江苏省盐城市大丰区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0982民初3999号原告：王永安（系王世林之父），男，汉族，住盐城市大丰区。委托诉讼代理人：唐春林，江苏东界律师事务所律师。原告：朱秀琴（系王世林之母），女，汉族，住盐城市大丰区。委托诉讼代理人：唐春林，江苏东界律师事务所律师。原告：邓某（系王世林之妻），女，汉族，住盐城市大丰区。委托诉讼代理人：唐春林，江苏东界律师事务所律师。原告：王泽铭轩(系王世林之子)，男，汉族，住盐城市大丰区。法定代理人：邓某（系王泽铭轩之母），女，汉族，住盐城市大丰区。委托诉讼代理人：唐春林，江苏东界律师事务所律师。被告：盐城市大丰人民医院，统一社会信用代码12320982468394789X，住所地盐城市大丰区幸福东大街139号。法定代表人：柏正群，该院院长。委托诉讼代理人：严如华，该院沟通办主任。委托诉讼代理人：宗国贵，江苏道远律师事务所律师。原告王永安、朱秀琴、邓某、王泽铭轩与被告盐城市大丰人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月31日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王永安、朱秀琴、邓某、王泽铭轩的法定代理人邓某及四名原告的共同委托诉讼代理人唐春林，被告人民医院的委托诉讼代理人宗国贵、严如华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王永安、朱秀琴、邓某、王泽铭轩向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失合计1533548.98元；2、本案的诉讼费和鉴定费由被告承担。事实和理由：原告系王世林的直系亲属，王世林因右下腹疼痛于2018年5月14日8时许到被告人民医院医院门诊就诊，经检查后医生初步认定为阑尾炎。后医院一直未对患者王世林采取任何措施，直至王世林产生剧烈疼痛后，医生才进行输液，但此时患者王世林已经疼痛难忍，后医院于12时38分将患者王世林转入普通病房，并在下午15时许才将其转入ICU进一步抢救治疗，但王世林不幸于当日18时01分去世。原告认为被告作为二级甲等医院，在患者王世林到医院接受检查、治疗过程中，被告未能及时尽力地为其提供医疗服务，延误了王世林最佳治疗时间，最终导致其死亡。现原告为维护自身合法权益，向法院提起诉讼，请求支持原告的诉请。被告人民医院辩称，1、对被告人民医院与患者王世林之间存在医疗服务合同关系无异议，具体的医疗行为详见病史资料；2、患者王世林的死亡原因经司法鉴定机构鉴定为急性坏疽性阑尾炎，毒素吸收进入血液致心肌损伤，终致感染性、中毒性休克死亡。在2018年5月19日尸检后，2018年5月21日的血培养报告显示患者有聚团肠杆菌感染，但无论是聚团性感染还是尸检报告认定的死亡原因，与医方的医疗行为之间均没有因果关系；3、医方对自己的医疗行为进行了回顾和分析，认为医方的医疗行为是合法合规的，无论是门诊的诊断和处理，还是入院的治疗和处理及ICU的抢救，整个治疗过程均未发现存在违反医疗方面的法律法规、规范规章和医疗常规的问题。当然由于本院的医疗条件以及国内现有的和我院的医疗水平与患方的理解和期望值仍有差距，但并不因此影响我院行为的合规性；4：原告要求被告承担主要责任并赔偿155万余元事实依据不足。当事人围绕诉讼请求依法提交了门诊病历、入院记录、病程记录、死亡记录、护理记录单、ICU护理记录单、住院检验报告单、长期医嘱记录单、临时医嘱单、病危通知书、户口页、医疗费发票、死亡原因鉴定意见书等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：王永安与朱秀琴系夫妻关系，二人共生育一子王世林，王世林与邓某系夫妻关系，二人婚生一子取名王泽铭轩。2018年5月14日8时许，王世林因右下腹疼痛不适到被告人民医院门诊就诊，初步诊断：腹痛待查（急性阑尾炎？）。予抗炎输液治疗后出现畏寒，当日12时38分患者王世林被转入普通病房，入院诊断：1、腹痛待查：阑尾炎；2、感染性休克？3、呼吸衰竭？4、异位心律；5、阵发性房性心动过速。入院后予以持续监测生命体征，退热、吸氧、扩容，升压抗休克，抗炎等对症治疗，后因病情加重，转入ICU进一步抢救治疗，18时01分左右，王世林被确认死亡。死亡诊断：腹痛待查：阑尾炎？腹腔感染？肠系膜血栓？感染性休克、脓毒症、多脏器功能不全、呼吸衰竭、消化道出血、DIC、高钾血症。在医院门诊及入院治疗过程中，共需支付医疗费6845.13元，其中现金支付2506.31元，医保报销费用4338.32元。2018年5月18日，盐城市大丰区卫计委委托南京医科大学司法鉴定所对王世林的死亡原因进行鉴定，2018年7月19日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所[2018]病鉴字第45号司法鉴定意见书，检验意见：王世林罹患急性坏疽性阑尾炎，心肌损伤终致感染性中毒性休克而死亡。分析说明：本次尸体解剖见其双上肢遗留针眼，右颈部深静脉置管后皮下及肌层出血，双侧胸腔少量积液，心脏体积稍大，阑尾肿胀、色暗红呈出血坏死改变；组织病理学检查见其阑尾浆膜层出血明显，粘膜全层及部分肌层坏死，中性粒细胞浸润；其阑尾改变符合坏疽性阑尾炎的病理特征。镜下见其心肌广泛空泡变性，乳头肌广泛收缩带坏死，符合坏疽性阑尾炎毒素吸收所致心肌损伤改变；余见左基底节区小灶性出血，多脏器淤散；王世林心、脑、肺、肝、脾、胰虽有部分慢性自身病变，但未达致死程度；其体表及内脏器官未见明显机械性损伤、机械性窒息特征征象，不考虑机械性损伤、机械性窒息死亡；其喉头虽有轻度水肿，但镜下喉头、脾脏均未见嗜酸性粒细胞浸润，不支持过敏性休克死亡；结合临床经过、尸体解剖及病理学检查，王世林生前罹患急性坏疽性阑尾炎，毒素吸收入血，致心肌损伤，终致感染性中毒性休克而死亡。原、被告各支付鉴定费用6200元。本案审理过程中，根据原告方申请，本院依法委托南通市医学会对被告人民医院的医疗行为是否存在过错；如有过错，其过错行为与患者的死亡之间有无因果关系及原因力大小进行医疗损害鉴定。南通市医学会于2018年12月19日作出南通医损鉴[2018]046号医疗损害鉴定书，其专家意见：“诊治过程中医方存在过错，过错与患者死亡存在一定因果关系，其原因力为主要因素。”具体分析说明：“患者系急性阑尾炎在盐城市大丰人民医院就诊，予抗炎输液治疗，症状无明显改善，并出现畏寒，后收住入院，经抢救无效死亡。诊治过程中，对疾病认识不足，处理不及时；病情变化后，对病情评估不到位，抢救措施不得力；急诊工作规范执行不严，以无床位为由没有及时收治患者，医方存在过错，延误了治疗时机，与患者死亡存在一定因果关系。患者系聚团肠杆菌感染，起病急、病情重、进展快，特殊细菌感染，对患者死亡也有一些影响。”原告支付鉴定费1700元。被告人民医院不服南通市医学会的鉴定意见，向本院提出重新鉴定申请，并要求相关鉴定专家到庭接收质询。本院经与南通市医学会联系，发函通知其安排参与本案鉴定的相关专家来我院当庭接受质询。南通市医学会答复因相关鉴定专家在外地出差，无法按时出庭。但南通市医学会针对被告提出的质疑的问题及理由均予以书面回函，其中2019年7月回函内容载明：“关于王世林与盐城市大丰人民医院医疗损害鉴定适用法律不当、认定相关事实错误、责任划分有失公正的材料收悉，我会组织有关专家进行讨论分析，形成专家意见，供庭审参考。1、患者入院时就有右下腹反跳痛。有急诊手术指征。医方诊断为腹痛待查、阑尾炎？未给予及时手术；予补液治疗，补液中未及时观察，存在过错。患者就诊数小时就死亡，尸检报告显示阑尾肿胀、出血坏死。结论证实患者阑尾炎症较重，有急诊手术指征，医方诊断有误。2、治疗过程中，患者出现高热、烦躁不安、低血压等感染性休克症状后，医方抢救措施不得力；抢救过程中，患者心率180次/分左右持续近4小时，未及时行气管插管等措施，医方存在过错，过错是导致患者死亡的主要原因。3、患者为聚团肠杆菌感染引起的坏疽性阑尾炎，聚团肠杆菌来源不排除血流感染。”2019年11月回函内容载明：“关于王世林与盐城市大丰人民医院医疗损害鉴定适用法律不当、认定相关事实错误、责任划分有失公正的材料收悉，我会进一步组织有关专家进行讨论分析，形成专家意见，供庭审参考。1、医方诊断为腹痛待查、阑尾炎？有急诊手术指征，未给予及时手术；予补液治疗，补液中未及时观察，存在过错。2、患者就诊数小时就死亡，尸检报告示阑尾肿胀、出血坏死。结论进一步证实患者阑尾炎症较重。3、患者入院时就有右下腹反跳痛。有急诊手术指征，未给予及时手术。4、患者为33岁的年轻生命，在急诊就诊期间，医生建议患者去当地中医院手术治疗，说明医生认为该患者有手术指征，按照首诊负责制的原则，既然患者选择了继续留在大丰人民医院治疗，又有急诊手术的指征，就应该在第一时间安排急诊手术，这是急诊患者应急救治通道的关键环节。如果患者拒绝手术治疗，医院是否与患者家属签署了拒绝手术的相关文件。5、对患者病情整体评估的重要性决定了抢救治疗的导向，该患者收住胸外科时的体格检查记录显示：体温40.3℃，心率188次/分，呼吸52次/分，血压80/50mmHg，生命体征显示病情极度危重，患者处于濒死的状态。此时，患者应该收住合适的专业科室，立即给予生命支持治疗，维持患者的生命体征，争取手术治疗的机会。6、从整个发病过程来看，引起该患者死亡的直接原因并非阑尾炎原发病本身，而是由感染引起的脓毒症及感染性休克导致了多器官衰竭。治疗最关键的措施就是早期控制感染源，手术治疗及早切除阑尾病灶，祛除了感染灶才能缓解病情，从上午八点多一直到下午数个小时的时段，医院可以安排患者的急诊手术。7、治疗过程中，患者出现高热、烦躁不安、低血压等感染性休克症状后，医方抢救措施不得力；抢救过程中，患者心率180次/分左右持续近4小时，未及时行气管插管等措施，医方存在过错，过错是导致患者死亡的主要原因。”另查明，王世林生前系盐城大丰腾龙化工有限公司职工。本院认为，公民的生命健康权应受到法律保护。本案主要的争议焦点有：一、被告的责任承担问题；二、原告的合理损失问题。分述如下：一、关于被告的责任承担问题。原告的亲属王世林至被告处诊治，形成了医患关系，被告应履行相应的救治义务。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据南通市医学会的鉴定意见，认定被告人民医院的医疗过错行为与损害结果之间存在一定的因果关系，医方承担主要责任。南通市医学会的医疗损害鉴定系原、被告双方协商一致选择，由本院按照法定程序依法委托进行鉴定，鉴定机构在进行鉴定之前已经充分征询了医患双方的意见，鉴定报告是经依照有关法律法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规等独立进行作出的医疗损害鉴定，鉴定意见清晰、明确，审理中相关鉴定专家虽存在未按要求出庭接受质询的情形，但针对被告提出的异议及理由均予以了书面函复，故该鉴定意见依法应能够作为认定案件事实的依据。被告人民医院抗辩称鉴定意见存在认定事实错误、适用法律不当的情形，但并未提供充分的证据予以证实，故本院对被告的此抗辩意见不予采信，对其请求申请重新鉴定亦不予准许。综合本案案情，对王世林的死亡，本院酌定由被告对原告主张的合理损失承担70%的责任为宜。二、对于原告主张的赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。原告的合理损失，根据原、被告举证、质证，本院综合认定如下：1、医疗费，根据原告提交的医疗费发票，核定为2506.31元；2、死亡赔偿金，原告近亲属王世林的收入来源于城镇，故原告主张944000元（47200元/年×20年），符合法律规定，本院予以支持；被扶养人生活费：王世林与其妻邓某共同生育了一子王泽铭轩，原告主张被扶养人王泽铭轩的生活费103117元[29462元/年×（18-11）年÷2人]符合法律规定，对原告主张的王世林父亲王永安的生活费559778元[29462元/年×（20-1）年]，根据相关规定，子女对父母有赡养扶助的义务。本案中，王世林的父母仅育有王世林一名子女，赡养扶助父亲王永安是王世林的法定义务，现王世林已去世，其父王永安已年满60周岁且无固定收入来源，故对其主张酌情予以支持，根据法律规定，被扶养人为数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度居民人均消费性支出额，结合被扶养人、扶养义务人的人数及被扶养人的生活现状，本院确认被扶养人生活费合计为559778元，综上，本院对原告的死亡赔偿金认定为1503778元（含被扶养人生活费）；3、原告主张的丧葬费36342元，符合相关规定，对原告另主张的殡葬服务费21590元，应属于丧葬费，故本院依法支持丧葬费为36342元；4、处理丧事人员误工费、交通费，结合本案的实际情况，本院酌定为1800元；5、尸体剖验费12400元(原、被告各支付6200元)、鉴定费1700元，结合提交的相关票据，本院予以确认；6、关于原告主张的精神损害抚慰金50000元，本案经鉴定被告的过错程度为主要因素，故对精神损害抚慰金本院酌定支持30000元。综上，原告王永安、朱秀琴、邓某、王泽铭轩除精神损害抚慰金外的损失为：医疗费2506.31元、死亡赔偿金1503778元、丧葬费36342元、处理丧事人员误工费及交通费1800元、尸体剖验费12400元、鉴定费1700元，合计为人民币1558526.31元。该损失由被告人民医院承担70%的赔偿责任1090968.42元（1558526.31元×70%），再加上精神损害抚慰金30000元，被告人民医院合计应承担的数额为1120968.42元，扣除其已支付的6200元，被告人民医院仍应赔偿原告1114768.42元。综上，依照《侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条的规定，判决如下：一、被告盐城市大丰人民医院于本判决生效后10日内赔偿原告王永安、朱秀琴、邓某、王泽铭轩人民币1114768.42元。二、驳回原告王永安、朱秀琴、邓某、王泽铭轩的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费18602元，由原告负担3769元，被告盐城市大丰人医院负担14833元。被告盐城市大丰人医院于本判决生效之日起15日内将案件受理费14833元汇缴至收款单位：盐城市大丰区人民法院（诉讼费）、收款银行：中国银行大丰支行营业部、收款账号：62×××79。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  茅小红人民陪审员  陈永书人民陪审员  葛中成二〇一九年十二月三十一日法官 助理  徐 嘉书 记 员  朱琪玲附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。