山东省临沂市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁13民终9219号 上诉人（原审原告）：孙庆芬，女，1944年9月16日出生，汉族，住山东省河**。 委托诉讼代理人：王乐葆，山东福海律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司，住所地临沂市金源路**。 负责人：王海峰，总经理。 委托诉讼代理人：侯德莲，山东图文律师事务所律师。 上诉人孙庆芬因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司（以下简称人保临沂分公司）财产保险合同纠纷一案，不服临沂市兰山区人民法院(2019)鲁1302民初5607号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月25日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 孙庆芬上诉请求：1.撤销一审判决第一项,依法改判；2.由被上诉人承担本案的一审、二审的诉讼费用。事实和理由：原审法院查明了上诉人工作单位与被上诉人签订雇主责任险的事实，但对于合同中特别约定条款中的人身伤亡伤残比例部分，被上诉人在上诉人投保时未尽到明确告知、明确说明义务，原审法院未查明该事实。一是特别约定清单中关于每人伤亡责任限额的百分比十级伤残为1%明显违反法律规定，加重了被保险人的负担，与最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释相违背应属无效约定条款，伤残赔偿金应依最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释的规定计算。二是上诉人投保时被上诉人提交的投保单中只出现了特别约定清单字样，但对于人身伤亡伤残比例部分投保单中并没有体现，因此被上诉人不能证明对该部分约定向上诉人尽到明确告知以及明确说明义务，因此该部分约定无效。 人保临沂分公司辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 孙庆芬向一审法院起诉请求：1.依法判令被告支付保险理赔款30610.80元；2.诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：对于当事人双方没有争议的投保事实，予以确认。根据东城公司提供的保险单显示，涉案保险为雇主责任保险（2015版），包含人身伤亡责任每人伤亡责任限额500000元，医疗费用责任每次事故每人医疗费用免赔率10%，每人医疗费用责任限额50000元，每次事故每人医疗费用免赔额100元，保险期间自2017年3月24日零时起至2018年3月23日二十四时止。雇员清单包含原告孙庆芬。 2017年10月24日14时许，陈虎驾驶鲁Ｑ×××××号“华神”牌重型载货专项作业车沿解放东路由东向西行驶至与正阳路交叉路口东300米路段时，其车辆的加水管道与行人孙庆芬发生碰撞，造成孙庆芬受伤的道路交通事故。该事故经临沂市公安局交通警察支队河东大队出具事故认定书认定，陈虎负事故全部责任，孙庆芬无责任。 事故发生后，孙庆芬到河东区人民医院住院治疗72天。经孙庆芬委托，临沂河东法医司法鉴定所于2018年4月28日出具【2018】临鉴字第302号鉴定意见书，认定孙庆芬此次损伤评定为十级伤残，其护理期为120日，营养期为60日。 事故发生后，东城公司认可孙庆芬系在事故地点打扫卫生时发生事故受伤，认可其公司未支付孙芬庆因伤造成的伤残赔偿金，同意将保险权益转让给孙庆芬。原告主张其损失包含：伤残赔偿金25752.30元，尚未获得赔偿的医疗费865.4元，误工费120天*40元=4800元，以上共计31417.7元，原告只要求被告赔付30610.80元。被告对原告在该案中主张的医疗费未获得事故对方赔偿无异议，但主张事故实际侵权人已经足额赔付原告其他损失，被告不应再承担赔偿责任，误工费不应支持。原告则认为事故对方按照人身损害的赔偿标准赔付伤残赔偿金,该案要求的伤残赔偿金系原告在为东城公司工作时受伤应当由东城公司按照工伤进行赔偿的伤残赔偿金，因东城公司投保了雇主责任险,所以应当由被告承担该部分损失。原告认为该案计算的误工费是误工补助,是特别约定中约定的,其要求按照住院天数72天进行计算。 该案在审理过程中，被告主张在构成保险责任前提下，保险合同对伤亡赔偿责任限额及比例、医疗费用赔付比例、免赔率等均作出明确约定，在确定原告伤残真实的情况下，按合同约定每人伤亡责任限额1%进行赔付。被告为证实其主张，提供了特别约定清单及投保单。特别约定清单载明，补助误工费40元/天/人，每次90日为限，仅限住院期间，免赔3天，累计180天为限；第3条约定，每次医疗事故免赔100元，按90%赔付；第4条约定，伤害程度，保险合同约定每人伤亡，责任限额的百分比，十级伤残为1%。投保单载明，保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及该保险合同中付款约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分了解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。投保人处由东城公司盖章确认。 一审法院认为，东城公司在被告处投保雇主责任保险，其雇员清单中包含原告孙庆芬，现原告孙庆芬在工作期间内发生交通事故，东城公司未向孙庆芬进行赔偿，并同意由孙庆芬向被告理赔，被告应当承担理赔责任。对于被告提出的原告主体不适格的辩解，于法无据，不予支持。 投保单可以证实被告已将保险合同和特别约定清单中的免赔额、免赔率、比例赔付等免除或减轻保险人责任的条款向投保人东城公司进行了明确说明，上述条款具备法律效力。根据保险合同和特别约定清单约定，原告主张的人身伤亡责任保险金应为责任限额500000元×1%，金额为5000元；医疗费用责任保险金应为医疗费865.4元扣除免赔100元后按照90%赔付，金额为688.86元；误工费补助为（住院72天-免赔3天）×40元/天，金额为2760元。上述三项保险金共计8448.86元，未超出东城公司应当在工伤范围内承担的赔偿责任，被告应当予以理赔。被告提出的其不应承担理赔责任的辩解，于法无据，不予支持。 综上所述，原告要求被告支付保险理赔款8448.86元的诉讼请求，符合法律规定，予以支持；超出部分，不予支持。一审法院判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司支付原告孙庆芬雇主责任险人身伤亡责任保险金5000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司支付原告孙庆芬雇主责任险医疗费用责任保险金688.86元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司支付原告孙庆芬雇主责任险误工费补助2760元；四、驳回原告孙庆芬的其他诉讼请求。上述一至三项共计8448.86元，被告应于判决发生法律效力后十日内付至原告账户（户名：孙庆芬，开户行：中国农业银行临沂河东支行，账号：62×××71）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费566元，减半收取计283元，由原告孙庆芬负担205元，由被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司负担78元。 二审中，当事人没有提交新证据。 二审查明的事实与原审查明的事实相一致，予以确认。 本院认为，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条关于“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查”的规定，本院二审诉讼过程中仅针对孙庆芬的上诉请求范围进行审查，无争议的问题不予审查。 关于被上诉人的伤残理赔数额占比问题。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被保险人临沂市东城环卫有限责任公司在投保单及雇主责任保险（2015）版保险单中加盖印章，投保人声明中载明保险人就特别约定的内容向被保险人做了明确说明，一审法院据此认定被上诉人的十级伤残按责任限额的1%计算为5000元并无不当。 综上所述，孙庆芬的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费566元，由上诉人孙庆芬负担。 本判决为终审判决。 审判长  邵泽毅 审判员  马 骏 审判员  李大军 二〇一九年十二月十八日 书记员  刘 欣