江西省泰和县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0826民初2593号 原告：刘德耀，男，1980年1月4日出生，汉族，户籍所在地：江西省吉安市泰和县，住江西省吉安市泰和县。 原告：谢丽萍，女，1980年1月16日出生，汉族，户籍所在地：江西省吉安市泰和县，住江西省吉安市泰和县。 上述二原告的委托诉讼代理人：周新兴，江西西昌律师事务所律师。 被告：泰和县中医院，住所地：江西省吉安市泰和县城上解放路53号，统一社会信用代码：1236102649254146XX。 法定代表人：曾桃云，系该医院院长。 委托诉讼代理人：朱晓忠、黄才东，系该医院工作人员。 被告：吉安市妇幼保健院，住所地：江西省吉安市吉州区春苗路2号，统一社会信用代码：12361000492390542J。 法定代表人：邱瑜，系该医院院长。 委托诉讼代理人：李天鸿、许秀强，江西智桥律师事务所律师。 原告刘德耀、谢丽萍与被告泰和县中医院、吉安市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘德耀、谢丽萍及其委托诉讼代理人周新兴，被告泰和县中医院的委托诉讼代理人朱晓忠、黄才东，被告吉安市妇幼保健院的委托诉讼代理人许秀强均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘德耀、谢丽萍向本院提出诉讼请求：1、请求判令两被告赔偿两原告的丧葬费、死亡赔偿金及精神损害抚慰金等各项损失共计181024.96元；2、判令两被告退回医疗费用6331.8元；3、本案诉讼费、鉴定费由两被告承担。事实和理由：原告谢丽萍在2019年8月5日早上7:18在被告泰和县中医院剖腹产下一女，取名刘思媛。在刘思媛出生的当天上午，原告发现她满脸脸色青紫，叫来医生，医生拍打她后背和脚后，见她脸色恢复正常便未做进一步诊断治疗；当天19:00，刘思媛脸色又出现青紫一次，值班的产科医生进行抢救后并无好转，遂转入被告泰和县中医院儿科救治；刘思媛在儿科救治时脸色又出现青紫，儿科医生认为她病情危急，遂决定送上级医院救治，于是由该院救护车将刘思媛送到被告吉安市妇幼保健院治疗。刘思媛于2019年8月5日22时入院被告吉安市妇幼保健院新生儿科重症监护室35号床住院治疗，全程在重症监护室，完全由院方管理，期间原告及家属有与主治医生联系或见面询问刘思媛的相关情况，主治医生告知病情有好转，可于2019年8月16日出院。2019年8月16日上午，原告刘德耀与家属前往被告吉安市妇幼保健院接刘思媛出院，当天11时左右办好出院手续。2019年8月17日8时30分，刘思媛又出现面色青紫，她奶奶赶紧拍打她后背几下无效，便赶紧送她到泰和县中医院治疗，泰和县中医院抢救50分钟后宣告她死亡，并出具了死因为呼吸道梗阻的居民死亡医学证明。原告认为两被告在对原告女儿刘思媛的诊治过程中存在重大医疗过错，对刘思媛的死亡负有重大责任，故诉至法院，请求依法判决。 泰和县中医院辩称，该医院在对原告谢丽萍及谢丽萍所生的新生儿刘思媛的诊治中处置得当，救治及时，符合诊疗规范，不存在医疗过错行为，该医院也尽到了特殊注意义务和告知义务，充分尊重了患者的知情权、选择权和决定权；新生儿刘思媛的死亡，不能排除患儿先心病心率失常或遗传代谢疾病猝死，自身疾病转归为患儿猝死的主要原因，与该医院的诊疗行为不存在因果关系。综上，请求法院驳回原告的诉请，诉讼费及鉴定费由原告承担。 被告吉安市妇幼保健院辩称，原告的小孩刘思媛为农村户口，死亡赔偿金应按农村标准计算；原告主张的家属处理死亡案件的误工费、交通费过高，且原告未提交证据证实；原告主张的精神损害抚慰金过高，且应根据过错程度确定；原告的小孩在医院进行了诊治，且在该医院达到了出院的条件，该医院已经完成了医疗服务，不存在退回医疗费，原告主张退回医疗费没有依据；司法鉴定费和诉讼费的承担由法院依法处理；该医院在出院医嘱中对原告进行了详细的告知，即使该医院有责任，也应当按照5%的责任比例计算。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告刘德耀、谢丽萍系夫妻关系。原告谢丽萍既往有高血压病史3年，剖宫术后7年，孕3产2。2019年8月5日5时56分，原告谢丽萍因“停经37周，阵发性腹痛伴阴道流夜2小时”入住被告泰和县中医院，经入院查体及专科检查，谢丽萍的情况如下：血压200/130mmHg，宫高33cm，腹围96cm，宫缩规则，胎心音150次/分，宫口开4cm，水囊破，羊水I度，胎头S-1。谢丽萍于当日立即在腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术，当日7时18分，术中取出体重为2600g的一活女婴，取名刘思媛。刘思媛出生后13小时内，出现呛奶后全身青紫、反应差、呼吸急促两次等情况，被告泰和县中医院产科医生请该医院儿科医生会诊后考虑为：1、新生儿××？2、肺动脉高压？3、出血性脑病？该医院建议家属转上级医院进一步诊治，为此，刘思媛在该医院花费医疗费271.68元。2019年8月5日22时17分，刘思媛由泰和县中医院的救护车护送转入至被告吉安市妇幼保健院住院治疗，医生查体见刘思媛精神差，面色红，四肢活动少，哭声弱，辅助检查提示微量血糖1.7mmol/L，心脏彩超提示卵圆孔未闭、动脉导管未闭、肺动脉高压，胸片提示××、心脏增大，头颅CT提示缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血。刘思媛于2019年8月16日从被告吉安市妇幼保健院出院，共花费医疗费9771.76元，医保统筹支付4224.64元，个人支付金额为5547.12元，出院诊断为：1、新生儿××；2、新生儿低血糖；3、卵圆孔未闭；4、动脉导管未闭；5、新生儿脑病；6、新生儿黄疸。2019年8月17日，刘思媛死亡。 本案在审理过程中，经两原告申请及原、被告双方同意，本院委托江西神州司法鉴定中心就以下事项进行司法鉴定：1、泰和县中医院、吉安市妇幼保健院对刘思媛实施的诊疗行为是否存在过错；2、泰和县中医院、吉安市妇幼保健院实施的诊疗行为与刘思媛的死亡之间是否存在因果关系；3、泰和县中医院、吉安市妇幼保健院的诊疗行为对刘思媛死亡后果的参与度大小。经鉴定，江西神州司法鉴定中心于2019年12月17日出具编号为江西神州［2019］临鉴字第927号（F）的《司法鉴定意见书》。该司法鉴定意见书中“四、分析说明”中“（二）根据临床病历并结合本中心听证会专家咨询意见，综合分析如下”部分为：1、患者谢丽萍妊娠合并高血压，入院时血压高达200/130mmHg，且患者孕期产检不规范，孕期未行规范降压治疗，致血压控制不良，可能导致胎儿宫内发育不良。2、患者谢丽萍为39岁高龄产妇，合并妊娠高血压，其婴儿属于高危儿，出生后泰和县中医院未引起高度重视，特别是患儿第一次出现脸色青紫时未及时临床监测血氧饱和度、血糖，没有及时转入儿科治疗。3、患儿入吉安市妇幼保健院后，经治疗后血糖恢复正常，吸奶40ml/q3h,生命体征平稳，无青紫，基本达到出院标准。但吉安市妇幼保健院在患儿出院时，对高危儿及多种疾病并存的风险和注意事项在向患儿家属告知方面不到位。综上所述：患者谢丽萍为高龄产妇合并妊娠高血压，孕期产检不规范，孕期没有规范降压治疗等因素导致胎儿宫内发育不良。患儿出生后存在新生儿××，新生儿低血糖，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，新生儿脑疾，新生儿黄疸。综合病史分析认为，不能排除患儿先心病心律失常或遗传代谢疾病猝死。自身疾病的转归为其猝死的主要原因。患者谢丽萍为高龄合并妊娠高血压的高危产妇，泰和县中医院在对其分娩的婴儿为高危儿的认识不够，在患儿第一次出现脸色青紫时未及时监测血氧饱和度、血糖及生命体征方面存在不足。吉安市妇幼保健院在对高危儿和多种疾病并存的风险和注意事项方面向患儿家属告知不够，存在告知义务上的不足。泰和县中医院、吉安市妇幼保健院上述诊疗过程中存在的不足与患儿刘思媛的死亡后果存在因果关系。建议泰和县中医院的参与度为10%-20%，吉安市妇幼保健院的参与度为5%-10%。该司法鉴定意见书的鉴定意见为：泰和县中医院、吉安市妇幼保健院诊疗过程中存在的不足与患儿刘思媛的死亡后果存在因果关系；建议泰和县中医院的参与度为10%-20%，吉安市妇幼保健院的参与度为5%-10%。两原告为此花费鉴定费11000元。 刘思媛的出生医学证明上记载的父亲、母亲分别是原告刘德耀、谢丽萍。原告刘德耀、谢丽萍自2017年5月1日便租住生活在泰和县澄江镇澄江大道景瑞名苑南侧温馨家园1栋4单元402室，2018年11月6日购买了泰和县城南门村八一路西侧的房屋并办理了不动产权证。 原告刘德耀、谢丽萍因女儿刘思媛的死亡造成的损失结合原告的诉请，本院核定为733666.5元，具体如下：1、丧葬费经依法计算为35386元（70772元/年÷2），但因原告的诉请为34286.5元，故本院以原告的诉请为限，丧葬费确认为34286.5元；2、原告及女儿刘思媛的户籍登记虽然为农村居民，但原告提交的证据能证实两原告自2017年5月1日起在泰和县县城居住生活，本院认为刘思媛作为婴儿应是跟随父母在泰和县县城居住生活，故刘思媛死亡后的死亡赔偿金应按城镇居民标准计算，经计算为676380元（33819元/年×20年）；3、原告主张的家属处理死亡案件的误工费、交通费5000元过高，本院酌定为3000元；4、原告所主张的精神损害抚慰金20000元并不过高，本院依法予以确认。 本院认为，原告刘德耀、谢丽萍的女儿刘思媛与被告泰和县中医院、吉安市妇幼保健院之间分别存在医患关系。患者刘思媛在诊疗活动后死亡，医疗机构存在过错的，则医疗机构应承担赔偿责任。医疗行为的过错、过错大小及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知、知识和社会经验无法对此作出准确的判断，审判实践中一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，司法鉴定意见书作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本案中，经两原告申请及原、被告双方同意，本院委托江西神州司法鉴定中心对此相关问题作出了司法鉴定，在庭审中原、被告均未对江西神州司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书提出明确的异议，故本院对该鉴定意见书予以采信。该司法鉴定意见书明确了：泰和县中医院、吉安市妇幼保健院诊疗过程中存在的不足与患儿刘思媛的死亡后果存在因果关系；建议泰和县中医院的参与度为10%-20%，吉安市妇幼保健院的参与度为5%-10%。本院综合考虑本案案情、损害后果及两被告过错程度等，确认被告泰和县中医院的过错参与度为15%，确认被告吉安市妇幼保健院的过错参与度为7.5%，本案两被告应赔偿给两原告因女儿刘思媛的死亡造成的损失、两被告应退回给两原告的医疗费、两被告应承担的鉴定费均按此责任比例承担。两被告实施的侵权行为造成了刘思媛死亡，司法鉴定意见书已明确了两被告各自的过错程度，属于能够确定责任大小的，故两被告依法应各自承担相应的责任，原告要求两被告共同赔偿所有的损失、共同退回所有的医疗费等无法律依据，本院不予支持。 综上，被告泰和县中医院应赔偿原告刘德耀、谢丽萍因女儿刘思媛死亡造成的损失共计110049.98元（733666.5元×15%），应向原告刘德耀、谢丽萍退回医疗费40.75元（271.68元×15%）；被告吉安市妇幼保健院应赔偿原告刘德耀、谢丽萍因女儿刘思媛死亡造成的损失共计55024.99元（733666.5元×7.5%），应向原告刘德耀、谢丽萍退回医疗费416.03元（5547.12元×7.5%）。 据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款、第十六条、第十九条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第八条之规定，判决如下： 一、被告泰和县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘德耀、谢丽萍因女儿刘思媛死亡造成的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计110049.98元； 二、被告吉安市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告刘德耀、谢丽萍因女儿刘思媛死亡造成的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计55024.99元； 三、被告泰和县中医院于本判决生效后十日内向原告刘德耀、谢丽萍退回医疗费40.75元； 四、被告吉安市妇幼保健院于本判决生效后十日内向原告刘德耀、谢丽萍退回医疗费416.03元； 五、驳回原告刘德耀、谢丽萍的其他诉讼请求。 当事人一方未在规定期限内履行义务，另一方要求履行的，应当在规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行，由此发生的费用，由不履行义务的当事人承担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4268元减半收取计2134元，由原告刘德耀、谢丽萍负担248元，被告泰和县中医院负担1254元，吉安市妇幼保健院负担632元；鉴定费11000元，由原告刘德耀、谢丽萍负担8525元，被告泰和县中医院负担1650元，被告吉安市妇幼保健院负担825元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。 审判员  黄小红 二〇一九年十二月二十七日 书记员  肖 昀