辽宁省丹东市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽06民终2195号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司，住所地凤城市石桥路59号。 负责人：张雷，该公司经理。 委托诉讼代理人：王鑫平，系辽宁中天律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：俞正海，女，1967年2月1日出生，朝鲜族，住丹东市振兴区。 委托诉讼代理人：蒋光福，系辽宁凡响律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：辽宁宝达君澜酒店有限公司，住所地凤城市东汤镇东汤街28-3-2-205号。 法定代表人：孙澜峰，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：王永丽，系辽宁精华律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司因与被上诉人俞正海、辽宁宝达君澜酒店有限公司违反安全保障责任义务纠纷一案，不服辽宁省凤城市人民法院（2019）辽0682民初888号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月8日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司的委托诉讼代理人王鑫平，被上诉人俞正海的委托诉讼代理人蒋光福，被上诉人辽宁宝达君澜酒店有限公司的委托诉讼代理人王永丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司上诉请求：请求撤销一审判决，依法改判上诉人赔偿被上诉人俞正海82653.45元【91837.17元X(1-10%)】。事实与理由：一审法院按照每次事故免赔额500元确定上诉人的赔偿金额，与保单约定不符。公众责任险保单限额和免赔额部分约定，免赔率为10%，同时约定每次事故免赔额为500元，即每次事故绝对免赔额为500元，如果被保险人合理损失的10%高于500元，上诉人则对其合理损失免赔10%，如果被保险人合理损失的10%低于或等于500元，上诉人则对其合理损失免赔500元。上述免赔率及免赔额的约定并不矛盾，且上诉人已就免赔率、免赔额的具体赔付方式向投保人，即本案被上诉人辽宁宝达君澜酒店有限公司尽到了提示和解释说明义务，上诉人辽宁宝达君澜酒店有限公司在投保人声明上盖章予以确认，因此，上述免赔率的约定对辽宁宝达君澜酒店有限公司产生约束力，请求二审法院依法改判上诉人赔偿被上诉人俞正海82653.45元。 俞正海辩称，上诉人针对与被上诉人辽宁宝达君澜酒店公司他们之间关于免赔额的这样一个诉讼，所以和我方没有关系，我方尊重原审判决。 辽宁宝达君澜酒店有限公司辩称，保险单中免赔率和免赔额中两者取高，并没有在投保单中做出明确约定，依据保险法的约定，依据格式条款的理解发生争执的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款的解释，而本案中上诉人在上诉状提到的免赔率10%并没有作出明确，所以上诉人的上诉事实理由不能成立，原审法院判决认定事实清楚，证据确实充分，请二审法院维持一审判决。 俞正海向一审法院起诉请求：判令二被告赔偿医疗费20569.43元，伙食补助费600元，护理费1380元，误工费14784元，残疾赔偿金74684元，精神损害抚慰金11202.6元，交通费24元，共计123244.03元。 一审法院认定事实：2018年12月22日17时许，原告俞正海在被告辽宁宝达君澜酒店有限公司办理入住手续时，因被告宝达公司在门廊处铺放的地毯出现褶皱，将原告绊倒，致原告受伤，于当日被送往丹东市中心医院住院治疗11天，经诊断为：右侧肱骨近端粉碎性骨折，支付医疗费20569.43元(医保支付12621.36元，个人支付7948.07元)。经一审法院委托，丹东市中心医院法医司法鉴定所作出凤中司鉴(2019)法医临鉴字第33号法医司法鉴定意见书，认定俞正海右侧肱骨骨折，经治疗后，仍遗留右肩关节活动受限，致右肩关节活动功能丧失43.3%，经鉴定构成十级伤残。被告辽宁宝达君澜酒店有限公司于2018年5月26日在被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司投保了公众责任险，约定：每次事故免赔率10%，本保险累计责任限额2000000元，每次事故每人责任限额300000元，每次事故免赔额500元。 一审法院认为，原告在被告辽宁宝达君澜酒店有限公司办理入住手续时，因被告辽宁宝达君澜酒店有限公司门廊处的地毯褶皱导致原告受伤，故被告辽宁宝达君澜酒店有限公司应承担赔偿责任。被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司作为辽宁宝达君澜酒店有限公司公众责任险的保险人，应在每次事故责任保险限额300000元以内予以赔偿。对被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司提出原告与其公司不存在合同关系，不是保险合同的相对人，不应该向其公司主张权利的抗辩意见，因《中华人民共和国保险法》第65条规定，保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。本案原告作为被告辽宁宝达君澜酒店有限公司与中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司保险合同的第三者，有权向被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司主张权利，故对被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司的此抗辩意见，不予支持。保险单中约定每次事故免赔额为500元，故被告辽宁宝达君澜酒店有限公司应承担赔偿金500元。其余部分应由被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司在保险限额内进行赔付对被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司提出在本次事故中原告应付一定责任的辩护观点，因其未提供相应的证据予以证明，故对此观点不予采纳。对被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司提出被告辽宁宝达君澜酒店有限公司投保的公众责任险人身伤亡每次事故免赔额为500元或损失金额的10%，两者以高者为准，据此提供的特别约定清单复印件因没有约定双方的信息，且在被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司的原卷宗没有体现，故对此抗辩意见，不予支持。 原告俞正海请求赔偿医疗费20569.43元。其提供了丹东市中心医院住院收据1张，显示：医疗统筹支付12621.36元，个人支付7948.07元。因原告在住院时口述在家中摔伤，故原告住院的医疗费由医疗统筹支付12621.36元.而事实是原告在被告辽宁宝达君澜酒店有限公司摔伤，医疗费部分费用不应由医保承担，但本案中已实际发生医保统筹支付12621.36元，故此款原告不应兼得。如医保收回已支付的12621.36元，原告可就此款另行向被告提起诉讼。被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司应赔偿原告医疗费7948.07元。原告俞正海请求赔偿住院伙食补助费600元。原告在凤城市中心医院住院治疗11天，其住院伙食补助费应为550元(50元×11天)。原告俞正海请求赔偿护理费1380元。原告住院治疗11天，参照居民服务业标准，原告的护理费应为1270.5元。原告俞正海请求赔偿误工费14784元。原告系丹东市翔联贸易有限公司法定代表人，公司主要经营业务为化工产品、建筑材料等物品的销售及服装、鞋帽等的来料加工。原告住院11天，误工费应按批发零售业的标准计算11天，应为1560.7元。对于原告请求按丹东市社会保险缴费核定单上的缴费金额计算42天误工费的观点，因核定单上没有缴费人姓名，且原告只住院11天，医嘱诊断为一个月后复查，故对原告的此项诉讼请求，不予支持。对被告提出原告已到退休年龄，不应赔偿误工费的抗辩意见，因原告俞正海提供的退休证显示，原告是2019年3月退休，本次事故发生在2018年12月22日，故对被告的抗辩意见，不予支持。原告俞正海请求赔偿伤残赔偿金74684元。原告系非农业户口，在事故中，原告俞正海伤情构成十级伤残，故原告的伤残赔偿金按照34993元×20年×10%计算为69986元。原告俞正海请求赔偿精神损害抚慰金11202.6元。因原告系非农业户口，伤残等级评定为十级，故原告的精神损害抚慰金按照34993元×3年×10%计算为10497.9元原告俞正海请求赔偿交通费24元。原告住院11天，原告请求赔偿交通费24元合理。以上费用合计为91837.17元。此款应由被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司在每次事故300000元赔偿限额内承担91337.17元。被告辽宁宝达君澜酒店有限公司在此次事故中虽然有责任，但保险公司已代其履行了赔偿91337.17元的义务。 一审法院判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司于本判决生效后30日内理赔原告俞正海91337.17元；二、被告辽宁宝达君澜酒店有限公司于本判决生效后30日内赔偿原告俞正海500元；三、驳回原告俞正海的其它诉讼请求。案件受理费2770元，减半收取1385元，由被告辽宁宝达君澜酒店有限公司承担1050元，由原告俞正海承担335元。 二审中，当事人均未提供新证据。 本院审理查明的事实与一审法院查明的事实相同。 本院认为，上诉人中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司主张被上诉人辽宁宝达君澜酒店有限公司投保的公众责任险人身伤亡每次事故免赔额为500元或损失金额的10%，两者以高者为准未在保险单中予以明确约定，其所主张的依据为特别约定清单，但上诉人中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司据此提供的特别约定清单没有约定双方的信息，被上诉人辽宁宝达君澜酒店有限公司亦未在该清单中加盖公章或签字予以确认，且在上诉人中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司的原卷宗没有体现。并且根据《中华人民共和国保险法》第三十条的规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”本案中，上诉人中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司与被上诉人辽宁宝达君澜酒店有限公司对合同条款存在两种解释产生争议，应当作出有利于被上诉人辽宁宝达君澜酒店有限公司的解释。故对上诉人的上诉主张，本院不予支持。 综上，上诉人中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1866元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  姜淑晶 审判员  张峻峰 审判员  孔亮亮 二〇一九年十二月三日 书记员  宋 鹤