吉林省吉林市船营区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）吉0204民初4051号 原告：赵金利，男，1966年9月21日出生，汉族，无职业，住吉林市船营区。 原告：赵龙，男，1989年1月1日出生，汉族，无职业，住吉林市船营区。 共同委托诉讼代理人：栾凤云，吉林耘鼎律师事务所律师。 共同委托诉讼代理人：许瑞焱，吉林耘鼎律师事务所律师。 被告：吉林省吉林中西医结合医院，住所地吉林市船营区长春路9号。 法定代表人：田洪赋，院长。 委托诉讼代理人：张威，男，该医院医务科职员。 委托诉讼代理人：王丰，吉林鑫美律师事务所律师。 原告赵金利、赵龙与被告吉林省吉林中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月25日立案，依法适用简易程序，于2019年10月29日和12月5日公开开庭进行了审理。第一次庭审原告赵金利、赵龙及其委托诉讼代理人栾凤云、许瑞焱，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人张威、王丰到庭参加诉讼；第二次庭审原告赵金利、赵龙及其委托诉讼代理人栾凤云、许瑞焱、被告中西医结合医院的委托诉讼代理人王丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵金利、赵龙向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿医疗费25883.94元、住院伙食补助费1000元、护理费2267.02元、误工费1471.30元、死亡赔偿金603440元、丧葬费34266.50元、交通费500元，合计668828.76元×70%即468180.13元；2、被告赔偿精神损害抚慰金10万元；3、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2019年3月25日，王丽霞（赵金利妻子、赵龙母亲）因头晕到被告医院就医，入该院心血管二疗区，经头部CT检查提示鞍区占位，将王丽霞转入神经外科。神经外科医生建议手术治疗，告知可以外请知名专家赵刚手术。2019年4月2日15时许，由外请专家赵刚在全麻下为王丽霞实施鞍区占位切除、骨辨还纳术，21时许王丽霞被送回病房。术后王丽霞状态差，4月3日医生查房时王丽霞问话不答，呈昏睡状态，瞳孔对光反射迟钝。复查头部CT,术区出血，建议再次手术。于10时50分许为王丽霞进行了二次手术，行双侧颅骨钻孔侧脑室外引流术。术后王丽霞状态未见好转，意识障碍较第二次手术前更为加重。4月4日15时许，王丽霞病情持续性加重，经抢救无效于19时48分宣布临床死亡。原告认为，被告医院对王丽霞的诊疗行为存在过错并造成其死亡，应当承担责任。双方针对责任程度及赔偿金额经调解未达成一致意见，起诉至法院。 中西医结合医院辩称：一、医院为王丽霞治疗过程没有过错。王丽霞因反复头晕2年，加重2个月于2019年3月25日入住我医院心血管二科疗区治疗，入院后完善各项检查，查头部CT提示：鞍区占位，建议垂体MR平扫+增强扫描，提示：双侧侧脑室扩张，注意轻度脑积水合并间质性脑水肿，请求结合临床：右侧筛窦炎症。于2019年3月29日进一步查头部磁共振平扫+增强提示：鞍区及鞍上占位，考虑垂体大腺瘤可能性大（不除外侵袭性），详见描述，内部考虑合并不同时期出血可能，请结合病史，建议治疗后复查，待除外其他。脑白质疏松。经神经外科会诊后，于2019年3月30日由心血管二科疗区转入神经外科疗区治疗。在治疗过程中病人尿量增多，钠、氯离子进行性下降，考虑为鞍区占位引起尿崩所致。病人及家属经商议后要求手术治疗，并且要求请赵刚教授主刀。经赵刚主任会诊后建议：手术治疗鞍区占位。于2019年4月2日15时15分由吉林大学第一医院赵刚教授主刀，许海洋教授、朱景哲主任及朴明君医师作为助手，在全麻下行鞍区占位切除、骨瓣还纳术。术后复查头部CT提示：右侧颅板欠连续，并见颅骨锁影及引流管影。双侧额颞部颅板下方见气体密度影，右侧颅板下方见条形高密度影。鞍区见密度增高影及斑片状空气密度影。脚间池、第三脑室、大脑镰见增高影。侧脑室前后角见密度减低影，左侧侧脑室略扩张，中线结构无移位。右侧眼睑部皮下见空气密度影。赵刚教授、许海洋教授会诊为：术区少量渗血，但渗血量较原肿瘤体积小，明日复查头部CT。于2019年4月3日8时30分王丽霞术后第一日，主任查房时发现其神志昏睡状态，出现意识障碍，复查头部CT提示：右侧颅板欠连续，并见颅骨锁影及引流管影。双侧额颞部颅板下方见气体密度影，右侧颅板下方见条形高密度影。鞍区见密度增高影及斑片状空气密度影。侧脑室前后角见密度减低影，双侧侧脑室后角、大脑镰见密度增高影。侧脑室前后角见密度减低影，双侧侧脑室略扩张，中线结构无移位。右侧眼睑部皮下见空气密度影。将病情与赵刚、许海洋教授会诊后为：病人出现意识障碍，复查头部CT示双侧侧脑室扩张，左侧为著，考虑急性脑积水，建议行双侧脑室外引流术。将会诊意见向病人家属予以告知，病人家属经商议后同意手术治疗，故于2019年4月3日10时55分急诊全麻下行双侧颅骨钻孔侧脑室外引流术，术后双侧脑室外引流畅，复查头部CT，双侧脑室外引流管置管位置正确。2019年4月4日9时30分，查房发现病人呈浅昏迷状态、心率快、发热、电解质紊乱，考虑为术后脑水肿肿胀致下丘脑损害所致。向病人家属告病危，家属拒绝签病危通知书，给予对症治疗。于2019年4月4日15时20分，病人出现血压进行性下降。16时40分，经家属同意后给予气管插管、转运呼吸机辅助通气支持治疗下行头部CT检查，提示：无明显颅内再发出血，无脑积水加重。于2019年4月4日17时57分病人出现血压持续降低，心率持续降低，给予升压药、控制心率、呼吸兴奋剂、补充液体容量、调整电解质、呼吸机持续辅助呼吸等抢救治疗。19时48分，病人经抢救无效，判定临床死亡。死亡原因为鞍区占位术后，脑水肿肿胀。二、王丽霞死亡系其自身疾病导致，与我医院无关。王丽霞初期检查为鞍区占位，在本人及家属商议下同意手术治疗，并告知手术风险极大。本案是医疗风险不能完全避免，从以上治疗过程中，可以看出医生已经尽职尽责，在治疗过程和抢救过程均无过错，但是没有挽救王丽霞生命，属于医疗风险不能完全避免。三、针对调整诉讼请求提出如下意见：1、医疗费，鉴定上明确说明院方对王丽霞的入院相关检查和诊断意见和手术方案是正确的，也就是说正常的治疗原始疾病的医疗费不属于赔偿范围；2、住院伙食补助费、护理费的理由同上，不存在有住院伙食费和护理费；3、误工费原告所提交的证据不足以证明王丽霞退休后还进行工作，她本人有重大疾病也不应当工作。本案中，院方对其诊断治疗是正确的，是治疗原始疾病，不存在误工；4、关于交通费，本案中因为治疗原始疾病去的时候没有交通费，王丽霞已经去世，交通费应包含在丧葬费中，不存在交通费；5、关于精神损害赔偿金，院方在手术前已经将风险告知，本案属于医疗意外风险。因此，不应当有精神损害赔偿金；6、关于鉴定意见给出的是次要责任，按照法律规定和司法实践，次要责任应当是在30%以下承担责任；7、鉴定费应当按照责任比例承担。 审理查明：2019年3月25日，王丽霞因反复头晕入住中西医结合医院，入院诊断为二级高血压，很高危，脑供血不足。于2019年3月26日查头部CT检查示：鞍区占位，双侧侧脑室扩张，注意轻度脑积水合并间质性脑水肿，右侧筛窦炎症。于2019年3月29日查头部磁共振平扫+增强示：鞍区及鞍上占位，考虑垂体大腺瘤可能性大（不除外侵袭性），脑白质疏松。2019年4月1日，王丽霞出现尿量增多，钠、氯进行性下降。2019年4月2日，在全麻下为王丽霞行鞍区占位切除、骨瓣还纳术治疗。2019年4月3日8时30分，王丽霞出现意识障碍加重，神志呈昏睡状态。于10时55分急诊在全麻下行双侧颅骨钻孔侧脑室外引流术。2019年4月4日，查房发现王丽霞呈浅迷状态、心率快、发热、电解质紊乱，考虑为下丘脑损害所致。15时20分王丽霞生命体征不平稳，血压下降，19时48分经抢救无效，判定临床死亡。死亡原因为鞍区占位，脑水肿肿胀，丘脑下部损伤。死亡诊断为鞍区占位，脑水肿肿胀，丘脑下部损伤，脑积水，电解质紊乱（高钠、高氯、低钾血症），酸碱失衡（代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒），心律失常，窦性心动过速，脑供血不足，二级高血压，很高危，混合性高脂血症。王丽霞实际住院10天，一级护理4天，二级护理6天。共花费门诊医疗费242.70元、住院医疗费24915.34元。 赵金利与王丽霞原系夫妻关系，生育一子赵龙。 赵金利、赵龙于2019年9月25日诉至本院，并提出鉴定申请：1、中西医结合医院对王丽霞的诊疗行为是否存在过错；2、如存在过错，与王丽霞死亡之间是否存在因果关系；3、如存在因果关系，责任程度是多少。本院委托吉林江城司法鉴定所进行鉴定，吉林江城司法鉴定所于2019年11月28日作出吉江城司鉴所（2019）医鉴字第9号医疗损害鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：中西医结合医院在对王丽霞的诊疗过程中存在过错，王丽霞的死亡与中西医结合医院的诊疗过程存在因果关系，院方的参与度为次要责任。鉴定费用为5300元。 认定上述事实的证据有：赵金利、赵龙身份证复印件及户口本、赵金利与王丽霞结婚证、赵龙独生子女证、居民死亡医学证明（推断）书、中西医结合医院住院病案、吉林省医疗机构住院收费专用票据1张、门诊收费专用票据2张、（2019）医鉴字第9号医疗损害鉴定司法鉴定意见书、吉林江城司法鉴定所出具的吉林增值税普通发票1张。 本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”依据吉林江城司法鉴定所出具医疗损害鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：中西医结合医院在对王丽霞的治疗过程中存在过错，王丽霞的死亡与中西医结合医院的诊疗过程存在因果关系，院方的参与度为次要责任。赵金利、赵龙和中西医结合医院对该鉴定意见均不认可，均未提举充分证据反驳该鉴定意见，本院对吉林江城司法鉴定所出具的（2019）医鉴字第9号医疗损害鉴定司法鉴定意见书予以采信。鉴定意见认为医院在术前讨论及手术医生沟通时均已注意垂体瘤手术并发症及风险，但入院及术前诊断中没有明确的“尿崩症”诊断，当王霞在术前主诉口渴及多尿症状并且检验血离子均低，尿比重已呈下限值，提示王丽霞术前已有丘脑下部功能损害表现，院方对此没有相应诊断和足够的警惕；术前王丽霞已有丘脑下部损害症状（如离子紊乱），院方也做了相应的纠正和对症治疗，但由于王丽霞是长期慢性的损害，应该继续纠正治疗一段时间后实行手术治疗更为稳妥；院方对王丽霞的病情及手术损害的严重性存在估计不足；对于已突入三脑室的鞍区占位，尤其是已在术前出现丘脑下部损害的情况下，手术很可能加重丘脑下部功能损害、危及生命的情况极易发生。而且一经发生对各种药物治疗反应很差，抢救困难，死亡率高。院方在术前对此不良预后发生的可能性存在估计不足，亦对患者告知存在不详细，没有给予重点交待。可见院方针对王丽霞丘脑下部损害症状，做了纠正和对症治疗，但应纠正治疗一段时间再行手术会更为稳妥，同时院方对王丽霞的病情及手术损害的严重性估计不足，以致王丽霞于2019年4月2日行手术治疗，4月3日8时30分查房发现其意识障碍加重，神志呈昏睡状态，复查头部CT后，经专家会诊指示：病人出现意识障碍，复查头部CT未左侧脑室较前扩张，考虑脑积水加重，于4月3日10时55分在全麻下行双侧颅骨钻孔侧脑室外引流术，4月4日9时30分查房时王丽霞仍呈浅昏迷状态，后王丽霞病情仍进行性加重，于19时48分判定临床死亡。结合司法鉴定意见和本案具体案情本院支持中西医结合医院按照40%责任比例承担赔偿责任，对于赵金利、赵龙主张的按照70%责任比例赔偿的请求不予支持。关于赵金利、赵龙主张的赔偿项目和数额的问题：1、医疗费25883.94元。赵金利、赵龙提举在中西医结合医院住院费票据1张、2019年3月25日和4月3日中西医结合医院门诊费票据2张，本院予以采信；对于吉大一院门诊专用票据2张、2019年2月21日中西医结合医院门诊费票据2张，吉大一院门诊专用票据患者姓名为马建、兰旭，2019年2月21日中西医结合医院门诊费票据2张，均与本案无关联性，本院不予采信。结合采信的证据本院支持医疗费25158.04元。中西医结合医院抗辩该费用系王丽霞治疗原发性疾病产生费用不应予以支持，结合鉴定意见中对院方过错的认定及本案具体案情，本院将医疗费列入赔偿项目，对于中西医结合医院的抗辩主张不予采信，结合责任比例本院支持医疗费10063.22元（25158.04元×40%）；2、住院伙食补助费1000元。王丽霞住院10天，证据充分，结合责任比例本院支持400元（1000元×40%）；3、护理费2267.02元。王丽霞住院10天，一级护理4天，二级护理6天，结合责任比例本院支持906.80元（161.93元/天×2人×4天+161.93×1人×6天=2267.02元×40%）；4、误工费1471.30元。赵金利、赵龙未提举充分证据证明王丽霞误工损失，本院对于该项请求不予支持；5、死亡赔偿金603440元和丧葬费34266.50元。该请求符合法律规定，结合责任比例本院支持255082.60元（637706.50元×40%）；6、交通费500元。赵丽霞在治疗过程中必然产生交通费用，结合本案案情本院酌定支持100元，结合责任比例本院支持40元（100元×40%）；7、鉴定费5300元。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条规定：“鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担。”结合责任比例本院支持鉴定费用为2120元（5300元×40%）。关于赵金利主张的精神损害赔偿金10万元，中西医结合医院的医疗过错行为与王丽霞死亡具有因果关系，王丽霞的死亡给赵金利、赵龙造成精神损害，但赵金利、赵龙主张精神损害赔偿金数额过高，结合院方的过错程度，本院酌定支持2万元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告赵金利、赵龙医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费合计268612.62元； 二、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告赵金利、赵龙精神损害赔偿金2万元； 三、驳回原告赵金利、赵龙的其他诉讼请求。 被告吉林省吉林中西医结合医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 诉讼费5282元（原告赵金利、赵龙已预交），由原告赵金利、赵龙负担2467元，被告吉林省吉林中西医结合医院负担2815元，被告吉林省吉林中西医结合医院负担部分于本判决生效之日起七日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。 审判员  李杨 二〇一九年十二月十日 书记员  张乐