安徽省界首市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1282民初2307号 原告：王秀美，女，1967年1月1日出生，汉族，安徽省界首市人，住安徽省界首市。 委托代理人：尹峰，安徽卫东律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地阜阳市颍州区清河办事处阜王路**金悦﹒金融大厦商办楼A108、A109、A601-A608、A701-A708。统一社会信用代码：91341200738932154A（1-1）。 负责人：贾珣，总经理。 委托诉讼代理人：王亚楠，女，汉族，1988年8月2日出生，安徽省太和县人，中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司员工，住安徽省太和县。 委托诉讼代理人：陈辉，北京大成（合肥）律师事务所律师。 原告王秀美与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司人身保险合同纠纷一案,本院立案后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王秀美及其共同委托诉讼代理人尹峰，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司的委托诉讼代理人王亚楠、陈辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王秀美向本院提出诉讼请求:1、请求依法判令被告履行保险合同所约定的义务,赔付原告保险金额61000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由: 2017年3月22日,原告在被告处投保五份金佑人生终身寿险分红型保险合同,附加重大疾病保险。2018年1月1 日,原告又投保一份同样险种的保险,交费期限均为10年,每年交费金额为4517.5元,六份保险的保险总金额为61000元。双方在签订了保险合同后,原告按期缴纳了保险费用。2018年7月6日,原告患病入院治疗,经诊断原告所患疾病为急性脑梗死。原告所患该疾病符合保险合同所约定的特定疾病的理赔范围。原告治疗终结后申请理赔,但被告以种种理不能成立的理由推诿拒赔。为依法维权,原告提起诉讼,请依法判处。 原告为证明其主张，向本院提供如下证据：1、原告身份证复印件一份，证明原告的自然人身份及诉讼主体资格； 2、个人投保单及收款凭证各六份，证明：⑴2017年3月22日，原告在被告处投保五份金佑人生终身寿险分红型保险合同，附加重大疾病保险；2017年12月4日，原告又在被告处投保一份同样的保险的事实。⑵、证明原告所投保六份金佑人生终身寿险及附加重大疾病保险，每年交费金额为4517.5元，保险期限为十年，六份保险的保险总金额为61000元的事实。⑶、证明该六份保险均明确约定，在保险期限内，被保险人患轻微脑中风属于保险合同所约定的理赔范围，被告应给付原告保险金的事实。⑷、证明原告仅在保险单上签字，投保时并未见到有保险合同及合同内容的事实。⑸、证明原告签保险单的时间分别为2017年3月22日和2017年12月4日，而被告为原告给付保险合同的时间分别为2017年3月23日和2017年12月6日的事实。3、原告的住院病历一份，证明目的：⑴证明原告于2018年7月6日因突发头晕伴右肢体麻木症状，被送往界首市中医院进行诊治的事实。⑵证明原告所患疾病经诊断为急性脑梗死，系中风疾病的事实。⑶证明原告所患疾病符合保险合同中所约定的保险理赔范围的事实。4、太和中医集团界首市中医院检验报告单二份，证明原告并没有患糖尿病的事实。5、居民健康档案七份，⑴证明原告自2011年起每年均进行健康体检，经检查原告各项指标均正常并未患有疾病，更未有其他潜在重大疾病的事实。⑵证明原告并未带病投保的事实。6、金佑人生上市五周年统计数据一份，⑴证明被告公司在最近5年来，对重大疾病予以理赔的比例，经统计轻微脑梗理赔占全部理赔额的77%的事实。⑵证明被告公司承诺对患该疾病不仅获得了赔付，而且还免交后期保费，同时继续拥有保障的事实。7、证人出庭作证的证言，⑴证明原告的身份证曾借给证人使用，在医院门诊以原告的名义拿过治疗糖尿病、高血压疾病药物的事实。⑵证明原告本人并未患此类疾病的事实。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司辩称：一、案涉保险基本情况。2017年3月21日，王秀美(投保人，被保险人)投保了金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版)以及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版)等保险;2017年12月4日，王秀美(投保人，被保险人)投保了金佑人生终身寿险(分红型)A款(2017版)以及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2017版)。原告王秀美为被告的业务员，也是上述保险的经办业务员。 二、被保险人在投保前已被诊断患有“高血压”和“脑动脉供血不足”等疾病，未如实告知被告，且足以影响被告决定是否同意承保或提高保费，被告依法依约均不承担保险责任。 根据《保险法》第十六条的规定，订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知;投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同:投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 在本案中，被告以书面形式(投保单等)向投保人进行了了询问，即在健康告知事项中被告已询问被保险人是否患有高血压、糖尿等疾病(5B、5F等)，但回答均为“否”，投保人和被保险人均签字确认，同时承诺如下事项，即如未履行如实告知义务，被告对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 但实际情況是，经被告调査以及医保保险记录显示，被保险人2012年起因高血压、脑动脉供血不足、糖尿病，颈椎病等进行了门诊报销，在投保时未如实告知健康情况。因此，被告有权且已实际解除保险合同，不承担保险责任，并不退还保险费。 三、即使按照保险条款，特定疾病保险金为保险金额的20％，也就是12200元。请求依法驳回原告的诉讼请求。 被告为证明其主张，向本院提供如下证据：1、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）以及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）条款，证明保险条款明确约定投保人应当履行如实告知义务以及特定疾病的标准，因投保人未履行如实告知义务，被告有权解除保险合同。2、医保查询截图，证明原告在投保前患有高血压、脑动脉供血不足，未履行如实告知义务。3、个人人身保险投保单，证明：⑴被告已经履行了关于被保险人身体健康状况的询问义务，如第二部分健康告知事项中“5B高血压、5F糖尿病”。⑵被告已经履行了保险条款的提示与明确说明义务。4、询问笔录，5、保险单，这两组证据证明：⑴案涉保险的业务员为原告。⑵原告清楚知道不能带病投保，参加了业务培训，了解保险条款以及投保事宜。6、个人人身保险产品投保提示书，7、客户权益保障确认书暨保险合同回执，8、客户电子签名，9、新契约回访结果。这四组证据证明被告已经以书面形式履行了保险条款的提示与明确说明义务。 本院经审理认定事实如下:原告王秀美系被告的业务员。2017年3月22日，原告王秀美(投保人，被保险人)在被告处投保了5份金佑人生终身寿险(分红型)A款(2014版)以及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版)等保险，主险保险金额为50000元,保险期间自2017年3月22日至终身止；2018年1月1日，原告王秀美(投保人马恩侠，被保险人王秀美)在被告处投保了1.1份金佑人生终身寿险(分红型)A款(2017版)以及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2017版)，主险保险金额为11000元，保险期间自2018年1月1日至终身止。上述六份附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。 在人身保险合同第二部分“健康告知事项”栏的询问事项第5项载明:“是否曾有下列症状、曾被告知患有下列疾病或因下列症状或疾病接受治疗：高血压、胆囊炎、糖尿病、短暂性脑缺血等”，原告在上述“健康告知”栏的被保险人栏处均勾选“否”。第七部分“声明与授权”处载明:“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”，投保人和被保险人王秀美均签名确认。 2018年7月6日至7月16日,原告入住安徽省太和中医药集团界首中医院，入院诊断：脑梗死、高血压、神经血管性头痛、慢性胆囊炎、慢性胃炎、颈椎病；出院诊断：脑梗死（急性期）、高血压？、神经血管性头痛、慢性胆囊炎、慢性胃炎、颈椎病。 原告王秀美向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司索赔，2018年7月26日,被告公司员工就理赔事宜向原告进行询问并制作询问笔录,其中问到：“请问您平时健康情况”?答:“平时身体健康，没有高血压及高血糖病史，有胆囊炎病史20年左右”。 另查明，原告王秀美曾于2018年9月6日就与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司之间人身保险合同纠纷向本院提起诉讼，于2018年12月24日提出撤诉。 本院认为：本案争议的焦点是原告王秀美投保时是否履行了如实告知义务的问题。《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款、第五款规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。” 本案中，被告认为原告投保时未履行如实告知义务，并提交医保查询证明原告投保前曾患高血压、脑动脉供血不足、糖尿病、颈椎病等。原告提供证人证言、健康体检表、血糖检测报告单，用于证明其在投保时各项健康指标正常，未曾患高血压、糖尿病等疾病。本院认为，第一，借用身份证或医保卡就诊、购药，不符合相关管理规定。借用人本身均有身份证或医保卡，证人证言不足以排除持卡人本日是否就诊、购药的情况；第二，健康体检是一种检查手段，是诊断疾病的参考依据，不能依此否定医院诊断的确诊疾病。为此，原告所提供的证据不足以完全否定医保查询单上所列高血压、脑动脉供血不足等疾病。 综上,原告王秀美在投保时未尽到被保险人的如实告知义务,违背了保险合同中的相关约定。因此,对原告要求被告给付保险金的诉讼请求,本院依法不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定,判决如下: 驳回原告王秀美的诉讼请求。 减半收取的案件受理费663元,由原告王秀美承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员 应 欣 二〇二〇年七月二十七日 书记员 刘华亮