安徽省阜南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1225民初4908号 原告：倪春伟，女，1992年11月6日出生，汉族，市民，住安徽省阜南县。 委托诉讼代理人：胡兴贵，安徽阜淮律师事务所律师。 被告：阜南县妇幼保健院，统一社会信用代码123412257349825411，住所地安徽省阜南县鹿城镇富陂大道西侧、界南河南岸。 法定代表人：刘永生，该院院长。 委托诉讼代理人：韩应征，安徽谈锋律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘芹英，安徽谈锋律师事务所实习律师。 原告倪春伟与被告阜南县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月10日立案后，依法适用普通程序。审理中，原告倪春伟申请医疗过错和伤残等鉴定，本院依法委托，于2019年10月22日向原、被告送达鉴定意见书和原告变更诉讼请求书。于2019年11月20日公开开庭进行了审理，原告倪春伟及委托诉讼代理人胡兴贵、被告阜南县妇幼保健院的委托诉讼代理人韩应征、刘芹英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 倪春伟向本院提出诉讼请求：要求阜南县妇幼保健院赔偿医疗费、误工费等各项损失合计200200元（其他费用待鉴定后另行变更）；阜南县妇幼保健院负担诉讼费。 2019年10月22日，倪春伟变更诉讼请求为：要求阜南县妇幼保健院赔偿医疗费34391.38元、误工费18522元、护理费11113.20元、住院伙食补助费1750元、营养费4500元、残疾赔偿金68786元、精神损害抚慰金60000元、交通费2000元、鉴定费14850元，合计215912.58元；阜南县妇幼保健院负担诉讼费。 事实及理由：2019年2月17日，倪春伟因孕39+5周先兆临产、轻度贫血入住阜南县妇幼保健院，2019年2月27日，阜南县妇幼保健院为倪春伟行子宫下段剖宫产术。术后，倪春伟反复发热，术后第八日切口不良，坏死增多，遂转入阜阳市人民医院治疗，经阜阳市人民医院诊断倪春伟系剖宫产后腹壁切口愈合不良，低蛋白血症，予以急行“肠粘连松解+腹腔脓肿清除+子宫切口清创缝合+腹壁切口清创缝合”术。综上，阜南县妇幼保健院在为倪春伟手术过程中未能尽到高度注意义务，违反医疗操作规范，子宫切口缝合存在破口，腹壁切口愈合不良，未检查出倪春伟腹腔存在问题，导致倪春伟术后反复发热，低蛋白血症，存在医疗过错。 阜南县妇幼保健院辩称，倪春伟正常分娩本身需要住院，不仅阜南县妇幼保健院开支的医疗费应由其自行负担，住院期间的伙食费也应由其负担；鉴定意见书第五页后半部分在论述中写明倪春伟存在低蛋白症等基础疾病，对其剖腹产后感染有一定的作用，鉴定意见结果已经倾向于倪春伟，精神抚慰金应与伤残等级相对应，请求依法公正判决；倪春伟在阜阳市人民医院的医疗费有治疗低蛋白症、轻度贫血开支，该疾病是倪春伟原发性疾病，与阜南县妇幼保健院无关；交通费票据有直接加油的票据，不能确定是因本案受伤开支的交通费；鉴定意见书确定阜南县妇幼保健院承担主要责任，主要责任的比例应该在70%，鉴定意见书写的非常清楚，倪春伟临产前存在基础疾病，容易发生产后感染，因此不应加大阜南县妇幼保健院的责任。 本院经审理认定的事实如下：2019年2月17日，倪春伟因“孕39+5周下腹坠胀2天余”入住阜南县妇幼保健院，入院诊断为：孕39+5周G1P0LOA、先兆临产、轻度贫血；2019年2月27日，阜南县妇幼保健院为倪春伟行“子宫下段剖宫产术”，出院诊断：孕41周G1P1LOP剖宫产术后、持续性枕后位难产、妊娠合并巨大儿、手术后切口感染、低蛋白血症、中度贫血、足月一女活婴，开支医疗费11244.38元（新农合报补单1张）。 术后，倪春伟因反复发热、坏死增多、剖宫产后腹壁切口愈合不良于2019年3月7日转入阜阳市人民医院治疗，阜阳市人民医院为倪春伟行“肠粘连松解+腹腔脓肿清除+子宫切口清创缝合+腹壁切口清创缝合”术，住院15天，开支医疗费26562.64元（票据1张）。 经倪春伟申请，本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对阜南县妇幼保健院在对倪春伟的诊疗行为是否存在过错、阜南县妇幼保健院的诊疗行为与倪春伟的损伤结果之间是否有因果关系及原因力大小进行鉴定。鉴定意见书分析认为：阜南县妇幼保健院未能及时发现巨大儿（本例胎儿出生体重为4200g），发现枕左后位，仅予体位纠正，未进一步详细检查骨盆情况；阜南县妇幼保健院剖宫产决定手术的时机较晚，导致阴道检查次数偏多（产程中共有5次），其中胎头下降停滞期间，胎膜破后阴道检查2次，增加了阴道和宫颈处细菌进入宫腔导致术后切口感染的机会；综上，阜南县妇幼保健院产前对倪春伟的分娩方式评估欠全面，致较晚实施剖宫产手术，术前阴道检查的次数增多，增加了感染机会，存在过错。阜阳市人民医院急诊手术证实倪春伟已存在严重盆腹腔感染，而阜南县妇幼保健院在换药期间未能及时发现倪春伟盆腹腔感染，提示清创不彻底；倪春伟术后，阜南县妇幼保健院抗感染治疗效果不佳，但仅行伤口清创，未作血及局部分泌物培养，未作药敏试验指导抗生素应用，抗感染治疗效果不佳，至3月7日切口不良、坏死增多，才建议转上级医院，延误了最佳治疗时机；3月1日及3月3日彩超检查：符合产后子宫声像图改变，盆腔未见明显游离液体，根据倪春伟术后高热、切口愈合情况等临床症状及体征，推断上述彩超检查结果可能存在诊断失误。 剖宫产术后切口感染是剖宫产术最常见的并发症，有研究表明，贫血等基础性疾病、合并妊娠并发症、胎膜早破、产后出血、阴道指诊次数多等为剖宫产术后切口感染的危险因素。术前、术中以及术后均应注意无菌操作技术，严格预防、控制感染的发生发展。本例中，阜南县妇幼保健院较晚实施剖宫产手术、术前阴道检查的次数增多、剖宫产术后观察欠严密、清创不彻底、控制感染措施欠规范等过错，与倪春伟术后出现切口感染加重（出现严重的腹盆腔感染及子宫出现新感染破口等）、病程延长、医疗费用增加的后果之间存在直接因果关系。考虑到倪春伟临产前即存在低蛋白血症、轻度贫血等基础疾病，对病原菌抵抗力会明显下降，容易发生术后切口感染，在其剖宫产术后感染的后果中也起一定作用。 综上，阜南县妇幼保健院诊疗过程中存在分娩方式评估欠全面致较晚实施剖宫产手术、术前阴道检查的次数增多以及剖宫产术后观察欠严密、清创不彻底、控制感染措施欠规范等不足，存在过错；阜南县妇幼保健院的医疗过错与倪春伟的损害后果之间存在因果关系，医疗过错为倪春伟损害后果的主要原因。（鉴定书号：2019-66；时间：2019年10月9日）。倪春伟开支鉴定费12900元（票据1张）。 经倪春伟申请，本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对倪春伟伤残及“三期”期限作出鉴定，意见为：倪春伟因医疗过错行为致术后切口感染加重，盆腹腔严重感染，原剖宫产切口右侧出现新的破口并在第二次术中行清创缝合，构成十级伤残；倪春伟伤后误工期150日、护理期90日、营养期90日（鉴定时间：2019年10月9日，鉴定书号：2019-2889）。倪春伟开支鉴定费1950元（票据1张）。 倪春伟户籍性质为安徽省城镇户口。本案残疾赔偿金的赔偿标准，本院参照安徽省2018年度城镇居民人均可支配收入34393元执行；误工费、护理费的赔偿标准，本院参照安徽省2018年度城镇居民服务业在岗职工年平均工资45070元执行，即每人每天123.48元（45070元÷365天）；住院伙食补助费赔偿标准，本院参照安徽省公务员出差伙食补助每人每天50元执行。 本院认为，阜南县妇幼保健院对两份鉴定意见书无异议，本院确认鉴定意见书的证明力。倪春伟要求阜南县妇幼保健院承担全部赔偿责任，本院不予支持，因鉴定意见书是经本院委托双方共同参与作出的，鉴定意见书认定阜南县妇幼保健院承担主要责任，根据阜南县妇幼保健院的过错责任，并考虑到医疗风险及倪春伟存在基础性疾病等情况，本院酌情确定阜南县妇幼保健院赔偿倪春伟合理损失的80%。阜南县妇幼保健院对倪春伟在阜阳市人民医院开支医疗费的合理性提出异议，但在本院指定期限内，未申请对倪春伟的用药合理性进行鉴定，本院无法确认倪春伟是否存在不合理用药，对其异议本院不予采纳。 倪春伟的合理损失为：1.医疗费26562.64元，倪春伟在阜南县妇幼保健院开支的医疗费，是其正常分娩开支的费用，本院不予支持，倪春伟要求赔偿医疗费34391.38元，本院仅支持合理部分；2.根据鉴定意见，倪春伟的误工期为150日，误工费为18522元（123.48元/天×150天）；3.根据鉴定意见，倪春伟的护理期为90日，护理费为11113.20元（123.48元/天×90天）；4.根据倪春伟在阜阳市人民医院的住院时间，住院伙食补助费为750元（50元/日×15天），倪春伟在阜南县妇幼保健院住院是治疗正常分娩，伙食补助费不应由阜南县妇幼保健院负担，倪春伟要求赔偿1750元，本院仅支持合理部分；5.根据倪春伟伤情、年龄及鉴定意见，本院酌情确定营养费为2700元；6.倪春伟伤情经鉴定为十级伤残，残疾赔偿金为68786元（34393元/年×20年×10%）；7.根据鉴定意见，倪春伟伤情为十级伤残，本院根据双方当事人的过错，结合倪春伟切口出现新的破口及行清创缝合等情况，精神损害抚慰金酌情确定为6000元；8.倪春伟要求交通费，本院根据倪春伟住址至医院的距离、住院天数、公共汽车票价及参与鉴定等因素，酌情确定交通费1500元；倪春伟上述合理损失总计为135933.84元。阜南县妇幼保健院赔偿倪春伟合理损失的80%，计款108747.07元（135933.84元×80%）。 倪春伟为确认阜南县妇幼保健院是否存在医疗过错和伤情，共开支鉴定费用14850元（12900元+1950元），因阜南县妇幼保健院存在过错，应当由阜南县妇幼保健院负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告阜南县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告倪春伟各项损失108747.07元； 二、驳回原告倪春伟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4539元（原告已预交），由原告倪春伟负担2064元、被告阜南县妇幼保健院负担2475元；鉴定费14850元（原告预交），由被告阜南县妇幼保健院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审 判 长 赵    宇 人民陪审员 李  西  凤 人民陪审员 马  雅  娟 二〇一九年十二月十六日 书 记 员 孙梅英(代)