江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0324民初8118号原告：李英，女，1964年3月19日生，汉族，住睢宁县。原告：张依晨，女，2017年9月17日生，汉族，住睢宁县。原告张依晨的法定代理人：张某（系原告张依晨的父亲），男，1989年9月5日生，汉族，住睢宁县。二原告委托诉讼代理人：高辉，睢宁县群星法律服务所法律工作者。被告：刘杨，男，1972年11月6日生，汉族，住徐州市泉山区。被告：徐州市公路工程总公司，统一社会信用代码91320300136409219R,住所地徐州市鼓楼区下淀路167号。法定代表人：周明利，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱韵颐，江苏金合律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司，统一社会信用代码91320300672505087D，住所地徐州市民主南路江苏恩华药业有限公司大厦9层。法定代表人：唐士立，该公司副总经理（主持）。委托诉讼代理人：陈立东、吴量，江苏光亚律师事务所律师。原告李英、张依晨与被告刘杨、徐州市公路工程总公司、中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年11月18日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张依晨的法定代理人张某，原告李英、张依晨的委托诉讼代理人高辉，被告刘杨，被告徐州市公路工程总公司的委托诉讼代理人朱韵颐，被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司的委托诉讼代理人吴量到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李英、张依晨向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿两原告医药费、护理费、交通费等合计人民币61350.86元（不包含后续治疗费）；2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年8月9日10时25分许，被告刘杨驾驶被告徐州市公路工程总公司所有的苏Ｃ×××××号小型轿车，沿占李线由南向北行驶至桃元镇常台村10KV桃南106线43号电线杆南侧处时，车辆与相对方向李英驾驶的电动自行车相撞，致李英及乘车人张依晨受伤、车辆损坏。此事故经睢宁县公安局交通警察大队事故处理股认定，李英负事故主要责任，刘杨负事故的次要责任，张依晨无责任。另查明，苏Ｃ×××××号小型轿车在被告保险公司处投保了交强险和商业三者险。为维护原告的合法权益，特起诉至法院。被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司辩称，对事故发生和责任认定无异议，涉案车辆在我司投保了交强险和商业险1000000元，且有不计免赔，事故发生在保险期间内。原告提供合法有效的依据，我司同意在交强险限额内对原告合理损失予以优先赔付，超出交强险部分按照事故责任比例予以赔偿，但我司不承担本案的诉讼费用等程序性费用。被告徐州市公路工程总公司辩称，我公司同保险公司的答辩意见。另补充，刘杨是履行职务行为，并且我司在保险公司处投保了交强险和商业险1000000元，且有不计免赔，应在合理的范围内由保险公司予以赔偿，另外我们前期垫付的费用共计3904元，应由保险公司返还给我公司。被告刘杨辩称，同保险公司和徐州市公路工程总公司的意见，我垫付的费用3000元，应由保险公司返还给我。经审理查明，2019年8月9日10时25分许，被告刘杨驾驶苏Ｃ×××××号小型轿车沿占李线由南向北行驶至桃元镇常台村10KV桃南106线43号电线杆南侧处时，车辆与相对方向原告李英驾驶的电动自行车发生碰撞，致李英及电动自行车乘坐人原告张依晨受伤，两车不同程度损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队作出认定：李英驾驶电动自行车上道路行驶观察注意不够，未靠道路右侧通行，其违法行为是导致事故发生的主要原因；刘杨驾驶机动车上道路行驶，未确保安全通行，其违法行为是导致事故发生的次要原因。李英负事故的主要责任；刘杨负事故的次要责任；张依晨无责任。事故发生后，原告张依晨被送至徐州市儿童医院住院治疗14天，出院诊断：右股骨折。原告李英被送至睢宁县人民医院住院治疗17天，出院诊断：右胫腓骨近端粉碎性骨折；左膝关节多发性膝关节韧带及半月板损伤。2019年8月26日，原告李英入住徐州医科大学附属医院继续住院治疗8天，出院诊断：左膝关节镜下后十字韧带重建术；左膝关节镜下滑膜切除术；左膝关节镜下半月板成形术。另查明，事故车辆苏Ｃ×××××号小型轿车在被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司处投保了交强险和1000000元的商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期内。事故发生后，被告徐州市公路工程总公司为原告垫付3904元，被告刘杨垫付3000元。上述事实，有原被告的庭审陈述、道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、病案材料、用药明细、医疗费票据等证据证实，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害他人身体造成伤害的，应当赔偿医药费、误工费、护理费、营养费等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。”对于原告李英、张依晨的合理损失，首先应由被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司在交强险限额内按照全部责任比例予以赔偿。不足部分，因被告刘杨驾驶机动车，原告李英驾驶非机动车，且刘杨负事故次要责任，应由被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司在商业三者险限额内按照40%的责任比例予以赔偿。就二原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：原告张依晨主张8091.76元，有其提供的病案材料、用药明细、医疗费票据证实，其中3000元系被告刘杨垫付，本院予以确认；另被告徐州公路工程总公司为张依晨支付医疗费1999元；故张依晨的医疗费总计为10090.76元。原告李英主张74482.41元，但经审核其提供的病案材料、用药明细、医疗费票据，其支出的医疗费为74480.41元，被告徐州市公路工程总公司垫付的1000元已计入李英主张的医疗费数额中，另被告徐州市公路工程总公司垫付的905元医疗费未计入，故本院认定李英医疗费总额为75385.41元。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、误工费：原告李英主张3250元（130元/天×25天），根据其提供的营业执照、睢宁县中远板材厂出具的工作证明及工资发放证明能够证实原告主张标准适当，且本次仅主张住院期间误工费，本院予以支持。三、护理费：原告张依晨主张10000元（100元/天×100天），标准过高，期限合理，本院支持其护理费为8000元（80元/天×100天）。原告李英支持3750元（150元/天×25天），标准过高，期限适当，本院酌定为2500元（100元/天×25天）。四、住院伙食补助费：原告张依晨主张750元（50元/天×15天），标准适当，天数有误，本院支持为700元（50元/天×14天）。原告李英主张1250元（50元/天×25天），标准适当，期限合理，本院予以支持。五、营养费：原告张依晨主张4000元（40元/天×100天），标准适当，期限过高，本院酌定为3600元（40元/天×90天）。原告李英主张1000元（40元/天×25天），标准适当，期限合理，本予以支持。六、交通费：原告张依晨主张400元，标准过高，本院酌定为200元。原告李英主张500元，标准过高，本院酌定为400元。综上，被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州中心支公司应在交强险限额内赔偿原告张依晨18200元（医疗费10000元+护理费8000元+交通费200元），在商业三者险限额内赔偿原告张依晨1756.3元[（医疗费90.76元+住院伙食补助费700元+营养费3600元）×40%]；共计19956.3元。被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州中心支公司应在交强险限额内赔偿原告李英6150元（误工费3250元+护理费2500元+交通费400元），在商业三者险限额内赔偿原告张依晨31054.16元[（医疗费75385.41元+住院伙食补助费1250元+营养费1000元）×40%]；共计37204.16元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司赔偿原告张依晨19956.3元，于本判决生效后十日内付清；（此款汇入睢宁县人民法院账户，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××69，开户行：中国农业银行睢宁县支行营业部）二、被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司赔偿原告李英37204.16元，于本判决生效后十日内付清；（此款汇入睢宁县人民法院账户，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××69，开户行：中国农业银行睢宁县支行营业部）三、原告张依晨应将上述赔偿款中的3000元返还给被告刘杨，1999元返还给被告徐州市公路工程总公司；原告李英应将上述赔偿款中的1905元返还被告徐州市公路工程总公司；四、驳回原告张依晨、李英对被告刘杨、徐州市公路工程总公司的诉讼请求；五、驳回原告张依晨、李英的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取257元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司徐州市中心支公司负担200元，原告负担57元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员 刘彦军二〇一九年十二月十四日法官助理 宋红梅书 记 员 贾皓博附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。