天津市静海区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0118民初5929号原告：天津市雷海工贸有限公司，住所地天津市静海区大邱庄镇刘家房子村北。法定代表人：袁守伟。委托诉讼代理人：陈广龙，天津朋展律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭洁，天津朋展律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司呼和浩特市玉泉区支公司，住所地内蒙古自治区赛罕区世纪六路宇泰大厦B座9层901室。负责人：顼海利，该公司经理。委托诉讼代理人：王莉芸，该公司职员。原告天津市雷海工贸有限公司与被告中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司呼和浩特市玉泉区支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年7月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告天津市雷海工贸有限公司委托诉讼代理人郭洁到庭参加诉讼，被告中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司呼和浩特市玉泉区支公司向本院递交答辩状。本案现已审理终结。天津市雷海工贸有限公司向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告赔偿医疗费275.68元、伤残赔偿金83197.80元（其中一次性伤残补助金55162.80元、一次性工伤医疗补助金11214元、一次性伤残就业补助金16821元）、停工留薪期工资31521.60元。事实与理由：2017年7月13日，原告天津市雷海工贸有限公司在被告处投保雇主责任保险（B款），保险期间为2017年7月13日至2018年7月12日，该保险为记名式保险，每人伤亡责任限额为600000元，每人医疗费用责任限额为100000元。2018年1月31日，原告天津市雷海工贸有限公司职工刘效海在工作中受伤，2018年7月7日，静海区人力资源和社会保障局认定原告为工伤情形，停工留薪期为4个月；2018年9月20日，经天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。被告中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司呼和浩特市玉泉区支公司辩称，原告在我司投保雇主责任保险（B款），保险合同约定，每人伤亡责任限额为600000元，每人医疗费用责任限额为100000元，意外医疗费用免赔额100元，赔付比例为90%，误工费每人每天60元，赔偿天数最长不超过180天，免赔3天。工伤保险作为一种社会保险时国家强制实行的，企业必须参加，所以本案中属于工伤基金赔偿范围的部分，我司不同意承担。不承担诉讼费。经审理本院认定事实如下：2017年7月13日，原告天津市雷海工贸有限公司在被告处投保雇主责任保险（B款），保险期间为2017年7月13日至2018年7月12日，该保险为记名式保险，刘效海为同期增加人员，变更日期为2017年11月13日，每人伤亡责任限额为600000元，每人医疗费用责任限额为100000元，意外医疗费用免赔额100元，赔付比例90%，误工费赔偿天数最长不超过180天，每次事故免赔3天，每人每天赔偿60元。特别约定第十条中，约定以下情形均为被保险雇员申请调解或诉讼，按照本保险合同中基本保障进行理赔，限额如下：1)死亡伤残案件赔偿金首先以天津市静海区华伟法律咨询服务中心出具的调解意见书为准，调解以条款中伤残等级赔偿限额比例为限或以劳动部门出具的仲裁调解书最终调解金额赔付；未经天津市静海区华伟法律咨询服务中心调解的，我司仅认可被保险人当地法院判决书，以法院判决书最终判定金额赔偿，以保单限额为限，司法管辖地为被保险人所在地方法院管辖。2)被保险人的雇员发生工伤事故，经伤残鉴定需要配备残疾用具或假肢的，本保险按照鉴定机构的意见书进行赔偿，最高限额人民币100000元，保险人仅负责首次赔偿。3)保险人承保被保险人支付受伤雇员住院伙食补助费，保险人按照被保险人受伤雇员住院天数进行赔偿，每天赔偿人民币50元，非伤残索赔案例保险人不承担赔偿住院伙食补助费。4)保险人按照被保险人受伤雇员住院天数进行赔偿住院津贴，每人每天赔偿人民币不超过50元，最高不超过30天，该项费用仅限于赔付伤残赔偿案件。5)保险人承保被保险人支付合理、必须的交通费、住宿费，保险人按照实际产生的金额凭有效票据进行赔偿，每位雇员最高赔偿限额为人民币3000元。6)保险人同意赔偿法律费用，每位雇员最高赔偿限额为人民币3000元，法律费用包括：认定费、鉴定费、尸检费用、诉讼费即法律咨询服务和代理诉讼费用。另查，2018年1月31日，原告天津市雷海工贸有限公司职工刘效海在工作中受伤，2018年7月7日，静海区人力资源和社会保障局认定原告为工伤情形，停工留薪期为4个月；2018年9月20日，经天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。事故后天津市静海区大邱庄镇中心卫生院进行治疗，支付医药费275.68元。以上事实，有保险合同、工伤确认书、劳动能力鉴定书、当事人提交的票据及当事人当庭陈述等予以证实。本院认为，天津市雷海工贸有限公司与中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司呼和浩特市玉泉区支公司签订的保险合同，系双方真实意思表示，合法有效，双方应按照合同约定履行各自义务。投保人依约交纳了保险费用，原告在保险期间内发生保险事故，中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司呼和浩特市玉泉区支公司应当承担保险责任。故原告天津市雷海工贸有限公司向被告中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司呼和浩特市玉泉区支公司主张赔偿保险金并无不妥，本院予以确认。原告主张的残疾赔偿金证据充分、计算标准正确，本院予以支持。原告天津市雷海工贸有限公司主张的医药费计算方式错误，按照保险合同约定方式，扣除免赔额100元后按照90%的比例进行赔付，实际赔偿金额为158.11元。原告主张的误工费计算标准错误，按照保险合同约定，误工费每人每天60元，每次事故免赔3天，故原告主张的误工费本院按照保险合同约定支持其误工费7020元。原告天津市雷海工贸有限公司损失本院依法作出如下认定：医药费158.11元、残疾赔偿金83197.80元、误工费7020元。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司呼和浩特市玉泉区支公司于本判决生效后十日内给付原告天津市雷海工贸有限公司残疾赔偿金83197.80元、医药费158.11元、误工费7020元，以上共计90375.91元。如果未按本判决规定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元，由被告中华联合财产保险股份有限公司内蒙古分公司呼和浩特市玉泉区支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  孙金洪二〇一九年十二月三十日书记员  张潇欲附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。2、《中华人民共和国保险法》第十条规定：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条规定：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条规定：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。3、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。