云南省云县人民法院民 事 判 决 书(2019)云0922民初1722号原告：张银秀，女，彝族，1954年1月1日出生，小学文化，退休工人，住临沧市临翔区。原告：董秋玲，女，汉族，1976年9月28日出生，本科文化，居民，住临沧市临翔区。原告：董桂玲，女，汉族，1981年11月22日出生，本科文化，公务员，住临沧市临翔区。原告共同委托诉讼代理人：周子熙，云南临疆律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：临沧市人民医院。住所地：临沧市临翔区南塘街116号。法定代表人：于杰，该院院长。委托诉讼代理人：曹安琴，云南聚盈律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：李若玙，云南聚盈律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。原告张银秀、董秋玲、董桂玲与被告临沧市人民医院医疗损害责任纠纷一案，2019年7月25日临沧市中级人民法院指定本院审理，本院于2019年9月2日立案受理后，依法适用普通程序，公开进行了审理。原告董秋玲、董桂玲及三原告委托诉讼代理人周子熙，被告临沧市人民医院委托诉讼代理人曹安琴、李若玙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告立即赔偿原告因其近亲属董正开死亡各项经济损失共计510504元；2.本案诉讼费由被告承担。审理中原告变更第一项诉讼请求为：请求人民法院依法判令被告立即赔偿原告因其近亲属董正开死亡各项经济损失共计481267元。其中死亡赔偿金401856元、丧葬费52038.5元、医疗费11656.84元、精神抚慰金50000元、交通费4860元、护理费1380元，营养费150元、住院伙食补助费300元、司法鉴定费12500元。事实及理由：三原告均为董正开妻儿，董正开到被告医院接受诊疗期间，被告在第一时间未及时对董正开的病情进行确诊，也未在2018年7月12日最佳时机对董正开进行住院治疗，延误了董正开的病情，原告多次提及董正开肺部出现感染是导致其疼痛的根本原因，结合昆明医科大学第一附属医院给出的急性胆道系统感染的会诊结论，被告医院在会诊之前未曾向原告提及董正开系急性胆道感染，由此可见，被告存在漏诊、误诊。其次，原告要求被告医院远程多学科会诊，然而被告直至2018年7月17日下午18:20分才为董正开安排昆明医科大学第一附属医院ICU单科室会诊，且会诊意见与被告医院原诊断结论并不相符，故此，原告认为，被告延误了对董正开进行对症治疗的最佳时机。再次，原告认为，董正开入院后，感染严重，凝血功能较差，被告直至2018年7月17日晚20:40分才给予董正开输血治疗，存在延误治疗的情形。根据鉴定中心鉴定意见，被告承担主要责任，被告应就董正开的死亡承担90%的赔偿责任。被告临沧市人民医院辩称，原告诉称的事实和理由与被告记载的诊疗过程不符，被告不存在误诊和漏诊的情形；被告在为董正开的诊疗过程中，将存在的风险告知家属，董正开的死与其自身疾病存在因果关系；对原告的诉讼请求，死亡赔偿金、丧葬费、营养费、住院伙食补助费、司法鉴定费无异议；对医疗费被告只认可7月16日以后的费用，之前的费用系治疗董正开自身疾病，不应在本案处理，由其自行负担；精神抚慰金过高；交通费非家属处理丧葬事宜来回产生的费用，不予认可；护理费标准过高，如果没有医嘱或者鉴定机构意见，只认可1人护理；被告承担90%的责任过高。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的原告身份证（复印件）、亲属关系证明、彩色多普勒超声诊断报告单、2018年7月16日疾病诊断证明书、病危通知书、远程可视医学诊疗中心临床诊治报告单、医疗费收费票据、司法鉴定意见书及鉴定费发票，被告提交的董正开病历资料，上述证据经双方当事人质证无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告提交的临沧恩康医疗用品经营有限责任公司销售单，来源真实、合法，与本案有关联，本院予以采信；2.原告提交的临翔区顺天百货店出具的收款收据及工商登记信息，来源真实、合法，但与本案无关，本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张银秀系董正开妻子，张银秀夫妇共同生育原告董秋玲和董桂玲。2018年6月11日，董正开因腹痛到被告处就诊，门诊诊断董正开病情为慢性胆囊炎急性发作，被告给予董正开相关对症治疗后，董正开于2018年6月15日出院。2018年7月12日00时54分，董正开因畏寒伴胸闷4小时余到被告处就诊，被告给予抗炎、退热等对症治疗后，董正开于当天离院。2018年7月15日18时41分，董正开因腹痛到被告处就诊，初步诊断为慢性胆囊炎急性发作、PCI术后、高血压3级很高危组、脑梗塞、肾功能不全。2018年7月16日8时，董正开转被告急诊科治疗，诊断为慢性胆囊炎急性发作，主要诊断为脓毒性休克，当日13时，因董正开病情较重遂转至被告重症医学科治疗，给予抗感染、抗休克等对症治疗。2018年7月17日8:30分，董正开出现呼吸困难，行“经口气管插术”，但使用呼吸机及大剂量活性药物后呼吸及血压仍不稳定，被告遂联系昆明医科大学第一附属医院ICU主任远程会诊，会诊诊断意见为急性胆道系统感染、感染性休克。2018年7月18日6时25分，董正开心率下降至60次/分，血压测不出，给予胸外心脏按压，“阿托品、肾上腺素”等治疗，6时59分，被告宣布董正开死亡。因原、被告对董正开死亡是否属于医疗事故存在分歧，双方对董正开的住院病历资料（自2018年6月16日起至2018年7月18日期间的全部病历资料）进行了封存。2019年9月5日，原告向本院提出申请，要求对被告的诊疗行为是否有过错，董正开的死亡结果是否与被告的诊疗行为存在因果关系、诊疗行为的过错参与度进行鉴定。同年9月10日，本院委托双方当事人共同选定的昆明医科大学第一附属医院司法鉴定中心进行鉴定。同年11月6日，该鉴定中心出具鉴定意见书，载明：被告为董正开提供的医疗服务存在过错，是造成董正开病情加重最终死亡的主要因素。本院认为,公民享有生命健康权,患者在治疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任的承担,是以医疗行为有过错以及过错与损害后果之间存在因果关系为基本条件。本案中,被告在为董正开提供医疗服务中，对其疾病的预后和严重程度评估不足，错过了手术最佳时机，导致董正开病情加重最终死亡,医患双方共同委托的鉴定机构对该医疗事故进行技术鉴定,被告承担主要责任。根据鉴定中心的鉴定结论，本院确定被告对董正开的死亡承担85%的过错责任。原告的损失，本院确认如下：死亡赔偿金401856元、丧葬费52038.5元，住院期间伙食补助费300元，营养费150元、鉴定费12500元，以上费用被告无异议，本院予以支持；医疗费，根据原告提交的票据，自2018年6月11日起，董正开累计产生医疗费11883.46元，以原告诉讼请求为限，支持11656.84元；精神抚慰金，支持10000元；原告租用灵车的费用非亲属处理丧葬事宜往来产生的交通费，该费用应包含在丧葬费中，本院不予支持；护理费，原告未提交证据证明需2人护理或支出护理费情况，本院酌情支持480元。以上合计488981.34元，被告承担85%即415634元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：被告临沧市人民医院于判决生效之日起七日内赔偿原告张银秀、董秋玲、董桂玲各项费用415634元。如负有义务的当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8905元，由原告张银秀、董秋玲、董桂玲负担1210元，被告临沧市人民医院负担7695元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人人数提出副本，上诉于云南省临沧市中级人民法院。审 判 长  杨彦安审 判 员  吴斌宏人民陪审员  徐连升二〇一九年十二月二十三日书 记 员  张骏蕊