北省武汉市江汉区长人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0103民初11499号原告：刘岩，女，1972年6月23日出生，汉族。委托诉讼代理人：孙志军，湖北朋来律师事务所律师。委托诉讼代理人：杜巧玲，湖北朋来律师事务所律师。被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市解放大道1277号。法定代表人：胡豫，院长。委托诉讼代理人：沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师。委托诉讼代理人：王建强，湖北光靓律师事务所律师，原告刘岩与被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘岩及委托诉讼代理人孙志军，被告协和医院的委托诉讼代理人沈雾晴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘岩向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项扣损失共计512744.15元，包括：医疗费34308.15元、伙食补助费350元、营养费1500元、护理费3197元、误工费、残疾赔偿偿金275640元、精神损害抚慰金我10000元、后期治疗费120000元、鉴定费18000元、被扶养人生活费31994元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告刘岩于2016年11月23日在被告协和医院总部门诊检查甲状腺，甲状腺功能显示正常。11月30日，至协和医院肿瘤中心门诊部复查。12月27日，刘岩在协和医院肿瘤中心入院。入院检查甲状腺彩超提示：甲状腺双侧叶片状低回声区（炎性改变？）；双侧颈部见淋巴结，左侧IV区个别稍大。此次检查已经发现炎性改变，但协和医院并未请内分泌科医师会诊，术前讨论也未分析该炎性改变的内容，在未进行穿刺细胞学检查确诊的情况下，武断诊断为"甲状腺结节"，并于2016年12月29日快速进行了"双侧甲状腺全切手术"。术后病检示却为亚甲炎，与术前甲状腺结节的结论相悖，充分说明协和医院在未确诊的情况下行甲状腺全切手术存在严重过错。甲状腺全切手术后，刘岩失去了甲状腺这一重要的内分泌器官，并患上继发性甲状腺减退症，使其终身依赖人工激素治疗，造成严重伤害。为维护原告自身合法权益，特具状提起诉讼。被告协和医院辩称，1.院方术前根据原告刘岩双侧甲状腺肿块始终在2-3厘米，炎症和肿瘤不能鉴别的病况，明确告知根据术中快速冰冻切片病理报告决定手术方式，实际也根据报告结果执行了既定的“双侧甲状腺全切”的手术方案。术前告知充分并取得患方书面同意；2.甲状腺穿刺仅为协助诊断方法之一，具有较大局限性，存在无法取到病变组织等风险。在院方既往诊疗中，有过炎症和恶性肿瘤并存的情况，穿刺细胞学也不能明确诊断。此外院方也建议患方穿刺但被拒绝；3.在亚甲炎的慢性期，超声诊断也会有一定变化，不同超声医生看法会有差异。院方用ETC进行了鉴别诊断，仍提示“多发凉结节”，不能排除有恶性可能。院方充分履行了鉴别诊断的注意义务。综上，院方的诊断、手术方案的制订与选择符合医疗原则与规范，无任何过错，刘岩损害后果与院方医疗行为之间没有因果关系，院方不应承担赔偿责任。围绕诉讼请求，原告刘岩提供了身份登记信息、户口簿、门诊及住院病历资料、医疗费票据、购药发票、武汉市医疗事故技术鉴定书、湖北省医疗事故技术鉴定书、鉴定费发票、被扶养人户籍登记信息等证据材料。被告协和医院提交了刘岩住院病历资料。本院组织双方当事人进行了证据交换与质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告刘岩于2016年11月23日至被告协和医院就诊，初步诊断甲状腺结节。治疗意见：细胞学检查。11月23日行超声检查，提示甲状腺双侧叶低回声结节，办界欠清，边缘欠光整，形态欠规则，建议进一步检查。11月30日再次门诊就诊，诊断：亚甲炎，治疗意见：ETC。12月5日SPETC诊断意见双叶甲状腺大小位置正常，吸锝功能欠均匀，伴发多发可疑“凉结节”，请结合甲状腺激素、抗体及超声检查。初步诊断：甲状腺结节。2016年12月27日，刘岩因“体检发现甲状腺结节三个月”入住协和医院。超声检查提示甲状腺双侧叶片低回声区（炎性改变？）；双侧颈部见淋巴结，左侧IV区个别稍大。12月29日全麻下行“双侧甲状腺全切术”，全切双侧甲状腺送快检结果提示双侧甲状腺亚急性肉芽肿性甲状腺炎。术后病理诊断甲状腺亚急性肉芽肿性甲状腺炎。2017年1月2日，刘岩出院。出院诊断亚甲炎。刘岩现认为，协和医院在未确诊的情况下，对其施行甲状腺全切手术存在过错，严重损害其身体健康，应承担侵权责任，导致本案诉讼。另查明，原告刘岩系鄂州市优抚医院在职职工，每月有固定工资收入。父亲刘云山，1938年7月15日出生，母亲朱桂华，1944年5月22出生，二人均为泽林镇程潮铁矿退休工人，领取有退休金。本案诉前，接受武汉市江汉区卫生和计划生育委员会的委托，武汉市医学会、湖北省医学会曾分别做出武医鉴字[2018]002号、鄂医鉴字[2018]012号医疗事故技术鉴定书。均确认医方存在术前未行穿刺细胞学检查的过失。医疗事件属于三级乙等医疗事故，协和医院承担轻微责任。原告刘岩对前述鉴定意见存有异议，于本案审理过程中提出医疗过错司法鉴定。湖北崇新司法鉴定中心接受本院委托，于2019年9月19日做出崇新司法鉴定中心[2019]医纠鉴字第46号《司法鉴定意见书》，认为协和医院在对被鉴定人行双侧甲状腺全切术前未行甲状腺穿刺细胞学检查，存在术前检查不充分，未明确甲状腺结节性质的过错，与被鉴定人目前后果之间存在直接因果关系。考虑到甲状腺结节穿刺活检及针吸细胞学检查是甲状腺结节良不断改进性诊断的金标准，但仍有一定的局限，存在假阴性和假阳性以及漏诊的风险，综合分析认为，被鉴定人目前后果为医方过错及自身疾病的复杂性共同作用所致，过错参与度为D级（41%-60%）。根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》6.4.1及B.3.1之规定，从伤害之日起算，被鉴定人误工期为60日、护理期、营养期均为30日。2019年12月5日该鉴定中心出具补充鉴定意见，建议后期治疗费以医院实际支出为准。被鉴定人日常生活能力项目评定总分值为100分，根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.2.1.2之规定，被鉴定人躯体伤残护理依赖评定结果为无护理依赖。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。被告协和医院于诊疗过程中，在未对原告刘岩行穿刺细胞学检查的情况下即行双侧甲状腺全切术，存在术前检查不充分的过错，与刘岩当前损害后果之间存在因果关系，依法应当承担相应的损害赔偿责任。因甲状腺结节穿刺活检及针吸细胞学检查存在一定局限性，不能完全排除假阴性、假阳性以及漏诊的风险，刘岩自身疾病复杂性对损害的发生也具有共同作用，《司法鉴定意见》据此认定协和医院过错参与度为D级（41%-60%），并无不妥，本院予以采信。综合考虑手术前对患者进行充分检查系院方应尽的义务，穿刺检查虽有一定局限性，但是否实际采用仍对患者后续治疗具有重要参考价值等因素，本院认定协和医院承担责任的比例为55%。关于刘岩的伤残等级，因刘岩于本案审理过程中已申请医疗过错鉴定，对于前期医疗事故鉴定的情况，鉴定机构在鉴定时已予以考虑，现鉴定机构根据刘岩实际状况对其伤残等级作出具体鉴定意见，并无不当，故对刘岩伤残等级，依据该鉴定意见应认定为九级。对原告刘岩所受经济损失分析认定如下：1.医疗费。根据医药费、住院费等收款凭证，结合病历、诊断证明等相关证据，对住院费，扣除社会保险统筹支付部分后，认定为19022.79元。门诊医药费、检查费认定为1806.4元，合计20829.19元；2.住院伙食补助费。按每日50元标准，结合住院天数6天，认定为300元（50元/日×6日）；3.营养费。按每日50元标准，结合鉴定营养时间30日，认定为1500元（50元/日×30日）；4.误工费。根据鄂州市优抚医院开具的病假工资扣除证明，认定误工费损失为2190元，对刘岩超过部分的误工费请求，本院不予支持；5.残疾赔偿金。参照湖北省2019年度城镇居民可支配收入34455元的标准，结合刘岩伤残九级情况，认定残疾赔偿金为137820元（34455元×20年×伤残等级系数0.2）；6.交通费。刘岩虽未提供交通费支出凭证，但其因病就医的事实客观存在，故本院酌情认定交通费损失为500元；7.护理费。护理费应计算至受害人恢复生活自理能力时止。刘岩未就护理人员的收入状况、护理人数等提供证据证明，本院酌定参照2019年度居民服务业在岗职工人均年平均工资收入38897元标准，按实际住院天数及护理人员一人，认定为639元（38897元÷365天×6日）。根据司法鉴定意见，刘岩目前已无护理依赖，故对其主张的出院后发生的护理费用，本院不予支持；8.司法鉴定费。根据鉴定费发票，刘岩因医疗事故鉴定支出鉴定费4800元，因医疗过错鉴定支出鉴定费18000元，合计22800元；9.被扶养人生活费。被扶养人系指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无生活来源的成年近亲属。刘岩父母均为退休工人，领取有退休金，具备生活来源，不符合法定的被扶养人条件，故对其要求协和医院支付父母被扶养人生活费的诉讼请求，本院不予支持；10.后期治疗费。刘岩诉请按每月500元标准计算20年，无事实依据，本院不予支持。根据司法鉴定意见，刘岩可根据后续治疗费用实际支出情况另行主张权利。因侵权致人损害造成严重后果，受害人一方有权请求侵权人赔偿相应的精神损害抚慰金。原告刘岩构成九级伤残，损害后果较为严重，对其精神进行抚慰确有必要。根据被告协和医院过错程度，本院认定协和医院应当赔偿精神损害抚慰金的数额为3300元。上述第1-8项费用合计186578.19元，被告协和医院按55%责任比例承担后，应向原告刘岩赔偿102618元，连同精神损害抚慰金3300元，共计105918元，其余损失由刘岩自行负担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内向原告刘岩赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、交通费、护理费、司法鉴定费等各项损失及精神损害抚慰金共计105918元；二、驳回原告刘岩的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2418元，由被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担（此款原告刘岩已垫付本院，被告华中科技大学同济医学院附属协和医院随同上述判决第一项付款一并向原告刘岩支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  纪 承人民陪审员  叶家琛人民陪审员  李红珍二〇一九年十二月十八日书 记 员  赵 毅