广西壮族自治区富川瑶族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1123民初249号 原告：潘某甲，男，1985年8月19日出生，汉族，住富川瑶族自治县。 原告：黎某，女，1988年5月25日出生，汉族，住富川瑶族自治县。 二原告共同委托诉讼代理人：李平，广西君川律师事务所律师。 被告：富川瑶族自治县妇幼保健院，住所地富川瑶族自治县富阳镇马鞍山路**。 法定代表人：周炳科，该院院长。 委托诉讼代理人：柳真强，广西众望律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨玉兰，该院医务科主任。 原告潘某甲、黎某与被告富川瑶族自治县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月22日以（2018）桂1123民初769号案件立案后，依法组成合议庭进行了审理，该案在审理中，原告方向本院提出对被告富川瑶族自治县妇幼保健院的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，在鉴定结论未出之前，本院于2019年12月23日裁定驳回了原告的起诉。原告对本院作出的（2018）桂1123民初769号民事裁定不服，向贺州市中级人民法院提起上诉，贺州市中级人民法院于2020年3月2日作出二审裁定：撤销广西壮族自治区富川瑶族自治县人民法院（2018）桂1123民初769号民事裁定，指令广西壮族自治区富川瑶族自治县人民法院审理。2020年3月20日，本院重新立案后，另行组成合议庭，依法适用普通程序进行了审理，原告潘某甲及其委托诉讼代理人李平，被告富川瑶族自治县妇幼保健院的委托诉讼代理人柳真强、杨玉兰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告潘某甲、黎某向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判令被告赔偿原告方354769.96元。事实和理由：原告夫妻7个月的女儿潘某某，于2018年2月28日因身体不适到被告处门诊治疗，被告门诊医生诊断以消化不良开药治疗。3月2日，身体仍不适，继续到被告处门诊治疗，被告方仍诊断为消化不良进行静脉注射治疗。3月3日，患者继续就诊时，被告的门诊医生继续以前一日诊断结论进行治疗。当日输完液后，原告带女儿离开被告处不久，原告的女儿潘某某即出现呕吐和尖叫，原告急送女儿于下午3时回到被告处，被告接诊后收住院治疗，后因检查需要，被告于下午4时40分送患者至富川瑶族自治县人民医院，终因病情加重经抢救无效死亡。经医患双方委托广西梧州市中正司法鉴定所进行尸检并出具法医病理司法鉴定意见书。原告方认为，造成原告女儿潘某某死亡的原因是由于被告的医疗行为存在过错导致，被告应承担全部的赔偿责任。首先，原告女儿在被告处治疗过程中，被告始终以消化不良考虑来治疗，直至死亡均从未考虑心脏方面的疾病治疗，存在漏诊、误诊，导致对患者的病情不能对症治疗，丧失治疗机会。其次，被告在治疗过程中，因未考虑心脏疾病，使用了对心脏有抑制作用的药物，导致患者的死亡。被告的诊疗行为存在过错，且该过错与原告女儿的死亡存在因果关系，被告应对原告方承担赔偿责任。原告的各项赔偿数额为：死亡赔偿金273520元、丧葬费39756元、医疗费593.96元、办理丧葬的合理费用900元、精神损害抚慰金100000元，合计人民币414769.96元，扣除被告已支付的60000元，被告还需赔偿354769.96元。 被告富川瑶族自治县妇幼保健院辩称，一、原告女儿到被告处治疗，被告针对患者的病症予以对症治疗、操作规范，在抢救过程中因患者急性左心衰抢救无效死亡。二、延误抢救原告女儿的原因不在被告。患者在家患病5天后才到被告处治疗，原告方延误了治疗时间，在被告处门诊治疗中，被告建议原告方住院治疗，但原告方坚持要求门诊治疗，并签字不同意住院，致使患者又错过了全面系统检查、准确诊断治疗的机会。三、被告对原告女儿的抢救不存在医疗责任。经广西梧州市中正司法鉴定所鉴定意见第10页指出，死者潘某某生前有较严重先天性心脏病史，双肺见只有左心衰引起的肺淤血才能形成的心衰细胞，死者本身的严重心脏疾病是死亡的主要原因。被告对原告女儿的诊疗抢救均符合诊疗操作规范，不存在医疗过错，不应该负医疗责任。四、原告女儿死亡后，被告方深表同情，从人道主义角度出发，被告方支付原告60000元。五、本案是发挥重审案件，原案的法庭辩论早已终结，故死亡赔偿金标准不应适用现在的标准，应当适用当时的标准。综上，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，原告在之前的案件中提交了下列证据：1、入院记录、病历等，拟证实原告女儿在被告处住院治疗的基本事实。其中，被告在诊疗中没有考虑心脏方面的疾病，存在漏诊、误诊，且使用了对心脏有抑制作用的药物。2、门诊记录（保健院），拟证实原告女儿在被告处三次门诊治疗的事实。3、县医院抢救记录、死亡证明书、CT诊断报告，拟证实被告将患者送至县医院检查时因抢救无效死亡，进一步证实被告因未能确诊，延误了治疗时机。4、医疗费发票，拟证实原告花费医疗费593.96元。5、司法鉴定意见书（尸检），拟证实患者死于心脏方面的疾病。6、产检材料（保健院），拟证实原告怀孕期间的产检均是在被告处进行，被告未发现任何不良情况。7、出生证、结婚证，拟证实两原告为患者潘某某的父母，是本案的适格主体。被告方对原告的证据4、6、7无异议，对原告的证据1、2、3、5的真实性无异议，但对原告主张的证明内容有异议，认为被告门诊无法确诊患者的具体病因，才建议原告方对患者进行住院，进一步诊断和治疗，导致患者的病情不能确诊，是原告方不愿住院。因此，导致患者未能进一步确诊死亡的原因在于原告本身而不是被告方。被告在之前案件中向本院提交了以下证据：1、门诊记录，拟证明患者在被告处门诊治疗，被告予以相应治疗以及经被告建议住院治疗，原告方签字拒绝住院治疗等事实。2、司法意见鉴定书，拟证明患者的死亡原因系急性左心衰竭死亡，与被告的诊疗行为无因果关系。3、收据、转款凭证，拟证实被告基于人道主义考虑，支付给原告方60000元，以及支付16000元尸检费、3986元停尸费。4、用药清单，拟证实原告在被告处治疗期间医疗费为953.14元。原告方对被告提交的证据3、4无异议，对证据1、2的真实性无异议，但对被告主张的证实内容有异议，认为被告的漏诊、误诊是导致患者死亡的原因，原告方不愿住院也是基于被告方误诊的误导，致使原告方认为患者是一般消化不良才不愿住院。因此，患者死亡的原因不在原告方。在本次庭审中，原告提交了以下证据：广西公明司法鉴定中心的司法鉴定意见书及鉴定发票，虽然该鉴定结论为：建议医方的过失责任参与度为30%-35%之间，但原告主张应该由被告承担100%的赔偿责任。原告在鉴定中支付了鉴定费6500元。被告对原告的提供的鉴定结论不予认可，认为被告方不存在漏诊问题。对原被告双方提交的上述证据，符合证据合法性、真实性、关联性的要求，且能互相印证，本院予以采信。根据上述证据，证实了原告之女潘某某在被告处医疗，因未及时住院治疗，患者病情出现恶化，因急性左心衰竭死亡，以及医疗过程中花费的费用以及院方支付相关费用等基本事实。根据广西公明司法鉴定中心的司法鉴定意见，该鉴定结论为：建议医方的过失责任参与度为30%-35%之间。 本院认为，本案是一起因原告之女到被告处诊疗，因病情恶化导致患者死亡引起的医疗损害责任纠纷，本案的争议焦点为：一、被告应否对原告之女潘某某在被告处诊疗并死亡的结果承担损害赔偿责任？责任比例应如何确定？二、原告方诉请的赔偿数额应如何确定？ 首先，关于被告应否对原告之女潘某某在被告处诊疗并死亡的结果承担损害赔偿责任？以及责任比例应如何确定的问题。广西公明司法鉴定中心的司法鉴定意见是：富川瑶族自治县妇幼保健院对患儿潘某某的诊疗过程中，存在一定的过失行为。因患儿潘某某自身存在先天性心脏病一房间隔缺损，合并肺炎极易诱发病情加重，且在患儿发病后，其亲属多次拒绝住院治疗，延误了最佳的治疗时机，是造成患儿最终死亡的主要原因。而医方对患儿病情认识考虑不足（出现漏诊）的过失行为，与患儿死亡的不良后果亦存在因果关系，是造成患儿最终死亡的另一方面原因。建议医方的过失责任参与度为30%-35%之间。本案中，虽然原、被告均认为患者死亡的原因在于对方，但均未能提供充分的证据来否定上述鉴定结论。该鉴定结论客观反映了本案患者死亡的原因，因此，本院采纳该鉴定结论作为本案责任承担的主要依据。根据该鉴定分析意见，结合本案案情，本院确定本案患者死亡的赔偿责任由被告富川瑶族自治县妇幼保健院承担35%，原告自负65%为宜。 其次，对于本案原告诉请的各项损失如何确定的问题。庭审中，原、被告双方对赔偿是按照新的赔偿标准计算还是按照旧的赔偿标准计算产生争议。根据广西壮族自治区高级人民法院《关于适用〈开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的通知〉的指导意见（一）》的规定：适用城乡统一赔偿标准的案件是指2020年1月1日起人民法院首次受理的一审案件，之前受理后当事人撤诉又于2020年1月1日后重新起诉的，不适用该《通知》。本案是当事人于2018年10月22日首次受理后，经本院裁定驳回起诉，又被贺州市中级人民法院裁定指令审理的案件，不属于2020年1月1日后首次受理的案件，因此，不适用城乡统一赔偿标准的规定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第35条第2款的规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。本案医疗损害发生时间为2018年3月4日，而本次法庭辩论终结时间为2020年内7月21日。因此，应当参照《2020年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》来确定本案的各项赔偿数额。本院核定原告的各项损失为：死亡赔偿金：13676元/年×20年=273520元；丧葬费6626元/月×6个月=39756元；医疗费：593.96元。根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款第（十一）项“精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年……”的规定，本案的精神损害抚慰金为：12045元/年×6年=72270元。原告诉请的精神损害抚慰金100000元过高，超出部分，本院不予支持。办理丧葬事宜合理费用：根据《医疗事故处理条例》第五十一条第二款“医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。”结合本案实际，本院酌定为二人三天的误工费用：51891元÷365天×3天×2人=853元，原告诉请900元，对超出部分，本院不予支持。综上，原告的各项损失为：273520元+39756元+593.96元+72270元+853元=386992.96元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，上述费用由原被告按照各自的过错承担赔偿责任。原告方自行承担65%，即251545.42元（386992.96元×65%=251545.42元）；被告富川瑶族自治县妇幼保健院承担35%，即135447.54元（386992.96元×35%=135447.54元），扣除被告之前支付的60000元，被告尚需支付原告赔偿款75447.54元。 综上所述，原告的诉讼请求部分有理、部分无理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下： 被告富川瑶族自治县妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告潘某甲、黎某医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜合理费用共计人民币75447.54元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1873.85元（原告已预交1606元），鉴定费6500元，合计人民币8373.85元，由原告潘某甲、黎某负担5443元，被告富川瑶族自治县妇幼保健院负担2930.85元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。 审 判 长  唐成江 人民陪审员  任荣日 人民陪审员  黄云翠 二〇二〇年八月十七日 书 记 员  覃亚云