黄石市下陆区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0204民初301号原告：张小平，女，1973年3月12日出生，汉族，住黄石市黄石港区。委托诉讼代理人：张在叶，湖北尊而光律师事务所律师，系特别授权。被告：鄂东医疗集团市妇幼保健院，住所地：黄石经济开发区桂林南路80号。法定代表人：余进，该院院长。委托诉讼代理人：杨俊，湖北善远律师事务所律师，系一般授权。委托诉讼代理人：刘艳云，男，该院主任，系特别授权。原告张小平诉被告鄂东医疗集团市妇幼保健院（以下简称市妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月22日立案受理后，依法组成由审判员张蓉任审判长，人民陪审员刘秋香、罗莲英参加的合议庭，于2019年10月22日公开开庭进行了审理。原告张小平及其委托诉讼代理人张在叶、被告市妇幼保健院的委托诉讼代理人杨俊、刘艳云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张小平向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告市妇幼保健院支付医疗费、误工费、残疾赔偿金等各项损失共计206286.05元；2、请求判令由被告市妇幼保健院承担本案受理费。事实与理由：2018年8月7日，原告张小平因“痛经6年，月经紊乱1年”进入被告市妇幼保健院检查，结合原告张小平主诉及简要病史，被告市妇幼保健院以“子宫肌瘤，子宫腺肌瘤”收入院。完善相关入院检查后，原告张小平于2018年8月9日在被告市妇幼保健院行“腹腔镜下诊刮术”，术后病检结果显示“增生期子宫内膜”。原告张小平又于2018年8月13日行“腹腔镜下次全子宫切除术＋右侧输卵管系膜囊肿摘除术＋盆腔粘连松解术”，术后病检结果显示“子宫平滑肌瘤、子宫肌层血管扩张充血、慢性子宫内膜炎、右侧输卵管系膜单纯性囊肿”。术后第四天（即2018年8月17日）日间，原告张小平出现下腹胀痛症状，床边超声提示“尿潴留”，被告市妇幼保健院予以导尿对症治疗。2018年8月17日夜间，原告张小平手术伤口引流孔出现大量渗液，予以腹部伤口换药对症处理；当日妇科彩超显示“子宫次全切除术后声像图改变，宫颈残端回声改变，宫颈纳氏囊肿，陶氏腔积液”。2018年8月18日，原告张小平手术伤口流液未明显减少，继续对症治疗。2018年8月19日日间，原告张小平引流孔渗液过多，予以换药后明显减少，夜间引流孔再次突发大量流液。2018年8月20日，原告张小平行泌尿系CTU提示左侧输尿管下端损伤，被告妇幼保健院建议原告张小平立即前往泌尿外科行专科检查及治疗，原告张小平便办理了出院手续，出院诊断显示为“子宫平滑肌瘤、子宫腺肌瘤、右侧输卵管系膜囊肿、盆腔粘连、慢性子宫内膜炎、左侧输尿管损伤”，原告张小平共计住院13天，发生治疗费6244.90元。2018年8月20日，原告张小平因“子宫术后7天，发现左侧输尿管损伤4天”进入鄂东医疗集团黄石市中心医院（以下简称市中心医院）治疗。2018年8月21日，原告张小平在市中心医院在全麻下行“左侧输尿管镜检＋腹腔镜下盆腹腔粘连松解术＋左侧输尿管膀胱再植术”，术后进行了抗感染等对症治疗。2018年9月1日，原告张小平恢复良好，办理了出院手续，出院诊断为“左侧输尿管离断伤，子宫术后”，原告张小平共计住院12天，发生治疗费7789.60元。原告张小平认为被告市妇幼保健院作为专业的妇科医院，术前准备不足，术中操作不当，术后检查护理不到位，导致其出现术后盆腔粘连、左侧输尿管损伤等损害后果，进而又进行了二次手术，被告市妇幼保健院严重侵犯了原告张小平的身体权和健康权，依法应予赔偿，现原、被告因赔偿数额发生争议，故而成讼。被告市妇幼保健院辩称，对原告张小平的诉请标准及赔偿项目有异议，请求法院予以依法判决。原告张小平提交了如下证据：证据一，原告张小平在被告市妇幼保健院的出院记录两张，治疗费发票两张。拟证明原告张小平在被告市妇幼保健院治疗的事实，因被告市妇幼保健院手术操作不当，导致原告张小平术后出现盆腔粘连、左侧输尿管损伤等损害后果；原告张小平在被告市妇幼保健院住院13天，发生治疗费6244.90元。证据二，原告张小平在市中心医出院记录两张、治疗费发票四张。拟证明原告张小平于2018年8月20日进入市中心医院治疗的事实；原告张小平在市中心医院住院12天，发生治疗费7789.60元。证据三，证明、户口簿及身份证。拟证明原告张小平及其母亲彭秋尔为城镇户籍性质，原告张小平的赔偿及其母亲彭秋尔的赡养费应按城镇标准计算；原告张小平的母亲彭秋尔现在72岁，需要赡养，原告张小平同胞兄弟姐妹共4人。证据四，门诊收费票据两张、门诊挂号单一张。拟证明原告张小平于2018年10月24日，在市中心医院发生挂号费10.80元；于2019年1月23日，因CT复查和挂号发生费用649.50元；于2019年7月25日，因CT复查发生费用639.50元。证据五，收款收据一张、湖北省增值税普通发票一张。拟证明原告张小平在治疗期间购买白蛋白，发生费用1350元。证据六，《黄石求实联合司法鉴定意见书》（以下简称《司法鉴定意见书》）一份、鉴定费发票一张。拟证明经法院依法委托，黄石求实联合司法鉴定中心（以下简称黄石求实鉴定中心）鉴定：被告市妇幼保健院在诊疗活动中存在未尽到谨慎注意义务损伤原告张小平左侧输尿管的过错，过错与损害结果直接存在因果关系，被告市妇幼保健院的过错参与度60-70％，原告张小平的伤残等级为八级，后期治疗费为2000元，伤后休息150日，护理60日，营养60日；原告张小平支付鉴定费10000元。被告市妇幼保健院未提交证据。被告市妇幼保健院发表质证意见如下：对原告张小平提交的证据六无异议；对证据一中的买药小票不予认可，认为看不清，缺少印章。对证据一中的住院费发票只认可自费部分的费用；对证据二只认可住院结算发票，对其中没有加盖印章的小票不予认可；对证据三中的社区证明认为需要被扶养人的户口本佐证，仅有社区证明不足以证明被扶养人的身份及户籍，根据证据规则，社区证明没有经办人签名，应不予认可，其不应承担相应损失；对证据四中的复查费用需要提供相应的门诊病历佐证，对关联性不予认可；对证据五认为需要提供相应的病历、医嘱佐证，没有相关病历、医嘱，对该证据的关联性不予认可。对双方当事人无异议的证据，本院依法确认并予以在卷佐证。对双方当事人有异议的证据，本院认定如下：1、原告张小平提交的证据一中的买药小票及住院费发票真实、合法，与本案事实具有关联性，故本院依法对该证据予以采信。2、原告张小平提交的证据二中的小票虽没有加盖印章，但该证据能与已采信的相关医嘱互相对应，故本院对该证据依法予以采信。3、原告张小平提交的证据三中的社区证明真实、合法，与本案事实具有关联性，该证据已加盖黄石市下陆区团城山街道办事处柯尔山社区居民委员会（以下简称柯尔山社区居委会）的印章，且该证据能与其他证据相互佐证，故本院对该证据依法予以采信。4、原告张小平提交的证据四中的复查费用收费票据真实、合法，与本案事实具有关联性，已采信的相关病历、医嘱可以对该证据的关联性予以佐证，另被告市妇幼保健院虽对该证据的关联性有异议，但其并未提供相关证据对其异议予以证实，故本院对该证据依法予以采信。5、原告张小平提交的证据五真实、合法，与本案事实具有关联性，已采信的市中心医院临时医嘱记录单载明“人血白蛋白50ML静滴”可佐证该证据的关联性，另被告市妇幼保健院虽对该证据的关联性有异议，但并未提供相关证据对其异议予以证实，故本院依法对该证据予以采信。本院经审理认定的事实如下：2018年8月7日，张小平因“痛经6年，月经紊乱1年”进入市妇幼保健院检查治疗。结合其主诉及简要病史，张小平的病情经市妇幼保健院入院诊断为：“子宫肌瘤、子宫腺肌瘤？”。入院完善相关检查后，2018年8月9日，张小平在市妇幼保健院行“行宫镜下诊刮术”，其术后病检结果显示为：增生期子宫内膜。2018年8月13日，张小平又在市妇幼保健院行“腹腔镜探查”，术中主要发现：盆腔见粘连带，少许淡红色血性积液；子宫形态失常，增大约10＊9＊7cm，前后壁见瘤样凸起，肌层肥厚，后壁与直肠致密粘连，双侧输卵管卵巢外观形态无明显异常，致密粘连包裹附着于同侧盆壁及子宫侧后壁；右侧输卵管表面见约1.0＊1.0cm系膜囊肿及细小囊泡。遂给张小平行“腹腔镜下次全子宫切除术＋右侧输卵管系膜囊肿摘除术＋盆腔粘连松解术”，其术后病检结果显示为：1、子宫平滑肌瘤（肌壁间）；2、子宫肌层血管扩张充血；3、慢性子宫内膜炎、右侧输卵管系膜单纯性囊肿。术后对张小平予以抗感染、止血、补液、能量对症治疗。术后第四天(2018年8月17日)日间，张小平出现下腹胀痛，急查其电解质、凝血功能等未见明显异常，床边超声提示尿潴留，对张小平予以导尿对症治疗。同日夜间，张小平引流孔出现大量渗液，对其予以腹部伤口换药对症处理。同日，张小平的妇科彩超显示为：子宫次全切术后声像图改变，宫颈残端回声改变，宫颈纳氏囊肿，陶氏腔积液。2018年8月18日，张小平伤口流液未见明显减少，再次对其床边超声提示为：盆腹腔内未见明显积液，伤口浅表未见明显液性暗区。市妇幼保健院对张小平继续对症治疗。2018年8月19日日间，张小平引流孔渗液较多，予以换药后明显减少，输液后复查腹部皮下B超及残余尿测定，排查渗液原因，彩超结果示为：残余尿量约32.1ml，左侧腹部切口周围异常回声（积液）。同日夜间，张小平引流孔再次突发大量流液。2018年8月20日，张小平行泌尿系CTU提示为：左侧输尿管下端损伤，结果未回报。市妇幼保健院与张小平（患者）及其家属交代病情后，建议张小平至泌尿外科行专科检查及治疗，张小平及其家属了解病情后即办理出院，张小平的病情经市妇幼保健院出院诊断为：子宫平滑肌瘤、子宫腺肌症、右侧输卵管系膜囊肿、盆腔粘连、慢性子宫内膜炎、左侧输尿管损伤。出院医嘱及指导为：1、注意休息、加强营养，注意个人卫生；2、禁性生活及盆浴3个月：3、阴道出血多于月经量时随诊；4、建议立即前往泌尿外科行专科检查及治疗；5、不适随诊。张小平在市妇幼保健院共住院13天（2018年8月7日至2018年8月20日），花费医疗费共计19794.05元[住院医疗费19502.45元（个人自付5953.30元＋统筹支付13549.15元）＋医疗费291.60元）]，另张小平在该院的长期医嘱记录单载明：“留陪”。2018年8月20日，张小平因“子宫术后7天，发现左侧输尿管损伤4天”进入市中心医院治疗，张小平的病情经市中心医院入院诊断为：左侧输尿管损伤、子宫术后。张小平完善术前检查后，在全麻下行“左侧输尿管镜检＋腹腔镜下盆腹腔粘连松解术＋左侧输尿管膀胱再植术”，术后对其予以抗感染等对症治疗。2018年8月27日，张小平行“CT-盆腔平扫”显示为：1、左侧泌尿系术后改变：双“J”管及腹腔引流管留置；左肾、输尿管周围渗出性改变；腹壁皮下水肿。2、腹、盆腔积液。3、肝脏多发囊肿可能性大；肝包膜下钙化灶。4、直肠后软组底影，建议增强检查。张小平的病情经市中心医院出院诊断为：左侧输尿管离断伤、子宫术后。出院嘱咐及指导为：多饮水勤排尿，勿憋尿，注意休息，继续伤口换药2-3天一次，术后6-8周左右来院拔双“J”管，不适随诊。张小平在市中心医院共住院12天（2018年9月1日出院），后分别于2018年9月21日、2018年10月24日、2019年1月23日及2019年7月25日去市中心医院复查诊疗。张小平在市中心医院花费医疗费共计22900.24元[住院医疗费20319.74元（个人自付6508.90元、统筹支付13810.84元），门诊医疗费：2580.50元（2.80元＋710.00元＋567.90元＋10.80元＋649.50元＋639.50元）]，另张小平的在市中心医院的长期医嘱记录单载明：“留陪一人；白蛋白50ML静滴”。后张小平以医疗损害责任纠纷，将市妇幼保健院诉至我院要求市妇幼保健院赔偿损失。本案审理过程中，张小平提出医疗损害鉴定申请。2019年7月11日，黄石求实鉴定中心受理了该鉴定委托。2019年7月18日，黄石求实鉴定中心作出鄂黄石求实联合鉴【2019】临鉴字第817号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、市妇幼保健院在为被鉴定人张小平诊疗过程存在未尽到谨慎义务损伤左侧输尿管的过错。上述过错与被鉴定人张小平损害结果之间存在直接因果关系。医疗过错与损害后果参与度为E级，建议过错参与度为60-70％。2、被鉴定人张小平左侧输尿管损伤行再植术属八级伤残。3、被鉴定人张小平后期治疗费约2000元。4、被鉴定人张小平自左侧输尿管损伤之日起，伤后休息150日，护理60日，营养60日。5、被鉴定人张小平不存在护理依赖。张小平支出司法鉴定费10000元。另查明，1、2019年4月3日，张小平在黄石市平民百姓医药连锁有限公司万和大药房花费1350元购买白蛋白。2、柯尔山社区居委会出具证明，载明：“证明，我社区居民彭秋尔，女，现居住于桂林××路××湖××花园××栋，其共有4个子女，分别是：张爱梅、张冬梅、张小平（即本案原告）、张小杰，特此证明”。本院认为，1、本案中，黄石求实鉴定中心作出的《司法鉴定书》的鉴定结论为：“市妇幼保健院在为张小平诊疗过程存在未尽到谨慎注意义务损伤左侧输尿管的过错。上述过错与张小平损害结果之间存在因果关系。医疗过错与损害结果参与度为E级，建议过错参与度为60-70％”。该鉴定结论并无不当，本院依法予以认定，故结合此次医疗事故中当事人的行为过错程度与医疗事故发生的因果关系等具体事实，本院依法认定原告张小平承担此次医疗事故30％的责任，被告市妇幼保健院承担此次医疗事故的70％责任。2、原告张小平各损失认定如下：（1）医疗费，结合相关医疗机构出具的住院医疗费发票、病历等相关证据确定原告张小平的医疗费共计16684.30元（被告市妇幼保健院个人自付住院医疗费5953.30元＋被告市妇幼保健院医疗费291.60元＋市中心医院个人自付住院医疗费6508.90元＋市中心医院门诊医疗费2580.50元＋白蛋白药费1350元），原告张小平在赔偿清单中的医疗费16044.80元系自主处分权利，本院不予干涉并依法予以认定。（2）后期治疗费，根据司法鉴定意见，本院依法确认原告张小平的后期治疗费用为2000元。(3)住院伙食补助费，原告张小平住院共计25天（13天＋12天），经核算，原告张小平主张2500元（100元/天×25天）的住院伙食补助费未超出合理范围，本院依法予以支持。(4)营养费，原告张小平提交的市中心医院的出院医嘱及指导载明“加强营养”，结合原告张小平病情及司法鉴定意见确定原告张小平的营养期为自左侧输尿管损伤之日起60天，经核算，原告张小平主张3000元（50元/天×60天）的营养费未超出合理范围，本院依法予以支持。(5)残疾赔偿金，原告张小平提供的户籍证明及身份信息足以证实其为湖北省城镇居民且年龄未超过60周岁，故本院参照上一年度湖北省城镇居民人均可支配收入标准，结合司法鉴定意见确定原告张小平的伤残等级为八级的情况，本院依法从原告张小平定残之日起计算其残疾赔偿金为206730元（34455元/年×20年×30％）。(6)被扶养人生活费，原告张小平提交的证据不足以证实被扶养人其母亲彭秋尔已丧失劳动力且无其他可靠生活来源，故本院依法对原告张小平主张被扶养人生活费14397.60元（23996元/年×8年×30％÷4）不予支持。（7）护理费，原告张小平在市妇幼保健院的住院期间长期医嘱记录单载明：“留陪”及其在市中心医院的住院期间的长期医嘱记录单载明：留陪一人，结合司法鉴定意见确定原告张小平的护理期为自左侧输尿管损伤之日起60天，故参照上一年度湖北省居民服务业平均工资收入标准来计算护理费，经核算，本院依法对原告张小平主张的护理费6394.03元（38897元/年÷365天×60天×1人）予以支持。（8）交通费，原告张小平主张交通费500元，虽未提供相关交通费的票据证实该主张，但考虑到该费用必然发生，故根据原告张小平的住院天数、复查次数等情况，本院对原告张小平主张的交通费500元依法予以支持。（9）误工费，原告张小平虽无固定工作，但考虑到其在受伤前具有工作能力且靠打零工作为生活来源，故本院依法参照上一年度湖北省居民服务业平均工资收入标准，结合司法鉴定意见确认原告张小平伤后休息150天，经核算，本院依法对原告张小平主张的误工费15985.07元（38897元/年÷365天×150天）予以支持。（10）精神损害抚慰金，原告张小平主张12000元的精神损害抚慰金未超出合理范围，本院依法予以支持。（11）司法鉴定费，原告张小平提供的票据足以证实其支出的10000元司法鉴定费的情况，本院依法予以确认。综上，被告市妇幼保健院赔偿原告张小平上述损失中的医疗费16044.80元、后期治疗费2000元、住院伙食补助费2500元、营养费3000元、残疾赔偿金206730元、护理费6394.03元、交通费500元、误工费15985.07元及司法鉴定费10000元，共计263153.90元的70%计184207.73元，另30%计78946.17元由原告张小平自行承担。且原告张小平的精神损害抚慰金12000元亦应由被告市妇幼保健院予以赔偿，故被告市妇幼保健院共计赔偿原告张小平196207.73元（184207.73元+12000元）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告鄂东医疗集团市妇幼保健院于本判决生效后五日内给付原告张小平赔偿款196207.73元。二、驳回原告张小平的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费收取计4352元，由原告张小平负担1305.60元（已交纳）、被告鄂东医疗集团市妇幼保健院负担3046.40元（于本判决生效后三日内向本院交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，通过本院或者直接上诉于湖北省黄石市中级人民法院，并按对方当事人的人数提出上诉状副本。审 判 长  张 蓉人民陪审员  刘秋香人民陪审员  罗莲英二〇一九年十二月三日法官助理冯振宇书记员汤子琴