安徽省桐城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0881民初3253号 原告:陈民，男，1989年11月24日出生，汉族，住安徽省桐城市。 原告：王桂勤，女，1966年10月12日出生，汉族，住安徽省桐城市。 原告：项宗舟，男，1954年9月22日出生，汉族，住安徽省桐城市。 三原告共同委托诉讼代理人：陈金舟（系陈民父亲），1962年8月14日出生，住安徽省桐城市。 三原告共同委托诉讼代理人：肖培进，安徽文都律师事务所律师。 被告：安徽省桐城市人民医院，住所地安徽省桐城市西大街**。组织机构代码：48567273-6。 法定代表人：魏晋，该院院长。 委托诉讼代理人：耿仁飞，安徽同合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨志国，安徽枞川律师事务所律师。 原告陈民、王桂勤、项宗舟与被告安徽省桐城市人民医院(以下简称桐城市医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈民、项宗舟及其委托诉讼代理人陈金舟、肖培进，被告桐城市医院的委托诉讼代理人耿仁飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告因医疗损害赔偿原告各项损失共计64万元；2、本案诉讼费用、鉴定费用等由被告承担。事实与理由：原告陈民妻子项艮利于2018年11月2日系“孕32周，乏力纳差腰痛”而入住被告医院肾内科。门诊检查提示尿路感染且晚孕，入院后积极进行抗感染治疗。2018年11月3日，桐城市人民医院下发病情及诊疗措施知情同意书，其中内容明确指出项艮利有感染性休克、心脑血管意外和不能预料的并发症等诸多风险。2018年11月6日中午12时许，医院在诸多风险未明确消除时同意项艮利请假回家，项艮利于11月7日上午返回医院，中午输液后医院再次同意其请假回家，当日中午11时许项艮利在龙安广场突然心脏略感不适，立即拨打120，然而离事发地点仅300米的龙安广场，120急救车半小时才到,导致错过最佳抢救时间。中午12时许，项艮利经一小时抢救无效死亡。2018年11月14日安庆市第一人民医院接受卫生行政部门委托经医患双方签字同意对项艮利尸体进行解剖，并行下腹部正中切口、子宫下段剖腹产取出一男性死胎。2018年12月19日作出死亡原因分析及结论：项艮利系主动脉夹层动脉瘤破裂出血入心包、引起急性心包填塞死亡。原告认为：1、医院提供的住院期间病历不完整，应提供完整的病历记录。病情管理知情同意书没有患者签字确认，为格式化文本，医院未尽告知风险的义务。2、患者住院期间诊断出急性肾盂肾炎和妊娠期肾盂肾炎，市医院主治医师明知患者有肾功能损害和心脑血管意外等高风险存在，在没有做心电图和心脏彩超的情况下，多次同意患者外出，是对患者生命和胎儿生命的漠视。3、在急诊科，医师在未充分了解患者为急性肾盂肾炎和妊娠期肾盂肾炎且有肾功能损害高风险的孕妇，医生对病人过量使用盐酸肾上腺素注射液，未尽到一般医生应具有的常识和审慎的职业要求，加剧了患者及胎儿死亡的风险。4、患者住院期间未进行必要的检查，特别是心脏方面的检查。心脏方面的问题早发现，及时针对性治疗，本案悲剧就不会发生。5、缺乏抢救记录、死亡录、不清楚是如何抢救的以及是否符合抢救规范、是否尽职尽责等。特别是抢救期间使用盐酸肾上腺素注射液更是错误的，加速了主动脉夹层动脉瘤的破裂。该药物对高血压、器质性心脏病、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。综上所述，被告工作人员的过错非常明显，应当依法承担项艮利的死亡赔偿责任。因原被告协商赔偿不成，原告依据法律规定，特向贵院起诉，望查清案件事实，依法支持原告的诉讼请求。 桐城市医院辩称，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。原告在诉状中陈述被告存在治疗过错，但南京医科大学司法鉴定所的意见书，对桐城市医院在诊疗过程中存在的过错已经明确进行分析，该过错与患者项艮利死亡之间无任何关系，而本案是医疗损害赔偿纠纷，根据侵权法的规定，被告的过错行为与损害结果之间没有因果关系，被告不应承担项艮利的死亡损害赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的在百度百科搜索的主动脉瘤相关资料，被告对关联性和证明目的有异议，本院不予采信。原告提供的其他证据,被告对真实性均无异议,本院予以采信。 本院经审理认定事实如下：原告陈民系本案受害人项艮利丈夫，原告项宗舟、王桂勤系项艮利父母。受害人项艮利（1990年8月7日出生）2018年11月2日系“孕32周，乏力纳差腰痛”而入住桐城市医院肾内科,入院诊断为1、泌尿道感染2、晚孕。2018年11月3日，被告下发病情及诊疗措施知情同意书，该同意书载明诊疗中存在的并发症和风险有感染性休克、心脑血管意外和不能预料的并发症等。2018年11月6日中午12时30分，医生同意项艮利请假回家，项艮利于次日上午8时返回医院，2018年11月7日中午11时30分医生再次同意其请假回家，项艮利回家途中在龙安广场突发意识丧失，家人拨打120，12时55分被告急诊科接诊组织抢救，13时47分宣布项艮利临床死亡。2018年11月14日安庆市第一人民医院接受卫生行政部门委托经医患双方签字同意对项艮利尸体进行解剖，并行下腹部正中切口、子宫下段剖腹产取出一男性死胎。2018年12月19日作出死亡原因分析及结论：项艮利系主动脉夹层动脉瘤破裂出血入心包、引起急性心包填塞死亡。案件审理中，经本院委托南京医科大学司法鉴定所鉴定，2019年6月3日，该所出具南京大司鉴所[2019]医损鉴字第2号鉴定意见书认定：1、桐城市医院对项艮利的诊疗过程中存在过错;(1)患者主诉“腰痛”，入院时体格检查未见阳性体征，当患者症状与体征不相符时，医方未予重视，未进一步检查明确病因。(2)2018年11月3日签署病情及诊疗措施知情同意书，其中告知患者存在心脑血管意外的风险，但医方未行相关检查（如心电图、心脏彩超），对该风险进行评估。（3）病历书写不规范。患者入院时28岁，处于孕晚期，医方入院录上记录患者绝境时间为50岁，与事实不符。11月6日住院患者外出请假知情同意书中，患者签名时间为18年11月6日12时30分，医师签名时间为18年11月6日12时20分，双方落款时间存在差异。患者因“腰痛”入院，医方仅记录“4天前无明显诱因出现腰痛”，而未询问和记录腰痛的性质、部位、持续时间等。2、桐城市医院的诊疗过错与项艮利死亡之间无因果关系。另查明，项宗舟、王桂勤夫妇共生育三个女儿，项艮利系小女儿。项艮利与陈民2018年6月1日登记结婚，婚后居住在陈民购买的天正香樟园4幢1201室。 本院认为,本案的争议焦点为：1、被告对项艮利死亡是否承担医疗过错责任？2、项艮利死亡的赔偿项目及标准。 关于被告对项艮利死亡是否承担医疗过错责任？项艮利因主动脉夹层动脉瘤破裂出血入心包，引起急性心包填塞死亡，其死亡直接原因是疾病导致，但被告作为二甲医院，在对项艮利的诊疗过程中存在过错，在患者主诉“腰痛”，入院体格检查未见阳性体征，当患者症状与体征不相符时，被告未予重视，未进一步检查明确病因。2018年11月3日，项艮利签署病情及诊疗措施知情同意书时，医院告知其存在心脑血管意外的风险，但被告仍未对其进行相关检查（如心电图、心脏彩超），对该风险进行评估。在项艮利住院治疗期间,被告多次错失诊断其患主动脉夹层动脉瘤的机会，在风险未排除情况下，同意项艮利请假外出，导致疾病发生时，其抢救无效死亡且胎死腹中的严重后果。可见被告诊疗过程中的过错与项艮利死亡之间有一定关联，因此被告依法应当承担相应的赔偿责任。确定医疗损害赔偿责任，应根据医疗损害后果、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病之间的关系，并结合患者个体差异等因素进行认定。综合考虑本案其他实际情况，本院酌定被告应按20%比例承担赔偿责任。 关于项艮利死亡的赔偿项目及标准，项艮利生前消费收入一直来自于城镇，且因结婚已在城镇居住生活，故应按照城镇居民计算项艮利的死亡赔偿金及被扶养人生活费。死亡赔偿金为687860元（34393元／年×20年）。项艮利的被扶养人有2人，父亲需扶养15年，母亲需扶养20年,被扶养人生活费为251101.67元（21523元／年×1/3×15年+21523元／年×1/3×20年）。丧葬费37189元，精神损害抚慰金70000元，处理丧葬事宜的交通费、误工费及住宿费本院酌定为10000元。上述损失合计1056150.67元。按照参与度20%计算，为211230.13元，此款被告应当予以赔偿。此外，本案因委托司法鉴定，产生鉴定费10000元，本院酌定由被告负担，此款被告已支付5000元，原告垫付的5000元由被告给付原告，两项合计216230.13元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下： 一、被告安徽省桐城市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告陈民、王桂勤、项宗舟各项经济损失合计216230.13元； 二、驳回原告陈民、王桂勤、项宗舟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10200元，减半收取计5100元，由原告陈民、王桂勤、项宗舟负担3377元，由被告安徽省桐城市人民医院负担1723元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  杨玉琴 二〇一九年十二月二日 书记员  陈鼎鼎 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。