湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）湘07民终2461号上诉人(原审被告)：中国人寿财产保险股份有限公司常德市中心支公司，住所地湖南省常德市武陵区南坪街道办事处白马社区柳叶大道3038号。主要负责人：张友军，该支公司总经理。委托诉讼代理人：王平，男，该支公司员工。被上诉人（原审原告）：周桃美，女，1964年3月27日出生，汉族，村民，住湖南省常德市鼎城区。委托诉讼代理人：文功亮，常德市鼎城区蓝天法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：廖涛，男，1987年6月7日出生，汉族，村民，住湖南省常德市鼎城区。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司常德市中心支公司（以下简称人寿财险公司）因与被上诉人周桃美、廖涛机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省常德市鼎城区人民法院（2019）湘0703民初1641号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月2日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。人寿财险公司上诉请求：改判其对一审判决认定损失中的65710.99元不承担赔偿责任。事实与理由：1.周桃美为农村居民，其一审提交的证据不足以证明主要收入和经常居住地在城镇，残疾赔偿金应按农村标准计算；2.周桃美一审诉讼请求中主张的后续治疗费为1500元，一审判决认定后续治疗费10500元，违反不告不理原则；3.周桃美工资2000元/月，一审酌情认定误工费100元/天没有事实依据；4.依据保险合同约定，人寿财险公司对周桃美医疗费用中15%的非医保用药不予赔偿。周桃美辩称，后续治疗费用经鉴定为10500元左右，起诉状附件存在笔误。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。廖涛未到庭参加询问，亦未提交书面答辩意见。周桃美向一审法院起诉请求：判令廖涛赔偿其损失158141.9元，人寿财险公司在保险范围内承担赔偿责任。一审判决认定事实：2018年5月23日15时50分，廖涛驾驶车牌号为湘Ｊ×××××的小型客车行驶至常德市××区灌溪镇××组路段时，与对向周桃美骑行的电动二轮车相剐擦，致周桃美受伤二车受损的交通事故。该事故经常德市鼎城区交警大队认定周桃美无责，廖涛负全部责任。周桃美受伤后被送往常德市中医医院住院治疗23天，廖涛垫付住院医药费29739.9元、护工工资4800元。周桃美伤情经常德市政弘司法鉴定所鉴定，构成十级伤残，误工期为195日，护理期75日，营养期60日，二期取内固定费用10000元左右，后期复查费500元左右。周桃美支付鉴定费1500元。湘Ｊ×××××小型客车登记所有人为廖涛之父廖春清，该车在人寿财险公司投保了交强险和保险限额1000000元的不计免赔商业三者险。事故发生在保险期间。周桃美户籍所在地为常德市××区石板滩镇××花园组，从2015年11月13日起与女儿胡文静一起租住在常德市××区长××街道××源社区××组贵树华家里，为胡文静照看孩子。周桃美的父亲周付廷，1935年11月1日出生，周付廷现有子女4人。周桃美母亲在发生交通事故前已经去世。周桃美车辆经人寿财险公司定损，损失为200元。周桃美因本案交通事故造成的损失为：一、医疗费项下损失：1.医疗费29739.9元、后期治疗费10500元；2.住院伙食补助费2300元（23天×100元/天）；3.必要的营养费3000元（60天×50元/天），以上合计45539.9元；二、伤残项下损失：1.误工费19500元（酌定100元/天，195天×100元/天）；2.护理费9075元（75天×121元/天）；3.残疾赔偿金73396元（36698元/年×20年×10%）；4.精神损害抚慰金5000元；5.被扶养人生活费3133元（25064元/年×5年×10%÷4），以上损失合计110104元；三、财产损失200元；四、鉴定费1500元。以上损失总计157343.9元。一审法院认为，周桃美户籍所在地为农村，但其从2015年11月13日起与女儿胡文静一起租住在常德市××区长××街道××源社区××组贵树华家里，为女儿照看孩子，其生活居住地均为城镇，应当按照城镇居民标准计算残疾赔偿金。人寿财险公司主张非医保费用不予赔偿，依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”规定，人寿财险公司未提交证据证实周桃美的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对人寿财险公司这一主张，不予采纳。本案交通事故廖涛负全部责任，肇事车辆湘Ｊ×××××小型客车在人寿财险公司投保了交强险和商业三者险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，周桃美的损失，除开鉴定费，其余损失由人寿财险公司代为承担全部赔偿责任。案件诉讼费、鉴定费依据双方保险合同的约定，人寿财险公司不承担赔偿责任。鉴定费由廖涛承担全部赔偿责任。判决：一、周桃美因交通事故受伤造成的各项经济损失157343.9元，由中国人寿财产保险股份有限公司常德市中心支公司赔偿155843.9元，廖涛赔偿1500元，其余损失由周桃美自负。上述赔偿款限本判决生效后十五日内付清；二、保险公司理赔后，由周桃美领取124535元，廖涛领取31308.9元(已扣除诉讼费、鉴定费)；三、驳回周桃美的其他诉讼请求。案件受理费3462元，减半收取1731元，由廖涛负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院查明的事实与一审判决认定的事实一致。本院认为，本案二审的争议焦点在于：一、人寿财险公司关于免予赔偿周桃美非医疗保险用药费用的主张是否成立；二、一审判决对周桃美残疾赔偿金、后续治疗费、误工费的认定是否正确。关于争议焦点一，周桃美医疗费用的产生与本案交通事故具有直接因果关系，医疗机构治疗时也是根据伤情需要自主用药，即使其中存在部分非医保用药，也是因医疗机构为控制和稳定病情需要而自主开支，不应以此为由免除保险人所应承担的理赔责任。人寿财险公司未提供证据证明周桃美医疗费用超过国家基本医疗保险同类医疗费用的标准，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”规定，对人寿财险公司关于不予赔偿周桃美15%医疗费用的上诉主张，不予支持。关于争议焦点二，周桃美虽然是农村居民，但其跟随女儿胡文静在城镇居住多年，为女儿照顾小孩的同时做杂工赚取收入，其经常居住地与收入来源地均为城镇，一审判决按照城镇标准计算残疾赔偿金，从填补实际损失的原则酌定误工费100元/天，并无不当。周桃美的伤情经鉴定，二期取内固定费用10000元左右，后期复查费500元左右，故其后续治疗费约为10500元。周桃美一审主张其损失为158141.9元，一审判决支持157343.9元没有超出其诉讼请求，不违反法律规定，本院予以确认。综上所述，人寿财险公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1429.27元，由中国人寿财产保险股份有限公司常德市中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 卜玉苹审 判 员 李 冲审 判 员 周立军二〇一九年十二月十七日法官助理 陈小莲书 记 员 修 妮附：本案适用的法律规定《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。