山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁06民终6959号上诉人（原审原告）：王乃春，男，1947年3月1日出生，汉族，住龙口市，原系龙口市芦头镇第二建筑工程公司职工。上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司烟台中心支公司（原太平保险有限公司烟台中心支公司），住所地：烟台市高新科技大道69号创业大厦西塔19层.负责人：王永进，经理。委托诉讼代理人：邓晓江，单位职员。上诉人王乃春与上诉人太平财产保险有限公司烟台中心支公司（以下简称太平财保烟台公司）因人身保险合同纠纷一案，均不服山东省龙口市人民法院（2018）鲁0681民初5118号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人王乃春上诉请求：1、撤销一审判决，将一审判决的伤残保险金6000元改判为40000元并依法改判承担的案件受理费。事实与理由：原审法院依据《太平无忧团体意外伤害保险条例》第三条与所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》予以判决支付伤残保险金，适用法律错误。首先，因为在订立本保险合同时，被上诉人根本没有向上诉人提供该保险条款和所附该保险金给付比例表，更没有提示和说明。根据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定：该条款、该给付比例表不产生效力。其次，因为中国保险监督管理委员会下发了保监发（2013）46号《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》第六条规定：“本通知自下发之日起执行，中国保监会《关于继续使用人力保险残疾程度与保险金给付比例表的通知》（保监发【1999】237号）同时废止。”上诉人太平财保烟台公司答辩称，根据保险法第十七条，保险人只对投保人有说明义务，对被保险人没有说明义务。相关赔偿应按照所签订的保险条款进行赔付。上诉人太平财保烟台公司上诉请求：1、撤销一审判决，并依法改判；2、上诉费由王乃春承担。事实与理由：一、一审程序错误。王乃春就龙口市人民法院作出的（2008）龙民二初字第224号民事裁定书提起申诉，龙口市人民法院于2017年12月3日作出（2007）鲁0681民申15号驳回申诉通知，对于王乃春提起申诉时间未作明确说明，也未向我方出示上述通知书，根据相关法律规定人身保险合同纠纷诉讼时效为两年，我方认为该案已超过诉讼时效，不予赔偿。二、一审法院适用法律错误。龙口市人民法院作出的（2007）龙北民初字第112号民事判决书，史希民负事故70%责任，王乃春负事故30%责任。王乃春两次住院共计花费医疗费63793.96元加上6537.79元共计50331.75元。按照责任我司仅需承担总医疗费30%，即15090.525元，一审法院法律适用错误，请求依法改判。上诉人王乃春的答辩意见同其上诉意见。上诉人王乃春向一审法院起诉请求：1、依法判令上诉人太平财保烟台公司赔付上诉人王乃春意外伤残保险金40000元、意外伤害医疗保险金20000元。2、诉讼费及其他费用等由上诉人太平财保烟台公司承担。一审法院认定的事实：2006年3月19日，龙口市芦头第二建筑公司为包括上诉人王乃春在内的94名员工在太平保险有限公司烟台中心支公司（后变更为太平财产保险有限公司烟台中心支公司）处投保了太平无忧意外伤害保险，其中每人意外身故、残疾保险金额为40000元，附加意外伤害医疗保险金额为20000元（每次事故免赔额50元，给付比例100%），保险期间自2006年3月19日0时起至2007年1月18日24时止。2006年4月19日，霍殿波操作吊车将一宗建材吊至二楼上，正在施工的上诉人王乃春将吊车的大吊钩摘下，未注意到小吊钩挂在其衣袖上，吊车起吊，将上诉人王乃春吊到空中掉到地面致伤。上诉人王乃春受伤后先后到龙口矿务局中心医院和山东省文登整骨医院治疗，共计住院43天，花医疗费43793.96元。2007年7月24日，上诉人王乃春到山东省文登整骨医院做二次手术，花费医疗费6537.79元。在一审法院审理王乃春与史希民、霍殿波人身损害赔偿纠纷一案中，经上诉人王乃春申请，一审法院委托烟台信恒翔司法鉴定所对上诉人王乃春的伤情进行鉴定，鉴定结论为：××致残程度鉴定》之规定，上诉人王乃春左腿和右足分别构成六级伤残、九级伤残。一审法院受理王乃春诉史希民、霍殿波致人身损害赔偿纠纷一案，已作出（2007）龙北民初字第112号民事判决书，判令史希民、霍殿波按70%的责任比例赔偿王乃春医疗费等各项经济损失64931元。史希民不服一审判决，提起上诉，烟台市中级人民法院作出（2007）烟民四终字第845号民事判决书，维持了一审判决。一审法院受理王乃春诉龙口市芦头镇芦头第二建筑工程公司工伤保险待遇纠纷一案中，一审法院作出（2008）龙民初字第130号民事判决书，判令龙口市芦头第二建筑工程公司支付上诉人王乃春二次手术费等各项损失共计85112.99元。龙口市芦头第二建筑工程公司不服判决，提起上诉，烟台市中级人民法院作出（2008）烟民一终字第529号民事判决书，维持了一审判决。后上诉人王乃春为向上诉人太平财保烟台公司索赔保险金，诉至一审法院。还查明：一审法院于2008年3月4日第一次受理王乃春诉太平保险有限公司龙口支公司人身保险合同纠纷一案，于2008年3月14日作出民事调解书，约定太平保险有限公司龙口支公司于2008年4月15日前理赔给王乃春保险金15000元。后在送达民事调解书时，太平保险有限公司龙口支公司反悔拒签。一审法院承办人即向王乃春告知，该民事调解书因未能向太平保险有限公司龙口支公司送达，不产生法律效力，但王乃春拒绝将该调解书退回一审法院。一审法院向王乃春和太平保险有限公司龙口支公司送达传票，定于2008年5月27日开庭，王乃春未到庭参加诉讼。2008年5月27日，一审法院作出（2008）龙民二初字第224号民事裁定书，将该案按撤诉处理。后王乃春向一审法院提起申诉，一审法院于2017年12月3日作出（2007）鲁0681民申15号驳回申诉通知书，认定王乃春申诉理由及依据不当，驳回了王乃春的申诉请求。另查明：太平无忧团体意外伤害保险条款第三条保险责任，被保险人遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起180日内因同一原因身体伤残，并符合本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》或《Ⅲ度烧烫伤与给付比例表》所列伤残程度，本公司按该伤残程度所对应的比例乘以本合同保险单中约定的保险金额给付意外伤残保险金。《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》载明，六级伤残对应的保险金给付比例为15%。太平附加意外伤害医药费补偿医疗保险条款第三条保险责任，若该医疗费用从其他商业医疗保险、社会医疗保险或其他途径取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿被保险人实际支付的合理医疗费用减去上述取得的补偿的剩余部分。上述事实有上诉人与被上诉人陈述，团体人身保险个人凭证，鉴定意见书，医疗费单据、住院病历、费用清单，投保单、保险条款，（2007）鲁0681民申15号驳回申诉通知书、（2008）龙民二初字第224号民事裁定书、（2008）龙民初字第130号民事判决书、（2008）烟民一终字第529号民事判决书、（2007）龙北民初字第112号民事判决书、（2007）烟民四终字第845号民事判决书等，在卷佐证。一审法院认为：龙口市芦头第二建筑工程公司为包括上诉人王乃春在内的员工在上诉人太平财保烟台公司处投保团体人身意外伤害保险，并支付了保险费，上诉人太平财保烟台公司签发了保险单，保险合同依法成立并生效，一审法院予以确认。上诉人太平财保烟台公司辩称上诉人王乃春诉讼请求已超过诉讼时效。人身保险合同纠纷的诉讼时效为二年。上诉人王乃春自2008年3月4日即诉至一审法院，请求上诉人太平财保烟台公司支付保险金。因对一审法院作出的裁决不服，提起申诉，直至2017年12月3日一审法院驳回了上诉人王乃春的申诉请求，期间属于时效中断的情形，上诉人王乃春于2018年8月14日诉至一审法院，未超过诉讼时效，故对上诉人太平财保烟台公司的该抗辩主张，一审法院不予支持。上诉人太平财保烟台公司辩称上诉人王乃春所花费医疗费43793.96元已在交通事故责任纠纷一案中得到了第三者的赔付，应扣除第三者赔付部分，对剩余部分扣除100元免赔额后按90%比例赔付。人身保险合同是以人的身体、寿命作为标的的保险合同，不适用损益填补原则，被保险人发生保险事故后，保险人应首先承担保险金的赔付责任。保险期间内上诉人王乃春发生保险事故，先后至龙口矿局务中心医院、山东省文登整骨医院治疗，共计住院43天，花费医疗费43793.96元、二次手术费6537.79元。应由上诉人太平财保烟台公司在意外医疗保险金额内理赔给上诉人王乃春保险金（43793.96元+6537.79元-50元）=50281.75元，上诉人王乃春主张医疗保险金20000元，一审法院予以支持。上诉人王乃春伤情经烟台信恒翔司法鉴定所鉴定，构成一处六级伤残、一处九级伤残，上诉人太平财保烟台公司应在意外伤害保险金额内理赔给上诉人王乃春伤残保险金40000元×15%（六级伤残对应赔付比例）=6000元。鉴于本案事实，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第二十六条、第三十一条之规定，判决：一、太平财保烟台公司太平财产保险有限公司烟台中心支公司于判决生效后十日内给付王乃春保险金26000元。如未按本判决书指定的期限履行金钱给付之义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回王乃春的其他诉讼请求。案件受理费1300元，由上诉人王乃春承担850元，由上诉人太平财保烟台公司承担450元。本院二审查明的事实同一审。本院认为，上诉人王乃春所原所在单位龙口市芦头第二建筑工程公司为包括其在内的员工在上诉人太平财保烟台公司处投保团体人身意外伤害保险，并支付了保险费，上诉人太平财保烟台公司签发了保险单，保险合同依法成立并生效。上诉人王乃春为被保险人，上诉人太平财保烟台公司为保险人。在保险期间被保险人发生保险事故，作为保险人的上诉人太平财保烟台公司应予依约赔偿。上诉人王乃春自2008年即诉至一审法院主张权利，请求上诉人太平财保烟台公司支付保险金。因对一审法院作出的裁决不服而申诉，直至2017年12月3日一审法院驳回其申诉请求，至2018年8月14日王乃春重新起诉至一审法院，并未超过法定诉讼时效，故上诉人太平财保烟台公司的该项主张，本院不予支持。人身保险合同是以人的身体、寿命作为标的的保险合同，不适用损益填补原则，被保险人发生保险事故后，保险人应首先承担保险金的赔付责任。故上诉人太平财保烟台公司按比例赔偿的主张，于法无据。上诉人王乃春持涉案意外伤害保险条款（附保险金给付比例表）、意外伤害医疗保险条款等诉至法院要求上诉人太平财保烟台公司承担保险赔偿责任，一审法院依据保险合同条款认定应由上诉人太平财保烟台公司在意外医疗保险金额内理赔给上诉人王乃春保险金（43793.96元+6537.79元-50元）=50281.75元，对上诉人王乃春主张医疗保险金20000元予以支持正确；认定上诉人太平财保烟台公司应在意外伤害保险金额内理赔给上诉人王乃春伤残保险金40000元×15%（六级伤残对应赔付比例）=6000元，并无不当。综上，二上诉人的上诉理由均不成立，均应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1600元，由上诉人王乃春负担300元，上诉人太平财产保险有限公司烟台中心支公司负担1300元。本判决为终审判决。审判长 孙 威审判员 张秀波审判员 王汝娟二〇一九年十二月三十一日书记员 王怡茜