石家庄铁路运输法院民 事 判 决 书（2019）冀8601民初1205号原告：路金海，男，1962年10月13日出生，汉族，住河北省石家庄市高邑县。委托诉讼代理人：孔晓坤，河北清风律师事务所律师。委托诉讼代理人：路恒珂，男，汉族，1989年1月1日出生，住张家口市赤城县，系原告之子。被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地石家庄市裕华西路18号国寿大厦。负责人：王吉山，公司总经理。委托诉讼代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师。原告路金海与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年11月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告路金海的委托诉讼代理人孔晓坤、路恒珂，被告人寿保险河北公司的委托诉讼代理人隋扬眉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告路金海向本院提出诉讼请求：1、请求被告给付原告医疗保险金149067.24元；2、要求被告继续履行合同并根据保险合同利益条款第三条有关续保的条款内容，继续承保，不得终止原告的续保请求；3、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2018年4月23日，原告在被告处投保了《国寿如E康悦百万医疗保险(C款）》，合同生效日期为2018年4月24日，保险合同号2018-132300-984-65280044-8，保险期间为1年，保费为1228元，金额为6050000元，其中包含一般医疗费用年限额为3000000元，恶性肿瘤医疗费用年限额为3000000元，恶性肿瘤住院定额给付年限额为50000元，恶性肿瘤住院日额保险金为200元每日。2019年3月1日至3月17日，原告被中国人民解放军总医院诊断为胰腺癌伴腹腔广泛转移，住院行剖腹探查、网膜结节活检术、引流术。截止本次诉讼之前，原告已进行了15次化疗，花费巨大。原告所患疾病属于本案保险合同之利益条款第14条恶性肿瘤释义解释中约定的恶性肿瘤范畴，被告应依约承担保险责任。2019年8月28日，原告向被告提出保险理赔申请，2019年9月5日，被告向原告发出《拒绝给付保险金通知书》和《解除保险合同通知书》，现因双方协商未果，为维护原告合法权益，特提起本次民事诉讼。被告人寿保险河北公司承认原告路金海在本案中所主张的投保情况，但认为：1、被保险人于2017年3月12日被确诊为后循环缺血高血压三级冠心病不稳定型心绞痛，投保人在投保时未对上述病情履行如实告知义务，被告有权解除合同并不承担责任；2、诉讼费不予承担。本院经审理认定事实如下：2018年4月23日，路金海为其本人在人寿保险河北公司处投保了保险合同号为2018-132300-984-65280044-8的保险合同，保险期间为1年（2018年4月24日至2019年4月23日），险种名称为《国寿如E康悦百万医疗保险(C款）》，基本保险金额6050000元，其中一般医疗费用年限额为3000000元，恶性肿瘤医疗费用年限额为3000000元，恶性肿瘤住院定额给付年限额为50000元，恶性肿瘤住院日额保险金为每日200元，保险费为每年1228元，身故受益人为路金海。2019年4月24日，人寿保险河北公司从路金海账户划扣了第一次续期（2019年4月24日至2020年4月23日）的保险费1659元。上述人身保险合同第三条保险期间和续保记载：“本合同的保险期间为一年，除另有记载外，自本合同生效之日起至记载终止日二十四时止。投保人可于保险期间届满之前或在本合同记载的交费宽限期内，对其第一次续保的，经本公司审核同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年；对于通过本公司第一次续保审核的，后续续保时本公司不会因被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保，投保人向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满八十周岁后的第一个年生效对应日”；第四条保险责任记载：“在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：……二、恶性肿瘤医疗费用保险金被保险人在本合同生效三十日（按本合同记载续保的，不受三十日的限制）后因初次（按本合同记载续保的，不受初次的影响）确诊罹患恶性肿瘤，在医院接受治疗的，本公司首先按照本条第一款记载给付一般医疗费用保险金，当本公司累计给付医疗费用保险金达到一般医疗费用年限额后，本公司按下列记载给付恶性肿瘤医疗费用保险金：（一）恶性肿瘤住院医疗费用保险金被保险人因罹患恶性肿瘤在二级以上（含二级）公立医院的普通部（不含特需、国际医疗部、外宾病房、干部病房、VIP病房）或本公司认可的其他医疗机构诊断必须住院治疗的，对于被保险人每次住院自住院之日起实际发生并支付的医疗必需且合理的恶性肿瘤住院医疗费用，本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的记载给付恶性肿瘤住院医疗费用保险金……”；第五条第三款年免赔额记载：“……本合同记载的年免赔额为10000元”；第六条责任免除记载：“因下列情形之一，导致被保险人接受住院治疗、特殊门诊治疗、住院前后门（急）诊治疗或门诊手术治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：……九、本合同生效时未如实告知的现患疾病或既往症”；第十四条释义记载：“恶性肿瘤：指由医院的专科医生明确诊断，被保险人发生的符合以下定义的恶性肿瘤：恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴”。上述保险《投保补充告知问卷》中对路金海的询问记载：“5.症状体征：是否曾患有、或被告知有下列症状，或因下列症状接受治疗：……胸闷、心慌……”，被保险人回答为“否”；“6.病史询问，是否曾患有或接受治疗过下列疾病：A高血压……”，被保险人回答为“否”。上述保险《电子投保确认单》记载：“……本人认可《电子投保单》的全部内容，确认投保人、被保险人及身故受益人信息、银行账户信息均正确无误，健康、财产及其他内容属实……如有不实告知，贵公司有权依法解除保险合同，并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任”，该内容下投保人、被保险人签名处均签写有“路金海”，时间为2018年3月21日。中国人民解放军总医院出具的路金海的《出院介绍信》记载：“路金海于2019年3月1日入院至2019年3月17日出院，在我院住院计16天。最后诊断：胰腺癌伴腹腔广泛转移”。《ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类》第二章肿瘤(C00-D48)部分记载：“……C25胰恶性肿瘤”。路金海自2019年3月17日至2019年10月24日期间，在中国人民解放军总医院住院16次，共计住院57天，花费医疗费149067.24元，其中第一个保险年度（2018年4月24日至2019年4月23日）花费医疗费37959.46元，第二个保险年度（2019年4月24日至今）花费医疗费111107.78元。高邑县中医院出具的路金海于2017年3月12日至2017年3月17日在该院住院时的《病历记录》记载：“……初步诊断：1.后循环缺血2.高血压3级极高危3.冠心病不确定型心绞痛”。人寿保险河北公司于2019年9月5日出具的路金海的《解除保险合同通知书》记载：“路金海先生提交的有关被保险人路金海的理赔申请已于2019年8月28日收悉，保单号2018-132300-984-65280044-8，险种名称《国寿如E康悦百万医疗保险(C款）》，根据《中华人民共和国保险法》相关规定，我公司遗憾的通知您“自2019年9月5日起，解除上述保险合同，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担保险金给付责任”。人寿保险河北公司于2019年9月5日出具的路金海的《拒绝给付保险金通知书》记载：“……2018132300984652800448号国寿如E康悦百万医疗保险（C款）保险合同，未如实告知本次事故不属于保险合同约定的责任范围。我公司不承担本次事故的保险责任。根据保险合同及相关法律规定，我公司解除该合同，终止其效力，并将退还所交保费金额1695元”。人寿保险河北公司于2019年11月18日出具的《情况说明》记载：“……投保人、被保险人路金海所投的保险合同（保险单号为2018-132300-984-65280044-8）中《电子投保确认单》上投保人、被保险人一栏中‘路金海’签名非路金海本人亲笔签名”。本院认为，路金海作为投保人和被保险人，其与人寿保险河北公司签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。保险单及保险条款所记载的内容均为保险合同内容，双方当事人均应当依据该保险合同的约定享有权利、承担义务。中国人民解放军总医院出具的路金海的《住院病案》及原告提供的《ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类》可以证实路金海因胰腺癌于2019年3月1日至2019年10月24日在中国人民解放军总医院住院治疗，该情形属于本案保险合同约定的恶性肿瘤医疗费用保险金责任范围。被告认为投保人未尽到如实告知义务，故不应承担保险赔偿责任。对此，本院认为，人寿保险河北公司于2019年11月18日出具的《情况说明》已确认本案保险合同（保险单号2018-132300-984-65280044-8）的《电子投保确认单》中投保人、被保险人的签字非路金海本人签署，故不能证实本案《电子投保确认单》、《投保补充告知问卷》中关于被保险人身体情况的询问系投保人（被保险人）路金海本人填写，因此被告依据原告投保时回答的询问内容与其投保前病例记载内容不一致而主张原告违反如实告知义务，并解除2018-132300-984-65280044-8号保险合同的行为没有依据，本案保险合同应继续有效，被告应当承担保险赔偿责任。同时，因本案《电子投保确认单》中投保人、被保险人的签字非路金海本人签署，被告亦无其他证据证明保险人对保险合同中关于免赔额（“本合同记载的年免赔额为10000元”）的约定尽到了提示和明确说明义务，故依据《中华人民共和国保险法》的相关规定，本案保险合同中关于免赔额的约定依法不生效。关于原告主张的医疗费，本院认为，原告提供的中国人民解放军总医院出具的路金海的《住院病案》、《病历记录》及相关医疗费票据记载明确、详实，可以证实路金海于2019年3月1日至2019年10月24日在中国人民解放军总医院住院治疗胰腺癌花费了医疗费149067.24元的事实，被告对此无异议，本院予以确认，被告应对医疗费149067.24元承担保险赔偿责任。关于原告主张的被告不得终止原告后续续保，本院认为，本案保险合同第三条保险期间和续保部分记载：“本合同的保险期间为一年，除另有记载外，自本合同生效之日起至记载终止日二十四时止。投保人可于保险期间届满之前或在本合同记载的交费宽限期内，对其第一次续保的，经本公司审核同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年；对于通过本公司第一次续保审核的，后续续保时本公司不会因被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保，投保人向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年”，本案中保险人已经于2019年4月24日从投保人在被告处于预留的扣款账户扣划了第一次续保（续保期间为2019年4月24日至2020年4月23日）的保费，应视为路金海已经通过了被告的第一次续保审核，故原告在后续续保时被告不得因被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保。综上所述，原告主张被告赔付路金海因胰腺癌住院治疗而产生149067.24元医疗费及要求被告不得终止原告续保的诉讼请求符合合同约定和法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十六条、第十七条的规定，判决如下：一、合同号为2018-132300-984-65280044-8的保险合同继续有效，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后十日内赔偿原告路金海保险金人民币149067.24元；二、被告不得终止原告就2018-132300-984-65280044-8号保险合同续保。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2900元，减半收取计1450元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费2900元并提交缴费收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审判员  张璐璐二〇一九年十二月二日书记员  吴梦楠