河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0302民初1926号 原告：林艳一，女，1974年12月31日出生，汉族，现住秦皇岛经济技术开发区。 委托诉讼代理人：杨英超，河北法润律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司，住所地秦皇岛市。 负责人：孙伟，总经理。 委托诉讼代理人：郭悦，河北戊戌律师事务所律师。 原告林艳一与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司保险纠纷一案，本院于2020年4月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人杨英超、被告委托诉讼代理人郭悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告林艳一向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告给付保险金764655.29元（其中医疗费354655.29元、身故保险金21万元、重大疾病保险金20万元）；2、本案诉讼费用均由被告承担。事实和理由：2019年9月20日，原告林艳一与被告太平洋人寿保险股份有限公司签订人身保险合同一份，被保险人为吴岳，受益人为林艳一，保险责任起止时间为2019年9月20日0时至终身或本合同列明的终止性保险事故发生时止。合同签订后，原告林艳一依约交纳了保险费。2019年10月21日，被保险人吴岳因患病入住北京海淀医院，其病情经该院诊断为脑出血，入院治疗15天后，经抢救医治无效于2019年11月4日去世。现原告林艳一要求人寿保险秦皇岛支公司按合同约定给付保险金，至今被告未能按时赔付。据此，为维护原告合法权益，特向贵院起诉，要求被告履行赔付义务，给付保险金。请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司辩称，2019年9月19日，投保人林艳一为被保险人吴岳向中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司投保金福人生终身寿险21份、附加金福人生提前给付重大疾病保险20份、乐享百万医疗保险（Ｈ2018）1份等五个险种的保险（其他三个险种分别为一份意外险和两份附加豁免保险，均为主险金福人生终身寿险的附加险，与本案争议无关），合同生效日为2019年9月20日。保险合同签订后，林艳一缴纳金福人生终身寿险保费2499元、附加金福人生提前给付重大疾病保险保费1720元、乐享百万医疗保险（Ｈ2018）保费232元。2019年10月21日，被保险人吴岳因额叶出血（右）并破入脑室、脑疝、症状性癫痫至北京市海淀医院住院治疗，2019年11月4日死亡。2019年11月18日，林艳一隐瞒被保险人吴岳死亡的事实，向我公司申请将案涉保险合同迁移至我公司。2019年12月9日林艳一与其配偶吴从民一同到我公司柜面咨询理赔事宜，递交了部分理赔资料后向我公司提出理赔金福人生终身寿险及附加金福人生提前给付重大疾病保险两个险种。依据该主险及附加险条款2.3（两个保险条款都是2.3），若被保险人在本合同生效之日起180日内因意外伤害意外的原因导致身故或全残，我公司根据本合同约定已支付的保险费总额给付身故保险金、重大疾病保险金，合同终止。我公司分别于2020年1月15日、2020年1月16日，通过银行转账方式向林艳一62×××25的银行账户内分别支付金福人生终身寿险保险金2499元和附加金福人生提前给付重大疾病保险保险金1720元。至此该两个险种的保险金已经理赔完毕。2019年12月9日，我公司口头告知林艳一待被保险人吴岳医保报销后，再行申请赔付乐享百万医疗保险（Ｈ2018）。但直至林艳一提起本案诉讼前，其未向我公司提交乐享百万医疗保险（Ｈ2018）的理赔申请及相关资料。综上，我公司已按照保险合同约定对金福人生终身寿险、附加金福人生提前给付重大疾病保险赔付完毕；林艳一要求我公司对乐享百万医疗保险（Ｈ2018）进行赔付，需先行提交相应的理赔资料，我公司在审核后，按照合同约定对其进行赔付。原告在诉状中称“至今被告未按时赔付”与事实不符，对其相关诉请应予以驳回。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告的举证以及本院的审核认证的意见，可以确认如下事实： 原告于2019年9月19日在中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司处投保金福人寿终身寿险、附加金福人生提前给付重大疾病保险、乐享百万医疗保险（H2018），保险合同编号为41001196089439，投保人为原告林艳一，被保险人为吴岳，其中：金福人生终身寿险，保险期间自2019年9月20日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式按年（20次交清），每期保险费2499元，投保份数21份，本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币10000元；附加金福人生提前给付重大疾病保险，保险期间自2019年9月20日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式按年（20次交清），每期保险费1720元，投保份数20份，本附加险合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币10000元；乐享百万医疗保险（H2018），保险期间自2019年9月20日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式一次性，保险费232元，投保份数1份，投保的重大疾病医疗保险金为计划一，本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币100万元，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，以本合同基本保险金额的3倍为限，包括住院医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门诊急诊医疗费用、质子重离子治疗费用。2019年10月21日，被保险人吴岳因突发恶心呕吐伴意识丧失4小时入住北京市海淀医院，入院诊断为额叶出血（右）并破入脑室、脑疝、症状性癫痫[继发性癫痫]，于当日进行颅内血肿清除+颅脑右侧去骨瓣减压术，术后带气管插管转ICU监护治疗，术后第一日再次进行左侧额颞叶去骨瓣减压术，术后带气管插管及两根脑室引流管返室。2019年11月4日被保险人吴岳死亡。被保险人住院期间，共计支出医疗费用288635.79元。2019年11月18日，原告申请将上述保险合同由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司迁移至被告处。2019年12月9日，原告到被告处进行理赔。被告分别于2020年1月15日向原告赔付金福人生终身寿险保险金2499元、2020年1月16日向原告赔付附加金福人生提前给付重大疾病保险保险金1720元，上述均为转账支付至原告名下账户内。 本院认为，本案系保险合同纠纷。本案争议所涉及的保险合同，经审查系当事人之间真实意思表示、内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。原告以被保险人吴岳身故为由要求被告支付金福人生终身寿险、附加金福人生提前给付重大疾病保险、乐享百万医疗保险（H2018）保险金，本院予以支持。被告以保险事故发生未超过保险合同180日为由，仅赔付原告金福人生终身寿险保险金2499元、附加金福人生提前给付重大疾病保险保险金1720元，该条款属于格式条款且未对原告尽到特别提示和说明义务，故本院不予支持。因被告已给付原告上述保险金，原告虽主张未经其同意，但未实际退还被告，故上述款项应在保险金总额中予以扣除。依照《中华人民共和国合同法》第三十九条第一款、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第十九条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司于本判决生效后七日内给付原告林艳一“金福人生终身寿险”保险金207501元、“附加金福人生提前给付重大疾病保险”保险金198280元、“乐享百万医疗保险”保险金288635.79元； 二、驳回原告林艳一其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11446元，由原告林艳一负担702元、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司负担10744元，于本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  王 宏 人民陪审员  梁若冰 人民陪审员  高永霞 二〇二〇年八月二十六日 书 记 员  卢鑫宁