吉林省吉林市船营区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0204民初4272号 原告：张中华，女，1948年6月15日出生，汉族，农民，住吉林省永吉县。 委托诉讼代理人：张林军，男，系原告儿子。 委托诉讼代理人：宋凌宇，吉林朗慧律师事务所律师。 被告：吉林省吉林中西医结合医院，住所地吉林市船营区长春路9号。 法定代表人：田洪赋，院长。 委托诉讼代理人：吴恙，女，该医院医务科科长。 委托诉讼代理人：王丰，吉林鑫美律师事务所律师。 原告张中华与被告吉林省吉林中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月14日立案，依法适用简易程序，于2019年11月11日和12月25日公开开庭进行了审理。第一次庭审原告张中华的委托诉讼代理人张林军、宋凌宇，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人吴恙、王丰到庭参加诉讼；第二次庭审原告张中华的委托诉讼代理人张林军、宋凌宇，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人王丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张中华向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿医疗费43425.21元、护理费118208.90元、营养费21900元、住院伙食补助费3500元、复印费80元、交通费2300元、鉴定费9000元，合计204414.10元，按照对等责任计算为122207.05元（204414.10元×50%）；2、被告赔偿精神损害抚慰金2万元；3、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2019年4月24日17时20分，张中华摔倒后右髋部疼痛伴活动受限8天到中西医结合医院就诊，西医诊断为右股骨转子间粉碎性骨折、重度骨质疏松、右下肢深静脉血栓形成、贫血、心律失常、室性期前收缩；中医诊断为骨折病、气滞血瘀证。2019年4月25日，在局部浸润麻醉下行下腔静脉滤器植入术；4月27日，在全身麻醉下行右股骨转子间粉碎性骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术；5月13日，行下腔静脉滤器取出术，在滤器远端贴下腔静脉前壁，软泥鳅导丝配合COOK专用腔静脉滤器回收器械套到滤器远端时，无法将腔静脉滤器回收到回收鞘内。于是转入手术室全麻下行下腔静脉切开滤器取出术。２０１９年５月２９日出院，出院西医诊断为右下肢深静脉血栓形成、右股骨转子间粉碎性骨折、重度骨质疏松、贫血、心律失常、室性期前收缩、低蛋白血症。中医诊断为骨折病、气滞血瘀证。张中华认为，根据《医疗机构管理条例》第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。”但在中西医结合医院对张中华的诊疗过程中，在为张中华行下腔静脉滤器植入术前，未对患者及家属告知植入术后需将静脉滤器取出，行下腔静脉滤器取出术，患者无法对手术的风险及后果完全知悉，侵犯了患者的知情权；2019年4月25日，行下腔静脉滤器植入术，术前医方应当在体外对滤器进行全面检查，保证滤器张开完整，正确操作滤器以免影响释放，但中西医结合医院在手术过程中并未进行上述检查，导致出现无法将腔静脉滤器回收到回收鞘的情形。中西医结合医院术前检查、准备不充分，手术操作过程中存在失误，最终患者不得不再次接受全麻下的静脉切开滤器取出术。张中华已经70岁高龄，在短短时间内行两次全麻下手术，对张中华身体状况产生了严重影响。为维护合法权益，起诉至法院。 中西医结合医院辩称：一、医院给张中华治疗过程没有过错。张中华因“摔倒后右髋部疼痛伴活动受限8天”，于2019年4月24日入微创骨科，入院诊断为右股骨转子间粉碎性骨折、重度骨质疏松症、右下肢深静脉血栓形成（周围型急性期、贫血、心律失常室性期前收缩。拟行下肢骨折手术，入院当天行下肢血管检查提示：右下肢动脉小斑块形成，右下肢深静脉血栓形成（胫后静脉、肌间静脉-急性期）；4月24日请手足显微外科会诊后，诊断为下肢深静脉血栓形成（周围型，急性期），为防止术中下肢血栓脱落，引起肺栓塞，避免肺栓塞发生，甚至危及生命安全。建议行下腔静脉滤器植入术治疗。与家属沟通后，于4月25日在导管室局部浸润麻醉下行下腔静脉滤器植入术，术后安返病房。微创骨科于4月27日在全麻下行右股骨转子间粉碎性骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术。因植入该滤器使用期限2周左右，长时间植入可能出现滤器与下腔静脉血管壁粘连，甚至长时间植入影响下腔静脉血流，与患者家属沟通后，决定取出下腔静脉滤器，于5月13日在导管室局部浸润麻醉下行下腔静脉造影试行滤器取出，术中腔静脉滤器回收器械与下腔静脉滤器缠绕，滤器与周围血管壁粘连明显，下腔静脉滤器无法取出，同时滤器抓捕器及导丝导管无法退出，告知家属术中情况，同时请吉林大学附属中日联谊医院血管外科尹德鑫教授来院会诊，建议滤器无法介入取出，家属同意后，于5月13日18:20在全麻下行下腔静脉切开滤器取出术，术后进行对症治疗。给予抗凝、抗炎等药物对症治疗，腹部切口定期换药，术后10天腹部切口按时拆线，右腹股沟穿刺点愈合良好无渗出，经与患者家属沟通后，术后病情恢复良好，于5月29日办理出院。出院中医诊断为骨折病，气滞血瘀证；西医诊断为右下肢深静脉血栓形成（周围型、急性期）、右股骨转子间粉碎性骨折、重度骨质疏松症、贫血、心律失常失性期前收缩、低蛋白血症。二、医院对张中华的治疗是经其儿子同意后实施治疗。1、2019年4月27日张中华的儿子张林军签字的股骨转子间骨折手术知情同意书和麻醉知情同意书，告知其张中华行右股骨转子间粉粹性骨折闭合复位带锁髓内钉捏固定术；2、2019年5月13日，张中华儿子张林军签字的下腔静脉滤器取出术手术知情同意书、下腔静脉滤器切开取出术手术知情同意书和麻醉知情同意书；3、2019年4月27日医患沟通记录，张中华儿子张林军同意签字确认，告知张中华患有右下肢深静脉血栓形成（周围型、急性期）、右股骨转子间粉碎性骨折、重度骨质疏松症、贫血、心律失常失性期前收缩、低蛋白血症。张中华是下腔静脉滤器植入术后，现在进行手术风险很大进行告知；4、2019年5月13日医患沟通记录两份，张中华儿子张林军同意签字确认，告知其取出滤器和不取出滤器的后果即风险，家属同意取出；5、2019年5月14日医患沟通记录，张中华儿子张林军同意签字确认，告知其取出滤器需要注意事项；6、2019年5月29日医患沟通记录，张中华儿子张林军同意签字确认，告知张中华经过治疗后，好转出院，出院后的注意事项；7、2019年4月25日体内植入物知情同意书，告知张中华体内植入下腔静脉滤器，明确告知滤器必要时二次手术取出等医疗风险。其儿子张林军签字确认同意以及其他特殊治疗和材料使用告知书和同意书。起诉状称对张中华治疗实施手术、特殊检查或者特殊治疗未告知不属实，医院全部告知了。滤器是合格产品，医生依照操作规程进行操作的，没有过错。但是由于个人特殊体质和原因，导致张中华体内的滤器未能正常取出，需要手术取出，这在体内植入物知情同意书中明确告知是医疗风险。医生已经尽职尽责，在治疗过程和抢救过程均无过错，是按照法律、法规和诊疗规程进行的，张中华体内的滤器未能正常取出，需要手术取出，是属于医疗风险不能完全避免的。三、对吉林释然司法鉴定中心对本案鉴定意见的对等责任是指腔静脉滤器植入术后未能正常取出的责任，不包括治疗右股骨转子间粉碎性骨折闭合复位带锁髓内钉固定术。张中华需要的护理期和营养期按照最高期限没有依据。从张中华病情来看，其不属于最高期限。因此，本案按照最高期限要求赔偿不符合事实和法律规定。四、关于赔偿项目和数额：1、医疗费治疗原始疾病的，不属于赔偿范围；2、护理费本案期限是2年，应当按照年计算；3、营养费计算有误，不应当按照100元计算，应当按照30元计算；4、住院伙食补助费应当扣除治疗原始疾病的费用，其住院35天，其一半16天为赔偿标准；5、复印费、交通费计算没有依据；6、本案没有精神损害赔偿金；7、鉴定费用按照责任比例承担。 审理查明：2019年4月24日，张中华因摔倒后右髋部疼痛伴活动受限8天入中西医结合医院住院治疗。入院西医诊断为右股骨转子间粉碎性骨折、重度骨质疏松症、右下肢深静脉血栓形成（周围型、急性期）、贫血、心律失常、室性期前收缩。入院中医诊断为骨折病，气滞血瘀证。于2019年4月27日行右股骨转子间粉碎性骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术。术后继续给予抗凝治疗。于2019年5月13日拟行下腔静脉滤器取出术，将腔静脉滤器回收到回收鞘内，转入手术室全麻下行下腔静脉滤器切开取出术，将腔静脉滤器取出。于2019年5月29日出院。出院西医诊断为下腔静脉滤器切开取出术后、右股骨转子间粉碎性骨折内固定术后、重度骨质疏松症、右下肢深静脉血栓形成（周围型、急性期）、贫血、心律失常、室性期前收缩、低蛋白血症。出院中医诊断为骨折病、气滞血瘀证。张中华实际住院35天，共花费住院医疗费74996.50元，经吉林省新型农村合作医疗报销34171.29元，尚余40825.21元未报销；外购药人血白蛋白共花费2600元。 张中华于2019年10月14日诉至本院，并提出鉴定申请：1、中西医结合医院对张中华的诊疗行为是否存在过错；2、该过错对张中华的损害后果是否存在因果关系；3、其过错参与度是多少；4、中西医结合医院对张中华的医疗行为过错是否构成伤残，其伤残等级为几级；5、对中西医结合医院过错行为导致的护理期限、营养期限。本院委托吉林释然司法鉴定中心进行鉴定，吉林释然司法鉴定中心于2019年12月14日作出吉释然司鉴中心（2019）医鉴字第6号医疗损害鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、中西医结合医院在诊治张中华的医疗过程中存在过错，其过错与其损害后果存在因果关系，参与度为对等责任；2、张中华此次损伤不构成伤残等级；3、张中华此次损伤护理以24个月为宜，营养期以24个月为宜。鉴定费用为9000元。 认定上述事实的证据有：张中华身份证复印件、中西医结合医院住院病案、吉林省新型农村合作医疗保险补偿凭证、吉林省增值税发票2张、吉释然司鉴中心（2019）医鉴字第6号医疗损害鉴定司法鉴定意见书、吉林释然司法鉴定中心出具的吉林增值税普通发票1张、中西医结合医院复印费票据16张。 本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”依据吉林释然司法鉴定中心出具医疗损害鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：中西医结合医院在诊治张中华的医疗过程中存在过错，其过错与其损害后果存在因果关系，参与度为对等责任。中西医结合医院对该鉴定意见不予认可，未提举充分证据反驳该鉴定意见，本院对吉林释然司法鉴定中心出具的（2019）医鉴字第6号医疗损害鉴定司法鉴定意见书予以采信。根据司法鉴定意见本院支持中西医结合医院按照50%责任比例承担赔偿责任。关于张中华主张的赔偿项目和数额的问题：1、医疗费43425.21元。张中华提举证据证明共花费住院医疗费74996.50元，经吉林省新型农村合作医疗报销34171.29元，尚余40825.21元未报销，外购药人血白蛋白共花费2600元，合计43425.21元。虽中西医结合医院认为该费用为治疗原发性疾病费用，不应列入赔偿项目，但根据鉴定意见载明“中西医结合医院对张中华行下腔静脉滤器植入术，术前医方应在体外对静脉滤器全面检查，保证静脉滤器张开完整，正确操作静脉滤器以免影响释放，但医方在术中未对静脉滤器进行上述检查，以致出现无法将静脉滤器回收到回收鞘的情况，医方在术前没有对静脉滤器回收失败的预料，准备不充分，最终患方不得不再次接受全麻下静脉切开滤器取出术，给张中华带来了严重伤害。且张中华患有右下肢静脉血栓形成，一般在临床对于周围型深静脉血栓不主张放置下肢静脉滤器，因为在临床效果不佳，医方在下置静脉滤器的术式中，考虑不全面。”可见，中西医结合医院对张中华行下腔静脉滤器植入术术中未对静脉滤器进行全面检查，出现无法将静脉滤器回收到回收鞘的情况，以致张中华不得不再次接受全麻下静脉切开滤器取出术，故应将医疗费用列入赔偿项目，结合过错程度，本院支持医疗费为21712.60元（43425.21元×50%）；2、护理费118208.90元，司法鉴定意见为张中华此次损伤护理以24个月为宜，结合过错程度，本院支持58294.80元（161.93元×30天×24个月×50%）；3、营养费21900元，司法鉴定意见为张中华此次损伤营养期以24个月为宜，结合过错程度，本院支持10800元（30元×30天×24个月×50%）；4、住院伙食补助费3500元，张中华实际住院住院35天，证据充分，结合过错程度本院支持1750元（100元×35天×50%）；5、复印费80元，证据充分，结合过错程度本院支持40元（80元×50%）；6、交通费2300元，张中华虽提举交通费票据230张予以证据其花费交通费数额，但该票据部分为连号票据，本院对证据真实性不予确认。考虑张中华实际居住地为吉林省永吉县岔路河镇南窑堡村五社，结合张中华具体病情，其不宜乘坐公共交通工具，本院酌定支持交通费600元，结合过错程度本院支持300元（600元×50%）；7、鉴定费9000元，通过鉴定认为张中华此次损伤不构成伤残，该部分鉴定费用应由张中华负担，经本院询问吉林释然司法鉴定中心此项鉴定费用为700元，扣除后剩余鉴定费用为8300元，根据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条规定：“鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担。”根据列入赔偿项目，由原、被告按照责任比例承担，结合过错程度本院支持鉴定费用为4150元【（9000元-700元）×50%】。关于张中华主张的精神损害赔偿金2万元，中西医结合医院的医疗过错行为给张中华身体上和精神上造成伤害，但张中华主张精神损害赔偿金数额过高，结合院方的过错程度，本院酌定支持1万元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张中华医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、复印费、交通费、鉴定费，合计97047.40元； 二、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告张中华精神损害赔偿金1万元； 三、驳回原告张中华的其他诉讼请求。 被告吉林省吉林中西医结合医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 诉讼费1372元（原告张中华已预交），由原告张中华负担152元，被告吉林省吉林中西医结合医院负担1220元，被告吉林省吉林中西医结合医院负担部分于本判决生效之日起七日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。 审判员  李杨 二〇一九年十二月二十六日 书记员  张乐