浙江省桐庐县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0122民初3765号 原告：袁四连，女，1965年11月10日出生，汉族，住浙江省桐庐县。 委托诉讼代理人：周爱萍,浙江华茂律师事务所律师。 被告：桐庐长海综合门诊部有限公司，住所地桐庐县分水镇县前街30号1幢。 法定代表人：傅荷珍，经理。 委托诉讼代理人：郭宏良，桐庐县分水法律服务所法律服务工作者。 原告袁四连与被告桐庐长海综合门诊部有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月11日立案受理。依法适用简易程序，于同年11月5日公开开庭进行了审理。原告袁四连的委托诉讼代理人周爱萍，被告桐庐长海综合门诊部有限公司的委托诉讼代理人郭宏良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告袁四连向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失148592.12元(详见清单)；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告2018年7月14日因“右手拇指弹响、痛2、3个月”到被告桐庐长海综合门诊部就诊，被告单位的潘国军医生对原告予手术松解治疗，术后出现“伤口化脓及右手大拇指麻木、不能动等”。9月2日至6日原告到浙江大学医学院附属第一医院住院治疗，行肌腱粘连松解+周围神经卡压松解+局部皮瓣成形术，出院诊断：肌腱粘连(右拇)，神经损伤(右拇指神经陈旧性断裂)。2019年8月9日浙江大学医学院附属第一医院肌电图/诱发电位检查报告单显示：支配指1的右正中神经感觉纤维轻度损害。因原被告双方对是否存在医疗损害问题存在争议，双方共同委托杭州市医学会进行鉴定，杭州医鉴[2019]0094号医疗损害鉴定书认为：医方在诊疗过程中存在以下过错：1.术前未履行知情同意告知义务，未告知患者其他可选择的治疗方案及手术风险，未取得患者签名同意；2.未书写手术记录，无法了解其手术过程。鉴定小组专家经综合分析认为医方的过错与患者目前右手拇指指关节功能不全有因果关系，医方应承担主要责任。鉴定意见结论为：本病例医方存在过错，与患者的损害后果之间有因果关系，构成三级戊等人身损害(对应十级伤残)，医方承担主要责任。综上所述，原告认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，并且过错行为与损害结果之间具有因果关系的，医疗机构应承担相应的赔偿责任。因协商不成，为维护权益，原告诉至本院。 原告提供的证据材料如下： 1.医疗机构登记信息查询单复印件，用于证明被告是登记注册过的医疗机构及执业许可的信息； 2.门诊病历、诊断证明书、住院病案原件（2018年7月14日门诊病历为复印件），共同用于证明原告右手拇指的诊断治疗情况； 3.住院费用结算单、住院费用清单、医疗费发票原件，共同用于证明原告后续治疗手指损伤在浙大附属第一医院产生的医疗费用情况，个人承担为4804.12元； 4.医疗损害鉴定书原件，用于证明经鉴定本病历医方存在过错，与患者的损害后果之间有因果关系，构成三级戊等人身损害（对应十级伤残），医方承担主要责任； 5.现金交款单、银行缴款凭证、发票原件，用于证明原告支付2800元鉴定费用。 被告桐庐长海综合门诊部有限公司口头答辩称：对医疗费真实性没有异议。对于误工费，被告认为原告是退休人员，是领退休金的，不存在误工损失的问题。对于护理费，一是没有证据证明需要护理，二是原告的手是一个很简单的手术，根本不存在需要专人进行护理的情况，故被告认为护理费没有法律依据。营养费需要有专门的证据支撑，原告接受的是一个极小的手术，就是把手上不好的表皮剥掉。伙食补助费没有异议。交通费没有发票，不清楚花费情况，不能支持。鉴定费是双方缴纳的，被告交了2000元，不知道原告缴了2800元，不应该再判决，应该剔除。残疾赔偿金和精神抚慰金，不应该得到支持，鉴定结论并不是明确是几级伤残，是根据卫生行政部有个医疗事故处理文件，是根据什么医疗事故对应什么等级，实际上不是根据人身损害的相应鉴定出具的。所以在鉴定报告中是没有关于等级鉴定的内容，也没有鉴定所参照的依据。被告认为这个是没有作出一个明确的伤残等级鉴定，也咨询过有关的法医，也看过相应的依据，对照起来也确实构不上伤残等级，所以被告认为没有依据要求赔偿伤残等级赔偿金的。对于事实和理由部分，2018年7月14日原告到被告处做了一个小手术是事实，当时因为这个手术是非常小的、简单的手术，医生可能没有仔细地写手术记录，也就是现在认定被告有责任的根本因素。被告认为这只是一个在工作中的失误，没有在病历上写明手术过程，因为这只是一个门诊手术，所以鉴定机构认定被告是主要责任。这样一个基本事实被告是认可的。不认可的是原告的损失没有这么多。 被告提供的证据材料： 鉴定费发票复印件一张，用于证明被告为本次鉴定支付2000元鉴定费。 原告提供的证据，被告对证据1、2、5真实性无异议。对证据3真实性无异议，但住院费用结算单上明确原告是普通医保退休人员。对证据4有异议，对应十级伤残，不能够以此认定原告的伤残等级，而且没有鉴定机构的资格证、鉴定人员的从业资格证，报告中也没有关于伤残等级的鉴定内容，为什么会构成十级伤残的内容没有。只是说这种医疗事故对应的伤残等级，不是根据人身损害伤残等级鉴定的依据作出的。只是根据卫生行政部门的医疗事故鉴定的一个具体的分级，不能适用，伤残等级认定无效，不能参照。 被告提供的证据，原告对真实性无异议。 本院对原告出示的证据认证如下：对被告无异议的证据1、2、3、5，依法均予以确认；对证据4，被告虽提出异议，但未提供反驳证据，本院认为杭州医鉴[2019]0094号医疗损害鉴定书系由原被告双方共同选定的杭州市医学会出具，根据该鉴定书中委托事项，原被告共同委托杭州市医学会对原告的伤残等级进行鉴定，故对该证据依法予以确认。对被告提供的证据予以确认。 经审理查明：2018年7月14日，原告因“右手拇指弹响、痛2、3个月”到被告处就诊，门诊病历记载：告知治疗方法：小针刀治疗、手术松解，患者选择手术治疗（未见患者签名）。处理：1.手术松解；2.克林霉素等静滴治疗。2018年8月3日，原告因“右拇腱鞘炎术后活动受限疼痛20天”至浙江大学医学院附属第一医院门诊就诊，体格检查为：右拇MPJ掌侧创口愈合，无红肿，右拇末节伸直位，可轻微屈曲。诊断：腱鞘炎。处理：建议手术。2018年9月2日，原告因“右拇肌腱粘连”入住该院。同年9月5日该院行肌腱粘连松解术+周围神经卡压松解术+局部皮瓣成形术。同年9月6日，原告出院，出院情况：创面包扎敷料干；出院诊断：肌腱粘连（右拇），神经损伤（右拇指神经陈旧性断裂）。2019年7月1日，原、被告共同委托杭州市医学会就被告在对原告的诊疗中，医疗行为有无过错，医疗过失行为与患者损害后果之间是否存在因果关系，医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度，医疗过失行为是否构成患者伤残及等级，进行医疗损害鉴定。2019年8月12日，杭州市医学会出具杭州医鉴[2019]0094号医疗损害鉴定书，鉴定意见为“本病例医方存在过错，与患者的损害后果之间有因果关系，构成三级戊等人身损害（对应十级伤残），医方承担主要责任。” 另查明，原告个人支付医疗费4804.12元，支付鉴定费2800元，被告支付鉴定费2000元。原告除于2018年9月2日至9月6日住院治疗4天外，另于2018年8月3日、同年8月24日、9月11日、9月21日、10月9日、2019年8月9日因本案所涉病痛接受门诊及相关检查。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在诊疗活动中受到损害，经杭州市医学会鉴定，被告存在过错，被告的过失与原告的损害后果之间有因果关系；本病例构成三级戊等人身损害（对应十级伤残），被告承担主要责任。本院确定被告承担70%的民事责任。关于赔偿项目及金额：1.医疗费4804.12元；2.误工费，原告虽已退休，但尚有劳动能力，本院酌情认定误工费为1820元（10天×182元/天）；3.护理费、营养费，因原告未提供证据证明其需要护理和加强营养的事实，故其主张的护理费、营养费损失，本院不予支持；4.住院伙食补助费200元（4天×50元/天）；5.交通费，结合原告就诊情况，酌定500元；6.鉴定费2800元，根据双方共同委托杭州市医学会鉴定的情况，被告已负担鉴定费2000元，原告支付的鉴定费2800元亦应自行承担；7.残疾赔偿金111148元（55574元/年×20年×10%）。合计：118472.12元。被告对原告的上述合理损失承担70%为82930.48元。另外，考虑原告方因本次医疗纠纷所遭受的精神损害，本院酌情确认精神损害抚慰金3500元予以支持。综上，被告应赔偿原告各项损失为86430.48元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告桐庐长海综合门诊部有限公司赔偿原告袁四连医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金等损失共计86430.48元，于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告袁四连的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3272，减半收取1636元，由原告袁四连负担656元，由被告桐庐长海综合门诊部有限公司负担980元，于本判决生效后七日内缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。并向浙江省杭州市中级人民法院指定账号预交上诉案件受理费。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在收到《上诉费用交纳通知书》次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。浙江省杭州市中级人民法院户名、开户行、指定账号详见《上诉费用交纳通知书》。 审判员 杨 萍 二〇一九年十二月十九日 书记员 高柳萍 ? 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第十五条当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。 当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。