河北省承德县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0821民初4195号原告：刘焕清，男，1951年7月1日出生，汉族，农民，住河北省承德县。原告：佟蒙泽，女，1948年3月28日出生，满族，农民，住河北省承德县。二原告委托诉讼代理人：刘明辉（系二原告次子），男，1973年5月21日出生，满族，警察，住河北省承德县。被告：承德县满杖子乡满杖子村第三卫生所，住所地承德县满杖子乡徐杖子村。主要负责人：王立学，男，1963年2月14日出生，汉族，乡村医生，住河北省承德市承德县。原告刘焕清、佟蒙泽与被告承德县满杖子乡满杖子村第三卫生所（简称满杖子村第三卫生所）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人、被告承德县满杖子乡满杖子村第三卫生所主要负责人到庭参加诉讼，原告刘焕清、佟蒙泽经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘焕清、佟蒙泽向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿刘明杰死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费、精神赔偿金、处理丧葬事宜的费用共计250000.00元。事实与理由：原告刘焕清、佟蒙泽系患者刘某某的父亲、母亲。2018年9月25日刘明杰因咽喉痛到被告处就医，村医王立学分别于9月25、26日给予两次输液治疗，同年9月27日10时许，刘某某第三次到诊所输完液离开诊所，约11时许，刘某某在回家途中倒地死亡。经北京中衡司法鉴定所鉴定承德县满杖子乡满杖子村第三卫生室、负责人王立学在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有次要因果关系。被告承德县满杖子村第三卫生所辩称，2018年9月25日上午，患者刘明杰在原告佟蒙泽搀扶下来我卫生所要求输液治疗，述称患者嗓子痛，发烧一宿，给搓揉一宿未睡觉，并未提出有心脏不好的症状。因我所条件有限，况且患者是低保户，去医院治疗能报销，自己少花点钱，但患者其母却因农活忙，执意要求被告给予输液，并要求被告给输清开灵药物，被告没有答应。患者平素有烟酒嗜好，脑梗塞后遗症二十年左右，已丧失劳动能力，经常胃部不适、咳嗽，且在县医院行疝修补术不足一月，术后切口不愈合在本乡卫生院治疗半月左右，至本次来被告处就诊十来天左右。患者输完液后感觉良好，其母提出家里农活忙，9月26日让患者自己来输液，并要求被告按原方再给输一次，患者输液后一切正常。9月27日患者再次自己来输液，自述好些了，不想来输了，母亲非让来，并让其理发、买东西。经检查：病情同前。继续按原方治疗，输完液后，患者无任何不适，自行离开卫生所，去了超市买东西，又理完发后在回家的路上死亡，当时患者母亲表现非常淡定，但二原告次子刘明辉回来后，母子二人认定是输液过敏，要求被告赔偿150000.00元，后又改为50000.00元，被告为求证患者死因，要求尸检，家属同意后，在医调委调解下，被告垫付了尸检等相关费用进行尸检。本案申请了诉前鉴定，但是因为鉴定程序违法、内容错误，故该鉴定结论不能作为本案定案依据。（1）被告主要负责人未收到选择鉴定机构的通知、指定北京中衡鉴定所为鉴定机构的通知，亦未收到前往北京鉴定的通知，属鉴定程序违法。(2)鉴定机构的鉴定意见中认为“医方在被鉴定人就诊过程因没有行心电图、血常规等检查，延误了被鉴定人的疾病的诊治和救治。根据《河北省乡镇卫生院村卫生室主要设备装备标准》的通知和《河北省村卫生室标准化建设标准（试行）》标准规定，二类村村卫生所，其所应当配备的主要装备并不包含心电图和检验血常规等辅助检查设备，没有建立门诊病历要求，只要求有门诊登记、处方书写，故被告的诊疗行为并不存在过错。（3）鉴定意见书载明：“医方没有建立门诊病历、没有主诉、查体和辅助检查，医方作出的诊断缺乏依据，给予药物治疗指证不明确，诊疗不规范，存在过错。”，被告能够提供《诊疗过程》和证人证言证明被告在对患者治疗前询问了病人的基本情况、进行了查体，申请人作出的诊断依据充分，给予的药物治疗指证明确，诊疗规范。患者的死亡与被告诊疗行为无关。由于患者的死亡原因为：“符合心肌炎所致心力衰竭引发的猝死”，此种疾病发生在出乎预料的短时间内，而因自然疾病而突发死亡，一般公认为从发病到死亡在一小时内。本案中如果鉴定被告的诊疗行为存在过错，那么鉴定就必须具备明确患者的猝死时间，以此时间进行的过错鉴定和因果关系鉴定才可能正确，一审开庭审理过程中以及原告提交的鉴定意见中，原告均未提供患者的死亡，也未提交患者死亡时间的相关证据，患者从被告处诊疗至离开时一切正常，且被告还去了很多地方，这一点在派出所的调查情况可以证明，患者从被告处离开至猝死间隔了很长时间，北京中衡司法鉴定所在没有以患者死亡时间为依据的情况下，所作的鉴定结论是错误的，患者刘明杰的死亡原因与被告诊疗行为无关。患者刘明杰为低保户，原告主张被扶养人生活费不应当得到支持。按照相关法律规定，低保户是无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或者抚养人的居（村）民……，故依据上述定义以及患者为低保户的事实，患者没有赡养被扶养人的能力，其主张的被扶养人生活费不应得到支持。患者因病偏瘫，为残障人士，生活需要家属照顾护理。因患者生病后家属未尽到照顾、护理义务，致使患者在离开卫生所后又去了很多地方，中间间隔很长时间，延误治疗，对患者的死亡存在重大过错。原告提交的处理丧葬事宜的费用收据均包含在丧葬费里，故原告开庭时提交的处理丧葬事宜的费用收据不应得到支持。综上所述，被告在对原告进行诊疗时听取了刘明杰的主诉，对于刘明杰进行了查体和相关检查，这些在被告提交的诊疗经过中均可证明，由于村卫生所医疗条件的局限性，被告未配备心电图和血常规检查的设备符合对二类村的卫生所的管理规定。故被告对患者刘明杰的诊疗行为并不存在过错，刘明杰的死亡与被告亦不存在因果关系，一审原告提交的鉴定意见书因为委托鉴定并未通知被告，程序违法，导致被告未能行使自己的合法权利，未能充分阐释自己的意见，未能向鉴定机构提交相关证据材料，故此鉴定结论不能作为本案定案依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人提交的证据，本院认定如下：1.原告提交的北京中衡司法鉴定所司法鉴定意见书，被告认为鉴定程序违法、内容错误，但未提交充分有效的证据予以反驳，本院予以确认，作为认定事实的依据；2.原、被告提交的尸检病理诊断报告书及原告提交的鉴定费发票、满杖子村委会证明，原、被告无异议，本院予以确认，作为认定事实的依据；3.原告提交的处理丧葬事宜的费用收据，符合法律规定的合理部分予以确认；4.被告事后书写诊疗经过、处方、门诊患者就诊登记，能与其他证据相佐证的部分，本院予以确认，作为认定事实的依据；5.被告提交的尸解费、承德市中心医疗尸检病理费、运送尸检标本费用，本院予以确认，作为认定事实的依据；6.被告提交的药品说明书、满杖子乡满杖子村人口数额证明，河北省卫生厅印发《河北省乡镇卫生院村卫生室主要设备装备标准》的通知、河北省卫生健康委办公室关于印发《河北省村卫生室标准化建设标准（试行）》的通知，与本案无直接利害关系，本院不予确认，不能作为认定事实的依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月25日上午，患者刘某某因嗓子痛在其母亲的陪同下到被告处就诊，被告主要负责人王立学给患者输液治疗，第三天即同年9月27日患者独自到被告处输液后，在回家的路上死亡。2018年10月29日，经承德市中心医院出具尸检病理学诊断报告书载明：本例尸检未见过敏相关的特征性改变，脑、肝、脾、胰等器官未见明显病变。心肌可见明显的炎症改变，伴有肺充血、肺水肿及代偿性肺气肿，符合心肌炎所致心力衰竭引发猝死。被告支付尸解费、尸检病理费、运送尸检标本费等尸检相关费用合计10100.00元。双方因患者与被告诊疗行为是否存在因果关系分歧较大未能和解，后经原告申请，本院诉前委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见书中对因果关系综合分析为：被鉴定人所患疾病严重，病情进展迅速，是导致损害后果的直接原因，医方为乡村卫生室，医疗技术水平有限，对疾病认识不够是客观存在的不利因素；鉴定意见为：承德县满杖子村第三卫生室、其负责人在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有次要因果关系，原告支付鉴定费15000.00元。被告经本院司法技术辅助室通知未参加鉴定程序。另查明，患者生前的被扶养人为其父母即二原告，二原告共有二子，截止患者死亡时，原告刘焕清年满67岁，原告佟蒙泽年满70岁。本院认为，公民的生命权受国家法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中经鉴定被告及其负责人在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果有次要因果关系，本院酌定被告承担30%的责任。被告经通知未参加鉴定程序属于对权利的自行处分，其主张鉴定程序违法但未能提供充分有效证据予以证明，本院不予支持。被告主张患者生前经济困难享受低保待遇，但并不能必然排除患者能尽其他赡养义务，二原告要求支付被抚养人生活费的请求本院应予以支持。被告支付的尸解费虽无正式收据，但其确已实际支付，应列入损失范围。损失范围及金额分别为：死亡赔偿金280620.00元（14031.00元/年×20年）、丧葬费35861.00元、被抚养人原告刘焕清生活费73989.50元{11383.00元/年×[20-(67-60)]÷2、被抚养人佟蒙泽生活费56915.00元｛11383.00元/年×[20-(70-60)]÷2｝、精神损害赔偿金50000.00元、为处理事故的尸体存放费、处理事故及丧葬事宜人员的交通费、误工费等合理费用本院酌定2000.00元，鉴定费15000.00元、尸检相关费用10100.00元，以上合计524485.50元。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告承德县满杖子乡满杖子村第三卫生所赔偿原告刘焕清、佟蒙泽各项损失524485.50元的30%即157345.65元，扣除被告已经支付的10100.00元，再给付147245.65元。于本判决生效后十日内一次性付清。二、驳回二原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费依法减半收取925.00元，原告刘焕清、佟蒙泽负担380.19元，被告承德县满杖子乡满杖子村第三卫生所负担544.81元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。审判员  栾春华二〇一九年十二月十六日书记员  杨艳艳附：一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治【法公合2004第15页】疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。三、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。四、如当事人对本判决不服，应在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状7份，并交纳上诉费1850.00元，上诉于河北省承德市中级人民法院，逾期未上诉本判决将发生法律效力。