湖北省武穴市人民法院行 政 判 决 书（2019）鄂1182行初81号原告:张东方，女，1974年12月4日出生，汉族，湖北省蕲春县人，住湖北省蕲春县。委托诉讼代理人:王东康，蕲春县法律援助中心法援律师。代理权限为特别授权。被告:蕲春县医疗保障局。住所地:蕲春县漕河镇漕河二路。统一社会信用代码11421126MB036257。法定代表人:王旭，局长。委托诉讼代理人:王礼军，湖北亨迪律师事务所律师。代理权限为一般代理。第三人:湖北孺子牛鞋业集团有限公司。住所地:湖北省蕲春县刘河镇刘河大道**。统一社会信用代码91421126180717673Q。法定代表人:陈文进，董事长。委托诉讼代理人:何新生，湖北孺子牛鞋业集团有限公司办公室主任。代理权限为一般代理。委托诉讼代理人:梅斌，蕲春县刘河法律服务所法律工作者。代理权限为一般代理。原告张东方诉被告蕲春县医疗保障局（以下简称“蕲春医保局”）不履行工伤保险待遇支付法定职责一案，于2019年7月22日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案后，依法向被告蕲春医保局送达了起诉状副本及应诉通知书等法律文书，并通知了第三人湖北孺子牛鞋业集团有限公司（以下简称“孺子牛鞋业集团”）参加本案诉讼。本院依法组成合议庭，分别于8月28日和11月21日两次公开开庭审理了本案。原告张东方及委托诉讼代理人王东康、被告蕲春医保局副书记方金元及委托诉讼代理人王礼军、第三人孺子牛鞋业集团委托诉讼代理人何新生和梅斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张东方诉称，1995年至2003年张东方在蕲春县第三塑料厂硫化车间工作(后改制为孺子牛鞋业集团)，2008年12月，张东方在孺子牛鞋业集团质检车间工作，2013年9月被调入花泡车间工作，2014年8月16日因身体不适离岗治病。2016年8月22日，被黄冈市中心医院诊断为慢性重度苯中毒。2016年11月4日，黄冈市职业病诊断鉴定委员会确认:张东方患职业性慢性重度苯中毒(全血细胞减少症)。2016年12月22日，湖北省职业病诊断鉴定委员会确认:张东方患慢性重度苯中毒(再生障碍性贫血)。2017年1月19日，蕲春县人力资源和社会保障局认定张东方的伤害为工伤。2018年5月29日，黄冈市劳动能力鉴定委员会确认张东方的伤情为七级伤残，停工留薪期为十二个月。2018年6月27日，湖北省劳动能力鉴定委员会确认张东方的伤情为七级伤残，停工留薪期为十二个月。2013年8月至2014年7月间，张东方平均工资为3484元。工作期间，孺子牛鞋业集团为张东方办理工伤保险，并交纳了工伤保险费。2014年8月16日至2016年6月29日间，张东方先后在蕲春县人民医院、武汉协和医院等医疗机构进行门诊、住院治疗，住院累计122天。综上所述，蕲春医保局应依《工伤保障条例》相关规定应支付张东方工伤保险待遇，张东方向蕲春医保局申请支付工伤保险待遇，蕲春医保局借故不予核定支付，故向法院起诉，请求判决:一、确认被告蕲春医保局不支付原告张东方工伤保险待遇行为违法；二、责令被告蕲春医保局核定支付原告张东方工伤保险待遇:(1)医疗费131344.37元；（2）住院伙食补助费1830元(122天×15元/天)；(3)一次性伤残补助金45292元(13个月×3484元/月)；一次性工伤医疗补助金44940元(12个月×3745元/月)；三、案件受理费由被告蕲春医保局负担。原告张东方为支持其诉讼主张，提供了以下证据（均为复印件）：1.2016年8月22日黄冈市中心医院出具的职业病诊断证明书，拟证明原告在第三人处工作期间导致慢性重度苯中毒(再生障碍性贫血)；2.2016年11月4日黄冈市职业病诊断鉴定委员会出具的职业病鉴定书、2016年12月22日湖北省职业病诊断鉴定委员会出具的职业病鉴定书，拟证明原告在第三人处工作期间患职业性慢性重度苯中毒；3.2017年1月19日蕲春县人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书，拟证明原告职业性慢性重度苯中毒为工伤；4.2018年5月29日黄冈市劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论书，拟证明原告构成七级伤残，停工留薪期12个月；5.病历资料，拟证明原告工伤伤情情况和住院治疗经过；6.(2019)鄂1126民初198、200号民事判决书，拟证明被告应支付原告工伤保险待遇，其中医疗费用为131344.37元；7.工伤赔偿申请书，拟证明原告于2018年7月30日向被告申请工伤保险待遇。被告蕲春医保局辩称，张东方的工伤待遇应当由孺子牛鞋业集团支付，张东方主张蕲春医保局支付其工伤待遇系主张的支付主体错误。张东方参加工伤保险的时间为2013年9月至2015年4月，张东方被诊断为职业病的时间为2016年8月22日，被认定为工伤的时间为2017年1月19日。也就是说，张东方在被确诊为职业病的时间节点，孺子牛鞋业集团没有依法为其参加工伤保险。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定“依照本条规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支用”。故此，张东方的工伤待遇应当由孺子牛鞋业集团承担。综上，请求人民法院依法驳回张东方的诉讼请求。被告蕲春医保局在法定期限内提供了以下证据（均为复印件）：1.被告对原告申请工伤待遇核定、支付的答复，拟证明因用人单位没有依法为原告缴纳工伤保险，该工伤待遇依法应该由用人单位支付，不应该由工伤保险基金支付；2.原告工伤保险缴费明细，拟证明原告实际参加工伤保险的时间为2013年9月至2015年4月。第三人孺子牛鞋业集团述称，孺子牛鞋业集团已为张东方办理了工伤保险，故张东方的工伤保险待遇应由工伤保险基金支付。第三人孺子牛鞋业集团未提供证据。因案件审理需要，本院要求原告张东方提供了蕲春县人民法院（2019）鄂1126民初198、200号民事判决书生效证明书；要求被告蕲春医保局提供2015年4月后原告张东方是否参加了工伤保险的证据，被告蕲春医保局提供了2015年5月21日第三人孺子牛鞋业集团向被告蕲春医保局提交的蕲春县社会保险参保增（减）变动申请表，该表载明第三人孺子牛鞋业集团于2015年6月12日以劳动关系终止为由将原告张东方从参保人员中减去，拟证明第三人孺子牛鞋业集团自2015年5月起没有为原告张东方办理参加工伤保险手续。经当庭质证，原告张东方对被告蕲春医保局提供的证据1的真实性无异议，但对合法性和关联性有异议，认为该答复没有法律依据；对证据2无异议，但对证明目的有异议。第三人孺子牛鞋业集团对被告蕲春医保局提供的证据的质证意见与原告张东方质证意见一致。被告蕲春医保局对原告张东方提供的证据1、2、3、4、5真实性和合法性无异议，但对关联性有异议，认为上述证据可以证明原告患职业病的时间是2016年8月22日，工伤认定时间为2017年1月19日，而第三人为原告缴纳工伤保险费期间为2013年9月至2015年4月，因此，原告患职业病的时候第三人没有为其缴纳工伤保险费，也没有参加工伤保险，故原告工伤保险待遇应由第三人支付；对证据6真实性无异议，但对该判决内容的合法性有异议，认为工伤保险待遇支付属于行政支付行为，该判决为民事判决，不应对此作出判决，且该判决书内容涉及被告的切身利益，但在诉讼中被告并未参加诉讼，判决书判决被告承担责任明显剥夺了被告诉权，故该判决书部分内容不具有法律效力；对证据7无异议，但认为原告申请时间不是2018年7月30日。第三人孺子牛鞋业集团对原告张东方提供的证据无异议。被告蕲春医保局和第三人孺子牛鞋业集团对原告张东方补充的证据无异议；原告张东方和第三人孺子牛鞋业集团对被告蕲春医保局补充的证据无异议。本院对上述证据认证如下：原告张东方提供的证据1、2、3、4、5、7真实、合法，证明了涉案相关事实，予以采信；证据6及补充的民事判决生效证明书，与审查本案讼争行政行为的合法性无关联，不予采信。被告蕲春医保局提供的证据1真实且与本案有关联，予以采信；证据2及补充的证据真实、合法，证明了原告张东方参加工伤保险的相关事实，予以采信。经审理查明，2008年12月，张东方入职孺子牛鞋业集团从事质检工作，2013年9月被调入花泡车间工作，2014年8月16日因身体不适离岗治疗。2016年8月22日，被黄冈市中心医院诊断患慢性重度苯中毒(再生障碍性贫血)职业病。2016年11月4日，黄冈市职业病诊断鉴定委员会作出维持黄冈市中心医院诊断结论的职业病鉴定书。2016年12月22日，湖北省职业病诊断鉴定委员会作出最终鉴定，结论为张东方患慢性重度苯中毒(再生障碍性贫血)职业病。2017年1月19日，蕲春县人力资源和社会保障局认定张东方所患职业病为工伤。2018年5月29日，黄冈市劳动能力鉴定委员会鉴定张东方因职业病致残为七级伤残，停工留薪期十二个月。2018年6月27日，湖北省劳动能力鉴定委员会作出最终结论，鉴定张东方因职业病致残为七级伤残，停工留薪期十二个月。2014年8月16日至2016年6月29日间，张东方先后在蕲春县人民医院、武汉协和医院等医院治疗。2018年7月30日，张东方向被告蕲春医保局递交了工伤赔偿申请书，要求蕲春医保局依据《社会保险法》第四十一条的规定向其支付工伤保险待遇，2018年8月15日，蕲春医保局向张东方作出回复，认为张东方在职业病鉴定之前孺子牛鞋业集团已终止了张东方的工伤保险参保缴费手续，依据《社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，张东方的工伤保险待遇应由孺子牛鞋业集团支付。另查明，孺子牛鞋业集团自2013年9月至2015年4月期间为张东方办理了参加工伤保险手续，并缴纳了工伤保险费。因张东方离岗治疗，孺子牛鞋业集团于2015年5月21日向蕲春医保局递交了蕲春县社会保险参保增（减）变动申请表，申请自2015年6月起将张东方从参保名单中减去，同时自2015年5月起未给张东方缴纳工伤保险费。本院认为，一、根据《工伤保险条例》第四十六条之规定，被告蕲春医保局作为社会保险经办机构，核定并支付工伤保险待遇是其法定职责。二、原告张东方主张被告蕲春医保局向其支付工伤保险待遇，前提条件是原告张东方应当享受工伤保险待遇，而根据《社会保险法》相关规定，享受工伤保险待遇应具备两个条件，其一是因工作原因受到事故伤害或患职业病且经过工伤认定，其二是在受到事故伤害或患职业病时参加了工伤保险。本案各方当事人对原告张东方患职业病并被认定为工伤的事实不持异议。在案证据显示，原告张东方参加工伤保险的时间为2013年9月至2015年4月，第三人孺子牛鞋业集团于2015年5月将原告张东方从参保名单中减去，而原告张东方被诊断患职业病的时间为2016年8月12日，即原告张东方在被诊断患职业病时没有参加工伤保险，故不应享受工伤保险待遇。对原告张东方患职业病且被认定为工伤，却因其所在单位即第三人孺子牛鞋业集团没有给其办理工伤参保手续而不能享受工伤保险待遇的，《工伤保险条例》第六十三条第二款对此作了明确规定，由第三人孺子牛鞋业集团按照工伤保险待遇的项目和标准向其支付费用。另外，《社会保险法》第四十一条第一款适用的是用人单位职工参加了工伤保险而用人单位未依法缴纳工伤保险费的情形，故原告张东方要求被告蕲春医保局依此条规定从工伤保险基金中先行支付其工伤保险待遇，属法律理解错误。综上所述，原告张东方在被诊断为患职业病时没有参加工伤保险，不应享受工伤保险待遇，被告蕲春医保局没有向原告张东方支付工伤保险待遇的义务，故对原告张东方的诉讼请求予以驳回。故此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下:驳回原告张东方的诉讼请求。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黄冈市中级人民法院。审 判 长  夏少亮人民陪审员  余凌燕人民陪审员  吕琼华二〇一九年十二月十六日书 记 员  吕龙珠