宁夏回族自治区固原市中级人民法院民事判决书（2019）宁04民终988号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司。住所地：宁夏银川市金凤区。负责人：姚卫东，该公司总经理。委托诉讼代理人：秦福，男，该公司职员。代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）：张永刚，男，1980年3月8日出生，汉族，彭阳县罗洼乡卫生院职工，住宁夏彭阳县。被上诉人（原审被告）：杨宗仁，男，1976年11月4日出生，汉族，居民，住宁夏固原市原州区。委托诉讼代理人：王小东，宁夏学仕律师事务所律师。代理权限为特别授权。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司因与被上诉人张永刚、杨宗仁机动车交通事故责任纠纷一案，不服宁夏回族自治区彭阳县人民法院（2019）宁0425民初788号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司的委托诉讼代理人秦福、被上诉人张永刚、被上诉人杨宗仁的委托诉讼代理人王小东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人寿财产保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司上诉请求：1．请求宁夏回族自治区撤销彭阳县人民法院(2019)宁0425民初788号民事判决第一项，依法改判或发回重审；2．一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：一审法院违反法定程序，认定事实错误。1、一审法院认定上诉人承担被上诉人张永刚后续治疗费33000元、护理费2383.2元，住院伙食补助费1500元，属适用法律及认定事实错误。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，后续治疗费待实际产生后另行起诉。被上诉人张永刚虽然经过鉴定意见书给予后续治疗费及治疗时间，但每个人个体差异不同及恢复情况不同，所治疗的医疗机构、治疗项目及费用、住院时间也不尽相同，这样没有实际根据所做出的鉴定意见并没有法律依据和事实依据。且被上诉人张永刚因此次事故所花费的第一次住院的医药费用已经通过工伤保险给予了报销，那么被上诉人张永刚因此次事故造成的第二次的医疗费用也会通过工伤保险给予报销。本案属交通事故责任纠纷，按照保险法损害补偿原则，被上诉人已获得医保报销或工伤报销的费用，上诉人不承担赔偿责任，社会保险是利用社会的整体资源来保障每个公民的基本生活需要，基本医疗保险是一种补偿性、保障性的保险，即使是受害人也不能通过医疗保险获利，交通事故赔偿应当以实际损失为准，且不能因此赚取金钱利益，所以已通过医疗保险报销赔付的部分，上诉人不应当承担。一审法院判定上诉人承担未实际发生的费用，不符合法律规定，适用法律错误导致结论错误。2、一审法院认定上诉人委托诉讼代理人为2人，而上诉人实际委托诉讼代理人为1人。被上诉人张永刚当庭变更诉讼请求，一审法院未依据法律规定给上诉人答辩举证期限，且本案遗漏了实际侵权人也就是交通事故肇事司机王胜才参加本次诉讼，法院在审理过程中也未依法传唤王胜才参加本次诉讼，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第四款规定，一审法院违反法定程序。张永刚辩称，一、原审判决上诉人支付被上诉人后续治疗费符合法律规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”被上诉人张永刚多处受伤骨折，确需进行二次手术，是随后必然发生的费用，原判依据法医鉴定结论确定的医疗费和需要住院天数的结论确定，符合上述法律规定。上诉人只选择引用条文的前款规定，属于断章取义理解法律，其理由不能成立。同时，按照社会保险法第四十二条的规定，除医疗费不能重复赔偿外，其他费用均应赔偿。已经通过医疗保险报销的部分，原判并没有判决上诉人赔偿，不存在上诉人不应当承担赔偿的问题。二、原判审理程序合法。鉴于肇事车辆投保了交强险和商业险，王胜才又是在雇佣活动中致张永刚损害，起诉王胜才要求承担赔偿责任已无意义，故不存在审理程序违法和遗漏当事人的问题。另外，本案开庭审理时，上诉人向法庭提供了其委托诉讼代理人秦福的授权委托书，当天上午开庭时未能调解成功，下午上诉人又提交了其委托诉讼代理人韩学东的授权委托书，因此上诉人的委托诉讼代理人为两人是正确的。原判审理程序合法，上诉人的说法错误。综上，被上诉人认为，被上诉人因交通事故造成伤情严重，多次在外地医院往返住院治疗，花去交通费8538.5元、住宿费11685元，各方当事人均无异议，但原判予以酌情判处，被上诉人本应提起上诉，但为了息事宁人尽快解决本起纠纷，就没有提起上诉，相反被上诉人通过工伤保险报销了二十多万元的医疗费，已经给上诉人省下了高昂的赔偿费用，上诉人却不知满足，为细枝末节纠缠不休，被上诉人认为其上诉的两点理由都是无理的。为此，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条之规定，请求二审人民法院以法为据，维持原判，判决驳回上诉人的上诉请求。杨宗仁辩称，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，判决正确，请求二审法院维持原判。张永刚向一审法院起诉请求：要求杨宗仁、上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司赔偿张永刚医疗费2899.85元、护理费2224.32元、住院伙食补助费1400元、交通费8548.5元、鉴定费2700元、住宿费11685元、残疾赔偿金76548.48元、被扶养人生活费45272元、精神损害抚慰金10000元；后续治疗费33000元、护理费2383.2元、住院伙食补助费1500元。一审法院认定事实：一审认定的事实与张永刚诉称的事实一致，故对张永刚诉称的事实予以确认。一审另查明，王胜才系杨宗仁雇佣的司机。宁DM6721号轻型普通货车在上诉人公司投保机动车第三者责任强制保险和商业第三者责任保险，商业第三者责任保险的保险限额500000元，本起事故发生在保险期限内。海涛（另案审理）经工伤赔付后的损失为：医疗费5292.56元、护理费2965.92元、住院伙食补助费2400元。一审法院认为，民事主体的财产权利受法律保护。张永刚因交通事故遭受损失，依法有权获得赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：“个人之间形成的劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任”。本案王胜才系杨宗仁雇佣的司机，其在提供劳务过程中因交通事故造成他人身损害的，由杨宗仁承担相应的侵权责任。本起事故经彭阳县公安局交通警察大队认定王胜才负事故主要责任，张永刚负事故次要责任，海涛、张学军无责任，双方当事人对此均无异议，本院予以认可。本院根据双方的过错程度，认定杨宗仁对张永刚的损失承担70%的赔偿责任。因王胜才驾驶的宁DM6721号轻型普通货车在人寿平安财险宁夏分公司投保了交强险和商业三者险，故张永刚因交通事故造成的损失，先由人寿平安财险宁夏分公司按照张永刚的损失比例在交强险责任限额范围内进行赔偿，不足部分再由该公司按照杨宗仁的责任比例在商业三者险责任限额范围内进行赔偿，仍有不足的，由杨宗仁按照责任比例进行赔偿。通过本案有效的证据及张永刚的主张，参照宁夏回族自治区《2019年度全区道路交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准》，本院确定张永刚的损失数额为：医疗费2899.85元、护理费2224.32元、住院伙食补助费1400元、交通费5000元、住宿费6000元、残疾赔偿金76548.48元、被扶养人生活费45272元、精神损害抚慰金1000元（根据其伤残情况酌定）、后续治疗费33000元、护理费2383.2元、住院伙食补助费1500元、鉴定费2700元。人寿财险宁夏分公司辩称，张永刚损失应按事故发生时的相关赔偿标准进行计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，人寿财险宁夏分公司的辩解理由本院不予采纳。综上，除鉴定费外，根据张永刚与海涛的损失比例，人寿财险宁夏分公司在机动车第三者责任强制保险医疗费项下赔偿张永刚8345.42，伤残赔偿金项下赔偿107692.6元，超过交强险限额不足的61189.83元，由人寿财险宁夏分公司应在商业第三者责任保险范围内按照责任比例赔偿张永刚42832.88元，其余损失由张永刚自己承担。张永刚为鉴定支出的费用由杨宗仁按照责任比例承担1890元，其余损失由其自己承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿张永刚损失158870.9元（其中机动车第三者责任强制保险医疗费项下为8345.42元、伤残赔偿金项下为107692.6元、商业第三者责任保险责任限额范围内为42832.88元）；二、被告杨宗仁于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿张永刚损失1890元。一审案件受理费1238元，减半收取计619元，由张永刚负担186元，由杨宗仁负担433元。二审中，当事人没有提交新证据。本案经审理，二审查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，上诉人对原审认定的除后续治疗费以外的其他费用数额、标准及责任承担均无异议，只是认为后续治疗费待实际产生后另行起诉，一审程序存在违法。一、关于被上诉人张永刚后续治疗费能否一并予以赔偿的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案中，被上诉人张永刚伤情经鉴定需二次手术取除内固定三处、取除颌骨多发骨折术后固定物，医疗费用需要33000元，住院治疗时间为15天。后续治疗产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费是必然发生的费用且经过鉴定确定的费用，该费用应由侵权人负担，按照上述解释规定应与已经发生的医疗费一并予以赔偿。上诉人主张该费用应通过工伤保险报销的理由亦不能成立，在侵权赔偿责任与工伤保险责任竟合的情况下，权利人对工伤未赔偿的医疗费有权要求侵权人赔偿，但赔偿后对该费用不能再主张工伤赔偿，故上诉人对被上诉人张永刚的后续治疗费因保险应承担代替赔偿责任。原判对被上诉人张永刚的后续治疗费一并处理并无不当，上诉人该项上诉理由不能成立。二、关于上诉人提出一审程序的问题。一审中上诉人向法院出具了两份授权委托书，分别委托公司职员秦福、韩学东参加诉讼，故一审不存在未委托增加代理人的情况。一审庭审时被上诉人变更诉讼请求只是对请求的护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费数额进行了变更，并不是提出来新的诉讼请求，故无需再给上诉人重新确定举证期限。案外人王胜才是在雇佣活动中致张永刚损害，损害赔偿的责任主体是雇主，是否追加王胜才参加诉讼并不影响案件的审理及责任的承担。故一审并不存在审理程序违法和遗漏当事人的问题，上诉人该项上诉理由不能成立。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1238元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘万德审判员 吴俊良审判员 王喜军 二〇一九年十二月十二日 书记员 海萍萍