浙江省金华市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙07民终5488号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司金华中心支公司，住所地：金华市婺城区宾虹东路358号嘉福商务大厦2号楼1楼115-119号、3楼、9楼924-937号。 负责人：蔡勤，总经理。 委托诉讼代理人：童美玲，浙江金奥律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：章志祥，男，1960年5月30日出生，汉族，住金华市金东区。 委托诉讼代理人：张振霄，浙江赤松律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：邵伟建，男，1986年10月31日出生，汉族，住金华市金东区。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司金华中心支公司（以下简称平安财险金华支公司）因与被上诉人章志祥、邵伟建机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省金华市金东区人民法院（2019）浙0703民初3134号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月25日受理后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。 平安财险金华支公司上诉请求：一、请求撤销一审判决，依法改判由227619.07元为119642.34元（医疗费减少社保报销费用301.33元；伤残赔偿金91680元，精神损害抚慰金4000元，残疾辅助器具费2600元，交通费1860元，误工费7535.4元，合计减少费用107976.73元）；二、由章志祥、邵伟建承担本案一、二审诉讼费用。事实和理由：一、章志祥医药费中社保已报销的部分，不应该由平安财险金华支公司承担。章志祥的医药费已社保报销的部分并没有增加其费用支出，即没有增加其损失，其因受伤所必要支付的医药费用已经减少了。若平安财险金华支公司仍然承担社保已报销的医药费，则会导致章志祥就同一事项取得两次经济利益，等同于其在此案中获益，不符合基本的填平原则。故章志祥医药费中社保已经报销的部分不应该由平安财险金华支公司承担。二、章志祥不构成伤残，平安财险金华支公司不应承担伤残赔偿金。根据章志祥的出院记录，其膝关节存在自身退行性改变，系自身原因，并非外伤所致。且在出院记录中有描述，章志祥的四肢关节活动可，构成伤残依据不足。因此，对于一审中章志祥的伤残鉴定应该不予认可，平安财险金华支公司不应承担伤残赔偿金。一审中的鉴定结论仅依据章志祥的部分出院记录和事后观察结果作出，并未考虑章志祥原有的身体状况和全面的医疗诊断，就判定其损伤结果全然由交通事故导致，这样的鉴定结果明显依据不足。三、平安财险金华支公司不应承担章志祥的精神损害抚慰金。根据上述陈述，平安财险金华支公司对章志祥的伤残等级不予认可，因此对精神损害抚慰金也不予承担。四、章志祥所费的残疾辅助器具费并无医嘱证明其必要性，平安财险金华支公司不应承担此费用。残疾辅助器具的购买和使用应当遵照医嘱，医师具有专业的知识和经验，能够结合章志祥的实际情况来判断此类辅助器具是否有使用的必要性。而章志祥并未提供医嘱来证明其购买辅助器具的必要性，若支持此类依据不足的请求，则只要是伤情相关的器具费用支出皆可由平安财险金华支公司来承担，可能导致伤者超过必要限度的购买相关器具，甚至是无关器具。故平安财险金华支公司不应该承担此无必要性依据的残疾辅助器具费。五、章志祥未提交有效票据部分的交通费，平安财险金华支公司不应承担。章志祥存在误工事实，鉴定结论得出的误工时间亦不合常理，误工时间应以120天为宜。一审仅依据住院天数简单计算交通费总额明显超过章志祥的实际交通费用。交通费应该依据交通费发票的具体金额进行计算，未提供发票的部分不应该认定。综上所述，请求二审撤销一审判决，依法改判。 章志祥答辩称，一审判决正确，认定事实清楚，适用法律正确。请求驳回平安财险金华支公司的上诉请求。1、章志祥的医药费社保部分已经扣除再计算的，这些不合理的费用在一审中已经扣除。2、伤残等级鉴定是章志祥在起诉时委托一审法院抽签选取的鉴定，鉴定结果合法准确，所以平安财险金华支公司应当承担残疾赔偿金以及精神损害抚慰金。关于误工时间以鉴定结论为准。章志祥的残疾辅助器具在医嘱中已经说明，一审认定是正确的。交通费部分按住院天数20元一天计算。 邵伟建答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 章志祥向一审法院起诉请求：1.判令邵伟建赔偿章志祥医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害赔偿金等合计221960.17元；2.判令平安财险金华支公司在保险责任范围内承担赔偿责任，精神损害抚慰金要求在交强险中优先赔付。 一审认定的事实：2018年7月10日11时许，邵伟建驾驶浙Ｇ×××××号小型客车由北向南行驶至金华市金东区门口塘村村内地段时，与章志祥驾驶的电动自行车发生碰撞，造成两车受损、章志祥受伤的交通事故。交警部门的责任认定结果：邵伟建驾驶机动车遇路口未减速慢行负事故全部责任。章志祥因事故造成右膝关节半月板损伤、多处皮肤裂伤等损伤，为此住院治疗93天。浙Ｇ×××××号小型客车系邵伟建本人所有。浙Ｇ×××××号小型客车在平安财险金华支公司投保有交强险及商业三者险50万元，并投保有不计免赔险，事故发生在保险期限内。金华天鉴司法鉴定所[2019]临鉴字第364号鉴定意见书：1.被鉴定人章志祥于2018年7月10日因道路交通事故致右股骨下端胫骨上端骨挫伤，右膝内侧半月板后角损伤（III°），右膝前交叉韧带损伤，外侧副韧带损伤，右膝关节少量积液，现遗留右膝关节活动功能丧失25%以上，构成人体损伤十级残疾；2.误工期为180日、护理期为93日、营养期为60日。章志祥各项损失：1.医疗费：86219.87元（已剔除伙食费1388.50元）；2.住院伙食补助费：2790元（30元/天×93天）；3.营养费：3600元（60元/天×60天）；4.误工费：22606.20元（125.59元/天×180天）；5.护理费：13950元（150元/天×93天）；6.交通费：1860元；7.残疾赔偿金：91680元（45840元/年×20年×10%）；8.残疾辅助器具费（膝关节支具）：2600元；9.精神损害抚慰金：4000元；10.车损：480元；11.施救费：120元；以上合计人民币229906.07元。邵伟建已垫付5000元、平安财险金华支公司已垫付9900元。 一审法院认为：交警部门对该事故所作的事实及责任认定客观真实，对事故认定书依法予以采纳。邵伟建因过错侵害他人民事权益，依法应当承担侵权责任。平安财险金华支公司作为肇事车辆的保险人，应在保险责任范围内承担赔偿责任。章志祥的伤残等级、误工、护理、营养时间已经过一审法院委托司法机构鉴定，保险公司虽对伤残等级、误工时间有异议，却未能提交证据证明该鉴定结论存有《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条情形，故该鉴定意见可以作为确定章志祥相关损失的赔偿依据。章志祥因事故造成十级伤残，精神损害抚慰金酌定为4000元。根据其实际伤情及治疗情况，对其主张的膝关节支具予以支持；营养费以60元/天计算；交通费按住院天数以20元/天计算。章志祥主张车辆维修费1080元，但却未能提交相关评估报告，故该费用按保险公司认可的定损金额480元认定。对于保险公司关于医疗费的抗辩意见，章志祥住院期间的伙食费1388.5元因已另行主张住院伙食补助费，故应从医疗费中剔除；金额为431.1元的医疗费发票虽为记账联，但该费用系客观产生，且章志祥也未重复计算，故应予以认定；医疗费中社保已报销的费用系章志祥与有关社会保险机构之间的关系，赔偿义务人的侵权责任不能据此减轻，对此辩解依法不予采纳。另章志祥主张的医疗费中包含医用影像打印费59.60元，因提交的系收款收据并非正式发票，依法不予认定。章志祥因本次事故而产生的合理医疗费，结合案件实际情况，超出交强险医疗费限额部分的按3%的比例酌定非医保费用为2287元，该部分费用不在商业险范围内赔付，应由邵伟建赔偿。邵伟建已垫付的5000元，在扣除其应承担的赔偿款项及诉讼费、鉴定费后，余款从保险公司的赔偿款中直接退还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、由中国平安财产保险股份有限公司金华中心支公司在保险责任范围内赔偿给章志祥因交通事故造成的损失计227619.07元，扣除其已垫付的9900元，余款217719.07元于判决生效后十日内履行完毕（其中支付至章志祥金华成泰农村商业银行金东支行江东分理处62×××54账号217661.07元，退还给邵伟建58元）。二、由邵伟建赔偿给章志祥因交通事故造成的非医保计2287元，款已履行完毕。三、驳回章志祥的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费755元、鉴定费1900元，共计2655元（章志祥已预交），由邵伟建负担。 二审中，各方当事人均未提交新的证据。 本院经审理认定的事实与原审法院认定的事实一致。 本院认为，关于医保报销费用是否应剔除的问题。医保报销费用与邵伟建因交通事故造成章志祥人身损害需承担赔偿责任非同一法律关系，原审认定章志祥是否享受医保待遇不减轻侵权人的责任，该部分费用应予以赔偿，并无不当，平安财险金华支公司主张医保报销费用应剔除，依据不充分，本院不予采信。关于伤残等级。经章志祥申请，一审法院委托金华天鉴司法鉴定所对其伤残等级等项目进行鉴定，该鉴定所评定其为十级伤残。经查，该鉴定所、鉴定人员均具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，故该鉴定结论不存在不能作为证据使用或具有缺陷之情形。因此一审法院以该鉴定结论作为判定章志祥伤残等级的依据，有相应事实和法律依据。平安财险金华支公司主张章志祥的人体损伤不足以构成伤残，但对此并未提供充分的证据进行证明，本院不予采信。关于精神抚慰金。根据上述分析，章志祥因涉案交通事故构成十级伤残，一审据此酌定4000元精神抚慰金，符合案件实情，平安财险金华支公司主张无需支付精神抚慰金，依据不充分，本院不予采纳。关于残疾辅助器具费。章志祥提供了金华市德仁假肢矫形康复器材有限公司医疗仪器器械茵诺威术后膝关节支具的发票，一审根据章志祥实际伤情及治疗情况，对该支具的费用予以支持，有相应的事实依据，平安财险金华支公司提出章志祥未提供医嘱来证明购买上述器具的必要性，不应承担该项费用的主张，本院不予采纳。关于误工时间。涉案鉴定意见书评定章志祥误工期为180日，原审据此认定章志祥的误工时间，并无不妥，平安财险金华支公司提出鉴定结论得出的误工时间不合理，应以120日为宜，但未提供充分的证据证实，本院不予支持。关于交通费，章志祥因案涉交通事故在金华市内住院治疗93天，一审以20元每日计算交通费，合计1860元，不违反法律规定，平安财险金华支公司主张应以具体的交通费发票金额来计算交通费，本院不予采纳。综上，平安财险金华支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费940元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司金华中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 宋耿金 审 判 员 徐肖闻 审 判 员 张燕燕 二〇一九年十二月十一日 代书记员 吴晓雯