安徽省阜南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1225民初7304号 原告：刘洪芳，女，1954年8月5日出生，汉族，住安徽省阜南县。 原告：陈绪利，女，1974年5月10日出生，汉族，住安徽省阜南县。 原告：陈绪宣，女，1975年11月26日出生，汉族，住安徽省阜南县。 原告：陈绪全，男，1977年11月6日出生，汉族，住安徽省阜南县。 原告：陈绪亚，男，1980年8月16日出生，汉族，住安徽省阜南县。 五原告共同委托诉讼代理人：韩应征，安徽谈锋律师事务所律师。 五原告共同委托诉讼代理人：李冲，安徽谈锋律师事务所律师。 被告：阜南县田集镇卫生院，统一社会信用代码1234122571998555X9，住所地安徽省阜南县田集镇政府南侧。 法定代表人：王影，该院院长。 委托诉讼代理人：赵国臣，该医院职工。 委托诉讼代理人：王雪竹，安徽坤慧律师事务所律师。 原告刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚与被告阜南县田集镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月23日立案后，依法适用普通程序。审理中，原告刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚申请医疗过错鉴定，本院依法委托，于2019年11月19日向原、被告送达鉴定意见书和原告变更诉讼请求书。于2019年12月4日公开开庭进行了审理，原告刘洪芳、陈绪利、陈绪全及五原告共同委托诉讼代理人李冲、被告阜南县田集镇卫生院法定代表人王影及委托诉讼代理人王雪竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚向本院提出诉讼请求：阜南县田集镇卫生院赔偿死亡赔偿金481502元、丧葬费37189元、精神损害抚慰金60000元、处理丧葬事宜误工费2000元、交通费3000元、鉴定费13900元，合计597591元；扣除阜南县田集镇卫生院垫付款30000元，要求赔偿567591元。事实及理由：2019年4月18日下午1点，陈永昌因胃部不适到阜南县田集镇卫生院就诊，诊断为胃肠炎，给予四瓶水输液并注射一支654-2，输第三瓶液时，陈永昌感觉不适，经抢救无效死亡。经鉴定，陈永昌就诊时属心肌缺血致心脏病急性发作，阜南县田集镇卫生院却诊断为胃肠炎，按胃肠炎治疗用药，导致陈永昌心脏负荷加重，诱发及促进心源性猝死。阜南县田集镇卫生院对陈永昌病情诊断错误，导致用药错误，致陈永昌死亡，阜南县田集镇卫生院应负全部责任。 2019年11月19日，刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚变更诉讼请求为：阜南县田集镇卫生院赔偿死亡赔偿金481502元、丧葬费37189元、精神损害抚慰金60000元、处理丧葬事宜误工费2000元、交通费4000元、住宿费300元，合计584991元，阜南县田集镇卫生院赔偿50%，计款292495.50元；鉴定费12900元、尸检费13900元，扣除阜南县田集镇卫生院垫付款30000元，要求赔偿289295.50元。 被告阜南县田集镇卫生院辩称，刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚主张阜南县田集镇卫生院赔偿各项合理损失若不超过50%，阜南县田集镇卫生院无异议。陈永昌去世前不是失地农民，在陈永昌去世几个月后，其家庭人员才被认定为失地农民，因此陈永昌不具有失地农民资格，死亡赔偿金应按照农村标准计算，死亡赔偿金计算年限及标准均错误；精神损害抚慰金60000元过高，赔偿项目中没有处理丧葬事宜误工费、交通费项目；综上，请求法院驳回刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚不合理、不合法的诉讼请求。 本院经审理认定的事实如下：陈永昌（男，身份证号码3421271952××××××××）与刘洪芳系夫妻，二人共生育四个子女，长子陈绪全、次子陈绪亚、长女陈绪利、次女陈绪宣，陈永昌父母均已去世。 2019年4月18日，陈永昌因胃（腹）部不适到阜南县田集镇卫生院就诊，医生诊断为胃炎，予以输液治疗，在输液过程中，陈永昌出现神志不清、呼吸困难，经抢救无效死亡。 2019年4月20日，阜南县卫生健康委员会委托安徽医之本司法鉴定所对陈永昌死亡原因进行尸体解剖，鉴定意见为：陈永昌符合在原有心脏疾病基础上发生心源性猝死；654-2及输液可加重心脏负荷，可诱发及促进心源性猝死的发生（鉴定书号：2019-044；时间：2019年6月2日）。刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚开支尸检费13900元（票据2张）。 经刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚申请，本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对阜南县田集镇卫生院在对陈永昌的诊疗行为是否存在过错、该诊疗行为与陈永昌死亡之间是否具有因果关系及原因力大小进行鉴定。鉴定意见书分析认为：依据陈永昌尸体检验病理鉴定意见结合抢救过程中描述陈永昌在抢救过程中有吐泡沫，经临床分析陈永昌的死亡原因可符合在原有心脏疾病基础上发生急性心力衰竭（急性左心衰）、急性肺水肿而死亡。 陈永昌就诊于阜南县田集镇卫生院时，未见阜南县田集镇卫生院询问病史、进行体格检查以及完成相关辅助检查等病历记录，违反病历书写的有关规定及相应临床诊疗规范，阜南县田集镇卫生院作出“胃炎”的临床诊断并给予“奥美拉唑、庆大霉素”等药物治疗的依据不足，用药适应证掌握不严格；阜南县田集镇卫生院未行必要病史采集（如腹痛的性质、节律、部位、既往史等）及辅助检查予以鉴别诊断，对于心源性疾病（如急性心肌梗死）引起的不典型部位疼痛（如位于上腹部）未尽到高度注意义务，若受制于自身诊疗技术条件，应尽早告知患者转上一级医疗机构处理；阜南县田集镇卫生院在未明确具体病因的情况下，予以注射654-2（盐酸消旋山莨菪碱注射液）依据不足，在开具静脉输液后，未对补液量、滴速、心率、呼吸频率等予以必要的观察及记录，约1小时的时间，给予陈永昌输液达400毫升左右，输液过程对于陈永昌心脏容量负荷产生一定程度的不良影响，可引起心衰症状。 根据尸体检验鉴定意见，陈永昌自身所患存在心脏病变（细动脉硬化伴心脏肥大、冠状动脉粥样硬化、左前降支管腔狭窄Ⅲ级）相对严重。但阜南县田集镇卫生院对陈永昌病史采集工作存在疏漏，对于疾病鉴别及诊断未尽高度注意义务，未及时告知患者转诊治疗；同时治疗方案的依据不足，输液措施欠规范，存在过错，对于陈永昌心脏容量负荷存在不良影响，与陈永昌死亡之间存在一定的因果关系。阜南县田集镇卫生院存在的医疗过错及不足受制于实际医疗环境的影响难以给予更高要求的苛责。陈永昌罹患心源性疾病的治疗本身即存在一定的风险，倘若阜南县田集镇卫生院在接诊时可明确病因或尽快转上一级医院治疗，或仍存在难以完全避免不良后果发生的可能。 综上，阜南县田集镇卫生院在对陈永昌的诊疗过程中存在过错，与陈永昌死亡后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为同等原因（鉴定书号：2019-68；时间：2019年10月11日）。刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚开支鉴定费12900元（票据1张）。 另查明：陈永昌家庭承包土地被征收，陈永昌去世前系失地农民。事故发生时，陈永昌已满66周岁。 本案死亡赔偿金的赔偿标准，本院参照安徽省2018年度城镇居民人均可支配收入34393元执行；丧葬费的赔偿标准，本院参照安徽省2018年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资74378元执行；误工费的赔偿标准，本院参照安徽省2018年度城镇居民服务业在岗职工年平均工资45070元执行，即每人每天123.48元（45070元÷365天）。 本院认为，阜南县田集镇卫生院对刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚要求其赔偿50%的合理损失无异议，结合鉴定意见确定的阜南县田集镇卫生院的过错责任，本院予以支持。因陈永昌生前系失地农民，刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚要求按照城镇标准赔偿各项损失，本院予以支持，对阜南县田集镇卫生院关于赔偿标准应当参照安徽省农村标准的辩称，本院不予采信。 刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚的合理损失为：按照法律规定，死亡赔偿金按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，事故发生时，陈永昌已满66周岁，死亡赔偿金应计算14年，死亡赔偿金为481502元（34393元×14年）；丧葬费为37189元（74378元÷12个月×6个月）；精神损害抚慰金酌情确定为50000元；刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚要求赔偿误工费，本院考虑五原告办理丧葬事宜，因刘洪芳年龄已超过60周岁，酌情支持4人3天的误工费，误工费为1481.76元（123.48元/人/天×4人×3天）；本院考虑五原告办理丧葬事宜、参与鉴定及公共交通票价等情况，酌情确定交通费1000元；刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚要求阜南县田集镇卫生院赔偿因鉴定开支的住宿费300元，因未提供正式票据，本院不予支持。上述合理损失共计571172.76元。阜南县田集镇卫生院赔偿刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚合理损失的50%，计款285586.38元（571172.76元×50%）。 刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚为确认阜南县田集镇卫生院是否存在医疗过错，开支尸检费13900元、鉴定费12900元，因阜南县田集镇卫生院存在过错，应当由阜南县田集镇卫生院负担。 综上，阜南县田集镇卫生院应赔偿刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚合理损失共计299486.38元（285586.38元+尸检费13900元）。阜南县田集镇卫生院已付30000元，在履行时予以扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 被告阜南县田集镇卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚各项损失共299486.38元（被告阜南县田集镇卫生院已付30000元，在履行时予以扣除）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5640元（原告预交），由原告刘洪芳、陈绪利、陈绪宣、陈绪全、陈绪亚负担298元、被告阜南县田集镇卫生院负担5342元；鉴定费12900元（原告预交），由被告阜南县田集镇卫生院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审 判 长 赵    宇 人民陪审员 曾  照  龙 人民陪审员 刘  丙  远 二〇一九年十二月十七日 书 记 员 孙梅英（代）