江苏省常熟市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0581民初5976号 原告：张根妹，女，1942年3月25日出生，汉族，住江苏省常熟市。 法定代理人：时玉林（系原告张根妹之子），男，1971年11月11日出生，汉族，住江苏省常熟市。 法定代理人：时妹珍（系原告张根妹之女），女，1965年4月25日出生，汉族，住江苏省常熟市。 法定代理人：时妹芳（系原告张根妹之女），女，1968年9月8日出生，汉族，住江苏省常熟市。 被告：常熟市第一人民医院，住所地江苏省常熟市书院街**，统一社会信用代码1232058146714063XY。 法定代表人：陈波，该院院长。 委托诉讼代理人：施萍，国浩律师（苏州）事务所律师。 原告张根妹与被告常熟市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张根妹的法定代理人时玉林、时妹珍、被告常熟市第一人民医院的委托诉讼代理人施萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张根妹向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾辅助器具费、亲属误工费等484671.26元，并支付鉴定费4400元，共计人民币489071.26元；2.诉讼费用等各半承担。事实和理由：原告因左髌骨骨折，于2016年3月8日在被告医院就诊，经石膏固定患肢后回家保守治疗。3月23日复诊时，在医院医务人员再三主张手术治疗无后遗症的情况下，于2016年3月25日下午行“左髌骨骨折切开复位内固定术”。在手术结束时，原告突然出现心跳，呼吸骤停。复苏后，存在心肺复苏后综合症，造成严重伤残。经江苏省医学会鉴定结论“本案例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任”。根据有关规定，确定医疗损害赔偿数额，应当综合考虑医疗过错行为在损害结果中的过错程度，损害结果与患者原有疾病状况之间的关系，以及医疗科学发展水平，医疗风险状况等因素。原告身体一向健康，仅因髌骨骨折内固定这样一个小手术，由于被告方医务人员的疏忽大意，造成二级乙等的医疗事故，致使原告留下心肺复苏后综合症，由原来一个健康的人变成了一个常年卧床不起，生活完全不能自理，终身残疾的人。比照人体伤残程度为三级。经鉴定：被告的过错程度为次要责任，依照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，医疗过失行为责任程度分为完全责任，主要责任，次要责任，轻微责任四种。原告认为完全责任应当承担百分之百的责任，主要责任应当承担百分之七十五左右的责任，次要责任应当承担百分之五十左右的责任，轻微责任应当承担百分之二十五左右的责任。原告是一标准的弱势群体的一员，根据有关规定，可以上下浮动百分之十的赔偿责任。综合考虑上述各项因素和过错程度，原告方意见被告应承担赔偿各项费用的百分之六十。具体承担赔偿数额分述如下：1.医疗费：2016年03月24日至2019年11月18日，医疗总费用432975.45元，欠费129174.92元。2019年11月18日至2020年05月06日，医疗费总金额44918.8元，其中其中自费部分(欠费)3868.4元。滨江医院医疗费7293.53元，原告自付791.94元。三项医疗费总计485187.78元，欠费133043.32元。按照百分之六十计算，被告应该承担医疗费291112.67元，由于涉及职工医保，被告应在赔偿份额内支付医疗欠费133043.32元，结付原告在滨江医院支付的791.94元，原告预交的押金7000元被告已抵扣医疗费，故应返还押金7000元。2.护理费：住院期间护理人员按二人计算，由于一人的护理费已由被告支付，故原告承担的一人不再计算，双方抵过。出院后护理按一人计算期限暂定二年，每天以120元计算，共计87600元，被告承担52560元。3.住院伙食补助费：每天以50元计算，计算至2020年05月06日总计75100元，被告承担45060元。4.营养费：每天以50元计算，计算至2020年05月06日共计75100元，被告承担45060元。5.交通费：救护车400元；苏州鉴定二次，每次200元，计400元；南京鉴定二次，每次400元，计800元；平时亲属杨园至常熟往返，以50元一个月计，共计2400元。总计4000元，被告承担2400元。6.残疾赔偿金：以五年计算，每年52460元，共计262300元，被告承担157380元。7.精神抚慰金：暂按40000元计算，被告承担24000元。8.残疾辅助器具费：病床一张，轮椅一辆，计1600元，被告承担960元。9.亲属误工费：去苏州四工，去南京四工，平时每月三工，计144工，共计152工，以每工180元计，共计27360元，被告承担16416元。10.鉴定费：共4400元，根据《医疗事故处理条例》第三十四条的规定，应由被告承担。以上十项费用共计总费用1062647.78元，以百分之六十计算，被告应当承担639348.67元，由于涉及职工医保，故请求法院判令被告赔付人民币489071.26元，其中支付欠费133043.32元，赔付原告人民币356027.94元。对于医保中心尚未结算的部分由被告负责结算，与原告无关，请求法院判如所请。 被告常熟市第一人民医院辩称，原告伤情已经在2017年3月23日经江苏省医学会出具医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任，该鉴定结论包含对因果关系，过错程度及伤残等级的鉴定，客观真实。原告在（2019）苏0581民初15292号案件中作为证据提交过，未提出任何异议，被告认为该医疗事故技术鉴定书可以作为定案依据，不需要再重新鉴定。原告住院期间，除了只要与医疗损害相关的疾病外，还治疗了高血压、糖尿病、支气管炎、继发性癫痫等等与医疗损害无关的疾病，相关医疗费用应当扣除。若原告现在申请伤残鉴定，因原告现在病情与2017年相比有了变化，是否与医疗损害存在因果关系以及原因力大小，被告有异议。原告诉请金额过高，具体意见在质证时发表。 本院经审理认定事实如下：2016年3月8日，原告张根妹因“左膝跌伤半天”至被告常熟市第一人民医院急诊，摄X线示：左髌骨骨折。给予石膏固定患肢，回家保守治疗。2016年3月23日至被告处复诊，摄片提示：左髌骨骨折，移位明显。为进一步治疗，收住入院。入院诊断：左髌骨骨折。2016年3月25日13时05分在腰硬麻下行“左髌骨骨折切开复位伴内固定术”，13时45分手术接近结束时患者突然出现心跳呼吸骤停，予以CPR抢救，机械通气等治疗。心跳恢复稳定后21时15分送入ICU进一步救治，予积极脑复苏，升压保证脑灌注治疗后，神智较前转清，自主呼吸恢复。 2016年4月5日出院，出院诊断为：髌骨骨折，心肺复苏后综合症，心律失常，高度房室传导阻滞，颈动脉窦晕厥，高血压，糖尿病，代谢性酸中毒，休克，高钠血症，低钾血症，当日又入院。后于2016年4月7日、2016年4月27日、2016年5月23日、2016年6月20日、2016年7月19日、2016年8月18日、2016年9月16日、2016年10月14日、2016年11月11日、2016年12月8日、2017年1月6日、2017年2月5日、2017年3月5日、2017年4月4日、2017年5月5日、2017年6月15日、2017年7月19日、2017年11月22日办理出院后即又办理入院手续，张根妹至今未出院。 2016年4月5日至4月7日在常熟市第一人民医院滨江院区住院期间医疗费7293.53元，其中自付791.94元，张根妹已支付。张根妹并花费自常熟市第一人民医院本部院区至滨江院区来回的救护车费用合计400元。后张根妹预交住院款2000元、5000元。根据张根妹提供的张根妹住院费用欠费明细表显示，自2016年3月24日至2019年11月18日14:00张根妹在常熟市第一人民医院本部院区住院期间花费的医疗费总费用为432975.45元，合计结欠医疗费金额129174.92元。2019年11月18日14:00至2020年5月6日16:00发生住院医疗费44918.8元，其中自付部分为3868.4元。上述医疗费合计485187.78元，自付合计140835.26元，其中张根妹已付7791.94元。 2019年12月3日，本院立案受理原告常熟市第一人民医院诉被告张根妹医疗服务合同纠纷一案，案号为（2019）苏0581民初15292号。本院于2020年7月10日作出（2019）苏0581民初15292号民事判决书，判决：一、张根妹支付常熟市第一人民医院医疗费133506.12元；二、驳回常熟市第一人民医院的其他诉讼请求。张根妹不服，提起上诉。现案件尚未审结。 另查明：张根妹的本次医疗事故，经常熟市卫生和计划生育委员会委托，苏州市医学会于2016年11月15日出具苏州医鉴[2016]068号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。张根妹的家属不服，申请再次鉴定。2017年3月22日，江苏省医学会出具江苏医鉴[2016]137号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。张根妹支付鉴定费4400元。 在本案审理中，双方当事人一致确认，张根妹的伤残等级系三级伤残，原告不再对伤残等级申请鉴定。 在审理中，原告主张，根据鉴定结论，被告承担次要责任，应为50%，原告系弱势群体，可以上浮10%，故被告应承担60%的赔偿责任。对于原告张根妹各项损失，原告主张：医疗费总计485187.78元，按照60%计算，被告应承担291112.67元，由于涉及职工医保，故被告应支付医疗欠费133043.32元、原告已支付的滨江院区医疗费791.94元、押金7000元，合计140835.26元被告应予支付。出院后护理费，按一人120元/天计算两年87600元，被告应支付52560元。住院期间伙食补助费，50元/天自2016年3月25日计算至2020年5月6日合计75100元，被告承担45060元。营养费，50元/天计算至2020年5月6日合计75100元，被告承担45060元。交通费，救护车400元，苏州鉴定二次、南京鉴定二次，平时家属往返医院费用，合计4000元，被告承担2400元。残疾赔偿金，合计262300元，被告承担157380元。精神损害抚慰金40000元，被告承担24000元。残疾辅助器具费，包括病床一张、轮椅一辆，共计1600元。亲属误工费，去苏州鉴定2人2次，去南京鉴定2人2次，加上平时亲属过来探望的误工，合计27360元，被告承担16416元。鉴定费4400元，应由被告全部承担。故被告应赔偿原告489071.26元。 被告主张，医方承担次要责任，故应按照20%计算较为合理。对于原告主张的各项损失，被告意见为：对于医疗费，总金额中应当扣除与治疗医疗损害无关疾病的费用，医保报销部分应当予以扣除，自付部分金额认可，对于自付部分应当乘以责任比例计算。住院期间陪护是医院负责的，费用已经由医院承担，原告应对先前费用进行结算，出院后的护理费用应分时间段与被告进行结算，不出院也不存在计算护理费用的问题。对于住院期间伙食补助费，时间和费用认可；对于营养费，住院伙食补助费和营养费都是补充营养性质的，已经计算住院伙食补助费的情况下，不应当重复计算。交通费，由法院依法酌定。残疾赔偿金209840元无异议，对责任比例不认可。精神损害抚慰金40000元无异议，对责任比例不认可。残疾辅助器具费不是法定赔偿项目，且在住院期间，被告已经提供陪护，不予认可。鉴定费用4400元认可，应按照责任比例分担。 针对原告的营养期及出院后的护理期、护理人数等，本院司法鉴定科法医出具咨询笔录，其意见为：根据案卷中现有病历资料所记载的张根妹的病情，结合其就诊治疗情况及目前情况，并参照相关评定标准，分析认为原告方主张的营养期自2016年3月25日至2020年5月6日是合理的，原告目前存在护理依赖，需一人长期护理，出院后的护理期限建议暂定3年，3年期满后，原告届时所需护理情况待鉴定确定。原被告对以上营养、护理情况承担比例建议参考江苏省医学会的江苏医鉴[2016]137号医疗事故技术鉴定书中“医方承担次要责任”意见。对于原告出院后是否需要医用病床及轮椅，是需要的。以上意见仅供参考，若当事人有异议，以鉴定结论为准。 原告对法医咨询笔录无异议，认为若按照出院处理，原告的护理费用仍按照诉讼请求主张，若继续住院，则被告安排护工护理；近期不办理出院手续，由被告给出调解方案，调解方案满意后则办理出院手续。被告对法医咨询笔录中一人长期护理无异议，但对3年的护理期间有异议，认为时间过长，应按照实际发生的时间结算较为合理，原告不出院的情况下不存在计算出院后护理费用的问题，故其不申请鉴定。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告常熟市第一人民医院对原告张根妹实施的医疗行为，经江苏省医学会鉴定，认定“本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任”，故被告应承担与其医疗过错程度相适应的民事侵权赔偿责任。综合被告的过错程度，本院认定被告应承担40%的赔偿责任。 原告所主张的赔偿费用，本院认定如下： 关于医疗费，原告要求被告承担140835.26元。被告认为扣除医保报销的医疗费后再按照比例进行计算。根据原告提供的医疗费票据及被告出具的欠费证明材料，本院经核算，原告主张的金额并不大于因治疗产生的医疗费按照双方的责任比例进行分担后的金额，被告亦无相关证据证明该些医疗费与本案治疗无关联性，故对原告主张的金额，本院予以采信。原告已报销的医疗费，系基于原告医疗保险而享有的权利，并不能因此免除被告的赔偿义务，该部分医疗费应由被告在责任范围内赔付给原告，由医保基金与原告另行结算。故本院对被告抗辩称扣除医保报销的医疗费后再按照比例进行计算的意见不予采纳。 关于出院后护理费，因原告至今未出院，原告方表态近期不办理出院手续，对于出院节点亦不能确定，故对原告主张出院后护理费，本院暂不予支持，可待其实际发生后原告另行主张。 关于住院伙食补助费，原告主张自按照50元/天自2016年3月25日计算至2020年5月6日合计75100元，本院予以支持。住院伙食补助费和营养费两者在性质上有相同之处，都是对身体机能恢复的需要，住院期间考虑伙食补助，出院后考虑营养补助。故在本院已经支持住院伙食补助费的情况下，对于原告主张的住院期间的营养费，本院不再予以支持。 根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款第九项规定，交通费按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。《医疗事故处理条例》第五十一条第一款规定，参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。故对于原告主张的转院期间的救护车费及参加医疗事故处理的患者及亲属交通费、误工费予以支持，对于原告主张的日常亲属往返医院探望的交通费、误工费，没有相应的依据，本院不予支持。综上，本院予以酌情支持交通费1500元，亲属误工费1000元。 根据《医疗事故分级标准（试行）》规定，医疗事故二级乙等对应伤残等级为三级，双方当事人对原告构成三级伤残亦无异议，本院予以认定。关于残疾赔偿金209840元（29472*1.78*80%*5）、精神损害抚慰金40000元，被告无异议，本院予以认定。 关于残疾辅助器具费，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款第六项规定，因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。本院司法鉴定科法医出具咨询笔录意见为原告出院后需要医用病床及轮椅，对于原告主张的医用病床及轮椅合计1600元，亦不超过相应标准，本院予以支持。 关于鉴定费，根据《医疗事故处理条例》第三十四条规定，经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付。故原告要求被告全部承担鉴定费4400元的主张，本院予以支持。 综上，被告应赔偿原告各项损失为276851.26元[140835.26元+（75100元+1500元+1000元+209840元+40000元+1600元）*40%+4400元]。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第三十四条、第四十九条、第五十条、第五十一条规定，判决如下： 一、被告常熟市第一人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告张根妹各项损失合计276851.26元（如采用转账方式支付，请汇入原告指定的账户；或汇入常熟市人民法院案件款账户）； 二、驳回原告张根妹的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1423元，由原告张根妹负担531元，由被告常熟市第一人民医院负担892元（原告同意其预交的诉讼费892元由被告在本判决生效之日起十日内向其直接支付，本院不再退还）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。 审判员 王 焕 二〇二〇年八月二十日 书记员 李之衡