四川省高县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1525民初1447号 原告：刘跃香，女，汉族，1976年04月17日出生，农村居民，住四川省高县。 委托诉讼代理人（特别授权）：廖道远，四川舟度律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地：四川省宜宾市翠屏区中强路2号富邻金沙小区2栋3层3-1号。 负责人：郑超，职务：总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：姚永刚，四川丰宜律师事务所律师。 原告刘跃香与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司(以下简称太保寿险宜宾中心支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年11月04日立案后，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘跃香的委托诉讼代理人廖道远、被告太保寿险宜宾中心支公司的委托诉讼代理人姚永刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘跃香向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告70000元。事实和理由：2019年01月20日，刘跃香驾驶电动自行车与川Ｑ×××××号轻型货车相撞，造成原告受伤的交通事故，高县公安局交通事故大队作出道路交通事故认定书，认定案外人钟志钦承担此次事故的全部责任，原告在此次事故中无责任。原告于2019年01月06日在被告处购买了一份“祥宁幸福保意外伤害保障计划”，其中医疗费限额3000元，意外身故、残疾给付保险金额为70000元。保险期间为2019年01月06日零时起至2020年01月05日止。2019年08月10日，为查明原告伤情，经高县人民法院委托，四川金沙司法鉴定所评定原告的伤情为9级伤残。原告多次找被告理赔，但被告均拒绝理赔。原告为了维护自己的合法权益，特向人民法院提起诉讼。 被告辩称:1、对交通事故的事实和责任认定无意见。交通事故属于意外伤害保险合同所约定的意外事故，且该事故发生在保险承保期限内；2、原告在被告处投保了安行两全保险是主险种，附加有一个祥宁幸福保险，主险的缴费期限是10年，附加险的缴费期间也是10年。原告主张的2019年重新投保不是事实，只是2019年又进行了一次续缴费，普票中有备注：续费，且有个保单号：20449170902583，对应的保单号就是2017年01月06日原告的投保单，所以原告主张本次的保险指向就是2017年01月06日购买的保险；3、原告在被告处购买了意外伤害保险（保险名称为祥宁幸福保意外伤害保障），意外身故及残疾保险金额为70000元。根据《个人人身意外伤害保险（99）条款》第2.4条第三款及其附录人身保险伤残评定标准前言第3条之规定，被保险人的伤残等级相对应的保险金给付比例分为十档。本案中，原告所评定的伤残等级为九级，按照签订的保险合同条款的约定，原告对应的赔付比例为20%，即14000元，并非70000元；4、原、被告签订保险合同时，被告对合同条款特别是比例赔付、免责条款等向原告进行了充分的提示和说明义务。该保险是长期性保险，被告在第一次进行了提示说明后，后面就没有进行提示说明了，符合保险法司法解释的规定。2017年01月份的时候原告在被告处购买产品时进行了提示说明，且原告也在相应的回执中签字确认，表示了解比例赔付等内容，另外在本案中，原告在为自己投保时，并非普通的投保人，因为原告同时具备两种身份，既是投保人和被保险人，也是太平洋保险公司的保险代理人。故原告对自己在保险中所能享受的权利是非常清楚的，被告的提示和说明义务因投保人和保险代理人为同一人，则被告的提示和说明义务视为已经履行。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、被告提交的原告2017年保单号240491709025831投保单，该保单中对续保作出了特别约定，原告在一年期短期险是否选择自动续保项，选择了是。与原告提交的2019年在被告处交纳100元购买的保险发票中载明的保单号为240491709025831一致，应视为续交保险费。二、被告提交的原告太平洋保险个人人身保险产品投保提示书、客户权益保障确认书暨保险合同回执、投保资料及原告的照片、中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身意外伤害保险条款及附录、个人代理合同补充协议、中国太平洋人寿保险股份有限公司个人代理合同分别有原告签字及本人照片。证明2017年原告在为自己第一次投保时，原告作为被告公司的保险代理人，即代表自己又代表被告公司，原告自己在保险中所能享受的权利应该清楚，被告公司的提示和说明义务应视为已经履行。被告提供的上列证据，能达到被告的证明目的，本院予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年01月07日原告作为投保人在被告处购买了一份“祥宁幸福保意外伤害保障计划”个人人身保险（保单号240491709025831），保单约定保险金额：意外伤害医疗3000元，意外伤害身故、残疾70000元；同时保单约定了保险责任与责任免除，原告在相应提示和说明文件上签字，其中残疾赔偿金项约定：若被保险人遭遇意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中所列的伤残条目我们依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。该保单对续保作出了特别约定，原告在一年期短期险是否选择自动续保项，选择了是。原告2016年至2017年10月在被告公司从事保险代理人工作，原告此次投保，身份是投保人，也是被告公司的保险代理人，投保时原告是自己为自己办理。开票日期2019年8月29日，发票号码86401488的四川增值税电子普通发票记载：原告在被告处购买一份“祥宁幸福保意外伤害保障计划”保险，交纳保险费金额100元，备注项：所对应的保单号是240491709025831，缴费期间：2019年1月6日至2020年1月5日止。 2019年1月20日18时05分，钟志钦驾驶川Ｑ×××××轻型普通货车，由高县庆符镇往筠连县方向行驶，当车行驶至省道206线（遂宁—筠连）321公路＋300米处，在超越前面同向行驶由刘跃香驾驶的川Ｑ×××××号电动二轮车过程中，与电动二轮车发生碰撞，造成刘跃香受伤及车辆受损的交通事故。2019年01月20日刘跃香因该事故受伤疼痛，到高县中医院门诊检查未见异常，开药回家，第二日因疼痛加剧活动困难再入该院住院治疗，31天后出院，该院建议往上级医院接受治疗，2019年02月21日，刘跃香入宜宾市第二人民医院住院治疗，2019年03月04日出院。2019年01月22日，经高县公安局交通管理大队认定，钟志钦在此事故中承担全部责任，刘跃香在此事故中不承担责任。2019年08月07日，经四川金沙司法鉴定所鉴定，刘跃香评定为九级伤残。 本院认为，原、被告之间签订的保险合同真实、合法、有效，且本次保险事故发生在保险期间。根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”的规定，原告按照约定向被告交付保险费后，被告应当按照约定履行承担保险责任的义务。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十一条、第十三条 “订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。”，“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”，“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务……”，“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任……”的规定，原告购买的保险中涉及的意外伤害保险金给付比例条款，被告对投保人尽到了提示告知义务。本案中原告提交的2019年在被告处交纳100元购买的保险发票载明的保单号（240491709025831）与原告于2017年01月07日在被告处投保的个人人身保险保险单投保单号一致，应视为原告对祥宁幸福保意外伤害保障计划险的续费。2017年01月07日原告第一次投保，保单约定了保险责任和责任免除，原告在相应提示和说明文件上签了字。另外，2016年至2017年10月期间原告一直在被告公司从事保险代理人工作，原告为自己投保时具备两种身份，既是投保人和被保险人，也是被告公司的保险代理人，投保时原告是自己为自己办理，原告对自己在保险中所能享受的权利是非常清楚的。被告的提示和说明义务因投保人和保险代理人为同一人，则被告的提示和说明义务视为已经履行。本案中被告提供了证据证明按照法律规定免责条款已向原告作了提示和说明，故保险合同约定的按比例赔偿的保险责任条款对原告产生法律约束力，原告要求被告在保险责任限额内全额赔偿70000元保险金的诉请不符合法律规定，本院不予支持，原告的赔付金额应按保险合同约定九级伤残对应比例20％计算赔偿金额。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条的规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告刘跃香保险金14000元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费775元，由原告刘跃香负担620元，被告中国人民财产保险股份有限公司高县支公司负担155元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  张晓华 二〇一九年十二月二十三日 书记员  闫旭萍