四川省宜宾市翠屏区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川1502行初189号 原告文支贵，男，1971年1月2日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托代理人潘莉，四川仁勇律师事务所律师，执业证号：15115201311156464。 被告宜宾市社会保险局，住所地：四川省宜宾市翠屏区咸熙街26号，统一社会信用代码：12511200452066983P。 法定代表人王艳秋，局长。 委托代理人郑先林，工伤生育待遇科科长。 委托代理人蔡富丽，四川法光律师事务所律师，执业证号：15115201511400338。 原告文支贵因要求被告宜宾市社会保险局（以下简称市社保局）支付工伤保险待遇一案，于2019年11月28日向本院提起行政诉讼。本院于2019年12月2日立案后，于12月6日向被告市社保局送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年12月23日公开开庭审理了本案。原告文支贵及委托代理人潘莉，被告市社保局出庭负责人局长王艳秋及委托代理人郑先林、蔡富丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告文支贵诉称，原告于2004年8月27日进入宜宾海丝特纤维有限责任公司担任调湿工（特种工）。原告在2018年8月9日22时50分许，驾驶川Ｑ×××××普通二轮摩托车上班，途径省道206线（遂宁—筠连）251ＫＭ＋720Ｍ时，与李东平驾驶川Ｑ×××××小型轿车相撞，导致原告受伤。原告即被送往宜宾市第二人民医院住院治疗。2018年8月29日，宜宾市公安局交通警察支队交通管理三大队作出第511502120180000444号道路交通事故认定书，认定李东平承担本事故的全部责任，原告无责任。原告于2019年3月向宜宾市翠屏区人民法院以机动车交通事故责任纠纷起诉，2019年7月23日，人民法院作出（2019）川1502民初4303号民事判决书。2018年11月9日，原告经宜宾市人力资源和社会保障局宜人社工认字［2018］1581号认定工伤决定书，认定原告受到的事故伤害为工伤。2019年8月28日，原告经宜宾市劳动能力鉴定委员会宜劳鉴［2019］4858号初次鉴定结论书鉴定为捌级伤残。2019年11月，原告向被告申请支付工伤保险待遇，2019年11月27日，被告作出不予支付告知单不予支付。综上所述，为维护当事人的合法权益，故诉请法院判决：1.判决被告市社保局支付原告一次性伤残补助金39402元、住院伙食补助费7600元、一次性工伤医疗补助金43144.64元、鉴定费300元、交通费1500元、医疗费741元，以上合计92687.64元；2.诉讼费由被告承担。 原告文支贵向本院提供的证据有：1.原告身份证复印件，证明原告主体资格适格；2.认定工伤决定书，证明原告可以享受工伤保险待遇；3.出院证、入院以及住院的医治情况，证明用去医疗费109926.93元（不包含本次起诉的工伤伤残鉴定当天产生的检查费用741元）；4.伤残等级鉴定及发票、检查费用票据，证明原告被评定为8级伤残，用去鉴定费300元，用去检查费用741元；5.养老保险及工伤保险查询单，证明原告单位在2017年为原告缴纳了工伤保险及养老保险；6.宜宾市劳动人事争议委员会裁决书，证明原告申请工伤保险待遇被宜宾市劳动人事争议委员会予以驳回；7.工伤保险待遇申请书、工伤保险待遇不予支付告知单，证明被告不予支付原告的工伤保险待遇。8.（2019）川1502民初4303号民事判决书、（2019）川1502民终2356号民事判决书,原告机动车交通事故责任纠纷经一审、二审判决后，原告全额获赔残疾赔偿金179366.4元、住院伙食补助费4560元、交通费1500元、续医费5000元，以及医疗费、误工费、护理费、营养费、鉴定费等。 被告市保局辩称，一、根据四川省人民政府川府发（2003）42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准，用人单位或社会经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应当按照规定补足工伤保险相关待遇。”的规定，工伤适用补差原则。根据上述规定，因原告系发生交通事故受伤，且在交通事故处理过程中已获得179366.4元的赔偿，已经超过了工伤中应当支付的一次性伤残等级赔偿金金额，故被告依据省政府的规章作出不予支付的告知单是符合规定的。二、对原告提出的一次性工伤医疗补助金问题，根据《工伤保险条例》第三十七条第（二）项、《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》（川府发[2011]28号）第二条第（三）款的规定要享受一次性工伤医疗补助金的条件是必须原告与所在单位终止或者解除劳动关系才能依法由社保基金支付该笔费用，同时根据川人社发（2015）22号文第十条的规定，必须是社保机构与用人单位及原告签订三方协议后才能予以支付，但是原告在申请支付时未提交该部分证据，故不符合支付条件，依法不应予以支付。三、原告要求支付的住院伙食补助费、交通费、鉴定费、医疗费问题。根据宜府发（2012）4号《宜宾市人民政府贯彻实施国务院关于修改决定的通知》第八条的规定，住院伙食补助费市内按12/天计算，交通费需市外就医则按实支付。根据川府发（2003）42号、川人社函（2011）957号规定，第三方已向原告赔偿住院伙食补助费4560元，已经超过了工伤基金应该支付的住院伙食补助费，对此，工伤基金不予支付。鉴定费用报销需提供劳动能力初次（复查）鉴定结论书、认定工伤决定书、鉴定费用发票原件，填报宜宾市职工工伤保险劳动能力鉴定费用拨付审批表办理。医疗费用原告在交通事故中第三人已经予以支付，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条的规定，工伤保险基金不予支付。现原告提出的医疗费用是新产生还是之前产生的其并未提供相关依据，故在本案中不应予以支付。综上所述，被告严格按照法律法规核准原告因工伤导致的损失，因其不符合工伤保险待遇支付条件，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告市社保局向本院提供了作出行政行为的证据、依据：1.事业单位法人证书、组织机构代码证、法定代表人身份证明书，证明被告主体资格；2.工伤保险待遇不予支付告知单，证明被告对原告提起的要求支付工伤待遇的问题已经向原告出具了不予支付告知单，告知其相关的工伤待遇工伤基金不予支付的理由；3.川府发（2003）42号文、川人社函（2014）1215号、川人社函（2011）957号、《工伤保险条例》、《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》宜府发(2012)4号、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》法释〔2014〕9号，证明根据相关规定，原告获得的赔偿已经超过了工伤保险待遇应支付的一次性伤残等级赔偿金、住院伙食补助金金额。另外，原告未提供相关的资料证明其已经解除或终止劳动关系，无法享受一次性医疗补助金，对于其要求应根据相关法律、法规及政策执行。 经庭审质证，本院对当事人提供的证据作如下确认： 被告市社保局提供的第1组证据，原告无异议；第2组证据， 原告对真实性、合法性无异议，对关联性有异议，被告适用的政策与法律相抵触。被告提供的证据，真实、合法与案件具有关联性，本院予以采信。 原告提供的第1、2、3、5组证据，被告无异议；第4组证据，被告对前期费用109926.93元和鉴定费用300元无异议，但应当按照相关流程进行申报办理，对检查费741元无异议，但该费用系评残所产生的，并非评定工伤后产生的医疗费用，工伤保险基金支付的医疗费用系工伤认定后产生的用于治疗疾病所产生的费用才能予以支付，工伤保险基金不应当包括检查费用741元；第6组证据，对真实性、合法性无异议，由该裁定书可以看出双方的劳动关系未解除，一次性医疗补助金不符合发放条件；第7组证据，原告认为该份工伤保险待遇申请书被告柜台收到后认为原告不符合支付工伤保险待遇的情形，立即做出工伤保险待遇不予支付告知书并将原告提交的申请资料予以退回。原告提供的上述证据，真实、合法与案件有关联性，本院予以采信。第8组证据，真实性、合法性、关联性没有异议，但根据川府发（2003）42号文，工伤适用补差原则，原告获得的赔偿已经超过了相应的工伤保险待遇，被告不应当再支付。 经审理查明，原告文支贵系宜宾海丝特纤维有限责任公司调湿工，单位在被告处为其参加工伤保险。2018年8月9日22时50分许，原告驾驶川Ｑ×××××普通二轮摩托车上班，途径省道206线（遂宁—筠连）251ＫＭ＋720Ｍ时，与李东平驾驶的川Ｑ×××××小型轿车相撞，造成原告受伤的交通事故。原告被送宜宾市第二人民医院治疗。宜宾市公安局交通警察支队交通管理三大队出具的第511502120180000444号《道路交通事故认定书》认定李东平承担此次事故的全部责任，原告文支贵无责任。2018年11月9日，宜宾市人力资源和社会保障局作出宜人社工认字〔2018〕1581号《认定工伤决定书》，认定原告文支贵受到的事故伤害属工伤。2019年7月23日，本院就原告的机动车交通事故责任纠纷案作出（2019）川1502民初4303号民事判决书，2019年10月25日，四川省宜宾市中级人民法院二审审理后作出（2019）川1502民终2356号民事判决书维持原判，据此，原告全额获赔残疾赔偿金179366.4元、住院伙食补助费4560元、交通费1500元、续医费5000元，以及医疗费、误工费、护理费、营养费、鉴定费等。2019年8月28日，宜宾市劳动能力鉴定委员会出具了宜劳鉴〔2019〕4858号《初次鉴定结论书》，原告文支贵的伤残等级为捌级。原告支出检查费741元、鉴定费300元。2019年11月，原告向宜宾市劳动人事争议仲裁委员会申请1.解除原告与宜宾海丝特纤维有限责任公司的劳动关系并为原告办理解除劳动关系后的失业保险手续及养老保险手续；2.要求宜宾海丝特纤维有限责任公司给付原告工伤期间工资、护理费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金等合计384872.64元。2019年11月14日，宜宾市劳动人事争议仲裁委员作出的宜劳人仲〔2019〕144号《仲裁裁决书》驳回了原告的上述请求。2019年11月26日，原告文支贵向被告申请支付工伤保险待遇中的一次性伤残补助金39402元、住院伙食补助费7600元、一次性工伤医疗补助金43144.64元、鉴定费300元、交通费1500元、医疗费741元，以上费用合计92687.64元。11月27日，被告市社保局向原告作出了《工伤保险待遇不予支付告知单》，告知单内容为:原告所申请的工伤待遇一次性伤残补助金，待遇金额为48069.12元，因第三方责任人已赔付179366.4元，根据《四川省人民政府关于贯彻工伤保险条例的实施意见》（川府发［2003］42号）第十条之规定，第三方赔偿的相关待遇已达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或者社会保险经办机构不再支付相关待遇。因此，被告不再支付原告所申请的工伤保险待遇。原告不服，诉来本院。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”和第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”的规定，市社保局作为社会保险经办机构，负有按照规定核定和支付工伤保险待遇的法定职责。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金……（九）劳动能力鉴定费。”之规定，原告向被告申请支付的工伤待遇项目一次性伤残补助金、医疗费、一次性医疗补助金、住院伙食补助费、交通费、鉴定费均纳入了工伤保险基金支付的范畴。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。”和《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，职工因第三人的原因受到伤害被认定为工伤的，本人或近亲属除享有请求第三人承担民事赔偿责任的权利外，同时还有享受工伤保险待遇的权利。文支贵是参加工伤保险统筹的用人单位的职工，其在上班途中发生交通事故被认定为工伤，虽然其已从第三人处获得民事赔偿，仍有权要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇。因此，原告向被告申请支付一次性伤残补助金、住院伙食补助费以及提供了依据的鉴定费，被告应予支付，关于原告向被告申请支付的741元医疗费，系在本院作出（2019）川1502民初4303号民事判决后产生，故属于判决中确定的后续治疗费5000元范畴，而后续治疗费原告已经得到赔付。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款职工因第三人的原因导致工伤获得第三人支付的医疗费后，社会保险经办机构不再支付此项费用的规定，被告不应再支付医疗费。被告对此提出的意见，本院予以采纳。关于原告向被告申请支付的一次性医疗补助金，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金......”的规定，需终止或者解除劳动合同时方能享受，宜劳人仲〔2019〕144号《仲裁裁决书》驳回了原告申请解除与其单位的劳动关系请求，此时，被告不应支付一次性医疗补助金。被告对此提出的意见，本院予以采纳。关于交通费,根据（2019）川1502民初4303号民事判决书查明事实，原告在社会保险统筹地区范围内的宜宾市第二人民医院就医，不符合《中华人民共和国社会保险法》第三十八条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；”规定，故被告不应支付。被告对此提出的意见，本院予以采纳。此外，被告仅针对原告申请的一次性伤残补助金是否支付进行了回复，其余的申请项目未做明确回应，不符合行政工作规范，本院予以指正。被告应当按照工伤保险条例即相关政策规定计算本案工伤保险待遇（一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费，交通费应根据原告提供的依据按相关规定办理）并予以支付。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十三条的规定，判决如下: 限被告宜宾市社会保险局于本判决生效之日起三十日内就原告文支贵申请支付的工伤保险待遇中的一次性伤残补助金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费进行核定，并予以支付。 驳回原告的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告宜宾市社会保险局承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 长 陈 健 人民陪审员 陈 玲 人民陪审员 刘 鑫 二〇一九年十二月三十日 法官 助理 刘婷婷 书 记 员 刘 静