江苏省东台市人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0981民初2888号原告：顾明富，男，1942年7月27日出生，汉族，居民，住东台市。原告顾骏暨原告顾明富委托诉讼代理人：男，1969年8月8日出生，居民身份证号码320919196908080233，汉族，居民，住东台市东台镇新东东路27号4幢208室。原告：顾钧，男，1971年11月11日出生，汉族，居民，住东台市。被告：东台市人民医院，住所地东台市东台镇康复西路2号。法定代表人：杨爱兵，该院院长。委托诉讼代理人：纪冬霞，女，该院工作人员。委托诉讼代理人：窦保平，江苏苏东律师事务所律师。原告顾明富、顾骏、顾钧与被告东台市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月28日立案后，先依法适用简易程序，后依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告顾骏暨原告顾明富诉讼代理人、原告顾钧，被告东台市人民医院诉讼代理人纪冬霞、窦保平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。顾明富、顾骏、顾钧共同向本院提出诉讼请求：判令东台市人民医院赔偿因其近亲属陈银女死亡的各项赔偿款959332.9元并承担诉讼费用。事实与理由：顾明富系陈银女的丈夫、顾骏、顾钧系陈银女的儿子。2016年4月10日9时许，陈银女因突发一侧肢体乏力送东台市人民医院急诊部救诊，经CT诊断为脑梗，颅内未见出血灶，在急诊留观的下午至晚间，陈银女尚可和家人正常交流。夜间11时起陈银女出现频繁呕吐且逐渐出现反应迟钝直至昏迷，家属多次向值班医生反映病情变化，值班医生对此只是继续进行输液处理，未进行相应的检查、诊疗或者转诊。4月11日8时许，家属自行找熟人转诊被该院神经内科拒收后，于当日9点15分转入该院重症室，在未做常规检查尤其是CT的情况下，继续输液治疗。4月12日11时30分，家属自行请脑科医师查看陈银女病情，发现其瞳孔已经散大，生命迹象垂危，需要急查头颅CT了解颅内情况，经检查发现陈银女颅内已经大面积出血，脑疝形成。陈银女丧失最佳手术时机，家属在无可选择的情况下同意对陈银女进行手术，手术后陈银女昏迷，一直住该院ICU治疗，历时十个月，陈银女在后续救治无效中于2017年2月10日在该院死亡，期间花去医药费近70余万元。东台市人民医院在对陈银女的诊疗过程中，极其不负责任，违反医疗常规和规范，延误治疗时机，漠不关心使陈银女未能得到及时医治，病情恶化死亡，给亲属造成了极大的经济损失和心理伤害。为此特具此状，请求法院判决如前所请。东台市人民医院辩称，1.患者陈银女在本院治疗期间，医师是积极负责的，不存在诊疗过错，其死亡原因主要是由其自身疾病造成的。2.患者住院期间尚欠188270.37元医疗费，请求在本案中一并处理；3、关于各项损失，医疗费由法庭审查确定，误工费不认可，护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金无异议，处理医疗损害纠纷误工费由法庭酌情确定，鉴定费以票据为准，赔偿比例认可50%。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明事实如下：顾明富系陈银女（1945年8月8日出生）的丈夫，顾骏、顾钧系陈银女的儿子。2016年4月10日，陈银女因“肢体乏力、口齿不清40分钟”至东台市人民医院急诊就诊，行头颅CT检查示老年脑，予以抗凝、营养神经、脱水、活血化瘀等处理，病情未好转，于4月11日入住医方ICU诊治，入院诊断：昏迷待查：脑梗塞？脑疝；2级高血压（极高危）；2型糖尿病；心房颤动，继续促醒、营养神经、抗凝、活血化瘀等治疗，4月12日复查CT示右侧基底节区脑出血伴破入脑室，急诊行颅内血肿清除＋去骨瓣减压术，术后继续脱水、抗感染、促醒、改善脑病微循环等治疗，经治疗患者病情无明显好转，后于2017年2月10日死亡。陈银女在东台市人民医院治疗先后发生医疗费合计733646.5元，已付484376.13元（医保统筹结算后，个人实际现金支付172608.97元），另有249270.37元未进行结算（原告方已预缴款61000元，实际尚欠188270.37元）。本案审理中，经本院依法委托，南京东南司法鉴定中心出具东南司鉴中心[2019]医损鉴字第91号司法鉴定意见书，分析意见为：1.2016年4月10日10时，医方初步诊断：肢体乏力待查；脑卒中；2型糖尿病。给予抗凝、脱水和支持治疗，未违反诊疗常规；2.患者病情变化时，医方应对不及时：患者2016年4月10日当天夜间11点出现呕吐、意识障碍加深，但瞳孔无散大，4月11日9：30患者入住重症病区，查体：昏迷，GCS评分7分（入院前GCS评分约13分），鼾声呼吸，双侧瞳孔不等大。医方直至2016年4月12日10:47分才予以头颅螺旋CT平扫检查，应对不及时，明显滞后，存在过错；3.使用硝酸甘油注射液时机不当：患者已处于脑水肿、颅内高压、脑疝形成期，医方三次使用硝酸甘油注射液30mg,静脉微量泵推注，导致脑血管扩张，使渗出增多，进一步加重颅内高压，医方硝酸甘油使用明显不当，存在过错；4.预防性抗凝治疗剂量偏大：患者系高龄、有心房颤动病史，医方使用低分子肝素进行预防性抗凝治疗，符合诊疗常规，但是剂量偏大，在4月11日0时，患者病情发生变化后，在未排除颅内出血的情况下，仍继续使用低分子肝素，且后期合并使用红花黄色素、阿司匹林等药物，增加了出血风险，存在过错；5.医患沟通不充分：医方未将患者的病情评估情况、可能出现的转归、严重程度、患者病情变化的原因和后果详细告知患者家属，未就是否溶栓、是否抗血小板聚集治疗等治疗方案与患者家属进行充分沟通，并详细记录在案，存在过错;6.由于没有进行尸体检验，根据现有鉴定资料及病情变化特点，临床推断患者系因脑梗塞、脑出血术后、长期昏迷致多脏器功能衰竭死亡。上述诊疗过错行为对患者陈银女疾病的发生、发展造成一定的影响，与患者最终损害后果之间存在一定的因果关系，考虑患者系高龄，自身基础疾病多，血管条件差（长期高血压、糖尿病病史），综合考虑，建议医方过错行为原因力以同等至主要原因之间为宜。鉴定意见为：东台市人民医院诊疗行为存在一定的过错，该过错行为与患者陈银女的死亡之间存在一定的因果关系，建议原因力以同等至主要原因之间为宜。顾明富、顾骏、顾钧花去鉴定费10000元。东台市人民医院于2019年10月24日提出重新鉴定申请，后撤回申请。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权赔偿责任。本案中，东台市人民医院对陈银女的初步诊断未违反诊疗常规，但陈银女病情变化时，医方应对不及时，对陈银女使用硝酸甘油注射液的时机不当，使用预防性抗凝治疗剂量偏大，且医患沟通不充分，存在过错。东台市人民医院的过错诊疗行为与陈银女的死亡存在一定的因果关系，结合南京东南司法鉴定中心出具的鉴定意见建议的原因力大小及本案案情，本院酌定东台市人民医院承担70%的赔偿责任。本院经审查确定及酌定顾明富、顾骏、顾钧本案合理损失如下：1、医疗费：172608.97元+249270.37元+4312.5元+1713.76元=427905.6元，医保报销的部分已予扣减，根据陈银女的病情，购置营养液、成人护理垫、湿巾属于病情所需，其提供相关证据的费用本院予以支持；2、误工费：120元/天×307天=36840元，原告方提交了个体工商户营业执照、税务登记证、旅客登记簿等证据主张实际收入的减少，但未提供具体收入减少数额的证据，考虑其退休因素，本院酌定误工损失120元/天；3、护理费：80元/天×307天×2人=49120元；4、交通费：酌情认定1500元；5、住院伙食补助费：30元/天×307天=9210元；6、营养费：15元/天×307天=4605元；7、丧葬费：39870元；8、死亡赔偿金：47200元/年×9年=424800元;9、家属处理医疗损害纠纷误工费（含处理丧事人员误工费）：酌情认定2000元；10、精神损害抚慰金：50000元;以上合理损失合计1045850.6元，由东台市人民医院赔偿732095.42元（1045850.6元×70%），扣减所欠医药费188270.37元，其仍应当向顾明富、顾骏、顾钧赔偿543825.05元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告东台市人民医院应于本判决生效之日起15日内赔偿原告顾明富、顾骏、顾钧因其近亲属陈银女死亡造成的损失共计543825.05元（已扣减所欠医疗费188270.37元）；二、驳回原告顾明富、顾骏、顾钧的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13393元，由原告顾明富、顾骏、顾钧共同负担5721元，被告东台市人民医院负担7672元，鉴定费10000元，由原告顾明富、顾骏、顾钧共同负担3000元，被告东台市人民医院负担7000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  王跃华人民陪审员  柳景芳人民陪审员  笪宏华二〇一九年十二月十八日法官 助理  周春芹书 记 员  汪 莉