贵州省贵阳市南明区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔0102民初5427号 原告：薛伟，女，1960年9月14日生，汉族，住贵州省贵阳市云岩区。 原告：黄利落，男，1959年8月21日生，汉族，住贵州省贵阳市云岩区。 委托诉讼代理人：邓峰，贵州灜黔律师事务所律师。 委托诉讼代理人：范进丹，贵州黔灵律师事务所律师。 被告：贵阳市南明区亲情树托老院（以下简称亲情树托老院），住所贵州省贵阳市南明区沙冲路**。（个体性质，统一社会信用代码52520102MJY10015X5） 负责人：汪荣模，男，1975年6月16日生，汉族，住，住本省遵义县/div> 委托诉讼代理人：曾玉雪、王遥刚，贵州唐德律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司贵阳分公司（以下简称人保贵阳分公司），住，住所贵州省贵阳市云岩区省府路**/div> 负责人：金颖。 委托诉讼代理人：汤伟，公司员工。 原告薛伟、黄利落诉被告亲情树托老院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2020年5月14日立案受理后，经原告申请本院追加人保贵阳分公司为被告，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告薛伟、黄利落及其委托诉讼代理人邓峰、范进丹，被告亲情树托老院负责人汪荣模及其委托诉讼代理人王遥刚，被告人保贵阳分公司委托诉讼代理人汤伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告薛伟、黄利落向本院提出诉讼请求：1、判决被告亲情树托老院赔付原告黄姝死亡赔偿金688080元（34404*20）、丧葬费33976元（67952/12*6）、精神抚慰金5万元、医疗费114978.82元、鉴定费11700元、交通费1400元、住、住院伙食补助费2600元902734.82元；2、诉讼费由被告承担。审理中原告增加诉讼请求：判决被告人保贵阳分公司在养老服务机构责任保险限额内向原告承担责任。事实及理由：二原告的女儿黄姝患严重智力障碍，为二级智力障碍患者，生活不能自理。二原告因工作原因无法照顾黄姝生活起居，于2007年5月10日将黄姝送至小河亲情树托老院照顾，后转至被告亲情树托老院。2018年12月29日亲情树托老院职工电话通知原告称黄姝病重，二原告将黄姝送往医院，经检查为脾脏破裂。2019年1月14日沙冲路派出所委托贵州医科大学法医司法鉴定中心对黄姝脾脏破裂成因及损伤程度进行鉴定，结论为黄姝脾脏多处破裂，膈肌顶部裂伤，符合较大钝性外力作用所致，属重伤二级，因钝性外伤至左上尺桡关节脱位属轻伤二级。后医院对黄姝作脾脏切除手术，在重症监护室经抢救无效死亡。2019年1月25日贵阳南明分局委托贵州医科大学法医司法鉴定中心对黄姝死亡原因进行鉴定，结论为黄姝系腹腔术后继发感染导致感染性休克死亡。亲情树托老院作为残疾人托养服务机构，有义务保障被监护人员的人身安全，但其未尽义务导致黄姝受伤并死亡，应承担赔偿责任。原告每次去都没有见到过院长，只有春节几天看得到他，缴费找不到人也不放心钱交给别人。原告带老二穿过的衣服让给黄姝穿，但都没有给她穿过，护工说是因为衣服颜色浅不好洗。黄姝是智力问题，拿好多钱都没有使用的机会和途径。黄姝两次住院都是小问题，原告向托老院承诺承担费用。原告报警还是医生提醒的。派出所警官看过监控说28号看到黄姝本人提起马桶进进出出。公安机关只做了鉴定，说监控有盲区，没有有效的证据，没有立案。黄姝不会洗衣服、做饭等，但会吃饭、穿衣服，测试智商综合下来在7岁左右，会基本的语言，家里谁是谁、要买什么、爷爷奶奶、妹妹等都是知道的。没有接回家的原因是家里有电器和煤气等，一个人在家不安全，且家住九楼不方便。黄姝应为遭受外力伤害导致受伤，因监控范围有限，公安机关没有查到加害人但并没有排除，该伤害不是黄姝自伤或者自残导致的，是因他人外力导致，根据《最高院人身损害司法解释》第6条之规定，本案应当施行过错推定原则，被告应当举证证明其安全保障义务的履行义务，但庭审并未举证，因此被告应当承担举证不能的责任。保险公司应在100万元的保险限额内承担责任，本案不属于保险条款中的免责条款。亲情树托老院不能证明所有职工培训合格，是合格的护理人员，相反不完全具备养老及养老条件，管理混乱，相关人员无证上岗。 被告亲情树托老院辩称：被告已经尽到了合理的管理和安全保证义务，不应对黄姝的死亡承担责任。保险机构应在养老服务范围内承担保险责任。原告对其女儿不管不顾，经常拖延缴纳费用，是汪荣模先行垫付，黄姝有两次做手术原告都没有管，是汪荣模送去医院，第一次手术是结算费用时一起给的，第二次是微信上转账的。黄姝给原告打招呼，原告对其不爱搭理，黄姝穿的衣服基本都是社会捐赠的，黄姝向其父母要钱，只给一块钱，有一次没有零钱给十块钱还嫌给多了。24号当天汪荣模打电话给黄姝父母，说在遵义没有时间来让找人来看，29号早上护工说黄姝严重了，汪荣模打电话给他们，黄姝父母来了，后黄姝父亲又走了，只有黄姝母亲一起送医院。把半年多监控送到派出所，没有看到有我们打人的视频，并没有调查到为什么会脾脏破裂，且黄姝住院期间的事情与被告无关。原告听说的姓袁打人者是养老院的七十多岁瘫痪老人，主要是因为争电视看的问题和黄姝有口角。医生建议24-28号监控不用调取，因为脾脏破裂超过好多时间就会死，28号确实黄姝有自己提马桶的情况，之后29号看到黄姝吐东西。原告起诉后才通知保险公司的。保险公司在投保时未对免责条款履行释明义务，不能免除其在保险限额范围内应承担的责任。托老院在发现黄姝身体不适后及时通知原告并请来医生，黄姝病情严重后及时安排车辆送医。黄姝在托老院生活期间，安排了专门的护工照顾其生活起居，原告没有证据证明黄姝遭受了暴力侵害。托老院虽没聘请专业的医生，个别护工没有持证上岗，但托老院在对黄姝事件的处置上不存在过错，更不符合也不能适用过错推定原则。根据黄姝的身体和智力情况，不能排除黄姝的伤害是自己造成的，有证据证明其敲打自己及常摔倒。原告因不重视对黄姝的死亡存在重大过错。原告并未提供证据证明是什么原因导致黄姝感染致死的，不排除医疗事故的可能，司法鉴定显示黄姝生前体内已有严重炎症，不排除手术引发的感染，故托老院与黄姝感染致死之间无因果关系，不应承担责任。原告未提供完整的病历资料证明医疗费均是因该事件产生，黄姝的手术不仅是脾切除，还包换胃穿孔修补术、肠粘连松解术等。交通费原告未提供票据不应支持。原告主张的精神抚慰金过高应予调整。请驳回原告的诉讼请求。 被告人保贵阳分公司辩称，我司被保险人亲情树托老院已经尽到相关安全保障义务，我司不承担赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：二原告为夫妻，于1986年5月27日生女黄姝，黄姝自幼智力发育障碍，智力约7-8岁孩子水平，为二级智力残疾人。二原告约于2007年5月将黄姝送至小河亲情树托老院照顾，后转至被告亲情树托老院，近期每月托管费1100元，其他烤火、节日加班费等杂费另交。2018年12月24日黄姝肚子痛，亲情树托老院员工打电话告知原告，原告薛伟前来看望并买了便秘药给黄姝吃。同月29日原告接到亲情树托老院员工电话称黄姝病重，原告赶到亲情树托老院后发现黄姝肚子很痛，有吐血情况，将黄姝送往贵州省骨科医院救治，病历记载主诉：反复腹痛5天，口服消化药后未缓解，加重伴呕吐、腹泻1天，当日做剖腹探查术、脾切除术、胃穿孔修补术、肠粘连松解术、脾移植术、左侧膈肌裂伤修补术等。次日原告到沙冲路派出所报警称推断黄姝在养老院被打，次日民警传唤及询问了几位亲情树托老院工作人员，员工称黄姝平时需人帮助洗漱及做吃的，不需贴身照顾，其走路是偏偏倒倒的，有时会摔跤，心情不好时会与人吵架，近期常与托老院的老人一起烤火，没有与他人发生过纠纷，于12月23日开始生病呕吐，24日黄姝妈妈买药送来，28日躺在床上，29日生病严重，给黄姝诊疗过的托老院旁诊所医生称，24日来为黄姝检查过身体，发现其有腹痛情况，打电话告知过黄姝父母让带到大医院去就诊。2019年1月14日沙冲路派出所委托贵州医科大学法医司法鉴定中心对黄姝脾脏破裂原因及损伤程度进行鉴定，分析说明部分载明：另剖腹探查见胃穿孔，腹部钝性外力或腹部外伤并发应激性溃疡可以形成，但目前无法排除伤前即存在胃溃疡，故胃穿孔原因不明，鉴定意见载明：黄姝“脾脏多处破裂，膈肌顶部裂伤”符合较大钝性外力作用所致，属重伤二级，因钝性外力致左上尺桡关节脱位属轻伤二级。该次鉴定费1700元。2019年1月24日黄姝在重症监护室经抢救无效死亡，共住院26天，治疗费用个人支付部分为114971.82元。2019年1月25日贵阳南明分局委托贵州医科大学法医司法鉴定中心对黄姝死亡原因进行鉴定，鉴定意见为黄姝系腹腔术后继发感染导致感染性休克死亡。该次鉴定费1万元。另查亲情树托老院办理有民办非企业单位登记证、养老机构设立许可证、食品经营许可证，负责人汪荣模进行过相应的职业培训；亲情树托老院在人保贵阳分公司投有养老服务机构责任险，保险金额150万元，累计责任限额150万元，每次事故责任限额100万元，每人伤亡责任限额10万元，每人医疗责任限额2万元，保险期间自2018年10月18日至2019年10月17日止。被告人保贵阳分公司提供的上述保险条款第三十六条载明，对每次事故法律费用的赔偿金额，保险人在死亡、伤残及医疗费等的赔偿以外另行计算，但每次事故赔偿金额不超过保险单列明的累计责任限额的5%。 本院认为，黄姝实际在亲情树托老院生活多年,原告向被告亲情树托老院交纳了黄姝生活护理费，双方的护理关系成立,被告亲情树托老院作为专业托养机构,对黄姝有进行照料和提供安全保障的义务。黄姝系部分生活不能自理型,亲情树托老院应根据其身体条件、起居情况等,尽到审慎注意义务,确保服务对象免受损害。2018年12月24日黄姝肚子痛，亲情树托老院员工打电话告知原告，同月29日亲情树托老院员工电话告知原告黄姝病重，并与原告一起将黄姝送往医院救治，亲情树托老院虽部分尽到了通知送医义务，且目前无证据证明其工作人员导致了黄姝脾脏多处破裂，膈肌顶部裂伤，但基于2018年12月28日黄姝还能自己提马桶进出，则黄姝脾脏破裂不可能发生于2018年12月24日并拖延至28日还能如常行走，亲情树托老院对2018年12月29日黄姝符合较大钝性外力作用所致脾脏多处破裂、膈肌顶部裂伤及因钝性外力致左上尺桡关节脱位的原因不能进行合理说明，未尽到照顾及注意义务,存在过错,应对黄姝死亡造成的损失承担责任。亲情树托老院认为不能排除黄姝的伤害是自己造成的，鉴定报告确定黄姝的伤系较大钝性外力作用所致，亲情树托老院没有证据证明黄姝平时有自残倾向，且其提供的证明黄姝敲打自己及常摔倒的证人证言，因证人系托老院工作人员，与托老院存在利害关系，证言不宜采信。亲情树托老院认为原告并未提供证据证明是什么原因导致黄姝感染致死的，不排除医疗事故的可能，司法鉴定显示黄姝生前体内已有严重炎症，不排除手术引发的感染，但是否构成医疗事故不能凭推断，没有证据证明医院的治疗存在医疗过错，托老院应承担举证不能的后果。亲情树托老院认为原告未提供完整的病历资料证明医疗费均是因该事件产生，且黄姝的手术不仅是脾切除，还包换胃穿孔修补术、肠粘连松解术等。原告虽未提供完整病历，但鉴定报告说明腹部钝性外力或腹部外伤并发应激性溃疡可以形成胃穿孔，但目前无法排除伤前即存在胃溃疡，不能确定黄姝伤前即存在胃溃疡。原告主张的死亡赔偿金688080元、丧葬费33976元、医疗费114978.82元、住院伙食补助费2600元、鉴定费11700元，符合相关规定，本院予以确认，原告主张的交通费1400元，与黄姝住院26天及后续鉴定、办理丧事等情况相符，本院酌情予以支持。原告主张的精神抚慰金5万元过高，本院酌情确定为3万元。以上共计882734.82元。被告人保贵阳分公司应在养老服务机构责任保险限额内向原告承担责任，依双方保险合同约定，应支付伤亡责任10万元，医疗责任2万元，每次事故法律费用的赔偿金额75000元（累计责任限额150万元*5%），共195000元。被告人保贵阳分公司先称被保险人亲情树托老院已经尽到相关安全保障义务，后又认为存在被保险人及工作人员殴打、侮辱或虐待服务对象的行为，认为具备免责情形。该两项免责行为根据查明的事实均不存在，该主张本院不予采纳。但原告主张保险公司在100万元的保险限额内承担责任，与保险条款不符，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告贵阳市南明区亲情树托老院于本判决书生效后十日内赔偿原告薛伟、黄利落死亡赔偿金688080元、丧葬费33976元、医疗费114978.82元、住院伙食补助费2600元、鉴定费11700元、交通费1400元、精神抚慰金3万元，共882734.82元； 二、上述款项中伤亡责任险10万元，医疗责任险2万元，每次事故法律费用赔偿额75000元，共195000元由被告中国人民财产保险股份有限公司贵阳分公司于本判决生效之日十日内在养老服务机构责任险赔偿限额范围内直接赔偿原告薛伟、黄利落； 二、驳回原告薛伟、黄利落的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 诉讼费6414元由被告贵阳市南明区亲情树托老院负担6314元，由原告薛伟、黄利落负担100元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。 审判员  杨曲 二〇二〇年八月三日 法官助理王芋入 书记员班厚熙