河南省汝南县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1727民初4628号原告：胡保中，男，1962年7月12日生，汉族，住汝南县。委托诉讼代理人：李岩，河南安澜律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地，南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**。统一社会信用代码：91411300735520314X。负责人：马继伟，任总经理职务。委托诉讼代理人：晁颖浩，河南许慎律师事务所律师。原告胡保中与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司保险纠纷一案，本院于2019年9月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡保中委托诉讼代理人李岩、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司委托诉讼代理人晁颖浩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告胡保中向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决被告履行保险合同约定的义务即支付原告保险金10000元、不得向原告收取2018年度及以后的保险费；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年7月23日，原告在被告处投保了金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版)(保单号210081605397220)、××保险A款(2014版，保单号210081605397220)。截至2017年6月，被告保险公司从原告账户(开户名：胡保中，账号：邮政储蓄银行6221885111022602024)已经收取了两年的保费共计17170元。2017年6月18日，原告因脑梗死入住汝南县人民医院治疗。住。住院7天好转出院向被告申请××给付保险金10000元(轻微脑中风，××保险A款约定)。2017年9月，被告汝南支公司向原告发出一份理赔通知，通知解除了上述的四份保险合同，并不承担金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版，保单号210081605397220)、××保险A款(2014版，保单号210081605397220)两份保险合同的保险责任。原告认为被告的解除合同理由不足，依法向驿城区人民法院提起诉讼，要求确认解除合同无效，经驿城区人民法院审理，作出了(2018)豫1702民初2968号民事判决，判决驻马店中心支公司继续履行与原告胡保中签订的金佑人生终身寿险(分红型)A款××保险A款(2014版)及安行宝两全保险(2.0版)合同。驻马店中心支公司未提出上诉，上述判决已于2018年9月生效。后原告要求驻马店中心支公司按合同约定支付原告提前给付保险金10000元，并免除2018年及后续保险费。但被告汝南支公司于2018年11月份的时候，再次给原告一份理赔决定通知书，确定其不承担保险金给付义务。2018年12月，原告持续向被告要求返还原告的保险单，被告工作人员给了原告一份由豫南分公司签发的保单复印件。原告认为被告拒赔没有法律和事实依据，严重的侵犯了原告的合法权益，请法院支持原告的诉讼请求。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称，被告与原告签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，保险合同为射幸合同，商业性合同，原告在投保时已经阅读了保险条款，详细了解保险条款的内容，愿意投保本保险，说明原告愿意按照保险合同的约定履行责任承担义务。××条款约定，轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MR)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到××“脑中风后遗症”的给付标准。经被告核实原告虽被诊断患有脑梗塞，但根据保险条款约定，如有必要，被告可以对被保险人进行复检，因此在原告复检结果未明确显示头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MR)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞的情况下，被告不应当承担支付保险金责任。原告的起诉没有合同依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年7月23日，原告在被告处投保了金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版)(保单号210081605397220)、××保险A款(2014版，保单号210081605397220)。上述保险合同约定：①主险投保份数5份（基本保险金额10000元/份），每期保险费882元/份，交费方式为按年(10次交清)，保险金额50000元，年度红利分配方式为增额红利，保险期间自2016年7月24日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，身故受益人及分配方式为马银芝(100%)；××保险A款(2014版)合同投保份数5份，每期保险费285元/份，保险金额为主险合同的有效保险金额，交费方式、保险期间约定与主险合同一致。根据当事人陈述及抗辩理由，××保险A款(2014版)条款中与本次纠纷有关的约定还包括：（一）第16页和第17页关于“我们（注：指本案被告全文下同）提供的保障”条款中约定：××提前给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害××(无论一种或多种，下同)，或在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金的20%给付××提前给付保险金予××保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币100000元，则仅给付人民币100000元。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同和主险合同的有效保险金额同比例下降。(2)本条所述“主险合同的有效保险金额同比例下降”指主险合同基本保险金额与累积红利保险全额各按相同比例相应减少。××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，我们按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。（二）第18页关于“3.保险金及保险费豁免的申请”条款中约定：3.1受益人除另有指定外，××保险金的受益人为被保险人本人。3.2……(3)卫生行政部门认定的二级以上(含二级)医院出具的附有病理显微镜检查报告、××诊断报告书；××的理赔须由三级以上(含三级)医院出具前述报告和资料；如有必要，我们有权对被保险人进行复检，复检费用由我们承担。3.3保险金给付及保险费豁免核定我们在收到保险金给付或保险费豁免申请书及合同约定的证明和资料后将在5个工作日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当賠偿受益人因此受到的损失……。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金或拒绝保险费豁免通知书并说明理由。……4.1保险费的支付本附加险合同保险费的交费方式，交费期间及保险费约定支付日与主险合同一致。（三）第29页“××的定义”条款中约定：10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变岀现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到××“脑中风后遗症”的给付标准。截止到2017年6月，被告从原告账户(开户名：胡保中，账号：邮政储蓄银行6221885111022602024)已经收取了两年的保费共计11670元。2017年6月18日，原告因脑梗死入住汝南县人民医院治疗，据汝南县人民医院住院病历记载，主要诊断为脑梗死，且既往史中并没有此类表述。原告住院7天后出院。出院后，原告向被告申请××给付保险金10000元(轻微脑中风，××保险A款约定)。2017年9月，被告汝南支公司向原告发出理赔通知，通知解除包括上述两份合同在内的四份保险合同，并不承担金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版，保单号210081605397220)、××保险A款(2014版，保单号210081605397220)两份保险合同的保险责任。原告认为被告的解除合同理由不足，以中国太平洋人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司为被告向驻马店市驿城区人民法院提起诉讼，要求确认解除合同无效。驻马店市驿城区人民法院经审理，作出(2018)豫1702民初2968号民事判决，判决中国太平洋人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司继续履行与原告胡保中签订的金佑人生终身寿险(分红型)A款××保险A款(2014版)等合同。后原告要求中国太平洋人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司按合同约定支付原告提前给付保险金10000元，并免除2018年及后续保险费。但中国太平洋人寿保险股份有限公司汝南支公司于2018年11月份，向原告送达一份理赔决定通知书，确定其不承担保险金给付义务。诉讼中，被告陈述中国太平洋人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司和汝南支公司系被告下属分支机构，不具有主体资格，其责任应由被告承担，胡保中据此撤回了对中国太平洋人寿保险股份有限公司汝南支公司的起诉。本院认为，原告胡保中与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司签订的保险合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，为有效合同。且驻马店市驿城区人民法院(2018)豫1702民初2968号民事判决书已经生效，该判决书判决合同应当继续履行。故在出现原、被告双方合同约定的事由（即发生保险事故）后，原告向被告主张权利理由正当，符合法律规定，本院予以支持。被告对其抗辩理由，没有提供证据证明（包括申请复检），本院不予采纳。诉讼中，被告陈述中国太平洋人寿保险股份有限公司驻马店中心支公司和汝南支公司系被告的下属分支机构，不具有主体资格，其责任应由被告承担，胡保中据此撤回了对中国太平洋人寿保险股份有限公司汝南支公司的起诉。对此本院予以确认。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十六条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于判决生效后十日内支付原告胡保中保险金10000元；二、从2018年开始，原告胡保中不再向被告交纳原告在被告处投保的金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版)(保单号210081605397220)、××保险A款(2014版，保单号210081605397220)的保险费用。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取25元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员  姚汝生二〇一九年十二月二日书记员  梁 丰