辽宁省西丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）辽1223民初1449号 原告：康诗伟，男，1988年3月5日生，满族，职员，住西丰县。 委托诉讼代理人：康才（系原告父亲），1965年1月5日生，满族，农民，住西丰县。 被告：西丰县第一人民医院，住所地西丰县西丰镇红旗路。 法定代表人：周洪伦，系该院院长。 委托诉讼代理人：孟庆波，系该院副院长。 委托诉讼代理人：汪兵，系该医院法律顾问。 委托诉讼代理人：朱云程，系该医院法律顾问。 原告康诗伟与被告西丰县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月1日立案后，依法适用普通程序，于2018年12月7日，在本院第二审判庭进行了第一次公开开庭审理，原告康诗伟及其委托诉讼代理人康才与被告的委托诉讼代理人孟庆波和汪兵到庭参加了诉讼。因原告申请被告的诊疗行为是否存在过错及过错程度等进行司法技术鉴定，本院委托司法鉴定机构进行了司法技术鉴定。又于2019年11月13日和2019年12月2日，在本院第二审判庭和第四审判庭两次公开开庭进行了审理。原告康诗伟及其委托诉讼代理人康才与被告的委托诉讼代理人孟庆波和朱云程到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告康诗伟向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告残疾赔偿金、精神抚慰金等各项损失369394元；2、被告承担诉讼费等费用。事实和理由:2016年7月12日，我在工作中，被铲车撞伤，当日被送往被告处住院治疗。住院89天，于2016年10月9日出院。治疗期间，因被告治疗措施不当，对我的右肾造成伤害，以至于发生病变，被告又没有及时通知我及我的家人，也没有采取治疗措施，任其发展，最后导致我右肾萎缩，丧失功能。其结果完全是被告造成的。被告在治疗中存在过错，被告的过错主要是：1、未持续重复监测血尿变化情况；2、未监测尿量；3、根据依替米星药物说明书，该药的疗程为5-10日，肾功能受损患者不宜使用，如果要用则需改变用药方案，但被告在原告肾功能异常的情况下，对被告还按正常成人用药量、超疗程连续两周使用该药，加重了原告的肾损伤；4、被告在发现原告肾挫伤后，未及时、充分告知原告可能会导致肾萎缩的病理变化机制，未告知原告可以选择的治疗措施，被告未尽到充分告知义务，未保障原告的知情权。被告应当对原告的损害承担全部赔偿责任。因此诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费46902元、误工费20070元（住院3个月，养伤6个月，每月工资2300元）、住院伙食费4350元（每天50元，共住院87天）、护理费8644元（每天按144.4元，一级护理22天，二级护理16天）、伤残赔偿金155994元（按照城镇居民标准计算25999元/年×20年×30%）、被扶养人生活费113095元（两名子女）、精神抚慰金15000元，鉴定费21000元，诉前评估费5000元，复印费453元，后续治疗费30000元、交通费7255元等各项损失。 被告西丰县第一人民医院辩称：一、2016年7月12日11时30分，原告因肇事伤及胸腹部、左肩部等，被告以原告闭合性胸、腹部外伤、腹腔脏器损伤等收入外科。入院当日，给原告进行了两次腹部CT，一次尿常规均提示肾脏正常，基本可以排除肾脏损伤，但第二次腹部CT已考虑有肝损伤情况、因暂无手术指征而采取保守疗法并严密观察病情变化；入院第三天复查腹部CT仍显示双肾大小正常，右肾密度增高，边缘密度不均匀，肾盂、肾窦显示良好，当时请泌尿科陈主任会诊确诊为肾挫伤，因无手术指征继续观察用药；2016年8月27日，腹部CT发现右肾变小后，立即告知转院治疗。2016年9月12日，复查上腹CT显示：1、右肾体积较左肾略小，右肾边缘欠光滑；2、肝右叶可见团状片状低密度影，边缘不清，其内密度不匀，较前无明显变化。原告于10月3日回转我院，中国医科大学附属第一医院行CT及ECT检查回报：右肾萎缩，无功能。原告于2019年10月9日出院。以上是被告对原告的诊疗过程。二、被告在原告就诊治疗过程中，原告全过程都做了细致的检查和治疗，并把每次检查结果对原告家属进行了告知，当在8月27日复查发现原告右肾变小后，就告知原告去上级医院进行检查和治疗。9月12日后，原告经常自行离院，未在被告处规范复查和治疗，故不存在医疗过失行为。三、针对该起医疗纠纷，先后经铁岭市医学会和辽宁省医学会进行了医疗事故技术鉴定，鉴定结论均为不构成医疗事故。综上所述，被告为原告诊疗期间诊断明确，治疗合理，无任何过失。即使按北京中衡司法鉴定所司法鉴定意见书的鉴定结论确定被告有责任，被告对原告的右肾无功能承担的是次要责任，被告认为对原告的损失也只能按5%-10%的比例赔偿，其理由如下：1、赔偿是车祸伤后治疗期间发生的纠纷，是部分兼得部分补充，并不是全额；2、整个医疗纠纷过程看，被告在2016年8月27日发现原告右肾变小后已经建议原告到上级医院治疗，原告拒绝；3、经过上级医院5次检查才最终确诊右肾无功能，被告医疗水平限制，对原告右肾无功能并无过错；4、在鉴定报告中体现有尿素氮、肌酐偏高的情况，鉴定人员认为可以判定原告右肾有障碍，但医学角度讲，该两项偏高只能说明肾有受到损害的可能并不是唯一指标，有可能饮食蛋白质过高，消化道出血也可导致该两项偏高，所以并不存在被告治疗不及时；5、原告治疗期间经常挂床，脱离治疗。 本案在审理中，原告围绕诉讼请求提供证据、被告质证以及本院认证情况如下： 1、住院病案一份，证明在被告住院治疗过程。经质证，被告对该证据无异议。予以认定。 2、主治大夫张德禄的录音一份，证明确定肾损伤的人和病志记载的人不一致。经质证，被告认为单凭录音不能断定是否为张德禄本人，张德禄已经说以病志为准。经审查，该证据为录音证据，且没有其他证据予以佐证，不予采信。 3、北京中衡司法鉴定所司法鉴定意见书一份，证明被告有过错，对原告右肾无功能应当承担次要责任。经质证，被告对该证据真实性没有异议，但认为肾脏萎缩是外伤所致，作为二甲级医院对这种疾病治疗能力是有限的，在我们提示原告及家属转院其不转院应当承担后果，让我们承担次要责任是不妥当的。经审查，该证据真实客观，与本案有关联，予以认定。 4、住院清单复印件一张，中国医科大学附属第一医院收费票据复印件3张，中国医科大学附属第一医院收费票据一张，证明医疗费数额；车票和加油清单及高速公路收费票据，证明交通费数额；鉴定费收据3张；住宿费票据一张；复印费收据一张；户口本复印件，证明婚生子女状况；房屋买卖及租赁协议，证明房子是原告诉讼代理人买的，证明我们有房子但是我们没在那居住。经质证，被告认可医疗费原件的真实性，对医疗费复印件和医疗费清单不认可；对交通费，除了到沈阳医大5次检查和到北京鉴定的交通费被告认可外，其他的交通费票据不认可，对加油票据，不是正规票据，证明不了涉及本案加油；对鉴定费票据，到铁岭市和辽宁省医学会的鉴定费票据不认可，因为原告认为构成医疗事故，但经鉴定不构成医疗事故，因此由原告自行承担这两次鉴定费，对北京鉴定费认可，到北京住宿费是复印件经原告提供手机相片，被告予以认可；对复印费，开票时间是2019年11月4日，根据原告提供的材料达不到这个数额并且不是正规发票，不认可；对户口本，子女状况真实性没有异议，但是恰好证明是农村户口应该按农村标准来计算子女抚养费；对房屋买卖及租赁协议，因为都是亲属关系，我们对真实性、合法性、关联性均不认可。经审查，被告对医疗费票据复印件等和部分交通费及复印费的异议理由成立，对这部分证据不予采信，房屋买卖协议和租赁协议与本案无关联，不予采信；对被告无异议部分予以认定。 本案在审理中，被告围绕抗辩意见提供证据、原告质证及本院认证情况如下： 1、原告住院病案一册，证明原告在被告处的治疗相关程序。经质证，原告认为与原告提供的证据一致，予以认定。 2、铁岭市医学会医疗事故技术鉴定书一份和辽宁省医学会医疗事故技术鉴定书一份，证明被告对原告的治疗中不存在医疗事故。经质证，原告对该证据的真实性无异议，但对鉴定结果不认可，经审查，该证据形式合法，内容客观，且能相互印证，予以采信。 根据当事人的陈述和以上经庭审质证的证据，本院认定事实如下：2016年7月12日11时30分，原告工作中因被铲车撞伤后，去被告处住院治疗，经被告初步诊断为：闭合性胸外伤、闭合性腹外伤、腹腔脏器损伤、局限性腹膜炎、左肩部外伤，2016年7月14日，被告对原告作出的确定诊断为：闭合性胸外伤、闭合性腹外伤、肝破裂、右肾挫伤、局限性腹膜炎、右肩部外伤，2019年10月9日，原告自行出院。原告在被告处住院89天，长期医嘱一级护理为15天，二级护理74天。2018年6月15日，铁岭市医学会对被告对原告的诊疗行为是否构成医疗事故作出的鉴定结论为：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条等，本例不属于医疗事故。原告支付鉴定费2500元。2018年8月8日，辽宁省医学会对被告对原告的诊疗行为是否构成医疗事故作出的鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条规定，本例不构成医疗事故。原告支付鉴定费3500元。2019年8月30日，北京中衡司法鉴定所对被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错程度等作出的鉴定意见为：西丰县第一人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有因果关系，属次要责任。原告支付鉴定费15000元，原告因该鉴定支出交通费1618元，支出住宿费599元。2018年4月4日，原告在中国医科大学附属第一医院，花门诊检查费797.88元。 2018年5月18日，西丰县人民法院对原告辽宁辉山乳业集团丰源牧业有限公司与被告康诗伟劳动争议一案，作出了（2018）辽1223民初283号民事判决书，该判决书认定了康诗伟住院期间的医疗费为辽宁辉山乳业集团丰源牧业有限公司所支付，康诗伟的误工费、护理费、伙食补助费、一次性伤残补助金等均由辽宁辉山乳业集团丰源牧业有限公司向康诗伟进行了赔偿。 原告婚后生育两名子女，一女康靖轩现年8岁，一子康钰轩现年5岁。 原告肝破裂、闭合性胸腹外伤、右肾挫伤致右肾无功能，被铁岭市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残，2019年11月20日，原被告在原告工伤七级的基础上，经协商共同认可原告右肾萎缩、无功能为八级伤残（按人身损害伤残鉴定标准）。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因撞伤在被告处诊疗后，原告的右肾萎缩无功能，经两级医学会鉴定，被告的诊疗行为虽不构成医疗事故；但经司法鉴定机构就被告的诊疗行为进行司法技术鉴定，认定被告在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告右肾萎缩、无功能的损害后果有因果关系，属次要责任，故被告应对原告右肾萎缩、无功能的损害后果承担赔偿责任，并赔偿原告因右肾萎缩、无功能所受全部经济损失的30％。关于原告右肾萎缩、无功能所受全部经济损失的问题，因原告在被告处诊疗期间，所治疗的不仅仅是右肾挫伤，还有闭合性胸外伤、闭合性腹外伤、肝破裂等损伤，并且原告右肾萎缩、无功能的主要原因是外伤所致，同时，原告的用工单位已经对原告的医疗费、误工费、伙食补助费进行了赔偿，故原告对该部分损失要求被告再行赔偿没有法律依据，本院对原告的该部分请求不予支持。 关于原告合理损失的确定及理由：原告在中国医科大学附属第一医院门诊检查费797.88元，被告认可，该医疗费为合理损失；关于伤残赔偿金，因原被告共同认可该损伤为8级伤残，赔偿系数为30％，因原告的居住地为农村，按每年14656元标准计算，同时，康靖轩和康钰轩的抚养人为原告和原告的妻子，原告应当承担两子女抚养费的二分之一，确定残疾赔偿金为127455.75元(其中伤残赔偿金14656元/年×20年×30％=87936元，被抚养人康靖轩生活费11455元/年×10年÷2人×30％=17182.5元，被抚养人康钰轩生活费11455元/年×13年÷2人×30％=22337.25元)；原告的精神抚慰金，根据本案被告的过错程度、原告的损害后果等因素，本院酌定为15000元；关于交通费，原告去北京鉴定的交通费票据1618元和被告认可原告去沈阳检查5次的交通费，确定这部分交通费为合理支出，但原告去沈阳检查按2人计算，并按乘坐公共交通工具标准计算交通费，交通费确定为3018元；住宿费599元为合理支出；关于鉴定费21000元，因其中有6000元为原告申请的医疗事故鉴定费，为不合理支出，故鉴定费确定为15000元；关于复印费，原告虽提供的票据不是正式发票，但考虑到原告为诉讼、鉴定等必须复印病案等相关资料，故本院酌定复印费为230元；以上合计为162100.63元。原告的其他诉讼请求，没有证据证明，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，判决如下： 一、被告西丰县第一人民医院赔偿原告康诗伟医疗费797.88元、残疾赔偿金127455.75元、精神抚慰金15000元、交通费3018元、住宿费599元、鉴定费15000元、复印费230元，合计为162100.63元的30%，即48630元，于本判决书发生法律后10日内给付。 二、驳回原告康诗伟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6840元，原告预交诉讼费9800元，退还原告2960元；由原告负担5840元，被告负担1000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。 审 判 长  刘汉福 人民陪审员  王艳丽 人民陪审员  李桂硕 二〇一九年十二月十日 书 记 员  陈松梅