江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1322民初13926号原告：李佑男，男，2019年3月26日出生，沭阳县人，居民，住沭阳县。法定代理人：张某，女，1986年7月14日出生，山东省枣庄市人，居民，住址同上。法定代理人：李某，男，1983年1月13日出生，沭阳县人，居民，住址同上。委托诉讼代理人：陈七香，北京市盈科（扬州）律师事务所律师。被告：沭阳县人民医院，统一社会信用代码523213004696743608，住所地沭阳县迎宾大道**。法定代表人：周业庭,该医院院长。委托诉讼代理人：季印华，该医院职工。委托诉讼代理人：王树林，江苏梦溪律师事务所律师。原告李佑男诉被告沭阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月18日立案受理后，依法适用简易程序由审判员彭金波独任审判，于2019年11月20日公开开庭进行了审理。后本案依法转为普通程序，组成合议庭于2020年8月12日公开开庭进行了审理。第一次庭审，原告的法定代理人李某、委托诉讼代理人陈七香、被告的委托诉讼代理人王树林、季印华到庭参加诉讼；第二次庭审，原告的法定代理人李某、委托诉讼代理人陈七香、被告的委托诉讼代理人王树林到庭参加诉讼。期间，本院组织双方当事人进行了二次听证，本案现已审理终结。原告李佑男向本院提出诉讼请求：判令被告承担原告医疗费损失27966.18元。事实和理由：2019年3月22日14：50左右，张某因停经40周+2,不规则腹痛四小时左右到被告沭阳县人民医院住院待产。3月25日21：47，经阴道分娩一男婴即本案原告李佑男。原告出生后，因重度窒息转该院新生儿病房。新生儿科诊断为“新生儿重度窒息、新生儿××、巨大儿、先锋头、心肌损害、代谢性酸中毒、右侧臂丛神经损伤、新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、低血糖症等，医院予以营养脑细胞等治疗后，建议转上级医院进行臂丛神经损伤的治疗，并于2019年4月2日出院。原告出院当日到南京市儿童医院就诊，诊断为“右侧臂丛神经损伤”，予以营养神经治疗一个疗程，2019年4月12日办理出院，出院医嘱加强康复训练。2019年5月16日至5月25日，原告在南京市儿童医院进行第二疗程营养神经治疗。2019年7月3日，原告在复旦大学附属华山医院诊断为“右产瘫伤”,肌电图检查提示右侧臂丛神经上中干严重损伤之电生理表现,医院建议手术治疗。2019年8月13日，原告在复旦大学附属儿科医院行“臂丛神经探查术”,2019年8月16日出院。原告认为，被告在提供医疗服务的过程中未尽到诊疗义务，导致原告严重损害后果，被告的诊疗行为已经构成侵权，依法应当承担赔偿责任。被告沭阳县人民医院辩称：张某入院后，我院完善了相关检查，各项检查指标提示单体活胎臀位3924+581g，根据孕妇相关情况评估胎儿为巨大儿，后向孕妇及家属交待，巨大儿经阴道分娩，有发生肩难产、臂丛神经损伤等可能，建议剖宫产，但产妇要求阴道生产，拒绝剖宫产并签字。在产妇进入产房后，我院再次给孕妇交待巨大儿生产的风险，孕妇及家属仍要求阴道分娩，拒绝剖宫产并签字，术中，使用常规手法助娩肩无法娩出，提示肩难产，后医生采取规范的操作流程，同时组织相应的助产士、儿科医生、麻醉医生，组成临时抢救小组，后胎儿娩出，随即转入新生儿病房。从上述过程看，我院对张某术前完善了相关检查，其诊断为巨大儿，数次建议剖宫产遭到拒绝，我院的医疗行为无过错。现原告臂丛神经损伤的后果系原告父母拒绝剖宫产所致，与我院的医疗行为无因果关系。原告的诉请无事实与法律依据，请求驳回原告的诉请。本院查明的原告李佑男出生过程、出生后的损伤及治疗过程等事实，与原告陈述一致，本院予以确认。原告李佑男出生体重4.5Kg。原告因其右侧臂丛神经损伤在复旦大学附属儿科医院治疗产生医疗费27966.18元。另查明：张某病案医患沟通记录记载，2019年3月22日15：25，医方汤同会、刘某对张某沟通，告知胎儿为巨大儿情况及阴道试产的风险，并建议剖宫产，以利母婴安全，张某签字意见“拒绝剖宫产”。2019年3月25日16：50，医方冯明明、封某对张某沟通，张某签字意见“知道，要求无痛分娩”。2019年3月25日17：22，医方对张某沟通，告知考虑巨大儿可能，阴道试产的危险及对胎儿的损伤可能，剖宫产相对安全，张某签字意见“了解情况，拒绝剖宫产”，在张某签名下方的主治医师处系他人签署“苗某”名字。而苗某当时早已不在被告医院工作。2019年3月25日22：02，胎儿娩出后的医患沟通，在李某签名下方的主治医师处也是他人签署“苗某”名字，李某也不认可该沟通记录患方签字处系其本人签名。关于上述两处医患沟通处“苗某”的签名，被告解释称，苗明珠是省人民医院下乡帮扶的医生，在被告医院工作期间为其设置了工号，其帮扶结束之后就回到省人民医院，医生工号还在，暂未被注销；当时是产科医生黄某与患者家属沟通，就随机打印出沟通记录，苗某签名是产科医生黄某签字；沟通记录上的患方签名及患方意见均是患方本人签署，该沟通记录并不影响沟通记录的效力。原告父母不认可被告所作解释，认为被告伪造医生签名，病案资料部分内容存在篡改，原告父母也没有见过产科医生黄某。被告未提供证据证明系产科医生黄某向张某、李某作产前产后的沟通，也未提供证据证明张某分娩之时产科医生黄某在场。诉讼中，原告曾对被告的诊疗行为与其损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小申请鉴定，后又撤回申请，拒绝鉴定。上述事实，有原告陈述、被告答辩、原告的病案资料、张某的病案资料、调查笔录等证据证实，足以认定。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，张某分娩前后的医方主治医师“苗明珠”根本不在被告沭阳县人民医院工作，而是医院其他工作人员与张某沟通、告知后，在主治医师签名处签署“苗某”，被告辩解当时是产科医生黄某与张某沟通并签署“苗某”，原告父母予以否认，被告也未能提供证据证明当时有具备执业医师资格的主治医师在场。结合“苗明珠”当时根本不在被告沭阳县人民医院工作的事实，应认定张某分娩前后时间段（2019年3月25日17：22至22：02）没有主治医师在场。被告沭阳县人民医院明知胎儿是巨大儿，对张某阴道试产及对胎儿的损伤危险性认知远高于常人，在张某拒绝剖宫产的情况下，被告沭阳县人民医院不能以一般常规诊疗措施对待，而应当引起重视，做好风险防控，尽到足够注意义务，安排更加专业的主治医师在张某分娩现场进行指导或者亲力亲为助产，但是张某分娩时并没有主治医师在场，且之前的医患沟通不够充分，应推定被告沭阳县人民医院对本次医疗行为具有过错，其医疗行为与原告的损害后果存在因果关系，对原告的损失应承担赔偿责任。对于张某分娩前后的二次医患沟通，医方工作人员签署“苗某”，这一瑕疵在性质上并不构成伪造病案。张某临产前的医患沟通尽管不是“苗某”本人参与，但沟通的相关内容客观存在，且张某多次明确表示拒绝剖宫产，张某对原告的损伤也有一定过错，应适当减轻被告沭阳县人民医院的赔偿责任。原告称被告沭阳县人民医院对病案资料其它部分内容还存在篡改，证据不足，本院不予采信。综上，本院根据被告沭阳县人民医院和张某过错责任程度，酌定以由被告沭阳县人民医院对原告所受损伤承担60%的赔偿责任为宜。调解不成。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：被告沭阳县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李佑男医疗费16780元。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元（原告已预交200元），由被告沭阳县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并同时向该院预交上诉案件受理费400元（账户名称：江苏省宿迁市中级人民法院，账号：62×××65，开户行：中国农业银行宿城支行营业部）。审 判 长  彭金波人民陪审员  史 明人民陪审员  张书新二〇二〇年八月二十日书 记 员  王治红附录：一、履行义务提示判决书生效后，当事人应当按相关文书确定的时间和内容履行义务。当事人可直接向对方履行，也可以将金钱交付到人民法院的该案件专用账号：开户银行：中国银行沭阳北京路支行户名：沭阳县人民法院执行款专户专用账号：62×××92不按时履行的，进入强制执行程序后，被执行人身份将严重影响当事人的信用；拒不履行的，人民法院将依法对被执行人采取限制消费、纳入失信名单等措施进行联合信用惩戒。附本案相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。