重庆市第三中级人民法院 行 政 判 决 书 （2019）渝03行终156号 上诉人（原审原告）：张光明，男，汉族，1968年1月16日出生，住重庆市南川区。 委托代理人：张莉，重庆春意律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：重庆市南川区社会保险局，住所地重庆市南川区西城街道长远居委一社，统一社会信用代码12500384008682878A。 负责人：杨鹏，局长。 委托代理人：宋柏锟，重庆市南川区社会保险局工作人员。 上诉人张光明诉重庆市南川区社会保险局（以下简称南川区社保局）劳动与社会保障行政给付一案，不服重庆市涪陵区人民法院（2019）渝0102行初141号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。 原审法院审理查明，张光明系灰河扶贫煤矿职工，灰河扶贫煤矿于2016年12月关闭，于2017年7月27日注销。工作期间，灰河扶贫煤矿为张光明申报了工伤保险，灰河扶贫煤矿自2015年7月起欠缴工伤保险费至2016年12月，2016年12月19日补缴此期间欠费。2017年1月，灰河扶贫煤矿未缴纳工伤保险费，同年2月22日补缴欠费后按月缴纳。 2015年8月25日，张光明被重庆市职业病防治院诊断为“煤工尘肺壹期”。同年11月25日，重庆市南川区人力资源和社会保障局作出南川人社伤险认决字﹝2015﹞694号《认定工伤决定书》，认定张光明2015年8月25日煤工尘肺壹期为工伤。2016年2月1日，张光明被鉴定为伤残等级陆级，无生活自理障碍。 2016年12月30日，张光明与灰河扶贫煤矿签订《关于一次性解决张光明因工受伤待遇协议书》，约定解除劳动关系，终止工伤保险关系，由灰河扶贫煤矿支付张光明停工留薪待遇2580.6元、工伤就业补助金248400元，扣除张光明2016年12月个人应当承担的养老保险248.4元、2017年1月至2月应承担的医疗保险134.3元，应一次性支付250597.9元（已支付）；另约定，鉴于张光明已参加工伤保险，其一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金应由工伤保险基金支付，此款由南川区社保局直接支付到张光明账户。 2017年3月19日，张光明向南川区社保局申请从社会保险基金支付一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金。同年3月23日，南川区社保局作出《关于张光明申请支付工伤保险待遇的回复》，不予支付张光明工伤保险待遇。张光明不服，于2017年8月2日向法院提起诉讼。经法院审理认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”。《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条规定：“用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：（一）2010年12月31日前受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按我市有关规定由用人单位一次性缴纳工伤保险统筹费用后纳入工伤保险统筹支付管理，纳入统筹前的待遇由用人单位支付。（二）2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。”原告张光明于2015年8月25日被确诊为煤工尘肺壹期，此时用人单位未依法为其缴纳工伤保险费，直到2016年12月19日用人单位才补缴了2015年7月至2016年12月的工伤保险费。因此，被告南川区社保局作出的《回复》事实清楚，程序合法，适用法律正确。张光明请求撤销南川区社保局作出的《回复》并责令南川区社保局支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金的诉讼请求，不符合法律规定。2017年12月25日，重庆市涪陵区人民法院作出（2017）渝0102行初141号《行政判决书》，判决：“驳回原告张光明的诉讼请求。”张光明不服，向重庆市第三中级人民法（以下简称二审法院）提起上诉。二审法院经审理认为，根据《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条第（二）项“用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：（二）2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。”的规定，张光明要求南川区社保局从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金，不符合该规定。但《回复》中对张光明申请的一次性医疗补助金，是否属于补缴工伤保险费后新发生的费用，认定事实不清，主要证据不足，导致适用法律、法规不当，应当予以撤销。二审法院遂于2018年7月16日作出（2018）渝03行终41号《行政判决书》，判决：“一、撤销重庆市涪陵区人民法院（2017）渝0102行初141号行政判决；二、撤销重庆市南川区社会保险局2017年3月23日作出的《关于张光明申请支付工伤待遇的回复》，责令重庆市南川区社会保险局在本判决生效次日起60日内重新作出回复；三、驳回上诉人张光明的其他诉讼请求。”事后，南川区社保局重新审核并支付了张光明的一次性工伤医疗补助金。张光明不服，重新向南川区社保局提交工伤保险待遇申请，要求支付其一次性伤残补助金。南川区社保局收到申请后于2019年4月25日作出案涉《回复》，认为张光明的要求不符合政策规定，不应支付。张光明不服，遂提起本案诉讼，要求撤销案涉《回复》，判令南川区社保局重新作出回复。 原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，南川区社保局系重庆市南川区社会保险经办机构，具有社会保险待遇审核支付的职权，系本案适格被告。 《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”。根据《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条第（二）项“用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：（二）2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付”的规定，本案中，用人单位灰河扶贫煤矿2015年7月至2016年12月欠缴工伤保险费，2016年12月19日补缴了欠费，张光明在2015年8月25日欠费期间被确诊为煤工尘肺壹期，故张光明要求南川区社保局从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金，不符合该规定。因此，南川区社保局作出的《回复》事实清楚，程序合法，适用法律正确。张光明请求撤销南川区社保局作出的《回复》并责令南川区社保局支付一次性伤残补助金的诉讼请求，不符合法律规定，不予支持。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回了张光明的诉讼请求，案件受理费50元，由张光明负担。 上诉人张光明以原判认定事实不清、适用法律错误为理由提出上诉，要求二审改判并支持其诉讼请求。 被上诉人南川区社保局答辩认为，原审判决正确合法，要求驳回上诉，维持原判。 本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”。《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条第（二）项规定：“用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：（二）2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付”。本案中，上诉人张光明系在其用人单位灰河扶贫煤矿欠缴工伤保险费期间被认定为工伤，其要求南川区社保局支付一次性伤残补助金不符合前述规定。其上诉理由，因无事实和法律依据，不能成立。对其要求改判的请求，不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依法应予维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 案件受理费50元，由上诉人张光明负担。 本判决为终审判决。 审判长  唐正东 审判员  喻伦泰 审判员  简元华 二〇一九年十二月四日 书记员  罗凯文