石家庄铁路运输法院民 事 判 决 书（2019）冀8601民初1279号原告：王某，男，汉族，2018年7月1日出生，住河北省石家庄市鹿泉区。委托诉讼代理人：任帅雷，河北德公律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑翠霞，女，汉族，1990年6月16日出生，系原告母亲。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司，住所地河北省石家庄市新华区新华路19号。负责人：张进武，公司总经理。委托诉讼代理人：张晶，河北锦泽律师事务所律师。原告王某与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司（以下简称太平洋人寿石家庄公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某的委托诉讼代理人任帅雷、郑翠霞，被告太平洋人寿石家庄公司的委托诉讼代理人张晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某向本院提出诉讼请求：1、请求被告支付原告保险金806120元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年8月7日，原告父母为其在被告处投保了《少儿超能宝两全保险》3份、保险金额为100000万的《附加少儿超能宝重大疾病保险》3份、保险金额为10000元的《金诺人生重大疾病保险》20份，其中《少儿超能宝两全保险》、《附加少儿超能宝重大疾病保险》保险期间为2018年8月7日至2048年8月6日，《金诺人生重大疾病保险》保险期间为2018年8月7日至终身。2019年8月16日，王某突发疾病到河北省儿童医院住院治疗，被诊断为手足口病重症、病毒性脑炎、急性支气管炎。保险事故发生后，原告父母申请理赔，但被告称本事故不符合给付条件，故起诉至贵院，请法院依法支持原告诉请。被告太平洋人寿石家庄公司承认原告王某在本案中所主张的投保情况，但认为：1、重症手足口病和病毒性脑炎在病理上脑脊液常规状态应该为异常，但经化验被保险人脑脊液状态为正常，从病理上分析，被保险人不构成脑炎的确诊状态，不符合合同约定的手足口病的条件，被告不承担保险责任；2、对医患沟通处所出具的书面材料不认可，该材料的出具人和出具单位无权对脑炎的病理学术性定义作出结论，无法确认被保险人所患疾病为病毒性脑炎；3、诉讼费不予承担。本院经审理认定事实如下：2018年8月6日，王永为其儿子王某在太平洋人寿石家庄公司处投保了保险合同号为080081807572479的人身保险合同，保险费为每年3060元，该保险包括《少儿超能宝两全保险》和《附加少儿超能宝重大疾病保险》，其中《附加少儿超能宝重大疾病保险》基本保险金额为100000元，保险期间为2018年8月7日至2048年8月6日，投保份数3份，受益人为王某；当日，王永为其儿子王某在太平洋人寿石家庄公司处投保了保险合同号为080081807616599的人身保险合同，该保险包括《金诺人生重大疾病保险》和《附加投保人保费豁免重大疾病保险（2018版）》，其中《金诺人生重大疾病保险》的基本保险金额为10000元，保险期间为2018年8月7日起至终身，投保份数20份，受益人为王某。《附加少儿超能宝重大疾病保险》合同保险责任部分重大疾病保险金记载：“(1)若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按以下约定的金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。重大疾病保险金=基本保险金额+您根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和。(2)若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按您根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止。(3)若被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，且该重大疾病符合主险合同约定的全残保险金给付条件，我们仅给付其中一项保险金。在任何情况下，主险合同约定的“满期保险金”、“身故保险金”、“全残保险金”和本附加险合同约定的“重大疾病保险金”中，任意两项或数项不可兼得，即若我们给付其中任何一项保险金，则其他保险金不再给付”；少儿特定重大疾病额外给付保险金记载：“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的少儿特定重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的少儿特定重大疾病，我们按本附加险合同基本保险金额的100%给付少儿特定重大疾病额外给付保险金予重大疾病保险金受益人，主险合同及本附加险合同同时终止”。上述保险合同重大疾病定义部分记载：“……7.1.71重症手足口病指由肠道病毒引起的急性××，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。重症手足口病必须符合下列全部条件：(1)经专科医生诊断为手足口病(2)伴有所列危重并发症之一：脑膜炎、脑炎、满脊髓炎、肺水肿或心肌炎(3)接受了住院治疗”；少儿特定重大疾病的定义部分记载：“……9.1.11重症手足口病”。《金诺人生重大疾病保险》保险责任部分重特大疾病保险金记载：“(1)若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，我们按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止”；上述保险合同重大疾病定义部分记载：“……11.1.71重症手足口病指由肠道病毒引起的急性××，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。重症手足口病必须符合下列全部条件：(1)经专科医生诊断为手足口病(2)伴有所列危重并发症之一：脑膜炎、脑炎、满脊髓炎、肺水肿或心肌炎(3)接受了住院治疗”。2019年8月16日至2019年8月22日，王某因病在河北省儿童医院住院治疗。河北省儿童医院出具的王某的《住院病案首页》记载：“……出院诊断主要诊断：手足口病重症；其他的诊断：病毒性脑炎，急性支气管炎，心肌酶谱异常，免疫功能紊乱……住院医师：田方成”；该院于2019年8月16日出具的王某的《病症通知书》记载：“……诊断：手足口病，急性支气管炎，病毒性脑炎患者现住我院感染消化二科，病情危重，正在抢救”；该院于2019年8月20日出具的王某的《诊断证明书》记载：“……诊断印象：手足口病重症、病毒性脑炎、急性支气管炎……感染二科医师：田方成”。太平洋人寿石家庄公司于2019年10月17日出具的《理赔决定书》显示：保单号080081807572479《附加少儿超能宝重大疾病保险（3.0版）》，保险合同继续有效，根据现有资料，被保险人患病情况不符合合同预定的给付条件；保单号080081807616599《金诺人生重大疾病保险A款（3.0版）》，保险合同继续有效，根据现有资料，被保险人患病情况不符合合同预定的给付条件。另查明，王永已按照080081807572479号保险合同（《少儿超能宝两全保险》、《附加少儿超能宝重大疾病保险》）的约定支付了2年保险费，共计6120元。本院认为，王永作为投保人，其与太平洋人寿石家庄公司签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。保险单及保险条款所约定的内容均为保险合同内容，双方当事人均应当依据该保险合同的约定享有权利、承担义务。关于本案被保险人王某在保险期间因手足口病症住院治疗，是否属于《附加少儿超能宝重大疾病保险（3.0版）》和《金诺人生重大疾病保险》约定的重大疾病的保险责任范围，本院认为，上述保险合同重大疾病及少儿特定重大疾病释义中记载：“重症手足口病指由肠道病毒引起的急性××，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。重症手足口病必须符合下列全部条件：(1)经专科医生诊断为手足口病(2)伴有所列危重并发症之一：脑膜炎、脑炎、满脊髓炎、肺水肿或心肌炎(3)接受了住院治疗”，本案中河北省儿童医院出具的王某的《住院病案首页》、《诊断证明书》、《病重通知书》均明确记载王某患有手足口病（重症）、病毒性脑炎，且在该院住院治疗，上述证据能够证实被保险人所患疾病符合保险合同约定的“重症手足口病”，被告应当承担保险赔偿责任。被告关于被保险人入院后脑脊液状态正常，不符合脑炎症状，其所患手足口病不属于保险合同约定的“重症手足口病”，故不承担保险赔偿责任的抗辩意见，并未提供相关证据予以证实，且无合同依据，本院对此不予采纳，被告应当承担保险赔偿责任。关于原告主张的保险金，本院认为，依据《附加少儿超能宝重大疾病保险（3.0版）》关于重大疾病保险金的约定（重大疾病保险金=基本保险金额+根据主险合同及本附加险合同约定已支付的保险费之和），被告应当承担的保险金为306120元（基本保额100000元×3份+6120元）；依据《附加少儿超能宝重大疾病保险（3.0版）》关于少儿特定重大疾病保险金的约定（按本附加险合同基本保险金额的100%给付少儿特定重大疾病额外给付保险金），被告应当承担的保险金为300000元（基本保额100000元×3份）；依据《金诺人生重大疾病保险》关于重大疾病保险金的约定（按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金），被告应当承担的保险金为200000元（基本保额10000元×20份），总计806120元。综上所述，原告主张被告赔付原告王某保险金806120元的诉讼请求符合合同约定和法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条的规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告王某保险金人民币806120元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11860元，减半收取计5930元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费11860元并提交缴费收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审判员  张璐璐二〇一九年十二月三日书记员  吴梦楠