四川省洪雅县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1423民初1527号 原告：李燕，女，1986年12月21日出生，汉族，住四川省洪雅县。 委托诉讼代理人：王太有，四川必应律师事务所律师。 被告：洪雅县第二人民医院。地址：洪雅县洪川镇洪州大道120号。 法定代表人：李登学，院长。 委托诉讼代理人：吴军、王成洪，被告单位工作人员。 原告李燕诉被告洪雅县第二人民医院（以下简称“二医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李燕及其委托诉讼代理人王太有、被告二医院的委托诉讼代理人吴军、王成洪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李燕向本院提出诉讼请求：判决被告二医院赔偿原告医疗费16965.91元、误工费5500元、护理费1900元、住院伙食补助费460元、精神抚慰金3000元、鉴定费11000元，共计38365.91元。事实和理由：2018年2月23日，原告到被告二医院做人工流产手术，住院6天。出院后，原告感到身体严重不适，下体大量出血，于次月7日到四川省妇女儿童医院治疗，被诊断为：子宫切口妊娠、不全子宫破裂、中并贫血。后采取腹子宫切口妊娠组织清除术、子宫修补术、肠粘连松散术、清宫术，住院治疗7天后好转出院，医嘱“休息1月”。2019年4月4日，经四川西南司法鉴定中心鉴定，意见为：1.二医院对李燕的诊疗行为存在过错，延误患者子宫瘢痕妊娠的诊断，增加患者痛苦、住院时长及第一次住院费用等；对患者行子宫修补术为本身疾病所需。2.李燕子宫修补术后的伤残等级评定为十级。原告认为被告的诊疗行为存在过错，由此给原告造成的损失共计38365.91元应当由被告全部承担。 被告二医院辩称：1.被告对原告诉称的事实经过无异议，也承认自己的诊疗行为存在过错，但二医院只是核定二级综合医院（无等级二级医院），诊疗水平较低，而原告的子宫切口妊娠发病率低，仅为1︰2216，对该疾病的诊断和处理尚缺乏统一的认识，依据《侵权责任法》第六十条第一款第（三）项的规定，被告不承担赔偿责任；2.即使被告承担责任，也只能针对第一次的住院费用和第二次住院前的误工等损失赔偿，第二次住院开始的一切损失均系原告自身疾病所需，不应当由被告赔偿，鉴定费应当将鉴定项目分开，属于原告自身疾病原因产生的鉴定费应当由原告自己承担。 经审理查明：被告系眉山市卫生局2014年核定的二级综合医院。2018年2月23日，原告到被告二医院做人工流产手术，同年3月1日0时出院，医嘱：1.注意休息，出血多时及时就诊；2.门诊随访，开支医疗费2245.71元。出院后，原告因为阴道出血于2018年3月7日到四川省妇幼保健院就诊，入院诊断：阴道流血待诊，切口妊娠?胎物残留？3月8日，该院对原告行经腹子宫切口妊娠组织清除术＋子宫修补术＋肠粘连松解术＋清宫术。原告于3月14日好转出院，医嘱包括休息1月、出院带药、复查、如有不适及时就诊等。原告在四川省妇幼保健院花去住院费14330.10元，门诊医疗费390.10元。2018年5月21日，原告认为被告未能诊断出自己系切口妊娠给自己造成了损害向洪雅县医疗纠纷人民调解委员会申请医疗损害赔偿调解，双方未达成协议。同年6月29日，本院委托四川华西法医学鉴定中心对“李燕的伤残等级、损害后果与洪雅县第二人民医院的治疗行为是否存在因果关系及参与度”进行法医学鉴定，该中心以“鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力”为由不予受理。12月18日，本院又委托四川西南司法鉴定中心鉴定，该中心于2019年4月4日出具川西南鉴[2018]医鉴字第0116号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.洪雅县第二人民医院对李燕的诊疗行为存在过错，延误患者子宫瘢痕妊娠的诊断，增加患者痛苦、住院时长及第一次住院费用等，对患者行子宫修补术为本身疾病所需；2.李燕子宫修补术后的伤残等级评定为十级。同年9月3日，四川西南司法鉴定中心向本院出具了《关于“川西南鉴[2018]医鉴字第0116号”司法鉴定意见书的说明》，对鉴定意见第1项的含义解释说明为：洪雅县第二人民医院对李燕的诊疗行为存在过错，延误诊断，造成的损害后果为“增加患者痛苦、住院时长及第一次住院费用等”，上述损害后果与洪雅县第二人民医院的过错诊疗行为直接相关，参与度拟为96%-100%；而子宫修补术后所导致的伤残等级为其治疗自身疾病的医疗措施，无依据证明与医方的过错行为有关。该中心收取了原告鉴定费11000元。11月8日，本院致函要求鉴定机构对所收取的11000元鉴定费作出具体的分项说明，该中心于11月18日向本院提供了与原被告双方的收费协议并回复说明：该司法鉴定收费参照2017年5月15日《四川省司法鉴定项目目录和收费标准》执行，其中医疗过错评定收费为4500元，医疗过错与损害的因果关系评定收费为2000元，伤残等级评定收费为1000元，经与委托方协商，认定为疑难、复杂的鉴定加收费用3500元，共计11000元。 以上事实，有当事人的陈述及下列证据证实： 1.当事人的身份信息资料； 2.原告在被告处住院治疗的病历资料及住院费用清单、结算票据； 3.原告在四川省妇幼保健院住院治疗的病历资料及住院费用结算票据、门诊费用结算票据； 4.四川华西法医学鉴定中心函件； 5.四川西南司法鉴定中心司法鉴定意见书及其书面说明、鉴定费发票及收费说明； 6.被告医院等级核定文件。 本院认为：被告对原告的诊断不全面准确，没有查出系子宫切口妊娠，而是按照普通的妊娠情况治疗，致切口内的胚胎组织未被清理，未能实现治疗目的，其诊疗行为存在过错，导致原告在到四川省妇幼保健院治疗前的时间延误、费用无谓开支、痛苦增加，被告应当对此承担赔偿责任；被告对自己诊疗水平不能对该疾病正确诊断的抗辩未能提供相应的依据，本院不予认定。被告在四川省妇幼保健院的治疗，系本身切口妊娠需要采取的诊疗措施，不是由于被告的诊疗行为导致，即使没有被告的诊疗行为，原告也需要做同样的手术治疗，所以被告的诊疗过错与原告在四川省妇幼保健院的医疗相关损失无因果关系，被告没有赔偿责任；原告的残疾是自身原因手术后形成，也非被告的诊疗过错所致，被告亦无赔偿责任。 对原告与被告有关的损失，核定如下： 1.医疗费：2245.71元； 2.误工费：100元/日×12日＝1200元； 3.护理费：100元/日×6日＝600元； 4.住院伙食补助费：30元/日×6日＝180元； 5.精神抚慰金：2000元。 以上合计6225.71元，结合参与度应当全部由被告赔偿。 关于鉴定费，根据鉴定机构的收费说明，其中正常收费7500元中，除残疾鉴定费1000元与被告无关外，其余6500元与被告有关；加收的3500元，应当根据正常收费各项目费用比例分解到各项目上，即3033元分解到由被告原告的项目，467元分解到与被告无关的项目，所以与被告有关的项目鉴定费为9533元，无关的项目鉴定费为1467元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第十六条、第二十二条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条之规定，判决如下： 一.由被告洪雅县第二人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告李燕各项损失共计6225.71元。 二.驳回原告李燕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取380元，由原告负担318元，被告负担62元；鉴定费11000元，由原告负担1467元，被告负担9533元并由被告在本判决生效之日起十日内支付给费用垫付人李燕。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审判员  罗会军 二〇一九年十二月十六日 书记员  王 菲