江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0902民初1983号原告浦国玉，女，1974年1月26日生，住所地在盐城市大丰区。委托诉讼代理人：倪同祥，盐城市建军法律服务所法律工作者。被告凌德亚，男，1981年12月26日生，住所地在盐城经济技术开发区。被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地在盐城市建军东路**。负责人：宋建新，该公司总经理。委托诉讼代理人：胡海佳，该公司员工。原告浦国玉与被告凌德亚、中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司（以下简称“人保财险盐城分公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月7日立案受理后，依法适用简易程序，于同年6月29日公开开庭进行审理。原告浦国玉及其委托诉讼代理人倪同祥，被告凌德亚，被告人保财险盐城分公司的委托代理人胡海佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告浦国玉向本院提出诉讼请求：请求依法判令二名被告赔偿原告因交通事故产生的各项损失226191.9元（含被告凌德亚垫付的30647.96元）。其中：1、医药费：10808.17元；2、营养费：1350元=90天*15元/天；3、住院伙食补助：1560元=（40+12）天*30元/天；4、护理费：11360元=（52*2+38）天*80元/天；5、误工费：28800元=160元/天*180天；6、交通费：1500元；7、残疾赔偿金：220332.67元=（23836元/年+5636元/年）*1.78系数*0.21伤残系数*20年；8、精神抚慰金：8000元；9、财产损失1900元；鉴定费2069元。事实与理由：2016年4月1日16时05分许，被告凌德亚驾驶苏Ｊ×××**号小型普通客车沿盐城市亭湖区环保科技城经二路由南向北行驶，行至交叉口处时，与原告驾驶的沿光伏路由西向东行驶的电动自行车发生碰撞，致原告倒地受伤，两车局部受损。事故发生后，原告先被送往盐城市亭湖区人民医院抢救治疗，后因伤势严重又转往盐城市第一人民医院住院手术治疗。原告住院期间，人保盐城分公司垫付医疗费1万元。2016年6月1日，公安交警部门对事故责任认定为原告与被告凌德亚负事故同等责任。另，被告凌德亚所驾驶的苏Ｊ×××**号小型普通客车车主为其本人，该车在人保财险盐城分公司处投保了交强险和30万元不计免赔商业三者险。被告凌德亚辩称：对事故发生的事实和责任没有异议，事故发生在保险期限内，涉案车辆在被告人保财险盐城分公司投保了交强险及不计免赔商业三者险30万元。案发后我已垫付给原告30647.96元，要求对已垫付款项一并处理。该30647.96元是在上次判决要求我负担的费用之外，垫付的。被告人保财险盐城分公司辩称：对事故发生的事实没有异议，事故责任由法院依法审核，事故发生在保险期间，涉案车辆在我公司投保了交强险和商业三者险30万元（不计免赔率），前期伤者已主张部分医药费用，我公司在交强险范围内赔付了1万元，在商业险范围内根据事故责任已赔付8.7万元。原告提供的医疗费发票中存在可替代性用药及不报销的非医保用药，应当予以剔除。根据保险合同，我公司部承担诉讼费及鉴定费。对于原告主张的交通费和财产损失费请求法院依法酌情处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经各方当事人举证、质证，双方陈述的无争议的事实如下：（一）关于交通事故发生情况及责任认定2016年4月1日16时05分许，凌德亚驾驶苏Ｊ×××**号小型普通客车沿盐城市亭湖区环保科技城经二路由南向北行驶，行至交叉口处时，与浦国玉驾驶的沿光伏路由西向东行驶的电动自行车发生碰撞，致浦国玉倒地受伤，两车局部受损。2016年6月1日，盐城市公安局交通警察支队四大队作出盐公交认字[2016]第320902042016040105号道路交通事故认定书，认定：凌德亚驾驶机动车在道路上行驶，疏于观察且操作不当，未能确保安全驾驶、文明驾驶，是本起事故形成的原因之一；浦国玉驾驶非机动车通过没有交通信灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，在没有交通标志标线控制的情况下未能在路口外慢行或者停车瞭望，未让右方道路的来车先行，亦是造成此次事故的原因之一，凌德亚、浦国玉两者在此次事故中的过错程度基本相当，故凌德亚、浦国玉应负此次事故的同等责任。（二）事故双方及车辆信息1、关于浦国玉的基本情况原告浦国玉庭审中陈述，其在江苏贝事特汽车配件有限公司从事汽车刹车片包装工作，该公司未与其签订劳动合同，也未为其交纳社会保险。关于工资是按计件工资，即包一盒算一件，一件一元多钱，工资是现金发放。公司老板叫浦峰。（事故）当时我是去接小孩的，担心老板会认为我要向他主张责任，考虑到后面还要继续上班，所以当时保险公司来探视时，就没有向保险公司说明真实情况。为证明其陈述内容，原告提供了以下证据：（1）江苏贝事特汽车配件有限公司营业执照副本；（2）江苏贝事特汽车配件有限公司出具证明一份，载明：“兹证明浦国玉同志（居民身份证号码）于2014年12月进入我公司，从事产品包装工作。该同志在我公司工作期间的工资收入详见工资表。2016年4月1日，该同志因交通事故受伤住院手术治疗，伤后未再到我公司继续上班，我公司也未发放其工资。”（3）江苏贝事特汽车配件有限公司出具2015年10月、11月12月、2016年1月、2月、3月，其中分别载明浦国玉对应的月工资为3933元、3480元、3373元、3453元、3183元、3385元。被告人保财险盐城分公司陈述：对于原告提供的上述证据不予认可。事故发生后，我公司（人员）到医院进行探视，原告告诉我公司（人员）其没有工作，在一所中学附近租的房子照顾小孩。从原告提供的现有的证据来看其误工减少的收入并非形成硬性证据，需要其提供相关的材料予以佐证。本案审理过程中，本院与韩翠电话联系，其在电话中陈述的情况与上述原告提供的证明内容一致。2、事故车辆、保险及驾驶人情况苏Ｊ×××**号小型普通客车车主为被告凌德亚。凌德亚为该车在人保盐城分公司投保了交强险和30万元不计免赔率的第三者商业责任险，保险期限均自2015年5月30日至2016年5月29日，本起交通事故发生在保险期限内。（三）治疗经过及其他损失情况1、关于治疗情况事故发生后，当日浦国玉被送往盐城市第一人民医院治疗，入院诊断为“失血性休克骨盆多发骨折骶骨骨折右膝关节胫骨平台骨折失血性休克左侧腰大肌损伤右额顶皮下软组织挫伤全身多发皮肤擦伤”，于2016年4月2日行“髂内动脉造影栓塞术”，同年4月14日行“骨盆胫骨平台骨折切开复位内固定术”。同年5月11日，原告浦国玉出院，出院医嘱：1、建议休息，门诊随访；2、卧床休息3月，避免下肢站立负重；3、胸带继续固定，避免挤压，3月后复查X线；4、一年后来院复查，决定是否取内固定；5、定期复查，不适随诊。在此期间，原告共支付医疗费用145326.61元。在住院期间，原告浦国玉还从盐城市第一人民医院卫生服务总公司附医新特药店购买了人血白蛋白，并支付费用1320元。上述费用合计146646.61元。此后，浦国玉为治疗本起交通事故造成的损伤，又经几次复查、治疗，并于2017年11月18日，浦国玉入盐城市第三人民医院住院治疗，接受盆骨内固定物取出术，后于2017年11月30日出院。因后续治疗共计产生费用11027.06元，浦国玉提供了10张医疗费发票。2、关于财产损失情况本案审理过程中原告浦国玉提供了以下证据：1、收据（编号0684780）一张，其上载明：“入账日期2016年5月13日；交款单位浦国玉；人民币（大写）壹仟玖佰元正￥1900；收款事由电动车修理及配件；经手人小董”；2、手写内容一份，载明“浦国玉事故车定损壹仟玖佰元正（1900）如价格不符，由小董承担2016.5.13吴白华”。被告人保财险盐城分公司陈述，原告在修理电动车时并未通知我公司定损员到场，其主张过高，我公司未定损，请法院酌情处理。3、关于鉴定情况本案审理过程中，本院根据原告浦国玉的申请，委托盐城市第四人民医院司法鉴定所对其伤残程度、误工、护理及营养期限进行鉴定。该所于2019年11月6日作出盐四院司鉴所[2019]临鉴字第1227号法医临床鉴定意见书。鉴定意见为:1、被鉴定人浦国玉因交通事故致骨盆多发性骨折（双侧髂骨、骶骨、双侧侧耻骨、坐骨、耻骨联合、左侧髋臼骨折）、右侧多发性骨折（第7、10、11肋骨骨折）、右膝关节胫骨平台骨折等，构成下列伤残：A、外伤致盆骨多发性骨折后遗骨盆严重畸形愈合，构成交通事故（九）级伤残；B、后遗右下肢功能丧失10%以上，构成交通事故（十）级伤残。2、关于误工、护理、营养期限：根据伤情及参照相关规定，建议误工期限180日为宜，护理期限90日（住院期间2人护理，出院后1人护理）；营养期限90日。鉴定费用2069元由浦国玉预交。被告人保财险盐城分公司陈述，对于鉴定意见中九级伤残的鉴定结果无异议，但对于十级伤残不予认可。（四）与本案相关的其他事实1、关于（2017）苏0902民初2145号案件情况2017年4月12日，浦国玉就其因本起交通事故产生的前期治疗费用赔偿事宜向本院提起诉讼，请求判令凌德亚、人保财险盐城分公司赔偿其医疗费95652.62元。本院经审理，于2017年7月19日作出（2017）苏0902民初2145号民事判决书，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告浦国玉1万元，在商业第三者责任险限额内赔偿81988元，合计应赔偿91988元，扣除其已经垫付的1万元，实际再赔偿原告81988元。二、被告凌德亚在本案中不承担赔偿责任。上述判决生效后，被告人保财险盐城分公司已履行判决确定的义务。2、事故当事人费用垫付情况被告凌德亚在本起事故中垫付费用在扣除其在（2017）苏0902民初2145号案件中应负担的相关费用后，尚有30647.96元未予处理。本案在审理过程中，经本院主持调解，因当事人各执己见，致调解未果。本院认为：公民的身体健康权受法律保护。原告浦国玉因交通事故受伤造成的各项损失，依法应当得到相应赔偿。（一）关于案涉道路交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门作出的道路交通事故认定书符合法律规定，且当事人均无异议，故该认定书应作为处理本案的证据，具有证明力，即浦国玉与凌德亚负事故同等责任。（二）关于司法鉴定结论。本院经审查，该鉴定意见书的鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员均具备相关的鉴定资格。被告人保财险盐城分公司对盐城市第四人民医院司法鉴定所作出的鉴定中部分结论虽存有异议，但并提供证据证明，亦未申请重新鉴定。现并无证据证明该鉴定程序及其结论存在明显错误。因此，对被告提出的异议本院依法不予采纳。盐城市第四人民医院司法鉴定所作出的鉴定结论可以作为定案依据。（三）关于原告浦国玉在本案中主张的医疗费用的审核确认。关于被告人保财险盐城分公司提出的扣除非医保用药的问题。首先，人保财险盐城分公司并未明确指出原告浦国玉所提交的医疗费发票及用药清单中哪些药物属于非医保部分。其次，国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的健康，如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者。商业三者险保险条款中虽约定了应当扣除非医保用药的条款，但保险合同是平等主体之间签订的关于保险标的发生保险事故如何进行赔偿等有关事宜的合同，该合同条款所约定的内容应当为当事人所能履行的条款，而作为被保险人在发生交通事故致第三者人身损害时，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是投保人无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对第三者进行治疗。故对于人保财险盐城分公司要求对原告浦国玉支出的医疗费中扣除非医保用药的意见，本院不予采纳。（三）关于原告浦国玉主张的各项损失的审核确定。案涉的人身损害赔偿范围及项目应按国家有关规定计算。1、医疗费用：（1）医疗费。根据当事人提供的医疗机构出具的医药费用发票，并结合病历和诊断证明等相关证据审核，参照原告的主张，本院审核认定医疗费为10808.17元。（2）住院期间伙食补助费。根据医疗机构出具的入院、出院记录的记载，结合原告的主张，参照本院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准30元/天计算，确定住院伙食补助费为1560元=（40+12）天×30元/天；（3）营养费。根据鉴定意见，原告的营养期限为90天，按照15元/天的标准计算，确定营养费1350元=90天×15元；医疗费用合计13718.17元。2、伤残损失：（4）护理费。根据鉴定意见，原告的护理期限为90天，住院期间2人护理，出院后1人护理，并结合原告伤情实际需要，现参照每人80元/天的标准，确定护理费用为11360元=（52*2+38）×80元/天；（5）误工费。根据原告陈述及其提交证据，可以证明原告确因本次事故产生误工损失及其工资标准及支付情况。根据鉴定意见鉴定的误工期限，确定原告的误工损失为20806.8元=3467.8元÷30天×180天；（6）残疾赔偿金。按照本院所在地上一年度全省居民人均工资性收入、上一年度全省居民人均经营净收入、上一年度全省平均负担系数，并结合鉴定意见评定的原告的伤残等级情况，确定残疾赔偿金为220332.67元=（23836元/年+5636元/年）*1.78×20×0.21；（7）精神抚慰金。根据事故损害后果发生的过程情况，并考虑到本起事故给原告带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，故确定原告的精神损害抚慰金为2100元。（8）交通费。原告未提供票据，考虑到原告浦国玉几次至医院接受治疗和必要陪护人员支付的交通费用的实际情况，本院酌情确定为600元；伤残损失合计：25199.5元；（9）财物损失。考虑到原告在本起事故中确实存在所驾驶电动自行车损坏的事实，结合原告就其自动车修理产生的费用所提供证据，本院酌情支持1500元。（10）鉴定费2069元为处理事故查明伤情必须支出的费用。上述（1）-（9）合计270417.7元。（四）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。肇事车辆由被告人保财险盐城分公司承保了交强险和商业第三者责任险，案涉交通事故又发生在保险期限内，故被告人保财险盐城分公司依法应在交强险限额内先行承担赔偿责任。鉴于被告人保财险盐城分公司已在交强险限额内支付1万元，故还应在交强险限额内赔偿111500元。因被告凌德亚驾车发生交通事故并对该损害后果的发生与浦国玉负有同等责任，现结合原告的主张，本院依法确定对于超出交强险赔偿限额的部分由凌德亚承担65%的赔偿责任，鉴于凌德亚为案涉肇事车辆在人保财险盐城分公司处投保了第三者责任商业保险（不计免赔率），且事故发生在保险期间内，故人保财险盐城分公司依法应按第三者责任商业保险的约定代为承担相应赔偿责任，赔偿金额为103296.5元=158917.7*65%。综上，被告人保财险盐城分公司需在保险赔偿限额内合计赔偿原告浦国玉214796.5元。因保险赔偿款足以赔偿原告浦国玉的损失，故被告凌德亚在本案中无需承担赔偿责任，对于向原告浦国玉垫付的30647.96元，原告浦国玉应予以退还。综上，原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，依法应予适当支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第四十八条,《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第一项、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告浦国玉111500元，在商业第三者责任险限额内赔偿103296.5元，合计应赔偿214796.5元。二、被告凌德亚在本案中不承担赔偿责任。三、原告浦国玉应于本判决生效之日起十日内向被告凌德亚返还30647.96元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费依法减半收取2346.4元，鉴定费2069元，合计4415.4元，由原告浦国玉负担115.4元，由被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司负担4300元（原告已交纳，被告于支付上述保险赔偿款时一并支付给原告）。赔偿款等各项费用的支付办法及注意事项：1、本判决生效后，依据判决确定的各项义务，被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应给付原告浦国玉188448.54元，给付被告凌德亚30647.96元。2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。3、当事人相关信息发生变更的，应及时告知保险公司。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式五份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审判员 夏 凡二〇二〇年八月七日书记员 夏正途附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制险限额范围内予以赔偿。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。4、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释［2012］19号第十六条同时投保机动车第三者责任强制险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。5、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】7号）第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。