河北省涉县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0426民初3138号 原告：李晓旭，男，1987年10月13日生，汉族，住涉县，现住涉县。 委托诉讼代理人：连慧敏，河北驰州律师事务所律师。 被告：涉县医院，住所地：涉城镇将军大道**。 法定代表人：张伟，医院院长。 委托诉讼代理人：冯琳娜，河北崇州律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张海生，涉县医院职工。 原告李晓旭与被告涉县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李晓旭及其委托诉讼代理人连慧敏、被告涉县医院委托诉讼代理人冯琳娜、张海生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李晓旭向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费等各项费用共计431173.85元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年8月28日，原告因左腿骨折入住被告处治疗，经诊断为“左胫骨平台粉碎性骨折”。2017年9月4日，被告为原告实施“左胫骨踝间嵴撕脱骨折切开复位内固定术”，手术长达7个小时，导致原告感染骨髓炎。因在被告处久治不愈，原告先后转院到河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院进行治疗。2017年10月28日经河北医科大学第三医院诊断原告为“左胫骨平台骨折术后感染、平台塌陷”。因被告实施的手术失败导致原告骨髓炎、平台缺陷，给原告造成重大的身心痛苦与经济负担，原告遂要求被告承担相关费用，予以赔偿。2017年12月11日，原、被告达成《协议书》一份，约定如下：乙方（被告）先期垫付甲方（原告）在北京积水潭医院全部住院费（包括手术费、医疗费、康复费等所有住院治疗产生的费用，直至骨髓炎、骨头短缺治好为止），其他费用由甲方负责（吃、住、行）。甲方在涉县院的医药费由甲方结账清算走农合报销，具体赔偿事宜待法院判决生效后，按判决书执行等等。协议签订后，被告分两次向原告支付13.5万元。2018年1月25日，原告先入住北京朝阳急诊抢救中心治疗，后又于2018年5月24日入住北京积水潭医院手术。截至2018年6月5日出院，原告除花费医疗费163461.86元外，还产生其他各项损失数万元。被告先期支付的13.5万元根本不够支付医疗费，虽经原告一再催促，被告始终无理拒付。原告认为，被告作为一家综合性国家二级甲等医院，在对原告的诊疗活动中未尽到与其应当具备的医疗水平相应的诊疗义务，未严格按照医疗卫生法律法规及相关诊疗规范常规，对原告实施的手术存在严重问题，导致了原告损害结果的发生，对原告的损失，被告应当承担全部赔偿责任。为维护原告合法权益，特诉至法院，请求依法公正判决。 涉县医院辩称，患者李晓旭，男，29岁，河北省涉县涉城镇北岗村人。2017年8月28日因左膝关节外伤、肿痛、伴活动受限来诊。急诊行左膝关节X线片显示：左胫腓骨近端粉碎性骨折，断端对位欠佳，骨折线波及关节面。入院后左膝关节MR（涉县医院2017-08-29MR11700658）：1、左侧胫腓骨上段骨折伴骨髓水肿、关节积脂血症、关节周围软组织肿胀；2、左膝外侧半月板后角损伤；3、左膝前后交叉韧带、内外侧副韧带损伤。左膝关节CT（涉县医院2017-08-29CT21700460）：左侧胫腓骨近端粉碎性骨折伴关节腔积脂血症、周围软组织肿胀。从X线片、CT及MR上看，胫骨平台内后髁、外后髁冠状面骨折，属于胫骨平台后柱骨折，并有塌陷，未见韧带实质断裂，但髁间嵴骨折为前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。入院后诊断：1、左胫骨平台粉碎性骨折；2、左胫骨髁间嵴撕脱骨折；3、左腓骨头骨折。给予完善检查，对症治疗，软组织条件好转后，于2017-09-04（09：00-13：45）在腰硬联合麻醉下行左胫骨平台粉碎性骨折，左胫骨髁间嵴斯脱骨折切开复位内固定术，术中取左膝内后侧倒“L”切口，暴露胫骨平台后柱，见外后侧平台骨折塌陷，内后侧平台移位，撬拔复位外后侧平台，恢复关节面平整，用一枚“T”形接骨板固定，内后侧平台复位后用一枚空心螺钉（加压固定），用一枚重建锁定接骨板预弯后（支撑固定），“C”型臂下透视，见骨折对位好，内固定物位置合适。取左膝前内侧髌旁切口，可见髁间嵴前交叉韧带止点撕脱骨折，复位骨折后，从胫骨近端前内侧向胫骨髁间嵴撕脱骨块钻孔2个，并向胫骨前内侧拧入一枚铆钉，将铆钉线从骨洞中引入，拉紧打结固定撕脱骨块，见固定可靠，抽屉试验及侧翻应力试验（一），膝关节稳定。术后患者回病房，给予对症治疗。后因该患者不明原因持续发热（38度左右）多天，经给予相应治疗效果不明显，遂建议其转上级医院治疗。我院认为，对该患者已经尽到与我院等级相当的诊疗义务。原告诉求应当将原告自身骑车致伤所导致的必然损失予以扣除，剩余部分依据被告过错程度及原因力大小予以判决。 本院经审理认定事实如下：2017年8月28日，原告李晓旭因左膝关节外伤、肿痛、伴活动受限约2小时到被告涉县医院就诊，2017年9月4日，行左胫骨平台粉碎性骨折，左胫骨髁间嵴撕脱骨折切开复位内固定术，2017年9月18日，分泌物细菌培养+药敏提示金黄色葡萄球菌感染，2017年9月21日，行切口探查+扩创+引流术，因原告术后发热，经治疗不明显，于2017年9月26日转到河北医科大学第二医院住院治疗，2017年10月24日出院。2017年10月28日，河北医科大学第三医院诊断原告为“左胫骨平台骨折术后感染、平台塌陷”，并住院治疗，2017年11月1日出院。2018年1月5日——2018年1月25日，原告在北京朝阳急诊抢救中心住院治疗；2018年5月24日——2018年6月5日，原告在北京积水潭医院住院治疗。原告李晓旭在涉县医院住院治疗28天，花费医疗费46120.74元，医保报销6711.63元，个人支付39409.11元；在河北医科大学第二医院住院治疗28天，花费医疗费33514.8元，医保报销5738.24元，个人支付27776.56元；在河北医科大学第三医院住院治疗4天，花费医疗费2785.12元；在北京朝阳急诊抢救中心住院治疗20天，花费医疗费23314.91元；在北京积水潭医院住院治疗12天，花费医疗费58626.89元，护工费1980元。原告2015年9月至今在涉县建业工程机械施工有限公司工作，月工资5000元；住院期间由其妻子武晨凤陪护，武晨凤系北京丰益房地产开发有限公司职工，月工资4800元。原告于2016年8月1日入住涉县龙湖南岸住宅小区8号楼3单元602室。原告购买残疾辅助器具等花费4436元。原告女儿李沅晞，2017年2月26日出生。 2019年1月25日，涉县人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对涉县医院诊疗行为是否存在医疗过错，与李晓旭的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定；对李晓旭的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费进行鉴定。2019年11月25日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、涉县医院对李晓旭实施的诊疗行为存在过错，（1）该过错的医疗行为与李晓旭术后感染增加医疗时间的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等～主要程度作用范畴；（2）该过错的医疗行为与李晓旭右膝关节部分功能丧失的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为次要程度作用范畴。请法庭结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和赔偿程度。2、被鉴定人李晓旭右膝关节部分功能丧失评定为十级伤残。3、被鉴定人李晓旭误工期180日，护理期150日，营养期150日。4、关于内固定钢板取出问题，首先尊重医疗机构的意见，如需择期手术取出，手术取出内固定物费用受地域、医疗机构等级等诸多因素影响，本次鉴定首先尊重原被告双方协商一致的意见或医疗机构的医学建议，其次可参照实际发生费用经法庭审理确认，本次鉴定参照北京地区三甲医院费用情况进行评定，费用约10000～15000元，供法庭审判参考。原告花费鉴定费17850元。 另查明，2017年12月11日，原、被告达成《协议书》一份，约定如下：乙方（被告）先期垫付甲方（原告）在北京积水潭医院全部住院费（包括手术费、医疗费、康复费等所有住院治疗产生的费用，直至骨髓炎、骨头短缺治好为止），其他费用由甲方负责（吃、住、行）。甲方（原告）在涉县院的医药费由甲方结账清算走农合报销，具体赔偿事宜待法院判决生效后，按判决书执行。协议签订后，原告分三次从被告处支取133000元。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。依据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，被告涉县医院在对原告李晓旭的诊治过程中是否存在医疗过错，与李晓旭的损害后果是否存在因果关系及过错参与度及伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费等，本院已委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，2019年11月25日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具了司法鉴定意见书。对该司法鉴定意见书，本院予以采信。原告李晓旭的损失为：医疗费151911.99元；住院伙食补助费7800元（50元∕天×28天+100元∕天×64天）；护理费25980元（4800元∕30天×150天+1980元）；误工费30000元（5000元∕30天×180天）；交通费考虑原告病情及出外就医情况酌定10000元；食宿费考虑原告在外就医情况酌定8000元；营养费7500元（50元/天×150天）；伤残赔偿金因原告提供有其在城镇居住一年以上和收入来源地为城镇的证明，参照城镇标准予以计算65994元（32997元∕年×20年×10%）；精神损害抚慰金结合原告伤残等级酌定5000元；鉴定费17850元；残疾辅助器具费4436元；后续治疗费结合鉴定意见酌定12500元；被抚养人生活费17701.6元（22127元×16年÷2×10%）。以上损失除伤残赔偿金65994元外，其他损失共计298679.59元。关于因果关系参与度的问题，根据北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书，该过错的医疗行为与李晓旭术后感染增加医疗时间的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为同等～主要程度作用范畴，结合李晓旭病情及鉴定意见，涉县医院应承担除伤残赔偿金以外损失的70%为宜，即209075.71元（298679.59元×70%）。关于伤残赔偿金部分，鉴定意见书认定该过错的医疗行为与李晓旭右膝关节部分功能丧失的损害后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度评价从技术鉴定评价立场建议为次要程度作用范畴，涉县医院承担40%为宜，即26397.6元（65994元×40%）。减去涉县医院已垫付133000元，涉县医院还需赔偿原告各项损失共计102473.31元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款（一）、（三）、（六）项之规定，判决如下： 一、被告涉县医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李晓旭各项损失共计人民币102473.31元； 二、驳回原告李晓旭的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7728元，减半收取计3864元，由原告李晓旭承担2664元，被告涉县医院承担1200元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员  陈宝琴 二〇一九年十二月十九日 书记员  王伟增