沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初21100号原告：黄庆林，男，1983年1月4日出生，汉族，住沈阳市和平区。原告：李雪艳，女，1987年12月26日出生，汉族，住辽宁省抚顺市新抚区。被告：中国医科大学附属盛京医院，住所地沈阳市和平区三好街36号，统一社会信用代码1221000041058159XB。法定代表人：赵玉虹，系中国共产党中国医科大学附属盛京医院委员会书记。委托诉讼代理人：王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，系该单位工作人员，住沈阳市铁西区。委托诉讼代理人：胡瑜，女，1978年12月26日出生，汉族，系该单位工作人员，住沈阳市和平区。原告黄庆林、李雪艳与被告中国医科大学附属盛京医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄庆林、李雪艳，被告委托诉讼代理人王薇、胡瑜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿医疗费7880.38元、误工费10000元、交通费1672元、尸体运输保存费690元、死亡赔偿金746840元、丧葬费34546元、精神损害抚慰金100000元，共计901628.38元；2、请求法院判令被告承担尸检费用19500元、司法鉴定的鉴定费用16000元，共计35500元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告李雪艳于2018年10月26日因分娩入住被告医院产科，于次日7:25时顺产足月一男婴，出生后以“呼吸困难10分钟”为主诉入住被告第一新生儿内科病房，初步诊断：“1、呼吸困难原因待查；湿肺？××？”后诊断为：“1、足月儿呼吸窘迫综合征；2、新生儿××不除外”，经治疗无效，于2018年10月29日11.00时临床死亡。我们认为：被告在诊治李雪艳之子的过程中，存在诸多过错，这些过错导致本不应该死亡的婴儿死亡，被告应承担相应的赔偿责任。被告辩称，本案经过鉴定，辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所出具的尸检意见，为李雪艳之子因新生儿呼吸窘迫综合征致呼吸衰竭死亡，本尸检意见我们双方都予以认可。北京迪安法润鉴定所出具的鉴定意见，第八页中分析说明，认为患儿的死亡原因存在感染性休克，可能也是导致其死亡的重要原因，属于主观的臆断，没有任何的科学依据。所以在本案中患儿的死亡属于尸检中的死亡原因。对鉴定意见中的认为患儿死于感染性休克，不予认同。所以原告的赔偿请求中死亡赔偿金一项，我院不同意给付。其他的项目在法定范围之内，同意按照轻微责任10%以下承担赔偿责任。经审理查明，二原告系夫妻关系。2018年10月27日至2018年10月28日李雪艳的被告医院住院病历(病案号:2002025)记载:2018-10-28(27)于07:25自然分娩一活婴,Apgar评分1分钟10分,5分钟10分。2018年10月27日至2018年10月29日李雪艳之子在被告医院住院病历(病案号:2002074)记载:新生儿住院病历记录:主诉:呼吸困难10分钟。现病史:……患儿生后出现呼吸困难,表现为呻吟,吐沫,由产科直接转入我科。专科情况:入院查体:T36.2°C,P:145次/分,R:52次/分,BP:62/30mmHg,未吸氧下经皮血氧饱和度90%,足月儿貌,神志清,一般状态反应可,周身肤色红润,前囟平坦,张力不高,大小约1.5×1.0cm。颈软,呼吸略促,鼻扇及三凹征阴性,双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿罗(哕)音。初步诊断:呼吸困难原因待查(新生儿湿肺)。2018年10月27日11:28首次病程记录:治疗措施:1.予患儿心电,呼吸,血氧饱和度监护中。2018年10月27日13:22检验报告单:C一反应蛋白1.71mg/L(参考区|目10-8)。2018年10月27日14:09影像学报告单:检查部位:[胸部正侧位(小儿),常规l。诊断:双肺纹理模糊,肺野透过度减低。2018年10月28日11:30病程记录:诊疗计划:1.患儿为足月儿,现生后约24小时,仍存在明显呼吸困难,可除外新生儿湿肺。结合患儿呼吸困难进行性加重,对氧需求进行性增高的趋势,考虑为足月儿呼吸窘迫综合征,予补充肺泡表面活性物质治疗。2.患儿为足月,生后完善血常规白细胞大于2万,不除外宫内感染性××,今日予患儿复查炎症指标,复查胸部平片,注意结果回报,必要时抗感染治疗。2018年10月28日11:32检验报告单:C一反应蛋白7.08mg/L(参考区间0-8)。2018年10月28日12:10抢救记录:疾病诊断:1.足月儿呼吸窘迫综合征;2.新生儿××不除外。病情变化情况:患儿呼吸困难进行性加重,呼吸促,呻吟,对氧需求增加。抢救措施:气管插管连接呼吸机辅助通气。2018年10月28日12:12检验报告单:降钙素原34.32ng/mL(参考区间正常人群:(0.05;局部或轻度炎症反应:0.05ˉ0.5;中度全身炎症反应:>0.5),白介素6464.4pg/mL↑(参考区间(7)。2018年10月28日13:21影像学报告单:检查部位:[胸部正位,床旁]。诊断:双肺纹理增强。2018年10月28日13:30病程记录:更正诊断:1.新生儿败血症(早发型);2.足月儿呼吸窘迫综合征;3.新生儿××(宫内感染可能性大);4.呼吸衰竭。诊疗计划:1.考虑足月儿呼吸窘迫综合征,应对症予补充PS1次。2.患儿生后24小时化验炎症指标升高,且有××表现,为宫内感染,应使用青霉素类药物,暂予加用氨苄西林钠抗感染治疗。2018年10月28日14:00临时医嘱单:牛肺表面活性注射剂(珂立苏注射剂)[70mg1280mg气管内注入每天一次。2018年10月28日长期医嘱单:起始2018-10-2815:00氨苄西林钠注射液(氨苄西林钠注射液)[0.5g10.08g静脉输液间隔12小时停止2018-10-293:00.2018年10月29日02:30病程记录:患儿血氧饱和度再次下降,状态反应差,周身肤色欠红润。考虑患儿感染加重,予更换抗生素为特治星,加用丙球支持,给予多巴酚丁胺强心。电话通知家属患儿病情危重,尽快入院详细交代病情。2018年10月29日长期医嘱单:起始2018-10-293:00哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液(特治星注射剂)[⒋5g]0.267g静脉输液间隔12小时停止2018-10-298:21。2018年10月29日长期医嘱单:起始2018-10-293:00嘱托长嘱:特治星泵速5ml/h停止2018-10-298:21。2018年10月29日05:30病程记录:予美平联合青霉素抗感染治疗。2018年10月29日长期医嘱单:起始2018-10-296:23美罗培南注射液(美平注射剂)[0.5g]0.066g静脉输液间隔12小时停止2018-10-2911:00。2018年10月29日长期医嘱单:起始2018-10-296:24嘱托长嘱:美平泵速5m1/h始于06:00停止2018-10-2911:00。2018年10月29日10:00抢救记录:病情变化情况:患儿再次心率下降至52次/分,听诊心音弱,立即予心肺复苏,胸外按压:正压通气3:1,胸外按压90次/分;3min后患儿心率42次/分,听诊心音低钝,继续心肺复苏;5min后患儿无心率,继续心肺复苏;5min后患儿仍无心率,继续心肺复苏;10:50患儿持续心肺复苏中,无心跳,家属拒绝继续抢救,停止一切治疗。死亡记录:死亡日期:2018-10-2911:00。死亡原因:呼吸循环衰竭。死亡诊断:新生儿败血症(早发型);新生儿休克(感染性休克);足月儿新生儿呼吸窘迫综合;新生儿××(宫内感染可能性大);呼吸衰竭循环衰竭。2018年12月3日，辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所出具司法鉴定意见：患儿因新生儿呼吸窘迫综合症致呼吸衰竭死亡。以上患儿治疗过程原告个人支付医疗费7880.38元，因尸检发生遗体接运费180元、保存费510元。原告黄庆林另提供工资证明、劳动合同一份，证明其月收入为22300元。本案审理过程中，经原告申请和本院委托，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对本案诊疗行为进行鉴定，鉴定意见为：被告医院在对被鉴定人李雪艳之子的诊疗过程中存在过错,医方过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系,原因力大小考虑为轻微原因。该鉴定报告载明的“分析说明”如下：(一)关于中国医科大学附属盛京医院在对被鉴定人李雪艳之子的诊疗过程的评价1.被鉴定人李雪艳之子因“呼吸困难10分钟”入中国医科大学附属盛京医院新生儿科治疗,医方根据被鉴定人现病史、体格检查、辅助检查结果等诊断其呼吸困难、原因待查(新生儿湿肺),给予患儿心电呼吸、血氧饱和度监护等处置。2.呼吸困难是新生儿的常见症状之一,可引起新生儿呼吸困难的常见疾病有肺透明膜病、湿肺、吸入综合征、感染性××等,其中湿肺是一种常见的轻度自限性疾病,症状多在24小时内消失,患儿主要表现呼吸窘迫,肺部呼吸音减低或出现粗湿哕音等。对于本案,被鉴定人入院虽被诊断为湿肺,但尚有其他可能造成其呼吸困难的病因有待鉴别诊断及排除。如被鉴定人之母在分娩时存在胎膜早破的病史,从产科角度考虑存在高危因素,宜注意感染性××的可能。但在被鉴定人入院查体及2018年10月28日其病情发生变化之前的病程记录中,未见医方对于其呼吸困难的临床症状体征,如呼吸节律、强弱、深浅度改变等的记录,亦未见医方对于2018年10月27日被鉴定人检验结果进行引用及对异常结果进行相关分析的记录,不排除医方在早期对被鉴定人病情观察不够细致,医方存在不足。3.被鉴定人2018年10月28日12:12检验报告单报告显示降钙素原及白介素-6升高,高度提示被鉴定人存在感染的情况。当日13:30病程记录医方诊断被鉴定人新生儿败血症(早发型)等。对于早发败血症,在血培养和其他非特异性检查结果出来前,尽早针对革兰阳性菌、革兰阴性菌,可先用两种抗生素,掌握不同地区、不同时期有不同优势致病菌和耐药谱,经验性地选用抗生素,如应用氨苄西林(或青霉素)及第三代头孢菌素作为一线抗菌药物组合。本例中,据长期医嘱单,医方于10月28日15:00使用氨苄西林钠注射液静脉注射治疗。被鉴定人于10月29日02:30出现状态反应差,周身肤色欠红润,于3:00改用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液(特治星注射剂),当日6:23加用美罗培南注射液(美平注射剂)。纵观医方对被鉴定人诊疗过程,结合被鉴定人后出现感染性休克等情况,考虑医方抗生素使用欠及时,抗生素强度不够,医方存在过错。(二)关于损害后果、因果关系及原因力大小1.被鉴定人于2018年10月29日11:00死亡,其尸检报告鉴定结论为因新生儿呼吸窘迫综合征致呼吸衰竭死亡。医患双方均认可上述死因。新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)为肺表面活性物质(PS)缺乏所致,多见于早产儿,生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜(HMD)。据尸检报告,显微镜观察被鉴定人双肺肺泡腔表面见粉染、纤维素物质渗出,形成膜状物质,附着于内腔面,符合新生儿肺透明膜病。此外,镜下观察到气管、肺泡腔内及支气管腔内有炎性细胞渗出,综合分析被鉴定人之母病史、被鉴定人病程进展,其病程晚期被诊断新生儿败血症,出现末梢微循环障碍等临床表现,辅助检查提示炎症指标升高、代谢性酸中毒等,考虑被鉴定人死亡时存在感染性休克的情况,可能也是导致其死亡的重要原因。2.被鉴定人死亡是其自身疾病转归结果。但同时需要注意的是,被鉴定人之母产前曾检出解脲脲原体DNA阳性,且存在足月胎膜早破的情况,客观上增加了被鉴定人发生感染的概率。此外,被鉴定人2018年10月28日采集的血细胞培养结果提示培养5天未见细菌生长,故对于本案,造成感染的病原体尚不明确,且根据被鉴定人病程发展较较快的特点,其治疗也相对困难。分析医方对被鉴定人的诊疗过程,医方在早期对患儿观察不到位、抗生素使用欠及时、抗生素强度不够的过错与被鉴定人感染未能得到及时控制有一定的因果关系。因此,综合考虑医方在对被鉴定人诊疗过程中存在的上述过错、医疗本身存在的风险及被鉴定人及其母自身因素等情况,分析认为医方过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系,建议其原因力大小为轻微原因。原告因尸检鉴定及司法鉴定共计支付鉴定费35500元，因鉴定发生交通费1672元。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，司法鉴定意见书、住院病案、出生证明、死亡证明、鉴定费票据、其他收费票据等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，意见为被告在对李雪艳之子的诊疗过程中存在过错,医方过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系,原因力大小考虑为轻微原因。该鉴定意见，经原、被告双方质证，本院予以采纳。综合考虑本案中被告过错情况及患者在诊疗活动中受到的损害，本院酌定被告对原告承担10%的赔偿责任。关于原告对鉴定意见的异议，因无直接证据能够证明其主张，故本院不予采纳。关于赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。经原告举证，确认原告方个人共计支付医疗费7880.38元，被告应赔偿788.04元（7880.38元×10%）。2、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准(2019年)按二十年计算，被告应赔偿该项费用为74684元（37342元/年×20年×10%）。3、丧葬费。参照辽宁省道路交通事故损害丧葬费赔偿标准(2019年)，被告应赔偿该项费用为3454.65元（34546.5元×10%）。4、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告主张因办理鉴定及丧葬事宜发生误工费，但未能提供收入流水等直接证据，故本院酌定按照原告所在行业即信息软件业平均工资标准，计算15日，应为4152.25元（101038元/年÷365×15天）。被告应赔偿原告误工费415.23元（4152.25元×10%）。5、遗体运输保存费。因尸检发生遗体接运费180元、保存费510元，属于为查清案件事实所必要支出，被告应赔偿遗体运输保存费69元（690元×10%）。6、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。结合本案被告过错程度、侵权后果以及当地平均生活水平等因素综合考虑，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元。7、司法鉴定费及交通费。系为进行本案鉴定所发生的必要合理费用，原告亦提供了相应的票据予以证明，本院予以支持。确认鉴定费35500元、交通费1672元，共计37172元。被告应赔偿该项费用为3717.2元（37172元×10%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告黄庆林、李雪艳医疗费788.04元；二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告黄庆林、李雪艳死亡赔偿金74684元；三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告黄庆林、李雪艳丧葬费3454.65元；四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告黄庆林、李雪艳误工费415.23元；五、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告黄庆林、李雪艳遗体运输保存费69元；六、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告黄庆林、李雪艳精神损害抚慰金10000元；七、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告黄庆林、李雪艳司法鉴定费及交通费3717.2元；上述一至七项，共计93128.12元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告黄庆林、李雪艳。八、驳回原告黄庆林、李雪艳的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2593元（减半收取，原告预交），由被告中国医科大学附属盛京医院负担466元，原告黄庆林、李雪艳负担2127元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  耿玉发二〇一九年十二月四日书记员  申 杰本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。