天津市武清区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0114民初14248号原告：张某某，男，1970年10月7日出生，汉族，住天津市武清区，现住天津市武清区。委托诉讼代理人：田向阳，男，1974年1月10日生，汉族，住河南省永城市。被告：中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司，住所地包头市中心开发区希望8A（昆区希望小区）。负责人：何瑞光。委托诉讼代理人：潘娜，天津盈冠律师事务所律师。原告张某某与被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司保险合同纠纷一案，本院于2019年9月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人田向阳，被告委托诉讼代理人潘娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张某某向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告给付保险金合计483310.48元；2.本案诉讼费、鉴定费等各项合理开支均由被告负担。事实和理由：2016年10月9日，案外人包头市松远汽车贸易有限公司在被告处投保雇主责任险一份（31号为被保险人）。保险责任：医疗8万元／人；伤残60万元／人；保险期间：2016／10／10-2017／10／09。2017年5月30日4时许，原告张某某驾驶津Ａ×××××、津Ｃ×××××号货车在109国道323Ｋｍ＋700Ｍ处发生与牌照号码为津Ａ×××××和津Ｃ×××××号货车追尾相撞的事故，交警阳高县大队以阳公交认字［2017］第053001号事故认定书认定案外人张1某承担事故次要责任。事故造成原告：1.腹部闭合性损伤、脾破裂；2.头面部皮肤裂伤；3.右膝关节软组织挫伤；4.左侧踝关节软组织挫伤，在大同市第五人民医院行脾切除术，原告外伤经住院18天治疗，产生医疗费53022.48元医疗费。原告认为，双方本系保险合同关系，被告本应在保险事故发生后积极履行勘察定损及保险金给付义务，双方经协商未果，遂呈诉。经依法委托鉴定结论为伤残7级、误工期180天、护理期120天、营养期90天；据此做出如下变更诉讼请求事项：医疗费（53022.48元＋住院伙食1800元＋营养费2250元＝57072.48元-300元）＝56772.48元，伤残赔偿金（主要包括：误工费48060元、护理费14670元、伤残赔偿金42976＊20＊40%＝343808元、精神损害抚慰金20000元）。原告为此起诉。中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司辩称，对包头市松远汽车贸易有限公司在被告处投保的雇主责任险，该险只承保医疗费和伤残赔偿金，另外医疗费部分，每人每次免赔额为300元，误工津贴最高90天，多人累计不超过180天，对原告所主张的诉请非医疗费和伤残赔偿金的部分不同意赔偿。另外雇主责任险所依据的定级标准按照职工工伤标准，不能依据交通事故的标准，原告伤残等级不符合雇主责任险的伤残赔偿标准，按照其伤残赔偿比例，7级伤残应当考虑15%的赔偿比例，因此对原告各项诉请不同意赔偿。诉讼费、鉴定费不属于雇主责任险的赔偿范围，不同意赔偿。事故认定书中原告所驾驶车辆负主要责任，不是全部责任，请法院考虑事故责任比例。本院经审理认定事实如下：阳高县公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》，载明：2017年5月30日4时许，在109国道323ＫＭ＋300Ｍ处，张某某驾驶的津Ａ×××××、津Ｃ×××××号重型仓栅式半挂车由西向东行驶过程中与前方同向由张1某驾驶的且停放在公路上的津Ａ×××××、津Ｃ×××××号重型仓栅式半挂车尾部接触，造成张某某、刘某某两人受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。张某某当日到大同市第五人民医院就诊，被诊断为：腹部闭合性损伤、脾破裂伤、头面部皮肤挫伤、右侧膝关节软组织挫伤、左侧踝关节软组织挫伤，于2017年5月30日至2017年6月5日在该医院门诊、住院治疗6天，花费医疗费33734.35元，后于2017年6月5日至2017年6月17日转至天津市武清区中医医院门诊、住院治疗12天，花费医疗费19108.05元。原告另主张于2017年6月19日在国润（天津）大药房有限公司第二十店花费医药费3076元，但未提交相关处方。经原告申请，本院委托天津市天昊法医司法鉴定所对张某某因交通事故致伤造成的伤残等级及误工期、营养期、护理期进行鉴定，该所于2019年11月6日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为:1、被鉴定人张某某所受损伤为工伤七级；2、误工期为180日、护理期为120日、营养期为90日。2016年10月9日，包头市松远汽车贸易有限公司在被告处为557名雇员投保雇主责任保险，约定雇主责任中伤亡责任每人责任限额600000元，医疗费用责任每人责任限额80000元，每次事故每人医疗费用免赔额300元，附加误工补助补充责任保险。保险期间为2016年10月10日零时至2017年10月9日二十四时。投保后被告出具保险批单对保单进行批改，自2017年5月9日0时起以批单形式批改添加序号为31的雇员为原告张某某。包头市松远汽车贸易有限公司出具权益转让申请书，将上述保单张某某的保险权益转让给天津金路达物流有限公司。被告提供雇主责任保险条款（2004版），主张条款约定医疗费和伤残赔偿金。原告不认可，认为保险条款有免除保险人责任、加重投保人义务内容，未以书面形式进行告知。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。包头市松远汽车贸易有限公司与被告签订的保险合同，是双方真实意思表示，合法有效，本院予以确认。张某某作为保单中的被保险人在保险期间发生保险事故，且包头市松远汽车贸易有限公司将张某某的保险权益转让给张某某的雇主天津金路达物流有限公司，故原告有权向被告主张权利，被告应在保险限额内按保单约定对其合理损失进行赔偿。原告支付的医疗费在扣除免赔额300元后高于医疗费责任限额，凭有相关诊断依据的医疗费票据计算，其中住院伙食补助费按每天100元计算18天，应赔付54342.4元（33734.35元+19108.05元-300元+1800元）。残疾赔偿金按天津市城镇居民可支配收入标准依照其伤残等级对应的赔偿系数计算，即343808元（42976元/年×20年×40%）。张某某的误工费按交通运输业标准、护理费按居民服务业标准根据鉴定意见分别支持180天、120天，金额应分别为48229.65元（97799元/年÷365天×180天）、14812.93元（45056元/年÷365天×120天），应由被告予以赔付。被告提供保险条款主张计算各项损失的具体约定，但未提供向投保人附赠保险条款并作提示或明确说明的证据，对被告的抗辩主张不予采纳。此案经调解未果，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司包头市分公司于本判决生效后五日内向原告张某某赔偿医疗费54342.4元、残疾赔偿金343808元、误工费48229.65元、护理费14812.93元，合计461192.98元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4275元，由被告负担。如不服本判决，可自接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  程志巍二〇一九年十二月二十六日书记员  李静华附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文1、《中华人民共和国合同法》第六十条一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。2、《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。3、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。