四川省万源市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1781民初2154号 原告：袁开兴，男，1964年11月24日出生，汉族，住四川省达县。 委托诉讼代理人：张涛，四川普天信律师事务所律师。 被告：和谐健康保险股份有限公司四川分公司。 负责人：白静波，总经理。 住所地：成都市高新区天府大道北段966号天府国际金融城1号楼6楼。 委托诉讼代理人：孟宇轩，男，1991年12月11日出生，汉族，住乌鲁木齐市，系该公司职工。 第三人：四川中天建筑工程有限公司。 法定代表人：陈满春，董事长。 住所地：四川省渠县天星镇菜场村东城半岛揽月庭7幢7-6。 委托诉讼代理人：刘杰，四川银桥律师事务所律师。 原告袁开兴与被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司、四川中天建筑工程有限公司保险合同纠纷一案，本院于2019年10月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人、第三人委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告袁开兴向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照保险合同约定支付理赔款180000元；2、诉讼费由被告负担。事实及理由：原告在第三人所承建的万源市白沙镇白沙新城项目工地务工，第三人在被告处投保了“33+3”的团体意外保险，保单号：88015658。2018年12月26日，原告在该项目部工地干活时，被从塔吊上掉落的水泥砸中倒地，造成全身多处受伤，经达州市中心医院住院治疗，于2019年4月14日伤情稳定后出院。原告此次受伤，经达州市金证司法鉴定中心2019年8月28日按《人身保险伤残评定标准》鉴定为五级伤残。原告为此理赔无果。原告为维护自己合法权益，根据法律规定，特诉至法院，请依法判准原告全部诉请。 被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司（以下简称为和谐保险公司）辩称：1、原告向我公司提交了申请赔付医疗费3万元的申请，我公司已经按3万元的保额全部赔付。2、原告没有向我公司提交赔付伤残费的资料，若原告提交了相关材料，我公司按合同约定赔付。3、我公司可以与原告进行调解。 第三人四川中天建筑工程有限公司（以下简称中天建筑公司）述称：被告按保险合同赔付就行。 原告袁开兴为支持其诉讼请求，向本院提供了下列证据： 1、原告身份证复印件、被告国家企业信用信息公示系统企业信用信息公示报告复印件、第三人国家企业信用信息公示系统企业信用信息公示报告复印件，拟证明原、被告及第三人身份信息。 2、达州市中心医院住院病历，拟证明原告在工地干活时受到意外伤害及受伤治疗过程的事实。 3、达州市金证司法鉴定中心司法鉴定意见书，拟证明原告因该次意外事故按《人身保险伤残评定标准》鉴定为五级伤残的事实。 4、保险单号为88015658在被告官网的查询打印件，拟证明第三人在被告处投保情况为“意外伤害医疗责任险金额为3万元；意外伤残身故保险金额为30万元；投保保单生效日期为2018年10月18日，终止日期为2019年4月1日，原告此次意外事故在保险责任期内”的事实。 5、原告工商银行借记卡明细单，拟证明被告公司于2019年8月9日已按保险约定给付原告医疗责任险3万元的事实。 6、原告代理人对证人黎小江、张进维、黄代于、李明成调查笔录，拟证明原告在第三人承建的白沙镇白沙新城工地上开搅拌机时，被塔吊上掉落的水泥砸伤的事实。 被告和谐保险公司未提交证据。 第三人中天建筑公司为支持其诉讼请求，向本院提供了下列证据： 1、第三人营业执照复印件，拟证明第三人身份信息。 2、原告收到两家保险公司共计赔付医疗费6万元收条复印件，拟证明原告收到保险医疗费赔付款的事实。 3、微信转账9万元截图，拟证明原告受伤后，第三人支付了原告医疗费9万元的事实。 4、被告公司与第三人公司签订的保险合同，拟证明第三人公司2018年10月18日签订了保险合同，被告公司应按合同约定给原告进行赔付的事实。 原、被告及第三人对以上证据中除了原告提供的证据3司法鉴定外均无异议。在庭审中三方均同意按本院（2019）川1781民初2153号原告袁开兴诉被告恒大人寿保险有限公司达州中心支公司、第三人四川中天建筑工程有限公司保险合同纠纷案中，本院委托四川求实司法鉴定所根据《人身保险伤残评定标准》对袁开兴的伤残程度重新鉴定的鉴定意见为准；求实司法鉴定所2019年12月16日作出法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人袁开兴的保险伤残程度为6级。 本院认证认为：原告提供的证据除了证据3外及第三人提供的证据符合证据三性，本院予以采信。同时原告袁开兴的伤残程度按求实司法鉴定所的鉴定意见6级作为计算赔偿金额的依据。 经审理查明：2018年10月18日第三人中天建筑公司为承建的位于四川省万源市白沙镇“中鼎白沙新城”项目3号楼的内外墙抹灰及屋面工程与被告和谐保险公司签订合同号码为88015658的保险合同，合同生效日期为2018年10月18日；保险期间为180天，自2018年10月18日零时起至2019年04月15日二十四时止。承保险种1：和谐建筑施工人员团体意外伤害保险，保险金额为30万元；承保险种2：和谐附加建筑施工人员意外伤害团体医疗保险，保险金额为3万元。保险合同特别约定：……（3）本合同特别约定意外伤残评定标准及赔付比例按照2013年6月8日中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》执行。主被保险人数为100人。中天建筑公司一次性转账支付了保险费5000元。2018年12月26日原告在中天建筑公司承建的位于四川省万源市白沙镇“中鼎白沙新城”项目3号楼的内外墙抹灰及屋面工程工地开搅拌机时被该工地塔吊上掉落的水泥砸伤。原告受伤后被送往达州市中心医院住院治疗，入院诊断：1、左肱骨骨折，2、左侧壁丛神经损伤，3、右足第二趾缺如。2019年1月18日出院诊断为：1、左肱骨骨折，2、左侧壁丛神经损伤，3、左侧多发肋骨骨折，4、左侧胸腔积液，5、左肺挫伤，6、右肺结节，7、T6椎体压缩性改变，8、T11椎体可疑骨折，9、右足第二趾缺如，10小三阳，11、肝功能异常，12、C6/7椎体骨折。2019年12月16日四川求实司法鉴定所依据《人身保险伤残评定标准》出具鉴定意见：被鉴定人袁开兴的保险伤残程度为6级。原告受伤后向被告和谐保险公司索赔医疗费，和谐保险公司按合同给原告赔付3万元医疗费；第三人中天建筑公司给原告支付了9万元医疗费。原告在向法院起诉前未向和谐保险公司提供伤残资料索赔。 本院认为，第三人中天建筑公司与被告和谐保险公司签订的保险合同系双方当事人之间真实的意思表示，合法有效。原告在第三人所承建的位于四川省万源市白沙镇“中鼎白沙新城”项目3号楼的内外墙抹灰及屋面工程工地开搅拌机时被该工地塔吊上掉落的水泥砸伤的事实，有原告提供的工友证明，被告向原告赔付意外医疗保险费的行为及第三人支付原告住院医疗费的行为，本院予以确认。该事故发生在保险合同有效期内，原告作为被保险人有权向被告主张权利，被告应承担相应的保险赔付责任。被告与第三人签订的保险合同特别约定：……（3）本合同特别约定意外伤残评定标准及赔付比例按照2013年6月8日中国保险行业协会、中国发医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》执行，原告6级伤残，被告应赔付30万元x50%=15万元。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、《中华人民共和国合同法》第六十条，判决如下： 被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司于本判决生效之日起十五日内赔付原告袁开兴意外伤害保险金15万元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为1950元(原告已支付)，由原、被告各负担975元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审判员  张学跃 二〇一九年十二月二十日 书记员  游程任