江西省修水县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0424民初2595号原告：陈世菊，女，1960年7月15日出生，汉族，农民，住江西省修水县。法定代理人：黄某，男，1982年1月26日出生，汉族，住址同上，系原告陈世菊之子。委托诉讼代理人：樊建新，江西法启律师事务所律师。委托诉讼代理人：温诺，江西法启律师事务所律师。被告：修水县第一人民医院，地址：修水县凤凰山路35号与良塘洋洲大道，统一社会信用代码：12360424491511533X。法定代表人：郑健林，该院院长。委托诉讼代理人：卢万根，该院医务科副主任。委托诉讼代理人：周来斌，江西问章律师事务所律师。上列原、被告医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月25日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈世菊的法定代理人黄某、委托诉讼代理人樊建新，被告修水县第一人民医院的委托诉讼代理人卢万根、周来斌已到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈世菊向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医药费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金等各项损失共计482,712.87元（其中医疗费26,782.9元、住院期间护理费114,240元、误工费59,760元、营养费21,600元、住院伙食补助费21,600元、后续治疗费36,000元、后续护理费979,880元、交通住宿费5,000元、精神抚慰金50,000元、残疾赔偿金289,200元、残疾器具费2,480元、鉴定费2,500元，共计1,609,042.9元，由被告承担30%为482，712.87元）。事实和理由：2018年8月27日，原告因关节痛、腰椎间盘突出等病症到修水县中医院住院治疗7天，于2018年9月3日转至被告医院继续治疗。被告检查诊断原告为第四脑室肿瘤，但未确诊肿瘤类型。被告于2018年9月10日给原告行后颅窝病损切除术和脑室钻孔引流术的手术，术后诊断为第四脑室恶性肿瘤：星形细胞瘤、脑积水。原告在被告医院做完手术后，进行了23天的后期治疗，期间出现高热、××，胸腔积液等症状，遂转至南昌大学第二附属医院神经外科治疗。经南昌大学第二附属医院治疗17天后，病情基本稳定，无恶化危险，在该院建议下再次转至被告医院做康复治疗。因被告医院在手术前对原告的病情诊断失误，在手术过程中操作不当、麻醉时间过长等原因，造成原告经治疗康复后至今仍无法言语，身体处于瘫痪状态，生活需要全部护理，给原告的身体及精神造成极大的损害，被告应该赔偿因自身过错给原告的一切损失。原告为维护其自身的合法权益，特提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。被告修水县第一人民医院辩称，本医院认为已对患者陈世菊尽到了医疗诊疗义务，请法院综合本案事实，作出科学、合理、公平、公正的判决。经审理查明，陈世菊因头昏3年余，于2018年9月3日入被告医院诊治，被告医院诊断原告为第四脑室肿瘤：星形细胞瘤？室管膜瘤？脉络丛乳头状瘤？，脑积水。2018年9月10日，被告为原告行后颅窝病损切除术＋脑室外引流术，术后病理报告考虑为分化好的纤维型星形细胞瘤。原告术后呈嗜睡状态，多次伴有发热、肺部感染，期间意识曾有转清，于2018年9月25日拔除侧脑室引流管，2018年10月9日出院，转入该院康复科进一步治疗。2018年10月22日，原告头颅CT检查示三脑室、双侧脑室扩张较前明显，小脑水肿范围较前增大等。10月25日，原告神志不清，呼之无反应，予以急查头颅、胸部CT，考虑脑积水、肺部感染加重。10月26日原告仍神志不清，呼之不清，四肢不自主活动等，转上级医院治疗。出院诊断：第四脑室恶性肿瘤（星形细胞瘤）肺部感染；脑积水。原告于2018年10月26日转入南昌大学第二附属医院，10月29日行脑室-腹腔分流术＋脑室穿刺引流，于2018年11月12日出院。出院当日转入被告医院继续康复治疗，直至2019年4月28日当日办理出院手续。原告的代理人当庭陈述，原告又于当日入被告医院治疗，至今未出院。目前原告的健康状况一般，通过鼻饲进食，呈植物生存状态。原告分别于2018年10月9日花费住院医疗费2,000元，2018年10月26日花费住院医疗费1,720元，2018年11月12日花费住院医疗费11,735.12元，2019年4月28日花费住院医疗费11,462.48元。原告还于2018年9月20日花费门诊医疗费384.75元，2018年11月26日花费门诊医疗费2,908.71元，2019年1月16日花费门诊医疗费1,933.55元，于2019年1月24日花费门诊医疗费783.5元。以上医疗费共计32,928.11元。2019年4月25日，原告之子与被告医院签订了医疗纠纷处理协议：1、被告医院已经告知医疗纠纷的途径：医学鉴定、双方协商、司法途径等。2、被告医院暂时补给原告方费用人民币41,000元，扣除原告方自负医药费11,000元，实付原告方30,000元，原告方保留诉讼权。协议签订后，被告医院承担了该11,000元医疗费并向原告方支付了30,000元。原告方遂诉诸本院，提出前述诉讼请求；同时，原告于起诉当日向本院提交鉴定申请书，请求进行医疗过错等司法鉴定。2018年11月12日，江西神州司法鉴定中心根据本院的委托，就被告医院对陈世菊的诊疗行为是否存在过错、如有过错其过错与陈世菊损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错的原因力大小；伤残等级；误工期、护理费、营养期；后续医疗费作出了法医学鉴定意见书。该鉴定意见认为，1、被告医院对原告行“颅后窝病损切除术、脑室钻孔引流术”，术后转入康复科为时过早，应留在神经外科继续治疗。2、原告转入康复科后病情加重，被告医院未及时行“脑室-腹腔分流术＋脑室穿刺引流”或及时转上级医院治疗，对原告病情加重有一定关系。3、被告医院对原告行脑室肿瘤手术，属于4级手术，术前应向医务科汇报、备案。另外，被告医院术前对手术风险、并发症、与原告及家属沟通不够，告知不充分，存在不足。综上，被告医院为陈世菊的诊疗过程中存在一定的过错，其过错与陈世菊病情加重后果存在一定的因果关系，属轻微作用。原告伤残等级评定为一级伤残、误工期、护理期、营养期均为自受伤起24个月，后续治疗费为二年内1,500元/月，完全护理依赖。被告方为此支付了鉴定费用14,000元。原告方支付了鉴定人员出诊费用2,500元。原告陈世菊，农民，就医前一直在修水县黄坳乡港洲源村参加生产劳动。以上事实，有原、被告一致的陈述，医疗费发票、居民医疗保险费用结算单、门诊处方笺、被告修水县第一人民医院的病历资料、南昌大学第二附属医院出院证明书、原告的户籍信息资料，原、被告双方签订的医疗纠纷处理协议，江西神州司法鉴定中心的鉴定意见书，修水县黄坳乡港源村村民委员会的证明等证据证实，经庭审质证，足以认定。本院认为，患者陈世菊因病于2018年9月3日在被告医院就诊，被告医院为原告行脑部手术后，造成原告一级伤残的事实清楚，应予认定。本院委托江西神州司法鉴定中心作出的鉴定意见书，经审查，该鉴定程序合法，鉴定意见中认定的事实基本清楚，鉴定结论客观实际，本院予以采信，即由被告医院对陈世菊的损害后果承担20%的民事赔偿责任。对于本案的赔偿范围认定如下：1、医疗费21,928.11元（原告方实际花费医疗费32,928.11元，被告医院已支付11,000元，且被告医院对此已付医疗费不要求在本案中一并处理）；2、护理费97,988元（48,994元/年×2年，本院采信鉴定意见书中关于原告自受伤之日起护理期为24个月的鉴定结论，护理标准适用2018年江西省城镇非私营单位居民服务行业就业人员平均工资48,994元/年计算）；3、误工费59,600元（29,800元/年×2年，本院采信鉴定意见书中关于原告自受伤之日起误工期为24个月的鉴定结论，护理标准适用2018年江西省农、林牧渔行业就业人员平均工资29,800元/年计算）；4、营养费21600（30元/天×720天）；5、住院伙食补助费7110［30元/天×237天（2018年9月3日至2019年4月28日）］；6、护理依赖587,928元［48,994元/年×12年（根据原告年龄、健康状况本院酌情护理年限为12年），若超过本院确定的年限，还需继续护理的，原告可另行起诉］；7、交通、住宿费5,000元（酌情）；8、精神抚慰金30,000元（酌情）；9、残疾赔偿金289,200元（14,460元/年×20年）；10、残疾辅助器具费1,500元（酌情）；11、鉴定费用16,500元，以上共计1,138,354.11元。由被告医院根据其过错程度承担20%即227,670.82元。抵除被告医院已支付的44,000元，尚差183,670.82元。因原告代理人陈述原告尚未出院，故对于2019年4月28日以后的后续治疗费暂不予处理，待实际发生后，原告可另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：由被告修水县第一人民医院在本判决生效后十日内再赔偿原告陈世菊各项损失合计人民币183,670.82元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8,540元（原告已预交7,256元），由被告修水县第一人民医院负担3,245.2元，由原告自负5,294.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 长  涂 丹人民陪审员  徐哲平人民陪审员  冷与高二〇一九年十二月二日书 记 员  朱 璇附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。