广西壮族自治区靖西市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1081民初1295号 原告:农彩宽，女，1980年10月15日出生，壮族，农民，住靖西市。 委托诉讼代理人：苏浩途，广西中名（靖西）律师事务所律师。 被告：靖西市人民医院，住所地：广西靖西市新靖镇南门街中段。 法定代表人：梁显锋，该医院院长。 委托诉讼代理人：邓耀泽，系靖西市人民医院医务部部长。 委托诉讼代理人：农罗骁，广西齐川律师事务所律师。 原告农彩宽与被告靖西市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月27日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月15日公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人苏浩途，被告委托代理人邓耀泽、农罗骁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告农彩宽向本院提出诉讼请求：一、请求法院判令被告向原告支付医疗费37728.07元、伙食补助费12100元、误工费165750元、护理费12100元、交通费3200元、营养费15000元、鉴定费5340元等各项损失共计251218.07元；残疾赔偿金及精神抚慰金待进行伤残等级鉴定后再主张；二、本案诉讼费由被告承担。事实理由：原告于2016年2月19日到被告处治疗，于2016年2月23日进行PPH手术，于2016年2月29日出院。因被告在手术中存在过错，第二天（即2016年3月1日）晚，原告就感觉排尿困难，发现尿液中有粪便样物。2016年3月2日，原告在排尿时发现有大量粪便从阴道排出，原告感觉到剧烈疼痛，随即神志不清，并出现休克。随后，原告被亲属送往被告处进行抢救。因原告病情严重，于当天下午五时转到百色市人民医院治疗。百色市人民医院诊断PPH术后直肠阴道瘘。在百色市人民医院进行了十多天的救治并于2016年3月7日进行腹腔镜下结肠造瘘术+直肠阴道瘘修补术。原告于2016年3月19日出院。原告出院后，生活不能自理，无法从事任何劳动。2016年6月17日，原告到百色市人民院进行第二次治疗。于2016年6月21日，进行结肠造口闭合术+肠粘连松解术+腹腔引流术+直肠狭窄切开术+异物取出术，于2016年7月1日出院。2017年3月，原告申请对被告在治疗过程中是否存在过错进行司法鉴定，2019年3月21日，广西公众司法鉴定中心经鉴定，作出桂公众司鉴中心【2017】临鉴字第412号《司法鉴定意见书》，该意见书被告对原告的诊疗行为存在过错。 综上，被告为原告进行PPH手术，在手术中存在过错导致原告患上PPH术后直肠阴道瘘，造成原告重大经济损失及严重的精神损害。为维护原告的合法权益，根据法律相关规定，提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。 被告靖西市人民医院辩称，1、被告对于原告的诊断及手术治疗、术后护理的过程中严格依照卫生法律法规及诊疗护理常规，已尽到应有的治疗和告知义务，不存在过错。2、原告的损害结果是其自身病情转归及施行PPH术过程中可能发生的病发症状，与被告的医疗行为无关。3、广西公众司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书桂公众司鉴中心[2017]临鉴142号,不客观、不真实，依法不能作为本案的定案依据。4、原告所诉的各项赔偿没有事实和法律依据，应依法驳回其全部诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求提交了证据：本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院综合评判如下：原告提供的证据3广西公众司法鉴定中心的司法鉴定意见书，被告有异议，认为该鉴定意见书不客观、不真实，不能作为本案的定案依据。本院认为，该司法鉴定意见是双方共同通过法院对外委托鉴定，程序合法，鉴定机构与人员具备相关资格，故本院对该鉴定意见予以采信。原告提供的证据4龙邦镇其龙村民委员会出具的证明，被告有异议，认为该证明仅有村委会的印章，没有制作证明人的印章，不符合证据要件，不能作为本案定案依据。本院认为，单位向人民法院出具的证明材料应当由单位负责人及制作证明材料的证明人签名或者盖章，并加盖单位印章，该份证明仅有村委会印章，不符合证据的要件，故本院不予认定。 综合全案证据，本院确认以下法律事实：原告农彩宽于2016年2月19日到被告靖西市人民医院治疗，2月23日进行PPH手术，2月29日出院，共住院10天。出院后两天，原告在排尿时发现有大量粪便从阴道排出，随即神志不清，并出现休克，被亲属送往被告靖西市人民医院进行抢救，于3月3日，转到百色市人民医院治疗，百色市人民医院诊断为PPH术后直肠阴道瘘，于3月7日对原告进行腹腔镜下结肠造瘘术+直肠阴道瘘修补术，原告于3月19日出院，共住院17天。6月17日，原告再次到百色市人民院进行第二次治疗，6月21日，进行结肠造口闭合术+肠粘连松解术+腹腔引流术+直肠狭窄切开术+异物取出术，于7月1日出院，共住院14天。2017年3月，原告申请对被告在治疗过程中是否存在过错进行司法鉴定，2019年3月21日，广西公众司法鉴定中心根据本院的委托作出桂公众司鉴中心【2017】临鉴字第412号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：靖西市人民医院对农彩宽的诊疗行为存在“PPH术未给予抗感染治疗”的过错。原告农彩宽支出鉴定费5340元。 另查明，原告农彩宽曾于2016年7月27日向本院起诉，于2017年3月8日以待鉴定机构作出相关鉴定结论后再起诉为由向本院申请撤诉；2019年6月13日，原告再次向本院起诉，后又于2019年9月8日以尚有相关证据无法收集为由申请撤诉。 本案争议焦点是：原告的诉讼请求是否有事实和法律依据。 本院认为，首先，本案属于医患服务合同关系引起的纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”规定，原告农彩宽到被告靖西市人民医院住院治疗，原、被告间的医患关系成立。经广西公众司法鉴定中心鉴定，被告靖西市人民医院对原告农彩宽的诊疗行为存在“PPH术未给予抗感染治疗”的过错，据此，被告对原告的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，故被告靖西市人民医院应承担相应的赔偿责任。根据最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第三款规定：“医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任”及《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款规定：“患者有损害，因下列情形之一，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗”。被告提出其对原告的诊断及手术治疗、术后护理的过程中严格依照卫生法律法规及诊疗护理常规，已尽到应有的治疗和告知义务，不存在过错，以及原告的损害结果与被告的治疗行为无关，原告的诉讼请求没有事实和法律依据的抗辩意见，但未能提供充分证据予以佐证，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，被告的该抗辩意见，没有事实和法律依据，抗辩理由不成立，本院不予采纳。被告靖西市人民医院依法应对此给原告造成的损害承担全部民事赔偿责任。 其次，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一第、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目标准》，本院核定原告各项损失为：1、医疗费，原告在靖西市人民医院、百色市人民医院住院治疗期间医疗费合计51196.46元，但原告仅主张医疗费37728.07元，符合当事人意思自治原则，本院依法照准；2、住院伙食补助费，原告住院治疗42天（10天+17天+15天），应为4200元（100元/天×42天），超出部分不予支持；3、误工费，（1）关于误工天数问题，原告于2016年2月19日到靖西市人民医院住院治疗，于2月29日出院，两日后因休克被送到靖西市人民医院，3月3日转到百色市人民医院住院治疗，于3月19日出院，医嘱：3个月后回院复诊，拟行结肠造瘘口闭瘘术。原告于6月21日再次到百色市人民医院住院手术，7月1日出院。故原告的误工天数应为132天（2016年2月19日至2016年7月1日）；（2）关于误工费计算标准问题。原告无固定收入且不能举证证明最近三年的平均收入状况，其误工费参照农、林、牧、渔业标准计算，故误工费为17419元（48166元÷365天×132天），超出部分，不予支持；4、护理费5542元（48166元÷365天×42天），超出部分，不予支持；5、原告主张交通费3200元，但未提供充分证据加以证明，根据原告到百色市人民医院住院治疗等实际情况，原告的该项开支属于合理必要的支出费用，本院酌情支持该项损失1000元较为适宜，超出部分，不予支持；6、营养费1260元（42天×30元）,超出部分，不予支持；7、鉴定费5340元，符合法律规定，本院予以认定。综上，原告的各项经济损失合计人民币72489.07元。 关于诉讼费负担的问题。根据《诉讼费用交纳办法》第二十九条“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”的规定，本案诉讼费根据各方的胜负比例负担。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一第、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《诉讼费用交纳办法》第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告靖西市人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告农彩宽各项经济损失合计人民币72489.07元； 二、驳回原告农彩宽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决书规定的履行期限的最后一日起两年内向本院申请执行。逾期则视为放弃权利，不予执行。 案件受理费按简易程序减半收取2534元（原告申请缓交），由原告农彩宽负担1803元，被告靖西市人民医院负担731元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院。 审判员  农程兰 二〇二〇年八月十九日 书记员  梁丽蓉