山东省济南市历城区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0112民初5606号 原告：刘帅军，男，1987年1月20日出生，汉族，住济南市。 委托诉讼代理人：孙大庆（特别授权代理），山东卫宣律师事务所律师。 委托诉讼代理人：田启美（一般代理），山东卫宣律师事务所实习律师。 被告：济南市第三人民医院，住所地济南市。 法定代表人：刘士懂，院长。 委托诉讼代理人：张洪涛（特别授权代理），山东国曜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：彭少慧（特别授权代理），山东国曜律师事务所律师。 原告刘帅军与被告济南市第三人民医院（以下简称济南市三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月10日立案受理后，依法适用简易程序，于2018年11月20日公开开庭进行了审理。原告刘帅军的委托诉讼代理人孙大庆、田启美，被告济南市三院的委托诉讼代理人张洪涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘帅军向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告残疾赔偿金73578元、医疗费25598.87元、住院伙食补助费2000元、被扶养人生活费11536元、误工费24190元、护理费11087元、营养费6000元、交通费1000元，以上共计154989.87元，由被告按照40%的责任比例承担61996元；2.判令被告赔偿原告鉴定费11800元、精神损害抚慰金50000元，以上共计123796元3.本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年10月21日，原告刘帅军因摔伤到被告济南市三院住院治疗，经诊断为左跟骨粉碎性骨折，于当日在被告济南市三院住院进行手术，在该院住院20天后出院。但是在术后恢复过程中，原告的患脚出现严重外翻畸形，造成无法正常行走。原告刘帅军认为，被告济南市三院在诊疗过程中存在过错，与原告损害后果之间存在因果关系，应对原告所受损害承担赔偿责任。为维护原告权益，诉至贵院。 被告济南市三院辩称，原告因自身外伤导致伤情严重，由此产生的损失与被告无关，要求被告赔偿无事实及法律依据。原告是在工作期间受伤，相关损失已经由第三方承担，不应再次向被告主张赔偿。另原告主张的40%的责任份额无法律依据，根据鉴定意见书被告的过错责任应是25%，最高不应超过30%。 本院经审理查明以下事实：2017年10月21日，原告刘帅军因摔伤致使左跟部受伤到被告济南市三院就诊，被告济南市三院住院病案中记载“患者3小时前不慎摔伤左跟部，当即感局部肿胀，疼痛，不敢负重行走，压痛……未行特殊处理，急来我院，急诊外科拍片示‘左跟骨粉碎骨折’……初步诊断为：左跟骨粉碎骨折；左足软组织挫伤”。2017年10月21日16时00分至2017年10月21日17时10分，被告济南市三院为原告刘帅军行骨折切开复位内固定术。手术记录中记载“手术顺利，术中麻醉满意，术后安返病房”。2017年11月10日，原告刘帅军自被告济南市三院出院，出院记录中记载“患者一般情况好，生命体征平稳，拆线见伤口无明显红肿、渗出，患肢略有肿胀，足背动脉搏动有力，趾端血运、感觉及运动好。”原告刘帅军在被告济南市三院共计住院20天。 案件审理过程中，经原告申请，本院依法山东xx司法鉴定所对被告济南市三院的医疗行为是否存在过错及原告刘帅军的身体损伤程度进行鉴定。2018年10月26日，山东xx司法鉴定所出具xx司鉴所[2018]医鉴字第xx号司法鉴定意见书，具体内容为“被鉴定人刘帅军……左足外侧经跟部向后踝见呈‘L’型长16cm手术切口疤痕。踝关节活动度：左背屈0°，跖屈30°；右背屈15°，跖屈40°。平卧位时可见左足轻度外翻，站立位时外翻明显。……阅2017-11-2X线片（片号171102065）示：左跟骨骨折固定术后内固定钛板及螺钉在位，足内侧见部分跟骨仍明显错位，足跟后下部外缘骨质与钛板存在大于螺钉三个螺纹间距的间隙，钛板远断端较锐利在足跟近着地部游离于软组织内。……2.被鉴定人刘帅军2017年10月21日因‘摔伤左跟部肿痛不敢活动3小时’至济南市第三人民医院就诊治疗，经X线片及CT检查结果提示左根骨粉碎性骨折，骨折严重，手术指征明确。济南市第三人民医院于被鉴定人刘帅军受伤当日为其进行了左跟骨骨折切开复位内固定手术治疗。被鉴定人刘帅军的左跟骨骨折虽为手术难度大、风险较高的骨折类型，单据院方术后所拍X线片可见其手术后左足内侧部分跟骨仍有明显错位，足跟后下部外缘骨质与内固定钛板间存在大于螺钉三个螺纹间距的间隙，且钛板远断端较锐利在足跟近着地部游离于软组织内；证实院方所行手术在骨折复位、内固定的稳定性及相关处置方面均存在未尽到应尽的注意义务和结果回避义务的过错；该过错与被鉴定人刘帅军的损害后果（畸形愈合）之间存在间接因果关系，拟起次要作用为宜……鉴定意见为：1、济南市第三人民医院对被鉴定人刘帅军的诊疗过程存在未尽到应尽的注意义务和结果回避义务的过错；该过错与被鉴定人刘帅军的损害后果（畸形愈合）之间存在间接因果关系，拟起次要作用为宜，参与度见附表；2、被鉴定人刘帅军左根骨粉碎骨折畸形愈合，构成十级伤残；3、被鉴定人刘帅军伤后误工时间为240日；其护理期限为90日，住院期间需2人护理，院外需1人护理；其营养期限为120日。” 本案在审理过程中，双方的争议焦点为：1.被告济南市三院的过错程度如何确定；2.原告刘帅军的损害赔偿范围及赔偿数额如何确定。围绕以上争议焦点，原、被告进行了举证、质证。 原告刘帅军围绕其诉讼请求向本院提交如下证据： 1、济南市三院的门诊病历1份、住院病案1份、报告单2张、门诊收费发票2张（金额为384元）、住院收费发票1张（金额为31265.30元）、住院费用报销单1张（其中统筹支付金额为7407.43元，个人支付总额为23857.87元）、山东大学第二医院门诊病历1份、收费发票1张（金额为819元）、山东省立医院门诊病历1份、收费发票1张（金额为538元）。拟证明原告在被告济南市三院的治疗经过及具体的医疗费花费情况，原告伤后共计花费医疗费25598.87元（23857.87元+384元+819元+538元）。 2、司法鉴定意见书1份。拟证明被告济南市三院在手术操作过程中未尽到应尽的注意义务和结果回避义务，存在医疗过错。 3、鉴定费发票1张（金额为11800元）。拟证明原告为证明自身损伤程度及被告在诊疗过程中的过错程度共计花费鉴定费11800元。 4、营养费票据6张。拟证明原告伤后共计花费营养费6000元。 5、原告之子刘硕然的出生医学证明复印件1份、结婚证复印件1份、原告妻子武利云户口本复印件1份。拟证明原告的被抚养人为儿子刘硕然（2010年8月4日出生），由原告及妻子武利云进行抚养。主张被抚养人生活费按照2017年山东省城镇居民人均消费性支出23072元/年计算，计算10年，为11536元（23072元/年×10年×10%÷2人）。 6、户口本复印件1份，拟证明原告系城镇居民，主张残疾赔偿金、误工费及护理费均按照2017年山东省城镇居民人均可支配收入36789元/年计算，根据司法鉴定意见，主张残疾赔偿金73578元（36789元×20年×10%）；主张误工费24190元（36789元/年÷365天×240天）；主张护理费11087元（36789元/年÷365天×20天×2人＋36789元/年÷365天×70天）；原告共计住院20天，主张住院伙食补助费2000元（100元/天×20天）；主张交通费1000元，由法院酌定；考虑到原告的受伤部位及实际伤情，主张精神损害抚慰金5万。 被告济南市三院质证认为，关于原告提交的证据1，对其真实性无异议，但该费用系原告因治疗外伤而产生医疗费用，不是因治疗医疗损害产生的费用，不属于本案的赔偿范围；关于原告提交的证据2，对其真实性无异议，但对其内容有异议，原告自身左跟骨粉碎性骨折，伤情严重，复位困难，鉴定意见中评定被告承担次要责任太高，左跟骨粉碎性骨折手术治疗营养期根据鉴定规范应为90天，鉴定意见超出标准，鉴定意见定的原告伤后的护理期限、误工期限、营养期限，并非因医疗损害而产生的三期，原告根据该鉴定意见主张相应赔偿标准无法律依据；关于原告提交的证据3，对其真实性无异议；关于原告提交的证据4，因不是正规发票，对其真实性不予认可；关于原告提交的证据5，对其真实性无异议，原告目前的十级伤残并未丧失劳动能力，不具有主张被抚养人生活费的法定条件；关于原告提交的证据6及其各项主张，对证据的真实性及原告主张的残疾赔偿金无异议，住院伙食补助费是治疗外伤住院产生的费用，不属于本案赔偿范围，护理费、误工费计算方式不符合法律规定，应提供误工人员的误工证明，而且该两项费用是因外伤产生的损失，不是本案赔偿范围，精神损害抚慰金明显过高，根据被告的责任承担和原告的伤害情况，本案不应超过3000元。 被告济南市三院未提交证据。 对于双方有争议的证据及事实，本院认定如下：原告提交的证据1，能够证明原告伤后因治疗而产生的具体医疗费数额；原告提交的证据2，该鉴定意见书系山东xx司法鉴定所以双方当事人质证无异议的证据作为鉴定依据并按照法定程序依法作出的，符合证据的三性标准，原被告双方虽对该鉴定意见书中的部分内容有异议，但是均未在法定期限内提交相反证据予以推翻，亦未申请重新鉴定，故对其法律效力本院依法予以确认，该鉴定意见书能够证明被告济南市三院在对原告实施的医疗行为中存在的过错程度及原告身体实际损害情况；原告提交的证据3，能够证明原告支付鉴定费用的相关事实；原告提交的证据4，对其主张的营养费具有部分证明力；原告提交的证据5，能够证明原告之子刘硕然的身份信息及抚养情况；原告提交的证据5，能够证明原告系城镇居民。 本院认为，关于本案的争议焦点1，根据相关法律规定，医疗机构及其医务人员在对患者进行诊疗救治的过程中，应当严格遵循相关的医疗规范，并根据患者的具体情况，尽到高度谨慎的安全注意义务及结果回避义务，及时、合理的采取与现实医疗技术水平相应的各种诊疗措施。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担相应的民事赔偿责任。本案中，原告刘帅军因左足跟粉碎性骨折在被告济南市三院行骨折切开复位内固定术，但在术后恢复过程中造成左足畸形愈合。山东xx司法鉴定所出具xx司鉴所[2018]医鉴字第xx号司法鉴定意见书中认定被告济南市三院在对原告刘帅军所行骨折切开复位内固定术在骨折复位、内固定的稳定性及相关处置方面均存在未尽到应尽的注意义务和结果回避义务的过错，该过错与原告刘帅军的损害后果（畸形愈合）之间存在间接因果关系。原告刘帅军及被告济南市三院虽对部分鉴定结论提出异议，但没有提供充分证据予以证明，本院经审核认为，该司法鉴定意见依据充分，鉴定程序合法，本院依法予以采信。被告济南市三院应当承担与其过错程度相应的赔偿责任。综合考虑原告刘帅军的实际损伤程度、医务人员的过错程度，并结合本案司法鉴定意见书中的分析意见，本院酌定被告济南市三院应对原告刘帅军的损害后果承担30%的民事赔偿责任。关于本案的争议焦点2，本院认为，关于原告主张的医疗费，原告提交的各收费票据均有相应的门诊病历、住院病案、检查报告单、用药明细、医疗保险费用报销单等证据相佐证，被告济南市三院虽以该医疗费用系原告因治疗外伤而产生的相关费用，但是根据司法鉴定意见，被告济南市三院在为原告行骨折切开复位内固定手术过程中存在医疗过错，该医疗过错行为贯穿在原告伤后的整个治疗过程中，且被告济南市三院并未提交证据证明原告用于治疗其术前外伤的具体医疗费金额，故，对于被告济南市三院的此项抗辩意见本院不予采信。对于原告主张的以上医疗费数额本依法院予以认定；关于原告主张的营养费，根据原告的实际伤情，能够认定其在术后恢复期间确系存在加强营养的必要性，对于原告的此项诉讼请求本院依法予以认定。鉴于原告主张的营养费金额过高，且并未提交正式发票证明其为购买营养品所支出的具体金额，本院酌定其营养费按照30元/天的标准计算，根据司法鉴定意见，原告的营养期限为120天，营养费共计3600元【30元/天×120天】；关于原告主张的残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费，根据原告提交的现有证据并结合司法鉴定意见，原告的以上诉讼请求均未超出法律规定，本院依法予以认定；关于原告主张的交通费，交通费应以正式票据为凭，且与处理相关事宜的地点、时间、人数等相符。本案中，原告虽主张交通费1000元，但是并未提交发票及其他证据予以证明，本院不予认定；结合原告身体所受损伤程度、实际住院时间及其必要的陪护人员因原告就医治疗等客观实际需要发生的合理交通费用，本院酌定其交通费为200元；关于原告主张的被抚养人生活费，根据司法鉴定意见，原告的左跟骨粉碎骨折畸形愈合构成十级伤残，对其日后的工作及劳动能力均会造成一定程度的影响。截止至原告定残前一日，原告之子刘硕然（2010年8月4日出生）年满8周岁，仍系未成年人，其主要生活来源完全依赖于原告及其配偶，故，对于原告关于被抚养人生活费的诉讼请求本院依法予以认定。被抚养人刘硕然的生活费应当按照2017年山东省城镇居民人均消费性支出23072元/年计算，计算10年，为11536元（23072元/年×10年×10%÷2人）；关于原告主张的精神损害抚慰金，综合考虑医疗机构的过错程度、原告的实际损害后果、侵权责任的性质等因素，本院酌定精神损害抚慰金的赔偿数额为4000元；关于原告主张的鉴定费，该费用系原告为证明其因被告济南市三院的医疗过错行为所造成的身体损伤程度而实际产生的一项合理的、必要的费用，该费用应当由被告济南市三院予以承担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告济南市第三人民医院赔偿原告刘帅军精神损害抚慰金4000元； 二、被告济南市第三人民医院赔偿原告刘帅军医疗费7680元【25598.87元×30%】； 三、被告济南市第三人民医院赔偿原告刘帅军护理费3326元【11087元×30%】； 四、被告济南市第三人民医院赔偿原告刘帅军误工费7257元【24190元×30%】； 五、被告济南市第三人民医院赔偿原告刘帅军残疾赔偿金（含被抚养人生活费）25534元【（73578元+11536元）×30%】； 六、被告济南市第三人民医院赔偿原告刘帅军交通费60元【200元×30%】； 七、被告济南市第三人民医院赔偿原告刘帅军营养费1080元【3600元×30%】； 八、被告济南市第三人民医院赔偿原告刘帅军住院伙食补助费600元【2000元×30%】； 上述第一至第八项，共计49537元，限被告济南市第三人民医院于本判决生效之日起十日内付清。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 九、驳回原告刘帅军的其他诉讼请求。 案件受理费1388元，由原告刘帅军负担700元，被告济南市第三人民医院负担688元；鉴定费11800元，由被告济南市第三人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  高峰 二〇一九年一月二十九日 书记员  赵妍