湖南省常德市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）湘07民终2342号上诉人(原审被告)：中国太平洋财产保险股份有限公司澧县支公司，住所地湖南省澧县澧阳街道办事处珍珠居委会澧浦北路嘉和上都111-113号门面。主要负责人：叶惠，该支公司经理。委托诉讼代理人：黄勇，湖南开旗律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张生元，男，1970年2月17日出生，土家族，村民，住湖南省石门县。委托诉讼代理人：柳娟，湖南楚江律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：朱召元，男，1974年4月7日出生，汉族，村民，住湖南省澧县。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司澧县支公司（以下简称太平洋财险公司）因与被上诉人张生元、朱召元机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省石门县人民法院（2019）湘0726民初1575号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月23日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。太平洋财险公司上诉请求：撤销一审判决多认定其赔偿的金额29183元。事实与理由：一审判决认定张生元收入200元/天没有事实依据，多认定误工费16046元；保险人对张生元医疗费用中的20%依据保险合同约定不予赔偿。张生元辩称，一审判决认定误工费符合当地同行业工资水平状况，太平洋财险公司主张非医保费用不予赔偿没有事实和法律依据。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。朱召元辩称，太平洋财险公司的上诉请求成立。张生元向一审法院起诉请求：判令朱召元、太平洋财险公司赔偿损失191160.22元，精神损害抚慰金在交强险范围内优先支付。一审法院认定事实：2018年8月27日14时30分，张生元驾驶无牌普通二轮摩托车行驶至石门县××村路段交叉路口时，与右侧道路由朱召元驾驶车牌号为湘Ｊ×××××的小型客车相撞，造成张生元受伤、两车受损的道路交通事故。石门县公安局交通警察大队出具事故认定书，认定张生元与朱召元各负事故同等责任。事故发生后，张生元先后在石门县人民医院住院治疗26天，在临澧县血防院住院治疗10天，共花去医疗费65686.13元，其中朱召元支付22327.21元，太平洋财险公司支付10000元。张生元委托常德市倚天司法鉴定所对其伤情进行鉴定，结论为：张生元因右胫腓骨下段粉碎性骨折，致右踝关节丧失功能达70%，评定为十级伤残；左胸共6肋骨折，评定为十级伤残；误工期为240日、护理期60日、营养期120日，后续医疗费用12000元。张生元自2015年起在临澧县××南闸社区租房居住，并长期在建筑工地上从事木工工作，在本案交通事故发生前，月平均工资在6000元以上。张生元被扶养人有：父亲张玉书，1931年11月19日出生，共生育三个子女；儿子尹盛，2005年12月6日出生。朱召元驾驶的湘Ｊ×××××车辆在太平洋财险公司投保了交强险及保险限额为1000000元的商业三者险和不计免赔险，本案事故发生在保险期间。一审法院认为，石门县公安局交通警察大队作出的事故责任认定符合事实和相关法律规定，且当事人均无异议，应确认其证明力。对张生元的损失核定如下：医疗费65686.13元；后续治疗费12000元；住院伙食补助费3600元；护理费7860元；误工费48000元；残疾赔偿金95414.8元；被扶养人生活费11947.14元，其中张玉书5430.5元（25064元×5年×13%÷3人），尹盛6516.64元（25064元×4年×13%÷2人）；精神损害抚慰金6500元；交通费500元；鉴定费1000元。以上损失共计258508.07元。太平洋财险公司在交强险限额内赔偿120000元，超出部分138508.07元，按照朱召元在本案交通事故中的责任，由太平洋财险公司在商业三者险限额内赔偿69254.04元（138508.07元×50%）。太平洋财险公司支付的10000元应予以扣除，朱召元垫付的医疗费22327.21元，应由张生元依法返还。太平洋财险公司辩称医疗费应剔除非医保用药的意见，未提交相关证据证明，不予采纳。鉴定费是为确定事故损失必要合理的支出，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，应由太平洋财险公司承担。太平洋财险公司不是直接侵权人，与诉讼发生关联性不大，对其不承担诉讼费的主张予以采纳。判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司澧县支公司在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿张生元损失120000元，在第三者责任商业保险限额内赔偿张生元损失69254.04元，以上合计189254.04元，扣减已支付的10000元，余款179254.04元，于本判决生效后十五日付清；二、张生元返还朱召元垫付的医疗费22327.21元，于本判决生效后十五日付清；三、驳回张生元的其他诉讼请求。案件受理费4123元，减半收取计2061.5元，由张生元负担369.5元，朱召元负担1692元。二审中，当事人没有提交新证据。本院查明的事实与一审判决认定的事实一致。本院认为，本案二审的争议焦点在于：一、一审判决认定张生元误工费损失是否正确；二、太平洋财险公司关于不予赔偿张生元20%医疗费的主张是否成立。关于争议焦点一，张生元长期从事木工工作，其所主张的工资收入基本符合当地生活水平状况，一审中亦有证人出庭对其收入情况予以证明，一审法院从填补受害人所受实际损失考虑，对张生元主张的误工费损失予以认定，并无不当。关于争议焦点二，张生元医疗费用的产生与本案交通事故具有直接因果关系，医疗机构治疗时也是根据伤情需要自主用药，即使其中存在部分非医保用药，也是因医疗机构为控制和稳定病情需要而自主开支，不应以此为由免除保险人所应承担的理赔责任。太平洋财险公司未提供证据证明张生元医疗费用超过国家基本医疗保险同类医疗费用的标准，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”规定，对太平洋财险公司关于不予赔偿张生元20%医疗费用的上诉主张，不予支持。综上所述，太平洋财险公司的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费529元，由中国太平洋财产保险股份有限公司澧县支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 卜玉苹审 判 员 李 冲审 判 员 周立军二〇一九年十二月九日法官助理 陈小莲书 记 员 修 妮附：本案适用的法律规定《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。