湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院行 政 判 决 书（2019）鄂28行终219号上诉人（原审被告）利川市医疗保障局。住所地：利川市清江大道204号。统一社会信用代码：11422802MB1854091X。法定代表人刘德盛，该局局长。被上诉人（原审原告）王平，曾用名王萍，女，生于1972年7月29日，汉族，湖北省利川市人，居民，住利川市。系牟伦平之妻。委托代理人昌子敬，湖北星威律师事务所律师。被上诉人（原审原告）牟颖，男，生于1998年10月4日，汉族，湖北省利川市人，居民，住利川市。系牟伦平之子。被上诉人（原审原告）牟阳，曾用名牟伟，男，生于2003年10月9日，汉族，湖北省利川市人，居民，住利川市。系牟伦平之子。被上诉人（原审原告）牟方学，男，生于1942年6月16日，汉族，湖北省利川市人，居民，住利川市。系牟伦平之父。原审第三人张宗清（原利川市齐发混凝土节能砖厂经营者），男，生于1961年11月18日，土家族，湖北省利川市人，个体工商户，住利川市。上诉人利川市医疗保障局因社会保险待遇先行给付一案，不服利川市人民法院（2019）鄂2802行初29号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审法院经审理查明，死者牟伦平曾系原齐发混凝土节能砖厂装卸班工人。2012年8月8日上午，牟伦平与工友谭名生在履行完砖厂厂内加气砖上车的岗位职责后，跟随个体运输户温志刚驾驶的鄂Ｑ×××××号运砖货车前往谋道杉王大厦项目部下砖。在车辆行驶至“汪苏线”19KM+50M处时，因车辆超载，导致制动失效发生交通事故，造成驾驶员温志刚、装卸工谭名生受伤，牟伦平当场死亡的后果。事故发生后，因牟伦平家属认为其死亡属工伤事故，而砖厂认为属交通事故，双方产生分歧，故利川市汪营镇人民政府要求利川市人力资源和社会保障局派员对该事故是否属于工伤事故进行认定。2012年9月10日，王平等人向利川市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，并提交了相关材料。利川市人力资源和社会保障局于2013年1月28日作出“利人社工认[2013]09号”《不予认定工伤决定书》。王平等人不服，于2013年3月13日向利川市人民政府申请行政复议，利川市人民政府于2013年6月3日作出“利政复决字[2013]3号”《行政复议决定书》，维持了利川市人力资源和社会保障局于2013年1月28日作出“利人社工认[2013]09号”《不予认定工伤决定书》的行政行为。王平等人遂提起行政诉讼，利川市人民法院于2013年9月16日作出“（2013）鄂利川行初字第00042号”行政判决，维持了利川市人力资源和社会保障局于2013年1月28日作出“利人社工认[2013]09号”《不予认定工伤决定书》的行政行为。王平等人上诉后，恩施州中级人民法院于2013年12月13日作出“（2013）鄂恩施中行终字第00113号”行政判决，驳回上诉，维持原判。此后，湖北省人民检察院提出抗诉，湖北省高级人民法院于2017年8月18日作出“（2017）鄂行再14号”行政判决，认定谭明富的两张领款单可以表明利川市齐发混凝土节能砖厂以支付下车费的形式认可了装卸班工人具有随车送货及下砖的工作职责。牟伦平随车送货期间发生交通事故死亡，应认定为工伤。故判决：一、撤销湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院（2013）鄂恩施中行终字第00113号行政判决和湖北省利川市人民法院（2013）鄂利川行初字第00042号行政判决；二、撤销利川市人力资源和社会保障局作出的“利人社工认[2013]09号”《不予认定工伤决定书》，责令其重新作出工伤认定决定。据此，利川市人力资源和社会保障局于2017年10月17日重新作出“利人社工[2017]135号”《认定工伤决定书》。认定牟伦平受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第五款之规定，属于应当认定为工伤的情形，现予以认定为工伤。同年11月21日，王平等人以邮寄的方式向利川市医疗保障局提出先行支付工伤保险待遇申请，利川市医疗保障局以用人单位未缴纳工伤保险费为由，拒绝支付工伤保险待遇。2018年4月16日，张宗清对“利人社工[2017]135号”《认定工伤决定书》不服，提起行政诉讼，利川市人民法院于2018年9月12日作出“（2018）鄂2802行初36号”行政判决，驳回其诉讼请求。张宗清提出上诉，恩施土家族苗族自治州中级人民法院作出“（2019）鄂28行终22号”行政判决，驳回其上诉，维持原判。现王平等人提起行政诉讼，请求判令利川市医疗保障局先行向王平等人支付牟伦平死亡的工伤保险待遇1451191元。原审法院另查明，利川市齐发混凝土节能砖厂未给死者牟伦平缴纳工伤保险费，且该厂现已注销。王平等人于2018年5月14日提起行政诉讼，要求利川市医疗保障局先行支付牟伦平的工伤保险待遇。因张宗清要求撤销“利人社工[2017]135号”《认定工伤决定书》一案还在诉讼过程中，利川市人民法院依法裁定驳回王平等人的起诉。现“利人社工[2017]135号”《认定工伤决定书》已生效。原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第五项的规定，社会保险行政部门负有征收工伤保险费、核定和支付工伤保险待遇等法定职责。因利川市社会保险管理局的医疗、工伤、生育保险职能划归为利川市医疗保障局的行政管理职责，故利川市医疗保障局承继利川市社会保险管理局的相关行政职责。《社会保险法》第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付”。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的……”。本案中，涉案用人单位已被依法注销，其经营期间未给牟伦平缴纳工伤保险费用，现牟伦平的死亡被依法认定为工伤后，王平等人向利川市医疗保障局书面申请先行支付原告的工伤保险待遇，利川市医疗保障局应当按照法律的规定先行支付，王平等人的诉讼请求予以支持。利川市医疗保障局提出王平等人的起诉超过了六个月的起诉期限，因涉案“利人社工[2017]135号”《认定工伤决定书》的效力在诉讼过程中待定，故该抗辩理由不成立，不予支持。利川市医疗保障局在先行支付王平等人工伤保险待遇后有权向张宗清追偿。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决责令利川市医疗保障局于本判决生效后30日内就王平等人的工伤保险待遇依法予以核定支付。案件受理费50元，由利川市医疗保障局承担。利川市医疗保障局上诉称，原审判决认定事实不清，适用法律不当。原齐发混凝土节能砖厂是被注销的，而非被吊销营业执照，社会保险经办机构无法追偿，原审判决适用法律有误。请求撤销原判，驳回王平等人的诉讼请求。被上诉人及原审第三人于二审期间均未提交书面答辩意见。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，利川市医疗保障局承继了原社会保险管理局的医疗、工伤、生育保险职能，负有征收、核定和支付辖区内工伤保险待遇的法定职责，是本案的适格被告。牟伦平在原齐发混凝土节能砖厂工作期间死亡，已被认定为工伤，并经人民法院生效裁判予以确认，王平等人申请利川市医疗保障局先行支付工伤保险待遇，符合《社会保险法》第四十一条第一款和《社会保险紧急先行支付暂行办法》第六条第二款的规定，具体支付的项目和金额应由利川市医疗保障局核定后支付。利川市医疗保障局拒绝先行支付工伤保险待遇的理由不能成立，其上诉请求不予支持，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人利川市医疗保障局负担。本判决为终审判决。审判长  吴任荣审判员  李 野审判员  彭 文二〇一九年十二月十八日法官助理廖静书记员屈璐