吉林省吉林市船营区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0204民初3070号 原告：霍光友，男，1956年7月10日出生，汉族，无职业，住吉林市船营区。 委托诉讼代理人：辛立成，吉林市船营区华星法律服务所法律工作者。 被告：吉林市中心医院，住所地吉林市船营区南京街**。 法定代表人：邵明宇，院长。 委托诉讼代理人：来振，男，1977年5月19日出生，汉族，该单位普外科主任，住吉林市昌邑区。 委托诉讼代理人：赵静岩，吉林权维律师事务所律师。 原告霍光友与被告吉林市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月4日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告霍光友及其委托诉讼代理人辛立成、被告吉林市中心医院的委托诉讼代理人来振、赵静岩到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 霍光友向本院提出诉讼请求：一、依法要求被告赔偿原告残疾辅助器具费（造口袋10个月的费用）7600.00元；二、依法请求：（1）被告承担医疗损害侵权回肠造瘘的完全责任；（2）赔偿原告的误工期限；（3）护理费期限；（4）营养费期限；（5）今后发生的残疾辅助器具费（造瘘袋及消炎药等期限）；（6）不应多切除的结肠和直肠20厘米损失。上述（1）项请作出司法鉴定是否完全责任。上述（2）、（3）、（4）、（5）项请求作出司法鉴定期限；上述（6）项请求作出是否应当多切除结肠和直肠20厘米。三、依法请求作出医疗事故鉴定；四、被告承担本案的诉讼费用包括鉴定费用和原一二审原告承担的诉讼费用。审理中，霍光友明确诉讼请求为：一、依法要求被告赔偿原告残疾辅助器具费（造口袋10个月的费用）7,600.00元；二、依法请求：（1）被告承担医疗损害侵权回肠造瘘的完全责任；（2）赔偿原告的误工费；（3）护理费；（4）营养费；（5）今后发生的残疾辅助器具费（造瘘袋及消炎药等期限）；（6）不应多切除的结肠和直肠20厘米损失。上述（1）项请作出司法鉴定是否完全责任。上述（2）、（3）、（4）、（5）项请求以司法鉴定期限计算数额为准；上述（6）项请求作出是否应当多切除结肠和直肠20厘米。三、被告承担本案的诉讼费用包括鉴定费用和原一、二审原告承担的诉讼费用。事实和理由：2012年3月28日原告入住被告医院，住院诊断为直肠类癌，2012年3月30日双方签订手术合同，2012年3月31日被告给原告进行了“行直肠癌切除术”，术中没有使用客观法验证吻合口是否严密，没有注意加固。术后第四天即2012年4月4日被告发现出现吻合口漏，直至2012年4月9日才给予原告剖腹控查，此时己形成化脓性腹膜炎，腹腔中泛粘连，导致肠梗阻，造成二次手术行直肠吻合口吻合，回肠造瘘术，形成术中吻合部分肠组织，并于右下腹给予回肠双腔造瘘的医疗损害后果。2016年下半年原告提起诉讼，并提出司法鉴定申请，经吉林市船营区法院委托吉林大众司法鉴定所，该所鉴定为医方（被告）为主要责任，鉴定结论为构成两个九级伤残，后续治疗费约需要人民币叁万元或以实际发生费用为准。2017年6月13日吉林市船营区法院作出（2016）吉0204民初2855号民事判决书，被告赔偿原告伤残赔偿金、医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、残疾辅助器具费，合计为224,567.53元的70%，即为157,197.27元。2017年12月4日原告再次住入吉林省人民医院要求行肠造瘘还瘘术，因吻合口狭窄，且肠道内大量粪便淤积，目前无法行肠道准备，导致污染切口，还瘘后存在梗阻，吻合口瘘风险，因肠镜入肛门既无法通过，全结肠情况未名，不排除近端结肠存在其他病变，故无法行还瘘术，故吉林省人民医院建议原告于上级医院就诊，原告出院后随即来到北京中国人民解放军总医院（301医院）就诊，301医院门诊给原告出具了证明，因吻合口狭窄，不适合行造还瘘术。2019年1月8日原告提起诉讼，又提出司法鉴定申请，经吉林市船营区法院委托吉林博信司法鉴定中心鉴定为原告“体内右下腹回肠造口不能做还瘘术，为永久造瘘口”。原告再次向吉林市船营区法院提出司法鉴定申请，吉林释然司法鉴定中心鉴定为原告“目前伤残等级为四级伤残”。2019年10月10日吉林市船营区法院作出（2019）吉0204民初119号民事判决，被告赔偿原告医疗费，住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、营养费、鉴定费各项经济损失合计211,830.51元的70%即148,281.35元。2017年3月6日吉林大众司法鉴所参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002)国家文件中4、9、6a)及4、9、7g之规定，鉴定意见3构成两个九级伤残即4、9、6腹部损伤致：a胃、肠、消化腺等部分切除，被告不应该将原告结肠予以切除，构成一个九级伤残，即4、9、7盆部损伤致：g直肠，肛门损伤，遗留永久性乙状结肠造口，构成第二个九级伤残，该第二个九级伤残是出现在第一次手术即2012年3月31日行经腹直肠癌切除术中没有使用客观方法验证吻合口是否严密，没有注意加固加之被告在病历诊断出原告同时所患溃疡性结肠炎，且在治疗中有所忽视，对该病延误治疗，从而导致出现吻合口瘘，2012年4月9日剖腹控查后己形成化脓性腹膜炎，腹腔之泛粘连，导致肠梗阻，需要二次手术行直肠吻合口吻合，回肠造瘘术，根据吉林博术司法鉴定中心于2019年4月30日作出的司法鉴定意见确认为原告“右下腹回肠造口有不能做还瘘术，为永久造瘘口，2019年8月26日吉林释然司法鉴定中心在吉林市船营法院委托下作出“原告目前伤残等级为四级伤残”。根据2002年4月5日中华人民共和国劳动部和社会保障部分布发的劳社部发【2002】8号关于的《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）的通知”，1至4级伤残为完全丧失劳动能力。一、被告承担医疗损害侵权给原告造成回肠造瘘的完全责任，理由如下：原告的身体回肠造瘘不是原发性的疾病，也不是自身疾病所致，根据吉林大众司法鉴定意见分析说明，被告给原告诊断“溃疡性结肠炎，直肠类癌”，在2012年3月13日行经腹直肠癌切除术使用吻合器没有加固，发生了直肠痿，2012年4月9日剖腹作二次手术，损害发生的回肠造瘘，被告承担过错损害发生的回肠造瘘治疗还瘘术，是腹部和回肠受到损害伤评定一个九级伤残，该九级伤残是建立在回肠造瘘治愈送回前提下评定为一个九级伤残，根据被告诊断，结直肠炎在双方签定的手术合同中，被告并未告知原告还患有结直肠炎的风险。术后发生了并发症，造成原告的吻合口严重移，过度狭窄。原告经过在吉林省人民医院和北京3**医院治疗还瘘术，存在严重的治疗风险，治疗终止。经过吉林博信司法鉴定中心鉴定认定为“永久性的回肠造瘘，为此吉林释然司法鉴定中心认定构成四级伤残，由于被告的医疗行为完全过错，给原告造成二次手术，造成原告右下腹回肠造口不能做还瘘术，”为永久性瘘口，故此被告应当承担回肠造瘘完全责任。二、依法要求被告赔偿原告误工费期限的理由如下：由于被告的医疗行为完全过错，九级伤残转化为四级伤残，九级伤残评定为24个月的误工费，现四级伤残为完全丧失劳动能力，故此被告应当赔偿原告误工费期限从55周岁（第二次手术时间2012年3月31日）至60周岁2017年10月10日届满60周岁）即5年零4个月的误工期限。三、依法要求被告赔偿原告护理费期限的理由如下：原告在住院治疗时间和出院恢复生活自理能力时间，实际陪护期限进行鉴定。根据原告第一次告诉一审判决确认，原告四次住院治疗时间共计119天，原告第一次在吉林市中心医院住院治疗103天，因为在治疗中吻合口漏，不愈合，二次手术做回肠造瘘，腹部两侧带有引流袋，不能够自理，白天、夜间需要两人护理。其余住院治疗还瘘术和手术后并发症，小肠梗阻，共计住院治疗时间16天，需要1人护理，出院后伤残情况，直肠切口没有完全愈合，引流口没有愈合，不能够完全自理，根据出院后医院医嘱记录，使用引流袋费用时间，出院后医方要求在家用手指做吻合口狭窄的扩张，原告出院后恢复生活自理能力为150天，需要1人护理，150天+16天（1人护理）+103天（需要2人护理），请求鉴定确认护理期限。四、依法要求被告赔偿原告营养费期限的理由如下：由于被告的医疗行为为完全过错，九级伤残转化为四伤残，九级伤残评定为24个月的营养费，该24个月的营养费是建立在回肠造瘘能够治愈的前提下，现回肠造瘘不能送回，为永久性造口，构成四级伤残。人体需要营养成份主要来自大肠的吸收，现大肠失去利用，需要终身营养，根据吉林省人均寿命75岁计算，应当给予计算至75周岁期限，符合客观实际和法律规定。五、依法要求被告赔偿原告残疾辅助器具费（造口袋10个月费用）7,600.00元，并对今后所发生的费用依据法律规定给予赔偿期限，理由如下：根据吉林博信司法鉴定意见，原告是从2012年4月9日起，为永久性回肠造瘘，根据客观实际，终身携带造口袋。第二次手术即2012年4月9日开始携带造口袋，原告当时年龄55周岁，到2032年7月10日已满75周岁，按照吉林省人均寿命为75岁，实际使用造口袋期限20年。符合最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释第二十六条之规定。“赔偿辅助器具期限，按受诉法院所在地人均期望寿命减去残疾者实际年龄除以残疾辅助器具使用年限的计算方法确定期限”。六、被告医疗行为侵权，损害原告的身体健康，不应多切除结肠和直肠20厘米，被告应当给予原告赔偿，理由如下：根据被告与原告所签订的手术合同中，被告告知原告病情为直肠类癌，被告“告知结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，行腹直肠癌切除术”，告知与诊断相互矛盾，实际上直肠类癌不是恶性肿瘤，直肠癌才是恶性肿瘤，不应多切除肠管20cm，根据医学大肠组成，切除乙状结肠10cm，在2012年4月5日诊断查出，直肠长17cm，在省人民医院结肠镜查出吻合口狭窄与肛缘直肠存在5cm，切除直肠12cm，加上乙状结肠10cm，共计切除肠管22cm，切除肠管22cm，不符合诊断直肠类癌所有检查结论和医疗治疗规范，根据诊断直肠癌叙述，（1）肿瘤距缘5cm处，2.0cm半球形粘膜隆起。（2）类癌组织位于粘膜层，末见淋巴结转移。（3）被告在手术记录告知，末见肿大淋巴结和转移。在2012年3月31日手术记录中确认切除结直肠。以上(2)、(3)条，根据“十二五”规划教材（临床肿瘤学）病理和治疗规范，肿瘤组织位于粘膜馳，触管轉巴管，不会发生淋巴结远外转移，也不会发生恶性肿瘤，不需要过度治疗，根据“十二五”医学规划教格（肛肠病学）肿瘤治疗原则，未见琳巴转移，局部切除肠管上肿瘤是2.0cm，被告侵权损害过度切肠管20cm。七、被告严重侵权，依法要求作出医疗事故鉴定，理由如下：被告医疗侵权过错损害，不应产生二次手术所造成的回肠造瘘，被告侵权造成吻合狭窄。被告违反医疗技术治疗规范操作，回肠造瘘过失造成四级终身残疾，根据国务院2002年9月1日施行（医疗事故处理条例）第一章第二条（医疗事故的概念）第三条（基原则）被告损害责任，构成医疗事故，第四条（医疗事故分级）原告身体回肠造瘘四级终身残疾，身体回肠造瘘，大肠不能利用，失去吸收营养功能，导致身体免疫力下降，造成身体健康和生命受到严重的影响。被告应承担二级医疗事故责任。为维护原告的身体健康权，请人民法院做出公正的判决。 吉林市中心医院辩称，原告诉请除了一是新的诉讼请求外，其他的诉讼请求都是重复告诉，霍光友与中心医院在2016年已经做过医疗事故鉴定，经吉林市医学会鉴定为无责，此后原告到法院提起诉讼，法院经过庭审已经委托进行了司法过错鉴定，涉及的诉讼请求中的误工、护理、营养以及伤残等级都做了司法鉴定，此案经过2016年2855号、2019年119号两次诉讼均已经进行了判决，且该判决经过二审之后已经生效，中心医院已经对该赔偿的部分全部赔偿完毕，因此对原告重新告诉的部分应该予以驳回，此案也不应重新鉴定。2、关于残疾辅助器具费用，首先该费用应该实际发生且价格合理，并结合其使用时间计算发生的辅助器具费按责任比例承担，此次原告起诉十个月的费用7,600.00元费用过高，按照原告此前诉讼所主张的此项费用一般一个月为650.00元左右，10个月的费用明显过高。请求法院结合使用辅助器具的时间以及价格进行判决。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，对霍光友提供的一、发票1张，系霍光友实际支出费用，结合被告承担的赔偿责任，本院酌情予以采信；吉林大众司法鉴定意见书1份、吉林释然司法鉴定意见书1份、（2019）吉0204民初119号判决书1份、手术知情同意书1份，经本院审核，上述证据来源合法，内容真实并具有关联性，本院予以采信并在卷佐证。对吉林市中心医院向本院提供的（2016）吉0204民初2855号民事判决书、（2017）吉02民终2065号民事判决书、（2018）吉民申3027号民事裁定书、（2019）吉0204民初119号民事判决书、（2019）吉02民终2837号民事判决书各1份，上述证据系人民法院生效判决，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年10月20日，霍光友诉至本院。本院于2017年6月13日作出（2016）吉0204民初2855号民事判决书，确认事实如下：2012年3月18日，霍光友因粘液便血脓血便1个月，入住吉林市中心医院住院治疗，行腹直肠癌切除术、回肠造瘘术，住院103天，出院诊断：直肠类癌、直肠吻合口瘘。2013年9月26日，霍光友因直肠类癌根治、回肠造口术后入住吉林市中心医院，住院治疗2天。2013年10月9日，霍光友因直肠类癌根治、回肠造口术后入住吉林大学中日联谊医院，住院治疗6天。2016年8月20日，霍光友因腹痛等入住吉林市中心医院住院治疗8天。2016年9月13日，霍光友与吉林市中心医院共同委托吉林市医学会进行鉴定，吉林市医学会于2016年9月13日出具吉市医鉴（2016）17号医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例不属于医疗事故。诉讼中，经霍光友申请，本院委托吉林大众司法鉴定所对吉林市中心医院医疗行为是否存在过错；如存在过错，过错与损害后果之间因果关系及参与度；误工费、伤残等级、后续治疗费进行鉴定，该鉴定所于2017年3月6日作出吉大司鉴（2017）法临鉴字第17号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、中心医院与被鉴定人霍光友的肠瘘之间存在过错；2、医方的医疗过错与霍光友存在的医疗损害后果之间存在因果关系，责任参与度为主要责任；3、霍光友现存医疗损害后果构成两个九级伤残；4、霍光友的误工期限可综合评定为29个月；5、霍光友的后续治疗费约需3万元人民币，或以实际发生费用为准。判决主要内容为：一、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告霍光友各项损失157,197.27元（其中伤残赔偿金99,603.44元、医疗费29,485.13元、护理费6,524.28元、住院伙食补助费11,900.00元、误工费76,209.68元、交通费200.00元、残疾辅助器具费645.00元，以上共计224,567.53元的70%即157,197.27元）；二、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告霍光友精神损害抚慰金3,000.00元；三、驳回原告霍光友的其他诉讼请求。该判决作出后，霍光友不服提起上诉，吉林市中级人民法院于2017年8月7日作出（2017）吉02民终2065号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。后，霍光友向吉林省高级人民法院申请再审，吉林省高级人民法院于2018年10月20日作出（2018）吉民申3027号民事裁定书，裁定：驳回霍光友的再审申请。 霍光友于2017年12月4日到吉林省人民医院入院治疗，出院小结“行肠造瘘还瘘术，因患者吻合口狭窄，目前无法行肠道准备，仍为污染切口，还瘘后存在梗阻，切合口瘘风险”。霍光友于2017年12月28日到中国人民解放军301医院就诊，门诊出具了证明书，因吻合口狭窄，不适合行造瘘还纳术。霍光友于2019年1月8日起诉至本院，认为其如不能行造瘘还纳术，伤残等级等会发生变化，为明确赔偿项目和数额，霍光友申请鉴定，七年有下腹回肠造口是否能做还瘘术？如不能做，是暂时不能做还是永久不能做？本院委托吉林博信司法鉴定中心进行鉴定，吉林博信司法鉴定中心于2019年4月30日出具吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第18号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人霍光友，七年有下腹回肠造口不能做还瘘术，为永久造瘘口。后，霍光友向本院提出鉴定申请：1、被鉴定人霍光友目前伤残等级？2、被鉴定人霍光友误工期限？3、根据医嘱及被鉴定人霍光友的身体状况，是否需要加强营养，如需要加强营养，营养期限进行鉴定？4、对被鉴定人霍光友使用残疾器具（造口袋、造口粉、消炎粉、消炎水、防漏膏）费用及使用期限进行鉴定。本院委托吉林释然司法鉴定中心进行鉴定，吉林释然司法鉴定中心于2019年8月26日出具吉释然司鉴中心（2019）临鉴字第203号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人霍光友目前伤残等级为四级伤残；被鉴定人霍光友误工期限为自其2012年4月9日在吉林市中心医院行第二次手术起24个月；4、对被鉴定人霍光友使用残疾器具（造口袋、造口粉、消炎粉、消炎水、防漏膏）费用及使用期限以实际发生费用为准。2019年1月11日本院作出（2019）吉0204民初119号民事判决，判决：一、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告霍光友医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、营养费、鉴定费各项经济损失，合计211,830.51元；二、被告吉林市中心医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告霍光友精神损害赔偿金3万元；三、驳回原告霍光友的其他诉讼请求。霍光友不服提起上诉，吉林市中级人民法院于2019年12月17日作出（2019）吉02民终2837号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。 本案中，霍光友于2020年8月17日向本院提出鉴定申请：1、鉴定被告承担四级伤残完全责任；2、以司法鉴定被告承担二级医疗事故的责任；3、鉴定被告承担回肠造瘘四级伤残，丧失劳动能力误工期限；4、被告承担回肠造瘘大肠失去利用，缺少营养功能，需要营养期限；5、被告承担回肠造瘘终身实际使用造瘘口带使用期限；6、原告住院治疗时间和出院恢复生活自理能力时间，鉴定护理期限：7、鉴定根据被告病理诊断直肠类癌的叙述，按照医学技术治疗规范操作，是否符合切除肠管20cm。 本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”霍光友在吉林市中心医院诊疗活动中受到损害，吉林大众司法鉴定所出具司法鉴定意见为吉林市中心医院对霍光友的治疗存在过错，医方的医疗过错与霍光友存在的医疗损害后果之间存在因果关系，责任参与度为主要责任，经本院（2016）吉0204民初2855号民事判决、（2019）吉0204民初119号民事判决，吉林市中心医院承担70%责任，本院支持吉林市中心医院按照该责任比例在本案中承担赔偿责任。关于霍光友请求赔偿残疾辅助器具费（造口袋10个月的费用，即2020年1月18日至2020年11月18日）7,600.00元，鉴于霍光友已实际支出，且确需使用，本院按7,600.00元的70%即5,320.00元予以支持。关于霍光友的其他诉讼请求及鉴定申请，因在本院（2016）吉0204民初2855号、（2019）吉0204民初119号案件中，已经予以审理并作出判决，在本案中系重复诉讼，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、吉林市中心医院于本判决生效之日起七日内赔偿霍光友残疾辅助器具费5,320.00元； 二、驳回霍光友的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费25.00元由吉林市中心医院负担，于本判决生效之日起七日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。 审判员  李耀和 二〇二〇年八月十九日 书记员  杨伊元