江苏省盐城市大丰区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0982民初2439号原告：王成连，女，汉族，住盐城市大丰区。原告：陈翠罗，女，汉族，住盐城市大丰区。原告：陈翠平，女，汉族，住苏州市姑苏区。原告：陈秀清，女，汉族，住苏州市金阊区。原告：陈秀美，女，汉族，住盐城市大丰区。原告：陈中传，男，汉族，住盐城市大丰区。六名原告共同委托诉讼代理人：潘春香，江苏涤非律师事务所律师。被告：盐城市大丰区第三人民医院，统一社会信用代码12320982468394607R，住所地盐城市大丰区人民南路**。法定代表人：丁长德，该院院长。委托诉讼代理人：宗寅，江苏道远律师事务所律师。原告王成连、陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传与被告盐城市大丰区第三人民医院（以下简称大丰三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月26日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理,后因案情复杂，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王成连、陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传的共同委托诉讼代理人潘春香、被告大丰三院的委托诉讼代理人宗寅均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王成连、陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失合计91794元；本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年12月24日，陈大义在被告处身体检查时被诊断为食道癌进展期，原告向被告咨询到哪家专业医院进行治疗时，被告承诺自己已具备治疗食道癌的手术条件，原告信以为真并答应在被告处进行手术，2018年12月28日，被告联系南通肿瘤医院专家樊天友为陈大义进行手术，手术进行了十几分钟，被告因没有准备好充足的血浆，术中让原告陈中传到大丰人民医院配血，花去两个多小时，后陈大义一直处于深度昏迷中，被告又未及时将陈大义送至上一级医院进行救治，仅送至大丰人民医院重症监护室进行观察，延误了对陈大义抢救治疗的最佳时间。2018年12月30日，陈大义死亡，给原告带来沉重的打击，被告应当对陈大义的死亡负全部责任。被告大丰三院辩称,我院与陈大义因食道癌发生医疗服务合同关系是事实，但是具体的诊疗行为要以我院提供的病案资料为准。我院对患者陈大义的诊断明确、手术指针明确、术前流程规范、术中及术后操作规范。我院的医疗行为符合医疗方面的法律规章规范，无任何过错，对于陈大义的死亡不负任何责任。陈大义死亡后，我院已经垫付费用58300元，要求在本案中一并处理。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月24日，陈大义因“上腹部隐痛3月，加重伴进食疼痛2周”至被告大丰三院就诊，入院完善相关检查，诊断为：食管癌（中段进展期）、慢性浅表性胃炎、便秘，于2018年12月28日在全麻+硬膜外麻醉下行食管癌根治术，手术过程中陈大义血压偏低，持续约30分钟左右，术后陈大义一直未苏醒，于当日转至盐城市大丰人民医院重症医学科进一步诊治，入院后予气管插管接呼吸机辅助通气、心电监护、促醒、营养脑细胞、抗炎等治疗，后患者出现急性肾功能衰竭，家属要求放弃治疗并于2018年12月30日出院，出院诊断为“1.昏迷待查：脑血管病？麻醉意外？缺氧性脑病？2.食管癌术后。3.急性呼吸循环衰竭。4.急性肾功能衰竭”。出院后陈大义于当日死亡。陈大义在被告大丰三院治疗期间，支付外院专家会诊费用3500元。本案在审理过程中，原告王成连、陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传向本院申请鉴定，本院组织原、被告双方就鉴定事宜、鉴定材料等进行质证后委托南京东南司法鉴定中心就大丰三院对陈大义的诊疗行为是否存在过错、过错行为与陈大义死亡的损害后果是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。南京东南司法鉴定中心于2019年9月12日出具司法鉴定意见书，其中分析说明中“关于大丰区第三人民医院诊疗行为的分析”载明“1.根据患者症状、体征及胃镜检查结果，医方诊断‘食管中段癌（进展期）’明确，有手术指征，完善相关检查，排除手术禁忌，经报医务科及业务院长审批，出具外院专家会诊邀请函，并签署手术同意书等后，医方予行‘食管癌根治术’符合诊疗规范。2.根据麻醉记录，术中15:15起患者出现低血压，指脉氧迅速下降且持续至16:00时，麻醉师未与手术医师充分沟通，未及时终止手术并进行有效抢救，存在过错。3.医方在手术麻醉过程中出现血压下降时，由于医方临床麻醉工作和设备条件的限制，不能及时对患者多方面的体征进行监测，处置不够有力，且继续使用麻醉药物泵入，使患者病情加重，导致患者器官缺血缺氧，存在过错。4.医方虽受条件所限，对危重病人的术后处理能力和经验不足，但匆忙转院，也是导致患者病情继续恶化的原因之一，存在过错。5.根据手术记录及麻醉记录记载，术中予患者输血300ml，医方虽有输血申请单及输血交叉配血试验报告单，但医嘱中并未有备血记录，医方病历书写不规范，存在瑕疵。综上所述，据现有鉴定分析认为，大丰区第三人民医院在对患者陈大义的诊疗行为中存在一定的过错”；“关于医方过错行为原因力大小的分析”载明“原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，大丰区第三人民医院的医疗行为存在一定的过错，因未行尸检，患者确切死因不明，临床分析其死亡可能系手术过程中持续低血压、低血氧饱和度造成的重要器官脏器缺血缺氧进而呼吸循环衰竭所致，医方的过错行为与患者死亡存在一定的因果关系，鉴于医方基础条件有限，且患者高龄并存在心血管病变，自身代偿、恢复能力较差等，对长时间低血压状态的耐受能力较弱，对其病情的进展亦有一定的影响，故综合分析认为医方过错行为的原因力大小以同等原因为宜。综上，大丰区第三人民医院的医疗行为存在过错，该过错行为与患者陈大义死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小以同等原因为宜”。鉴定意见为：大丰区第三人民医院的医疗行为存在过错，该过错行为与患者陈大义死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小以同等原因为宜。原告王成连、陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传为此支付鉴定费11000元。另查，陈大义于1946年1月25日出生、2018年12月30日死亡，原告王成连与陈大义系夫妻关系，二人育有子女5人，分别为陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传，原告王成连的家庭承包土地已转包给他人种植并收取一定费用。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书认为：大丰区第三人民医院的医疗行为存在过错，该过错行为与患者陈大义死亡的损害后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小以同等原因为宜。原、被告双方对该鉴定意见均无异议，本院依法予以确认，并据此认定被告大丰三院应当对原告因陈大义死亡产生的各项损失承担50%的赔偿责任。关于原告王成连、陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传主张的各项损失，本院认定如下：1.死亡赔偿金166760元（20845元/年×8年）；2.关于原告主张的被扶养人生活费，所谓被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属,本案中，原告王成连与陈大义育有子女5人，且其家庭承包田已转包给他人种植并收取相应费用，王成连有子女赡养且有其他生活来源，其再主张被告支付被扶养人生活费显然不当，故对原告该项主张本院依法不予支持。3.处理事故人员误工费990元（110元/天×3人×3天）；4、丧葬费39870.5元；5、外院专家会诊费3500元；6.关于原告主张的交通费，虽未提交相应的证据，但考虑到交通费用确有发生，结合本案的实际情况，本院酌定交通费为600元；7.鉴定费11000元；8.精神损害抚慰金25000元，以上各项损失除去精神损害抚慰金外合计222720.5元，此款由被告大丰三院承担111360.25元，加上精神损害抚慰金后合计赔偿原告136360.25元。因被告大丰三院主张在本案中一并处理陈大义在该院治疗期间尚未支付的医疗费以及其为陈大义在盐城市大丰人民医院治疗所支付的医疗费、专家会诊费等，本院经审查被告方提交的证据后依法认定大丰三院为陈大义在盐城市大丰人民医院治疗直接支付医疗费3300元、专家会诊费用3000元，因原告方在本案中并未主张医疗费用，故上述费用仍需由被告按责承担50%即原告仅需向被告大丰三院返还自己应当承担的50%部分即3150元，又结合被告大丰三院已先行赔付原告50000元，最终原告因陈大义死亡产生的各项损失由被告大丰三院赔偿83210.25元。关于陈大义在被告处未支付的医疗费用因被告大丰三院未能提供有效证据予以佐证，且原告在本案中未主张医疗费，故陈大义在被告处已产生的医疗费、尚未支付的医疗费本院在本案中不予理涉。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告盐城市大丰区第三人民医院于本判决生效后15日内向原告王成连、陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传支付赔偿款83210.25元。二、驳回原告王成连、陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2095元，由原告王成连、陈翠罗、陈翠平、陈秀清、陈秀美、陈中传负担195元，由被告盐城市大丰区第三人民医院负担1900元，被告盐城市大丰区第三人民医院于本判决生效之日起15日内将案件受理费1900元汇缴至收款单位：盐城市大丰区人民法院（诉讼费）、收款银行：中国银行大丰支行营业部、收款账号：62×××28。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  奚锦静人民陪审员  杨兴云人民陪审员  葛中成二〇一九年十二月五日法官 助理  宋娜拉书 记 员  陈婷婷附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。4、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。