温州市鹿城区人民法院民 事 判 决 书（2018）浙0302民初11463号原告：叶玉兰，女，1937年10月14日出生，汉族，住温州市洞头区。委托诉讼代理人：苏小芳，浙江震瓯律师事务所律师。委托诉讼代理人：林一纯，浙江震瓯律师事务所律师。被告：温州市中西医结合医院，住所地：温州市鹿城区锦绣路75号。法定代表人：郑文球，院长。委托诉讼代理人：李林群，男，系被告医务科工作人员。委托诉讼代理人：林丛，北京盈科（温州）律师事务所律师。原告叶玉兰与被告温州市中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月20日收到起诉材料后，依法委托医疗损害鉴定、护理期、误工期鉴定及医疗费合理性鉴定，后立案受理，并依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告叶玉兰的委托诉讼代理人苏小芳，被告中西医结合医院的委托诉讼代理人李林群、林丛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶玉兰向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医疗费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金等215648元。事实与理由：2015年3月12日，原告摔倒造成腰背部疼痛伴活动受限。2015年3月15日，原告到被告处就诊，当日被告拟以“胸12椎体压缩性骨折”将原告收治入院。在2015年3月18日，原告被局部浸润麻醉下行“经皮球囊扩张椎体后凸成形术（简称PKP）”，术中麻醉穿刺时，原告突然剧烈疼痛本能跳了起来。术后原告出现无法行走，大小便不能控制情况。2015年3月23日，MRI检查报告显示“胸12椎体压缩性骨折术后改变，对应腰髓内斑片状异常信号灶”。2015年4月9日，温州医科大学附属第一医院磁共振检查报告显示“T12椎体新鲜压缩性骨折伴相应水平脊髓损伤；胸椎肥大”。事后，被告承认对原告发生的脊髓损伤存在过错，但称经进一步治疗会有好转，于是原告继续在被告处治疗，在治疗未明显进展情况下，2015年4月24日，被告同意原告转到解放军第305医院进一步治疗，2015年5月1日，原告为继续康复再转入被告处治疗，治疗期间原告的病情未好转，原告于2015年11月23日办理了出院手续。出院后，原告因无法正常行走且大小便无法正常控制，一直需要护理照顾。原告在手术受伤后的治疗过程中得知虽然PKP是安全性较高的手术，但对胸12椎体压缩性骨折患者行PKP不会有任何疗效，患者只需多躺着休息慢慢就会恢复正常，为此，原告要求被告对原告的损害后果承担全部责任，但被告认为自己仅承担次要责任，双方未达成调解协议，故原告诉至法院。被告中西医结合医院对原告的就诊情况与治疗经过无异议，但原告主张的赔偿金额有异议，其中医疗费部分，应当剔除2015年3月18日手术之前用于治疗原发疾病的费用及结合医疗费合理性鉴定意见书中涉及高血压糖尿病的医疗费用；护理费按150元/天计算为宜；交通费按4000元计算为宜；住宿费没有票据，不予确认；精神损害抚慰金按2000元计算为宜；鉴定费按责任比例负担；残疾赔偿金按温州市医学会鉴定结论十级伤残认定为宜；本案医疗损害过错鉴定意见，应当以温州市医学会认定承担次要责任为准，该鉴定意见符合本地医疗技术及操作规程；另被告为原告垫付医疗费139969.06元，应予以扣除。经本院审理查明：原告叶玉兰因胸12椎体压缩性骨折于2015年3月15日在被告中西医结合医院住院治疗后于同年3月18日行经皮球囊扩张椎体后凸成行术。术中麻醉穿刺时，原告有一过性电击样疼痛，术后原告鞍区及双下肢麻痹，右下肢肌力下降，小便不能控制，查MRI显示胸12椎体压缩性骨折术后改变，对应腰髓内斑片状异常信号灶。经被告对症治疗，原告的病情好转，并于同年4月23日出院，出院诊断为“1.胸12椎体压缩性骨折；2.骨质疏松；3.脊髓圆锥损伤；4.尿路感染；5.高血压病；6.糖尿病；7.动脉粥样硬化；8.胆道术后”，且能单人扶行，也能在助行器辅助下独立行走，双足及右膝麻木，大小便能自解。后原告叶玉兰在其儿子、儿媳的陪同下于同年4月24日至5月4日在中国人民解放第305医院住院治疗，后返回被告中西医结合医院住院，直至同年11月23日出院。2016年3月，原、被告共同委托温州市医学会进行医疗损害鉴定，经温州医鉴[2016]009号《医疗损害鉴定书》认定，被告中西医结合医院对原告叶玉兰的诊治过程中存在医疗过错，该医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医院承担次要责任。参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级戊等（十级伤残）。后原告叶玉兰对该鉴定结论不服，起诉至本院，并提出重新鉴定申请，本院于2017年2月依法委托浙江省医学会进行医疗损害重新鉴定，经浙江医鉴[2017]131号《医疗损害鉴定意见书》认定，患者术中脊髓圆锥损伤及目前右下肢功能障碍与医方手术穿刺操作技术和术中影像检测不到位有直接因果关系，鉴于临床上脊柱压缩性骨折行经皮球囊扩张椎体后凸成形术存在一定的风险，出现脊髓损伤并非完全可以避免，故医方承担主要责任。参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级丁等（九级伤残）。审理期间，经原告叶玉兰申请，本院于2017年11月依法委托温州医科大学司法鉴定中心对原告叶玉兰因本次医疗损害所需护理期、营养期进行鉴定，经温医大司鉴中心[2018]临鉴字第14号《司法鉴定意见书》记载，护理期限评定为150日、营养期评定为90日。经被告中西医结合医院申请，本院于2018年6月依法委托浙江千麦司法鉴定中心温州（律证）所对原告叶玉兰因本次医疗损害的医疗费用合理性进行鉴定，经温律司鉴所[2018]临鉴字第1744号《司法鉴定意见书》认定，脊髓圆锥损伤及继发尿路感染与本次医疗损害相关，其余为自身原有疾病。送检医疗费用总额为307023.98元。（1）2015年3月15日至4月23日在中西医结合医院住院费用为62858.98元，其中2015年3月18日术前住院费用26704.45元为治疗胸椎骨折（手术）的相关费用，为自身病因入院治疗费用；药物坦索罗辛缓释胶囊、胰岛素针、瑞格列奈片等为治疗糖尿病、高血压等自身原有疾病的诊疗费用434.46元，与本次医疗损害无关；其余费用均系自身疾病术后及医疗损害治疗相关，为伤病同治，具体无法区分，建议参照医疗事故鉴定（主要责任）参与度；（2）2015年4月24日至5月4日在中国人民解放军第305医院住院费用6705.55元，其中血糖监测27次，药物盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、硝苯地平缓释片等为治疗糖尿病、高血压等自身原有疾病的诊疗费用239.68元，与本次医疗损害无关，其余为本次医疗损害治疗相关；（3）2015年5月1日至11月23日在中西医结合医院住院费用为139969.06元，其中血糖监测294次，胃十二指肠镜检查1次及药物硝苯地平片、坦索罗辛缓释胶囊、瑞格列奈片、替米沙坦片、桂哌齐特针、参麦针等自身原有疾病的诊疗费用5010.25元，与本次医疗损害无关，其余为本次医疗损害治疗相关；（4）2018年6月13日至6月27日在温州医科大学附属第一医院费用为94716.95元，系自身原有疾病的诊疗费用，与本次外伤诊疗无关，其余为本次医疗损害治疗相关；（5）门诊收费票据11张合计费用2773.44元，其中彩超（体表包块）、药物阿司匹林肠溶片、立普妥、复方丹参滴丸、乐瑞卡、欣百达、头孢地尼胶囊、孟鲁斯特片等自身原有疾病的诊疗费用1897.98元，与本次医疗损害无关，其余为本次医疗损害治疗相关，其中伙食费、床位费、陪住费等不属于医疗费评定范围，不予认定。原、被告一致确认医疗费用总额307023.98元中应剔除治疗原告叶玉兰自身疾病治疗费用合计7582.37元（434.46+239.68+5010.25+1897.98），但对2015年3月18日术前住院费用26704.45元、2018年6月期间住院费用94716.95元是否计入本次医疗损害费用存在争议，另被告中西医结合医院辩称已为原告叶玉兰垫付医疗费139969.06元，原告叶玉兰认为该笔费用应由被告自行承担，双方仍存争议。另2015年5月1日至11月23日期间在被告中西医结合医院产生伙食费1071元（646+425），2015年4月24日至5月4日在中国人民解放军305医院医疗费中未计入伙食费。另查明：原告因右膝关节病、髌骨关节病、右膝关节滑膜炎于2017年2月期间，又因右下肢动脉硬化闭塞症、右下肢溃疡（伴感染）等于2018年6月期间先后在温州医科大学附属第一医院住院治疗。以上事实有原、被告提供的相关证据、《鉴定意见书》若干份及双方当事人的庭审陈述等在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告中西医结合医院作为一家专业医疗机构，负有为患者提供安全医疗服务的基本义务。本案原告叶玉兰因摔伤在被告处住院治疗，经浙江省医学会出具的《医疗损害鉴定书》，载明“患者术中脊髓圆锥损伤及目前右下肢功能障碍与医方手术穿刺操作技术和术中影像检测不到位有直接因果关系，鉴于临床上脊柱压缩性骨折行经皮球囊扩张椎体后凸成形术存在一定的风险，出现脊髓损伤并非完全可以避免，故医方承担主要责任。参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级丁等（九级伤残）”。综合本案情况，本院酌情确定被告因对其医疗过错行为造成原告叶玉兰脊髓损伤的损害后果承担80%侵权责任。针对原告诉请的赔偿项目及金额确定问题，本院认定如下：1.医疗费，应为本次医疗损害产生的费用，但不包括原告叶玉兰自身原发疾病，如糖尿病高血压等。经双方庭审确认，总医疗费用307023.98元中应剔除治疗原告叶玉兰自身疾病治疗费用合计7582.37元（434.46+239.68+5010.25+1897.98），本院依法予以确认，但2015年3月18日术前住院费用26704.45元、2018年6月期间住院费用94716.95元系原告叶玉兰自身原发疾病，并非医疗损害产生的治疗费用，本院不予确认，据此医疗费金额确定为178020.21元（307023.98-7582.37-26704.45-94716.95）。2.护理费，按2017年全社会在岗职工年平均工资为计算标准，结合鉴定意见书记载的150日护理期限，护理费为25109元[61099元/365天×150天]。3.住院伙食补助费，按30元/天为计算标准，结合原告因被告医疗损害行为导致的住院天数共计245天，扣除医疗费中已计算伙食费1071元，确定为6279元（30元/天×245天-1071元）；4.交通费，原告主张按10000元计算，被告辩称该金额过高，本院结合原告提供的航空运输电子客票行程单和实际需要，酌情确定按7000元计算为宜；5.住宿费，原告主张5000元，被告辩称陪护人员无需产生住宿费，由于原告无法提供证据证明住宿费的支出项目，故本院不予确认；6.营养费，原告主张按30元/天为计算标准，被告无异议，结合鉴定意见书记载的90日营养期限，确定护理费为2700元[30元/天×90天]；7.伤残赔偿金，根据浙江省医学会出具的《鉴定意见书》记载，参照《医疗事故分级标准（试行）》之规定，原告的损害后果符合九级伤残，被告辩称应按温州市医学会的鉴定结论十级伤残为依据，本院不予采信。因此原告的伤残赔偿金按2017年浙江省农村居民人均可支配收入24956元为计算标准，结合鉴定意见书记载的九级伤残，考虑原告定残时年满79周岁，根据法律规定，残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算，故计算伤残赔偿金为24956元[24956元×5年×20%]；8.精神损害抚慰金，结合原告损害后果和伤残等级，原告主张按10000元计算，本院依法予以确认；9.鉴定费，原告主张其已垫付10400元（温州医学会2400元+浙江省医学会7300元+浙江千麦司法鉴定中心700元），被告辩称其已垫付3100元（温州医学会2400元+温州医科大学司法鉴定中心700元），上述费用均有票据予以佐证，本院依法予以确认。除精神损害抚慰金、鉴定费外，以上各项赔偿金额合计244064.21元（178020.21+25109+6279+7000+2700+24956），其中被告按80%比例应承担的赔偿金额为195251.37元（244064.21元×80%），另有原告垫付的鉴定费10400元、精神损害抚慰金10000元，合计215651.37元，扣除被告中西医结合医院辩称已为原告叶玉兰垫付医疗费139969.06元，故被告需向原告支付医疗损害赔偿款75682.30元（215651.37-139969.06）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告中西医结合医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告叶玉兰各项损失共计75682.30元；二、驳回原告叶玉兰的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4535元，减半收取2267.5元，由原告叶玉兰负担1421.5元，由被告中西医结合医院负担846元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。审判员  孙晓琳二〇一九年一月二日书记员  黄乐怡