云南省曲靖市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）云03民终2260号上诉人(原审被告)：天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司。统一社会信用代码：91530300753585699K。负责人丁武雄，系公司经理。住所地：曲靖市麒麟西路与翠峰路交叉处汇宝大厦一楼、八楼。委托诉讼代理人：发绍平，云南博弈律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审原告）：胡格楠，女，汉族，1997年8月15日生，浙江省乐清市人，住曲靖市麒麟区。委托诉讼代理人：姚超，云南省曲靖市中兴法律服务所法律工作者，特别授权代理。上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司因与被上诉人胡格楠追偿权纠纷一案，不服云南省曲靖市麒麟区人民法院（2019）云0302民初2165号民事判决，向本院提起上诉。本院2019年11月1日受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司上诉请求：一、撤销云南省曲靖市麒麟区人民法院（2019）云0302民初2165号民事判决，并改判减少上诉人应负担的赔偿金额：医疗费2547元、护理费5400元、住院伙食补助费4500元、误工费7200元，合计减少19647元；二、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：（一）医疗费未按国家基本医疗保险标准计算核定错误。《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”由于被上诉人未能提交用药清单来区分甲类药、乙类药、丙类药，故应统一扣减医疗费的10%，一审未扣减属于认定事实错误。（二）《机动车交通事故责任强制保险条款》第二十条：“因保险事故造成受害人人身伤亡的，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人在交强险责任限额内有权重新核定。”从伤者王保见的病历看，其伤情较轻，在第一次住院治疗39天后，第二次又住院53天，显然不合理。经上诉人了解并委托公估公司调查，王保见在第二次住院期间，挂空床45天以上，因此，王保见挂空床45天期间的护理费5400元（45天×120元/天）、住院伙食补助费4500元（45天×100元/天）、误工费7200元（45天×160元/天），依法应予扣减。一审未对伤者王保见在医院挂空床造成损失进行认定。（三）一审判决适用法律错误。上诉人与被上诉人之间不存在合同关系，上诉人不是被上诉人承保险种的投保人或被保险人，也不是保险合同的当事人，不适用保险法和合同法。本案是追偿权纠纷，应适用《道路交通安全法》、《交强险条例》、《交强险条款》认定上诉人的赔偿责任。被上诉人胡格楠答辩称，答辩人胡格楠已实际垫付了王保见的赔偿费用，被答辩人应支付答辩人垫付的赔偿费用。胡格楠向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告垫付的交通事故产生的医疗费25472.47元、住院期间的护理费12090元、住院期间的生活费9300元、误工费14945元、精神损失费10000元，合计71807元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定法律事实：2018年7月14日，原告驾驶车辆登记所有人为吴小定的云Ｌ×××××丰田牌小型客车，沿曲靖市麒麟区曲珠线行驶至曲靖市麒麟区曲珠线6公里200米时，与案外人王保见骑行的电动车相撞，造成案外人王保见受伤、车辆受损的交通事故。事故经曲靖市公安局麒麟分局交通警察大队认定原告胡格楠承担事故的全部责任。事故发生后，原告将伤者送至曲靖市第二人民医院住院治疗，经诊断为：1、右膝髌股关节脱位，髌内侧支持带损伤；2、前、后交叉韧带及内侧副韧带损伤，内外侧半月板磨损、撕裂；3、右肩冈上肌腱、三角肌损伤，右侧肩关节骨质退行性改变；4、右膝关节退行性改变；5、右侧胫股关节骨性关节炎；6、××；7、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。患者王保见共住院治疗92天，共计产生治疗费25472.47元。住院期间，原告为患者王保见雇请了护理人员，为此支付了12090元的护理费用。患者王保见出院后，2018年10月15日，原告与王保见进行协商并达成和解协议，协议约定乙方（王保见）住院期间产生的医疗费用共计25472.47元由甲方（原告胡格楠）垫付；乙方住院期间的护理费用由甲方垫付且已结清，住院期间甲方已支付乙方6000元住院期间的生活费；除甲方先行承担的上述费用外，甲方一次性支付乙方48000元，该费用为甲方一次性支付乙方的后期治疗费、生活费、护理费、营养费、误工费及可能产生的残疾赔偿金等法律规定的赔偿费用。协议签订后，原告当日即向患者王保见支付了48000元。后原告据此向被告进行理赔，但因双方未就理赔金额达成一致意见，原告遂向本院提起诉讼。一审法院认为，原告驾驶的云Ｌ×××××丰田牌小型客车在被告处投保了机动车责任强制险及第三者责任保险，原被告之间建立了保险合同关系，该合同关系未违背法律法规的禁止性规定，对双方具有约束力。原告驾驶的车辆在保险期间内发生交通事故，并对伤者所产生的费用进行垫付，被告应依照法律规定和合同约定对原告支出的符合法律规定的赔偿费用，予以理赔。被告抗辩部分药品与本次交通事故无关及第二次住院为挂空床，未实际治疗。因未提供相应证据予以反驳，本院不予采纳。原告主张的费用，本院确认：医疗费25472.47元、护理费10800元（92天×120元/天）、住院伙食补助费9200元（92天×100元/天）及误工费14720元（92天×160元/天），合计60192.47元。对精神抚慰金，结合伤者的病情，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下：一、被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司于本判决生效之日起三十日内支付原告胡格楠赔偿款60192.47元。二、驳回原告胡格楠的其他诉讼请求。案件受理费1596元，减半收取798元，由被告天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司承担。（原告已预交，执行时由被告一并支付给原告）。二审中，上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司提交公估报告、医嘱记录、病人费用清单各1份。证明王保见2018年8月22日至10月15日住院期间至少有23天不在医院，存在挂空床扩大损失的情况。经被上诉人胡格楠质证，对上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司提交的公估报告的三性不予认可，该报告没有行政章，公估公司是否有调取证据的资质上诉人也未提交，且系单方制作。医嘱记录、病人费用清单的三性予以认可，但不能证明上诉人的待证事实。本院认为，上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司提交的公估报告系单方制作，与被上诉人一审提交的王保见住院的疾病证明、出院小结中住院诊疗情况不相符，不能证明上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司的待证事实，不予采信。被上诉人虽对医嘱记录、病人费用清单三性无异议，但不能证明上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司的待证事实，不予采信。经二审审理查明的事实与一审认定的一致，本院依法予以确认。本院认为，《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司主张应扣除相应非医保用药费用，但未提交相应证据证实，且《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条并未明确无用药清单应扣减医疗费的10%，故上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司主张扣减医疗费的10%无事实依据，本院不予支持。被上诉人胡格楠一审提交的王保见2018年8月22日至10月15日在曲靖市第二人民医院的疾病证明、出院小结、病人费用清单，能够证明王保见2018年8月22日至10月15日在曲靖市第二人民医院住院治疗53天的事实。上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司主张王保见2018年8月22日至10月15日在曲靖市第二人民医院住院治疗期间挂空床45天，上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司未提供有效证据证实，其不承担王保见在曲靖市第二人民医院第二次住院期间的相关费用的上诉请求，不予采纳。综上所述，上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司的上诉理由不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费人民币1596元，由上诉人天安财产保险股份有限公司曲靖中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  迟少杰审判员  李强明审判员  何福浩二〇一九年十二月四日书记员  杨贺清