安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0104民初10137号原告：柯向年，男，1957年10月28日出生，汉族，住安徽省舒城县。委托诉讼代理人：陆军，安徽徽杰律师事务所律师。委托诉讼代理人：方东，安徽徽杰律师事务所律师。被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市。法定代表人：梁朝朝，院长。委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。原告柯向年与被告安徽医科大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告柯向年及其委托诉讼代理人陆军，被告安徽医科大学第一附属医院的委托诉讼代理人倪旭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告柯向年向本院提出诉讼请求：1、判决被告立即赔偿原告各项损失187364.5元，其中医疗费用67383.29元、营养费6000元（50元/天×120天）、住院伙食补助费4900元（本地68天×50元/天+上海15天×100元/天）、护理费448096元（48500元/天×150天+45070元/天×19年×50%）、误工费37660.7元（59766元/年÷365天×230天）、残疾赔偿金431288.22元（34393元/年×19年×66%）、被扶养人生活费142051.8元（原告妻子，21523元/年×20年×66%÷2）、精神损害抚慰金52800元、交通费5000元、住宿费5250元（350元/天×15天），上述合计1200430.01元，按被告承担15%责任即180064.5元，加上鉴定费用7300元，共计187364.5元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年7月22日，原告因脐周不适二十天，停止排便排气一周以“肠梗阻”至被告处住院治疗。入院后予以禁食、胃肠减压、营养补液、灌肠后肠梗阻症状好转，行结肠镜示：结肠脾曲占位，于2017年8月6日行“左半结肠切除术”，术后第六天腹腔引流管引流黄色粪水样液体，考虑吻合口瘘，予以行腹腔引流管持续冲洗，加强抗炎对症治疗。原告病程中有持续低热，CT显示盆腔内积液。无奈被告又于2017年8月15日行“剖腹探查＋乙状结肠远端封闭＋横结肠单筒造瘘术”。短短一个多礼拜原告连续做了两次手术，给原告精神和身体造成巨大伤害。2017年8月18日原告出现了精神谵妄症状，伴胡言乱语，心率明显升高，呼吸急促，经会诊之后仍无明显好转。2017年8月20日原告出现意识模糊，血压明显下降，体温升高等并具术后合并脓毒血症、感染性休克及脑梗死等症状。原告于2017年9月14日被家属用轮椅推着出院。原告出院后并未痊愈，一直在被告处门诊复查，但身体状况无改善且日益严重，并有行动不便，反应迟钝，言语不清等症状。门诊医生建议住院详查，遂于2017年11月15日再至被告处住院。2017年11月21日行“腰椎穿刺术”，术后原告仍是站立不稳，原因未明。2017年11月27日原告无奈只好出院但仍站立不稳。出院后原告又去多家医院检查，2018年4月、9月原告至安徽省立医院检查，仍未好转。目前原告身体每况愈下，反应迟钝、言语不清，站立行走不便。综上，原告认为被告在之前的一系列诊疗过程中存在严重失职，没有尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，未尽到医疗机构应尽的义务。对原告所遭受的人身损害具有过错，同时也给原告的身体健康和精神造成了巨大损害，二者具备因果关系。故此，为维护原告的合法权益特具状至贵院，恳请贵院依法支持原告的诉讼请求。另2019年3月13日原告至上海德济医院住院治疗，2019年3月28日出院。经查为小脑供给失调。后经合肥市医调委委托南京金陵司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定被告医疗行为存在过错，经安徽百友司法鉴定中心出具鉴定意见书，结论详见鉴定意见书。被告安徽医科大学第一附属医院辩称：一、患者柯向年，男，59岁，系“脐周不适二十余天，停止排气排便一周”于2017.7.22入我院急诊外科住院治疗，完善相关检查，7.22入院时腹部立位平片提示肠梗阻，7.28腹盆腔CT平扫提示结肠脾曲增厚，肠梗阻。诊断肠梗阻明确，予禁食禁水、抗感染补液、营养支持等非手术治疗，一周后患者通气排便，行肠道准备后于2017.8.2肠镜检查，提示结肠脾曲占位，病理疑为肿瘤。与患者家属充分沟通后。于8.6行左半结肠癌根治术。术中证实为结肠脾曲肿瘤，穿透浆膜。术后病理明确为左半结肠隆起型中低分化管状腺癌，倾出浆膜外，神经侵犯（+），8.13发现患者腹腔引流管引出粪水样液体，伴发热等感染症状，CT检查考虑双下××，盆腔包裹性积液，考虑吻合口瘘可能，予积极引流、加强抗感染等治疗，患者感染症状未见明显缓解，再次与患者家属沟通，于8.15急诊全麻下行“剖腹探查+横结肠近端造瘘术”。术后继续予以加强抗感染、营养支持等综合治疗。患者术后第十天开始进食少量流质饮食，肠道功能逐渐恢复后加强肠内营养，流质饮食无明显不适，造瘘口通畅排便。病程中患者二次手术后第三天出现言语混乱、谵妄等精神症状，请神经内科会诊行头颅CT等检查未见颅内异常。会诊意见：考虑意识障碍待查，嘱完善MRI检查、加强抗感染及营养支持等治疗。遵照会诊意见予相应对症处理，颅内血管超声提示动脉硬化。患者精神症状反复，行MRI提示桥脑梗塞，左侧颞叶皮层下缺血改变，建议神经内科进一步诊治。因患者在外科无特殊进一步治疗于9.15出院，建议消化内科、神经内科、肿瘤科及外科随诊。2017年11月15日，患者因“头晕伴行走不稳3月”，拟诊“头晕和眩晕，肠道恶性肿瘤”入我院神经内科住院治疗。根据患者病史特点，入院后积极完善相关检查，包括磁共振，头颅CTA（CT血管造影），腰椎穿刺检查，脑脊液副肿瘤抗体等检查，检查结果未发现神经系统责任病灶导致患者出现上述症状，建议患者至上级医院进一步诊治有无其他病因所致。鉴于上述事实，我院对患者柯向年的疾病诊断正确、依据充分、手术指征明确、知情告知完善、诊疗措施符合医疗法律和诊疗常规，不存在医疗过错，现患者所述症状与其自身疾病有关，与我院的诊疗行为之间无因果关系。患者吻合口瘘系结直肠吻合术后常见并发症，该患者出现吻合口瘘考虑与患者肠梗阻病程较长，且证实为结肠恶性肿瘤所致，患者入院前已禁食较长时间，长时间禁食后合并贫血、低蛋白血症等，上述情况均为吻合口愈合不良因素。患者出现吻合口瘘后积极引流等非手术处理，症状无改善后2天即行急诊手术，治疗过程均符合诊疗常规，两次手术前均与家属反复沟通，告知手术并发症及风险存在，家属均表示理解并在知情同意等相关告知文书上签字。针对患者病程中出现的营养障碍及精神改变等，积极请相关科室会诊和及时对症处理。后患者经神经内科治疗，未发现神经系统病灶导致患者出现上述症状，所以建议患者至上级医院进一步诊治，并无不妥。二、本案诉讼中我方向法庭提交了完整的病案材料，申请了医疗过错鉴定，履行了举证义务，由南京金陵司法鉴定所出具鉴定意见书，对该鉴定意见书从解决争议角度未提出异议，但认为原因力大小应在5%为宜。三、对原告的诉请，与过错鉴定意见书不符，鉴定意见是医疗行为存在过错，与患者目前遗留无法站立行走、意识混沌、言语不清等症状之间存在一定因果关系。百友鉴定中心作出的伤残评定，并非按照医疗过错鉴定认定的因果关系进行评定，而是针对原告目前人体整体损伤进行评定，存在明显不当。原告不加区分地要求按整个人体损伤的评定进行赔偿，缺乏事实依据，原告诉请本身在计算标准上也存在错误或缺乏相应证据，请法庭依法裁判。本院经审理认定事实如下：2017年7月22日，柯向年因“脐周不适二十天,停止排便排气一周”入住安徽医科大学第一附属医院，予以禁食、胃肠减压、营养补液、灌肠后肠梗阻症状好转,行结肠镜示:结肠脾曲占位，于同年8月6日急诊行“左半结肠切除术”,术后病理示:低分化管状腺癌，患者术后第六天腹腔引流管引流黄色粪水样液体,考虑吻合口瘘,予以行腹腔引流管持续冲洗,加强抗炎对症治疗。于同年8月15日行“剖腹探查+乙状结肠远端封闭+横结肠单筒造瘘术”。患者二次手术后腹部明显腹胀伴皮肤巩膜黄染,行胃肠减压、加强护肝等对症治疗,于同年8月18日出现精神谵妄症状,伴胡言乱语,心率明显升高(120次/分左右)、呼吸急促，同年8月20日开始出现意识模糊,伴血压明显下降,体温逐渐升高,最高体温超过39℃,经治疗好转，于同年9月15日出院。2017年11月15日，柯向年因“头晕伴行走不稳3月”入住安徽医科大学第一附属医院，同年11月21日行腰椎穿刺术,结果未见明显异常,柯向年仍站立不稳,原因未明,于同年11月27日出院。后，柯向年多次至该院门诊复诊。2018年9月14日，柯向年至安徽省立医院就诊。2019年2月27日，柯向年至复旦大学附属华山医院就诊。2019年3月13日，柯向年至上海德济医院就诊，于当日因“因头晕伴行走不稳一年零7月余”入住该院，入院诊断：小脑性共济失调、直肠癌术后并造瘘术后，该院给予支持对症治疗，经过治疗，于同年3月28日出院。综上，柯向年因就医个人实际支出医疗费67364.09元。2018年12月14日，合肥市医患纠纷人民调解委员会委托南京金陵司法鉴定所对安徽医科大学第一附属医院的诊疗行为是否存在过错，其过错行为与患者的损害后果是否有因果关系、参与度进行鉴定，该鉴定所于2019年4月3日作出金陵司法鉴定所[2019]医损鉴字第27号司法鉴定意见书，其中载明：六、分析说明根据送鉴材料,结合听证及专家咨询意见分析如下:(一)医方医疗行为的评价患者因“肠梗阻”入院,梗阻缓解后经肠镜检查提示结肠占位,给予“左半结肠切除术”手术治疗。医方对患者疾病诊断明确,无明显手术禁忌症,术前已告知手术并发症及风险,术式选择得当,其术式选择及手术操作无明显过错。第一次手术后发生吻合口瘘,医方及时采取“剖腹探查+乙状结肠远端封闭+横结肠单筒造瘘术”手术处理。第二次手术后8月18日患者出现精神症状,医方及时请神经内科、感染科及麻醉科会诊治疗,至8月20日患者病情加重后继续请多学科会诊,考虑为肠瘘后行结肠造口术后合并脓毒血症、感染性休克及脑梗死,给予对症治疗后好转。但医方在诊疗过程中存在以下过错:医方虽行抗感染治疗但不到位。患者本身系结肠脾曲恶性肿瘤、肠梗阻,肿瘤疾病的存在且长时间禁食易导致其抵抗力下降、术后感染发生,医方对抗感染未予高度重视,虽行抗感染治疗,但术后仍出现切口感染、脓毒血症、感染性休克等,故本所认为医方虽行抗感染治疗但不到位。(二)因果关系及参与度分析患者行“左半结肠切除术”后发生吻合口瘘系手术并发症,医方术前已进行风险告知,且其本身结肠恶性肿瘤、入院前长时间禁食系造成吻合口瘘的根本因素,非医方手术所致。患者行“剖腹探查+乙状结肠远端封闭+横结肠单筒造瘘术”后,出现意识模糊、伴血压明显下降等症状,医方及时请各科室专家会诊后,给予对症治疗,出院时明显好转,但目前仍遗有无法站立行走、意识混沌,言语不清等症状,考虑为肠瘘后行结肠造口术后合并脓毒血症、感染性休克及脑梗死所致。患者自身肿瘤疾病的存在,身体营养状况不佳系导致其目前状况的主要原因。当然,医方虽行抗感染治疗但不到位,与感染的发生及患者的损害后果之间亦有一定的因果关系。综合考虑认为,患者目前遗有无法站立行走、意识混沌、言语不清等症状与医方的医疗行为过错有一定的因果关系,原因力大小为轻微因素,建议参与度在5%至15%之间。七、鉴定意见安徽医科大学第一附属医院的医疗行为存在过错,与患者柯向年目前遗有无法站立行走、意识混沌、言语不清等症状之间存在一定的因果关系,原因力大小为轻微因素,参与度在5%至15%之间。柯向年、安徽医科大学第一附属医院各支付鉴定费5000元。2019年6月10日，合肥市医患纠纷人民调解委员会委托安徽百友司法鉴定中心对柯向年的伤残等级、误工期、护理期、营养期及护理依赖程度进行法医学鉴定。该鉴定中心于同年7月23日作出皖百友[2019]临鉴字第734号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人柯向年小脑性共济失调，非肢体瘫运动障碍（中度），评定为人体损伤五级伤残。被鉴定人柯向年永久性结肠造口，评定为人体损伤七级伤残。被鉴定人柯向年肠部分切除术后，评定为人体损伤九级伤残。（二）评定被鉴定人柯向年人身损害的误工期为230日，护理期为60日，营养期为120日。（三）评定被鉴定人柯向年需要部分护理依赖。2019年11月18日，安徽百友司法鉴定中心向合肥市医患纠纷人民调解委员会出具皖百友司法鉴定函字【2019】240号补正函，载明：皖百友[2019]临鉴字第734号《司法鉴定意见书》第8页第十行“护理期为60日”，因疏忽大意，因补正为“护理期为150日”。柯向年为此支付鉴定费2300元。另查，柯向年就医前从事家具销售职业，其配偶张腊梅，1965年12月29日出生。以上事实，有当事人陈述及原告提供的原告身份证及被告基本信息、2017年7月22日至2017年9月14日住院材料（出院小结、住院医药费发票、出院结算单、用药清单）、2017年11月15日至2017年11月27日住院材料（出院小结、住院医药费发票、用药清单）、门诊病历及医药费票据、2019年3月13日至2019年3月28日住院材料（出院记录、挂号及住院医疗费发票）、南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书、安徽百友司法鉴定中心出具司法鉴定意见书及相应鉴定费发票、舒城县汤池镇街道居民委员会的证明、房屋租赁合同、协议、补充协议、户口簿、安徽百友司法鉴定中心出具的补正函、原告交付水电费、垃圾费的票据、原告经营家具店的进货清单、火车票，被告提供的住院病历在卷证实，本院予以确认。原告提供的舒城县汤池镇金盆村民委员会的证明，无相应证据印证，本院不予确认。本院认为，安徽医科大学第一附属医院在对原告的诊疗过程中存在抗感染治疗不到位的医疗过错行为，与原告目前遗有无法站立行走、意识混沌、言语不清等症状之间存在一定的因果关系,原因力大小为轻微因素,综合案情，本院确定医疗过错行为的参与度为10%。安徽医科大学第一附属医院依法应对原告的各项损失承担相应的赔偿责任。原告的各项损失为：医疗费67364.09元；医疗过错鉴定费5000元；伤残等级、三期及护理依赖程度鉴定费2300元；营养费，原告主张按每天50元，不违反相关法律规定，营养期限参照鉴定意见按120天计算，为6000元；住院伙食补助费，原告主张按每天50元，不违反相关法律规定，按住院84天计算，为4200元；定残前护理费，按安徽省2018年度居民服务和其他服务业平均工资标准45070元，护理期限参照鉴定意见按150天，一人计算，为18522元；定残后护理费，按安徽省2018年度居民服务和其他服务业平均工资标准45070元，至定残时原告年满61周岁，护理期限按19年，部分护理依赖程度按50%，一人护理计算，为428165元，合计为446687元；误工费，鉴于原告从事家具销售，参照安徽省2018年度批发和零售业平均工资标准59766元，误工期限参照鉴定意见230天计算，为37660元；残疾赔偿金，按照安徽省2018年度城镇居民人均可支配收入标准34393元，原告伤残等级一处五级、一处七级、一处九级，鉴于其七级（永久性结肠造口）及九级（肠部分切除术后）伤残与被告医疗过错行为无关，被告的医疗过错行为与原告目前遗有无法站立行走、意识混沌、言语不清等症状之间存在一定的因果关系,故应按五级伤残计算，至定残时原告年满61周岁，故按19年计算，为392080元（34393元/年×19年×60%）；交通费，原告提供部分交通费票据，鉴于其就医必然产生一定的交通费，依据其就医的时间、地点等，本院酌定为5000元；上述各项损失合计961291.09元（不含医疗过错鉴定费5000元），由安徽医科大学第一附属医院承担10%的赔偿责任。精神损害抚慰金，鉴于原告确因医疗损害遭受精神损害，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定为10000元。原告主张其配偶张腊梅的被扶养人生活费，因未举证证明其无劳动能力且无生活来源，本院不予支持。原告主张上海就医住宿费，未提供票据，本院不予支持。据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、原告柯向年因医疗损害造成的各项损失：医疗费67364.09元、鉴定费2300元、住院伙食补助费4200元、营养费6000元、残疾赔偿金392080元、误工费37660元、护理费446687元、交通费5000元，合计961291.09元，由被告安徽医科大学第一附属医院赔偿96129元（961291.09元×10%），于本判决生效后十日内付清；二、被告安徽医科大学第一附属医院赔偿原告柯向年精神损害抚慰金10000元，于本判决生效后十日内付清；三、驳回原告柯向年的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4048元，由原告柯向年负担1048元，被告安徽医科大学第一附属医院负担3000元。医疗过错鉴定费10000元，由原告柯向年与被告安徽医科大学第一附属医院各负担5000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  宁晓燕人民陪审员  薛维铸人民陪审员  汪玮敏二〇一九年十二月六日书 记 员  严佳珮附：本案适用的法律条文《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。