河南省三门峡市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫12民终2155号上诉人（原审原告）：张晓婷，女，1991年10月1日生，汉族，住渑池县。委托诉讼代理人：袁阮姣，渑池县法律服务所法律工作者。上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司三门峡市分公司，住所地三门峡市崤山路中段58号。负责人：韩建丽，系该公司总经理。委托诉讼代理人：胡青峰，河南仰韶律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王荣新，男，1969年5月25日生，汉族，住渑池县。张晓婷诉王荣新、中国人民财产保险股份有限公司三门峡市分公司（以下简称人民财产保险三门峡分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，河南省渑池县人民法院作出(2018)豫1221民初2636号民事判决，张晓婷、人民财产保险三门峡分公司均不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。张晓婷的上诉请求：撤销一审判决,改判支持张晓婷全部的诉讼请求，被上诉人承担一二审诉讼费。理由：1.上诉人被公交车撞伤后治疗过程一直没有间断，治疗效果不好，不是上诉人的过错，肇事方没有垫付治疗费，导致治疗过程艰苦，治疗效果较差，至今仍需要依靠轮椅。2.一审对于误工损失、医疗费、护理费计算错误，上诉人受伤前是学生身份，没有固定收入，但存在误工费,采取门诊治疗，主要原因是没有钱，上诉人由于双下肢至今没有恢复好，门诊治疗期间也是需要护理的，医疗费用真实存在，护理依赖存在，请求予以改判。人民财产保险三门峡分公司的上诉请求：撤销一审判决第一项,改判驳回张晓婷对保险公司的全部诉讼请求，张晓婷承担案件诉讼费。理由：1.张晓婷本次起诉的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费与交通事故无关联，不应支持，张晓婷的病情是医学临床中最常见、最轻微的膝关节损伤，张晓婷的治疗远远超过了正当治疗的范围，自2014年7月11日发生交通事故，张晓婷开始了长达4年的治疗活动，累计住院天数736天，医疗费花费246546.7元，××大治。2.2015年11月25日，渑池县人民法院作出民事判决让上诉人赔偿损失142856.32元，其中医疗费损失98327.4元，该结果并未息诉止争，鉴定中心出具的意见指出2016年以后住院产生的费用与交通事故外伤无关。3.洛阳济仁司法鉴定所出具的关于护理期限的意见证明了本次起诉的护理费不应支持，该鉴定意见中认定构成十级伤残，与事实不符。针对人民财产保险三门峡分公司的上诉请求，张晓婷辩称，张晓婷所治疗的病情均属于原交通事故造成的膝关节韧带损伤后遗症，并未治疗过其他无关疾病，用药记录可以证实，尤其是2017年出院后门诊治疗均是由于经济原因，两次出院证上医嘱均显示建议门诊治疗。洛阳济仁司法鉴定所鉴定意见中的部分用语，是保险公司对于鉴定意见的片面理解，鉴定机构由法院统一委托。针对张晓婷的上诉请求，人民财产保险三门峡分公司的答辩意见同上诉理由。王荣新述称：事故发生后，自己开着公交车将张晓婷送至渑池县人民医院治疗，并配合医院对张晓婷进行了全面检查，大夫说张晓婷的伤不严重，观察一段就能出院，但张晓婷竟开始了长达四年的治疗，作为一个公交车司机，在保险用尽时，实在无力承担巨额医疗费，请求依法判决。张晓婷向一审法院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿后期治疗及各种损失费共计313532.36元；2、被告承担本案的诉讼费。一审审理中，张晓婷将其第一项诉讼请求变更为：要求被告赔偿后期治疗及各种损失费共计635822.83元。一审法院查明事实：2014年7月11日下午1时左右，原告张晓婷乘座被告王荣新驾驶的豫Ｍ×××××号公交车，行驶至渑池县物资局门口处，原告在下车时车突然前行，致使原告倒地受伤。该事故经渑池县公安交警大队处理，认定为交通事故，被告王荣新负事故全部责任，原告张晓婷无责任。原告受伤后即到渑池县人民医院住院治疗，入院诊断为：1、脑震荡；2、腹部软组织损伤；3、四肢外伤。出院诊断为：1、脑震荡；2、下颌皮肤擦伤；3、腹壁软组织损伤；4、左膝关节外伤：?左膝关节半月板损伤；?前交叉韧带断裂；?左膝关节积液；5、四肢软组织损伤。出院医嘱为：转正骨医院继续治疗，2014年8月31日出院。2014年9月1日，由于病情需要原告张晓婷转入洛阳正骨医院治疗，入院诊断为：1、左膝关节前交叉韧带损伤（急性期）；2、左膝半月板损伤；3、左髌骨挫伤；4、脑震荡后遗症。2015年8月26日，原告在洛阳正骨医院进行MR检查诊断报告为：右膝骨质、半月板及韧带形态、信号未见明显异常，右膝关节腔及髌上囊少量积液。2015年9月8日出院。出院诊断为：1、左膝关节前交叉韧带损伤；2、左膝半月板损伤；3、左髌骨软骨损伤；4、双侧膝关节积液。出院医嘱为：功能锻炼、转门诊治疗、及时观察复诊、服用活血消肿、强筋壮骨药物。2016年7月11日，原告再次到洛阳正骨医院住院治疗，入院诊断为：膝关节损伤（陈旧性双侧膝关节损伤）、外耳炎（××），于2016年9月18日出院，出院诊断为:膝关节损伤（陈旧性双侧膝关节损伤）、外耳炎（××）、普通型偏头痛（功能性头痛），出院医嘱为：转门诊治疗、功能锻炼、加强护理、加强营养、活血消肿、祛风除湿、强筋壮骨药物应用、特殊情况及时复诊。花费医疗费31626.33元。2017年3月21日，原告再次到洛阳正骨医院住院治疗，入院诊断为：膝关节痛（双膝关节陈旧性损伤）、膝关节积液（右膝关节积液）。于2017年11月17日出院，出院诊断为：膝关节痛（双膝关节陈旧性损伤）、膝关节积液（右膝关节积液）、面神经麻痹。出院医嘱为：转门诊治疗、功能锻炼、加强护理、加强营养、活血消肿、祛风除湿、强筋壮骨药物应用、特殊情况及时复诊。花费医疗费77793.39元。原告自2015年9月8日后，除进行前述住院治疗外，另进行门诊治疗共花费34082.04元，外购药花费4717.5元。原告2016年、2017年两次住院治疗的住院伙食补助费计15500元，营养费计6200元，交通费酌定为5000元，住宿费酌定为5000元，护理费计算为33542元。2019年2月25日，陕西公正司法鉴定中心受理一审法院的委托，对原告张晓婷2016年以后住院治疗所产生的医药费与2014年7月11日发生的交通事故外伤的关联性及参与度进行鉴定，2019年3月13日，陕西公正司法鉴定中心作出的鉴定意见为：张晓婷2016年以后住院治疗所产生的医药费与2014年7月11日交通事故外伤无关联性。后原告对该鉴定意见提出异议，陕西公正司法鉴定中心于2019年4月2日对其异议作出答复“现就关于脑震荡后遗症引发耳道炎，并偏头痛问题答复如下：脑震荡是临床分级最轻的颅脑损伤，指的是受伤当时有短暂昏迷，醒后表现有头痛、头晕，对受伤当时的情况记忆不清楚，各种检查未能发现有脑的器质性损伤。××，临床上耳道炎、鼻窦炎、屈光不正、高血压、××均可导致头痛，张晓婷外伤后数年自述头痛与数年前交通事故外伤的因果关系不能认定。”。2019年4月11日，洛阳济仁法医临床司法鉴定所接受一审法院的委托，对原告张晓婷的伤残等级、护理期限、护理依赖程度进行法医临床鉴定，2019年5月8日，洛阳济仁法医临床司法鉴定所作出的鉴定意见为：张晓婷，左膝部损伤评定为十级伤残，护理期限90日，无需护理依赖。花费鉴定费1300元。原告的残疾赔偿金可参照城镇居民人均可支配收入标准计算为63748.38元，精神抚慰金酌定为5000元。杜爱云系原告张晓婷的母亲。系原告的被扶养人，杜爱云共有两个子女，其被扶养人生活费可参照城镇居民人均消费支出标准计算为20989.15元。综上，原告的损失为：医疗费148219.3元、住院伙食补助费15500元、营养费6200元、护理费33542元、交通费5000元、住宿费5000元、残疾赔偿金63748.38元、被扶养人生活费20989.15元、精神抚慰金5000元、评估费1300元，共计304498.83。另豫Ｍ×××××号公交车系被告王荣新所有，挂靠在渑池县仰韶公交客运有限公司从事公共交通运输，该车发生事故时在被告三门峡财保公司投保有交强险和限额为50万元的商业三责险。2015年11月25日，原告张晓婷向渑池县人民法院起诉，渑池县人民法院于2015年12月23日作出（2015）渑民初字第2377号民事判决书，判决一、被告中国人民财产保险股份有限公司三门峡市分公司赔偿原告张晓婷损失142856.52元（其中31200元支付给被告王荣新），于判决生效后十日内付清；二、驳回原告张晓婷的其他诉讼请求。一审法院认为，原告张晓婷因交通事故使其身体受到伤害，公安交通管理部门作出的事故认定，本院依法予以采纳。依照有关规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内予以赔偿，不足部分，由其在第三者责任保险限额内赔偿，仍不足以赔偿及不在三责险赔偿范围内的部分，由承担事故责任者赔偿。被告中国人民财产保险股份有限公司市分公司的交强险限额中医疗费限额、伤残限额共计120000元已赔付完毕，故被告保险公司依法应在其商业第三者责任保险限额内对原告的损失进行赔付。关于原告的损失部分，原告在2016之后两次住院治疗，2016年9月18日出院，出院诊断为:膝关节损伤（陈旧性双侧膝关节损伤）、外耳炎（××）、普通型偏头痛（功能性头痛）；2017年11月17日出院，出院诊断为：膝关节痛（双膝关节陈旧性损伤）、膝关节积液（右膝关节积液）、面神经麻痹，该两次住院治疗中有对膝关节损伤、膝关节痛、膝关节积液（右膝关节积液）的治疗，该伤情均系由本案交通事故造成，故一审法院对陕西公正司法鉴定中心作出的鉴定意见中张晓婷2016年以后住院治疗所产生的医药费与2014年7月11日交通事故外伤无关联性（膝关节损伤、膝关节痛、膝关节积液的治疗）的意见不予采纳，但对原告耳道炎、偏头痛等治疗情况，陕西公正司法鉴定中心的鉴定意见及异议答复中已做了明确说明，对该部分鉴定意见，一审予以采纳。对原告在2016年7月11日至9月18日之间住院治疗花费的医疗费酌定按照90%即28463.7元计。原告的住院伙食补助费、营养费、护理费仅应计算住院期间，超出部分无法律依据，一审不予支持。原告诉求的交通费、住宿费过高，其没有提交充分证据材料证明其费用用途的合理性，故均酌定为5000元。原告诉求误工费，因原告受伤时系学生，无误工损失，故原告该诉求于法无据，不予支持。综上，被告保险公司依法应在其商业第三者责任保险限额内赔付原告张晓婷损失共计295036.2元，因精神抚慰金、鉴定费不在商业第三者责任保险的赔付范围之内，故被告王荣新依法应赔偿原告精神抚慰金、鉴定费共计6300元。被告对洛阳济仁法医临床司法鉴定所关于原告伤残等级的鉴定意见提出异议，被告对此没有提交充分证据材料予以证明，故对其该异议，不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，一审判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司三门峡市分公司赔偿原告张晓婷损失295036.2元；二、被告王荣新赔偿原告张晓婷损失6300元；三、驳回原告张晓婷的其他诉讼请求。上述一、二项限于本判决生效后十日内执行完毕。案件受理费10158元，减半收取5079元，由原告张晓婷负担2672元，被告王荣新负担2407元。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据。本院二审对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于本案涉及的医疗费、护理费等相关费用与交通事故之间是否具有关联性的问题，张晓婷就本案的事故曾向渑池县人民法院提起诉讼，渑池县人民法院（2015）渑民初字第2377号民事判决书中的赔偿金额，并不涉及本案的后续治疗费，本案是在（2015）渑民初字第2377号民事判决书作出后，张晓婷就2016年之后两次住院费用提起的诉讼，从两次住院的医嘱、治疗过程均能够反映对于膝关节损伤、疼痛、积液的治疗，该伤情由交通事故造成，与交通事故具有关联性，保险公司上诉称张晓婷本次起诉与交通事故无关的理由不能成立。关于洛阳济仁法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见，该鉴定机构系由渑池县人民法院统一委托，具有相应的鉴定资质，鉴定过程客观、真实，对张晓婷的伤残等级、护理期限、护理依赖程度进行鉴定后出具的鉴定意见，人民财产保险三门峡分公司并不能提交证据或者有足够充分的理由予以推翻，故一审采信该鉴定意见并无不当。关于医疗费问题，一审结合陕西公正司法鉴定中心的鉴定意见以及异议答复意见，对于2016年7月11日至9月18日之间治疗花费的医疗费按照90%予以酌定，该酌定比例恰当，判决结果正确。一审对于其他医疗费的认定均具有事实依据，判决结果并无不当。关于护理费，洛阳济仁法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见显示，无需护理依赖，故一审按照住院期间进行计算，对超出部分不予支持，具有事实依据。关于误工费，张晓婷在发生交通事故时为学生，其本人亦并未提交证据证明存在误工损失，一审对于误工损失不予支持，并无不当。关于交通费、住宿费，一审根据案件实际情况，以及张晓婷伤情治疗地的经济发展水平，酌定为5000元，该酌定金额恰当，正确。综上，张晓婷、人民财产保险三门峡分公司的上诉理由均不能成立，原审判决认定事实清楚，适用法律准确，判决结果正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费12118元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司市分公司承担5800元，由张晓婷承担6318元。本判决为终审判决。审判长  张建华审判员  路增广审判员  汤静侠二〇一九年十二月十一日书记员  赵佳鑫