湖北省咸宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂12民终1617号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司赤壁支公司（即原中国人民财产保险股份有限公司咸宁市分公司赤壁营销服务部），住所地湖北省赤壁市河北大道213号。主要负责人：骆骏，该支公司经理。委托诉讼代理人：江山，湖北开成律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张建梅，女，1974年8月23日出生，汉族，住湖北省赤壁市（现住赤壁市赤马港办事处周画岭市区一组）。被上诉人（原审被告）：寻健，男，1990年5月30日出生，汉族，住湖北省赤壁市。被上诉人（原审被告）：魏东京，男，1987年6月3日出生，汉族，住湖北省赤壁市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤壁支公司（以下简称人保财险赤壁支公司）因与被上诉人张建梅、寻健、魏东京机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省赤壁市人民法院﹙2019﹚鄂1281民初1825号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。人保财险赤壁支公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判被上诉人主张的后期医疗费待实际发生后给付；2.案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费用的赔偿数额，应按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案因被上诉人的后期整容费100000元没有合理依据，并非正式鉴定机构出具的鉴定结论作出的费用预估，也非接受因伤住院治疗机构出具的证明，提交的是门诊病历接诊医生的建议，该预估费用标准表述为“估计为100000元”，并非必然会发生的实际费用为100000元，根据司法审判实践，该笔巨额费用不宜一次性支付，应当分段给付不超过30000元，其余数额应在实际发生后另行主张为宜。请求二审依法改判该项费用以实际发生为准。张建梅辩称，上诉人的上诉请求不能成立，一审判决支持后期医疗费用100000元一次性给付符合相关法律规定。1.张建梅因事故受伤后，两次在华中科技大学同济医院、协和医院对后期治疗费金额予以评估，2018年4月13日首次预估费用为150000元，后因身体疤痕不能计算在后期治疗费用之中，第二次预估后期整容费金额为100000元。同济医院、协和医院属权威医疗机构，该医疗机构对后期医疗费用的评估具有参考价值，应当予以采信。2.100000元后期医疗费用属必然发生的费用，应当与已发生的医疗费用一并处理。3.上诉人提出该100000元医疗费用应当以实际发生为准或者分段按不超过30000元予以支付，没有事实和法律依据。上诉人的上诉请求不能成立，请求依法驳回上诉，维持原判。寻健辩称，同意张建梅的答辩意见。魏东京辩称，同意张建梅的答辩意见。张建梅向一审法院起诉请求：判令寻健、魏东京、人保财险咸宁公司赤壁营销部赔偿各项损失266188.9元。一审法院认定事实：2017年10月2日4时许，魏东京驾驶寻健所有的鄂Ｌ×××××号重型自卸货车在赤壁××高铁北站铜锣湾路段转弯时，不慎与张建梅驾驶的三轮电动车相撞，造成张建梅受伤及电动车受损的交通事故。张建梅于受伤当日至次日在赤壁市人民医院住院治疗1天，支出医疗费10424元；同月3日至25日在湖北省人民医院住院治疗22天，支出医疗费109126.19元；同月25日至12月1日在赤壁市人民医院住院治疗37天，支出医疗费7744元；2018年10月21日至11月3日在湖北省人民医院住院治疗13天，支出医疗费57937.82元，另外支出门诊医疗费1836.4元，上述医疗费187068.41元，由寻健垫付，张建梅另自付门诊医疗费4628.9元，其医疗费合计191697.31元。赤壁楚南法医司法鉴定所于2019年4月26日出具鉴定意见，张建梅多发性肋骨骨折并液气胸行肋骨骨折切开固定术+锁骨骨折切开复位内固定术+肺裂伤修补术，构成十级伤残；腰1-3椎体双侧横突，腰2、3棘突骨折（共八处骨折），目前腰椎活动受限，构成十级伤残，综合评定为十级伤残，建议赔偿指数为0.12；建议误工时间180天，护理时间90天，营养时间90天（皆从伤日计算）；张建梅肋骨骨折后期取出内固定物治疗费15000元或以实际发生额支付，其颌面部及右腕关节处疤痕需行整容修复，后期治疗费参照相关医疗证明支付或以实际发生额支付。张建梅支出鉴定费2010元。华中科技大学同济医学院附属协和医院于2018年12月12日出具病情评估意见，张建梅右面部疤痕手术切除、颜部疤痕激光、手背疤痕封闭结合激光治疗等，估计手术及治疗费用100000元。张建梅的三轮电动车损失500元。交警部门认定魏东京负事故全部责任。寻健为肇事货车在人保财险赤壁支公司投保了交强险和保险金额为50万元并不计免赔率的商业三者险，事故发生在保险期间。鄂Ｌ×××××号重型自卸货车注册日期为2014年3月27日，道路运输证核发日期为2014年4月9日，均在检验有效期内；魏东京持有B2驾驶证,有效期限自2015年8月20日至2025年8月20日，其从业资格证有效期限自2014年12月12日至2020年12月12日。张建梅系城镇居民，平时以在城区从事猪肉零售为主要收入来源；其于2006年1月19日生子吕定梁，现在赤壁第一初级中学就读；其母吴金元于1950年12月25日出生，另外还生育四个子女，其无劳动能力无其他生活来源。一审法院认为，赤壁市公安局交通警察大队的交通事故认定书对本案交通事故形成原因的认定及当事人责任的划分并无不当，应予以采信。张建梅因本次交通事故造成的损失应当先由人保财险赤壁支公司在交强险限额内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的人保财险赤壁支公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。张建梅整容修复的后期治疗费，因其颌面部及右腕关节处疤痕需行整容修复，结合鉴定意见及医疗机构证明确定系必然发生的费用，可以与已发生的医疗费一并处理。人保财险赤壁支公司提出鉴定费不应由其承担的意见，因鉴定费是为查明和确定保险标的的损失程度所支付的必要的合理的费用，应当由保险公司承担，对该意见不予采纳。结合相关统计数据，核定张建梅因本次交通事故所遭受的经济损失为：1.医疗费191697.31元，2.后期治疗费115000元（15000+100000），3.住院伙食补助费5400元（50元/天×38天+100元/天×35天），4.营养费1350元（15元/天×90天），小计313447.31元；6.误工费22316.4元（45253元/年÷365天/年×180天），7.护理费9591.3元（38897元/年÷365天/年×90天），8.交通费酌定为2000元，9.残疾赔偿金82692元（34455元/年×20年×0.12），10.被扶养人吴金元生活费3681.74元（13946元/年×11年×0.12÷5）和吕定梁生活费6815.92元（23996元/年÷365天/年×1728天×0.12÷2），11.鉴定费2010元、精神损害抚慰金5000元，小计134107.36元，12.车损500元，合计448054.67元。据此判决：一、张建梅的各项经济损失448054.67元，由中国人民财产保险股份有限公司赤壁支公司在交强险赔偿限额内赔偿120500元（10000+110000+500）；余款327554.67元，由中国人民财产保险股份有限公司赤壁支公司在商业三者险限额内赔偿；二、综上，抵扣寻健垫付的187068.41元，实际由中国人民财产保险股份有限公司赤壁支公司支付张建梅260986.26元，支付寻健187068.41元，于判决生效之日起十日内付清；三、驳回张建梅的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；案件受理费1700元，减半收取计850元，由寻健、魏东京负担。二审中，人保财险赤壁支公司向本院提交《营业执照副本》复印件一份，拟证明中国人民财产保险股份有限公司咸宁分公司赤壁营销服务部单位名称变更为“中国人民财产保险股份有限公司赤壁支公司”；《企业法人身份证明书》复印件一份，拟证明中国人民财产保险股份有限公司赤壁支公司单位负责人由刘建国变更为骆骏。赤壁楚南法医司法鉴定所于2019年4月26日作出鄂赤壁楚南鉴（2019）临鉴字第426号《司法鉴定意见书》，意见为：1.张建梅的伤构成十级伤残，建议赔偿系数为0.12%；2.建议张建梅误工时间180天，护理时间90天，营养时间90天（皆从伤日计算）；3.建议张建梅肋骨骨折取内固定物治疗费15000元或者以实际发生额支付；颌面部及右腕部疤痕后期治疗费参照相关医疗证明支付或者以实际发生额支付。一审判决认定的其他事实，本院继续予以确认。本院认为，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条第一款规定，道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案中，张建梅因本次交通事故致其多发性肋骨骨折并液气胸行肋骨骨折切开固定术+锁骨骨折切开复位内固定术+肺裂伤修补术，腰1-3椎体双侧横突，腰2、3棘突骨折（共八处骨折）并构成十级伤残，张建梅的损害后果，必然导致伤情治疗和康复费用，且张建梅前期伤情治疗费用为191697.31元。依据赤壁楚南法医司法鉴定所作出的鄂赤壁楚南鉴（2019）临鉴字第426号《司法鉴定意见书》第3项：3.建议张建梅肋骨骨折取内固定物治疗费15000元或者以实际发生额支付；颌面部及右腕部疤痕后期治疗费参照相关医疗证明支付或者以实际发生额支付。张建梅根据该鉴定意见，对其后期治疗费用向华中科技大学同济医院、协和医院进行诊断咨询，华中科技大学同济医学院附属协和医院医务办公室向张建梅出具《病情评估证明》，对张建梅右面部瘢痕手术切除、颌部瘢痕激光术、手背瘢痕封闭给予激光褪红术、外用淡色药物等四项治疗科目的后期治疗费金额评估为100000元。该项费用评估符合鄂赤壁楚南鉴（2019）临鉴字第426号《司法鉴定意见书》中关于张建梅的后期医疗费用参照相关医疗证明支付或者以实际发生额支付的情形，现张建梅依据华中科技大学同济医学院附属协和医院出具医疗费用金额评估证明主张该项权利，故一审判决参照病情评估证明及《法医司法鉴定意见》，结合张建梅对后期医疗费用的诉求，与已发生的医疗费用一并处理，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，本院予以确认。人保财险赤壁支公司上诉认为，张建梅主张后期治疗费用的发生不具有必要性和合理性，张建梅的后期适当的整容费以及其他后续治疗费，应待实际发生后另行起诉主张权利，对此，人保财险赤壁支公司不能提供相关医疗机构或者鉴定机构的证明、鉴定结论予以反驳，其上诉理由本院不予采信。综上所述，上诉人人保财险赤壁支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律及实体处理并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2600元，由中国人民财产保险股份有限公司赤壁支公司负担。本判决为终审判决。审判长  徐金美审判员  陈继高审判员  纪利军二〇一九年十二月二十三日书记员  刘梦婷附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；