安徽省休宁县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1022民初451号 原告:唐连有,男,汉族,1970年10月5日出生,住安徽省休宁县。 委托诉讼代理人：汪学军，安徽萝宁律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴璐璐，安徽萝宁律师事务所实习律师。 被告:中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司，住所地：安徽省黄山市屯溪区。 负责人:张弘，系公司总经理。 委托诉讼代理人：李**，安徽一飞律师事务所律师。 原告唐连有与被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司保险合同纠纷一案,本院于2020年6月2日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年7月7日公开开庭进行了审理。原告唐连有的委托诉讼代理人汪学军，被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司的委托诉讼代理人李**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 唐连有向本院提出诉讼请求：1、要求被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司赔偿其医疗费27787.41元;2、诉讼费用由被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司承担。 事实与理由：2017年6月23日，其在未来之家小区电路维修拆除时,不慎从梯子上跌落。事故发生后,其被送往黄山市人民医院治疗,医生诊断为:右胫腓骨远端开放性骨折,行右胫腓骨远端骨折术;后因右胫骨骨折不连接转上海市第六人民医院治疗。2019年10月14日至黄山市人民医院行右胫腓骨远端骨折术后内固定取出术,现治疗已经结束。另，其系黄山市元龙建造有限责任公司员工,且黄山市元龙建造有限责任公司曾在被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险,事故发生在保险有效期内。其作为被保险人曾多次与被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司协商,要求行使保险金请求权,但未果。故依法提起诉讼。 中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司辩称，本案原告所在的公司在我公司投保了团体建筑施工人员意外伤害保险，以及附加建筑施工人员意外伤害医疗保险，在投保时双方约定保障的项目是按照团体建筑施工人员意外伤害保险，以及附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险的约定进行保障。根据原告诉请，应适用附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险条款。根据该条款第2.1条的规定，结合本案保险期间以及原告治疗的时间，我公司认为本案原告治疗时已超过了双方约定的保险期间。因此，我公司对超过保险期限的损失不承担保险责任。 经审理查明，2015年7月8日，黄山市元龙建造有限责任公司与中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司签订“建筑施工人员团体意外伤害保险”合同，保单号：PECJ201534100000000042。双方约定，保障内容为:1、按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款》（2012版），保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额500000元；2、按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款》（2012版），保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额50000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例：80%。保险期间为自2015年7月9日0时起至2017年6月26日24时止。该保险单的投保人声明一栏中打印件载明：“保险人所提供的投保单已附投保险种所适用的条款，并且向本人详细介绍了条款，尤其是对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据。上述所填写内容及其他本人所填写投保资料（包括被保险人及受益人名单等）为保险合同的重要组成部分，均属事实。投保人盖章投保人申请日期：年月日”2017年6月27日，中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司对该保单批改为：原保单终止日期由：2017年6月26日24时改为：2017年12月26日24时。 唐连有系黄山市元龙建造有限责任公司员工（劳动合同期限为2017年1月1日至2019年12月30日），其于2017年6月23日在“未来之家”小区电路维修拆除时发生意外，从梯子上跌落。事故发生后,唐连有被送往黄山市人民医院治疗,被诊断为:右胫腓骨远端开放性骨折,行右胫腓骨远端骨折术。后于2017年8月2日转上海第六人民医院治疗至2017年8月17日出院，同日再次到黄山市人民医院住院治疗，2017年8月31日出院。2018年9月6日，保险公司将理赔款67665元（其中医疗费17665元，残疾赔偿金50000元）汇入唐连有银行账户。后唐连有因右胫骨骨折不连接于2018年10月22日到上海市第六人民医院住院治疗，行右胫骨骨不连翻修术，于同月28日出院。同日到黄山市人民医院住院治疗，2018年11月7日出院。2019年10月14日至11月14日，唐连有在黄山市人民医院行右胫腓骨远端骨折术后内固定取出术。唐连有因行右胫骨骨不连翻修术及行右胫腓骨远端骨折术后内固定取出术而个人支付的医疗费为27787.41元。由于中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司拒绝唐连有再次理赔要求，唐连有于2020年6月2日向本院提起诉讼。 另查明，中国人民财产保险股份有限公司的“附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）”2.1（2）条款为“保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；保险期间届满被保险人仍在住院（释义4.3）治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以90日为限。” 本案的争议焦点为，中国人民财产保险股份有限公司的“附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）”2.1（2）条款对唐连有是否具有约束力。 就此争议焦点，本院认为，“附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）”2.1（2）条款系格式条款，且具有免除保险责任的性质，保险人在订立保险合同时，应当在保险单等保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容向投保人作出明确说明。在本案中，中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司在保险单的投保人声明一栏中的内容为打印件，不能证明其就“附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）”2.1（2）条款的真实含义和法律后果尽到明确告知的义务，故该条款对唐连有不具有法律上的约束力。 本院认为，唐连有作为黄山市元龙建造有限责任公司员工，在黄山市元龙建造有限责任公司与中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司签订的保险合同期间发生保险事故，中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司作为保险人，应当按照保险合同的约定，向唐连有支付医疗费用赔偿金。唐连有个人支付的医疗费总额为45452.41元，在扣除每次事故免赔100元后，按80%给付，即为36281.93元，再减去已支付的17665元，中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司还应赔偿唐连有医疗费18616.93元。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条规定，判决如下: 一、在本判决发生法律效力后的十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司一次性赔偿原告唐连有医疗费18616.93元； 二、驳回原告唐连有的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取185元，由被告中国人民财产保险股份有限公司黄山市分公司负担100元，原告唐连有负担85元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省黄山市中级人民法院。 审判员  倪金胜 二〇二〇年八月六日 书记员  汪 凡