文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0103民初24458号原告：栾小兰，女，汉族，1969年5月21日出生，住重庆市长寿区。委托诉讼代理人：朱涛，重庆万康律师事务所律师。被告：重庆市中医骨科医院，住所地重庆市渝中区解放西路**，组织机构代码45041958-9。法定代表人：潘传波，该医院院长。委托诉讼代理人：吴彦晖，该医院职工。委托诉讼代理人：文化，该医院职工。原告栾小兰与被告重庆市中医骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理，原告栾小兰委托诉讼代理人朱涛、被告重庆市中医骨科医院委托诉讼代理人吴彦晖、文化到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告栾小兰向本院提出诉讼请求:1、请求判令被告赔偿原告医疗费7247元、交通费1000元、残疾赔偿金64386元、精神损害抚慰金4000元、误工费27110元、鉴定费10800元，共计114543元，前述费用要求被告承担90%的赔偿责任。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年9月14日原告在工地装修房屋时不慎摔倒，随后被送入被告门诊处医治，被告仅简单给原告拍摄了X光片，诊断为右跟骨骨折，在未告知原告其医治方案的情况下，被告对原告的骨折处外敷中药治疗并以石膏固定方式处理，随后告知原告回家休养，门诊随访。原告遵从医嘱，按照被告确定的方式治疗。后因伤情未见好转，原告于2016年9月25日再次到被告处医治，经CT检查原告伤情确诊为右跟骨粉碎性骨折、移位，目前不能施行闭合性复位，畸形愈合、踩足功能不完整，遗留外观畸形、创伤性关节炎后遗症。之后，原告辗转多家医院检查、治疗，均被相关医院告知由于原告受伤后未及时手术治疗，已错过手术治疗时机，现无法施行手术，只能维持现状且后遗症无法避免。原告认为被告在未查明原告实际伤情的情况下，采取了错误的治疗方法，导致原告伤未治愈反而使伤情更严重且遗留后遗症，被告行为存在明显过错，已构成侵权。现起诉要求解决。被告辩称，原告在被告处就诊经过属实，2016年9月14日原告因右足跟跌伤一小时，来我院急诊诊治，当时其右足跟处明显肿胀，疼痛，摄X光后，诊断为右跟骨骨折，跟骨关节角19度左右，急诊医生给予中药外敷，石膏固定，活血消肿，建议门诊复查。2016年9月20日患者到急诊复查，再次复查X光片后发现骨折端较第一次有移位，跟骨结节关节角明显变小，急诊医生建议病人住院手术治疗，但是患者不愿意，由于患肢肿胀、疼痛、功能受限明显，故仍给予石膏固定，活血消肿治疗，建议3日后复查。后患者未至医生处就诊。2016年9月25日，第三次复查，患者自愿选择至从事骨伤50余年的门诊名老中医洪波医生处就诊，洪医生查看前两次X片后，发现骨折有移位，建议患者再行CT检查，CT示患者跟骨粉碎性骨折，移位明显，跟骨结节关节角明显改变，据此告知患者：此类性粉碎性骨折不能进行闭合性手法复位,但伤后11天，正是住院手术治疗的最好时间段，否则畸型愈合后，将后遗外观畸型，踩足功能不完整，创伤性关节炎等后遗症。但是患者诉因家庭原因不愿手术，强烈要求保守治疗，并在可能产生后遗症的告知内容后签字确认，洪医生遂为患者进行了保守治疗，患者在洪波医生处一直治疗到2017年1月24日，后未再来我院。被告认为原告所述与事实不符合，被告按照医疗常规对原告进行诊治，急诊前期处理后，进入门诊保守治疗前明确告知原告不行手术治疗的可能后果，被告医疗行为符合医疗规范，尽到了告知义务，依法不应承担赔偿责任，请求依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2016年9月14日，原告摔伤后被送入被告门诊处医治，经诊断为“右跟？1小时。右跟骨明显肿胀。右跟骨折。”2016年9月20日，原告到被告门诊处复诊：复查X片见：骨折端有移位，跟骨角变小。2016年9月25日：CT片示：右跟骨粉碎性骨折，移位显著。目前已不能行闭合性复位，畸形愈合后后遗外观畸形，踝足功能不完整，创伤性关节炎等后遗症。诊断：右跟骨粉碎性骨折。原告在被告处就诊期间共产生门诊医疗费7239.06元。本案审理过程中，经原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告对原告的医疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与损失后果之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定。2018年6月29日，该中心出具西政司法鉴定中心〔2017〕鉴字第6292号司法鉴定意见书，其中分析说明如下：(一）对医疗行为的评估1、第一次收治病人后诊断基本明确，为“右跟骨骨折、软组织损伤”，但欠细致，宜为右跟骨粉碎性骨折（移位、足弓角度小），这样方与X片的呈像显示吻合。2、病人第一、二、三次去医方处就诊时，医方均查了影像学片，都发现病人的骨折移位明显。尤其是病人在第三次就诊中，医方通过CT检查发现病人有“右跟骨粉碎性骨折、移位显著，贝累氏角增大”，并意识到保守治疗的效果差和预后不佳，但未及时调整治疗方案或建议病人转至上级医院手术治疗，有延误病人治疗之嫌。3、医方未告知患方可行手术治疗的相关依据，违反了《侵权责任法》第五十五条关于替代治疗的规定。(二）因果关系及原因力1.2018—05—23影像片显示：“右跟骨骨折线已不明显，轮廓略见光整，右侧足弓变小（位置不一定标准），跟距关节显示欠清楚”。结合目前病人的临床表现，提示有如下损害发生：足弓角度变小，畸形愈合，创伤性关节炎，致踝足功能不完整。2.上述损害的发生，医方的医疗处置过错占主要因素，病人自身疾病占次要因素或轻微因素。综上所述，重庆市中医骨科医院对栾小兰的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为主要因素。有过错、主要因素：指医疗行为存在过错，损害后果主要由医疗行为造成,但存在患方自身因素。鉴定意见：重庆市中医骨科医院对栾小兰的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议法庭考虑医方的原因力为主要因素。本次鉴定产生鉴定费8500元。本案审理过程中，经原告申请，本院委托重庆法正司法鉴定所对原告的伤残等级、后续医疗费、误工时限进行司法鉴定。2018年10月17日，该所出具渝法正〔2018〕医鉴字第1933号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、栾小兰目前右跟骨骨折的伤残等级属十级。2、栾小兰目前无后续医疗费；若本次鉴定前门诊随访等产生的费用建议以实际发生认定为宜。3、栾小兰误工期限综合评定以伤后180日认定为宜。本次鉴定产生鉴定费2250元及检查费250.87元。另查明，原告于2009年10月起居住于重庆市江北区大石坝下石门618号东海岸小区。上述事实,有门诊病历、医药费专用收据、司法鉴定意见书及票据、商品房买卖合同、居住证明等书证，以及当事人的陈述载卷，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定，侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。鉴于医学问题的专业性和复杂性，被告对原告实施的医疗行为是否存在过错、该行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力，相关鉴定机构对此进行了司法鉴定。本案中，司法鉴定意见书已明确分析说明，重庆市中医骨科医院对栾小兰的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与病人的损害之间存在因果关系，建议考虑医方的原因力为主要因素。该司法鉴定意见系具有鉴定资质的司法鉴定机构作出，被告虽提出异议，但鉴定人出庭接受质询，本院认为鉴定程序合法，分析客观，因此予以采信。综合本案案情，本院酌情确认被告对原告的损失承担70%的赔偿责任。关于原告请求赔偿的各项费用，应依法予以计算：其中门诊医疗费共计7239.06元，本院予以确认。根据原告的误工期限180日，确认误工费为18000元。残疾赔偿金64386元计算合理，原告主张鉴定费及检查费共计10800元，本院予以确认。交通费酌情主张300元。上述费用总计100725.06元，由被告承担70%的赔偿责任即70507.54元。关于精神损害抚慰金，综合本案案情、原告的伤残等级及当事人在事故中的过错程度、侵权的行为方式等因素，原告主张的精神损害抚慰金确认为3000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条之规定，判决如下：一、被告重庆市中医骨科医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告栾小兰70507.54元。二、被告重庆市中医骨科医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告栾小兰精神损害抚慰金3000元。三、驳回原告栾小兰的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1295元（系减半收取），原告栾小兰负担477元，被告重庆市中医骨科医院负担818元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  朱惠晓二〇一九年一月二十一日书记员  马 红