陕西省镇安县人民法院     民事判决书     （2019）陕1025民初977号   原告：王刚平，男，汉族，1978年12月4日出生，住陕西省镇安县，农民。   原告：镇安县久安运输有限责任公司，住所地为镇安县。   法定代表人：李悦，系该公司总经理。   委托诉讼代理人：张世全，陕西睿和律师事务所律师。   委托诉讼代理人：刘盛金，陕西睿和律师事务所律师。   被告：中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司，负责人：刘伟。住所地：陕西省商州区。   委托诉讼代理人：任勇安，男，1978年12月28日生，汉族，住陕西省商洛市商州区，系该公司员工。   委托诉讼代理人：梁超，男，1986年2月10日生，汉族，住西安市临潼区，系该公司员工。   原告王刚平、镇安县久安运输有限公司与被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司保险纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王刚平及其委托诉讼代理人张世全、刘盛金，被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司的委托诉讼代理人任勇安、梁超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告王刚平、镇安县久安运输有限责任公司向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告王刚平垫付医疗费186822.69元；2、请求判令被告赔偿原告先行赔付丁某某伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费、抚养费、营养费、住院伙食补助费、精神抚慰金等共计600000.00元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年12月21日10时许，王刚平驾驶的陕HXXXXX大型普通客车沿米西路由北向南行驶，行驶至米西路17km+300m处与对向行驶的丁某某驾驶的陕HX0146二轮摩托车发生碰撞，造成丁某某受伤、两车受损的交通事故，丁某某受伤后被送往镇安县医院治疗经诊断为：开放性颅脑损伤：（1）右侧颞枕部硬膜外血肿并积气；(2）左侧颞枕部硬膜下血肿；（3）蛛网膜下腔出血；（4）左侧基底节区挫裂伤；（5）右侧颞、顶骨骨折，左侧颞骨骨折；（6）颅底骨折脑脊液耳鼻漏等伤情。住院186天，花费各项医疗费用186822.69元。经镇安县公安交警大队做出的道路交通事故认定书认定原告承担全部责任，后经镇安县交通事故调解委员会主持调解由原告王刚平赔偿受害者丁某某医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费、抚养费、营养费、住院伙食补助费、精神抚慰金共计786822.69元。原告在被告保险公司购买有交强险及商业第三者责任险，保险公司理应将原告赔偿给受害者的786822.69元理赔给原告，可被告一直没有履行，无奈诉至法院，请求支持原告的请求。   被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司辩称：一、对于本次事故的事实部分及责任认定无异议；二、原告车辆陕HXXXXX号大型普通客车在我公司投保交强险、第三者商业险保额100万元，我公司愿意在法律规定的范围内，按照保险合同进行赔偿，商业险免赔20%。三、伤者丁世文从住院到死亡共计216天，我公司认为误工、护理、伙食补助费、营养费用应该按照在世时间216天核定。对于伤者伤残鉴定书的费用因未产生的二次手术费、长期护理费、长期预防并发症，我公司都不予核定。四、本案属于保险纠纷，应由被告住所地商洛市商州区人民法院管辖；五、原告与丁某某及其家属达成了调解协议，该调解协议不能约束被告保险公司；六、根据保险合同的约定，应该扣除15%的医保用药费用。七、该案件中中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司已垫付1万元，应在本次诉讼中扣除。   被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司回复原告诉求：1、医疗费，原告诉求186822.69元，按照合同应按照医保核定，扣除自费药品。2、误工费，原告主张每天100元，原告如无工资证明，参照当地法院判例80—100元每天核定，天数参照鉴定意见。3、护理费原告诉求每天100元，参照当地法院认可金额80—100元核定，天数按照鉴定意见。4、伙食补助费：认可30元×216天=6480元。5、营养费：20元×216天=4320元。6、交通费：认可原告诉求1000元 。7、残疾赔偿金：认可11213元× 20年=224260元。8、精神损害赔偿金：认可1万元。9、财产损失：原告需提供正式维修票据及维修清单，认可2000元。10、后续治疗费：按照鉴定意见为准预防并发症，认可每月1000元。上述共计479082.69元。综上，被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司应赔付原告交强险12.2万元，商业险（479082.69元-12.2万元）×80%=285666.15元，共计407666.15元 。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             本院经经审理认定事实如下：2018年12月21日10时许，王刚平驾驶的陕HXXXXX大型普通客车沿米西路由北向南行驶，行驶至米西路17km+300m处与对向行驶的丁某某驾驶的陕HX0146二轮摩托车发生碰撞，造成丁某某受伤、两车受损的交通事故，同日丁某某受伤后被送往镇安县医院治疗经诊断为：开放性颅脑损伤：（1）右侧颞枕部硬膜外血肿并积气；(2）左侧颞枕部硬膜下血肿；（3）蛛网膜下腔出血；（4）左侧基底节区挫裂伤；（5）右侧颞、顶骨骨折，左侧颞骨骨折；（6）颅底骨折脑脊液耳鼻漏等伤情。2019年3月29日出院，住院治疗98天。同日丁某某转入镇安县医院康复医学科接受治疗26天，2019年4月24日丁某某出院。2019年4月25日丁某某再次转入镇安县医院神经外科病区接受治疗62天，于2019年6月26日出院。上述丁某某住院共计186天，原告王刚平支付各项医疗费用186822.69元。经镇安县XX大队做出的道路交通事故认定书认定原告承担全部责任，受镇安县公安局交通管理大队委托，陕西中金司法鉴定中心做出了陕中金司鉴中心【2019】临鉴字第2840号司法鉴定意见书：（一）被鉴定人丁某某外伤致开放性颅脑损伤（）后呈持续性植物生存状态，评定为一级伤残；（二）被鉴定人丁某某此次外伤误工期限为自受伤之日起计算至伤残评定前一日，营养期限为24个月；（三）被鉴定人丁某某外伤护理依赖程度为完全护理依赖，护理期限为长期护理；（四）1、被鉴定人丁某某外伤后续预防并发症等发生的费用每月约需人民币一千元（1000.00元）2、被鉴定人丁某某后续修补颅骨及相关治疗费约需人民币五万元（50000.00元）。经镇安县交通事故调解委员会主持调解由原告王刚平已赔偿受害者丁某某医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费、抚养费、营养费、住院伙食补助费、精神抚慰金共计786822.69元。另查明陕HXXXXX大型普通客车实际所有人是王刚平，该车辆挂靠在镇安县久安运输有限责任公司，原告王刚平以原告镇安县久安运输有限责任公司名义在被告保险公司购买有交强险及商业险。在本案审理中，原告镇安县久安运输有限责任公司委托原告王刚平办理陕HXXXXX号客车与丁某某交通事故事宜，同意保险公司赔付款打入王刚平银行卡内。   本院认为，涉案车辆的实际投保人王刚平与被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司签订的保险合同系双方的真实意思表示，其合法、有效，双方均应按合同的约定履行自己的义务，原告已按约定支付了保险费，故原告投保的车辆发生交通事故后，被告应按合同约定和法律规定在投保车辆所投保险种的赔偿限额内对原告因此次事故造成的损失予以赔付。对于受害人丁某某的损失经核算，应该参照鉴定意见及被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司的答辩意见，丁某某的各项经济损失：1、医疗费：186822.69元，以丁某某住院医疗费票据为准；2、误工费：按照定残前一天为192天，每天按照100元计算，即192天×100元=19200元；3、护理费：参照鉴定为长期护理，本院酌定为10年，每天按照100元计算，即365天×10年×100元=365000元；4、住院伙食补助费：186天×30元=5580元；5、营养费：参照鉴定为24个月，每天按照20元计算，即24个月×30天×20元=14400元；6、交通费：1000元，根据受害人住院次数、距医院远近及当地乘车同类标准，本院酌定1000元；7、残疾赔偿金：33319元×20年=666380元；8、精神损害赔偿金：10000元；9、外伤后续预防并发症费用：按照鉴定意见为每月1000元，本院酌定为2年，即2年×12月×1000元，即24000元；10、后续治疗费：按照鉴定为50000元；11、被扶养人生活费，原告未提供相应证据予以佐证，本院不予认定。上述共计1342382.69元。   该笔款项扣除在商业险范围内不计免赔20%，即（1342382.69元－120000元）×80%＋120000元=1097906.15元，另被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司已垫付10000元，即被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司应赔偿1087906.15元。但经镇安县交通事故调解委员会主持调解由原告王刚平已赔偿受害者丁某某医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费、抚养费、营养费、住院伙食补助费、精神抚慰金共计786822.69元，并未超过被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司应赔偿的金额，故本院对原告的诉讼请求予以支持。   综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第六条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条、第十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院﹤关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十四条、第十六条第一款，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十二条，判决如下：   被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司自本判决生效之日起十日内向原告王刚平赔偿776822.69元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费4500元，适用简易程序减半收取2250元，由被告中华联合财产保险股份有限公司商洛中心支公司负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于陕西省商洛市中级人民法院。     审判员 姚 其 彬     二〇一九年十二月三十日     法官助理   韦 韧     书记员 张  晶          1