陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）陕08民终4576号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司，住所地：榆林市榆阳区长城北路保险公司大楼。法定代表人：薛增奇，系该公司经理。委托诉讼代理人：薛琼，陕西文星律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵虎卫,男,1995年9月4日出生，汉族，无固定职业，现住榆林市榆阳区。委托诉讼代理人：曹梅，陕西宇内律师事务所律师。委托诉讼代理人：叶小菊，陕西宇内律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：仲绍江，男，1981年10月29日出生，汉族，无固定职业，现住榆林市榆阳区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司因与被上诉人赵虎卫、仲绍江提供劳务者受害责任纠纷一案，不服陕西省榆林市榆阳区人民法院（2019）陕0802民初337号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月5日立案后，依法组成合议庭，公开审理了本案，现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司上诉请求：1、一审法院在计算对被上诉人赵虎卫的赔偿标准、项目、数额中存在错误，二审法院应依法予以改正。2、由被上诉人承担本案诉讼费用。事实与理由：1、被上诉人赵虎卫以提供劳务受害责任纠纷为由提起诉讼，而被上诉人仲绍江和上诉人之间所签订的为《意外伤害保险》，保险单中保障内容明确记载是被保险人需遭受意外伤害，同时赔付依据为《意外伤害保险条款》、《附加意外伤害医疗保险条款2009版）》、《附加意外伤害住院津贴保险条款（2009版）》。上诉人严格依照合同条款内容对被上诉人赵虎卫进行赔付，而一审法院将误工费、护理费、伙食补助费等费用的性质认定为属于保单中"意外伤害保险"赔付内容加重上诉人额外承担赔偿责任的范围和数额，于法有悖。对“伤害致残赔付”项目，上诉人在保险合同约定的范围内按照被答辩人伤残等级予以赔付，而非一审法院认定的将误工费、护理费、精神损害抚慰金、营养费、残疾赔偿金等计算在该项下。赵虎卫受伤后经鉴定为十级伤残，依据给付比例表，上诉人应按照合同约定的保险金额（20万）的10％（2万元）进行赔付，非按照提供劳务者受害责任纠纷或者机动车交通事故责任纠纷中所认定的伤残等级和赔偿费用等进行计算。2、被上诉人赵虎卫其余的诉请项目及费用并不属于上诉人合同中约定的赔付责任范围，故上诉人不应承担额外的赔付责任。该保险合同中仅约定意外受伤后所承担的费用为残疾保险金、医疗费和住院津贴三个保障项目，而误工费、护理费、住院伙食补助费等费用并不属于该保险合同约定赔付责任范围，故上诉人对以上诉请项目并不承担赔偿责任，一审法院将提供劳务者受害责任赔付标准和金额计算硬套到意外伤害险保险合同中，于法有悖。3、鉴定费、诉讼费认定错误。上诉人为查明案件事实，所支出的鉴定费用应当由被上诉人全部承担，而非是各自承担一半，同时案件受理费也应当由被上诉人自行承担，而非由上诉人承担。赵虎卫辩称：答辩人诉请的赔偿项目均系法律规定人身遭受的损害应当享有的赔偿项目，上诉人应当在保险单中约定的三项保障项目内赔付被上诉人的人身损失，鉴定费系被上诉人为明确具体损失金额的必要合理支出、诉讼费系被上诉人为实现损失赔偿的必要支出，应该赔偿，一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。仲绍江辩称：对一审判决无异议，请求维持原判。赵虎卫向一审法院起诉请求：依法判令被告赔偿原告误工费33300元、护理费6000元、住院伙食补助费950元、营养费1800元、残疾赔偿金61620元、精神损害抚慰金10000元、后续治疗费8000元、鉴定费及检查费2304元、交通费及住宿费3000元，共计126974元；被告中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司在保险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告仲绍江赔偿。2、本案的诉讼费由被告承担。一审法院认定事实，被告仲绍江雇佣原告赵虎卫从事榆林朝阳大厦五楼装修管道业务。2018年4月25日，原告在装修管道工作期间，不慎从高处摔下受伤。事故发生后，原告即被送往榆林市星元医院住院治疗，诊断为：右尺桡骨远端骨折，住院治疗19天，所支出医疗费由被告仲绍江支付。另外，被告仲绍江于2018年4月6日为原告在被告人保财险榆林分公司投保了意外伤害险，保险项目为：意外身故、残疾给付，每人保险金额20万元;意外医疗费用补偿，每人保险金额4万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%;意外住院津贴，每人保险金额18000元，每日给付标准100元，每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数30日，总给付日期180日；保险期间自2018年4月7日至2019年4月6日。2018年9月25日，原告赵虎卫通过陕西宇内律师事务所委托陕西榆林高科法医司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费等进行评定，该所于2018年9月27日作出陕榆高科（2018）临鉴字第R122号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人赵虎卫受伤致右尺桡骨远端、尺骨茎突骨折并下尺桡关节半脱位行手术治疗，右腕关节活动受限，评定为十级伤残；取除内固定物后续治疗费约为捌仟元人民币；误工期180天，护理期60天，营养期90天；原告赵虎卫为此支出鉴定及相关费用2304元。原、被告就上述损害赔偿未能协商解决，故原告诉至本院，提出前述诉讼请求。另查明，原告赵虎卫系农村户口，自2016年3月起居住于榆林市榆阳区城区，无固定职业。本案审理期间，被告人保财险对原告提交的鉴定意见申请重新鉴定，本院通过榆林市中级人民法院委托陕西榆林正大法医司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费等进行评定，该所于2019年2月26日作出陕榆正法（2019）临鉴字第J85号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人赵虎卫右上肢外伤，评定为十级伤残；后续治疗费需人民币伍仟元；误工期120日，护理期60日，营养期60日；被告人保财险榆林分公司为此支出鉴定费用4560元。原告向本院提交了诊断证明、住院病历、司法意见书一份、鉴定及相关费用票据、保单一份、租房合同、工作证明、李炜山的证明材料、长城路金刚寺村委会证明等，其中被告人保财险对鉴定意见书有异议并提起重新鉴定，对重新鉴定结论当事人均无异议，故本院对原告的鉴定意见书与重新鉴定意见不一致的部分不予确认，一直部分予以确认,对其他证据本院认为形式内容合法有效，予以确认并在卷佐证；对被告人保财险提交的鉴定意见书一份和鉴定费支付凭证一份当事人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。一审法院认为：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担责任。”本案原告赵虎卫系被告雇员，在工作期间受伤，也无证明原告有过错，故被告仲绍江应当承担赔偿责任。被告人保财险榆林分公司对原告所述受伤过程有异议,但未能提交证据予以否定,故本院对其主张不予采信。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”原告请求被告赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费等的诉讼请求依法予以支持。根据我国保险法的相关规定，被告仲绍江在被告人保财险榆林分公司为被保险人即原告赵虎卫投保了意外伤害险，故被告人保财险榆林分公司应当在保险限额范围内对原告的损失承担赔偿责任，不足部分再由被告仲绍江赔偿。原告向本院提交了居住证明、租房证明等证据，能够证明原告自2016年3月以来居住于榆林市城区，故对原告的残疾赔偿金依法以城镇居民标准计算。综上，原告赵虎卫在本次事故中的各项损失为：误工费27935元（从原告受伤之日至评残前一日151日×上年度全省平均工资185元/天）、护理费6000元（鉴定60天×每天100元）、住院伙食补助费950元（住院19天×每天50元）、营养费1200元（鉴定60天×每天20元）、残疾赔偿金66638元（十级伤残标准）、精神损害抚慰金5000元、后续治疗费5000元（鉴定标准）、鉴定费2304元，共计115027元。综上，依照被告仲绍江投保的意外伤害保险单确定的保险项目，原告损失的误工费27935元、护理费6000元、精神损害抚慰金5000元、营养费1200元、残疾赔偿金66638元、鉴定及血管费用2304元应当在保险项目“意外身故、残疾给付”中予以赔偿；住院伙食补助费950元应当在“意外住院津贴”中予以赔偿800元，免赔3天部分150元由被告仲绍江负担；后续治疗费5000元应当在“意外医疗费用补偿”中予以赔偿3920元，免赔100元和补偿外20%共计1080元由被告仲绍江负担。对于被告仲绍江主张支出的医疗费要求被告人保财险榆林分公司予以承担，但其未能提交医疗费票据等证据，不能确定具体支出医疗费金额，故本院对其主张不予支持，被告仲绍江可另行提起诉讼主张自己的权利。对于原告请求的交通住宿费，因未向本院提交证据予以证明，故对其请求不予支持。对于被告人保财险榆林分公司主张的免赔事项等主张，因未能提交证据证明其已经向投保人作出明确说明，故根据我给保险法第十七条的规定，对其主张不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：1、本判决生效后五日内，被告中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司应在意外伤害保险限额内赔偿原告赵虎卫误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费、鉴定费及相关费用；共计113797元。2、本判决生效后五日内，被告仲绍江应赔偿原告赵虎卫住院伙食补助费和后续治疗费1230元。3、被告中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司支出的鉴定费4560元，由原告赵虎卫负担2280元，由被告中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司负担2280元。4、驳回原告赵虎卫的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1420元，由原告赵虎卫负担120元，由被告仲绍江负担30元，由被告中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司负担1270元。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审法院查明的事实相同，予以确认。本院认为，本案当事人对仲绍江雇佣赵虎卫从事装修管道业务期间，赵虎卫不慎受伤，仲绍江为赵虎卫在中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司投保意外伤害险的事实无争议，争议的焦点是中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司赔偿范围、数额的认定问题。上诉人中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司提出依照合同约定，上诉人承担的费用为残疾保险金、医疗费和住院津贴三个项目，其余的赔偿项目及费用不属于上诉人的赔付范围以及被上诉人赵虎卫的残疾赔偿金应按照10％的比例即2万元限额进行赔付的问题，经查，一审庭审中，赵虎卫提交意外伤害险保单一份，用以证明仲绍江为其在上诉人处投保意外伤害险，保险限额为258000元，上诉人质证对保单的真实性、证明目的无异议，且未提出免赔或者按比例进行赔付的抗辩意见，上诉人在二审中提出应以意外伤害险条款约定的范围和比例赔付被上诉人损失，因其未提交证据证明其就免责条款向投保人履行了提示或者明确说明义务，依照《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之规定，免责条款不产生效力，上诉人应当在意外伤害保险限额范围内承担赔偿责任。上诉人中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司提出鉴定费、诉讼费，应由被上诉人全部承担之上诉理由，依照《中华人民共和国保险法》第六十六条“被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”之规定，本案鉴定费、诉讼费正是必要的、合理的费用，应当由上诉人承担。综上，上诉人的上诉理由不能成立，依法应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1050元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨忠东审判员  惠莉莉审判员  王 娟二〇一九年十二月二十七日书记员  王进举