吉林省辽源市龙山区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）吉0402行初70号 原告陈志刚，男，1986年1月19日生，汉族，住辽源市龙山区。 诉讼代理人王博文，吉林史金花律师事务所律师。 被告辽源市社会医疗保险管理局。 法定代表人于泽湧，局长。 诉讼代理人李鸿鹏，该局科员。 诉讼代理人刘强，该局法律顾问。 原告陈志刚不服被告辽源市社会医疗保险管理局作出不予支付工伤保险待遇的“关于辽源市第十九中学校工伤职工陈志刚待遇说明”的行政行为，向本院提起行政诉讼。本院立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。本院依法适用简易程序，于2019年12月13日公开开庭审理了本案，原告陈志刚的诉讼代理人王博文，被告诉讼代理人李鸿鹏、刘强到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 被告辽源市社会医疗保险管理局于2019年9月27日作出“关于辽源市第十九中学校工伤职工陈志刚待遇说明”，其内容为：2018年11月16日8时30分，李刚驾驶×××号小型轿车，与刘洋驾驶×××号小型轿车相撞，造成行人陈志刚受伤，后认定为工伤。后经劳动能力鉴定，鉴定为九级。陈志刚发生医疗费为46，664.75元，共住院94天。2019年6月14日经辽源市龙山区人民法院(2018）吉0402号民初2553号判决：中国人民财产保险股份有限公司辽源市分公司赔偿陈志刚80614.66元（先行已支付10000元，还应支付70614.66元）；中国人民财产保险股份有限公司松原中心支公司赔偿陈志刚55369.33元（先行已支付10000元，还应支付45369.33元）；张雪峰（李刚的雇主）赔偿陈志刚5893.72元；刘洋赔偿陈志刚13345.31元。其中包含医疗费46664.75元，伙食补助费9400元，残疾赔偿金56638元。根据吉林省人民政府令242号文，第四十九条规定：参加工伤保险的职工，因第三人原因造成工伤的，在依法获得第三人经济赔偿后，由工伤保险基金补足医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金（残疾赔偿金）的差额。陈志刚的医疗费和伙食补助费，李刚（保险公司）、刘洋（保险公司）都已经支付，医保局不再支付。陈志刚工伤经劳动能力鉴定，鉴定为九级，发放月数为9个月。一次性残疾补助金为4263.75X9=38373.75元。李刚（保险公司）、刘洋（保险公司）赔偿陈志刚56638元，高于38373.75元，医保局不予支付。 原告陈志刚诉称，原告系辽源市第十九中学职工，月工资4263.75元，2018年11月16日，原告发生交通事故，后入住辽源矿业集团职工总医院住院接受治疗。2019年1月2日，经辽源市人力资源和社会保障局认定，原告的受伤属于因公负伤，2019年3月27日，经辽源市劳动能力鉴定委员会鉴定原告的此次工伤构成九级伤残。原告所在单位为其缴纳工伤保险，被告于2019年9月27日作出原告工伤待遇的说明，认定原告已从第三人处获得赔偿，被告不予补足差额部分的决定，依据《中华人民共和国工伤保险条例》第37条规定，原告应依法享受相关工伤保险待遇，被告不予支付原告工伤保险待遇的做法，已经严重侵犯原告的合法权益，故原告提起行政诉讼，请求依法撤销被告于2019年9月27日作出的“关于辽源市第十九中学校工伤职工陈志刚待遇说明”具体行政行为；判决被告支付原告一次性伤残补助金38373.75元；承担案件受理费及其他诉讼费用。 原告当庭提供证据：工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论通知书、关于辽源市第十九中学校工伤职工陈志刚待遇说明，证实原告陈志刚的受伤属于工伤，九级伤残，被告作出的待遇说明的具体行政行为违反法律和司法解释，不应予以支持。 被告辽源市社会医疗保险管理局辩称：2019年6月14日经吉林省辽源市龙山区人民法院（2018）吉0402民初2553号判决，中国人民财产保险股份有限公司辽源分公司赔偿陈志刚80，614.66元，中国平安财产保险股份有限公司松原中心支公司赔偿陈志刚55，369.33元，张学峰（李刚的雇主）赔偿陈志刚5，893.72元，刘洋赔偿陈志刚13，345.31元，其中包含医疗费46，664.75元，伙食补助费9，400.00元，残疾赔偿金56，638.00元。根据吉林省人民政府令242号文，第四十九条规定：参加工伤保险的职工，因第三人原因造成工伤的，在依法获得第三人经济赔偿后，由工伤保险基金补足医疗费、住院伙食费补助费、一次性伤残补助金（残疾赔偿金）的差额。陈志刚的医疗费用伙食补助费，李刚（保险公司）刘洋（保险公司）都已支付，医保局不再支付。陈志刚工伤经劳动能力鉴定，鉴定为九级，发放月数为9个月，一次性伤残补助金为4263.75X9=38373.75元。李刚（保险公司）、刘洋（保险公司）赔偿陈志刚56，638.00元，高于38，373.75元，医保局不予支付。综上所述，市医保局不予支付陈志刚的工伤待遇。 被告当庭提供证据如下：《吉林省实施办法》242号令，证实根据文件规定参加保险的职工，应补足差额。 经庭审质证，原告对被告所证据真实性无异议，但称《吉林省实施办法》与法律和司法解释不一致，应当以法律为准。被告对原告提供的证据真实性无异议，辩称被告出具的情况说明是根据《吉林省实施办法》来执行的，没有行政乱作为现象。 本院对上述证据认证如下，原、被告提交的证据，能够客观、真实反映了案件的事实、证据来源合法，本院不予确认。 经审理查明，2018年11月16日8时30分许，陈志刚在单位准备去市教育局开会，行至辽源市第十九中学校北侧路口时，发生交通事故，2019年1月2日辽源市人力资源和社会保障局作出辽人社认字（2018）344号“关于认定陈志刚为因公负伤的决定”。陈志刚受伤后住院治疗94天，发生医疗费为46，664.75元，评定为九级伤残。2019年6月14日辽源市龙山区人民法院作出(2018）吉0402号民初2553号判决：中国人民财产保险股份有限公司辽源市分公司赔偿陈志刚80，614.66元（先行已支付10，000.00元，还应支付70，614.66元）；中国人民财产保险股份有限公司松原中心支公司赔偿陈志刚55，369.33元（先行已支付10，000.00元，还应支付45，369.33元）；张雪峰（李刚的雇主）赔偿陈志刚5，893.72元；刘洋赔偿陈志刚13，345.31元。其中包含医疗费46，664.75元，伙食补助费9，400.00元，残疾赔偿金56，638.00元。原告向被告申请支付工伤保险待遇，2019年9月27日被告作出“关于辽源市第十九中学校工伤职工陈志刚待遇说明”，不予支付原告工伤保险待遇。原告不服，提起行政诉讼，请求撤销被告2019年9月27日作出的“关于辽源市第十九中学校工伤职工陈志刚待遇说明”具体行政行为；判决被告支付原告一次性伤残补助金38，373.75元；承担案件受理费及其他诉讼费用。 本院认为，一、《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”；《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外”；最高人民法院（2006）行他字第12号《关于因第三人造成工伤的职工或其近亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》中规定，“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿”，据此规定不难看出，职工因第三人的原因导致工伤，除了可以获得民事赔偿外，还可以获得工伤保险待遇补偿。本案中，原告陈志刚在工作期间受到交通事故伤害，经辽源市人力资源和社会保障局审核认定为工伤，后经辽源市劳动能力鉴定委员会鉴定评为九级伤残，依法应当享受全额工伤保险待遇。二、适用法律问题。《中华人民共和国立法法》第八十八条规定：“法律的效力高于行政法规、地方性法规、规章”，当行政法规、地方性法规、规章与法律规定不一致时，应适用法律。《吉林省实施办法》是吉林省人民政府制定，属于地方政府规章，第四十九条规定“由工伤保险基金补足差额部分”，该规定与司法解释不一致，人民法院在审理案件中应优先适用司法解释，故原告请求全额支付工伤保险待遇应予以支持。被告依据《吉林省实施办法》第四十九条规定作出的具有决定性质的“关于辽源市第十九中学校工伤职工陈志刚待遇说明”，不符合《工伤保险条例》及最高人民法院司法解释的相关法律规定，应予撤销。根据《工伤保险条例》第四十六条第（五）项规定，工伤保险机构具有核定工伤保险待遇职权，故本院不宜对原告请求的具体判项直接判决。综上，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决如下： 撤销被告辽源市社会医疗保险管理局于2019年9月27日作出的具有决定性质的“关于辽源市第十九中学校工伤职工陈志刚待遇说明”。 责令被告辽源市社会医疗保险管理局重新核算陈志刚工伤保险待遇，并在本判决生效后三十日内予以支付。 案件受理费50元，由被告辽源市社会医疗保险局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽源市中级人民法院。 审判员  王晓平 二〇一九年十二月十六日 书记员  刘金晟