江苏省苏州市姑苏区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0508民初7947号原告：胡东云，男，1977年10月28日出生，汉族，户籍所在地江苏省灌南县。委托诉讼代理人：张艳玲，江苏绿象律师事务所律师。委托诉讼代理人：宫祥福，江苏绿象律师事务所实习律师。被告：苏州平江医院，住所地苏州市。法定代表人：何金彬，理事长。委托诉讼代理人：陆舜，江苏厚良律师事务所律师。委托诉讼代理人：王奇，江苏厚良律师事务所实习律师。原告胡东云与被告苏州平江医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月18日立案受理后，依法适用简易程序于2019年11月20日公开开庭进行了审理。原告胡东云及其委托诉讼代理人张艳玲、宫祥福、被告苏州平江医院的委托诉讼代理人陆舜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡东云向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计539550.77元（包括医疗费52398.13元，后续治疗费15000元，住院伙食补助费50元*27天=1350元，误工费55967.83元*8个月=447742.64元，护理费120元*60天=7200元，营养费50元*60天=3000元，鉴定费10860元，交通费2000元）；2、判令被告承担本案诉讼费。审理中，原告撤回后续治疗费的诉讼请求，并主张误工费参照2018年江苏省城镇私营单位制造业就业人员的平均工资标准54899元/年计算8个月为36599元。事实与理由：原告系从事五金制造行业。2018年1月18日11时左右，原告在工作中导致右拇指掉落，随后原告被紧急送往被告处急诊治疗。因被告没有及时保存原告断指，同时耽误了三个小时后才为原告安排进行右拇指再植手术，错过了最佳治疗时段，导致原告术后手指发黑坏死。原告要求被告说明情况，但被告一直以需要观察为由拖延。后原告病情恶化，要求被告进行赔偿，被告表示愿意赔偿，但因赔偿金额过低双方未能达成一致。后原告要求转院，并于2018年1月20日转入苏州大学附属瑞华医院住院诊疗。入院后原告被诊断为“右拇指再植术后指体坏死”，进行专科检查后确定为：右拇指近节中段以远为再植指体外观，指体及甲床已发黑，坏死，近端部分表皮破损，少许淡黄色渗液渗出，右拇指指间关节及掌指关节活动不能。后在苏州大学附属瑞华医院处接受治疗并于2018年2月14日出院。2019年5月25日，苏州同济司法鉴定所出具苏同济司鉴所[2019]医损鉴字第7号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、苏州平江医院在断指保存、术后处理和病情变化的沟通等存在一定过错，患者胡东云断指损害严重，拇指再植术有一定的风险，医方过错是断指再植失败的次要因素。2、本病例不构成伤残。2019年9月2日，苏州同济司法鉴定所出具苏同济司鉴所[2019]医损鉴字第7-1号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、原告的误工期为八个月；护理期为二个月；营养期为二个月。2、目前医疗建议胡东云行髂骨耻骨植骨术，因病程转归的不确定性和个体差异性，故无法明确胡东云后续治疗的具体金额，可以实际发生额为准。事故发生后，原、被告未就赔偿事宜达成一致意见。原告为维护自身合法权益，特诉至法院，望判如所请。被告苏州平江医院辩称，鉴于本案经过司法鉴定认定我方需承担次要责任，故我方同意在依法确定的数额内承担30%的赔偿责任。对于原告主张的医疗费、住院伙食补助费、误工费、营养费、鉴定费金额没有异议；对于护理人数和护理期也没有异议，但是护理费应当按照90元/天计算；交通费由法院依法认定。本院经审理查明事实如下：患者胡东云于2018年1月18日12：12因“机器挤伤右拇指致疼痛流血1小时”入住苏州平江医院。查体：生命体征平稳，心肺腹无明显异常，专科检查：右拇指自近节指骨中段处斜形离断，离断组织无血运，色白，无张力，无毛细血管反应，无感觉，残端出血活跃，指骨外露，创缘不齐，轻度污染。X线示：右拇指近节中段离断。入院后于当日15：00在臂丛麻醉下行清创、血管神经吻合术，肌腱修复术，骨折内固定术。2018年1月19日，术后第一天，伤口无红肿，可见少许血性渗出，未见异常分泌物，右拇指再植指体色灰暗，张力低，指示：病人条件差，继续抗感染治疗，注意观察病情变化，患肢抬高制动。2018年1月20日，患者诉伤口疼痛稍减轻，饮食尚可，睡眠稍差，二便正常，查体：伤口无红肿，可见少许血性渗出，未见异常分泌物，右拇指再植指体色灰暗，张力低，指示：告知病人病情，继续观察，病情没有缓解拟行残端修整术。病人要求出院。2018年1月20日胡东云转入苏州大学附属瑞华医院继续治疗。因“右拇指外伤术后指体发黑、坏死、渗液2天”入院，专科检查：右拇指近节中段以远为再植指体外观，指体及甲床己发黑，坏死，近端部分表皮缺损，少许淡黄色渗液渗出，右拇指指间关节及掌指关节活动不能，余指体未见明显异常。入院后予以完善相关检查及准备，择期在臂丛+腰硬联合麻醉下行右拇指坏死指体切除，坏死指体指骨复位内固定，指间关节融合，游离右姆甲背皮瓣及第2趾侧方皮瓣瓦合再造右拇指，左下腹部取皮，供区植皮，右手医用高分子夹板外固定术，术后予以预防感染、抗凝、抗痉挛、止痛及补液等治疗。复查X片示右拇指克氏针内固定在位，对位对线可，拇指指间关节已融合。2018年2月14日胡东云出院。2018年8月27日，患者胡东云因“右拇指外伤术后内固定存留7月余”入院。于2018年8月28日在臂丛麻醉下行右拇指内固定切开取出，铝板外固定术，术后予以补液等治疗。复查X片示右拇指内固定己取出。2018年8月29日出院。胡东云在苏州大学附属瑞华医院就诊期间共计花费52398.13元。审理中，胡东云申请就苏州平江医院对其诊疗行为是否存在过错，如果存在过错行为与患者胡东云的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，伤残等级进行鉴定。本院委托苏州同济司法鉴定所进行司法鉴定。苏州同济司法鉴定所于2019年5月25日作出司法鉴定意见书（苏同济司鉴所[2019]医损鉴字第7号），认为：1、苏州平江医院在断指保存、术后处理和病情变化的沟通等存在一定过错，患者胡东云断指损害严重，拇指再植术有一定风险，医方过错是断指再植失败的次要因素。2、经查体，患者右手拇指再造指体术后观，右手拇指对指对掌功能可，本病例不构成伤残。胡东云为此预交鉴定费9000元。胡东云于2019年6月24日对上述鉴定意见提出书面异议，认为医方未保存好患者断指且术后沟通不到位，其存在的医疗过错是造成原告断指再植失败的根本原因，应承担全部医疗责任，且患者手指失去功能，应构成十级伤残。2019年7月26日，鉴定机构回函，称：1、关于原因力大小，断指再植存活的主客观因素较多，其中客观因素中断指的伤情是最重要的因素之一，即局部软组织和血管条件，而伤后专科检查显示患者断指损伤严重，拇指再植术有一定风险，其原发损伤是断指再植的主要因素，医方过错是断指再植失败的次要因素；2、关于伤残等级，拇指断指再植即使存活也会遗留部分关节部分功能障碍，拇指指间关节功能不全是损伤本身所决定的，故本案伤残评定不能适用“一拇指指关节功能不全”的规定，本病例不构成伤残。后胡东云再次申请就其误工、营养、护理期及护理人数、后续治疗费进行鉴定。本院委托苏州同济司法鉴定所进行司法鉴定。苏州同济司法鉴定所于2019年9月2日作出司法鉴定意见书（苏同济司鉴所[2019]医损鉴字第7-1号），认为：1、被鉴定人胡东云的误工期为八个月；护理期为二个月；营养期为二个月。2、目前医疗建议胡东云行髂骨耻骨植骨术，因病程转归的不确定性和个体差异性，故无法明确胡东云后续治疗的具体金额，亦可以实际发生额为准。胡东云为此预交鉴定费1860元。庭审中，胡东云陈述称，其对于鉴定意见认为其不构成伤残没有异议，但坚持认为医方在本次诊疗过程中存在完全过错，原因力大小为全部原因，鉴定意见对原告手指接错位的事情完全没有提及。其从事五金制造，系苏州东家和五金制品有限公司的法定代表人。其住院治疗期间请护工实际支付150元/天，但没有相关票据。以上事实，由原告提供的住院病历、手术记录、出院记录、门诊病历、医疗费发票、鉴定费发票、本院委托司法鉴定机构作出的司法鉴定意见书以及当事人陈述等证据予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，胡东云因机器挤伤右拇指致疼痛流血至苏州平江医院手术治疗，医方术后胡东云的右拇指再植指体色黑、无张力、无毛细血管反应，患者后前往苏州大学附属瑞华医院再行手术治疗。苏州同济司法鉴定所认为，苏州平江医院存在一定过错，患者胡东云断指损害严重，拇指再植术有一定风险，医方过错是断指再植失败的次要因素；本病例不构成伤残。苏州平江医院对该鉴定意见无异议；然胡东云表示对鉴定意见认为其不构成伤残没有异议，但医方过错的原因力大小应为全部原因。鉴于鉴定机构在审查患者病历、影像学资料后，综合分析认为医方在诊疗过程中未对断指冷藏保存；术后病情变化后无沟通记录；术后未按照诊疗常规进行“三抗”（抗感染、抗凝、抗痉挛）治疗，仅行抗感染治疗，术后出现血管危象未予以处理，术后观察记录欠完整，据此得出医方存在过错且原因力大小为次要因素的意见。虑及鉴定机构后期对原因力大小的书面解释认为患者断指伤情系影响断指再植存活的最重要因素，且胡东云亦未能提供相反证据反驳。故对于上述鉴定意见本院予以认定，并判定本案中苏州平江医院应对患者胡东云的各项损失承担30%的赔偿责任。关于原告胡东云主张的医疗费52398.13元、住院伙食补助费1350元、误工费36599元、营养费3000元，苏州平江医院对上述损失金额均予以认可，本院予以认定。对于双方存在争议的损失费用，本院认定如下：1、护理费。胡东云主张按照120元/天计算为7200元，苏州平江医院认为应当按照90元/天计算。虑及胡东云右拇指受伤严重，指关节活动存在障碍，结合司法鉴定认定其可享有60天的护理期，本院按7200元对护理费进行认定。2、交通费。虽胡东云未能提供交通费实际支出的相关证据材料，虑及其就诊及后续复诊可能产生的必要交通费，本院酌情认定为1000元。据此，本院认定胡东云的上述损失合计101547.13元，苏州平江医院按照30%承担责任计30464元（101547.13*30%）。关于两次鉴定费共计10860元，应按照双方在本次医疗事故中的责任比例进行分摊。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：被告苏州平江医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡东云医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费损失合计30464元。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费913元，减半收取457元，由原告胡东云负担257元，被告苏州平江医院负担200元；鉴定费10860元，由原告胡东云负担7602元，被告苏州平江医院负担3258元。被告苏州平江医院负担部分于本判决生效之日起十日内直接向原告胡东云履行。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。审 判 员 李尧二〇一九年十二月四日法官助理 王璇书 记 员 杨昀