四川省筠连县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1527民初2060号 原告：刘光付，男，1972年12月出生，汉族，住四川省筠连县。 委托诉讼代理人：李家明，筠连县维新法律服务所法律工作者。执业证号：32312091100013。 被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地：四川省成都市高新区天府大道北段966号5栋。 负责人：张红路，总经理。 委托诉讼代理人：张强，四川瑞龙律师事务所律师。执业证号：15115201810043974。 原告刘光付与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年12月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘光付的委托诉讼代理人李家明、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司的委托诉讼代理人张强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘光付向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告保险赔偿款94000元、鉴定费1000元，合计95000元；2.案件受理费由被告负担。事实和理由：2018年4月11日，原告在被告处投保了国寿绿洲意外伤害保险、国寿附加绿洲意外住院定额给付医疗保险、国寿附加绿洲意外费用补偿医疗保险等保险，保险期间自2018年4月11日至2019年4月10日。2019年3月23日，原告在修建住房时意外摔伤，当即送至筠连县人民医院治疗，诊断为：左侧肩胛骨粉碎性骨折……。住院35天后出院。原告伤情经四川中证法医学司法鉴定所评定为九级伤残。原告认为事故发生在保险期间内，被告未对保险免责条款尽告知义务，被告应在保险限额内赔偿原告损失。原、被告多次协商未果，原告诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司辩称，1.本案系保险合同纠纷，双方应根据合同约定履行权利及义务；根据保险合同约定，被告认可残疾赔偿金按残疾等级比例计算为8000元，住院定额给付医疗保险5000元，住院定额补助1050元，合计14050元；因原告系高空作业受伤，根据保单特别约定应按50%进行赔付，即被告应赔付原告7025元（14050元×50%）。2.原告起诉的标准过高，护理费按每天100元计算；住院伙食补助费按每天30元计算；误工时间不足70天，误工费按每天60元计算；精神损害抚慰金不予支持；不认可被扶养人生活费；原告未提供交通费票据，交通费应酌定支持。 本院经审理认定法律事实如下：原告刘光付在被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司购买一份吉祥卡Ｄ（ＳＣ100-2）意外伤害保险，该保险单载明：被保险人刘光付，投保人刘光付，保险费100元，合同生效日2018年4月11日，合同期满日2019年4月10日，国寿绿舟意外伤害保险金额80000元，国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险金额5400元，国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险金额5000元。2019年3月23日，原告在村民张勇家修建住房过程中意外摔伤，当即送至筠连县人民医院治疗，诊断为：左侧肩胛骨粉碎性骨折……。实际住院35天，用去医疗费7716.71元。2019年6月3日，原告伤情经四川中证法医学司法鉴定所评定为九级伤残。为此，原告诉至本院。审理中，被告对原告自行鉴定的伤残等级不服申请重新鉴定，本院依法委托宜宾新兴司法鉴定中心参照《人身保险伤残评定标准》评定为十级伤残。庭审中，原告认为其损失有：1.医疗费7716.71元，2.残疾赔偿金66432元（33216元／年×20年×10%），3.护理费4200元（120元／天×35天），4.住院伙食补助费1750元（50元／天×35天）,5.误工费8400元（120元／天×70天），6.鉴定费1000元，7.精神损害抚慰金5000元，8.被扶养人生活费30529.20元（23484元／年×26年×10%÷2），9.交通费500元；合计125527.91元。 另查明，1.原告自2018年1月起至12月止，原告在宜宾临港开发区金诺建材经营部从事瓷砖安装搬运等工作，每月工资4000元至4500元。 2.原告共生育有五个子女，其中未成年子女有刘波（2007年8月出生）、刘珊（2010年2月出生）、刘兆强（2011年6月出生）。 上述事实，有原被告身份信息、保险单、筠连县沐爱镇石林村委会出具的受伤证明、住院病历、医疗费票据、鉴定意见书、筠连县沐爱镇石林村委会出具的供养人口亲属关系证明、户籍信息、经营者刘斌个人经营宜宾临港开发区金诺建材经营部的营业执照、2018年1月23日至2018年12月23日期间的工资表等证据及当事人的庭审陈述笔录收集在案予以证实。 本院认为,原告刘光付于2019年3月23日在筠连县张勇家修建住房时受伤的合理损失有：1.医疗费7716.71元，原告提交了医疗费票据，本院予以支持；2.残疾赔偿金66432元（33216元／年×20年×10%），原告的残疾赔偿金依法可按城镇标准计算，本院予以支持；3.护理费4200元（120元／天×35天），结合本案实际，本院酌定支持护理费3500元（100元／天×35天）；4.住院伙食补助费1750元（50元／天×35天），结合本案实际，本院酌定支持住院伙食补助费1400元（40元／天×35天）；5.误工费8400元（120元／天×70天），原告提交了工资表证明其收入状况，本院予以支持；6.鉴定费1000元，鉴定费系原告确认伤残等级必然产生的费用，本院予以支持；7.精神损害抚慰金5000元，原告系自己干活受伤，本院不予支持；8.被扶养人生活费30529.20元（23484元／年×26年×10%÷2），本院支持29335元（刘波23484元／年×6年×10%÷2＋刘珊23484元／年×9年×10%÷2＋刘兆强23484元／年×10年×10%÷2）；9.交通费500元,原告受伤进行医疗确需产生交通费，本院予以支持。综上，原告的合理损失合计118283.71元（医疗费7716.71元，残疾赔偿金66432元，护理费3500元，住院伙食补助费1400元，误工费8400元,鉴定费1000元，被扶养人生活费29335元,交通费500元）。被告应在意外伤害保险限额80000元内赔偿残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、误工费、鉴定费、被扶养人生活费、交通费共计80000元，应在意外费用补偿医疗保险金额5000元限额内赔偿保险金5000元，应在意外住院定额给付医疗保险金额5400元以内赔偿保险金1400元（40元／天×35天）。被告共计应支付原告保险金86400元（意外伤害保险金80000元＋意外费用补偿医疗保险金5000元＋意外住院定额给付医疗保险金1400元）。对被告辩称残疾赔偿金应按伤残等级对应的赔付比例标准并按50%进行赔付的辩解理由，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”的规定，被告需向原告提供附有格式条款的投保单、向投保人说明合同的内容、对合同中免除保险责任的条款尽到提示和明确说明的义务。被告作为保险人对其履行了明确说明义务负有举证责任，被告提供的证据不能足以证明其向原告履行了对免责条款尽到明确说明的义务，故对被告的辩解理由不予采信。 综上，对原告要求被告赔偿保险金的请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效后十日内支付原告刘光付保险金86400元； 二、驳回原告刘光付的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1088元，由原告刘光付负担98元，被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担990元。 如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人或者代表人的人数提出副本,上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  刘云峰 二〇一九年十二月二十七日 书记员  陈家林