重庆市第二中级人民法院 行 政 判 决 书 （2019）渝02行终302号 上诉人（原审被告）重庆市开州区社会保险局（简称开州区社保局），住所地：重庆市开州区开州大道中153号，统一社会信用代码：125002344517822911。 法定代表人李启军，局长。 委托代理人张启光（特别授权），重庆市开州区汉丰法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审原告）张德军，男，生于1970年6月25日，汉族，住重庆市云阳县。 原审第三人重庆泉盛建设开发集团有限公司，住所地：重庆市开州区汉丰街道百成街北一路39号，统一社会信用代码：91500234750074017B。 法定代表人陈义荣，董事长。 上诉人重庆市开州区社会保险局（简称区社保局）因与被上诉人张德军、原审第三人重庆泉盛建设开发集团有限公司（简称泉盛公司）支付工伤保险待遇纠纷一案，不服重庆市开州区人民法院(2019)渝0154行初69号行政判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，现本案已审理终结。 原审法院经审理查明，张德军与泉盛公司于2016年10月8日签订了劳动合同，该合同约定张德军在2016年10月10日至2017年8月31日期间在泉盛公司处从事技工工作。泉盛公司以开县供电公司2016年农网改造10KV及以下工程＜包5＞工程建设项目参保形式为张德军参加了工伤保险，参保时间从2016年12月26日开始至2017年7月18日。2017年2月20日10时许，张德军在泉盛公司承包的开州区南门镇三道河村农改工地施工时，因工地设备抱杆摇柄失控，导致张德军多处受伤。经开州区人民医院诊断为：1、创伤失血性休克；2、右侧创伤性血气胸；3、右肺创伤性湿肺；4、右肺挫裂伤；5、右侧多支肋骨骨折；6、右侧锁骨骨折；7、胸骨骨折；8、创伤性心肌损伤；9、急性呼吸衰竭；10、心肺复苏术后；11、缺氧缺血性脑病；12、低蛋白血症；13、肺部感染。2017年3月14日，泉盛公司为张德军向开州区人社局申请工伤认定，该局于2017年5月2日作出认定工伤决定，认定张德军的受伤性质为工伤。2017年3月23日，张德军与泉盛公司自愿解除劳动合同。2017年9月23日，张德军的伤残等级经重庆开州区劳动能力鉴定委员会鉴定为玖级伤残，无生活自理障碍。2018年1月5日，张德军向区社保局申请了一次性伤残补助金，区社保局经审核后，于同月向张德军核发了一次性伤残补助金50,544元。因区社保局未核发张德军的一次性工伤医疗补助金，2019年1月4日，张德军向法院提起行政诉讼，要求区社保局支付一次性工伤医疗补助金。原审法院审理后，向张德军释明要求支付一次性工伤医疗补助金应以申请为前提，不能直接向法院提起行政诉讼，为此，张德军撤诉后向区社保局书面申请了一次性工伤医疗补助金，区社保局于2019年2月25日向张德军作出核定不予支付通知并邮寄送达。张德军对核定不予支付通知不服，向法院提起诉讼，请求撤销区社保局于2019年2月25日作出的核定不予支付通知；判令区社保局向其支付工伤保险待遇中一次性医疗补助金22,462元；本案诉讼费由区社保局承担。 原审法院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第四十六条规定：“公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出。法律另有规定的除外。因不动产提起诉讼的案件自行政行为作出之日起超过二十年，其他案件自行政行为作出之日起超过五年提起诉讼的，人民法院不予受理”。本案中，区社保局于2019年2月25日向张德军作出通知，告知其申请的一次性工伤医疗补助金不符合《工伤保险条例》第三十七条第一款第二项之规定，故核定不予支付，张德军对通知内容不服，于2019年4月17日向法提起行政诉讼，其起诉时间符合法律规定，予以支持。张德军申请一次性伤残补助金时，区社保局依法进行了支付，现有的证据不能证明区社保局在支付张德军一次性伤残补助金时告知其不符合享受一次性工伤医疗补助金的条件，故区社保局以张德军知道权利被侵害之日是2018年1月29日为由主张其提起的诉讼超过法定起诉期限的观点，不予支持。 《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。区社保局系依法设立的社会保险经办机构，具有审核支付工伤保险待遇的职责，故该局是本案适格被告。 本案争议焦点是：区社保局是否应该从工伤保险基金中支付张德军所享受工伤保险待遇中一次性工伤医疗补助金。本案中，各方当事人对张德军在泉盛公司处上班并依法参加工伤保险的事实以及张德军在上班过程中受伤被认定为工伤，其伤残级别被鉴定为玖级的事实予以认可。基于前述事实，根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金……”以及《重庆市人力资源和社会保障局等4个部门关于进一步做好建筑业参加工伤保险的实施意见》（简称实施意见）第二条第十项中“被认定为工伤的人员，工伤保险待遇按照《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》及其相关配套文件规定执行”的规定，张德军因工受伤并认定为工伤后，自愿与泉盛公司解除劳动关系，其有权从工伤保险基金中享受玖级伤残的一次性工伤医疗补助金待遇。区社保局以张德军系建设项目方式参保，不是以用人单位为主体参加工伤保险并实行五险统征为由，根据《工伤保险条例》第三十七条第一款第二项之规定，对张德军作出核定不予支付一次性工伤医疗补助金的通知，其主要证据不足，法律适用错误，不予支持。对于张德军可享受的一次性工伤医疗补助金的具体金额，因司法权不能代替行政权，故由区社保局依法核定。 综上，区社保局应依法从工伤保险基金中向张德军支付其玖级伤残的一次性工伤医疗补助金，区社保局作出的不予支付回复主要证据不足、适用法律错误，依法应予撤销。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项、第七十二条之规定，判决撤销区社保局于2019年2月25日对张德军作出的通知；责令区社保局在判决生效之日起六十日内审核并发放张德军应享受的工伤保险待遇中由工伤保险基金支付的玖级伤残待遇，即一次性工伤医疗补助金。 宣判后，区社保局不服向本院提出上诉称，张德军是以建设项目为参保单位参加的工伤保险，并非是以用人单位为主体参加的工伤保险，其作出不予支付张德军工伤保险待遇的行为并无不当，请求二审法院依法改判。 张德军、泉盛公司未提交书面答辩意见。 张德军向原审法院提交了以下证据、依据：1、一次性医疗补助金申请书复印件；2.中国建设银行个人活期账户交易明细复印件；3.工伤保险个人待遇信息复印件；4.医学诊断证明书复印件；5.劳动合同书复印件；6、解除劳动合同协议书复印件；7.认定工伤决定书复印件；8.工伤职工劳动能力初次鉴定结论书复印件；9.住院病案首页、入院记录、出院记录复印件；10.泉盛公司营业执照复印件；11.通知复印件。 区社保局在原审举证期限内向原审法院提交了以下证据、依据：1、原告身份证、社会保障卡复印件；2.劳动合同书复印件；3、认定工伤决定书复印件；4、工伤职工劳动能力初次鉴定结论书（玖级）复印件；5.解除劳动合同协议书复印件一份、原件一份；6.重庆市工伤保险待遇申领表复印件；7.原告的行政起诉状复印件；8、（2019）渝0154行初14号行政裁定书复印件；9.一次性医疗补助金申请书复印件；10.原告的工伤保险参保登记信息；11.通知复印件；12、送达回证复印件。 泉盛公司未向原审法院提交证据和依据。 原审法院对上述证据认证意见如下：双方提交的证据内容真实、来源合法，与本案具有关联性，可以作为本案证据使用，予以采信。 前述证据，已随案移送本院。经审查，原审法院采信证据并无不当，本院予以采信。 原审法院查明事实与本院查明事实无异，本院予以认定。 本院认为，在本案中，泉盛公司以工程建设项目参保形式为张德军参加了工伤保险，张德军发生工伤时，该工程建设项目处于正常参保期限内。根据《工伤保险条例》第三十七条和《重庆市人力资源和社会保障局等4个部门关于进一步做好建筑业参加工伤保险的实施意见》（简称实施意见）第二条第十项的相关规定，张德军因工受伤后被依法认定为工伤，其有权从工伤保险基金中享受玖级伤残的一次性工伤医疗补助金待遇。区社保局以张德军系建设项目方式参保，不是以用人单位为主体参加工伤保险并实行五险统征，且与区社保局未终止工伤保险关系为由，作出核定不予支付一次性工伤医疗补助金的回复，系错误法律适用，本院不予支持。 综上，一审判决正确，应予维持。区社保局的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人重庆市开州区社会保险局负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 程鸿声 审 判 员 陈克梅 审 判 员 刘红霞 二〇一九年十二月四日 法官助理 谭宁波 书 记 员 熊雨来