山东省日照市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁11民终2341号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司青岛中心支公司，住所地青岛市崂山区深圳路**国金中心**楼**，统一社会信用代码913702006752706314。 主要负责人：郑堇，总经理。 委托诉讼代理人：单洪兴，山东律苑律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：杨金芳，女，1956年7月5日出生，汉族，住莒县经济开发区。 委托诉讼代理人：张西宝，莒县闫庄法律服务所法律服务工作者。 被上诉人（原审被告）：冯晓妮，女，1994年1月12日出生，汉族，住青岛市市**。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司青岛中心支公司(以下简称平安财保青岛公司)因与被上诉人杨金芳、冯晓妮机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省莒县人民法院（2019）鲁1122民初389号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月1日立案后，依法组成合议庭不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 平安财保青岛公司上诉请求：1.撤销一审判决第一项，改判上诉人按照农村居民标准赔偿被上诉人杨金芳残疾赔偿金36654.88元（15118元/年×18年×12%）；2.撤销一审判决第二项，改判上诉人不赔偿被上诉人杨金芳超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准部分，上诉人在机动车第三者责任商业保险范围及限额内按照70%的责任比例赔偿被上诉人杨金芳各项损失共计43324.12元。本案争议金额为54432.92元。事实与理由：一、杨金芳系农村居民，杨金芳在一审庭审时向法院提交的村委证明，足以证实被上诉人杨金芳在事故发生前从事农业种植，主要靠被上诉人杨金芳种地为生，杨金芳不属于失地农民，也未办理失地农民保险，其住所地也未拆迁，应当按照农民居民标准计算被上诉人杨金芳的残疾赔偿金，一审法院按照城镇居民标准计算被上诉人杨金芳的残疾赔偿金无事实和法律依据，应当依法予以改判。二、涉案保险合同中，上诉人与被上诉人冯晓妮已明确约定，对于医疗费用超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费标准的费用部分的数额，上诉人申请一审法院依法委托进行鉴定，但一审法院以超出交强险医疗费限额为由，判决上诉人在交强险限额内予以赔偿该费用错误，应改判上诉人不赔偿被上诉人杨金芳超出国家医疗保险同类医疗费用标准部分，并改判由被上诉人冯晓妮赔偿被上诉人杨金芳该费用。三、事故发生时，被上诉人杨金芳驾驶的电动三轮车属于机动车，且被上诉人杨金芳承担事故的次要责任，被上诉人杨金芳应当在交强险责任限额外自行承担不低于30%的事故责任，一审判决认定被上诉人杨金芳承担20%的事故责任比例过低，应予改判。 杨金芳辩称，一审法院认定事实清楚，证据充分确凿，判决结果合理合法，完全正确，请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。 冯晓妮未作答辩。 杨金芳向一审法院提出诉讼请求：1.依法判令平安财保青岛公司、冯晓妮赔偿杨金芳因本次事故产生的损失医疗费66634.60元，二次手术费8000元，鉴定费1600元，车辆损失1550元，评估费500元，残疾赔偿金79464.24元（36789元/年×18年×12%），误工费12094.80元（100.79元/天×120天），护理费8760元（120元/天×34天×2人+120元/天×5天），住院伙食补助费1950元（50元/天×39天），交通费1000元，精神抚慰金2000元（要求在交强险内优先受偿），施救费200元，复印费77元，以上共计183820.64元；2.诉讼费由平安财保青岛公司、冯晓妮承担。 一审法院认定事实：对于当事人双方没有争议的事实，一审法院予以确认。 各方当事人对莒县公安局交通警察大队作出的莒公交认字[2018]第143号道路交通事故认定书认定的事故经过及责任划分均无异议，对该事故认定书一审法院予以认定。 根据杨金芳提供的医疗费票据、门诊费票据，其伤后在莒县中医医院支出医疗费共计66634.6元，平安财保青岛公司要求扣除非医保用药，并申请医疗费审核。经杨金芳及平安财保青岛公司共同选择，一审法院委托山东医专附属医院司法鉴定所对杨金芳住院期间超出《道路交通事故受伤人员临床治疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费的标准部分进行审核，审核结论为1、被鉴定人杨金芳在莒县中医医院住院期间（2018.4.6-2018.5.10），无超出《道路交通事故受伤人员临床治疗指南》的药物，根据国家基本医疗保险标准核定，超出国家基本医疗保险同类医疗费标准费用部分共计6212元；2、被鉴定人杨金芳在莒县中医医院住院期间（2018.9.19-2018.9.24），无超出《道路交通事故受伤人员临床治疗指南》的药物，根据国家基本医疗保险标准核定，超出国家基本医疗保险同类医疗费标准费用部分共计581元。综上，杨金芳两次住院支出的医疗费中无超出《道路交通事故受伤人员临床治疗指南》的药物，超出国家基本医疗保险同类医疗费标准费用部分共计6793元（6212元+581元），对该鉴定结论一审法院予以采信。 根据杨金芳提供的住院病历，其伤后在莒县中医医院两次住院治疗共计39天（34天+5天），对该事实一审法院予以认定。 根据杨金芳提供的鉴定报告，其因本次事故构成两处十级伤残；因右股骨粗隆间开放性粉碎性骨折内固定物需择期手术取出，结合当地医疗情况，其二次手术费约需人民币8000元。平安财保青岛公司对上述鉴定报告有异议，申请重新鉴定；杨金芳提供评估报告一份证实其车辆损失价值为1550元，平安财保青岛公司对该评估报告有异议，申请重新评估。因杨金芳提供的鉴定报告、评估报告均系一审法院技术室依法委托所作，平安财保青岛公司未提供证据证实该两份报告存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定需重新鉴定的情形，故对该公司重新鉴定的申请均不予准许，对杨金芳的伤情构成两处十级伤残、二次手术费约需8000元、车辆损失价值1550元，一审法院均予以认定。 根据杨金芳提供的鉴定费票据、评估费票据、施救费票据、复印费票据，其因本次事故支出鉴定费1600元、评估费500元、施救费200元、复印费77元，对上述事实一审法院均予以认定。 杨金芳住院期间，平安财保青岛公司为其垫付医疗费10000元，冯晓妮为其垫付医疗费6900元，对上述事实一审法院均予以认定。 根据杨金芳的申请，一审法院于2018年4月20日作出（2018）鲁1122财保135号民事裁定书，裁定依法扣押事故车辆鲁Ｂ×××××号牌小型轿车一辆。冯晓妮于同日向一审法院提供10000元的现金担保，一审法院遂解除了对上述车辆的扣押。杨金芳支出保全费120元。 事故车辆鲁Ｂ×××××号牌小型轿车在平安财保青岛公司投保交强险及50万元商业险含不计免赔各一份，事故发生在保险期间内，对该事实一审法院予以认定。 一审法院认为，平安财保青岛公司、冯晓妮承认杨金芳的诉讼请求部分，不违反法律规定，一审法院予以支持。 事故车辆鲁Ｂ×××××号牌小型轿车在平安财保青岛公司投保交强险及商业险50万元含不计免赔各一份，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。故平安财保青岛公司应首先在交强险限额范围内承担赔偿责任；不足部分，由该保险公司在商业险限额范围内根据保险合同约定予以赔偿；仍有不足的，由本次事故的侵权人冯晓妮根据其在本次事故中所负的责任予以承担，根据本案案情，本次事故发生在机动车与非机动车之间，冯晓妮以承担80%的赔偿责任为宜。 杨金芳因本次事故支出医疗费66634.6元，该费用中无超出《道路交通事故受伤人员临床治疗指南》的药物，超出国家基本医疗保险同类医疗费标准费用部分共计6793元（6212元+581元），超出部分未超出交强险医疗费限额，平安财保青岛公司在交强险限额范围内应予赔偿。杨金芳因本次事故构成两处十级伤残，其请求残疾赔偿金79464.24元（36789元/年×18年×12%）符合其伤情及法律规定，予以支持。事故发生时，杨金芳已年满55周岁，其未提供证据证实存在实际误工损失，故对其主张的误工费一审法院不予支持。杨金芳右股骨粗隆间开放性粉碎性骨折，确需二次手术取出内固定物，参照日照莒县法医司法鉴定书出具的鉴定报告，其二次手术费一审法院认定8000元。杨金芳伤后住院治疗39天，杨金芳请求护理费、住院伙食补助费均按39天计算符合其住院治疗情况，均予以支持。杨金芳的护理人员应按1人计算，故杨金芳的护理费应为4680元（120元/天×39天）。杨金芳请求住院伙食补助费1950元（50元/天×39天）符合其住院治疗情况及法律规定，予以支持。杨金芳请求精神抚慰金2000元过高，杨金芳因本次事故构成两处十级伤残，根据其伤情结合其对本次事故发生作用大小，一审法院酌定1200元。杨金芳请求交通费1000元过高，根据其就医地与住所地的距离及其往返次数，一审法院酌定500元。杨金芳支出的鉴定费、评估费均系因本次事故产生的合理必要损失，平安财保青岛公司在保险限额范围内应予赔偿。 综上所述，杨金芳请求有理部分，一审法院予以支持。平安财保青岛公司、冯晓妮答辩有理部分，一审法院予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，一审判决：一、平安财保青岛公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿范围及限额内赔偿杨金芳医疗费10000元，残疾赔偿金79464.24元（36789元/年×18年×12%），精神抚慰金1200元，护理费4680元（120元/天×39天），交通费500元，车辆损失1550元，施救费200元，共计97594.24元，于判决生效后十日内付清（已给付10000元）；二、平安财保青岛公司在机动车第三者责任商业保险赔偿范围及限额内赔偿杨金芳各项损失共计54947.68元{[医疗费56634.6元（66634.6元-10000元）+二次手术费8000元+住院伙食补助费1950元（50元/天×39天）+鉴定费1600元+评估费500元]×80%}，于判决生效后十日内付清；三、冯晓妮赔偿杨金芳复印费61.6元（77元×80%），于判决生效后十日内付清（已给付6900元）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。保全费120元，由冯晓妮负担。案件受理费1989元，由杨金芳负担340元，平安财保青岛公司负担1055元，冯晓妮负担594元。 本院二审期间，杨金芳提交金波苑社区居民委员会证明一份，用于证实杨金芳的户口性质为城镇户口。 平安财保青岛公司质证称，对被上诉人提交的该证明有异议，该证明没有经办人签字及联系方式，不能证实该证明的真实性，且该居委会不能证明被上诉人杨金芳所在的村庄属于城镇规划区，应当提供相关的城镇规划区手续予以证实。该证明不能作为证实被上诉人属于城镇居民的有效证据。 冯晓妮未发表质证意见。 本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为：本案的争议焦点是1.杨金芳的残疾赔偿金计算标准的问题；2.超出国家基本医疗保险范围的医疗费平安财险青岛公司应否赔偿的问题；3.一审认定的事故责任比例是否适当的问题。 关于杨金芳的残疾赔偿金计算标准的问题。人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金的计算应当根据案件的实际情况，结合受害人所在地、经常居住地、主要收入来源地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入的标准。本案中，杨金芳户口所在地系山东省莒县经济开发区金波苑社区小河村，一审法院按照城镇居民标准计算杨金芳的残疾赔偿金并无不当。 关于超出国家基本医疗保险范围的医疗费平安保险青岛公司应否赔偿的问题。本案上诉人平安保险青岛公司主张杨金芳的非医保用药应予扣除，系其与投保人在商业保险责任的约定，并不适用涉案车辆交强险医疗费的赔偿，该超出国家基本医疗保险范围的医疗费并未超出涉案车辆交强险医疗费10000元的赔偿限额，故一审认定上诉人在交强险限额内赔付该部分费用并无不当，本院予以支持。 关于一审认定的事故责任比例是否适当的问题。本案事故经交警部门认定，冯晓妮承担事故的主要责任，杨金芳承担事故的次要原因，一审法院根据事故责任认定书及双方的过错程度、结合双方行为与损害结果之间的因果关系、原因力大小认定冯晓妮承担本次交通事故80%的责任，杨金芳承担承担本次交通事故20%的责任并无不当。上诉人关于一审判决杨金芳承担20%的赔偿责任过低的主张不能成立，本院不予支持。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3351元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司青岛中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 李 红 审判员 王春燕 审判员 刘玉玉 二〇一九年十二月五日 法官助理刘敏 书记员刘一凤