河北省张家口市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）冀07民终3130号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司，住所地山西省大同市新建南路83号。负责人：陆晓军，总经理。委托诉讼代理人：田旭峰，河北震河律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：薛进拼，男，1981年12月25日生，汉族，住河北省阳原县。委托诉讼代理人：杨永峰，河北启扉律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：苗海峰，男，1979年10月27日生，汉族，住河北省阳原县。被上诉人（原审被告）：薛进争，男，1978年9月30日生，汉族，住河北省阳原县。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司张家口市分公司，住所地河北省张家口市桥东区胜利北路16号。负责人：魏建文，总经理。委托诉讼代理人：李红学，男，职员。被上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地河北省沧州市运河区北京路渤海紫信大厦。负责人：李强，总经理。委托诉讼代理人：徐瑛，河北沧狮律师事务所律师。委托诉讼代理人：李英，河北沧狮律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司（以下简称人保财险大同公司）因与被上诉人薛进拼、苗海峰、薛进争、中国人民财产保险股份有限公司张家口市分公司（以下简称人保财险张家口公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称太平洋寿险沧州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省阳原县人民法院（2019）冀0727民初694号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月26日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人保财险大同公司的委托诉讼代理人田旭峰、被上诉人薛进拼及其委托诉讼代理人杨彦峰、被上诉人人保财险张家口公司的委托诉讼代理人李红学到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保财险大同公司上诉请求：一、依法撤销河北省阳原县人民法院（2019）冀0727民初694号民事判决，并依法改判人保财险大同公司少承担51423.08元的赔偿义务；二、上诉费用由薛进拼、薛进争、苗海峰、人保财险张家口公司及太平洋寿险沧州公司承担。事实和理由：一、医疗费。根据保险条款规定，应该剔除非医保用药及不合理用药20%，一审法院未支持人保财险大同公司的意见，错误多判决了44404.28元。二、后续治疗费。该费用未实际发生，人保财险大同公司认可7000元，一审法院多判决3000元。三、残疾器具费、复印费无医疗机构意见，人保财险大同公司不认可，一审法院多判决了718.8元。四、日住院补贴属于重复赔偿，人保财险大同公司不认可，一审法院多判决了3300元。五、人保财险大同公司承保车辆有超载事实，根据保险免责条款的规定应减免10%的免赔额。以上合计共错误判决51423.08元。综上所述，一审判决事实不清、证据不足，请二审法院查明事实，依法改判。薛进拼答辩称，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回人保财险大同公司的上诉请求，维持原判。人保财险张家口公司答辩称，人保财险大同公司的上诉理由不影响人保财险张家口公司的赔偿金额，人保财险张家口公司认可一审法院对其判决结果。太平洋寿险沧州公司答辩称，其已经按照一审判决履行了保险金的赔偿义务，人保财险大同公司的上诉请求与其无关。薛进拼向一审法院起诉请求：1、请求被告苗海峰、大同市分公司赔偿原告医疗费等损失共计256441.8元。2、请求被告张家口市分公司在车上人员责任险限额内赔偿原告100000元；3、请求被告沧州中心支公司赔偿原告医疗费等损失共计264480.8元；4、诉讼费由被告负担。一审法院认定事实：2017年12月14日5时50分许，薛进拼驾驶冀Ｇ×××××（冀Ｇ×××××）半挂牵引车，在河北省迁安市杨店子中学路口南侧由南向北行驶时，与前方同向行驶的苗海峰驾驶的晋Ｂ×××××（晋Ｂ×××××）牵引车相撞，致双方车损和薛进拼受伤的交通事故。此事故经认定，薛进拼负事故的主要责任，苗海峰负事故的次要责任。苗海峰驾驶的晋Ｂ×××××（晋Ｂ×××××）号车在人保财险大同公司投保了交强险和商业第三者责任险100万元，不计免赔，事故发生在保险期内。薛进争的冀Ｇ×××××（冀Ｇ×××××）号车在人保财险张家口公司投保车上人员责任险，限额10万元，不计免赔，事故发生在保险期内。薛进争在太平洋寿险沧州公司为机动车辆司乘人员投保了团体意外伤害保险，单座意外伤害身故、残疾50万元。薛进拼的损失依法确认如下：1、医药费222021.39元，2、住院伙食补助费660元，3、营养费2700元，4、后续治疗费10000元，5、护理费10800元，6、误工费19700元，7、伤残赔偿金211180.8元，8、被抚养人生活费60185元，9、精神抚慰金2880元，10、交通费3000元，11、残疾器具费350元，12、日住院补贴3300元。一审法院认为，公民因过错造成他人财产、人身损害的应当依法承担民事责任。原告的合法损失应首先由被告事故车辆投保的人保财险大同公司在交强险限额内赔偿，超出交强险部分的损失，被告人保财险大同公司认为其承保的车辆存在超载行为，应免赔10%，法院认为，被告人保财险大同公司认为其承保的车辆存在超载行为，无直接证据证实，故对其主张不予支持。故原告超出交强险部分的损失，应由被告人保财险大同公司按事故责任比例在商业三者险限额内和被告人保财险张家口公司在车上人员责任险限额内赔偿。原告薛进拼在被告太平洋寿险沧州公司投保了机动车司乘人员团体意外伤害保险，要求被告太平洋寿险沧州公司在保险限额范围内赔偿，符合法律规定，应予以支持。综上所述，原告薛进拼损失共计543477元（不包括日住院补贴3300元）。被告人保财险大同公司在交强险限额内赔偿原告薛进拼120000元（其中包括医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费10000元，精神抚慰金2880元），剩余原告的损失423477元，由于被告苗海峰的车辆在事故中负次要责任，故被告人保财险大同公司按30%的责任比例在商业三者险内赔偿原告薛进拼127043元。原告再剩余损失296434元，被告人保财险张家口公司在车上人员责任险限额内赔偿原告薛进拼100000元。被告太平洋寿险沧州公司在意外医疗保险金额内赔偿原告薛进拼医疗费50000元，在意外伤害保险金额内赔偿原告薛进拼伤残赔偿金150000元，在意外伤害住院补贴团体医疗保险金额内赔偿日住院补贴3300元。判决：一、被告中国财产保险股份有限公司大同市分公司在交强险责任限额内赔偿原告薛进拼120000元，在商业第三者责任险限额内赔偿原告薛进拼127043元，二项共计247043元，于本判决生效后十五日内履行完毕。二、被告中国财产保险股份有限公司张家口市分公司在车上人员责任险限额内赔偿原告薛进拼100000元，于本判决生效后十五日内履行完毕。三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司沧州中心支公司在意外医疗保险金额内赔偿原告薛进拼医疗费50000元，在意外伤害保险金额内赔偿原告薛进拼伤残赔偿金150000元，在意外伤害住院补贴团体医疗保险金额内赔偿日住院补贴3300元，共计203300元，于本判决生效后十五日内履行完毕。二审中，当事人没有提交新的证据。本院审理查明的事实与一审法院一致，本院予以确认。本院认为，苗海峰在涉案交通事故中驾驶的机动车辆在人保财险大同公司投保了机动车交通事故责任强制保险及机动车第三者责任保险，薛进拼在涉案交通事故中驾驶的机动车辆在人保财险张家口公司投保了车上人员责任险，薛进争在太平洋寿险沧州公司为机动车辆司乘人员投保了团体意外伤害保险。对于薛进拼因保险期间发生交通事故造成的损失，应由人保财险大同公司在机动车交通事故责任强制保险的责任限额内承担赔偿责任；不足的部分，由人保财险大同公司在机动车第三者责任保险的责任限额内、由人保财险张家口公司在车上人员责任险的责任限额内按照事故责任予以赔偿，由太平洋寿险沧州公司另在团体意外伤害保险的责任限额内予以赔偿。关于薛进拼的医疗费问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”本案中，人保财险大同公司对于薛进拼治疗的必要性和合理性并未提出异议，一审法院根据病历、诊断证明、医药费、住院费等证据及苗海峰在涉案交通事故中所驾驶机动车辆的投保情况，认定人保财险大同公司对于薛进拼因涉案交通事故产生的医疗费应承担的赔偿责任并无不当，对于人保财险大同公司的该项主张，本院不予支持。关于薛进拼的后续治疗费问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，迁安司法医学鉴定中心《司法鉴定意见书》的鉴定意见载明二次手术费10000元，一审法院根据该鉴定结论认定薛进拼因涉案交通事故产生的后续治疗费并无不当，对于人保财险大同公司的该项主张，本院不予支持。关于薛进拼的残疾辅助器具费问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。”本案一审中，薛进拼为证明其主张的残疾辅助器具费向法院提供了北京积医健元假肢矫形器技术中心的票据，人保财险大同公司对此虽有异议，但其并未提供足以反驳薛进拼相关诉讼请求所依据的事实证据加以证明，对于人保财险大同公司的该项主张，本院不予支持。关于薛进拼的日住院补贴款问题。一审法院根据太平洋寿险沧州公司承保的险种，判令由太平洋寿险沧州公司承担该款项，但太平洋寿险沧州公司对此并未提起上诉，对于人保财险大同公司的该项主张，本院不予支持。关于人保财险大同公司在机动车第三者责任保险的责任限额内应承担的赔偿责任问题。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，人保财险大同公司与投保人签订的保险合同属于格式合同，仅依据投保人在投保单上的签章不足以认定人保财险大同公司尽到了提请投保人注意相关免责条款或明确说明该免责条款之义务，故一审法院认为对于薛进拼因本案涉案交通事故产生的损失，仍应由人保财险大同公司在第三者责任保险的责任限额内承担的赔偿责任并无不当。人保财险大同公司的其他主张依据不足，本院不予支持。综上所述，人保财险大同公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1086元，由中国人民财产保险股份有限公司大同市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  薛团梅审判员  吴义清审判员  雷 鹏二〇一九年十二月十九日书记员  张 巍