湖南省益阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）湘09民终2565号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司沅江支公司，住所地湖南省沅江市沅江大道沅田路。负责人：胡胜华，系该支公司经理。委托诉讼代理人：叶晓星，女，1993年6月23日出生，汉族，住湖南省沅江市琼湖路，系该支公司员工。被上诉人（原审原告）：冯缘，女，1999年6月7日出生，汉族，住湖南省岳阳市岳阳楼区站前东路铁路新村。委托诉讼代理人：黄亮，湖南天见律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王波，男，1985年4月26日出生，汉族，住湖南省沅江市泗湖山镇洞庭红村四村民组。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司沅江支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人冯缘、王波机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省沅江市人民法院（2019）湘0981民初1045号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人等方式，对本案进行了书面审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销（2019）湘0981民初1045号民事判决第一项，改判保险公司减少理赔款15600.8元。事实与理由：一、一审认定冯缘整容费3万元依据不足。一审中冯缘未提交医院的诊断证明，也未提交有效票据证明实际发生的整容费。司法鉴定意见为后期整容费预计3万元左右，或以实际发生的有效合理性票据为准。也就是说，整容费3万元系司法鉴定中心预估，实际所需费用可能低于3万元。另根据相关司法解释，整容费冯缘可待实际发生后另行起诉。二、一审认定冯缘精神损害抚慰金1000元依据不足。冯缘伤后仅进行门诊治疗，用去的医疗费仅为2000余元，伤情并不构成伤残，因此，此次事故未对冯缘造成严重精神损害，不应认定精神损害赔偿金。三、一审法院认定医疗费用有误。根据保险公司与王波签订的保险合同，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的费用，保险公司不负责赔偿。故医药费应扣减10%，即202元。冯缘答辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。一、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款的规定，根据医疗证明或者鉴定结论确认必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。对一审法院委托鉴定机构出具的鉴定意见，保险公司未申请重新鉴定，整容费可一并予以赔偿。二、冯缘经鉴定虽未构成伤残，但因交通事故受伤致其下颌部形成瘢痕、右高左低，对其心理及社会评价势必造成影响，一审认定精神抚慰金1000元正确。三、一审中保险公司未提供证据证明应扣减医药费202元。王波未予答辩。冯缘向一审法院起诉请求：1、王波赔偿冯缘各项损失29283.6元（医疗费2422元、营养费500元、住院伙食补助费250元、整容费35000元、误工费3667元、护理费665元、交通费1000元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费2500元）；2、保险公司在保险责任限额内对上述损失承担赔偿责任。一审法院查明，2017年4月30日22时30分许，黄艳芳驾驶湘A4KF78小型轿车（载冯缘与万芳）由西往东方向行驶至X009线沅江市泗湖山镇光复加油站交叉路口路段时，与由南往北王波驾驶的湘HT3569小型客车相撞，造成冯缘与黄艳芳、万芳、王波受伤，两车受损的道路交通事故。经认定，王波承担事故次要责任，黄艳芳承担事故主要责任，冯缘不承担事故责任。事故发生后，冯缘先后在沅江市泗湖山中心医院、岳阳市第一人民医院门诊，共计花费医疗费2020.43元。经鉴定，冯缘的损伤不构成伤残，误工期20日，护理期5日，营养期5日，后期整容费用预计叁万元左右，或以实际发生的有效合理性票据为准，冯缘支付鉴定费2500元。王波合法驾驶经检验合格的车辆，所驾车辆在保险公司投保交强险、商业三者险（50万元，不计免赔），事故发生在保险期间内。本次交通事故伤者万芳申明放弃赔偿。经法院释明，冯缘在庭审中表示自愿放弃要求黄艳芳赔偿损失的权利。本次交通事故另一伤者黄艳芳的损失共计35835元，其中医疗费用赔偿限额项下的损失为380元、死亡伤残赔偿限额项下的损失为100元、财产损失赔偿限额项下的损失为35355元。一审法院认为，黄艳芳驾驶机动车未确保安全驾驶，行径交叉路口未让右侧道路来车先行，是事故发生的主要原因，应承担事故的主要责任；王波未确保安全驾驶，是事故发生的次要原因，应承担事故的次要责任；冯缘不承担事故责任。黄艳芳应承担事故造成的损失的主要赔偿责任，王波应承担事故造成的损失的次要赔偿责任。因王波所驾车辆在保险公司投保了交强险、商业三者险，对于冯缘的损失，先由保险公司在交强险责任限额范围内承担，超出交强险的部分，由保险公司在商业三者险责任限额范围内承担30%，其余70%由黄艳芳承担；仍有不足的部分，由王波承担30%，其余70%由黄艳芳承担。冯缘自愿放弃要求黄艳芳赔偿的权利，是对其自身权利的处分，符合法律规定，予以认可。保险公司关于核减非医保用药的辩论意见，因其未提供特别约定一栏载明核减非医保项目条款的保单，不予采信。冯缘未因伤住院，住院伙食补助费不应予计算，司法鉴定确定了护理期、营养期、误工期，护理费、营养费两项损失，应予计算，但冯缘未提供误工损失或其所从事行业的证据，误工费不予计算。应予计算的护理费、营养费，按照辩论终结前上一年度标准予以计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款的规定，冯缘继续治疗所需的整容费虽未实际发生，但经鉴定机构鉴定必然发生，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，因此，对保险公司关于整容费的辩论意见，不予采信。冯缘经鉴定虽未构成伤残，但因交通事故受伤致其下颌部形成瘢痕、右高左低，对其心理及社会评价势必造成影响，精神抚慰金应酌情予以考虑。根据冯缘的住院资料、司法鉴定、认证意见及相关计算标准，确认冯缘因本次交通事故造成的损失，具体分项如下：1、医疗费2020.43元；2、整容费3万元；3、营养费150元（酌情认定）；4、护理费：护理费为61227元/年÷365天×5天＝838.73元，依其诉求665元；5、交通费300元（酌情认定）；6、精神损害抚慰金1000元（酌情认定）；7、鉴定费2500元。冯缘因本次交通事故造成的损失共计36635.43元，其中医疗费用赔偿限额项下的损失为32170.43元（包括医疗费2020.43元、整容费3万元、营养费150元）、死亡伤残赔偿限额项下的损失为1965元（包括护理费665元、交通费300元、精神损害抚慰金1000元）、鉴定费2500元。冯缘与黄艳芳的医疗费用损失共计32550.43元（其中冯缘32170.43元，黄艳芳380元），冯缘在交强险医疗费用赔偿限额中的获赔比率与数额为98.83%即9883元，黄艳芳在交强险医疗费用赔偿限额中的获赔比率与数额为1.17%即117元。冯缘与黄艳芳的其他费用损失共计2065元〔不含鉴定费，其中冯缘1965元，黄艳芳100元（不包括财产损失）〕，未超出交强险死亡伤残赔偿限额范围。冯缘在交强险限额中获赔总额为11848元，超出交强险的部分为22287.43元（不含鉴定费），由保险公司在商业三者险赔偿范围内承担30%即6686.23元，其余70%即15601.2元，由黄艳芳承担。鉴定费2500元，由王波承担750元，由黄艳芳承担1750元。综上，保险公司应赔偿冯缘损失18534.23元，王波应赔偿冯缘损失750元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七之规定，判决：一、由中国太平洋财产保险股份有限公司沅江支公司赔偿冯缘18534.23元。二、由王波赔偿冯缘750元；三、驳回冯缘的其他诉讼请求。上述第一、二项，限判决生效后的十日内付清。付款至下列账号，账户名全称：沅江市人民法院（执行款专户），账户账号：595070081511，账户开户行：中国银行股份有限公司沅江支行。如未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费150元，由冯缘承担55元，由王波承担95元。二审中，双方当事人均未提供新证据。一审查明的事实与二审查明的一致，本院予以确认。本院认为，王波在保险公司投保了交强险及50万元商业三者险，王波驾驶投保车辆撞伤冯缘，冯缘依法享有向保险公司要求赔偿损失的权利。对于一审认定的营养费150元、护理费665元、交通费300元、鉴定费2500元、各方当事人无异议，予以认定；对于后续整容费，冯缘继续治疗所需的整容费虽未实际发生，但经鉴定机构鉴定必然发生，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，一审认定冯缘后续整容费3万元并无不当，二审予以维持。对保险公司称整容费冯缘可待实际发生后另行起诉的主张不予支持；交通事故致使冯缘下颌部形成瘢痕、右高左低，对冯缘心理及社会评价势必造成影响，一审酌情认定精神抚慰金1000元正确，二审予以维持，对保险公司称不应认定精神抚慰金的主张不予支持；对于核减10%的医药费，虽保险公司主张依据保险合同的约定保险公司按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，即非医保用药不由保险公司承担，但保险公司在本案一、二审中均未提供商业三者险保险条款以证实双方之间存在该约定，同时，亦未提供核减非医保用药的具体用药明细及费用，保险公司该项主张依据不足，不予支持。综上所述，保险公司的上诉请求不成立，应予驳回；一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由中国太平洋财产保险股份有限公司沅江支公司承担。本判决为终审判决。审判长  曾艳红审判员  周佑明审判员  彭 青二〇一九年十二月二十四日书记员  刘 丽