四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川15民终2837号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市翠屏区沿江路树高富邻金沙3-1-2-3、3-2号。 主要责任人：阮洪涛，总经理。 委托诉讼代理人：代钢，四川竹海律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：朱家华，女，1950年9月出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 委托诉讼代理人：卢学纲，四川丰宜律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：赵建，男，1993年9月出生，汉族，住四川省高县。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称平安财保宜宾支公司）因与被上诉人朱家华、赵建机动车交通事故责任纠纷一案不服四川省宜宾市叙州区人民法院(2019)川1521民初451号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 平安财保宜宾支公司上诉请求：1.撤销一审判决第一项；2.依法改判平安财保宜宾支公司按照35193.84元（13331.00元/年×12年×22%）赔偿朱家华的残疾赔偿金，不赔偿朱家华的后续医疗费21000元；3.本案诉讼费由朱家华、赵建负担。事实和理由：1.朱家华的抚养义务人依法为其养育的两个女儿吴顺荣和吴顺平，需两个女儿的收入均来源于城镇，方可按照城镇标准计算朱家华的残疾赔偿金；2.因鉴定结论改变，朱家华的残疾赔偿金计算年限应按照最后一次鉴定时间计算12年，而不是一审法院判决的13年；3.朱家华的后续医疗费（抗凝治疗费）系自身疾病导致，非外伤造成，与交通事故无关。 朱家华辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。理由如下：1.朱家华的子女吴顺荣患有残疾无法照顾朱家华，其主要资金来源于另一个子女吴顺平，因吴顺平的收入来源于城镇，故朱家华的残疾赔偿金也应按城镇居民标准计算；2.朱家华因交通事故产生住院费用，住院前并无其他疾病，一审判决的后续治疗费已折中处理了；3.平安财保宜宾支公司未积极履行赔付责任造成本次诉讼，其上诉请求无事实依据，诉讼费因由平安财保宜宾支公司负担。 赵建未予答辩。 朱家华一审诉讼请求：1.判令赵建赔偿朱家华因交通事故造成的各项损失270080.34元；2.请求法院判决平安财保宜宾支公司在保险责任限额范围内直接对朱家华进行赔付；3.本案诉讼费由赵建、平安财保宜宾支公司负担。 一审法院认定事实：2017年05月17日6时50分，赵建驾驶川Ｑ××号小型轿车由双河方向经省道206线往宜宾县方向行驶，当车行驶当车行驶至省道206线赵场镇幸福村曾家组时，由于赵建驾驶车辆过程中拨打手机，导致川Ｑ××小型轿车驶入对向车道与行人相撞，造成朱家华等人受伤。朱家华受伤后送往宜宾市第二人民医院治疗，初步诊断为：1.重型颅脑损伤；右侧额颞鼎区硬膜下血肿，左侧顶叶脑挫裂伤；外伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤？头皮裂伤；2.双侧胸腔积液？积血；3.左侧肋骨骨折；4.左侧颌面部裂伤；5.高血压病；6.2型糖尿病；7.全身多处软组织擦挫伤。朱家华住院治疗183天后于2017年11月16日出院，出院诊断为：1.重型颅脑损伤；右侧额颞鼎区硬膜下血肿，左侧顶叶脑挫裂伤；外伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤？头皮裂伤；2.双下肢功能障碍；3.双侧胸腔积液？积血；4.左胸第3.5.6肋骨前段骨折，Ｔ6.7椎体压缩骨折；5.左侧颌面部裂伤；6.高血压1级高危组；7.2型糖尿病；8.全身多处软组织擦挫伤；9.甲状腺左叶结节；10右肺结节待诊；11.双下肢静脉血栓；12.下腔静脉滤器置入术后；13.下腔静脉滤器取除术后。出院医嘱：低盐低脂糖尿病饮食，继续检测控制血压、血糖；每周复查ＴＮＲ,继续抗凝治疗，定期复查双下肢彩超、血管外科随访；继续康复锻炼，1月后门诊随访。 朱家华出院后委托泸州科正司法鉴定中心对伤残等级进行鉴定并出具鉴定意见：1.因交通事故所致损伤及其后遗功能障碍程度评定为玖级、拾级伤残；2.续医费用评定为一次性产生的续医费用，另每月需人民币叁佰圆至肆佰圆行抗凝治疗和相关费用检查；3.朱家华目前患有脑外伤所致精神障碍，器质性智能损害（轻度智能减退）；4.评定为精神八级伤残。后朱家华和平安财保宜宾支公司共同委托四川鼎城司法鉴定中心对朱家华因交通事故受伤的伤病关系、伤残等级、后期医疗费用、护理依赖程度、医疗费合理性（非外伤）、护理期等进行评定，经该机构评定：1.被鉴定人朱家华双下肢静脉血栓形成与交通事故外伤之间存在因果关系，参与度建议为50%；2.被鉴定人朱家华的伤残等级鉴定为九级、十级；3.被鉴定人朱家华后续凝血功能复查，抗凝血治疗每月约需人民币300-400元；4被鉴人朱家华目前无护理依赖；5.被鉴定人朱家华在宜宾市第二人民医院治疗所产生的医疗费中，与外伤无关的费用为9782.41元，针对双下肢静脉血栓治疗合计为28193.35元；6被鉴定人朱家华的护理期评定为183天。在案件审理过程中，平安财保宜宾支公司对朱家华的精神伤残等级进行鉴定，经一审法院委托四川西南司法鉴定所为朱家华伤残等级进行等级鉴定，该所于2019年4月17日作出川西南鉴[2019]精鉴字第0199号司法鉴定意见书，鉴定意见为：朱家华脑外伤后精神智力障碍伤残等级评定为九级，椎体压缩骨折伤残等级评定为玖级。朱家华因此次鉴定产生各项费用2579.89元，平安财保宜宾支公司无异议。因当事人不能协商一致，故朱家华诉来法院，并提出如上诉求。 另查明，朱家华系农村居民户籍，育有二女吴顺容、吴顺平。吴顺容属于精神二级残疾病人，吴顺平系宜宾市翠屏区广场东路居民，自2013年1月至今在宜宾市社会保险个人参保缴费，朱家华平时的主要收入来源于吴顺平。赵建驾驶的川Ｑ××小型轿车在平安财保宜宾支公司投保有交强险、商业三者险及不计免赔，本次事故发生在保险期间。在《查勘表》中明确护理情况，伤者朱家华主要诊断为重型颅脑损伤，需护工护理，收费标准150元／天，家属护理。 一审法院认为，公民的健康权受法律保护。案件所涉交通事故经宜宾市公安局交警支队交管二大队作出赵建承担本次事故全部责任的结论，对交通部门的责任认定，各方当事人无异议，依法予以采信。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，朱家华遭受损失由承保川Ｑ××车辆的平安财保宜宾支公司在交强险分项责任限额范围内赔偿，不足部分在商业险中赔偿。赵建购买了商业第三者责任险及不计免赔，本次事故应赔偿的损失由平安财保宜宾支公司依据保险合同约定在商业三者险责任限额内代为赔偿，若有超出部分由赵建自行承担。 对于朱家华主张的护理费，因交通事故造成朱家华受伤住院183天，在保险公司提供的《查勘表》中注明护理情况按收费标准150元/天计算，庭审中平安财保宜宾支公司对该笔费用无异议，故对朱家华主张的护理费5960元，依法予以支持。对于朱家华主张的后续医疗费用10万元，平安财保宜宾支公司对每月检查治疗的费用无异议，但对其核算年限有异议，后续医疗费用虽未实际产生，但在朱家华出院宜宾市第二人民医院的医嘱及四川鼎诚司法鉴定中心和泸州科正司法鉴定中心出具的鉴定意见均载明：朱家华每月复查并进行抗凝治疗需300元-400元，酌情按照5年核算朱家华的后续医疗费，每月350元计算（即从出院之日2017年11月17日-2022年11月16日）计算，合计21000元（350元/月×12月×5年），若后续医疗费有超出部分，朱家华可另行诉讼主张。对于朱家华主张在西南司法鉴定中心鉴定产生交通住宿费用2579.89元，已实际产生且平安财保宜宾支公司当庭予以确认，依法予以支持。对于朱家华主张住院期间的交通费，朱家华受伤后在宜宾市第二人民医院住院治疗，医院距离朱家华家有一定路途确需产生交通费用酌情支持800元。对于朱家华主张的按照城市居民标准计算残疾赔偿金，平安财保宜宾支公司抗辩朱家华户籍在农村并且与吴顺容居住农村，应该农村居民标准计算残疾赔偿金；朱家华年近七旬已丧失主要劳动能力，生育二女中吴顺容系二级残疾病人，主要生活来源女儿生活居住工作在城市的女儿吴顺平，故朱家华的残疾赔偿金计算标准按照城市居民标准计算为94997.76元(33216元/年×13年×22%)。经委托经四川西南司法鉴定中心对朱家华的伤残等级进行鉴定为精神智力障碍伤残等级评定为九级、椎体压缩骨折伤残等级评定为九级，采纳伤残等级按两个九级计算残疾赔偿金的意见，精神抚慰金应为11000元。对于朱家华主张支付泸州科正司法鉴定中心的鉴定费、鉴定辅助费、检查费，因重新鉴定的鉴定结论未改变因交通事故致伤其后遗功能障碍伤残等级结论，故该部分鉴定费和检查费用2627元，依法予以支持；因重新鉴定将精神智力障碍伤残等级评定为九级，改变朱家华自行委托科正司法所的鉴定意见，故对该精神智力伤残等级鉴定产生的鉴定费2800元不予支持。对于朱家华主张的医疗费4880元未提供相应医疗费票据仅出示《欠条》复印件，无法核实其真实性，因证据不足不予支持。 对于平安财保宜宾支公司抗辩外伤无关的费用应该扣减，在双方共同委托四川鼎城司法鉴定中心对朱家华因交通事故受伤的伤残等进行鉴定确认，被鉴定人朱家华双下肢静脉血栓形成与交通事故外伤之间存在因果关系参与度建议为50%，在宜宾市第二人民医院治疗所产生的医疗费中，与外伤无关的费用为9782.41元，针对双下肢静脉血栓治疗合计为28193.35元，庭审中双方确认保险公司已垫付所有的医疗费用，故对该部分因朱家华自身疾病导致的医疗费用应予扣除23879.08元（因交通事故参与度28193.35元×50%+9782.41元）。 综上，朱家华因交通事故造成的各项费用共计115085.57元（护理费5960元、后续医疗费21000元、交通费800元、伤残赔偿金94997.76元、精神抚慰金11000元、鉴定费2627元及检查费2579.89元），应由平安财保宜宾支公司在川Ｑ××号车辆的交强险和商业第三者责任保险限额内赔偿朱家华。赵建经本院合法传唤无正当理由拒不到庭，应视为对其民事抗辩权利的放弃。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款、二十三条、二十四条规定，判决：一、平安财保宜宾支公司于判决生效后十日内,在川Ｑ××小型轿车的保险限额内赔偿朱家华因本次交通事故造成的各项损失115085.57元；二、驳回朱家华其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5352元，由朱家华负担2676元，赵建负担2676元。（该款朱家华已预交，由赵建在判决生效后十日内直接支付朱家华）。 二审中，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案主要的争议焦点在于：一、朱家华的残疾赔偿金计算标准应按照农村标准还是城镇标准；二、后续医疗费是否应予支持。 针对本案的争议焦点一，即朱家华的残疾赔偿金应按照农村标准还是城镇标准的问题。结合一、二审查明事实来看，朱家华的子女吴顺荣患有残疾无法照顾朱家华，其主要资金来源于另一个子女吴顺平，因吴顺平的收入来源于城镇，朱家华提供了其子女吴顺蓉的残疾证证明其已丧失劳动能力，朱家华的主要生活来源于居住在城镇的子女吴顺平。故一审法院朱家华的残疾赔偿金按城镇居民标准计算并无不当。平安财保宜宾支公司反驳付堂均的残疾赔偿金标准，但并未提供相应证据证明其主张，本院对其该项上诉请求不予支持。 针对本案的争议焦点二，即后续医疗费是否应予支持的问题。平安财保宜宾支公司对每月检查治疗的费用无异议，但对其核算年限有异议，后续医疗费用虽未实际产生，但在双方共同委托四川鼎城司法鉴定中心对朱家华因交通事故受伤的伤残等进行鉴定确认，被鉴定人朱家华双下肢静脉血栓形成与交通事故外伤之间存在因果关系，参与度建议为50%。在朱家华出院宜宾市第二人民医院的医嘱及四川鼎诚司法鉴定中心鉴定意见和泸州科正司法鉴定中心出具的鉴定意见均载明：朱家华每月复查并进行抗凝治疗需300元-400元，酌情按照5年核算朱家华的后续医疗费，每月350元计算合计21000元。一审法院综合鉴定意见关于因果关系的意见，及后续治疗的客观之际，酌情认定每月350元并无不当。 综上所述，平安财保宜宾支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1820元由中国平安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 王付兵 审 判 员 张力骁 审 判 员 李 荷 二〇一九年十二月十九日 法官助理 黄相中 书 记 员 黄明慧