贵州省六盘水市钟山区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0201民初4401号原告：徐单斌，男，1969年12月2日出生，汉族，住贵州省六盘水市钟山区。委托诉讼代理人：黄夕，系贵州矩墨律师事务所律师，执业证号：15202201911087212。被告：天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司，住所地：贵州省六盘水市钟山区南环中路83号附9号201室，统一社会信用代码：91520200780182190M。负责人：龙浩，系该支公司总经理。委托诉讼代理人：黄光兴，男，系该公司员工。原告徐单斌与被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐单斌及其委托诉讼代理人黄夕，被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司的委托诉讼代理人黄光兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐单斌向本院提出诉讼请求：l、请求判决被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司赔偿原告各项损失共计：96660.48元(详见赔偿清单)。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年1月31日，原告徐单斌在家干活，不慎被机器绞伤左手指，原告便立即被送往贵州水矿集团控股有限责任公司总医院治疗共住院3天，住院时间为20l9年1月31日至2019年2月2日，经其诊断为1、左示指中节离段伤，2、左中指指甲断裂，3、左中指甲床裂伤。2019年5月7日经六盘水市人民医院法医司法鉴定所，作出编号为：六医司鉴[2019]临鉴字第0230号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人徐单斌于2019年1月31日因机器绞伤致使左手食指毁损伤经修整术后，左手食指自中节中段以远缺失，左手功能丧失分值15分达《人体损伤致残程度分级》伤残十级(拾)鉴定标准。2、被鉴定人徐单斌于2019年1月31日因机器绞伤致左食指中节离段伤，左中指指甲断裂，左中指甲床裂伤综合评定误工80日，护理80日，营养50日。因为原告徐单斌系首钢水城钢铁(集团)有限责任公司的职工，而首钢水城钢铁(集团)有限责任公司为原告徐单斌在被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司处购买了意外伤害保险，事故发生后，原告积极向被告公司申请理赔，但是被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司以各种理由推脱支付保赔费用。综上所述，被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司作为意外保险的承保公司，而原告徐单斌作为被保险人，被告依法应在其所承保的责任范围内承担保险责任。现原告为了维护自身合法权益，特依法向人民法院提起诉讼，请求依法判决支持原告的诉讼请求。被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司辩称，2018年8月30日首钢水城钢铁(集团)有限责任公司与我公司签订员工福利保险协议书，约定保险期限为2018年8月31日至2019年8月30日，保险单号为：6533430111220180000028。其中意外身故、残疾、烧伤保额为每人20万元，意外医疗保额为1万元，意外住院津贴保额为9000元，同时约定发生工伤时保险公司不承担医疗费，只承担住院津贴。非工伤时，只承担医疗费，不承担住院津贴。另外约定所作伤残评定标准为人身保险伤残评定标准。因此，原告向我公司理赔时，我公司根据原告要求及伤情出具了伤残评定委托书，但原告多次到司法鉴定中心进行咨询、评残等事宜，均未达到人身意外伤残评定标准的伤残等级，就此，我公司将原告产生的医疗费进行赔付，赔付金额为1542.45元。综上，原告所起诉的各项费用不符合人身意外伤害赔偿险种所约定的金额，因此，我公司不再承担任何赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告徐单斌提交的其身份证复印件一份、企业信用信息公示报告复印件一份、诊断证明复印件两页、住院病案复印件一份十三页、住院费票据复印件三张；被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司提交的其公司营业执照、法定代表人身份证明书、负责人身份证复印件各一份、团体人身意外伤害保险单打印件一份、首钢水城钢铁(集团)有限责任公司2018-2019年度员工福利保险协议书复印件一份四十九页、电子回单（收付款）打印件一份。以上证据符合证据的真实性、合法性及关联性，且各方当事人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、原告徐单斌提交的鉴定意见书复印件一份、鉴定费票据复印件一份，该组证据可以证明原告委托六盘水市人民医院法医司法鉴定所对其受伤所致伤残程度、误工期、护理期、营养期进行评定的事实，但因该组鉴定意见中所采用的鉴定标准与合同约定标准不一致，导致本院据此认定该鉴定意见书中所认定的评定内容与本案具有关联性，故对该组证据的关联性及证明目的本院不予确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月30日，被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司为乙方与首钢水城钢铁(集团)有限责任公司为甲方签订《首钢水城钢铁(集团)有限责任公司2018-2019年度员工福利保险协议书》，协议主要约定，乙方为甲方在岗员工提供意外伤害保险、意外伤害医疗保险、工伤意外伤害住院津贴保险等保险承保。合同并就保险期限、保险费、投保、出单与保险费支付、发票，保险保障内容、保全服务、理赔服务等进行了约定，其中保险保障内容显示保险项目为意外伤害保险，保障内容为因意外伤害导致身故、伤残；保险项目为意外伤害医疗保险，保障项目为因意外伤害在门诊或住院就诊发生的医疗费用；保险项目为工伤意外伤害住院津补贴保险，保障内容为因工伤导致意外伤害住院就诊；保险项目为疾病身故或全残保险，保障内容为因疾病身故或全残。并就给付标准、保险金额进行了明确同时对相应保险项目的被保险人类别、保障地域、保险责任、释义、特别约定、除外责任进行了约定。协议明确约定人身保险伤残评定标准及代码适用保监发【2014】6号国家金融行业标准编号JR/T0083-3013标准，并将该标准作为合同附件内容。协议签订后，被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司向首钢水城钢铁(集团)有限责任公司出具保险单号为6533430111220180000028的《团体人身意外伤害保险保险单》，该保险单显示被保险人合计6439人，保险期间自2018年8月31日零时起至2019年8月30日二十四时止。承保方案中条款名称为团体人身意外伤害保险，保险责任为意外身故、残疾、烧烫伤，每人保险金额为200000元；条款名称为团体意外伤害医疗保险，保险责任为意外医疗，每人保险金额为10000元；条款名称为意外伤害住院医疗补助保险，保险责任为意外住院津贴，每人保险金额为9000元。原告徐单斌为首钢水城钢铁(集团)有限责任公司职工，属于上述被保险人员范围。2019年1月31日，原告因在家中干活导致左手受伤，并被送至贵州水矿控股集团有限责任公司总医院治疗并于2019年2月2日出院，共计住院2天，经诊断为：“1、左示指中节离断伤；2、左中指指甲断裂；3、左中指甲床断裂。”住院期间共计产生医疗费4448.68元，其中医保报销2851.70元，剩余部分为原告自行负担。事故发生后，被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司于2019年8月13日向原告理赔医疗费1542.45元。2019年4月24日，原告委托六盘水市人民医院法医司法鉴定所适用《人体损伤致残程度分级标准》进行伤残登记评定并对其误工、护理、营养期进行评定，该司法鉴定所于2019年5月7日做出司法鉴定意见书。现原告以被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司应依据保险约定对其受伤所致相应损失进行赔偿为由诉至本院，请求依法判如所诉。本院认为，原告徐单斌属于首钢水城钢铁(集团)有限责任公司与被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司签订的《首钢水城钢铁(集团)有限责任公司2018-2019年度员工福利保险协议书》及《团体人身意外伤害保险保险单》中所辖的被保险人范围，在上述保险合同的承保期内，被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司理应依据保险合同约定对原告徐单斌因该次事故受伤所致损失承担保险理赔义务。对原告徐单斌提出的医疗费1456.48元，因被告天安财产保险股份有限公司六盘水中心支公司已依据保险合同约定实际履行保险赔付义务，故对该部分诉请本院不予支持。对原告诉请支持的住院伙食补助费300元、营养费3500元、护理费8448元、误工费13472元、交通费2000元、精神抚慰金3000元，因上述费用项目并不在该保险合同约定的理赔范围，故本院不予支持。对原告诉请支持的残疾赔偿金63184元及鉴定费1300元，因该保险合同已就合同所涉伤残评定标准适用保监发【2014】6号国家金融行业标准编号JR/T0083-3013标准进行明确约定，且原告并未举证证明该合同约定属于“免除保险人责任条款”或合同无效条款的情形，故对原告自行委托鉴定机构按照《人体损伤致残程度分级标准》进行评定所得出的伤残等级不符合合同约定，本院不能据此认定原告依据保险合同约定已达相应伤残等级，故对原告的该残疾赔偿金的诉请及原告因此自行委托鉴定机构所产生的鉴定费用均不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十三条、第十七条、第十八条、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十条、第十一条、第十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条、第九十二条的规定，判决如下：驳回原告徐单斌的诉讼请求。案件受理费2216元，因适用简易程序减半收取1108元，由原告徐单斌负担（原告徐单斌已预交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。逾期不提起上诉，则本判决发生法律效力。审判员  张冰二〇一九年十二月九日法官助理李婉婷书记员朱理