四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 (2019)川1102行初271号 原告：管德秀，女，1974年9月25日出生，汉族，住四川省峨眉山市。 委托代理人：朱锦彬，四川佛都律师事务所律师。 委托代理人：但雨朦，四川佛都律师事务所律师。 被告：峨眉山市社会保险事业管理局。住所地：四川省峨眉山市大佛南路33号。 法定代表人：王睿，局长。 出庭负责人：张永宏，该局副局长。 委托代理人：罗钢花，该局工作人员。 委托代理人：纪仲书，四川仙山律师事务所律师。 第三人：峨眉山念庐酒店投资有限公司。住所地：四川省峨眉山市名山路东段233号。 法定代表人：胡杰。 原告管德秀诉被告峨眉山市社会保险事业管理局（简称峨眉社保局）社会保障行政给付一案，于2019年11月19日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日受理后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因峨眉山念庐酒店投资有限公司（简称念庐酒店投资公司）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其作为本案第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭于2019年12月16日公开开庭审理了本案。原告管德秀的委托代理人但雨朦，被告峨眉社保局的负责人张永宏副局长及该局的委托代理人罗钢花、纪仲书到庭参加诉讼。第三人念庐酒店投资公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告峨眉社保局于2019年11月11日对原告管德秀作出的编号为〔2019〕19号《工伤保险待遇处理意见书》（简称《意见书》）认为，依照《工伤保险条例》第三十七条第一款的规定，核定应由工伤保险基金支付原告：1.医疗费：管德秀本人未提交相关资料；2.一次性伤残补助金：2688.20×7个月＝18817.40元；3.一次性医疗补助金：4906.75×4个月＝19627元。依照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）(简称42号文件)第十条的规定，被告审核意见为：1.医疗费第三方已全额赔付，伤者本人也未提交相关的医疗费用票据，不再在工伤基金支付；2.一次性伤残补助金第三方已超额赔付，不再在工伤基金支付；3.一次性医疗补助金19627元可在工伤保险基金中支付。 原告管德秀诉称：原告系第三人念庐酒店投资公司职工。2018年12月11日，原告在上班途中发生交通事故受伤。2019年4月18日，原告的伤情被认定为工伤，此后被鉴定为伤残十级。后原告向被告申请支付工伤保险待遇。同年11月11日，被告作出《意见书》。原告认为被告作出的《意见书》无法律依据，遂诉至人民法院，请求判决：1.撤销被告于2019年11月11日作出的《意见书》；2.责令被告依法支付原告的一次性伤残补助金18817.40元、一次性医疗补助金19627元；3.本案诉讼费由被告承担。 被告峨眉社保局辩称：原告于2019年11月4日向被告申请工伤保险待遇，并提交了相关资料。经核实，原告于2018年12月11日到第三人处上班途中发生车祸，经峨眉山市公安局交通警察大队认定原告无责任。2019年4月18日，原告的伤情被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年8月6日，原告的伤情被鉴定为伤残十级。2019年11月4日，原告、被告、第三人签订《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》，约定原告与第三人于2019年2月28日解除或终止劳动关系，三方之间同时终止工伤保险关系。事故发生当月，第三人为原告参加了工伤保险，原告工资为2688.20元。原告在交通事故中已获赔残疾赔偿金77527.94元及医疗费等。被告于2019年11月11日作出《意见书》并于同日送达原告。因原告医疗费已获赔且未提供票据，故不再报销；获赔的残疾赔偿金高于工伤保险一次性伤残补助金，不再支付；一次性医疗补助金19627元在工伤保险基金中支付。原告签收时，明确表示要提起诉讼，故涉及的各项工伤保险待遇，被告均暂未支付。被告根据42号文件第十条的规定作出的《意见书》，证据确凿、事实清楚、程序合法、适用法律法规正确。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 第三人念庐酒店投资公司未到庭陈述。 经审理查明：原告系第三人念庐酒店投资公司职工。第三人念庐酒店投资公司从2018年7月起在被告处为原告参加工伤保险并缴费。2018年12月11日，原告发生交通事故受伤。同月12日，峨眉山市公安局交通警察大队作出的第511181420180005121号《道路交通事故认定书（简易程序）》认定原告无责任。2019年4月18日，原告的伤情被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年8月6日，原告的伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级。同年11月4日，原告向被告申请工伤保险待遇。同月11日，被告作出《意见书》并于同日向原告送达。 另查明，原告就该次交通事故造成的民事部分损失，已由侵权责任人及相关保险公司赔付。 再查明，被告系工伤保险待遇经办机构。 上述事实，有被告在举证期限内提交的《2019年11月各类企业报送工伤人员资料登记表》《认定工伤决定书》《道路交通事故认定书（简易程序）》《初次鉴定结论书》《交强险赔款计算书》《商业险赔款计算书》《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》《乐山市社会保险信息管理系统（核心平台三版）》以及各方当事人法庭陈述等证据予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”及第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇；……”的规定，被告享有核定和支付工伤保险待遇的职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后被认定为工伤的，工伤职工享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原告的用人单位在原告工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，原告依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。 根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，本案原告因第三方原因造成工伤，虽已获得第三方赔偿，但根据上述司法解释，原告同样应当享受工伤保险待遇（民事赔偿义务人已支付的医疗费除外）。对于被告提出的根据42号文件规定，本案应当适用“补差”的主张，本院认为，该规范性文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致，应当适用上述司法解释。故对被告的该主张本院依法不予支持。 鉴于被告已依法为原告核定了一次性伤残赔偿金18817.40元一次性医疗补助金19627元，庭审中，原告对被告为其核定的该项工伤待遇金额无异议，并明确表示不再主张可能存在的漏核项目或数额。故，无需再判决被告重新为原告核定工伤保险待遇，可直接判决被告向原告支付上述工伤保险待遇。 综上事实和理由，被告作出的《意见书》适用法律、法规错误，应当予以撤销，并且应该直接向原告支付工伤保险待遇。为此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：……（二）适用法律、法规错误的；……”和第七十三条关于“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决如下： 一、撤销被告峨眉山市社会保险事业管理局于2019年11月11日对原告管德秀作出的编号为〔2019〕19号《工伤保险待遇处理意见书》； 二、责令被告峨眉山市社会保险事业管理局于本判决生效后30日内向原告管德秀支付一次性伤残补助金18817.40元、一次性医疗补助金19627元。 案件受理费50元，由被告峨眉山市社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  曹银萍 人民陪审员  陈一华 人民陪审员  张溧雯 二〇一九年十二月十六日 书 记 员  田 萌