重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0117民初732号原告：重庆市合川区中医院，住所地重庆市合川区南津街书院路54号，统一社会信用代码125003824505766135。法定代表人：张国强，该院院长。委托诉讼代理人：秦琴，女，1989年8月19日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：何珊，重庆智权律师事务所律师。被告：吴兴蓉，女，1970年7月7日出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：陈光泉，男，1972年6月14日出生，汉族，住重庆市合川区。原告重庆市合川区中医院与被告吴兴蓉医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年1月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告重庆市合川区中医院的委托诉讼代理人秦琴、何珊、被告吴兴蓉及其委托诉讼代理人陈光泉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告重庆市合川区中医院向本院提出诉讼请求：判令被告支付所欠原告医疗费24,394元，并返还原告所垫支医疗费72,154元、鉴定费12,150元以及所借支现金10,000元，合计118,698元。事实和理由：2018年3月8日，被告因右上腹疼痛到原告医院就诊，被诊断为胆囊结石伴化脓性胆囊炎、右肾囊肿、脊髓性灰质炎后遗症等后入院，于次日行腹腔镜下胆囊切除术。术中因粘连过重转行腹腔镜中转开腹胆囊切除术。术后被告出现皮肤黄染、肝功能异常，于同月23日至同年7月28日期间辗转于重庆医科大学附属第二医院住院治疗两次合计15天，于原告医院住院治疗两次合计112天。经鉴定，原告医院对被告的诊疗过程存在过错，属造成其损害后果的轻微因素。被告两次在重庆医科大学附属第二医院住院治疗及在原告医院第二次住院治疗的费用均由原告医院垫付，被告另有在原告医院第三次住院治疗的费用未予结清。被告还另借支给被告现金10,000元并垫付鉴定费12,150元。被告吴兴蓉辩称，原告因其医疗过错致被告胆管被切断，应就原告因此所受损害承担赔偿责任，原告并应根据其医疗过错程度承担相应的医疗等费用。原告方围绕其诉讼请求当庭举示了住院病案、医药发票、费用清单、借条、护理费收据、可视化报告检查费发票、情况说明等，上述证据，经当庭质证，本院予以确认。根据双方当事人陈述及经审查确认的证据，本院确认如下事实：2018年3月8日，被告吴兴蓉因“右上腹痛11小时”到原告医院就诊，经CT检查发现“胆囊结石”等转为住院治疗，并于2018年3月9日上午接受“腹腔镜胆囊切除手术”，后改为开腹手术。术后被告出现眼睛及皮肤黄染，经MRI检查发现“胆管断裂”，于2018年3月23日转至重庆医科大学附属第二医院行“皮肝胆管穿刺置管引流术”，术后黄疸消退。2018年3月28日，被告转回原告医院继续接受输液等对症处理，后于2018年5月7日转入重庆医科大学附属第二医院接受“剖腹探查十指肠粘连松解术+肛门胆管整形术+肝管-空肠吻合术”。2018年5月17日，被告再次转回原告医院继续康复治疗，至2018年7月28日出院。经原、被告双方协商一致，被告除2018年3月8日至同月23日第一次在原告医院住院治疗期间的医疗费用外，其自2018年3月23日至同年5月17日期间辗转于原告医院及重庆医科大学附属第二医院住院治疗的费用均由原告医院垫付，其中包括在原告医院第二次住院治疗费用个人承担部分4,250.08元，在重庆医科大学附属第二医院第一次住院治疗费用个人承担部分9,804.45元、第二次住院治疗费用个人承担部分57,390.38元及检查费2,400元。2018年8月1日，经重庆市合川区卫生和计划生育委员会委托，重庆法医验伤所对原告医院医疗过错及被告伤残等级和后续治疗费进行了鉴定。结论为：原告医院在对被告的诊疗过程中存在过错，轻微因素；被告伤残等级属×级，其后续康复治疗的费用以临床治疗情况为准。原告医院因该项鉴定支出鉴定费12,150元。根据双方约定，原告医院所垫付的上述医疗、检查和鉴定费用，由双方根据鉴定结果所确认的原告医院诊疗过错程度及原、被告各自因素对引发本案损害后果的原因力比例进行分摊。除上述费用外，原告医院还于被告在重庆医科大学附属第二医院住院治疗期间，雇请专人对其进行护理，并支出护理费2,560元。根据双方协议，该笔费用由原告医院承担，被告无须根据其自身因素对引发本案损害后果的原因力比例进行分摊。除所垫付上述费用外，原告医院还另借支给被告现金10000元。被告因第三次在原告医院住院治疗产生医疗费20,144.2元，双方至今未就该笔医疗费用中各个支付渠道各自承担部分进行结算。2019年1月9日，被告诉至本院，就其因本案所受损失诉请赔偿，该案诉讼过程中，经被告方申请，本院依法委托重庆法正司法鉴定所对原告医院的医疗过错程度、其过错与被告损害后果的原因力比例、被告因本案损害后果所导致的伤残等级、被告自身原有疾病的合理治疗费用进行了司法鉴定，结论为：1、原告医院对被告诊疗过程术前对手术难度评估及预判不够，也未向被告告知不同治疗方案供其选择，术中未对胆囊三角仔细解剖辨认和操作，未采取有效措施避免临近器官损害，对被告胆道损失的发生未尽到注意义务，属于被告损害后果的医源性因素，与被告自身因素结合构成本案损害后果的共同原因；2、被告因行胆管-空肠吻合术构成八级伤残；3、被告自身原有疾病的合理治疗费用以其第一次在原告医院住院治疗所产生的费用为准。本院认为，意思自治是民法的基本原则，民事主体经意思表示一致，有权依法设定、变更或消灭双方权利义务关系。被告因到原告医院就诊，与原告医院形成医疗服务合同关系。该医疗服务合同履行过程中，被告自身因素与原告医院诊疗过错相互结合，共同造成被告后续损害后果。就此损害后果的后续诊疗、检查和鉴定事宜，原、被告双方经协商一致，约定由原告医院先行垫付相关费用，再由原、被告双方依据鉴定结论所确认的原告方诊疗过错程度及原、被告各自因素对该损害后果的原因力比例予以分摊。原、被告上述约定，系就双方医疗服务合同履行过程中所发生特殊情况的补充约定，根据意思自治原则，非有法定的无效或可撤销事由，该约定具有法律效力，原、被告双方均应予以遵守。原告医院所垫付的被告在原告医院第二次住院治疗费用个人承担部分4,250.08元，在重庆医科大学附属第二医院第一次住院治疗费用个人承担部分9,804.45元、第二次住院治疗费用个人承担部分57,390.38元及检查费2,400元，以及重庆重庆法医验伤所鉴定费12,150元，以上合计73,844.91元。根据双方约定，属于应根据原、被告各自因素对被告后续损害后果的原因力比例予以分摊的范围，根据相关鉴定结论，原告方诊疗过错与被告自身因素作为被告后续损害后果的共同原因，就上述属于分摊范围的费用，应由原、被告双方各自承担一半，故原告就其所垫付的上述费用中超出其依据双方约定所应承担的部分36,922.46元，有权要求被告予以返还，加上原告另行借予被告的现金10000元，被告共应返还原告46,922.46元。原告所支付的被告在重庆医科大学附属第二医院住院治疗期间的护理费用，不属于双方约定的应予分摊的范围，应由原告自行承担；被告第三次在原告医院住院治疗的医疗费用，因涉及不同支付渠道各自所应承担部分的结算，原告可以要求被告配合办理结算并就其中个人承担部分按照前述约定比例予以分摊，现原告就该笔未经结算的费用向被告提出支付请求，条件不成就，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第四条、第八条、第十条、第四十四条、第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、由被告吴兴蓉于本判决发生法律效力后十日内返还原告重庆市合川区中医院46,922.46元；二、驳回原告重庆市合川区中医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理994元，减半收取497元，由原告重庆市合川区中医院承担297元，由被告吴兴蓉承担200元，款限被告吴兴蓉于判决发生法律效力后十日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员 张兴军二〇一九年十二月二十六日法官助理 刘 晴书 记 员 尹秀红