河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0103民初17082号原告：张立争，男，1974年12月24日出生，汉族，住河南省郸城县。委托诉讼代理人：彭阳，湖北大和律师事务所律师。被告：郸城县中医院，住所地：河南省郸城县人郸淮路东段，统一社会信用代码：12411726418726888A。法定代表人：付登霄，该院院长。委托诉讼代理人：赵梅仿，女，该单位员工。被告：郸城县人民医院，住所地：河南省郸城县人民路506号，统一社会信用代码：12411726418726079Y。法定代表人：于健，该院院长。委托诉讼代理人：徐博君，男，该单位员工。被告：郑州大学第一附属医院。住所郑州市建设东路50号。法定代表人：刘章锁，该院院长。委托诉讼代理人：刘红梅、宁飞，河南信行律师事务所律师。原告张立争诉被告郸城县中医院、郸城县人民医院、郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通（独任）程序，公开开庭进行了审理，原告张立争的委托诉讼代理人彭阳，被告郸城县人民医院的委托诉讼代理人徐博君、被告郑州大学第一附属医院的委托诉讼代理人刘红梅到庭参加了诉讼，被告郸城县中医院经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张立争向本院提出诉讼请求：1、判令三被告赔偿原告347,399.81元；2、本案诉讼费用由上述被告共同承担。原告当庭将诉讼请求变更为被告赔偿原告各种损失和费用132,515.35元整（医疗费155,148.37元、误工费73,798.9元、护理费35,304.5元、营养费9,125元、住院伙食补助费5,650元、被扶养人生活费9,887.2元、交通费、住宿费等共计6,000元、伤残赔偿金136,803.88元、精神抚慰金10,000元共计441,717.85元中的132,515.35元）。事实与理由：原告2018年8月6日在自己家中修房时从高处跌下，右髋部疼痛难忍，由家人送至被告1郸城县中医院，该院诊断为股骨颈骨折，后由被告1为原告进行股骨骨折闭合复位螺钉内固定术，原告于2018年8月20日出院。原告出院后2个月，手术部位仍疼痛难忍，于2018年10月27日入住被告2郸城县人民医院，诊断为“右股骨颈骨折术后刀口感染”，原告在该院住院治疗34天，病情未见好转，该院建议转上级医院进一步治疗，于2018年11月30日出院。2018年11月30日原告到被告3郑州大学第一附属医院入院治疗，该院诊断为右股骨劲骨折内固定术后，取窦道脓液血培养鉴定回示：产吲哚金黄杆菌感染，被告3于2018年12月4日为原告进行右髋关节旷置术，于2019年1月11日进行右髋关节拔管清创缝合术原告于2019年1月15日出院。因病情加重，后原告于2019年4月6日再次到被告3郑州大学第一附属医院入院治疗，2019年4月9日被告3为原告进行右髋关节置换术十滑膜切除术，原告于2019年4月25日出院。以上治疗后，原告右腿至今无法落地活动，造成残疾。因被告1在手术过程中造成原告右股骨颈骨折术后刀口感染，被告2错误及延误治疗至原告病情加重，被告3错误及延误治疗且进行髋关节置换致，三被告的医疗过错共同造成原告伤残的后果。根据《人体损伤致残程度分级》5.9.6脊柱、骨盆及四肢损伤，5）四肢任一大关节行关节假体置换术后，原告构成九级伤残。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，恳请依法裁判。被告郸城县中医院辩称，答辩人不存在医疗过错行为，不应承担赔偿责任。答辩人是合法成立的医疗机构，对原告的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，常规。已经根据医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务。原告的损害结果为××发展所致，与答辩人的医疗行为不存在因果关系。答辩人对原告的诊疗行为严格遵守医学诊疗常规，整个医疗行为没有过错，与原告损害后果没有因果关系。综上，在对原告的医疗行为中，答辩人不存在医疗过错，其损害结果与答辩人的医疗行为不存在因果关系。请贵院依法驳回原告对于答辩人的诉请。被告郸城县人民医院辩称，答辩人不存在医疗过错行为，不应承担赔偿责任。答辩人是合法成立的医疗机构，对原告的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，常规。患者张立争，男，43岁。患者以“右股骨颈骨折术后2个月、疼痛7天”为主诉于2018年10月27日来我院就诊，于当天以“右股骨颈骨折术后合并感染”收住我院骨二科。既往治疗经过：2个月前患者因右股骨颈骨折在我县中医院行螺钉内固定术，术后刀口一期愈合，术后50天患者感觉刀口局部瘙痒并伴有疼痛，在当地诊所行输液治疗（具体药物不详），病情未见好转，疼痛症状逐渐加重，于2018年10月27日经家人陪同来我院就诊。入院时情况：患者入院时生命体征稳定，右股骨近端外侧有一长约5cm纵形皮肤瘢痕，局部肿胀，伤口周围皮肤颜色暗红，皮温增高，局部压痛，右髋关节活动功能受限，x线示：右股骨颈骨折术后，股骨颈短缩。入院后治疗经过：患者入院后完善相关辅助检查，局部穿刺液送检验科行细菌培养，48小时细菌培养结果显示无细菌生长，给予对症治疗。住院期间原手术切口周围逐渐形成皮下脓肿，于2018年11月9日行脓肿切开引流，给予定时换药，创口逐渐缩小，于2018年11月30日主动要求出院，出院时右股骨近端外侧有一长约2cm、深约0.5m创口，基底部有少量肉芽组织，创口局部有少量淡黄色渗出物。答辩人对原告整个诊疗过程没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，常规。已经根据医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务。二、原告的损害结果为××发展所致，与答辩人的医疗行为不存在因果关系。答辩人对原告的诊疗行为严格遵守医学诊疗常规，整个医疗行为没有过错，与原告损害后果没有因果关系。三、鉴于本案还牵扯到第三方，建议原告依法鉴定，明确答辩人是否存在过错。综上，在对原告的医疗行为中，答辩人不存在医疗过错，其损害结果与答辩人的医疗行为不存在因果关系。请贵院依法驳回原告对于答辩人的诉请。被告郑州大学第一附属医院辩称，根据上海润家生物司法鉴定所出具的沪润司鉴［2020］临鉴字第9号司法鉴定意见书，原告张立争在我院住院期间，患者有进一步治疗及手术的适应症，无禁忌症，××灶清除＋内固定物取出＋关节旷置术”等符合医疗护理技术操作常规和患者当时病情的客观需求。经二次住院和手术治疗，患者临床症状减轻，感染逐步控制，疗效满意。原告以我院在治疗过程中存在过错为由，依照《中华人民共和国侵权责任法》规定提起赔偿之诉讼请求，是侵权请求之诉，属于医疗损害责任纠纷。《侵权责任法》第五十四条明确规定医方对医疗损害承担过错责任，承担该过错责任的前提为被侵权人的损害是侵权人的过错造成的，且被侵权人的损害后果与侵权人的诊疗行为存在因果关系。本案中，我院在原告张立争的诊疗过程中虽存在第一次住院治疗未诊断感染的不足，但我院对其实施的治疗过程中均围绕抗感染进行并且有效，其诊疗过程中存在的不足与原告的损害后果之间不存在因果关系，且该种侵权行为不属于院方法定承担无过错责任的情形，故我院不应当承担赔偿责任。原告要求我院承担赔偿责任无事实及法律依据。综上所述，我院认为原告诉请我院赔偿各项损失无事实及法律依据，请求法院驳回原告对我院的诉讼请求。当事人依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对双方无异议的证据，本院予以采信并在卷作证。对本案事实，本院认定如下：1、2018年8月6日，患者张立争因右髋部痛疼难忍，不能站立行走，至被告郸城县中医院就诊，共计住院14天，被诊断为右股骨颈骨折。期间行骨折闭式复位穿钉内固定术，其出院医嘱显示：出院后继续用药治疗，定期复查，不适随诊，适当患肢功能锻炼，半年内不得负重。期间原告支付自费医疗费3075.67元，病历显示留陪一人。2.2018年10月27日，张立争至被告郸城县人民医院住院治疗34天，被诊断为右侧股骨颈骨折术后合并感染，其出院医嘱显示：建议转上级医院进一步治疗。期间原告支付自费医疗费1,303.23元，其病历显示为二级护理。3.2018年11月30日，张立争至被告郑州大学第一附属医院住院治疗46天，被诊断为右髋关节旷置术后。期间行右髋关节旷置术＋内固定取出术，其出院医嘱显示：院外继续抗感染对症治疗；戒烟酒、低脂低盐饮食；避免受凉、避免刺激；定期复查，不适随诊。其病历显示留陪一人。原告提交郑州大学第一附属××人汇总明细清单显示此期间的住院医疗费共计62,599.76元；2019年4月6日，患者张立争第2次至被告郑州大学第一附属医院住院治疗19天，被诊断为右髋关节感染置换术后，病历显示留陪一人。其出院医嘱显示：院外继续抗感染对症药物治疗，院外继续抗凝药物口服6周；；戒烟酒、低脂低盐饮食；注意休息。避免劳累，避免受凉、避免刺激；定期复查，不适随诊。原告提交郑州大学第一附属××人汇总明细清单显示此期间的住院医疗费共计87,581.71元。4．原告提交药房及门诊票据复印件数张共计588元，以证明原告为治疗院外购药花费金额，但原告并未提交证据证明该花费与本案治疗行为有关，本院对该部分票据不予认定。张立争住院治疗期间支出交通住宿费本院酌定为3,000元。5．本案审理过程中，经原告申请，本院委托上海润家生物医疗科技有限公司司法鉴定所对被告对张立争的诊疗行为进行鉴定，该鉴定中心与2020年6月24日出具了鉴定意见。其鉴定意见认为：一、被告郸城县中医院对患者的诊疗过程存在过错，其过错与患者张立争的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为轻微；被告郸城县人民医院对患者的诊疗过程过程存在不足，该不足与患者张立争的损害后果之间不存在因果关系；被告郑州大学第一附属医院对患者的诊疗过程过程存在不足，该不足与患者张立争的损害后果之间不存在因果关系。二、伤残等级构成九级伤残。三、评定被鉴定人张立争2018年12月4日右髋关节旷置术后需误工期125日，营养期125日，护理期125日。评定其2019年4月9日行右髋全髋关节置换术＋滑膜切除术后需误工期365日，营养期180日，护理期150日。原告为此支出鉴定费19,950元。6．患者张立争，出生于1974年12月24日，原告提交郸城县新城办事处张号楼社区居民委员会工作证明复印件一份，显示张立争自1995年1月1日开始从事建筑行业，但并未提交单位工资发放或者社保缴纳相关证明。7．张德生系张立争父亲，生于1942年4月13日。张立争之母已去世，张德生夫妇生育4个子女；张秀荣系张立争的妻子，张俊博（出生于2002年2月27日）系张立争长子。原告提交郸城县新城办事处张号楼社区居委会出具的现居住证明，证明张立争、张俊博、张德生三人自2012年1月1日至今均在该社区居住。本院认为，本案中，患者在三被告处治疗期间，被告郸城县中医院诊疗行为经司法鉴定存在过错，其过错与患者张立争的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为轻微，事实清楚，被告郸城县人民医院及被告郑州大学第一附属医院对患者的诊疗过程过程存在不足，该不足与患者张立争的损害后果之间不存在因果关系。公民享有生命健康权，因过错侵害他人身体健康的，应当承担相应赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因被告医疗过错所致各项合理损失结合原告诉讼请求标准计算为：1．医疗费154,560.37元；2．住院伙食补助费5,650元（按照每天50元标准计算113日）。3．营养费9,150元（原告请求计算305天，不违反法律规定，本院按照每天30元计算）；4．护理费35,304.5元（原告请求不超过相关标准，本院予以认定）。5．误工费61,306元（参照河南省上一年度居民服务业平均工资收入45677／年标准，按照鉴定意见计算125＋365天）。6．被扶养人生活费共计9,887.2元（按照上年度城镇居民人均消费支出标准21971.57／年计算，根据原告父亲张德生子女情况，原告占1/4份额计算5年计5,492.89元，原告的长子张俊博结合原告的定残日计算2年计4,394.31元）。7．交通住宿费3,000元。8．残疾赔偿金136,803.88元（按照上年度城镇居民人均可支配收入标准34200.97／年计算20年），上述各项费用共计415,661.95元。原告请求判令被告承担因医疗过错所致损失，本院支持被告郸城县中医院应对原告的合理损失承担15%赔偿责任即62,349.29元，精神损害抚慰金本院酌定5,000元。原告部分请求标准过高，本院对其过高请求不予支持。原告请求判令被告郸城县人民医院、郑州大学第一附属医院承担部分责任，该二被告对原告的诊疗虽存在不足，但与其损害后果没有因果关系，其请求该二被告承担责任没有事实依据，其请求本院不予支持。原告支出医疗费用由社会医保部门报销部分，相关机关可依法进行追偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条，第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告郸城县中医院于本判决生效之日起十日内向原告张立争支付因其医疗过错所致医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、交通住宿费、精神抚慰金共计67,349.29元；二、驳回原告张立争其他诉讼请求。案件受理费2,950元，原告张立争负担1,451元，被告郸城县中医院负担1,499元，鉴定费19,950元，原告承担16,958元，被告郸城县中医院负担2,992元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  陈书冉二〇二〇年八月二十八日书记员  赵 琪