江苏省淮安市淮阴区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0804民初3827号原告：印乃亚，男，1980年11月16日出生，汉族，住淮安市淮阴区。原告：吴慧林，女，1983年2月28日出生，汉族，住淮安市淮阴区。两原告共同委托诉讼代理人：李群，江苏引航律师事务所律师。两原告共同委托诉讼代理人：白广武，江苏引航律师事务所律师。被告：淮安市淮阴区妇幼保健院，住所地淮安市淮阴区北京东路100号。法定代表人：王进，该院院长。委托诉讼代理人：包玉梅，女，该院医患办主任。委托诉讼代理人：顾殿彪，男，该院法律顾问。第三人：淮安市淮阴区医疗保障局，住所地淮安市淮阴区淮海北路517号。负责人：裘靖宁，该局局长。委托诉讼代理人：钱永霞，女，该局员工。委托诉讼代理人：陈运焱，江苏吴非律师事务所律师。原告印乃亚、吴慧林与被告淮安市淮阴区妇幼保健院（以下至判决主文前简称保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告印乃亚、吴慧林及其委托诉讼代理人李群、白广武，被告保健院委托诉讼代理人包玉梅、顾殿彪到庭参加诉讼。后淮安市淮阴区医疗保障局（以下至判决主文前简称医保局）申请作为第三人参与本案诉讼，本院予以准许，并公开开庭进行了审理。原告印乃亚、吴慧林及其委托诉讼代理人李群、白广武，被告保健院委托诉讼代理人包玉梅、顾殿彪，第三人医保局委托诉讼代理人钱永霞、陈运焱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费128902.03元、丧葬费43295元、受害人亲属办理丧葬事宜支出的费用5000元、死亡赔偿金944000元、精神损害抚慰金50000元，各项损失共计1171197.03元；2、被告承担本案诉讼费用、鉴定费用7500元。事实和理由：2018年8月29日，原告吴慧林到被告保健院就诊待产。2018年9月2日下午，被告对原告剖宫产一子印某，由于被告工作人员严重不负责任，违反医疗护理规范、常规，违规滥用缩宫素导致原告宫缩过强，胎儿宫内缺氧窘迫，子宫破裂大出血，且未及时抢救，致印某严重窒息。当天转入淮安市妇幼保健院抢救治疗，后经治疗无效死亡。2019年2月25日，南京医学会出具医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为医方存在医疗过错行为，与患儿印某死亡存在一定因果关系，原因力为轻微因素。2019年5月30日，淮安市城区医患纠纷人民调解委员会出具终止调解通知书，决定终止此纠纷的调解。在本案审理过程中，原告申请重新鉴定。扬州市医学会出具医疗损害鉴定书，鉴定意见为医方在对患儿印某的诊疗过程中存在过错，过错与患儿死亡之间存在因果关系，原因力大小为次要因素。为此原告有权要求被告赔偿原告的损失。被告辩称：1、本案为医疗损害责任纠纷，应适用侵权责任法及相关规定处理，根据双方共同委托的南京医学会出具的医疗损害鉴定意见书的鉴定意见，被告与原告损害后果的原因力为轻微因素，根据法律规定，被告仅应赔偿原告损失的10%，原告要求被告赔偿全部损失没有任何依据；2、原告要求重新鉴定不符合法律规定，扬州市医学会出具的医疗损害鉴定意见书的鉴定意见认为被告与原告损害后果的原因力为次要因素，该鉴定意见是出于鉴定人的个人臆断，缺乏依据，不能作为处理本案的依据；3、医疗费应该扣除已经报销的部分，以原告实际支出的为准；丧葬费计算方式不对，且没有实际发生，处理丧葬事宜的相关费用也没有实际发生；死亡赔偿金应按照农村标准计算；精神损害抚慰金主张50000元没有依据，被告仅仅是轻微因素，原告主张过高。第三人述称：原告印乃亚、吴慧林在第三人处为其亲属印某投保了城乡居民基本医疗保险。2018年11月，原告印乃亚、吴慧林在第三人处为印某报销医疗费74887.38元，第三人认为该部分医疗费应当由侵权人承担，不纳入基本医疗保险基金支付范围。因此，请求判决被告向第三人支付第三人已予以报销的应当由被告承担侵权责任部分的医疗费用。本院经审理认定事实如下：原告吴慧林因“停经40+4周，不规则下腹痛1小时余”于2018年8月29日22：50入住被告保健院待产。入院后予完善相关检查，于2018年8月31日和9月1日静滴催产素引产，9月2日考虑胎儿急性宫内窘迫，行剖宫产术，患儿印某于17:30出生。后印某因“复苏后反应差一小时余”，于2018年9月2日19:15时转入淮安市妇幼保健院治疗。2018年11月9日放弃治疗，后印某死亡。2019年1月31日，原告与被告共同委托南京医学会进行医疗损害鉴定。南京医学会于2019年2月25日出具的医疗损害鉴定意见书载明，根据后续就诊相关病历资料，患儿死亡符合重度缺氧缺血性脑病的转归，主要与新生儿重度窒息有关。本例新生儿重度窒息考虑主要与产程中发生自身因素相关的胎儿窘迫有关，综合考虑医方的等级资质、过错程度及与损害后果的关联性，医方存在的过错与患儿死亡存在一定因果关系，为轻微因素。鉴定意见：医方存在医疗过错行为，与患儿印某死亡存在一定因果关系，原因力为轻微因素。2019年6月13日，原告遂以诉称事实与理由起诉来院。在本案审理过程中，原告申请重新鉴定，并缴纳了鉴定费7500元。本院依法予以准许，并委托扬州市医学会进行医疗损害鉴定。扬州市医学会医疗损害鉴定书分析认为：新生儿印某出生时，呈现重度窒息状态，无自主呼吸，考虑与胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫等有关，医方予气管插管、正压给氧、胸外按压、肾上腺素、输液、监测脉氧等处理。但存在以下不足：对患儿抢救流程的记录不够详细；肾上腺素使用不够及时、剂量偏小，新生儿转入上级医院进一步治疗后，病情无明显好转，家属放弃治疗后死亡，新生儿死亡符合重度缺氧缺血性脑病的转归。综上分析，本例患儿死亡主要与胎儿宫内窘迫、新生儿重度窒息、重度缺氧缺血性脑病等有关。医方在对患儿印某的诊疗过程中存在过错，过错与患儿死亡之间存在因果关系，原因力大小为次要因素。专家意见：医方在对患儿印某的诊疗过程中存在过错，过错与患儿死亡之间存在因果关系，原因力大小为次要因素。经质证，原告对扬州市医学会的鉴定意见予以认可，但认为印某窒息是被告的医疗过错导致，虽然被告是次要原因，但基于这个次要原因导致印某死亡，因此被告应承担全部的赔偿责任。被告对扬州市医学会的鉴定意见不予认可，认为医方采取的诊疗行为并无错误，扬州市医学会认为医方对患儿死亡原因力大小为次要因素，缺乏让人信服的理由，且无推翻或能够改变南京医学会作出的认定医方为轻微因素的依据。对原告主张的损失项目及数额，本院根据原告举证、被告质证，结合相关法律规定，作如下认定：一、医疗费128902.03元（11711.52元+117190.51元），印某在被告处花费医疗费11711.52元。印某在淮安市妇幼保健院花费医疗费117190.51元，其中第三人医保局报销医疗费74887.38元，原告实际支付42303.13元；二、死亡赔偿金47200元/年×20年=944000元，印某父母即本案原告居住在城镇，且不以农业生产收入为主要生活来源，因此印某的损失应按照城镇标准予以计算；三、丧葬费39870.5元；四、亲属办理丧葬事宜支出的费用3000元（本院酌定）；五、精神损害抚慰金50000元（未考虑过错程度）；综上，原告的各项损失合计1165772.53元。本院认为：原告吴慧林在被告处行剖宫产术，产下患儿印某，被告在诊疗过程中存在一定过错，且被告诊疗过程中的过错行为与印某死亡后果之间存在一定的因果关系，因此对于原告因印某死亡所造成的相关损失，被告应根据其过错程度予以赔偿。根据原、被告各自的过错情况结合两次鉴定中鉴定意见，本院确定对于原告的相关损失被告承担其中18%的赔偿责任为宜。原告要求被告承担全部的赔偿责任，没有法律依据，本院不予支持。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：……（二）应当由第三人负担的……医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。在本案中，原告在淮安市妇幼保健院产生的医疗费用应由原、被告根据责任划分按比例承担，被告承担的医疗费部分不应纳入基本医疗保险基金支付范围，因此，第三人要求被告向第三人支付其承担侵权责任部分的医疗费用的请求，本院予以支持，即被告应向第三人支付医疗费13479.73元（74887.38元×18%）。结算后，被告应赔偿原告各项损失196359.33元（1165772.53元×18%-13479.73元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，判决如下：一、被告淮安市淮阴区妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告印乃亚、吴慧林各项损失合计196359.33元；二、驳回原告印乃亚、吴慧林的其他诉讼请求；三、被告淮安市淮阴区妇幼保健院于本判决生效后十日内给付第三人淮安市淮阴区医疗保障局13479.73元。如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费15341元，鉴定费7500元，合计22841元，由原告负担13393元，由被告负担9448元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时，根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款单位：江苏省淮安市中级人民法院；收款银行：中国银行；原告缴纳上诉费账号：62×××38；被告缴纳上诉费账号：62×××20；收款行地址：中国银行清江浦支行）。审 判 长  戴红丽人民陪审员  王际中人民陪审员  周立霞二〇一九年十二月十九日书 记 员  高 力