抚顺市望花区人民法院行 政 判 决 书（2019）辽0404行初208号原告杨楠，男，1981年5月20日出生，汉族，住抚顺市新抚区。委托代理人杨英华，女，1954年9月14日出生，汉族，住抚顺市新抚区，系原告杨楠母亲。被告抚顺市卫生健康委员会，住所地抚顺市顺城区临江路东段**楼****。法定代表人赵静，系该委员会主任。委托代理人吴耀武，系该委员会工作人员。委托代理人王万福，系辽宁铭鉴律师事务所律师。原告杨楠诉被告抚顺市卫生健康委员会卫生行政管理一案，于2019年10月8日向本院提起行政诉讼。本院受理后，向被告送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书。被告在法定期限内向本院提交了答辩状及法律依据，上述材料已经送达原告。本院依法组成合议庭，于2019年11月14日公开开庭审理了本案。原告的委托代理人杨英华，被告的委托代理人吴耀武、王万福到庭参加诉讼，本案现已审理终结。2019年5月22日，被告抚顺市卫生健康委员会针对投诉人杨楠的投诉作出《关于投诉情况的答复》，该答复主要内容为：一、手术记录和住院病志问题。根据投诉提交的材料、急诊病志，手术记录（病案号0001225156）和从抚顺市中心医院调取的住院病志（病案号151459），以及当事医护人员的现场笔录、2007年5月29日手术室登记本等，审阅了该院2006年3月编印的《抚顺市中心医院工作流程》汇编和该院信息中心2007年5月29日、30日缴费原始记录。证明原告系先行急诊手术后收入院治疗，由急诊病志、住院病志组成的病历完整记录了原告的诊治过程。经查该院的急诊病志、住院病志，存在无术前告知书，病志书写不规范的情况，违反了《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定（2013年版）》要求。二、对医师及医院的处理意见。高岩医师在日常诊疗工作中、未能严格落实病历书写规范和管理规定的相关要求，给予通报批评。根据《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条（四）款规定，责令抚顺市中心医院进行整改，加强病案管理工作。原告要求我委责令经治医师重新为其书写手术记录的诉求，非我委职责，无法履行。原告诉称，2007年5月29日晚22点45分，原告被人砍伤后，到抚顺市中心医院急诊，经影像初步诊断为“左肘外伤”，请骨科会诊，随后办理了入院手续，入住骨科503室1床且交了1000元押金。30日凌晨1时，原告在手术室接受了手术治疗。《手术登记表》记载，术者和麻醉医师均为高岩，原告住院治疗29天，2007年6月28日出院。2007年7月10日，原告去复印住院病历共9页，其中没有原告手术方面的记录。2018年7月16日，原告再次复印住院病历，共15页，其中有原告手术信息的《手术登记表》，但没有原告的手术同意书、麻醉同意书、手术及手术护理记录单。原告将上述情况反映到市中心医院，2018年7月25日，该院给原告出具了《答复意见书》，该意见书没有解决原告反应的问题。2018年8月6日，原告到被告处投诉。2018年9月17日，被告作出《关于投诉情况的答复》，经原告行政复议，2019年3月22日，辽宁省卫生健康委员会作出辽卫行复决字[2019]5号《行政复议决定书》，撤销了被告作出的《关于投诉情况的答复》，并责令被告重新调查处理。2019年5月22日，被告作出《关于投诉情况的答复》，仍然事实不清、证据不足，适用法律不当。原告为维护自身的合法权益，诉至法院，1、请求撤销被告于2019年5月22日作出的《关于投诉情况的答复》；2、请求判决被告责令高岩医师书写原告住院病例中没有的手术同意书、麻醉同意书、手术及手术护理记录单，并按《执业医师法》有关规定追究其相应的法律责任；3、请求判决被告责令抚顺市中心医院出具原告就医期间符合法律法规规定的完整、规范、真实的住院病历，并按有关规定追究其相应的法律责任；4、案件受理费由被告承担。原告为证明其主张，向本院提供的证据有：证据1、2018年7月25日，抚顺市中心医院《答复意见书》，证明抚顺市中心医院没有解决原告反映的问题。证据2、2018年9月17日，被告作出的《关于投诉情况的答复》。证据3、2019年3月22日，辽宁省卫生健康委员会辽卫行复决字[2019]5号《行政复议决定书》。证据2—3，证明被告做出的《答复》因事实不清，证据不足，适用法律不当，被撤销。证据4、2019年5月22日，抚顺市卫生健康委员会再次作出的《关于投诉情况的答复》，证明事实不清，证据不足，适用法律不当。证据5、抚顺市中心医院急诊病志、影像科报告单，证明原告入院时的病情、诊断。证据6、高岩医师交给原告的手术记录一份，证明原告急诊入院后进行手术及原告手术过程中的病情。证据7、2007年7月10日复印的住院病历共9页，2018年7月16日复印的住院病历共15页，证明住院病案中没有手术同意书、麻醉同意书、手术及手术护理记录。证据8、杨楠缴费收据5张。证明缴费收据上盖章的日期和缴费收据上打印的日期不一致。被告辩称，根据辽宁省卫生健康委员会《行政复议决定书》要求，我委依职权对原告与抚顺市中心医院医疗文书争议问题开展了二次调查，调取了抚顺市中心医院于2006年3月编印的《抚顺市中心医院工作流程》汇编和该院信息中心2007年5月29日、30日缴费原始记录等材料，认定抚顺市中心医院存在无术前告知书、病志书写不规范的情况，违反了《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定（2013年版》的规定，给予高岩医师通报批评，责令抚顺市中心医院进行整改，加强病案管理工作。我委已经依职权调查、答复、正确处理了原告杨楠与抚顺市中心医院医疗争议的投诉问题。2019年6月5日，抚顺市中心医院向我委上报了《关于卫健委通报整改工作的情况汇报》。综上，我委认为原告的诉求不能成立，请求驳回其诉讼请求。被告为证明其主张，向本院提供的证据有：证据1、杨楠急诊病志、手术记录（病案号0001225156）；证据2、杨楠住院病志（病案号151459）；证据3、2018年8月6日—2018年9月13日，首次案件调查材料；证据4、2019年5月9日，再次案件调查材料；证据5、关于投诉情况的通报；证据6、关于卫健委通报整改工作的情况汇报。以上证明被告作出的答复事实清楚，被告依法履行的法定职责。在庭审质证过程中，原告对被告提供的证据1，没有异议。对证据2，有异议，认为病志小节和手术记录不一致，有篡改。对证据3，有异议，认为调查情况与事实不符。对证据4中的急诊缴费记录和住院缴费记录，有异议，认为被告应当提交抚顺市中心医院门诊医疗费收据和抚顺市中心医院住院医疗费收据。对证据5、6的关联性有异议，认为被告作出的答复，事实不清，适用法律错误。被告对原告提供的证据1，有异议，认为该答复是市中心医院对原告的答复，与本案没有关联性。对证据2、3的关联性有异议，认为原答复已被上一级机关撤销，与本案没有关联性。对证据4，系本案审查的客体不予质证。对证据5、6、7，没有异议。对证据8，有异议，认为打印收据以打印时间为准。收讫章日期是可调节的，对收讫章的时间错误，应属工作失误，与本案病历无关。经庭审质证，本院对上述证据认证如下：对于原告提供的证据，因能够证明原告入院治疗情况、及投诉的行为，予以采信。对于被告提供的证据，因可以证明被告针对原告的投诉进行调查，作出相应的答复，予以采信。经审理查明，2007年5月29日22时许，原告及其父亲杨春枝因伤到抚顺市中心医院外科急诊。当日22时30分许，原告在骨科接受了手术治疗，术者和麻醉医师均为高岩。后原告住院治疗，2007年6月28日出院。2018年8月3日，原告的父亲杨春枝向被告递交投诉材料，反映抚顺市中心医院书写的其与原告的住院病历不真实、无麻醉记录、手术记录等问题，诉求被告依法依规对治疗医师和抚顺市中心医院作出处理。2018年9月17日，被告针对原告及其父亲杨春枝关于投诉抚顺市中心医院病历方面的问题作出《关于投诉情况的答复》。原告不服该答复，向辽宁省卫生健康委员会申请复议，2019年3月22日，辽宁省卫生健康委员会作出辽卫行复决字[2019]5号《行政复议决定书》，决定撤销被告作出的《答复》，并责令被告重新调查处理。2019年5月22日，被告调取了抚顺市中心医院于2006年3月编印的《抚顺市中心医院工作流程》汇编和该院信息中心2007年5月29日、30日缴费原始记录等材料，认定抚顺市中心医院存在无术前告知书、病志书写不规范的情况，违反了《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定（2013年版）》的规定，给予高岩医师通报批评，责令抚顺市中心医院进行整改，加强病案管理工作。本院认为，根据《中华人民共和国执业医师法》第四条第二款规定：县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作。《医疗机构管理条例》第五条第二款规定：县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。被告对原告投诉的问题具有调查处理的法定职责。根据《医疗事故处理条例》第五十六条第（三）项规定：未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。本案中，原告系先行急诊手术后收入院治疗，针对抚顺市中心医院书写的原告病历存在不规范等问题，被告已经依据相关规定对手术医师的违规行为给予通报批评，并责令抚顺市中心医院进行整改，被告已依法履行了法定职责，其作出的《关于投诉情况的答复》合法。关于抚顺市中心医院病历制作和书写的不规范，应承担何种法律后果，应由民事审判予以判断；原告可与抚顺市中心医院通过医患纠纷的民事程序予以解决。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：一、驳回原告杨楠要求撤销被告抚顺市卫生健康委员会于2019年5月22日作出《关于投诉情况的答复》的诉讼请求；二、驳回原告杨楠的其他诉讼请求。案件受理费50元，由原告杨楠承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于抚顺市中级人民法院。审 判 长  宋茹萱人民陪审员  周瑞华人民陪审员  许 鹏二〇一九年十二月三日书 记 员  姜 雪