河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫01民终22912号上诉人(原审原告)：张英，男，1943年11月15日出生，汉族。被上诉人（原审被告）：郑州大学第一附属医院。法定代表人：刘章锁，该医院院长。委托诉讼代理人：马宗瑞，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：张亚飞，北京大成（郑州）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：河南省人民医院。法定代表人：邵凤民，该医院院长。委托诉讼代理人：张永强，大沧海律师事务所郑州分所律师。委托诉讼代理人：李磊，大沧海律师事务所郑州分所律师。原审原告：张思楠，男，1981年5月17日出生，汉族。上诉人张英因与被上诉人郑州大学第一附属医院、河南省人民医院及原审原告张思楠医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2019）豫0105民初14773号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。河南省人民医院虽提起上诉，但未缴纳上诉费，经本院催缴仍不予缴纳，依法按其自动撤回上诉处理。上诉人张英，被上诉人郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人马宗瑞，被上诉人河南省人民医院的委托诉讼代理人张永强到庭参加诉讼。原审原告张思楠经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。张英上诉请求：一、请求二审法院同意对张英新补的赔偿项目、票据进行医疗赔偿；二、请求二审法院同意原告将郑州大学第一附属医院列为第二被告，撤销一审对郑州大学第一附属医院予以驳回的判决；三、就死因部分让北京迪安法润司法鉴定所重新鉴定；四、变更诉讼请求—最后以法院核算值为准。事实和理由：一、因张英年高健忘，在一审中漏报、漏交了一些赔偿项目、赔偿凭证。二、一审法院不应驳回对郑州大学第一附属医院的诉讼请求，应该对其将“肺部活检样品在病房放置两天后才送检”这一行为过错进行认真审理。三、在一审张英充分证明北京迪安法润司法鉴定所对死因鉴定为淋巴瘤晚期不成立，肺部真菌感染应该是主要死因，医疗过失与死亡的关系更为密切，请求就死因部分重新鉴定。郑州大学第一附属医院辩称，本案所涉张英与我院之间的相关医疗纠纷业经郑州市二七区人民法院就相关赔偿事宜在2016年作出民事调解书，约定双方的医疗纠纷已告终结，该调解书已经履行完毕。因此一审法院判决驳回张英、张思楠对我院的诉讼请求并无不当，请求二审法院依法维持。河南省人民医院辩称，第一，一审程序合法，认定事实清楚，适用法律正确，不存在改判或发回重审的情形。第二，张英二审主张的费用问题已在一审处理，不应重复审理，若张英有新的费用产生或遗漏，可以另行起诉。张思楠未作陈述。张英、张思楠向一审法院起诉请求：1、郑州大学第一附属医院赔偿部分损失22万元，支付和其有关的诉讼费、医疗鉴定费、律师费；2、河南省人民医院赔偿部分损失16万元，支付和其有关的诉讼费、医疗鉴定费、律师费。一审法院认定事实：1、患者王惠生于2013年7月29日因“左上腹胀痛半月余”入河南省人民医院住院治疗，经相关检查诊断为“非霍奇金淋巴瘤（B细胞性）Ⅱ期B组”，予化疗等治疗，后又在河南省人民医院多次住院，行化疗等治疗，王惠生于2014年2月18日因“确诊淋巴瘤5月余”入郑州大学第一附属医院，经相关治疗后于2014年3月10日死亡。2、在本案审理期间，经张英、张思楠申请，该院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对河南省人民医院、郑州大学第一附属医院在王惠生的全部诊疗过程中是否存在过错，该过错与王惠生的死亡是否有因果关系及损害参与度进行司法鉴定，该鉴定机构于2019年8月19日作出北京迪安法润［2018］临鉴字第087号司法鉴定意见书，该意见书载明：本例中，被鉴定人经相关检查诊断为非霍奇金淋巴瘤，××恶性程度高，预后不良，后经多次行化疗治疗出现骨髓抑制等情况，易发生感染，2014年2月18日入郑州大学第一附属医院治疗时××已进展至IVB期并继发肺部感染，最终于2014年3月10日死亡。上述病情变化符合非霍奇金淋巴瘤经化疗治疗的病情转归，××为被鉴定人死亡的内在根本因素。此外，两医方在对被鉴定人的诊疗过程中存在的不足和过错，不排除在一定程度上对被鉴定人生存期缩短（5年总生存率）产生负面的影响；因此，考虑到两医方的过错、医疗本身存在的风险、被鉴定人自身因素及事实认定问题等综合分析，认为两医方过错与被鉴定人王惠生生存期缩短的损害后果之间均存在一定的因果关系，原因力大小建议均为轻微原因。鉴定意见：1、河南省人民医院对被鉴定人王惠生的诊疗行为存在医疗过错，其过错与被鉴定人王惠生因药物外渗而增加了被鉴定人身体的痛苦和经济支出的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要原因；其过错与被鉴定人王惠生生存期缩短的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为轻微原因。2、郑州大学第一附属医院对被鉴定人王惠生的诊疗行为存在医疗过错，其过错与被鉴定人王惠生生存期缩短的损害后果之间存在一定的因果关系、其原因力大小建议为轻微原因。3、张英与王惠生系夫妻关系，张思楠系王惠生之子。4、张英、张思楠提交的患者王惠生住院期间的医疗费发票，显示其共计自费支出医疗费75180.03元。张英、张思楠另支出鉴定费22000元。河南省人民医院支出鉴定人出庭费4000元。5、2016年11月30日，河南省郑州市二七区人民法院作出（2015）二七民一初字第2669号民事调解书，张英、张思楠与郑州大学第一附属医院达成如下调解协议：一、郑州大学第一附属医院于2016年12月20日前一次性支付张英、张思楠医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计56600元。二、张英、张思楠指定收款人为张英。三、××患者王惠生医疗纠纷到此终结，再无任何争议。2016年12月16日，郑州大学第一附属医院向郑州市二七区人民法院转款56600元，支付了前述赔偿款。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。根据北京迪安法润［2018］临鉴字第087号司法鉴定意见书，河南省人民医院在对被鉴定人王惠生的诊疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人王惠生因药物外渗而增加了被鉴定人身体的痛苦和经济支出的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要原因；其过错与被鉴定人王惠生生存期缩短的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力建议为轻微原因，张英、张思楠现主张河南省人民医院赔偿，该院对其主张的医疗费、护理费、鉴定费，酌定由河南省人民医院承担70％的赔偿责任，对其主张的丧葬费，由河南省人民医院承担10％的赔偿责任。河南省人民医院辩称其诊疗行为无过错，因本案鉴定结论系经该院委托具有鉴定资质的鉴定机构作出，鉴定程序合法，河南省人民医院并未充分举证证明该鉴定意见不当，该院对其辩称意见不予采纳。张英、张思楠主张郑州大学第一附属医院赔偿损失，因其与郑州大学第一附属医院已于2016年11月30日经河南省郑州市二七区人民法院作出（2015）二七民一初字第2669号民事调解书就王惠生医疗损害赔偿事宜达成调解协议，由郑州大学第一附属医院赔偿张英、张思楠56600元，且协议约定双方的医疗纠纷就此终结，郑州大学第一附属医院已履行完毕该调解协议，故张英、张思楠在本案中再次向郑州大学第一附属医院主张赔偿，该院不予支持。对张英、张思楠主张的损失，该院分析评判如下：（1）医疗费。张英、张思楠提交患者王惠生住院期间的医疗费发票，显示其共计自费支出医疗费75180.03元，该院予以确认。（2）护理费。王惠生自2013年7月29日至2014年3月10日期间断续住院治疗，根据其身体状况及住院时间，该院酌定其护理期间6个月，护理费参照河南省上年度居民服务业和其他服务业平均工资39522元／年计算，护理费为19761元。张英、张思楠主张误工费，并在庭审中明确该误工费为孩子护理王惠生产生的误工费，其该项诉请实质亦为护理费，该院不再重复予以计算。（3）鉴定费。张英、张思楠支出鉴定费22000元，有票据为证，该院予以支持。（4）丧葬费，丧葬费按照河南省上一年度职工年平均工资标准55997元，以六个月总额计算，金额为27998.5元。上述1-3项医疗费、护理费、鉴定费，总额为116941.03元，应由河南省人民医院承担70％，即81858.72元，第4项丧葬费，应由河南省人民医院承担10％，即2799.85元，河南省人民医院共计应赔偿张英、张思楠84658.57元，张英、张思楠诉请过高部分，该院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，该院判决：一、河南省人民医院于判决生效后十日内赔偿张英、张思楠医疗费、护理费、鉴定费、丧葬费共计84658.57元。二、驳回张英、张思楠的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7000元，由张英、张思楠负担5441元，河南省人民医院负担1559元。鉴定人出庭费4000元，由河南省人民医院负担。本院二审期间，张英围绕上诉请求提交了证据。本院组织当事人进行了质证。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。就本案中，张英、张思楠诉请郑州大学第一附属医院赔偿应否得到支持的问题。根据郑州市二七区人民法院作出的（2015）二七民一初字第2669号民事调解书，郑州大学第一附属医院一次性支付张英、张思楠医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计56600元。××患者王惠生医疗纠纷到此终结，再无任何争议。该调解书已经履行完毕。本案中，张英、张思楠再就医疗损害责任纠纷主张郑州大学第一附属医院赔偿其部分损失22万元等，于法无据，一审判决驳回张英、张思楠对郑州大学第一附属医院的诉请并无不当。人民法院委托具有鉴定资质的鉴定机构作出的鉴定结论，系对医院诊疗行为的全面性、整体性评价，鉴定程序合法，张英并未充分举证证明该鉴定意见不当，其要求重新鉴定的主张，依据不足，本院不予采纳。关于张英所称其于一审中漏报的赔偿项目，依法可以另行主张。综上所述，张英的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。原审原告张思楠经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，不影响案件的审理。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7000元，由上诉人张英负担。本判决为终审判决。审判长  郑志军审判员  谢颂琳审判员  马 莉二〇一九年十二月十三日书记员  王 研