广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤01民终21435号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司广州市羊城支公司。住所地：广东省广州市天河区林和东路281号7层自编02单元。负责人：王军伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：胡安昌，该公司员工。被上诉人（原审原告）：李敏，男，1987年1月19日出生，汉族，身份证住址：四川省仪陇县。委托诉讼代理人：叶杜兴，广东中大圣律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：郭显旭，男，1968年2月24日出生，汉族，身份证住址：四川省营山县。被上诉人（原审被告）：广州康驰物流有限公司。住所地：广东省广州市白云区江高镇鹤云路17号5号厂房3楼。法定代表人：王浩。上诉人阳光财产保险股份有限公司广州市羊城支公司因与被上诉人李敏、郭显旭及广州康驰物流有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省广州市白云区人民法院（2019）粤0111民初22672号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理本案，被上诉人李敏、郭显旭、广州康驰物流有限公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法对其缺席审理。本案现已审理终结。原审法院判决如下：一、自本判决生效之日起五日内，阳光财产保险股份有限公司广州市羊城支公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内向李敏赔偿110000元；二、自本判决生效之日起五日内，阳光财产保险股份有限公司广州市羊城支公司在商业第三者责任险赔偿限额内向李敏赔偿18992.36元；三、驳回李敏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案原审案件受理费1512元（李敏已预交1176元），由李敏负担171元，阳光财产保险股份有限公司广州市羊城支公司负担1341元。上诉人阳光财产保险股份有限公司广州市羊城支公司（以下简称保险公司）不服原审判决，向本院提起上诉请求：一、撤销原审判决第一项，依法改判由保险公司在交强险范围内赔偿李敏75000元，在商业三者险范围内赔偿李敏17680.32元；三、由被上诉人承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：原审法院认定李敏由工伤保险报销的118996.08元医疗费不应计入损失，保险公司合计垫付医疗费45000元没有予以正确抵扣。首先，原审庭审中李敏提供的两份广州市工伤保险住院医疗费用结算单证实李敏通过工伤医疗报销已获得118996.08元的医疗费赔偿，原审法院未剔除该金额，直接以医疗费总额131901.01元按事故责任计算医疗费部分再次计算46570.3元[(131901.01元–10000元)×30％+10000元］，加上工伤医疗报销的118996.08元医疗费，李敏合计获得医疗费165566.38元，明显超过实际李敏实际支出的医疗费131901.01元，已造成李敏的医疗费损失不当得利的事实。根据保险理赔损失补偿原则，医疗费理赔金额不应超过实际医疗费金额，因此，李敏的医疗费应计算为12904.93元（131901.01元–118996.08元）。其次，根据原审庭审时保险公司提交的划款回执证实，保险公司为李敏垫付了医疗费45000元，且各方当事人均认可，而原审法院在总体赔款中仅扣除44386.78元，属抵扣垫付款错误。保险公司认可原审判决的各项损失金额为：医疗费12904.93元、住院伙食费补助费5300元，营养费500元，护理费18750元、残疾赔偿金81950元、被扶养人生活费40767.3元、鉴定费1956元、误工费12036.17元、交通费1770元、精神抚慰金3000元，医疗项合计18704.93元，伤残项合计160229.47元，共计178934.4元。按赔偿责任计算为137680.32元，扣除保险公司垫付的45000元，保险公司应在交强险范围内赔偿75000元，在商业三者险1000000元范围内赔偿17680.32元。被上诉人李敏经本院合法传唤未到庭，但提交书面答辩意见辩称，确认在工伤保险中已报销118996.08元医疗费，李敏是否已收取保险公司的45000元以原审的质证意见和辩护意见为准。被上诉人郭显旭、广州康驰物流有限公司经本院合法传唤未到庭，也未提交书面答辩意见。经审查，原审庭审中，李敏陈述有重复计算医疗费263.22元，故明确主张医疗费金额为131901.01元，其中包括保险公司垫付的44386.78元，保险公司和广州康驰物流有限公司对李敏的上述陈述表示没有异议。二审庭审后，李敏提交书面意见称其确认保险公司所支付的45000元已经全部用在其的治疗上并在出院时与医院结算完毕，被告除支付44386.78元之外还承担了拖车费350元及263.22元医疗费（263.22元医疗费在本案诉讼中有主张，且仅有一笔263.22元医疗费）。广州康驰物流有限公司对上述书面意见盖章确认属实。李敏后又确认上述350元拖车费是指广州康驰物流有限公司的车辆因损坏产生的拖车费。保险公司表示该公司和广州康驰物流有限公司在事故发生后均有为李敏垫付医疗费，在最后结算时，李敏为取得医疗费发票，直接与广州康驰物流有限公司进行结算，向广州康驰物流有限公司支付了事故车辆拖车费350元（李敏驾驶机动车发生事故并承担事故次要责任，该款应在李敏车辆交强险财产损失限额2000元内予以赔偿），又重复向广州康驰物流有限公司支付医疗费263.22元，保险公司已经为李敏垫付医疗费45000元，因上述原因，李敏计算出垫付医疗费为44386.78元（45000元-350元-263.22元）。原审法院已查明的其余事实属实，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条规定，第二审人民法院主要对当事人上诉请求的有关事项进行审查。关于医疗费损失的问题。原审法院根据李敏提交的医疗费票据核定已实际产生的医疗费总额为131901.01元，各方对此数额均没有提出上诉，本院予以维持。对于李敏已经在工伤医疗保险中报销的部分，属于其因社会保险而获得的待遇，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或免除，至于是否存在工伤保险基金多支付的部分，应由李敏与社会保险经办机构另行解决，本案不予调处。保险公司主张扣除工伤保险基金已支付的医疗费理据不足，本院不予采纳。关于垫付款问题。李敏在原审中，将2018年6月9日产生的一笔医疗费263.22元计入医疗费损失范围进行主张，原审法院据此核定了医疗费损失。李敏在原审中确认保险公司垫付医疗费44386.78元，但在二审中又确认仅有的一笔医疗费263.22元也由被告方支付，即承认其主张的医疗费263.22元是由侵权责任人垫付，而郭显旭及广州康驰物流有限公司在原审庭审中确认没有垫付款项，故保险公司主张应将医疗费263.22元计入其的垫付款中，符合事实，本院予以采纳。李敏主张侵权责任方支付了广州康驰物流有限公司因车辆损坏产生的拖车费350元，但该项损失李敏在本案中没有予以主张，且保险公司并未明确同意在其垫付的医疗费中予以扣除，故该款不宜在保险公司垫付的医疗费中予以扣除。保险公司在原审中已提交了转账记录证实其已经为李敏向广州市白云区第二人民医院先后支付三笔医疗费共计45000元，原审庭审中，李敏也确认保险公司已垫付45000元，原审法院对李敏确认保险公司垫付的医疗费与保险公司实际支付的医疗费的差额部分未进行审查的情况下，仅扣除了李敏确认保险公司垫付医疗费部分，存在部分事实不清的情况，本院予以纠正。各方对于除保险公司上诉的部分外，原审法院已认定的各项损失项目及金额、赔偿比例等均没有提出上诉，本院予以维持。李敏的各项损失包括：1.医疗费131901.01元；2.住院伙食补助费5300元；3.营养费500元；4.护理费18750元；5.残疾赔偿金122717.3元；6.鉴定费1956元；7.误工费12036.17元；8.交通费1770元；9.精神损害抚慰金3000元。涉案车辆在保险公司购买了交强险及商业三者险（保险限额为1500000元，含不计免赔），故以上损失第1项至第3项共计137701.01元，在交强险医疗费损失限额内赔偿10000元，超出部分由保险公司在商业三者险范围内赔偿38310.30元[（137701.01元-10000元）×0.3]，因保险公司已垫付医疗费10000元，故保险公司无需再行支付。以上损失第4项至第9项共计160229.47元，由保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元（李敏主张精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付，原审法院予以采纳正确，本院予以维持），超出部分由保险公司在商业三者险范围内赔偿15068.84元[（160229.47元-110000元）×0.3]。综上，应由保险公司在交强险限额内赔偿李敏110000元，扣除保险公司垫付的款项，保险公司仍需在商业三者险范围内赔偿李敏18379.14元（38310.30元+15068.84元-35000元）。综上所述，原审判决关于垫付款的部分事实认定不清，本院依法予以纠正。保险公司的部分上诉理由成立，本院依法采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、维持广东省广州市白云区人民法院（2019）粤0111民初22672号民事判决第一项；二、撤销广东省广州市白云区人民法院（2019）粤0111民初22672号民事判决第三项；三、变更广东省广州市白云区人民法院（2019）粤0111民初22672号民事判决第二项为：自本判决生效之日起五日内，阳光财产保险股份有限公司广州市羊城支公司在商业第三者责任险赔偿限额内向李敏赔偿18379.14元；四、驳回李敏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案原审案件受理费1512元，由李敏负担87元，阳光财产保险股份有限公司广州市羊城支公司负担1425元。二审案件受理费707.8元，由李敏负担12元，阳光财产保险股份有限公司广州市羊城支公司负担695.8元。本判决为终审判决。审判长  王汇文审判员  余军梅审判员  潘志刚二〇一九年十二月二十五日书记员  卢燕清李霞妹