辽宁省锦州市凌河区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0703民初2015号原告：齐丹，女，1966年4月11日出生，汉族，锦州市凌河区尹颖鞋店营业员，住锦州市古塔区。委托诉讼代理人：赵帅（原告之子），1994年7月31日出生，汉族，厨师，住锦州市古塔区。委托诉讼代理人：冯利铭，辽宁名崛律师事务所律师。被告：锦州市大国香橙源生鲜食品超市，住所地锦州市凌河区锦义街32-2号。投资人：杨天灵，经理。委托诉讼代理人：张红，辽宁锦逸律师事务所律师。第三人：中国人寿保险股份有限公司锦州分公司，住所地锦州市凌河区解放路五段33-2号。负责人：李巍，经理。委托诉讼代理人：徐锋，辽宁名崛律师事务所律师。原告齐丹与被告锦州市大国香橙源生鲜食品超市、第三人中国人寿保险股份有限公司锦州分公司违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2019年10月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告齐丹及委托诉讼代理人赵帅、冯利铭，被告锦州市大国香橙源生鲜食品超市的委托诉讼代理人张红，第三人中国人寿保险股份有限公司锦州分公司的委托诉讼代理人徐锋到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告齐丹向本院提出诉讼请求：1、请判令被告及第三人向原告赔偿医药费54461.65元、误工费17493元、护理费7950元、伙食补助费2600元、交通费260元、鉴定费1720元、残疾赔偿金74684元、二次手术费用8000元、复印件80元、精神抚慰金10000元，合计177248元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年11月17日下午4时左右，原告到锦州市大国香橙源生鲜食品超市购物，在蔬菜档口区内选购蔬菜，买完菜原告往水果区走时，右脚底特别滑，身体失去平衡，后仰摔倒，当事人就站不起来了，当事人趴地上才发现脚后跟有一小片葱叶，当事人捡起来看到小葱叶上还有葱“鼻涕”，因此当场造成右膝畸形肿胀疼痛不能活动，经120急救车紧急送至锦州市中心医院治疗，诊断为：髌骨粉碎性骨折，原告住院治疗52天，出院后行必要的休养和康复治疗，由此给原告的身体、精神、财产都造成严重损害。原告在商场内正常购物，其人身安全理应得到保障，而被告忽视商场内的购物环境及卫生，没有及时排除安全隐患才致使发生人身伤害事故，依照法律规定应当承担全部责任并赔偿损失。原告出院后，原被告也多次协商解决此事，被告虽确认其责任，但因具体赔偿事宜双方未达成赔偿协议。无奈，现原告诉至法院，请法院查明事实，支持原告诉求，维护原告的合法权益。被告锦州市大国香橙源生鲜食品超市辩称，对于原告超市内摔伤的事实予以认可，但对摔倒的原因不予认可，通过原告提供其摔倒在被告经营场所的视频显示被告超市地面清洁、平整、无障碍，被告履行了安全保障义务，没有过错，故不承担赔偿责任。因我公司在人寿保险投保了指定场所团体意外伤害保险，对于原告在超市内自行摔伤的损失，被告愿意在保险公司理赔数额范围内补偿原告的损失。投保时我们只知道团体意外伤害险是每人限额10万元，附加绿洲意外医疗险每人限额1万元，第三人提交的投保人声明写的是向周爱国做了详细说明，但是保单上签字的是杨天灵。说明保险公司并未按保险免责声明的情形向投保人进行说明。第三人中国人寿保险股份有限公司锦州分公司述称，一、被告香橙源超市2018年7月27日在我公司投保了《国寿指定场所团体意外伤害保险》、《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》，指定生效日为2018年6月28日。保险期限：2018年6月28日至2019年6月27日。《国寿指定场所团体意外伤害保险》保险金额100000元、《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》保险金额10000元。二、根据《国寿指定场所团体意外伤害保险》条款第六条保险责任约定：在本合同保险期限内，被保险人在本合同约定的指定场所遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人寿保险伤残评定标准及代码》确定的伤残程度，按该被保险人的意外伤害保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。三、根据《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》保险第四条保险责任约定：在本附加合同保险期限内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或者本医院认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本附加合同对该被保险人的交保险之日终止。根据上述约定，本案中，原告的伤残级别为10级，赔偿数额应为保险金额100000元乘以10%即1万元；住院治疗费100元免赔，90%报销，最高为1万元；我公司同意赔偿原告符合保险合同约定的赔偿项目，原告诉讼请求的其他项目不在合同约定范围内，被告不同意赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了身份证、户口本、报警登记表、视频、病历、医疗费票据、诊断证明、证明、护理费票据、复印费收据、鉴定费收据、鉴定意见书、鉴定费收据、投保单、投保声明书、付款授权书、保险条款、证人证言，本院对证据进行了质证和审查。对本案的事实及证据，本院认定如下：2018年11月17日下午4时许，原告到被告锦州市大国香橙源生鲜食品超市购物，在蔬菜区内买完菜前往水果区时，身体失去平衡摔倒，之后到锦州市中心医院检查治疗，诊断为髌骨粉碎性骨折，原告住院治疗52天，住院期间二级护理，于2019年1月8日出院，2019年1月8日、2月8日、3月9日的诊断证明均为休息一个月。原告住院期间共支付急救费235元、门诊医疗费168.1元、住院医疗费53805.75元，原告于2019年3月20日支付门诊医疗费136.9元，于2019年6月26日支付门诊医疗费120.9元。原告受伤前在凌河区尹颖鞋店工作，月工资为2050元。原告另支付复印费80元。原告摔倒后，原告亲属曾到被告处看过原告摔倒的录像，被告店长亦将录像传给原告之子赵帅，现录像已不能恢复。诉前经辽宁律策律师事务所委托，锦州市中心医院法院司法鉴定所对原告的伤残等级及后续治疗费进行鉴定，2019年7月8日，锦州市中心医院法院司法鉴定所做出锦中心法医司鉴（2019）临鉴字第136号、137号司法鉴定意见书，意见为齐丹右髌骨骨折损伤伤残等级为十级、二次手术费约需8000元。2018年7月27日，被告锦州市大国香橙源生鲜食品超市在第三人中国人寿保险股份有限公司锦州分公司投保了国寿指定场所团体意外伤害保险及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，国寿指定场所团体意外伤害保险总保险金额为200万元，被保险人数20人，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险总保险金额为20万元，被保险人数为20人。投保单上投保人签字为杨天灵，投保说明书载明第三人将保险条款向周爱国做了说明。对原被告双方争议的事实和证据，本院认定如下：1、关于原告在被告处摔倒的原因问题，原告在诉状中陈述右脚踩到带有葱“鼻涕”的葱叶，后仰摔倒；病历载明就诊时自诉踩在葱叶上滑倒，右膝跪地后摔倒；接报警登记表载明踩到树叶摔倒；看过原告摔倒录像的亲属证明录像显示原告突然向后摔倒，故关于原告摔倒的原因，不能认定系踩到带有葱“鼻涕”的葱叶所致，但应认定原告行走时脚下突然失去平衡而摔倒；2、关于被告投保时第三人是否向被告详细说明保险条款的相关规定问题，《中华人民共和国保险法》规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人应该向投保人说明合同的内容，对免责条款应作出足以引起投保人注意的提示，以书面或口头形式向投保人作出说明。第三人以填充式的投保声明书证明，就保险合同条款向周爱国作了详细说明，但该保险合同的投保人签字系杨天灵，故第三人不能证明在被告投保时就保险合同条款向投保人作了说明，双方系对格式条款存在争议，因此应认定被告关于保险理赔的主张成立。本院认为，结合本案的证据应认定原告在被告处购物时，行走时脚下失去平衡摔伤的事实存在，被告作为公共场所的管理人，应保证超市的地面整洁和顾客行走安全，故被告对原告的损失应承担相应责任。原告作为完全行为能力人，应尽到自己的注意义务。因被告在第三人处投保了国寿指定场所团体意外伤害保险及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，故第三人应在保险限额内承担赔偿责任。关于原告主张的医疗费损失，应根据医疗机构出具的收款凭证及购药凭证，结合病历和诊断证明确定。对于原告主张的伙食补助费，应按鉴定意见确定的原告的医疗时间结合国家工作人员出差伙食补助标准确定；关于原告主张的护理费，应按照医疗机构确定的护理级别结合鉴定意见确定的护理期限，按服务业标准确定；关于原告主张的交通费，应根据原告的治疗时间及伤情酌情予以保护；关于原告主张误工费，因原告提交了收入证明，故应结合鉴定结论结合原告的工资收入计算；关于原告主张的鉴定费、复印费，因与诉讼行为相关联，故予以保护；关于原告主张的残疾赔偿金及二次手术费，应根据城镇居民人均可支配收入标准、原告的实际年龄、定残时间及鉴定意见确定；原告主张的精神抚慰金应根据原告的伤残情况，酌情予以保护。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第三十七条、《中华人民共和国保险法》第三十条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，判决如下：一、原告齐丹的医疗费损失54461.65元的60%计32676.6元，由第三人中国人寿保险股份有限公司锦州分公司于本判决生效后7日内向原告赔偿10000元，此项抵顶被告锦州市大国香橙源生鲜食品超市应向原告赔偿的数额。二、原告齐丹医疗费之外的其他损失115556.5元60%计69333.9元，由第三人中国人寿保险股份有限公司锦州分公司于本判决生效后7日内向原告赔偿69333.9元，此项抵顶被告锦州市大国香橙源生鲜食品超市应向原告赔偿的数额。三、被告锦州市大国香橙源生鲜食品超市于本判决生效后7日内赔偿原告齐丹保险公司赔偿之后的医疗费余额22676.6元。四、驳回原告其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费986元，原告负担391元，由被告负担595元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长 王 伟人民陪审员 白 冰人民陪审员 林志利二〇一九年十二月二十四日书 记 员 陈玉鑫赔偿明细医疗费235+168.1+53805.75+136.9+120.9=54466.65，原告主张54461.65护理费52707/365*52=7508.94误工费2050*12/365*233=15703.56伙食补助费50*52=2600交通费260残疾赔偿金37342*20*10%=74684二次手术费8000精神抚慰金5000鉴定费1720复印费80