山东省泰安市泰山区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0902民初3068号原告：唐锡芳，女，1935年出生，汉族，住泰安市泰山区。原告：**生，男，1956年出生，汉族，住泰安市泰山区。原告：王寅生，男，1957年出生，汉族，住泰安市泰山区。原告：王连生，男，1963年出生，汉族，住泰安市泰山区。四原告委托诉讼代理人：毕秀梅，山东泰山蓝天（泰安高新区）律师事务所律师。四原告委托诉讼代理人：高丽娟，山东泰山蓝天律师事务所律师。被告：泰安市中医医院，住泰安市迎暄大街216号。法定代表人：陈涛职务：院长。委托诉讼代理人：张广峰，山东公允律师事务所律师。委托诉讼代理人：姚远洋，山东公允律师事务所律师。原告唐锡芳、**生、王寅生、王连生与被告泰安市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告**生及原告的委托诉讼代理人毕秀梅、高丽娟，被告泰安市中医医院的委托诉讼代理人张广峰、姚远洋均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告唐锡芳、**生、王寅生、王连生向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判决被告赔偿原告经济损失10000元，本案诉讼费由被告承担。后原告变更诉讼请求为1、被告赔偿原告死亡赔偿金183945元、精神损害赔偿金50000元、丧葬费34652.5元、交通费2000元、伙食补助费2000元、鉴定费11200元，共计283797.50元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年3月28日，原告亲属王立文因身体不适到被告处就诊，被告收住入院后即将原告的亲属转入ICU病房。2017年4月17日早上，患者被发现已经死亡。患者虽年事已高，但平时在家按时服用药物，能够正常饮食、排便、活动，身体状况良好。患者入住被告医院后，被告对患者采取错误的治疗、用药和护理，并且弄虚作假，伪造患者家属签字。被告的过错行为最终导致患者死亡，被告应当对患者的死亡承担法律责任，为维护原告合法权益，特提起诉讼，请求人民法院依法判如所诉。被告泰安市中医医院辩称，一、答辩人对患者王立文的治疗符合诊疗原则，答辩人的医疗行为与患者的死亡不存在因果关系。泰安市医学会医疗事故技术鉴定书认定，答辩人虽然存在医患沟通不到位、病历签字欠缺等不足，但这些不足与患者死亡之间无因果关系。该证据具有很高的证明力，应当采信。二、被答辩人对于其主张未进行举证，应当承担举证不能的法律后果。首先，被答辩人对签字提出异议的文件涉及病情告知书和检查治疗的知情同意问题，涉及的诊疗行为均是患者病情所需要，并且未导致不良后果发生。签字问题不影响医疗过错司法鉴定，被答辩人不同意进行鉴定缺乏合法依据。其次，对于被答辩人提出异议的8处签字，是患者儿子即被答辩人**生、王寅生、王连生中某人代被答辩人唐锡芳签字，但在进行笔迹鉴定鉴定机构取检材时，被答辩人**生、王寅生、王连生故意不自然的书写检材，导致该项鉴定被退回。被答辩人却仍然以知情同意书等签字非患者亲属签字为由拒绝申请医疗过错司法鉴定，其主张显然不能成立。基于上述理由，即便没有医疗事故技术鉴定意见书，根据山东省高院2011年全省民事审判工作会议纪要和最高法院第八次全国法院民事商事审判工作（民事部分）纪要的意见，本起纠纷也不能适用《侵权责任法》第58条关于医疗过错推定的规定。在具有医疗事故技术鉴定意见书这一合法证据所认定答辩人的医疗行为与患者死亡无因果关系的情况下，已经不具有进行过错规定的前提。综上，被答辩人的诉讼请求缺乏事实依据，应当依法驳回其诉讼请求。本院经审理认定事实如下：王立文，男，1926年1月15日生人。系原告唐锡芳的丈夫，原告**生、王寅生、王连生的父亲。2017年3月28日17时55分王立文因双下肢无力及咳嗽咳痰入住被告泰安市中医医院，入院记录记载：初步诊断：中医诊断：中风-中经络、气虚血瘀。西医诊断：1.脑梗死；2.××；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死？心功能Ⅳ级、起搏器植入术后；4.原发性高血压病3级极高危；5.2型糖尿病。该入院记录患者或者家属签字：唐锡芳。患者王立文在该院住院治疗20天，于2017年4月17日死亡。该次住院医疗费共计104840.51元。后原告诉至本院，请求被告赔偿。审理过程中，原告申请法院对泰安市中医医院在给王立文治疗过程中的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小、泰安市中医医院是否尽到了说明义务及取得患者或者家属近亲属书面同意的义务进行司法鉴定。鉴定过程中原告撤回了该鉴定申请。后原告又申请法院对泰安市中医医院提供病历中：1.2017年4月15日的输血治疗同意书；2.2017年3月28日病危（/重）通知书；3.2017年4月11日支气管镜检查治疗知情同意书；4.2017年4月14日支气管镜检查治疗知情同意书；5.2017年3月28日气管插管和机械通气知情同意书；6.2017年3月28日入住重症监护病房（ICU）知情同意书；7.2017年3月28日皮肤压疮风险评估告知书；8.转运协议的“唐锡芳”签字的真实性进行司法鉴定。经原被告共同选定鉴定机构，本院依法委托，天津市天天鼎物证司法鉴定所作出津天鼎【2018】文书鉴字第995号司法鉴定意见书。鉴定意见为：检材一至八字迹与现有样本字迹不是同一人所写。为此鉴定原告花费鉴定费12000元。该鉴定意见书送达后，被告泰安市中医医院以王立文住院期间，因原告唐锡芳年事已高，其他三原告在医院照料王立文，为了不让唐锡芳过于担心其丈夫的病情，其孩子在相关医疗文书上代签了唐锡芳名字。为证明该事实，要求对王立文病例中：1.2017年4月15日的输血治疗同意书；2.2017年4月11日支气管镜检查治疗知情同意书；3.2017年4月14日支气管镜检查治疗知情同意书；4.2017年3月28日气管插管和机械通气知情同意书；5.2017年3月28日入住重症监护病房（ICU）知情同意书；6.2017年3月28日皮肤压疮风险评估告知书；7.转运协议的“唐锡芳”签名是否为原告**生、王寅生、王连生所签进行司法鉴定。经原被告共同选定鉴定机构，本院依法委托烟台富运司法鉴定中心进行鉴定，鉴定机构来函说明：经检验，本次鉴定**生、王寅生、王连生书写的“唐锡芳”签名样本为实验性本，书写速度缓慢，特征反应不充分，为保证案件质量，需提取**生、王寅生、王连生书写“唐锡芳”案前签名样本、平时签名样本（如**生、王寅生、王连生所在单位档案中的《履历表》等），如不能提供，可能样本不能满足鉴定条件导致退案。为此本院限期原被告提交鉴定机构所需材料，但原被告均未能提交，故鉴定机构作退案处理。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。根据相关法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告主张被告医院在诊疗过程中存在过错，但未提交相应的证据予以证实。原告也未提交证据充分证实被告存在伪造、篡改或者销毁病历资料的情形。故原告的主张因证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第五十四条、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定的规定，判决如下：驳回原告唐锡芳、**生、王寅生、王连生的诉讼请求。案件受理费2778.48元由原告唐锡芳、**生、王寅生、王连生负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审判员  林玉兰二〇一九年十二月十日书记员  韩 艺