安徽省繁昌县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0222民初2267号 原告：刘秀娇，女，汉族，1965年11月28日出生，住繁昌县。 委托诉讼代理人：艾永帅，安徽东帆律师事务所律师。 被告：繁昌县人民医院，住所地繁昌县。统一社会信用代码12340222485198931U。 法定代表人：潘悦，系该院院长。 委托诉讼代理人：王强，安徽国本律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈火扬，安徽国本律师事务所律师。 原告刘秀娇诉被告繁昌县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月25日立案，2019年7月5日县医院提出书面申请，要求对刘秀娇的伤残等级以及“三期”进行重新鉴定，对刘秀娇的损害后果与县医院诊疗行为之间有无因果关系及参与度、县医院有无过错进行鉴定。同年7月10日本院依法委托南京东南司法鉴定中心进行鉴定，2019年9月9日南京东南司法鉴定中心作出司法鉴定意见书。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘秀娇及其委托诉讼代理人艾永帅，被告县医院的委托诉讼代理人陈火扬均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘秀娇向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失合计人民币140947.42元；2、诉讼费用由被告承担。并当庭变更诉讼请求第1项为：判令被告赔偿原告各项经济损失合计人160664.32元。事实和理由：2018年1月13日，原告因患有子宫肌瘤到被告处住院治疗，2018年11月14日，被告行腹腔镜下全子宫切除术＋双侧输卵管切除术。2018年11月18日原告出院。原告出院4天左右出现排尿困难伴会阴部不自主流液开始出现反复会阴部漏尿等状况，原告告知被告主治医生相关状况。2018年11月27日，原告到瘘。2018年11月28日，原告到瘘。2019年2月22日，原告到皖南医学院弋矶山医院住院治疗，住院14天，住院诊断：膀胱阴道瘘，2019年2月27日，原告行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术。2019年3月8日原告出院后多次到被告及皖南医学院弋矶山医院门诊治疗。2019年6月27日，原告的伤残程度被芜湖市广济司法鉴定所评定为十级、十级，评定自入住弋矶山医院手术治疗后给予误工期150日，护理期60日，营养期60日。原告认为，被告行腹腔镜下全子宫切除术＋双侧输卵管切除术时造成原告膀胱阴道瘘伤情应当承担全部赔偿责任。因双方就赔偿事宜协商未果，故原告诉至法院。 刘秀娇向本院提交了如下证据材料： 1、原告身份证复印件，证明原告的主体资格。 2、统一社会信用代码复印件，证明被告的主体资格。 3、入院记录、报告单、手术记录单、出院记录，证明原告因子宫肌瘤到被告处行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术，但被告手术时造成原告膀胱阴道瘘伤情。 4、住院病案首页、入院记录手术记录单、出院记录、报告单，证明原告到瘘的事实。 5、司法鉴定意见书原件，证明原告的伤残程度被评定为十级、十级，评定自入住弋矶山医院手术治疗后，给予误工期150日，护理期60日，营养期60日。 6、证明原件，证明原告系全失地农民在县城居住，其残疾赔偿金按城镇居民标准计算。 7、医药费发票原件，证明原告支付医药费数额。 8、鉴定费发票原件，证明原告支付鉴定费数额。 县医院辩称：一、原告患子宫肌瘤治疗明确，有手术特征，原告系中老年女性，无生育要求，且B超结果显示子宫肌瘤大小较前有所增长，经签署手术知情同意书后，被告作为医方行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术”，经司法鉴定符合诊疗规范，原告膀胱阴道瘘是此类手术的并发症，经司法鉴定，被告虽存在对特殊部位的子宫肌瘤处理难度估计不足，及未就腹腔镜手术中电凝可能产生的热损伤予以详细交代沟通过错，但经司法鉴定，该过错行为与原告损害后果之间系同等原因；二、原告的伤残经重新鉴定，由两个十级变为一个十级，应以重新鉴定为准，原告的“三期”应以重新鉴定为准，即误工期150日、护理期60日、营养期60日；三、南京东南司法鉴定中心的鉴定费用14100元，均由被告垫付，按同等原因的鉴定意见，原告应承担一半鉴定费7050元；四、原告在弋矶山医院治疗中，被告共垫付了19716.90元医疗费，按同等鉴定意见，原告应自行承担该费用一半，请求法庭一并处理，被告应支付原告款项中予以扣除的9858.45元；五、原告诉请过高，依法予以核减，被告仅依法承担原告合理损失的50%赔偿责任。 县医院向本院提交如下证据材料： 1、事业单位法人证书及证明复印件，证明被告基本情况。 2、繁昌县人民医院住院病案原件，证明原告在被告处住院治疗的事实。 3、南京东南司法鉴定意见书原件，证明原告损害后果与被告医疗行为之间是同等原因，原告伤残等级仅为一个十级，原告的误工期共计150天，护理期共计60天，营养期共计60天。 4、鉴定费发票原件，证明被告垫付的鉴定费用。 5、弋矶山医院出院记录、医疗费发票及用药清单原件，证明被告为原告垫付的医疗费19716.90元的事实。 本院经审理认定事实如下：2018年11月13日刘秀娇因检查发现患有子宫肌瘤入住县医院治疗。同年11月14日，县医院为刘秀娇在全麻下行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术。同年11月18日，刘秀娇出院。2018年11月27日刘秀娇因术后2周阴道漏液等症状至皖南医学院弋矶山医院门诊就诊，经检查门诊诊断为：膀胱阴道瘘。2019年2月22日刘秀娇入住皖南医学院弋矶山医院治疗，同年2月27日该院在全麻下为刘秀娇行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术。2019年3月8日出院。刘秀娇在皖南医学院弋矶山医院治疗期间，县医院为其垫付医疗费19716.9元。 2019年6月27日，经安徽广济司法鉴定所鉴定：1、被鉴定人刘秀娇膀胱阴道瘘修补术后，参照“人损”标准，伤残程度分别评定为十级、十级。2、评定自入住弋矶山医院手术治疗后给予误工期150日、护理期60日、营养期60，建议参考、采纳。 2019年9月9日南京东南司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、县医院的医疗行为存在过错，该过错行为与患者刘秀娇发生膀胱阴道瘘的损害后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小以同等原因为宜。2、被鉴定人刘秀娇评定为十级伤残。3、建议被鉴定人刘秀娇的误工期限共计以150日为宜，护理期限共计以60日为宜，营养期限共计为60日为宜。 另南京东南司法鉴定中心鉴定费用（含鉴定费与鉴证咨询服务费）为14100元，由县医院预交。 本院认为，一、关于本案责任认定问题，在本案审理过程中的2019年7月5日，县医院申请对刘秀娇的损害后果与县医院诊疗行为之间有无因果关系及参与度、县医院有无过错进行鉴定，并对刘秀娇的伤残等级以及“三期”进行重新鉴定，本院经审查后对上述鉴定申请依法予以准许，因原、被告双方协商确定鉴定机构未果，并均明确由法院指定。2019年7月10日，本院指定鉴定机构为南京东南司法鉴定中心，并出具委托手续。2019年8月27日，经南京东南司法鉴定中心的安排在其住所地召开了听证会，原、被告双方及本案承办人员等均到场参加了听证会。2019年9月9日，南京东南司法鉴定中心作出鉴定意见书，依据该鉴定意见书中关于医方过错行为原因力大小分析认定：刘秀娇膀胱阴道瘘系腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术中电凝热损伤导致，县医院的医疗行为存在过错，该过错行为与刘秀娇膀胱阴道瘘的损害后果之间存在一定的因果关系，鉴于子宫肌瘤自宫颈上方向右侧阔韧带突出，手术有一定难度，建议医方过错行为的原因力大小以同等原因为宜。鉴定意见结论为：县医院的医疗行为存在过错，该过错行为与刘秀娇发生膀胱阴道瘘的损害后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小以同等原因为宜。庭审中，刘秀娇对上述鉴定结论持有异议，但并未提出充分的理由及证据，故本院对该异议不予采信，对南京东南司法鉴定中心的上述鉴定意见予以认定。因此本院确定被告对原告由此造成的各项经济损失承担50%的赔偿责任。 二、关于原告刘秀娇的损失应当如何计算的问题。 1、医疗费：刘秀娇支付的数额为2316.02元，县医院垫付的数额为19716.9元，合计为22032.92元。 2、住院伙食补助费：经审核刘秀娇于2019年2月22日入住弋矶山医院治疗，同年3月8日出院，住院14天，该项费用即为30×14=420元。 3、营养费：刘秀娇主张1800元（30×60），县医院无异议，本院予以确定。 4、护理费:综合二次鉴定相关意见，本院确定护理期为60日。关于护理费的计算标准，因刘秀娇未提交护理人员误工收入的相关证据，故本院对其护理费参照安徽省上一年度居民服务、修理和其他服务业平均工资标准计算，即45070元/年。此项费用即为45070元/年÷365天/年×60天=7409元。 5、误工费：关于误工期，本院认为刘秀娇膀胱阴道瘘的损伤结果系始于其在县医院行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术后，综合二次鉴定相关意见及有关医嘱，因此对于刘秀娇护理期为246天（96+150）的主张，本院予以支持。关于误工费的计算标准，刘秀娇在庭审中陈述其在县医院接受治疗前从事钟点工工作，每月收入为2500元，本院对此予以确定。综上，此项费用即为2500元/月÷30天/月×246天=20500元。 4、残疾赔偿金：（1）刘秀娇向本院提交了繁昌县繁阳镇铁塔村民委员会出具的书面证明，其中载明其承包土地已被全部征用，系全失地村民。同时还提交了繁昌县繁阳镇繁海社区居民委员会出具的书面证明，载明其现居住该社区所辖的海螺六区。上述两份证明可以相互印证，故对于刘秀娇的残疾赔偿金标准本院参照城镇居民人均可支配收入标准，即34393元/年计算。（2）经南京东南司法鉴定中心重新鉴定，刘秀娇构成十级伤残，虽然刘秀娇对该重新鉴定意见持有异议，但该重新鉴定系本院依照法定程序委托有资质的司法鉴定机构作出，且刘秀娇未提出足以推翻该鉴定意见的证据材料，因此对于刘秀娇的该异议本院不予采信。综上，此项费用数额为68786元（34393元/年×20年×10%）。 5、精神抚慰金：刘秀娇伤残等级为十级，本院酌定为8000元。 6、鉴定费：（1）其中1430元，系安徽广济司法鉴定所收取的鉴定费，因刘秀娇提交的安徽广济司法鉴定所的鉴定意见书中关于伤残等级中部分鉴定意见被南京东南司法鉴定中心的重新鉴定意见推翻，因此该部分鉴定费用应由刘秀娇自行承担，本院对此酌定300元，其余1130元列入损失。（2）南京东南司法鉴定中心的鉴定费用14100元（系县医院垫付），合计15230元。 7、交通费：结合刘秀娇先后在县医院、弋矶山医院住院治疗、复查以及后续鉴定等情况，本院酌定为1500元。 综上，刘秀娇的各项损失合计为145677.92元。依据前述责任比例，县医院应当承担145677.92×50%=72838.96元，扣除其已经垫付的医疗费19716.9元、南京东南司法鉴定中心的鉴定费用14100元，计33816.9元，县医院仍应承担39022.06元的赔偿责任。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告繁昌县人民医院赔偿原告刘秀娇各项经济损失合计39022.06元，于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告刘秀娇的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1757元（其中原告已预交1559元、被告垫付198元），由被告繁昌县人民医院负担1000元，由原告刘秀娇负担757元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于芜湖市中级人民法院。 审判员  杨良兵 二〇一九年十二月六日 书记员  陈丽君 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。