甘肃省高台县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）甘0724民初2758号 原告：田树兵，男，汉族，甘肃省高台县人，住高台县。 委托诉讼代理人：桑占荣，甘肃鑫星律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司高台支公司。 住所：高台县城关镇东城河路157号锦霖华庭2号商业楼三层。 统一社会信用代码：91620724695639475U。 法定代表人：王帅，系公司总经理。 委托诉讼代理人：赵晓天，系甘肃分公司法务。 本院于2019年9月20日立案受理了原告田树兵与被告中国平安人寿保险股份有限公司高台支公司保险合同纠纷一案。由审判员靳玉峰依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告田树兵及委托诉讼代理人桑占荣、被告中国平安人寿保险股份有限公司高台支公司委托诉讼代理人赵晓天均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告田树兵向本院提出诉讼请求：1、要求被告支付原告保险金10000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2014年9月28日，原告田树兵（被保险人）之子田开鹏（投保人）在被告处为原告田树兵购买了平安附加意外伤害医疗保险，双方签订了保险合同，合同约定生存保险金受益人为田树兵，身故保险金受益人为田开鹏。2019年1月17日，原告因意外发生交通事故住院就诊，花医疗费19512.82元，2019年8月29日原告去被告处办理理赔手续并提交了相关理赔材料，2019年9月9日被告以他人已经赔偿为由拒绝赔付。综上，原告认为，田开鹏与被告签订的保险合同合法有效，在保险期限内原告发生意外伤害，被告应当按照保险合同约定给付保险金，现被告拒绝理赔的理由不能成立，为此，原告为保护本人的合法权益不受侵害，特诉法院，望判如所请。 被告中国平安人寿保险股份有限公司高台支公司辩称，1、双方签订合同的事实无异议，原告发生交通事故也无异议；2、保险合同约定“若被保险人已从其他途径（包括社会保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。”且合同还约定给付的保险金不超过上述医疗费用扣除被保险人从其他途径（包括工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿后的余额的80%。投保人田开鹏对上述合同内容进行阅看并签字确认，我公司也履行了告知说明义务，现原告已从交通事故责任方获得赔偿，故本公司不再向原告支付保险金，请法院驳回原告的诉讼请求。 双方围绕争议焦点，向法庭提交了证据，对双方无争议的证据：即原告提交的道路交通事故认定书一份、拒赔通知书一份、诊断证明书一份、住院病历一份、甘肃省医疗住院收费票据复印件一份、（2019）甘0724民初1173号民事判决书一份、被告提交的人身保险（个险渠道）投保提示书，本院予以认定，并在卷佐证。对双方有争议的证据即：1、原告提交《中国平安人寿保险股份有限公司人身保险合同》一份，拟证明平安附加意外伤害医疗保险（B）条款约定的意外伤害医疗费的保险金额为10000元，且原告虽已进行侵权损害责任赔偿，但原告主张侵权损害责任赔偿与保险责任不存在竞合。被告质证认为，对其真实性、合法性无异议，但对证明目的有异议，当侵权责任和合同责任竞合时，只能选择其一，合同约定保险金的支付是在无人赔偿的情况下，按80%进行赔偿。保险合同是射幸合同，从保险合同的补偿原则和填平原则看，保险合同是为了填平投保人的损失，且不让被保险人通过保险合同获利。对被告的质证意见，本院不予采信，理由是依据1999年保监会发布的《关于鉴定责任保险和人身意外伤害保险的通知》中明确财产保险属于责任保险，人身保险适用的是定额赔付原则而不是损失赔偿原则。2、被告提交的人身保险投保书一份，拟证明被告对免责条款已经履行告知义务，且投保人在保险合同上签名确认。原告质证认为该证据无投保人及被保险人签名，不予认可。被告提交的该证据在保险合同第39页电子投保申请确认书中有投保人田开鹏、田树兵的签字及田开鹏亲笔书写的“本人已阅读保险条款，产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性。”等内容，故对原告的质证意见不予采信。 根据原告田树兵及被告中国平安人寿保险股份有限公司高台支公司的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年9月28日，投保人田开鹏在被告中国平安人寿保险股份有限公司高台支公司购买意外伤害13（550）及附加一年期短险意外医疗B（528）一份，其中意外伤害13（550）保险金额为50000元，意外医疗B(528)基本保险金额为10000元，被保险人为田树兵，其生存保险金受益人为田树兵，身故保险金受益人为田开鹏，保险期间为一年，每一保险期间届满前自动续保，保险合同延续有效。双方签订的合同编号为P340000008979767，原告依约每年向被告缴纳保险费235元。上述附加一年期短险意外医疗，保险合同约定：若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，保险公司在保险金额的限额内对剩余部分承担相应的保险责任。2019年1月17日19时，被保险人田树兵在巷道镇三桥村一社路段步行时与许金兰驾驶的电池观光车相撞发生交通事故，田树兵起诉许金兰侵权损害责任赔偿，本院作出（2019）甘0724民初1173号民事判决书，由侵权责任人许金兰赔偿田树兵各项损失38235.07元。2019年9月9日原告田树兵向被告中国平安人寿保险股份有限公司高台支公司申请索赔其医疗保险金10000元时，被告以本次事故不符合《医疗保险B》条款约定的保险金给付条件而作出拒绝理赔通知书，后在双方协商无果的情况下，原告将被告诉至法院，要求按照合同约定支付医疗保险金10000元。 本院认为，原告田开鹏在被告处投保购买了意外伤害保险及附加一年期短险意外医疗保险，双方形成保险合同关系，合法有效，当事人应当按照合同的约定享有权利、履行义务。本案争议的焦点在第三者（侵权人）对原告医疗费用进行了赔偿，被告是否还应承担支付医疗费用保险金的义务。本案中，原、被告在附加一年期短险意外医疗条款中约定，若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，保险公司在保险金额的限额内对剩余部分承担相应的保险责任。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条规定：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿”，被告主张的补偿原则不适用于人身保险，在法律没有特别规定的条件下，作有利于被保险人和受益人解释，补偿原则也就不能适用于医疗费用保险。同时，原、被告约定的保险条款内并未明确约定，保险人对被保险人从第三者（侵权人）处取得补偿的部分免除赔偿责任，其约定的因取得补偿而免除赔偿责任（社会医疗保险、公费医疗、工作单位、任何商业保险机构）均不在本案范围之内，无法适用该条款免除赔偿责任。综上，被告辩解适用“损失补偿原则”的意见，无法律上和合同上的依据，原告在本次事故中支付的医疗费共计20438.27元，依照双方约定的保险金给付方法已超过10000元的赔偿数额，故原告请求被告给付医疗费用保险金10000元的请求，本院予以支持。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第四十六条之规定，判决如下： 被告中国平安人寿保险股份有限公司高台支公司于判决生效后十日内支付原告田树兵医疗保险金10000元。 本案受理费50元，减半收取25元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司高台支公司承担，本院预收原告受理费25元，不再退还。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省张掖市中级人民法院。 上诉期内不上诉，本判决即发生法律效力。 审判员  靳玉峰 二〇一九年十二月三日 书记员  雷晓琳 附：本案适用法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第四十六条 被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。