鞍山市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0303民初3166号原告：鞍山安信企业咨询有限公司。统一社会信用代码：91210303580712505D。住址：鞍山市铁西区六道街127号2-15。法定代表人：张强，该公司经理。委托代理人：鲁杰，辽宁律兴律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司，统一社会信用代码：912103006612402047。住址：鞍山市铁西区三道街132号。负责人：廖诗良，该公司经理委托代理人：邱枫，该公司员工。原告鞍山安信企业咨询有限公司与被告阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2019年7月22立案后，依法组成合议庭，于2019年10月11日公开开庭进行了审理。原告委托代理人鲁杰、被告委托代理人邱枫，到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告的诉讼请求：1、请求判令被告给付原告保险赔偿款75943.42元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年6月17日，原告向被告投保了雇主责任保险，为原告的雇员投保了死亡/伤残险，每人赔偿限额60万元；医疗险，每人赔偿限额4万元。保险期间为2016年6月18日至2019年6月17日止。2017年3月30日，原告单位原告金长孝在工作中受伤，股骨颈头下骨折，坐骨支骨骨折，住院治疗，内置固定物，出院后，被告给核销住院费用。2018年2月22日，经鞍山市社会保障局认定工伤。2018年10月17日，金长孝再次住院治疗手术取内置固定物。2019年4月19日，经鞍山市劳动能力鉴定委员会鉴定为丧失劳动能力九级，金长孝治疗终结。原告申请被告理赔，被告以金长孝第一次治疗已经核销医疗费、案件终结，不予赔付。庭审时，原告变更诉讼请求为：残疾赔偿金60000.00元、医疗费8181.42、伙食费3400.00元、交通费200.00元、护理费3927元，合计75708.42元。被告阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司辩称：请求法院审查原告方提供的相关证据材料确认是否属于保险责任，如不属于保险责任，应按照保险合同予以扣除。原告向本院提供的证据有：原告部分陈述、保险单及保险合同、工伤认定书、丧失劳动能力鉴定、住院病历、收据各一份。被告提供的证据：保险单及支付明细一份，被告部分陈述。经庭审质证和本院审查，上述证据符合法律规定，予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月30日，原告单位原告金长孝在工作中受伤，股骨颈头下骨折，坐骨支骨骨折，住院治疗，内置固定物住院治疗18天，出院后，被告给核销住院费用及48天误工费1290元。2018年2月22日，经鞍山市铁西区社会保障局认定工伤。2018年10月17日，金长孝再次住院治疗手术取内置固定物。住院16天，花费医疗费用8181.42元。2019年4月19日，经鞍山市劳动能力鉴定委员会鉴定为丧失劳动能力九级，金长孝治疗终结。原告申请被告理赔，被告以金长孝第一次治疗已经核销医疗费、案件终结，不予赔付。另查，2016年6月17日，原被告签订一份雇主责任保险合同，保险单号：112621701201600012。原告为原告的雇员投保了死亡/伤残险，每人赔偿限额60万元；医疗险，每人赔偿限额4万元。保险期间为2016年6月18日至2017年6月17日止。该保险单第六条，每次事故绝对免赔：1、每次事故绝对免赔额200元或损失金额的5%，二者以高者为准。原告以实际缴纳了保费，该保险合同自2016年6月18日0时起，至2017年6月17日24时止。另外，被告向原告出具的《雇主责任保险B条款（2015版）》载明：第二十九条在保险期间，发生保险责任范围内的损失，保险人根据投保人或被保险人提供的雇员名册，对被保险人依法承担的对其发生伤、残或死亡的每个雇员的经济赔偿责任，按以下方式计算赔偿。（二）残疾赔偿金。2、永久丧失部分工作能力：依保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残程度证明，在保险合同所附《伤残等级赔偿限额比例表》规定的百分比乘以每人伤亡赔偿限额的数额内赔偿。（三）误工费用。保险事故导致被保险人雇员暂时丧失工作能力超过5天（不含5天），并经二级以上（含二级）医院及保险人证明的，保险人按保单明细中载明的标准负责赔偿被保险人雇员暂时丧失工作能力期间的误工费用，至工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长赔付天数为365天，且以保单约定的每人误工费用赔偿限额为限。若被保险人暂时丧失工作能力的雇员经医疗机构确定为永久丧失全部/部分工作能力，则按（二）款确定的伤残赔偿金额赔付，不再另行赔偿本款规定的误工费用，已付误工费用应在伤残赔偿限额内予以扣除。（四）医疗费用。被保险事故导致被保险人雇员伤、残、死亡，被保险人依法承担下列必需的、合理的医疗费用，保险人在每人医疗费用赔偿限额内负责赔偿：1、挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2、住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3、就（转）诊交通费、急救车费；4、安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。本院认为：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。原告依据约定履行了缴纳保费的义务，原告的雇员在工作地点、工作时间、保险生效时间内发生伤害时间，并被确认为工伤，鉴定为丧失劳动能力九级，被告就应当依据约定履行赔偿义务。故原告诉讼请求，具有事实和法律依据，本院应予支持。关于原告要求给残疾赔偿金60000元一节，经鉴定受伤雇员金长孝丧失劳动能力为九级，依照约定其残疾赔偿金为600000.00×10%=60000.00元，故其该项有事实和法律依据，本院予以支持。关于原告要求赔偿医疗费8181.42、伙食费3400元、交通费200元一节。因该费用为受伤雇员继续治疗费用，属必须的、合理费用，依约定被告应予赔偿。故原告此节诉讼请求，具有事实依据，本院予以支持。关于原告要求被告赔偿护理费3927元一节。原告雇员受伤住院34天，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定：“护理费根据护理人员的收入和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。”原告住院期间为一、二级护理，未提供护理人员的相关证据，故护理费应参照辽宁省2018年度道路交通事故损害赔偿标准中居民服务业标准计算，原告住院34天，其护理费应为：42157元/年÷365天×34天=3926.95元。故原告的此项诉讼请求合理部分，本院予以支持。关于被告辩解应扣除1290元已付误工费一节。依据《雇主责任保险B条款（2015版）》第二十九条第一款第三项“（三）误工费用。保险事故导致被保险人雇员暂时丧失工作能力超过5天（不含5天），并经二级以上（含二级）医院及保险人证明的，保险人按保单明细中载明的标准负责赔偿被保险人雇员暂时丧失工作能力期间的误工费用，至工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长赔付天数为365天，且以保单约定的每人误工费用赔偿限额为限。若被保险人暂时丧失工作能力的雇员经医疗机构确定为永久丧失全部/部分工作能力，则按（二）款确定的伤残赔偿金额赔付，不再另行赔偿本款规定的误工费用，已付误工费用应在伤残赔偿限额内予以扣除”的约定，被告已经支付原告误工费1290元，应从被告应赔付原告金额中扣除。故被告此节辩解，本院予以支持。综上，被告在已经给付原告赔偿金基础上，还应支付残疾赔偿金60000.00元、医疗费8181.42、伙食费3400.00元、交通费200.00元、护理费3926.95元，合计75708.37元，扣除已付误工费用1290.00，还应给付赔偿金74，418.37元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司鞍山中心支公司于本判决发生法律效力之日起15日内给付原告鞍山安信企业咨询有限公司赔偿金74，418.37元。案件受理费1699.00元，原告已预交，由被告承担，故被告在本判决发生法律效力之日起15日内直接给付原告1699.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长  邢延权人民陪审员  潘海滢人民陪审员  田佳丽二〇一九年十二月二十日书 记 员  吴禹瑶