广东省广州市越秀区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0104民初38879号原告：冯建欣，女，1990年8月21日出生，汉族，身份证住址广州市越秀区。被告：广州越秀丽尚医疗美容门诊部（普通合伙），住所地广州市越秀区麓景西路登峰街下塘新村43-51号。执行事务合伙人：广州丽尚美容服务有限公司（委派代表：李军）。委托诉讼代理人：邓海波，男，1988年11月20日出生，汉族，该单位员工，身份证住址湖南省永州市零陵区。原告冯建欣诉被告广州越秀丽尚医疗美容门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法由审判员毛磊适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冯建欣、被告广州越秀丽尚医疗美容门诊部（以下简称丽尚门诊部）的委托诉讼代理人邓海波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告冯建欣诉称：原告于2017年5月13日到被告处就诊，被告于当日为原告行“玻尿酸注射隆鼻术”，术中为原告注射了3支玻尿酸，其中1支注射鼻子，2支注射下巴。之后原告鼻子出现不良症状并为此到原告处及其他医院进行治疗。原告认为被告存在诊疗过错行为造成原告损伤，原告请求法院判令：被告赔偿原告各项经济损失67236元，其中包括退付玻尿酸费用4450元，前期治疗费7417元，误工费8969元，交通费300元，精神损害抚慰金5000元，医疗损害鉴定费16100元，后期修复鼻子费用25000元。被告广州越秀丽尚医疗美容门诊部辩称：收到原告方的证据材料。对原告提交的证据材料没有异议，聊天记录认可，对病历材料没有异议。原告诉状所述的购买玻尿酸三支及注射情况属实。第三天再过来，说触及毛细血管，之后对其进行清创、打了大概半个月消炎针的情况属实。在我方治疗半个多月。原告后来到南方医科治疗的情况不了解。经审理查明：2017年5月13日原告到被告就诊。被告于当日为原告行“玻尿酸注射隆鼻术”，术中为原告注射了3支玻尿酸，其中1支注射鼻子，2支注射下巴。双方于当日达成“透明质酸注射知情同意书”一份。2017年5月15日原告又到被告处复诊，诉轻微胀痛，见鼻头淤青，有少数白色点状，予其行玻尿酸溶解酶注射，于鼻部注射溶解酶500u，术后予抗炎、补液、改善微循环等。原告曾通过微信与被告工作人员联系其注射部位出现的症状并在被告打消炎针处理不良反应部位一段时间。之后原告又到南方医科大学皮肤病医院、广东省皮肤医院进行治疗。原告在被告处支付玻尿酸费用4450元。以上事实由原告提供的聊天记录、照片、门诊病历、医疗费票据、收据及被告提供的知情同意书等证据予以证明，双方对此均无异议。另查明：本院经原、被告双方协商一致同意并确定广东华生司法鉴定中心对本案中被告丽尚门诊部的医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定。本院委托该司法鉴定机构进行鉴定。该鉴定机构于2018年4月26日组织双方参加听证会，并于8月28日作出鉴定意见书。该鉴定意见书的鉴定意见为“1、医方广州越秀丽尚医疗美容门诊部对被鉴定人冯建欣的诊疗行为中存在过错。2、医方诊疗行为的过错和被鉴定人冯建欣目前后果之间存在因果关系，原因力为主要因素（过错参与度61%-90%），建议过错参与度为70%左右为宜”。该鉴定意见书中分析说明部分的内容有：“根据鉴定材料…医方没有详细检查患者鼻子的不同角度的各种参数及其鼻子的内部结构，患者是否存在其他外观上看不到的畸形不明确；患者是否符合鞍鼻的诊断？是单纯性鞍鼻还是复杂性鞍鼻没有进行区分，不同的类型往往会影响手术方案的选择；手术前也没有多角度地鼻部拍照…，故存在过错；根据手术记录，医方记录简单，没有记录麻醉方式、注射操作的具体细节、没有描述进针的部位、角度等，存在过错。同时，虽医方给其签署了透明质酸注射知情同意书，但在这份同意书上，没有明确告知注射透明质酸后可能出现的并发症，如感染、血管栓塞、坏死、瘢痕等，侵犯了患者的知情同意权，存在过错；根据鉴定材料，被鉴定人于2017-5-13日在被告处行玻尿酸注射隆鼻术，术后医方有告知注意饮食、术区勿沾水、勿碰撞；但没有告知勿沾水和勿碰撞具体的时间，也没有告知术后24h不能化妆等注意事项，存在过错；根据感染性炎症反应的治疗，若经验性抗生素治疗2天后无效，应局部穿刺细菌培养及药敏试验等治疗手段，但医方均没有按照规定进行抗感染治疗，存在过错；医方给患者注射溶解酶当天没有给出明确的临床诊断，该患者相关的临床表现和体征是符合何种疾病诊断不明，也未明确感染原因等过错…其符合因玻尿酸注射隆鼻术后出现感染的情况，属于感染性炎症反应…在医方处行维持近半个月的鼻子清创和注射抗生素针剂的治疗，均未收费、未形成规范的病历记录，存在过错；根据鉴定材料，被鉴定人2017-5-13日玻尿酸隆鼻术后出现感染的症状，经过近半个月的抗感染、清创、清除痂皮后…后来因鼻子瘢痕多次就诊于广东省皮肤病医院门诊部进行相关的治疗。根据目前鉴定材料，被鉴定人的鼻部瘢痕与鼻子玻尿酸的注射有直接的因果关系，其后在广东省皮肤病医院门诊部诊疗考虑为因鼻子注射玻尿酸所致感染而进行的康复治疗。”鉴定意见书最后总结：“综上所述，医方广州越秀丽尚美容门诊部对被鉴定人冯建欣的诊疗过程中，存在病历书写和手术记录的不完全规范、术前没有告知可能存在感染等情况、注射术中没有记录麻醉方式、注射操作的具体细节、没有描述进针的部位、角度等、术后医嘱未尽完善、出现鼻子注射部位感染后未按照感染的相关规定进行诊治的过错。综合考虑到被鉴定人可能在家不按规定进行护理的原因，以及现代医学科学的局限性…原因力为主要因素（过错参与度61%-90%），建议过错参与度为70%左右为宜”。以上事实均由鉴定意见书予以证实，双方对其真实合法性均无异议，均不申请鉴定人出庭接受质询。关于医疗过错，原告主张其按照被告的指示进行护理并按照被告的要求买药、护理，两个月没洗脸，因此不存在鉴定意见书中“被鉴定人可能在家不按规定进行护理的原因”，故主张被告应承担全部责任。被告则同意鉴定意见书的意见。另外，原告在庭审中提供了一个药瓶并主张这是被告给其配的药，但该药在手术时已过保质期。被告主张该药品是否为被告的无法查证，且无法证明原告曾使用该药品。原告解释其在第一次庭审及鉴定期间均未提及该药瓶，仅是本次开庭才想起。关于原告所诉各项费用方面，原告主张玻尿酸费用4450元、鉴定费16100元均有票据证明；前期治疗费7417元，其中有票据的是7397元；交通费300元，无票据证明；精神损害抚慰金5000元，因其身体和精神上均受折磨，对其生活和健康造成不当影响；后期修复鼻子费用25000元，原告主张医生建议进行激光及注射肉毒素，但未实际进行仅进行了四次治疗且所产生的费用包含在上述7417元中，医生陈述大致费用为25000元；误工费方面，原告主张以同行业标准的99819元计算误工23日为8969元，提供了其劳动合同和解除合同证明等证据，并解释合同上所约定的底薪3000元和200元全勤奖及课时费，故其每月工资收入不稳定约6000至7000元。经质证，被告对玻尿酸4450元、鉴定费16100元认可，对前期治疗费经核对票据金额共计为7354.6元认可；交通费无票据不认可；精神损害抚慰金和后期治疗费不认可；对23天的误工天数有异议，且以3000元月薪计算23天的数额有异议，对原告所提供的劳动合同、解除合同等材料无异议。本院认为：原告在被告处住院接受治疗，被告对原告实施了诊断、治疗等诊疗行为，双方之间存在诊疗服务合同关系。本案争议焦点为被告的诊疗行为是否存在过错、该诊疗过错行为是否导致了患者的最终损害后果及两者之间的因果关系和原因力比例，另外是原告方所诉各项费用的合理合法性。关于诊疗过错、损害后果、因果关系及原因力比例方面，本院根据原、被告双方的一致同意确定了广东华生司法鉴定中心进行本案医疗过错的鉴定。该鉴定中心也作出了相应的司法鉴定意见书。原、被告双方对该司法鉴定意见书的真实性和合法性均予以认可，仅是对所认定的医方过错参与度存在差异。结合双方对该鉴定意见书的质证意见可以认定被告确实存在病历书写和手术记录的不完全规范、术前没有告知可能存在感染等情况、注射术中没有记录麻醉方式、注射操作的具体细节、没有描述进针的部位、角度等、术后医嘱未尽完善、出现鼻子注射部位感染后未按照感染的相关规定进行诊治的过错。这些过错导致了原告随后鼻部的长期不愈并进行了长期的就诊治疗。结合双方的鉴定意见书的质证意见，原告也无法充分证明其不存在未按照规范护理的情形，并且提供的药瓶也无其他补充证据证明故无法认定其真实性，综合上述案情本院酌情认定被告过错参与度为80%。关于原告所诉各项费用的合理合法性方面，因玻尿酸费、鉴定费有票据予以证明，本院对此予以确认。交通费和精神损害抚慰金方面，鉴于原告曾多次就诊其手术部位和该部位的长期不愈，确实给原告造成了相应的经济损失和精神压力，本院酌情认定交通费200元、精神损害抚慰金2000元。关于后期修复治疗费25000元，因原告仅是提供了医生的病历并解释仅是医生建议实施且大致估算费用为25000元，而并没有实际产生，也无明确鉴定意见等较为完备的书证予以证明其必然性和必要性，故本院对该项费用暂不予支持。原告可在发生实际费用后另行起诉主张。前期治疗费方面因原告部分票据无法提供，故以被告经核对认可的7354.6元为准。误工费方面，结合原告所提供的病历等材料可以认定原告因就诊确实存在误工时间，故对其主张的23天误工时间予以认可，但误工损失应以其实际损失为准。结合原告所提供的劳动合同及解除劳动合同等材料，应以其该份劳动合同所记载的报酬为准计算其误工费用标准，因原告在治疗期间也解除了劳动合同，故本院酌情以月薪4000元为准，计算其23日误工费用为4000/21.75×23=4230元。根据上述过错参与度的认定，可知各项费用分别为退付玻尿酸费用4450元、前期治疗费7354.6元、误工费4230元、交通费200元、鉴定费16100元共计为32334.6元，由被告承担80%责任为25867.68元。另外由被告承担原告精神损害抚慰金2000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二十条、第二十二条之规定，判决如下：一、被告广州越秀丽尚医疗美容门诊部应在本判决生效之日起五日内赔偿原告冯建欣玻尿酸费用、前期治疗费、误工费、交通费、医疗损害鉴定费共计25867.68元及精神损害抚慰金2000元。二、驳回原告冯建欣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费336.18元（原告已预付），由原告负担196.84元（退回多交的336.18元），由被告负担139.34元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按上诉请求的项目及相关交费规定向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审判员 毛 磊二〇一九年一月三十日书记员 谢淑敏