吉林省榆树市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0182民初3126号 原告：榆树市人民医院（以下简称榆树医院）。 法定代表人：张普一，系院长。 委托代理人：董凤辉，系医疗纠纷办公室主任。 委托代理人：宋氏玲，吉林司鼎律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司长春中心支公司(以下简称保险公司)。 负责人：高航，系经理。 委托代理人：郭闯，吉林启驰律师事务所律师。 委托代理人：金海峰，系被告保险公司职员。 原告榆树医院与被告保险公司保险合同纠纷一案，本院于2019年7月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人董凤辉、宋氏玲，被告保险公司委托代理人郭闯、金海峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 榆树医院向本院提出诉讼请求1、请求人民法院依法判决被告支付医疗责任保险累计赔偿款人民币2181,654.14元、精神抚慰金人民币200,000.00元、法律费用216,718.00元及利息。2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原、被告分别于2016年7月7日、2017年8月3日签订了《医疗保险合同》，原告作为投保人和被保险人向被告分别交纳了保费100万元，投保了医疗责任险，合同约定保险期间分别为2016年7月30日起至2017年7月29日止、2017年8月4日起至2018年8月3日止（追溯期2017年2月4日至2017年8月3日），每份合同累计额赔偿限额为200万元，每次事故赔偿限额为30万元，每次事故每位患者赔偿限额30万元，每次事故每位患者精神损害抚慰金赔偿限额4万元，累计法律费用赔偿限额20万元。现在上述合同保险期间，由于原告方过失出现了众多医疗事故，造成了部分患者人身损害，患者已通过诉讼、调解等方式向原告主张了权利，并有原告与患者就医疗事故达成了和解协议。且原告依据相关法律文书（判决书、调解书）及和解协议等向患者赔偿了全部损失。依据原被告双方的医疗责任保险合同，被告应向原告支付赔偿款项，但经原告多次与被告协商，被告始终未向原告全部支付，故原告为维护自身合法权益，特依据相关法律规定诉至贵院，请求人法院依法裁决。 保险公司辩称：对原告在我公司投保的事实没有异议，投保内容每年限额200万，包含法律费用20万，精神抚慰金20万，单笔不超过4万。对2017年赵立冬，朱海艳，张松娇，刘亚曼，董明娟，王某甲，魏某甲，李丹出险没有异议，但其中精神损失费部分李丹超出个人最高上限4万元，我公司只赔付4万元，总金额超出上限我公司只同意赔付30万元，对和解的马彦秋我公司同意赔付8万元，对曹国胜同意赔偿18.5万元，对甘洪艳同意赔付4.5万元，对陆文香赔付8万元，上述费用均涵盖受理费，对宋喜友因精神损失费超出最高限额，我公司同意赔偿4万元，被抚养人抚养费380,969元不同意赔付，我公司同意362,635元，限额30万元满额赔付，对田某甲我公司同意赔付16万元，730天的护理费，营养费我公司不同意理赔。总金额的95%最高不超过200万元是我公司2017年同意赔付的。2016年度，对刘德艳同意44,800元，其中应当扣除5%免赔额，韩清涛出险时间不明，无法确定应属我公司赔付，金额没有异议。法律费用包括案件受理费、律师费、鉴定费。精神抚慰金和法律费用都在200万限额内。 本院经审理认定事实如下：2016年6月29日原、被告签订的《医疗责任险承保合同书》及被告出具的保险单，约定保险期间自2016年7月30日起至2017年7月29日止，医疗责任险赔偿限额：（1）每人赔偿限额30万元，每次事故赔偿限额为30万元。（2）累计赔偿限额为200万元。（3）法律费用每人赔偿限额4万元，年累计赔偿限额不超过20万元。（4）精神抚慰金损害赔偿限额每次事故4万元，年累计赔偿限额20万元。签订合同后原告支付被告保险费100万元。 2017年7月27日原、被告签订《医疗责任险承保合同书》及被告出具的保险单，约定保险期间自2017年8月4日起至2018年8月3日止。医疗责任险赔偿限额：（1）每人赔偿限额30万元，每次事故赔偿限额为30万元。（2）累计赔偿限额为200万元。（3）法律费用每人赔偿限额为4万元，累计赔偿限额为20万元。（4）附加精神抚慰金赔偿责任，每人赔偿限额4万元，累计赔偿限额20万元。签订合同后原告支付被告保险费100万元。 两份承保合同书均特别约定：医疗责任险每次事故绝对免赔额为2,000.00元或损失金额的5%，两者以高者为准。发生医疗事故后，凡经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构鉴定为事故，并出具医疗事故技术鉴定书的，或司法鉴定机构确认为医疗过错（医疗过失）的并出具司法鉴定书的，或经人民法院依法产生的判决、调解、裁决、裁定并出具相关法律文书的，均给予理赔。医疗责任保险条款第二十八条约定：“对于被保险人依法应承担的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额的30%为限，并计算在每人赔偿限额之内。”第三十一条约定：“发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）对于每次事故造成的损失，保险人在每次事故赔偿限额内计算赔偿，其中对每人人身伤亡的赔偿金额不得超过每人人身伤亡赔偿限额；（二）在依据本条第（一）项计算的基础上，保险人在扣除每次事故免赔额后进行赔偿，但对于人身伤亡的赔偿扣除每次事故免赔额；（三）在保险期间内，保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计赔偿限额。”第三十二条约定：“除合同另有约定外，对每次事故法律费用的赔偿金额，保险人在第三十一条计算的赔偿金额以外按本保险合同的约定另行计算。” 另查明，在2016年签订的保险合同约定的保险期限内发生的医疗事故，经法院判决或者调解的情况如下： 榆树市人民法院（2017）吉0182民初7242号民事判决书认定事实如下：韩清涛因身体不适，于2017年4月8日到榆树医院就诊，在对韩清涛的治疗过程中由于误诊、漏诊，使原告身体受到损害。韩清涛治疗一个时期后又转入榆树蓝兴医院治疗24天，好转出院，共支付医药费35,009.70元。韩清涛出院后经与榆树医院共同委托吉林津科司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：1、榆树医院对韩清涛的诊疗过程中存在医疗过错。2、榆树医院对韩清涛的诊疗过程中存在的医疗过错与对其的损害后果存在因果关系。3、榆树医院在对韩清涛的诊疗过程中存在的医疗过错与对其的损害后果存在主要责任。4、韩清涛此次病情后续治疗费需300元人民币/月。经审理判决：榆树医院于判决生效后立即赔偿韩清涛医药费35,009.70元、住院期间的误工费3,015.84元（125.66元×24天）、护理费3,015.84元（125.66元×24天）、伙食补助费2,400元（24天×100元）、交通费2,000.00元、后续治疗费72,000.00元（300元/月×12个月×20年）、鉴定费7,300.00元、律师代理费3,500.00元，以上合计128,241.38元的75%即96,181.04元。案件受理费1,103.00元，由榆树医院负担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初215号民事调解书认定事实如下：2017年6月28日，刘德艳为取左侧尺桡骨骨折术后内固定物，到榆树医院手术，在手术过程中由于操作不当致桡骨骨折。刘德艳住院16天，花医疗费21,875.83元。经吉林津科司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：榆树医院对刘德艳的诊疗过程中存在医疗过错；医疗过错与损害后果存在因果关系；榆树医院对刘德艳的诊疗过程中存在的医疗过错对其损害后果承担主要责任；刘德艳此次后续治疗费1.3万元;误工期限180天;护理期限60天;营养期限90天。 经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：榆树医院赔偿刘德艳医疗费、误工费、护理费、继续治疗费、残疾赔偿金、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、律师代理费等各项费用共计131,342.00元，此款于2018年1月30日前一次性给付。案件受理费2,816.00元,减半收取1,408.00元由榆树医院负担。 在2017年签订的保险合同约定的保险期限内发生的医疗事故，经法院判决或者调解的情况如下： 榆树市人民法院（2019）吉0182民初197号民事判决书认定事实如下：2017年5月11日，刘亚曼因右锁骨骨折到榆树医院住院治疗，当日对刘亚曼行右锁骨骨折切开复位内固定术，住院17天好转出院。2018年5月18日，刘亚曼因右锁骨骨折术后钛板折断再次入住榆树医院，于次日对刘亚曼行折断钛板取出、切开复位内固定术，此次住院治疗17天，共支付医药费17,460.89元。刘亚曼与榆树医院共同委托吉林常春司法鉴定中心对刘亚曼术后钛板折断的不良后果与榆树医院对刘亚曼的医疗行为是否存在因果关系等进行司法鉴定。吉林常春司法鉴定中心于2018年10月31日做出的鉴定意见为：1、榆树医院在对刘亚曼的治疗中存在过错。2、榆树医院的过错与刘亚曼的不良后果存在因果关系。3、榆树医院的过错责任程度为对等责任。4、因医方过错延长的护理期限为60天。5、因医方过错延长的误工期限为120日。6、因医方过错导致的营养期限为90天。7、刘亚曼二次手术后续治疗费为11,000.00元。经审理判决：被告榆树医院于判决生效后立即赔偿刘亚曼医疗费17,460.89元、误工费16,932.00元（141.10元×120天）、护理费8,407.20元（140.12元×60天）、伙食补助费1,700元（100元×17天）、营养费9,000.00元、二次手术费11,000.00元、交通费376.00元、律师代理费6,000.00元，以上合计70,876.09元的50%即35,438.05元。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费1,570.00元，减半收取785.00元由榆树医院负担392.50元、刘亚曼负担392.50元 榆树市人民法院（2018）吉0182民初1487号民事判决书认定事实如下：2017年8月19日22时许，邵景山驾驶吉A×××08号轿车沿舒陶公路由南向北行驶到舒陶公路42.756公里处时将由西向东横过公路的张某甲撞伤，张某甲被送往榆树医院抢救1天，诊断为右侧胫腓骨粉碎性骨折、右前臂外伤、颈椎损伤、左肺创伤性湿肺、左侧第4肋骨骨折、脾破裂等症状，花费抢救费5,605.26元，后抢救无效死亡，董明娟等支付尸检服务费用9,420.00元。榆树市公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定邵景山负事故主要责任，张某甲负次要责任。邵景山家属委托吉林瑞光司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1.榆树医院对张某甲的治疗抢救过程是否存在过错；2.张某甲死亡与医疗过错或车祸是否存在因果关系；3.如榆树医院存在过错，张某甲死亡与医疗过错或车祸责任参与度各为多少；吉林瑞光司法鉴定中心于2018年3月4日做出鉴定意见如下：（一）榆树医院的医疗行为存在过错。（二）被鉴定人张某甲车祸伤符合车祸所致，与死亡存在间接因果关系；榆树医院的医疗过错与死亡存在直接因果关系。（三）被鉴定人张某甲自身患有冠心病及酒后应承担10%责任，车主应承担10%过错责任，榆树医院应承担80%过错责任。庭审中，被告对吉林瑞光司法鉴定中心鉴定意见提出申请要求对1.榆树市人民医院对张某甲的医疗行为是否存在过错；2.张某甲死亡与医疗过错行为是否存在因果关系、与车祸是否存在因果关系；3.如榆树医院存在医疗过错，张某甲死亡与医疗过错或车祸责任的参与度各为多少予以重新鉴定，经我院准许并委托吉林华远司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1.榆树医院对张某甲的医疗行为是否存在过错；2.张某甲死亡与医疗过错行为是否存在因果关系、与车祸是否存在因果关系；3.如榆树医院存在医疗过错，张某甲死亡与医疗过错或车祸责任的参与度各为多少；吉林华远司法鉴定中心于2018年4月16日作出鉴定意见为：1.榆树医院在对张某甲的诊疗过程中存在违反诊疗常规、疏于观察病情、抗休克不利、开腹探查、止血、修补破裂脏器不及时、贻误抢救治疗时机的医疗过错。2.榆树医院的医疗过错与张某甲的死亡存在因果关系；车祸外伤与张某甲的死亡存在间接因果关系。3.榆树医院的医疗过错在张某甲死亡结果中的参与度为主要责任；车祸外伤在张某甲死亡结果中的参与度为次要责任。另查明，董明娟与张某甲系夫妻关系，张宏域系董明娟与张某甲婚生女儿，张井学、马宪华系张某甲父母，张某甲被抚养人有父亲张井学1945年6月4日出生，母亲马宪华1947年10月11日出生，张井学和马宪华共生育四名子女，分别是：长子张某甲、次子张影、长女张云荣、次女张云凤。张某甲于1969年3月4日出生，死亡时在榆树市新立镇青顶村2组居住，职业系粮农。此案经审理判决：榆树医院于本判决生效后立即赔偿董明娟、张宏宇、张井学、张宏域、马宪华抢救费5,605.26元、丧葬费28,049.00元、解剖费（尸检服务费）9,420.00元、被抚养人生活费42,846.30元、交通费2,000.00元、死亡赔偿金242,458.80元共计330,379.36元的70%即231,265.55元、精神抚慰金35,000.00元，以上共计266,265.55元；二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费9,930.00元由榆树医院承担5,300.00元、由董明娟等承担4,630.00元。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初2657号民事判决书认定事实如下：2018年2月23日，田某甲因左髋部疼痛不能行走到榆树医院治疗，检查后以“以左股骨颈骨折术后假肢松动”收田某甲入住医院治疗。2018年2月26日，行假体松动翻修术，术中造成田某甲左股骨骨折。共住院治疗21天，花住院费61,975.25元(实际花30,296.49元,新农合报销31,678.76元)、门诊检查费60.00元。2018年4月17日，经田某甲委托吉林千麦司法鉴定中心进行鉴定，意见为：1、榆树医院对田某甲左股骨干骨折的医疗损害存在过错，其损害后果与榆树医院的医疗行为存在因果关系。2、榆树医院医疗行为存在过错，对损害后果承担完全责任。3、被鉴定人田某甲全髋节置换术+钢板内固定手术费用收费标准约为人民币8万元，择日钢板取出术，收费标准约1.5万元,术后护理期为10日,营养期为10日。4、被鉴定人田某甲护理期限为120日+实际天数、营养期限为90日+实际天数，实际天数原则上不超过24个月。另查明：田某甲因手术支付上级医院劳务费4,000.00元。经审理判决：一、榆树医院于判决生效后立即赔偿田某甲医疗费和二次手术费125,356.49元（30,296.49元+95,000.00元+60.00元）、护理费108,067.60元[125.66元×(120天+10天+730天)]、营养费83,000.00元[100.00元×(90天+10天+730天)]、交通费200.00元、劳务费4,000.00元、精神抚慰金50,000.00元、鉴定费7,900.00元，以上合计378,524.09元。二、驳回田某甲的其他诉讼请求。案件受理费3,250.00元,由被告榆树医院负担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初3352号民事判决书认定事实如下：2017年11月18日，宋玉波因外伤到榆树医院就诊，诊断为左肱骨干骨折，右肺及左肺下叶创伤性湿肺，右肺下叶部分肺叶不张，双侧少量气胸，双侧胸腔积液，右侧后背部软组织肿胀伴皮下气肿，双侧肩胛骨骨折，右侧第2-10肋骨骨折等，创伤性休克，宋玉波在榆树医院住院治疗1天，支付医药费3,694.02元。由于榆树医院的医生在对宋玉波进行救治时对其伤情认知不足，针对性抢救治疗措施不到位等原因致宋玉波于当日死亡。事故发生后经长春市卫生和计划生育委员会申请长春市医学会对宋玉波之死提起医学会医疗事故鉴定，结论为本病例医疗事故争议属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。因榆树医院对此鉴定不服，经本院委托吉林省医学会进行重新鉴定，结论为宋玉波医疗事故争议构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。另查明，本案宋喜友、于桂华系死者宋玉波的父母，二人婚后只生育一名子女即本案的死者宋玉波，许洪健系死者宋玉波的妻子，二人共生育两名子女即本案的宋宇琪、宋天琪。死者宋玉波系1979年5月26日出生，生前与其妻子和父母孩子一起居住在登记在宋玉波名下的位于吉林市昌邑区延江街东红小区317号楼1单元2层4号楼。经审理判决：一、榆树医院于判决生效后立即赔偿宋喜友、于桂华、许洪健、宋宇琪、宋天琪医疗费3,694.00元、死亡赔偿金566,380.00元（28,319.00元×20年）、丧葬费30,725.50元、误工费140.12元（140.12元×1天）、护理费140.12元（140.12元×1天）、伙食补助费100.00元（100元×1天）、被抚养人生活补助费380,969.00元、鉴定费3,000.00元、律师代理费20,000.00元，以上合计人民币1005148.74元的70%即703,604.12元，精神抚慰金80,000.00元，以上合计人民币783,604.12元。二、驳回宋喜友等的其他诉讼请求。案件受理费8,005.00元，由榆树医院负担5,603.50元、宋喜友等负担2,401.50元。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初4703号民事判决书认定事实如下：2018年5月29日，王某甲因外伤致右肘部疼痛到榆树医院进行检查，拍片后诊断为右侧肱骨内踝骨折，后入住榆树医院，于2018年5月31日行切开尺骨鹰嘴截骨复位空心钉张力带钢丝内外侧锁定板内固定手术治疗，共住院治疗18天。因原告手术后因遗留右肘关节功能障碍，屈曲挛缩活动受限，后又到吉林大学中日联谊医院、北京积水潭医院进行检查，期间共支付医疗费50,451.13元。经王某甲自行委托吉林立民司法鉴定所对其伤情进行鉴定：榆树医院在被鉴定人王某甲的诊疗过程中存在医疗过失行为，此医疗过失行为与被鉴定人王某甲右肘关节功能障碍的损害后果存在因果关系，参与度：主要原因。被鉴定人王某甲右肘关节功能丧失50%以上伤情构成九级伤残。护理期限以150日为宜；营养期以90日为宜，营养费日均标准建议参照住院伙食补助标准。后续治疗费以实际发生为准。右肘关节二次手术治疗后，需要康复治疗，康复期以6个月为宜，康复费以2,000.00元每月为宜。因王某甲需要后续治疗，因后续治疗费用较高，应该以实际发生为准，故王某甲保留对后续治疗费的诉权。经审理判决：一、榆树医院于判决生效后立即赔偿王某甲医疗费50,451.13元、伤残赔偿金113,276.00元（28,319.00元×20年×20%）、护理费21,018.00元（140.12元×150天）、伙食补助费1,800.00元（100元×18天）、营养费9,000.00元、交通费2,500.00元、鉴定费9,200.00元、律师代理费4,000.00元，以上合计211,245.13元的70%即147,871.60元，另加精神抚慰金10,000.00元，合计人民币157,871.60元。二、驳回王某甲的其他诉讼请求。案件受理费3,640.00元，减半收取1,820.00元由榆树医院负担1,274.00元、王某甲负担546.00元。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初2939号民事判决书认定事实如下：李丹于2018年5月10日入住榆树医院待分娩，于2018年5月11日经阴道侧切娩出一女婴，存活4小时余死亡。李丹为生产实际住院20天，花医疗费3,969.84元。2018年5月22日，经协商，榆树医院委托吉林常春司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：1、榆树医院在李丹分娩诊疗行为中存在过错。2、榆树医院的过错与李丹之女死亡后果存在因果关系。3、榆树医院的过错责任程度为全部责任。另查明：李丹为城镇居民。经审理判决：一、榆树医院于判决生效后立即赔偿李丹死亡赔偿金530,608.40元(26,530.42元×20年)、丧葬费28,049.00元、护理费2,513.20元(125.66元×20天)、住院伙食补助费2,000.00元(100.00元×20天)、医疗费3,969.84元、交通费600.00元、精神抚慰金50,000.00元、律师代理费50,000.00元，以上合计667,740.44元。二、驳回李丹的其他诉讼请求。案件受理费5,238.70元,由榆树医院负担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初1096号民事判决书认定事实如下：2017年9月20日魏某甲因病入住榆树医院，诊断为直肠癌、降结肠系膜渗血、血肿形成、慢性结肠炎，住院治疗6天，榆树医院于9月22日为原魏某甲进行直肠癌根治术，因术中不当医治行为，导致魏某甲肠瘘，病情严重，后魏某甲于2017年9月26日入住吉林大学中日联谊医院，住院治疗30天，诊断为直肠癌根治术后、直肠吻合口瘘、双侧胸腔积液、肠梗阻、胆囊炎，后好转出院，又于2017年11月2日入住吉林大学中日联谊医院住院治疗7天，诊断为切口感染。魏某甲在榆树医院住院期间共花费医药费人民币46,508.39元，报销26,165.83元；在吉林大学中日联谊医院第一次住院花费医药费44,205.89元，报销17,493.81元；在吉林大学中日联谊医院第二次住院治疗5,332.12元，报销1,021.86元。魏某甲住院三次累计实际花费医药费51,364.90元。榆树医院、魏术生共同委托吉林津科司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1、榆树医院对魏某甲诊疗过程中是否存在医疗过错；2、榆树医院对魏某甲诊疗过程中如存在医疗过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系；3、参与度；4、伤残等级；5、后续治疗费；6、误工期限；7、护理期限；8、营养期限，吉林津科司法鉴定中心于2018年1月25日对以上事项作出鉴定，意见为：1、榆树医院对魏某甲诊疗过程中存在医疗过错；2、榆树医院对魏某甲诊疗过程中的过错与损害后果之间存在因果关系；3、榆树医院的医疗过错对魏某甲损害后果吻合口瘘的参与度为对等作用；4、魏某甲的伤残等级待回肠还纳术术后视病情另行评定伤残等级；5、魏某甲此次外伤后续治疗费约需3万元人民币；6、魏某甲2017年10月19日行回肠暂时性造口术至行回肠还纳术之前误工期限90天；7、魏某甲行回肠暂时性造口术至行回肠还纳术之前护理期限60天；魏某甲行回肠还纳术后护理期限60天；8、魏某甲2017年10月19日行回肠暂时性造口术至行回肠还纳术之前营养期限120天（费用参照伙食补助相关规定）；魏某甲行回肠还纳术后营养期限120天（费用参照伙食补助相关规定）。后魏某甲委托吉林立民司法鉴定所对伤残等级进行鉴定，吉林立民司法鉴定所于2018年3月5日作出鉴定意见为：被鉴定人魏某甲结肠造口伤情构成十级伤残，原告支付鉴定费1,500.00元。经审理判决：一、榆树医院于本判决生效后立即赔偿魏某甲医药费51,364.90元、护理费15,079.20元、伙食补助费4,200.00元、营养费2,4,000.00元、后续治疗费30,000.00元、鉴定费1,500.00元、伤残赔偿金20,609.00元、交通费3,000.00元、误工费20,762.40元以上共计170,515.50元的50%为85,257.75元+精神抚慰金5,000.00元+代理费4,200.00元=94,457.75元；二、驳回魏某甲其他诉讼请求。案件受理费2,100.00元由被告榆树医院承担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初976号民事判决书认定事实如下：赵立冬因车祸导致左肱骨骨折，于2017年9月13日至2017年10月24日在榆树医院住院治疗，诊断为左肱骨干骨折术后钢板折断，榆树医院行医过程中，将赵立冬肋骨上取下一块骨头贴到肱骨手术部位，后双方共同委托吉林津科司法鉴定中心对医疗过错、因果关系、参与度、后续治疗费、误工期限、护理期限、营养期限事项进行鉴定，吉林津科司法鉴定中心对医疗过错、因果关系、参与度、后续治疗费、误工期限、护理期限、营养期限事项作出鉴定，意见为：1.榆树医院在对赵立冬的诊疗过程中存在医疗过错。2.榆树医院在对赵立冬的诊疗过程中存在的医疗过错与损害后果存在因果关系。3.榆树医院在对赵立冬的诊疗过程中存在的医疗过错与损害结果存在对等关系。4.赵立冬此次外伤后续治疗费1.95万元人民币。5.赵立冬此次外伤误工期限270天。6.赵立冬此次外伤护理期限90天。7.赵立冬此次外伤营养期限90天（费用参照伙食补助费相关规定）。经审理判决：一、榆树医院赔偿赵立冬后续治疗费19,500.00元、误工费34,182.00元、护理费11,309.40元、营养费9,000.00元、代理费1,700.00元、交通费200.00元共计75,891.40元的50%为37,945.70元；二、驳回赵立冬其他诉讼请求。以上款项于判决生效后立即给付。案件受理费732.00元由榆树医院承担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初6822号民事判决书认定事实如下：朱海艳因停经39周，下腹不适1小时于2017年8月9日入住榆树医院，诊断为：2胎1产，孕39周LOA待产，疤痕子宫，于8月10日行低位子宫下段剖宫产术，绝育术，术后腹胀，切口感染，有肠内容物溢出，于8月15日转入吉林大学第一医院，诊断为：小肠瘘，剖宫产术后于8月15日行肠切除肠吻合术，术后对症治疗，于2017年8月25日出院。朱海艳分别在榆树医院住院治疗6天、在吉林大学第一医院住院治疗10天、在榆树仁爱医院住院治疗9天，住院总天数为25天，花医疗费总计64,863.49元。2018年1月25日，双方共同委托人民法院经吉林津科司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见为：1、被申请人榆树医院对朱海艳治疗过程中存在术中操作不当的过错；2、榆树医院操作不当的医疗过错与朱海艳的小肠瘘损害后果存在因果关系；3、榆树医院操作不当的医疗过错与朱海艳的小肠瘘损害后果参与度为主要作用；4、朱海艳此次小肠瘘术后伤情达九级伤残；5、朱海艳此次小肠瘘伤情误工期限120天、护理期限60天、营养期限120天（营养费参照伙食补助相关规定）。另查明：朱海艳在榆树市培英街道永安社区辖区内居住一年以上，被抚养人高瑀琀生于2005年11月28日，被抚养人高若涵生于2017年8月10日。经审理判决：一、榆树医院于判决生效后立即赔偿朱海艳精神抚慰金10,000.00元;赔偿其他损失共计186,036.65元。（[医疗费64,863.49元+住院伙食补助费2,500.00元(100.00元×25天)+交通费3,580.00元+律师代理费10,000.00元+残疾赔偿金106,121.68元(26,530.42元×20年×20%)+营养费12,000.00元(100.00元×120天)+误工费15,079.20元(125.66元×120天)+被抚养人生活费44,082.68元（19,166.38元×23)/2×20%）+护理费7,539.60元(125.66元×60)]×70%）。二、驳回朱海艳的其他诉讼请求。案件受理费4,130.00元由榆树医院负担2,891.00元，由朱海艳负担1,239.00元。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初2536号民事调解书书认定事实如下：2017年12月27日魏某乙到榆树医院行剖腹产手术，术后出现产后出血，行全子宫切除术，仍不见好转后到吉林大学第一医院住院治疗9天后好转出院。魏某乙伤情经吉林立民司法鉴定所鉴定，鉴定意见为榆树医院在被鉴定人魏某乙的诊疗过程中存在医疗过失行为，此医疗过失行为与被鉴定人魏某乙剖宫产及子宫切除术中膀胱损伤存在因果关系，参与度：主要因素。被鉴定人魏某乙膀胱损伤手术修补伤情已构成十级伤残。被鉴定人魏某乙膀胱损伤手术修补的误工期以150日左右为宜；被鉴定人魏某乙膀胱损伤手术修补的护理期以60日左右为宜；被鉴定人魏某乙膀胱损伤手术修补的营养期以60日左右为宜，营养费日均标准建议参照住院伙食补助标准。经调解达成协议如下：榆树医院赔偿魏某乙医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、鉴定费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金合计12.9万元，此款于2018年6月21日前付清；剩余款项魏某乙放弃。案件受理费4,100元减半收取2,050元由榆树医院承担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初3992号民事调解书认定事实如下：2017年9月11日张某丙在单位拔河比赛中扭伤右膝关节，就诊于榆树医院，影像学诊断为：右膝关节退变性骨关节炎、考虑右膝股骨外踝挫伤、右膝关节外侧半月板前后角退变性损伤，右膝关节髌伤囊关节腔内积液，给予保守、观察治疗。2018年2月27日张某丙因右膝关节肿胀、疼痛、走路不稳，肌肉萎缩就诊于吉林大学第一医院诊断为右膝关节前交叉韧带损伤、右膝关节滑膜炎、右膝关节半月板损伤。2018年张某丙自行委托吉林立民司法鉴定所对其伤情进行鉴定，鉴定结论为榆树医院在被鉴定人张某丙的诊疗过程中存在医疗过失行为，此医疗过失行为与被鉴定人张某丙前交叉韧带断裂漏诊漏治及股四头肌萎缩存在因果关系，参与度：主要因素。经调解双方达成如下协议：榆树医院于2018年11月1日前赔偿张某丙的误工费、护理费、精神损害抚慰金、鉴定费、律师代理费合计人民币22,200.00元。案件受理费1,850.00元减半收取925.00元由原告张某丙承担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初5852号民事调解书认定事实如下：2017年8月22日张某丁因在家擦玻璃时不慎从楼坠落摔伤致左大腿骨折，被送至榆树医院住院治疗22天，诊断为高处坠落、骨盆骨折、左股骨粗隆间及股骨干粉碎性骨折。2017年8月23日榆树医院对张某丁行左股骨粗隆间及股骨干粉碎性骨折切开复位钢板内固定术。2018年6月25日榆树医院对张某丁又行切开取内固定术，PPNA内固定术。张某丁认为第一次手术时存在过错导致钢板断裂造成第二次手术。2018年8月16日张某丁委托吉林千麦司法鉴定中心对损害后果是否与榆树医院存在因果关系进行鉴定，2018年9月17日吉林千麦司法鉴定中心做出鉴定结论为（一）榆树医院对被鉴定人张某丁治疗过程中存在医疗过失，医疗过失与左股骨粗隆间及股骨干骨折内固定术后钢板断裂存在因果关系，参与度为应负主要责任。经调解双方达成如下协议：榆树医院赔偿张某丁误工费、医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、律师代理费合计108,000.00元此款于2019年1月4日前付清。案件受理费2,030.00元减半收取1,015.00元由榆树市人民医院负担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初1487号民事调解书认定事实如下：赵淑云系原告马延、马彦洁、马彦秋母亲，2018年6月10日赵淑云丈夫即原告马延、马彦洁、马彦秋的父亲马某甲因右侧股骨颈骨折入住榆树医院，后于2018年6月15日行右侧人工股骨头置换术后，于当日17时左右抢救无效死亡。双方于2018年6月20日共同委托吉林博信司法鉴定中心对马某甲的死因及过错责任等进行司法鉴定，吉博司鉴中心【2018】法尸鉴字第C64号鉴定意见为被鉴定人（死者）马某甲，系冠心病急性发作，心肌梗死而死亡。吉博司鉴中心【2018】法临鉴字第110号鉴定意见为榆树医院在死者马某甲生前的诊疗过程中存在过错，其死亡与榆树医院过错存在因果关系，榆树医院过错（因果关系）参与度为次要作用。经调解双方达成如下协议：榆树医院赔偿赵淑云、马延、马彦洁、马彦秋关于马某甲的医疗费、护理费、伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、律师代理费合计115,000.00元，此款于2018年10月8日前付清。案件受理费3,330.00元减半收取1,665.00元由榆树医院承担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初5151号民事调解书认定事实如下：2018年5月6日范某甲在榆树医院行腹腔镜胆囊切除术中死亡。2018年5月10日曹大伟委托吉林正达司法鉴定中心对范某甲的死亡原因进行鉴定，2018年6月12日吉林正达司法鉴定中心做出鉴定结论为，被鉴定人范某甲符合失血性休克死亡。2018年6月28日曹大伟委托吉林正达司法鉴定中心对范某甲的死亡是否与榆树医院存在因果关系进行鉴定，2018年8月6日吉林正达司法鉴定中心做出鉴定结论为，1.榆树医院在对被鉴定人范某甲的医疗行为中存在过错。2.榆树医院的医疗过错行为与被鉴定人范某甲的死亡存在因果关系。3.榆树医院的医疗过错行为在导致被鉴定人范某甲死亡的后果中承担完全作用。另查明，死者与曹田婚生四名子女，无养子女、继子女，四名子女中曹国太2003年因病死亡，其他三名系曹国胜、曹国云、曹国荣，曹大伟、曹丹系曹国太子女。经调解双方达成如下协议：榆树医院赔偿曹国胜、曹国云、曹国荣、曹大伟、曹丹医疗费、精神抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、律师费、伙食补助费、交通费合计人民币2,40,000.00元，于2019年1月4日前给付。案件受理费5,840.00元减半收取2,920.00元由榆树医院承担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初5356号民事调解书认定事实如下：2017年12月15日甘洪艳因异位妊娠入住榆树医院诊断为左侧卵巢妊娠流产，榆树医院对甘洪艳行病灶切除术。术后甘洪艳仍腹痛、阴道流血，2018年1月2日入住吉林大学第二医院诊断为腹腔妊娠、输卵管炎、卵巢囊肿，对原告行腹腔妊娠病灶清除术、左侧输卵管切除术、左侧卵巢囊肿剥除术、盆腔黏连松解术。2018年9月11日甘洪艳与榆树医院共同委托吉林常春司法鉴定中心对甘洪艳的损害后果是否与榆树医院存在因果关系进行鉴定，2018年9月17日吉林常春司法鉴定中心做出鉴定结论为1.榆树医院对甘洪艳的治疗中存在过错。2.榆树医院的过错与甘洪艳二次手术不良后果存在因果关系。3.榆树医院的过错责任程度为全部责任。4.因医方过错延长的护理期限以60天为宜。5.因医方过错延长的误工期限以90天为宜。6.甘洪艳二次手术营养期以60天为宜。经调解双方达成如下协议：榆树医院赔偿甘洪艳医疗费17,839.30元、误工费12,699.00元、护理费8,407.20元、伙食补助费1,300.00元、营养费6,000.00元、律师代理费6,000.00元，合计52,245.50元此款于2018年11月20日前付清。案件受理费1,140.00元减半收取570.00元由榆树医院负担。 榆树市人民法院（2018）吉0182民初4081号民事调解书认定事实如下：2018年1月20日，陆文香买菜回家时摔倒受伤，入住榆树医院，诊断为左侧股骨粗隆部及股骨颈粉碎性骨折，于2018年1月24日行全髋关节置换术。手术11天后行影像学检查示髋关节假体脱位，榆树医院建议到上级医院治疗。陆文香于2018年2月4日转到吉林大学中日联谊医院治疗，再次行髋关节置换术，两次住院共23天，花医药费92,856.26元，经医保报销后实际支付49,021.38元。后经吉林津科司法鉴定中心鉴定：榆树医院在对原告的诊疗过程中存在医疗过错；医疗过错与陆文香全髋关节翻修术的损害后果存在因果关系，榆树医院的过错为主要责任；陆文香目前全髋关节置换术后病情达九级伤残、全髋关节翻修术伤情护理期限为150天、营养期限为180天（费用参照伙食补助相关规定）。经调解双方达成协议如下：榆树医院于2018年9月11日前给付陆文香医疗费49,021.38元、伤残赔偿金79,591.26元（26,530.42元×15年×20%）、护理费18,849.00元（125.66元×150天）、伙食补助费2,300.00元、交通费1,000.00元、住宿费2,352.00元、营养费18,000.00元、精神抚慰金10,000.00元、鉴定费8,600.00元，以上合计人民币189,713.64元的80%即151,770.91元。案件受理费4,060.00元，减半收取2,030.00元由榆树医院负担。 以上判决书、调解书所确认的赔偿款，原告均已支付。 再查明：2016年签订的保险合同被告保险公司已理赔的部分为：邢任芬案理赔款30万元，宋继关理赔款59,820.56元，其中鉴定费和律师代理费为8,906.25元；孟祥华案理赔款30万元，其中鉴定费4,600.00元、代理费22,400.00元、精神抚慰金20,000.00元；刘冬冬理赔款55,427.63元，其中律师费950.00元、鉴定费2,080.50元、案件受理费555.75元，以上合计理赔原告715,248.19元，包括精神抚慰金20,000.00元、法律费用39,492.50元。 2017年签订的保险合同被告保险公司已理赔的部分为：朱发林29,598.90元，其中鉴定费2,000.00元，案件受理费230.00元、律师代理费3,000元。 上述事实，有保险合同、保险单、保险条款、保险费发票、民事判决书、民事调解书、病历、司法鉴定意见书、代理费票据、医疗费票据、鉴定费票据、交通费票据、被告已赔偿的明细、原被告陈述等在案佐证，可以作为本案事实的依据。 本院认为，2016年和2017年原、被告分别签订的保险合同，在保险期间发生的医疗事故，经法院判决或调解确定原告已赔偿数额，被告保险公司应按保险合同及保险条款的约定予以理赔。精神抚慰金、法律费用应否在医疗责任保险累计赔偿金额200万限额内赔偿，双方对此在签订的保险合同及出具的保险单没有明确约定。根据阳光财产保险股份有限公司医疗责任保险条款第二十八条约定，“对于被保险人依法应承担的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿金额以本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额的30%为限，并计算在每人赔偿限额之内。”故在双方没有特别约定的情况下，精神抚慰金赔偿应在医疗责任险每人赔偿限额下赔偿。医疗责任保险条款第三十一条约定：“发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方式计算赔偿：（一）对于每次事故造成的损失，保险人在每次事故赔偿限额内计算赔偿，其中对每人人身伤亡的赔偿金额不得超过每人人身伤亡赔偿限额；（二）在依据本条第（一）项计算的基础上，保险人在扣除每次事故免赔额后进行赔偿，但对于人身伤亡的赔偿扣除每次事故免赔额；（三）在保险期间内，保险人对多次事故损失的累计赔偿金额不超过累计赔偿限额。”第三十二条约定：“除合同另有约定外，对每次事故法律费用的赔偿金额，保险人在第三十一条计算的赔偿金额以外按本保险合同的约定另行计算。”保险条款第三十一条已约定多次事故累计赔偿金额不超过累计赔偿限额，第三十二条又约定法律费用在第三十一条计算赔偿金额以外按保险合同约定另行计算，应认定法律费用在累计赔偿限额外计算赔偿。原告主张的精神损害抚慰金、鉴定费、律师代理费在判决书或调解书中数额明确的，被告应按合同约定予以赔偿，其余案件在达成的调解协议及和解协议中均未明确，原告要求被告予以赔偿没有依据，不予支持。原告主张法律费用包括案件受理费、鉴定费、律师代理费。庭审时被告保险公司并未有异议，应予认定。 2016年双方签订的保险合同约定保险累计赔偿限额为2,000,000.00元，已支付原告理赔款715,248.19元扣除法律费用39,492.50元为675,755.69元，剩余理赔款为1,324,244.31元。附加精神抚慰金限额为200,000.00元，已理赔20,000.00元，剩余理赔款180,000.00元。法律费用赔偿限额为200,000.00元，已理赔39,492.50元，剩余理赔款160,507.50元。现未理赔的医疗事故数额，按已生效的判决和调解书确定的数额：韩清涛88,081.03元、刘德艳131,342.00元。法律费用：韩清涛9,203元（鉴定费5,475.00元、律师代理费2,625.00元、案件受理费1,103.00元）、刘德艳案件受理费1,408.00元。被告保险公司应予理赔共计230,034.03元×（1-5%）为218,532.33元。 2017年双方签订的保险合同约定保险赔偿限额为2,000,000.00元，已支付原告理赔款29,598.90元扣除法律费用5,230.00元为24,368.90元，剩余理赔款为1,975,631.10元。法律费用赔偿限额为200,000.00元，已理赔5,230.00元，剩余理赔款194,770.00元。现未理赔的医疗事故数额为：刘亚曼32,438.05元、董明娟231,265.55元、田某甲320,624.09元、宋喜友687,504.12元、王某甲138,631.59元、李丹567,740.44元、魏某甲84,507.75元、赵立冬37,095.70元、朱海艳179,036.65元、魏某乙129,000.00元、张某丙22,200.00元、张某丁108,000.00元、赵淑云115,000.00元、曹国胜2,40,000.00元、甘洪艳46,245.50元、陆文香136,890.91元。精神抚慰金：董明娟35,000.00元、田某甲50,000.00元、宋喜友80,000.00元、王某甲10,000.00元、李丹50,000.00元、魏某甲5,000.00元、朱海艳10,000.00元、陆文香8,000.00元。以上精神抚慰金超过每人赔偿限额的有田某甲、宋喜友、李丹，应按40,000.00元计算,并计算到每人限额3,00000.00元内赔偿，医疗责任赔偿超过每人赔偿限额的有田某甲、宋喜友、李丹，应按3,00000.00元计算。以上精神抚慰金计算到每人医疗责任限额内，累计被告保险公司应赔偿2,468,311.70元，庭审时被告主张总金额的95%最高不超过200万元同意赔付。故被告保险公司在医疗责任累计赔偿限额内赔偿原告剩余理赔款1,975,631.10元。法律费用：刘亚曼3,392.50元（律师代理费3,000元、案件受理费392.50元）、董明娟5,300.00元（案件受理费）、田某甲11,150.00元（鉴定费7,900.00元、案件受理费3,250.00元）、宋喜友21,703.50元（鉴定费2,100.00元、律师代理费14,000.00元、案件受理费5,603.50元）、王某甲10,514.00元（鉴定费6,440.00元、律师代理费2,800.00元，案件受理费1,274.00元）、李丹40,000.00元（律师代理费50,000.00元、案件受理费5,238.70元，计55,238.70元已超限额40,000.00元）、魏某甲7,050.00元（鉴定费750.00元、代理费4,200.00元、案件受理费2,100.00元）、赵立冬1,582.00元（代理费850.00元、案件受理费732.00元）、朱海艳9,891.00元（律师代理费7,000.00元，案件受理费2,891.00元）、魏某乙2,050.00元（案件受理费）、张某丙925.00元（案件受理费）、张某丁1,015.00元（案件受理费）、赵淑云1,665.00元（案件受理费）、曹国胜2,920.00元（案件受理费）、甘洪艳6,570.00元（律师代理费6,000.00元、案件受理费570.00元）、陆文香8,910.00元（鉴定费6,880.00元、案件受理费2,030.00元），法律费用限额内累计134,638.00元×（1-5%）为127,906.10元。被告保险公司在2017年保险合同项下理赔原告共计2,103,537.20元（1,975,631.10元+127,906.10元）。 原告要求被告支付利息，因合同约定理赔材料提供完整，被告保险公司在30个工作日内理赔，超出一日按理赔额的5%给予违约金。现原告并未举证证明其已向被告保险公司提供的完整的理赔材料，对原告要求被告给付违约金的请求不予支持。故被告保险公司应在两份保险合同项下共计赔偿原告理赔款2,322,069.53元（2,103,537.20元+218,532.33元）。依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司长春中心支公司于判决生效后十日内赔偿原告榆树市人民医院理赔款2,322,069.53元。 二、驳回原告榆树市人民医院其他的诉讼请求。 案件受理费25,376.00元，由被告保险公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长  杨春风 审 判 员  王春玲 人民陪审员  张小平 二〇一九年十二月三日 书 记 员  王 茜