渭南市临渭区人民法院民 事 判 决 书（2019）陕0502民初3934号  原告：杨勇，男，1983年1月7日出生，汉族，农民，住渭南市华州区。委托诉讼代理人：陈建志，（系原告杨勇同村村民），男，1955年12月22日出生，汉族，农民，住陕西省华县。原告：杨艳妮，女，1990年10月8日出生，汉族，农民，住陕西省华县。委托诉讼代理人：饶安民，（系原告杨艳妮同村村民），男，1964年1月6日出生，汉族，农民，住住陕西省华县。被告：渭南市中心医院，住所地渭南市。法定代表人：张进社，系院长。委托诉讼代理人：易天社，陕西渭临律师事务所律师。 委托诉讼代理人：马军，陕西渭临律师事务所实习律师。原告杨勇、杨艳妮诉被告渭南市中心医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年7月4日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨勇及其委托诉讼代理人陈建志到庭参加了诉讼；原告杨艳妮未到庭，其委托诉讼代理人饶安民到庭参加了诉讼；被告渭南市中心医院法定代表人张进社未到庭，其诉讼委托代理人易天社、马勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨勇、杨艳妮提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿两原告母亲李某某死亡金15万元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2019年4月16日，原告的母亲李某某因病在被告处治疗至2019年4月25日16时。原告母亲经被告确认已痊愈予以出院，回到家中，晚19:30时许，原告母亲突感胸闷、心慌气短，并呼吸急促。原告当即向华州区人民医院打了120急救，同时请村卫生所医生进行急救。当晚21时，120急救医生进到原告家中，进行心脏等检查，当时心电图已直线，已经没有心跳，诊断为已没有生命迹象，确认为已死亡。原告随后给母亲办理了丧事。丧事办完后，原告觉得母亲去医院治病，医院确认治疗好，决定让出的院，出院到家约5个小时就死亡，认为死因不明。原告便到被告处将自己的母亲的住院治疗病历全部复印出来。经检查病历发现，母亲入院，被告诊断为：1、四肢无力待诊，脊髓炎；2、跖骨骨折；3、脑梗死；4、颈椎间盘突出。同时4月17日CT报告检查：1、双下肺少许渗出；2、左心室大，主动脉钙化。出院诊断：1、脊髓炎；2、跖骨骨折、3、脑梗死、4、颈椎间盘突出。经询问被告对原告的母亲进行了脊髓炎的治疗。对脑梗死、双下肺渗出、主动脉钙化、左心室大未治疗，回到家中仅5个小时就死亡。以上事实证明，被告在对原告母亲检查四种疾病只对脊髓炎进行了治疗，对脑梗死、双下肺渗出、主动脉硬化、左心室大没有进行治疗，对于这四种病被告未进行治疗也没有征求过原告的意见，原告认为其母亲死亡是未对这四种疾病进行治疗造成的，未治疗的责任全由被告负责，原告的母亲就是有病转医院进行治疗的，没有向被告提出过这四种疾病不治疗的任何要求。原告母亲死亡的责任完全是由被告不负责、不履职造成，应该承担赔偿责任，两原告故诉至法院。被告渭南市中心医院辩称，一、基本情况：患者李某某，女，62岁，家住渭南市华州区XX乡XX村XX组。于2019年4月16日以“四肢无力1月”之主诉入住被告神经内科二病区(住院号：237295)。入院初步诊断为：1．四肢无力待诊：脊髓炎?2．跖骨骨折；3脑梗死；4．颈椎间盘突出。患者住院期间行胸部CT提示：1．双肺渗出性改变；2．主动脉硬化。实验室检查血常规、D-二聚体均正常。入院后结合患者病史、症状、体征及颈胸髓MRI等检查，明确“脊髓炎”，并制定激素治疗方案。给予激素冲击治疗，并针对其不良反应，给予补钾、补钙、抑酸等预防性治疗。冲击治疗5天后调整为口服糖皮质激素治疗。入院后经治疗，患者双上肢握力改善，右下肢肌力4级，双上肢及左下肢肌力5级，四肢肌张力正常。患者病情好转，症状及体征改善，符合出院标准，于2019年4月25日出院。出院时嘱规律服药，定期门诊复诊，不适及时随诊。患者出院后当晚，在家中突发病变，拨打当地120，120到达患者家中后，心电图显示直线，认为李某某已死亡。二、医院观点1、患者此次因“四肢无力1月”之主诉入被告医院院。自诉入院前患者在外院按照脑梗死治疗约20天，肢体无力症状无缓解反而有所加重，具体治疗情况不详。入院后结合患者病史、症状、体征及颈胸髓MRI检查，脊髓炎诊断明确。2、患者入院20天前在当地医院行颅脑MRI检查，即诊断为腔隙性脑梗死，给予静脉输液、康复理疗等治疗，入住被告医院时早已过脑梗死的急性治疗期，住院期间无脑梗死的急性症状及相关体征，嘱其适当功能锻炼。另外，患者无高血压病、糖尿病病史，无任何缺血性脑血管病症状及体征，故无需特殊临床处理。3、患者家属所述的肺部病变，系患者胸部CT提示双下肺少许渗出。双下肺少许渗出一般为肺部感染的临床表现，但该患者住院期间无发热、咳嗽、咳痰、气喘、气短、呼吸困难、呼吸急促等呼吸系统疾病相关症状及体征，且住院期间检查血常规、D-二聚体均正常，故无抗感染治疗指征。故考虑双肺渗出性改变与长期卧床有关，反复向家属告知抬高床头、适当活动、被动锻炼。另外，出院时查体“双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音”，也表明肺部无感染情况。4、该患者系62岁老年女性，主动脉钙化是随着年龄增长而出现的病理改变，大多数无特异性症状，患者入住被告医院前曾在华县中医医院行血脂、糖化血红蛋白、心肌酶谱等心脏相关生化指标检查，结果均正常。且患者无高血压、糖尿病、心脏病病史。住院期间也无心慌、胸闷、心前区疼痛、气短等心脏疾病症状及体征。因此对主动脉钙化无需临床特殊处理。5、该患者胸部CT提示左心室大，左心室大本身并非一种疾病，而是高血压、心血管疾病的继发代谢性病理反应，治疗上以治疗原发病为主。但该患者住院期间血压正常，行心肌酶谱检查结果也正常，并且患者无临床相关症状表现，故无需临床特殊处理。综上所述，患者李某某住院期间的诊疗是规范的、正确的，在患者整个治疗过程中未违反相关诊疗原则，医院的诊疗行为不存在过错。患者死亡原因不明，无法证明其死亡与被告的诊疗行为存在因过关系。故为维护被告的合法权益，维护广大医务人员救死扶伤的积极性，请求驳回原告的各项诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对原告提供的华州区人民医院院前病情告知书及心电图复印件 、2019年5月10日华州区辛庄乡小张社区卫生室出诊情况说明、XX村委会出的死亡证明以及户口注销证明、XX村委会证明、渭南市中心医院住院病案首页一套及被告提供的李某某住院完整病历一套，因双方当事人对以上证据真实性均无异议，故本院对上述证据予以确认并在卷作证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：李某某系两原告之母。李某某于2019年4月16日以“四肢无力1月”之主诉入住被告神经内科二病区(住院号：237295)住院治疗。入院初步诊断为：1．四肢无力待诊：脊髓炎?2．跖骨骨折；3脑梗死；4．颈椎间盘突出。患者住院期间行胸部CT提示：1．双肺渗出性改变；2．主动脉硬化。实验室检查血常规、D-二聚体均正常。入院后被告结合患者病史、症状、体征及颈胸髓MRI等检查，明确“脊髓炎”，并制定激素治疗方案，给予激素冲击治疗，并针对其不良反应，给予补钾、补钙、抑酸等预防性治疗。冲击治疗5天后调整为口服糖皮质激素治疗。入院后经治疗，患者双上肢握力改善，右下肢肌力4级，双上肢及左下肢肌力5级，四肢肌张力正常。患者病情好转，症状及体征改善，符合出院标准，于2019年4月25日出院。出院时嘱规律服药，定期门诊复诊，不适及时随诊。出院诊断为：1．脊髓炎；2．跖骨骨折；3脑梗死；4．颈椎间盘突出。李某某出院后当天晚上在家中突发病变，华州区XX庄XX社区卫生室医生看后让家属拨打当地120进行急救，渭南市华州区人民医院120到达原告家后，李某某2019年4月25日21时53分的心电图显示直线，认为李某某已死亡。渭南市公安局辛庄派出所于2019年7月1日注销了李某某户口，死亡原因栏显示各种疾病死亡。现两原告认为李某某在出院后仅5个小时就死亡，与被告没有治疗脑梗死的疾病有关，应承担相应赔偿责任，遂诉至本院。审理中，两原告于2019年7月17日申请鉴定：1、被告在治疗过程中是否存在过错；2、过错与死亡是否存在因果关系；3、原因力大小。渭南市中级人民法院委托陕西公正司法鉴定中心进行鉴定。陕西公正司法鉴定中心因患者李某某死亡后未进行尸体解剖检验，死亡原因不清，致使鉴定无法进行为由，于2019年9月12日将委托资料退回，鉴定程序终结。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，以被告医院在诊疗过程中是否存在过错作为其是否承担责任的依据。本案经渭南市中级人民法院委托，依程序共同选定陕西公正司法鉴定中心进行鉴定，但因患者李某某死亡后未进行尸体解剖检验，死亡原因不清，致使鉴定无法进行，鉴定程序终结，因此，被告在治疗过程中是否有过错、过错与死亡是否有因果关系及原因力大小应由双方当事人依据举证规则进行举证。依据《侵权责任法》第五十八条之规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料的。本案中，被告提供了患者李某某完整的病历资料，原告未发现被告存在伪造或篡改病历资料的情形，也未能提供证据证明被告有违反法律、行政法规及其他有关诊疗规范的情形，因此，单纯从证据上本院无法推定被告在治疗过程中存在过错。另外，两原告提出患者死亡是因为被告入院诊断患者患有脑梗死，但在住院治疗过程中未就脑梗死进行治疗，才导致患者出院后5小时就死亡。但原告并未提供证明李某某的死亡与被告未治疗脑梗死存在必然的因果关系的证据，因此，应承担举证不能的法律后果。但是，被告渭南市中心医院作为渭南市范围内最大的综合性医院，具有一定的医疗水平。加之被告接收患者李某某后，安排其住院治疗，应当推定被告的医疗水平是能够治疗李某某疾病的。因此，被告告知李某某病情好转，可以出院，并医嘱规律服药，定期门诊复诊，不适及时随诊，可以推定患者短期内不会有生命危险的。而患者李某某在出院后仅5个小时就因病死亡，很难排除被告已经尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，加之被告未给予患者李某某家属合理的解释，故依据《侵权责任法》第五十七条之规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。综上所述，被告应当对患者李某某的死亡酌情承担适当赔偿责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用》第九十条之规定，判决如下：被告渭南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨勇、杨艳妮死亡赔偿金8万元。案件受理费3300元，由被告渭南市中心医院负担。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。审  判  长      赵红艳      审  判  员    田利娟  人民陪审员      杜安柱   二〇一九年十二月十七日   书  记  员    张  君   1