河北省大名县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0425民初1563号 原告：王猛，男,1995年9月15日生,汉族,住天津市宝坻区。 委托诉讼代理人：李朔，河北十力律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王岩，河北十力律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地：石家庄市裕华西路18号。 统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 负责人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：崔绍杰，该公司职工。 原告王猛与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年7月7日立案受理，依法由审判员廉学锋适用简易程序庭公开开庭进行了审理。原告王猛的委托诉讼代理人李朔、王岩、被告人寿保险河北分公司的委托诉讼代理人崔绍杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王猛向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、二次手术费等共计376300.32元；2、本案诉讼费由上述被告承担。事实与理由：2019年4月30日15时48分许,机动车驾驶人薄战伟驾驶车牌号为冀Ｂ×××××／陕Ａ×××××欧曼牌重型半挂货车，沿大广高速公路大庆方向行驶至1745公里＋100米时，与机动车驾驶人马风桐驾驶车牌号为冀Ｄ×××××／冀Ｄ×××××大运牌重型半挂货车尾部碰撞，后起火，造成驾驶人薄战伟、乘车人王猛两人受伤，两车不同程度损坏，一定路产损失的交通事故。事故发生后，经河北省公安厅高速公路交通警察总队邯郸支队馆陶大队现场勘验，依法于2019年5月1日作出第13880420190000219号道路交通事故认定书，认定机动车驾驶人薄战伟承担此次交通事故的全部责任、乘车人王猛无责任。王猛在被告保险公司处投有意外伤害保险，且事故发生在保险期间内。原告因此次事故产生了医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、交通费等损失。但被告拒绝支付各项费用。为维护原告的合法权益，依据法律规定，特向贵院提起民事诉讼。 被告人寿保险河北分公司辩称，对医疗费主张的数额无异议，对意外住院定额给付无异议，对误工费、护理费、被扶养人生活费、鉴定费有异议，我公司不承担赔偿责任。原告未向我公司提交过理赔申请，也没有报案。我公司无法对原告申请的理赔进行赔付，也未下达过拒赔通知书。我们只承担我们保险责任范围内的理赔金额。 经审理查明，2019年4月30日15时48分许,机动车驾驶人薄战伟驾驶车牌号为冀Ｂ×××××／陕Ａ×××××欧曼牌重型半挂货车，沿大广高速公路大庆方向行驶至1745公里＋100米时，与机动车驾驶人马风桐驾驶车牌号为冀Ｄ×××××／冀Ｄ×××××大运牌重型半挂货车尾部碰撞，后起火，造成驾驶人薄战伟、乘车人王猛两人受伤。王猛当天被送往广平县卢氏骨伤科医院住院治疗，经诊断：1、右侧胫骨平台骨折；2、右侧髌骨骨折；3、双下肢挫伤。住院1天，出院医嘱：转院治疗。支出医疗费859.55元。2019年5月1日，原告入住天津市宝坻区人民医院，经诊断：1、右胫骨平台粉碎性骨折（ＳｃｈａｚｋｅｒⅥ型）；2、右髌骨骨折；3、右小腿挤压伴骨筋膜室综合征；4、右腓总神经损伤；5、右侧第4-9前肋骨折；6、双肺不张；7、肺炎；8、双小腿、左肘部、右前臂、胸部多出软组织挫伤；9、中度贫血；10、低蛋白血症；11、右肾结石；12、电解质紊乱；13、高尿酸血症；14、右髋部骨折？，住院至2019年5月4日计3天，支出医疗费20361.21元，出院医嘱：......每2-3天换药一次，继续卧床休息......每周门诊复查一次，不适随诊。原告于2019年5月4日至2019年6月4日计31天在天津市天津医院住院治疗，经诊断：1、右胫骨近端粉碎性骨折；2、右髌骨骨折；3、右腓骨头骨挫伤；4、右肋骨多发骨折；5、右膝前交叉韧带断裂Ⅵ度；6、右膝关节滑膜炎；7、右膝关节周围肌肉软组织损伤；8、右下肺上叶炎××变；9、双肺下肺叶不张；10、左前臂多处皮肤挫伤；11、左膝前及左小腿多发皮肤挫伤；12、右小腿减张术后；13、右腓总神经损伤；14、左膝总神经损伤；15、副脾。支出医疗费共计162252.66元。原告于2020年4月19日至2020年4月24日计5天，在天津市天津医院住院治疗，经诊断：1、右胫骨平台骨折术后；2、右髌骨骨折术后；3、脂肪肝；4、骨质疏松。支出医疗费共计17419.44元，出院医嘱：......定期伤口换药......出院后预防静脉血栓，变化随诊。原告自受伤之日起，在天津市天津医院支出门诊费用若干。综上，原告的医疗费共计201007.86元（859.55元＋20361.21元＋17419.44元＋162252.66元），住院共计40天。原告系天津市城镇居民。 2020年6月4日，原告的伤情经鉴定：十级伤残三处；误工期365日，营养期60日，护理期限150日，护理人数建议为1人。原告为此支付鉴定费3600元。 另查明，原告王猛在被告人寿保险河北分公司购买有国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版），意外伤害伤残保额为50万元/人；国寿通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版），意外伤害医疗为5万元/人；国寿通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），意外住院定额给付150元/天/人。以上保险的保险期间为2018年10月30日至2019年10月29日。此次事故发生在保险期间内。 原告王猛的被扶养人有其子王子源,2017年1月16日生，身份证号：1201152017××××××××，其女王紫郡，2019年12月20日生，身份证号：1201152019××××××××。 上述事实由原告身份证、事故认定书、保单、住院病历、门诊费票据、用药清单、伤残鉴定报告等证据在案佐证。 本院认为，原告王猛与被告人寿保险河北分公司签订的三份保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律法规强制性规定，合法有效，双方当事人均应按照合同享有权利和履行义务。 参照《河北省2020年度道路交通事故人身损害赔偿标准》和其他相关数据，原告被扶养人生活费55478.59元。 根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，鉴定费是原告因确定事故损失而产生的必要的、合理的费用，是原告的实际支出，对被告人寿保险河北分公司辩称鉴定费不予赔偿的意见，本院不予采纳。但原告的鉴定结果没有被完全采纳，本院酌情支持鉴定费1800元。 对被告辩称原告所在的医院是不符合保险条款约定的医院等级而拒赔、不承担被扶养人生活费的赔偿，本院认为，被告提交了保险条款，但系已方事先拟好的格式条款，没有证据证实其是否就免赔的条款在投保时对原告进行了如实的告知和明确的提示义务，且被告当庭陈述在购买保险时未出示保险条款，仅明确告知了投保人可以在网上查询的方式及全国客服电话，原告提交的《互联网短险销售电子保险凭证》上的相关内容也未有医院等级的约定、也没有残疾赔偿金不包含被扶养人生活的内容，另，双方的保险合同有效期自2018年10月30日始，最高人民法院于2010年6月30日发布的《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四项明确规定将被扶养人生活费计入残疾赔偿金，故根据《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条的规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，对保险条款由两种以上解释的，人民法院应当作出有利于被保险人和受益人的解释。故对被告辩称原告所住医院不符合约定的医院等级、不承担被扶养人生活费的意见，本院不予采纳。由此：（1）在国寿通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）限额内，原告的医疗费总额已超出保险额度5万元，且被告对该限额赔偿5万元亦无异议，故被告应当在承保医疗限额内予以赔偿；（2）在国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）限额内，原告主张伤残赔偿金计算为150000元（500000元×10%×3），被告亦予以认可，对被扶养人生活费55478.59元、鉴定费1800元，本院亦予以支持，故在该赔偿限额内赔偿原告共计207278.59元（150000元+55478.59元+1800元）；（3）在国寿通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）限额内赔偿原告6000元（150元/天×40天）。对原告主张的误工费、护理费，于法无据，本院不予支持。对原告多诉的部分，本院不予支持。据此，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司在其承保的国寿通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）限额内赔偿原告王猛医疗费50000元； 二、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司在其承保的国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）意外伤残限额内赔偿原告王猛伤残赔偿金、鉴定费共计207278.59元； 三、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司在其承保的国寿通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）意外医疗定额限额内赔偿原告王猛6000元； 四、驳回原告王猛的其他诉讼请求。 上列一、二、三项判决内容于本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6944.5元，减半收取3472.25元，由原告王猛负担1026.25元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担2446元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者对方代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员  廉学锋 二〇二〇年八月十二日 书记员  张晓霞 附相关法律条款： 《中华人民共和国保险法》 第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第六十四条：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。