山东省兰陵县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁1324民初5607号 原告：李思英，女，1965年12月8日出生，汉族，居民，住兰陵县。 原告：杨富园，女，1989年7月9日出生，汉族，居民，住兰陵县。 原告：杨振凯，男，1991年6月3日出生，汉族，居民，住兰陵县。 三原告共同委托诉讼代理人：王佳璐，山东齐鲁（枣庄）律师事务所律师。（第二次开庭时被撤换为王成锋）。 三原告共同委托诉讼代理人：顾德华，山东齐鲁（枣庄）律师事务所律师。（第二次开庭时被撤换为王成锋）。 三原告共同委托诉讼代理人：王成锋，男，1969年1月17日出生，兰陵尚岩法律服务所法律工作者。 被告：兰陵县人民医院，住所地兰陵县县城塔山路4号。统一社会信用代码：12371324495237412A。 法定代表人：赵启飞，院长。 委托诉讼代理人：高玉生，山东晨浩律师事务所律师。 被告：宋毅，男，1973年3月4日出生，汉族，居民，住兰陵县。 原告李思英、杨富园、杨振凯诉被告兰陵县人民医院、宋毅医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月16日立案后，依法组成合议庭，适用普通程序于2019年10月9日、2020年公开开庭进行了审理。本案当事人原告李思英、杨富园、杨振凯及委托诉讼代理人王成锋、被告兰陵县人民医院委托诉讼代理人高玉生、被告宋毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李思英、杨富园、杨振凯向本院提出诉讼请求：请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、死亡补偿金、丧葬费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等997730.24元。事实与理由：2019年5月31日22时许，原告的亲属杨明，骑电动车摔伤骨盆、腰部等处，伤后就诊于兰陵县中医院予CT检查示“骨盆多发骨折、腰椎横突多发骨折”，需要手术。2019年6月1日1时许，通过120转院到被告处治疗。门诊检诊后以“骨盆骨折”入院关节外科。被告医院CT示肝挫伤，中上腹部混杂密度影，考虑：肠破裂出血，腹腔及双侧胸腔积液，盆腔少量积液，骨盆多发骨折、左侧骶骨翼骨折、腰椎部分横突骨折。保守治疗。2019年6月1日20：25，杨明因腹部胀痛不适转入胃肠外科手术。手术名称：肠系膜修补十横结肠部分切除吻合术十末端回肠造口术。腹腔内有约2500ml积血，小网膜内有大量血凝块。术后患者右腹部造瘘口肠管膨出。2019年6月3日12：50，被告对杨明急症手术治疗，坏死肠管切除+回肠造口+阑尾切除术。2019年6月3日20：30，杨明临床死亡。2019年7月8日，兰陵县医患纠纷人民调解委员会委托山东金剑司法鉴定中心对杨明的死亡原因进行鉴定。尸检示：左侧胸腔内可见300ml血性积液，右侧胸腔内可见150ml血性积液；腹腔内可见200ml血性积液……鉴定意见：被鉴定人杨明符合急性化脓性腹膜炎致感染性中毒性休克而死亡。原告方认为，被告在为患者杨明诊疗过程中，诊断不明，出现漏诊、误诊。手术不当，未查明出血原因。手术错误，出现肠瘘、肠坏死等情况。用药不当。导致杨明严重感染死亡。被告作为三甲医院，在当前先进医学水平条件下，出现如此低级的错误。原告的亲属杨明因外伤住院治疗，却因被告医疗人员的错误丢失了性命。被告宋毅系杨明胃肠手术实施者。综上所述，原告为维护自身合法权益，依据《民事诉讼法》的相关规定，特诉诸贵院，请求贵院查清事实后依法支持原告的全部诉讼请求。 兰陵县人民医院辩称，1、医院的诊疗行为没有过错，不同意赔偿原告的经济损失；2、原告的经济损失要求过高，无相关法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。 宋毅辩称，患者杨明因“因骑电动车摔伤后双侧腹股沟区及腰部疼痛、不敢活动5小时”于2019.6.101:50以“骨盆多发骨折、腰椎多发横突骨折”入院于我院关节外科。在关节外科治疗，后患者血压下降约84/54mmHg，心率130次/分，感腹胀不适，行腹部CT检查示：肝挫伤、肠破裂出血待排、腹腔积液，经胃肠外科会诊，考虑腹内脏器破裂出血、失血性休克，向患者家属说明病情后于2019.6.120：30在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约2500ml，横结肠系膜裂伤，长约15cm，出血活跃，对应横结肠色暗、蠕动差，术中诊断：横结肠系膜裂伤并横结肠坏死，遂行出血点结扎、系膜裂伤修补+横结肠部分切除术。患者为急诊手术、无法肠道准备，为预防结肠吻合口漏，同时行末段回肠预防性造口术。探查其他脏器未见明显异常。术后患者病情较重，转重症监护室进一步治疗。2019.6.309:20发现患者右侧回肠造口处肠管膨出，手法还纳困难，遂向患者家属说明病情，于2019.6.310时许再次行造口处坏死肠管切除+回肠再次造口术。术后转入重症监护室进一步治疗，患者病情为重，虽经积极治疗，患者于2019.6.320:30死亡。虽然对患者的死亡表示遗憾，对患者家属表示同情，但纵观治疗过程，第一次、第二次手术指征均明确，手术过程严格按照临床操作规范，不存在原告方所指的“诊断不明、漏诊、误诊及手术不当、手术错误、未查明出血原因”等情况。第一次手术后出现造口旁肠管疝出系肠造口术术后常见并发症，与术后肠管水肿、胀气、咳嗽等腹内压增高因素有关，且会诊后再次给予积极手术治疗。综上所述，我院在患者杨明的治疗过程中遵守临床操作规范，认为无过错。 原告李思英、杨富园、杨振凯围绕其诉讼请求提交了如下证据： 证据1、原告的身份证、户口本、结婚证、鲁城镇响水泉村村委会出具的亲属关系证明一份，证明三原告是死者杨明的亲属； 证据2、兰陵美酒股份有限公司证明一份，证明死者杨明系该公司正式职工； 证据3、死者杨明住院病历一份，证明杨明因骨折住院。入院时有腹出血症状，被告没有及时进行诊断治疗，后又采取错误手术措施，导致杨明感染性死亡，证明被告对杨明的死亡具有过错责任； 证据4、兰陵县医患纠纷调解委员会委托山东金剑司法鉴定中心对杨明的死因所做的司法鉴定意见书一份，证明杨明是急性化脓性腹膜炎致感染性中毒性休克而死亡； 证据5、杨明医疗费单据一份，证明杨明在住院期间花费医疗费46872.74元； 证据6、鉴定费单据一份，证明鉴定费为13000元。 被告兰陵县人民医院质证认为，对证据1无异议；对证据2有异议，被告认为应该提供劳动合同以及社保证明、工资发放情况来证明死者杨明系正式员工；对证据3无异议，但对证明目的有异议，根据病历显示被告无过错；对证据4有异议，鉴定意见与实际死亡原因不符，对原告提供该证据的证明目的也有异议，该证据也不能证明被告存在过错，且不能证明被告的过错大小及被告应当承担责任的程度；对证据5医疗费单据是记账联不是正式发票，同时该费用系治疗杨明原发疾病，不属于本案的赔偿范围。对证据6鉴定费单据真实性无异议。 被告宋毅质证认为，同医院质证意见；补充一下，对于证据3，我的手术没有问题，严格按照手术操作规范来的；证据4，我个人认为死者杨明不存在急性化脓性腹膜炎，尸检中未发现腹腔内大量脓液及肠坏死情况，不符合急性化脓性腹膜炎的诊断指征。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：杨明之妻李思英，长女杨富园，长子杨振凯。 2019年5月31日22时许，杨明因骑电动车摔伤骨盆、腰部等处，伤后至兰陵县中医院就诊，CT检查示“骨盆多发骨折、腰椎横突多发骨折”，需要手术。2019年6月1日1时许，通过120转院到被告兰陵县人民医院治疗。门诊检诊后以“骨盆骨折”入院关节外科。被告医院CT示肝挫伤，中上腹部混杂密度影，考虑：肠破裂出血，腹腔及双侧胸腔积液，盆腔少量积液，骨盆多发骨折、左侧骶骨翼骨折、腰椎部分横突骨折。保守治疗。2019年6月1日20：25，杨明因腹部胀痛不适转入胃肠外科手术。2019年6月3日12：50，被告对杨明急症手术治疗，坏死肠管切除+回肠造口+阑尾切除术。2019年6月3日20：30，杨明临床死亡。杨明在兰陵县人民医院住院治疗2天，支出医疗费用46872.74元，其中医保统筹支付35214.63元。山东金剑司法鉴定中心受兰陵县医患纠纷人民调解委员会委托，对杨明的死亡原因进行鉴定，并于2019年7月8日出具鲁金司鉴[2019]68号司法鉴定意见书，鉴定结果为被鉴定人杨明符合急性化脓性腹膜炎致感染性中毒性休克而死亡。原告为此支出鉴定费13000元。原告提起诉讼后，向本院递交司法鉴定申请书，申请对兰陵县人民医院、宋毅对原告亲属杨明的诊疗行为是否有差错、诊疗行为与损害之间是否有因果关系及原因力大小进行鉴定。本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2020年7月29日，由北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第912号司法鉴定意见书，鉴定意见载明：兰陵县人民医院在对被鉴定人杨明的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人杨明死亡结果，从技术鉴定立场分析，建议介于次要～同等因果关系之间范畴。原告为此支出鉴定费20000元。 本案的争议焦点为：被告对于原告近亲属杨明的诊疗行为是否具有过错，原告的损失如何确定，被告是否应承担原告诉讼的赔偿责任及赔偿比例。 本院认为，关于争议焦点，原告李思英、杨富园、杨振凯的近亲属杨明因伤在被告兰陵县人民医院住院治疗住院治疗期间，临床死亡。山东金剑司法鉴定中心作出死亡原因鉴定，杨明系急性化脓性腹膜炎致感染性中毒性休克而死亡，原告起诉后申请本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第912号司法鉴定意见书，认为兰陵县人民医院在对杨明的诊疗过程中存在过错，该过错与杨明死亡结果，从技术鉴定立场分析，建议介于次要～同等因果关系之间范畴，该鉴定意见书由原告申请鉴定，本院技术室征求原、被告双方自选或均同意由本院技术室确认委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。该鉴定机构具有有效的《司法鉴定许可证》，鉴定人具有有效的《司法鉴定人执业证》，由原、被告双方出具书面陈述材料、综合病历及相关材料做出的，鉴定程序合法，鉴定结论客观真实，具有有效的证明力，本院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，被告兰陵县人民医院对原告的亲属杨明死亡形成的经济损失，应承担侵权赔偿责任，被告宋毅的诊疗行为系职务行为，在本案中不承担赔偿责任。原告要求被告兰陵县人民医院赔偿经济损失，理由正当，其合理合法的请求，本院予以支持。过高请求，于法无据，本院不予支持。 综合本案案发原因、损害程度，本院确认原告各项经济损失为： 1、医疗费11658.11元（医疗费46872.74元扣除医保统筹支付35214.63元）； 2、死亡赔偿金846580元； 3、丧葬费42044.5元； 4、处理丧葬事宜产生的交通费1000元、误工费494.52元[82.42元／天×3天×2人（原告主张）]; 5、鉴定费33000元（13000元+20000元）； 以上共计934777.13元，由被告承担原告损失的50%，即467388.57元。酌定由被告赔偿原告精神抚慰金50000元。 综上，对原告的诉讼请求合理部分，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告兰陵县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李思英、杨富园、杨振凯因其亲属杨明死亡形成的各项经济损失467388.57元（医疗费11658.11元、死亡赔偿金846580元、丧葬费42044.5元、处理丧葬事宜产生的交通费1000元及误工费494.52元、鉴定费33000元，以上共计934777.13元，按50%的比例承担为467388.57元）； 二、被告兰陵县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李思英、杨富园、杨振凯精神抚慰金50000元； 三、驳回原告李思英、杨富园、杨振凯的其他诉讼请求。 如果不按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13778元，由被告兰陵县人民医院负担8974元，由原告李思英、杨富园、杨振凯负担4804元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长  徐冬宁 人民陪审员  崔 婷 人民陪审员  王 凯 二〇二〇年八月十四日 书 记 员  彭舒心