河北省唐山市中级人民法院民事判决书（2019）冀02民终6927号上诉人（原审被告）：华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司，住所地唐山市丰润区长庄乡北。法定代表人：高东祥，该公司经理。委托诉讼代理人：刘敬东，河北耕涛律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司，住所地唐山市丰润区团结路9号。负责人：吴敬春，该公司经理。委托诉讼代理人：韩秀丽，该公司员工。委托诉讼代理人：孙立鹏，河北润昌律师事务所律师。原审原告：宋朝正，男，1957年2月5日出生，汉族，住天津市红桥区。上诉人华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司因与被上诉人中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司、原审原告宋朝正提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河北省滦州市人民法院（2019）冀0223民初1914号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月17日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。上诉人华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司上诉请求：1、撤销一审判决将案件发回重审或改判由被上诉人按照保险合同的约定支付保险赔偿金。2、本案全部诉讼费由被上诉人承担。主要事实与理由：华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司就一带钢厂改造工程在中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司处投保建筑工程险，保险单中约定工程地点为唐山东海钢铁集团有限公司院内，工程范围（内容）为原厂房钢结构拆除；厂房扩建土建工程；钢结构制作安装、厂房彩瓦封闭、管道、管道支架等零星钢结构工程。宋朝正此次受伤的地点为唐山东海钢铁集团有限公司二号炉斜桥封闭工程工作场地，该场地在唐山东海钢铁集团有限公司院内，且唐山东海钢铁集团有限公司二号炉斜桥封闭工程属于二十吨左右的零星钢结构工程，属于一带钢厂改造工程的内容。根据保险合同的约定，中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司对宋朝正的受伤应承担保险责任。被上诉人中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司辩称：维持一审判决。主要事实与理由：我公司承保的是唐山东海钢铁集团有限公司院内一带钢厂房改造这一特定工程，而非唐山东海钢铁集团有限公司院内所有钢结构工程。二号炉斜桥封闭工程与一带钢厂房改造工程非同一工程。同时，上诉人称二号炉斜桥封闭工程属于一带钢厂房工程的零星工程，那么工程项目名称也应用一带钢厂房工程名称，而非另起新的工程名称。原审原告宋朝正辩称：请法院依法判决。宋朝正向一审法院起诉请求：请求人民法院依法判令被告给付医疗费26995.71元、伤残补助金217501.2元；住院伙食补助1800元；误工费27000元，护理费11070元，营养费3000元；精神抚慰金100000元；交通费3000元，计396166.91元；同时由被告承担本案的诉讼费。一审法院查明，2018年4月原告开始在被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司所属工程队上班，从事钢结构工作。2018年5月20日上午，原告在被告承建的唐山东海钢铁集团有限公司二号炉斜桥封闭工程工作场地工作时，被煤气熏倒。后被过往运煤的翻斗车将其左手压伤，原告受伤后被被告方工地负责人洪杰送往唐山医院治疗，后又被转入北京市朝阳医院抢救。原告宋朝正伤情经天津市天意物证司法鉴定所适用鉴定标准：参照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部及司法部联合下发的《人体损伤致残程度分级》，对原告伤情进行鉴定，出具司法鉴定意见书：被鉴定人宋朝正左手损伤符合八级伤残，其应自外伤之日其误工期需90日，护理期需90日，营养期需60日。被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司在被告中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司投保国寿建筑工程团体意外伤害保险（每人600000元）及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（每人10000元）。保险合同中约定建筑工程名称为唐山东海钢铁集团有限公司一带钢厂房改造工程，工程地址为唐山东海钢铁集团有限公司院内，施工期间为2018年3月12日至2019年3月8日止。保险合同中约定被保险人因意外伤害导致身体伤残的，适用人身保险伤残评定标准（行业标准）确定伤残等级。原告事故发生在保险期间内。原告损失如下：1、医疗费：27186.76元（被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司为原告宋朝正垫付）；2、住院伙食补助1800元（18天×100天）；3、伤残赔偿金217501.2元（40278元×18年×30%，原告评残当年为62周岁，原告住所地天津市城镇居民人均可支配收入高于河北省城镇居民标准，原告主张按天津市城镇居民人均可支配收入标准计算伤残赔偿金，本院予以支持；）4、误工费14222.7元（90天×158.03元/天参照河北省2019年建筑业标准计算）；5、护理费9849.6元（90天×109.44元/天参照河北省2019年居民服务业计算）：6、营养期2400元（60天×40元）；7、鉴定费2000元；8、交通费酌定1000元；9、精神抚慰金酌定9000元。原告主张的住宿费，仅提交住宿费的发票，并未提交其他证据证明是因本次事故而产生的费用，本院不予支持。以上合计284960.26元。一审法院认为，原告宋朝正受被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司雇佣期间，从事雇佣活动过程中遭受的人身损害，被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司作为雇主，应当对雇员宋朝正的人身损害承担赔偿责任。被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司与被告中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司签订的保险合同是双方真实意思表示，合法有效。被告中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司的承保工程为唐山东海钢铁集团有限公司一带钢厂房改造工程，原告宋朝正受伤时在唐山东海钢铁集团有限公司二号炉斜桥封闭工程从事钢结构安装工作，该发生事故的工程地点未在保险合同中明确约定，被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司未能提交有效证据证明其主张，故被告中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司不承担赔偿责任。综上所述，原告宋朝正的损失应由被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司负担。判决：一、被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司于本判决生效后五日内赔偿原告宋朝正损失257773.5元（被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司为原告宋朝正垫付医疗费27186.76元已予以扣除）；二、驳回原告宋朝正其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1137元，由被告华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司负担740元，由原告宋朝正负担397元。二审期间，本院工作人员前往唐山东海钢铁集团对一带钢厂房改造工程进行调查。唐山东海钢铁集团工程部张立军陈述，其负责华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司与唐山东海钢铁集团一带钢厂房改造工程。其称二号炉斜桥封闭工程是钢结构制作安装、彩板（彩瓦）封闭工程，属于钢结构工程。该工程在唐山东海钢铁集团院内，其属于一带钢厂房改造工程的附属工程，是一带钢厂房改造工程的组成部分。我公司与华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司签订《建设工程施工合同》时合同内容中的零星钢结构工程就是指二号炉斜桥封闭工程等附属工程。本院二审查明，华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司向中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司投保时将其与唐山东海钢铁集团签订的《建设工程施工合同》送达中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司。《建设工程施工合同》约定工程名称为一带钢厂房改造工程。工程地点为唐山东海钢铁集团有限公司院内。工程内容为原厂房钢结构拆除；厂房扩建土建工程；钢结构制作安装、厂房彩瓦封闭、管道、管道支架等零星钢结构工程。国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险中约定医疗费扣除免赔额100元后，按80%比例赔付。本院查明的其他事实与一审法院查明的事实基本一致。本院认为，一审法院确认的宋朝正损失：医疗费27186.76元、住院伙食补助1800元、伤残赔偿金217501.2元、误工费14222.7元、护理费9849.6元、营养期2400元、鉴定费2000元、交通费1000元、精神抚慰金9000元，以上合计284960.26元，案涉各方均未提起上诉且亦未表示不予认可，本院对宋朝正的损失予以确认。依据上诉人华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司的上诉请求及被上诉人中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司的答辩意见，本案争议焦点为中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司对宋朝正损失是否应承担保险责任。本院认为，华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司承建唐山东海钢铁集团一带钢厂房改造工程后向中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司投保，其目的系分担工程中出现的人员伤亡风险。其投保时已将其与唐山东海钢铁集团签订的《建设工程施工合同》送达中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司。中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司负有对工程情况予以核实的义务，不仅要核实工程的名称，更应核实工程的具体内容。中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司承保的不是工程名称所含的风险，而是具体工程内容中所存在的风险。本案中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司所承保的工程不能简单以工程名称为依据，而应以工程地点、工程内容来确定。宋朝正的受伤地点在唐山东海钢铁集团院内，且其受伤时所从事的工作为钢结构制作工作，综合唐山东海钢铁集团相关人员的陈述，宋朝正的损失应属于中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司所承保的范围，中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司应承担保险责任。关于具体赔偿项目，国寿建筑工程团体意外伤害保险中保险金赔付并未明确具体赔偿项目，宋朝正除去医疗费的总损失并未超出国寿建筑工程团体意外伤害保险每人600000元，医疗费按国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险的约定在扣除100元后，按80%比例赔付的数额已超过10000元，应按10000元计算。综上，对宋朝正的损失，中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司应赔付的数额为医疗费10000元、住院伙食补助1800元、伤残赔偿金217501.2元、误工费14222.7元、护理费9849.6元、营养期2400元、鉴定费2000元、交通费1000元、精神抚慰金9000元，以上合计267773.5元；华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司赔付医疗费17186.76元。因华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司已为宋朝正垫付医疗费27186.76元，故在实际赔付时中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司向宋朝正赔付257773.5元，向华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司支付10000元。综上，上诉人华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司的上诉理由成立，本院予以支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销河北省滦州市人民法院（2019）冀0223民初1914号民事判决；二、中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司于本判决生效后十日内赔偿宋朝正损失257773.5元；三、中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司于本判决生效后十日内向华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司支付10000元。四、驳回宋朝正的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1137元，由中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司负担740元、由华诚博远建筑工程有限公司唐山分公司负担397元。二审案件受理费1589元由中国人寿保险股份有限公司唐山市丰润支公司负担。本判决为终审判决。审判长 孙光军审判员 孙申惠审判员 李 华 二〇一九年十二月十二日书记员 段铮铮