四川省兴文县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川1528民初2405号 原告:申甜甜，男，汉族，1997年4月5日出生，住四川省兴文县。 委托诉讼代理人：张成，四川川安律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，地址：成都市高新区天府大道北段966号5栋。 法定代表人：朗中伟。 委托诉讼代理人：马旭，四川路石律师事务所律师。 原告申甜甜与被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年11月21日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告诉讼代理人张成，被告诉讼代理人马旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付原告保险金172810.5元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月15日6时30分许，原告驾驶川Ｑ×××××号普通两轮摩托车行驶至江兴路兴文县境内15KM+300M处时，挂到路边掉落的电缆线后摔倒，造成原告受伤以及车辆受损的交通事故。原告受伤后被送往兴文县人民医院医治，经诊断为：右足第四趾离段伤，右足3、4、5跖骨骨折，右足软组织挫裂伤，多处软组织擦挫伤。原告住院37天后好转出院，产生医疗费12810.05元。后原告经鉴定为10级伤残。原告与被告订立“泛华专享人生意外保障计划”，保险项目为：国寿绿舟意外伤害保险16万元，意外住院定额给付医疗保险10800元，意外费用补偿医疗保险1万元。因原告在保险期间发生意外，并构成了伤残，被告应当按照保险合同约定给付保险金。为维护原告的合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 被告辩称，1、对原告投保的事实以及原告在保险期间发生意外伤害的事实无意见；2、原告的请求过高：认可原告构成十级伤残，按照保险合同约定，意外伤害保险金应当为16万元乘以10%，意外住院定额给付医疗保险金应当为60元/天乘以住院天数37天，意外费用补偿医疗保险金应扣除自费用药后免赔100元，再乘以75%；3、被告就免责条款已尽了明确的提示告知义务。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月12日，原告在被告处购买了保险，该保险组合产品名称为“吉祥福D2（B型）”，投保单号为1144510004442951，投保人为申甜甜，被保险人为申甜甜，保险费为200元，保险期限为2018年7月12日至2019年7月11日。在该保险单保险利益一栏载明：国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险保险金额为10800元，国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险保险金为10000元，国寿绿舟意外伤害保险保险金为160000元。在该保险单“重要提示”一栏载明“本保险保障权益及其他相关规定，具体请以《中国人寿保险股份公司短期保险基本条款》、《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》、《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》为准。在该保险单“特别约定”一栏载明“若被保险人已从公费医疗、社会医疗保险和其他途径获得给付和补偿，本保障计划《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》意外伤害医疗保险金免赔额0元，给付比例为90%；若被保险人未从公费医疗、社会医疗保险和其他途径获得给付和补偿，本保障计划《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险》意外伤害医疗保险金免赔额为100元，给付比例为75%。 原告具有合法的驾驶资格。2018年7月15日6时30分许，原告驾驶川Ｑ×××××号普通两轮摩托车行驶至江兴路兴文县境内15KM+300M处时，挂到路边掉落的电缆线后摔倒，造成原告受伤以及车辆受损的事故。原告受伤后到兴文县人民医院住院治疗37天，经诊断为右足第3、4、5跖骨骨折，右足软组织挫裂伤，并支付了医疗费12810.05元。2018年11月8日，原告自行委托宜宾新兴司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，该鉴定中心得出鉴定意见为：申甜甜构成九级伤残。 原告购买的保险为“掌上保险”，需要在被告的网站上购买，并按照指定的操作流程进行，在操作的过程中，就要求操作者勾选“已阅读并同意以上告知”等内容后才能由一个流程进入下一个流程，从而要求购买者知晓、阅读相应的免责条款等内容。《国寿绿舟附加意外伤害保险（2013版）利益条款》第四条载明“被保险遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。”《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》第四条载明“在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。” 以上事实有原告提供的兴文县公安局交通管理大队道路交通事故证明、病历、医疗费发票、鉴定意见书、保险单、行驶证及驾驶证，被告提供的保险条款以及被告在庭审中演示的投保操作流程予以证实。 本院认为，被告对原告投保的事实以及在保险期限内发生意外伤害的事实无异议，本院依法予以确认。本案争议焦点为被告就免责条款是否尽到了提示和明确说明义务。被告作为保险人，是从事保险业务的专业部门，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”的规定，只有被告以明显标志标注免责条款时才能认定其尽到了提示义务。被告提供给原告的保险单上的字体为一般字体，且未涉及伤残等级比例赔付条款，从保险公司演示投保流程的过程中，也无法明显识别到相应的免责条款内容，故被告对免责条款未尽到提示义务。依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十二条“通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。”的规定，被告通过网络方式订立的保险合同同样需要向被保险人尽到提示和明确说明义务。提示义务具有独立性，提示义务是保险人通过特定的方式提醒投保人注意免除保险人责任条款存在的义务，说明义务则是保险人对免除保险人责任条款进行解释，以使投保人理解免除条款的义务，两者具有不同的功能。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。”以及第十三条第一款“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”的规定，被告未提供证据证明其就免责条款的内容尽到了明确说明义务，故本院对被告的抗辩理由不予以采信。被告提供给原告的保险单上载明意外住院定额给付医疗保险保险金额为10800元、意外费用补偿医疗保险保险金额为10000元、意外伤害保险保险金额为160000元，故对原告请求被告给付保险金172810.5元的诉讼请求，本院予以支持。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十一条第一款、第十二条、第十三条第一款的规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效后十日内支付原告申甜甜保险金172810.5元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息 案件受理费828元，由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员 范 鸿 二〇一九年一月二十四日 书记员 段秋艳