山西省太原市晋源区人民法院行 政 判 决 书（2019）晋0110行初231号原告晋哲锋，男，1984年10月6日出生，汉族，住太原市。委托诉讼代理人刘园园，山西三晋律师事务所律师。委托诉讼代理人高鹏辉，山西三晋律师事务所律师。被告太原市小店区社会保险中心，住所地太原市小店区龙城大街75号。法定代表人刘文洪，主任。出庭负责人周建生，副主任。委托诉讼代理人张慧，太原市小店区社会保险中心科员。原告因要求被告支付工伤保险待遇，向本院提起行政诉讼。本院于2019年10月24日立案后，依法向被告邮寄送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年12月11日公开开庭审理了本案。因原告在法庭调查中提出规范性文件审查的诉讼请求，本院认为原告的理由正当，故征求了被告关于举证期限的意见后，于2019年12月23日再次开庭审理了本案。原告及其诉讼代理人刘园园、高鹏飞，被告的负责人周建生及其诉讼代理人张慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2019年1月25日，山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司向被告提交了原告申请工伤报销的情况说明。2019年4月26日，被告作出《关于山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司晋哲锋工伤报销的拒付说明》，认为该公司已与原告解除劳动关系，依据《关于做好工伤保险经办工作业务流程的通知》（并医险中心字［2018］146号）第四条第二项的规定予以拒付。原告诉称，原告原系山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司员工,在职期间山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司依法为原告缴纳了工伤保险。2017年10月30日,原告在工作过程当中导致左眼受伤。2018年11月27日,太原市小店区人力资源和社会保障局出具小店人社审工伤认字［2018］70号《认定工伤决定书》,认定原告所受伤害为工伤。同时,经太原市劳动能力鉴定委员会鉴定,原告所受伤害构成九级伤残。用人单位山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司于2019年1月25日向被告申请工伤保险待遇,但被告以原告已经与山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司解除劳动关系为由拒绝支付工伤保险待遇。原告认为,其与山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司解除劳动关系发生在工伤事故之后,原告因工作原因受到事故伤害且山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司依法为其办理了工伤保险,依法应当享有获得工伤待遇的权利。被告拒不支付工伤保险待遇的行为严重损害了原告的合法权益，故原告向本院提起行政诉讼，其诉讼请求是：一、请求判令被告对原告的工伤保险待遇进行核定并支付原告工伤保险待遇64665元,其中包括一次性伤残补助金21555元、一次性工伤医疗补助金43110元，一次性伤残就业补助金21555元;二、本案与诉讼有关的全部费用由被告承担。原告向本院提交了以下证据：证据1、小店人社审工伤认字［2018］70号《认定工伤决定书》。证明原告2017年10月30日所受伤害为工伤。证据2、《劳动能力初次鉴定结论书》。证明原告伤情经鉴定为九级伤残。证据3、《关于山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司晋哲锋工伤报销的拒付说明》。证明原告原用人单位于2019年1月25日向被告申请工伤保险待遇，但被告拒绝支付。被告辩称，一、基本情况。2019年1月25日，山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司曾向被告提出支付原告工伤费用。经查询,原告原在山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司参保，2018年12月与该单位解除合同。发生工伤时间为2017年10月30日，2018年11月27日小店人社局下发《工伤认定书》认定为工伤。2019年1月21日太原市劳动能力鉴定中心下发《劳动能力初次鉴定结论书》(并劳鉴［2019］第A0064号),认定为九级伤残。2019年1月，原告转到山西碧锦纳川医药有限公司继续缴费。原告发生工伤时,用人单位未缴纳工伤保险费,属欠费状态,后在2018年4月补缴。二、支付一次性医疗补助金的条件不足。根据《工伤保险条例》第三十七条:职工因公致残被鉴定为七级至十级伤残时，享受以下待遇:(一)从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金，标准为九级伤残为9个月的本人工资;(二)劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。根据太原市医疗保险管理服务中心《关于做好工伤保险经办工作业务流程的通知》(并医险中心字［2018］146号)第三条第五项规定，领取一次性工伤医疗补助金所需申报材料:“……一次性伤残就业补助金领取凭证(包括银行流水、领取现金现场照片、银行回执单)”。该文件明确指出，职工申请一次性工伤医疗补助金的前置条件即是由单位先支付工伤职工一次性伤残就业补助金。该单位无法提供其为工伤职工支付一次性伤残就业补助金的凭证,所以工伤基金无法为其支付一次性工伤医疗补助金。三、原告与原单位解除合同时间早于工伤待遇申请时间。2018年12月原告与原单位解除合同，2019年1月转移到新单位缴纳工伤保险费，根据太原市医疗保险管理服务中心《关于做好工伤保险经办工作业务流程的通知》(并医险中心字［2018］146号)第四条第二项规定:参保职工被认定为工伤职工后,按照相关规定只能在发生工伤事故的单位享受工伤保险待遇,且在原参保单位享受完“一次性工伤医疗补助金”后才可以办理解除手续。该文件最后还规定，该文件自下发之日起执行,未按规定办理，由单位负责支付相关费用。本案中,原告解除劳动合同前并没有申请工伤待遇支付并完成支付流程,业务系统也不支持,其提出的一次性伤残补助金21555元无法支付。综上所述,一次性伤残就业补助金21555元不属于工伤基金支付范围;一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金本属于工伤基金支付范围,但支付条件不足,故被告无法向原告支付一次性伤残补助金21555元、一次性工伤医疗补助金43110元,上述费用均应由原用工单位支付。被告向本院提交了以下证据：系统截图2张。证明原告缴费情况，2019年1月原告已经到新单位缴费，不在原单位。证明工伤待遇不能支付的依据。被告作出行政行为的依据是：1.《关于做好工伤保险经办工作业务流程的通知》（并医险中心字［2018］146号）；2.《中华人民共和国社会保险法》第四十一条；3.《山西省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条；4.《山西省劳动和社会保障厅、山西省财政厅、山西省国有资产管理委员会关于省属国有企业关闭破产和改制过程中工伤人员安置有关问题的通知》第四项。经庭审质证，原告对被告提交的证据发表如下质证意见：一、对该证据的证明目的有异议。该证据只能证明原告在2019年1月之后转至其他单位，不能证明原告在发生工伤事故时未缴纳工伤保险。二、对该规范性文件的合法性有异议。工伤保险基金中对职工因工伤发生工伤事故而享受保险待遇的支付顺序没有相应规定，该文件与工伤保险行政法规是相冲突的。该文件设置的前置条件侵犯了职工享受工伤保险待遇的合法权益，职工没有拿到用人单位的一次性伤残补助金就丧失了一次性医疗保险金的权利，与《工伤保险条例》不符。同时，根据《中华人民共和国立法法》第八十二条规定，该文件违反上位法，不具有合法性。三、对其他依据的真实性、合法性无异议，但对被告的证明目的有异议。原告在发生工伤事故时，用人单位依法为其缴纳了工伤保险，且本案原告的用人单位不属于关闭破产的企业，被告提交的依据4不能适用于本案。被告对原告提交的证据均无异议。本院对上述证据认证如下：对原告提交的证据的真实性、合法性、关联性均予以确认；对被告提交的证据的真实性均予以确认。经审理查明，原告系山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司员工，在职期间山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司依法为原告缴纳了工伤保险。2017年10月30日，原告在工作过程当中导致左眼受伤。原告发生工伤时，山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司欠缴原告的工伤保险费。2018年4月，该公司补缴了全部的工伤保险费用，并一直为原告缴纳至2018年12月。2018年11月27日，太原市小店区人力资源和社会保障局作出小店人社审工伤认字［2018］70号认定工伤决定书，认定原告受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定（或视同）为工伤。原告于2018年12月与山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司解除劳动关系。2019年1月，原告的劳动关系转至山西碧锦纳川贸易有限公司。2019年1月18日，太原市劳动能力鉴定委员会作出并劳鉴［2019］第A0064号《劳动能力初次鉴定结论书》，鉴定结论原告为九级伤残。2019年1月25日，山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司向被告提交了原告申请工伤报销的情况说明。被告于2019年4月26日作出《关于山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司晋哲锋工伤报销的拒付说明》，认为该公司已与原告解除劳动关系，依据《关于做好工伤保险经办工作业务流程的通知》（并医险中心字［2018］146号）第四条第二项的规定予以拒付。庭审中，原告撤回了要求被告支付一次性伤残就业补助金21555元的诉讼请求。本院认为，本案争议的焦点是：被告拒付原告申请支付工伤保险待遇的行政行为是否合法？《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定：职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。第四十一条第一款规定：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。《山西省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十六条第一款规定：职工因工致残被鉴定为五级至十级伤残的，按照《条例》第三十六条、第三十七条规定，与用人单位解除或者终止劳动关系的，由经办机构从工伤保险基金中支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。第二十九条规定：应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由用人单位按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，原告受到的伤害已经被认定为工伤，并经鉴定其工伤等级为九级，用人单位也依法为原告缴纳了工伤保险费用，故被告应当依照上述法律、法规或规章的规定支付原告相关的工伤保险待遇。被告提交的《关于做好工伤保险经办工作业务流程的通知》（并医险中心字［2018］146号）与相关法律、法规相冲突，对原告实现合法权益进行了限制，且该文件于2018年10月25日印发即执行，被告也没有证据证明原告及山西碧锦纳川贸易有限公司医药分公司已经知晓该文件的规定，故被告以该文件的规定拒付原告申请被告支付工伤保险待遇的行政行为，违反了相关法律、法规和规章，应予纠正。原告的诉讼请求合理合法，本院予以支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款、《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决如下：被告太原市小店区社会保险中心于本判决生效之日起三十日内对原告申请的工伤保险待遇进行核定并予以支付。案件受理费50元，由被告太原市小店区社会保险中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 长  张治魂人民陪审员  刘 凤人民陪审员  温 雅二〇一九年十二月二十六日法官 助理  李漫妮书 记 员  崔新媛书 记 员  崔新媛