文书内容            河南省鲁山县人民法院       民 事 判 决 书      （2019）豫0423民初5617号原告：陈会玲，女，1971年9月17日生，汉族，住鲁山县。系李长坡之妻。原告：李宽阔，男，1994年4月7日生，汉族，住鲁山县。系李长坡长子。原告：李广阔，男，2005年9月1日生，汉族，住鲁山县。系李长坡次子。法定代理人：陈会玲，女，1971年9月17日生，汉族，住鲁山县马楼乡孙庄村五组249号。身份证号码：410423197109172549。系李广阔母亲。原告：张书枝，女，1943年7月16日生，汉族，住平顶山市卫东区。系李长坡母亲。四原告共同委托诉讼代理人：魏瑞娟，北京天驰君泰（郑州）律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司深圳市分公司，住所地：深圳市福田区福田街道福安社区福华一路123号中国人寿大厦1、2、8层部分，7、9—12、34、35层。统一社会信用代码：914403008923071977。负责人：金艳。委托诉讼代理人：李树敏，河南国丰律师事务所律师。原告陈会玲、李宽阔、李广阔、张书枝与被告中国人寿保险股份有限公司深圳市分公司（以下简称中国人寿深圳分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈会玲及委托诉讼代理人魏瑞娟、被告人寿深圳分公司的委托诉讼代理人李树敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈会玲、李宽阔、李广阔、张书枝向本院提出诉讼请求：1、判令被告中国人寿深圳分公司赔偿原告保险金308000元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年4月3日，投保人即被保险人李长坡与被告签订了人身保险合同，险种组合名称为胆道胆囊手术安心保障计划D(1800)，保险生效日期为2019年4月3日23时。保险项目为手术之日起7日内因手术或麻醉意外导致身故保险金额为300000元，当次住院期间发生术后肝功能衰竭保险金额为8000元。被保险人李长坡于2019年3月30日入住河南省肿瘤医院，入院时各项诊断均显示肝功能未衰竭。2019年4月4日，河南省肿瘤医院对被保险人李长坡行剖腹探查术：右半肝切除、扩大切除（包括胆囊、结肠、膈肌等器官切除）、姑息切除或化疗栓塞、肝动脉和门静脉置泵术、单纯探查。手术同意书显示存在术后肝功能衰竭引起大量腹水、黄疸、昏迷、肝肾综合征引发无尿等，最终导致多脏器功能衰竭而死亡等并发症的可能。2019年4月8日，被保险人李长坡出现肝功能衰竭，病情危重，当天去世。原告依照保险合同约定向被告申请理赔，并提交理赔材料，被告拒绝赔偿。为维护原告合法权益，现依法提起诉讼，望判如所请。被告中国人寿深圳分公司辩称，1、本案投保单投保人“李长坡”签字系李菊书写，缴费也是他人所缴，不是李长坡的真实意思表示，李菊对于李长坡不具有保险利益，该保险合同无效，被告应按照合同无效法律后果退还保险费。2、本案保险合同即使有效，投保人“李长坡”与被告签订的国寿手术意外伤害保险合同，投保人投保的是胆道胆囊手术安心保障计划，保险项目是（1）、手术之日起7日内因手术或麻醉意外导致身故；（2）、手术之日起180日内因手术或麻醉意外导致伤残；（3）、因手术或麻醉导致发生的10种并发症。根据原告提供的理赔资料病历来看，被保险人手术过程并未发生手术或麻醉意外情形，不属保险合同约定的保险责任范围。3、被保险人李长坡投保的是胆道胆囊手术安心保障计划，但其在医院同时做了两个手术“肝动脉栓塞化疗加胆囊切除术”，被保险人出院记录诊断为“原发性肝癌、××性肝炎、肝功能衰竭”，原告提供的理赔申请书描述事故经过显示被保险人肝功能衰竭于手术后4日身故，身故原因是肝功能衰竭而非胆囊手术所致，不符合同约定身故保险责任。综上，原告主张30万元身故保险金没有事实根据和法律根据，应予驳回。对于被保险人死亡是否符合合同约定的某一并发症，从原告提供的理赔资料看无法确定，需原告提供相应证据予以确认。经审理查明，2019年3月30日，原告陈会玲丈夫李长坡因病入河南省肿瘤医院住院治疗，经该院初步诊断为：1、肝占位。2、××性肝炎。住院期间，李长坡于4月3日向被告投保“胆道胆囊手术安心保障计划”D（1800）保险。李长坡签字的“胆道胆囊手术保障计划投保通知单”显示：投保人：李长坡，被保险人为本人，受益人：身份保险金受益人为被保险人的法定继承人。保险项目：手术之日起7日内因手术或麻醉意外导致身故，保险金额：300000；……并发症：当次住院期间发生术后肝功能衰竭，分项保险金额：8000元。……投保声明：投保人已知晓本保险计划、保险责任、责任免除等相关保险条款，投保人也已向被保险人详细解释了保险责任、责任免除等相关保险条款。投保人与被保险人均已了解相关内容，无任何异议。××人，且手术开始时间在六小时后。该通知单背面《投保通知》显示……10、释义：非急诊手术或介入治疗：指因医疗机构和外科医生的事先安排和计划而施行，手术或介入治疗时间的早晚不会对治疗效果产生大的影响的手术或介入诊疗；手术意外：指手术过程中发生的医疗意外和并发症；麻醉意外：指手术期间由于麻醉操作、麻醉药物的作用、手术的不良刺激（例如神经反射）导致的医疗意外和并发症；……并对医疗意外、并发症亦进行概念解释。当日，被告接受李长坡的投保，向李长坡出具《个人保险单》，该保险单注明的投保人、被保险人、保险名称、保费、保障利益等内容均与李长坡出具的《投保通知单》的内容相同。该保险单同时注明：保险生效日期：2019-04-0323:00:00；保险期间：1……。2、住院治疗者，保险期间自保单生效且被保险人实际接受非急诊手术时起至其办妥出院手续当日二十四时止，最长不超过一百八十日。投保当日，李长坡即向被告交纳了1800元保费，被告亦向李长坡开具了发票。4月4日17时20分，河南省肿瘤医疗为李长坡全麻下进行“肝动脉栓塞化疗加胆囊切实术”。手术记录显示：……4、麻醉满意，手术顺利，××人苏醒，安返病房。4月8日早晨，李长坡出现肝功能衰竭，病情危重，随时有生命危险，医院向家属告知病情后，家属表示知情理解，要求出院。当日下午李长坡去世。2019年6月13日，原告陈会玲向被告申请理赔，被告拒赔，而形成诉讼。本院认为：2019年4月3日，李长坡向被告投保“胆道胆囊手术安心保障计划”D（1800）保险，被告接受李长坡交纳的保费，并出具《个人保险单》，因此双方保险合同成立，且有效。被告辩称：投保单系李菊代李长坡填写，并缴费，不是李长坡的真实意思表示，李菊对李长坡不具有保险利益，因而保险合同无效。与其提供的，由李长坡签字的“投保通知单”及其出具的发票、保险单均注明投保人为“李长坡”不相符，因此本院不予采信。保险合同有效，投保人、被保险人及其受益人、保险人均应按照保险合同约定履行合同的权利义务。首先，被保险人李长坡身故，根据合同约定，其法定继承人为受益人，故四原告享有保险合同的利益。其次，四原告请求被告支付被保险人李长坡身故保险金300000元，但保险合同约定，被告支付被保险人身故保险金的条件为“手术之日起7日内因手术或麻醉意外导致身故”，同时，被告《投保顺知》中，也亦明确释义什么是手术意外和麻醉意外，李长坡作为投保人，对“保投声明”签字认可其已了解相关保险内容，因而，该约定对李长坡具有约束力，当然对作为受益人的四原告亦具有约束力。××例资料显示，李长坡身故非因手术或麻醉意外导致，而是病情危重所致，因此，四原告的该项请求不符合合同约定的理赔条件，本院不予支持。四原告要求被告支付因被保险人术后出现肝功能衰竭的并发症分项保险金8000元，符合合同的约定，本院予以支持。综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十三条、第十四条、第三十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告中国人寿保险股份有限公司深圳市分公司于本判决生效后十日内向原告陈会玲、李宽阔、李广阔、张书枝支付李长坡当次住院期间发生术后肝功能衰竭的分项保险金8000元。二、驳回原告陈会玲、李宽阔、李广阔、张书枝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2960元，由原告陈会玲、李宽阔、李广阔、张书枝负担2880元，由被告中国人寿保险股份有限公司深圳市分公司负担80元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  刘国强二〇一九年十二月三十日法官助理朱园园书记员雷冠甲