新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院 民 事 判 决 书 （2019）新40民终2008号 上诉人（原审原告）：刘茂富，男，1945年1月24日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区新源县。 被上诉人（原审被告）：新源县宏燕口腔诊所，住所地新疆维吾尔自治区新源县恰甫河路95-6号。 负责人：谢远红，该诊所经营者。 委托诉讼代理人：吕海涛，新疆腾华律师事务所律师。 上诉人刘茂富因与被上诉人新源县宏燕口腔诊所（以下简称宏燕诊所）医疗损害责任纠纷一案，不服新源县人民法院（2019）新4025民初1768号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月11日立案后，依法组成合议庭，于2019年12月16日公开开庭进行了审理。上诉人刘茂富，被上诉人宏燕诊所的委托诉讼代理人吕海涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘茂富上诉请求：撤销原审判决，支持刘茂富诉讼请求。事实和理由：伊犁州医学会和新疆医学会分别作出的两份医疗事故技术鉴定书多处存在错误与事实不符，不能作为本案判决依据，要求重新申请医疗过错鉴定。 宏燕诊所辩称，请求驳回上诉，维持原判。 刘茂富向一审法院起诉请求：1.宏燕诊所赔偿刘茂富因镶牙造成牙齿伤害产生的医疗费849.75元（其中新源县人民医院50元、伊犁州友谊医院705.5元、华西口腔医院94.25元）；住院费398元、交通费5169元、磨牙医疗费2100元、鉴定费3500元。2.本案诉讼费由宏燕诊所承担。 一审法院认定事实：刘茂富于2016年9月21日以“上颌牙齿缺损数年，要求修复”为主诉就诊于宏燕诊所。经检查，刘茂富右上2、6及左上2、7缺失，右上7叩诊不适，牙龈萎缩，牙根暴露，松动度Ⅰ-Ⅱ，牙结石Ⅱ，左上1、3、4、5，左上1、3无松动，无叩痛，牙龈萎缩。右下1到6及左下1到5牙龈萎缩，牙根不同程度暴露，且下前牙2到2松动度Ⅰ，叩诊不适，牙龈萎缩，牙根暴露，右下2、3、4及左下2、3有磨耗。辅助检查：右下1牙槽骨吸收之根中1/2，牙周膜增宽，根尖未见明显异常右上7牙槽吸收至根中2/3,根尖低密度暗影。刘茂富的伤情经诊断为:1、右上2、6及左上2、7缺失；2、右上7根尖周炎；全口慢性牙龈炎，右下1、右上7慢性牙周炎；4、右下2、3、4及左下2、3轻度磨耗。宏燕诊所给予刘茂富行右上6到左上3的固定桥修复。刘茂富支出磨牙费用2300元。2016年10月28日因刘茂富根尖炎在新源县人民医院口腔门诊就诊。2016年12月7日刘茂富以“上牙冠修复两个月后右上后牙咬物不适”为主诉就诊于伊犁州友谊医院口腔门诊，经诊断为：左上7根尖炎，给予根管治疗。刘茂富支出门诊医疗费用：705.5元。2018年5月14日刘茂富以“无法咀嚼1+年”为主诉在四川大学华西口腔医院治疗，经诊断为：牙列缺损。治疗计划：建议拆除11-16牙，21-23牙旧修复体，并进一步定治疗计划；患者自述与原医疗单位存在医疗纠纷，建议解决原纠纷问题后，再于修复科行上述治疗。医嘱：保持口腔卫生，勿咬过硬食物，避免过冷过热食物。刘茂富支出门诊医院费94.25元。刘茂富合计支出医疗费用3099.75元。另查明，经宏燕诊所申请，2017年5月27日新源县卫生和计划生育委员会作为委托人向伊犁州医学会申请就宏燕诊所对刘茂富在治疗过程中的诊疗活动，是否构成医疗事故，进行技术鉴定。伊犁州医学会于2017年9月6日出具伊医鉴（2017）16号医疗事故技术鉴定书，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》第四条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第四项之规定：本病例属于四级医疗事故，宏燕诊所承担轻微责任。刘茂富对该鉴定书不服。2018年3月29日经刘茂富申请，伊犁哈萨克自治州卫生和计划生育委员会作为委托单位向新疆医学会就宏燕诊所对刘茂富在治疗过程中的诊疗活动，是否构成医疗事故，进行重新鉴定。2018年6月11日新疆医学会作出新医会鉴2018-17号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书认为宏燕诊所在诊疗过程中存在以下违规事实：1、医方在诊疗过程中对患者口腔整体状况评估欠缺，病情评估不到位；未告知患者本身的牙周炎疾病对修复体治疗后的相关并发症，没有全面履行告知义务；病历书写不规范。患者根尖炎症是本身疾病导致，不是医方医疗行为而导致，医方的违规行为影响了患者对治疗方案的选择，使患者对治疗预后期望过高。综上所述，医方的违规诊疗行为影响了患者对治疗方案的选择。故根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条之规定：本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。刘茂富支出鉴定费3500元。对患者的医疗护理医学建议：建议做全口牙周治疗；建议对修复体做定期维护；出现口腔冷热酸痛及时就诊。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中因双方就诊疗活动是否有过错存在争议，为解决争执，尽快解决纠纷、化解矛盾，2017年5月27日新源县卫生和计划生育委员会作为委托人向伊犁州医学会申请就宏燕诊所对刘茂富在治疗过程中的诊疗活动，是否构成医疗事故，进行医疗事故鉴定。伊犁州医学会于2017年9月6日出具伊医鉴（2017）16号医疗事故技术鉴定书，认为本病例属于四级医疗事故，宏燕诊所承担轻微责任。刘茂富对该鉴定书不服。2018年3月29日经刘茂富申请，伊犁哈萨克自治州卫生和计划生育委员会作为委托单位向新疆医学会就宏燕诊所对刘茂富在治疗过程中的诊疗活动，进行重新鉴定。2018年6月11日新疆医学会作出新医会鉴2018-17号医疗事故技术鉴定书，认为本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。刘茂富对两份医疗事故鉴定书均提出异议，认为两鉴定意见书书写不规范，其中多页书写的内容与其主张的内容不符。根据《民事诉讼证据规定》第二十八条之规定：“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。”但庭审过程中，刘茂富未提供证据证实该鉴定结论存在鉴定机构人员或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格；鉴定程序严重违法；鉴定结论明显依据不足等情形，故对刘茂富在庭审中继续提出申请重新鉴定的申请，不予支持。根据医疗事故鉴定书的结论，本案病例构成四级医疗事故，宏燕诊所承担轻微责任，结合本案实际情况及对刘茂富的身心健康影响，酌定宏燕诊所在本案中承担30%的责任。刘茂富主张经济损失为：1、医疗费3099.75元；2、交通费5169元，但刘茂富提供的票据有飞机三张及火车四张及若干非正式票据，交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，结合刘茂富年龄较大的实际情况及所提供交通费据，酌定交通费为3000元；3、鉴定费3500元，由刘茂富提供的鉴定费票据证实，宏燕诊所对该费用不予以认可，因刘茂富支出该费用是为查明事实，确认宏燕的诊疗行为是否构成医疗事故，故对该费用予以支持。以上合计为9599.75元，应由宏燕诊所赔偿刘茂富2879.93元（9599.75元×30%）。刘茂富主张所镶假牙至今无法咀嚼，吃饭困难，必须拆除重镶，所需一切费用由宏燕诊所承担，因该费用未实际产生，且宏燕诊所不予认可，故对该项请求不予支持。刘茂富主张住院费398元，庭审中未提供证据证实，且宏燕诊所不予认可，故对该项请求不予支持。判决：一、宏燕诊所于判决生效五日内赔偿刘茂富经济损失2879.93元。二、驳回刘茂富的其他诉讼请求。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了质证。刘茂富提交证据：伊犁州友谊医院口腔科牙片，拟证明伊犁州医学会鉴定书P7第7行，磨牙是2016.9.21，牙片是2016.12.7拍的，磨牙两个半月后拍的有牙周炎。宏燕诊所质证意见：真实性、合法性认可，关联性不予认可。该证据是检验的样片，还需要结合检验结论，然后才能形成临床意见，这是医学检验的三个步骤。但刘茂富只提交样片，没有提交检验结论和临床诊断意见，故不能证实牙周炎的诊断。刘茂富在新疆医学会鉴定中已经提交了该证据，新疆医学会针对该证据已作出了最终的医疗事故鉴定意见。本院对以上证据认证如下，对证据真实性、合法性、关联性认可，但该证据已分别在伊犁州医学会和新疆医学会鉴定时提交。 二审另查明，经刘富茂申请，2017年5月27日新源县卫生和计划生育委员会委托伊犁州医学会就宏燕诊所对刘茂富的诊疗活动进行医疗事故技术鉴定。2018年3月29日经原告刘茂富申请，伊犁哈萨克自治州卫生和计划生育委员会委托新疆医学会就宏燕诊所对刘茂富的诊疗活动进行医疗事故技术鉴定。 本院对一审查明的其它事实予以确认。 本院认为,本案争议焦点：两份医疗事故技术鉴定书能否作为认定案件事实的依据。依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条:“当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。”之规定，本案中涉案的两份鉴定报告均是刘茂富申请作出，且鉴定结论宏燕诊所认可，可以认定其证明力，可以作为本案认定事实的依据。刘茂富认为伊犁州医学会、新疆医学会出具的鉴定书多处存在错误与事实不符并再次提出重新鉴定的主张，只有本人的陈述没有提供足以反驳鉴定结论的相反证据，仅凭伊犁州友谊医院的一张牙片且该份证据已在两次鉴定中提交，不足以证实其主张。 综上所述，刘茂富的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由刘茂富负担。 本判决为终审判决。 审判长 张 慧 审判员 马 丽 审判员 刘云龙 二〇一九年十二月二十二日 书记员 常 静