福建省永春县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0525民初4394号 原告：梁连辉，男，1973年6月22日出生，汉族，户籍地福建省永春县，现住福建省永春县。 委托诉讼代理人：潘儒新，永春县达埔中心法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司泉州中心支公司，住所地福建省泉州市丰泽区津淮街东段伟铭科技通信研发检测中心1#楼一层西侧5-12号店面及夹层、三层，统一社会信用代码913505007438221449。 负责人：洪文庆，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张其水，福建瀛莱律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：梁永槁，福建瀛莱律师事务所执业律师。 被告：永春县顺福物流有限公司，住所地福建省永春县桃城镇榜德工业区，统一社会信用代码91350525091391018L。 法定代表人：赵志高，该公司总经理。 原告梁连辉与被告中国太平洋财产保险股份有限公司泉州中心支公司（以下简称太平洋保险泉州支公司）、永春县顺福物流有限公司（以下简称顺福物流公司）保险纠纷一案，本院于2018年11月26日立案后，太平洋保险泉州支公司于2018年12月17日向本院申请追加顺福物流公司为被告，本院经审查依法追加顺福物流公司为本案被告参加诉讼。本院依法适用简易程序，于2019年1月9日、1月28日公开开庭进行了审理。原告梁连辉及其委托诉讼代理人潘儒新、被告太平洋保险泉州支公司委托诉讼代理人梁永槁、被告顺福物流公司法定代表人赵志高到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 梁连辉向本院提出诉讼请求：判令太平洋保险泉州支公司支付梁连辉保险金318600元（车上司机责任险300000元；精神损害抚慰金责任险16000元；鉴定费2600元）。事实和理由：2018年3月11日21时51分许，驾驶员梁连辉在坑仔口美岭水泥厂从闽Ｃ×××××号车上驾驶室摔下导致受伤，被送往中国人民解放军第一八〇医院进行救治。意外发生后梁连辉拨打110报警处理，由永春县公安局坑仔口派出所出动警力到达现场了解情况，并出具报警回执。梁连辉因此事故造成的经济损失为：1、医疗费：82685.49元；2、营养费：10000元；3、护理费：30637.44元（162天×189.12元/天）；4、误工费：47702.6元（220天×216.83元/天）；5、住院伙食补助费：600元（12天×50元/天）；6、残疾赔偿金：156004元（20年×20%×39001元/年）；7、精神损害抚慰金：16000元；8、鉴定费：2600元；9、交通费：1000元；10、后续治疗费：100000元；合计：447229.53元。闽Ｃ×××××号车向太平洋保险公司泉州支公司投保商业险车上司机责任险、精神损害抚慰金责任险及不计免赔率，保险期限为2017年3月25日起至2018年3月24日止，本事故发生在保险期限内，太平洋保险泉州支公司应支付保险金318600元（车上司机责任险300000元；精神损害抚慰金责任险16000元；鉴定费2600元）。 太平洋保险泉州支公司辩称：一、太平洋保险公司提供的机动车综合商业保险保险单（副本）、投保单、投保人声明中均有永春县顺福物流有限公司的盖章，庭审中投保人及被保险人对此均无异议，应当作为本案的定案依据；二、本案中，闽Ｃ×××××号车处于静止状态，梁连辉自称下车时从驾驶室摔下来导致受伤，其损失不是机动车车上人员责任保险保险责任范围。依据保险合同第三十八条约定，车上人员责任保险的保险责任是指被保险人或允许的驾驶人在使用被保险人机动车发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，梁连辉受伤的直接原因与使用机动车没有直接关系，不符合保险责任的构成要件；庭审中，顺福物流公司表示与梁连辉不存在劳动关系或雇佣关系，也没有证据证明实际车主是许章志。由此可以得知，事故发生时梁连辉并不是在履行职务，也不是顺福物流公司允许的合法驾驶人。三、因投保人、被保险人及梁连辉本人的原因，本案事故性质、原因等难以确定，太平洋保险公司依据保险合同第四十二条第七项约定不承担保险赔偿责任。2018年3月11日21时51分向坑仔口派出所报警称从闽Ｃ×××××号车摔下来受伤，至2018年3月12日10时43分向保险人报案。梁连辉受伤后十二小时才向保险人报案，仅有梁连辉提供的报警回执，事故性质、原因无法查明，保险人不承担赔偿责任。四、若太平洋保险公司应承担保险赔偿责任，相关损失应按以下方式确定：1、闽Ｃ×××××号车在答辩人处投保车上人员责任保险30万、精神损害抚慰金责任险5万及不计免赔率，事故发生在保险期间内；2、梁连辉或顺福物流公司应提供梁连辉驾驶证、从业人员资格证、诉争闽Ｃ×××××车行驶证及其相关年检资料、道路运输许可证，否则无法明确保险人是否应承担保险赔偿责任；3、保险合同第四十二条第五项、第四十九条约定非医保不属保险责任免除范围，保险人不需要承担；4、保险合同第四十二条第六项约定诉讼费不属保险责任范围，保险人不需承担。5、梁连辉诉求的费用部分缺乏依据或不合理，不应得到支持。（1）医疗费应有合法有效关联正式发票、病历资料、用药清单等相互印证；（2）出院医嘱没有加强营养的内容，营养费依法不应得到支持。即使应予以酌定，至多按医疗费5%确定；（3）护理费应按（住院12天+院后90天×护理依赖30%）×136元/天（居民服务业标准）计算；（4）梁连辉不存在持续误工和实际的误工损失，误工费依法不能得到支持；（5）住院伙食补助费应按每天30元计算；（6）梁连辉户籍农村，没有证据证明事故发生前持续居住在永春县富临国际8幢1005室且收入来源于城镇的事实；残疾赔偿金应按实际伤残等级按农村标准计算（16334元/年）；（7）精神损害抚慰金总额至多在8000元内确定，同时依据《精神损害抚慰金责任险》第二条第四项约定，应扣除20%的绝对免赔率，不适用主险中的各项免赔率、免赔额的约定；（8）鉴定费属间接损失且不属于保险责任范围，保险公司无需承担；（9）交通费没有合法有效关联正式交通费票据，依法不应得到支持；（10）后续治疗费以待实际发生后再行主张，且诉求过高，即使在本案中一并处理，则梁连辉不得再就后续治疗费再行主张权利。 顺福物流公司辩称，案涉车辆闽Ｃ×××××号车系许章志挂靠在顺福物流公司，经营事项是车主自己负责，但安全管理培训都是公司在负责，车辆系由公司监管，梁连辉及许章志有参加安全培训，参加培训时均有签名。公司没有反对梁连辉驾驶该车辆。如果法院判决保险公司须赔付梁连辉，或者保险公司自愿赔付，同意由梁连辉领取保险赔偿金。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。太平洋保险泉州支公司、顺福物流公司对梁连辉提供的梁连辉身份证、户口簿、驾驶证、上岗证、车辆行驶证、道路运输证、张佩英身份证、张佩英务工证明、梁馨驰毕业证书复印件、保险单、企业信用信息复印件、医院门诊病历、诊断证明书、出院小结、医疗费发票、用药清单的真实性均无异议，梁连辉、顺福物流公司对太平洋保险泉州支公司提供的出险车辆信息表、保单（副本）、投保单、商业险条款真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。依照太平洋保险泉州支公司的申请，本院向永春县公安局坑仔口派出所调取坑仔口派出所现场处警情况登记表、现场及出事车辆照片，经双方质证，各方当事人对上述证据的真实性均无异议，本院对其真实性予以认定。 对各方有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对梁连辉提供的永春县不动产登记情况证明、居住证明，太平洋保险泉州支公司、顺福物流公司对其真实性无异议，但太平洋保险泉州支公司认为无法证明梁连辉实际居住在永春县富临国际8幢1005室，本院认为永春县不动产登记情况证明系永春县不动产登记中心出具，居住证明书由永春县桃城镇环翠社区居民委员会、永春县公安局桃城派出所盖章确认，对其证明力予以认定；2、对梁连辉提供的坑仔口派出所报警回执，太平洋保险泉州支公司、顺福物流公司对真实性无异议，但太平洋保险泉州支公司认为两份证据报警人不一致，一是“梁连辉”，一是“牛连辉”，不能达到梁连辉证明目的。根据坑仔口派出所说明“报警人姓名牛连辉据其电话报警书写未查档核实，身份证号码亦由其提供”，且情况登记表上记载的公民身份号码与梁连辉一致，对其证明力予以认定；3、对梁连辉提供的鉴定意见书、鉴定费发票，顺福物流公司无异议，太平洋保险公司泉州支公司对梁连辉九级伤残的鉴定意见无异议，但认为后续治疗费10万元过高、护理期限150天过长，认为鉴定费不属于保险责任范围。太平洋保险泉州支公司于2018年12月17日向本院申请重新鉴定，后于2019年1月9日撤回重新鉴定申请。因该鉴定意见书系具有司法鉴定许可证的司法鉴定所出具，鉴定人员具有司法鉴定人执业证，太平洋保险泉州支公司对梁连辉九级伤残的鉴定意见无异议，并放弃重新鉴定申请，对其认为后续治疗费10万元过高、护理期限150天过长均未能提供相反证据予以反驳，对鉴定意见书、鉴定费发票真实性予以认定；4、对顺福物流公司提供的车辆挂靠协议，梁连辉质证无异议，太平洋保险泉州支公司质证认为“三性”均有异议，认为案涉车辆登记时间与挂靠协议签订时间冲突，不能证明许章志是实际车主，不能证明梁连辉系许章志雇佣的驾驶员。该份车辆挂靠协议因能与梁连辉、顺福物流公司的陈述及本院对许章志的询问笔录互相印证，对其真实性予以认定；5、对本院向许章志所作的询问笔录，梁连辉、顺福物流公司、太平洋保险泉州支公司对其真实性无异议，但太平洋保险泉州支公司对其内容有异议，结合梁连辉、顺福物流公司的陈述及顺福物流公司提供的挂靠协议，本院对其内容真实性予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 梁连辉系许章志雇佣从事道路货物运输的驾驶员，闽Ｃ×××××号重型半挂牵引车实际车主为许章志，该车挂靠于顺福物流公司，该车以顺福物流公司为被保险人向太平洋保险泉州支公司投保了车上司机责任险（保险金额30万元）、车上司机责任险不计免赔率及精神损害抚慰金责任险（保险金额5万元）、精神损害抚慰金不计免赔率等险种，顺福物流公司在投保人声明栏及投保人签章处盖章，确保已收到了条款全文及投保告知书，仔细阅读了保险条款，尤其是加黑突出标注的、免除保险人责任的条款部分的条款内容。保险期间为2017年3月25日0时起至2018年3月24日24时止。2018年3月11日，梁连辉驾驶闽Ｃ×××××号车到永春县坑仔口美岭水泥厂装载水泥，当日21时51分许梁连辉从该车驾驶室摔下受伤，梁连辉向公安机关报警，永春县公安局坑仔口派出所出警到现场处理并出具报警回执；2018年3月12日10时43分梁连辉向太平洋保险泉州支公司报案。事故发生后，梁连辉被送往中国人民解放军第一八〇医院治疗，住院12天（2018年3月12日至2018年3月24日），医疗费82685.49元（其中非医保医疗费1701.77元），出院诊断：左股骨颈骨折。2018年10月18日，福建万鸿司法鉴定所出具法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人梁连辉的损伤评定为九级伤残；2、被鉴定人梁连辉的护理期评定为出院后150天；3、被鉴定人梁连辉的后续医疗费用评定为人民币十万元。该次鉴定费用为2600元。事故发生后，太平洋保险泉州支公司、顺福物流公司均未向梁连辉支付赔偿金，实际车主许章志为梁连辉垫付了部分医疗费。经庭审及向许章志询问，顺福物流公司及许章志均同意太平洋保险泉州支公司先将保险赔偿金支付给梁连辉。梁连辉于2017年2月入住永春县富临国际8幢1005室，职业为道路货物运输驾驶员。另查，2017年福建省城镇居民人均可支配收入为39001.36元/年，农村居民人均可支配收入为16334.8元/年，农、林、牧、渔业在岗职业平均工资为58068元，交通运输、仓储和邮政业在岗职业平均工资为79143元。 本案争议焦点是：太平洋保险泉州支公司对梁连辉摔伤是否需要承担赔偿责任及具体赔偿项目、数额怎样确定。 本院认为，梁连辉所驾驶的闽Ｃ×××××号重型半挂牵引车已向太平洋保险泉州支公司投保车上司机责任险、车上司机责任险不计免赔率及精神损害抚慰金责任险、精神损害抚慰金不计免赔率等险种，并签订保险合同，合同依法有效，双方应按保险合同的约定履行义务。梁连辉在永春县坑仔口美岭水泥厂从该车驾驶室摔下受伤，虽然梁连辉没有立即向保险公司报案，而是在次日通知保险公司，但并未违反《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》中“保险事故发生后48小时内通知保险人”，该保险事故发生在保险期间内，保险公司依法应按保险合同的约定承担保险赔偿责任。综合双方的质证意见，梁连辉因本事故造成的经济损失确定如下：1、梁连辉请求医疗费82685.49元，太平洋保险泉州支公司认为非医保医疗费不属于保险责任范围，按照保险合同约定，非医保医疗费1701.77元予以扣除，医疗费确定为80983.72元；2、梁连辉请求营养费10000元，太平洋保险泉州支公司认为住院医嘱没有加强营养的内容，最多按医疗费5%予以酌定，本院考虑梁连辉伤情及受伤住院确需营养，酌定营养费为8000元；3、梁连辉请求护理费30637.44元（162天×189.12元/天），太平洋保险泉州支公司认为应按（住院时间12天+90天×护理依赖30%）×136元/天计算（居民服务业标准）计算，本院认为梁连辉未提供具体护理人员及其从业收入证据，护理费应依照农村居民标准159.09元/天计算，住院护理费确定为1909.08元（12天×159.09元/天）；出院后护理期经鉴定为150天，本院确定出院后护理费为23863.5元（150天×159.09元/天）；4、梁连辉请求误工费47702.6元（220天×216.83元/天），太平洋保险泉州支公司认为梁连辉不存在持续误工和实际的误工损失，误工费不应得到支持，本院认为梁连辉从事道路货物运输工作，误工费应按福建省交通运输、仓储和邮政业在岗职工平均工资216.83元/天计算，故核定误工费为35126.46元【（住院12天+护理期150天）×216.83元/天】；5、梁连辉请求住院伙食费600元（12天×50元/天），太平洋保险泉州支公司认为住院伙食补助费应按30元/天标准计算，本院认为住院伙食补助费应按事故发生地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准50元/天计算，住院伙食补助费确定为600元（12天×50元/天）；6、梁连辉请求残疾赔偿金156004元（20年×20%×39001元/年），太平洋保险泉州支公司认为梁连辉户籍农村，残疾赔偿金应按2017年农村居民人均可支配收入16334.8元/年计算，本院经查明梁连辉住所地为城镇，应按照2017年城镇居民人均可支配收入39001.4元/年的标准计算，故梁连辉请求残疾赔偿金156004元（20年×20%×39001元/年）予以支持；7、梁连辉请求精神损害抚慰金16000元，太平洋保险泉州支公司认为精神损害抚慰金应在8000元内酌定，鉴于梁连辉伤残程度为九级，本院酌情确定精神损害抚慰金为10000元；8、梁连辉请求鉴定费2600元，太平洋保险泉州支公司认为鉴定费不属于保险责任范围，本院认为鉴定费系因太平洋保险泉州支公司未能及时理赔而产生的费用，故对梁连辉请求鉴定费2600元予以支持；9、梁连辉请求交通费1000元，太平洋保险泉州支公司认为梁连辉并未提供交通费正式票据，本院认为结合梁连辉的住院时间、地点，梁连辉及陪护人员在就医期间确实存在一定的交通费用的支出，本院酌情交通费为500元；10、梁连辉请求后续治疗费100000元，太平洋保险泉州支公司认为后续治疗费过高，梁连辉已45周岁，仅需再置换一次人工髋关节，本院认为太平洋保险泉州支公司有关仅需再置换一次人工髋关节的说法无相关证据支持，故依据福建万鸿司法鉴定所司法鉴定意见，对梁连辉请求的后续治疗费100000元予以支持。因此，梁连辉因本事故造成的经济损失合计为419586.76元。 综上所述，梁连辉诉请太平洋保险泉州支公司赔偿因保险事故造成的经济损失，依法有据，本院予以支持，但梁连辉诉请赔偿的数额偏高，应以本院依法核定的赔偿项目、数额为据。太平洋泉州支公司辩称其不必对梁连辉承担保险赔偿责任，依据不足，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 1中国太平洋财产保险股份有限公司泉州中心支公司应于本判决生效之日起十日内支付梁连辉保险赔偿金310000元（其中机动车车上司机责任保险300000元、精神损害抚慰金责任险10000元）、鉴定费2600元，合计312600元； 2驳回梁连辉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6079元，减半收取计3039.5元，由梁连辉负担57.5元，由中国太平洋财产保险股份有限公司泉州中心支公司负担2982元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。 审判员  涂劲松 二〇一九年一月二十九日 书记员  苏伟松 附：一、裁判文书引用的主要法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 -12- -13-