新疆维吾尔自治区富蕴县人民法院   民事判决书   （2019）新4322民初381号   原告：沙合什·胡瓦尼什，女，1942年12月出生，哈萨克族，住富蕴县。   原告：罗素云，女，1963年9月出生，汉族，住富蕴县。   共同委托诉讼代理人：阿斯哈尔太·托合塔森，新疆兆静律师事务所律师。   被告：富蕴县人民医院，住所地富蕴县。   法定代表人：李开军，该院院长。   委托诉讼代理人：孟玉华，女，1965年11月出生，汉族，住富蕴县。   原告沙合什·胡瓦尼什、罗素云与被告富蕴县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年5月9日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。原告沙合什·胡瓦尼什、罗素云及共同委托诉讼代理人阿斯哈尔太·托合塔森、被告富蕴县人民医院的委托诉讼代理人孟玉华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   沙合什·胡瓦尼什、罗素云向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金653495元，丧葬费34320元；办理丧葬事宜期间的误工费3962.70元；交通费37000元，合计728777.7元；另要求被告赔偿精神损害抚慰金50000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年3月10日，原告家属巴哈提别克·哈依萨因鼻中隔偏曲到被告医院接受治疗，被告医院给原告家属做了手术后，患者巴哈提别克·哈依萨的病情并没有好转，反而加重，患者巴哈提别克·哈依萨先后到新疆医科大学第一附属医院、北京友谊医院、四川省等多家医院进行治疗，无果，于2018年4月6日去世。当初，被告医院因医疗方式不当，导致患者巴哈提别克·哈依萨无法正常呼吸，用嘴巴呼吸导致原告家属肺功能急速下降，被告医院做完第一次手术后，在第一次复查中发现患者鼻腔出现穿孔，医院以等专家过来治疗为由，耽误了患者三个月治疗时间，在这三个月内患者巴哈提别克·哈依萨的病情已经到无法救治的程度。原告认为，当初被告给患者的治疗方法不当，造成患者病情加重无法控制失去生命，被告的医疗过错行为造成了患者巴哈提别克·哈依萨死亡，给原告造成了经济、精神上的损失。根据《医疗事故处理条例》第46条，《侵权责任法》第54条、57条等相关法律规定，要求被告进行赔偿。   富蕴县人民医院辩称，不同意原告的诉讼请求，，理由是：患者在2017年就诊，换药时发现问题，进行远程会诊及请患者到一附院请耳鼻喉科门诊专家接诊，当时可以做修复术，成功率50%，患者放弃手术。我方在对患者进行手术前对患者进行告知义务，患者在知情同意书上签字同意。因鼻中隔穿孔，造成双肺无法正常呼吸并无文献记录，我方手术中完全按照相关操作规范进行，我方医疗行为与患者死亡无因果关系，故不同意原告的诉讼请求。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：   对原告提供的第一组证据：救护车费用3.7万元，从四川华西医院运送患者巴哈提别克·哈依萨尸体回富蕴县租赁救护车的费用。被告对此不予认可，因为是四川健康咨询有限公司的收据而不是发票。   对原告提供的第二组证据：鉴定意见书，用以证明被告的医疗行为存在过错。被告对责任认定有异议，认为认定理由不充分，在临床医学上没有这方面的案例。   对被告提供的第一组证据：自治区医调委关于患者巴哈别克·哈依萨与富蕴县人民医院《无责调解告知书》，医疗纠纷调解申请书，用以证明医院不存在医疗过错，患者为术后并发症。属于不可控部分，不属于医疗人为因素所致。上面均有患者的签字并按有手印。原告对该组证据的三性均不认可，患者死亡之前没有同意医调委进行调解，不是正式鉴定意见书，仅是通知书。   对被告提供的第二组证据：当事人满意度调查表，用以证明有患者签字认可。原告对真实性认可，但与本案无关联性。   对被告提供的第三组证据：民事调解书一份，用以证明患者就鼻中隔到法院起诉，法院进行调解，医院对患者进行赔偿，之后的病症与医院无关。原告对真实性合法性认可，关联性和证明目的不认可，调解书中的费用并未主张。   庭审中通过质证并结合本案实际，对原、被告提供所有证据的真实性全部予以认可;对原告出示的第二份证据即医疗鉴定书的证明目的予以采信；对其他证据的证明目的不予采信。   通过当事人的陈述及对证据的分析与认定，本案事实是：2017年3月8日，巴哈提别克·哈依萨因鼻中隔偏曲到富蕴县人民医院接受治疗，诊断为：鼻中隔偏曲症，右侧上颌窦囊肿。于2017年3月12日进行内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术、右侧上颌开放术。于3月17日出院。在此期间，富蕴县人民医院与患者签订了一些调解告知书、调解申请书、满意度调查表等。患者巴哈提别克·哈依萨于2018年1月13日向本院起诉，认为富蕴县人民医院在为其治疗后病情不但没有好转，还带来了一些并发症，要求富蕴县人民医院赔偿60688元。此案经本院主持调解，富蕴县人民医院赔偿巴哈提别克·哈依萨15000元。之后经富蕴县人民医院出具转院证明，患者巴哈提别克·哈依萨于2018年2月10日到新疆医科大学第一附属医院入院治疗，诊断为：急性咽喉炎、慢性咽炎、鼻中隔偏曲术后穿孔。于2018年2月17日出院。患者于2018年3月2晶到新疆维吾尔自治区胸科医院治疗，诊断为：1、慢性支气管炎（临床缓解期）；2、陈旧性肺结核；3、右侧腋肺大泡；4、鼻中隔偏曲（术后）；5、慢性胆囊炎。于3月13日出院。患者巴哈提别克·哈依萨于2018年4月2日到四川大学华西医院急诊科入院治疗，诊断为：重症间质性肺炎I型呼吸衰竭。于2018年4月6日去世。尸体于同日从医院拉回。经新疆美愿双语司法鉴定所鉴定，意见为：新疆富蕴县人民医院在患方巴哈提别克·哈依萨诊断治疗过程中造成患者鼻中隔多处穿孔的损害后果，医院存在主要过错，承担主要责任。后期因患者自身疾病，体质因素手术后诱发呼吸系统疾病加重，并长期未得到有效医治，并发重症肺炎，I型呼吸衰竭，身体多脏器功能衰竭，肾功能衰竭而死亡的后果，次要责任为35%。   本院认为，被告富蕴县人民医院对鉴定有异议，经查，该司法鉴定意见书系由医患双方共同委托本院选择的鉴定机构作出的，该鉴定机构和鉴定人员具有合法的鉴定资质，鉴定程序并无违法之处，富蕴县人民医院也没有举出证据证明该鉴定意见书具有最高人民法院规定的应当重新鉴定的情形。故该鉴定意见应予采纳。新疆美愿双语司法鉴定所鉴定在鉴定意见书中阐述，患者本身身体存在陈旧性肺结核、慢性支气管炎并发左上肺支气管扩张，冠状动脉粥样硬化性心脏病，存在明显的手术禁忌，因此医院在治疗中存在治疗方式选择不当，应先行保守治疗，在炎症治疗治愈后，再根据病情采取相应的治疗。由于医方对患者病情评估不足，未采取高度重视，采取医疗行为时应尽到谨慎的注意义务，避免造成机体二次损伤，医院应通过相关检查，预见其医疗行为将会发生损害后果的可能性义务，及对结果回避的义务，即医师预见到医疗行为将会产生的损害后果，应放弃医疗行为或竭尽其注意并采取安全措施的回避损害后果发生的义务，医方存在加重患方机体损害，由于损害并发急性咽炎，加重了患者自身慢性支气管炎、左上肺支气管扩张症，并发慢性阻塞性肺炎，肺气肿肺大疱的病理性改变，由于持续性气流受限，致肺通气功能障碍，最终并发重症肺炎、I型呼吸衰竭、身体多脏器功能衰竭、肾功能衰竭而死亡的后果，承担65%的责任。因此被告富蕴县人民医疗应当赔偿。二原告是富蕴县城镇户口，所以赔偿标准应当按照城镇标准进行赔偿。死亡赔偿金应为655280元（32764元/年×20年），原告主张的死亡赔偿金653495元未超过标准，应当支持。丧葬费应为33966元（67932元/年÷2）；原告为办理巴哈提别克·哈依萨的丧事产生的误工费3962.70元合理，应当支持；交通费37000元，原告提供的虽然不是正规发票，但结合现实情况，该笔费用以20000元为宜。原告主张的精神损害抚慰金50000元；结合本案案情和医患之间的责任，以20000元为宜。鉴定费5800元，应当支持。所以原告的损失为737223.70元。   综上所述，被告富蕴县人民医院在给患者巴哈提别克·哈依萨治疗时，未尽到谨慎的注意义务，对巴哈提别克·哈依萨的死亡负有主要责任，经鉴定部门鉴定意见为65%，所以被告富蕴县人民医院应当赔偿原告的损失，即479195.40元（737223.70元×65%）；其余损失由原告自负。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于〈审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第二十条《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条、《最高人民法院关于〈民事诉讼证据若干问题的规定〉》第二条之规定，判决如下：   一、被告富蕴县人民医院于本判决生效后十五日内一次性赔偿原告沙合什·胡瓦尼什、罗素云各项损失479195.40元；   二、驳回原告沙合什·胡瓦尼什、罗素云其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费11588元，减半收取5794元（原告预交）由原告负担1544元，被告富蕴县人民医院负担4250元。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于阿勒泰地区中级人民法院。   审 判 长 孙皓晔   人民陪审员 杨玉芳   人民陪审员 吴 桃   二○一九年十二月二十七日   书 记 员 常 珂