广西壮族自治区蒙山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0423民初553号 原告:韦桂芳，女，1938年5月9日出生，汉族，广西蒙山县人，农民，住广西蒙山县。 委托诉讼代理人：孔庆军（母子关系），男，1971年9月11日出生，汉族，广西蒙山县人，公务员，住广西蒙山县。 委托诉讼代理人：覃定金，蒙山县148法律服务所法律工作者。 被告：蒙山县人民医院，住所地蒙山县蒙山镇鳌山路24号，统一社会信用代码：124504234992985707。 法定代表人：吕慧华，院长。 委托诉讼代理人：王建庆，广西利民律师事务所律师。 第三人：蒙山县医疗保障局，住所地蒙山县蒙山镇五福路北33号，统一社会信用代码：11450423MB1551859Y。 法定代表人：梁晓，局长。 委托诉讼代理人：周德传，男，1991年10月27日出生，汉族，广西蒙山县人，蒙山县医疗保障局职工，住蒙山县。 原告韦桂芳与被告蒙山县人民医院、第三人蒙山县医疗保障局违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2019年7月10日受理后，依法适用普通程序，于2019年8月21日公开开庭进行了审理。原告韦桂芳及委托诉讼代理人孔庆军、覃定金，被告蒙山县人民医院的委托诉讼代理人王建庆到庭参加了诉讼。本院追加蒙山县医疗保障局（下称医保局）作为第三人，于2019年11月29日进行了第二次公开开庭审理。原告韦桂芳的委托诉讼代理人孔庆军、覃定金，被告蒙山县人民医院的委托诉讼代理人王建庆，第三人蒙山县医疗保障局的委托诉讼代理人周德传到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告韦桂芳向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿医疗费33,822.71元、伤残赔偿金18,875元、护理费17,118元、伙食补助费5,500元、营养费5,400元、交通费1,650元，伤残鉴定费2,300元、精神抚慰金10,000元。2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年3月26日上午，原告觉得眼部疼痛，到被告眼科就诊，原告经被告医生诊断为眼泪管有脓，需实施冲洗，原告在诊室外门口等，轮到原告诊疗时，医生叫原告名字，原告进去接受治疗，医生叫原告睡在手术床上接受检查进行冲洗。被告的手术床较高，要踩三级梯级才能上得去，医生给原告做了检查并冲洗了原告眼部，冲洗完毕医生就叫原告起身下床，在下床时由于床面高，床边没有护栏挨凭，梯级边也没有把手护着，当将脚放到梯级时，身体重心把握不稳跌倒在地上，后诊疗医生走过来扶原告送到门诊检查，诊断：1.原告的股骨颈骨折；2.右眼胬肉；3.双眼白内障术后；4.骨质疏松症；5.心肌缺血；6.房性早搏；7.左下肢动脉粥样硬化。原告在检查室内跌倒受伤，造成股骨头骨折，住院55天。住院期间，被告方对原告受伤部位进行人工股骨头置换术，至今受伤部位还疼痛，不能蹲下身体。走路不便。原告于2019年6月3日聘请桂林市正诚司法鉴定中心进行伤残鉴定，桂林市正诚司法鉴定中心于2019年6月4日以桂林正诚司鉴中心[2019]临鉴字第588号司法鉴定意见书，作出鉴定意见认定：1.原告因人身损害受伤致左人工股骨头置换构成九级伤残。2.原告因人身损害受伤后护理期为150天，营养期为180天。原告已是古稀之年的患者，在下手术床时跌倒在地上，造成左股骨头折断，构成九级伤残。原告认为被告对原告未尽安全保障义务有直接利害关系：1.被告住院部8楼眼科手术室手术床未设置有安全防护设施，上手术床的梯级也未设置扶手，存在安全隐患，管理上存在疏忽；2.被告为原告实施手术的医生已明知原告是患眼疾的病人，在手术完毕下床时，被告没有给予关照，被告在服务管理上麻痹大意存在过错。原告在手术室内接受诊疗跌倒受伤，造成了股骨头骨折，被告侵害了原告身体健康权。根据相关法律规定，原告要求被告赔偿以下损失：医疗费33,822.71元；2.伤残赔偿金18,875元；3.护理费17,118元；4.住院伙食补助费5,500元；5.营养费5,400元；6.交通费1,650元；7.伤残鉴定费2,300元；8.精神抚慰金10,000元。以上共计94,665.71元，请求法院支持原告的诉请。 原告韦桂芳向本院提交以下证据： 1.原告的身份证复印件，拟证明原告的基本情况； 2.蒙山县人民医院医疗纠纷投诉登记表，拟证明原告在被告眼科做泪腺冲洗，在下手术床时跌倒受伤，向被告方投诉，被告向原告方下达了告知书的事实； 3.蒙山县人民医院医疗纠纷处理告知书，拟证明被告方已接受原告的投诉，向原告方下达了告知书； 4.调解经过，拟证明原、被告双方在2019年3月28日就原告受伤的情况涉及有关赔偿事项进行过调解； 5.疾病证明书，拟证明原告病情情况； 6.出院记录，拟证明原告因跌伤在医院住院55天； 7.出院证，拟证明原告因跌伤于2019年3月26日中午住院至2019年5月20日出院； 8.住院收费票据，拟证明原告支付医疗费共33,822.61元； 9.村委会证明，拟证明原告夫妻生育三个儿子； 10.病历本，拟证明原告在2018年10月至2019年3月26日，多次在被告医院治疗眼疾的情况； 11.蒙山县人民医院专用处方笺，拟证明原告在当天支付了处方医药费43.66元； 12.桂林正诚司法鉴定意见书1份，拟证明①原告因人身损害受伤致左人工股骨头置换构成九级伤残；②原告因人身损害受伤后护理期为150天，营养期为180天； 13.鉴定发票，拟证明原告经桂林市正诚司法鉴定中心进行伤残鉴定收费2,300元； 14.相片二张，拟证明被告手术床要上三级楼梯，床边没有护栏，梯级没有扶手，没有安全防护设施。 被告蒙山县人民医院辩称，2019年3月26日上午，原告到被告的眼科就诊，医生为原告冲洗泪管结束时，原告没等医生告知也不在意医生的提醒便自行翻身下手术床，由于原告下手术床时不是先坐起来，再伸脚下台阶，而是翻身下床，加之自身眼力不够、年老动作不便等原因，导致发生跌伤，被告的手术床高度与设计要求相符，其功能是供小手术操作之用，并没有设置护栏的规范要求。手术室并不是公共场所，被告手术室内上下手术床的台阶只有二级，也无须设置护栏。被告的手术床、上下台阶没有护栏或扶手，并非是设施缺陷，更不是导致原告跌落手术床的原因。原告术后从手术床跌落完全是由于其不注意造成，与被告的诊治和设施无关。原告称被告的手术床及上下手术床的台梯存在安全隐患，手术完毕，医生没有给予关照，才造成其跌伤，与客观不符。原告提供的鉴定意见书，不能证明原告跌落手术床的原因和相关性，不能证明被告的诊疗过程和安全注意方面存在过错。综上所述，原告未听取医生提示，自行翻身下手术床，因自身原因导致跌倒骨折，与被告的诊疗和设施无关。答辩人在治疗和安全注意方面均不存在过错，原告请求被告赔偿损失，既无事实根据、又无法律根据，应予以驳回。 被告蒙山县人民医院向本院提交以下证据： 1.值班医生的证明1份，拟证明当时治疗结束后，医生需处置术后工具，尚未叫原告起床，是原告自身起来跌倒的，原告受伤归因于个人； 2.眼科手术床的结构形式图片1份，拟证明被告的手术床与手术功能相符，与规划是一致的。 第三人医保局述称,原告韦桂芳在2019年3月26日至2019年5月20日在被告医院住院支出的医疗费，已包括医保局统筹支付的19,600.35元。如本案被告需承担对原告医药费赔偿，则不属医保支付范围，医保局依规定应予以追还。 第三人医保局向本院提交证据：住院费用结算单1份、蒙山县人民医院2019年5月医保数据1份、参保人员住院情况月度审核表1份，拟证明医保局已向被告医院支付原告2019年3月26日至2019年5月20日住院费用医保统筹款19,600.35元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院经庭审组织当事人进行了质证。本院认证如下：被告对原告提交的证据1、3、5-13无异议;原被告对第三人医保局提供的证据无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认。被告对原告提交的证据2的真实性、关联性有异议。本院认为，结合证据3，原告曾到被告处就本案纠纷进行投诉，本院对证据2的真实性予以认定。被告对原告提交的证据4的合法性有异议，认为不能作为证据使用。本院认为，证据4仅是原告就治疗期间的护理费、医药费向被告提出诉求记录，本院对证据4的真实性予以认定，但对证据的合法性、关联性不予认定；被告对证据14的真实性无异议，但对待证事实有异议，认为不能证明原告跌倒的原因及被告的手术床不符合手术床规范。本院认为，原告提供的证据14能反映被告手术床情况，可作为定案依据，但原、被告均未举证手术床的规范要求，故本院对原告的待证事实不予认定。原告对被告提交的证据1有异议。本院认为，被告提交的证据1系证人证言，证人未出庭作证，本院对证据1的三性不予认可。原告对被告提交的证据2有异议。本院认为，该证据与本案没有关联性，本院不予认可。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定以下法律事实:原告韦桂芳因患慢性泪囊炎，曾多次到被告处就诊作眼部冲洗治疗。2019年3月26日，原告韦桂芳因眼部疼痛独自到被告蒙山县人民医院眼科就诊，经医生诊断认为需作眼泪道冲洗。原告根据医生的指令随医生一起进入手术室上到手术床上躺下，由医生对原告眼部进行检查冲洗泪管。在医生为原告做完泪管冲洗后，医生处理医疗器械时，原告自行下手术床，因不慎踩空导致原告身体失去平衡摔倒在地。原告摔倒后医生即将其扶起，送至被告医院门诊作检查，并联系告知原告亲属。原告经门诊检查后转入住院部住院治疗至2019年5月20日出院，共计住院55天。原告住院入院诊断为：1.左股骨颈骨折；2.右眼胬肉；3.双眼白内障术后；4.骨质疏松症；5.心肌缺血；6.房性早搏；7.左下肢动脉粥样硬化。原告住院发生医疗费为33,822.61元，其中个人支付医疗费12,300.29元，医保统筹支付19,600.35元，其他保险支付1,921.97元。2019年6月3日，原告委托桂林市正诚司法鉴定中心对原告因人身损害受伤致残程度及护理期、营养期进行评定。2019年6月4日，桂林市正诚司法鉴定中心作出桂林正诚司鉴中心[2019]临鉴字第588号司法鉴定意见书，鉴定意见：（一）韦桂芳因人身损害受伤致左人工股骨头置换构成九级伤残。（二）韦桂芳因人身损害受伤后护理期为150日，营养期为180日。原告支付鉴定费2,300元。 另查明，被告医院眼科手术室的手术床床面距离地面较高，有两级辅助阶梯，没有护栏设置。 本院认为，医院收治患者,对患者负有进行治疗、护理的义务,同时依法负有在合理限度内的安全保障义务。被告医院作为诊疗单位,对于患者负有一定的辅助和安全保障义务,同时,原告作为患者其本人对于自身安全也负有注意义务。 针对争议焦点一、被告是否应对原告的损失承担赔偿责任问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中,原告在被告医院进行泪管冲洗治疗结束后下手术床过程中跌倒受伤是实。被告作为专业的医疗机构,在为原告进行泪管冲洗手术治疗过程中,应考虑到患者年纪偏大且属眼疾因素，提示告知患者注意事项并尽合理安全保护义务。被告医院在对原告进行眼部冲洗治疗过程中，除医生外并未安排护理人员，也未在原告下手术台时采取合理安全保护措施，对原告跌倒受伤存在一定过错，应承担相应的赔偿责任。原告多次在被告医院作眼部冲洗治疗，应知道手术床相对较高,上下床应主动寻求医护人员或让家属陪同协助,其在未得到治疗医生指示擅自下床，对跌倒发生亦有过错。根据双方的过错程度,本院确定被告应对原告的损失承担50%的赔偿责任,原告自负50%。第三人蒙山县医疗保障局是医保管理部门，其在实际统筹支付原告本次纠纷的部分医疗费用后，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗基金先行支付后，有权向第三人追偿。”向被告行使追偿权，本院予以支持。 针对争议焦点二、原告诉请的赔偿项目及数额是否合法有据问题，本院认定如下： 1.医疗费33,822.61元。被告有异议。本院认为，根据原告提交的住院医疗发票，原告个人支付医疗费用为12,300.29元，故本院认定原告的医疗费损失为12,300.29元。 2.伤残赔偿金11,325元。原告请求根据《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》农村居民人均可支配收入请求，即11,325元/年×5年×20%。被告无异议，本院予以认定。 3.护理费17,118元。原告请求根据《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》农、林、牧、渔业标准计算，即114.12元/天×150天。被告无异议，本院予以确认。 4.住院伙食补助费5,500元。原告请求根据《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》住院伙食补助费标准计算55天，即100元/天×55天。被告无异议，本院予以认定。 5.营养费5,400元。原告请求根据鉴定意见营养期为180日按每天30元计算，即30元/天×180元/天。被告对原告计算标准有异议，认为以每天20元至25元为宜。本院认为，根据原告伤情、鉴定意见及当地生活标准，本院认定原告营养费损失按30元/天计算为5,400元（30元/天×180天=5,400元）。 6.交通费1,650元。被告有异议，且原告未提供证据证明存在交通费损失。本院对原告请求交通费损失不予支持。 7.伤残鉴定费2,300元。本院认为，该费用属于诉讼费范围，本院在诉讼费中一并作处理，不予认定为本案损失。 综上各项，原告以上1-5项损失合计51,643.29元，被告应当赔偿50%，即25,821.65元。原告因伤致九级残疾，对原告精神造成严重损害，原告主张精神抚慰金赔偿，本院予以支持。本院根据原、被告的过错及当地生活水平情况，确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金3,000元。被告共应赔偿原告各项损失共计28,821.65元。第三人蒙山县医保局已在医保基金统筹支付原告的医药费19,600.35元，根据被告承担50%赔偿责任比例，被告应偿还第三人医保统筹款9,800.18元(19,600.35元×50%=9,800.18元)。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二条、第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告蒙山县人民医院应在本判决生效后十日内赔偿原告韦桂芳因伤造成的各项损失28,821.65元； 二、被告蒙山县人民医院应在本判决生效后十日内偿还给第三人蒙山县医疗保障局医保统筹款9,800.18元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费2,167元（原告已预付），鉴定费2,300元（原告已预付），合计4,467元，由原告韦桂芳负担1,500元，被告蒙山县人民医院负担2,967元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区梧州市中级人民法院。 审 判 长  覃 林 审 判 员  刘寿权 人民陪审员  梁 琴 二〇一九年十二月十日 书 记 员  唐冬梅 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称＂赔偿权利人＂，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称＂赔偿义务人＂，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第二条受害人对同一损害的发生或者扩大有故意、过失的，依照民法通则第一百三十一条的规定，可以减轻或者免除赔偿义务人的赔偿责任。但侵权人因故意或者重大过失致人损害，受害人只有一般过失的，不减轻赔偿义务人的赔偿责任。 适用民法通则第一百零六条第三款规定确定赔偿义务人的赔偿责任时，受害人有重大过失的，可以减轻赔偿义务人的赔偿责任。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。