河南省项城市人民法院行 政 判 决 书（2019）豫1681行初50号原告张某某，女，汉族，1965年6月10日生，住项城市。委托代理人朱雪飞，河南圣凡律师事务所律师。被告项城市医疗保障局。住所地：河南省项城市行政新区党政综合楼B楼6栋，统一社会信用代码11411781MB1B365740。法定代表人张建军，局长。委托代理人马某某，女，汉族，1978年11月22日生，住项城市，该局工作人员。委托代理人贾枫，河南圣凡律师事务所律师。原告张某某诉被告项城市医疗保障局不履行法定职责一案，原告于2019年10月11日向本院提起行政诉讼，本院受理后,依法组成合议庭，于2019年11月12日公开开庭进行了审理。原告张某某的委托代理人朱雪飞，被告项城市医疗保障局委托代理人马某某、贾枫均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某某诉称，2018年10月24日，原告因××复发在中国人民解放军第307医院住院治疗，2018年12月29日，原告治疗出院，期间共花费医疗费228514.52元。原告因在项城市参有新型农村合作医疗，故多次住院治疗后，均在被告项城市医疗保障局下属的项城市新型农村合作医疗管理办公室进行核销,项城市新型农村合作医疗管理办公室都有记录可查。由于本次住院治疗后，原告将住院发票不慎丢失，因中国人民解放军第307医院不能为原告重新开具新发票，于是中国人民解放军第307医院在住院发票复印件上加盖收费专用章予以证明，复印件与原件相同。同时，中国人民解放军第307医院出具的《病人费用清单》也能予以证明原告实际的医疗花费。而当原告出院后去项城市新型农村合作医疗管理办公室进行核销时，被告下属的项城市新型农村合作医疗管理办公室因原告没有发票原件为由，不给原告进行核销。被告的不作为行为，给原告及其亲属造成极大的精神、经济损害。原告本是单身家庭，本来就生活困难，连治疗××的医疗费都是原告的亲属们为其筹兑的。而被告下属的项城市新型农村合作医疗管理办公室因原告没有发票原件为由，不给原告进行核销，严重伤害了原告对生的渴望以及对病魔进行抗争的信心。国家开展新型农村合作医疗，××难、××贵的难题。而被告下属的项城市新型农村合作医疗管理办公室因原告没有发票原件，而不给原告进行医疗费核销，严重侵犯了原告的合法权益。原告已因此病在项城市合作医疗管理办公室进行多次核销，根本不存在骗取新农合基金的情况，况且原告发票原件丢失，有中国人民解放军第307医院在住院发票复印件上加盖收费专用章予以证明。被告不能仅因各种条例的实施办法规定为由，拒绝考虑个例，损害群众的合法权益。为维护原告的合法权益，特依法向项城市人民法院提起诉讼，请求判令被告依法对原告的医疗费228514.52元核销。被告项城市医疗保障局辩称，一、答辩人不是适格的诉讼主体，法院应驳回原告的起诉。答辩人原本不是项城市新型农村合作医疗工作的行政主管部门，现因机构改革设定其主要职责是行政管理，并不包括新型农村合作医疗补偿费的审核和支付，故答辩人不是本案的适格被告。项城市社会医疗生育保险中心是事业单位法人，一直从事负责新型农村合作医疗的日常运行服务、业务管理和基金会计核算等具体业务工作，负有审核、支付新型农村合作医疗补偿费的职责，该单位并不是答辩人的内设单位，故应驳回原告对答辩人的起诉；二、根据2017年1月1日实施的《周口市城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十四条之规定，参保居民在不具备即时结算条件的，参保居民的医疗费用由本人先行垫付，出院后在规定时间内向参保地医保经办机构提交住院发票（收据联原件、加盖收费专用章）等必要的资料按规定报销。而原告向项城市新型农村合作医疗管理办公室要求报销时却不能提供加盖收费专用章的收据联原件，项城市新型农村合作医疗管理办公室不予报销并无不当。另外，《周口市城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十九条规定，基金统一管理，实行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预算管理制度。我国《中华人民共和国会计法》第十四条规定，会计机构、会计人员必须按照国家统一的会计制度规定对原始凭证进行审核，对不真实、不合法的原始凭证有权不予接受，故应驳回原告起诉。被告项城市医疗保障局向法庭提交如下证据：证据1、事业单位法人证书，证明项城市新农合审核结算自2017年均由项城市社会医疗生育保险中心进行审核结算；证据2、统一社会信用代码证书，证明原告发生核销纠纷时被告单位并未设立；证据3、第一份：周口市人民政府办公室关于印发《周口市城乡居民基本医疗实施办法（试行）》的通知，该办法明确规定参保居民核销医疗费用必须持原始的票据且加盖收费单位印章；第二份：《中华人民共和国会计法》，证明根据中华人民共和国会计法的规定原告要求核销医疗费不符合会计法的要求。原告对被告提交的第一组证据有异议，国家医疗保障局是在2018年年初决定设立的，项城市医疗保障局是在2018年年底设立的，其职能包括居民医疗保险，事业单位法人证书是国家决定设立国家医疗保障局之前颁发的，而被告是由项城市合作医疗管理办公室与其他几个部门合并成立的，项城市合作医疗管理办公室直接隶属于项城市医疗保障局。现在属于项城市合作医疗管理办公室的一个职能部门，而且项城市合作医疗管理办公室现在对外公章都是以项城市合作医疗管理办公室名义，所以项城市医疗保障局是适格的被告；对第二组证据无异议；对第三组证据有异议，根据财政部关于《会计基础工作规范》第五十五条第（五）项规定，“从外单位取得的原始票据如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来凭证的号码、金额和内容等，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，才能代作原始凭证。”原告在原始票据复印件上加盖医院收费公章，足以证明其可以当作原始票据使用，而被告项城市医疗保障局所依据的地方行政规范文件，只规定“必须持原始医疗发票原件报销”的规定，没有考虑施行过程中的特殊情况，而是忽略客观事实，一刀切的予以排除部分群众应得的合法权益，这将严重损害群众的合法权益。根据《中华人民共和国立法法》第八十条“…没有法律或国务院的行政法规、决定、命令的依据，部门规章不得设定、减损公民、法人和其他组织权利或增加其义务规范，不得增加本部门权力或减少本部门的法定职责”。被告项城市医疗保障局所依据的地方行政规范文件，只规定“必须持原始医疗发票原件才能报销”的规定，属于限缩了行政相对人报销的权利，不符合上位法依据的相关规定，并不能作为认定本案行政行为合法的依据。所以被告理应对原告已发生的医疗费进行核销。原告向法庭提交如下证据：证据1、原告身份证复印件，证明原告身份信息及诉讼主体资格；证据2、中国人民解放军第307医院住院医疗费发票（复印件加盖医院收费公章），证明发票复印件与原始医疗票据相同，原告在中国人民解放军第307医院花费228514.52元医疗费的事实；证据3、医疗本复印件一份、转诊证明一份，证明原告在被告参保有新农村合作医疗，原告住院接受治疗时在保险期间内；证据4、中国人民解放军第307医院住院病历一份、病人费用清单一份，证明原告于2018年10月24日至2018年12月29日因××，在中国人民解放军第307医院住院治疗，期间共花费医疗费228514.52元；证据5、项城市新型农村合作医疗住院报补单，证明原告因为××多次住院一直在项城市新型农村合作医疗进行报补。被告对原告提交的第一组无异议；对第二组证据的质证意见在答辩中已初步说明，以复印件证明原件的丢失明显不符合情理，既然原告丢失复印件从何而来，所以对真实性有异议，报销单位不以此报销是正确的，原告提供该票据不排除原告使用原始票据在商业保险参保的可能，原告是否在外参保被告及实施的部门无法核实该情况；对第三组证据医疗本真实性请法庭核实，从医疗本复印件可以看出其加盖的印章正是被告所提供证据1即项城市社会医疗生育保险中心所加盖，该事业单位法人有效期是在2014年3月15日-2020年3月15日，该医疗本印证了被告出示的证据一及被告证据一的证明目的，说明被告不是适格的主体，对转诊证明其加盖的印章和医疗本加盖的印章不一致，从印章上看是两个不同的单位，该二单位均不是被告内设机构；对第四组证据真实性无异议，但从其提供的病历来看其加盖印章，恰恰丢失票据原件，也不符情理，其主张报销的单位不予报销并无不当；对第五组证据真实性无异议，从其报补单上看符合报销部门予以报销，与本案无关。经审理查明：2018年10月24日至2018年12月29日，原告张某某因急性非淋巴白血病在中国人民解放军第307医院住院治疗，支出医疗费228514.52元。原告出院后，以原始收费票据不慎丢失为由，提供中国人民解放军第307医院加盖住院收费章的医疗费票据复印件到被告处进行核销。被告依据《周口市城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十四条、《中华人民共和国会计法》第十四条规定，以原告没有提供原始住院收费票据，复印件无效为由拒绝核销。为此，原告诉至法院，请求判令被告依法对原告的医疗费228514.52元核销另查，项城市医疗保障局，于2019年2月1日挂牌，2019年7月17日颁发统一社会信用代码，内设城镇职工待遇保障部、城乡居民待遇保障部等，项城市社会医疗生育保险中心已经合并到项城市医疗保障局。本院认为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条规定“行政机关被撤销或者职权变更的，继续行驶其职权的行政机关是被告。”项城市社会医疗生育保险中心已经合并到项城市医疗保障局，故项城市医疗保障局是本案适格被告。根据财政部印发《会计基础工作规范》第五十五条第（五）项规定，“从外单位取得的原始票据如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来凭证的号码、金额和内容等，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，才能代作原始凭证。”原告提供的医疗费票据复印件仅加盖中国人民解放军第307医院住院收费章，不是原开出单位盖有公章的证明，故原告的证据不能形成完整的证据链条，原告要求被告依法对原告的医疗费228514.52元进行核销的请求，证据不足。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告张某某的诉讼请求。案件受理费50元，由原告张某某承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审 判 长  夏康红审 判 员  李 霞人民陪审员  李冬霞二〇一九年十二月二十日书 记 员  闫漫漫