河北省承德市双滦区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0803民初603号原告：王合，男，1957年1月5日出生，汉族，住河北省承德市丰宁满族自治县。委托诉讼代理人：肖秀君，北京德恒律师事务所律师。被告：承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院），住所地河北省承德市双滦区双塔山镇白庙子村，组织机构代码：40194055-4。法定代表人：王景明，院长。委托诉讼代理人：徐振杰，河北承天律师事务所律师。委托诉讼代理人：张涛，男，1976年11月26日出生，汉族，该单位职员，住河北省承德市双滦区。委托诉讼代理人：邹凤双，男，1970年1月26日出生，满族，承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）副院长，现住承德市双滦区。原告王合与被告承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）(以下简称双滦医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月1日立案后，依法适用简易程序，分别于2019年5月6日和2019年12月11日公开开庭进行了审理。原告王合及委托诉讼代理人肖秀君、被告双滦医院委托诉讼代理人徐振杰、张涛、邹凤双到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王合向本院提出的诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费695.00元、死亡赔偿金559940.00元（诉讼中变更为659940.00元），、丧葬费32633.00元（诉讼中变更为35817.00元）、处理丧葬事宜误工费960.00元（诉讼中变更为4121.00元）、住院伙食补助100.00元、营养费100.00元、交通费5000.00元（诉讼中变更为12675.00元）、电子病历鉴定费32014.00元；精神损害抚慰金100000.00元，合计733842.00元，诉讼中增加了诉讼请求即被抚养人生活费335593.00元、尸检鉴定费2400.00元，总损失在诉讼中变更为1183455.00元；2、本案诉讼费及鉴定费由被告承担。事实和理由：2017年3月20日上午，原告之子王某因长期饮酒无法自行戒断，由其父原告王合陪同到被告处就诊，于当天中午住院治疗。当晚21：00左右，家属突然接到医院电话，说王某心跳呼吸已停止，正在实施抢救，其父连夜由丰宁老家赶至医院时，王某已经死亡。王某入院封闭病区治疗，实施一级护理，直至死亡却没有任何病情观察记录。对于以上整个治疗、护理过程，被告自始至终不承认有任何过错，无奈之下，家属根据医方病历记录矛盾之处，通过双滦法院申请诉前电子病历鉴定。2019年1月，司法鉴定科学研究院司鉴院【2018】数鉴字第706号司法鉴定意见书确定意见：被告医院现保存的包括入院记录、体格检查、病程记录、重症抢救记录在内的主观病历资料，系患者去世后第二天由专人以电子病历覆盖原文形式重新输入完成，即证明医方现有的主观病历已经后期加工篡改，非原始病历记录，其作为证据已完全丧失真实、合法、有效的客观属性。故此，原告提起本次诉讼，请求法院依法适用《侵权责任法》第五十八条之规定，依法推定被告的诊疗过错，并赔偿原告的全部损失。原告为支持自己的主张，在本院指定的举证期限内向本院提交如下证据：1、司法鉴定科学研究院于2019年1月25日出具的司法鉴定意见书1份及2019年2月15日函1份并附光盘1张，对被告病历所作的分析并附有光盘材料截图，拟证明被告方没有保存原始住院资料，修改前后所显示时间、创建时间、更新时间及更新人的区别。卫生部关于电子病历系统功能规范的通知（试行）规定，修改病历必须提供病历记录的修改和删除功能，并自动记录保存病历记录所有修改的痕迹，至少应保留修改的内容。从现病历来看，实际病历创建人ID号为72和81创建的，修改后的病历显示医生ID号为71。2、司法鉴定科学研究院于2019年8月5日出具的司法鉴定意见书1份并附光盘1张，拟证明被告对病历进行修改违反操作规程。3、书证北京回龙观医院门诊和住院病历各一份，拟证明被告所出示的诊断不符合实际情况，王某于2015年11月左右开始出现酗酒，根据回龙观医院诊断王某是酒精依赖综合症，而不是被告方诊断的酒精中毒性精神障碍或精神分裂症。4、司法鉴定科学研究院于2019年10月28日出具的退卷函1份，拟证明因被告修改病历造成对王某的死亡与被告诊疗是不存在因果关系、被告有无过错及过错大小不能进行鉴定。5、书证医疗费单据一张，拟证明原告为王某支付医疗费695.00元。6、证明2份并附王某户口本，拟证明王某与原告关系、王某父母分别生育情况及王某父亲无退休金收入，对死亡赔偿金、被抚养人生活费等应按城镇人口计算。7、书证票据，拟证明原告交通费等损失。8、书证王合的甲类特殊疾病的门诊专用证，拟证明王合有慢××，需抚养。被告双滦医院辩称，一、被答辩人之子王某2017年3月20日因酒精中毒性精神障碍入住我院精神科开放病区，入院后根据患者具体实际情况，我院医生将患者住院期间风险及时向被答辩人进行了书面告知。患者入院当晚20时29分，突发呼吸、心跳骤停，经积极全力抢救无效而死亡。其死因，承德市卫生和计划生育委员会委托承德市公安局法医及承德市中心医院病理科作出的“尸检号：A-309号尸检病理学诊断报告书”已经明确诊断：“该患者符合冠心病性猝死，同时起源异常的右冠脉起始段走行于主、肺动脉之间，考虑在特定情况下因受到两大血管的挤压可导致动力性狭窄，加重右冠脉缺血，并与右冠脉血栓形成有相关性。”从报告书中亦可见患者肝、肺、脑等脏器均有严重病变。因此，患者系死于其自身严重疾病，而不是死于答辩人的诊疗过错。二、司法鉴定科学研究院因未对答辩人医院电子病历系统后台进行认真检索即作出了“司鉴院【2018】数字鉴字第706号”司法鉴定意见书，答辩人接到鉴定意见书后，及时与软件提供公司联系，该公司专业人员到我院后，直接从后台将病历查看留痕功能调出。证明我院电子病历系统后台实际上具有留痕查看功能。司法鉴定存在疏漏，鉴定意见书表述错误。而被答辩人住院患者住院病历系我院“以电子病历覆盖原文形式重新输入完成”纯系子虚乌有，主观臆想。综上，被答辩人没有任何证据证明患者王某不是死于其自身疾病，没有任何证据证明答辩人在为患者诊疗中存在过错并与患者死亡具有因果关系。请人民法院依法驳回被答辩人全部诉讼请求。被告为支持自己的主张，在本院指定的举证期限内向本院提交如下证据：1、书证原告家人王某入院病历原件1份，拟证明死者王某的入院、死亡及办理出院的时间，也证明原告家人王某所患病疾情况，患者发生心跳骤停后我院医护人员对其抢救，患者住在封闭病区，原告家人死亡是死于自身疾病，我院医护人员无过错，不承担责任。2、法医及院病理科作出的尸检报告书1份，拟证明患者是死于自身疾病即冠心病，同时证明患者除有严重冠心病外，脑、肾等器官也有严重病变。3、光盘1张，拟证明被告出具的电子病历系统没有作假，没有伪造病历。4、书证丰宁县医院诊断病历，拟证明死者王某生前于2016年1月25日至2月6日在丰宁县医院住院，死者吸烟史11年，每天20支，饮酒11年，每天500克，折合酒精每天200克。5、书证服务费用确认单1份，拟证明原告尚欠被告尸检费、卫生袋款、存尸费共计34900.00元。本院经审理认定事实如下：2017年3月20日，原告之子王某因长期饮酒不能自行戒断，由其父原告王合陪同到被告处就诊，于当天中午在被告医院住院治疗。当晚20时29分，王某突发呼吸、心跳骤停，经抢救无效而死亡，被告通知其父原告王合，原告从丰宁赶至医院时，王某已经死亡。应原告申请，承德市卫生和计划生育委员会委托承德市第一司法医学鉴定中心对死者王某进行尸检，该中心于2017年4月24日出具（尸检号：A-309号）尸检病理学诊断报告书，该报告书分析死者王某的死亡原因为：该患者符合冠心病猝死，同时起源异常的右冠脉起始段走行于主、肺动脉之间，考虑在特定情况下因受到两大血管的挤压可导致动力性狭窄，加重右冠脉缺血，并与右冠脉血栓形成有关联性。家属根据医方提供病历，向本院申请诉前电子病历鉴定，本院于2018年6月15日委托司法鉴定科学研究院进行鉴定，2019年1月25日，司法鉴定科学研究院出具司鉴院【2018】数鉴字第706号司法鉴定意见书，确定意见：承德市双滦区人民医院现保存的包括入院记录、体格检查、病程记录、临时医嘱单的创建存在修改情况，且因该医院电子病历系统前台无法使用“查看留痕”功能无法判断上述内容的修改情况。原告起诉后，被告得知能使用“查看留痕”功能，申请重新进行鉴定，本院于2019年5月9日再次委托司法鉴定科学研究院进行鉴定，2019年8月5日，司法鉴定科学研究院出具司鉴院【2019】数鉴字第560号司法鉴定意见书，确定了被告病历修改的内容。原告申请对被告是否存在医疗过错、与王某死亡是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院依法委托司法鉴定科学研究院进行鉴定，该鉴定部门以原告对病历资料存在异议为由不予受理。死者王某生前系城镇户口，已经离婚，无子女，其父母婚后除生育王某外，还生育一女王丛娟（1980年11月6日出生），其父母现已离异，母亲李瑞萍于1954年2月25日出生，居住于丰宁满族自治县，未再生育子女；父亲王合于1957年1月5日出生，于2012年迁至丰宁满族自治县幸福家园居住，再婚后，于1998年10月13日生育一子王泽昆。原告因此造成的损失为死亡赔偿金659940.00元（年32997.00元×20年）、丧葬费35816.50元（年71663.00元÷2）、处理丧葬事宜误工费1767.03元（年71663.00元÷365日×3人×3天）、交通费2000.00元（酌定）、精神损害抚慰金50000.00元、被抚养人生活费335592.83元（其中父王合1957年1月5日出生，应为：年22127.00元×20年÷3个子女＝147513.33元、母李瑞平1954年2月15日出生，应为：年22127.00元×17年÷2个子女＝188079.50元），尚欠被告尸检费500.00元、卫生袋款200.00元、存尸费34200.00元，计34900.00元，以上损失共计1120016.36元。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员是有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者王某在被告处住院治疗过程中，经抢救无效死亡。经鉴定，被告为原告出具纸制病历与其原始电子病历存在多处修改，致使不能对王某的死亡结果与被告方医疗行为是否存在因果关系及被告是否存在过错进行鉴定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，故被告双滦医院应对王某死亡承担相应的过错责任，对原告请求被告赔偿损失的主张，本院予以支持。关于被告应承担责任的比例，本院认为，综合全案，被告在王某住院发病时实施了抢救，只是因为其病历存在修改才致使不能对其治疗行为与王某死亡之间的因果关系进行鉴定，而根据承德市第一司法医学鉴定中心对王某进行的尸检报告，其主要由于冠心病猝死致亡，故综合认定被告以承担40%责任为宜，对原告超出部分的主张，本院不予支持。被告辩解其不存在过错，因其不能提供证据证实，对其请求驳回原告诉讼请求的主张，本院不予支持。关于原告的损失，本院认为，王某的住院医疗费、伙食补助费、营养费系其住院应自行支付的费用，对原告的上述主张，本院不予支持；死者王某系城镇户口，其父母均在城镇居住一年以上，故对于死亡赔偿金、被抚养人生活费应依据城镇人口标准计算，即死亡赔偿金为659940.00元、被抚养人生活费为335592.83元，对于交通费，因原告提供的证据不真实，综合认定为2000.00元，即原告总计损失为1120016.36元，其中尸检费、卫生袋款、存尸费共计34900.00元尚未支付被告，应从被告赔偿款中予以扣除，对被告辩解王某系无民事行为能力人，无力抚养他人的主张，因无证据证实，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第六十一条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）赔偿原告王合死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜误工费、交通费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、尸检费、卫生袋款、存尸费计1120016.36元的40%，即448006.54元，扣除原告应支付被告的尸检费、卫生袋款、存尸费计34900.00元，余额413106.54元于本判决生效之日起十日内一次性付清。二、驳回原告王合的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取3009.54元，鉴定费62918.80元合计65928.34元，由原告王合负担36219.72元，被告承德市双滦区人民医院（承德市精神病医院）负担29708.62元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。审判员  刘树军二〇一九年十二月十三日书记员  孟丽敏