安徽省阜南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1225民初4280号 原告：庄道雷，男，1992年1月8日出生，汉族，住安徽省临泉县。 原告：韦秋利，女，1992年5月3日出生，汉族，住安徽省临泉县。 二原告共同委托诉讼代理人：朱熠华，安徽启延律师事务所律师。 被告：阜南县人民医院，住所地安徽省阜南县鹿城镇三塔路18号，统一社会信用代码12341225485968975H。 法定代表人：陈雷，该院院长。 委托诉讼代理人：王世明，该医院职工。 委托诉讼代理人：王雪竹，安徽坤慧律师事务所律师。 原告庄道雷、韦秋利与被告阜南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月18日立案后，依法适用普通程序。审理中，原告庄道雷、韦秋利申请医疗过错鉴定，本院依法委托，于2019年11月13日向原、被告送达鉴定意见书和原告变更诉讼请求书。于2019年12月4日公开开庭进行了审理，原告庄道雷、韦秋利及委托诉讼代理人朱熠华、被告阜南县人民医院的委托诉讼代理人王世明、王雪竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 庄道雷、韦秋利向本院提出诉讼请求：阜南县人民医院赔偿医疗费4310.12元、交通费5000元，合计9310.12元（其他损失待鉴定后再行主张）；阜南县人民医院负担诉讼费。 2019年11月13日，庄道雷、韦秋利变更诉讼请求为：阜南县人民医院赔偿医疗费4310.12元、护理费650元、住院伙食补助费250元、营养费250元、死亡赔偿金632800元、丧葬费37189元、交通费5000元，上述费用共计680449.12元，阜南县人民医院赔偿50%，计款为340224.56元（680449.12元×50%），精神损害抚慰金80000元、鉴定费24900元，共计445124.56元；阜南县人民医院承担诉讼费。 事实及理由：庄道雷、韦秋利系夫妻。2018年11月6日，韦秋利在阜南县人民医院生产一男孩，取名庄庆喆。2018年11月22日20时15分，庄庆喆因咳嗽入住阜南县人民医院治疗，阜南县人民医院初步诊断为新生儿××，但未排除其他疾病可能，之后未进行进一步诊断检查，一直以新生儿××予以治疗。11月26日2时30分，庄庆喆出现病情加重的情形，阜南县人民医院采取相关措施后并未缓解，但仍未进行进一步诊断检查，也未转入上级医院治疗，9时56分，阜南县人民医院宣布庄庆喆死亡。2018年11月30日，安徽中天司法鉴定中心对庄庆喆死亡原因进行鉴定，鉴定意见为庄庆喆符合室间隔缺损致心力衰竭死亡。因阜南县人民医院的初步误诊及在不排除其他疾病的可能性的前提下未进行进一步检查，导致庄庆喆的疾病未进行任何治疗而死亡，阜南县人民医院应承担相应的责任。 阜南县人民医院辩称，要求按照鉴定意见书确定的过错责任，公正判决；庄道雷、韦秋利户籍性质为农村户口，庄道雷在我院实习尚未满一年，尚未转正，庄道雷、韦秋利提供的证据无法证实二人在城镇居住和工作，赔偿标准应当按照农村标准计算。 本院经审理认定的事实如下：庄道雷、韦秋利系夫妻。2018年11月6日，韦秋利在阜南县人民医院生育一男孩，取名庄庆喆。 2018年11月22日，庄庆喆因“咳嗽伴口吐泡沫5天”入住阜南县人民医院治疗，诊断为新生儿××。2018年11月25日，庄庆喆出现一过性氧饱和度下降、呼吸稍促等；2018年11月26日，庄庆喆病情加重，出现心跳呼吸骤停，经抢救无效后死亡，临床死亡诊断为：新生儿××、循环衰竭、呼吸衰竭、新生儿败血症、休克、其他的。庄庆喆开支医疗费4310.12元（医疗费发票1张）。 2018年11月30日，阜南县卫生计划生育委员会委托安徽中天司法鉴定中心对庄庆喆死亡原因进行尸体解剖，鉴定意见为：庄庆喆符合室间隔缺损致心力衰竭死亡（鉴定书号：2019-82；时间：2019年3月28日）。庄道雷、韦秋利开支鉴定费12000元（票据1张）。 经庄道雷、韦秋利申请，本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对阜南县人民医院在对庄庆喆的诊疗行为是否存在过错、该诊疗行为与庄庆喆死亡结果之间是否具有因果关系及原因力大小进行鉴定。鉴定意见书分析认为：现依据安徽中天司法鉴定中心鉴定意见，庄庆喆符合室间隔缺损致心力衰竭死亡。室间隔缺损由胚胎期室间隔发育不全所致，是最常见的先天性心脏病，室间隔缺损易并发呼吸道感染、充血性心力衰竭及感染性心内膜炎等，应及时诊治。 阜南县人民医院根据庄庆喆代主诉及体征初步诊断为新生儿××，并予以对症治疗，符合诊疗常规；入院当日庄庆喆胸部Ｘ线片显示双肺纹理模糊，心影偏大，入院第二日心肌酶检查结果异常，以上提示庄庆喆心脏存在疾患的可能，但阜南县人民医院未予以重视并行进一步检查，同时入院第二日亦未见病程相关记录；许多复杂性先天性心脏病存在低氧血症，特别是危重先天性心脏病在新生儿期即可出现低氧血症，自入院后庄庆喆氧饱和度（92%）即低于正常，11月23日3时氧饱和度一过性下降（80%），11月24日10时10分出现氧饱和度（78%），阜南县人民医院未予以重视，期间仅予吸氧及物理降温等处理，未进一步明确诊断病因，存在过错；2018年11月25日至11月26日，庄庆喆病情加重，后出现心力衰竭症状，阜南县人民医院在抢救过程中并无明显的不当之处，但病情演变发展至当时已无法逆转。 阜南县人民医院在庄庆喆入院后的诊疗过程中疏于观察，对于疾病鉴别及诊断未尽高度注意义务，存在过错，未能尽早识别庄庆喆先天性心脏病并给予针对性处理措施，致其丧失了改善不良预后的生存机会，若受制于自身诊疗技术条件，应尽早告知患方转上一级医疗机构处理；庄庆喆自身罹患先天性心脏病（大型室间隔缺损），疾病程度较为严重，纵使当前医疗技术及外科手术的不断发展，该类疾病的预后已大为改观，但不可否认其疾病治疗本身仍存在着相当的风险，倘若阜南县人民医院在入院后可尽早明确病因或尽快转上一级医院治疗，或仍存在难以避免不良后果发生的可能。综上所述，本案中庄庆喆自身疾病程度较为严重，治疗过程中出现的不良后果系主要自身所患疾病所致，医疗过错行为有一定的因素，建议医疗过错原因力大小为次要责任。 鉴定意见为：阜南县人民医院在对庄庆喆的诊疗过程中存在一定过错，与其死亡之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为次要原因。（鉴定书号：2019-69；时间：2019年10月16日）。庄道雷、韦秋利开支鉴定费12900元（票据1张）。 另查明，2017年11月至2018年8月，庄道雷在临泉县城乡居民养老保险基金管理中心工作；2018年9月至今，庄道雷在阜南县人民医院工作并居住在县城。 本案死亡赔偿金的赔偿标准，本院参照安徽省2017年度城镇居民人均可支配收入31640元计算；丧葬费的赔偿标准，本院参照安徽省2018年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资74378元执行。 本院认为，阜南县人民医院对两份鉴定意见书无异议，本院确认鉴定意见书的证明力，该两份鉴定意见书应作为定案的依据。庄道雷、韦秋利要求阜南县人民医院赔偿50%的损失，本院不予支持，因鉴定意见书是经本院委托双方共同参与作出的且鉴定意见书认定阜南县人民医院承担次要责任，根据阜南县人民医院的过错责任，并考虑到庄庆喆自身罹患心脏病的严重程度，本院酌情确定阜南县人民医院赔偿庄道雷、韦秋利合理损失的30%。庄道雷自2017年在城镇工作至今，死亡赔偿金的赔偿标准应参照城镇标准计算，庄道雷、韦秋利要求死亡赔偿金按照安徽省2017年度城镇居民人均可支配收入31640元计算，符合法律规定，本院予以支持；故对阜南县人民医院关于各项损失应按照农村标准计算的辩称不予采信。 庄道雷、韦秋利的合理损失为：死亡赔偿金为632800元（31640元×20年）；丧葬费为37189元（74378元÷12个月×6个月）；精神损害抚慰金酌情确定为60000元；庄道雷、韦秋利要求赔偿交通费5000元，本院考虑庄道雷、韦秋利参加鉴定等情况，酌情支持交通费1000元；上述合理损失共计730989元。由阜南县人民医院赔偿庄道雷、韦秋利合理损失的30%，计款219296.70元（730989元×30%）。 庄庆喆在阜南县人民医院住院治疗的是原发性疾病，因住院产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费应由其自行负担，本院对庄道雷、韦秋利要求阜南县人民医院赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费的诉求不予支持。 庄道雷、韦秋利为确认阜南县人民医院是否存在医疗过错，开支鉴定费用24900元（12000元+12900元），因阜南县人民医院存在过错，应当由阜南县人民医院负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告阜南县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告庄道雷、韦秋利各项损失共219296.70元； 二、驳回原告庄道雷、韦秋利的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7977元（原告预交），由原告庄道雷、韦秋利负担3014元、被告阜南县人民医院负担4963元；鉴定费24900元（原告预交），由被告阜南县人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审 判 长 赵    宇 人民陪审员 曾  照  龙 人民陪审员 刘  丙  远 二〇一九年十二月十九日 书 记 员 孙梅英（代）