山西省大同市平城区人民法院民事判决书（2019）晋0213民初1181号原告：贾某，女，1982年8月10日出生，汉族，民生银行大同分行行政综合岗员工，住大同市。委托诉讼代理人：梁某，山西永固律师事务所律师。被告：大同市第一人民医院，住所地大同市御东新区恒安街336号。法定代表人：贺某，该院院长。委托诉讼代理人：吴某，女，1968年3月27日出生，汉族，该院妇产科主任医师，住大同市平城区水泉湾龙园20号楼2单元1603号。委托诉讼代理人：王某，山西光硕律师事务所律师。原告贾某与被告大同市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年2月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告贾某及其委托诉讼代理人梁某、被告大同市第一人民医院的委托诉讼代理人吴某、王某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告贾某向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告赔偿原告各项损失共计298097元（578194元，按照50%同等责任）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月6日，原告贾某在被告大同市第一人民医院产科住院待产。于7月8日进行了剖腹产手术，术后于7月11日小腹出现胀痛，而被告在未进行任何检查的情况下,将原告误诊为胃胀气并下了胃管。2018年7月14日6时，原告开始出现昏迷,生命垂危,而在此刻产科主任才对原告进行术后第一次腹部检查且诊断为肠梗阻，此时原告家属要求立即转院治疗,但产科主任却在没有任何治疗方案的情况下,始终不同意原告家属的转院请求,直到上午10时左右在原告家属一再要求下才同意转院,共计住院8天。当天下午14时50分左右，原告贾某被送进大同市第三人民医院手术室,16时30分左右开始手术,19时左右主治医生告知原告家属由于患者剖腹产刀口及子宫切口感染严重,已出现败血症,需全部切除感染的子宫才可能保住性命,并下了病危通知书。原告手术后转入ICU重症病房治疗和观察,于7月29日才脱离生命危险，从重症病房转入普通病房，共计住院27天。此外，贾某之子王睿因被告进行剖腹产手术时操作不当，吸入异物，进行抢救治疗共计花费医疗费23243.51元，此费用由原告贾某全额支付。综上所述,由于被告大同市第一人民医院在对原告贾某进行剖腹产手术时过错造成切口及子宫感染,而后又由于误诊延误了原告及时治疗，导致原告最终子宫被全部切除,被告的医疗行为存在明显过错已构成医疗事故。现原告为了维护自己的合法权益，依据我国相关法律、法规的规定,特起诉至贵院，请求人民法院依法判决，支持原告的诉讼请求。被告大同市第一人民医院辩称，一、原告2018年7月6日在答辩人产区待产及进行剖腹产手术属实。原告在答辩人处诊疗过程中答辩人工作人员按照常规对原告进行治疗，不存在原告诉称的在没有进行任何检查的情况下将原告误诊为胃胀气，也不存在7月14日6时，原告开始出现昏迷,生命垂危,而在此刻产科主任才对原告进行术后第一次腹部检查且诊断为肠梗阻，而是每天答辩人的工作人员都对原告的体温进行检查，每天不止一次的查房。住院期间，针对原告的特殊体征，先后请本院外科、内科共会诊两次，原告的病情没得到缓解的情况下系答辩人的医务人员及时向原告家属提出转院，并不是原告诉称的答辩人不同意原告家属的转院请求。转院期间，答辩人的工作人员一直护送并陪伴原告至三医院治疗，直至急诊科检查收住三医院，答辩人的工作人员才离开。由于原告特殊体征，患者胎膜早破，胎盘位置偏低并粘连，剖宫产中无羊水，术中大量出血，这些特殊体征是引发术后感染的因素，术后感染也存在较大的难度与局限性，答辩人不存在对原告的误诊及耽误病情。二、对北京法源司法鉴定中心2019医鉴字194号司法鉴定意见书的分析说明鉴定意见基本予以认可。三、本案的赔偿范围不应当包括从原告入院至剖宫产术完成阶段产生的医疗费等一切费用。四、原告之子王睿支出的治疗费23243.51元以及其他费用也不应计入赔偿范围。本案赔偿范围应该是原告剖宫产术后至2018年8月，原告从三医院出院日止产生的医疗费、护理费等各项费用。五、因果关系，司法鉴定给出的意见是次要或同等，答辩人认为根据本案实际情况医方应承担30%的责任。综上，请求查明事实，依法判决。经审理查明，2018年7月6日，原告贾某在大同市第一人民医院住院待产。初步诊断为：1.孕3产1孕39周头位；2.胎膜早破；3.妊娠合并贫血。2018年7月8日，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术后予以对症治疗。2018年7月14日，原告贾某因腹胀腹痛加重，转入大同市第三人民医院进行治疗,入院后诊断为：肠梗阻、切口感染、弥漫性腹膜炎、腹腔积液、双侧胸腔积液、肝右叶囊肿、剖官产术后。同日，在全麻下行肠粘连松解术、子宫切除术、腹腔脓肿引流术,术后予以对症治疗,2018年8月10日出院。本案审理中，原告向本院提交医疗过错鉴定申请书，申请对被告的医疗过错及原告的伤残等级进行鉴定，本院受理后，依法进行了委托鉴定。鉴定机构北京法源司法科学证据鉴定中心经鉴定，出具了（京）法源司鉴（2019）医鉴字第194号《司法鉴定意见书》。该鉴定意见书第五部分、分析说明记载：“3、患者剖宫产术后出现腹腔感染、多发性脓肿,根据术中所见本次鉴定认为符合宫内感染经剖宫产切口引起腹腔弥漫性感染和多发性小脓肿特点。导致该术后腹腔严重感染的因素有:(1)患者入院时存在胎膜早破(阴道流液伴见红1+小时),增加了宫内感染的风险。剖宫产术时宫内无羊水,胎盘下缘达宫颈内口并胎盘粘连,术中出血1500ml。这些均增加了引发宫内感染、子宫切口感染的危险性。(2)患者手术当日体温达40.5℃,未见诊疗记录。术后患者体温达39℃,临床仅考虑输血反应,而未考虑感染的可能。该术后出血量增加、体温增高以及白细胞总数增高,表明患者术后即出现感染迹象并逐渐加重,并演变至感染性休克状况。对此,医院并未将患者转入ICU治疗,而是产科继续治疗；且采用经验性抗生素头孢他啶2g、Q8H；甲硝哇磷酸二钠0.915gBID静点。在患者已发生严重感染、感染性中毒性休克时,没有继续关注血压、恶露形状及有无异味,对剖宫产术后的子官查体不仔细,仍继续经验性抗生素二代头孢，术后第四天才更换三代头孢。未能及时考虑感染和及时做血培养加药敏,医方的诊疗工作存在不足。因此,医院在对患者的诊疗过程中对于其具有术后继发感染的高危因素未能引起必要注意,术后对于其体温升高、白细胞总数升高等感染迹象也未能及时注意,未能关注产科产后检查,未能及时升级使用抗生素,对患者术后出现严重感染(包括腹腔严重感染)、继发感染性中毒性休克、最终行子宫切除术的不良结果存在一定因果关系。本案鉴定人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有:(1)医方诊断具有依据；(2)有手术指征,同时也进行了相关告知；(3)患者胎膜早破、胎盘位置偏低并粘连、剖宫产术中见无羊水、术中大量出血等,本身系易引发术后感染方面因素,且术后感染在临床治疗上也存在一定难度和局限性；(3)医方对患者易引发感染因素重视不足；在运用抗生素方面存在的不足；(4)医院即使及时予以升级抗生素运用、密切观察,也存在术后继发感染的可能性,且临床上对此继发感染治疗也存在一定难度和治疗效果的不确定。基于以上因素的分析,本次鉴定认为:医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系原因力程度,从技术鉴定立场分析建议为次要--同等程度范围。(三)伤残等级:结合送检病历材料及本次鉴定法医临床学查体情况,被鉴定人贾某子宫切除术后,依据《人体损伤致残程度分级》5.7.5.4款之规定,评定为七级伤残。六、鉴定意见：1、大同市第一人民医院对被鉴定人贾某的诊疗过程中存在医疗过错,医院医疗过错与被鉴定人的损害结果因果关系原因力程度,从技术鉴定立场评价,建议为次要--同等因果关系程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。2、被鉴定人贾某子宫切除术后评定为七级伤残”。原告贾某支付鉴定费16050元。上述事实的认定，有原、被告陈述及其提交的病历、《司法鉴定意见书》及鉴定费收据予以证实。对原告贾某主张的各项损失的认定。1、医疗费，原告主张132163.15元。其中包括：大同市第一人民医院住院费16578.41元、门诊费5936.56元、救护车费200元；大同市第三人民医院住院费79622.24元、门诊费3115.73元；原告贾某之子王睿医疗费23243.51元；北京协和医院门诊费2181.12元。原告提交了医院门诊费收据、住院收费票据、用药明细、救护车票据、外购药票据，证实支付医疗费134646.65元（132163.15元+当庭增加2483.50元）。被告认为，原告从入院至剖宫产术完成阶段产生的医疗费不应当赔偿。原告之子王睿的医疗费不应该计为赔偿项目，原告诉称的被告进行剖宫产手术时操作不当吸入异物进行抢救治疗发费的医疗费不是事实，不存在操作不当吸入异物，故不予赔偿，对原告提交的大同市三医院门诊费票据无异议。对于外购药因医嘱未加盖三医院印章，关联性有异议，发票开具时间与购买药时间不一致，不予认可。经本院审核，原告所举医疗费票据客观真实，本院应予采信。原告主张的外购药产生在大同市第三人民医院住院期间，且有医嘱，原告托人在外地购药票据上出现他人姓名亦符合常理，本院予以支持。上述各项合计金额为133362.07元。被告提交了大同市第一人民医院住院费用明细汇总表，证明2018年7月6日至7月9日支出住院费用6713.11元与本案纠纷无关，应该从原告主张的医疗费用中扣减。原告对被告提交的住院费用明细汇总表真实性无异议，但认为该证据不能具体区分哪部分是正常消费，哪部分是感染后费用。被告所述没有相应的依据，由于被告方的过错行为，故原告产生的所有医疗费用应当由被告全额负担。本院认为，根据原、被告提交的原告治疗期间的病历及京法源司法科学证据鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，被告的医疗过错行为主要是对原告术后出现感染迹象后的处置不当。原告对被告提交的相关证据不持异议，经本院审核，被告提交的费用明细与其抗辩相吻合。因此，原告在医院正常分娩产生的费用，不应由被告负担。此外，为原告之子王睿治疗的医疗费，现有证据不能证实被告的医疗行为存在过错，故对原告该主张，不予支持。综上，本院认定原告支付的与本案相关的医疗费103405.45元。2、残疾赔偿金，原告主张248280元，被告不持异议，本院予以支持。3、住院伙食补助费，原告主张3500元（35天×100元），被告认为7月6日至7月8日三天，应当扣除，同意32天。被告该抗辩成立，本院支持原告住院伙食补助费3200元。4、营养费，原告适用公安部三期评定标准主张18000元（100元/天×180天），被告对适用标准无异议，但180天偏多，应当是90天。根据公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.8.3子宫损伤手术治疗：误工60～90日，护理45～60日，营养45～60日。被告认可按90天计算，属于对原告该项诉求的自认，故本院支持营养费9000元。5、护理费，原告主张44638元（22319元/人×2人×180天），护理人员按两人计算。被告对原告主张住院期间两名护理人员无异议，出院后一人即可，180天偏高同意按90天计算，护理人员无业可以按照居民服务业标准。综上，本院参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》及双方当事人的意见，确定护理期为90天，住院期间按二人计算，之后按一人护理，应支持原告护理费15990.75元（46693元÷365天×35天×2+46693元÷365天×55天）。6、误工费，原告按照三期标准主张22319元（45259元÷365天×180天。审理中，原告提交了其2018年工资明细，该明细显示2018年1月至6月平均月工资为10956元，原告2018年7月、8月、9月的月工资收入分别为：4137.43元、3536.19元、2651.58元。根据公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》规定，本院认定原告误工期为90天即三个月，综上，本院认定原告误工费为22543元，原告主张22319元，在此范围内，本院予以支持。7、原告主张被扶养人生活费71244元，被告不持异议，本院予以支持。8、精神抚慰金，原告按照七级伤残主张20000元，符合法律规定，予以支持。9、交通费，原告主张2000元，未提供证据，本院酌情支持1000元。10、鉴定费16050元，原告提交了鉴定费发票，本院予以支持。综上，本院认定原告该项损失金额为510489.20元。本院认为，根据我国侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案原告贾某在被告大同市第一人民医院住院待产期间，被告为原告行子宫下段剖宫产术，术后出现腹腔感染等症状，最终对原告行子宫切除术。经鉴定机构鉴定认为：大同市第一人民医院对被鉴定人贾某的诊疗过程中存在医疗过错,医院医疗过错与被鉴定人的损害结果因果关系原因力程度,从技术鉴定立场评价,建议为次要-同等因果关系程度范围。本院经审理结合双方所举证据酌情确定被告承担45%的赔偿责任，即赔偿原告各项经济损失229720.14元。被告提出的从原告住院至行子宫下段剖宫产术期间的医疗费及为原告之子王睿治疗产生的医疗费由原告自行负担的抗辩成立，本院予以采纳。综上所述，本案被告在对原告的医疗行为中存在一定过错，故依法应承担相应赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条的规定，判决如下：一、被告大同市第一人民医院于本判决生效后十个工作日内赔偿原告贾某各项经济损失229720.14元；二、驳回原告贾某的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9800元（原告已预交），本院依法收取5636.45元，余款4163.55退还原告；实际收取的诉讼费5636.45元，由被告负担4745.80元，原告负担890.65元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省大同市中级人民法院。审 判 长 张 卫 东人民陪审员 姚 雪 慧人民陪审员 张 文 哲 二〇二〇年一月十一日书 记 员 于惠子菡