湖北省利川市人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂2802民初1375号原告刘英，女，生于1971年2月22日，汉族，湖北省利川市人，居民，户籍本市，住本市。委托代理人马继学，系湖北图盛律师事务所律师。特别授权代理。委托代理人朱耀普，系利川市法律援助中心律师。特别授权代理。被告利川市人民医院（以下简称市人民医院）。住所地：利川市龙船大道**。统一社会信用代码：12422802422000369U。法定代表人何本鸿，系该院院长。委托代理人李胤，系该院医务科科长，特别授权代理。委托代理人彭勇，利川市东城法律服务所法律工作者。特别授权代理。原告刘英诉被告市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月2日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员王广君独任审判，分别于2019年7月3日、11月12日公开开庭进行了审理。原告刘英委的托代理人马继学、朱耀普，被告市人民医院的委托代理人彭勇、李胤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘英诉称：2017年6月2日，原告因腰背部疼痛不适，到被告处入院治疗，经检查柱腰段未及明显畸形，4、5间盘膨出并中央突出，并4、5椎管狭窄，腰椎退行性变，椎管及左侧椎间孔狭窄。入院后，于2017年6月13日在全麻下行椎板减压、椎间盘突出内固定手术。但术后至今原告头痛、呕吐、颅内感染，下肢肌力不张，肌力4级，脑脊液遗漏，一直在被告处住院治疗。后于2017年7月经被告建议转院至武汉中南医院检查治疗，但原告的症状一直未见好转和改变。原告认为，原告在被告处住院手术期间，因被告手术失败，误诊误治，诊疗方案错误，消毒不严，术前风险告知不全等过错，被告的诊疗行为与原告的损伤存在直接因果关系，术中损伤硬脊膜导致脑脊髓遗漏、颅内感染、术后感染，因此被告应对原告的损伤承担全部责任。诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金及后期治疗费等共计117046元(以鉴定结果为准)。2、被告承担本案诉讼费用。第一次司法鉴定后，原告变更诉讼请求为要求被告赔偿2572413元。审理中，原告于2019年9月25日最后变更其诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费190000元、住院伙食补助费25550元、营养费31550元、误工费77764元、护理费581280元、残疾赔偿金282531元、被抚养人生活费88545.24元（原告儿子9838.36元，原告父母78706.88元）、交通费20000元、住宿费6210元、精神损害抚慰金200000元，共计1503430.24元。被告市人民医院辩称：1、原告在我医院诊疗过程中受损属实；2、对鉴定意见中的伤残等级、护理依赖没有异议，过错参与度应当以同济法医司法鉴定中的鉴定意见为准，我方赔偿比例为10%至20%；3、原告请求的精神抚慰金数额过高。请求法院依法判决。经审理查明：2017年6月2日，原告刘英因腰部疼痛到被告市人民医院入院治疗，经诊断为腰椎间盘突出。2017年6月13日，被告对原告进行了手术不良后果及医疗风险告知，原告丈夫余静签字同意后，被告对原告行“椎板减压+椎间盘切除+cage+钉棒内固定术”，术中造成原告硬脊膜破裂并脑脊液漏，即行修补硬脊膜并放置引流管；术后因引流液不能完全从引流管引出，于2017年6月18日行“清创缝合术”；2017年7月2日发现引流管口少许黄色液体流出，近端创面见约0.3×0.3cm窦口，于2017年7月3日行“清创+内固定物取出+置管冲洗引流术”。2017年7月16日，原告出现头痛、恶心、呕吐等颅内感染症状，2017年7月20日原告被转到武汉中南医院住院治疗。原告本次在被告处住院治疗48天，被告聘请护工为其护理25.50天，开支护理费3060元，原告丈夫余静护理22.50天；共计支出医疗费用91789.10元（其中20000元为原告支付，被告为其垫付医疗费71789.10元）。2017年7月21日至2017年9月1日，原告在武汉中南医院住院治疗41天，被告为原告垫付了医疗费用30963.26元、救护车交通费3400元，原告开支护理费7524元。原告丈夫余静分别于2017年7月26日、8月30日向被告借款10000元、10000元。2017年9月2日至2019年1月28日，原告再次在被告处住院513天，由护工为其护理30天，其余时间为原告丈夫余静护理；被告为其垫付了医疗费43720.98元、护理费3600元。本次住院期间，从2018年12月21日起，被告医院查房时原告不在病房，被告停止了对原告的治疗，原、被告为赔偿事宜长期协商无果，2019年1月28日，被告医院按照自动出院对原告作出了处理。2018年3月26日，利川市卫生和计划生育局委托恩施自治州医学会对刘英的诊疗过程进行医疗事故技术鉴定，恩施自治州医学会于2019年4月9日作出恩施州医鉴[2019]07号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：本医疗事故属于三级丁等医疗事故，利川市人民医院承担次要责任。并建议刘英继续康复治疗。被告为本次鉴定垫付鉴定费2000元。2018年9月7日，经本院委托进行医疗过错鉴定，湖北同济法医司法鉴定中心作出鉴定意见：利川市人民医院对刘英的医疗行为存在过错，与刘英的损害后果之间存在轻微的因果关系，建议其过错参与度10～20%（供参考）。被告为本次鉴定垫付鉴定费15000元。2019年1月19日，经原告自行委托，利川腾龙法医司法鉴定所作出鉴定意见：刘英腰骶部强直造成脊柱功能明显下降评定为六级伤残、双下肢肌力4级评定为七级伤残；误工时间可计算至评定伤残前一日、护理时间需180日及营养时间需120日。原告为本次鉴定支出鉴定费1560元。2019年7月3日，被告不服利川腾龙法医司法鉴定所的鉴定意见，申请重新鉴定，经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心于2019年9月12日作出鉴定意见：1、被鉴定人刘英（肌力在4级以下）属于七级伤残、刘英（轻度智能减退）属于十级伤残；2、被鉴定人刘英目前无续医费；3、被鉴定人刘英为部分护理依赖。被告为本次鉴定垫付鉴定费3000元。2019年3月29日，原告丈夫余静到被告处复制刘英2017年9月2日至2019年1月28日的住院病历，被告工作人员对打印出的病历未经审核即交给余静，未按照规定对病历原件进行复制。2019年10月17日，利川市卫生健康局对被告作出利卫医罚字（2019）31号《行政处罚决定书》，因被告的行为违反了《医疗纠纷预防与处理条例》第十六条第二款的规定，对被告作出行政处罚：1、警告；2、罚款人民币叁万元整（30000.00元）。2019年7月12日，原告以因家庭困难，无力负担治疗费用、生活费为由，向本院申请先予执行。本院于2019年7月24日作出（2018）鄂2802民初1375号民事裁定书，裁定：被告利川市人民医院支付给原告刘英医疗费、生活费50000元。该裁定现已执行完毕，被告给原告支付了执行款。另查明：原告及其丈夫余静于2009年开始在利川市都××街道办事处××社区××山巷购买房屋居住，原告在本市硒都花园附近开早餐店，余静系个体工商户，从2016年起在利川火车站开办“利川市壹玖捌商务宾馆”，其夫妻以在城市的经营收入为生活来源。原告刘英父母死亡多年，原告夫妻于2003年7月29日生育一子余江涛，现为在校学生。庭审中，双方均认可被告为原告开支到武汉市的救护车交通费为3400元、原告的总住院天数按照289天计算；被告方认可原告自行支出交通费5404元、住宿费6210元的事实。以上事实，有原告提交的病历资料、预收押金收据、护理费发票、鉴定费发票、恩施州医疗事故技术鉴定书、湖北利川腾龙法医司法鉴定意见书、肌电图、脑电图行政处罚决定书、西南政法大学法医司法鉴定中心鉴定意见书、利川市都亭街道办事处普庵社区居委会证明、利川市汪营镇白羊塘村委会证明、结婚证复印件、天然气供气证复印件、天然气缴费发票、电费明细表、证人证言材料，被告提交的医疗费发票复印件、借款单复印件、鉴定费发票复印件、湖北同济法医司法鉴定中心鉴定意见书，本院作出的（2018）鄂2802民初1375号民事裁定书、询问主治医师陆彪的笔录等证据及当事人陈述在卷证实，足以认定。审理过程中，原告认为被告伪造病历，应当承担全部赔偿责任，而被告认为只应当赔偿承担10%至20%的赔偿责任，由于双方对案件实体处理意见不一致，致使本案调解不成。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任；被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，原告刘英因腰部疼痛到被告市人民医院入院治疗，经诊断为腰椎间盘突出，被告对原告行“椎板减压+椎间盘切除+cage+钉棒内固定术”，术中造成原告硬脊膜破裂并脑脊液漏，行修补硬脊膜并放置引流管术后，因引流液不能完全从引流管引出，导致颅内感染等严重后果的事实清楚，证据充分。被告不服利川腾龙法医司法鉴定所的鉴定意见，经本院委托西南政法大学司法鉴定中心重新鉴定，所作出的鉴定意见客观、科学，本院予以采信，为本案定案依据。根据恩施州医鉴[2019]07号医疗事故技术鉴定书的鉴定结论，结合湖北同济法医司法鉴定中心作出鉴定意见，本院认定：被告的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，被告应当承担次要（45％）民事责任、原告应当承担主要（55％）民事责任。原告关于被告伪造病历，应当承担全部赔偿责任的意见，没有法律依据，由于病历中不一致的地方不涉及到治疗措施及用药合理性等关键问题，故本院对该意见不予采纳；原告关于被告手术失败、徒增了医疗费等经济损失，被告应当对直接经济损失承担全部赔偿责任的意见，由于原告经诊断为腰椎间盘突出，其病情并不严重，一般只需要开支20000元左右的医疗费用、住院治疗30日即可以治愈，因为被告手术治疗不当造成了治疗费等损失的增加属实，故对于扩大的直接经济损失（含医疗费、营养费、住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费、住宿费、鉴定费）应当由被告全部承担；对于其他的经济损失，可按照责任比例承担。原告虽然是农村户籍，但其长期居住在利川市城区，经济收入来源于城市、消费于城市，故应当按照城镇居民标准计赔残疾赔偿金、被抚养人生活费；原告主张住院期间的护理费按照居民服务业标准计算，符合案件实际，本院予以支持；对于其他损失，双方同意按照农林牧副渔标准计算，本院准许。原告经济损失的数额，本院认定为：医疗费166473.34元、住院伙食补助费14450元（50元×289天）、营养费14450元（50元×289天）、住院护理费35017.87元（3060元+7524元+3600元+38897元÷365天×195.50天）、院外护理费342800元（34280元×20年×50%）、误工费77764元（34280元÷365天×828天）、残疾赔偿金282531元（34455元×20年×41%）、被抚养人余江涛生活费9838.36元（23996元×2年×41%÷2人）、交通费8804元、住宿费6210元、鉴定费21560元。以上损失共计979898.57元，其中扩大的直接经济损失（含医疗费146473.34元、营养费13450元、住院伙食补助费13450元、住院护理费32617.87元、误工费73068元、交通费8804元、住宿费6210元、鉴定费20000元）为314073.21元。由于被告的过错给原告造成了较大的精神伤害，对精神损害抚慰金本院酌定为30000元。原告请求赔偿余静父母的被抚养人生活费无事实依据、原告主张预交有医疗费5000元未提供证据，本院均不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条至第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，参照湖北省2019年度道路交通事故损害赔偿标准之规定，判决如下:一、因原告刘英的医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、被抚养人生活费、鉴定费，合计人民币979898.57元，由被告市人民医院赔偿给原告刘英613694.62元，扣除被告已经垫付的费用和支付的款项246533.34元后，尚应赔偿367161.28元；其余的366203.95元，由原告刘英自行承担。二、被告市人民医院赔偿给原告刘英精神损害抚慰金30000元。三、驳回原告刘英的其他诉讼请求。上列赔偿于本判决生效之日起十五日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5650元，依法减半收取2825元，由原告刘英承担1045元，被告市人民医院承担1780元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后7日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  王广君二〇一九年十二月十一日书记员  李妍霖