福建省顺昌县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0721民初2148号 原告：吴小凤,女,1965年9月6日出生,汉族,私企职员,住福建省厦门市思明区。 委托诉讼代理人:谢杰亮,福建永烨律师事务所律师。 被告:顺昌县妇幼保健院,统一社会信用代码12350721490109403N,住所地福建省顺昌县南北街23号,确认送达地址同上。 法定代表人:王秀珠,院长。 委托诉讼代理人:吴斌，福建西岚律师事务所律师。 原告吴小凤与被告顺昌县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴小凤及其委托诉讼代理人谢杰亮与被告顺昌县妇幼保健院的法定代表人王秀珠及其委托诉讼代理人吴斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴小凤向本院提出诉讼请求：顺昌县妇幼保健院赔偿吴小凤因医疗事故造成的经济损失共计327144.53元(结合过错参与度计算的数额)。事实与理由：2019年3月18日，吴小凤到顺昌县妇幼保健院行宫内节育器取出手术,术中出现腹痛,节育器取出失败。以取术后下腹痛转院到顺昌县医院抢救。之后又转到南平市第一医院治疗。经医院诊断:回肠多发穿孔、弥漫性腹膜炎、子宫穿孔等。吴小凤住院16天,出院医嘱为注意休息,妇科门诊随访等。此次医院事故经福建中卫司法鉴定中心鉴定,结论为:“顺昌县妇幼保健院对被鉴定人吴小凤的诊疗行为存在过错,其过错与吴小凤损害后果存在因果关系,建义参与度75%-85%”。同时吴小凤也委托福建中卫司法鉴定中心的伤残等级、误工期、营养期、护理期进行评定,评定结果为:“被鉴定人吴小凤的伤残等级评定为九级伤残,附加一个十级伤残。误工期为120日,护理期为60日,营养期120日”。 此次医疗事故造成吴小凤严重的经济损失共计381346.51元（1、医疗费61335.71元;2、住院伙食补助费16天×60元/天=960元;3、护理费:164.78元/天×60天=9886.8元;4、误工费:233.33元/天×120天=27999.6元;5、营养费50元/天×120天=6000元;6、残疾赔偿金54401元/年×22%×20年=239364.4元；7、鉴定费13800元；8、交通费2000元；9、精神损害赔偿金20000元）。经顺昌县医患调解中心多次组织调解,均无结果。 综上,顺昌县妇幼保健院在诊疗过程中存在过错,其过错与损害后果存在因果关系,依法应承担侵权赔偿责任。 顺昌县妇幼保健院辩称，吴小凤医疗损害系医疗事故引发的，应以医疗事故程序主张各项赔偿。 2019年3月18日，吴小凤到答辩人处行“取环”手术，术中困难，取环失败。后转至南平第一医院住院治疗，形成伤害。答辩人认为吴小凤医疗损害明显系医疗事故引发，应以医疗事故程序主张各项赔偿。应先进行医疗事故认定，确定事故等级，再依据《医疗事故处理条例》有关规定进行相应赔偿。 1.取环手术在医学上存在并发症的高风险性，答辩人只应承担50%的过错责任。众所周知，任何医学的治疗都存在并发症的高风险，都是无法避免的。人民卫生出版社的中华医学会计划生育学分会编写的《临床诊疗指南现反术操作规范.主划生育分册》记载：ＩＵＣ放环、取出手术并发症。但为手术并发症中较严重的一种，任何进宫腔操作的器械均能发生。复杂子宫穿孔：指损伤子宫同时累及邻近脏器、如肠管、大网膜等。因此，虽然鉴定报告确认参与度为75%至85%，但该鉴定对该手术的风险性考虑不足，故其参与度不准确。同时，鉴定报告只是一种书证，不是确认参与度唯一依据，因此，法庭应结合该手术的高度风险性，认定参与度为50%为宜。 2.医疗费54629.09元中的30423.64元系重复主张。根据农村医保医疗费支付的规定，对于侵权造成医疗费应由侵权人承担，农村医保不承担。现被答辩人选择农村医保负担医疗费，就不能再要求答辩人承担医疗费，故答辩人只能承担被答辩人自付的医疗费24269.35元。 3.外用购药2000元，没有依据。被答辩人自行在就医外购买药品，没有提供医嘱使用说明，不能证明为治疗所必须，也没有输液记录，无法证明已实际用于治疗。 4.误工费期限及计算标准不合理。被答辩人已经54岁，按照我国规定妇女50岁退休，已退出劳动岗位。被答辩人没有证据证明其还在从事劳动活动，也就没有实际的误工损失，故其不能主张误工费。如能主张误工费，被答辩人主张按233.33标准计算误工费，因没有具体从事岗位的证明，按233.33标准计算误工费没有事实依据。同时，根据南平市立医院出院证明，被答辩人出院只需休息两周，现按120天计算误工期没有依据。实际上如按农、林行业标准计算误工费也只有每天165元。 5.如按侵权之诉，被答辩人伤残赔偿金应按农村居民标准计算。被答辩人系福建省顺昌县村民，户口为农民户口，住址为，系农村居民，其做取环手术时也是以农民身份就医，手术费由公费支付。因此，被答辩人伤残赔偿金的应按全省农村居民人均可支配收入17821元计算。厦门不是侵权地，也不是受诉法院所地，按厦门标准没有法律依据。根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十五规定：“伤残赔偿金根据受害人丧失劳动能力或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均可支配收入标准，按二十年计算”。福建省2018年城镇居民人均可支配收入为42121元；福建省2018年农村居民人均可支配收入为17821元；被答辩人伤残赔偿金已按最高伤残等级计算，再增加0.02系数，没有法律依据。 6.交通费2000元不能证明其全部都是就医所必须的交通费用。被答辩人主张的交通费，记名车票只有500多元，无记名车票500多元，无记名车票也无车程说明，不能认定为就医交通费支出，其他约1000元，也没有任何车票票据，不能认定为就医交通费所支出。根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十二规定：交通费应当以正式票据为凭；有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 7.精神损害赔偿金20000元没有依据已超出顺昌法院按每等级5000元的裁量标准。 8.住院伙食费、营养费主张不合理已超出顺昌法院按每天30元的裁量标准。 9.护理费主张不合理根据南平第一医院出院证明，被答辩人出院只需休息两周，就可以恢复生活自理能力，现按60天计算护理期的主张不合理。 10.鉴定费13800元主张无依据答辩人为主张赔偿未经答辩人同意，自行委托鉴定机构进行相关鉴定，该鉴定费用为被答辩人为取得证据所应支出的费用，不能要求答辩人承担。 11.答辩人已先行支付医疗费10000元，应进行相应抵扣。 综上所述，答辩人愿意承担法律规定的各项合理赔偿项目的具体赔偿金额，请法院依法裁判。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 1.2019年3月18日，吴小凤到顺昌县妇幼保健院行宫内节育器取出手术,术中出现腹痛,节育器取出失败。以取术后下腹痛转院到顺昌县医院抢救。之后又转到南平市第一医院治疗。经医院诊断:回肠多发穿孔、弥漫性腹膜炎、子宫穿孔等。吴小凤住院16天（2019年3月19日入院至2019年4月4日出院）,出院医嘱为注意休息,妇科门诊随访等。吴小凤花费医疗费用61335.71元、鉴定费13800元、顺昌县妇幼保健院在诉前已支付10000元医疗费。 2.2019年7月29日，吴小凤委托福建中卫司法鉴定中心的伤残等级、误工期、营养期、护理期进行评定。2019年8月19日，福建中卫司法鉴定中心作出评定。顺昌县妇幼保健院对该鉴定结论有异议并申请重新鉴定，顺昌县妇幼保健院与吴小凤选定福建鼎力司法鉴定中心，经本院委托福建鼎力司法鉴定中心，该中心于2019年10月25日作出鉴定结论为:“被鉴定人吴小凤的伤残等级评定为九级伤残,附加一个十级伤残。误工期为120日,护理期为60日,营养期为90日”。顺昌县妇幼保健院支付鉴定费2000元。 3.2019年8月20日，福建中卫司法鉴定中心作出鉴定结论为:“顺昌县妇幼保健院对被鉴定人吴小凤的诊疗行为存在过错,其过错与吴小凤损害后果存在因果关系,建义参与度75%-85%”。 4.吴小凤户籍地福建省顺昌县村民，经常居住地福建省厦门市思明区（居住地房屋系吴小凤购买。福建省厦门市公安局思明分局于2017年8月18日签发居住证给吴小凤，又于2019年8月8日签注）。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，受害人可要求赔偿义务人承担民事赔偿责任。吴小凤主张的医疗费用61335.71元，有南平第一医院出具的疾病证明书、出入院记录、住院病案首页、住院费用汇总清单、住院收费票据及顺昌县医院门诊票据等予以证实，本院予以确认。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。故吴小凤主张的住院伙食补助费960元(60元/天×住院16天)符合法律规定，本院予以确认。吴小凤未能提供吴小凤从事行业及其护理人员的收入状况的劳务报酬标准，因此，吴小凤误工费、护理人员的收入状况可参照受诉法院所在地上一年度居民服务、修理和其他服务业标准60174元/年计算。误工费为19783.23元（60174元/年÷365元/天×120天），超过部分不予以确认。住院期间的护理费2637.76元（60174元/年÷365元/天×住院16天）；出院后，因吴小凤未能提供护理依赖程度证据，本院根据其伤情，确定需小部分护理，护理费3626.93元（60174元/年÷365元/天×44天×50%），超过部分不予以确认。吴小凤的经常居住地（厦门市思明区夏禾路893号2007室）在城镇，因此，吴小凤的残疾赔偿金依法可按厦门城镇居民人均可支配收入54401元/年标准计算。故吴小凤主张的残疾赔偿金168484元（54401元/年×21%×20年)，符合法律规定，本院予以确认。吴小凤主张的鉴定费13800元，该费用属吴小凤为了确定受伤程度所支付必要的、合理的费用，且有福建中卫司法鉴定中心出具的收费票据予以证实，本院予以确认。根据受害人受伤情况参照鉴定机构意见，本院酌情确认吴小凤营养费2000元。根据本案具体情况，考虑到吴小凤及其必要的陪护人员因就医客观实际发生的交通费，本院确认吴小凤交通费700元。根据吴小凤的伤残程度，本院依法确认吴小凤精神损害赔偿金10000元。以上吴小凤合理损失283327.63元。本院结合福建中卫司法鉴定中心作出过错参与度75%-85%的鉴定，确定顺昌县妇幼保健院过错责任为80%，因此吴小凤应承担283327.63元×20%即56665.53元，顺昌县妇幼保健院应付283327.63元×80%即226662.10元，扣除顺昌县妇幼保健院诉前已支付10000元医疗费外，还应支付吴小凤216662.10元。综上所述，对吴小凤之诉求，部分予以支持；超出部分予以驳回。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、顺昌县妇幼保健院应于本判决生效之日起十日内赔偿吴小凤医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、营养费、交通费、精神损害赔偿金，合计226662.10元，扣除顺昌县妇幼保健院诉前已支付10000元医疗费外，还应支付吴小凤216662.10元； 二、驳回吴小凤的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6207元，减半收取计3103.5元，由吴小凤负担1048元，由顺昌县妇幼保健院负担2055.5元及鉴定费2000元。本案受理费应于本判决生效后十日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 审判员  黄国语 二〇一九年十二月五日 书记员  林 洁 本案适用的主要法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。 被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。 四、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 五、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 申请执行提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。