内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）内0502民初5283号 原告:杨桂林，男，1936年4月1日出生，蒙古族，退休干部，现住通辽市，公民身份号码：×××。 委托诉讼代理人：王传悦，内蒙古金利律师事务所律师。 被告：通辽市科尔沁区第一人民医院，住所地：通辽市科尔沁区科尔沁大街328号。 法定代表人：姜海深，职务：院长。 委托诉讼代理人：张树臣，男，1972年8月24日出生，汉族，该医院医患关系协调办公室主任。 原告杨桂林与被告通辽市科尔沁区第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨桂林的委托诉讼代理人王传悦，被告通辽市科尔沁区第一人民医院委托诉讼代理人张树臣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨桂林提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告给付因其侵权行为给原告造成的经济损失包括医疗费、护理费、交通费等共计67689.696元、残疾赔偿金21402.00元、精神损害抚慰金9000.00元、鉴定费2100.00元。2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年7月10日，原告杨桂林患青光眼入被告通辽市科尔沁区第一人民医院手术治疗，经被告手术后反复出现左眼痛伴同侧头痛、厌食，术后2个月体重急降20斤。后救治于中国医科大学附属第一医院和中国人民解放军总医院终未免左眼失明的结果。后经通辽市医学会鉴定即通辽医鉴字（2018）01号医疗事故技术鉴定书确定，被告对原告的医治行为存在医疗过错，为三级戊等医疗事故，对本次事故负次要责任。现原告为治疗疾病所花费医疗费、护理费、交通费等被告应当依法对上述损失承担相应的责任。经原告多次主张，被告拒不履行给付义务，故诉至法院，望依法支持。 被告通辽市科尔沁区第一人民医院辩称，原告诉讼请求伤残无异议，对精神损害抚慰金无异议，对鉴定费无异议，原告按照因果关系原因力40%向我方主张无异议，对护理费、交通费、医疗费的数额无异议。 原告杨桂林为证实其主张成立，出示了：1、2018年1月5日通辽市医学会通辽医鉴字（2018）01号医疗事故技术鉴定书，拟证明被告的医疗行为与原告的眼睛损害后果存在着因果关系并对原告所产生的损害承担次要责任。2、被告医院、中国医科大学附属医院、解放军总医院住院治疗期间的医疗费发票共36枚，总计58741.24元，拟证明原告花费医疗费的总数。3、交通费、住宿费票据16枚，总计13323.00元，拟证明原告因外出治疗所发生的交通费、住宿费用。4、通辽市科尔沁区老干部局为陪护人员杨红梅出具的收入证明，出具时间2018年6月25日，年收入总额68611.00元，拟证明据此能够算出杨红梅的陪护费用是55658.00元。5、通辽市中级人民法院出具的工资收入证明，月工资收入为9822.00元，拟证明据此算出杨久英的误工费为32402.00元。6、通辽市科尔沁区第一人民医院、中国医科大学附属医院、中国人民解放军总医院的住院病历一份，拟证明原告实际住院的天数为38天、营养费及伙食费给付总额为7600.00元。7、吉林公证司法鉴定中心鉴定意见书吉公证司鉴中心（2018）临鉴字第1335号，拟证明原告所主张的残疾赔偿金及精神损害抚慰金的给付依据及标准。8、2018年9月27日吉林公证司法鉴定中心收据一份，拟证明原告支付的鉴定费用2100元。9、2017年12月21日通辽市医学会出具的收据一份，拟证明医疗事故技术的鉴定发生的费用1500元。被告通辽市科尔沁区第一人民医院质证认为：对证据1无异议，对证据2真实性无异议，对费用票据无异议，对证据3产生的交通住宿费票据无异议，对证据4、5无异议，对证据6的客观真实性无异议，对证据7无异议，对证据8、9无异议。 被告通辽市科尔沁区第一人民医院未出示反驳证据证实。 根据原、被告举证、质证情况，本院认证如下：原告杨桂林出示的1-9的真实性本院予以确认；对证据3中与本案治疗及鉴定有关的交通费予以支持，对其他人发生的交通费与本案不具有关联性，本院不予支持；对证据4-5因无减少收入的证据佐证，因此对其证明问题不予采信，其他证据均来源合法、内容客观且与本案具有关联性，能够证明原告杨桂林因在被告处住院治疗导致损害结果发生，经医学会鉴定后又被评定为八级伤残，在住院及治疗、恢复期间由他人陪护的事实及支出医疗费、鉴定费、交通费、住宿费的事实，本院予以采信。 根据当事人陈述及本院确认的证据，认定如下事实： 2017年7月10日，原告杨桂林因双眼进行性视物模糊一年于2017年7月10日到通辽市科尔沁区第一人民医院就诊，经诊断为双眼白内障、老年性黄斑变性、高血压病、脑血栓后遗症，被告通辽市科尔沁区第一人民医院于2017年7月12日对原告杨桂林行左眼白内障囊外摘除加人工晶体悬吊术，术后诊断为双眼白内障，双眼老年性黄斑病变，术后给予抗炎对症治疗，原告杨桂林于2017年7月21日出院。2017年8月22日，因左眼间断胀痛伴有视物模糊10余天，第二次到被告通辽市科尔沁区第一人民医院就诊，门诊以左眼青光眼，有眼白内障收入住院，期间给付降眼压治疗，8月28日出院。8月29日因眼压高偏头痛，恶心、呕吐到中国医科大学附属第一医院门诊诊治，8月31日再次到被告通辽市科尔沁区第一人民医院住院，9月2日行左眼人工晶体取出术，9月11日出院。9月13日原告因左眼白内障术后反复眼痛伴有头部疼痛2月余，到中国人民解放军总医院就诊并入院，入院诊断为左眼继发性青光眼，左眼视网膜脉络膜上腔出血，左眼无晶体眼，左眼玻璃体疝，右眼老年性白内障，左眼角膜上皮损伤，9月14日在局部麻醉下行左眼玻璃体切除，脉络膜下积液清除术，9月20日行左眼睫状体光凝术，9月26日出院，2018年9月29日原告杨桂林在内蒙古民族大学附属医院复查检查结果为右眼视力为0.3，左眼无光感，左眼无晶体眼，右眼白内障。 2015年1月5日，通辽市医学会做出通辽医鉴字（2018）01号《医疗事故技术鉴定书》，根据医患双方提供的相关材料、现场陈述，经专家组讨论分析意见如下：（一）患者杨桂林，男，82岁，因“双眼进行性视物模糊1年”，经门诊收入院，根据相关检查，入院诊断（双眼白内障，老年性黄斑变性）成立。具备手术指征，行左眼白内障手术+人工晶体植入术无不妥，出院后因“左眼间断胀痛，伴视物模糊10余天”。第二次到医方住院，给予降眼压对症治疗措施得当，第三次住院行“左眼人工晶体取出术”不违反诊疗常规。其后在中国人民解放军总医院先后行左眼玻璃体切除，脉络膜下积液清除术，左眼睫状体光凝术。（二）医方诊疗过程中存在以下过失：1、术前对浑浊的晶体核分级程度无记载，术式选择欠妥；2、手术记录中对术式改变的原因未作记载，改变术式未获患方认可；3、第二次住院期间患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，相关检查不完善，分析不全面；4、出院第二天到中国医大附属一院诊断为左眼人工晶体脱位，继发青光眼，建议人工晶体+玻璃体切割术；5、患者前后3次入院历时2个月，继发性青光眼未得到有效控制，出现神经萎缩。（三）患方因素：1、患者为老年，患有高血压，脑血栓后遗症，手术风险高；2、术后发生继发生青光眼，人工晶体脱位是不能完全避免的手术并发症。（四）医方的诊疗行为与患者的损害后果（左眼光感）有一定因果关系。结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本争议属于三级戊等医疗事故，医方负次责任。支出鉴定费1500.00元。 本案在审理过程中，原告杨桂林申请对其伤残等级进行鉴定，本院委托吉林公正司法鉴定中心鉴定，该鉴定机构作出吉公正司鉴中心（2018）临鉴字第1335号《吉林公正司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》，原告杨桂林双眼经白内障手术前视力均为0.2，符合《人体损伤致残程度分级》标准中十级伤残的评定标准，经手术治疗后，左眼视力由0.2降至无光感（即盲目5级），依据《人体损伤致残程度分级》标准中5.8.2条7款之规定，被鉴定人杨桂林左眼无光感（盲目5级）评定为八级伤残，即视力水平由十级伤残升至八级伤残。支出鉴定费2100.00元。 原告杨桂林要求被告通辽市科尔沁区第一人民医院按照医疗过错的原因力大小为40%承担损害赔偿责任，被告通辽市科尔沁区第一人民医院未提出异议。原告杨桂林在通辽市科尔沁区第一人民医院住院治疗花费11050.20元（1930.9+116.6+25.00+20.20+46.60+78.90+23.00+23.00＋31.2+19.20+222.40+131.20+16.40+20.20+116.55+131.17+242+21.20+22.34+3.37+31.19+96.92+131.17+78.94+23+50.00+680+5000.00+50.00+31.19+60.0+915.45+501.28+159.63)。原告杨桂林因就治及陪护人员陪护发生住宿费1370.00元。原告杨桂林及陪护人员就医往返发生交通费6043.00元。 按照2018年度交通事故损害赔偿标准计算，原告杨桂林因8级伤残的残疾赔偿金为53640.00元（35760.00元×5年×伤残系数0.3），护理费为18469.00元【居民服务业年工资39654.00元÷365天×170天（自住院至医学会鉴定做出日）】，住院伙食补助费为4100.00元（100元×累计住院41天）。以上合计：98272.20元。被告通辽市科尔沁区第一人民医院按过错的原因力大小应赔偿原告杨桂林医疗费、住宿费、交通费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、精神抚慰金9000.00元，合计为42908.88元【（98272.20元+9000.00元）×40%】。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，患者接受诊疗服务，医疗机构及其医务人员在提供诊疗过程中是否有过错及医疗机构是否应承担赔偿责任，应以其诊疗行为与患者损害结果的发生是否存在因果关系为依据。原告已经对其医疗损害结果与被告的诊疗行为是否存在因果关系及被告的诊疗行为是否存在过错双方在通辽市医学会做出通辽医鉴字（2018）01号《医疗事故技术鉴定书》作出的鉴定意见评定为本争议属于三级戊等医疗事故，医方负次要责任。在本案审理过程中原、被告双方对此均无异议，且被告通辽市科尔沁区第一人民医院对原告杨桂林提出按照次要责任比例范围为40%主张赔偿未提出异议。据此，被告通辽市科尔沁区第一人民医院在医疗过错范围内应赔偿原告杨桂林各项费用的金额为42908.88元。原告主张的医疗费部分存在计算错误及经医保机构报销的部分本院不予支持；原告主张的交通费、住宿费以实际发生的数额予以支持；对原告主张的残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金依据本次审理过程中委托鉴定机构评定形成的鉴定意见及病历记载内容依法予以支持；对于原告主张不合理的部分，本院不予支持。被告通辽市科尔沁区第一人民医院的辩称意见符合客观事实及法律规定的部分，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院〈关于中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条的规定，判决如下： 一、被告通辽市科尔沁区第一人民医院赔偿原告杨桂林医疗费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金合计42908.88元，于本判决生效后立即给付； 二、驳回原告杨桂林的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1153.00元，由原告杨桂林负担717.00元，被告通辽市科尔沁区第一人民医院负担436.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 本判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，二年内可向人民法院申请执行，逾期申请的，由申请人自行承担不利的法律后果。 审判员  李晓艳 二〇一九年一月二日 书记员  王 爽