河北省沧州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）冀09民终8070号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地：河北省沧州市运河区迎宾大道南段东侧泰大国际广场A座。负责人：于立峰，总经理。委托诉讼代理人：尹琳琳，河北建平律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：于洪顺，男，1974年4月22日出生，汉族，住河北省黄骅市。委托诉讼代理人：闫寿亭，黄骅市维权法律服务所法律工作者。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人于洪顺保险纠纷一案，不服河北省黄骅市人民法院（2019）冀0983民初3559号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月3日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.撤销原判，依法改判或发回重审，上诉金额20000元；2.一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人在平安财险沧州支公司投保有车上人员责任险司机座位险，保险金额10万元、短期健康险和人身意外伤害保险。李志华所驾驶车辆的交强险承保公司是中国人寿财产保险股份有限公司河北省分公司。在黄骅法院的判决书（2019）冀0983民初118号的判决中只显示了判决金额。上诉人与被上诉人之间签订的是团体人身意外伤害保险合同，应按保单约定的保险责任承担，在该保险合同中的保险责任中的第二款第四条明确写明“本附加险属于费用补偿型医疗保险，若被保险人已从其他任何途径取得医疗费用补偿或赔偿，本公司给付保险金以剩余医疗费用中符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的费用金额为限。在黄骅法院庭审中未见到被上诉人提供的医药费发票，也未能核实清楚被上诉人是否还有其它保险，因此无法核定金额。因此申请法庭调取医药费发票、伤残鉴定报告、行驾证等相关案情材料。根据团体人身意外伤害保险合同中的残疾保险责任：“当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用该标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定”。本案中被上诉人有一处十级伤残和一处九级伤残，应当以九级伤残确定赔偿系数为0.2。于洪顺答辩称，一审法院审判程序合法，认定事实清楚，适用法律正确，二审法院应依法驳回上诉人诉求，依法维持原判。于洪顺向一审法院起诉请求：1.依法判令被告赔偿原告各项损失共计142200元。2.本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：黄骅市环海物流有限公司为于洪顺投保团体意外伤害保险，其中包括1、意外身故或残疾，保险金额为400000元，赔付比例100%；2、门（急）诊医疗住院医疗，保险金额为50000元，赔付比例100%；3、意外住院补贴保险金为100元/天，赔付比例100%。保险期间自2017年9月1日0时至2018年9月1日0时止。2018年6月19日2时，于洪顺驾驶冀Ｊ×××××/冀Ｊ×××××豪泺重型罐式半挂车沿宁津县省道249线由南向北行至30KM+800M处时，遇前方顺行的李某驾驶的冀Ａ×××××红岩牌重型自卸货车，冀Ｊ×××××/冀Ｊ×××××豪泺重型罐式半挂车前部与冀Ａ×××××红岩牌重型自卸货车后部在现场中央隔离带东侧由西向东第二机动车道内发生接触碰撞，致李某死亡，于洪顺受伤，两车损坏的交通事故，事故经德州市公安局交通警察支队宁津大队勘察认定，此事故于洪顺承担此次事故的主要责任，李某承担事故的次要责任。上述事故发生在保险期间。关于此次事故造成的损失，于洪顺因投保意外险于2019年1月3日将中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司起诉至我院，一审法院于2019年3月28日出具（2019）冀0983民初118号民事判决书，确认：1、于洪顺主体资格；2、事故发生及责任认定；3、确定于洪顺因此次事故住院82天，产生医疗费124309元，因伤致九级伤残和十级伤残；4、事故发生以后原告所获得部分赔偿，其中（1）、事故对方李志华所驾驶车辆承保交强险的保险公司即中国人寿财产保险股份有限公司河北省分公司已经赔付于洪顺122000元（包括医疗费10000元、伤残赔偿金110000元）；（2）、中国平安财产保险股份有限公司沧州中心支公司在意外住院津贴项下赔付6833元，在意外伤害医疗项下赔付16666元；意外伤残项下赔付34999元。该判决书已经生效履行。结合原告提交的（2019）冀0983民初118号民事判决书、保险合同以及庭审双方意见，确认原告损失为：1、医疗费50000元（依据保险合同在住院医疗保险金项下赔付50000元，该款项在原告实际损失范围内即原告医疗费用124309元扣除已经赔付的26666元）；2、伤残赔偿金84000元（确认于洪顺因伤致九级伤残和十级伤残，计算为400000元×伤残系数0.21＝84000元）；3、住院津贴1367元（依据保险合同产生住院津贴8200元扣除已经获得赔付6833元）。以上损失合计确认135367元。上述事实有原告提交的（2019）冀0983民初118号民事判决书、保险合同、事故认定书、证明等证据以及原、被告当庭陈述在案佐证。一审法院认为，于洪顺在被告保险公司投保团体意外伤害保险，在保险期间内于洪顺发生交通事故受伤致残，被告保险公司应按以上保险合同约定向于洪顺赔偿保险金。关于医疗费50000元，因原告实际产生的医疗费远超保险限额，且被告对此无异议，故依法予以确认；关于住院津贴，因其与医疗费本质上均属于补偿性保险，按照保险补偿原则，保险人应在保险限额内依据被保险人实际支付的费用给付保险金，因住院津贴已获得赔付6833元，对于剩余部分1367元，被告保险公司应予以赔付；关于伤残赔偿金，被告辩称原告已经由其他保险公司获得赔付，被告不应重复赔偿。根据《保险法》第五十六条之规定，重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值。因人生命的价值是无法衡量的，并且原被告签订的保险合同中明确约定赔付比例100%，并未载明拒赔免赔事由，故被告应予以赔付。被告辩称应按照伤残系数0.2计算，但并未提交相关证据予以支持，不予认可。综上，被告保险公司应在保险限额内赔付原告保险金共计135367元。故一审法院遂判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司赔付原告于洪顺保险金135367元；二、驳回原告于洪顺其他的诉讼请求。案件受理费1572元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司承担1496元，由原告于洪顺承担76元（限判决生效之日起三日内交纳）。本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审查明事实与一审一致。本院认为，双方的争议焦点为：原审判令上诉人赔偿被上诉人保险金135367元是否正确。关于医疗费问题，根据(2019)冀0983民初118号民事判决书，于洪顺的医药费由事故对方交强险赔付10000元医疗费，在冀Ｊ×××××号货车短期健康保险和意外伤害保险限额内，在意外伤害医疗项下赔付于洪顺医疗费16666元。可知于洪顺医疗费用124309元，扣除已经赔付的26666元，尚有97643元未赔偿，意外伤害保险的医疗保险金限额为50000元，于洪顺剩余医疗费用并未超过该医疗保险金限额，因此上诉人关于医疗费的该项上诉主张不能成立。关于赔偿系数问题，于洪顺之损伤构成一处十级伤残、一处九级伤残，原审结合于洪顺损害后果确定赔偿系数为21%并无不当。综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司沧州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  常秀良审判员  李 霞审判员  付 毅二〇一九年十二月十三日法官助理槐倩颖书记员郭洪宇