广东省佛山市三水区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0607民初5777号原告：佛山市三水区社会保险基金管理局，住所地：广东省佛山市三水区西南街道康乐路8号，统一社会信用代码：124406074560931887。法定代表人：黄海辉。委托诉讼代理人：刘淑君，广东禅都（三水）律师事务所律师。委托诉讼代理人：霍锐景，广东禅都律师事务所律师。被告：周英，女，1978年6月15日出生，汉族，住贵州省毕节市。委托诉讼代理人：王娟，广东万林律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱瑶，广东万林律师事务所律师。原告佛山市三水区社会保险基金管理局诉被告周英财产损害赔偿纠纷一案，本院于2018年10月31日立案受理后，依法由审判员翁晓炜适用简易程序公开开庭进行了审理。本案开庭时，原告的委托诉讼代理人刘淑君、霍锐景，被告的委托诉讼代理人王娟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提起诉讼请求：1.被告返还原告2014年6月17日及2015年7月29日的两笔工伤保险基金先行支付医疗费用193959.42元及利息（从起诉之日起，按同期银行贷款利率计算）；2.被告承担诉讼费。事实和理由：被告于2013年12月4日晚上20时15分左右与案外人冯助喜发生交通事故，造成被告身上多处伤害，冯助喜当场逃逸，交警部门出具了事故认定书认定案外人冯助喜负事故全部责任。2014年1月6日，三水区人社局出具《工伤认定决定书》认定被告在上述交通事故中所受伤害为工伤。后被告以无法确定冯助喜为由于2014年5月22日向原告申请工伤保险基金先行支付，原告审查后于2014年6月17日向被告先行支付164248.66元。2015年6月，被告再次以无法确定冯助喜为由申请工伤保险基金先行支付，原告审查后于2015年7月29日向被告先行支付29710.76元。2018年6月，原告获悉被告于2015年5月向冯助喜主张相关损失，双方于2015年5月签订《和解协议》，冯助喜根据《和解协议》一次性向被告支付150000元，双方终结所有债权债务关系。被告收到上述款项后向三水法院撤回了起诉。被告收到第三人赔偿款后并没有向原告退还医疗费，还继续申请第二笔医疗费，违反诚信原则。原告在诉讼中提供以下证据：1.两被告的身份证一份，证明被告的诉讼主体资格；2.佛三公交认字【2013】第B00159号《道路交通事故认定书》、《关于提供周英交通事故办案情况的函》、佛公三交认字【2015】第B00131号《道路交通事故认定书》各一份，证明一是案外人冯助喜是涉案交通事故肇事者且对该事故应负全部责任，结合相关法律法规应对被告的全部医疗费用负责，原告有权要求其依法偿还先行支付数额中的相应部分。二是原告是于2018年6月28日向公安机关调取相关证据材料后得知案外人冯助喜的身份信息；3.三人社工芦认字【2014】001号《认定工伤决定书》、《佛山市工伤保险基金先行支付申请书》（2014年5月22日出具）、《佛山市三水区工伤保险待遇核报表》各一份，证明一是被告于2014年5月22日向原告提交《佛山市工伤保险基金先行支付申请书》并签字作出“申请人承诺”，可视为被告自始已清楚知悉工伤保险基金先行支付中申请人的义务。二是2014年6月17日原告出具《佛山市三水区工伤保险待遇核报表》证明原告结合《认定工伤决定书》等材料经审查已向被告作出了工伤保险基金先行支付医疗费164248.66元。据此，结合相关法律法规，原告取得对案外人冯助喜就该笔款项的追偿权；4.《民事诉讼主体告知书》、《民事案件立案审批表》、《民事起诉状》、《撤诉申请书》、（2015）佛三法乐民初字第273号《民事裁定书》、《交通事故处理协议》、《谅解意见书》、《收据》、《社会保险稽核调查笔录》（张永琼、周英）、《关于提供周英与冯助喜交通事故责任纠纷案诉讼材料及审判文书的函》各一份，证明一是本案中自2015年5月15日起已不存在《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条第二款中“前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的”的情形。二是原告是于2018年8月14日向人民法院调取相关证据材料后得知涉案交通事故责任纠纷诉讼情况；5.《佛山市工伤保险基金先行支付申请书》（2015年7月13日出具）、《佛山市三水区工伤保险待遇核报表》各一份，证明一是被告在明知案外人冯助喜身份的情况下仍然向原告于2015年6月5日提出工伤保险基金先行支付医疗费的申请，提交《佛山市工伤保险基金先行支付申请书》，并且不告知原告关于案外人冯助喜的身份信息。二是原告在未知道案外人冯助喜身份的情况下经审查向被告支付了工伤保险基金先行支付医疗费29710.76元。因被告事实上自同年5月15日起应已没有向原告申请工伤保险基金先行支付的合法依据；6.证明、佛山市三水区工伤保险待遇核报表、工伤事故医疗费用社保报销事宜协议书各一份，证明原告于2014年7月4日转出169393.66元至佛山市金盈发铝制品有限公司，于2015年8月12日转出29710.76元至周英账户。被告辩称：1.本案的主体不适格，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条的规定，原告应向冯助喜追偿；2.根据《广东省工伤保险条例》第25条的规定，答辩人治疗工伤的医疗费用应从工伤保险基金支付；3.答辩人起诉冯助喜机动车交通事故责任赔偿时，并没有主张医疗费，答辩人伤残达到一个八级，三个十级，起诉的主要是残疾赔偿金及精神损害抚慰金，协议达成的赔偿金15万元不可能包括答辩人的医疗费，答辩人从来没有从第三人冯助喜处获得医疗费用的赔偿，且医疗费发票原件都在原告处，答辩人也无法进行再次向冯助喜主张。被告在诉讼中提供以下证据：伤残鉴定报告书一份，证明被告被认定伤残的情况。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原、被告提供的证据来源、形式合法，内容真实，与本案具有关联性，本院对其真实性予以确认。结合原、被告的一致陈述，本院确认以下基本事实：2013年12月4日晚上20时15分左右，被告与案外人冯助喜发生交通事故，造成被告受伤，冯助喜当场逃逸，交警部门出具了事故认定书认定冯助喜负事故全部责任。2014年1月6日，三水区人社局出具《认定工伤决定书》[三人社工芦认字第（2014）001号]认定被告在上述交通事故中所受伤害为工伤。后被告以无法确定冯助喜为由于2014年5月22日向原告申请工伤保险基金先行支付，原告审查后于2014年6月17日向被告先行支付医疗费164248.66元。2015年6月，被告再次以无法确定冯助喜为由申请工伤保险基金先行支付，原告审查后于2015年7月29日向被告先行支付医疗费29710.76元。《佛山市三水区工伤保险待遇核报表（轻伤/医疗/康复）》备注栏备注：“用人单位或工伤职业（遗属）对社保机构核定的工伤保险待遇有异议，可从签收本表之日起六十日内向经办机构申请复查或者向劳动保障部门申请行政复议。”另查明，2015年5月4日，被告在本院向冯助喜提起民事诉讼，要求冯助喜赔偿住院伙食补助费、营养费、住院护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合共494206.23元，后双方就上述赔偿项目达成赔偿协议，由冯助喜赔偿被告15万元，被告向本院申请撤诉。广东南粤法医临床司法鉴定所鉴定认为被告因事故造成一个八级伤残、三个十级伤残。本院认为：《中华人民共和国社会保险法》第一条规定：“为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。”第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定：“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。”由上述规定可知，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定是上述法律立法的目的，结合该立法目的和本案情况来看，被告能从原告处获得工伤保险待遇的基本条件就是冯助喜未向被告支付医疗费用。从本案查明的事实可知，被告在第一次申请医疗费时无法找到冯助喜，第二次申请医疗费时，虽然冯助喜被找到，被告也起诉了冯助喜，但被告没有在本院的诉讼中向冯助喜主张医疗费用，被告与冯助喜之间达成的赔偿协议即没有明确包括医疗费用，约定的赔偿金额也远低于被告可以获得的伤残赔偿金标准，故本院确认被告没有从冯助喜处获得医疗费用，被告从原告处申请的医疗费用只是弥补了其大部分的医疗费用，原告可以向冯助喜追偿医疗费用，本院对原告的主张不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第一条、第四十二条，《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：驳回原告佛山市三水区社会保险基金管理局的诉讼请求。案件受理费减半收取即2090元（原告已预交），由原告负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  翁晓炜二〇一九年一月十五日书记员  程海敏