湖南省岳阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0621民初13号 原告：胡连望，男，1976年6月22日出生，汉族，岳阳县人，住湖南省岳阳县。 委托诉讼代理人：胡义军，男，系胡连望之父。 原告：陈明友，女，1950年2月23日出生，汉族，江安县人，住四川省江安县。 原告：胡某，女，2002年10月29日出生，汉族，岳阳县人，住湖南省岳阳县。 法定代理人：胡连望，系其父亲。 三原告共同委托诉讼代理人：刘律宏，湖南岳州律师事务所律师。 被告：岳阳县人民医院，住所地湖南省岳阳县荣家湾镇天鹅路。 法定代表人：程朝晖，该院院长。 委托诉讼代理人：黄亮星，湖南微水律师事务所律师。 原告胡连望、陈明友、胡某（以下简称胡连望等三原告）与被告岳阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月2日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告胡连望的委托诉讼代理人胡义军及胡连望等三原告的共同委托诉讼代理人刘律宏、被岳阳县人民医院的委托诉讼代理人黄亮星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 胡连望等三原告向本院提出诉讼请求：1.请求确认被告岳阳县人民医院在诊疗过程中存在医疗过错行为，并判令被告岳阳县人民医院赔偿胡连望等三原告损失暂计算为100,000元（具体数额待鉴定结论确定过错比例后再行计算）；2.请求被告岳阳县人民医院承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：2017年1月13日零时许，患者蒋隆琼在岳阳县人民医院就医时死亡，入院后由于岳阳县人民医院未尽到诊疗义务，延误治疗时机，最终导致患者蒋隆琼死亡。综上所述，岳阳县人民医院违反诊疗规范，导致患者死亡，存在严重的医疗过错行为，给胡连望等三原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与患者死亡后果存在因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，诉至人民法院，请求人民法院依法判如所请。 岳阳县人民医院辩称，胡连望等三原告诉称“岳阳县人民医院未尽诊疗义务、延误治疗时机，违反诊疗规范，导致患者死亡，存在严重医疗过错，给胡连望等三原告造成了严重损害后果”。胡连望等三原告所述完全不符合客观事实，岳阳县人民医院对于患者的诊疗符合医疗规范，尽到了现有医疗技术条件下的应尽义务，患者的死亡后果是本身疾病的自然转归，岳阳县人民医院在诊疗活动中不存在过错，更不存在给胡连望等三原告造成任何损失。理由如下：1.岳阳县人民医院对患者蒋隆琼的治疗符合医疗规范，诊断和抢救符合医疗流程，医疗行为不存在过错。2017年1月13日6时00分，患者蒋隆琼因上腹胀痛来岳阳县人民医院处治疗，因其怀孕36+5周，以“宫内孕36+5周单活胎、上腹痛查因？”收住妇产科治疗。入院后，岳阳县人民医院对患者进行查体和辅助检查显示：患者BP150/110mmhg、胆囊炎、宫内晚孕（单活,头位）。针对患者的病情，岳阳县人民医院及时与患者进行了谈话和特殊病情告知，进一步完善血常规、凝血功能、输血前检查、血脂、血糖等相关检验，予以产科护理常规，补液、上氧等护理措施，实施了解痉、降压等对症治疗。2017年1月13日上午8时15分，科主任查房，患者病情平稳。8时20分，患者突然出现抽搐，呼之不应，心因和呼吸因消失，血压测不到，经全院大抢救1小时，9时20分宣布临床死亡。病情的诊断需要时间和过程来逐步排除和明确，特别是针对晚孕高龄产妇。本案中患者从来院治疗到心跳、呼吸骤停的突然出现，前后仅2小时20分钟，且突发情况出现前病情稳定，岳阳县人民医院对患者的诊疗尽到了现有医疗技术条件下的诊疗义务，诊疗行为符合规范和流程，不存在医疗过错；2.患者出现死亡后果是其自身原发性疾病的自然转归，现有医疗技术条件无法避免此类悲剧的发生。患者死亡后，岳阳县人民医院初步判断死因为:心源性猝死？产前子痫？主动脉夹层？肺栓塞？患者家属对死因存在异议。岳阳县人民医院出费用组织医患双方进行了死因鉴定，湘雅司法鉴定中心鉴定死亡原因为：“主动脉夹层破裂出血导致心包填塞致急性心功能障碍死亡”。患者入院时反映血压升高（具体不详），入院检查证实血压确实偏高，诊断有高血压：子痫前期，后解剖时病理学诊断：主动脉夹层破裂出血，心包填塞，右侧胸腔积血，左冠脉前降支粥样硬化并管腔Ⅲ级狭窄；鉴定明确死因是：“主动脉夹层破裂出血引起心包填塞致急性心功能障碍死亡”。妊娠是主动脉夹层发生的独立高危因素，妊娠期间，孕妇的血流动力学改变、激素水平改变，增加了动脉夹层形成和破裂的风险，其中高血压是最常见的原因。妊娠期主动脉夹层的发病率低，且初期症状不典型，但病情凶险，一旦主动脉夹层破裂，在极短的时间内就可能大量失血，心包填塞致急性心功能障碍，此类病情是晚孕产妇生命最大的威胁，死亡后果是原发疾病的自然转归，患者因此导致的死亡是无法避免的结果。因此，岳阳县人民医院的医疗行为对原告未造成任何损害后果，患者的死亡也与岳阳县人民医院的医疗行为之间没有因果关系。综上所述，岳阳县人民医院对患者蒋隆琼的治疗尽到了自己的诊疗义务，也没有延误患者的治疗时机，患者突然发病死亡，是现有技术条件下无法避免的后果，是自身疾病发展的必然结果，故请求人民法院依法驳回胡连望等三原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.关于病历资料的采信问题。岳阳县人民医院向本院提交了27页病历资料（含住院病案首页1页、24小时入院死亡记录2页、病程记录3页、龙小荣手写告知书1页、入院医患谈话记录1页、特殊病情告知书1页、患者姓名确认告知书1页、家属陪护告知同意书1页、岳阳县人民医院妇产科住院告知书1页、常规检验报告检验单6页、CR检查报告单1页、心电图1页、超声检查报告单1页、产前护理记录单2页、长期医嘱单1页、临时医嘱单2页、三测单1页），胡连望等三原告在2019年6月28日本院主持的移送鉴定检材质证中对龙小荣手写告知书的真实性不予认可。本院对此认为，该手写告知书为妇产科主任龙小荣手写，没有患者蒋隆琼或其亲属签字，也没有载明已告知患者蒋隆琼或其亲属的相关情况，故本院对该告知书不予采信，未将该告知书作为鉴定检材移送鉴定。胡连望等三原告认为部分病历资料中没有患者蒋隆琼及其近亲属签字，以及岳阳县人民医院存在在部分病历上代签字的行为，故对未签字和代签字部分病历真实性不予认可。本院对此认为，胡连望等三原告曾在2018年5月24日对部分病历中“蒋隆琼”签字存在异议而向本院申请笔迹鉴定，本院依法委托湖南大学司法鉴定中心进行鉴定，湖南大学司法鉴定中心出具了湖大司鉴中心[2018]文鉴字第398号司法鉴定意见书，该鉴定意见认为检材上的“蒋隆琼”签名笔迹与样本上“蒋隆琼”的签名字迹的总括书写特征反映了同一人的书写习惯，可以作为认定系同一人所写的客观依据。故本院对于胡连望等三原告对部分病历真实性存疑的主张不予采纳，对岳阳县人民医院提交的病历资料中除龙小荣手写的告知书之外的其他病历资料予以采信。2.关于湘芙蓉司鉴中心（2019）临鉴字1374号鉴定意见书的采信问题。胡连望等三原告认为对湘芙蓉司鉴中心（2019）临鉴字1374号鉴定意见书中未对岳阳县人民医院就胎儿诊疗措施是否具有过错进行鉴定，故对该鉴定意见书不予认可。本院对此认为，该鉴定意见书系本院依据胡连望等三原告的申请通过司法鉴定程序委托具有相关鉴定资质的鉴定机构所做出的鉴定意见书，胡连望等三原告向本院申请鉴定的事项为：“请求对被告是否存在医疗过错进行鉴定；如存在过错，则对其过错行为与蒋隆琼死亡后果是否具有因果关系及过错参与度进行鉴定”，该鉴定意见书系根据胡连望等三原告的申请内容进行鉴定，胡连望等三原告也未提供足以反驳该鉴定意见的相反证据，且该鉴定意见书在分析说明部分第3点也已载明“被鉴定人及胎儿死亡系主动脉夹层破裂病情进展的自然转归，与医疗行为不存在因果关系”，故本院对湘芙蓉司鉴中心（2019）临鉴字1374号鉴定意见书予以采信。3.关于岳阳县人民医院提供的开支凭证的采信问题。本院对此认为，因该证据与本案不具有关联性，故对该证据本院不予采信。 经审理查明，原告胡连望系案涉死者蒋隆琼的丈夫，原告陈明友系蒋隆琼的母亲，原告胡某系蒋隆琼的女儿。2017年1月13日凌晨，蒋隆琼因上腹部胀痛在家属的陪同下被送至岳阳县人民医院急诊科就诊治疗，急诊科以“上腹痛查因？”于同日6时收入该院妇产科住院治疗。妇产科入院诊断：（1）上腹痛查因：1.胆囊炎？2.急性胰腺炎？3.急性胃炎？；（2）宫内妊娠36＋5周ＬＯＡ单活胎待产；（3）宫内妊娠高血压疾病：子痫前期；（4）脐带绕颈一周；（5）窦性心律过速。因患者蒋隆琼系高龄孕产妇，病情复杂，妇产科向患者蒋隆琼告知病情和危险性后，予以产科护理常规，一级护理，陪护，禁食，补液，上氧等治疗护理措施，并予以解痉镇痛对阵治疗。同日8时20分，患者蒋隆琼出现抽搐，呼之不应等症状，妇产科随即采取抢救措施并立即请全院会诊、采取抢救措施，经过持续抢救1小时，患者蒋隆琼未回复心跳呼吸，瞳孔散大，9时20分宣布临床死亡。胡连望等三原告认为，岳阳县人民医院在对蒋隆琼的诊疗过程中未尽诊疗义务，延误治疗时机，最终导致蒋隆琼死亡，为维护自身权益，特具状起诉，请求判如所请。 另查明，在本案的审理过程中，胡连望等三原告向本院申请司法鉴定，请求鉴定岳阳县人民医院在对蒋隆琼诊疗过程中是否存在医疗过错；如存在过错，则对其过错行为与蒋隆琼的死亡后果是否具有因果关系及参与度进行鉴定。本院依法受理胡连望等三原告的鉴定申请后，依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定。湖南省芙蓉司法鉴定中心于2019年11月28日组织双方进行了听证，并于2019年12月3日做出了湘芙蓉司鉴中心[2019]临鉴字第1374号司法鉴定意见书。湘芙蓉司鉴中心[2019]临鉴字第1374号司法鉴定意见书分析认为：“1.被鉴定人蒋隆琼停经36+5周，上腹痛11小时，伴恶心呕吐入医方岳阳县人民医院住院治疗，入院时血压150/110mmhg，其妊娠期高血压病诊断成立。被鉴定人主诉上腹部疼痛，伴恶心呕吐，医方入院诊断疑胆囊炎？急性胰腺炎？符合临床诊断思维；2.入院后医方予以“硫酸镁”解痉，“间苯三酚”解痉镇痛等对症治疗，上腹痛稍有减轻，但接下来患者突然出现抽搐，呼之不应，听诊心音及呼吸音消失，血压测不到，经抢救无效死亡。尸检法医病理学鉴定，被鉴定人系主动脉夹层破裂出血引起心包填塞致急性心功能障碍死亡；3.被鉴定人主动脉夹层与妊娠期高血压病密切相关。主动脉夹层破裂，病情凶险，死亡率非常高，对于基层医院来说，主动脉夹层一旦发生破裂几乎无法救治，而且该例患者为孕妇，辅助检查受到限制，给诊断造成困难，故患者病情属于医方客观上难以诊断和救治的情形，其诊疗行为无过错。被鉴定人及胎儿死亡系主动脉夹层破裂病情进展的自然转归，与医疗行为不存在因果关系。”湘芙蓉司鉴中心[2019]临鉴字第1374号司法鉴定意见书的最终鉴定意见为：“岳阳县人民医院在为被鉴定人蒋隆琼诊疗过程中无医疗过错，被鉴定人系自身主动脉夹层破裂死亡，其死亡结局与诊疗行为不存在因果关系”。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条之规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。”蒋隆琼在岳阳县人民医院就诊过程中死亡虽系事实，但胡连望等三原告请求岳阳县人民医院就蒋隆琼的死亡承担赔偿责任应当举证证明岳阳县人民医院的诊疗行为具有过错以及过错行为与死亡结果之间具有因果关系。本院在本案审理过程中依胡连望等三原告的申请就岳阳县人民医院的诊疗行为是否有过错以及诊疗行为与蒋隆琼死亡结果是否存在因果关系委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行了鉴定，经鉴定岳阳县人民医院在对蒋隆琼的诊疗行为中无过错，其诊疗行为与蒋隆琼的死亡结局不存在因果关系；胡连望等三原告在本案中也没有提供其他证据可以证明岳阳县人民医院在对蒋隆琼的诊疗过程中存在过错，故其应当承担举证不利的后果；所以对于胡连望等三原告要求确认岳阳县人民医院在诊疗中存在过错及要求岳阳县人民医院承担赔偿责任的诉讼请求本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告胡连望、陈明友、胡某的诉讼请求。 案件受理费2300元，由原告胡连望、陈明友、胡某负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。 审 判 长 程 平 人民陪审员 何 正 人民陪审员 胡苏堤 二〇一九年十二月二十六日 书 记 员 张 薇 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。 患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。 医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。