广东省广州市南沙区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0115民初3940号原告：郭志伟，男，1967年2月22日出生，汉族，住广州市南沙区。委托代理人：郑英杰，广东定海针律师事务所律师。被告：唐德海，男，1986年1月10日出生，汉族，住重庆市綦江区。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广东自贸区南沙片区分公司，住所地广州市南沙区龙穴岛龙穴大道。负责人：彭辉。委托代理人：刘耀伟、张小英，该公司职员。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市越秀区梅东路。法定代表人：李程，该单位局长。委托代理人：罗明、岳晓，该单位科员。原告郭志伟诉被告唐德海、中国太平洋财产保险股份有限公司广东自贸区南沙片区分公司（以下简称太平洋保险公司）、第三人广州市医疗保险服务管理局（以下简称医保局）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，由代理审判员陈梦芷适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭志伟委托代理人郑英杰，被告唐德海，太平洋保险公司委托代理人刘耀伟，医保局委托代理人岳晓到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2017年8月22日，在广州市南沙区南沙珠江东路奥园对开路段，被告唐德海驾驶粤Ｊ×××××号小型客车与原告发生碰撞，导致原告受伤的交通事故。经交警认定，本次事故被告唐德海承担事故的主要责任，原告承担事故的次要责任。事故后，原告立即被送往医院治疗，共住院58天。为维护自身的合法权益，请求法院判令：一、两被告连带赔偿原告242962元【医疗费61763.1元、后续治疗费10000元、住院伙食补助费5800元（100元/天×58天）、营养费1740元（30元/天×58天）、护理费4640元（80元/天×58天）、误工费16405.06元（42467元/年÷365天/年×141天）、伤残鉴定费1956元、伤残赔偿金163900元（40975元/年×20年×20%）、被抚养人生活费8455.44元（30198元/年×7年×20%÷5）、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元】；二、诉讼费由两被告承担。第一次庭审前原告变更诉请一为两被告连带赔偿原告损失共计328744元【医药费147853.01元、住院伙食补助费12600元（100元/天×126天）、营养费3780元（30元/天×126天）、护理费10080元（80元/天×126天）、误工费48581.26元（45120元/年÷365天/年×393天）、伤残鉴定费1956元、伤残赔偿金163900元（40975元/年×20年×20%）、被抚养人生活费8455.44元（30198元/年×7年×20%÷5）、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元】。开庭后，对原告残疾等级进行重新鉴定，鉴定意见出具后，原告变更诉讼请求一总额为335476元（伤残赔偿金172095元、被抚养人生活费8878.21元、精神损害抚慰金21000元）。被告太平洋保险公司辩称：一、涉案车辆在我司处购买交强险、商业三者险100万元（含不计免赔），事故发生在保险期限内。我司同意在核实涉案车辆行驶证、驾驶员驾驶证的有效性基础上对原告诉请中的合理部分在保险限额内承担赔偿责任，另外我司已根据原告提交的医疗费发票赔付其32189.73元。二、对于原告的诉请，我司意见如下：1.医疗费，我司认为应当扣减非医保用药，且原告应提供相应的门诊病历和费用清单予以佐证，同时扣减医疗报销部分。另，根据原告提供的病历资料，其多次住院是由内固定断裂引起，且其多次断裂不合理，与原告自身不注意或者钢板材质有问题有关，因此对原告2018年3月20日及2018年5月22日在广州市番禺区中医院住院的费用不予认可；2.住院伙食补助费，根据原告提供的病历资料，原告多次因内固定钢板断裂反复住院，应与原告自身不注意或者钢板材质有问题有关，因此对于原告2018年3月20日及2018年5月22日在在广州市番禺区中医院住院的补助费用不予认可，其住院天数只应按照56天计算；3.营养费，原告诉请过高，应不超过500元；4.护理费，原告诉请过高，且原告多次拆钢板不合理，护理天数应按照124天计算；5.误工费，原告未提供任何证据证明其工作及收入情况，我司对原告此项诉请不予认可。原告提交的营业执照，经营者为杜华兴，系原告妻子，但未证明原告就是从事餐饮业行业，即使原告系从事餐饮业行业，但原告亦未能提交证据证明其误工情况，误工时间应计算至定残前一日；6.鉴定费，此费用不属于保险责任范围，我方不予确认，根据相关规定，伤残鉴定的收费标准不应超过960元；7.残疾赔偿金，我司不予认可原告的伤残等级，原告评残时未拆除内固定，未到合适鉴定时间，且目前仍未完全治疗完毕，鉴定结果不准确，另，应按照2016年人身损害赔偿标准计算；8.被抚养人生活费，根据原告提供的证据，原告母亲被抚养年限应计算6年，且按照2016年人身损害赔偿标准计算，另，原告未提供户口本证明其户籍性质，应适用农村标准；9.交通费，原告诉请过高，且无提供票据，我司不予认可；10.精神损害抚慰金，原告诉请过高，且原告于本案需承担次要责任，请求法院酌情扣减，另，此项费用应在交强险中赔付；11.诉讼费，我司不是侵权人，且不属于我司保险责任范围内，不予承担。被告唐德海辩称：我方答辩意见与被告太平洋保险南沙分公司答辩意见一致。第三人医保局称：原告系广州市社会医疗保险参保人，于2018年3月20日至2018年7月20日在广州市番禺区中医院就医，共发生医疗费用129204.4元，该笔费用发生期间原告医保待遇正常，广州市基本医疗保险基金已支付原告医保待遇44219.97元。经审理查明：2017年8月22日，在广州市南沙区南沙街珠江东路奥园对开路段，唐德海驾驶粤Ｊ×××××小型客车与原告驾驶悬挂粤Ａ×××××普通摩托车发生碰撞，导致原告受伤、两车损坏的交通事故。交警认定唐德海承担事故主要责任，原告承担次要责任。事故发生后，原告即被送至广州市第一人民医院南沙医院住院治疗，2017年8月24日出院，共住院2天，其CT检查报告单显示：左髂骨翼粉碎性骨折，提示左髂肌、左腹外斜肌挫伤，左盆部皮下-左盆壁肌层-左髂肌及左腹膜后积气。该次住院医疗费为59997.99元。2017年8月24日原告转至广州市番禺区中医院住院治疗，于2017年9月30日出院，共住院37天。2017年9月4日行左小腿VSD装置拆除+左小腿外侧伤口清创缝合术，2017年9月19日行左侧开放性胫腓骨骨折术后外固定架拆除+左胫骨骨折复位内固定+髂骨取骨植骨术。出院诊断为：1.左胫腓骨开放性粉碎性骨折；2.左胫腓骨骨折外固定术后；3.左小腿开放骨折术后部分皮肤坏死；4.左髂骨骨折；5.左腰部皮肤裂伤。其相应的疾病证明书中的出院建议为：全休三月，住院期间留陪护一人，加强营养，2周、1月、2月返院复诊，骨折愈合后返院拆除内固定物（一年半左右，费用壹万左右）。该次住院医疗费35712.04元。2017年10月28日原告因左小腿骨折术后6周，肿胀加重一周，再次于广州市番禺中医院住院，于2017年11月16日出院，共住院19天。2017年11月2日行左胫腓骨术后钢板断裂内固定物部分拆除术+重新内固定髂骨取骨内固定术+左外踝结痂伤口清创缝合术。出院诊断：1.左胫骨骨折术后钢板断裂；2.左胫腓骨开放性骨折术后；3.高尿酸血症；4.乙型××小三阳。相应的疾病证明书中的出院建议为：2周、1月来院复诊，休息三月，住院期间陪护一人，加强营养。该次住院医疗费为25327.16元。另原告提交2017年10月17日1张、2017年10月18日1张、2017年12月6日2张共计4张医疗费发票，合计723.9元。2018年1月17日、2018年2月26日、2018年3月5日原告到广州市番禺中医药复诊，产生医疗费共计967.9元。2018年3月20日，原告因左小腿中远段轻度肿胀，X片显示胫骨一内固定钢板断裂于广州市番禺区中医院住院治疗，2018年3月29日出院，共住院9天。住院期间并未进行手术，只对左小腿予以石膏固定。出院诊断：1.左胫腓骨开放性骨折术后部分内固定断裂；2.左小腿术后皮肤溃疡；3.急性会厌炎。出院医嘱：左小腿继续维持石膏固定，2周、1月来院复诊，休息三月（该次住院并未行手术）。该次住院产生医疗费4293.32元，其中医保统筹1933.97元。2018年5月14日原告复诊产生医疗费138元。2018年5月22日原告再次于广州市番禺区中医院住院治疗，于2018年7月20日出院，共住院59天。2018年6月6日行胫腓骨骨折术后骨不连并感染术后清创+伤口负压辅助愈合治疗术；2018年6月27日行左胫腓骨骨折术后骨不连并感染术后清创、牵张器置入术；2018年7月5日行左小腿取皮左小腿游离植皮术。出院诊断：1.左胫腓骨骨折术后骨不连并感染；2.××表面抗原携带者；3.高脂血症；4.高尿酸血症。出院医嘱：休息三个月，加强营养，骨折愈合后拆除骨延长架，费用约1万元，住院期间留陪人一名。该次住院产生医疗费124911.08元，其中医保统筹42286元。事故发生后，太平洋保险公司在商业三者险范围支付原告32189.73元，唐德海已垫付8000元医疗费。太平洋保险公司不认可原告2018年3月20日及2018年5月22日的住院，认为此两次住院产生的相关费用（医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费及误工费）是原告自身原因导致的，与交通事故的发生无直接关系。其对于原告内固定多次断裂存疑。原告则称前三次住院及2018年3月20日的住院均系安装及修补内固定钢板，并未更换过钢板，直至2018年5月22日的住院才拆除了原来的内固定，加入新的内固定钢钉及外固定支架，原告的内固定并没有多次断裂。广东恒鑫司法鉴定所于2018年1月10日出具鉴定意见书，记载该所根据原告提交的住院病历、CT片、X光片，依据《人体损伤致残程度分级》标准5.9.6第10款之规定，原告左小腿损伤致残程度构成九级伤残。原告为此支出鉴定费1956元。太平洋保险公司主张原告鉴定时治疗未终结，对其鉴定结论不予认可。本院经审查原告医疗材料，认为原告在2017年12月19日接受鉴定时，伤情并不稳定，且鉴定后还施行了手术，确实未达到合适的鉴定时机，故通知双方当事人进行重新鉴定。原告及两被告均同意重新鉴定，并一致选定由中山大学法医鉴定中心对原告伤残等级进行鉴定。2018年11月1日，中山大学法医鉴定中心对原告伤残等级进行检验，于2018年12月12日出具鉴定意见书，鉴定意见为郭志伟伤残等级评定为《人体损伤致残程度分级》九级伤残、十级伤残各一项。随后，原告根据该鉴定意见变更诉讼请求。原告系广州市南沙区居民，原告称其与妻子杜华兴共同经营一家华兴小食店，无雇佣其他员工，该小食店面积约110平方米，不用纳税。事故发生后，其妻子需要照顾其生活起居，小食店暂停营业一段时间。原告提交了南沙区南沙街鹿颈村民委员会于2018年7月19日盖章出具的《证明》记载村民郭志伟现职鹿颈华兴小食店员，并提交了《营业执照》（经营者为杜华兴）、《结婚证》予以佐证。庭审期间，太平洋保险公司对原告主张的误工费提出异议，认为原告提交的证据无法证明其工作情况及误工损失，而且原告的误工费不应按照餐饮业标准来诉请。原告提交了2017年12月18日由广州市南沙区南沙街鹿颈村民委员会出具的《证明》，记载周带好（公民身份号码）共生育五个子女分别是长女郭长娣、次子郭志伟（本案原告）、三女郭伟英、四女郭银弟、五女郭银妹，年老体弱由子女赡养。原告另提供的其本人及周带好户口簿均显示为居民户口。粤Ｊ×××××小型轿车登记车主为唐德海，该车在太平洋保险公司投保交强险及100万元商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间。本院认为：交警部门作出的事故责任认定科学合理，其经事故双方签名确认，本院予以采纳。事故发生时粤Ｊ×××××小型轿车的驾驶人为唐德海，事故认定书认定唐德海负事故的主要责任，原告负次要责任，故原告的损失应由被告唐德海承担70%的责任。粤Ｊ×××××小型轿车在太平洋保险公司投保交强险及商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间，为此，原告的损失，应先由太平洋保险公司在交强险范围内赔付，超出交强险范围的损失在商业三者险内按照70%的比例承担赔偿责任；仍有不足部分，由被告唐德海按照70%的责任承担赔偿责任。根据本案查明的事实和证据，本院对本案事故造成原告的损失认定如下：1.医疗费，原告共产生医疗费252071.39元。太平洋保险公司对原告2018年3月20日及2018年5月22日的两次住院提出异议，认为原告内固定断裂与其自身有关，并非交通事故造成的损伤。对此，通过原告提交的出院记录可见，原告2018年3月20日X线显示内固定断裂，医院并未进行相应手术，而是保守治疗，直至2018年5月22日住院才行相应手术。对于原告的治疗由专业的有资质的医疗机构进行，原告不可能予以干涉，且原告为获取高额的赔偿金而自行阻碍伤势的恢复更与常理不符。另太平洋保险公司主张扣除非医保用药但并未提交证据，故本院对于太平洋保险公司提出的抗辩理由不予采纳，确认原告医疗费为252071.39元，其中医保统筹支付44219.97元。2.住院伙食补助费，原告共住院126天，本院确认为12600元（100元/天×126天）。3.营养费，根据原告伤情酌定为700元。4.护理费，原告的伤情确需护理，且有医嘱，本院确定为10080元（80元/天×126天）。5.误工费，原告提供的证据可以证明其从事餐饮行业，其并未提交相应的收入证明，故本院依照餐饮业45120元/年的收入标准计算误工费。关于其误工天数，原告在事故后一直处于治疗、康复阶段，直至2018年7月20日最后一次住院完毕，伤情稳定，该次住院出院医嘱为全休三个月，故本院确定原告误工时间为2017年8月22日至2018年10月20日，共计424天，原告主张误工393天，是对其权利的自由处分，本院予以认可，则原告误工费应为48581.26元（45120元/年÷365天/年×393天）。6.伤残赔偿金，中山大学法医鉴定中心鉴定意见为原告构成一项九级伤残、一项十级伤残，各方对该鉴定意见均无异议，本院予以采纳。原告为居民家庭户，故残疾赔偿金为172095元（40975元/年×20年×21%）。7.伤残鉴定费，原告在其伤情并不稳定的情况下自行鉴定，该部分费用应由其自行承担。8.被抚养人生活费，原告母亲事故时已达72岁，原告残疾等级确定时已达73岁，本院确定被抚养人生活费为8878.21元（30198元/年×7年×21%÷5）。9.交通费，原告因住院治疗、复诊等确需花费一定交通费，本院酌定为1000元。10.精神损害抚慰金，酌定为14700元。原告的损失核定为：医疗费252071.39元、住院伙食补助费12600元、营养费700元、护理费10080元、误工费48581.26元、伤残赔偿金172095元、被抚养人生活费8878.21元、交通费1000元、精神损害抚慰金14700元。上述金额共计520705.86元。根据前述理由，医疗费252071.39元应先由太平洋保险公司在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔付，其余共计268634.47元由太平洋保险公司在交强险死亡伤残责任赔偿限额110000元内赔付，超出交强险部分即400705.86元（242071.39元+158634.47元）由太平洋保险公司根据商业三者险合同承担70%的赔偿责任即280494.1元。扣除太平洋保险公司垫付的32189.73元，唐德海已垫付8000元，以及应直接支付至医保局的44219.97元，最终，太平洋保险公司应支付医保局44219.97元，支付原告316084.4元（120000元+280494.1元-32189.73元-8000元-44219.97元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东自贸区南沙片区分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内一次性赔偿316084.4元给原告郭志伟；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东自贸区南沙片区分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性支付第三人广州市医疗保险服务管理局44219.97元；三、驳回原告郭志伟的其他诉讼请求。本案当事人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3166元由原告郭志伟负担183元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东自贸区南沙片区分公司负担2983元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。代理审判员  陈梦芷二〇一九年一月二十九日书 记 员  李慧敏