辽宁省鞍山市铁东区人民法院民 事 判 决 书(2020)辽0302民初147号原告：顾世良，男，1955年10月13日出生，汉族，系鞍钢厚板厂退休职工，住辽宁省鞍山市立山区。委托诉讼代理人：王滢，系辽宁佐度律师事务所执业律师。原告：顾宇，男，1982年4月1日出生，汉族，系鞍山紫竹集团职工，住辽宁省鞍山市立山区。委托诉讼代理人：王滢，系辽宁佐度律师事务所执业律师。被告：鞍钢集团公司总医院，住所地鞍山市铁**健身街**。法定代表人：刘新，系该院院长。委托诉讼代理人：姜延雷，系辽宁律源通律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：易娜，女，系该医院医生。原告顾世良、顾宇与被告鞍钢集团公司总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月7日立案后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，顾世良、顾宇的委托诉讼代理人王滢、鞍钢集团公司总医院的委托诉讼代理人姜延雷、易娜到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。顾世良、顾宇向本院提出诉讼请求：1、请求医院赔偿损失共计231171.6元；2、诉讼费由医院承担。事实与理由：2018年5月12日，顾世良的妻子、顾宇的母亲李荣因慢性肾功能衰竭需要血液透析到医院入院治疗，院方行相关检查后收入肾脏内病区，并分别于2018年5月15日行腹膜透析穿刺置管术，17日行右上肢动静脉漏闭瘘术，但患者于20日中午12时43分，因无法忍受疾病疼痛在医院三楼跳楼自杀身亡。现顾世良、顾宇认为医院的诊疗行为没有穷尽治疗手段解除病人的疼痛，同时护理人员忽视患者的疼痛可能带来的不良后果，以及院方的硬件设施存在缺欠，以上过错直接导致了患者的死亡，故请求赔偿相关损失。损失内容如下：医疗费3481元、住院伙食补助800元、护理费924元、死亡赔偿金664867元、精神损害抚慰金50000元、交通费500元、鉴定费15000元。上述损失，鉴定费要求全额赔偿，其他费用要求赔偿30%，共计主张赔偿231171.6元。鞍钢集团公司总医院辩称，北京通达法正司法鉴定中心司法鉴定意见存在诸多错误，导致鉴定结果严重偏离案件事实，有失公正，具体表现为：1.鉴定意见认为医院对患者的右上肢疼痛重视不足，但答辩人已经对患者引起疼痛的原因进行了积极诊断和治疗，并且效果明显。2.鉴定意见认为医院使用强痛定不规范，答辩人为解除患者痛苦，积极采取对症治疗措施，恰恰说明医务人员对患者右上肢的疼痛充分重视，且不论使用强痛定是否规范，均与患者自杀无因果关系。3.患者住院时院方已经明确告知不能随意离院，而且每次离院护士都会电话通知患者及家属，患者清醒且有自主行为能力，医院不能限制其活动，且患者随意离院与患者自杀行为无关。4.患者住院期间灌肠失败，但患者之后能够自行排便，并没有造成患者不适，也不是引起患者自杀的原因。5.鉴定意见中指出医院部分医疗文件书写不规范，但医疗文件书写的问题，与患者自杀并无关联，鉴定机构强行将患者自杀行为与医疗文件书写问题挂钩有失公允。综上，我们认为患者自杀前十年一直肾功能异常，行血液透析治疗长达六年，且本人是完全有自主行为的成年人，患者自杀是由多种原因造成的，与医院的诊疗行为无关，恳请法院依法判令驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下：顾世良、顾宇提供的证据：职业资格证书、银行明细、退休收入证据，不予采信。理由是该组证据与本案不具有关联性。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：顾世良是李荣的丈夫，顾宇是李荣的儿子。2018年5月12日李荣因“发现肾功能异常10年咳嗽、咳痰4天”入住鞍钢集团公司总医院接受治疗，住院8天，支出医疗费3481元。5月20日中午，李荣从医院电梯旁三楼窗户跳下、死亡。2018年12月17日，北京通达法正司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见书的内容，医方存在医疗过错及不足1、医方对患者的右上肢疼痛重视不够，违反了医疗原则，未尽谨慎注意义务，同时也降低了患者对医生的信赖值，存在医疗过错；2、医方使用强痛定不规范。强痛定属于第一类精神药品，医方应严格遵守《麻醉药品和精神药品条例》规定，但医方3次使用强痛定连病程记录都不记，违反了该管理条例的相关要求，存在医疗过错；3、医方管理松懈。李荣在1级护理期间2次自行离院回家住宿，违反了住院管理规定，医方应给予善意的批评教育，但医方对此事熟视无睹，表明医方对住院患者管理松懈；4、医护协作不足。护理在5月20日7时24分给李荣灌肠，因“大便堵塞肛门处，无法灌入，9:00灌肠后排便0次”。但此情况医生并不知晓（病程记录无记载），故未能采取其他补救措施，表明医护协作不足。亦影响患者情绪；5、病历书写部分不规范；6医方未尽谨慎的安全注意义务。鉴定意见为：鞍钢集团公司总医院在对李荣的医疗行为过程中存在医疗过错，导致患者身体剧痛的原因是自身的疾病，医疗过错与患者因无法忍受剧痛而自杀之间存在一定的因果关系，医疗过错对死亡后果起次要作用。顾世良、顾宇支出鉴定费1.5万元。本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者李荣“发现肾功能异常10年咳嗽、咳痰4天”入住鞍钢集团公司总医院接受治疗,李荣入院年龄已61岁,其长期患病已对自身病情有一定的认识,其决意自杀,普通医院难以防范。李荣不是患有精神疾病的人,系完全民事行为能力人,李荣的跳楼自杀系其故意自身行为,鞍钢集团公司总医院亦是普通医院,李荣的跳楼自杀行为是其死亡的直接原因。虽然北京通达法正司法鉴定中心出具的鉴定意见书中表明是多种原因导致的间接因果关系，但是我们可以看出，多种原因中包括病历书写问题、李荣私自离院的问题，上述情况不必然导致李荣自杀，且二原告作为家属明知李荣患病多年，但二原告未却在李荣私自离院，以及李荣的护理问题上，未尽到看护义务，二原告亦存在一定的过错。关于鉴定意见中对于鞍钢集团公司总医院在治疗李荣疾病的效果不理想的情况下，本院认为，治疗效果的是产生是医疗机构根据患者的具体情况制定治疗方案，但该方案是否能够取得理想效果还要与患者自身的身体情况、精神情况相结合，本案中的李荣的治疗效果不能直接导致患者自杀，因此，虽然北京通达法正司法鉴定中心鉴定意见认为二者之间存在间接因果关系，但是结合本案的李荣治疗过程、二原告看护情况、以及李荣的死亡是自杀的客观情况，从鞍钢集团公司总医院作为医疗机构应当更加规范医疗行为和抚慰死者家属的角度考虑,根据本案的具体情况，鞍钢集团公司总医院应当对李荣死亡产生的合理损失承担10%的责任。关于顾世良、顾宇主张的医疗费3481元一节，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中二原告提供了充分的证据证明了医疗费的数额，故医疗费支持348.1元（3481*10%）。关于顾世良、顾宇主张的住院伙食补助费800元一节，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定:住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。本案中，李荣住院8天，其住院伙食补助费按照辽宁省国家机关工作人员出差伙食补助标准100元/天进行计算。顾世良、顾宇主张的800元，符合法律规定，根据责任承担比例，本院支持10%，即80元。关于顾世良、顾宇主张的住院期间的护理费924元一节，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本案中李荣住院8天，故护理天数支持8天。顾世良、顾宇未提供证据证明护理人员的收入水平，故其主张按照2018年居民服务行业人员的收入标准，即每天115.5元计算护理费的方式，本院予以支持。结合责任比例的分配，护理费应计算为115.5元/天*8天*10%=92.4元。关于顾世良、顾宇主张的死亡赔偿金664867元一节，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中李荣死亡时为61周岁，故其死亡赔偿金的赔偿年限应为19年。因李荣系居民户口，故死亡赔偿金应按照2018年城镇居民人均可支配收入标准，并结合责任比例计算为34993元/年*19年*0.1=66486.7元，本院对该数额予以支持。关于顾世良、顾宇主张的精神损害抚慰金50000元一节，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任，”规定，患者李荣系跳楼自杀，李荣死亡给付顾世良、顾宇造成精神损害并不是鞍钢集团公司总医院直接侵权造成，结合鞍钢集团公司总医院、顾世良、顾宇在此事件的过错程度，可以免除鞍钢集团公司总医院的精神损害赔偿责任，故二原告的该项主张，不予支持。关于顾世良、顾宇主张的交通费500元一节，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，二原告未提供证据证明费用的发生，故本院不予支持。关于顾世良、顾宇主张的鉴定费15000元一节，因顾世良、顾宇提供了证据证明费用的发生，故本院支持15000元*10%=1500元。关于医院申请重新鉴定一节，因本案的相关司法鉴定意见是由有资质的鉴定机构作出，具有法律效力，且鞍钢集团公司总医院也未能提供充足的证据加以证明，故医院申请重新鉴定，本院不予准许。综上所述，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条规定，判决如下：一、鞍山钢铁集团公司总医院于判决生效后二十日内赔偿顾世良、顾宇68507.2元；二、驳回顾世良、顾宇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4768元，由顾世良、顾宇负担3179元，鞍山钢铁集团公司总医院负担1589元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长  于丽新人民陪审员  陈洪杰人民陪审员  毕霄倩二〇二〇年八月七日书 记 员  李美慧