四川省盐亭县人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川0723行初40号 原告四川金和保安服务有限公司。住所地：盐亭县云溪镇盐绵路一段1号梓江新城。 法定代表人：赵德阳，该公司董事长。 委托代理人佘向前，四川发现律师事务所律师。 被告盐亭县人力资源和社会保障局。住所地：四川省绵阳市盐亭县指南新区。 法定代表人邓小兵，该局局长。 委托代理人胥阳，女，1970年7月13日出生，住四川省盐亭县，该局政策法规信访股股长。 委托代理人赵洪碧，四川川北律师事务所律师。 第三人汤俊，男，1966年11月24日出生，住四川省盐亭县，系原告员工。 委托代理人汤春兵，盐亭县两河法律服务所法律工作者。 原告四川金和保安服务有限公司与被告盐亭县人力资源和社会保障局、第三人汤俊不履行法定职责一案，于2019年9月9日向本院提起行政诉讼。本院于2019年9月16日立案后，于当日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年10月12日公开开庭审理了本案。原告四川金和保安服务有限公司委托代理人佘向前、被告盐亭县人力资源和社会保障局党组成员黄帆作为负责人及其委托代理人胥阳、赵洪碧、第三人汤俊委托代理人汤春兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告四川金和保安服务有限公司诉称，原告在第三人汤俊受伤前一直为汤俊正常缴纳社保；第三人汤俊于2016年12月8日因工受伤入院治疗。2018年1月19日绵阳市人力资源和社会保障局确认第三人汤俊受伤为工伤；2018年5月17日绵阳市劳动能力鉴定委员会确认汤俊劳动能力损害等级为X级伤残。截至当前，原告已为汤俊工伤治疗垫付医疗费202301.83元、垫付护理费16500元，借支16400元医药费，代为支付鉴定费300元。依据《工伤保险条例》第30条之规定，汤俊工伤应享受工伤医疗待遇，工伤治疗相关费用，应从工伤保险基金支付。《关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知》（劳社部发[2007]7号）之“四、规范工伤保险协议医疗服务费用管理”明确指出“对工伤职工发生的符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录和住院服务标准等管理规定的医疗费用和康复费用，包括职工工伤认定前已由医疗保险基金、用人单位或职工个人垫付的工伤医疗费用，由经办机构从工伤保险基金中按规定予以支付。”《工伤保险条例》第33条规定，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。原告多次找被告依法对原告垫付费用结算报销。但被告以各种理由推脱，拒不履行给付社保待遇的法定职责。被告行为系典型的不履行法定职责行为，原告现依据《行政诉讼法》第五十四条第一款第三项之规定,请求人民法院：责令被告盐亭县人力资源和社会保障局限期履行支付工伤保险待遇法定职责。 原告四川金和保安服务有限公司向本院提交了以下证据、依据： 第一组证据：原告的营业执照、法定代表人身份证明、法定代表人身份证复印件，第三人汤俊与原告签定的劳动合同，第三人汤俊身份证复印件，截止2016年12月8日（汤俊受工伤），公司为汤俊缴纳工伤保险费情况清单，被告的组织机构代码证，拟证明原告诉讼主体适格，第三人因工受伤，应享受社保待遇； 第二组证据：绵阳市人力资源和社会保障局《认定工伤决定书》（绵人社工伤（2017）9076号），绵阳市劳动能力鉴定委员会《绵阳市劳动能力鉴定结论书》，拟证明原告职工汤俊工伤情况及劳动能力等级； 第三组证据：原告垫付医药费、护理费情况，拟证明是在工伤劳动鉴定结论书后发生的护理费； 第四组证据：《关于报销垫付汤俊工伤医疗费用的申请》、情况说明，拟证明原告多次找被告报销费用，没有结果； 第五组证据：法律法规及政策文件节选。 被告盐亭县人力资源和社会保障局辩称，请求依法驳回原告的诉讼请求。理由如下：1.原告要求报销16000元的护理费，违反法律规定。工伤保险条例第33条规定，停工留薪期间的护理费由用人单位承担，向受伤职工支付护理费是原告的法定义务，不存在垫付的法律事实。2.原告借支给职工16400元的医疗费，属于民间借贷关系，应当由借款人偿还，不属于被告行政职权管理的范围。3.原告请求直接报销202301.83元的医疗费，侵犯了受伤职工的权利。职工受伤由案外人侵权造成的，依照法律规定，被告有权扣除工伤职工已经实际取得的医疗费，故被告要求原告提供案外人是否赔付医疗费的要求于法有据。享受工伤保险待遇，是工伤职工的权利，按照法律的规定，应当向工伤职工支付。原告没有提供证据证明，工伤职工已经认可原告垫付了202301.83元的医疗费。对于原告与工伤职工之间是否垫支的可能发生的民事争议，被告又无职权认定。所以，被告要求原告提供侵权责任方赔偿的材料、要求原告提供充分的证据证明已经垫支医疗费的要求有法律依据，在原告不能满足法律规定的条件下，拒绝原告的请求，于法有据。综上所述，原告的请求违反了法律的规定，超越了被告的行政职权，被告有权拒绝违法的请求,请求法院支持被告的主张。不过，被告依法负有支付原告已经实际垫付医疗费的职责，如果原告以后依法提供相关证据，被告一定会依法行政，维护原告的合法权益。 被告盐亭县人力资源和社会保障局向本院提交了以下证据、依据： 第一组证据：被告的组织机构代码证、法定代表人身份证明、委托书、《工伤保险条例》第四十六条等复印件，拟证明被告的基本信息、主体适格，具有支付工伤保险待遇的法定职责； 第二组证据：工伤认定决定书，拟证明工伤职工汤俊受伤是案外人刘太金侵权造成的，侵权人刘太金支付的医疗费，依据法律规定，被告应当扣除; 第三人汤俊向法庭提交了以下证据、依据：第三人垫付的医疗费用清单及医疗费票据复印件。 经庭审质证，被告对原告第一、二组证据的三性不持异议；对第三组证据的合法性、真实性无异议，关联性有异议，护理费垫付的16000元从该证据看，没有鉴定机构对职工在评定伤残等级后需要护理的鉴定，故被告没有义务支付护理费。垫付医疗费的清单及票据我们需要核实原件，借支费用票据的真实性需要得到第三人的认可，垫付的护理费也需要第三人的认可。医药费与第三人间存在争议，根据第三人出庭的陈述看，第三人支付了两万余元药费，工伤保险基金在支付医疗费时就涉及第三人与原告间的争议，第三人如果不认可原告垫付的医疗费则产生民事争议，如果第三人认可又产生了第三人与原告间有先后顺序的争议，行政机关没有职权处理民事争议，另外，工伤职工的受伤是由案外人刘太金侵权造成，被告应当扣除刘太金实际支付的医疗费，如果刘太金没有实际支付医疗费，则原告和第三人应当提供没有实际支付的生效的法律文书，在原告和第三人都没有提供该文件时，被告有权拒绝，护理费根据原告的举证看，所垫付的护理费只能认定工伤职工受伤期间的护理费，根据工伤保险条例第三十三条的规定，应当由用人单位支付，如果原告要主张被告支付，则应当取得第三人同意抵销的文件。借支的医疗费属于民间借贷法律关系，不属于工伤职工依法享有的工伤保险待遇；对第四组证据的真实性无法认定，它并没有被告在该申请书上签字认可已经收到该书面文件的事实，在整个诉讼中，原告均没有证明向被告提交相关证据材料的事实，但是在申请表中以附件1、2、3的形式表明向被告提交了该材料，实际上原告仅仅是口头申请，根本没有提交该书面申请；根据被告具体经办人员何某的陈述，口头申请后，原告和何某有联系，当时原告同意提供刘太金是否支付了医疗费的问题的证据，但后来提供不出是否支付的依据，所以一直没有报销，申请的书面文件的真实性是无法认可的；对第五组证据：工伤保险条例第三十四条，护理费必须经过鉴定是否需要护理，本案没有提出需要护理的鉴定，所以被告认为原告主张的护理费就是工伤职工治疗期间的护理费，被告不应当支付。其他无异议，对于7号文件，强调一点按规定予以支付，规定包括最高院规定的第三方实际支付的医疗费要扣除，也包括工伤保险条例中规定的由职工享受的待遇、其他法律规定不应当由工伤保险基金支付的，比如民间借贷就不属于规定的范围。 第三人对原告提供的第一、二、五组证据三性无异议；第三组证据中2017年8月10日和2017年11月15日借条的证明目的有异议，该款项是原告下欠第三人1900元的工资，医疗费以原始依据为准，其他无异议；第四组证据真实性有异议，不予质证。 原告和第三人对被告提供的第一、二组证据三性无异议。 原告对第三人提供的证据不予质证，因该费用未到报销的阶段；被告对第三人提供的证据合法性无异议，但其真实性应当由原告和第三人核对。 本院对上述证据认证如下：对原告四川金和保安服务有限公司提供的第三组证据的关联性予以认定，对原告提供的其他证据及被告盐亭县人力资源和社会保障局所举证据的真实性、关联性、合法性均予以认定；因第三人提供的证据与本案不具有关联性，本院不予认定。 经审理查明，2016年12月13日，原告四川金和保安服务有限公司(甲方)与第三人汤俊（乙方）签订《劳动合同书》，合同约定：固定期限合同自2016年12月14日至2017年12月13日，乙方同意在甲方从事盐亭县境内保安工作；实行不定时工作制；甲方根据国家规定为乙方缴纳社会保险、福利的个人应缴部分。第三人汤俊的养老保险个人缴费记录单载明：2016年和2017年年度年费月数均为12。2016年12月8日，第三人汤俊在工作中受伤；2017年12月5日，第三人汤俊向绵阳市人力资源和社会保障局提起工伤认定申请，2018年1月19日，第三人汤俊被绵阳市人力资源和社会保障局认定为因工受伤。2018年6月，第三人汤俊被绵阳市劳动能力鉴定委员会鉴定为X级伤残。 本院对有争议的事实认定如下：原告是否向被告提交了书面的报销材料？原告诉称从2018年5月至2019年8月期间，原告多次找被告口头申请报销其为第三人汤俊垫付的费用；2019年8月23日，向被告提交了书面的报销申请，并向被告提供了报销材料。根据被告的答辩意见：被告要求原告提供侵权责任方赔偿的材料、要求原告提供充分的证据证明已经垫支医疗费的要求；以及被告在庭审中陈述：原告几次提出口头申请，要求支付诉状中所说的费用，原告将相关材料交被告具体负责人员何某过目，何某看后认为要提供很多材料，具体到本案，原告需要补充的材料如下：1.案外人刘太金是否向原告支付了医疗费的材料；2.第三人汤俊是否同意代为扣除护理费（护理费应该由用人单位支付的，用人单位支付了要求扣除，第三人是否同意）以及护理费必须经过鉴定才能支付（需要支付护理费的依据）；3.借款和鉴定费，行政机关无权直接扣除，但第三人汤俊愿意处分自己应当享受的工伤保险待遇，被告可以扣除。被告将需要补充的材料口头告知原告后，将原告提交的材料退给原告，让其将材料补充完整后一并提交。被告陈述因像原告之类的申请人提交的原件非常重要，故只有申请人提交的材料符合要求被告才会收取，如果不符合要求，需要申请人补充完整后一并提交，被告接收申请人提交的资料不会向申请人出具相关凭证。综上，原告向被告提交了书面材料，被告认为原告需要补充材料，故将材料退回给了原告。 本院认为，根据《社会保险法》的相关规定，县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，并按照国家规定从工伤保险基金中支付治疗工伤的医疗费用。用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理支付社会保险待遇或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。本案中被告系依法履行社会保险行政职责的社会保险经办机构，是本案适格的被告。原告作为第三人的用人单位，在第三人受伤后，积极为其采取措施救治并垫付医疗费用，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第四条的相关规定：职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治的情形。原告垫付医疗费后，要求被告核算其垫付的费用，符合《工伤保险条例》第三十条以及《关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知》（劳社部发[2007]7号）第四条“对工伤职工发生的符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录和住院服务标准等管理规定的医疗费用和康复费用，包括职工工伤认定前已由医疗保险基金、用人单位或职工个人垫付的工伤医疗费用，由经办机构从工伤保险基金中按规定予以支付”的相关规定。故被告主张原告需要补交资料后才能为其予以核算无法律依据。 工伤保险法律关系由劳动者、用人单位、工伤保险经办机构劳动社会保障行政机关三方组成，用人单位为劳动者缴纳工伤保险费用，同时《工伤保险条例》第四条还为用人单位设定采取措施使工伤职工得到及时救治的义务，原告为工伤第三人垫付了医疗费用，其具有请求工伤保险待遇的主体资格。原告就工伤保险支付问题向被告口头申请或是书面申请，被告口头答复称，第三人受伤是因案外人侵权造成的，依照法律规定，被告有权扣除工伤职工已经实际取得的医疗费，故要求原告提供案外人是否赔付医疗费的依据，这是一种对原告请求工伤保险待遇的拒绝行为，对原告的权益造成影响，是可诉的行政行为。 被告不予为原告办理工伤保险待遇核算，剥夺了原告取得工伤保险待遇的权利，侵犯了原告的合法权利；故原告提供了报销材料后，被告应当按规定对原告办理工伤保险待遇核算。 原告诉请的医疗费、护理费等费用，需经被告审核、核算、支付等专业的作业过程，工伤保险待遇的核算是较为专业的行政行为，这是被告行政机关的行政职权。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，经本院审判委员会讨论决定，判决如下： 责令被告盐亭县人力资源和社会保障局在收到原告四川金和保安服务有限公司提供的材料后三十日内对其履行办理工伤保险待遇核算的职责。 案件受理费50元，由被告盐亭县人力资源和社会保障局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审 判 长 杨 尧 人民陪审员 哈 敏 人民陪审员 罗小芬 二〇一九年十二月二十六日 法官 助理 苏婷婷 书 记 员 刘 艳