湖北省通城县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1222民初1525号原告：湖北恒盛有机硅有限责任公司，住所地通城县经济开发区玉立大道138号。统一社会信用代码91421222597177158Y。法定代表人：黎辉，该公司经理。委托诉讼代理人：金燕，湖北泰元律师事务所律师。一般授权代理。被告：何伟。委托诉讼代理人：吴水生。原告湖北恒盛有机硅有限责任公司（以下简称恒盛有机硅公司）与被告何伟工伤保险待遇纠纷一案，本院于2019年6月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告恒盛有机硅公司委托诉讼代理人金燕、被告何伟及其委托诉讼代理人吴水生均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。恒盛有机硅公司向本院提出诉讼请求：判决恒盛有机硅公司无需支付何伟各项工伤待遇137360元。事实和理由：2015年9月何伟到恒盛有机硅公司上班，2016年恒盛有机硅公司为何伟缴纳了2016年1月1日至2016年6月30日的工伤、生育、失业三项社会保险。2016年5月20日何伟在送货途中与他人发生交通事故受伤，受伤时在保险期限内，一次性伤残补助金应当从工伤保险基金中支付。根据天津市津南区人民法院（2016）津0112民初7832号民事判决书中确认，何伟经鉴定误工期为180日，即6个月；何伟要求计算其停工留薪期为10个月严重超过其因此次交通事故所确认的误工期限，应当予以核减。何伟所受伤害为骨盆骨折、左肱骨远端骨折、右小腿软组织挫伤，根据《湖北省工伤职工停工留薪期分类目录》及《湖北省工伤职工停工留薪期管理办法》第六条可以确认何伟停工留薪期最长的期限为6个月。何伟受伤后被送往天津市海河医院进行救治，恒盛有机硅公司为何伟支付全部医疗费用共计126645元；何伟父亲在恒盛有机硅公司领取13340元用于其照料何伟期间的护理工资及生活开销；何伟出院后分七次在恒盛有机硅公司借款46540元。上述费用均系恒盛有机硅公司为何伟工伤提前垫付的开支，应当与恒盛有机硅公司应支付给何伟的工伤保险待遇予以抵扣。何伟辩称，要求恒盛有机硅公司支付一次性伤残补助金等137360元。恒盛有机硅公司主张的何伟借款不是涉案范围。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：何伟于2015年2月应聘入职到恒盛有机硅公司工作，当时填写了入职登记表和提交了身体健康情况证明，后双方补签了劳动合同，安排何伟的工作岗位为外勤区域销售员，工作时间周一至周五，工资待遇约定为业绩销售提成与固定工资相结合，其中固定工资每月3000元，工作地点在天津市内指定的区域和门店进行公司产品销售和货物配送，底薪工资是通过造表按月发放现金，不存在拖欠工资行为。2016年5月20日12时10分许，何伟乘坐郑炜驾驶的津Ｊ×××××号封闭货车前往天津市送货途中，因该车途经十字路口时与由王明峰驾驶的冀Ｂ×××××号小客车相撞，致郑炜、何伟、王明峰及其乘车人张影受伤。经交通管理部门认定郑炜、王明峰负事故的同等责任，何伟、张影不负事故责任。何伟受伤后被送往天津市海河医院住院治疗66天，其伤情诊断为：骨盆骨折、左肱骨远端骨折、右小腿软组织挫伤等。何伟住院期间由其父亲进行护理，所发生的费用均由恒盛有机硅公司支付。庭审中，经双方确认，恒盛有机硅公司为何伟支付了全部医疗费用124145元、法医鉴定费2500元，共计126645元（含法医鉴定费2500元）；何伟父亲在何伟住院期间从恒盛有机硅公司领取了13340元用于照料何伟期间的护理工资及生活开销；何伟出院后分七次在恒盛有机硅公司借款46540元。何伟因与王明峰、泰山财产保险股份有限公司邯郸市肥乡支公司机动车交通事故责任纠纷一案，于2016年11月15日向天津市津南区人民法院起诉，2016年12月21日经天津市天衡司法医学鉴定所鉴定：何伟的伤情构成一处十级伤残，误工期180天、护理期75天、营养期75天。该院于2018年8月20日作出（2016）津0112民初7832号民事判决：一、泰山财产保险股份有限公司邯郸市肥乡支公司于判决生效后十日内赔偿何伟经济损失共计120000元；二、王明峰于判决生效后十日内赔偿何伟经济损失共计63797.31元。根据该判决，医疗费97228.12元，泰山财产保险股份有限公司邯郸市肥乡支公司在交强险责任限额内赔偿了何伟医疗费10000元，王明峰赔偿了何伟医疗费43614.06元，何伟实际获赔医疗费53614.06元。2017年9月25日通城县人力资源和社会保障局作出隽人社认字[2017]102号关于对何伟认定（视同）为工伤的决定书，认定何伟受伤的情形为工伤。2017年12月13日咸宁市劳动能力鉴定委员会作出咸劳鉴字[2017]362号劳动能力鉴定结论通知书，鉴定何伟的伤残等级程度为七级。2018年3月30日经通城县人力资源和社会保障局鉴证，双方协议解除了劳动关系。另查明，恒盛有机硅公司自2016年6月14日开始陆续为何伟缴纳了2016年1月1日至2018年6月30日的工伤生育保险费。何伟于2018年5月3日从通城县医疗保险局领取了一次性工伤医疗补助金41016元。还查明，经何伟提出仲裁申请，通城县劳动人事争议仲裁委员会于2019年2月27日作出隽劳人仲裁字【2018】第14号裁决书，裁决：恒盛有机硅公司应向何伟支付一次性伤残补助金39000元（3000元×13个月=39000元）、一次性伤残就业补助金68360元（3418元×20个月=68360元）、工伤事故停工留薪期间工资30000元（3000元×10个月=30000元），以上三项合计137360元；驳回何伟的其他仲裁请求。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。根据上述规定，工伤保险属于社会保险的一种，具有强制性、互济性、普遍性的特点，只要符合条件的，用人单位都应当为劳动者及时缴纳。但与一般民事行为有所不同的是，社会保险所保危险应当具有未来性和不确定性等特征，已发生的事故不能成为保险对象，因而补交保险费行为对已发生的事故不具有溯及力，劳动保障部门接受补交不能推定为追认，只能视为企业补充履行社会性法定义务。本案中，何伟在工作过程中遭受人身伤害，经有关部门鉴定构成工伤，伤残等级被评定为七级，其依法享有获得工伤保险待遇的权利。恒盛有机硅公司在何伟2016年5月20日发生工伤事故前未为其缴纳工伤保险费，与社会保险机构未能建立工伤保险关系，故参保前何伟应享有的工伤保险待遇依法仍应由恒盛有机硅公司予以支付。何伟因交通事故受伤并构成工伤，其医疗费均系恒盛有机硅公司支付，其从第三人处获赔医疗费53614.06元，应当返还恒盛有机硅公司，该款可在本案中抵充；双方确认何伟父亲在恒盛有机硅公司领取13340元系用于其照料何伟期间的护理工资及生活开销，视为双方就该几项工伤费用已达成补偿合意。至于何伟出院后在恒盛有机硅公司借款46540元，因双方对借款性质存在争议，恒盛有机硅公司亦未能提供证据证明该借款系预支何伟的工伤费用，该款不能在本案中抵充，恒盛有机硅公司可另行主张权利。何伟未向咸宁市劳动能力鉴定委员会申请确认停工留薪期，其停工留薪期可参照法医鉴定确定的误工时间确定为6个月，停工留薪期间工资为18000元（3000元×6个月）。本案中，何伟对仲裁裁决予以认可。综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第三十五条、第三十六条第一款、第三十八条第一项、第二项、第三项、第五项、第六项、第七项、第三十九条第一项、第三项、第四十一条第一款、第五十八条、第六十条第一款、第六十三条第一款、《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款、第四款、第三十三条第一款、第二款、第三十七条、第六十二条、《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条、第四十条第一款规定，判决如下：湖北恒盛有机硅有限责任公司应支付何伟一次性伤残补助金39000元、一次性伤残就业补助金68360元；停工留薪期间工资18000元，共计125360元；扣除何伟应当返还恒盛有机硅公司医疗费53614.06元，还应给付71745.94元，限在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由湖北恒盛有机硅有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交上诉案件受理费。湖北省咸宁市中级人民法院诉讼费专户名称：湖北省咸宁市中级人民法院；开户行：农行咸宁市金穗支行，账号：17×××50。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。本判决生效后，当事人必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可在规定履行期间的最后1日起计算，2年内向本院书面申请执行，否则，按自动放弃执行申请权处理。审判员  程杨仲二〇一九年十二月二十二日书记员  刘 沁附：相关法律、司法解释条文《中华人民共和国社会保险法》第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。第三十五条用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。第三十六条第一款职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。第三十八条第一项、第二项、第三项、第五项、第六项、第七项因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；第三十九条第一项、第三项因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。第四十一条第一款职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。第六十条第一款用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。第六十三条第一款用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款、第四款职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。第三十三条第一款、第二款职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条五级至十级工伤职工与用人单位解除劳动合同、聘用合同，或者七级至十级工伤职工劳动合同、聘用合同期满终止的，分别由工伤保险基金、用人单位支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，一次性工伤医疗补助金标准：五级伤残为22个月，六级伤残为18个月，七级伤残为12个月，八级伤残为10个月，九级伤残为8个月，十级伤残为6个月；一次性伤残就业补助金标准：五级伤残为34个月，六级伤残为28个月，七级伤残为20个月，八级伤残为16个月，九级伤残为12个月，十级伤残为8个月。依照前款规定享受一次性伤残就业补助金待遇的职工，距法定退休年龄5年以上（含5年）的，应当享受全额补助金；距法定退休年龄不足5年的，每减少1年补助金递减20%；距法定退休年龄不足1年的，享受10%的补助金。第四十条第一款用人单位按时足额缴纳工伤保险费的，工伤职工自缴费次日起享受工伤保险待遇。