安徽省滁州市琅琊区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1102民初2504号原告：杜金容，女，1987年5月18日出生，汉族，户籍所在地四川省阆中市，经常居住地安徽省滁州市琅琊区。委托诉讼代理人：陈松，安徽苏滁律师事务所律师。委托诉讼代理人：侯俊杰，安徽苏滁律师事务所实习律师。被告：滁州市琅琊区贲心荷诊所，住所地安徽省滁州市南谯北路537-539号，统一社会信用代码：52341102MJA924948W。经营者：贲心荷，女，1956年11日18日出生，汉族，住安徽省滁州市琅琊区。委托诉讼代理人：孙峻，安徽伟诚律师事务所律师。原告杜金容与被告滁州市琅琊区贲心荷诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月2日立案。依法适用简易程序，于2019年11月5日公开开庭进行了审理。原告杜金容及其委托诉讼代理人陈松、侯俊杰，被告滁州市琅琊区贲心荷诊所经营者贲心荷及其委托诉讼代理人孙峻到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杜金容向本院提出诉讼请求：判令被告滁州市琅琊区贲心荷诊所赔偿杜金容医疗费7839.16元，误工费4557元，护理费798元，住院伙食补助费180元，营养费930元，交通费500元，伤残赔偿金55028.80元、精神损害赔偿金10000元，鉴定费6000元，合计85832.96元；并由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：杜金容于2019年2月26日因在家做妊娠尿检为阳性，遂去被告处就诊，做阴超检查，发现孕囊，检查后被告告知杜金容为正常怀孕；杜金容于2019年3月2日在被告处再次做阴超检查，按正常怀孕进行人流手术。术前未办理任何手续，术中未找到绒毛，术后告知杜金容可能是宫外孕，3天后再去复查。人流术后第5天阴道流血半天，杜金容因对被告诊疗结果存在疑虑，于2019年3月7日到滁州市中西医结合医院进行检查，医生怀疑是宫外孕，建议去南京医院做更加详细检查。杜金容于2019年3月12日上午到南京军区南京总医院进行检查，确诊宫外孕，只能进行右侧输卵管切除手术，不能保守治疗。杜金容于当日回到滁州市中西医结合医院进行住院治疗，于次日进行右侧输卵管切除手术。经医治6天，2019年3月18日，滁州市中西医结合医院同意办理出院，杜金容返家休养。原告杜金容认为，由于被告的误诊没有在第一时间检查出宫外孕，仍按照正常怀孕进行人流手术，杜金容宫外孕没有得到及时治疗，导致杜金容右侧输卵管切除是因被告存在严重过错造成的。被告的过错延误了对杜金容所患宫外孕的早期诊断及治疗方案选择，被告的过错与杜金容右侧输卵管切除之间存在因果关系，该因果关系导致杜金容受孕能力极大降低。被告无终止妊娠手术资质，且此次医疗事故己被滁州市卫生部门给予处罚。为维护其合法权益，请求判如所请。被告滁州市琅琊区贲心荷诊所辩称，1、依据案件事实，杜金容因下体出血伴有肉状物质流出到诊所就诊，经检查未发现受孕体行清宫术，当时已告知杜金容可能是宫外孕，要求定期到诊所检查，并且到滁州市第一人民医院确诊检查，杜金容当时不相信被告所言，在被告催促下，杜金容于2019年3月5日到南谯区妇幼保健院进行阴超检查，没有查出宫外孕，被告继续催促杜金容到大医院检查。在2019年3月7日和2019年3月8日杜金容两次到滁州中西结合医院检查，该医院只是怀疑宫外孕没有确诊。2019年3月12日，杜金容到南京军区总医院进行检查被确诊宫外孕。被告已经做到充分的提示和告知义务，并不像杜金容在诉状中所称因为被告的误诊没有检查出杜金容是宫外孕，杜金容诉称的事实不实；2、鉴定机构对被告诊疗行为与杜金容右侧输卵管被切除是否具有因果关系进行鉴定，该鉴定意见不具有因果关系，那么根据侵权责任法第五十四条之规定，被告对杜金容右侧输卵管被切除不存在责任；3、杜金容认为被告诊所受到行政处罚就应当对其右侧输卵管被切除承担责任是没有事实和法律依据的，该处罚决定书所适用的法律是人口和计划生育法，并不是侵权责任法，所以该处罚决定与涉案不具有因果关系。综上所述，请求驳回原告杜金容的诉讼请求。原告杜金容为支持其诉讼请求，提交以下证据：证据一、原告杜金容身份证复印件及被告诊所信息打印件各一份，证明原、被告主体适格；证据二、滁州市中西医结合医院病历一份、收费票据三张、超声波检查报告单二张、病理诊断报告书一张、出院记录一份，南京军区南京总医院出具的入科通知单一张、门诊病历一张、中心实验科检验报告单一张、彩色超声检查报告单一张、收费票据二张，证明杜金容因被告的医疗过错行为而进行后续诊疗的事实，给杜金容造成经济损失；证据三、卫生部门对被告此次医疗纠纷出具的处罚证明打印件一张，证明被告对此医疗纠纷存在过错；证据四、原告杜金容与被告微信聊天记录截图打印件一组，证明原、被告在诊疗前后的谈话记录，证明被告存在医疗过错；证据五、居住证明一份，证明原告杜金容适用城镇伤残赔偿金标准；证据六、工作证明一张、劳动合同书一份、误工证明一份，证明原告杜金容所在工作单位及误工费计算标准；证据七、中国邮政储蓄银行滁州分行账户对账单一组，证明原告杜金容上一年度平均工资。对上述证据，经被告质证，对证据一无异议；对证据二真实性无异议，证明目的不认可，被告已经尽到谨慎提示和告知义务，由于原告自身延误检查治疗，导致的后果应当由原告承担；对证据三真实性无异议，证明目的不认可；对证据四真实性不能确认，微信聊天不完整，录音转化为文字可能修改；对证据五、证据六不认可；对证据七的真实性无异议，但证明目的不认可。被告滁州市琅琊区贲心荷诊所为支持其辩解理由，提交以下证据：证据一、医疗机构许可证和医师执业证复印件各一份，证明被告诊所诊疗科目妇科，可以对妇科疾病包括清宫进行诊治并且医师贲心荷也取得医师执业证有相应资质；证据二、病历原件和门诊工作日志登记簿复印件各一份，证明杜金容于2019年3月2日因下体流血并伴有肉状物质流出时到被告诊所进行清宫手术，诊所诊断为不全流产，宫外孕待排；证据三、微信聊天记录一组，证明诊所为杜金容清宫手术后就告知杜金容可能是宫外孕，并要求杜金容到一院做检查治疗，由于杜金容对被告不信任没有按照要求去检查；而杜金容到南谯区妇幼保健院做检查后认为造成流血是清宫不成功所导致要求被告赔偿1万元，被告将1万元已支付杜金容，当时杜金容也承诺这件事情一次性了结；证据四、安徽金盾司法鉴定所司法鉴定意见书一份，证明杜金容右侧输卵管切除和被告的诊疗没有因果关系。对上述证据，经原告质证，对证据一真实性无异议，被告医疗许可证载明只是妇科检查没有载明具备做人流或清宫手术的范围，所以卫生主管部门对被告的行为作出行政处罚；对证据二不认可，按照医疗规范病历应当在诊疗行为发生时形成，该门诊病历为后补，不具有法律效力，对该组证据根据法律行政法规的规定被告还应当具备手术记录单以及手术实施前告知手术内容、风险可能以及征得原告书面同意的相关材料。上述材料被告均没有形成，显然违反医疗规范，应当认定为医疗过错；对证据三真实性无异议，但对证明目的不认可，1、被告并没有履行告知义务，被告在不能够确认杜金容孕情的情况下是不应当实施这种手术的；2、被告在对杜金容实施了违规的手术后仍然要求继续去复查，过错行为已经产生。对于1万元没有说明一次性了结，被告退还1万元是双方在讨论补偿情况下杜金容要求的2500元医疗费用和7500元营养费；对证据四真实性认可，但鉴定报告采纳被告后补的病历，在本案中不具有证明力。本院认为，原告杜金容所举证据虽具有客观真实性，但所举证据不能证明其在滁州市琅琊区贲心荷诊所的诊疗，滁州市琅琊区贲心荷诊所因过错的诊疗行为与杜金容右侧输卵管切除之间有因果关系的依据，对杜金容所举证据的证明力不予确认。被告滁州市琅琊区贲心荷诊所所举证据一、证据三、证据四具有客观真实性、合法性并与本案具有关联性，本院对其证明力予以确认。被告滁州市琅琊区贲心荷诊所所举证据二存在门诊病历记录不规范，在2019年3月2日术后已告知可能是宫外孕，有情况随诊，3天复查。在3月5日考虑宫外孕，要求杜金容到一院抽血化验进一步检查就诊等客观事实，与证据三等事实可以相互印证，对此证据证明力，本院综合予以确认。依据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月26日，杜金容因在家做妊娠尿检为阳性至滁州市琅琊区贲心荷诊所就诊，贲心荷经检查要求十日左右随诊。2019年3月2日，杜金容再次至滁州市琅琊区贲心荷诊所就诊，滁州市琅琊区贲心荷诊所经检查给杜金容行人流清宫术，由于术后未发现孕囊绒毛组织，诊所在术后提出可能是宫外孕，有情况随诊，3天复查。2019年3月5日，滁州市琅琊区贲心荷诊所要求杜金容去滁州市第一人民医院进行抽血化验进一步检查，但杜金容至南谯区妇幼保健院做阴超，发短信给贲心荷，提出在南谯区妇幼保健院做阴超检查在宫腔内还有孕囊，没有宫外孕。后贲心荷要求杜金容去滁州市第一人民医院进行检查确诊，必要时可到南谯区妇幼保健院旁边的五院去做阴超，但双方为此发生争议。后经协商，滁州市琅琊区贲心荷诊所给付杜金容1万元。2019年3月7日，杜金容到滁州市中西医结合医院进行检查，该院建议去南京医院做更加详细的检查。杜金容于2019年3月12日上午到南京军区南京总医院进行检查，确诊宫外孕，需进行右侧输卵管切除手术。杜金容于当天下午回到滁州市中西医结合医院进行住院治疗，于次日下午进行右侧输卵管切除手术，2019年3月18日出院。另查，2019年4月2日，滁州市琅琊区卫计委以贲心荷诊所未取得计划生育技术服务批准擅自开展人流手术案，对其警告，没收违法所得2500元，罚款人民币15000元。在本院审理期间，原告杜金容申请对其右侧输卵管切除后损害结果的伤残等级进行鉴定，本院委托安徽金盾司法鉴定所对伤残等级以及被告诊疗是否存在过错与右侧输卵管切除之间存在因果关系进行鉴定。安徽金盾司法鉴定所于2019年8月7日作出鉴定意见：被鉴定人杜金容右侧输卵管缺失的伤残等级为九级。滁州市琅琊区贲心荷诊所的诊疗行为与被鉴定人杜金容右侧输卵管切除之间无因果关系。原告杜金容不服鉴定意见，要求重新选择鉴定机构对滁州市琅琊区贲心荷诊所的违法诊疗行为的过错参与度进行鉴定。本院委托安徽明德司法鉴定所进行鉴定，安徽明德司法鉴定所于2019年9月22日以送鉴材料无被告诊所的病历以及本所不能根据安徽金盾司法鉴定所鉴定意见书进行上述鉴定，本案鉴定要求不符合执业规则，作出不予受理的决定。后杜金容放弃了安徽金盾司法鉴定所补充鉴定要求。本院认为：综合当事人举证、质证及诉辩意见，本案争议的焦点为：滁州市琅琊区贲心荷诊所对杜金容的诊疗是否存在过错以及责任的承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见，被鉴定人杜金容右侧输卵管缺失的伤残等级为九级。滁州市琅琊区贲心荷诊所的诊疗行为与被鉴定人杜金容右侧输卵管切除之间无因果关系。在本案中，滁州市琅琊区贲心荷诊所在诊疗术后提示可能宫外孕，及时交待随诊或到市一院等进一步检查诊治等事实，尽到医师充分注意，谨慎注意义务，尽到充分告知义务，没有过错。杜金容发生右输卵管妊娠是自身因素造成的，杜金容没有遵照滁州市琅琊区贲心荷诊所医嘱，造成病情延期诊断系本人过错所致，因此导致右侧输卵管切除后果与滁州市琅琊区贲心荷诊所无关。滁州市琅琊区贲心荷诊所在B超检查时无报告单，门诊病历记录不规范，存在过错，但此过错与杜金容右侧输卵管切除无因果关系。在本案诉讼前，双方经协商，滁州市琅琊区贲心荷诊所已给付杜金容1万元。现杜金容所举证据不能证明滁州市琅琊区贲心荷诊所因过错的诊疗行为与杜金容右侧输卵管切除之间有因果关系，杜金容要求滁州市琅琊区贲心荷诊所承担赔偿责任的依据不足，本院对其诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告杜金容的诉讼请求。案件受理费3880元，减半收取1940元，由原告杜金容负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审判员  杨金龙二〇一九年十二月十六日书记员  马 芮附所引用法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。