江西省新干县人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0824民初1944号原告：宋云，男，1991年8月24日出生，汉族，新干县人，个体工商户，住新干县。原告：刘某，女，1974年11月6日出生，汉族，新干县人，务农，住新干县。原告：宋美云，女，2005年4月8日出生，汉族，新干县人，住新干县。法定代理人：刘某(系宋美云母亲)，女，1974年11月6日出生，汉族，新干县人，务农，住新干县麦斜镇晓坑村厚溪自然村2号,公民身份号码：362424197411063427。原告：宋劲根，男，1948年7月21日出生，汉族，新干县人，务农，住新干县。原告：姚红英，女，1948年9月16日出生，汉族，新干县人，务农，住新干县。五原告委托诉讼代理人：杨德瑜，江西赣泰律师事务所律师。被告：新干县中医医院，住所地：新干县金川镇金川中大道21号，统一社会信用代码：12361024492520976G。法定代表人：徐向荣，院长。委托诉讼代理人：廖紫叶(该院医师)，女，汉族，新干县人。委托诉讼代理人：谢有如，吉安市高新法律服务所法律服务工作者。原告宋云、刘某、宋美云、姚红英、宋劲根与被告新干县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋云、刘某、宋劲根及五原告委托诉讼代理人和被告新干县中医医院委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告宋云、刘某、宋美云、姚红英、宋劲根向本院提出诉讼请求：1、请依法判决被告赔偿原告因宋小平死亡各项损失合计543206元；2、本案诉讼费由被告承担。宋云系宋小平的儿子，宋美云系宋小平的女儿，刘某系宋小平的妻子，宋劲根系宋小平的父亲，姚红英系宋小平的母亲。2019年5月22日上午9时40分许，宋小平在田间劳作时不慎被眼镜蛇咬伤左手背，当日10时55分入被告处住院治疗。在治疗过程中，被告违反诊疗常规，没有对症治疗，没有按照护理要求对其进行护理，除入院时进行了检查、化验，之后一直未进行生化检验，没有跟踪病情的进展，在宋小平一直未康复的情况下没有进行会诊，没有转上级医院治疗。在宋小平伤口周围组织坏死、创口无法愈合的情况下，没有采取有效治疗措施，致使宋小平在住院治疗40天后死亡。经尸检宋小平符合蛇毒中毒引起多脏器功能衰竭而死亡。由此可见，对于宋小平的死亡，被告负有重大过错，我方不认同赣求司[2019]医鉴字第09157号鉴定意见，应以尸检报告为准，被告应承担全部赔偿责任。宋小平的死亡给原告造成巨大损失和精神创伤。为此，特提起诉讼，请支持原告的诉讼请求，切实维护原告的合法权益。新干县中医医院辩称，一、我院的诊疗行为符合诊疗常规。患者入院后，我院按照操作规范处理患者的病情，治疗方法得当；二、我院的过错较轻，鉴定意见也说明了我院是比较轻微的过错，应当承担的责任以30%为宜；三、关于赔偿费用。医疗费按照报销后的实际计算；殡仪馆费用属于丧葬费用范围；死亡赔偿金无异议，被扶养人生活费超过了上年度城镇人均消费性支出额，只能按照一个人的标准计算9年为97965元；处理后事的交通费、误工费酌定5000元为宜；我院不承担精神损害抚慰金，即使要计算，因我院过错较小，只能计算1万元左右；四、我院已经支付了13000元尸检费用，要求在本案中按照责任比例一并处理。本院经审理认定事实如下：2019年5月22日上午9时40分许，患者宋小平不慎被眼镜蛇咬伤左手背，当日10时55分入被告处住院治疗。被告给予抗蛇毒等支持对症治疗，经治疗后患者宋小平全身症状好转。局部予以清创、中药外敷处理，左手齿痕处周围组织坏死，每日清创换药后创面红润、面积缩小。自6月19日起，患者宋小平每日换药后离院回家。7月2日早上，家属发现患者宋小平死亡。当日，新干县卫生健康委员会委托南昌大学医学院病理与法医学系对宋小平的尸体进行解剖、查明死因，被告支付了尸检费用13000元。2019年7月26日，南昌大学医学院病理与法医学系作出南大医尸检（字）第190702号医疗事故争议尸检报告书，尸检报告认定：宋小平符合蛇毒中毒引起多脏器功能衰竭而死亡。诉讼中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错，与宋小平的死亡后果是否存在因果关系，以及过错参与度进行鉴定，并支付了鉴定费8000元。经本院委托，2019年11月15日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2019]医鉴字第09157号司法鉴定意见：……四、分析说明。综合分析说明如下：(一)对医方诊疗行为的分析。被鉴定人宋小平因“左手背侧毒蛇咬伤1小时余”于2019-05-22至新干县中医医院住院治疗，既往有癫痫病史，长期服用卡马西平控制，有青霉素过敏史。入院查体左手食指与拇指间可见二齿痕，间距约0.4cm，局部皮肤黑色，左手背肿胀，局部疼痛，压痛明显，伴头晕不适，无左侧腋窝淋巴结肿痛。患者眼镜蛇咬伤外伤史明确，及时足量给予抗蛇毒血清及马破伤风免疫球蛋白、氢化泼尼松、头孢他啶等抗毒消炎治疗，卡马西平抗癫痫，患处局部给予中药外敷，每日清创换药处理,07-01查房时见患者左手背创面红润，无明显异常分泌物，边缘肿胀较前消退，疼痛明显减轻，外敷料干燥，前臂肿胀消退，左手指活动可，无头晕，无发热，全身及局部症状均可见明显改善，医方抗蛇毒治疗方案符合一般诊疗常规。患者入院后医方予以呋塞米利尿及氢化泼尼松对症处理长达十余日，糖皮质激素在药理剂量时能抑制炎症反应，有抗毒素及免疫抑制等作用，同时可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄；呋塞米作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，为强效利尿剂，须注意低血钾的副作用，患者住院期间食纳较差，应严密监测电解质。血清钾浓度异常时，严重者可发生室性心动过速及心室颤动等恶性心律失常而猝死。患者存在10余年的癫痫及药物抗癫痫治疗既往史，且入院当天动态心电图已提示患者有室性早搏。根据委托方所提供的现有材料，患者住院期间所有的辅助检查均为入院后前两日所执行，后续长达一个多月治疗期间，医方未再复查心电图、肝肾功能等常规生化检查，亦未严密监测机体电解质(K+、Na+等)，严防水电解质紊乱而带来严重后果，医方未尽到不良后果的防范义务，存在过错。据听证会调查了解，患者自06-19起每日清创换药后自行离院回家，次日晨起再返院换药，虽医方于入院当日已对患者及家属予以劝阻外出外宿的常规宣教，但当得知患者每日换药后离院情况，医方未予以重视并加以劝阻，病程记录亦未见相关离院情况记载，未按照住院患者离院管理流程及时催促患者到院，医方对住院患者管理制度欠规范，以致未能密切监测患者病情变化，医方未尽到特殊的注意义务，存在过错。(二)诊疗行为与损害后果关系的分析。毒蛇具有毒牙和毒腺(分泌毒液的器官)可以分泌出各自不同毒素性质的毒液，蛇毒的毒性化学成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质，不同蛇的毒性成分不同，一种蛇可含多种有毒成分，但常以一种成分为主，根据毒理作用可分为神经毒素、血液毒、混合毒，当毒蛇咬伤人体时，其毒液由沟牙或管牙注入人体，并经淋巴、血循环扩散，引起患者的局部和一系列的中毒症状，蛇毒经伤口吸收早期快，后期慢，咬伤局部组织中的蛇毒吸收呈“单峰长尾曲线”。眼镜蛇属于兼有神经毒和血液毒的毒蛇，咬伤局部可表现为肿胀明显，伴有水疱、出血和局部组织坏死，全身症状可有头晕、恶心、呕吐发热等症状，重者可有皮肤巩膜和内脏广泛出血、溶血、心肌损害、心律失常，甚至发生急性心、肾、肝衰竭。毒蛇咬伤救治原则是减少蛇毒继续吸收、增加蛇毒排泄，尽早足量使用相应的抗蛇毒血清，对症处理保护脏器功能。根据《南昌大学医学院病理与法医学系医疗事故争议尸检报告书》尸检意见，被鉴定人宋小平符合蛇毒中毒引起多脏器功能衰竭而死亡。据委托方送鉴资料及经听证会调查了解，患者07-01上午至医方换药，其生命体征平稳，心肺无明显异常，无头晕、发热及胸闷等症状，左手创面较前有所修复，患肢肿胀消退，且换药后照常由家属陪同回家，直至次日早晨07时许患者突发死亡。该例患者眼镜蛇咬伤外伤史明确，经抗毒消炎及对症支持治疗后全身及局部症状均可见明显改善，说明医方抗蛇毒治疗规范有效。但医方在患者住院期间未密切监测水电解质情况的变化，亦未积极复查心电图、肝肾功能等常规生化检查，对于患者后期自行离院回家，医方未予以重视并加以劝阻，对住院病人管理欠规范，未尽到不良后果的防范义务及特殊的注意义务，存在过错，医方过错与患者死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为30%-40%。鉴定意见：新干县中医医院为患者宋小平提供的诊疗行为存在过错，过错与患者死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为30%-40%。另查明宋小平于1968年5月5日出生，系农村居民。原告刘某与宋小平系夫妻关系，生育了宋平、宋美云两个子女。原告宋劲根、姚红英系宋小平的父母，共生育了宋小平、宋浪两个子女。宋小平的尸体事发后一直冷藏在新干县殡仪馆，2019年8月2日火化，原告支付了遗体冷藏等费用6000元。经本院核定，原告方的合法损失为：医疗费31216.10元、遗体冷藏等费用6000元、丧葬费35386元、死亡赔偿金14460元/年×20年=289200元，被扶养人生活费10885元/年×4年÷2＋10885元/年×10年÷2＋10885元/年×10年÷2=130620元、办理丧事人员误工费、交通费酌定为5000元，合计497422.1元。本院认为，公民的健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中因被告及其医务人员的过错受到损害，被告应承担相应的赔偿责任。江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见客观、合法，本院依法予以采信。结合本案具体情况，本院依法确定被告新干县中医医院对原告方的合法损失承担40%的赔偿责任。原告主张被告承担全部赔偿责任与事实不符，本院不予支持。原告医疗费用是否报销属于另外一种法律关系，不能据此减轻被告的赔偿义务，故本院对原告的医疗费按照医疗费票据金额予以确认。原告方在尸检报告尚未作出前将宋小平遗体保存在新干县殡仪馆，属合理行为，其支付的遗体冷藏等费用6000元属合理费用，不计入丧葬费。原告主张的被扶养人生活费符合法律规定，本院予以支持，并计入残疾赔偿金项下。原告主张的办理丧事人员误工费、交通费酌定为5000元。本案中被告的过错不是患者死亡的主要原因，故原告主张精神损害抚慰金不符合法律规定，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十八条和最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第四条之规定，判决如下：一、被告新干县中医医院应于本判决生效后二十日内赔偿原告宋云、刘某、宋美云、姚红英、宋劲根各项损失共计198968.84元；二、驳回原告宋云、刘某、宋美云、姚红英、宋劲根的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9152元（原告已预交），减半收取4576元，尸检、鉴定费21000元（原告已预交8000元，被告已预交13000元），合计25576元，由原告宋云、刘某、宋美云、姚红英、宋劲根负担15036元，被告新干县中医医院负担10540元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审判员  罗文小二〇一九年十二月五日书记员  杨淑芳提示：本判决生效后，权利人可以申请执行。申请执行的期间为二年。附法律链接：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。