湖南省衡山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0423民初1030号 原告：彭雪珍，女，1949年12月3日出生，汉族，住衡山县。 原告：王昭加，男，1976年11月22日出生，汉族，住衡山县。系彭雪珍之子。 彭雪珍、王昭加共同委托诉讼代理人：王昭辉，系彭雪珍之子、王昭加之兄。 原告：王昭辉，男，1972年1月3日出生，汉族，务工人员，住衡山县。 被告：衡山县中医医院，住所地衡山县金龙北路328号。 法定代表人：唐峰，院长。 委托诉讼代理人：周志军，湖南华方律师事务所律师。 原告彭雪珍、王昭加、王昭辉与被告衡山县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法适用简易程序于2019年11月7日公开开庭审理了本案。作为原告和原告彭雪珍、王昭加的委托诉讼代理人王昭辉，被告衡山县中医医院的委托诉讼代理人周志军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 三原告向本院提出诉讼请求：1、三原告因被告医疗事故所造成的损失：医疗费4780元，死亡金201928元，精神损害抚慰金113328元，护理费49060元，误工费22300元，住院生活费11150元，营养费11150元，抚养人生活费94440元，丧葬费80000元，器具费1854.81元，处理事故的误工费38天7600元，共计597590.81元，减去被告医院已支付的240000元，还应当判决被告赔偿三原告357590.81元；2、本案诉讼费用由被告负担。事实与理由：患者王淑云，因腹痛于2018年9月26日到衡山县中医医院外科就诊住院，诊断为肠梗阻，于9月27日上午行CT检查，下午行剖腹探查术，术后医生告知家属已经切除了病变肠阻和阑尾，其它没有病变。因肠复位时，肠打了一个扭造成肠坏死，医院又于2018年10月6日上午给患者进行第二次手术切除坏死小肠3米多。小肠3米多切除后，造成王淑云没有消化功能，很难吸收营养。经医学会鉴定，腹痛是因小肠积气和回肠末端炎症，后因病变转至南华大学附属一医院治疗，后又转至衡阳市中心医院治疗，最后又转回衡山县中医医院治疗。王淑云于2019年5月9日下午2点30分死亡，住院223天，医院出示死亡证明，只愿意赔偿24万元，因急需钱办理丧事，家属先接收医院的赔偿款。事后和医院协商，因赔偿数额相差太大，原告不同意被告的赔偿数额，为维护原告方的合法权益，特向法院提起诉讼，请求支持三原告的诉讼请求。 被告衡山县中医医院辩称，王淑云于2018年9月26日因持续性下腹胀痛两天到被告医院就诊，2018年9月27日行剖腹探查术，发现回肠病变并肠扭转，遂行病变回肠扭转复位、回肠切除、回肠吻合、阑尾切除术，术后出现切口渗液伴有肠内容物，后又进行再次剖腹探查术。2019年3月26日，经衡阳市医学会医疗事故技术鉴定：若保留回盲部，则构成三级甲等医疗事故；若回盲部缺损，则构成二级丁等医疗事故。5月9日，患者因病情加重抢救无效死亡。死亡当天，经调解，双方自愿达成调解协议并于当天兑现。王淑云死后，被告医院向患者家属告知家属对死亡推断证明有异议可以进行尸检，并告知如认为死亡与医院存在应果关系应当进行死亡鉴定，家属在调解时放弃了尸检，现原告要求重新进行处理违背了调解协议，违反了诚信原则，被告医院也同意重新处理，但王淑云的死亡与医院没有因果关系，鉴定结论计算至2019年3月26日止，被告方也同意赔偿金额按照二级丁等计算。 原、被告双方围绕自己的诉讼请求提交了证据，本院依法组织双方当事人进行了证据交换和质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下:三原告提交的证据3、4系彭雪珍、王昭加残疾证明复印件，被告对其真实性、关联性有异议，本院认为，该证据能够证明彭雪珍、王昭加系残疾人，本院予以认可；三原告提交的证据5系医药费发票复印件，拟证明三原告为患者支付医疗费的事实，被告对其真实性提出异议，本院认为，该证据虽系复印件，但该书证上有被告医院的盖章，能够证明三原告支付了医药费的事实，本院予以认可；证据6系三原告自行罗列的医疗器具费用以及医疗器具的发货单，被告对其真实性提出异议，本院认为，医疗器具费虽系原告自行罗列，但能够与医疗器具发货单相互印证，能够证明购买器具等花费的事实，本院予以认定；被告庭后提交的证据系被告为原告垫付的医疗费发票，原告对其三性没有异议，但有些医疗费发票已被被告医院用患者新农合医保报销，其中一张医疗费发票中新农合报销的费用共计14372.02元已由被告支付给了三原告，应当予以核减，本院对被告庭后提交为原告垫付的医疗费发票予以认定，具体金额以本院核算的金额为准。 根据各方当事人的陈述及举证质证情况，本院查明如下案件事实：死者王淑云系原告彭雪珍之夫、原告王昭辉和王昭加之父。王淑云于2018年9月26日因“持续性下腹胀痛2天”，以“1、肠梗阴、2、高血压2级、高危组、3、冠心病、心肌缺血型”到被告医院住院治疗。2018年9月27日急诊行剖腹探查术，术中发现回肠病变并肠扭转，遂行病变回肠扭转复位+回肠切除+回肠吻合+阑尾切除术。术后第九天下腹部腹胀明显，间断拆线后出现切口渗液，伴有肠内容物，考虑肠漏，急诊行“再次剖腹探查术”并行“肠切除+回肠造瘘术”。后因病情反复转至南华大学附属第一医院及衡阳市中心医院治疗。2019年3月26日，在衡阳市医学会经医疗事故技术鉴定，鉴定结论:“根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本案例构成医疗事故。因回盲部存在与否无法确定，医疗事故等级无法判定。若保留回盲部，则构成三级甲等医疗事故；若回盲部缺损，则构成二级丁等医疗事故。医方负主要责任。”2019年4月20日因咳嗽咳痰胸闷气促、四肢乏力不适在被告医院内一科住院治疗，2019年5月9日因病情加重抢救无效死亡，当日，衡山县卫生健康局医政医管股主持被告和死者家属进行调解，双方达成《王淑云医疗纠纷调解协议》，被告方代表签字并盖章，王昭加在三张协议上都签了字，王昭辉签了两张，彭雪珍没有签字，衡山县卫生健康局医政医管股亦在鉴证方代表处盖章。事后，被告将24万元打至王昭辉的银行卡上。另查明，王淑云死后，没有进行尸检，亦没有再进行医疗事故技术、医疗损害鉴定。 关于原告方的各项损失： 1、医药费，根据原、被告提交的在医疗机构治疗、检查、购药的相关票据，患者在原告医院住院治疗期间共产生医药费105878.42元，其中三原告支付4780元，被告医院垫付医药费101098.42元；根据被告医院提交的医疗费发票，其中新农合保险报销的费用共计27978.43元，故被告医院最终垫付的医药费为73119.99元； 2、住院伙食补助费，原告主张住院日期共计223天，根据患者病历资料证明以及患者死亡时间认定，原告主张住院时间合理，本院予以认可，被告辩称其中有十多天没有住院，但未提供证据予以证明，本院不予认可，原告要求按50元/天计算不违反法律的规定，故本院确认住院伙食补助费为11150元（223天×50元/天）； 3、营养费，原告主张50元/天，考虑到患者手术实际情况，本院认为按照40元/天更为合适，故本院支持营养费8920元（223天×40元/天）； 4、护理费，原告住院护理期为223天，根据2018-2019年居民服务业和其他服务业年平均收入水平，本院认定护理费为37407.2元（61227元/年÷365天/年×223天）； 5、死亡赔偿金，患者出生于1946年5月18日，死亡时未满73周岁，且患者为农村户口，根据湖南省2018-2019年全年农村居民人均可支配收入14093元计算，故本院确认死亡赔偿金为112744元（14093元/年×8年）； 6、家属处理死者丧葬事宜交通费、误工费，根据当地办理丧葬事宜风俗习惯，本院酌情认定3000元； 7、精神抚慰金，原告因本次医疗事故造成患者死亡，给家属精神上带来痛苦，本院对三原告主张的精神损害抚慰金认定为50000元； 8、器具等费用，根据原告提交的证据，本院认定为1854.81元； 9、关于被扶养人员生活费，其中死者配偶彭雪珍，三原告主张其为三级残疾人，被告应当支付抚养费，根据法律规定，子女有赡养父母的义务，且彭雪珍已满70周岁，已无劳动能力，应当由其子女赡养，故对三原告要求被告医院支付彭雪珍的抚养费的诉讼请求，本院不予支持；关于死者儿子王昭加的抚养费，三原告虽然提供了残疾证，但没有提供丧失劳动能力的证据，且其已经成年，另死者也已满70周岁，已无抚养的能力，王昭加作为残疾人，政府也给予了政策性经济补贴，故对三原告要求被告支付王昭加抚养费的诉讼请求，本院亦不予支持； 10、死者误工费，原告主张死者生前靠种菜为业，但未提供证据予以证明，本院不予支持； 11、丧葬费，根据本案医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准，丧葬费根据在岗职工平均工资计算为36650元（73300元/年÷2） 上述各项损失共计339626元。 本院认为，公民、法人因过错造成他人人身损害的，应当承担赔偿责任。对于本案中被告是否应承担赔偿责任，应根据被告的诊疗行为是否存在过错以及该过错与损害后果之间是否存在因果关系来确定。本案中虽然没有对死者进行法医鉴定，但2019年3月26日衡阳市医学会出具的衡医鉴[2019]7号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为“本案例构成医疗事故。因回盲部存在与否无法确定，医疗事故等级无法判定。若保留回盲部，则构成三级甲等医疗事故；若回盲部缺损，则构成二级丁等医疗事故。医方负主要责任”，结合发生医疗事故后至患者死亡前患者一直在医院接受治疗的客观事实，本院认为，被告衡山县中医医院对患者的医疗过错行为，与患者王淑云的死亡存在因果关系，被告衡山县中医医院对患者王淑云的死亡应承担主要责任。对于赔偿比例，结合本案案情及衡医鉴[2019]7号《医疗事故技术鉴定书》，本院酌情确定被告医院承担75％的赔偿责任。故对患者王淑云因医疗事故死亡给三原告所造成的损失，被告医院应赔偿三原告254719.5元（339626元×75％）。被告医院在患者住院期间为患者垫付了医药费73119.99元，加上被告医院在《王淑云医疗纠纷调解协议》上盖章后又赔偿了原告方240000元，共计313119.99元，超出了被告衡山县中医医院应承担的赔偿费用，故对三原告还要求被告赔偿357590.81元的诉讼请求，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用司法解释》第二十四条之规定，判决如下： 驳回原告彭雪珍、王昭加、王昭辉的诉讼请求。 案件受理费6663.86元，因适用简易程序而减半收取3331.93元，由原告彭雪珍、王昭加、王昭辉负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。 审判员  杨文龙 二〇一九年十二月五日 书记员  杨 斌 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于适用司法解释》 第二十四条【侵权请求权人的范围】 侵权请求权人包括人身或财产受到直接损害的受害人，以及生命权受到侵害的死者近亲属和支付受害人医疗费、丧葬费等合理费用的人。 侵权请求权人还包括生命权受侵害的死者生前依法承担扶养义务的被扶养人，但请求须在死亡赔偿金范围之内。