四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0502民初528号 原告:陈勇，男，1988年12月6日出生，汉族，住泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：周智，泸州市江阳区大山坪法律服务所法律工作者。 被告：泸州久正骨科医院。住所地：泸州市江阳区酒城大道二段****楼。 执行事务合伙人：杨道银，该医院院长。 委托诉讼代理人：袁炯，四川远智律师事务所律师。 原告陈勇与被告泸州久正骨科医院（以下简称久正医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈勇及其委托诉讼代理人周智，被告久正医院的委托诉讼代理人袁炯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈勇向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等共计41.3万元；2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求金额为248938元。事实与理由：2019年4月15日，原告陈勇在泸州市江阳区××街道××村××华庭建筑工地维修旋挖机时意外受伤。伤后被送往泸州久正骨科医院救治，诊断为左股骨颈骨折。2019年4月25日在该院行“左股骨颈骨折切开复位内固定术”，术后一直疼痛不适，并伴有愈合不良和活动受限，遂于2019年6月7日到西南医科大学附属医院就诊，并在该院行“左侧人工全髋关节关节置换术”治疗。由于被告手术操作不恰当，内固定物植入位置错误，继而引发继发性损伤，进而被迫进行“左侧人工全髋关节关节置换术”，导致原告终身残疾，被告存在明显过错。据此，原告诉至法院，请求判决。 被告久正医院辩称，医疗费和续医费作为一个医疗费用项目主张不当，续医费是一个区间，若双方在协商中谈妥可以处理，若不能则另外处理；误工费应当适用农村标准计算，主张12月远超出了实际误工时间；护理费主张150天，住院时间只有74天，护理费、住院伙食补助费也应该是74天；残疾赔偿金只能按照14670元/年的标准计算；鉴定费在诉前原告作出的鉴定已被法院的鉴定否认，鉴定费应当由原告承担；被扶养人生活费根据原告举证说明；原告当庭放弃的医疗费35000元，其不应再承担；原告变更诉讼请求，多产生的诉讼费由原告承担。 本院经审理认定事实如下：2019年4月15日16时47分许，原告因“左髋部疼痛伴活动受限2+小时”至被告久正医院救治，入院诊断：左股骨颈骨折、左髋部软组织损伤、全身多处软组织挫擦伤。2019年4月25日9时31分至11时25分，被告在全麻下对原告行“左股骨颈骨折切开复位内固定术”，术后给予抗炎止痛、脱水消肿、改善循环、活血化瘀等对症治疗。2019年5月10日，原告在被告处所做的X线照片检查报告单意见显示：1.左侧股骨颈头下型骨折，有钢板螺钉内固定，股骨颈变短，股骨头形态失常。与2019年4月26日照片对比，下腹、盆腔见肠道积气减轻。原告经住院治疗27天后于2019年5月12日从被告处出院。出院诊断：1.左股骨颈骨折；2.左髋部软组织损伤；3.全身多处软组织挫擦伤；4.轻度脂肪肝；5.双肾砂粒状结石。出院医嘱：门诊终身随访，不适就诊，院外继续治疗，定期回我院复查（7天、14天、1、2、4、6月、1年，以后每半年一次），出院带药巩固病情，在医生指导下行功能（康复）锻炼，防止再次损伤，患肢忌负重，注意防寒保暖，扶双拐走路，丢拐时间根据复查结果决定，专人护理，清淡营养（加强营养）及低脂饮食，多饮水，适量补钙，适量晒太阳，扶正祛邪，畅情志，防外感，调饮食，慎起居，骨折内固定术后愈合后（根据复查结果决定）行内固定取除，出院继续休息壹月（后期休息时间根据复查结果决定），由于患者为股骨颈骨折，故股骨头坏死几率较大（如出现股骨头坏死则需髋关节置换）。 2019年6月7日，原告因“砸伤致左腿疼痛2-月，术后疼痛伴活动受限10+天”到西南医科大学附属医院住院治疗，入院诊断：股骨颈骨折（左侧股骨颈骨折内固定术后）。2019年6月12日，原告在全麻下行“左侧人工全髋关节置换术”，术中所见：左股骨颈骨折明显，内固定在位，取除螺钉4枚，1块钢板，髋臼杯磨损严重，周围组织增生明显，手术顺利，术中左髋臼打磨大小、深度满意，关节腔清理满意，假体放置位置、固定及活动度理想。术后西南医科大学附属医院对原告予以心电监护、补液、吸氧等对症治疗，后转入康复科予换药、运动、物理因子等治疗促进患者伤口愈合，改善患者疼痛。原告经住院治疗26天后于2019年7月3日由该院骨与关节外科病区出院。出院诊断：1.股骨颈骨折（左股骨颈骨折内固定术后）；2.手术后伤口愈合不良；3.疼痛（左髋疼痛）；4.肌肉疾患（左大腿肌肉萎缩）。出院医嘱：1.继续就医，加强换药，合理营养，加强护理；2.注意日常生活中左髋姿势，预防假体脱位；3.门诊随访，定期复查；4.如有不适，及时就诊。 2019年7月3日，原告因“砸伤致左腿疼痛2+月，术后疼痛伴活动受限20+天”转入西南医科大学附属医院康复医学科病区继续住院治疗21天，于2019年7月24日出院。出院诊断：1.髋关节置换术后（左侧）；2.手术后伤口愈合不良；3.皮炎。出院医嘱：1.加强换药，骨与关节外科与烧伤科门诊随访；2.门诊随诊；3.若有不适，立即就医。 2019年7月24日，原告因“左髋关节置换术伤口渗液1+月，红肿伴流脓20+天”再次转入西南医科大学附属医院骨与关节外科病区诊治。原告经住院治疗13天后于2019年8月6日出院。出院诊断：1.创伤后伤口感染（左髋部）；2.髋关节置换术后（左侧）。出院医嘱：1.院外继续换药，合理营养，加强护理；2.积极进行康复锻炼，注意日常生活中左髋姿势，预防假体脱位；3.门诊随访，定期复查；4.如有不适，及时就诊。 原告出院后遵医嘱多次到西南医科大学附属医院门诊检查治疗，支付门诊费用800.42元。西南医科大学附属医院先后于2019年10月22日、11月22日、12月25日向原告出具医疗证明，分别建议原告休息壹月。 2019年12月16日，原告委托泸州正光司法鉴定所对医疗过错、因果关系（参与度）、伤残程度、后续医疗费用、误工期、营养期、护理期进行鉴定。2019年12月20日，该所作出泸正司【2019】临鉴字第635号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1.泸州久正骨科医院在对陈勇的诊疗过程中存在内固定明显不当、对位不良等医疗过错；2.泸州久正骨科医院的医疗过错与患者后续“左侧人工全髋关节置换”等之间有直接的因果关系，系主要原因力（参与度参考范围61%-90%）；3.陈勇左下肢损伤之致残程度属于九级伤残；4.陈勇的损伤需后续医疗费用人民币贰拾壹万元或按实支付；5.陈勇的误工期为365日、护理期为150日、营养期为180日。原告为此支付鉴定费用9100元（其中医疗过错鉴定4500元、因果关系鉴定2000元、伤残程度鉴定1000元、后续医疗费鉴定800元、三期鉴定800元）。 嗣后，原告为维护自己的合法权益诉至法院，请求判如所请。 在本案审理过程中，被告于2020年4月8日向本院申请对被告在本次医疗过程中是否存在过错及参与度（原因力）、原告的后续医疗费等两项予以重新鉴定。本院经审查认为该申请符合有关法律的规定，遂予以准许。经协商，双方一致同意委托西南医科大学司法鉴定中心对此进行鉴定。2020年6月19日，西南医科大学司法鉴定中心作出西南医大司鉴[2020]临鉴字第335号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1.泸州久正骨科医院对陈勇的诊疗行为存在过错，院方的医疗行为对患者陈勇的全髋置换承担同等原因力（相关参与度为50%为宜）；2.被鉴定人陈勇的后续治疗费约为拾伍万至贰拾壹万元或按实支付。被告为此支付鉴定费用7600元（含过错鉴定费用4500元、后续医疗费鉴定费用800元、因果关系鉴定费用2300元），另支付专家会诊费、复印照相邮寄费用合计1250元。 另查明，原告在本案事故发生前长期在城镇或郊区从事建筑等工作。 同时查明，原告育有一女陈蕊希，生于2017年5月18日。 以上法律事实，有当事人当庭陈述、身份证复印件、证明、证人证言、病历及医疗费发票、鉴定报告及鉴定费发票、出生医学证明等证据在案佐证，经审查属实，本院予以采信。 本院认为，一、公民的健康权依法受法律保护。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担相应的赔偿责任。经西南医科大学司法鉴定中心鉴定，被告久正医院对原告的诊疗行为存在过错，被告的医疗行为对原告的全髋置换承担同等原因力。该鉴定意见无违反法律法规及客观事实之处，本院依法予以采信，被告久正医院应对原告的损害承担相应赔偿责任。根据其过错及原因力分析，本院酌定由被告久正医院承担50%的赔偿责任，其余损失由原告自行承担。 二、原告虽系农业人口，但其提供的证据足以证明其生活居住在城镇，主要生活来源来自城镇，故应按照城镇居民标准计算原告的相应损失。 三、本案经过两次鉴定，第一次鉴定系原告单方委托泸州正光司法鉴定所进行，第二次鉴定是在诉讼过程中由双方当事人一致选定西南医科大学司法鉴定中心后经本院依法委托进行，对第一次鉴定结论中双方均未申请重新鉴定的部分，本院依法予以采信，对两次鉴定结论不一致的地方，本院以共同选定的西南医科大学司法鉴定中心的鉴定结论为准；同时，对本院依法不予采信的第一次部分鉴定结论所产生的鉴定费用（因果关系鉴定费用2000元、后续医疗费鉴定费用800元）本院亦依法不予支持。 四、根据相关法律规定，结合泸州当地实际及原告的诉请，本院确认原告的损失如下：1.医疗费800.42元；2.续医费180000元；3.误工费，因原告提供的证据不足以证明其具有固定收入，也无法证明其最近三年平均收入状况，故本院参照原告所从事的职业及原告的诉请计算，误工时间依据鉴定意见计算至定残前一日（2019年12月19日）确定，计4000元/月÷30天×249天=33200元；4.护理费120元×150天=18000元；5.住院伙食补助费74天×30元/天=2220元；6.营养费30元/天×180天=5400元；7.残疾赔偿金36154元/年×20年×20%=144616元；8.精神损害抚慰金40000元×20%=8000元；9.交通费，本院根据本案案情及本地实际确认为800元；10.鉴定费6300元（过错鉴定费4500元、伤残等级鉴定费1000元、三期鉴定费800元）；11.被扶养人生活费（陈蕊希）25367元/年×15.5年×20%÷2人=39319元（取整）。上述费用合计438655.42元，由被告久正医院承担438655.42元×50%=219327.71元，剩余部分由原告自行承担。 综上，为保护各方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告泸州久正骨科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈勇医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费，合计219327.71元； 二、驳回原告陈勇的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费本院减半收取2517元，由原告陈勇承担299元，被告泸州久正骨科医院承担2218元。诉讼中鉴定费8850元由被告泸州久正骨科医院承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  孙永全 二〇二〇年八月十三日 书记员  段 乐