黑龙江省北安市人民法院民 事 判 决 书（2020）黑1181民初1204号原告：孙萍，女，1971年6月24日出生，汉族，个体业主，住黑龙江省北安市。委托诉讼代理人：马春鹏（与孙萍系母子关系），男，1990年1月22日出生，汉族，个体业主，住黑龙江省哈尔滨市南岗区。被告：中国平安人寿保险股份有限公司北安支公司，住所地黑龙江省黑河市北安市和平区，统一社会信用代码912311813332360110。负责人：侯利伟，该公司经理。委托诉讼代理人：孙羽男，该公司员工。原告孙萍与被告中国平安人寿保险股份有限公司北安支公司（以下简称人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙萍委托诉讼代理人马春鹏、被告人寿保险公司委托诉讼代理人孙羽男到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。孙萍向本院提出诉讼请求：1．判令人寿保险公司给付孙萍医疗费7,488.43元，恶性肿瘤津贴保险金10,000元，合计17,488.43元；2．由人寿保险公司负担本案诉讼费用。事实和理由：2018年8月27日，孙萍与人寿保险公司签订了人身保险合同（保险合同号码：P190000023455711），投保主险为平安e生保医疗保险，保险期间为1年。孙萍在保险期间内被诊断为甲状腺恶性肿瘤，现孙萍第三次住院治疗已出院。按保险合同约定，人寿保险公司应给付孙萍恶性肿瘤津贴保险金10,000元、医疗费7,488.43元，第一次和第二次孙萍住院治疗费用人寿保险公司已赔付，并已扣除10,000元免赔额。孙萍与人寿保险公司就此次保险赔偿事宜协商未果，故孙萍诉至法院要求人寿保险公司给付医疗费、恶性肿瘤津贴保险金并负担本案的诉讼费用。人寿保险公司辩称，恶性肿瘤津贴保险金10,000元同意给付。保险合同中约定了补偿原则，孙萍本次住院医疗费已通过其他保险公司取得补偿，剩余部分人寿保险公司才承担保险责任，由于孙萍本次保险事故医疗费已获得全额赔偿，故人寿保险公司不予承担孙萍此次住院所产生的医疗费7,488.43元。孙萍为支持其诉讼主张向本院提交如下证据：1.人身保险合同复印件1份。旨证明，人身保险合同中约定了恶性肿瘤津贴保险金、医疗费用赔偿比例，在使用社保的情况下，医疗费余款赔偿比例为百分之百的事实。人寿保险公司质证意见：对该证据真实性无异议，对证明的问题有异议，在保险合同中保险金计算方法第（6）项约定了补偿原则，如已通过其他保险公司获得赔偿，人寿保险公司应按照合同约定给付保险金。2.诊断书及住院病案。旨证明，孙萍住院治疗过程的事实。人寿保险公司质证意见：对该证据无异议。3.医疗费收据复印件1份。旨证明，孙萍住院治疗共花费13,228.19元，社保报销5,739.76元，余款7,488.43人寿保险公司应全额赔付的事实。人寿保险公司质证意见：对该证据无异议。4.民事判决书复印件2份。旨证明，前两次治疗已经按照保险合同全额进行了赔付，本次治疗也应按照合同全额赔付的事实。人寿保险公司质证意见：对该证据真实性无异议，对证实的问题有异议，上述两份判决书中判项内容与本案没有实质性关联，且孙萍前两次的住院费用是因为法院判决人寿保险公司按照判决结果支付的，而本次保险事故人寿保险公司是按照保险合同的约定行使拒赔的权利。5.平安养老保险理赔决定通知书复印件1份。旨证明，平安养老保险赔付本次医疗费7,488.43元的事实。人寿保险公司质证意见：对该证据无异议。人寿保险公司为其抗辩主张向本院提交了如下证据：1.平安e生保医疗保险条款1份。旨证明，根据该条款第2.2条保险金计算方法第（6）项约定了补偿原则，如果被保险人从其他途径取得了补偿，人寿保险公司仅针对剩余部分承担保险责任，该条款已经进行了阴影提示，足以引起被保险人的注意，起到了应有提示作用的事实。孙萍质证意见：对该证据真实性无异议，对证实的问题有异议，两份保险在两家不同的公司投保，并已缴纳保费，应获得两份赔偿。2.平安养老保险理赔决定通知书复印件1份。旨证明，本次保险事故孙萍已从该保险公司取得医疗费补偿7,488.43元，本次住院孙萍实际花费已得到足额补偿，人寿保险公司不承担本次事故保险责任的事实。孙萍质证意见：对该证据无异议，人寿保险公司所述属实。本院经审理认定事实如下：2018年8月27日，孙萍与人寿保险公司签订人身保险合同（保险合同号码：P190000023455711），投保主险为平安e生保医疗保险，合同约定被保险人为孙萍、基本保险金额、保险责任、责任免除等，保险期间为1年，合同生效日为2018年8月28日，该合同2.2项保险金计算方法（6）中约定了补偿原则“若被保险人已从其他途径取得补偿的，我们将按上述约定计算并给付保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额”。孙萍与人寿保险公司签订合同后，依照合同约定，向人寿保险公司交纳了保险费。2018年8月，孙萍在平安养老保险股份有限公司投保了平安健康守护防癌医疗保险，保险生效日期为2018年8月17日，保险期间为1年，癌症确诊及治疗费用保险金200,000元。孙萍在保险期间内被诊断为甲状腺恶性肿瘤，现孙萍第三次住院治疗终结，本次住院孙萍个人支付医疗费7,488.43元，该部分医疗费已在平安养老保险股份有限公司得到全额赔付。现孙萍与人寿保险公司就此次保险赔偿事宜未协商一致，故诉至法院要求人寿保险公司给付医疗费7,488.43元、恶性肿瘤津贴保险金10,000元并负担本案的诉讼费用。庭审中，人寿保险公司同意给付孙萍恶性肿瘤津贴保险金10,000元。本院采信并据以认定上述事实的证据有孙萍及人寿保险公司提供的证据，孙萍及人寿保险公司的庭审陈述。本院认为，医疗费作为因治疗疾病所支付的费用，体现的主要是财产利益的损失，人身保险中对医疗费的补偿，其目的在于填补被保险人为治疗疾病所产生的费用，具有明显的补偿性质，且医疗费是客观计算的实际花费，故可以约定适用补偿原则。中国银行保险监督管理委员会制定的《健康保险管理办法》第五条中规定“医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。”本案中，双方订立的人身保险合同条款对医疗费补偿原则进行了明确约定，即保险公司在扣除社会基本医疗保险和已从其他途径取得补偿后，对其余额按照约定给付医疗保险金,该条款人寿保险公司对其进行了阴影提示，足以引起投保人的注意。这一约定内容系双方真实意思表示，且不违反国家法律强制性规定，约定内容应为有效，对双方当事人具有约束力。孙萍本次住院治疗个人支付医疗费7,488.43元已在平安养老保险股份有限公司得到全额赔付，不存在未获得补偿的差额，故孙萍要求人寿保险公司给付医疗费7,488.43元的诉请，有违双方合同约定，亦无法律上的依据，本院不予支持。孙萍要求给付恶性肿瘤津贴保险金10,000元的诉请，合法有据，且人寿保险公司亦同意给付，本院予以支持。综上所述，孙萍诉请合理部分，本院予以支持。故依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司北安支公司于本判决生效之日起十日内一次性给付原告孙萍恶性肿瘤津贴保险金10,000元；驳回原告孙萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费238元，减半收取计119元，原告孙萍负担51元，被告中国平安人寿保险股份有限公司北安支公司负担68元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑河市中级人民法院。审判员  田永东二〇二〇年八月二十四日书记员  卢 鹏