安徽省凤台县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)皖0421民初1414号 原告：童向辉，男，1976年1月30日出生，汉族，居民，住安徽省凤台县。 原告：童晓晖，男，1974年12月1日出生，汉族，居民，住安徽省凤台县。 原告：童胜欣，女，1975年6月10日出生，汉族，居民，住安徽省凤台县。 原告：郑文荣，女，1950年10月18日出生，汉族，居民，住安徽省凤台县。 四原告共同的委托诉讼代理人：周宁，安徽源则律师事务所律师。 被告：凤台县人民医院，住所地安徽省凤台县北城区淮滨路。 法定代表人：童树友，该院院长。 委托诉讼代理人：王新，安徽新建律师事务所律师。 原告童向辉、童晓晖、童胜欣、郑文荣与被告凤台县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月14日立案受理后，依法适用简易程序，因本案案情复杂，本院于2019年7月29日依法转为普通程序，于2019年8月7日公开开庭进行了审理。原告童向辉、童晓晖、童胜欣及其共同的委托诉讼代理人周宁、被告县医院的委托诉讼代理人王新到庭参加诉讼，原告郑文荣、被告县医院法定代表人童树友经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 童向辉、童晓晖、童胜欣、郑文荣向本院提出诉讼请求为：1.依法判令县医院赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、办理丧葬事宜误工费等各项损失769972元；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年1月3日上午，患者童树华因发热就诊于县医院，医院检查后，将童树华收住干部保健科治疗。经过2天的治疗，童树华的病情不但没有好转，而且逐渐加重。2019年1月5日中午，医生告诉童树华及其家属患者需要转ICU病房治疗，童树华遂被转入ICU病房后，因没有得到及时有效的治疗，致病情逐渐恶化，最终因救治不利死亡。童树华死亡后，童向辉、童晓晖、童胜欣、郑文荣认为医院诊疗存在过错，要求复印病历，医生借故推脱，未及时让家属复印病历，并伪造、篡改病历,根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，应推定医院具有过错，应当承担相应的赔偿责任，请依法支持其诉讼请求。 县医院辩称，1.针对涉案纠纷县医院同意依法进行解决，但涉及医疗行为是否存在过错以及与死亡结果的因果关系等情形，属于专业性很强的问题，县医院已申请司法鉴定，并待司法鉴定结论形成后才能确定是否有过错；2.原告方诉称病房没有医生，童树华在转入ICU病房后没有得到及时有效治疗以及原告质疑县医院伪造、篡改病历的观点均与事实相悖，不能成立。综上县医院认为本案应当进行司法鉴定，评判双方责任并依法处理，如果原告方仍然拒绝司法鉴定，根据最高院民事诉讼法证据规则之规定，原告方应承担不利的法律后果，即本案应当依法驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年1月3日，患者童树华因头晕、发热、胸闷心慌到县医院干部保健科住院治疗，初步诊断为脑梗塞、发热待查、慢性支气管炎急性发作、肺气肿、高血压病3级（高危组）、冠心病、心包积液，入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性期、呼吸衰竭、高血压病3级（很高危组）、冠心病、心包积液、脑梗死。2019年1月5日，童树华因病情变化被转入县医院重症医学科继续治疗，2019年1月6日童树华因医治无效死亡，县医院病历记载死亡诊断为慢性阻塞性肺疾病急性期、呼吸衰竭、高血压病3级（很高危组）、冠心病、心包积液、脑梗死。庭审中，童向辉、童晓晖、童胜欣、郑文荣对死亡诊断不认可。原告方分别于2019年1月15和2月18日从县医院各复印住院病历一份，原告方认为病历上的张传良没有在现场、两次复印内容不一样，对两次复印的住院病历真实性均不予认可。方灿是童树华在重症医学科的主治医生，系执业助理医师，注册执业地点是凤台县顾桥镇卫生院，方灿是按照县医院与顾桥镇卫生院“医联体”协议到县医院工作，病历上的张传良系重症医学科科主任，没有参与抢救。依县医院申请，本院依法委托南京康宁司法鉴定所对童树华的死亡与县医院的医疗行为是否符合诊疗规范，是否存在过错以及过错参与度是多少进行鉴定，因原告方坚持病历系伪造的不能作为过错参与度的鉴定依据，南京康宁司法鉴定所以无法就现有材料作出客观评判为由，予以退案。本院征得原告方同意，依法委托安徽明德司法鉴定所对县医院是否存在伪造或篡改病历的情况进行鉴定，安徽明德司法鉴定所经审核鉴定材料后以委托鉴定事项超出该机构鉴定业务范围为由，对本案作出不予受理的决定。童向辉、童晓晖、童胜欣系童树华的子女，郑文荣系童树华的妻子。童树华生于1946年1月3日，系城镇居民。 本院认为，本案的争议焦点是：一.县医院是否存在伪造或篡改病历的行为；二.县医院及医护人员在诊疗过程是否存在过错及过错大小。针对上述争议焦点，评判如下： 一、县医院是否存在伪造或篡改病历的行为。本院认为，通过对两份病历的对比，入院记录、出院记录、死亡记录、病程记录、临时医嘱、长期医嘱、检查报告、影像学报告、病人保护性约束知情告知书记载内容相同，不同之处有:在打印好的签名处部分增加医师手写签名、护士手写签名，增加护士签名2处、增加危重患者护理记录单7页、增加导管评估监测表1页、血糖检测表1页、体温记录单1页，就增加的部分，县医院虽然解释是对病历的完善，但按照有关规定，病历一旦送到病案室就不能更改，况且书写病历也有时间的规定，县医院无法证明所增加的内容符合客观、真实，应当认定是伪造的，故本院推定县医院在本案中存在过错，依法应承担赔偿责任。对县医院主张不存在伪造病历的意见，不予采纳。 二、县医院及医护人员在诊疗过程是否存在过错及过错大小。四原告认为，主治医生是助理医师，且执业地点不在县医院，属非法行医，张传良没参与抢救，不能在病历上签字；县医院认为，主治医生具有医师资质，且按照国家构建“医联体”的政策，交流到县医院学习、工作，不存在非法行医，张传良是科室主任，有权审签病历。本院认为，非法行医是指不合法的从事医疗活动，即违反有关卫生法律法规的行为。主治医生方灿具有执业资格，其到县医院执业符合国务院办公厅、安徽省人民政府办公厅关于“医联体”建设的意见，且上述意见并不违背相关法律规定。但是，通过病历记载可见，主治医师、医嘱医生都是张传良，其并没有亲自参与抢救，依照《中华人民共和国执业医师法》第二十三条规定，医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料，张传良并没有亲自诊查，就签署病历，违反了该条规定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，推定县医院有过错，依法承担赔偿责任。 关于四原告的各项损失，本院评判如下： 1.死亡赔偿金649726元（81216元×8年），其计算标准应按安徽省2018年城镇居民人均可支配收入34393元计算，童树华已73周岁，应当按7年计算，其死亡赔偿金为240751元（34393元×7年），对超出的部分不予支持； 2.丧葬费37189元（74378元÷2年），其计算标准按2018年城镇非私营单位就业人员年平均工资符合法律规定，予以支持； 3.办理丧葬事宜误工费3057元（74378元÷365天×5人×3天），其计算标准符合法律规定，予以支持； 4.精神抚慰金80000元，综合考虑本案案情、过错程度，本院酌定为40000元。 综上所述，四原告各项损失合计为320997元，县医院在诊疗过程中依法推定有过错，依法由县医院赔偿。本案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《中华人民共和国执业医师法》第二十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告凤台县人民医院赔偿原告童向辉、童晓晖、童胜欣、郑文荣各项损失合计320997元； 二、驳回原告童向辉、童晓晖、童胜欣、郑文荣其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11500元，由原告童向辉、童晓晖、童胜欣、郑文荣负担6706元，由被告凤台县人民医院负担4794元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审 判 长  徐同进 审 判 员  姜 鹏 人民陪审员  单文龙 二〇一九年十二月七日 书 记 员  李 润 附本案有关的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 《中华人民共和国执业医师法》 第二十三条医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。 医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。