四川省泸州市龙马潭区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0504民初2656号 原告:柳家立，女，汉族，1987年2月5日出生，住泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：李连江（原告之丈夫），汉族，1985年1月12日出生，住泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：陈忠梁，四川结贤律师事务所律师。 被告：泸州君康妇外医院（有限合伙），住所地泸州市龙马潭区龙南路58号，统一社会信用代码91510504MA6221LB7K。 法定代表人：张桐斌，院长。 委托诉讼代理人:尹沛覃，四川理光律师事务所律师。 委托诉讼代理人:曾祥铠，四川理光律师事务所律师。 原告柳家立与被告泸州君康妇外医院（以下简称“君康医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理立案后由审判员马均适用简易程序公开开庭进行了审理。原告柳家立及委托诉讼代理人李连江、陈忠梁，被告君康医院的委托诉讼代理人尹沛覃、曾祥铠到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告柳家立向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金等各项损失223999元；2、由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2013年12月8日，原告因怀孕临盆，就诊入住泸州华龙妇外医院（2016年更名为泸州君康妇外医院）。被告于2013年12月9日上午为原告做了剖宫产手术，生育一子。手术后，原告身体比较虚弱，因为刚做完手术，便以为是正常现象，并未过多注意。2014年5月，原告尝试恢复工作，但由于经常感到腰疼，身体乏力，无法正常进行工作，到后来走路也困难，至此原告只能回家休养，丧失了正常工作能力。回家休养后，原告的病情并未得到改善，反而更加频繁感到头晕、心慌、四肢无力、食欲不振，饭后经常腹痛，上厕所困难。于是，原告到医院作了一般检查，检查结果为严重贫血，医生说因身体内毒素堆积而导致需多服用补血药品，并配以中药调理。经过几年吃药补血排毒，原告病情仍未得到改善。每当腹部疼痛难耐时，原告自己对腹部进行轻柔按摩减轻疼痛。在一次日常按摩时，偶尔发现腹部有个小包块，原告当时并未多想，也未过多留意。直到2019年2月，原告发现包块相较于之前有明显增大，便到江阳区卫生院检查，认为包块可疑。后到西南医科大学检查后为囊肿，需要手术切除。因医院床位紧张，于2019年4月在江阳区卫生院做了开腹手术，从腹部取出肿块。医生证实肿块为一团纱布，系被告的医护人员在剖宫产手术过程中遗留在原告腹部之中的。由于被告医疗过错导致原告从2013年起至今不能正常工作，只能做些简单家务，经济收入受到严重影响，属于部分丧失劳动能力。经四川菲斯特司法鉴定：原告伤残程度为十级伤残，相当于劳动伤残程度为九级，属于部分丧失劳动能力。被告的医疗活动存在过错，过错与损害后果之间存在完全直接的因果关系。综上，被告的医疗行为存在严重过错，给原告造成了严重损害后果，身心受到极大打击，给原告造成极大的经济损失和精神伤害。为此，原告为维护自身合法权益，特诉至法院请求判如所请。 被告君康医院辩称：1、原告陈述2014年腹部疼痛，原告至今主张权利，已过诉讼时效；2、被告在2013年为原告手术期间未遗留东西在原告腹腔中，没有医疗过错行为，加之原告多次到其他医院就诊，不排除其他医院或个人将纱布遗留在原告体内的可能性；3、原告鉴定结论的依据不足，请求重新鉴定；4、原告的损失应按农村标准计算赔偿额；5、原告诉请各项费用过高；6、原告放任损失结果的行为，自行应承担部分责任。总之，请求驳回原告的诉讼请求。 原、被告围绕其诉讼请求提交：原、被告的身份信息，图片及村、居委会证明，执行许可证和名称核准通知书，华龙医院病历和手术记录，丹林卫生院病历和手术记录，医疗费票据，四川菲斯特鉴定意见书和票据，李连江收入证明和收据，购房合同，西南医科大学的鉴定意见书及票据，九江印刷厂和东莞公司的证明两份。本院对上述证据予以采信并在卷佐证，本院对事实认定如下： 2013年12月8日，原告柳家立因怀孕临盆，就诊入住泸州华龙妇外医院（2016年更名为泸州君康妇外医院）。被告君康医院于2013年12月9日上午为原告柳家立做了剖宫产手术，生育一子。手术后，原告身体比较虚弱，因刚做完手术，便以为是正常现象，并未过多注意。2014年5月，原告尝试恢复工作，但由于经常感到腰疼，身体乏力，无法正常进行工作，到后来走路也困难，至此原告只能回家休养。回家休养后，原告有时感到头晕、心慌、四肢无力、食欲不振，饭后腹痛······于是，原告到医院检查，检查结果：严重贫血，因身体内毒素堆积而导致，需要多服用补血药品，并配以中药调理。经过几年吃药补血排毒，原告病情仍未得到改善。在一次日常按摩时，偶尔发现腹部有个小包块，原告当时并未多想，也未过多留意。2019年2月，原告发现包块相较于之前有明显增大，便到江阳区丹林卫生院检查，认为包块可疑，后到西南医科大学检查后为囊肿，需要手术切除。因医院床位紧张，于2019年4月在江阳区卫生院做了开腹手术，从腹部取出肿块，肿块为一团纱布，系被告的医护人员在为原告剖宫产手术过程中遗留在原告腹部之中。原告从2013年起至今不能正常工作，只能做些简单的家务，属部分丧失劳动能力。 2019年6月13日，四川菲斯特司法所鉴定作出了川菲司鉴所[2019]临鉴字第374号司法鉴定意见书：2013年12月9日，泸州华龙妇外医院在对柳家立施行剖宫产术医疗行为中，违反规定，履行医疗危险注意义务、不良结果回避义务不充分，错误将纱布异物遗留在患者体腔内，引发腹盆部长期炎症刺激反应，导致盆腔较大包块异物肉芽肿伴感染、肠粘连、中度贫血、盆腔炎等病症。虽经医治，但仍遗留腹痛腹胀、进食后腹痛腹胀加重、解大便困难等功能障碍，造成柳家立的医疗损害致残程度达到十级，相当于劳动伤残程度九级，属于部分丧失劳动能力。泸州华龙妇外医院的医疗活动存在过错，过错与损害后果之间存在完全直接的因果关系，为此产生鉴定费8700元和检查费718元。 被告君康医院对鉴定结果不服提出重新鉴定申请。2019年11月25日，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴［2019］临鉴字第904号鉴定意见书：该肿物（纱布）在排除其他可能因素外系泸州华龙妇外医院“剖宫产”手术所留，理由①柳家立于2013年12月8日入泸州华龙妇外医院术前并无手术史；②自2013年12月14日出院至2019年4月22日入泸州市江阳区卫生院期间，未提供腹腔手术史；③泸州市江阳区卫生院手术见包块位于子宫与膀胱间，位置较隐秘，较容易被忽略；④肿物为棉纤维物，不易彻底崩解或腐烂而脱落，临床上纱布遗留体内多年而被取出的报道并不少见。鉴定意见：1、泸州华龙妇外医院（现泸州君康妇外医院）在对柳家立的剖宫产手术中存在医疗失误，导致术后盆腔长期异物（纱布）遗留，并引发慢性包裹性盆腔炎迁延不愈等不良后果导致再次手术治疗，该医疗过失行为与不良后果之间存在直接因果关系（建议过错参与度100%）；2、柳家立盆腔异物残留行手术治疗术后构成十级伤残，为此被告垫付鉴定费10600元。 原告柳家立在2013年至2019年期间就医产生医疗费共计13908元：华龙医院5372元、丹林卫生院7630元、西南医科大学561元、大冲卫生室345元。 庭审中，本院行使释明权要求被告君康医院提供原告柳家立从2013年12月手术前后以及至2019年4月期间，是否还要其他手术史或腹腔手术史等，但被告君康医院至今未向本院提供相应证据。 另查明，泸州华龙妇外医院于2016年1月1日更名为泸州君康妇外医院。柳家立与李连江系夫妻关系，2009年7月9日生育子李东阳，2013年12月9日生育子李方亮。2013年8月20日，原告和丈夫李连江共同购买了位于江阳区住房一套（面积150平方米，价格为260800元），原告和李连江及两个儿子居住在该房屋内，两子在丹林学校读书。 本院认为，公民享有生命健康权。原告柳家立因生育在被告君康医院就医进行剖宫产术，被告君康医院在手术过程中是否存在过错给原告造成损害。本案争议的焦点在于：一、被告君康医院在治疗过程中是否遗留纱布在原告腹腔内，是否存在过错问题；二、原告柳家立的损失赔偿是否按城镇标准计算的问题；三、各项损失如何确定问题。对此逐一评述。 一、被告君康医院在治疗过程中是否遗留纱布在原告柳家立腹腔内，是否存在过错问题。 首先，原告柳家立陈述从2013年12月剖宫产手术前后至2019年期间，无任何外伤手术史；其次，本院行使释明权要求被告君康医院提供原告柳家立从2013年12月手术前后至2019年期间是否还要其他手术史或腹腔手术史等，但被告君康医院至今未向本院提供相应证据；再次，江阳区卫生院在2019年4月对原告柳家立手术：腹腔内取出包块内是纱布样物，周围炎性肉芽组织包裹并嵌入······，手术医生取出和剖开纱布的照片为证。结合西南医科大学司法鉴定认为该肿物（纱布）在排除其他可能因素外系泸州华龙妇外医院“剖宫产”手术所留，理由①柳家立于2013年12月8日入泸州华龙妇外医院术前并无手术史；②自2013年12月14日出院至2019年4月22日入泸州市江阳区卫生院期间，未提供腹腔手术史；③泸州市江阳区卫生院手术见包块位于子宫与膀胱间，位置较隐秘，较容易被忽略；④肿物为棉纤维物，不易彻底崩解或腐烂而脱落，临床上纱布遗留体内多年而被取出的报道并不少见。泸州华龙妇外医院的医疗过错行为与不良后果之间存在直接的因果关系，建议过错参与度为100%的鉴定结论。为此，本院认定泸州华龙妇外医院在手术过程中遗留纱布在原告柳家立腹腔内，泸州华龙妇外医院对原告柳家立医疗过错造成损害应承担损害赔偿责任，但因已更名为泸州君康妇外医院，应由被告君康医院承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告君康医院对原告柳家立的医疗损害承担全部赔偿责任。 被告君康医院辩称，原告诉请已过诉讼时效和原告放任损失结果发生，自身应承担部分责任的辩解理由。本院认为，首先，原告在被告处手术后，身体有些不适，一直在相关医疗单位进行积极治疗，并未放弃治疗的意思表示；其次，对于诊断结论的形成系医院行为，并不能要求原告自行对病情判断，加之原告身体受损结果系被告所为，被告没有证据证明原告有延误治疗和放任损失扩大的行为；再次，原告腹腔内的异物给原告身体造成伤害，在没有医疗机构确诊的情况下，要求原告自身确定病症，于法无据。故被告君康医院的辩解理由不能成立，本院不予采信。 二、原告柳家立的损失赔偿是否按城镇标准计算的问题。 原告柳家立提供了原告和丈夫李连江于2013年在村民委员会、丹林社区居委会出具的证明证实原告的丈夫进城务工和原告柳家立及两个儿子在房屋内居住至今，其住所地和主要收入来源地、支出地均为城镇，赔偿标准应按城镇标准计算。 三、各项损失如何确定问题。 根据最高人民法院关于《审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《四川省高级人民法院民事审判第一庭关于印发四川省2018年度有关统计数据的通知》的规定以及上述认定，本院被告对原告所造成的物质性损失认定如下： 1.医疗费：13908元（华龙医院5372元、丹林卫生院7630元、西南医科大学561元、大冲卫生室345元），本院予以认定。原告诉请从2013年12月后自行购药费用8000元，因未提供证据证明其主张，自行承担举证不能的法律后果； 2.残疾赔偿金：66432元（33216元/年x20年x10%）； 3．误工费：82716元。原告主张从2013年12月8日至2019年4月22日（1951天x120元／天x30%）和2019年4月23日至2019年8月5日（104天x120元／天，住院123天，医嘱三个月不从事重体力劳动）期间的误工费。本院认为，首先，原告在2013年前后在佛山市和东莞市务工，有经济收入来源，被告医疗行为造成原告丧失部分劳动能力，造成了一定的经济损失；其次，原告的误工时间是持续的，按照部分丧失劳动能力的请求标准，并结合鉴定意见书和医院医嘱规定，诉请符合法律规定，本院予以支持； 4.被抚养人生活费：23484元。原、被告于2009年生育子李东阳、2013年生育子李方亮。该阶段每年被抚养人生活费总和与上一年度城镇居民人均消费性支出23484元，被抚养人生活费23484元(23484元/年x8年x10%÷2+23484元/年x12年x10%÷2)； 5、护理费、住院伙食补助费、营养费：结合原告住院天数和伤残程度、医嘱证明，本院认定护理费3360元（28天x120元/天）、住院伙食补助费390元（13天x30元/天）、营养费390元（13天x30元/天）。原告主张两人护理，超出护理标准的诉请本院不予支持； 6.鉴定费：9418元：原告自行申请鉴定为十级伤残，加之被告不服申请以人身损害标准重新鉴定，原告垫付鉴定费9418元，被告垫付重新鉴定费10600元。本院认为，原告虽对鉴定项中虽有劳动能力，但为了确定部分丧失劳动能力，与本案有直接关联，加之重新鉴定的伤残等级仍为十级，并未改变。故对被告辩解应扣除该项鉴定费用的理由，于法无据，本院不予采信。被告申请重新鉴定后对伤残等级未予调整，由被告君康医院自行承担垫付重新鉴定费用。 7.交通费1000元。因原告方虽未提供发票，被告治疗行为存在过错，给原告造成损失，但原告多次来往医疗检查和治疗，时间较长是客观事实，原告主张交通费2000元，本院酌情认定交通费1000元为宜； 8．精神抚慰金4000元（40000元x10%）。 综上，被告君康医院赔偿原告柳家立各项损失共计205098元（医疗费13908元+残疾赔偿金66432元+误工费82716元+被抚养人生活费23484元+护理费3360元+住院伙食补助费390元+营养费390元+鉴定费9418元+交通费1000元+精神抚慰金4000元）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，以及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条之规定，判决如下： 一、被告泸州君康妇外医院在本判决生效之日起十五日内赔偿原告柳家立各项损失共计205098元； 二、驳回原告柳家立的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4674元，减半收取2337元，由被告泸州君康妇外医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  马均 二〇一九年十二月二十六日 书记员  徐菲