宁夏回族自治区银川市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）宁01民终1297号 上诉人（原审原告）：健维（宁夏）通信工程有限公司，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区绿地21城商场D区9号楼318复式（室）。 法定代表人：岳俊峰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：肖洁，女，该公司经理助理。 委托诉讼代理人：梁红丽，女，该公司公司出纳。 被上诉人（原审被告）：汤远坤，男，1989年6月7日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市。 委托诉讼代理人：姜晶晶，宁夏德声律师事务所律师。 上诉人健维（宁夏）通信工程有限公司因与被上诉人汤远坤劳动争议一案，不服宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院（2019）宁0106民初11475号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法成合议庭进行了审理，经过阅卷、调查和询问当事人，对证据和事实进行了核对，认为本案符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款规定，决定对本案不开庭审理。本案现已审理终结。 上诉人健维（宁夏）通信工程有限公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判上诉人不支付被上诉人242327.49元；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实理由：一、一审判决上诉人不支付被上诉人去上海就医发生的一切费用，故被上诉人以其去上海就医，由上诉人垫付的医药费20000元应予退还。二、被上诉人入职时以其已缴纳城乡居民医疗保险为由自愿放弃缴纳社保，并每月领取200元社保补助，上诉人为防止不愿缴纳社保的职工因工作原因遭受意外伤害风险，购买了团体意外伤害险。被上诉人受工伤，其未能从工伤保险基金中获得赔付被上诉人自身有责任，其应获得的工伤赔偿应从意外伤害保险赔偿金中受偿。 被上诉人汤远坤辩称，一、一审判决适用法律正确。为职工缴纳工伤保险是用人单位的义务，缴费应以职工的实际工资为基数。上诉人未给被上诉人缴纳工伤保险，其行为违反法律规定，上诉人应对其违法行为承担相应的责任，承担向被上诉人支付各项工伤待遇的义务。20000元医疗费属于被上诉为治疗工伤产生的正常治疗费用，属于上诉人应当支付的项目，无退还的事实和法律依据。二、上诉人购买的团体意外险赔偿金额不应抵扣工伤赔偿金。1、本案系劳动争议，团体意外险赔偿金额能否抵扣工伤保险待遇不属于受案范围。2、被上诉人并非自愿放弃缴纳职工社会保险，在被上诉人发生工伤事故前，上诉人从未替包括被上诉人在内的其他职工缴纳过工伤保险。为劳动者缴纳工伤保险系用人单位的法定义务，具有强制性，用人单位如未替劳动者缴纳工伤保险，劳动者发生工伤后，用人单位应向劳动者支付工伤保险待遇。工伤保险待遇系用人单位即上诉人未缴纳工伤保险费用而承担的过错责任。而团体意外险系一种商业性人身保险，非强制性保险，其与工伤保险在内的社会保险属于两种不同的险种，适用的法律也不相同。《劳动合同法》规定国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险，但并未规定补充保险可以替代强制规定缴纳的社会保险。上诉人以非强制性的商业保险赔偿金来抵扣因其违反法律规定未缴纳社会保险而承担相应责任的行为，不符合法律规定，是逃避法律责任的行为。3、《保险法》第39条规定：投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。由此可知，上诉人购买的团体意外险的受益人是劳动者即被上诉人，而非上诉人，上诉人以该团体意外险的赔偿金抵扣其应赔偿被上诉人工伤保险待遇，实质上是将上诉人即用人单位视作了团体意外险的受益人，与法律规定不符。综上，应驳回上诉人的上诉请求。 健维（宁夏）通信工程有限公司向一审法院起诉请求：1.判令原告不支付汤远坤银金劳人仲裁字[2019]第168号仲裁裁决书确定的内容，金额共计245467.2元；2.本案诉讼费用由汤远坤承担。 一审法院认定的事实：2016年9月22日，汤远坤到原告处从事工程弱电维修工作，双方未签订书面劳动合同，原告未给汤远坤缴纳社会保险。2018年5月24日，汤远坤在通达街与宝湖路口挖铺通讯管道时被砸伤。2018年5月24日至7月6日期间在宁夏人民医院住院治疗43天，出院诊断为：1.骨盆骨折；2.骶神经损伤；3.肝挫伤，腹腔积液；4.尿道膜部断裂，膀胱造瘘术后；5.胸腔积液，肺不张。出院医嘱：1.继续卧床休养6-8周；2.伤后8周时复查x线片，可扶双拐下地活动；3.出院后两周、一月半、三月、半年等定期骨科门诊复查，周三全天创伤骨科门诊；4.抗凝、抗骨质疏松治疗，预防骨萎缩，下肢深静脉血栓形成；5.同前行四肢关节功能训练，防止关节僵硬、肌肉萎缩；6.加强营养，促进骨折愈合；待骨折愈合后行内固定取出术，根据复查情况决定拆除固定架时间；7.泌尿外科门诊、普外科门诊随诊；8.半年内禁止剧烈运动，一年内避免过度劳累。住院期间花费医疗费102348.23元由原告负担。2018年9月10日至10月17日期间在上海市第六人民医院东院住院治疗37天，于2018年9月18日在腰麻下行尿道吻合术，出院后用药及建议：泌尿外科门诊随诊；加强营养，多饮水，保持小便通畅；定期复查尿常规，B超，尿流率等；宋鲁杰主任专家门诊复查，如有不适，随时就诊。住院期间花费医疗费41231.94元，其中22000元由被告自费。2018年12月22日，银川市人力资源和社会保障局作出银人社伤险字[2018]2733号认定工伤决定书，认定汤远坤受到的事故伤害为工伤。2019年3月1日，经银川市劳动能力鉴定委员会鉴定，汤远坤伤残等级为陆级，护理依赖程度为无护理依赖，停工留薪期确认为12个月。汤远坤受伤后再未到原告处工作。2019年6月，汤远坤作为申请人以健维（宁夏）通信工程有限公司为被申请人向银川市金凤区劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求裁决：1.解除双方之间的劳动关系；2.被申请人向申请人支付一次性伤残补助金65760元、一次性工伤医疗补助金78090元、一次性就业补助金78090元、停工留薪期工资49320元、医疗费2000元、护理费11745元、营养费4500元、伙食补助费8000元、交通费3047元、住宿费5199元；3.被申请人向申请人支付门诊费、鉴定费、购药费、复印费共计1061元；4.被申请人支付申请人后续治疗费17万元。该仲裁委员会作出银金劳人仲裁字[2019]168号仲裁裁决书，裁决：1.解除双方之间的劳动关系；2.被申请人支付申请人停工留薪期工资30724元、一次性伤残补助金61872元、一次性工伤医疗补助金73473元、一次性就业补助金73473元、住院伙食补助费645元、住院期间的护理费5611.5元；门诊费、鉴定费合计313.7元；驳回汤远坤的其他仲裁请求。原告不服该仲裁裁决，遂向法院提起诉讼，请求判如所请。 一审另查明，1.原告向被告支付2017年6月份工资3708.06元、7月份工资3793.18元、8月份工资3785.66元、9月份工资3676.78元、10月份工资3591.66元、11月份工资3870.78元、12月份工资3531.52元、2018年1月份至5月份工资均为4091.7元，十二个月平均工资为3867元；2.原告按照每月1960元的标准向被告支付了8个月的停工留薪期工资共计15680元；3.原告另向被告支付款项2万元。 一审法院认为，一、汤远坤在原告处工作时受伤，且被评定为工伤，该认定工伤认定书已发生法律效力，原告没有给汤远坤缴纳工伤保险，故汤远坤依法应享受的各项工伤待遇应由原告支付。汤远坤要求解除与原告之间的劳动关系，并以此为基础请求支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金符合法律规定。汤远坤受伤前十二个月平均工资为3867元。关于汤远坤主张的各项赔偿，认定如下：1.一次性伤残补助金计算为61872元（3867元/月×16个月）；2.在停工留薪期内，原工资待遇不变，由所在单位按月支付。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照有关规定享受伤残待遇。汤远坤于2019年3月1日确认伤残等级，故停工留薪期工资计算为19123元（3867元/月×9个月-15680元）；3.一次性工伤医疗补助金计算为73473元（3867元/月×19个月）；4.一次性就业补助金计算为73473元（3867元/月×19个月）；5.原告在汤远坤住院期间未安排护理人员，应支付护理费。根据汤远坤提交的住院病案结合其伤情，其在住院期间需要人员护理，汤远坤两次住院共80天，护理费可以参照2018年《宁夏道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》中居民和其他服务业在岗职工年平均工资计算，故护理费计算为10442.74元（47645元/年÷365天×80天）；6.住院伙食补助费计算为1200元（15元/天×80天）；7.汤远坤主张的医疗费2000元、门诊费587.75元，合计2587.75元，应予支持；8.汤远坤主张的营养费4500元无事实及法律依据，不予支持；9.依据《工伤保险条例》的规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。汤远坤未提交证据证明其在统筹地区以外就医经医疗机构及经办机构同意，故其主张的交通费3047元、住宿费5199元，不予支持；10.汤远坤主张的鉴定费156元，应予支持；11.汤远坤主张的后续治疗费尚未实际发生，不予支持。上述各项费用合计242327.49元。原告为汤远坤购买人身意外伤害团体险，是商业保险行为，原告并未提供证据证明该费用是其支付还是在职工工资中扣缴。即便该费用由原告支付，也仅能体现为用人单位的福利，受益人只能是职工，而不能是用人单位。原告主张从意外团体险的理赔额中抵扣工伤赔偿金，没有法律依据。综上，依据《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条，并参照《工伤保险条例》第三十三条、第三十四条、第三十六条、第六十二条、第六十四条，宁夏回族自治区实施《工伤保险条例》办法第二十六条、第二十八条、第三十条之规定，判决：一、解除原告健维（宁夏）通信工程有限公司与被告汤远坤之间的劳动关系；二、原告健维（宁夏）通信工程有限公司于本判决生效之日起十五日内支付被告汤远坤医疗费、门诊费、鉴定费、住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪期工资共计242327.49元；三、驳回原告健维（宁夏）通信工程有限公司的诉讼请求；四、驳回被告汤远坤的其他诉讼请求。案件受理费5元（已减半收取），由原告健维（宁夏）通信工程有限公司负担。 二审中，上诉人提交证据：银行转款凭证及流水各两份，证明上诉人向被上诉人借支医疗费2万元。 经质证，被上诉人对该证据三性无异议，对证明目的有异议，该份证据不属于新证据，上诉人为被上诉人支付2万元医疗费的事实在仲裁裁决及一审判决中均已认定，该2万元医疗费属于上诉人应当支付的费用，并非借支。 本院经审查，上诉人提交上述证据可证实其为被上诉人支付医疗费的事实，但本案中被上诉人诉讼请求不包括其在上海就医的医疗费，该医疗费与本案无关联，不属于新证据，本院不予采信。 二审查明事实与一审查明事实一致，对一审查明事实本院予以确认。 本院认为，本案双方争议焦点为：上诉人健维（宁夏）通信工程有限公司为被上诉人汤远坤预交医疗费20000元应否退还；上诉人主张其为被上诉人投保的团体意外伤害保险金抵扣工伤赔偿金有无法律依据。被上诉人受伤后在上海市第六人民医院住院治疗，其诊疗内容仍为工伤范围，所发生医疗费应为合理支出费用，上诉人作为用人单位应当承担。上诉人主张被上诉人退还该费用无事实及法律依据。上诉人做为用人单位，为劳动者缴纳工伤保险是其法定义务，因其未缴纳工伤保险应当承担工伤保险赔偿责任。该项法定义务不因其为劳动者购买人身意外伤害保险而免除。上诉人主张从意外伤害险的理赔额中抵扣工伤赔偿金没有法律依据。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元，由上诉人健维（宁夏）通信工程有限公司承担。 本判决为终审判决。 审判长  王文浩 审判员  胡春燕 审判员  杨 玫 二〇二〇年八月五日 书记员  陈丽霞 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。 第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。 第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 第一百七十四条第二审人民法院审理上诉案件，除依照本章规定外，适用第一审普通程序。 第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。