湖北省通山县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1224民初318号原告：朱伦德，男，2018年2月14日出生，汉族，湖北省通山县人，住通山县。法定代理人：朱某，男，1972年10月28日出生，汉族，湖北省通山县人，住通山县，系原告父亲。委托诉讼代理人：黄勇，湖北香泉律师事务所律师。被告：通山县人民医院，住所地：通山县通羊镇柏树下村桥头西侧。法定代表人：王义相，通山县人民医院院长。委托诉讼代理人：黄文魁，湖北名卓律师事务所律师。原告朱伦德与被告通山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2019年1月22日立案后，依法适用普通程序。本院依据原告朱伦德申请启动司法鉴定程序，至2019年10月28日鉴定程序结束。本院于2019年12月18日公开开庭审理。原告朱伦德的法定代理人朱某及委托诉讼代理人黄勇，被告通山县人民医院及委托诉讼代理人黄文魁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱伦德向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗费、误工费、交通费、住宿费、鉴定费、特殊抚养费，精神损害抚慰金等合计264090.59元；并判令被告后期继续承担后续医疗费、护理费、交通费、住宿费、误工费等必然发生的费用。2.判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2018年6月12日，原告因发热入被告医院接受治疗。入院诊断为：“急性上呼吸道感染、脓毒血症”。入院后，被告医院以阿莫西林氟氯西林+头孢他定为原告抗感染治疗。因原告全身出现红色皮疹，于6月13日予以夫西地酸+西替利嗪治疗；于6月14日至6月16日予以夫西地酸+头孢他定治疗；于6月17日至6月20日改用美洛西林舒巴坦+氨曲南治疗。治疗期间，原告的红色皮疹曾经于6月13日消退，于6月19日又出现。且伴38C不规则发热。至2018年6月20日出院时，诊断为：“急性上呼吸道感染、脓毒血症、热待查”。原告出院时：红色皮疹仍然存在，且伴38C不规则发热。2018年6月21日，原告经被告医院治疗未愈，到武汉市妇女儿童医疗保健中心治疗。入院诊断为：2018年6月25日出院，出院诊断为：“黏膜皮肤淋巴结综合征[川崎病]、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、巨细胞病毒感染、支原体感染”。原告认为，被告在对原告的治疗过程中，存在明显的误诊误治的错误医疗行为，该医疗行为直接导致原告错过最佳的治疗时机，并导致严重并发症的发生。故被告应当对原告承担侵权责任。据此，原告依法提起诉讼，望人民法院判如所请。原告朱伦德围绕诉讼请求向本院提交了如下证据：证据1.原告及代理人的身份证复印件，证明原告主体资格。证据2.通山县人民医院住院病历，证明误诊误治的错误医疗行为的事实。证据3.武汉市妇女儿童医疗保健中心病历，证明误诊误治，并由此导致原告发生严重并发症的事实。证据4.咸宁市医学会咸医损鉴2019-7号《医疗损失鉴定意见书》，证明被告医疗行为存在过错责任。证据5.鄂赤壁楚南鉴（2019）临鉴字第1370号《司法鉴定意见书》，证明①原告冠状动脉瘤，构成了九级伤残；②原告冠状动脉瘤随年龄增长，易造成心肌梗塞等症状；③原告冠状动脉瘤后期需行手术治疗。证据6.医疗费、鉴定费票据，证明原告因治疗产生的医疗费和鉴定费。被告通山县人民医院辩称，一、患者朱伦德因无诱因发热3天，呈不规则性，最高达39C，无流涕，无咳嗽，无呕吐腹胀，无呼吸困难及其它不适，在我院门诊输液治疗无好转，测体温39.5C，予以口服“美林”后门诊以“上感”收入院。起病以来精神食欲睡眠一般，小便正常。二、初步诊断及诊断依据：1.急性上呼吸道感染：发热3天，咽部充血，此诊断支持。2.脓毒血症：发热3天，咽部充血，考虑血常规白细胞、中性粒细胞，此诊断可考虑。鉴别诊断：败血症？脑炎？依据：发热3天，精神吃奶一般。查体：咽充血，双肺呼吸音粗糙。需进一步观察病情进展。三、在我院住院期间，制定了相应的诊疗计划：1.抗感染，退热，补液及对症支持治疗。2.完善相关检查，肝肾功能电解质心肌酶谱、CRP、PCT等。3.健康教育，治疗期间加强护理，避免包裹过多及出汗，避免再次着凉感冒，适当多喝水，注意保持室内空气清新剂空气适当湿度。4.密切观察病情进展，适时调整治疗方案。期间在我院住院8天，适时调整了治疗方案，因发热时间长，建议转上级医院进一步诊治。住院诊断为：1.急性上呼吸道感染，2.脓毒血症，3.发热待查。四、综上，被告在诊疗活动中已尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，被告认为，1.原告的诉求不明确，诉求第一项后一句费用是多少应该予以明确。合计数是否包含后一句话费用，也不明确。2.原告损失应当依法核定。3.根据鉴定意见，院方承担次要责任。请求法庭根据查明事实，依法判定。被告通山县人民医院围绕抗辩理由向本院提交证据：证据1.通山县人民医院住院病历，证明在诊疗活动中符合诊疗规范。经庭审质证，一、被告通山县人民医院委托诉讼代理人黄文魁对原告提交的证据发表了质证意见为，对证据1、2、3、4、5、6真实性无异议，证据5真实性无异议，是否合法需要申请重新鉴定，汇报之后五个工作日内决定，以书面申请为准。证据6医疗费发票中的加盖医院印章的正式票据无异议，对于其中临时收费票据以及缴费单、相应的便条不予认可。二、原告朱伦德委托诉讼代理人黄勇对被告提交的证据发表了质证意见为，真实性无异议，不能达到其证明目的。本院认为，当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据本院认证如下：对原告证据6中应以院方正式收据为凭证，对缴费单以及便条数额按复查及医嘱予以认可。对武汉儿童医院出具（0001025956＃.0028992786＃）第三联核查单，经核对湖北省异地就医住院结算单（2018年9月29日、2019年10月15日）对个人自付部分计币19195.24元应予认可。对被告口头申请提出对鄂赤壁楚南鉴（2019）临鉴字第1370号《司法鉴定意见书》重新鉴定，但在指定的期限内未提交书面申请，应视为放弃权利。对原告当庭提交对咸宁市医学会咸医损鉴2019-7号《医疗损失鉴定意见书》重新申请鉴定，本院认为，因该鉴定意见系双方当事人自行选定并经本院委托的鉴定机构所作出，且申请人未提交证据证明该鉴定意见具有“三个明显”的情形，故对原告的申请，本院不予以准许。根据上述依法确认的有效证据及原、被告当庭的陈述，可确认本案以下事实：2018年6月12日，原告朱伦德因发热入被告医院接受治疗。入院诊断为：“急性上呼吸道感染、脓毒血症”。入院后，被告医院以阿莫西林氟氯西林+头孢他定为原告抗感染治疗。因原告全身出现红色皮疹，医方于6月13日予以夫西地酸+西替利嗪治疗；于6月14日至6月16日予以夫西地酸+头孢他定治疗；至6月17日至6月20日改用美洛西林舒巴坦+氨曲南治疗。治疗期间，原告的红色皮疹曾经于6月13日消退，于6月19日又出现。且伴38C不规则发热。至2018年6月20日出院时，诊断为：“急性上呼吸道感染、脓毒血症、热待查”。原告出院时，红色皮疹仍然存在，且伴38C不规则发热。2018年6月21日，原告经被告医院治疗未愈，到武汉市妇女儿童医疗保健中心治疗。2018年6月25日出院，出院诊断为：“黏膜皮肤淋巴结综合征[川崎病]、冠状动脉扩张（左侧）、冠状动脉瘤（右侧）、巨细胞病毒感染、支原体感染”。2019年1月22日，原告向通山县人民法院提起医疗损害责任纠纷诉讼，2019年3月4日，原告向本院提出申请医方医疗行为中存在的过失与患者目前的损害后果因果关系司法鉴定。经双方当事人自行选定并经本院委托咸宁市医学会鉴定，2019年10月16日，咸宁市医学会作出咸医损鉴2019-7号《医疗损害鉴定意见书》，结论意见为：1、医方未尽到与其诊疗水平相应的诊疗水平：①.体格检查不仔细：医方对患儿体格检查及病情变化时体征检查不仔细，遗漏川崎病的阳性体征，患儿出院时体征与武汉儿童医院入院体征不符（武汉儿童医院记录有双侧颈部淋巴结可触及数枚黄豆大小肿大淋巴结、结膜充血）。②.辅助检查不完善：医方在患儿住院期间不排除脓毒血症，但未进行血培养检查；不排除多种其他感染，未进行支原体抗体监测、巨细胞抗体监测。③.医方漏诊患儿川崎病的诊断：医方违反特殊注意义务（高度危险注意的义务，即预见和防止的义务），患儿住院期间一直发热，未根据患儿体征及病情变化诊断川崎病。患儿在通山县人民医院住院期间（2018年6月12日至2018年6月20日）根据病历体温记录单中显示体温持续发热，医方仍考虑为细菌性感染性疾病，未考虑其他相关疾病（病毒性感染、川崎病等），未及时使用相关药物治疗。（按照《儿科学》（第九版）中川崎病临床主要表现中明确规定，发热（体温持续7-14天或更长）、球结合膜充血、唇及口腔表现、手足症状、皮肤表现、淋巴结肿大，即需要考虑为川崎病）。2、医方转诊不及时问题：患儿入院后持续发热、抗生素治疗效果不佳时，医方未进一步鉴别诊断，未及时转上级医疗机构进一步诊疗。目前患儿的损害后果为川崎病并发冠状动脉瘤。患儿自身疾病（川崎病）是导致冠状动脉瘤的主要原因，根据《儿科学》（第九版）中川崎病心脏表现规定：冠状动脉损害多发生于病程第2-4周，但也可以发生于疾病恢复期，2岁以下的男孩，红细胞沉降率，血小板。C反应蛋白明显升高是冠状动脉病变的高危因素。患方负主要责任。医方延误患儿川崎病的治疗，负次要责任。鉴定意见为：医方医疗行为中存在的过失与患者目前的损害后果有一定的因果关系，医方承担次要责任。2019年11月15日，原告朱伦德书面向本院申请延期举证。2019年12月5日，原告法定代理人朱某委托赤壁楚南法医司法鉴定所，对朱伦德因患川崎病后出现冠状动脉瘤作伤残程度鉴定。2019年12月12日，该所作出鄂赤壁楚南鉴（2019）临鉴字第1370号《司法鉴定意见书》鉴定意见：朱伦德的疾病构成九级伤残，赔偿指数为20％。据此，原告以被告在对原告的治疗过程中，存在明显的误诊误治的错误医疗行为，该医疗行为直接导致原告错过最佳的治疗时机，并导致严重并发症的发生，被告应当对原告承担侵权责任。故原告依法提起诉讼，望人民法院判如所请。本院认为，公民的生命健康权依法受法律保护。因生命健康权受到不法侵害的，赔偿权利人有权要求侵权行为人承担民事赔偿责任。故原告朱伦德有权请求被告通山县人民医院赔偿其合理损失。因原告朱伦德未提交其交通费损失的票据证据，但原告在就医过程中必然会产生交通费用，故本院根据原告的伤情、就医地点、时间等酌情确定原告的交通费损失为2000元；因被告的诊疗行为与本次医疗损害的发生存在内在因果关系，故原告朱伦德主张赔偿责任，本院予以支持。虽然，本案发生了原告朱伦德医疗损害结果，但依据咸宁市医学会作出咸医损鉴2019-7号《医疗损害鉴定意见书》的鉴定意见，原告方对本次医疗损害亦应自负相应责任。对于原告主张的特殊抚养费请求，根据鄂赤壁楚南鉴（2019）临鉴字第1370号《司法鉴定意见书》分析说明：1.根据我所检查所见，结合武汉儿童医院住院病历、彩超报告单记载，认为被鉴定人朱伦德主要疾病为：右侧冠状动脉瘤。2.被鉴定人右侧冠状动脉瘤，根据《人体损伤致残程度分级》（5.9.3.14）之规定，评定为九级伤残，赔偿指数为20%；冠状动脉瘤随着年龄的增长会增大，后期易造成心肌梗塞或动脉血管破裂出血，甚至会引起猝死。其右侧冠状动脉瘤后期需行手术治疗，后期治疗费参照相关医疗证明支付或以实际发生额支付。综合本案事实考虑到今后抚养残疾儿童需花费更多的精力和生存成本，本院酌情仅就朱伦德因右侧冠状动脉瘤而可能增加的额外抚养费用进行经济补偿，可参照人身损害赔偿中残疾赔偿金标准给予五年赔偿年限进行计算。为此，依据原告朱伦德的请求，本着以人为本的司法理念，为构建和谐社会关系和维护当事人的合法权益，妥善化解原、被告之间的矛盾纠纷，本院酌情由被告按40％比例承担赔偿责任。现依据原告提交的证据及诉讼请求，并参照2019年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》，经本院核准认定原告的损失为：1.医疗费38783.27元（按医疗费正式票据并结合医嘱酌情确定）；2.误工费959.10元（家属陪护误工38897÷365×9天）；3.住院伙食补偿费：1350元（50×27）；4.营养费：405元（15×27）5.交通费2000元（酌定）；6.伤残赔偿费：137820元（34455×20×20％）；7.鉴定费：2810元（按鉴定机构收据）；8.特殊抚养费：119980元（23996×5）以上合计304107.37元。9.精神损害抚慰金：6000元（按九级伤残标准）。本院酌情按赔偿责任比例为：303702.37元×40％＝121642.94元＋精神抚慰金6000元＝127642.94元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十二条的规定，判决如下：限被告通山县人民医院于本判决生效后30日内，一次性向原告朱伦德支付全部诉讼请求的赔偿款127642.94元。负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费5200元，由原告负担2860元，被告通山县人民医院负担2340元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。审 判 长  刘亚军人民陪审员  田 伟人民陪审员  陈 强二〇一九年十二月二十四日书 记 员  张 宇附：法律法规条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，害他人财产、人身的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的规定》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发：数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十二条规定超过确定的护理期限，辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。