广西壮族自治区钟山县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1122民初993号 原告：蒙盛财，男，1964年9月7日出生，汉族，住广西钟山县。 被告：钟山县中医医院，住所地：钟山县钟山镇书香西路25号。 法定代表人：陈建红，该院院长。 委托诉讼代理人：黄家念，广西裕华律师事务所律师。 原告蒙盛财与被告钟山县中医医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蒙盛财、被告中医院的委托诉讼代理人黄家念到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蒙盛财向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失共计64714元[具体赔偿项目如下：1.医疗费用：①贺州市中医院住院费用自费部分：17232.69元；②住院期间白蛋白6000元(8瓶×750元)；③钟山县中医医院门诊费用975.9元。2.误工费：①蒙盛财住院期间6806元（41天×166元）、②蒙盛财出院休息期间14940元（90天×166元）；3.住院伙食补助费（夫妻两人：4100元（41天×100元）；4.陪护费（妻子误工费）：6560元（41天×160元）；5.住宿费（妻子）：4100元（41天×100元）；6.精神损失抚慰金：3000元；7.交通和亲属探望费用：1000元]。事实和理由：2019年3月19日，原告蒙盛财在中医院进行肠镜检查引起急性肠穿孔，后及时转到贺州市中医医院住院治疗（3月19日-4月29日）。原告认为，被告存在以下过错医疗行为：肠镜检查时违反诊疗规范的规定及操作不当造成原告急性肠穿孔。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》的有关规定，被告应承担赔偿责任。因此，原告特向人民法院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告中医院辩称，被告是否存在过错，应由鉴定机构鉴定得出结论后，按照过错程度承担责任。原告的诉请部分有依据，部分没有依据。医疗费中，白蛋白没有相关证据证明，其他没有异议。关于误工费的计算，对住院天数41天无异议，但对按每天166元计算有异议；同时对原告主张出院后休息90天这一项有异议，现有证据不能证明存在这项损失。关于住院伙食补助费的计算无异议。关于陪护费，现有病历资料没有陪护人员的记录。关于住宿费，没有相应的证据予以证明。关于精神损害抚慰金，因不存在伤残等级，不应得到支持。关于交通费和亲属探望费用，原告没有提供相关票据证实，被告认为300元以内比较合适。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的如下证据：1.贺州市中医医院的出院记录1份；2.收费收据1张；3.费用报销单1份；4.贺州市中医医院普通住院费用报销表1份；5.贺州市中医医院疾病证明书1份；6.中医院门诊病历、发票、贺州市中医医院门诊病历、发票各1份（本）；7.中医院内镜检查报告单2份；8.贺州市中医医院住院病人费用明细清单10页；9.影响胶片1张，被告对证据的真实性、合法性无异议，但认为原告的损害是否因中医院诊疗行为不当造成有待于鉴定机构鉴定后确定。被告中医院无证据向法庭提交。对原告提交的证据，与本案具有关联性，本院予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年3月19日下午，原告蒙盛财因腹部不适从位于钟山镇大湾村的家中步行至被告中医院就诊。入院就诊后，被告分别于当日15时许、16时许先后对原告进行了胃部内镜检查和直肠内镜检查。但在进行肠镜检查过程中，原告突然感到腹痛、腹胀，疼痛难忍。当日16时30分许，被告初步诊断原告为急性肠穿孔。为此，被告对原告进行了紧急处理后急转贺州市中医医院住院治疗。在被告处治疗期间，原告共支付医疗费用975.9元。贺州市中医医院经对原告检查后，“拟结肠肿瘤破裂穿孔收入我科”。后经进一步诊断（西医）为：1.腹痛查因（消化道穿孔？结肠肿瘤破裂？）；2.急性弥漫性腹膜炎；3.慢性胃炎。同日，贺州市中医医院对原告行剖腹探查术+结肠穿孔修补术+结肠肿瘤切除术+肝IVb段肿瘤手切除术+腹腔脓肿冲洗引流术+任意皮瓣形成术等手术。术后转重症医学科给予抗炎、输血、营养等对症支持治疗。原告经住院治疗后于2019年4月29日出院，住院41天。出院诊断：1.横结肠穿孔；2.急性弥漫性腹膜炎；3.升结肠绒毛管状腺瘤；4.肝内胆管细胞癌；5.慢性胃炎。期间，原告共支出医疗费用36656.28元，扣除医疗保险报销部分后，原告个人承担17232.69元。住院期间，原告需用8瓶白蛋白（合计6000元）支持营养治疗，因该药物系在医院外购买，未计入用药清单。原告主张，住院期间由妻子陪护。出院记录记载，因原告尚需到上级医院治疗胆管癌，经请示后准予出院。出院记录、疾病证明书均未对陪护人员、全休时间进行说明、确定。因双方对赔偿数额协商未果，蒙盛财遂于2019年7月向本院起诉中医院。 本院认为，一、关于被告是否在诊疗过程中存在过错造成原告肠穿孔的问题。首先，原告在就医前系步行至被告处，说明原告入院前未出现肠穿孔的严重症状；其次，在被告处进行胃镜检查时，原告腹部尚无异常，但进行肠镜检查过程中，原告突然感到腹部疼痛难忍，被告对原告进行紧急处理后就将原告直接送至贺州市中医医院治疗，说明被告在对原告做肠镜检查时出现了严重的不良反映；最后，再结合贺州市中医医院为原告行结肠穿孔修补术等手术和治疗的事实，足以证明被告在对原告进行肠镜检查时导致了原告横结肠穿孔，故被告的诊疗行为与原告肠穿孔之间有因果关系；同时，原告肠穿孔的损害后果系被告医务人员未尽到高度审慎注意义务所导致的，亦即被告在诊疗过程中存在过错。因此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，被告应向原告承担赔偿责任。二、关于原告主张的各项损失的认定问题。1.医疗费，对原告主张的白蛋白费用6000元的问题，从贺州市中医医院对原告术后描述需营养支持治疗，及结合该药品特殊性来看，原告治疗中购买了该药品符合客观实际，应予以认定；对于原告主张住院治疗期间自费部分医疗费17232.69元、中医院门诊费用975.9元均有相应票据予以证实，本院予以认定，上述医疗费用合计24208.59元。2.误工费，原告住院41天有相应病历材料予以证实，但因医疗机构没有对原告应全休时间予以确认，本院结合原告病情，酌情认定全休时间为60天。由于原告未能提供其就业、收入等证明材料，本院酌情按照2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准农林牧渔业年平均工资计算原告误工费，即支持13328.13元（48166元/年÷365天×101天），超出部分，本院不予支持。3.住院伙食补助费，按照标准为100元/天，原告住院41天，该费用应为4100元，原告主张4100元，本院予以支持。4.护理费，虽然医疗机构未写明是否需要陪护人员，但根据原告的病情，需陪护人员陪护是符合客观实际的。原告主张由其妻子陪护，但未能提供其妻子的就业、收入等证明材料，本院酌情按农林牧渔业年平均工资计算，即支持5410.43元（48166元/年÷365天×41天），超出部分，本院不予支持。5.原告主张的住宿费和精神损害抚慰金，该两项费用均无事实和法律依据，本院不予支持。6.原告主张交通和亲属探望费用1000元，但未能提供相应的正式票据予以证明，结合原告客观上确已从钟山县转至贺州市进行治疗及需陪护人员的实际以及被告的意见，本院酌情支持500元，超出部分，本院不予支持。因此，本院认定原告的各项损失共计47547.15元。此外，因原告在贺州市中医医院治疗过程中，除了治疗肠穿孔外，还进行了肝内胆管细胞癌、慢性胃、炎肝IVb段肿瘤手切除术等多种疾病的治疗及手术，在原告未能举证证明这些疾病、手术与肠穿孔具有因果关系的情况下，又因无法单独析出治疗这些肠穿孔以外疾病的费用、损失为多少，故根据公平原则，对于上述损失47547.15元，本院酌情减轻被告20%的赔偿责任。据此，被告应向原告赔偿38037.72元（47547.15元×80%），超出部分，本院不予支持。 综上所述，原告的诉讼请求部分有理，部分无理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十四条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告钟山县中医医院于本判决生效之日起十日内向原告蒙盛财赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费共计38037.72元； 二、驳回原告蒙盛财的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1417元（原告已预交），由原告蒙盛财负担567元，被告钟山县中医医院负担850元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。 审 判 长  宋斌文 人民陪审员  钟敬礼 人民陪审员  周君学 二〇一九年十二月九日 书 记 员  于传凯 附相关法律条文： 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十四条受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 3.《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。