湖南省邵阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘05民终2755号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司。 负责人：张林文，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：盘明勇，湖南复来律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：伍甲寅。 委托诉讼代理人：戚卫国，新邵县天仁法律服务所法律工作者，由邵阳市法律援助中心指派。 原审被告：何吉庆。 原审被告：曾文文。 原审被告：朱安平。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司（以下简称为人民财保郴州分公司）因与被上诉人伍甲寅以及原审被告何吉庆、曾文文、朱安平机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省新邵县人民法院（2019）湘0522民初1302号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月19日立案后，依法组成合议审理了本案。本案现已审理终结。 人民财保郴州分公司上诉请求：1、依法改判人民财保郴州分公司少承担伍甲寅损失11086.40元；2、诉讼费用由伍甲寅承担。事实与理由：伍甲寅因交通事故受的伤，已经在正大邵阳骨伤科医院治疗完毕，其转到邵阳市中心医院治疗完全是因为自身疾病，伍甲寅没有提供邵阳市中心医院完整病历，其在呼吸科住院治疗，该科治疗的是疾病不是外伤，且伍甲寅在邵阳市中心医院治疗费用已经在医保部门报销部分费用，说明社保部门也确认其是治疗疾病。原审认为人民财保郴州分公司没有提供证据证实伍甲寅在邵阳市中心医院的医疗费与本案无关，是对举证责任分配不清的结果。综上，伍甲寅在邵阳市中心医院治疗产生的13402.27元医疗费，其住院10天的伙食补助费500元及没有实际发生的后续治疗费3000元，均不应当计算为伍甲寅因本次交通事故造成的损失。 伍甲寅答辩称，原判认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 何吉庆述称，对人民财保郴州分公司的上诉请求及理由均不认可，请求驳回上诉，维持原判。 朱安平述称，认可人民财保郴州分公司的上诉请求及理由。 曾文文未予陈述。 伍甲寅向一审法院起诉请求：1、判令何吉庆、曾文文、朱安平、人民财保郴州分公司赔偿伍甲寅医药费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费等51737.67元；2、案件受理费及其他费用由何吉庆、曾文文、朱安平、人民财保郴州分公司承担。 一审法院认定事实：2019年3月26日，何吉庆驾驶普通二轮摩托车搭乘伍甲寅从新邵县公安局方向驶往某某社区方向，驶至新邵县某处十字路口时，从人行横道线横过道路，与朱安平驾驶的小型轿车相撞，造成二车受损及何吉庆、伍甲寅受伤的道路交通事故。该事故经新邵县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定：何吉庆、朱安平负此次事故的同等责任，伍甲寅不承担本次事故责任。事故发生后伍甲寅被送往正大邵阳骨伤科医院住院治疗14天。经该院诊断为：中医诊断：胸部内伤、伤筋病、气滞血瘀；西医诊断：1、左侧第4、5、6前肋骨骨折，双肺挫伤并少量胸腔积液；2、脑萎缩；3、多处软组织挫擦伤；4、慢性支气管炎；5、冠心病；6、高血压病；7、关节炎；8、脑震荡；9、乙型肝炎；10、肾功能不全；11、低蛋白血症；12、心律失常（快速房颤）；13、右膝部浅筋膜、内侧半月板后角、外侧半月板前、后角Ⅱ级退变，伴内侧关节面下骨髓水肿。正大邵阳骨伤科医院出院医嘱：上级医院进一步治疗。2019年4月8日，伍甲寅从正大邵阳骨伤科医院出院，同日前往邵阳市中心医院住院治疗10天。经该院诊断为：慢性阻塞性肺病伴有急性加重（Ⅱ），慢性肺源性心脏病（失代偿期）、支气管肺炎（小叶性肺炎）、双侧胸腔积液查因：感染可能大、冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能Ⅲ级）、心房颤动（心房纤颤）、高血压2级、很高危组、左侧肋骨骨折后、低蛋白血症、慢性肾功能不全、类风湿性关节炎。2019年7月8日，邵阳市白云司法鉴定所作出司法鉴定意见书，该鉴定意见书载明：根据案情、病历资料、影像资料及鉴定检查分析如下：临床上，断端未见明显移位或者不完全性的肋骨骨折（隐匿性骨折），在伤后初期不易被检查发现，在骨折经过一段时间的修复，出现断端血肿吸收，骨痂生长、骨质塑形改变等演化过程后，骨折线反而显示清楚。此外，未明显移位的肋骨骨折在伤后的日常生活中可因胸廓的呼吸运动等因素造成骨折处发生部分移位，也可使骨折更显现，从而导致肋骨骨折计数、骨折部位出现前后报告不一致，一般以一个月后肋骨三维计数肋骨骨折情况最为准确。因此，应观察影像学随访检验结果，损伤后不同时期的骨损伤部位图像特点应符合不同经过时间的影像学特征。1、被鉴定人伍甲寅交通事故至左第3、4、5、6、7肋多处骨折、左第8肋骨折，依照《人体损伤致残程度分级》“（5.10.3.7）肋骨骨折6根以上”款，目前已构成十级伤残。被鉴定人伍甲寅因交通事故致双肺挫伤并少量胸腔积液，多处软组织挫伤，右膝部浅筋膜、内侧副韧带损伤，右膝内侧半月板半脱位，依照同一标准，未构成伤残等级。2、由于被鉴定人伍甲寅属多发伤，加之年事已高，体弱多病，故临床治疗期、伤休、护理、营养期限相对较长。依照《人体损害后续诊疗项目评定指南（SF/ZJD0103008-2015）》“3.2”,自2019年7月8日起计算，被鉴定人伍甲寅后续医疗费预计3000.00元（含复查、关节功能康复、药物治疗等费用）。依照《人身损害误工期、护理期、营养期限评定规范（GA/T1193-2014）》“7.2.2”及“附录A.9”，被鉴定人伍甲寅伤后休息180日；一人护理75日；营养90日。此次鉴定产生鉴定费2208元。伍甲寅在正大邵阳骨伤科医院住院治疗产生医疗费由于其没有提出诉请且未提交该费用的票据，在本案中不予处理。伍甲寅在邵阳市中心院治疗产生医疗费13402.27元，在正大邵阳骨伤科医院产生门诊医疗费2230元。小型轿车在人民财保郴州分公司投保了交强险和限额为1000000元的不计免赔第三者责任保险，事故发生在保险期限内。另查明，伍甲寅持邵阳市中心医院医疗费票据在新邵县城乡医保管理中心报销了部分费用。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和湖南省统计局统计数据及伍甲寅的诉讼请求，伍甲寅的损失：1.医疗费15632.87元，根据伍甲寅递交的医疗费票据确定；2、后续治疗费3000元，根据人民财保郴州分公司的意见结合司法鉴定意见确定；3、营养费1800元（20元/天×90天），根据人民财保郴州分公司的答辩意见予以认定；4、住院伙食补助费1200元（50元/天×24天）；5、护理费8783元，根据司法鉴定意见，护理期限认定75天，参照居民服务、修理和其他服务业标准计算住院期间的护理费（61227元/年÷365天×24天），根据2018年城镇私营单位从业人员农、林、牧、渔业年平均工资标准计算非住院期间的护理费（34049元/年÷365天×51天）；6、残疾赔偿金7046.50元（14093元/年×5年×10%），根据伍甲寅的伤残等级及人民财保郴州分公司的答辩意见认定；7、精神损害抚慰金3000元；8、交通费，考虑伍甲寅的伤情及住院治疗的实际情况及人民财保郴州分公司答辩意见认定500元；9、鉴定费2208元，根据鉴定费票据认定。以上合计43170.3元。 一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。在此次交通事故中，朱安平、何吉庆负此次事故的同等责任，应对伍甲寅的损失承担赔偿责任。小型轿车在人民财保郴州分公司投保了交强险和责任限额为100万元且不计免赔的机动车辆第三者责任保险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，应先由人民财保郴州分公司在交强险医疗费限额范围内赔偿伍甲寅的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费10000元，在交强险死亡伤残限额内负责赔偿伍甲寅护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等损失共计19329.50元。伍甲寅超出交强险限额损失共计13840.80元（含鉴定费2208元），由朱安平与何吉庆各自承担50%的责任。朱安平应承担的责任，根据第三者责任保险合同的约定，由人民财保郴州分公司在第三者责任保险限额内负责赔偿伍甲寅5816.40元［（13840.80元-2208元）×50%］，由朱安平赔偿伍甲寅鉴定费1104元（2208元×50%）。诉讼过程中，何吉庆、曾文文与伍甲寅达成调解协议，由何吉庆、曾文文赔偿伍甲寅医疗费（含正大邵阳骨伤科医院、邵阳市中心医院等医疗费）、住院伙食补助费、营养费、鉴定费及诉讼费共8000元。该协议不违反法律规定且已履行完毕，予以确认。伍甲寅伤后被送往正大邵阳骨伤科医院住院治疗14天，该院出院医嘱：上级医院进一步治疗。伍甲寅同日进入邵阳市中心医院住院治疗，产生了医疗费用。人民财保郴州分公司没有递交证明伍甲寅在邵阳市中心医院产生的医疗费用与此次交通事故没有因果关系，根据民事诉讼谁主张谁举证原则，人民财保郴州分公司应当承担举证不能的后果。据此对伍甲寅在邵阳市中心医院医疗费用予以认定。伍甲寅在医保部门报销了部分医疗费用，因交通事故而产生的医疗费损失，应当由侵权人承担，不应纳入基本医疗保险基金支付范围。法院将向相关部门提出司法建议，按相关规定处理。综上，根据上述法律及《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决：一、由中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司在交强险医疗费限额范围内赔偿伍甲寅医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费10000元，在交强险死亡伤残限额内负责赔偿伍甲寅护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等损失共计19329.50元；二、由中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司在第三者责任保险限额内负责赔偿伍甲寅5816.40元；三、由朱安平负责赔偿伍甲寅鉴定费1104元；四、驳回伍甲寅的其他诉讼请求。上述赔偿款项，限判决生效之日起十日付清。案件受理费减半收取159元，由朱安平负担79.50元，何吉庆负担79.50元（已支付）。 二审期间，各方当事人均未提交新的证据。本院经审理查明的事实与原审查明的一致，对原判认定的事实，本院予以确认。 本院认为，伍甲寅因本案交通事故受伤后在正大邵阳骨伤科医院住院治疗14天出院，出院医嘱为“上级医院进一步治疗”。伍甲寅根据医院的医嘱，赴邵阳市中心医院进一步治疗，原审对其在邵阳市中心医院治疗产生的医疗费用和住院伙食补助费等经济损失予以认定，并无不当。人民财保郴州分公司上诉称伍甲寅在邵阳市中心医院住院治疗的医疗费和住院伙食补助费不应计算为伍甲寅因本案交通事故造成的损失，但其在一审期间未对伍甲寅在邵阳市中心医院住院治疗的关联性和合理性申请司法鉴定，亦未提供充足证据证实其主张，应承担举证不能的后果，故对其该上诉理由，本院不予支持。原审根据司法鉴定意见的建议，认定其后续治疗费经济损失3000元，亦并无不当。 综上所述，人民财保郴州分公司的上诉理由不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律和处理正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费318元，由中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司负担。 本判决为终审判决。 （本页无正文） 审 判 长  申 杰 审 判 员  罗 松 审 判 员  李 鹏 二〇一九年十二月六日 法官 助理  徐志平 代理书记员  呙妮玲 附相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； ……