河北省昌黎县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0322民初1278号 原告：昌黎县人民医院，住所地昌黎县昌黎镇渟泗涧村村西。统一社会信用代码121303224018306700。 法定代表人：李成林，该院院长。 委托诉讼代理人：常安姝，河北律捷律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司昌黎支公司，住所地昌黎县北山路18号，统一社会信用代码911303227554596100 负责人：杜小虎，该公司经理。 委托诉讼代理人：石振海，单位职工。 原告昌黎县人民医院与被告中国人民财产保险股份有限公司昌黎支公司（以下简称人民财险昌黎公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年7月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告昌黎县人民医院委托诉讼代理人常安姝、被告人民财险昌黎公司委托诉讼代理人石振海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 昌黎县人民医院向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付原告保险理赔款107409.26元及诉讼费1040元，共计108449.26元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年1月4日，原告在被告处投保医疗责任保险，并依约定支付了保险费。合同约定保险金额为1000000元，累计责任限额为1000000元，每人责任限额为200000元，保险期间自2018年1月6日起至2018年7月5日止。2018年1月8日，患者郭金坤因交通事故受伤到原告处住院治疗，经诊断为右股骨干骨折，后复查时发现患者髓内钉尾端向近端延出，考虑近端锁钉未锁入主钉锁孔，后行右股骨干骨折术后切开锁钉再植入术。经患者申请，天津市天意物证司法鉴定所出具鉴定意见为：郭金坤脊柱损伤为十级伤残，误工期300日，护理期120日，营养期90日，后期内固定取出术医疗费需12000元，医疗过错参与度为主要因素。此纠纷经昌黎县法院判决，扣除原告为郭金坤垫付的医疗费16235.92元后，赔偿其经济损失91173.34元。判决生效后，原告将赔偿款支付给患者郭金坤。之后原告到被告处进行理赔，但被告拒绝赔偿。依据原、被告双方签订的保险合同约定，此次医疗损害发生在保险期间，被告理应承担赔偿责任，故原告为维护其合法权益诉至法院，望判如所请。 人民财险昌黎公司辩称，昌黎县人民医院在我单位投保医疗责任险2011版，保险期间自2018年1月6日零时至2018年7月5日24时止，对于在该期间内发生的医疗事故在该执业医师有职业资格以及承保名单中包含该医师、出险时的床位数以及手术人次与承保时相符的情况下，我公司在赔偿限额内承担赔偿责任，如果，担任手术的职业医师不具备执业资格或者是不在承保名单中，我公司不承担赔偿责任，如果医疗事故发生时，昌黎县人民医院的床位数以及手术人次与参保时不符，床位数增加和手术人次增多，我公司按比例赔付。原告应提交患者住院医疗费发票原件证实医疗费实际支出情况。 本院经审理认定事实如下：原告昌黎县人民医院在被告处投保医疗责任保险（2011版），被保险人为昌黎县人民医院，保险期间6个月，自2018年1月6日零时起至2018年7月5日二十四时止，保障项目为医疗责任，保险金额1000000元，累计责任限额1000000元，每人责任限额200000元。保险单中特别约定：只承保具有医生执业资格证的医务人员，投保人应如实提供投保医务人员名单,发生医疗责任事故时，如医务人员名单与本保险单所附《医务人员名单》不符，保险人不承担赔偿责任。如果被保险人申报的床位数或手术人次数与实际不符，保险公司按比例赔付。 2018年1月8日，郭金坤因发生交通事故受伤到昌黎县人民医院接受治疗。经诊断，郭金坤被确诊为：右股骨干骨折、胸椎9-11椎体棘突骨折、腰3、4左侧横突骨折、上唇、左面部挫伤。郭金坤入院治疗，住院医师为王聪，昌黎县人民医院给予卧床、骨牵引、消肿对症治疗，并完善相关辅助检查及术前准备，于2018年1月16日在麻醉下行闭合复位内固定术。但是2018年1月30日复查时发现患者髓内钉尾端向近端延出，考虑近端锁钉未锁入主钉锁孔。2018年2月3日在麻醉下行右股骨干骨折术后切开锁钉再植入术。后经治疗好转出院。郭金坤住院治疗66天，诊疗费59235.92元，已由昌黎县人民医院垫付16235.92元。郭金坤诉昌黎县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2019年8月1日立案。在审理过程中，经郭金坤申请，本院依法委托天津市天意物证司法鉴定所对昌黎县人民医院为郭金坤治疗过程中诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小，患者损伤伤残程度，患者的护理期、休息期、营养期等进行鉴定，该所经鉴定于2019年5月21日出具了《津天意【2019】临床鉴字第392号鉴定意见书》，鉴定意见为：医方昌黎县人民医院对郭金坤的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错与损害后果之间有因果关系；于2019年5月21日出具了《津天意【2019】临床鉴字第393号鉴定意见书》，鉴定意见：1.被鉴定人郭金坤脊柱损伤符合十级伤残；2.其应自外伤之日起误工期需300日，护理期需120日，营养期需90日；3.其后期内固定取出术医疗费需12000元（供参考）；于2019年10月9日出具了《对津天意【2019】临床鉴字第392号的补充鉴定》，补充分析说明：患者郭金坤因交通事故受伤，其脊柱损伤以及该部位残情与医方昌黎县人民医院的医疗行为之间不存在明确的因果关系。患者右股骨干粉碎性骨折行髓内钉固定术后，再行切开锁钉再植入术，目前影像学片示及查体所见，其原骨折已愈合，但因医方手术不当导致其延长了恢复的时间，加重了患者的痛苦等不良后果，其医疗过错与不良后果之间存在因果关系，其参与度大小为主要因素。补充鉴定意见：医方昌黎县人民医院存在的医疗过错与不良后果之间存在因果关系，其参与度大小为主要因素。本院于2019年10月31日作出（2019）冀0322民初2391号民事判决书，认为昌黎县人民医院对郭金坤相关损失承担70%的民事赔偿责任，扣除垫付的医疗费16235.92元后，判决昌黎县人民医院赔偿郭金坤各项损失91173.34元。上述判决生效后，昌黎县人民医院于2019年12月5日将医疗纠纷赔偿款92213.34元（含案件受理费1040元）支付给郭金坤。 另查明，王聪于2011年12月8日取得执业医师资格，且在昌黎县人民医院医疗责任保险承保医师名单中。昌黎县人民医院登记床位数499张，自2018年1月8日至2018年3月15日郭金坤住院治疗期间，昌黎县人民医院每日床位数总和均未超出499张。 因昌黎县人民医院将郭金坤住院医疗费票据原件丢失，昌黎县人民医院于2020年8月9日作出声明，郭金坤医疗费共计59235.92元，郭金坤交纳押金43000元，未付16235.92元，票据未交付郭金坤、亦未进行过任何报销。郭金坤于2020年8月12日作出承诺，称住院医疗费共计59235.92元，因有16235.92元未付，昌黎县人民医院未向本人出具医疗费发票。 以上事实，有原告提交的医疗责任保险单、（2019）冀0322民初2391号民事判决书、赔付领款表、执业医师证、昌黎县人民医院声明、郭金坤承诺、昌黎县人民医院各科室日报表等证据及双方当事人当庭陈述在卷佐证。 本院认为，原告在被告处投保了医疗责任保险,双方已经形成保险合同关系,且事故发生时在保险期间内,因此双方应按照保险单及保险条款的相关约定,履行各自的义务。经本院（2019）冀0322民初2391号民事判决书确定，昌黎县人民医院存在的医疗过错与郭金坤不良后果之间存在因果关系，并就郭金坤因此次医疗事故造成的经济损失予以确认，且在判决生效后，昌黎县人民医院已按判决将赔偿款足额赔偿给郭金坤,又因昌黎县人民医院为郭金坤垫付的医疗费16235.92元未包含在上述生效判决赔偿范围内，但该费用亦实际发生，应属保险理赔范围。（2019）冀0322民初2391号民事判决书案件受理费1040元系原告为了确定赔偿数额产生的必要花费，亦应由被告承担，故对原告要求被告承担1040元案件受理费的诉讼请求予以支持。因此，保险公司应按照保险合同的约定,在保险限额范围内对原告因此次医疗事故所产生的财产损失承担给付保险理赔款108449.26元（91173.34元+16235.92元+1040元）的责任。虽被告对原告提交的医疗费发票复印件不认可，认为应提供原件证实医疗费支出情况，但结合其他证据可以认定原告确丢失医疗费发票原件，根据现有证据，可认定郭金坤住院治疗产生的医疗费金额，因此对被告上述抗辩质证意见不予认可。 综上,依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《中华人民共和国合同法》第六十条的规定,判决如下: 中国人民财产保险股份有限公司昌黎支公司于本判决生效之日起十日内赔偿昌黎县人民医院保险理赔款108449.26元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1234元，由被告负担，于本判决生效后七日内向本院交纳，逾期不交，本院将依法执行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  马艳雪 二〇二〇年八月三十一日 书记员  黄 淼