北京市丰台区人民法院民 事 判 决 书（2017）京0106民初25051号原告：汤年秀，女，1949年4月10日出生，汉族，无业，住江苏省海安县。委托诉讼代理人：张英宽（汤年秀之夫），住江苏省海安县。委托诉讼代理人：常晶齐，北京市常鸿律师事务所律师。被告：北京丰台医院，住所地北京市丰台区丰台镇西安街**。法定代表人：惠永明，院长。委托诉讼代理人：桑林，男，该单位工作人员。委托诉讼代理人：朱丽华，北京市盈科律师事务所律师。原告汤年秀与被告北京丰台医院（以下简称丰台医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告汤年秀的委托诉讼代理人张英宽、常晶齐，被告丰台医院的委托诉讼代理人桑林、朱丽华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。汤年秀向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医疗费46350.88元，交通费5000元、住院伙食补助费23400元、残疾器具费12080元、营养费15000元、护理费1440000元、伤残赔偿金748872元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费10000元，共计2400702.88元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年4月17日，原告经北京天坛医院张建国大夫介绍到被告处找周医生就诊，周医生开具立体定向精确性位活检的核磁共振单子让原告去东直门医院做此项检查，做完后再回到丰台医院。2017年4月19日，原告入住丰台医院神经外科病房。4月25日上午9点，被告单位的葛医生为原告装上了头架，做了CT检查，11点50分至12点10分原告做完活检回到病房一刻钟左右，原告出现头痛头晕、手麻，全身难受等症状，原告爱人随即找到医生，告知患者症状，医生告知是术后正常反应，在原告爱人多次找葛大夫反映患者情况加剧的情况下医生才同意为原告做CT检查，但此时已经过了两小时，CT检查发现原告颅内出血，被告处的医生在发现原告颅内出血的情况下未及时采取抢救措施，而是一直拖到当天晚上19点30分才为原告做了开颅救治手术，被告处的医生贻误治疗，错过了最佳抢救时机，给患者造成了巨大的伤害。另外，在开颅止血清除瘀血手术过程中，医生在患者及家属不知情的情况下直接切除了肿瘤病灶，术后并未减轻原告症状，反而造成原告左侧身体功能丧失，瘫痪在床，生活无法自理。原告认为被告在给原告诊疗过程中明显存在过错，被告未履行充分的告知义务，在做活检手术前也未告知患者活检手术的三种实施方式，未选择更安全的活检手术方式给患者做手术，未进行充分的风险评估即私自决定选择固定支架方式对患者做手术，由于被告的诊治行为给原告及家属的身心造成了严重的伤害，为维护原告的合法权益，向法院起诉，请求支持原告诉讼请求。丰台医院辩称：2017年4月19日15时汤年秀主因“头晕头痛不适1年余，头痛加重2个月余伴双上肢麻木感，发现脑内占位病变近2个月”入我院。由于颅内病变性质不确定，需要行活检术来确定。完善相关检查并详细交代手术风险后患者家属要求手术。于2017年4月25日局麻下行立体定向脑内病变活检术，术后患者出现左侧肢体肌力下降，急诊复查头颅CT示脑内术区出血。向患者家属交代病情并建议急诊手术，患者家属表示不理解并不同意手术，并拒不交费，经过反复交代病情后患者家属同意手术，故急诊在全麻下行“右额顶开颅脑内血肿清除+占位切除术”。手术顺利，因术中所及肿瘤、出血位于功能区，故术后出现左侧肢体偏瘫等症状。术后予以脱水降颅压、止血、脑保护治疗、抗生素预防感染、补液对症治疗，左侧肢体运动功能训练，促进功能恢复。病理回报：少枝星形细胞瘤（WHOII级）。目前患者病情平稳，早已符合出院指征，但患者家属拒不出院。我方在为患者的诊疗过程中，诊断正确，处置得当，告知充分，不存在医疗过错。患者现在时不时就医，患者可能有新发的疾病。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人有争议的事实和证据，本院认定如下：汤年秀因头痛2月余、2017年2月22日MR检查右侧运动区异常信号影，到首都医科大学附属北京天坛医院诊疗，医生建议做立体定向活检明确肿瘤性质，决定下步治疗；家庭情况特殊不建议手术；随诊；手术有一定风险。2017年4月18日，汤年秀在北京中医药大学东直门医院于做MR头部血管造影检查。2017年4月19日，汤年秀因“头晕头痛不适1年余，头痛加重2个月余伴双上肢麻木感，发现脑内占位病变近2个月”在丰台医院就诊，并入住该院。2017年4月25日该院给汤年秀行“立体定向脑内病变活检术”，术后汤年秀于当日13点30分诉头痛头晕，当日15点50分行头颅CT检查示，右侧术区出血40ml，中线偏移。当日17点30分汤年秀家属同意手术，该院于当日19点30分为汤年秀行“右额顶开颅脑内血肿清除+占位切除术”。术后患者出现左侧肢体偏瘫等症状，该院给予脱水降颅压、止血、营养神经治疗、抗生素预防感染、补液对症治疗等。9月20日的目前诊断为：颅内占位（右扣带回）、少枝星形细胞瘤（WHOⅡ级右扣带回）、失明（右眼）、活检术后脑内出血、脑内血肿清除及脑内占位切除术后、左侧肢体偏瘫、左肩关节周围炎、胃炎、消化不良等。汤年秀于2017年12月6日出院，汤年秀预交过23000元住院预交金，住院期间的医疗费尚未结算。出院后，汤年秀多次到海安县中医院、常州市武进人民医院、常州市第一人民医院、常州市新北区奔牛人民医院等进行治疗。汤年秀提交医疗费票据及病历，证明出院后的相关医疗费用，丰台医院不认可医疗费的合理性，但不申请就医疗费合理性进行鉴定。汤年秀现户口性质为家庭户，汤年秀称在户口性质取消农业和非农业区分之前，其系农业户口。汤年秀就其主张的残疾辅助器具费提交了护理床的发票，金额为6500元。汤年秀称请了一个护工与张英宽护理自己，请护工每月5000元，张英宽原来是做小生意的，但其均未提交证据予以证明。在本案审理过程中，经汤年秀申请，本院依法委托北京通达首诚司法鉴定所对丰台医院对汤年秀的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与汤年秀的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度进行鉴定，对汤年秀的伤残等级、营养期、护理期进行鉴定。2018年11月15日，该所出具鉴定意见：分析说明中载明：由于患者脑内病变性质不明确，医方为明确诊断，指导下一步治疗，予患者行“立体定向脑内病变活检术”，具有手术适应症，无明确手术禁忌。医方术前与患方签署了手术治疗同意书，履行了告知义务，医方的上述医疗行为符合诊疗常规。由于患者颅内占位位于功能区，术区出血对患者造成的损害后果会更严重，因此医方应积极分析患者术后头痛等表现出现的原因，并尽早行辅助检查排除/明确颅内出血的可能性，医方直至15：10患者出现左侧肌力下降时方为患者安排头颅CT检查，时间上稍有延误。医方开始手术治疗的时间延迟，对患者的预后将会产生不利影响。医方为患者进行脑内血肿清除术，并视术中情况予以行占位切除术，未违反医疗常规，不存在过错。术后医方予以脱水降颅压、脑保护治疗、抗生素预防感染、左侧肢体运动功能训练等治疗符合医疗规范。鉴定意见为：1.丰台医院在患者汤年秀出现脑出血的神经症状体征时，医方行头颅CT的时间有延迟；在患方签署血肿清除手术知情同意书后2小时方行手术治疗，治疗时机存在拖延，医方的上述不足对患者的预后可能会产生不利影响，建议医方承担轻微责任。2.汤年秀目前四肢瘫伴有大小便功能障碍，符合一级伤残。建议其护理期为伤残评定前一日，营养期为120-150日。汤年秀支付鉴定费10000元。双方均不认可该鉴定意见，丰台医院认为，患者出院时各项身体指标和功能达不到一级伤残标准，鉴定报告显示的查体状态与出院病历记录完全不同，认为伤残等级评定失实，对于鉴定报告陈述手术延误2小时不认可，没有相应的规定。故丰台医院申请鉴定人出庭，并支付鉴定人出庭费2000元；汤年秀认为，认可伤残等级，但在其伤情期内均需要护理，不认可轻微责任，鉴定机构仅就清除血肿手术延误造成的结果进行了模糊的认定，对原告在听证会上所提出的病历的真实性病历中存在篡改、与事实不符的情形没有进行考虑，对于院方未使用最先进的技术进行治疗没有进行考虑。北京通达首诚司法鉴定所鉴定人刘晓维、李彩霞出庭接受质询，对双方的质疑进行了解答说明，重申了鉴定意见。其中，鉴定人答复：患者在具备鉴定时机后，其伤情也可能会发生变化，由于患者原有疾病以及后续康复等都有影响；但是，关于伤残等级鉴定，患者伤情基本稳定就可以做；现在如果双方认可以病历文字记载的肌力情况，可以就患者的伤残等级再次进行鉴定；做伤残等级鉴定时不考虑因果关系；原告认为，鉴定意见合理，不同意再次进行伤残等级鉴定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，鉴定机构认定丰台医院在对汤年秀的诊疗过程中，汤年秀出现脑出血的神经症状体征时，医方行头颅CT的时间稍有延迟；在患方签署血肿清除手术知情同意书后2小时方行手术治疗，治疗时机存在拖延，医方的上述不足对患者的预后可能会产生不利影响，建议医方承担轻微责任。虽然原告对此不予认可，但未提供证据及充分的理由推翻鉴定意见，本院对该鉴定意见予以采信。本院根据丰台医院过错程度酌情确定由其承担15%的赔偿责任。另外，丰台医院对于鉴定机构确定的汤年秀的伤残等级不认可，但未提交充分证据推翻该鉴定意见，本院对该鉴定意见予以采信。关于汤年秀主张的医疗费，丰台医院虽不认可其合理性，但未就此申请鉴定，故本院根据汤年秀提交的证据，确定汤年秀的医疗费支出为46110.48元（包括住院预交押金23000元），由于汤年秀在丰台医院的医疗费尚未结算，故对汤年秀在丰台医院的住院预交押金本案不予处理；住院伙食补助费按每天100元计算，为23100元；关于残疾器具费，护理床6500元，本院予以确认，其他费用没有相应的证据，本院不予支持；结合鉴定意见，营养费按每天50元，营养期150日计算，为7500元；根据汤年秀的残疾情况、年龄和健康状况等，护理费按每月3500元的标准，计算7年，至2024年4月25日为294000元；根据汤年秀的户口性质、收入来源情况等，伤残赔偿金按农村居民标准计算；交通费根据原告就医的时间、地点、人数及次数等酌定为2000元。上述费用由丰台医院按照15%的责任承担。汤年秀受伤致残，遭受严重的精神损害，丰台医院应赔偿精神损害抚慰金，数额由本院酌定为15000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：一、北京丰台医院于本判决生效之日起七日内赔偿汤年秀医疗费3466.6元、交通费300元、住院伙食补助费3465元、残疾器具费975元、营养费1125元、护理费44100元、残疾赔偿金39996元、精神损害抚慰金15000元；二、驳回汤年秀其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费25926元，由汤年秀负担23457元（于本判决生效之日起七日内交纳），由北京丰台医院负担2469元（于本判决生效之日起七日内交纳）。鉴定费10000元，由北京丰台医院负担（于本判决生效之日起七日内给付汤年秀）。鉴定人出庭费2000元，由汤年秀负担1000元（于本判决生效之日起七日内给付北京丰台医院），由北京丰台医院负担1000元（已交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。审 判 长  董利娟人民陪审员  李煜昌人民陪审员  刘 英二〇一九年一月二十八日书 记 员  何江龙