河南省通许县人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0222民初784号原告：于喜连，女，汉族，1962年11月9日生，住河南省通许县。委托诉讼代理人：张海彬，通许县法律援助中心指派律师，代理权限系特别授权。被告：李成江，男，汉族，1971年1月16日生，住河南省拓城县。委托诉讼代理人：聂明爽，河南子建律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：张长珠，男，汉族，1966年5月29日生，住江苏省溧水县。委托诉讼代理人：聂明爽，河南子建律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：河南华厦建筑工程有限公司，住所地扶沟县花园路中段，统一社会信用代码91411621706712659B。法定代表人：邵世民，职务：副经理。委托诉讼代理人：甘万保，男，汉族，1960年5月5日生，住江苏省溧水县。系该公司员工，代理权限为特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司，住所地河南省开封市金明大道以西、金明裕商住楼以北文兴大厦1、2、3层，统一社会信用代码91410200737411920C。负责人：管利红，职务：总经理。委托诉讼代理人：牛琳，河南明商律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告于喜连诉被告李成江、张长珠、河南华厦建筑工程有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年4月10日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告于喜连及其委托诉讼代理人张海彬，被告李成江、张长珠及其委托诉讼代理人聂明爽，被告河南华厦建筑工程有限公司委托诉讼代理人甘万保、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司委托诉讼代理人牛琳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告于喜连向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿各项损失共计258631.95元。事实及理由：被告河南华厦建筑工程有限公司在通许县××路西段御景湾住宅小区，将其中的部分建筑工程发包给了被告张长珠、李成江进行建设。原告经人介绍于2019年11月份在被告建设的御景湾住宅小区建筑工地提供劳务，双方约定被告每天支付原告劳务费120元。2019年12月5日上午9时许，原告在提供劳务过程中驾驶电动拉泥灰车通过19栋楼的施工洞时，被低矮的施工洞挂住安全帽，致使原告背部折叠，致伤腰背部，胸2、3、4椎体压缩性骨折。原告受伤后，当时感到腰背部麻木，浑身无力，经告知被告李成江后，又为原告安排了放灰的岗位，原告又咬牙在该建筑工地放了2天灰，事发第三天、第四天时，原告腰背部开始疼痛，直不起来腰了，并且疼痛越发严重，无奈之下，原告只好在2019年12月10日到开封东原康复医院住院治疗，经医院检查诊断为腰背部外伤、胸2、3、4椎体压缩性骨折。在原告住院期间，被告张长珠垫付医疗费3000元。原告经医院治疗8天后，因家中经济紧张，承担不起高额的医疗费用而出院，出院后又在个体诊所购买膏药进行了辅助治疗，现原告因损伤造成腰背部功能障碍，无法从事正常的体力活动，经鉴定构成了八级伤残，因被告华厦建筑在被告中国太平洋人寿保险公司投保了建筑工程（B）团体意外伤害保险及附加建筑工程（B）团体意外伤害团体医疗保险，保险期限自2018年12月19日起至2020年5月26日止。现为了维护原告合法权益诉至法院，望法院从速判令如诉。被告李成江辩称，一、原告没有充分的事实依据和证据材料来证明其伤情是在工地造成，原告的伤情与答辩人没有任何因果关系，根据原告陈述的案件情况，其伤情根本不可能是在工地造成的。原告表示仅仅在经过施工洞时，洞口碰到了安全帽，当时有相关人员在场并询问了原告发生了什么事情，原告表示就是洞口碰了帽子一下，根本没有任何事。原告在接下来几天都是正常的按时按点干活，并且当时和工友表示没有任何身体不适，原告继续干着自己该干的工作。如果在2019年12月5日早上原告身体有好几处椎体压缩性骨折，原告当时根本不可能再继续正常从事过重的体力劳动，更不可能在接下来的几天内正常的继续上班。无论是从事实情况还是从情理、法律方面，原告的诉请根本没有任何依据，其伤情根本也不可能是在工地造成的。如果是在2019年12月5日早上发生的事情，为什么原告在发生事情后几天内都在正常从事过重的体力劳动，为什么不立刻去检查，在12月5日后的六天内原告白天和晚上都在哪？在这6天内原告有没有又发生新的受伤情况？原告怎么证明其伤情不是在其他时间和地点在从事其他行为时造成的？原告诉状上的陈述是不可能发生的，不符合现实情况，被告更不应当赔偿原告相关损失。二、原告起诉主体错误，被告李成江仅仅是在工地从事一般工作，偶尔会帮忙联系一下工人，并不是工地负责人，故本案原告的诉讼主体明显错误。被告张长珠仅仅是部分工程、楼层的分包人员，其本人也不是负责人员。该工地有正规资质的公司、建设单位和施工单位，原告认为其权利受到了侵害应当向具有正当主体资格的单位进行诉讼。因为在工地施工中，会给原告签订相关手续并购买相关工伤保险，如果确定属于意外伤害，工地、公司都会按照相关程序协助受雇人员进行理赔。三、原告主张的各项费用过高，其治疗伤情不属于在工地造成，其诉讼要求没有任何事实和法律依据，更没有充分有效的证据材料相互印证，应当依法驳回原告诉求。四、假如原告在提供劳务过程中确实收到了伤害，也是其本人在操作过程中存在严重过错造成，其本人不按要求作业、严重擅自违规作业，是造成事故发生的主要原因，其主要责任和过错应当属于原告本人，故此给原告造成的相关损失也应当由原告本人承担。被告华厦建筑给原告及其他工人投的有23万元的商业保险，假如原告的伤情确实是在工地上造成的，保险公司应当在23万限额内优先赔偿。综上，请贵院查明事实，依法驳回对我方的诉讼请求。被告张长珠答辩意见同被告李成江。被告河南华厦建筑工程有限公司（以下简称华厦公司）辩称，建筑工程是事实，我公司买了团体人身保险，关于原告的伤残及赔偿费用应该由保险公司赔付，保险合同条款保险公司未告知我们。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司（以下简称太平洋人寿保险开封支公司）辩称，1、该保险是投保人华厦公司为通许县御景湾7、13、19、25、及商住楼项目进行的投保，保险条款中明确约定了被保险人是指属投保单位管理的员工，保险责任成立的前提是被保险人在施工现场工作过程中发生意外伤害，本案未接到任何报案，不能确定是否在投保施工项目地点发生了原告诉称的意外事故，并且原告的身份是否符合被保险人身份也无法核实，根据保险法及本案意外伤害保险条款3.2条规定，未及时报案的致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分不承担保险责任。2、本案保险的内容仅包含意外身故保险，残疾保险金和医疗保险金，原告起诉的各项费用是基于侵权责任而产生的人身损害赔偿费用，我公司不是侵权责任人，该费用与我公司无关，即使原告符合被保险人的身份，也应当基于保险合同关系履行，对于原告的人身损害赔偿，应当由原告的雇主进行赔偿，我方的保险并非雇主责任险，不具备为雇主进行代偿的功能。根据本案意外伤害保险条款2.3条，残疾保险金的鉴定标准是人身保险伤残评定标准，根据该标准评定结果所对应的伤残等级给付比例成立保险金额，即为残疾保险金，十级伤残对应的是10%，一级对应的是100%，每级相差10%以此类推，另外根据医疗保险条款，医疗费用采用补偿原则，已经从其他途径获得的医疗费用不属于保险范围。3、根据保险条款3.3条，残疾保险金申请需提供建筑安全主管部门出具的事故证明，同时根据《建筑工程安全生产管理条例》规定，施工单位发生生产安全事故，应当及时上报建设主管部门，由建设部门对事故进行确认，本案原告诉称的事故并未上报，也未进行确认，不能确定发生过原告诉称的意外事故。4、我公司在保险合同成立时，已将保单及保险条款交付至投保人被告华厦公司，并对投保事项和保险条款的所有内容（特别是免除和限制保险责任的条款）做详细解释和明确说明，投保人被告华厦公司盖章确认了对上述内容已了解并同意遵守，根据保险法司法解释2第十三条的规定，应当认定保险人已经履行了提示说明义务，保险条款的所有内容均有约束力，各方均当按照条款内容履行。经审理查明，被告华厦公司于2018年12月18日在被告太平洋人寿保险开封支公司投保建筑工程施工人员人身意外伤害保险，施工项目为通许县御景湾7#、13#、19#、25#、商住楼，投保人数为730人，被保险人为年龄为16岁至65周岁，能够正常工作或劳动的属投保单位管理的员工，险种类型包含主险与附加险，保险期间为2018年12月19日至2020年5月26日。主险为建筑工程（B）团体意外伤害保险，每人保险金额为20万元，附加险为附加建筑工程（B）意外伤害团体医疗保险，每人保险金额为3万元。投保单上有被告华厦公司盖章。被告华厦公司于2019年1月2日向被告太平洋人寿保险开封支公司缴纳了保费。2019年12月5日，原告于喜连在通许县御景湾四期19号楼提供劳务过程中通过施工洞时，被施工洞挂住安全帽，致使背部折叠，伤腰背部。2019年12月10日，原告于喜连到开封东原康复医院住院治疗，于2019年12月18日出院，住院治疗8天，诊断为1、腰背部外伤，2、胸2、3、4椎体压缩骨折，花去医疗费8358.5元。2020年6月10日，原告于喜连到河南大学第一附属医院检查，花去检查费1394元。2020年6月20日，河南大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书显示：被鉴定人于喜连意外事故致多发胸椎椎体压缩性骨折，按照《人体损伤致残程度分级》条款之规定属八级伤残。原告于喜连因此花去鉴定费700元。另查明，原告于喜连提供劳务的通许县御景湾四期19号楼系被告华厦公司承建，2018年6月21日，被告华厦公司将该楼层的瓦工部分分包给被告张长珠。上述事故发生后，被告张长珠垫付原告于喜连3000元。于喜连各项损失的认定：1、医疗费：8358.5元＋1394元=9752.5元；2、营养费：20元/天×8天=160元；3、住院伙食补助费：50元/天×8天=400元；4、护理费：（45667元÷365天）/天×8天=1001.14元；5、误工费：（45677元÷365天）/天×193天=24152.49元；6、残疾赔偿金：34200.97元/年×20年×30%=205205.82元；7、精神损害抚慰金：15000元；8、鉴定费：700元；9、交通费：20元/天×8天=160元；以上共计：256531.95元。上述事实，有保险单、发票、医疗费票据、病历、鉴定意见书、鉴定费发票、工程承包合同、证人证言、当事人陈述等在卷佐证。本院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案原告于喜连在为被告华厦公司提供劳务过程中受伤，被告华厦公司应当对原告于喜连的损失承担赔偿责任。但被告华厦公司在被告太平洋人寿保险开封支公司投保了建筑工程施工人员人身意外伤害保险，双方所签保险单系双方的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定,为合法有效合同，合同内容对原，被告双方均具有约束力，双方均应积极履行合同义务。被告华厦公司如约缴纳保费,履行了合同义务,原告于喜连在为被告华厦公司提供劳务过程中受伤，系被保险人，被告太平洋人寿保险开封支公司理应按照约定向原告于喜连履行保险赔付义务。关于被告太平洋人寿保险开封支公司主张适用免责条款免除其在本案中的部分赔偿责任的意见，本院认为，对保险合同约定免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中保险公司提供的保险单上仅有被告华厦公司的公章，但该公司是法人组织，保险人应举证证明其向经办人履行了提示注意、明确说明义务，但被告太平洋人寿保险开封支公司并未提供相关证据予以证明，故对于被告太平洋人寿保险开封支公司的该项辩解意见，本院不予采纳。因原告未提交其主要收入来源于城镇的证据，故误工费、残疾赔偿金按照农村居民的标准计算。原告主张的损失共计256531.95元，扣除已垫付的3000元，下余部分253531.95元由被告太平洋人寿保险开封支公司在保险限额内赔付230000元，超出保险限额部分23531.95元由被告华厦公司赔付。被告李成江、张长珠不承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司于本判决生效之日起五日内赔付原告于喜连医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计230000元；二、被告河南华厦建筑工程有限公司于本判决生效之日起五日内赔付原告于喜连医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计23531.95元；三、驳回原告于喜连对被告李成江的诉讼请求；四、驳回原告于喜连对被告张长珠的诉讼请求；五、驳回原告于喜连的其他诉讼请求。如未按本判决指定的履行期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行债务期间的债务利息。本案受理费5179.48元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司开封中心支公司承担4606.08元，被告河南华厦建筑工程有限公司承担471.26元，原告于喜连承担102.14元。如不服本判决，可在判决书送达十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审 判 长  朱向永人民陪审员  景富仙人民陪审员  黄海燕二〇二〇年八月四日书 记 员  娄亚萍