江苏省镇江市京口区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1102民初3741号原告：李小玲，女，1953年3月4日出生，汉族，住镇江市。委托诉讼代理人：洪暄婷，江苏中坚汇律师事务所律师。原告：张莉，女，1977年7月6日出生，汉族，住镇江市。委托诉讼代理人：洪暄婷，江苏中坚汇律师事务所律师。被告：江苏大学附属医院，住所地镇江市解放路438号。法定代表人：陈德玉，该院院长。委托诉讼代理人：贺健，江苏大唐人律师事务所律师。原告李小玲、张莉与被告江苏大学附属医院（以下简称江苏医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月10日立案后，依法组成合议庭，于2019年9月9日公开开庭进行了审理，原告张莉及其与原告李小玲共同的委托诉讼代理人洪暄婷，被告江苏医院的委托诉讼代理人贺健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李小玲、张莉向本院提出诉讼请求：一、被告赔偿原告15万元；二、鉴定费1万元及诉讼费由被告承担。事实与理由：两原告系死者张某的妻子和女儿。2017年7月，张某在社区体检时发现肺上有毛刺，医生怀疑是肺癌，建议大医院进一步检查。2017年7月8日，张某至被告处检查，诊断为支气管扩张，并进行治疗。2017年12月12日，张某入住被告处，并于12月15日行“左上肺癌根治术”。12月18日晚，张某氧饱和度下降、氧合难以维持，出现呼吸衰竭，予以气管插管接呼吸机辅助呼吸。12月19日，张某被转至ICU治疗，行纤维支气管镜下肺泡灌洗。12月27日，被告拔出张某的气管插管，次日转胸外科治疗。2018年1月1日，被告对张某予以无创机械通气。2019年1月3日，张某再次被转入ICU治疗。2019年1月11日，被告对张某行气管切开术。2019年1月18日被告对张某进行纤维支气管镜下肺泡灌洗。2019年1月24日，张某转入东南大学附属中大医院（以下简称中大医院）治疗，2018年1月30日，张某死亡。原告从张某江苏医院的病历中发现：张某在2017年12月16日被查出感染××克雷伯菌，在12月25日被查出感染鲍曼不动杆菌，此后多次痰培养中均提示有××克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌等病菌，被告却未告知患者家属张某感染致死××菌，直到原告咨询南京医院的专家后方才得知事态的严重。被告在术前未尽足够诊疗义务，未达到手术指征即行手术，术中未尽谨慎仔细义务导致病菌感染，术后对患者感染症状未高度重视，未进行有效治疗，亦未告知家属感染病菌的严重性，侵犯了家属的知情权和选择权。虽然鉴定意见认为被告诊疗行为与张某的死亡之间无因果关系，但明确了被告在诊疗过程中存在医患沟通欠充分的过错，被告应对其过错承担相应的侵权赔偿责任，即按照原告总损失15%的比例承担赔偿责任。总损失为：1.医疗费202405元；2.住院伙食补助费1440元；3.营养费2400元；4.护理费4800元；5.死亡赔偿金708000元；6.精神损害抚慰金50000元；7.丧葬费36342元；8.处理丧葬人员误工费2000元；9.交通费2000元；10.鉴定费1万元。被告江苏医院辩称，法院应驳回原告的诉讼请求。被告的诊疗行为符合诊疗规范，且整个诊疗过程并无过错，患者死亡系其自身疾病导致，与被告无关，原告的诉请无事实和法律依据。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为证明其主张，提交以下证据：1.居民死亡医学证明（推断）书、户口注销证明、火化证明各一份，证明张某死亡事实。2.常住人口登记表三份、公证书一份，证明原告主体适格。3.检验报告单、彩超报告单各二份，体检报告、影像学报告单各一份，证明张某在社区检查出肺部病变，社区推荐进一步检查的事实。4.门诊病历二份，CT报告、检验报告各一份，PET报告十一份，证明被告误诊、隐瞒感染病菌，导致患者延误治疗，诊疗行为有过错。5.门诊病历原件一份，证明患者张某的病情应尽量不使用激素。6.住院病案一本，证明张某因院内感染致死菌转院治疗无效死亡。7.微信聊天截屏二份，证明患者的主治医师侵犯家属知情、选择权，延误最佳治疗时机，导致张某死亡和扩大医疗费等损失。8.摄片48张，证明患者诊疗事实。9.司法鉴定意见书一份，证明被告在诊疗过程中存在与患者沟通欠充分的过错。10.结算票据一份，证明原告支付鉴定费1万元。11.医疗费发票二份，证明患者承担治疗费用202405元。12.救护车收费票据一份，证明患者因转院支付3000元救护车费用。对原告提交的证据，被告质证认为：证据1、2真实；证据3真实，但与本案无关；证据4、5、6、8、9、10、11真实,但不同意证明目的；证据7与本案无关联；证据12不予认可。被告为证明其抗辩，提交张某病历原件1份，原告对此无异议。对原、被告提交的证据，本院认证认为：当事人之间无异议的证据，本院予以确认。对于双方有异议的证据，本院结合证据的三性进行综合认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李小玲与死者张某系夫妻，原告张莉系二人的独生女。2017年7月7日，张某经镇江市第一人民医院（以下简称一人医）胸部CT平扫，诊断为：1.左肺上叶病变，新生物？伴相邻扩伴感染，其他，建议进一步检查；2.两侧多发胸膜小结节，右肺大泡，右肺纤维灶。2017年7月8日，张某经被告胸部CT平扫，印象为：1.左上肺斑片索条灶伴局部支气管扩张，考虑支扩感染可能，治疗后复查除外其他；2.右中上肺索条灶；3.两侧胸膜下小结节影。2017年7月10日，张某前往被告呼吸科就诊，进行了肿瘤肺癌六项及血沉检查，检查结果显示癌胚抗原指数偏高，医生开具了愈美胶囊和头孢克肟分散片。2017年12月11日，张某因痰血两日，前往被告呼吸科就诊，进行CT胸部平扫和肿瘤肺癌六项检查。CT检查显示：1.左肺上叶空腔样病变，MT可能；2.两肺下叶胸膜下小结节（多系良性）；3.两肺少许条索。肿瘤肺癌六项检查显示癌胚抗原指数偏高。医生开具了愈美胶囊、盐酸左氧氟沙星片和肾上腺色腙片。次日，张某因“肺部阴影五月，痰血二日”入住被告呼吸科，初步诊断：肺部阴影性质待查：肺癌？炎症？入院后请胸外科会诊，考虑MT可能性大，有手术指征。当日，张某被转入胸外科，诊断为左上肺癌。12月14日，被告完成术前准备工作，并告知患者家属术后发生肺部感染，呼吸衰竭需要插管甚至转入重症监护室的可能。12月15日，被告对张某行胸腔镜下左上肺癌根治术，手术顺利，安返病房，术后病理诊断为左上肺高分化腺癌。12月16日，被告给予张某预防性使用“头孢尼西”抗感染。12月18日，张某的痰培养及药敏结果显示：××克雷伯菌，对派拉西林等敏感。12月19日，张某因气喘较剧及氧饱和度为85%被转入ICU救治，诊断为：重症××，左上肺癌术后。予以抗感染、抑酸、化痰及营养支持等治疗，并予以纤支镜肺泡灌洗。12月22日，张某的下呼吸道分泌物培养提示为××克雷伯菌及白假丝酵母菌，继续泰能联合万古抗感染治疗方案，酌情加入抗真菌治疗。12月27日，张某右肺感染情况好转，根据病原学检查，暂无球菌感染指征。12月28日，张某的痰培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，被告调整抗感染用药。基于张某生命体征暂平稳，当日转入被告胸外科继续治疗。2018年1月1日，张某血常规提示血象仍高，胸片提示右肺感染、左下肺感染，被告停用亚胺培南，予以头孢咗酮舒巴坦抗感染治疗。1月3日，张某再次转入ICU治疗，期间多次痰培养显示泛耐药鲍曼不动杆菌、××克雷伯菌、奇异变形菌反复感染，被告根据药敏结果及时调整抗生素，但张某血象、炎症指标仍有波动，体温高。被告多次进行医患沟通,告知患者重症××、呼吸衰竭、肺癌术后基础免疫功能受损，肺部感染难以控制，病情持续进展至多器官功能衰竭随时危及生命可能。1月24日，张某被转入中大医院治疗，入院后多次行纤支镜吸痰及肺泡灌洗，痰培养及肺泡灌洗液多次提示耐药鲍曼不动杆菌、奇异变形菌及人类疱疹病毒5型，中大医院进行了抗感染治疗等诊疗措施。2018年1月30日，张某病情出现变化，血压、氧合难以维持，家属放弃抢救，并要求出院，张某于当日死亡。本案审理中，原告申请对医疗行为有无过错、与患者的死亡有无因果关系及原因力大小进行鉴定。本院于2018年11月27日委托南京医科大学司法鉴定所进行了鉴定。该所于2019年7月8日出具南医大鉴定所司鉴所[2018]医损鉴字第336号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.江苏大学附属医院对患者张某的诊疗过程中存在医患沟通欠充分的过错；2.江苏大学附属医院的诊疗过错与患者张某的死亡之间无因果关系。原告为此支付鉴定费1万元。原、被告对该鉴定意见均无异议。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，结合鉴定意见，被告并非未与患者家属进行沟通，仅为沟通不充分，此与张某的死亡亦无因果关系，故原告以被告死亡造成的损失为依据，要求被告承当相应比例的责任，依据不足，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告李小玲、张莉的诉讼请求。案件受理费1150元，鉴定费1万元，合计11150元，由原告李小玲、张莉负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。审 判 长  周 伟人民陪审员  陈浩明人民陪审员  张震秀二〇一九年十二月九日法官 助理  魏晓虹书 记 员  王 婷（附：法律条文及上诉须知）1.相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。2．上诉须知一、当事人提出上诉，应在法定期限内向我院相关审判庭提交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，以便连同案卷移送镇江市中级人民法院。二、对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费。上诉时未预交的，最迟在上诉状提交后七日内交纳，逾期不交纳又未提出司法救助申请的，二审法院不再催交，直接裁定按自动撤回上诉处理。三、当事人应凭判决书和上诉状直接到镇江市中级人民法院立案大厅交费。直接交费不方便的，可汇款至江苏省镇江市中级人民法院，开户行：工商银行镇江市永安路分理处，账11×××6161；请勿以现金存款的方式交费。交费后，应在三日内将交费凭证递送我院，以便及时将案件材料移交中级人民法院。四、上诉人不另预留送达地址的，上诉人住所地即为法律文书送达地，法院按住所地邮寄法律文书，即使退回，也视为送达。