四川省西昌市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川3401民初108号 原告：任霞，女，汉族，1983年10月1日出生，四川省喜德县人，住喜德县。 委托诉讼代理人：马凉平，四川元航律师事务所律师（特别授权）。 被告：西昌平安医院，地址：西昌市长安大道一段。 法定代表人：高友如，系医院院长。 委托诉讼代理人：王建明，四川谦亨律师事务所律师（特别授权）。 委托诉讼代理人：潘贵华，男，汉族，1956年2月15日出生，四川省西昌市人，住西昌市，系医院职工（特别授权）。 原告任霞与被告西昌平安医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告任霞及其委托诉讼代理人马凉平，被告西昌平安医院的委托诉讼代理人王建明、潘贵华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 任霞向本院提出诉讼请求：1、判令被告因手术过错给我造成的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助、交通住宿费等共计人民币619956.17元；2、判令被告赔偿因手术过错造成我生小孩后无法正常哺乳，而购买奶粉支出36000.00元；3、判令被告因手术给我造成的五年多精神痛苦，赔偿精神抚慰金100000.00元（大写：壹拾万元整）以上三项合计：755956.17元；4、赔偿我因失去工作社保损失83670.00元；5、打印、复印、餐饮、司法鉴定3690.08元，五项合计843316.25元；6、本案诉讼等费用由被告全部承担。事实和理由：原告系成都铁路分局乘务员，2013年1月12日原告到被告处去生小孩，当日经剖腹产手术生下一女婴，手术后为预防感染，对症消炎治疗，同年1月15日出院，手术后原告下腹一直疼痛，出院一周后，再次到被告处门诊，该院医生李雪梅医生要我继续输抗生素治疗，并停止母乳，之后经常腹痛治疗，无法母乳，只能够奶粉喂养小孩。由于自己经济条件差，每次腹痛只能在一些小诊所输液止痛，五年多在小诊所治疗和市中医院所产生的费用就有十万元，2015年-2018年我因腹部疼痛难忍，在市中医院、州一医院、成都华西医院住院治疗四次，当时医院诊断为腹部肿物待诊，肠道间质瘤？左侧附件肿瘤？这些医院均以肿瘤诊断和治疗，2018年7月我再次到华西医院治疗，治疗时医院对我的腹部肿块进行全麻探测手术，切开腹部探至肿块处，取出纱布遗留物，经华西治疗后，腹部疼痛消失。原告认为这块纱布是2013年1月在被告处做剖腹产手术时遗留在腹腔内，2018年10月经定音司法鉴定中心鉴定，我在华西医院取纱布手术，给我造成的伤残等级为九级。这五年多来，我腹部疼痛治疗，医疗费支出近十万多元。因各家医院怀疑是肿瘤，给我精神上造成的压力和痛苦，加之长期腹痛需要不定时治疗，致使我长期不能工作，我要求按四年半的误工费和十万元的精神抚慰金符合法律规定，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，特依法提起诉讼，请求人民法院依法维护我的合法权益。 西昌平安医院辩称，西昌平安医院对任霞的诊疗行为合法、规范。西昌平安医院具有医疗机构执业许可证，经治医务人员具有相关的执业资格。手术医师李雪梅、曾怀珊等具有合法的医师资格证和医师执业证，执业范围为妇产科，执业地点为西昌平安医院。手术护士亦具备相应执业护士资质。医务人员根据患者2013年1月12日在我院住院的临床表现、体格检查、辅助检查，诊断：1．Ｇ3Ｐ1＋137＋4周宫内孕单活胎先兆临产；2．××病毒携带者；3．瘢痕子宫；4．血小板减少症。该诊断明确，无明确手术禁忌症，手术操作及相应治疗措施符合产科临床诊疗指南及诊疗操作技术规范。三、任霞在对最终医疗损害后果的形成及扩大负有相应的责任。1、患者拒绝医院的诊治方案是导致医疗损害后果的原因之一。2013年1月ｌ2日患方入院后进行了产前检查，因患者为经产妇，距上次剖宫产时间间隔已10年，按照医疗原则应首先选择自然分娩。医院根据患者情况明确建议患者先行阴道试产，必要时再行剖宫产，并详细告知了手术风险，但患者及家属执意要求手术，经医生反复劝说无效，患者及家属仍签字坚决要求手术。因患方拒绝阴道分娩，为确保产妇及胎儿的安全，医生在完善了术前相关检查及患方签署了手术同意书后，按产科剖腹产手术常规为患者实施子宫下段剖宫产术。若患方能积极配合医生的正常诊疗行为，选择医生自然分娩的建议，则不会发生因剖腹产手术可能导致的各种风险。2、患者提前出院是导致医疗损害后果的重要原因。2013年1月ｌ4日ｌ4时，即患者手术后第45小时，患者在术后正常输液观察期间，因个人意愿强烈要求出院，为保证患方及婴儿的安全，主管医生将提前出院的可能导致的相关风险对患者进行了详细交代，经反复劝说无效，医生书面告知若患方提前出院，出院后发生炎症控制不佳、发生产褥感染、产后大出血等一切后果自负，但患方及家属仍执意要求出院，并在住院病历上签字：“明白风险，后果自负。”任霞在剖腹产术后能积极配合正常医疗行为，按照剖腹产术后常规住院观察5-7天的要求，若发生手术中纱布遗留等情况，在住院期间将会出现发热、腹痛、白细胞升高等临床表现，按照诊疗常规医务人员将根据上述表现进行腹部彩超等进一步检查及时发现包块等影像学改变，拆除缝线，通过术后简单的盆腔探查就能发现遗留纱布并将其及时取出，从而避免造成病情延误，辗转就医，造成身体及经济的更大损害的后果发生。3、任霞出院后未按照出院注意事项交代，出现腹痛、腹部包块等异常情况后未及时回我院就诊复查。患者曾于2015年1月30日—2月5日在凉山州第一人民医院住院治疗，出院证明书载明“肿瘤标志物正常，拟行手术治疗，患者拒绝，今要求自动出院并签字，予以办理。”患者曾于2015年2月28日—3月4日在四川大学华西医院住院治疗，出院病情证明书载明”左附件区见囊性低密度影，直径约1.8厘米，卵泡？囊肿，患者手术可能涉及盆腔附件，与患者及家属沟通后，患者及家属表示理解，要求出院。”此期间并未到我院就诊，也未在检查发现腹部包块后及时与我院进行联系。若任霞出院后发现腹部包块等异常就及时回我院复查，将可能减少或避免长达5年才最终确诊手术的后果，减少或避免身体及经济损害的扩大。综上所述，按照执业医师法等法规相关规定，医疗过程中医务人员须履行知情告知义务，患者有知情同意的权利同时也承担相应的选择责任，因任霞不积极配合医疗过程的个人行为对最终损害后果的形成及扩大负有相应责任。四、任霞主张医疗损害责任是导致无法母乳喂养的原因不能成立。患者停止母乳喂养并非由于我院手术及术后抗生素使用有关。患者入院后行××两对半检查，检查结果为：××病毒表面抗原阳性，××病毒核心抗体阳性，入院及出院均诊断：××病毒携带者。××病毒母婴传播是主要的传播方式之一，为预防母婴传播，我院医生建议最好避免母乳喂养，以防将××传染给其婴儿。无法母乳喂养的原因与本次医疗损害责任没有关系，这个诊断在州一医院和华西医院均证明属实。五、任霞是否有固定职业存疑。任霞在民事诉状中称其为成都铁路局乘务员，但任霞在就诊时的原始病历记录，职业栏为”待业”。六、凉定司鉴［2018］临鉴字第1274号《司法鉴定意见书》的鉴定意见：“任霞的损伤构成玖级伤残。”错误，不能采信。首先、根据2016年4月18日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部关于发布《人体损伤致残分级标准》的公告，从2017年1月1日起，除工伤以外的其他人体损伤致残只能适用《人体损伤致残分级标准》进行鉴定，不能适用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》进行鉴定。凉定司鉴［2018］临鉴字第1274号《司法鉴定意见书》依据ＧＢ／Ｔ16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》第9级第42条项，违反了公告，依据的鉴定标准错误。其次、本案是医疗损害责任纠纷，是具有专业技术性问题的案件，没有进行医疗过错参与度鉴定。法官无法解决专业技术性问题，无法分清医疗机构的过错参与度。综上所述，患方在医疗过程中的行为对医疗损害后果的发生及扩大负有相应的相应的责任，平安医院不应承担全部医疗损害责任。 本院当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交的证据有：第一组证据：原告身份证，证明原告诉讼主体；第二组证据：病历资料及出院证明（五套），1、证明原告2013年1月12日至15日在被告处行剖宫产手术生产一女婴（15页）；2、2015年1月因经常腹痛在州一医院住院6天，出院诊断为肠道质瘤，下腹附件肿瘤？（21页）3、2015年2月在华西医院门诊及住院诊断为肿瘤病变可能．（24页）4、2018年7月在州一医院住院2天，诊断为肿瘤病病灶增大，医院告知风险后转院到上级医院进一步治疗。（7页）5、2018年7月12日至30日在华医住院做腹腔探测术，包块切除术，出院诊断为腹腔肿瘤伴肿瘤类纱布遗留。（36页）以上病历证明从2013年1月在被告处进行剖宫产手术时，被告将纱布遗留在本人腹腔内5年的事实。第三组证据：5年多来的医疗发票，1、2018年8月在华医住院发票共计36470.48元；2、5年多在小诊所输液证明其中西昌颐和诊所治疗费39665.00元，喜德县冕山和林村卫生站治疗费53048.00元；3、西昌市中医院检查费457.00元；4、2018年7月在州一医院住院2天1158.00元；5、2015年1月至2月在凉山州第一人民医院和华西医院住院开支20000.00元（发票已丢失）以上合计：149183.48元。第四组证据:交通住宿发票（15张），证明从2015年至2018年共产生交通费、住宿费、打的费、生活费共计：31331.19元；第五组证据：铁路岗位培训合格证书、居民最低生活保障证，证明1、原告在受伤害之前在铁路客运段工作；2、从2014年起，因身体原因，辞去列车员工作，从2015年起领取最低生活保障，要求按运输行业年平均工资计算，赔偿4年半工资损失共计：310783.5元整；第六组证据：司法鉴定书，证明由于取纱布所进行的腹腔胀气探测术或修补术给原告造成了九级伤残；第七组证据：人民法院判决3份，证明原告主张精神抚慰金的相关依据；第八组证据：打印复印发票，证明打印复印支出的费用1500.00元。 被告的质证意见为：对第一组证据：三性无异议。对第二组证据：真实性无异议，该组证据确实能证明2013年1月12日平安医院给原告做剖腹产手术后遗留了一块纱布在原告腹内，但不能证明这次医疗事故的全部责任均属于被告；对第三组证据：华西医院的住院发票36470.48元认可；5年多在小诊所输液证明其中西昌颐和诊所治疗费39665.00元，喜德县冕山和林村卫生站治疗费53048.00元，这两项医疗费发票不符合证据规则，不符合在医疗机构就诊过程中应该出示的相关依据，应该有门诊病历，发生费用应该有明确处方，收款票据，不符合医疗费所需要的客观证据；西昌市中医院检查费457.00元认可；2018年7月在州一医院住院2天1158.00元真实性无异议，但是城镇医保已经报销，报销剩余部分医院承担，报销比例大概是60%；2015年1月至2月在凉山州第一人民医院和华西医院住院开支20000.00元（发票已丢失）无异议，扣除已经报销的部分，医院承担剩余部分。对第四组证据：四次交通费我们认可，超出法律规定的其他费用我们不认可，陪护只能是一个人，住宿费客观存在的我们认可；对第五组证据：铁路岗位培训合格证书、居民最低生活保障保障证真实性无异议，证明原告从2005年起进入低保，没有工作；对第六组证据：司法鉴定书不能作为定案依据，违反了相关规定，适用标准错误，鉴定结论错误，我们申请重新鉴定，本案具有专业性，被告的过错参与度应当由权威部门进行鉴定，鉴定费真实性无异议；对第七组证据：判决书真实性无异议，不能达到原告的证明目的，根据相关规定精神抚慰金最高死亡的不能超过10万元，我们不是判例法国家，判例不能作为定案依据；对第八组证据：打印复印费用过高，餐饮费我们不认可。 经审查，原告提供的第一组、第二组、第三组、第四组、第五组、第七组、第八组证据合法且与本案有关联性，故本院予以采信，具体金额本院将依据案件事实予以认定，原告提供的第六组证据系其单方所做的鉴定，本院不予采信。 被告提供的证据有：第一组证据：西昌平安医院营业执照、执业许可证。证明西昌平安医院是具有合法资质的医疗机构。第二组证据：任霞2013.2.12-2.14在西昌平安医院住院病历；任霞2015.1.30-2.6在凉山州第一人民医院住院病历及出院证；任霞2015.2.28-3.4在四川大学华西医院住院病历及出院证；任霞2018.7.10-7.12在凉山州第一人民医院住院病历及转院证；任霞2018.7.20-7.30在四川大学华西医院住院病历及出院证。证明ｌ、西昌平安医院对任霞的诊疗行为合法、规范。2、2013年1月12日患者住院的临床表现、体格检查、辅助检查，诊断：1．Ｇ3Ｐ1＋137＋4周宫内孕单活胎先兆临产；2．××病毒携带者；3．瘢痕子宫；4．血小板减少症。该诊断明确，无明确手术禁忌症，手术操作及相应治疗措施符合产科临床诊疗指南及诊疗操作技术规范。3、任霞在对医疗损害后果的形成及扩大负有相应的责任。第三组证据：任霞说明；四川大学华西医院结算票据；借条。证明：1、任霞自己认凉山州一医院二次、四川大学华西医院二次住院费用共计69128.48元。前面三次已经按城镇医保规定报销，第四次36470.48元未报销。2、2015年10月26日任霞向平安医院借款1万元，应在赔偿款中冲减。 原告的质证意见为：对第一组证据：三性无异议；对第二组证据：病历的真实性无异议，证明目的有异议，2013年1月到2018年一共住院五次，病历中确诊的下腹部肿瘤，到2018年8月对肿瘤进行探测才发现是一块纱布，这个责任肯定是医院全部承担，这组证据不能达到被告的证明目的。对第三组证据：华西医院票据你们认可，借支款在赔偿款中扣减不符合约定。 经审查，被告提供的证据真实、合法与本案有关，本院予以采信，但被告提交的证据的证明内容本院根据本案的实际情况综合予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年1月12日原告在被告西昌平安医院经剖腹产手术产下一女婴，并于2013年1月15日出院，手术后原告下腹一直疼痛，经常在小诊所输液止痛，2015年—2018年原告因腹部疼痛难忍，先后在西昌市中医院、凉山州第一人民医院、四川大学华西医院住院治疗四次，经医院诊断为腹部肿物待诊，肠道间质瘤？左侧附件肿瘤？上述医院均以肿瘤诊断和治疗，2018年7月原告再次到四川大学华西医院治疗，医院对原告的腹部肿块进行全麻探测手术，切开腹部探至肿块处，取出纱布遗留物，经华西医院治疗后，腹部疼痛消失。原告认为这块纱布是2013年1月在被告处做剖腹产手术时遗留在腹腔内，2018年10月原告委托凉山定音司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，经鉴定为玖级伤残。庭审过程中由于被告对该鉴定意见书有异议，被告提出重新鉴定申请，双方委托四川华西法医学鉴定中心对西昌平安医院对任霞的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错与任霞损害后果之间是否存在因果关系；若存在因果关系，医方过错原因力是多少以及对任霞伤残等级参照《人体损伤致残程度分级》标准进行鉴定。2019年11月19日，四川华西法医学鉴定中心出具司法鉴定书意见书[法会2019-164]，鉴定意见为：“1.根据送检材料，西昌平安医院对任霞的诊疗行为存在过错；医方过错与任霞左下腹纱布遗留伴腹腔脓肿以及延长治疗时间之间存在因果关系；医方过错原因力大小为完全原因力。2.任霞腹腔纱布遗留行腹腔包块切除术+腹腔脓肿引流术后不构成伤残。”原告任霞从2013年3月起在各家医院治疗花去医疗费合计149183.48元，交通费14798.00元，住宿费2534.00元。原告因鉴定产生的各项费用有：交通费1700.00元（520+520+660），住宿费：1421.00元（1221+200），伙食补助费1359.94元。2018年10月被告借资原告10000.00元交通费，原告向法院申请先予执行，被告支付了50000.00元，因鉴定被告支付原告3000.00元差旅费，鉴定费15000.00元被告已支付。 本院认为，原告任霞在被告处做剖腹产手术时，由于被告的医务人员工作不仔细，将纱布遗留在原告的腹腔内，引发医疗损害责任纠纷。根据四川华西法医学鉴定中心出具司法鉴定书意见书[法会2019-164]，鉴定意见为：“1.根据送检材料，西昌平安医院对任霞的诊疗行为存在过错；医方过错与任霞左下腹纱布遗留伴腹腔脓肿以及延长治疗时间之间存在因果关系；医方过错原因力大小为完全原因力。2.任霞腹腔纱布遗留行腹腔包块切除术+腹腔脓肿引流术后不构成伤残。”根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告应当承担全部赔偿责任。原告要求被告承担赔偿费用的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。原告因医疗过错产生的各项损失有：一、医疗费，任霞2015年1月30日至2015年2月6日在凉山州一医院住院7天，2015年2月28日至2015年3月4日在华西医院住院4天，2018年7月10日至2018年7月12日在凉山州一医院住院2天，2018年7月20日至2018年7月30日在华西医院住院10天；在西昌及喜德诊所输液费用及西昌市中医院检查费，合计149183.48元，其中在西昌颐和诊所治疗费39665.00元，喜德县冕山和林村卫生站治疗费53048.00元，这两项医疗费发票虽然没有有门诊病历，处方及收款票据，但考虑到任霞5年多的时间，没有保存小额的医疗票据，符合正常人的一般行为习惯，被告应当赔偿；二、误工费，除了原告住院治疗的时间外，还应当对原告平时在门诊治疗的时间进行计算，原告提出的按4年半计算时间过长，本院酌定计算2年较为合理，117342.00元（58671元/年×2年）；三、护理费，包括在凉山州一医院住院9天，在成都华西医院住院14天，路途12天、撤线14天及处理事故3天，（43天×150元／天+9天×120元／天）共计7530.00元；四、交通费14798.00元；五、住院伙食补助费2420元（43天×50元/天+9天×30元/天）；六、营养费2420元（43天×50元/天+9天×30元/天）；七、住宿费2534.00元；八、由于被告的过错行为造成纱布遗留原告腹腔，五年来原告多次住院治疗，甚至被诊断为肿瘤，给原告身体上和精神上造成了极大的痛苦，原告主张的精神损害赔偿金100000元过高，本院结合本地实际酌定为50000.00元；九、原告主张一年的奶粉费，因原告没有提供相应的证据证明，因此对原告提出的36000.00元奶粉费，本院不予支持；十、打印、复印费及鉴定费酌情支持3000.00元，原告主张的因失去工作社保损失83670元因没有提供证据证明，本院不予支持。原告主张的残疾赔偿金因鉴定结果不构成伤残，故对该项赔偿请求不予支持。因鉴定的过错方是被告西昌平安医院，因此鉴定费15000.00元由西昌平安医院承担，原告因鉴定产生的各项费用有：交通费1700.00元（520+520+660），住宿费：1421.00元（1221+200），伙食补助费1359.94元。2018年10月被告借资原告10000.00元交通费，原告向法院申请先予执行，被告支付了50000.00元，因鉴定被告支付原告3000.00元差旅费，鉴定费被告已支付。综上，被告应赔偿原告医疗费149183.48元、误工费117342.00元、护理费7530.00元、交通费16498.00元、住院伙食补助费2420元、营养费2420元、住宿费3955.00元、伙食补助费1359.91元、精神损害赔偿金50000.00元、打印、复印费及鉴定费3000.00元，合计353708.39元，扣除被告已经支付的费用63000.00元，被告还应赔偿原告共计290708.39元。被告称原告的部分医疗费已经报销，但未提供证据证明，本院对该辩由不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《医疗事故处理条列》第三十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条、第九十二条第一款之规定，判决如下： 一、限被告西昌平安医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告任霞各项人身损害费用合计290708.39元； 二、驳回原告任霞的其他诉讼请求。 案件受理费3781.00元，由被告西昌平安医院负担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 审判员  赵福来 二〇一九年十二月十一日 书记员  刘 俐 附本判决适用法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。 受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《医疗事故处理条例》 第三十四条医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。 第九十二条第一款一方当事人在法庭审理中，或者在起诉状、答辩状、代理词等书面材料中，对于己不利的事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证证明。