安徽省宁国市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1881民初3137号 原告:宁国市金荣车队,住所地宁国市宁广路**，统一社会信用代码91341881L02304000C(1-1)。 法定代表人：裴森，经理。 委托诉讼代理人：项华林，安徽地益律师事务所律师。 被告:中国人民财产保险股份有限公司宣城市分公司,,住所地宣城市宣州区鳌峰西路统一社会信用代码91341800853266097K（1-1）。 法定代表人：丁增勇，总经理。 委托诉讼代理人：成聪，公司员工。 原告宁国市金荣车队（以下简称金荣车队）诉被告中国人民财产保险股份有限公司宣城市分公司（以下简称人财保宣城分公司）保险纠纷一案，本院于2019年7月24日受理后，依法适用普通程序，于2019年8月27日公开开庭进行了审理。原告金荣车队的委托诉讼代理人项华林，被告人财保宣城分公司的委托诉讼代理人成聪均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告金荣车队向本院提出如下诉讼请求：判令被告立即赔付原告保险理赔款251997.18元，并由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2016年11月14日，原、被告就皖Ｐ×××××号牌半挂牵引车签订了《机动车交通事故责任强制保险单》和《机动车商业保险保险单》，其中交强险限额为122000元；商业险中：机动车损失险限额为46000元，第三者责任险限额为1000000元，车上人员险（司机）限额为100000元。2016年12月27日，双方又签订了《雇主责任保险（2015版）保险单》，被保险人为原告雇佣的雇员（包括吴章成），保险险种为人身伤亡责任险（每人限额为400000元）和医疗费用责任险。2017年7月26日4时35分，吴章成驾驶皖Ｐ×××××重型半挂牵引车至201省道余杭区鸬鸟大道路口时与前方魏代军驾驶的皖Ｐ×××××重型半挂牵引车发生尾随碰撞，造成两车受损及吴章成受伤的交通事故，此事故经杭州市公安局余杭区分局交通警察大队认定，吴章成负事故全部责任。受伤后，吴章成被送往杭州市余杭区第三人民医院进行治疗，经诊断伤情为：“1.空肠破裂、弥漫性腹膜炎、空肠肠系膜裂伤、腹腔内出血、小肠部分切除＋肠系膜修补术后；2.失血性休克；3.多次皮肤擦伤；4.低蛋白血症，贫血；5.右胫骨平台粉碎性骨折；6.右膝关节外侧半月板撕裂；7.右膝髌上囊及关节腔积液“。此伤情经安徽宛陵司法鉴定所鉴定，吴章成伤残等级为一个九级和一个十级。因此次事故，原告共支付费用如下：医疗费51557.56元；赔付吴章成经济损失137639.62元；赔付魏代军车辆损失9600元；车辆修理费51120元（因保险限额为46000元，本次诉讼主张车辆损失为46000元）；评估费3000元；施救费4200元，合计251997.18元，对于上述损失被告拒绝理赔。现原告为维护自身合法权益，诉至法院，请求判如所请。 人财保宣城分公司辩称，1.我方对本次发生的事故无异议；2.涉案车辆皖Ｐ×××××在我司购买了交强险，车损险46000元，第三者责任险100万，车上人员险10万及不计免赔，另原告为吴章成在我司购买了雇主责任险2015版，其中特别约定每次事故免赔额为20%，事故发生在有效期内，但需核实吴章成驾驶牵引车的从业资格证；3.原告部分诉请过高，具体质证及答辩陈述；4.我司不是实际侵权人，不承担鉴定费、诉讼费等相关费用，5.医药费需要扣除10%非医保用药。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。各方当事人对如下证据无异议，本院予以确认并在卷佐证：原告宁国市金荣车队为支持其诉讼请求，举证如下：1.原告营业执照复印件一份、法定代表人身份证明书复印件一份、法定代表人身份证复印件一份；2.机动车交通事故责任强制保险单复印件一份、机动车商业保险保险单复印件一份、雇主责任保险（2015版）单复印件一份、批单复印件两份；3.交通事故认定书复印件一份；4.出院记录复印件一份、门诊病历复印件一份、诊断证明书复印件一份；5.皖Ｐ×××××重型半挂牵引车的车损评估报告书复印件一份、评估发票复印件一份、施救费发票复印件一份；6.皖Ｐ×××××车辆修理费发票复印件一份、领条复印件一份；7.吴章成身份证复印件一份、驾驶证复印件一份、皖Ｐ×××××重型半挂牵引车行驶证复印件一份。对有争议的证据，本院认定如下：原告提举的安徽宛陵司法鉴定所司法鉴定意见书复印件一份、宁国市梅林镇桥头村村民委员会证明复印件两份、医疗费发票复印件五份、鉴定费发票复印件一份，拟证明吴章成的伤残等级、休息期、护理期、营养期及被抚养人情况，被告认为伤残级别鉴定过高，吴章成父亲系公务员且退休有稳定的收入和生活来源，吴章成的伤残未对其劳动能力产生较大影响，但对该组证据真实性无异议，本院经审查予以认定。 根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：吴章成系金荣车队雇佣的驾驶员，2017年7月26日，吴章成驾驶金荣车队所有的皖Ｐ×××××号半挂牵引车至201省道余杭区鸬鸟大道路口时与前方魏代军驾驶的皖Ｐ×××××重型半挂车发生尾随碰撞，造成两车受损及吴章成受伤的交通事故，此事故经杭州市公安局余杭区分局交通警察大队认定，吴章成负事故全部责任。事故发生后，吴章成因受伤被送往杭州市余杭区人民医院住院治疗15天，后经安徽宛陵司法鉴定所鉴定，得出鉴定意见：1.吴章成小肠部分切除术后评定为九级伤残；2.吴章成右膝关节功能丧失28.6%评定为十级伤残；3.吴章成损伤后误工期限评定为200天，期间护理期为75天，营养期为90天。就该起事故金荣车队已支出费用为：医疗费51557.56元；吴章成经济损失137639.62元；赔付魏代军车辆损失9600元；车辆修理费51120元；评估费3000元；施救费4200元。 又查明，皖Ｐ×××××号牌半挂牵引车在人财保宣城分公司购买了机动车交通事故强制险和机动车商业保险，其中商业保险包括机动车损失保险金额46000元、第三者责任保险1000000元、车上人员责任险（司机）100000元／座＊1座、车上人员责任险（乘客）100000／座＊2座，并附加投保不计免赔，保险期间自2016年11月27日至2017年11月26日止。金荣车队又在人财保宣城分公司处购买了雇主责任险，约定每人医疗费用责任限额50000元，每次事故每人医疗费用免赔率20%，保险期间自2016年12月28日至2017年12月27日止。现原告向被告申请理赔未果，致本案成诉。 本院认为,原告宁国市金荣车队在被告人财保宣城分公司处投保了机动车交强险、机动车商业保险、雇主责任险，以上保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律的强制性规定，合法有效，双方当事人应依照保险合同的约定履行义务。本案的争议焦点在于保险公司应承担的保险责任是多少，案经调查，保险公司应当承担的保险责任分项如下： 1.医疗费：51557.56元。被告人财保宣城分公司辩称应扣除10%的非医保用药，原告购买机动车商业保险中明确车上人员责任险为不计免赔，被告无证据证明其保险中包含扣除非医保用药的条款且对此条款尽到提示说明义务，故对被告此项辩节不予采纳。 2.吴章成损失：伤残赔偿金58783.2元（13996元/年×20年×21%）；误工费19800元（99元/天×200天）；伙食补助费270元（18元/天×15天）；营养费1620元（18元/天×90天）；护理费：9450元（结合原告主张计算75天）；交通住宿费3000元（酌定）；被扶养人生活费：16062.48元（因原告父亲有稳定的生活来源，故结合原告主张对其主张扶养母亲部分生活费予以认定）；鉴定费1430元；精神损害抚慰金12000元；合计122415.68元。 3.赔付魏代军车辆损失：9600元。 4.机动车损失费用：46000元（虽车辆估损为51120元，评估费3000元，施救费4200元，原告虽因事故支出了上述费用，但不能超过保险限额46000元进行主张）。 综合上述费用，因吴章成受伤造成的损失共计173973.24元，其中100000元于商业保险中车上人员责任险赔付（含医药费），另73973.24元由雇主责任险赔付；赔付魏代军车辆损失9600元应于交强险财产损失赔偿中先行赔付2000元，7600元由商业险部分赔付；机动车损失46000元由商业险中机动车损失保险部分赔付；以上合计金额为229573.24元。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条、第五十七条、第六十六条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司宣城分公司于本判决生效后十日内，赔偿原告宁国市金荣车队各项保险理赔款共计229573.24元； 二、驳回原告宁国市金荣车队的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费5080元，由原告宁国市金荣车队负担580元，被告中国人民财产保险股份有限公司宣城分公司负担4500元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省宣城市中级人民法院。 审 判 长 胡 婷 人民陪审员 周 玮 人民陪审员 张保良 二〇一九年十二月九日 书 记 员 陈 竹 附相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第五十七条保险事故发生时，被保险人应当尽力采取必要的措施，防止或者减少损失。 保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担；保险人所承担的费用数额在保险标的损失赔偿金额以外另行计算，最高不超过保险金额的数额。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。