山西省太原市中级人民法院民事判决书（2019）晋01民终7319号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司清徐支公司，住所地太原市清徐县文源路东段59号。负责人：刘瑞明，经理。委托诉讼代理人：王海，男，中国人民财产保险股份有限公司太原分公司员工，住太原市千峰北路77号。被上诉人（原审原告）：郭海兵，男，1970年6月17日出生，汉族，山西省清徐县村民。委托诉讼代理人：孙海峰，山西硕浩律师事务所律师。原审被告:刘立新,男,1972年1月22日出生,汉族,山西省清徐县清源镇大北村村民。委托诉讼代理人：冯志莲，女，汉族，1975年6月26日出生，清徐县清源镇居民，住清徐县。原审被告:韩学琪,男,1968年1月1日出生,汉族,山西省清徐县六合村村民。原审被告:高林平，男,1974年5月8日出生,汉族,山西省临县曲峪镇后塔村村民。原审被告:郭燕彪,男,1969年10月8日出生,汉族,山西省清徐县徐沟镇刘村村民。原审被告:清徐县伟鑫货运信息部,住所地清徐县徐沟镇刘村商资衡10号。经营者:药利春,男，1969年l6月13日出生,汉族,山西省清徐县徐沟镇刘村村民。住本村商资街10号。原审被告:清徐县徐沟镇刘村村民委员会,住所地山西省清徐县徐沟镇刘村。法定代表人:药利春,村主任。上诉人中国人民财产保险股份有限公司清徐支公司（以下简称人民财产保险清徐支公司）因与被上诉人郭海兵保险纠纷一案，不服清徐县人民法院（2019）晋0121民初217号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司清徐支公司委托诉讼代理人王海，被上诉人郭海兵委托诉讼代理人孙海峰，原审被告刘立新委托诉讼代理人冯志莲到庭参加诉讼。原审被告韩学琪、高林平、郭燕彪、清徐县伟鑫货运信息部、清徐县徐沟镇刘村村民委员会经合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。人民财产保险清徐支公司上诉请求：1.依法发回重审或撤销一审判决书中对于郭海兵要求赔偿医药费等共计196838元,并依法改判(不服金额35000元);2.一、二审诉讼费由郭海兵承担。事实和理由：一、郭海兵在太原市清徐县刘村与×××相撞,同等责任。二、根据其提供的住院病例以及诊断证明和住院期间的每日清单，在住院期间用药过程中，其中约有16%的非医保用药，应当予以扣除。三、在清徐县人民医院住院期间有挂床，无法证明其实际的住院天数，请求二审法院核实其实际的住院天数。郭海兵辩称，医疗费非医保扣除，不存在挂床现象。郭海兵现在还在康复治疗中。刘立新述称，刘立新实际支配车辆在人民财产保险清徐支公司处投保；郭海兵挂床现象刘立新在一审法院提出过，请求依法判决。韩学琪、高林平、郭燕彪、清徐县伟鑫货运信息部、清徐县徐沟镇刘村村民委员会经合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，亦未提交书面陈述意见。郭海兵向一审法院起诉请求：依法判令人民财产保险清徐支公司、刘立新、韩学琪、高林平、郭燕彪、清徐县伟鑫货运信息部、清徐县徐沟镇刘村村民委员会赔偿医疗费100496.85元、残疾赔偿金174792元、误工费6O182元、护理费17073元、住院伙食补助费8200元、营养费4500元、鉴定费1500元、交通费3000元、被抚养人生活费27799元、精神损害抚慰金15000元、辅助器具费80元,共计412622.85元。一审法院认定事实：2018年2月11日14时30分许,韩学琪驾驶×××晋KV983号解放半挂车沿橙同线由东向西行驶至橙同线真武路口时,与在路口北边郭燕彪驾驶的杭州牌A35型叉车用货叉举升郭义生、郭海兵挂灯笼时碰撞,致叉车侧翻,郭义生经医院抢救无效死亡,郭燕彪、郭海兵受伤的交通事故。经清徐县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定,郭燕彪负同等责任,郭义生无责任,郭海兵无责任。事故发生后,郭海兵被送往清徐县第二人民医院、太原市急救中心抢救,支付费用1022元,刘立新垫付1366.5元,之后被送往山西医科大学第二医院住院治疗,诊断为左股骨干骨折、左髌骨骨折、下牙槽骨折、左髂骨骨折,住院29天,支付医疗费81144.77元,于2018年3月12日出院,出院医嘱为:转往地方医院,继续对症治疗;加强营养,适当功能锻炼;术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月门诊复查,视具体情况决定后续治疗,院外继续抗凝对症治疗,口服利伐沙班片,QD,连续五周。出院后同日到清徐县第二人民医院继续住院治疗,住院46天,支付医疗费5363.13元,2019年4月8日,郭海兵再次到山西医科大学第二医院治疗,诊断为:左股骨骨折髓内针内固定术后骨愈合,左侧强直膝,住院治疗7天,支付医疗费11349.65元,于2019年4月15日出院,出院医嘱为:患者支具固定制动,适度功能锻炼,术后3周门诊复查,不适随诊,建议康复科继续治疗等。另2018年10月6日,在清徐县人民医院复查时支付6.2元,在山西敬仁堂大药房和国大药房购药支付833.1元。诉讼中,根据郭海兵的申请,委托鉴定机构对其伤情进行了鉴定,2019年4月11日,山西洪宇正业司法鉴定中心出具了山洪正鉴(2019)临鉴字第10号司法鉴定意见书,鉴定意见为:被鉴定人郭海兵的伤残程度为八级伤残。郭海兵兄弟二人,母亲李转开生于1951年7月18日,父亲郭真保生于1947年10月24日。另查明,×××车的实际支配人为刘立新,该车是刘立新于2017年6月13日从高林平处购买,高林平作为被保险人为×××车在人民财产保险清徐支公司投有交强险和第三者责任保险,第三者责任保险的责任限额为50万元,事故发生在保险期间内,事故发生时×××车的驾驶人是韩学琪,韩学琪是为刘立新提供务过程中发生交通事故的。杭州牌A35型叉车的所有人为清徐县伟鑫货运信息部,刘村村委会因挂灯笼借用该车,由郭燕彪驾驶,郭燕彪驾驶叉车用货叉举升郭海兵挂灯笼时发生事故。郭燕彪系为刘村村委会义务帮工的,郭海兵是刘村村委会雇佣的。事故发生后,刘立新给付郭海兵现金35000元,刘村村委会给付郭海兵70000元。本案的交通事故同时造成郭义升死亡、郭海兵受伤,郭义升的家属、郭海兵也诉至本院,本院经审理认定郭义升死亡造成的损失为453801.5元,郭燕彪的损失认定为110034.2元。一审法院认为，我国法律规定,同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害,应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿,不足部分,由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿,仍有不足的,由侵权人予以赔偿。个人之间形成劳务关系,提供劳务一方因劳务造成他人损害的,由接受劳务一方承担侵权责任。为他人无偿提供劳务的帮工人,在从事帮工活动中致人损害的,被帮工人应当承担赔偿责任。根据上述法律规定,郭海兵因交通事故造成的损失,应先由人民财产保险清徐支公司在交强险的范围内赔偿,不足部分,由侵权人郭燕彪和韩学琪按事故责任比例各承担50%,因韩学琪是为刘立新提供劳务过程中致人损害,应由刘立新承担责任,刘立新为其车辆投有商业三者险,故应由承保商业三者险的人民财产保险清徐支公司在责任限额范围内赔偿,保险不足部分由刘立新承担。因郭燕彪是为刘村村委会义务帮工过程中造成郭海兵受伤,应由被帮工方刘村村委会对郭海兵的损失承担赔偿责任。郭海兵的损失,医疗费根据其提供的医疗费票据及刘立新提供的医疗费票据认定为101086元,对于没有正式购药发票的外购药不予认定,住院伙食补助费8200元,符合法律规定予以支持,营养费根据其伤情及出院医嘱,营养期限认定为90天,营养费按每天30元计算为782700元,护理费标准按居民服务业标准每天127.9元计算,护理期限根据其伤情及出院医嘱计算120天,护理费认定为15351元,误工费标准按农林牧业标准每天145.1元计算,误工期限根据其伤情计算一年,误工费认定为52963元,郭海兵构成八级伤,其主张残疾赔偿金按城镇居民标准计算,虽提供了户籍证明(家庭户口),但其户籍显示是2019年5月15日变更的家庭户口,而其父母的户口与其为同一住址,则为农业家庭户口,考虑本案郭海兵的户口变更发生在山西省关于规范机动车道路交通事故纠纷案件人身损害赔偿计算标准的通知颁布之后,且本案的交通事故发生于2018年2月l1日,另一受害人郭义生2018年起诉时,法院也是按农村居民标准计算的死亡赔偿金,故本案中郭海兵的伤残赔偿金按农村居民标准计算,伤残赔偿金认定为125532元,精神损害抚慰金认定为15000元,交通费酌情认定为3000元,郭海兵主张被抚养人生活费27799元,符合法律规定,予以支持。上述郭海兵的总损失认定为351631元。对于郭海兵的损失,应由人民财产保险清徐支公司在交强险的范围内赔偿,因本起事故同时造成郭义升死亡、郭燕彪受伤,且也起诉至本院,交强险的赔偿限额在三人之间按比例分配,由人民财产保险清徐支公司在交强险的医疗限额内赔偿郭海兵8203元、伤残限额内赔偿33842元。交强险不足部分,由人民财产保险清徐支公司在商业三者险的限额内按事故责任比例赔偿50%为154793元。由刘村村委会赔偿50%为154793元,扣除已垫付的70000元,还应赔偿84793元。对于刘立新垫付的35000元及医疗费1366.5元,本案中一并处理,由郭海兵予以返还。韩学琪经本院传票传唤,拒不到庭参加诉讼,视为其放弃了自己的诉讼权利,如产生与其不利的法律后果,理应由其自行承担。综上,依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条,《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条、第二十二条,《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十三条、第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定,判决如下:一、由中国人民财产保险股份有限公司清徐支公司在交强险的医疗限额内赔偿郭海兵医疗费、营养费、伙食补助费8203元,在伤残限额内赔偿郭海兵护理费、误工费、伤残赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费33842元,在商业三者险责任限额内赔偿郭海兵医疗费、营养费、伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费154793元,共计196838元。二、由清徐县徐沟镇刘村村民委员会赔偿郭海兵医疗费、营养费、伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费154793元,扣除已支付的70000元,还应赔偿84793元。三、由郭海兵返还刘立新垫付的现金及医疗费36366.5元。四、驳回郭海兵的其他诉讼请求。本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审查明的事实基本一致，本院予以确认。本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。故为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而机动车交通事故责任保险则是投保人通过支付一定的保险费用，以减轻或避免在发生交通事故致使第三人遭受人身伤亡或财产直接损毁时所带来的承担赔偿责任风险。我国法律对第三人遭受人身伤害进行赔付医疗费用时并未进行限制，而仅要求医疗费的支出是必要和合理的。国家基本医疗保险与机动车交通事故责任保险在设立的宗旨、保险的性质、医疗费的计算标准等方面均不同。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条相关规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，上诉人人民财产保险清徐支公司上诉核减16%的非医保用药，无事实和法律依据，本院不予支持。上诉人人民财产保险清徐支公司主张郭海兵存在挂床现象，没有提交证据证明。一审判决认定郭海兵住院期间和医疗费并无不当。综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司清徐支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费675元，由中国人民财产保险股份有限公司清徐支公司负担。本判决为终审判决。审判长 赵 鹏审判员 张俊红审判员 冯云昌 二〇一九年十二月四日书记员 慕婷婷