山东省淄博市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁03民终3708号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司。住所地：山东省淄博市张店区人民西路14号。 负责人：段玉宏，总经理。 委托诉讼代理人：马海舰，山东博睿（淄博）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：宫立荣，女，1945年9月30日出生，汉族，现住山东省桓台县。 被上诉人（原审原告）：岳某1，女，2003年10月1日出生，汉族，现住山东省桓台县。 法定代理人：岳某2，男，系岳某1之父。 共同委托诉讼代理人：伊海妹，桓台海川法律服务所法律工作者。 共同委托诉讼代理人：付营，桓台海川法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：杨峰，男，1974年1月4日出生，汉族，现住山东省桓台县。 委托诉讼代理人：金立峰，山东齐桓律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司（以下简称“人保淄博公司”）因与被上诉人宫立荣、岳某1、杨峰机动车交通事故责任纠纷一案,不服山东省桓台县人民法院（2019）鲁0321民初1607号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月21日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 上诉人人保淄博公司上诉请求：依法改判，上诉人由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人医疗费中未扣除15%-20%的非医保用药，在保险条款中已经对此明确约定，且提示、告知投保人。被上诉人非失地农民，一审判决按照城镇居民标准计算残疾赔偿金错误。本案交通事故中，宫立荣与杨峰承担同等责任，所以精神损害抚慰金不应支持。宫立荣护理期限及护理人数无诊断证明及鉴定报告确认作证，应予改判。宫立荣后续治疗费未实际发生，该8000元费用不应支持。宫立荣伤残等级过高，上诉人存有异议，要求重新鉴定伤残等级。 宫立荣、岳某1向一审法院起诉请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、护理费等共计124015元，由保险公司在承保份额内全额赔付，不足部分由被告杨峰承担。2、诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2018年9月14日7时30分许，被告杨峰驾驶鲁Ｃ×××××号轿车顺红辛路由东往西行驶时与宫立荣驾驶的由西往东行驶绕行前方货车越过中心线的电动三轮车相撞，致双方车辆损坏，致宫立荣及乘坐宫立荣电动三轮车的岳某1受伤，造成伤人交通事故。淄博市公安局交通警察支队桓台大队作出第370321510000000860号道路交通事故认定书认定，宫立荣、杨峰负事故的同等责任。另查明，鲁Ｃ×××××号轿车的注册所有人系被告杨峰。该车在被告人保淄博公司投保交强险一份，商业三者险一份。交强险具体限额为：死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元和财产损失赔偿限额2000元。商业三者险具体限额为500000元，投保不计免赔。涉案事故发生在保险期间内。事故发生后，被告人保淄博公司垫付原告10000元。2019年3月20日，根据原告宫立荣的申请，法院委托淄博骨科医院法医司法鉴定所对其伤残等级进行了鉴定，结论为：宫立荣两手指外伤致手功能丧失分值为10分之伤构成十级伤残，其颅脑损伤遗留软化灶形成，伴有头痛症状之伤构成十级伤残，其肋骨骨折为7肋之伤构成十级伤残。同日，根据原告岳某1的申请，法院委托淄博骨科医院法医司法鉴定所对其伤残等级进行了鉴定，结论为：岳某1之伤未达到伤残等级标准。原、被告均同意交强险限额内先行赔付原告宫立荣的费用。经核实，原告宫立荣应得的各项赔偿费用为：医疗费。原告宫立荣提交桓台县人民医院住院病历、门诊病历、用药明细、门诊票据等主张其支出的医疗费为58646.13元，被告无异议，予以支持。2、住院伙食补助费。原告宫立荣住院34天，按照30元/天计算住院伙食补助费为1020元。3、残疾赔偿金。原告宫立荣提交发放征地补偿款的银行明细，可按照城镇居民收入标准计算，以2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元/年乘以6年乘以14%计算残疾赔偿金数额为33221元。4、护理费。原告宫立荣住院34天，原告提交护理人员岳某2的工资表、银行流水等能够证明其护理费为157元/天，另一护理人员要求按109元/天计算护理费，不超出法律规定，予以确认。原告院外护理天数参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的规定，酌定为60天。故，院内护理34天，2人护理，1人护理费标准为157元/天，另1人护理费标准为109元/天，院外护理60天，1人护理，护理费标准为109元/天，计算护理费为15584元。5、交通费。本院酌定为500元。6、精神损害抚慰金。原告宫立荣主张精神损害抚慰金，符合《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》之规定，结合本案案情，酌情支持2000元。7、鉴定费。原告宫立荣提交发票，主张其支出的鉴定费为1300元，予以确认。8、二次手术费。原告宫立荣主张8000元，予以支持。以上共计120271.13元。经核实，原告岳某1应得的各项赔偿费用为：1、医疗费。原告岳某1提交桓台县人民医院住院病历、门诊病历、用药明细、门诊票据等主张其支出的医疗费为28497.5元，予以支持。2、住院伙食补助费。原告岳某1住院22天，按照30元/天计算住院伙食补助费为660元。3、护理费。原告岳某1主张护理费1760元，被告无异议，予以确认。4、交通费酌定300元。以上共计31217.5元。 一审法院认为，交警部门作出的事故认定书对发生该次交通事故的原因力及形成原因进行了分析，认定宫立荣、杨峰负此事故的同等责任。对该事故认定书，各方当事人均无异议，予以确认。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”。因原告岳某1经鉴定未构成伤残，故其主张的鉴定费，不予支持。综上所述，应由人保淄博公司在交强险责任限额内赔偿原告宫立荣第1项中的10000元及第3、4、5、6项共计61305元，扣减其垫付的10000元，为51305元。应由人保淄博公司在商业三者险限额内赔偿原告宫立荣第1项中48646.13元及第2项、第8项共计57666.13?元，乘以60%，为34599.68元，应由人保淄博公司在交强险责任限额内赔偿原告岳某1第3、4项，共计2060元。应由人保淄博公司在商业三者险限额内赔偿原告岳某1第1、2项，共计29157.5元，乘以60%，为17494.5元。应由被告杨峰赔偿原告宫立荣第7项1300元，乘以60%，为780元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司在交强险责任限额内赔偿原告宫立荣医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、精神损害抚慰金等费用共计51305元，于本判决生效后十日内付清。付至桓台县人民法院指定账户。二、被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司在商业三者险责任限额内赔偿原告宫立荣医疗费、住院伙食补助费、二次手术费等费用共计34599.68元，于本判决生效后十日内付清。付至桓台县人民法院指定账户。三、被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司在交强险责任限额内赔偿原告岳某1护理费、交通费等费用共计2060元，于本判决生效后十日内付清。付至桓台县人民法院指定账户。四、被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司在商业三者险责任限额内赔偿原告岳某1医疗费、住院伙食补助费等费用共计17494.5元，于本判决生效后十日内付清。付至桓台县人民法院指定账户。五、被告杨峰赔偿原告宫立荣鉴定费780元，于本判决生效后十日内付清。付至桓台县人民法院指定账户。六、驳回原告宫立荣的其他诉讼请求。七、驳回原告岳某1的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1390.15元，由原告宫立荣负担159.26元，由原告岳某1负担40元，由被告中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司负担1182.15元，由被告杨峰负担8.74元。 二审查明的事实与一审查明的一致，本院予以确认。 本院认为，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被上诉人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。本案中上诉人人保淄博公司以商业保险条款第二章第二十六条主张扣除非医疗用药，不符合上述司法解释的规定，本院不予支持。被上诉人宫立荣在一审中提交的村委证明、发放征地补偿款的银行明细能够证实其失地农民的身份，故一审法院按照城镇居民收入标准计算残疾赔偿金，并无不当，且上诉人在一审时并未对残疾赔偿金提出异议。宫立荣经鉴定构成三处十级伤残，一审法院按照事故发生过错程度、侵权行为后果等因素酌定支持精神损害抚慰金2000元，亦未超出自由裁量权的范畴。关于护理费，一审法院根据宫立荣的伤情、诊疗情况结合护理人员工资收入等，支持其护理费，符合本案事实，亦无不当。宫立荣因本案交通事故造成骨折并行骨折复位内固定手术，其后续治疗费系之后必然发生的费用，一审法院参照医疗机构出具的证明认定该费用，亦未超出合理范畴。关于宫立荣的伤残等级，一审中上诉人并对鉴定报告提出异议及要求重新鉴定，其在二审中提出该项请求，本院不予支持。 综上所述，上诉人的上诉请求不成立，不予支持；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2320元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司淄博市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  郭东辉 审判员  马士军 审判员  胡晓梅 二〇一九年十二月九日 书记员  张秀丽