江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0102民初1156号原告：邓某，女，1978年10月24日生，汉族，住江西省抚州市宜黄县。原告：邹乔，男，2007年3月18日生，汉族，住江西省赌咒是宜黄县。法定代理人：邓某，女，1978年10月24日生，汉族，住江西省抚州市宜黄县。原告：余长英，女，1945年5月9日生，汉族，住江西省抚州市宜黄县。以上三原告共同委托诉讼代理人:谢靖宇，江西求正沃德律师事务所兼职律师。以上三原告共同委托诉讼代理人:罗伟，江西求正沃德律师事务所实习律师。被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市永外街**，统一社会信用代码：1236000049101588X7。法定代表人：张伟，院长。委托诉讼代理人：张磊，江西国风律师事务所律师。原告邓某、邹乔、余长英诉被告南昌大学第一附属医院医疗责任损害纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告邓某、余长英及三原告共同委托诉讼代理人谢靖宇、罗伟，被告委托诉讼代理人张磊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：被告赔偿因治疗、护理、安葬邹献武产生的损失496919.4元；本案诉讼费由被告承担。2016年10月患者因胃胀在被告处做胃镜，结果为胃溃疡，2017年3月又在九江市中医院行胃镜检查，提示：胃底粘膜恶性肿瘤。3月16日患者遂入住被告普外科住院治疗，入院检查诊断为胃癌，且普外科胡家平医生告知病患及家属拟择期手术治疗。被告因患者805898病理号病理报告诊断为（胃体）浆细胞瘤，取消3月23日的手术计划，将原告转入血液科，然而血液科骨髓及血液未发现浆细胞瘤的情况下按髓外浆细胞瘤又转入肿瘤科，进行了一次化疗及一个多月的放疗至5月9日出院。8月30日患者因腹胀再次入院，诊断发现大量腹水，继续给予化疗至10月4日。期间复查，850500病理号病理诊断为（胃体）低粘附性癌。10月23日因被告两次病理诊断结果不同，患者前往上海同济大学附属同济医院检查治疗，两次病理检验均诊断为（胃体）低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。后原告家属找到被告，被告处的有关人员承认病理诊断错误，并书面承诺医院承担后续治疗费。原告认为被告错误的诊断，患者失去了手术治疗时机，致原告身体无法通过治疗而康复，并给患者及家属带来了巨大健康损失、经济损失和精神损害，根据相关法律，请求人民法院判令以上诉请。被告辩称：被告对患者的检查及治疗符合诊疗规范，患者的死亡结果是自身癌症疾病发展转归，不是被告治疗行为导致，被告不承担责任。经审理查明:2016年10月4日患者邹献武因反复进食后上腹饱胀感入被告行胃镜检查示胃多发溃疡。2017年3月15日九江市中医医院病理检查示胃恶性肿瘤。16日以“胃癌”入住被告，于3月23日病理检查报告示（胃体）浆细胞瘤，故从普外科转入血液科，27日X线报告示双侧股骨下段及双侧胫骨平台骨质破坏、拟符合浆细胞瘤改变，最后转入肿瘤科行放化疗后于5月9日出院。出院诊断：浆细胞瘤（胃）。8月30日患者因腹胀不适1月再次入住被告，行腹水B超示腹腔大量积液，31日行腹腔穿刺腹水引流术。9月12日、21日、27日行腹腔灌注化疗，并予以补液、补充白蛋白等对症支持治疗。29日给予全身静脉化疗，10月4日出院，出院诊断：胃癌，恶性腹水，中度贫血，肾病综合征，乙型××小三阳。患者出院后多次在同济大学附属同济医院、江西省肿瘤医院、抚州市第一人民医院、宜黄县人民医院住院治疗。患者住院共计186天，报销后实际支付医药费77331.22元。2018年6月5日患者邹献武在宜黄县人民医院死亡，直接死因：呼吸衰竭，主要死因：胃癌，辅助死因：恶液质，死亡诊断：恶性肿瘤终末期维持治疗。在审理过程中，患者向本院书面要求就被告的医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系；被告的医疗行为是否存在过错及过错的大小、伤残进行鉴定。2018年6月1日江西铭志司法鉴定中心作出赣铭（2018）法临鉴字第85号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告对患者邹献武的诊疗行为存在一定过错，与患者邹献武疾病的转归存在一定因果关系，应承担同等责任，但未构成伤残等级。后患者2018年6月5日死亡，本院依法追加患者继承人邓某、邹乔、余长英作为本案共同原告参加诉讼，并就被告的医疗行为与患者的死亡结果之间是否存在因果关系；被告的医疗行为是否存在过错及过错的大小进行补充鉴定。2018年10月19日江西铭志司法鉴定中心作出赣铭（2018）法临鉴字第199号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告的医疗行为与患者邹献武死亡存在一定因果关系，应承担同等责任。原告为此花费两次鉴定费11800元。被告认为199号鉴定报告违反程序，患者的高度恶性肿瘤非被告导致，要求法院不予采信该鉴定意见或者重新鉴定。再查明：患者母亲余长英（1945年5月9日生）育有四小孩；原告邓某与患者系夫妻关系，共同育一男孩邹乔（2007年3月18日生）。上述事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、病历资料、司法鉴定报告及被告提供的患者病历等予以佐证。本院认为：患者因“反复进食后上腹饱胀感”在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。由于被告对患者邹献武的胃癌存在误诊误治，一定程度上延误了患者病情的治疗时机，考虑患者死亡的根本原因系其自身所患胃癌所致。故根据本案案情以及鉴定意见，被告应对患者的损害承担同等责任，酌定由被告承担50%的责任。根据被告的申请通知鉴定机构出庭参与法庭调查，充分听取了鉴定人员的意见，但综合分析认为被告的主张证明效力较弱，不足以推翻江西铭志司法鉴定中心的鉴定意见。原告主张的医药费，有发票为凭，数额以本院核算为准；原告主张的死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费，在合理范围之内，本院予以支持。原告主张的营养费、护理费赔偿基数为20元/天、93.51元/天，以住院天数186天为准。患者母亲年迈体弱，无生活来源；小孩系未成年人，故可计算扶养人生活费为101031元（19244元/年×7年÷2）+（19244元/年×7年÷4）。原告主张的患者和家属误工费，因未提供患者实际减少的误工收入和亲属参与医疗事故处理误工损失，本院均不予支持。原告主张的交通费、住宿费酌情为8000元。原告因本案损害共计损失如下：医疗费77331.22元、死亡赔偿金623960元、丧葬费31534.5元（63069元/年÷2）、住院伙食补助费9300元（50元/天×186天）、营养费3720元（20元/天×186天）、护理费17392.86元（93.51元/天×186天）、被抚养人生活费101031元、交通费、住宿费酌情为8000元,共计872269.58元，由被告承担50%，为436134.79元；原告要求的精神损害抚慰金，因被告存在的医疗过失行为给原告精神造成一定影响，故本院酌情定为15000元，故被告实际应赔偿原告451134.79元（436134.79元+15000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款之规定，判决如下：一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告邓某、邹乔、余长英人民币451134.79元；二、驳回原告邓某、邹乔、余长英的其他诉讼请求。本案受理费8750元，鉴定费11800元，合计20550元（原告已预交），由原告承担6750元（缓交至执行前），被告承担13800元（被告于本判决生效之日起十日内支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。审 判 长  胡美兰人民陪审员  钟蔓萍人民陪审员  涂冬妹二〇一九年一月二十一日书 记 员  熊 荟附:相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。