黑龙江省伊春市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黑07民终380号上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司伊春市汤旺河支公司，住所地黑龙江省伊春市汤旺河区振兴社区。负责人：董欣，该公司经理。委托诉讼代理人：张建华，黑龙江中兴律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：张士波，男，1951年7月21日出生，汉族，无固定职业，住黑龙江省伊春市翠峦区。委托诉讼代理人：王好军，黑龙江汤旺河律师事务所律师。被上诉人（一审被告）：王彦伟，男，1969年6月1日出生，汉族，无固定职业，住黑龙江省伊春市汤旺河区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司伊春市汤旺河支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人张士波、王彦伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服黑龙江省伊春市汤旺河区人民法院（2019）黑0712民初65号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月19日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人张建华、被上诉人张士波的委托诉讼代理人王好军到庭参加诉讼。被上诉人王彦伟经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已缺席审理终结。保险公司上诉请求：撤销一审判决，改判保险公司承担符合医保标准的医疗费31721.49元，不符合医保标准的10447.29元由侵权人承担；护理费按照每月2000元计算为9112元；营养费按照每日50元计算为4500元；住院伙食补助费按照每日50元计算为800元；鉴定费由商业险承担。事实和理由：1、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释(三)》第十九条规定：“保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，我公司对医疗费用剔除应予支持；张士波自认护理人徐荣敏月收入2000元，一审判决认定每日165元错误；住院伙食补助费和营养费违反伊春市财政局文件；鉴定费不是交强险的赔偿项目，应在商业险中承担。张士波辩称，保险公司未提供证据证明医疗费超出基本医疗保险；答辩人在住院期间多人护理，徐荣敏仅是其中一人；住院伙食补助费和营养费符合当地标准；鉴定费不应由我方负担。王彦伟未到庭参加诉讼亦未提交书面答辩意见。张士波向一审法院起诉请求：二被告赔偿的医疗费41674.19元、住院伙食补助费1600元、护理费22168元、营养费9000元、鉴定费2100，各项损失共计76542.19元；二被告承担诉讼费、鉴定费。一审法院认定事实：2019年1月8日6时10分许，王彦伟驾驶车牌号为黑Ｆ×××××号小型汽车，在伊春市××区林海路金鹏宾馆前路段与张士波步行发生交通事故，导致张士波受伤。汤旺河交警大队于2019年1月8日做出的，第230712420198000001号道路交通事故认定书，认定王彦伟负事故的全部责任，张士波无责。张士波受伤后，经汤旺河区医院转伊春市林业中心医院住院治疗16天，发生医疗费41643.78元，病案复印费30元。王彦伟车辆在保险公司投保，投保的交强险保险期间自2019年1月5日至2020年1月4日，投保的商业险中有500000元的第三者责任保险和不计免赔险，保险期间自2018年8月8日至2019年8月7日。诉讼过程中，张士波申请司法鉴定，2019年6月10日黑龙江远大司法鉴定中心作出黑远大（2019）临司鉴字第79号司法鉴定意见书，鉴定内容为：1.被鉴定人张士波待左胫骨远端骨折骨折愈合，内固定物取出两个月后再进行伤残等级评定；2.护理期限120日，其中伤后住院期间二人护理，其余一人护理（包含二次手术）；3.支持需要加强营养，促进愈合及恢复，期限90日；4.左胫骨远端骨折骨性愈合后，择期手术取出内固定物，匡计人民币捌仟元，或按实际发生的合理支出计算。一审法院认为，自然人的健康权、财产权受法律保护，侵害人因过错造成他人人身损害、财产损失的，应承担赔偿责任。王彦伟驾驶机动车辆与张士波行走时发生交通事故，经汤旺河交警大队作出交通事故责任认定王彦伟承担事故的全部责任，该认定事实清楚，程序合法，予以采纳。因肇事车辆在保险公司投保交强险及商业险，保险公司应在交强险及商业险中予以赔偿，仍有不足的由侵权人王彦伟根据责任划分予以赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，经审查，张士波提出合理赔偿项目如下：医疗费41673.78元、护理费20807.67元、住院伙食补助费1600元、营养费5400元、鉴定费1800元，其余费用待伤残等级鉴定后张士波可再行主张。以上各项损失合计71281.45元。故判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司汤旺河公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张士波在交强险医疗费保险理赔限额范围内赔付原告医疗费10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿护理费22607.67元（护理费20807.67元、鉴定费1800.00元）；二、被告中国人民财产保险股份有限公司汤旺河公司于本判决生效之日起十日内在黑Ｆ×××××号机动车商业三者险理赔范围内赔偿原告张士波38673.78元（医疗费31673.78元、伙食补助费1600.00元、营养费5400.00元）；三、驳回原告的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。经本院二审审理查明的事实与一审认定的事实一致，对一审查明的事实，本院予以确认。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定”，该解释是于2004年5月1日起施行。而《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释(三)》第十九条规定：“保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，该解释于2015年12月1日起施行。根据新法优于旧法的原则，本案应适用保险法解释的规定。《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条及《机动车综合商业保险条款》第二十六条均约定在国家基本医疗保险标准内核定医疗费数额，故保险公司主张承担符合医疗标准的医疗费应予支持。且保险公司一审中提交了医疗费用审核说明表，证明本案符合基本医疗保险的医疗费数额为31274.49元，张士波、王彦伟未提供相反证据予以反驳，该医疗费用审核说明表应予采信。故保险公司应在交强险范围内承担医疗费10000元，在商业险范围内承担医疗费21274.49元。因一审法院认定实际发生医疗费为41673.78元，故剩余基本医疗保险外的医疗费10399.29元由侵权人王彦伟负担。黑龙江远大司法鉴定中心司法鉴定意见为：“护理期限120日，其中伤后住院期间二人护理，其余一人护理（包含二次手术）”，一审法院以住院期间一人的护理费每月2000元为标准，剩余一人护理为每日165元，该数额与本地区护工工资基本持平，并无不当。保险公司主张住院伙食补助费及营养费过高无法律依据，本院不予支持。保险公司主张鉴定费1800元应在商业险中支付有事实依据，本院予以支持。综上所述，保险公司的上诉请求部分成立。本院依照《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释(三)》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、变更黑龙江省伊春市汤旺河区人民法院（2019）黑0712民初65号民事判决第一项为中国人民财产保险股份有限公司伊春市汤旺河支公司于本判决生效后十日内在交强险理赔范围内一次性赔偿张士波医疗费10000元、护理费20807.67元，合计30807.67元；二、变更黑龙江省伊春市汤旺河区人民法院（2019）黑0712民初65号民事判决第二项为中国人民财产保险股份有限公司伊春市汤旺河支公司于本判决生效后十日内在黑Ｆ×××××号机动车商业三者险理赔范围内一次性赔偿张士波医疗费21274.49元、住院伙食补助费1600元、营养费5400元、鉴定费1800元，合计30074.49元；三、王彦伟于本判决生效后十日内一次性赔偿张士波剩余医疗费10399.29元；四、驳回一审原告张士波的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费856.78元，由张士波负担60.78元，由王彦伟负担796元；二审案件受理费396.07元，由中国人民财产保险股份有限公司伊春市汤旺河支公司负担336元，由王彦伟负担60.07元。本判决为终审判决。审判长  张紫微审判员  高 峰审判员  郭良富二〇一九年十二月九日书记员  肖尊辉