山东省日照市东港区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1102民初3791号原告：宋某，女，2010年12月6日出生，汉族，居民，住枣庄市台儿庄区。法定代理人：枣庄市台儿庄区泥沟镇宋铺村村民委员会，住所地枣庄市台儿庄区泥沟镇西宋铺村。法定代表人：彭月，村委会主任。委托诉讼代理人：王涛，男，1973年1月16日出生，汉族，系五莲县晨荣石业有限公司职工，住日照市东港区。被告：中国人寿保险股份有限公司日照市东港区支公司，住所地日照市兴海路57号，统一社会信用代码91371102X13591997W。诉讼代表人：高尚，经理。委托诉讼代理人：孙旗，山东东方太阳律师事务所律师。原告宋某与被告中国人寿保险股份有限公司日照市东港区支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年5月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告宋某的委托诉讼代理人王涛、被告中国人寿保险股份有限公司日照市东港区支公司的委托诉讼代理人孙旗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告宋某向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付保险金304386.43元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告之父宋焕雷于2018年11月18日在五莲县晨荣石业有限公司（以下简称“晨荣石业”）务工期间死亡，经五莲县人民医院及公安机关证实为意外死亡，宋焕雷死亡后，原告法定代理人与晨荣石业达成协议，并将保险利益转让给投保人，后因保障原告权益的需要，由原告向被告主张权利，晨荣石业为宋焕雷在被告处投保国寿绿洲团体意外伤害保险，被告应按合同约定支付保险金。被告中国人寿保险股份有限公司日照市东港区支公司辩称，原告之父宋焕雷的死亡并非保险合同约定的保险事故，请求法院判令驳回原告的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织了证据质证，原告为证实其诉讼请求向本院提交如下证据：1、户口本复印件一份，证明原告系宋焕雷之女；2、枣庄市台儿庄区泥沟镇民政所出具的证明一份，主要内容为原告系宋焕雷非婚生女，其母下落不明，其祖父母宋继标、任秀英已死亡，宋某无兄姐，监护人为枣庄市台儿庄区泥沟镇宋铺村村民委员会；3、保险合同原件一份，证明晨荣石业在被告处投保国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版），在被保险人清单中有宋焕雷，载明的意外伤害保险（B型）的保险金额为300000元，意外费用补偿团体医疗保险（2013版）保险金额为150000元，意外住院定额给付团体医疗保险金额为18000元；同时约定意外费用补偿团体医疗保险（2013版）保险金额每次免赔额为100元，按90%给付；4、诊疗证明书一份、死亡记录一份、病历一份、医疗费单据两份，证明宋焕雷死亡情况及医疗费情况；5、五莲县公安局街头派出所出具的证明一份，主要内容为该所于2018年11月19日16时许收到宋焕龙报警称宋焕雷在干活期间倒地后经抢救无效死亡，经该所调查，宋焕雷在晨荣石业火烧板车间干活时倒地经医院抢救无效死亡，系工作中意外死亡，排除他杀；6、枣庄市台儿庄区泥沟镇民政所出具的证明一份，主要内容为泥沟镇宋铺村为行政村，管辖三个自然村：王庄、西宋铺、东宋铺；7、工商赔偿协议一份，主要内容为因宋焕雷死亡，晨荣石业赔偿宋某450000元，宋某同意将保险利益转让给晨荣石业，该协议落款时间为2018年11月20日；8、情况说明一份，主要内容为晨荣石业已将保险权益转让给原告，该情况说明落款日期为2019年7月14日。被告对原告提交的证据真实性无异议，但主张在保险合同中约定仅对被保险人遭受意外伤害所导致的受伤、残疾及死亡承担给付保险金的责任，意外伤害指的是外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件引发的伤害，死亡记录中明确记载宋焕雷患有脑出血、陈旧性颅骨骨折，并记载是在倒地两小时后住院，可证明该部分骨折并非两小时前的倒地所导致，结合记载的“高血压？、中枢性呼吸循环衰竭”可以证明宋焕雷的死亡是由于疾病导致而非意外事故；对证据5主张该证明仅能证明宋焕雷的死亡并非刑事案件，但不能证明宋焕雷死亡的真实原因。经原告申请，本院调取了公安机关的询问笔录，在公安机关询问笔录中，厉建永陈述如下：我和宋焕雷是同事，我们在干活的时候我突然听到“啊”的一声，我朝着声音看了看，看到宋焕雷倒在地上面朝上，浑身抽搐，刚开始误以为石头砸的，但是身边没有石头，我又想是不是被电过了，但是旁边也没有电线，宋焕雷干活的时候是站着的，倒地后身边没有石头板子，也不存在被电击的可能。王可贵陈述如下：我们厂一个工人过来和我说在车间干活的宋焕雷摔倒在地上了，我看到宋焕雷倒在地上，我就对宋焕雷的胸部进行按压，我摁了一会宋焕雷恢复意识了，我问他怎么弄的，他说摔倒了，我们一起把他抬上车送去了医院，医院进行抢救，下午一点左右的时候医院宣布宋焕雷死亡了。闫国金主要陈述如下：我和宋焕雷是同事，我看到宋焕雷躺在地上，腿部还抽搐着，我就去办公室和老板说了这件事，王可贵对宋焕雷进行了心脏复苏，我们一起把宋焕雷抬到车上。魏茂胜主要陈述如下：我和宋焕雷是同事，我跟着闫国金过去看到宋焕雷倒在地上，当时宋焕雷眼睛还睁着，他们对宋焕雷进行按压胸部等措施进行抢救，后期我看到老板和一个干活的人把宋焕雷抬走了，后面的事情我就不清楚了。闫国仓主要陈述如下：宋焕雷在厂子主要干烧火板，主要用吸盘往上吸板子，另一个用吸盘往下吸板子，宋焕雷在干活的地方不会出现被石头板子砸伤或者被电点击的情况，宋焕雷在往上用吸盘吸板子的时候没有人在板子底下，所以不会被砸伤，没有裸露的电线，只有控制开关，控制开关都是绝缘体，电击更不可能。我看见他躺在地上没有反应，王可贵用力压他的心脏，直到宋焕雷呼吸，我们一起到了五莲县人民医院，下午一点半左右医生宣布宋焕雷因脑出血抢救无效死亡。通过原告陈述以及经审查确认的证据，本院认定事实如下：晨荣石业在被告处投保国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版），在被保险人清单中有宋焕雷，载明的意外伤害保险（B型）的保险金额为300000元，意外费用补偿团体医疗保险（2013版）保险金额为150000元，意外住院定额给付团体医疗保险金额为18000元；同时约定意外费用补偿团体医疗保险（2013版）保险金额每次免赔额为100元，按90%给付。在被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害之日起180日内因该意外事故导致身故或者身体伤残的，被告应履行赔偿责任。2018年11月18日上午10点左右，宋焕雷在工作过程中突然倒地，后被同事送往五莲县人民医院进行抢救，经抢救无效后被宣布死亡，在抢救期间共计花费医疗费4973.82元。在五莲县人民医院出具的死亡记录中入院诊断及死亡诊断均为“脑出血（左）、高血压病？”，死亡原因为中枢性呼吸循环衰竭。另查明，原告系宋焕雷的非婚生女，宋焕雷的父母在其死亡前已经去世；在宋焕雷死亡后，晨荣石业与原告方于2018年11月20日签订工伤赔偿协议书一份，约定晨荣石业赔偿原告450000元，原告同意将其对涉案保险合同的保险权益转让给晨荣石业。晨荣石业于2019年7月14日出具说明一份，同意将涉案保险合同的保险权益转让给原告。本院认为，本院争议焦点为宋焕雷的死亡是否系意外伤害导致。在五莲县人民医院出具的诊疗证明及死亡记录中，原告的死亡诊断为“脑出血（左）、高血压？”，死亡原因为中枢性呼吸循环衰竭，其中并没有宋焕雷有外伤的记载；根据厉建永及闫国仓的陈述，宋焕雷在事发时不可能存在被石头打伤或者遭电击的可能，根据医疗机关出具的证明载明宋焕雷的主要诊断为脑出血，根据厉建永、王可贵、闫国金、魏茂胜、闫国仓的陈述，其在刚看到宋焕雷时，宋焕雷均处于倒地状态，考虑到宋焕雷系因脑出血导致其倒地还是倒地导致其脑出血，现已无法查明，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条的规定:被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确定，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持，本院酌定被告按照30%的比例支付原告保险金。根据原、被告合同约定，原告损失共计304386.44元【300000元＋（4973.82元-100元）×90%】，被告应按30%的比例支付原告保险金91315.93元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十三条、第十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司日照市东港区支公司于本判决生效之日起十日内支付原告宋某保险金91315.93元；二、驳回原告宋某本案其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5866元，由原告宋某负担4106元，由被告中国人寿保险股份有限公司日照市东港区支公司负担1760元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。上诉于山东省日照市中级人民法院。审 判 长  李成宜人民陪审员  郑祥安人民陪审员  滕照宁二〇一九年十二月二日书 记 员  陈 薇