四川省南充市顺庆区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1302民初6756号 原告：柯君，男，汉族，生于1958年3月5日，住南充市顺庆区。 委托诉讼代理人：禹果，四川兴恒平律师事务所律师。 被告：川北医学院附属医院，住所地南充市顺庆区文化路63号。 法定代表人：谢建平，院长。 委托诉讼代理人：杨波，北京盈科（成都）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王攀，男，汉族，生于1978年11月22日，住南充市顺庆区，系该院职工。 原告柯君与被告川北医学院附属医院（以下至判决主文前简称川北医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月19日立案后，依法适用简易程序，于2019年11月5日、2019年11月19日公开开庭进行了审理。原告柯君及其委托诉讼代理人禹果，被告川北医院的委托诉讼代理人杨波、王攀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 柯君向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失294018.26元；2、本案诉讼费用由被告承担。 事实和理由：2017年8月29日，原告以“发现右侧腹股沟可复性包块8年”就诊于川北医院肠胃外一病区医生站，经被告处的王攀教授诊断后确诊为“右侧腹股沟斜疝”。随后，王攀教授定于2017年8月30日为原告行右腹股沟斜疝无张力修补术，但由于当日王攀教授不在现场，仅安排实习医生徐秀莲独自为原告做手术。由于实习医生徐秀莲在手术中操作失误割断了原告往来精索睾丸的血管，造成原告术后出现鞘膜积血的非正常情况。对此情况，被告处的王攀教授在没有按照医疗规范报请泌尿外科专家会诊的情况下，又于2017年9月6日为原告行右侧阴囊积液清除术，但术中由于被告王攀教授意外损伤或切除了原告右侧睾丸等组织，造成原告术后出现了睾丸萎缩、睾丸不可逆坏死的非正常情况。后双方委托西南政法大学司法鉴定中心进行了司法鉴定，鉴定意见为被告川北医院在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错是造成原告损害的主要因素，并给原告造成了八级和九级伤残。原告为维护自身权益，向本院提起诉讼。 川北医院辩称，1.原告诉称由于被告的失误割断了往来精索睾丸的血管，造成术后积血的情况与事实不符，被告没有相应的过失。2.原告主张及鉴定意见书中认定原告睾丸缺失的事实有误，现有证据不能证明。原告的睾丸极有可能是萎缩或移位，原告的手术记录看出均不存在将睾丸和附睾切除的情况，后又在超声检查发现内部存在血液供应，故睾丸可能没有缺失或坏死。原告提供的其他三份医院检查结果均建议原告进一步检查，但是原告没有积极检查。3.原告主张的赔偿应当将用于病情本身的相应费用剔除，精神损害赔偿不应支持，误工费的计算时间应以鉴定意见为准不包括住院期间，护理费不应包括住院期间，鉴定费以票据为准，营养费和住院伙食补助费不应包括住院的期间，交通及住宿费用主张过高。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的身份信息、病历、彩超报告、费用清单等证据，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的鉴定意见，本院认定如下：首先，该鉴定机构是双方共同协商选定并委托鉴定的，鉴定机构及鉴定人员具有相应资质，委托鉴定的材料经过双方确认，鉴定过程中鉴定机构通知双方到场询问情况，经被告申请鉴定人员出庭接受质询，故鉴定的程序是合法的；其次，针对被告提出的回声团可能是睾丸组织，现有证据不能证明睾丸组织缺失的意见，鉴定人当庭作出解释，从川北医院的彩超显示，右侧睾丸先是正常，后显示不清，然后明显增大可能是破裂出血，再然后右侧阴囊看不见正常阴囊轮廓，疑似睾丸破裂。随后的彩超报告未再显示正常睾丸组织的形态，可以认定睾丸组织失去功能，等同于睾丸缺失；第三，被告提出睾丸的伤残鉴定明确区分了缺失、损伤、萎缩三种情况，而鉴定意见认定缺失不符合事实，鉴定人当庭解释萎缩是形态变小，损伤是经过修复可以部分修复的情况，但该两种情况均应当看到一定大小的正常睾丸组织，但现在原告的右侧阴囊内已经没有睾丸，彩超也未显示正常的睾丸组织形态，故应当认定为缺失；第四，被告提出他们在手术过程中没有切除或者损伤原告的睾丸，不存在过错，鉴定人当庭解释根据医疗行规及川北医院划分普外科及泌尿外科的实际，结合手术后普外科邀请泌尿外科会诊的情况，第二次阴囊积液清除术应当由泌尿外科医生实施，或由泌尿科共同协助完成手术，原告第二次手术后的睾丸便发生损伤，应当认定第二次手术存在过错。故鉴定人已对鉴定意见的依据作出合理说明、解释，被告提出的异议理由不成立，本院对鉴定意见予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年8月29日，柯君以“发现右侧腹股沟可复性包块8年”入住川北医院治疗，诊断右侧腹股沟斜疝。2017年8月30日行右侧腹股沟疝无张力修补术。2017年9月1日彩超显示“双侧睾丸形态大小正常，右侧附睾囊肿，右侧睾丸鞘膜积液”。2017年9月6日，行右侧阴囊积液清除术，术中见睾丸鞘膜内有淡黄色渗液约20ml，阴囊内有暗红色血性液约30ml，清除睾丸鞘膜及阴囊内积液积血，安置血浆引流管一根。2017年9月9日彩超显示“左侧睾丸形态正常，右侧附睾显示不清，疑似萎缩睾丸，右侧阴囊内不均质高回声，考虑增粗精索，右侧阴囊内少量积液”。2017年9月12日彩超显示“右侧睾丸形态不规则”。2017年9月18日彩超显示“右侧阴囊内未探及正常睾丸、附睾影像，可见实性杂乱回声团块，左侧未检异常，诊断为右侧阴囊内血肿并机化？坏死肿大的睾丸？”。2017年9月24日彩超显示“右侧阴囊内可见团片状异常信号影，边缘环形高信号构成杂乱信号影，其内未见正常睾丸轮廓，右侧阴囊肿胀，提示睾丸破裂可能”。2017年10月31日，原告出院诊断为右侧腹股沟斜疝，右侧腹股沟斜疝术后阴囊积血。 2017年12月8日，四川大学华西医院超声显示“右侧阴囊空虚，未查见正常睾丸回声，右侧腹股沟下份查见稍强回声团，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，内可见线状血流信号，探及高阻动脉频谱。左侧睾丸及附睾形态大小未见异常”。 2018年2月7日，顺庆区人民医院彩超显示“右侧阴囊内未见正常睾丸影像，于阴囊上方耻骨联合根部探及中等回声团，形态欠规则，其内回声欠均匀，周边可见少许的血流信号。左侧睾丸、附睾未见异常”。 2018年4月10日，西南政法大学司法鉴定中心受理本案的鉴定，并召集原、被告双方当面进行陈述。该鉴定意见认为医方术前诊断“右侧腹股沟斜疝”成立，手术方式合理。2017年8月30日术后出现右侧睾丸鞘膜积液等病情，医方于2017年9月6日行右侧阴囊积液清除术，术中见阴囊内有暗红色血性液约30ml，应认为医方8月30日术中止血不彻底。医方8月30日术后彩超显示双侧睾丸形态大小正常、右侧睾丸鞘膜积液等，医方二次阴囊积液清除术应予泌尿外科会诊上台手术。经9月6日医方右侧阴囊积液清除术治疗后，9月18日彩超显示右侧阴囊未探及正常睾丸、附睾影响，不排除术中损伤或切除右侧睾丸等组织，应认为医方手术操作存在过错。 鉴定意见认为医方在患者右侧腹股沟斜疝术中止血不彻底，二次阴囊引流术中损伤或切除右侧睾丸，应认为医方诊疗存在过错，其过错与柯君右侧腹股沟斜疝术后右侧阴囊空虚的损害后果存在因果关系，系主要因素；患者系老年男性，存在治疗风险因素，系轻微因素。 鉴定意见认为患者术后显示右侧阴囊空虚，睾丸和附睾缺失，分别属八级残和九级残。误工时限为9月6日术后90日，护理和营养时限为9月6日术后60日。 2018年4月23日，中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院超声检查显示“左侧睾丸、附睾未见异常。右侧阴囊空虚，未见正常睾丸声像，右侧精索区扫查见不均匀增强‘片状’回声影（花斑状），彩色多普勒显示其内可见‘点彩状’血流信号”。 2019年5月13日，陆军特色医学中心（大坪医院）超声检查显示“右侧阴囊及腹股沟区反复扫查未探及正常睾丸声像，左侧睾丸及附睾未见异常”。 本院认为，本案的争议焦点为： 一、川北医院诊疗行为造成患者损害的原因力大小的问题。鉴定意见中鉴定机构认为本案中川北医院的医疗过错系损害发生的主要因素，患者自身原因系轻微因素，但并未明确原因力的大小。本院结合本案实际情况，酌定川北医院承担85%的责任，患者自己承担15%责任。 二、残疾赔偿金的金额问题。计算公式为33216×20年×0.32=212582.4元。 三、误工期间、护理期间、营养期间及住院伙食补助费的标准问题。按照鉴定意见，误工期间为2017年9月6日手术后90日，护理及营养期间均为60日，住院伙食补助费可按50元一天计算。则误工损失为64717÷365天×60天=10638.41元；护理费为120×60天=7200元；营养费为30×60天=1800元；住院伙食补助费为50×63天=3150元。 四、医疗费及续医费用。原告向本院举证证明其在川北医院及后续检查治疗共花费25567元，川北医院抗辩称应当将用于病情本身即第一次手术及治疗产生的费用剔除，但并未向本院举证第一次手术及第二次手术分别花费了多少费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”之规定，应由川北医院承担未予举证的责任。本院认定医疗费用为25567元。 柯君应当获得的赔偿费用为残疾赔偿金212582.4元、精神损害抚慰金20000元、误工费10638.41元、护理费7200元、营养费1800元、住院伙食补助费3150元、鉴定费6000元、医疗费25567元、交通及住宿费酌定3000元，上述费用共计289937.81元，再乘以0.85，柯君应当获得的赔偿为246447.14元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七、十八、十九、二十、二十一、二十二、二十三、二十四、二十五条之规定，判决如下： 一、川北医学院附属医院于本判决生效后十日内向柯君赔偿残疾赔偿金等各项损失246447.14元； 二、驳回柯君的其他诉讼请求。 案件受理费2855元，由川北医学院附属医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  林宏 二〇一九年十二月九日 书记员  陈娟