云南省昆明市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）云01民终9583号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司云南分公司，住所地：云南省昆明市西山区万达广场南塔写字楼**。负责人：曹志文，该公司总经理。委托诉讼代理人：周福玲，该公司员工。委托诉讼代理人：刘秋庆，云南新序律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：尹慧，女，1964年11月22日出生，汉族，住云南省昆明市官渡区。委托诉讼代理人：和勃，云南枫耀律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：祝鹏，男，1979年12月25日出生，汉族，住云南省昆明市盘龙区。委托诉讼代理人：余巍，云南万捷律师事务所律师。委托诉讼代理人：李秋，云南万捷律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：黄丽华，女，1956年11月13日出生，汉族，住云南省昆明市盘龙区。委托诉讼代理人：余巍，云南万捷律师事务所律师。委托诉讼代理人：李秋，云南万捷律师事务所实习律师。上诉人中国平安财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称“保险公司”）因与被上诉人尹慧、被上诉人祝鹏、被上诉人黄丽华道路交通事故责任纠纷一案，不服云南省昆明市盘龙区人民法院（2019）云0103民初4299号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月26日立案后，依法组成合议庭审理了本案，上诉人保险公司的特别授权代理人刘秋庆，被上诉人尹慧及其特别授权代理人和勃，被上诉人祝鹏及被上诉人黄丽华的特别授权代理人余巍、李秋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人保险公司的上诉请求：1．撤销（2019）云0103民初4299号判决并依法改判死者尹明珠死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等死亡项下赔偿项目，认定损失时需要考虑死者疾病参与度30%，医疗费用需扣减医保统筹报销金额1470元；2．一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定死者尹明珠总损失23844.05元，考虑事故责任后由我司在交强险及商业三者险项下赔偿原告125995.93元，赔偿金额合计191067.63元，认定事实错误，适用法律错误，理由如下：1．尹明珠本次事故产生医疗费用总金额10915.75元，应当扣减医保报销的1470元，医疗费应当按照9445.75元核定；2．根据尸解报告，尹明珠自身心、肺疾病构成其死亡的辅助死因，此次交通事故损伤并继发血栓栓塞心脏大血管构成尹明珠主要死因。一审中我司主张按照70%比例核定死亡项下损失，但一审法院未支持我司主张，二审申请进行以下鉴定：尹明珠的死亡是否与本次交通事故外伤存在因果关系，有关系的话交通事故外伤的参与度具体是占多少比例。综上，请求二审法院支持如上上诉主张。被上诉人尹慧答辩称，上诉人保险公司的上诉请求不符合事实及法律规定，请求二审法院驳回全部上诉请求。本案系交通事故致伤，理论上不能够报销医保，我方认为应当由上诉人保险公司进行赔偿，然后赔偿后再由本案的被上诉人一方将报销掉的部分再返还医保中心。上诉人保险公司的鉴定请求不符合法律规定，不属于新的证据，其应在一审中提出，但在一审举证期限内，上诉人保险公司未行使该项诉讼权利，二审中提出是不恰当的，依照最高人民法院发布的相关指导性案例，死者自身体质状况并不影响本案侵权责任的承担。被上诉人祝鹏及黄丽华共同答辩称：请求二审法院驳回上诉，维持原判，本案没有鉴定的必要。原审原告尹慧向一审法院起诉请求：1．判令被告赔偿原告因交通事故造成原告的经济损失153312元，其中：护理费1530元，死亡赔偿金167440元，精神抚慰金30000元，丧葬费47844元，遗体冷藏费13992元，辅助器具费898元，生活用品费52元，交通费500元，合计262256元，扣除被告已支付的47844元，未付款为153312元；2．诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年12月6日，被告祝鹏驾驶云Ａ×××**号“宝马”牌小型越野客车由昆明市滇池路前往北市区方向。8时35分许，祝鹏驾车以约64km／h的平均速度沿北京路机动车道由南向北行驶至长寿路交叉路口北站隧道入口时，遇尹明珠在其车前由东向西步行横过北京路，被告祝鹏驾车临危发现避让不及，所驾车右前部与尹明珠身体相碰撞，致尹明珠倒地受伤（经法医鉴定目前伤情为轻伤一级）。祝鹏所驾车部分受损，造成死亡事故。经交警部门认定，祝鹏、尹明珠分别承担此事故的同等责任。尹明珠受伤后被送至云南中德骨科医院住院治疗，于2018年12月19日出院。2018年12月25日，尹明珠到昆明市第一人民医院甘美医院住院治疗，2018年12月26日经医院抢救无效死亡。尹明珠前后两次住院共14天，产生医疗费10915.75元。经法医鉴定，尹明珠符合在自身存在心、肺等疾病基础上，交通事故致左耻骨上、下肢骨折后继发血栓形成栓塞主动脉、腔静脉致心功能障碍死亡。在事故发生后，被告祝鹏、黄丽华为尹明珠垫付医药费、伙食费、护理费等费用共计55071.7元。被告保险公司为尹明珠垫付10000元。另查明：1．被告祝鹏所驾车辆（车牌号：云Ａ×××**）登记的所有人为被告黄丽华，由被告祝鹏实际控制、使用。该车在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险（限额为100万元），事故发生在保险合同期间；2．尹明珠出生于1930年12月19日，其法定继承人为原告尹慧（女儿）一人。一审法院认为，根据交警部门的认定，被告祝鹏、尹明珠分别承担此事故的同等责任。对此责任认定各方当事人均未提出异议，一审法院确认被告祝鹏承担此次事故60%的责任，尹明珠承担40%的责任。肇事车辆在被告保险公司投保了交强险和商业第三者责任险，根据《中华人民共和国道路安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，此次事故产生的各项损失，由被告保险公司在交强险责任范围内、商业第三者责任险合同约定范围内先行顺次赔偿，商业第三者责任险赔偿比例为60%，不足部分，由被告祝鹏按照责任比例承担。被告黄丽华为肇事车辆所有权人，无据证明其对此次事故的发生存在过错，原告要求被告黄丽华承担赔偿责任的诉讼请求，不予支持。尹明珠因本案交通事故死亡，其继承人尹慧有权要求侵权人和保险公司承担赔偿责任。原告要求精神损害赔偿金在交强险范围内优先赔付，符合法律规定，予以准许。被告保险公司认为尹明珠的死亡是由于其自身疾病和交通事故共同导致，交通事故是主要责任，故在核定损失时应当按照主要责任80%来核算，一审法院认为，根据法医鉴定尹明珠系在自身存在心、肺等疾病基础上，因交通事故受伤导致其最终死亡的后果，但被告保险公司未举证证明尹明珠自身的疾病与其死亡具有法律上的因果关系，故对被告保险公司的上述抗辩意见不予支持。原告主张的各项损失，一审法院认定如下：医疗费10915.75元、住院伙食补助费1400元、护理费1680元、死亡赔偿金167440元、丧葬费47844元、辅助器具费898元、交通费268.3元、精神损害抚慰金8000元，合计238446.05元。由被告保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿120000元（含精神抚慰金）；剩余款项118446.05元，由被告保险公司在商业第三者责任险范围内承担60%的赔偿责任即71067.63元。上述损失共计191067.63元，扣除被告保险公司已垫付的10000元和被告祝鹏、黄丽华已垫付的55071.7元，被告保险公司还需赔偿125995.93元。鉴于上述损失未超出机动车商业第三者责任保险责任限额，被告祝鹏不再承担赔偿责任。被告祝鹏、黄丽华垫付的费用，可由其向被告保险公司主张。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条、第二十七条、第二十九条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决：“一、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告尹慧经济损失共计人民币125995.93元；二、驳回原告尹慧的其他诉讼请求。”二审中，各方当事人均无证据提交。至于上诉人保险公司的鉴定申请是否应予准许，本院将在说理部分进行综合评述。综上，二审认定事实与一审判决认定事实相一致。本院认为：本案争议焦点是：本案经医保报销的1470元是否应当在本案中支持；上诉人保险公司申请因果关系及参与度鉴定是否应予准许？关于本案经医保报销的1470元是否应当在本案中予以支持的问题。经审查，本案系因交通事故引发的人身损害赔偿纠纷案件，本次事故产生的医疗费中，虽有1470元通过医保报销，但并不因此减轻侵权人的责任，至于社会医疗保险机构追偿权的行使与否不在本案中处理。关于上诉人保险公司申请因果关系及参与度鉴定是否应予准许的问题。最高人民法院发布的指导案例24号荣宝英诉王阳、永诚财产保险股份有限公司江阴支公司机动车交通事故责任纠纷案中，明确交通事故受害人体质状况对损害后果的发生，即使存在一定程度的影响，也不属于可以减轻侵权人责任的法定情形。就本案而言，根据尸解报告内容，尹明珠符合在自身存在心、肺等疾病基础上，交通事故致左耻骨上、下肢骨折后继发血栓形成栓塞主动脉、腔静脉致心功能障碍死亡。参照上述案例及结合本案事实，上诉人保险公司要求鉴定的上诉主张不能成立，本院依法予以驳回。另外，一审法院对其余赔偿费用的处理及赔偿责任的认定等，各方当事人均未提出异议，本院对此予以维持。综上所述，上诉人保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项及第一百一十八条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费3223元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司云南分公司负担。本判决为终审判决。本判决生效后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向原审法院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审判长  杨章亮审判员  李 娜审判员  李 希二〇一九年十二月十八日法官助理李莹书记员闻怡