德州经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1491民初1699号 原告：候某某，女，1969年7月18日出生，汉族，住山东省德州市经济技术开发区。 委托诉讼代理人：陈某某，男，1968年2月26日出生，汉族，住山东省德州市经济技术开发区，系候某某丈夫。 被告：中国某某公司，住所地山东省德州市经济技术开发区。 负责人：王某某，总经理。 委托诉讼代理人：张明强，北京市京师（德州）律师事务所律师。 原告候某某与被告中国某某公司（以下简称“某某公司”）保险合同纠纷一案，本院于2019年8月30日立案，并依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。候某某的委托诉讼代理人陈某某、某某公司的委托诉讼代理人张明强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 候某某向本院提出诉讼请求：1.要求被告支付理赔款8000元，并继续履行与原告的保险合同；2.诉讼费由被告承担。事实理由：候某某的丈夫陈某某于2017年12月23日在某某公司为其购买保险“金佑人生提前给付重大疾病保险”保险A款（2017年版）。候某某在投保时履行了告知义务并缴纳了保费。2019年2月11日，候某某在德州市优抚医院被诊断为：“脑梗死，植物神经功能紊乱”。候某某及时告知某某公司，该公司在核实后通知候某某，符合保险理赔条件，并要求候某某提供身份证复印件等材料。后来又以不符合理赔条件，不予理赔。经沟通，某某公司还是不同意理赔。候某某的病症符合所投保险，某某公司应履行理赔义务。 某某公司辩称，由于候某某在投保时未尽到告知义务，所以某某公司已于2019年5月31日向候某某下达了拒赔通知书并且退还了候某某所缴纳的保费，候某某的诉讼请求无法律依据，请求驳回。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织了开庭质证。对当事人无争议的证据本院认定如下：候某某提交的证据一《人身保险合同》、证据二中国水电十三局医院的《诊断证明》和《病例》、证据三德州市优抚医院的《诊断证明书》《病例》，当事人对上述证据的真实性无异议，本院对上述证据的真实性依法予以确认并在卷佐证。某某公司提交的证据一EMS快递单一份、证据二快递单查询一份，有德州快递的公章，且均可以查询到，本院对其真实性依法依予以确认。某某公司提交的证据三《理赔决定通知书》，候某某认可收到该通知，本院对其真实性依法予以确认。 综合本案庭审及依法认定的证据，本院查明事实如下：2017年12月23日，陈某某作为投保人为候某某作为被保险人与某某公司签订了编号为100081711924867的《人身保险合同》，约定购买四份“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”、四份“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）”、“幸福无忧保意外保障计划（A款）”等保险产品。其中主险为“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”，份数为四份，保险期间为终身，交费年限为10年，基本保险金额为10000元/份×4份=40000元，保险费为每期2524元。附加险“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）”，份数为四份，保险期间为终身，交费年限为10年，保险金额为主保险合同的保险金额，保险费每期1008元。附加险“幸福无忧保意外保障计划（A款）”，份数为1份，保险期间为1年，保险费每期100元。其中，“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）”保险条款第2.3项约定：“特定疾病提前给付保险金：（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险受益人，本附加险合同特定疾病提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。”该合同第3.1条约定：“除另有约定外，重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。”该合同第10.1.3约定：“轻微脑中风：指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准。” 2019年2月11日至2019年2月18日，候某某在德州市优抚医院入院治疗，出院诊断：“1脑梗死；2.植物神经功能紊乱”，并有医师的签字确认。2019年5月7日，德州市优抚医院出具《德州市优抚医院诊断证明书》，内容为：“诊断：1、脑梗死2、植物性功能紊乱，处理意见：于2019.2.11-2019.2.18在我科住院治疗，特此证明”，加盖有德州市优抚医院诊断证明专用章及主治医生的签字确认。 2019年2月18日，候某某将理赔资料整理完毕交至某某公司理赔人员处提出理赔申请。2019年6月6日，某某公司向候某某发出《理赔决定通知书》，内容为“您因ZGS193000239353事故提出的理赔申请，本公司审慎核定您所提供的有关资料与证明，根据保险条款及相关法律，对您此次理赔申请作出如下处理：解除下列保险合同：AA3801，幸福无忧保意外保障计划A款；AL9431，附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）；EM1541，金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）。不承担下列保险合同保险金给付责任：AL9431，附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）；EM1541，金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）……。” 另查明，2016年2月29日至2016年3月13日，候某某在中国水电十三局医院住院治疗，病历显示“入院诊断：1.脑梗死；2.颈椎病。出院诊断：1.颈椎病；2.颈椎间盘突出；3.颈椎管狭窄；4.脑梗死。”2019年5月16日，中国水电十三局医院出具《中国水电十三局医院诊断证明书》，内容为：“姓名：候某某，性别：女，年龄：46岁，于2016年2月29日至3月13日在我院检查情况：患者因‘左侧肢体麻木、无力一月余，进行性加重’来我院就诊，神经内科门诊以‘脑梗死’收入院，入院治疗3天，效果未轻，遂请我科会诊，给予颈髓MR检查示：颈椎病转入我科行手术治疗。脑补CT示：额叶钙化灶。”经我院向中国水电十三局医院主治医师调查核实，其称候某某入院时“初步诊断脑梗死，是因为和颈椎病症状相似，但经过脑部CT和颈椎核磁共振确诊，是颈椎病，排除脑梗死，然后转入外科手术治疗。” 本院认为，陈某某作为投保人、候某某作为被保险人，与某某公司订立《人身保险合同》，购买“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”、“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）”、“幸福无忧保意外保障计划（A款）”等保险产品，不违反法律及行政法规的强制性规定，且投保人对于候某某具有保险利益，涉案人身保险合同依法成立并有效。本案的争议焦点为：一是某某公司解除合同是否合法有效，候某某要求继续履行涉案人身保险合同应否支持；二是候某某主张某某公司给付特定疾病保险金8000元应否支持。 关于某某公司解除合同是否合法有效，候某某要求继续履行人身保险合同应否支持。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。”本案中，某某公司以候某某投保时未履行如实告知义务为由提出解除合同，但结合中国水电十三局医院出具的《诊断证明书》及本院向主治医师的调查了解来看，候某某于2016年2月29日至2016年3月13日在中国水电十三局医院住院治疗时，“初步诊断脑梗死，是因为和颈椎病症状相似，但经过脑补CT和颈椎核磁共振确诊，是颈椎病，排除脑梗死，然后转入外科手术治疗。”即候某某当时所患疾病并非“脑中风”，而系“颈椎病”，结合其病历资料也可看出，医生对其实施的治疗方式为颈椎病手术。故陈某某作为投保人于2017年12月23日为候某某购买涉案保险时，并不存在未如实告知的“故意”或“重大过失”，根据上述法律规定，某某公司不得解除保险合同，其于2019年6月6日向候某某发出解除合同的通知无效，其应继续履行双方之间的人身保险合同。 关于候某某主张某某公司给付特定疾病保险金8000元应否支持。按照《中国太平洋人寿保险股份有限公司附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）条款》第2.3约定：“（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险受益人。本附加险合同特定疾病提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。”该合同第10.1.3约定“轻微脑中风：指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准。”本案中，候某某于2019年2月11日至2019年2月18日，在德州市优抚医院住院治疗，该院出具《诊断证明书》载明，“候某某诊断：1、脑梗死；2、植物性功能紊乱。”候某某所患疾病符合上述合同约定，某某公司应按“有效保险金额的20%”标准给付保险金，即40000元×20%=8000元。 综上所述，候某某要求某某公司继续履行人身保险合同，并要求其给付特定疾病保险金8000元，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十六条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、中国某某公司继续履行与候某某作为被保险人所签订的编号为100081711924867的《人身保险合同》； 二、中国某某公司于本判决生效之日起三日内给付候某某特定疾病保险金8000元。 当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元，减半收取计25元，由中国某某公司负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。 审判员  李文桥 二〇一九年十二月五日 书记员  王金凤