湖南省东安县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘1122民初1715号原告：李某3，男，1982年2月27日出生，汉族，湖南省东安县人，居民，住湖南省东安县。原告：李某1，男，2012年3月27日出生，汉族，湖南省东安县人，居民，住湖南省东安县。法定代理人：李某3，系李某1之父。原告：李某2，男，2019年7月16日出生，汉族，湖南省东安县人，居民，住湖南省东安县。法定代理人：李某3，系李某2之父。原告：易新国，男，1956年11月13日出生，汉族，湖南省东安县人，农民，住湖南省东安县。原告：桂苏凤，女，1957年2月17日出生，汉族，湖南省东安县人，农民，住湖南省东安县。上述五原告共同委托代理人（特别授权）：杨正平，湖南省东安县平和法律服务所法律工作者。被告：东安县人民医院，住所地东安县白牙市镇建设大道**，统一社会信用代码124311224478272076。法定代表人：胡早意，该院院长。委托代理人（特别授权）：刘竺林，湖南慎明律师事务所律师。委托代理人（一般授权）：桑劲松，湖南慎明律师事务所律师。原告李某3、李某1、李某2、易新国、桂苏凤诉被告东安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月19日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李某3、易新国、桂苏凤、原告李某1、李某2的法定代理人李某3及其特别授权委托代理人杨正平和被告安县人民医院特别授权委托代理人刘竺林、委托代理人桑劲松到庭参加诉讼。被告安县人民医院法定代理人胡早意因特别授权未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李某3、李某1、李某2、易新国、桂苏凤向本院提出诉讼请求：1、请依法判决被告赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通费、参与处理医疗事故人员误工费、精神损害抚慰金等经济损失计1431407.75元；2、本案的诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年7月16日上午8点，原告李某3陪同妻子易芳前往东安县人民医院妇产科住院待产。上午8点17分主治医生何礼丽接待了李某3、易芳夫妇，给易芳安排Ｂ超、心电图、抽血等检查，9点30分做完了检查。其中，心电图、抽血检查皆正常，Ｂ超显示胎儿绕颈一周。当时，李某3向医生提出，胎儿绕颈一周可能有危险，可否采取紧急措施。可医生说胎儿绕颈一周是没问题的。当天19点32分（见病历资料第73页）胎心监护突然出现大幅下降，呈70-90次胎心波动持续1分钟，李某3马上找来值班医生李君。李君医生说是胎儿宫内缺氧，给予变换体姿、打营养液、吸氧气、持续胎心监护。19点59分至20点04分（见病历资料第71页），胎心监护显示再次出现大幅度下降。当胎心处于40-90次并持续长达5分钟时间（最低时接近零）极度危急的情况下，李某3非常着急，于20点05分又找来值班医生李君。李君医生说胎儿在宫内缺氧，可能是脐带绕颈引起。于是，易芳家属一致要求医方尽快采取剖宫产手术紧急措施。李君医生表示这种情况可以采取剖宫产，并让易芳家属去办理剖宫产手续。这时医患双方已达成对易芳采取剖宫产手术的口头协议。同时，李某3立即打电话给妇产科主任雷小兰，说明了当时胎心监护大幅下降的情况，请雷小兰主任帮忙尽快安排剖宫产。当时，雷小兰主任安排易芳家属与值班医生李君对接及办理剖宫产相关手续。20点07分，易芳家属来到值班李君医生处准备办理剖宫产相关手续时，可李君医生却去巡查病房了。直到20点20分，李某3在李君医生处办理了“子宫下段剖宫产”《手术知情同意书》签字手续（见病历资料第64、65页正背面的手术知情同意书），这时医患双方已经达成了“子宫下段剖宫产”书面协议。接着，被告的护士为易芳插好了尿管，做好了剖宫产手术前的准备工作，即被告正在履行“子宫下段剖宫产”协议。20点35分，易芳已被扶上手术推车床上，正准备上楼做剖宫产手术时，被告的妇产科主任雷小兰突然赶到，叫护士对易芳做阴道探测。当时，易芳强烈反对说“不行，现在情况危急，我要剖宫产。”护士只好作罢。可是，雷小兰主任根本不听易芳及其家属的主张，随意擅自将医患双方协定的剖宫产医疗方案改变为顺产，于是硬性的把易芳从手术室往产房方向带走。20点45分，易芳被雷小兰主任强行带进产房，易芳的家属被拦在产房大门外。通过后来调看监控显示：易芳于20点45分进产房，21点05分雷小兰离开了产房，21点06分上氧气，当时产房只有一名医生和一名护士。从21点12分开始至到21：50分，医生一直用力地按压易芳腹部，直到21点50分，易芳突然休克。21点52分，新生儿李某2被医生拉出，全身青紫，呈窒息状态，无呼吸达30秒，胎盘没能娩出却留置在子宫里。易芳休克后，产房的医生手忙脚乱，根本没有采取有效措施。当抢救人员陆续赶到时，却已错过了抢救的最佳时机。从易芳前往被告的医院住院分娩至死亡期间，被告是没有向易芳家属下达病危通知书的，直到2019年7月16日23点31分，被告突然宣布易芳死亡。易芳从20点35分正要实施剖宫产手术至21点50分休克期间，时间长达75分钟，如果妇产科主任雷小兰不随意擅自将医患双方协定的剖宫产医疗方案改变为顺产的话，那么，易芳的剖宫产手术早就做完了，易芳也就不会死亡。当易芳家属得知易芳死亡的噩耗，立即要求封存病历，可被告紧关产房大门，不准家属进去，隐藏证据、换改病历的情况。苍天有眼，草木有情！医院及医生的天职就是救死扶伤。如今救死扶伤的医院变成了草菅人命的刽子手，就因为医生的疏忽草率、冷漠无情及被告妇产科主任擅自强硬改变剖宫产医疗决定而断送了易芳的生命，损害了新生儿李某2的健康！葬送了原告全家的幸福！事故发生后，医院不仅没有承担相应的医疗事故责任，还推卸责任，偷改病历，更是给原告家属造成了不可磨灭的伤害。被告草菅人命的行为，应当承担民事赔偿责任，其相关责任人员应当承担相关法律责任。被告东安县人民医院辩称：原告所诉与事实不符。事实是：易芳，女，33岁，因“停经9月，不规律下腹痛2小时”于2019年07月16日08：17入院。入院时查：四测正常，腹膨隆如正常妊娠月份，宫高33cm，腹围100cm，头先露，未入盆，胎心约136次/分，律齐，可们及不规律宫缩，胎儿估重3500g，阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，居中，质软，胎位头位，骶骨中弧，坐骨棘平伏，尾骨不翘，切迹＞2Fb，耻骨弓角度90度。头盆评分：9分，宫颈评分：8分。入院后查产科B超示：宫内晚期妊娠，单活胎，右枕横位，胎盘下缘距离宫颈内口约46mm．脐带绕颈一周：心电图示：大致正常心电图。血常规示：白细胞数目9.5310^9/L血红蛋白109.00g/L血小板数目254.0010^9/L提示妊娠合并贫血（轻度）；胎监示反应型。入院诊断：1.G3P1：宫内妊娠39周单活胎头位先兆临产2．脐带绕颈一周?。风险评估为绿色，患者系第二胎，第一胎顺产，评估后有阴道试产的条件，无剖宫产指征，将病情与家属及患者沟通后，均同意予以阴道试产。孕妇易芳07-16-16：00开始出现规律宫缩，严密观察产程进展，胎心监护，产程中尽管有一过性胎心下降，但经改变体位、吸氧、补液等宫内复苏措施处理后，整体胎监判读仍为Ⅱ类胎监。21：05自然破膜，羊水Ⅲ度污染、约200ml，宫口开7cm，胎心123次/分，21：08宫口开全，S＋2，嘱产妇屏气用力，持续低流量吸氧及胎心监护，常规心电监护，建立静脉双通道。21：50产妇自觉有胸闷、气促，心电监护仪显示血压：103/81mmHg．心率120次/分，血氧饱和度：91%，考虑发生羊水栓塞可能，立即呼救启动院内危重孕产妇救治小组及羊水栓塞抢救流程。21：51孕妇出现抽搐，面色发绀，继之昏迷，呼之不应，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，双侧瞳孔直径5MM，对光反射迟钝，心电监护显示：心率：0次/分，血压：0mmHg，血氧饱和度：0%，呼吸0次/分，立即予面罩加压给氧，心肺复苏术，井按照羊水栓塞抢救流程予以积极抢救。21：52会阴侧切娩出胎儿，全院危重孕产妇教治小组迅速到达产房参与抢救。经积极全力抢救1小时41分钟。患者始终未恢复自主心跳和呼吸，宣告临床死亡，抢救过程中妇产科雷主任及医务科徐主任数次与惠者家属沟通病情，但患者家属拒绝签字。答辩人认为，孕妇易芳来住院时，医生结合孕产史、体查及客观资料，评估有阴道试产的条件，将阴道分娩风险向患者及家属解释，（详见阴道分娩告知书）表示理解，同意阴道分娩并签字。且产程中无明确剖宫产指征，予以阴道试产并未违反医疗操作规程。在雷小兰主任查看孕妇后，综合评估孕妇仍无剖宫产手术指征，并将情况与患者及家属（易芳丈夫、双方母亲在场）做好解释说明，获取同意后遂予以继续阴道分娩的方式。故无雷主任随意擅自更改分娩方式的说法。另外，羊水栓塞系剖宫产术发生的高危因素之一，即使行剖宫产术仍有术中发生羊水栓塞的可能，故无做剖宫产手术就不会发生死亡之说。至于原告所述强行将患者带进产房亦与事实不符。产程中，答辩人医护人员严密观察患者产程及胎心情况，进入产房，按要求予以监产。患者系第二胎，腹壁松弛，不利于产力的传导，故医生间断性地用双手固定患者腹部。患者产时突发羊水栓塞，医生根据病情及时做出了正确的判断和处理，按程序启动了危重孕产妇救治小组及羊水栓塞抢救流程。并非患方所述的没有采取有效措施、错过抢救最佳时机（详见抢救记录）。在抢救期间，答辩人医生与医务科徐翼主任均与家属反复沟道、告知病情危重已危及生命，但家属因当时情绪激动，拒绝签字。病历的封存，是在按照相关流程予以封存的，有双方签字为证，无隐藏、换改之说。在患者住院期间和抢救时，答辩人医务人员尽到了应有的职责，对该病人是认真负责的。患者的死亡原因，考虑羊水栓塞所致，该疾病发生突然，无预测性，死亡率高。答辩人对易芳整个医疗过程中，严格遵循医疗卫生管理部门规章和诊疗护理常规进行的，无医疗过失和不当行为。二、原告所诉没有事实、证据和法律依据，其诉请不能成立。原告诉称因答辩人的原因造成了其家属孕妇易芳的死亡、要求答辩人承担民事责任的诉讼主张，无事实依据，无法定医疗事故技术鉴定结论，明显缺乏证据支持。故此，原告的诉讼主张不能成立。综上所述，答辩人认为，原告所诉与事实不符，亦无任何证据支持和法律依据。故此，答辩人请求受诉人民法院查明本案事实，依法裁判。原告李某3、李某1、李某2、易新国、桂苏凤为支持诉讼请求，在举证期限内向本院提交了证据：1、病历资料（92页）：证实易芳住院治疗情况及手术知情同意情况等，拟证明易芳腹中胎儿绕颈一周，胎心严重不稳，医患双方达成“子宫下段剖宫产”手术协议并在手术知情同意书上签字，易芳在东安县人民医院住院生产孩子中死亡等。2、家属关系证明及常住人口登记卡，拟证实原告与易芳的家属关系及其身份情况。被告东安县人民医院向本院提交证据：1、东安县人民医院营业执照、法定代表人的身份证明，拟证实被告的主体资格。2、病历（92页），拟证实医疗过错，被告按医疗程序诊疗不存在过错。3、领款凭证，拟证实李某3已领易芳死亡安葬等费伍万元。经过庭审质证，本院认定如下：被告东安县人民医院对原告提供的1号证据真实性无异议，该92页病历资料来源于原、被告封存的病历档案资料，本院予以采信。被告东安县人民医院对原告提供的2号证据真实性、合法性、关联性无异议，本院予以采信。原告对被告提供的1号和3号证据真实性无异议，本院予以采信。原告对被告提供的2号证据真实性无异议，且该病历资料与原告原告提供的病历资料一致，本院予以采信。本案诉讼期间，2019年9月2日原告向本院申请医疗损害过错鉴定。经原、被告双方同意本院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心作为本案进行医疗损害过错的鉴定机构。2019年11月20日，湖南省湘雅司法鉴定中心向本院出具《医疗损害鉴定听证会通知函》，经听证认为鉴定资料不完整，要求补充资料。2020年3月25日，被告东安县人民医院补充提交了32页病历资料。被告认为本次提交的抢救病历资料，应当作为评价本案责任的依据。本院组织原、被告双方就被告东安县人民医院提交的补充病历资料进行质证。原告认为本案涉及的全部病历资料，应当以双方当事人封存的资料为准，被告东安县人民医院补充提交的32页病历资料系封存之外的，该抢救记录是被告在诉讼期间捏造的，属于伪证，其真实性、合法性、关联性均提出异议。本院认为，本案因系医疗损害责任纠纷，医院掌管并保存病历记录、抢救记录等病历资料，应由医院一方负举证责任。被告东安县人民医院提交补充病历资料（32页）既未在封存的病历档案之内，又不符合《医疗事故处理条例》第八条第二款“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明”之规定，本院不予认定。2020年4月20日，湖南省湘雅司法鉴定中心以鉴定资料不完整向本院出具《委托鉴定终止函》。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月16日8点，原告李某3陪同妻子易芳前往东安县人民医院妇产科住院待产。2019年7月16日8点17分，被告主治医生何礼丽接待了李某3和易芳夫妇，给易芳安排Ｂ超、心电图、抽血等一系列检查，其中，心电图、抽血检查皆正常，Ｂ超显示胎儿绕颈一周；当天19点32分，胎心监护突然出现大幅下降，呈70-90次胎心波动，被告给予变换体姿、打营养液、吸氧气、持续胎心监护。当天19点59分至20点04分，胎心监护显示胎心为40-90次，胎心再次出现大幅度下降，被告诊断为胎儿在宫内缺氧，可能是脐带绕颈引起，需行剖宫产手术；20点20分，原告李某3同意被告剖宫产手术诊疗方案，并与被告办理了“子宫下段剖宫产”《手术知情同意书》的相关书面签字手续。当剖宫产术前准备工作正在进行的事实，被告在没有按规定办理好相关书面签字手续的情况下，将剖宫产手术诊疗方案变更为顺产诊疗方案。当天21点52分，会阴侧切娩出胎儿。2019年7月16日23点31分，被告宣布易芳因羊水栓塞死亡。易芳在死亡前，被告没有向易芳家属发出病危病重告知书。另查明：原告李某3系死者易芳之夫，原告李某1、李某2系死者易芳之子，原告易新国和桂苏凤系死者易芳父母。易新国和桂苏凤生育三子女。2018年度湖南省统计数据：城镇居民人均可支配收入为36698元，城镇居民人均生活消费性支出为25064元，农村居民人均生活消费性支出为12721元，城镇在岗职工年平均工资为70221元，农、林、牧、渔业年收入43266元。另被告东安县人民医院已支付丧葬费50000元。本院经审理，原告的各项损失如下：1、医疗费473元（原告自负部分），因原告未提供该医疗费票据，本院不予支持。2、丧葬费35110元（70221元／年÷12月／年×6月）。3、死亡赔偿金733960元（36698元／年×20年）。4、被扶养人生活费：原告李某1、李某2系城镇户口应按城镇标准计算，即李某1133675元（128月×25064元／年÷12月／年÷2），李某2225576元（216月×25064元／年÷12月／年÷2）；原告易新国、桂苏凤系农村户口应按农村标准计算，即易新国76326元（18年×12721元／年÷3），桂苏凤76326元（18年×12721元／年÷3），合计511903元。但是，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或农村居民人均年消费性支出额。本院确定被扶养人李某1、李某2、易新国、桂苏凤生活费为422792元［11年×25064元／年＋7年×（25064元／年÷2＋12721元／年÷3×2，］。5、交通费：因死者易芳家属均在东安县范围内，原告诉请交通费1000元过高，本院酌情认定交通费500元。6、参与处理医疗事故人员误工费：原告诉请17555．25元过高，本院酌情认定为2489元（7天×3人×农业收入43266元／年÷365天／年）。7、精神损害抚慰金：原告诉请150384元过高，本院酌情认定为50000元。综上，原告在本案的损失为：丧葬费35110元，死亡赔偿金733960元＋被扶养人生活费422792元＋交通费500元＋参与处理医疗事故人员误工费2489元，精神损害抚慰金50000元＝1244851元。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议的焦点问题是：本案是否适用《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称“侵权责任法”）第五十八条之规定？首先，该条规定适用的是过错推定原则，即只要医疗机构存在该条所列举的情形之一的即推定医疗机构有过错，医疗机构就应当承担赔偿责任。然而，被告未能提供抢救等合法有效的完整病历资料，导致医疗损害过错司法鉴定终止。根据侵权责任法第五十八的规定，应依法推定被告存在医疗过错，该规定系法定的推定，不因被告的任何理由和证据而减轻或免除医疗机构的损害赔偿责任。其次，患者易芳及其家属已与被告达成书面的“子宫下段剖宫产”手术协议，并签订了《手术知情同意书》。被告具有剖宫产手术诊疗水平，但没有履行实施该剖宫产手术义务，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，被告在没有取得易芳及家属书面同意的情况下终止履行剖宫产手术医疗方案，本院认定被告没有及时为易芳实施“子宫下段剖宫产”手术存在过错。关于原告主张被告没有积极抢救的医疗过错问题，原告提交的证据证明力不足以证明其主张，本院不予认定。根据本案患者的治疗情况、被告的过错程度和患者死亡后果等情况，兼顾公平原则，本院认定被告承担80%的赔偿责任为宜，即995,880．80元（1,244,851元×80%），扣除被告已支付原告丧葬费50,000元，被告还应当赔偿原告945,880．80元。本院对原告的诉讼请求予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十八条、第六十一条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条、第二十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定判决如下：一、被告东安县人民医院赔偿原告李某3、李某1、李某2、易新国、桂苏凤各项经济损失人民币945880．80元（不含已支付50000元），于本判决书生效之日起10日内付清；二、驳回原告李某3、李某1、李某2、易新国、桂苏凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费17,683元，由五原告负担4,424元、被告东安县人民医院负担13,259元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审 判 长  唐述贵审 判 员  欧阳钦人民陪审员  文家勇二〇二〇年八月二十四日法官助理黄晓阳书记员唐卓薇附相关法律条文：1、《医疗事故处理条例》第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。3、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条侵权责任法第五十八条规定的病历资料包括医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用、出院记录以及国务院卫生行政主管部门规定的其他病历资料。患者依法向人民法院申请医疗机构提交由其保管的与纠纷有关的病历资料等，医疗机构未在人民法院指定期限内提交的，人民法院可以依照侵权责任法第五十八条第二项规定推定医疗机构有过错，但是因不可抗力等客观原因无法提交的除外。第二十二条缺陷医疗产品与医疗机构的过错诊疗行为共同造成患者同一损害，患者请求医疗机构与医疗产品的生产者或者销售者承担连带责任的，应予支持。医疗机构或者医疗产品的生产者、销售者承担赔偿责任后，向其他责任主体追偿的，应当根据诊疗行为与缺陷医疗产品造成患者损害的原因力大小确定相应的数额。输入不合格血液与医疗机构的过错诊疗行为共同造成患者同一损害的，参照适用前两款规定。第二十五条患者死亡后，其近亲属请求医疗损害赔偿的，适用本解释；支付患者医疗费、丧葬费等合理费用的人请求赔偿该费用的，适用本解释。本解释所称的“医疗产品”包括药品、消毒药剂、医疗器械等。4、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。5、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。