甘肃省永昌县人民法院民事判决书（2019）甘0321民初4032号原告：樊仁生，男，1988年6月8日出生，汉族，永昌县人。委托诉讼代理人：樊兆卫（樊仁生父亲），男，1962年2月11日出生，汉族，永昌县人。委托诉讼代理人：黄培平，甘肃可庆律师事务所律师（法律援助）。被告：甘肃春天化工有限公司，住所地永昌县河西堡镇东大山脚下。法定代表人：付春卫，该公司董事长。委托诉讼代理人：贠守虎，该公司职工。委托诉讼代理人：钱旭明，甘肃维正律师事务所律师。原告樊仁生与被告甘肃春天化工有限公司（以下简称春天化工公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年11月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告樊仁生的委托诉讼代理人樊兆卫、黄培平，被告春天化工公司的委托诉讼代理人贠守虎、钱旭明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。樊仁生向本院提出诉讼请求：1.要求春天化工公司一次性支付樊仁生伤残补助金144757.5元（25个月×5790.3元）；2.春天化工公司支付樊仁生停工留薪期工资42000元；3.春天化工公司从伤残鉴定之日起按月支付樊仁生伤残津贴4632.24元（5790.3元×85%）至退休；4.春天化工公司以伤残津贴为基数，为樊仁生缴纳基本医疗保险费；5.春天化工公司支付樊仁生住院期间的护理费18989.6元（140天×135.64元）；6.春天化工公司从伤残鉴定作出之日起按月支付樊仁生生活护理费1985元（59549元/年÷12个月×40%）；7.春天化工公司支付樊仁生住院伙食补助费13893.6元（140天×99.24元/天）；8.春天化工公司支付樊仁生医疗费920元；9.春天化工公司支付樊仁生购买空调及陪护简易床费用5400元。诉讼过程中，樊仁生增加医疗费49314.44元、护理费4512.36元、住院伙食补助费3100元，增加的费用是2019年6月4日至2019年7月5日樊仁生在甘肃省人民医院住院31天的费用。事实和理由：樊仁生系春天化工公司职工。2017年9月29日22时许，樊仁生在春天化工公司1号炉作业时，电石炉爆炸被烧伤，随后樊仁生在金昌市第一人民医院救治，后转院至甘肃省人民医院救治，被诊断为：1.三度烧伤；2.身体表≥90%烧伤；3.呼吸道烧伤。前后三次住院治疗好转出院。后经金昌市人力资源和社会保障局认定为工伤并鉴定为伤残二级，大部分护理依赖。在工伤认定及樊仁生治疗的过程中，因春天化工公司拖欠医院治疗费用，致使樊仁生得不到应有的治疗引发并发症，病情逐步恶化。春天化工公司未给樊仁生缴纳工伤保险，导致樊仁生无法从工伤保险基金正常按月领取伤残津贴及生活护理费，现要求按二级伤残享受法律规定的各项工伤保险待遇。为此，樊仁生于2019年3月28日向永昌县劳动争议仲裁院申请仲裁，并提出上述请求。2019年7月2日，仲裁院作出裁决，支持了樊仁生部分请求。樊仁生认为仲裁裁决书没有支持其合理诉求，不符合法律规定。春天化工公司辩称，对樊仁生所诉发生工伤及被鉴定为伤残二级、大部分护理依赖的事实无异议。除新增加的诉请外，原来的诉请都已经过仲裁院裁决，裁决中对案件的基本事实、樊仁生的请求、证据的确认、费用的核定都是正确的，现春天化工公司的意见同仲裁裁决书一致。对新增的诉请在质证时发表意见。樊仁生在兰州住院期间，春天化工公司派人送饭，因此住院伙食补助费不认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。樊仁生为支持其诉讼请求，向本院提交下列证据：1.住院病历首页复印件3份，证明樊仁生3次住院140天；2.医疗费票据3张及中药处方9张，证明樊仁生支付的医疗费；3.2019年6月14日至7月15日在省人民医院住院31天的医药费发票1张，出院证明书1张，证明此次住院产生的医疗费及相关费用计算的依据；4.初次鉴定结论书1份、重新鉴定结论书1份、工伤认定书1份，证明樊仁生被鉴定为伤残二级，大部分护理依赖；5.空调收据1张、简易床发票2张，证明樊仁生因病情需要，出院后购买空调和简易床支付的费用。经质证，春天化工公司对证据1、3、4无异议；对证据2、5无法证明与治疗工伤有关不认可。仲裁裁决中对樊仁生各项费用进行了计算，应以裁决书中的标准计算樊仁生的各项工伤保险待遇。春天化工公司为证明其抗辩，向本院提交下列证据：1.劳动合同1份，证明用工情况及樊仁生月工资是3500元；2.樊仁生生活费统计表1份，证明樊仁生在住院期间已支付的费用共计85145元。经质证，樊仁生对证据1无异议；对证据2不认可，系春天化工公司自行统计，未经樊仁生或家属确认，其中春天化工公司直接向护工支付的费用也计算在向樊仁生支付的费用中，樊仁生实际收到66393.6元。诉讼过程中，本院出示永昌县社会保险事业管理中心关于樊仁生工伤待遇享受情况的复函和缴费明细各1份，证明春天化工公司为樊仁生缴纳工伤保险费的情况。经质证，双方均无异议。根据以上举证、质证，对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.樊仁生提供的证据2，春天化工公司虽不认可，但其中920元的票据真实有效，且樊仁生诉请中也仅主张920元，本院予以确认；2.樊仁生提供的证据5，既无医嘱亦不符合法律规定，不予采信；3.春天化工公司提供的证据2系其自行制作，未经樊仁生或其家属确认，也未提供其他证据予以佐证，春天化工公司向护工支付的费用不应计算在内，故不予采信；樊仁生对85145元的数额不认可，只认可收到66393.6元，因此，对春天化工公司已向樊仁生支付的费用认定为66393.6元。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：春天化工公司成立于2009年4月8日，樊仁生系春天化工公司职工。2017年9月29日，春天化工公司的电石炉发生爆炸，樊仁生因工受伤。樊仁生受伤后被送往甘肃省人民医院先后住院139天，被诊断为：1.三度烧伤；2.身体体表≧90%烧伤；3.呼吸道烧伤等。2019年6月14日至2019年7月15日，樊仁生在甘肃省人民医院住院31天，支付医疗费49314.44元。2018年8月23日，樊仁生受到的事故伤害，被认定为工伤。2018年11月28日，樊仁生被金昌市劳动能力鉴定委员会鉴定为：伤残二级、大部分护理依赖。春天化工公司对劳动能力鉴定不服，提出再次鉴定申请，经甘肃省劳动能力鉴定委员会鉴定，樊仁生达到伤残二级，大部分护理依赖。2019年3月28日，樊仁生向永昌县劳动人事争议仲裁院提出仲裁申请，要求春天化工公司支付各项工伤保险待遇。永昌县劳动人事争议仲裁院于2019年7月2日作出永劳人仲裁字［2019］第21号仲裁裁决书。樊仁生不服仲裁裁决，向本院提起诉讼。另查明，春天化工公司2017年1-3月、5-6月、12月；2018年1月为樊仁生正常参加并缴纳了工伤保险费。樊仁生发生事故的当月即2017年9月处于非正常参保状态。自2018年2月至今春天化工公司再未给樊仁生缴纳工伤保险费。樊仁生受伤前12个月的平均工资为3500元。樊仁生住院期间春天化工公司已支付费用66393.6元。本院认为，劳动者由于工作原因在工作过程中遭受意外伤害的，应当依照《工伤保险条例》的规定，享受工伤保险待遇。本案中，樊仁生所受事故伤害被金昌市人社局依法认定为工伤，并经劳动能力鉴定委员会鉴定为二级伤残、大部分护理依赖，应依法享受相应的工伤保险待遇。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”春天化工公司虽为樊仁生参加了工伤保险，樊仁生有月缴费工资，但春天化工公司未按规定为樊仁生及时、足额核定并缴纳工伤保险费，并且发生事故当月处于未正常参保状态，导致樊仁生无法从工伤保险基金领取相关费用，故樊仁生的各项工伤保险待遇依法应由春天化工公司承担。樊仁生主张其受伤前的平均工资为5790.3元，但未提供证据证实，樊仁生主张的各项工伤保险待遇按劳动合同中约定的月工资3500元计算，对春天化工公司提出应以樊仁生的工伤保险缴费基数计算各项待遇的意见，因既不符合本案事实，亦不符合法律规定，故本院不予采纳。《工伤保险条例》第三十四条第一款规定：“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。”《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：二级伤残为25个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：二级伤残为本人工资的85%；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。樊仁生的各项工伤保险待遇，根据《工伤保险条例》的规定和相关政策规定，结合本案的具体情况认定如下：1.医疗费。按樊仁生提供的有效票据认定为50234.44元。2.伙食补助费。樊仁生受伤后住院170天，其中2018年9月1日之后住院的31天，根据《甘肃省工伤保险实施办法》第二十五条第一款、第二款的规定，认定为877元（28.3元/天×31天）；樊仁生2018年9月1日之前住院的139天，因《甘肃省工伤保险实施办法》于2018年9月1日起实施，故该139天根据《甘肃省实施〈工伤保险条例〉办法》第十五条第一款的规定，认定为13794元（4962元/月×2%×139天，包括当地交费）；以上共计14671元。对春天化工公司提出樊仁生住院期间已支付部分伙食补助费的抗辩，因未提供证据证实，不予采纳。3.停工留薪期工资。根据《工伤保险条例》第三十三条和甘肃省人力资源和社会保障厅《关于印发甘肃省工伤职工停工留薪期确认办法的通知》中“90%或更多的烧伤T31.9”的规定，樊仁生的停工留薪期确定为12个月，停工留薪期工资认定为42000元（3500元/月×12个月）。4.生活护理费。根据《工伤保险条例》第三十四条第二款的规定，樊仁生2018年11月28日被鉴定为大部分护理依赖，其标准为统筹地区上年度职工平均工资的40%，樊仁生按职工平均工资59549计算，予以支持，认定为每月1985元（4962元/月×40%），从2018年12月至2019年11月共计23820元（1985元×12个月）由春天化工公司一次性支付；并从2019年12月起每月支付1985元。5.一次性伤残补助金。樊仁生二级伤残为25个月的本人工资，认定为87500元（3500元/月×25个月）。6.伤残津贴。樊仁生二级伤残为本人工资3500元的85%即2975元。樊仁生2018年11月28日被鉴定为二级伤残，伤残津贴从次月开始发放。2018年12月至2019年11月共计35700元（2975元×12个月）由春天化工公司一次性支付；从2019年12月起按月支付至达到法定退休年龄止。保留樊仁生的劳动关系，春天化工公司为樊仁生缴纳基本养老保险费，樊仁生办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇，养老保险待遇低于以上伤残津贴时由春天化工公司补足差额。7.基本医疗保险费。春天化工公司应以伤残津贴2975元为基数为樊仁生缴纳基本医疗保险费，单位缴费部分由春天化工公司承担，个人缴费部分由樊仁生承担。8.住院期间的护理费。樊仁生住院时春天化工公司虽派人进行了护理，但樊仁生当时伤情比较严重，仍需要家属进行护理，住院期间的护理费结合樊仁生的伤情和本案的具体情况予以认定。樊仁生住院期间由其父亲护理，按2017年农业人员的标准每天114.69元计算139天，认定为15942元；2019年住院31天，按2019年农业人员的标准每天145.56元计算，认定为4512元，共计20454元。综上所述，樊仁生要求春天化工公司支付各项工伤保险待遇的请求，有事实和法律依据，本院予以支持，但数额以本院认定的为准。依照《工伤保险条例》第三十条第一款、第四款、第三十三条第一款、第二款、第三十四条、第三十五条、第六十二条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、甘肃春天化工有限公司支付樊仁生医疗费50234.44元、伙食补助费14671元、停工留薪期工资42000元、生活护理费23820元、一次性伤残补助金87500元、伤残津贴35700元、住院期间的护理费20454元，共计274379元，扣除春天化工公司已支付的66393.6元，再支付207985元；二、甘肃春天化工有限公司从2019年12月起每月支付樊仁生生活护理费1985元；三、甘肃春天化工有限公司从2019年12月起每月支付樊仁生伤残津贴2975元至樊仁生达到法定退休年龄止；保留樊仁生与甘肃春天化工有限公司之间的劳动关系，樊仁生退出工作岗位，由甘肃春天化工有限公司为樊仁生缴纳基本养老保险费，单位缴费部分由甘肃春天化工有限公司承担，个人缴费部分由樊仁生承担。樊仁生达到法定退休年龄办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇，养老保险待遇低于以上伤残津贴时由甘肃春天化工有限公司补足差额；四、甘肃春天化工有限公司以伤残津贴2975元为基数到社保经办机构为樊仁生缴纳基本医疗费，单位缴费部分由甘肃春天化工有限公司承担，个人缴费部分由樊仁生承担；五、驳回樊仁生要求甘肃春天化工有限公司支付购买空调和简易床费用的诉讼请求。以上一、三、四项限于本判决生效后15日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取计5元，由甘肃春天化工有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省金昌市中级人民法院。审判员 宗晓敏 二〇一九年十二月二十六日书记员 宗雅雯