江苏省南通市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏06民终4486号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司如皋支公司，住所地如皋市。 负责人：冒建勋，总经理。 被上诉人（原审原告）：吕长山，男，1941年12月18日生，汉族，住如皋市。 被上诉人（原审被告）：孙海童，男，1989年2月16日生，汉族，住如皋市。 原审被告：司坤铭，男，1983年4月7日生，汉族，住如皋市。 原审第三人：紫金财产保险股份有限公司，住所地南京市建邺区。 法定代表人：李明耀，董事长。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司如皋支公司（以下简称人民财险如皋支公司）与被上诉人吕长山、孙海童、原审被告司坤铭（该当事人原审已经裁定撤回对其起诉）、原审第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服如皋市人民法院（2019）苏0682民初6353号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。 人民财险如皋支公司上诉请求：撤销一审法院判决，依法改判。事实和理由：一审法院驳回对用药关联性的司法鉴定申请依据不足。一审对吕长山住院期间是否为两个人护理没有审核。 吕长山向一审法院起诉请求：1.被告赔偿原告因交通事故造成的各项损失合计479843.55元；2.本案的诉讼费用由被告承担。本起事故造成原告吕长山的各项损失为：医疗费390303.55元（含紫金保险公司垫付的88148.92元），住院伙食补助费1060元，营养费6000元，护理费48260元，残疾赔偿金23600元，精神损害抚慰金5000元，财产损失1120元，交通费2400元，鉴定费2100元。要求被告承担全部赔偿责任。 一审法院认定事实：一、交通事故发生经过及交警部门责任认定情况：2018年9月23日16时40分，孙海童驾驶苏Ｆ×××××号小型普通客车与由吕长山驾驶的自行车碰撞，致吕长山受伤，两车受损。本起事故经交警部门认定，孙海童负事故的全部责任，吕长山无事故责任。 二、原告吕长山治疗及伤残评定情况：事发后，原告吕长山被送至如皋市人民医院住院治疗，于2018年10月12日出院。2018年10月13日，原告吕长山至南通大学附属医院住院治疗，于2018年10月25日出院。出院当日，原告吕长山又至南通大学附属医院分院住院治疗，于2018年11月6日出院。2018年11月9日，原告吕长山再至如皋市人民医院住院治疗，于2018年11月19日出院。后原告吕长山多次至如皋市人民医院门诊检查、治疗。 经一审法院委托，南通市第一人民医院司法鉴定所于2019年5月9日对原告吕长山的伤残程度、护理期及人数、营养期等进行鉴定，并于2019年5月25日作出鉴定意见，意见为：吕长山因交通事故致多发骨盆骨折、颅脑外伤、双侧胫腓骨骨折、腰3-5左侧横突骨折，左下肢深静脉血栓形成、全身多处软组织损伤，后遗骨盆畸形愈合，构成十级伤残；护理期为受伤当日至评残前一日，护理人数住院期间为二人，非住院期间为一人，营养期为120日。 三、肇事车辆情况：事发时，孙海童驾驶的苏Ｆ×××××号小型普通客车（行驶证登记所有人为司坤铭）由被告人民财险如皋支公司承保交强险及商业三者险（限额1000000元，含不计免赔），事故发生在保险期间内。 四、双方对下列事实和费用没有争议，一审法院予以确认： 1.孙海童负事故的全部责任，吕长山无事故责任。 2.原、被告认可残疾赔偿金23600元、精神损害抚慰金5000元。 3.事发后，被告孙海童垫付8000元、被告人民财险如皋支公司垫付10000元、第三人紫金保险公司垫付88148.92元。 五、对双方有争议的事实和费用，一审法院依法审核认定如下： 1.医疗费。原告吕长山主张390303.55元，并提供相关医疗费票据等佐证。两被告辩称金额为7130元、加盖国药控股南通有限公司发票专用章的销售清单，无相关发票及医嘱佐证，不予认可。一审法院认为，该7130元系用于购买注射用达托霉素及人血白蛋白，而该些药物系原告吕长山实际伤情所需，且购买时间为原告吕长山在南通大学附属医院住院治疗期间，应予支持。经审查，金额为8元的如皋市人民医院的收款收据，无相关病历等佐证，原告吕长山亦未能说明具体用途，一审法院难以支持。另查，有271元系原告吕长山在南通市第一人民医院鉴定时支出的检查费用，依法应纳入鉴定费范畴。被告人民财险如皋支公司辩称原告吕长山自身有一系列疾病，并申请对医疗费与交通事故的关联性进行鉴定，但其并未举证证明原告吕长山的医疗费中有与交通事故所致伤情无关的用药，故对其鉴定申请，一审法院不予准许。经审查原告吕长山提供的相关医疗费票据，一审法院依法支持该项损失为390024.55元。 2.住院伙食补助费。参照本地标准，一审法院支持954元（18元/天*53天）。 3.营养费。参照本地标准，一审法院支持1200元（10元/天*120天）。 4.护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。 原告吕长山主张48260元[（220元/天+150元/天）*53天+（150元/天*191天）]，并提交南通成业后勤保障服务有限公司出具的护理费发票予以佐证。一审法院认为，南通成业后勤保障服务有限公司出具的护理费发票系正式发票，形式合法，予以确认。综合考虑原告吕长山的实际伤情，鉴定的护理天数和人数，雇请专业护工护理及本地护工从事同等级别护理的劳务报酬情况等因素，一审法院酌定支持该项损失为25800元。 5.交通费。结合本案的实际情况，一审法院酌定支持700元。 6.财产损失。原告吕长山主张1120元，但未提交相关证据佐证，一审法院难以支持。 7.鉴定费。原告吕长山主张其因本起事故支出鉴定费2100元，并提供相应票据佐证，一审法院依法予以确认，连同前述检查费271元，合计2371元，在诉讼费用中一并考虑负担。 一审法院支持原告吕长山因本起事故造成的损失为：医疗费390024.55元（含第三人紫金保险公司垫付的88148.92元）、住院伙食补助费954元、营养费1200元、护理费25800元、残疾赔偿金23600元、精神损害抚慰金5000元、交通费700元，合计447278.55元。因孙海童驾驶机动车、负事故的全部责任，且原告吕长山的上述损失不超出保险限额，故应由被告人民财险如皋支公司全额赔偿。因原告吕长山的损失通过保险得到足额赔偿，故被告孙海童在本案中无需承担赔偿责任，其垫付的8000元，除自愿补偿给原告吕长山的6000元，其余2000元应予返还，此款从被告人民财险如皋支公司应给付原告吕长山的赔偿款中直接予以扣减。第三人紫金保险公司要求返还垫付款88148.92元，于法有据，亦从被告人民财险如皋支公司应给付原告吕长山的赔偿款中直接予以扣减。 综上所述，扣除已给付的10000元，被告人民财险如皋支公司尚需给付原告吕长山赔偿款347129.63元，给付被告孙海童2000元，给付第三人紫金保险公司88148.92元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司如皋支公司给付原告吕长山赔偿款347129.63元（直接汇至吕长山的银行账户，开户行：中国建设银行如皋支行，账号：62×××49）；二、被告中国人民财产保险股份有限公司如皋支公司给付被告孙海童2000元（直接汇至孙海童的银行账户，开户行：中国农业银行如皋支行，账号：62×××73）；三、被告中国人民财产保险股份有限公司如皋支公司给付第三人紫金财产保险股份有限公司88148.92元（直接汇至该司银行账户，户名：江苏省道路交通事故社会救助基金管理工作协调小组办公室，开户行：中国银行江苏省分行营业部，账号：53×××12）；上述第一至三项给付义务，均于本判决发生法律效力后立即履行。四、驳回原告吕长山的其他诉讼请求。案件受理费1400元，鉴定费2371元，合计3771元，由原告吕长山负担300元，由被告中国人民财产保险股份有限公司如皋支公司负担3471元（此款原告同意并已先行垫付，被告于本判决生效后与上述款项一并给付原告）。 本院经审理查明，一审法院查明的基本事实正确，本院予以确认。 本院认为，关于上诉人提出的用药关联性的问题，上诉人在二审中并没有明确哪些用药与伤情完全无关，并详细阐明充分理由。上诉人仅凭出院报告中吕长山存在自身疾病就臆断用药与伤情无关缺乏充分依据。况且，人体为有机整体，在治疗过程中常有为治疗伤情同时稳定血压血糖之情形存在，故上诉人的该上诉理由，本院不予采纳。至于护理费的问题，鉴定报告明确吕长山住院期间需要两人护理，上诉人在没有否认该鉴定结论合理性的情形下，却置鉴定报告不顾，刻意要求查明住院期间实际护理人数是否为二人，其请求明显牵强。综上，上诉人的上诉理由均不能成立。原审判决认定基本事实清楚，适用法律正确，实体结果并无不当,本院依法予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2800元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司如皋支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 杨 盛 审判员 季建波 审判员 罗 勇 二〇一九年十二月十七日 书记员 陈 宁