吉林省松原市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉07民终1791号 上诉人（原审原告）：皮国庆，女，汉族，1985年9月25日出生，乾安县人，现住乾安县。 委托诉讼代理人：郭万林，乾安县乾安镇法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司，统一社会信用代码：9***D，住所地乾安县。 法定代表人：王东。 委托诉讼代理人：刘亚鹏，男，汉族，1988年10月11日出生，保险公司吉林分公司员工。 上诉人皮国庆因与被上诉人富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司人身保险合同纠纷一案，不服吉林省乾安县人民法院（2019）吉0723民初1519号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月12日立案后依法组成合议庭，对本案进行了审理。上诉人皮国庆及其委托代理人郭万林、被上诉人富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司的委托代理人刘亚鹏到庭参加诉讼，本院依法公开审理了本案，本案现已审理终结。 皮国庆上诉请求：请求二审法院依法撤销乾安县人民法院（2019）吉0723民初1519号判决，并改判被上诉人赔付上诉人医药费72,142.68元。事实与理由：2018年2月26日，上诉人在被上诉人富德生命人寿保险股份有限公司吉林分公司松原中心支公司乾安营业投保了一份“富德生命康健无忧A款重大疾病保险”保险金额20万元及“富德生命附加住院费用补偿医疗保险E款”保险金额1万元，保险期间终身，年缴保费5,620.00元，2018年3月16日上诉人在原有保单基础上又投保了一份“富德生命i无忧费用补偿医疗保险万元，年缴保费387.00元，保险合同约定在每一保险期间内,保险公司对住院医疗费用和门诊医疗费用的累计给付之和以本合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限。上诉人胆囊切除术于2019-3-8至2019-4-5和2019-4-12至2019-5-6两次在吉林大学第二医院住院治疗，花销医药费105,170.68元。上诉人出院后多次要求被上诉人按保险合同赔付保险金，保险公司拒赔，故向人民法院提起诉讼。在一审答辩时,被上诉人向法庭明确说明上诉人投保的事实存在。在一审庭审过程中被上诉人对上诉人提交的医药费票据及吉林省新型农村合作医疗补偿后凭证复印件无异议。一审法院审理后，以无法查证票据的真实性、合法性为由，判决驳回了上诉人的诉讼请求。综上，上诉人认为一审法院认定事实错误、导致判决结果错误。上诉人因不服一审判决，故向贵院提出上诉。 皮国庆向一审法院起诉请求：判令被告履行保险合同，赔付原告医药费72,142.68元。事实和理由：20l8年2月26日，原告在被告富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司投保了一份“富德生命康健无忧A款重大疾病保险”保险金额20万元及“富德生命附加住院费用补偿医疗保险E款”保险金额1万元，保险期间终身，年缴保费5,620.00元。2018年3月16日原告在原有保单基础上又投保了一份“富德生命无忧费用补偿医疗保险A款”保险金额150万元，年缴保费387.00元，保险合同约定在每一保险期间内，保险公司对住院医疗费用和门诊医疗费用的累计给付之和以本合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限。原告胆囊切除术于2019-3-8至2019-4-5和2019-4-12至2019-5-6两次在吉林大学第二医院住院治疗，花销医药费105,170.68元。原告出院后多次要求被告按保险合同赔付保险金，保险公司拒赔，故诉至贵院，请求依法判决。 皮国庆为证明其主张向本庭提交保险单抄件2页及保险合同1份、中国农业银行交易明细清单1份、吉林大学第二医院住院病历复印件2份、费用汇总清单复印件、出院诊断书1枚、住院医药费票据复印件2枚、农村合作医疗补助凭证复印件2枚、核保意见通知函一份。 富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司辩称，一、原告与被答辩人对于保险合同的变更达成合意，2019年5月23日，原告作为被保险人签署《核保意见通知函》。分别针对涉案保险合同《富德生命i无忧费用补偿医疗保险（A）款》、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E）款》的保险合同存续、效力以及给附条件达成合意。即依照对于保险合同的约定，答辩人自2018年2月26日起不再承担保险合同项目下脂肪肝、胆囊、结石症状住院导致的医疗保险金赔偿责任；二、原告与被告达成合意后，针对答辩人请求给付胆结石医疗赔偿的请求，答辩人拒绝给付。被告曾发现原告于2017年3月21日检查胆囊腔内见多个回声堆积，最大直径0.8厘米。因此答辩人拟使用合同解除权，后因双方就保险合同的变更达成一致。答辩人未行使该权利。 富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司为证明其主张向本庭提交检查记录照片、皮国庆投保资料一份、核保意见通知函一份。 一审法院认定事实：20l8年2月26日，皮国庆在富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司（以下简称保险公司）投保了一份“富德生命康健无忧A款重大疾病保险”保险金额20万元及“富德生命附加住院费用补偿医疗保险E款”保险金额1万元，保险期间终身，年缴保费5,620元。保险合同第三项第二条约定，如果被保险人以社会基本医疗保险身份投保，并以社会基本医疗保险身份就诊并结算的，医疗保险金的给付比例为100%。2018年3月16日皮国庆在原有保单基础上又投保了一份“富德生命无忧费用补偿医疗保险A款”保险金额150万元，年缴保费387元。皮国庆于2019年3月8日至2019年4月5日、2019年4月12日至2019年5月6日先后两次就诊于吉林大学第二医院住院切除胆囊，总计花销医药费105,170.68元。出院后于吉林省新型农村合作医疗处报销住院费用29,415元，剩余部分皮国庆向保险公司要求赔付保险金，保险公司于2019年5月23日出具理赔决定通知书，不承担该险种项下因脂肪肝、胆囊、胆石症住院导致的医疗保险金赔偿责任，因而成诉。保险公司当庭申请调取证据，但在法定期限内未提交书面申请，视为其放弃权利。 一审法院认为，皮国庆于富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司处购买人身保险，双方对此事实无异议，本院予以采信。皮国庆在保险合同存续期间曾两次住院治疗，好转出院后携带票据要求保险公司按合同约定给付保险金。保险公司于2019年5月23日出具理赔决定通知书，不承担该险种项下因脂肪肝、胆囊、胆石症住院导致的医疗保险金赔偿责任。庭审中，皮国庆向本院提交了相关证据，其中包括皮国庆住院票据及吉林省新型农村合作医疗补偿凭证（均系复印件）。庭审时，保险公司因皮国庆提交复印件对证据不予质证，且皮国庆除此票据复印件外，未再另行提供证据进行佐证。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。作为皮国庆要求保险公司赔偿保险金的重要证据之一即医药费票据，因现无法查证此票据的真实性与合法性，保险公司又不予认可，故本院对此证据不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决，驳回原告皮国庆的诉讼请求。案件受理费800元系减半收取由原告负担。 经本院审理查明，20l8年2月26日，皮国庆在富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司（以下简称保险公司）投保了一份“富德生命康健无忧A款重大疾病保险”保险金额20万元及“富德生命附加住院费用补偿医疗保险E款”保险金额1万元，保险期间终身，年缴保费5,620元。保险合同第三项第二条约定，如果被保险人以社会基本医疗保险身份投保，并以社会基本医疗保险身份就诊并结算的，医疗保险金的给付比例为100%。2018年3月16日皮国庆在原有保单基础上又投保了一份“富德生命无忧费用补偿医疗保险A款”保险金额150万元，年缴保费387元。皮国庆于2019年3月8日至2019年4月5日、2019年4月12日至2019年5月6日先后两次就诊于吉林大学第二医院住院切除胆囊，总计花销医药费105,170.68元。出院后于吉林省新型农村合作医疗处报销住院费用29,415元，剩余72,142.68元皮国庆向保险公司要求赔付保险金，2019年5月23日保险公司让皮国庆在核保意见通知函（理赔）上签字“主要内容为富德生命无忧费用补偿医疗保险E款,本公司不承担该险种项下因脂肪肝、胆囊、胆石症住院导致的医疗保险金赔偿责任。投保人签字：皮国庆。接到本通知函后，务必请您在百忙之中仔细阅读函件内容，尽早做出决定，并请于2019年6月5日前给予回复。届时，如本公司没有收到您的回复或您拒绝接受以上所列险种的承保条件，本公司将依据保险法的规定解除本合同。为使您的相关权益不受到损失，请尽早回复本函。特别提示：1.本函件必须在指定日期前回复，否则视为您拒绝接受新的承保条件.....”。保险公司又于同日出具理赔决定通知书，不承担该险种项下因脂肪肝、胆囊、胆石症住院导致的医疗保险金赔偿责任。 本院认为，双方争议的焦点，富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司是否应赔付皮国庆保险金；上诉人于被上诉人之间签订保险合同，保险合同约定在每一保险期间内，保险公司对住院医疗费用和门诊医疗费用的累计给付之和以本合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限，皮国庆向保险公司要求赔付保险金，根据保险合同约定保险合同应予赔付。保险公司抗辩称，双方已就《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E）款》的保险合同存续、效力以及给附条件达成合意。即依照对于保险合同的约定，保险公司自2018年2月26日起不再承担保险合同项目下脂肪肝、胆囊、结石症状住院导致的医疗保险金赔偿责任。保险公司提供的核保意见通知函（理赔）内容为“接到本通知函后，务必请您在百忙之中仔细阅读函件内容，尽早做出决定，并请于2019年6月5日前给予回复。届时，如本公司没有收到您的回复或您拒绝接受以上所列险种的承保条件，本公司将依据保险法的规定解除本合同”。皮国庆接到该通知函的当日即向人民法院起诉主张权利，应当视为其拒绝接受以上所列险种的承保条件。所以根据保险合同的约定保险公司应当承担赔付义务。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销吉林省乾安县人民法院（2019）吉0723民初1519号民事判决； 二、富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司于本判决生效后立即赔付皮国庆保险金72,142.68元。 一、二审案件受理费2,400元，由被上诉人富德生命人寿保险股份有限公司松原中心支公司乾安支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 刘 冲 审判员 冷晓峰 审判员 于 航 二〇一九年十二月二十日 书记员 崔明杰