安徽省合肥市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)皖01民终9936号上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市濉溪路**金鼎广场****，统一社会信用代码91340000577069053Q。负责人：张超，总经理。委托诉讼代理人：王杰，该公司员工。被上诉人（原审原告）：胡福贵，男，1973年11月3日出生，汉族，住吉林省舒兰市。委托诉讼代理人：张年花，安徽世邦律师事务所律师。上诉人紫金财产保险股份有限公司安徽分公司（以下简称紫金财险安徽分公司）因与被上诉人胡福贵保险纠纷一案，不服安徽省合肥市庐阳区人民法院（2019）皖0103民初7580号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年11月8日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。紫金财险安徽分公司上诉请求：1、撤销一审判决，发回重审或依法改判紫金财险安徽分公司不承担胡福贵伤残保险金6万元；2、上诉费用由胡福贵承担。事实与理由：一审法院认定紫金财险安徽分公司承担胡福贵伤残保险金6万元缺乏法律依据。紫金财险安徽分公司承保的是建工人员人身意外保险，投保方式是按工程造价，被保人人员并非实名制，承保工地地址是河南省汝阳县产业聚集区，紫金财险安徽分公司认为原审胡福贵提供的陶莹派出所证明、高治理的证人证言未能证明胡福贵本人是紫金财险安徽分公司的被保险人且在紫金财险安徽分公司承保的工程地址内发生保险事故。紫金财险安徽分公司一审提交建工意外险保险单有关“本保单意外伤害身故或残疾出险理赔时须提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料”的特别约定是紫金财险安徽分公司与投保人安徽省鸿路钢结构（集团）股份有限公司（以下简称鸿路钢构公司）投保时的特别约定，双方当事人应当依约履行，鸿路钢构公司单位员工发生保险事故并达到伤残，应当按照合同特别约定向紫金财险安徽分公司提供安监部门证明来索赔伤残保险金。案涉投保单的特别约定的内容能影响到投保人保费缴纳的比例，并非是免责条款，一审法院认为紫金财险安徽分公司未提交证据证明其就该免责条款履行了如实告知义务对投保人及被保人不产生效力与事实不符，缺乏法律依据。胡福贵辩称，一、原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。鸿路钢构公司与紫金财险安徽分公司签订的保险合同合法有效，鸿路钢构公司作为投保人主体合法，胡福贵系合法的保险受益人。三、胡福贵符合合同约定的保险责任范围，保险公司应当支付保险金。胡福贵符合被保险人的条件，属于合法被保险人，高治理的证人证言和陶营派出所出具的证明可以证实胡福贵本人在保险期间内发生意外伤害。四、紫金财险安徽分公司应当按照保单约定支付意外伤害保险金6万元。五、紫金财产安徽分公司未就投保单特别约定第四项免责条款尽充分的告知义务。六、紫金财险安徽分公司未提供任何证据证明投保单特别约定第四项存在与否跟保费缴纳比例的关系。胡福贵向一审法院起诉请求判令：1、紫金财险安徽分公司支付胡福贵残疾保险金6万元、医疗费3万元；2、本案诉讼费用由紫金财险安徽分公司承担。一审法院认定事实：2018年5月4日，鸿路钢构有限公司作为投保人在紫金财险安徽分公司处为其在河南省汝阳县产业集聚区洛阳盛鸿金诺科技有限公司绿色智能制造基地投保了意外伤害保险，投保方式为按工程造价（18300万元）投保，参保人数为200人次，未约定具体被保险人名单，工程地址为河南省沐阳县产业聚集区，保险期间为2018年5月4日至2019年9月3日，保险责任包括建筑工程施工人员人身意外伤害保险和附加人身意外伤害医疗保险，保险金额均为每人30万元。投保单约定：本保险仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外事故，除此以外的区域发生的事故，保险公司不承担保险责任；本保单意外伤害身故或残疾出险理赔时须提供建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。2018年9月6日，胡福贵因受伤被送至汝阳县人民医院就诊，之后又转院至河南省洛阳正骨医院，在接受治疗并出院后，胡福贵经安徽全诚司法鉴定中心鉴定为九级伤残。胡福贵受伤当日，汝阳县公安局陶营派出所接到高治理报案，并于次日出具《证明》一份，内容为：“2018年9月6日上午8点左右，我所民警接鸿路钢构（有限公司）员工高治理报警称有人受伤了，我所民警到现场后，了解到是工人们干活期间吊车操作失误，造成人员受伤，不属于案件，属于事故。”2018年10月20日，鸿路钢构有限公司出具《事故证明》一份，内容为：“2019年9月6日在洛阳盛鸿金诺科技有限公司项目，因现场施工吊车操作失误，造成我公司工人胡福贵受伤，送至汝阳县人民医院，后转至洛阳正骨医院治疗。特此证明！”2019年6月20日，胡福贵在《中国商报》上刊登遗失声明一份，声明其遗失河南省洛阳正骨医院开具的河南省医疗住院收费票据一张，声明作废。一审另查明，胡福贵提交的《临时用工劳动合同书》载明，合同甲方为鸿路钢构有限公司，乙方为胡福贵，乙方同意根据甲方工作需要，担任安装岗位（工种）工作，合同期限为“以完成洛阳盛鸿金诺科技有限公司项目任务为期限”，工作地点未作约定，签订日期为2018年4月11日。一审法院认为：涉案投保单及保险单系签约双方真实意思表示，内容不违反法律法规禁止性规定，应为合法有效。从投保人与保险人订立保险合同的目的及承保条件来看，被保险人为在被保险工地上施工的投保人公司员工，保险事故为被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故。在本案中，胡福贵作为鸿路钢构公司被保险工地的临时工作人员，在被保险工地上受伤，系保险合同约定的保险事故。紫金财险安徽分公司对胡福贵的伤残等级不持异议，故应按保险合同的约定，向其赔偿对应的伤残保险金6万元。紫金财险安徽分公司辩称鸿路钢构公司未履行报备义务故保险人不承担理赔责任，但其未提交证据证明其就该项免责条款履行了充分的告知义务，故该条款对被保险人及投保人不发生效力，紫金财险安徽分公司仍应承担理赔责任。关于医疗费，因胡福贵提交的发票非报销联，尽管其已在报纸上刊登了遗失声明，尚不能证明医疗费损失的真实性，故该院对其医疗费的主张不予支持。《司法鉴定意见书》中所涉的胡福贵的后续治疗费2万元，因尚未实际发生，该院亦不予支持。一审法院依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：一、紫金财险安徽分公司于判决生效之日起十日内向胡福贵支付保险金6万元；二、驳回胡福贵的其他诉讼请求。一审案件受理费减半收取为1025元，由胡福贵负担325元，由紫金财险安徽分公司负担700元。二审中，当事人未提交新证据。对一审法院查明的事实本院予以确认。本院认为：紫金财产安徽分公司与鸿路钢构公司、胡福贵之间形成合法有效的保险合同法律关系，各方均应依约履行，鸿路钢构公司已按约支付保险费，紫金财险安徽分公司应承担相应的保险责任。紫金财险安徽分公司对胡福贵有关被保险人身份以及事故发生场地的主张虽不予认可，但并未提交反驳证据，根据民事诉讼证据规则，一审法院依据经审查确认的原审证据认定胡福贵系案涉保险单约定的被保险人且其本人在保险期间发生合同约定的保险事故，并无不当。免除保险人责任的条款是指免除保险人在保险事故发生后根据保险合同所应承担的义务的条款，案涉投保单特别约定第四项系理赔时须提供相关证明资料的约定，非保险事故发生后保险人据以主张免除保险责任的条款，故该项特别约定非保险合同中的免责条款，一审法院有关认定有误，本院予以纠正。案涉投保单特别约定第四项既未约定“其他证明和资料”的提供主体，也未约定不提供相关证明资料的法律后果，故紫金财险安徽分公司主张依据该项特别约定而不承担给付保险金的责任无合同和法律依据，本院不予支持。综上所述，紫金财产保险股份有限公司安徽分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决适用法律虽有瑕疵，但处理结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2050元，由上诉人紫金财产保险股份有限公司安徽分公司负担。本判决为终审判决。审判长 王 丽审判员 程亚娟审判员 张 健二〇一九年十二月七日法官助理宋知龙书记员张哲慧附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。