内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院民事判决书（2020）内0502民初3516号原告：刘某，住通辽市，公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：周某，北京市道成（通辽）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈某（与原告系母子关系），住沈阳市于洪区，公民身份号码：×××。被告：内蒙古民族大学附属医院。法定代表人布某，书记。委托诉讼代理人：黄某，内蒙古疆北律师事务所律师。委托诉讼代理人：李某，内蒙古疆北律师事务所律师。原告刘某与被告内蒙古民族大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘某及委托诉讼代理人周某、被告内蒙古民族大学附属医院的委托诉讼代理人黄某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失共计:94625.15元(医疗费:79648.12元，住院伙食补助费:1670.00元(167天×100元/天),营养费:1200.00元(120天×100元/天),护理费:50052.62元(386天×129.67元/天),残疾赔偿金:49796.50元(13年×38305元/年×10%),交通费:18839.96元，住宿费:8655.68元，精神损害抚慰金5000.00元,鉴定费:21700.00元，按照总费用236562.88元的40%计算);2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告刘某于2018年5月10日因胆总管结石入住被告医院住院治疗，并于2018年5月22日在被告处全麻下行ERCP术，术中用弓形刀挑起乳头、尝试多次插管但导丝未入胆总管，插管失败,无法顺利取出总管结石。术后患者出现急性胰腺炎、胰腺假性囊肿,左侧胸腔积液。因被告在手术失败后一直未能有效治疗手术失败导致的各种并发症,导致原告病情加重。因此于2018年6月13日、2018年6月29日、2018年8月27日多次因胰腺炎后胰腺周围脓肿到吉林大学第一医院住院治疗。2018年10月2日又因上述病症在霍林郭勒市人民医院住院治疗。因在被告处手术失败导致的后续并发症一直未治愈,原告又于2018年10月11日、2019年1月14日、2019年4月11日、2019年5月16日再多次到首都医科大学宣武医院住院治疗,以上原告共住院167天,经农村合作医疗报销后共计花费医疗费79648.12元。2019年12月26日经北京民生物证科学司法鉴定所鉴定:1、内蒙古民族大学附属医院在对患者刘某的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务之医疗过失。该过错在导致患者损害后果中的原因力大小，鉴定为“轻微原因”到“次要原因”之间；2、被鉴定人刘某腹部损伤，鉴定为十级伤残；3、评定营养期为120日。原被告多次就赔偿事宜协商未果,原告诉至法院,请法院查明本案事实与理由,支持原告的诉讼请求。被告内蒙古民族大学附属医院辩称：原告于2018年5月17日入住我院外科病房，诊断为胆总管结石，经消化系彩超查体示肝内胆管略增宽、胆总管上段扩张伴有结石，经核磁共振与核共振胰胆管胆总管末端结石，伴有肝内胆管轻度扩张、胆囊切除术后，肝右叶小囊肿、右肾囊肿。经完善术前检查于2018年5月22日行ERCT+EST手术（经内镜逆行性胰胆管造影+内镜乳头括约肌切开术），此次手术因原告胰胆管异常，插管失败，手术出现急性胰腺炎并发症，出现并发症是此类手术的常见情况，即只要行此类手术就会很大程度出现并发症，与插管成功与否无关。我方术前准备充分，术式选择正确，手术过程严谨规范，相应医疗风险向患者进行告知义务，以尽到与当前医疗水平相当的诊疗义务。另外对于原告提出的赔偿项目的标准以及期限提出答辩意见：根据北京民生司法鉴定意见书查明原告共计住院9次，总住院天数为165天，另应将2018年5月10日-2018年5月17日原告在被告蒙医疗术科治疗颈椎病的7天扣除，护理费386/天没有依据，原告的实际住院天数为165天-7天，根据原告所报告的常用地应为农村户口，伤残赔偿金的计算标准应当按照农村居民人均的纯收入计算。原告刘某为证实其主张成立，出示了：1、2018年5月10日-2018年6月12日原告在被告处住院病例及住院专用收据一枚、医疗保险住院费用结算单一枚、出院诊断书一份以及通辽市城乡医疗保险转诊转院申请表（复印件）一份，拟证明原告在被告处因胆总管结石，在术后造成急性胰腺炎、胰腺假性囊肿，左侧胸腔积液，因被告方无法对术后并发症进行有效治疗，经被告方同意转院治疗，在此期间共计产生医疗费用48412.91元，其中经医疗报销后原告方自行承担的费用为5059.17元。2、吉林大学第一医院的三次住院病例及医疗费票据8枚以及2018年7月3日医疗费票据及清单复印件一枚、2018年8月27日通辽市医院报销费用结算单一份（票号尾号为833）。拟证明在被告处转院后被告入住吉林大学第一医院并且经过三次治疗，第一次治疗的疾病为胰腺周围脓肿、左侧胸腔积液。第二次住院治疗的是胰腺周围脓肿、胆囊切除术后。第三次住院治疗是胰腺周围脓肿、腹腔脓肿。在三次治疗中第一次住院产生医疗费共计17870.46元、第二次医疗费门诊急诊费10.00元、住院医疗费用2548.10、第三次住院治疗中产生医疗费27248.50元，其中经医疗报销后原告自费费用为3769.66元。同时还产生11.00元挂号费。3、2018年9月24日-2018年9月27日通辽市医院住院票据1枚（尾号为245）、通辽市住院报销结算单一枚，拟证明原告因胰腺囊肿引流术后入住通辽市医院治疗，产生医疗费共计3065.97元，其中原告自费部分为520.24元。4、2018年10月2日-2018年10月4日霍林郭勒市人民医院门诊诊疗手册、以及住院病例复印件及出院诊断书、住院票据（尾号为834）以及通辽市医疗费用结算单一枚，拟证明原告因胰腺囊肿引流术后腹痛在住院治疗并产生医疗费4246.38元，其中原告自费部分为389.26元。5、2018年10月11日-2018年11月14日宣武医院住院病例一份及住院费用结算账单（2019年4月11日-2019年5月16日复印件）、收费票据复印件（2019年4月11日-2019年5月16日复印件，尾号975）、费用明细清单3页（2019年4月11日-2019年5月16复印件）、出院诊断书复印件、2019年5月16日-5月31日宣武医院住院收费票据（尾号615）结算账单复印件以及费用明细清单复印件、出院诊断书一页、2018年10月11日至11月14日宣武医院收据票据复印件尾号为856、出院诊断书复印件两页、费用明细清单复印件9页、通辽市医保局出具的住院专用收据一枚（尾号为835）、通辽市医疗报销住院费用结算单一枚。拟证明原告因急性重症胰腺炎、胰周囊肿、包裹性胰腺坏死伴感染入住首都医科大学宣武医院并于2018年11月14日出院，住院34天，产生医疗费用128681.13元。其中原告自费部分为23172.17元。6、2019年1月14日-2019年1月18日首都医科大学宣武医院住院病例一份、通辽市医疗报销住院费用结算单一份，拟证明原告因急性重症胰腺炎住院治疗产生医疗费1872.03元，其中自费部分为732.24元。7、2019年4月11日-2019年5月16日首都医科大学宣武医院住院病例一份、通辽市医疗报销住院费用结算单一份，拟证明原告因急性重症胰腺炎住院治疗产生医疗费13325.25元，其中自费部分为5091.98元。8、2019年5月16日至2019年5月31日首都医科大学宣武医院住院病例一份、通辽市医疗报销住院费用结算单一份，拟证明原告因急性重症胰腺炎住院治疗产生医疗费36097.14元，其中自费部分为6762.84元。9、霍林郭勒市人民医院挂号单三枚以及门诊票据6枚、吉大医院的挂号票据二枚（尾号183.172号）、通辽市医院门诊收费专用收据13枚（尾号为：296.297.298.550.466.006.314.549.548.565.547.566.299）、辽宁省收费门诊票据共计11张（尾号为：286.525.215.655.285.347.197.306.954.407.955）、中国医科大学附属医院处方笺一份、通辽市中医院门诊医疗收费收据一枚（尾号为270）、霍林郭勒市人民医院门诊收费收据一枚（尾号为639）、众康大药房出具的用药清单6枚、民众药店打印小票5个以及手写销售票一张、增值税普通发票2枚（湖北）、淘宝店铺曙光医疗出货单一枚、武汉思泰利医疗器械发展有限公司出库单四枚及发票两枚、天猫得开大药房旗舰送货单5枚及发票5枚、北京养生堂药店出具的发票一枚、上海宁腾医疗设备科技有限公司出具的发票一枚以及发货单一枚、好护士器械旗舰店发货单一枚、顾客联阿里健康票据一枚、POSS机签购单一枚、中通快递单一枚、宿迁佳米商贸有限公司出具的清单一枚、宣武医院挂号单一枚以及门诊特需号挂号单一枚（复印件）以及预约单一枚、康乐保旗舰店出库单打印件一枚以及发票复印件两枚，拟证明原告因胆总管结石术后产生的胰腺炎、胰腺囊肿等而发生的购买药品以及门诊挂号、购买针孔、尿袋、护理包、肛门大便造瘘袋等共计产生医疗费用16941.81元。10、住宿费票据44枚，拟证明原告及其护理人员在外就医期间陪护人员等共计产生住宿费用8655.68元。11、陈红霞工作收入证明二份，证明原告住院期间其中一名陪护人员为陈红霞，月工资收入为6000.00元，在2018年5月21日至2018年6月17日、2018年10月1日-2018年11月18日、2018年6月15日-2018年11月15日陪同原告住院并照顾原告，其中第10组证据中票据中的陈红霞即为该陪同人员。12、交通费票据232张（其中票号为952发票联3枚同一金额、保康到通辽南线2019年1月15日及通辽到保康2019年1月15日、及2018年12月11日陈某沈阳到通辽票据、陈永胜2018年10月6日秦皇岛停车、加油400元为票据原件、发票为吉林省出具尾号为715931930021394及长春到通辽9月9日、9月8日通辽到长春陈永胜乘车、陈月星乘坐霍林郭勒到通辽、陈红霞乘坐霍林郭勒到通辽2019年1月7日、陈永胜乘坐昌平北到通辽2019年12月9日、刘某昌平北到通辽2019年12月9日、刘某2019年1月7日乘坐霍林郭勒到通辽，该票据为原件、另有刘某于2019年3月24日乘坐通辽到昌平北、2019年1月19日北京到通辽、2019年1月8日通辽到北京东、2018年11月15日昌平北到通辽、2019年6月1日刘某乘坐昌平北到通辽、2019年3月25日刘某乘坐昌平北到通辽，该些票据为刘某乘车原件、其他有部分为陈某、陈永胜、刘月星乘车票据、其他为出租车手撕发票及高速收费发票和北京市停车发票、和在北京乘坐地铁发票），拟证明原告住院治疗期间以及外出治疗期间、本人及陪护人员包括亲属陪同共计产生交通费用18839.96元。13、通辽市科尔沁左翼中旗腰林毛都镇特斯花嘎查贫困证明一份和家庭基本情况档案4页（复印件），拟证明原告系该村建档立户的贫困户，原告家庭困难。14、北京民生物证科学司法鉴定所鉴定意见书一份及鉴定费票据三枚，拟证明被告在对原告的诊疗行为中存在医疗过失，该过错的原因力大小为轻微原因到次要原因之间。同时证明原告腹部损伤伤残等级为10及伤残，营养期是120天，共计产生鉴定费21700.00元。被告内蒙古民族大学附属医院质证认为：对证据1的真实性无异议，对证明问题有异议，被告并非无法进行治疗才同意转院，在原告出现并发症症状后被告给予抗炎等有效对症治疗，被告同意原告转院是因为原告自身存在胰胆管异常情况导致取石失败，在就原告要求及申请后被告同意原告转上一级医院继续治疗，是为使原告获得更好的医疗服务，而不是原告所述的无法有效治疗。对证据2真实性无异议，此证据恰恰证明原告在吉林大学三次住院时间为38天，三次住院诊断均为胰腺周围脓肿、胸腔积液、急性胰腺炎。对证据3真实性、关联性均不认可，从本案立案开始已一年有余，历经法院询问鉴定听证等多个交换证据程序，原告均未按照程序提交证据，该份证据未经有效核实质证及鉴定。对证据4、5、6、7、8真实性无异议、关联性均有异议。对证据9正式发票收据无异议，对于白条有异议，且无论是正式发票还是收据白条关联性均有异议，此份证据中大部分为原告自行采购药品的清单，不能证明与本案所涉纠纷引起的医疗损害赔偿有关。对证据10原告提供均为小票白条及复印件，真实性、合法性、关联性均有异议。对证据11此份收入证明不能证明陈红霞及陈某的收入情况，应当提供用人单位劳动合同及工资表予以证明收入情况，且原告提交该份证据是要提出护理费依据，但是原告在诉讼请求中已经按照2019年居民服务业的居民收入标准计算了护理费，原告提出的护理费赔偿标准自相矛盾。证据12交通费均不能证明交通收入的票据与本案有关。证据13与本案无关联性。证据14原告按照鉴定书主张按照40%比例赔偿没有法律依据，对鉴定费发票真实性无异议，应按责任比例进行赔偿。综合证据3到证据14综合发表质证意见为：被告同意转院去吉林医院是基于为原告获得更好的医疗服务环境，但并不认同原告在医院级别、医疗技术水平低于被告的霍林河医院治疗行为，原告从被告处转至吉大医院诊断均为胰腺周围脓肿及左侧胸腔积液等急性胰腺炎症状，在原告经霍林郭勒市人民医院住院治疗后之后到宣武医院的诊断转为重症胰腺炎，不排除原告在霍林郭勒医院治疗过程中能够导致的重症可能性，原告对于症状发生恶化的后果及后续治疗是有过错的，应当自担责任，不应当将原告延长治疗期限的损害责任全归于被告，原告主张的各项费用范围及期限也不应按全部住院次数由被告承担责任，应扣除2018年10月2日后治疗期限及费用项目或者整体降低赔偿比例，因原告在治疗过程中自身存在过错，虽然鉴定原因力大小为轻微原因到次要原因之间，但被告应在20%以下承担责任。被告内蒙古民族大学附属医院为证实其主张成立，出示了：1、病历号为356836号病例一份，拟证明原告于2018年5月10日至2018年5月17日之间在被告蒙医疗术科治疗颈椎病，与本案所述病症及医疗损害纠纷无关，不应当将这7天计算医疗损害赔偿的天数，原告转入蒙医外科的时间为2018年5月17日。通过病例中的诊疗ERCP知情同意书说明实施ERCP医疗措施会出现胰腺炎等并发症的风险，ERCP术后胰腺炎的发病率为3%-20%，属于实施该手术高发的并发症，原告及家属知情同意并签字。原告在出现ERCP术后并发症急性胰腺炎及左侧胸腔积液症状后，被告立即给予抗炎，解痉、止痛、皮下注射奥曲肽已控制胰腺分泌治疗胰腺炎，会诊胸外科行左侧胸腔积液穿刺术等对症治疗，治疗后患者病情好转于2018年6月12日出院。2、北京民生物证司法鉴定所鉴定意见书，拟证明原告原发疾病为胆总管结石，医方予以ERCP诊疗符合患者实际病情，具有明确的手术适应症。ERCP手术插管未能成功继发急性胰腺炎与患者自身胆总管结石致十二乳头水肿等多种因素引起的胰管通畅不良有关。ERCP术后发生急性胰腺炎属于常见的手术并发症以当前的医疗手段尚难完全避免。在此鉴定书中原告未就护理期提出鉴定，原告主张的386天护理期没有法律依据，综合以上证据被告实施ERCP手术正确，在出现当前医疗手段尚难避免的并发症后在第一时间给予对症治疗，已经最大程度履行医疗救治义务，原告在治疗过程中自身存在过错，按照鉴定的原因力大小轻微原因到次要原因之间应该按照20%以下的责任承担损害赔偿责任。原告刘某质证认为：对证据1真实性无异议，但对被告所证明的问题有异议，该证据无法证明原告实际对其颈椎病进行治疗以及相应的症状，应根据被告方出具的诊断证明书确定原告实际的治疗病症，同时被告所要证明的ERCP术的正确性以及术后的并发症反而证明了原告后续针对ERCP术后所产生的急性胰腺炎等相关病症在其他医院所进行的治疗与被告的ERCP术后并发症具有关联性。对证据2真实性无异议，同时被告所要证明的问题也说明了原告在后续其他医院治疗与其在被告处治疗后所导致的继发性疾病或者并发症具有关联性，被告所要证明手术的正确性在鉴定报告结论中已明确相应的原因力大小，因此原告按照该鉴定报告主张相应比例的赔偿符合规定。根据原、被告的陈述、举证、质证情况，本院认证如下：原告出示的证据1-8、14的真实性本院予以确认，其来源合法、内容客观且与本案具有关联性，能够证明原告刘某住院治疗的经过、被告手术未能成功后原告又陆续在其他医院住院治疗及为确定被告是否存在诊疗过错申请鉴定后鉴定机构作出鉴定意见对被告的诊疗行过错及原因力大小、原告的残疾程度、营养期进行评定，并支出鉴定费用，本院予以确认；原告出示的证据9中的除复印费及北京地区住宿费发票一枚与本案有关，其他非发生在原告刘某住院期间，不能证实该些费用的支出是否与原告因被告治疗的医疗过失引发有关，因此本院对该组证据的有关费用均不予确认；证据10的票据来源均不合法亦非正规发票，也不能核对其真实性，对此，本院不予采信；证据11工作收入证明无劳动合同及工资流水证实其实际工作内容及工资情况，对其真实性及客观性，本院均不予采信；证据12中与本案刘某住院治疗有关的交通费予以支持，与本案无关及无法核对其支出项目及真实性的票据不予确认，对该证据中的代办邮寄病历的费用的发生予以确认；证据13的真实性本院予以确认，能够证明原告家庭贫困的事实。被告出示的证据的真实性，本院予以确认，与本案查明事实及鉴定意见相符的部分，本院予以确认，对其他证明问题不予确认。根据原、被告的当庭陈述及经审查认定的证据，本院认定事实如下:2018年5月10日，原告刘某因颈椎病、胆总管结石、急性胰腺炎、胰腺假囊肿、胸腔积液入住内蒙古民族大学附属医院住院治疗。2018年5月11日影像中心检查报告单显示胆囊密度不均匀增高、诊断为双肺间质性改变、胆囊占位可能，建议进一步检查及在之前检查报告单上显示胆总管上段扩张伴胆结石。2018年5月18日原告的影像中心报告检查单显示胆总管结石。2018年5月21日确定手术方案。5月22日对原告进行全麻下行ERCP术，术中在十二指肠镜下找到十二指肠乳头，用弓形刀挑起乳头，尝试多次插管，但导丝未进入胆总管，插管失败，无法顺利取出胆总管结石。2018年6月2日对原告刘某进行左侧胸腔闭式引流术。经治疗后于2018年6月12日出院。共住院治疗33天。经医保部门报销后支出医疗费4841.29元经原告刘某申请并经内蒙古民族大学附属医院同意于2018年6月13日原告刘某入住吉林大学第一医院，经诊断为：胰腺脓肿、腹腔积液，于2018年6月25日出院。共住院治疗12天。花费医疗费17880.46元，经医保部门报销后自行支出医疗费1786.05元。2018年6月29日原告刘某因胰腺周围脓肿入住吉林大学第一医院住院治疗，于2018年7月3日出院，出院诊断为：胰腺周围脓肿，胆囊切除术后。共住院4天。经医保部门报销后支出医疗费390.59元（370.59元+20.00元）。2018年8月27日原告刘某因胰腺周围脓肿、腹腔脓肿，入住吉林大学第一医院住院治疗，于2018年9月15日出院。共住院19天。经医保部门报销后支出医疗费2724.85元。2018年9月24日原告刘某因胰腺周围脓肿引流术入住通辽市医院住院治疗，2018年9月27日出院。共住院3天。经医保部门报销支出医疗费272.57元。2018年10月2日原告刘某因腹痛、胰腺囊肿引流术后、胆总管术后入住霍林郭勒市人民医院住院治疗。2018年10月4日出院，出院诊断为急性肠炎、胰腺脓肿引流术后，腹腔脓肿引流术后盆腔积液、慢性胰腺炎急性发作。共住院2天。经医保部门报销后自行支出医疗费424.64元。2018年10月11日原告刘某到首都医科大学宣武医院住院治疗，预诊为急性胰腺炎。2018年11月14日出院。共住院34天。经医保部门报销后自行支出医疗费12868.11元。2019年1月14日原告刘某因急性胰腺炎入住首都医科大学宣武医院住院治疗，经治疗后于2019年1月18日出院。主要诊断为急性重症胰腺炎、其他诊断有回肠造口状态，左侧少量胸腔积液、低钾血症，肝功能异常，胰周脓肿穿刺引流术后胆囊切除术后肝囊肿。共住院4天。经医保部门报销后自行支出医疗费187.29元。2019年4月11日原告刘某因急性重症胰腺炎再次入住首都医科大学宣武医院，经治疗后于2019年5月16日出院。经医保部门报销后自行支出医疗费1332.52元。2019年5月16日原告刘某在首都医科大学宣武医院骨外三科进行急性胰腺炎治疗，于2019年5月31日出院。共住院50天。经医保部门报销后自行支出医疗费3609.71元。原告刘某及陪护人员到医疗机构住院治疗往返发生的交通费为5567.00元（保康-通辽往返即40元×2人×往返2次+通辽-霍林河往返即117.50元×2人×往返2次×二次及通辽市所辖医院住院+通辽-吉林往返即525.00元+通辽-北京往返328.50元×2人×往返2次×3次入院=160.00元+940.00元+525.00元+3942.00元）。按《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》计算原告住院期间发生的护理费为20876.87元【居民服务、修理和其他服务业日平均工资129.67元×161天（33天+12天+4天+19天+3天+2天+34天+4天+50天）】、住院伙食补助费16100.00元。（自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天×161天）、营养费12000.00元（国家工作人员出关伙食标准计算100元/天×120天）、残疾赔偿金49796.50元（自治区上一年度城镇居民人均可支配收入38305.00元×13年×10%）。本案在诉讼过程中，根据原告的申请对被告内蒙古民族大学附属医院对患者刘某的诊疗行为是否存在医疗过错及该过错与刘某的损害后果是否存在因果关系及原因力大小，刘某的伤残等级、营养期进行鉴定。本院委托北京民生物证司法鉴定所进行鉴定，该机构于2019年12月26日作出京民司鉴（2019）临鉴字第701号《司法鉴定意见书》，对医疗过错和因果关系分析：根据委托方提供的鉴定材料，结合听证会中医患双方的陈述意见以及被鉴定人进行的法医临床学体格检查情况，经鉴定人讨论，综合分析说明如下：（一）治疗经过及损害后果：患者刘某2018年5月10日因颈椎病就诊于内蒙古民族大学附属医院，经消化系彩超检查提示：胆总管结石。2018年5月22日行ERCP手术。尝试多次插管但导丝未进入胆总管，插管失败，无法顺利取出胆总管结石。术后患者出现右上腹疼痛明显伴腹胀，考虑术后并发急性胰腺炎可能，行抑制胰腺分泌等对症治疗。2018年6月2日行胸腔穿刺术。2018年6月13日、2018年6月29日、2018年8月27日多次因胰腺炎后胰腺周围脓肿就诊于吉林大学第一医院，行保守对症治疗无效后行腹部穿刺治疗术、腹腔脓液冲洗引流治疗。2018年10月2日因腹痛、腹胀就诊于霍林郭勒市人民医院，腹部CT提示：胰尾部增大、内见小片状高密度影、左上腹及左下腹引流管、腹腔积液、肠梗阻。行保守对症治疗。2018年10月11日因急性重症胰腺炎、胰周脓肿穿刺引流术后就诊于首都医科大学宣武医院。2018年10月31日行回肠暂时性造口术+破腹探查术+肠粘连松解术，术中见回肠位于切口下方，探查见回肠末端扩张，考虑急性腺炎引起脾曲综合征进而引起急性结肠梗阻。2019年1月14日、2019年4月11日、2019年5月16日多次就诊于首都医科大学宣武医院。2019年5月20日行小肠造瘘口闭合术+肠粘连松解术+剖腹探查术。损害后果为：延长了患者就医过程；造成患者急性腺炎引起脾曲综合征进而继发急性结肠梗阻，并行临时回肠造瘘术治疗。（二）医疗过错及因果关系分析：l、患者因胆总管结石行ERCP术治疗。ERCP手术即为经内镜逆行胰胆管造影诊治术，应用于胰腺或者胆道，包括结石、肿瘤、硬化性胆管炎等疾病的诊断和治疗。此手术具有创伤小，疗效好等优势。本案患者为老年女性，原发疾病为胆总管结石，医方予以ERCP手术诊疗符合患者实际病情，具有明确的手术适应症，2、患者2018年5月22日行ERCP手术未能成功，并继发急性胰腺炎相关症状。其发生机制与患者自身胆总管结石致十二指肠乳头水肿、ERCP手术中导丝无法进入十二指肠乳头经多次尝试摩擦，致十二指肠乳头损伤等多种因素，引起的胰管通畅不良有关，属此类手术的常见并发症。3、患者2018年5月22日行ERCP术后两天出现腹部疼痛症状，经相关辅助检查尿淀粉酶升高，提示急性胰腺炎。ERCP术后继发急性胰腺炎者经正规治疗后，短期内症状大部分恢复。并发有重症急性胰腺炎的患者病程则明显延长，并由胰腺炎继发其他相应症状。本案中患者由胰腺炎继发胰腺周围组织脓肿产生压迫症状，致消化道梗阻属较为严重的手术并发症。医方在术前对手术并发症的预防方案不充分，存在未尽到必要的注意义务之医疗过错。考虑到医方术前就手术方式、相关医疗风险等均向患者进行了告知；ERCP术后发生急性胰腺炎属手术并发症，以当前的医疗手段尚难完全避免等因素，综合分析认为：医方在诊疗行为中存在的未尽到必要的注意义务之医疗过错，在导致患者损害后果中的原因力大小，可鉴定为“轻微原因”到“次要原因”之间。（三）伤残等级评定被鉴定人胰腺炎并发肠梗阻，行小肠临时造瘘术治疗。参照《人体损伤致残程度分级》5.10.4.3、6.1之规定，可鉴定为十级残疾。（四）营养期评定被鉴定人身体所受损伤，依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.6.1之规定，综合被鉴定人实际损伤及治疗情况，可综合评定营养期为120日。六、鉴定意见：1．内蒙古民族大学附属医院在对患者刘某的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务之医疗过失。该过错在导致患者损害后果中的原因力大小，鉴定为“轻微原因”到“次要原因”之间。2．被鉴定人腹部损伤，鉴定为十级残疾。3．评定营养期为120日。支出鉴定费21700.00元。原告刘某为复印相关材料在通辽圣迪复印社支出复印费80.00元，为复印吉林大学第一医院住院病历支出复印费244.60元。2018年10月10日原告刘某为入住首都医科大学宣武医院入院治疗支出住宿费960.00元。综上，原告在住院期间支出医疗费28437.62元（4841.29元+1786.05元+390.59元+2724.85元+272.57元+424.64元+12868.11元+187.29元+1332.52元+3609.71元）,支出交通费5567.00元，2019年6月18日至6月19日为本案进行鉴定支出交通费410.00元，按《2019年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》计算原告在住院期间发生的护理费为20876.87元、住院伙食补助费16100.00元、营养费12000.00.00元、残疾赔偿金49796.50元、精神损害抚慰金3000.00元，支出鉴定费21700.00元，支出复印费324.60元，支出住宿费960.00元。以上合计：159172.59元。按照被告在医疗过错范围内的原因力大小，被告内蒙古民族大学附属医院承担赔偿损失的金额为31835.00元（159172.59元×20﹪）本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，患者接受诊疗服务，医疗机构及其医务人员在提供诊疗过程中是否有过错及医疗机构是否应承担赔偿责任，应以其诊疗行为与患者损害结果的发生是否存在因果关系为依据。患者刘某因肝胆管结石、胰腺炎等入住内蒙古民族大学附属医院进行治疗。被告内蒙古民族大学附属医院对患者刘某进行肝胆管结石的取石手术，未能成功。经北京民生物证科学司法鉴定所出具鉴定意见内蒙古民族大学附属医院在对患者刘某的诊疗行为中在术前对手术并发症的预防方案不充分，存在未尽到必要的注意义务之医疗过失。该过错在导致患者损害后果中的原因力大小，鉴定为“轻微原因”到“次要原因”之间。鉴定意见对被告内蒙古民族大学附属医院治疗过错行为的原因力大小进行了明确。本院根据本案中客观事实、被告的过错程度、治疗的经过、患者的家庭情况及其恢复情况等，确定被告内蒙古民族大学附属医院以承担民事责任的幅度范围以20%计算为宜。患者在住院期间支出的医疗费及按照2019年度内蒙古道路交通事故损害赔偿标准计算的护理费及住院伙食补助费、营养费、鉴定费，符合法律规定的部分，由被告内蒙古民族大学附属医院依法进行赔偿。原告主张的交通费的合理部分，本院予以支持。被告内蒙古民族大学附属医院的辩解意见与本案中查明的事实及鉴定机构出具的鉴定意见不符的部分，本院不予支持。综上，对于原告主张的合法部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条的规定，判决如下：一、被告内蒙古民族大学附属医院院赔偿原告刘某医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、复印费、住宿费等合计31835.00元，此款于本判决发生法律效力后立即给付；二、驳回原告刘某的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1083.00元，由原告刘某负担783.00元，由被告内蒙古民族大学附属医院负担300.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。本判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，二年内可向人民法院申请执行，逾期申请的，由申请人自行承担不利的法律后果。审判员 李晓艳二Ο二Ο年七月二十七日书记员 王 爽