安徽省安庆市宜秀区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0811民初2101号 原告:戴先香，女，1970年10月9日出生，汉族，住安徽省安庆市宜秀区。 委托诉讼代理人：曹书明，安庆市宜秀区大桥法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：夏立辉，安庆市宜秀区大桥法律服务所法律工作者。 被告:中国大地财产保险股份有限公司安庆中心支公司，住所地安庆市开发区来榜路**永芳实业**（刘纪工业园对面），统一社会信用代码91340800786540227M。 负责人：高蔚，该公司总经理。 委托诉讼代理人：苏静，该公司员工。 原告戴先香与被告中国大地财产保险股份有限公司安庆中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年7月2日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告戴先香的委托诉讼代理人曹书明，被告中国大地财产保险股份有限公司安庆中心支公司的委托诉讼代理人苏静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告戴先香向本院提出诉讼请求：1.判令被告以保险金额足额支付原告保险金69600元；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2019年5月22日17时江超驾驶车牌号为皖Ｈ×××××号小型客车，沿杨安路行驶至杨桥镇邮政局门前路段掉头时，与原告骑行的两轮电动车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。原告于当日被送往安庆市第一人民医院龙山院区接受治疗，被诊断为左肩袖损伤、右足第5趾进节趾骨骨折、多次挫伤，住院27天。原告经司法鉴定评定为十级伤残，误工期120日、护理期60日、营养期60日。经安庆市公安局交通警察支队三大队处理认定，江超负本起事故全部责任。经查，原告于2018年8月16日在被告处投保了意外伤害保险，保险责任为意外伤害60000元、意外住院补贴3600元、意外医疗6000元，保险期间为2018年8月16日零时起至2019年8月15日二十四时止，保险费100元。事故发生在保险期间，被告应以保险限额向原告给付保险金。故诉至法院。 被告中国大地财产保险股份有限公司安庆中心支公司辩称：1.原告投保属实，事故发生在保险期间内；2.意外险应适用于《人身保险伤残评定标准》来评定伤残，我司已庭前提交重新鉴定申请；3.合同约定，住院补贴每人每天20元，免赔3天，原告住院27天赔480元；4.意外医疗部分，应扣除在车险中第三方承担的部分；5.意外伤残责任部分，伤残十级对应保险金给付比例为10%，此项赔付6000元。 经本院审查，原告向法庭出示的证据具有真实性、合法性、客观性，对原告递交的证据依法予以确认。根据原告的陈述及本院所采信的证据，本院确认原告诉称的事实。 本院认为，原告在被告处投保意外伤害保险，支付了保险费，被告为其出具了意外伤害保险单，原、被告意外伤害保险合同已成立并生效。原告在保险期间内因交通事故受伤，系意外伤害，被告应依照保险合同的约定向原告支付保险金。 为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。本案中，被告在该标准施行后未将《人体损伤致残程度分级》纳入保险合同的格式条款，仍采用《人身保险伤残评定标准（行业标准）》违反了诚实信用原则。原告的伤残等级已在诉讼过程中依据《人体损伤致残程度分级》进行了司法鉴定，若再次鉴定，仍应统一适用该标准，系重复鉴定，因此本案无再次鉴定必要，对被告提出的以《人身保险伤残评定标准（行业标准）》对原告的伤残重新鉴定的意见，本院不予采纳，本案原告的伤残等级以安徽泓伸司法鉴定所司法鉴定意见书为准。 被告保险公司《大地个人意外伤害保险条款》中关于免赔额、赔付比例等减轻保险公司责任的相关条款属于格式条款，保险人应当向投保人作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力，但被告保险公司未能提交证据证实其在与原告签订保险合同时已向原告作出了明确提示和特别说明，故本院对被告关于原告保险金计算方式的辩解，不予采信。 原告因意外受伤构成十级伤残，支付医疗费12178.15元，残疾赔偿金为75080元（37540元×20年×10%），保险合同约定保险责任为意外伤害60000元、意外住院补贴3600元、意外医疗6000元，原告主张的保险金69600元未超过保单总额，本院予以支持。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十一条、第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司安庆中心支公司于判决生效后七日内支付原告戴先香保险金69600元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1540元，减半收取770元，由被告中国大地财产保险股份有限公司安庆中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员  舒兴海 二〇二〇年八月三日 书记员  李莉莉 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。