河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫01民终23774号上诉人（原审原告）：唐林，男，汉族，1961年1月29日出生。上诉人（原审原告）：唐晨光，男，汉族，1986年8月10日出生。二上诉人共同委托诉讼代理人：侯晓慧，河南针石律师事务所律师。被上诉人（原审省医）：河南省人民医院。法定代表人：邵凤民，该院院长。委托诉讼代理人：李聪聪，大沧海律师事务所郑州分所律师。上诉人唐林、唐晨光因与被上诉人河南省人民医院（以下简称省医）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2019）豫0105民初14870号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月28日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。上诉人唐林、唐晨光及其共同委托诉讼代理人侯晓慧到庭参加诉讼。被上诉人省医经传票传唤，无正当理由未到庭。本案现已审理终结。唐林、唐晨光上诉请求：撤销一审判决，改判省医承担20%的赔偿责任，即140424.58元，精神损失费调整到50000元。事实与理由：一、一审认定事实错误，酌定赔偿比例和认定精神损失费过低，损害了唐林、唐晨光的合法利益。1.关于患者医疗费支出数额认定错误。唐林、唐晨光的实际支出包括两项：个人账户支出14522.37元和个人支付916.17元，共计15438.54元。一审判决认定个人支付916.17元没有依据。2.一审认定省医承担10%的赔偿责任过低，至少应承担20%的赔偿责任。3.一审法院认定精神损害抚慰金1万元明显过低，应承担50000元的损失为宜。省医未出庭应诉，庭后提交答辩状称，1.唐林、唐晨光称其个人账户支出的14522.37元，涉及到医保政策，请法院认定。2.根据司法鉴定意见书，省医造成的原因力大小为轻微，一审法院酌定承担10%的赔偿责任并无不妥。唐林、唐晨光要求20%的赔偿责任已属于次要原因力范畴，不应支持。3.对于精神损害抚慰金数额的认定，一审法院同样酌定按赔偿比例认定。唐林、唐晨光请求支付5万元超出原因力范畴。请求二审法院维持原判。唐林、唐晨光向一审法院起诉请求：判令省医赔偿唐林、唐晨光医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损失费等，以上共计447875.5元。一审法院认定的事实：2017年8月16日，患者康丽冰到省医处住院就医。省医的诊断证明书显示：住院起止时间为2017-8-16到2017-8-29。入院诊断：1、脑梗死；2、右侧颈内动脉闭塞；3、左侧颈内动脉狭窄。治疗经过：入院后完善头颅MRI，PWI脑血管造影等相关检查，给予抗血小板、改善循环等对症治疗，于2017-8-23日行左侧颈内动脉狭窄支架成形术，术中出现烦躁，言语不利，伴呕吐，血压持续增高，继而出现意识障碍，术中CT显示左侧基底节区高密度，考虑脑出血，请神经外科急会诊后急诊行脑出血钻孔引流术，术后转ICU积极予以抗感染、脱水、降颅压、脑保护、抑酸、营养支持及对症治疗。2017年8月29日，患者康丽冰死亡。死亡诊断：1、左侧颈内动脉狭窄，支架成形术后；2、右侧颈内动脉闭塞；3、脑出血，钻孔引流术后；4、脑疝形成；5、脑梗塞；6、肺部感染；7、电解质紊乱；8、消化道出血；9、急性肾功能损伤。在本案审理期间，唐林、唐晨光向该院提出对省医对康丽冰的诊疗过程是否存在过错、如存在过错，与康丽冰的损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小进行司法鉴定的申请。经该院委托，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所于2019年6月14日出具沪润司鉴（2018）临医鉴字第87号鉴定意见书，鉴定意见为：1、河南省人民医院对被鉴定人康丽冰的诊疗过程存在医疗过错。2、其医疗过错与被鉴定人康丽冰的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微。唐林、唐晨光支付鉴定费用16000元。2019年7月24日，河南省工业和信息化委员会人事教育处出具证明一份，载明“康丽冰同志，女，1959年4月出生（身份证号码：），1976年12月参加工作，中共党员，2012年1月11日任原省工业和信息化委员会产业政策处调研员（在编在岗），2017年8月29日去世，去世时为在编在岗正处级干部，月工资收入为9728元。特此证明。”。唐林、唐晨光提交的省医住院收费票据显示，患者康丽冰合计治疗费用107566.65元，医疗统筹支付70624.41元，个人账户支付14522.37元，其他医保支付21503.7元，个人支付金额916.17元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所于2019年6月14日出具的沪润司鉴（2018）临医鉴字第87号鉴定意见书，省医对被鉴定人康丽冰的诊疗过程存在医疗过错，其医疗过错与被鉴定人康丽冰的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微，该院酌定省医应承担的责任比例为10%。唐林、唐晨光主张的损失如下：（1）医疗费。康丽冰因本次治疗，个人实际支出医疗费用为916.17元，予以确认。（2）住院伙食补助费。康丽冰住院13天，住院伙食补助费按照50元/天计算，为650元。（3）营养费。唐林、唐晨光主张营养费650元，该院予以支持。（4）误工费。康丽冰住院13天，唐林、唐晨光主张按照河南省上年度在岗职工平均工资55997元/年计算为1994.41元，该院予以支持。（5）护理费。康丽冰住院13天，唐林、唐晨光主张按照河南省上年度居民服务业平均工资标准计算为1407.64元，该院予以支持。（6）交通费。唐林、唐晨光主张2000元，该院根据患者住院治疗情况及必要的陪护人员产生的交通费，酌定支持500元。（7）死亡赔偿金。唐林、唐晨光主张按照2018年度河南省城镇居民人均可支配收入31874.19元/年计算20年，即637483.8元，符合法律规定，该院予以支持；（8）丧葬费。唐林、唐晨光主张按照2018年度河南省在职职工年平均工资55997元/年为标准，计算六个月为27998.5元，予以支持。（9）鉴定费。唐林、唐晨光主张16000元，依据唐林、唐晨光提交的鉴定费发票，该院予以认定。唐林、唐晨光的上述损失共计687600.52元，应由省医承担10%的赔偿责任，即68760.05元。唐林、唐晨光另主张精神损害抚慰金50000元，该院酌定支持10000元，以上共计78760.05元，对于唐林、唐晨光诉讼请求过高部分，该院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、河南省人民医院于判决生效后十日内赔偿唐林、唐晨光各项损失共计78760.05元。二、驳回唐林、唐晨光的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7831元，由唐林、唐晨光负担6454元，河南省人民医院负担1377元。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十五条的规定，个人账户主要用于支付住院医疗费中由个人负担的费用，个人账户余额不足的，超出部分由个人承担。故唐林、唐晨光提交的住院收费票据显示个人账户支付金额、个人支付金额，应为个人所负担的费用。一审判决对个人账户金额未予认定个人负担部分欠妥，本院予以纠正。唐林、唐晨作为个人承担医疗费为15438.54元，所有损失共计702122.89元。根据医疗鉴定意见书，认定省医在实施手术过程未能对患者的血压进行有效监测，未尽到高度注意义务，存在医疗过错，省医存在的医疗过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微。据此，一审判决酌定省医承担的责任比例为10%、精神损害抚慰金酌定10000元，并无不妥。综上，省医承担10%的赔偿责任即70212.28元，精神损害抚慰金10000元，以上共计80212.28元。综上所述，唐林、唐晨光的上诉请求，部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持河南省郑州市金水区人民法院（2019）豫0105民初14870号民事判决第二项；二、变更河南省郑州市金水区人民法院（2019）豫0105民初14870号民事判决第一项为：河南省人民医院于判决生效后十日内赔偿唐林、唐晨光各项损失共计80212.28元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费7831元，由唐林、唐晨光负担3920元，河南省人民医院负担3911元；二审案件受理费2534元，由河南省人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  赵玉章审判员  秦 宇审判员  李 黎二〇一九年十二月十九日书记员  曹芳宇