广西壮族自治区钟山县人民法院民 事 判 决 书（2018）桂1122民初159号原告：杨玉旺，男，1965年11月3日出生，汉族，住广西钟山县。委托诉讼代理人：邓国敏，广西裕华律师事务所律师。被告：钟山县中医医院，住所地钟山县钟山镇书香西路25号。统一社会信用代码12451122499318017D。法定代表人：陈建红，院长。委托诉讼代理人：徐艳萍，女，1977年8月24日出生，汉族，住广西钟山县。该院医务科主任。原告杨玉旺与被告钟山县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月5日立案后，依法适用普通程序。同年3月4日，原告申请司法鉴定，本院于2018年3月26日委托鉴定。2018年12月26日，公开开庭进行了审理。原告杨玉旺及其委托诉讼代理人邓国敏到庭参加诉讼，被告的委托诉讼代理人徐艳萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨玉旺向本院提出诉讼请求：被告向原告赔偿治疗费50,690.63元、误工费5,408元、护理费2,288元、住院伙食补助费2,200元、营养费1,500元、交通费300元，合计62,386.63元；鉴定费用由被告承担。事实和理由：2017年9月19日，原告因口腔不适，到被告钟山县中医医院就诊，该院医生看后，提出要给原告作扁桃体切除手术，原告同意作扁桃体切除手术。2017年9月21日上午9时，被告的医生给原告作扁桃体切除手术，下午16时许，手术接近完毕时，原告口鼻流血、血压下降、呼吸困难，出现昏迷。当日18时，被告将原告送到贺州市中医医院进行抢救治疗。原告到贺州市中医医院后，被安排在重症监护室，经检查为：扁桃体摘除后、气管切开术后、吸入性××、呼吸衰竭、失血性休克。贺州市中医医院立即进行抢救，挽回原告的生命。原告在贺州市中医医院住院治疗22天，同年10月14日出院。原告住院期间的治疗费50,190.63元，护理费2,288元（38,069元÷365天×22天），误工费5,408元［38,069元÷365天×（22＋30）天］，住院伙食补助费2,200元（22天×100元），营养费1,500元，交通费300元。以上合计62,386.63元。原告认为，扁桃体切除是一般常规小手术，被告是三甲医院，具有施行该手术的条件和资质。但是，由于被告医务人员的过错，将原告推向死亡的边缘。被告的过错造成原告的损失，被告应当全额赔偿。其次，原告向被告索要病案，被告一直拒绝提供。为此，依据《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国民法总则》《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，向人民法院提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。被告钟山县中医医院辩称，原告因反复咽部异物感不适1年余，并伴有打鼾、呼吸暂停等症状，于2017年9月19日到被告钟山县中医医院就诊，经医院初步诊，中医诊断为慢乳蛾一脾胃虚弱，西医诊断为有慢性扁桃体炎、睡眠呼吸暂停综合症。2017年9月20日，主治医师查房后明确诊断原告有手术指征，无手术禁忌症，宜行双侧扁桃摘除术＋腭咽弓成形术。在原告的治疗过程中，被告钟山县中医医院经诊断原告患病时间长，病情较严重，需进行手术治疗，并在手术前告知原告及家属手术及术后可能发生的并发症和风险，例如大出血和因此而产生的并发症，原告及家属同意在插管全麻下行双侧扁桃体摘除术＋腭咽弓成形术。2017年9月21日，原告签了手术知情同意书后，12时05分至15时45分，被告为原告进行手术，做完手术后患者呼吸、心率、血压平稳。但原告回到病房后反复呛咳引起伤口渗血。主治医师马上给予用药止血，看到症状没有好转，又用冰敷止血，并用电动吸引以防血液误吸。经过以上处理，进行观察出血症状未停，于19：40至22：45行手术止血。经抢救成功，病人的生命体征平稳后，但病人的病情仍危重，基于被告钟山县中医医院的医疗条件有限，于9月22日01：55转上级医院。被告认为原告在术后出现出血的原因是因为其反复呛咳引起伤口渗血，医院也给予了积极的处置，先是用药，经观察后无效又进行了手术止血。原告手术出血是在手术风险的范围内，是因其基础疾病和个体差异导致的。被告钟山县中医医院在对原告的整个诊疗过程中，是按照诊疗规范为其治疗，诊疗护理过程中尽到应尽的注意义务。原告在被告钟山县中医医院住院共用去医药费12,458.7元，仅交纳医疗费500元，尚欠大部分医疗费，原告应当交纳上述医疗费。被告对原告主张的误工费、交通费、护理费、伙食补助费无异议。对营养费有异议，贺州市中医医院出院诊断证明的医嘱没有说需加强营养，被告认为不应支持该项主张，被告钟山县中医医院在诊疗过程中，诊疗行为符合规范，尽到应尽的诊疗义务，故不同意赔偿原告的各项经济损失。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人双方无异议的证据，本院予以确认。对有争议的证据，认证如下：被告对原告提交广西盛邦司法鉴定中心以［2018］临鉴字第263号司法鉴定意见书的鉴定结果有意见，本院认为，广西盛邦司法鉴定中心作为有鉴定资质的鉴定机构，该鉴定机构作出的鉴定意见程序合法、鉴定意见客观、科学，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年9月19日，原告以反复咽部异物感不适一年余为由到被告钟山县中医医院门诊治疗，门诊检查后拟“慢性扁桃体炎、睡眠呼吸暂停综合症”收五官科住院治疗，住院号Z004388101，诊断：慢性扁桃体炎，有手术指征，无明显手术禁忌，医方予双侧扁桃体摘除＋腭咽腔成形术。2017年9月21日，原告行双侧扁桃体摘除＋腭咽腔成形术，术后伤口反复渗血，之后送手术室进行手术止血。同年9月22日，原告因病情危重转至贺州市中医医院治疗，经诊断：扁桃体摘除术后、气管切开术后、吸入性××、呼吸衰竭、失血性休克，住院治疗后于2017年10月14日出院。原告在贺州市中医医院住院期间的医疗费合计50,190.63元，出院后医院建议全休一个月，定期伤口换药。原告于2017年9月22日至2017年10月14日期间在贺州市中医医院住院基本医疗报销27,225.7元。本案审理过程中，本院根据原告的申请，委托广西盛邦司法鉴定中心对被告钟山县中医医院在治疗原告的诊疗行为是否存在过错，被告钟山县中医医院的过错行为与原告的医疗损害结果之间是否存在因果关系是否有因果关系进行司法鉴定。2018年11月5日，广西盛邦司法鉴定中心以［2018］临鉴字第263号司法鉴定意见书作出鉴定意见，鉴定意见分析认为：1．根据医方病历记录，杨玉旺因反复咽部异物感不适1年余入住医方处，查体见咽粘膜稍充血，腭咽腔狭窄，双侧扁桃体2度肿大，诊断：慢性扁桃体炎；有手术指征，无明显手术禁忌症，医方予双侧扁桃体摘除＋腭咽腔成形术，符合诊疗常规。2．医方病历记录存在部分瑕疵：一是2017年9月21日第一次手术护理记录单、交接记录单均记录09：15送患者进手术室手术，而病程记录09：00送手术室在插管全麻下行双侧扁桃体摘除＋腭咽腔成形术。二是2017年9月21日第二次手术交接记录19：35入手术室，而病程记录、护理记录单均记录19：40送入手术室。三是检验报告单：2017年9月20日血常规采样时间9：56，核收时间9：44；2017年8月21日血常规采样时间21：09，核收时间20：19。四是麻醉记录不够规范：文字记录与图表记录不一致等。3．扁桃体属于咽部结构，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，其血液供应十分丰富。扁桃体切除术后24小时内发生出血，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗷、吞咽等。如出现持续口吐鲜血应立即检查，及时止血。根据医院护理记录，杨玉旺于2017年9月21日9：15行双侧扁桃体摘除＋腭咽腔成形术，17：15返回病房，17：25出现呛咳，口鼻腔有鲜血流出，电动吸引吸出50ml出血量，19：00血压下降至95/61mmHg，电动吸出50ml出血量，19：15患者面色苍白，出冷汗，电动又吸出50ml出血量，至19：35口鼻腔仍持续鲜血流出已长迗2小时多（17：25至19：35），期间医方除予药物止血、补液等对症治疗外，未及时采取措施（如喉镜检查）尽早查明出血原因，行手术止血，当患者出现休克后才决定行手术止血，并行气管切开术等治疗，病情危重转贺州市中医医院治疗，贺州市中医医院病历记录患者双侧扁桃体手术切口弥漫性出血，予纱布压迫止血后双极电凝止血，电凝止血后还见扁桃体窝渗血，予行扁桃体窝缝合腭咽肌止血，缝合后经检查双侧扁桃体窝无渗血。分析认为医方对患者行扁桃体切除术后出血的病情评估不足，重视程度不够，处置不够有力，且难以证明医方手术操作方法得当，未能尽到谨慎注意义务，存在过错。4．气管切开术是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。颈部气管约有7-8个气管环，第2-4气管环前面有甲状腺峡部，行气管切开术时应稍分离并向上牵拉甲状腺峡部，暴露气管，气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。颈部气管前面有丰富的血管网，与无名动静脉邻近，行气管切开时若累及血管可并发出血。被鉴定人杨玉旺于2017年9月21日19：40送手术室急诊手术止血，急行气管切开，套入气管套管，手术止血后转到贺州市中医医院治疗，2017年9月26日贺州市中医医院手术记录：拆除颈部气管切口缝线，拔出气管套管，见术腔大量血痂，清除血痂，右侧甲状腺搏动性出血，右侧颈静脉靠近甲状腺下方处搏动性出血；分析认为系医方行气管切开术时手术损伤甲状腺及右侧颈静脉，且术后又未能及时发现并处置，延误治疗，给患者增加了痛苦及经济负担，存在一定过错。综上，医方病历记录存在部分瑕疵，双侧扁桃体摘除术后出血长达2小时多，未采取措施（如喉镜检查）尽早查明出血原因，也未及时考虑行手术止血，病情评估不足，重视程度不够，处置不够有力，且难以证明医方手术操作方法得当，未能尽到谨慎注意义务，存在过错；行气管切开术时术中损伤甲状腺及右侧颈静脉，且术后又未能及时发现并处置，延误治疗，给患者增加了痛苦及经济负担，存在一定过错。该过错与杨玉旺医疗损害结果之间存在因果关系。鉴定意见：医方对杨玉旺的诊疗行为存在过错，该过错与杨玉旺医疗损害结果之间存在因果关系。原告为此医疗过错司法鉴定支付司法鉴定费10,750元。根据原告提出的诉讼请求和按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，并参照2017年7月3日起施行的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，原告在本案中所受到合法合理的经济损失为：原告在贺州市中医医院住院治疗的治疗费50,190.63元、护理费2,288元、误工费5,408元、住院伙食补助费2,200元、交通费300元，以上各项经济损失合计60,386.63元。本院认为，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为有无因果关系，需要通过具备相应资质的鉴定机构进行鉴定，鉴定后的结论可以作为审判部门认定案件事实的依据。对被告在诊疗原告过程中是否存在过错的问题，本院在诉讼期间委托具备相应资质的广西盛邦司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心作出的［2018］临鉴字第263号司法鉴定意见书，鉴定意见分析认为：医方病历记录存在部分瑕疵，双侧扁桃体摘除术后出血长达2小时多，未采取措施（如喉镜检查）尽早查明出血原因，也未及时考虑行手术止血，病情评估不足，重视程度不够，处置不够有力，且难以证明医方手术操作方法得当，未能尽到谨慎注意义务，存在过错；行气管切开术时术中损伤甲状腺及右侧颈静脉，且术后又未能及时发现并处置，延误治疗，给患者增加了痛苦及经济负担，存在一定过错。该过错与杨玉旺医疗损害结果之间存在因果关系。鉴定意见：医方对杨玉旺的诊疗行为存在过错，该过错与杨玉旺医疗损害结果之间存在因果关系。对此，原告对此鉴定意见没有异议，原告认为被告的过错是导致将原告推向死亡的边缘，本案事故全部是由于被告的过错造成，被告提出其对原告的治疗符合医疗规范，尽到应尽的诊疗义务，但被告不能提出足以推翻上述鉴定意见的充分证据，此鉴定对本次事故的分析说明及鉴定结论是医学专家针对专门案件所作出的专业意见，具有权威性，本院予以采信并作为承担责任的依据。原告主张被告承担全部赔偿责任，本院认为原告在接受诊疗活动中造成损害，并非患者方没有过错或过失，医疗机构就应承担赔偿责任，而是根据医疗机构是否存在过错及过错大小而确定医疗机构是否承担责任及承担责任比例。在诉讼中，各方当事人均未能提供证据证实对方应承担的责任比例，本院参照上述司法鉴定意见，结合本案实际情况，被告在诊疗过程中存在过错，其过错与原告医疗损害存在因果关系，据此本院酌定被告承担原告经济损失的72%的民事赔偿责任。原告主张赔偿的治疗费50,190.63元、护理费2,288元、误工费5,408元、住院伙食补助费2,200元、交通费300元，双方没有异议，本院予以确认。原告提出赔偿营养费1,500元，但原告未能提供相关的证据予以证实，本院不予认定。综上，本院依法确认原告在本案中以上各项经济损失合计60,386.63元，按照被告承担72%的民事赔偿责任比例计算，被告应赔偿原告治疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费合计43,478.37元。被告主张应扣除医保报销后才能计算赔偿数额，本院认为，原告已通过医保报销的医疗费不从被告应承担的赔偿数额中扣除，故对该意见不予采纳。对于被告提出应付医院的医疗费没有付清，原告应支付被告医疗费，这项请求内容与本案不是同一法律关系，不宜合并处理，本院在本案中不作处理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款之规定，判决如下：一、被告钟山县中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨玉旺医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费合计43,478.37元；二、驳回原告杨玉旺的其他诉讼请求；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,360元（原告已预交）、司法鉴定费10,750元（原告已预交），合计12,110元，由原告杨玉旺负担3,390元，被告钟山县中医医院负担8,720元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。审 判 长  邹智利人民陪审员  程安作人民陪审员  吴标龙二〇一九年一月三十一日书 记 员  杨 晶附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。