河南省浚县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0621民初3002号原告：冯某某，女，2017年3月5日出生，汉族，住鹤壁市淇滨区。法定代理人：李某某，女，1982年8月24日出生，汉族，住址同上。系冯某某之母。被告：浚县人民医院。住所地：浚县浚州街道办事处浚州大道西段路北。法定代表人：吴宏光，职务,院长。委托诉讼代理人：申伟，该医院法制科科长。委托诉讼代理人：姬晨曦，河南达剑律师事务所律师。原告冯某某与被告浚县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月19日受理后，依法适用简易程序，于2019年12月6日公开开庭进行了审理。原告冯某某的法定代理人李某某，被告浚县人民医院的委托诉讼代理人申伟、姬晨曦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告冯某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失642698.21元。2、案件诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2017年3月5日，原告之母李某某因待产入住浚县人民医院，在随后分娩过程中，因医护人员未履职尽责，导致原告右侧臂丛神经损伤，原告为此已进行多次治疗但情况仍未好转，为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼。被告浚县人民医院辩称：2017年3月5日，患者李某某“以停经9月余，阴道流液2小时”为主诉住我院产科。入院诊断：1、宫内孕39+4周；2、孕6产2流2引1；3、胎膜早破；4、巨大儿；入院后完善辅助检查后，很清楚地告知患者及家属病情预后及风险，原告要求阴道分娩，并有书面签字。2017年3月5日12点25分，在神经阻滞麻醉下给予产钳助产术，胎头娩出后出现肩难产，立即给予旋转胎肩法、屈大腿法，分娩出一女婴。立即给予清理呼吸道心肺复苏，随时转入新生儿重症监护室，医生同时告知新生儿一侧上肢肌力差。在对李某某诊疗过程中，预测为巨大儿，并告知患者及家属阴道分娩可能出现肩难产，臂丛神经损伤等，建议行剖宫产术，患者及家属知情后于病情告知书上已签字，并获知风险，仍要求顺产。新生儿目前情况主要原因为肩难产时产妇的内在力量，对胎儿不匀称的推力造成，非答辩方过错。被答辩人患有臂丛神经损伤，要求答辩人承担赔偿责任，应当举证证明损害结果系答辩人的诊疗行为中存在过错导致的，二者间具有直接因果关系，否则答辩人不予承担。答辩人处于人道主义，已为被答辩人垫付医疗费共172700元，该部分费用应在被答辩人的赔偿金额中予以扣除。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交的户口本、身份证、鹤壁市民政局鹤民（2017）48号文件等证据，能够证明原告在城镇居住的事实，对其证明目的本院依法予以采信。原告提交的北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书及补充鉴定意见书来源合法、内容真实，系双方当事人协商，本院委托的鉴定机构作出的鉴定意见，本院予以采信。根据原告目前的年龄，出院后及康复期间的护理年限以暂至原告8周岁为宜。原告提交的医疗费、交通费、住宿费票据，来源合法，内容客观真实，本院依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月5日，原告之母李某某因分娩在浚县人民医院就诊。入院诊断：1、宫内孕39+4周；2、孕6产2流2引1；3、胎膜早破；4、巨大儿。李某某于2017年3月5日12时25分分娩。原告出生后因右侧臂丛神经损伤、心肌损害，在浚县人民医院住院治疗一天后转郑州大学第三附属医院，于2017年4月3日出院，住院治疗28天。2018年1月3日冯某某再次在郑州大学第三附属医院住院治疗，于2018年1月31日出院，住院治疗28天。之后原告又分别在复旦大学附属儿科医院做康复治疗三次，共住院8天。在浚县人民医院、郑州大学第三附属医院和复旦大学附属儿科医院住院期间，原告共支付医疗费用114399.06元，交通费12386.1元，住宿费4119.76元。原告治疗期间被告分三次共支付原告现金170000元。2018年4月10日，原被告双方协商由本院委托北京明正司法鉴定中心对2017年3月5日姓名为李某某的《产科胎膜早破医患沟通书》“李某某”的签名字迹进行了字迹鉴定，鉴定结论为：检材字迹与样本字迹是同一人所书写。被告支付鉴定费2700元。2019年3月7日，原被告双方协商由本院委托鹤壁天鹤法医临床司法鉴定所对被告与原告冯某某之母李某某的诊疗过程中有无过错及被鉴定人冯某某的损害后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定。2019年4月12日，鹤壁天鹤法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书载明：1、浚县人民医院在对被鉴定人冯某某之母李某某的诊疗过程中存在孕产妇管理不到位、入院检查不完善、未对胎儿体重进行评估、对于肩难产的处置欠规范、手法欠准确的医疗过错，该过错与被鉴定人冯某某臂丛神经损伤（右侧）之间存在一定因果关系，该医院的医疗过错参与度应为同等因果关系。2、被鉴定人冯某某臂丛神经损伤（右侧）其损伤程度构成七级伤残。对于被评估人冯某某住院期间及出院后护理人数及护理期限的评估意见为：1、被评估人臂丛神经损伤（右侧）且其为幼儿，年龄尚小，根据其伤情评估人经综合分析，考虑被评估人住院期间需生活护理2人。2、被评估人臂丛神经损伤（右侧），经临床积极对症支持治疗，伤情逐渐稳定，但恢复欠佳。现其出生后2年1个月，右上肢肢体较健侧发育迟缓，于手拇、食指对指肌力IV级，右上肢外展80°，无上举，肌力III级，中、环小指曲指肌力III级，肱二头肌肌张力较健侧减低。其右上肢上述表现致使其出院后功能康复期间日常生活自理困难，需要他人部分帮忙。因此，综合其年龄、临床治疗经过、目前恢复状况，以及将来可能的预后，考虑其出院后的护理人数为1人，护理期限暂定为5年，5年后依据患儿恢复情况可另行委托鉴定。2019年11月6日，鹤壁天鹤法医临床司法鉴定所法医临床司法鉴定意见补充评估意见书载明：依据委托法院提供病史治疗材料记载，被评估人因出生后右臂丛神经损伤分别于2017年11月16日、2018年3月14日、2019年4月17日赴上海复旦大学附属儿科医院住院治疗，根据恢复情况决定进一步治疗方案存在需要进一步手术可能，功能康复锻炼治疗需要延至满12周岁。根据法院委托项目要求，被评估人目前右侧臂丛神经损伤诊断明确，该损伤除了既往治疗情况以外，其后续治疗根据病情恢复情况进行随诊治疗，除了继续各种右臂功能康复治疗及锻炼之外，不排除后续再次手术治疗的可能性，以上治疗措施仍需赴原上级治疗医院（上海复旦大学附属儿科医院）进行，根据原上级治疗医院医疗建议，被评估人后续康复治疗需要大约治疗至12周岁左右。综合上述分析认为关于被评估人后续康复治疗年限的评估期限可参考上海复旦大学附属儿科医院诊疗意见，后续康复治疗至年满12周岁为止；其康复治疗期间需要相应生活护理人员保证其日常生活和正常治疗，考虑被评估人在康复治疗期间需生活护理依赖1人。2、关于冯某某康复治疗次数和治疗费用的补充评估意见。被评估人康复治疗期间关于复诊所需的具体次数和康复治疗费用，可依据既往治疗的具体治疗需要及功能康复情况由案件审理法院酌情进行决定。3、对冯某某后期康复器具、矫正器具费用进行补充评估鉴定。关于被评估人后期康复器具、矫正器具费用的评估，因涉及我鉴定所不同专业问题，建议可到具体相应专业资质机构另行委托鉴定。两次鉴定，原告共垫付鉴定费8000元.2018年河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元/年。2018年河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资为39522元/年（108.28元/天）。河南省机关事业单位出差人员伙食补助标准为50元/天。本院认为：被告浚县人民医院在对李某某及其女儿冯某某的接产过程中存在孕产妇管理不到位、入院检查不完善、未对胎儿体重进行评估，对于肩难产的处置欠规范、手法欠准确的医疗过错。该过错与冯某某右侧臂丛神经损伤之间存在一定的因果关系。过错参与度经鹤壁天鹤法医临床司法鉴定所鉴定为同等因果关系，据此被告浚县人民医院对原告的损失应承担50%的赔偿责任。原告的损失包括：1、医疗费114399.06元；2、住院期间及出院后康复期间的护理费323324.08元[(365天/年×8年-66天）×108.28元/天×1人+108.28元/天×66天×2人)];3、住院伙食补助费3300元(50元/天×66天)；4、营养费1320元(20元/天×66天)；5、残疾赔偿金254993.52元（31874.19元/年×20年×40%）；6、交通费12386.1元；7、住宿费4119.76；以上共计713842.52元，按以上责任比例被告应承担原告损失的50%即356921.26元。因被告的过错行为给原告精神上造成了极大的伤害，根据原被告双方的过错程度及当地的经济生活水平，被告还应赔偿原告精神损害抚慰金20000元。综上，被告应赔偿原告损失共计376921.26元。被告垫付的鉴定费2700元应由原告负担，原告垫付的鉴定费8000元应由被告负担，折抵后被告应给付原告垫付鉴定费5300元。以上被告应支付原告各项损失共计382221.26元。被告垫付的医疗费170000元应予以扣除。被告浚县人民医院应给付原告损失共计212221.26元。原告冯某某以后产生的康复等费用及八岁以后的康复护理费用，可根据以后需要康复的具体情况另行处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告浚县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告冯某某各项损失费用共计212221.26元（不含已垫付的170000元）；二、驳回原告冯某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5138元，减半收取2569元，由原告冯某某负担1000元，被告浚县人民医院负担1569元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省鹤壁市中级人民法院。审判员  游新宇二〇一九年十二月十六日书记员  毛明慧