江苏省徐州市泉山区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0311民初5850号原告：石晓轩，男，1968年11月1日生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。原告：钱明华，男，1935年1月20日生，汉族，住址同上。原告：徐云侠，女，1933年7月6日生，汉族，住址同上。原告：钱烨，男，1988年5月15日生，汉族，住址同上。原告：黄婉君，女，1990年7月13日生，汉族，住址同上。以上五原告委托诉讼代理人：吴长前，江苏彭邦律师事务所律师。被告：徐州市中心医院，住所地徐州市解放南路**。委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，住徐州市泉山区。委托诉讼代理人：李孝叶，女，1987年5月20日生，汉族，住徐州市泉山区。原告石晓轩、钱明华、徐云侠、钱烨、黄婉君诉被告徐州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月16日立案后，依法适用简易程序，于2019年10月23日公开开庭进行了审理。原告石晓轩及五原告的共同委托诉讼代理人吴长前，被告徐州市中心医院的委托诉讼代理人崔铁军、李孝叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告石晓轩、钱明华、徐云侠、钱烨、黄婉君向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿医疗费等各项合计784559.35元；2、本案的诉讼费用、鉴定费用由被告负担。事实与理由：2018年12月11日，五原告的亲属钱树平因阴道出血半年，发现子宫内膜癌一周入被告处诊治。入院诊断：子宫内膜癌。当日即入院治疗，在进行术前各项检查后，2018年12月14日被告为钱树平做了腹腔镜下子宫内膜癌分期手术，腹腔镜下盆腔粘连松解术。2018年12月21日下午14时30分左右，患者出现大出血症状，家属立即向值班医生说明，值班医生到现场后没有采取任何措施，让患者家属联系主治医生。15时左右，患者出血把被子湿透并进入昏迷症状，直至15时30分，主治医生进行会诊后，16时40分左右进入ICU抢救，17时10分被告下达病危通知书，17时40分至18时告知家属准备手术，并说问题不大，术中输血3000毫升，至21时30分告知家属患者经抢救无效死亡。患者去世后，家属于2019年4月29日前往被告处要求复印病例，被告称病例被拿去分析死亡原因，让患者5月16日再去复印。5月16日患者家属前往被告处被告声称病例不知放在什么地方了，让原告家属回去等。期间患者家属数次前往被告处，就病例一事向院方纪委反应，至起诉时被告仍无法向家属提供病例。原告认为被告在给钱树平治疗的过程中态度冷漠，在患者出现大出血的情况下没有及时采取治疗措施存在严重过错，被告不能提供病例的行为亦违反《侵权责任法》的规定。被告应对患者的死亡承担全部责任。故诉至人民法院，请求依法支持原告诉请。被告徐州市中心医院辩称，根据江苏省医学会作出的医疗损害鉴定意见书，虽然被告在对患者钱树平的治疗过程中存在不足之处，但整个治疗方案符合诊疗规范，患者出现难以避免的术后消化道大出血，被告处理过程也符合治疗原则，但突发的消化道大出血来势凶猛，病情进展迅猛，致患者终经抢救无效而死亡，鉴定机构认为被告的医疗行为与患者的死亡后果之间无因果关系。因此，被告不应承担赔偿责任，故请求依法驳回原告的各项诉讼请求。本案的争议焦点为：1、五原告在本案中要求被告承担医疗损害赔偿责任所涉及的被告的医疗过错、因果关系以及过错大小如何确定？2、五原告在本案中主张的赔偿损失的项目和标准有无依据。五原告为支持自己的诉讼主张，向本院提交了如下证据：1、灵璧县大路乡王坊村民委员会出具的亲属关系证明原件一份，证明各原告的主体资格适格；2、医疗费发票复印件一张，金额为47021.27元，证明原告的亲属钱树平在被告处治疗所支出的医疗费用；3、灵璧县渔沟中学出具的证明一张，证明钱树平生前自2003年至发病时一直在该单位工作及收入情况；4、中国农业银行银行卡交易明细打印件一份，证明目的同上；5、鉴定费发票一张，证明原告对死者死因进行鉴定所支出的费用。经质证，被告徐州市中心医院对五原告提供上述证据的真实性均无异议，但认为其不应承担赔偿责任。被告徐州市中心医院未提交证据。经审理查明，2018年11月28日，钱树平因绝经后阴道间断少量出血半年入被告徐州市中心医院住院治疗，后在2018年11月29日行宫腔镜下多发子宫内膜息肉切除术，术后给予抗炎、补液等治疗于2018年12月2日出院，术后病理诊断恶性肿瘤，考虑分化癌，钱树平于2018年12月11日再次如被告医院，入院诊断为子宫内膜癌，在12月14日行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术+盆腔粘连松解术，术后在12月21日15:25分突发心慌等，经抢救于22:49分患者家属放弃治疗，持续出血，休克，血压测不出，心率消失等。在钱树平第二次住院期间共花费医疗费47021.27元，共住院10天。五原告向本院申请对被告的医疗行为是否具有过错、医疗行为与损害后果是否存在因果关系，医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小进行医疗损害鉴定。江苏省医学会于2019年8月22日作出江苏省医学会医损鉴[2019]101号医疗损害鉴定意见书，医方在诊疗中存在过错：（1）关于盆腔引流量，病程记录与护理记录不一致，护理记录的引流量每日约大于病程记录的300-500ml左右，说明医方对于患者术后观察不到位；（2）患者2018年11月28日第一次住院行肝功能检查，提示白蛋白正常。患者第二次住院术前未行肝功能检查，术后患者持续腹胀，2018年12月18日检查肝功能发现白蛋白明显降低，医方连续数日输注白蛋白但无改善，白蛋白持续降低、低钾、医方重视不够，未请相关科室会诊、查找原因，处理不到位；（3）患者大出血后，消化科会诊指导抢救用药不具体，PPI使用不当，未达到制酸止血的效果。在因果关系处分析认为患者死亡后未行尸体病理解剖，其消化道大出血的原因无法确定，故确切死亡原因不明，消化道大出血事发突然，来势凶猛，病情进展迅猛，短时间内致介入科、普外科无法行介入止血或开腹止血抢救。专家意见认为医方的医疗行为存在过错，但与患者死亡之间无明确的因果关系。为此，五原告支出了鉴定费10000元。钱树平生于1963年2月23日。钱明华、徐云侠为钱树平的父母，石晓轩为钱树平的丈夫，钱烨、黄婉君为钱树平的子女。钱树平生前在灵璧县渔沟中学从事宿舍管理员工作。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，五原告的亲属钱树平因患子宫内膜癌入被告住院进行治疗，后经抢救无效死亡，五原告要求被告承担侵权赔偿责任，故首先应判断被告在诊疗行为中是否具有过错，过错与原告损害后果之间是否具有因果关系，以及过错的大小。一、被告在对钱树平诊疗过程中是否存在医疗过错，医疗过错与原告损害结果之间有无因果关系，以及过错大小如何确定的问题。通过本院的委托，江苏省医学会作出医疗损害鉴定意见书，明确被告的医疗过错存在三个方面，即：术后观察不到位；白蛋白持续降低、低钾、医方重视不够，未请相关科室会诊、查找原因，处理不到位；大出血后，消化科会诊指导抢救用药不具体，PPI使用不当，未达到制酸止血的效果，对上述被告医疗过错的具体分析可知，被告在钱树平住院期间的治疗期间，存在医疗过错。虽然患者钱树平死亡后，未进行尸体病理解剖，但可以确定系由消化道大出血而死亡，仅是引发消化道大出血的原因无法确定，确切的死因不明。就本案而言，患者的损害后果已经确定，即为消化道大出血死亡结果，在确定本案的因果关系时，需要判断被告的过错行为与患者损害后果之间的内在关联性，民法上的因果关系是引起与被引起之间的关系，也即是损害后果与诱因之间的关联关系，本院认为，被告在对钱树平手术之后，观察不仔细，纠正白蛋白降低、低押不力，抢救用药不具体对于患者的死亡后果之间具有关联性，钱树平自身突发的消化道大出血的病情是致其死亡的主要原因，被告的过错行为是次要原因。综合分析被告的医疗过错行为对患者损害后果之间的原因力大小及医方在医疗行为中的过错程度，本院确定被告在本案中承担30%的赔偿责任。二、五原告在本案中主张的赔偿损失的项目和标准有无依据的问题。根据法律规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费等，结合原告所请求的赔偿项目，原告主张的各项赔偿，具体确定如下：1、医疗费，该费用的具体数额在庭审时业已查明，数额为47021.27元；2、住院伙食补助费，原告共住院10天，其按照每天50元计算，计款500元，符合法律规定，本院予以支持；3、护理费，原告按照住院10天，按照每天100元计算，计款1000元，也符合法律规定，本院予以支持；4、丧葬费，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”，其按江苏省在岗职工月平均工资计算6个月计款39870.50元，有法律依据，本院予以支持；5、死亡赔偿金，虽然钱树平的户籍在安徽省灵璧县大路乡大路行政村，但其生前在渔沟中学从事宿舍管理员工作，有稳定的收入，故死亡赔偿金的计算标准应当以城镇居民人均可支配收入为依据，根据2018年度江苏省城镇居民人均可支配收入为47200元，计算20年，计款944000元；6、交通住宿费，因钱树平死亡，其亲属办理丧葬事宜的交通费、住宿费，本院酌情确定为1000元；7、精神损害抚慰金，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，确定精神损害抚慰金赔偿数额应考虑侵权人的过错程度，侵权的手段、行为方式，侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地的生活生平等因素综合确定，故考虑到上述因素并结合本案的具体情况，本院确定精神损害抚慰金的数额为5000元；8、鉴定费，依据票据确定为10000元。以上损失，包括医疗费47021.27元、死亡赔偿金944000元、丧葬费39870.50元、住院伙食补助费500元、交通住宿费1000元、护理费1000元，上述费用合计为1033391.77元，由被告负担30%，计款310017.53元。关于原告请求的精神抚慰金，本院已经单独确定为5000元，鉴定费10000元，故以上合计为325017.53元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：一、被告徐州市中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告石晓轩、钱明华、徐云侠、钱烨、黄婉君支付各项赔偿共计325017.53元；二、驳回原告石晓轩、钱明华、徐云侠、钱烨、黄婉君的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5123元，减半收取2561.50元，由被告徐州市中心医院负担，于本判决生效后七日内交至本院（收款单位：徐州市泉山区人民法院，开户银行：中国农业银行徐州泉山支行营业部，账号：10×××78）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员  刘现伟二〇一九年十二月三日书记员  刘 文