河北省隆化县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0825民初987号原告：宋亚茹，女，1971年10月4日出生，满族，农民，住河北省承德市隆化县。委托诉讼代理人：崔建辉，河北山庄（隆化）律师事务所律师，执业证号：11308200410767866。被告：河北省隆化县医院，住所地：隆化县隆化镇兴洲路100号。法定代表人：尹长海，职务：院长。委托诉讼代理人：管文军，河北管文军律师事务所律师，执业证号：11308200810882079。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司，住所地：承德市双桥区丽正门大街6号。负责人：贾梅，职务：总经理。委托诉讼代理人：张洪光，男，1981年4月23日出生，满族，保险公司员工，住河北省承德市隆化县。原告宋亚茹与被告河北省隆化县医院（以下简称隆化县医院）、中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司（以下简称保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告宋亚茹及其委托诉讼代理人崔建辉，被告隆化县医院的委托诉讼代理人管文军，被告保险公司的委托诉讼代理人张洪光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告宋亚茹向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿因医疗过错给原告造成的经济损失92899元。其中：医疗费3857元、误工费31280元（16个月×每个月1955元）、护理费4500元（45天×每天100元）、住院伙食补助费350元（7天×每天50元）、营养费600元（30天×每天20元）、交通费2000元、伤残赔偿金28062元（14031元×20年×10%）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费17250元，合计92899元。2、判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：原告因双侧结节性甲状腺肿于2018年7月13日被收入院，2018年7月16日，在被告隆化县医院处行双侧甲状腺大部切除术，2018年7月20日出院。原告术后出现声音嘶哑、几近失声、运动后憋气、气喘，根本不能进行正常劳动。原告先后到承德检查治疗均无好转。原告认为被告在对原告行双侧甲状腺大部切除术时采取措施不当，存在医疗过错，给原告造成损害，被告应当承担赔偿责任。双方因赔偿事宜协商无果，现起诉要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、后续治疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等经济损失。被告隆化县医院辩称，1、本案医疗纠纷经过北京中衡司法鉴定所作出鉴定，被告隆化县医院与原告承担同等因果关系，隆化县医院赔偿比例不超过50%，对于原告的合法损失承担赔偿责任。2、被告隆化县医院在被告保险公司处投保了医疗机构责任保险，针对原告要求被告隆化县医院承担的合法的损失，请求法院判决被告保险公司赔偿给原告。3、本案的鉴定费应按原被告的责任比例承担。被告保险公司答辩意见同被告隆化县医院。原告宋亚茹围绕诉讼请求向本院提交证据如下：证据一、司法医学鉴定意见书及鉴定费发票，拟证明被告隆化县医院医疗行为存在过错，医疗过错与损害结果间有因果关系，原告的伤残等级为十级伤残。支出鉴定费17250元，定残日为2019年11月26日。证据二、隆化县医院诊断证明书、病历，承德附属医院喉镜检查报告单两份，首都医科大学嗓音评估报告单一份，北京同仁医院门诊病历，拟证明原告的损伤及治疗情况。原告去北京治疗3次，承德2次。证据三、医疗费单据3张、用药清单一份，拟证明原告经农合核销后支出医疗费3857元及用药的合理性。证据四、村委会证明，拟证明原告持续误工，误工费应计算至定残前一日。证据五、原告常住人口登记卡，拟证明应按农村标准计算原告的伤残赔偿金。被告隆化县医院为证实自己的抗辩主张，提交证据如下：证据一、原告在隆化县医院住院期间病案一份，主治医生孙树臣的执业证、资格证，拟证明原告的治疗情况，原告在住院期间为普食，病案上没有加强营养的意见。原告在2018年7月16日为两人护理，其余时间都是一人护理。证据二、医疗机构责任保险保险单，拟证明被告隆化县医院在被告保险公司的投保情况，每人每次事故赔偿限额为50万元，精神损害每人赔偿限额5万元，法律费用每次为5万元，每次事故绝对免赔额为3000.00元或损失金额的10%，两者以高者为准。被告保险公司未提交证据。被告方对原告提交的证据质证如下：被告隆化县医院对证据一、二、三、五真实性均无异议，认为证据一鉴定意见书中鉴定意见为同等因果关系，被告隆化县医院承担的责任比例不超过50%，鉴定费应按照责任比例进行分担；证据二中隆化县医院病历的长期医嘱单中注明，患者宋亚茹住院期间为普食，没有加强营养的建议，不应支持营养费。且在长期医嘱单中只有2018年7月16日需要陪床两人，原告主张的住院期间的两人护理没有依据；被告隆化县医院对证据四真实性有异议，称村委会出具的证明应有经办人和负责人的签字，该份证明没有经办人和负责人的签字，不符合证据的形式要件。被告保险公司对原告提交证据的质证意见同被告隆化县医院。原告对被告县医院提交的证据质证如下：原告对证据一、二真实性均无异议，证据一能够证明隆化县医院医疗行为存在过错，且过错与原告的损伤有因果关系。医嘱中有明确的记载写明两人护理时间为2018年7月16日至2018年7月20日；证据二根据保险合同中关于精神损害及法律费用的承保范围，能够证明被告方应支付原告精神损害抚慰金以及全额赔偿原告方支出的鉴定费用。被告保险公司对被告隆化县医院提交的证据一、二真实性均无异议，认为证据二保险合同中第七条第五款中写明，间接损失保险公司不予承担。本院对原被告双方提交的证据认定如下：原告提交的证据一、二、三、五，被告隆化县医院提交的证据一、二，均具有真实性、合法性，且与本案具有关联，本院予以采信。原告提交的证据五属于孤证，且不符合证据的形式要件，不予采信。本院经审理认定事实如下：原告宋亚茹因双侧结节性甲状腺肿于2018年7月13日到被告隆化县医院住院诊疗。2018年7月16日，在被告隆化县医院处行双侧甲状腺大部切除术，2018年7月20日出院。原告术后出现声音嘶哑、运动后憋气等不良症状，先后到承德检查治疗。原告认为隆化县医院的诊疗行为存在过错，该过错与原告术后出现的不良症状有因果关系，因此，在本院受理本案后，原告申请本院委托有资质的鉴定机构对被告隆化县医院的医疗行为是否存在过错，医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及参与度，后续治疗费，原告的伤残等级进行鉴定。本院依法委托，北京中衡司法鉴定所作出鉴定意见书：1、隆化县医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有因果关系，属同等原因；被鉴定人伤残等级属十级；其后续治疗费建议以实际产生为准。原告为此支出鉴定费17250元。被告隆化县医院在被告保险公司处投保了医疗机构责任保险，保险期间为2018年5月30日至2019年5月29日。每次事故每人赔偿限额50万元，每次事故绝对免赔额为3000.00元或损失金额的10%，两者以高者为准。保险合同第四条约定：保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本合同约定也负责赔偿。同时，保险合同特别约定鉴定费每次事故不高于6000元。原告宋亚茹的经济损失为：医疗费3857元、住院伙食补助费350元（7天×每天50元）、营养费600元（30天×每天20元）、护理费4200元（42天×每天100元）、误工费19284元【10个月×（64.28元×30天））】、伤残赔偿金28062元（14031元×20年×10%）、精神损害抚慰金5000元、交通费2000元、鉴定费17250元，合计80603元。本院认为，本案是侵权之诉，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。本案原被告双方的争议焦点为：一、宋亚茹术后出现的不良症状与隆化县医院的医疗行为之间有多大的因果关系，被告应按什么责任比例承担责任；二、原告主张的各项费用是否具有法律依据。关于责任比例划分问题。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条的规定，鉴定意见属于民事证据之一。北京中衡司法鉴定所出具的鉴定意见书论证充分，鉴定程序合法，可以作为认定本案事实的依据。对于本案的责任划分，可以根据鉴定中心出具的鉴定意见，综合全案其他证据予以确定。考虑到声带受损给原告宋亚茹造成的生活困难，且目前无有效治疗方案，被告隆化县医院的诊疗行为给宋亚茹造成的生理、心理伤害较重，确定隆化县医院赔偿的比例为60%。关于原告方的经济损失：原告主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费均是合法的赔偿项目，且原告主张的数额合理。隆化县医院的病历中虽未记载原告需加强营养，但医疗行为给原告造成了残疾，伤情严重，原告主张60天的营养费并无不当。按照北京中衡司法鉴定所确定的原告的残疾等级，原告主张的残疾赔偿金、精神损害抚慰金数额符合法律规定。原告虽未提交交通费的票据，但原告住院、出院、复查、检查等均需要支出此项费用，原告主张2000元合理。关于护理费，隆化县医院的医嘱单上注明2018年7月16日至2018年7月20日需要陪床二人，即住院期间实际需要7+5=12人的护理，原告出院后即出现不良症状，仍需护理，故护理期再加一个月，总计为42天。关于误工费，原告为农民，误工费应参照农林牧渔业行业标准每天64.28元计算。原告虽因伤致残，但考虑到原告评残时间较晚，伤残对生活、劳作的具体影响等因素，误工期酌定为10个月。原告的后续治疗费鉴定机构未给出鉴定意见，在开庭时原被告对此也未达成一致意见，原告可待实际发生后另行主张。因隆化县医院在被告保险公司投保了医疗机构责任保险，对于隆化县医院应承担的赔偿责任被告保险公司应在保险限额内承担。综上所述，鉴定费虽属于原告举证产生的费用，但系合理合法损失，且最终的鉴定意见是被告隆化县医院存在过错，该过错与原告的损害后果之间具有因果关系，即鉴定意见书证明了原告鉴定的意义。因此，本院认为，鉴定费应全部由被告方承担。因隆化县医院与被告保险公司在保险合同中对法律费用及鉴定费有约定，按照该约定，鉴定费保险公司负担6000元，隆化县医院负担11250元。二被告在保险合同中约定了免赔率，故被告保险公司应在隆化县医院承担原告其他损失的责任范围内【（80603元-17250元）×60%=38011.8元】承担90%即38011.8元×90%=34210.62元。被告隆化县医院承担10%即38011.8元×90%=3801.18元。即被告隆化县医院合计赔偿原告3801.18元+11250元=15051.18元。被告保险公司合计赔偿原告34210.62元+6000=40210.62元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告河北省隆化县医院于本判决生效后十日内赔偿原告宋亚茹医疗费、住院伙食补助费、鉴定费等各项经济损失15051.18元。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告宋亚茹医疗费、住院伙食补助费、鉴定费等各项经济损失合计40210.62元。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费2123元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司负担，限于本判决书生效后三日内到本院立案庭缴纳。原告宋亚茹预交的受理费1450元在被告中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司缴纳案件受理费后予以退还。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。审 判 长  赵珊珊人民陪审员  李海富人民陪审员  王秀山二〇一九年十二月十二日书 记 员  史宏杰附页：一、判决适用法律条款的内容：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、上诉事项：如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状及副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。提交上诉状的同时缴纳上诉费2123元，上诉期满后七日内仍不缴纳上诉费的，视为未上诉或者撤回上诉，本判决发生法律效力。三、申请执行期限及逾期不申请执行的法律后果：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行期间为二年，从判决确定的履行期间最后一日起计算，二年内向本院立案庭申请执行。逾期不申请，人民法院不再强制执行。义务人自动履行的，可将执行标的款项交或寄到隆化县人民法院民三庭。汇款转账的汇至：账户名称：隆化县人民法院标的款暂存户开户银行：承德银行股份有限公司隆化支行账号：50×××23注：汇款时请注明办案庭室为民三庭。