山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁01民终9229号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司，住所地山东省济南市。主要负责人：戴荣达，总经理。委托诉讼代理人：张景水，山东元泉律师事务所律师。委托诉讼代理人：张学花，山东元泉律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王显鑫，男，2006年2月28日出生，汉族，住山东省济南市。法定代理人：王修伟（王显鑫之父），男，1979年3月25日出生，汉族，住山东省济南市。委托诉讼代理人：李志超，山东金钥匙律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司（以下简称太平洋保险山东分公司）因与被上诉人王显鑫意外伤害保险合同纠纷一案，不服济南市济阳区人民法院（2019）鲁0125民初1298号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年10月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。太平洋保险山东分公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判太平洋保险山东分公司不承担保险责任；2.本案诉讼费用由王显鑫承担。事实与理由：（一）本案系保险合同纠纷，不是侵权责任纠纷，一审法院按照侵权责任法审理本案系认定事实和适用法律错误。保险单第11条约定，本保单伤残鉴定标准以附加法定伤残鉴定标准对应的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》为准。王显鑫并未提供证据证明系按照劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级标准确定的伤残，其举证责任未完成，一审法院按照交通事故标准确定保险合同约定的伤残标准认定错误。（二）被保险人自事故发生之日至今未报案，根据合同约定，太平洋保险山东分公司不承担赔偿责任。保险条款第十二条约定，投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任。《中华人民共和国保险法》也有相同的规定。（三）王显鑫的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，太平洋保险山东分公司依据约定不承担给付残疾保险金责任。学生幼儿人身意外伤害综合保险（2013版）条款第八条第二款残疾保险责任约定，被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号）所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。济阳县人民医院诊断王显鑫伤情为：颌面部软组织挫裂伤（颏部、舌体）；11.43.44牙冠折；下颌体、双侧踝突骨折；急性轻型颅脑损伤；急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎。根据保险合同约定，王显鑫残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，太平洋保险山东分公司不应承担赔偿责任。（四）退一步讲，即使王显鑫能够构成十级伤残，按照保险合同约定应以保险金额为基础按照2.5%比例赔偿1250元，而不是一审法院认定的5万元。人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发〔2013〕88号）中的说明载明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。附加法定伤残鉴定标准保险条款第2条，在本保险合同的保险期间内，保险人依照主险合同约定应承担意外伤害残疾保险金给付责任的，对应残疾程度鉴定标准以保险单约定的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》为准，保险人按照本保险合同所附《残疾程度与保险金给付比例表》对应的给付比例或双方约定的给付比例给付残疾保险金。根据残疾程度与保险金给付比例表十级2.5%，应以保险金额5万元为基础按照2.5%比例给付。山东省高级人民法院《关于印发审理保险合同纠纷案件若干问题意见（试行）的通知》第19条规定，人身意外伤害保险合同附有《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发[1999]237号），且保险人履行了提示和明确说明义务，保险人主张以该表作为计算和支付残疾保险金依据的，人民法院应予支持。根据山东省高级人民法院的指导意见和保险合同约定，应以保险金额为基数按照2.5%比例赔付。（五）王显鑫医疗费已经得到全部补偿，根据保险合同约定，本案系补偿性医疗费用，一审法院判决太平洋保险山东分公司承担医疗费用违背损失补偿原则。《中华人民共和国保险法》第四十六条是关于保险代位求偿权的规定，不适用于人身保险。且根据保单第4条约定，医疗费用保险属损失补偿性保险，即被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和，以被保险实际支出的符合当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的医疗费用金额为限。最高人民法院关于保险法司法解释（三）理解与适用载明，如果该医疗保险补偿的是被保险人的医疗费用损失，则应适用损失补偿原则，被保险人或者受益人就同一保险事故要求各保险人支付超过实际发生的医疗费用保险金的，不予支持。王显鑫从第三者已经全部取得赔偿，根据损失补偿原则，太平洋保险山东分公司不再承担责任。王显鑫辩称，（一）太平洋保险山东分公司在一审期间收到传票及举证通知后，未进行任何答辩及举证，也未到庭参加诉讼，属于严重怠于行使诉讼权利，应当承担不利的法律后果。太平洋保险山东分公司提出上诉，明显是为了拖延付款时间，浪费司法资源。太平洋保险山东分公司主张应当依据《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病伤残等级》为赔偿依据，太平洋保险山东分公司在一审时未对该事项提出过任何异议，也未提出鉴定申请，应当视为对其主张的放弃，并承担不利后果。退一步讲，如果按照太平洋保险山东分公司的主张，依据《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病伤残等级》作为赔偿依据，其鉴定结果必将高于王显鑫主张的赔偿标准。因为《人身损伤致残程度分级》关于伤残的认定标准远远高于《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病伤残等级》的认定标准。王显鑫诉讼请求在一定程度上减轻了太平洋保险山东分公司的赔偿责任。（二）保险事故的性质、原因、损失程度明确，太平洋保险山东分公司应当承担保险责任。交通事故发生后，济阳区公安局交通警察大队及时对事故进行了处理，出具了交通事故认定书。一审法院对交通事故进行审理并作出了（2017）鲁0125民初3506号民事判决，对于相关事实进行了明确认定，根本不存在太平洋保险山东分公司所述事故性质、原因、损失程度难以确定的情形。同时，在发生事故后，王显鑫也及时通过学校的班主任向保险公司报案，不存在未向保险公司报案的情形。（三）太平洋保险山东分公司主张的根据《伤残程度与保险金给付比例表》中的比例进行赔付、对医疗费用不予赔付，没有任何事实和法律依据。王显鑫在向第三者追偿后，仍然有权利要求保险人承担保险责任。太平洋保险山东分公司主张的保单中约定医疗费用保险属损失补偿性条款，违反了强制性规定，应当属于无效条款。该保险为学校为学生提供的集体投保的保险，太平洋保险山东分公司作为保险单及保险合同的格式条款的制定人，对于格式条款特别是免责条款，负有提示、说明的义务，对于未作提示、说明义务的相关免责条款，对王显鑫不发生法律效力。太平洋保险山东分公司针对免责条款的内容，从未向王显鑫作过任何说明、提示，太平洋保险山东分公司也从未向王显鑫交付过保险合同。综上，请求驳回太平洋保险山东分公司的全部上诉请求。王显鑫向一审法院起诉请求：1.判令太平洋保险山东分公司赔偿幼儿意外伤害保险金91919元（意外险50000元、住院医疗保险30000元、精神抚慰金10000元、交通费919元）；2.本案的费用由太平洋保险山东分公司承担。一审法院认定事实：2017年9月24日14时20分许，张建奎驾驶鲁A957**号小型轿车沿纬二路由东向西行驶与骑自行车的王显鑫发生交通事故，交警部门认定张建奎负事故的全部责任，王显鑫无责任。事故发生后，王显鑫被送往济阳县人民医院住院治疗，经诊断，王显鑫的伤情为颌面部软组织挫裂伤（颏部、舌体）；11.43.44牙冠折；下颌体、双侧髁突骨折；急性轻型颅脑损伤；急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎。王显鑫为治疗伤情，在济阳县人民医院住院治疗62天,住院期间共支出医疗费15688.79元。（2017）鲁0125民初3506号生效民事判决确认王显鑫构成十级伤残。2017年8月31日，山东省济阳县实验中学向太平洋保险山东分公司投保学生幼儿意外伤害综合保险（13版），保单号AJINJ50E0517B000166E。主险为意外伤害险，人数1127，保险金额合计56350000元。附加险为：法定十级伤残，1127人，包含在主险保险金额中；疾病身故全残，1127人，保险金额合计33810000元；意外门诊医疗，1127人，保险金额合计5635000元；住院医疗保险，1127人，保险金额合计33810000元。保险期限自2017年9月1日0时至2018年9月1日0时。特别约定：1.被保险人因狗、猫、鼠等动物致伤而支出疫苗针的费用，保险公司不予负责。2.投保前或续保前已患有的疾病（包括先天性、遗传性疾病）及并发症的治疗和康复，保险公司不予负责。3.被保险人因美容、矫形、矫正所支出的各项费用（如近视、斜视矫正、补牙等），保险公司不予负责。4.医疗费用保险属损失补偿性保险，即被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以被保险实际支出的符合当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的医疗费用金额为限。5.因意外事故在门诊或住院治疗所支付的、符合当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的医疗费用，本公司扣除人民币50元免赔额后，在保险金额范围内按80%比例赔付医疗保险金。6.保单生效日90天后（续保者自续保生效后），因疾病在二级以上医院（含二级医院）诊断必须住院治疗，对被保险人实际支出的符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，在扣除100元免赔后按条款规定分级累进、比例给付。不超过1000元（含1000元）的部分，在保险金额范围内按55%比例给付保险金；1000元以上至5000元（含5000元）部分，在保险金额范围内按65%比例给付保险金；5000元以上至10000元（含10000元）部分在保险金额范围内按75%例给付保险金；10000元以上至30000元（含30000元）部分，在保险金额范围内按85%例给付保险金；30000元以上部分，在保险金额范围内按95%例给付保险金。7.需转院治疗的必须经过本公司同意，否则不负给付保险责任。8.本保单未成年被保险人本次投保保险金额为115000元。（其中意外伤害5万、幼儿安康3万、意外门诊医疗5000元、住院医疗3万），既往投保保险金额为0元人民币，保险金额合计115000元人民币。9.出险时，未成年人意外身故最高赔偿限额为人民币5万元，疾病身故最高赔偿限额为人民币3万元。10.本保单住院医疗包含疾病和意外两部分，两者是共用关系，人均保额3万元。11.本保单伤残鉴定标准以附加法定伤残鉴定标准对应的《劳动能力鉴定、职工工伤与职业并致残等级》为准，自附加法定伤残鉴定之日起，主险责任项下残疾程度鉴定标准生效！被保险人或索赔权益人须在索赔时向保险人书面提供与被保险人、受益人名称一致的账户信息，保险人将严格按照上述账户信息支付赔款。王显鑫提交的集中式人意险系统打印件显示：保单号为AJINJ50E0517B000166E的保单项下的被保险人包括王显鑫。该打印件上加盖中国太平洋财产保险股份有限公司济南中心支公司的保单专用章。一审法院认为，太平洋保险山东分公司经传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，视为其放弃答辩、举证及质证的权利。王显鑫作为涉案保单的被保险人，在保险期间内发生保险事故后，太平洋保险山东分公司应在保险限额内向王显鑫赔付保险金。本案中，王显鑫在交通事故中受伤，系意外伤害，对于在事故中发生的损失，太平洋保险山东分公司应予赔偿。关于王显鑫主张的意外伤害险50000元。（2017）鲁0125民初3506号生效民事判决已确认王显鑫构成十级伤残。根据保单约定，太平洋保险山东分公司应在意外伤害保险限额50000元内向王显鑫赔偿伤残赔偿金（王显鑫的伤残赔偿金=城镇居民家庭人均可支配收入36789元×20年×10%=73578元）。关于王显鑫主张的住院医疗保险30000元。王显鑫因事故产生的住院医疗费为15688.79元。根据保单约定，扣除50元免赔额后按80%计算的金额12511.03元，太平洋保险山东分公司应予赔付。虽保单中约定“医疗费用保险属损失补偿性保险”，但该条违反《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定，约定无效。太平洋保险山东分公司的赔偿责任不受第三者是否赔偿的影响。王显鑫主张的超过12511.03元的住院医疗费，于法无据，不予支持。关于王显鑫主张的精神抚慰金10000元。因太平洋保险山东分公司并非实际侵权人，且精神抚慰金又非涉案保险合同约定的赔偿范围，王显鑫要求太平洋保险山东分公司赔偿精神抚慰金的诉讼请求，于法无据，不予支持。关于王显鑫主张的交通费919元。该费用并非涉案保险合同约定的保险范围，王显鑫的该项主张，于法无据，不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、太平洋保险山东分公司于判决生效之日起十日内赔偿王显鑫保险金62511.03元；二、驳回王显鑫的其余诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1050元，由王显鑫负担369元，由太平洋保险山东分公司负担681元。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。太平洋保险山东分公司提交如下证据：1.学生幼儿意外伤害综合保险投保单原件。投保单载明，保险人提示，请您仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明；投保人声明一栏载明：投保人及被保险人兹声明所填写上述内容属实，本人已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险条款的说明和提示完全理解，没有异议，并已取得被保险人或其法定监护人同意，申请投保。投保人在投保人声明处盖章确认。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条，盖章视为保险人已经就免责条款尽到提示和明确说明义务。拟证明：1.特别约定第4条：医疗费用保险属损失补偿性保险，即被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以被保险实际支出的符合当地社会医疗保险主管部门规定的可报销的医疗费用金额为限。2.特别约定第5条，因意外事故在门诊或住院治疗所支付的、符合当地社会医疗保险主管部门规定的可保险的医疗费用，本公司扣除人民币50元免赔额后，在保险金额范围内按80%比例给付医疗保险金。3.特别约定第11条，本保单伤残鉴定标准以附加险法定伤残鉴定标准对应的《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》（国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会批准发布GB/T16180-2014）为准，自附加法定伤残鉴定之日起，主险责任项下残疾程度鉴定标准失效。投保单约定与保险单约定一致，证实该约定系投保人真实的意思表示，合法有效。2.中国太平洋财产保险股份有限公司学生幼儿人身意外伤害综合险（2013版）条款原件共16页。保险条款第八条第二款残疾保险责任载明：如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。拟证明王显鑫不属于《人身保险伤残评定标准》（行业标准）之列，因而不属于保险责任的范围，太平洋保险公司不承担保险责任。该标准属于保险责任范围的约定，根据《中华人民共和国保险法》第十八条，保险责任的范围属于保险合同必备的条款，因而法律的提示和明确说明义务不适用本案。况且投保人在保险条款中盖章，太平洋保险公司已经尽到提示和明确说明义务。3.中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）条款原件。证明目的同证据2。退一步讲，即使王显鑫构成十级伤残，根据保险合同约定，以及残疾程度与保险金给付比例表确定，计算基数以保险金额5万元为基数，而不是按一审法院适用的城镇居民家庭人均可支配收入计算，金额为5万元×2.5%=1250元，而不是一审法院认定的5万元。4.山东省济阳县人民法院（2017）鲁0125民初3506号民事判决书打印件。拟证明王显鑫已经通过交通事故获得医疗费用15936元赔偿，根据损失补偿原则，本次诉讼不应支持。王显鑫经质证，对以上证据的真实性没有异议，对证明目的有异议。该投保单中在投保人声明处仅有山东省济阳县实验中学的盖章，并没有任何被保险人或其法定监护人的签字认可，被保险人及法定监护人从未收到过该投保单，也未收到过保险公司的保险合同及任何免责条款的规定，保险公司更没有向被保险人及法定监护人针对免责条款作出过任何的提示和说明。对于太平洋保险山东分公司主张的仅有山东省济阳县实验中学的盖章就视为已经就免责条款已经尽到提示和说明义务没有任何依据。该保险作为团体险，虽然由山东省济阳县实验中学作为投保人，但是承担保险合同权利义务的主体应当是太平洋保险公司以及王显鑫。该保险的保费是由王显鑫缴纳，其享有合同的权利和义务。因此，太平洋保险山东分公司针对免责条款应当向被保险人或者其法定监护人进行明确提示和说明。同时，关于太平洋保险山东分公司主张的医疗费用保险属于损失补偿性保险，该条款违反了保险法的规定，应当属于无效条款。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三人追偿。王显鑫在向第三人主张赔偿后，仍然有权利要求保险公司承担保险责任。综上，对于太平洋保险山东分公司主张的其相应的免责条款，对被保险人不发生法律效力，对于太平洋保险山东分公司的主张应当予以驳回。针对证据2、证据3，该两份条款均是太平洋保险山东分公司指定的格式条款，太平洋保险山东分公司从未向王显鑫交付过，对于里面的内容也从未向王显鑫及其法定监护人进行过任何提示和说明。根据《中华人民共和国保险法》第四十七条规定，保险公司对其免责条款未向被保险人作出提示的，对被保险人不发生法律效力。因此对于太平洋保险山东分公司主张的证明目的王显鑫不予认可。本院对太平洋保险山东分公司提交的上述证据的真实性均予以确认。本院另查明:1.中国太平洋财产保险股份有限公司学生幼儿人身意外综合保险（2013版）条款第二条被保险人和投保人中约定：被保险人为未成年人的，应由其父母作为投保人。被保险人具有完全民事行为能力的，投保人可以为被保险人本人或者被保险人有保险利益的其他人。第八条第二项残疾保险责任中约定：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协字〔2013〕88号）所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。2.中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）条款第二条保险责任中约定：在本保险合同的保险期间内，保险人依照主险合同约定应承担意外伤害残疾保险金给付责任的，对应残疾程度鉴定标准以保险单约定的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会批准发布GB/T16180-2014）或者《道路交通事故受伤人员伤残评定》（国家质量检验检疫总局发布GB18667-2002）为准，保险人按照本保险合同所附《残疾程度与保险金给付比例表》对应的给付比例或双方约定的给付比例给付残疾保险金。主险合同的残疾程度鉴定标准失效。其中，残疾程度与保险金给付比例表中约定十级残疾程度的给付比例为2.5%。3.最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告中明确载明，自2017年1月1日起，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，《人体损伤致残程度分级》第2项规范性引用文件中明确载明GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级对本标准的应用是必不可少的。4.二审中，太平洋保险山东分公司主张山东省济阳县实验中学在投保单、保险条款上盖章的行为可以视为保险公司已经履行了告知义务。另查明的事实有中国太平洋财产保险股份有限公司学生幼儿人身意外综合保险（2013版）条款，中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）条款，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告及当事人陈述在卷佐证。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为,根据太平洋保险山东分公司的上诉理由，分述如下:（一）王显鑫的伤残鉴定是否得当。最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告明确载明，自2017年1月1日起，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，且劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级对该标准的应用必不可少。故王显鑫依据《人体损伤致残程度分级》进行的伤残鉴定并不违反投保单的约定。一审法院依据已生效的（2017）鲁0125民初3506号民事判决，认定王显鑫构成十级伤残并无不当，本院予以确认。根据投保单特别约定第11条中“自附加法定伤残鉴定之日起，主险责任项下残疾程度鉴定标准失效”的约定，学生幼儿人身意外综合保险条款第八条中约定的《人身保险伤残评定标准》已失效，太平洋保险山东分公司主张王显鑫的残疾程度不在该标准之列，不承担给付残疾保险金责任的主张，与该约定不符，本院不予支持。（二）太平洋保险山东分公司是否履行了提示与说明义务。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款。根据上述规定，本案学生幼儿人身意外综合保险条款及附加法定伤残鉴定标准保险条款中关于比例赔付的约定，保险单特别约定第4条中关于医疗费用保险属损失补偿性保险的约定均应属于《中华人民共和国保险法》第十七条第二款中“免除保险人责任的条款”。根据学生幼儿人身意外综合保险条款第二条的约定，涉案保险的投保人应为王显鑫的父母，太平洋保险山东分公司应就免除保险人责任的条款以书面或口头形式向王显鑫父母作出明确说明，否则，相应条款不产生效力。因投保单位山东省济阳县实验中学并非投保人，故其在投保单上盖章的行为并不能视为太平洋保险山东分公司已向投保人履行了提示与说明义务。由此，太平洋保险山东分公司按比例赔付保险金以及医疗费用应适用损失补偿原则的主张，本院不予支持。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十八条规定：行政管理部门依据法律规定制作的交通事故认定书、火灾事故认定书等，人民法院应当依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据能够推翻的除外。本案中已有济阳县公安局交通警察大队出具的交通事故认定书，明确认定了保险事故的性质、原因，太平洋保险山东分公司并无证据推翻该认定书的内容。故太平洋保险山东分公司主张被保险人未履行及时通知义务，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的主张，与事实不符，本院不予支持。综上所述，太平洋保险山东分公司的上诉请求及理由证据不足，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2100元，由中国太平洋财产保险股份有限公司山东分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  孙 潇审 判 员  张 伟审 判 员  高 静二〇一九年十二月二日法官助理  徐 莹书 记 员  孙红杰