湖北省安陆市人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0982民初2503号原告：高运华，女，1976年10月30日出生，汉族，住湖北省安陆市。委托诉讼代理人：殷成洪，安陆市法律援助中心法援律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司孝感中心支公司安陆支公司。住所：安陆市太白大道71号东大时代广场商业街F区4楼410-412。主要负责人：汪浩，该公司经理。委托诉讼代理人：许荣，女，该公司员工。原告高运华诉阳光人寿保险股份有限公司孝感中心支公司安陆支公司（以下简称阳光人寿保险安陆支公司）保险纠纷一案，本院于2019年11月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告高运华及其委托诉讼代理人殷成洪、被告阳光人寿保险安陆支公司的委托诉讼代理人许荣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告高运华向本院提出诉讼请求：1、被告向原告给付意外身故保险金150000元（庭审前变更诉讼请求为被告向原告给付意外身故保险金250000元）；2、本案的案件受理费及其他诉讼费由被告方承担。事实和理由：原告于2017年11月30日在阳光人寿保险股份有限公司为自己的丈夫梁某投保个人人身保险，险种为“阳光人寿臻逸两全保险”，保险期间为2017年12月1日零时起至被保险人年满70岁保单周年日止，保险金额为150000元，身故保险金受益人系高运华。同时本案的原告也为自己的丈夫梁某在该“保险合同”里面投保了另一份人身保险，险种为“阳光人寿附加意外伤害保险B款条款”，系该“保险合同”主合同的附加合同，保险期间为1年（可以续保），自2017年12月1日零时起至被保险人续保时年满65周岁止，保险金额为意外身故保险金最高为100000元。原告按保险合同约定按期向被告公司缴纳了保费。2019年9月5日9时许，被保险人梁某在安陆市东大时代广场3-4栋之间意外身故。原告方与被告之间无法就被保险人梁某“身故保险金”事宜达成一致的保险理赔。为此原告方现依据《保险法》、《中华人民共和国民事诉讼法》及其相关法律、法规特提出以上诉求，以维护自身的合法权益。被告阳光人寿保险安陆支公司辩称：投保人高运华于2017年11月30日投保阳光人寿臻逸两全保险（保额15万），附加意外伤害保险B款（保额10万），被保险人为梁某，身故受益人指定为高运华。答辩人对阳光人寿臻逸两全保险15万没有争议，对附加意外伤害保险B款10万有争议。理由如下，被保险人梁某于2019年9月5日身故，根据《保险法》第22条，保险事故发生后，投保人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。即证明被保险人为意外死亡的举证责任在于原告一方。针对本案涉及的意外伤害保险部分，原告在到我公司申请理赔时，未能提供足以证明意外死亡的证明。且2019年9月7日，尸体火化，原告拒绝进行尸检，造成我公司无法查明死亡原因。故针对意外伤害保额部分，我公司不应予以赔付。本院经审理认定事实如下，原告高运华系死者梁某之妻。2017年11月30日，原告高运华在阳光人寿保险股份有限公司投保“阳光人寿臻逸两全保险”，基本保险金额为15万元，保险期间是至70周岁保单周年日，交费期间20年。投保“阳光人寿附加意外伤害保险B款”，基本保险金额为10万元，保险期间1年，交费期间1年。交费频率年交。被保险人为梁某，身故保险金受益人指定为高运华。原告按期交纳了保险费。其中，“阳光人寿附加意外伤害保险B款”保险条款载明：“本附加合同的保险期间为1年。每一保险期间届满之前，若我们未收到您不再继续投保的书面通知，则视作您申请续保，经我们审核同意并按续保时对应的费率收取保险费后本附加合同将延续有效……”同时载明：“被保险人遭受意外伤害（见8.1）事故，并因本次意外伤害直接导致被保险人在该意外伤害事故发生之日起180日内身故，我们按本附加合同基本保险金额扣除已给付的意外伤残保险金后的金额给付意外身故保险金，本附加合同效力终止。”该保险条款8.1载明：“意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到伤害。”2019年9月5日9时许，被保险人梁某在安陆市东大时代广场3-4栋之间意外身故。安陆市公安局东城派出所《东在时代广场非正常死亡处警经过》载明：“2019年9月5日9时许，我所接110指令转警称，东大时代广场3-4栋之间有人死亡。我所民警迅速出警赶到现场并联系120急救中心，120急救中心赶到现场后确认此人已死亡。经初查，死者梁某，男，42岁，东城经济开发区居民，下水管道工程个体业主，事发时其脚在驾驶室踏板，头在地上，我局法医到现场检验排除案件可能。”2019年9月5日，安陆市府城社区卫生服务中心出具《居民死亡医学证明(推断)书》，载明梁某死亡原因为意外死亡。本院认为，原告高运华向被告阳光人寿保险股份有限公司孝感中心支公司安陆支公司投保了“阳光人寿臻逸两全保险”和“阳光人寿附加意外伤害保险B款”，并按约定支付了保险费用，被告阳光人寿保险股份有限公司孝感中心支公司安陆支公司收取了保险费用，出具了保险单，双方保险关系成立并生效。原告提交的安陆市公安局东城派出所《东在时代广场非正常死亡处警经过》及《居民死亡医学证明(推断)书》能够证明梁某在保险期间意外死亡，被告提交电话录音证据无法确认真实性，不足以推翻《居民死亡医学证明(推断)书》载明梁某意外死亡的事实。同时，本案保险合同内容系格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。现被告阳光人寿保险安陆支公司认为梁某死亡不属“阳光人寿附加意外伤害保险B款”约定的赔偿范围，即说明合同双方对合同格式条款约定理解发生争议，应作出不利于提供格式条款一方的解释，故本院对被告的该项抗辩不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第四十一条、第六十条第一款、第一百零七条和《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告阳光人寿保险股份有限公司孝感中心支公司安陆支公司于判决生效后十日内支付原告高运华保险金25万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5050元，减半收取计2525元，由被告阳光人寿保险股份有限公司孝感中心支公司安陆支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审判员 范 勇二〇一九年十二月十一日书记员 许曦婷本案引用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国合同法》第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。