江西省鹰潭市月湖区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0602民初2371号原告：彭玉贵，男，1958年10月8日出生，汉族，江西省鹰潭市人，现住江西省鹰潭市月湖区。委托诉讼代理人：阮琦、祝佳伟，江西融冰律师事务所律师。被告：李婉如，女，1984年9月2日出生，汉族，江西省鹰潭市人，住江西省鹰潭市月湖区。委托诉讼代理人：潘云清、赵志荣，江西融冰律师事务所律师。被告：恒邦财产保险股份有限公司江西分公司，住所地江西省南昌市红谷滩新区凤凰中大道**萍钢总部大楼主楼**，统一社会信用代码：91360125MA35FBGU6C。负责人罗林，公司总经理。委托诉讼代理人：毛星良，公司员工。原告彭玉贵诉被告李婉如、恒邦财产保险股份有限公司江西分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告彭玉贵及其委托诉讼代理人阮琦、祝佳伟、被告李婉如及其委托诉讼代理人潘云清、被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司的委托诉讼代理人毛星良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告彭玉贵向本院提出诉讼请求：1、判令被告李婉如赔偿原告医疗费43109.07元、伤残赔偿金62396元等共计144743.82元人民币（其中被告李婉如支付的3万元医疗费已扣除）；2、判令被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司在交强险及商业第三者险的保险限额内对上述赔偿款项承担赔偿责任（其中精神损害抚慰金5000元在交强险中优先赔偿）；3、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月24日14时23分许，李婉如驾驶赣Ｌ×××**号小型客车，从工商银行路段行驶至交通街时，与彭玉贵驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成两车受损及彭玉贵受伤的交通事故。经鹰潭市公安局交警支队直属大队作出第360602420180000938号道路交通事故认定书（简易程序），认定李婉如负事故全部责任，彭玉贵无责任。该事故车辆赣Ｌ×××**在恒邦财产保险股份有限公司江西分公司投保了机动车交通事故责任强制险以及第三者商业责任险，按照《中华人民共和国道路交通安全法》及《中华人民共和国保险法》的规定，恒邦财产保险股份有限公司江西分公司应当在保险限额范围内承担赔偿责任。彭玉贵受伤后在一八四医院住院治疗23天，出院后经鹰潭鑫明司法鉴定中心鉴定，彭玉贵因交通事故受伤造成右胫腓骨骨折致右踝关节受限评定为十级伤残；后期治疗费为11500元；护理期、营养期各为105天，误工期为175天。因与被告多次协商未果，原告为维护自身的合法权益，现依法向贵院提起诉讼，请依法审理，判如所请。原告彭玉贵为支持其诉讼请求，在本院所规定的举证期限内向本院提供了下列证据：1、原告的身份证复印件、户口本复印件、被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司企业信息，证明原、被告的诉讼主体资格；2、机动车交通事故责任强制保险单一份、恒邦保险机动车商业保险保险单一份、道路交通事故认定书一份、视频资料一份，证明2018年7月24日14时23分，李婉如驾驶车牌号赣Ｌ×××**的小型客车与彭玉贵驾驶的二轮电动车发生相撞，造成两车受损及彭玉贵受伤，李婉如对该次事故负全部责任、彭玉贵不负事故责任；以及事故发生时，该事故车辆在恒邦财产保险股份有限公司江西分公司投保了交强险及100万元限额的商业三者险；3、医疗费发票三张、诊断证明书、出院记录各一份、费用清单共5张，证明原告彭玉贵因交通事故受伤后在一八四医院住院治疗23天，并花费医疗费43109.07元；4、原告母亲汪雪莲的户口本复印件、证明材料一份，证明原告母亲已满75周岁且育有四个子女；5、鹰潭鑫明司法鉴定中心的司法鉴定意见书一份、发票一张，证明原告彭玉贵因交通事故受伤造成右胫腓骨骨折致右踝关节受限评定为伤残十级、后期医疗费评定为11500元；及评定护理期105天、营养期105天、误工期175天；6、彭建中所有的交通街72号房权证复印件一份、证明一份、彭玉贵与桂眠英结婚证一份，证明原告住在其子彭建中家并在交通街72号开店经营多年。被告李婉如辩称，一、被告驾驶的赣Ｌ×××**车在被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司处投保了交强险及商业三者险，本案事故责任认定存在违法请求法庭对本案的事故认定不予采纳。二、事故发生后，被告李婉如垫付了3万元，请求在本案一并处理，本案中原告产生的医疗费应当扣除交强险1万元，超出部分李婉如按照8%承担。三、原告诉请的各项费用过高，其中误工费部分，原告年满60岁不存在误工损失，误工费不应当支持；住院伙食补助费和营养费50元/天标准过高，应核减为20元/天；精神抚慰金以3000元计算，交通费原告未提供任何有效的票据凭证请求法庭认定。被告李婉如为了支持自己的主张，在举证期内向本院提交了收条一份，证明支付原告医疗费30000元。被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司辩称，一、在核实驾驶员具有合法驾驶资格，事故发生时事故车辆在年检有效期内的前提下，答辩人依照法律规定及保险合同的约定，承担保险赔偿责任。二、根据《机动车第三者责任保险》责任免除条款（二）“1、事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃保险机动车离开事故现场；”、（八）“投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任”。本案我司在案发后近1个月才收到被保险人报案，我司无法确定案发时实际驾驶员及驾驶员状态，故答辩人主张根据保险条款的约定商业险不予赔付。三、对于原告的各项诉请答辩人意见分述如下：残疾赔偿金答辩人主张按农村户口予以计算；医疗费根据保险合同的约定，答辩人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，主张核减20%非医保费用；护理费主张按照私营居民服务业平均工资33662元/年计算；营养费因原告未举证其营养费的支出，也无医嘱证明其需要加强营养，对该项请求答辩人不同意赔偿；误工费主张按照2017年江西省农林牧渔业平均工资28801元/年计算；交通费应当以真实票据为准；住院伙食补助费、精神损害抚慰金诉请过高，由法院根据其伤情酌情予以认定。四、答辩人非此次交通事故的实际侵权人，根据保险法及保险合同的约定，因交通事故所产生的诉讼费用、鉴定费用，不属于保险责任的赔偿范围，答辩人依法不予以承担。被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司为了支持其辩称意见，向本院提交了《机动车第三者责任保险条款》一份，证明此次事故中存在商业险免赔情形。经庭审质证，对原告彭玉贵提供的证据，被告李婉如对其提供的证据1、3、4、5、6以及证据2中的交强险、商业险保险单、视频资料无异议，但对证据2中的道路交通事故认定书有异议，认为该事故认定书认定的事实部分不符，该事故碰撞过程是李婉如驾驶车辆并没有与原告彭玉贵驾驶的电动车发生碰撞，而是可能挨到了原告身体的某个部位，因此李婉如未察觉到事故，当时李婉如车辆并没有受损也没有任何碰撞的痕迹，事故认定书所落款的时间与实际出具的时间不符，该事故认定书存在程序上违法。被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司对其提供的证据1、2、3、5、没有异议，对证据4认为应当核实原件，对证据6中的结婚证复印件无异议，对彭建中所有的交通街72号房权证复印件、证明材料的真实性、合法性无异议，但关联性有异议。对被告李婉如提供的证据，原告彭玉贵及被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司均无异议。对被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司提供的证据，原告彭玉贵对该证据的真实性、合法性没有异议，但关联性有异议，认为该条款并不能单独体现在保单上，被告李婉如对该条款的真实性、合法性无异议，但关联性有异议，认为该条款属于格式条款，保险公司并未明确告知被告李婉如，且本案中被告李婉如当时并不知道发生事故，在被交警通知有事故发生后已及时通知了保险公司，所以保险责任不能免除。经本院对原、被告提供证据的核实，对原、被告均不持异议的证据，本院依法予以认定。经审理查明，2018年7月24日14时23分，被告李婉如驾驶车牌号为赣Ｌ×××**号小型客车，从工商银行路段行驶至交通街左拐弯进入道路时，挤碰到直行的原告彭玉贵驾驶的二轮电动车，造成彭玉贵摔倒并受伤。事故发生后，被告李婉如未察觉车辆刮碰驾车离开，原告彭玉贵受伤后被送往中国人民解放军第一八四医院救治，住院23天，花费医疗费43109.07元，经诊断为：1、右胫腓骨下段骨折；2、双下肢脉管炎。其伤情经鹰潭鑫明司法鉴定中心鉴定为因交通事故受伤造成右胫腓骨骨折致右踝关节受限，评定为十级伤残，后期医疗费评定为11500元，护理期105天，营养期105天，误工期175天，花费鉴定费1900元。原告受伤出院后就该事故向交警部门报警，报警后，交警部门通过视频确认系被告李婉如驾驶的车辆，通知被告李婉如前往处理本次事故。被告李婉如在接到通知后亦通知了其车辆保险人被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司。鹰潭市公安局交通警察支队直属大队就本次事故作出第360602420180000938号道路交通事故认定书（简易程序）认定：李婉如负事故全部责任，彭玉贵无责任。事故认定书落款日期为2018年7月26日，该简易程序道路交通事故认定书中当事人李婉如未签名。事故车辆赣Ｌ×××**号小型轿车在被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司投保了交强险和1000000元不计免赔的商业第三者责任保险，事故发生在保险期间内。事故发生后，被告李婉如支付原告医疗费30000元，对其他损失，原告未获赔偿，故依法起诉，请求判令被告赔偿原告医疗费43109.07元、误工费27475元、残疾赔偿金62396元、被扶养人生活费1233.75元、后期治疗费11500元、住院伙食补助费1150元、护理费15330元、营养费5250元、精神损害抚慰金5000元、交通费400元、鉴定费1900元，扣除被告李婉如已支付的30000元，仍需赔偿原告144743.82元，被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司在保险限额内对原告的损失直接赔偿（其中精神抚慰金在交强险中优先支付），并由被告承担本案诉讼费用。另查明，原告彭玉贵户籍所在地为江西省鹰潭市月湖区童家镇藕湖**，事故发生前一直在鹰潭市月湖区交通街72号经营早餐店。原告母亲汪雪莲，1935年12月22日出生，共生育子女4人。上述事实，有双方当事人在庭审中的陈述以及提供的证据予以证实，足以认定。本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，被告李婉如驾驶车牌号为赣Ｌ×××**号小型客车，从工商银行路段行驶至交通街时，遇原告彭玉贵驾驶二轮电动车直行，被告李婉如驾车拐弯进入道路时挤碰到原告彭玉贵所驾驶的二轮电动车，造成原告彭玉贵摔下车受伤，事故发生后，原告因受伤未及时报警，被告李婉如因未知晓发生交通事故离开。原告在出院后向交警部门报警，对交警部门作出的简易程序道路交通事故认定书，被告李婉如持有异议。本院认为，鹰潭市公安局交通警察支队直属大队就本次事故作出第360602420180000938号道路交通事故认定书是在事故发生后近一月的时间接收到报警后根据对事故发生经过进行调查后所作出的，该事故认定书所作出的落款的时间2018年7月26日与事实不符，但两被告对反映事故发生经过的视频资料并无异议，故对本次事故的发生，本院结合事故发生的经过以及双方的过错程度予以认定，被告李婉如驾驶车辆拐弯进入道路，未让在道路上正常行驶的车辆、行人先行是导致事故发生的根本原因，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十二条第（三）项：“转弯的机动车让直行的车辆先行”的规定，对本次事故应当承担全部责任，原告彭玉贵不承担本次事故责任。被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司作为事故车辆赣Ｌ×××**号车交强险及商业第三者责任险的保险人，应当根据法律规定以及保险合同的约定依法承担赔偿责任。被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司辩称被告李婉如在事故发生后未及时通知保险人，根据《机动车第三者责任保险条款》责任免除第二十四条第（二）项下规“驾驶人有下列情形之一者：1、事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场；……”以及第二十六条第（八）项规定：“投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，……”，在本案中商业险存在免责情形应当免赔，本院认为，被告李婉如驾驶车辆从工商银行路段驶入交通街路口时，因车辆拥挤致使原告彭玉贵从二轮电动车上摔下受伤，事故发生时因车辆并未实际碰撞，被告李婉如未知晓事故发生驾车行驶离开，但在接到交警部门通知后积极配合事故调查处理，并及时通知了保险人，不属于被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司所辩称的商业险免赔情形，且对被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司所提供的保险条款不能确定其是否已向投保人告知并送达，故对被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司该辩称意见，本院依法不予采信。被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司辩称对原告的医疗费要求扣除20%的非医保用药，但未提供证据证明原告医疗费中的非医保用药的组成部分，被告李婉如对此表示不同意。本院认为，被恒邦财产保险股份有限公司江西分公司提出的扣除医疗费中非医保用药的请求符合其与被保险人签订的保险合同的约定，对原告的医疗费中的非医保用药本院酌定按照15%予以扣除，该部分费用4966.36元[（43109.07元-10000元）×15%]由被告李婉如负担。原告彭玉贵因机动车交通事故遭受人身损害，应当获得赔偿，但其请求的各项赔偿项目应当符合事实以及法律的规定，对其过高部分本院依法予以核减。原告彭玉贵因机动车交通事故造成的各项损失为：1、医疗费，凭票计算，为43109.07元；2、后续治疗费，根据鉴定结论确定，为11500元；3、住院伙食补助费，根据其住院天数计算23天，为690元（30元/天×23天）；4、营养费，根据鉴定结论计算105天，为3150元（30元/天×105天）；5、护理费，参照江西省上一年度居民服务业平均工资145元/天计算，结合其鉴定结论计算105天，为15225元（145元/天×105天）；6、残疾赔偿金（含被扶养人生活费），为63629.75元，其中残疾赔偿金部分，原告户户籍所在地虽为农村，事故发生时原告在城镇生活居住已满一年以上，应当认定其经常居住地为城镇，对其请求按照江西省上一年度城镇居民可支配收入31198元/年标准计算残疾赔偿金，本院依法予以支持，结合其伤残等级程度计算，为62396元（31198元/年×20年×10%），被扶养人汪雪莲的被扶养人生活费为1233.75元（9870元/年×5年×10%÷4人）；7、误工费，原告因交通事故构成伤残导致持续误工，对其误工期计算至定残前一天为93天，原告未能提供证据证明其事故发生前的收入状况，对其误工费标准参照其所从事的私营餐饮服务业江西省上一年度城镇私营单位餐饮业工资标准34332元/年计算，为8747元（34332元/年÷365天×93天）；8、鉴定费，凭票计算为1900元；9、精神抚慰金，结合当地的实际生活水平以及原告的伤情，本院酌定为3000元；10、交通费，结合原告受伤治疗情况，本院酌定交通费为200元；以上合计人民币151150.82元。上述费用，由被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司在交强险的限额内赔偿原告彭玉贵医疗费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费10000元，精神损害抚慰金3000元，以及护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）共计人民币100801.75元，在商业第三者责任险的限额内赔偿原告彭玉贵人民币43482.71元（151150.82元-100801.75元-1900元-4966.36元），合计人民币144284.46元（100801.75元+43482.71元），被告李婉如赔偿原告鉴定费1900元、非医保用药4966.36元，以及本案诉讼费1597.5元（3195元×50%），共计人民币8463.86元（1900元+4966.36元+1597.5元）。鉴于被告李婉如已支付原告彭玉贵医疗费30000元，扣除其在本次事故中应当承担的赔偿款人民币8463.86元，仍应获得返还垫付款人民币21536.14元（30000元-8463.86元）。故被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司返还被告李婉如垫付款人民币21536.14元，实际支付原告彭玉贵赔偿款人民币122748.32元（144284.46元-21536.14元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第十六条，《中华人民共和国保险法》第十条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司赔偿原告彭玉贵因机动车交通事故造成的精神抚慰金3000元以及其他各项损失119748.32元，共计人民币122748.32元，该款于本判决书生效之日起二十日内一次性付清，直接汇入经原告彭玉贵确认的账户，账户名：彭玉贵，开户行：中国建设银行鹰潭杏园支行，账号：62×××88；二、被告恒邦财产保险股份有限公司江西分公司返还被告李婉如垫付款人民币21536.14元，该款于本判决书生效之日起二十日内一次性付清，直接汇入经被告李婉如确认的账户，账户名：李婉如，开户行：中国建设银行鹰潭铁路支行，账号：62×××49；三、驳回原告彭玉贵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行其他的责任利息。案件受理费计人民币3195元，减半收取1597.5元，由被告李婉如负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。审判员  程瑜林二〇一九年一月八日书记员  朱 艳