河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫04民终3384号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司。住所地：河南省郑州市西太康路121号。统一社会信用代码：91410100968106827Y（1-1）。主要负责人：彭永恒，该分公司总经理。委托诉讼代理人：赵海洋，河南春秋律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张运鹏，男，1983年4月27日出生，汉族，住河南省宝丰县。委托诉讼代理人：张军营，平顶山市宝丰县正义法律服务所法律服务工作者。原审被告：张红伟，男，1975年2月25日出生，汉族，住河南省宝丰县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称人民财险郑州公司）因与被上诉人张运鹏及原审被告张红伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省宝丰县人民法院（2019）豫0421民初2054号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月1日立案后，依法组成合议庭审理了本案。人民财险郑州公司上诉请求：1、撤销一审判决第一项，改判人民财险郑州公司不承担赔偿责任（上诉金额100000元）。2、本案诉讼费由张运鹏承担。主要事实与理由：一审法院认定事实有误，人民财险郑州公司不应承担保险赔偿责任。从张运鹏向一审法院提交的证据看，其仅向一审法院提交了一份通话记录复印件，没有其他证据证明事故发生时的情景，也没有第一时间告知人民财险郑州公司，更没有报警。故现有证据不能证明张运鹏所受伤害属保险事故，无法认定其损伤后果与保险责任之间的关系。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若千规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，应依法驳回张运鹏的诉讼请求。张运鹏辩称：1、人民财险郑州公司在一审开庭审理中，已认可愿意对张运鹏的合理损失进行赔偿，并未提出张运鹏的损失该公司不应承担赔偿责任。2、一审法院认定事实清楚，张运鹏已尽到最大的举证责任。且张红伟也在第一时间向人民财险郑州公司报告保险事故的事实，该公司应积极理赔投保人的损失，但其未及时合理尽到保险义务。现该公司上诉称被保险人没有报警，是为推卸保险义务。张运鹏只知道驾驶的车辆投保有驾驶员损伤保险，不知道单方事故必须报警才能理赔。张红伟在第一时间向人民财险郑州公司报告事故，该公司也未要求张红伟必须报警。人民财险郑州公司认为理赔需要报警，则张红伟报保险事故后该公司也应报警予以核实。本案人民财险郑州公司实际上已核实过本次事故发生的情况。一审法院认定事实清楚，判决有据，请二审维持原判。张红伟述称：人民财险郑州公司的上诉不能成立。事故发生时已报人民财险郑州公司，该公司称系单方事故不用报警，让张红伟把车的四个角拍拍照就行。张红伟把张运鹏送到医院后，回来把车的四个角拍的照。人民财险郑州公司的人员未说去现场，也未去现场勘查，但当天下午该公司人员去医院看了张运鹏并拍了照，拍的有张运鹏的驾驶证、从业资格证及张运鹏受伤的照片。张运鹏向一审法院起诉请求：1、请求人民财险郑州公司、张红伟赔偿张红伟因本次事故产生的医疗费7107.47元、误工费37631.9元，护理费4436.61元、营养费820元、住院伙食补助费2050元、交通费2000元、残疾赔偿金63748元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费1365元、被扶养人生活费36601.03元，共计160760.01元。2、诉讼费由人民财险郑州公司、张红伟承担。一审法院认定事实：张运鹏受雇于张红伟，月工资5000元。2017年11月21日上午，在宝丰县城北环路段张运鹏驾驶豫Ｄ×××××号重型自卸货车准备下车时不慎从驾驶室处摔倒在地，张运鹏感觉到右侧脚踝处受伤，给张红伟打电话，后张红伟向人民财险郑州公司报险。张运鹏于事故当天被送往宝丰县人民医院住院治疗，其伤情被诊断为：1、右腓骨远端粉碎性骨折；2、右内踝及后踝骨折；3、右距骨小囊变。张运鹏于2018年01月01日出院，住院治疗41天，支付医疗费7107.47元。出院医嘱：1、出院后继续巩固治疗；2、每月返院复查X线一次；3、院外继续石膏固定2-3周，根据复查情况考虑拆除石膏固定及拆除内固定物，在医师指导下行功能锻炼；4、如有不适，及时随诊。诊断证明备注：1、住院期间陪护1人；2、出院后建议休息6个月。张运鹏于2019年04月01日在平顶山市第二人民医院支付门诊费共计865.8元。经一审法院委托，平顶山和平法医临床司法鉴定所于2019年04月03日作出平和平司鉴所[2019]临鉴字第72号鉴定意见书，鉴定意见为张运鹏的损伤程度为十级伤残。张运鹏支付鉴定费500元。豫Ｄ×××××号重型自卸货车的实际所有人是张红伟。该车在人民财险郑州公司投保有车上人员责任险（保险限额100000元），保险期间自2017年06月08日至2018年06月07日止。事故发生后，张红伟给张运鹏垫付8000元。一审法院另查明：上年度河南省城镇居民人均可支配收入为31874.19元/年；城镇居民人均消费性支出20989.15元/年；居民服务业和其他服务业为39522元/年。事故前张运鹏在宝丰县姜湾社区居住一年以上。张运鹏儿子张纹源生于2007年11月8日，女儿张紫月生于2016年11月26日，父亲张怀臣生于1958年6月1日，母亲杨瑞芳生于1956年7月14日。张运鹏兄妹四人。一审法院认为，公民享有生命健康权。侵权责任法规定，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任；没有过错，但法律规定承担民事责任的，应当承担民事责任。保险法规定，责任保险的被保险人给第三者造成的损害，被保险人怠于请求保险人直接向该第三者赔偿保险金的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。故人民财险郑州公司应在豫Ｄ×××××号重型自卸货车车上人员责任险限额范围内承担本案直接赔偿责任;不足部分由张红伟予以赔付。张运鹏的各项损失数额为：医疗费7107.47元，误工费26832.26元（161天×5000元/月，根据张运鹏的伤情及本案实际，张运鹏院外休息时间4个月为宜），护理费4436.61元(按张运鹏诉求)，住院伙食补助费2050元(41天×50元/天)，营养费820元(41天×20元/天)，残疾赔偿金63748元（按张运鹏诉求，31874.19元/年×20年×10%），被扶养人生活费33483.42元［张纹源7344.1元（按张运鹏诉求），张紫月16786.52元（按张运鹏诉求），张怀臣4936.2元（10392.01元/年×19年×10%÷4），杨瑞芳4416.6元（10392.01元/年×17年×10%÷4）］，鉴定费700元，交通费酌定为400元。根据本案实际，张运鹏主张精神损害抚慰金5000元过高，以3000元确定为宜，上述费用合计142577.76元。人民财险郑州公司应在豫Ｄ×××××号重型自卸货车车上人员责任险限额范围内赔付100000元，张红伟赔付42577.76元（142577.76元-100000元）。扣除张红伟已向张运鹏垫付的8000元，张红伟还应赔付张运鹏34577.76元（42577.76元-8000元）。张运鹏的诉讼请求部分成立，一审法院部分予以支持。本案在审理过程中，张运鹏自愿撤回对平顶山市瑞成汽车销售有限公司的诉讼。一审法院经审查认为，其撤诉申请符合相关法律规定，予以准许。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于判决生效后15日内赔付张运鹏100000元；二、张红伟本判决生效后15日内赔付张运鹏34577.76元（已扣除张红伟向张运鹏垫付的8000元）；三、驳回张运鹏的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3516元，减半收取1758元，由张运鹏负担258元，张红伟负担1500元。二审中，当事人均未提交新证据。本院经审理查明的事实与一审一致。另查明：对一审中张红伟提供的机动车保险报案记录，二审期间中国人民财产保险股份有限公司宝丰支公司已加盖印章予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷案件。根据当事人的诉辩意见，本院归纳本案二审的争议焦点为：本案是否属保险事故，人民财险郑州公司应否承担赔偿责任。人民财险郑州公司上诉认为现有证据不能证明张运鹏所受伤害属保险事故，无法认定张运鹏的损伤后果与保险责任之间的关系。关于张运鹏所受损伤是否系从涉案车辆掉下形成，是否属涉案车辆车上人员责任险的保险范围。中国人民财产保险股份有限公司宝丰支公司加盖印章的机动车保险报案记录记载“报案人张红伟，报案时间2017年11月21日13时16分，出险时间2017年11月21日10时06分，车牌号码豫Ｄ×××××，驾驶员张运鹏”及承保的险种、责任限额等；在“出险经过”部分记载“驾驶员开车门时从车上掉下来，驾驶员受伤，告知医疗事宜，是否需要报警工作人员告知”；在“处理经过”部分2017年12月14日记载“本车司机还在医院治疗中，花费几千元”。宝丰县人民医院的入院记录显示“张运鹏于2017年11月21日12时42分入院”，现病史记载“2小时前患者在汽车上下车时不慎摔倒受伤。”。以上证据，与张运鹏、张红伟关于本案事故经过的陈述一致，相互印证，能够证明2017年11月21日张运鹏从涉案车辆掉下，身体受伤并住院治疗的事实。且人民财险郑州公司作为保险人，在接到张红伟的报案后，亦应依法对本案的相关事实进行调查、取证。综上，本案属保险事故，张运鹏所受伤害符合车上人员责任险的赔付范围，人民财险郑州公司应当予以赔偿。人民财险郑州公司关于本案不属于保险事故，其不应承担赔偿责任的上诉理由，因与本案事实、证据不符，且该公司不能提供足以反驳对方、支持己方主张的证据，故本院不予支持。综上所述，人民财险郑州公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2300元，由中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王会军审判员  翟建生审判员  赵红燕二〇一九年十二月十一日书记员  龚世奇