河北省邯郸市肥乡区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0407民初1089号原告：李雷坡，男，1984年11月7日出生，汉族，住邯郸市丛台区。委托诉讼代理人：马青山，河北众意律师事务所律师。被告：邯郸市坤洋运输有限公司。住所地：邯郸市肥乡区天台山镇东马固村西北。法定代表人：李连坤，该公司经理。被告：珠峰财产保险股份有限公司北京分公司。住所地：北京市门头沟区双峪路35号院2号楼9层901、930、931、932、933、935室。负责人：蒲天红，该公司总经理。委托诉讼代理人：王豪，河北盈邦律师事务所律师。原告李雷坡诉被告邯郸市坤洋运输有限公司（以下简称坤洋运输公司）、珠峰财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称珠峰保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李雷坡的委托诉讼代理人马青山、被告珠峰保险公司的委托诉讼代理人王豪到庭参加诉讼，被告坤洋运输公司经本院传票合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告李雷坡向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费等各项损失305291.85元；案件受理费由被告承担。事实和理由：2018年7月16日，原告李雷坡驾驶冀Ｄ×××××/冀Ｄ×××××号机动车，在济××+300M处，与白咸达驾驶的鲁15（A2018）号拖拉机发生碰撞，造成李雷坡、白咸达及冀Ｄ×××××号机动车乘坐人郝玉山受伤、两车不同程度损坏的交通事故。交警部门认定，李雷坡承担事故的主要责任，白咸达承担事故的次要责任，郝玉山无责任。冀Ｄ×××××号机动车在被告珠峰保险公司投保有意外伤害保险。为支持其主张，原告李雷坡提交下列证据：1、事故认定书一份，用以证明原告因本次事故受伤；2、保险单一份，用以证明原告和被告之间存在保险合同关系；3、鲁西骨科医院诊断证明书两份、病历一份，用以证明原告的受伤情况；4、鲁西骨科医院医疗费票据一支178324.35元、中国人民解放军第285医院医疗费票据一支267.5元，用以证明原告因本次事故支出的医疗费用；5、原告的驾驶证、资格证复印件各一份、邯郸市坤洋运输有限公司证明一份，用以证明原告的工作情况；6、护理人员李红坡身份证复印件、驾驶证复印件、资格证复印件、邯郸市坤洋运输有限公司证明各一份，用以证明原告的护理人员工作情况；7、护理人员李岩坡身份证复印件一份，用以证明护理人员身份情况；8、姚寨村委会证明一份、原告亲属的身份证一份、户口页复印件五份，用以证明原告扶养亲属的家庭情况；9、鉴定意见书一份，用以证明原告的伤残等级和误工、护理、营养期限和护理人数、二次手术费20000元，支付鉴定费2600元；被告珠峰保险公司辩称：第一，事故车辆是营运车辆，应当提供合法有效的驾驶证、行驶证、从业资格证、运输证，并且事故真实，不存在其他保险合同约定的免责事由，否则，被告有权拒赔。第二，对于原告合理合法的损失，在保险限额和保险险种范围内，扣除免赔额后，按照保险合同约定进行赔付。第三，医疗费限额10000元，扣除非医保用药和无关联费用，免赔300元后，按照90%比例赔付；住院伙食补助费限额5400元，扣除3天共90元后，按照每天30元标准赔付，最高赔付180天；残疾赔偿金按照《人身保险伤残评定标准及代码》进行鉴定并赔偿，按照伤残等级对应的赔付比例计算，十级伤残10000元、九级伤残20000元、一级伤残100000元。第四，误工费、护理费、交通费、案件受理费、鉴定费不属于赔偿范围，保险公司不承担。为支持其主张，被告珠峰保险公司提交下列证据：保险抄单及保险条款各一份，用以证明所投保的保险项目和保险限额及保险内容、责任免除的情况。被告坤洋运输公司没有提出答辩、没有提交证据。法庭组织双方当事人进行了庭审质证：被告珠峰保险公司对原告李雷坡提交的证据1无异议；对证据2无异议，但认为保单上所保的项目是驾驶员和乘坐人员的意外残疾每人每份100000元、住院津贴每人每份5400元和住院医疗费每人每份10000元，各投保两份。计算标准为，伤残按照《人身保险伤残评定标准及代码》进行鉴定并计算赔偿金，按伤残等级对应的比例给付伤残赔偿金（十级伤残系保额100000元×10%，九级伤残系保额100000元×20%，依次类推）。住院津贴免赔3天，标准30元/天。医疗费需符合基本医疗保险范围，每人每次事故免赔300元后再赔付90%；对证据3、4、5无异议；对证据6、7真实性无异议，但认为均系复印件，对关联性和证明目的不认可，护理费不在承保范围内；对证据8有异议，对证明目的不认可；对证据9的伤残等级不认可，保留重新申请鉴定的权利，对其他无异议；原告李雷坡对被告珠峰保险公司提交的证据中保险项目、限额无异议，对保险内容和责任免除有异议，认为被告珠峰保险公司没有对被保险人履行告知义务。法庭经质证、认证，认定下列事实：2018年7月16日，原告李雷坡驾驶冀Ｄ×××××/冀Ｄ×××××号机动车，在济××+300M处，与白咸达驾驶的鲁15∕A2018号拖拉机发生碰撞，造成李雷坡、白咸达及冀Ｄ×××××号机动车乘坐人郝玉山受伤、两车不同程度损坏的交通事故。交警部门认定，原告李雷坡承担事故的主要责任，白咸达承担事故的次要责任，郝玉山无责任。原告李雷坡因伤住院治疗69天，发生医疗费178591.85元。根据原告李雷坡的申请，本院委托司法鉴定机构进行了司法鉴定，鉴定意见为：原告李雷坡八级伤残一处、十级伤残两处，后续治疗费20000元，误工期365天，护理期150天(住院期间两人护理，出院后一人护理)，营养期180天，鉴定费2200元。冀Ｄ×××××号机动车登记所有人为被告坤洋运输公司，在被告珠峰保险公司投保有驾驶员意外伤残保险每人每份100000元、意外伤害住院津贴保险每人每份5400元、意外伤害医疗保险每人每份10000元，各投保两份。合同约定医疗费用每次事故每人免赔额为300元、赔付比例为90%；意外伤害住院津贴最高赔付180天，免赔期3天；意外伤残赔偿金按保险金额乘以伤残等级所对应的保险金额给付，两处以上部位伤残且伤残等级不同时，以最重的伤残等级为准。本院认为，根据保险合同约定，原告李雷坡仅住院期间的医疗费在扣除免赔额300元后的90%计款（178591.85元-300元）×90%=160462.67元，已经超过了保险限额，应当由被告珠峰保险公司用其承保的意外伤害医疗保险限额赔偿20000元；原告李雷坡住院69天，扣除3天免赔期还有66天，这期间的意外伤害住院津贴为60元/天×66天=3960元，应当由被告珠峰保险公司在其承保的意外伤害住院津贴保险限额内予以赔偿；原告李雷坡八级伤残一处、十级伤残两处，意外伤残赔偿金应当由被告珠峰保险公司赔偿200000元×30%=60000元。被告珠峰保险公司辩称不承担案件受理费的理由，不符合法律规定，不予支持。案件受理费依法应当由败诉方承担，被告珠峰保险公司作为赔偿义务人，应当承担相应的案件受理费。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司附加个人意外伤害医疗保险赔偿责任限额内赔偿原告李雷坡医疗费20000元。二、被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司在附加个人意外伤害住院津贴保险赔偿责任限额内赔偿原告李雷坡住院伙食补助费等损失3960元。三、被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司在指定车辆驾乘人员意外伤害保险驾驶员意外残疾保险责任赔偿限额内赔偿原告李雷坡伤残赔偿金60000元。四、驳回原告李雷坡的其他诉讼请求。以上判决第一、二、三项，于判决生效后七日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5880元，减半收取2940元，由被告珠峰财产保险股份有限公司北京分公司承担809元，原告李雷坡承担2131元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。审判员  陈海军二〇一九年十二月二十四日书记员  唐卫东附相关法律条文《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情况复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条：被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。