安徽省霍邱县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖1522民初4802号 原告：戚士俊，男，1985年1月9日生，汉族，皖霍邱县人，住安徽省霍邱县。^ 委托代理人（特别授权）：戚文芝，男，1956年2月7日生，汉族，皖霍邱县人，系原告父亲，住皖霍邱县。 委托代理人：熊义平，安徽大鸣律师事务所律师。 被告：霍邱县第一人民医院，住所地：安徽省霍邱县城关镇五岳路**。统一社会信用代码123414234862432128。 法定代表人：陈俊，该院院长。 委托代理人：刘德美，男，1962年9月10日出生，汉族，皖霍邱县人，系该院骨科主任，住安徽省霍邱县。 委托代理人：万廷鹏，安徽万廷鹏律师事务所律师。 原告戚士俊与被告霍邱县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月18日立案后，依法适用普通程序两次公开开庭进行了审理。原告戚士俊的委托代理人戚文芝、熊义平、被告霍邱县第一人民医院的委托代理人刘德美、万廷鹏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、后续治疗费、伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费、子女抚养费、父母赡养费，合计677056.45元；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告因2005年9月2日发生交通事故受伤，后入住被告处治疗，经被告诊断原告受右髋关节脱位伴髋臼骨折等损伤。原告手术后去被告处复查发现原告所受损伤再次脱位，被告遂于2006年11月10日免费为原告行第二次手术。但术后原告身体一直疼痛不止，2010年3月16日至2010年3月25日原告在霍邱县第二人民法院住院治疗并进行内固定物取出术，2013年原告前往北京市股骨骨头医院进行康复保守治疗，2016年11月28日经安徽省立医院诊断原告为右侧创伤后股骨头坏死、右侧髋骨关节炎，后进行换骨手术后得知原告损伤系被告将鑲在骨头里的钉子二次使用所致。根据相关规定，内固定物属于一次性医疗耗材，不得重复使用。因被告的上述行为致原告身心长期遭受了痛苦，诉讼中原告申请对被告的医疗过错参与度、伤残等级、三期、后续治疗费进行鉴定，但鉴定机关没有提到钉子的问题，而原告与被告之间主要是钉子的问题，故对鉴定结果不服，不接受按鉴定结论的20%-40%的责任比例计算原告方赔偿数额，被告对原告的各项损失应承担100%的赔偿责任。 原告当庭所举证据有：证据1、原告身份证复印件，证明原告身份的基本情况；证据2、2005年病历资料复印件，证明原告因交通事故造成的右髋臼骨折，右髋关节脱位，在被告处就诊治疗的相关事实；证据3、2006年1月2日至2006年11月17日病历资料复印件，证明1）、二次入院是右髋关节脱位，造成二次入院的原因是被告过错造成的；2）、二次手术存在手术使用的螺丝钉系二次使用的问题，螺丝钉的二次使用是造成原告现在伤残的主要原因；证据4、2010年3月16日及2016年11月28日病历资料复印件，证明原告股骨头坏死做股骨头置换术，该手术与被告二次手术时重复使用螺丝钉存在直接的因果关系；证据5、用药清单，证明原告在股骨头置换术中所花的医疗费为62350.9元；证据6、鉴定结论，因该鉴定结论没有提到钉子的事情，原告对该鉴定结论不认可；证据7、鉴定费发票，证明原告因鉴定花去13000元费用；证据8、户籍资料复印件，证明被告应支付原告方子女抚养费及父母赡养费。 被告霍邱县第一人民医院辩称：1、原告于2005年9月2日因车祸致右髋关节肿胀疼痛伴活动受限半小时余急诊入住答辩人医院骨科，入院诊断为：1）右髋关节脱位、2）右髋臼粉碎性骨折、3）右坐骨骨折、4）面、颌部软组织挫伤伴皮肤缺损。入院后给予补液、抗感染，同时给予清创，右髋关节脱位手法复位和右胫骨结节骨牵引等综合处理。2005年9月14日对其行“后入路切开复位、松质骨螺丝钉内固定和右股骨踝上骨牵引术”。2005年10月14日，患者戚士俊自动出院，原告称其术后40天左右，被告就要求其出院与事实不符。2006年1月2日，原告因髋关节活动不适再次入住被告处治疗，经诊断为：右髋关节脱位，后经治疗原告于2006年11月17日自动出院。2、原告于2005年10月14日自动出院后，其右髋关节再次脱位，系原告出院后负重过早等多种原因造成。六安市医学会2007年4月16日所作鉴定书，也分析认为：戚士俊出现右髋关节功能障碍与医方医疗行为无直接因果关系。3、股骨头坏死是一个病理演变过程，骨折愈合不良、骨组织自身病变都可能造成股骨头坏死，原告股骨头坏死是因其2005年9月2日发生车祸致其“右髋关节脱位、右髋臼粉碎性骨折”的常见并发症，并非被告对其医疗行为存在过错所造成。4、在没有新的鉴定结论情况下，被告认可对原告有证据证明的损失按30%的比例承担赔偿责任，原告后续医疗费根据我国目前男性平均寿命75周岁计算，因原告在2016年已经置换过一次，所以还有2次置换术，每次费用60000元，两次合计120000元；原告2007年5月8日从被告处领取的118800元补偿款应当从本案的赔偿金额中减除。5、原告主张子女抚养费及父母赡养费没有事实和法律依据，部分请求标准过高，有些请求未提供票据。 被告当庭所举证据有:证据1、事业单位法人证书、法定代表人身份证明，证明霍邱县第一人民医院法人身份基本情况；证据2、2005年以及2006年病历资料复印件2份（原件质证后退回），证明原告在被告处诊疗情况，被告对原告之医疗活动没有过错；证据3、《协议书》、《公证书》、《领款凭证》（复印件加盖公章），证明2007年5月8日，原告戚士俊与被告之间就原告右髋关节功能障碍产生的争议、纠纷，在霍邱县卫生局调解、见证下双方达成协议，约定就医疗纠纷永无纠缠；同时该协议书由霍邱县公证处予以公正，原告戚士俊从被告处领补偿款118800元；证据4、医疗事故技术鉴定书，证明2007年4月16日六安市医学会认定被告的医疗行为在原告目前右髋关节功能障碍后果中无责任。 对原、被告双方所举证据，经对方当事人质证，本院认证如下：对原告所举证据1、2、6、7的三性依法予以认定；对证据3、4原告住院治疗的真实性依法予以认定；对证据5的真实性依法予以认定；对证据8的真实性依法予以认定，但对要求被告承担原告方子女抚养费、父母赡养费的证明目的不予认定。对被告所举证据1、2的三性依法予以认定；对证据3的真实性、合法性依法予以认定，该证据只能证明未出现原告股骨头坏死情形下原、被告双方所达成的协议内容；对证据4的真实性依法予以认定,但该证据并没有涉及到原告股骨头坏死的情况。 本院经审理认定事实如下:2005年9月2日原告因发生交通事故受伤，后入住被告处治疗，经诊断原告系右髋臼粉碎性骨折伴关节脱位。2005年9月14日，被告对原告行“后入路切开复位、松质骨螺丝钉内固定和右股骨踝上骨牵引术”，2005年10月14日原告自动出院。2006年1月2日原告去被告处复查，经检查右髋关节脱位，2006年1月18日被告为原告行二次手术，用脱位处的螺丝钉对原位置进行再次固定即被告所称的同体同位固定，术前院方已向原告本人及家属提醒术中及术后风险，如股骨头缺血坏死等。术后X线片显示：髋关节脱位复位良好。2010年3月16日，原告入住霍邱县第二人民医院，2010年3月17日该院对原告行“内固定物取出术”，2010年3月25日原告出院时诊断：右髋臼骨折伴股骨头坏死。近几年原告因感到右髋关节疼痛，遂于2016年11月28日入住安徽省立医院治疗，2016年11月30日，该院对原告行右全髋关节置换术，2016年12月4日原告出院，共住院6天，用药清单显示花去医疗费62350.9元，并注明有新农合医保。原告认为，其股骨头坏死系被告将鑲在骨头里的钉子二次使用所致，被告医疗行为有过错，故诉讼要求被告承担各项损失677056.45元。诉讼中原告申请对被告医疗过错程度及原告的伤残等级、三期、后续治疗费进行鉴定，后在本院主持下当事人通过随机摇号方式确定安徽天正司法鉴定中心为鉴定机构，2018年11月15日，该鉴定机构通知原、被告到场召开听证会议。后原告的伤情经司法鉴定为：1、被告的医疗过错行为与原告右股骨头坏死的损害后果存在一定的因果关系，参与度为20%-40%；2、原告构成九级伤残；3、误工期为24个月、护理期为150日、营养期为180日；4、后续治疗费为约需50000元-70000元∕15年左右时间。原告认为鉴定机构没有提到钉子的问题，而原告与被告之间主要是钉子的问题，故对鉴定结论有异议，并申请要求鉴定人员出庭接受质询，2019年1月7日，本院第二次公开开庭审理此案时，原告就钉子再次使用问题向鉴定人员进行质询，鉴定人员解答为：1、创伤性股骨头坏死主要原因有：股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤，如果是由内固定医疗器械引起的股骨头坏死一般仅见于股骨颈骨折使用内固定器械导致的，被鉴定人戚士俊的内固定钉使用在髋部，依据目前的教学理论没有在髋部使用内固定导致股骨头坏死的相关报道；2、如果被告存在重复使用螺丝钉行为，确实存在过错，但因被告对螺丝钉同体同位再次使用与原告的损害后果（右股骨头坏死）之间没有因果关系，而鉴定过程主要是考量因果关系，故鉴定时对被告再次使用螺丝钉行为不进行评价。 另查明，2007年5月8日，原告认为其右髋关节活动受限系被告在诊疗过程存在过错所致（当时经六安市医学会鉴定：原告右髋关节功能障碍与被告的医疗行为无直接因果关系），故与被告方发生纠纷，经有关部门调解双方达成协议，并对协议进行公证，后被告两次补偿给原告各项费用118800元（一笔98800元、一笔20000元）。 本院认为：1、安徽天正司法鉴定中心是本院依法委托的、由双方当事人通过随机摇号方式确定的鉴定机构，该鉴定机构在鉴定前通知双方到场召开听证会议，鉴定机构及鉴定人员均有相应的资质，且相关鉴定人员出庭接受原告方的质询时，也进行了合理性的解答，因此本院对安徽天正司法鉴定中心所出具的司法鉴定意见书依法予以认定，原告不服该鉴定意见书没有充分的事实和法律依据；2、被告霍邱县第一人民医院作为医疗救治机构，在给原告治疗过程中因医疗过错行为造成原告受到损害的事实清楚，并有司法鉴定结论佐证，足以认定，故被告作为侵权人对原告的损害结果承担民事赔偿责任；3、被告对涉案螺丝钉同体同位再次使用行为虽然与原告的股骨头坏死之间无因果关系，但被告该医疗行为不符合医疗规范的要求，故对原告伤残、三期、后续治疗费等相关费用按司法鉴定的上限责任比例即40比例予以承担；4、因原告仅构成九级伤残，故对其子女抚养费、父母赡养费的请求，本院不予支持；5、被告于2007年5月8日补偿给原告118800元，是在原告右髋关节活动受限情况下被告给予原告方的补偿，当时并没有出现原告股骨头坏死的情况，且原告本次诉讼是要求被告支付右全髋关节置换术费用及相关损失，与之前的费用没有关联性，因此被告要求之前支付的118800元从本次赔偿款中扣除，本院不予采纳；6、原告提供的用药清单虽然显示原告行右全髋关节置换术时花去医疗费62350.9元，但对新农合未报销部分费用原告未提供相关的证据，故对原告要求被告承担31175.45元医疗费的请求，本院不予支持；7、关于后续治疗费问题，按照我国目前男性平均寿命75周岁至77周岁参考数计算，从原告2016年11月30日（接近32周岁）作第一次置换术至77周岁，按15年置换一次计算约再需要3次置换手术，按每次60000元标准计算，三次计款180000元。 综上所述，原告应得到的赔偿数额为：1、后续治疗费180000元；2、住院伙食补助费6天×40元=240元；3、护理费150天×99元=14850元；4、营养费180天×40元=7200元；5、误工费730天×99元=72270元；6、交通费酌定3000元；7、残疾赔偿金12758×4年=51032元；8、鉴定费13000元；9、精神损害抚慰金5000元，其中1-8项合计341592元，由被告承担40%，即承担341592元×40%=136637元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十二条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告霍邱县第一人民医院赔偿原告戚士俊各项经济损失136637元、精神抚慰金5000元，合计141637元，于判决生效后三日内一次性清讫； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10570元，由原告负担6342元、被告霍邱县第一人民医院负担4228元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  叶丙华 人民陪审员  孙晓群 人民陪审员  朱传华 二〇一九年一月十日 书 记 员  张义敏 民事判决中附法律条文如下： 《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。