河北省保定市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）冀06民终6501号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司保定中心支公司，住所地保定市隆兴中路111号。负责人：王雪江，职务：总经理。委托诉讼代理人：乔艳伟，河北曾知律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周根花，女，1960年6月27日出生，汉族，涞源县人，住涞源县城区。委托诉讼代理人：李强，河北华胄律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：胡冬利，男，1982年12月10日出生，汉族，住涞源县城区。上诉人中华联合财产保险股份有限公司保定中心支公司（以下简称中华联合保险保定公司）因与被上诉人周根花、胡冬利机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省涞源县人民法院（2019）冀0630民初823号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月25日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。中华联合保险保定公司上诉请求：撤销原判，依法改判。事实和理由：一、根据附加意外伤害医疗保险条款约定，上诉人应赔偿医疗费9137.98元，已经给付周根花，一审未根据保险条款扣除非医保用药和责任免除的交强险无责部分，认定上诉人赔偿被上诉人两项费用10023.24元错误。二、根据保险条款约定，九级伤残应按投保金额的5%赔偿，被上诉人主张伤残赔偿金131988元，一审认定上诉人在保险责任限额内赔偿100000元明显违反保险约定。三、上诉人应在保险限额内支付周根花残疾赔偿金5000元，其他费用由胡冬利负担。四、周根花的司法鉴定意见书中九级、十级认定结果不合理。周根花答辩称，一审判决认定事实清楚，判决内容合法、合规，应予维持。胡冬利答辩称，不同意上诉人的上诉，认可一审判决。周根花向一审法院起诉请求：1、要求被告支付原告因交通事故受伤的经济损失15万元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2019年1月31日7时20分，被告胡冬利驾驶冀Ｆ×××××号小型轿车，沿涞源县东外环由南向北行驶至林浩加油站路段时，与前方杨淑艳驾驶的冀Ｆ×××××号轿车追尾相撞后，又与公路右侧行道树相撞，致使胡冬利、杨淑艳和原告周根花受伤，两车不同程度损坏，造成交通事故。原告经涞源县医院治疗，住院22天，诊断为：左肺下叶挫伤、左侧胸腔积液、左侧多发肋骨骨折、T8、T10椎体骨折、T1、3-9左侧横突骨折、T6-9棘突骨折，建议原告出院后休息3个月，不适随诊。支付医疗费12391.55元，复印病历支付20元。经原告申请，本院委托天津市津实司法鉴定中心鉴定原告伤残为九级、十级，原告为此支付鉴定费2500元。原告住院期间由其丈夫杨海立护理，杨海立系涞源县冀恒矿业有限公司员工，月工资4000元，因护理原告工资被停发，原告及其丈夫杨海立自2012年1月租用西神山村史小慧的房屋居住。被告胡冬利驾驶的冀Ｆ×××××号小型轿车在被告中华联合保险保定公司投保出入平安驾乘人员意外伤害保险C型，每座保险金额为111800元。保险期间自2018年9月9日至2019年9月8日。一审法院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，造成残疾的还应当赔偿残疾赔偿金等。涞源县公安局交通警察大队对本次事故作出的道路交通事故认定书已明确载明本次事故的事实和责任，原告在乘坐被告胡冬利所驾驶的事故车辆时遭受人身损害，被告胡冬利应承担赔偿责任。其驾驶的冀Ｆ×××××号小型轿车在被告中华联合保险保定公司投保出入平安驾乘人员意外伤害保险，原告因本次事故所遭受的损失由被告中华联合保险保定公司在保险责任限额内按保险合同约定承担赔偿责任，不足部分由被告胡冬利承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，参照河北省2019年度交通事故人身损害赔偿标准有关参考数据，原告周根花应获得的赔偿项目及数额为：1、医疗费，根据涞源县医院出具的医疗费票据，结合诊断证明、病历、费用清单确定为12391.55元；2、住院伙食补助费，参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准确定，原告住院22天，按每天100元计算为2200元；3、误工费，原告住院22天，涞源县医院建议原告出院后休息3个月，原告系农民，按农林牧渔业标准确定为（23461元÷365天×112天）7199元；4、护理费，原告住院22天，其护理人员杨海立系涞源县冀恒矿业有限公司员工，月工资4000元，为（4000元÷30天×22天）2933.3元；5、交通费，原告虽未提交交通费票据，但原告就医、进行鉴定确需发生交通费用，本院酌情确定交通费500元；6、残疾赔偿金，原告伤残评定为九级、十级，按城镇居民人均年可支配收入标准确定为（32997元×20年×22%）145186.8元，原告主张131988元；7、鉴定费2500元；8、复印费20元。9、精神抚慰金,原告主张5000元，本院予以支持。上述费用共计164731.85元，由被告胡冬利赔偿。其驾驶的冀Ｆ×××××号小型轿车在被告中华联合保险保定公司投保出入平安驾乘人员意外伤害保险，原告因本次事故所遭受的损失由被告中华联合保险保定公司在保险责任限额内按保险合同约定承担赔偿责任，不足部分由被告胡冬利承担。根据被告胡冬利与被告中华联合保险保定公司签订的保险合同约定，被告中华联合保险保定公司每次事故免赔医疗费100元，赔付比例80%，上述医疗费12391.55元，由被告中华联合保险保定公司赔偿9833.24元；根据保险合同约定，意外伤害住院补贴每天按10元计算，每次住院免赔3天，原告住院22天，上述住院伙食补助费2200元，由被告中华联合保险保定公司赔偿190元；伤残赔偿金由被告中华联合保险保定公司赔偿100000元。原告的诉讼请求为15万元，原告除被告中华联合保险保定公司赔付外的其余损失由被告胡冬利赔偿。原告无医疗机构需加强营养的建议，主张营养费本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，缺席判决如下：一、被告胡冬利于本判决生效之日起十五日内赔偿原告周根花医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、复印费共计39976.76元。二、被告中华联合财产保险股份有限公司保定中心支公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告周根花医疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金共计110023.24元。三、驳回原告周根花其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，减半收取计1650元，由被告胡冬利负担400元，由被告中华联合财产保险股份有限公司保定中心支公司负担1250。二审中，当事人未提交新证据。上诉人未申请对周根花伤残进行重新鉴定，非医保用药只是按比例15%算出；胡冬利称自己不太识字，买保险恶时没有人给其念保险条款。庭审中上诉人称胡冬利投保时有录音，庭审后三天提交，逾期视为举证不能。截至目前，上诉人未提交该录音。本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，周根花的伤残鉴定系经一审法院委托，上诉人虽认为鉴定结论不合理，但没有申请重新鉴定，也未提交相反证据予以证明其主张，故一审的鉴定结论应予采信。上诉人未就非医保用药及扣除费用提出新的证据，只是按比例15%算出，上诉人称胡冬利投保时有录音，庭审后三天提交，逾期视为举证不能，但截止到目前为止，上诉人并未提交该录音，应视为上诉人未对投保人尽到了谨慎提醒义务，对于该格式条款，本院不予采信，故对上诉人该项主张，本院不予支持。综上，上诉人的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2500.46元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司保定中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  陈道忠审判员  于纪芳审判员  付术勇二〇一九年十二月二十日法官助理杨亚军书记员史孟鑫