吉林省辽源市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）吉04民终837号上诉人（原审被告）：辽源市中心医院，住所地辽源市龙山区。法定代表人：张爱民，该院院长。委托诉讼代理人：张荣梅，该院职工。被上诉人（原审原告）：齐凤艳，,住辽源市龙山区。被上诉人（原审原告）：齐凤莲，住辽源市龙山区。被上诉人（原审原告）：齐凤霞，住辽源市西安区。被上诉人（原审原告）：齐峰，住辽源市。四被上诉人共同委托诉讼代理人：孙泽权，住辽源市西安区。系齐凤霞丈夫。上诉人辽源市中心医院（以下简称中心医院）因与被上诉人齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰医疗损害责任纠纷一案，不服辽源市龙山区人民法院（2019）吉0402民初1066号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月4日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中心医院上诉请求：依法改判辽源市龙山区人民法院（2019）吉0402民初1066号民事判决书，将一审判决中心医院承担40%的次要责任,改判为承担20%的次要责任。事实和理由：1.中心医院在治疗过程中确有部分责任，但一审判决认定中心医院承担40%的次要责任过高，应承担20%的责任；2.哈某本身患有原发病，是其自身疾病导致的其死亡后果，不是因中心医院治疗所致；3.尿路感染不是导致感染性休克的原因。哈某本身是重症胰腺炎，其在吉大一院治疗后回到中心医院，病因未去除，并且胰腺炎病情会反复加重在情理之中，是不可能治愈的；4.哈某血尿淀粉酶时有升高，有继发性腹膜炎，也可能导致感染性休克死亡。齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰辩称，请求依法维持原判。齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰向一审法院起诉请求：1.依法判令中心医院承担医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、律师费共计343,716.65元。2.依法判令中心医院承担诉讼费。一审法院认定事实：2015年3月1日，哈某因上腹疼痛到中心医院治疗，腹部CT提示胰腺炎，胆管结石。2015年3月2日转入吉林大学第一医院住院治疗，入院诊断为:胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石、重症急性胰腺炎、休克、酸碱平衡-代谢性酸中毒、急性呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、双肺肺炎、胸腔积液、腹腔积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常-不完全性右束支传导阻滞、偶发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心功能IV级、电解质紊乱一低钠、低钙血症、低蛋白血症。2015年3月19日出院,出院诊断为:胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石、重症急性胰腺炎、休克、酸碱平衡-代谢性酸中毒、急性呼吸衰竭、肺性脑病、慢性支气管炎急性发作期、双肺肺炎、胸腔积液、腹腔积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常-不完全性右束支传导阻滞、偶发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速、紊乱性房性心动过速、心功能IV级、电解质紊乱-低钠、低钙血症、低蛋白血症。出院注意事项为:1.需继续住院治疗，注意胆囊穿刺引流管、腹腔引流管护理。2.定期复查血尿淀粉酶、血常规、血气分析、肺部及腹部CT等。3.监测心功能及呼吸功能等脏器功能。4.建议美兰溶于10Oml/2500ml生理盐水中自肠内营养管注入,观察有无肠萎。5.病情变化及时来诊。住院期间一级护理18天。2015年3月19日，哈某转入中心医院住院治疗,入院诊断为:胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石、重症急性胰腺炎、慢性喘息性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿、双肺肺炎、腹腔积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能IV级、低蛋白血症。2015年3月28日17时15分,哈某临床死亡。另查明，哈某为城镇居民。2016年1月28日，齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰与中心医院在辽源市医疗纠纷人民调解委员会的主持下达成调解协议，约定中心医院一次性赔偿齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰16,000.00元，约定协议经人民法院司法确认后生效。2016年1月29日，辽源市龙山区人民法院作出（2016）吉0402民特2号民事裁定，确认调解协议有效。中心医院向齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰支付了赔偿款16,000.00元。2017年8月，齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰自行委托吉林津科司法鉴定中心对中心医院在哈某的诊疗过程中是否存在过错、过错与其损害后果(死亡)是否存在因果关系、过错参与度进行鉴定。2017年9月19日吉林津科司法鉴定中心作出吉津司鉴中心[2017]法临鉴字第512号鉴定意见书，鉴定意见为:1.中心医院在哈某的诊疗过程中存在过错;2.过错与损害后果存在因果关系;3.过错参与度为对等作用。齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰以此鉴定意见书为新证据于2017年9月28日向辽源市龙山区人民法院提出再审申请，请求撤销辽源市龙山区人民法院（2016)吉0402民特2号裁定。辽源市龙山区人民法院经再审后,于2019年4月2日作出(2018）吉0402民再5号裁定，裁定撤销（2016）吉0402民特2号确认人民调解协议效力裁定，该裁定为生效裁定。齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰因赔偿事宜诉至辽源市龙山区人民法院。在审理过程中，中心医院对齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰自行委托的鉴定意见不服提出重新鉴定的申请，依法予以准许。吉林大众司法鉴定所于2019年9月2日出具吉大众司鉴所[2019]医鉴字第21号司法鉴定意见书，鉴定意见为:（一）中心医院对被鉴定人哈某的诊疗过程中诊疗行为存在过错;（二）中心医院的诊疗过程行为与哈某的死亡存在一定的因果关系;（三）中心医院的医疗过错行为与哈某死亡的原因力为次要责任。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰自行委托吉林津科司法鉴定中心出具的鉴定意见，因鉴定时提供鉴定材料未提供哈某的全程病历，鉴定意见明显依据不足，且中心医院未参与鉴定，不予采信。经中心医院申请，法院委托吉林大众司法鉴定所作出司法鉴定意见书，依据充分，程序合法,予以采纳。吉林大众司法鉴定所出具的鉴定意见认定中心医院对被鉴定人哈某的诊疗过程中诊疗行为存在过错，过错医疗行为与哈某的死亡存在一定的因果关系，其医疗过错行为与哈某死亡的原因力为次要责任，故中心医院应当承担相应的赔偿责任。综合本案案情，酌定中心医院承担齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰合理损失的40%为宜。结合齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰的诉讼请求，根据《吉林省高级人民法院关于二O一九年度人身损害赔偿执行标准的通知》，确定齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰的合理损失共计357，937.01元。中心医院承担40%损失,即143,174.80元。辽源市医疗纠纷人民调解委员会的调解经司法确认后，中心医院已支付的赔偿款16,000.00元应当在上述款项中予以扣除。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条的规定，判决：1.中心医院在判决生效之日起三日内赔偿齐凤莲、齐峰、齐凤霞、齐凤艳人民币127,174.80元。2.驳回齐凤艳、齐凤莲、齐凤霞、齐峰其他诉讼请求。本院二审期间，双方当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院确认一审法院查明的事实。本院认为，中心医院承认其在对哈某诊疗过程中的医疗行为有一定过错，应当承担相应的赔偿责任，但只应当承担20%的赔偿责任。吉林大众司法鉴定所出具吉大众司鉴所[2019]医鉴字第21号司法鉴定意见书，认定中心医院的医疗过错行为与哈某死亡的原因力为次要责任。中心医院对该鉴定结论没有异议，故一审法院根据鉴定意见认定中心医院承担次要责任，酌定中心医院承担40%的责任，并无不当。综上所述，中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1,190.00元，由辽源市中心医院负担（已交纳）。本判决为终审判决。审判长  何芳松审判员  李志华审判员  吴 俊二〇一九年十二月二十四日书记员  王 靓