云南省昆明市官渡区人民法院民 事 判 决 书（2019）云0111民初8602号原告沈翠芝，女，汉族，1963年6月30日生，身份证住址云南省宣威市，现住云南省昆明市官渡区。委托代理人廖光辉，云南浩义律师事务所律师，特别授权代理。被告刘春丽，女，汉族，1973年3月12日生，住云南省昆明市官渡区。委托代理人刘春娟，女，汉族，1976年2月17日生，住云南省昆明市官渡区，与被告刘春丽为姊妹关系，特别授权代理。被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司。营业场所云南省昆明市万达广场南塔写字楼19、20、21楼。负责人曹志文，公司总经理。委托代理人周福玲，女，汉族，1994年5月26日生，住云南省德宏傣族景颇族自治州芒市，该公司员工，特别授权代理。上列当事人机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月15日立案受理后，依法组成合议庭于2019年10月28日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人廖光辉，被告刘春丽的委托代理人刘春娟、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称“保险公司”）的委托代理人周福玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。诉辩主张原告沈翠芝诉讼请求：1、判令被告保险公司在交强险和第三者商业险范围内承担赔偿责任，赔偿原告因此次事故产生的各项经济损失共计117473.4元；2、被告承担本案诉讼费用。被告保险公司辩称：对事故的发生和责任的认定没有异议，肇事车辆在我司投保了交强险和50万第三者责任险，含不计免赔，事故发生在保险期内；事故发生后，保险公司已在交强险医疗费限额内垫付1万元给原告，请求法庭在计算金额时予以扣除，对原告的诉请在质证阶段再陈述，诉讼费和鉴定费不在保险公司保险限额内，不予承担。被告刘春丽提交书面答辩状称：对事故发生的时间、地点、责任划分、投保情况等无异议，我方在被告保险公司投保了交强险和50万元第三者责任保险，事故发生在保险期内，因此本案应先由保险公司在保险限额内先予赔付。事故发生后，我方为原告垫付了门诊检查费2463.8元、住院费24312.72元（含被告保险公司垫付的10000元）、护理费3400元、营养费1000元，垫付的费用要求在本案中一并处理。对于被告保险公司提出的拒绝赔偿医保范围外用药医疗费的观点不予认可，因为该约定属于格式条款，应认定为无效。案件事实一、事故经过：2019年1月4日，被告刘春丽驾驶云Ａ×××××号小型轿车行驶至昆明市通河路会展西路延长线路段，其所驾车右侧与其车前行人即原告沈翠芝身体相撞，致原告沈翠芝受伤，车辆局部受损，造成伤人道路交通事故。二、交警部门的责任认定结果：被告刘春丽承担此次事故的全部责任，原告沈翠芝无责任。三、被告及肇事车辆概况：被告刘春丽系云Ａ×××××号小型轿车的登记所有人，事故发生时亦由其驾驶，该车辆在被告保险公司投保了交强险及限额50万元第三者责任保险（含不计免赔），事故发生在保险期内。四、原告的伤情和治疗情况：事故发生后，原告于2019年1月4日至2019年1月23日在云南中德骨科医院住院治疗19天，出院诊断为：左腓骨远端骨折，左距腓前韧带断裂。出院医嘱为：定期复查，加强营养，患肢3月内不负重，不适随诊。2019年5月8日，经云南利民司法鉴定中心鉴定：原告沈翠芝伤残等级鉴定为十级，需后期治疗费14000元，误工期为120日，护理期为60日，营养期为90日。因被告保险公司对原告的伤残等级鉴定不予认可并申请重新鉴定，经本院依当事人申请并经过审批后，由云南乾盛司法鉴定中心就原告的伤残等级进行重新鉴定，2019年11月22日，经云南乾盛司法鉴定中心鉴定：原告沈翠芝的损伤未达伤残等级。五、原告已获赔偿情况：事故发生后，被告刘春丽主张为原告垫付了门诊检查费2463.8元、住院费14312.72元、护理费3400元及住院伙食、营养费1000元，被告保险主张为原告垫付了10000元医疗费，两被告垫付的费用原告予以认可，本院予以确认。六、损失构成情况：原告主张误工费19287.6元、护理费9643.8元、住宿费950元、营养费9000元、残疾赔偿金61992元、后期治疗费14000元、鉴定费2600元。本院对原告主张的各项损失认定如下：1、误工费：原告主张19287.6元（120天×160.73元），其并未就该项主张向本院提交证据材料，本院认为，结合原告伤情及住院时长，其产生误工费符合客观常理，故对于误工费本院参照2018年城镇常住居民人均可支配收入33488元计算，结合其伤情及医嘱，误工时长酌情支持90天，故该项费用本院确认为8257.31元（33488元÷365天×90天）。2、护理费：原告主张9643.8元（60天×160.73元），其就该项主张向本院提交了陪护证明，经质证，两被告对该证据三性予以认可，本院认为，结合原告伤情及住院时长，原告于住院期间及出院后需要适当护理符合常理，故对于住院期间护理费本院参照护工从事同等级别护理170元每天计算，为3230元（170元/天×19天），出院后护理费本院酌情支持45天，每天100元，为4500元（100元/天×45天），故该项费用本院确认为7730元（3230元+4500元），其中被告刘春丽已支付3400元。3、住宿费：原告主张950元，其并未就该项主张向本院提交证据材料，且该项费用并非人身损害的法定赔偿项目，故本院不予支持。4、营养费：原告主张9000元（90天×100元/天），本院认为，原告提交的出院医嘱中载明加强营养，结合原告住院时长，该项费用本院确认为950元（19天×50元/天）。5、残疾赔偿金：原告主张61992元（30996元×20年×10%），其就该项主张向本院提交了伤残等级司法鉴定意见书、居住证、租房合同，经质证，两被告对伤残等级鉴定意见书不予认可并申请重新鉴定，对居住证及租房合同三性予以认可。经被告保险公司申请且经审批本院启动重新鉴定程序，经重新鉴定的鉴定机构云南乾盛司法鉴定中心鉴定，原告的伤残等级经重新鉴定不构成伤残，本案原告及两被告对重新鉴定的鉴定意见书三性予以认可，因本案原告并未构成伤残，故该项费用本院不予支持。6、后期治疗费：原告主张14000元，其就该项主张向本院提交了后期治疗费司法鉴定意见书，经质证，两被告对该证据三性不予认可，认为鉴定评估过高。但本案中两被告均未申请就后期治疗费申请重新鉴定，且两被告并未向本院提交足以推翻该鉴定意见的证据，故本院对两被告辩称观点不予采信。本院认为，原告提交的鉴定意见书的出具机构具有鉴定资质，鉴定程序合法，故本院对该意见书予以采信，该项费用本院予以确认。7、鉴定费：原告主张2600元，其就该项主张向本院提交了鉴定费发票，因本院并未采信原告的伤残等级鉴定意见书，故对于鉴定伤残所产生的费用1000元本院不予支持。本院仅支持后期治疗费鉴定800元及三期鉴定费800元，故该项费用本院支持1600元。综上，本院认定的原告的损失为32537.31元（8257.31元+7730元+950元+14000元+1600元）。裁判理由和结果根据本案查明的事实，原告能认定的各项损失为32537.31元（含被告刘春丽垫付的3400元护理费），加上被告刘春丽为原告垫付的门诊检查费2463.8元、住院费14312.72元及住院伙食、营养费1000元，被告保险为原告垫付的10000元医疗费，原告的总损失为60313.83元（32537.31元+2463.8元+14312.72元+1000元+10000元），被告刘春丽驾驶的车辆在被告保险公司投保了交强险及限额50万元第三者责任保险（含不计免赔），因被告刘春丽承担事故的全部责任，故被告保险公司应在保险责任限额范围内赔偿原告60313.83元，因被告刘春丽及被告保险公司垫付的费用要求在本案中一并处理，为避免当事人诉累，本院一并予以扣减，故被告保险公司应在保险责任限额范围内赔偿原告29137.31元（60313.83元-3400元-2463.8元-14312.72元-1000元-10000元）并保险责任限额范围内支付被告刘春丽垫付费用21176.52元（2463.8元+14312.72元+1000元+3400元）。本院认为，因被告刘春丽投保了不计免赔，且被告保险公司并未列明具体扣减非医保用药明细清单，鉴定费系原告为主张其合理损失而产生的直接必要费用，故本院对被告保险公司辩称需扣减费医保用药15%及不承担鉴定费的观点不予采信。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈翠芝因此次交通事故产生的各项经济损失共计29137.31元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效之日起十日内支付被告刘春丽垫付费用21176.52元；三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费2649元，由原告沈翠芝承担1550元，由被告刘春丽承担1099元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达次日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  李曰福人民陪审员  王金梅人民陪审员  王 冰二〇一九年十二月九日书 记 员  王英凯