浙江省诸暨市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0681民初15285号 原告：蒋敏永，男，1962年6月15日出生，汉族，住诸暨市。 委托诉讼代理人：金斌,浙江永腾律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司浙江分公司诸暨店口支公司，住所地:诸暨市店口镇胜利村。 负责人：谢露彬，经理。 委托诉讼代理人：汤佳女，浙江月白律师事务所律师。 委托诉讼代理人：石铁锋，浙江月白律师事务所律师。 原告蒋敏永与被告中国平安财产保险股份有限公司浙江分公司诸暨店口支公司（以下至判决主文前简称“平安保险公司”）财产保险合同纠纷一案，本院于2019年9月12日立案后，依法适用简易程序于2019年11月7日公开开庭进行了审理。蒋敏永的委托诉讼代理人金斌，平安保险公司的委托诉讼代理人汤佳女到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 蒋敏永向本院提出诉讼请求：判令平安保险公司向其支付保险理赔金528962.5元。事实与理由：被保险人蒋敏永将其所有的浙Ｄ×××××号车在平安保险公司投保了交强险和不计免赔的商业第三者责任险100万，保险期间自2017年3月14日至2018年3月14日止。2018年3月12日，蒋敏永驾驶浙Ｄ×××××号车从诸暨市西何村驶往白沥畈村方向，途经诸暨市地方，与蒋大华驾驶的自行车发生碰撞，造成蒋大华受伤及车辆损坏的道路交通事故。经诸暨市公安局交通警察大队认定，蒋敏永负事故全部责任，蒋大华受伤后经多次住院治疗，后经鉴定因交通事故致面部多处裂伤、左眼眼球破裂、做红谷大结节粉碎性骨折伴肩关节脱位等人身损害与本次外伤存在直接因果关系，交通事故为完全作用，构成一处八级、两处十级伤残，误工期为270天、护理期为90天、营养期为90天。经诸暨市道路交通事故人民调解委员会组织调解，蒋敏永赔偿给蒋大华交通事故赔偿款共计727743元，款已付清。现就保险理赔事宜未达成一致。原告认为，被告未就免责条款履行提示及说明义务，投保时未交付商业险保单及条款，相关免责条款无效，被告应当承担赔偿责任。 平安保险公司辩称：1.对于交通事故发生的事实及责任认定以法院查明认定的事实为准，交警认定原告事故发生后弃车逃逸，原告违反法律规定，且根据商业三者险条款第二十四条第（二）款约定：事故发生后，驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场的，由此造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负赔偿。上述免责条款已明显加粗加黑提示，已经尽到说明和提示义务，并交付保单和条款，且保险单重要提示一栏也进行了免责提示，故在商业三者险内不承担赔偿责任；2.根据保险条款，鉴定费、诉讼费、精神损害抚慰金均不在保险公司承担范围；3.未提供事故发生时有效的行驶证、驾驶证和有效票据的，保险公司不予承担赔偿责任；4.医疗发票请法庭审核原件，应扣除非医保费用14100.3元及住院期间重复计算的伙食费67.5元和停车费340元。住院伙食补助费、营养费按20元/天计算较合理；5.护理费标准过高，应按私营企业从业人员标准确认；6.事故发生时蒋大华已63周岁达到法定退休年龄，蒋敏永提供证据尚不足证明其存在务工收入，即使有误工损失，也时间过长、标准过高，蒋大华系农村户籍，提供的营业执照上的经营者为何菊芳（个人经营），无其他城镇依据，伤残赔偿金应按照农村标准赔偿；7.精神抚慰金请求过高，应予调整，且保险公司非直接侵权人，应由侵权人承担；8.交通费过高且无票据。 原告围绕其诉讼主张，向本院提交了保险单抄件、道路交通事故责任书、门诊病历、住院病历、门诊发票、住院发票、医疗费发票、住院费用汇总清单、司法鉴定意见书及鉴定费发票、结婚证明、村委会出具的证明、营业执照、道路交通事故人民调解委员会出具的调解协议和付款凭证、交通费发票。经质证，被告认为村委出具的证明没有相关负责人签字，对其真实性不予认可，故本案的残疾赔偿金应当适用农村居民标准；对结婚证、营业执照及调解协议的真实性由法院认定，对其余证据真实性无异议。但认为：其已向原告交付保单正本，并在免责栏处提示；蒋大华在住院期间的非医保费用及重复计算的伙食费应扣除，停车费共计340元不予认可；鉴定意见书中的误工期时间过长（不需要重新鉴定），鉴定费不予认可；营业执照上的经营者系何菊芳，在事故发生时该店是否正常营业无法认定，原告无证据证明；调解协议的赔偿金额是原告自行确定，应重新认定；交通费由法院认定。庭后，本院对村委会证明的内容进行了核实，对该份证据予以确认。本院认为，上述证据符合证据的形式要件，且与本案具有关联性，故对其均予以确认并在卷佐证。 被告为证明其辩称，向本院提交了保险条款。经质证，原告称平安保险公司没有向其告知保险条款，其也未收到保险公司的保险条款，其通过电话投保，保险公司也未对其就免责部分提示说明。 经审理，本院查明的交通事故发生经过及责任认定与蒋敏永之诉称基本一致，事故发生后蒋敏永弃车逃逸。蒋大华到诸暨市人民医院住院治疗3次共计64天，另有数次门诊治疗，共花去医疗费92625.54元（733.72元属重复计算）。2019年6月20日，经绍兴明鸿司法鉴定所鉴定并出具鉴定意见：“1.蒋大华2018年3月12日因交通事故致面部多处裂伤、左眼眶骨骨折，左眼睑裂伤，左眼眼球破裂，左肱骨大结节粉碎性骨折半肩关节脱位等，经多次手术治疗，目前遗留左眼视力下降、面部条状瘢痕形成、左肩关节功能障碍的后遗症符合本次外伤所致的病理转归，与本次外伤存在直接因果关系，交通事故为完全作用；2.2018年3月12日因交通事故致面部多处裂伤、左眼眶骨骨折，左眼睑裂伤，左眼眼球破裂，左肱骨大结节粉碎性骨折半肩关节脱位等，经多次手术治疗，目前遗留左眼盲目4级、面部条状瘢痕形成达10.0cm以上、左肩关节功能丧失25%以上的后遗症，分别评定为人体损伤八级、十级、十级伤残；3.根据蒋大华的人身损伤情况，建议给与误工期为270日，护理期为90日，营养期为90日。”为此蒋大华支出鉴定费3350元。 还查明，蒋敏永驾驶的浙Ｄ×××××号车辆在被告平安保险公司处投保了交强险和不计免赔的商业三者险100万元。本起事故发生在保险期内。 又查明，蒋大华虽已过法定退休年龄，但其一直与妻子何菊芳在诸暨市亭凉树下开面馆，面馆为个体工商户性质。 再查明，2019年7月5日，蒋敏永与蒋大华在诸暨市道路交通事故人民调解委员会主持下达成调解协议：一、蒋敏永应赔偿给蒋大华医药费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金等各项经济损失727743元，在协议签订时付清；二、蒋敏永车损自负；三、本调解属一次性调处结案，各方按协议履行，今后任何一方不得再提出其他要求，不得再变更或反悔，自行交接保险理赔资料。 本院认为，原告蒋敏永所有的浙Ｄ×××××号车在平安保险公司投保了交强险和商业三者险100万，并投保了不计免赔险，未违反法律禁止性规定，保险合同成立且有效。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，由有过错的一方按过错比例承担赔偿责任。故本案中蒋大华因交通事故造成的合理损失应当由平安保险公司理赔。平安保险公司辩称蒋敏永系逃逸，且其已尽到说明提示义务，故不予理赔。蒋敏永主张平安保险公司没有向其告知保险条款，也没有收到保险公司的保险条款，平安保险公司也没有就免责部分提示说明。本院认为，平安保险不能提供证据证明其已经向蒋敏永送达了保险条款，并已尽到说明提示义务，故对其辩称不予采纳。现蒋敏永驾驶车辆与蒋大华发生发生交通事故，且负事故全部责任，平安保险公司应当承担理赔责任。本院对蒋大华因交通事故造成的合理损失确认如下：1.医疗费92625.54元；2.住院伙食补助费1920元（30元/天×64天）；3.营养费2700元（30元/天×90天）；4.护理费16380元（182元/天×90天）；5.误工费酌情支持27000元；6.残疾赔偿金340112.88元（55574元/年×18年×（30%+2%+2%））；7.精神损害抚慰金考虑到蒋大华存在多处伤残，酌定18000元；8.鉴定费3350元；9.交通费考虑住院次数，酌定1500元。上述损失合计503588.42元，扣除鉴定费3350元尚余500238.42元由平安保险公司赔偿。鉴于原告蒋敏永已先行和蒋大华达成和解并赔偿727743元，故平安保险公司应当将500238.42元保险理赔款支付给蒋敏永。平安保险公司辩称，精神损害抚慰金不予赔偿。本院认为，因伤者已构成伤残，且原告要求精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔偿，故本院对平安保险公司该辩称意见不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条、第六十五条、第六十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司浙江分公司诸暨店口支公司应支付原告蒋敏永保险理赔款500238.42元，款限于本判决生效之日起十五日内付清； 二、驳回原告蒋敏永的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9090元，依法减半收取4545元，由原告蒋敏永负担145元，由被告中国平安财产保险股份有限公司浙江分公司诸暨店口支公司负担4400元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。 审判员  孙兵 二〇一九年十二月十日 法官助理郭芳琼 书记员周侃