沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初20760号原告：张秀立，女，1964年12月6日出生，汉族，住辽宁省昌图县。委托诉讼代理人：张宇，男，1983年1月8日出生，汉族，系原告儿子，住辽宁省昌图县。委托诉讼代理人：王兴，男，1963年3月30日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。被告：中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街**，统一社会信用代码：12210000410581610Y。法定代表人：尚红，系该院院长。委托诉讼代理人：朱丹，系辽宁开宇律师事务所律师。委托诉讼代理人：于立荣，女，1960年6月27日出生，汉族，系被告单位员工，住沈阳市和平区。原告张秀立与被告中国医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张宇、王兴，被告委托诉讼代理人朱丹均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费54060.28元；住院伙食补助费4900元、误工损失4900元、护理费4721.64元、交通费1000元、复印费100元、精神抚慰金和伤残赔偿金以鉴定结论确定；2.鉴定费、诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年3月1日原告因右下肢异常到被告处就诊。被诊断为:“脊髓型颈椎病、……”并收住院治疗。3月7日在全麻下行“颈椎前路C4/5C5/6间盘切除，C5椎体次全切，铋网植入自融合内固定术”。术中被告操作失误导致固定钉深入髓腔损伤脊髓致原告右侧瘫。当晚被告对原告再行“颈前路探查，血肿清除，内固定取出术”。术后原告仍右侧瘫在被告处住院49天，于4月19日出院未见明显好转。因被告手术失败导致原告购买的手术材料器材作废并进行二次手术，故上述费用应由被告全额承担。现原告仍右侧瘫，但被告拒不承当致害责任，无奈诉至法院，请法院支持原告的诉讼请求。庭审中，原告明确并变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告医疗费43157.44元[（住院期间医疗费54155.28元-钛网、钢钉、钢板三样材料器具费21164.83元-第二次手术的费用9680.55元）÷2+21164.83元+9680.55元+陆军总院看诊1403.6元]、住院伙食补助费4900元（49天×100元）、误工费7174.09元（49天×社会服务业统一标准146.41元）、护理费7906.14元（5天×2人×146.41+44天×1人×146.41）、交通费4228元、复印费100元、精神抚慰金5000元、鉴定费1.9万元；2.诉讼费由被告承担。被告辩称，本案已经过司法鉴定，请法院依据鉴定结论，结合原告证据作出公正判决。鉴定结论已明确被告过错是导致原告损害后果发生的同等原因，原告主张手术材料费、二次手术费全部由被告承担没有事实及法律上的依据，不应予以支持。关于医保已报销部分，不应由被告承担赔偿责任，如法院支持原告，则属于重复赔偿。特级护理属于重症监护室内医院护理，家属无法到病房内进行护理，因此不应支持特级护理期间的护理费。原告不构成伤残，不应支持精神损害抚慰金，原告因鉴定所花费的费用应当按责任比例分担。误工应根据原告住院时间及医嘱计算误工费，交通费由法院酌定。经审理查明：2016年3月1日，原告因四肢麻木无力7个月入中国医科大学附属第一医院诊治,诊断为脊髓型颈椎病,腰椎间盘突出症,高血压（II级,高危）。2016年3月7日，原告全麻下行C4/5、C5/6间盘切除,C5椎体次全切除,钛网置入植骨融合内固定术。术后原告出现右侧肢体功能障碍,行颈椎MR检查提示术区可疑物压迫脊髓。后于全麻下行颈椎前路探查,血肿清除,内固定取出术。原告于2016年4月19日出院，共计住院49天，医疗费为54060.28元（个人自费25982.29元；昌图县新型农村合作医疗管理中心大病补助金额7615.79元、农合补偿金额20462.2元），其中特级护理3天、一级护理2天、二级护理44天。出院后原告因前述问题多次就诊，花费医疗费1410.6元。本案审理过程中，原告申请对本案诊疗行为进行司法鉴定，双方选定的北京明正司法鉴定中心，于2018年11月14日作出京正司鉴[2018]临医鉴字315号司法鉴定意见书，鉴定意见为：中国医科大学附属第一医院对被鉴定人张秀立的诊疗行为存在医疗过错,医方过错与被鉴定人张秀立损害后果之间存在一定的因果关系,是导致被鉴定人张秀立损害后果发生的同等原因。该鉴定报告载明的“分析说明”如下：(一)医方诊疗行为是否存在过错1.被鉴定人因四肢麻木无力7个月入中国医科太学附属第一医院治疗,临床根据其症状、体征及相关辅助检查等,诊断为脊髓型颈椎病等成立,有手术适应证,术前进行了告知,有患方的签字确认,医方上述诊疗行为符合常规。2.患者术后出现右侧上下肢功能障碍,经会诊及颈椎MR检查,认为术区可疑血肿压迫脊髓,拟行急诊手术行颈椎前路探查,内固定调整术。但再次审阅其术后颈部MR片,椎管内未见明显血肿,而颈4、6椎体后缘可见金属样异常信号影,并部分突入椎管,并且手术记录记载仅见C4-C6间隙硬膜表面有凝血块,因此术区形成血肿压迫颈髓所致右侧肢体功能障碍的依据不足,而符合颈部手术内固定物(如螺钉)进入椎管所致,说明医方手术时未尽到高度注意义务,存在过错。3.根据病程记录及手术记录,医方术后于2018年3月7月21时21分阅片后拟急诊行颈椎前路探查,内固定调整术,但实际于2018年3月9日0时40分才开始手术,其手术滞后,存在不足。(二)医方过错与患者损害后果之间的因果关系及原因力大小1.损害后果。被鉴定人张秀立的损害后果为颈椎术后出现右侧上下肢部分功能障碍,同时增加了患者二次手术的痛苦和经济负担等。2.因果关系及原因力大小。根据现有鉴定材料,被鉴定人张秀立上述损害后果的发生是多方面因素作用的结果。考虑到其自身疾病、医方上述过错、医疗本身存在的风险等因素,综合分析认为,医方过错与被鉴定人张秀立损害后果之间存在一定的因果关系,是导致被鉴定人张秀立损害后果发生的同等原因。原告此次鉴定发生鉴定19000元，交通费3228元（原告及其委托诉讼代理人）。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，中国医科大学附属第一医院住院病案、门诊病历、京正司鉴[2018]临医鉴字315号司法鉴定意见书、医疗费发票、鉴定费票据、车票等证据在卷佐证，经庭审质证，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，结论为：中国医科大学附属第一医院对被鉴定人张秀立的诊疗行为存在医疗过错,医方过错与被鉴定人张秀立损害后果之间存在一定的因果关系,是导致被鉴定人张秀立损害后果发生的同等原因。该鉴定意见，经原、被告双方质证，本院予以采纳。故被告对原告损害承担50%的赔偿责任。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。结合原告提供的医疗机构出具的病历、医药费收据凭证等，原告住院期间医疗费为54060.28元，出院后原告门诊医疗费1410.6元，合计55470.88元，被告应赔偿医疗费27735.44元（55470.88元×50%）。2、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告住院49天，产生住院伙食补助费为4900元（100元/天×49天），被告应赔偿2450元（4900元×50%）。3、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告住院49天，产生误工费7076元（52707元/年÷365天×49天），被告应赔偿误工费3538元（7076×50%）。4、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告住院期间特级护理3天、一级护理2天、二级护理44天，按照居民服务业标准计算，护理费为7798元（52707元/年÷365天×5天×2人+52707元/年÷365天×44天×1人）。被告应赔偿护理费3899元（7798×50%）。5、交通费。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。综合考虑原告术后看诊次数等情况，本院酌定被告赔偿交通费500元。6、复印费。因本次医疗事故原告复印病历所产生的费用，系必要支出，对于原告要求被告赔偿复印费100元的诉请，本院予以支持。7、司法鉴定费及鉴定交通费。系为进行本案鉴定所发生的必要合理费用，鉴定费19000元，实际发生交通费3228元，共计22228元，被告应赔偿11114元（22228元×50%）。关于原告主张的精神损害抚慰金，因原告损害程度未评定伤残，故原告该主张于法无据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张秀立医疗费27735.44元；二、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张秀立住院伙食补助费2450元；三、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张秀立误工费3538元；四、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张秀立护理费3899元；五、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张秀立交通费500元；六、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张秀立复印费100元；七、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告张秀立鉴定费及鉴定交通费11114元。上述一至七项，共计49336.44元，由被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内一次性给付原告张秀立。八、驳回原告张秀立的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费457元（减半收取），由被告中国医科大学附属第一医院负担250元，原告张秀立负担207元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  来宾二〇一九年十二月九日法官助理王妤馨书记员陈丹璐本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。