宁夏回族自治区盐池县人民法院民事判决书  （2019）宁0323民初27号 原告：王晓娟，女，2001年1月4日出生，汉族，学生，住宁夏回族自治区盐池县老电影院小区**。公民身份号码×××。法定代理人：魏学琴，女，1979年10月17日出生，汉族，农民，住宁夏，住宁夏回族自治区盐池县老电影院小区**份号码×××。系王晓娟母亲。被告：中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司。住所地：宁夏回族自治区盐池县盐州北路**。 社会统一信用代码：×××。法定代表人：叶盛，系该公司负责人。被告：中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司。住。住所地：宁夏回族自治区盐池县盐林北路汽车站南巷/div>社会统一信用代码：×××。法定代表人：刘宏强，系该公司负责人。委托诉讼代理人：单长磊，男，1982年8月7日出生，汉族，住宁夏回族自治区盐池县新政府家属楼**。公民身份号码×××。系该公司职工。代理权限为特别授权。原告王晓娟与被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司、中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司保险合同纠纷一案，本院于2018年12月28日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王晓娟的法定代理人魏学琴、被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司的委托代理人单长磊到庭参加诉讼，被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司经合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令二被告共同支付原告保险赔偿金15714.46元；2、请求依法判令二被告承担本案诉讼费。事实与理由：2016年8月20日，原告父亲王星亮在被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司处，为原告投保了《状元乐学生综合保险》，投保的项目有大地附加状元乐学生幼儿意外保险、住院医疗保险平、住院医疗保险平等保险项目按照保险合同的约定支付了100元的保险费，保险期间为2016年9月1日至2017年9月30日。2017年9月3日原告父亲王星亮在被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司处，为原告投保了《学生、幼儿安康保险》，投保项目有意外身故、残疾、意外门急诊、意外住院等保险项目，原告父亲王星亮按照保险合同的约定支付了100元的保险费，保险期间为2017年8月25日至2018年8月24日。2017年6、7月份的一天，原告骑自行车放学回家的路上，意外摔倒时右膝关节撞于石头上磕伤，当时原告也没有在意，几天过后因右膝关节肿痛，原告母亲就将原告带至盐池县人民医院检查，经检查被诊断为：关节腔积液、髌骨损伤，盐池县人民医院当时没有做任何处理，只是建议原告在家中休养。后来原告感觉右膝部疼痛越加严重，于2017年12月18日再次到盐池县人民医院救治，被诊断为：1、右膝关节前交叉韧带撕裂；2、外侧半月板后角伤Ⅱ度，内侧半月板前后角损伤Ⅲ度；3、髌上囊少量积液。检查后，医生建议原告放寒假后到宁夏人民医院手术治疗。2018年1月8日原告到宁夏人民医院住院治疗，被诊断为：右膝关节韧带撕裂，住院治疗8天，，住院治疗8天44192.94元。住院治疗费44。住院治疗费44192中心报销28478.48元，下剩15714.46元。因为事故发生在被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司的承保期间内，而手术费产生的时间在被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司的承保期间内，原告认为二被告均有赔付的义务，经向二被告主张下剩保险赔偿金15714.46元，二被告推诿不予赔付。现原告为维护自己的合法权益，根据《民事诉讼法》相关规定，特向贵院起诉，请求法院依法支持原告的诉求。原告向法庭出示以下证据：一、保险单原件、复印件各一份，证明2016年9月1日至2017年8月31日在中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司投保人寿保险，2017年8月25日至2018年8月24日在中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司投保人寿保险的事实；二、人身险赔款计算书原件一份，证明2017年7月21日中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司向原告赔付234.8元；三、医疗费票据原件 、支付凭证原件3张，证明2018年1月8日在宁夏人民医院住院治疗费44192.94元。在医保中心报销28478.48元，下剩15714.46元未报销的事实；四、诊断证明原件一份、检查报告单复印件两份、证明2017年6月21日原告到盐池县人民医院检查诊断结论与2018年12月18日原告的检查诊断结论基本一致，具有关联性。                                             被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司对上述证据发表如下质证意见：对证据一无异议；对证据二的真实性合法性无异议，对关联性有异议，我公司已向原告支付过赔款，与本案原告发生住院的事故是否有关联；对证据三的真实性、合法性无异议，对关联性有异议。对证据四2017年6月21日的检查报告单无异议，对下剩二组证据的真实性、合法性无异议，对关联性、证明目的有异议。对原告提交的证据一、二、三均能够证明所要证明的问题，本院予以认定，依法采信，对证据四的真实性予以认定，依法采信，但该证据并不能够证明2017年6月21日原告到盐池县人民医院检查诊断结论与2018年12月18日原告的检查诊断结论结果一致的结果，故对该证明的证明目的，不予认定，依法不予采信。被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司辩称，一、原告并未提供相应的证据证明事故是发生在原告与我公司签订的保险合同的保险期间内。（主要是看原告提供的病历所记载的日期，是否在保险期间内，在保险期间内是否因治疗膝盖而产生费用。）并且原告历经两次检查，两次检查间隔时间长达4个月，两次检查结果也差别巨大，第一次检查时，并未检查出原告膝盖韧带受到损伤，无法确定其膝盖韧带断裂是否是在我公司保险期间内造成的，对此原告应承担相应的举证责任。故不属于我司赔偿责任；二、依据《中国大地财产保险股份有限公司大地附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险条款》第五条之规定：在保险期间内，被保险人每次遭受意外并在保险人指定或者认可的医疗机构治疗由该次意外引致的伤害，由此发生符合当地城镇职工基本医疗保险规定的支/给付范围和标准的、医学必要的医疗费用（以下简称“每次意外合理医疗费用”），保险人按“（每次意外合理医疗费用-该被保险人的次免赔额）×该被保险人的赔付比例”给付意外医疗保险金。若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束，保险人继续承担意外医疗保险责任，但保险人所负保险责任的期限自保险期间届满次日起，门诊治疗以十五日为上限；住院治疗至被保；住院治疗至被保险人当次住院出院之时止。原告在我公司购买的保险，保险期间为2016年9月1日至2017年9月1日，从原告所述的事故发生时间点到原告住院手术治疗已经经过了5个月，超过保险期间3个月。此次事故不属于保险责任。被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司向法庭提交以下证据： 大地保险单打印件一份，证明原告在我司购买了该份保险，原告主张住院医疗费已经超过我公司继续承担保险，保险责任时限三个月。（保险责任第四条）原告对上述证据真实性无异议，证明目的不认可。对被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司提交的上述证据的三性予以认定，依法采信。被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司缺席，未向本院提交书面答辩状及证据。经审理查明：2016年9月1日，原告王晓娟在被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司处投保了《状元乐学生综合保险》，投保的项目有大地附加状元乐学生幼儿意外保险、住院医疗保险平、住院医疗保险平等保险项目16年9月1日至2017年8月31日。2017年6月21日，原告摔倒受伤被送往盐池县人民医院救治，后经检查被诊断为：右膝关节损伤，医院建议休养。原告在此期间花费被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司向原告赔付234.08元医疗费。2017年12月18日，原告再次到盐池县人民医院救治，被诊断为：1、右膝关节前交叉韧带撕裂；2、外侧半月板后角损伤Ⅱ度，内侧半月板前后角损伤Ⅲ度；3、髌上囊少量积液。检查后，医生建议原告放寒假后到宁夏人民医院手术治疗，盐池县医院建议手术治疗。2018年1月8日，原告前往宁夏人民医院住院治疗，被诊断为：右膝关节前交叉韧带损伤、右膝外侧半月板损伤、右膝关节积液。住院治疗8天，。住院治疗8天192.94元。在医保中心报销28478.48元，下剩15714.46元。原告认为二被告均有赔付的义务，但二被告推拖不予赔付。现原告诉至法院，请求判如所请。另查明，2017年8月25日，原告在被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司处投保了《学生、幼儿安康保险》，投保项目有意外身故、残疾、意外门急诊、意外住院等保险项目，保险费100元，保险期间为2017年8月25日至2018年8月24日。本院认为，原告王晓娟与被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司、中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司之间形成保险合同关系，应受法律保护。被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司承保期限内，已履行了赔付义务。原告于2017年12月18日再次前往盐池县人民医院检查及2018年1月8日前往宁夏人民医院住院治疗，所出具的诊断证明与第一次2017年7月10日盐池县人民医院出具的诊断证明，两个时间段、三份诊断所诊断结果差异较大，并不能得出二者具有完全的关联性，也即第二次入院治疗系第一次病症的延续，亦不能排除原告系二次受伤及其他原因所致，原告对此应当承担举证不能的不利后果，故对原告要求被告中国大地财产保险股份有限公司盐池支公司承担赔付责任的诉请，本院不予支持。原告于2018年1月8日前往宁夏人民医院住院治疗，系发生在被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司承保期间内，对此应当承担赔付的义务。故对原告要求被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司承担赔付责任的诉请，本院予以支持。被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司未到庭参加诉讼，应当视为对其相关诉讼权利的放弃。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十条、第十三条、第十四条、最高人民法院《关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》第三十条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司支付原告王晓娟理赔款15714.46元，于本判决书生效后五日内一次性付清；二、驳回原告王晓娟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费192元，因适用简易程序减半收取96元，由被告中国人民财产保险股份有限公司盐池支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区吴忠市中级人民法院。   审判员  李伟     二〇一九年一月二十三日 书  记  员   王江聪附：本案适用的法律规定 《中华人民共和国保险法》第二条：本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第五条：保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十条：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。  投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。  保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。  保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。  依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。  第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条 当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。最高人民法院《关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》第三十条原告经传票传唤，无正当理由拒不到庭或者未经法庭许可中途退庭的，可以按撤诉处理；被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭或者未经法庭许可中途退庭的，人民法院可以根据原告的诉讼请求及双方已经提交给法庭的证据材料缺席判决。按撤诉处理或者缺席判决的，人民法院可以按照当事人自己提供的送达地址将裁判文书送达给未到庭的当事人。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第六十四条 当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。  当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。  人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。