江西省弋阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣1126民初1727号 原告:龚某，男，2010年5月3日出生，汉族，江西省弋阳县人，住江西省弋阳县。 法定代理人：黄某，女，1989年12月28日出生，汉族，江西省弋阳县人，住江西省弋阳县,系龚某母亲。 委托诉讼代理人：李节元，弋阳县法律服务所法律工作者，特别授权代理。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司上饶中心支公司，住所地上饶市中山西路1号金洋帆大厦二楼，统一社会信用代码：91361100736383390J。 法定代表人：黄飞，该公司总经理。 委托诉讼代理人：黄坚，江西赣东北律师事务所律师，特别授权代理。 原告龚某与被告中国太平洋财产保险股份有限公司上饶中心支公司（以下简称太平洋保险上饶支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年9月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告龚某的委托诉讼代理人李节元、被告太平洋保险上饶支公司的委托诉讼代理人黄坚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告龚某向本院提出诉讼请求：1、依法判决弋阳私立国诚中学赔偿原告各项损失161776.49元；２、判决被告太平洋保险上饶支公司在保险额内承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。因对弋阳私立国诚中学撤诉变更诉讼请求，由被告太平洋保险上饶支公司赔偿原告各项损失85000元。事实与理由：原告龚某系弋阳私立国诚中学学生，2018年5月3日校园操场排水沟堵塞积水数日，学生行走靠躺在砖块上行走，原告龚某行走不慎跌伤。因伤势严重直接送往江西省儿童医院抢救治疗。经诊断：右肱骨外踝骨折。出院后经弋阳志敏法医学司法鉴定所鉴定原告龚某构成七级伤残，护理期90天，营养期90天。弋阳私立国诚中学对校园内排水设施没有及时修复，管理不当，是造成原告跌伤的基本原因，因此弋阳私立国诚中学应对原告跌伤造成伤害应负全部责任。另查明：弋阳私立国诚中学为原告龚某在被告太平洋保险上饶支公司处投保了有效保险。其在保险额内承担赔偿责任。故向法院提起诉讼，请依法裁判。因弋阳私立国诚中学另外投保了校方责任险，且已将理赔款赔偿给了原告，原告已对弋阳私立国诚中学撤诉。 被告太平洋保险上饶支公司辩称，一、原告是在行走时自己不慎造成摔跤受伤。二、弋阳私立国诚中学在我公司为原告投保了学生幼儿意外伤害综合保险，根据保险合同约定，保险公司对保险责任是由两方面构成的，即意外伤残赔偿限额为30000元；意外医疗的赔偿限额是5000元。因此在本案当中如果法庭认为我公司需要承担保险责任的话我们限额是35000元。三、对于原告诉请所说伤残等级我公司有异议，在举证期间内向法庭邮寄了重新鉴定申请书，对于重新鉴定主要理由是我公司承担保险责任的前提是依据保险合同的约定进行赔付，而保险合同中明确约定伤残程度的评定标准应当为人身保险伤残评定标准，（中保协发2013，88号）但原告主张的伤残等级所依据的标准为劳动能力鉴定工伤等级的评定标准，因此请求法庭准许保险公司申请伤残重新鉴定的意见。四、若经重新鉴定原告存在伤残等级则我公司对于残疾赔偿金的标准为十级伤残给付10%、九级伤残给付20%以此类推，但最高不超过限额3万元，同时原告主张的除医疗费和残疾赔偿金之外的损失项目均不属于我公司的保险合同范围，精神损害抚慰金不属于保险合同范围。五、本案的鉴定费和诉讼费保险公司不予承担。六、对重新作出的鉴定报告三性没有异议，该鉴定程序合法，鉴定结论事实清楚，结论明确，请求法庭作为本案的事实依据。七、意外伤害增加赔付保险金50000元。 本院经审理认定事实如下：原告龚某系弋阳私立国诚中学学生，于2018年5月3日在学校下课时不慎摔伤，并送江西省儿童医院住院治疗，诊断为右肱骨外踝骨折。原告两次住院治疗，医疗费经医疗保险报销后，其自负金额14958.98元。经弋阳志敏法医学司法鉴定所参照国家标准《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》之规定，评定原告龚某构成七级伤残。原告龚某以弋阳私立国诚中学和太平洋保险上饶支公司为被告诉至本院，要求两被告分别承担教育机构责任和意外伤害保险责任。本案审理过程中，被告太平洋保险上饶支公司以与原告是保险合同关系而非雇佣关系，应按照双方签订的保险合同有关伤残评定的标准进行鉴定为由，申请重新鉴定。为此，本院委托江西求实司法鉴定中心进行重新鉴定，江西求实司法鉴定中心于2019年11月11日依据《人体损伤致残程度分级》标准5.10.6.7款之规定，作出赣求司[2019]医鉴字第10238号法医学鉴定意见书，鉴定龚某右上肢损伤伤残等级评定为十级。 另查明，弋阳私立国诚中学在中国人民财产保险股份有限公司为学生投保了校方责任险，已对原告进行校方责任赔偿59875.29元。经本院释明，原告龚某撤回了对弋阳私立国诚中学的起诉，本院予以准许。本案争议的是弋阳私立国诚中学在被告太平洋保险上饶支公司处投保的包括原告在内的学生幼儿意外伤害综合保险。保险条款约定保险期限为自2018年3月1日00:00:00起至2018年9月1日00:00:00止。意外伤害保险金额80000元，特别约定意外医疗（包括门诊和住院）保险金额5000元。 上述事实，有原告提供的证据：1、原告身份信息以及法定代理人身份信息、结婚证、村委会的证明；2、学校里的证明、出险通知书、授权委托书；3、两次出院记录，疾病证明书，费用清单，住院收费票据、结算单；4、司法鉴定书以及费用发票。被告太平洋保险上饶支公司提供的证据：1、学生幼儿意外伤害综合保险（13版）；2、中国太平洋财产保险股份有限公司附加学生幼儿意外伤害住院医疗保险条款；3、中国太平洋财产保险股份有限公司学生幼儿人身意外伤害综合保险（2013版）条款；4、团体保险个人凭证；5、江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书。经庭审质证，本院对双方没有异议的证据予以认定，对原告证据4，被告太平洋保险上饶支公司提出异议，因已重新鉴定，不予采信。对被告证据5，原告提出异议，表示不认可，但未提出正当理由。本院认为，该法医学鉴定意见书系被告申请，本院委托江西求实司法鉴定中心作出的，鉴定意见书鉴定程序合法，结论明确，予以采信。以上证据形式来源合法，与本案事实相关，本院予以确认并在卷佐证。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。弋阳私立国诚中学在被告太平洋保险上饶支公司投保了学生幼儿意外伤害综合保险，原告作为保险合同的被保险人，因在学校意外受伤，被告太平洋保险上饶支公司应按照约定的保险金额范围内进行保险赔偿。学生幼儿意外伤害综合保险约定意外伤害保险金额为80000元，原告经法医学鉴定伤残等级评定为十级，参照人身保险伤残评定标准（中保协发﹝2013﹞88号），伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，被告应赔付原告意外伤害保险金8000元。原告两次住院自负金额14958.98元，按照学生幼儿意外伤害综合保险特别约定：意外医疗（包括门诊和住院）保险金额5000元，被告应赔付原告意外伤害医疗保险金5000元。故对被告赔付该两项保险金13000元，本院予以支持。但对原告主张被告赔偿85000元的诉讼请求，则于法无据，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上饶中心支公司于本判决生效后五日内赔偿原告龚某意外伤害保险金8000元，意外伤害医疗保险金5000元，合计人民币13000元； 二、驳回原告龚某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1308元，减半收取计654元，由原告龚某负担404元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司上饶中心支公司负担250元，并负担鉴定费2800元。 如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。 审判员  张利华 二〇一九年十二月十二日 书记员  彭 蕾