吉林省图们市人民法院民 事 判 决 书（2019）吉2402民初1309号原告：关利民，男，1975年3月2日出生，满族，自由职业，现住珲春市。委托诉讼代理人：安星宇，吉林启祥律师事务所律师。被告：甘文海，男，1977年11月20日出生，汉族，现住图们市。被告：安邦财产保险股份有限公司吉林分公司。法定代表人：刘文茹，总经理。委托诉讼代理人：王萍萍。原告关利民诉被告甘文海、被告安邦财产保险股份有限公司吉林分公司（以下简称吉林安邦保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2019年10月14日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告关利民及其委托诉讼代理人安星宇、被告甘文海、被告吉林安邦保险公司的委托诉讼代理人王萍萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告关利民向本院提出诉讼请求：1、判令二被告共同向原告赔偿经济损失共计人民币650807.81元（已扣除甘文海垫付的1万元），其中医疗费172684.81元（已扣除甘文海垫付的1万元），复印费203.4元，住院伙食补助费4400元，二次手术费18000元，营养费6000元，残疾赔偿金241376元，护理费24285元，交通费2122.5元，被扶养人生活费98533.6元，误工费59093.5元，精神损害抚慰金20000元，住宿费159元，鉴定费3950元。2、判令被告吉林安邦保险公司在道路客运承运人责任保险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告甘文海赔偿；3、本案诉讼费由二被告承担。事实与理由：2019年1月12日11时30分许，原告乘坐被告甘文海驾驶的×××号车，沿图汪公路由图们向汪清行驶至18公里700米处时，由于路面湿滑，被告甘文海操作不当至其所驾驶的×××号小型轿车侧滑，翻入道路右侧沟内，导致原告受伤。经查:×××号车登记车主为被告甘文海，在被告吉林安邦保险公司处投保了道路客运承运人责任保险，限额40万元。事故发生后，原告被送往延边大学附属医院，该院诊断原告为右侧肱动脉断裂等，需住院手术治疗。原告于2019年1月12日至2019年1月21日住院治疗，经过9天住院治疗，因病情严重，原告转院至吉林大学第二医院，该院诊断为右侧软组织感染等需入院治疗，原告于2019年1月21日至2019年2月25日住院治疗，经过35天住院治疗，目前原告出院，仍处于恢复阶段。原告于2019年7月18日前往吉林中正司法鉴定所进行鉴定,鉴定结果为:1、七级伤残，2、营养期60天、护理期150天、误工期365天，3、后续治疗费用需18000元。事故发生后，原告花费了大量的费用进行治疗，现在仍处于治疗康复阶段，为了维护自身合法权益，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定提起诉讼,恳请贵院查明事实真相,依法作出判决。被告甘文海辩称：1、对原告主张的事实发生经过有异议，当时是由于路面湿滑所以导致车辆侧滑，翻到了右侧的沟内，并不是因为我操作不当，我同意向原告赔偿符合法律规定的合理的损失。2、关于原告主张的各项损失，医疗费除原告在药店购买药品的费用不同意赔偿外，其他医疗费没有异议。对住院伙食补助费、复印费、住宿费、营养费没有异议。对伤残赔偿金、护理费、误工费、被抚养人生活费、二次手术费、交通费有异议。被告吉林安邦保险公司辩称：被告甘文海的车辆×××在我公司投保了道路客运承运人责任险（每座保额40万元，免赔每次事故损失金额3000元以上绝对免赔为损失金额的30%），免赔部分和超每座保额40万以外的损失应由被告甘文海承担赔偿责任。诉讼费、鉴定费、复印费、住宿费、精神损害补偿金不属于保险赔偿范围。医疗费应按照国家基本医疗保险的标准进行核定赔付，外购药我公司不同意赔付。对于原告主张的伤残赔偿金、护理费、误工费、被抚养人生活费有异议，原告鉴定日期过早，应在二次手术之后再鉴定伤残等级，同时鉴定报告中误工时间和护理期限都过长。另外，关于伤残赔偿金和被抚养人生活费，因原告并不是一直在城镇居住，其被抚养人也生活在农村，故我公司认为应适用农村标准。交通费同意赔偿因就医产生的合理费用，鉴于原告已提供补充营养的医嘱，故营养费认可按每日30元赔付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：1、关于原告提供的药店购药发票3张，因原告未提供相关医嘱与其相佐证，故本院不予采信。2、关于原告提供的珲春市浤源机械加工厂出具的证明，因原告未提供其他证据与其相佐证，故本院不予采信。3、关于原告提供的房屋集资团购买卖合同书，因该份证据涉及到第三方延边未来房地产开发有限公司珲春分公司，而原告在庭审中未举出其他证据与其相佐证，故本院不予采信。4、关于原告提供的居住证明和租房合同，因二被告对其真实性无异议，故本院予以采信。本院根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：（一）2019年1月12日11时30分许，甘文海驾驶的×××号小型轿车沿图汪公路由图们向汪清行驶至18公里700米处时，由于路面湿滑、操作不当至所驾驶的×××号小型轿车侧翻，翻入道路右侧沟内，造成关利民、梁义霞、甘文海受伤，车辆损坏。事故发生后，关利民被送往图们市人民医院进行检查，花去救护车费和医疗费共计980.96元（135元+305.18元+328.80元+6.02元+45.60元+140.36元+20元），经图们市人民医院初步诊断，关利民的伤情为全身软组织损伤、擦皮伤、右侧肩部外伤、胸部软组织挫伤、创伤性休克，并建议其转入上级医院继续专科治疗救治。同日，关利民被送往延边大学附属医院检查和住院治疗9天，于2019年1月21日出院，经诊断，关利民的伤情为1、右肩腋窝皮肤软组织挫裂伤；2、右侧肱动脉断裂；3、右臂皮神经断裂；4、右前臂皮神经断裂；5、右肱二头肌肌腹断裂；6、右喙肱肌肌腹部分断裂；7、右三角肌腹部分断裂；8、右上臂感染。延边大学附属医院建议关利民到上级医院进行进一步诊治。关利民因上述治疗行为共花去医疗费34237.69元（3247.54元+16元+30974.15元）。关利民于2019年1月21日去往吉林大学第二医院住院治疗35天，于2019年2月25日出院，花费医疗费145235.64元。出院诊断为1、右侧软组织感染；2、右侧肩和上臂神经损伤；3、右侧肩和上臂血管损伤；4、菌血症；5、继发性贫血。出院医嘱及注意事项为1、全休一个月，营养支持治疗；2、创口每两日换药至术后半个月拆线；3、患肢制动、保温，避免剧烈运动；4、必要时可转入康复科协助功能练习；5、密切关察患肢血运，病情变化及时手外科就诊；6、每周五门诊手外科复查随诊。关利民分别于2019年2月27日、3月1日、3月4日、3月6日、3月8日、3月10日、3月12日、3月17日、3月19日、3月21日、3月23日、3月29日到珲春市人民医院换药，花去医疗费560元（40元+45元+70元+45元+40元+40元+45元+40元+40元+35元+40元+40元+40元）。关利民于2019年3月15日到吉林大学第二医院复查，花去医疗费64.52元（59.52元+5元），住宿费159元。关利民于2019年7月15日到吉林大学第二医院做肌电图诱发电位报告检查，花去医疗费750元。2019年7月18日，关利民的妻子孙晶委托吉林中正司法鉴定所对其伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费进行鉴定。吉林中正司法鉴定所于2019年7月31日作出吉中正司鉴所【2019】临鉴字第543号司法鉴定意见书，鉴定意见为1、被鉴定人关利民此次外伤后果构成七级伤残。2、被鉴定人关利民后续治疗费（右肩关节瘢痕松解术）约需18000元。3、被鉴定人关利民误工期限应以伤后365日为宜。4、被鉴定人关利民护理期限应以伤后150日为宜。5、被鉴定人关利民营养期限应以伤后60日为宜。关利民因此次鉴定花去鉴定费3950元。（二）2019年1月21日，图们市公安局交通警察大队对此次交通事故作出图公交认字【2019】第002号道路交通事故认定书，认定甘文海承担本事故的全部责任，关利民不承担本事故责任。甘文海驾驶的×××号小型轿车在吉林安邦保险公司处投保了道路客运承运人责任保险，保险责任限额为每座40万元，甘文海与吉林安邦保险公司在保险单中特别约定：每次事故损失金额小于等于3000元的绝对免赔额为200元；每次事故损失金额3000以上绝对免赔额为损失金额的30%，本次事故发生在上述保险期间内。另查1、关利民的户籍性质为农业户口，其于2016年至今，居住于珲春市民安社区，2018年6月3日至2019年1月12日，关利民在珲春市晟美人参种植专业合作社从事参地前勤工作。2、关利民的妻子系孙晶，关利民共育有两子，分别是大儿子关智仁（2009年5月15日出生）、小儿子关智文（2015年3月22日出生），现关智仁与关智文均在珲春市××乡居住生活。3、关利民分别于2019年2月25日和3月15日在吉林大学第二医院复印病历，花费203.4元（51元+152.4元）。4、事故发生后，甘文海已向关利民赔偿医疗费1万元。5、关利民在庭审中陈述，其后续右肩关节瘢痕松解术需视恢复情况才能确定是否能够手术，现处于不确定状态。本院认为：一、公民的生命健康权应受法律的保护，他人由于过错侵害公民生命健康权的，应承担相应的民事赔偿责任。本案中，原告关利民因本次交通事故受伤，经交警队认定，被告甘文海承担本次事故的全部责任，该事故认定书客观、公正，可作为本案责任划分依据。甘文海驾驶的×××号小型轿车在吉林安邦保险公司处投保了道路客运承运人责任保险，事故发生在保险期间内，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，在本案应先由被告吉林安邦保险公司在道路客运承运人责任保险责任限额40万元范围内予以赔偿，超过责任限额及不在责任限额内的部分，由被告甘文海予以赔偿。二、关于原告关利民在本次事故中的经济损失。1、关于医疗费，原告关利民主张医疗费中的181693.81元部分（980.96元-135元+34237.69元+145235.64元+560元+64.52元+750元），符合法律规定，本院予以支持，原告主张的药店购药部分，因原告在庭审中未提供相关医嘱与其相佐证，故本院不予支持。关于被告吉林安邦保险公司提出的医疗费按照国家基本医疗保险核定后赔付的抗辩。首先，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中，被告吉林安邦保险公司并未提供证据证明关利民的医疗费支出超过基本医疗保险同类医疗费用标准；其次，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，这种特别告知义务是法定义务，保险人不仅应在保单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款做出明确的解释，如保险人未尽到上述义务，则该免责条款不产生效力。本案中，被告吉林安邦保险公司在庭审中举出的证据并不足以证明，甘文海在签订保险合同时，被告吉林安邦保险公司已向投保人甘文海明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，因此该条款不产生效力，故本院对于被告吉林安邦保险公司提出的该项抗辩不予支持。2、关于后续治疗费，因原告在庭审中自认该后续右肩关节瘢痕松解术是否能够手术，需要根据恢复情况才能确定，现处于不确定状态，故本院对于该项诉讼请求，不予支持，原告可待实际手术后再行主张权利。3、关于伤残赔偿金。首先，关于原告的伤残等级，吉林中正司法鉴定作出的司法鉴定意见书符合证据的三性，虽然系原告自行委托，但在二被告未申请重新鉴定推翻该鉴定意见的情况下，该鉴定意见书可以作为确定原告伤残等级的依据。原告的本次外伤经治疗后，遗留右手及右前臂肌力3级，右上臂及右肩肌力2级，其本次外伤后果被确定为为七级伤残是依据《人体损伤致残程度分级》5.7.1.6条“单肢瘫（肌力3级以下）”之规定，二被告虽在庭审中提出原告鉴定日期过早，应在二次手术之后再鉴定伤残等级的抗辩，但二被告未在庭审中举证证明，原告所需的后续右肩关节瘢痕松解术可以增强其右手、右前臂、右上臂及右肩力肌力等级，故本院对二被告提出的上述抗辩不予支持。其次，关于伤残赔偿金应适用的赔偿标准。经庭审查明，原告自2016年至今，居住于珲春市民安社区，而原告的儿子关智仁与关智文均在珲春市××乡居住生活，原告在珲春市晟美人参种植专业合作社从事参地前勤工作而非种植或看护。鉴于以上事实，本院确信原告主张的主要收入来源于城市具有高度可能性，因此，本院认定该事实存在。故原告虽然为农村户口，但其经常居住地和主要收入来源均为城市，其伤残赔偿金应按照2018年度吉林省城镇居民人均可支配收入30172元计算，即原告的伤残赔偿金应为241376元（30172元×20年×40%）。4、关于被抚养人生活费，被抚养人生活费是指侵权人侵害他人健康权致其劳动能力丧失，造成受害人丧失劳动能力以前抚养的人抚养来源的丧失，应依法向其赔偿的必要费用，被抚养人生活费的性质是一种损失赔偿。按照侵权赔偿的损失填平原则，被抚养人的损失是抚养人获得劳动收入后所应支付的抚养费。受害人主要收入来源于城镇的，其收入高，所应支付的抚养费相应更多，受害人主要收入来源于农村的，其收入低，所应支付的抚养费也相应更少。因此，被抚养人生活费的计算应当按照抚养人的居住状况或户口性质，来确定是以农村标准还是城镇标准来计算，故本案被抚养人生活费应按照城镇标准来计算，原告主张的被抚养人生活费为98533.6元【（22394元×40%×8年÷2人）+（22394元×40%×14年÷2人）】，符合法律规定，本院予以支持。5、关于营养费，结合鉴定意见中的营养期60日，本院酌情支持营养费1800元。6、关于交通费，结合原告的提供的交通费票据、医疗票据及护理期限等，本院酌定支持1396.5元（包括救护车费用135元）。7、关于鉴定费，因本院未予支持原告提出的后续治疗费的诉讼请求，故本院酌定支持鉴定费3350元。8、关于精神损害抚慰金，原告因此次交通事故受伤构成七级伤残，给其今后的工作和生活造成较大影响，结合本地经济水平，本院酌定支持10000元。9、原告主张的误工费59093.5元、护理费24285元、住院伙食补助费4400元，符合法律规定，本院予以支持。10、原告主张的复印费203.4元，住宿费159元，因被告甘文海同意赔偿，故本院予以支持。另，《中华人民共和国保险法》第六十六条规定：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”本案中，被告吉林安邦公司在庭审中并未举证证明其与被告甘文海在保险合同中约定诉讼费用由甘文海承担，故被告吉林安邦公司应在本案中根据其赔付金额承担相应的诉讼费用。综上，原告关利民在本次事故中的经济损失数额为626290.81元（医疗费181693.81元+伤残赔偿金241376元+被抚养人生活费98533.6元+营养费1800元+交通费1396.5元+鉴定费3350元+精神损害抚慰金10000元+误工费59093.5元+护理费24285元+住院伙食补助费4400元+复印费203.4元+住宿费159元）。被告吉林安邦公司应在道路客运承运人责任保险责任限额范围内赔偿原告关利民经济损失40万元；被告甘文海应赔偿原告关利民经济损失226290.81元，扣除被告甘文海已向原告赔偿的10000元，被告甘文海还应赔偿原告关利民经济损失216290.81元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第一百零八条之规定，判决如下：一、被告安邦财产保险股份有限公司吉林分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内，在道路客运承运人责任保险责任限额范围内赔偿原告关利民经济损失400000元；二、被告甘文海应于本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿原告关利民经济损失216290.81元；三、驳回原告关利民的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10308元（原告已预交），减半收取5154元，由被告安邦财产保险股份有限公司吉林分公司负担3233元，由被告甘文海负担1748元，由原告关利民负担173元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员  杨鹏二〇一九年十二月十六日书记员  王煜