安徽省望江县人民法院 行 政 判 决 书 (2019)皖0827行初99号 原告方胜,男,1973年7月25日出生,汉族,住安庆市望江县。 委托代理人张秀良，安徽雷城律师事务所律师。 被告望江县社会保险事业管理局，住所地望江县华阳镇新北社区县直机关办公区人社局大楼五楼。 法定代表人檀竹森，局长。 出庭负责人檀竹森，局长。 委托代理人陈华昕，安徽雷城律师事务所律师。 原告方胜因要求被告望江县社会保险事业管理局履行支付工伤保险待遇的给付义务，于2019年9月17日向本院提起行政诉讼。本院于2019年9月17日立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年11月19日公开开庭审理了本案。原告委托代理人张秀良，被告出庭负责人檀竹森及被告委托代理人金等来到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告方胜诉称，原告系安徽省望江县赛口中学职工,2018年1月15日傍晚6时40分左右,原告驾车离开学校回家,途中不慎发生交通事故导致受伤。原告受伤后被送往安庆市立医院抢救治疗,后因伤情严重被转入上海市第一人民医院继续治疗,后出院。2018年11月19日望江县人力资源和社会保障局做出了望认定〔2018〕158号工伤认定决定书,认定方胜为工伤。2019年5月17日安庆市劳动能力鉴定委员会做出了宜工鉴字(2019)436号职工因工负伤劳动能力鉴定结论书,鉴定结论为:方胜劳动功能障碍鉴定为伤残六级,生活自理障碍程度为生活无需护理依赖。事故发生后,原告就工伤赔偿事宜多次与被告协商,但双方未能达成一致意见。 综上所述,因被告未能按照有关规定履行支付义务,故原告为了维护自身的合法权益,依据相关法律规定,特诉至法院,请求判令被告履行法定职责,向原告支付工伤保险待遇，即： 1、要求支付原告医疗费55201.18元; 2、要求支付原告一次性伤残补助金98624元(本人工资6164元/月×16个月=98624元)。 原告向本院提供了以下证据： 一、原告身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格； 二、工伤认定决定书，证明原告发生交通事故系工伤的事实； 三、因工负伤劳动能力鉴定结论书，证明原告的劳动功能障碍程度鉴定为伤残六级； 四、(2018)皖0827民初2174号民事调解书、原告在安庆、上海等医院的住院小结和住院发票等材料，证明原告的伤情、住院治疗经过、治疗费用以及后续治疗费用等情况； 五、交通事故工伤待遇核定书一份，证明原告已向被告申请工伤保险待遇支付及原告对被告的核定有异议。 被告望江县社会保险事业管理局辩称，对原告在诉状中所陈述的“2018年1月15日傍晚6时40分左右原告驾车离开学校回家,途中不慎发生交通事故受伤。2018年11月19日望江县人力资源和社会保障局做出的《认定工伤决定书》,认定原告为工伤。2019年5月17日安庆市劳动能力鉴定委员会做出的《因工负伤劳动能力鉴定结论书》,鉴定原告劳动能力障碍程度为伤残六级,生活自理程度为生活无需护理依赖”,均无异议。原告到被告处申请工伤待遇支付问题时,被告根据人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知(人社部发[2012]11号)的相关规定,已告知原告:由于交通事故中的第三人已对原告的医疗费进行了赔偿,根据(人社部发[2012]11号)第74条的规定,原告的医疗费不得重复享受,故被告无需支付。因原告系交通事故受伤,且原告的各项损失在交通事故中的第三人处已获得赔偿,根据安庆市人民政府办公室关于贯彻安徽省实施工伤保险条例办法的若干意见(宜政办发【2014】30号)和关于执行工伤保险待遇中差额补偿有关问题的通知(宜医保【2011】27号)文件的相关规定:由于第三人的原因造成工伤,应首先申请民事赔偿。其中应获民事赔偿低于工伤保险待遇,而向工伤保险部门提出申请的,工伤部门应予受理,由工伤保险基金补足差额部分。故我局根据案件事实和相关规定按照50%核定支付一次性伤残补助金给原告是符合法律和政策规定的。综上，被告已经按照国家法律、政策和上级有关文件规定认真履行了职责,故请求人民法院对本案依法做出公正的判决! 被告望江县社会保险事业管理局向本院提供了以下证据： 一、被告组织机构代码证及法定代表人身份证明，证明被告的主体资格及基本信息； 二、人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知(人社部发【2012】11号)，证明:(1)根据通知第61条的规定,原告申报医疗费应提供其在医疗机构治疗的所有相关资料原件,供被告审核，(2)根据通知第74条的规定,原告的医疗费不得重复享受,故被告无需支付医疗费； 三、安庆市人民政府办公室关于贯彻安徽省实施工伤保险条例办法的若干意见(宜政办发【2014】30号)； 四、关于执行工伤保险待遇中差额补偿有关问题的通知(宜医保【2011】27号)； 证据三和证据四证明由于第三人的原因造成工伤,原告应首先申请民事赔偿。其中应获民事赔偿低于工伤保险待遇,而向工伤保险部门提出申请的,工伤部门应予受理,由工伤保险基金补足差额部分。 五、安庆市工伤待遇支付核定表，证明:原告在事发前12个月的平均工资情况。 经庭审质证，被告对原告提交的证据发表意见如下： 对原告提交的证据均无异议。证据四能证明侵权人已就原告方的医疗费等各项经济损失进行了赔偿。 原告对被告提交的证据发表意见如下： 对证据一三性无异议；对证据二真实性无异议，但不能达到证明目的，该通知系内部规定，与法律法规冲突；对证据三、四真实性无异议，但达不到证明目的，根据相关规定，职工受伤依法享有工伤待遇，不能成为被告免责的事由；对证据五真实性无异议，对工资认定无异议，对伤残补助金50%的赔偿比例不予认可。 本院对上述证据认证如下：原告提供的证据，被告对其均无异议，应当予以认定；被告提供的证据均符合证据的三性，应当予以认定。 经审理查明，原告是望江县赛口中学的职工，参加了职工工伤保险。2018年元月15日傍晚6时40分左右，原告驾车离开学校回家，途中不慎发生交通事故导致受伤。后原告被送往安庆和上海的医院接受治疗。2018年10月26日，望江县人力资源和社会保障局根据原告的申请，作出望认定〔2018〕158号《认定工伤决定书》，认定原告受到的事故伤害属于工伤。2019年5月17日，安庆市劳动能力鉴定委员会作出《因工负伤劳动能力鉴定结论书》，鉴定原告劳动能力障碍程度为伤残六级、生活自理障碍程度为生活无需护理依赖。后原告向被告申请支付原告医疗费、一次性伤残补助金等其他工伤保险待遇，被告认为因原告系交通事故受伤且原告的各项损失在交通事故中已从第三人处获得赔偿，故对于原告的医疗费，被告不予支付。被告仅同意按照支付比例50%支付一次性伤残补助金，核定支付金额49312元。原告不服，故诉之本院。 本院认为：本案争议的焦点是医疗费用是否可以重复主张；2、被告是否应当按照规定支付原告工伤保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。根据上述规定，原告申请工伤保险待遇，本院应予支持。具体项目及其给付数额应根据《工伤保险条例》和《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》予以核定并支付。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下： 被告望江县社会保险事业管理局于本判决生效后六十日内对原告方胜的工伤保险待遇予以核定并支付。 案件受理费50元，由被告望江县社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审 判 长  徐国民 人民陪审员  胡晓霞 人民陪审员  虞伟程 二〇一九年十二月四日 法官助理杨爽 书记员葛婷 附相关法律条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。