江西省抚州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）赣10民终1219号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司，地址在乐安县鳌溪路10号。法定代表人：付奕，系该公司经理。委托诉讼代理人：刘文龙，江西赣硕律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：丁婕妤，中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司员工。被上诉人（原审原告）：黄贵星，男，1978年7月15日出生，汉族，农民，住乐安县。委托诉讼代理人：杨友宗，乐安县法律援助中心法律援助律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：黄亮，乐安县法律援助中心法律援助律师，代理权限为特别授权代理。被上诉人（原审被告）：陈科，男，1987年8月1日出生，汉族，干部，住乐安县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司因与被上诉人黄贵星、陈科机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省乐安县人民法院作出的（2019）赣1025民初775号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月15日立案受理后，依法组成合议庭，进行了书面审理。本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司上诉请求：请求改判减少112887.2元理赔责任，二审上诉费由被上诉人承担。主要事实与理由为：残疾赔偿金按照江西省城镇标准计算缺乏事实和法律依据，黄贵星提交的鳌溪镇人民政府的证明无负责人及相关人员签名盖章，政府出具该证明的主体不适格，黄贵星未提交城镇务工劳动合同等；原判未支持上诉人与被上诉人陈科双方约定的陈科自愿在上诉人所承担的医疗费中自行承担20%的非医保用药金额，违背了合同自治原则。被上诉人黄贵星辩称，原判正确，请求驳回上诉，维持原判。被上诉人陈科辩称，希望调整20%非医保用药由保险公司承担。一审原告黄贵星向一审法院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失369396.82元；2、本案诉讼费由被告负担。一审法院认定事实：陈科所有的赣Ｍ×××××小型轿车在中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司购买了交强险和第三者责任险（50万元）并不计免赔，保险期间均为2017年11月14日到2018年11月13日。黄贵星驾驶的赣Ｆ×××××普通二轮摩托车未投保保险，且黄贵星系无证驾驶。2018年11月8日18时10分许，陈科驾驶赣Ｍ×××××小型轿车从乐安县鳌溪镇案山村前往乐安县城，当行驶至乐安县鳌溪镇琴元村路段时，与黄贵星驾驶的赣Ｆ×××××普通二轮摩托车相撞，造成黄贵星受伤及两车受损的交通事故。该事故经乐安县交警大队认定陈科负主要责任，黄贵星负次要责任。黄贵星在事故发生后立即被送往乐安县人民医院住院抢救治疗，次日转院至南昌大学第一附属医院住院治疗，住院时间自2018年11月9日至2018年11月30日，共21天，花费医疗费101493.64元。出院医嘱为：建议回当地医院继续康复等治疗，加强营养支持及护理。2018年11月30日，黄贵星在乐安县人民医院继续住院治疗，住院时间自2018年11月30日至2018年12月17日，共17天，花费医疗费5538.44元。出院医嘱为：专业康复治疗。2018年12月18日，黄贵星在乐安县人民医院继续住院治疗，住院时间自2018年12月18日至2019年1月16日，共29天，花费医疗费21980.91元。出院医嘱为：继续加强康复训练（残余肌力训练、关节活动度维持训练、转移训练）等。2019年2月20日，黄贵星再次到乐安县人民医院住院治疗，住院时间自2019年2月20日至2019年3月21日，共29天，花费医疗费25691.03元。出院医嘱为：注意适度功能锻炼，避免过度劳累，加强护理，预防并发症。黄贵星另在乐安县人民医院花费医药费699.36元。黄贵星总共花费医疗费155403.38元。经一审法院委托司法鉴定，抚州金田法医学司法鉴定所鉴定意见为：1、被鉴定人黄贵星伤残程度评定为七级；2、被鉴定人黄贵星后续治疗费用评定为10000元；3、被鉴定人黄贵星伤后护理期评定为24个月，营养期24个月，误工期评定至定残日前一日；4、被鉴定人黄贵星2018年11月8日至2018年12月17日住院期间的38天护理人次为二人，其余时间护理人次为一人；5、被鉴定人黄贵星超过基本医疗保险同类医疗费用金额为25412.19元；6、被鉴定人黄贵星不合理医疗费金额为651.07元。鉴定费为2500元。陈科因本次交通事故车辆受损花费车辆修理费4933.24元。中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司已垫付给黄贵星医疗费59836.5元，陈科已垫付给黄贵星医疗费25363.5元，共垫付85200元。陈科与中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司达成协议，由陈科在保险公司承担的医疗费限额内自行负担20%比例的非医保用药。抚州金田法医学司法鉴定所出具司法鉴定意见书关于原告误工期、护理期、营养期评定的分析说明为：被鉴定人黄贵星车祸致颈脊髓损伤，并行手术治疗，目前遗留四肢瘫，右上肌3+级、左上肢肌力4级和双下肢肌力4+级，依据（GA/T1193-2014）《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A6款的有关规定，其伤后护理期、营养期评定为24个月，误工期则评定至定残日前一日。一审法院认为，机动车交通事故责任者对交通事故造成他人损失应承担赔偿责任。本次事故陈科承担主要责任，黄贵星承担次要责任，应按照事故责任划分各自承担赔偿责任。陈科的赣Ｍ×××××小型轿车在保险公司投保了交强险和50万元商业第三者责任保险及不计免赔险，保险公司应在保险限额内承担保险责任。黄贵星系乐安县鳌溪镇潭港村石家脑组村民，系乐安县建档立卡贫困户，近两年来的主要收入来源为在乐安县县城建筑工地从事扎钢筋的工作，年务工收入为24000元。黄贵星虽为农村户籍，但近两年来的主要收入来源为在乐安县县城建筑工地务工。因此，黄贵星因本次交通事故造成的各项损失可参照城镇居民相关标准予以计算。关于营养期、护理期和误工期的鉴定意见，鉴定意见书依据（GA/T1193-2014）《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A6款的有关规定，评定原告的伤后护理期、营养期评定为24个月，误工期则评定至定残日前一日。但（GA/T1193-2014）《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A5款规定：“对于一些损伤后恢复期较长，但已进入调解程序或诉讼程序的，误工期、护理期、营养期评定的，上限可以至伤残评定前一日”。因此，黄贵星的营养期应计算至定残日前一日。此外，鉴定意见书无护理依赖程度的鉴定意见，因此，对于黄贵星出院后的护理费，一审法院暂无法计算，黄贵星若取得新的证据，可另行起诉。鉴定费属交强险死亡伤残赔偿限额项目，保险公司主张不承担鉴定费，不符合法律规定，鉴定费依法由保险公司承担。参照江西省2018年度江西省统计数据，黄贵星因本次事故产生的各项损失计算如下：1、医疗费155403.38元（含超过基本医疗保险同类医疗费25412.19元，不合理医疗费651.07元）；2、营养费6840元（30元/天×228天，计算至定残日前一日）；3、护理费13739.95元[（37426元/年÷365天×96天）+（37426元/年÷365天×38天）]，按共住院96天及2018年11月8日至2018年12月17日住院期间的38天护理人次为二人计算；4、误工费18614.79元（29800元/年÷365天×228天），按2018年农业年平均工资计算至定残日前一日；5、住院伙食补助费3300元[（南昌住院21天×50元/天）+（乐安住院75天×30元/天）]；6、残疾赔偿金270552元（33819元/年×20年×40%伤残系数）;7、鉴定费2500元；8、交通费1000元；9、精神损害抚慰金16000元，根据伤残等级酌定。10、后续治疗费10000元，以鉴定意见为准。以上各项合计497950.12元。以上各项属于保险公司交强险死亡伤残赔偿限额项目的包括护理费、交通费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金，共计322406.74元，保险公司在该项下赔偿110000元。属于交强险医疗费用赔偿限额项目的包括医疗费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费，共计175543.38元，保险公司在该项下赔偿10000元。黄贵星医疗费中超过基本医疗保险同类医疗费25412.19元，不合理医疗费651.07元，共26063.26元，由陈科赔偿给黄贵星。保险公司在交强险范围内共赔偿黄贵星120000元。仍剩余的351886.86元，按照事故责任划分由保险公司承担70%赔偿责任即246320.8元，黄贵星自己承担30%责任即105566.06元。陈科与保险公司达成协议，由陈科在保险公司承担的医疗费限额内自行负担20%比例的非医保用药，但黄贵星医疗费中“非医保用药”（即鉴定意见中超过基本医疗保险同类医疗费25412.19元，不合理医疗费651.07元）均已在保险公司承担的黄贵星医疗费项目中予以扣除并由陈科承担赔偿责任。因此，该约定属于约定不明，应以鉴定意见“非医保用药”金额予以扣除并由陈科承担赔偿给黄贵星。陈科因本次交通事故车辆受损花费车辆修理费4933.24元。黄贵星先在交强险财产损失赔偿限额赔偿给陈科2000元，剩余2933.24元，按事故责任划分由黄贵星承担30%赔偿责任即880元。黄贵星共应赔偿给陈科车辆修理费2880元。综上所述，陈科的赔偿责任为26063.26元，扣除陈科已垫付给黄贵星的25363.5元，再扣除黄贵星应赔偿给陈科的车辆修理费2880元，黄贵星需返还支付给陈科2180.24元。中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司的赔偿责任为366320.8元，扣除保险公司已垫付给黄贵星的59836.5元，保险公司还应赔偿给黄贵星306484.3元。为减轻诉累，黄贵星返还给陈科的2180.24元在保险公司的款项中予以扣除返还，即保险公司直接赔付给黄贵星304304.06元，返还支付给陈科2180.24元。一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，作出判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司于本判决生效之日起十日内赔偿黄贵星304304.06元；二、中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司于本判决生效之日起十日内返还支付给陈科2180.24元；如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回黄贵星其他诉讼请求。一审案件受理费3200元，减半收取计1600元，由陈科负担。二审审理中，双方当事人对原审判决认定的事实没有异议，也没有提供新证据，二审经审查对原审判决认定的案件事实予以确认。本院认为，二审针对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查认定。1、关于残疾赔偿金计算标准问题。被上诉人黄贵星提供的乐安县鳌溪人民政府出具的证明和精准扶贫政策到户清单、贫困户信息等证据，经庭审认证质证，可以证实黄贵星2017年、2018年度的主要收入来源为县城务工，一审法院参照城镇居民相关标准计算被上诉人黄贵星因本次交通事故造成的各项损失，符合法律规定。2、关于上诉人中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司与被上诉人陈科双方约定的非医保用药问题。陈科于2019年8月12日签署的“关于非医保用药理赔承诺书”中承诺“同意在保险公司承担的医疗费限额内自行负担20%比例的非医保用药”，该承诺存在不同的理解方式，视为约定不明，且与抚州金田法医学司法鉴定所鉴定意见书的鉴定内容不一致。故一审法院依据司法鉴定意见书确定非医保用药费用，并无不当。综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司的上诉请求不能成立，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2558.00元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司负担。本判决为终审判决。审判长 冯 武审判员 饶辉华审判员 江 坎二〇一九年十二月二十日法官助理揭婷书记员黄围