四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川15民终2389号 上诉人（原审原告）：晋从云，女，1981年8月7日出生，汉族，住四川省珙县。 上诉人（原审原告）：李忠明，男，1973年4月3日出生，汉族，住四川省珙县。 二上诉人的委托诉讼代理人：张朝生，四川展新律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：珙县沐滩镇建华村卫生室。所在地：珙县沐滩镇建华村6组。 法定代表人：黄正奎，卫生室经营者。 委托诉讼代理人：陈孝彬，四川胜邦律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：珙县沐滩镇卫生院。所在地：珙县沐滩镇新民村二社。 法定代表人：黄晓刚，医院院长。 委托诉讼代理人：刘利，医院职工。 上诉人晋从云、李忠明与被上诉人珙县沐滩镇建华村卫生室（以下简称建华村卫生室）、被上诉人珙县沐滩镇卫生院（以下简称沐滩镇卫生院）医疗损害赔偿责任纠纷一案不服四川省珙县人民法院（2019）川1526民初834号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，本案现已审理终结。 晋从云、李忠明向本院上诉请求：一、撤销（2019）川1526民初834号民事判决，并依法改判被上诉人承担相应的责任。二、被上诉人承担一、二审的全部诉讼费用。事实及理由：1.一审法院判决被上诉人建华村卫生室只承担15%的责任，被上诉人沐滩镇卫生院不承担责任主要依据是《法医临床司法鉴定意见书》，但该鉴定机构在鉴定过程中程序不当，鉴定依据缺乏，鉴定资质不具有医疗事故鉴定资质。2.被上诉人建华村卫生室负责人涉嫌非法行医，诊疗行为存在重大的过失。3.一审法院举证责任分配错误且违法。被上诉人沐滩镇卫生院对建华村卫生室诊疗活动存在管理失职的情形。其行为与受害人的死亡之间存在因果关系，被上诉方应当对受害人的死亡承担相应的责任。 建华村卫生室辩称：1.一审法院认定事实正确，本案是医疗损害责任纠纷，不是医疗事故，金沙司法鉴定所的鉴定程序合法。2.建华村卫生室依法成立，有合法的行医资质。负责人黄正奎也依法取得了医师的资质，并经珙县卫生和计划局审批准予静脉输液。如果上诉人认为非法行医，应当举证证明。3.原审法院适用法律正确，举证责任分配公正合法。 沐滩镇卫生院辩称：1.黄正奎是独立的医疗机构，有独立的医疗许可证，我单位只是对其业务指导。建华村卫生室是依据医疗管理条例经过珙县卫生局批准的，黄正奎的医疗行为合法。对鉴定机构的鉴定也是晋从云、李忠明自己出钱委托鉴定的，鉴定程序正当。2.医疗纠纷的鉴定分为司法鉴定、医疗事故鉴定。本案中，上诉人选择的司法鉴定，上诉人认为四川金沙司法鉴定所不具备医疗事故鉴定资质。3.原审法院适用法律正确，举证责任分配公正合法。 李忠明、晋从云向一审法院起诉请求：1.建华村卫生室承担因给晋从云、李忠明造成医疗损害的各项损失347376元（包括丧葬费29336.5元、死亡赔偿金244540元、鉴定费22500元、精神抚慰金50000元、误工费1000元）；2.沐滩镇卫生院对上述第一项请求承担连带责任；3.建华村卫生室承担本案的诉讼费用。 一审法院认定的事实：本案死者李孝琴系李忠明、晋从云的女儿。2019年2月25日李孝琴感觉腹痛，于2月26日下午18时许到建华村卫生室诊疗，卫生室负责人（经营者）黄正奎对李孝琴给予输液、口服药物等治疗。当晚约20时20分许输液完毕，但病情无好转，遂将李孝琴转至珙县珙桐医院,因病情加重，经抢救无效死亡。 2019年2月27日死者李孝琴之父李忠明与建华村卫生室的负责人黄正奎协商后，共同委托四川金沙司法鉴定所对李孝琴进行尸检，查明死因及医疗损害进行司法鉴定。2019年3月18日四川金沙司法鉴定所作出川金司鉴所（2019）病鉴字第039号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见是：1、被鉴定人李孝琴系严重急性心肌炎死亡；2、建华村卫生室对李孝琴的诊疗过程中存在检查、诊断不够全面，与李孝琴的死亡后果存在轻微的因果关系，李孝琴自身患急性心肌炎是导致死亡的主要原因。李忠明用去鉴定费22500元。晋从云、李忠明认为上述鉴定意见不客观公正，鉴定程序不当；建华村卫生室、沐滩镇卫生院对该鉴定意见的真实性、合法性均无异议。 另查，死者李孝琴（女，2002年2月27日出生）系农村居民户口。建华村卫生室《医疗机构执业许可证》载明：“所有制形式：个人；医疗机构类别：村卫生室；经营性质：非营利性（非政府办）；服务对象：社会；诊疗科目：预防保健科/全科医疗科/中医科；有效期限：2015年2月28日至2019年12月31日”。黄正奎《医师资格证书》载明:执业类别：临床；执业范围：内科专业；执业地点：珙县沐滩镇建华村卫生室。 一审法院认为，李孝琴因病于2019年2月26日在建华村卫生室治疗，输液、服药后病情无好转，转至珙县珙桐医院后，因病情加重经抢救无效死亡的事实，晋从云、李忠明、建华村卫生室双方均无异议，予以确认。李孝琴死亡后，四川金沙司法鉴定所对李孝琴死因及医疗损害进行司法鉴定，并作出《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人李孝琴系严重急性心肌炎死亡；2、建华村卫生室对李孝琴的诊疗过程中存在检查、诊断不够全面，与李孝琴的死亡后果存在轻微的因果关系。建华村卫生室、沐滩镇卫生院对该鉴定意见无异议，李忠明、晋从云认为上述鉴定意见不客观公正，鉴定程序不当。从查明事实看，本案鉴定机构是李忠明与建华村卫生室负责人黄正奎共同协商选定的，虽然李忠明、晋从云对上述鉴定意见有异议，但未向法庭提供相反的足以反驳的证据，故对该鉴定意见予以采信。李忠明、晋从云诉称建华村卫生室无静脉输液的资质，亦未提供相应证据证实，对该理由不予采信。根据珙卫计发（2015）154号《珙县卫生和计划生育关于加强村卫生室、民营医疗机构静脉输液管理的通知》第九条：“乡（镇）中心卫生院对所辖村卫生室、民营医院机构要开展定期、不定期的静脉输液管理工作督导，对发现存在或潜在的问题应及时进行指导并督促改正，对问题突出且整改不力的，应上报县卫生和计划生育局医政医管股和县卫生执法监督大队进行依法查处并取消其静脉输液资格。”的规定，沐滩镇卫生院并不对建华村卫生室诊疗活动有管理职责，李忠明、晋从云主张沐滩镇卫生院对建华村卫生室的诊疗活动存管理失职的证据不足，沐滩镇卫生院对李孝琴的死亡后果无因果关系。综上所述，李孝琴死亡原因主要是自身疾病严重急性心肌炎，对此造成的相关损失，李忠明、晋从云自己应承担85%的责任，建华村卫生室承担15%的赔偿责任；沐滩镇卫生院不承担责任。 李孝琴系农村居民户口，涉案相关赔偿费用应按农村人口的标准予以计算，李忠明、晋从云诉讼请求中的合理部分，予以支持。因李孝琴死亡造成的经济损失有：1、丧葬费29335.50元（58671元/年÷2）；2、死亡赔偿金244540元（12227元/年×20年）；3、精神抚慰金50000元；4、处理丧事误工费600元（100元/天/人×3天×2人）；5、鉴定费22500元。合计346976.50元。建华村卫生室承担的赔偿金额为52046.48元（346976.5元×15%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、由珙县沐滩镇建华村卫生室于判决生效后十日内赔偿李忠明、晋从云因李孝琴死亡造成的丧葬费、死亡赔偿金等各项经济损失合计人民币52046.48元；二、驳回李忠明、晋从云的其他诉讼请求。如果未按判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3094元，李忠明、晋从云共同承担2630元，珙县沐滩镇建华村卫生室承担464元。 二审期间，建华村卫生室向本院提交了珙县卫生和计划生育局（2016）170号关于公布2016年度核准提供静脉给药服务的医疗机构名单通知，拟证明黄正奎有静脉输液资质。李忠明、晋从云质证认为，因无原件无法核实其真实性，即便是真实的，核准地点在建华村卫生室，但医患关系发生在黄正奎家中，其家不具备核准卫生诊疗活动的条件。其次，该证据在一审时就可以提交，不属于新的证据，不应当采信。沐滩镇卫生院质证认为，珙县卫生和计划生育局（2016）170号关于公布2016年度核准提供静脉给药服务的医疗机构名单通知是真实的，黄正奎具备静脉输液的资质。 本院经审核认为，建华村卫生室未提供珙县卫生和计划生育局（2016）170号关于公布2016年度核准提供静脉给药服务的医疗机构名单通知的原件，无法核实其真实性，且不属于新的证据，本院不予认定。 本院认为，本案的争议焦点为：1.金沙司法鉴定所的鉴定意见是否应当作为本案的定案依据。2.黄正奎是否存在重大过错，一审举证分配是否恰当。 针对焦点1，金沙司法鉴定所是本案当事人李忠明与黄正奎协商共同委托的鉴定机构，双方当事人委托金沙司法鉴定所对李孝琴的死因和医疗损害进行鉴定。该鉴定机构根据李忠明的陈述，及建华村卫生室黄正奎给李孝琴治疗的医药处方载明用药的情况，结合对死者的尸检得出鉴定意见。该鉴定检材真实、客观。李忠明、晋从云认为鉴定程序不合法，鉴定依据缺乏，鉴定资质不具有医疗事故鉴定资质但未提供该鉴定存在不合法的证据证明。因此，该鉴定机构的鉴定意见应当作为定案的依据。 针对焦点2，当事人对自己的主张应当提供证据予以证明。黄正奎已经提供了《医疗机构执业许可证》，金沙司法鉴定所的鉴定意见证明了建华村卫生室仅仅在诊疗上存在检查、诊断不够全面的诊疗行为。李忠明、晋从云主张黄正奎在本案医疗纠纷中存在重大过错，则应当提供基本的证据予以证明自己的主张。但其向一审法院提供的照片不能证明黄正奎系非法行医，并存在重大过错。 综上所述，上诉人李忠明、晋从云的上诉理由不成立，对其请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5730元，由上诉人李忠明、晋从云负担。 本判决为终审判决。 审判长  何锡强 审判员  越太强 审判员  张问桃 二〇一九年十二月二日 书记员  刘 芳