河南省浚县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0621民初1727号原告：孙亚欣，女，1990年10月28日出生，汉族，住浚县。委托诉讼代理人：张龙飞，男，1988年10月29日出生，汉族，住址同上。委托诉讼代理人：池玉芳，河南黎光律师事务所律师。被告：浚县人民医院。统一社会信用代码：12410621417991073K。住所地：浚县浚州街道办事处浚州大道西段路北。法定代表人：吴宏光。委托诉讼代理人：申伟，该院职工。委托诉讼代理人：姬晨曦，河南达剑律师事务所律师。原告孙亚欣与被告浚县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月22日立案受理后，依法组成合议庭，于2019年11月14日公开开庭进行了审理。原告孙亚欣的委托诉讼代理人张龙飞、池玉芳，被告浚县人民医院的委托诉讼代理人申伟、姬晨曦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙亚欣诉称：原告（××）孙亚欣此前妊娠待产，于2018年11月5日下午5时30分出现羊水破裂去被告处（浚县人民医院）待产，县医院妇产科检查后以“宫内孕39+3周；胎膜早破”收住妇产科。住院之后，晚上10点左右，原告开始出现子宫阵痛症状，6日上午9点左右，医生检查后说宫口开了大约2指，随后进入产房待产，在产房期间用了催生素、扩宫器、无痛分娩针等。到了晚上8点30分，换班医生出来和家人说子宫收缩不明显、宫口开的不完全、婴儿胎位不正、羊水破裂时间较长，建议剖腹产，随即转至手术室，于2018年11月6日晚上8点59分以剖宫产分娩壹女活婴。2018年11月9日约凌晨4点开始，原告出现腹部疼痛，但是医生没有给予相关的检查和处理。早上7点左右，原告疼痛加重，医生查体腹胀明显，叩诊呈鼓音，诊断为“肠梗阻”，给予开塞露排便处理，但原告腹胀无缓解，请外科会诊后于09:50予以灌肠，并给予补液、胃肠减压等，但腹胀、腹痛仍未见好转。下午16:30分，原告体温升至38.3℃，被告医生再次给予灌肠，并给予肌注杜冷丁止痛、复方泛影脯胺等（此时腹部已涨到产前那么大），然后医生跟原告家属说再观察5-6个小时，最快需要等到23点以后，在此期间患者一直疼痛难忍，家属再次咨询医生：“若等到11点不见好转怎么办？”医生说：“需要做手术。”家属：“若需要做手术，县医院能做不能？还是需要转诊？”医生：“没做过，可能需要转诊。”家属：“那为什么不现在转上级医院？”然后县医院同意转诊到新乡医学院。乘救护车到达新乡医学院已是晚上23:10,医生进行全腹部平扫（64排及以上CT)1.“剖腹产术后”，液气腹。2、腹部肠管积液积气较明显，肠淤张？3、左侧少量胸腔积液；两肺坠积性改变？4、少量心包积液。于2018年11月10日凌晨2:10进行全身麻醉，进行腹腔镜探查术，术中发现原告乙状结肠穿孔，遂给予乙状结肠穿孔修补术+小肠减压术，术后给予止痛、抗感染、营养支持、增强免疫力等药物支持治疗，2018年11月24日原告出院回家休养。因原告产后住院手术，导致身体虚弱无法喂养孩子，只能给孩子买奶粉吃，给生活造成了很大的负担。原告认为，被告的医疗行为存在重大过错，而且正是其过错行为导致原告术后肠梗阻并穿孔的严重损害后果，二者之间具有因果关系，被告应当赔偿原告的全部损失。请求1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通住宿费、伤残赔偿金、婴幼儿奶粉辅助食品费用、精神抚慰金等共计95357.74元；2、案件诉讼费用、鉴定费用由被告承担。被告浚县人民医院辩称：一、原告孙亚欣患有乙状结肠穿孔，不完全性肠梗阻为剖宫产术后并发症，与其自身体质有直接关系。2018年11月5日18时左右，患者孙亚欣以“停经9月余，阴道流液2小时”为主诉入院，预产期2018年11月9日，于2018年11月16日10时50分进入产房待产室，宫口开大2.0cm,进入产房后宫缩稍弱，于12时30分予缩宫素静滴，宫缩加强，15时疼痛难忍，给予腰硬外麻醉镇痛，于17:50行气囊助产术，于18:40出现继发性宫缩乏力，枕横位，加速滴入缩宫素后宫缩仍不佳，与产妇及家属商量后行剖宫产术，手术顺利，于2018年11月6日20时59分剖1女活婴。术后经过顺利，于2018年11月9日1时排气，4时出现右下腹痛，渐加重，复查血常规、电解质均正常，在孙院长主持下多次请外科王川俊医师、陈冠星主任、朱主任会诊后，考虑肠梗阻，给予开塞露灌肠、留置胃管胃肠减压、热敷、预防感染、补液营养支持等治疗后，腹痛无缓解，经与患者及家属商量，转入新医一附院治疗。二、被告对原告剖宫产术后及时关注病情，××症之后，进行充分的检查并鉴别诊断，尽到了医务人员的诊疗义务。产妇入院后做一系列常规产前检查，2018年11月6日上午主任会诊查房并告知分娩的风险和试产的必要性。于2018年11月6日17时主任再次到产房诊查产妇并与产妇及家属沟通，在试产过程中可能出现宫缩乏力、持续性枕横位改行剖宫产术。术后出现肠梗阻实属意外，患者术后出现腹痛症状后，科室一直在积极诊断治疗，并三次请普外科医师会诊，因症状不缓解和家属商议后建议转院治疗。综上所述，被告医护人员按照诊疗常规对患者进行治疗，诊疗得当。术前术后和原告及其家属进行了充分沟通，及时提示手术风险及术后注意事项，按时对原告进行检查关注病情变化，××症之后，积极应对，对症诊疗，被告已经履行了应尽的责任，对于原告产生的病症是属于常见的并发症，被告不应当承担赔偿责任。根据原、被告的诉辩意见，归纳本案的争议焦点为：原告要求被告赔偿各项损失共计95357.74元有无事实根据及法律依据。原告向法庭提供的证据及被告的质证意见：一、原告身份证、户口簿、护理人员身份证明、被抚养人身份信息等一组。用于证明原告等人身份情况。二、鹤壁市医调委终止调解通知书一份。用于证明原、被告医疗纠纷经调解就赔偿事宜没有达成一致的事实。三、原告出院证、诊断证明、住院病历、医疗费票据一组。用于证明原告住院治疗的经过及所支出的医疗费。四、鉴定费票据及鉴定意见书一组。用于证明原告为证实被告具有过错及相关赔偿依据的支出费用。五、购买奶粉发票及证明一组。用于证明原告因治疗伤情需要，无法进行母乳喂养，购买奶粉支出的事实。六、不动产证、结婚证、电费缴费证明一组。用于证明原告及子女在浚县城区居住的事实。七、原告的聘用合同、工资表、缴纳社保证明一组。用于证明原告从事的职业和收入状况。八、原告以及护理人员交通费票据、中药、检查复查和病历邮寄费单据一组。用于证明原告住院治疗过程中及出院后持续吃药、检查复查，原告及护理人员交通损失情况。被告称：对证据1无异议；对证据2无异议；对证据3中原告入院生育孩子的病历及天数有异议，与本案无关。对证据4无异议；对证据5有异议，购买奶粉的发票存在连号现象，不能证明是购买奶粉的花费事实。对证据6真实性无异议，但不能因此证明原告在城区居住，享有城市户口待遇。对证据7无异议；对证据8有异议，××支出，中药检查、复查没有医院开具的相关医嘱及诊断证明，有过度医疗的现象，其他无异议。对赔偿清单有异议，医疗费用应当剔除非自费部分；中药检查、复查费用与本案无关；交通费部分应当酌定；小孩奶粉费用与本案无关；原因力责任部分原告按照40%算过高；住院天数应当按照15天计算。其他没有了。本院认为，被告对原告提交的证据一、二、三、四、六、七本身无异议，本院对证据本身予以采信；证据七中的工资表形式不合法，本院不予采信。对原告提交的证据五，被告提出异议，根据当地消费水平及抚育通常需要，酌定每月900元，18个月共计16200元。对原告提交的证据八，被告提出异议，结合原告就医情况、就医地与居住地之间的距离等综合考虑，交通费酌定为1500元；药店中药费无相关证据印证，本院不予采信；病历邮寄费，被告未提出异议，本院予以采信；被告对复查费用有异议，经审查门诊票据，结合病历，本院对原告在浚县人民医院、浚县浚州社区卫生服务中心、浚县中医医院、新乡医学院第一附属医院的门诊费用共计1637.02元予以采信。被告未向法庭提供证据。经庭审，依据当事人的陈述及有效证据，本案确认以下案件事实：2018年11月5日，原告孙亚欣因妊娠待产，到被告浚县人民医院待产，经诊断为：胎膜早破，枕横位，在被告处行子宫下段剖宫产术，术中娩1女活婴，在被告处住院治疗5天，花费医疗费7778.08元。因原告住院期间患有肠梗阻，转入新乡医学院第一附属医院住院治疗15天，花费医疗费31113.04元，医保报销16776.3元，个人支付14336.74元。2019年10月22日广东华医大司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，载明：医方术前已经预知被鉴定人有发生腹盆腔脏器损伤、××损之可能，术后对被鉴定人病情变化关注不足，临床处置欠妥，未行相应检查并鉴别诊断，未充分履行注意义务，存在注意义务不充分的过错。考虑被鉴定人自身病情演变进程及个体差异，并结合当地医疗水平，认为医方诊疗行为促进、加重了被鉴定人损害后果，考虑医方过错属次要原因力；被鉴定人孙亚欣肠穿孔行肠修补术已构成十级伤残；建议出院后护理期限评定为40日、出院后营养期限评定为80日。原告支付鉴定费15000元。另查明，2018年河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元/年，城镇居民人均消费支出为20989.15元/年，居民服务业和其他服务业就业人员平均工资为39522元/年。河南省机关事业单位出差人员伙食补助标准为50元/天。诉讼中，原告孙亚欣向本院提交声明，自愿放弃要求被告赔偿已经医保报销的部分即16776.3元。本院认为，被告浚县人民医院在对原告孙亚欣诊疗过程中存在对原告病情变化关注不足，临床处置欠妥，未行相应检查并鉴别诊断，未充分履行注意义务，存在注意义务不充分的过错。被告的诊疗行为促进、加重了被鉴定人损害后果，被告过错属次要原因力。考虑以上因素及原告病情的实际情况，以由被告承担原告损失的40%为宜。原告于2018年11月5日第一次住院生育孩子治疗期间患肠梗阻，被告提出医疗关联性及第一次住院出院后过度医疗的抗辩，但在本院指定的期间未提出鉴定申请，本院对被告的抗辩意见不予采信。对于原告孙亚欣的损失，本院认定如下：医疗费23751.84元；住院伙食补助费1000元（50元/天×20天）；营养费2000元（20元/天×20天＋20元/天×80天）；护理费6496.77元（39522元/年÷365天×1人×20天＋39522元/年÷365天×1人×40天）；误工费6496.77元（39522元/年÷365天×20天＋39522元/年÷365天×40天）；交通费酌定1500元；残疾赔偿金63748.38元（31874.19元/年×20年×10%）；鉴定费用15000元；被扶养人生活费18890.24元（20989.15元/年×18年×10%÷2人）；应当支付的其他合理费用16200元。以上损失共计155084元。由被告赔偿40%为62033.6元。原告肠穿孔行肠修补术已构成十级伤残，给其造成一定的精神损害，结合本案情况及当地经济发展水平，应赔偿其精神损害抚慰金5000元。原告请求过高部分，本院不予支持。综上，经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条之规定，判决如下：一、被告浚县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告孙亚欣各项损失共计67033.6元；二、驳回原告孙亚欣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2184元，由原告孙亚欣负担684元，被告浚县人民医院负担1500元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省鹤壁市中级人民法院。审判长  游新宇审判员  董胜利审判员  李 丹二〇一九年十二月十八日书记员  杨素惠