江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏05民终4852号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司张家港支公司，住所地江苏省张家港市华昌路**新鸿基大厦。负责人：周彦，该支公司总经理。被上诉人（原审原告）：王秀琴。委托诉讼代理人：钱佳，江苏和嘉律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：包华忠。上诉人中国平安财产保险股份有限公司张家港支公司（以下简称平安财险张家港支公司）与被上诉人王秀琴、包华忠机动车交通事故责任纠纷一案，上诉人平安财险张家港支公司不服江苏省张家港市人民法院（2020）苏0582民初3780号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月18日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。上诉人平安财险张家港支公司上诉请求：撤销一审判决并依法改判，一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：一、医院漏诊并延误治疗，导致王秀琴伤情严重，因医院漏诊导致伤残增加的费用全部由上诉人承担明显不合理。首诊医疗医务科证明显示当时已经存在“脾脏增大、脾脏密度不均，脾内可见斑片状高低混杂密度影”，后回顾分析发现“脾脏增大、脾脏密度不均，脾内可见斑片状高低混杂密度影”，可见，首诊医疗存在明显漏诊过错且医院出具证明承认该情况，故因漏诊导致的伤残损失不应全部由上诉人承担。二、渗透性脱髓鞘病变遗留构音障碍与交通事故无关联，该伤情对应的医药费及九级伤残损失不应由上诉人承担赔偿责任。综上，请求支持上诉人的上诉请求。被上诉人王秀琴辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确。一、关于上诉人提出的医院漏诊导致王秀琴病情加重的说法上诉人并未提供相应证据证明医院的漏诊行为与王秀琴损害结果加重之间存在因果关系，因此不应当被采纳。二、关于上诉人提出的王秀琴渗透性脱髓鞘病变遗留功能障碍与交通事故无关联性的说法也缺乏事实和法律依据，王秀琴经张家港市中医医院司法鉴定所鉴定，已明确上述损伤系交通事故与被上诉人原有内分泌系统疾病共同作用所导致，王秀琴在发生交通事故前身体状况一直良好，其本人对损害结果的发生并不存在主观过错，如果没有此次交通事故的诱发，不会发生上述损害结果，因此，不应当以其身体状况减轻上诉人的赔偿责任。请求驳回上诉人的上诉请求。被上诉人包华忠辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉。原审原告王秀琴向一审法院提出诉讼请求：一、判令包华忠、平安财险张家港支公司共同赔偿王秀琴损失共计547373.09元；二、一审案件诉讼费由包华忠、平安财险张家港支公司承担，在履行判决时直接支付王秀琴。一审法院经审理认定事实如下：2018年12月13日，包华忠驾驶苏Ｅ×××**小型轿车沿204国道由北向南行驶至上述路口右转弯时，该车右侧与同向行驶王秀琴驾驶的二轮电动车左侧相撞，造成王秀琴受伤。2018年12月13日，张家港市公安局交通警察大队作出第320582420180027151号道路交通事故认定书，认定在该起事故中，包华忠承担事故的主要责任，王秀琴承担次要责任。事故发生后，王秀琴受伤后即被送往医院治疗，产生医疗费用299527.84元。其中包华忠垫付王秀琴20000元，平安财险张家港支公司垫付王秀琴10000元。包华忠驾驶的苏Ｅ×××**小型轿车在平安财险张家港支公司投保有交强险和商业三者险（100万，含不计免赔），案涉事故发生在保险期间内。经一审法院委托，张家港市中医医院医院司法鉴定所于2020年3月10日针对王秀琴的案涉伤情出具《司法鉴定意见书》。鉴定意见如下：1.被鉴定人王秀琴脾脏切除构成八级伤残，渗透性脱髓鞘病变遗留轻度构音障碍构成九级伤残；2.被鉴定人王秀琴的误工时限为240日，营养时限为150日，护理时限为伤后180日以内1人护理；3.被鉴定人王秀琴原有内分泌系统疾病和交通事故共同作用，导致渗透性脱髓鞘的发生，其参与度难以认定；4.被鉴定人王秀琴后续治疗费用建议以实际发生费用为准。为此王秀琴支付鉴定费4020元。本起事故另一名伤者李子航向一审法院出具申明，表示其放弃在本案中在交强险内预留份额。对于王秀琴因案涉事故所遭受的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的项目、范围和标准，结合各方意见，审核如下：一、医疗费299527.84元。根据医疗费发票金额认定。二、营养费7500元。50元/天×150天。三、住院伙食补助费4800元。50元/天×96天。四、护理费18000元。100元/天×180天。五、残疾赔偿金302170.52元。52460.16元/年×18年×0.32。六、精神抚慰金16000元。七、残疾辅助器具费188元。八、交通费1000元。根据王秀琴伤情及治疗情况酌定。王秀琴的损失合计649186.36元（医疗费用部分311827.84元+死亡伤残部分337358.52元）。上述事实，有《道路交通事故认定书》、驾驶证、行驶证、交强险保单、门诊病历、门诊收费票据、出院记录、住院费用票据、用药清单、医嘱单、《司法鉴定意见书》、鉴定费用发票及一审庭审笔录等予以证明。一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，侵害公民身体健康权的，作为交通事故的责任人应承担赔偿受害人损失的民事责任。王秀琴在案涉交通事故中受伤，其要求赔偿具有事实和法律依据。案涉交通事故由张家港市公安局交通警察大队出具《道路交通事故认定书》，该认定书的内容完整、形式合法，一审法院对该认定书的内容予以采纳。包华忠驾驶的苏Ｅ×××**小型轿车在平安财险张家港支公司投保有交强险和商业三者险（100万，含不计免赔），案涉事故发生在保险期间内，按照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，平安财险张家港支公司应在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内对王秀琴承担赔偿责任。由于本起事故中包华忠负主要责任，王秀琴承担次要责任，故对于王秀琴超出交强险部分的损失，由包华忠承担70%的赔偿责任，其余损失王秀琴自负。对于平安财险张家港支公司提出的申请追加张家港市第五人民医院为被告的抗辩意见，一审法院认为，王秀琴所受伤害与本案交通事故具有因果关系，张家港市第五人民医院非本案必要的共同诉讼参加人，如平安财险张家港支公司认为该院对王秀琴的诊疗行为存在医疗过错，并最终导致王秀琴的伤残程度增加，可另行依法向该院追偿，故对平安财险张家港支公司提出的追加申请，一审法院不予采纳。关于平安财险张家港支公司申请就王秀琴渗透性脱髓鞘病变遗留轻度功能障碍构成九级伤残的参与度鉴定的抗辩，一审法院认为，司法鉴定意见已经明确王秀琴渗透性脱髓鞘病变遗留轻度功能障碍系由交通事故和王秀琴原有内分泌系统疾病共同作用所导致，但就二者各自的原因难以认定。鉴于平安财险张家港支公司并未提供新的证据可以证实王秀琴自身疾病对渗透性脱髓鞘病变的具体影响，本案无再次启动鉴定程序的必要性，故对平安财险张家港支公司的该项申请一审法院不予采纳。综上，平安财险张家港支公司在本案中应当承担的保险赔付责任为：一、交强险内赔付120000元；二、商业险内赔付370430.45元[（649186.36-120000）×70%];综上合计490430.45元，扣除已垫付王秀琴的10000元，平安财险张家港支公司还应赔付王秀琴480430.45元；包华忠需承担鉴定费4020元及诉讼费1400元，因其已垫付王秀琴20000元，扣除上述费用，王秀琴还应返还包华忠14580元。为减少诉累，由平安财险张家港支公司在上述理赔款中将14580元支付给包华忠，剩余465850.45元赔付给王秀琴。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十七条的规定，判决：平安财险张家港支公司应赔付王秀琴465850.45元，支付包华忠14580元，限于判决生效后10日内履行。一审案件受理费减半计取1568元，由包华忠承担1400元，王秀琴负担168元，鉴定费4020元由包华忠承担，包华忠一共需承担5420元（已在返还款中处理）。二审中当事人未提交新证据。二审经审理查明的事实与一审查明事实一致，本院依法予以确认。本院认为，二审的争议焦点主要是：一、是否存在因医院漏诊导致王秀琴病情加重的事实。二、王秀琴渗透性脱髓鞘病变遗留构音障碍与本起交通事故之间是否存在因果关系。关于争议焦点一，上诉人主张因医院漏诊导致王秀琴病情加重的损失不应由上诉人承担。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。现上诉人主张张家港市第五人民医院对王秀琴的诊疗行为存在医疗过错，并导致王秀琴的伤残程度增加，但本案现有证据无法证明上诉人该主张，应由上诉人承担举证不能的不利后果。如上诉人找到证据足以证明上述事实，可另行依法向该院追偿。因此，上诉人该上诉理由不能成立，本院不予采信。关于争议焦点二，上诉人认为王秀琴渗透性脱髓鞘病变遗留功能障碍与本起交通事故不具关联性。本院认为，根据张家港市中医医院医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见载明，王秀琴原有内分泌系统疾病和交通事故共同作用，导致渗透性脱髓鞘的发生，其参与度难以认定。由此可知，王秀琴渗透性脱髓鞘病变遗留功能障碍与本起交通事故之间具有因果关系，王秀琴因交通事故造成的损害应由事故当事人之间按责承担。因此，上诉人该上诉理由不能成立，本院不予采信。综上，上诉人的上诉请求缺乏事实和法律依据，不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费人民币3136元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司张家港支公司负担。本判决为终审判决。审判长 潘 亮审判员 顾 平审判员 张 蕾二〇二〇年八月二十四日书记员 殷晨琦