河北省井陉县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0121民初765号 原告：姜路平，男，1966年6月15日生，汉族，原籍河北省石家庄市井陉县，住河北省石家庄市井陉县。 委托诉讼代理人：程雪花（原告姜路平之妻），女，1968年12月24日生，汉族，原籍河北省石家庄市井陉县，住河北省石家庄市井陉县。 委托诉讼代理人：王瑞涛，河北东尚律师事务所律师。 被告：井陉县医院。住所地：河北省石家庄市井陉县微水镇建设南路20号，统一社会信用代码12130121401779588Q。 法定代表人：李计东，男，该院院长。 委托诉讼代理人：郭润丽，女，该院医务科科长。 委托诉讼代理人：霍宏广，河北雄鹰律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司。住所地：河北省石家庄市井陉县河边西路28号，统一社会信用代码911301218046349141。 负责人：刘树军，男，该公司经理。 委托诉讼代理人：孙志鹏，河北佳宝律师事务所律师。 原告姜路平与被告井陉县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月17日立案后，依法适用普通程序，根据被告井陉县医院的申请，追加中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司为被告，于2019年12月23日公开开庭进行了审理。原告姜路平的委托诉讼代理人程雪花、王瑞涛，被告井陉县医院的委托诉讼代理人郭润丽、霍宏广，被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司的委托诉讼代理人孙志鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告姜路平向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费等损失中的70%计258264.66元；请求判决被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元;2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年12月24日，原告因进食后上腹部隐痛到井陉县医院就诊，内窥镜活检病理诊断为：（贲门部）粘膜组织中见多量中性粒细胞侵润，表浅组织坏死，坏死组织中疑似有异型细胞，建议再取。井陉县医院未遵循病理诊断建议，没有再取组织进行活检，于2018年12月25日以贲门癌、十二指肠球部溃疡狭窄、颈椎管狭窄术后收治入院。在没有明确诊断的情况下，井陉县医院于2018年12月28日对原告实施了全胃切除和食管空肠Roux-Y吻合术。术后，病理检查图文报告显示原告并非癌症，而是贲门慢性胃溃疡病、炎症性改变。井陉县医院误诊误治的医疗过错直接造成原告落下终身残疾的严重损害后果。2019年1月24日-2月2日、2019年2月12日-2月15日、2019年2月25日-3月16日，原告又因术后肠梗阻数次入河北省人民医院、井陉县医院住院治疗，发生后续治疗费。经多次沟通未果，现提起诉讼，望判如所请。 被告井陉县医院辩称，一、2018年12月25日原告因进食后上腹隐痛20天入住井陉县医院就诊，诊断为贲门癌、十二指肠球部溃疡狭窄、颈椎管狭窄术后。之后经向患者家属交代病情及术中、术后出现意外的情况，对患者实施了全胃切除、食管空肠吻合术，患者于2019年1月23日出院。答辩人认为医院对患者姜路平的医疗行为符合诊疗范围，不存在误诊误治的医疗过错。二、原告的损害后果与答辩人之间无必然因果关系，原告要求答辩人赔偿损失，无事实根据和法律依据。三、答辩人已在中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司投保了医疗责任险，如果原告主张的损失成立，依法应当由被告中国人民财产保险股份有限公司井陉县支公司承担赔偿责任。 被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司辩称，井陉县医院在答辩人处投保了医疗责任保险，保险时间为2018年7月30日至2019年7月29日，保险责任限额累计不超过150万元，现保险责任限额剩余1322736.14元，每次事故的责任限额为20万元、精神损害每人责任限额45000元，每次事故的绝对免赔率5%或1000元，以数额高者为准，答辩人在井陉县医院承担赔偿责任的基础上，在保险责任限额内代替井陉县医院承担相应的赔偿责任。本次诉讼属于医疗责任纠纷，答辩人与井陉县医院属于保险合同关系，在本次诉讼中直接追加答辩人无法律依据。 经本院审理认定事实如下：原告因20天前进食后上腹部隐痛，间断发作，进食后明显加重，于2018年12月24日到井陉县医院就诊，内窥镜检查报告单诊断为“1.反流性食管炎（I）；2.贲门胃癌侵及食管下段；3.十二指肠球部溃疡（A1）”。病理检查图文报告单病理诊断为“（贲门部）粘膜组织中见多量中性粒细胞侵润，表浅组织坏死，坏死组织中疑似有异型细胞，建议再取”。原告于2018年12月25日到井陉县医院住院治疗，入院诊断为“1.贲门癌；2.十二指肠球部溃疡狭窄；3.颈椎管狭窄术后”。于2018年12月28日在全麻下行全胃切除、食管空肠Roux-Y吻合术。术后于2018年12月29日对原告的部分食管及胃进行的病理检查图文报告单病理诊断为“贲门部粘膜慢性胃炎症，表面见少量坏死组织及肉芽组织，部分腺体增生密集，固有膜中见嗜酸细胞浸润，考虑贲门慢性胃溃疡病，其余胃粘膜为炎症性改变，食管下段鳞状上皮灶性异型增生，大网膜组织未见异型细胞，小肠粘膜慢性炎症，胃左、幽门上区、幽门下区淋巴结构为慢性淋巴结炎”。住院29天后于2019年1月23日出院，出院诊断为“1.贲门溃疡（黏膜异型增生）；2.十二指肠球部溃疡狭窄；3.肺部感染；4.泌尿系感染；5.颈椎管狭窄术后”。出院医嘱：转上级医院。花住院医疗费40700.77元，其中医院垫支22820.81元、个人自付7435.33元、个人自费10444.63元。 原告“主因全胃切除术后1月余，间断发热伴恶心、呕吐4天”于2019年1月24日转入河北省人民医院住院治疗，诊断为“1.肠梗阻；2.胃切除术后；3.颈椎椎管狭窄（术后）；4.腰椎椎管狭窄（术后）”。住院9天后于2019年2月2日出院，出院医嘱“1.少食多餐，进食易消化食物；2.视进食情况于1周后拨除营养管；3.1个月后来院复查；4.病情变化随诊”。花住院医疗费17124.76元，其中医院垫支8093.43元、个人自付7633.03元、个人自费1398.30元。 原告“主因进食间断恶心、呕吐10天”于2019年2月12日到河北省人民医院住院治疗，诊断为“1.肠梗阻；2.胃切除术后；3.颈椎椎管狭窄（术后）；4.腰椎椎管狭窄（术后）”。住院3天后于2019年2月15日出院，出院医嘱“1.少食多餐，进食易消化食物；2.视进食情况于1周后拨除营养管；3.1个月后来院复查；4.病情变化随诊”。花住院医疗费4138.71元，其中医院垫支2660.80元、个人自付1296.05元、个人自费181.86元。 原告“主因全胃切除术后2个月，反复恶心、呕吐5天，尿少2天”于2019年2月25日到井陉县医院住院，入院诊断为“1、全胃切除术后，肠梗阻？2、电解质代谢案乱？”，于2019年3月1日行“剖腹探查术、肠套叠复位术、肠粘连松解术”，于2019年3月16日出院。出院诊断为“1.空肠套叠；2.肠梗阻；3.肠粘连；4.低蛋白血症；5.全胃切除术后”。出院医嘱“1.注意休息，易消化饮食，增加营养，少食多餐；2.避免受凉，适当增加活动。3.1周后入院复查；4.如腹痛、腹胀、发热、黑便等不适请随诊”。花住院医疗费20517.77元，其中医院垫支16443.10元、个人自付2250.65元、个人自费1824.02元。 根据原告申请、本院委托，北京盛唐司法鉴定所于2019年12月6日作出了京盛唐司鉴所[2019]临鉴字第3464号司法鉴定意见书，载明：五、分析说明：1.对井陉县医院诊疗行为有无医疗过错进行评价：消化性溃疡主要系指胃、十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成受多种因素影响，但酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称为消化性溃疡，该病可发生在和酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃、十二指肠、空肠等。胃、十二指肠溃疡的发病机制并不是单一明确的过程，而是由多种因素复合、相互作用形成，主要有胃酸分泌过多、粘膜防御机制减弱、幽门螺杆菌感染等。中上腹痛、反酸是消化性溃疡的典型症状，其主要并发症则包括上消化道出血、穿孔和幽门梗阻等。胃镜检查和上消化道钡餐检查是诊断消化性溃疡的主要方法，胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度、病期及溃疡周围黏膜的情况。对于消化性溃疡，外科治疗的目的主要是修复胃肠壁、手术止血或者两者兼有，而对于预防消化道溃疡复发，则主要是以内科药物治疗为主;当冒、十二指肠溃疡发生并发症而不再是单纯的溃疡时，有可能需要采用手术治疗方案，其适应征为:1.既往多年的溃疡病史，病情逐渐恶化2.经正规严格的内科治疗后溃疡不愈合或经内科治愈后又复发3.溃疡较大或有穿透胃十二指肠以外的征象4.并发急性穿孔、大出血或者瘢痕性幽门梗阻5.怀疑有溃疡恶变6.胰源性溃疡、胃空肠吻合口溃疡及应激性溃疡等。常用的手术方式为胃大部切除术、迷走神经切断术，卓艾综合征严重高胃酸情况下可应用全胃切除术，高位巨大穿透性、出血性溃疡有时不得不做全胃切除，但应尽量避免。胃癌是全世界及我国常见的恶性肿瘤。 胃癌的早期常无特异的症状，甚至毫无症状，随着肿瘤的发展，影响胃的功能时，才出现较明显的症状，但此种症状也并非胃癌所特有，常与胃炎、溃疡等胃慢性疾病相似，有时往往直至出现明显的梗阻、腹部扪及肿块或出现淋巴结转移时始被诊断。胃癌的诊断方法主要包括:X线诊断、超声波诊断、内镜诊断、病理活检、细胞学检查、生化及免疫检查等。外科手术是治疗胃癌的主要手段，而在下列情况下方选择全胃切除术:1.肿瘤的体积较大、范围广2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器。 被鉴定人姜路平于2018年12月24日至井陉县医院行内窥镜检查，诊断为“1.反流性食管炎(I)2.贲门胃癌侵及食管下段3.十二指肠球部溃疡(A1)”，取组织行病理活检，病理诊断为“(贲门部)粘膜组织中见多量中性粒细胞浸润，表浅组织坏死，坏死组织中疑似有异型细胞，建议再取”。后于2018年12月25日主因“进食后上腹隐痛20天”至井陉县医院就诊，医方根据被鉴定人病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为“1.贲门癌2.十二指肠球部溃疡狭窄3.颈椎管狭窄术后”。上述初步诊断中十二指肠球部溃疡狭窄及颈椎管狭窄术后诊断正确，但对贲门癌的诊断欠谨慎:胃镜检查对鉴别良、恶性溃疡具有重要意义，但溃疡的形态改变对病变性质的鉴别没有绝对界限，故对胃溃疡应常规行活组织病理检查方可明确诊断;虽然被鉴定人内窥镜检查所见符合胃癌特征，但仅据此不能确诊胃癌，取组织行病理活检，见坏死组织中疑似有异型细胞，建议再取，但医方在尚未再次取活检行病理检查的情况下即初步诊断为贲门癌较为武断，考虑贲门癌可疑比较妥当，且鉴别诊断亦未考虑胃溃疡的可能，医方诊断有误。因医方诊断错误，进而错误选择全胃切除术，术中亦未行冰冻病理检查，错失了再次印证临床诊断的机会，以致在未明确贲门癌诊断的情况下即盲目进行了全胃切除术，不符合诊疗常规，故存在未尽到必要的注意义务的医疗过失(错)。 被鉴定人姜路平于2019年2月25日主因“全胃切除术后2个月，反复恶心、呕吐5天，尿少2天”至井陉县医院就诊，医方根据被鉴定人病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为“1、全胃切除术后肠梗阻2、电解质代谢紊乱”，上述诊断无误，被鉴定人具备外科手术治疗指征，医方手术方案选择无误，2019年3月1日行“剖腹探查术肠套叠复位术肠粘连松解术”，手术过程顺利，取得预期效果，诊疗行为符合诊疗常规。但手术记录中日期记载有误，医方病历书写存在瑕疵。 对井陉县医院医疗行为过错与被鉴定人姜路平的人身损害后果(残疾程度、肠梗阻)之间是否存在因果关系以及责任程度(原因力)进行分析:鉴于医方存在诊断错误、手术方案选择错误，未尽到必要的注意义务，导致手术范围过大，与被鉴定人行手术切除全胃存在因果关系，但鉴于被鉴定人的病情，虽然经术后病理检查证实被鉴定人并非贲门癌，但其贲门部及十二指肠球部溃疡，符合胃大部切除术手术指征，行胃大部切除术是其本身疾病所致的常规治疗方式及结果。故依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释[2017]J20号)之有关规定，建议医方的医疗行为过失(错)与被鉴定人全胃切除的损害后果之间的原因力(责任程度)为主要原因。 被鉴定人全胃切除术后出现空肠套叠、肠梗阻、肠粘连系该手术常见并发症，以目前医疗技术水平难以完全避免，且被鉴定人存在贲门部及十二指肠球部溃疡，具备手术指征，亦存在术后出现空肠套叠、肠梗阻、肠粘连的可能，故被鉴定人出现肠梗阻与医方医疗过失(错)不存在直接因果关系。 3.对被鉴定人姜路平的伤残等级及误工期、护理期、营养期进行评定:被鉴定人姜路平行全胃切除术后，根据《人体损伤致残程度分级》第5.5.4.5)条之相关规定，构成五级伤残。被鉴定人其余情况属术后并发症，与医疗行为过失(错)无直接因果关系。 被鉴定人姜路平术后期间不能正常工作，基本生活自理能力下降，日常生活需他人照料，且日常普通饮食不能完全满足机体恢复之要求，需适当补充营养物质。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193一2014)第8.6.2条、第8.6.3条、第A.2条、第A.4条、第A.7条及第A.8条之相关规定，建议其误工期可为120-210日、护理期可为90-120日、营养期可为120-210日。 六、鉴定意见 1.井陉县医院对被鉴定人姜路平的诊疗行为存有医疗过失（错）;医方医疗过失（错）与被鉴定人姜路平的人身损害后果（残疾程度）之间存在因果关系、建议原因力（责任程度）为主要原因；医方医疗过失（错）与被鉴定人姜路平的人身损害后果（肠梗阻）之间不存在直接因果关系。 2.被鉴定人姜路平行全胃切除术后构成五级伤残；建议其误工期可为120-210日、护理期可为90-120日、营养期可为120-210日。 对此鉴定意见书，原告质证称，1、鉴定书明确指出了鉴于医方存在诊断错误，手术方案选择错误，未尽到必要的注意义务，导致手术范围过大与全胃切除之间存在主要原因，该部分内容属实；2、鉴定书表述不完整，鉴定过程中鉴定专家明确提出本例患者完全可以通过药物保守治疗治愈，无需进行手术切除，如果没有误诊为癌症，没有进行手术切除，患者后续的所有治疗都是不必发生的，鉴定书没有详细记录专家的观点；3、对原告进行全胃切除或者部分切除，直接影响患者的生命质量，鉴定会上提出保存部分胃，患者可以存储食物，有利于食物的研磨和消化，对身体影响不大，但切除全胃会导致患者食物吃多了以后发生呕吐，并且不利于消化吸收，造成患者营养不良，对该部分内容鉴定书没有记录。被告质证称，原告于2018年12月25日住院后，在2018年12月27日实施手术前，医院向患者家属交代了病情，患者贲门部病变，结合胃镜表现，考虑恶性，结合十二指肠球部溃疡明显狭窄，建议手术治疗，同时向患者家属交代了病情及术中术后可能出现的意外和并发症，并由患者家属在手术同意书上签字确认。医院对患者的医疗行为符合诊疗规范，虽然原告申请了司法鉴定，但医院不认同鉴定机构出具的鉴定意见，内科药物治疗只是预防消化道溃疡，但对患者的胃十二指肠溃疡发生并发症而不再是单纯的溃疡时，可能需要采用手术治疗方案，鉴定机构给出的答复是患者的胃部大部分切除，符合其本身疾病的常规治疗方案及结果，鉴定机构认同医院对患者的胃进行大部分切除，虽然在分析的前半部分表述手术范围过大，存在因果关系，但是鉴定机构对患者的人身损害后果之间是否存在因果关系及责任程度的分析与最终的鉴定结论表述相互矛盾，不能作为确认医院承担过错责任的合法依据。 原告现主张如下损失： 1.医疗费89362.01元，提供井陉县医院的住院收费票据两张（40700.77元+20517.77元=61218.54元），河北省人民医院的住院收费票据两张（17124.76元+4138.71元=21263.47元），井陉县康民大药房收取姜路平白蛋白款9575元（2018年12月28日2695元、2019年2月25日3080元、2019年3月1日3800元）的药费收据3张，外购白蛋白用药医嘱单[长期医嘱单：2018年12月29日人血白蛋白10g，静点。临时医嘱单：2019年2月27日、28日血白蛋白10g（备);2019年3月1日、2日、3日、4日人血白蛋白，静点]。上述医疗费共计92057.01元。 2.住院伙食补助费60天×100元/天=6000元，原告称其四次住院共60天。 3.营养费50元/天×210天=10500元，原告要求按照司法鉴定意见确定的营养期210日计算营养费。 4.误工费50867元/年÷365天/年×210天=29265.95元，提供经营者为姜路平、名称为井陉县董家庄天涯运输服务部、经营场所在河北省石家庄市井陉县辛庄乡董家庄村、组成形式为个人经营、经营范围为普通货物运输的个体工商户营业执照，证实原告的收入为非农业，从事的业务为普通货物运输，运输的物品为水果，原告家庭实际系水果批发零售，要求参照《河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿相关数据》中批发和零售业职工年平均工资标准、司法鉴定意见确定的误工期210天计算误工费。 5.护理费50867元/年÷365天/年×120天=16723.39元，原告称护理人员为其妻程雪花，提供程雪花的身份证复印件、户口资料，要求参照《河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿相关数据》中批发和零售业职工年平均工资标准、司法鉴定意见确定的护理期120日计算护理费。 6.残疾赔偿金195691.2元，原告要求参照《河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿相关数据》中农村居民年可支配收入标准计算残疾赔偿金14031元／年×20年×60%＝168372元。并称其被扶养人为两人，长子姜冬（生于2004年11月7日，身份证号1301212004××××××××，事发时15岁，至其18周岁尚有3年）、母亲贾拉拉（生于1933年6月4日，身份证号1301211933××××××××，今年87岁，计算5年的生活费，其有5个子女，但现在只有2个扶养人），要求参照《河北省2019年度道路交通事故人身损害赔偿相关数据》中农村居民人均年消费支出标准计算生活费11383元／年×（3＋5）年÷2×60%＝27319.2元。提供姜冬、贾拉拉的户口资料；井陉县辛庄乡董家庄村村民委员会出具的证明，证实贾拉拉共生有长女姜爱英（已故）、次女姜爱珍（已故）、长子姜和平、次子姜路平、三子姜永平（已故）五个子女。 7.鉴定费18407元，提供北京盛唐司法鉴定所收取姜路平鉴定费18150元鉴定费的发票、代理律师王瑞涛到北京参加鉴定乘坐火车花款257元的火车票两张。 8.因治疗发生的交通费3000元，包括四次住院的费用，请法院酌定。 以上物质损失要求按70%赔偿258264.66元。 9.精神损失抚慰金20000元，请法院酌定。 原告还称，根据第八次全国法院民事商事审判工作会议民事部分纪要第九条的规定，被侵权人有权获得其他社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除，原告报销的医疗费属于社会保险报销项目，而保险的支付与被告没有任何关系，而且本案属于人身损害赔偿，根据保险法相关规定可以双重赔偿医疗费。原告及其家庭已经离开了户籍所在地，长期居住于，但在没有耕地，收入来源已经完全脱离了农林牧渔业，其收入靠运输批发水果为生，原告主张的误工费、护理费标准是正当的。如果在诉讼期间河北省高院出台了同命同价赔偿的指导意见，原告要求按照新标准确定残疾赔偿金。残疾鉴定与劳动能力丧失程度相关，残疾赔偿金实质上也是对劳动能力丧失、劳动收入受损所进行的补偿，根据石家庄市中级人民法院的会议纪要，残疾赔偿金与被扶养人生活费合并计算，原告的主张有法律依据。 对原告主张的损失、提供的证据，被告井陉县医院提出如下质证意见：1.对医疗费票据的真实性没有异议，但对关联性和合法性有异议，原告要求赔偿全额医疗费，包括了医保报销费用，属于重复主张。县医院的手术符合诊疗方式，术后出现的病症与县医院没有因果关系，故所有的医疗费用县医院不予承担。2、住院伙食补助费应按每天50元计算。3.营养费应按20元/天、鉴定意见确定的营养天数120天计算。4.原告要求按照批发零售业标准计算误工费证据不足，原告提供的营业执照经营范围没有批发零售业的事项，其误工费应按照2019年度农林牧渔业标准23461元、鉴定意见确定的误工期120天计算。5、护理费应按照农林牧渔业标准计算90天。6、对残疾赔偿金计算标准和依据没有异议。7、原告未提供贾拉拉子女状况的有效证据，主张被扶养人生活费证据不足。8、对鉴定费票据的真实性无异议，主张律师参加鉴定的交通费没有法律依据，该费用应由委托人承担。9、主张四次住院的交通费没有证据，不应支持。10、因原告已经主张了残疾赔偿金，根据侵权责任法的规定，不能再另行主张精神抚慰金。综上，原告主张的所有损失与医院没有直接因果关系，不予承担。 被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司质证称，除同意井陉县医院的质证意见外，还称伤残鉴定结论不等同于劳动能力鉴定，根据石中法（2016）四号文，当事人没有鉴定证明丧失劳动能力的，原则上不支持被扶养人生活费，只是受害人伤残等级达到二级以上的可以推定丧失劳动能力，本案原告未提供丧失劳动能力的证明，应承担举证不能的不利后果。 井陉县医院在2018年7月30日在中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司投保了医疗责任保险，保险期间自2018年7月30日至2019年7月29日止。约定：每次事故责任限额200000元、精神损害每人责任限额45000元，每次事故免赔5%。特别约定：(1)只承保具有医生执业资格证的医务人员，投保人应如实提供投保医务人员名单，发生医疗责任事故时，如医务人员名单与保险单所附《医务人员名单》不符，保险人不承担赔偿责任。(2)理赔手续及流程参照石家庄市市属医院统保项目执行。(3)每次事故免赔赔偿金额的5%或1000元，二者以高者为准。(4)该院纸质清单己留存。医疗意外:在保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因下列情形造成患者人身损害，在本保险期限内，由患者或其近亲属首次向贵院提出索赔申请，依法应由贵院承担民事赔偿责任时，我公司根据本保险合同的约定负责赔偿：(一)在诊疗护理过程中由于病情或患者体质特殊而发生的难以预料或在预料之中但难以防范的不良后果；（二）按照正常的技术规范操作，仍然发生难以避免的并发症或者治疗意外；（三）应用现有医学科学技术，仍然发生无法预料或难以防范的不良后果；（四）在危急情况下为抢救危重患者生命而采取的紧急措施所造成的不良后果；(五)在井陉县医疗调节委员会未成立以前，我公司认可井陉县卫生局出具的医疗责任事故责任认定书。对此，被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司认为，对投保情况没有异议，保险公司承保的保险为医疗意外，根据鉴定意见原告的伤残等级属于医疗过失，人身损害肠梗阻与医疗过失之间无直接因果关系，上述两项均不属医疗意外保险范围，因此不承担保险责任。被告井陉县医院认为，在医疗责任保单中，医院已经投保了医疗责任险，如果原告的主张依法成立，其所有损失属于保险承保范围内应当赔偿的后果。 本院认为，原告到井陉县医院住院并于2018年12月28日在全麻下行全胃切除、食管空肠Roux-Y吻合术是事实。原、被告虽对北京盛唐司法鉴定所作出的司法鉴定意见书提出异议，但并未申请复核或重新鉴定，视为其默认该鉴定结论。 原告于2018年12月25日到井陉县医院住院，于2019年1月24日转入河北省人民医院住院治疗，并于2019年2月2日出院，属连续治疗的情况，井陉县医院应对该期间的产生的费用承担相应的责任。原告于2019年2月12日-2月15日在河北省人民医院住院、2019年2月25日-3月16日在井陉县医院住院，主要治疗的是“肠梗阻”等疾病，井陉县医院对该期间的产生的费用不承担责任。 原告主张的医疗费中已经医保报销的部分，不属原告的损失，其关于该部分医疗费的主张不予支持。原告在井陉县河北省人民医院连续住院38天，相应的损失应按此确定。根据原告提供的证据确定其损失为：医疗费26911.29元（井陉县医院个人自付7435.33元、个人自费10444.63元，河北省人民医院个人自付7633.03元、个人自费1398.30元）、外购白蛋白费2695元、住院伙食补助费38天×100元／天＝3800元、营养费30元／天×210天＝6300元、误工费50867元／年÷365天／年×210天＝29265元、护理费50867元／年÷365天／年×120天＝16723元、残疾赔偿金168372元、鉴定费18150元、鉴定交通费257元、交通费1000元、精神损失抚慰金20000元。原告虽未进行丧失劳动能力程度鉴定，但“全胃切除”属《劳动能力鉴定标准》中5.4.2规定的四级，原告现要求按照伤残等级五级计算被扶养人生活费，符合实际情况，应予支持，原告之子姜冬生于2004年11月7日，在原告定残时15周岁，至其18周岁尚有3年，其生活费确定为11383元／年×3年÷2×60%＝10244.7元；原告之母贾拉拉，生于1933年6月4日，已86周岁，可计算5年的生活费，原告应负担贾拉拉的生活费11383元／年×5年÷5×60%＝6829.8元，二人的生活费共计17074.5元。上述损失共计310547.79元。被告井陉县医院应赔偿给原告310547.79元×70%＝217383元。被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司应按照其承保的医疗责任保险的约定在限额内赔付给原告310547.79元×70%×95%＝206513元，被告井陉县医院尚应赔偿给原告10870元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、在本判决生效后十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司井陉支公司赔付给原告姜路平206513元。 二、在本判决生效后十日内，被告井陉县医院赔偿给原告姜路平10870元。 三、驳回原告姜路平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5470元，由原告姜路平负担910元，被告井陉县医院负担4560元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审 判 长  高永庭 审 判 员  杜志霞 人民陪审员  韩晓丽 二〇一九年十二月三十日 书 记 员  马丽英 ——