河南省郑州高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0191民初189号原告程力梅，女，1949年2月15日出生，汉族，住郑州市。原告李紫西，女，1974年12月18日出生，汉族，住郑州市。原告李鹏，男，1980年5月16日出生，汉族，住管城回族区。三原告委托代理人王霞，北京大成（郑州）律师事务所律师。三原告委托代理人杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。被告河南省直第三人民医院，住所地郑州市郑东新区民生路与正光路交叉口。委托代理人秦晓楠，系单位职工。委托代理人赵新河，河南栋梁律师事务所律师。原告程力梅、李紫西、李鹏与被告河南省直第三人民医院（以下简称“省直三院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理××，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。三原告委托代理人杨丽丽，被告省直三院委托代理人秦晓楠、赵新河到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1、被告向原告赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金等各项费用共计261226.79元（具体赔偿项目及计算依据详见计算清单）；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年8月10日，原告亲属××患者李彦修因咳嗽、咳痰有血，至被告处住院治疗。入院时神志清楚，精神好，饮食正常，睡眠正常，二便正常。8月13日晚上因被告错误用药至患者病情恶化，在被告处治疗至8月21日，病情没有任何好转，反而发展严重，没有得到任何有效控制。××患者转入河南省人民医院、河南省中医药大学第三附属医院进行治疗，但病情已因被告错误治疗行为××患者最终不幸去世。原告认为，由于被告治疗过程中存在错误，至原告亲属去世。为维护原告的合法权益，故诉至法院，请求法院依法判决，维护原告合法权益。被告省直三院辩称，被告的医疗行为没有过错，也没有对患者身体造成损害，没有造成患者死亡，患者的死亡原因没有经过尸体检验，缺乏法定证据，××使根据现有的病历，其死亡原因也只能推定为自身十余种原发性疾病所致，并非被告医院所致。因此原告的诉求缺乏有效证据支持，请法院查清事实依法公正判决。经审理查明，2018年8月10日，患者李彦修入被告处住院，病历显示:入院诊断为：1.咳血原因待查:①急性下呼吸道感染?②肺结核?③肺转移癌?2.肝癌术后;3××肝硬化;4.冠心病××定性心绞痛;5.心律失常-早搏;6.支气管哮喘;7.过敏性鼻炎;8.高血压××极高危;9.腰间盘突出;10.慢性丙××;11.神经性耳鸣。诊疗经过：入院后完善××关辅助检查，给予抗感染、止咳、化痰、止咳、解痉、平喘等对症及支持治疗，咳血缓解，仍有发热，伴胸闷、气喘，复查胸部CT较入院时有所进展，告知家属患者及家属要求出院，予以办理。出院诊断：1.咳血原因待查:①急性下呼吸道感染?②肺结核?③肺转移癌?2.肝癌术后;3.肝硬××;4.冠心病-不稳××绞痛;5.心律失常-早搏;6.支气管哮喘;7.过敏性鼻炎;8.高血压病2级××;9.腰间盘突出;10.慢性丙型病毒××.神经性耳鸣。出院医嘱：1.注意休息、饮食，避免受凉；2.进一步检查，明确诊断。临时医嘱显示，2018年8月13日22时27分，吲哚美辛栓0.1g*10枚*1盒为局部用药。病历续页载明，2018年8月14日1时18分记载：患者昨晚十点半左右诉右肩部疼痛，难以入睡，给予吲哚美辛栓半粒纳肛，半小时后症状渐缓解××睡，十一点四十五分出现大汗、呼吸困难。给予吸氧、补液及对症治疗。现未再出汗，胸闷减轻。患者为过敏体质，上述症状考虑原因：药物过敏？药物解热作用？继续观察病情变化××18年8月14日18时24分，心内科会诊记录记载：今日查房，患者诉出现未再发热、咳血，胸闷、气喘、乏力、出汗加重，伴有咽痛、咽干、咽痒、耳鸣、耳聋、头痛、头晕，伴腹胀、纳差，伴咳嗽、咳痰，痰液深、黏稠，不易咳出，伴右侧肩背疼痛，无胸痛、腹痛、腹泻、尿急、尿频、尿痛等不适。诊断：1.同意贵科诊断；2.冠心病-心功××。建议：1.积极治疗原发病；2.查动脉血气分析；3.抗凝治疗，适度利尿；4.纠正水电解质紊乱。医嘱均用执行，观察病态变化××诊断为：1.咳血原因待查:①急性下呼吸道感染?②肺结核?③肺转移癌?2.肝癌术后;3.肝硬化;4××冠心病-不稳定性心××5.心律失常-早搏;6.支气管哮喘;7.过敏性鼻炎;8.高血压病2级-极高××腰间盘突出;10.慢性丙型病毒性肝炎××性耳鸣。患者李彦修首次实际住院11天。2018年8月21日，患者李彦修到河南省人民医院就诊，入院情况：16天前无明显诱因出现间断咯血，痰中带血，呈暗红色，量少，伴胸闷、右肩部隐痛，无发热、胸痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，未在意，12天前无明显诱因上述症状加重，逐至河南省直第三人民医院就诊，完善胸部CT示双侧肺炎并右侧胸腔积液，给予“左氧氟沙星、头孢他啶”抗炎及止血药物应用，上述症状转好；7天前无明显诱因出现发热，体温38.5℃，伴畏寒、乏力，伴右肩部疼痛，自行口服柴胡口服液，体温降至正常后有反复升高，但右××部疼痛明显加重，给予“吲哚美辛栓”纳肛应用后，突发呼吸急促、××唇发绀、心慌、血压下降、大汗淋漓、颜面部水肿，给予心电监护及补液应用，上述症状好转，但出现双下肢水肿、腹胀、呼吸困难，端坐位胸闷稍好转，给予持续吸氧及利尿剂应用，效差，逐急来我院，医师以“1.双侧肺炎并右侧胸腔积液；2.肺栓塞？”为诊断收入我科，自患病来，神志清，精神可，饮食睡眠差，大小便正常。入院诊断：1.肺栓塞？出院诊断：1.双侧肺炎并右侧胸腔积液2.肺栓塞？3.肝功能衰竭？4.支气管哮喘5.心律失常-心房颤动-早搏6.过敏性鼻炎7.腰椎间盘突出8.椎管狭窄术后9.肝癌射频术后××0.高血压病11.双下××张。出院情况：目前患者胆红素明显××，腹胀、双下肢水肿加重，不能排除肝衰竭，患者拒绝行MRCP检查，建议患者转至感染科继续治疗，患者及家属拒绝，要求转院。过敏药物：克林霉素、阿奇霉素、吲哚美辛栓。患者李彦修实际住院8天。2018年8月29日，患者李彦修到河南中医药大学第三附属医院就诊，主诉：腹胀并胸闷、气短进行性加重10余天。入院诊断：中医诊断：臌胀、气虚水停；西医诊断：1.急性肝衰竭并肝肾综合症、肝性脑病、电解质紊××积液、胸腔积液2.支气管哮喘3.丙肝肝硬化失代偿期4.原发性肝癌切除术后5.心功能不全6××心律失常-房性早搏、室性早搏7.慢性胃炎8.过敏性鼻炎9.高血压病3级（极高××.双膝关节炎11.腰椎间盘突出术后。过敏药物：克林××素、捷甘清、克林澳、克林霉素、头孢哌酮舒巴坦钠、阿奇霉素、吲哚美辛栓。2018年8月30日8点20分，宣告患者李彦修临床死亡。经查，原告住院治疗医疗费及药物花费共计3251.65元。另查明，在患者病例已经归档××，院方对病例中患者的××史及用药发生过敏后的身体情况进行了××改，且没有主治医师等相关人员的签字。2018年8月30日，患者李彦修去世后，郑州市殡仪馆遗××保存花费270元。2018年9月1日，原告因患者李彦修去世支付殡葬费用共计6390元。本案在审理过程中，原告申请对被申请人河南省直第三人民医院在诊疗过程中是否存在医疗过错，过错与患者病情进展及死亡后果是否存在因果关××及原因力大小进行鉴定，本院依法进行委托鉴定。2019年10月10日，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具司法鉴定意见书载明：2018年8月14日，被鉴定人因右肩部疼痛，难以入睡，医方给予吲哚美辛栓半粒纳肛，后发生过敏反应，考××被鉴定人为老年患者，基础疾病××，且既往存在多种药物过敏史，具有过敏性体质特征，医方未完全明确疼痛程度与性质等情况下，予吲哚美辛并致使患者发生过敏，未能尽到相应的注意义务，存在过错。河南省直第三人民医院自对被鉴定人李彦修的诊疗过程中存在过错，医方的过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的××果关系，原因力大小可考虑为轻微到次要。以上事实由原告提交的患者李彦修的病历、司法鉴定意见书、医疗费票据、殡葬费票据，被告提交的患者李彦修的病例庭审笔录在案佐证。本院受理该案后，经调解未果。××院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对于自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，北××迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具司法鉴定意见书载明，2018年8月14日，被鉴定人因右肩部疼痛，难以入睡，医方给予吲哚美辛栓半粒纳肛，后发生过敏反应，考××被鉴定人为老年患者，基础疾病××，且既往存在多种药物过敏史，具有过敏性体质特征，医方未完全明确疼痛程度与性质等情况下，予吲哚美辛并致使患者发生过敏，未能尽到相应的注意义务，存在过错。河南省直第三人民医院自对被鉴定人李彦修的诊疗过程中存在过错，医方的过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的××果关系，原因力大小可考虑为轻微到次要。对于原告诉求被告存在篡改病历的行为，参照《病历书写基本规范》第七条“病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任”的规定,病历资料允许修改。本案中，被告在病例已经归档且患者家属已经复印过病例的情××中患者的药物过敏史及用药发生过敏后的身体情况进行了××改，且没有主治医师等相关人员的签字。综合本案案情，本院酌定被告对原告方合理损失的40%承担赔偿责任。关于赔偿数额问题，经本院审查，患者支出医药费共计3251.65元，本院予以支持。原告诉请护理费3141元、住院伙食补助费2000元、营养费1000元、鉴定费16000元、死亡赔偿金254993.5元、丧葬费27998.5元、殡葬费用6660元，经审查并无不当，本院予以支持。原告主张的交通费3000元，原告并未提交相应的票据证明，本院酌定支持1000元。原告主张的精神抚慰金80000元，本院酌定支持60000元。综上除精神抚恤金60000元外，原告方合理损失为316044.65元，被告医院应赔偿原告126417.86元，精神抚慰金60000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告河南省直第三人民医院于本判决生效后十日内支付原告程××梅、李紫西、李鹏赔偿金126417.86元及精神抚恤金60000元；二、驳回原告程力梅、李紫西、李鹏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2609元，原告程力梅、李紫西、李鹏负担744元，被告河南省直第三人民医院负担1865元。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  李建涛二〇一九年十二月十日书记员  戴子翔