江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0311民初773号 原告：张侠，女，1967年1月15日生，汉族，住安徽省淮北市杜集区。 委托诉讼代理人：赵太军，安徽华翰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨一峰，安徽众星合律师事务所律师。 被告：徐州市中心医院，住所地徐州市解放南路199号。 法定代表人：王培安，院长。 委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，该院法务，住。 委托诉讼代理人：李孝叶，女，1987年5月20日生，汉族，该院员工，住。 原告张侠与被告徐州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月2日立案后，依法适用简易程序，后因审理需要，依法改为普通程序于2018年11月5日公开开庭进行了审理。原告张侠及其委托诉讼代理人赵太军、杨一峰到庭参加了诉讼。被告徐州市中心医院的委托诉讼代理人崔铁军、李孝叶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张侠向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、伙食费、交通费等共计77032.33元；2、本案的诉讼费用由被告承担。后原告变更第一项诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、伙食费、误工费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、后续治疗费等共计2256391.14元。事实与理由：2017年9月8日，原告张侠因颅内动脉瘤，在其丈夫张团结的陪同下到被告处就诊，随后入住该院神经外三科。经全脑血管造影术检查，原告为左侧颈内动脉眼段动脉瘤。在2017年9月12日，被告为原告进行了颅内动脉瘤栓塞术，手术进行了大概1小时40分钟，并告知家属手术顺利，一切正常。可是，在术后几小时后，原告出现腹痛腹胀，无小便，于当日入ICU抢救，并进行了外周动脉栓塞术、主动脉球囊临时封堵术以及右肾切除术，最终把原告的右肾切除。原告入院检查的是颅内动脉瘤，其相关检查双肾正常，是被告医务人员在术中造成右肾损伤。被告的医务人员隐瞒事实，原告右肾出现出血时，没有及时告知病情，最终导致原告必须切除右肾，否则原告的生命不保。原告在没有选择余地的情况下，才签署手术同意书。被告违反诊疗常规，严重失职，从而直接导致了患者右肾被切除的严重后果。综上所述，被告在诊疗过程中有重大过错，原告的右肾被切除与被告的手术有关联性，被告对原告的右肾被切除负有不可推卸的责任，应当承担本次损害结果的全部责任，赔偿原告由此造成的一切损失。且被告的侵权行为给原告造成了巨大的经济损失和身体、精神上的痛苦，事故发生后，原告与被告协商多次未果，遂起诉至法院。 被告徐州市中心医院辩称，第一，被告承担总费用的70%的责任，医疗费应当扣除原告治疗原发性疾病颅内动脉瘤栓塞术的相关费用。第二，原告因被告的医疗过错导致的结果是右肾摘除，右肾摘除后不存在后续治疗，其他进一步答辩见质证意见。原告的伤残赔偿金计算有误，精神抚慰金计算有误。 本院经审理认定事实如下：2017年9月8日，张侠因“头痛、头晕不适10年余，右上肢麻木不适2月”入徐州市中心医院神经外科治疗。入院记录显示患者10余年前无明显诱因出现头痛头晕不适，无继发昏迷，无肢体抽搐，间断发生，自行缓解，未以为意，予自行休息治疗。2月前患者出现右侧上肢麻木症状，于当地医院急诊，予输液治疗，并予头颅MRN检查，结果示颅内动脉瘤可能。 2017年9月9日行全脑血管造影术，造影显示左侧颈内动脉眼段瘤样突起，形态不规则，大小约5.8×6.0㎜，瘤颈约3㎜。9月12日行颅内动脉瘤栓塞术，术后入ICU监护治疗。手术当晚患者诉腹痛难忍，贫血貌，无尿，予更换导尿管，急查彩超及全腹CT。CT提示：右肾包膜下、腹、盆腔及腹膜后多发异常改变，考虑多发血肿可能。9月13日行外周动脉栓塞术，术中右肾动脉见造影剂外渗征象，给予明胶海绵颗粒1/3支栓塞，造影复查右肾动脉主干部分显影，分支未见显影，未见造影剂外渗征象。术后予输血、补液等治疗。9月13日6时患者心率较前明显加快至150次/分，血压进行性下降至80/50mHg左右，严重贫血貌，7时40分行一般动静脉造影术和其他部位插管造术，术中导管防止双肾动脉、腹腔干动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉下段造影，相关动脉未见造影剂外溢征象。术后继续输血补液等治疗。10时20分由ICU、介入科和胃肠外科、脑外科、泌尿外科、血管外科院内会诊，继续输血、补液、检测等治疗，患者病情无好转。家属要求院外会诊。21时20分经外院会诊，建议剖腹探查止血。9月13日22时46分行主动脉球囊临时封堵术。9月14日0时行剖腹探查+腹膜后血肿清除+右肾切除术，术中见腹腔内大量暗红色血液，吸进，量约4000ml，右侧腹腔腹膜后一巨大血肿，上至肝下，下至骨盆入口，内侧至脊柱左侧缘，外至结肠旁沟，清除腹膜后血肿，进一步探查示右肾包膜与肾实质剥离，包膜下大量血肿，肾实质苍白水肿，局部呈花斑样改变，右肾血供差，无保留价值。向患者家属交待病情并签字后行右肾切除，术后入ICU对症治疗。9月18日，患者转入普通病房治疗，9月26日患者自觉下肢不适，血管彩超提示：右小腿局部肌间静脉血栓，予低分子肝素治疗。10月3日患者出院。 原告出院后，与被告共同委托徐州市医学会对被告及其医务人员在诊疗过程中医疗行为有无过错、损害后果以及医疗过错行为与损害后果之间的因果关系、医疗过错行为在损害后果中原因力大小等进行鉴定。徐州市医学会于2018年1月5日出具徐州医损鉴[2017]109号医疗损害鉴定书，专家意见为患者右肾切除与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为次要因素，参照《医疗事故分级标准》（试行），患者目前伤残等级为六级。为此，原告支出鉴定费3900元。 原告对徐州市医学会作出的鉴定意见有异议，向本院申请就下列事项重新鉴定：1、被告的诊疗行为是否存在过错；2、如有过错，与患者损害后果之间有无因果关系及原因力大小；3、患者的伤残等级。经本院委托，江苏省医学会于2018年4月26日出具江苏省医学会医损鉴[2018]042号医疗损害鉴定意见书，专家意见为医疗过错行为与患者右肾切除有一定因果关系，原因力大小为主要因素，参照《医疗事故分级标准》（试行），患者目前伤残等级为六级。为此，原告支出鉴定费1000元。 原告向本院申请对其误工期限、营养期限以及护理期进行鉴定。经本院委托，苏州大学司法鉴定中心于2018年10月8日出具苏大司鉴中心[2018]临鉴字第2370号司法鉴定意见书，鉴定意见为本次鉴定建议张侠所有住院期间及出院后90日可给予营养支持；其所有住院期间及出院后120日予一人护理为宜；其误工期限掌握在一年内可视为合理。为此，原告支出鉴定费1860元。 另查明，原告张侠籍贯在安徽省淮北市，在其住院期间及出院后，由其配偶张某予以护理。原告张侠自2005年6月1日起在淮北市经营淮北市天王陶瓷店，经营范围为零售陶瓷；其配偶张某自2016年9月27日起在淮北市经营淮北市相山区宝典陶瓷店，经营范围为销售陶瓷。2017年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入为43622元，2016年度江苏省在岗职工年平均工资为72684元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,经江苏省医学会鉴定,被告徐州市中心医院在原告张侠就诊治疗的过程中存在医疗过错,与患者人身损害后果之间存在一定的因果关系,原因力大小为主要因素，医患双方对鉴定意见均无异议，本院予以确认。根据江苏省医学会的鉴定意见,本院酌情认定原告因本案遭受的各项损失,被告承担85%的责任。江苏省医学会根据《医疗事故分级标准》（试行）认定原告构成六级伤残,本院予以确认。 对于原告主张的赔偿费用,应依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的范围、项目和标准进行计算,并结合双方的意见进行认定。经审理，本院认定如下: 1、关于医疗费,原告主张206948.48元,有相应的医疗费收据作为证据,且与原告本起医疗纠纷有关,本院予以认定。被告辩称原告因原发疾病所采取的医疗措施产生的相关费用应予扣除，但未提供证据予以证实，本院不予采纳。 2、关于残疾赔偿金,原告构成六级伤残,其长期在安徽省淮北市工作、生活,原告主张残疾赔偿金654330元(43622元*30年*50%),其按照30年计算残疾赔偿金，没有法律依据，本院不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。经核算，本院确认残疾赔偿金为436220元（43622元*20年*50%）。 3、关于住院伙食补助费，原告按照每天50元的标准计算25天为1250元，符合法律规定，本院予以支持。 4、关于营养费，原告按照每天50元的标准计算90天为4500元，符合法律规定，本院予以支持。 5、关于误工费，原告主张按照每月90000元的标准计算12个月为1080000元，并提供了营业执照和部分销货清单等证据予以佐证。被告辩称误工费应以实际减少收入为准，不超过同时期城镇居民平均收入的三倍，且原告应当提供事故发生前一年内的工资所得税票据以证明其月工资收入，而不能仅以营业额来作为计算收入的标准。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。在本案中,原告仅提供了部分销货清单和营业执照，该证据无法证明其事故发生前的平均收入情况。本院考虑到原告系个体工商户，自2005年6月1日起，独立经营零售陶瓷业务，再结合原告的工作性质、经营年限、以及2016年度江苏省在岗职工年平均工资的标准，本院酌定原告的误工费为120000元。 6、关于护理费，原告主张按照每月4199.17元（50390元/12个月）计算四个月为16796.66元。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本案中，根据苏州大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书显示，张侠所有住院期间及出院后120日予一人护理为宜。另查明，张侠的护理人员为其配偶张团结。张团结系个体工商户，自2016年9月27日起，个人经营销售陶瓷业务。考虑到护理人员张团结的工作性质，以及其配偶亦是长期从事陶瓷销售业务，故对于原告的该项诉讼请求，本院予以支持。 7、关于精神损害抚慰金，原告主张被告向其支付130866元的精神损害抚慰金。本院综合考虑医疗过错、患者伤残程度、被告承担责任的经济能力以及本地的生活水平等因素，酌定被告需向原告给付精神损害抚慰金为40000元。 8、关于交通费5000元，原告提供了2223元的交通费发票以及309元的住宿费发票，其中部分费用是在鉴定过程中产生的，本院结合原告实际住院情况，酌定交通费为3000元。 9、关于鉴定费6700元，原告分别在徐州市医学会、江苏省医学会、苏州大学司法鉴定中心进行鉴定，共计产生鉴定费6760元。本案中，原告主张鉴定费6700元，系对自身权利的处分，未损害被告的利益，本院予以确认。 10、后续治疗费150000元，原告未提供证据予以支持，本院不予确认。原告可于证据准备充分后另行主张权利。 原告的上述损失，即医疗费206948.48元、残疾赔偿金436220元、住院伙食补助费1250元、营养费4500元、误工费120000元、护理费16796.66元、精神损害抚慰金40000元、交通费3000元、鉴定费6700元，共计835415.14元，本院认定由被告徐州市中心医院承担其中的85%即710102.87元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告徐州市中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告张侠支付各项赔偿共计710102.87元； 二、驳回原告张侠对徐州市中心医院的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11680元，由原告张侠负担3000元，被告徐州市中心医院负担8680元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  马盛军 人民陪审员  王爱军 人民陪审员  周 耀 二〇一九年一月十四日 书 记 员  李 洁