江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏05民终6054号上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司吴江支公司，住所地江苏省苏州市吴江区松陵镇笠泽路350号6层。主要负责人：沈金娥，该支公司总经理。委托诉讼代理人：许嘉盛，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：肖明会，女，1963年5月30日出生，白族，住贵州省大方县，系被保险人周亮的母亲。委托诉讼代理人：刘学飞，江苏震宇震律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周玉凯，男，2008年2月28日出生，白族，住贵州省大方县，系被保险人周亮的儿子。委托诉讼代理人：刘学飞，江苏震宇震律师事务所律师。上诉人紫金财产保险股份有限公司吴江支公司（以下简称紫金保险公司）因与被上诉人肖明会、刘学飞人身保险合同纠纷一案，不服苏州市吴江区人民法院（2018）苏0509民初11962号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。紫金保险公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判，本案诉讼费用由对方当事人负担。事实和理由：被保险人周亮在投保时，故意隐瞒了其实际从事职业工种，违反了诚实信用原则，根据保险法第十六条：投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。肖明会、刘学飞辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。周明鹏、肖明会、周玉凯向一审法院提出诉讼请求：1．判令紫金保险公司向周明鹏、肖明会、周玉凯支付人身意外伤害险金50万元、人身意外伤害医疗保险金223.32元，并赔偿利息损失（自起诉之日起按照年利率6%计算）；2．判令紫金保险公司承担本案诉讼费用。一审庭审中，周明鹏、肖明会、周玉凯自愿放弃人身意外伤害医疗保险金223.32元计利息损失的诉讼请求。一审法院认定的事实：周明鹏、肖明会夫妇共生育子女三人，为周华、周丽、周亮。周玉凯系周亮之子。2018年5月21日，周亮在紫金保险公司投保了意外伤害保险、附加人身意外伤害医疗保险，保险期间均为365天即自2018年5月22日0时起至2019年5月21日24时止，保险金额分别为50万元、25000元，保险期间自2017年1月9日起至2018年1月8日止，投保单中未指定受益人，保险单号为20798232050418000059。保险单下方为客户验收回执单，载明“本单位今日收到贵公司送达的保险单、涉及条款及相关资料一份，保险合同号码为20798232050418000059，经我单位审核保险单及发票所列事项各项内容与投保书一致，且已详细了解保险合同中各项保险责任、免除保险人责任及其他权力和义务，现以加盖印章的方式予以签收确认，同时声明我单位以书面的形式将保障信息、保障查询、打印方式告知每一被保险人。”但在落款处投保单位签章栏并无签名。保险单附“特别约定清单”，载明：2.本保险仅接受《紫金保险职业分类表》中1-3类职业人员投保，当被保险人的职业不在1-3类列表中时，不属于本保险责任范畴。同日，周亮向紫金保险公司缴纳保险费，紫金保险公司向其开具增值税普通发票。2018年6月29日，周亮在震泽镇勤幸存明星广告厂车间操作电焊时触电，送医院经抢救无效死亡。2018年7月5日，苏州市吴江区第四人民医院出具居民死亡医学证明（推断）书，载明周亮的死亡原因为暴露于未特指的电流下（工业和建筑区域）。2018年7月，周亮的家属向紫金保险公司申请理赔。2018年8月28日，紫金保险公司向周亮的家属出具意健险通知书，认为当事人所承保的意外险网销综合意外险承保的工作种类为1-3类，保单中的特别约定已经明确指出，经调查被保险人所从事的工作为4类工种，不在承保范围内，故本案按拒赔处理。另查明，2018年12月14日，毕节金海湖新区竹园彝族苗族乡尖山村村民委员会出具证明一份，载明周亮与章枝梅共同生育周玉凯，双方未办理结婚证，后章枝梅离家出走至今不知去向，周亮意外死亡后周玉凯由其祖父周明鹏监护。毕节市公安局金海湖分局竹园派出所在该证明上注明“属实”并加盖公章。再查明，《紫金保险职业分类表》中，大分类“制造加工维修业”中的中分类“机械制造维修业”中的小分类“电机装配工”属于4类。紫金保险公司称其已将职业分类及免责事项告知投保人周亮，但未提供相应证据。一审法院认为：根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。可见，投保人的告知义务的范围应当以保险人询问的事项为限，对保险人未询问的事项，投保人不负告知义务。本案中，紫金保险公司既未证明在订立保险合同时对“特别约定清单”的内容及职业分类表进行了提示说明，也未证明其对周亮的职业提出了询问，故可以认定紫金保险公司未能全面履行对保险合同条款的提示说明义务，并使得周亮没有机会就其职业状况履行如实告知义务。因此，紫金保险公司以周亮所从事的工种不属于保单承保范围之内为由拒赔，不能成立。案涉保险合同合法有效，保险责任期间自2018年5月22日0时起至2019年5月21日24时止，周亮2018年6月29日因触电而意外死亡，已经构成保险事故，保险人应按保险合同约定承担赔偿责任。根据《中华人民共和国保险法》第四十二条第一款第（一）项的规定，被保险人死亡后，没有指定受益人或者受益人指定不明无法确定的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人按照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。周明鹏、肖明会作为周亮的父母，周玉凯作为周亮的儿子，根据《中华人民共和国继承法》第十条的规定，属于第一顺序继承人。因此，周明鹏、肖明会、周玉凯有权要求紫金保险公司履行给付保险金的义务。依照《中华人民共和国保险法》第十六条、第十七条、第四十二条第一款第（一）项、《中华人民共和国继承法》第十条的规定，判决：紫金财产保险股份有限公司吴江支公司于判决生效之日起十日内向周明鹏、肖明会、周玉凯支付保险金50万元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8802元，由紫金财产保险股份有限公司吴江支公司负担。二审中，肖明会、周玉凯向本院提交周明鹏户口注销证明一份和毕节市公安局金海湖分局竹园派出所、毕节金海湖新区住院彝族苗族乡间山村村民委员会出具的证明一份，证明周明鹏于2019年3月13日死亡及其相关近亲属。同时，本案诉讼中，周明鹏的继承人周华、周丽到庭向本院表示放弃对案涉周明鹏享有保险金的继承权。本院认定的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”本案中，紫金保险公司主张被保险人周亮在保险合同项下未履行如实告知义务，进而免除保险赔偿责任，并无相应的证据予以证实，故对于上诉主张，本院不予支持。综上，上诉人紫金保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回。由于二审出现的新情况，本院对一审判决内容予以变更。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：变更苏州市吴江区人民法院（2018）苏0509民初11962号民事判决为：紫金财产保险股份有限公司吴江支公司于判决生效之日起十日内向肖明会、周玉凯支付保险金50万元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费8802元，由紫金财产保险股份有限公司吴江支公司负担；二审案件受理费8802元，由紫金财产保险股份有限公司吴江支公司负担。本判决为终审判决。审判长  高小刚审判员  谢 坚审判员  丁 兵二〇一九年十二月二十三日书记员  李 洁附录法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。