河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫04民终3209号上诉人（原审被告）：都邦财产保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地：安徽省阜阳市经济技术开发区京九办新安大道299号世纪家园东区3#B楼101室-103室，统一社会信用代码：91341200664215565B。主要负责人：李强，该公司总经理。委托诉讼代理人：贾国法，该公司员工。被上诉人（原审原告）：韩建立，男，1963年2月28日出生，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：黄宗会，汝州市首鸣法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审被告）：王冰清，男，1987年4月4日出生，汉族，住河南省柘城县。上诉人都邦财产保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称都邦财险阜阳公司）因与被上诉人韩建立、王冰清机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省汝州市人民法院（2019）豫0482民初5284号民事判决（以下简称一审判决），向本院提出上诉。本院于2019年10月11日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人都邦财险阜阳公司的委托诉讼代理人贾国法，被上诉人韩建立的委托诉讼代理人黄宗会，被上诉人王冰清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。都邦财险阜阳公司上诉请求：1.依法撤销原判第一项，不服金额17088元；2.本案上诉费由韩建立、王冰清负担。事实与理由：1.一审认定事实错误，韩建立的医疗费应扣除20%非医保用药。依据机动车交通事故责任强制保险条款第十九条，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。都邦财险阜阳公司为维护合法权益，特提起上诉，请依法支持上诉请求。根据中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款第二十六条，超出《道路事故受损人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部门，保险人不负责赔偿。此项不合理金额为45455.4×20%=9092元。2.一审判决误工费过高，请法院重新认定。该案事故发生于2018年6月19日，韩建立于2019年1月20日定残，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。韩建立的误工天数为192天，韩建立的误工费为110元／天×192天=21120元，此项不合理金额为4147元。3.一审判决被扶养人生活费无依据。韩建立未提交被扶养人信息，诉请被扶养人生活费无依据，此项不合理损失金额为1299元。4.一审判决交通费过高无依据。交通费应按照住院期间每天10元计算，合计104×10=1040元，此项不合理损失1040元。5.诉讼费鉴定费属于保险合同除外责任。根据保险合同，诉讼费鉴定费属于保险合同除外责任，此项不合理损失为1510元。综上一审判决不合理损失为17088元。韩建立答辩称：请求驳回上诉，维持原判。事实与理由：1.都邦财险阜阳公司关于应扣除非医保用药的费用的上诉请求没有事实根据，在一审中，都邦财险阜阳公司作为原审被告并没有在开庭审理期间或者在一审诉讼期间阐明该答辩理由，其上诉理由不能成立。2.关于误工费的计算，韩建立从受伤之日到伤残做出的前一日是225天，根据最高人民法院人身损害赔偿的司法解释的相关规定，一审对误工费的认定是正确的。3.关于被抚养人生活费，韩建立的父亲韩老江作为受害人的被抚养人，根据法律规定，应当支付被抚养人生活费用，韩老江有四个子女，一审按照各自应当承担的份额，计算被抚养人生活费为1299元是正确的。4.关于交通费的认定，一审法院依据当前所有的人身损害赔偿案件的计算标准认定交通费为每天20元，不存在过高的问题。5.关于诉讼费、鉴定费由都邦财险阜阳公司承担，符合民诉法及诉讼费收费标准的规定。王冰清答辩称：请求驳回上诉，维持原判。此外，王冰清垫付的4000元医疗费应由都邦财险阜阳公司直接支付。韩建立一审起诉请求：1.请求依法判令都邦财险阜阳公司在保险范围内赔偿韩建立各项损失（医疗、误工、护理、住院伙食补助、营养费、伤残赔偿、精神损失、鉴定以及后期医疗等费用)及财产损失共计130613.52元；二、保险范围外的费用由王冰清承担；三、本案诉讼费用均由都邦财险阜阳公司、王冰清承担。一审法院认定事实：2018年6月19日18时20分，在常××省道汝州市庙下镇××村路段，王冰清驾驶车牌号为豫Ｎ×××××的轻型货车由东向西行驶临时停车开车门时，与同向行驶韩建立，驾驶的二轮电动车相撞，致韩建立受伤，两车受损，造成交通事故。事故发生后，韩建立于2018年6月19日被送往汝州市骨科医院住院治疗，出院诊断为：1.L1右侧横突骨折；2.上唇裂伤；3.右眼钝挫伤；4.头皮血肿；5.面部擦挫伤；6.右肩部软组织损伤；7.双膝部擦挫伤；8.右肩关节肩袖损伤；9.右肩关节积液等。于2018年10月1日出院，共花费医疗费45085.4元，购买矫形康复支具花费2500元，住院期间一人陪护，住院天数为104天。韩建立产生门诊费370元。王冰清垫付4000元。该次交通事故经汝州市公安交通警察大队作出第410482420180000147号道路交通事故认定书（简易程序），认定王冰清负全部责任，韩建立无责任。豫Ｎ×××××号轻型货车登记车主是王冰清，该车在都邦财险阜阳公司投保有交强险及限额50万元商业三者险，该次交通事故发生在保险期间内。根据韩建立的申请，经本院委托平顶山金正法医临床司法鉴定所对韩建立的伤残程度进行了评估鉴定，该所于2019年1月30日出具平金正司鉴所[2019]临鉴字第029号司法鉴定意见书，认定韩建立伤残程度构成十级伤残。韩建立因该次鉴定支付鉴定费及检查费810元。庭审中，都邦财险阜阳公司要求对韩建立伤残程度进行重新鉴定，但未说明理由，亦未向法庭提交书面申请，不予准许。一审另查明，韩建立父亲韩老江，1933年12月11日出生，共生育4名子女。2018年河南省农村居民人均可支配入13830.74元/年，2017年河南省居民服务和其他服务业平均工资为39522元/年，农、林、牧、渔业平均工资为40990元/年。一审法院认为，侵害公民生命权、健康权的，应依法承担相应的侵权责任。本次交通事故经汝州市公安交通警察大队作出第410482420180000147号道路交通事故认定书（简易程序），认定王冰清负全部责任，韩建立无责任。该事故认定书已发生法律效力，对此予以确认。对于韩建立的合理合法损失，都邦财险阜阳公司应在保险责任限额内予以赔偿。韩建立主张的营养费（20元/天）、住院伙食补助费（50元/天）、护理费（108.28元/天）、误工费（112.3元/天）、残疾赔偿金（13830.74元/年）、被扶养人生活费（10392.01元/年）、交通费（20元/天）的计算标准不违反法律规定，予以支持。韩建立的伤情为复合伤，且构成十级伤残，根据法律规定，误工时间可以计算至定残前一日，即225天。韩建立主张的财产损失，因证据不足，不予支持。综上所述，韩建立的各项损失有：1.医疗费45455.4元；2.营养费2080元（104天×20元/天/人）；3.住院伙食补助费5200元（104天×50元/天/人）；4.护理费11261.12元（104天×108.28元/天）；5.误工费25267元（112.3元/天×225天）；6.残疾赔偿金27661元（13830.74元/年×20年×10%）；7.被扶养人生活费1299元（韩老江10392.01元/年×5年×10%÷4）；8.精神损害抚慰金酌定为5000元；9.鉴定费810元；10.矫形康复支具费2500元；11.交通费2080元，以上共计128613.52元。故都邦财险阜阳公司应在交强险医疗费限额内赔偿韩建立医疗费10000元，在伤残赔偿限额内赔偿韩建立护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等共计73378.12元；在商业三者险限额内赔偿韩建立医疗费、营养费、住院伙食补助费、矫形康复支具费等各项损失共计45235.4元。综上，都邦财险阜阳公司共计赔偿韩建立各项损失共计124613.52元（已扣除王冰清垫付的4000元）。王冰清的垫付款可向都邦财险阜阳公司另行主张。韩建立的其他诉求，无相关证据予以佐证，不予支持。王冰清、都邦财险阜阳公司的其他答辩意见，无事实和法律依据，不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条,《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，一审判决：一、都邦财险阜阳公司于判决生效之日起十日内赔偿韩建立各项损失共计124613.52元；二、驳回韩建立的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2940元，减半收取计1470元，由韩建立负担70元，由王冰清负担700元，由都邦财险阜阳公司负担700元。本院二审期间，韩建立提交由汝州市温泉镇官西村民委员会出具的证明一份，该证明载明韩老江有一子三女，分别为韩建立、韩圪珍、韩玉营、韩玉桃，经质证，都邦财险阜阳公司对该证明表示认可。本院经审理查明认定的其他证据、事实与一审审理查明认定的其他证据、事实相一致。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。综合各方当事人诉辩情况，现就本案二审争议焦点评析如下：关于医疗费问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应举证责任。医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。”本案中,都邦财险阜阳公司对韩建立的医疗费支出有异议，认为应当扣除20%的非医保用药，对此，都邦财险阜阳公司应当承担相应的举证责任，而在本案一、二审审理期间都邦财险阜阳公司并未提供相应的证据证明韩建立的医疗费支出存在非必要性或非合理性，都邦财险阜阳公司上诉主张的韩建立的医疗费数额应扣除20%的非医保用药请求缺乏依据，本院不予支持。关于误工费问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”韩建立因本案交通事故于2018年6月19日住院治疗，其伤残鉴定作出的时间是2019年1月30日，因此其误工费计算的天数可自2018年6月19日起至2019年1月29日(定残日前一天)止，共计225天，一审据此认定韩建立的误工期限并无不当，都邦财险阜阳公司的该项上诉请求依据不足，本院不予支持。关于被扶养人生活费问题，一审已经查明韩建立的被扶养人情况及抚养义务人数量并据此认定被扶养人生活费的具体数额，结合二审中韩建立提交的证据，一审关于韩建立被扶养人生活费的认定并无不当。关于交通费问题，一审结合韩建立的住院天数按照每天20元的标准计算元并无不当。关于鉴定费问题，韩建立因本案事故受伤，其为确定伤残等级支付的鉴定费用系其因本案事故造成的实际损失，应得到赔偿，都邦财险阜阳公司的该项上诉请求依据不足，本院不予支持。关于诉讼费问题，依据《诉讼费交纳办法》规定的诉讼费由败诉方负担的原则，一审法院判决部分诉讼费由都邦财险阜阳公司负担并无不当。综上所述，都邦财险阜阳公司的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，处理结果并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费227元，由都邦财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  刘鹏华审判员  杜军伟审判员  翟建生二〇一九年十二月四日书记员  吕铸威