重庆市奉节县人民法院行 政 判 决 书（2019）渝0236行初737号原告杨业安,男,1971年12月25日出生,汉族,住重庆市奉节县。委托代理人张海林，奉节县永安法律服务所法律工作者。被告奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。法定代表人王志清，局长。委托代理人李开燕，该局工作人员。委托代理人何伟，重庆夔府律师事务所律师。第三人奉节县大洪煤矿，住所地重庆市奉节县汾河镇大洪村3社，统一社会信用代码500236200003444。负责人左词祥。原告杨业安诉被告奉节县社会保险局（简称县社保局）、第三人奉节县大洪煤矿（简称大洪煤矿）工伤保险待遇行政给付一案，于2019年10月15日向本院提起行政诉讼，本院于次日受理。审理过程中发现本案不宜适用简易程序，于2019年10月22日依法转为普通程序。本院依法组成合议庭，于2019年11月20日公开开庭审理了本案。原告杨业安的委托代理人张海林，被告县社保局的委托代理人李开燕、何伟均到庭参加诉讼，第三人大洪煤矿经本院合法传唤,未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告县社保局于2019年9月16日出《奉节县社会保险局关于杨业安工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]577号）（简称《复函》），认为杨业安工伤发生在终止工伤保险关系之后，因按时参保并按时足额缴费是享受工伤待遇的必备条件，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）和《中华人民共和国职业病防治法》的规定，不予支付杨业安的工伤保险待遇。原告杨业安诉称，原告2006年9月12日至2012年6月11日在第三人处从事采煤工作，工作期间参加了工伤保险并按月足额缴纳了工伤保险费。2016年10月26日经重庆市疾病预防控制中心诊断为:职业性煤工尘肺壹期，2017年12月15日经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤，2018年3月1日鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。原告申请被告支付工伤待遇，2019年9月16日被告作出了奉节社险函[2019]577号复函，因原告属离岗脱保之后诊断的职业病，不能支付工伤保险待遇。原告认为被告作出的《复函》侵害其合法权益，现提起行政诉讼，请求撤销被告作出的《复函》，并核定并支付原告的工伤保险待遇，诉讼费由被告承担。原告杨业安向本院提交了以下证据：1.杨业安身份证复印件；2.企业基本情况；证据1、2证明原告和第三人的主体资格。3.奉节社险函[2019]577号《复函》，证明原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告做出的具体行政行为。4.渝疾控职诊字201606564号职业病诊断证明书，证明原告被诊断为职业性煤工尘肺壹期。5.奉节人社伤险认字[2017]1392号认定工伤决定书，证明原告的职业性煤工尘肺被认定为工伤。6.渝奉节劳初鉴字[2018]360号初次鉴定结论书，证明原告经鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。被告县社保局辩称，原告的工伤发生在退出工伤保险之后，不能支付其工伤保险待遇。第三人未按照《中华人民共和国职业病防治法》规定对原告进行离岗体检，同时违法与劳动者解除了劳动关系，产生的后果应由第三人承担。我局作出的《复函》认定事实清楚、适用法律恰当，请求驳回原告的诉讼请求。被告县社保局向本院提交了以下证据、法律依据：1.事业单位法人证书，证明被告的诉讼主体资格；2.工伤保险参保情况，证明原告的参保时间；3.重庆市工伤保险待遇申领表；4.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表；5.原告身份证、银行卡复印件；6.渝疾控职诊字201606564号职业病诊断证明书；7.奉节人社伤险认字[2017]1392号认定工伤决定书；8.渝奉节劳初鉴字[2018]360号初次鉴定结论书。证据2-8证明原告向被告申请工伤待遇提交的相关材料。9.奉节社险函[2019]577号《复函》，证明被告收到原告申请工伤待遇资料后作出的具体行政行为。法律依据：1.《中华人民共和国社会保险法》；2.《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）；3.《中华人民共和国职业病防治法》。第三人大洪煤矿未到庭参加诉讼，亦未提交证据。经庭审质证，原告举示的证据，被告对所有证据的真实性无异议；被告举示的证据，原告对所有证据的真实性无异议，但认为证据9适用法律错误。本院对上述证据认证如下：原、被告举示的证据真实、合法、与本案具有关联性，本院予以确认。经审理查明，2006年9月12日大洪煤矿为原告参加工伤保险，2012年6月11日原告退出工伤保险，原告参保期间大洪煤矿按时足额缴纳了工伤保险费。2016年10月26日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺壹期。2017年12月15日，原告的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年3月1日，原告经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付其工伤保险待遇（一次性伤残补助金），被告于2019年9月16日出《复函》，认为原告的工伤发生在终止工伤保险关系之后，工伤保险基金不予支付原告工伤保险待遇。原告对被告作出的《复函》不服，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。被告提出原告终止工伤保险关系后被诊断出职业病不应由工伤保险基金支付工伤保险待遇，本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费；第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇；第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。根据上述规定，职工参加工伤保险后患职业病且经工伤认定、劳动能力鉴定，应当享受工伤保险待遇，其中法律规定的应从工伤保险基金中支付的费用应当由社会保险经办机构核定支付。《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第八条规定，曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。第九条规定，按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。经查，本案原告在奉节县大洪煤矿工作期间系从事职业病危害作业，离开工作岗位退出工伤保险后诊断出职业病，并被认定为工伤，职业病诊断证明书明确的用人单位是第三人，第三人在原告工作期间为其参加了工伤保险并按时足额缴纳了工伤保险费，因此被告县社保局应当按《工伤保险条例》规定支付原告申请的一次性伤残补助金和伤残津贴，故对被告的上述意见本院不予采纳。对被告提出的第三人未按照《中华人民共和国职业病防治法》规定履行义务，同时违法与劳动者解除劳动关系，所产生的后果应由第三人承担的意见，本院认为，工伤保险制度是社会立法，其宗旨是为维护劳动者合法权益，降低用工单位用人风险。用工单位未依法为劳动者进行离岗体检、存在违反劳动法律法规的情形，应通过劳动保障监察制度予以规范，不是社会保险经办机构不予支付劳动者工伤保险待遇的法定理由。故被告的该意见本院不予采纳。综上，被告于2019年9月16日出的奉节社险函[2019]577号《复函》适用法律、法规错误，应依法予以撤销，原告的诉讼请求本院予以支持。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：撤销被告奉节县社会保险局于2019年9月16日出的《奉节县社会保险局关于杨业安工伤待遇的复函》（奉节社险函[2019]577号）；责令被告奉节县社会保险局于本判决生效之日起30日内依法核定并支付原告杨业安的工伤保险待遇。案件受理费50元，由被告奉节县社会保险局负担。如不服本判决，可在收到判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长 马 妮人民陪审员 周 宇人民陪审员 孙天伍二〇一九年十二月二日法官 助理 宋金穗书 记 员 何 春