河北省灵寿县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0126民初1979号 原告：张瑞丰，男，1964年8月7日出生，汉族，住河北省石家庄市灵寿县。 委托诉讼代理人：孟彦令，河北尅志律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市裕华区裕华西路18号。 负责人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师。 原告张瑞丰与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张瑞丰委托诉讼代理人孟彦令、被告人寿保险公司委托诉讼代理人隋扬眉，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张瑞丰向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告给付原告重大疾病保险金12万元；2、依法判令被告赔偿原告误工费、护理费、交通费、住宿费共计1万元；3、诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2013年9月9日、2014年6月29日在被告下设的灵寿县营销服务部投保国寿康宁终身重大疾病保险，保险期间为终身，交费期为20年，被告承保，保险合同号分别为：2013-132300-432-01587943-1和2014-132300-432-01547304-7，该两份保险合同分别于2013年9月10日、2014年6月30日生效，原告已按期交纳保险费。2019年8月16日，原告在河北医科大学第三医院入院，被确诊为急性主动脉夹层，下肢缺血，于2019年8月18日在全麻下进行胸主动脉覆膜支架置入术，住院2天，后病情不稳并有所加重，转往河北医科大学第四医院继续治疗。2019年8月18日，原告在河北医科大学第四医院入院，被确诊为胸主动脉腔内隔绝手术后，右下肢缺血；于2019年8月19日在全麻下进行双侧髂动脉支架置入术+左髂动脉取栓术，住院27天出院。原告患该重大疾病后，向被告申请理赔，2019年9月9日，人寿保险公司给原告下发拒绝给付保险金通知书，以被保险人所申请的疾病不属于条款理赔范围，拒付保险金。原告投保时，保险销售人员承诺只要是重大疾病都赔，原告认为该险种好，有了重大疾病就有保障，就投保了国寿康宁终身重大疾病保险，并按期交纳了保险费。现原告身患该重大疾病了，确属被告保险公司赔付范围，己花医疗费近27万元，被告理应承担保险责任，履行给付义务。 《中华人民共和国保险法》第十七条明确规定：“对保险公司中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。”原、被告订立的该两份保险合同中，被告既没有在投保单、保险单或者其他保险凭证上，对保险合同中免责条款以引起投保人高度注意的文字、符号或其他明显标志作出提示；也没有对免责条款的概念、内容及其法律后果，以书面或口头形式，向原告作出常人能够理解的解释和说明。因此，原、被告两份保险合同中的免责条款是没有法律效力的，被告应在原告患本重大疾病时，按照保险合同的约定承担保险责任，即按照基本保额（两份均为2万）的300%给付原告重大疾病保险金12万元。为维护原告合法权益，原告根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条之规定提起诉讼，恳请贵院支持原告诉求，依法判决。 人寿保险公司辩称，被保险人所患疾病不属于国寿康宁终身重大疾病保险合同约定的重大疾病范畴，并未按照合同约定实施开胸手术，我方不承担责任，保险合同继续有效。原告所诉第二项诉讼请求，不属于双方合同约定的赔付范围，我方不承担责任，综上，请求驳回原告诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：张庆法（投保人）分别于2013年9月9日、2014年6月29日在被告公司为原告张瑞丰（被保险人）投保了两份国寿康宁终身重大疾病保险，保险单约定，每份保险单的保险金额20000元，保险期间为终身，该两份保险合同分别于2013年9月10日、2014年6月30日生效。国寿康宁终身重大疾病保险利益条款第四条第十七项约定，主动脉手术：指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。合同第五条保险责任，重大疾病保险金，被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本公司按基本保险金额的300%给付重大疾病保险金，本合同终止。原、被告均认可重大疾病保险金受益人为被保险人本人。 2019年8月16日原告因突发胸痛胸闷在河北医科大学第三医院住院治疗（2019年8月16日-2019年8月18日），该院住院病历中载有，“入院诊断为：1、急性主动脉夹层；2、高血压病3级极高危；3、左侧下肢缺血。我院查主动脉CTA回报：主动脉及右侧髂动脉夹层（StanfordB型）。积极术前准备后于2019年8月18日在全麻下进行胸主动脉覆膜支架置入术。与患者家属详细沟通病情风险等情况，家属表示理解，协商后自愿转往河北省四院继续治疗。出院诊断为：1、急性主动脉夹层；2、高血压病3级极高危；3、下肢缺血。”。原告于2019年8月18日至2019年9月14日在河北医科大学第四医院住院治疗，该院住院病历中载有，“出院诊断为：1、胸主动脉腔内隔绝术后右下肢缺血；2、高血压病3级很高危。诊疗经过：入院后完善检查，急诊行行双侧髂动脉支架置入术+左髂动脉取栓术，术后患者低氧血症，双侧股动脉切口愈合欠佳，给予治疗后好转，顺利出院”。 原告患病后曾向被告人寿保险公司申请理赔，被告人寿保险公司以原告所申请的疾病不属于条款理赔范围，拒付保险金。 以上事实由《保险合同》、河北医科大学第三医院住院病历、河北医科大学第四医院住院病历、诊断证明、电子投保确认单、拒绝给付保险金通知书、庭审笔录等在案佐证。 本院认为，张庆法作为投保人分别于2013年9月9日、2014年6月29日在被告处为原告张瑞丰投保了两份国寿康宁终身重大疾病保险，并签订两份《保险合同》，该两份《保险合同》是双方真实意思的表示，且不违反法律强制性规定，应依法确认有效。双方应以合同约定履行。投保人按约定交付了被告保险费，被告理应按照合同约定赔付原告保险金。根据《中华人民共和国合同法》第四十条规定，“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”，案涉保险利益条款为格式条款，该保险条款第四条第十七项约定的“主动脉手术”情形，将主动脉手术约定为“为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术”，属于《中华人民共和国合同法》第四十一条，“提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利”的情形，对主动脉手术限定为实际实施了开胸或开腹进行的某些类别的手术，该约定应属无效约定，为治疗主动脉疾病所进行的手术是否通过开胸或开腹进行，不应成为衡量是否属于案涉保险条款第四条第十七项约定的“主动脉手术”的标准。综合本案分析，河北医科大学第三、第四医院的病历显示，原告的病情被诊断为急性主动脉夹层，且进行了胸主动脉手术，原告所患疾病属于重大疾病中的“主动脉手术”，所以，被告应按照合同第五条重大疾病的标准赔付原告保险赔偿金，即20000元×300%×2=120000元。原告主张被告给付其保险赔偿金120000元，依法有据，本院予以支持。被告抗辩称，被保险人所患疾病不属于国寿康宁终身重大疾病保险合同约定的重大疾病范畴，并未按照合同约定实施开胸手术，不应承担责任，理由不能成立，本院不予采纳。 关于原告主张被告赔偿原告误工费、护理费、交通费、住宿费共计1万元的问题，因合同没有约定，法律亦无规定，故对原告该项主张，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起十日内给付原告张瑞丰保险赔偿金120000元； 二、驳回原告张瑞丰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元，减半收取计1450元，由原告张瑞丰负担100元，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担1350元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判员  刘琳 二〇一九年十二月二十七日 书记员  刘素 ——