福建省莆田市荔城区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)闽0304民初830号 原告：黄秀莺，女，1966年7月10日出生，汉族，农民，住所福建省莆田市秀屿区。 委托诉讼代理人：林春金，福建聚华律师事务所执业律师。委托权限特别代理。 被告：莆田学院附属医院，住所地福建省莆田市荔城区东圳东路999号。组织机构代码证代码48870578-3。 法定代表人：林海滨，院长。 委托诉讼代理人：林青，福建众益律师事务所执业律师。委托权限一般代理。 委托诉讼代理人：郑新平，福建众益律师事务所执业律师。委托权限一般代理。 原告黄秀莺因与被告莆田学院附属医院（以下简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月23日立案后，依法适用普通程序，于2018年3月21日及2018年7月17日公开开庭进行了审理，原告黄秀莺的委托诉讼代理人林春金，被告附属医院的委托诉讼代理人林青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 黄秀莺向本院提出诉讼请求：1.附属医院赔偿黄秀莺因其医疗过错而造成的医疗费、误工费、残疾赔偿金等各项损失合计593385.04元：（1）医疗费54035.04元；（2）住院伙食补助费：50元×46天＝2300元；（3）误工费：170元×105天＝20400元；（4）护理费：140元×165天＝23100元；（5）营养费6000元；（6）交通费：46天×50元＝2300元；（7）残疾赔偿金：36014元/年×20年×60%＝432168元；（8）残疾辅助器具1282元；（9）精神损害抚慰金50000元；（10）鉴定费1800元，以上费用共计593385.04元；2.本案诉讼费用全部由附属医院承担。黄秀莺于案件审理过程中增加与变更诉讼请求，于第二次庭审时确认变更第一项诉讼请求为：附属医院赔偿黄秀莺因其医疗过错而造成的医疗费、误工费、残疾赔偿金等各项损失合计618960.11元：（1）医疗费：54035.04元+9053.62元+140元+344.4元=63573.42元；（2）住院伙食补助费：50元×（46+26）天＝3600元；（3）误工费：189.12元×358天＝67704.96元；（4）护理费：159.09元×（165+26）天＝30386.19元；（5）营养费7000元；（6）交通费：（46+26）天×50元＝3600元；（7）残疾赔偿金：36014元/年×20×50%＝390014元；（8）残疾辅助器具：1282元；（9）精神损害抚慰金：50000元；（10）鉴定费：1800元，以上费用共计618960.11元。事实和理由：2017年5月间，黄秀莺无意中发现自己的右锁骨上约有一花生米大小的肿物。2017年6月14日，黄秀莺为治疗该右锁骨上的肿物而到附属医院住院治疗。住院后，经附属医院对黄秀莺术前检查，黄秀莺的身体状况及各项指标均体现一切正常，特别是“四肢无畸形，水肿，关节无肿瘤，活动正常”、“四肢肌力及肌张力正常、双侧腹壁反射正常”、“四肢及躯干正常、运动正常”等等。2017年6月19日，附属医院对黄秀莺行全身麻醉并行“右锁骨上肿物切除术”。但在术后六个小时后，黄秀莺却出现了右上肢无法活动、麻木、无法抬肩、屈肘、活动受限等不适症状。附属医院随后于2017年6月20日以“考虑神经损伤”为由建议黄秀莺转上级医院专科治疗。黄秀莺于当天立即转至武警福建省总队医院进行就诊，经诊断为“右颈部肿物切除术后神经损伤，右侧臂丛神经侧束及后束部分缺损（腋神经、肌皮神经）”。2017年9月30日，黄秀莺的损伤程度经福建闽中司法鉴定所鉴定为五级伤残、误工期为365日、护理期为150日。综上，黄秀莺认为，由于附属医院在医疗行为过程存在过错，从而导致黄秀莺伤残。故附属医院应当承担因其过错而给黄秀莺造成的损失，但附属医院却拒不赔偿。 附属医院辩称，1.黄秀莺诉称附属医院诊疗行为应以附属医院病历记载为准，附属医院尽了诊疗义务，附属医院申请对诊疗行为是否存在过错、与黄秀莺诉称臂丛神经损伤是否存在因果关系、参与度比例、过错诊疗行为关联的人体损伤等级进行鉴定；2.黄秀莺诉求的各项损失应在鉴定后举证质证后一并计算。 双方当事人围绕诉讼请求依法提交证据，对双方当事人质证真实性无异议的黄秀莺的身份证复印件一份、莆田学院附属医院住院病案首页两张、入院记录两张、出院记录一张、附属医院医疗机构执业许可证、组织机构代码证、法定代表人身份证明及身份证四页，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、黄秀莺提供证据莆田学院附属医院医疗费发票一张，欲证明，黄秀莺在附属医院住院治疗期间共花费医疗费4889.34元。本院经审查认定，该医疗费发票盖有公章，系黄秀莺治疗的真实支出，扣除统筹基金支付的费用后，本院对黄秀莺因治疗上述疾病个人支出的费用4789.34元予以认定，对超出部分不予认定。 2、黄秀莺提供证据武警福建省总队医院出院小结及诊断证明书各一份、住院收费票据一张及费用清单五张、其他医疗费发票十张及费用清单三张、莆田学院附属医院的出院记录一张及住院医疗费发票一张，欲证明黄秀莺在附属医院的建议下前往武警福建省总队医院治疗因附属医院的医疗过错造成的黄秀莺右上肢无法活动等不适症状，后前往莆田学院附属医院进行康复治疗，共花费医疗费共计54035.04元。本院经审查认定，黄秀莺因“右颈部肿物切除术后臂丛神经损伤”等症状前往武警福建省总队医院进行治疗花去医疗费33214.36元，并于2017年8月8日花去医疗费628.33元，于2017年10月16日花去医疗费326.72元，黄秀莺提供的出院小结、疾病诊断证明书及收费票据上均有正式印章，且该费用的支出与治疗黄秀莺上述疾病有直接关系，本院对该证据予以认定；黄秀莺还于术后多次前往附属医院复查，花去的医疗费共计10476.27元，黄秀莺提供的附属医院的医疗费发票及出院记录系真实有效，本院予以认定。黄秀莺于2017年6月21日前往福建医科大学附属第一医院治疗花费医疗费316.02元，因黄秀莺于2017年6月20日前往武警福建省总队医院住院治疗，黄秀莺未能提供证据证明该治疗与上述疾病的关联性，本院对该医疗费发票不予认定；黄秀莺先后三次在福建同春药业股份有限公司购买药品，但没有提供证据证明医嘱外购药品，故本院对三张增值税发票不予认定。故本院对黄秀莺因治疗上述疾病花费医疗费共计44645.68元予以认定，对超出部分不予认定。 3、黄秀莺提供证据矫形支具发票三张，欲证明黄秀莺为购买残疾辅助器具花费1282元。本院经审查认定，因黄秀莺系臂丛神经损伤等症状需要康复，且在医院的出院医嘱上亦建议肩部支具固定于外展及肘部屈曲直至臂丛神经恢复，故该矫形支具的支出系必要支出，本院对该矫形支具发票予以认定。 4、黄秀莺提供证据陈文棋的证明、陈剑洪的身份证复印件各一份、租赁合同书二份、拆迁奖励结算单一份、补偿安置协议书一份，卫生费四张、水电费缴费单据四张，欲证明黄秀莺自2016年3月13日起就一直租住在陈文棋和陈剑洪位于福建省莆田市荔城区阔口小区9＃501室内，黄秀莺的相关赔偿标准应当按照城镇居民标准。黄秀莺于庭审时亦向本院申请陈文棋出庭作证，本院予以准许。经审查，黄秀莺提供陈文棋证明系单方出具，本院不予认定，黄秀莺提供的陈剑洪及陈文棋拆迁安置的材料与本案不具有关联性，且陈庆盛的房屋租赁证明亦不能证明黄秀莺的居住事实，黄秀莺亦没有提供其缴纳租金的事实，故本院对黄秀莺提供该组证据不予认定，根据黄秀莺的户籍信息，本院认定本案的赔偿标准按照黄秀莺的户籍所在地的农村居民标准计算。 5、黄秀莺提供证据附属医院出院记录一份、住院收费票据一份、外购药品发票2张，欲证明黄秀莺于2018年3月30日再次前往附属医院住院治疗，共花费医疗费9053.62元，因外购药品花去医药费用484.4元。经审查，黄秀莺于2018年3月30日前往附属医院治疗与本案所讼争疾病具有关联性，黄秀莺提供该出院小结及收费票据系真实有效，本院对该出院小结及收费票据予以认定，但因住院治疗黄秀莺共自费花去医疗费5440.62元，其他费用系统筹基金支付，本院仅对自费部分予以认定，对超出部分不予认定；黄秀莺没有提供证据证明医嘱外购药品，故本院对外购药品发票不予认定。 6、福建八闽司法鉴定中心司法鉴定意见书一份及费用发票两张，上述证据系莆田学院附属医院向本院申请对黄秀莺的伤残等级及附属医院在诊疗过程中是否存在过错、该诊疗行为与黄秀莺的损害结果是否存在因果关系及因果关系参与度等重新鉴定，本院依法对外委托鉴定，故对上述证据的真实性、合法性及关联性，本院予以认定。附属医院虽申请重新鉴定，但未提供充分证据证实鉴定有不应当被采纳的情形，本院不予重新鉴定。 7、黄秀莺提供证据福建闽中司法鉴定所司法鉴定意见书、伤残等级鉴定费票据各一份，欲证明：黄秀莺于2017年9月22日委托福建闽中司法鉴定所对其因行“右锁骨上肿物切除术”造成的伤害鉴定伤残等级及误工期、护理期的评定，福建闽中司法鉴定所于2017年9月30日出具闽中司鉴［2017］临鉴字第1095号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为黄秀莺的伤残程度属五级，因损伤需要的误工期为365日、护理期为150日，黄秀莺为此花费鉴定费1800元。本院经审查认为，黄秀莺提供的司法鉴定意见书中对伤残等级的认定系单方面出具，因附属医院申请重新鉴定，黄秀莺亦同意，故对鉴定意见应以双方同意的重新鉴定的结果为准。 8、附属医院提供的黄秀莺的完整的封存病历一份，欲综合证明：附属医院诊疗黄秀莺行为符合医学科学和诊疗规范。本院认为，上述证据均加盖了附属医院的印章，对其真实性本院予以认定，黄秀莺抗辩对病历中与其复印得到的病历不一样，医生的签名存在电签与手签的不同，经审查，该电签与手签系医院的归档习惯，黄秀莺亦没有提供证据证明医院未尽告知风险的义务，故本院对黄秀莺的抗辩不予支持。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年5月，黄秀莺发现自己右锁骨上有一颗肿物。2016年6月14日，黄秀莺前往附属医院住院治疗，入院诊断为右锁骨上淋巴结肿大。2017年6月19日13时左右，附属医院对黄秀莺行“右锁骨上肿物切除术”，术后，黄秀莺出现右上肢体无力，无法抬高运动等症状，经医生会诊，考虑为臂丛神经损伤，建议转上级医院继续治疗。黄秀莺于2017年6月20日转入武警福建省总队医院继续治疗，共在附属医院自费花去医疗费4789.34元。黄秀莺在武警福建省总队医院入院诊断为右颈部肿物切除术后臂丛神经损伤：右侧臂丛神经外侧束及后束部分缺损。黄秀莺入院治疗15天，于2017年7月5日出院，共花去医疗费用33214.36元。出院后，黄秀莺多次前往附属医院与武警福建省总队医院进行复查，并于2017年12月29日再次前往附属医院住院治疗，于2018年1月12日出院，上述复查及住院治疗共花费医疗费用11431.32元。2018年3月30日，黄秀莺再次前往附属医院住院治疗，并于2018年4月24日出院，共自费花去医疗费5440.62元。 2017年9月22日，黄秀莺委托福建闽中司法鉴定所对其因行“右锁骨上肿物切除术”造成的伤害鉴定伤残等级及误工期、护理期的评定，福建闽中司法鉴定所于2017年9月30日出具闽中司鉴［2017］临鉴字第1095号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为黄秀莺的伤残程度属五级，因损伤需要的误工期为365日、护理期为150日，黄秀莺为此花费鉴定费1800元。 本案在诉讼过程中，经附属医院申请，本院依法委托福建八闽司法鉴定中心对黄秀莺的伤残等级进行重新鉴定，对附属医院诊疗黄秀莺的行为是否存在医疗过错、附属医院诊疗黄秀莺的行为与黄秀莺诉称的损害结果之间是否具有因果关系、附属医院诊疗黄秀莺的行为与黄秀莺诉称的损害结果之间因果关系的参与度比例进行鉴定。该中心于2018年6月7日作出司法鉴定意见书一份，认定黄秀莺的伤残程度为七级伤残，附属医院诊疗黄秀莺行为与黄秀莺的损害后果之间存在直接因果关系，因果关系原因力参与度为100%。该鉴定费共计13700元，由附属医院预交。现因黄秀莺认为附属医院诊疗黄秀莺的过程中存在医疗过错应赔偿损失，致讼。案经调解，因双方各持己见，至无法调解。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费，赔偿义务人应当予以赔偿。经福建八闽司法鉴定所鉴定，附属医院对黄秀莺的治疗行为存在直接的过错，其过错参与度为100%，本院综合认定附属医院的过错参与度为100%。附属医院主张对该过错参与度重新鉴定但未提供充分证据推翻双方共同委托鉴定形成的鉴定结论，本院不予重新鉴定。对本案的损失本院做如下分析：（1）黄秀莺主张医疗费63573.42元，但该医疗费主张中包括本院不予认定的统筹基本支付部分及外购药品费用，故本院仅对黄秀莺主张的医疗费中4789.34元+33214.36元+11431.32元+5440.62元=54875.64元予以支持；（2）黄秀莺主张住院伙食补助费为50元/天×（46天+26天）=3600元，因黄秀莺先后四次住院共计60天，且本院认定住院伙食补助费一天按50元标准过高，本院酌定每日标准为30元，对黄秀莺主张的住院伙食补助费中的30元/天×60天=1800元予以支持，对超出部分不予支持；（3）黄秀莺主张误工费67704.96元，但并未提供其从事工作的具体所得收入标准，本案按照农村标准计算各项赔偿项目，故参照福建省上一年度职工的平均工作标准，每日酌定140.06元。黄秀莺委托福建闽中司法鉴定所对因诊疗造成的误工期与护理期进行评定，综合评定黄秀莺的误工期为365日、护理期为150日，附属医院对此没有提出异议，本院对该期限评定予以认定。黄秀莺主张误工期为358天，没有超过该标准，故本院对黄秀莺主张误工费140.06元/天×358天=50141.48元予以支持，对超出部分不予支持；（4）黄秀莺主张护理费为30386.19元，每日的护理费为159.09元，本院认定该护理费标准过高，酌定为每天140.06元，故本院对黄秀莺主张的护理费140.06元/天×150天=21009元予以支持，对超出部分不予支持；（5）黄秀莺主张营养费7000元，结合其伤情和具体的伤残等级评定，本院酌定该项费用为5488元；（6）黄秀莺主张交通费3600元，但并未提供证据证明交通费用的支出，结合具体的因治疗所需的必要交通支出，本院酌定交通费为1000元；（7）黄秀莺主张残疾赔偿金390014元，2017年农村居民人均可支配收入16335元/年，故本院对残疾赔偿金酌定为16335元/年×20年×0.4=130680元；（8）因本案黄秀莺臂丛神经损伤，残疾辅助器具的支出系必要支出，故本院对黄秀莺请求残疾辅助器具的支出1282元予以支持；（9）黄秀莺主张精神损害抚慰金50000元，结合其伤情和具体的伤残等级评定，本院认定其主张超出了合理范围，本院对精神损害抚慰金酌定为24000元；（10）本案鉴定以法院委托的鉴定意见为准，对黄秀莺单方委托的鉴定费用的支出，应由黄秀莺自行承担，本院不予支持。上述各项赔偿项目共计290276.12元。鉴于上述过错参与度的具体分析，附属医院应支付给黄秀莺的赔偿费用为290276.12元。附属医院应承担的鉴定费用为13700元，该费用系附属医院预付，故附属医院仍应赔偿给黄秀莺290276.12元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、莆田学院附属医院应在本判决生效之日起十日内赔偿给黄秀莺医疗费、护理费、误工费、交通费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等经济损失共计290276.12元； 二、驳回黄秀莺的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3317元，由黄秀莺负担1801元，由莆田学院附属医院负担1516元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省莆田市中级人民法院。 审 判 长  陈清锋 人民陪审员  余文烟 人民陪审员  黄德禄 二〇一九年一月二十二日 书 记 员  蔡敏敏 附注法律条文 《中华人民共和国民法通则》 第九十八条公民享有生命健康权。 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的食宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 -10- -12-