四川省盐边县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0422民初799号 原告：达世海，男，1972年8月7日出生，汉族，住四川省盐边县。 委托诉讼代理人：王德森，四川互益律师事务所律师，执业证号：15104201010137113。 被告：华安财产保险股份有限公司四川分公司，住所地四川省成都市锦江区新光华街7号航天科技大厦11楼，统一社会信用代码：91510000759737585T。 法定代表人：凤奕，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：杨舒涵，四川三才律师事务所律师，执业证号：15104201911124633。 原告达世海与被告华安财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称华安保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年5月18日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告达世海及其委托诉讼代理人王德森、被告华安财产保险股份有限公司四川分公司的委托诉讼代理人杨舒涵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告达世海向本院提起诉讼请求：1.判令被告支付原告意外伤害保险金80000元、意外伤害医疗费11422.19元、伤残等级鉴定费1600元，合计93022.19元；2.判令由被告承担本案诉讼费用。事实及理由：四川欧瑞建设集团有限公司（以下简称欧瑞公司）承建攀枝花市米易县白马镇邮政支局翻建土建工程（第二次）。原告在欧瑞公司承建的该工程从事钢筋工工作。2019年8月5日，该公司在被告处购买了建筑工程施工人员团体意外伤害险，保单号为：6103001060320190000019，意外伤害每人保额为40万元，意外医疗每人保额为4万元，保险期间至2019年10月28日止。2019年8月21日下午，原告在工地工作时，从一米多高处坠落，骑跨于红砖角上。导致患者左侧大腿内侧外伤，会阴部疼痛，尿道口流血，小便不能自解。当日就送至攀枝花市医结合医院住院治疗，入院诊断为创伤性尿道断裂，经手术并住院16天后出院，现在家休养。事故发生当日，投保人欧瑞公司就向华安保险公司报了案，被告华安保险公司攀枝花支公司的查勘工作人员方敏对原告作了询问笔录。原告伤情稳定后，经攀枝花市法正司法鉴定中心根据《人身保险伤残评定标准及代码》鉴定为9级伤残。根据保险合同约定，9级伤残给付保险金比例为20%，即40万×20%＝8万元。另，原告住院治疗及出院后治疗共支出14377.74元，根据保险条款，被告应当赔付医疗费（14377.74-100）×80%＝11422.19元。原告理赔未果，提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告华安保险公司辩称，2019年7月30日，四川欧瑞建设集团有限公司在答辩人处投保建筑工程团体人身意外伤害险及人身意外伤害医疗保险（投保单号：0103001060320190000021），该保险为不记名保险，被保险人为投保人在攀枝花米易县白马镇邮政支局翻建土建工程（第二次）中与其建立劳动关系的施工人员。根据《华安财产保险股份有限公司建筑工程团体人身意外伤害保险条款》第二条“被保险人为年满16周岁以上、能够正常工作或劳动的与投保人有劳动关系的人员”及《华安建筑工程团体人身意外伤害保险投保单》第八条第5款约定“被保险人出险时，投保人须提供连续三个月工资清单及雇佣被保险人的人事证明文件”。及第二十二条第二款的约定，答辩人在受理保险事故时，根据投保人提交的单位事故证明、单位同伤者签订的劳动合同、单位向伤者发放的工资表及单位向答辩人提供的批增申请书等来确定伤者是否为被保险人。本案中，投保人四川欧瑞建设集团有限公司未向被告提供以上能证明原告是与其具有劳动关系的工人的材料，故原告不是本合同中被保险人，其作为诉讼主体资格不适格。请贵院查明事实，驳回起诉。 本院经审理认定法律事实如下：欧瑞公司承建攀枝花市米易县白马镇邮政支局翻建土建工程（第二次），为该工程实施，欧瑞公司于2019年7月30日向华安保险公司购买了“华安建筑工程团体人身意外伤害保险”，投保单号为6103001060320190000019，该保单载明，投保人为欧瑞公司，被保人人数为“不记名”，保险标的信息中主险投保方式为：按工程造价投保，施工项目名称为：攀枝花市米易县白马镇邮政支局翻建土建工程（第二次），施工项目预计期限为90天，施工项目地址为米易县白马镇，工程造价为525000元，投保方案及明细中的险别名称为：1.意外伤害保险责任，保险金额每人400000元，保费每人3400元；2.意外伤害医疗责任（非免税），保险金额每人40000元，保费每人600元，人数为不记名，保险期间为2019年7月31日零时起至2019年10月28日二十四时止，保险费合计人民币4000元。该保单还特别约定条款为：1.附加建筑工程团体人身意外伤害医疗保险，经治疗地社会医疗保险经办机构指定医院治疗而支出的，符合保险单签发地社会医疗保险规定的可报销的医疗费用，保险人对一次中ＲＭＢ100元以内（含ＲＭＢ100元）的医疗、医药费用不承担给付责任，对于一次事故中ＲＭＢ100元以上部分的医疗、医药费用按80%的比例在保险金额内予以补偿。2.按工程造价投保时，若发生意外伤害事故，经保险人核定，若实际工程造价高于投保时的工程造价，保险人将按比例给付保险金。……5.被保险人出险时，投保人必须提供连续三个月工资清单及雇佣被保险人的人事证明文件。该保险的附加医疗保险条款第五条第二项约定了门诊治疗最长可至保险期满之日起至第15日止。保险合同签订后，原告达世海由杨坤元（音译）介绍，于2019年8月21日早上到欧瑞公司承建的米易县白马镇邮政支局翻建土建工程做捆扎钢筋的工作，当日下午，达世海在工作中受伤，即被其妻子及其他工友送至攀枝花市医结合医院住院治疗，被该院中医诊断为：创伤性尿道断裂，气滞瘀证，西医诊断为：创伤性尿道断裂。住院治疗至2019年9月6日出院，出院花去住院费11419.22元，出院病情为：有，出院情况为：好转，出院医嘱为：注意休息，避免剧烈活动；出院后两周返院拔出尿管，伤口隔天换药一次。术后排尿情况有待尿管拔出后评估，必要时定期扩张尿道或再次手术行狭窄切口可能。如有不适，我科门诊随访。出院后建议休息2-3周。达世海出院后截止2019年11月12日多次到攀枝花市医结合医院门诊治疗花去治疗费1166.28元。2019年11月25日达世海向攀枝花法正司法鉴定中心申请伤残程度鉴定，被该中心评定为创伤性尿道断裂后尿道狭窄九级伤残，花去鉴定费1600元。 另查明，欧瑞公司于2019年8月5日为上述工程向中国大地财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司处投保了建筑工程团体人身意外伤害险及人身意外伤害医疗保险，投保金额为意外伤害险每人保额60万元，意外医疗保险每人保额6万元。 上述事实有当事人的陈述及本院采信的下列证据在案佐证： 攀枝花市医结合医院住院病历、住院费结算票据、住院费用分类汇总表、出院证、门诊发票、攀枝花市医结合医院门诊自助缴费凭条、被告与四川欧瑞建设集团有限公司签订的保险合同网络查询件（保险单）、司法鉴定意见书以及庭审中达世海的陈述和证人范方旭对达世海受伤经过的陈述、华安财产保险股份有限公司的工作人员方某2019年9月10日在达世海家做的询问笔录予以佐证。 本院认为：本案的争议问题是达世海是否是本案保险合同的被保险人的问题。亦即达世海是否从事欧瑞公司承建的攀枝花市米易县白马镇邮政支局翻建土建工程施工中受伤的问题。欧瑞公司为攀枝花市米易县白马镇邮政支局翻建土建工程中不特定的施工人员向被告华安保险公司投保了华安建筑工程团体人身意外伤害险及人身意外伤害医疗保险，虽然保险合同中约定了被保险人出险时，投保人须提供连续三个月工资清单及雇佣被保险人的人事证明文件，但达世海上班第一天即在该工地受伤。《中华人民共和国劳动合同法》第七条规定“用人单位自用工之日起与劳动者建立劳动关系。用人单位应当建立职工名册备案”，第十条规定“建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。已建立劳动关系，未同时订立书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内订立书面劳动合同”。从该规定可以看出建立劳动关系的唯一标准是实际提供劳动。换言之，只要劳动者实际提供劳动，用人单位实际用工，就建立了劳动关系。不论是否签订了书面劳动合同，将受到同等的保护。就本案而言，提供用工证明等的义务在欧瑞公司，华安保险公司要求达世海在主张保险赔偿时提供该证明文件等的要求不合理。客观上，达世海也无法提供。且华安保险公司未举出证据证明在达世海报案后已通知欧瑞公司补充提供相关资料和证明材料的证据。也就是说，华安保险公司不能证明达世海不是在保险合同约定的施工现场受的伤。故应当认定，原告达世海是在施工的工地上是为完成保险合同约定的过程量过程中受伤。 综上所述，华安保险公司的抗辩理由不能成立。根据保险合同约定，对达世海的诉讼请求，本院依法予以支持，但医疗费和鉴定费欧瑞公司向中国大地财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司也购买了建筑工程团体人身意外伤害险及人身意外伤害医疗保险，医疗费和鉴定费达世海不应获得双重赔偿，对达世海主张的医疗费和鉴定费按相应比例计算。故，达世海受伤后的损失本院核定如下：住院费（11419.22元-100元）*40%=4527.69元，门诊费计算至保险合同中约定的“门诊治疗最长可至保险期满之日起至第15日止”即2019年11月12日为1166.28元*40%=466.51元，鉴定费1600元*40%=640元，九级伤残的残疾赔偿金400000元*20%=80000元。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第二十二条第二款、第三十一条、《中华人民共和国劳动合同法》第七条、第十条、《中国人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下： 被告华安财产保险股份有限公司四川分公司于本判决生效后十五日内给付原告达世海人身意外伤害赔偿金80000元、人身意外伤害医疗费4994.2元、鉴定费640元，合计85634.2元。 案件受理费2126元，减半收取1063元，由被告华安财产保险股份有限公司四川分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。 审判员  李阳勇 二〇二〇年八月十六日 书记员  凌梦霞