河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2019）豫10民终3715号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司，住所地：郑州市金水区黄河路11号豫粮大厦15、16层及东配楼1层。负责人：贾国军，该公司总经理。委托诉讼代理人：张申涛，河南威鼎律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：姚孝民，男，汉族，1974年7月28日出生，汉族，住河南省襄城县。委托诉讼代理人：霍二鹏，河南金豫律师事务所律师。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司（以下简称人寿财险郑州支公司）因与被上诉人姚孝民机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省襄城县人民法院（2019）豫1025民初3211号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月5日立案后，依法组成合议庭，于2019年12月8日开庭进行了审理。上诉人人寿财险郑州支公司的委托诉讼代理人张申涛，被上诉人姚孝民的诉讼委托代理人霍二鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人寿财险郑州支公司上诉请求：1、对襄城县人民法院（2019）豫1025民初3211号民事判决书依法改判或发回重审。（不服金额为58万元）2、本案二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、根据保险合同及交强险合同约定，保险人只对国家医疗保险范围内用药进行赔付，超出国家医疗范围的用药不属于保险人的赔偿范围，对于此类费用上诉人以为应当扣除20%的非医保用药为宜。2、原告提交的许昌龙耀医院《护理证明书》只能证明住院期间需要护士进行几级护理，原告无提交证据证明住院的前44天需要2个家属陪护。一审法院在没有任何证明的情况下认定住院前44天按照2人护理明显不符合事实，且长期护理费支持10年时间偏长，应支持5年（共计39522×5×80%=158088元），后续的费用分段主张。3、精神损害抚慰金偏高，应根据伤残赔偿系数支持（共计50000×72%=36000元）。4、残疾辅助器具费计算时间偏长，一审法院根据江西德林司法鉴定中心的鉴定直接支持至人均寿命77周岁周期偏长，应根据鉴定每次的费用支持三五年（暂计支持10年共计{18000元×3次+18000元×20%×3次}×2个+5000元×3次×2个+200元×40天=167600元），后续产生的费用再另行主张。综上所述，一审判决认定事实不清，证据不足，判决加重了上诉人的赔偿责任，请二审公正判决，维护上诉人的合法利益。姚孝民辩称，一审法院查明事实清楚，适用法律正确，判决数额适当，应当驳回上诉，维持原判。1、本案上诉人因交通事故致伤，该伤情不在农村医保和城镇医保报销范围内，不应当扣除非医保用药。2、一审法院按照受诉地法院的实际情况参照医院陪护级别确定陪护人员数量并无不当，应当予以支持，上诉人现年45岁，按照其腿部受伤情况支持其长期护理费10年较为适宜，也体现了便于当事人减少诉累的事实要求。3、精神抚慰金在一审法院裁判权范围内认定并无不当。4、上诉人的残疾辅助器具费用有鉴定报告，且该鉴定是由一审法院公开听证后确定的，该报告程序合法客观真实有效，应当以此认定该项目费用。姚孝民向一审法院起诉请求：一、判令被告在机动车交强险和商业三责险限额内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、后期护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、残疾器具辅助费、交通费等共计1120000元。二、判令被告承担本案的诉讼费。一审法院认定事实：2018年12月18日7时许分，王静宇驾驶豫Ａ×××××号重型自卸货车与由姚孝民驾驶的电动二轮车相撞，造成两车不同程度损坏，姚孝民受伤的道路交通事故。经襄城县公安交警大队认定：王静宇负该交通事故的全部责任，姚孝民无事故责任。事故发生后，姚孝民当日被送往许昌龙耀医院住院治疗，经该院诊断为：一、双下肢截肢术后；二、左侧肋骨骨折（1、4、7、10、12）；三、左侧横突骨折（L1、2、3、4）；四、右侧颞骨及枕骨骨折；五、左侧耻骨上支、坐骨支、双侧髂骨及骶骨右份骨折；六、颅内积气等。于2019年3月26日出院，共住院98天，花去医疗费140523.4元。2018年12月18日-2018年12月30日需特级护理，2018年12月31-2019年1月30日需一级护理，其余时间均需二级护理。经原告姚孝民申请，受襄城县人民法院委托，2019年6月23日，许昌重信法医临床司法鉴定所对原告姚孝民的伤残等级及护理依赖程度进行司法鉴定，并于2019年7月3日作出许重司鉴所[2019]临鉴字第135号司法鉴定意见书：1、被鉴定人姚孝民双下肢踝关节以上缺失伤残等级评定为四级、四处横突骨折影响功能伤残等级评定为十级、骨盆四处骨折畸形愈合伤残等级评定为十级。2、被鉴定人姚孝民之损伤护理依赖程度评定为大部分护理依赖。2019年6月23日原告姚孝民在许昌市中心医院门诊花费骨盆正位片等费用145.5元。经原告姚孝民申请，受襄城县人民法院委托，2019年6月27日，江西德林司法鉴定中心对原告姚孝民的残疾器具辅助费进行司法鉴定，并于2019年7月17日作出德林司法鉴定中心[2019]肢鉴字第214号司法鉴定意见书：1、选配国产普及型小腿假肢，价格为人民币18000元；该产品使用四年需更换一次；2、选配国产普及型凝胶套，价格为人民币5000元；该产品使用两年需更换一次；3、假肢使用过程中需定期保养、维修，总费用按假肢装配款的20%计算。凝胶套不需要维修费用；4、被鉴定人装配假肢约需四十天左右的装配及训练时间以便假肢适配及掌握使用要领，装配期间，康复训练费用为每天200元（按40天计算）；装配训练期间需陪护一人；5、依据“2018我国卫生健康事业发展统计公报”发布，中国现行人均寿命为77周岁。（装配不足一次的按一次计算，超出人均寿命的按一次计算）；6、被鉴定人姚孝民，男，1974年7月28日生，诊断截肢时间2018年12月。配置年龄按照44周岁计算；7、残疾辅助器具费用的计算：姚孝民装配假肢次数（77-44）÷4=8.25（按9次计算），姚孝民装配假肢费用：{（18000×9）+（18000×20%×9）}×2个=388800元；姚孝民装配凝胶套次数（77-44）÷2=16.5（按17次计算），姚孝民装配凝胶套费用：5000×17次×2个=170000元；康复训练费用：200元×40天=8000元。合计费用：566800元。姚孝民之母郜玉景生于1949年8月15日，其父已故，郜玉景夫妇共生育三个儿子。另查明，王静宇驾驶豫Ａ×××××号重型自卸货车在中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司投保有交强险和商业三者险（保险限额100万元）。事故发生在保险期限内。一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护。根据原告姚孝民提供的道路交通事故认定书、住院证、出院证、诊断证明等可以证明原告姚孝民花费的医疗费用均由本次事故造成。因此，原告的身体在事故中受到损害，其要求被告赔偿有关损失，理由正当，应予支持，但过高要求不予支持。一审法院判决：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于本判决生效之日起七日内在交强险和商业险限额内赔偿原告姚孝民各项损失共计1120000元。二、驳回原告姚孝民的其他诉讼请求。如果未按照判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取7440元，由原告姚孝民负担。本院二审中，当事人均没有提交新证据。本院二审对一审查明的事实予以确认。本案的争议焦点为：1、医疗费是否应扣除20%的非医保用药。2、护理费、残疾器具辅助费和精神抚慰金是否适当。本院认为，关于焦点1，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，法院不予支持。且上诉人人寿财险郑州支公司并无证据证明本案被上诉人支出的医疗费超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故其要求扣除20%非医保用药无事实和法律依据。关于焦点2，本院认为，关于护理费，本案被上诉人姚孝民双下肢截肢，一审根据医院的护理级别和受伤情况认定住院44天内需二人护理符合实际情况。参照河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准，对受害人75周岁以下需长期护理的可按10年计算，一审判决并无不当。关于残疾辅助器具费，一审法院经姚孝民申请，依法委托对残疾辅助器具费进行鉴定，该鉴定内容真实，程序合法，上诉人并未对该鉴定提出异议。一审根据受害人致残的年龄和辅助器具鉴定意见书来确定残疾辅助器具费并无不当。二审庭审后上诉人虽提出重新鉴定申请，但其并无证据证明该鉴定程序违法，故对其鉴定申请本院不予准许。关于精神抚慰金，根据姚孝民的伤残程度，一审法院酌定40000元并无不当。综上所述，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9600元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 孟晓克审判员孙根义审判员李艳伟二〇一九年十二月二十五日法官助理丁盈盈书记员张标执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口