黑龙江省绥化市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黑12民终1824号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司绥化中心支公司，住所地绥化市北林区苹果乐园小区第一座西直路商服15号房。负责人：张宏伟，职位经理。委托诉讼代理人：佟延博，男，1995年3月8日，公司员工，住黑龙江省勃利县。被上诉人（原审原告）：腾志义，男，1981年4月5日出生，汉族，住青冈县。委托诉讼代理人：腾志凤（与腾志义系姐弟），女，1966年7月5日出生，汉族，住明水县。被上诉人（原审被告）：田龙，男，1989年9月5日出生，汉族，住青冈县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司绥化中心支公司（以下简称平安财险）因与被上诉人腾志义、田龙机动车交通事故责任纠纷一案，不服黑龙江省青冈县人民法院（2019）黑1223民初1301号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月9日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。上诉人平安财险的委托诉讼代理人佟延博、被上诉人腾志义的委托诉讼代理人腾志凤、被上诉人田龙到庭接受询问。本案现已审理终结。安财产保险股份有限公司绥化中心支公司上诉请求：1.改判上诉人对被上诉人住院期间医疗费按照国家医保标准进行赔付，扣除被上诉人医疗保险外用药23800元；2.改判对被上诉人康复费按照实际支出赔付，扣除一审判决中6000元；3。改判上诉人的财产损失以实际损失为限，对财产损失2000元重新判决。事实和理由：被上诉人田龙在上诉人单位投保交强险及商业三者险，事故发生在保修期内，上诉人同意在合同约定范围内赔偿被上诉人合理合法的损失，但是保险条款约定对于医疗费应当按照医疗保险标准进行报销，因此对于上诉人医疗费赔付的核定应当参考医疗保险规定，而非全额报销。对于康复费及财产损失，应当按照被上诉人实际花费合理核算，一审法院认定事实及适用法律存在错误，请求二审法院改判。被上诉人腾志义答辩称，中国平安财产保险股份有限公司绥化中心支公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。田龙答辩称，中国平安财产保险股份有限公司绥化中心支公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。腾志义向一审法院起诉请求，1.判令二被告赔偿医疗费137787.12元。其他损失庭审中变更为再行医疗费10000元，康复费6000元，误工费29973.70元，护理费19590.99元，伙食补助费5900元，营养费9000元，交通费1800元，伤残赔偿金58382元，被扶养人生活费3506元，精神抚慰金5000元，鉴定费3910元，电动车损失3900元，以上合计人民币294749.81元。由二被告按责任划分比例承担260078.48元。2.由二被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实，2019年1月26日17时23分许，田龙驾驶黑Ｅ×××××号红旗牌小型轿车，沿黑大公路自南向北行驶至黑大公路458公里329.10米处时，车辆前侧与前方同方向腾志义在快速车道内行走、拖拽发生故障的潍豹牌正三轮摩托车的尾部相撞，致腾志义受伤，两车不同程度损坏的交通事故。经青冈县交通警察大队认定，田龙承担其次事故的主要责任，腾志义承担此起事故的次要责任。事故车辆在保险公司投保交强险和商业三者险。事故发生在保险期间内。保险公司应在交通事故责任强制保险限额范围内予以赔偿，不足部分由其在机动车综合商业保险范围内予以赔偿。庭审中，腾志义为证实主张，向本院提交了如下证据：1.青冈县公交认字【2019】第026号道路交通事故认定书一份，拟证明本次事故发生的时间、地点、经过、责任划分情况以及车辆人员受伤的基本情况。田龙与保险公司质证称对证据没有异议。2.青冈县人民医院病例、诊断、费用清单、医疗费票据各一份，哈尔滨医科大学附属第二医院病历、诊断、费用清单各一份，拟证实腾志义在交通事故发生后在青冈县人民医院急救，住院一天后转至哈尔滨医科大学附属第二人民医院住院39天，后又转回青冈县人民医院住院20天所花销的医药费用共计137787.12元。田龙与保险公司质证称对证据没有异议。以上两项田龙与保险公司均无异议，本院予以采信。3.绥化市人民医院司法鉴定中心出具的绥人医【2019】临司鉴字294号司法鉴定意见书。拟证明腾志义脑挫裂伤致脑软化灶形成属十级伤残，护理期限60日，住院2人护理，余为1人护理，营养期限90日，误工期限为180日，再行医疗费10000元或实际合理支出，康复费6000元或实际合理支出。腾志义按照鉴定确认的时间主张相关费用。田龙质证称，对证据没有异议。保险公司质证称，对营养期限和参考值有异议，认为每日100元标准过高，参考值应按照腾志义的实际情况予以确认，而不应当由鉴定机构来决定，但是不申请重新鉴定，对司法鉴定意见中的伙食补助费和营养费的期限无异议，但是应按照每日50标准计算或参照受诉法院相关标准。对精神抚慰金无异议。腾志义对鉴定结论中伤残等级有异议，认为十级伤残过低，暂不申请重新鉴定。田龙对该证据无异议，保险公司对鉴定意见书有异议，但是未能提供相反证据予以反驳，本院对司法鉴定意见书予以采信。4.误工费29973.70元，根据司法鉴定确认误工时间180天，并根据2018年职工平均年工资60780元计算。腾志义提交青冈县靖城街道办事处民主社区居民委员会证明一份、房屋产权证一份，拟证明腾志义在城镇居住，误工费赔偿标准应按照城镇标准计算。保险公司质证称，对腾志义的居住地无异议，但是腾志义为农村户口，在农村有土地耕种，腾志义所说的打零工仅是副业，并且农村居民纯收入指的是农村居民在一年内的整体收入，应包含了农村居民从事其他劳动的收入，而且未提供具体的收入证明，应当按照农村居民纯收入计算误工费。关于房产证及社区证明与本案误工费的诉请无直接利害关系。田龙质证称同保险公司意见一致。根据《最高人民法院审理关于人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》第二十条规定：“……没有固定收入或者无收入的，按事故发生地上年度职工平均工资计算”，腾志义在城镇连续居住一年以上，其误工费标准应按照城镇标准计算，保险公司对此有异议，但是未能提供相反证据反驳，本院对该证据予以采信。5、护理费19590.99元，根据司法鉴定意见书确定护理期限60日，住院期间需2人护理，余为1人护理，根据2018年居民服务和其他服务业年工资60090元计算。腾志义提交护理人员腾至慧、腾志凤身份证各一份，拟证明护理人员的身份，用以计算护理费的具体数额。保险公司质证，对证据真实性无异议，但是无法确认住院期间是由该两人进行护理，应提交两人在护理期间由于无法参加劳动而造成的损失证明，仅提交身份证明无法明确护理人员的具体损失。田龙质证称，无异议。保险公司对此有异议，但是未能提供相反证据反驳，根据《最高人民法院审理关于人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“……护理人员没有固定收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算……”，本院对该证据予以采信。6.被扶养人生活费3506元，按照2018年黑龙江省城镇居民人均消费性支出每年21035元×5年÷3名子女计算，腾志义提交本人户口簿、身份证各一份，结合证据5提交的腾志慧、腾志凤身份证各一份，拟证明被扶养人范亚琴系腾志义母亲，范亚琴育有三名子女。保险公司质证称，对证据真实性无异议，但是被扶养人生活费应参照农村标准计算。田龙质证称，无异议。范亚琴虽然是农村户口，但是与腾志义在城镇实际连续居住一年以上，其被扶养人生活费应该按照城镇标准计算，保险公司虽有异议，但是未提供相反证据予以反驳，本院对被扶养人生活费予以认定。7、交通费1800、鉴定费3910元、电动车损失3900元。腾志义提交交通费票据、鉴定费票据、电动车发票各一张，车辆受损后照片三张，拟证明腾志义在此次交通事故中产生的交通费、鉴定费以及财产损失。保险公司质证称，对证据真实性无异议，但是不同意承担鉴定费，对交通费无异议，车辆损失应当折旧计算赔偿，同意给付2000元。田龙质证称，无异议。因田龙与保险公司对交通费无异议，本院对交通费依法认定。鉴定费和车损是因此次交通事故产生，应在保险公司赔偿范围内，综合全案事实，本院对鉴定费予以认定，对车损认定2000元。8.再行医疗费10000元，康复费6000元，根据鉴定意见书，田龙与保险公司均无异议，本院对该两项费用予以认定。9.残疾赔偿金58382元，依据2018城镇居民人均可支配收入29191元×20年×10%计算。田龙质证称无异议，保险公司对伤残等级无异议，但是根据规定农村户口人员按照城镇居民支付伤残赔偿金，应举证证明在城镇居住且主要收入来源于城镇，否则就应该按照农村标准支付伤残赔偿金。结合证据4，本院对残疾赔偿金予以认定。10.伙食补助费5900元，住院59天×100元，依据当地干部出差标准每日100元计算。11.营养费9000元，根据鉴定意见书。以上两项田龙质证称无异议，保险公司对伙食补助费和营养费的时长无异议，认为每日的标准过高，但是无相反证据反驳，本院结合司法实践对上述两项费用依法认定。12.精神抚慰金5000元，田龙与保险公司对该项均无异议，此次交通事故给腾志义身体和精神都造成了较大伤害，考虑腾志义伤残十级，田龙与保险公司亦同意赔偿，本院予以认定。庭审中，田龙提出为腾志义垫付费用10000元，保险公司为腾志义垫付费用40000元，腾志义对此无异议，本庭予以采信。一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损害，机动车同时投保机动车交强险和三者险的，先由交强险在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由三者险根据保险合同予以赔偿；本案中，根据“责任认定”和事故机动车的保险投保情况及三者险相关保险条款的约定，腾志义的合理经济损失，先由保险公司在交强险范围内承担赔偿责任，不足部分按照责任比例在三者险范围内本院确定保险公司承担70%的赔偿责任，腾志义自行承担30%部分。本院核定腾志义损失如下：1.医药费137787.12元。2.伙食补助费5900元。3.营养费9000元。4.再行医疗费10000元。5.误工费29973.70元。6.护理费19590.99元。7.精神抚慰金5000元。8.残疾赔偿金58382元。9.康复费6000元。10.交通费1800元。11.鉴定费3910元。12.被扶养人生活费3506元。13.电动车损失2000元。以上损失合计为292849.81元，保险公司应在交强险保险责任限额内赔付腾志义医疗费10000元（其中医疗费137787.12元，伙食补助费5900元，营养费9000元，再行医疗费10000元，共计162687.12元）；其他损失128162.69元（其中误工费29973.70元，护理费19590.99元，精神抚慰金5000元，残疾赔偿金58382元，康复费6000元，交通费1800元，鉴定费3910元，被扶养人生活费3506元，电动车损失2000元）由保险公司在机动车交强险限额内赔偿112000元，余款170849.81元由保险在商业三者险限额内按照70%的比例赔付119594.867元。扣除保险公司垫付40000元，保险公司应在交强险和商业三者险保险范围内赔偿腾志义252849.81元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司绥化中心支公司应于本判决生效之日起十日内在交强险和商业险保险范围内赔付原告腾志义252849.81元。二、原告腾志义在收到被告中国平安财产保险股份有限公司绥化中心支公司赔偿款后十日内给付被告田龙垫付款10000元。案件受理费2888元，已减半收取，由原告腾志义负担286.64元，被告中国平安财产保险股份有限公司绥化中心支公司负担2801.36元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审判决认定的事实予以确认。本院认为，田龙驾驶小型轿车，未遵守《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，与前方同向行走的腾志义相撞，造成腾志义受伤，两车不同程度损坏的交通事故。经青冈县交通警察大队认定，田龙承担此起事故的主要责任，腾志义承担此起事故的次要责任。事故车辆在平安财险投保交强险和商业三者险。事故发生在保险期间内。腾志义所受伤害经一审法院委托绥化市人民医院司法鉴定中心鉴定为十级伤残。双方当事人对鉴定意见无异议。平安财险上诉主张腾志义医疗费应当按照医疗保险报销范围，对不属于该范围的医疗费不予给付。一审庭审中，上诉人委托诉讼代理人明确表示对腾志义提交的医疗费无异议。现上诉主张按照医疗保险规定的用药范围支付医疗费没有事实依据及法律依据。此项上诉请求不予支持。关于康复费问题。平安财险对一审法院委托鉴定机构作出的鉴定意见书无异议。该鉴定意见书第六条第六项明确腾志义康复费为6000元。上诉人主张不支付康复费无法律依据。此项上诉请求不予支持。关于财产损失赔偿问题。腾志义向一审法院提交购买电动车发票，证明损失电动车花费3900元。平安财险的委托诉讼代理人在庭审中同意按照2000元赔偿。询问中表示放弃此项上诉请求。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司绥化中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费595.00元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司绥化中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 张 敏审判员 杜雪红审判员 付振铎二〇一九年十二月十六日书记员 李 薇