湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0102民初2038号原告：余芳，女，1991年8月16日出生，汉族，户籍地湖北省蕲春县，现住湖北省武汉盘龙城经济开发区，原告：陈国健，男，1995年8月3日出生，汉族，户籍地广东省英德市，现住湖北省武汉盘龙城经济开发区，上述原告的共同委托诉讼代理人：徐慧（特别授权代理），湖北驰纵律师事务所律师。上述原告的共同委托诉讼代理人：龙文祥（特别授权代理），湖北驰纵律师事务所律师。被告：武汉儿童医院，住所地：湖北省武汉市江岸区球场路**。法定代表人：邵建波，院长。委托诉讼代理人：谭苗（特别授权代理），湖北得伟君尚律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭怡阳（特别授权代理），男，1985年2月6日出生，汉族，武汉儿童医院职工，住湖北省武汉市硚口区，原告余芳诉被告武汉儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月25日立案受理后，依法组成由审判员侯立平担任审判长，人民陪审员刘静萍、危玉霞参加的合议庭进行审理。2019年4月1日，患儿陈洁父亲陈国健向本院申请作为共同原告参加诉讼，本院依法予以准许。2019年4月1日，原告余芳、陈国健向本院提出医疗过错司法鉴定申请，本院依法委托湖北崇新司法鉴定中心进行鉴定，湖北崇新司法鉴定中心于2019年11月22日向本院出具崇新司法鉴定中心[2019]医纠鉴字第93号《司法鉴定意见书》。本案于2019年12月6日公开开庭进行了审理。原告余芳、陈国健及其共同委托诉讼代理人徐慧，被告武汉儿童医院的委托诉讼代理人郭怡阳、谭苗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告余芳、陈国健向本院提出诉讼请求：1、判令被告武汉儿童医院赔偿原告余芳、陈国健医疗费22,729.46元、死亡赔偿金637,780元、丧葬费30,258元、住院伙食补助费50元、营养费50元、护理费200元、交通费500元、鉴定费15,000元，合计706,567.46元，按照20%的责任比例计算，为141,313.49元，精神损害抚慰金50,000元，合计191,313.49元；2、判令本案诉讼费用由被告武汉儿童医院承担。事实和理由：陈国健、余芳系患者陈洁的父母，患儿陈洁于2019年2月21日上午10点左右因发烧、肚子痛，余芳将患儿送至武汉儿童医院门诊部就诊，门诊医生要求陈洁检查血常规与C反应蛋白，余芳按照医生要求带着患者在武汉儿童医院做了化验，后将化验结果告诉了医生，医生建议患者服用退烧药，余芳按照医生要求购买了退烧药给患者服用，并在医院观察30分钟，医生说没问题后，余芳就带患者回家了。2019年2月21日晚上9点多，患者出现抽搐症状，余芳立即将患者送到武汉儿童医院急诊，医生检查后说患者病情严重，需要转入重症监护，但是又称重症监护室没有床位，也没有进行足够有效的治疗。在余芳的强烈要求下，到2月22日凌晨一点左右，武汉儿童医院才在重症监护室加床将患者安排在重症监护室。一个小时后，武汉儿童医院向余芳下达了病危通知书，但武汉儿童医院的工作人员仍未进行及时、有效的治疗。2月22日中午11点左右，余芳通过视频探视了患者，在询问患者是否有好转时，被告知患者病情恶化，仍未确诊，故余芳不断催促武汉儿童医院工作人员采取有效检查手段确诊病情，但武汉儿童医院迟迟没有回复。22日中午12点左右，患者出现心率下降，导致无法检查，直到22日下午7点左右，武汉儿童医院才开展专家会诊，称病情确诊为流感，并开始用药治疗，但是患者情况一直未见好转。2月23日早上6点35分左右，患者情况进一步恶化，并于早上7点15分去世。被告武汉儿童医院辩称：1、余芳、陈国健之女陈洁死亡是其自身疾病危重导致，武汉儿童医院的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错，不应承担侵权赔偿责任。2、司法鉴定意见认为武汉儿童医院诊疗过程中存在未尽高度注意义务的过错，该意见没有事实依据，不应采信。首先，患儿门诊就诊时没有发烧，门诊病历也记载患儿体温正常。其次，鉴定陈述会上武汉儿童医院没有认可患儿当时体温超过39度。再次，鉴定意见认为患儿死因为医患双方质证死因，未尸检，鉴定存在一定局限性。患儿死亡后，武汉儿童医院主动向余芳、陈国健出具了《死亡患者告知书》和《尸体解剖志愿书》，书面告知了其有进行尸检的权利以及尸检的风险和后果，余芳、陈国健不同意尸检，未行尸检的不利后果应由其承担。第四，本次鉴定是在武汉大学中南医院司法鉴定所退案后进行的第二次鉴定，武汉大学中南医院司法鉴定所听证陈述会上，鉴定专家明确表示武汉儿童医院不存在过错。最后，依据余芳、陈国健起诉状，武汉儿童医院也要求其为陈洁购买了退烧药，患儿服药并留观30分钟后医生检查没有问题才离开医院，尽到了高度注意义务。综上，鉴定意见认为武汉儿童医院过错参与度不超过10%的意见没有事实依据，武汉儿童医院在本案中应为无责。3、余芳、陈国健主张的部分赔偿项目没有法律依据或事实根据，部分项目主张金额过高，请法院依法认定。经审理查明：2019年2月21日10时25分，患者陈洁因发热、咳嗽一天伴腹痛就诊。体检：体温正常，咽红，双肺（-），腹软，未触及包块，麦氏点无压痛。初步诊断：AURI。治疗意见：双氯酚酸钠，塞肛（体温大于38.5℃时使用），体外牛黄，奥司他韦，不适随诊，3日复诊。2019年2月21日23时，患者陈洁因抽搐多次急诊治疗。初步诊断：中枢神经系统感染。予以吸氧、吸痰，心电监护，告病危，血气分析，甘露醇等治疗，收住院。2019年2月22日0时21分，患儿陈洁因发热1天伴意识障碍半天住院治疗。初步诊断：中枢神经系统感染，代谢性酸中毒，循环衰竭。2019年2月23日7时15分抢救记录：患儿6时30分出现心率突然下降至60次/分，血氧饱和度下降至85%，颈动脉搏动消失，立即行心外按压等抢救措施，于7时15分死亡。死亡原因为呼吸循环衰竭，死亡诊断：急性脑病综合征，脓毒性休克，多脏器功能衰竭，流行性感冒（甲型）。2019年2月22日至2019年2月23日，患者陈洁住院1天，余芳、陈国健支付医疗费22,729.46元。2019年4月1日，余芳、陈国健向本院提出医疗过错司法鉴定申请，申请对武汉儿童医院在诊疗陈洁的过程中是否存在过错，如有过错，则该过错与陈洁的死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，本院依法委托湖北崇新司法鉴定中心进行鉴定，湖北崇新司法鉴定中心于2019年11月22日向本院出具崇新司法鉴定中心[2019]医纠鉴字第93号《司法鉴定意见书》。该司法鉴定意见书分析说明部分载明：1、经医患双方质证，认为被鉴定人陈洁因急性脑病综合征，脓毒性休克死亡（上述死因为医患双方质证死因，因未行尸检，存在一定的局限性）。2、医方在对被鉴定人诊疗过程中存在未尽到高度注意义务的过错。患儿因发热、咳嗽1天伴腹痛门诊就诊，现病史示最高体温不详，无寒颤、抽搐，阵发性咳嗽；体检示体温正常，咽红，腹软等，陈述会上医患双方均表示行血常规检查后再次体温检查超过39℃，但门诊病历未见此刻的体温结果，致使无法全面评估病情，仅看到诊疗意见予以肛塞（体温大于38.5℃）退烧处理，分析认为医方存在病历记录不全，未尽高度注意义务之过错。3、陈洁2019年2月21日10时第1次门诊就诊时病情较稳定，医方给予了甲流特效药奥司他韦，下午（具体时间不详）出现病情加重，当日23时第2次就医时，则出现抽搐、昏迷等症状，辅助检查示甲型流行性感冒，2月23日7时死亡，其发病急，病情重，进展迅速，治疗难。分析认为陈洁死亡的发生主要与其自身疾病的危重及转归有关，医方过错在其死亡过错仅起轻微作用，过错参与度为B级（1%-20%），建议不超过10%。鉴定意见为：根据送审的文证资料，结合相关临床专家会诊意见综合分析，认为武汉儿童医院在对陈洁诊疗过程中存在未尽到高度注意义务的过错，该过错与陈洁死亡后果之间存在轻微因果关系，过错参与度为B级（1%-20%），建议不超过10%。余芳、陈国健支付鉴定费15,000元，支付鉴定人出庭费500元，案件审理过程中，余芳、陈国健申请鉴定人员出庭，本院依法通知鉴定人员出庭，针对余芳、陈国健的询问，鉴定人员做以下陈述：1、鉴定的依据为病历，陈述会双方的意见仅供参考，在病历中没有显示武汉儿童医院有延误病情的情况，余芳、陈国健陈述的耽误了近两个小时在病历中没有反映。2、任何医院对患者病情进行判断必须根据患儿的症状，门诊时患儿表现仅为喉红肿，患儿的体征不能说明患儿的病情严重，2019年2月21日10:27分的化验单显示白细胞在正常范围内，淋巴细胞总数降低，中性粒细胞百分比增高，病毒感染的症状为中性粒细胞百分比降低，淋巴细胞总数增高，患儿没有病毒感染的症状。有可能是已经病毒感染了，但是血象还没有表现出来，所以说患儿的病情进展非常快。3、鉴定意见书中已经阐明，双方都认可在门诊中测量体温，超过了39度，但是病历中没有记载，也没有进行分析，武汉儿童医院的病历记载不全面，没有尽到高度注意义务。另查明，陈国健、余芳系陈洁的父亲、母亲，余芳、陈国健在武汉市居住、生活。2019年公布的湖北省城镇居民人均可支配收入为34,455元/年，在岗职工平均工资为60,651元/年，居民服务、修理和其他服务业人均年收入为38,897元/年。由于双方各执己见，故调解未成。上述事实，有原告余芳、陈国健提交的户口本、居民身份证、结婚证、出生医学证明、武汉儿童医院的全国组织机构统一社会信用代码公示查询、武汉儿童医院检验报告单、门诊病历、住院诊断证明、告ICU患儿家属书、死亡记录、居民病伤死亡医学证明（推断）书、湖北省医疗单位住院收费票据、住院病人费用结算清单、证明、物业费收据、租赁合同、患儿预防接种证、崇新司法鉴定中心[2019]医纠鉴字第93号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、鉴定人出庭费发票，被告武汉儿童医院提交的死亡患者告知书、尸体解剖志愿书等经庭审质证、本院予以采信的证据及当事人的当庭陈述在卷佐证。本院认为：2019年2月21日至2019年2月23日，陈洁在武汉儿童医院门诊、住院治疗，陈洁与武汉儿童医院形成医疗关系。崇新司法鉴定中心[2019]医纠鉴字第93号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：武汉儿童医院在对陈洁诊疗过程中存在未尽到高度注意义务的过错，该过错与陈洁死亡后果之间存在轻微因果关系，过错参与度为B级（1%-20%），建议不超过10%。据此鉴定意见，综合本案案情，武汉儿童医院应对因其医疗行为造成陈洁死亡的后果承担10%的赔偿责任。余芳、陈国健系本案的赔偿权利人。陈洁在武汉儿童医院就诊前一年在武汉市居住、生活，应按城镇标准计算相应损失。本院认定余芳、陈国健的损失为：1、医疗费22,729.46元；2、护理费106.57元（38,897元/年÷365天×1天）；3、死亡赔偿金689,100元（34,455元/年×20年）；4、丧葬费30,280.50元（60,561元/年÷2）；5、住院伙食补助费50元；6、营养费50元；7、交通费，本院酌定为500元；8、鉴定费15,500元；上述款项共计758,316.53元。根据鉴定意见，武汉儿童医院应承担10%的赔偿责任为宜，即75,831.65元（758,316.53元×10%）。精神损害抚慰金以10,000元为宜，合计85,831.65元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉儿童医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告余芳、陈国健各项损失共计85,831.65元；二、驳回原告余芳、陈国健的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,929元，因原告余芳、陈国健减少诉讼请求，退还原告余芳、陈国健672元，实收1,257元，该款项由原告余芳、陈国健负担599元，被告武汉儿童医院负担658元，因上述案件受理费已由原告余芳、陈国健预交本院，被告武汉儿童医院在支付上述判决款项时，将案件受理费658元一并支付给原告余芳、陈国健。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  侯立平人民陪审员  刘静萍人民陪审员  危玉霞二〇一九年十二月十二日书 记 员  汪 为