河南省孟州市人民法院民 事 判 决 书(2019)豫0883民初2868号原告：刘四青，男，汉族，1965年1月13日出生，住河南省孟州市。原告：刘再通，男，汉族，1990年4月1日出生，住河南省孟州市。原告：刘佳兴，男，汉族，1991年5月27日出生，住住河南省孟州市。三原告委托诉讼代理人：钱兴华，孟州市法律服务所法律工作者。被告：孟州市中医院，住所地：孟州市北环路中段北侧（路通驾校东邻）。法定代表人：郝锋伟，系该院院长。委托诉讼代理人：张洪涛，河南圣煜律师事务所律师。原告刘四青、刘再通、刘佳兴诉被告孟州市中医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2019年11月6日立案受理后,依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告刘四青、刘再通、刘佳兴及其委托诉讼代理人钱兴华，被告孟州市中医院的委托诉讼代理人张洪涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘四青、刘再通、刘佳兴向本院提出诉讼请求:1、依法判令被告赔偿三原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损失费、因讨要说法死者家属和亲人的误工及来回交通费用共计313185.33元，其中死亡赔偿金318741.9元，丧葬费12507元，精神抚慰金30000元，护理费108.28元，办理丧事事宜误工费1179.15元，交通费499元，复印费150元，减去已付5万元，最终为313185.33元（均按总费用50%责任计算）；2、依法判令被告承担本案鉴定费、诉讼费等相关费用。事实和理由：死者张道叶，女，现年53岁，××患者，私房菜服务员。2017年5月18日下午18时左右，张道叶因腰疼，由配偶刘四青陪伴至孟州市中医院就诊，后经接诊医生诊断，××症是“泌尿系结石”，安排死者住院治疗，然后以“泌尿系结石”进行服药、输液诊治。输液期间死者曾有强烈反应，家属曾多次向值班医生报告，医生未曾理会，依旧按照“泌尿系结石”双臂大量输液。输液至凌晨五点，患者在输液过程中死亡。死者死亡后通过尸检，鉴定意见为死者因右心室心大肌大面积出血坏死，致急性心力衰竭而死亡，并非是因死者入院时医生诊断的“泌尿系结石”的病症而死亡，尸检结果证明，死者双肾无结石。患者家属（原告）先到西安鉴定，鉴定为轻微责任。后家属不服，因有新的证据，随后到北京明正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为轻微至次要责任。家属对鉴定意见有质疑，××，家属质疑医院未检测出ARVC。××患者确认患有ARVC前后矛盾。患者双手大量输2000毫升液体，加重病情也可引发心脏衰竭。患者鉴定葡萄糖为27，还输葡萄糖未加胰岛素，医院存在医疗违规，也可引发心脏衰竭。鉴定机构避重就轻下此结论，缺乏公证，为维护死者及家属的合法权益，诉至贵院。被告孟州市中医院辩称：1、对原告家属张道叶的死亡表示同情；2、除原告认可被告支付的5万元费用除外，被告方还支付了正孚鉴定所鉴定费7000元，场地使用维护费500元，殡仪馆费用700元，张道叶住院期间医疗费1760.74，合计9460.74元；3、原告方要求被告按50%承担责任，比例过高，根据北京明正司法所鉴定意见，××本案的实际情况，被告承担的责任应以20%为宜；关于原告起诉的费用在质证时发表意见。根据原、被告双方的诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：1、被告应对原告合理损失承担的责任比例如何划分；2、原告要求被告赔偿的各项费用有无事实和法律依据；3、被告主张的各项费用是否应按责任比例由双方承担。围绕争议焦点，原告向本院提交的证据为：病历24页，主要证明内容如下：①张道叶因腰疼到被告处就诊，经诊断为“右肾结石”，入院治疗不足一天死亡的事实；②证明被告方检测病人血糖低后进行了高糖输液，在血糖高达37点多后，未能采取有效措施，减少或制止糖液的输入，从而导致张道叶在被告处不足八小时而死亡的情况；③证明被告方在该事故发生后，又擅自私改、补充病历的情况；焦作正孚法医鉴定意见书一份，证明亡者经尸检，确定张道叶体内未见“右肾结石”的情况，属被告诊断错误，耽误诊治疗最佳期；西北政法大学司法鉴定意见书一份，该鉴定意见书，充满偏见和不负责任的推理，结论为被告推脱责任，将其死因推理为张道叶自身原因和被告的资质条件所致，该鉴定难于信服；北京明正司法鉴定意见书一份，该鉴定意见书，××因进行了分析，但对死亡原因作出的分析与实际情况不符，未能正确客观论证张道叶真正死亡的原因。其死亡原因应当是被告方在治疗期间不负责任，××因，违反医疗常规，××由外科进行治疗，乱用药物，导致张道叶死亡，被告方应当负主要责任；营业执照两份、证明材料两份、租房合同一份，证明张道叶死亡前前的几年里在孟州市战胜饭店，孟州市一品汤私房菜打工，身体一直很好。另外，一直在孟州市租房居住，应按非农待遇处理；6、2017年5月27日，原被告双方就垫付的5万元及殡仪馆相关费用所达的协议，证明若张道叶于5月30日前火化，该费用由被告承担，否则，由原告承担；7、鉴定费票据2张，证明原告共计支付鉴定费26000元。经质证，被告对原告证据发表如下质证意见：对证据1真实性无异议，但不能证明原告方观点，张道叶的死亡原因应以相关司法鉴定为准；对证据2真实性无异议，但原告方称被告误诊，我方不认可；对证据3、4、7的真实性无异议，本案两次进行医疗过错鉴定，西北政法大学鉴定结论做出后，是因为原告方又提供相关证据而引起了二次鉴定，西北政法大学的鉴定费8000元不应该由被告承担，应由原告全部承担，北京明正鉴定所鉴定费应按责任比例承担，对证据5中原告方提供的两份营业执照与张道叶无关联性，汤军、王战胜的证明材料系证人证言，证人应当出庭作证，对证据证言不予质证；2017年7月22日堤北头村委的证明没有经办人的签字，不符合证据的形式要件，且不能证明张道叶为失地农民，因此本案中死亡赔偿金应按照农民标准计算；对证据6，协议书真实性无异议，协议书第二条约定的很清楚，被告方垫付的医疗费、尸检费，在诉讼时按责任比例承担；对原告起诉的各项费用的计算标准，被告称：死亡赔偿金标准应按农民赔偿标准计算，丧葬费标准无异议，精神抚慰金原告要求30000元过高，具体由法院酌定，护理费标准无异议，原告要求按两人计算不认可，应按一人计算，原告主张的办理丧事的误工费和复印费无法律依据，不应支持；原告要求被告承担50%责任与明正司法鉴定中心的鉴定意见在被告方的过错在轻微至次要原因之间，被告方应承担20%责任为宜。交通费以票据为准，由法院认定。为证明自己的主张，被告提交的证据为：正孚鉴定所的鉴定费票据一张，证明被告支付鉴定费7000元；2、2017年5月19日收条一张，证明被告支出场地使用费500元；3、2017年5月25日殡仪馆票据一张，证明被告支付殡仪馆费用700元；4、中医院收费电脑系统上显示，提供截屏一张，证明因张道叶住院期间医疗费没有结清，没有结算单，现原告方还欠被告医院医疗费1760.74元（已扣除原告预交的500元）。经质证，原告对被告提供的证据发表如下质证意见：对场地费不清楚，不认可；对其他证据无异议。本院对原、被告提交的证据综合分析后，做如下认证：对原告提供的证据1、2、3、4、6、7，被告对上述证据的真实性无异议，对被告的证据1、3、4，原告对上述证据的真实性无异议，本院对原告提供的证据1、2、3、4、6、7及被告的证据1、3、4真实性均予以确认。关于原告提供的证据5，从原告提供的营业执照看出，汤军、王战胜分别是孟州市一品汤私房菜饭店和孟州市战胜小吃店的业主、经营人，该证人无须到庭，证明材料虽证明张道叶曾在他们饭店当服务员，但在孟州市一品汤私房菜饭店工作到2016年7月，在孟州市战胜小吃店从2016年7月工作到2017年1月25日，该证明材料与本案张道叶死亡事件无关联性，故本院对汤军、王战胜证明证明张道叶打工的事实予以确认。原告提供的租房合同，足以证明张道叶打工期间在孟州市租房居住的事实，本院对该证据予以认可。被告提供的证据2，由于2017年5月19日的场地使用费收据未写明收款原因，不能证明该使用费与本案有关联性，故本院对于该费用不予认定。殡仪馆处置费700元，应由被告承担。依据上述有效证据，××当事人的当庭陈述，本院可以确认以下案件事实：张道叶生于1963年11月29日，2015年11月至2017年1月在城内饭店打工。原告刘四青系张道叶丈夫，原告刘再通、刘佳兴系张道叶儿子。2017年5月18日19时许，张道叶因恶心、呕吐，加之伴腰部疼痛，由原告刘四青陪伴到孟州市中医院住院治疗，经急诊科彩超检查，被告给出结论为超声提示：右肾结石，建议复查。以泌尿系结石入住该院外一科后，完善成血常规、肝肾功能、电解质、急性心梗定量、BNP（脑钠肽）及凝血六项等常规检查，并给予服药、输液治疗。2017年5月19日5时50分，张道叶家属发现张道叶口唇及全身发紫，呼吸心跳停止，四肢及周身冰冷，急呼医护人员，查体发现双侧瞳孔已散大，心电监护呈直线，告知家属张道叶猝死，急给予胸外按压、心肺复苏，抢救无效，时间为2017年5月19日6时5分。经与家属协商，放弃抢救，并告知总值班室。期间陪护一人。原告预交医疗费500元，被告垫付1760.74元医疗费。后双方对张道叶死亡原因发生纠纷，2017年5月19日，经焦作市卫生局医疗事故行政处理办公室委托，2017年7月6日，焦作正孚法医临床司法鉴定所作出焦正孚司鉴所[2017]病鉴第09号司法鉴定意见书，认为：1、××理学检验见被鉴定人（张道叶）心脏体积增大重量增加，顺血流方向剖开心腔及大血管，见心腔扩张，双侧心内膜弥漫性出血，右心腔内大量凝血块，右心室壁剖面全层暗红色，厚薄不均，呈蜂窝状，达浆膜层，最薄处只有0.1cm。镜下见心肌间质脂肪细胞浸润，双侧心内膜弥漫性出血，右心室心肌大片出血、坏死，中性粒细胞浸润，最薄弱处心肌出血坏死达浆膜层，伴附壁血栓形成。出血区心肌萎缩、断裂，被分割成条索状、片块状;心肌细胞核固缩，碎裂及溶解坏死表现明显。××理诊断。引起右心室心肌大面积出血坏死的原因，在病理形态学上不好确定，需××影像、既往史等临床资料综合考虑，××不能排除;2、右心室壁心肌大面积出血坏死，达浆膜层，可以引起急性右心衰竭，肾小管坏死及全身多器官严重淤血、水肿、出血是心力衰竭的表现。急性心力衰竭(右心衰竭为主)是患者死亡的主要原因;3、心脏颜色发黄，肉眼及镜下均见脂肪组织浸润，支持脂肪心的诊断。肝脏体积增大，颜色发黄，触之油腻感。镜下见肝细胞内大量脂肪滴，支持中度脂肪肝的诊断。结论为：张叶系因右心室心肌大面积出血坏死致急性心力衰竭而死。被告支出鉴定费7000元。2017年5月27日，原被告双方在孟州市信访局、卫计委、堤北头村委、焦作市医调委支持下，达协议一份，载明：1、协议签订之日甲方（被告）向乙方（原告）暂垫付五万元，乙方向甲方出具收据。该款支付方式:在张道叶尸体火化前先支付四万元，剩余一万元凭火化证明到堤北头村委主任张书仁处领取。该纠纷最终以焦作医调委赔偿协议达成或诉讼法院生效判决确定的数额为赔偿依据，多退少补;2、甲方先期垫付的医疗费、尸检费作为焦作医调委赔偿调解或诉讼法院判决时，双方按照责任比例承担，在结算时扣除;3、协议签订之后，乙方于2017年5月30日之前必须火化，之前产生的冰棺租赁费、殡仪馆冷冻费用由甲方承担，2017年5月30日之后产生的冰棺租赁费、殡仪馆冷冻费用由乙方承担。……被告支付殡仪馆处置费700元。2018年1月26日，三原告曾向本院起诉，因需要重新鉴定，原告申请撤诉。诉讼中，经原告申请，本院委托，2017年12月12日，西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心[2017]临鉴字第588号司法鉴定意见书，鉴定意见为：孟州市中医院对患者张道叶（又名“张叶”）的诊疗行为存在过错；该过错与患者张叶死亡结果存在因果关系，过错参与度为10%-15%。原告花交通费155元，支付鉴定费8000元。后因原告不服并提供新证据，本院委托北京明正司法鉴定中心重新鉴定，2018年11月7日，北京明正司法鉴定中心作出京正司鉴[2018]临医鉴字271号司法鉴定意见书，认为：(一)医方诊疗行为是否存在过错1.被鉴定人张道叶于2017年5月18日19时因“恶心、呕吐12天，加重伴腰部疼痛2小时”入孟州市中医院诊治，医方根据病史、体征及辅助检查诊断为“泌尿系结石”，××，尸检证实死者双肾未见结石，故医方诊断“右肾结石”依据不足，且西医鉴别诊断认为“诊断明确，无需鉴别”，过于武断，甚至对症进行快速、大量输液(2小时左右输液量达2000ml)可能诱发和加重心衰，医方存在过错。2.病历记载2017年5月19日06:05患者经抢救无效死亡。尸检见其心脏颜色发黄，外膜见脂肪组织浸润，心重413g(心脏增大)，心肌松弛，质地柔软:右心室壁剖面全层暗红色，厚薄不均，呈蜂窝状(心肌致密化不全)，最薄处只有0.1cm;组织病理学检查见心肌间质脂肪细胞浸润，右心室心肌大片出血、坏死，中性粒细胞浸润，最薄弱处心肌出血坏死达浆膜层，伴附璧血栓形成。出血区心肌萎缩、断裂，被分割成条索状、片块状;心肌细胞核固缩，碎裂及溶解坏死表现明显。××患者出现胸闷、喘等表现和窦性心动过速心电图等，××(arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy,ARVC)，引起急性心衰致死。医方入院诊断为“右肾结石”、死亡原因记录为猝死，未诊断出ARVC。虽然ARVC较少见，且具有一定隐匿性，增加了临床诊断的难度，但5月18日23时02分内二科会诊记录示“患者胸闷、嘴症状加重，并呼吸困难”，会诊建议为复查BNP、急性心梗标记物及心电图，根据现有材料未见医方行相应检查记来，也未见5月19日0时至6时患者死亡前的病程记录，不能认为医方对患者心衰情沉引起了足够重视及做出了相应处理，存在过错。3、××患者血精浓度27mmo1/L情况下，进行静点5%葡萄糖注射波而没有加胰岛素，不符合诊疗常规，存在过错。(二)医方过错与患者损害后果之间的因果关系1.损害后果焦作正孚法医临床司法鉴定所尸检报告所见，××病历记载患者出现胸闷、喘憋表现，心电图检查示窦性心动过速等综合分析，认为其符合因患××引起急性心力衰竭而死亡。2.因果关系根据尸检及对死亡原因的分析，认为被鉴定人自身所患ARVC为其死亡的根本因素。ARVC较少见，××例临床症状不典型，给临床诊断造成困难，一旦病情迅速进展，可致猝死。同时考虑到医方过错、医院级别、医疗本身存在风险等因素，综合分析认为，医方过错与被鉴定人张道叶死亡的不良后果之间存在一定因果关系，是被鉴定人张道叶损害后果发生的轻微至次要原因。鉴定意见为：孟州市中医院对被鉴定人张道叶的诊疗行为存在过错，医方过错与被鉴定人张道叶死亡的不良后果之间存在一定因果关系，是被鉴定人张道叶损害后果发生的轻微至次要原因。原告交鉴定费18000元，花交通费809元。另查明，原告因鉴定、诉讼花打印、复印费300元。现原告所在堤北头村第七小组每人仅有二分菜地，2018年度河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元/年，河南省城镇居民在岗职工平均工资为55997元/年，河南省居民服务业和其他服务业平均工资为39522元/年。被告已支付原告5万元。本院认为,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。张道叶在被告处住院治疗期间死亡，经鉴定，被告的诊疗行为存在过错，该过错与张道叶的不良后果之间存在一定因果关系，是张道叶损害后果发生的轻微至次要原因，故被告孟州市中医院应对原告的合理损失承担赔偿责任（以35%为宜）。张道叶在事故发生前一直在城内打工，又系失地农民，可按城镇居民标准计算死亡赔偿金。原告的合理损失为：医疗费500元、丧葬费27998.5元（55997元/年，计算6个月）、死亡赔偿金637483.8元（按31874.19元/年，计算20年）、护理费108.28元（按39522元/年，计算1天）、交通费964元、复印费300元，共计667354.58元，被告应赔偿原告233574.1元（35%）。关于被告垫付的尸检费7000元、医疗费1760.74元，根据双方所达的协议，原告应给付被告5694.48元。因张道叶的死亡，给原告精神造成极大痛苦，被告应赔偿原告精神抚慰金20000元。以上相抵后，扣除被告已付的5万元，被告应赔偿原告197879.62元。诉讼请求高出部分，由原告自负。原告要求的误工费，于法无据，本院不予支持。关于鉴定费的承担问题。鉴定费属于诉讼费的范畴，再者，因被告否认其诊疗行为存在过错，两次司法鉴定，均认定被告孟州市中医院存在过错，只是因原告补充证据后，导致认定被告责任大小不同，故西北政法大学和北京明正司法鉴定中心的鉴定费用应当由被告承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定,判决如下:限被告孟州市中医院于判决生效之日起十日内赔偿原告刘四青、刘再通、刘佳兴赔偿各项损失197879.62元；驳回原告刘四青、刘再通、刘佳兴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5689元，减半收取2829元，由三原告负担1035元，由被告孟州市中医院负担1794元。鉴定费26000元，由被告孟州市中医院负担。如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于焦作市中级人民法院。审判员  康秀丽二〇一九年十二月十四日书记员  杨亚彬