四川省南充市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川13民终90号 上诉人（原审被告）：利宝保险有限公司四川分公司，营业场所：成都市高新区天府四街199号长虹科技大厦A座5楼。 法定代表人：黎仁洪，负责人。 委托诉讼代理人：张一，四川典章律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：林科华，男，汉族，生于1945年3月3日，住四川省仪陇县。 委托诉讼代理人（特别授权）：孙锡海，仪陇县方州法律服务所法律工作者。 原审被告：刘仪，男，汉族，生于1987年9月5日，住四川省仪陇县。 上诉人利宝保险有限公司四川分公司（以下简称利宝保险公司）与林科华、原审被告刘仪因机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省仪陇县人民法院（2018）川1324民初3322号民事判决，本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 利宝保险公司上诉请求：1.请求撤销原审判决第一项，依法改判为利宝保险公司赔偿林科华37,578.76元；2.二审诉讼费由林科华承担。事实与理由：一、一审法院事实认定不清，林科华第二次住院产生的费用与本次交通事故无关。1.林科华在一审中提交的第二次住院病历主诉记载“入院前3月+不慎摔伤后头晕头疼”，这已明确林科华本次治疗系自身摔伤，并非交通事故导致。2.本次交通事故发生日期为2017年12月5日，而林科华第二次入院时间为2018年5月17日，距交通事故已5月有余。故林科华两次住院治疗时间不同、原因不同。3.证人刘某的证言属于单方陈述，其陈述的内容与客观事实明显不符，该证言不应被采信。首先，刘某自称系林科华所在村的社长、乡村医生，但并未提供任何证据证明其与林科华居住在同一村及担任社长、乡村医生其次，即使刘某的身份属实，但刘某并未与林科华居住在一起，不可能知道林科华的全部日常活动情况，更不可能知道林科华没有摔伤的事实；其次，按照刘某陈述，刘某系当地乡村医生，但林科华在交通事故受伤出院后并未在刘某处看病就诊，刘某对林科华的病情都不清楚，又怎么可能知道林科华没有摔伤的事实；最后，刘某所称林科华第二次住院向医院陈述为摔倒受伤是希望通过农村新农合报销的说词是不成立的。本次交通事故交警部门己认定林科华为无责，这已经明确了被上诉人本次因交通事故就诊产生的所有费用都由肇事方承担。如果林科华第二次住院确系交通事故导致，林科华根本没有必要冒着涉嫌诈骗罪的风险通过新农合报销。二、一审法院适用法律错误。1.林科华自鉴定完毕至开庭时已3个月余，这期间并未产生任何的医疗费及康复费，证明后续治疗费并非必然发生，故不应认可。《最高人民法院关于审理人身损害赡偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定:“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”。本案中，林科华于2018年9月8日在南充鼎正司法鉴定所鉴定后续治疗费7,500元(营养神经药物治疗2,000元，复查CT、脑电图检查150元，预防脑外伤后癫痫治疗1-2年4,000元)，而林科华于2018年1月22日出院至今并没有进行任何治疗，证明林科华后续治疗费并不是必然发生的。因此，一审判决利宝保险公司赔偿后续治疗费明显不当，该费用应该待林科华实际发生后另行主张。2.部分赔偿标准明显偏高。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定:“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别010护理的劳务报酬标准计算”。林科华住院期间由其家属照顾，在林科华未提供其家属任何收入减少证据的情况下，一审法院直接参照四川省在职职工工资标准判决护理费明显欠妥。同时交通费、精神抚慰金判决金额也明显偏高。 被上诉人林科华答辩称：一、一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。利宝保险公司的上诉内容既不符合客观事实，也曲解了本案的真实性，关联性，合法性。2017年12月5日8时，刘仪驾驶川Ｒ×××××号长安牌小型面包车致路边行人林科华受伤。仪陇县人民医院抢救治疗时诊断:1.弥漫性轴索损伤；2.创作性蛛网膜下腔岀血;3.颅内多发梗塞灶;4.双侧额颞部硬膜下积液;5、肋骨骨折;6、双肺挫伤可能;7、慢性支气管炎伴肺气肿;8、腰椎椎体骨折;9、双肾结石、10、左侧腹股沟疝;11、头皮裂伤。林科华入院就进入ICU重症监护治疗，出院被诊断为:1.左侧额叶、右侧题叶脑挫裂伤并小血肿;2.创伤性腺网膜出血;3、颅内多发梗塞灶；4.双侧额题部硬膜下积液;5.肋骨骨折；6.双肺挫伤可能;7.慢性支气管炎伴肺气肿；8.腰1、2椎体骨折；9.双肾结石;10.左侧腹股沟疝；11.多处软组织挫伤;12.高血压3级高危。林科华出院时仍述头昏痛，出院医嘱载明:1.继续康复治疗，低盐低脂饮食，长期服降压药，监测血压;2.加强护理，加强肢体锻炼，防压疮、防压疮及深静脉血栓;3.如有不适及时就诊。林科华出院后在家进行了继续治疗，并向一审法院提交了治疗的相关凭据。林科华后因病情愈加严重并有生命危险，遂于2018年5月17日第二次入院，入住仪陇县中医院。林科华在入院时处于昏迷状态。为报医保，社长叫林科华妻子不要说是车祸所致，陈述在3个月前不慎摔伤，后出现头晕头痛。现医保没给林科华报销医疗费。林科华第二次住院被诊断:1.颅内左侧额颞顶部硬膜下出血，左侧脑组织及左侧脑室受压；2.左侧额颞顶部软组织稍肿胀。门诊以“颅内左侧额颞硬膜下出血”，手术诊断:左侧颅骨顶部硬下出血并脑组织受压。第二次住院做开颅手术是为第一次左侧额颞部硬膜下积液，左侧颅骨做开窗血肿清除引流术。故林科华第二次住院产生的费用与本次交通事故有关，利宝保险公司的上诉没有法律依据，其事实和理由不成立。 原审被告刘仪答辩称：请求二审法院依法裁判。 林科华向一审法院起诉请求：一、判令刘仪、利宝保险公司赔偿林科华因交通事故受伤所产生的住院治疗医药费、护理费、住院伙食补助费、误工费、精神抚慰金、营养费、续医费、伤残赔偿金、车旅费、鉴定费合计85,441.2元；二、判令刘仪、利宝保险公司承担诉讼费用。 一审法院认定事实：2017年12月5日18时许，刘仪驾驶川Ｒ×××××号面包车从仪陇县马鞍镇向金城镇方向行驶，行至事故路段时，与行人林科华相撞，致林科华受伤。随后，林科华被送入仪陇县人民医院抢救治疗，住院48天，产生住院费47,025.22元，由刘仪垫付35,025.22元，利宝保险公司垫付医疗费10,000元。刘仪另向林科华支付生活费3,000元。2018年1月12日，仪陇县公安局交通警察大队作出认定，本次事故由刘仪承担全部责任，林科华无责任。2018年5月17日，林科华再次入住仪陇县中医院治疗，住院15天，医疗费18,535.54元。出院后，林科华自行委托了南充鼎正司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定意见记载：林科华伤残等级为一个九级附加一个十级，续医费7,500元，误工期限210天，护理期70天，营养时限90天（约需人民币2,700元）。鉴定费2,800元，由林科华自行支付。川Ｒ×××××号车为刘仪所有，刘仪为该车在利宝保险公司投保了交强险和商业险，其中商业第三者责任保险限额300,000元，并购买了不计免赔率，事故发生时间在保险合同有效期内。 林科华第一次入住仪陇县人民医院住院治疗，出院记录上记载，其出院诊断中部分记载为：左侧额叶、右侧颞叶脑挫伤并小血肿；创伤性蛛网膜下腔出血；双侧额颞部硬膜下积液。林科华第二次入住仪陇县中医院治疗，入院诊断为左侧硬膜下出血。该院出院病情证明书中记载，林科华的出院诊断为：1.左侧额颞顶部硬膜下血肿；2.右侧硬膜下出血；3.脑挫伤；4.颅内高压；5.左肾囊肿。其入院记录中，病史陈述人为林科华本人，其主诉为：外伤后脑出血3+月，反应迟钝伴双下肢水肿10+天。病案首页记载损伤原因为：3+月前因摔伤后颅内出血。证人刘某出庭作证称，其系林科华所在村社社长，同时也是村医，林科华第一次出院后，随时要拉着走，没有摔伤的情况。第二次住院希望通过医保（新农合）报销，但因为有等待期半年，所有没有报销到。以上事实，有当事人身份信息，保单复印件，住院病历及发票，道路交通事故认定书，司法鉴定意见书及发票，证人证言及当事人当庭陈述在卷，足以认定。 一审法院认为:公民生命权、健康权应受法律保护。林科华因本次交通事故所遭受的损失，依法应获得赔偿。仪陇县公安局交警大队对涉案事故所作责任认定，事实清楚、证据充分、责任划分恰当，应作为本案承担民事责任的依据。林科华第二次住院治疗，虽在病历中陈述为摔伤，但根据其受伤部位及证人的证言，足以认定其第二次住院治疗与本次交通事故受伤具有关联性，故其损失应纳入本案一并处理。林科华因交通事故受伤的损失，结合鉴定意见，认定如下： 1.两次住院医药费:65,560.76元； 2.营养费：90天×20元/天=1,800元； 3.住院伙食补助费：林科华在县内住院治疗63天，63天×30元/天=1,890元； 4.护理费：70天×(我省上年度就业人员平均工资58,671元/年÷365天)=11,251.97元； 5.误工费，林科华虽主张10,500元，但其已年满73周岁，已丧失劳动能力，且林科华也未举证证明其收入情况，故对其主张的误工费不予支持； 6.续医费：7,500元； 7.交通费本院酌定1,000元； 8.残疾赔偿金：7年×12,227元/年×21%=17,973.69元； 9.精神抚慰金：10,500元； 10.鉴定费：2,800元 上述费用合计120,276.42元。医疗费酌定扣除15%的自费药品，扣除后为65,560.76×85%=55,726.65元，先由利宝保险公司在交强险医疗费赔偿限额内向林科华赔付医疗费10,000元（已提前垫付），剩余医疗费55,726.65元-10,000元=45,726.65元，住院伙食补助费18,90元、续医费7,500元、营养费1,800元，合计56,916.65元，由利宝保险公司在商业第三者责任保险范围内予以赔付。交强险伤残赔偿限额内损失（护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金）共计40,725.66元，由利宝保险公司在交强险伤残赔偿限额内向林科华赔付。医疗费自费药品部分65,560.76×15%=9,834.11元，鉴定费2,800元及诉讼费1,936元，共计14,570.11元，由刘仪承担。刘仪已垫付38,025.22元，利宝保险公司垫付10,000元应予以扣减。综上，利宝保险公司向赔付林科华74187.2元，刘仪向林科华赔付23455.11元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：一、利宝保险公司于判决生效之日起十五日内向林科华赔付74,187.2元（此款转入林科华四川仪陇农村商业银行大风支行账88×××255）；二、利宝保险公司于判决生效之日起十五日内向刘仪支付23,455.11元；三、驳回林科华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，支付迟延履行期间的加倍债务利息。本案减半收取案件受理费1,936元（林科华已预交，已在判决主文中计算），由刘仪负担。 二审查明：林科华在受伤治疗48天后于2018年1月22日出院。仪陇县人民医院载明的出院情况为患者病情好转；出院医嘱明确:1.建议继续康复治疗，院外继续治疗，低盐低脂饮食，长期服降压药并监测血压;2.加强护理，加强肢体锻炼，防止压疮坠床及深静脉血栓;3.门诊随访复查，如有不适及时就医。2018年5月17日，林科华再次入住仪陇县中医院治疗，病案首页记载损伤原因为：3+月前因摔伤后颅内出血。林科华在一审中提供了因本案交通事故第一次在仪陇县人民医院治疗出院后于2018年2月至2018年5月13日的医疗票据以及第二次在仪陇县中医院治疗出院后至2018年10月的医疗票据。 二审查明的其余事实与一审查明的一致。 本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。本案交通事故经仪陇县公安局交警大队认定，刘仪承担事故的全部责任，林科华无责。故林科华因本次交通事故所遭受的损失，依法应获得赔偿。仪陇县中医院的病案首页虽根据林科华的陈述记载林科华的损伤原因为：3+月前因摔伤后颅内出血，但结合之前林科华因本案交通事故在仪陇县人民医院入院时载明的受伤部位、出院情况、出院医嘱与林科华向一审法院提交的在仪陇县人民医院治疗出院后于2018年2月至2018年5月13日的医疗票据及其第二次在仪陇县中医院治疗出院后至2018年10月的医疗票据以及南充鼎正司法鉴定所根据本案作出的《鉴定意见书》、证人证言已形成证据锁链，相互印证，足以认定其第二次的住院治疗与本案交通事故受伤具有关联性，其损失应纳入本案一并处理；利宝保险公司虽上诉林科华第二次住院治疗与交通事故无关的证据不足，理由不充分，本院不予支持。本案一审认定事实清楚，适用法律正确，各项赔偿标准的计算符合法律规定。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；”之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费715元，由上诉人利宝保险有限公司四川分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 朱 伟 审判员 罗晓翠 审判员 何 超 二〇一九年一月二十九日 书记员 林 凤