江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏01民终8773号上诉人（原审被告）：南京市六合区人民医院，住所地在南京市六合区雄州街道健康巷9号。法定代表人：崔元江，该医院院长。委托诉讼代理人：刘炫，江苏晟旻成律师事务所律师。委托诉讼代理人：孔煜，男，该院工作人员。被上诉人（原审原告）：戴珍青，男，1949年4月19日出生，汉族，住南京市六合区。指定代理人：戴朱庆（系戴珍青儿子），住南京市六合区。委托诉讼代理人：叶家平，南京市玄武区天宏法律服务所法律服务工作者。委托诉讼代理人：钱海霞，南京市玄武区天宏法律服务所法律服务工作者。上诉人南京市六合区人民医院（以下简称六合人民医院）与被上诉人戴珍青医疗损害责任纠纷一案，不服南京市六合区人民法院（2018）苏0116民初2865号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月20日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，上诉人南京市六合区人民医院的委托诉讼代理人刘炫、孔煜，被上诉人戴珍青的指定代理人戴朱庆，委托诉讼代理人叶家平、钱海霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。六合人民医院上诉请求：1、撤销南京市六合区人民法院（2018）苏0116民初2865号民事判决；2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定上诉人对被上诉人的损失承担30%的赔偿责任比例过高，因被上诉人自身年老体弱和严重基础性疾病是导致其脑梗死的重要因素，故应认定上诉人最高承担不超过15%的赔偿责任。一审判决中诸多费用的认定标准过高。被上诉人戴珍青住院期间的护理费按130元/天计算标准过高，应按100元/天计算；伙食补助费30元/天不当，应按18元/天计算；交通费600元依据不足，因被上诉人未向法院提供相应票据。戴珍青辩称，一审法院认定事实清楚，责任分配比例符合法律规定，适用法律正确。上诉人要求被上诉人承担护理费时按照130元/天收取，被上诉人要求按照130元/天计算赔偿，上诉人却认为标准过高，其主张护理费应按照100元/天计算毫无依据。伙食费补助标准符合相关法律规定，并无不当之处。因治疗产生的交通费远大于600元，对此，被上诉人虽有意见，鉴于一审法院判决整体上是客观、公正的，遂未上诉。请求二审法院，驳回上诉，维持原判。戴珍青向一审法院起诉请求：要求六合人民医院赔偿戴珍青住院93天和戴珍青滞留医院199天合计总损失90913.98元的40%，即36365.59元。其中住院93天的损失为：1、戴珍青自付的医疗费18293.98元（两张发票）；2、住院期间营养费2790元（30元/天*93天）；3、住院期间伙食补助费4650元（50元/天*93天）；4、住院期间护理费12090元（130元/天*93天）。戴珍青滞留医院199天的损失为：1、营养费5970元（30元/天*199天）；2、住院伙食补助费9950元（50元/天*199天）；3、护理费25870元（130元/天*199天）。加上鉴定费10300元、交通费1000元。一审法院认定事实：戴珍青第一次于2017年6月19日在六合人民医院住院治疗至2017年7月9日出院，第二次于2017年7月29日在六合人民医院住院治疗至2017年9月20日办理了出院手续。戴珍青两次共住院治疗73天，扣除新农合作医疗报销费用，其个人实际支付医疗费为18293.98元。另查，戴珍青自2017年9月21日至2018年5月7日期间一直滞留在六合人民医院，共199天。2018年1月25日，六合人民医院向南京市六合区人民法院提出申请，要求宣告戴珍青为无民事行为能力。2018年4月21日，南京市六合区人民法院作出（2018）苏0116民特20号民事判决书，判决宣告南京市六合区人民法院戴珍青为无民事行为能力，并指定其子戴朱庆为其法定监护人。戴珍青在六合人民医院滞留期间，医院并未对其实施诊疗行为，只是为其垫付了伙食费、护理费和床位费合计43570元（该款已经由戴珍青的监护人戴朱庆支付给了六合人民医院）。2018年5月16日，戴珍青向一审法院提起本案诉讼，认为六合人民医院在为戴珍青治疗过程中存在医疗过错。此后，一审法院依法委托南京金陵司法鉴定所对六合人民医院在为戴珍青的诊疗活动中医疗行为是否存在过错，如存在过错，医疗过错行为与损害后果之间的因果关系及医疗过错行为在损害后果中原因力大小进行鉴定。2018年9月18日，南京金陵司法鉴定所出具《法医临床司法鉴定意见书》（金陵司法鉴定所【2018】医损鉴字第88号），鉴定意见为：六合人民医院诊疗行为存在过错，与患者戴珍青损害后果之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素。以上事实有戴珍青提供的病历、出院记录、医疗费发票、《法医临床司法鉴定意见书》以及双方当事人的陈述等证据证实。一审法院认为，南京金陵司法鉴定所出具的《法医临床司法鉴定意见书》系经合法程序作出，故对本案具有证明力。该鉴定意见综合分析了患者戴珍青两次住院期间的诊疗行为，指出医方存在如下过错：1、医方诊断“脑挫裂伤”的依据尚不充分；2、医方术前未行头颅MRI以充分评估病情；3、医方术后头颅MRI以明确病变性质；4、医方未能进行全科及院内疑难病案讨论；5、医方未能充分履行知情告知义务。根据六合人民医院的上述诊疗行为的过错并结合原因力为轻微因素等实际情况，一审法院综合认定六合人民医院应对戴珍青两次住院共73天的损失承担30%的赔偿责任。对戴珍青在73天中两次住院诊疗的损失范围及大小依法作如下调整和认定：1、戴珍青自付的医疗费18293.98元（因戴珍青在南京脑科医院两张门诊发票共958元未提供相关病历，故不予认定）；2、住院期间营养费2190元（30元/天*73天）；3、住院伙食补助费2190元（30元/天*73天）；4、住院期间护理费9490元（130元/天*73天）；5、鉴定费10300元；6、交通费为600元。六合人民医院应赔偿戴珍青总损失43063.98元的30%，即12919.19元。戴珍青在六合人民医院滞留的199天与六合人民医院的诊疗行为无关联性，故对戴珍青主张其滞留医院期间的相关损失，一审法院不予支持。为此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款之规定，判决：一、南京市六合区人民医院于判决生效后十日内赔偿戴珍青人民币12919.19元；二、驳回戴珍青其他诉讼请求。二审经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。二审中，双方均未提交新证据。二审争议焦点为：1、一审法院认定的责任比例是否适当；2、一审法院认定的护理费、伙食补助费、交通费是否适当。关于争议焦点为1.本院认为，南京金陵司法鉴定中心出具的《法医临床司法鉴定意见书》意见为：六合人民医院诊疗行为存在过错，与患者戴珍青损害后果之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素。该鉴定经合法程序作出，对本案具有证明力，且双方当事人对该鉴定均未提出异议。一审法院综合案件全部情况，认定六合人民医院对戴珍青两次住院共73天的损失承担30%的赔偿责任与鉴定意见相符，没有明显不当之处。上诉人认为责任比例过高的主张，没有事实和法律依据，本院不予支持。关于争议焦点为2.本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。一审法院认定护理费130元/天，伙食补助费30元/天，与当地的物价水平及市场行情相符，亦与上诉人自己的收费标准相当。根据已查明的事实结合被上诉人的病情需要，酌定交通费600元，亦无明显不当之处。上诉人要求护理费按100元/天，伙食补助费按18元/天及认为600元交通费过高的主张，因无事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，南京市六合区人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费400元，由上诉人南京市六合区人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  何建华审判员  宛洪顺审判员  冯婧雅二〇一九年十二月三日书记员  王 凤