江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0102民初5108号原告：南昌市出租汽车有限公司，住所地：江西省南昌市东湖区南京西路****，统一社会信用代码：913601001583770866。法定代表人：李淑华，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李小丽，系该公司员工。委托诉讼代理人：黄家磊，系该公司员工。被告：中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司，，住所地：江西省南昌市西湖区八一大道**统一社会信用代码：913601008583857819。负责人：乌方，系该分公司总经理。委托诉讼代理人：肖小平，系江西博太律师事务所律师，执业证号：13601201710397719。委托诉讼代理人：潘方云，系江西博太律师事务所律师，执业证号：13601200810564929。原告南昌市出租汽车有限公司（以下简称“南昌出租汽车公司”）与被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司（以下简称“中国人保南昌分公司”）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人李小丽、黄家磊及被告的委托诉讼代理人肖小平均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告南昌出租汽车公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告垫付的交通事故医疗费用434394.49元；2、本案受理费由被告承担。事实与理由：2018年6月20日8时59分许，驾驶员高寿根驾驶赣Ａ×××**小型轿车在南昌市佘山路口变道时，与王志强驾驶赣Ａ×××**号大型普通客车发生相撞，造成赣Ａ×××**号大型普通客车乘车人杨小英摔倒受伤，两车受损的道路交通事故。东湖区交警大队认定高寿根负事故全部责任。高寿根与南昌出租汽车公司签订《南昌市客运出租汽车责任承包经营合同》，承包车辆号赣Ａ×××**，承包期限从2017年8月7日至2022年2月13日，根据合同约定发生交通事故由承包车主承担全部赔偿责任，承包车主高寿根是该起交通事故的实际侵权人，故原告南昌出租汽车公司不承担任何责任。事故发生后，伤者杨小英医疗费总计459815.63元，其中原告垫付422758.19元，高寿根支付11636.3元，伤者杨小英支付15421.13元。后伤者杨小英以运输合同纠纷起诉江西南昌公共交通运输集团有限责任公司，经青云谱区人民法院出具（2019）赣0104民初1927号民事判决书判令江西南昌公共交通运输集团有限责任公司赔偿伤者杨小英190209.13元。同时赣Ａ×××**出租车在被告投保交强险、第三者责任保险50万元，且购买了不计免赔险。保险期限自2018年2月22日0时起至2019年2月21日24时止，后原告与被告因赔偿金额未能达成协议，故诉至法院。被告中国人保南昌分公司辩称：1、原告需提供事故发生时驾驶员合法有效的驾驶证、从业资格证和行驶证；2、根据双方保险合同约定，应当扣除20%的非医保费用。本案原告在被告处投保交强险和50万元的第三者责任险，并不计免赔。现原告主张其垫付的医药费434394.49元，并第三者杨小英在南昌市青云谱区人民法院以运输合同起诉的损失共计19万余元，两者损失均在上述保险限额内，且杨小英的损失亦有权对上述保险限额进行分摊。本案原告提供的医疗费发票总额449394.5元，非原告在起诉中所称的医疗费总额459815.63元，同时原告提供的医疗费发票中，有一张175.3元和一张561元的票据为外购药，且无任何医嘱，对上述外购药不予支持。本案被告前期已垫付医疗费1万元，第三者杨小英垫付医疗费15421.13元，依法应当先行扣除。案件受理费非交强险和第三者商业险项目，被告不应当承担。原告南昌出租汽车公司围绕诉讼请求依法提交了如下证据：原告的营业执照、被告的营业执照及企业信用信息、《南昌市客运出租汽车责任承包经营合同》、机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险保险单、道路交通事故认定书、南昌市第一医院及南昌大学第一附属医院入院记录、出院记录、出院证明书、伤者杨小英身份证明、疾病诊断证明书、住院结算费用清单、医疗住院收费票据、情况说明书、江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司发票、营养保健食品发票、120急救费用票据、住院病人发票费用明细账、南昌市青云谱人民法院（2019）赣0104民初1927号民事判决书等证据，经庭审质证，被告提出的质证意见是：1、医疗发票中的175.3元和561元为外购药，不应当支持；2、高寿根未将垫付11636.3元的权利转让给原告，也未委托原告，原告无权就高寿根垫付11636.3元进行主张；3、根据双方的保险合同约定，应当扣除20%的非医保费用，对原告的其他证据均无异议，对无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。庭审中被告中国人保南昌分公司提交了机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险保险单的保险条款等证据，经庭审质证，原告对被告提供的证据真实性、合法性、关联性均有异议，认为该保险条款未有原告签章，对被告提出非医保费用扣除20%有异议，认为原告购买的交强险和商业险均未约定，且被告未履行提示的责任。根据当事人的陈述及审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月20日8时59分许，高寿根驾驶赣Ａ×××**出租车在南昌市佘山路口变道时，影响了同方向车道内的机动车正常行驶，与案外人王志强驾驶的赣Ａ×××**大型客车发生相撞，造成赣Ａ×××**大型客车乘车人杨小英摔倒受伤及两车受损的道路交通事故。2018年7月18日，经公安局交警部门对事故的责任认定，高寿根负事故的全部责任。另查，赣Ａ×××**出租车主为原告南昌出租汽车公司。高寿根于2017年8月5日与原告签订一份《南昌市客运出租汽车责任承包经营合同》，约定，高寿根承包原告名下赣Ａ×××**出租车，承包期限自2017年8月7日起至2022年2月13日止，高寿根每年向原告缴纳承包费，首期支付承包费为79627元。同时原告为赣Ａ×××**出租车在被告处投保交强险、第三者责任险及不计免赔险，其中：交强险中死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，第三者责任保险金额为50万元，保险期限自2018年2月22日0时起至2019年2月21日24时止。事故发生后，伤者杨小英经鉴定为九级伤残，多次住院治疗共花费医疗费459815.63元，其中：原告垫付422758.2元，高寿根垫付11636.3元，被告在交强险范围内已赔付10000元，伤者杨小英自行垫付15421.13元。伤者杨小英于2019年10月28日以运输合同纠纷一案向南昌市青云谱区人民法院起诉江西南昌公共交通运输集团有限责任公司，同年12月21日经南昌市青云谱区人民法院判决认定杨小英的赔偿费用：（一）医疗费用：1、医疗费459815.63元、后续治疗费7000元、伤残伙食补助费11300元、营养费2400元，小计480515.63元（其中伤者杨小英垫付医疗费15421.13元）；（二）伤残赔偿费用：1、护理费11160元、伤残赔偿金139428元、精神抚慰金3000元、交通费500元，小计154088元。上述赔偿费用共计634603.63元，扣除原告南昌出租汽车公司、高寿根及被告垫付的医疗费用，最后认定伤者杨小英的损失金额为190209.13元。针对原告与被告对证据提出的异议，本院认证如下：1、关于原告提交的医疗费用票据中有一笔175.3元和一笔561元，共计736.3元，被告认为不应计算在医疗费用中，本院认为，该两笔费用是伤者在住院期间发生的费用，且是根据医院主治医生的建议购买医院药房所缺的药品，有医生出具的情况说明佐证，故该两笔费用应当属于医疗费范畴，应予认定；2、关于驾驶员高寿根垫付的医疗费11636.3元是否应算入原告支付的医疗费用，本院认为，原告与高寿根之间签订了责任承包经营合同，双方属承包关系，原告未有书面证据证明高寿根已授权委托原告行使医疗费处分权，故本院对原告诉请的该部分金额不予支持；3、关于被告提出医疗费用总额应当扣除20%的非医保费用，本院认为，根据双方签订的保险条款约定“未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定”，另根据《南昌市中级人民法院关于机动车交通事故责任纠纷案件指引》第十四条第三项规定：“医保范围用药限制条款不属于免除保险人责任条款，法院依照商业保险合同的约定确定非医保费用的承担，对于非医保用药的具体金额，各方当事人可以先行协商确定，协商未果的，由法院在医疗费总额15%的范围内酌定侵权人承担”，因双方当事人对非医保费用金额未达成协议，被告也不提出鉴定，本院依据上述规定酌定原告承担的非医保费用为医疗费总额的8%，即36785.25元（459815.63×8％）。本院认为：原告与被告之间保险合同关系依法成立，保险期间发生保险事故，保险公司应当按照法律规定及合同条款约定予以理赔，故原告要求被告理赔垫付的医疗费用，理由正当，本院应予支持，但本案总的医疗费用（459815.63元）应扣除非医保费用36785.25元、被告支付的理赔款10000元、伤者杨小英垫付的医疗费15421.13元及高寿根垫付的医疗费用11636.3元，故被告应理赔的医疗费用为385972.95元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第六十条第一款、第六十六条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告南昌市出租汽车有限公司理赔款385972.95元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7820元（原告已预交），由原告南昌市出租汽车有限公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。审 判 长  夏冬兰人民陪审员  曾 鑫人民陪审员  戴书花二〇二〇年八月十日书 记 员  徐双静附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第六十条因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。前款规定的保险事故发生后，被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额。保险人依照本条第一款规定行使代位请求赔偿的权利，不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。