内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民事判决书（2019）内04民终5798号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司赤峰中心支公司，住所地赤峰市松山区新城临潢大街25号九天建化集团大厦3楼、6楼。负责人：马某，经理。委托诉讼代理人：李某，女。被上诉人（原审原告）：魏某，女，1954年1月1日出生，公民身份号码×××，职员，现住赤峰市。委托诉讼代理人：乔某，内蒙古乐民律师事务所律师。上诉人中华联合财产保险股份有限公司赤峰中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人魏某机动车交通事故责任纠纷一案，不服赤峰市松山区人民法院（2019）内0404民初1649号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月21日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销(2019)内0404民初1649号民事判决,改判保险公司赔偿魏某各项损失121756.28元,或将此案发回重审，上诉人上诉金额82000元；一、二审全部诉讼费用由魏某承担。事实及理由：魏某虽然对种植牙的相关费用进行了鉴定,但此鉴定不能作为赔偿其后续治疗费的相关依据,依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》第十九条的规定,经鉴定确定的后续医疗费应为必然发生的医疗费可以一次性判决。而本案中,魏某受伤致牙体缺失,并非仅有种植牙一种修复方式,而且魏某已经65周岁,是否还有种植牙修复的条件不能确定,后续进行义齿修复发生的具体金额会根据其所选择的修复方式存在较大变化,故此费用不是必然发生的费用，不应在本案中一次性判决，应在实际发生后上诉人以其实际发生金额对其另行赔偿。综上,上诉人提起上诉请求,请赤峰市中级人民法院查明事实,支持上诉人上诉请求。魏某辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。魏某因交通事故造成牙齿缺失9颗，需要对牙齿进行修复，松山区人民法院委托有资质的鉴定机构对魏某的后续治疗的费用进行了鉴定，鉴定意见书确定了修复牙齿的费用是82000元。根据法律规定，必然发生的费用应得到赔偿。另外，魏某的自身牙齿缺失，不能二次生长，需要更换与真牙相似的牙齿，同时，赤峰学院附属医疗的疾病诊断书中记载了治疗建议为拔除，2个月后种植修复。鉴定书中确定魏某需要种植牙7颗、植骨三个区域，不能因为魏某的年龄就剥夺其种植修复牙齿的权利。综上，应维持一审判决。魏某向一审法院起诉请求：要求保险公司赔付其医疗费28864.55元、复印费32.5元、误工费23791元（2800元/月÷30天×255天）、护理费4538.45元（129.67元×35天）、住院伙食补助费3500元（100元×35天）、营养费3500元（100元×35天）、残疾赔偿金76610元（38305元/年×20年×10%）、精神抚慰金3000元、交通费800元、种植牙的治疗费82000元，合计226636.5元；诉讼费、鉴定费用由保险公司承担。一审法院认定事实：2018年11月20日10时许，杨孝丰驾驶×××号大型普通客车沿喀喇沁旗和美西外环路由北向南行驶至与S206线十字交叉路口处时，与行人魏某碰撞，发生致魏某受伤的交通事故。经喀喇沁旗公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书认定，杨孝丰负此次事故全部责任，魏某无责任。杨孝丰驾驶的事故车辆在被告保险公司投保了交强险、商业三者险（限额1000000元）及不计免赔，事故发生在保险期间。事故当日，魏某至赤峰学院附属医院住院治疗35天，支付医疗费28897元（含复印费32.5元），经诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血、皮下血肿（左额、眶周、左顶）、肋骨骨折（左5-8）、牙槽骨折、创伤性牙脱位、牙震荡，医嘱为注意休息，加强营养；肋骨骨折未完全愈合，胸外科门诊随诊；牙外伤治疗未结束，牙科门诊随诊；如有不适，及时就医。本案审理过程中，经魏某申请，该院依法委托赤峰学院附属医院司法鉴定中心对魏某的伤残等级、种植九颗牙的后续治疗费进行鉴定，该鉴定中心于2019年8月6日出具的鉴定意见为：被鉴定人魏某的损伤应评定为十级伤残；被鉴定人魏某目前需种植牙7颗，植骨3个区域。目前于本地区三级医院种植牙10000元左右/颗，植骨4000元左右/区域。原告支付鉴定费1870元。另查明，魏某于1954年1月1日出生，系农村户口，事故时，其在内蒙古碧野服务有限公司从事道路清洁工作，每月工资2200元。一审法院认为，杨孝丰驾驶的机动车与行人魏某发生交通事故属实，杨孝丰负本次事故的全部责任，有道路交通事故书足以认定，杨孝丰驾驶的车辆在保险公司处投保交强险、商业三者险（限额1000000元）及不计免赔，事故发生在保险期间，故魏某请求的各项经济损失未超出保险限额，应由保险公司承担赔偿责任。魏某请求的医疗费28897元（含复印费32.5元）、护理费4538.45元（129.67元×35天）、住院伙食补助费3500元（100元×35天）、营养费3500元（100元×35天）、精神抚慰金3000元、种植牙的治疗费82000元、鉴定费1870元，未超出法律规定，该院予以支持；魏某主张的残疾赔偿金76610元（38305元/年×20年×10%）过高，魏某于1954年1月1日，现65周岁，其残疾赔偿金为应为57457.5元（38305元/年×15年×10%），超出部分，该院不予支持；魏某主张的误工费23791元（2800元/月÷30天×255天）过高，魏某每月工资2200元，奖金600元并不系魏某的固定收入，有用工合同、工资表、停发工资证明在卷佐证，同时事故当日2018年11月20日至评残前一日即2019年8月6日为259天，故其误工损失应为18993.33元（2200元/月÷30天×259天），超出部分，该院不予支持；魏某主张交通费800元过高，结合魏某住所地及就医地、魏某就医的实际情况，该院酌定为300元为宜，超出部分，该院不予支持。保险公司辩称的种植牙的治疗费用未实际发生，不予赔付的主张，经鉴定“魏某目前需种植牙7颗，植骨3个区域。目前于本地区三级医院种植牙10000元左右/颗，植骨4000元左右/区域。”，有鉴定意见书在卷佐证，魏某主张的后续治疗费用虽未实际发生，但未超出法律规定，应予支持，该辩称主张该院不予支持；保险公司辩称的医疗费按医保标准赔付、不承担诉讼费及鉴定费的主张，于法无据，该院不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：一、中华联合财产保险股份有限公司赤峰中心支公司于本判决生效后十日内赔付魏某医疗费28897元（含复印费32.5元）、护理费4538.45元、住院伙食补助费3500元、营养费3500元、残疾赔偿金57457.5元、精神抚慰金3000元、种植牙的治疗费82000元、误工费18993.33元，计201886.28元；鉴定费1870元；上述合计203756.28元；二、驳回魏某的诉讼请求及其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。本院审理查明的事实与一审认定一致，本院予以确认。本院认为，本案双方当事人争议的焦点是案涉牙齿修复费用是否应予赔付的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”之规定，魏某因交通事故受伤导致牙齿受伤，现牙外伤治疗未结束，需要牙科门诊随诊。经一审法院委托符合资质的鉴定机构作出的鉴定意见，魏某的牙齿治疗费用需要82000元，保险公司对鉴定意见书并没有提出过异议。根据本案查明的事实，魏某今后必将面临牙齿修复的问题，该修复费用可以认定是确定必然会发生的费用，故一审法院将其与其它费用一并判决并无不当。保险公司关于“因魏某的年龄问题，是否还有种植牙修复的条件不能确定”的上诉意见，因未能提供证据证明，本院不予支持。综上，保险公司提出的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1850元，由保险公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘汉旗审判员 李国辉审判员 赵 杰 二〇一九年十二月十六日书记员 宋 磊