四川省仁寿县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1421民初2068号 原告：袁小会，女，汉族，1973年10月2日出生，住四川省仁寿县。 委托诉讼代理人：查金连（原告丈夫），男，汉族，1973年1月12日出生，住四川省仁寿县。 委托诉讼代理人：李火君，四川拓泰律师事务所律师。 被告：仁寿县人民医院。住所地：四川省仁寿县文林镇龙滩大道6号。 法定代表人：曹云，院长。 委托诉讼代理人：杨敏，男，系公司员工。 委托诉讼代理人：郭白平，四川典扬律师事务所律师。 原告袁小会与被告仁寿县人民医院（以下简称“仁寿县医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月8日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告袁小会及委托诉讼代理人查金连、李火君，被告仁寿县医院的委托诉讼代理人杨敏、郭白平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告袁小会向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费87,488.59元；2．本案的鉴定费和诉讼费由被告承担。诉讼中，原告将第1项中的请求变更为258,511.20元（344,681.59元×75%），其中误工费63,300元（422天×150元/天，从2018年9月10日至2019年11月6日）、护理费13,500元（90天×150元/天，司法鉴定护理期为90天）、营养费6,000元（120天×50元/天）、住院伙食补助费3,650元（73天×50元/天）、交通费6,000元、伤残赔偿金132,864元（33,216元/年×20年×0.2）、精神抚慰金10,000元、被扶养人9,542元（12,723元/年×15年×0.2÷4）、复印件费807元、鉴定费11,530元、仁寿县医院医疗费87,488.59元，以上共计344,681.59元。事实和理由：2018年9月9日，原告在被告处就医，被诊断为：异常子宫出血，子宫内膜复杂增生，当天便住院治疗。2018年9月11日实施阴式子宫全切、双侧输卵管切除术、盆腔粘连松解术、右侧卵巢囊肿剥除术，术后诊断为：1．异常子宫出血，子宫内膜复杂增生；2．右侧卵巢囊肿；3．子宫腺肌病。术后第一天，原告有恶心、呕吐、腹胀的症状，术后第三天原告肛门已排气，术后第四天（2018年9月15日）原告吃了苹果后便出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。术后第五天，医生考虑原告急性胃肠炎并治疗。直到术后第六天下午（2018年9月17日），原告的上述症状不但没有减轻而且更加严重，肝肾功能均有损伤，其他检测项目也有不同程度的异常。后妇产科医生组织感染科、普外科、肾内科医生会诊，会诊检查后，才考虑原告空腔脏器穿孔可能性大。当日，为原告实施腹腔镜探查术、乙状结肠穿孔修补术、乙状结肠双腔造瘘术、腹腔引流术，术中诊断：乙状结肠穿孔伴全腹膜炎，脓毒血症，肾功能不全，阴式子宫全切、双侧输卵管切除术、盆腔粘连松解术、右侧卵巢囊肿剥除术。术后转入ICU治疗，原告因腹腔感染严重，诊断为严重脓毒血症。经过治疗并多次抢救后，2018年9月21日至23日，妇产科又一次组织会诊，并告知原告家属病情仍然严重，有可能进一步恶化，建议转上级医院。2018年9月23日，原告家属将原告转入四川大学华西医院治疗。经过急诊诊断为：乙状结肠穿孔伴腹膜炎，后住院治疗，2018年10月25日病情好转出院。诊断为：复杂性腹腔感染；肺部感染；胸腔大量积液；高血压3级极高危；多器官功能衰竭（心、肺、肾）等。2018年12月17日，原告为行造瘘口回纳手术，在眉山市人民医院治疗，出院诊断为：关闭结肠造口、肠粘连、手术后伤口愈合不良。原告在被告处治疗支出医疗费合计27,244.70元，在四川大学华西医院花费医疗费（报销后）合计42,133.50元，在眉山市人民医院花费医疗费（报销后）合计17,670.19元。共计87,048.39元。妇产科医生在行手术前对原告的手术方式及风险未进行详细的评估和说明，未选择最适宜的手术方式。在双方发生医疗纠纷后，被告才在《手术知情同意书》中手写添加“输尿管、腹腔损伤，既往手术史，腹腔粘连，大网膜血肿…．．”。作为一家三级医院的医生，在手术中疏忽大意，未尽到谨慎义务，而是过于自信能顺利完成手术。在有可能伤及邻近组织器官的情况下，没有认真、细致检查确认，也不知道已经伤及乙状结肠的情况下结束了手术。术后没有及时发现并诊断出术中伤及肠道造成了穿孔，导致原告复杂性腹腔感染，严重脓毒症，多器官衰竭等严重后果。延误了治疗时机，也没有采取有效的治疗措施，危及生命情况下才被转入上级医院治疗。原告认为，其损害后果完全因为手术医生不知道在手术中误伤肠道，术后未及时诊断并采取有效治疗措施，给原告造成了巨大损失。事后，双方协商未果，被告拒绝承担责任。为维护原告的合法权益，诉至法院。 被告仁寿县医院辩称，医院只承担65%的赔偿责任，原告所欠医院的医疗费72,336.95元在本案中一并处理，进行品迭。误工费认可150天，每天80元的标准。护理费认可90天，每天80元。营养费认可1,000元。住院伙食补助费认可住院天数66天，每天标准为30元。交通费认可500元。伤残赔偿金132,864元无异议。精神损害抚慰金因双方在事故中都有过错，医院认可4,000元。被扶养人生活费9,542元，原告应提供被扶养人没有领取社保的证据，如有应当予以扣除。复印费不认可。鉴定费以票据金额为准。医疗费应当扣除医保报销后的金额按责任承担。 根据当事人陈述和本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月9日，原告到被告处就医，被诊断为：异常子宫出血，子宫内膜复杂增生。同日，原告办理入院手续。2018年9月11日，被告为原告实施“阴式子宫全切、双侧输卵管切除术、盆腔粘连松解术、右侧卵巢囊肿剥除术”。术后诊断为：1．异常子宫出血，子宫内膜复杂增生；2．右侧卵巢囊肿；3．子宫腺肌病。术后第四天（2018年9月15日）原告吃了苹果后便出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。术后第五天，医生考虑原告急性胃肠炎并治疗。直到术后第六天下午（2018年9月17日），原告的上述症状不但没有减轻而且更加严重，肝肾功能均有损伤，其他检测项目也有不同程度的异常。后妇产科医生组织感染科、普外科、肾内科医生会诊，会诊检查后，才考虑原告空腔脏器穿孔可能性大。同日，为原告实施腹腔镜探查术、乙状结肠穿孔修补术、乙状结肠双腔造瘘术、腹腔引流术。术中诊断：乙状结肠穿孔伴全腹膜炎，脓毒血症，肾功能不全，阴式子宫全切、双侧输卵管切除术、盆腔粘连松解术、右侧卵巢囊肿剥除术。术后转入ICU治疗，原告因腹腔感染严重，诊断为严重脓毒血症。2018年9月21日至23日，妇产科又一次组织会诊，并告知原告家属病情仍然严重，有可能进一步恶化，建议转上级医院。医疗费共计82,336.95元，原告已支付10,000元，其余部分72,336.95元至今未支付被告。在被告医院抢救原告时，根据被告医院医生医嘱，原告亲属为原告在院外购买人血白蛋白，花去费用11,000元。 2018年9月23日，原告被转入四川大学华西医院急诊科住院治疗至2018年9月30日。诊断为：1．脓毒血症2．子宫切除术后3．乙状结肠破裂修补术后4．肠造瘘术后5．肾功能不全慢性肾炎。花去治疗费18,908.50元。2018年9月30日，原告又转入四川大学华西医院感染科住院治疗至2018年10月25日病情好转出院。诊断为：复杂性腹腔感染；肺部感染；胸腔大量积液；高血压3级很高危；多器官功能衰竭（心、肺、肾）、乙状结肠破裂修补术后；子宫切除术后等。出院医嘱及建议：1．注意休息，避免受凉、受累及感染；2．感染科、胃肠外科、妇科门诊随诊，每周复查血常规、肝肾、电解质等，1个月后复查胸部CT、腹部彩超；3．出院用药；4．如有不适，及时就诊。花去治疗费40,971.96元，医保报销21,847.76元，原告自付费用为19,124.20元。 2018年12月17日至2019年1月12日，原告为行结肠造瘘口手术，在眉山市人民医院治疗。出院诊断为：关闭结肠造口、肠粘连、手术后伤口愈合不良。出院医嘱为：1．少食多餐，低脂低长纤维软食等；2．注意休息、睡眠、适量活动、预防感冒；3．隔3日换药，7天后复诊拆线；4．我科、呼吸内科、感染科随诊，如有不适请及时就诊。花去治疗费35,680.57元，医保报销费用18,383.94元，原告自付费用为17,296.63元。 另查明，2018年9月27日至2019年1月29日，原告被告处购买医用材料、复查、治疗，花去费用3,973.90元。2018年11月1日至2019年2月21日，原告在眉山市人民医院复查、治疗，花去费用990.66元。诉讼中，原告申请对被告在诊疗原告过程中是否存在医疗过错、原告的伤残等级、被告的医疗行为对原告损害的参与度、原告的误工期、护理期和营养费进行鉴定。经本院依法委托四川求实司法鉴定所鉴定后，该鉴定机构出具鉴定意见为：1．仁寿县医院对袁小会的诊疗行为中存在术前未充分履行告知义务、术后发现乙状结肠穿孔并延误诊断的过错，该医疗过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系，为主要原因力（建议参与度65%-75%）；2．袁小会的致残程度为九级；3．袁小会的误工期为150日，护理期为90日，营养期为120日。花去鉴定费11,530元。 再查明，原告袁小会从2008年3月起开始在仁寿县从事副食品经营工作。原告袁小会之父袁兴海，生于1946年5月23日，原告袁小会之母陈菊先生于1947年8月2日，二人共育有包括原告之内的四子女，二人每人每月领取养老金102元。 上述事实，有当事人的当庭陈述、身份证复印件、仁寿县人民医院病历和治疗发票、四川大学华西医院住院病历及治疗发票、眉山市人民医院病历及治疗发票、司法鉴定意见书及鉴定费发票、成都科伦大药房连锁有限公司发票、仁寿县社会保险事业管理中心社会保险个人权益记录单、仁寿县人民政府《证明》、仁寿县藕塘乡云华村村民委员会《证明》、营业执照等相关证据予以证实。 本院认为，本院依法委托的四川求实司法鉴定所对被告在诊治原告过程中的诊疗行为、原告的伤残程度等进行的鉴定，并出具的鉴定意见，客观真实，且原、被告对该鉴定意见均无异议，故对该鉴定意见书，本院予以采信。本案中，由于被告未在原告术前尽到告知义务，术后造成原告乙状结肠穿孔和未及时发现并采取有效措施，是造成原告乙状结肠穿孔、行修补结肠破裂口、乙状结肠双腔造瘘术的损害后果及严重感染的主要原因。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”和第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”之规定，被告对原告的损害应承担赔偿责任。结合本院查明事实，应认定被告对造成原告损害后果的过错比例为70%。 根据鉴定意见，原告误工期为150天。原告是个体工商户，未提供证据证明近三年来的平均收入，故参照与原告所从事工作相近行业上一年度职工的平均工资39,157元来计算原告的误工费，标准为109元/天。关于原告主张的人血白蛋白费用11,000元，结合原告提供的被告处的医嘱，能够确定该费用是在治疗原告中必然产生的费用。故对该费用，本院予以支持。原告主张的病历复印费807元，是必然会产生的费用。结合原告提供的证据，对该费用本院酌定为600元。 对原告的损失，本院核定如下：医疗费193,862.54元、误工费16,350元（150天×109元/天）、交通费1,000元、护理费9,000元（90天×100元/天）、营养费3,600元（120天×30元/天）、住院伙食补助费2,130元（71天×30元/天）、精神抚慰金10,000元、残疾赔偿金132,864元（33,216元/年×20年×0.2）、被扶养费生活费8,624.25元［陈菊先4,599.60元（12,723元/年－1,224元/年）×8年×0.2÷4袁兴海4,024.65元（12,723元/年－1,224元/年）×7年×0.2÷4］、复印费600元、鉴定费11,530元，共计389,560.79元。扣除原告已经报销的医疗费153,630.84元。剩余349,329.09元由被告承担原告损失的70%，即244,530.36元。因原告尚欠被告医疗费72,336.95元，品迭后，被告还应支付原告赔偿款172,193.41元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，判决如下： 一、被告仁寿县人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告袁小会172,193.41元； 二、驳回原告袁小会的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费5,597元，由原告袁小会承担597元，被告仁寿县人民医院承担5,000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审 判 长  徐伦强 审 判 员  张华杰 人民陪审员  徐 芬 二〇一九年十二月三十日 书 记 员  辜 颖