安徽省芜湖市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）皖02民终2916号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司南陵县支公司，住所地安徽省南陵县籍山镇水岸兰庭2幢。负责人：王俊龙，该公司副经理。委托诉讼代理人：孔贝贝，系公司员工。被上诉人（原审原告）：凌木兰，女，汉族，住安徽省南陵县。委托诉讼代理人：董芬，安徽银佳律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：章华明，男，汉族，住安徽省南陵县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南陵县支公司（以下简称平安财保南陵支公司）因与被上诉人凌木兰、章华明机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省南陵县人民法院（2019）皖0223民初2198号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安财保南陵支公司上诉请求：请求撤销一审判决，一审认定保险公司赔偿数额过高，应当分别减去残疾赔偿金、精神抚慰金、营养费、误工费68786元、5000元、960元、9000元，共计83746元。诉讼费由凌木兰、章华明承担。事实和理由：1.一审认定凌木兰伤残情况不合理。凌木兰在事发发生前存在自身疾病，应当剔除基础病变影响进行重新鉴定，一审未支持保险公司重新鉴定申请，损害了我方合理权利。2.根据《GA/T1193-2014人身损害误工费、护理期营养期评定规范》10.4规定，四肢大关节韧带损伤误工60-120日、护理60-90日、营养30-60日。一审超过该规定的上限，认定三期天数明显不合理。凌木兰辩称，凌木兰事故发生前无右关节处损伤或治疗情况，且一审根据鉴定意见和诊断建议等认定三期天数并无不当，故请二审法院维持一审判决。章华明未作答辩。凌木兰向一审法院提出诉讼请求：1.请求依法判令章华明赔偿凌木兰各项损失人民币166625.97元，具体项目如下：医药费47111.97元、住院伙食补助费2760元、营养费2760元、护理费11040元、误工费32000元、鉴定费770元、残疾赔偿金68786元、精神抚慰金8000元、交通费2000元、车辆维修费800元、医疗器械费2598元，合计178625.97元。扣除驾驶员已付2000元，保险公司已付10000元，还应付166625.97。166280.97元。鉴于驾驶员章华明实际垫付住院押金3000元，另增加门诊医疗费655元，故诉讼请求变更为166280.97元；2.判令平安财保南陵支公司在保险范围内承担赔偿责任；3.本案诉讼费由章华明、平安财保南陵支公司承担。一审法院认定事实：2017年8月25日8时15分许，章华明驾驶皖Ｂ×××××号小型轿车，沿318国道由由东向西行驶至G318线335KM+200M十字路口处右转弯时，与凌木兰驾驶的“新日”牌二轮电动车相碰撞，造成凌木兰受伤及两车不同程度损坏的交通事故。经南陵县公安局交通管理大队认定，凌木兰不负事故责任，章华明应负事故全部责任。事故发生后，凌木兰当日被送往南陵县医院住院治疗，于2017年10月1日出院，入院诊断为：1.脑震荡；2.多处皮肤软组织挫擦伤。出院诊断为：1.脑震荡；2.右膝外伤；3.多处皮肤软组织挫擦伤。出院医嘱：继续对症治疗；2.建议休息一个月后右膝关节MRI复查；3.随诊。凌木兰于2017年11月30日至2018年1月24日在芜湖市第二人民医院住院治疗，入院诊断：右膝后交叉韧带断裂。出院诊断：右膝后交叉韧带断裂。出院医嘱：1.注意休息3个月，按计划功能及股四头肌肌力锻炼，继续支具外固定1个月；2.定期复查；3.门诊随诊。中途及后期凌木兰在芜湖市第二人民医院、芜湖市中医院、南京军区南京总医院、皖南医学院弋矶山医院进行检查和随诊，综上凌木兰花费医药费47766.95元，其中章华明垫付医疗费3655元(住院押金3000元+门诊费655元)，平安财保南陵支公司垫付了1万元医疗费。安徽广济司法鉴定所于2018年4月11日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人凌木兰因交通事故致右膝后交叉韧带断裂，行韧带重建术，现遗有右膝关节丧失功能达25%以上，伤残等级评定为十级。章华明驾驶的车辆在平安财保南陵支公司投保了交强险及100万元商业责任险且附加不计免赔，本次事故发生在保险期间内。一审法院认为，公民生命健康权受法律保护，章华明作为驾驶员违反道路交通法规，而发生交通事故，并负事故全部责任，该起事故造成凌木兰受伤的后果，且章华明所驾驶车辆在平安财保南陵支公司处投保交强险及100万元商业险且附加不计免赔，事故发生在保险责任期限内。因此，凌木兰诉请判令本案章华明、保险公司赔偿损失于法有据，应予支持。本案争议焦点为：一、凌木兰的各项损失有无事实和法律依据、应按何标准计算？二、对凌木兰合理损失，承担赔偿责任的方式和比例？针对争议焦点一，根据查明的事实，参照相关司法解释的规定及统计部门公布的有关数据，核定本起事故给凌木兰造成的损失为：1.医疗费，根据医疗费发票进行核算，核定该项费用为47756.95元。2.住院伙食补助费，对凌木兰主张的2760元（30元/天×92天）予以支持。3.营养费，对凌木兰主张的2760元（30元/天×92天）予以支持。4.护理费，对凌木兰主张的11040元（120元/天×92天）予以支持。5.误工费，误工的天数根据住院治疗天数加上两次出院时医嘱建议休息共4个月计算，酌定为7个月；对于误工费的标准，因凌木兰仅提供单位证明，该证据不足以证明自己实际工作收入，故定按100元/天计算，故核定该项费用为21000元(100元/天×210天)。6.鉴定费，根据凌木兰提供的鉴定费发票，对主张的770元予以支持。7.残疾赔偿金，根据凌木兰提供的陈思根与签订的租房合同、南陵县惠民中学出具的证明，能够证实凌木兰在2016年8月份起前因子女在惠民中学读书，其在籍山镇阳光小区租住房屋为子女陪读。因凌木兰的在交通发生前在城镇居住和生活满一年以上，对其伤残赔偿金可按城镇居民的赔偿标准进行计算，核定该项费用为68786元(34393元/年×20年×10%)。8.精神损害抚慰金，综合侵权行为造成的后果、当地生活水平及凌木兰身体状况等情形，酌定该项费用为5000元。9.交通费，根据住院治疗地点、次数、时间等因素，酌定为1000元。10.车辆维修费，根据凌木兰提供的发票，对主张的800元予以支持。10.医疗器械费用，根据凌木兰提供的发票及伤情的实际需要，对凌木兰主张的2598元予以支持。综上，凌木兰各项损失合计人民币164270.95元。针对争议焦点二，对凌木兰上述损失，综合各方当事人在本起事故中所驾车辆是否属于机动车、所负事故责任、肇事车辆投保情况行等情形，平安财保南陵支公司在交强险限额范围内赔偿凌木兰损失为120800元，对其余损失42700.95元（不含鉴定费770元），因肇事驾驶员章华明承担本起事故的全部责任，平安财保南陵支公司还应在三责险限额范围内替代章华明赔偿42700.95元，共计赔偿在两险种范围内赔偿凌木兰损失为163500.95元。对于鉴定费770元，因该费用不在保险范围内，且肇事驾驶员章华明承担本起事故的全部责任，故由肇事驾驶员章华明赔偿。对于章华明垫付的3655元医药费，凌木兰同意在本案中一并处理，故凌木兰在获得保险公司的赔偿后，再扣除章华明应承担的诉讼费1816元、鉴定费770元后，余款1069元立即返还章华明。平安财保南陵支公司提出扣除非医保用药和对伤残等级进行重新鉴定的申请，一审法院认为，保险公司、章华明其未提供证据印证自己的观点或推翻凌木兰所举之证，故不予准许。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第三条、第六条第一款、第十五条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定，判决：中国平安财产保险股份有限公司南陵县支公司在保险限额范围内赔偿凌木兰各项经济损失共计人民币163500.95元，扣除中国平安财产保险股份有限公司南陵县支公司已垫付的10000元，实际赔偿凌木兰人民币153500.95元，于本判决生效后三日内清偿；章华明赔偿凌木兰超出保险限额范围的鉴定费人民币770元，本判决生效后三日内清偿；因章华明垫付3655医疗费元给凌木兰，且凌木兰同意在本案中一并处理，故凌木兰在获得中国平安财产保险股份有限公司南陵县支公司的赔偿后，再扣除章华明应承担的诉讼费1816元、鉴定费770元后，余款1069元立即返还被告章华明；三、驳回凌木兰其他诉讼请求。案件受理费1816元（已减半收取），由章华明负担。二审期间，双方当事人未提交新证据。本院查明事实基本同一审认定的事实。本院认为，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。1.伤残情况。平安财保南陵支公司在二审中提出根据南陵县医院于2017年10月1日出院记录中“右膝关节内外侧半月板前后角损伤（Ⅱ度）”的记载，可以认定凌木兰在事故发生前存在基础伤情。但保险公司未提交凌木兰右膝关节内外侧半月板前后角损伤（Ⅱ度）代表存在基础损伤认定的医学依据，因无证据加以证实，本院对该上诉意见不予采纳。2.三期天数。根据《GA/T1193-2014人身损害误工费、护理期、营养期评定规范》3.2、A2等规定，人身损害三期确定应以原发性损伤及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后的并发症和后遗症等，并结合治疗方法及效果，全面分析个体的年龄、体质等因素，进行综合评定。一审法院结合实际住院天数、出院医嘱及鉴定意见等对凌木兰三期天数作出认定，并无不当。综上所述，平安财保南陵支公司的上诉请求和理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1894元，由中国平安财产保险股份有限公司南陵县支公司负担。本判决为终审判决。审判长  王利民审判员  王桂珍审判员  鲍 迪二〇一九年十二月九日法官助理张赵慧书记员李璇附：本案适用法律条款《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。