湖北省宜昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂05民终3157号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司，住所地宜昌市沿江大道80-A，统一社会信用代码91420500879173358Y。法定代表人：战胜昌，该公司总经理。委托诉讼代理人：郑伏艳，湖北三峡律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：文芳，女，1969年4月5日出生，汉族,住宜昌市西陵区。委托诉讼代理人：焦华蓉,湖北民基律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王钧五，男，1999年6月3日出生，汉族，住宜昌市西陵区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司（以下简称人保财险宜昌分公司）因与被上诉人文芳、王钧五机动车交通事故责任纠纷一案，不服宜昌市西陵区人民法院(2019)鄂0502民初2082号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保财险宜昌分公司上诉请求：1.请求依法撤销一审判决第一项、第二项，改判人保财险宜昌分公司赔偿233372.18元（不服标的额为13563.74元）;2.由文芳、王钧五承担本案全部的诉讼费用。事实和理由：1.案中文芳的医嘱和鉴定中并没有需要配置轮椅的证明。一审对辅助器具费的认定事实不清。2.本案中文芳并未提供护理合同和护理发票，仅提供一张个人书写的收据，一审计算护理费300元每天有误。2.人保财险宜昌分公司提交的商业第三者责任保险条款和医疗费用核减表等证据证实上述条款约定已向被保险人进行了明确说明，合法有效，医疗费应该核减11052.74元。一审法院适用法律明显错误。文芳辩称：1.一审判决认定事实清楚，适用法律正确。2.文芳配制轮椅符合文芳当时的伤情情况，是合理的费用。3.一审判决仅有10天认定的是300元护理费，系因为春节期间的人员工资高，这笔费用也是合理费用。请求依法驳回上诉，维持原判。王钧五辩称：对一审判决没有异议，在本案中王钧五属于大学全日制在校学生，没有收入来源，父母是下岗职工，请求法院酌情考虑。文芳向一审法院提起诉讼请求：1.请求判令王钧五、人保财险宜昌分公司赔偿文芳门诊医疗费2909元、后续治疗费10400元、误工费27952元（180天，在岗平均年55903元）、护理费18000元（120天每天150元）、住院伙食费2800元（28天每天100元）、营养费4500元（90天每天50元）、伤残赔偿金137824元（每年34456元）、被抚养人生活费18130元（父5年，母8年，两位子女，每年14946元）、精神损害抚慰金10000元、交通费421元、辅助器具、（轮椅、便凳）576元、鉴定费2200元，共计235712元；2.王钧五、人保财险宜昌分公司承担诉讼费。一审法院认定事实：2019年2月3日21时50分左右，王钧五驾驶鄂Ａ×××××小型客车，在本市常刘路神话酒吧门前路段将文芳撞伤，经交警部门认定，王钧五负此次事故的全部责任，文芳无责任。该车在财险宜昌公司购买交强险和机动车综合商业保险。该事故发生在保险期间内。文芳受伤后，当天被送入医院治疗，诊断为：足部开放性损伤伴骨折，右足3、4、5跖骨骨折，右足楔骨骨折，内侧副韧带损伤。先后在市二医院、一医院住院治疗共计28天，王钧五支付了2019年2月4日二医院医疗费1191.46元、2019年2月4日至3月4日中心医院医疗费52702.02元，合计医疗费53893.48元（其中含人保财险宜昌分公司代付1万元）。王钧五2019年2月13日支付护工费3000元，王钧五合计已支付赔偿款56893.48元（含人保财险宜昌分公司代付1万元）。文芳另支出门诊医疗费2909元。2019年5月8日经宜昌仁和司法鉴定所鉴定，文芳构成九级伤残；其取右足骨骨折钢板、克氏针内固定物的后续治疗费10400元；其误工日为180日、护理时限为120日、营养时间为90日。均含后续治疗期间。文芳开支鉴定费2200元。文芳父亲宋家贵现年78岁、母亲文坤香现年72岁，由文芳与其弟文军共同扶养。一审法院另查明，湖北省2019年度人均可支配收入34455元、农村居民人均消费性支出13946元、居民服务业年平均工资38897元。一审法院认为：文芳因交通事故受伤，交警部门认定王钧五负事故全部责任，文芳无责任。因此王钧五应当承担赔偿责任。文芳经济损失：住院医疗费53893.48元（王钧五已先期支付43893.48元、人保财险宜昌分公司先期支付1万元）、误工费9964.26元（94天，按年38691元计算）、护理费14722.38元（共120天，其中110天按年38897元计算为11722.38元；另10天按每天300元计算为3000元，王钧五已先期支付）、住院伙食费1400元（28天每天50元）、营养费2700元（90天每天30元）、伤残赔偿金137820元（每年34455元×20年×0.2）、被扶养人生活费18129.8元（父5年，母8年，两位子女，每年13946元）、精神损害抚慰金4000元、交通费421元、辅助器具576元（轮椅536元、便凳40元）、门诊医疗费2909元、后续治疗费10400元，共计256935.92元；鉴定费2200元应当由王钧五负担。人保财险宜昌分公司抗辩应计算误工至2019年5月7日，计94天理由成立。人保财险宜昌分公司提出对文芳的医疗费按国家基本医疗保险标准核减赔偿金额理由不成立，不予支持。人保财险宜昌分公司称后续治疗费不应超过8000元，没有提供证据，其主张不成立。人保财险宜昌分公司应当在交强险医疗限额内按照保险合同约定赔偿10000元，王钧五已经先期支付56893.48元（含人保财险宜昌分公司代付1万元）。综上，人保财险宜昌分公司赔偿文芳的损失合计256935.92元。基于前述理由，一审法院遂依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、人保财险宜昌分公司赔偿文芳各项损失合计256935.92元，减去王钧五已经支付的46893.48元及人保财险宜昌分公司已经支付的1万元，人保财险宜昌分公司在判决发生法律效力之日起十日内支付给文芳200042.44元；二、人保财险宜昌分公司于判决生效后赔付王钧五垫付的费用46893.48元；三、王钧五在判决发生法律效力之日起十日内支付给文芳鉴定费损失2200元；四、驳回文芳其他诉讼请求。一审判决同时决定，一审案件受理费减半收取730元（文芳已预交），由王钧五负担，在判决书发生法律效力之日起十日内给付文芳。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。经审理查明，一审判决认定事实属实，本院予以确认。本院认为：1.对于文芳春节期间住院支出的护理费3000元，系实际发生的费用，且该费用发生在春节期间，标准略高于非节假日标准，具有合理性，一审法院按实际支出确定该期间的护理费支出并无不当，本院予以维持。2.文芳受伤多处骨折，构成九级伤残，行走困难，购买轮椅作为辅助器具帮助行走生活，亦属于实际支出的费用，纳入其损失范围亦无不当，本院亦予以维持。3.关于核减非医保治疗费用的主张，依法适用《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条进行审查。据此，人保财险宜昌分公司依法负有证实其拒赔的医疗费用系属超过同等疗效医保内的费用。鉴于人保财险宜昌分公司仅按照对超出医保范围的医疗费用按比例进行核减，其主张不符合《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条立法本意，未尽到法律要求的举证责任，因此，对人保财险宜昌分公司要求核减非医保用药费用的上诉请求不予支持。综上所述，人保财险宜昌分公司的上诉理由不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件收费300元，由中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  朱红洲审判员  关俊峰审判员  聂丽华二〇一九年十二月四日书记员  张 娟