山东省淄博市淄川区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）鲁0302行初69号 原告张红梅，女，1974年3月14日出生，住淄川区。 原告刘某(系原告张红梅儿子)，男，2005年1月8日出生，住淄川区。 委托诉讼代理人赵加海，山东加海法律咨询服务有限公司经理。 被告淄博市淄川区社会保险服务中心，住所地淄川区般阳路266号。 法定代表人刘磊，主任。 出庭单位负责人赵云峰，副主任。 委托诉讼代理人马振，淄博市淄川区社会保险服务中心工伤科副科长。 委托诉讼代理人侯学梅，山东致公律师事务所律师。 第三人淄川区进家门家常菜馆，住所地淄川区寨里镇北黄村。 代表人张雷，经营者。 原告张红梅、刘某不服被告淄博市淄川区社会保险服务中心不符合工伤保险待遇先行支付范围决定一案，于2019年10月23日向本院提起行政诉讼。本院于2019年10月23日立案后，于2019年10月25日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、向第三人送达了起诉状副本及参加诉讼通知书。本院依法组成合议庭，于2019年12月16日公开开庭审理了本案。原告张红梅、刘某的委托诉讼代理人赵加海，被告淄博市淄川区社会保险服务中心单位负责人赵云峰及委托诉讼代理人侯学梅、马振到庭参加诉讼，第三人淄川区进家门家常菜馆经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2019年10月15日，被告向原告作出关于刘涛工伤待遇先行支付情况说明，主要内容为：刘涛系淄川区进家门家常菜馆职工，2019年3月26日在淄川区进家门家常菜馆工作过程中突然倒地致头部受伤，经抢救无效去世。2019年10月15日，原告代理人赵加海前来申请刘涛工伤保险待遇先行支付业务。提供淄川区人民法院（2019）鲁0302民初3783-1号民事裁定书。因刘涛发生工伤时单位没有为其按时交纳工伤保险费用。根据《工伤保险条例》第六十二条规定，参保职工受到事故伤害，经过工伤认定，由工伤保险基金支付应支付的工伤保险待遇。未参保的，所有工伤保险待遇由单位支付。民事裁定书中未涉及刘涛家属所申请先行支付的一次性工亡补助金、丧葬补助金、工伤医疗费、住院伙食费、供养亲属抚恤金的判决支付情况。刘涛不符合工伤保险待遇先行支付范围。 原告张红梅、刘某诉称，第三人成立于2019年2月22日，刘涛生前于3月26日和第三人建立劳动关系，同日在工作中晕倒受伤经抢救无效于2019年3月30日死亡。淄川区市场监督管理局于2019年4月1日9点49分16秒将时间调整为2019年3月22日注销第三人企业信息，变相阻止第三人到人力资源和社会保障局办理社会保险登记和到被告处为刘涛生前申报缴纳社会保险费，致使俩原告于2019年10月15日到被告处申请领取工伤保险基金应支付未支付的工伤保险待遇895618.19元，被迫与第三方产生多项争议，增加俩原告维权救济途径诉累，造成第三人到被告处不能为刘涛生前补缴2019年3月26日至30日社会保险费结果。依据《行政诉讼法》相关规定，请求撤销被告于2019年10月15日不予俩原告办理工伤保险待遇895618.19元支付手续行政行为，判令被告重新作出行政行为；判令被告承担本案诉讼费。原告提交证据：1、工伤认定决定书；2、人社部发（2019）20号文件；3、住院单据、门诊发票；4、申请书。 被告淄博市淄川区社会保险服务中心辩称，1、被答辩人不符合工伤待遇先行支付法定条件，其诉求于法无据：被答辩人的丈夫刘涛（已故）原系淄川区进家门家常菜馆员工，未参保。2019年3月26日在工作中突然晕倒受伤，经抢救无效于2019年3月30日去世。2019年10月15日，被答辩人到答辩人处申请先行支付工亡保险待遇。被答辩人提交的淄川区人民法院民事裁定书（2019）鲁0302民初3783-1号载明：因本案诉讼以另一案件诉讼结果为依据，另一案件尚未审结，因此裁定中止诉讼。该裁定书并未涉及工伤保险待遇支付事宜，被答辩人也未提供其他任何符合先行支付条件的书面材料。依据《工伤保险条例》第六十二条的规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。《社会保险先行支付暂行管理办法》第六条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。因此，根据上述法律规定及被答辩人提交的材料，被答辩人不符合先行支付法定条件，不在先行支付范围。答辩人告知被答辩人，对于未参保职工，应先向第三人申请支付工亡保险待遇，待符合先行支付法定条件时再来答辩人处申请，并将材料退还给被答辩人。2、被答辩人在诉状中对事实与理由的陈述与案件诉求无关。被答辩人在诉状的事实与理由部分载明：“淄川区市场监督管理局于2019年4月1日9点49分16秒将时间调整为2019年3月22日注销第三人企业信息，变相阻止第三人到人力资源和社会保障局办理社会保险登记和到被告处为刘涛生前申报缴纳社会保险费——造成第三人到被告处不能为刘涛生前补缴2019年3月26日至30日社会保险费的结果”，其表述逻辑混乱，事实与理由的陈述与案件诉求无关。因此，被答辩人的诉求无事实和法律依据，请法院依法予以驳回。 第三人淄川区进家门家常菜馆未陈述意见。 经庭审质证，被告对原告提交的1号证据真实性无异议，但认为该决定书只能证明原告的丈夫刘涛系工伤死亡，同时第三人对该决定书不服，向淄川区法院提起行政诉讼，法院中止审理，目前该案没有最终结果；对2号证据真实性无异议，但认为原告丈夫刘涛工亡后原告并没有向用人单位主张任何工伤保险待遇，不符合《社会保险先行支付暂行办法》第六条可以申请先行支付的法定情形，人社部发（2019）20号文件仅仅是不再提交用人单位拒不支付待遇的证明，但是应该有用人单位拒不支付工伤保险待遇的法律事实，本案中原告并没有向被告提出过工伤保险待遇先行支付申请，客观上也没有用人单位拒不支付工伤保险待遇的事实，被告已向原告进行了释明，原告应当在具有法定支付依据时向被告提出申请；3号证据原告曾经拿到被告处让被告看过，原告又说医疗费申报材料不全，同时有一个案件的诉讼提交病历材料，因此接着就取走了；对4号证据真实性无异议，原告申请的是办理工伤保险待遇，并不是先行支付，本案中第三人没有为刘涛缴纳社保，因此其申请的事由不符合法律规定，被告将申请书退还原告后，原告未再向被告提交任何书面申请。 经庭审质证，原告提交4号证据即申请书、1号证据即工伤认定决定书、3号证据即住院单据、门诊发票，系原告向被告提出支付申请时提交的申请书及证据材料，能够证明原告向被告提出支付申请的案件事实，本院予以认定；原告提交2号证据即人社部发（2019）20号文件属于政府规范性文件，不属于证据。 经审理查明，2019年10月15日，原告依据社会保险法第三十八条第（一）、（二）、（八）项规定向被告申请办理工伤保险待遇895618.19元支付手续。被告向原告作出关于刘涛工伤待遇先行支付情况说明，主要内容为：刘涛系淄川区进家门家常菜馆职工，2019年3月26日在淄川区进家门家常菜馆工作过程中突然倒地致头部受伤，经抢救无效去世。2019年10月15日，原告代理人赵加海前来申请刘涛工伤保险待遇先行支付业务。提供淄川区人民法院（2019）鲁0302民初3783-1号民事裁定书。因刘涛发生工伤时单位没有为其按时交纳工伤保险费用。根据《工伤保险条例》第六十二条规定，参保职工受到事故伤害，经过工伤认定，由工伤保险基金支付应支付的工伤保险待遇。未参保的，所有工伤保险待遇由单位支付。民事裁定书中未涉及刘涛家属所申请先行支付的一次性工亡补助金、丧葬补助金、工伤医疗费、住院伙食费、供养亲属抚恤金的判决支付情况。刘涛不符合工伤保险待遇先行支付范围。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定社会保险经办机构提供社会服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。本案被告作为社会保险经办机构具备行政执法主体资格。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。《工伤保险条例》第六十二条第二款、第三款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。根据以上法律规定职工发生工伤后能否从工伤保险基金支付工伤保险待遇应当以职工所在用人单位是否依法缴纳工伤保险费等条件为前提。本案死亡职工刘涛发生工伤时用人单位未依法缴纳工伤保险费，依法不能从社会保险基金支付工伤保险待遇。原告认为其申请支付的待遇属于社会保险法第三十八条第（一）、（二）、（八）项规定的工伤保险待遇，而向被告提出的支付申请属于工伤保险基金支付申请，被告认定用人单位未依法缴纳工伤保险费，依法应当作出不予支付决定。从工伤保险基金支付工伤保险待遇与先行支付工伤保险待遇是两种不同的支付制度，适用的事实根据截然相反；从工伤保险基金支付工伤保险待遇的事实根据是用人单位依法缴纳了工伤保险费，而先行支付工伤保险待遇的事实根据是用人单位未依法缴纳工伤保险费。为此《社会保险基金先行支付暂行办法》对先行支付工伤保险待遇事项作出专门规定。本案原告并未按照《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定向被告提出先行支付工伤保险待遇的书面申请，在此情形下被告向原告作出的认定原告申请不符合工伤保险待遇先行支付范围的决定，属于认定事实错误，适用法律错误。被告作出的认定原告申请不符合工伤保险待遇先行支付范围的决定，依法应当予以撤销纠正。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）项、第（二）项的规定，判决如下： 一、撤销被告淄博市淄川区社会保险服务中心2019年10月15日作出的认定原告申请不符合工伤保险待遇先行支付范围的决定； 二、责令被告淄博市淄川区社会保险服务中心于本判决生效后十日内重新作出行政行为。 案件受理费50元，由被告淄博市淄川区社会保险服务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。 审 判 长  白佳海 人民陪审员  赵树江 人民陪审员  刘英辉 二〇一九年十二月二十八日 法官助理孙苗苗 书记员张雪