广东省惠东县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1323民初3527号原告：房x珍，女，19xx年x月xx日出生，汉族，广东省惠东县人，住惠东县，委托诉讼代理人：魏正峰，男，汉族，1992年8月23日出生，广东省惠东县人，住惠东县，系原告房秀珍的儿子。被告：惠东县人民医院，住址广东省惠东县平山街道办事处东湖二路116号。法定代表人：刘亮。委托诉讼代理人：甘翌晓，广州金鹏律师事务所律师。原告房秀珍与被告惠东县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月4日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告房秀珍的委托诉讼代理人魏正峰，被告惠东县人民医院的委托诉讼代理人甘翌晓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告房秀珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告承担原告医疗费、误工费、交通费、伤残赔偿金、住院伙食补助费、护理费、营养费、后续治疗费、精神抚慰金等合计人民币13080118.25元；2.被告承担本案诉讼费。2019年12月18日，原告向本院提交变更诉讼请求申请，因惠东县人民医院医疗存在过错，过错参与度为30%，同时原告七级伤残，变更判令被告赔偿原告各项损失共203331.69元。事实和理由：2017年9月9日下午10时许，原告因不慎摔伤腰部疼痛活动受限到被告处治疗，经急诊X线片检查，结果为：1、腰椎退行性变；2、L1椎体压缩性改变。初步诊断为：1、第1腰椎椎体压缩性改变；2、继发性耳聋。2017年9月13日，在被告处做了切开复位、GSS内固定术。2017年9月27日原告按照医院的医嘱出院。出院后原告根据医嘱定期复诊，分别于2017年10月17日、2017年11月15日、2017年12月12日三次复查X线检查，期间原告多次通过家属跟医生反映腰部疼痛难忍，但是医生均告知术后疼痛属于正常现象。因原告十分疼痛于2018年1月21日和2018年1月28日分别门诊复查，被告工作人员告知原告疼痛属于正常现象，只是单纯的行X线检查，没有做进一步的检查明确诊断的情况下开了塞来昔布胶囊、曲马多片镇痛药以缓解原告疼痛。2018年1月31日原告因腰部疼痛，双下肢乏力再次到被告处住院治疗，MR检查报告显示：1、T11、12椎体感染并椎管内硬膜外积脓，T10-12椎旁间隙脓肿，哈氏棒周围积脓；2、双侧竖脊肌、腰椎棘突及横突周围肌肉脂肪样变性。微生物检验报告显示：金黄色葡萄球菌（STAAUE）感染。诊断为：第11/12胸椎感染并椎旁脓肿形成、不全瘫；2、第1腰椎椎体骨折内固定术；3、2型糖尿病；4、中度贫血。被告告知其条件所限无法处理，要求原告到上一级医院治疗。2018年2月4日原告转院至中山大学第三附属医院治疗，入院诊断：1、胸椎脓肿；2、脊髓损伤。入院情况：双侧髂腰肌肌力2级，股四头肌、胫前肌、踇背伸肌、跖屈肌肌力3级，于2018年2月13日行：“后路T12-L2内固定拆除、胸椎T11-T12椎管减压、病灶清除、T9-L3经皮椎弓根钉棒内固定+前路经胸腔T11-T12病灶清除、植骨融合术”。2018年3月1日出院。目前原告仍然无法站立和走路，多次咨询专科医生，医生告知以后可能都无法走路了。原告认为，被告工作人员存在如下过错：一、原告术后感染金黄色葡萄球菌是被告医疗行为违反诊疗护理规范及相关法律法规所造成。根据《外科学》椎间隙感染金黄色葡萄球菌途径有两种：1、经手术器械污染直接带入椎间隙；2、经血液途径传播。原告入院体格检查时各项指标正常，并且原告椎体压缩性改变，并非开放性伤口，金葡菌感染不是来自患者自身，而是来自医院，属于医源性感染，不是病源性感染。原告的损害结果与被告医疗行为有直接的因果关系。二、脊柱手术术后感染是脊柱手术的严重并发症，应该被警惕，但被告的错误判断延误了原告治疗的最佳时机。原告手术后多次复查，均反映疼痛剧烈，经治医师没有及时查明原因，没有做出准确诊断，只是多次做X线检查，并没有做CT或者MRI检查，根据《外科学》理论：“早期X线检查往往无异常……CT与MRI检查可以提前发现椎体内破坏与椎旁脓肿”，被告作为专业的医疗机构，同时也没有检查感染指标，如血常规白细胞计数、血常规中心粒细胞百分比、红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原等。在原告多次反映疼痛剧烈的情况下，应当引起重视和对病情有准确的评估，进一步作CT或MRI检查以及感染相关指标检查，而不是反复的作X线检查。并且只是给塞来昔布胶囊、曲马多片镇痛药以缓解原告疼痛，仅仅是治标并非治本，延误诊断，错失控制感染的时机，造成原告因感染导致脊髓损伤，以致瘫痪且无法恢复的后果。被告按照诊疗常规本应早期诊断脊柱脓肿，但却未检查感染相关指标及脊柱CT、MRI检查，导致延误诊治。原告在中山三院就诊时显示感染指标异常，如红细胞沉降率、C反应蛋白升高。被告处时专科检查：双侧髂腰肌肌力、趾屈肌肌力均为5级。但是转院至中山大学附属第一医院治疗时，双侧髂腰肌肌力2级，股四头肌、胫前肌、踇背伸肌、跖屈肌肌力3级。现在已经处于瘫痪状态。三、被告违反抗菌药物应用的基本原则，不合理使用抗生素是导致原告出现多重耐药金黄色葡萄球菌感染的直接原因。原告在被告处做了第1腰椎椎体压缩性骨折切开复位、GSS内固定术，术后被告使用了头孢硫脒针治疗，该次住院期间共使用22g头孢硫脒，按正常剂量推算，被告应该至该次住院期间注射头孢硫脒针剂共11次，5.5天，该使用方法超出围手术期抗菌药物使用规范，使用时间过长，导致耐药菌株产生，如为抗感染治疗，是否应该根据药物敏感试验更改抗菌素。且按照2015年抗菌药物临床应用指导原则，脊柱手术预防性使用抗菌素应选用第一、二代头孢类抗生素，第一代头孢主要为头孢唑啉，第二代头孢主要为头孢呋辛钠。在原告再次（第二次）住院时，MRI提示脓肿时，被告应该在留取药物敏感性标本时同时予经验性抗感染治疗，脊柱手术后感染常见为金黄色葡萄球菌，根据药敏及相关研究，万古霉素对金黄色葡萄球菌很少出现耐药，被告应该在诊断脊柱脓肿时及时使用。但是原告使用了克林霉素磷酸酯、头孢曲松钠抗感染，进一步延误了原告的治疗。四、被告未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务。原告分别于2017年10月17日、2017年11月15日、2017年12月12日、2018年2月1日在被告处做了腰椎正位X线检查，显示“内固定未见松动和移位”，但是，2018年2月13日在中山大学附属第三医院做手术时发现内固定有松动，手术记录显示：“术中发现T12和L2四个椎弓根钉都松动……”。有可能是由于内固定松动导致金黄色葡萄球菌加速感染，被告作为专业的医疗机构，应当发现而未发现原告的内固定已经松动，是被告的医务人员不负责任的表现，也是导致原告瘫痪结果的一个因素。综上所述，由于被告违规操作导致原告手术后感染金黄色葡萄球菌，在原告多次复查中，被告对病情评估不足，延误了最佳的治疗时机，最终导致原告瘫痪的严重后果。原告本来是聋哑残疾人，生活已经非常艰难，但是最起码生活能够自理而且还是一名劳动力，现在因为被告的原因导致瘫痪，对于原告及其家属的打击高于常人。原告东拼西凑已经为本次医疗损害支付医疗费用数万元，为维护原告合法权益，故要求被告赔偿原告各项损失，特此向人民法院提起诉讼。被告惠东县人民医院辩称，我方同意按照司法鉴定结论的意见，在法定的范围内依法赔偿。医疗费我方认为应当以个人自付部分作为损失核算，住院天数，我们核算是99天。第二项护理费，我们认为应当以当前的护工标准100元每天核算，按99天计算。住院伙食补助费没有异议，住院伙食补助费我们应当认为应当按照99元计算，住院天数应按99天计算。交通费，我们认为过高了，而且原告没提供相应的证据证明，我们同意由法院依法酌定。营养费，原告也没有提供相应的证据证明，我们不同意5000元，由法院依法酌定。住宿费，我方认为是不存在该损失的支出，原告是在当地生活居住的居民，不存在住宿费的支出，误工费，我方认为原告方没有提供相应的证据，因此原告没有误工费的产生，我方不同意该项目的损失，精神抚慰金，我方认为根据我院的责任程度，以及患者的伤残级别，1万元较为合理，残疾补助残疾赔偿金计算没有异议，鉴定费无异议，我院支出了司法过错的鉴定费用，请求法院一定按责任程度分担，后续医疗费我方认为应当按实际产生后计算，目前还没有实际产生，因此不存在该项损失。以上损失我方认为按30%核算。本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。原告房秀珍围绕其诉讼请求依法提交了如下证据：1.原告身份证复印件、户口本；2.原告监护人身份证、户口本、结婚证、亲属关系证明；3.惠东县人民医院住院病历、入院记录、出院记录、各项检查报告；4.中山大学附属第三医院住院病案、各项检查报告、出院记录等；5.惠东县人民医院疾病证明书、出院记录；6.惠东县人民医院住院病人费用明细清单、门诊费用明细清单、广东省医疗收费票据；7.销售明细汇总表、结算清单；8.惠州市社会医疗保险费用结算表、费用清单；9.医疗费发票、五星药品商场购药凭据及清单；10.广东省医疗收费票据；11.中山大学法医鉴定委托书、发票；12.中山大学法医鉴定中心的鉴定意见书；13.2018年10月23日原告提交情况说明及门诊处方笺2份。被告惠东县人民医院围绕其辩解依法提交了如下证据：1.医疗机构执业许可证、事业单位法人证；2.相关医护人员的证件；3.2017.9.9-9.27住院病历一套；4.2018.1.31-2.4住院病历一套；5.2018.3.1-4.24住院病历一套；6.2018.4.24-5-17住院病历一套。原告房秀珍于2018年9月5日向本院提出司法鉴定申请，本院摇珠选定中山大学法医鉴定中心，该鉴定机构作出编号分别为穗司鉴194401000200102142、穗司鉴194401000200102482两份《司法鉴定意见书》对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷作证。根据当事人的庭审质证、陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告房秀珍，系非农业家庭户口，出生于1960年，至医疗事故发生时年近57岁。被告惠东县人民医院系经惠东县卫生和计划生育局登记管理的事业单位法人。且经惠东县卫生和计划生育局核准登记，并取得医疗机构执业许可证，有效期自2018年8月27日至2022年6月9日。2017年9月9日至2017年9月27日，原告在被告处住院18天，主要诊断为第1腰椎椎体压缩性骨折。原告花费住院医疗费45104.98元，个人自付费用为17400.52元。2018年1月31日至2018年2月4日，原告在被告处住院4天，主要诊断为第11、12胸椎感染并椎旁脓肿形成、不全瘫。原告花费住院医疗费4159.22元，个人自付费用为1490元。2018年2月4日至2018年3月1日，原告在中山大学附属第三医院住院25天，主要诊断为胸椎脓肿、脊髓损伤。原告花费住院医疗费125248.58元，个人自付费用为37923.61元。2018年3月1日至2018年4月24日，原告在被告处住院54天，主要诊断为第11、12胸椎脓肿病灶清除术后。原告花费住院医疗费42756.88元，个人自付费用为4200.68元。2018年4月24日至2018年5月17日，原告在被告处住院23天，主要诊断为第11、12胸椎脓肿清除术后。原告花费住院医疗费13129.84元，个人自付费用为694.89元。2018年6月11日至2018年6月26日，原告在被告处住院15天，主要诊断为第11、12胸椎脓肿、脊髓损伤。原告花费住院医疗费11077.48元，个人自付费用为1091.6元。2018年8月6日至2018年8月20日，原告在被告处住院14天，主要诊断为脊髓损伤。原告花费住院医疗费8434.43元，个人自付费用为449.65元。以上原告个人自付费用合计为61909.95元原告在住院期间还花费门诊费用、门诊检查、化验费、药房医药费等合计9168.5元，均提供有效发票为据。2018年9月5日，原告委托中山大学法医鉴定中心对其伤残等级进行鉴定。该中心于2019年9月25日作出中大法鉴中心[2019]医鉴字第Y1126号鉴定意见书，鉴定意见为“1.医方惠东县人民医院对被鉴定人房秀珍的医疗行为存在不足；2.医方的医疗不足行为与被鉴定人房秀珍感染加重、脊髓损伤后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素；过错参与度拟为30%左右”；该中心于2019年11月5日作出中大法鉴中心[2019]临鉴字第L65543号鉴定意见书，鉴定意见为“房秀珍符合《人体损伤致残程度分级》七级伤残”。被告惠东县人民医院为此支付鉴定费14200元。诉讼过程中，原告房秀珍确认住院天数按100天计算。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，医疗损害责任适用侵权责任的一般归责原则。即医疗机构是否存在过错、患者的损失事实以及二者之间是否存在因果关系。本案中，中山大学法医鉴定中心作出的两份司法鉴定意见书，程序合法、鉴定依据充足，鉴定方法科学，鉴定机构和鉴定人员均有相关资质，本院予以采信。原告房秀珍符合《人体损伤致残程度分级》七级伤残，即被告惠东县人民医院存在医疗过错，其医疗行为与原告损伤存在因果关系，参与度为30%据此，本院认定被告惠东县人民医院对原告的损失承担30%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并参照广东省2019年度人身损害赔偿计算标准，原告房秀珍诉请的损失计算如下：1、医疗费：凭医疗费票据个人费用计为71078.45元。2、伤残赔偿金：原告系非农业家庭户口。原告因本次医疗事故受伤构成七级伤残，残疾赔偿金可按全省城镇居民可支配收入42066元/年的标准计为42066元/年×20年×40%=336528元。3、住院期间护理费，原告主张住院100天，护理费参照当地支付普通护工150元/天的标准计算，计为150元/天×100天=15000元。4、住院伙食补助费：原告主张住院100天，按每天100元的标准计算，计为100元/天×100天=10000元。5、营养费：原告因伤构成七级伤残，确需加强营养，本院酌情支持营养费2000元。6、交通费：原告诉请交通费5000元，依据不足。综合原告的住院时间、住院地点及伤残鉴定等需要，本院酌情计为3000元。7、精神损害抚慰金：原告因本次事故经鉴定构成七级伤残，已对原告造成精神损害，综合侵权人的赔偿能力、当地生活水平等，精神损害抚慰金计40000元。8、后续治疗费：因原告需物理资治疗及药物治疗，结合医嘱，以一个月300元按24个月计算7200元，为避免诉累，本院予以照准。关于原告主张住宿费、误工费，因证据不足，本院不予支持。原告方的上述损失共计484806.45元。由被告惠东县人民医院赔偿30%即145441.9元。剩余损失，由原告方自行承担。关于被告惠东县人民医院支出的鉴定费用14200元，由被告惠东县人民医院负担30%即4260元，原告房秀珍负担70%即9940元，抵扣后，被告惠东县人民医院赔偿135501.9元（150481.94元-9940元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告惠东县人民医院于本判决发生法律效力之日起7日内赔偿135501.9元给原告房秀珍。二、驳回原告房秀珍、房秀珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16573元（经批准缓至执行时缴交），由原告房秀珍负担4191元，被告惠东县人民医院负担12382元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审 判 长  罗晓燕人民陪审员  黄旭东人民陪审员  古美云二〇一九年十二月二十五日法官助理吴柏波书记员熊志东