景德镇市昌江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0202民初1240号 原告:吴新官，男，汉族，1949年8月13日出生，住江西省上饶市鄱阳县。 委托诉讼代理人：周谟兵，江西湖城律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄向阳，鄱阳县中心法律服务所法律工作者。 被告:熊明涛，男，汉族，1993年10月13日出生，现住江西省。 委托诉讼代理人：施向东，江西瓷都诚公律师事务所律师。 被告:谭云霞，女，汉族，1993年11月14日出生，住江西省。 被告：阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司，住所地：江西省景德镇市昌江区昌南大道（城市名都综合写字楼9层902室），统一社会信用代码：91360200550855265E。 负责人:汪先和，系公司总经理。 委托诉讼代理人：周佐亮、梁涛，江西锦成律师事务所律师。 原告吴新官诉被告熊明涛、谭云霞、阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司（以下简称阳光财险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴新官委托诉讼代理人周漠兵、黄向阳，被告熊明涛委托诉讼代理人施向东，被告阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司委托诉讼代理人梁涛到庭参加诉讼。被告谭云霞经本院依法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴新官向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告因交通事故造成的损失即医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费等共计248298.9元；2、本案诉讼费由三被告承担。事实和理由：2019年3月17日20时58分，被告熊明涛驾驶赣Ｈ×××××号小型汽车行驶至兴华路口时碰到行人原告，导致原告受伤的一起交通事故。事故后原告被送往景德镇市中医院进行治疗，由于伤情严重转至江西省人民医院住院治疗16天和景德镇市第一人民医院住院治疗43天（具体伤情见出院记录等）。住院期间被告熊明涛支付医药费。该起交通事故经景德镇市公安局交通警察支队二大队认定被告熊明涛福事故全部责任，原告经江西求实司法鉴定中心鉴定右肾损伤伤残等级六级，主动脉夹层术后伤残八级。另获悉被告熊明涛所驾车辆为被告谭云霞所有且在被告阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司投保交强险和第三者责任险，事故发生在保险期间内。现原告要求被告赔偿自己的损失遭拒，望判如所请。 被告熊明涛辩称，原告诉请的事实是客观存在的；原告诉求的各项费用没有详细清单不大明确，第一，被告熊明涛在本次事故发生之后垫付了3笔医药费用，在省人民医院垫付了188501.02元，景德镇市第一人民医院住院票据，金额为32476.77元，在景德镇市中医院垫付了5093.34元，合计垫付了226071.13元，要求在本案一并处理，另在交通事故发生时垫付了2200元救护车的出诊费用，也要求在本案一并处理；第二，肇事车辆已经投保了交强险及商业保险，提请法庭在保险责任范围内由保险公司即被告阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司依法承担赔偿责任。 被告谭云霞未到庭参加诉讼，也未在答辩期内提交书面答辩状，亦未向本院提交证据材料。 被告阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司辩称，1、答辩人垫付的10000元医疗费用于原告治疗，故需在总的保险理赔款中冲抵扣减；另根据保险合同约定，医疗保险赔款仅承担国家基本医疗保险范围内的治疗费用，非医保范围内的治疗费用保险公司不予承担，依据鉴定医疗费中非医保费用为99364.36元，该费用答辩人不承担。2、原告事故前存在高血压、大血管多发硬化及主动脉夹层动脉瘤等既往病史，目前伤情与既往史存在关联，经法院委托鉴定其伤残与交通事故参与度为41%-60%，故原告主张的伤残赔偿金、精神抚慰金应乘以参与度50%计算，另外原告为农村户籍，伤残赔偿金应按户籍性质计算，且赔偿年限应为10年，根据景德镇中院指导意见，伤残系数也应为26%（52%×50%）。3、原告主张的部分赔偿项目无事实和法律依据，依法应予以重新核定，（1）原告实际住院天数为58天，原告诉请计算错误。（2）护理费用因原告未能举证其住院期间是由谁护理，以及护理人员因本次事故造成的实际误工损失，故对于原告主张的护理费用依法可参照上一年度江西省私营单位居民服务行业的行业标准102元/天计算实际住院天数；（3）原告已经年满70岁，已达法定退休年龄，未能举证充分证据证实其仍存在工作收入证据及其因本次事故造成的实际工作收入证据，误工费应不予支持；（4）交通费应提供就医实际发生的必要合理性大众普通票据，否则酌定按不超过10元/天计算住院天数。4、根据《保险法》第十六条及约定，因交通事故产生的诉讼费用、鉴定费用等相关间接损失费用不属于保险责任，答辩人不予承担。综上，在无法核实法定及保险约定的免责情形下，答辩人同意依据保险合同理赔。恳请贵院在查清事实的基础上，对本案作出公正判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对原告提供的居住证明和租赁合同，被告熊明涛对其三性均有异议，认为租赁合同没有提供房东的房产证以及在租赁该房屋期间所发生的租金、水电费、物业费等费用清单予以佐证，所以不能仅凭一份房屋租赁合同就认定其居住在城镇的事实，应按农村标准赔偿。被告阳光财险对其三性均有异议，认为居委会证明无经办人和负责人签字且内容自相矛盾，村委会证明主体不适格且与客观事实不符，租赁合同中有修改，且未提供出租方身份信息和房产信息，无法证明租赁合同的真实性。本院认为居委会证明、村委会证明均有单位盖章确认，且租房合同也注明可出租人身份信息，且该组证据形成了证据链，故本院予以认定。2、对原告提供的行驶证，被告阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司认为，行驶证副本的年检时间与事故发生时不符，需要被告提供合法有效的年检记录，本院认为该行驶证的年检记录真实有效，对该组证据予以认定。3、对被告熊明涛提供的救护车出诊费用票据，在景德镇市中医医院吴新官住院的票据，江西省人民医院的医疗住院收据票据，景德镇市第一人民医院医院住院的票据，原告对其真实性没有异议，被告阳光财保对救护车出诊费用票据有异议，认为该票据只是收据不是正式票据住院票据没有异议，对医院票据无异议，但认为该费用包含其垫付的10000元，且医疗费的非医保用药不属于保险公司赔付范围，原告因既往的伤情只能计算50%。本院认为，根据救护车出诊费用票据上载明的内容，该票据与本案事实相符，本院对其予以认定，医院票据及被告阳光财保垫付的10000元，原被告双方均无异议，本院予以认定，至于被告阳光财保质证称应扣除非医保用药以及应按原告的因既往的伤情按计算50%计算，本院将在下文综合评述。4、对被告阳光财保险提供的江西神州司法鉴定意见书，鉴定发票以及商业险、第三者不计免赔险保险单条款，原告吴新官认为，针对鉴定书上关于参与度的鉴定结论，原告之前从来没有大血管硬化以及高血压等疾病，鉴定结论是依据事故后的出院记录以及疾病证明书诊断的，不能排除这些疾病是也是由事故导致的，该鉴定书上的非医保用药99364.36元与本案没有关联，原告支付的医药费产生的合理性以及必要性，侵权人应当承担，该鉴定产生的费用是因被告保险公司举证责任产生的，应由举证方自己承担，针对保险条款同前质证意见一致。被告熊明涛认为，鉴定书上载明的非医保用药99364.36元是此次交通事故发生后原告按照医生的处方实际产生的用药应当计算在保险理赔范围之内，关于伤残与事故之间的参与度的鉴定结论我方同意原告的质证意见，保险条款是格式合同，按照合同法的相关规定，应作出有利于相对方的解释，该格式合同的免责条款明显违法，不能作为本案认定事实的依据。本院认为，该鉴定意见书系经被告阳光财保申请，本院依法委托，本院对其真实性予以认定。对于被告提供的商业险、第三者不计免赔险保险单条款，本院认为，在订立合同时，采用格式合同形式的，保险人应当向投保人说明，保险人应当对其尽到提示说明义务承担举证责任。本案中，被告阳光财保未提供相关证据材料证明其已经尽到提示说明义务，故本院采纳被告熊明涛的质证意见，对该证据不予认定。 本院经审理查明事实如下：2019年3月17日20时58分许，被告熊明涛驾驶赣Ｈ×××××号小型汽车沿新枫路往昌江大桥方向行驶，行驶至兴华路路口时，碰撞从道路右侧向向左侧步行横穿马路的原告吴新官，导致原告吴新官受伤、赣Ｈ×××××号车受损的交通事故，景德镇市公安局交通警察支队二大队出具道路交通事故认定书，认定被告熊明涛负此次事故的全部责任，原告吴新官不负此次事故责任。事故后原告被送往景德镇市中医院进行治疗，被诊断为右?动脉闭塞、右侧颞顶骨骨折、右侧筛窦外侧壁骨折、肺气肿、肺部感染、横突骨折、胸腹主动脉及双侧?动脉硬化等，并建议上级医院就诊。原告于2019年3月18日转至江西省人民医院，产生救护车出诊费2200元（由被告熊明涛垫付），原告在江西省人民医院住院治疗16天后于2019年4月3日出院，出院医嘱建议患者转至当地医院就诊康复治疗等，同日，原告吴新官转至景德镇市第一人民医院住院治疗43天。共计花费医疗费228294.27元（其中在省人民医院住院医疗费188501.02元，景德镇市第一人民医院住院医疗费为32476.77元，景德镇市中医院住院医疗费5093.34元，住院费合计226071.13元，其中216071.13元由被告熊明涛垫付,10000元由被告阳光财保垫付；另外门诊医疗费2223.14元由原告支付）。2019年6月19日，原告吴新官之子吴伦海委托江西求实司法鉴定中心对吴新官的伤残等级进行鉴定，该鉴定中心于2019年7月9日出具鉴定意见：原告吴新官右肾损伤伤残等级评为六级，主动脉夹层术后伤残等级评定为八级，产生鉴定费1560元。之后，原告以与被告协商未果为由向本院提起诉讼，望判如所请。本案审理过程中,被告阳光财保向本院申请对原告吴新官的伤残等级进行重新鉴定，并申请对原告伤残与事故之间的参与度进行鉴定，按国家基本医疗保险标准对原告治疗费用中的超基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分（即非医保用费用）进行鉴定，并对原告治疗费用中与事故无关用药的数额进行鉴定。本院依法委托江西神州司法鉴定中心对被告阳光财保申请的鉴定事项进行鉴定，该鉴定中心于2019年11月13日出具鉴定意见：原告吴新官主动脉夹层术后伤残等级为八级；肾功能中度下降的伤残等级为六级；伤残与事故之间的参与度为41%-60%；原告吴新官的医疗费用未见明显无关联费用，其中不属于国家基本医疗保险范围内支付的费用金额为99364.36元。 另查明，被告熊明涛驾驶的车牌号为赣Ｈ×××××号小型汽车的所有人为被告谭云霞，被告谭云霞为该车在被告阳光财保投保了交强险、商业三者险及不计免赔，交强险赔偿限额为122000元（其中死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元）；第三者责任险限额为500000元，事故发生在保险期限内。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；超过责任限额不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。机动车一方应赔付的责任可由承保商业险的保险公司在责任限额内予以赔偿。本次事故经交警部门认定，被告熊明涛负此次事故全部责任，当事人均未对该事故认定书提出异议，本院对该事故认定书载明的事实及责任划分予以认定。针对被告阳光财保辩称原告的医疗费用应依据鉴定意见扣除非医保用药99364.36元，因其未举证证明其对非医保用药的免责尽到提示说明义务，故对被告主张扣除非医保用药99364.36元不予支持；针对被告阳光财保辩称原告的医疗费、残疾赔偿金以及精神抚慰金应根据原告伤残与交通事故参与度为41%-60%的鉴定意见，乘以参与度50%进行计算。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条以及《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项的规定，交通事故中在计算医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金是否应当扣减应根据受害人对损失的发生或扩大是否存在过错进行分析，本案原告的自身身体原因对损害后果的发生具有一定的影响，但原告对本案交通事故没有责任，对于损害的发生或扩大没有过错，不存在减轻或者免除加害人赔偿责任的法定情形，原告不应因个人身体原因对交通事故导致的伤残存在一定影响而自负相应责任，同时，保险法并未规定在确认保险责任时应根据受害人身体原因对损害后果的影响作相应扣减，保险公司的免责事由仅限于受害人故意造成交通事故的情形，故被告阳光财保主张依照原告伤残与交通事故参与度的鉴定结论要求原告的医疗费、残疾赔偿金以及精神抚慰金乘以参与度50%计算，没有法律依据，本院不予支持。因此次交通事故给原告吴新官造成的经济损失，本院核算如下： 1.医疗费，根据医疗费票据，本院认定医疗费用为住院费226071.13元+门诊费用2223.14元=228294.27元（由被告熊明涛垫付216071.13元，由被告阳光财险垫付10000元） 2.营养费，原告主张60天×30元/天=1800元，被告阳光财保辩称原告实际住院天数为58天，本院经核实原告住院计60天（景德镇市中医院1天+江西省人民医院16天+景德镇市第一人民医院43天），故本院对原告该主张予以支持； 3.住院伙食补助费，60天×30元/天=1800元； 4.护理费，原告主张60天×146元/天=8760元，被告阳光财保认为原告未能提供相关护理证明，可参照上一年度江西省私营单位居民服务业的行业工资标准102元/天计算实际住院天数，本院结合原告的伤残程度酌定按120元/天计算，即7200元（60天×120元/天）； 5.误工费，原告主张100天×120元/天=12000元，被告阳光财保认为原告已年满70岁，已达法定退休年龄，且没有证据证实其工作收入，误工费应不予支持，本院认为原告已达退休年龄且未能举证证明其还继续从事劳动生产以及工资收入情况，故对误工费不予支持。 6.交通费，原告主张3000元，并恳请法院酌情裁定，被告阳光财保认为应按10元/天计算，本院认为原告有在南昌住院治疗16天的情形，故酌定为1000元； 7.精神抚慰金，原告主张20000元，被告根据原告伤残情况，本院予以支持。 8.残疾赔偿金，原告主张33819元/年×11年×0.53=197164.77元，按照伤残情况，本院计算为193444.68元（33819元/年×11年×52%）。 9.救护车急救费用，2200元（由被告熊明涛垫付）。 10.鉴定费，原告主张1760元，根据原告提供的鉴定费票据为1560元，本院认定鉴定费1560元。 综上所述，除鉴定费用外，原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金、残疾赔偿金、救护车急救费用等各项损失合计455738.95元（其中由被告熊明涛垫付218271.13元，由被告阳光财险垫付10000元）。由被告阳光财险在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿原告医疗费10000元（已经赔付，判决不再重复计算），在死亡伤残赔偿限额11万元内赔偿原告护理费、交通费、伤残赔偿金101800元等共计110000元，余款335738.95元（医疗费218294.27元、住院伙食补助费1800元、营养费1800元、精神抚慰金20000元、伤残赔偿金91644.68元、救护车急救费2200元）由阳光财保在商业第三者责任保险赔偿限额50万元内予以赔偿。被告熊明涛请求本院对其垫付的医疗费及救护车急救费合计228271.13元，为节约诉讼成本，本院予以支持，但经庭审查实，该费用包含了被告阳光财保垫付的医疗费10000元，应予以扣减，被告熊明涛实际垫付的费用为218271.13元（医疗费216071.13元+救护车急救费2200元），被告阳光财保在赔付给原告的赔偿款中应相应扣减被告熊明涛垫付的费用并直接支付给被告熊明涛。故被告阳光财保应在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿原告吴新官110000元，在商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿原告吴新官117467.82元；被告阳光财保应支付被告熊明涛垫付的医疗费及救护车急救费合计218271.13元。另被告熊明涛需向原告吴新官支付1560元鉴定费用。关于阳光财保向本院申请对原告伤残等级重新鉴定，对原告伤残与事故之间的参与度、非医保用药费用、原告治疗费用中与事故无关用药的数额进行鉴定产生的鉴定费，应由其自行承担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司于本判决生效之日起十五日内在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿原告吴新官110000元，在商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿原告吴新官117467.82元，合计赔偿227467.82元； 二、被告熊明涛于本判决生效之日起十五日内赔偿原告吴新官1560元； 二、被告阳光财产保险股份有限公司景德镇中心支公司于本判决生效之日起十五日内向被告熊明涛支付其垫付的218271.13元； 三、驳回原告吴新官其他诉讼请求。 案件受理费9748元，减半收取4874元，由被告熊明涛负担4663元，原告吴新官负担211元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。 审判员  黄红 二〇一九年十二月十九日                            本件与原本核对无异                书记员  王静