浙江省诸暨市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0681民初9920号 原告：王某，男，2017年10月28日出生，汉族，诸暨市人，住诸暨市。 法定代理人：姚秋香，女，1980年9月4日出生，汉族，诸暨市人，住诸暨市，系原告母亲。 委托诉讼代理人：毛文斌，浙江永大律师事务所律师。 被告：诸暨市中心医院，住所地：绍兴市诸暨市暨阳街道朱公路98号。 法定代表人：周月江，系该院院长。 委托诉讼代理人：斯友全，浙江司正律师事务所律师。 原告王某与被告诸暨市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员谢玉山适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王某的法定代理人姚秋香及原告的委托诉讼代理人毛文斌、被告诸暨市中心医院的委托诉讼代理人斯友全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某向本院提出诉讼请求：要求判令被告诸暨市中心医院赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、交通费等各项经济损失计人民币382603.59元。事实与理由：2017年10月28日10时30分，原告在被告处出生。当日11时，原告因“窒息”在被告处办了入住手续，护理标准为一级护理。2017年10月31日，原告家属突然被告知原告右侧睾丸扭转考虑，建议转往上级医院诊治。原告家属随即将原告送至浙江大学医学院附属儿童医院进行切除手术。原告认为其自出生后因“窒息”一直在被告保育箱内接受治疗，原告家属仅每天5分钟的探视时间，其余时间均在被告的监护照看下。被告在发现阴囊异常症状后，未能及时向原告家属告知相关情况，也未进一步检查治疗，贻误黄金治疗时间，直接导致原告的右侧睾丸完全坏死。原告的左侧存在先天性隐睾，再加上因本次事故导致的右侧睾丸被切除，将影响原告今后的生育能力。被告的过错行为给原告及其家属造成极大的心理创伤。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，要求判如所请。 被告诸暨市中心医院辩称：被告认可医疗损害鉴定意见，愿意按照同等责任承担赔偿责任。按照鉴定意见，残疾等级应该是九级伤残，原告没有提供证据证明可以按照居民标准赔偿，故应按照农民标准赔偿。原告护理期限60天偏长；因绍兴明鸿司法鉴定所没有鉴定医疗损害事故的资质，及适用标准错误，故对该次的鉴定费1900元不予认可。精神损害赔偿金过高，即使按照全部责任，九级伤残也不可能超过10000元，按照同等责任，不应超过5000元，营养费、交通费由法庭酌定。 经审理查明：2017年10月28日10时30分，姚秋香在被告诸暨市中心医院生育原告王某。当日11时，原告王某因“窒息后30分钟”入住诸暨市中心医院儿科，初步诊断：新生儿窒息，入院予以补液、心电监护等处理，并完善相关检查。当日11时10分首次护理记录单记载：右侧阴囊可及2×3cm左右大小肿块，质稍硬，压痛不明显。同年10月30日查房记录，查体：右侧睾丸下降，略大，约2×3cm，无红肿，左侧未触及，请外科会诊，除外畸形。经会诊，初步诊断右侧阴囊占位，除外鞘膜积液，与腹股沟阴囊B超检查以明确诊断。同年10月31日睾丸B超显示，右侧睾丸扭转考虑，左侧腹股沟低回声，隐睾考虑。当日出院，出院诊断为新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿左侧隐睾、右侧睾丸扭转？，并建议转上级医院诊治。当日，原告被转入浙江大学附属儿童医院住院治疗，被诊断为阴囊急诊、右睾丸扭转、左睾丸发育不良，并实行右扭转睾丸附睾切除及左睾丸固定，并为此花去医疗费5515.99元，住院3天。2018年2月1日，原告之伤后遗症经绍兴明鸿司法鉴定所评定，依照《人体损伤致残程度分级》，被评定为人体损伤七级伤残，建议给予原告护理期限60天、营养期限60天，原告为此花去鉴定费1900元。审理中，原告申请对被告诸暨市中心医院在对原告诊治过程中是否存在过错、原告的损害后果与诊疗过错行为是否存在因果关系，以及被告的过错程度、原告伤残等级进行评定。经本院委托浙江省医学会评定，该医学会分析认为本例患儿一出生阴囊就已肿胀，进入新生儿科体检压痛不明显，且患儿左侧丸为先天性隐，右侧也存在先天性睾丸发育不良可能，故专家组分析推断本例患儿右侧睾丸扭转发生在出生前。根据出生后患儿右侧阴囊压痛不明显，整个病程中患儿无发热，未见明显急性睾丸扭转的体征，应该推断扭转时间己经较长。但根据浙江大学医学院附属儿童医院现病史记载:2天前患儿出生后发现阴囊红肿伴加重，以及体检:右侧阴囊肿胀明显，触痛明显，不排除出生时患儿右侧睾丸未坏死的可能。医方对婴幼儿围产期睾丸扭转认识不足，患儿出生后右侧睾丸异常，医方未及时做B超检查，没有考虑到“睾丸扭转可能”，用时近4天才做出诊断，也没有及时告知病情，医方延误疾病诊治，存在过错。由于婴幼儿围产期睾丸扭转相对罕见，新生儿以鞘膜积液较为常见，给诊断带来一定难度。综合分析后认为，患儿自身疾病的特殊性是导致患儿右侧睾丸扭转致坏死，及右侧睾丸、附睾切除的因素之一。医方诊疗中的医疗过错行为，延误了对疾病诊治，与患儿右侧睾丸切除的损害后果之间有关，造成患儿目前损害后果的原因力大小为同等原因，最终鉴定结论为被告诸暨市中心医院对原告的诊治过程中存在过错，该医疗过错与原告的损害后果存在因果关系，医疗过错在造成原告损害后果中的原因力大小为同等原因，参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告损害后果为三级丁等（九级伤残）。原告为此花去鉴定费7300元。另查明，原告父亲王殿杰于2008年5月在诸暨市上海城小区购买了商品房，并与妻子姚秋香自2011年9月入住至今。 以上事实由原被告庭审陈述及原告提交的出生医学证明、户口本、诸暨市中心医院住院病历、浙江大学附属儿童医院住院病历及医疗费发票、绍兴明鸿司法鉴定所出具的鉴定意见书及鉴定费发票、商品房买卖合同及物业公司出具的证明，以及被告提交的原告住院病历，本院委托浙江省医学会出具的鉴定意见书及鉴定费发票等证据证实。经质证，原被告对上述证据真实性均无异议，但被告对绍兴明鸿司法鉴定所作出的鉴定结论有异议，认为该鉴定机构没有鉴定资质及适用标准错误。原告对浙江省医学会出具的伤残等级认定结论有异议，认为应当适用人体损伤致残程度分级标准，故不予认可。本院对上述证据真实性均予以认定，对原被告异议的内容，结合双方争议焦点在下文中分析认定。 本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本起纠纷中，经浙江省医学会评定，原告自身疾病的特殊性是导致原告右侧睾丸扭转致坏死，右侧睾丸、附睾切除的因素之一，但被告在对原告诊治过程中存在医疗过错，并认定为该过错行为在造成原告损害后果中为同等原因，符合客观实际及相关规定，且原被告均无异议，故可作为认定民事赔偿责任的依据。原告主张参照交通事故中的同等原因，机动车一方应承担60%的民事赔偿责任，故被告作为院方应承担70%的民事赔偿责任。本院认为，在医疗事故中，患者的损害后果主要还是由于自身疾病引起，并非是由于院方的故意侵权所致，故不同于交通事故中机动车一方是危险源的开启者，以及作为直接侵权人造成受害人损害，故医疗损害事故中的责任比例认定不能参照交通事故中的责任比例认定，结合上述被告在诊治过程中的过错行为系造成原告损害后果同等原因的鉴定意见，本院酌定被告对原告损害后果承担50%的民事赔偿责任。综上，原告起诉要求被告赔偿经济损失，合法有据，本院就其诉请的合理部分予以支持。对原被告争议的伤残等级。本院认为，根据国家卫生计生委于2018年1月2日公布的现行有效部门规章目录和决定不再作为部门规章纳入规范性文件管理的文件目录，《医疗事故分级标准（试行）》虽然不再作为部门规章而纳入规范性文件管理，但鉴于最高人民法院对《人体损伤致残程度分级》如何适用尚未作出规定，诉讼中医疗损害伤残评定目前仍应按照浙江省高级人民法院于2010年9月下发的《浙江省高级人民法院关于规范委托医疗损害鉴定的通知》（浙高法〔2010〕264号）规定执行，医疗损害患者构成伤残的，参照《医疗事故分级标准（试行）》进行评定。因此，对原告的伤残等级，应按照浙江省医学会出具的鉴定结论为准，即原告伤残等级应确定为九级伤残（三级丁等）。对于原告残疾赔偿金的计算标准，鉴于原告父母王殿杰、姚秋香自2011年就在本市城区居住，且在城区购买了商品房，故应参照城镇居民标准赔偿。对于被告抗辩的原告支付的第一次鉴定费1900元是否应作为损失的赔偿问题。本院认为，绍兴明鸿司法鉴定所按照《人体损伤致残程度分级》对原告伤残等级作出的鉴定结论虽没有被本院采用，但其出具的关于原告护理期限、营养期限仍可作为计算该两项费用的依据，故对该次鉴定费用，本院酌定1000元。对被告抗辩的原告护理期限60天过长问题，本院认为，原告作为婴幼儿虽然日常也需专人护理，但考虑到由于本次事故造成的原告人身损伤，加重了护理原告的难度，故本院对绍兴明鸿司法鉴定出具的建议给予原告60天护理期限的结论予以采信。综上，原告诉请的合理经济损失为：医疗费5515.99元、住院伙食补助费180元（6天×30元/天）、营养费1800元（60天×30元/天）、护理费10860元（60天×181元/天，依原告诉请）、残疾赔偿金222296元（55574元/年×20年×0.2）、鉴定费8300元（第一次鉴定费1000元+第二次鉴定费7300元），对精神损害抚慰金，结合原告损害后果、伤残等级及年龄等本案实际情况，本院酌定为20000元，对交通费，结合原告住院时间及地点，本院酌定为600元，上述经济损失合计269551.99元。对上述经济损失，被告依照其过错责任比例承担134776元（269551.99元×0.5）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下： 一、被告诸暨市中心医院应赔偿原告王某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等各项经济损失计人民币134776元，款限于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告王某的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7039元，依法减半收取3519.5元，由原告王某负担2019.5元，被告诸暨市中心医院负担1500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。 审判员  谢玉山 二〇一九年十二月二十七日 书记员  俞哲萍