江苏省昆山市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0583民初5519号原告:王雪忠，男，1968年1月31日出生，汉族，住江苏省昆山市。委托诉讼代理人：刘陆平，江苏简文律师事务所律师。委托诉讼代理人：殷自娟，江苏简文律师事务所律师。被告：昆山市中医医院，住所地江苏省昆山市朝阳路**，统一社会信用代码12320583467170257A。法定代表人：孙东晓，该医院院长。委托诉讼代理人：李翩，江苏新天伦律师事务所律师。委托诉讼代理人：薛能，江苏新天伦律师事务所律师。原告王雪忠与被告昆山市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月18日立案受理后，依法使用简易程序进行审理。后因案件复杂，本案转为普通程序组成合议庭，并于2018年12月18日公开开庭进行了审理。原告王雪忠及其委托诉讼代理人刘陆平、殷自娟、被告昆山市中医医院的委托诉讼代理人薛能到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王雪忠向本院提出诉讼请求如下：1.请求判令被告赔偿原告医疗费174120.40元；其余残疾赔偿金348976元、精神损害抚慰金50000元、误工费225229元、护理费58500元、营养费14400元、交通费20980.5元、住院伙食补贴18300元、住宿费5638元、残疾器具费用（轮椅）528元、其他41707.17元，上述合计958379.07元，由被告承担90%的赔偿责任计862541.16元；2.请求判令被告承担本案诉讼费用及医疗损害鉴定费。事实与理由：原告王雪忠因“发现左甲状腺肿物一月”接受被告建议入院手术治疗。于2015年6月27日入被告外四科病区，6月29日实施了“左侧甲状腺及峡部切除喉返神经探查术”，手术记录显示手术顺利，但原告家属则被告知“原告术后一直未苏醒，需要在I⑶重症医学科持续监护，等候苏醒。”自2015年6月27日-7月5日，原告在ICU持续昏迷，继发癫痫，出现肢体抽动、意向性震颤。头颅（核磁共振）检查显示“脑实质缺血××灶及改变”。由被告外请的上海华山医院神经内科专家诊治，原告因严重的缺氧导致其脑部实质性、器质性的缺血病灶，脑部功能受损，发生了意识状况、肢体动作等病理改变，被诊断为“缺血缺氧性脑病、继发性癫痫”。7月6日-2016年5月10日，转回被告外科病区，继续对症治疗10个多月，症状无明显改善。被告于2016年5月9日经昆山市医患纠纷人民调解委员会调解，主动赔付原告3万元现金，请其到首都医科大学宣武医院瑞安康复中心进行康复治疗，并承诺原告在北京康复治疗返回后，被告继续提供特定的专属、独立病房给原告住院治疗。原告于2016年5月12日-6月6日在宣武医院、2016年6月20日-7月8日在被告处、2016年7月至今在苏州大学附属第一医院、上海华山医院神经内科专家门诊的神经专科专项评估及治疗，经过持续诊治后，专家认为目前残疾症状己存在，由于是器质性脑部损伤，脑功能障碍将长期存在，持续的康复治疗是减缓其恶化、衰退的进程。经过近3年不间断的药物及康复治疗，原告目前仍存在癫痫发作、肢体抽痛、意向性震颤、定位异常，无法做精细动作，无法正常行走，频繁发生肢体、脸部摔伤，只能坐在轮椅上，由看护人员推行，必须24小时专人陪护、照顾。在宣武医院治疗期间，己经发生“焦虑抑郁状态”，为防止原告因该创伤导致的心理疾病恶化，原告一直服用抗焦虑和抑郁的药物治疗。被告的医疗行为存在过错。而且该过错与原告的损害后果存在直接因果关系。原告因此损害导致巨大精神创伤，无法工作，需要终身陪护和治疗。原告为维护自身的合法权益，提起诉讼，请求判如所请。被告昆山市中医医院辩称，医院在诊疗过程中符合规范，不存在过错，不应当承担赔偿责任。患者因“颈椎前不适来院检查，发现左甲状腺肿物一月”入院。患者原有高血压病史一年，自服压氏达5mgqd治疗，血压控制良好，否认其他特殊病史。患者于2015年06月27日入院，入院后完善各项检查，邀请五官科会诊：双侧声带活动好，未见异常。未发现明显麻醉、手术禁忌。拟行“左侧甲状腺及峡部切除+左侧喉返神经探查术”。遂定于06月29日于气管插管全身麻醉下行手术治疗。术前予气道评估，发现患者体格较胖，气管居中，颈部较为粗短，预估存在插管困难可能，特准备可视插管设备(易安可视喉镜)，钢丝导管。患者入室核对无误后，常规监测生命体征(血压、心电图、指脉氧)，开放外周静脉，行右桡动脉穿刺测压，经静脉注入常规麻醉诱导药物后进行面罩通气，发现人工通气困难，嘱护士协助通气后，进行气管插管。首次插管发现在可视喉镜暴露下仅能看见软腭及部分悬雍垂，声门暴露困难，尝试盲插，失败后，再次面罩纯氧通气，通气存在一定阻力，脉氧缓慢下降，维持于80%左右，尝试第二次插管，暴露仍不理想，再次尝试插管。脉氧持续下跌，重新双人面罩通气给氧，同时呼叫科主任帮助，此时脉氧仍在下跌状态，最低时降至35%左右。主任到场后协助通气，脉氧缓慢回升，适度加深麻醉，由主任再次尝试插管，并插管成功。在此期间也准备了喉罩，以防插管再次失败，以便用喉罩解决氧供问题。插管成功后，接麻醉机行控制呼吸，脉氧逐步回升至正常，维持于正常水平，生命体征平稳，决定如期手术。手术过程顺利，手术用时35分钟，术中生命体征平稳。术毕发现苏醒延迟，自主呼吸于术毕20分钟恢复，但呼叫无反应，30分钟后呼叫仍无反应，考虑缺氧导致，即给予激素、脱水、冰袋头部降温等措施，同时报告主任，并请神经内科专家会诊，为预防进一步脑功能损害，决定带气管导管吸氧转入ICU进一步诊治。综上所述，该例患者术前做了充分麻醉前评估，器具准备充分，麻醉及抢救过程符合操作规范及指南要求，诊疗行为无过错。患者体格较胖，颈部较为粗短，体型特殊，插管困难，引起缺血缺氧性脑病，与我院诊疗行为无因果关系。本院经审理认定事实如下：王雪忠因“发现左甲状腺肿物一月”于2015年6月27日在昆山市中医医院住院治疗，入院诊断：左甲状腺占位、高血压病。6月29日行“左侧甲状腺及峡部切除+左侧喉返神经探查术”，术后王雪忠长时间处于麻醉昏迷状态，遂转入ICU继续监护及治疗，转入诊断：左侧甲状腺占位，高血压，缺血缺氧性脑病。同日18：48分进行了抢救。18：50突发四肢强直伴抽动，双目上视，心率增快，呼吸增快，SP0299%，即刻予口插管接呼吸机辅助呼吸，抗癫痫治疗。2015年6月30日上午院方进行了会诊，考虑插管困难，插管时间较长，患者出现缺氧，致缺血缺氧性脑病可能。晚上21：15请上海华山医院神经内科专家会诊后诊断：缺血缺氧性脑病，左侧甲状腺术后。建议加强抗癫痫药物应用，多肢体缺血反应，启动内源性保护因子，脑保护剂。王雪忠于7月1日神志转清，7月3日拔除气管插管，转脑病内科继续治疗。2016年2月6日，日常病程记录显示：患者肢体抖动及行走恢复至调整药物之前，独立行走尚稳。查体：神志清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动灵活，无明显口角歪斜，伸舌尚居中，四肢肌力5级，肌张力正常，右侧指鼻尚稳准，左侧轻度指鼻意向性震颤。患者及家属要求今日带药回家过年，告知风险。2016年3月2日病程记录显示：患者今日上午从家归来，肢体抖动同前。2016年5月9日查房记录：患者现肢体抖动，行走时有停顿。查体：神志清，步基宽，四肢肌力5级，肌张力正常，右侧指鼻尚稳准，左侧轻度指鼻意向性震颤。患者现要求明日出院至上级医院进一步诊治疗，请示上级医师予出院。2016年5月10日，王雪忠出院，出院诊断“缺血缺氧性脑病、继发性癫痫、左甲状腺占位术后、高血压病”。2016年5月12日，王雪忠在首都医科大学宣武医院住院治疗，入院诊断：缺血缺氧性脑病，继发性癫痫，高血压1级，左侧甲状腺肿物切除术后。入院后给予抗癫痫、抗焦虑抑郁、抗震颤、营养神经等药物治疗。行视频脑电图、PET-CT等检查。行康复治疗。后患者行走不稳略有改善，但肢体抖动症状改善不明显，后加用盐酸阿罗洛尔治疗后肢体抖动症状缓解。2016年6月6日出院，出院诊断：缺血缺氧性脑病，继发性癫痫，高血压1级，左侧甲状腺肿物切除术后，焦虑抑郁状态。2016年6月20日，王雪忠再次入住昆山市中医院，入院诊断为：缺血缺氧性脑病后遗症，继发性癫痫，左侧甲状腺良性肿瘤切除术后，高血压病，焦虑状态。入院予抗癫痫、营养神经、改善情绪及对症治疗。2016年7月8日出院，出院诊断为：缺血缺氧性脑病后遗症，继发性癫痫，左侧甲状腺良性肿瘤切除术后，高血压病，焦虑状态。出院情况：肢体意向性抖动较前稍好转。原告提供医保消费信息显示：2016年5月10日，原告在被告处发生就诊金额147497.99元，其中统筹支付126983.58元，统筹自付1700元，现金支付20514.41元；2016年7月20日，原告在被告处发生就诊金额4075.17元，其中统筹支付3315.24元，现金自付759.93元；2016年8月3日，原告在昆山医保中心报销15453.59元，其中统筹支付10509.92元，现金自付4943.67元；2017年11月30日，原告在昆山市第三人民医院发生就诊金额62.14元，其中账户支付45.94元，现金自付16.20元，2017年12月13日，原告在双鹤紫竹路药店发生就诊金额181元，由账户支付；2018年3月16日，原告在昆山市第一人民医院发生就诊金额1485.70元，其中账户支付1361.30元，现金自付124.40元，2018年11月4日在天顺大药房发生就诊金额87.30元，由账户支付，2018年11月25日，在双鹤紫竹路药店发生就诊金额88.60元，由账户支付。此外原告还产生医药费5187元。庭审中原告被告双方一致确认，事发后，被告垫付了3万元。原告提供打的费、火车费、汽油费、停车费发票482张，金额20980.5元。原告提供住宿费发票两张，一张开票日期2016年5月17日，金额1660.19元，另一张开票日期2016年1月18日，金额2128元。原告提供北京市房屋租赁合同一份，显示租期2016年5月17日至2016年6月16日，租金1800元。原告还支出轮椅费用528元。原告提供配眼镜发票两张，金额共900元，提供餐费发票10张，金额1603.17元，提供2015年9月30日业务交易凭证一张及手机缴费凭证17张，金额2204元。2018年12月5日，昆山市国家农业综合开发现代化示范区管理委员会向本院出具证明一份，载明：兹本单位员工王雪忠，关于工资收入计发事项，按市里文件规定因长病假原因部分工资享受未拿全额收入。以下列出因长病假未能享受部分的工资收入的明细：2016年度：目标考核奖26240元，上下班交通补贴4800元，2015年年休假工资13592元，计44632元；2017年度：目标考核奖29568元，上下班交通补贴：5700元，2016年年休假工资14114元，计49382元；2018年1月至10月：目标考核奖：29568元，上下班交通补贴(1月至10月)5000元，基本工资：2076元，岗位津贴：15258元，绩效工资：22904元，2017年年休假费：22783元，2018年年休假费：23874元，计121463元；2017年7月至2018年6月住房补贴：3936元；2017年7月至2018年6月公积金单位部分：3156元；2018年7月至2018年10月住房补贴：1476元；2018年7月至2018年10月住房公积金单位部分：1184元；以上工资收入未能享受部分共计：225229元。王雪忠提供2015年-2018年工资表，显示：2015年无减少工资部分；2016年因长期病假，扣除目标考核奖26240元，上下班补贴4800元，2015年年休假工资13592元，合计44632元；2017年因长期病假，扣除目标考核奖29568元，上下班交通补贴5700元，2016年年休假工资14114元，合计49382元；2018年1-10月因长期病假扣除目标考核奖29568元，上下班交通补贴5000元，基本工资2076元，岗位津贴15258元，绩效工资22904元，2017年年休假费22783元，2018年年休假费23874元，计121463元。王雪忠提供事业在职人员调整计提住房公积金、住房补贴（购房）补贴工资总额基数审批表，显示：2017年7月至2018年6月公积金单位部分3156元，2017年7月至2018年6月住房补贴3936元；2018年7月至2018年10月住房公积金单位部分1184元，2018年7月至2018年10月住房补贴1476元。应原告申请，本院南通大学附属医院司法鉴定所对被告在诊疗过程中是否存在过错、过错与患者损害后果之间因果关系及原因力大小、原告的伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限、护理依赖程度进行鉴定。南通大学附属医院司法鉴定所出具通大附院司鉴所[2018]临鉴字第620号鉴定意见书，分析说明部分载明：1、昆山市中医院对王雪忠诊疗行为的过错分析。患者王雪忠2015年5月19日在昆山市中医院查B超示甲状腺左侧叶结节，查甲状腺功能正常，医方建议患者手术治疗。患者于同年6月27日入住昆山市中医院，医方给予术前相关检查，无明显手术禁忌，于6月29日在全麻下行左侧甲状腺及峡部切除+左侧喉神经探查术，术中快速病理示左侧甲状腺滤泡性腺瘤。医方麻醉术前对患者进行了医患沟通，患者在麻醉同意书上签字确认。术后患者长时间处于麻醉昏迷状态，转入ICU继续监护治疗，并请医方神经内科及上海华山医院神经内科专家会诊治疗，考虑缺血缺氧性脑病。患者神志转清后转脑病内科继续对症及康复治疗，脑病症状逐渐好转。医方上述诊疗行为符合诊疗常规。医方在麻醉气管插管过程中二次失败，致脉氧持续下降，最低时降至35%左右，说明医方术前对患者困难气道评估不充分，插管困难时处置欠妥当，存在过错。2、昆山市中医院诊疗过错行为与患者脑损伤后果之间因果关系及原因力大小的分析。医方在麻醉气管插管过程中二次失败，致脉氧持续下降，最低时降至35%左右，且插管时间过长，导致患者出现缺血缺氧性脑病，即医方医疗行为与患者脑损伤后果之间存在因果关系。虽然患者存在导致插管困难的自身因素，但医方术前对患者困难气道评估不充分致二次插管失败，且对插管困难时处置欠妥当，导致患者缺氧时间过长致脑损伤，医方在导致脑损伤原因力综合考虑以主要因素为宜。3、伤残等级。被鉴定人王雪忠缺血缺氧性脑病，经治疗，目前其遗有轻度器质性智能损害及精神障碍等，参照《医疗事故分级标准(试行）》三级乙等医疗事故第1条之规定，评定为七级伤残。4、误工期限、护理期限、营养期限及护理依赖。被鉴定人王雪忠因术后出现缺血缺氧性脑病，经治疗，目前其遗有轻度器质性智能损害及精神障碍等。根据上述情况，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)等有关规定，结合其年龄、病情、治疗及康复程度等具体情况，分析认为：王雪忠的误工时间计算至伤残评定前一日即2018年8月24日；其治疗及康复期间的护理以一个人护理390日为宜；其营养时间以180日为宜。被鉴定人王雪忠目前其遗有轻度器质性智能损害及精神障碍伴共济失调，参照《人身损害护理依赖程度评定》GB/T31147-2014之规定，目前其进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、大、小便始末、用厕等躯体残疾者日常生活活动能力总分值在61分以上，日常生活基本能自理，无护理依赖；目前其进食、修饰、更衣、理发、洗澡、剪指甲、整理个人卫生、大便始末、小便始末、外出行走、服药、使用日常生活工具、乘车等精神残疾者日常生活活动能力总分值在81分以上，日常生活基本能自理，无护理依赖。鉴定意见认为：昆山市中医院对患者王雪忠的诊疗行为存在过错，该过错与患者王雪忠脑损害后果之间存在因果关系，原因力以主要因素为宜；王雪忠术后出现缺血缺氧性脑病，经治疗，目前其遗有轻度器质性智能损害及精神障碍伴共济失调等，评定为七级伤残；其误工时间计算至伤残评定前一日即2018年8月24日；其治疗及康复期间的护理以一个人护理390日为宜；其营养时间以180日为宜；目前其日常生活基本能自理，无护理依赖。本次鉴定费12220元。原告对于该份鉴定意见不服申请重新鉴定，理由是：1.鉴定报告中提到：“目前其穿衣、洗澡、行走、大小便始末、用厕等躯体残疾者日常活动能力总分61分以上，日常生活基本能自理，无护理依赖。”而原告自在被告处手术后被诊断为“缺血缺氧性脑病”以来，至今已近3年6个月，实际情况是：生活不能自理，不能独立行走，不能独立上下楼梯，经常摔跤，不能洗漱；从一开始2人全天护理，到现在一人全天护理。评定为7级伤残过轻，实际伤残的情况要比评定的严重得多。该部分鉴定没有作必要的、全面的问询和检查，记录和评定的情况与事实不符。2.通精卫司鉴所精鉴字第1483号精神疾病司法鉴定意见书中鉴定结论为：器质性智能损害(轻度)和器质性精神障碍(轻度、抑郁性障碍)。对智能受损和抑郁的患者，需要监护和护理，一方面是生活上的照顾，一方面是预防抑郁患者的自伤行为。而在通大附院司鉴所第620号鉴定报告中提到：“目前其进食、洗澡、剪指甲、整理个人卫生、外出行走、乘车、日常生活工具等精神残疾者日常生活活动能力总分值在81分以上，日常生活基本能自理，无护理依赖。”不符合原告的实际情况。鉴定过程中，鉴定人并未对原告进行测试及询问，因此报告中的相关内容偏离事实。因此，无论从原告目前长期护理依赖的现状，还是根据其躯体和精神残疾的病况，原告均属于护理依赖，是需要终身护理的。综上，通大附院司鉴所[2018]临鉴字第620号司法鉴定意见书中对伤残等级及三期鉴定结论明显依据不足。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：(一)鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；(二)鉴定程序严重违法的；(三)鉴定结论明显依据不足的；(四)经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”本鉴定报告中“伤残等级及营养期、误工期、护理期”的鉴定结论符合上述第二十七条第三款的情形，请贵院审核批准，对伤残等级及营养期、误工期、护理期三期予以重新鉴定。又查明：王雪忠系昆山市国家农业综合开发现代化示范区管理委员会员工。上述事实由证据医药费票据、医保单据、交通费、住宿费发票、房屋租赁合同、轮椅发票、其他费用发票、鉴定意见书及发票、误工证明、工资总额基数审批表、工资单以及原、被告在庭审中的陈述予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”由于鉴定是具备专业技能的人员依照法定程序做出鉴别和判断的一种活动，由此得出的鉴定结论是诉讼中一种重要的法定证据，其鉴定结论具有一定的真实性、科学性和针对性，直接关系到案件的处理结果，对于人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论，当事人必须有证据证明存在上述四种法定情形之一，人民法院才应予准许重新鉴定。经审查，本案医疗损害鉴定由法院依职权启动，鉴定专家组成员经依法审查符合鉴定专家资格要求，鉴定意见书详细载明了鉴定过程，有患者自述也有医疗机构的答辩，原告也未提供证据证明南通大学附属医院司法鉴定所组织本案鉴定存在违反《医疗事故技术鉴定暂行办法》规定程序的情形，南通大学附属医院司法鉴定所组织本案医疗损害鉴定，程序合法，原告也未提供相反证据推翻南通大学附属医院司法鉴定所的鉴定意见，该鉴定意见具有证据效力，应当作为本案认定事实的依据，故对于王雪忠的重新鉴定的申请本院不予支持。南通大学附属医院司法鉴定所关于原告伤残等级、误工、护理、营养期限的意见，程序合法，意见合理，本院予以采信，并作为计算原告相关损失的依据。被告在对原告进行麻醉气管插管过程中二次失败，致脉氧持续下降，最低时降至35%左右，术前对患者困难气道评估不充分，插管困难时处置欠妥当，存在过错，导致患者出现缺血缺氧性脑病，进而导致继发性癫痫，经治疗，目前其遗有轻度器质性智能损害及精神障碍。综合考虑，本案被告在诊疗过程中的过错程度，本院确认由被告承担原告损失80%的赔偿责任。对于原告的损失，本院认定如下：1、医药费。根据原告提供的医疗费票据、医保信息及治疗材料，本院确定原告医疗费为174118.49元。对于王雪忠已通过医保报销的部分医药费，法律对于请求权竞合情形下的损害赔偿能否重复获得并无明确禁止性规定，是否通过医保报销不能免除侵权人应当承担的赔偿责任，原告获得赔偿时的医保问题如何处理并非本案所涉内容。关于后续医疗费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。因此，根据上述规定，后续治疗费可在实际发生后另行主张。2、住院伙食补助费。原告三次共计住院361天（318天+25天+18天），结合当地50元/天的标准计算，确定住院伙食补助费为18050元（361天×50元/天）。3、营养费。本院根据鉴定报告确定的营养期限，按营养费每天50元/天的标准计算，确定营养费为9000元（180天×50元/天）。4、护理费。鉴定报告确定的护理标准其治疗及康复期间的护理以一个人护理390日为宜；原告对于出院后一人护理的标准提出异议。根据鉴定机构的分析说明部分内容，目前其遗有轻度器质性智能损害及精神障碍伴共济失调，对于原告的精神疾病问题，属客观事实，且精神疾病对于家人的注意义务要求更高，根据上述实际情况应酌情提高护理标准为定残之日起二年。故护理费为188500元（1885天×100元）。5、误工费。根据原告伤残等级结合本案的实际情况，确定原告的误工期间为1154天。根据原告提供的工资单、昆山市国家农业综合开发现代化示范区管理委员会证明等证据，本院确定原告误工损失为202186.03元[44632元+49382元+（29568元+5000元+2076元+15258元+22904元+23874元）×235/303+22783元+3936元+3156元+（1476元+1184元）×235/303]。6、交通费。2015年至2018年三年间，原告在昆山、北京医院接受治疗，客观上产生较多交通费、住所费，虽然原告提供的相关医疗费和住宿费发票不能全部认定其真实性，但原告外出求医就诊，住院的事实存在，根据其治疗情况酌定其交通费、住宿费为10000元。6、残疾赔偿金。因原告系昆山市常住居民，故其主张江苏省城镇居民可支配收入标准主张残疾赔偿金，符合法律规定，结合原告的伤残等级，故残疾赔偿金计算为348976元（43622元×20年×40%）。7、残疾辅助器具费。根据原告提供的证据，确定为528元。8、精神损害抚慰金。原告因本次事故构成七级残疾，对其精神造成巨大痛苦，故本院认定精神损害抚慰金为20000元（50000元×40%）。上述原告损失合计971358.52元，由被告昆山市中医医院承担80%的赔偿责任计777086.82元,扣除垫付款30000元,余款747086.82元需支付。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条的规定，判决如下：被告昆山市中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告王雪忠损失计747086.82元。（如采用转账方式支付，请汇入原告指定账号，或汇入昆山市人民法院财务结算中心，开户行中国建设银行股份有限公司昆山分行营业部，账号3220198643605151526021853）如未按本判决指定期限履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3935元，鉴定费12220元，合计16155元。由原告王雪忠负担3231元，由被告昆山市中医医院负担12924元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。开户行中国农业银行苏州苏福路支行，户名苏州市中级人民法院，帐号10×××76。审 判 长  王甜甜人民陪审员  王丽娟人民陪审员  姜雪梅二〇一九年一月八日法官 助理  彭 娟书 记 员  柴明灿