辽宁省黑山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0726民初1559号 原告：国某某，男，2014年6月24日生，满族，住辽宁省黑山县。 法定代理人：国某某1（系国某某父亲），1978年9月10日生，汉族，住辽宁省黑山县。 法定代理人：周某某（系国某某母亲），1980年6月28日生，满族，住辽宁省黑山县。 委托诉讼代理人：陈七香，系江苏尚鼎律师事务所律师。 被告：大虎山某某医院，住所地辽宁省黑山县。 法定代表人：贺某，系该院院长。 委托诉讼代理人：刘宏生，系辽宁同兴律师事务所律师。 委托诉讼代理人：岳某某，男，1956年12月10日生，汉族，住辽宁省锦州市凌河区。 原告国某某与被告大虎山某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序进行了审理。原告法定代理人国某某1、周某某及其委托诉讼代理人陈七香、被告大虎山某某医院法定代表人贺某及其委托诉讼代理人刘宏生、岳某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告国某某向本院提出诉讼请求：请求判令被告承担后续发生的医疗费、康复治疗费、交通费、住宿费、伙食费、营养费、护理费损失共计459108.1元。事实及理由：2014年6月16日15：40，产妇周某某因停经9个月，到被告大虎山某某医院住院待产。2014年6月24日，经阴道分娩出一男婴即本案原告国某某。原告出生后经多家权威医疗机构确诊为左侧臂丛神经损伤，并多次手术及康复治疗。2015年6月17日，原告诉至黑山法院，要求被告承担侵权责任。2016年6月13日，黑山法院作出（2015）黑虎民初字第01356号民事判决。原告对该判决不服，上诉锦州市中级人民法院。2016年10月31日，锦州市中级人民法院作出（2016）辽07民终1636号民事裁定书，裁定撤销原判，发回重审。2017年4月7日，黑山法院作出（2016）辽0726民初2748号民事判决。后双方均上诉于锦州市中级人民法院，锦州市中级人民法院作出（2017）辽07民终1382号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。判决生效后，被告已履行完毕判决书确定的赔偿义务。原告在该次诉讼中主动各项损失之后，因后续治疗及康复相继发生新的损失。原告为维护自身合法权益，诉至法院。 被告大虎山某某医院辩称：第一、原告方现在就一个医疗纠纷提起多次诉讼没有根据。发生这次医疗纠纷时，原告方无理采取非法医闹行为，对医院进行谩骂、吵闹、诋毁、广播、打条幅，严重影响了医院的正常工作秩序，干扰患者就诊，造成恶劣的社会影响。第二、我们对上次的鉴定和审判不服，出于人道主义才履行判决，上次已支付原告17万的赔偿款，现原告再次起诉，我们不予认可。第三、医院的医护人员已经尽力按照常规对原告进行自然生产。第四、当时原告家属已经同意使用催产素，我方已经告知原告方肩难产的主要原因，不是我方单方面造成的。第五、我方有原始的病志。第六、我们已赔偿原告17万了，原告可以去沈阳中国医科大学第二医院进行康复治疗，原告却舍近求远去上海二级甲等医院康复治疗，扩大医疗、交通、住宿和康复医疗的费用，因此对原告到上海期间的交通费、住宿费、护理费等不合理的扩大损失，不同意赔偿。即使我方有医疗鉴定的责任，但也不是全部责任，臂丛神经损伤也有多种可能原因所致。对原告主张的第一项（2015年11月20日上海唯伊旅店开具的票据，住宿费7520元）和第二项（2016年2月28日锦州南至上海虹桥，以及2016年4月1日上海虹桥至盘锦北的交通费共计2707元）费用，属于第一次诉讼期间的费用，因原告自身原因在第一次诉讼中没有主张，现已超过诉讼时效，不应支持。综上，我们不同意原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本案经审理认定事实如下：2014年6月16日，周某某因停经9个月后入住被告大虎山某某医院待产，并于2014年6月24日以阴道分娩方式产下一男婴，即本案原告国某某，周某某于同日办理出院，被大虎山某某医院诊断为孕诊经41周顺娩一男性活婴、巨大儿、肩难产。2014年6月25日，原告被中国医科大学附属盛京医院门诊诊断为新生儿臂丛神经损伤并进行鼠神经生长因子注射治疗，花费医疗费3017.6元，医嘱复查。同年7月30日，原告先在北京积水潭医院看诊后在中国人民解放军第二炮兵总医院进行MRI臂丛神经3.0检查，意见为“左臂丛：1.颈8椎管内神经根完全撕裂，假囊肿形成。2.椎管外臂丛神经损伤：考虑挫伤、水肿样改变为著。建议随诊复查”。同年9月4日，原告前往复旦大学附属华山医院手外科门诊治疗，门诊当日就医记录为左产瘫2月半、左上肢功能障碍、病3月复诊。同年11月17日，原告在复旦大学附属华山医院门诊的就医记录为出生后左上肢功能障碍，左产瘫，PE：左上肢屈肘未见，Rx：入院治疗、EMG、随诊，肌电图检查提示左侧臂丛神经损伤之电生理表现，累及上中干明显，花费诊查费459.5元并于同日入住复旦大学附属儿科医院行臂丛神经探查术，主诉为：臂丛神经损伤华山医院转诊，出入院诊断均为臂丛神经损伤（左侧），11月20日出院治疗结果记录为“好转”，出院后用药“无”，建议“华山手外科门诊随访；出现不适，及时就诊”。诊断证明中的后续治疗部分亦写明“手术满三月后至华山医院手外科门诊随访……术后两周可开始早期肩外展、屈伸肘、前臂旋前旋后等功能锻炼，并可辅以低频电刺激、激光灯物理治疗，康复锻炼需至12岁”。2015年3月9日，原告在复旦大学附属华山医院手外科门诊就医记录为：左产瘫术后5月，PE：左肩外展、屈时较术前恢复，Rx：建议入院第二次手术、继续积极康复训练、不适随诊。同日，原告即又入住复旦大学附属儿科医院行臂丛神经探查术，出入院诊断均为臂丛神经损伤（术后、左）。同年3月12日，出院治疗结果记录为左侧臂丛神经损伤好转，出院后用药“1.健康宣教。2.华山医院随访，按计划继续治疗”。2014年9月5日、2015年1月5日，原告在上海市宝山区仁和医院（复旦大学附属华山北院宝山分院）诊疗，门诊就医记录诊疗意见为：激光疗法、关节松动训练（大小关节），此后原告在此进行多次康复治疗。2016年3月29日，原告至上海市松江区仁惠门诊部有限公司行康复治疗10次，支出治疗费1500元。为进行康复训练，2014年至2015年期间，原告先在上海康欣康复器具某某购买S1001腕手手指型--儿童前臂功能位托（低温）和S3001肘型--长臂支具托（低温）各一只，在上海诺诚电气有限公司购买肌电生物反馈仪一套，共支出费用7100元。原、被告因产生纠纷后，协商未果，原告诉至本院。经原告申请，本院依法委托北京天平司法鉴定某某进行医疗过错、伤残及护理依赖程度鉴定。2016年2月29日，北京天平司法鉴定某某出具鉴定文书，认为医方在无催产素使用指征亦未告知该情况时使用催产素，在胎儿体重偏重的情况下未告知被鉴定人及家属，存在不足，故出具鉴定意见：“1.大虎山某某医院对被鉴定人国某某的诊疗存在过失，其过失与被鉴定人臂丛神经损伤有因果关系。2.被鉴定人现不宜评定伤残。3.被鉴定人康复锻炼期间可加强护理”。原告国某某父母国某某1、周某某均系农村户口，原告父亲国某某1在黑山县励家镇个人经营五金日杂商店一间。 2016年6月13日，本院作出（2015）黑虎民初字第01356号民事判决，宣判后原告国某某不服提出上诉，辽宁省锦州市中级人民法院于2016年10月31日作出（2016）辽07民终1636号民事裁定，认为原审判决认定事实不清，证据不足，裁定撤销原判、发回重审。本院依法另行组成合议庭重新审理该案后，于2017年4月7日作出（2016）辽0726民初2748号民事判决，后原、被告双方均提出上诉，2017年9月20日，锦州市中级人民法院作出（2017）辽07民终1382号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。判决生效后，被告已履行完毕判决书确定的赔偿义务。现原告再次诉至本院，要求被告赔偿因后续治疗及康复相继发生新的损失，共计459108.1元。 原告因此医疗损害责任纠纷，在第一次民事诉讼中主张赔偿费用的日期截至2016年4月，本案以此为时间节点，以时间顺序按往返上海、锦州就医的次数（八次）计算原告后续康复治疗过程产生的费用。原告后续康复治疗过程如下： 一、2016年6月12日，周某某、门桂伏从锦州南站坐G1230次高铁到上海虹桥站，支出交通费用1333元；2016年6月13日，在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用13元、治疗费3300元[关节松动训练（大关节）20次、2.关节松动训练（小关节）20次、3.运动治疗20每20分钟]；2016年6月27日，在上海市松江区仁惠门诊部有限公司支出治疗费1800元（10次）；2016年7月4日，在上海康欣康复器具某某购买S3001肘型--长臂支具托（低温）1只，支出800元；2016年7月7日，在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用13元、治疗费1650元[关节松动训练（大关节）10次、2.关节松动训练（小关节）10次、3.运动治疗10每20分钟]；2016年6月12日至2016年7月15日，在上海唯伊旅店支出住宿费6204元；2016年7月15日，周某某、门桂伏从上海虹桥站坐G1236次高铁到盘锦北站，支出交通费用1374元。上海市宝山区仁和医院门急诊就医记录册2016年6月13日和2016年7月7日均记载康复医学科处理：“增加神经营养、加强照护；继续康复治疗及居家康复，建议游泳及作业治疗；1.关节松动训练（大关节）、2.关节松动训练（小关节）、3.运动治疗”，医师为马立宏。 本次治疗从2016年6月12日至2016年7月15日，共计32天，产生治疗费用6776元、交通费2707元（以票据为准）、住宿费6204元、康复器材费800元。 二、2016年11月27日，国某某1、周某某、国某某从沈阳坐飞机（航班号：CZ6507）到上海浦东，支出交通费1360元；2016年11月28日，在复旦大学附属华山医院支出手外科挂号费用（特需）318元、检查费430元（肌电图1次、神经电图1次、神经传导速度测定1次）；同日，在复旦大学附属儿科医院办理住院手续（门急诊就医记录册记载主诉：住院，医师为尤净叶），支出普外科挂号费用18元，入院诊断为（左侧）臂丛神经损害，入院时主要症状及体征：1.患儿，男，2岁。2.生后不久左上肢活动受限。3.查体：四肢无明显畸形，左上肢上举、旋后、外旋受限，腕、指活动轻受限，肌力、张力可，余肢体无异常。病程与治疗结果：患儿术前相关检查未见明显异常，于2016年11月30日行左肩外展功能重建术，术后伤口敷料无渗出，末梢血运行良好，于2016年12月1日办理出院，出院时症状及体征：患儿神清，反应可，呼吸平稳，体温不高，二便正常。查体：患儿切口处未见明显渗液及红肿。出院建议：注意切口护理，若敷料渗出到医院及时换药。治疗结果：好转，主治医师为沈桢。在住院过程中，原告支出西药费、化验费、放射费、手术材料费、床位费、诊查费、检查治疗费、治疗费、护理费等其他费用共计16190.13元，另支出床位服务费97.5元。住院病案材料显示住院期间为二级护理；同日，复旦大学附属儿科医院出具诊断证明，后续治疗记载：“1.手术后六月至华山医院手外科劳杰教授门诊随访（周一上午，门诊7楼）。2.术后三周拆石膏，可开始早期肩外展、屈伸肘、前臂旋前旋后等功能训练，并行低频电刺激、激光等物理治疗。3.患儿术后一天后即可以在家长陪同照顾下乘坐飞机、火车、汽车常见交通运输工具。4.根据恢复情况进一步治疗方案，存在需进一步手术可能，康复锻炼需至12岁”。2016年11月28日，在上海莫泰延安西路酒店有限公司支出住宿费285元；2016年12月1日国某某1、周某某、国某某从上海浦东坐飞机（航班号：CZ6506）到沈阳，支出交通费1360元。 本次治疗从2016年11月27日至2016年12月1日，共计3天，产生治疗费用17053.6元、交通费2720元（以票据为准）、住宿费285元。 三、2017年3月26日，周某某、刘淑平从锦州南站坐G1254次高铁到上海虹桥站，支出交通费用1333元；2017年3月27日，在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用16元、治疗费3300元[关节松动训练（大关节）20次、2.关节松动训练（小关节）20次、3.运动治疗20每20分钟]；2017年4月24日，支出康复医学科挂号费用16元、治疗费1650元[关节松动训练（大关节）10次、2.关节松动训练（小关节）10次、3.运动治疗10每20分钟]。上海市宝山区仁和医院门急诊就医记录册2017年3月27日和2017年4月24日均记载康复医学科处理：“增加神经营养、加强照护；继续康复治疗及居家康复，建议游泳及作业治疗；1.关节松动训练（大关节）、2.关节松动训练（小关节）、3.运动疗法，门诊随访”，医师为马立宏。2017年4月28日，周某某、刘淑平从上海虹桥站坐G1236次高铁到盘锦北站，支出交通费1374元。 本次治疗从2017年3月26日至2017年4月28日，共计33天，产生治疗费用4982元、交通费2707元（以票据为准）、住宿费（上海唯伊旅店）6204元。 四、2017年7月31日，周某某、门桂伏从锦州南站坐G1254次高铁到上海虹桥站，支出交通费用1333元；2017年8月1日，在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用16元、治疗费3300元[关节松动训练（大关节）20次、2.关节松动训练（小关节）20次、3.运动治疗20每20分钟]；2017年8月23日，在复旦大学附属华山医院支出挂号费用22元，治疗费298元、检查费45元；于同月25日在复旦大学附属华山医院支出康复医学科挂号费用16元、治疗费825元[关节松动训练（大关节）5次、2.关节松动训练（小关节）5次、3.运动治疗5每20分钟]。上海市宝山区仁和医院门急诊就医记录册2017年8月1日和2017年8月25日均记载康复医学科处理：“增加神经营养、加强照护；继续康复治疗及居家康复，建议游泳及作业治疗；1.关节松动训练（大关节）、2.关节松动训练（小关节）、3.运动疗法，门诊随访”，医师为马立宏。2017年8月30日，周某某、门桂伏从上海虹桥站坐G1236次高铁到盘锦北站，支出交通费用1374元。 本次治疗从2017年7月31日至2017年8月30日，共计30天，产生治疗费用4522元、交通费2707元（以票据为准）、住宿费（上海唯伊旅店）5640元。 五、2017年12月24日，国某某1、周某某、国某某从沈阳桃仙T3坐飞机（航班号：9C8840）到上海浦东T2，支出交通费1210元；2017年12月25日，上海市宝山区仁和医院门急诊就医记录册只盖有华山北院宝山分院的方章及日期章，没有记载其他信息；2017年12月28日，在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用32元，门急诊就医记录册记载康复医学科处理：“1.康复训练；2.考虑肉毒毒素注射旋前圆肌，门诊随访”，医师为李放；2018年1月2日，在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用16元，门急诊就医记录册记载处理：康复训练；考虑肉毒毒素注射旋前圆肌；1.关节松动训练（大关节）、2.关节松动训练（小关节）、3.运动疗法、4.康复评定，门诊随访；同日，支出治疗费5295元[1.关节松动训练（大关节）25次、2.关节松动训练（小关节）50次、3.运动治疗5每20分钟、康复评定1每20分钟]，医师为马立宏。2018年1月24日，国某某1、周某某、国某某从上海浦东T2坐飞机（航班号：9C8849）到沈阳桃仙T3，支出交通费1840元。 本次治疗从2017年12月24日至2018年1月24日，共计31天，产生治疗费用5343元、交通费3167元（以票据为准）、住宿费（上海唯伊旅店）5828元。 六、2018年4月17日，国某某1、周某某、国某某从沈阳坐飞机（航班号：HO1357）到上海浦东，支出交通费1990元；第二天，在上海市宝山区仁和医院支出针灸科挂号费用16元、治疗费6300元[关节松动训练（大关节）30次、关节松动训练（小关节）60次、运动治疗30每20分钟]”，医师为高志强。门急诊就医记录册记载针灸科诊疗意见：“增加神经营养、加强照护；继续康复治疗及居家康复至12岁，建议游泳及作业治疗，佩戴支具：1.关节松动训练（大关节）、2.关节松动训练（小关节）、3.运动疗法，门诊随访”。2018年4月19日，支出康复医学科挂号费用32元、摄片费210元；门急诊就医记录册记载康复医学科诊疗意见：检查1左侧肩关节正位DR，2右侧肩关节正位DR，3左侧肘关节正侧位DR，医师为李放。普放报告单显示放射学结论：左肩关节脱位，关节盂、肱骨近端发育异常。左第1肋横突关节间隙增宽。右肩关节未见明显异常。左肘骨与关节未见明显骨质异常。2018年4月22日，在上海希望医科实业公司购买一次性皮下针电极558元；2018年4月28日，在复旦大学附属华山医院支出挂号费用（特需）300元，西药费2023元；同日，门急诊病史录记载医师为李放。2018年5月2日，支出康复科挂号费用22元、治疗费188元（运动疗法、手功能训练、关节松动训练）；2018年5月28日，购买手托支架1个支出1200元；2018年6月5日，在上海市宝山区仁和医院支出针灸科挂号费用16元、治疗费3150元[关节松动训练（大关节）15次、2.关节松动训练（小关节）30次、3.运动治疗15每20分钟]。门急诊就医记录册记载康复针灸科记载诊疗意见：增加神经营养、加强照护；继续康复治疗及居家康复至12岁，建议游泳及作业治疗，佩戴支具；1.关节松动训练（大关节）、2.关节松动训练（小关节）、3.运动疗法，门诊随访，医师为高志强。2018年6月17日，国某某1、周某某、国某某从上海浦东坐飞机（航班号：CZ6510）到沈阳，支出交通费1800元。 本次治疗从2018年4月17日至2018年6月17日，共计61天，产生治疗费用12257元、交通费3790元（以票据为准）、住宿费（上海唯伊旅店）11468元，康复器材费（皮下针电极、手托支架）1758元。 七、2018年7月27日，国某某1、周某某、国某某从沈阳坐飞机（航班号：HO1357）到上海浦东，支出交通费2386元；2018年8月2日，在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用18元、治疗费4200元[关节松动训练（大关节）20次、关节松动训练（小关节）40次、运动治疗20每20分钟]”。门急诊就医记录册记载康复医学科处理：“继续康复治疗，加强旋转、腕背伸、拇外展训练；1.关节松动训练（大关节）20次、2.关节松动训练（小关节）40次、3.运动疗法20每20分钟”，医师为马立宏。2018年8月27日，国某某1、周某某、国某某从上海浦东坐飞机（航班号：CZ6502）到沈阳，支出交通费1650元。 本次治疗从2018年7月28日至2018年8月28日，共计31天，产生治疗费用4218元、交通费4036元（以票据为准）、住宿费（上海唯伊旅店）6014元。 八、2018年12月19日，周某某、门桂伏、国某某从沈阳坐飞机（航班号：CZ6505）到上海浦东，支出交通费1340元；2018年12月21日，在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用18元、治疗费1680元[关节松动训练（大关节）8次、关节松动训练（小关节）40次、运动治疗8每20分钟]。门急诊就医记录册记载康复针灸科记载处理：增加神经营养、加强照护；继续康复治疗（至12岁）及居家康复，建议游泳及作业治疗，定期复查；关节松动训练（大关节）、关节松动训练（小关节）、运动疗法，医师为马立宏。同日，治疗师陆宏晴出具康复治疗计划，记载：“1.坚持关节松动疗法，维持和扩大患侧上肢各关节活动度，预防活动受限继发的关节粘连，肌腱短缩等问题。2.坚持运动疗法，强化患侧上肢主动活动，提高患侧上肢的活动参与力，增强协调运动及精细活动。3.坚持推拿、低频电疗，预防肌肉失用性萎缩，促进血液循环，增强末端神经营养。4.建议2人陪护治疗，防止治疗过程中因抵抗或保护不当引发骨折，软组织挫伤等二次伤害。5.加强营养，预防其他疾病，避免影响治疗进程”。康复治疗计划盖有上海市宝山区仁和医院门诊部公章及高志强签名。2018年12月25日，在上海霞满径护理站支出治疗费5880元（手功能训练、关节松动训练、偏瘫肢体综合训练均为28次），上海霞满径护理站门诊病历记载处理：康复治疗，加强内收，屈州，旋转，腕背伸训练：1.手动能训练、2.关节松动训练（小关节）3.关节松动训练（大关节）4.偏瘫肢体综合训练、5.推拿治疗。2019年1月2日，在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用18元、治疗费3105元[关节松动训练（大关节）12次、关节松动训练（小关节）36次、运动治疗12每20分钟、康复评定1每20]，医师为马立宏。门急诊就医记录册记载针灸科处理：增加神经营养、加强照护；继续康复治疗及居家康复，建议游泳及作业治疗，高低肩及脊柱进行早期干预治疗；关节松动训练（大关节）、关节松动训练（小关节）、运动疗法、康复评定。2019年1月7日，在上海君夷医疗器械有限公司购买支具1个，支出600元；2019年1月18日，周某某、门桂伏携带国某某从上海虹桥站坐G1214次高铁到盘锦北，支出交通费1374元。 本次治疗从2018年12月19日至2019年1月18日，共计30天，产生治疗费用10701元、交通费2714元（以票据为准）、住宿费5740元（上海唯伊旅店5452元，上海贾商旅馆有限公司288元），康复器材费（支具）600元。 在2016年4月份以后，2016年6月12日至2019年1月18日期间，原告往返上海康复治疗期间共有八次，分别为：第一次2016年6月12日至7月15日、第二次2016年11月27日至12月1日、第三次2017年3月26日至4月28日、第四次2017年7月31日至8月30日、第五次2017年12月24日至2018年1月24日、第六次2018年4月17日至6月17日、第七次2018年7月28日至8月28日、第八次2018年12月19日至2019年1月18日，其中在第五次康复治疗期间，即2017年12月25日至2018年1月1日（8天），无康复治疗经历信息，不予计算康复治疗日期，因此，扣除无康复治疗经历信息的8天之后，康复治疗期间总计243天（2016年35天、2017年63天、2018年127天、2019年18天）。在上海康复治疗期间，原告及其陪护人员主要住宿在上海唯伊旅店（经查询与上海市宝山区仁和医院相邻）。在2016年6月12日至2019年1月18日期间，原告共支出康复治疗费69010.6元（含康复器材费3158元）、交通费24548元、住宿费47383元。 在第一次诉讼中，原告对2015年8月2日至8月28日在上海唯伊旅店支出的住宿费4888元、2015年10月11日至11月20日支出的住宿费7520元(开票日期2015年11月20日)、2016年2月28日、2016年4月1日往返上海的交通费2707元及该期间的市内交通费1600元（80元×20天），没有提出主张（因没有找到票据）。在本案中，原告要求被告赔偿上述费用。对于上述主张，被告提出异议，认为已过诉讼时效。 上述事实，有原被告陈述、原告提交的本院（2016）辽0726民初2748号民事判决书、锦州市中级人民法院（2017）辽07民终1382号民事判决书、复旦大学附属华山医院门急诊记录册3本、复旦大学附属儿科门急诊就医记录册1本、诊断证明、住院病案材料、出院小结、病人费用清单、上海市宝山区仁和医院（复旦大学附属华山医院宝山分院）门急诊就医记录册3本、普放报告单2张、康复治疗计划1张、上海仁惠门诊部门诊病历1本、相关医疗费票据41张、医疗器械票据4张、交通费票据46张和住宿费票据13张，被告提交的北京天平司法鉴定某某北天司鉴[2015]临鉴字第2535号法医学鉴定意见书、分娩知情同意书、使用催产素知情同意书在案佐证。 本案争议的焦点问题主要为：一、被告对原告后续康复治疗过程中所产生的费用是否承担赔偿责任；二、原告去上海进行康复治疗所产生的交通费、住宿费、护理费等是否必要、合理；三、原告在第一次诉讼中没有主张的交通费、住宿费是否超过诉讼时效。本院针对各方当事人的起诉、答辩理由，结合原被告提交的证据以及本案查明的事实，综合分析如下： 一、关于被告对原告康复治疗过程中所产生的费用是否承担赔偿责任问题。原被告因医疗损害责任纠纷在本院已经过一次诉讼，在第一次诉讼中，经北京天平司法鉴定某某出具鉴定文书（北天司鉴[2015]临鉴字第2535号）认定，大虎山某某医院对被鉴定人国某某的诊疗存在过失，其过失与被鉴定人臂丛神经损伤有因果关系，本院作出（2016）辽0726民初2748号民事判决，判决被告承担赔偿责任，现判决已经发生法律效力，被告亦已履行判决书确定的赔偿义务。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”根据本案实际情况，本院（2016）辽0726民初2748号民事判决被告承担赔偿责任，判决已经发生法律效力，现原告进行的后续康复治疗等费用已实际发生，再次诉至本院要求被告赔偿，于法有据。因此，被告应当对原告后续康复治疗过程中所产生的费用承担赔偿责任。 二、关于原告去上海进行康复治疗所产生的交通费、住宿费、护理费等是否必要、合理问题。因原告身体受到伤害多次手术、康复治疗是在上海医院进行，在外地手术、康复治疗过程中，难免产生一定住宿费用，根据原告提交的住宿费票据，在上海每天的住宿费约为188元，属合理支出范畴。经查，原告分别于2016年6月13日、2016年7月7日、2017年3月27日、2017年4月24日、2017年8月1日、2017年8月25日、2017年12月25日、2017年12月28日、2018年1月2日、2018年4月18日、2018年4月19日、2018年6月5日、2018年8月2日、2018年12月21日、2019年1月2日到上海市宝山区仁和医院（复旦大学附属华山北院宝山分院）康复治疗，该院为原告主要康复治疗地点。2016年6月13日，原告已经在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用13元、治疗费3300元[关节松动训练（大关节）20次、2.关节松动训练（小关节）20次、3.运动治疗20每20分钟]的情况下，在该康复治疗期间内，于2016年6月27日又到上海市松江区仁惠门诊部有限公司支出治疗费1800元（10次）；2018年12月21日，原告亦已经在上海市宝山区仁和医院支出康复医学科挂号费用18元、治疗费1680元[关节松动训练（大关节）8次、关节松动训练（小关节）40次、运动治疗8每20分钟]的情况下，在该康复治疗期间内，于2018年12月25日，又到上海霞满径护理站支出治疗费5880元（手功能训练、关节松动训练、偏瘫肢体综合训练均为28次）。2017年12月24日，国某某1、周某某、国某某从沈阳桃仙坐飞机（航班号：9C8840）到上海浦东，但在2017年12月25日上海市宝山区仁和医院门急诊就医记录册上只盖有华山北院宝山分院的方章及日期章，没有其他康复治疗经历信息，且在2017年12月28日，只支出挂号费用32元（门急诊就医记录册记载康复医学科处理1.康复训练；2.考虑肉毒毒素注射旋前圆肌，门诊随访），也无其他康复治疗经历信息。直到2018年1月2日，才又进行挂号，支出费用16元、支出治疗费5295元[关节松动训练（大关节）25次、2.关节松动训练（小关节）50次、3.运动治疗5每20分钟、康复评定1每20分钟]。根据原告提供的证据，不能显示在2017年12月25日至2018年1月1日期间存在康复治疗信息。2018年12月21日，在上海市宝山区仁和医院的医师为马立宏。原告提交的《康复治疗计划》为治疗师陆宏晴制作，盖的门诊部公章及高志强签名。 综上，原告在上海市宝山区仁和医院康复治疗已经交费的情况下，在康复治疗期间内，又到上海市松江区仁惠门诊部、上海霞满径护理站康复治疗，不具有必要性、合理性。在2017年12月24日到上海后，在2017年12月25日只在医院门急诊就医记录册上盖个华山北院宝山分院的方章及日期章，在2017年12月28日只支出挂号费用32元，直到2018年1月2日，才又进行挂号，支出费用16元、支出治疗费5295元，不具有合理性。原告多次到上海市宝山区仁和医院康复治疗，医师大多为马立宏。而出具《康复治疗计划》的却是治疗师陆宏晴，盖的只是门诊部公章及非本次康复医师签名，且该材料只是计划，并非病历、医嘱，同时，当日（2018年12月21日）康复治疗医师马立宏已在门急诊就医记录册记载康复针灸科记载处理：增加神经营养、加强照护；继续康复治疗（至12岁）及居家康复，建议游泳及作业治疗，定期复查；关节松动训练（大关节）、关节松动训练（小关节）、运动疗法。亦说明原告上述康复治疗行为，不具有合理性。根据本案实际情况及原告多次到上海康复治疗的历程，说明本案中原告的病情，不像刚发生身体损伤时需要紧急、迫切的治疗，主要是后续康复治疗，根据原告第二次到上海复旦大学附属儿科医院手术治疗住院期间，住院病案材料显示为二级护理，且根据就医常识，治疗过程中亦有相关工作人员在场。从原告提交的证据中，没有确切、有力的证据证明原告的后续治疗需要一级护理（两人）。因此，综合以上情况，原告要求被告支付两名陪护人员的交通费、护理费不具有合理性。 三、关于原告在第一次诉讼中没有主张的交通费、住宿费是否超过诉讼时效问题。诉讼时效是从知道或应该知道权利被侵害时起算。原告于2015年8月2日至8月28日在上海唯伊旅店产生住宿费4888元、于2015年10月11日至11月20日产生住宿费7520元(开票日期2015年11月20日)、于2016年2月28日、2016年4月1日产生往返上海的交通费2707元及该期间的市内交通费1600元（80元×20天）。从原被告经历产生纠纷、鉴定、进行第一次诉讼等过程可知，原告已明确知道权利被侵害，已明知产生了相关费用，只是因自身原因没有找到相关票据，在实际发生后第一次诉讼中也没有提出主张，现要求被告承担上述费用，被告提出已超诉讼时效的异议。本案原告提起诉讼的时间是2019年5月20日，距离上述费用的实际发生已超过三年，原告也未提供确切证据证明存在中止、中断、延长的事由。因此，原告主张的上述费用已经超过诉讼时效。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。在第一次诉讼中，经北京天平司法鉴定某某出具鉴定文书（北天司鉴[2015]临鉴字第2535号）认定，大虎山某某医院对被鉴定人国某某的诊疗存在过失，其过失与被鉴定人臂丛神经损伤有因果关系，本院作出的（2016）辽0726民初2748号认定的事实及被告承担相应的赔偿责任的判决已发生法律效力，被告亦已履行判决书确定的赔偿义务。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。根据本案实际情况及原告提交的证据，现原告进行后续康复治疗、交通、住宿、购买康复器材等费用已实际发生，再次诉至本院要求被告赔偿，于法有据。因此，被告应当对原告康复治疗过程中所产生的相应费用承担赔偿责任。但对于原告在上海市宝山区仁和医院康复治疗已经交费的情况下，在康复治疗期间内，又到上海市松江区仁惠门诊部、上海霞满径护理站康复治疗，不具有必要性、合理性，因此，对于该两处机构产生的康复治疗费用7680元，不予支持；对于原告在2017年12月24日到上海后，于2017年12月25日只在上海市宝山区仁和医院门急诊就医记录册上盖个华山北院宝山分院方章及日期章，及2017年12月28日只支出挂号费用32元，均无该院康复治疗经历信息；直到2018年1月2日，才又进行挂号康复治疗（支出挂号费用16元、治疗费5295元），不具有合理性，因此，对于2017年12月25日至2018年1月1日期间（8天）产生的住宿费、伙食补助费、护理费不予支持。对于原告主张的市内交通费问题，因原告住宿地点紧邻康复治疗医院，且未提交相关确切证据证明自己的主张，对此诉求，不予支持。 因原告在第一次诉讼中经历过几次手术治疗，根据本案实际情况及原告多次到上海康复治疗的历程，说明本案中原告的病情，不像刚发生身体损伤时需要紧急、迫切的治疗，主要是后续康复治疗，根据原告第二次到上海复旦大学附属儿科医院手术治疗住院期间，住院病案材料显示为二级护理，且根据就医常识，治疗过程中亦有相关工作人员在场。从原告提交的证据中，没有确切、有力的证据证明原告的后续康复治疗需要一级护理（两人）。因此，综合以上情况，本院支持一名陪护人员产生的护理费、伙食补助费、交通费为宜。 一、关于康复治疗费用。根据原告提交的治疗费、康复器材费票据，原告共计支出69010.6元，扣除上海市松江区仁惠门诊部、上海霞满径护理站的不合理支出7680元，剩余61330.6元，予以支持。 二、关于住宿费。因原告身体受到伤害多次手术、康复治疗，均在上海医院进行，在外地手术、康复治疗过程中，难免产生一定住宿费用，在上海每天住宿费约188元，属合理支出范畴。根据原告提交的住宿费票据，住宿费共计47383元，扣除无康复治疗经历信息8天的住宿费用1504元（2017年12月25至2018年1月1日），剩余住宿费45879元，本院予以支持。 三、关于护理费。原告父母国某某1、周某某系农村户籍，原告父亲国某某1虽在黑山县励家镇个人经营五金日杂商店，但原告未提供国某某1纳税、社保等从业相关证明，且国某某1也不是每次都去上海全程陪护原告康复治疗，原告也未提交治疗过程中随行人员门桂伏、刘淑平的收入证明，因此，本案支持的护理人员为一人的护理费标准以辽宁省道路交通事故损害赔偿中的农村常住居民人均可支配收入为标准计算为宜。原告康复治疗期间总计为243天（2016年35天、2017年63天、2018年127天、2019年18天）。其护理费标准分别根据2016、2017、2018年、2019年辽宁省道路交通事故损害赔偿中的农村常住居民人均可支配收入12057元、12881元、13747元、14656元计算，护理费为8885元（12057元/365天×35天＋12881元/365天×63天＋13747元/365天×127天＋14656元/365天×18天）。 四、关于交通费。原告及陪护人员坐高铁、飞机往返上海锦州两地，高铁、飞机票与普通火车硬卧票差价不多，可合理认定。根据原告提交的交通费票据，计算2016年6月12日至2019年1月18日期间国某某本人及一人陪护人员支出的交通费用为14675.5元，本院予以支持。对于原告主张的其他交通费用，因未提交确切证据证明，本院不予支持。 五、关于伙食补助费。参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，锦州地区出差人员的伙食补助费为每人每天50元，原告在医院康复治疗的期间总计为243天（2016年35天、2017年63天、2018年127天、2019年18天），国某某本人及一人陪护人员的伙食补助费总计为24300元。 六、关于营养费，考虑到原告的生长发育及医治状态，可针对性的适当加强营养，故本院酌定给予3000元的营养费补偿。 综上所述，对原告的诉讼请求予以部分支持。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第二十七条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款、最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告大虎山某某医院于本判决生效后十日内赔偿原告国某某康复治疗费61330.6元、住宿费45879元、护理费8885元，交通费为14675.5元、伙食补助费24300元、营养费3000元，合计158070.1元； 二、驳回原告国某某的其他诉讼请求。 案件受理费1398元，由被告大虎山某某医院负担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。 审判员  王小单 二〇一九年十二月二十三日 书记员  张名扬