安徽省蚌埠市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)皖03民终2876号上诉人(原审原告)：纪占彬，男，1951年9月12日出生，汉族，住安徽省怀远县。委托诉讼代理人：贾红卫，男，1966年4月6日出生，汉族，住安徽省怀远县涡北新城区。上诉人(原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司，住所地江苏省镇江市正东路**。负责人：杨光，该分公司总经理。委托诉讼代理人：王小柱，安徽国梦律师事务所律师。委托诉讼代理人：戈锋，安徽国梦律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：张洪伟，男，1971年4月6日出生，汉族，住安徽省涡阳县。上诉人纪占彬、中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司（以下简称人民财险镇江公司）因与被上诉人张洪伟机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省怀远县人民法院（2019）皖0321民初4029号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年12月4日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。纪占彬上诉请求：依法支持外购药品费5000元。事实和理由：纪占彬出院需要用药康复，医院也有外购药证明，医院出具的外购药证明没有签字可能是失误，药品发票未及时开具是因购买药时药店发票已用完，后起诉时才开的票。人民财险镇江公司辩称，纪占彬提供的外购药证明与本案不具关联性，不具有合法性，请求驳回上诉。张洪伟未答辩。人民财险镇江公司上诉请求：撤销原判，依法改判上诉人不承担后续治疗费14400元和一审诉讼费用325元。事实和理由：伤残鉴定的前提是治疗终结，纪占彬已经鉴定构成伤残，不应再产生后续医疗费；纪占彬二次手术的可能性非常小，后续治疗费非必然产生的费用。应待实际发生后另行主张。纪占彬辩称，伤残鉴定不代表治疗终结，体内钢板应该取出，与年龄没有关系，鉴定意见确定后续医药费用是必然发生的费用。张洪伟未答辩。纪占彬向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、二次手术医疗费、鉴定费、复查费、购药费、精神损害赔偿金等划分责任后共计219194.24元。2、被告承担本案的诉讼费用。一审法院认定事实：2018年3月17日18时40分许，张洪伟驾驶“苏Ｌ×××**”号“东风”牌小型普通客车，在怀远县荆山镇境内沿环城路自东向西行驶至水泥厂路段时，将自北向南横过道路的行人纪占彬撞伤。怀远县公安局交通管理大队认定：张洪伟负本起事故的主要责任，纪占彬负次要责任。纪占彬受伤后，当日被送往怀远县人民医院抢救治疗，诊断为：左股骨粗隆间骨折（粉碎性）、右踝骨折（粉碎性）、左侧髂骨骨折、左侧肋骨骨折、失血性休克、创伤性休克、创伤性脾破裂等，住院34天，支付住院医疗费66246.90元，出院医嘱：院外继续对症治疗、加强营养、定期摄片复查、卧床3-4月，视骨折愈合情况，助步器帮助下行走、建议休息8个月，随访等。该项费用已在（2018）皖0321民初3263号案件中赔付完毕。2018年7月23日、2018年10月19日、2019年4月4日，纪占彬到怀远县人民医院进行复查，分别花去医药费165元、161元和255.2元，合计581.2元。纪占彬主张的外购药共计5000元，其提供的外购证明上仅有“怀远县人民医院骨一科”盖章，无出具人签字，证据形式不合法。且该外购证明上的出具日期为2018年5月28日，外购药品发票开具日期为2019年6月4日（三张）、2019年6月5日（两张），不具有关联性。因此对于纪占彬的该主张，该院不予支持。2019年4月10日，经纪来泉委托，安徽天平司法鉴定所对纪占彬的伤残程度、误工期、护理期、营养期及后期医疗费进行评定，2019年5月17日该鉴定所作出鉴定结论为：1、被鉴定人纪占彬脾脏切除构成八级伤残。2、被鉴定人纪占彬肋骨骨折、脾切除术后、左髂骨骨折、左股骨粗隆间粉碎性骨折手术治疗、右胫腓骨双骨折、脾切除术后的误工期为270日，护理期为180日，营养期为180日。3、被鉴定人纪占彬左股骨粗隆间粉碎性骨折内固定物取出及右胫腓骨双骨折内固定物取出的后期医疗费用为人民币壹万捌仟元。为此，纪占彬支出鉴定费2250元，有票据为证，该院予以认可。纪占彬居住在怀远县荆山镇，在怀远县第二人民医院从事保洁员工作，赔偿标准应按其在怀远县第二人民医院实际减少的收入即事故发生前2017年9月-2018年2月六个月月平均工资1650元计算。根据司法鉴定意见书，纪占彬的误工期为270天，扣除已经赔付的33天，误工费应当计算为13035元。有原告身份证一份、怀远县第二人民医院总务科误工证明一份、怀远县第二人民医院工资表一份、（2018）皖0321民初3263号民事判决书一份为证。2018年居民服务、修理及其他服务业平均工资为45070元,每天123.48元，纪占彬的护理费应当计算为18151.56元。营养费应当计算为7350元。纪占彬系城镇居民且至定残前一日已年满68周岁，2018年安徽省城镇居民人均可支配收入为34393元，根据安徽天平司法鉴定所鉴定意见，纪占彬的伤情构成伤残八级，其残疾赔偿金应为123814.8元。纪占彬因事故受伤,结合事故双方在该起事故中的过错及责任划分等因素,对于纪占彬的精神抚慰金该院酌定为15000元。在（2018）皖0321民初3263号案件中，人民财险镇江公司已赔偿纪占彬医疗费、残疾辅助器具费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计45309.52元。其中交强险项下已赔付18228元。人民财险镇江公司已履行完毕。张洪伟驾驶的“苏Ｌ×××**”号“东风”牌小型普通客车在人民财险镇江公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险（保险限额为100万元,且不计免赔险），事故发生在保险期限内。一审法院认为，张洪伟驾驶机动车撞伤行人纪占彬，造成纪占彬受伤，负事故的主要责任，应对本起事故给纪占彬造成的经济损失承担主要赔偿责任，以80%为宜；人民财险镇江公司作为“苏Ｌ×××**”号车辆的保险人，依法应在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险赔偿限额内先行承担赔偿责任。纪占彬因本次事故造成的损失为：伤残赔偿金123814.8元、误工费13035元、护理费18151.56元、营养费7350元、后期医疗费18000元、鉴定费2250元、复查费581.2元、精神损害抚慰金15000元，合计198182.56元。扣除交强险项下已赔付的18228元，交强险项下还剩101772元。因此，人民财险镇江公司应当在交强险范围内赔偿原告101772元。人民财险镇江公司应当在商业第三者责任险范围内赔偿原告75328.45元。以上两项合计177100.45元。张洪伟应当赔偿纪占彬鉴定费1800元。遂判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告纪占彬伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、二次手术医疗费、复查费、精神损害赔偿金共计177100.45元。二、被告张洪伟于本判决生效之日起十日内赔偿原告纪占彬鉴定费1800元。三、驳回原告纪占彬的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1396元,减半收取计698元,由纪占彬负担128元，由中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司负担325元，由张洪伟负担245元。二审中，纪占彬提交外购药证明、大药房出具的证明，证明纪占彬需要外购药品、药品发票为购买外购药品的发票。人民财险镇江公司质证意见：对外购药证明的真实性有异议，该证据系复印件、签字人员是否与本案有关联性无法证明，且无盖章，达不到证明目的。对大药房的证明真实性有异议，根据其内容纪占彬购药时间与其开票时间相距很长，无法证明发票与本案有关联性，达不到证明目的。本院认为，纪占彬提交的外购药证明系复印件，对其真实性不予确认。大药房证明达不到纪占彬的证明目的，本院不予采信。经查，一审判决认定事实清楚，本院依法予以确认。本院认为，纪占彬提交的二份外购证明，一份无经办人和负责人签名，一份为复印件，均不能证明纪占彬需要外购药物。发票中药品名称与外购证明不一致，且每张发票药品名称不同，但开具发票日期均为2019年6月4日、2019年6月5日，且金额均为1000元，发票明显有拼凑的可能，也与2018年5月28日的药品外购证明落款时间相距过长，不能证明外购对症治疗药物的事实存在。人民财险镇江公司上诉主张纪占彬已经鉴定构成伤残，不应再产生后续医疗费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”故，纪占彬主张的后期治疗费符合法律规定，应当予以支持。综上所述，上诉人纪占彬、人民财险镇江公司的上诉理由均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由纪占彬负担75元，中国人民财产保险股份有限公司镇江市分公司负担225元。本判决为终审判决。审判长  吴公礼审判员  卞新春审判员  杭军红二〇一九年十二月二十日法官助理唐红艳书记员周广燕