新疆维吾尔自治区哈密市中级人民法院   民事判决书   （2019）新22民终666号   上诉人（原审原告）：马艳春，女，1981年2月16日出生，回族，住新疆哈密市伊州区。   委托诉讼代理人：李兵（马艳春之夫），男，回族，住新疆哈密市伊州区。   委托诉讼代理人：王伟，新疆廉正律师事务所律师。   上诉人（原审被告）：哈密市中心医院，住所地新疆哈密市广场北路10号。   法定代表人：何玉芳，院长。   委托诉讼代理人：黄晓珺，男，汉族，系该单位普外二科主任医师。   委托诉讼代理人：周军，新疆昆莫律师事务所律师。   上诉人马艳春因与上诉人哈密市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，不服新疆维吾尔自治区哈密市伊州区人民法院（2018）新2201民初2091号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月21日立案受理后，依法组成合议庭，于2019年11月20日开庭进行了审理。上诉人马艳春的委托诉讼代理人李兵、王伟、上诉人中心医院的委托诉讼代理人黄晓珺、周军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   马艳春上诉请求：请求二审法院依法撤销一审判决依法改判（不服金额68478.76元）。事实和理由：一审认定事实错误，判决不公，中心医院应当赔偿143803.5元。中心医院在就诊过程中未尽到足够谨慎医疗注意义务，存在过错理应承担马艳春住院产生的医疗费费11021.22元、误工费、住院伙食补助费。一审法院认定中心医院承担75%的赔偿责任，责任比例划分不当。中心医院在医疗事故中具有完全过错，应承担全部赔偿责任。关于精神抚慰金，一审法院认定9000元明显偏低，此次医疗事故造成马艳春身体和精神受到多次折磨和伤害，应当支持精神抚慰金30000元。   中心医院辩称，马艳春的上诉请求及事实与理由没有法律依据和事实依据。马艳春首次住院产生的各项费用和损失与我方无关，我方也不存在过错；医疗鉴定意见是手术后的医疗损失。关于事故的责任比例认定，我方坚持上诉意见。一审认定精神抚慰金过高，应予驳回。   中心医院上诉请求：请求依法撤销一审判决发回重审或依法改判驳回马艳春的诉讼请求。事实和理由：一审法院采信的鉴定意见明显依据不足，不能作为定案证据，我方在事故中无过错。司法鉴定意见中认定：我方检查不仔细、不完善；术前检查应该可以查出胆总管结石；患者未在胆囊切除术中行胆总管探查术，是造成漏诊的原因；发现胆总管结石后，我方建议患者行ERCP手术，处理不当；发现胆总管结石后，我方违反转诊制度；上述鉴定意见均不能成立，鉴定意见明显依据不足，不能作为定案的依据。   马艳春辩称，鉴定机构是我方与中心医院共同随机选择的，鉴定机构具备鉴定资质，做出的鉴定意见符合法律规定，该意见应作为定案的依据。中心医院认可同时存在胆囊结石、胆总管结石，存在漏诊。请求法院驳回中心医院的上诉请求。   马艳春向一审法院起诉请求：中心医院赔偿医疗费52348.5元、误工费39990元、住院伙食补助费875元、护理费12090元、交通费500元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费8000元，共计143803.5元。   一审法院认定事实：2016年9月及12月，马艳春在哈密市三道岭人民医院进行彩色超声等检查，检查结果为：慢性胆囊炎伴胆囊结石。2017年1月6日，马艳春以反复上腹胀痛4月余，加重5天为主诉入住中心医院，住院11天产生医疗费11021.22元。支付医疗费2000元，欠付医疗费9021.22元。入院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎（患者住院期间陪护1人）。入院后完善相关检查，给与抗感染对症治疗，查无手术禁忌症，于2017年1月12日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后恢复良好。病检结果示慢性胆囊炎。马艳春出院当日腹痛伴恶心，于当日至中心医院处就诊，产生门诊费1266.27元。次日，其以腹痛1天伴恶心呕吐为主诉再次入住中心医院，住院1天，于2017年1月19日出院，产生医疗费1617.15元。出院诊断：胆总管结石急性肝损害。入院后查肝功能：总胆红素55.20（umo1/L）；直接胆红素43.9（umo1/L）；谷丙转氨酶1185.00（U/L）；谷草转氨酶1802.00（U/L）；考虑急性肝功能损伤，给与还原型谷胱甘肽注射液（静脉输液续）对症治疗，上腹部核磁检查提示：胆总管下段结石，建议行ERCP取石术。出院情况：患者目前仍有腹痛。出院医嘱：转石油医院行ERCP取石术。2017年1月19日，马艳春以上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2天，入住吐哈石油医院，住院17天，于2017年2月5日出院，产生门诊费363.2元、医疗费35726.7元、水费35元。入院诊断：胆总管结石伴急性胆总管炎、梗阻性黄疸。入院后完善检查，明确诊断胆总管结石伴急性胆管炎，于2017年1月20日在静脉复合麻醉下行ERCP，由于十二指肠乳头狭窄，无法通过ERCP取石；于2017年1月21日在全身麻醉下行腹腔镜探查+腹腔粘连松解+胆总管切开取石术，术后给与头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0克，静滴，每天两次，奥硝唑氯化钠注射液0.5克，静滴，每天两次抗炎，注射用奥美拉唑钠40毫克，静滴，每天一次抑酸，醋酸奥曲肽组液持续微泵泵入抑制胰腺分泌、补液等治疗，病情逐渐好转。2017年2月13日，马艳春至吐哈石油医院门诊拆线产生医疗费17元。2017年6月11日，马艳春以胆道T型管引流术后5月余为主诉再次入住吐哈石油医院，住院6天，于2017年6月17日出院，产生住院费2263.73元，水费6元，入院诊断胆道T型管引流术后，入院后完善检查，明确诊断胆总管下段狭窄、肝外胆管扩张、右肾结石、胆道T型管引流术后，于2017年6月15日在局部麻醉下行胆道镜检查，检查中未见结石，病情逐渐好转。另查，庭审中，马艳春申请对中心医院的具体诊疗行为是否存在医疗过错，以及损害后果的参与度进行鉴定。一审法院依法委托新疆恒正司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构出具鉴定意见书，载明：鉴定意见：1．被鉴定人马艳春前往哈密市中心医院诊疗过程中，院方存在医疗行为过错，其过错与患者首次术后多次入院手术治疗后果之间存在主要因果关系（主要责任），过错参与度拟为75%。2．被鉴定人马艳春腹部手术疤痕后续医疗费建议以实际支出为准。马艳春支付鉴定费8000元。再查，马艳春的户口性质系非农业家庭户口，其与其丈夫李兵于2016年起经营哈密三道岭穆兰凉皮串烧餐饮店，并取得个体工商户营业执照。又查，马艳春复印病例，产生复印费32.2元。一审法院认为，医疗损害责任指医疗机构及其从业人员在医疗活动中，未尽相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，在医疗过程中发生过错，并因这种过错导致患者人身损害，医疗机构应当对患者承担的民事赔偿责任。马艳春以胆囊结石伴急性胆囊炎为主诉至中心医院就诊，中心医院对其进行检查，治疗，并行胆囊切除手术。马艳春出院后，因胆总管结石腹痛再次至中心医院及吐哈医院多次治疗后痊愈。根据新疆恒正司法鉴定所出具的鉴定报告，中心医院对马艳春的诊疗存在过错，与马艳春首次手术后的其他多次治疗后果之间存在因果关系，过错参与度参考为75％。中心医院对鉴定机构出具的意见持有异议，并申请鉴定人员出庭接受质询，新疆恒正司法鉴定所鉴定人员黄伯华出庭接受双方质询，并就鉴定结论进行解释和答复，一审法院对司法鉴定意见书予以确认。故中心医院应对马艳春首次手术后的其他多次治疗承担民事赔偿责任。综合考虑中心医院过错程度、本案查明的事实及原告自身疾病等因素等，对中心医院过错参与度确认75%。关于马艳春主张的各项诉讼费用，一审法院认定如下：1、根据住院费用结算统一票据、门诊交费单等，共产生医疗费为52316.3元，其中马艳春首次在中心医院处住院的费用为11021.22元（实际支付2000元，欠付9021.22元），根据鉴定机构出具的鉴定报告，中心医院的诊疗过错是造成马艳春首次手术后其他多次治疗的损失，故对马艳春主张的首次住院费11021.22元，不予支持。医疗费确认为41295.08元。2、马艳春按照每天25元计算35天住院伙食补助费875元，根据其第二次在中心医院住院的天数及在吐哈石油医院住院的天数，确认住院天数为24天，每天25元计算合理确认600元。3、马艳春按照每天186元计算65天护理费12090元，住院的天数及其的伤情，主张65天一人陪护合理。对于护理费的计算标准，其丈夫李兵护理，其与丈夫共同经营凉皮串烧店，参照新疆维吾尔自治区2017年度在岗职工日平均工资标准每天186元计算护理费合理，予以确认。4、马艳春按照每天186元，计算215天误工费39990元，根据首次手术后住院的天数及放置T型引流管的时间，确认误工天数204天，按每天按186元计算误工费合理，确认误工费37944元。6、交通费500元，因前往中心医院及吐哈石油医院就诊确会发生交通费，且马艳春提供相应的交通费票据佐证，予以确认。7、鉴定费8000元，有鉴定机构出具的司法鉴定意见书及鉴定费发票佐证，予以确认。8、复印病例的费用32.2元，有收据佐证，予以确认。以上费用合计100461.28元，由中心医院承担75%，即75345.96元。关于精神损害抚慰金30000元，马艳春确因多次手治疗遭受到精神痛苦，中心医院应予赔偿，但马艳春主张的数额过高，结合中心医院诊疗行为的过错程度，酌情支持9000元。马艳春欠付中心医院首次住院的费用9021.22应当支付，与中心医院赔偿给其的各项损失折抵后，中心医院应当赔偿马艳春损失75324.74元。遂判决：哈密市中心医院赔偿马艳春医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失合计75324.74元，于本判决生效之日起五日内付清。   经二审审理查明一审法院审理查明的事实属实，本院予以确认。二审中双方当事人均未提交新证据。   本院认为，本案的争议焦点1、一审法院关于双方的事故责任比例认定是否正确；2、一审关于马艳春各项费用计算是否正确的问题。关于双方的事故责任比例认定问题。基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系均需借助专业、权威的机构进行鉴定。一审中马艳春与中心医院均同意由法院就“哈密市中心医院的医疗行为是否有过错以及过错与马艳春的损害结果是否有因果关系和过错参与度”委托鉴定。本案中，新疆恒正司法鉴定中心出具的鉴定意见书中分析说明及鉴定意见是鉴定人员针对专门案件所作的专业意见，具有权威性，可以作为审理本案的相关依据。中心医院虽然对上述医疗损害鉴定意见书的分析说明及鉴定意见提出异议，但中心医院提出的理由尚不足以否定鉴定意见书中上述分析说明及鉴定意见，且未提供充分有效的证据反驳上述分析说明及鉴定意见的证明力，故中心医院的上诉主张，本院不予采纳。关于马艳春各项费用的计算是否正确的问题。马艳春因疾病发作首次住院产生的各项费用与中心医院的医疗行为不存在直接的因果关系，马艳春主张中心医院承担其首次住院产生的医疗费11021.22元及其他相关损失的上诉意见没有法律依据，本院不予支持。关于精神损失费，一审法院结合马艳春多次住院治疗的事实及中心医院的过错程度酌情认定9000元，并无不当，本院予以维持。   综上所述，马艳春、哈密市中心医院的上诉请求均不成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费3194.97元，由上诉人马艳春负担1511.97元，上诉人哈密市中心医院负担1683元。   本判决为终审判决。   审判长 刘      刚   审判员 周   丽   敏   审判员 古丽合尼木尼牙孜   二○一九年十二月十六日   书记员 车      蕾