山东省郯城县人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1322民初7942号原告：顾子玲，女，1953年3月12日生，汉族，住郯城县。委托诉讼代理人：顾子彩，女，1959年1月20日生，汉族，住郯城县。系原告妹妹。被告：郯城群升贸易有限公司，住所地郯城县人民路315号。法定代表人：杨凤超，董事长。委托诉讼代理人：徐岩，男，1984年10月8日生，汉族，住郯城县。系公司职工。原告顾子玲与被告郯城群升贸易有限公司（以下简称群升公司）追偿权纠纷一案，本院于2019年12月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告顾子玲委托诉讼代理人顾子彩、被告委托诉讼代理人徐岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告顾子玲向本院提起诉讼请求：1、请求人民法院判令被告返还原告垫付的医疗保险费用共计19355.00元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告系被告郯城群升贸易有限公司的退休职工，在达到法定退休年龄时均办理了退休的相关手续，但原告退休后依据法律规定所享受的退休职工医疗保险金，被告未给原告足额缴纳，退休前的医疗保险费（应交的退休医疗保险金，在给原告发放工资时，个人部分已扣缴，单位承担部分改制时已预留）。由于被告未给原告缴纳医疗保险金，导致无法就医，自己又无法支付巨额医疗费用。无奈，原告只能通过亲戚、朋友借款为被告交清了应交的医疗保险金才享受了医疗保险。原告缴纳了医疗保险金后，多次要求被告返还，均遭到被告的无理拒付。综上，原告认为，原告所主张的医疗保险金，在2005年4月18日国有产权转让职工安置方案第二条第三项，已经预留出包括医疗保险金在内的预留金额为7912109.82元，该款为专项资金后被被告非法挪用。被告拒绝返还原告垫付的医疗保险金的行为，实属不妥。原告也多次找被告协商，因被告无返还诚意无果。据此，为了原告的合法权益，现依据《劳动合同法》、《中华人民共和国社会保险法》之规定提起诉请，请贵院依法予以支持。被告群升公司辩称，一、我公司不应承担部分医疗保险费。1、原告因系职工身份问题(包括农民合同制工人、固定工等工人身份)，在2000年实行医疗保险制度前的养老保险缴费期限或参加工作期限不能视同为医疗保险的缴费期限，其原因是国家社保政策的规定，我公司无义务因原告的工人身份及国家社保政策的影响，将并非在郯城县纸板厂的工作年限为其补缴医疗保险。因此，因原告身份导致不能视同交纳的缴费年限，应补缴医疗保险费部分不应由我公司承担。2、2005年4月，郯城县纸板厂已经改制完毕，根据当时的改制政策和职工安置方案，原郯城县纸板厂已向原告支付了经济补偿金，原告已经与解除劳动关系，原告与郯城县纸板厂已经无任何关系，此后郯城县纸板厂业已改制注销，原告再入职到我公司，对于2005年4月前的社保，我公司不承担缴费义务。3、需要说明的是，郯城县纸板厂也不欠原告的社保费用。2000年1月一2005年4月前，即在医疗报销制度实施以后至郯城县纸板厂改制前，原告在郯城县纸板厂工作，郯城县纸板厂为国有企业，当时施行国有企业公费医疗制度。职工对于医疗费用均由单位实报实销，且工资中为职工按月发放医疗津贴。对于国家制度和政策的变化导致医疗保险补缴的义务，原改制企业不能预测，原改制企业已经承担了医保费用不应重复承担，同时原改制企业已经消灭，亦无承担责任的主体存在。郯城县纸板厂改制时，亦未向改制后企业预留改制前相应的职工医疗费用，因此，不论原改制企业是否应当承担责任，被告作为改制后企业不应当承担改制前企业的民事责任。4、因职工的工龄及在本单位工作年限不足导致职工补缴医保的情况。根据《劳动合同法》及《社会保险法》等法律规定：职工办理退休，劳动关系终止，公司与职工的权利与义务关系终止。退休职工在退休前的医疗保险，公司按国家规定全部缴纳到具体规定的月数，如果职工的工龄不足或在本单位工作年限不足，不够国家规定的最低缴费年限的，应该由职工本人一次性补缴，不应由用人单位补缴。对于原告存在以上情形导致应补缴的医疗保险费，应由原告自行担负，被告不承担缴纳义务。二、我公司可承担部分医疗保险费。在2005年8月之后，对于原告与我公司形成劳动关系期间的医疗费用，我公司曾因经营困难中断缴纳2006至2008共21个月医疗报销费用，我公司同意对于原告已补缴的该21个月的医疗保险费用中用人单位应当承担部分进行补偿。三、根据《劳动合同法》及《社会保险法》等法律规定：职工办理退休，劳动关系终止，公司与职工的权利与义务关系终止。在2017年12月前根据当时社保政策，我公司为已退休职工继续缴纳医疗保险，已额外承担了缴纳责任。对于已经额外承担的部分应与第二项进行抵销。对于最后被告应承担的费用详见《医保费用表》。综上，我公司恳请贵院查明本案事实，依法作出判决。本院经审理认定事实如下：（一）山东省郯城县纸板厂（以下简称郯城纸板厂）系国有企业，原告原系郯城纸板厂职工。2004年10月20日，郯城县人民政府文件郯政发【2004】76号《郯城县人民政府关于对山东省郯城县纸板厂国有资产进行退出的决定》，县政府成立由县发改局等单位组成的工作组，依据鲁政发【2003】62号文《山东省人民政府关于深化省属国有企业改革的意见》，依法按程序进行操作，确保郯城纸板厂国有资产顺利退出。2005年4月18日，郯城纸板厂国有产权退出工作领导小组办公室作出《国有产权转让实施方案》和《国有产权转让职工安置方案》，并经郯城县公证处（2005）郯证民字第218号公证书予以公正。其中《实施方案》载明，纸板厂国有产权退出，改制为民营企业；原有在册职工原则上由改制后的新公司全部接收，原企业要与其解除劳动合同；与改制后公司重新签订劳动合同的职工，企业将继续按国家规定及时缴纳各种社会保险费；企业改制后，政府有有关部门出台的涉及到职工（含内退职工、离退休职工、抚恤人员等）的新政策规定，由改制后的企业负责落实实施，保障和维护职工的合法权益；对现有债权债务进行全面清理，属于涉及职工的债权债务在改制前全部清理完毕，……改制后的新公司全部承继所有的债权债务。《安置方案》载明，企业国有产权转让基准日（2004年10月31日）已办理内部退养手续的实际内退人员326人，由改制后企业接收全部内退人员，预留给企业该项费用7912109.82元，用于支付从内退到正式退休期间的生活费、养老、失业、工伤、生育保险和教育基金等费用；企业改制后，政府有关部门出台的涉及到职工（含内退职工、离退休职工、抚恤人员等）的新政策规定，由国有产权转让后的企业负责落实实施等等。郯城纸板厂改制后的新公司名称为郯城县飞超资本运营有限公司，2006年8月30日，飞超公司经工商登记变更名称为山东鲁南纸业有限公司；2013年7月10日，山东鲁南纸业有限公司经工商登记变更名称郯城华伟装饰材料有限公司；2015年4月8日，郯城华伟装饰材料有限公司经工商登记变更名称为群升公司（该公司于2002年4月9日登记成立）。（二）原告顾子玲于1993年6月进入纸板厂工作，于2006年7月在被告处办理退休手续，在纸板厂及关联公司工作了个156月。2018年8月，原告缴纳了2017年11月至2018年8月的基本医疗保险金2610元(包含救助金50元)，2018年9月，原告缴纳基本医疗保险金16745元（包含救助金425元），以上合计：19355元。缴费单据中注明：单位名称郯城群生贸易有限公司（医保）。本院认为，劳动者有获得劳动报酬及享受社会保险福利的权利。《社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。本案中，被告群升公司系郯城纸板厂改制而来，因企业改制作出的《国有产权转让实施群升方案》和《国有产权转让职工安置方案》均明确注明：企业改制后，政府有关部门出台的涉及到职工（含内退职工、离退休职工、抚恤人员等）的新政策规定，由改制后的企业（或由国有产权转让后的企业）负责落实实施。由此，原告系纸板厂职工并于2006年7月份退休，根据《临沂市人民政府关于印发的通知》的要求，被告群升公司负有为原告缴纳基本医疗保险费的法定义务，原告在被告未履行该义务的情况下代为缴纳，是对自身权益进行救济而采取的措施，对应由被告缴纳的基本医疗保险费部分以及救助金，被告应予支付。原告缴纳的医疗保险费用时是从原告工作年满25年计300个月的因素考虑的，依据公平原则，原告垫付的医疗保险费用应结合原告在被告及关联公司实际工作年限确定。原告在被告公司工作156个月，涉及该156个月的医疗保险费用应由被告支付，剩余的医疗保险费用应由原告自行承担或其在提供充分证据、依据后向相关单位另行主张。被告应承担的原告医疗费保险费用确认为10064.6元（交纳总额19355元/300个月*工作156个月）。被告方部分抗辩意见依据不足，不予采信。综上，原告起诉要求被告支付垫付款的诉讼请求，理由正当，应予支持，但其请求数额过高，超过部分不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第六条、第一百一十八条、《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第二十七条的规定，判决如下：一、被告郯城群升贸易有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告顾子玲垫付的基本医疗保险费用计款10064.6元。二、驳回原告顾子玲其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费285元，由原告顾子玲负担130元，被告郯城群升贸易有限公司负担155元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审判员  陈兰峰二〇一九年十二月六日书记员  郑安丽