新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市水磨沟区人民法院民 事 判 决 书（2019）新0105民初131号原告：李明秀，女，1958年8月13日出生，汉族，无固定职业，住新疆沙湾县。委托诉讼代理人:马艳，新疆翔瑞律师事务所律师。被告：新疆医科大学第二附属医院，住所地新疆乌鲁木齐市水磨沟区。负责人：杨新玲，该医院院长。委托诉讼代理人：罗庆元，男，1970年11月23日出生，汉族，该医院副主任医师。委托诉讼代理人：代存田，新疆元正盛业律师事务所律师。原告李明秀与被告新疆医科大学第二附属医院（以下简称：二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月7日立案后，依法适用简易程序，于2019年2月20日公开开庭进行了审理，原告李明秀及其委托诉讼代理人马艳，被告二附院的委托诉讼代理人马博、代存田到庭参加诉讼。被告二附院申请鉴定，本院依法委托鉴定后，于2019年7月8日公开开庭进行了审理，原告李明秀及其委托诉讼代理人马艳，被告二附院的委托诉讼代理人罗庆元、代存田到庭参加诉讼。后原告李明秀申请鉴定，本院依法委托鉴定后，于2019年10月22日公开开庭进行了审理，原告李明秀及其委托诉讼代理人马艳，被告二附院的委托诉讼代理人罗庆元、代存田到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李明秀向本院提出诉讼请求:依法判令被告赔偿原告医疗费68,050.19元、残疾赔偿金129,255元、司法鉴定费6,600元、误工费35,000元、护理费36,000元、营养费36,000元、交通费2,000元、精神损害抚慰金50,000元，合计362,905.19元。事实及理由：2016年5月30日，原告在被告医院(七道湾)消化内科住院，入院后初步诊断为慢性结肠炎、结肠息肉。2016年5月31日作结肠镜下结肠息肉切除术，术后发生急性腹膜炎，转至(南湖)普外科病区报病危，确诊为结肠镜下结肠息肉切除术后结肠破裂。原告先后多次在被告医院及沙湾县医院住院治疗。2017年7月14日新疆维吾尔自治区医疗纠纷人民调解委员会下达了《自治区医调委关于患者李明秀与新医大二附院医疗纠纷》，原告对《无责调解告知书》决定不服，在新疆卓鼎（双语）司法鉴定所作司法鉴定，鉴定结果为：院方未尽到相应的医疗注意义务，术前准备不足，诊疗记录不规范，医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。医院医疗过错行为与原告目前情况存在直接因果关系，参考均值75%。原告结肠破裂修补术后为十级伤残，回肠切除吻合术为九级伤残。原告多次找被告协商赔偿事宜，被告拒绝赔偿，故诉至法院。被告二附院辩称，一、被告在为原告实施镜下结肠息肉切除手术过程中严格遵守操作规范、尽到谨慎操作义务，不存在过错，原告手术后出现肠穿孔现象是不能完全避免的介入治疗并发症。原告曾因“时觉左下腹部隐痛不适”于2016年3月初到被告处就诊。检查结果：l、结肠多发息肉，2、结肠炎，病理示：(乙状结肠)：肠粘膜组织慢性炎；(横结肠)：增生性息肉。原告未进行治疗。2016年5月30日原告因同样病因再来到被告处就。确认结果为：l、慢性结肠炎；2、结肠息肉(多发)。被告再次告知原告病症以及需要手术切除，以免发生癌变。被告在告知了原告手术会有肠穿孔等风险并且征得原告同意，为原告进行了镜下结肠息肉切除手术。手术操作符合规范，并无违反诊疗常规之处。手术结果也正常。原告术后出现肠穿孔为并发症，发生率为0.07％一2.4％，并非被告过错所致。不属于医疗过错造成，也不应承担赔偿责任。原告术后发生穿孔来被告处就诊，被告诊断及时明确，采取的治疗措施及时适当。原告治疗恢复效果良好。被告不存在过错，也不应承担赔偿责任。二、对原告单方面委托出具的《鉴定意见书》鉴定意见不予认可，要求双方共同委托鉴定机构进行重新鉴定。原告所依据的《鉴定意见书》中片面性、倾向性读取病了记录，甚至存在未能详细查阅病程记录，而做出错误性的阐述，从而得出错误的鉴定意见。《鉴定意见书》“分析说明"部分第5页第(一)项第1小项将镜下结肠息肉切除后出现的肠穿孔归因于被告未经到医疗注意义务是不科学的。被告在2016年5月3l日早10点53分之前进行的手术，原告是早6月l日凌晨4点30分，随后诊断出肠穿孔。但是从原告腹痛症状出现的时间分析，穿孔并非在术中及术后即发生，考虑并非内镜手术过程中直接机械损伤肠壁破裂所致，而电切过程中高频电流灼伤肠壁也会引起穿孔，且常为迟发性，该例穿孔符合这种情况下产生。由于目前临床上高频高热医疗技术设备的广泛使用，很难完全避免该类并发症的发生，根据现有资料，无客观证据证明医方手术操作过程存在违规及过失行为。《鉴定意见书》“分析说明”部分第5页第(一)项第2小项倒数第二行表述“未见卧床、禁饮食水等医嘱内容”。第6页第三行表述“没有依据当时的具体情况就进行有创治疗"第6页第3小项表述“未见向患者说明有关情况、术后注意事项的记载”。上述表述表明在阅览病程记录时存在疏忽大意，从而做出不利于被告的表述。被告病程记录第三页“转出记录，倒数第8行诊疗经过：患者入科室后予以完善术前检查，无内镜下息肉切除禁忌症，故予以20l6年5月3l日行内镜下结肠息肉切除术。病程记录第二页(2016年5月31日)丁永年主任医师查房记录倒是第四行……血常规、凝血系列未见异常，今日在日结肠镜下行息肉切除术，术后嘱禁食水……。以上指示已执行。病程记录第五页阿合提别克主任医师查房记录：今天是术后第一天，精神可，暂禁食水……。第6、7都有禁食水的要求。《鉴定意见书》第7页第l段倒数第三行表述为“术后临时医嘱内容一个肿物或生血点加水8次”，鉴定机构以此质疑被告是没有根据的。因为鉴定机构并不清楚原告的病状。同段《鉴定意见书》表述“多发性息肉电切患者造成结肠破裂以至报病危，医务人员未经到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。”此处表述多有不严谨，这个手术名称为“镜下结肠息肉切除”，不完全是“电切”，有一系列的操作过程。其次结肠穿孔并不是“镜下结肠息肉切除”一种原因所致，是多因一果所致。再次，报病危是因为原告出现弥漫性腹膜炎，恐发生休克性死亡。综上，原告无证据证明被告在诊疗过程中存在过错，原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求缺乏事实和法律依据。本院经审理认定事实如下：2016年5月30日至2016年6月27日，原告李明秀在二附院住院治疗，入院诊断“慢性结肠炎、结肠息肉（多发）”。2016年5月30日，被告二附院向原告李明秀家属知情谈话，谈话内容摘要：“初步诊断：1.慢性结肠炎2.结肠息肉（多发）。诊疗计划：1.主要的检查：血尿便常规、大生化、凝血系列、心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、电子结肠镜。2.主要的用药：明确病情后予以对症治疗。3.两种以上治疗方案：（1）完善相关检查明确诊断后予以对症治疗；（2）完善相关检查明确诊断同时予以对症治疗。4.医生推荐的方案：（1）。5.患者选择的方案：（1）。6.可能发生的不良反应（包括用药不良反应及并发症）：1.下消化道出血；2.下消化道穿孔；3.恶××变。7.预后：根据病情变化决定。注意事项：注意患者腹部体征的变化。”2016年5月31日，被告二附院向原告李明秀家属知情谈话，谈话内容摘要：“患者入科后查彩超：……患者今日在内镜下行息肉切除术，术后嘱患者予以禁食水……”2016年5月31日行内镜下结肠息肉切除术。2016年6月1日，被告二附院向原告李明秀家属知情谈话，谈话内容摘要：“术后今日凌晨4:30突然出现腹痛。查体：腹肌紧张，下腹部压痛阳性。急诊腹平片示：膈下游离气体。考虑结肠息肉切除术后可能性大，请普外科张士天主任医师会诊意见空腔脏器穿孔，建议外科手术治疗。”2016年6月1日行腹腔镜下结肠破裂修补术+末端回肠造瘘术，手术顺利，术后明确诊断：急性弥漫性腹膜炎、降结肠破裂、结肠息肉电切术后，术后给予外科引流换药......”。出院医嘱：“1.注意休息，暂避免剧烈运动。2.保持伤口清洁干燥，定期换药，避免感染。3.术后3月回院行造口回纳术。4.如有不适，我科随访。”原告李明秀共计支出门诊费285元、住院期间医疗费42,842.34元。2016年6月28日至7月8日，原告李明秀在二附院住院治疗，经诊断为“结肠修补术+回肠造瘘术后、引流管口感染、结肠息肉电切术后，双手湿疹”。2016年8月28日至9月12日，原告李明秀在二附院住院治疗，入院诊断为“急性结石性胆囊炎”。2016年8月31日，二附院行“胆总管探查取石+T管引流+胆囊切除”。出院诊断：“急性结石性胆囊炎、急性胆管炎、胆总管结石、结肠修补术、回肠造瘘术后、左前分支传导阻滞、结肠息肉电切术后”。原告李明秀共支出医疗费21,485.88元。2016年9月17日至9月27日，原告李明秀在沙湾县医院住院治疗，经诊断为“急性胃肠炎、肠造瘘术后、胆总管切开取石术后”。2016年12月1日至12月16日，原告李明秀在被告二附院处住院治疗，经诊断为“末端回肠造瘘术后、结肠修补术后”。于2016年12月5日行“回肠造瘘纳术”。出院医嘱：“1.注意休息，避免受凉感冒，加强营养。2.2周内保持术区干燥清洁。3.门诊随访，不适随诊”。原告李明秀共支出医疗费17,081.6元。2017年2月13日至2月15日，原告李明秀在沙湾县医院住院治疗，经诊断为“肠梗阻。”医疗费共计2,603.35元，其中医保统筹支付1,891.34元，原告李明秀个人支付712.01元。2017年3月1日至3月5日，原告李明秀在沙湾县医院住院治疗，经诊断为“肠梗阻”。原告李明秀支出医疗费1,993.46元。2017年5月23日至5月27日，原告李明秀在沙湾县人民医院住院治疗，经诊断为“黏连性肠梗阻”。医疗费共计1,985.94元，其中医保统筹支付1,370.95元，原告李明秀个人支付614.99元。2019年7月16日至8月2日，原告李明秀在沙湾县医院住院治疗，经诊断为“腹壁巨大切口疝、腹腔黏连、结肠造瘘术后，胆囊切除术后状态。”审理过程中，被告二附院申请重新鉴定，鉴定事项：二附院对李明秀的诊疗行为是否存在医疗过错、过错行为与李明秀目前的后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定、对李明秀的伤残等级进行鉴定。本院摇号确定由新疆美愿双语司法鉴定所对被告二附院的申请事项进行鉴定。新疆美愿双语司法鉴定所出具美愿司鉴[2019]法临鉴字第25号司法鉴定意见书。鉴定意见：“1、新疆医科大学第二附属医院在对李明秀进行诊治的过程中老院消化科存在未尽到告知义务，违反《病历书写基本规范》、未尽到谨慎注意义务、过度治疗、未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务、术前准备不足等一系列过错。被鉴定人目前的损害后果与医方的诊疗行为存在因果关系，建议过错参与度50%为宜；2.李明秀腹部的损伤评定为九级伤残一处、十级伤残一处。”被告二附院支出鉴定费1,500元。审理过程中，原告李明秀申请鉴定，鉴定事项：二附院对李明秀的诊疗行为与后期在沙湾县人民医院住院治疗肠梗阻、与原告李明秀在二附院治疗过程产生的肠穿孔是否具有因果关系进行鉴定，如存在因果关系，对参与度进行鉴定。本院依法摇号确定新疆美愿双语司法鉴定所对原告李明秀的申请事项进行鉴定。新疆美愿双语司法鉴定所出具美愿司鉴[2019]法临鉴字第95号鉴定意见书，鉴定意见：“新疆医科大学第二附属医院在对李明秀的诊疗过程造成肠破裂，并发急性弥漫性腹膜炎，与后期在沙湾县人民医院多次住院治疗并发症-肠梗阻，与新疆医科大学第二附属医院存在次要因果关系，依照医疗损害因果关系的定量判定原则，新疆医科大学第二附属医院承担次要责任，参与度拟定为35%左右。”原告李明秀支出鉴定费1,500元。另查，2018年11月2日，新疆生产建设兵团第四师军垦路社区管理服务中心出具证明一份，内容如下：“李明秀，女，汉族，于2015年3月至2016年4月期间，在四师军垦路社区居民区从事家庭保姆工作，服务家庭是伊宁市军垦路13号军垦花苑高层8号楼402室。”2018年11月5日，沙湾县四道河子镇社区管委会出具证明一份，内容如下“兹有李明秀，女性，汉族，于2007年4月至今长期居住在居住。”本院认为，本案争议焦点一是被告二附院对原告李明秀的诊疗行为是否应承担赔偿责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据美愿司鉴[2019]法临鉴字第52号鉴定意见书，鉴定意见“新疆医科大学第二附属医院在对李明秀进行诊治的过程中存在未尽到告知义务，……被鉴定人目前的损害后果与医方的诊疗行为存在因果关系，建议过错参与度50%为宜”。被告二附院提交的住院患者（或家属）知情谈话记录显示，2016年5月30日被告二附院对患者家属就诊疗计划、治疗方案、可能发生的不良反应进行谈话告知、2016年5月31日就手术进行告知、2016年6月1日对术后出现的情况进行告知。故本院对美愿司鉴[2019]法临鉴字第52号鉴定意见书中“新疆医科大学第二附属医院在对李明秀进行诊治的过程中存在未尽到告知义务”的意见不予采信。对原告李明秀目前的损害后果与二附院诊疗行为因果关系的参与度调整为40%。根据美愿司鉴[2019]法临鉴字第95号鉴定意见书，鉴定意见：“新疆医科大学第二附属医院在对李明秀的诊疗过程造成肠破裂，并发急性弥漫性腹膜炎，与后期在沙湾县人民医院多次住院治疗并发症-肠梗阻，与新疆医科大学第二附属医院存在次要因果关系，依照医疗损害因果关系的定量判定原则，新疆医科大学第二附属医院承担次要责任，参与度拟定为35%左右”，本院予以采信。本案争议焦点二是原告李明秀各项损失有无事实及法律依据。原告李明秀的各项损失，经原、被告的举证、质证，本院认定如下：1.医疗费：原告李明秀支出的医疗费包括：2016年5月30日至2016年6月27日在二附院住院期间医疗费42,842.34元、门诊285元、2016年12月1日至12月16日在二附院住院期间医疗费17,081.6元、2017年2月13日至2月15日在沙湾县医院住院期间个人支付医疗费712.01元、2017年3月1日至3月5日在沙湾县医院住院期间个人支付医疗费1,993.46元、2017年5月23日至5月27日在沙湾县医院住院期间个人支付医疗费614.99元。被告二附院应按照其责任比例赔偿原告李明秀医疗费25,245.74元（42,842.34元×40%+285元×40%+17,081.6元×40%+712.01元×35%+1,993.46元×35%+614.99元×35%）。2.残疾赔偿金，原告李明秀腹部的损伤评定为九级伤残一处、十级伤残一处。原告李明秀按照2017年城镇居民家庭人均可支配收入30,775元主张残疾赔偿金符合法律规定，被告二附院应按照其责任比例赔偿原告李明秀残疾赔偿金49,116.9元（30,775元×19年×21%×40%）。3.司法鉴定费，原告单方委托新疆卓鼎（双语）司法鉴定所进行鉴定，原告李明秀要求被告二附院支出鉴定费6,600元的诉讼请求，本院不予支持。4.误工费，农四师军垦路社区管理服务中心出具的证明可以证实，原告李明秀从事保姆工作。关于原告李明秀的工资，案外人何钰出具的证明系证人证言，未出庭作证接受原、被告质询，故对工资标准本院不予采信。本院参照伊犁州部分行业、工种（岗位）2016年劳动力市场工资指导价保姆工资平均值3,000元进行计算。关于原告的误工时间：原告在二附院治疗及出院后的误工时间应从原告李明秀手术造成肠穿孔之日起算即2016年6月1日，原告李明秀回肠造瘘手术客观上造成其无法工作，故应计算至回肠造瘘纳术之后即2016年12月16日，共计6个月16天。原告因肠梗阻在沙湾县医院住院，误工时间为住院时间共计10天。综上，被告二附院应按照其责任比例赔偿原告李明秀误工费8,190元[（3,000元×6个月+3,000元÷30天×16天）×40%+（3,000元÷30天×10天）×35%]。5.护理费，原告李明秀因肠穿孔需要回肠造瘘，客观上需要护理。原告李明秀在二附院治疗及出院后的护理时间与上述误工时间相同即2016年6月1日至12月16日，共计6个月16天。原告李明秀在沙湾县医院住院无需要陪护的医嘱，故该段时间的护理费本院不予支持。原告李明秀按照每月3,600元主张护理费未超出法律规定，本院予以支持。综上，被告二附院应按照其责任比例赔偿原告李明秀护理费9,408元[（3,600元×6个月+3,600元÷30天×16天）×40%]。6.营养费，原告李明秀有加强营养的医嘱，故对原告李明秀主张的营养费酌情支持1,000元，被告二附院按照其责任比例赔偿交通费400元（1,000元×40%）。7.交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”本院根据原告的住院时间、地点，对原告主张的交通费酌情支持500元，被告二附院按照其责任比例赔偿交通费200元（500元×40%）。8.精神损害抚慰金，原告李明秀的伤情构成九级伤残一处、十级伤残一处，被告二附院应按照其责任比例赔偿原告精神损害抚慰金1,000元（2,500元×40%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告新疆医科大学第二附属医院赔偿原告李明秀医疗费25,245.74元。二、被告新疆医科大学第二附属医院赔偿原告李明秀残疾赔偿金49,116.9元。三、被告新疆医科大学第二附属医院赔偿原告李明秀误工费8,190元。四、被告新疆医科大学第二附属医院赔偿原告李明秀护理费9,408元。五、被告新疆医科大学第二附属医院赔偿原告李明秀营养费400元。六、被告新疆医科大学第二附属医院赔偿原告李明秀交通费200元。七、被告新疆医科大学第二附属医院赔偿原告李明秀精神损害抚慰金1,000元。八、驳回原告李明秀要求被告新疆医科大学第二附属医院赔偿鉴定费6,600元的诉讼请求。上述被告新疆医科大学第二附属医院应支付给原告李明秀的款项共计93,560.64元，须于本判决生效之日起十日内一次性支付给原告李明秀。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,371.79元（原告李明秀已预交，已减半收取），由被告新疆医科大学第二附属医院负担869.25元，原告李明秀负担2,502.54元。鉴定费1,500元（被告新疆医科大学第二附属医院已预交），由被告新疆医科大学第二附属医院负担600元，原告李明秀负担900元。鉴定费1,500元（原告李明秀已预交），被告新疆医科大学第二附属医院负担525元，原告李明秀负担975元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。审判员  莫文静二〇一九年十二月二日书记员  张 悦