辽宁省凤城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0682民初2871号 原告：隋景福，男，1958年4月1日出生，满族，农民，住辽宁省凤城市。 委托诉讼代理人：陈阵，辽宁科贤律师事务所律师。 被告：李秀宽，男，1973年10月4日出生，汉族，农民，住辽宁省凤城市。 被告：中国平安财产保险股份有限公司凤城支公司，住所地：凤城市凤山区苗克秀街银河湾小区57-1号门市。 负责人：石铁，该公司经理。 委托诉讼代理人：杨肃，男，1987年1月7日出生，满族，该公司职员，住辽宁省凤城市。 原告隋景福与被告李秀宽、中国平安财产保险股份有限公司凤城支公司（以下简称平安保险凤城公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告隋景福的委托诉讼代理人陈阵、被告李秀宽到庭参加了诉讼，被告平安保险凤城公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告隋景福向本院提出诉讼请求:1、依法判令两名被告共同赔偿原告医疗费18935元、护理费11985元，住院伙食补助费2905元、二次手术费7000元、交通费300元、摩托车损失费4100元；2、诉讼费、鉴定费等由被告承担。诉讼过程中，原告申请增加诉讼请求,增项为：残疾赔偿金29312元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1130.90元、误工费23200元。事实与理由：2018年10月30日17时00分，被告李秀宽驾驶辽Ｆ×××××号小型客车行使至桓盖线（230公里100米）时，与原告驾驶的辽Ｆ×××××号普通摩托碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。原告受伤后被送往凤城市中心医院住院治疗83天，被诊断为左跟骨开放性骨折；左足软组织及脱套伤；左股骨及胫腓骨骨挫伤；内、外侧半月板损伤；后交叉韧带损伤。期间花费医疗费22764元。本起事故经凤城市公安局交通警察大队认定，被告李秀宽负事故主要责任、原告负事故次要责任。后经调查，被告李秀宽驾驶的肇事车辆在被告平安保险凤城公司处投保了交强险和第三者商业责任险，且事故发生在保险期内。因原、被告之间无法就赔偿事宜达成一致，原告诉至法院。 被告李秀宽辩称：对本次交通事故的经过没有异议。原告受伤后，我曾垫付了5000元医疗费，我要求被告平安保险凤城公司在理赔的时候，直接将上述费用给付我，对原告的其他请求依法裁判。 被告平安保险凤城公司庭审后向本院提交的书面答辩称：一、辽Ｆ×××××号肇事车辆在我公司投保交强险、商业三者责任险属实，其中第三者责任商业保险赔偿限额是1000000，且不计免赔，我公司同意在上述限额内，依据法律规定承担相应的赔付责任。二、医疗费，我公司在原告受伤期间已将交强险医疗费项下10000元垫付给了原告，请求在赔偿数额中予以扣除；同时，对原告超出国家基本医疗保险范围的医疗费用不予赔偿；伙食费、护理费，原告住院治疗83天，存在过度治疗，我公司均同意按60天给付；误工费，原告主张误工期8个月，无事实依据，我公司对误工期申请鉴定；交通费，我公司同意给付；伤残赔偿金部分，我公司对鉴定结果无异议；精神损害抚慰金，我公司同意在3000元内予以赔偿；鉴定费，不属于保险责任，不予赔偿。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证；对于双方有争议的证据，本院将结合案情加以综合评定。结合当事人陈述，本院认定事实如下： 2018年10月30日17时00分，被告李秀宽驾驶辽Ｆ×××××号小型客车，行使至桓盖线（230公里100米）时，与原告隋景福驾驶的辽Ｆ×××××号普通摩托碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。原告受伤后被送往凤城市中心医院住院治疗83天，期间二级护理77天、三级护理6天，被诊断为“1、左跟骨开放性骨折；2、左足软组织及脱套伤；3、左股骨及胫腓骨骨挫伤；4、内、外侧半月板损伤；5、后交叉韧带损伤。”出院后注意事项为：“1、建议继续休养贰周，口服药物对症，同时继续行外固定支具保护。2、按时定期来院复查X-ray（至少一个月一次）。3、患肢三月内避免负（持）重，以免造成固定物（钢板、钉、针）断裂。何时负（持）重应由骨科医师决定。4、加强患肢功能练习，减少患肢功能障碍的发生。5、病情有变化请随时来院诊治，以免延误治疗。6、一年后可根据骨折愈合情况取出内固定物。”治疗期间，花费医疗费22764.31元。其中被告李秀宽垫付5000元，被告平安保险凤城公司垫付10000元。 2018年10月31日凤城市公安局交通警察大队作出第210682420180000866号道路交通事故认定书，认定：被告李秀宽的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十二条第一款第三项之规定，负事故的主要责任，原告隋景福的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第十三条第一款规定，负事故的次要责任。 辽Ｆ×××××号车辆登记的所有权人为被告李秀宽。2018年被告李秀宽为该车辆在被告平安保险凤城公司处投保了交强险、第三者责任商业保险。其中交强险死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元；第三者责任商业保险中约定责任限额为1000000元，且不计免赔。保险期间均为2018年8月1日0时至2019年7月31日24时。 诉讼过程中，原告隋景福申请对其伤残等级进行鉴定。2019年10月17日，丹东市中医院法医司法鉴定所根据本院的委托，对原告的伤残程度出具鉴定意见书一份（丹中医司法鉴定所〔2019〕临鉴字192号）。鉴定意见为：“隋景福左跟骨粉碎性开放性骨折术后畸形愈合，评为十级伤残”。原告为此支付鉴定费1130.90元。 另查明，原告隋景福，1958年4月1日出生，住辽宁省凤城市,系农村户口。事故发生时，其驾驶的自有肇事摩托车购买价格为5000元。 本院认为： 一、关于责任比例划分。 自然人的健康权受法律保护，侵害人因过错造成他人人身损害，相关赔偿义务人应承担赔偿责任。被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险限额范围内予以赔偿；不足部分或不属于交强险理赔范围的部分，机动车之间发生交通事故，双方都有过错的，按照各自过错比例分别分担。本案中,根据《道路交通事故认定书》的认定，被告李秀宽的违法行为是事故发生的主要原因，原告隋景福的违法行为是事故发生的次要原因，结合本案其他相关证据及庭审过程，本院酌定由原告隋景福承担30%份额的责任、由被告李秀宽承担70%份额的责任。 二、关于被告平安保险凤城公司主张超医保用药不予赔付一事。 被告平安保险凤城公司在答辩状中主张原告医疗费中存在超医保用药，因保险合同中已经明确约定超医保用药不予理赔。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中，被告平安保险凤城公司未能向本院证明“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”的具体金额是多少，“超过基本医疗保险用药范围”并不等同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”，被告平安保险凤城公司对于其该项抗辩主张举证不能，本院不予支持。原告医疗费损失的合理数额为22764.31元。 三、关于被告平安保险凤城公司在庭审后主张原告误工期过长、申请鉴定一事： 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条规定：“当事人申请鉴定，应当在举证期限内提出。符合本规定第二十七条规定的情形，当事人申请重新鉴定的除外。对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果”。同时《最高人民法院关于适用的解释》第二百六十六条规定，适用简易程序的案件举证期限不得超过十五日。本案中，案件受理日期为2019年8月14日，之后我院依法向各方当事人送达了起诉状、开庭传票及相关法律材料，2019年9月5日本院依法组织各方当事人进行了伤残等级鉴定，第一次开庭时间为2019年11月18日，而被告平安保险凤城公司提交答辩状表示“对误工期申请鉴定”的日期为2019年11月27日，此时举证期限已经届满。根据上述法律之规定，被告平安保险凤城公司应当对其诉讼主张承担举证不能的法律后果，本院对其鉴定申请，不予准许。 四、关于原告隋景福其他损失数额的确认及赔付方式。 1、护理费、住院伙食补助费部分：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。根据以上规定，原告主张按住院83天予以赔偿，被告平安保险凤城公司虽然主张原告存在过度医疗，但未提供证据佐证，故原告按护工标准请求护理费11985.43元（52707元/年÷365天×83天×1人）符合规定，应予支持。同理，原告主张按住院天数给付伙食补助费4150元（50元×83天）符合法律规定，应予支持。 2、二次手术费部分：原告主张7000元，仅向本院提交了一份主治医师以个人名义出具的《二次手术预算》。因该项费用尚未实际发生，未来原告二次手术何时发生、在哪家医院实施等事宜均具有高度的不确定性，《二次手术预算》中7000元只是其现任主治医师的预算估计数额，不足以充分证明原告二次手术的实际费用，因民事诉讼的证明标准为“高度盖然性”，故对于原告该项诉讼请求，本院暂不予支持，待实际发生时，原告可另案主张。 3、交通费300元部分：虽然原告未提供票据，但被告平安保险凤城公司同意给付，本院予以照准。 4、对原告残疾赔偿金29312元的数额计算，被告无异议，本院依法予以确认。 5、精神损害抚慰金：原告主张5000元。该项赔偿金额，应当综合考虑原告的伤残等级、丹东地区平均生活水平确定，原告请求于法有据，故本院予以保护。该款项从交强险死亡伤残赔偿限额110000元中优先赔付。 6、误工费部分：原告向本院提供了其三个月的工资表及误工证明一份，该证据只有凤城市祥荣建筑装饰工程有限公司的盖章，没有出具人的亲笔签名，不符合有关规定，但被告对该赔偿标准无异议，本院予以确认。关于误工期限，结合原告的残疾标准，出院诊断书的医嘱内容，即要求休息两周，每月复查，患肢3个月内避免负重的内容，参照公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的规定，本院酌情确定原告的误工期为140天，故该项损失的合法数额应为13216元〔（2933+2772+2791系三个月的工资）÷3月÷30天×140天〕。 7、关于原告提出的摩托车损失时问题，由于其未提供证据证明损坏程度，本院无法确认具体损失数额，故该请求不能支持，其可以另行解决。 综上，原告隋景福的合理损失金额为：医疗费22764.31元、住院伙食补助费4150元、护理费11985.43元、误工费13216元、精神损害抚慰金5000元，交通费300元、残疾赔偿金29312元，合计86727.74元。具体赔付方式如下： 1、精神损害抚慰金5000元：由被告平安保险凤城公司在交强险死亡伤残赔偿限额110000元中优先赔付； 2、医疗费、住院伙食补助费两项合计26914.31元（22764.31元+4150元）：由被告平安保险凤城公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔付原告隋景福10000元（已于诉讼前给付完毕）；在第三者责任商业保险赔偿限额1000000元内赔付原告隋景福11840.02元（26914.31元-10000元）×70%；其余部分损失，因原告自身也存在过错，由原告自行承担。 3、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金四项合计54813.43元（11985.43元+13216元+300元+29312元）：由被告平安保险凤城公司在交强险死亡伤残赔偿限额110000元内赔付原告隋景福54813.43元； 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条及相关法律之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司凤城支公司于本判决生效后10日内赔付原告隋景福各项赔偿合计71653.45元（5000元+11840.02元+54813.43元；已扣除垫付的10000元医疗费）。其中应返还给被告李秀宽5000元的垫付款由被告中国平安财产保险股份有限公司凤城支公司在给付上述款项时直接给付被告李秀宽。 二、驳回原告隋景福的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2380元，减半收取1190元，鉴定费1130.90元，由原告隋景福负担400元，由被告李秀宽负担1920元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。 审判员  范盛敏 二〇一九年十二月五日 书记员  吴金霞