江苏省无锡市滨湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0211民初4120号原告：王某2，男，1972年5月1日生，汉族，户籍地四川省资中县，现住江苏省无锡市锡山区。原告：王小隆，男，1998年12月4日生，汉族，住四川省资中县。原告：王某1，男，2008年3月25日生，汉族，住四川省资中县。法定代理人：王某2，即第一原告。原告：金淑仙，女，1949年9月14日生，汉族，住四川省威远县。委托诉讼代理人（受四原告共同授权委托）：魏良利，江苏苏秦律师事务所律师。委托诉讼代理人（受四原告共同授权委托）：赵倩瑶，江苏苏秦律师事务所律师。被告：无锡市第九人民医院，住所地无锡市梁溪路**。法定代表人：芮永军，该院院长。委托诉讼代理人：史跃芳，该医院员工。委托诉讼代理人：张世伟，该医院员工。原告王某2、王小隆、王某1、金淑仙与被告无锡市第九人民医院（下称九院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。王某2及四原告的共同委托诉讼代理人魏良利、赵倩瑶，九院的委托诉讼代理人史跃芳、张世伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王某2、王小隆、王某1、金淑仙向本院提出诉讼请求：1.判令九院就刘九容死亡所产生的如下损失承担45%的责任，包括住院伙食补助费250元（50元／天＊5天）、护理费750元（150元／天＊5天）、营养费250元（50元／天＊5天）、死亡赔偿金1049203.2元【52460.16元／年＊20年，其中含被扶养人生活费253621.5元（金淑仙：26697元／年＊11年／2人）＋（王某1：26697元／年＊8年／2人）】、精神损害抚慰金50000元、丧葬费49334.5元（98669元／年／2）、处理丧事人员误工费4200元（200元／天＊3人＊7天）、交通费2000元，上述合计1155987.7元，九院应承担520194元（1155987.7元＊45%）；2.本案诉讼费和鉴定费12200元（含尸检费2200元）由九院承担。事实及理由：原告亲人刘九容于2019年1月30日因“颈肩部疼痛不适”到九院就诊，该院诊断为“颈椎病”，收治于中医骨伤科。入院后九院给予患者输液等治疗，预计安排患者2月2日上午办理出院。2月2日上午家属到达病房时发现患者正在抢救，之后九院将患者转至ＩＣＵ,在ＩＣＵ治疗期间患者情况未见好转，先后二次心跳骤停。在此期间，九院医务人员并未告知患者病情变化的原因及危重性，只向家属强调患者是因酸中毒导致的各脏器功能衰退，但病因不明。2月4日下午13:45患者抢救治疗无效死亡。2019年3月13日，无锡市医疗事故争议尸检机构出具尸检报告认为，患者生前患有严重冠心病，因某种因素诱发冠心病急发，引起心脏心肌损害，导致失代偿，终因急性多脏器功能衰竭死亡。综上，九院入院检查存在疏漏，未发现患者心脏疾患，存在漏诊，并且患者病变后也未能迅速明确诊断，抢救措施不力，最终导致患者死亡。现根据医疗损害鉴定结论，要求九院赔偿各项损失的45%。九院辩称：1.患者入院时没有专门针对动脉粥样硬化的高危因素进行全面筛查的指征，故入院后行常规检查，医院不存在漏诊；2.患者突然出现呼吸心跳骤停，医院及时对其进行抢救，多次请专家会诊，不存在抢救措施不力的情况；3.患者经多次抢救，医院每次均与患者丈夫王某2沟通告知，但王某2均拒绝在知情同意书上签字，在此情况下，为及时抢救患者生命，医院仍根据相关规定积极展开抢救，尽到了抢救义务；4.根据医疗损害鉴定结论，患者死亡系主要因自身心脏疾病严重所致，九院负次要责任，故九院应承担的责任比例应为21%，患者自身应承担的责任比例为79%。综上，请求法院依法判决。经审理查明：刘九容于2019年1月30日至2019年2月4日因“颈肩部不适2年，加重2周”收住九院诊治，入院后行相关检查，给予地塞米松和甘露醇消肿等对症处理。2019年2月2日刘九容出现胸闷不适，遂遵医嘱含服硝酸甘油0.5mg,后又大汗淋漓、四肢厥冷呈休克状态，九院给予持续氧气吸入并行相关检查，检查过程中，刘九容突发血压下降、生命体征不平稳，遂转入ICU科继续治疗，ICU予以综合对症处理。2019年2月3日，九院请院内多科室及院外专家会诊，考虑患者主要存在不明原因休克，代谢性酸中毒，多脏器功能不全综合征：肝功能不全、肾功能不全、凝血功能障碍、循环衰竭、呼吸衰竭。2019年2月4日，刘九容再次发生呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。2019年3月13日，无锡市医疗事故争议尸检机构出具《尸体解剖病理检验报告书》，关于刘九容死因认定如下：死者生前患有严重冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌多部位陈旧性心肌瘢痕，综合考虑为在上述病变的基础上，死者生前在某种因素触发下，诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病急发，引起心脏心肌损害，导致失代偿，终因急性多脏器功能衰竭死亡。本案审理过程中，刘九容向本院申请就九院对刘九容的诊疗行为有无过错，若有过错，过错行为与刘九容死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院委托无锡市中西医结合司法鉴定所进行鉴定。2020年5月20日，无锡市中西医结合司法鉴定所出具了《司法鉴定意见书》，认为九院医疗行为存在如下过错:1.对患者疼痛表现的问诊不够详细、鉴别诊断欠周全；2.用药欠稳妥；3.有部分漏诊、漏治。刘九容最终死亡主要系自身罹患隐匿性进行性加重的冠心病急性发作，心梗表现不典型，致心源性休克的疾病发展不良转归，疾病与死亡存在因果关系，其原因力为根本、主要作用；医方存在上述部分诊疗过错，对患者病情控制有不利影响，可延误、加重病情，与刘九容死亡存在间接关联，其原因力（即参与度）为次要作用。另查明：刘九容生于1970年9月6日，与王某2系夫妻关系，双方育有二子，分别为王小隆（已成年）、王某1（2008年3月25日生）。刘九容的母亲为金淑仙（1949年9月14日生），父亲为刘明洋（已于2000年去世）。金淑仙与刘明洋除生育刘九容外，还育有一子刘春成。以上事实，由户口簿、出生证明、结婚证、村委证明、死亡证明书、门诊病历、病案材料、死亡记录、诊断报告、尸检报告、司法鉴定意见书、当事人陈述等证据在卷作证。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。根据我国《侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。无锡市中西医结合司法鉴定所具备相应的鉴定资格，其在本案中作出的鉴定意见程序合法，鉴定人员具有相应的鉴定资格，并已对鉴定要求作出了详尽、科学的分析说明，原被告双方对鉴定意见未提出异议，故本院对于无锡市中西医结合司法鉴定所作出的鉴定意见予以采纳。根据《司法鉴定意见书》的鉴定结论，本院认定九院对原告方的损失承担35%的赔偿责任。对原告所主张各项损失的认定：1.住院伙食补助费、护理费、营养费。原告主张住院伙食补助费250元（50元/天*5天）、护理费750元（150元/天*5天）、营养费250元（50元/天*5天），九院认为转入ICU后不产生上述费用，其仅认可按3天计算，本院认为，住院天数应包含在ICU治疗的天数，刘九容自2019年1月30日入院，于2019年2月4日在九院死亡，应计算住院天数为5天。关于费用标准，九院未提出异议，故对于原告的该项主张，本院予以支持。2.死亡赔偿金。原告主张死亡赔偿金为1049203.2元，其中包含被扶养人生活费253621.5元（金淑仙为146833.5元、王某1为106788元）。九院对上述金额无异议，本院予以确认。3.精神损害抚慰金。原告主张50000元，九院抗辩为5000元，本院认为原告的主张符合法律规定，本院予以支持。4.丧葬费。原告主张49334.5元，九院抗辩为29161元。本院认为，丧葬费应按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，故丧葬费应计算为43295元（86590元/年÷2）。5.处理丧事人员误工费。原告主张为4200元（200元/天*3人*7天），被告不予认可，原告亦未提供证据予以证明，本院酌情认定误工费为2100元（100元/天*3人*7天）。6.交通费。原告主张因刘九容死亡，刘九容儿子王某1及弟弟一家到无锡奔丧，产生交通费2000元，为证明其主张，原告提供了机票订单及高铁票，本院经审查认为，机票订单上无乘坐人信息，无法确认乘坐人与刘九容之间的关联性，原告依此主张交通费2000元依据不足，本院酌定交通费为1000元。7.尸检费。原告主张2200元，并提交了发票，九院不持异议，本院对该笔费用予以确认。以上各项损失合计1149048.2元，应由九院承担35%赔偿责任即402167元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、无锡市第九人民医院于本判决生效后立即赔偿王某2、王小隆、王某1、金淑仙住院伙食补助费、护理费、营养费、死亡赔偿金（其中含金淑仙生活费51391.7元、王某1生活费37375.8元）、精神损害抚慰金、丧葬费、处理丧事人员误工费、交通费、尸检费等各项损失共计402167元。二、驳回王某2、王小隆、王某1、金淑仙的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2901元、鉴定费10000元，合计12901元，由王某2、王小隆、王某1、金淑仙负担2969元，由无锡市第九人民医院负担9932元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  李敏嘉人民陪审员  顾景恒人民陪审员  胡彩虹二〇二〇年八月十三日法官 助理  李玉婷书 记 员  冯诗琪本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》：第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。