山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁08民终6825号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司，住所地：山东省济宁市洸河路56号，统一社会信用代码：913708008685949143E。负责人：李立辉，总经理。委托诉讼代理人：李文章，山东众睦律师事务所律师。委托诉讼代理人：崔四化，山东众睦律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李桂菊，女，1967年1月31日出生，汉族，住山东省济宁市兖州区。委托诉讼代理人：徐州，系李桂菊之子。原审被告：曹久刚，男，1988年6月11日出生，汉族，住山东省济宁市兖州区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司（以下简称人保济宁市分公司）因与被上诉人李桂菊及原审被告曹久刚机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省济宁市兖州区人民法院(2018)鲁0812民初2988号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保济宁市分公司上诉请求：依法改判人保济宁市分公司在交强险限额范围内赔偿李桂菊医疗费、住院伙食补助费、护理费、后续治疗费、交通费共计102852.9元，比一审判决减少85558元；二审诉讼费用由李桂菊负担。事实和理由：一、残疾赔偿金：原审判决十级伤残，残疾赔偿金79098元。人保济宁市分公司认为，李桂菊不构成十级伤残，不应支付残疾赔偿金。山东金盾司法鉴定意见书记载李桂菊左膝关节伸屈活动受限0°-90°，但不能因此得出左侧膝关节功能丧失25%以上的意见，鉴定意见中未说明计算方式和计算过程。因此，鉴定结论明显依据不足。二、营养费：原审判决营养费2000元。人保济宁市分公司认为：李桂菊病案中未记载“加强营养”等医嘱，且未提供购买营养品的正式发票。因此，不应该支持营养费。三、护理费：原审判决护理费29920元（80元/天×187天×2人），按实际住院天数187天计算。但病案中记载李桂菊2018年7月28日-2018年8月2日，在重症监护室，从2018年8月2日才开始记载“留陪人”。因此，从2018年7月28日-2018年8月2日不需要陪护人员。故护理费应为28960元（80元/天×181天×2人）。四、后续治疗费：原审判决8000元，但依据医疗机构出具的意见后续治疗费为7000元，人保济宁市分公司认为医疗机构为实际治疗医院，对治疗费花费更接近实际，因此，应以医疗机构出具的意见7000元判决。五、交通费：原审判决2000元。李桂菊提供的全部交通费发票均为出租车发票，依据《山东省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》第六十九条第三项的规定，“交通工具一般应以当地普通交通工具为限；因病情需要而使用出租车或其他交通工具的一般应予赔偿，对于不适当使用交通工具而支出的高额交通费用，超出部分不予赔偿。”因此，原审认定交通费过多，人保济宁市分公司认为500元为宜。六、精神损害抚慰金：原审判决1000元。人保济宁市分公司认为，未造成严重后果，不应支付精神损害抚慰金。综上，人保济宁市分公司应承担医疗费60782.9元（93239.47-非医保9000-原审被告垫付23456.57）、住院伙食补助费5610元、护理费28960元、后续治疗费7000元、交通费500元，共计102852.9元，比原审减少赔偿85558元。李桂菊辩称：一、关于人保济宁市分公司上诉质疑的伤残评定结果，李桂菊伤残鉴定是兖州区人民法院指定济宁金盾司法鉴定所评定的，且该鉴定所是省司法厅批准设立，司法部注册备案的，具备评定资质，所出具的评定结果完全符合事实。二、关于营养费，当时李桂菊伤情比较严重，为了伤情及时恢复，腿部和脑部都需营业支持，一审中判定的金额符合当时的实际情况。三、关于护理费，李桂菊当时在重症监护室昏迷不醒，当时家人一直陪护在门外。且兖州人民医院重症监护室门外悬挂的致患者家属书中第5条明文规定，ICU收治的患者病情危重，病情随时变化，医生会随时与家属沟通患者的情况。因此，24小时都至少留一位家属在外面等候，且李桂菊家属都正常上班，已对其构成经济利益损失，应按入院之日起计算护理费。李桂菊在没出事故之前，一家人都在上班(孙女上托儿所)，都有固定工资，且都开具的相关工作单位的工资证明及公司营业执照，人保公司应按80元/天计算陪护费。四、后续治疗费8000元是腿部伤残鉴定给予的治疗金额，医院开具的诊断证明是2019年1月份开具给予7000元后续治疗费，而金盾司法所是4月份本月伤情评定后给予的后续治疗金额，中间有3月的时间，伤情恢复情况存在变化不及出院时的预期，应按照后期司法鉴定机构的金额为准。李桂菊出院后直至现在都处在忧伤之中，腿疼、头疼、失眠是常有的事，还时刻需要家人的照料。五、家属陪护期间按市内公交计算(187天×4元(往返)×2人)1496元，李桂菊出院后前去兖州人民医院、兖州中医院、济宁戴庄精神医院复查时，由于行动不方便都是租车前往，累计花费租车费用1000余元，一审中判决2000元，符合事实依据。六、关于精神损害抚慰金，李桂菊经兖州区人民法院指定山东安康医院精神疾病司法鉴定所评定的精神方面十级伤残，且李桂菊因本次事故构成多处身体损伤，落下腿部及脑部残疾，1000元精神损害抚慰金符合事实依据。曹久刚述称，没有意见，请求判令保险公司依法赔偿。李桂菊向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项经济损失共计25626元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年7月28日9时许，被告曹久刚驾驶鲁Ｈ×××××小型轿车沿济宁市兖州区酒仙桥路由南向北行驶至济宁市兖州区酒仙桥路兴隆庄镇十一中学北路口路段时，与原告李桂菊骑电动自行车发生碰撞，致两车损坏，李桂菊受伤。该事故经济宁市公安局兖州分局交警大队第201800002981号交通事故认定书证明：被告曹久刚承担事故的全部责任，李桂菊无责任。另查，被告曹久刚驾驶的肇事车辆鲁Ｈ×××××小型轿车在被告人保济宁市分公司投保了交强险及商业第三者责任险50万元，不计免赔。原告李桂菊受伤后，在济宁医学院附属医院兖州院区住院治疗，诊断为：多发外伤、创伤性蛛网膜下腔出血、多发肋骨骨折、左股骨干闭合性粉碎性骨折等。住院治疗187天，花费医疗费93239.47元。2019年5月10日，原告经本院委托山东金盾司法鉴定所鉴定：1、李桂菊2018年7月28日遭车祸，致左股骨干闭合性粉碎性骨折等，并行内固定术治疗，该损伤的后遗症已构成十级伤残；2、李桂菊目前行左股骨干闭合性粉碎性骨折，内固定物取出的医疗费约人民币8000元。为此，原告请求被告赔偿：1、医疗费93239.47元；2、住院伙食补助费9350元；3、营养费9350元；4、护理费19635元；5、误工费43780元；6、残疾赔偿金79098元；7、后续治疗费8000元；8、交通费3000元；9、精神损害抚慰金3000元，合计290269.76元。一审法院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。被告曹久刚与原告李桂菊发生交通事故，济宁市公安局兖州分局交通警察大队对此次交通事故的责任认定：曹久刚承担事故的全部责任，李桂菊无责任。事实清楚，证据充分，本院依法予以确认。对于原告的损失应由被告曹久刚承担全部赔偿责任。被告曹久刚为肇事车辆在被告人保济宁市分公司投保了交强险及商业第三者责任险50万元，对于原告的损失由被告人保济宁市分公司在保险限额内承担赔偿责任；对于原告与被告曹久刚签订的道路交通事故赔偿协议书、原告出具的权利放弃声明及原被告三方在庭审中就医疗费中非医保费用达成的协议系各方当事人真实的意思表示，且不违反法律的有关规定，本院予以认可。关于原告李桂菊的损失，本院认定：1、医疗费93239.47元；2、住院伙食补助费5610元（187天×30元）；3、营养费，酌定2000元；4、护理费，原告经医嘱需2人护理，按照原告住院时间及本地护工标准每天80元计算，护理费为29920元（80元×187天×2人）；5、残疾赔偿金，原告经鉴定为十级伤残，原告居住在乡镇社区，且已失去土地，另外原告系退休职工，残疾赔偿金应按照山东省城镇居民人均可支配收入每年39549元计算，残疾赔偿金为79098元（39549元×20年×0.1）；6、后续治疗费，原告需行内固定物取出术，经鉴定需人民币8000元，本院予以支持；7、交通费，酌定2000元；8、精神损害抚慰金，原告伤残十级，酌定1000元，以上合计220867.47元，扣除非医保用药费用9000元为211867.47元。对于被告曹久刚垫付医疗费23456.57元，该款项应由被告人保济宁市分公司赔付给被告曹久刚，从被告人保济宁市分公司的赔偿款中扣除，被告人保济宁市分公司在交强险及商业第三者责任险限额范围内赔偿给原告李桂菊医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费、交通费、精神损害抚慰金共计188410.90元。对于原告主张的误工费，因原告已超过法定退休年龄，且已经办理退休手续，原告提供的证据不足以证实其确实存在劳动收入，对于原告的请求，本院不予支持。对于原告已经申请的精神类伤残鉴定，待鉴定机构出具鉴定结论后原告可另行主张权利。综上所述，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司赔偿原告李桂菊188410.90元。上述款项于本判决生效后一个月内付清。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5654元，减半收取2827元，由原告李桂菊负担。二审查明的事实与一审判决认定的一致。本院认为，本案二审阶段争议的焦点问题是：李桂菊的残疾赔偿金、营养费、护理费、后续治疗费、交通费和精神损害抚慰金应当如何认定。关于残疾赔偿金，李桂菊因涉案交通事故受伤构成十级伤残，系一审法院委托有资质的山东金盾司法鉴定所依法作出，鉴定程序合法，鉴定结论无不当之处。人保济宁市分公司虽然认为鉴定结论不足，但其并未举证推翻该鉴定结论，故其主张李桂菊不构成十级伤残，证据不足，理由不当，不应支持。关于营养费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”李桂菊身上多处受伤，一审法院根据其伤残情况支持营养费2000元，不超出合理限度，应予维持。关于护理费，虽然李桂菊于2018年7月28日-2018年8月2日在重症监护室住院治疗，但在上述期间，依然需要其亲属予以陪护，以随时沟通患者的病情。且考虑到一审法院按照80元每天计算护理费系参照较低的护工收费标准予以计算，故对护理费本院予以维持。关于后续治疗费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”李桂菊内固定物取出手术系必然发生的费用，且鉴定部门出具了明确的鉴定结论，故应当按照鉴定结论支持后续治疗费8000元。关于交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”李桂菊实际住院天数为187天，住院时间较长，受害人及陪护人员支出交通费是实际发生的费用，一审法院酌情支持交通费2000元，不超出合理限度，应予支持。关于精神损害抚慰金，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中，李桂菊因涉案交通事故导致受伤构成十级伤残，伤势较重，给其精神上造成了严重的精神损害，李桂菊有权要求精神损害赔偿。一审法院根据本案的实际情况酌情支持精神损害抚慰金1000元，并无不妥，应予维持。综上所述，人保济宁市分公司的上诉请求不能成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1939元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  闫先东审判员  史海洋审判员  张思平二〇一九年十二月二十六日书记员  刘纯子