盘锦市双台子区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽1102民初110号原告：徐博，男，1990年10月9日出生，汉族，住辽宁省盘锦市兴隆台区。委托诉讼代理人：李喜彬，男，1955年3月11日出生，汉族，盘锦市利民法律服务所法律工作者，住辽宁省盘锦市兴隆台区。被告：盘锦骨科医院，住所地：辽宁省盘锦市双台子区铁西小区。法定代表人：杨广富，该医院院长。委托诉讼代理人：范增铎，该院法律顾问。委托诉讼代理人：姜玉胜，该院医务科科长。原告徐博与被告盘锦骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐博的委托诉讼代理人李喜彬、被告盘锦骨科医院的委托诉讼代理人范增铎、姜玉胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。徐博向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告向原告支付原告在骨科医院及盘锦市中心医院住院期间的医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神抚慰金、残疾赔偿金等合计经济损失197，844.49元；2、被告承担涉诉费用。事实和理由：2016年11月15日晚8时许，原告骑摩托车在大洼区摔伤，当即被送往大洼区人民医院，经检查后不收住院，当日转入被告盘锦骨科医院住院治疗41天，诊断为：1、左髌骨粉碎性骨折；2、颜面外伤缝合术后；3、左锁骨骨折术后骨愈合；4、左眶内侧壁骨折；5、双侧上颌窦窦壁骨折。2016年11月17日，被告为原告做全麻下行行左髌骨粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术。术后3天，原告向医生述说手术处肿胀疼痛，术后第9天左膝部术区有液性渗出，在没有愈合的情况下，被告同意原告出院。出院后，伤口继续流脓，原告多次来院复查，被告存在严重医疗过错，致病情越来越重。原告于2017年5月19日入住盘锦市中心医院住院治疗42天。诊断为左侧髌骨骨折术后感染。原告在骨科医院及盘锦市中心医院住院治疗共造成经济损失197，844.49元，多次与被告协商未果，故诉至法院，请求法院支持原告的诉讼请求。盘锦骨科医院辩称：1、答辩人在治疗过程中无过错，诊断正确，手术顺利，治疗及时无延误，没有违反操作规程的行为，不存在粗心大意、工作不负责任的行为；2、损害结果都是被答辩人自己造成的，与答辩人无因果关系。被答辩人术后感染，或是骨髓炎都是其自身造成的，住院期间医生多次建议其进行手术室清创、止血，但遭家属拒绝，理由是经济受限，从而延误最佳治疗时机。被答辩人感染与其在家中吸烟、喝酒、接触环境、到非正规医疗机构换药有直接关系。被答辩人不执行出院医嘱，不定期到医院换药，出现不良后果应自负，且被答辩人未治愈就中止治疗，是产生不良后果的主要原因。综上，被答辩人应自己承担一切不良后果，答辩人不负任何民事责任。原告徐博为支持自己的主张提供如下证据：证据一、骨科医院及盘锦市中心医院的病历，证明原告由于摔伤在骨科医院住院治疗41天，诊断为左髌骨粉碎性骨折，盘锦市中心医院住院治疗42天，诊断为左侧髌骨骨折术后感染。被告对该组证据的真实性无异议，但认为在骨科医院治疗的是原发性疾病，在盘锦市中心医院诊断的术后感染也是原告自身造成的。依据被告质证意见及本院审查，该组证据来源合法、内容真实、与本案具有关联性，本院予以确认；证据二、骨科医院及盘锦市中心医院的住院费用及用药明细，证明原告在以上两所医院的住院花销。被告对该组证据的真实性无异议，但认为在骨科医院的花销是治疗其原发性疾病，在盘锦市中心医院治疗的术后感染是原告自身原因造成的，被告均不承担。依据被告质证意见及本院审查，该组证据来源合法、内容真实、与本案具有关联性，本院予以确认；证据三、原告徐博房屋租赁协议一份、房租收据一张、齐丽娜房屋产权证、盘锦市兴隆台区渤海街道证明一份，证明徐博受伤前一直在城镇居住。被告对该组证据的真实性提出异议但未提供任何证据证明其主张。依据被告质证意见及本院审查，原告提供的该组证据能形成完整的证据链，本院予以确认；证据四、鉴定费收据两张，证明原告花费鉴定费共计16，500.00元。被告对该组证据提出异议，认为原告在辽宁正大司法鉴定中心的鉴定，没有鉴定出被告存在责任，所以鉴定费1，500.00元被告不承担，在北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定，被告第一次申请鉴定时已有了结果，再次申请鉴定违反法定程序，故鉴定费15，000.00元被告不予承担。依据被告质证意见及本院审查，该组证据的真实性本院予以确认；证据五、昌晟汽车盘锦分公司工资表及原告工作证明，证明原告的工资收入情况，被告对该组证据的真实性提出异议。依据被告质证意见及本院审查，原告向本院提供了工资表及单位证明，但未提供与昌晟汽车盘锦分公司间的劳动合同，没有形成完整的证据链，故对该组证据本院不予采信；证据六、盘锦骨科医院门诊票据两张，证明原告从被告处出院后，按时到医院换药花费11.52元，当时患处流脓不止，被告医生不负责任。被告对该组证据提出异议，认为原告治疗的是原发性疾病。依据被告质证意见及本院审查，该组证据的真实性本院予以确认；证据七、盘锦到北京往返车票4张，证明原告去北京进行鉴定花费交通费484.00元。被告对该组证据提出异议，原告去北京鉴定被告不予认可，车费不予承担。依据被告质证意见及本院审查，该组证据的真实性本院予以确认。被告盘锦骨科医院为支持自己的主张提供如下证据：证据一、盘锦骨科医院住院病历一份（临床未愈中止住院治疗责任书），证明原告未达到临床治疗和出院标准，要求出院，被告医生反复说明尚需住院治疗及终止治疗可能引起的不良后果，原告表示理解，其出院是自愿行为，与医院无关。且原告父亲徐洪林在临床未愈中止住院治疗责任书上签字。原告对该组证据提出异议，认为该责任书是霸王条款，且不是徐博本人签字，徐洪林签字也无委托手续，徐博本人没有主动要求出院，该责任书在原告的病历中没有。依据被告质证意见及本院审查，该组证据的真实性本院予以确认。关于原告“在临床未愈中止住院治疗责任书中不是其本人签字，其父亲徐洪林签字没有委托手续”的抗辩，依据本院庭审调查，原告徐博从入院以来需要签字确认的材料大部分均由其父亲徐洪林签字确认，故其抗辩本院不予采纳。庭审中，本院宣读辽宁正大司法鉴定中心于2018年3月23日作出的辽正（法临）鉴字[2018]0133号司法鉴定意见书，鉴定意见“1、被鉴定人徐博左髌骨骨折术后感染致左下肢功能丧失的伤残程度应为人体损伤十级伤残；2、被鉴定人徐博左髌骨骨折术后感染为左膝功能部分丧失的直接原因（参考参与度为75%）”。原、被告对该组证据均无异议，依据原、被告质证意见及本院审查，该组证据来源合法、内容真实、与本案具有关联性，本院予以确认；本院宣读北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年12月6日作出的（京）法源司鉴[2018]医鉴字第571号司法鉴定意见书，鉴定意见“盘锦骨科医院在对被鉴定人徐博的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人左髌骨骨折术后发生感染经治疗后遗留左膝关节活动部分受限评定为十级伤残结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要、同等程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭在本次技术评价立场基础上，结合相关客观事实的庭审情况，综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。”原告对该组证据无异议，被告对该组证据提出异议，认为第一次鉴定已有结果，第二次鉴定系重复申请，违反法定程序，不予认可。依据原、被告质证意见及本院审查，原告第一次申请鉴定的内容为“1、对徐博进行伤残等级评定；2、该伤残与被告的医疗过错是否有因果关系评定。”鉴定结果为“1、被鉴定人徐博左髌骨骨折术后感染致左下肢功能丧失的伤残程度应为人体损伤十级伤残；2、被鉴定人徐博左髌骨骨折术后感染为左膝功能部分丧失的直接原因（参考参与度为75%）”该结果并未对原告申请的第二项内容作出具体评定，只作出说明“被告于此次医疗行为中是否存在过错及参与程度，本鉴定中心无法评定。”故原告再次申请鉴定，请求对徐博骨折后术后感染造成十级伤残与盘锦骨科医院存在过错做因果关系鉴定并非重复申请，也并未违反法定程序，故被告的抗辩本院不予采纳。对该组证据本院予以确认。根据上述证据及当事人陈述，本院经审理认定事实如下：原告徐博因摔伤于2016年11月15日入住被告盘锦骨科医院，住院治疗41天，二级护理，诊断为：“1、左髌骨粉碎性骨折；2、颜面外伤缝合术后；3、左锁骨骨折术后骨愈合；4、左眶内侧壁骨折；5、双侧上颌窦窦壁骨折”。原告于2016年11月17日在被告处接受左髌骨粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术，左锁骨骨折术后骨愈合内固定物取出术，于2016年12月26日出院。出院医嘱为“左膝部继续换药治疗。左上肢避免持重2个月，避免外力致二次骨折”。原告于2016年12月28日到被告处换药。因患处感染原告于2017年5月19日入住盘锦市中心医院，住院治疗42天，二级护理，诊断为“左髌骨骨折术后感染”，于2017年5月23日接受左髌骨骨折术后感染清创关节腔清理内固定取出术，于2017年6月30日出院。出院医嘱为“出院后休息3周，功能锻炼，病情变化随诊”。辽宁省盘锦市中级人民法院于2018年1月26日依法委托辽宁正大司法鉴定中心对原告徐博的伤残等级及伤残与被告的医疗过错是否有因果关系进行评定，辽宁正大司法鉴定中心于2018年3月23日作出的辽正（法临）鉴字[2018]0133号司法鉴定意见书，鉴定意见“1、被鉴定人徐博左髌骨骨折术后感染致左下肢功能丧失的伤残程度应为人体损伤十级伤残；2、被鉴定人徐博左髌骨骨折术后感染为左膝功能部分丧失的直接原因（参考参与度为75%）”。辽宁省盘锦市中级人民法院依法委托沈阳医学院法医司法鉴定所对徐博术后感染造成十级伤残与盘锦骨科医院过错是否存在因果关系进行鉴定，沈阳医学院法医司法鉴定所于2018年6月11日依据《司法鉴定程序通则》第十五条第（五）款规定，认为鉴定要求超出其技术条件或鉴定能力，退回鉴定申请，作出沈阳医学院法医司法鉴定所[2018]沈医鉴退字第162号不予受理通知书。辽宁省盘锦市中级人民法院于2018年7月27日依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对徐博骨折后术后感染造成十级伤残与盘锦骨科医院存在过错做因果关系鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年12月6日作出的（京）法源司鉴[2018]医鉴字第571号司法鉴定意见书，鉴定意见“盘锦骨科医院在对被鉴定人徐博的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人左髌骨骨折术后发生感染经治疗后遗留左膝关节活动部分受限评定为十级伤残结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要、同等程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭在本次技术评价立场基础上，结合相关客观事实的庭审情况，综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度”。原告诉至本院，要求被告赔偿医疗费36，905.49元（其中盘锦骨科医院21，875.53元、盘锦市中心医院15，029.96元）、误工费56，695.00元、住院伙食补助费8，300.00元（其中盘锦骨科医院4,100.00元、盘锦市中心医院4,200.00元）、营养费1，245.00元（其中盘锦骨科医院615.00元、盘锦市中心医院630.00元）、交通费1，480.00元（其中去北京开听证会车票480.00元）、护理费9,586.50元（其中盘锦骨科医院4,735.50元、盘锦市中心医院4，851.00元）、残疾赔偿金69,986.00元、精神抚慰金5，000.00元、两次鉴定费16，500.00元，以上合计210,433.49元。本院认为，公民的生命、健康权受法律保护，侵害公民人身并造成损害的，依法应予赔偿。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，盘锦骨科医院在对被鉴定人徐博的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人左髌骨骨折术后发生感染经治疗后遗留左膝关节活动部分受限评定为十级伤残结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要、同等程度范围。故本院酌定支持40%的比例赔偿。本院对原告的各项经济损失认定如下：1、医疗费36，905.49元（其中盘锦骨科医院21，875.53元、盘锦市中心医院15，029.96元）这部分，虽被告抗辩称原告治疗原发性疾病，医疗费不予承担，但通过对盘锦骨科医院病程记录分析可知，原告术后术区早期有少许液性渗出，考虑为膝关节处脂肪液化，需行术区换药、抗炎、消肿止痛、活血化瘀等对症治疗。但术后未见给予术区分泌物细菌培养+药敏检查以及血常规复查了解感染情况以指导抗生素应用，存在不足。综合原告的病情及被告在诊疗中的过错程度分析，被告的抗辩本院不予采纳。经核对，原告在被告处产生医疗费21，875.53元，出院后换药费用11.52元，在盘锦市中心医院产生医疗费15，029.96元，以上共计36,917.01元；2、伙食补助费8，300.00元部分，因原告住院共计83天，按照本地区伙食补助费标准20.00元/天计算，原告的伙食补助费应为1，660.00元（20.00元/天×83天）；3、营养费1，245.00元部分，因原告主张的数额符合本地区营养费15.00元/天的计算标准，故原告的营养费为1，245.00元；4、误工费56，695.00元部分，因原告未提供完整的误工损失证据，且原告在城镇居住，其误工费应按照辽宁省2018年度道路交通事故损害赔偿标准中城镇常住居民人均可支配收入34，993.00元/年的标准计算为宜，计算时间截止到原告定残的前一日即2018年3月23日，共计493天，故原告的误工费应为47，264.52元（34，993.00元/年÷365天×493天）；5、护理费9，586.50元部分，原告住院83天，二级护理，护理人员为其父母，农村户口性质，均无固定收入，故其护理费应按照辽宁省2018年度道路交通事故损害赔偿标准中农村常住居民人均可支配收入13，747.00元/年的标准计算为宜，故护理费为3，126.03元（13，747.00元/年÷365天×83天）；6、残疾赔偿金69，986.00元部分，经辽宁正大司法鉴定中心鉴定，原告为肢体十级伤残，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。故原告的残疾赔偿金为69，986.00元（34，993.00元/年×20年×10%）；7、交通费1，000.00元部分，原告住院共计83天，交通费用是其发生的必要支出，但原告主张的1，000.00元没有相应证据予以支持，本院综合原告居住地与就诊医院之间的距离，酌情认定交通费为400.00元；8、鉴定费16，500.00元部分，其中在辽宁正大司法鉴定中心鉴定费用为1，500.00元，被告辩称该份鉴定中没有认定被告存在责任，费用不予承担。经庭审调查可知，该鉴定意见为“1、被鉴定人徐博左髌骨骨折术后感染致左下肢功能丧失的伤残程度应为人体损伤十级伤残；2、被鉴定人徐博左髌骨骨折术后感染为左膝功能部分丧失的直接原因（参考参与度为75%）”原、被告对此鉴定结果均无异议，原告肢体十级伤残的结果本院亦采纳，故被告的抗辩本院不予采纳。原告在北京法源司法科学证据鉴定中心做的鉴定亦符合法定程序，鉴定结果本院亦予以采纳。综上，原告的鉴定费用共计16，500.00元是其合理支出，本院予以支持；9、原告去北京做鉴定花费的交通费480.00元部分，该费用系其合理支出，原告亦提供了484.00元的票据予以支持，故原告主张的480.00元本院予以支持；10、精神抚慰金5，000.00元部分，经鉴定原告为肢体十级伤残，被告的医疗过错与其损害后果之间的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要、同等程度范围，被告的行为不仅给原告的肢体造成损害，亦给其精神带去了痛苦，本院综合原告的伤残等级程度，对5，000.00元精神抚慰金部分予以认定。综上所述，原告的经济损失共计182，578.56元，按照40%的赔偿比例计算，被告应承担73,031.42元（182，578.56元×40%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定、《关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告盘锦骨科医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告徐博医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费合计73,031.42元；二、驳回原告徐博的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1，240.00元，减半收取620.00元，由被告盘锦骨科医院负担215.15元，由原告徐博负担404.85元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省盘锦市中级人民法院。审判员 吕 民二〇一九年一月十六日书记员 孙华栋