辽宁省锦州市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)辽07民终2241号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司，住所地辽宁省锦州市太和区中央南街锦绣天第C区32-110、111号。负责人：邓云龙，该公司总经理。委托诉讼代理人：王越洋，辽宁天一律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：冯亚伶，女，1972年3月30日出生，满族，农民，现住辽宁省。邮寄地址：辽宁省北镇市人民法院南门明合法律服务所，收件人陈艳。委托诉讼代理人：陈艳，女，1981年10月18日出生，满族，现住辽宁省。被上诉人（原审被告）：张志明，男，1980年4月22日出生，满族，农民，现住辽宁省。上诉人中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司因与被上诉人冯亚伶、张志明机动车交通事故责任纠纷一案，不服辽宁省北镇市人民法院（2019）辽0782民初1341号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月6日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司上诉请求：撤销一审判决，依法对护理费、营养费和外请专家费予以改判。事实和理由：一、被上诉人冯亚伶交通事故后住院114天，住院期间医院曾经外请医生，有白条子4000元。上诉人认为该笔费用是否发生以及数额多少由于没有正规发票无法确定，且该费用不应由消费者来承担，应该由院方来承担，因此不能由上诉人来承担。二、被上诉人冯亚伶出院后医嘱为：休息一个月，加强营养，陪护一人。而住院长期医嘱中明确为普食也就是不需要加强营养，证据间相互矛盾，住院期间都不需要加强营养，出院后反而需要加强营养不符合医疗常规，即使是出院后需要加强，也应该是一个月，住院期间是不需要加强营养，原审按照住院和出院相加一共144天予以支持没有依据。三、医院出具出院后陪护一人的医嘱，上诉人认为超出其职能。出院后是否需要护理以及多长期间应由专业机构予以评定。原审法院采纳医嘱没有依据。综上，请求撤销原审判决，依法改判。冯亚伶辩称，请求驳回上诉，维持原判，二审诉讼费由上诉人承担。张志明辩称，由保险公司承担上诉费用，不认可保险公司的观点。冯亚伶向一审法院起诉请求：：1.判令被告赔偿原告各项经济损失174700元；2.判令本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对双方争议的问题，本院查明，对双方争议的问题，本院查明，原告伤后入住北镇市人民医院，住院114天，支出医疗费74384.82元，期间，外请医生会诊手术，支出费用4000元（白条收据），购买拐杖、纸尿裤、纸尿垫，支出260元，购买轮椅，支出545元，购买卫生纸、矿泉水、日用品，支出130元，出院医嘱：建议休息1个月，加强营养，陪护1人；遵医嘱逐步功能锻炼；定期复查（1个月、3个月、半年）；有情况随诊。2019年3月1日，原告去沈阳医学院附属中心医院检查，支出医疗费625.60元。2019年3月25日，原告去海城市正骨医院检查、购药，支出医疗费639.57元。原告提供的复印费收据是由北镇市广东复印打字部开具，金额72元。原告为证明其误工损失提供了北镇市吴家乡希刚加油站的营业执照复印件、投资人吴希刚的身份证复印件、误工证明，并由投资人吴希刚出庭作证。被告张志明为原告垫付交通费、医疗费850元。被告平安保险公司为原告垫付医疗费20000元，原告同意在赔偿款中扣除。一审法院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。公民的生命健康权、财产权受法律保护，因过错侵害他人民事权益的，应承担相应的民事责任。关于医疗费，原告在住院期间，由医院外请医生会诊手术而支出的费用4000元，属于必要的、合理的支出，原告出院后遵医嘱去相关医院复查、购药所支出的医疗费1265.17元（625.60元＋639.57元）亦属于合理支出，本院对以上支出认定为合理费用。原告购买拐杖、纸尿裤、纸尿垫，支出260元，购买轮椅，支出545元，其性质属于残疾辅助器具，本院予以确认。原告购买卫生纸、矿泉水、日用品，支出130元，属于普通日用品，与医疗无关，不应由被告赔偿。本院对被告提出的该项抗辩意见予以采纳。出院医嘱中有“建议休息1个月，加强营养，陪护1人。”字样，因为患者在住院期间也需要加强营养及护理，所以应当理解为包括住院期间，护理费、营养费的计算天数应为144天。本院对被告提出的该项抗辩意见不予采纳。原告提供的复印费收据是由北镇市广东复印打字部开具，与本案不具有关联性，本院不予支持。原告提供误工证明是由加油站出具，原告从事加油员工作应当持有国家规定的上岗证，原告没有上岗证就从事该项工作，违反了法律、行政法规的禁止性规定，且其提供的相关联证据不足以证明其该项主张成立，故本院对原告提供的有关误工损失的证据不予采信。对扣除平安保险公司垫付款20000元及张志明垫付款850元，平安保险公司在商业三者险限额内实际赔偿原告58379.99元。原告提出的其他诉讼请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司在交强险限额内赔偿原告各项损失73834.55元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司在商业三者险限额内赔偿原告各项损失58379.99元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司在商业三者险限额内支付被告张志明垫付款850元；四、上列第一、二、三项于本判决生效后10日内履行；五、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，减半收取1650元，由被告张志明负担。二审中，各方当事人未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审法院查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，关于外请医生费用问题，一审时被上诉人冯亚伶提交了北镇市人民医院出具的《收据》证明外请附属三院张主任会诊手术发生4000元费用，该《收据》由主治医师签字，并盖有北镇市人民医院的公章，足以证明费用已经实际发生。北镇市人民医院因治疗水平限制，故外请上级医院医疗人员会诊手术，其目的是为更好的完成手术，故该支出属于治疗过程中的必要支出。因该费用并非发生在北镇市人民医院，故被上诉人冯亚伶无法提交专业的发票，但该费用已经实际发生是事实，故一审法院判决上诉人支付该部分费用并无不当。关于营养费及护理费问题，冯亚伶出院医嘱记载建议休息一个月，加强营养，陪护一人。在冯亚伶伤情康复可以出院的情况下，医生仍嘱咐加强营养，可以推定在住院治疗期间也应当加强营养，一审法院认定加强营养的期限为住院期间及出院后一个月并无不当。北镇市人民医院作为医疗机构，对于患者冯亚伶的病情有充分的了解，确定冯亚伶出院后是否需要护理也属于医疗机构的业务范畴，故一审法院认定冯亚伶的护理期限是住院期间及出院后一个月有事实依据。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3300元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  赵济伟审判员  王 翔审判员  赵洪全二〇一九年十二月二日书记员  周明媚