江苏省新沂市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0381民初675号 原告：彭海荣，女，1976年4月10日出生，汉族，住新沂市。 委托诉讼代理人：孙蕾，江苏众耕律师事务所律师。 委托诉讼代理人：田成海，江苏众耕律师事务所律师。 被告：赵硕，男，1992年9月1日出生，汉族，住新沂市。 委托诉讼代理人：刘开成，新沂市翔宇法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：赵长明，江苏驰东律师事务所律师。 被告：都邦财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐州市民主南路**天禄大厦****。 负责人：刘永恒，该支公司总经理。 委托诉讼代理人：周妍，该支公司员工。 委托诉讼代理人：王辉，该支公司员工。 被告：新沂市人民医院，住，住所地新沂市人民路**/div> 法定代表人：吴平，该院院长。 委托诉讼代理人：李雷涛，该院法制科科长。 原告彭海荣与被告赵硕、都邦财产保险股份有限公司徐州中心支公司（以下简称都邦财保徐州支公司）、新沂市人民医院侵权责任纠纷一案，本院立案后适用简易程序进行审理，后转入普通程序，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告彭海荣委托诉讼代理人孙蕾，被告赵硕及其委托诉讼代理人刘开成，被告都邦财保徐州支公司委托诉讼代理人周妍，被告新沂市人民医院委托诉讼代理人李雷涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 彭海荣向本院提出诉讼请求：要求判令赵硕、都邦财保徐州支公司、新沂市人民医院连带赔偿医疗费118862.24元（已扣除赵硕垫付的49000元及欠付新沂市人民医院的29621.48元）、住院伙食补助费4700元（50元/天×94天）、营养费18020元（34元/天×530天）、误工费58305.3元（110.01元/天×530天）、护理费53000元（100元/天×530天）、交通费5860元、鉴定费10000元，合计268747.54元。事实和理由：2017年1月19日13时30分，赵硕驾驶车牌号为苏Ａ×××××的小型轿车，沿市府路由西向东行驶至市府路与新华路交叉口右转弯时，遇彭海荣驾驶电动自行车沿市府路由西向东行驶，发生交通事故，致彭海荣受伤，车辆损坏。赵硕所驾车辆的所有人为都邦财保徐州支公司，且在该公司投保交强险和商业三者险。彭海荣受伤后，至新沂市人民医院治疗。经鉴定，新沂市人民医院的诊疗行为存在过错。彭海荣因此所遭受的损失未获赔偿。 赵硕辩称，赵硕系都邦财保徐州支公司员工，所驾车辆系都邦财保徐州支公司所有，履行职务时发生本案交通事故。赵硕个人不应该承担赔偿责任。赵硕已为彭海荣垫付医疗费49000元。彭海荣的损失有一部分是医疗事故造成，应该由新沂市人民医院承担赔偿。 都邦财保徐州支公司辩称，赵硕所驾车辆在都邦财保徐州支公司投保了交强险和商业三者险（保险金额50万元，附加不计免赔），同意在保险范围内承担合理赔偿责任。彭海荣的部分损失应为医疗事故造成，因医疗事故的部分损失都邦财保徐州支公司不承担赔偿责任。对于其他损失，根据鉴定意见，新沂市人民医院应当承担主要的赔偿责任。彭海荣主张的误工费、护理费、营养标准过高，期限过长。都邦财保徐州支公司不应承担诉讼费和鉴定费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 2017年1月19日13时30分，赵硕驾驶车牌号为苏Ａ×××××的小型轿车，沿市府路由西向东行驶至市府路与新华路交叉口右转弯时，遇彭海荣驾驶电动自行车沿市府路由西向东行驶，发生交通事故，致彭海荣受伤，车辆损坏。新沂市公安局交通警察大队调查后认定，赵硕负全部责任，彭海荣无责任。苏Ａ×××××号小型轿车系都邦财保徐州支公司所有，经检验合格，并在该公司投保交强险和商业三者险（保险金额50万元，附加不计免赔），事故发生在保险期间内。赵硕系都邦财保徐州支公司工作人员，具有合法驾驶资格，在执行工作任务时发生本案交通事故。 彭海荣受伤后至新沂市人民医院住院治疗，经诊断其损伤为“胫腓骨闭合性骨折”；2017年1月24日，该院为其行“胫骨骨折切开复位钢板内固定术”；2017年2月12日，彭海荣出院，医嘱：卧床休息，合理功能锻炼；一月后复查，门诊随诊；同日，该院为彭海荣出具病情证明书，说明彭海荣伤情，并建议“休息三个月，需要壹人陪护一个月，加强营养。二次手术费用约需1万元，定期门诊随访，住院期间壹人陪护”。2017年2月18日，彭海荣因“下肢皮肤感染（左小腿皮肤慢性化脓性炎症伴缺损）、胫腓骨干骨折（左侧胫腓骨骨折内固定术后）”至新沂市人民医院住院治疗；2017年3月25日，彭海荣出院，医嘱：注意局部制动抗瘢痕治疗，骨科随诊；同日，该院为彭海荣出具病情证明书，说明彭海荣伤情及住院治疗情况，并建议“加强营养，专人护理；渐功能锻炼；门诊随诊。骨科复诊”。2017年5月24日，彭海荣因“左胫骨骨折术后骨不连、左腓骨陈旧性骨折”至新沂市人民医院住院治疗，X线示“左胫腓骨骨折术后，胫骨未愈合，钢板断裂”；2017年5月27日，该院为彭海荣行取出植骨内固定+腓骨骨折切开复位内固定；2017年6月11日，彭海荣出院，医嘱：不适随诊，门诊随诊，定期复查，患肢三月不负重。其后，彭海荣分别于2017年7月21日、2017年8月24日、2017年10月14日至该院门诊进行摄片检查。2017年11月23日，该院为彭海荣出具病情证明书，说明彭海荣伤情，并建议“休息治疗半年，二次或三次手术费用约壹万伍仟元，护理壹人”。2017年12月16日，彭海荣因“左胫骨骨折术后骨不连”至新沂市人民医院住院治疗，X线示“左胫腓骨骨折术后，胫骨未愈合，钢板断裂”；2017年12月26日，彭海荣出院，医嘱：转入上级医院继续治疗。2017年12月26日，彭海荣至上海市第六人民医院住院治疗。2017年12月29日，该院为彭海荣行右胫骨骨不连翻修术、右髂骨植骨术。2018年1月2日，彭海荣出院，同日，该院为彭海荣出具疾病证明单，说明彭海荣病情诊断情况，并建议休息六周。此后，彭海荣又数次至新沂市中医医院门诊就诊治疗。 关于彭海荣就诊治疗所产生的医疗费。事故发生后彭海荣即至新沂市人民医院就诊治疗，至其2017年2月12日出院时，共产生医疗费41947.6元。2017年2月18日至2017年3月25日住院治疗期间产生医疗费19037.54元。2017年5月24日之后共产生医疗费105583.1元，其中，2017年5月24日至2017年6月11日期间住院医疗费30621.48元彭海荣仅预交1000元，其余费用未有实际支付；2017年12月16日至2017年12月26日期间住院医疗费1150.08元彭海荣仅预交10元，其余费用未有实际支付。2017年12月29日，因治疗需要，彭海荣购买胶垫，支出260元。前述就诊治疗期间共产生医疗费用166828.24元，其中彭海荣自行支付87066.68元，欠付新沂市人民医院30761.56元，赵硕垫付49000元。 本案审理过程中，经彭海荣申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对新沂市人民医院的医疗行为是否存在过错，及对彭海荣损害后果形成的原因力进行司法鉴定。2019年1月7日，该中心出具鉴定意见，对于新沂市人民医院的医疗行为，该中心分析认为，根据现有资料，患者（彭海荣）左胫腓骨骨折，诊断明确，有手术指征，新沂市人民医院手术时机、术式均符合诊疗规范。经仔细核对接骨板、螺钉合格证及灭菌记录单，所使用的内固定材料符合相关规定。新沂市人民医院第一次手术时，术中锁定钢板使用欠合理，选用的钢板偏短，螺钉过于密集，不符合固定原则，应力集中，与钢板断裂有一定关系；第一次手术时未固定腓骨，影响胫骨中段骨折的稳定性。医方第二次手术时仍使用锁定钢板，螺钉过于密集，应力集中，与钢板断裂有一定关系。患者因左小腿术后皮肤破溃3周余再次入院，不排除与医方在患者第一次出院时伤口尚未完全愈合的情况下允许其出院有关，医方行为欠妥。经阅2017年4月26日X线片，对比1月30日、2月18日X线片，其胫骨中下段骨折，断端未见明显骨痂形成，骨折断端间隙较前增加，腓骨断端错位较前明显，医方对此未予高度重视，未采取相关预防措施；医方在患者出院时告知义务不足，未明确告知骨折愈合前，患肢不能负重等，存在过错。据现有鉴定资料分析认为，新沂市人民医院的医疗行为存在过错，该过错行为与彭海荣后期多次手术、增加了患者痛苦及医疗费用存在一定的因果关系。对于医方过错行为原因力大小，该中心分析认为，新沂市人民医院的医疗行为存在一定过错，该过错行为与彭海荣后期多次手术、增加了患者痛苦、医疗费用存在一定的因果关系，鉴于彭海荣钢板断裂与其出院后未经医生同意下地行走，患肢不当负重；患肢属胫腓骨中下段骨折，血运较差，胫骨两段骨折，骨折愈合困难等因素亦有一定关系，建议医方过错行为原因力以同等到主要之间为宜。彭海荣为此支出鉴定费1万元。 本院认为，侵害公民身体造成伤害的，应当承担赔偿责任。二人以上没有共同故意、共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。本案中，赵硕与彭海荣发生交通事故，经交警部门认定，赵硕承担事故全部责任。彭海荣受伤后至新沂市人民医院、上海市第六人民医院住院治疗，经鉴定，新沂市人民医院的医疗行为存在过错，过错行为与彭海荣后期多次手术、增加了患者痛苦及医疗费用存在一定的因果关系；彭海荣钢板断裂与其出院后未经医生同意下地行走，患肢不当负重；患肢属胫腓骨中下段骨折，血运较差，胫骨两段骨折，骨折愈合困难等因素亦有一定关系，故彭海荣的损害后果系赵硕的过失致害行为和新沂市人民医院的医疗过错行为及其自身未尽完全注意义务的过错行为间接结合而发生的同一损害后果，属于多因一果的侵权行为。因赵硕系都邦财保徐州支公司工作人员，在执行工作任务时致彭海荣受伤，因此其用人单位都邦财保徐州支公司与新沂市人民医院应当根据各自的过错程度对彭海荣的损害后果承担赔偿责任。因赵硕所驾车辆在都邦财保徐州支公司投保交强险和商业三者险（保险金额50万元，附加不计免赔），赵硕具有驾驶资格，车辆经检验合格，本案事故发生在保险期间内，故其公司应当首先在交强险责任限额内承担赔偿责任；不足部分由其公司在商业三者险保险金额内根据保险合同的约定承担相应的赔偿责任。彭海荣主张赵硕、都邦财保徐州支公司、新沂市人民医院应承担连带责任，本案系多因一果的侵权案件，二侵权人赵硕和新沂市人民医院之间无意思联络、无概括目的下的共同故意或过失，属于数个行为间接结合发生同一损害后果的情形，其该项主张无事实和法律依据，不予支持。 关于彭海荣的损失及责任负担问题。彭海荣因与赵硕发生交通事故受伤后于当日至新沂市人民医院首次住院治疗产生的相关损失，确认如下：1.医疗费，根据医疗费票据、费用明细清单、住院病案等，确认为41947.6元（此款包含赵硕垫付部分）；2.误工费，关于误工时间，根据彭海荣伤情、就诊治疗情况，结合医疗机构的医嘱建议，并参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，认定其该次误工期为180日。根据彭海荣的主张及其经常居住地、生活消费地等情况，确定为19801.8元（110.01元/天×180天）；3.护理费，关于护理时间，根据彭海荣伤情、就诊治疗情况，结合医疗机构的医嘱建议，并参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，认定其该次护理期为90日。彭海荣未有提供充分确实的证据护理人员因护理导致收入减损具体情况，对于护理费标准，酌定参照本地区护工从事同等级别护理的劳务报酬标准80元/天计算。故护理费确定为7200元（80元/天×90天）；4.交通费，结合彭海荣就诊治疗等实际情况，酌定为300元；5.住院伙食补助费，彭海荣住院24天，故住院伙食补助费计算为1200元（50元/天×24天）；4.交通费，结合彭海荣就诊治疗等实际情况，酌定为300元；6.营养费，结合本案实际情况及医嘱需要加强营养，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，酌定该次营养期为90天，故营养费计算为3060元（34元/天×90天）；以上合计73509.4元。彭海荣的上述损失系因赵硕的违法驾驶行为所产生，故应当由都邦财保徐州支公司在交强险责任限额内赔偿医疗费1万元、误工费19801.8元、护理费7200元、交通费300元，合计37301.8元；在商业三者险保险金额内赔偿下余36207.6元。对于彭海荣自2017年2月18日之后因新沂市人民医院医疗过错行为数次就诊治疗所扩大的相关损失，确认如下：1.医疗费，根据医疗费票据、费用明细清单、住院病案等，确认为124880.64（此款包含赵硕垫付部分及欠付新沂市人民医院部分）；2.误工费，关于误工时间，彭海荣受伤后持续治疗，根据其伤情、就诊治疗情况，结合医疗机构的医嘱建议，酌定彭海荣自伤起的误工期为390天，扣除前述因交通事故致伤的误工期180天，确定该阶段误工期为210天，误工费计算为23102.1元（110.01元/天×210天）；3.护理费，关于护理时间，根据彭海荣伤情、就诊治疗情况，结合医疗机构的医嘱建议，酌定彭海荣自伤起的护理期为390天，扣除前述因交通事故致伤的护理期90天，确定该阶段护理期为300天，护理费计算为24000元（80元/天×300天）；4.交通费，结合彭海荣就诊治疗、鉴定等实际情况，酌定为4000元；5.住院伙食补助费，彭海荣该阶段住院70天，故住院伙食补助费计算为3500元（50元/天×70天）；6.营养费，结合本案实际情况及医嘱需要加强营养，酌定彭海荣自伤起的营养期为390天，扣除前述因交通事故致伤的营养期90天，确定该阶段营养期为300天，营养费计算为10200元（34元/天×300天）；7、鉴定费，10000元，有相关发票为证，本院予以确认。以上合计199682.74元。在多个加害人的多个加害行为共同导致损害后果的发生的情形下，民事责任的分担应当充分考虑构成损害结果的共同原因中每一个原因对于损害结果发生或扩大所发挥的作用力大小，并参考当事人的过错程度适当作出分配。本案中，彭海荣由于交通事故受到伤害就诊治疗，交通事故的全部责任承担者赵硕的行为系导致损害的最直接原因之一，由于新沂市人民医院的介入行为具有合法来源且无故意的情形，因此赵硕的行为与损害后果之间的因果关系亦不能因新沂市人民医院的介入行为所阻断，且彭海荣钢板断裂与患肢属胫腓骨中下段骨折、血运较差、胫骨两段骨折、骨折愈合困难等因素亦有一定关系，故其用人单位都邦财保徐州支公司对该部分扩大的损失应当承担相应的赔偿责任。新沂市人民医院的医疗行为存在过错，与彭海荣该部分扩大损失存在因果关系，应承担相应的赔偿责任。彭海荣出院后未经医生同意下地行走，患肢不当负重，存在过错，与其病程延长、损害后果的进一步扩大有一定的因果关系，应当适当减轻相关责任人的赔偿责任。根据本案实际及司法鉴定意见，酌定对于彭海荣自2017年2月18日之后因新沂市人民医院医疗过错行为数次就诊治疗所扩大的相关损失，由新沂市人民医院承担70%比例的赔偿责任，都邦财保徐州支公司承担25%比例的赔偿责任，彭海荣自行负担5%比例的赔偿责任。据此，新沂市人民医院应当赔偿139777.92元（199682.74元×70%），扣除彭海荣尚欠医疗费30761.56元，还应支付109016.36元。都邦财保徐州支公司应赔偿49920.69元（199682.74元×25%），此款应由其公司在交强险责任限额内赔偿误工费5775.53元（23102.1元×25%）、护理费6000元（24000元×25%）、交通费1000元（4000元×25%）、鉴定费2500元（10000元×25%），在商业三者险保险金额内赔偿下余34645.16元。扣除赵硕垫付的49000元，都邦财保徐州支公司共应给付彭海荣74430.09元（73509.4元＋49920.69元－49000元）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十六条、第三十四条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决如下： 一、都邦财产保险股份有限公司徐州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿彭海荣医疗费等各项损失合计74430.09元； 二、新沂市人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿彭海荣医疗费等各项损失合计109016.36元； 三、驳回彭海荣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1736元，由彭海荣负担147元，都邦财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担644元，新沂市人民医院负担945元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  王 颖 人民陪审员  陈运华 人民陪审员  孔祥溪 二〇一九年一月二十九日 书 记 员  张 薇