河北省新乐市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0184民初3251号 原告：贾某，女，1976年7月19日出生，汉族，住新乐市。 原告：杨某1，男，2002年7月18日生，汉族，住新乐市。 法定代理人：贾某，女，1976年7月19日出生，汉族，住新乐市。系原告杨某1母亲。 原告：杨某2，女，2007年1月9日生，汉族，住新乐市。 法定代理人：贾某，女，1976年7月19日出生，汉族，住新乐市。系原告杨某2母亲。 三原告的委托诉讼代理人：房利辉，石家庄市新乐长胜法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司。住所地：西安市东木头市111号。 负责人：桂文东，公司总经理。 委托代理人：郭保栋，河北冀石律师事务所律师。 原告贾某、杨某1、杨某2与被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司（以下简称“保险公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告贾某及三原告的委托诉讼代理人房利辉、被告保险公司的委托诉讼代理人郭保栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告贾某、杨某1、杨某2向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告给付原告保险金111400元；2.诉讼费用及其他费用由被告负担。事实和理由：原告贾某于杨建波系夫妻关系，原告杨某1、杨某2系二人子女。2018年10月27日，杨建波通过河北海纳保险代理有限责任公司新乐分公司购买被告福佑天年Ａ款保险一份，保险期间为2018年10月31日至2019年10月30日，受益人是法定。2019年3月29日杨建波在工地干活时意外摔伤住院，于2019年5月2日死亡。三原告找到被告要求给付保险金，被告拒不赔付。综上所述，原告认为双方签订了保险合同，根据合同的约定，被告应当履行支付保险金的义务。被告单方面做出拒绝理赔的决定，其行为实属违约。因此，三原告将被告起诉至法院，要求依据《中华人民共和国保险法》的相关规定以及保险合同的约定，判令被告履行保险合同约定的理赔义务，支持原告的诉讼请求。 被告保险公司辩称，受害人杨建波由西安市优易多信息科技有限公司代我公司投保团体意外伤害险一份，事故发生在保险期间。但是，导致受害人杨建波死亡的直接原因系疾病，并非因意外死亡。受害人死亡原因并不属于意外险的保险责任，对于死亡赔偿金，我公司不予承担。对于医疗费，根据保险合同的约定依法承担。诉讼费用属于间接损失，我公司不承担。 本院经审理认定事实如下：原告贾某与杨建波系夫妻关系，原告杨某1、杨某2系二人子女。杨文平、白秀华系杨建波的父亲、母亲。有河北省新乐市彭家庄乡大赵村村民委员会提供证明为证。 2018年10月27日，杨建波通过河北海纳保险代理有限责任公司新乐分公司在被告处投保福佑天年保险（A款）。杨建波为被保险人，保险期限为1年，从2018年10月31日-2019年10月31日，受益人为法定。杨建波交纳综合服务费100元。保险约定保障项目为：1.意外伤害（意外身故、残疾），保障金额为100000元；2.意外伤害医疗（含住院、门急诊），保障金额为10000元；3.意外住院津贴，标准为50元/天（4天免赔，全年最高180天）。备注说明中约定：医保范围内，意外医疗免赔金额100元，赔付比例80%。1-4类职业保额为100%；5-6类职业保额为总保额的30%（包含意外身故、伤残、意外医疗部分）发生理赔按当时所从事职业类别进行给付。就诊医疗机构为二级及以上公立医院。三原告陈述杨建波系农民工，在河北省第四建筑有限公司装修时意外摔伤。 杨建波于2019年3月27日在河北省第四建筑工程有限公司地下室干活时摔伤，致右膝出血入住于河北医科大学第三医院，后于2019年4月24日出院，实际住院28天，共花费医疗费23903.44元。河北医科大学第三医院的入院诊断为：“右膝开放伤”。诊疗经过为“于2019年3月27日在局麻下行右膝开放伤清创缝合血管神经肌腱探查修复术，手术顺利，术后给予骨科二级护理，抗生素预防感染、活血、消肿、预防血栓等治疗。……双下肢深静脉彩超（2019年4月6日）右侧腘静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉血栓形成。给予抗血栓治疗。双下肢深静脉彩超（2019年4月23日）：右侧胫后静脉上段一支血栓”。出院诊断为“诊断或印象：1.右膝开放伤2.右膝外侧韧带损伤3.右下肢深静脉血栓4.××”。出院医嘱为“1.出院后卧床休息一个月，加强营养，期间需陪护；2.出院后继续抗血栓治疗，口服利伐沙班3-4周，定期复查双下肢深静脉彩超，如有变化，及时就诊；3.观察双下肢血运；4.××定期复查，进一步治疗；5.若有不适请随诊；6.1个月后门诊复查”。 2019年5月2日下午18时许，杨建波因昏厥到新乐市医院就诊，经抢救无效于2019年5月2日20时29分死亡，共花费医疗费1978.79元。新乐市医院死亡诊断为“急性肺栓塞？急性冠脉综合症？休克”。 2019年5月11日中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司及杨建波家属委托河北医科大学法医鉴定中心对杨建波的死亡原因进行鉴定。河北医科大学法医鉴定中心出具的法医鉴定意见书为“杨建波符合右膝损伤术后，继发右下肢深静脉血栓形成、肺动脉血栓栓塞死亡”。 庭审中三原告主张意外住院津贴1400元（28天×50元/天）。主张意外身故保险10万元；主张意外伤害医疗保险1万元。 另外，2019年7月4日，杨文平、白秀花出具放弃权益声明书。内容为“现有法定继承人杨文平、白秀花同意放弃此份保单有关的一切权利，一致同意由贾某作为该保单的收益人，由此项申请引发的一切法律纠纷与贵公司无关，特此声明”。经本院向杨文平核实，其认可放弃权益声明书的真实性。 以上事实，有保险单、住院费票据、住院病历、放弃声明及本案的庭审笔录等在案为证。 本院认为，杨建波在被告保险公司处投保意外伤害险，系当事人之间的真实意思表示，无违反法律强制性规定，为有效合同。杨建波依约定交付保险金，保险人应依照约定进行保险赔偿。本案争议的焦点是杨建波死亡的事故是否属于保险责任范围。本案中河北医科大学法医鉴定中心出具的法医鉴定意见为杨建波符合右膝损伤术后，继发右下肢深静脉血栓形成、肺动脉血栓栓塞死亡，意外摔伤系导致其死亡的直接和关键的原因,根据近因原则，应认定涉案事故属于保险责任范围。按照保险卡的约定，因杨建波从事的建筑行业属于5-6类职业，被告保险公司应支付意外身故保险金30000元（100000元×30%）；意外医疗保险金3000元（10000元×30%）；意外住院津贴1400元（50元/天×28天），以上共计34400元（30000元+3000元+1400元）。 根据《中华人民共和国保险法》第四十二条“被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）收益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一时间中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。”之规定，本案中杨建波因意外死亡后其法定继承人有权向被告主张保险金。杨建波的法定继承人杨文平、白秀花明确放弃此份保单的一切权利，故三原告作为杨建波的其他法定继承人，有权向被告主张保险金。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第四十二条的规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司于判决生效后十五日内向原告贾某、杨某1、杨某2支付保险金共计34400元。 如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费520元，减半收取计260元，由被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费520元，提交河北省石家庄市中级人民法院缴费收据（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员 刘 芳 二〇一九年十二月三日 书记员 马惠敏 ——