江西省定南县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0728民初1704号 原告：胡春强，男，1970年10月19日生，汉族，住定南县。 委托诉讼代理人：蔡志诚，北京市盈科（广州）律师事务所，一般代理。 原告：魏佐秀，女，1949年12月17日生，汉族，住定南县。 委托诉讼代理人：胡春强，男，系魏佐秀儿子，特别授权。 原告：胡春生，男，1966年3月3日生，汉族，住定南县。 委托诉讼代理人：胡春强，男，系胡春生兄弟，特别授权。 原告：胡冬胜，男，1974年10月11日生，汉族，住定南县。 委托诉讼代理人：胡春强，男，系胡冬胜兄弟，特别授权。 原告：胡春兰，男，1977年2月28日，汉族，住定南县。 委托诉讼代理人：胡春强，男，系胡春兰弟弟，特别授权。 被告：定南县第一人民医院，住所地：定南县城广州大道北路，统一社会信用代码：550862932。 法定代表人：廖国平，系定南县第一人民医院负责人。 委托诉讼代理人：刘亭华，江西剑绅律师事务所专职律师，特别授权。 原告胡春强、魏佐秀、胡冬胜、胡春生、胡春兰诉被告定南县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月17日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及作为原告魏佐秀、胡冬胜、胡春生、胡春兰的委托诉讼代理人胡春强、被告定南县第一人民医院的委托代理人刘亭华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告胡春强、魏佐秀、胡冬胜、胡春生、胡春兰向本院提出诉讼请求：1、判决由被告支付死亡赔偿金、误工费、护理费、丧葬费等共计123914.9元。2、由被告承担本案诉讼费。事实与理由：一、案件经过：死者胡镜华，因摔伤致右膝部肿痛，活动受限一天，于2019年5月5日在定南县第一人民医院住院。入院后2019年5月26日，行右髌骨骨折切开复位内固定术。于2019年6月2日出现病情变化，抢救无效死亡。 二、医院过错： 1、术前患者管理不到位：患者是高血压三级极高危险组，容易出现术中术后病发症，术前没有让内科医生会诊评估控制； 2、手术知情同意书无效；患者是完全民事行为能力人，未经授权如何签医疗文书，医院让其儿子在《手术同意书》签字。手术记录中“我授权医生，在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救助措施”，这个“我”是谁？也许病人知道手术风险这么大会选择上级医院治疗就不会导致深静脉血栓，即使发生也可以及时诊断治疗。 3、没有告知替代方案以供选择：因为患者是高龄高危患者，没有告知患者可以选择保守治疗的替代方案。减少术中术后病发症，该患者并没有手术的绝对必要性。 4、术前讨论记录不是主刀签字无效，于手术当天完成，违反手册相关规定，相关规定是最少是前一天。 5、在病程记录第2页，第2行；已同意患者交代按髌骨骨折临床路径管理，在随后的术前术后的病人管理和用药，严重违反临床路径。没有指导适当的锻炼，没有谨慎的注意检查下肢静脉血栓可能。没有利用肝素抗凝，导致患者产生下肢静脉血栓。 6、观察不够，处理不及时：患者是特殊老龄患者。下肢手术以后，特别容易发生下肢静脉血栓医院没有优先考虑诊断治疗。6月2日会诊记录：诊断为：气促查因：急性冠脉综合征？肺栓塞？这两种病都有非常大的生命危险。理当及时汇报上级，采取应急预案。及时的进行诊断急救措施。而是在等待中病人的生命逐渐的消逝，没有做出有诊断价值的检查，也没有有效的急救治疗，做一个普通肺部CT出现氧气包氧气耗尽，转入内科抢救室出现打不开氧气瓶的事件。综上所述，患者的死亡是由于医院的过错而造成，为维护原告的合法权益，诉至法院。 被告定南县第一人民医院辩称：一、双方责任的承担，根据鉴定意见书，被告的过错参与度在31%-40%，据此，被告应当承担30%的责任。在鉴定意见书钟，因患者未尸检，其确切的死亡原因不明，而患者未做尸检是患者家属即原告不同意，鉴定人员是分析推定其死亡原因，既是推定，则不确切，但责任划分应当有所区别。二、赔偿标准问题，患者系农业家庭户口，虽然原告提供了证据，患者从2004年居住在城镇，但该证据不符合法定形式，而且，根据原告的证据，患者在县城居住的时候，已经61周岁，无劳动能力，无法从县城取得收入，不符合居住、生活在县城的标准，故患者应当按农村标准计算。三、具体的赔偿项目：1、医疗费，由于患者是患病住院，无论本案的结果如何，患者都应当承担医疗费，故该项目应当由原告承担；2、护理费，应当依据江西省上一年度居民服务业的平均工资，即48994元/年计算；3、住院伙食补助费与4、营养费该两项费用应当按公务员出差补助即30元/天计算；5、鉴定交通费，以一人为必要，其余人员系扩大损失，扩大部分应当由原告自行承担；6、鉴定费，应当根据过错程度，由原告承担主要部分；7、鉴定住宿费，无异议；8、鉴定误工费，应当是必要人员的鉴定误工费，多余人员，系扩大的损失，由原告自行承担；9、鉴定伙食补助费，以30元/天为标准，以一人为限；10、丧葬费，无异议；11、死亡赔偿金，应当以农业标准计算；12、精神损害抚慰金，以20000元较为合适。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：受害者胡镜华（已去世）出生于1949年12月17日，系原告胡春强、胡春生、胡冬胜、胡春兰的父亲，原告魏佐秀系胡镜华的妻子。2019年5月24日，因胡镜华摔伤致右膝部肿痛、活动受限一天，入被告定南县第一人民医院骨科住院治疗。入院诊断：右髌骨骨折、右侧人工骨骨头置换术后、高血压三级（极高危）。入院后于2019年5月26日行右髌骨骨折切开复位内固定术，术后行抗炎、消肿、护胃、补液等对症支持治疗。2019年6月2日14:00，胡镜华凸显出现呼吸困难、气紧，内科会诊诊断：同意骨科诊断、胸闷、气促查因：急性冠脉综合症？肺栓塞？肺部感染、鸟潴留。17:10转入内儿科，转入时情况：患者意识模糊、呼吸急促、嘴唇出现青紫，经抢救无效于19:20宣布死亡。死亡原因：考虑急性肺栓塞或急性冠脉综合症引起呼吸循环衰竭。2019年7月17日，原告向我院起诉要求被告承担赔偿责任。在本案审理过程中，原告向我院提出医疗过错司法鉴定申请，2019年9月26日，经江西人民法医学鉴定所鉴定：定南县第一人民医院在对患者胡镜华的诊疗过程中存在医疗过错；该过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系；该过错在患者死亡损害后果发生过程中的原因力大小评定为次要原因（过错参与度31-40%）。 另查明，胡镜华系农业家庭户口，于2004年1月开始居住在定××号(城镇规划区内)。 上述事实，有原被告双方提供的证据以及本院庭审笔录等予以证实。 本院认为，本案定为医疗损害责任纠纷为宜。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。原告的损害费用经核算确认：医疗费，原告提供的有效票据支出为3586.38元，被告患者系病患住院，应当由原告自行承担医疗费，在法医鉴定意见书中亦陈述医方对患者右髌骨骨折的诊断正确，符合诊疗规范，但在术后医方对患者的病情管理和评估不足，存在一定的医疗过错，且该医疗过错与患者的死亡存在因果关系，故被告应当对医疗费用承担相应的责任；护理费，按住院天数10天计算，参照江西省上一年度“居民服务”在岗行业日平均工资136元计算即1360元（10天×136元）；住院伙食补助费及营养费，按当地一般工作人员出差补助30元一天计算即600元（10天×30元×2）；鉴定交通费，按照一人标准计算，原告提供了正式发票费用156元；鉴定费，原告提供了票据证明申请鉴定的费用13050元；鉴定住宿费，原告提供了票据证明住宿费用为189元；鉴定误工费，按照一人标准计算，参照江西省上一年度“居民服务”在岗行业日平均工资136元计算即272元（2天×136元）；鉴定伙食补助，按照一人标准计算，参照当地一般工作人员出差补助30元一天计算即60元（2天×30元）；丧葬费35386元，符合法律规定，予以支持；死亡赔偿金，原告提供了系城镇居民的证据证明，计算5年即169095元（33819元×5年）；精神抚慰金，因被害人已经死亡，本院支持原告诉求按照50000元计算。上述款项合计273754.38元，根据法医鉴定意见书意见，被告定南县第一人民医院过错参与度为31-40%，本院认定由被告定南县第一人民医院承担40%的责任，故被告应当赔偿原告109501.75元（273754.38元×40%）。 综上，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款判决如下： 一、被告定南县第一人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡春强、魏佐秀、胡冬胜、胡春生、胡春兰人民币109501.75元。 二、驳回原告胡春强、魏佐秀、胡冬胜、胡春生、胡春兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1389元（已减半收取），由原告胡春强、魏佐秀、胡冬胜、胡春生、胡春兰承担167元，被告定南县第一人民医院承担1222元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审判员  钟东明 二〇一九年十二月四日 书记员  陈长英