江苏省淮安市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏08民终3933号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司。负责人：高峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘冰清，江苏淮海潮律师事务所律师。委托诉讼代理人：蒋海燕，江苏淮海潮律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵文。委托诉讼代理人：朱爱华，江苏金胜来律师事务所律师。原审被告：耿军。上诉人中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（以下简称保险公司）与被上诉人赵文、原审被告耿军机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省金湖县人民法院（2019）苏0831民初1625号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月21日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。上诉人保险公司提起上诉称：依法改判支持上诉人的上诉请求。事实与理由：一是被上诉人赵文的治疗糖尿病和高血压的医疗费应当扣除；二是被上诉人的伤残等级和抚慰金不予认可，应当按照农村标准赔偿；三是被上诉人的误工费不认可，被上诉人已达到法定退休年龄并且不能证明实际收入减少情况。被上诉人赵文答辩称：一是关于被上诉人的医疗费均是因交通事故引发，上诉人虽然有异议，但是在一审并未对用药的合理性进行鉴定，因此二审再提出此类抗辩不予采信，关于人血白蛋白是因为被上诉人伤情严重治疗才购买的，且购买的日期均发生在被上诉人住院期间，有相应的发票证实被上诉人发生了上述损失；二是对于被上诉人的伤残等级上诉人不予认可，但是未申请重新鉴定，因此被上诉人的相关伤残等级以及精神抚慰金数额应予以确定，被上诉人在事故之前长期处于非农职业，在集镇有自建房，住在集镇，赔偿标准应该按照城镇赔偿标准；三是被上诉人在事故发生时候，虽已经到了退休年龄，但是其长期从事非农职业有相应的收入，因交通事故受伤不能继续从事非农职业减少了收入，故应当计算误工费，综上一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，请求二审驳回上诉维持原判。原审被告耿军未作答辩。赵文一审诉讼请求：1.依法判决二原审被告赔偿医疗费等各项费用315847.51元；2.本案的诉讼费用由原审被告承担。一审法院经审理认定事实如下：一、交通事故发生的情况及责任认定。2018年8月13日10时40分许，耿军驾驶苏Ｅ×××××小型轿车由西向东沿镇集镇夹沟街中心路行驶至金湖县塔集夹沟街“夹沟小学”门前路段靠边停车开门时因疏于观察，致使同方向赵文驾驶的电动自行车撞上苏Ｅ×××××小型轿车车门，致使赵文受伤，两车损坏，造成道路交通事故，该事故经金湖县公安局交警部门认定，耿军负此事故全部责任，赵文无责任。一审另查明，金湖县公安局交通警察大队在事故认定书上将苏Ｅ×××××错记成苏Ｅ×××××，现已补正。二、事故后果。事故发生后，赵文在金湖县人民医院、江苏省人民医院、南京悦群医院共住院疗169天。赵文申请委托一审法院对伤残等级、误工和护理及营养期限、护理人数进行鉴定。中国人民解放军第八二医院司法鉴定所于2019年7月15日作出鉴定意见书：1、被鉴定人赵文颅脑外伤致轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限，构成人体损伤八级残废；被鉴定人赵文颅脑损伤经治疗后遗有单肢瘫（肌力4级）构成人体损伤八级残疾。2、被鉴定人赵文的误工期限以180日为宜，护理期限以实际住院天数为宜，营养期限以90日为宜，护理天数以护理期限内1人为宜。保险公司对鉴定意见中伤残等级不予认可，同时认为营养期限、护理期限、误工期限过长，但未提供依据。故一审法院还应参照鉴定意见来确定赵文上述三期的期限。三、车辆保险情况。耿军驾驶的苏Ｅ×××××小型轿车在保险公司投保了交强险及100万元商业三者险，且投保不计免赔。事故发生在保险期限内。四、本案事故责任承担主体。因本案是机动车与非机动车之间发生的交通事故，故依据道路交通事故认定书确定的责任划分，耿军负此事故全部责任，应依法承担相应的民事赔偿责任。而该机动车在保险公司投保了交强险和商业三者险100万元，并投保不计免赔，故赵文的损失由保险公司首先在交强险限额内予以赔偿，超出交强险部分在商业三者险合同约定的范围内予以赔偿，仍有不足的再由耿军赔偿。五、医疗费66695.85元。赵文主张医疗费66695.85元。耿军主张曾在赵文住院前期垫付3万元，要求在本案中一并处理，但在庭审后撤回此项主张。保险公司主张扣除住院费中的护理费2289.71元和卫生材料费2257.89元，并扣除治疗糖尿病的盐酸二甲双胍和治疗高血压本黄酸氨氯地平片，对人血白蛋白费用不予认可，对没有对应的门诊病历的门诊收据也不予认可。一审法院认为医疗费单据中的护理费是医院收取的医护人员的护理费用，不是赵文另请护理人员支出的费用，卫生材料费是医院收取的固定项目，两者都应计入医疗费用中。对于保险公司扣除治疗糖尿病和高血压药物费用的主张，因未提供相关证据佐证糖尿病和高血压与此交通事故无因果关系，庭后也未向一审法院申请鉴定，一审法院不予支持。保险公司要求扣除人血白蛋白费用没有依据，一审法院不予支持。一审法院根据当事人提供的门诊票据、住院票据、费用汇总表等证据核算，对赵文主张的医疗费66695.85元予以支持。六、住院伙食补助费8450元（50元/天×169天）。保险公司认可标准30元/天，但赵文主张住院伙食补助费标准50元/天符合规定，一审法院支持。七、营养费2700元[30元/天×90天）]。赵文主张90天的营养费计2700元。保险公司营养费期限认可60天，标准认可25元/天。一审法院认为，参照鉴定意见结论，支持赵文主张的营养费用。八、护理费24460元[100元/天×96天+14860元]。赵文主张除住院期间已发生的有票据为证的护理费用14860元外，还按标准100元/天计算169天，为16900元，两项合计31760元。保险公司认为陪护费和护理费重复计算，不应重复计算。一审法院认为，参照鉴定意见书意见，除有票据证实已发生的14860元外，对赵文提出的无票据证明的剩余96天，以标准100元/天计算为9600元，两项合计24460元，符合鉴定意见书意见，应予支持。九、误工费23276.71元[180天×（47200元÷365天）]。赵文主张误工费为23276.71元[180天×（47200元÷365天）]，保险公司对此不予认可。参照赵文提供的村委会证明、委托建房合同、收据两份证实赵文居住在夹沟集镇，以及两名证人出庭作证赵文曾长期做道士工作。一审法院认为，赵文虽已达到退休年龄，但长时间居住在夹沟集镇，有收入来源，但因未能提供固定收入明细。一审法院参照鉴定意见书的误工时间结论以城镇常住居民人均可支配收入标准计算赵文的误工费为23276.71元[180天×（47200元÷365天）]。十、残疾补偿金155760元[47200元×（20-10）×0.33]。赵文主张残疾补偿金为155760元，保险公司不予认可。一审法院认为，参照鉴定书确定的残疾等级，按照城镇标准支持赵文主张。十一、精神抚慰金16500元。赵文主张精神抚慰金16500元，保险公司不予认可。一审法院认为，根据赵文的伤残等级，确定赵文的精神抚慰金16500元（50000元×0.33）。十二、住宿费用3400元。赵文主张住宿费用3400元，保险公司不予认可。一审法院认为，参照赵文提供的住宿费票据，对赵文主张的3400元予以支持。十三、交通费2000元。赵文主张3000元的交通费，一审法院认为，根据赵文受伤住院治疗和异地司法鉴定等实际情况，酌定交通费2000元。十四、鉴定费3907元。赵文主张鉴定费3907元，有相关正式票据为证，一审法院予以确认。十五、床垫费用398元。赵文主张床垫费398元，保险公司不予认可。一审法院认为该项费用与事故发生导致赵文颅脑损伤，对颅脑损伤后康复治疗有因果关系，对赵文主张予以支持。综上所述，一审法院认定赵文因本次交通事故造成的各项损失为：医疗费66695.85元、住院伙食补助费8450元、营养费2700元、护理费24460元、误工费23276.71元、残疾补偿金155760元、精神抚慰金16500元、住宿费用3400元、交通费2000元、床垫费398元，合计303640.56元。综上一审法院判决：一、保险公司于判决生效后二十日内，在交强险及商业三者险限额内赔偿赵文各项损失合计303640.56元。（上述款项汇入以下账户：金湖县人民法院，开户行：江苏常熟农村商业银行股份有限公司金湖支行，账号：10×××78）二、驳回赵文其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5980元，减半收取2990元，鉴定费3907元，合计6897元，由赵文负担80元，耿军负担6817元。二审中，各方均未提交新证据。二审中，本院到中国人民解放军第八二医院司法鉴定所咨询人血白蛋白的用药合理性，鉴定人员陈述人血白蛋白系术后防止脑组织脱水的临床必须用药，上诉人发表质证意见对真实性无异议，但认为人血白蛋白属于非医保用药，不应支持。二审经审查确认一审法院查明的事实。本案二审争议焦点1.治疗糖尿病及高血压的相关药物、人血白蛋白费用应否扣除；2.一审鉴定意见书能否作为本案的定案依据；3.被上诉人赵文的伤残赔偿金的计算标准；4.被上诉人的误工费应否支持。关于争议焦点一。本院认为,赵文是因本案交通事故才入院接受治疗,由于赵文患有糖尿病、高血压，医生为了加快其伤口愈合保证手术正常进行,在治疗赵文交通事故的外伤时对其糖尿病、高血压进行用药治疗,符合常人对糖尿病人外伤难以愈合的一般认知,且上诉人未就用药合理性进行司法鉴定,对此应当举证不能的法律后果。关于人血白蛋白费用应否扣除问题。经查被上诉人赵文外购人血白蛋白时间为2018年8月，在江苏省人民医院第一次行脑内血肿清除手术期间，上述药品亦为治疗所必须,上诉人虽有异议但未提供反证证明购买以上药品存在不合理之处,故一审法院支持上述费用并无不当,本院依法予以确认。关于争议焦点二。本院认为，本案司法鉴定意见书系一审法院委托中国人民解放军第八二医院司法鉴定所鉴定，鉴定机构及司法鉴定人员具有法律规定的鉴定资质，该司法鉴定意见书在形式、过程、依据、内容、结论等方面均符合相关法律规定。上诉人保险公司虽有异议但一直未能提供证据证明其异议成立的证据，据此一审法院采信上述司法鉴定意见书作为定残依据，并据此判决残疾赔偿金及精神抚慰金并无不当。关于争议焦点三。本院认为，残疾赔偿金是对受害人未来收入损失的赔偿。对有证据证明其以非农收入为主要收入来源的农村居民，其伤残赔偿应按城镇居民标准计算。本案中，赵文长期居住在金湖县，长期从事乡村道士职业，系以非农业收入为收入来源，一审法院参照城镇居民标准计算残疾赔偿金并无不当。关于争议焦点四。本院认为，赵文虽已年满60周岁,但其提供证据证明发生事故前从事乡村道士，符合具备一定劳动能力并通过劳动获取收入来源的事实，一审法院支持其误工损失亦无不当。综上，上诉人保险公司的上诉请求均不能成立，一审判决结果并无不当，应当予以维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一项第一款之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费6782元，由上诉人保险公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  李 玲审 判 员  何正洪审 判 员  王 伟二〇一九年十二月十六日法官助理  宋 诚书 记 员  刘 悦