四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川15民终2388号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南溪支公司，住所地四川省宜宾市南溪区长江大道平安街。 负责人：陈德云，经理。 委托诉讼代理人：童梅，四川戎州律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐明武，四川戎州律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：陈公林，女，1952年7月出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 委托诉讼代理人：林甲海，四川甲海律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：张其迁，男，1963年9月出生，汉族，住四川省宜宾市南溪区。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司南溪支公司（以下简称人民财保南溪支公司）因与被上诉人陈公林、张其迁机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省宜宾市南溪区人民法院（2019）川1503民初753号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。 人民财保南溪支公司上诉请求：1.撤销原判并改判不承担陈公林的非基本医疗费36399元、病例资料复印费80元，承担院外护理依赖费2417.4元；2.一、二审诉讼费用由二被上诉人承担。事实与理由：1.上诉人主张的扣除非基本医疗费不是免责条款，上诉人无需尽到提示和告知义务；2.陈公林的伤残等级系数21%，其院外护理费的赔偿系数也应按21%计算；3.病例资料复印费80元不属于陈公林的直接损失。 陈公林辩称：1.张其迁在人民财保南溪支公司投保机动车保险，并同时投保了不计免赔险，其目的就是为了转移车辆运行的风险。陈公林的医药费是治疗外伤所必须的费用，人民财保南溪支公司应当承担赔偿责任；2.一审法院按50%比例计算护理依赖费符合审判实践的相关规定；3.病例资料复印费80元是为查明案件事实所花费用，应由人民财保南溪支公司赔付。 张其迁辩称：当时买保险时，人民财保南溪支公司只告知若出了事故由人民财保南溪支公司赔付，没有告诉其他相应权利义务。 陈公林向一审法院提出诉讼请求：1.判令张其迁、人民财保南溪支公司赔偿197842.01元；2.判令诉讼费用由张其迁、人民财保南溪支公司承担。 一审法院认定的事实：2018年9月18日19时40分许，张其迁驾驶川Ｑ×××××号小型客车沿宜宾市南溪区长江大道由东往西方向行驶至长江大道东段（广电公交车站口）时，与由南往北跨越中心双实线横过道路的行人陈公林相撞，造成陈公林受伤、车辆损坏的交通事故。本次事故经宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队作出道路交通事故认定：陈公林、张其迁均承担该事故同等责任。陈公林受伤后在宜宾市南溪区人民医院住院治疗2天，花费医疗费用4588.34元（包括办理出院当日的门诊费用56元），后陈公林于2018年9月20日转至西南医科大学附属中医医院住院治疗28天，于2018年10月18日出院，花费医疗费用103977.31元（包含住院当日的门诊费用1302元）。陈公林于2018年10月27日在宜宾市第二人民医院继续住院治疗10天，于2018年11月6日出院，花费医疗费用7028.69元（已扣除出院时报销的医疗费用2968.15元）。2018年11月6日，陈公林在宜宾市南溪区中医医院住院治疗12天，于2018年11月18日出院，花费医疗费用4563.57元（包含住院当日的治疗费、抢救费、救护车费、诊查费及护理费387.50元）。2018年11月29日，陈公林在宜宾市南溪区中医医院住院治疗，于2018年12月14日出院，花费医疗费用1393.96元（包含住院当日的门诊费用38元，已扣除出院时报销的医疗费用4563.28元）。陈公林出院后，多次到宜宾市南溪区人民医院、宜宾市南溪区中医医院进行门诊随访，产生门诊费用2187.59元（其中，2018年11月28日以后产生的门诊费用为631.22元）。2018年11月28日，陈公林委托四川临港司法鉴定所对其因案涉交通事故造成的伤残等级、后续医疗费、护理依赖、护理时限进行鉴定。2018年12月5日，四川临港司法鉴定所作出川临司鉴所［2018］临鉴字第1078号司法鉴定意见书，鉴定意见为：陈公林因本次交通事故致右肱骨头、外科颈粉碎性骨折，行右侧人工肱骨头置换术后，鉴定为九级伤残；骨盆多处骨折（右侧耻骨上、下支及髋臼骨折），畸形愈合，鉴定为十级伤残；陈公林行康复治疗、复查Ｘ线片及骨盆骨折内固定物取除术之后续医疗费约需11000元；陈公林属部分护理依赖，护理期约为240天（自受伤之日开始计算）。陈公林支付了此次鉴定产生的鉴定费3400元。在本案诉前调解过程中，人民财保南溪支公司向一审法院申请对陈公林因案涉交通事故产生的医疗费用中非本次交通事故医疗费及非基本医疗保险费用进行评定。经一审法院主持，双方通过摇号选取了四川鑫正司法鉴定所进行鉴定。2019年3月11日，四川鑫正司法鉴定所作出鑫司鉴［2019］临鉴字第0105号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：陈公林在南溪区人民医院、西南医科大学附属中医医院、宜宾市第二人民医院、南溪区中医医院所产生的医疗费中与本次交通事故外伤无关的医疗费用为人民币8018元（在西南医科大学附属中医医院1591.07元；在宜宾市第二人民医院治疗的非因本次交通事故外伤的医疗费用为478.40元；在宜宾市南溪区中医医院治疗的非因本次交通事故外伤的医疗费用为30元（2018年11月6日入院）、5919.24元（2018年11月29日入院）；在南溪区人民医院、西南医科大学附属中医医院、宜宾市第二人民医院、南溪区中医医院住院过程中发生的属四川省医疗保险不予承担的费用约为人民币36399元。张其迁为陈公林垫付医疗费用14000元。张其迁驾驶的川Ｑ×××××号小型客车在人民财保南溪支公司投保了交强险和商业险，其中，机动车第三者责任保险限额为100万元，本次交通事故发生在保险期间。一审法院另查明，陈公林为农村户口，但于2015年起生活居住在其子彭天有、媳杨贵兰所有的位于宜宾市南溪区新港华府1号楼1单元1101室。 一审法院认为，机动车与行人之间发生交通事故，造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交通事故责任强制保险责任限额内予以赔偿。超过责任限额部分，机动车负事故同等责任的，由机动车一方承担60%的赔偿责任。本次事故经交警部门认定，陈公林、张其迁均负同等责任，张其迁应对陈公林的损失承担60%的赔偿责任。由于陈公林驾驶的川Ｑ×××××号小型客车在人民财保南溪支公司投保了交强险和商业险。人民财保南溪支公司应依据张其迁在事故中所负的事故责任比例在保险限额内承担责任。陈公林的伤情经四川临港司法鉴定所鉴定，评定为一个九级、一个十级伤残，部分护理依赖，护理期时限为240日，后续治疗费为11000元，予以认定。对于本案相关的其他赔偿费用及计算标准问题：关于医疗费及续医费，在本案中，陈公林治疗伤情共花费医疗费用123739.46元（已扣除出院时已报销的费用），其中在西南医科大学附属中医医院住院时产生的医疗费1591.07元、2018年11月6日在南溪区中医医院住院时产生的医疗费30元、2018年11月29日在宜宾市南溪区中医医院住院时产生的医疗费用1355.96元属于治疗非因本次交通事故产生的费用，故上述几笔费用应在医疗费中予以扣除。对于鉴定报告中提到的在宜宾市第二人民医院治疗的非因本次交通事故外伤的医疗费用为478.40元，因陈公林在宜宾市第二人民医院住院结算时，已经医保报销2968.15元，该部分费用并未计算在陈公林的损失中，故不宜在其实际支出中再次扣除上述478.40元。2018年11月28日，陈公林即委托四川临港司法鉴定所对其后续医疗费用进行鉴定，故从2018年11月28日以后产生的门诊费用631.22元亦应在医疗费中予以扣除。人民财保南溪支公司虽在本案中提出对上述医疗事故中非基本医疗部分予以扣除，但并未举证证明其基于保险合同中免责条款的生效依据。因此，人民财保南溪支公司的上述主张，无事实和法律依据，依法不予支持。综上，确认陈公林因治疗案涉交通事故造成的伤情产生的医疗费用为：120131.21元，后续医疗费用为11000元。关于护理费，陈公林住院治疗52天，四川临港司法鉴定所鉴定的鉴定结论为护理时限240日，故出院后部分护理期计算188天。陈公林在庭审中出示的三张护理费收据时间上存在重复，且无其他相应依据证明其雇佣护理人员的时间及工资标准，仅凭护理人员出具的收款收据并不能证明其住院期间实际产生的护理费用。陈公林主张按照150元／天计算护理费的标准过高，参照2018年居民服务、修理和其他服务业平均工资，酌情认定护理费为14901.20元（52天×37253元／年÷365天＋188天×37253元／年÷365天×0.5）。关于住院伙食补助费：陈公林在市外住院28天，在市内住院24天，酌定住院伙食补助费为1590元。关于交通费，结合陈公林家庭住址和就医的实际情况，酌定交通费为600元。关于精神损害抚慰金，根据陈公林受伤致残的情况，支持10500元。关于鉴定费及复印病历资料费用，鉴定费3400元及复印病历资料费用80元系为查明损失而产生的合理支出，人民财保南溪支公司应予赔付。人民财保南溪支公司并未举证证明其提供的免责条款的生效要件，故其辩称的不予承担鉴定费和复印病历资料费的主张，一审法院依法不予支持。一审法院对陈公林的损失确定如下：1.医疗费120131.21元、续医费11000元；2.住院伙食补助费1590元；3.护理费14901.20元；4.残疾赔偿金97655.04元（33216元×14年×21%）；5.交通费600元；6.精神损害抚慰金10500元；7.鉴定费3400元；8.复印病历资料费80元，以上损失共计为259857.45元。陈公林的医疗费、续医费、住院伙食补助费共计132721.21元，由人民财保南溪支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元。其余各项损失，由人民财保南溪支公司在交强险死亡残疾赔偿限额内赔偿11万元。超出限额部分，由人民财保南溪支公司承担60%的赔偿责任，即83914.47元（139857.45元×60%）。事发后，张其迁为陈公林垫付了医疗费共计14000元，该垫付费用在陈公林的保险款中扣除，由人民财保南溪支公司直接给付张其迁。张其迁还应赔偿陈公林损失189914.47元（10000元＋110000元＋83914.47元－14000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司南溪支公司于判决生效之日起十五日内赔偿陈公林医疗费（含续医费）、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、复印病历资料费等共计189914.47元；二、中国人民财产保险股份有限公司南溪支公司于判决生效之日起十五日内给付张其迁垫付费用14000元；三、驳回陈公林的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4164元，由张其迁负担。 二审期间，各方当事人均未提供新证据，二审查明的事实与一审一致，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案中人民财保南溪支公司没有提供相应证据证明其对非基本医疗保险费用免责条款尽到提示和明确说明义务，故该免责条款不产生效力。一审法院确定的护理费符合本案客观实际，本院予以支持。复印病历资料费用80元系为查明损失而产生的合理支出，一审法院计算入损失赔偿范围之内并无不当。 综上所述，人民财保南溪支公司的上诉理由均不能成立，对其上诉请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1085元，由中国人民财产保险股份有限公司南溪支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  何锡强 审判员  越太强 审判员  张问桃 二〇一九年十二月五日 书记员  赖 秋