山西省临县人民法院行政判决书（2019）晋1124行初136号原告李某（系姚丑全妻子），女，汉族，山西省柳林县人，公民身份号码：×××。原告姚某1（系姚丑全长女），女，汉族，山西柳林县人，公民身份号码：×××。原告姚某2（系姚丑全长子），男，汉族，山西省柳林县人，公民身份号码：×××。委托代理人王某1，女，山西晋吕律师事务所律师。委托代理人刘某1，女，山西晋吕律师事务所实习律师。被告吕梁市工伤保险管理服务中心。法定代表人刘某2,局长。委托代理人闫某，女，吕梁市工伤保险管理服务中心职工。委托代理人贾某，女，山西律竹律师事务所律师。第三人柳林县工伤保险管理服务中心。法定代表人马某，主任。委托代理人赵某，男，柳林县工伤保险管理服务中心职工。第三人山西柳林寨崖底煤业有限公司。法定代表人张某，董事长。委托代理人王某2，男，北京隆安（太原）律师事务所律师。原告李某、姚某1、姚某2诉被告吕梁市工伤保险管理服务中心、第三人柳林县医疗保险管理服务中心及第三人山西柳林寨崖底煤业有限公司不履行支付工伤保险待遇法定职责一案，于2019年11月13日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、告知当事人权利义务通知书及举证通知书。被告于2019年12月3日向本院提交证据、依据。本院依法组成合议庭，于2019年12月23日公开开庭审理了本案。原告李某及委托代理人王某1、刘某1，被告吕梁市工伤保险管理服务中心委托代理人闫某、贾某，第三人柳林县工伤保险管理服务中心委托代理人赵某、第三人山西柳林寨崖底煤业有限公司委托代理人王某2到庭参加诉讼。原告姚某1、姚某2经传票传唤未到庭。被告吕梁市工伤保险管理服务中心负责人因有事未到庭。本案现已审理终结。原告诉称：姚丑全于2007年来到第三人寨崖底煤业有限公司工作，双方签订了书面《劳动合同》，第三人寨崖底煤业有限公司依法为姚丑全缴纳了工伤保险金。2019年2月21日13时许，姚丑全从家出发，驾驶无牌二轮摩托车去上班，驾驶的摩托车在与一辆同向左侧的半挂红色半挂货车并排行驶时，货车突然左右摇摆了一下，摩托车驾驶员姚丑全受到惊吓，也不受控制摇摆。紧接着从反方向上来一蓝色小轿车，在与轿车会车时，摩托车即往左侧路面躲避，摩托车冲出路面掉入排水沟，在排水沟滑行一段距离后倒在排水沟，导致姚丑全死亡。2019年3月7日柳林县公安局交警大队作出第141125120190000023号《道路交通事故证明》。2019年3月1日，山西晋龙司法鉴定所出具了晋龙司鉴所[2019]尸鉴字第056号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：姚丑全系交通事故致颅骨崩塌骨折、脑组织严重挫裂死亡。就姚丑全的死亡，2019年4月26日，柳林县人力资源和社会保障局作出柳人社工伤认[2019]50号《关于山西柳林寨崖底煤业有限公司职工姚丑全的工伤（亡）认定决定》，认定姚丑全于2019年2月21日13时47分许发生的交通事故伤害为工伤（亡）。就姚丑全工伤保险待遇赔偿事宜，原告多次到第三人柳林工伤保险管理服务中心，请求支付一次性工亡补助金、丧葬补助金，但第三人柳林县工伤保险管理服务中心以被告吕梁工伤保险中心拒不拨付为由，拒不向三原告支付。基于上述事实，依据《工伤保险条例》第三十九条之规定，被告应予在工伤保险基金中支付三原告一次性工亡补助金、丧葬补助金。针对被告拒不履行法定义务向三原告支付姚丑全工亡的一次性工亡补助金、丧葬补助金，也不向原告出据书面拒付的理由及依据的行为，原告依据《中华人民共和国行政诉讼法》的相关规定，请求一、判令被告履行法定职责从工伤保险基金中依法支付三原告因姚丑全工亡的工伤保险待遇款一次性工亡补助金785020元、丧葬补助金32490元；二、由被告承担诉讼费用。被告吕梁市工伤保险管理服务中心答辩意见为：姚丑全2019年2月21日13时47分许，从家出发驾驶摩托车去上班，与同向货车并排行驶，货车左右摇摆了一下，姚丑全受到惊吓，也不受控制摇摆，紧接着，反向上来一辆蓝色轿车，与轿车会车时，摩托车即往左侧路面躲避，摩托车冲出路面调入排水沟，在排水沟滑行一段距离后倒在排水沟，导致姚丑全死亡。柳林县人力资源和社会保障局2019年4月26日作出工亡认定，认定姚丑全2019年2月21日13时47分许发生的交通事故为工亡。被告根据人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发[2012]11号）第五十三条和第五十六条的规定进行了稽核，稽核发现柳林县公安局交警大队道路交通事故证明，未查明姚丑全的死亡原因与第三方有关，更未明确其在交通事故中需承担的责任。柳林县人力资源和社会保障局认定姚丑全为工亡的依据为《工伤保险条例》第十四条第（六）项规定：在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故、客运轮渡，火车事故伤害等，应当认定为工伤。姚丑全死亡，柳林县公安局交警大队道路交通事故证明，未查明姚丑全的死亡原因与第三方有关，更未明确其在交通事故中需承担的责任，不符合“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故”这一规定。根据《工伤保险条例》第五十二条的规定，被告将稽核中发现的相关情况报告至吕梁市人力资源和社会保障局，进行进一步的核实，目前还没有定论，故被告一直未支付原告的工亡待遇。第三人柳林县医疗保险管理服务中心答辩意见为：2019年8月初，用人单位递交工亡待遇申请及相关资料后，我中心按照人社部发[2012]11号《工伤保险经办规程》第56条规定进行初审，认为姚丑全工伤保险参保缴费正常、用人单位提供的证件与资料符合全市申报工伤待遇有关要求，经核对工伤认定事实与事故备案完全相符，于2019年8月23日向市中心申报了姚丑全工亡待遇，当时因为市中心要稽核，但是系统里一直未通过，后本第三人以手工报销，市中心没有答复。第三人山西柳林寨崖底煤业有限公司述称，一、姚丑全此次事故已认定为工亡；二、本第三人作为用人单位，已为职工姚丑全缴纳工伤保险；三、本第三人在姚丑全工亡发生后已履行完毕作为用人单位的责任和义务；四、根据《工伤保险条例》第十四条第六款的规定，仅排除了相关职工在交通事故中负主要责任或全部责任，享有工伤保险待遇，并未排除事故责任无法认定的情况下受伤害职工享受工伤保险待遇。柳林县人社局依据道路交通事故证明和司法鉴定意见书等证据，不能认定姚丑全对道路交通事故负主要责任或全部责任的明确结论，同时也没有证据能够证明姚丑全有故意犯罪，醉酒或吸毒、自残或自杀等不得认定为工伤或视同工伤的情形，因此，柳林县人力资源和社会保障局认定姚丑全的工亡决定符合法律规定。原告方提供的证据为：1.李某、姚某1、姚某2户口本及身份证复印件，柳林县陈家湾乡石盘上村委证明，亲属关系证明，证明原告的诉讼主体资格；2.死亡注销户口证明，证明姚丑全死亡事实；3.柳林县交通警察大队作出的第141125120190000023号道路交通事故证明，证明姚丑全于2019年2月21日13时47分许发生交通事故致亡；4.柳人社工伤认【2019】50号《工伤（亡）认定决定》，证明姚丑全于2019年2月21日13时47分许发生的交通事故伤害为工伤（亡）。被告吕梁市工伤保险管理服务中心对原告证据的质证意见为：对事故认定书和道路交通证明有异议，未查明事故原因与第三人有关系，且未划分事故责任；对工伤认定决定有异议，其中并未查清姚丑全在事故中的责任，直接认定为工亡，不符合法律规定。第三人柳林县工伤保险管理服务中心及山西柳林寨崖底煤业有限公司对原告提供的证据无异议。被告吕梁市工伤保险管理服务中心举证如下：1.《工伤保险条例》第五十二条、《业务经办规程》第五十六条规定，证明被告有权对工伤事实进行审核，本案中被告对姚丑全的工亡认定进行了稽查，认定姚丑全死亡不符合工伤保险支付条件；2.吕梁市工伤保险管理服务中心吕工伤险[2019]84号关于山西柳林寨崖底煤业有限公司职工姚丑全工亡事故的稽核报告，证明被告于2019年11月20日向吕梁市人社局提交了稽核报告，让市局进一步核实撤销柳林县人力资源和社会保障局的工亡认定决定。附件1：柳林县人力资源和社会保障局柳人社工伤认[2019]50号关于山西柳林寨崖底煤业有限公司职工姚丑全的工伤（亡）认定决定，证明不应当按照《工伤保险条例》第十四条的规定认定姚丑全为工亡；附件2：柳林县公安局交通警察大队作出的第141125120190000023号道路交通事故证明，证明未查明姚丑全的死亡原因与第三人有关，更未明确在交通事故中需承担的责任，不能作为认定工亡的依据。原告对被告证据的质证意见为：对证据1、2的合法性、真实性无异议，对关联性有异议，柳林县人力资源和社会保障局作出的关于姚丑全的工亡认定决定书明确告知了救济手段，吕梁市工伤保险管理中心无权进行核查；对道路交通事故证明，该证明不能认定姚丑全在本次事故中承担主要或次要责任，因此该工亡认定合法合理。第三人柳林县工伤保险管理服务中心对被告吕梁市工伤保险管理服务中心提供的证据无异议。第三人山西柳林寨崖底煤业有限公司对被告提供的证据的质辩意见为：对证据1真实性、合法性无异议，对证明目的不予认可，被告认为有权稽核，与本案无关，根据《工伤保险条例》的规定柳林县人力资源局已作出姚丑全工亡的认定决定，被告吕梁市工伤管理服务中心应当对姚丑全支付一次性工亡补助金和丧葬费；对证据2真实性无异议，对其关联性有异议，被告提供的证据2与本案无关，对证据2中附件1真实性无异议，但本第三人在答辩意见中已称明确在交通事故中负主要责任或全部责任的受伤害职工排除其享受工亡待遇的权利，并未明确对事故查明不清的情形时排除受伤职工享受工亡待遇，且被告据此认定姚丑全不应享受工亡待遇与立法目的也相冲突。第三人柳林县工伤保险管理服务中心举证如下：1.柳林县工伤保险管理服务中心柳工函[2019]31号关于申请批拨2019年8月工伤职工伤残待遇的报告便函；2.关于姚丑全工亡待遇申报情况的说明。以上证据证明姚丑全工伤保险参保缴费正常、用人单位提供的证件与资料符合全市申报工伤待遇有关要求，经核对工伤认定事实与事故备案完全相符，于2019年8月23日向市中心申报了姚丑全工亡待遇，但是市中心一直未复核拨付。原告、被告、第三人山西柳林寨崖底煤业有限公司对第三人柳林县工伤保险管理服务中心提供的证据无异议。第三人柳林寨崖底煤业有限公司举证如下：1.劳动合同，证明姚丑全系第三人山西柳林寨崖底煤业有限公司的职工；2.道路交通事故证明，证明姚丑全在上班途中遭遇交通事故死亡，公安机关出具了证明；3.工伤（亡）认定决定书，证明姚丑全的死亡已依法认定为工亡，应享受工亡待遇；4.工伤保险缴费申报核定表、名册、山西省社会保险费征收微机专用票据，证明本第三人按柳林工伤中心要求，缴纳了包括姚丑全在内的当期工伤保险费，被告理应支付姚丑全的工亡待遇；5.姚丑全工资明细、鉴定意见书、注销户口证明等，证明本第三人已向柳林工伤管理服务中心报送了姚丑全工亡所需的全部材料。被告吕梁市工伤保险管理服务中心的质证意见为：对证据1、4、5无异议，对证据2、3的质证意见同对原告的证据质证意见一致。原告及第三人柳林县工伤保险管理服务中心对第三人柳林寨崖底煤业有限公司提供的证据无异议。经审理查明：姚丑全于2007年来到第三人寨崖底煤业有限公司工作，双方签订了书面《劳动合同》，第三人寨崖底煤业有限公司依法为姚丑全缴纳了工伤保险金。2019年2月21日13时许，姚丑全驾驶摩托车从家出发去上班，在陈家湾下罗沟村路段发生事故。2019年3月1日，山西晋龙司法鉴定所出具了晋龙司鉴所[2019]尸鉴字第056号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：姚丑全系交通事故致颅骨崩塌骨折、脑组织严重挫裂死亡。2019年3月7日柳林县公安局交警大队作出第141125120190000023号《道路交通事故证明》，证明姚丑全驾驶的摩托车在与一辆同向左侧的半挂红色半挂货车并排行驶时，货车突然左右摇摆受到惊吓，致使摩托车方向摆动，与从反方向来的一蓝色小轿车会车时，躲避不及冲出路面掉入排水沟，导致姚丑全死亡。由于目击者未能提供车辆信息，再加上事发地偏僻，没有监控视频，未能查找到所涉及车辆，无法查清事故原因。2019年4月26日，柳林县人力资源和社会保障局作出柳人社工伤认[2019]50号《关于山西柳林寨崖底煤业有限公司职工姚丑全的工伤（亡）认定决定》，认定姚丑全于2019年2月21日13时47分许发生的交通事故伤害为工伤（亡）。就姚丑全工伤保险待遇赔偿事宜，原告多次到第三人柳林工伤保险管理服务中心，请求支付一次性工亡补助金、丧葬补助金，向第三人柳林县工伤保险管理服务中心申请支付工伤保险待遇，2019年8月23日柳林县工伤保险管理服务中心向市中心申报了姚丑全工亡待遇，但被告吕梁工伤保险中心未予拨付。为此原告向本院提起诉讼。李某和姚丑全夫妻于1998年8月24日生女儿姚某1；2000年4月15日生儿子姚某2。庭审中被告确认姚丑全构成工伤的情况下应该享受的工伤保险待遇款为一次性工亡补助金785020元、丧葬补助金32490元。本院认为，劳动者因工伤伤亡应当享受社会保险待遇。本案中姚丑全下班途中受到伤害致死亡，构成工伤事故。《工伤保险条例》第三十九条明确规定职工因公死亡，其近亲属按规定从工伤保险基金中领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。根据该条例第四十六条之规定，经办机构具体承办保险事务，履行管理工伤保险基金的支出，核定工伤保险待遇的职责。被告吕梁市工伤保险管理服务中心是依法成立，在本辖区按照有关规定履行工伤保险待遇的核定和工伤保险基金支付的职责。本案姚丑全的伤害已经柳林县人力资源和社会保障局作出柳人社工伤认[2019]50号《关于山西柳林寨崖底煤业有限公司职工姚丑全的工伤（亡）认定决定》，认定姚丑全于2019年2月21日13时47分许发生的交通事故伤害为工伤（亡）。第三人寨崖底煤业有限公司为姚丑全缴纳社会保险费，因而被告应当依职责对姚丑全的工伤保险待遇按规定予以支付给姚丑全家属，审理中被告对一次性工亡补助金785020元、丧葬补助金32490元并无异议，仅仅因为姚丑全的伤害不应认定为工伤，但是因该工伤（亡）认定决定书已经发生法律效力，被告亦无相反证据予以反驳，其理由得不到支持。故依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条的规定，判决如下：责令被告吕梁市工伤保险管理服务中心于本判决生效之日起三十个工作日内支付给原告李某、姚某1、姚某2、死者姚丑全应该享受的一次性工亡补助金785020元、丧葬补助金32490元。诉讼费五十元，由被告吕梁市工伤保险管理服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省吕梁市中级人民法院。审 判 长 薛利珍人民陪审员 王红梅人民陪审员 高锋平 二0一九年十二月二十三日书 记 员 段瑞勤