河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫15民终4168号上诉人（原审被告）：信阳市浉河区吴家店镇中心卫生院，住所地：河南省信阳市浉河区吴家店镇。法定代表人：沈钦鹏，该医院院长。委托诉讼代理人：刘燕，河南涵信律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：张广辉，男，汉族，1979年11月27日生，住河南省信阳市浉河区，系该卫生院工作人员，代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）：陈道珍，女，1951年12月3日出生，汉族，住河南省信阳市浉河区。被上诉人（原审原告）：聂继宝，男，1975年9月6日出生，汉族，住河南省信阳市浉河区。被上诉人（原审原告）：聂继军，男，1977年9月23日出生，汉族，住河南省信阳市浉河区。被上诉人（原审原告）：聂继银，男，1970年10月27日出生，汉族，住河南省信阳市浉河区。被上诉人（原审原告）：聂继金，男，1973年4月23日出生，汉族，住河南省信阳市浉河区。被上诉人（原审被告）：浉河区吴家店镇杨河村卫生室，住所地吴家店镇杨河村，登记号411502035835。法定代表人：何兵，该卫生室所长。委托诉讼代理人：张广兵，男，汉族，1971年3月11日生，住河南省信阳市浉河区，系该卫生室工作人员，代理权限为一般代理。上诉人信阳市浉河区吴家店镇中心卫生院（以下简称“吴家店卫生院”）因与被上诉人陈道珍、聂继军、聂继宝、聂继金、聂继银浉河区吴家店镇杨河村卫生室（以下简称“杨河卫生室”）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省信阳市浉河区人民法院（2019）豫1502民初812号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月8日立案后，依法组成合议庭，进行了公开开庭审理。上诉人吴家店卫生院的委托诉讼代理人刘燕、张广辉，被上诉人杨河卫生室的托诉讼代理人张广兵到庭参加了诉讼，被上诉人陈道珍、聂继宝、聂继军、聂继金、聂继银经本院传票传唤未到庭参加诉讼，庭后提交了书面答辩状。本案现已审理终结。吴家店卫生院上诉请求：1、依法撤销信阳市浉河区人民法院（2019)豫1502民初812号民事判决书，改判上诉人不承担或少承担赔偿责任或者发回重审；2、本案诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1、原审采用天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见作为认定案件事实及裁判的依据，上诉人认为该鉴定意见书的鉴定意见错误，不能作为定案的依据，上诉人对患者的死亡没有任何过错，不应承担责任。上诉人××知道鉴定意见以后，××开庭时明确表示不认可该意见，并要求重新鉴定。该意见载明上诉人××为患者实施绿色通道对其病情加重之间存××因果关系与事实不符。××患者转到上诉人处治疗时，其状况已经很严重。且其××转到上诉人处治疗前××被上诉人杨河卫生室治疗耽误1小时余的时间，按照该鉴定意见的逻辑来看，患者××上诉人处治疗，上诉人积极进行治疗，仅因没有实施绿色通道就被认定为次要原因。而杨河村卫生室××没有明确病情、××患者治疗1小时余，此延误治疗、加重病情仅被认定为轻微原因，上诉人实××是不能认同该鉴定意见。退一步讲，该鉴定意见××进行认定时，是否考虑到了当地的医疗水平、患者本身病情危急等情况进行责任认定。上诉人自始认为对患者的医治符合我地的医疗水平，且不存××错误治疗的情况。患者到我院时情况本身就危急，上诉人医疗人员××不能马上确定其病情的情况下对其进行检查并不违反相关医疗法律法规，该诊疗措施并不存××错误。2、即使上述鉴定意见有效的情况下，原审法院对上诉人的赔偿责任比例划分过高，且精神抚慰金支持过高。本身患者死亡直接、全部的原因系其自身突发疾病，不是上诉人的治疗行为错误导致的，××划分责任比利时应减轻上诉人的责任。××导致死亡的情况下，原审对一个65岁的老人支持30000元的精神抚慰金实属过高。综上，上诉人对原审作为定案依据的鉴定意见不认可，认定应重新鉴定，且认为承担的责任比例过高，请二审法院依法支持上诉人的上诉请求。杨河卫生室无答辩意见。陈道珍、聂继宝、聂继军、聂继金、聂继银辩称，1、原审采用天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见作为认定案件事实及裁判的依据。答辩人认为鉴定结论正确能作为定案的基本依据。鉴定机构具有鉴定资质，鉴定人员具有鉴定资格，程序合法，结论客观真实，能做定案的基本依据，上诉人没有申请重新鉴定的法定理由，应当不予准许重新鉴定。2、赔偿责任比例不仅不高，反而过低，精神损害抚慰金应当全由上诉人和原审被告杨河卫生室100%承担。因为，上诉人被认定为次要原因的过错行为以外，还有过错，例如：××例；当时问有无责任进行维权时，上诉人有义务提示进行尸检而不提示；急诊人员脱离岗位；接诊医师无医师资格证等等。精神抚慰金三万元，上诉人仅承担百分之三十，九千元的精神抚慰金，明显过低，这于情于理于法都难以平衡，应当由上诉人和杨河村卫生室100%承担三万元的精神抚慰金。3、原审判决漏判鉴定费、误工费和赔偿年限、交通费计算错误，恳请中院予以变更或者补正。一是年龄计算错误。患者出生于1952年12月3日，去世于2017年1月17日，理应认定赔偿年限为16年而非15年。二是交通费应该每人1000元，共计5000元。三是漏判了鉴定费、误工费和去鉴定的差旅费。鉴定费12000元，并且鉴定费用是直接交到一审法院的。误工费是必然发生的，计5000为宜。差旅费包括去天津鉴定的交通费1200元，住宿费400元，伙食费400元，共计2000元。根据《医疗事故处理条例》第34条规定，经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付，不属于医疗事故的鉴定费用，由医疗事故处理申请的一方当事人支付。4、应按城镇待遇计算死亡赔偿金。患者××信阳和明港建筑工地连续工作十余年，应当以城镇标准计算死亡赔偿金，由村委会、铁牛公司、避风港公司的三份证明互相印证其为进城务工人员，事实清楚，证据充分，三份证据能够相互印证，形成完整的证据链。陈道珍、聂继宝、聂继军、聂继金、聂继银向一审法院起诉请求：1、请求人民法院依法判令二被告共同赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金等各项费用共计538863元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2017年1月17日12时30分左右，受害人聂书华因身体不适前往被告杨河卫生室处就诊，经输液治疗未见好转，当天14时许受害人聂书华转院到吴家店卫生院治疗，给予吸氧、速效救心丸含服，后瞳孔散大，胸外心脏按压无效、死亡。经本院委托，天津市津实司法鉴定中心鉴定，被告杨河卫生室××医疗过程中存××没有明确诊断情况下给予相关治疗的过错，该过错与其延误诊断、延误治疗之间存××因果关系，过错原因力为轻微原因；被告吴家店卫生院××对受害人聂书华诊疗过程中存×××实施绿色通道实施救治的过错，该过错与其延误诊断、延误治疗所导致的病情加重之间存××因果关系，过错原因力为次要原因。以上两次鉴定，共花费鉴定费12000元。另查明，受害人聂书华1952年12月3日出生，与其妻陈道珍共生育四个儿子聂继金、聂继银、聂继军、聂继宝，系农业家庭户口，2017年因病去世时65岁。一审法院认为，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，受害人聂书华身体不适，到二被告处就诊，双方建立了医疗服务关系，经天津市津实司法鉴定中心鉴定，认为被告杨河卫生室××对原告的医疗过程中存××一定的过错，过错原因力为轻微原因，本院酌定被告杨河卫生室承担3%的责任；被告吴家店卫生室××对原告的医疗过程中存××一定的过错，过错原因力为次要原因，本院酌定被告吴家店卫生院承担30%的责任。五原告虽提供有吴家店镇杨河村民委员会、信阳市铁牛建筑劳务有限公司以及河南避风港置业有限公司的证明三份，以证明受害人聂书华虽为农业家庭户口，但常年居住于城镇且收入来源于城镇应按城镇标准计算相应的赔偿金额，然其仅提供工作单位的证明，既未附上工作单位的营业执照，也未提供劳动合同、银行流水等证据予以佐证，对其真实性存疑，本院不予采信，受害人聂书华1952年出生，2017年因病去世时65岁，故受害人聂书华的死亡赔偿金应按农村标准计算15年。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，五原告的各项赔偿数额确认如下：1、死亡赔偿金207461.1元，按河南省上一年度农村居民人均纯收入13830.74元/年×15年＝207461.1元计算。2、丧葬费27998.5元，按河南省上一年度职工月平均工资4666.42元/月×6个月＝27998.5元计算。3、精神抚慰金酌定30000元。4、处理丧葬事宜交通费酌定1000元。以上赔偿共计266459.6元，被告杨河卫生室承担3%的责任，即266459.6×3%＝7993.79元；被告吴家店卫生院承担30%的责任，即79937.88元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条,《中华人民共和国民事诉讼费》第六十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决：一、被告浉河区吴家店镇杨河村卫生室于本判决生效后十日内向原告陈道珍、聂继宝、聂继军、聂继银、聂继金赔偿各项损失共计7993.79元。二、被告信阳市浉河区吴家店镇中心卫生院于本判决生效后十日内向原告陈道珍、聂继宝、聂继军、聂继银、聂继金赔偿各项损失共计79937.88元。三、驳回原告陈道珍、聂继宝、聂继军、聂继银、聂继金的其他诉讼请求。本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据，二审查明的事实与一审认定事实一致。本院认为，本案争议的焦点是：1、司法鉴定意见书能否作为划分责任的依据？2、精神抚慰金是否过高？关于司法鉴定意见书能否作为划分责任的依据的问题？津津实【2019】临床鉴字第984号司法鉴定意见书系由信阳市浉河区人民法院委托有鉴定资质的鉴定机构作出，该鉴定书按照《司法鉴定程序通则》、临床技术操作规范、诊疗指南等规则作出的鉴定意见合法有效。上诉人吴家店卫生院××一审及本院二审过程中，均申请重新鉴定。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存××下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”之规定，本案鉴定机构及鉴定人员具有鉴定资格、程序合法、鉴定结论依据充足，本院不予准许重新鉴定。关于精神抚慰金是否过高的问题？本案受害人聂书华××诊疗活动中受到损害，导致死亡，其配偶、父母和子女有权要求侵权人吴家店卫生院和杨河卫生室赔偿精神损害抚慰金。结合侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果等因素，一审法院认定精神抚慰金为30000元且按责任比例划分吴家店卫生院仅承担30%即9000元的赔偿责任并无不当。综上所述，浉河区吴家店镇中心卫生院的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1800元，由上诉人浉河区吴家店镇中心卫生院负担。本判决为终审判决。审判长  许前让审判员  郑 佳审判员  时华军二〇一九年十二月九日书记员  任静源