河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫04民终2954号上诉人（原审第三人）：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，营业场所：广东省广州市天河区。负责人：石合群，经理。委托诉讼代理人：刘素品，河南平胜律师事务所律师。被上诉人（原审原告、被告）：王延鹏，男，汉族，1973年2月5日出生，住河南省平顶山市石龙区。委托诉讼代理人：王佰叶，平顶山市湛河区振兴法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告、原告）：信阳纵合电子商务有限公司，住所地：河南省信阳市浉河区。法定代表人：胡金育，执行董事。委托诉讼代理人：郭熙，河南上品律师事务所律师。上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称平安财险）因与被上诉人王延鹏、信阳纵合电子商务有限公司（以下简称纵合公司）劳动争议纠纷一案，不服河南省平顶山市湛河区人民法院（2019）豫0411民初405号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年9月10日立案后，依法组成合议庭，公开进行了审理。上诉人平安财险的委托诉讼代理人刘素品，被上诉人王延鹏的委托诉讼代理人王佰叶，被上诉人纵合公司的委托诉讼代理人郭熙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安财险上诉请求：1．改判一审多判的50,876.6元；2．本次诉讼费用由王延鹏、纵合公司负担。理由：一、一审判决认定事实不清，适用标准错误。本案为劳动争议纠纷。商业险是保险合同当事人自愿订立的合同，因此产生的保险纠纷均按照合同条款的具体约定予以赔付。纵合公司在我司投了雇主责任险，一审法院已认定该保险合同具有法律效力，并判决保险人按照保险合同的约定予以赔付。该保险合同第三条约定，在保险合同期间内，凡纵合公司的雇员，在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭××病所致伤、残或死亡，对被保险人因此依法应承担的下列经济赔偿责任，保险公司依据本保险合同的约定，在约定的赔偿限额内予以赔付（一）死亡赔偿金；（二）伤残赔偿金；（三）误工费用；（四）医疗费用。经保险公司书面同意的必要的、合理的诉讼费用，保险公司负责在保险单中规定的累计赔偿限额内赔偿。在本保险期间内，保险公司对本保险单项下的各项赔偿的最高赔偿金额之和不得超过保险单中列明的累计赔偿限额。第七条在本保险合同有效期内，发生保险责任范围内的事故，保险公司根据投保人或被保险人提供的雇员名册，对本保险人依法承担的对其发生伤、残、亡的每个雇员经济赔偿责任，在赔偿限额内给付下列赔偿金：（一）死亡赔偿金：以保单约定的每人死亡赔偿限额为限；（二）伤残赔偿金：按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书××病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-1996K）确定伤残等级而支付相应赔偿金。相应的赔偿限额为该伤残等级所对应的下列”伤残等级赔偿限额比例表”的比例乘以每人死亡赔偿限额所得金额。伤残等级赔偿限额比例表：四级60%；五级50%；六级40%；七级30%；八级20%；九级10%；十级5%；（三）误工费用。保险公司负责赔偿被保险人雇员因疾病或受伤导致其暂时丧失工作能力（持续五天以上＜不包括五天＞无法工作的）而遭受的误工损失：经医院证明，按以下公式计算赔偿：当地最低工资标准/30×（实际暂时丧失工作能力天数-5天），最长赔付天数为365天，且以保单约定的每人死亡赔偿限额为限。如在赔付本条第（三）款项下误工费用后，被保险人雇员死亡或经伤残鉴定机构诊断确定为一至十级伤残，被保险人就其雇员的同一保险事故申请赔付本条第（一）款项下死亡赔偿金或第（二）款项下伤残赔偿金额的，在计算赔付金额时，需扣除保险公司己赔偿的第（三）款项下赔偿金额。如被保险人就其雇员的同一保险事故已经领取本条第（一）款项下死亡赔偿金或第（二）款项下伤残赔偿金，则不能再申请第（三）款项下赔偿金额。（五）赔偿金的给付。无论发生一次或多次保险事故，保险公司对被保险人的单个雇员所给付的死亡赔偿金、伤残赔偿金和误工费用之和不超过保险单约定的每人死亡赔偿限额。被保险人不得就其单个雇员因同一保险事故同时申请伤残赔偿金和死亡赔偿金。无论发生一次或多次保险事故，被保险人就其单个雇员申请赔付死亡赔偿金的，如果保险公司已赔付了伤残赔偿金，在计算赔付金额时，需扣除已赔付的伤残赔偿金额。第九条被保险人雇员在保险合同期间内，因第三方全部或部分责任导致的意外事故所致死亡、伤残，保险公司按以下约定负责赔偿本保险条款第七条项下所规定的赔偿款项：（一）第三方未赔偿其依法应付的赔偿金，保险公司按保险合同约定计算赔偿金额；（二）第三方己赔偿其依法应付的赔偿金的。1．第三方承担的本保险合同责任范围内的赔偿金低于按保险合同约定计算的赔偿金，保险公司负责赔偿按照保险合同约定计算的赔偿金与第三方已付的保险合同责任范围内的赔偿金的差额部分；2．第三方承担的保险合同责任范围内的赔偿金高于按保险合同约定计算的赔偿金，保险公司不负责赔偿。二、该条款己文字加粗，且在保险合同方框内醒目位置予以提醒，保险公司己尽到告知义务，该保险合同应具有法律效力。综上，按照合同约定，我司应承担的伤残赔偿金为：1.2019年一次性工亡补助金752,080元/年×7%九级伤残系数=54,951.4元；2．误工费150元/天×180天=27,000元。共计81,951.4元。而一审法院没有按照保险合同约定的条款判决，且王延鹏发生交通事故己从肇事司机方的保险公司得到相应的赔偿，该案为劳动争议案件，王延鹏起诉用人单位纵合公司按工伤赔付，我司的保险条款已明确约定，一审法院在认定保险合同有效的情况下，不按照保险合同约定予以判决，明显违反合同法，是错误的。王延鹏辩称，一审判决正确，认定事实清楚，使用标准正确，请求维持原判。理由：一、本案为劳动争议纠纷案件，王延鹏作为劳动者受工伤后，用人单位纵合公司应当依法承担相应的民事责任。纵合公司通过网络投保方式为王延鹏等73名雇员投报了平安雇主责任保险A条款。王延鹏与平安财险签订的雇主责任险保险合同是双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同依法成立，合法有效，对当事人均具有约束力，平安财险应当按照该合同约定全面履行自己的赔偿义务。二、纵合公司通过网络投保方式为王延鹏等73位雇员投保了平安雇主责任保险A条款后，平安财险未向纵合公司或王延鹏交付投保单、保险单、保险条款等保险凭证，也未以书面或口头形式向王延鹏对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果进行明确说明，据此可认定平安财险未尽到《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定的明确说明义务，该免责条款不产生效力。本案交通事故纠纷发生在保险期间，平安财险应对王延鹏的损失承担赔偿责任。三、关于赔偿数额。根据2016年平顶山市上年度职工月平均工资3,897元，王延鹏的工资福利待遇应为3,000元/月，一审根据《工伤保险条例》、《河南省工伤保险条例》的相关规定，赔偿数额计算标准正确。纵合公司辩称，一审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，程序合法，应予维持。理由：一、依法成立的雇主责任险合同对当事人具有约束力，我司既然支付了保费，平安财险就应按约定全面履行给付保险赔偿金的义务。我司与平安财险签订的雇主责任险保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效。雇主责任险是为了保障被保险人因其雇员遭受××，而依法应承担的经济赔偿责任能够获得补偿的一种责任保险。我司作为王延鹏的用人单位为其支付了保费，王延鹏就享有获得保险赔偿金的权利，否则雇主责任险就失去了意义，故平安财险应当承担赔偿王延鹏保险金的义务。二、一审法院判决的132,828元保险赔偿金未超出雇主责任险的保险限额。根据平安财险在一审时提交的雇主责任险保单，工伤事故的赔偿限额为30万元。保险人在雇主险条款中附属的伤残等级赔偿限额比例表，对九级伤残的赔率限制为7%，加重了被保险人的责任，该限额比例表无效。保险公司既然承保了我司购买的雇主责任险，收取了保费，就应当承担向我司支付赔偿金的义务，包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、劳动能力鉴定费。三、平安财险没有尽到告知义务。我司投保后，未收到投保单、保险单以及批单等保险合同中应当由平安财险以书面形式提供的保险凭证，保险合同条款中也没有投保人的签字。我司也未在投保单及保险合同上签字，应视为平安财险未尽到提示告知义务。雇主责任险是一种商业性质的责任保险，王延鹏在交通事故案件中获得的赔偿并不影响我司作为雇主的经济赔偿责任能够获得补偿。王延鹏向一审法院起诉请求：1．解除王延鹏与纵合公司之间的劳动关系；2．判令纵合公司支付王延鹏9级工伤一次性伤残补助金27,000元、一次性工伤医疗补助金31,176元、一次性伤残就业补助金62,352元、伙食补助费1,400元、营养费280元、停工留薪期护理费6,063.12元、停工留薪期工资36,000元、交通费280元、劳动能力鉴定费300元，共计164,851.12元；3．平安财险在承保的保额限额内承担保险责任；4．诉讼费由纵合公司负担。一审法院认定事实：2016年6月，王延鹏应聘到纵合公司从事外卖送餐员工作。2016年9月21日，纵合公司在平安财险通过网络投保方式为王延鹏等本公司“美团外卖”配送人员投保平安雇主责任保险A条款，被保险人为纵合公司，投保人数73人。保险期间自2016年9月22日0时至2017年9月21日24时。××身故／伤残300,000元。并进行特别约定：在保险期间内，被保险人的雇员在境内，接受“美团”、“美团外卖”指定的订单配送服务工作期间由于遭受意外事故或者交通事故导致人身伤亡，被保险人依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿。因其他原因导致的损失、费用和责任不属于被保险责任范围内，保险人不负赔偿责任。投保后，纵合公司未收到投保单、保险单以及批单等保险合同中应当以书面形式提供的保险凭证，保险合同条款中没有投保人的签字。2016年11月28日10时50分左右，王延鹏在去西苑小区南门毛家菜馆取餐途中行驶至南环路飞行医院门口时与白留锁驾驶的豫Ｄ×××**号轿车相撞，造成王延鹏受伤。王延鹏当即被送往平顶山市平煤神马医疗集团总医院住院治疗28天。经诊断为：左锁骨粉碎性骨折、头部外伤、胸部外伤。2017年4月5日，王延鹏在一审法院以白留锁、中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司为被告提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，经调解，三方于2017年7月13日达成调解协议，协议如下：中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于2017年7月25日之前赔付王延鹏医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等共计104,600元；王延鹏当庭归还白留锁垫付款6,300元；王延鹏自愿放弃其他诉讼请求。2018年1月2日，王延鹏向该院提起诉讼，要求确认其与纵合公司之间存在事实劳动关系，该院于2018年3月7日作出（2018）豫0411民初22号民事判决书，判决确认王延鹏与纵合公司之间存在劳动关系。2018年7月5日，平顶山市湛河区人力资源和社会保障局作出平湛（人社）工伤认［2018］09号工伤决定书认定王延鹏属于工伤认定范围，认定（或者视同）工伤。2018年10月17日，平顶山市劳动能力鉴定委员会出具劳动能力初次鉴定结论书（平劳鉴结字2018第219号）认定王延鹏为九级伤残，无护理依赖。2019年1月30日，平顶山市湛河区劳动人事争议仲裁委员会仲裁经审理作出平湛劳人仲案字［2018］第159号仲裁裁决：一、依法裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系；二、依法裁决被申请人支付申请人：一次性伤残补助金3,000元×9个月=20,277元；一次性工伤医疗补助金3,678元×8个月=29,424元；一次性伤残就业补助金3,678元×16个月=58,848元；伙食补助费20元×28天=560元；停工留薪期工资3,000元×12个月=36,000元；劳动能力鉴定费300元。依法裁决纵合公司支付王延鹏人民币共计145,409元。一审法院认为，劳动者工伤后，用人单位应当依法承担相应的民事责任。依法成立的合同对当事人具有约束力，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案中王延鹏与平安财险签订的雇主责任险保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效。雇主责任险是为了保障被保险人因其雇员遭受××，而依法应承担的经济赔偿责任能够获得补偿的一种责任保险。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单或者保险单等其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，纵合公司通过网络投保方式为王延鹏等73名雇员投保平安雇主责任保险A条款，投保后，平安财险未向纵合公司或王延鹏交付投保单、保险单、保险条款等保险凭证，也未以书面或口头形式向王延鹏对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果进行明确说明，据此可认定平安财险未尽到保险法第十七条第二款规定的明确说明义务，且本案事故发生在保险期间，故平安财险应对王延鹏的损失承担赔偿责任。关于赔偿数额，根据2016年平顶山市上年度职工月平均工资为3,897元，王延鹏的工资福利待遇为3,000元／月，根据《工伤保险条例》、《河南省工伤保险条例》的相关规定，一审法院依法认定，王延鹏损失如下：一次性伤残补助金3,000元／月×9个月=27,000元；一次性工伤医疗补助金3,897元／月×8个月=31,176元；一次性伤残就业补助金3,897元／月×16个月=62,352元；王延鹏在本次事故中遭受锁骨骨折、头外伤和胸外伤，据此根据其伤情及医嘱，酌定停工留薪期4个月，故停工留薪期工资为3,000元／月×4个月=12,000元，共计132,528元；劳动能力鉴定费300元，共计132,828元，未超出雇主责任险的保险限额。王延鹏主张的住院伙食补助费、营养费、停工留薪期间护理费、交通费已在交通事故案件中得到赔付，对上述诉讼请求不予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条，《中华人民共和国劳动法》第三条第一款、第七十条、第七十三条第一款第（三）项、第七十七条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条、第六十四条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效之日起十日内在雇主责任险保险限额内向王延鹏支付一次性伤残补助金27,000元、一次性工伤医疗补助金31,176元、一次性伤残就业补助金62,352元、停工留薪期工资12,000元，鉴定费300元，共计132,828元；二、驳回王延鹏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由信阳纵合电子商务有限公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明事实与一审查明事实相一致。本院认为，依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，除法律另有规定外，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在判决作出前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。平安财险对纵合公司通过网络投保方式为王延鹏等73位“美团外卖”配送人员投保了平安雇主责任保险A条款，该保险合同明确约定工伤伤残赔偿限额为300,000元的事实无异议。另在本判决作出之前，平安财险没有提供证据证明其已向纵合公司或者王延鹏交付了相应投保单、保险单以及批单等保险合同中应当以书面形式提供的保险凭证，更没有提供证据证明其已就案涉保险凭证中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果向纵合公司或者王延鹏尽到了明确说明告知义务，平安财险依法就应当承担上述司法解释规定举证不能的不利后果，故一审判决于法有据，并无不当，本院予以支持。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司广东分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10.0元，由中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担。本判决为终审判决。审判长  张小青审判员  尚少辉审判员  王光辉二〇一九年十二月四日书记员  王 伟中华人民共和国民事诉讼法第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。