辽宁省大连市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）辽02民终10178号上诉人（原审原告）：于刚顺，男，1952年1月10日生，汉族，住大连市甘井子区。委托诉讼代理人：田雄英，系辽宁贤齐律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：大连市第三人民医院，住所大连市甘井子区华中街道千山路40号。法定代表人：许华，该院院长。委托诉讼代理人：张婉晴，女，1993年7月28日生，汉族，被上诉人单位医患关系办公室科员，户籍地辽宁省鞍山市铁东区。委托诉讼代理人：姜爱剑，辽宁法大律师事务所律师。上诉人于刚顺因与被上诉人大连市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服大连市甘井子区人民法院（2018）辽0211民初2822号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月3日立案后，依法组成合议庭公开进行了审理。本案现已审理终结。于刚顺上诉请求：撤销一审判决第二项，改判被上诉人自判决书发生法律效力之日起十日内给付护理费427050元。事实与理由：根据《最高人民法院关十审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。本案没有原则之外的特殊情况，护理费应当一次性给付。大连市第三人民医院辩称,不同意上诉人的上诉请求，同意一审判决。法律虽规定了护理费的计算标准及年限，但未明确规定护理费必须一次性支付，定残后的护理费属于将来发生的财产损失，即随着护理的延续而产生的损失，该笔护理费数额较高，如判定一次性赔偿，上诉人的亲属提前取得后，如因某些变故将该款挪作他用，将存在上诉人不能得到及时良好护理的可能，同时又实际占有了赔偿义务人赔偿款的预期利息，而且护理依赖是以受害人生命延续为前提，否则不产生护理费，另外答辩人系事业单位是一个较稳定的社会具有公信力的机构，赔偿款也有保障，为保障上诉人每年得到更好的照顾和护理，原审法院判决护理费分期给付符合客观实际和法律规定。于刚顺向一审法院起诉请求：请求法院判令被告赔偿原告款项合计900475.07元。一审法院认定事实：2018年1月29日，原告因高血压3级到被告处住院治疗，诊断后进行手术治疗，手术后转入重症监护室继续治疗，后于2018年3月14日出院。2018年3月14日，原告转入大连医科大学附属第一医院住院治疗，后于2018年3月27日出院。2018年3月27日，原告转入大连港医院住院治疗，后于2018年3月30日出院。截至本案庭审时，原告共花费医药费用合计452581.58元。原告申请对原告的损害后果与被告的诊疗行为之间的因果关系及参与度等事项进行了司法鉴定。2019年7月8日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第1005号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、大连市第三人民医院在对被鉴定人于刚顺的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人目前遗留严重神经系统功能障碍结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭在本次技术评价立场基础上，结合庭审情况，综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。2、被鉴定人于刚顺目前四肢瘫（肌力1级）状态评定为一级伤残。3、被鉴定人于刚顺目前状态为完全护理依赖，护理人数为1-2人。护理期限为长期。4、被鉴定人于刚顺误工期（休治期限）、营养期评定至评残前一日。再查明，原告自2018年3月27日至2019年8月2日期间共实际花费护理费合计296400元。又查明，原告系城镇居民，其母亲马成松，系大连市金州区石河街道北海社区居民，丈夫于1976年7月去世。二人共育有子女七人，其中长子已经死亡。一审法院认为：公民享有生命健康权，公民、法人由于过错侵害国家、集体财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。本案中，经本院依法委托司法鉴定，被告对原告的诊疗行为存在医疗过错，其诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，故被告应当根据其过错程度按照相应比例进行赔偿。现原告结合司法鉴定意见书的鉴定结果，按照30%的比例主张赔偿，具有事实和法律依据，数额也属合理，本院予以支持。因此，本院认定原告的合理损失为：1、医药费452581.58元；2、住院期间护理费296400元（2018年3月27日至2019年8月2日期间）；3、营养费54600元（100元/天×546天）；4、住院伙食补助费54600元（100元/天×546天）；5、复印费330元；6、残疾赔偿金（包括原告母亲的被扶养人生活费）合计591,090元[43550元×13年+24940元（29928元×5年÷6人）]；7、精神损害赔偿金100000元；8、交通费2632元；9、鉴定费25850元。上述费用合计1578083.58元，按照30%的比例，被告应赔付原告合计473425.07元。关于被告辩称护理费应分期给付一节，本院认为，原告已经产生的护理费用被告应及时给付，未实际发生的费用是随着时间推移逐渐产生的，故被告主张分期给付，有事实依据，本院予以支持。因此，关于原告主张的定残后的护理费用1423500元（150元/天×2人×365天×13年），按照30%的比例被告应承担427050元。被告应于本判决生效之日起十日内给付原告自2019年8月3日起至2024年8月2日期间的护理费164250元，于2024年8月2日前给付原告自2024年8月3日起至2029年8月2日期间的护理费164250元，于2029年8月2日前给付原告自2029年8月3日起至2032年8月2日期间的护理费98550元。关于被告的其他辩称，本院不予采纳。根据《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定判决如下：一、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告大连市第三人民医院给付原告于刚顺医药费、住院期间护理费、营养费、住院伙食补助费、复印费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、交通费、鉴定费各项赔偿共计473425.07元。二、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告大连市第三人民医院给付原告于刚顺自2019年8月3日起至2024年8月2日期间的护理费合计164250元，于2024年8月2日前给付原告于刚顺自2024年8月3日起至2029年8月2日期间的护理费合计164250元，于2029年8月2日前给付原告于刚顺自2029年8月3日起至2032年8月2日期间的护理费合计98550元。案件受理费12805元（原告已预付），由被告大连市第三人民医院负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本院二审期间，当事人没有提交新证据，一审法院查明事实属实，本院予以确认。本院认为，本案争议焦点为本案上诉人于刚顺的护理费是否应当一次性给付。一审判决第二项将被上诉人应给付上诉人的护理费按照目前护理费标准判决在未来13年中分三次给付，因护理费标准将会随社会统筹标准的变化而发生变化，届时将会产生一审法院判决确认的2024年及2029年两次分期给付时的护理费标准与目前标准不同而仍要按照现有标准给付护理费的情况，一审法院现有判决分期给付的方式存在诸多不合理之处。依据《最高人民法院关十审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十一条规定，本解释第十九条至第二十九条各项财产损失赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。上述司法解释中第二十一条即是对护理费的法律规定，该条款对护理费的赔偿标准亦采取了定型化赔偿方式。目前上诉人自瘫痪后一年有余，被上诉人无据证明上诉人目前身体状况存在不稳定情形或者被上诉人存在支付困难的情形，上诉人上诉请求护理费一次性给付，应当予以支持。综上所述，于刚顺的上诉请求成立，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持大连市甘井子区人民法院（2018）辽0211民初2822号民事判决第一项；二、变更大连市甘井子区人民法院（2018）辽0211民初2822号民事判决第二项为：自本判决发生法律效力之日起十日内，被上诉人大连市第三人民医院给付上诉人于刚顺护理费427050元。一审案件受理费12805元，由被上诉人大连市第三人民医院负担；二审案件受理费上诉人于刚顺预交12805元，因上诉人于刚顺仅对护理费427050元的部分提出上诉，二审案件受理费应收7705元，由被上诉人大连市第三人民医院承担该7705元，上诉人于刚顺多预交二审诉讼费5100元予以退回。本判决为终审判决。审判长  隋广洲审判员  阎 妍审判员  王良家二〇一九年十二月二十三日书记员  邵 将