安徽省舒城县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1523民初3704号原告：陈先明，男，1982年7月4日生，汉族，住安徽省舒城县。原告：李立英，女，1961年1月1日生，汉族，住安徽省舒城县。两原告共同委托诉讼代理人：董婷婷，国浩律师（合肥）事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司舒城支公司，住所地安徽省舒城县城关镇花桥路。统一社会信用代码91341523705004458Q。负责人：黄正杰，经理。委托诉讼代理人：梁栋，该公司职工。委托诉讼代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司六安分公司，住所地安徽省六安市金安区人民路**。统一社会信用代码91341500486188292N。负责人：江湘龙，经理。委托诉讼代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。原告陈先明、李立英诉被告中国人寿保险股份有限公司舒城支公司、中国人寿保险股份有限公司六安分公司意外伤害保险合同纠纷一案,本院于2018年7月4日立案,依法适用简易程序，公开开庭进行了审判。原告陈先明及其原告陈先明、李立英委托诉讼代理人董婷婷，被告中国人寿保险股份有限公司六安分公司委托诉讼代理人朱家萍，被告中国人寿保险股份有限公司舒城支公司委托诉讼代理人朱家萍、梁栋均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，要求判令两被告赔偿原告因陈存和身故赔偿金180000元，医疗保险金30000元，并承担本案诉讼费用。事实和理由：原告的近亲属陈存和在舒城县经常粮食加工厂工作二十多年，2018年4月该厂为陈存和等8员工在被告处投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险合同约定发生意外伤害保险个人保额为180000元，医疗保险个人保额为30000元，保险期间为2018年4月20日至2019年4月19日。2018年7月29日18时左右，陈存和骑自行车回家途中不慎跌倒，摔到头部，头皮血肿，由家人陪同至舒城县中医院治疗，诊断为脑出血。2018年8月6日经舒城县中医院建议，陈存和先转院至安徽省立医院后转入安徽省中医院住院治疗，诊断为创伤性脑内血肿、创伤病、颅内损伤，病情稳定后陈存和于2018年8月31日出院回家休养。2018年9月11日陈存和再发晕倒，遂立即送往安徽省立医院救治，并在该院行急性硬脑膜下血肿清除术，后于2018年9月14日死亡。此后两原告要求被告履行保险赔付义务，被告拒绝赔付。被告中国人寿保险股份有限公司六安分公司、中国人寿保险股份有限公司舒城支公司辩称：一、对原告诉称的投保事实，保险公司没有异议，具体保险内容以投保单载明为准，只有符合保险赔付条件的，保险公司才予以赔付；二、原告诉称的陈存和回家途中摔到，治疗无效死亡证据不足，从其提供的证据看，陈存和是发病倒地，后治疗无效死亡，不属于意外死亡。三、因陈存和受伤后未及时通知保险公司，故申请对陈存和脑出血原因进行司法鉴定。本院经审理查明的事实如下：原告的近亲属陈存和（原告陈先明系陈存和的儿子，李立英系陈存和的妻子）生前系舒城县经常粮食加工厂职工，2018年4月20日该厂为包括陈存和在内等8名员工与被告中国人寿保险股份有限公司舒城支公司签订《保险合同》，该合同由被告中国人寿保险股份有限公司六安分公司在封面的签发机构栏加盖保险合同专用章。按保险合同的约定，被告中国人寿保险股份有限公司舒城支公司于同日向舒城县经常粮食加工厂出具投保单，内容为，该厂为8名员工投保国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）（险种代号818）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（险种代号632）。818个人保额为180000元，632个人保额为30000元，合同有效期限自2018年4月20日至2019年4月19日。2018年7月29日，陈存和因外伤脑出血入住舒城县中医院，2018年8月6日经舒城县中医院建议，陈存和先转院至安徽省立医院后转入安徽省中医院住院治疗，诊断为闭合性颅脑损伤（中度）：右额叶脑挫伤、双侧顶叶脑挫伤；多灶性腔隙脑梗塞等，于2018年8月31日从安徽中医院出院。2018年9月11日陈存和因颅脑损伤一月余，再发晕倒3天入住安徽省立医院救治，并在该院行“左额颞开颅急性硬膜下血肿清除术”，9月13日因病情危重出院，次日死亡。陈存和治疗用去的医疗费除医保报销外，尚有34280.1元为个人自付。诉讼期间，本院依据保险公司的申请，委托安徽百友司法鉴定中心对陈存和脑出血原因进行法医学鉴定，2019年11月28日，该中心出具《司法鉴定意见书》，意见为：陈存和脑出血原因是其自身存在自发性脑出血的病理基础上，外伤（摔到）致脑出血并逐渐加重。本院认为：陈存和因自身存在自发性脑出血病理基础，外伤摔倒脑出血并逐渐加重，治疗无效死亡，符合国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险保险条款规定的保险公司承担保险责任的情形，但造成陈存和死亡原因是综合因素造成，保险公司应当也只能在原因力的范围内承担赔付责任。鉴于鉴定意见书的表述，本院酌定保险公司承担个人保额50%的赔付责任较为合理。被告中国人寿保险股份有限公司六安分公司在签发机构栏加盖保险合同专用章，但其并不是合同的相对人，只是保险合同的审核人，原告要求中国人寿保险股份有限公司六安分公司承担保险责任没有法律依据。依照《华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条，第二十三条第一款、第二款，第二十五条，第四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司舒城支公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告陈先明、李立英陈存和身故保险金90000元，医疗保险金15000元，合计105000元。二、驳回原告陈先明、李立英其他诉讼请求。案件受理费减半收取2225元，由原告陈先明、李立英与被告中国人寿保险股份有限公司舒城支公司各负担1112.5元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省六安市中级人民法院。审判员  刘义舒二〇一九年十二月十七日书记员  陆韵韬附相关法律条文：1、《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。2、《中华人民共和国合同法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。3、《中华人民共和国保险法》第二十三第一款、第二款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。4、《中华人民共和国保险法》第二十五条保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。5、《中华人民共和国保险法》第四十二条被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。