河南省郑州高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫0191民初24053号原告尹一伊，女，2016年1月29日出生，汉族，住河南省新蔡县。法定代理人李明昱，女，1989年5月20日出生，汉族，住河南省新蔡县，系原告母亲。法定代理人尹鹏，男，1986年10月1日出生，汉族，住河南省新蔡县，系原告父亲。委托代理人程冉，河南创力律师事务所律师，郑州市中原区法律援助中心指派。被告郑州儿童医院，住所地河南省郑州市郑东新区龙湖外环东路33号。法定代表人周崇臣，院长。委托代理人马宗瑞，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托代理人张亚飞，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告尹一伊诉被告郑州儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，于2019年4月19日作出（2018）豫0191民初1034号民事判决书，被告不服判决提出上诉，郑州市中级人民法院于2019年7月1日作出（2019）豫01民终11511号民事裁定书，以原一审认定事实不清为由将案件发回重审，现本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告法定代理人李明昱及其委托代理人程冉，被告委托代理人马宗瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告于2016年1月29日出生后有不适症状，入住被告医院治疗，被诊断为先天性膈疝，新生儿肺炎，××，头皮血肿等症状，于2月2日施胸腔镜左侧膈疝修补术，术前虽履行了告知义务，但告知不充分，手术记录记载手术体位与实际手术体位不符，存在明显过错，致使原告术后病发乳糜胸、液气胸、肺不张、胸腔和肺部损伤及肺部感染等症状。被告在实施二次手术时也存在过错；手术时机把握欠妥，延误治疗时机。手术中处理不完善不到位与后期病情发展存在因果关系。由于被告的施治过错给原告人身造成了严重损害，引发医疗纠纷，经郑州市医疗纠纷调解委员会调解未果，申请司法鉴定。2017年1月20日北京明正司法鉴定中心作出京正[2016]临医鉴字第476号司法鉴定意见书，认定被告的过错与原告术后出现乳糜胸、液气胸、肺不张、胸腔和肺部损伤及肺部感染等症状存在一定因果关系，医疗过错参与度40%-60%。现原告因脑损伤在驻马店市骨科医院治疗数月，花费了大量的医疗费。在被告诊疗时，××，被告未告知原告，××症采取治疗，由于被告漏诊，致使原告的脑病失去了治疗的最佳机会，加之全麻伤害，CT伤害，加重原告的脑损伤，致使原告无法站立和坐下。××症与被告的治疗存在因果关系。鉴于被告存在一定的过错，故诉至法院。请求依法判令，1.被告赔偿原告截止2019年11月29日的各项损失费用共计563736.3元；2.本案鉴定费7000元、诉讼费等其他费用由被告承担。被告辩称，本案经北京明正司法鉴定所鉴定，被告在对原告的诊治过程中存在一定过错，与原告的胸部及肺部病情之间过错参与度为部分因果关系即40%-60%，与原告的脑性瘫痪之间参与度为轻微至次要即20%-40%。这是两个结果有差异的参与度范围，而原告的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费等相关费用是分别治疗胸部及肺部及脑性瘫痪，应当按照不同的参与度进行处理。经审理查明，原告尹一伊于2016年1月29日出生。2016年1月30日，尹一伊在其亲属陪同下到郑州儿童医院就诊，主要诊断为：先天性膈疝；其他诊断：1.乳糜胸；2.新生儿肺炎；3.呼吸功能不全；4.××；5.头皮血肿；6.先天性肺发育不全；7.液气胸；于2016年2月29日出院，共计住院30天，产生医疗费120689.93元。原告于2016年3月11日在安徽省儿童医院住院治疗，主要诊断为左侧膈疝术后乳糜胸；其他诊断为双侧肺炎；于2016年3月23日出院，共计住院12天，产生医疗费11199.86元。原告于2016年4月20日前往安徽省儿童医院复查，产生医疗费216.32元。原告于2016年7月4日前往郑州大学第三附属医院河南省妇幼保健院门诊部检查。原告于2016年8月2日前往驻马店魏道德骨科医院住院治疗，入院诊断为脑性瘫痪，于2016年11月19日出院，共计住院治疗109天，产生医疗费39478.7元。原告于2016年10月26日前往中国人民解放军第一五九中心医院门诊部检查，产生医疗费181.5元。原告于2016年12月19日、2016年12月20日、2016年12月21日在郑州大学第一附属医院门诊部检查，产生医疗费1.5元。原告于2017年1月4日前往驻马店魏道德骨科医院住院治疗，被诊断为脑性瘫痪。于2017年1月23日出院，共计住院治疗20天，产生医疗费8363.6元。原告于2017年1月17日前往中国人民解放军中医院复查，产生医疗费353.82元。原告于2017年2月9日前往驻马店魏道德骨科医院住院治疗，被诊断为脑性瘫痪，于2017年6月9日出院，共计住院治疗120天，产生医疗费48026元。原告于2017年3月16日前往中国人民解放军中医院复查，产生医疗费300元。原告于2017年6月19日前往郑州大学第三附属医院河南省妇幼保健院门诊部复查。原告于2017年7月6日前往驻马店魏道德骨科医院住院治疗，被诊断为脑性瘫痪（重度颅脑损伤），于2017年8月27日出院，共计住院治疗52天，产生医疗费21442.7元。2018年1月17日前往中国人民解放军中医院检查。原告于2018年3月15日前往中国人民解放军第四军医大学西京医院检查。原告于2018年5月30日前往新蔡县妇幼保健院复查，产生医疗费3488.95元。原告于2018年6月13日在新蔡县妇幼保健院复查，产生医疗费82.16元。原告于2018年10月23日前往安徽省儿童医院复查，产生医疗费200元。原告于2018年11月30日前往郑州大学第三附属医院复查，产生医疗费154.12元。2017年1月20日，北京明正司法鉴定中心作出京正[2016]临医鉴字第476号司法鉴定意见书认定，儿童医院在对尹一伊的诊治过程中存在手术风险告知不全面、手术体位记录不准确、术后管理不到位、二次手术时机掌握欠妥当、二次手术中处理欠完善的医疗过错，上述过错与尹一伊术后出现乳糜胸、液气胸、肺不张及胸腔、肺损伤及肺部感染等病情之间存在一定的因果关系，该院的医疗过错参与度应为部分因果关系（参考范围40%-60%），原告支出鉴定费7000元。2019年11月7日，新蔡县宋岗乡中心学校、新蔡县教育局出具的工作证明显示，李明昱系宋岗乡中心校在编教师，于2014年5月参加工作。2019年11月8日，新蔡县宋岗乡中心学校出具的停薪留职证明，内容为该校老师李明昱，××，需要长期护理，无法进行正常的教学工作，2016年8月至今考虑到岗位需要对其作出了停薪留职处理。停薪留职期间不享受学校的工资、奖金及其他福利待遇。原告的残疾证载明残疾类别为智力，残疾等级为壹级。原告享受城市居民最低生活保障待遇。经原、被告双方当事人同意，2019年10月23日，本院向北京明正司法鉴定中心发函询问，关于该鉴定机构作出的京正[2016]临医鉴字第476号司法鉴定意见书第五部分第四行术“等病情”，是否包含脑性瘫痪，若包含，医疗过错参与度因果关系如何。2019年10月30日，北京明正司法鉴定中心对本院回函，内容为原告所患脑性瘫痪原则上不包含在上述“等病情”之中，××因为其入住郑州儿童医院时即患有××所致，但郑州儿童医院存在的过错与原告术后出现乳糜胸、液气胸、肺不张及胸腔、肺损伤及肺部感染等病情之间存在一定的因果关系，而乳糜胸、液气胸、肺不张及胸腔、肺损伤及肺部感染等病情可影响脑部供氧，××，故此认为郑州儿童医院的上述过错与原告脑性瘫痪之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度应在轻微至次要因果关系之间。××例、河南省医疗费票据、发票、鉴定意见书、在职证明、停薪留职证明、回函及庭审笔录在案佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，北京明正司法鉴定中心作出的京正[2016]临医鉴字第476号司法鉴定意见书，鉴定意见为“儿童医院在对尹一伊的诊治过程中存在手术风险告知不全面、手术体位记录不准确、术后管理部到位、二次手术时机掌握欠妥当、二次手术中处理欠完善的医疗过错，上述过错与尹一伊术后出现乳糜胸、液气胸、肺不张及胸腔、肺损伤及肺部感染等病情之间存在一定的因果关系，该院的医疗过错参与度应为部分因果关系（参考范围40%-60%）”。故对原告治疗胸部及肺部病情产生的损失被告应承担相应的赔偿责任，本院酌定被告承担60%的赔偿责任。鉴定机构的回函载明郑州儿童医院的诊疗过错与原告脑性瘫痪之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度应在轻微至次要因果关系之间，本院对原告治疗脑性瘫痪病情所产生的损失酌定由被告承担40%的赔偿责任。对原告出院后的损失，本院根据案件实际情况酌定由被告承担50%的赔偿责任。本案中，关于赔偿数额，原告诉请医疗费266377.63元，仅提供了254179.16元的票据；其中在郑州儿童医院和安徽省儿童医院住院治疗胸部及肺部病情共42天，花费医疗费136868.16元，应由被告承担60%计82120.9元；治疗脑性瘫痪住院治疗301天，花费医疗费117311元，应由被告承担40%计46924.4元。对住院伙食补助费，在郑州儿童医院和安徽省儿童医院住院共42天计2100元（42天×50元/日），应由被告承担60%计1260元，后治疗脑性瘫痪住院301天计15050元（301天×50元/日），应由被告承担40%计6020元。对营养费，原告在郑州儿童医院和安徽省儿童医院住院共42天计840元（42天×20元/日），应由被告承担60%计504元，后治疗脑性瘫痪住院301天计6020元（301天×20元/日），由被告承担40%计2408元。对护理费，考虑原告的年龄及伤情程度情况，住院期间由其父母二人照顾，出院后由其母亲一人照顾。原告母亲系正式的在编教师，2016年8月始至今学校对其停薪留职，其护理费损失应自2016年8月始按照每年河南省教育行业平均收入计算，其中2016年平均收入为55087元/年，2017年平均收入为62807元/年，2018年、2019年平均收入为71053元/年；对其父亲护理费损失，未能提供有效证据证明其父亲的实际收入情况，本院酌定按照每年河南省度服务业平均收入计算，其中2016年服务业平均收入为36848元/年，2017年平均收入为39522元/年。原告在2016年住院计151天，其中2016年8月之前在郑州儿童医院和安徽省儿童医院治疗胸部及肺部病情住院共42天，2016年8月后治疗脑性瘫痪住院109天；2017年住院治疗192天治疗脑性瘫痪。自2016年8月至开庭之日即2019年11月29日，原告非住院期间计2016年44天，2017年173天，2018年365天，2019年333天。综上，根据责任比例，被告应承担原告父亲护理费应计36848元/年÷365×42×60%+36848元/年÷365×109×40%+39522元/年÷365×192×40%=15261.46元，应承担原告母亲护理费计55087元/年÷365×109×40%+62807元/年÷365×192×40%+55087元/年÷365×44×50%+62807元/年÷365×173×50%+71053÷365×（365+333）×50%=105938.59元。对鉴定费7000元，本院予以支持。对出院后的营养费，考虑到原告年龄尚小且伤情较重及责任比例，本院综合酌定5000元。对交通费及住宿费，根据本案实际情况及原告需要各地求医治疗及责任比例情况，本院综合酌定为10000元。综上，被告应当向原告赔偿的损失共计282437.35元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第三十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告郑州儿童医院于本判决生效后十日内向原告尹一伊支付赔偿款282437.35元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9437元（原告预交8121元），由原告尹一伊负担3901元，被告郑州儿童医院负担5536元（其中1316元支付于本院，4220元支付于原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式七份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长  胡向楠人民陪审员  华赠方人民陪审员  屈雅婧二〇一九年十二月二十二日书 记 员  王 聪