四川省泸州市龙马潭区人民法院 行 政 判 决 书 (2019)川0504行初40号 原告：马兴全，男，汉族，1966年3月26日出生，住四川省泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：赵俊锋，四川五月花律师事务所律师。 被告：泸州市龙马潭区社会保险局，统一社会信用代码125104024510081754。 法定代表人：李静华，局长。 住所地：泸州市龙马潭区。 委托诉讼代理人：郭显龙，男，被告单位工作人员。 委托诉讼代理人：王维群，女，被告单位工作人员。 原告马兴全诉被告泸州市龙马潭区社会保险局劳动和社会保障（工伤保险待遇行政给付）纠纷一案，本院于2019年8月20日受理后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告马兴全及其委托诉讼代理人赵俊锋，被告的行政副职负责人田志及其委托诉讼代理人郭显龙、王维群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：2017年11月18日原告在工作中所乘坐的车辆发生交通事故致使原告全身多处受伤。泸州市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定原告在因公外出期间，由于工作原因受到伤害，此次受伤为工伤。2018年12月15日，原告伤情经泸州市劳动能力鉴定委员会鉴定构成柒级伤残。为此原告向被告申请支付工伤保险待遇,被告经审批后以第三方责任为由，拒绝支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等费用，只同意支付鉴定费300元。原告认为被告的行为违反了法律法规的相关规定，故诉至人民法院，提出如下诉讼请求：1、依法判令被告向原告支付一次性伤残补助金42206.71元、一次性工伤医疗补助金54810元、治疗费68232.46元、鉴定费300元，共计165549.17元；2、诉讼费用由被告承担。 原告提供了西南医科大学附属医院的病历资料、医疗费发票留存联；保险公司赔付计算书；泸州市人力资源和社会保障局作出的泸市人社工认[2018]3-75号《认定工伤决定书》，泸州市劳动能力鉴定委员会作出的泸市劳鉴[2018]855号-3《劳动能力鉴定结论书》，《工伤保险伤残待遇支付审批表（通知单）》等证据以支持自己的诉讼主张。 被告辩称：一、被告已按照政策规定办理并支付原告的工伤待遇，不存在拒绝赔付。被告于2019年1月25日受理了泸州佳质商贸有限公司递交的马兴全工伤申请材料。由于马兴全受伤系第三方责任造成，依据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条规定属于补差范畴。原告已经获得第三方赔偿的医疗费、残疾赔偿金，故被告依据相关工伤赔偿政策规定结合第三方赔偿情况，于2019年2月19日及时向泸州佳质商贸有限公司支付了马兴全的工伤劳动能力等级鉴定医疗费1487元和劳动能力等级鉴定费300元；2、关于第三人造成的工伤人员工伤待遇实行差额赔偿的作法，全省作了统一规定。根据泸州市人力资源和社会保障局认定工伤决定书内容得知，原告马兴全的身体伤害系第三方责任造成的，依据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条、四川省人力资源和社会保障厅回复巴中市人力资源和社会保障局《关于因第三方责任造成职工工伤（亡）的民事赔偿与工伤保险补偿问题的批复》（川人社函[2011]957号）和四川省人力资源和社会保障厅回复内江市人力资源和社会保障局《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号）文件得知，我省范围内第三人造成的工伤，工伤人员工伤待遇实行差额赔偿的规定。综上，原告的起诉缺乏事实和依据，请求人民法院判决驳回原告的诉讼请求。 被告提供了下列证据、依据以支持自己的诉讼主张： 1、《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）、四川省人力资源和社会保障厅回复内江市人力资源和社会保障局《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函[2014]1215号）、四川省人力资源和社会保障厅回复巴中市人力资源和社会保障局《关于因第三方责任造成职工工伤（亡）的民事赔偿与工伤保险补偿问题的批复》（川人社函[2011]957号）； 2、《工伤保险伤残待遇支付审批表（通知单）》、《工伤保险医疗待遇支付审批表（通知单）》、《国内支付业务付款回单》。 经审理查明以下案件事实： 原告马兴全系泸州佳质商贸有限公司配送员。2017年11月18日，原告马兴全乘坐公司送货客车到纳溪区乡镇配送公司产品时发生交通事故受伤，经交警认定原告在事故中无责。泸州市人力资源和社会保障局认定原告在因工外出期间，由于工作原因受到伤害，于2018年4月23日作出泸市人社工认[2018]3-75号《认定工伤决定书》，认定原告此次受伤为工伤。之后原告与交通事故侵权第三人签订《赔偿协议》，肇事车辆保险公司对原告的医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费等依法进行了赔付。2018年12月15日，泸州市劳动能力鉴定委员会作出泸市劳鉴[2018]855号-3《劳动能力鉴定结论书》，结论为原告伤残为七级。原告马兴全所在公司随后向被告申报工伤保险待遇。2019年8月，被告向原告支付了劳动能力鉴定费300元和鉴定医疗费1487元，未向其支付医疗费、一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金。 同时查明，原告马兴全受伤前12个月平均月缴费工资为3236.67元。 上述事实，有原、被告当庭陈述；西南医科大学附属医院的病历资料、医疗费发票留存联；《赔偿协议》、保险公司赔付计算书；泸州市人力资源和社会保障局作出的泸市人社工认[2018]3-75号《认定工伤决定书》，泸州市劳动能力鉴定委员会作出的泸市劳鉴[2018]855号-3《劳动能力鉴定结论书》；《工伤保险伤残待遇支付审批表（通知单）》、《工伤保险医疗待遇支付审批表（通知单）》、《国内支付业务付款回单》等证据在案佐证，并经庭审质证，本院予以确认。 本院认为，原、被告对原告马兴全发生交通事故受伤属于工伤并构成七级伤残的事实不持争议。本案的争议焦点是原告向被告申请工伤保险待遇时，被告是按工伤保险待遇全额支付还是补足差额支付的问题。根据2014年9月1日施行的《最高人民法院》第八条“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外”的规定，在工伤与第三人侵权竞合的情况下，受害人既可向侵权的第三人主张侵权赔偿，也可向用人单位和社会保险经办机构主张工伤赔付。交通事故侵权损害赔偿与工伤保险责任系不同的法律关系，交通事故的赔偿基于侵权产生，工伤保险待遇支付基于社会保险产生，两者属于不同性质的赔偿，且法律没有明确规定交通事故中获赔的款项在核算工伤待遇时应当予以抵扣。被告不能以原告在交通事故侵权损害赔偿案件中获得赔偿而免除自己应承担的相应支付责任。关于原告主张的一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金，依据《工伤保险条例》第三十七条和六十四条第二款的规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资……劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金……本条例所称的本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。同时，依据四川省人力资源和社会保障厅《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》（川人社发[2015]22号）第十条规定，五级至六级工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动合同，以及七级至十级工伤职工劳动合同期满终止或者本人提出与用人单位解除劳动合同时，参加工伤保险的，用人单位、社会保险经办机构应与工伤职工签订三方书面协议，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，工伤保险关系终止。本案中原告马兴全已与用人单位、被告签订三方书面协议，符合领取一次性工伤医疗补助金的条件。对于原告主张的医疗费，鉴于医疗费属于直接支出费用，原告已在道路交通事故中获得了赔偿，且本案中原告未提供医疗费用发票原件核对其具体费用，故对原告的此项请求本院不予支持。另外，原告主张的鉴定费300元，被告已经支付，对此请求也不予支持。但原告主张的一次性工伤医疗补助金54810元金额过高，对于超出法律、法规等规定的部分，本院依法不予支持。综上，原告马兴全的一次性伤残助金依法计算为3246.67元×13个月=42206.71元，一次性工伤医疗补助金计算为52455元/年÷12个月×10个月=43712.50元，两项合计人民币85919.21元。据此，依照国务院《工伤保险条例》第三十七条、第六十四条第二款和《最高人民法院》第八条的规定，判决如下： 被告泸州市龙马潭区社会保险局在本判决生效后十五日内向原告马兴全支付一次性伤残补助金42206.71元和一次性工伤医疗补助金43712.50元，共计人民币85919.21元。 案件受理费50元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  郭 鸣 审 判 员  严 婷 人民陪审员  卢淑明 二〇一九年十二月十六日 书 记 员  雷宇婷