浙江省嘉善县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0421民初5333号 原告：马艳荣，女，汉族，1958年1月11日出生，现住浙江省嘉善县，户籍地黑龙江省北安市。 委托诉讼代理人：张苍松，浙江思贤律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司嘉善支公司，住所地：浙江省嘉善县魏塘街道亭桥北路**。 负责人：顾华琴。 委托诉讼代理人：顾昱临、刘晓凤，上海申伦律师事务所律师。 被告：董永土，男，汉族，1963年4月17日出生，住浙江省嘉善县。 原告马艳荣与被告中国人民财产保险股份有限公司嘉善支公司（以下简称：嘉善保险公司）、董永土机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年12月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马艳荣及其委托诉讼代理人张苍松、被告嘉善保险公司委托诉讼代理人顾昱临、被告董永土到庭参加诉讼。本案涉及鉴定，相应审限已予以扣除。本案现已审理终结。 原告马艳荣向本院提出诉讼请求：一、判令两被告赔偿原告各项损失467603.02元【1、残疾赔偿金55574元／年×20年×20%＝222296元；2、护理费144元／天×90天＝12960元；3、营养费40元／天×60天＝2400元；4、医药费91657.18元；5、住院伙食补助费30元／天×5天＝150元；6、交通费及住宿费3000元；7、精神损害抚慰金30000元；8、鉴定费1950元；9、后续治疗费91657.18元；10、被扶养人生活费11532.66元（父亲34598元／年×20%×5年÷6人＝5766.33元；母亲34598元／年×20%×5年÷6人＝5766.33元）】；二、判令被告嘉善保险公司在交强险、商业险范围内先行赔偿，精神损害抚慰金纳入交强险范围内优先赔偿；三、判令被告董永土赔偿原告超出交强险及商业险部分损失；四、本案诉讼费由两被告承担。事实和理由：2017年1月6日19时10分许，被告董永土驾驶浙Ｆ8××××小型轿车沿嘉善县罗星街道施家南路由南向北行驶，在古越堂地下停车场地方左转弯时，与由北向南行驶的原告马艳荣驾驶的电动车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。该交通事故经嘉善县公安局交通警察大队事故认定，被告董永土负事故的全部责任，原告马艳荣无事故责任。原告受伤后即被送往嘉善县××人民医院急诊诊治，当时原告膝关节特别痛，去医院拍了Ｘ片和ＣＴ片，医生跟原告说没什么问题，不用治疗回家休养就行。2019年1月，原告回黑龙江老家看父母，家人看原告走路样子不对，原告说是2017年1月被车撞了，然后家人带原告去医院做磁共振，报告出来原告才知道真实的病情。医生告诉原告Ｘ片和ＣＴ片是看不出软骨和韧带受伤的，医生建议原告做置换关节手术，后原告去上海第六人民医院又做了检查，医生也建议原告做手术，最后在上海第六人民医院做了置换关节手术。2019年12月13日，原告委托上海枫林司法鉴定有限公司做伤残等级和三期鉴定，鉴定结论为：原告之左膝关节内侧半月板撕裂，左膝外侧半月板及前交叉韧带损伤，左膝关节腔积液，经医院行左膝关节置换术后，构成九（玖）级伤残，可酌情给予休息期120天、营养期60天、护理期90天。原告认为，原告与被告董永土发生交通事故造成受伤，其应当承担民事赔偿责任，被告嘉善保险公司系肇事车辆保险人应承担保险赔偿责任。为了维护原告的合法权益，特向贵院起诉，望判如所请。 被告嘉善保险公司答辩称：对本起交通事故事实没有异议，浙Ｆ8××××小型轿车事故发生时在我司投保了交强险和商业险1000000元（含不计免赔），我司已垫付原告医疗费10000元。原告诉请的残疾赔偿金、医药费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等与案涉交通事故是否有因果关系，我司已依法申请司法鉴定，若无因果关系则不予赔偿。对于护理费认可110元／天，护理期限因我司未提出相应鉴定，由法院依法处理。营养费不属于保险理赔范围，且其主张标准过高。住院伙食补助费若其住院与事故存在关联性，则无异议。交通费认可400元，住宿费不予认可，鉴定费不属于保险理赔范围。后续治疗费若与交通事故无因果关系，则无赔偿依据，且该后续治疗费也未实际发生，相应鉴定报告中，也未记载存在后续治疗的必然情形。 被告董永土答辩称：事故车辆已投保了交强险、商业险，应由保险公司予以赔偿。 本院经审理查明： 一、双方对事实、诉讼请求无争议部分 1、交通事故基本情况：2017年1月6日19时10分许，被告董永土驾驶其所有的浙Ｆ8××××小型轿车沿嘉善县罗星街道施家南路由南向北行驶，在古越堂地下停车场地方左转弯时，与由北向南行驶的原告马艳荣驾驶的电动车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。 2、事故责任认定：原告马艳荣无事故责任，被告董永土负事故全部责任。 3、投保情况：被告董永土驾驶的浙Ｆ8××××小型轿车在被告嘉善保险公司处投保有第三者责任强制保险和1000000元商业保险（含不计免赔）。 4、原告马艳荣伤情：原告2017年1月6日因交通事故受伤后，即被送往嘉善县××人民医院急诊诊治，经ＤＲ诊断及ＣＴ诊断，原告双踝、双膝关节未见明显骨折，建议复查，双踝、双膝关节退行性变；原告颅内未见明显出血、两肺未见外伤性改变、上腹部ＣＴ平扫肝脾未见明显出血，建议复查。2017年2月10日，原告在山东省泗水县中医医院门诊治疗，并于2017年3月13日在该院做了螺旋ＣＴ检查。2019年1月30日，原告在黑龙江省龙垦北安管理局中心医院门诊治疗，并在该院做了ＣＴ检查和磁共振检查。2019年3月21日至2019年3月25日，原告在上海市第六人民医院住院治疗，入院及出院诊断均为：左创伤后单侧膝关节病，并于2019年3月22日在全麻下行左膝关节置换术。2019年12月9日，原告单方委托上海枫林司法鉴定有限公司做伤残等级和三期鉴定；2019年12月13日，该鉴定机构出具沪枫林［2019］残鉴字第1965号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人马艳荣之左膝关节内侧半月板撕裂、左膝外侧半月板及前交叉韧带损伤、左膝关节腔积液，经医院行左膝关节置换术后，构成九（玖）级伤残，可酌情给予休息期120天、营养期60天、护理期90天，原告马艳荣已支付鉴定费1950元。 5、垫付款情况：事故发生后，被告董永土于2019年3月5日已垫付原告医药费2900元。2019年3月21日，被告嘉善保险公司已垫付原告医疗费10000元。 本院另查明，根据原告马艳荣与被告嘉善保险公司的各自申请，本院于2019年11月18日依法委托浙江汉博司法鉴定中心对原告马艳荣的临床伤残等级及误工期、护理期、营养期予以司法鉴定，对原告马艳荣的伤残等级与本案事故的关联性及医药费的关联性予以司法鉴定；2019年12月3日，浙江汉博司法鉴定中心出具浙汉博司鉴中心[2019]临退函第130号函，认为原告马艳荣于2017年1月6日交通事故门诊病历诊断全身疼痛1小时，于2019年3月22日行“左全部膝关节置换、左膝关节清理术”，病程达2年以上之久，经讨论因本中心鉴定技术能力有限，无法明确其因果关系，故决定对贵院委托的鉴定事项不予受理。根据被告嘉善保险公司的申请，本院于2020年3月10日依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心对原告马艳荣的医疗费合理性、关联性予以司法鉴定，对原告马艳荣的伤残与本起交通事故的因果关系予以司法鉴定，如存在因果关系，则要求对参与度予以鉴定；2020年3月20日，绍兴文理学院司法鉴定中心向本院发函，认为根据本院提供的现有病历资料、影像学片进行审查后，无法明确其因果关系，故决定不予受理本院委托。 本院再查明，2019年11月20日，嘉善县××人民医院医务科出具证明一份，载明在2017年1月6日交通事故当天，医生只给原告马艳荣做了Ｘ片而没有做磁共振，Ｘ片是看不出软骨和韧带受伤的。2020年3月16日，黑龙江省建设农场社会保险事业管理局出具证明一份，载明原告马艳荣系黑龙江省北安市建设农场退休人员，从2012年1月1日至2020年3月16日住院共计报销过2次；第一次于2011年8月30日至2011年9月3日住院，诊断为脑梗塞，2012年3月到建设农场社保局报销医药费；第二次于2014年5月7日至2014年5月12日住院，诊断为脑供血不足，2015年10月到建设农场社保局报销医药费。2020年4月9日，上海第六人民医院医务处出具证明一份，载明原告马艳荣因膝关节病于我院关节外科住院，患者2017年1月发生交通事故，Ｘ片提示未见明显骨折，2019年3月因左膝关节病行膝关节置换；两者之间并无直接关联，不能排除由于两年前的交通事故造成左膝关节退行性变而行膝关节置换术，也不能直接证明本次膝关节置换术与两年前的交通事故有关。 二、双方对事实、诉讼请求争议部分 争议1、被告嘉善保险公司对原告诉请的残疾赔偿金、医药费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、住院伙食补助费是否系案涉交通事故造成有异议，并已依法申请司法鉴定，应根据鉴定意见确认原告主张的各项费用是否合法有据，若与案涉交通事故无因果关系则不予赔偿； 争议2、护理费：被告嘉善保险公司认为原告的左创伤后单侧膝关节病若与案涉交通事故有因果关系则认可护理费110元/天，护理期限因未提出重新鉴定，由法院依法处理； 争议3、交通费、餐饮费、住宿费：被告嘉善保险公司认为原告诉请的交通费偏高，只认可400元，住宿费、餐饮费关联性不予认可； 争议4、营养费、鉴定费、诉讼费：被告嘉善保险公司认为不属于保险理赔范围； 争议5、后续治疗费：被告嘉善保险公司认为后续治疗费若与交通事故无关联性则不予赔偿，且该治疗费也尚未实际发生，相应鉴定意见中也未记载存在后续治疗的必然情形。 本院认为，本案是因机动车交通事故引起的损害赔偿纠纷，交警部门作出原告马艳荣无事故责任，被告董永土负事故全部责任的责任认定，因当事人未提出不同意见，本院予以采纳。因被告董永土驾驶的浙Ｆ8××××小型轿车在被告嘉善保险公司处投保有第三者责任强制保险和1000000元商业保险（含不计免赔），对于原告马艳荣的损失，依法应由被告嘉善保险公司在交强险限额内先行赔付，不足部分由被告嘉善保险公司在商业险限额内再行赔付。本案审理的争议焦点是原告的左创伤后单侧膝关节病并行左膝关节置换术与案涉交通事故之间是否存在因果关系？根据法律规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据；当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外；在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，有负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。原告自行委托上海枫林司法鉴定有限公司对其伤残等级进行鉴定，该鉴定机构出具的鉴定意见未明确原告之左膝关节内侧半月板撕裂、左膝外侧半月板及前交叉韧带损伤、左膝关节腔积液与案涉交通事故之间存在因果关系。本院根据当事人的申请，委托浙江汉博司法鉴定中心、绍兴文理学院司法鉴定中心对原告左创伤后单侧膝关节病与案涉交通事故之间是否具有因果关系进行鉴定，两鉴定中心均无法明确其因果关系，不予受理本院委托鉴定事项。根据原告治疗情况，原告发生交通事故当日，经检查双踝、双膝关节未见明显骨折，后两年内未就左膝关节部位就诊治疗。原告提供的现有证据均未能证明其左膝关节置换术与案涉交通事故之间存在因果关系，在原告目前的证据尚不能达到优势证据规则的情形下，应由其承担举证不能的不利后果。综上，本院核定原告合理的诉请为2017年1月6日至2月在嘉善第一人民医院门诊治疗，共花去医疗费1723.76元；2017年2月10日、3月13日在山东省泗水县中医院两次就诊，花去医疗费641.50元；该医疗费用应列入赔偿范围，故医疗费合计2365.26元、酌定交通费400元，合计2765.26元，应由被告嘉善保险公司在交强险内予以赔偿。因被告嘉善保险公司已经垫付原告医疗费10000元，故无须再行支付，余款本案中不作处理。被告董永土已支付原告2900元，书面表示愿意将该款补偿给原告，本院予以准许。被告嘉善保险公司的相关抗辩意见，符合事实和法律规定，本院予以采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司嘉善支公司在交强险范围内赔偿原告马艳荣医疗费2365.26元、交通费400元，合计2765.26元（已支付）； 二、驳回原告马艳荣的其他诉讼请求。 本案受理费400元（原告缓交），由被告董永土负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。 审判长  陆平华 审判员  王卫东 审判员  范璐璐 二〇二〇年八月三十一日 书记员  朱玮俊