广西壮族自治区北海市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂05民终1683号 上诉人（一审原告）：赵峰，男，1975年7月11日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市西安区。 上诉人（一审原告）：周静，女，1979年9月7日出生，汉族，住黑龙江省穆棱市。 委托诉讼代理人：赵振河，黑龙江建兴律师事务所律师。 被上诉人（一审被告）：北海市人民医院，住所地北海市和平路83号，登记号：49878427-845050211A1001。 法定代表人：陈志宇，该院院长。 委托诉讼代理人：蒋智勇，男，1965年3月14日出生，汉族，住广西北海市海城区，该院医师。 委托诉讼代理人：欧作贤，广西汇百川律师事务所律师。 上诉人赵峰、周静因与被上诉人北海市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服广西壮族自治区北海市海城区人民法院（2017）桂0502民初3131号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 赵峰、周静上诉请求：撤销一审判决，依法裁定发回重审或者改判支持上诉人一审的全部诉讼请求。事实与理由：本案《司法鉴定意见书》不以地西泮国家药典说明书作为鉴定依据，而是以普通学术交流科学论文作为鉴定依据，该意见书缺乏科学性，请求重新进行鉴定，一审认定事实不清，二审应当发回重审；上诉人不存在过错，一审认定上诉人承担本案医疗损害75%的责任不当，二审应认定被上诉人承担全部责任，支持上诉人一审的全部诉讼请求。 北海市人民医院辩称：案涉《司法鉴定意见书》的鉴定依据是教学书籍而不是科学论文；被上诉人使用地西泮不存在医疗过错，使用水合氯醛防治惊厥符合诊疗常规，提供的住院病历不存在不真实的情况，不应对上诉人女儿赵梓伊的死亡承担全部责任。 赵峰、周静向一审法院起诉请求：请求被告依法赔偿原告各项费用1327030.90元，包括死亡赔偿金554580元、丧葬费29400元、伙食补助费48000元、交通费10214.90元、火车票3360元、保险费200元、住宿费6449.23元、过桥费及加油钱3288.50元、快递费160元、误工费246720元、鉴定费24596元、精神抚恤金40万元。 一审法院判决：被告北海市人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、伙食补助费、交通费、住宿费、误工费和精神损害抚慰金合计161036元给原告赵峰、周静；二、驳回原告赵峰、周静的其他诉讼请求。 二审期间，双方当事人均没有提交新证据。本院经二审审理，对一审判决认定的案件事实予以确认。双方当事人对一审法院认定的上诉人各项合理损失合计为644144元无异议。 本案双方当事人二审争议的焦点为：案涉《司法鉴定意见书》是否应予采信作为定案依据；如果应予采信，被上诉人的过错参与度是多少。 本院认为，案涉《司法鉴定意见书》的鉴定依据是中华人民共和国药典《临床用药须知化学药和生物制品卷》（2015年版）》、《儿科学》（第8版，“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材）和《诸福棠实用儿科学）（第八版，人民卫生出版社，2015年）为中华人民共和国药典、通用教科书和权威著作，上诉人赵峰、周静主张上述鉴定依据为普通学术交流论文、不具有科学性，与事实不符，不能成立。上诉人对该《司法鉴定意见书》提出异议、请求重新鉴定的理由不成立。该《司法鉴定意见书》应予采信，一审法院采信作为定案依据，并无不当。根据该《司法鉴定意见书》，一、被鉴定人高热惊厥诊断明确。二、地西泮的使用量未超出使用规范：被鉴定人2013年2月15日出生，入院时已满3周岁（学龄前期儿童），入院测体重27㎏。据病历记载及当事双方陈述：医方共静脉注射地西泮两次，每次剂量均为5㎎，地西泮的首次静脉注射的推荐剂量为：0.3-0.5㎎/㎏×27㎏＝8.1-13.5㎎。三、医方诊疗行为分析。（一）对高热惊厥预防的选药欠妥当：医方使用水合氯醛剂量未超标，但水合氯醛预防热性惊厥的疗效不确切，目前临床不推荐首选使用。（二）对惊厥持续状态的处理存在瑕疵：1.惊厥状态中呼吸道管理不足：未及改变体位以预防呕吐物进入呼吸道及发现食物进入气管。2.地西泮静脉注射时未注意注射速度：据病历资料，19:02到病床至19:15分已第二次注射完成，不排除注射速度过快。3.气管插管耗时过久。19：15分发现呼吸心跳停止，19:26耳鼻咽喉科会诊到场未能插管，再请麻醉科会诊，插管成功时间未记录。（三）被鉴定人间质性××缺乏临床典型表现，诊断困难。四、因果关系分析。被鉴定人属于惊厥持续状态，其死亡风险高。结合被鉴定人的发病过程及法医病理学检验所见，认为惊厥后并发呼吸循环衰竭的是其死亡的直接原因。水合氯醛、地西泮均可导致呼吸抑制，两者合用时风险更高。医方的用药未能有效防止热性惊厥的发生，并且增加呼吸抑制的风险，同时医方对呼吸道管理的瑕疵及气管插耗时过长加重缺氧时间不利于抢救，据此认为医方的过错与被鉴定人的死亡之间存在一定的因果系。由于人体结构的复杂性及个体特异性，疾病发展的具有不确定性。疾病预后与疾病的自身的发病机制，严重程度，发病特点和医方诊断治疗措施（受客观医疗条件限制）相关，因而医疗损害的因果关系具有复杂性的特点，常为多种因素共同参与所致。综合分析被鉴定人热性惊厥的疾病特点，本次其疾病进展的凶猛性及医方的过错，鉴定意见认为北海市人民医院在赵梓伊的诊疗行为中存在过错，其过错与赵梓伊死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，为次要因素，其过错参与度建议以21%-40%为宜。本院认为，由于被上诉人在赵梓伊的诊疗行为中存在过错，其过错与赵梓伊死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，为次要因素，因此，被上诉人对赵梓伊死亡的损害后果依法应当承担次要责任。在被上诉人过错的具体参与度难以确定的情况下，取21%-40%的中间值即30.50%作为被上诉人过错的具体参与度，更符合公平原则，本院据此决定对一审法院确定的被上诉人应承担赔偿责任的比例由25%变更为30.50%。本案死亡赔偿金、丧葬费、伙食补助费、交通费、住宿费、误工费和精神损害抚慰金各项合理损失合计为644144元，应由被上诉人承担30.50%的赔偿责任即196463.92元。赵梓伊系惊厥后并发呼吸循环衰竭死亡，一审法院认定赵梓伊符合急性扁桃体、咽喉炎并间质性××和窦房结出血死亡不当，本院予以纠正。 综上所述，赵峰、周静的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第六十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百七十条第一款第二项和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、撤销广西壮族自治区北海市海城区人民法院（2017）桂0502民初3131号民事判决第二项； 二、变更广西壮族自治区北海市海城区人民法院（2017）桂0502民初3131号民事判决第一项为：被上诉人北海市人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿死亡赔偿金、丧葬费、伙食补助费、交通费、住宿费、误工费和精神损害抚慰金合计196463.92元给上诉人赵峰、周静； 三、驳回上诉人赵峰、周静的其他诉讼请求。 一审案件受理费16743.28元，司法鉴定费15996元，合计32739.28元（赵峰、周静已向一审法院预交），由赵峰和周静共同负担27892.30元，北海市人民医院负担4846.98元（于本判决发生法律效力之日起七日内向一审法院交纳，逾期拒不交纳的，由一审法院强制执行）；由一审法院退还一审案件诉讼费4846.98元给赵峰、周静。二审案件受理费16743.28元（赵峰、周静已向本院预交），由赵峰和周静共同负担14264.47元，北海市人民医院负担2478.81元（于本判决发生法律效力之日起七日内向本院交纳，逾期拒不交纳的，由本院强制执行）；由本院退还二审案件受理费2478.81元给赵峰、周静。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本判决为终审判决。 审 判 长 丘富圣 审 判 员 何能媛 审 判 员 文庆强 二〇一九年十二月十八日 法官助理 陈 孜 书 记 员 龙财新