新疆维吾尔自治区且末县人民法院   民事判决书   （2019）新2825民初150号   原告：李翠英，女，1960年3月26日出生，汉族，农民，住新疆维吾尔自治区且末县。   原告：王喜锋，男，1982年11月11日出生，汉族，公务员，住新疆维吾尔自治区且末县。   原告：王喜艳，女，1984年4月4日出生，汉族，个体工商户，住新疆维吾尔自治区。   原告：王喜森，男，1985年10月11日出生，汉族，个体工商户，住新疆维吾尔自治区库尔勒市。   原告共同委托诉讼代理人：崔亚红，北京盈科（乌鲁木齐）律师事务所律师。   被告：且末县人民医院，住所地且末县丝绸东路1号。   法定代表人：徐科，该院院长。   委托诉讼代理人：吾斯曼·外力，男，该院副院长。   委托诉讼代理人：黄淑玲，新疆车尔臣律师事务所律师。   原告李翠英、王喜锋、王喜艳、王喜森与被告且末县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王喜峰、王喜艳、王喜森及其委托诉讼代理人崔亚红，被告且末县人民医院的委托诉讼代理人吾斯曼·外力、黄淑玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   李翠英、王喜锋、王喜艳、王喜森向本院提出诉讼请求：请求判令县医院赔偿丧葬费38354.5元、死亡赔偿金227525元、住院伙食补助费600元、营养费125元，住院期间护理费1210元、交通费4078元、精神抚慰金150000元，鉴定费6960元，合计金额428852.5元。事实和理由：2018年7月30日13时30分左右，王敬武（系李翠英的丈夫，王喜锋、王喜艳、王喜森的父亲）因胸口疼痛，胸口闷，呼吸困难，被送往县医院挂急诊，急诊诊断肠胀气，并进行输液。当天19时左右到外科住院。王敬武在住院后，2018年7月30日和8月2日的心电图检查中均显示ST段和T波异常，ECG异常，心电图诊断写明考虑是侧壁心肌缺血。2018年7月31日血液检查中CK肌酸激酶测同，CK-MB肌酸激酶同明细高于正常值数倍，血粘度明显增高。2018年8月1日患者因胸口疼，不舒服，找医生，医生让患者自己到药店购买吗丁啉和开胸顺气丸。2018年8月2日医生给患者开出胸部CT检查，患者多次前往CT检查室，但因CT设备已坏，不能使用。在此期间，医院没有告诉患者可能心脏有问题，也没有建议到上级或者其他医院做进一步检查，更没有采取任何措施。2018年8月2日、8月3日患者家属两次找医生询问王敬武的病情，医生说没事，不用担心，不想出院可以再住几天，想出院4号就可以出院。2018年8月4日早晨约9点33分王敬武被他人发现倒在门诊楼一楼的卫生间，后被送往外科普外组抢救，在抢救期间外科医护人员还说不是他们科的病人，后经抢救无效，患者在2018年8月4日10时18分去世。原告到且末县医院复印病历后才得知县医院诊断为急性肠胃炎，心源性猝死。患者在住院的5天内，医生从没有告诉患者和家属是急性肠胃炎和不完全性肠梗阻，早晨也没有见到过主治医生查房，询问病情。住院期间患者家属多次问主治医生艾热提．艾力木（系实习医生）患者的病情，一直未告知患者或者其家属确诊的病情。原告认为县医院在王敬武住院期间有重大过错，王敬武在住院期间的突然离世与县医院有着直接的因果关系，应赔偿以上费用并承担诉讼费。   且末县人民医院辩称，1．对原告要求的死亡赔偿金、丧葬费、伙食补助费计算标准无异议，同意按责任比例承担。2．营养费在住院病历中未显示需要加强营养，护理费以每天242元计算标准过高，交通费4078元原告未提供相应依据及票据，故均不予认可。3．愿意向原告赔付适当的精神抚慰金，但是原告要求赔付15万元数额过高，请法院根据鉴定结论，医疗行业的性质参照我国判例进行确定。4．对原告陈述县医院违反了向患者家属的告知义务、病历系伪造等等所谓重大违法行为，均不认可。5对鉴定意见确定县医院承担主要责任即60%的赔偿责任无异议。该鉴定意见合法有效，应当作为本案责任比例承担的证据采用。否则本案进行医疗纠纷责任过错及参与度的鉴定有何意义，原告提出县医院承担90%的赔偿责任，没有事实依据。综上所述，县医院恳请法院依法对原告提出的各项赔偿数额予以认定，对于合法、合理的部分县医院自愿承担60%的赔偿责任。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：   2018年7月30日18时23分，王敬武因腹痛、腹胀被家属急送县医院就诊。门诊检查X线显示肠胀气。且末县人民医院值班医师（系无置业资质的实习医生）询问病史及查体后，以“不完全性肠梗阻”为初步诊断收住。县医院诊疗计划：1．完善相关常规检查；2．抗炎（注射用头孢噻肟钠2g静点每日一次），抑酸（注射用泮托拉唑钠42.3mg静滴每日一次）及时对症治疗；3．根据病情调整治疗方案。2018年7月31日血常规检查，乳酸脱氢酶330（参考值114-240）、肌酸激酶935（参考值24-195）、肌酸激酶同工酶113.54（参考值0-25）。2018年8月2日心电图检查ST-T段异常，心脏彩超检查左方大，左室舒张功能减低，二尖瓣少量反流。2018年8月4日血常规检查，乳酸脱氢酶349、肌酸激酶119、肌酸激酶同工酶49.26，肌钙蛋白弱阳性，县医院修正诊断为：急性肠胃炎。2018年8月4日早晨，王敬武突发疾病倒在县医院门诊一楼卫生间，经抢救无效死亡。事后，患者亲属找实习医生和上级主管医师了解情况，其承认从化验检查数据发现患者心脏出现问题。   本案在审理过程中，原告于2019年4月4日申请委托司法鉴定机构就县医院对王敬武的诊疗行为是否有过错、死亡结果与被告的诊疗行为是否有因果关系，以及过错参与度进行鉴定。经当事人协商确定，我院委托新疆新医司法鉴定所进行鉴定。该鉴定机构于2019年7月15日出具鉴定意见书，认为：县医院在诊疗过程中，未聘用合格的医务人员，病历书写无上级大夫签名，对病情未请相关科室会诊，在具备心肌梗死诊疗条件下未能作出诊断，存在漏诊，其医疗行为有过错。医疗过错于死亡后果之间存在一定的因果关系。自身疾病是死亡的根本原因，过错丧失了可能的生存救治时机，建议过错参与度大小综合考虑为25%（该比例大小仅供委托方参考）的鉴定意见。原告申请鉴定人员出庭，鉴定人员在庭审中情绪激动，发表了倾向县医院的言辞，导致原告对其鉴定的公正性产生合理怀疑。原告申请重新鉴定，本院经审查准许其申请。县医院拒绝重新鉴定。2019年9月4日，本院依法指定新疆恒正司法鉴定中心重新鉴定。2019年10月14日，鉴定机构出具恒正司鉴（2019）法临鉴字第480号鉴定意见书认为：1．对王敬武诊疗过程中，院方治疗医师系无执业资质的实习医师，院方存在违反《执业医师法》第十四条的规定，未尽到雇佣有能力和合格的医务人员的注意义务；送检病历、主治医师查房记录、副主任医师查房记录、抢救记录等均无上级医师亲自签名，违反《病历书写基本规范》有关规定，存在病历书写不规范。2．王敬武2018年07月31日（入院第2天）血常规检查：肌酸激酶，肌酸激酶同工酶异常偏高，提示心肌损伤，在临床上主要用于判断心肌梗死。院方医生对此异常结果没有引起注意和重视，没有立即复查心肌酶，心电图，也没有追查入院当天心电图检查结果，更没有请上级医生和相关科室会诊；且将护理级别由一级护理改为二级护理。2018年08月02日（入院第4天）心电图提示：窦性心动过缓，电轴右偏ST-T异常，显著的T波异常，可考虑为侧壁心肌缺血，异常ECG。院方医生仍未引起注意，也未请上级医生和相关科室会诊，2018年08月02日、08月03日送检病历未见病程记录，说明院方医生对患者病情观察不细致。存在延误诊断治疗，漏诊医疗过错。3．王敬武死亡后未进行病理尸体解剖检验，确切死亡原因不能确定。但根据其临床症状和体征，血常规检验，心电图检查结果，考虑被鉴定人王敬武在且末县人民医院诊疗过程中发生了明确的非ST段抬高型心肌梗死，因急性心肌梗死引起的心源性猝死可能性大。鉴定意见：院方在诊疗过程中违反《执业医师法》《病历书写基本规范》有关规定及临床相关诊疗技术规范，未尽到谨慎医疗注意义务和相应诊疗义务。存在延误诊断治疗，漏诊医疗过错。其过错与被鉴定人死亡后果之间存在关联性（主要因果关系），过错参与度拟为60%。原告支出鉴定费6960元。   另查明，王敬武系农业户口，新疆维吾尔自治区2018年在岗职工平均工资标准为76709元，农村居民人均可支配收入为11975元，本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每日120元。   本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。新疆恒正司法鉴定所出具的恒正司鉴（2019）法临鉴字第480号鉴定意见书程序合法、内容详实，本院对鉴定结论的真实性、合法性予以确认。鉴定意见认为县医院医疗过错行为与王敬武死亡后果之间存在关联性（主要因果关系），拟定过错参与度为60%供本院参考。综合患者死亡原因、县医院医疗过错程度及原、被告各方陈述意见，本院认为，录音证据显示县医院实习医师和上级主管医师查看患者的化验检查结果后，发现患者心脏有问题却没有采取必要的治疗措施，存在重大过错，致使患者未能得到及时治疗从而阻却疾病的继续发展演变，最终导致了患者死亡的后果。酌定县医院承担80%的过错赔偿责任。据此赔偿比例计算，原告损失计算如下：1．丧葬费，依据新疆维吾尔自治区2018年在岗职工平均工资标准计算应为30683.6元（76709元÷2×80%）；2．死亡赔偿金，按照2018年农村居民人均可支配收入计算为181746.4元（11957元×19年×80%）。3．住院伙食补助费，本院按照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算为480元（120元×5天×80%）；4．住院期间护理费，本院按照护理人员1人计算5天，参照2018年度职工的平均工资计算为840.65元（76709÷365天×5天×80%）；5．精神损害抚慰金，王敬武的死亡，给其近亲属带来了沉重的打击，故被告应当赔付精神损害抚慰金。但原告主张精神损害抚慰金150000元过高，本院结合死者病情及县医院的过错程度，酌情将该项赔偿金额确定为30000元。6．司法鉴定费5568元（6960元×80%），7．营养费，因无证据证实患者需补充营养，交通费，原告未提供产生交通费的相关证据，故原告应当承担举证不能的后果。以上损失合计249318.65元。   综上所述，对原告要求被告赔付丧葬费30683.6元、死亡赔偿金181746.4元、住院伙食补助费480元、住院期间护理费840.65元、精神损害抚慰金30000元，鉴定费5568元，合计249318.65元的诉讼请求，本院予以支持。对原告的其他诉讼请求本院不予支持。对被告辩称应按鉴定意见确定60%的赔偿责任的答辩意见，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：   一、被告且末县人民医院于本判决生效后三日内，向原告李翠英、王喜锋、王喜艳、王喜森赔偿丧丧葬费30683.6元、死亡赔偿金181746.4元、住院伙食补助费480元、住院期间护理费840.65元、精神损害抚慰金30000元，鉴定费5568元，合计249318.65元。   二、驳回原告李翠英、王喜锋、王喜艳、王喜森的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费7732.79元，由被告且末县人民医院负担4485.02元，由原告李翠英、王喜锋、王喜艳、王喜森负担3247.77元。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院。   审 判 长 许  爱  民   审 判 员 王  东  东   人民陪审员 吐尔逊·艾萨   二〇一九年十二月二十一日   书 记 员 贾  领  伟