山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁13民终9933号上诉人（原审被告）：临沭县人民医院，组织机构代码495371638，住所地临沭县城沭河西大街182号。法定代表人：刘瑞林，院长。委托诉讼代理人：龚波，山东矩盈律师事务所律师。委托诉讼代理人：王维波，男，1984年8月15日生，汉族，该医院医务科工作人员。被上诉人（原审原告）：周某1，男，2017年5月31日出生，汉族，住临沭县。法定代理人：周某2，男，1989年1月6日生，住临沭县。委托诉讼代理人：英波，临沭大兴法律服务所法律工作者。上诉人临沭县人民医院因与被上诉人周某1医疗损害责任纠纷一案，不服山东省临沭县人民法院（2019）鲁1329民初5787号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。临沭县人民医院上诉请求：依法撤销原判，发回重审或者改判驳回被上诉人的诉讼请求。事实和理由：一审判决认定事实不清，证据不足，其判决结果无事实和法律依据，应予撤销。一、一审判决认定事实不清。1、周某1患有先天性心脏病，其医疗费的产生完全是基于先天性心脏病的治疗，治疗的是原发疾病，与上诉人的诊疗行为无任何因果关系。一审法院将该医疗费作为上诉人造成的损失予以认定属于认定事实错误。2、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金全部是与治疗被上诉人先天性心脏病有关系的，而先天性心脏病是被上诉人自身存在的，与上诉人的医疗行为没有任何关联性，由此产生的所有费用均与上诉人无关。一审法院认定为本案的合法损失亦属认定事实错误。二、一审判决证据不足。北京天平司法鉴定中心的鉴定意见书明确载明了“周某1无明确损害后果，不宜评定护理期、营养期、营养费”。对于委托的“临沭县人民医院的医疗行为是否存在过错，临沭县人民医院的医疗行为与周某1医疗损害之间是否存在因果关系及过错程度”未提供任何任何鉴定意见，也就是说没有任何证据表明上诉人的医疗行为与被上诉人的损害有因果关系，更谈不上过错程度了。在如此明确的证据下，一审法院认定上诉人的医疗行为与被上诉人所谓的损失存有关系，且承担40%的责任没有任何证据支持。三、鉴定费用应当由被上诉人全部承担。北京天平司法鉴定中心的鉴定意见书并没有表明上诉人应当承担何种责任，更是与被上诉人的病情没有任何的关联性。故上诉人不应该承担任何赔偿责任，由此产生的任何费用均不应当由上诉人承担。《医疗纠纷预防和处理条例》第34条明确规定“鉴定费最终按照责任比例承担”。本案中，上诉人既然不应承担任何责任，就不应当承担鉴定费用。综上所述，一审法院认定事实错误，证据不足，鉴定费承担不当。周某1答辩服判。周某1向一审法院起诉请求：判令临沭县人民医院赔偿周某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、精神损坏赔偿金、交通费等共计60,000元。一审法院认定事实：2017年5月31日，周某1由其母亲在临沭县人民医院产出后，被诊断为新生儿××。临沭县人民医院于2017年6月1日给周某1接种××疫苗和卡介苗。接种疫苗后，周某1出现呼吸困难等症状，经抢救无效后转往临沂市妇女儿童医院进行抢救治疗，临沂市妇女儿童医院诊断周某1患有先天性心脏病。后周某1被转往中国人民解放军陆军总医院住院治疗15天，中国人民解放军陆军总医院诊断为法洛氏四联症紫绀型心脏病。双方经一审法院技术室委托北京天平司法鉴定中心对临沭县人民医院的医疗行为进行鉴定，北京天平司法鉴定中心于2019年8月29日出具司法鉴定意见书，认定周某1于2017年5月31日下午14时50分出生，医方病程记录中未发现新生儿存在异常情况，给予常规注射维生素K1，并接种××疫苗及卡介苗，符合诊疗常规。但医方并未详细记录被鉴定人的查体情况。周某1于2017年6月1日1时11分入住临沭县人民医院儿科，从5月31日下午出生至住入儿科治疗，医方在此期间未详细观察并记录被鉴定人的病情变化情况，在转入儿科后经积极治疗后及时转院治疗，后被鉴定人临床诊断为法洛四联症等，该疾病为先天性疾病，可以导致被鉴定人出现在临沭县人民医院的临床表现，与疫苗接种及医方诊疗行为无直接因果关系。临沭县人民医院对被鉴定人周某1的医疗行为存在过失，被鉴定人无明确的损害后果。被鉴定人周某1目前不宜评定护理期，营养期，营养费。周某1缴纳鉴定费16,000元。周某1的父母系农村户口。周某1在临沭县人民医院住院1天，实际花费医药费515.40元，在临沂市妇女儿童医院住院5天，实际花费医药费14,112.94元，在中国人民解放军陆军总医院住院15天，花费医药费15,503.73元，共计花费医药费30,132.07元。根据周某1的住院治疗情况，酌定交通费1,800元，精神抚慰金可酌定为2,000元。根据审理认定的事实及相关法律规定，法院认定周某1的合法损失为：医药费30,132.07元、护理费64.31元/天×（1+5+15）天＝1,350.51元、营养费30元/天×（1+5+15）＝630元、交通费1,800元、精神抚慰金2,000元，共计35,912.58元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。周某1因患法洛氏四联症紫绀型心脏病，该疾病为先天性疾病，可以导致被鉴定人出现在临沭县人民医院的临床表现，与疫苗接种及医方诊疗行为无直接因果关系。因周某1在临沭县人民医院出生及住院治疗期间，临沭县人民医院未发现新生儿存在异常情况，亦未详细观察并记录周某1的病情变化情况，经北京天平司法鉴定中心鉴定，临沭县人民医院对周某1的医疗行为存在过失，事实清楚，证据充分，临沭县人民医院应对周某1因此所造成的损失，承担相应的赔偿责任。因临沭县人民医院系过失，酌定其承担40%的赔偿责任，故临沭县人民医院应赔偿周某135,912.58元×40%＝14,365元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决：被告临沭县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告周某1各项经济损失共计14,365元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费16,650元（其中案件受理费1,300元，减半收取650元，鉴定费16,000元），由原告周某1负担490元，由被告临沭县人民医院负担16,160元。本院二审期间，当事人未提交新证据。一审法院认定事实正确，本院予以确认。本院认为，双方当事人对于周某1患有先天性心脏病、在临沭县人民医院住院期间注射维生素K1并接种××疫苗及卡介苗后出现呼吸困难等症状，周某1先后在临沭县人民医院、临沂市妇女儿童医院、中国人民解放军陆军总医院住院治疗等有关情况均无异议，本案争议焦点为：临沭县人民医院是否应对其医疗过失赔偿周某1在上述医院的治疗费等费用。北京天平司法鉴定中心司法鉴定意见书记载：“2、…医方病程记录中未发现新生儿存在异常情况，给予常规注射维生素K1，并接种××疫苗及卡介苗，符合诊疗常规，但医方并未详细记录被鉴定人的查体情况。3、…从5月31日下午出生至住入儿科治疗，医方在此期间未详细观察并记录被鉴定人的病情变化情况，在转入儿科后经积极治疗后及时转院治疗，后被鉴定人临床诊断为法洛四联症等，该疾病为先天性疾病，可以导致被鉴定人出现在临沭县人民医院的临床表现，与疫苗接种及医方诊疗行为无直接因果关系。综上，临沭县人民医院对被鉴定人周某1的医疗行为存在过失，被鉴定人无明确的损害后果”据此，至少可以得出以下几个结论：1、在未发现新生儿存在异常情况下给予常规注射维生素K1并接种××疫苗及卡介苗，是符合诊疗常规的，但由于临沭县人民医院未详细记录周某1查体情况，在此前提下的“未发现异常”，缺乏具体查清情况的印证。2、周某1的疾病为先天性疾病，可以导致在临沭县人民医院的临床表现，与疫苗接种及医方诊疗行为无直接因果关系。但如果没有临沭县人民医院的医疗过失行为，周某1是否也会出现临沭县人民医院的临床表现，该鉴定结论并没有排除。综上，临沭县人民医院应当对其医疗过失行为对周某1承担相应责任，其主张不应承担任何赔偿责任依据不足，本院对此不予支持。关于周某1损失问题，由于鉴定结论并没有排除临沭县人民医院的医疗过失行为与周某1出现在临沭县人民医院的临床表现之间的关联性，一审法院据此判决由临沭县人民医院承担由此产生的医疗等费用的40%，符合本案实际情况；临沭县人民医院主张与其无关，但“无直接因果关系”不代表“没有任何的关联性”，临沭县人民医院该项主张不能成立。综上所述，临沭县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1,300元，由上诉人临沭县人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  王树东审判员  马凤霞审判员  邵 波二〇一九年十二月二十六日法官助理魏英鸽书记员张宁