四川省巴中市巴州区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1902民初5681号 原告：索安心，男，生于1956年4月29日，汉族，小学文化，务工，住巴中市巴州区。 委托（特别授权）代理人：刘亮，四川宏坤律师事务所律师。 被告：晋霖建工集团有限公司 住所：四川省巴中市巴州区回风弘鼎国际小区2#8楼 法定代表人：赖俊霖，该公司董事长 委托（特别授权）代理人：陈宗元，四川宏坤律师事务所律师。 被告：富德财产保险股份有限公司 住所：深圳市宝安区西乡街道铁岗水库路171号桃花源科技创新园A栋317-318室 法定代表人：龚志洁 原告索安心与被告晋霖建工集团有限公司、富德财产保险股份有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年10月29日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告索安心的委托代理人刘亮、被告晋霖建工集团有限公司的委托代理人陈宗元到庭参加了诉讼，被告富德财产保险股份有限公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告索安心诉称：2018年4月2日上午我在被告晋霖建工集团有限公司承建的位于巴中市巴州区弘鼎国际小区工地施工作业时不慎从二楼跌下致伤，当日即到巴中市中心医院住院治疗至2018年4月9日出院，共计用去医疗费16679.14元，当日转院至巴中骨科医院住院治疗至2018年6月3日出院，共计用去医疗费67128.52元，两次医疗费83807.66元均由被告晋霖建工集团有限公司垫支。2018年11月6日我之损伤经四川明正司法鉴定所鉴定为：拾级保险伤残，酌定后续医疗费贰万元，误工期壹佰捌拾日，护理期玖拾日，营养期玖拾日。本次鉴定费用2600元。巴中市四通建筑有限公司于2017年5月16日经巴中市工商行政管理局许可变更名称为晋霖建工集团有限公司。2016年11月23日被告晋霖建工集团有限公司在被告富德财产保险股份有限公司处购买了建筑工人团体意外伤害保险及意外伤害医疗保险，按照保险条款，被告富德财产保险股份有限公司应在其承保限额范围内承担保险赔偿责任，现被告晋霖建工集团有限公司垫支了部分赔偿款，被告富德财产保险股份有限公司拒不履行赔偿义务，为维护我的合法权益，特提起诉讼，请求人民法院判令：被告晋霖建工集团有限公司向我支付医疗费83807.66元、住院伙食补助费1890元、误工费14400元、护理费8100元、营养费1800元、残疾赔偿金239958元、鉴定费2600元、后续治疗费20000元，共计372555.66元；被告富德财产保险股份有限公司对上述赔偿款在其保险范围内承担赔偿责任。 被告晋霖建工集团有限公司辩称：原告在我公司工地作业时受伤属实，我公司已垫付83807.66元医疗费。我公司在富德财产保险股份有限公司购买了建筑工人意外伤害保险，原告在保险期限内受伤，富德财产保险股份有限公司应按照保险合同约定在医疗费60000元限额内、伤残赔偿金60万元限额内承担赔偿责任。 被告富德财产保险股份有限公司未作答辩。 经审理查明，2016年初，原告就在被告晋霖建工集团有限公司承建的弘鼎国际小区工地干活，2018年4月2日，原告在该工地上作业时不慎从二楼跌下致伤，被送往巴中市中心医院住院治疗至2018年4月9日，住院7天，用去医疗费16679.14元。原告随即又前往巴中骨科医院住院治疗至2018年6月3日，住院55天，用去医疗费67128.52元。原告两次住院62天，共用去医疗费83807.66元（此款由被告晋霖建工集团有限公司支付），另外被告晋霖建工集团有限公司向原告支付现金65000元。2018年11月6日，原告之损伤经四川明正司法鉴定所鉴定：本次损伤构成拾级保险伤残，酌定后续医疗费为贰万元、误工期为壹佰捌拾日、护理期为玖拾日、营养期为玖拾日。本次鉴定鉴定费2600元由被告晋霖建工集团有限公司支付。 2016年11月23日，巴中市四通建筑工程有限公司在被告富德财产保险股份有限公司处购买建筑施工人员团体意外伤害保险，其中建筑施工人员团体意外伤害保险每人保险金额600000元、建筑施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险每人保险金额60000元，保险期间自2016年11月24日零时起至2018年11月29日二十四时止。保险单特别约定：经保险双方协商，本保单被保险人年龄仅限16至60周岁，其余年龄段不在本保单保障范围内。2017年5月16日，巴中市四通建筑工程有限公司经申请由工商部门准予变更登记名称为晋霖建工集团有限公司。 被告晋霖建工集团有限公司向本院提交《富德财产保险股份有限公司建筑施工人员团体意外伤害保险条款》，其上载明：本保险合同的被保险人应为年龄在16周岁至65周岁、从事建筑施工或管理、并与施工企业建立劳动关系的自然人，周岁指以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础计算的年龄。在保险合同的有效期间内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时，或在施工现场及施工指定的生活区域内遭受意外伤害事故，保险人按以下约定给付保险金：（二）意外伤残保险金，被保险人因遭受意外伤害事故，并自意外伤害事故发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目，保险人依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。如治疗仍未结束的，按意外伤害事故发生之日起第180日时的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。 上述事实，有原告的陈述，被告的答辩，原、被告身份信息，住院病历、医疗费票据，司法鉴定意见书、鉴定费票据，建筑施工人员团体意外伤害保险保险单、保险费发票、保险条款等证据及庭审笔录在卷佐证。本案事实清楚，证据充分，足以认定。 本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿”。本案原告在被告晋霖建工集团有限公司承建工地上务工时受伤，被告晋霖建工集团有限公司理应承担赔偿责任。 本案原告受伤时年满62岁。被告富德财产保险股份有限公司的建筑施工人员团体意外伤害保险保险单与建筑施工人员团体意外伤害保险条款中对于被保险人的年龄限制不一致，保险条款中的上限为65周岁、保险单中的上限为60周岁。根据《中华人民共和国保险法》第五条规定“保险活动当事人行使权力、履行义务应当遵循诚实信用原则”，第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案富德财产保险股份有限公司未到庭应诉，亦未向本院提交其履行了说明提示义务的证据，故应认定本案原告在被告富德财产保险股份有限公司的建筑施工人员团体意外伤害保险的被保险人之列。被告晋霖建工集团有限公司在被告富德财产保险股份有限公司购买了建筑施工人员团体意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，事故发生之时尚在保险期间内，被告富德财产保险股份有限公司应在保险限额内承担保险责任。被告富德财产保险股份有限公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃抗辩权。 关于原告主张的各项赔偿费用： 1、医疗费：原告两次住院治疗共用去医疗费83807.66元，经鉴定需后续医疗费20000元，原告共需医疗费103807.66元。 2、住院伙食补助费：原告住院62天，其主张住院伙食补助费为30元/天×62天=1860元本院予以确认。 3、营养费：本院酌定为1800元。 4、护理费：原告住院62天，其主张护理费为90元/天×62天=5580元本院予以确认。 5、误工费：经鉴定原告误工期为180日，其主张误工费为80元/天×180天=14400元本院予以确认。 6、残疾赔偿金：2018年11月6日，原告之损伤经四川明正司法鉴定所鉴定为十级伤残，原告已年满62周岁，按照2018年度四川省城镇居民可支配收入标准自定残之日按18年计算，其残疾赔偿金为33216元×18年×10%=59788.8元。 7、鉴定费2600元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、原告索安心受伤后的医疗费103807.66、住院伙食补助费1860元、营养费1800元、护理费5580元、误工费14400元、残疾赔偿金59788.8元，合计187236.46元（含被告晋霖建工集团有限公司已支付的148807.66元）。此款由被告富德财产保险股份有限公司向原告索安心赔付119788.8元，被告晋霖建工集团有限公司向原告索安心赔偿67447.66元。 二、本案鉴定费2600元由被告晋霖建工集团有限公司承担。 以上一、二项内容品迭后，限被告富德财产保险股份有限公司在本判决生效后十日内向索安心赔付38428.8元，向被告晋霖建工集团有限公司赔付81360元。 若未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费5630元，由原告索安心负担1979元，由被告晋霖建工集团有限公司负担3651元。 如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人或者代表人的人数提出副本,上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 员 肖黎明 二〇一九年十二月十六日 法官助理 肖 潇 书 记 员 李庆梅