山东省曲阜市人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0881民初1306号原告：冯德明，男，1979年7月25日出生，汉族，住曲阜市。原告：冯某，女，2017年3月27日出生，汉族，住址同上。法定代理人：冯德明，男，1979年7月25日出生，汉族，住址同上，系冯某之父。原告：韦良河，男，1960年11月25日出生，汉族，住曲阜市。原告：岳庆梅，女，1963年12月17日出生，汉族，住址同上。委托诉讼代理人：韦良俊，男，1956年4月4日出生，汉族，住曲阜市。四原告共同委托诉讼代理人：张继橹，山东治恒律师事务所律师。被告：曲阜市尼山中心卫生院，住所地：曲阜市尼山镇政府驻地，医疗机构登记号：49417312X37088111C2101；法定代表人：李震，院长；委托诉讼代理人：孔祥同，山东洙泗风律师事务所律师。被告：济宁市第一人民医院，住所地：济宁高新区孟子大道269（东院区），统一社会信用代码：123708004939505808。法定代表人：孙树印，院长；委托诉讼代理人：张霞，医院员工；委托诉讼代理人：陈旭，山东中评和律师事务所律师。原告冯德明、冯某、韦良河、岳庆梅诉被告曲阜市尼山中心卫生院、济宁市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年5月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冯德明及原告的委托诉讼代理人韦良俊、张继橹，被告曲阜市尼山中心卫生院委托诉讼代理人孔祥同，被告济宁市第一人民医院委托诉讼代理人张霞、陈旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告的各项损失1855128元；2、要求被告承担医保报销范围外的医疗费用；3、诉讼费用由被告承担。事实与理由：四原告为韦某的亲属。冯德明为韦某丈夫、冯某为韦某女儿、韦良河、岳庆梅为韦某父母。韦某于2017年3月18日因预产期临近，到被告曲阜市尼山中心卫生院住院准备生育。2017年3月27日，因宫缩乏力，16时在局麻下行剖宫产术，产一女婴后，出现产后出血。曲阜市尼山中心卫生院在没有后备设施的情况下，前往曲阜市血库取血，期间采取的措施均无法止血，故于同日18:20分送往济宁市第一人民医院东院区治疗，转诊途中，紧急补充的血量无法满足韦某失血量。19:41分，韦某入住济宁市第一人民医院继续治疗，手术后一直处于昏迷状态，直到2019年6月20日因脓毒性休克死亡。经医疗鉴定，二被告对韦某的死亡均有因果关系，故诉至法院，请求判如所请。被告曲阜市尼山中心卫生院辩称，原告所述不完全属实。死者在我院生产时，我院已向死者及家属讲明自然生产的风险，建议剖宫产。但死者及家属坚持要求顺产。在顺产过程中出现难产情况，决定进行剖宫产。我院具备接生条件，死者出血属于正常，在转院途中也一直进行补血，满足正常需求。济宁市第一人民医院也进行了及时抢救，但第二天发现死者血红蛋白下降，威胁到死者生命，死者从某进入昏迷状态。患者死亡与我院不是具有重大关联，请求驳回对我院的诉讼请求。被告济宁市第一人民医院辩称，患者韦某是因在当地医院行剖宫产术后出血转入我院。我院进行了手术治疗，发现宫颈裂伤，手术十分困难，流血量大。后手术顺利，术后未出现阴道出血。术后转入重症监护室，因患者情况较差，身体机能下降，与家属沟通后行子宫血管介入，手术顺利，出血逐渐减少，生命体征平稳。回监护室后再次出现阴道出血，遂行子宫切除术。患者到我院后，我院组织最强的力量参与抢救，竭尽全力抢救患者生命。但患者外院手术造成损伤、创面大、病情复杂，修补难度大，手术及后续治疗风险高，导致后来不良结局。我院不应承担赔偿责任。原告提供以下证据：1、身份证复印件，证明原告身份；2、患者韦某的住院病案，证明死者住院及死亡情况；3、曲阜市王庄镇冯村村委会证明，证明死者亲属情况；4、南京金陵司法鉴定所鉴定书，证明二被告对患者死亡存在过错，各承担50%的责任。被告对证据1、2无异议，对证据3有异议，认为应由公安机关出具。对证据4真实性无异议，但对鉴定内容有异议。本院对原告的证据真实性均予以采信。经审理查明，四原告亲属韦某（系冯德明之妻、冯某之母、韦良河、岳庆梅之女）于2017年3月18日预产期临近，到被告曲阜市尼山中心卫生院入院待产。2017年3月27日，韦某出现不规律宫缩，当天16时许行“子宫下段剖宫产术”，娩出一女婴。产后出现出血情况，经采取诊疗措施仍无法止血。于同日转被告济宁市第一人民医院治疗。进行了手术治疗后，韦某一直处于昏迷状态，直至2019年6月20日因脓毒性休克死亡。原、被告因此发生纠纷，原告并向本院起诉。经本院委托南京金陵司法鉴定所鉴定，出具鉴定意见：曲阜市尼山中心卫生院、济宁市第一人民医院的诊疗行为均存在过错，与韦某的死亡后果之间均存在因果关系，原因力为主要因素，其中两家医院各承担50%。本院认为，原告亲属韦某在被告曲阜市尼山中心卫生院处分娩，在行剖宫产手术后出血，转济宁市第一人民医院治疗后，最终死亡。经南京金陵司法鉴定所进行司法鉴定，认定二被告对患者的死亡后果均存在过错，与韦某的死亡后果之间均存在因果关系,原因力为主要因素。二被告各承担50%的责任。被告虽有异议，但均未申请重新鉴定，故本院对司法鉴定意见书予以采信。根据鉴定结论的分析，导致韦某死亡的包括二方面因素，即患者自身因素和医方因素。患方自身因素为既往精神病史、依从性差，而医方因素为主要因素，如剖宫产指征把握不准确，未能及时进行子宫全切等。鉴定结论认为，医方的原因力为主要因素。通常临床司法鉴定实践中，主要作用的参与度在56%-95%之间。鉴于该鉴定结论并未确定主要因素的具体比例，也未说明患者自身因素对其死亡后果的参与程度。故本院认定医方因素对患者死亡的参与度为90%。因二被告又各占其中50%的比例，故二被告对原告的死亡应各自承担45%的赔偿责任。原告亲属韦某的各项损失。关于医疗费，原告主张的医保报销后的数额并不明确，故本案中不予审理。当事人可以取得证据后另案再处理。原告要求的韦某误工费每天90元，并未提供减少收入的证明，本院酌情参照农村居民一般收入，按照每天50元计算。护理费，因韦某在济宁市第一人民医院住院期间，虽一直在重症监护室，但根据实际情况，仍需要陪护人员。故本院酌情按照一人护理，参照护工标准每天80元计算。原告要求的被扶养人生活费符合法律规定，本院予以支持。其要求的营养费无相关证明，本院不予支持。精神抚慰金的要求符合法律规定，本院予以支持，但要求数额10万元过高，本院按照5万元计算。死亡赔偿金计算标准，应按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入计算。故原告的各项损失为：韦某的死亡赔偿金846580元（42329元*20），丧葬费42044.5元（84089元/2），误工费41100元（50元*822天），护理费65760元（80元*822天），住院伙食补助费24660元（30元*822天），被扶养人冯某生活补助费213848元（26731元*16年/2），被扶养人韦良河生活补助费267310元（26731元*20年/2），鉴定费20900元，交通费3000元，精神抚慰金50000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告曲阜市尼山中心卫生院应赔偿四原告亲属韦某的死亡赔偿金、丧葬费、误工费、护理费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费686341.12元，精神抚慰金25000元，共计711341.12元，于本判决生效后十日内付清；二、被告济宁市第一人民医院应赔偿四原告亲属韦某的死亡赔偿金、丧葬费、误工费、护理费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费686341.12元，精神抚慰金25000元，共计711341.12元，于本判决生效后十日内付清；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间利息给付金钱义务，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费21430元，减半收取10715元，由四原告负担1867元，被告曲阜市尼山中心卫生院负担4424元，被告济宁市第一人民医院负担4424元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  王**二〇二〇年八月十日书记员  吴悦