重庆市第二中级人民法院 行 政 判 决 书 (2019)渝02行终303号 上诉人（原审被告）重庆市开州区社会保险局，住所地：重庆市开州区开州大道中段153号，统一社会信用代码：125002344517822911。 法定代表人李启军，局长。 委托代理人张启光（特别授权），重庆市开州区汉丰法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审原告）严和祥，男，生于1963年8月7日，汉族，住重庆市开州区。 原审第三人南部县锦兴建筑安装工程有限公司，住所地：四川省南充市南部县蜀北街道办事处振兴街中段南岭巷2幢，统一社会信用代码：91511321584213383R。 法定代表人龙河，董事长。 上诉人重庆市开州区社会保险局（简称区社保局）因与被上诉人严和祥、原审第三人南部县锦兴建筑安装工程有限公司（简称锦兴公司）支付工伤保险待遇纠纷一案，不服重庆市开州区人民法院(2019)渝0154行初57号行政判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，现本案已审理终结。 原审法院经审理查明，严和祥曾在锦兴公司承包的开州区金科天湖印二期工程中从事砖工工作。从业期间，锦兴公司以建设项目为单位为严和祥参加工伤保险并缴费。2018年4月30日18时许，严和祥在工地10＃楼15层植入钢筋时，不慎踩到配砖摔倒，致使胸部受伤，伤后经开州区人民医院诊断为：1、左侧多支肋骨骨折；2、肺挫伤。2018年8月2日，重庆市开州区人力资源和社会保障局认定严和祥在此次事故中受到的伤害性质为工伤。2018年11月1日，重庆市开州区劳动能力鉴定委员会鉴定严和祥伤情构成伤残玖级，无活自理障碍。此后，严和祥在区社保局处申领了一次性伤残补助金和住院伙食补助费。2019年1月17日，严和祥委托律师向锦兴公司邮寄了律师函，要求解除严和祥与锦兴公司的劳动关系，并要求锦兴公司支付工伤保险待遇，锦兴公司于2019年1月18日签收。2019年2月18日，严和祥申请仲裁，同年3月29日，重庆市开州区劳动人事争议仲裁委员会作出渝开劳人仲字〔2019〕第20号仲裁裁决，裁决锦兴公司支付严和祥因工受伤后的停工留薪期工资18,318元，停工留薪期满后生活津贴4274元、一次性伤残就业补助金21,982元和住院护理费1000元，上述共计45,574元，驳回其他仲裁请求。2019年1月11日，严和祥向区社保局申请支付玖级伤残的工伤保险待遇，即由基金支付部分的住院伙食补助费和一次性工伤医疗补助金。区社保局接到严和祥的申请后，对其申请的一次性工伤医疗补助金，区社保局以书面通知的方式告知其申请不符合工伤保险基金支付条件，故核定不予支付。严和祥对区社保局作出的通知不服，向法院提起诉讼，请求人民法院撤销区社保局于2019年2月11日对其作出的核定不予支付一次性工伤医疗补助金通知，责令区社保局在法定期限内核定并发放其应当享受的玖级伤残工伤保险待遇，即一次性工伤医疗补助金和住院伙食补助费；本案诉讼费用由区社保局承担。在庭审中，经核实严和祥已领取住院伙食补助费后，严和祥主动撤回了要求区社保局支付住院伙食补助费的请求，予以准予。 原审法院认为，《社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。区社保局系依法设立的社会保险经办机构，具有审核支付工伤保险待遇的职责，故区社保局是本案适格被告。 本案争议焦点是：区社保局是否应该从工伤保险基金中支付严和祥所享受工伤保险待遇中一次性工伤医疗补助金。本案中，各方当事人对严和祥在锦兴公司承包的项目工地上班并依法参加工伤保险的事实以及严和祥在上班过程中受伤被认定为工伤，其伤残级别被鉴定为玖级的事实予以认可。基于前述事实，根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金……”以及《重庆市人力资源和社会保障局等4个部门关于进一步做好建筑业参加工伤保险的实施意见》（简称实施意见）第二条第十项中“被认定为工伤的人员，工伤保险待遇按照《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》及其相关配套文件规定执行”的规定，严和祥因工受伤并认定为工伤后，自愿与锦兴公司解除劳动关系，其有权从工伤保险基金中享受玖级伤残的一次性工伤医疗补助金待遇。103号意见和197号意见规定了建筑施工企业为职工参保的方式，其中参保方式之一就是建设项目为单位的工伤保险参保方式，且未规定项目参保的工伤职工不能享受一次性工伤医疗补助金，故区社保局以严和祥系建设项目方式参保为由拒绝支付其一次性工伤医疗补助金理由和依据不足，不予支持。区社保局提出严和祥与用人单位解除劳动关系程序不合法的问题属于劳动争议范畴，本案不予审查。 综上，区社保局应依法从工伤保险基金中向严和祥支付其玖级伤残的一次性工伤医疗补助金，区社保局作出的不予支付通知主要证据不足、适用法律错误，依法应予撤销。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项、第七十二条之规定，判决撤销区社保局于2019年2月11日作出的《关于严和祥申请支付工伤保险待遇的通知》；责令区社保局在判决生效之日起六十日内审核并发放严和祥应享受的工伤保险待遇中由工伤保险基金支付的玖级伤残待遇，即一次性工伤医疗补助金。 宣判后，区社保局不服向本院提出上诉称，严和祥是以建设项目为参保单位参加的工伤保险，并非是以用人单位为主体参加的工伤保险，其作出不予支付严和祥工伤保险待遇的行为并无不当，请求二审法院依法改判。 严和祥、锦兴公司未提交书面答辩意见。 严和祥向原审法院提交了以下证据和依据：1.严和祥身份证复印件；2.区社保局的统一社会信用代码证复印件；3.严和祥的住院病历复印件；4.认定工伤决定书复印件；5.律师函、EMS全球邮政特快专递单及快递投递查询信息；6.工伤保险待遇审核发放申请书复印件；7.区社保局作出的通知复印件；8.参保证明复印件；9.仲裁裁决书复印件。 区社保局在举证期限内向原审法院提交了以下证据和依据：1.严和祥的身份证复印件；2.严和祥的认定工伤决定书复印件；3.严和祥的初次鉴定结论书复印件；4.重庆言民律师事务所函复印件；5.严和祥的工伤保险待遇审核发放申请书复印件；6.严和祥的工伤保险待遇申领表复印件；7.严和祥的工伤参保信息；8.被告作出的通知复印件；9.通知送达回证复印件。 锦兴公司未向原审法院提交证据和依据。 原审法院对上述证据认证意见如下：双方提交的证据内容真实、来源合法，与本案具有关联性，可以作为本案证据使用，予以采信。 前述证据，已随案移送本院。经审查，原审法院采信证据并无不当，本院予以采信。 原审法院查明事实与本院查明事实无异，本院予以认定。 本院认为，在本案中，锦兴公司以工程建设项目参保形式为严和祥参加了工伤保险，严和祥发生工伤时，该工程建设项目处于正常参保期限内。根据《工伤保险条例》第三十七条和《重庆市人力资源和社会保障局等4个部门关于进一步做好建筑业参加工伤保险的实施意见》（简称实施意见）第二条第十项的相关规定，严和祥因工受伤后被依法认定为工伤，其有权从工伤保险基金中享受玖级伤残的一次性工伤医疗补助金待遇。区社保局以严和祥系建设项目方式参保，不是以用人单位为主体参加工伤保险并实行五险统征，且与区社保局未终止工伤保险关系为由，作出核定不予支付一次性工伤医疗补助金的回复，系错误法律适用，本院不予支持。 综上，一审判决正确，应予维持。区社保局的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人重庆市开州区社会保险局负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 程鸿声 审 判 员 陈克梅 审 判 员 刘红霞 二〇一九年十二月四日 法官助理 谭宁波 书 记 员 熊雨来