河南省鹤壁市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫06民终1661号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司鹤壁中心支公司，住所地鹤壁市淇滨区海河路与衡山路交叉口133号1号楼1层、5层。负责人：王会玲，该公司总经理。委托诉讼代理人：马红志，男，该公司工作人员。委托诉讼代理人：唐海文，河南奥博律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：鹤壁市人民医院，住所地鹤壁市淇滨区九州路115号。法定代表人：李惟国，该医院院长。委托诉讼代理人：张文兵，河南谦荣律师事务所律师。委托诉讼代理人：王晖，河南谦荣律师事务所律师。上诉人阳光财产保险股份有限公司鹤壁中心支公司（以下简称阳光财险鹤壁支公司）因与被上诉人鹤壁市人民医院财产保险合同纠纷一案，不服鹤壁市淇滨区人民法院（2019）豫0611民初3705号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。阳光财险鹤壁支公司上诉请求：撤销一审判决，依法驳回被上诉人的诉讼请求。事实及理由：一审法院认定事实及适用法律错误。一审法院依据医学专家在鹤壁市××委出具的医院具有轻微责任的意见作出协议，并经司法确认，判决上诉人承担保险合同责任支付保险金明显错误。1、患者陈海军系在卫生间自缢身故，被上诉人对患者的全程诊疗活动和行为中不存在任何医疗过失和过错。2、鹤壁市××委组织的所谓专家召开的评鉴会并出具“同意专家轻微责任意见”不具有客观性、科学性，专家也不具有鉴定人资格证书、也没有在河南省司法厅鉴定机构名册备案；故，该专家意见不具有合法性，不能认定医院具有轻微责任，一审法院采信该意见让上诉人承担保险责任明显错误。3、被上诉人赔偿受害人家属102000元是因为惧怕患者家属无理取闹行为而自愿作出的赔偿。鹤壁市人民医院辩称，医院与患者发生医疗纠纷后，鹤壁市××委进行调解，在调解过程中，专家作出有轻微责任的意见，上诉人派人全程参与了评鉴会，并签字予以认可，医调委依据此作出协议并依法确认。因此，一审法院判决正确，认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求。鹤壁市人民医院向一审法院起诉请求：依法判令阳光财险鹤壁支公司支付医疗责任保险理赔费用102000元，并承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2016年6月16日，鹤壁市人民医院在阳光财险鹤壁支公司投保了医疗责任保险，保险金额为累计赔偿限额2000000元、每次事故赔偿限额500000元、××患者赔偿限额400000元、××患者特别会诊费用赔偿限额20000元、××患者精神损害抚慰金赔偿限额50000元、累计法律费用赔偿限额150000元，保险期间自2016年6月16日0时起至2017年6月15日24时止。该保险的保险条款《医疗责任保险B款条款（2017版）》载明：“第三条、在保险单中列明的保险期间或追溯期内，被保险人及其医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，发生下列情形，患者或其近亲属或其代理人（以下简称“患方”）在保险期间内首次向被保险人提出人身损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律，下同）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：1、患者在诊疗活动中受到人身损害，被保险人及其医务人员有过错的；2、医务人员有下列情形，造成患者人身损害的；（1）医务人员在诊疗活动中未向患者或其近亲属充分说明病情和医疗措施的；（2）需要实施手术、特殊检查、特殊治疗，医务人员未及时向患者或其近亲属说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意的；3、医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者人身损害的；4、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，造成患者人身损害的。第四条、发生本保险合同第三条项下的保险事故后，被保险人为××患者的人身损害所支付的合理的、必要的费用（以下简称“特别会诊费用”），保险人按照本保险合同的约定负责赔偿……第二十六条发生保险事故后，保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据：（一）在医疗纠纷人民调解委员会主持调解下被保险人与患方达成的调解协议；（二）人民法院判决、调解或仲裁机构裁决、调解；（三）卫生行政部门的调解；（四）保险人认可的其它方式。”2017年4月10日，患者陈海军以“胡言乱语、夜眠差1月”为主入住鹤壁市人民医院精神病，经诊断为：1.器质性精神障碍待排；2.应激障碍；3.××III级极高危。对症给予治疗，病情好转。2017年4月26日23时许陈海军在病房卫生间自缢，经抢救无效死亡。医患双方发生医疗纠纷，经鹤壁市医疗纠纷人民调解委员会（以下简称鹤壁市××委）调解，在调解过程中鹤壁市××委组织医学专家、法学专家及保险公司等人员针对该医疗纠纷召开评鉴会，医学专家认为鹤壁市人民医院具有轻微责任，阳光财险鹤壁支公司的工作人员马宏志全程参与并在评鉴会记录上签字并写明“同意专家轻微责任意见”。鹤壁市人民医院与陈海军家属达成调解，鹤壁市××委出具〔2017〕鹤医调字第039号调解协议书，载明：1.鹤壁市人民医院自本调解协议生效之日起十个工作日内，将约定的款项一次性支付给患者医疗损害责任赔偿金总额（医疗费+陪护费+营养费+精神损害抚慰金等）共计人民币102000元；2.患方自然放弃此次纠纷主张的其他权利。双方因此次纠纷所产生的权利义务关系及法律关系终止。2018年1月10日，陈海军家属及鹤壁市人民医院共同向一审法院申请对〔2017〕鹤医调字第039号调解协议书进行司法确认，一审法院于2018年1月24日作出（2018）豫0611民特1号民事裁定书，裁定该调解协议书有效。一审法院认为，鹤壁市人民医院在阳光财险鹤壁支公司处投保医疗责任保险，且已足额缴纳了保费，是双方真实意思表示，双方之间已形成保险合同关系，保险合同成立。在保险期间内，发生患者陈海军在鹤壁市人民医院的诊疗活动中受到人身损害的保险事故。鹤壁市医调委在调解过程中医学专家出具了鹤壁市人民医院具有轻微责任的意见，阳光财险鹤壁支公司派人全程参与评鉴会并已对该结果签字认可。医调委据此作出了协议并已经司法确认，同时根据保险合同第二十六条的约定，在鹤壁市人民医院具有过错且已取得赔偿依据的情况下，阳光财险鹤壁支公司应按照保险合同约定，在保险责任限额内对鹤壁市人民医院的损失作出赔偿。本案中不具备责任免除情形，对鹤壁市人民医院主张的保险理赔金102000元予以认可。判决：阳光财险鹤壁支公司于判决生效之日起十日内支付鹤壁市人民医院医疗责任保险金102000元。二审中，当事人未提交新证据。本院确认一审认定事实成立。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的,由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，患者陈海军以“胡言乱语、夜眠差1月”为主入住鹤壁市人民医院精神病就医，治疗期间在病房卫生间自缢死亡，医患双方发生医疗纠纷。鹤壁市××委在调解过程中组织医学专家、法学专家及保险公司等人员针对该医疗纠纷召开评鉴会，阳光财险鹤壁支公司的工作人员全程参与并在评鉴会记录上签字并写明“同意专家轻微责任意见”，表明阳光财险鹤壁支公司对专家意见予以认可。在专家意见的基础上，鹤壁市人民医院与陈海军家属达成调解，鹤壁市××委出具了〔2017〕鹤医调字第039号调解协议书，涉案保险合同第二十六条第（一）项约定的条件已成就，阳光财险鹤壁支公司即应按照约定履行义务。阳光财险鹤壁支公司主张鹤壁市人民医院对患者陈海军的全程诊疗活动和行为不存在任何医疗过失和过错，鹤壁市××委组织的评鉴会不具有客观性、科学性，以及参加评鉴会的医学专家应具有鉴定人资格证书、在河南省司法厅鉴定机构名册备案，但该公司对自身的辩解未提供证据予以支持，应承担举证不能的不利后果。一审法院依据在案的保单、银行回单、调解协议书等证据做出判决，认定事实清楚，适用法律正确。综上所述，上诉人阳光财险鹤壁支公司上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2340元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司鹤壁中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  单明霞审判员  罗惠莉审判员  郝占峰二〇一九年十二月十六日书记员  周荣冰