山东省乳山市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1083民初4534号 原告：刘玉宏，男，1970年7月19日出生，汉族，住乳山市。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司威海中心支公司。住所地威海市塔山中路1-6号。 负责人：张洪滨，总经理。 委托诉讼代理人：姚晓光，山东康桥（威海）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：尹广甜，山东康桥（威海）律师事务所律师。 原告刘玉宏与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司威海中心支公司（以下简称太平洋寿险威海支公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年9月24日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。刘玉宏、太平洋寿险威海支公司之委托诉讼代理人姚晓光、尹广甜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘玉宏向本院提出诉讼请求：要求太平洋寿险威海支公司赔付保险金20万元。事实与理由：2018年1月22日，经太平洋寿险威海支公司业务员李美环介绍，我为我妻子胡雪艳在太平洋寿险威海支公司下属的乳山市分公司购买了两份保险：“金佑人生终身寿险”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”、“爱无忧两全保险”及“附加爱无忧防癌疾病保险”，同时约定银行卡扣款。2018年1月24日，太平洋寿险威海支公司第一次扣款，该两份合同及附件均生效；2019年2月份，太平洋寿险威海支公司第二次扣款。 2017年12月份，胡雪艳因咳嗽在乳山市中医院检查；2018年3月份，在乳山市人民医院进行全身检查，没有检查出重大疾病；2018年7月份，在山东省立医院进行全身CT检查，怀疑肺癌伴骨转移，2018年7月28日出院。出院后，2018年8月份我到太平洋寿险威海支公司申请理赔，太平洋寿险威海支公司给我理赔号，但一直未处理；2019年2月份，太平洋寿险威海支公司继续收费，交费后于2019年3月份进行第二次理赔，太平洋寿险威海支公司拒绝理赔。太平洋寿险威海支公司存在违约行为，按合同约定，太平洋寿险威海支公司应赔付我保险金20万元。 太平洋寿险威海支公司辩称，一、从乳山市中医院的治疗记录中可以证实，胡雪艳在投保前已经被诊断肺部可能存在癌症，因此刘玉宏为胡雪艳系带病投保；二、刘玉宏、胡雪艳在签订合同时故意隐瞒肺部检查情况；三、根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，投保人和被保险人故意隐瞒重大事实，可能会影响保险公司承保，保险公司可以不予赔付；四、即便不考虑故意隐瞒信息的情节，按照合同约定，在180天重疾观察期内患病，刘玉宏诉请重大疾病保险金也不应该为20万元，最多只是赔付刘玉宏已支付的保费之和。综上所述，请求依法驳回刘玉宏的诉讼请求。 经审理查明，2017年12月27日至2018年1月9日，胡雪艳因咳嗽等症状在乳山市中医院住院医疗，中医诊断：风温肺热病；西医诊断：××、肺占位。胡雪艳在住院期间进行了肺CT、血常规检查；出院医嘱：建议患者于上级医院进一步诊治。 2018年1月23日，刘玉宏、胡雪艳与太平洋寿险威海支公司签订保险合同编号：10001183231564《个人人身保险》。其中一份保险单号：100011832315641《个人人身保险保险单》；投保人：刘玉宏，出生日期1970年7月19日；被保险人：胡雪艳；出生日期：1974年9月14日；身故受益人及分配方式：（比例）刘玉宏（100%）。1、险种名称及款式：“金佑人生终身寿险(分红型)A款（2017版）”；保险期间：自2018年1月23日零时起至终身止、或本合同列明的终止性保险事故发生时止；合同生效日：2018年1月23日；交费方式：按年（20次交清）；每期保险费：RMB3410元；投保份数：10份；给付日期：详见条款；给付方式：详见条款；年度红利分配方式：增额红利；保险金额：基本保险金额：RMB10000元/份*10份=100000元；2、险种名称及款式：“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）”；保险期间：自2018年1月23日零时起至终身止、或本合同列明的终止性保险事故发生时止；合同生效日：2018年1月23日；交费方式：按年（20次交清）；每期保险费：RMB1700元；投保份数：10份；给付日期：详见条款；给付方式：详见条款；基本保险金额：本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。另一份保险单号：100011832315642《个人人身保险保险单》；投保人：刘玉宏，出生日期1970年7月19日；被保险人：胡雪艳；出生日期：1974年9月14日；身故受益人及分配方式：（比例）刘玉宏（100%）。1、险种名称及款式：“爱无忧两全保险（2.0版）”；保险期间：自2018年1月23日零时起至2045年1月22日二十四时止、或本合同列明的终止性保险事故发生时止；合同生效日：2018年1月23日；交费方式：按年（20次交清）；每期保险费：RMB1379元；投保份数：1份；给付日期：详见条款；给付方式：详见条款；保险金额：保险责任详见条款；2、险种名称及款式：“附加爱无忧防癌疾病保险（2.0版）”；保险期间:自2018年1月23日零时起至2045年1月22日二十四时止、或本合同列明的终止性保险事故发生时止；交费方式：按年（20次交清）；每期保险费:RMB1200元；给付日期：详见条款；给付方式：详见条款；基本保险金额：50000元。刘玉宏、胡雪艳在个人人身保险投保单中注明：本人已阅读保险条款产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性。2018年1月23日，刘玉宏依照合同约定向太平洋寿险威海支公司交纳首期保费7689元。 2018年3月14日，胡雪艳在乳山市人民医院进行健康查体，其中呼吸内科门诊病理诊断：（灌洗液）涂片内未查见恶性肿瘤细胞。 2018年6月9日至2018年6月29日，胡雪艳因发热在乳山市人民医院住院治疗，出院诊断：左肺占位××变。 2018年7月23日至2018年7月28日，胡雪艳因咳嗽、发热、伴腰背疼痛在山东省立医院住院医疗，出院诊断：1、肺癌伴骨转移？2、胸腔积液；3、轻度贫血。 2018年11月22日，太平洋寿险威海支公司向刘玉宏发出通知，表示收到刘玉宏的理赔报案，并要求刘玉宏尽快备齐理赔申请材料；刘玉宏向太平洋寿险威海支公司提交了乳山市中医院、乳山市人民医院、山东省立医院的相关治疗材料的复印件，因无医院盖章，太平洋寿险威海支公司以不符合理赔申请为由，没有作出理赔决定。 2019年1月18日，太平洋寿险威海支公司向刘玉宏发短信提示交纳保费，刘玉宏于2019年3月8日交纳第二期保费7689元。 2019年2月11日至2019年3月16日，胡雪艳在乳山市人民医院住院治疗，并于2019年3月16日因左肺癌骨转移医治无效去世；2019年3月16日，刘玉宏向太平洋寿险威海支公司申请身故保险金；2019年6月26日，太平洋寿险威海支公司作出理赔决定书：解除与刘玉宏、胡雪艳签订的保险合同，保险合同终止；不承担保险金给付责任；不退还保险费。 另查明，胡雪艳曾为太平洋寿险威海支公司业务员。本案经调解无效。 上述事实，有当事人的陈述、保险合同、住院病历、记录、短信、交易记录、理赔决定通知书等证据在案为证。 本院认为，公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。刘玉宏、胡雪艳虽然在与太平洋寿险威海支公司签订合同时，未按合同约定明确说明和如实告知胡雪艳在入保前因病住院治疗和进行血液检查，但是刘玉宏在2018年11月22日向太平洋寿险威海支公司报案理赔时，向太平洋寿险威海支公司提交了胡雪艳在乳山市中医院、乳山市人民医院、山东省立医院的住院相关材料，虽然上述住院材料医院未盖章，但是材料上的内容能显示出胡雪艳的健康状况，应当能够引起太平洋寿险威海支公司的注意；另外，在双方签订的合同中“合同解除权的限制”约定，本保险条款“明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自太平洋寿险威海支公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭，但是太平洋寿险威海支公司在限期内未行使合同解除权，而仍然通知刘玉宏交纳保费，且刘玉宏按照合同约定交纳了保费。综上所述，本院依法认定刘玉宏、胡雪艳与太平洋寿险威海支公司之间签订的保险合同合法有效。现刘玉宏依照合同约定向太平洋寿险威海支公司交纳了保费，太平洋寿险威海支公司理应按照合同约定向刘玉宏赔付保险金；按照“金佑人生终身寿险(分红型)A款（2017版）”2.3条约定，太平洋寿险威海支公司应赔付的身故保险金为10万元；按照“爱无忧两全保险（2.0版）”及“附加爱无忧防癌疾病保险（2.0版）”2.3条癌症保险金（2）第三类：女性被保险人：原发于女性肺部恶性肿瘤等的约定，太平洋寿险威海支公司应赔付的保险金为基本保险金额乘以该类癌症所对应的倍数即5万元*3（倍）=15万元。现刘玉宏要求太平洋寿险威海支公司赔付保险金20万元，低于合同的约定，故对刘玉宏要求太平洋寿险威海支公司赔付保险金20万元的诉讼请求，本院依法予以支持。 太平洋寿险威海支公司主张应依法驳回刘玉宏的诉讼请求，无事实和法律依据，本院依法不予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条之规定，判决如下： 中国太平洋人寿保险股份有限公司威海中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付刘玉宏保险金20万元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍赔付迟延履行期间的债务利息。 诉讼费用减半收取2150元，由太平洋寿险威海支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。 审判员  崔常勇 二〇一九年十二月二十三日 书记员  王姣姣