广西壮族自治区平果县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂1023民初652号 原告：黄秀红,女,1969年12月18日出生,壮族,农民，住广西平果县。 委托诉讼代理人：李劲，广西领扬律师事务所律师。 被告：平果县妇幼保健院,住所地：广西平果县马头镇新兴街364号。 法定代表人：梁慧，院长。 委托诉讼代理人：黄彪，广西华尚（百色）律师事务所律师。 原告黄秀红与被告平果县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月8日立案后，依法适用普通程序，组成合议庭，于同年5月24日公开开庭进行了审理。原告黄秀红的委托诉讼代理人李劲、被告平果县妇幼保健院的委托诉讼代理人黄彪到庭参加诉讼。2018年5月25日，原告黄秀红向本院提交一份《鉴定申请书》，要求对被告平果县妇幼保健院在诊疗过程中是否存在过错，诊疗行为与其损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院于同年8月7日依法委托柳州市文昌司法鉴定所进行鉴定。2019年7月17日，原告黄秀红向本院提交一份《伤残等级评定申请书》，要求对其伤残等级进行鉴定，本院于同月29日委托柳州市文昌司法鉴定所进行伤残等级鉴定。2019年10月25日，本院公开开庭审理了本案。原告黄秀红的委托诉讼代理人李劲、被告平果县妇幼保健院的委托诉讼代理人黄彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄秀红向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项损失共计149804.98元（1.医疗费124514.32元；2.误工费15835.2元；3.护理费7917.6元；4.住院伙食补助费6000元；5.残疾赔偿金49740元；6.精神抚慰金10000元。共计214007.12元，被告承担70%赔偿责任）；2.案件诉讼费、鉴定费由被告负担。事实和理由：2017年3月6日，原告因身体不适到被告诊疗，经诊断为子宫肌瘤，需手术治疗。被告在对原告行次全子宫切除手术时，将原告部分肠管一并切除，严重损害原告的身体健康。同月18日，原告转到广西壮族自治区人民医院（以下简称区人民医院）治疗，经诊断为：1.肠瘘；2.次全子宫切除术后。原告分别于2017年3月18日至4月7日、5月3日至5月17日、7月8日至7月24日在区人民医院住院治疗。由于被告在诊疗中存在过错，造成了原告身体上和精神上的严重损害，经司法鉴定，原告伤残等级为九级，且被告的过错与原告的损害之间存在因果关系，过错参与度评定为10%～20%。据此，被告的过错造成原告的损害发生，其应当承担原告全部损失的70%的赔偿责任。为维护自身合法权益，原告特诉至法院，请法院支持全部诉请。 原告为证明其诉讼主张，向本院提交如下证据： 《疾病证明书》《手术记录单》《医疗门诊收费票据》《医疗住院收费票据》《疾病诊断证明书》《司法鉴定意见书》《司法鉴定费发票》。 被告平果县妇幼保健院辩称，被告对原告的诊疗行为符合规范，处置合理，没有违反法律法规及相关规定，本身并无过错。原告患子宫肌瘤6年余，曾有两次宫外孕开腹手术史，被告在评估手术风险时考虑有盆腔粘连且术中有出血、脏器损伤可能，术前与原告及其亲属充分沟通，原告签字同意，被告才对其实施手术。司法鉴定被告在诊疗过程中的过错参与度为10%～20%，故被告愿意承担10%的责任，对原告要求承担70%责任有异议。之前双方仅对被告的诊疗行为是否有过错进行鉴定，后来原告却自行委托伤残鉴定，被告不认可伤残等级鉴定。原告的医疗费以发票为准，误工费、护理费和住院伙食补助费计算不正确，精神抚慰金没有依据。请法院依法判决。 被告为支持其抗辩事由，向本院提交如下证据： 《住院病案首页》《入院记录》《手术记录》《出院记录》《体温单》《疾病证明书》《麻醉记录表》《麻醉志愿书》《医患沟通记录表》《手术病人交接记录单》《手术清点记录单》《手术安全核查表》《CHA手术风险评估表》《输血治疗同意书》《子宫肌瘤剔除手术知情同意书》《患者授权委托书》《术前医患沟通记录表》《手术审批表》《会诊申请单》《液基细胞学检查报告单》《ECGreport》《超声诊断报告单》《DR报告单》《检验报告单》《首次护理记录单》《住院病人须知》《日常观察记录表》《入院证》《医患拒收红包承诺书》《使用自费药品耗材承诺书》《患者知情同意征求意见书》《预防患者跌倒/坠床告知书》《脓肿手术知情同意书》《医患沟通记录表》《CT诊断报告单》《住院贴化验报告专页》《长期医嘱记录单》《临时医嘱记录单》《一般护理记录单》《住院病历质量评分标准》。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院审查后对其证明力予以确认，并在卷佐证，应作为认定本案事实的依据。对当事人有异议的证据，本院审查后结合本案的其他证据进行认定。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定本案事实如下： 2017年3月6日，原告黄秀红因身体不适到被告平果县妇幼保健院住院治疗，被告完善相关检查，初步诊断为子宫肌瘤，甲状腺功能减退症。当日，被告结合原告的病情，建议其做子宫肌瘤剔除手术等，原告同意实施手术，并在《子宫肌瘤剔除手术知情同意书》上签名。次日，被告对原告实施经腹行肠粘连松解术+次全子宫切除手术。同月15日，原告病情稳定后出院，出院诊断：子宫平滑肌瘤，子宫腺肌病。出院医嘱：全休三个月，若出现腹痛、发热等不适则及时回院复诊，术后6个月行盘底肌肉功能评估。原告住院治9天。2017年3月18日，原告因腹痛到广西壮族自治区人民医院住院治疗，区人民医院于3月23日对原告实施肠粘连松解+小肠切除+肠造瘘+腹腔置管引流手术。同年4月7日，原告出院，出院诊断：1.肠瘘；2.局限性腹膜炎；3.次全子宫切除术后；……。原告住院治疗20天，开支医疗费54016.25元。2017年5月3日，原告到区人民医院住院治疗，同月17日出院，出院诊断：肠造瘘术后，次子宫切除术后，……。原告住院治疗14天，开支医疗费32398.51元。同年7月8日，原告到区人民医院住院治疗，同月24日出院，出院诊断：小肠造瘘术后，……。原告住院治疗16天，开支医疗费37882.32元。2017年12月11日，原告到区人民医院门诊治疗，开支医疗费59.04元。同月12日，原告到被告处门诊治疗，开支医疗费合计158.20元。在2017年3月6日起至同年12月12日期间，原告在被告处、区人民医院住院治疗共计59天，由其亲属护理，开支医疗费合计124514.32元。2018年4月8日，原告向本院起诉。同年5月25日，原告向本院提交一份《鉴定申请书》，要求对被告在诊疗过程中是否存在过错，诊疗行为与其损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院于同年8月7日依法委托柳州市文昌司法鉴定所进行鉴定。2019年7月17日，原告黄秀红向本院提交一份《伤残等级评定申请书》，要求对其伤残等级进行鉴定，本院于同月29日委托柳州市文昌司法鉴定所进行伤残等级鉴定。2019年8月3日，柳州市文昌司法鉴定所出具一份[2018]临鉴字第211号《司法鉴定意见书》，认为被告在诊疗过程中未能保护肠管，未尽到完全注意义务，导致原告肠管被切除，存在一定过错，结论为：1.原告黄秀红的伤残等级评定为九级；2.被告平果县妇幼保健院对原告黄秀红的诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人被切除部分肠管的后果存在因果关系，其参与度评定为10%～20%。原告支付司法鉴定费7700元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。评定医疗机构的过错程度，除了考虑其主观方面的过失、恶意外，还应结合患者自身病情、手术的客观风险及诊疗时所处的医疗技术条件等进行综合评定。本案中，被告术前已经就病情和手术风险向原告充分说明，并取得手术同意书，术中操作符合诊疗规范，整个诊疗过程均有清晰记录，无隐瞒、篡改行为，因此被告在主观上不存在恶意，系过失。考虑到原告有“宫外孕”病史，子宫肌瘤在术前6年已发病，“术中肠管与前腹膜、盆壁及子宫及双侧附件呈膜状广泛粘连”，其身体状况不佳、病情复杂，在客观上确实增加了手术风险，加上被告作为县一级妇幼保健院，其医疗技术水平对比三甲综合医院是差距的，医务人员的操作水平及临床经验也影响了手术效果。因此，以被告的过失行为而要求其承担全部或大部分赔偿责任并不妥当，本院经多方面综合考量，结合鉴定结论，认定被告承担20%的赔偿责任。原告请求被告承担70%的赔偿责任，本院不予支持。关于原告损失的计算，参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》的规定，本院确认各项损失项目和数额为：1.医疗费为124514.32元；2.误工费15835.20元（48166元/年÷365天/年×120天）；3.护理费7785.64元（48166元/年÷365天/年×59天）；4.住院伙食补助费5900元（100元/天×59天）；5.残疾赔偿金49740元（12435元/年×20年×20%）；6.精神抚慰金方面，因被告过错程度较小，原告请求10000元过高，本院支持6000元。上述各项损失共计209775.16元，被告应予赔偿41955.03元（209775.16元×20%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条和参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》之规定，判决如下： 被告平果县妇幼保健院应向原告黄秀红支付医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计41955.03元。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费3430元，鉴定费7700元，共计11130元，由原告黄秀红负担8900元，被告平果县妇幼保健院负担2230元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本,上诉于百色市中级人民法院。 审 判 长  黄海锋 人民陪审员  黄启杰 人民陪审员  黄成佳 二〇一九年十二月九日 法官 助理  覃远贵 书 记 员  韦霁恒