文书内容重庆市奉节县人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0236行初714号原告蒲自朝，男，汉族，1966年2月9日出生，住重庆市奉节县。委托代理人陈宁，重庆环法律师事务所律师。被告重庆市奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县。法定代表人王志清，局长。委托代理人白城君，男，汉族，系被告工作人员。委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师。第三人奉节县永强煤矿有限公司，住所地重庆市奉节县。法定代表人马良仲。原告蒲自朝诉被告重庆市奉节县社会保险局（简称县社保局）、第三人奉节县永强煤矿有限公司（简称永强公司）工伤保险待遇行政给付一案，原告于2019年10月14日向本院提起行政诉讼，本院于同日受理后，依法由审判长李刚、人民陪审员王正莉和人民陪审员冉龙城组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告蒲自朝的委托代理人陈宁，被告县社保局的委托代理人白城君、何伟到庭参加诉讼，第三人永强公司经本院合法传唤,未到庭参加诉讼。被告县社保局的负责人没有出庭应诉。本案现已审理终结。被告县社保局于2019年7月11日作出《重庆市奉节县社会保险局关于蒲自朝工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]487号）（简称《复函》），认为蒲自朝工伤发生在退保之后，因按时参保并按时足额缴费是享受工伤待遇的必备条件，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）和《中华人民共和国职业病防治法》的规定，不予支付蒲自朝工伤保险待遇。原告蒲自朝诉称，原告系第三人处采煤工人，在岗时间为2011年2月23日至2011年11月18日。在此期间，第三人依法为原告参加了工伤保险，2011年11月18日退保，参保期间不欠费。原告离岗后至今因病在家休息。2016年12月1日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺壹期。2017年8月11日，奉节县人力资源和社会保障局认定原告所患职业性煤工尘肺壹期职业病为工伤。2017年11月13日，奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定原告为伤残柒级，无生活自理障碍。2017年12月，原告依法向被告申报工伤保险待遇。2019年7月11日，被告认为原告的工伤发生在离岗退保后，不符合工伤保险条例和渝府发[2012]22号文件的规定，作出《关于蒲自朝工伤待遇的复函》(奉节社险函[2019]487号)，不予支付原告的工伤保险待遇。综上，原告在岗期间，第三人依法为原告足额缴纳了工伤保险且不欠费。原告离岗后，未再从事接触职业病危害作业，一直在家休息。根据人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见(人社部发[2013]34号)第八条、第九条规定，曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断为职业病并被依法认定为工伤和被鉴定伤残的职业病人员，用人单位在该职工从业期间依法为其缴纳了工伤保险费的，按工伤保险条例规定分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇。工伤保险条例第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇:(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……;(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金…故原告所享受的一次性伤残补助金次性医疗补助金等工伤待遇应由被告核定并支付，其于2019年7月11日作出的《关于蒲自朝工伤待遇的复函》(奉节社险函[2019]487号)适用法律错误，依法应予以撤销。为维护原告的合法权利，特诉至法院，请求撤销被告于2019年7月11日作出的《关于蒲自朝工伤待遇的复函》，判决被告核定并支付原告的工伤保险待遇。被告县社保局辩称，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、《工伤保险条例》第二条、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）第二十六条和《中华人民共和国职业病防治法》第三十五条，依法参保并按时足额缴费是享受工伤保险待遇的必备条件，原告的工伤发生在退保之后，不符合《工伤保险条例》和渝府发[2012]22号文件的规定，不能从基金中支付工伤保险待遇。被告作出的奉节社险函[2019]487号文认定事实清楚，适用法律恰当，恳请合议庭维持，驳回原告诉讼请求。第三人永强公司未到庭参加诉讼，亦未提交证据。经审理查明，原告蒲自朝系第三人永强公司的采煤工人。2009年5月14日永强公司为原告参加工伤保险，2010年7月23日原告退出工伤保险，2011年2月23日永强公司为原告参加工伤保险，2011年11月18日原告退出工伤保险，原告参保期间永强公司按时足额缴纳了工伤保险费。2016年12月1日原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺壹期，2017年8月11日原告的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年11月13日原告经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。后第三人向被告县社保局申请支付原告工伤保险待遇，被告于2019年7月11日作出《复函》，认为原告的工伤发生在离岗脱保之后，工伤保险基金不予支付原告工伤保险待遇。原告对被告作出的《复函》不服，向本院提起行政诉讼。以上事实，有原告提交的蒲自朝身份证复印件、第三人企业基本情况、奉节社险函（2019）487号、职业病诊断证明书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、参保情况、34号文；被告提交的事业单位法人证书、工伤保险参保情况、重庆市工伤保险待遇申领表、职工待遇资格审核表、职业病诊断证明书、认定工伤决定书、初次鉴定结论书、蒲自朝身份证复印件、申请书、奉节社险函(2019)487号复函、社会保险法、工伤保险条例、工伤保险实施办法、职业病防治法、人社部发（2013）31号在案佐证。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。被告提出原告离岗脱保后被诊断出职业病不应由工伤保险基金支付工伤保险待遇，《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》不具有法定效力的意见，本院认为,《中华人民共和国社会保险法》第三十三条规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费；第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇；第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。根据上述规定，职工参加工伤保险后患职业病且经工伤认定、劳动能力鉴定，应当享受工伤保险待遇，其中法律规定的应从工伤保险基金中支付的费用应当由社会保险经办机构核定支付。《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴……，《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条规定，曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。第九条规定，按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。经查，本案中原告在第三人处工作期间系从事职业病危害作业，离开工作岗位退出工伤保险后诊断出职业病，并被认定为工伤，职业病诊断证明书明确的用人单位是第三人，第三人在原告工作期间为其参加了工伤保险并按时足额缴纳了工伤保险费，因此被告县社保局应按《工伤保险条例》规定支付原告申请的一次性伤残补助金和伤残津贴。《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》系人力资源社会保障部对于具体应用《工伤保险条例》作出的其他规范性文件，系国务院部门为贯彻执行新修订的《工伤保险条例》，妥善解决实际工作中的问题，更好地保障职工和用人单位的合法权益而制定，是对《工伤保险条例》的细化、个体化，与上位规范不相抵触，合法、有效并合理、适当。故对被告的上述意见本院不予采纳。对被告提出的第三人未按照《中华人民共和国职业病防治法》规定对原告进行离岗体检，产生的后果应由第三人承担的意见，本院认为，工伤保险制度是社会立法，其宗旨是为维护劳动者合法权益，降低用工单位用人风险。用工单位未依法为劳动者进行离岗体检、存在违反劳动法律法规的情形，应通过劳动保障监察制度予以规范，不是社会保险经办机构不予支付劳动者工伤保险待遇的法定理由。故被告的该意见本院不予采纳。综上，被告于2019年7月11日作出的《复函》适用法律、法规错误，应依法予以撤销，原告的诉讼请求本院予以支持。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项规定，判决如下：一、撤销被告重庆市奉节县社会保险局于2019年7月11日作出的《重庆市奉节县社会保险局关于蒲自朝工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]487号）；二、责令被告重庆市奉节县社会保险局于本判决生效之日起30日内依法核定并支付原告蒲自朝的工伤保险待遇。案件受理费50元,减半收取25元，由被告重庆市奉节县社会保险局负担。如不服本判决，可在收到判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李 刚人民陪审员  王正莉人民陪审员  冉龙城二〇一九年十二月九日法官 助理  余丽萍书 记 员  姚 凤