江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏05民终11529号上诉人（原审被告）：渤海财产保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地江苏省盐城市盐都区新区福才村一组紫金国际大厦1幢201、202、203、204室(B)，统一社会信用代码91320913672049333M。负责人：茆军，该公司总经理。被上诉人（原审原告）：阮仕磊，男，汉族，1994年3月1日生，住湖北省宜城市。被上诉人（原审被告）：陈新林，男，汉族，1983年12月6日生，住江苏省兴化市。被上诉人（原审被告）：王海云，男，汉族，1983年7月3日生，住江苏省盐城市盐都区。被上诉人（原审被告）：南通万源电梯部件有限公司，住所地江苏省海安市城东镇银杏路8号，统一社会信用代码91320621564327842U。上诉人渤海财产保险股份有限公司盐城中心支公司（以下简称渤海保险盐城支公司）因与被上诉人阮仕磊、陈新林、王海云、南通万源电梯部件有限公司（以下简称万源公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服昆山市人民法院（2019）苏0583民初14289号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。上诉人渤海保险盐城支公司的上诉请求：请求依法改判；并由被上诉人承担一二审诉讼费用。事实和理由：1.阮仕磊的医药费总额543696.79元，其中医保已经报销285735.88元，实际医疗费用为257960.91元，一审判决我公司赔偿医药费总额违反保险补偿原则；2.由于鉴定系阮仕磊单方委托，对于伤残等级不予认可。被上诉人阮仕磊、陈新林、王海云、万源公司均未作答辩。阮仕磊向一审法院提出诉讼请求：1.请求判令四被告赔偿各项损失共计557570.27元（医药费543697.19元、住院伙食补助费7500元、营养费16500元、护理费43140元、误工费64594.21元、残疾赔偿金405920元、被扶养人生活费101349.28元、精神损害抚慰金21500元、交通费3000元、鉴定费6725元，以上合计1213925.68元，交强险项下赔偿120000元，商业险项下赔偿1093925.68元按40%的责任论后计437570.27元，以上合计557570.27元）；2.请求判令渤海保险盐城支公司在保险范围内优先承担赔偿责任；3.本案诉讼费由四被告负担。根据当事人的陈述和审查认定的证据，一审法院确定以下事实：2018年2月28日4时36分许，阮仕磊驾驶未开启车灯的无号牌电动自行车沿昆山市长江路道路西侧路段非机动车道由北向南行驶至昆山市巴城镇石牌金凤凰路路口南侧路段时，车辆车头前部撞击由陈新林停在事发路段的苏Ｊ×××××重型半挂牵引车牵引苏Ｆ×××××重型普通半挂车车辆尾部左侧，致阮仕磊倒地受伤及二车不同程度损坏的交通事故。事发后，阮仕磊驾驶无号牌电动自行车于2018年2月28日4时43分许离开现场，后陈新林驾驶苏Ｊ×××××重型半挂牵引车牵引苏Ｆ×××××重型普通半挂车于2019年2月28日4时49分许离开现场，后阮仕磊驾驶无号牌电动自行车行驶至金凤凰路399号门卫处，金凤凰路399号门卫报警。经昆山市公安局交通警察大队认定，阮仕磊负本次事故的主要责任，陈新林负本次事故的次要责任。事故发生后，阮仕磊先后在昆山市第一人民医院和上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等医院治疗，产生医药费共计543696.79元，其中阮仕磊向昆山市社会保险基金管理中心报销285735.88元；阮仕磊住院治疗共计150天。住院期间，阮仕磊聘请江苏瑞泉护理服务有限公司的护工护理共计88.5天，支出护理费共计14160元。渤海保险盐城支公司为阮仕磊垫付医药费10000元。2018年10月25日经苏州大学司法鉴定中心委托常州市德安医院司法鉴定所对阮仕磊的精神损伤程度进行鉴定。该所于2018年11月6日出具鉴定意见书，认为阮仕磊因交通事故致脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力极重度受限。阮仕磊为本次鉴定支出鉴定费3665元。后阮仕磊委托苏州大学司法鉴定中心对其伤残等级、误工时限、营养时限、护理时限及人数进行鉴定。该中心于2019年5月27日出具鉴定意见书，认为阮仕磊此次外伤致颅脑损伤遗留精神障碍，日常生活有关的活动能力极重度受限评为七级残疾，遗留轻度外伤性癫痫评为九级残疾，颅脑外伤行手术治疗评为十级残疾；本次鉴定建议阮仕磊伤后住院期间给予一人护理及营养支持，出院后综合考虑180日一人护理及营养支持，其误工时限掌握在本次鉴定之日（2019年4月4日）较为合适。阮仕磊为本次鉴定支出鉴定费3060元。阮仕磊与姜玉梅于2017年3月5日共同生育一子阮起腾。事故发生前十二个月阮仕磊的月平均工资为6505.58元。事故发生后的误工期内阮仕磊共获得工资收入21930元。陈新林驾驶的苏Ｊ×××××重型半挂牵引车行驶证登记所有人王海云，苏Ｆ×××××重型普通半挂车行驶证登记所有人为万源公司。王海云确认上述车辆实际所有人为其本人，挂靠在万源公司名下，陈新林系其雇佣的驾驶员，本次事故造成阮仕磊的损失由其承担。上述车辆在渤海保险盐城支公司投保有交强险和保险金额为150万元的机动车第三者责任保险（含不计免赔），本次事故发生在保险期间。一审法院认为：因生命、健康、身体遭受损害的，赔偿权利人有权要求赔偿义务人赔偿相应损失。本次事故经昆山市公安局交通警察大队认定阮仕磊负事故的主要责任，陈新林负事故的次要责任，结合阮仕磊驾驶车辆系非机动车，陈新林驾驶车辆系机动车以及该车在渤海保险盐城支公司投保有交强险和商业险的实际情况，阮仕磊的损失首先由渤海保险盐城支公司在交强险有责限额内予以赔偿；超出部分的损失由渤海保险盐城支公司在机动车第三者责任保险范围内代陈新林承担40%的赔偿责任。陈新林与王海云主张二人系雇佣关系，但未提供充分证据予以证明，但王海云自愿对阮仕磊的损失承担赔偿责任，故阮仕磊超出保险公司赔偿范围部分的损失由陈新林和王海云承担共同赔偿责任。万源公司虽系苏Ｆ×××××重型普通半挂车的行驶证登记所有人，但阮仕磊未提供证据证明该公司在本次事故中存在过错，故对其要求万源公司承担赔偿责任的诉讼请求，缺少事实和法律依据，不予支持。对于阮仕磊的损失，认定如下：1.阮仕磊主张医药费543696.79元，合法有据，予以确认。关于渤海保险盐城支公司主张扣除医保报销部分的抗辩意见，因侵权者的侵权责任不能因医保报销而免除，故对该抗辩意见，不予采信。2.阮仕磊主张住院伙食补助费7500元，合法有据，予以确认。3.阮仕磊主张营养费16500元，合法有据，予以确认。4.阮仕磊主张护理费43140元，合法有据，予以确认。5.阮仕磊主张误工费64594.21元，根据阮仕磊事发前的月平均工资计算其误工期内工资收入应为86744.67元（6505.58元/月÷30天×400天），扣除其该期间获得的工资收入21930元，其因本次交通事故产生误工损失为64814.67元。阮仕磊主张的该项金额，于法不悖，予以支持。6.阮仕磊主张残疾赔偿金405920元，渤海保险盐城支公司对伤残等级不予认可，但未提供充分证据予以证明上述鉴定结论存在明显错误，且阮仕磊委托的鉴定机构具有相应的鉴定资质，故对该抗辩意见，不予采信。根据鉴定意见书确定的伤残等级按2018年江苏省城镇居民人均可支配收入计算阮仕磊项费用为405920元。7.阮仕磊主张被扶养人生活费101349.28元，合法有据，予以确认。8.阮仕磊主张精神损害抚慰金21500元，根据其伤残等级以及过错程度酌情支持该项费用为8600元，该费用由渤海保险盐城支公司在交强险范围内先行赔偿。9.阮仕磊主张交通费3000元，根据其实际就医需要酌情认可该项费用为1500元。10.阮仕磊主张鉴定费6725元，合法有据，予以确认。综上，阮仕磊因本次交通事故产生的各项损失共计1199525.28元，由渤海保险盐城支公司首先在交强险有责限额范围内赔偿医疗费10000元（医药费、住院伙食补助费、营业费），死亡伤残限额110000元（护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费，其中精神损害抚慰金优先赔付），以上共计120000元。超出部分的损失1079525.28元由渤海保险盐城支公司在机动车第三者责任保险范围内代陈新林赔偿40%，计431810.11元。综上，渤海保险盐城支公司共应赔偿阮仕磊551810.11元，扣除渤海保险盐城支公司已经支付的10000元，还应赔偿541810.11元。阮仕磊因本次事故产生的损失中应由陈新林负担部分已全部由渤海保险盐城支公司代为履行，其要求陈新林、王海云承担赔偿责任的诉讼请求，已无事实和法律依据，不予支持。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，遂判决如下：一、渤海财产保险股份有限公司盐城中心支公司于判决生效之日起十日内在交强险和机动车第三者责任保险范围内赔偿阮仕磊541810.11元（该款项直接转账至阮仕磊在中国邮政储蓄银行昆山支行的账户，账号62×××46）。二、驳回阮仕磊的其他诉讼请求。案件受理费减半收取1594元，由渤海财产保险股份有限公司盐城中心支公司负担。二审中，各方当事人均未提交新的证据。二审经审理查明的事实与一审判决查明的事实无异，本院予以确认。本院认为：关于医保基金已经报销部分的医疗费是否应该纳入保险公司的赔偿范围问题。医保基金已经报销部分的医疗费，也是本案所涉交通事故产生的损失，故应当纳入保险公司的赔偿范围。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第二项之规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。本案中，阮仕磊应当在收到渤海保险盐城支公司赔偿款后，就医保基金就已经报销的医疗费中由保险公司负担的部分，返还医保基金。此为另外的法律关系，可由医保基金管理部门另案主张权利，本案不予理涉。关于伤残等级问题。在本案诉讼之前，阮仕磊的妻子姜玉梅于2018年4月4日委托苏州大学司法鉴定中心就阮仕磊的伤残等级以及误工、营养、护理期限及护理人数两个事项进行了鉴定。期间，苏州大学司法鉴定中心于2018年10月25日委托常州市德安医院司法鉴定所对被鉴定人阮仕磊的精神损伤程度作法医学评定。常州市德安医院司法鉴定所于2018年11月6日出具《司法鉴定意见书》鉴定意见为：被鉴定人阮仕磊因交通事故致脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力极重度受限。苏州大学司法鉴定中心于2019年5月27日出具《司法鉴定意见书》，就伤残程度的鉴定意见为：阮仕磊此次外伤致颅脑损伤遗留精神障碍，日常生活有关的活动能力极重度受限评为七级残疾；遗留轻度外伤性癫痫评为九级残疾；颅脑外伤行手术治疗评为十级残疾。苏州大学司法鉴定中心具有司法鉴定许可证，其鉴定人员具备执业资格。该所在鉴定过程中，委托具有法医精神病鉴定、精神障碍医学鉴定资质的常州市德安医院司法鉴定所就阮仕磊精神损伤程度作出了法医学评定，又经对委托方提供的病历、影像学资料等进行文证审查，结合体格检查，按照《法医临床检验规范》进行检验，其鉴定结论依据充分，且本案委托鉴定程序不违反法律规定。上诉人渤海保险盐城支公司虽对鉴定意见提出异议，但其未能提供其他相反证据否定上述鉴定意见，故对该一上诉理由，本院不予支持。综上，上诉人渤海保险盐城支公司的上诉理由不能成立，不予采纳。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3188元，由上诉人渤海保险盐城支公司负担。本判决为终审判决。审判长 潘 亮审判员 张 蕾审判员 顾 平二〇一九年十二月二十三日书记员 严立群