湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）湘07民终2441号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司古城营销服务部，住所地湖北省荆州市黄金堂路21号。主要负责人：全本强，该公司经理。委托诉讼代理人：纪岳森，湖南惠风律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：沈启富，男，1954年10月5日出生，汉族，居民，住湖南省澧县。委托诉讼代理人：贺平，澧县翊武法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：易发生，男，1974年2月10日出生，汉族，村民，住湖南省澧县。被上诉人（原审被告）：陶忠元，男，1962年8月14日出生，汉族，村民，住湖南省澧县。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司，住所地湖南省常德市武陵区丹阳街道办事处光荣路社区青年路345号。主要负责人：宋维君，该公司经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司古城营销服务部（以下简称人民财保荆州分公司古城营销部）因与被上诉人沈启富、易发生、陶忠元、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称人民财保常德分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省澧县人民法院（2019）湘0723民初1271号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月2日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人民财保荆州分公司古城营销部上诉请求：1、请求撤销一审判决，依法改判人民财保荆州分公司古城营销部在一审判决基础上少承担25484.18元。2、本案上诉费由沈启富、易发生、陶忠元、人民财保常德分公司承担。沈启富辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。易发生未予答辩。陶忠元未予答辩。人民财保常德分公司未予答辩。一审法院认定事实：2018年5月29日9时25分，易发生驾驶鄂Ｄ×××××号轻型自卸货车由西往东行驶至澧县如东乡居委会至高崇村部路段在准备绕过陶忠元逆向停靠在路上的湘07-×××××号方向盘式拖拉机时，碰撞沈启富驾驶的湘Ｊ×××××号摩托车，造成摩托车受损、沈启富受伤的交通事故。该事故经澧县公安局交通警察大队作出4307231201800000号事故认定书，认定沈启富、易发生、陶忠元承担事故同等责任。易发生系鄂Ｄ×××××号轻型自卸货车所有人，人民财保荆州分公司古城营销部系该车交强险、商业险的保险人。陶忠元系湘07-×××××号方向盘式拖拉机所有人，人民财保常德分公司系该车交强险、商业险的保险人。沈启富因交通事故受伤后，先后在澧县人民医院、中南大学湘雅二医院、澧县卫生院住院治疗。后经澧州司法鉴定所鉴定，沈启富因交通事故所致伤情构成拾级伤残，伤后全休180天，护理及营养期各90天。另查明，沈启富因交通事故受伤后在澧县人民医院住院治疗3天（2018年5月29日至6月1日），花费医疗费18673.43元，在中南大学湘雅二医院住院治疗3天（2018年6月1日至6月4日），花费医疗费8702.94元，在澧县卫生院住院治疗28天（2018年6月4日至7月2日），花费医疗费4491.16元。进行司法鉴定支出鉴定费1500元。沈启富属于城镇居民，沈启富需赡养的人员：母亲：钟吉友，现年86周岁，育有三子一女。2018年度，湖南省全年城镇居民人均可支配收入为36698元，城镇居民人均消费性支出为25064元，湖南省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准为100元/天。在交通事故发生后，陶忠元已赔偿沈启富3000元，人民财保荆州分公司古城营销部已支付给沈启富10000元。人民财保荆州分公司古城营销部系鄂Ｄ×××××号轻型自卸货车交强险、商业险的保险人，商业险险种为第三者责任保险，不计免赔责任限额500000元。人民财保常德分公司系湘07-×××××号方向盘式拖拉机交强险、商业险的保险人，商业险险种为车上人员责任险。事故发生后，易发生自愿补偿给了沈启富10000元，且承诺人民财保荆州分公司古城营销部对事故的理赔款全部归沈启富享有，2019年6月1日，沈启富支付2300元救护车费从澧县人民医院转院至中南大学湘雅二医院住院治疗。一审法院认为，其一、公民的人身健康权受法律保护，侵害人因过错造成他人人身损害，相关赔偿义务人应承担赔偿责任，沈启富、易发生、陶忠元承担事故同等责任，沈启富因此次交通事故所受到损失由人民财保荆州分公司古城营销部、人民财保常德分公司按50%的比例在各自的机动车第三者责任强制保险分项赔偿限额范围内予以赔偿；超出机动车第三者责任强制保险责任限额范围（医疗费超出的部分）由沈启富、易发生、陶忠元分别承担三分之一，易发生应承担的该部分由人民财保荆州分公司古城营销部在商业险第三者责任保险范围内予以赔偿；其二、沈启富的各项损失具体核定为：1、医疗费：32177.53元；住院伙食补助费3400元（34天×100元/天）；营养费：4500元（90天×50元/天），共计40077.53元。2、护理费：9000元（90天×100元/天）；伤残赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准从定残之日开始计算为：58716.8元（36698元/年×16年×10%，定残之日沈启富已年满64周岁）；误工费按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准从事故发生之日计算至定残前一日，沈启富主张计算180日，即18097.64元（36698元/年÷365天×180天）；被扶养人生活费按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算为：3133元（25064元/年×5年×10%÷4）；精神损害抚慰金：因沈启富对事故的发生亦有过错，酌定为3000元；交通费：3000元；共计：94947.44元。3、鉴定费：1500元。沈启富主张摩托车车损500元，未提供证据证实，不予认可。其三、人民财保荆州分公司古城营销部主张医疗费40077.53元，应按《国家基本医疗保险标准》核定赔付金额，要求按医疗费的20%核减，《国家基本医疗保险标准》未规定明确的赔付比例，只规定基本医疗药品目录、诊疗项目等内容，人民财保荆州分公司古城营销部未提出相关证据证实沈启富的医疗费中哪些属于医保外用药、材料、检查等应剔除的部分，因此，沈启富主张的医疗费应予支持。其四、沈启富以上损失，其中医疗费由人民财保荆州分公司古城营销部、人民财保常德分公司在交强险限额内各承担10000元（人民财保荆州分公司古城营销部已支付），余额20077.53元，由沈启富、陶忠元、人民财保荆州分公司古城营销部各承担三分之一，即6692.51元，其中陶忠元已支付3000元，还应支付3692.51元；鉴定费1500元，由沈启富、陶忠元、易发生各承担500元（易发生与沈启富已有补偿协议，不再支付）。沈启富其余损失共计94947.44元，由人民财保荆州分公司古城营销部、人民财保常德分公司在交强险限额内各承担47473.72元，遂判决：一、陶忠元于本判决生效后十日内赔偿沈启富4192.51元；二、中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司古城营销服务部于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿给沈启富47473.72元，在商业险第三者责任保险限额内赔偿给沈启富6692.51元，共计54166.23元；三、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿给沈启富57473.72元；四、驳回沈启富的其它诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的利息。一审案件受理费3130元，减半收取1565元，由沈启富负担834元（沈启富应负担的103元加易发生应负担的731元），陶忠元负担731元。本院二审期间，当事人均未提交新的证据材料。一审法院认定的事实属实，本院予以确认。本院认为，本案当事人争议焦点为：1、一审判决认定沈启富医疗费是否有误，是否应当核减非医保用药费用；2、一审计算沈启富误工损失费是否不当。关于第一个焦点问题。经本院审查，沈启富受伤后先后经历了三个不同医院的住院治疗，其医疗费收据和发票比较繁杂，但均为治疗伤情所必要开支，并不存在重复计算或计算错误。交强险和商业三者险的设立目的就是最大限度的保障投保人的损失能够得到及时有效的赔偿，而且保险合同不仅仅涉及投保人与保险人之间的关系，往往还涉及受害人的利益。医疗机构在治疗伤情时是根据受害人的伤情需要自主用药，投保人及受害人并不能进行有效的控制和审核，对医疗费中的非医保用药进行鉴定并核减，既减少了保险人的赔偿责任，也对投保人和受害人显失公平。就本案而言，首先，受害人沈启富住院抢救所支出的医疗费均为治疗交通事故所受损伤而开支，该医疗费用的支出与本案交通事故具有直接因果关系，是受害人由此造成的损失之一，即使其中存在部分非医保用药，也是因医疗机构为控制和稳定病情需要而自主开支，不应以此为由免除保险人所应承担的理赔责任。其次，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条明确规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，”这一规定并未将医疗费限定在医保用药范围之内，依照立法本意及公平原则，沈启富的医疗费不应当扣除非医保用药金额，一审法院对医疗费的处理并无不当。人民财保荆州分公司古城营销部的该上诉理由不能成立，本院不予支持。关于第二个焦点问题。沈启富虽年龄超过六十周岁，但身体非常健康，一直从事搬运货物工作，用自己的劳动力养活自己和补贴家用，因为受伤导致劳动收入损失。一审法院根据司法实践及本案的客观实际，对沈启富的误工损失予以认定并无不当。人民财保荆州分公司古城营销部的该上诉理由不能成立，本院不予支持。综上所述，上诉人人民财保荆州分公司古城营销部的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费437元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司古城营销服务部承担。本判决为终审判决。审判长  涂江波审判员  严钦华审判员  谭洪妮二〇一九年十二月二十三日书记员  宋金灵附：本案适用的法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。