河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫14民终6423号上诉人（原审原告）：崔百合，男，1959年12月24日出生，汉族，住河南省商丘市。委托诉讼代理人：郑磊，上海锦名律师事务所律师。上诉人（原审被告）：华农财产保险股份有限公司河南分公司，住所地河南自贸试验区郑州片区。统一社会信用代码91410100397543133B。负责人：吴艳龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：姜峰，该公司员工。被上诉人（原审被告）：商丘市华商建设集团有限公司,住所地河南省商丘市示范区。统一社会信用代码：91411400061398876L。法定代表人：范德全，职务：经理。委托诉讼代理人：韩倩倩，河南福聚律师事务所商丘分所律师。上诉人崔百合与上诉人华农财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称华农财险河南分公司）及被上诉人商丘市华商建设集团有限公司（以下简称华商建设公司）保险合同纠纷一案，不服河南省商丘市梁园区人民法院（2019）豫1402民初7771号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月4日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人崔百合上诉请求：1.撤销原判，依法改判增加赔偿数额共计20210元；2.诉讼费由被上诉人负担。事实与理由：1.上诉人崔百合实际住院55天，原审认定为45天，少计算10天的损失费用；2.原审已经认定医疗费为19898.77元，计算赔偿数额时书写为14899.77元，导致赔偿数额计算错误；3.上诉人崔百合有交通费损失1000元，原审没有判决；4.伤残后的精神抚慰金应为10000元，原审判决赔偿8000元错误。上诉人华农财险河南分公司上诉请求：1.撤销原判，改判上诉人华农财险河南分公司不承担赔偿责任或改判赔偿崔百合医疗费、伤残赔偿金共计93229.62元，不服金额为66977.58元；2.诉讼费由被上诉人负担。事实与理由：1.原审认定崔百合与华商建设公司存在劳务关系没有依据，上诉人华农财险河南分公司不应承担赔偿责任；2.医疗费用应在绝对免赔200元后，按照合同约定的90%进行赔偿，原审判决全赔错误；3.根据案涉保险合同的约定，除医疗费和伤残赔偿金以外的损失，上诉人不应承担赔偿责任；4.伤残赔偿金应按照合同约定根据伤残等级按比例赔付。被上诉人华商建设公司答辩称，崔百合是该公司的施工人员，在施工时受伤，华农财险河南分公司应该承担保险责任，崔百合住院时间确为35天，被上诉人垫付医药费确为19898.77元。请求驳回上诉，维持原判。崔百合原审诉讼请求：1.判令华商建设公司、华农财险河南分公司赔偿各项损失172994.16元；2.本案诉讼费、鉴定费由华商建设公司、华农财险河南分公司承担。原审法院认定：崔百合系华商建设公司员工，2019年3月31日在工作过程中，被重物砸伤右手。当日入住商丘市第三人民医院，诊断为右手拇指外伤，住院至2019年4月10日。诉讼过程中，经委托商丘京九法医临床司法鉴定，该所2019年9月28日作出商京九司鉴所[2019]临鉴字第281号司法鉴定意见书，认定崔百合右手拇指近节指骨粉碎性骨折，致现右手拇指功能丧失分值为30分已构成九级伤残，护理期限以其住院天数为准。事故发生后，华商建设公司垫付医疗费用19898.77元。另查明，2018年8月9日，华商建设公司在华农财险河南分公司投保有华农财险建筑施工人员团体意外伤害保险，保险期间为2018年8月10日至2019年5月30日，意外伤害残疾每人保险限额为40万元，附加团体意外伤害医疗费每人保险限额为3万元。再查明，崔百合系居民户口，2018年度河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元，居民服务、修理和其他服务业为45677元。原审法院认为，华商建设公司为包括崔百合在内的员工在华农财险河南分公司投保建筑施工人员团体意外伤害保险，符合有关法律的规定，是双方的真实意思表示，为有效合同，双方应共同遵照执行。崔百合在工作过程中受伤，属意外伤害，符合保险约定的赔偿条件，其要求华农财险河南分公司在保险限额内承担赔偿责任的诉请合法，应予支持。崔百合的损失依照法定赔偿项目合标准，应为：医疗费按票据为14899.58元、住院伙食补助费为10天×50元/天=500元、营养费为10天×20元/天=200元、误工费为31874.19元/年÷365天×90天=7859.4元、护理费为45677元/年÷365天×10天=1251.4元、伤残赔偿金为31874.19元/年×20年×20％=127496.8元、精神抚慰金酌定支持8000元、鉴定费为1300元，综上，各项损失共计161507.2元，因医疗费与伤残赔偿金均未超出保险限额，扣除根据保险合同约定不应由保险公司承担的鉴定费1300元后，华农财险河南分公司在保险限额内赔偿崔百合损失160207.2元（161507.2元-1300元），鉴定费1300元由华商建设公司承担，因该公司已垫付医疗费用19898.77元，折抵后应退还华商建设公司款项18598.8元（19898.77元-1300元），该款可从本案保险赔付款中直接支付给华商建设公司。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条之规定，判决：一、华农财产保险股份有限公司河南分公司于判决生效之日起十日内赔偿崔百合各项损失计款160207.2元（其中141608.4元支付给崔百合、18598.8元支付给商丘市华商建设集团有限公司）；二、驳回崔百合的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1880元，由华商建设公司负担。二审诉讼期间，上诉人华农财险河南分公司提交新证据投保单一份，以证明已就免责条款尽到提示说明义务。本院组织各方当事人进行了证据交换和质证。上诉人崔百合、被上诉人华商建设公司没有提交新证据。二审经审理查明的事实与原审认定基本事实一致。另查明，崔百合受伤住院接受手术治疗出院后，于2019年5月10日入住商丘市立医院进行术后治疗，2019年6月14日出院。本院认为，崔百合提交的住院病历及相关材料能够证明其前期住院治疗10天及后期住院治疗35天的事实，原审认定其实际住院时间为35天错误，应予纠正。根据其实际住院天数，崔百合的损失数额应为误工费为31874.19元/年÷365天×90天=7859.4元、住院伙食补助费45天×50元/天=2250元、营养费45天×20元/天=900元、护理费为45677元/年÷365天×45天=5631.3元、伤残赔偿金31874.19元/年×20年×20％=127496.8元、精神抚慰金8000元。其要求的交通费没有证据证明，本院不予支持。根据保险合同的约定和法律规定，上诉人华农财险河南分公司可对保险合同约定的伤残赔偿金和医疗费直接向被保险人或受益人予以赔付，崔百合要求华农财险河南分公司赔偿相关费用并无不当，但医疗费系华商建设公司垫付，不应向崔百合赔付，崔百合要求华农财险河南分公司赔偿医疗费的请求不应支持，华农财险河南分公司应赔付的费用为崔百合伤残赔偿金127496.8元。崔百合的其他损失，不属于保险合同约定的保险责任赔偿范围，华农财险河南分公司不应赔付。被上诉人华商建设集团认可与崔百合之间的劳务关系，崔百合未获保险公司赔付的的其他损失，华商建设集团应承担赔偿责任，赔偿数额为24640.7元。华农财险河南分公司认为伤残赔偿金应依照按伤残等级按比例赔付，因不能证明该保险条款已向投保人交付并尽到提示说明义务，该理由本院不予支持。其上诉认为医疗费应按合同约定扣减绝对免赔额200元后按90%的比例赔付，因华商建设公司对医疗费的赔偿未提出诉请，本案不予处理。综上，上诉人华农财险河南分公司、崔百合的上诉理由均部分成立，应予支持；一审判决认定事实清楚，但判决结果不当，适用法律错误，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销河南省商丘市梁园区人民法院（2019）豫1402民初4573号民事判决；二、华商建设公司赔偿崔百合损失24640.7元；三、华农财险河南分公司赔偿崔百合损失127496.8元；四、上述二、三项判决均应于10日内履行完毕；五、驳回崔百合的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1880元，由崔百合负担180元，华商建设公司负担1000元，华农财险河南分公司负担700元；二审案件受理费崔百合预交的305元，由崔百合负担105元，华商建设公司负担200元；华农财险河南分公司预交的305.25元，由华商建设公司负担105元，华农财险河南分公司负担200.25元。本判决为终审判决。审判长  许秀敏审判员  许玉霞审判员  周永辉二〇一九年十二月二十七日书记员  杨桦颖