河北省保定市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）冀06民终7441号上诉人（原审被告）：保定金盛管业有限公司，住所地保定市利民路16号。法定代表人：杨金栋，该公司董事长。委托诉讼代理人：张松，河北佳篷律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：崔喜梅，女，1962年1月5日出生，汉族，现住保定市。委托诉讼代理人：许颖，河北言复律师事务所律师。上诉人保定金盛管业有限公司（以下简称金盛管业公司）因与被上诉人崔喜梅医疗保险待遇纠纷一案，不服河北省保定市莲池区人民法院（2019）冀0606民初3456号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。金盛管业公司上诉请求：1、依法撤销莲池区人民法院（2019）冀0606民初3456号民事判决，并依法改判驳回被上诉人的起诉；2、本案一、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。事实和理由：1、一审判决认定“上诉人依法应当为被上诉人缴纳医疗保险。”没有事实和法律依据。首先，《社会保险费征缴暂行条例》第四条适用的前提是双方存在劳动关系，本案中被上诉人认可自己2012年就已退休，也即双方之间的劳动关系自2012年就已经终止。所以，自2012年起上诉人没有义务再为被上诉人缴纳社会保险。其次，《社保法》第27条明确规定补缴的主体是“参加职工基本医疗保险的个人”。所以，在被上诉人2012年办理退休手续后，上诉人就不需要再为被上诉人缴纳社会保险。最后，上诉人提供的河北省高级人民法院的《司法拍卖公告》及《瑕疵说明》明确载明：由购买者负担职工欠费及保险责任。在拍卖过程中，河北大桥房地产开发有限公司参与竞拍，并竞拍成功。所以，假使需要为被上诉人缴纳医疗保险，自竞拍成功之日起，交纳义务的主体就已经变更为河北大桥房地产开发有限公司，上诉人无需再承担为被上诉人缴纳社保的义务。不论是从事实上还是法律规定上，上诉人都没有为被上诉人缴纳医疗保险的义务，一审判决认定“上诉人依法应当为被上诉人缴纳医疗保险。”的事实错误。2、一审判决认定“上诉人应赔付原告的损失159,495.32元”的数额认定错误。假使上诉人应当赔偿被上诉人损失，损失数额也不应当是159,495.32元。根据职工医疗保险报销的相关规定，职工医疗保险根据就医单位级别不同，起报线在500元到1,300元之间，不足起报线的部分由个人承担；根据是否为当年首次报销，报销比例也不相同；还存在治疗所用药品是否符合报销范围等问题。但因客观原因，上诉人无法确定报销的准确数额，所以申请法院依法向社保报销部门核实被上诉人应当报销的数额。另外，医疗保险应当由用人单位和职工个人按比例承担保险费用，对被上诉人应当自行交纳保费部分相对应的报销费用也应当由被上诉人个人承担。所以假使上诉人应当承担赔偿义务，也应当在医保报销部门核销后的基础上由上诉人和被上诉人按缴费比例承担，而不是依据被上诉人提供的全部医疗票据确定赔偿数额。3、一审判决适用法律存在错误。根据法律规定，民事判决的法律依据仅限于法律、法规、部门规章，而一审判决依据的《保定市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）》仅是保定市制订的规范性文件，即不属于法律、又不属于法规、部门规章，所以不能作为判决的法律依据。综上，一审判决认定事实不清，适用法律错误，为维护自身合法权益，上诉人特向贵院提出上诉，请依法裁判。崔喜梅辩称，应驳回上诉请求，维持原判。1、被上诉人退休前一直在上诉人处工作，于2012年退休，上诉人一直补缴医疗保险至2018年12月，2019年1月起至今被上诉人的医疗保险一直处于欠缴状态，且上诉人是合法民事主体，在其上诉状中所称缴纳主体已变更的事实不属实，还应当由上诉人承担补缴义务，并对欠缴期间所产生的一切法律后果承担一切责任。2、医疗保险费用的缴纳，保险待遇的享受具有地域性，保定市人民政府2000年颁布实施《保定市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）》是指导保定市医疗保险适用的现行有效地规范性文件，其中32条明确规定，因欠缴医疗保险经办机构停止该单位职工的医疗保险待遇由此产生的一切后果由参保单位自行承担。故上诉人应承担判决中确定的赔付义务。崔喜梅向一审法院起诉请求：1、请求法院判令被告承担断缴医疗保险给原告造成的损失184,495.323元；2、被告承担全部诉讼费用。一审法院认定事实：原告自1981年起在被告处工作，于2012年退休。被告为原告缴纳医疗保险费用至2018年12月，2019年1月起原告的医疗保险费用处于欠缴状态。原告2019年4月23日因突发脑出血住院治疗，共花费医药费共计184,495.32元，其中包括：保定市二医院医药费4,393.32元，河北大学附属医院急诊费用2,340.3元、护理费6,800元、膳食费614.5元、医疗费112,734.58元，康复治疗费用57,612.62元。被告对于欠缴原告的医疗保险费用没有异议，但对原告起诉的主张的金额有异议，认为应当按照社保部门核销基础上进行分摊。另查明，被告在原告住院期间为原告垫付了医疗费用25,000元。一审法院认为，被告依法应当为原告缴纳医疗保险费用，《社会保险费征缴暂行条例》第四条规定：“缴费单位、缴费个人应当按时足额缴纳社会保险费”，缴纳医疗保险费用是被告的法定义务。《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”因原告在退休时医疗保险的缴费未达到国家规定的年限，被告应继续缴纳。另，根据保定市人民政府2000年颁布实施的《保定市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）》第三十二条规定：“用人单位和职工应当按规定缴纳基本医疗保险费。中断缴费的，医疗保险经办机构停止该单位职工医疗保险待遇，在此期间该单位参保职工发生的医疗费和由此引起的一切后果（包括正处于治疗中职工引发的严重后果）由参保单位自行负责。”被告中断缴费期间原告发生的医疗费用依法应当由被告承担。故原告的主张，予以支持。原告的医药费的损失共计184,495.32元应当由被告承担，因被告已垫付医疗费25,000元，故被告应赔付原告损失159,495.32元。依照《社会保险费征缴暂行条例》第四条，《中华人民共和国社会保险法》第二十七条的规定，判决：一、被告保定金盛管业有限公司于本判决生效后十日内，赔付原告崔喜梅159,495.32元。二、驳回原告崔喜梅的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,989元，适用简易程序减半收取1,995元，由被告保定金盛管业有限公司负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据。经审理查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”。《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”。《社会保险费征缴暂行条例》第四条规定：“缴费单位、缴费个人应当按时足额缴纳社会保险费”。被上诉人崔喜梅金系上诉人金盛管业公司退休职工，退休时其基本医疗保险费缴纳未达到国家规定年限，依据上述法律规定，上诉人与被上诉人均应继续缴纳。上诉人主张自被上诉人退休后其不应承担为被上诉人缴纳基本医疗保险的义务，理据不足，本院不予支持。因上诉人未按时为被上诉人缴纳基本医疗保险费，给被上诉人造成损失159,495.2元（扣除上诉人垫付250,000元），理应赔偿。上诉人主张应当按照医保报销部门核销后由双方按比例承担，本院不予支持。医疗保险待遇的享受具有地域性，保定市人民政府2000年颁布实施《保定市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）》是指导保定市医疗保险适用的现行有效地规范性文件，一审法院参照适用，并不违反法律规定。综上所述，上诉人保定金盛管业有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3,989元，由上诉人保定金盛管业有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  陈道忠审判员  张 力审判员  于纪芳二〇一九年十二月二十六日法官助理黄俊学书记员王璐瑶