贵州省遵义市播州区人民法院行 政 判 决 书（2019）黔0321行初534号原告朱正康，男，汉族，1972年8月12日出生，贵州省习水县人，住习水县。委托代理人冯锐，习水县良村镇法律服务所法律服务工作者。被告习水县社会保险事业局。住所地：习水县政务中心大楼一楼。统一社会信用代码：125203304295409234。法定代表人刘晓勇，局长。出庭行政机关负责人袁振，副局长。委托代理人石刚，该局工伤保险股股长。第三人贵州省习水县朱家沟煤业有限公司。地址：习水县隆兴镇柑甜村。统一社会信用代码：91520000215032085J。法定代表人朱伟，总经理。委托代理人冯文品，习水县中心法律服务所法律服务工作者。原告朱正康诉被告习水县社会保险事业局（以下简称习水县社保局）及第三人贵州习水县朱家沟煤业有限公司（以下简称朱家沟煤业公司）工伤保险待遇一案，本院于2019年10月24日受理后，依法组成合议庭于12月2日公开开庭进行审理，原告朱正康及委托代理人冯锐，被告习水县社保局副局长袁振及委托代理人石刚，第三人朱家沟煤业公司委托代理人冯文品到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告朱正康诉称，原告系第三人单位职工，自2013年1月起至2018年12月1日期间与第三人存在劳动关系。原告在第三人处上班期间，第三人在被告处为原告缴纳工伤保险费。2018年4月2日原告被诊断为：“职业性煤工尘肺壹期”。遵义市人力资源和社会保障局于2018年5月24日作出遵市人社工认字〔2018〕80156号《认定工伤决定书》，认定原告为工伤，遵义市劳动能力鉴定委员会N0:20182029号鉴定为七级伤残。原告就工伤赔偿事宜通过仲裁裁决，后又诉至习水县人民法院，原告与第三人在习水县法院达成（2019)黔0330民初1437号民事调解书，由第三人赔偿原告工伤（七）级伤残待遇112467.00元。因第三人提供了为原告在被告处缴纳了工伤保险费的凭证，故一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费及护理费原告于2019年2018年9月11日9月5日向被告申请赔付，被告收到原告申请后，于9月6日作出《工伤保险待遇不予受理告知书》，认为原告患职业病期间第三人没有在被告处为原告缴纳工伤保险费，故对原告的工伤待遇申请不予受理。原告认为，按照《贵州省工伤保险条例》第二十八条第二款“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险行政部门可以依照国家有关规定追偿。”的规定，即便第三人没有给原告缴纳工伤保险费，被告都有从工伤保险基金中先行支付的法定义务，然后再向第三人追偿。且本案第三人在被告处为原告缴纳了工伤保险费，虽缴纳至2016年12月，但第三人与被告之间的保险关系并未终止，仍然是持续状态，况且原告所患职业病也是在缴纳工伤保险期间接触粉尘导致而发生的，为此向人民法院起诉，请求被告受理原告工伤待遇的申请，并按照工伤七级伤残标准支付原告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、护理费。被告习水县社保局辩称，原告朱正康原系第三人在我局工伤保险参保职工，2018年4月2日经贵州省第三人民医院诊断为：职业性煤工尘肺壹期。第三人2006年9月12日起在我局参加工伤保险并缴费至2017年12月，第三人于2016年12月在我局申请办理了原告的工伤保险退保。依据习水县人民法院（2019)黔0330民初1437号民事调解书载明︰“朱正康与朱家沟煤业公司2008年1月至2018年9月存在劳动合同关系”，而遵市人社工认字〔2018〕80156号《工伤认定决定书》载明︰原告于2018年4月2日诊断为职业病，即在劳动关系存续期间第三人未依法履行缴纳社会保险费义务。依据《工伤保险条例》和《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》修订）六十二条“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例的规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”之规定，应由第三人朱家沟煤业公司承担。综上所述，我局作出不予受理原告于2018年4月2日发生工伤的待遇申请是合法的。第三人朱家沟煤业公司参诉意见是︰1、因原告发生的工伤是尘肺病，而尘肺病具有潜伏期，补缴工伤保险费用是被告与第三人之间的关系，2017年因公司关闭不能再继续为原告缴纳，故原告应当享受工伤保险待遇。原告为证明自己的主张，在向本院提供了下列证据，并说明其证明目的。1、工伤认定书及送达回证。证明原告被认定为工伤；2、劳动能力鉴定结论书及送达回证。证明原告受伤被鉴定为伤残七级；3、工伤（职业病）赔付协议。证明第三人在被告处为原告缴纳工伤保险，一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金应由被告支付；4、习劳人仲字〔2019〕001号裁决书及达回证。证明原告工伤经过仲裁前置；5、（2019）黔0330民初1437号民事调解书。证明：1、原告与第三人于2018年12月1日解除劳动关系；2、原告工伤（七级）第三人应支付112467元给原告，此款项不含被告应当承担的部分；6、被告出具的工伤缴纳情况表。证明第三人于2010年1月至2016年12月期间为原告缴纳了工伤保险的事实；7、习水县社保局工伤保险待遇不予受理告知书。证明原告向被告申请领取工伤（七级）伤残待遇，被告不予受理的事实。8、职业健康检查表2份、职业病诊断证明书。证明原告2016年离岗后，进行离岗检查，双肺间质改变，建议一年后复查，2017年12月21日复查，疑似尘肺病，复查为“职业性煤工尘肺壹期”的事实。2018年4月2日经举证、质证，被告对原告提供的证据质证意见是︰对原告提供的全部证据“三性”无异议，对其中5号证据的证明目的有异议，该调解书恰好证明第三人未给原告依法缴纳工伤保险费，故被告才不予受理。第三人对原告提供的证据“三性”及证明目的均无异议，且恰好证明原告与第三人存在劳动关系期间检测出疑似尘肺病，故应当由被告对原告的工伤进行赔付。被告习水县社保局为证明自己的行政行为合法，在举证期限内向本院提交了下列证据，并说明其证明目的。1、习水县社会保险事业局《事业单位法人证书》、法定代表人身份证明书各一份。证明目的：被告的诉讼主体资格。2、朱家沟煤业公司参保证明，朱正康工伤保险参保证明。证明目的：2016年12月后朱家沟煤业公司未给朱正康办理工伤保险登记及缴费。3、《习水县社会保险事业局工伤保险待遇不予受理告知书》及依据：（1）习水县人民法院（2019)黔0330民初1437号民事调解书载明︰“朱正康与朱家沟煤业公司2008年1月至2018年9月存在劳动合同关系”；（2）遵市人社工认字〔2018〕80156号《工伤认定决定书》载明︰朱正康于2018年4月2日经贵州省第三人民医院诊断为：职业性煤工尘肺壹期；（3）《工伤保险条例》和《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》修订）第二条、第六十二条。证明目的：2018年4月2日作出不予受理原告工伤待遇申请是合法的。经举证、质证，原告对被告提供的证据质证意见是︰对第1号证据三性无异议，对第2号证据真实性无异议，对证明目的有异议，即便第三人未给原告缴纳工伤保险，被告也应当向原告赔付，对第3号证据真实性无异议，对证明目的有异议。第三人对被告提供的证据“三性”均无异议，对证明目的有异议。经庭审举证、质证，综合全案证据并结合当事人陈述，依据原告法律规定，本院认证如下︰对原告提供的证据因被告及第三人无异议，本院对其“三性”予以确认，也能达到原告的证明目的。被告提供的证据“三性”因原告及第三人无异议，本院予以确认。经审理查明，原告朱正康系第三人朱家沟煤业公司职工，原告朱正康因劳动关系于2019年1月2日向习水县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，其仲裁请求︰1、请求确认原告自2008年1月至2018年9月与第三人存在劳动关系；2、请求裁决解除原告与第三人之间的劳动关系，并由第三人向原告支付解除劳动关系的经济补偿80000.00元；3、请求第三人支付工伤“七级”伤残待遇共计356993.00元：其中停工留薪期工资40000.00元、一次性伤残补助金104000.00元、一次性工伤医疗补助金96000.00元、一次性伤残就业补助金96000.00元、住院伙食补助费3000.00元、住院护理费3180.00元、交通费3000.00元、住宿费2000.00元、鉴定费320.00元、医疗费9493.00元；4、由第三人支付未休年休假工资80000.00元；5、由第三人支付因未缴纳失业保险造成的损失11250.00元。2019年1月24日，习水县劳动人事争议仲裁委员会作出习劳人仲字（2019）001号作出裁决︰一、确认原告朱正康2013年1月至2016年11月与第三人存在劳动关系；二、驳回原告朱正康的其余仲裁请求。该裁决书载明︰原告朱正康于2013年1月进入第三人朱家沟煤业公司从事采掘工作。2016年10月27日，第三人朱家沟煤业公司因政策性原因关闭停止生产经营活动，第三人朱家沟煤业公司登报与原告朱正康解除劳动关系，并于2016年11月29日2017年12月10日在习水县劳动监察大队备案。2018年3月5日至4月4日，原告朱正康在贵州省第三人民住院治疗30天，诊断为“职业性煤工尘肺壹期”，期间垫支医疗费9493.59元；同年5月24日，遵义市人力资源和社会保障局作出遵市人社工认字〔2018〕80156号《认定工伤决定书》认定原告朱正康所患职业病为工伤；同年9月11日，遵义市劳动能力鉴定委员会作出《遵义市劳动能力鉴定结论书》(N0:20182029)鉴定原告朱正康所患职业病为“伤残七级”。2018年10月25日，第三人朱家沟煤业公司与原告朱正康就工伤“七级”伤残待遇达成《协议》，该协议约定：1、原告住院期间产生医疗费9493.00元由第三人支付；2、停工留薪工资、住院护理费、一次性伤残就业补助金由保险公司直接汇原告账户；3、住院伙食补助费，原告已在第三人民医院领取；4、一次性伤残补助金由社保局直接汇入原告账户；5、一次性医疗补助金，由第三人配合原告到劳动局、社保局办理解除劳动合同和工伤退保，由社保局直接汇入原告账户；6、以上所述款项为原告与第三人解除劳动关系与工伤赔付，除去工伤保险和补充工伤保险以外，第三人应支付原告全部费用共计9493.00元，原告自愿放弃其余请求。2019年3月28日，原告朱正康就第三人朱家沟煤业公司劳动争议向习水县人民法院提起诉讼，其诉讼请求：一、判决确认原告与第三人2008年1月至2018年9月存在劳动关系；二、判决原告与第三人解除劳动合同关系，由第三人给付原告解除劳动合同经济补偿金80000.00元；三、判决第三人给付原告工伤七级伤残待遇人民币356993元（此款包括停工留薪期工资40000.00元、一次性伤残补助金104000.00元、一次性工伤医疗补助金6000.00元、一次性伤残就业补助金96000.00元、住院伙食补助费3180.00元、住宿费2000.00元、鉴定费320.00元、医疗费9493.00元）；四、判决第三人给付原告年休假工资80000.00元；五、判决第三人给付原告失业保险费11250.00元，经习水县人民法院主持调解，双方自愿达成协议如下：一、原告朱正康与第三人朱家沟煤业公司于6月18日2018年12月1日解除劳动关系；二、由第三人朱家沟煤业公司于2019年10月30日前给付原告朱正康112467.00元（此款包括一次性伤残就业补助金64549.00元、停工留薪期工资18000.00元、住院护理费3000.00元、医疗费9493.00元、经济补偿金17425.00元）；三、原告朱正康自愿放弃其余诉讼请求。案件受理费减半收取5.00元，由原告朱正康承担。此后原告朱正康向被告习水县社保局申请有关工伤待遇，习水县社保局作出《工伤保险待遇不予受理告知书》，该告知书载明︰朱正康于2019年9月6日2018年4月2日诊断为煤工尘肺事故/职业病，2018年5月24日经遵义市人力资源和社会保障局认定为工伤，于2018年9月11日经遵义市劳动能力鉴定委员会鉴定为：伤残七级。根据朱正康提交资料，习水县人民法院（2019)黔0330民初1437号民事调解书载明“朱正康与朱家沟煤业公司2008年1月至2018年9月存在劳动合同关系”，而《工伤认定决定书》载明该职工于2018年4月2发生事故/诊断为职业病，即该职工在劳动关系存续期间被诊断为职业病。而该职工在单位的工伤保险只缴纳至2016年12月，且单位已于2016年12月申请办理了该职工的退保，即在劳动关系存续期间未依法履行缴纳社会保险费义务。根据《贵州省工伤保险条例》第二十八条第二款“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”之规定，朱正康的工伤保险待遇应由单位承担，决定不予受理。2019年10月24日，原告朱正康不服被告作出的《工伤保险待遇不予受理告知书》，于2019年10月向本院提起行政诉讼，请求被告受理原告工伤待遇的申请，并按照工伤七级伤残标准支付其一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、护理费工伤待遇。庭审中，原告以主张的医疗费、护理费工伤待遇已经得到赔付为由，当庭表示放弃。另查明，原告朱正康在第三人朱家沟煤业公司工作期间，第三人朱家沟煤业公司在被告习水县社保局为原告朱正康缴纳了工伤保险，参保缴费时段为2010年1月至2010年6月、2010年7月至2010年11月、2013年5月至2016年12月；第三人朱家沟煤业公司于2016年9月12日起在被告习水县社保局办理工伤保险登记，该单位参保缴费时段为2006年9月至2017年12月。本院认为，被告习水县社保局作为习水县人民政府社会保险行政部门经办社会保险的机构，根据《工伤保险条例》第四十六条关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。”之规定，被告习水县社保局负责工伤保险基金的管理并进行核定、支付是其法定职责。本案的焦点是对工伤保险基金核定、支付有关法律法规及规章的理解适用问题。本案原告朱正康在第三人朱家沟煤业公司工作期间，第三人朱家沟煤业公司在被告习水县社保局为原告朱正康缴纳了工伤保险，且第三人朱家沟煤业公司于2016年9月12日起在被告习水县社保局办理工伤保险登记，原告朱正康在第三人朱家沟煤业公司从业期间被诊断为“职业性煤工尘肺壹期”（职业病），且双方劳动关系已解除。原告朱正康就一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金经劳动争议仲裁和人民法院诉讼，第三人朱家沟煤业公司未给予支付，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（六）、（七）项关于“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；”的规定，和第四十一条关于“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”之规定，（《保险法》第六十三条规定︰用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。），故对原告请求被告从工伤保险基金中先行支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，有其事实和法律依据，本院予以支持。被告习水县社保局辩称不予受理并拒绝从工伤保险基金中先行支付原告朱正康一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金是对法律法规规章适用的理解认识错误，理由不成立，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：责令被告习水县社会保险事业局于本判决生效后三十日内，依法向原告朱正康履行核定并支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金的工伤保险待遇。案件受理费50.00元，由习水县社会保险事业局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。审判长 钱朝友人民陪审员杨培云人民陪审员陈廷环二〇一九年十二月五日法官助理胡晓松书记员李小冬