河北省石家庄市裕华区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0108民初4376号 原告：付彬，男，1953年10月14日出生，汉族，住河北省邢台市清河县。 委托诉讼代理人：马翔燕，北京至普律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李楚雨，北京至普律师事务实习律师。 被告：清河县人民医院，住所地河北省清河县长江西街。 法定代表人：史立信，院长。 委托诉讼代理人：武立泉，清河县清泉法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：张文超，男，1980年6月18日出生，汉族，住河北省邢台市清河县。 被告：河北医科大学第一医院，住所地河北省石家庄市东岗路**。 法定代表人：赵增仁，院长。 委托诉讼代理人：徐丽峰，男，1984年3月16日出生，汉族，住石家庄市裕华区，系被告员工。 委托诉讼代理人：李康，男，1987年4月8日出生，汉族，住石家庄市裕华区，系被告员工。 原告付彬与被告清河县人民医院、河北医科大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告付彬委托诉讼代理人马翔燕、李楚雨，被告清河县人民医院委托诉讼代理人武立泉、张文超，被告河北医科大学第一医院委托诉讼代理人徐丽峰、李康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 付彬向本院提出诉讼请求：1．请求被告赔偿医疗费178916.65元、护理费202320元、交通费5757.2元、住院伙食补助费37600元、营养费56200元、残疾赔偿金500332元、残疾辅助器具费3782.67元、被扶养人生活费352245元、后期护理费2628000元，以上总计3965153.52元，依据鉴定意见，清河县人民医院按照50%参与度请求，损失费用请求1982575.76元，河北医科大学第一医院按照20%参与度请求，损失费用请求793030.7元，二被告连带赔偿精神损害抚慰金100000元，共计2875607.5元；2．请求由被告承担诉讼费；3．请求由被告承担鉴定费；4．后期医疗费、后期营养费、残疾辅助用具费、康复费等费用发生后再行主张。事实与理由：2018年6月26日，原告因右侧肢体麻木5天入住被告清河县人民医院治疗，入院诊断脑梗死（大动脉粥样硬化型）、高血压2级（高危），经过输液与药物治疗，症状有所减轻。6月30日，为原告行全脑血管造影术时发现基底动脉急性栓塞，行基底动脉溶栓术，溶栓术未果，遂联系专家进行机械取栓术，栓子取出，术后转入重症医学科，处于昏迷状态，经多次脑CT检查显示脑部积水增多，颅内压增大，情况恶化，7月2日，转入被告河北医科大学第一医院继续治疗，病情持续加重，7月14日给予气管切开，经过相关检查、输液、药物治疗等，8月2日，原告转入清河县中心医院康复科进行康复治疗。现原告目前眼睛不能视物，生活不能自理。综上，因被告清河县人民医院诊疗行为不当，在出现基底动脉急性栓塞、脑梗死等症状后，未能对症治疗，严重不负责任，存在过错；被告河北省医科大学第一医院，对患者治疗不及时，加重了患者病情，两被告医疗行为共同导致原告眼睛不能视物、身体状况恶化，为其及家庭成员带来巨大精神痛苦与沉重的经济压力。 清河县人民医院辩称：一、我院的医疗行为没有过错，不应承担赔偿责任。2018年6月26日，患者（原告，下同）缘于5天前无明显诱因出现右侧肢体麻木，来我院就诊，入院后完善相关化验及检查，根据患者老年男性，急性起病。既往“高血压病”1年，未规律口服药物。本次发病表现为右侧肢体麻木。入院查体所见，头颅磁共振（清河县人民医院2018-06-26）示1、桥脑、左侧丘脑、双侧基底节区、双侧放射冠区、双侧侧脑室三角区、双侧额顶叶及左侧枕叶多发异常信号，考虑多发缺血、软化灶，左侧额顶叶及左侧枕叶新发梗塞，请结合临床；2、符合脑内动脉硬化MRA表现，请结合临床；3、左侧颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉结合处局限性信号丢失，提示狭窄，请结合临床及其他检查。心电图：大致正常。诊断为：1、脑梗死（大动脉粥样硬化型）2、高血压2级（高危）。B超示（2018-06-29）：双侧颈动脉硬化合并多发斑块形成右侧颈内动脉狭窄，狭窄率约88%双侧椎动脉结构及血流未见异常。依据颈动脉超声示右侧颈内动脉狭窄，于2018-06-29补充诊断：右侧颈内动脉狭窄。若诊断明确，随时出现颅内大血管梗塞，造成大面积脑梗死，夺去患者生命。考虑MRA及颈动脉超声影像学局限性，全脑血管造影为金标准，（详见治疗规范）。患者无手术禁忌，经家属同意，于2018-6-309：00局麻下行全脑血管造影术，手术期间患者出现抽搐，考虑栓子脱落，立即予以基底动脉内尿激酶溶栓，并急请河北医科大学第一医院李聪慧主任医师在全麻下给予机械取栓术，开通基底动脉主干，取栓在基底动脉栓塞3小时内完成（诊疗规范规定，后循环开通应在发病6-16小时之内完成），术后由导管室直接转入我院重症医学科治疗，保住了患者生命。综上，我院对原告的诊疗活动及时、合法、合规，符合诊疗规范，没有任何过错；原告的损害结果为其疾病所致，与我院的医疗行为不存在因果关系。原告起诉我院，没有任何事实依据和法律依据，应依法驳回起诉讼请求。二、原告诉讼主体错误，应驳回起诉或者中止审理。原告诉状称：“现原告目前眼睛不能视物，生活不能自理。”如此状况，肯定没有诉讼行为能力，诉状意思表示及签名不真实。应依法驳回起诉或者中止审理，待原告恢复诉讼行为能力或者确定监护人之后再起诉或者恢复审理。 河北医科大学第一医院辩称：原告付彬，2018年7月2日因基底动脉取栓再通术后2天余入院，结合原告体征及客观检查情况，我院诊断为：1．脑血管病：基底动脉栓塞再通术后右额叶、左丘脑、双侧小脑及双侧颞顶枕叶脑梗死右侧颈内动脉起始部高度狭窄多发脑动脉狭窄多发脑软化灶脑动脉粥样硬化2．吸入性肺炎3．应激性溃疡4．高血脂症5．高血压1级（很高危），结合原告情况，我方对其诊断正确并无过错。原告病情危重，生命体征微弱，鉴于其临床表现，我方给予原告外科重症监护，给予其脱水、抑酸、营养神经等对症治疗，密切观察原告病情。结合原告病情，我方给予其专科对症处置，积极邀请我院营养科、呼吸科、康复科医师给予其会诊意见，为原告后期康复提供了良好支持和治疗先决条件，鉴于此，我方为原告提供医疗服务并无行为过错，也未对原告造成医疗损害。关于司法鉴定意见书，就我方诊疗过程，其文书语言描述错误，逻辑混乱，对其鉴定结论，我方不能认可。综上，我院对患者诊断正确、治疗符合患者病情及各项规范要求，并无医疗过错，请求法院驳回原告诉求。 本院经审理认定事实如下：原告付彬于2018年6月26日因右侧肢体麻木到被告清河县人民医院入院治疗，入院诊断：1．脑梗死（大动脉粥样硬化型）2．高血压2级（高危）。清河县人民医院内二科于2018年6月30日对付彬进行手术治疗，全脑血管造影术＋基底动脉溶栓术+机械取栓术，患者付彬于手术后当日转至重症医学科，于2018年7月2日出院，住院6天，出院诊断：1.基底动脉栓塞2.脑梗死（大动脉粥样硬化型）3．高血压2级（高危）4.右侧颈内动脉狭窄5.右侧椎动脉开口处狭窄6.肺部感染7.上消化道出血。出院情况：昏迷状态，气管插管留置，呼吸机辅助呼吸…… 付彬于2018年7月2日转院至被告河北医科大学第一医院神经外科，入院后医院给以药物综合治疗，07-11给以增加高压氧治疗，为维护气道07-14给以气管切开术，付彬于2018年8月2日出院，住院31天，主要诊断为基底动脉栓塞脑梗死。 付彬于2018年8月2日-2018年12月4日到清河县中心医院康复治疗，住院122天；于2019年1月3日-2019年2月13日到清河县中心医院康复治疗，住院40天；于2019年3月3日-2019年4月21日到清河县中心医院康复治疗，住院48天；于2019年8月11日-2019年8月22日到清河县中心医院康复治疗，住院11天；于2020年1月3日-2020年1月8日到清河县中心医院康复治疗，住院5天。付彬于2019年2月13日-2019年3月4日到河北医科大学第二医院住院治疗，住院19天。 原告付彬后于2020年4月2日-2020年7月7日到清河县中心医院住院治疗，住院94天。清河县中心医院于2019年4月21日出具诊断证明，建议付彬出院后加强营养，加强护理，需要至少2个人员陪护，积极预防各种并发症。 本院依法委托北京博大司法鉴定所对清河县人民医院、河北医科大学第一医院对付彬的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，确定与损害后果的因果关系及原因力大小进行司法鉴定。北京博大司法鉴定所于2019年6月6日作出司法鉴定意见书（京博司鉴所[2019]临鉴字第0614号），1.清河县人民医院在对被鉴定人付彬的诊疗行为中存在医疗过错，其过错与付彬的损害后果之间存在一定因果关系，责任程度建议为次要责任（参与度建议30%-40%）。2.河北医科大学第一医院在对被鉴定人付彬的诊疗行为不排除存在欠妥的过错之处，与被鉴定人付彬目前损害后果的因果关系无法认定。 本院依法委托石家庄市第一司法医学鉴定中心对付彬伤残程度、护理期、营养期、护理依赖程度进行评定。石家庄市第一司法医学鉴定中心于2020年1月14日作出司法鉴定意见书（石一司鉴中心[2020]临鉴字第L011号），付彬目前情况属一级伤残，误工期、营养期考虑至评残前一日止，具体请结合本案实际发生情况使用，付彬目前状态已达护理依赖程度，需长期护理，目前情况属于完全护理依赖程度。 本院对于原告各项损失的认定 赔偿项目原告诉请本院认定及理由1、医疗费医疗费共计178916.65元，提交清河县人民医院票据24132.77元，河北医科大学第一医院住院收费票据40123.04元、门诊收费票据720元、复印病历1元，清河县中心医院票据13张（日期从2018年8月2日开始），费用为47402.42元，清河县中心医院票据3张（2020年4月2日-2020年7月7日）28978.02元，河北医科大学第二医院住院及门诊票据2张金额15116.18元，清河县沈儒林村卫生室出具的处方1张，中药费7300元，药店及网上购药发票6张金额20463.22元。被告主张应剔除原告治疗原发病的相关费用，但未提出具体金额，故对其主张不予支持，原告提交的医疗费用有相关票据证明实际发生，本院予以认定，医疗费共计178916.65元。2、住院伙食补助费主张37600元，在清河县人民医院住院6天，河北医科大学第一医院住院31天，清河县中心医院住院320天，河北医科大学第二医院住院19天，每天100元。原告在清河县人民医院住院6天，在河北医科大学第一医院住院31天，在河北医科大学第二医院住院19天，在清河县中心医院住院320天，共计住院376天，原告主张100元/天的住院伙食补助费，符合法律规定，本院予以支持；清河县人民医院主张应按50元/天计算，无证据，本院不予采信，住院伙食补助费均按100元/天计算，共计37600元。3、护理费护理费202320元，根据鉴定报告，自手术之日（2018年6月30日）计算至评残前一日（2020年1月13日），共计562天，依据2018年护理行业平均工资180元/天计算。原告没有提交护理人员的相关证据，应按照2019年居民服务业年收入42115元计算，鉴定意见书显示护理期至鉴定前一天，共计562天，按照清河县中心医院出具的诊断证明2人陪护，护理费为129691元。4、营养费营养费56200元，自手术之日（2018年6月30日）计算至评残前一日（2020年1月13日），共计562天，每天100元。营养费酌定每天30元，鉴定意见书显示营养期截止至鉴定前一天，共计按562天计算，营养费为16860元。5、后期护理费后期护理费2628000元，180元/天（2018年护理行业标准）×365天×20年。鉴定意见书中显示原告需要完全护理依赖，法律规定护理期限最长不超过20年，本院根据实际情况暂定护理期限5年，按照2019年居民服务业年收入42115元计算，2人护理费421150元，待后期产生护理费后，原告可再另行主张。6、残疾赔偿金残疾赔偿金500332元，原告为一级伤残，根据2019年城镇居民人均可支配年收入35738元计算14年。原告为城镇居民，应按城镇居民人均可支配收入计算伤残赔偿金，原告为一级伤残，按照2019年城镇居民人均可支配年收入35738元计算14年，伤残赔偿金为500332元。7、被扶养人生活费被扶养人生活费352245元，提交结婚证复印件、村委会出具的马爱翠无收入来源的证明，按照2019年城镇居民人均消费性支出23485元计算15年。付彬为退休人员，已正常领取退休金，受伤并未导致其收入减少，故对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。8、残疾辅助器具费残疾辅助器具费3782.67元，提交发票5张、淘宝记录单32页交易记录，主要是用于购买一次性用具、纱布等。原告提交了购买物品的凭证，且所购物品均为原告所需，本院予以支持。9、交通费交通费5757.2元，付文静、付文宝来往清河和石家庄，为亲属往来和看望患者的路费。交通费应为就医或者转院治疗实际发生的费用，根据原告实际治疗情况，本院酌定交通费2000元。10、精神抚慰金精神损害抚慰金10万元，原告为一级伤残。原告为一级伤残，精神损害抚慰金酌定50000元。11、鉴定费原告提交石家庄市第一司法医学鉴定中心开具的鉴定费发票2张3900元；提交北京博大司法鉴定所开具的鉴定费发票3张22000元；车马费2000元。原告提交了鉴定费票据，本院予以支持，车马费没有相关票据，不予支持。共计3965153.52元1366232.32元本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告付彬在二被告处就医，原告主张在诊疗过程中受到损害，经鉴定1.清河县人民医院在对被鉴定人付彬的诊疗行为中存在医疗过错，其过错与付彬的损害后果之间存在一定因果关系，责任程度建议为次要责任（参与度建议30%-40%）。2.河北医科大学第一医院在对被鉴定人付彬的诊疗行为不排除存在欠妥的过错之处，与被鉴定人付彬目前损害后果的因果关系无法认定。清河县人民医院对该鉴定结果不认可，河北医科大学第一医院认为鉴定意见书不客观，鉴定责任描述不明确。被告清河县人民医院申请鉴定人北京博大司法鉴定所出庭，北京博大司法鉴定所司法鉴定人郭岩出庭对被告清河县人民医院提出的相关问题进行了解答，本院对该司法鉴定意见书予以采纳。关于责任负担问题，本院酌定被告清河县人民医院对原告的损失承担35%的责任，因河北医科大学第一医院的诊疗行为与付彬目前损害后果的因果关系无法认定，根据举证规则，原告不能提供证据证明被告河北医科大学第一医院的诊疗行为与付彬目前损害后果存在因果关系，因此被告河北医科大学第一医院不承担赔偿责任。被告清河县人民医院应赔偿原告付彬478181.31元（1366232.32元×35%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十二条的规定，判决如下： 一、被告清河县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告付彬医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、后期护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、交通费、精神抚慰金、鉴定费共计478181.312元； 二、驳回原告付彬其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取14902元，由原告付彬负担12424元，由被告清河县人民医院负担2478元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石家庄市中级人民法院,并于七日内到河北银行交纳上诉费并向本院提交缴费凭证。收款单位名称：河北省石家庄市中级人民法院；开户银行：河北银行华兴支行；银行账户：62×××47。逾期不缴纳，视为放弃上诉。 审判员 张 聪 二〇二〇年八月十四日 书记员 张国君 ——