重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0106民初282号原告：雷德福，男，1965年2月1日出生，汉族，住重庆市垫江县。委托诉讼代理人：余光荣，重庆市江北区观音桥法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：余雷，重庆市江北区观音桥法律服务所法律工作者。被告：重庆友谊骨科医院有限公司，住所地重庆市沙坪坝区石小路70号，统一社会信用代码91500106688941617D。法定代表人：陈俊熙，重庆友谊骨科医院有限公司董事长。委托诉讼代理人：李广旭，男，重庆友谊骨科医院有限公司业务院长，住重庆市南岸区。委托诉讼代理人：陈剑平，男，重庆友谊骨科医院有限公司工作人员，住福建省厦门市思明区。原告雷德福与被告重庆友谊骨科医院有限公司医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月3日立案后，依法适用简易程序并公开开庭进行了审理。原告雷德福及委托诉讼代理人余光荣，被告重庆友谊骨科医院有限公司的委托诉讼代理人李广旭、陈剑平到庭参加诉讼。现已审理终结。原告雷德福向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告检查费3203.10元、住院期间护理费6360元（住院53天×120元/天）、住院伙食补助费3180元（住院53天×60元/天）、交通费1000元、退还住院期间个人承担的医疗费9342.68元、误工费34070元（2018年社平工资6814元/月×5个月）、医疗过错鉴定费10400元、续医费12000元、精神损害抚慰金50000元，合计129545.78元。2、要求被告赔偿原告因进行续医、误工时限鉴定产生的鉴定费及鉴定检查费合计1917元。3、诉讼费用由被告负担。如法院判决由被告负担诉讼费用，对被告负担的诉讼费用中原告预交的部分，要求判令由被告直接迳付给原告。事实及理由：原告于2017年7月13日入院，经医院检查为：1、腰椎间盘突出症；2、腰椎骨质增生症；3、L3、L5、S1椎体终板炎。后被告于2017年7月15日12时30分至14时20分为原告行L5、S1双侧椎开窗黄韧带部分切除，椎管扩大减压、髓核摘除，神经根松解术。手术后，住院进行理疗、服药、打点滴等治疗，十天左右未下床并一直疼痛。7月28日，原告出院。出院后疼痛未缓解。10月2日，原告第二次入住被告住院治疗，并进行手术治疗。11月7日因医生称原告医保超时，要求原告出院休息10至15天后再住院治疗。11月20日，原告到被告处要求住院，被告拒绝接收原告。后原告前往大坪医院、新桥医院、西南医院、肿瘤医院进行检查。原告认为，被告对原告的手术治疗失败，其应承担相应的责任，现原告病情加重，行走困难，无法工作，原告多次找被告均未得到解决，故诉至法院。被告重庆友谊骨科医院有限公司辩称，原告的诉讼请求无依据。根据医疗过错鉴定结论，原告椎间盘突出的诊断成立，原告的身体状况是原告自身的疾病因素所致，与被告的诊疗行为无关。目前检查未见原告有神经损伤的相关证据，说明被告治疗是正确的，没有给原告造成任何手术的损坏。被告的治疗和诊疗均无过错，不应承担赔偿责任。本院经审理查明的事实为，2017年7月13日，原告因“腰腿疼伴上下肢麻木半年、加重3月”入被告处住院治疗，入院诊断：1.腰间盘突出症；2.腰椎骨质增生症；3.L3、L5、S1椎体终板炎。2017年7月14日，被告为原告行L5/S1双侧椎板开窗、黄韧带部分切除、椎管扩大减压、髓核摘除、神经根松解术，2017年7月28日出院，住院15天，出院医嘱：1.近期内禁止负重及过度劳累，腰部外固定支具固定三月，并在保护下行腰背肌及双下肢功能练习。2、多休息、禁止久站、久行，减少跑跳等剧烈运动。3、若有不适，请门诊随诊。上述期间产生医疗费14684.51元，其中统筹报销5841.83元，原告自付8842.68元。2017年10月2日，原告因“腰腿痛9日，加重2月”再次入被告处住院治疗，入院诊断：主要诊断：梨状肌综合症，其他诊断：1.腰椎双侧椎板开窗建压术后（L5/S1）；2.腰背及右侧臀部筋膜炎；3.腰椎间盘突出症；4.左肾囊肿。2017年10月7日行腰椎液压扩张术，2017年10月19日行双侧臀部小针刀闭合松解治疗，2017年10月27日行经皮穿刺右侧梨状肌出口处射频、臭氧消融术。2017年11月9日出院。住院38天，出院医嘱：1、建议继续治疗；2、睡硬板床，避免久坐久站。3、适当腰背肌锻炼。4、若有不适，请门诊随诊。原告在住院期间产生医疗费9827.45元，其中医保统筹支付4790.96元，经原告自述，其个人支付500元。2018年1月16日，原告因腰椎术后6月，双臀疼痛入新桥医院门诊检查，原告分别于2018年5月17日、6月6日入西南医院、重庆肿瘤医院进行腰椎检查。审理中，原告提出鉴定申请，鉴定事项为：1、被告的医疗行为有无过错？如果被告的医疗行为有过错，该过错行为与原告的损害后果（原告行走困难、丧失劳动能力）间是否存在因果关系？3、若存在因果关系，原告的伤残程度鉴定、后续医疗费鉴定、误工时限鉴定。原、被告共同选定重庆法医验伤所对上述事项进行鉴定，本院委托该所后，该所于2019年6月13日作出重法【2019】医鉴4字第337号司法鉴定意见书，该意见书分析：被告在对雷德福的诊治过程中存在以下过错或不足：1.医患沟通不规范，侵犯了患者的知情及选择权。2.未行正规保守治疗，仅有行椎间盘手术的相对指征而无绝对指征。3.对雷德福的病情的分析和诊断欠准确。院方的过错后果：由于院方的过错，造成了雷德福接受了并非必须的手术治疗，并增加和延长了患者的痛苦。鉴定意见为：重庆友谊骨科医院对雷德福的诊疗行为有过错、同等因素。2019年6月14日，该所对上述委托事项进行了书面说明，说明载明：“1、目前雷德福治疗尚未终结，暂不宜进行伤残鉴定；但依据目前情况，初步评估即使治疗终结，其伤残等级仍未达标；2、关于后续治疗、误工时限问题，经咨询临床专家表示费用难以评估，且误工时限在相关标准中没有具体条款，故以上事项超出鉴定人能力范围；3、以上鉴定事项我所未收取费用。”。原告支付鉴定费10300元。后原告因重庆法医验伤所未对误工时限、后续治疗费进行鉴定为由，再次申请对上述事项鉴定，后原、被告共同选定重庆市人民医院对上述事项进行鉴定，经本院委托后，该院于2019年9月18日作出市人院【2019】司鉴字第014号鉴定意见，鉴定意见为：被鉴定人雷德福每月续医费人民币贰仟元（2000元/月），需要维持治疗3-6个月；误工时限150日为宜。该院于2019年10月15日针对上述鉴定意见进行了补充说明，补充说明如下：1、《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行）》第二条明确规定“医疗损害司法鉴定是指司法鉴定机构接受委托，指派其鉴定人对医疗机构及其医务人员的诊疗行为有无损害后果和过错、过错与损害后果有无因果关系以及过错参与程度进行鉴别和判断，并出具司法鉴定意见的活动”，我院本次鉴定内容为损伤所致的“续医费、误工时限”，而非医疗损害司法鉴定。2、被鉴定人因椎间盘疾病行手术治疗，结合术后病历资料及本次检查，术后出现的相应并发症建议康复治疗，结合术后病历资料及本次检查，术后出现的相应并发症建议康复治疗，因此续医费的判断符合临床治疗原则以及司法鉴定原则；外科手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作，因此外科手术即具有创伤性这一特点，因此误工时限的鉴定以外伤性椎间盘突出为标准，符合《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》3.2之评定原则。另在上述鉴定中，原告经重庆市人民医院的要求，于2019年9月11日在该院进行了检查，原告支付检查费717元，并支付鉴定费1200元。本院所确认的上述事实，有双方当事人的陈述，原告提供的病历、医疗费票据、鉴定费发票、司法鉴定意见书等证据，被告提供的病历等证据在案证明，本院向双方当事人出示的重庆市人民医院补充说明、重庆法医验伤所的说明等，这些证据的真实性、合法性、关联性经庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，侵权责任法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告重庆友谊骨科医院有限公司在对原告的诊疗行为中是否存在过错以及该医疗过错与损害后果之间有无因果关系，因涉及专业医学治疗，需要具有专业化的知识技术及相关的临床实践的医学专家的鉴定意见作为法院判断的基础，本院借助鉴定意见并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆法医验伤所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律规定，经原、被告双方质证后没有不能作为证据使用的其他情形，原告雷德福提出重新鉴定，但并未提供证据予以证明本案存在重新鉴定的情形。故上述鉴定意见可以作为本案的定案依据。根据本院查明的事实并结合鉴定意见可以确认，被告在对原告的诊治过程中存在医患沟通不规范，侵犯了患者的知情及选择权、未行正规保守治疗，仅有行椎间盘手术的相对指征而无绝对指征、对雷德福的病情的分析和诊断欠准确等过错，并且上述过错造成了雷德福接受了并非必须的手术治疗，并增加和延长了患者的痛苦。根据被告过错对上述后果的参与度，本院确认对原告因在被告处治疗产生的损害后果，被告承担50%的赔偿责任，其余50%的后果由原告自行承担。关于赔偿的范围及标准，应根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的规定确认，并做以下评述：关于医疗费，原告在被告住院期间自付的医疗费，根据原告自述及凭票确认为9342.68元。关于原告主张的检查费3203.10元，因原告主张的该检查费无相关病历作证，本院无法确认上述检查费系涉案纠纷所致，故对该请求，本院不予支持。关于住院期间护理费，参照本地护工的劳务报酬标准按住院期间每人每天120元，护理时间即住院天数计算为53天，计算为6360元（住院53天×120元/天）。关于住院伙食补助费，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准结合原告住院的时间，计算为3180元（住院53天×60元/天）。关于交通费，交通费系根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案原告提交的证据不足以证明原告在被告处就医产生的实际交通费。根据原告就医的情况，酌情主张为200元。关于误工费，原告提交的证据不足以证明其收入状况，因此对于原告的误工费标准，本院按照100元/天计算。对于误工期限，结合鉴定意见，因原告无绝对手术指征，被告对原告的诊疗具有过错，导致原告接受了并非必须的手术治疗，一定程度延长了原告的治疗期限，因此根据原告在被告处第二次治疗出院后至其他医院进行治疗的情况，并结合鉴定意见，原告主张150天的误工期限不违反法律规定，本院予以支持，故对原告的误工费，计算为15000元。关于续医费，根据鉴定意见，原告因椎间盘疾病行手术治疗，结合术后病历治疗及鉴定中的检查，术后出现并发症建议康复治疗，因此，对于原告的续医费，本院确认为12000元（2000元/月×6个月）。关于鉴定费，对于医疗过错鉴定费，凭真实合法的票据确认为10300元。对于复印费100元，原告提交的收据不足以证明该费用与本案的关联性，本院不予支持。对于原告因进行续医、误工时限鉴定产生的鉴定费鉴定检查费，结合鉴定意见及真实合法的票据，确认为1917元。关于精神损害抚慰金，基于被告的诊疗行为原告造成增加和延长了患者的痛苦的后果，结合被告的过错程度，本院依法酌情确认为2000元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、原告雷德福产生的住院期间自付的医疗费9342.68元、住院期间护理费6360元、住院伙食补助费3180元、交通费200元、误工费15000元、续医费12000元、续医、误工时限鉴定产生的鉴定费及检查费1917元，共计47999.68元，由被告重庆友谊骨科医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告23999.84元，其余的23999.84元由原告雷德福自行负担。二、由被告重庆友谊骨科医院有限公司于本判决生效后十日内给付原告雷德福医疗过错鉴定费10300元。三、由被告重庆友谊骨科医院有限公司于本判决生效后十日内给付原告雷德福精神损害抚慰金2000元。四、驳回原告雷德福的其他诉讼请求。案件受理费1048元,减半交纳524元（原告已预交200元），由原告雷德福负担200元，由被告重庆友谊骨科医院有限公司负担324元，限重庆友谊骨科医院有限公司于本判决生效后十日内向本院交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。审判员  李显为二〇一九年十二月十九日书记员  何晓燕