辽宁省本溪市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽05民终1723号 上诉人（原审原告）：赵勇，男，1976年6月16日出生，汉族，现住本溪市明山区。 上诉人（原审被告）：本溪北营钢铁（集团）股份有限公司，住所地：平山区。 法定代表人：陈新，该公司董事长。 委托诉讼代理人：胡薇，该公司法律顾问。 委托诉讼代理人：陆瑶，该公司法律事务室职员。 上诉人赵勇、上诉人本溪北营钢铁（集团）股份有限公司因工伤保险待遇纠纷一案，均不服辽宁省本溪市平山区人民法院（2019）辽0502民初1461号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 原审判决认定的基本事实是：原告系被告单位职工。2006年2月，原告在工作中致腰L1椎体骨折、骨髓损伤，头外伤、头皮裂伤，被鉴定为工伤三级伤残。2018年8月29日，原告经被告同意并履行转诊审批手续到北京博爱医院住院治疗，治疗期间发生的医疗费工伤保险未报销金额为31664.71元，原告要求被告给付工伤住院期间的护理费及伙食补助费。原告于2019年4月16日向本溪市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告支付工伤保险未报销的医疗费、护理费、按本人社发〔2011〕20号本溪市人力资源和社会保障局文件确定的伙食补助费标准给付伙食补助费，同年4月19日仲裁委以不符合受理条件为由，决定不予受理。 原审法院认为：《工伤保险条例》第三十条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。至于超出上述目录和标准不由工伤保险基金支付的医疗费，由用人单位还是工伤职工负担，当前法律法规未作直接明确的规定，应根据工伤保险立法精神、相关法律、司法解释以及法理进行综合、体系考量。 首先，《中华人民共和国劳动法》第七十条规定，国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。《中华人民共和国社会保险法》第二条规定，国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。《工伤保险条例》第一条规定，为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。通过以上规定可知，作为工伤保险的社会保险它的首要目的是及时救治和补偿职工，其次才是分散用人单位的工伤风险，也就是说在职工发生了工伤时，工伤保险对用人单位应承担的责任予以部分替代，而不是完全替代或者免除用人单位的全部损害赔偿责任，这也是社会保险法的立法宗旨和目的，所以说工伤保险的作用是对劳动者帮助和补偿，而不是全部赔偿；其次，工伤适用无过错赔偿原则，虽然《工伤保险条例》规定了工伤保险待遇事宜，但这仅是作为保险方面的法规对工伤保险理赔方面的规范，不能以此规定否认用人单位在工伤保险外应承担的责任和义务，同时，法律并没有规定用人单位只要缴纳了工伤保险就不需要承担工伤引起的责任；最后，假设用人单位未参加工伤保险或者双方不构成劳动关系，系雇佣关系，无特殊情况下，用人单位或者雇主是承担全部医药费的，而法律对劳动关系中劳动者的保护力度应大于对雇佣关系中雇员的保护力度。综上，从保护处于弱势地位的劳动者以及工伤救治客观需要考虑，该部分费用由用人单位负担更为合理。 从本案出发，本案原告伤情较重，在与被告签订服务协议的医疗机构已经无法医治，故原告在经过被告同意且履行了转诊审批手续的情况下到非定点医院就诊发生的非报销范围的费用不能只按照定点医院受服务协议约束的情况处理，即只单纯地由工伤保险基金支付，对于工伤保险基金不能报销的费用应该由被告承担。关于被告辩称治疗中发生的自费药品原告没有与被告沟通和协商，系原告自作主张产生的扩大费用，该自费药品是否属于治疗而必需的用药被告不了解，故被告不应承担该费用，因被告未向法庭提交能够证明以上费用与原告病情无关或者原告属于过度医疗的证据，故被告不能以原告用药未经被告同意而免除自身赔偿责任。 被告主张原告前往北京博爱医院转诊治疗前，于2017年11月9日向被告出具书面《承诺书》，根据承诺书的约定如发生工伤保险统筹基金外的费用一律由原告本人承担。故被告不承担工伤保险未报销的医疗费。《承诺书》内容为：本人此次前往北京博爱医院进行会诊检查，只针对工伤部位检查，如发生工伤保险统筹基金外的费用一律由本人承担。承诺人：赵勇2017.11.9。《承诺书》体现的是原告去北京博爱医院进行会诊检查，针对工伤部位进行检查，发生工伤保险统筹基金外的费用由原告承担。原告对去北京博爱医院进行住院治疗并未对被告作出承诺，故对被告的抗辩主张不予支持。 关于原告主张被告给付住院期间的护理费一节，《工伤保险条例》第三十四条规定工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。原告已被鉴定为工伤，庭审中原告亦承认已按月领取生活护理费。对于原告的此项诉讼请求不予支持。 关于原告主张被告按本人社发〔2011〕20号本溪市人力资源和社会保障局文件给付伙食补助费一节，因《工伤保险条例》第三十条规定职工住院治疗工伤的伙食补助费，从工伤保险基金支付，本溪市社会保险事业管理局已对原告在北京博爱医院住院期间的伙食补助费予以报销，原告对报销标准产生异议不是本案审理范围，对于原告此项诉讼请求不予支持。 据此，原审法院判决如下：一、被告本溪北营钢铁（集团）股份有限公司在判决生效后10日内支付原告赵勇诉求的医疗费31664.71元；二、驳回原告赵勇的其他诉讼请求。案件受理费10元（原告赵勇已预交），减半收取由被告本溪北营钢铁（集团）股份有限公司负担。 上诉人赵勇的上诉请求：撤销原审判决，依法改判支持我方在一审的诉讼请求，本案所有诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：我方认为，应当支付我方护工费9600元，住院期间差旅费按119天计算，住院费、护工费、住院差旅费是工伤职工的基本待遇，恳请法院维护工伤职工的合法权益。 上诉人本溪北营钢铁（集团）股份有限公司答辩：不同意上诉人赵勇的上诉请求，我方不应当承担赔偿责任，我方也提出了上诉，具体事由见我方上诉意见。 上诉人本溪北营钢铁（集团）股份有限公司的上诉请求：撤销原审判决，依法改判驳回上诉人赵勇在一审的全部诉讼请求，本案所有诉讼费用由上诉人赵勇承担。事实及理由：我方已参加工伤保险，工伤保险赔偿的义务已有工伤保险机构替代，不应再承担超出缴费义务范围外的责任。原审判决我方承担工伤保险基金未予支付的医疗费，无法律依据。双方之间已就统筹外无法报销的工伤费用作出明确约定，应按约定由上诉人赵勇自行负担。 上诉人赵勇答辩:不同意上诉人本溪北营钢铁（集团）股份有限公司的上诉请求，具体事由见我方上诉意见。 本院经二审审理，确认了一审法院查明的事实。 本院认为，因法律并未规定用人单位只要缴纳了工伤保险就不需要承担工伤引起的责任，原审判决出于保护弱势地位的劳动者以及工伤救治客观需要确定工伤保险基金不能报销的工伤费用由用人单位承担，并无不当。经二审详细审查，原审判决对于用人单位应承担的赔偿项目及数额的确定亦无不当，故对于二上诉人的诸多上诉理由，本院均无法采纳。 综上，原审判决认定事实正确，适用法律无误，判决结果并无不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费二十元，由上诉人赵勇、上诉人本溪北营钢铁（集团）股份有限公司各负担十元。 本判决为终审判决。 审判长  潘秀菊 审判员  朱 飞 审判员  孙 源 二〇一九年十二月三日 书记员  霍 颖 附：本案所适用法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；