重庆市忠县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）渝0233民初5289号 原告：廖龙，男，生于1976年9月10日，汉族，住重庆市忠县。 委托诉讼代理人：黄康文，重庆兴忠律师事务所律师。 被告：忠县中医院，住所地忠县忠州街道果园路**，统一社会信用代码1250002334518121717。 法定代表人：舒东，该医院院长。 委托诉讼代理人：王海龙，重庆泰源（忠县）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：罗世剑，男，生于1964年2月17日，医生，住重庆市忠县。 原告廖龙与被告忠县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月10日受理后，依法由代理审判员方鸿雁独任审判，适用简易程序于2017年11月2日公开开庭进行了审理。本案因原告申请对在白内障诊疗过程中是否存在过错等进行鉴定于2017年11月3日中止审理，后于2018年10月25日恢复审理，并由审判员李跃川独任审判，适用简易程序于2018年10月25日、12月20日公开开庭进行了审理。原、被告及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告廖龙诉称，2016年5月20日，原告因白内障到被告处治疗，被告的接诊医生建议手术，并称是由重庆市大坪医院的医生做手术。当天，原告预交医疗费3900元，被告简单的进行了术前检查后，由万州区阳光医院的医生进行了左眼白内障手术。术后，没有住院，也没有留察，让原告自行回家，并要求原告在第二天到被告处取纱布。第二天，原告到被告处取纱布时，就告知医生左眼有胀痛感，医生答复回家用眼药水就行了。2016年5月23日，原告因眼球胀痛加剧视物模糊到被告处检查，接诊医生称“没事，点眼药水就行了，建议过两天复查”。5月26日，原告再次到被告处复查，左眼仍然胀痛、不能视物，接诊医生给原告行穿刺，对术眼注射“;地塞米松钠&rdquo0.5mg，接诊医生当时未告知原告左眼系术后感染，也未建议转院治疗。由于术后眼睛胀痛加剧、没有视力，原告于2016年5月30日至6月9日到重庆市大坪医院住院治疗，经诊断为“左眼感染性眼内炎”。并进行左眼玻璃体拆除术。医生指导回家俯卧三月后再到院进行取硅油手术，以致2016年10月8日至10月18日到重庆市大坪医院进行“左眼硅油取出”手术，原告在重庆市大坪医院两次住院治疗共花去医疗费23516.19元。至今，原告的左眼没有视力。综上所述，原告左眼实属眼内感染，被告的医生没有履行如实告知义务，手术医生与术前医患沟通时医生所称的严重不一致，没有及时告知原告的病情系术后感染，以致延误治疗时机，也没有及时建议原告转院治疗。被告的医生手术前没有进行全面检查，严重违反医疗规程，导致原告发生了不可控制的风险，如果被告的医生进行全面检查后，原告不适宜手术治疗，原告可放弃左眼白内障手术治疗，也就不会导致原告现在这样的严重后果。公民的健康权是不可侵犯，应当受到法律的保护。被告的手术行为导致原告左眼受到严重伤害，被告应当承担侵权责任，对原告的损失应当进行赔偿。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求依法判决被告对原告造成的医疗费27416.10元、误工费143724元、护理费41250元（包括院外护理费39250元）、住院伙食补助费2000元、残疾赔偿金193158元、被扶养人生活费68277元、鉴定费9261.85元（包括鉴定检查费561.85元）、交通费5000元、精神抚慰金8000元、营养费2000元、住宿费1000元等损失承担90%的赔偿责任。 被告忠县中医院辩称，原告因左眼白内障于2016年5月20日在被告处接受手术治疗属实。手术前被告给原告进行了相关检查，无绝对手术禁忌症，也对原告进行了手术风险告知。术后，原告视力明显提高，说明手术成功，与原告同批次做手术的其他人未出现感染，排除院内感染的可能，因原告长期服用激素药物才导致免疫力下降，进而出现术后眼内感染。被告对原告的治疗行为符合医疗操作规范，没有过错，与原告的损害后果之间无因果关系。另外，被告对原告左眼无光感的伤残等级鉴定为8级无异议，但对过错责任的鉴定有异议。原告是从事医疗服务的专业人员，术后自己护理不当，存在严重过错。另外，原告到重庆市大坪医院就诊时，左眼仍有0.12的视力，如果大坪医院在治疗过程中也存在过错，应该承担相应的责任。原告主张院外护理损失，因为医疗机构没有作出需要院外护理的相关建议，其主张没有依据，不同意赔偿。原告主张在被告处治疗的医疗费用，因原告在被告处治疗后达到了相应的效果，术后才发生感染，故不应当将此医疗费纳入赔偿范围。原告主张误工期计算至定残之日的前一天，没有事实依据，原告并未提供证据证明持续误工，根据原告伤情，可计算至出院之日。针对原告主张的损失以及责任划分，请求法院作出公正判决。 经审理查明：2016年5月20日，原告因左眼患有白内障到被告处住院诊疗，并行左眼白内障PHACO+IOL植入术，于次日出院。5月31日，原告因左眼出现红痛、视物模糊到解放军第三军医大学大坪医院（以下简称大坪医院）住院治疗，诊断为：左眼感染性眼内炎、左眼继发性青光眼、双眼人工晶体眼，并于当天行左眼玻切+注药+光疑+硅油填充+探查术，于6月9日出院（住院9天）。2016年10月8日，原告再次入住大坪医院治疗，诊断为：左眼硅油眼、双眼人工晶体眼，行“左眼硅油取出术”，并于10月18日出院（住院10天），其出院医嘱：1、出院带药：典必舒眼液……；2、给病人的建议：俯卧位体位休息，保持术眼洁净，避免揉眼、受伤及生活用水等溅入人眼，定期门诊复查；3、出院后1周俞俊医师门诊复查，若有不适，随时就诊。原告两次在大坪医院治疗花去的医疗费为23516.10元。2017年10月10日，原告向本院起诉，11月3日，原告向本院提出鉴定申请：被告在对原告进行白内障手术诊疗过程中是否存在医疗过错、医疗过错与原告左眼失明之间有无因果关系、伤残等级，原、被告共同选定重庆市法庭科学司法鉴定所作为鉴定机构后，本院委托该鉴定机构进行了鉴定。2018年9月5日，鉴定机构出具了《鉴定意见书》，鉴定意见为：1、廖龙左眼无光感（盲目5级）级属八级伤残。2、忠县中医院对廖龙的诊疗过程存在过错，该过错对损害后果起主要作用。经质证，原告对鉴定意见无异议，被告对原告左眼无光感伤残等级为八级的鉴定结论无异议，对鉴定意见的第2项有异议，并要求重新鉴定，同时申请鉴定人员出庭接受质询。 上述事实，有原、被告的庭审陈述、原告提供的忠县中医院、大坪医院住院病历，疾病诊断书、医疗费发票、重庆市法庭科学司法鉴定所作出的渝法庭（2018）医鉴字第1125号鉴定意见书等证据在案佐证，本院予以确认。 双方当事人争议的主要焦点： 是否支持被告申请重新鉴定？被告对鉴定意见的第2项提出如下异议：鉴定机构在对原告进行伤残等级鉴定时候未邀请被告到场。被告术前给原告进行了相关检查，无绝对手术禁忌症，导致原告视力下降的根本原因在于自身长期服用激素药物，且有一定隐瞒，手术本身不存在问题，术后第二天视力为1.0，原告出院4天后视力下降，突发眼内炎属于手术并发症，不构成医疗事故。其次，原告在被告处曾做过右眼白内障人工晶体植入手术，术后效果良好，此次手术系原告要求当天手术，原告具备医学知识，被告也告知其风险。血象高极可能是服用激素类药品引起，而非炎症引起，术前检查及报告不存在重大问题。原告服用激素不是白内障的绝对禁忌症，术后感染属于白内障手术的常见并发症，系原告自身疾病所致。鉴定机构未充分考虑患者是否由激素引起血象增高，夸大了血象高导致眼内炎，错误认为血象高是导致眼内炎的唯一原因，没有进行科学评判。另外，原告术后病情变化，被告给予了积极治疗，原告本人也到大坪医院检查治疗，检查左眼视力依然有0.12，大坪医院的诊断和治疗是否准确得当，是否与廖龙视力无光感有关系，如果大坪医院的诊疗也存在医疗过错，也应承担相应责任。伤残等级应在治疗终结后三个月至半年内提出申请，时隔两年提出伤残等级鉴定不具有可信性，左眼导致最后失明，因后面的所有治疗被告并未参与，被告不应当承担最后的结果。患者术后第三天和第六天到被告处检查时，被告做了相应处理，并密切观察，被告在诊疗过程中未违反医疗常规，尽到了相应责任。 针对被告提出的几点异议，鉴定人员出庭接受了被告方的质询，其答复：按照规定，对医疗过错及参与度鉴定时，鉴定机构邀请了原、被告双方到场，伤残等级鉴定时没有邀请被告到场，因为医疗过错鉴定规则没有规定治疗医院必须参与伤残等级鉴定，委托鉴定方也没有说明被告需要参与。另外，大坪医院在对廖龙的诊疗过程中是否存在过错，因为委托鉴定方没有这样的要求，所以只对被告的诊疗行为进行鉴定。廖龙入院当天检查时血象高，白细胞总数14.7，中性粒细胞78.8%，其正常值范围是50%-70%，说明其体内中度感染，病毒感染会导致淋巴细胞增高，故不属于病毒感染，医院对眼内感染认知不足。参与鉴定的眼科专家一致认为被告手术期不当，围手术期准备不足。原告入院记录记载有廖龙曾患有皮肤病，长期服用激素内药物治疗，医院对原告服用激素有了解，服用激素后手术能不能做是医院自行评估的问题，并且病历中载明廖龙有高血压，术后没有作眼部B超，廖龙“左眼白内障”的诊断明确，被告对其采用的手术方式合理；廖龙术前存在服用激素史，并且血象高，属高危病人,被告对这种高危病人缺乏全身系统的检查和评估，对其手术时机掌握不严谨，术前检查不充分；被告对廖龙的围手术期准备不足，在术前血象增高的情况下未使用抗感染药物；被告对廖龙术后眼内炎的临床表现缺乏充分和有效的认知，缺乏必要的检查设备，术后未作眼部超声检查；廖龙目前存在左眼无光感（盲目5级）的损害后果，对应伤残等级为8级。 被告在鉴定人员出庭接受质询后仍然认为，鉴定机构未充分考虑基层医疗单位的医疗技术水平及设备条件等客观因素，对医疗过错鉴定和伤残鉴定有失公平公正，法院应当启动重新鉴定程序。本院认为，重庆市法庭科学司法鉴定所系经原、被告双方选定，参与鉴定的人员具备鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定人员出庭接受了质询，也逐一详细的回答了被告提出的问题，阐明了被告在诊疗过程中存在的不足，明确了被告的责任程度，且鉴定人员对被告的答复没有明显不当，故对于被告要求重新鉴定的申请，本院不予准许。 二、如何确定原告主张的医疗费、误工费、护理费、伤残等级等合理损失？本案原告主张的损失有：医疗费27416.10元、误工费143724元、护理费41250元（包括院外护理费39250元）、住院伙食补助费2000元、残疾赔偿金193158元、被扶养人生活费68277元、鉴定费9261.85元（包括鉴定检查费561.85元）、交通费5000元、精神抚慰金8000元、营养费2000元、住宿费1000元，合计501088.7元。原告和被告对残疾赔偿金193158元无异议，本院予以确认。关于医疗费的赔偿，原告同意对在被告处治疗中自己负担的医疗费1825.4元和在大坪医院住院治疗的医疗费23516.1元纳入赔偿范围，因被告对原告的诊疗过程存在过错，故应当将原告负担的医疗费用（包括大坪医院负担的医疗费）纳入本案赔偿范围，其医疗费为1825.4+23516.1元=25341.5元；护理费用的赔偿，原告主张大坪医院住院的护理费20天×100元/天=2000元和在大坪医院出院后的院外护理费39250元，原告在大坪医院实际住院天数为19天，其住院护理费应为19天×100元/天=1900元。对于原告主张院外护理费用问题，因没有提供证明确需院外护理的证据，故对此项主张，本院不予支持；住院伙食补助费，根据有关法律规定，以大坪医院实际住院天数19天每天50元标准进行计算，即住院伙食补助费为19天×50元/天=950元；误工费的赔偿，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”，原告主张误工期限从就诊之日至鉴定之日前一天并按照原告从事的卫生服务行业标准计算误工损失，但原告未就因伤残持续误工提供证据证明，相反被告提供原告购药明细，以证明原告在鉴定之前长期在诊所经营，以上，本院应以医疗机构即大坪医院出具的证明、被告提供的购药明细以及原告实际病情等确定误工期限，本院酌情认定误工期90天适当，并根据卫生行业就业人员年平均工资55364元标准计算其误工费，即90天×55364元÷365天=13651元；被扶养人生活费用的赔偿，原告提供家庭户口证明其儿子廖国梁、父亲廖洪荣及母亲李芳英已于2013年入住忠县忠州街道中博大道3号附3号6-2至今，应按照城镇常住居民人均消费支出22759元/年计算被扶养人生活费，同时被告也提供忠县社会保险局出具的证明以证实李芳英每月领取的城镇职工养老待遇1095元、廖洪荣每月领取的城乡居民养老待遇115元，故被扶养人生活费计算为：廖国梁的生活费22759元/年×4年×30%÷2=13655.4元、廖洪荣的生活费（22759元-115元/月×12月）×11年×30%÷3=23516.9元、李芳英的生活费（22759元-1095元/月×12月）×13年×30%÷3=12504.7元，以上，被扶养人廖国梁、廖洪荣及李芳英的生活费合计为49677元；鉴定费用9261.85元，有原告提供的发票为据，本院予以确认；交通费，原告虽然没有提供交通费发票，但原告两次往大坪医院住院治疗，实际发生了一定交通费用，本院酌情认可1000元；营养费，原告主张2000元过高，根据原告病情和住院天数，本院酌情认定1000元；住宿费，原告主张1000元，但未提供住宿费发票证明，本院不予采纳；精神抚慰金，原告系八级伤残，其左眼失明，不能视物，对其今后工作、生活等方面带来不便，确会给其精神上带来很大痛苦，考虑双方的过错责任，本院酌情认定5000元适当。综上，本院依法支持原告主张的合理损失为：医疗费25341.5元、护理费1900元、住院伙食补助费950元、营养费1000元、误工费13651元、被扶养人生活费49677元、残疾赔偿金193158元、交通费1000元、鉴定费9261.85元、精神抚慰金5000元。 本院认为，公民享有生命健康权。原告因左眼白内障到被告处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基础条件。本案属于对患者即原告人身的医疗损害，根据鉴定结论，被告在对原告诊疗过程中存在过错，且该过错与原告的损害后果存在因果关系，同时该过错对原告的损害后果起主要作用。综合考虑被告的医疗过错程度和原告自身体质、所患疾病以及治疗前使用激素药物的客观存在等因素，本院确定被告对原告造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、被扶养人生活费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费等损失承担主要赔偿责任，并另行赔偿精神抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条之规定，判决如下： 被告忠县中医院在本判决生效后十日内赔偿原告廖龙的医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、等损失共计177563.6元。 被告忠县中医院在本判决生效后十日内赔偿原告廖龙的精神抚慰金5000元。 三、驳回原告廖龙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1325元，由原告廖龙负担725元，被告忠县中医院负担600元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费400元。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审判员  李跃川 二〇一九年一月七日 书记员  陈 琛