北京市西城区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0102民初28809号原告：魏某1，男，2017年6月1日出生，满族，住河北省承德市。法定代理人：魏某2（原告之父），住河北省承德市。法定代理人：郭某（原告之母），住河北省承德市。委托诉讼代理人：冯立华，北京市中盾律师事务所律师被告：平泉市妇幼保健院，地址平泉县平泉镇八沟北大街。法定代表人：朱安军，院长。委托诉讼代理人：傅桂珍，女，该医院副院长。委托诉讼代理人：徐振杰，河北承天律师事务所律师。被告：北京大学第一医院，住所地北京市西城区西什库大街8号。法定代表人：刘新民，院长。委托诉讼代理人：郑健，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：李媛莎，北京市华卫律师事务所实习律师。原告魏某1与被告平泉市妇幼保健院、北京大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。魏某2、冯立华、傅桂珍、徐振杰、郑健、李媛莎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。魏某1向本院提出诉讼请求：1、医疗费376999.97元、护理费164250元（150元/天×3年）、住院伙食补助费4600元（46天×100元/天）、住宿费98464元、营养费109500元（100元/天×3年）、交通费11868元、残疾辅助器具费52800元（更换4800元/次×10次+维修4800×10×0.1）、复印费296元，以上费用的60%判决由平泉市妇幼保健院、北京大学第一医院连带赔偿原告；2、判决由平泉市妇幼保健院、北京大学第一医院连带赔偿原告精神损害抚慰金60000元、鉴定费25000元。事实和理由：2017年5月31日，患者郭某（女，43岁）由于腹痛2小时、阴道间断流水1小时至平泉县妇幼保健院就诊，诊断为胎膜早破。试产过程困难，胎儿出现宫内窘迫，未行剖宫产手术，顺产一子即原告，后原告出现窒息，次日夜间原告出现发热，未予特殊处理后于2017年6月3日先后转入承德妇幼保健院、北京大学第三医院继续治疗，诊断“新生儿化脓性脑膜炎、脑梗、脑水肿、脑出血、肺炎、左侧锁骨骨折”，给予住院及康复治疗数月余。目前婴儿扶坐竖颈不能，左侧肢体不受大脑支配，部分生理反射无法引出。随后原告至北京大学第一医院行康复治疗时，院方未积极治疗，致使原告病情加重。原告认为，平泉妇幼保健院的医疗过失行为造成原告脑瘫病等疾病；北京大学第一医院的消极治疗行为延误患者最佳治疗时机，应当依法承担赔偿责任；综上，原告提起本案诉讼。平泉市妇幼保健院辩称，根据本案鉴定意见，我院存在一些不足，这些意见对医院提升医疗服务质量有积极意义，但是鉴定人是按照北京三甲医院水平对我院诊疗行为进行评价分析，因此鉴定意见对我院过于苛刻，认定责任程度过高。我方认为我院最多承担次要责任，最多不超过40%的责任比例。原告在本案中起诉两家医院，鉴定意见认定原告的损害后果仅与我院诊疗行为存在因果关系，与北京大学第一医院无关，故按照医疗纠纷相关司法解释规定，残疾赔偿金、护理费等相关费用应该按照河北省赔偿标准计算，而不是北京市赔偿标准。原告残疾等级、护理期等相关鉴定尚无定论，应等待实际发生或实际鉴定意见出来后另行主张。针对原告诉讼请求，我院认为：原告主张的护理费过高，根据鉴定意见护理期没有确定，护理期原则上不应超过2年，按照河北省标准护理费100元/天；原告确实在北京治疗时间较长，请求法院酌定住院伙食补助费；原告尚未确定伤残等级，现在精神损害抚慰金无法确定，河北省的精神损害抚慰金标准最高限额不应超过5万；鉴定费应该按照责任比例分担；河北省的营养费标准为20元/天，原告主张营养期也过长；辅助器具费同意按照实际发生的4800元计算。北京大学第一医院辩称，原告在我院做了两次康复治疗，来我院时已经存在左侧偏瘫的症状，我院在充分询问病情和查体后及时给予了正确的康复治疗方案，经过我院有效治疗后原告病情有所好转，此后原告没有遵医嘱再到我院进行康复治疗。根据本案鉴定意见，我院的诊疗行为与原告的损害后果没有因果关系，故我院不应该承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：根据平泉市妇幼保健院及北京大学第一医院等相关病历记载，患者郭某于2017年6月1日主因“孕足月，第2胎，不规则腹痛2小时、阴道间断流水1小时”至平泉市妇幼保健院住院治疗，入院诊断：胎膜早破、妊娠期高血压、胎儿脐带绕颈、宫内妊娠38+2周孕3产1头位先兆临产。2017年6月1日郭某自然分娩一男婴即原告，羊水Ⅲ度污染，体重3200g，新生儿轻度窒息，1分钟阿氏评分4分，给予清理呼吸道、正压通气，5分钟阿氏评分10分。产后第二天，原告吃奶差，无吐奶及呛咳，大小便正常。家属诉夜里测体温38.0℃,减少包被后降至37.2℃,查体：精神反应差，肺部听诊呼吸快。腹平软，脐带干洁，未脱落。测血糖1.8mmo1/L，给予葡萄糖喂服，于2017年6月3日转承德市妇幼保健院住院治疗，入院诊断：发热原因待查、新生儿惊厥、新生儿窒息、低血糖症、新生儿高胆红素血症、糖尿病母亲婴儿。入院后行相关检查，给予止惊、静点葡萄糖、稀释血液、抗感染等治疗。2017年6月原告转北京大学第三医院住院治疗，给予抗感染治疗，入院第2天头颅MRI提示右侧大脑中动脉及左侧脑室后角旁急性梗塞，右侧外侧裂、右侧丘脑、左侧颞叶级双侧侧脑室内亚急性出血，不除外化脓性脑膜炎继发改变，给予止血、降颅压治疗，入院第3天出现惊厥，给予苯巴比妥治疗。经相关治疗原告精神好，吃奶好，于2017年6月30日出院。出院诊断：早发败血症、新生儿化脓性脑膜炎、肺炎、右侧大脑中动脉供血区脑梗、脑实质损害、脑水肿、新生儿高胆红素血症-重度、双侧脑室内出血、左锁骨骨折、肝功损害、硬膜下积液。原告还分别于2017年11月24日、12月29日因“左侧偏瘫”至北京大学第一医院进行康复治疗。原告认为平泉市妇幼保健院、北京大学第一医院在对原告的诊疗过程中存在过错，导致原告相关损害后果发生，两被告医院不认可原告该事实主张。本院组织各方当事人进行立案前鉴定期间，原告申请就两被告医院对原告的诊疗行为有无过错；如存在过错，则诊疗行为与原告损害后果之间是否存在因果关系及其原因力大小；原告伤残等级；原告护理期、营养期；原告康复治疗费用等事项进行司法鉴定。经原告与被告协商确定由北京中正司法鉴定所进行上述事项的司法鉴定。2019年3月27日北京中正司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：(一）平泉市妇幼保健院在对郭某、原告的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.告知不充分；2.未尽谨慎注意义务，未及时评估患者病情，未完善辅助检查，以及时排除感染；3.建议剖宫产结束分娩在病历中未见沟通记录，视为沟通不充分；4.产程观察不仔细，未及时监测羊水性状；5.第二产程观察不严谨，未按规范进行观察胎心及羊水性状，存在不妥；6.对新生儿出生后状况观察不仔细；7.新生儿出生后，医方未及时发现其左侧锁骨骨折，存在不足。平泉市妇幼保健院上述医疗过错行为的第1项、第2项、第3项、第4项、第5项、第6项、第7项与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，建议为同等原因。(二）北京大学第一医院在对原告的诊疗过程中存在的医疗过错为未将告知家属协助训练进行记录，以提供客观证据，存在不足；但是该不足与原告的损害后果之间不存在因果关系。(三）原告的伤残等级建议待原告发育成熟后再行评定，本所建议至少3-6周岁以后再行评定。(四）原告的护理期限可考虑为自出生之日起至评残前一日止，但原则上不超过24个月。(五）原告的营养期限可考虑为自出生之日起至评残前一日止，但原则上不超过24个月。(六）原告目前仍需康复治疗，具体项目及费用需结合患者的治疗恢复情况而定，因此具体治疗项目建议以国家三级甲等医院的专科意见为准，费用建议以实际发生为准。上述鉴定意见书就平泉市妇幼保健院相关诊疗行为、原告伤残等级评定事项等作出如下分析说明：(一）关于平泉市妇幼保健院对郭某、原告诊疗行为的评价：1.关于告知义务的分析。《侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。审阅病历材料，在引产及阴道试产前医方均与患方进行了谈话，告知了相关风险，应视为医方尽到了告知义务，但未针对本例孕妇的个人情况进行针对性告知，如孕妇合并高血压、胎膜早破的相关风险。因此视为医方告知不充分。2.关于医方诊疗过程的分析。《临床诊疗指南妇产科学分册》正常分娩:妊娠≥28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。第一产程是指临产到宫口开全的过程。从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫口扩张3cm到开全为活跃期。【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。【处理】1.孕妇可自由活动，…。4.观察产程（1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。（2）记录临产开始的时间。（3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。5.肛门检查…6.胎儿监护：（1)听胎心：至少1小时一次…。（2)电子胎心监护…。(3)羊水性状：监测羊水性状。7.测血压、体温、脉搏…此后至少每4小时测一次血压…。8.描记产程图：（1)从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。2.将每次检查的胎心、血压、宫缩、特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。第二产程：是指子宫颈口开全至胎儿娩出的间隔。【处理】1.母、儿监测：每15分钟听胎心一次或连续监护胎心，监测羊水性状。2.准备接生，初产妇宫口开全后…3.有胎儿窘迫或异常胎位分娩时，做好新生儿抢救准备。4.…第三产程：是指胎儿娩出至胎盘娩出的间隔，不超过30分钟。…。【处理】2.新生儿处理：擦干，体温，清理呼吸道。（1)新生儿评分：出生后1、5、10分钟分别给予APgar评分，4-7分为轻度窒息，1-3分为重度窒息，需紧急抢救。…（4)将新生儿的足印盖在新生儿病史单上，缚手圈，手圈上写明姓名、住院号、床号及性别。注意有无畸形，做好婴儿记录。产妇有合并症、并发症时需注明情况，胎膜早破者要写明破膜时间。3.产房观察（1)应在产房观察2小时，注意产妇血压、一般状况，了解产后流血量。每15-30分钟观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈、会阴有无血肿等并记录。产后宫缩良好，无宫腔积血，于产后2小时测量一次血压，记录贮血器中血量送回休养室。…。（2)观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。《临床技术操作规范妇产科分册》剖宫产术：【适应证】1.产道异常：（1)头盆不称…（2)软产道异常…2.产力异常…3.胎儿异常：(1)胎位异常：横位、颏后位，高直后位…（2)胎儿窘迫…（3)脐带脱垂…（4)胎儿过大…。4.妊娠合并症和并发症：（1)产前出血…（2)瘢痕子宫…（3)妊娠合并症或并发症病情严重者：不能耐受分娩过程，应做选择性剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病、糖尿病、肾病等；重度子痫前期、肝内胆汁淤积症等。（4)做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者。（5)先兆子宫破裂…（6)高龄初产妇…（7)胎儿珍贵…（8)胎儿畸形：如双胎联胎。审阅病历材料，（1)患者郭某因孕足月、第2胎、不规则腹痛2小时、阴道间断流水1小时入住医方，医方给予相关检查并观察进展，入院时体检正常，无剖宫产指征，破水7小时未临产给予引产，符合上述指南及《胎膜早破的诊断与处理指南》的相关建议，破水12小时给予抗生素预防感染，符合指南规范。（2)15:30病程记录记载患者诉鼻塞，T38.0℃,胎心156-170次/分，此时已经破水超过12小时，不排除感染的可能，应给予相应的辅助检查，以及时排除或诊断感染并给予相应处理，未见相关医嘱，视为医方未尽谨慎注意义务，未及时评估患者病情，未完善辅助检查，以及时排除感染。（3)15:30病程记录记载不除外胎儿窘迫，建议剖宫产结束分娩，患者及家属不同意要求继续试产，但病历中未见本次沟通记录，是否仅为口头沟通，视为沟通不充分。（4)临产前及产程观察过程中一直未见对羊水性状的描述，尤其是怀疑可能胎儿窘迫时，亦未见相关描述，视为医方产程观察不仔细，未及时监测羊水性状。（5)依据上述指南，第二产程应每15分钟听胎心一次或连续监护胎心，并监测羊水性状，患者19:50宫口开大10cm，21:15胎儿娩出，期间未按上述指南每15分钟听一次胎心，从现有的病历材料中也未见该时间段的连续胎心监测的图纸，因此视为医方第二产程观察不严谨，未按规范进行观察胎心及羊水性状，存在不妥。（6)新生儿有窒息史，复苏后应严密观察新生儿的状况，对于新生儿期重要的就是吃奶情况、精神状况及大小便情况，但在新生儿的病程记录记载患儿大小便正常，而体温单中6月2日大小便次数均为0,病程记录中也没有记录吃奶量，视为医方对新生儿出生后状况观察不仔细。（7)从北京大学第三医院的入院诊断看患儿有左侧锁骨骨折，此骨折可能是由于分娩过程中产道挤压造成也不排除是助产过程操作不慎造成，但是出生后却未能及时发现，存在不足。（二）关于平泉市妇幼保健院在对郭某、原告诊疗过程中存在的医疗过错行为与其损害后果之间的因果关系、参与度的分析：1.平泉市妇幼保健院在对被鉴定人郭某、魏某1的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：(1)告知不充分；(2)未尽谨慎注意义务，未及时评估患者病情，未完善辅助检查，以及时排除感染；（3)建议剖宫产结束分娩在病历中未见沟通记录，视为沟通不充分;(4)产程观察不仔细，未及时监测羊水性状;(5)第二产程观察不严谨，未按规范进行观察胎心及羊水性状,存在不妥;(6)对新生儿出生后状况观察不仔细；(7)新生儿出生后，医方未及时发现其左侧锁骨骨折，存在不足。2.平泉市妇幼保健院上述医疗过错行为的第（1)项、第（2)项、第（3)项、第（4)项、第（5)项、第（6)项、第（7)项与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，鉴于原告的疾病并非由医方直接导致，且仅在医方住院两天即转院，在医方住院期间原告并未出现明显症状，在出现症状后医方立即将原告转上级医院治疗，处理恰当，但医方的疏于观察，难以排除其遗漏及时发现新生儿感染的最佳时机的可能,因此综合分析建议医方占同等原因。（三）关于北京大学第一医院对原告诊疗行为的评价:《临床诊疗指南物理医学与康复分册》脑血管意外:【康复治疗】康复措施与方法：（1)早期或迟缓性瘫痪期：1)正确体位的放置：采取抗痉挛体位，定时翻身。2)保持关节活动范围…3)诱发肢体的随意运动…4)床上运动…5)体位转移训练…6)其他的物理因子治疗…7)高压氧治疗…8)中医治疗…（2)恢复期或痉挛期：除了继续迟缓性瘫痪期的治疗之外，重点实施以下治疗：1)抑制痉挛肌群的肌张力…2)增强患肢功能的训练…3)平衡控制训练…4)步态训练…5)其他的物理因子治疗：包括水疗法、温热疗法…6)作业治疗：重点在上肢功能的训练、日常生活活动能力的训练以及感知和认知功能的训练。…7）言语治疗…8)心理治疗…9)传统中医康复…（3)后遗症期：发病2年以后进入后遗症期。…。审阅病历材料，原告因左侧肢体偏瘫到北京大学第一医院就诊，医方给予查体后给出肢体功能训练方案，如左上肢、手功能训练，双手抓握、关节活动等，下肢负重训练，平衡训练，并嘱定期复查，首次就诊是1个月复查，一个月后就诊是两个月复查，但两个月后未再见复查病历。指导训练方案合理，从二次就诊康复科患儿肢体功能有进步可以看出，训练有效。但在首次就诊时仅一次就诊是不能达到训练目的的，而在首次就诊时能否将训练方式完全让家属领悟，以便能回家协助训练，在病历中未能体现告知家属协助训练的相关记录，但从第二次就诊康复科患儿有进步可以判断当时是教了家属的。因此医方未将告知家属协助训练进行记录，以提供客观证据，存在不足。但是，鉴于医方的训练方案合理，且从二次就诊康复科患儿肢体功能有进步可以看出家属领悟得当、训练合理，训练有效，因此医方应已充分告知家属协助训练的方式，另外，在第二次就诊后，患方未按医嘱进行复查，亦存在过错，因此，医方上述不足与原告的损害后果之间不存在因果关系。诉讼中，原、被告均对上述鉴定意见发表了质证意见：原告表示认可上述鉴定意见。平泉市妇幼保健院认为鉴定人是按照北京三甲医院的医疗技术标准对该院诊疗行为进行评价，故鉴定意见认定的责任程度过高。北京大学第一医院认可鉴定结论，但是认为鉴定意见分析说明部分中关于该院病历中无告知家属协助训练的记录的意见与事实不符。就上述鉴定意见，本院审查认定如下：根据相关司法解释规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。本案中，应原告申请，本院依法委托相关鉴定机构进行本案司法鉴定，鉴定机构已经作出鉴定意见。原告、北京大学第一医院对上述鉴定意见的结论均无异议，本院不持异议。平泉市妇幼保健院主张鉴定意见以北京三甲医院的医疗技术标准对其诊疗行为进行评价，对此本院认为，鉴定意见在分析评价平泉市妇幼保健院诊疗行为时所引用的依据均为妇产科的基础性临床指南、规范，没有证据证明平泉市妇幼保健院不具备实施上述临床指南、规范提及的相关诊疗行为的能力和资质；此外，鉴定意见指出的平泉市妇幼保健院医疗过错问题均属于基础性、常规性医学问题；故平泉市妇幼保健院关于鉴定意见评价标准过高的异议主张缺乏依据，本院不予采纳。综上，上述鉴定意见在逐项分析评价两被告医院诊疗行为的基础上，从法医学专业角度认定了两被告医院诊疗行为是否存在过错、过错诊疗行为与原告相关损害后果之间因果关系及其具体原因力等本案关键问题，鉴定意见理由、依据较为充分，制作程序合法，现没有足以反驳该鉴定意见的相反证据和理由，故本院对上述鉴定意见予以采纳。关于原告主张各项损失，本院结合原告提交的证据、各方质证意见等认定如下：（一）医疗费（康复费）：原告提交多家医疗机构制式医疗费票据证明其医疗费支出，被告未提出异议部分，本院予以确认。关于平泉市妇幼保健院持有异议部分票据：1、根据原告提交的承德市城乡居民医疗保险中心报销结算收据（加盖单位印章）记载，原告在北京大学第三医院住院发生医疗费48777.86元，个人实际负担23811.09元，本院予以确认。2、原告出示外购药物发票若干，并陈述除1张发票为针灸康复费用外其余均为治疗手足口病发生，被告不认可关联性。本院认为，现有证据难以证明原告治疗手足口病与被告诊疗行为具有直接的、明确的因果关系，故本院不予确认关联性；考虑原告病情确需康复治疗的实际情况，本院确认针灸康复费用与本案的关联性。3、原告出示康复费用发票及相关康复档案证明其康复费用支出，结合原告病情、治疗情况及上述鉴定意见，原告确实需要长期接受康复治疗，平泉市妇幼保健院虽然对原告上述费用持有异议但是并未提交有效证据证明原告上述康复费用支出存在明显不合理之处，故本院对原告上述康复费用予以确认。4、原告补充提交了平泉市妇幼保健院医疗费票据原件1张，本院予以确认。5、平泉市妇幼保健院同意原告在本案中一并主张郭某名下相关医疗费，本院亦不持异议。综上，本院确认本案医疗费（包括康复费用）合计350354.34元。（二）护理费：众所周知，幼儿需要监护人等成年人全天候看护，但是同样众所周知的是看护像原告这样身体状况异常的幼儿显然需要看护人员付出更多的辛劳，故原告主张护理费具有合理性。未见原告实际支出护理费或护理人员因护理原告导致误工损失的相关证据，故本院考虑相关物价水平、鉴定意见关于护理期限的建议等因素暂时酌定原告两年（2017年6月1日至2019年5月31日）的护理费：4000元/月×24月=96000元。（三）住院伙食补助费：根据病历记载，原告出生后实际住院天数累计29天，故住院伙食补助费依法核定为2900元。（四）住宿费：原告出生后因病情需要离开原籍到京长期接受康复治疗，原告关于在京租房居住的主张符合常理。原告出示了相关发票、房屋租赁合同等证据证明其相关支出，相关发票明确记载了租赁房屋具体地址、租赁期间，原告还就租房地点、时间等具体情况进行了解释说明，故本院对原告租赁费发票予以确认。原告还出示住宿费收据3张，平泉市妇幼保健院不认可真实性；经审查其中1张收据无收款单位签章或收款人完整签名，本院难以确认真实性，其余2张票据有收款单位签章，本院予以确认。经核算，本院确认住宿费合计98096元。（五）营养费：考虑原告病情、年龄等因素，原告关于营养费的主张具有合理性，本院予以采纳。未见原告实际支出营养费的证据，故本院考虑相关物价水平、鉴定意见关于营养期限的建议等因素暂时酌定原告两年（2017年6月1日至2019年5月31日）的营养费：1500元/月×24月=36000元。（六）交通费：原告出示的交通费票据数量较大、类型较多，时间、地点无法完全与原告就医情况一一对应，考虑原告长期来京接受康复治疗的特殊情况，本院酌定交通费为9000元。（七）残疾辅助器具费：原告出示足矫形器费发票（2019年5月）、北京博爱医院出具的说明证明其相关费用主张，被告认可该两份证据真实性，本院不持异议。考虑原告病情、年龄及未来物价变动等因素，本院暂时酌定原告十年（2019年5月至2029年4月）的残疾辅助器具费：4800元/次×5次+4800元×10%×5=26400元。（八）复印费：原告出示复印费发票证明其复印病历材料支出，本院认为该费用为原告主张权利发生的必要、合理支出，且数额并不过高，本院予以确认。（九）鉴定费：原告支出本案鉴定费25000元，系本案必要、合理支出，本院予以确认。本院认为：根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据上述鉴定意见及其他案情可以确认平泉市妇幼保健院在对郭某、原告的诊疗过程中存在一定过错，且诊疗过错与原告损害后果之间存在同等程度的因果关系，故本院综合案情酌定平泉市妇幼保健院对原告相关合理损失承担50%的赔偿责任。根据鉴定意见及其他现有证据，原告的损害后果与北京大学第一医院的诊疗行为之间不存在明确的因果关系，故原告关于要求北京大学第一医院承担赔偿责任的主张缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。关于精神损害抚慰金，被侵权人的伤残情况系确定精神损害抚慰金数额时的重要考量因素，但是原告现暂时不具备评残条件，经本院释明，原告坚持在本案中主张精神损害抚慰金，故本院考虑平泉市妇幼保健院的诊疗过错情况、原告病情、年龄等因素酌定精神损害抚慰金。本院确认的原告其他各项合理损失同上述查明认定意见。关于鉴定费，原告主张两家被告医院均存在诊疗过错导致其损害后果发生，并因此申请对两家被告医院诊疗行为进行相关司法鉴定，但是根据鉴定意见，北京大学第一医院的诊疗行为与原告的损害后果之间不存在因果关系，故原告应当自行承担针对北京大学第一医院的部分鉴定费用；针对平泉市妇幼保健院的鉴定费用由平泉市妇幼保健院按照上述责任比例分担。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告平泉市妇幼保健院赔偿原告魏某1医疗费175177.17元、护理费48000元、住院伙食补助费1450元、住宿费49048元、营养费18000元、交通费4500元、残疾辅助器具费13200元、复印费148元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费6250元，以上合计355773.17元。二、驳回原告魏某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9563元，由原告魏某1负担3659元（已交纳），由被告平泉市妇幼保健院负担5904元（于本判决生效之日起十日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按照撤回上诉处理。审 判 长  马维洪人民陪审员  张燕生人民陪审员  王立华二〇一九年十二月十三日书 记 员  任 杰