黑龙江省林区中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黑75民终196号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司宁安营销服务部，住所地黑龙江省宁安市宁安镇通江路32号。负责人：谢良强，职务经理。委托诉讼代理人：王玉,黑龙江金马律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：邴颖，女，1976年4月1日出生，汉族，工人，住黑龙江省。委托诉讼代理人：李石，宁安市东京城镇法律服务所法律工作者。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司宁安营销服务部（以下简称人寿财险牡支公司宁安服务部）因与被上诉人邴颖意外伤害保险合同纠纷一案，不服黑龙江省绥阳人民法院（2019）黑7525民初117号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月8日立案后，依法组成合议庭，于2019年11月26日开庭进行了审理。上诉人人寿财险牡支公司宁安服务部的委托诉讼代理人王玉、被上诉人邴颖的委托诉讼代理人李石到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人寿财险牡支公司宁安服务部上诉请求：1.撤销一审判决，发回重审或依法改判赔偿邴颖的伤残保险金数额为5838.2元；2.本案诉讼费和上诉费由邴颖承担。事实和理由：1.一审法院关于伤残保险金的赔偿比例方面认定事实不清，无相应的法律依据，我公司应理赔邴颖的伤残保险金数额为5838.2元。庭审中补充上诉意见只针对一审判决中的伤残保险金58382元部分提出上诉，一审法院预交上诉费通知中确定的二审案件受理费错误，请求二审法院予以调整。2.邴颖作为被保险人而非投保人，在保险人对投保人尽到合理告知义务后，被保险人主张没有对其告知而认定保险条款无效的，不应予以支持。一审法院支持邴颖的诉讼主张，没有事实和法律依据。邴颖辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求依法驳回人寿财险牡支公司宁安服务部的上诉请求，维持一审判决。邴颖向一审法院起诉请求：1.判令人寿财险牡支公司宁安服务部给付保险理赔款180000元（医疗费29431.98元、误工费15×180天=12080元、护理费151×80=12080元、七级伤残赔偿金205888元）；2.本案诉讼费由人寿财险牡支公司宁安服务部承担。事实与理由：邴颖在宁安市东京城镇盛兴铅笔板厂工作，该厂与人寿财险牡支公司宁安服务部签订了团体人身意外伤害保险，保单号：827112017231099000016。2017年10月14日邴颖在工作中被电锯致左手受伤，经医院诊断左手示指离断伤，后经牡丹江博爱医院司法鉴定所鉴定为七级伤残，现人寿财险牡支公司宁安服务部不履行保险单内容，拒不理赔，诉至法院，请求依法保护当事人的合法权益。庭审中变更诉讼请求为，十级伤残赔偿金58382元，住院伙食补助8000元（80天×100元＝8000元），其他不变，总计诉讼请求180000元。一审法院认定事实：邴颖系宁安市东京城镇盛兴铅笔板厂雇工，该厂于2017年4月21日与人寿财险牡支公司宁安服务部签订了“团体人身意外伤害保险”，保单号：827112017231099000016,被保险人16人，邴颖为被保险人之一，主险为“团体人身意外伤害保险”，保险金额为2400000元（每人15万元），附加险为“意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款”，保险金额480000元（每人3万元），医疗费用免赔额100元，医疗费用给付比例80%，保险期间自2017年4月22日至2018年4月21日。2017年10月14日邴颖在工作中左手被电锯锯伤，在牡丹江林业中心医院住院治疗，诊断为左手示指离断伤、左手中指屈伸肌腱断裂，住院16天。宁安市东京城镇盛兴铅笔板厂于2018年3月12日委托牡丹江博爱医院司法鉴定所对邴颖伤残等级、误工日、医疗护理进行鉴定，该所参照《（GB/T16108-2014）劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》、《GA/T1193-2014人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》作出牡博爱医院[2018]临司鉴字27号司法鉴定意见：邴颖伤残等级七级、误工日为伤后80日、需一人护理80日。人寿财险牡支公司宁安服务部对该鉴定所依据的标准提出异议，申请对邴颖伤残程度重新进行司法鉴定，经委托，牡丹江市第一人民医院司法鉴定所作出牡一院[2019]临司鉴字121号司法鉴定：邴颖左手示指离断伤，左手中指屈伸肌腱断裂，行清创缝合、血管吻合、肌腱修复、骨折复位指针内固定术后，其左手功能丧失分值≥10分，达伤残十级。另查，邴颖于2013年在东京城林业局第9居民委居住至今。邴颖自愿放弃对误工费、护理费的诉讼主张。一审法院认为，投保人宁安市东京城镇盛兴铅笔板厂与人寿财险牡支公司宁安服务部签订的被保险人为16人的“团体人身意外伤害保险”合同合法有效，邴颖作为被保险人之一在保险责任期间发生保险事故，人寿财险牡支公司宁安服务部应当按合同的约定承担给付保险金的义务。该合同约定：团体人身意外伤害保险的保险金额为240000元（16人，每人150000元），意外伤害保险附加意外伤害医疗费保险金额为48000元（16人，每人30000元）；医疗费用免赔额为100元，医疗费用给付比例为80%；保险期间自2017年4月22日至2018年4月21日，保险事故发生在保险责任期间。该《团体人身意外伤害保险条款》第五条规定：在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害而致身故或伤残的，保险人依照约定给付身故保险金和伤残保险金。根据牡丹江市第一人民医院司法鉴定意见，邴颖伤残等级达十级，人寿财险牡支公司宁安服务部应按合同约定赔付邴颖伤残保险金，邴颖经常居住地为城镇，其主张按2018年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入29191元标准计算，符合法律规定，即29191元×20年×10%＝58382元，故伤残保险金为58382元，未超过该项保险金额，予以支持。邴颖因意外事故发生医疗费27331.98元，均为合理数额，予以确认，该医疗费请求没有超过该项保险金额，扣除医疗费用免赔额100元为27231.98元，按合同约定医疗费用给付比例80%计算，即27231.98元×80%＝21785.58元，故医疗保险金21785.58元，予以支持。邴颖主张的牡丹江博爱医院司法鉴定所鉴定费2100元，因该鉴定未予采信，故不予支持。本案审理过程中，邴颖自愿放弃对误工费、护理费的主张，是对其民事权利的自行处分，故不予审理。人寿财险牡支公司宁安服务部主张伤残保险金按29191元×20年×10%×10%＝5838.2元计算，缺乏证据和法律依据，故不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条规定，判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司宁安营销服务部于本判决生效后十五日内给付原告邴颖意外伤害伤残保险金58382元、医疗保险金21785.58元，计80167.58元；二、驳回原告邴颖其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3900元，由原告邴颖负担2163元，被告中国人寿财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司宁安营销服务部负担1737元。二审审理期间，人寿财险牡支公司宁安服务部提交重新鉴定申请。理由是邴颖与人寿财险牡支公司宁安服务部是因保险合同纠纷提起的诉讼，对于邴颖的伤情应适用《中国保险行业协会、中国法学会联合发布的人身保险伤残评定标准》进行鉴定，不应适用《人体损伤致残程度分级》标准鉴定。本院经审查认为，因人寿财险牡支公司宁安服务部提出的鉴定标准为行业标准，而《人体损伤致残程度分级》鉴定标准为国家标准，是最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布，并于2017年1月1日起施行的，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》标准。人寿财险牡支公司宁安服务部申请重新鉴定的理由不能成立，本院不予准许。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院予以确认。本案争议焦点为,一审法院对邴颖的伤残保险金计算方法是否正确。本院认为，关于伤残保险金的计算方法问题。一审时，人寿财险牡支公司宁安服务部答辩意见中认可按照人身损害赔偿标准计算，但主张再乘以10%，2018年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入为29191元,即：29191元×20年×10%×10%＝5838.2元。二审时，人寿财险牡支公司宁安服务部上诉请求，认可按照人身损害赔偿方法计算，但再乘以10%的主张并未提供法律依据。根据牡丹江市第一人民医院司法鉴定所的鉴定意见，邴颖伤残等级达十级，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定“残疾赔偿金（60周岁以下）=伤残等级×受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入×20年”，计算邴颖的伤残保险金为：29191元×20年×10%=58382元,一审法院据此计算符合法律规定，本院予以确认。人寿财险牡支公司宁安服务部二审庭审补充事实意见时称，本案系保险合同纠纷，在保险单中邴颖的人身意外伤害保险金额为150000元，按照十级伤残系数10%，计算伤残保险金数额应为15000元，此补充事实的意见与其一审时的答辩意见及上诉请求相互矛盾，且无法律依据，本院不予支持。综上所述，人寿财险牡支公司宁安服务部的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1259.55元，由中国人寿财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司宁安营销服务部负担。（中国人寿财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司宁安营销服务部预交二审案件受理费3900元，予以退回2640.45元）。本判决为终审判决。审判长  李冬平审判员  高 颖审判员  董春香二〇一九年十二月二十日书记员  荆嘉珉