常州市金坛区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0413民初3871号 原告：江苏亿东称重系统有限公司，住所地常州市金坛区金胜东路**。 法定代表人：蒋旭东，该公司董事长。 委托诉讼代理人:王玉，江苏竭能律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司，住，住所地常州市新**绿都万和城****101/**/div> 代表人：马勇，该公司总经理。 委托诉讼代理人：陆军，江苏通江律师事务所律师。 原告江苏亿东称重系统有限公司（以下简称亿东公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司（以下简称平安保险常州公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年5月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告亿东公司的委托诉讼代理人王玉、被告平安保险常州公司的委托诉讼代理人陆军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告亿东公司向本院提出诉讼请求：平安保险常州公司支付亿东公司赔偿款40000元，包括一次性就业补助金25000元，停工留薪补助金、住院伙食补助费、陪护费15000元。事实和理由：亿东公司在平安保险常州公司投保了雇主责任险，其职工钱加兴于2017年7月14日因工作受伤。同年10月18日，常州市金坛区劳动和社会保障局作出工伤认定。后钱加兴申请劳动能力鉴定。2018年1月20日，常州市劳动能力鉴定委员会认定钱加兴构成9级伤残。嗣后，亿东公司依保险合同约定向平安保险常州公司申请赔付（包括伤残赔付、误工费、一次性就业补助金），但平安保险常州公司拒绝理赔。 被告平安保险常州公司辩称，亿东公司在平安保险常州公司投保了雇主责任险，保险期间自2016年10月26日至2017年10月25日，投保的雇员人数是60人，本起保险事故的受伤人员钱家兴在这60人之内，一线工人每人死亡伤残的赔偿限额是40万元，每人医疗赔偿限额2万元。本保险适用的是雇主责任险A版条款，另外附加险部分伤残等级赔偿比例适用的是特约条款B。针对亿东公司的主张，平安保险常州公司认为要根据双方关于保险合同的约定进行赔付。另外，本起事故中钱家兴的受伤是从高处坠落，是从2.3米左右的脚手架跌落受伤。根据双方保险合同的约定，2米及以上作业所致的事故保险人不负责赔偿，所以亿东公司的主张不在平安保险常州公司的赔偿范围。关于本保险的误工费用绝对免赔天数为5天，申报工资赔偿标准是3000元/月。根据保险条款的约定，亿东公司主张的赔偿项目住院伙食补助费、陪护费这是没有合同依据的。综上，请求驳回亿东公司诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 一、关于保险合同约定的内容。1、亿东公司提供保险单和保险条款，证明其向平安保险常州公司投保了雇主责任险。平安保险常州公司对其真实性无异议。根据该证据，亿东公司向平安保险常州公司投保的主险为雇主责任险，附加险伤残等级赔偿比例特约条款B。雇主责任险包括伤残赔偿和误工费等，伤残赔偿限额为每人40万元，9级伤残按4%赔偿保险金；误工费计算时间为自丧失工作能力至伤残等级评定之日再扣除5天，计算标准按当地最低工资。伤残等级赔偿比例特约条款B约定，9级伤残按赔偿限额40万元的20%赔偿保险金。2、平安保险常州公司为证明保险合同约定工资标准为3000元/月，提供保险单予以证明。亿东公司质证称，对“申报工资3000元/月”不予认可，应当按照钱家兴的实际发放工资计算停工留薪的工资。本院认为，保险单的特别约定部分载明了“申报工资3000元/月”，这是对保险责任范围的约定，应当按此确定误工费保险金的赔偿。3、关于保险合同是否约定2米及以上作业所致的事故，保险人不负责赔偿。对此，平安保险常州公司提供保险单证明。亿东公司质证称真实性无异议。据此，本院认定保险合同存在“2米及以上高空作业所至事故，保险人不负责赔偿”的条款，但该条款形式与其他条款一致，没有区别于其他条款的明显标志。4、平安保险常州公司为证明其对上述“2米及以上作业所致的事故，保险人不负责赔偿”条款对亿东公司履行了明确说明义务，提供投保单予以证明。亿东公司质证称，真实性无异议；该条款是格式条款，未向亿东公司说明合同的内容，并且对保险合同中免除保险人责任条款未作出足以引起投保人注意的提示，也没有证据证明其业务员对该条款内容以书面或口头的方式对投保人作出明确说明，因此亿东公司认为该条款不产生效力。本院认为，投保单上亿东公司声明平安保险常州公司已向其详细介绍了保险条款的具体内容，特别是关于免除保险人责任的条款进行了明确说明，投保人完全理解并同意投保，并且由亿东公司盖章确认，应认定平安保险常州公司对保险合同的免除保险人责任的条款向亿东公司履行了明确说明义务。 二、关于保险事故情况。亿东公司提供以下证据证明：1、门诊病历2本，证明亿东公司的员工钱家兴于2017年7月14日受伤，门诊病历上记载系从2米高处摔下。2、出院记录及检查报告单7份，证明钱家兴受伤及治疗情况。3、工伤认定书及劳动能力等级鉴定通知书，证明钱家兴于2017年10月18日被认定为工伤，于2018年1月20日被评定为伤残等级9级。4、医疗证明2份，证明钱家兴因受伤，医院开具的建休证明为4个月。平安保险常州公司对证据1质证称真实性无异议，但是对坠落的高度不认可；对证据2、3、4均质证称真实性无异议。根据上述证据认定，钱家兴于2017年7月14日在工作中从高处坠落受伤并住院治疗，2017年7月26日出院，医院建议其出院后休息4个月，2017年10月18日被认定为工伤，2018年1月20日被评定为9级伤残。关于钱家兴是否从2米以上高处坠落受伤。平安保险常州公司提供现场查看记录及钱家兴书写现场查看记录的照片（均为打印件），证明钱家兴已确认发生事故时其是站在2.3米左右的脚手架上摔倒的。亿东公司质证称证据的真实性不予认可，平安保险常州公司未提供原件；现场查看记录是平安保险常州公司自行制作，仅以钱家兴签字的照片无法证明其从2.3米处摔落。本院认为，该证据是复印件，真实性无法认定。钱家兴坠落时的高度应以现场测量为准。现场查看记录载明高度为2.3米左右，可见高度没有准确测量，钱家兴对该高度也仅是大概估计。钱家兴确认其坠落高度的依据没有明确。平安保险常州公司是否向亿东公司赔偿保险金，与钱家兴无直接关联，钱家兴不一定会认真确定其坠落高度，而该高度未经被保险人即亿东公司认可。因此，平安保险常州公司称钱家兴是从2米以上高处坠落受伤，不予认定。 三、关于亿东公司支付给钱家兴的款项。对此，亿东公司提供以下证据证明：1、工伤赔偿及劳动解除协议书，证明亿东公司与钱家兴就工伤赔偿达成协议。2、“华夏银行”的结算凭证2张，证明亿东公司向钱家兴支付62000元，是按解除合同协议支付的。平安保险常州公司分别质证称，1、证据的真实性无异议，但是协议是否履行没有相应的证据。另外，从协议来看，停工留薪补助金、住院伙食补助费、陪护费总额是12000元，亿东公司主张的误工费无事实和法律依据。2、真实性无异议。亿东公司没有按协议履行，协议上社保给付5万元，但是社保基金不止赔付5万元，所以协议内容的真实性无法确认。 根据工伤赔偿及劳动解除协议书，亿东公司与钱家兴协商解除了劳动合同，约定亿东公司支付给钱家兴的款项包括一次性伤残补助金3万元，一次性医疗补助金5万元，一次性就业补助金25000元，停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费共12000元，额外补助金3000元，合计12万元；一次性医疗补助金5万元由工伤保险基金支付；亿东公司已支付给钱家兴8000元。根据“华夏银行”的结算凭证2张，认定亿东公司在上述协议签订后支付给钱家兴62000元。因此，亿东公司支付给钱家兴的款项共计为7万元，包括一次性就业补助金25000元，停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费12000元，按工伤赔偿及劳动解除协议书履行了付款义务。亿东公司主张的其余停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费3000元，没有支付依据，不予认定。 本院认为，亿东公司向平安保险常州公司投保了雇主责任险，保险合同有效。保险期限内发生保险事故，平安保险常州公司应按约定赔偿保险金。一、平安保险常州公司称钱家兴从2.3米左右的高处坠落受伤，按照保险合同不应赔偿保险金。首先，钱家兴从2米以上高处坠落没有事实依据。其次，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，“2米及以上高空作业所至事故，保险人不负责赔偿”的条款，是平安保险常州公司提供的格式条款，也是免除其责任的条款，且条款形式与其他条款一致，没有区别于其他条款的明显标志。因此，平安保险常州公司没有对上述条款作出足以引起投保人亿东公司注意的提示，对亿东公司不产生效力。综上，平安保险常州公司的上述不赔偿保险金的辩解意见不成立，不予支持。二、雇主责任保险是指以雇主对其雇员应承担的赔偿责任为保险标的的保险，所以保险金赔偿既要符合保险合同的约定，也要确定雇主对其雇员应承担的赔偿责任，且该赔偿责任已履行。本案中，工伤赔偿及劳动解除协议书没有载明签订时间，根据其内容可以确定签订时间在2018年的1月至6月之间，此时亿东公司与钱家兴之间的劳动合同解除。此时钱家兴（于1962年12月21日出生）至法定退休时间不足5年，按照有关规定亿东公司支付给钱家兴的一次性就业补助金应为2万元。该款没有超过保险合同约定的伤残疾保险金赔偿限额，平安保险常州公司应予赔偿。亿东公司要求平安保险常州公司赔偿其支付的其余一次性就业补助金5000元，不予支持。钱家兴于2017年7月14日受伤，住院治疗13天，医院建议其出院休息时间4个月，于2018年1月20日被评定为9级伤残，结合保险合同约定的工资标准3000元/月，亿东公司支付给钱家兴停工留薪期的工资、住院伙食补助费、护理费共计12000元，未超过保险合同约定的误工费（包括5天的免赔时间）。亿东公司与钱家兴没有区分停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费具体每项的金额，但总额没有超过按保险合同计算的误工费，亿东公司可以将其全部视为停工留薪期工资(亿东公司在庭审中称该12000元是停工留薪期工资)，要求平安保险常州公司按保险合同赔偿误工费保险金。亿东公司要求按钱家兴的实际工资计算停工留薪的工资并赔偿保险金，不符合保险合同约定，也没有支付依据，不予支持。亿东公司要求平安保险常州公司赔偿其余停工留薪期的工资、住院伙食补助费、护理费3000元没有依据，不予支持。因此，平安保险常州公司应赔偿亿东公司保险金32000元。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条第一款规定，判决如下： 一、中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司于本判决生效之日起10日内赔偿江苏亿东称重系统有限公司保险金人民币32000元。 二、驳回江苏亿东称重系统有限公司的其余诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币800元，由江苏亿东称重系统有限公司负担160元，中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司负担640元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定向该院预交上诉案件受理费。 审 判 长  徐爱华 人民陪审员  李文忠 人民陪审员  李长明 二〇一九年十二月二十日 书 记 员  姬小莉