内蒙古自治区呼伦贝尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）内07民终1627号上诉人（原审原告）：田铜国，男，1973年2月28日出生，汉族，住内蒙古自治区鄂温克族自治旗。委托诉讼代理人：孟繁利（与田铜国系夫妻关系），住内蒙古自治区鄂温克族自治旗。委托诉讼代理人：张殿君，内蒙古环通律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：呼伦贝尔红花尔基水电有限责任公司，住所地内蒙古自治区鄂温克族自治旗。法定代理人：宋寿春，董事长。委托诉讼代理人：刘纯野，男，该公司副总经理。委托诉讼代理人：刘永明，内蒙古缘合律师事务所律师。上诉人田铜国因与被上诉人呼伦贝尔市红花尔基水电有限责任公司（以下简称水电公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服内蒙古自治区鄂温克族自治旗人民法院（2019）内0724民初1512号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月6日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。田铜国上诉请求：1.撤销一审判决，改判支持其一审起诉请求。2.本案诉讼费由水电公司负担。事实和理由：一、田铜国系水电公司正式职工，因工受伤，2018年4月8日，呼伦贝尔劳动能力鉴定委员会鉴定为二级伤残，不能完全生活自理。依据工伤保险条例规定，虽然大部分费用得到补偿，但现在仍然需要继续康复治疗和必要合理支出，为维护自身合法权益提起本案诉讼。二、一审法院未能维护田铜国诉讼请求错误。一审法院认定田铜国诉讼请求不成立的理由不充分，虽然依据工伤待遇田铜国获得一定补偿，但不能弥补因工伤治疗而实际支出费用，现田铜国住院是事实，因此发生合理费用应由水电公司负担。如该费用由田铜国负担，将导致其无法生存，一审判决没有体现人性化，必然导致本案诉累。综上，请求二审法院支持上诉请求。水电公司辩称，田铜国上诉请求没有法律依据，应当予以驳回，其主张的工伤补差问题没有法律依据。如田铜国对于工伤保险待遇标准存有异议，认为不足以满足实际支出，应当提出行政诉讼。水电公司已经投保了工伤保险基金，田铜国有关工伤保险待遇的请求均应当由工伤保险基金支付，故应驳回田铜国的上诉请求。田铜国向一审法院起诉请求：1.水电公司支付自2018年5月11日起至2019年3月31日止实际支付的护理费与工伤保险给付之间的差额49,958.80元（实际支出费用71,367元-已报21,408.20元）；2.水电公司支付自2018年5月11日至2019年1月28日住院、康复期间的伙食补助费22,008元（262天×100元/天=26,200元-已报4192元）；3.水电公司支付自2018年5月11日至2019年1月18日住院康复期间的医疗辅助器具费2868元；4.水电公司承担本案诉讼费。一审法院认定事实：田铜国系水电公司职工，2016年1月14日在工作中受伤。2016年8月3日呼伦贝尔市人力资源和社会保障局作出呼人社工伤认字〔2016〕第09042号工伤认定结论书，确认田铜国因工负伤。2018年4月8日呼伦贝尔市劳动能力鉴定委员会作出呼劳鉴2018年231号劳动能力初次鉴定结论通知书，鉴定结论为田铜国劳动能力障碍伤残等级贰级，大部分生活自理障碍。2019年3月11日呼伦贝尔市人力资源和社会保障局支付住院医疗费121,191.16元、住院伙食补助费4192元，共125,383.16元；支付伤残津贴16,060.98元、生活护理费5838.60元，共21,899.58元。一审法院认为，田铜国作为水电公司职工，因工负伤后经鄂温克族自治旗人力资源和社会保障局认定为工伤。呼伦贝尔市劳动能力鉴定委员会根据田铜国伤情鉴定其为劳动能力障碍伤残等级贰级，大部分生活自理障碍。根据《工伤保险条例》的规定，呼伦贝尔市工伤保险基金已向田铜国支付相应的赔偿费用，田铜国对此并未提出异议。现其以工伤保险所支付的护理费、住院期间的伙食补助费与实际支出的护理费、伙食补助费有差额为由，要求水电公司支付差额理由不充分，不予支持。工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢等辅助器具，所需费用按照国家规定标准从工伤保险基金支付，故田铜国向水电公司主张辅助器具费不符合法律规定，不予支持。综上，判决：驳回田铜国的诉讼请求。本案二审期间，田铜国提交如下证据：证据一，住院病历，医嘱写明需要长期陪护一人，证明需要发生住院补助费、营养费、陪护费。证据二，安徽省铜陵市中级人民法院（2018）皖07民终573号判决书，证明工伤保险费用与实际发生费用差额部分应由用人单位承担，无需通过行政诉讼对保险过低进行调整。经质证，水电公司对证据一病例真实性没有异议，但主张田铜国请求给付护理费主体应为工伤保险基金，用人单位没有给付义务。水电公司对证据二真实性不认可，田铜国的主张违反了工伤保险法规定，该法明确规定用人单位和工伤保险赔偿各自范围，对超出部分用人单位不应承担。本院认证意见：双方对证据一真实性均无异议，对田铜国在医院康复期间发生费用的事实予以采信。证据二为已生效法律文书，对其真实性予以确认，但因案件之间存在差异，对该份证据的证明目的不予采信。本院对一审查明事实予以确认。本院认为，本案争议焦点为：田铜国享受工伤保险待遇后，对于费用不足部分是否有权要求用人单位承担。2016年1月14日，田铜国在工作中受伤，经呼人社工伤认字（2016）第09042号工伤认定，确认田铜国为工伤。2018年4月8日，经呼劳鉴2018年231号劳动能力鉴定，确定田铜国为二级伤残。水电公司支付了田铜国在2018年5月1日之前各项费用，田铜国在享受工伤保险待遇后费用转由工伤保险基金支付。田铜国主张工伤保险基金给付金额不足以支付田铜国各项费用，差额部分应由用人单位承担。水电公司抗辩意见为职工在享受工伤保险待遇后，用人单位不应再承担给付义务，应由保险基金支付。针对本案争议，本院分析认定如下：田铜国认为一审法院适用《工伤保险条例》错误，《工伤保险条例》属于下位法，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿司法解释》）是依据《中华人民共和国民法通则》制定，属于上位法，在法律适用冲突时应适用上位法的相关规定。该解释第十二条规定：“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理”，田铜国关于给付差额部分主张与《人身损害赔偿司法解释》规定不符，对其主张不予支持。田铜国在受伤后依法享受工伤保险待遇期间发生争议，应适用《工伤保险条例》的相关规定。关于护理费差额问题。根据《工伤保险条例》第三十四条第一款规定：“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费”。田铜国主张护理费差额部分应由用人单位承担缺乏法律依据，本院不予支持。关于伙食补助费差额问题。根据《工伤保险条例》第三十条第四款规定：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”，田铜国主张伙食费差额部分由用人单位承担缺乏法律依据，本院不予支持。关于康复期间医疗辅助器具费问题。田铜国主张诉讼请求第三项为医疗辅助器具费，经查，田铜国表示该费用实际为未给予报销的差额部分，其主张该部分费用由用人单位承担缺乏法律依据，本院不予支持。关于住院期间康复医疗费用问题。根据《工伤保险条例》第三十条第六款规定：“工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付”。及《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第三十一条规定：“工伤职工申请工伤康复治疗的，需医院提出建议，由经办机构审批，对康复有疑义的，经劳动能力鉴定委员会确认，由签订服务协议的医疗或康复机构提供工伤康复服务。进行工伤康复符合规定的费用，从工伤保险基金支付”，田铜国关于康复住院期间各项费用由用人单位承担的主张缺乏法律依据，本院不予支持。综上所述，田铜国上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1671元，由田铜国负担。本判决为终审判决。审判长 栾 雪审判员 傅玺发审判员 蒋忠顺二〇一九年十二月九日书记员 范晨阳附本案相关法律法规《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定。