湖北省孝昌县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鄂0921民初1992、1993号 原告：陈四坤，男，1969年11月11日出生，汉族，湖北省孝昌县人，住湖北省孝昌县。 原告：陈龙龙，男，1995年9月10日出生，汉族，湖北省孝昌县人，住湖北省孝昌县。 两原告共同委托诉讼代理人：柳永进、柳豪杰，湖北正堂律师事务所律师。代理权限为特别授权。 被告：钱明舟，男，1966年8月25日出生，汉族，湖北省孝昌县人，住湖北省孝昌县。 被告：王锦辉，女，1970年6月22日出生，汉族，湖北省孝昌县人，住湖北省孝昌县。 被告：中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司。 负责人：范丹彦，该支公司经理。 委托诉讼代理人：叶爱民，湖北山川律师事务所律师。 原告陈四坤、陈龙龙与被告钱明舟、王锦辉、中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司（以下简称平安财险锦城支公司）机动车交通事故责任纠纷两案，本院于2019年8月19日立案。被告平安财险锦城支公司对原告的伤情申请重新鉴定，本院扣除审限后，决定将两案合并审理并依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈四坤、陈龙龙的委托诉讼代理人柳永进、柳豪杰、被告平安财险锦城支公司的委托诉讼代理人叶爱民到庭参加了诉讼，被告钱明舟、王锦辉经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈四坤向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告陈四坤各项损失共计220730.22元，保险公司在保险限额内承担赔偿责任；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年10月4日7时40分许，被告钱明舟驾驶川Ａ×××××号小型越野客车，沿107国道由南往北行驶至孝昌县王店镇老营村路段时与对向行驶陈四坤驾驶的无号牌隆鑫牌普通二轮摩托车（车后乘坐陈龙龙）相撞。造成陈四坤、陈龙龙受伤，两车受损的交通事故。经孝昌县公安局交通警察大队认定，被告钱明舟负此次事故的全部责任。被告钱明舟驾驶的川Ａ×××××号车辆，在被告平安财险锦城支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任保险（以下简称商业险）。根据相关法律规定，特具状起诉，请求人民法院依法维护原告的合法权益。 原告陈龙龙向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告陈龙龙各项损失共计204034.31元（已付款项除外），保险公司在保险限额内承担赔偿责任；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年10月4日7时40分许，被告钱明舟驾驶川Ａ×××××号小型越野客车，沿107国道由南往北行驶至孝昌县王店镇老营村路段时与对向行驶陈四坤驾驶的无号牌隆鑫牌普通二轮摩托车（车后乘坐陈龙龙）相撞。造成陈四坤、陈龙龙受伤，两车受损的交通事故。经孝昌县公安局交通警察大队认定，被告钱明舟负此次事故的全部责任。被告钱明舟驾驶的川Ａ×××××号车辆，在被告平安财险锦城支公司投保了交强险和商业险。根据相关法律规定，特具状起诉，请求人民法院依法维护原告的合法权益。 被告钱明舟辩称，对事故的发生及责任认定无异议，我驾驶的车辆投保了交强险和商业险，原告的损失应由保险公司赔偿。我垫付了80000元的医疗费用，要求一并处理。 被告王锦辉未答辩，亦未到庭参加诉讼。 被告平安财险锦城支公司辩称，1、原告陈四坤无证驾驶，应承担相应的事故责任；原告陈龙龙搭乘无号牌摩托车，自身存在过错；2、医疗费应扣除非医保用药，后期医疗费应扣除已经发生的费用；3、原告诉求过高，伤残等级错误，误工期、营养期、护理期过长要求重新鉴定；4、我公司垫付陈四坤30000元医疗费、垫付陈龙龙110000元医疗费，要求一并处理；5、我公司不承担诉讼费和鉴定费。 当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 本院经审理查明：2018年10月4日7时40分许，被告钱明舟驾驶川Ａ×××××号小型越野客车，沿107国道由南往北行驶至孝昌县王店镇老营村路段时与对向行驶陈四坤驾驶的无号牌隆鑫牌普通二轮摩托车（车后乘坐陈龙龙）相撞。造成原告陈四坤、陈龙龙受伤，两车受损的交通事故。孝昌县公安局交通警察大队认为“陈四坤虽有违法行为但与本次交通事故的发生没有因果关系”，从而认定被告钱明舟负此次事故的全部责任，陈四坤、陈龙龙无责任。事故发生后，原告陈四坤在孝昌县第一人民医院住院治疗50天，用去医疗费用61194.82元，并购置拐杖用去196元。原告陈龙龙先后在孝昌县第一人民医院、武汉同济医院住院治疗46天，用去医疗费用158826.41元。经孝昌县公安局交通警察大队委托，孝昌信威法医司法鉴定所对原告陈四坤、陈龙龙的伤残程度、后期医疗费、误工期、护理期、营养期进行了鉴定。对原告陈四坤的鉴定意见为：“1、被鉴定人陈四坤所受的损伤构成十级伤残；2、建议给予后期治疗费20000元；3、其误工期240日、护理期限90日，营养期120日。原告陈四坤为此支付鉴定费1800元。对原告陈龙龙的鉴定意见为：“1、被鉴定人陈龙龙所受的损伤构成十级、九级伤残，其赔偿指数为0.22；2、建议给予后期治疗费30000元；3、其误工期300日、护理期限150日，营养期150日。原告陈龙龙为此支付鉴定费1800元。因被告平安财险锦城支公司对陈四坤的误工期、营养期、护理期、后期治疗费和陈龙龙的伤残等级、误工期、营养期、护理期、后期治疗费鉴定意见不服，申请重新鉴定，本院组织双方进行了重新鉴定。2019年11月15日，武汉福田爱民司法鉴定中心对陈四坤误工期、营养期、护理期、后期治疗费的鉴定意见为：“1、误工时间为200天，护理时间为90天，营养时间为70天；2、建议给予后期治疗费16000元”。被告平安财险锦城支公司为此支付鉴定费3000元。对陈龙龙的重新鉴定意见为：“1、被鉴定人陈龙龙损伤构成十级、九级伤残，综合评定为九级伤残，综合赔偿系数22%；2、建议给予后期治疗费27000元左右；3、误工时间为260天，护理时间为120天，营养时间为90天”。被告平安财险锦城支公司为此支付鉴定费3000元。被告钱明舟驾驶的川Ａ×××××号车辆在被告平安财险锦城支公司投保了交强险和限额为100万元不计免赔商业险，本次事故发生在保险责任期间内。事故发生后，被告平安财险锦城支公司垫付原告陈四坤医疗费用30000元、垫付原告陈龙龙医疗费用110000元；被告钱明舟垫付原告陈四坤、陈龙龙医疗费80000元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。两原告要求被告方在责任范围内赔偿医疗费、后期治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、伤残赔偿金、精神抚慰金等诉求，于法有据，应予支持。被告平安财险锦城支公司主张原告医疗费应扣除非医保用药。本院认为,按医保目录核减理赔，属于保险合同中的免除保险人责任的条款。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案平安财险锦城支公司并未举证证明投保时保险公司已就涉及到保险人免责内容的条款对投保人进行了明确告知、说明，故该减轻、免除平安财险锦城支公司责任的条款不产生效力。另外，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案所涉及的第三者责任保险，是一份商业性保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入该商业保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照平安财险锦城支公司主张的“按基本医疗保险目录进行核减医疗费”，就明显减轻了保险人平安财保锦城支公司的义务，限制了投保人的权利。平安财险锦城支公司按照商业性保险收取保费，却要求按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。且被告平安财险锦城支公司在诉讼中并未向本庭提交原告使用的哪些药品属非医保用药的证据，故本院对其主张不予支持。被告平安财险锦城支公司认为原告是农业户籍，相关赔偿应按农村居民标准计算。对此，本院认为，原告方提交的证据足以证实两原告长期居住在城镇，主要收入来源于城镇，其相关赔偿应按城镇居民标准计算。依据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》并参照法医鉴定及双方提交的证据，本院核定原告陈四坤在本次事故中的损失项目和金额为：一、医疗费61194.82元；二、后期治疗费16000元；三、住院伙食补助费2500元（50元/天×50天＝2500元）；四、营养费3500元（50元/天×70天＝3500元）；五、护理费9591.04元（38897元/年÷365天×90天＝9591.04元）；六、误工费计算至定残日前一天为42996.80元（53746元/年÷365天×292天＝42996.80元）七、残疾赔偿金68910元（34455元/年×20年×10%＝68910元）；八、被抚养人生活费8398.60元（23996/年×10%×7年÷2人＝8398.60元）；九、残疾器具费196元；十、精神损害抚慰金5000元；十一、交通费1000元；十二、鉴定费1800元；十三、财产损失800元，合计221887.26元。原告陈龙龙的损失本院核定为：一、医疗费158826.41元；二、后期治疗费27000元；三、住院伙食补助费2300元（50元/天×46天＝2300元）；四、营养费4500元（50元/天×90天＝4500元）；五、护理费12788.05元（38897元/年÷365天×120天＝12788.05元）；六、误工费计算至定残日前一天为59783.22元（53746元/年÷365天×406天＝59783.22元）；七、残疾赔偿金151602元（34455元/年×20年×22%＝151602元）；八、交通费1500元；九、精神损害抚慰金10000元；十、鉴定费1800元，合计430099.68元。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，原告方的损失首先应由平安财险锦城支公司在交强险限额内分项赔偿，不足部分由平安财险锦城支公司依据双方在事故中应负的责任，在商业险限额内根据保险合同赔偿。本院据此确定被告平安财险锦城支公司在交强险和商业险限额内赔偿原告陈四坤220087.26元（总损失221887.26元-鉴定费1800元＝220087.26元），扣减诉前垫付款30000元后，还应赔付190087.26元。被告平安财险锦城支公司在交强险和商业险限额内赔偿原告陈龙龙428299.68元（总损失430099.68元-鉴定费1800元＝428299.68元），扣减诉前垫付款110000元后，还应赔付318299.68元。原告陈四坤、陈龙龙的鉴定费3600元由被告钱明舟承担，被告钱明舟先期垫付的80000元，在扣除其应承担的赔偿数额后，由原告方返还。重新鉴定的鉴定费用由被告平安财险锦城支公司承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险限额内赔偿原告陈四坤190087.26元；在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险限额内赔偿原告陈龙龙318299.68元，合计508386.94元。 二、被告钱明舟赔偿原告陈四坤、陈龙龙鉴定费3600元，抵扣其垫付的80000元后，余款76400元由原告陈四坤、陈龙龙返还。 三、上述款项均自本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费2420元减半收取1210元，由被告钱明舟负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。 审判员  吴国东 二〇一九年十二月十二日 法官助理彭向峰 书记员黄帆