文书内容重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0106民初8766号原告：余昌华，男，1956年10月30日出生，汉族，住贵州省六盘水市钟山区。委托诉讼代理人：王安化，男，住贵州省安龙县。原告：陈倩，女，1994年9月23日出生，汉族，住贵州省赫章县。委托诉讼代理人：王安化，男，住贵州省安龙县。委托诉讼代理人：伍猛麟，贵州万驰律师事务所律师。原告：陈洪，女，1988年5月13日出生，汉族，住贵州省赫章县。委托诉讼代理人：王安化（陈洪之夫），男，住贵州省安龙县。被告：重庆西南医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号，组织机构代码73981486-2。法定代表人：周来新，重庆西南医院院长。委托诉讼代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。委托诉讼代理人：余方曦，北京市中伦文德（重庆）律师事务所律师。原告余昌华、陈倩、陈洪与被告重庆西南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月25日立案后，依法适用简易程序并公开开庭进行了审理。原告陈洪及委托诉讼代理人伍猛麟、王安化，被告重庆西南医院的委托诉讼代理人余静波到庭参加诉讼。现已审理终结。原告余昌华、陈倩、陈洪向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因魏祖芬治疗死亡产生的医疗费37302.77元、死亡赔偿金697780元（按重庆市上一年度城镇居民人均可支配收入34889元/年×20年）、丧葬费35445元（按2017年度职工年平均工资的一半计算）、住院伙食补助费800元（按住院8天×100元/天计算）、护理费4290元（按陈洪、王安化的护理计算2人8天，268.15元/日×8天×2人计算）、尸检鉴定费8000元、鉴定人员到现场的食宿费7800元、因鉴定运输遗体运费5200元、因鉴定冷藏保存遗体的费用800元、就医交通费2900元（系酌情主张）、因处理丧葬事宜产生的误工费10000元（10人×4天×250元/天）、因处理丧葬事宜产生的住宿费3000元（系酌情主张）、因处理丧事产生的交通费9600元（系酌情主张）、精神损害抚慰金50000元。2、医疗过错鉴定费8500元由被告负担。3、诉讼费用由被告负担。如法院判令由被告负担诉讼费用，对原告预交的诉讼费用部分，要求由被告直接迳付原告；事实及理由：魏祖芬2001年无意发现右侧颈部包块，遂于2017年11月28日到被告处就诊，被告建议做手术治疗。2018年6月22日，魏祖芬入住被告处乳腺外科治疗，于2018年6月29日13时30分行“双侧甲状腺肿+喉反神经探查术”。手术后转入病房，魏祖芬出现紫绀、颈部肿胀明显，呼吸困难。经抢救无效，魏祖芬于2018年6月30日6时55分死亡。原告认为被告在对魏祖芬的诊疗中存在过错，直接导致魏祖芬的死亡，应当承担赔偿责任。为维护原告合法权益，诉至本院，望判如所请。被告重庆西南医院辩称，本例诊治符合常规，无明确医疗不当或过错。患者魏祖芬甲状腺包块的临床诊断和手术指征明确，术前评估完善、术中过程顺利，术后多次查看患者病情病情平稳；当22:30值班护士查房得知患者口唇发绀时立即通知医师到达床旁，并根据查患者呼之不应、头面部青紫、颈部肿胀等情况，当即考虑颈部出血可能而予以立即打开颈部切口、清除血肿并予胸外心脏按压，同时通知麻醉科医师紧急床旁气管插管及急请心内科、心外科、神经内科等多科医师到场协同抢救，并于6月30日01:20急诊施行了“颈部出血探查止血术”、术后转入重症监护室继续碳酸氢钠纠酸、补液扩容、大剂量血管活性药物等。尽管因病情急重、救治未果，但医方发现及时、反应迅速、多科参与、全力抢救等过程表明，本例诊疗符合常规、无明确医疗不当或过错。2、患者死亡属现有医学条件下难以预料、难以避免、难以克服的手术并发症结局，要求赔偿有违客观公正。众所周知，甲状腺术后出血是具有潜在致命性的严重并发症，临床时有发生，难以绝对避免，是医方就“3.术中、术后大出血、休克……，严重者可危及生命”、“14.其他难以预料的意外情况”等医疗风险严格履行知情告知和签字制度的根本原因。应当强调，尽管多数单纯出血且部位明确（如本例甲状腺上动脉出血等）的危重病例，经及时解除气道阻塞（如敞开切口清除血肿、气管插管等）、二次手术止血和积极抗休克等救治后结局良好、转危为安，但本例尸检显示，除甲状腺上动脉出血外，患者还同时存在“心包积血；胸腔积血，肺塌陷”等严重限制心、肺功能情形；而作为心肺复苏过程中难以避免的严重并发症，尸检提示的“心包积血；胸腔积血，肺塌陷”等情况应当是本例患者经紧急解除气道梗阻、再次手术止血和强有力抗休克等综合处置及心脏复跳后，其呼吸循环仍难稳定、最终抢救未能成功的重要病理基础。显然本例应属病情复杂、抢救困难的危重病例，患者最终死亡应属现有医学条件下难以预料、难以避免、难以克服的不良结局，仅此推定医疗过错、要求医方赔偿，明显有违客观公平。综上，原告诉求缺乏事实和法律依据，应当驳回。本院经审理查明的事实为，患者魏祖芬主诉“发现甲状腺包块10余年”于2018年6月27日入住被告住院治疗。初步诊断：1.甲状腺包块；2.高血压2级。于2018年6月29日13时30分在全麻下行“双侧甲状腺肿+喉反神经探查术”。手术后当晚22:30，魏祖芬被发现出现颈部不适、呼吸费力，随之呼吸、心跳骤停，行抢救治疗、急诊“颈部出血探查止血术”后于6月30日3:00转ICU。于6月30日6:55分经抢救治疗无效后，宣布临床死亡。魏祖芬在被告处住院治疗3天，产生医疗费37302.77元，其中患者个人支付18450.64元，合医报销18852.13元。为明确死亡原因，原告陈洪和被告共同委托西南政法大学司法鉴定中心对魏祖芬进行尸检。该中心接受委托后，指派鉴定人雷显谋、戴浩霖、王旭东于2018年7月4日前往贵州省赫章县殡仪馆对魏祖芬进行尸检，并于2018年12月20日作出西政司法鉴定中心【2018】鉴字第3310号鉴定意见书，鉴定意见为：死者魏祖芬系双侧甲状腺切除术后出血并颈部、纵膈血肿形成、心包积血；胸腔积血，肺塌陷；严重限制心、肺功能活动引起急性循环、呼吸衰竭死亡。原告支付鉴定费用8000元。审理中，原告向本院提起鉴定申请，申请鉴定事项：被告对魏祖芬的诊疗行为是否存在过错，若有过错，该过错与魏祖芬死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错的参与度。原、被告双方共同选定重庆市科证司法鉴定所对上述事项进行鉴定，经本院委托，该所于2019年8月15日作出重庆科证【2019】法临鉴字第723号鉴定意见书，该鉴定意见认为：被告在对魏祖芬诊疗过程中的医疗行为存在术后观察、处置欠及时和有力；发现术后出血、血肿压迫呼吸道后，未及时止血、彻底清除血肿及保持呼吸道畅通等医疗过错，其过错与魏祖芬死亡后果之有因果关系。但是，魏祖芬甲状腺肿术后出血为术后并发症，出血部位为颈部带状肌深面，具有一定隐匿性，且存在高血压病等自身独立危险因素。魏祖芬死亡由诊疗行为与其自身因素及其他因素共同造成，不能区分双方因素所作用的大小。鉴定意见为：西南医院在对被鉴定人魏祖芬诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人魏祖芬损害后果（死亡）之间存在因果关系，为同等原因。原告支付鉴定费8500元。另查明，原告余昌华与魏祖芬系夫妻关系，共同生育陈倩、陈洪两女。死者魏祖芬生前系城镇居民。现原告向本院提起诉讼，要求判令被告因过错导致魏祖芬死亡产生的相关损失。由于双方意见分歧较大，调解未果。本院所确认的上述事实，有双方当事人的陈述，原告提供的病历、死亡医学证明、补偿结算单、西南政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见、重庆市科证司法鉴定所出具的鉴定意见、鉴定费发票、证明、户口页等证据；被告提供的病历等书证在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性经庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，侵权责任法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于本案被告重庆西南医院在对原告的诊疗行为中是否存在过错以及该医疗过错与损害后果之间有无因果关系，因涉及专业医学治疗，需要具有专业化的知识技术及相关的临床实践的医学专家的鉴定意见作为法院判断的基础，本院借助鉴定意见并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆市科证司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律规定，经原、被告双方质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为本案的定案依据。根据鉴定意见，本院可以确认被告在对魏祖芬诊疗过程中的医疗行为存在术后观察、处置欠及时和有力，发现术后出血、血肿压迫呼吸道后，未及时止血、彻底清除血肿及保持呼吸道畅通等医疗过错，上述过错与魏祖芬死亡的后果之间具有因果关系。但因魏祖芬甲状腺肿术后出血为术后并发症，出血部位为颈部带状肌深面，具有一定隐匿性，且存在高血压病等自身独立危险因素，魏祖芬死亡由被告的上述过错与其自身因素及其他因素共同造成。综上所述，本院确认对原告因在被告处治疗产生的损害后果，被告承担50%的赔偿责任，其余50%的后果由原告自行承担。关于赔偿的范围及标准，应根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的规定确认，并做以下评述：关于医疗费，对于合医报销的18852.13元的部分，因已通过社会保险报销，故不能计为原告的损失。对于原告的该项损失，凭票确认为18450.64元。关于死亡赔偿金，因患者魏祖芬生前系城镇居民，死亡时年满62周岁，故对该项损失计算为628002元（34889元/年×18年）。关于丧葬费，原告主张按照按2017年度职工年平均工资的一半计算为35445元不违反法律规定，本院予以支持。关于住院伙食补助费，根据患者住院治疗的情况，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，计算为180元（3天×60元/天）。关于护理费，因原告提交的证据不足以证明患者魏祖芬住院期间由陈洪、王安化护理，且产生误工费损失，故对于护理费参照本地护工的劳务报酬标准计算为360天（120元×3天）。关于尸检鉴定费，凭票计算为8000元。关于鉴定人员到现场的食宿费，原告举示的尸体体检司法鉴定收费协议书，无其他证据予以佐证，该证据不足以证明原告产生该项损失，故对原告主张的鉴定人员到现场的食宿费7800元的诉讼请求，本院不予支持。关于因鉴定运输遗体运费，原告提交的证据不足以证明其产生该项损失，故对原告主张的遗体运费5200元的诉讼请求，本院不予支持。关于因鉴定冷藏保存遗体的费用，凭票计算为800元。关于就医交通费，原告未提交就医交通费的证据，根据患者就医的情况，本院酌情主张500元。关于因处理丧葬事宜产生的误工费，原告提交的证据不足以证明该损失的产生，故对该项请求，本院不予支持。关于因处理丧葬事宜产生的住宿费，本院酌情主张2000元。关于因处理丧事产生的交通费，本院酌情主张3000元。关于精神损害抚慰金，基于魏祖芬的死亡给其家庭带来的巨大的精神痛苦，结合被告的过错程度，本院依法酌情确认为30000元。关于医疗过错的鉴定费，凭票计算为8500元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第十八条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的规定》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、魏祖芬产生的医疗费18450.64元、死亡赔偿金628002元、丧葬费35445元、住院伙食补助费180元、护理费360元、尸检鉴定费8000元、冷藏保存遗体的费用800元、就医交通费500元、因处理丧葬事宜产生的住宿费2000元、因处理丧事产生的交通费3000元，共计696737.64元，由被告重庆西南医院承担348368.82元，此款限被告重庆西南医院于本判决发生法律效力后十日内给付原告余昌华、陈倩、陈洪。剩余的348368.82元由原告余昌华、陈倩、陈洪自行负担。二、由被告重庆西南医院于本判决发生法律效力后十日内给付原告余昌华、陈倩、陈洪鉴定费8500元。三、由被告重庆西南医院于本判决发生法律效力后十日内给付原告余昌华、陈倩、陈洪精神损害抚慰金30000元。四、被告驳回原告余昌华、陈倩、陈洪的其他诉讼请求。案件受理费4424元，减半交纳2212元（原告已预交），由原告余昌华、陈倩、陈洪负担1106元，由被告重庆西南医院负担1106元，此款限被告重庆西南医院于本判决发生法律效力后十日内给付原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。审判员  李显为二〇一九年十二月四日书记员  何晓燕