山东省东营市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)鲁05民终1994号 上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司垦利支公司，住所地东营市垦利区新兴路**。统一社会信用代码：91370521775265717Y。 负责人：王玉强，经理。 委托诉讼代理人：成坤坤，山东曦宁律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：杨付义，男，1977年1月2日出生，汉族，住河南省濮阳县。 委托诉讼代理人：王振宇，山东利顺律师事务所律师。 上诉人中国大地财产保险股份有限公司垦利支公司（以下简称大地财险垦利支公司）因与被上诉人杨付义人身保险合同纠纷一案，不服东营市垦利区人民法院（2019）鲁0505民初1267号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人大地财险垦利支公司上诉请求：一、撤销原判、发回重审或查清事实后依法改判；二、诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1、根据保险合同条款约定，保险人不应支付被上诉人的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费。保险合同第五条约定，被保险人的意外医疗损失费用应当优先扣除被保险人应当从机动车交通事故责任强制责任保险及其他途径获得的赔偿数额后的余额，根据投保人与保险人约定的每次事故免赔额及给付比例，按照“（该余额-每次事故免赔额）*给付比例”给付意外医疗及补贴金。对于受害人的误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费，或者投保人与保险人约定的其他类型费用，若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束，保险人继续承担意外医疗及补贴责任，但自保险期间届满次日起计算，门诊治疗以15日为上限；住院治疗至被保险人当次住院之时或者对应意外发生之日止第一百八十日（以先发生者为准）止。本案被上诉人主张的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费均发生在事故发生180日之后，不属于保险人的赔偿范围，一审法院不应随意扩大投保人与保险人约定的赔偿范围。2、一审法院判决上诉人承担的误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费计算错误。（1）根据保险合同约定，误工费、护理费在事故发生180日之后的不属于保险责任，上诉人不应赔偿。（2）根据被上诉人提交的证据材料，被上诉人的经常居住地为河南省，即使按照城镇标准计算也不应适用山东省人均可支配收入及支出计算护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费，而是适用河南省的相应标准。更何况被上诉人的护理人员户口本、身份证均为农村户籍，房产证的真实性也需要到房产部门核实，没有其他的证据证明被上诉人及护理人员在城镇居住。（3）一审判决按照交通运输行业标准计算被上诉人的误工费完全错误。被上诉人单方陈述其经营运营性车辆，但是其没有自有车辆，也没有在其他单位工作的证明，仅凭没有任何关联的银行流水不足以证实其工作情况，因此，按照交通运输行业标准计算被上诉人的误工费完全错误。（4）一审判决确定的护理期限、误工期限明显过长。根据被上诉人提交的病例材料可以看出，被上诉人恢复良好，不存在误工、护理365天的可能，也没有被上诉人及护理人员扣发工资的证明。3、被上诉人主张的交通费没有证据提交不应支持，鉴定费、精神抚慰金不属于保险合同纠纷的处理范围，上诉人不应承担。 杨付义向一审法院起诉请求：一、判决大地财险垦利支公司支付保险理赔款100,000元；伤残鉴定结果确定后变更该项诉讼请求为333186.60元；二、本案诉讼费用由大地财险垦利支公司承担。 一审法院认定事实：2017年2月25日，宿州市双泽运输有限公司作为投保人为皖Ｌ×××××号车在大地财险垦利支公司投保了司乘人员团体保险，《大地机动车辆司乘人员团体保险单（抄件）》载明“条款名称：机动车辆驾乘安心意外伤害保险条款，保险责任：驾乘机动车辆意外伤害，每人保额：500000元”，保险期间自2017年3月12日0时起至2018年3月11日24时止。2017年8月8日3时35分许，杨付义驾驶皖Ｌ×××××号“欧曼”牌重型半挂牵引车，皖Ｌ×××××号“瑞江”牌重型罐式半挂车，沿砀山县310国道由西向东行驶至302KM+230M处（唐寨镇侯口加油站旁）时，与同方向陈念雷驾驶的皖Ｌ×××××号“大运”牌重型仓栅式货车发生追尾相撞，造成皖Ｌ×××××号“大运”牌重型仓栅式货车方向失控撞向道路中心隔离墙后翻倒在路上，皖Ｌ×××××号“欧曼”牌重型半挂牵引车，皖Ｌ×××××号“瑞江”牌重型罐式半挂车驶入现场东南侧沟内，造成两车及道路中心隔离墙、护栏、曹飞、聂长伟家沟边围墙、水果箱损坏，及杨付义、陈念雷、赵炜受伤的道路交通事故。2017年8月21日，砀山县公安局交通警察大队作出砀公交认字（2017）第00088号《道路交通事故认定书》，认定杨付义负事故的全部责任，陈念雷、赵炜无责任。2017年8月8日，杨付义因创伤性休克、股骨干骨折等入砀山县人民医院住院治疗，住院1天；2017年8月9日至2017年9月25日，杨付义因股骨干骨折、肋骨骨折等入濮阳市人民医院住院治疗，住院47天。2018年5月28日至2018年6月13日，杨付义因股骨骨折不连接入濮阳市人民医院住院治疗，住院17天，杨付义共住院3次、64天。以上住院期间医疗费用在垦利区人民法院（2018）鲁0521民初737号民事判决书中已做处理。杨付义在上次法院判决后，另行支付检查费用560元。根据杨付义的申请，一审法院委托菏泽德恒司法鉴定所对杨付义的伤残程度、误工时间、护理时间及人数、后续治疗费用进行鉴定，并出具了《司法鉴定意见书》。该意见书认定：杨付义因交通事故致十级伤残；误工时间700天；护理天数210天，其中住院期间护理人数为2人，其余时间护理人数为1人；后续治疗费用预计需人民币15000元左右。 一审法院认为，关于杨付义主张的鉴定费3971.60元，因杨付义提交的门诊收费票据能够证明其支付鉴定费3971.60元，予以确认。关于杨付义主张的精神损害抚慰金1000元，一审法院认为，精神损害抚慰金不属于保险合同的赔偿范围，故对杨付义的该项主张，不予支持。关于杨付义主张的交通费2000元，一审法院认为，虽然杨付义未提交交通费的有效证据，但确实存在杨付义因交通事故住院治疗的事实，酌定交通费为640元。关于杨付义主张的误工费183791元，一审法院认为，经法院委托，菏泽德恒司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，能够证明杨付义误工期限为700天，杨付义在案发时驾驶皖Ｌ×××××号重型半挂牵引车、皖Ｌ×××××号重型罐式半挂车，且提交了A2驾驶证、危货运输驾驶员从业资格证，其主张按照2018年度交通运输业标准计算误工费，并无不当，予以支持。关于杨付义主张的护理费29688元，一审法院认为，经法院依法委托，菏泽德恒司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，能够证明杨付义护理天数210天，其中住院期间护理人数为2人，其余时间护理人数为1人，杨付义以此主张护理费用，符合法律规定，予以支持。 综合庭审中杨付义提交的证据，一审法院认定杨付义的各项损失为：医药费560元、后续治疗费15000元、误工费183791元、护理费29688元、住院伙食补助费1920元、交通费640元、残疾赔偿金79098元、被抚养人生活费23588元、鉴定费3971.60元。以上共计338256.60元，扣除对方车辆已经支付的无责限额11000元，杨付义损失数额为327256.60元。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条之规定。判决：一、中国大地财产保险股份有限公司垦利支公司于本判决生效之日起十日内向杨付义支付保险理赔款327256.60元。以上款项直接汇入杨付义指定账户。收款人：杨付义，开户行：中国农业银行濮阳支行，账号：62×××54；二、驳回杨付义的其他诉讼请求。案件受理费6298元，减半收取3149元，由杨付义负担56元，中国大地财产保险股份有限公司垦利支公司负担3093元。 二审中双方当事人均未提交新证据。 二审查明事实与一审查明一致。 本院认为，一审法院对双方当事人保险合同关系合法有效的认定正确，本院予以确认。上诉人与被上诉人订立保险合同，即应当按照合同条款全面履行各自义务。 对上诉人提出的不应支付被上诉人的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费的上诉意见，本院认为，双方保险合同中关于比例赔付、赔偿期限的约定属于免除保险人责任条款，上述约定在上诉人提交的合同条款中并未被列入免责条款，也未证实保险人已向投保人予以明确说明及提示，该免责条款对被保险人不产生效力，上述费用确系涉案保险事故引发，且未超出保险限额，一审法院判令由上诉人承担符合法律规定及合同约定。 对上诉人提出的误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费计算错误的上诉意见，本院认为，一审中被上诉人提交的证据能够证实其经常居住地、从事职业的具体情形，鉴定机构根据被上诉人的伤势对护理、误工等作出了明确的结论，上诉人虽有异议，但未提供证据予以证实，对此上诉意见依法不予支持。 对上诉人提出的不承担交通费、鉴定费的上诉意见，本院认为，被保险人受伤治理期间，必然产生相应交通费用，一审法院酌情认定交通费损失符合事实，鉴定费属于为确定保险人保险责任所支出的合理必要费用，由上诉人承担并无不当。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费6298元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司垦利支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  杨秀梅 审判员  魏金吉 审判员  晋 军 二〇一九年十二月十六日 法官助理王妮 书记员马亚杰