文书内容重庆市石柱土家族自治县人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0240民初5158号原告：付家碧，女，1939年8月29日出生，住重庆市石柱土家族自治县。委托诉讼代理人：刘志伟，重庆律缘律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区华盛路10号7层1#、2#、4层1#1-4单元、2#7-9单元。统一社会信用代码915001036761227459。法定代表人：**民，该公司总经理。被告：阳光人寿保险股份有限公司重庆市涪陵中心支公司，住所地重庆市涪陵区广场路2号同景•南门金阶4-1。统一社会信用代码9150010269120663XK。法定代表人：肖俊辉，该公司总经理。二被告共同委托诉讼代理人：甘熠，该公司员工。二被告共同委托诉讼代理人：王萍，该公司员工。原告付家碧诉被告阳光人寿保险股份有限公司重庆分公司（以下简称阳光保险重庆分公司）、阳光人寿保险股份有限公司重庆市涪陵中心支公司（以下简称阳光保险涪陵支公司）保险纠纷一案，本院于2019年11月12日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告付家碧的委托诉讼代理人刘志伟，二被告的共同委托代理人甘熠、王萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。付家碧向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告立即支付保险金120000.00元；本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告之子查士兵（已于2015年8月28日因病死亡）生前于2013年2月21日与被告签订《保险合同》，投保了“阳光人寿附加财富宝额外给付重大疾病保险”，保险期间20年。该险种含阳光人寿财富宝两全保险和阳光人寿附加财富宝额外给付重大疾病保险，保险金额各为120000.00元。保险条款载明了重大疾病病种范围，包括恶性肿瘤、瘫痪等30余种。原告之子查士兵2015年1月3日因病到石柱土家族自治县（以下简称石柱县）人民医院住院治疗，入院诊断为：1.认知功能障碍待查、病毒性脑炎；2.运动神经元病（双下肢瘫）……同年1月25日，出院时的情况为“行走不能，双下肢肌力0级……”，出院时明显存在双下肢瘫等病情，病历也予以记载。2015年5月3日，查士兵又到石柱县人民医院住院，该次住院病历也载明了查士兵在2015年1月3日住院时即已瘫痪的事实。2015年8月28日，查士兵不幸去世。原告系查士兵的母亲，系其法定继承人。依据前述事实，原告向被告提出权利主张，要求被告支付重大疾病保险金120000.00元。被告认为石柱县人民医院对查士兵在2015年1月3日至25日住院期间的病历记载有瑕疵，要求原告找医院进行修正后再申请理赔。几经周折，原告于2019年3月12日拿到了石柱县人民医院对该病例作出的勘误表。原告持经勘误后的病历以及其他相关材料提交给被告要求及时赔付保险金，却遭被告以各种不成立的理由拒绝支付。上述事实，有相关证据予以佐证。综上，被告不按合同约定履行保险人义务的行为极其错误，原告现依据相关法律规定，特诉至法院，请依法受理并支持原告诉请。阳光保险重庆分公司辩称，原告无法证明被保险人查士兵出院时被诊断为瘫痪，且确诊后未满180天，不符合保险合同约定的重大疾病赔付范围，被告不应承担重大疾病保险金的赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。阳光保险涪陵支公司辩称，与阳光保险重庆分公司辩称一致。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：对于双方没有争议的事实，本院予以确认。2013年2月25日，原告之子查士兵（已故）为自己在阳光保险重庆分公司投保了主险为阳光人寿财富宝两全保险（分红型），保险单号：8206000027672738，基本保险金额为120000.00元，保险费为10000.00元，保险期间为20年。附加险：阳光人寿附加财富宝额外给付重大疾病保险，基本保险金额为120000.00元，保险费为2448.00元，保险期间为20年。未指定受益人。查士兵依约向被告交纳了保险费12448.00元。该合同自2015年2月26日零时生效。该保险合同中阳光人寿附加财富宝额外给付重大疾病保险条款约定：2.3保险责任：在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：重大疾病给付及保险费的豁免：自本附加合同失效（或最后复效）之日起90天内，被保险人发生下列情形之一的：（一）重大疾病，（二）因导致“重大疾病”的相关疾病就诊；我们不承担保险责任，将无息全额退还本附加保险已交的保险费，本附加合同效力终止。这90天的时间称为等待期；被保险人因意外伤害发生上述两项情形之一的，无等待期。被保险人因意外伤害或等待期后经我们认可的医院专科医生确诊首次患本附加合同约定的重大疾病（无论一种或多种），并且自确诊之日起28天后仍生存，则我们按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金，同时豁免保险单上所列的阳光人寿财富宝两全保险（分红型）的以后各期保险费，本附加合同效力终止；……3.1重大疾病的范围：在本附加合同有效期内，被保险人年满18周岁后，我们保障的重大疾病如下所示：……15瘫痪……3.2重大疾病的定义：以上各种重大疾病须我们认可的医院专科医生明确诊断，符合以下定义：3.2.1.15瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肌体机能永久完全丧失。肌体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或以外伤害发生180天后，每肌三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。2015年1月3日至2015年1月25日，查士兵第1次前往石柱县人民医院住院治疗，此次住院的出院记录载明：入院诊断：1.精神分裂症2.慢性胃炎3.左踝关节外侧皮肤溃疡；出院诊断：1.精神分裂症2.肺部感染3.慢性胃炎4.左踝关节外侧皮肤溃疡5.腰骶部压疮。2019年3月12日，经原告向石柱县人民医院提出病历勘误申请，石柱县人民医院以病史采集有误为由，对上述出院记录作出如下勘误内容：二、神经内科出院记录1、入院诊断：（精神分裂症）勘正为（1）认知功能障碍待查：病毒性脑炎？；（2）运动神经元病？（双下肢瘫）。2、出院诊断：（1.精神分裂症）勘正为（1）认知功能障碍待查：病毒性脑炎？运动神经元病？（双下肢瘫）3、入院时情况：第一行（精神异常半月）勘正为记忆力、认知力下降半月。第二行（溃疡）勘正为压疮，左腰骶部见6*7cm压疮。第十一行（四肢肌力张力查体不配合）勘正为双下肢完全无力一周，双下肢肌力为0级，肌张力增高。4、出院时情况：第二行（行走不稳）勘正为行走不能。第六行（双下肢肌力11级）勘正为双下肢肌力0级。2015年5月3日至2015年5月29日，查士兵第2次前往石柱县人民医院住院治疗。入院诊断为1.双下肢瘫痪，原因待查：运动神经元病？腰椎病？……出院诊断为1.双下肢瘫痪2.运动神经元病……此后，查士兵于2015年8月28日去世。石柱县社区居民委员会出具《法定受益人关系证明》，证明原告付家碧系查士兵的唯一法定继承人。原告于2015年11月24日向保险公司申请理赔身故保险金，阳光保险涪陵支公司于2015年12月3日作出《理赔决定通知书》，决定如下：被保险人查士兵，于2015-08-28身故。根据阳光人寿财富宝两全保险（分红型）条款约定，给付身故保险金人民币拾贰万零叁佰肆拾壹元贰角捌分（￥120341.28元）。8026000027672738号保险合同效力终止。此后，原告向保险公司申请理赔重大疾病保险金，被告以病历需要勘正为由拒绝理赔。待病历勘正后，原告继续向被告申请理赔，被告仍拒绝。另，阳光保险重庆分公司认为其系理赔主体，阳光保险涪陵支公司隶属于阳光保险重庆分公司。本院认为，本案系保险纠纷。原、被告于2013年2月25日签订的人身保险合同，是双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，应认定为合法有效合同，双方均应遵循诚实守信的原则履行。合同签订后，查士兵依约按时支付保险费。2015年1月3日至2015年1月25日期间，查士兵在石柱县人民医院住院治疗，出院诊断为：双下肢瘫，双下肢肌力0级。符合保险合同中约定的重大疾病的范围，且在保险期间内原告提出了理赔申请。因阳光保险涪陵支公司隶属于阳光保险重庆分公司，则被告阳光保险重庆分公司应按照合同约定向付家碧支付重大疾病保险金120000.00元。故，原告的诉讼请求于法有据，本院予以支持。关于二被告辩称原告的现有证据不能证明查士兵系瘫痪，就算确诊为瘫痪，亦未达到180天，不符合合同约定的重大疾病范围的问题，查士兵第一次住院的出院记录虽记载有误，但石柱县人民医院已进行勘正，明确载明查士兵系双下肢瘫，双下肢肌力0级。第一次出院的时间为2015年1月25日，查士兵的死亡时间为2015年8月28日，自确诊之日起28天后仍生存，距确诊时间已达到180天。故，二被告的该项辩称与事实不符，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二十三条、第三十条、第四十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告阳光人寿保险股份有限公司重庆分公司于本判决生效后十日内给付原告付家碧重大疾病保险金120000.00元；二、驳回原告付家碧的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1000.00元，由被告阳光人寿保险股份有限公司重庆分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审 判 长  秦 琴人民陪审员  谭金春人民陪审员  谭祥云二〇一九年十二月二十五日书 记 员  王秋婷