四川省宜宾市叙州区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1521民初5713号 原告：毕某1，女，2013年9月9日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 法定代理人（原告之父）：毕某2，男，1989年1月25日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 法定代理人（原告之母）：龚某，女，1990年5月8日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托诉讼代理人：陈世友，四川义言律师事务所律师，执业证号15115201010596994。 被告：宜宾市叙州区第三人民医院，统一社会信用代码125112214520841295，住所地宜宾市叙州区观音镇观音社区。 法定代表人：钟鹏，院长。 委托诉讼代理人：黄泽辉，四川宏成律师事务所律师，执业证号15115199410669373。 委托诉讼代理人：肖贤德，男，系宜宾市叙州区第三人民医院医务科科长。 原告毕某1与被告宜宾市叙州区第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月14日立案后，依法适用简易程序，于2019年12月13日公开开庭进行了审理。原告毕某1及法定代理人毕某2、诉讼代理人陈世友、被告宜宾市叙州区第三人民医院的诉讼代理人黄泽辉、肖贤德到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告毕某1向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费等合计497887.60元；2.请求判决被告承担本案诉讼费用。审理过程中，原告毕某1变更诉讼请求，因部分医疗票据缺失，诉请总金额变更为494011.74元。事实及理由：2013年9月8日，原告的母亲龚某在被告处检查并住院，次日生育了原告。2013年9月9日至2015年4月，原告曾到被告处以及宜宾市第二人民医院等住院治疗，因被告的医疗过错给原告造成了巨大的损失。原告因此向宜宾县人民法院提起诉讼，并对被告的医疗行为过错参与度进行了司法鉴定，宜宾县人民法院作出（2015）宜宾民初字第2096号民事判决，对原告损伤的伤残等级鉴定待时机成熟另行主张权利。原告父母长期在城镇务工维持一家人的生活。2019年10月21日向西南医科大学司法鉴定中心申请了司法鉴定，司法鉴定中心出具了（2019）临床字第911号司法鉴定意见书，根据司法鉴定意见，原告的损失为：医疗费1157.64元、护理费120元／天×545天＝65400元、住院伙食补助费40元／天×545天＝21800元、营养费40元／天×1275天＝51000元、残疾赔偿金33216元／年×20年×100%＝664320元、护理依赖费120元／天／人×365天×20年＝876000元、鉴定费4850元、后续医疗费28800元、交通费1000元、精神损害抚慰金50000元，以上损失合计1764327.64元，按照被告赔偿比例28%计算，被告应当赔偿原告损失494011.74元，另外原告的营养期、后续医疗费等以后根据实际情况另行主张。根据法律规定，请求人民法院查明事实，依法支持原告的诉讼请求。 被告宜宾市叙州区第三人民医院辩称，原告毕某1的医疗损害主要是自身的因素，故原告的损失被告愿意承担28%的赔偿责任。但是各项具体的损失金额有异议，医疗费及后续医疗费不予认可，原告毕某1目前已经医疗终结，且鉴定时机不够成熟，即使要支持后续医疗费，请求法院按照标准800元／月，计算两年即19200元；护理费标准应该按照原告母亲龚某月平均工资计算即71.73元／天，住院伙食补助费的标准应该按照15元／天，营养费标准按照15元／天，因本案之前的护理费、住院伙食补助费、营养费已经由法院作出了判决，故请求法院不予支持；关于残疾赔偿金，被告认为鉴定机构出具的伤残鉴定等级不客观不科学，请求法院不予采纳，即便法院采纳了该鉴定意见，因毕某1是农村户口，其赔偿标准应该按照农村标准计算，医院愿意先行支付5年；护理依赖费的标准应该按照原告母亲龚某月平均工资计算即71.73元／天，同时根据司法实践，医院愿意先行支付5年；鉴定费以及交通费凭票据支持；精神损害抚慰金过高，请求法院支持3000元。 原告毕某1围绕诉讼请求依法提交了原告户口簿复印件，毕某2、龚某身份证及户口簿复印件，毕某1出生医学证明复印件，宜宾市叙州区第三人民医院病历及住院票据，宜宾市第二人民医院病历，四川大学华西第二医院门诊病历，宜宾市叙州区中医医院病历，宜宾县人民医院的出院病情证明书、门诊票据及住院费用结算单，泸州科正司法鉴定中心的鉴定意见书，四川鼎诚司法鉴定所的鉴定意见书，西南医科大学司法鉴定中心的鉴定意见书及鉴定费发票各一份，（2015）宜宾民初字第2096号民事判决书复印件，房屋租赁协议复印件及租金支付记录打印件，房屋产权证复印件，南宁雅益装饰材料有限公司的营业执照复印件、用工合同复印件及工资表复印件，宜宾市曾万福食品有限公司的营业执照复印件，劳动合同书复印件及微信转账打印件，财付通支付科技有限公司出具的交易明细单及微信转账记录打印件，宜宾市叙州区古罗镇白果村出具的证明，交通费票据。被告宜宾市叙州区第三人民医院提交了泸州科正司法鉴定中心的司法鉴定意见书复印件，四川鼎城司法鉴定所的鉴定意见书复印件，（2015）宜宾民初字第2096号民事判决书复印件，被告事业单位法人证明书复印件，以上证据经本院核实并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告毕某1与被告宜宾市叙州区第三人民医院建立医患关系后发生医疗纠纷。2015年5月11日，原告毕某1向本院提起诉讼，在诉讼过程中申请了司法鉴定。2015年12月23日，泸州科正司法鉴定中心作出泸科正［2015］临鉴字第1719号法医临床司法鉴定意见书，鉴定毕某1目前状况形成的参与度自身占72%，医方占28%。2016年1月15日，四川鼎诚司法鉴定所对原告毕某1的伤残等级、后续医疗费、护理依赖程度时限等进行鉴定，并于2016年4月25日作出鼎诚司鉴［2016］临鉴字第0740号法医临床学鉴定意见书。对毕某1的伤残等级部分，该鉴定意见认为，被鉴定人毕某1目前因年幼，发育不全，其运动姿态、智力语言及听视觉和牙齿功能均无法检测，故其伤残等级不能评定，鉴定时机应当在12岁-16岁发育成熟期。鉴定机构作出鉴定意见为：1.被鉴定人毕某1的伤残等级建议当事人双方参照ＧＢ18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》的相关规定，协商确定以四级或者五级伤残作为赔偿计算依据；2.被鉴定人毕某1目前已治疗终结，无必然发生的后续治疗费用；3.被鉴定人毕某1目前为完全护理依赖，随着年龄的增长及生长发育，其护理依赖程度将逐步降低；4.被鉴定毕某1目前护理人数评定为1人；5.毕某1护理时限评定为24个月，营养时限评定为24个月。 本院于2016年7月27日作出（2015）宜宾民初字第2096号民事判决，该判决采纳了泸州科正司法鉴定中心的鉴定意见以及四川鼎诚司法鉴定所的鉴定意见，认定原告毕某1目前状况形成的参与度自身占72%，医方占28%，同时对原告毕某1的残疾赔偿金及精神抚慰金不作处理，原告毕某1可待鉴定时机成熟后另行鉴定并主张权利。同时该判决确认了原告毕某1截止于2016年6月25日的医疗费为21389.24元，住院时间为109天，原告毕某1的住院伙食补助费（109天）1635元、住院护理费（109天）7818.57元、护理依赖费（730天）52362.90元、营养费（109天＋730天）12585元、鉴定费3200元、交通费800元，合计99790.71元，由被告宜宾县第三人民医院赔偿28%即27941.40元。宣判后，双方未上诉。 2019年8月14日，原告毕某1认为鉴定时机成熟，遂向本院申请该次医疗损害对其造成的伤残等级、后续医疗费、护理依赖程度及护理时限、营养期进行司法鉴定。2019年9月21日，经原被告双方确定，本院依法委托西南医科大学司法鉴定中心对原告毕某1进行鉴定。2019年10月10日鉴定机构进行了鉴定，在鉴定过程中，法医临床检查情况为：不能站立，营养较差，头围43ｃｍ，体重12.5Ｋｇ，均低于正常同龄儿童……伴严重认知、智力、行为、言语、吞咽等功能障碍。鉴定机构经鉴定后作出鉴定意见：1.被鉴定人毕某1重度依赖性痉挛性脑性瘫痪评定为一（壹）级伤残；2.被鉴定人毕某1的后续治疗费约为19200元至28800元或按实支付（两年内）；3.被鉴定人毕某1目前属于完全护理依赖，护理人数评定为1人，护理时限为生存期护理；4.被鉴定人毕某1的营养期评定为24个月。该鉴定书对营养期的评定说明与四川鼎诚司法鉴定所作出鼎诚司鉴［2016］临鉴字0740号法医临床学鉴定意见书中对营养费的评定说明一致，即：根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（ＧＡ／Ｔ1193-2014）标准的Ａ.6“误工期、护理期、营养期原则上不超过24个月”之规定，故被鉴定人毕某1的营养期评定为24个月。毕某1父母支付鉴定费4850元。 另查明，原告毕某1系农村户籍。原告毕某1于2016年7月29日至9月28日诊断为脑瘫在宜宾县中医院住院治疗60天；2016年10月9日至12月26日诊断为脑瘫在宜宾县中医院住院治疗78天；2017年1月4日至2月25日诊断为智力障碍在宜宾县中医院住院治疗52天；2017年3月14日至2017年3月22日诊断为智力障碍在宜宾县中医院住院治疗8天，2017年4月10日至5月5日诊断为智力障碍在宜宾县中医院住院治疗25天；2017年5月24日至6月27日诊断为智力障碍在宜宾县中医院住院治疗34天；2017年7月3日至7月18日诊断为智力障碍在宜宾县中医院住院治疗15天；2017年7月31日至9月15日诊断为智力障碍在宜宾县中医院住院治疗45天；2017年9月21日至11月22日诊断为智力障碍在宜宾县中医院住院治疗62天；2017年11月28日至12月29日诊断为智力低下在宜宾县中医院住院治疗31天；2018年1月3日至2月12日诊断为智力低下在宜宾县中医院住院治疗40天；2018年3月23日至6月15日诊断为智力低下在宜宾县中医院住院治疗84天；2018年6月28日至8月8日诊断为智力低下在宜宾县中医院住院治疗41天；2018年8月15日至10月31日诊断为智力低下在宜宾市叙州区中医院住院治疗77天；2018年11月20日至12月29日诊断为智力低下在宜宾市叙州区中医院住院治疗39天；2019年1月2日至1月26日诊断为脑瘫在宜宾市叙州区中医院住院治疗24天；2019年2月19日至2月25日诊断为急性上呼吸道感染、脑瘫在宜宾市叙州区中医院住院治疗6天；2019年3月12日至4月29日诊断为脑瘫在宜宾市叙州区中医院住院治疗48天；2019年5月13日至6月28日诊断为脑瘫在宜宾市叙州区中医院住院治疗46天；2019年7月2日至8月28日诊断为脑瘫在宜宾市叙州区中医院住院治疗57天。从本院第一次作出判决后，毕某1因脑瘫和智力发育等问题持续住院有864＋8天。原告毕某1的大部分医疗费用已经由医保报销，原告毕某1自费医疗费为1157.64元。为诊治毕某1的疾病，毕某1的母亲龚某长期照顾毕某1，毕某1的父亲毕某2自2016年起一直在南宁雅益装饰材料有限公司、宜宾市曾万福食品有限责任公司务工。毕某2、龚某从2018年7月起租房居住在叙州区右侧朱定凤的房屋内。 本院认为，原告毕某1与被告宜宾市叙州区第三人民医院的医疗损害责任纠纷一案，已经经过本院一次判决，因第一次判决时，原告毕某1的伤残等级鉴定条件不成熟，双方对伤残等级的确定又不能达成一致协议，故未解决伤残损失部分。现原告毕某1通过司法鉴定，已经能够确定其伤残等级，故原告毕某1就上次未予判决部分及后续治疗产生的损失等一并提起诉讼，符合法律规定。被告宜宾市叙州区第三人民医院认为原告毕某1的鉴定时机不成熟，不应采信鉴定结论的意见，本院不予采纳。原告毕某1与被告宜宾市叙州区第三人民医院未产生新的医疗损害事实，故本案裁判规则应当适用（2015）宜宾民初字第2096号民事判决书所确定的责任承担比例，即由原告毕某1承担损失的72%，由被告宜宾市叙州区第三人民医院承担损失的28%。原告毕某1的父亲毕某2常年在公司上班务工，其母亲常年在医院护理毕某1，且原告毕某1及父母已长期居住在区，故原告毕某1的损失应当按照城镇标准计算。原告毕某1的伤残等级经司法鉴定机构鉴定，其构成一级伤残，该鉴定结论本院予以采信。原告毕某1的医疗费确定为1157.64元。护理费，因原告毕某1长期由其母亲照顾护理，现其母亲龚某已多年未上班，应以本地护工标准并结合本案实际，确定护理费标准为100元每天。因本次诉讼鉴定原告毕某1为生存期护理，表明原告毕某1自第一次医疗损害发生之日起，其即需要长期不间断护理，无论是否住院，均需护理。从第一次鉴定日2016年1月15日至本案第二次鉴定日2019年10月10日间隔为1363天，应扣除第一次鉴定的护理期730日，剩余护理时间为633天，原告主张按照545天计算护理费，符合法律规定，本院予以确认，即原告毕某1在第一次判决后至第二次鉴定日，护理费应计算为54500元。住院伙食补助费，原告毕某1在2016年7月29日至2019年8月28日期间住院有864＋8天，原告主张按照545天计算住院伙食补助费，符合法律规定，予以确认，计算为30元／天×545天＝16350元。对鉴定意见中毕某1需生存期护理的时间计算问题，因护理费计算标准随时间变化而变化，并非恒定标准，为切实保障原告毕某1能够得到较好的护理，本院暂定以5年为一阶段进行计算，5年后原告毕某1可继续主张护理费用。故本案后续护理费计算为100元／天×365天／年×5年＝182500元，该次护理费起算时间节点为2019年10月10日至2024年10月9日。对营养费，原第一次判决书已经计算了营养费，两次鉴定对营养费的评述均一致，即：根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（ＧＡ／Ｔ1193-2014）标准的Ａ.6“误工期、护理期、营养期原则上不超过24个月”，说明人身损害的营养期评定原则上不超过24个月，因本案未发生新的医疗损害事实，故本案营养费只应计算一次，对原告毕某1本次营养费的诉讼请求，本院不予支持。残疾赔偿金应按城镇标准计算为33216元／年×20年×100%＝664320元。因营养期的评定不予采纳，故鉴定费应扣除800元即4050元系原告确定损失的必要费用，应计算入损失范围。后续医疗费，鉴定机构鉴定两年内的后续医疗费为19200元至28800元，本院酌情确定为26000元。交通费，原告毕某1多次到医院进行诊治，其诉请1000元交通费本院予以支持。精神损害抚慰金确定为50000元。综上，原告毕某1的损失确定为：医疗费1157.64元、住院伙食补助费16350元、护理费54500元、护理依赖费182500元、残疾赔偿金664320元、后续治疗费26000元、鉴定费4850（4050）元、精神损害抚慰金50000元、交通费1000元，合计995827.64（995027.64）元。以上损失应当由被告宜宾市叙州区第三人民医院赔偿28%即278831.74（278607.73）元，其余损失由原告毕某1自行承担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下： 一、被告宜宾市叙州区第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告毕某1损失278831.74（278607.73）元； 二、驳回原告毕某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8768元，减半收取4384元，由原告毕某1负担3000元，由被告宜宾市叙州区第三人民医院负担1384元。 如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  袁洪林 二〇一九年十二月二十五日 书记员  刘 静