江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏04民终4076号上诉人（原审原告）：张腊明，男，1964年12月18日生，汉族，住常州市金坛区。委托诉讼代理人：韩焘华，江苏钟鸣律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：常州市金坛天地建筑有限公司，住所地常州市金坛区东门大街209号。统一社会信用代码913204136841425271。法定代表人：吉卫国，常州市金坛天地建筑有限公司总经理。上诉人张腊明因与被上诉人常州市金坛天地建筑有限公司（以下简称天地建筑公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服常州市金坛区人民法院（2019）苏0413民初1152号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月29日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。张腊明上诉请求：撤销常州市金坛区人民法院（2019）苏0413民初1152号民事判决，依法改判天地建筑公司支付张腊明医疗费81,414.58元，一次性伤残补助金差额40,366.15元，承担一审、二审诉讼费用。上诉事实和理由：（一）一审判决认为天地建筑公司承担的医药费范围应以工伤可报销范围为限，超过部分不予支持，属于未查明事实真相，适用法律错误。（二）一审判决认为张腊明主张社会保险缴费基数产生的一次性伤残补助金差额，不属于人民法院受理民事诉讼的范围，不予处理，属于适用法律错误。天地建筑公司未作答辩。张腊明向一审法院起诉请求：（一）天地建筑公司向张腊明支付医疗费81,414.58元；（二）天地建筑公司向张腊明支付一次性伤残补助金差额40,366.15元（6,163.9元/月×11个月-27,436.75元）；（三）天地建筑公司承担本案诉讼费用。事实和理由：江苏省常州市中级人民法院作出（2017）苏04民终3887号民事判决后，工伤保险经办机构划拨给张腊明一次性医疗补助金98,516.4元、一次性伤残补助金27,436.75元。工伤保险经办机构以用人单位未在事故伤害发生之日起30日内申报工伤为由不予赔付张腊明的医疗费用，该部分费用计81,414.58元应由用人单位承担。张腊明工伤等级被评定为八级，按照张腊明月平均工资6,163.9元计算，张腊明应获得一次性伤残补助金为计67,802.9元（6,163.9元/月×11个月）。张腊明在职期间天地建筑公司未以张腊明实际工资标准缴纳工伤保险，导致张腊明只赔付27,436.75元，差额部分应由天地建筑公司承担。一审法院认定事实：张腊明于2013年5月15日与天地建筑公司签订劳务派遣雇佣合同，赴阿尔及利亚工作，工种为瓦工，双方签订劳动合同，天地公司为张腊明缴纳工伤保险。2013年8月26日，张腊明在工作中不慎受伤，因国外医疗条件有限，无法得到有效治疗，结清工资后于2014年6月回国，于2014年7月至常州市第一人民医院住院治疗，住院15天，医疗费计81,414.58元由张腊明自行垫付。经张腊明申报，常州市金坛区人力资源和社会保障局于2014年8月4日认定张腊明为工伤。2017年2月13日，张腊明向一审法院起诉要求天地建筑公司支付一次性伤残就业补助金41,823元、一次性工伤医疗补助金98,516.4元、一次性伤残补助金48,144.8元、停工留薪期工资26,260.8元、医疗费81,414.58元、护理费6,750元、伙食补助费288元、交通费2,000元等合计人民币305,197.58元，经一审法院一审和江苏省常州市中级人民法院二审，二审判决：（一）常州市金坛天地建筑有限公司协助张腊明到常州市金坛区工伤保险经办机构办理一次性工伤医疗补助金等工伤保险待遇的申领手续，由常州市金坛天地建筑有限公司将工伤保险基金划拨款项在划拨后7日内支付张腊明；（二）常州市金坛天地建筑有限公司于判决生效之日起10日内向张腊明支付一次性伤残就业补助金41,823元、停工留薪期工资16,148.88元及护理费1,050元，合计人民币57,499.88元；（三）驳回张腊明的其他诉讼请求。张腊明遂至常州市金坛区工伤保险经办机构办理一次性工伤医疗补助金等工伤保险待遇的申领手续，领取一次性医疗补助金98,516.4元、一次性伤残补助金27,436.75元。张腊明自行垫付的医疗费81,414.58元，工伤保险经办机构以天地建筑公司未在事故伤害发生之日起30日内申报工伤为由不予赔付。经社保部门核算，张腊明自行垫付医疗费工伤可报销费用计34,203.3元。一审法院认为，关于工伤保险部门未赔付张腊明医疗费部分。《工伤保险条例》第十七条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹社会保险行政部门提工伤认定申请。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤保险待遇等有关费用由该用人单位负担。为劳动者申报工伤是用人单位的法定义务，也是其社会职责，天地建筑公司未履行该义务，社保部门以此为由拒绝赔付张腊明的医疗费，劳动者有权向用人单位主张该部分损失。天地建筑公司应承担的医疗费应以工伤可报销范围为限，经核算计34,203.3元，超过部分不予支持。关于一次性伤残补助金差额部分。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条规定，劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失而发生劳动争议的，人民法院应予受理。天地建筑公司在张腊明工伤事故发生时已为其参加工伤保险，张腊明向社会保险经办机构办理申领手续，领取一次性伤残补助金27,436.75元。张腊明主张因社会保险缴费基数产生的一次性伤残补助金差额，不属于人民法院受理民事诉讼的范围，不予处理。一审判决：（一）常州市金坛天地建筑有限公司于判决生效之日起10日内支付张腊明医疗费34,203.3元；（二）驳回张腊明的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由张腊明负担。本院二审期间，双方当事人均没有提交新的证据。张腊明对一审判决认定事实无异议，本院依法予以确认。另查明，本院（2017）苏04民终3887号民事判决及常州市金坛区人民法院（2017）苏0482民初692号民事判决认定，2015年6月10日，常州市劳动能力鉴定委员会鉴定张腊明的伤残等级为八级。张腊明于2013年5月至2014年6月工资合计55,475元，平均工资每月计6,163.9元。常州市金坛区社会保障服务中心于2018年4月20日按工伤等级八级和11个月，每月工资计2,494.25元，核定张腊明一次性伤残补助金计27,436.75元。常州市金坛区社会保障服务中心医疗保险支付科于2019年5月17日向一审法院出具说明，说明内容为张腊明因病于2014年7月6日至7月21日在常州市第一人民医院住院治疗，住院号1291035，发生费用计80,429.28元，根据江苏省工伤保险用药和诊疗目录等相关规定，对该笔费用的组成项目核定后工伤可报销费用为34,203.3元。本院另查明，2017年《常州市工伤保险实施细则》第二十七条规定：用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足。本院认为，常州市金坛区社会保障服务中心医疗保险支付科于2019年5月17日向一审法院出具说明，对张腊明在常州市第一人民医院住院治疗发生费用计80,429.28元，根据江苏省工伤保险用药和诊疗目录等相关规定，核定可报销费用为34,203.3元。该说明在一审已经当事人质证。张腊明上诉后，未举出新的证据证明社保部门核定可报销费用不符合相关规定，一审据此判决天地建筑公司向张腊明支付医疗费34,203.3元，并无不当。张腊明的该项上诉理由不能成立，本院不予采纳。本院已经生效的（2017）苏04民终3887号民事判决认定张腊明于2013年5月至2014年6月工资合计55,475元，平均工资每月计6,163.9元。常州市金坛区社会保障服务中心于2018年4月20日按工伤等级八级和11个月，每月工资计2,494.25元，核定张腊明一次性伤残补助金计27,436.75元。国务院《工伤保险条例》第三十七条规定职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资…。《江苏省社会保险费征缴条例》第十条规定，缴费单位应当根据本单位职工工资总额、职工工资收入和费率按月向社会保险经办机构申报应当缴纳的社会保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在规定的期限内按月缴纳社会保险费，并依法履行代扣代缴社会保险费的义务。前款规定的职工工资总额是指缴费单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额；职工工资收入是指缴费单位直接支付给职工本人的劳动报酬（包括工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性收入等）。天地建筑公司没有按张腊明的个人工资为其缴纳工伤保险费，存在过错，应当向张腊明补足因社会保险缴费基数产生的一次性伤残补助金差额。一审判决认为该项一次性伤残补助金差额不属于人民法院受理民事诉讼的范围，没有依据，本院予以纠正。综上，天地建筑公司应当向张腊明支付一次性伤残补助金差额计40,366.15元(计算方式6,163.9元/月×11个月-27,436.75元)。张腊明的该项上诉理由依据充足，本院予以采纳。综上，张腊明上诉请求天地建筑公司向张腊明支付一次性伤残补助金差额40,366.15元，本院予以支持。一审判决认定事实清楚，但一审判决结果第二项驳回天地建筑公司向张腊明支付一次性伤残补助金差额40,366.15元的诉讼请求，确有错误，本院依法撤销。依照国务院《工伤保险条例》第十条第二项和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、第一百六十九条第二款、第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：（一）维持常州市金坛区人民法院（2019）苏0413民初1152号民事判决第一项，即常州市金坛天地建筑有限公司于本判决生效之日起10日内支付张腊明医疗费34,203.3元。（二）撤销常州市金坛区人民法院（2019）苏0413民初1152号民事判决第二项，即驳回张腊明的其他诉讼请求。（三）常州市金坛天地建筑有限公司于本判决生效之日起10日内向张腊明支付一次性伤残补助金差额计40,366.15元。如果未按本判决指定的期间履行上述一、三项给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，张腊明负担5元，天地建筑公司负担5元。二审案件受理费10元，张腊明负担5元，天地建筑公司负担5元。本判决为终审判决。审 判 长  杨 成审 判 员  杨 剑审 判 员  陈 倩二〇一九年十二月六日法官助理  张玲霞书 记 员  丁少华