大连市西岗区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0203民初7420号原告高亚，男，1990年7月24日生，汉族，个体运输司机，住河北省唐山市丰南区。委托代理人段长烁、岳希昂（实习），河北段长烁律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司，营业场所辽宁省大连市西岗区黄河路2号。负责人刘英斌，该公司经理。委托代理人田相蕾，女，1983年7月25日生，汉族，该公司法务，户籍地长春市朝阳区，现住大连市西岗区。原告高亚与被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年10月31日受理后，依法适用简易程序，于2019年11月27日公开开庭进行了审理。原告高亚的委托代理人段长烁、岳希昂、被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司的委托代理人田相蕾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2018年8月30日原告通过保险代办机构在被告处投保雇主责任险一份，原告为投保人及被保险人，保险期间从2018年8月31日0时起至2019年8月30日24时止，其中每人人身伤亡责任限额为500000元，每人医疗费用责任限额为50000元，适用中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版），该保单指定车牌号：冀Ｂ×××××，发动机号：1616L117011。2018年11月3日，原告雇佣司机王广祥驾驶冀Ｂ×××××号货车将装满车的工字钢从唐山市丰南区运送到山东省威海，2018年11月4日车辆行驶至山东省威海市环翠区环山路黄家夼隧道附近时，王广祥靠边停车用绳子捆绑货物，在车顶上用力拉绳子时拉空，导致王广祥从车上摔落致伤。对于王广祥因提供劳务受伤而产生的损失，经河北省唐山市丰南区人民法院（2019）冀0207民初1860号民事判决书确认雇主高亚（即本案原告）共应赔偿王广祥各项损失共计人民币192052.96元，并负担诉讼费984元，该民事判决书于2019年9月24日生效，原告于2019年10月11日履行了上述法定赔偿责任。对于原告赔偿给王广祥的上述费用，根据原、被告存在的雇主责任保险法律关系，结合保险条款的约定，应当由被告赔偿原告保险金人民币193036.96元。为维护原告的合法权益，现向法院起诉，请求法院判令：1、被告赔偿原告保险金人民币193036.96元。2、被告承担本案的诉讼费用。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。依据我方与被保险人签署的雇主责任险保险单，该保险单明确列明人身伤亡责任每人医疗费责任限额50000元，即我方仅在该限额内赔付医疗费。而依据雇主责任保险条款（1999版）第十条第三款医疗费包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费、非自费药费部分。不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费、假肢费、残疾用具费。且受伤员工应在县级以上医院就诊，依据该条款规定，关于医疗费用部分我方仅承担国家基本医疗保险以内的费用。关于该保单约定人身伤亡责任限额500000元，依据雇主责任保险条款（1999版）第十条第一款，按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付，即按照受伤员工的伤残鉴定报告，原告构成两处十级伤残，可上升一级，按照九级计算。而根据保险单所列的附表九级伤残的赔偿额度的百分比为4%，即伤残赔偿金计算为500000元×4%=20000元。同时，依据保险单特别约定记载，第一项本保险使用保险名称为《雇主责任保险条款（1999版）》，不包括误工津贴，即本案原告主张的误工费不属于保险赔偿范畴。根据特别约定第三项，本保险单不承担法律费用赔偿责任，因此，原告主张诉讼费亦不属于赔偿范畴。因医疗费部分原告未向我方提供受伤员工的住院明细，所以关于医疗费待其提供明细后我方再确定医疗费用的赔偿金额。关于伤残赔偿金，我方确认赔偿20000元。经审理查明，2018年8月30日，原告通过保险代理人向被告投保了雇主责任险，被告出具了保险单，保险单载明：投保人和被保险人为高亚，保险期间从2018年8月31日00时至2019年8月30日24时，保障项目为人身伤亡责任（每人人身伤亡责任限额500000元，每人医疗费用责任限额50000元）和医疗责任（每人人身伤亡责任限额500000元，每人医疗费用责任限额50000元），适用中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）。特别约定：1、本保险使用保险条款名称为《雇主责任保险条款（1999版）》，不包括误工津贴。3、本保单不承担法律费用赔偿责任等。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）第十条约定：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付；（二）暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的。在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按（一）款确定赔付金额。与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿；（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊等。原、被告提供的中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）均系打印件，原告提供的保险条款中第十条附加条款没有伤残赔偿额度表。被告提供的保险条款中第十条附加条款中伤残赔偿额度表记载：九级伤残按保险单规定赔偿最高额度的百分比为4%。另查，2019年案外人王广祥向河北省唐山市丰南区人民法院起诉高亚赔偿其受雇期间提供劳务受害所产生的全部经济损失。河北省唐山市丰南区人民法院于2019年9月6日作出（2019）冀0207民初1860号民事判决，认定王广祥系高亚雇佣的司机。2018年11月3日，王广祥按照高亚的指示驾驶冀Ｂ×××××号货车，将装满车的工字钢从唐山市丰南区运送到山东省威海。2018年11月4日车辆行驶至山东省威海环翠区环山路黄家夼隧道附近时，王广祥靠边停车用绳子捆绑货物，在车顶上用力拉绳子时拉空，导致王广祥从车上摔落下来。判决高亚赔偿王广祥192052.96元，其中包括医疗费27772.41元、误工费37659.95元、护理费9849.6元、营养费3600元、残疾赔偿金98991元、住院伙食补助费880元、精神抚慰金7500元、鉴定费3000元、交通费2800元。诉讼费984元由高亚负担。合计193036.96元。2019年10月12日高亚已将该赔偿款给付王广祥。本院所确认的上述事实，有原告提供的《雇主责任险保险单》、《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》、《河北省唐山市丰南区人民法院民事判决书》、《中国建设银行现金交款单》、《唐山市丰南区人民法院资金往来结算票据》、被告提供的《雇主责任保险（1999版）保险单(抄件)》、《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》以及当事人的当庭陈述在案为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院审查，证据来源及形式合法，内容客观真实有效，与本案待证事实有关联性，均予以采信。本院认为，原、被告之间签订的雇主责任保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，合法有效，双方应当按照合同约定履行义务。根据保险法的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。所谓“明确说明”，是指保险人在与投保人签订保险合同之前或者签订保险合同之时，对于保险合同所约定的免责条款，除了在保险单上提示投保人注意外，还应当对有关免责条款的概念、内容及其法律后果等以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明，使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。保险合同系专业性较强的合同，涉及专业术语较多，保险人有义务向投保人予以明确说明。本案中被告对于《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）》中的免责条款没有作出提示。对于免责条款中误工津贴及法律费用虽然在保单中作出了特别约定，但并未采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识的合理方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款。且庭审中被告也未能提供证据证明其已经就保险合同中相关的免责条款在投保人投保之前或之时对其进行了明确说明，以使原告明了免责条款的真实含义和法律后果。故保险合同中的免责条款，对原告不具有约束力。被告关于其不全部承担原告保险责任的辩解不成立，本院不予采纳。综上，原告作为投保人及被保险人，给付了王广祥赔偿款后，有权向被告主张权利，被告应当对原告赔偿保险金。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司于本判决生效之日起十日内给付原告高亚保险赔偿金193036.96元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2080元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司大连市高新技术产业园区支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。申请执行的期间为二年。审判员  周永梅二〇一九年十二月五日书记员  张 康