福建省龙岩市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽08民终1505号 上诉人（原审被告）：陈小忠，男，1969年1月9日出生，汉族，居民，住福建省龙岩市新罗区。 委托诉讼代理人：陈倩（系陈小忠女儿），住福建省龙岩市新罗区。 被上诉人（原审原告）：福建省龙岩市第二医院，住所地福建省龙岩市新罗区北城双洋西路8号，统一社会信用代码123508004907078414。 法定代表人：卢穗万，院长。 委托诉讼代理人：刘新策、沈红，福建正廉律师事务所执业律师。 上诉人陈小忠因与被上诉人福建省龙岩市第二医院（以下简称龙岩第二医院）医疗服务合同纠纷一案，不服福建省龙岩市新罗区人民法院（2019）闽0802民初4015号民事判决，向本院提出上诉。本院于2019年10月28日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 陈小忠上诉请求：撤销（2019）闽0802民初4015号民事判决第一项，将本案发回重审或改判驳回龙岩第二医院的原审诉讼请求。事实和理由：原审审理程序违法，认定事实不清，适用法律错误。一、原审法院未依法送达，损害陈小忠的诉讼权利。原审法院在邮寄送达未能送达后，未依法采取留置送达等必要程序，即直接缺席审理判决，程序违法；二、陈小忠对讼争医疗费用的发生没有过错，该巨额医疗费用因龙岩第二医院的医疗过错导致陈小忠严重医疗损害后果为治疗该损害后果而发生的，依法陈小忠不应对增加的医疗费用损失承担责任，原审判决要求陈小忠承担该部分医疗费用，没有法律依据；三、“任何人不得因其违法行为而获利”是基本法理。龙岩第二医院因其侵权行为导致陈小忠巨额医疗费用发生，再依所谓“医疗服务合同”而可从受害人即陈小忠处收取巨额医疗费用，显然严重违反上述基本法理。综上，原审法院判决陈小忠承担大额医疗费用，没有事实和法律依据，应改判驳回龙岩第二医院原审全部诉讼请求。 龙岩第二医院辩称，一、陈小忠为了阻碍本案纠纷顺利处理恶意拒收法院的送达材料，原审法院依法向陈小忠送达应诉材料和开庭传票，程序是合法的；二、陈小忠与龙岩第二医院之间因医疗行为产生的侵权责任纠纷，已经两次鉴定，最终法院依据福建省医学会作出的鉴定结论认定龙岩第二医院的医疗行为存在过错，与陈小忠的损害后果存在因果关系，参与度为40%而作出判决，并且陈小忠依据该判决已经申请强制执行。陈小忠本身存在疾病，其治疗自身疾病所需要的医疗费用应当由其自身承担。龙岩第二医院仅对因自身的医疗过错行为给陈小忠造成的经济损失承担相应的赔偿责任，陈小忠应承担其治疗其自身疾病支出的费用。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应当驳回陈小忠的上诉请求，维持原判。 龙岩第二医院向一审法院起诉请求：判令陈小忠向龙岩第二医院支付拖欠的医疗费278342.96元。 一审法院认定事实：2015年1月18日，陈小忠以“反复腰痛1年加重伴双下肢麻痛4天”为主诉，入龙岩第二医院住院治疗。入院诊断：L4-5椎间盘突出症。2015年1月19日，MRI报告：1.L3-4椎间盘向左后突出；L4-5椎间盘膨出伴髓核组织脱出；L1-2、L2-3椎间盘略膨出；2.腰椎退行性改变，椎管狭窄。入院后予消肿、止痛、预防感染等治疗，建议手术，陈小忠表示拒绝。2015年3月2日，陈小忠再次入龙岩第二医院住院治疗，入院诊断：1.腰4-5椎间盘突出症并腰4不稳；2.腰椎退行性变。2015年3月5日，龙岩第二医院对陈小忠行“腰4-5椎间盘髓核脱出并腰椎不稳定髓核摘除+椎弓根固定+椎间植骨融合内固定术”。术后当天，陈小忠双下肢不能活动。2015年3月6日，陈小忠诉双下肢麻痛明显，不能活动。急查MTI报告：脊髓圆锥似见小片状稍长T2等T1信号影，马尾终丝未见明显异常。经会诊后考虑：“脊髓炎”。经治疗，陈小忠双下肢肌力、感觉有所恢复，感觉平面下降。4月15日陈小忠诉双下肢感觉、肌力近3天减退明显。治疗后症状无明显改善，陈小忠于2015年4月21日办理出院手续，出院诊断：腰4-5椎间盘突出症并腰4不稳；腰椎退行性变；脊髓炎（T5-圆锥）；低蛋白血症；肺部感染；腰背部术口感染；急性肾功能损害等。陈小忠转到其他医院治疗一段时间。后转到龙岩第二医院继续治疗，其中2015年5月13日至2015年11月10日第一次住院的医疗费191711.65元，2015年11月10日至2016年11月29日第二次住院117731.7元，2016年11月29日至2018年1月27日第三次住院90348.78元，2018年1月27日至2018年9月30日第四次住院126562.01元，以上合计医疗费526354.14元。统筹基金支付51459.2元，陈小忠支付医疗费10990元，未缴纳其他医疗费用。 另查明，2017年4月24日，陈小忠作为原告诉至本院要求龙岩第二医院赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金等各项费用计1747266.66元。诉讼中，本院依陈小忠的申请委托福建省医学会就龙岩第二医院在诊疗过程中的诊疗行为是否存在医疗过错，如有过错，该过错与患者损害后果之间是否存在因果关系，医疗过程行为在患者损害后果中的参与度进行鉴定。2019年3月6日，福建省医学会作出福建医损鉴字[2018]15号《医疗损害鉴定书》，鉴定意见为：医方在诊疗过程中存在过错，与患者损害后果存在因果关系，参与度40%。陈小忠花费鉴定费用3,500元。经庭审质证，陈小忠与龙岩第二医院对该鉴定意见中的参与度40%均有异议，但均明确表示不申请重新鉴定。本院作出（2017）闽0802民初2720号民事判决，陈小忠不服该判决，上诉于龙岩市中级人民法院。2018年5月3日，龙岩市中级人民法院作出（2017）闽08民终1747号民事裁定，撤销本院（2017）闽0802民初2720民事判决，发回本院重审。该案正在审理中。 上述事实，有龙岩第二医院提供陈小忠四次入院记录、四次出院记录、住院医疗费用清单、汇总明细《医疗损害鉴定书》及当事人的庭审陈述在案佐证。 一审法院认为，2015年3月龙岩第二医院对陈小忠行“腰4-5椎间盘髓核脱出并腰椎不稳定髓核摘除+椎弓根固定+椎间植骨融合内固定术”。术后，陈小忠双下肢不能活动，陈小忠以医疗损害责任纠纷诉至本院要求龙岩第二医院对其各项损失予以赔偿。福建省医学会于2019年3月6日作出福建医损鉴字[2018]15号《医疗损害鉴定书》，认为医方在诊疗过程中存在过错，与患者损害后果存在因果关系，参与度40%。陈小忠未申请重新鉴定，仍拒不缴纳拖欠的医疗费已构成侵权。陈小忠在龙岩第二医院的医疗费为526354.14元扣除统筹基金支付51459.2元为474894.94元，陈小忠应承担医疗费474894.94元的60%为284936.96元。陈小忠预付了医疗费10990元，还应给付龙岩第二医院医疗费273946.96元。龙岩第二医院的诉讼请求部分合理，本院予以支持。陈小忠经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，依法缺席审理和判决。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条判决：一、陈小忠应给付福建省龙岩市第二医院医疗费474894.94元的60%为284936.96元，扣除已付医疗费10990元，尚欠医疗费273946.96元限于本判决生效之日起十日内履行完毕。二、驳回福建省龙岩市第二医院的其他诉讼请求。案件受理费5475元，由减半收取为2737.5元，由陈小忠负担。 本院二审期间，龙岩第二医院向本院提交福建省龙岩市新罗区人民法院（2018）闽0802民初2799号民事判决书一份，证明陈小忠诉龙岩第二医院医疗损害责任纠纷一案，福建省龙岩市新罗区人民法院于2019年7月18日作出判决，该判决已发生法律效力。陈小忠对上述证据的真实性、合法性、关联性均无异议，本院予以确认。 本院二审查明事实与一审查明事实一致。 另查明，陈小忠诉龙岩第二医院医疗损害责任纠纷一案，福建省龙岩市新罗区人民法院于2019年7月18日作出（2018）闽0802民初2799号民事判决，认定龙岩第二医院应承担陈小忠各项损失的40%，该判决已发生法律效力。 本院认为，本案双方当事人争议的焦点为：一、原审判决有无违反法定程序；二、陈小忠是否向龙岩第二医院支付拖欠的医疗费273946.96元。 陈小忠在本案中虽未向一审法院出具生效地址确认书，但福建省龙岩市新罗区人民法院（2018）闽0802民初2799号民事判决书中确认的陈小忠的住址可认定为本案的送达地址。一审法院向陈小忠邮寄送达相关应诉材料及开庭传票，陈小忠拒绝签收，避而不见快递送达人员，相关应诉材料及开庭传票被退回之日视为送达。陈小忠无正当理由拒不到庭参加诉讼，原审法院依法缺席审理和判决，未违反法定程序。陈小忠要求将本案发回重审，不予支持。 （2018）闽0802民初2799号民事判决依据福建省医学会作出的鉴定意见，认定龙岩第二医院应对陈小忠的各项经济损失承担40%赔偿责任，也即陈小忠自行应承担60%的经济损失。陈小忠在龙岩第二医院治病产生的医疗费合计526354.14元，扣除统筹基金支付的51459.2元，剩余474894.94元，陈小忠应承担60%，即284936.96元。陈小忠已支付医疗费10990元，仍有273946.96元未付，原审判决陈小忠向龙岩第二医院支付拖欠的医疗费273946.96元并无不当。 综上所述，陈小忠的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5409元，由陈小忠负担。 本判决为终审判决。 本案生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向执行法院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必须的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判长  傅胜荣 审判员  张静瑜 审判员  陈小曼 二〇一九年十二月十二日 法官助理卢丰华 书记员熊枫