铜川市王益区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）陕0202民初209号 原告：张琳（系张梅英女儿），女，1992年生，汉族。 原告：徐光辉（系张梅英丈夫），男，1962年生，汉族。 共同委托代理人：邵雅芬，陕西泽诚律师事务所律师。 被告：铜川矿务局中心医院。 法定代表人：张朝印，院长。 委托代理人：齐鹏，陕西大图律师事务所律师。 委托代理人：杨炜，陕西大图律师事务所实习律师。 原告张琳、徐光辉与被告铜川矿务局中心医院（以下简称矿医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月26日立案后，依法适用普通程序，于2019年11月20日公开开庭进行了审理。原告张琳及二原告共同委托代理人邵雅芬，被告委托代理人齐鹏、杨炜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 二原告向本院提出诉讼请求：1、医疗费4733.12元+96584.22元=101317.3元；住院伙食补助费105天×80元/天=8400元；营养费392天×30元/天=11760元；护理费392天×100元/天=39200元；误工费30000元；死亡赔偿金666380元；丧葬费37496.5元；处理丧葬人员误工费1350元；交通费3000元；精神损害抚慰金30000元；鉴定费8160元；以上费用合计937063.8元。被告应承担主要责任，按照70%赔偿655944.6元。2、诉讼费全部由被告承担。事实与理由：张梅英于2017年7月28日因左侧乳房不适到被告处就医，被告处入院诊断：左侧乳腺包块性质待查左侧乳腺癌？2017年8月11日被告处医生对张梅英进行了左侧乳腺包块切除术，术后告知张梅英为左侧乳腺淋巴细胞性乳腺炎。张梅英在被告处住院至8月14日出院。出院后不久张梅英便感觉身体不适。2018年3月12日，张梅英因病入住西安交通大学第二附属医院，经诊断为乳腺恶性肿瘤。被告的错误诊断导致张梅英错过最佳治疗时机，3月份张梅英的病情严重恶化，导致骨转移、骨髓转移。诉讼中，张梅英于2019年5月去世，由二原告作为张梅英的合法继承人参与诉讼。 被告矿医院对鉴定意见没有异议，认可被告矿医院在对张梅英的诊疗行为中存在过错，认为赔偿比例应为50%，但被告矿医院与患者的死亡没有直接因果关系，被告只负担丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费的50%，其他费用被告不应承担赔偿责任。 二原告围绕其诉讼请求，提交了以下证据： 一、张梅英在被告矿医院的住院病案，新型农村合作医疗住院补助支付凭证1张，陕西省医疗住院收费票据1张。证明张梅英于2017年7月28日至2017年8月14日在被告矿医院住院17天的事实，张梅英在矿医院住院期间的费用经城乡居民医保报销后自费4733.12元。 二、张梅英在西安交通大学第二附属医院住院病案，诊断证明书，陕西省医疗住院收费票据，陕西省城乡居民医保（新农合）住院报销结算表，铜川市新农合大病保险结算单，西安交通大学第二附属医院门诊收费票据、门诊费用清单、门诊病历记录等。证明张梅英于2018年3月12日至2019年4月10日期间先后14次在西安交大二附院共住院88天的事实，产生医疗费226146.36元（包括门诊7178.42元），合疗报销84844.33元，二次报销44717.81元，张梅英自费96584.22元。 三、居民死亡医学证明书，铜川市殡葬管理处火化证明书。证明张梅英于2019年4月22日因左侧乳腺癌术后死亡的事实，并于2019年4月24日火化。证明张梅英入住西安交大二附院到死亡之日是375天。 四、户口本。证明张梅英的法定继承人是两人，二原告主体资格适格。 五、陕西佰美法医司法鉴定所陕美法司[2019]临鉴字第1527号法医临床司法鉴定意见书，鉴定费票据（8160元）。原告认为：1、矿医院在8月14日对张梅英进行了石蜡切片；2、张梅英在矿医院治疗时属于中晚期。与事实不符，被告矿医院应承担主要责任，应按照70%承担赔偿责任。 六、2019年6月24日铜川鑫源纺织有限公司证明。证明张梅英住院前月平均工资为2500元，张梅英的误工费为2500元/月×12个月（交大二附院住院期间2018年3月12日至2019年4月22日）=30000元。 对二原告提交的证据，被告矿医院质证意见为：对证据一真实性无异议。对证据二没有意见。对证据三真实性无异议，但应按照农村标准计算死亡赔偿金等。对证据四真实性无异议，但认为户口本显示的可能不是全部的家庭成员，原告应补强该证据。对证据五的真实性无异议，对鉴定费8160元无异议。认为原告于庭前明确不申请重新鉴定，已经处分了自己的权利，不应再重新鉴定，被告认可按照50%进行赔偿。对证据六不认可，认为不符合证据的形式要件，没有经办人签名。张梅英在单位上班12年，应该有劳动合同、工资流水等，且误工费的计算期限应为张梅英从被告处出院后在西安交大二附院实际住院的88天。被告认为住院伙食补助费、营养费应按照88天、每天30元计算，护理费按照88天、每天80元计算，精神抚慰金请法院在20000-30000元间酌情认定。 被告矿医院未提交证据。 对当事人无争议的证据一、证据二，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：关于证据三，被告对证据的真实性无异议，本院予以确认。该证据可以证明张梅英因左乳腺癌术后于2019年4月22日死亡的事实。丧葬费应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，不涉及城镇农村区分，关于死亡赔偿金，原告虽户籍不在城市，但其系铜川铜川鑫源纺织有限公司职工，其收入主要来源于城市，故死亡赔偿金可能按照城镇居民标准计算。关于证据四，二原告已经提交村委会证明补强该证据，与二原告的户口本可以相互印证证明张梅英的法定继承人为本案二原告张琳、徐光辉。关于证据五，被告对证据真实性及鉴定费票据8160元均无异议，本院予以确认。该鉴定意见根据原告申请由铜川中级人民法院委托进行的司法鉴定，在本院向原被告送达告知鉴定意见时，被告称无异议，不申请重新鉴定。原告称不申请重新鉴定，但对鉴定存在质疑，申请鉴定人出庭接受质询。庭审中，鉴定人出庭接受质询，原告提出鉴定人出庭说明1、矿医院在8月14日对张梅英进行了石蜡切片；2、张梅英在矿医院治疗时属于中晚期。这两点与事实不符，被告矿医院应承担主要责任，应按照70%承担赔偿责任。原告已经对重新鉴定的权利进行处分，且对上述质疑事实未提交相关证据证明存在可以申请重新鉴定的法定情形，故应按照鉴定意见认定，即被告矿医院在对张梅英的诊疗行为中存在过错，该过错行为与患者死亡之间存在因果关系，建议其原因力为对等原因力。庭审中，鉴定人称对等原因力即50%。被告亦认可按照50%进行赔偿。关于证据六，铜川鑫源纺织有限公司证明虽无经办人签名但加盖单位公章，经本院调查核实，张梅英生前系被告铜川鑫源纺织有限公司员工，月工资为2500元左右。被告亦认可张梅英生前的月工资为2500元，仅对误工期限有异议。本院考虑到张梅英在被告处治疗后，长期陆续的在西安交大二附院进行住院、门诊等治疗直至死亡前夕，期间张梅英处于持续误工状态，故原告主张张梅英的误工费为2500元/月×12个月（交大二附院住院期间2018年3月12日至2019年4月22日）=30000元并无不妥，依法予以支持。 诉讼中，根据原告申请，陕西佰美法医司法鉴定所主任法医师谭德银、刘毅英出庭对案件事实涉及的专业问题接受询问。鉴定人认为，根据病理检查报告可以看出原告系乳腺癌，矿医院在诊疗过程中确实存在过错，但原告的死亡结果并不是诊疗行为造成的必然结果，与原告自身的病情也有关，故认为矿医院对原告的死亡结果应负50%的责任。原告认为：1、矿医院在8月14日对张梅英进行了石蜡切片；2、张梅英在矿医院治疗时属于中晚期。与事实不符，被告矿医院应承担主要责任，应按照70%承担赔偿责任。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年7月28日，张梅英主诉发现左侧乳腺包块2月余前往被告矿医院治疗，入院诊断：左侧乳腺包块性质待查左侧乳腺癌？住院期间行左侧乳腺包块切除术，同年8月14日，张梅英出院，出院诊断为：1、左侧乳腺淋巴细胞性乳腺炎。2、缺铁性贫血；3、脾大。住院17天花费总费用9860.01元，新农合报销5126.89元，个人自付4733.12元。2018年3月12日至2019年4月10日，张梅英陆续14次在西安交通大学第二附属医院住院治疗共88天，花费总费用218967.94元，经新农合及大病保险两次报销后个人自付89405.8元，期间陆续在医院门诊治疗花费7178.42元，住院门诊共计96584.22元。 2019年3月26日，张梅英以医疗损害责任纠纷将被告矿医院起诉至本院。2019年4月22日，张梅英因左乳腺癌术后死亡。本院依法变更张梅英的继承人张琳（张梅英之女）、徐光辉（张梅英之夫）为本案原告。经二原告申请，本院通过铜川市中级人民法院委托陕西佰美法医司法鉴定所对矿医院的诊疗行为进行鉴定，2019年8月29日该鉴定所作出陕美法司[2019]临鉴字第1527号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：铜川矿务局医院在对被鉴定人张梅英的诊疗行为中存在过错，该过错行为与患者死亡之间存在因果关系，建议其原因力为对等原因力。根据原告申请，鉴定人出庭就案件事实涉及的专业问题接受了询问，并称对等原因力为50%。 另查明，张梅英1965年11月12日出生，生病前系铜川鑫源纺织有限公司职工，月工资为2500元左右。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，被告矿医院对张梅英的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者死亡之间存在因果关系，建议其原因力为对等原因力。二原告认为根据鉴定人出庭质询情况说明：一是被告矿医院在8月14日对张梅英进行了石蜡切片；二是张梅英在矿医院治疗时属于中晚期。这两点与事实不符，被告矿医院应承担主要责任，应按照70%进行赔偿。本院认为，首先，原告在庭前已明确放弃重新鉴定；其次，本院已通知鉴定人出庭接受了质询，原告对上述质疑事实未提交相关证据证明存在可以申请重新鉴定的法定情形，该鉴定系经原告申请，由本院通过铜川市中级人民法院依照法定程序依法作出，鉴定程序合法；最后，针对原告的质疑，庭审中鉴定人已经作出了详细答复，原告称应先做石蜡切片，而矿医院在手术中先做的冰冻切片，鉴定人已明确表示不论何种检查都能检测出是否乳腺癌，这两种检查都没有问题，问题的关键在于矿医院医务人员对检查报告误诊，所以存在过错，但原告本身的疾病也是死亡后果的原因之一，并不是医院的诊疗行为导致了原告的死亡，因此，认为矿医院应承担50%的责任。本院认为，对原告的质询，鉴定人已经作出了明确清晰的解答，故对该鉴定意见予以认定。庭审中，经本院询问鉴定人对等原因力的比例为50%，故被告矿医院应承担50%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定：确定赔偿范围为：医疗费包括个人自付住院医疗费（矿医院4733.12元+西安交大二附院89405.8元）、门诊费用7178.42元，共计101317.3元。护理费，按照每天100元的标准，一人护理，考虑到张梅英从被告处出院后陆续在西安住院治疗至死亡前夕，故护理期可以按照原告主张的张梅英在被告处住院的17天加上张梅英自2018年3月12日开始在西安住院至2019年4月22日死亡(407天)共计424天,共计42400元。住院伙食补助费，张梅英在被告矿医院及西安住院共计105天，按照每天80元，共计8400元。营养费虽无医嘱，考虑到张梅英患癌长期接受治疗的情况，营养期可以按照原告主张的张梅英在被告处住院的17天加上张梅英自2018年3月12日开始在西安住院至2019年4月22日死亡共计424天，按照每天30元，共计12720元。误工费，被告认可张梅英生前的月工资为2500元，仅是对误工期限有异议，考虑到张梅英在被告处治疗后，长期陆续的在西安交大二附院进行住院、门诊等治疗直至死亡前夕，期间张梅英处于持续误工状态，故原告主张张梅英的误工费为2500元/月×12个月（交大二附院住院期间2018年3月12日至2019年4月22日酌情主张12个月）=30000元，并无不妥，依法予以支持。丧葬费应为：2018年陕西省在岗职工平均工资74993元÷12个月×6个月=37496.5元。死亡赔偿金，张梅英户籍地虽在铜川黄堡农村，但其系铜川鑫源纺织有限公司职工，主要收入来源系城市务工所得，故可以按照2018年陕西省城镇居民人均可支配收入33319元计算为666380元。处理丧葬人员误工费，无事实及法律依据，不予支持。交通费虽无票据，但结合张梅英在西安就医治疗的事实，酌情支持2800元。上述费用共计901513.8元。原告应自付上述费用的50%即450756.9元，被告应承担上述费用的50%即450756.9元。精神损害抚慰金，被告矿医院认可诊疗行为存在过错，请求本院在20000-30000元间酌情认定。本院考虑被告矿医院对张梅英的诊疗行为存在过错，且过错行为与患者死亡之间存在因果关系，给死者的近亲属造成精神损害，故酌情支持25000元。综上所述，二原告的损失共计475756.9元，关于鉴定费，原告提交了张梅英医疗纠纷鉴定费票据8160元，依法由被告负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 被告铜川矿务局中心医院于本判决生效后三十日内赔偿原告张琳、徐光辉医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、丧葬费、死亡赔偿金、交通费、精神抚慰金共计475756.9元。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费10359元，由原告徐光辉、张琳负担2717元，由被告铜川矿务局中心医院负担7642元。本案鉴定费8160元，由被告铜川矿务局中心医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省铜川市中级人民法院。 审 判 长  常媛媛 人民陪审员  段连琴 人民陪审员  张振涛 二〇一九年十二月九日 书 记 员  袁宇翔