广东省遂溪县人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0823民初709号原告：谭忠禹，男，布依族，1976年8月15日出生，住贵州省独山县。委托诉讼代理人：黄才智，男，汉族，1965年7月16日出生，住广东省遂溪县。被告：宋伟量，男，汉族，1981年1月20日出生，广东省遂溪县人，住遂溪县。被告：中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司，住所地：东莞市南城街道三元路2号粤丰大厦办公2001、2101号。负责人：陈青松,总经理。委托诉讼代理人：林小军，广东行诚律师事务所律师。原告谭忠禹诉被告宋伟量、中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司（以下简称“平安财险东莞分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年4月24日受理后，依法适用简易程序独任审理，于2019年12月17日公开开庭进行了审理。原告谭忠禹的委托诉讼代理人黄才智、被告宋伟量到庭参加诉讼，被告平安财险东莞分公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭忠禹起诉称，2018年2月20日，宋伟量驾驶粤Ｓ×××××号小型轿车在省道374线37KM+500M路段处随尾碰撞吴高芳驾驶的无号牌正三轮摩托车（搭载谭忠禹等人），造成吴高芳、谭忠禹等人受伤及两车不同程度损坏的交通事故。事故经遂溪县公安局交警部门处理，认定宋伟量承担事故全部责任，吴高芳、谭忠禹等人不承担事故责任。事故发生后，原告在遂溪县人民医院治疗3天（2018年2月20日至2018年2月22日），医疗费7610.57元，每天2人护理；在湛江中心人民医院治疗141天（2018年2月22日至2018年7月13日），医疗费281574.41元，每天2人护理；在解放军第四二二医院治疗10天（2018年7月14日至2018年7月23日），医疗费6536.08元，每天1人护理。被告宋伟量为肇事车在被告保险公司处购买交强险和不计免赔的三者责任险。原告因事故造成的损失为371121元（未包含伤残相关的损失）：1、医疗费295721.06元；2、住院伙食补助费15400元（100元/天×154天）；3、护理费35760元（120元/天×144天×2人+120元/天×10天×1人）；4、误工费17120.18元（111.17元/天×154天）；5、营养费4620元（30元/天×154天）；6、交通费2500元。根据我国法律法规以及司法解释的相关规定，被告应赔偿原告损失。原告因无力支付诉讼费用，只能请求部分损失共371121元，扣减被告保险公司垫付的15万元，被告还需赔偿221121元，伤残有关损失另行起诉。因协商未果，特向法院起诉，请予判处：1、被告中国财产保险股份有限公司东莞分公司在交强险和三者责任险限额范围内赔偿原告损失221121元，不足部分由被告宋伟量赔偿；2、本案诉讼费由被告承担。原告谭忠禹为支持其诉讼请求向本院提交如下证据（复印件）：1、《身份证》；2、《道路交通事故认定书》；3、疾病诊断证明书、病历首页、入院和出院记录、出院小结；4、医疗收费票据、外购药发票。补充证据：5、湛江中心人民医院住院费用明细清单、处方笺。被告宋伟量答辩称，原告所主张的损失应由被告平安财险东莞分公司承担。被告宋伟量向本院提交如下证据（复印件）：交强险及商业保险单各一份。被告平安财险东莞分公司答辩称：一、本案的肇事车辆粤Ｓ×××××号小型轿车在答辩人处购有交强险及100万限额三者商业险，并且附加购有不计免赔。交强险应当按照分项限额进行赔偿，超过交强险赔偿部分，答辩人在商业三者险范围内根据合同约定承担保险责任。另答辩人在交强险医疗费用限额垫付医疗费1万元，在商业第三者险限额内垫付医疗费15万元给原告谭忠禹，合计16万元，至此，交强险医疗费用限额已赔偿完毕。另垫付本案同事故伤者吴高芳61197.90元，赔付其他伤者合计212618.50元。二、对于原告的具体诉求，意见如下：1、医疗费，应当结合住院病历、诊断证明书、出入院记录、住院费用清单及法定的医疗票据确定，如果原告没有提供医疗票据原件，对其主张的医疗费不予认可。对于属于非医保用药及项目费用应根据司法鉴定意见确定并予以剔除，同时其主张的人血白蛋白的费用没有医疗机构意见，不予认可。2、住院伙食补助费，根据法定标准以原告实际的住院天数认定。3、原告主张营养费过高，应不超过每天500元的标准。4、护理费，按一人护理且每天不超100元。5、交通费，原告没有提供因住院就医相关联的发票，对其主张不认可。6、误工费，应按农村居民的标准以原告住院时间计算，但其没有提供因误工而造成的误工损失的证据，对其主张不予认可。三、根据保险法六十六条、交强险第十条第四项和商业三者险条款第二十六条第七项的规定，本案的诉讼费和鉴定费不应由答辩人承担。被告平安财险东莞分公司向本院提交如下证据（复印件）：《预付支付回单》。本院根据被告平安财险东莞分公司的申请，委托广东正和法医临床司法鉴定所对原告住院治疗期间医疗费295721.06元中的非医保用药及项目费用进行鉴定，2019年11月13日,该所作出广正司鉴所[2019]临鉴字第0938号《司法鉴定意见书》。经审理查明：2018年2月20日10时30分，被告宋伟量驾驶粤Ｓ×××××号小型轿车沿省道374线从洋青往岭北方向行驶，行至遂溪县省××线××+500M路段时随尾碰撞吴高芳驾驶的无号牌正三轮摩托车（搭载谭忠禹、谭忠亮、谭忠德、谭忠华、韦廷霞），造成吴高芳、谭忠禹、谭忠亮、谭忠德、谭忠华、韦廷霞受伤及两车不同程度损坏的交通事故。经遂溪县公安局交通警察大队处理，作出遂公交认字[2018]第0174号《道路交通事故认定书》，认定被告宋伟量承担事故全部责任，吴高芳、谭忠禹、谭忠亮、谭忠德、谭忠华、韦廷霞不承担事故责任。原告谭忠禹受伤后被送往遂溪县人民医院治疗，2018年2月22日出院，用去医疗费7830.57元（门诊费1673元+住院费6157.57元）。原告经遂溪县人民医院治疗诊断为：1、右顶部、左额部脑挫裂伤；2、左额部、前额顶部镰旁硬膜下出血；3、多发颅骨骨折；4、创伤性蛛网膜下腔出血；5、头皮血肿；6、左足跟裂伤；7、双肺挫伤。遂溪县人民医院出院医嘱建议原告继续治疗，住院期间每天陪护2人。由于原告谭忠禹病情严重，于2018年2月22日转到湛江中心人民医院治疗，2018年7月13日出院，住院治疗141天，用去医疗费269354.38元（门诊费794.30元+住院费268560.08元）。湛江中心人民医院住院病案首页显示原告在2018年2月23日00时转外科ICU治疗，2018年3月3日16时转神经外二科治疗。湛江中心人民医院住院费用明细清单显示收取原告层流洁净病房8天的费用。原告在湛江中心人民医院治疗期间，分别在2018年2月22日进行开颅探查术，2018年3月2日、3月6日进行腰椎穿刺术，2018年6月6日进行脑室腹腔分流术，2018年6月21日进行颅骨成形术。原告在2018年2月23日至2018年2月28日期间在湛江市××区格林大药房购买人血白蛋白16瓶，用去12000元。原告经湛江中心人民医院治疗诊断为：一、重型颅脑外伤：1、右额颞顶及左额叶脑挫裂伤；2、左额部及右颞部硬膜下出血；3、右颧骨、右额部、右眼眶外侧壁、右筛骨框板、右侧颞顶部及左枕部颅骨多发骨折；4、蛛网膜下腔出血；二、左足跟皮肤软组织挫裂伤；三、全身多处皮肤软组织挫擦伤；四、双肺挫伤；五、脑积水。湛江中心人民医院出具疾病诊断证明书，明确原告需加强营养。湛江中心人民医院神经外二科出具处方笺，证明原告在2018年2月22日至2018年7月13日的治疗期间需要陪护2人。原告在湛江中心人民医院治疗出院后，于2018年7月14日到中国人民解放军第四二二医院（以下简称“四二二医院”）治疗，2018年7月23日出院，住院治疗9天，用去医疗费6536.08元（门诊费440元+住院费6096.08元）。原告经四二二医院治疗诊断为：1、重型颅脑损伤术后；2、蛛网膜下腔出血恢复期；3、继发性脑积水术后；4、右侧额颞顶骨修补术后。四二二医院出具诊断证明书，证明原告住院期间需陪护1人。本院根据被告平安财险东莞分公司的申请，委托广东正和法医临床司法鉴定所对原告住院治疗期间医疗费295721.06元中的非医保用药及项目费用进行鉴定，该所作出《司法鉴定意见书》，认为谭忠禹的用药中有28216.56元用药不在医保药品目录范围之内，有288.76元西药费用缺乏费用明细，对其是否为医保药品目录范围用药不予评定。发生事故时，被告宋伟量为粤Ｓ×××××号小型轿车的驾驶人，也是该车的所有权人。该车已向被告平安财险东莞分公司购买了交强险和100万限额的商业第三者责任险，并购买不计免赔险种。本案事故发生在保险有效期间内。事故发生后，被告平安财险东莞分公司垫付原告谭忠禹医疗费16万元（在交强险医疗费用限额内垫付医疗费1万元、在商业第三者险限额内垫付医疗费15万元），另赔付本案同事故伤者吴高芳61197.90元、谭忠亮59165.40元、谭忠德21499元、谭忠华25009.90元、韦廷霞106944.20元合计273816.40元。本院认为：本案属机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任大小承担相应的民事责任。遂溪县公安局交通警察大队作出的遂公交认字[2018]第0174号《道路交通事故认定书》，该认定程序合法、证据充分，适用法律正确，且原、被告对事故责任均无异议，本院依法予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“《解释》”）第十七条的规定，原告要求被告赔偿各项损失的合法合理部分，本院依法予以支持。根据《解释》第三十五条的规定，本案法庭辩论终结时《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》（以下简称“《标准》”）已施行，故本案原告的各项合法合理损失应当按该《标准》计算。因本交通事故发生在2018年2月20日，事故发生在《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》（以下简称“《纪要》”）施行（2018年4月25日）之前，原告的各项赔偿项目不参照《纪要》标准计算。原告谭忠禹本次诉讼的各项损失为：1、医疗费。原告于2018年2月20日至2018年7月13日分别在遂溪县人民医院、湛江中心人民医院治疗,2018年7月14日至2018年7月23日在四二二医院治疗，共治疗152天，用去门诊费2907.30元（1673元+794.30元+440元）和住院治疗费280813.73元（6157.57元+268560.08元+6096.08元）共283721.03元，有病案记录、出入院记录及医疗收费票据等证据予以佐证，本院予以认定。原告在2018年2月23日至2018年2月28日期间购买的人血白蛋白16瓶费用12000元，没有提供医院医嘱证明治疗需外购药，对于该部分费用，本院不予认可。关于被告平安财险东莞分公司请求剔除原告医疗费中非医保用药费用的问题。被告平安财险东莞分公司通过本院委托鉴定确认原告的用药中有28216.56元用药不在医保药品目录范围之内。被告在2019年5月13日申请鉴定，本院移送委托鉴定时间是在2019年6月，至2019年11月13日鉴定机构才出具鉴定报告。从鉴定受理之日起至鉴定报告出具长达半年之久是因本案在委托鉴定过程中，对剔除国家非医保医疗费用或国家基本医疗保险同类医疗费标准鉴定的项目是否属于司法鉴定执业项目范围，存在争议。本院司法委托小组就该项目鉴定问题向受托的广东正和法医临床司法鉴定所及其他具有鉴定资质的鉴定机构发函询问情况，接受本案鉴定的广东正和法医临床司法鉴定所认为剔除国家非医保医疗费用或国家基本医疗保险同类医疗费标准鉴定的项目属于医疗费合理性评定范畴，适用鉴定标准由委托方依规定在委托时明确。而其他鉴定机构则认为该项目没有评定标准和依据，不予受理此项委托。《司法鉴定意见书》显示，本案鉴定项目的鉴定结论的依据为《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》、《广东省基本药物增补品种目录（2013年版）》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》。本院认为，鉴定机构对鉴定项目的评定依据应为行业内国家统一标准，而不是以委托方提供的鉴定标准为依据。再者，现原告因交通事故受伤，鉴定依据为工伤、生育保险药品目录，明显不符实际情况。因此，广东正和法医临床司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》依据不足，对该鉴定结论不予采用。被告平安财险东莞分公司要求剔除非医保用药依据不足，本院对其辩解不予采信。2、住院伙食补助费。原告住院时间为152天。原告主张住院伙食补助费按100元/天计算，符合《标准》中伙食补助费100元/天标准，本院予以支持。根据《解释》二十三条第一款的规定，原告的住院伙食补助费应为15200元（100元/天×152天）。3、护理费。医疗机构出具原告住院治疗期间需要陪护人的意见：2018年2月20日至2018年2月22日（2018年2月22日出院）在遂溪县人民医院治疗需陪护2人，2018年2月22日至2018年7月13日（2018年7月13日出院）在湛江中心人民医院治疗需要陪护2人，2018年7月14日至2018年7月23日（2018年7月23日出院）在四二二医院治疗需要陪护1人。原告在湛江中心人民医院外科ICU治疗8天。治疗期间，原告与外界隔离，并且有医护人员专门护理。原告主张该科室治疗期间需要护理，不符合在ICU治疗的实际情况，故本院不支持原告在外科ICU治疗8天的护理费用。因此，原告的护理期为144天（2天+133天+9天）。原告没有提供护理人员的收入情况及误工情况证明，应按一般护工标准计算护理费。原告主张按一般护理人员标准120元/天计算，不符合当地一般护工护理标准，本院不予支持。根据《解释》第二十一条第一、第二款的规定，原告的护理费应为27900元（100元/天×135天×2人+100元/天×9天×1人），原告主张超出部分，本院不予支持。4、营养费。湛江中心人民医院出具加强营养的医嘱证明，遂溪县人民医院及四二二医院没有医嘱证明，对原告主张的在遂溪县人民医院及四二二医院的营养费，本院不予支持。根据《解释》第二十四条的规定，原告的营养费为4230元（30元/天×141天），原告主张超出部分，本院不予支持。5、误工费。原告为农业家庭户口，住院152天，根据《解释》第二十条的规定，误工费应为18043.02元（43327元/年÷365天×152天）。原告主张误工费17120.18元，本院予以照准。6、交通费。根据《解释》第二十二条的规定，原告主张交通费2500元，结合原告病情和就医地点、时间、人数、次数的实际，本院酌情予以支持。综上，原告谭忠禹因本次事故造成的合法合理损失为350671.21元。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。本案交通事故造成原告谭忠禹的损失中，属于死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目包括护理费27900元、误工费17120.18元、交通费2500元共47520.18元，尚未超出交强险死亡伤残赔偿限额110000元，应由被告平安财险东莞分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内直接赔偿给原告。属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目包括医疗费283721.03元、住院伙食补助费15200元、营养费4230元共303151.03元，被告平安财险东莞分公司已在交强险医疗费用赔偿限额内垫付原告医疗费10000元，在商业第三者险内垫付医疗费150000元，原告属于医疗费用赔偿限额项下的损失为143151.03元（303151.03元-160000元），已超出交强险医疗费用赔偿限额10000元。被告宋伟量承担事故全部责任，该车在被告平安财险东莞分公司投保100万限额的商业第三者险，并含不计免赔，因此，对于原告超出医疗费用赔偿限额的143151.03元应由被告平安财险东莞分公司在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿给原告。被告平安财险东莞分公司经本院合法传唤无正当理由，拒不到庭参加诉讼，视为放弃抗辩与质证的权利。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条、《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条、《最高人民法院》第十七条第一款、第十九条、第二十一条第一、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定判决如下：一、限被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司在本判决发生法律效力后五日内在交强险的限额范围内向原告谭忠禹支付保险款47520.18元。二、限被告中国平安财产保险股份有限公司东莞分公司在本判决发生法律效力后五日内在第三者责任险限额范围内向原告谭忠禹支付保险款143151.03元。三、驳回原告谭忠禹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2308.41元，由原告谭忠禹负担320.41元，被告宋伟量负担1988元。原告已向本院预交上述案件受理费，被告宋伟量应负担的案件受理费于本判决生效之日起五日内径付给原告，本院不再收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审判员  王月波二〇一九年十二月二十六日法官助理陈惠敏书记员陆一鸣附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条第一款、第二款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。