贵州省赫章县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）黔0527民初1977号 原告：陆运辉，男，1976年12月7日出生，布依族，住贵州省贵定县， 原告：陆承涛，男，1994年4月21日出生，布依族，住贵州省贵定县， 原告：陆某，男，2001年12月5日出生，布依族，住贵州省贵定县， 原告：周振良，男，1935年5月8日出生，布依族，住贵州省贵定县， 上述原告共同委托诉讼代理人（特别授权）：罗文斌，男，1966年12月24日出生，布依族，住贵州省贵定县， 原告：罗文斌，男，1966年12月24日出生，布依族，住贵州省贵定县， 被告：赫章县古达苗族彝族乡卫生院，住所地贵州省赫章县古达苗族彝族乡永乐村。 负责人：夏云涵，该卫生院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：蔡鹏，贵州威迪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：曹清，贵州威迪律师事务所律师。 原告陆运辉、陆承涛、陆某、周振良、罗文斌与被告赫章县古达苗族彝族乡卫生院（以下简称“古达乡卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告暨原告陆运辉、陆承涛、陆某、周振良的委托诉讼代理人罗文斌，被告古达乡卫生院的委托诉讼代理人蔡鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告因周某医疗事故中死亡的各项费用共计607611.30元（其中死亡赔偿金491592.80元、丧葬费23733.00元、精神抚慰金50000.00元、被抚养人生活费42285.50元）；2.判决被告赔偿原告罗文斌62000.00元（其中误工费25200.00元，交通费、住宿费和生活费16800.00元，精神损失补贴费20000.00元）；3.案件受理费由被告承担。 事实和理由：原告罗文斌同周某以及罗文斌的儿子高琼海、高蓝云共4人于2016年9月20日到赫章××××乡煤矿打工，住威奢煤矿宿舍。2016年9月28日7时左右，周某因生病身体不适，罗文斌和高蓝云陪同周某到被告医院就诊，被告方在没有进行常规检查及确定病因的情况下就给周某打针、输液，如此治疗40分钟左右，周某的病情开始恶化，出现口渴、面部发青、全身抖动等症状。出现上述症状后，医院没有对病人是否符合转院、转诊条件进行检查，也没有征求陪同人员罗文斌的口头及书面同意，就利用被告方自有的救护车运送周某转院。转院途中周某的病情更加恶化，并最终鼻、口流血死在被告方的救护车上。被告方驾驶员将周某的遗体送往周某生前的住处，但是陪同人员罗文斌对周某的死亡原因提出重大疑问，要求对死者的死亡原因进行鉴定，被告方就将周某的遗体运送到毕节殡仪馆。周某死亡后，原告方立即委托罗文斌对此事进行处理，罗文斌当即报警，要求被告对死亡原因进行鉴定，并将此事上报卫生行政主管部门。但是被告方不但拒绝提供委托书委托相关法医部门对死亡原因进行鉴定，同时拒绝向主管部门汇报。由此导致周某死因不明，相关病历资料没有在第一时间封存。 被告方的行为严重违反《医疗事故处理条例》第十一条、第十四条、第十七条、第十八条的规定，依法应当承担相应的法律责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十八条规定，被告依法应当承担赔偿责任。周某和罗文斌共同生活6年之久，罗文斌是周某死亡的全过程目击者和经办人，罗文斌对周某的死亡原因有重大疑问。原告的诉讼请求有事实依据及法律依据，原告与被告协商未果，特向法院提起诉讼。 被告古达乡卫生院答辩称：一、本案事实经过为：患者周某因喘息、气促伴呼吸困难6+小时，于2016年9月28日凌晨7时到被告方门诊，查体：R29次/分、P130次/分，神智清楚，痛苦面容，端坐呼吸，口唇紫绀，四肢冰凉，胸廓对称，双肺呼吸音粗，以呼气为主，双肺闻及弥漫性哮鸣音，心前区无隆起，心率130次/分、律齐。告知患者的陪护人员病情后，予以立即抢救。处理措施：立即予鼻导管持续上氧，沙丁氨醇气雾剂吸入、地塞米松注射液20mg静推，密观病情变化，7时10分以上症状无明显好转，遂予氨茶硷0.5g静脉缓慢滴注。于2016年9月28日7时22分上述症状未见好转，告知患者陪护后，同意转往上级医院治疗，于2016年9月28日7时28分由周雍副院长陪同转往上级医院。转院途中，患者因抢救无效死亡。患者死亡后，被告立即上报了赫章县卫生行政主管部门及古达乡派出所，古达乡派出所出警到现场后，经办案人员联系患者亲属，患者亲属向办案民警明确表示不参与死者的处理，因患者亲属对于死因无异议且明确不参与死者的处理，故未对死者进行法医医学鉴定。二、被告在对患者的诊疗过程中无过错。1.被告是赫章县卫生局核准成立的合法医疗机构，具备开展正常外科诊疗活动的资质。2.被告在对患者的整个诊疗过程，已根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，被告对患者的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。3.患者的损害结果为其疾病所致，与被告的医疗行为不存在因果关系。根据患者及其陪护人员陈述，患者入诊前病情就很严重，在被告方门诊处，被告方积极的进行了抢救，并第一时间组织转院，患者的损害结果为其疾病所致，与被告的医疗行为不存在因果关系。4.患者的死亡结果与被告组织转院的行为没有因果关系。被告方经必要措施及密切观察后，经告知患者及陪护人员因病情严重需要转院，经患者及陪护人员同意后组织转院，由被告方救护车及有关医护人员陪护转院，患者的死亡结果与被告方组织转院的行为没有因果关系。三、罗文斌作为本案原告主体不适格。作为民事诉讼案件原告，必须要与诉讼案件有法律上的权利义务关系，即直接利害关系。本案中，罗文斌与死者不存在亲属关系，无权向被告主张权利，其民事诉讼原告主体不适格。四、本案因患者亲属明确向公安机关表示放弃参与患者死亡一事的处理，导致尸检无法进行，由此无法明确死因，致使本案定性的关键因素死因不明确，该责任应由原告方承担。至于罗文斌所谓其本人提出过异议，但其本人与患者无亲属关系，无权决定是否进行尸体法医学鉴定，也无权参与本案的争议。综上，应当驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：周某与原告罗文斌系同居关系，共同到赫章××××乡务工。2016年9月8日凌晨，周某因病身体不适，呈现咳嗽、呼吸困难等症状，当晚未立即送医院诊治。至当日清晨，罗文斌送周某到被告古达乡卫生院处就诊，于当日7时到达古达乡卫生院门诊大厅。医务人员见患者周某病情严重，立即在门诊大厅对患者周某进行查体后，实施鼻导管持续上氧、静脉注射和滴注药物进行救治，观察患者病症未见好转，医务人员告知罗文斌需转院后，罗文斌参与将患者周某送上古达乡卫生院的救护车，与医务人员一起送周某前往最近的上级医院即赫章县人民医院救治。尚未到达赫章县人民医院，途中周某就死亡在救护车上。患者周某死亡后，当日赫章县公安局古达派出所公安人员通过电话联系死者周某的家属，其家属表示不参与死者的处理。次日，原告陆运辉出具委托书委托罗文斌进行医疗纠纷的协调处理及周某的尸体处理。周某死亡后，尸体被送到殡仪馆冷藏保存。 另查明，赫章县公安局古达派出所表示：明确告知过罗文斌，如需尸检鉴定死因，可以向公安机关提出申请，但至今赫章县公安局古达派出所未收到周某的家属及罗文斌要求尸检的申请。 又查明，周某出生于1972年3月21日，是原告周振良之女。周某与原告罗文斌同居生活之前，曾与原告陆运辉以夫妻名义同居生活并生育原告陆承涛、陆某。原告罗文斌与原告陆运辉系表亲兄弟关系。 本案审理过程中，经原告申请，本院委托贵州医科大学法医司法鉴定中心对被告古达乡卫生院在对周某的诊疗活动中及转院过程中是否存在医疗过错进行鉴定。鉴定程序启动后，鉴定过程中，因原告方认为被告古达乡卫生院提交的《抢救记录》、《治疗记录》、《处方笺》不真实，且尸体存放时间太长，自己也没有任何可作为鉴定依据的单据，故拒绝向鉴定机构交纳鉴定费，并于2019年8月21日向本院表示其决定不鉴定了。 上述事实，有原、被告的陈述和辩解，原告提交的户口本、贵定县云雾镇江比村民委员会出具的证明、贵定县公安局云雾派出所出具的证明、委托书，被告古达乡卫生院提交的《医疗机构许可证》、《抢救记录》、《治疗记录》、《处方笺》、《陪护记录》、赫章县公安局古达派出所出具的情况说明，以及本院依职权对原告陆运辉、周振良、罗文斌及被告古达乡卫生院医务人员周雍作的询问笔录等证据，在卷为凭，本院予以确认。 本院认为，本案的核心争议焦点为被告对患者周某实施的诊疗行为是否有过错，被告对患者周某实施的诊疗行为与周某的死亡是否存在因果关系。对此，本案证据不能证明，应当根据举证责任分配原则由当事人承担举证证明不能的不利后果。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”和第五十八条：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”的规定，医疗损害责任只有在上述第五十八条规定的三种情形下才适用过错推定原则由被告承担举证责任，否则应当遵循一般过错责任归责原则由原告方承担举证责任。本案中，经审理未发现被告方存在上述第五十八条规定的任何情形之一，故应该依法由原告方承担不能证明被告对患者周某实施的诊疗行为有过错的举证责任。另外，从周某在家中发病的病症看，其2016年9月8日凌晨就出现咳嗽、呼吸困难等症状，按常理病人出现呼吸困难应及时救治，但当晚并未及时就医，在住所耽误了几个小时，待到清晨才被送到被告古达乡卫生院处救治。从古达乡卫生院对周某救治的经过也可以看出，医务人员对周某进行了及时的抢救，经抢救未见好转后，也立即就近送上级医院抢救，整个过程不到一个小时。古达乡系赫章县偏远小乡，医疗条件并不好，古达乡卫生院已经及时对周某施救，并及时转院，在原告没有证据证明系因古达乡卫生院的救治诊疗行为有过错而导致周某死亡的情况下，应当认定古达乡卫生院已经尽到了合理诊疗义务。关于原告罗文斌主张由被告赔偿其误工费、交通费、住宿费、生活费及精神损失补贴费的诉讼请求，经查，罗文斌参与涉案纠纷处理系受其他原告委托，其主张处理涉案纠纷过程中的损失无法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回原告陆运辉、陆承涛、陆某、周振良、罗文斌的诉讼请求。 案件受理费3450.00元，由原告陆运辉、陆承涛、陆某、周振良、罗文斌负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 审 判 长  杨永平 人民陪审员  张家富 人民陪审员  严 迅 二〇一九年十二月二十三日 法官助理刘春 书记员杨飞俊