四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川15民终2861号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司，地址宜宾市南岸长江大道中段。 负责人：王彦，总经理。 委托诉讼代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：刘跃香，女，1976年4月出生，汉族，住四川省高县。 委托诉讼代理人：廖道远，四川舟度律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：钟志钦，男，1962年2月出生，汉族，住四川省筠连县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司（以下简称人民财保宜宾分公司）因与被上诉人刘跃香、钟志钦机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省高县人民法院（2019）川1525民初797号民事判决，向本院提起上诉，本院于2019年12月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 人民财保宜宾分公司向本院上诉请求：1.撤销本案一审判决，改判扣除15%的非基本医疗用药费8072.58元，并判令人民财保宜宾分公司不承担商业三者险的赔付责任138313.62元；2.本案一审、二审诉讼费由刘跃香、钟志钦承担。事实和理由：1.根据《四川省高级人民法院机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》第四十二条、交强险条款第十九条以及商业三者险条款第二十七条规定，一审法院不扣除自费药不当；2.根据商业三者险条款第六条第（七）项的约定，驾驶该车的驾驶人应持有准驾相符的资格证且在有效期内，否则保险人不承担商业三者险赔付责任，一审法院未查明钟志钦是否具有道路货物运输从业资格，判决上诉人承担商业三者险赔付责任有误。 刘跃香辩称，刘跃香在本次事故中没有任何责任，治疗用药是医院控制，钟志钦和人民财保宜宾分公司并没有针对非医保用药与医院进行交涉，且人民财保宜宾分公司没有就此对被保险人进行明确告知，钟志钦在本案中具有合法驾驶证和行驶证，是否具有道路运输从业资格证与本案无关，人民财保宜宾分公司应当在商业三者险中进行赔偿。 钟志钦未提出答辩意见。 刘跃香向一审法院起诉请求：1.判令钟志钦、人民财保宜宾分公司赔偿刘跃香各项损失共计269367.62元；2.本案诉讼费由钟志钦、人民财保宜宾分公司承担。 一审法院认定事实：2019年1月20日18时05分，钟志钦驾驶自有的川Ｑ×××××号轻型货车，从高县庆符镇往筠连县方向行驶，当车行驶至省道206线321公里＋300米处，在超越前面同向行驶由刘跃香驾驶的川Ｑ×××××4号电动二轮车过程中，与其发生碰撞，造成刘跃香受伤及车辆受损的交通事故。2019年1月22日，经高县公安局交通管理大队认定：钟志钦承担此事事故全部责任，刘跃香不承担责任。同年1月21日，刘跃香入高县中医医院住院治疗，于同年2月21日转入宜宾市第二人民医院住院治疗，同年3月4日又转回高县中医医院住院治疗至同年4月26日出院，共产生医疗费53817.22元、辅助器具费2800元，其中钟志钦垫付4400元。2019年8月7日，经四川金沙司法鉴定所鉴定，刘跃香被评定为九级伤残，后续医疗费约需8000元，刘跃香为此支付鉴定费1800元。川Ｑ×××××号车在人民财保宜宾分公司投保了交强险和商业三者险（保险金额1000000元），事故发生在保险期内。 另查明，2018年10月，刘跃香与宜宾优速快递有限公司签订劳动合同，约定刘跃香担任文员岗位工作，合同期限至2019年10月1日。刘跃香与其丈夫于2004年8月生育女儿罗倩，于2009年8月生育儿子罗海洋，事发前二子女均在城镇就学。 一审法院认为，公民的生命健康权依法应予保护，钟志钦驾车致刘跃香受伤，并承担事故全部责任，川Ｑ×××××号车在人民财保宜宾分公司投保了交强险和商业三者险，事故发生时，驾驶人员有有效的驾驶证，车辆有有效的行驶证，且事故发生在保险期限内，对刘跃香的合理费用和损失，人民财保宜宾分公司应当在保险限额内承担相应赔偿责任。刘跃香经鉴定为九级伤残，鉴定费为刘跃香确定其损失的必要支出，刘跃香收入来源于城镇，其主张的续医费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神抚慰金、鉴定费、辅助器具费的诉请，符合法律规定，予以支持。刘跃香诉请的医疗费以正式票据金额为准；诉请的误工费，其提交的证据不能证明其收入状况及出院后持续误工的事实，误工费标准参照本地相同或相近行业上一年度职工平均工资情况酌情确定为110元／天，误工天数以住院天数为准；刘跃香主张的交通费，未提供证据证明，酌情考虑为400元。人民财保宜宾分公司提出医药费应扣除20%的自费药部分、刘跃香应按农村标准计算相应赔偿、不承担商业险责任、精神抚慰金等意见与查明事实或法律规定不符，不予采纳。 刘跃香因该次交通事故所造成的经济损失确定为：1.医疗费53817.22元；2.残疾辅助具费2800元；3.续医费8000元；4.残疾赔偿金132864元；5.被扶养人生活费25832.4元；6.误工费10450元；7.护理费9500元；8.住院伙食补助费2850元；9.精神抚慰金10000元；10.交通费400元；11.鉴定费1800元。以上损失共计258313.62元。钟志钦要求垫付费用在本案中一并处理的主张符合法律规定，予以支持，由人民财保宜宾分公司直接支付给钟志钦。扣除钟志钦垫付费用后，人民财保宜宾分公司还应支付刘跃香各项损失共计253913.62元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第二十八条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿刘跃香各项损失共计253913.62元；二、中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司于本判决生效之日起十日内支付钟志钦4400元。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2670元（刘跃香已预交），由中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司负担2587元，刘跃香负担83元。 二审期间，当事人未提交新证据。对一审查明的双方当事人无争议的事实，本院予以确认。 本院认为，综合当事人的诉辩意见，本案二审争议焦点为：1.本案是否应当扣除15%的非医保费用；2.人民财保宜宾分公司是否因驾驶资格的免责条款而不承担商业三者险赔付责任。 针对焦点1，依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’”的规定，人民财保宜宾分公司主张扣除非医保费用的条款属于上述司法解释规定的免责条款，应当按照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定进行提示和明确说明。在本案中人民财保宜宾分公司未提供证据证明其在钟志钦投保时就扣除非费医保费用条款主动履行了提示和明确说明义务，也未举证证明应当扣除的非医保费用数额，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，应由其承担举证不能的不利后果，对其提出扣除15%的非医保费用的上诉意见，本院不予采纳。 针对焦点2，首先，根据人民财保宜宾分公司提供的《机动车综合商业保险条款》，关于“无交通运输部门核发的许可证书或其他必备证书”的内容列在“责任免除”项下，本案中人民财保宜宾分公司未举证证明其对该条款内容属于免责情形进行了明确说明；其次，交通运输部办公厅于2018年12月24日印发了《关于取消总质量4.5吨及以下普通货运车辆道路运输证和驾驶从业资格证的通知》（交办运函﹝2018﹞2052号），经审查，钟志钦所有的川Ｑ×××××号轻型普通货车行驶证载明的总质量为4495千克，符合上述通知所取消道路运输证和驾驶从业资格证的车辆范围。因此，在钟志钦具有有效的车辆驾驶证和行驶证的情况下，人民财保宜宾分公司认为钟志钦不具有道路运输资格，根据保险条款的约定不应承担商业三者险赔付责任的上诉理由缺乏相关事实依据。 综上所述，人民财保宜宾分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3228元，由中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 王付兵 审 判 员 张力骁 审 判 员 陈 曦 二〇一九年十二月二十四日 法官助理 陈河潘 书 记 员 黄明慧