天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0116民初45172号原告：张之波，男，1931年12月23日出生，汉族，住天津市滨海新区。委托诉讼代理人：张少君（系原告之子），男，1959年11月11日出生，汉族，住天津市滨海新区。委托诉讼代理人：张树和，滨海新区一同法律服务所法律工作者。被告：天津医科大学总医院滨海医院，住所地天津市滨海新区汉沽医院路**。法定代表人：杨玉龙，院长。委托诉讼代理人：李朋骏，该院医安科科员。原告张之波与被告天津医科大学总医院滨海医院（以下简称滨海医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张少君、张树和，被告委托诉讼代理人李朋骏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张之波向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医保不能报销的医疗费44939.78元、住院伙食补助费4100元、交通费5000元；2.判决被告赔偿原告营养费、后续医疗费、残疾赔偿金、定残后的护理费、精神损害抚慰金（具体数额待鉴定后提出）；3.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。诉讼中，原告将诉讼请求变更为：1.判决被告赔偿原告医保不能报销的医疗费53207元、住院伙食补助费6500元、护理费407832.6元、营养费3250元、后续治疗费30000元、交通费3000元、残疾赔偿金80556元、精神损害抚慰金24000元、鉴定费12000元，合计620345.6元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年3月2日21时，原告因肺感染、呼吸困难至被告处就诊，该院入院记录记载原告患有：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重肺感染；2.冠状动脉性心脏病；3.高血压病3级。23时许，原告因肺部感染被转入重症监护室治疗。2018年3月12日凌晨，由于被告医护人员玩忽职守未对原告双手采取必要的约束措施，导致原告体内输尿管被拔出，造成原告尿道撕裂性严重损伤，出现肉眼血尿、尿潴留、排尿困难。为解决排尿问题，2018年3月13日，被告给原告做了耻骨上膀胱穿刺造瘘术。后因被告对原告治疗效果不佳，原告于2018年4月2日出院。后原告于2018年4月10日至4月20日至天津市医科大学总医院住院治疗。原告认为，因被告原因造成原告无法排尿并做造瘘术，给原告造成极大的肉体、精神痛苦及财产损失。原告为维护自身合法权益，诉至法院。滨海医院辩称，第一，被告对鉴定意见及补充无异议，认可鉴定意见中认定的伤残等级和参与度等级无异议，被告同意按照鉴定意见承担主要责任，具体责任比例请法院依法裁判。第二，原告主张的医疗费应剔除治疗原发病的费用；不同意原告按照农林牧渔业标准计算护理费，治疗原发病的住院天数不应计入护理期限，原告主张两人护理没有依据；原告主张的营养费需有医疗机构加强营养的意见；不同意支付后续治疗费，医疗费须是已直接发生的费用；交通费请法院酌定；残疾赔偿金应按农村居民标准计算；七级伤残对应的精神损害抚慰金应为20000元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查认定的证据，本院认定事实如下：2018年3月2日，原告主因咳嗽、咯痰、哮喘加重伴呼吸困难至被告处住院治疗，经诊断原告患有：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺感染、2型呼吸衰竭；2.冠状动脉性心脏病、心率失常、心房颤动、心力衰竭；3.高血压病3级（极高危）。完善相关检查后，原告在被告ICU接受气管插管呼吸机辅助呼吸，胃肠减压，尿管保留，头孢唑肟、美罗培南、莫西沙星抗感染，多索茶碱解痉，氨溴索化痰及对症支持等综合治疗。2018年3月13日夜间，原告自行拔出尿管，出现肉眼血尿，尿管难以插入，尿潴留。被告泌尿外科会诊后给予原告膀胱造瘘手术治疗，术后行膀胱环流冲洗。2018年3月27日，原告转入急创外科，被告给予原告电监护、氧气吸入等治疗。2018年4月2日，原告自动出院。2018年4月10日，原告主要因双下肢水肿、呼吸困难至天津医科大学总医院住院治疗，入院诊断：慢性心力衰竭急性加重、冠状动脉性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死、陈旧下壁心肌梗死、缺血性心肌病、心功能I级、××、膀胱肿瘤术后、膀胱造瘘术后。经治疗，原告双下肢水肿、呼吸困难情况较治疗前明显缓解，于2018年4月20日出院。诉讼中，本院委托天津市天宏物证司法鉴定所对原告病例进行医疗损害鉴定，该机构出具津天宏[2018]临床鉴字第1751号司法鉴定意见书及补充意见，分析认定：……滨海医院对患者慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺感染、2型呼吸衰竭的治疗方案基本符合规范，但对患者慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺感染、2型呼吸衰竭的护理过程中未尽到充分的注意义务，与患者最终膀胱永久性造瘘结果之间存在因果关系，法医学参与度为E级（理论系数值75%-参与度参考范围60-90%），患者膀胱永久性造瘘损伤的伤残程度符合七级伤残。另查，原告户口性质均系农业居民，向天津市天宏物证司法鉴定所支付鉴定费12000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告滨海医院责任认定问题，本案病例经天津市天宏物证司法鉴定所鉴定，被告的过错护理行为系原告膀胱永久性造瘘损伤结果发生的主要因素。被告应按照其原因力大小承担相应侵权责任。本院在鉴定意见基础上综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、双方过错程度等因素，酌情确定被告侵权责任比例为80%。原告主张被告应承担全部侵权赔偿责任，于法无据，本院不予支持。关于赔偿范围，1.医疗费，该费用应扣除原告治疗与膀胱永久性造瘘损伤无关的相关费用，因双方均未提交证据将费用加以区分，该数额不能确定，本院暂不予支持。原告可待数额明确后，依据新的事由另案解决。2.住院伙食补助费，原告主张6500元，被告不持异议，本院予以确认。3.护理费，原告未提供医疗机构或鉴定机构出具的需多人人员护理的证据，本院按一人护理认定。原告提交《农村土地转包合同书》证明张少君从事农林牧渔业，因该合同中承包人姓名与张少君不一致，且无其他证据佐证，本院不予采信。因原告未提交证据证明陪护人有固定经济收入，护理费损失本院酌情按本市2017年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资44898元标准计算。关于护理期限本院综合考虑原告住院时间、年龄、健康状况、伤残等级等因素，酌情确定护理期为三年。护理费数额为134694元（44898元/年×3年）。4.交通费，本院结合原告病情及治疗情况酌情确定为600元。5.残疾赔偿金，因原告提交的户口本、村委会证明均证实其系农村居民，该费用按2017年度本市农村居民人均可支配收入计算5年。数额为43508元（21754元/年×5年×伤残系数0.4）。6.精神抚慰金，本院结合原告伤残等级，酌情确定为20000元。7.鉴定费12000元，系为查明案件事实支出的合理费用，亦为原告损失，本院予以确认。8.原告主张的营养费，因其未提交证据证实，本院不予支持。9.原告主张的后续治疗费，因其未提交证据证实必然会发生，本院不予支持。后如有发生，可另行起诉。以上损失合计217302元，被告应负80%侵权赔偿责任，计为173841.6元。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告天津医科大学总医院滨海医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告张之波各项损失173841.6元；二、驳回原告其他诉讼请求。当事人如未按判决指定期限履行金钱给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1700元，由原告负担1224元，被告负担476元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  王岩林二〇一九年一月三十一日书记员  唐 川附：法律释明：1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2.《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条：对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定。可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条:受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。4.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。