宁夏回族自治区固原市原州区人民法院民事判决书（2018）宁0402民初6610号原告：张某，宁夏固原市人，住固原市。委托诉讼代理人：段某，宁夏纲伦律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：固原市原州区人民医院。法定代表人：陈某，系该院院长住址：固原市原州区文化东街218号。委托诉讼代理人：郭某，宁夏朔北律师事务所律师，代理权限为一般代理。委托诉讼代理人：王某，男，汉族，1974年9月28日出生，大学文化，宁夏固原市人，系该院职工，住固原市原州区东海太阳城10-2-901，代理权限为特别授权。原告张某与被告固原市原州区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月8日立案受理，应原告申请，本院于2018年11月7日委托西北政法大学司法鉴定中心对被告的诊疗过错进行鉴定，2019年9月2日该鉴定中心将鉴定结果退回我院，本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张某及其委托代理人段某，被告委托代理人郭某、王某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失40万元，包括医疗费33263.76元、误工费85806元、护理费85806元、住院伙食补助费3900元、营养费27000元、交通费2223.86元、餐费513.73元、住宿费1226元、鉴定费8840元、精神损害赔偿金60000元、押金800元，后续治疗费暂主张100000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年3月16日，原告因肾结石在被告处住院治疗，在手术前，原告身体状况一切正常。2018年3月27日，被告为原告进行第一次手术，手术过程中发生大出血，2018年4月21日，被告为原告进行二次手术，术后检查肾内仍有石头，且出现肾凹陷、肾积液、右腿麻木等症状，但被告却拒绝为原告继续治疗。因被告为原告进行手术时，存在严重过错，造成原告肾结石不但没有治愈，而且出现其他症状，被告的行为不但给原告身体造成伤害，也给原告造成经济损失。原告为了维护自己的合法权益，特提起诉讼，请依法支持原告的诉讼请求。被告固原市原州区人民医院辩称：1.我方不同意原告的诉讼请求，作为院方已经尽到了医疗机构应尽的义务；2.原告起诉的事实理由存在错误，原告诉称的在手术前原告身体状况一切正常错误，如果正常也不会住院。原告称第二次手术后，被告拒绝为原告治疗，与事实不符。原告称被告为原告进行手术时存在过错，导致身体伤害也不是事实，被告仅是按照诊疗规范进行救治；3.根据西北政法大学鉴定中心司法鉴定意见书记载，在该意见书分析说明中认为被告初步诊断不存在明显过错，手术治疗符合手术诊疗规范，不存在明显过错，而过错仅为对原告疾病治疗方案及替代治疗方案未予以明确告知，但从原始的病案显示，被告在进行治疗时已经对原告及家属进行了明确的告知；4.原、被告纠纷发生后，曾于2018年9月2日，双方共同委托固原市医学会对该起事故进行鉴定，结论为本案例不构成医疗事故。综上，被告在本次治疗过程中不存在任何过错，不应该为原告的任何损失进行任何赔偿，请求人民法院依法驳回原告诉讼请求。原告向法庭提供的证据有：证据一、固原市原州区人民医院住院病案、出院证、报告单、体温单、宁夏基本医疗保险参保人员转诊转院审批单、宁夏回族自治区宁南医院报告单、空军军医大学第一附属医院报告单、处方，固原市中医医院报告单、固原市康泰医院报告单、原州区人民医院报告单、宁夏医科大总医院报告单、中国人民解放军第五医院报告单、宁夏回族自治区第三人民医院报告单、医疗费票据33张、门诊导珍单1页（泌尿系CT重建1134.49元）、原州区住院病人费用明细清单4页（总费用为26711.04元、押金800元），证明原告患病在被告处救治，多次未治愈，后又在宁南医院、空军军医大学第一附属医院等医院救治，支付医疗费33263.76元，其中用药明细中注明在住院前支付被告押金800元的事实；证据二、司法鉴定意见书、鉴定费票据，证明被告在为原告治疗的过程中存在医疗过错，支付鉴定费8840元的事实；证据三、交通费票据38张，证明原告在治疗期间支付交通费2223.86元的事实；证据四、餐费凭据4张，证明原告在就医期间支付餐费513.73元的事实；证据五、住宿费票据10张，证明原告在就医期间支付住宿费1226元的事实。被告对上述证据质证：对证据一中的报告单无异议，对医疗费估算数额与原告举证数额不符，而且对于2018年4月24日以前的所产生的医疗费票据属于治疗原发疾病的支出，不应计算在内。证据二的真实性无异议，但分析说明中因院方仅对原告疾病治疗方案及替代治疗方案未予以明确告知原告及其家属有异议，我们认为该鉴定意见书记载的被告未明确告知义务，认定错误。证据三、对于交通费票据，没有显示原告名字的票据不予认可，与本案没有关联性。证据四、请求法庭酌情予以认可。证据五的数额不予认可，从数据显示，2018年8月7日至8月8日显示，已经超过了普通就诊人员住宿的数额。对于后期复查产生的医疗费不予认可，因为被告在就诊完毕后有义务对患者进行复查。被告向法庭提供的证据：证据一，原告住院病案，证明原告在住院就诊期间，以其本人和委托亲属的身份签署手术同意材料以及用药同意材料，该证据显示2018年3月16日原告住院开始，便委托其亲属张宝存签署有关检查治疗方面的同意书，而且在2018年3月26日第一次手术前、2018年4月20日第二次手术前，原告及其家属均在手术同意书签字，证明被告已完全履行了明确的告知义务以及手术过程中的风险，该组证据作为原始证据，与西北政法大学司法鉴定意见书记载的内容不一致，应以该原始证据为准。证据二、医疗事故技术鉴定书复印件一份，证明2018年8月15日经固原市医学会受理原告与被告之间的医患纠纷材料之后，经专家组分析确定本案不属于医疗事故的事实。原告对上述证据质证：签字予以认可，但是上述证据不能证明被告已完全履行了治疗以及手术前的告知义务，因医疗救治属于专业性较强的科目，简单在相关意见书中的签字并不能说明已经履行了告知义务，恰恰说明被告并未履行告知义务的事实，如果被告告知原告二次手术不能对原告的病情治愈，原告是不会在被告处救治。证据二的三性均不予认可，因为经过被告医院的两次手术，原告的病情反而加重，说明被告在治疗过程中，治疗行为存在过错，且有西北政法大学司法鉴定意见书的相关内容佐证。经庭审举证、质证，对原告提供的证据当中，被告无异议的证据予以认定。被告提出有异议的交通费票据，未注明乘车人姓名的客车票据不予认定。对证据五当中复查产生的费用予以认定。票号为34142425，金额为776元的发票予以认定。对固原市原州区福聚德酒楼出具的票号连续的九张发票不予认定，无法证明是何人何时住宿。对原告提供的在外地医院治疗时的餐费票据予以认定。加油费票据无法证明确系原告看病乘车而支出的费用，不予认定。被告提供的证据一的真实性予以认定，对被告需要证明的目的不予认定。对证据二不予认定。本院经审理认定事实如下：原告曾患有肾结石，2018年3月16日入住被告固原市原州区人民医院治疗。经诊断：1.右肾多发性结石，2.右肾盂积水并结石，3.泌尿系感染，4.右侧输尿管狭窄。2018年3月27日行手术治疗，在手术前，被告共向原告书面告知手术存在的风险17项，经原告亲属张宝存签字同意。根据被告医院2018年3月27日的第一次手术记录，已施手术：右肾造瘘术+右侧输尿管镜检术+右侧输尿管狭窄扩张术+右侧输尿管内置双J管术+腹腔穿刺引流术。手术程序序及病理改变：……镜下膀胱腔内未见肿瘤及结石，……在B超动态监视下，于右侧腋后线12肋下用PTCD针穿刺右肾后组，B超监视下采用F14、F16、F20塑料扩张器同轴扩张，但未进入肾盏，并有大量鲜血流出，考虑肾组织撕裂损伤血管所致，无法碎石取石，留置18号引流管，……见右侧输尿管中下段狭窄，给予镜体扩张，输尿管镜探查直到UPJ处，未见结石，考虑结石进入肾盏内，无法取出。2018年4月21日第二次手术，手术记录，已施手术：经尿道输尿管双J管取出术+输尿管软镜右肾结石钬激光石取石术+右侧输尿管镜检术+右侧输尿管狭窄扩张术+右侧输尿管内双J管术。手术程序及病历改变：……观察肾盂内一枚结石，大小约1.3×1.2cｍ黄褐色，质地较硬，肾盏有三枚结石，大小约1.2×1.1cｍ，调节狄激光功率……将结石击碎，并用套石篮取出部分结石，其余结石击碎成粉末状，大部分盐水冲出，少许留待自行排出。观察肾盂肾盏内未发现其它结石。2018年4月24日原告出院，共住院二次，39天。出院后原告在固原市康泰医院、固原市中医医院复查，彩色超声报告单提示:右肾多发性结石。2018年6月1日被告同意原告转院治疗。2018年6月12日原告在被告处复查，彩超提示：右肾积水；右侧输尿管移行处结石。自2018年5月至2019年6月，原告先后到宁夏医科大学总医院、中国人民解放军第五医院、宁夏回族自治区第三人民医院、空军军医大学第一附属医院进一步检查治疗。原告先后花去医疗费32129.74元、其中在被处住院花去医疗费27418.04元（医保支付23160.70元），医院收取原告预交的押金800元原告在外地医院看病花去住宿费776元、交通费782.5元(均以正式票据为准)。2019年6月3日经西北政治大学司法鉴定中心法医临床鉴定，提出以下分析意见：……院方上述诊疗治疗方案，基本符合肾结石一般诊疗规范。不存在明显过错。经审阅送检病历资料，院方未就被鉴定人张某右肾多发性结石、右肾盂积水并结石等肾脏疾病病情严重程度、目前治疗方案，本次手术治疗方案及其替代治疗方案的优缺点等给予被鉴定人张某及其家属明确告知，并取得书面签字知晓同意。院方未尽到明确告知义务，存在过错。鉴定意见：1.固原市原州区人民医院在对被鉴定人张某诊疗过程中未尽到明确告知义务，存在过错。院方上述过错与被鉴定人张某疾病病程延长、医疗费用增加等损害结果之间存在一定因果关系。建议过错参与度评定为不超过30%为宜。2.被鉴定人张某不构成伤残。原告预付鉴定费8840元。本院认为，原告张某因患肾结石在被告固原市原州区人民医院住院治疗，被告虽对原告手术治疗，但治疗结果并不彻底，致使原告出院后又陆续到其他医院治疗，给原告造成了经济上的损失和精神上的痛苦。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案被告虽就医疗风险向患者张某及家属说明，但未就患者病情严重程度、目前治疗方案、本次手术治疗方案及其替代治疗方案的优缺点等给予患者及其家属明确告知，并取得书面签字知晓同意。医疗机构存在着过错，且过错与原告的损害后果之间存在着因果关系，被告应当承担赔偿责任。经本院审查核实，原告的各项损失确定为：医疗费32129.74元，其中在被告处住院花去医疗费27418.04元（医保支付23160.70元）。误工费按照住院天数并参照上一年度农、林、牧、渔业职工年平均工资标准计算，即158.9×39=6197.1元。护理费参照误工费计算，即6197.1元。住院伙食补助费39天×100元=3900元。原告主张的营养费考虑原告出院时有医院关于加强营养的医嘱，酌情支持2000元。交通费以正式的票据为准，即782.5元。原告主张的精神损害赔偿金因被告的医疗行为未能使原告痊愈，以致原告陆续到其他医院治疗，给原告造成了精神上的痛苦，酌情支持10000元。受害人在外地医院治疗期间产生的餐费513.73元、住宿费776元，予以支持。以上扣除医保支付的费用外，共赔偿39335.47元，根据被告的过错参与度，被告应当承担30%的民事赔偿责任，即11800.64元。原告主张的后续治疗费可待实际发生后另行主张。鉴定费8840元，应由被告负担，押金800元应全额退还。综上所述，原告要求被告承担损害赔偿的部分理由成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：被告固原市原州区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某医疗费等各项经济损失11800.64元，退还押金800元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7300元，减半收取3650元，原告张某负担2555元，被告固原市原州区人民医院负担1095元。鉴定费8840元，由被告固原市原州区人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。审判员 韩鹏飞 二○一九年十月十六日书记员 王文勇附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。