黑龙江省铁力市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黑0781民初1092号 原告：张贵，男，1960年10月25日出生，住黑龙江省铁力市。 委托诉讼代理人：朱国瑞，男，黑龙江南岔律师事务所律师。 被告：朗乡林业局职工医院。住所地黑龙江省铁力市朗乡镇。 负责人：杨先利，职务院长。 委托诉讼代理人：曹阳，职务副院长。 委托诉讼代理人：陈为国，黑龙江仗义律师事务所律师。 原告张贵与被告伊春森工朗乡林业局有限责任公司、朗乡林业局职工医院（以下简称朗林医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月14日立案后，原告张贵于2019年7月10日撤回对伊春森工朗乡林业局有限责任公司的起诉，被告朗林医院无异议，本院口头裁定予以准许。本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告张贵及其委托诉讼代理人朱国瑞、被告朗林医院的委托诉讼代理人曹阳、陈为国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张贵的诉讼请求：1.要求朗林医院赔偿住院医疗费144,513.52元，误工工资64,572.00元，住院伙食补助费10,800.00元，护理费5,400.00元，交通费1,571.60元，营养费6,000.00元，伤残赔偿金233,528.00元，精神抚慰金40,000.00元，合计506,385.12元。2.案件受理费、司法鉴定费由朗林医院承担。事实和理由：张贵于2012年9月24日入住朗林医院，2012年10月8日出院，主要诊断为“右侧股骨头缺血性坏死”，临床诊断为“右侧股骨头无菌性坏死”，住院14天，于2012年9月24日在朗林医院行“股骨头关节置换术”。出院后股骨头部位疼痛加重，大约于一年零七个月后去哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称哈医大四院）拍片，发现固定髋臼处一个钢钉断裂。经朗林医院介绍，2014年8月25日至9月23日在哈医大四院治疗，临床诊断为“右髋关节置换术后髋臼松动、内固定镙钉断裂”，行“右髋臼翻修术”。2017年末发现右侧人工髋关节置换术后假体松动。张贵于2018年5月15日至5月19日到北京中国人民解放军总医院复查后，2018年5月21日至6月3日在哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称哈医大一院）住院治疗，2018年5月24日实施“右髋关节置换术后感染清创”手术。2018年10月20日至10月29日再次住院，临床诊断：“右髋关节置换术后占位物取出”，于2018年10月23日实施“右髋关节翻修术”。张贵在朗林医院的医疗费自行承担，哈医大四院治疗费34,666.75元，扣除医保费和低保费后，朗林医院只给张贵10,000.00元，还应给付24,666.75元，哈医大一院住院费及复查费119,846.77元张贵承担。由于朗林医院固定髋臼时一个钢钉断裂导致张贵产生后续大量治疗费，请求赔偿各项费用506,385.12元。 朗林医院辩称，1.朗林医院已经承担了张贵在哈医大四院住院费用，并额外向其支付10,000.00元；2.不同意承担伤残赔偿金，合理费用按照70%的比例承担。承担误工费25,657.00元（按照黑龙江省当年农林牧副渔工资标准计算），护理费532.00元，伙食补助费812.00元（按照40元/日标准计算），一级护理期间营养费，合理的交通费；3.鉴定费、案件受理费服从判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。以下证据双方当事人无异议：1.朗林医院住院病案及费用清单；2.哈医大四院住院病案、住院医疗费票据复印件；3.董瑞华证言。本院予以确认并在卷佐证。对以下证据双方当事人持有异议：1.司法鉴定意见书及鉴定费票据。双方对司法鉴定意见书提出异议，朗林医院对鉴定意见第四项、第五项有异议，张贵对第三项有异议；朗林医院对鉴定费票据提出异议，认为不是正规票据。本院认为虽然双方对鉴定意见书提出异议，但无证据证实，该鉴定程序合法，依据充分，予以采信，因此产生的鉴定费10,000.00元予以认定。2.哈医大一院住院病案两份及住院医疗费票据两份；哈尔滨总工会医院检查费票据470元（2018年4月25日）。拟证实张贵在哈医大一院两次住院治疗及在哈尔滨总工会医院检查情况。朗林医院对该组证据的真实性无异议，但认为与朗林医院诊疗行为无关联性。本院对证据的真实性予以确认。3.哈医大一院医疗费票据两份，合计85.00元；中国人民解放军总医院缴费凭条两张(2018年5月15日至5月19日)，合计1,391.72元；拟证实张贵发生检查费情况。朗林医院提出异议，认为哈医大一院的医疗票据项目名称是复印费，不是医疗费；中国人民解放军总医院缴费凭条不是正规票据，均不同意承担。本院认为异议成立，不予认定。4.朗乡至哈尔滨、哈尔滨至北京交通费票据9张，合计金额1,571.6元；朗乡至哈尔滨火车票2张93.00元。拟证实张贵和陪同人员于2018年5月去北京检查，及张贵去哈尔滨司法鉴定往返交通费。朗林医院提出异议，认为朗林医院只承担张贵在朗林医院、哈医大四院治疗的相关费用，其余费用无关联性，不同意承担。本院认为张贵朗乡、哈尔滨往返进行司法鉴定的交通费93.00元，符合法律规定，予以认定；其余检查与朗林医院的诊疗行为无关联性，对发生的交通费不予保护。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年9月24日至2012年10月8日期间，张贵在朗林医院住院治疗，诊断为“右股骨头缺血性坏死”，行全髋置换术，花去医疗费41,361.87元。2014年8月25日至2014年9月23日，张贵在哈医大四院住院，陈述现病史：患者于2006年“右股骨颈骨骨折复位空心钉内固定术”，术后一年内固定镙钉取出，同时发现“右股骨头坏死”。诊断为“右侧全髋关节置换术后髋臼假体松动、内固定术镙钉断裂”，行“髋臼翻修术”，朗林医院承担了医疗费34,666.75元。2014年10月，朗林医院又给付张贵10,000元。2018年5月21日至2018年6月3日，张贵在哈医大一院住院治疗，诊断为“右髋关节置换术后感染松动”，行“右髋关节置换术感染清创”手术，花去医疗费34,622.16元。2018年10月20日至2018年10月29日，张贵在哈医大一院住院治疗，诊断为：“右髋关节感染清创术后占位物取出”，行“右髋关节翻修术”，发生医疗费84,669.61元，其中统筹内费用为19,284.27元，自费费用为65,385.34元。张贵要求朗林医院赔偿其自2012年10月8日以后发生的医疗费及各项费用。哈工大医司鉴（2019）临司鉴字339号司法鉴定意见书鉴定意见：1.医方（朗林医院）为被鉴定人张贵实施诊疗行为存在医疗过错；参与度为70%。2.哈医大四院治疗与朗林医院治疗过错存在因果关系；3.哈医大一院治疗与朗林医院治疗过错不存在因果关系；4.被鉴定人张贵右侧人工全髋关节置换术后评定为七级伤残；5.支持误工期自被鉴定人张贵右侧全髋置换术日（2012年9月26日）至右髋臼翻修术出院日（2014年9月23日）；支持误工期内住院期间护理；支持营养期一百贰拾日；6.支持行右髋臼翻修术（2014年9月3日）后九个月行医疗终结。其它委托项目中认为：被鉴定人张贵右侧人工全髋关节置换术后评为七级残，其伤残等级与自身疾病相关，行手术及术后翻修术未增加伤残等级。医方诊疗行为分析：医方行人工全髋关节置换术后，被鉴定人张贵自诉右髋疼痛、活动受限逐渐加重，2014年复查时发现“髋臼松动、内固定镙钉断裂”与医方在行人工全髋关节置换术时髋臼未能牢固固定相关联。 本案的争议焦点：1.张贵要求朗林医院承担其在哈医大四院、哈医大一院住院期间的各项损失是否有依据，朗林医院应否承担赔偿责任；2.朗林医院对应当承担赔偿责任的各项费用承担比例；3.张贵要求朗林医院返还医疗费24,666.75元是否应予支持；4.张贵主张伤残赔偿金是否有依据；各项赔偿费用是否合理，是否应予支持。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。朗林医院为张贵实施“全髋置换术”，经司法鉴定其诊疗行为存在医疗过错，参与度70%；诊疗行为分析认为：“髋臼松动、内固定镙钉断裂与医方行人工全髋关节置换术时髋臼未能牢固固定相关联”，可见张贵的损害后果系医方诊疗过错导致，由此产生的损失应由朗林医院承担赔偿责任。经司法鉴定，哈医大一院的治疗与朗林医院治疗过错不存在因果关系，故对张贵在哈医大一院治疗等相关费用不承担赔偿责任。张贵主张各项费用从朗林医院出院之日起计算，系自由处分权利，予以准许。关于张贵的各项诉讼请求：1.张贵主张医疗费144,513.52元，其中哈医大四院发生住院医疗费34，666.75元，哈医大一院两次住院医疗费合计119,291.77元。因张贵在哈医大四院住院医疗费已由朗林医院承担，并另行给付其10,000.00元，张贵在哈医大四院住院未产生医疗费损失，要求朗林医院再给付24,666.75元缺乏依据，不予支持；哈医大一院治疗与朗林医院诊疗过错不存在因果关系，朗林医院不承担张贵在哈医大一院住院医疗费；复查费555.00元，其中哈医大一院复印费85.00元，超出医疗终结期检查费（2018年5月）470.00元，均不符合法律规定，不予保护。对张贵要求朗林医院承担医疗费144,513.52元的诉讼请求不予支持。2.张贵主张误工费64,572.00元。依据司法鉴定意见书误工期时间，支持2012年10月8日至2014年9月23日期间误工费。因张贵未提供收入标准情况，误工费应当参照上一年度黑龙江省农林牧副渔行业在岗职工平均工资计算（2012年15,828.00元，2013年21,355.00元，2014年23,793.00元），支持误工费42，380.53元（15,828.00元÷365/日×85日+21,355.00元+23,793.00÷365日×266日）。3.张贵主张住院伙食补助费10,800.00元，住院伙食补助费应参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，本院认定为1,450.00元（50元×29日）；陪护人员不是住院伙食补助费的对象，对陪护人员的伙食补助费不予支持；4.关于护理费问题，因张贵系髋部手术，考虑到实际情况，支持张贵在哈医大四院住院期间29天2人护理，因张贵未提供护理人员收入标准情况，主张每日护理费为100元，参照上年度黑龙江省居民服务业平均工资标准计算每日护理费为135.12元（49,320元÷365日），张贵主张不超过该标准，予以支持，故支持护理费5,800.00元（2人×100元/日×29日）。5.张贵主张营养费6,000.00元，司法鉴定需要加强营养期限为120日，本院认定加强营养每日以50元为标准，故支持营养费6,000.00元（50元/日×120日）。6.张贵主张交通费1，571.60元。其中鉴定交通费93元（46.5元×2次）符合法律规定，应予支持，其余缺乏依据，不予保护。故支持交通费93.00元。7.张贵主张七级伤残赔偿金233,528.00元，张贵在哈医大四院陈述病情为：2006年因摔伤致“右股骨颈骨骨折”，行“右股骨颈骨骨折复位空心钉内固定术”后一年将内固定螺钉取出时发现“右股骨头坏死”。司法鉴定意见书中认为：被鉴定人张贵右侧人工全髋关节置换术后评为七级残，其伤残等级与自身疾病相关，行手术及术后翻修术未增加伤残等级。可见张贵自身疾病“右股骨头坏死”伤残等级即为七级伤残，经朗林医院手术治疗后仍然为七级伤残，伤残等级没有增加，故张贵的伤残等级与朗林医院诊疗过错无关联性，要求朗林医院承担伤残赔偿金于法无据，不予支持。7.张贵主张精神抚慰金40,000.00元，因朗林医院的诊疗过错行为造成了张贵后续治疗后果，主张精神损害赔偿应予支持，结合病情及当地生活水平，精神抚慰金以10,000.00元为宜。8.关于鉴定费问题，鉴定费系为证明朗林医院诊疗过错而发生，应由朗林医院承担。朗林医院应赔偿张贵各项损失75,723.53元，扣除朗林医院已经给付的10,000元，应赔偿65,723.53元。 综上所述，对张贵诉求中合理损失65,723.53元予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下： 一、朗乡林业职工医院赔偿张贵误工费42,380.53元，伙食补助费1,450.00元，营养费6,000.00元，护理费5,800.00元，交通费93.00元，精神抚慰金10,000.00元，鉴定费10,000,00元，合计75,723.53元，扣除朗林医院已经给付的10,000.00元，应向张贵赔偿65,723.53元；此款于本判决生效之日起七日内给付。 二、驳回张贵的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8,864.00元，由朗乡林业职工医院负担1,150.00元，由张贵负担7,714.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的的人数提出副本，上诉于伊春市中级人民法院。 审 判 长 王 蕊 人民陪审员 佟 超 人民陪审员 何学梅 二〇一九年十二月十二日 书 记 员 高万平