宁夏回族自治区银川市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）宁01民终3580号 上诉人（原审被告）：宁夏回族自治区人民医院。 法定代表人：吕某。 委托诉讼代理人：冯某，宁夏善知律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王某，宁夏善知律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：曾某，住宁夏回族自治区银川市。 委托诉讼代理人：朱某，宁夏北地律师事务所律师。 上诉人宁夏回族自治区人民医院（以下简称宁夏区医院）因与被上诉人曾某医疗损害责任纠纷一案，不服宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院（2017）宁0106民初6003号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月10日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 上诉人的上诉请求：1.依法撤销（2017）宁0106民初6003号民事判决书，依法将案件改判或发回重审；2.判令本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审判决“确定宁夏区医院对曾某的医疗损害后果按照70%的过错程度承担赔偿责任”错误。本案中，患者是视力损伤的主要原因系其自身在就诊后受异物损伤导致，该责任与上诉人无关。鉴定中心仅依据患者眼内异物病程较长就认定2016年7月14日一个具体的日期且认定医院存在过错，无任何事实和法律依据。首先，鉴定中心并无实际依据认定被上诉人的实际损失是否确定是2016年7月14日外伤所致，其在检查中以患者的检查情况提示病程较长，即主观臆测的认定患者受伤的一个具体的日期为2016年7月14日，据此认定医院在当天存在漏诊的情况，存在过错，该认定无任何事实和法律依据。同时，被上诉人首次就诊医院并非上诉人处，其在外院就诊亦未发现有眼球损伤表现，后就诊我院常规检查及右眼黄斑OTC检查均未发现有异常表现，患者后于外院行眼眶CT检查亦未发现有眼内异物表现，患者住院诊断球内异物、白内障及外伤性瞳孔散大，从受伤的机理推断外伤性瞳孔散大是伤后即刻发生，白内障也是伤后马上可以看到的体征。患者在多个医院就诊均未发现瞳孔散大及白内障表现，所以可以推断患者眼球内异物存留发生在首次就诊即2016年7月14日之后，疾病是一个发展的过程，一次门诊只能对当时可见情况负责，不能对伺候7个月发生的疾病都负责。再次，患者右眼损伤，球内异物存在是自身原因导致，球内异物疾病即导致右眼视力丧失，即使我院第一次就诊发生异物，也需要采取以上手术治疗，术后也存在视网膜脱离及视力丧失可能。漏诊只是延误了病程，增加了治疗难度，并不是损伤的直接和住院原因，要求上诉人承担主要责任错误。 被上诉人答辩意见：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果正确，请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。 原审原告向一审法院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费13208.57元。后变更诉讼请求为：1.请求人民法院依法判决被告赔偿原告各项损失202431.24元(其中包括医疗费20127.04元、误工费29239.67元、护理费2871.75元、住院伙食补贴2200元、营养费3000元、伤残赔偿金176833.8元、被扶养人生活费9098.78元、赡养费42460.95元、医疗过错司法鉴定听证会交通食宿费用3355.50元;上述费用总额289187.49元的70%);2.请求依法判决被告给付原告精神损害赔偿金20000元；3.诉讼费、鉴定费由被告承担。 一审法院认定事实：2016年7月14日，原告曾某在砸铁皮时被铁屑弹伤右眼，就诊于被告处，经诊断为:黄斑水肿。2017年1月18日，原告曾某再次就诊于被告处，经诊断为:右眼视网膜挫伤、右眼白内障、右眼外伤性瞳孔散大，后再次复诊为铁锈症。2017年2月23日至2017年3月6日期间,原告被收住入被告医院,出院时确诊为:1.右眼铁质沉着症;2.右眼外伤性白内障;3.右眼外伤性瞳孔散大;4.右眼球内异物。2017年7月13日至2017年7月24日期间,原告再次入住被告医院，行右眼硅油取出、网膜复位、内填充术治疗。出院诊断为：1.右眼硅油填充眼；2.右眼复发性视网膜脱离；3.右眼无晶体眼；4.右眼外伤性瞳孔散大;5.右眼铁质沉着症;6.右眼球内异物取出术后。本案审理中，经原告申请，本院依法委托北京天平司法鉴定中心对被告在原告曾某诊疗过程中是否存在过错，如果存在过错，其过错与曾某的损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度予以司法鉴定。鉴定机构于2018年10月22日作出北天司鉴[2018]临鉴字第764号鉴定意见书，该意见书分析说明：(一)被鉴定人曾某的诊疗概况。被鉴定人曾某,2016年7月14日在家中右眼被铁屑弹伤后就诊于宁夏回族自治区人民医院,主诉为“右眼外伤视力下降”,查体右眼视力0.5,黄斑水肿,予眼底相,黄斑0CT检查。后被鉴定人无再次就诊记录,右眼视力进一步下降。2017年1月18日，再次就诊于宁夏回族自治区人民医院,门诊诊断为:右眼视网膜挫伤,右眼白内障,右眼外伤性瞳孔散大,后再次复诊时,诊断为:铁锈症。2017年2月23日主因“右眼被铁屑弹伤后视力下降7月余”住入宁夏回族自治区人民医院,入院查体见:右眼:眼压8mmHg,视力0.03,瞳孔散大约5mm,光反应迟钝,晶体混浊,前囊大量色素沉着,后囊混浊,玻璃体混浊,视盘水肿、模糊,网膜颜色偏黄,可见血管白线7点位周边部可见一铁锈样异物,周围见白色增殖膜,网膜色素增生。于2017年3月2日行右眼白内障超声乳化摘除+玻璃体切割+球内异物取出+气液交换+视网膜复位+眼内光凝+虹膜周切+硅油填充术,术后诊断:右眼铁质沉着症，右眼外伤性白内障,右眼外伤性瞳孔散大,右眼球内异物。2017年7月13日，再次住院,并于2017年7月19日行右眼硅油取出+气液交换+网膜复位+眼内光凝+硅油填充+前房穿刺术。最后诊断为:右眼硅油填充眼,右眼复发性视网膜脱离,右眼无晶体眼(外伤性白内障术后),右眼外伤性瞳孔散大,右眼铁质沉着症,右眼球内异物取出术后。出院时右眼视力:手动/10cm,眼压11.0mmHg,瞳孔圆,直径约5mm,药物性散大,无晶体眼,玻璃体腔硅油在位,眼底网膜平伏在位,颞下方及鼻侧可见网膜瘢痕及激光斑。（二)宁夏回族自治区人民医院的诊疗行为是否存在过错,该过错与曾某的损害结果有无因果关系及过错参与度(医疗过错在损害中所占原因力比例)的分析。1.2016年7月14日,被鉴定人曾某因“右眼外伤视力下降”首次就诊于宁夏回族自治区人民医院,医方虽予行眼底相及右眼黄斑0T检查,但在存在外伤史及视力下降、黄斑水肿情况下,未予散瞳详查眼底、未行CT等影像学进一步检查,亦缺乏复查情况等的告知,对被鉴定人病情预估不足未尽到必要的注意义务,存在过失。2.2017年2月23日，被鉴定人曾某经宁夏回族自治区人民医院专科检查、CT等确诊为“右眼铁质沉着症、右眼球内异物”,入院时查体见视网膜异物周围白色增殖膜、视网膜色素增生,提示病程较长,结合被鉴定人外伤史及现有病历材料,考虑符合2016年7月14日外伤所致。3.宁夏回族自治区人民医院在被鉴定人曾某2016年7月14日就诊时未进一步进行检查,未能及时发现眼内异物,亦缺乏复查情况等的告知,存在漏诊,致被鉴定人病情未得到及时治疗进一步恶化,目前被鉴定人右眼视力手动/10cm,为无晶体眼,玻璃体腔硅油填充。宁夏回族自治区人民医院过失与被鉴定人曾某目前损伤结果存在因果关系,起主要作用。综上所述,宁夏回族自治区人民医院的诊疗行为存在过失,与被鉴定人曾某目前损伤结果存在因果关系,医方过失起主要作用。鉴定意见：宁夏回族自治区人民医院的诊疗行为存在过失,与被鉴定人曾某目前损伤结果存在因果关系,医方过失起主要作用。2017年9月6日，北京市泽元（银川）律师事务所委托宁夏证泰司法鉴定所对曾某的伤残等级进行鉴定。2017年10月11日，鉴定机构作出司法鉴定意见书：被鉴定人曾某的伤残等级为八级伤残。曾某共计支付住院医疗费20127.04元。曾某向北京天平司法科学证据鉴定中心支付鉴定费18000元。曾某向宁夏证泰司法鉴定所支付鉴定费800元。另查明，曾某的父亲曾照华出生于1947年7月25日，母亲张玉三出生于1951年8月12日，其父母共育有曾某、曾海雪、曾森林三个子女。曾某与妻子赵文丽共育有曾庆璠和曾玥两个子女，现曾庆璠已成年，曾玥出生于2003年4月10日。2016年7月15日，曾某购置的银川市××区房屋一套办理了产权登记。 一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京天平司法鉴定中心作出北天司鉴[2018]临鉴字第0764号鉴定意见书，鉴定意见为：宁夏回族自治区人民医院的诊疗行为存在过失,与被鉴定人曾某目前损伤结果存在因果关系,医方过失起主要作用。该鉴定程序合法，意见客观真实，予以采信。法院参照该司法鉴定意见，并结合本案实际，确定宁夏区医院对曾某医疗损害后果承担70%的赔偿责任为宜。曾某主张的各项损失，认定如下：1.医疗费，依据票据，法院支持20127.04元；2.护理费，原告主张住院期间由其妻子赵文丽护理，赵文丽从事居民服务行业，本院按照《2018年度宁夏道路交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准》中居民服务业47645元/年的标准计算护理费，住院期间22天，共计2871.75元（47645元/年÷365天×22天）；3.误工费，原告主张其从事服务行业，按照上述2018年度的居民服务业或其他服务业47645元/年的标准，自2017年3月6日至定残日的前一天2017年10月10日，计算为28456.47元（47645元/年÷365天×218天）4.伤残赔偿金，按照上述2018年度城镇居民人可支配收入29472.3元/年的标准计算为176833.8元（29472.3元/年×20年×30%）；5.鉴定费18800元，符合法律规定，予以支持；6.鉴定陈述会交通食宿费用3355.5元，符合法律规定，予以支持；7.住院伙食补助费，原告主张住院共计22天，每天100元，计算为2200元；8.营养费3000元，符合法律规定，予以支持；9.被抚养人生活费：女儿曾玥于2003年4月10日出生，按照上述2018年度城镇居民人均消费性支出20219.5元/年，原告主张计算3年不违反法律规定，计算为9098.78元（20219.5元/年×3年÷2人×30%）；关于原告主张的曾某父母的赡养费，法院按照上述2018年度农村居民人均生活消费支出9982.1元/年的标准计算为20962.41元（父亲曾照华：9982.1元/年×9年÷3人×30%=8983.89元，母亲张玉三：9982.1元/年×12年÷3人×30%=11978.52元）。以上合计285705.75元，由宁夏区医院按照过错程度赔偿曾某199994.03元（285705.75元×70%）。精神损害抚慰金，因被告的医疗行为对原告产生一定的精神损害，根据本案的实际情况及原告的伤情，酌定支持20000元。综上，宁夏区医院应赔偿曾某各项损失共计219994.03元（199994.03元+20000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第(六)项、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决：一、被告宁夏回族自治区人民医院于判决生效后十五日内赔偿原告曾某各项损失219994.03元；二、驳回原告曾某的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1496元，原告曾某负担16元，被告宁夏回族自治区人民医院负担1480元。 二审中，双方当事人均未提交新证据。 经二审审理查明的事实与一审一致。本院予以确认。 本院认为，上诉人与被上诉人之间因医疗损害产生纠纷，一审法院依法委托北京天平司法鉴定中心对被上诉人曾某诊疗过程中上诉人是否存在过错作出鉴定，鉴定结果表明上诉人对被上诉人目前损伤结果应承担主要责任，故一审法院判决上诉人承担70%的赔偿责任并无不当。上诉人对鉴定意见书有异议，但没有提交证据证明鉴定意见书存在错误或不合法的情况。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理结果适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1346元，由上诉人宁夏回族自治区人民医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  赵和平 审判员  李根贤 审判员  黑 琴 二〇一九年十二月二日 书记员  马 娟 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。