陕西省白河县人民法院   民 事 判 决 书     (2019)陕0929民初1771号   原告：陕西汇民建设工程有限公司，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXX7840，住所：陕西省安康市白河县城关镇狮子山新区。   法定代表人：陈绪春，系该公司总经理。   委托诉讼代理人：万青山，系该公司施工员。   委托诉讼代理人：姜明林，系该公司法务。   被告：中国人民财产保险股份有限公司白河支公司，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX4573，营业场所：陕西省安康市白河县。   负责人：皮兴涛，系该公司副总经理。   委托诉讼代理人：王清志，系该公司理赔部经理。   原告陕西汇民建设工程有限公司（以下简称“汇民公司”）与被告中国人民财产保险股份有限公司白河支公司（以下简称“人民财险白河支公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年10月23日受理，依法适用普通程序于同年11月25日公开开庭进行了审理，上列诉讼参加人除原告汇民公司法定代表人陈绪春与被告人民财险白河支公司负责人皮兴涛未到庭外，其余均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告汇民公司向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告履行《建设施工人员团体保险合同》保险责任，赔付原告伤残赔偿金66638元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年2月23日原告因工程建设需要在被告公司办理了建设施工人员团体意外伤害保险，被保工程名称为：白河移民（脱贫）搬迁某镇某村安置点（某村）安置房，保险期间自2018年2月24日至2018年8月31日24时止，按照合同约定：建筑工程施工人员团体意外伤害每人保额为60万元，附加意外医疗每人保额为6万元。2018年6月15日11时左右，工人张某某在五楼打现胶时输送水泥浆的钢管突然倾倒砸在张某某左手上，经白河县中医院诊断确诊为骨折病，左手第四指完全离断伤，住院13天。陕西安康金州司法鉴定中心对张某某的伤情鉴定为十级伤残。意外发生后，原告方在第一时间内向被告报案，被告对现场进行了勘查，未提出任何异议，后被告又要求原告提供了相关理赔材料，但是被告仅赔付了医疗费用，而因意外造成伤残赔偿金却拒绝赔偿，后多次协调未果，故诉至白河县人民法院。庭审中，原告变更第一项诉讼请求为：依法判决被告履行《建设施工人员团体保险合同》保险责任，赔付原告伤残赔偿金60000元。   被告人民财险白河支公司辩称，原告汇民公司在被告人民财险白河支公司投保有团体意外险，张某某受伤发生在保险期间内。原告与被告在平等自愿的基础上签订保险合同，保险合同对双方都有约束力，本案中，原告主张的伤残赔偿金是按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准评定其工地中受伤的工人张某某的伤残等级为十级，而非根据保险合同约定的《人身保险伤残评定标准》评定的伤残等级，故原告公司提出的伤残赔偿金被告保险公司不予承担。   经审理查明，2018年2月23日，原告汇民公司因承建的移民（脱贫）搬迁某镇某村安置区（某村）安置房工程需要向被告人民财险白河支公司投保建筑施工人员团体意外伤害保险，并在团体建筑施工人员意外伤害保险投保单投保人声明中投保人处及《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》骑缝处加盖原告公司印章。次日，被告人民财险白河支公司向原告出具建筑施工人员团体意外伤害保险保险单，该保单中约定：建筑工程名称为白河县移民（脱贫）搬迁某镇某村安置区（某村）安置房；保险期间自2018年2月24日零时起至2018年8月31日二十四时止；保障内容为按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，1、保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额600000元；2、意外医疗费用补偿每人保险金额60000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例：80%。   《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》约定：2.1.2在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（指中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准）所列伤残程度之一的，保险人按《人身保险伤残评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。   2018年6月15日11时左右，原告工人张某某在移民（脱贫）搬迁某镇某村安置区（某村）安置房工程工地纸坊安置点五楼打橡胶时输送水泥浆的钢管倾倒砸在张某某左手上，经白河县中医医院诊断为骨折病（气滞血瘀）、左手第四指完全离断伤，住院治疗13天，花费医疗费14035.78元，被告人民财险白河支公司已保险理赔10489.65元。2019年3月7日，经陕西安康金州司法鉴定中心鉴定张某某伤残等级属10级伤残，该鉴定适用标准为GB/T16180-2014《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》（以下简称“《劳动能力等级》”）。   另查明，2019年8月6日，经白河县劳动人事争议仲裁委员会调解，汇民公司与张某某达成由汇民公司一次性赔偿张某某各项工伤保险待遇35000元并解除劳动关系及工伤保险关系的调解协议。当日，原告与张某某签订和解协议书，约定张某某2018年6月15日在某镇某村安置区XX村XX组XX工地受伤，汇民公司办理的建筑工地团体意外险受益人为张某某，汇民公司将35000赔偿款付给张某某后，张某某必须将全部权益转让给汇民公司指定人（万青山）所有。张某某必须无条件配合汇民公司办理保险公司索赔相关手续，无论保险公司赔付多少与张某某无关。同日，汇民公司支付张某某上述35000元工伤赔偿款。   上述事实，有原告提交的张某某的身份证复印件、白河县中医医院诊断证明、住院病案首页、入院记录、出院记录、陕西安康金州司法鉴定中心司法鉴定意见书、仲裁调解书、收条、人身保险伤残评定标准，被告提交的团体建筑施工人员意外伤害保险投保单、中国人民财产保险股份有限公司团体建筑施工人员意外伤害保险条款回执，及双方当事人当庭一致的陈述予以证实，本院依法予以采信，并在卷佐证。   本案因被告方不同意调解，未能组织调解。   本院认为，依法成立的保险合同受法律保护，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。原告在被告处投保，依约交纳相应保险费，被告向原告出具了保险单，该保险合同即成立，依法成立的保险合同自成立时生效，生效的保险合同对双方当事人均有约束力。   本案的争议焦点为：一、涉案保险条款中2.1.2的约定是否属于免责条款；二、本案中原告主张的伤残保险金是否符合双方保险合同的约定。   关于焦点一，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。本案中，原、被告签订的建筑施工人员团体意外险保险条款约定保险人按照《人身保险伤残评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。该约定将被保险人伤残程度的重与轻和保险人给付保险金的多与少相对应，是兼顾保险人利益的同时合理分担各方权利义务的约定。《人身保险伤残评定标准》为国务院保险监督管理机构将给付保险金的标准与被保险人的伤残程度相对应而设定并明令要求业内各保险公司在商业保险中采用的人身伤残保险金给付标准。涉案保险合同约定关于保险人按照《人身保险伤残评定标准》给付保险金的约定，并未在被告人民财险白河支公司承担保险责任的范围内减轻或排除其应当承担的风险与责任。故双方签订的团体意外险保险条款中2.1.2条的约定不属于免责条款。另，原告称未收到被告送达的团体意外险条款及《人身保险伤残评定标准》，被告未尽到提示说明义务，该2.1.2条款对其不产生法律效力。本院认为，原告在投保时，在投保单中声明保险人提供的投保单已附投保险种所使用的条款，且向其详细介绍了条款，其本人已充分理解并接受，并在投保单及保险条款上盖章确认，可以证明被告履行了告知说明义务。   关于焦点二，本案涉案保险合同是在双方当事人协商一致的情况下自愿签订，是合同当事人真实意思表示。根据原告汇民公司与被告人民财险白河支公司签订的建筑施工人员团体意外险保险条款约定伤残等级评定标准应适用《人身保险伤残评定标准》，而原告依据《劳动能力等级》标准鉴定伤者张某某伤残等级为十级，不符合双方保险合同约定，且原告未提供证据证明工人张某某的伤情符合双方合同约定的《人身保险伤残评定标准》所列的伤残等级。故其主张被告支付其伤残保险金，本院依法不予支持。   据此，依照《中华人民共和国保险法》第十一条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：   驳回原告陕西汇民建设工程有限公司的诉讼请求。   案件受理费1300元，由原告陕西汇民建设工程有限公司负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。       审判长  杨敏   审判员  刘祖莉   人民陪审员  闫晓燕                            二〇一九年十二月二十三日       书 记 员 徐湉              1