福建省三明市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2019）闽04行终98号 上诉人（原审被告）清流县社会保险中心，住所地福建省清流县北大路****，统一社会信用代码：123504234889321342。 法定代表人黄炳辉，该中心主任。 委托代理人李延胜、黄平秀，福建陈彪律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）江平，男，1974年10月19日出生，汉族，职工，住福建省清流县。 法定监护人王丽君，女，1982年5月28日出生，汉族，住福建省清流县，系被上诉人江平妻子。 委托代理人邓盛友，福建明经律师事务所律师。 原审被告清流县人力资源和社会保障局，住，住所地福建省清流县龙津镇北大路****一社会信用代码：11350423MB03649126。 法定代表人张是强，局长。 机关负责人赖弘，副局长。 原审第三人三明市供电服务有限公司清流分公司，住所地，住所地福建省清流县龙津镇长兴南街**会信用代码：91350423052344606A。 法定代表人丁剑平，经理。 委托代理人宋超、郑开林，福建明经律师事务所律师。 上诉人清流县社会保险中心与被上诉人江平、原审被告清流县人力资源和社会保障局、原审第三人三明市供电服务有限公司清流分公司工伤保险基金先行支付一案，福建省明溪县人民法院于2019年10月10日作出（2019）闽0421行初32号行政判决。宣判后，清流县社会保险中心不服，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。 原审查明，江平系三明市供电服务有限公司清流分公司的职工，其在职期间的工伤保险已由公司上缴。2016年9月1日下午，江平驾驶摩托车在工作途中于清流县嵩口镇高赖村路段与汤先文驾驶闽Ｇ×××××号重型自卸车发生碰撞，致江平受重伤。经清流县医院、三明市第二医院、福建医科大学附属第一医院抢救，现仍处于神志昏迷状态，已入住福建中医药大学附属康复医院康复治疗。事故发生后，清流县交通警察大队作出清公交认字［2016］第00024号《道路交通事故认定书》，认定汤先文负事故全部责任。原告伤情经鉴定，认定其劳动能力致残程度为一级，完全护理依赖。2016年10月31日，三明市人力资源和社会保障局认定江平此次受到的伤害为工伤。江平于2017年6月向清流县人民法院起诉汤先文，2017年10月30日，清流县人民法院作出（2017）闽0423民初548号《民事判决书》，判决书确认汤先文己支付医疗费40000元，中国人寿财产保险股份有限公司三明市中心支公司已付10000元医疗费及560000元伤残赔偿金，另汤先文还应支付各项赔偿款1283472元。判决书生效后，汤先文未履行生效判决。江平向清流县人民法院申请强制执行，2018年11月15日，清流县人民法院作出（2018）闽0423执155号之一《执行裁定书》，以汤先文无力履行为由终结本次执行程序。2018年12月4日，江平向清流县人力资源和社会保障局申请先行支付，清流县人力资源和社会保障局于2018年12月7日作出清人社不字［2018］2号《工伤保险基金先行支付不予受理决定书》，决定对江平的申请不予以受理。2019年1月23日，江平向法院提起行政诉讼，后于2019年5月22日撤诉。2019年5月17日，清流县社会保险中心依照江平的申请，向江平发出《受理通知书》。2019年5月23日，清流县社会保险中心作出清劳险［2019］9号《工伤保险基金不予先行支付决定书》，决定对江平的申请暂不支付。江平不服，遂向原审法院提起本案诉讼。 原审另查明，2019年8月13日，中共清流县委机构编制委员会作出“中共清流县委机构编制委员会办公室关于清流县社会劳动保险中心更名的批复”，决定：同意将清流县社会劳动保险中心更名为清流县社会保险中心。 原审认为，行政机关应当依法行政。《中华人民共和国社会保险法》第七十二条规定：统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要，经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。《工伤保险条例》第五条规定：国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。清流县社会保险中心作为清流县政府成立的社会保险行政部门，具有统筹本行政区域内的工伤保险工作的职权，其作出的行政行为应当是认定事实清楚、证据充分、程序合法、适用法律正确。本案中，江平向清流县社会保险中心提出先行支付工伤医疗费用的申请，经审查，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定：个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。第五条第一款第二项规定：社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用。清流县社会保险中心应当依照上述规定，对江平的申请进行审核，并作出具体的行政决定。因此，清流县社会保险中心于2019年5月23日作出的清劳险[2019]9号《工伤保险基金不予先行支付决定书》不符合上述相关法律规定，属适用法律错误，应予撤销。综上所述，江平提出撤销被告清流县社会保险中心于2019年5月23日作出的清劳险[2019]9号《工伤保险基金不予先行支付决定书》的主张，符合法律规定，予以支持。江平提出要求清流县社会保险中心依法履行法定职责的主张，符合法律规定，予以支持。江平要求清流县社会保险中心向其先行支付工伤医疗费用的主张，应当在清流县社会保险中心审核后依法作出相应的行政决定，该主张暂不予支持。江平要求清流县人力资源和社会保障局共同承担责任的主张，不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一款第二项、第七十二条及《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国行政诉讼法＞的解释》第九十一条之规定，判决：一、撤销清流县社会保险中心于2019年5月23日作出的清劳险[2019]9号《工伤保险基金不予先行支付决定书》。二、判令清流县社会保险中心于判决生效后两个月内对江平提出先行支付工伤医疗费用的申请重新作出行政行为。三、驳回江平的其他诉讼请求。案件受理费50元，由清流县社会保险中心负担。 上诉人清流县社会保险中心上诉称，三明市人力资源和社会保障局于2014年1月24日印发的《涉及第三人原因造成职工工伤医疗费等待遇支付的暂行办法》（明人社[2014]12号）属于行政规范性文件，上诉人应予以执行。上诉人作出的《工伤保险基金不予先行支付决定书》，不影响被上诉人江平在条件成熟时另行申请先行支付，未违反《中华人民共和国社会保险法》及《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定。请求二审法院撤销原判，诉讼费用由被上诉人负担。 被上诉人江平答辩称，上诉人以三明市人力资源和社会保障局印发的《涉及第三人原因造成职工工伤医疗费等待遇支付的暂行办法》，作出《工伤保险基金不予先行支付决定书》，与上位法的规定不符，且没有引用任何的法律、法规的具体条款，属于没有法律依据。上诉人不及时核定并先行支付，直接影响被上诉人的合法权益。因他人侵权构成工伤，在他人无力支付医疗费时，要求上诉人及时核定并先行支付条件已经完全成熟。请求二审法院驳回上诉，维持原判。 原审被告清流县人力资源和社会保障局述称，关于先行支付我省没有出台先行支付的标准，人力资源和社会保障部规定要先扣除赔偿才能作为医药费，其没有参与保险工伤的理赔过程，同意上诉人清流县社会保险中心的上诉意见。 本案证据均已随案移送本院。二审中，各方没有提出新证据和新的质证意见，仍以在原审提供的有关证据证明各自的主张，并坚持在原审中对有关证据的质证意见。二审查明的事实和一审一致。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定：“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。”第五条第一款第二项规定：“社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：……（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用。”先行支付制度是重大的民生工程，意味着由国家先行承担工伤带来的风险，减少工伤带来的二次伤害造成职工家庭的困难。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定，职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。本案第三人汤先文造成江平工伤，经民事执行程序仍未予赔偿，上诉人清流县社会保险中心应当依照上述规定，依法履行法定职责，对江平先行支付工伤医疗费用的申请进行审核。上诉人作出的《工伤保险基金不予先行支付决定书》于法无据。上诉人清流县社会保险中心的上诉理由没有事实和法律依据，经审查不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费人民币50元，由上诉人清流县社会保险中心负担。 本判决为终审判决。 审判长  吴小琼 审判员  李祖超 审判员  李 中 二〇一九年十二月十八日 书记员  林冬妮 附：本案适用的主要法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； （三）原判决、裁定认定事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 -7-