文书内容江苏省镇江市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）苏11民终3457号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司，地址江西省九江市九瑞大道**银星花园104-106商铺。负责人：杨鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐立功，江苏金荣恒顺律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭忠学，男，1953年8月21日出生，汉族，住江苏省扬中市。被上诉人（原审被告）：柯春波，男，1974年10月1日生，汉族，户籍地江西省九江市湖口县，现住江苏省扬中市。委托诉讼代理人：赵成祥，江苏求尚律师事务所律师。委托诉讼代理人：冯天意，江苏求尚律师事务所实习律师。被上诉人（原审第三人）：江苏大学附属医院，住，住所地江苏省镇江市解放路**/div>负责人：陈德玉，该院院长。原审第三人：紫金财产保险股份有限公司镇江中心支公司，地址江，地址江苏省镇江市长江路**楼**iv>负责人：周武，该公司总经理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司（以下简称平安保险公司）与被上诉人郭忠学、柯春波、江苏大学附属医院、原审第三人紫金财产保险股份有限公司镇江中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省扬中市人民法院（2018）苏1182民初2731号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年10月30日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。平安保险公司上诉请求：1．撤销一审判决，予以改判或发回重审；2．本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1．一审法院对其单位非医保用药鉴定申请不予准许缺乏依据；2．一审法院判决平安保险公司承担80%的责任明显偏高，应予调整。柯春波辩称，认可平安保险公司的上诉意见。郭忠学、江苏大学附属医院未作答辩。紫金财产保险股份有限公司镇江中心支公司未作陈述。郭忠学向一审法院起诉请求：判令柯春波、平安保险公司赔偿其医疗费540169.1元（计算至2018年7月4日，之后产生的医疗费及其他损失再行主张）并承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2018年4月10日13时43分左右，柯春波持C1证驾驶赣Ｇ×××**小型普通客车，沿扬中市三茅街道同心村10组南北向道路由南向北行驶至18号东侧路口时，与郭忠学驾驶的沿扬中市三茅街道同心村10组东西向道路由东向西行驶的电动自行车相撞，郭忠学受伤，车辆受损。2018年5月8日，扬中市公安局交通警察大队作出扬公交认字[2018]第820105066号道路交通事故认定书，认定柯春波负事故主要责任，郭忠学负事故次要责任。事故发生当日，郭忠学被送往扬中市人民医院治疗，产生医疗费6027.37元（此款由柯春波垫付）。同日，郭忠学转院至江苏大学附属医院治疗，经诊断为“左颞部脑挫裂伤伴脑内血肿，双侧颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，双侧脑室后角积血，上颌窦骨折，C7左侧横突骨折，左侧2-4肋骨骨折”，行“开颅血肿清除术及去骨瓣减压”，2018年7月19日出院，共计住院101天，产生医疗费432500.49元，其中郭忠学支付17048元，柯春波垫付10000元，平安保险公司垫付10000元，第三人紫金财保镇江支公司垫付28265.43元，尚欠江苏大学附属医院367187.06元。2018年5月9日，江苏大学附属医院开具诊疗证明，载明“患者治疗过程中急需注射用硫酸多黏菌素B，因本医院该药品短缺，故开具药方让病人家属在外面药房购买，特此说明”。2018年5月9日、5月11日、5月16日、5月20日，江苏大学附属医院均开具“注射用硫酸多黏菌素B”的处方笺份，郭忠学亦分别于2018年5月9日、5月11日、5月16日、5月21日在江苏润天医药连锁药房有限公司购买注射用硫酸多黏菌素B，期间共计花费89310元。2018年4月20日、4月25日、4月29日，郭忠学在镇江江滨便民药房有限公司购买人血白蛋白花费16140元、购买医疗压力带（进口）花费265元。另查明，郭忠学驾驶的电动自行车与柯春波驾驶的赣Ｇ×××**小型普通客车均因本次交通事故受损。2018年4月11日，南京阳光智恒保险公估有限公司镇江分公司对受损车辆进行公估，郭忠学驾驶的电动车估损金额为1445元，柯春波驾驶的赣Ｇ×××**小型普通客车估损金额为1150元，柯春波为郭忠学垫付评估费150元，为评估其受损车辆支付100元，一审庭审中郭忠学明确要求对该部分损失待后续诉讼中解决，本次诉讼仅处理医疗费部分。又查明，柯春波驾驶的赣Ｇ×××**小型普通客车在平安保险公司投保了交强险及限额1000000元的商业三者险附加不计免赔，本次事故发生在保险期间内。事故发生后，除在医院垫付的费用外，柯春波另支付郭忠学现金31000元，平安保险公司另支付郭忠学70000元。一审法院认为，公民的健康权受法律保护，郭忠学因本次事故受伤，依法有权获得赔偿。对医疗费，柯春波及平安保险公司辩称郭忠学主张的医疗费中应当剔除护理费14205.24元、陪护床费230元、一次性床单100元、伙食费1060元及其他费用1390元，但因郭忠学伤情较重，需要医疗机构提供特级护理及气管切开护理，需要陪护人员陪护，故护理费、陪护床费及一次性床单费均系郭忠学因就医治疗所支出的合理费用，予以认定。郭忠学住院期间的伙食费1060元应在医疗费中予以剔除，郭忠学可在诉讼中作为住院伙食补助费另行主张。郭忠学在江苏润天医院连锁药房有限公司购买注射用硫酸多黏菌素B，有江苏大学附属医院诊疗证明及住院处方笺予以证明，且郭忠学的主治医生刘大东亦陈述上述费用均系郭忠学伤情危急，为治疗的必须所产生，故对平安保险公司的该辩称意见不予采信，对郭忠学购买上述药品花费的花费89310元，予以认定。郭忠学在镇江江滨便民药房有限公司购买人血白蛋白花费的16140元、购买医疗压力带（进口）花费的265元，均与治疗郭忠学伤情有关，予以认定。平安保险公司要求对医疗费用中的非医保用药费用进行鉴定，因郭忠学所花费的医疗费均与治疗其伤情有关，且平安保险公司未举证证明非医保用药的名称及替代用药，也未举证证明就该免责条款，平安保险公司已经向投保人进行了提示和告知，且即使存在非医保用药及替代用药，也应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，故对平安保险公司要求对非医保用药费用进行鉴定的申请不予准许。综上，郭忠学因本次交通事故受伤治疗产生的医疗费，确认合理部分为543182.86元（扬中市人民医院6027.37元+江苏大学附属医院432500.49元-伙食费1060元+注射用硫酸多黏菌素B89310元+人血白蛋白花费16140元+压力带（进口）265元）。对于柯春波垫付的评估费等费用，因郭忠学已明确在后续诉讼中一并解决，故不予理涉，柯春波可在后续诉讼中一并要求处理。上述费用由平安保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔付10000元。因柯春波驾驶的为机动车，郭忠学驾驶的为非机动车且负事故的次要责任，故依法可减轻柯春波20%的赔偿责任，即超出交强险医疗费用赔偿限额的533182.86元由柯春波负担80%即426546.29元,余款106636.57元由郭忠学自行承担。因柯春波为赣Ｇ×××**小型普通客车向平安保险公司投保了限额100万元的商业三者险附加不计免赔，故柯春波负担的426546.29元由平安保险公司在商业三者险赔偿限额内赔付郭忠学。综上，平安保险公司共应赔付郭忠学436546.29元，扣减已预付的80000元，尚需赔付郭忠学356546.29元。因柯春波预先垫付47027.37元（10000元+31000元+6027.37元），紫金财保镇江支公司垫付28265.43元，尚欠江苏大学附属医院367187.06元，故在实际履行中，由平安保险公司返还柯春波47027.37元，返还紫金财保镇江支公司28265.43元，直接给付江苏大学附属医院281253.49元，由郭忠学给付江苏大学附属医院85933.57元。判决：一、郭忠学于本判决生效后十日内给付江苏大学附属医院85933.57元；二、中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司于判决生效后十日内返还柯春波47027.37元；三、中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司于判决生效后十日内返还紫金财产保险股份有限公司镇江中心支公司28265.43元；四、中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司于判决生效后十日内给付江苏大学附属医院281253.49元。二审中，当事人没有提交新证据。本院认定的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为：关于非医保费用的问题，郭忠学在一审中已举证证明，其产生的医疗费用与治疗因交通事故所致伤害有关，故侵权人及赔偿义务人依法应对所产生的医疗费用予以赔偿；平安保险公司虽主张依据商业三者险条款，其公司不承担非医保费用，但在二审审理中亦陈述，不能提供证据证明其公司已就免责条款对投保人履行了提示说明义务，故根据法律的规定，相应的免责条款对投保人不具有约束力；一审法院据此对平安保险公司要求就非医保用药费用进行鉴定的申请不予准许，并判决其赔付相应的医疗费用，并无不当。关于赔偿责任比例的问题，根据《中华人共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。本案中，根据交警部门的认定，柯春波作为机动车驾驶人，对本次事故负主要责任，故其依法应当承担赔偿责任；郭忠学作为非机动车方，对本次事故负次要责任，故其对事故的发生亦存在一定的过错，一审法院据此酌定减轻机动车方20%的赔偿责任，符合法律规定；平安保险公司上诉主张仅承担70%的赔偿责任，法律依据不足，本院不予支持。综上所述，平安保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3102元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  贾黛舒审判员  张伍龙审判员  朱云云二〇一九年一月二十五日书记员  蔡文慧