广西壮族自治区桂林市秀峰区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）桂0302民初1056号 原告：莫某，女，1970年1月26日出生，住桂林市临桂县。 原告：蒙某，男，2004年5月15日出生，汉族，住桂林市临桂县。 法定代理人：莫某（系蒙某母亲），住桂林市临桂县。 原告：蒙政霖，男，1987年7月1日出生，汉族，住桂林市临桂县。 三原告共同委托诉讼代理人：唐红军，广西诚瑞律师事务所律师。 被告：桂林医学院附属医院，住所地：桂林市乐群路**，组织机构代码：49850254-1。 法定代表人：李清华，该医院院长。 委托诉讼代理人：孙勤舟，男，该院投诉科科员。 委托诉讼代理人：汤建华，男，该院法律顾问。 原告莫某、蒙某、蒙政霖与被告桂林医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月23日立案后，依法适用普通程序于2018年10月25日公开开庭审理了本案。原告莫某、蒙政霖及原告莫某、蒙某、蒙政霖的委托诉讼代理人唐红军，被告桂林医学院附属医院的委托诉讼代理人孙勤舟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告337153元（其中包括丧葬费30120元、死亡赔偿金566480元、抚养费77706元，合计674306元，被告承担50％的赔偿责任）；2.被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3.本案诉讼费用由被告承担。本案在审理过程中，原告将其诉讼请求变更为：1.被告赔偿原告372620元（包括丧葬费33228元、死亡赔偿金610040元、抚养费82571元、误工费1400元、交通费1000元、鉴定费17000元，合计745239元，被告应承担50％的责任，即372620元）；2.判决被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由:患者蒙万全于2013年1月19日11时30分许，突然感觉右臀部及右下肢疼痛，伴麻木，由临桂县六塘镇卫生院送临桂县人民医院就诊，经临桂县医院检査右下肢疼痛病因待查，于当天18时许送到被告医院治疗，入院后查脊柱及脑MRI未见病变，初步诊断为胸段脊损伤伴右下肢瘫痪，予甲强龙治疗，1月21日晨7：28时患者突然心律失常并心跳骤停，经抢救无效后于8：35时宣布临床死亡。原告认为，被告对患者蒙万全的诊疗过程中存在如下违反医疗法律、法规及违反医疗、护理规范的行为，被告应对患者的死亡承担主要赔偿责任。一、被告违反医疗法律、法规的行为1、医方违反《执业医师法》第26条：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情。”《侵权责任法》第55条：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意：不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”患者仅为右下肢疼痛并功能障碍，并无生命之虞，为何在不到两天的时间内就不治身亡，医方在整个医疗过程中，并未向患方告知病情及医疗措施和风险。甲强龙冲击疗法，存在相当大的不良作用，甚至会危及患者生命危险，医方未对该治疗措施所存在的风险如实告知患方，病情恶化，医方也未对患方进行解释和通知，侵犯了患方的知情权。2、被告病历存在诸多违反《病历书写基本规范》的规定。如本案病历中有几处护理记录中的血氧饱和度与化验单记录不一致；本案病历无抢救记录；本案病历死亡记录为6天后所书写，超过5天时间，是否真实已不能确定；无病重患者护理记录；本病例甲强龙冲击疗法，具有一定的危险性，医方未告知也未征求患方意见签署特殊检查、特殊治疗同意书等等。二、被告违反医疗、护理规范的行为：1、诊断不明确，冒然采取错误的治疗方式，是导致患者死亡的主要原因：患者突发的右下肢功能障碍，医方诊断为胸段脊髓损伤，但从医方后面所进行的一系列检查来看（包括CT、核磁共振、彩超均未发现脊髓病变），诊断胸段脊髓损伤欠缺依据。在未明确胸段脊髓损伤诊断的情况下，就冒然采取甲强龙冲击疗法，是导致患者消化道出血和体液及电解质紊乱的直接原因，最终导致患者失血休克、心脏骤停而死亡。据医学资料记载：甲强龙冲击疗法具有如下不良反应：导致消化道出血、体液及电解质紊乱、猝死等严重不良后果。之后患者所发生的一系列症状见证了以上结论，1月19日晚19时使用了甲强龙后，患者即于1月19日晚22时呕吐一杯血样物，1月20日早上9时20日继续使用甲强龙，之后患者出现黑便，呕吐、胃内引流出大量咖啡色和暗红色液体，全身乏力，呼吸困难，电解质紊乱、血压下降（20日下午18时一度下降到了70／45），多器官功能受损。医方明知患者有消化道溃疡病史，也不告知和征求患方的意见，就使用甲强龙，导致患者消化道出血，医方具有严重过错。2、从19日晚上22时至20日23时，患者持续的消化道出血，未得到纠正，血压、血氧持续降低及全身乏力、呼吸困难，已预示患者己进入失血休克状态，但此时仍未引起医方重视，未采取扩容、输血等抗体克措施，以致患者多器官功能受损而衰竭死亡，医方有不可推卸的责任。综上，被告在对患者的医疗、护理过程中违反了医疗法律、法规，和医疗规范，在诊断不明确情况下，未告知也未征得患方同意，使用对人体有严重危害作用的甲强龙冲击治疗方法，造成患者消化道出血，在患者出现失血休克的情况下，未引起重视，未及时采取抗休克治疗，以致于造成患者多器官功能损害、心律失常、心脏骤停而死亡被告对此具有严重过错，被告的行为与患者的损害后果具有直接的因果关系，依《侵权责任法》第五十八条：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；”被告应承担主要责任。 被告辩称：一、患者蒙万全于2013年1月19日11时使用冲击钻时突发腰背部疼痛，闪电样疼痛，呈持续性，放射到右下肢，12时出现右下肢感觉麻木，逐渐出现右下肢感觉消失及活动障碍，不能排尿，到临桂县人民医院就诊，行头颅、腰椎CT检查未见明显异常，当天17时转被告处。行双侧股动脉、腘动脉彩超检查未见异常，拟“腰骶痛”收入被告脊椎骨科。初步诊断：胸段脊髓损伤伴右下肢瘫痪？查脊柱及脑MRI未见明显病变，请神经外科及神经内科会诊后，予甲强龙治疗（19日1000mg，20日500mg）后下肢瘫痪症状改善，1月20日中午解黑便一次，查潜血3＋，下午呕吐一次，潜血3＋，自觉腹胀腹痛感，查血象WBC：17.25×109/L，中性0.85，PLT约40×109/I，血色素从143降至127，凝血功能PT稍延长，FIB：1.48g/I，心肌酶及肝功转氨酶上升明显，中午至夜间ALT由1851升至3239，AST由3243升到5563，血淀粉酶约212U/I，肾功Cr：250－290，血钾偏高，血钠偏低，血气提示代酸PH7．2，血氧分压45－58，B超肝大，腹水，少量胸水。期间予止血、制酸、护胃，纠酸，补液对症处理，效果不佳。1月20日由医务部组织全院进行会诊，参加会诊科室有：医务部、重症监护科、泌尿内科、肝胆胰外科、神经内科、内分泌科、消化内科、神经外科、血液内科。多科会诊意见：患者存在肝、肾、心、肺等多器官损害，可能与长期服用中草药有关，1月20日转重症监护科治疗。转入诊断：1、多器官功能损伤（肝、肾、凝血、心、肺）；2、右下肢瘫痪查因（脊髓损伤可能）；3、代谢性酸中毒;4、上消化道出血。转入重症科后根据患者病情给予对症治疗。1月21日晨7：25分抽血检查后，査血气氧分压65mmhg，病人自诉要饮水，7：28分见心电监护呈室性心律失常，心率约70次／分，呈叹气样呼吸，口唇发绀，双侧瞳孔散大，经抢救无效于8：35分宣布临床死亡。死亡原因初步诊断：1、多器官功能损伤（肝、肾、凝血、心、肺）；2、右下肢瘫痪査因（脊髓损伤可能）；3、上消化道出血;4、急性心律失常并心跳骤停。患者蒙万全死亡后，原告不同意尸检，故未做尸检。二、被告医疗行为符合医疗规范，没有违反医疗法律、法规的行为。1、甲强龙治疗在使用前向患者告知了医疗风险，目前卫生部没有要求要签署书面同意书规定，甲强龙治疗是病情需要。患者蒙万全自发病来到脊柱骨科病程时间为7小时左右，按照国内外脊损伤诊疗指南及外科学教科书脊髓损伤治疗原则为伤后8小时内给予甲强龙治疗。每公斤体重30毫克剂量一次给药，15分钟内静滴完毕。患者蒙万全体重65公斤，按照用法为1.95克。同时给予甘露醇脱水治疗。追问患者病史，诉既往有胃炎病史，经治疗后痊愈，近几年未见明显症状。因患者蒙万全为医疗工作及管理者，在使用前医生反复向患者及家属告知使用激素相关副作用。并介绍“非典”时期的相关治疗方法：因必须大量使用激素拯救性命导致非典型××痊愈后出现的大量患者股骨头坏死、胃炎胃溃疡、骨质硫松症、代谢紊乱等并发症。患者本人及家属表示理解并同意使用激素。考虑到患者本身既往有胃炎病史及甲强龙的常规用法，减量使用甲强龙1克静滴，同时给予胃粘膜保护剂。因患者既往高血糖病史，给予监测血糖（每2小时一次），并未发现血糖异常升高。2、被告病历均是按《病历书写基本规范》规定书写，不存在护理记录与化验单不一致情况。被告病历是客观真实的，不存在原告所述的记录与化验单不一致情况，甲强龙冲击疗法目前全国各医院均不需签署治疗同意书。三、被告对患者蒙万全诊治并未违反医疗、护理规范。1、诊断明确，用药没有违反原则。患者蒙万全于2013-01-19晚19：00左右急诊入住脊柱骨外科，入院当晚值班医生经详细询问病史、查体，初步考虑：脊髓损伤、脊髓震荡？右下肢瘫。患者入院前在急诊科在相关肝肾功能、血常规、血浆D-二聚体检查中，已经出现了有肝、肾功能损害的表现（后追问患者病史诉既往有长期服用中草药病史）。急诊行颈椎、胸椎、腰椎磁共振检查未见明显异常。急请神经内科及神经外科会诊，考虑为胸段脊髓损伤，脊髓震荡，伴右下肢瘫。治疗建议使用激素冲击疗法。甲强龙治疗是按照国内外脊髓损伤诊疗指南及外科学教科书脊髓损伤治疗原则为伤后8小时内给予甲强龙治疗原则给药。使用前征得患者本人及家属表示理解并同意方使用。考虑到患者本身既往有胃炎病史及甲强龙的常规用法，减量使用甲强龙1克静滴，同时给予胃粘膜保护剂。2、原告提出“从19日晚上22时至20日23日，患者蒙万全持续的消化道出血，预示患者已进入失血休克状态，但未引起医方重视”缺乏客观依据。患者2013年1月19日晚23点，护士常规测血压90/60mmhg，已给予补液，并告知患者可饮水、饮奶等。值班医生在凌晨一点之前多次查看患者并询问有无明显不适，患者未诉胸闷、气短、剑突下不适等其他异常症状，且下肢症状仍在改善中。2013年1月20日值班医生第二天早晨查房时患者未诉呕吐咖啡色及血样内容物，未诉排大便。患者诉右下肢出现病情反复、偶尔症状加重现象，但总体肌力及感觉在好转中。再次向患者告知甲强龙的副作用，及“非典”时期甲强龙治疗的利弊和取舍，患者同意继续给予甲强龙治疗。为防止相关并发症发生及鉴于患者症状好转中，再次给予甲强龙静滴，剂量减少至500毫克。患者下午15：00诉胸闷，心电监护心率90次/分，血压110／70mmhg，呼吸24次／分，血小板40g/L。值班医生急请消化内科肾内科、血液内科等相关科室会诊，考虑胃溃疡出血，并按照相关科室意见给予积极治疗。主管医生下午15：30再次前往医院查看患者,发现有胃出血现象，向患者及家属解释病情：“使用激素最担心，也是最可能发生胃粘膜出血的副作用，还是发生了”。之后随着病情变化，反复请相关科室会诊，并根据会诊意见积极处理。当晚十点左右报告医务部，并请重症科、肾内科、消化内科、肝胆胰腺外科等相关科室专家急会诊，会诊意见考虑为患者长期使用中药导致的药物性××、药物中毒。并于当晚急会诊结束转入重症监护室。上述事实说明，并无所谓患者病情变化，仍未引起医方重视情况。四、医疗事故技术鉴定认为医方诊治不存在过错，患者死亡属于自身疾病发展导致。家属对患者蒙万全死亡存有异议，2013年4月提出医疗事故技术鉴定，桂林市医学会组织专家进行鉴定，做出《医疗事故技术鉴定书》桂林医鉴[2013]35号，鉴定意见：医方采取甲强龙冲击治疗未违反治疗原则，在病历中对甲强龙已有告知记录。患者出现病情变化所采取的诊疗措施符合诊疗规范，医方诊疗行为与患者的死亡无因果关系。综上，原告的起诉无任何证据支持，患者蒙万全死亡是因自身疾病严重导致，与被告医疗行为不存在因果关系。请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。 本院组织当事人进行了证据交换和质证，当事人对真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告对原告提供的通话记录有异议。本院认为，该证据不能证明原告拟证明的事实，故本院对该证据不予确认。原告对被告提供的费用汇总单不予认可。本院认为，原告对病程记录、护理记录单有异议，但未能提供充分的证据予以反驳，本院对上述证据的真实性予以确认。原告对华东政法大学司法鉴定中心出具的华政[2018]法医医鉴字第33号司法鉴定意见书有异议，认为被告未明确脊髓损伤的病灶，使用甲强龙治疗，导致患者损伤，属于次要原因是不客观的。患者入院时只是急性腰扭伤，在临桂住院的肝功能检查指标只是略高于正常值，并未表明原告肝功能、肾功能受到损害，但是被告治疗后，患者肝功能、肾功能指标增加了几十倍，如果是患者自身疾病不可能一天内突然发生急性转变，转变原因是因为被告使用冲击疗法，导致患者各项指标异常。根据鉴定意见，甲强龙治疗会造成各项副作用，患者正好是使用后，出现消化道及心肺各项损伤，这是甲强龙治疗所导致，治疗行为是直接责任而不是间接或轻微责任，鉴定意见不客观。被告对华东政法大学司法鉴定中心出具的华政[2018]法医医鉴字第33号司法鉴定意见书有异议，认为患者发病后经过两级医疗机构转诊到被告处说明患者并不是多发的常见病，其疾病较为复杂，考虑其有脊髓损伤的表现，其还属于发病早期，不能直接为其做创伤大的手术，在请神经内外科会诊后，按照专科治疗方案，使用了甲强龙激素冲击治疗，该治疗方案是针对该疾病的对症治疗，并不属于需要专项告知并取得签字的情况。药物说明书也没有要求使用该药物应当提供严密的医疗监护，医疗监护是提供给手术后或者病危患者，患者使用药物后出现的突发病情变化，属于医疗机构难以预料和防范的情况。因此，该鉴定结论认定医疗行为与死亡存在间接因果关系，没有事实依据。本院认为，上述司法鉴定意见书是在原、被告双方均同意的情形下，通过对原、被告双方提交的证据材料进行分析形成的意见，原、被告也不能举出充分的证据推翻上述司法鉴定意见书，故上述司法鉴定意见书可以作为本案分析事实的证据。 综合全案有效证据及庭审笔录，本院确认本案如下法律事实： 蒙万全因突感右臂部及右下肢疼痛，伴麻木，于2013年1月19日11时30分到临桂县人民医院治疗，经诊断为右下肢疼痛，病因待查。同日18时送到被告处治疗，初步诊断为胸段脊髓损伤伴右下肢瘫痪，予以甲强龙治疗。2013年1月21日，蒙万全突然心律失常并心跳骤停，抢救无效后死亡。 桂林市卫生局委托桂林市医学会进行了医疗事故鉴定。桂林市医学会于2013年6月20日出具《医疗事故技术鉴定书》，结论为根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等）相关内容,本病例不属于医疗事故。原告为此支付鉴定费2200元。 本案在审理过程中，依原告的申请委托华东政法大学司法鉴定中心进行了司法鉴定。华东政法大学司法鉴定中心于2018年8月17日出具了华政[2018]法医医鉴字第33号司法鉴定意见书，载明（节录）：五、分析说明根据委托单位提供的被鉴定人病史、摄片等资料，结合听证会医患双方陈述，经鉴定人讨论，综合分析如下：（一）被鉴定人蒙万全2013年1月19日13时25分因右下肢疼痛伴感觉障碍约2小时余由当地卫生院转送至临桂县人民医院，血管彩超和头颅、腰椎CT检查未见异常，给予杜冷丁止痛、血塞通、、地塞米松药物处理后无好转于2013年1月19日16时50分转入桂林医学院附属医院，急诊科给予检查B超和血常规等后于18时50分收住脊柱骨外科。住院后行双侧股动脉、腘动脉彩超检查未见明显异常，脊柱及脑MRI未见明显病变，予甲强龙（19日1000mg，20日500mg）治疗后下肢瘫痪症状稍改善，后出现消化道出血症状，期间予止血、制酸、护胃、纠酸、补液对症处理，效果不佳，经多科会诊后考虑存在多脏器损害，转ICU治疗。1月21日晨7：28心电监护呈室性心律失常，心室率约70次／分，呈叹气样呼吸，口唇发绀，双侧瞳孔散大至5mm，经1小时的心肺复苏抢救后，于8：35宣布临床死亡。死亡诊断：多器官功能损害（肝、肾、凝血、肺、心），右下肢瘫痪查因（脊髓损伤可能），上消化道出血，恶性心律失常并心跳骤停。依据被鉴定人病史、症状、体征、影像学检查、实验室检查和诊疗经过，被鉴定人没有尸解，无法明确疾病诊断和根本死因。被鉴定人因右下肢瘫痪（脊髓损伤可能）就诊，早期具有使用甲强龙冲击治疗的指征；（二）针对被鉴定人脊髄损伤表现，医方在发病早期给予甲强龙冲击治疗。根据甲强龙的使用说明，针对急性脊髓损伤，在损伤3小时-8小时内接受治疗的患者，初始计量为每公斤体重30mg，在持续的医疗监护下，以15分钟静脉注射，大剂量注射后应暂停45分钟，随后以5.4mg／kg／小时的速度持续静脉滴注47小时。短时间内静脉注射大剂量（以不到10分钟的时间给予大于500mg的甲强龙）可能引起心律失常、循环性虚脱及心脏停搏。同时，短时间内大剂量甲强龙的使用还可引起代谢和营养异常、钠潴留、体液潴留、血尿素氮增高、肌酐升高、充血性心力衰竭、消化道出血穿孔、损伤、中毒等。审核现有资料，桂林医学院附属医院作为当地较高水平的医疗机构，在使用激素冲击治疗过程中，针对被鉴定人既往有消化道溃疡病史，入院时即有预见到消化道出血的风险，使用胃黏膜保护剂预防，病程记录上有告知记录，但未见签字记录，存在告知不充分的情况。甲强龙的使用剂量符合规定，但对甲强龙冲击治疗产生的其它副作用风险预见不足，未能采取严密的医疗监护，未能及时发现病情变化及采取妥当有效的处置措施，存在过错。（三）被鉴定人以脊髓损伤症状入院就诊，但影像学检查未能明确脊髓损伤病灶，且入院时即有肝功能损害表现，治疗期间予以激素冲击治疗后症状稍有改善，但出现消化道出血及肝、肾、心等多脏器功能损害表现，尤其是心、肝功能损害为主，且进展迅速，短时间内进展至器官衰竭，治疗期间突发恶性心律失常而导致死亡。综上，被鉴定人自身病情存在特殊性和严重性，是其死亡的重要原因，医院的过错在其死亡结果中起到了诱导作用，与被鉴定人死亡之间存在间接因果关系，属于原因力中的轻微至次要原因。六、鉴定意见（一）桂林医学院附属医院对被鉴定人蒙万全的诊疗行为存在过错；（二）桂林医学院附属医院的过错行为与被鉴定人死亡之间存在间接因果关系，属于原因力中的轻微至次要原因。原告为此花费鉴定费15000元。 另查明，蒙万全于1963年5月15日出生，其与原告莫某于2002年6月11日结婚。原告蒙某、蒙政霖系蒙万全的儿子。蒙万全生前户籍在广西临桂县。 本院认为，本案争议的主要焦点是，一、被告是否应承担医疗损害侵权责任；二、被告应承担的赔偿项目及数额。 一、关于被告是否应承担医疗损害侵权责任的问题。 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗行为是一种具有高度专业性、相当复杂性并同时具有一定风险性的活动过程，确定医疗机构在对患者的诊疗过程中是否存在过错及该过错与患者目前的损害后果是否存在因果关系，有赖于具有专业知识、经验、技能的鉴定机构作出专项分析及结论，本案中，华东政法大学司法鉴定中心对涉案医疗争议作出了华政[2018]法医医鉴字第33号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）桂林医学院附属医院对被鉴定人蒙万全的诊疗行为存在过错；（二）桂林医学院附属医院的过错行为与被鉴定人死亡之间存在间接因果关系，属于原因力中的轻微至次要原因。该鉴定意见的鉴定主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论依据充分，具有较高的科学性、公正性，故鉴定书可以作为认定案件事实的证据。根据被告的过错行为与蒙万全死亡之间存在间接因果关系，属于原因力中的轻微至次要原因的鉴定意见，本院酌定由被告对原告的损失承担25％的民事赔偿责任。 二、关于被告应承担的赔偿项目及数额的问题。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”根据上述规定，赔偿义务人应赔偿的具体项目及具体数额如下：1、死亡赔偿金，蒙万全户籍所在地为城镇，其死亡赔偿金应当根据城镇居民的相关标准计算。2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准的城镇居民人均可支配收入为30502元，故死亡赔偿金应为610040元（30502元/年×20年）。原告主张按2018年广西壮族自治区城镇居民人均消费性支出18394元计算蒙某被扶养人生活费为82570.5元（18349元×9年÷2人），符合法律规定，本院予以确认。上述被扶养人生活费计入死亡赔偿金一并计算为692610.5元（610040元+82570.5元）。2、丧葬费，2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准的职工月平均工资标准为5538元，故丧葬费应为33228元（5538元×6个月）。3、交通费、误工费，原告主张办理丧葬事宜、处理本案纠纷的交通费1000元、误工费1400元，虽未能提供证据，但上述费用的发生客观存在且必需，本院酌定为1000元。经计算上述各项损失为726838.5元,被告应承担上述各项损失的25％即181709.63元（726838.5元×25％）。关于精神抚慰金，蒙万全已死亡，必然对三原告造成精神痛苦，三原告主张50000元偏高，考虑被告的过错程度、本地区居民平均生活费等因素，可酌定为30000元。两项合计共211709.63元。关于医疗事故鉴定费，根据《医疗事故处理条例》第三十四条规定：“医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。”因本案病例不属于医疗事故，鉴定费用应由提出医疗事故处理申请的原告负担，故原告的该项诉请本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，判决如下： 一、被告桂林医学院附属医院赔偿原告莫某、蒙某、蒙政霖各项损失211709.63元； 二、驳回原告莫某、蒙某、蒙政霖的其他诉讼请求。 上述应付款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。 本案案件受理费7639元（原告已预交），司法鉴定费15000元，合计22639元，由原告莫某、蒙某、蒙政霖琪负担3812元，被告桂林医学院附属医院负担18827元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费7639元[户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行]，上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七天内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。 审 判 长  刘恒志 人民陪审员  申和平 人民陪审员  王暄懿 二〇一九年一月十五日 书 记 员  陈洪政