重庆市忠县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）渝0233民初118号 原告左凡珍，女，生于1965年12月26日，汉族，住重庆市忠县。 委托诉讼代理人钟于明，重庆市忠县忠州法律服务所法律工作者。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区，统一社会信用代码：91500000902834995C。 负责人周炯，系总经理。 委托诉讼代理人何雄，重庆融益律师事务所律师。 原告左凡珍与被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称太平洋保险重庆分公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2019年1月3日立案受理后，依法由审判员邹德胜独任审理，适用简易程序于2019年1月23日公开开庭。原告左凡珍及委托诉讼代理人钟于明、被告太平洋保险重庆分公司委托诉讼代理人何雄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告左凡珍向本院提出诉讼请求：1.判决被告继续履行ACHQ950I3818PAAAAA71医疗保险合同；2.判决被告依照保险合同约定赔付医疗保险金46071.30元；3.被告承担全部诉讼费。事实与理由：原告于2018年7月4日在太平洋保险公司重庆分公司忠县丰收乡邮政所代销点投保了“中高端住院医疗保险”产品，保单编号为ACHQ950I3818PAAAAA71。同年8月22日，原告被检查出“右上肺磨玻璃结节影，新生物不除外”。8月30日入住中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院治疗，共花去住院医疗费66421.76元，其中个人支付金额56071.30元。出院后，被告拒绝按照保险合同理赔，原告只得诉讼来院。 被告太平洋保险重庆分公司辩称，原告投保中高端住院医疗保险属实，保险期间为2018年7月5日至2019年7月5日，保险限额每人100万元。但是，投保人在投保时，故意隐瞒其糖尿病、高脂血脂病史，故保险公司根据法律规定，有权决定是否承保，并决定是否解除保险合同，故原告在向公司申请理赔后，公司已向原告邮寄送达解除保险合同通知，双方之间的保险合同已解除，故请求驳回原告的诉讼请求。 经审理查明，2018年7月4日，原告左凡珍在太平洋保险重庆分公司忠县丰收乡邮政所代销点投保了“中高端住院医疗保险”产品，保单编号为ACHQ950I3818PAAAAA71，保障内容为住院医疗（年免赔额：1000元/人，100%给付），保险费合计1358元，保险期间365天，自2018年7月5日00时至2019年7月5日00时止。同年8月22日，左凡珍被检查出“右上肺磨玻璃结节影，新生物不除外”，8月30日入住中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院，入院诊断为“1.右上肺恶性肿瘤腺癌，2.糖尿病”，经治疗于2018年9月12日治愈出院，共花去住院医疗费66421.76元，其中个人支付金额56071.30元。之后，左凡珍向太平洋保险重庆分公司提出理赔。2018年11月23日，太平洋保险重庆分公司向左凡珍发出解除合同及拒赔通知书，认可签订保险合同事实及保险期间等内容，但以左太珍投保时未入实告知于曾被诊断为“2型糖尿病、高脂血脂”，并2015年3月30日-2015年4月5日在忠县人民医院住院一次等事实为由，不承担给付保险金责任，并要求左凡珍收到通知十日内办理退保手续。 另查明，太平洋保险股份有限公司中高端住院医疗保险条款第四条“如实告知”内容为：订立保险合同，保险人就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除合同。…故意不履行如实告知义务的，…不承担给付保险金责任，并不退还保险费。…因重大过失…，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费…。 以上事实，有原、被告的当庭陈述及原告方提交的，被告予以认可的身份证件、保单及保险合同条款、住院病历、检查报告、用药清单、医疗发票，以及解除合同及拒赔通知书予以佐证（被告在庭审中对原告提交的医疗发票复印件有异议，原告释明因该票据提交给了保险公司，但在庭后及时索回并提交了法庭，经审查符合证据特征，予以采信），本院予以确认。 本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十五条规定“除本法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合同成立后，投保人可以解除合同，保险人不得解除合同”，第十六条规定“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知…”，第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条第一款、第二款规定“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外”以及第十三条规定“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”，可以认定，诚信原则是保险合同的基石，订立合同时，投保人具有对保险人询问内容的如实告知义务，但该义务限于保险人询问的内容，保险人对免责条款具有明确说明义务，订立合同后，保险人不得在没有法律规定或合同约定的前提下解除保险合同，发生保险纠纷后，保险人应对是否已履行明确告知义务和投保人没有履行如实告知义务具有举证责任。本案中，被告太平洋保险重庆分公司在保险条款中约定了前述法律规定，但保险人，即被告太平洋保险重庆分公司在既没有就订立合同时或订立合同后曾询问投保人相关问题进行举证，亦没有对已履行对保险合同免责条款的明确说明义务进行举证（仅在合同中作了概括性提示）的前提下，主张以投保人未履行“如实告知曾患病住院事实”义务为由拒绝理赔并单方解除保险合同，违反了前述法律规定和约定，故本院对于被告主张已解除合同，并要求驳回原告诉讼请求的主张，依法不予支持。根据本院查明的事实，原、被告之间的保险合同成立并生效，且保险事故发生在保险期间，故被告太平洋保险重庆分公司应当按照《中华人民共和国保险法》第五条规定“保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则”和第十四条规定“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”，承担保险赔付责任并继承履行合同。故，本院对于原告左凡珍请求被告太平洋保险重庆分公司按照合同理赔自付住院医疗费用56071.30元-10000元（免赔额）=46071.30元，并继续履行ACHQ950I3818PAAAAA71医疗保险合同的诉讼请求，依法予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条、第十三条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在本判决生效之日起十日内赔付原告左凡珍医疗保险金46071.30元； 二、原告左凡珍与被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司之间的保单编号为ACHQ950I3818PAAAAA71的保险合同继续有效。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费952元，减半收取476元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费952元。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的。按自动撤回上诉处理。 双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。 审判员  邹德胜 二〇一九年一月二十三日 书记员  盛朋飞