安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0111民初6387号 原告：周萍杨，男，1971年2月2日出生，汉族，住安徽省合肥市包河区。 委托诉讼代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。 委托诉讼代理人：夏友飞，安徽国运律师事务所律师。 被告：合肥市第三人民医院，住所地安徽省合肥市望江东路**，统一社会信用代码12340100485022653X。 法定代理人：阙明，院长。 委托诉讼代理人：章继红，安徽怀仁律师事务所律师。 委托诉讼代理人：左从和，男，该医院职工。 原告周萍杨与被告合肥市第三人民医院（以下简称：合肥三院）医疗损害纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，并进行了公开开庭审理。原告周萍杨及委托诉讼代理人陈俊福、夏友飞，被告合肥三院委托诉讼代理人章继红、左从和均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周萍杨向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告一次性赔偿原告交通费3000元、死亡赔偿金300320元、丧葬费37189元、鉴定费8100元共计366439.67元*40%即146575.86，精神抚慰金80000元；合计226575.86元;2.判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：患者周泽兰因阵发性腹痛3天于2019年2月16日入住被告普外科，病程中患者有出现腹胀，阵发性腹痛，伴呕吐，呕吐胃液，量少，肛门停止排气、排便，入院时检查：T36.2℃，P64次/分，R20次/分，BP110/80mmHg,腹部外形高度膨隆，腹式呼吸存在，未见胃肠型，腹部有压痛，听诊肠鸣音6-7次/分，肠鸣音亢进。2019年2月16日，全腹部CT平扫，提示小肠梗阻。入院诊断：肠梗阻。入院后普外科予以禁食、抗感染、抑酸、补液等治疗，2月19日患者仍诉腹痛伴呕吐胆汁样液体，全腹部CT平扫、全腹部CT增强，提示小肠完全性低位梗阻，左侧膈疝（小肠），左侧胸腔胃。当日转入心外科，急诊行“左探查性胸廓切开术，横膈裂伤缝合术，左胸腔闭式引流术“。之后患者病情进一步恶化，查腹部增强CT提示仍存在梗阻，急诊请普外科会诊再次急诊行“小肠扭转复位+肠粘连松解+小肠减压述”，术后患者病情仍极度危重，2019年2月21日13:45出现心跳骤停，经抢救无效于15：16宣布临床死亡。由于被告在对患者周泽兰诊疗过程中未尽到高度谨慎注意义务，对病情发生发展缺乏充分的预估，多次腹部CT均提示小肠完全性低位梗阻，且保守治疗无效时未及时行“小肠扭转复位+肠粘连松解+小肠减压术”，严重延误小肠扭转诊治，致患者最终肠坏死，感染性休克死亡。被告的一系列过错严重侵犯患者周泽兰的生命权，同时给原告造成了巨大精神伤害，原告为维护自身权益依法提起诉讼请求法院依法判决。 被告合肥三院辩称：周泽兰为73岁高龄，由于鉴定机构对被告的诊疗行为进行了鉴定结论为次要原因，请法院在对被告过错参与度的认定时应综合考虑患年龄和疾病复杂的因素，参与度的比例我方认为应为10%;原告张的交通费金额过高无票据佐证，鉴定费中的300元是十月份产生的费用，交通费、鉴定费是法定的原告应担举证义务所产主的费用，不应纳入赔偿范围，应由其自行承担；精神神抚慰金原告主张金额过高，对其精神抚慰金应考虑患者年龄及病情复杂因素，我方认可最高2万元。原告其他诉请，请法庭依法驳回。 本院经审理认定事实如下：2019年2月16日周泽兰因“阵发性腹痛3天”到合肥三院住院治疗，既往曾行“食管癌根治术”，CT示小肠梗阻，初步诊断为肠梗阻。入院后予以完善辅助检查，禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质平衡等对症治疗，2月19日腹痛腹胀进行性加重，不能缓解，伴呕吐胆汁样液体，急诊行胸、腹部CT增强平扫示：小肠完全性低位梗阻，左侧膈疵（小肠）,当晚在全麻下行“左探查性胸廓切开术，横隔裂伤缝合术，左胸腔闭式引流术”，术中见部分小肠及横结肠疝入左胸腔，膈肌裂伤缝长约10厘米，术后患者意识模糊，腹胀明显，2月20日急诊在全麻下行“小肠扭转复位+肠粘连松解+小肠减压术”。术中见距回盲部约20cm处肠管扭转约270度，该段肠管表面散在浆肌层破裂，可及修补痕迹，2月21日患者意识模糊，腹胀仍明显，当日下午经抢救无效死亡。死后未行尸体解剖，无明确死因，双方认可临床推断死因。 在审理过程中，周萍杨申请对医疗行为是否存在过错、过错医疗行为与死亡损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定，本院委托湖南省湘雅司法鉴定中心对上述事项进行司法鉴定。湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴中心[2019]临鉴字第Y91号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“合肥市第三人民医院在诊疗过程中存在过错，过错与周泽兰死亡存在一定因果关系，建议医方过错参与度为次要原因力。” 另查明，周萍杨、彭玉舟系周泽兰之子，彭玉舟于2020年4月21日到本院称自愿放弃向被告合肥三院主张权利。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。侵害公民生命健康权的，责任人应对受害人承担相应的民事责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，医方在诊疗过程中主要存在未及时行剖腹探查术的过错，该过错行为与患者死亡存在因果关系，鉴于患者病情复杂，年龄大并发隔峦导致耐受力差，司法鉴定意见建议合肥三院过错参与度为次要原因力，根据本案的事发经过等因素，本院确定被告合肥三院应承担40%的赔偿责任。 本案中各项损失分项核算如下：1.医疗费，医疗费是指因侵权行为造成被侵害人人身损害，就医治病支出的费用。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据医疗费票据确定为16489.85元；2.营养费是指受害人在遭受侵害后，为辅助治疗或促使身体尽快康复而食用必要的营养品而支出的费用。其应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。医疗机构意见未见加强营养，故营养费不予支持；3.住院伙食补助费，因周泽兰入院六天即经抢救无效死亡，故计算六天的住院伙食补助费300元；4.护理费，按照2018年度安徽省居民服务和其他服务业标准计算护理费为123元/天，计算6天为738元；5.丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算为37189元（74378元/年÷12个月×6个月）；6.死亡赔偿金，周泽兰死亡时已满72周岁未满73周岁，按照2018年度安徽省城镇居民人均可支配收入34393元计算8年为275144元；7.处理丧葬事宜人员交通费，综合考虑其家庭住址、距离远近等，酌定为2000元；8.鉴定费7800元，上述合计由合肥三院承担40%的赔偿责任即135864元。关于精神损害抚慰金，因合肥三院诊疗行为存在过错，致周泽兰死亡的后果，结合司法鉴定意见书载明合肥三院过错行属于次要原因力的结论，原告周萍杨主张的精神损害抚慰金80000元明显过高，本院酌定为25000元。上述赔偿金额共计160864元。因周泽兰之子彭玉舟自愿放弃向被告合肥三院主张权利，上述赔偿应直接向原告周萍杨支付。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下： 一、被告合肥市第三人民医院自判决生效之日起十日内支付原告周萍杨160864元； 二、驳回原告周萍杨的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4698元，减半收取计2349元，由被告合肥市第三人民医院负担1667元，原告周萍杨负担682元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于合肥市中级人民法院。 审判员  夏凯 二〇二〇年八月三十一日 书记员  刘慧 附本案适用的相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。 被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。