吉林省德惠市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0183民初599号 原告：祁福清，女，1956年11月24日出生，汉族，住吉林省德惠市迎新佳苑**1门**。 委托诉讼代理人：邴永生，吉林鑫阔律师事务所律师。 委托诉讼代理人：苗永恒，男，1982年4月9日出生，汉族，住吉，住吉林省德惠市药村公司家属楼2门**div> 原告：苗雨山，男，1956年10月3日出生，汉族，住吉林省，住吉林省德惠市迎新佳苑**1门**v> 委托诉讼代理人，邴永生，吉林鑫阔律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司德惠市支公司。 负责人：孙文斌，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吴彤，北京市君泽君（长春）律师事务所律师。 被告：鑫安汽车保险股份有限公司吉林分公司。 负责人：赵烨駪，该公司总经理。 委托诉讼代理人：曲利民，北京市京师（长春）律师事务所律师。 被告：德惠市昌隆汽车出租有限责任公司。 法定代表人：牛文杰，该公司经理。 被告：姜魏，男，1985年10月25日出生，汉族，住吉林省德惠市，住吉林省德惠市胜利街石化委** 原告祁福清、苗雨山与被告中国人民财产保险股份有限公司德惠支公司（以下简称人保公司）、鑫安汽车保险股份有限公司吉林分公司（以下简称鑫安保险）、德惠市昌隆汽车出租有限责任公司（以下简称昌隆公司）、姜魏机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告祁福清的委托诉讼代理人邴永生、苗永恒、苗雨山及其委托诉讼代理人邴永生、被告人保公司的委托诉讼代理人吴彤、被告鑫安保险的委托诉讼代理人曲利民、被告昌隆公司的法定代理人牛文杰、被告姜魏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 祁福清、苗雨山向本院提出诉讼请求：祁福清要求赔偿如下项目：1.医疗费54008.78元。2.伙食补助费2000元。3.护理费9715.80元。4.伤残赔偿金51292.40元。5.精神损害抚慰金10000元。6.营养费6000元。7.鉴定费3900元＋1800元＝5700元。8.律师代理费5000元。9.交通费700元。合计：144416.98元。苗雨山要求赔偿拖车费400元。事实和理由：2019年9月7日7时30分许，姜魏驾驶吉A7T1**号轿车，沿（德惠路）迎宾路由南往北行驶至西站门前处左转时与沿东风路直行的由苗雨山驾驶的电动三轮车相撞，造成两车损坏，电动车乘员祁福清受伤的交通事故。德惠市公安局交通警察大队以第220183120190000698号《道路交通事故认定书》认定姜魏承担此次事故的全部责任，苗雨山、祁福清无责任。事故发生后，原告祁福清被送至德惠市人民医院住院治疗2天，被诊断为闭合性胸外伤、右侧胸壁多发肋骨骨折、右侧锁骨骨折、右侧肩胛骨骨折、冠心病、急性冠脉综合征、心功能11级、高血压病3级（很高危险组）。发生门诊诊疗费1196.92元，住院治疗费6,130.55元。依据德惠市人民医院建议到上级医院继续治疗，于2019年9月10日入吉林大学中日联谊医院住院治疗，诊断为冠状动脉性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能III级、高血压病3级（很高危险组）2型糖尿病、肺挫伤、胸腔积液（右侧）、右侧肋骨骨折（1-9肋骨）、右侧肩胛骨骨折、右侧髋臼前缘骨折、颈椎间盘突出（颈2-3、3-4、4-5）、腔隙性脑梗死、脑萎缩、血脂异常、双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成。发生门诊费用6745.87元住院费用31,024.24元，于2019年9月19日出院，共住院9天。依据吉林大学中日联谊医院出院要求必要时骨科专家治疗，于2019年9月19日入德惠市人民医院住院治疗8天，诊断为闭合性胸外伤、右侧胸壁多发肋骨骨折、右侧肋骨骨折、右侧肩胛骨骨折、冠心病、急性冠脉综合症、心功能II级、高血压病3级（很高危险组），发生住院费用8,911.20元，于2019年9月27日出院。以上三次住院期间发生住院伙食补助费2,000元，护理费3,238.60元。事故发生后原告苗雨山驾驶的电动三轮车被拖走，发生拖车费400元（车辆损失赔偿权利放弃）。被告昌隆公司为所有人的吉A7T1**号轿车在被告人保公司投保了交强险，被告人保公司应该在交强险责任限额内对二原告的损失予以赔偿；昌隆公司为所有权人的吉A7T1**号轿车在被告鑫安保险投保了第三者责任险，被告鑫安保险应该第三者责任限额内赔偿祁福清住院期间损失59,247.38元及伤残赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、康复费、交通费、医药医疗费及住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、律师代理费、司法鉴定费（以司法鉴定结论追算）等费用剔除交强险已赔偿部分予以赔偿。被告昌隆公司对以上赔偿项目被告人保公司、鑫安保险不予赔偿部分予以赔偿。被告姜魏对以上赔偿项目被告人保公司、鑫安保险不予赔偿部分负连带赔偿责任。被告承担诉讼费用。请人民法院依法支持原告的诉讼请求。 被告中国人民财产保险股份有限公司德惠支公司辩称：吉A7T1**在我司投保了交强险，对于原告方的合理损失，在三证齐全时我司同意赔付，诉讼费不在保险理赔范围内，原告申请司法鉴定，待鉴定结论做出后补充答辩意见。 被告鑫安汽车保险股份有限公司吉林分公司辩称，事故发生后未进行报案，我司不了解事故现场情况，无法确认事故的发生经过，同时需要核实保险单、驾驶证、行驶证、上岗证等证件，否则无法确定是否属于保险理赔责任，以及是否存在保险免责事由，诉讼费、鉴定费、律师代理费不属于保险理赔范围，我司不承担，待鉴定结论做出后补充答辩意见。 被告德惠市昌隆汽车出租有限责任公司辩称：肇事经过和责任认定无意见，听从法院判决。 被告姜巍辩称：肇事经过和责任认定无意见，出事故后我及时向人民保险和鑫安保险报案，待鉴定结论做出后补充答辩意见。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2019年9月7日7时30分许，姜魏驾驶吉A7T1**号轿车，沿（德惠路）迎宾路由南往北行驶至西站门前处左转弯时与沿东风路直行的由苗雨山驾驶的电动三轮车相撞，造成两车损坏，电动车乘员祁福清受伤的交通事故。德惠市公安局交通警察大队作出第220183120190000698号道路交通事故认定书，认定：姜魏应承担此事故全部责任，苗雨山、祁福清无责任。姜魏驾驶吉A7T1**号轿车登记在昌隆公司的名下，该车在人保公司投保交强险，在鑫安保险投保商业保险，保险期限均为2019年8月29日至2020年8月28日，其中商业保险中第三者责任保险限额300000元，投保不计免赔。电动三轮车的车主系苗雨山。昌隆公司陈述：吉A7T1**轿车挂靠在昌隆公司，实际所有人是闵立刚。姜巍明确是受雇佣开车。 祁福清受伤当日到德惠市人民医院住院治疗，花120急救费145元。花门诊医疗费1131.92元，入院诊断为：“胸外伤、肋骨骨折。”2019年9月9日出院，住院2天，出院诊断为：“闭合性胸外伤、右侧胸壁多发肋骨折、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折、冠心病、急性冠脉综合征、心功能II级、高血压病3级。”花医院费6130.65元。2019年9月9日祁福清到吉林大学中日联谊医院治疗，在门诊花医疗费4394.87元。花120急救费615元，票据上写明：用车时间2019年9月9日19时40分，行车起点：外四至吉大三院。2019年9月10日00：32入院治疗。入院诊断为：“冠状动脉性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能III级、高血压病3级（很高危）2型糖尿病、肺挫伤、右侧肋骨骨折（第1－9肋骨）、右侧肩胛骨骨折、右侧髋臼前缘骨折、颈椎间盘突出（颈2-3、3－4、4－5、腔隙性脑梗死、脑萎缩。”2019年9月19日出院，住院9天，出院诊断为：“冠状动脉性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能III级、高血压病3级（很高危）2型糖尿病、肺挫伤、右侧肋骨骨折（第1－9肋骨）、右侧肩胛骨骨折、右侧髋臼前缘骨折、颈椎间盘突出（颈2-3、3－4、4－5、腔隙性脑梗死、脑萎缩、血脂异常、双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成。”花医疗费31024.24元。2019年9月10日祁福清在德惠市人民医院门诊花医疗费64元。2019年9月10日、9月15日、9月17日祁福清分别在吉林大学中日联谊医院门诊花医疗费1755元、11元、585元。2019年9月19日祁福清到德惠市人民医院住院治疗。入院诊断为：“胸外伤、肋骨骨折。”2019年9月27日出院，住院8天，出院诊断为：“闭合性胸外伤、右侧胸壁多发肋骨折、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折、冠心病、急性冠脉综合征、心功能II级、高血压病3级（很高危险组）。花医疗费8911.2元。祁福清要求鉴定：伤残等级、后续治疗费、护理期限、营养费用、康复费用。吉林正达司法鉴定中心2020年4月28日作出吉正达司鉴中心（2020）临鉴字第195号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人祁福清此次外伤致多发肋骨骨折（9根）评定为十级伤残。2.被鉴定人祁福清无后续治疗费用。3.被鉴定人祁福清此次损伤的护理期限评定为60日。4.被鉴定人祁福清此次损伤的营养费期限评定为60日，每日营养费用可参照相关法律规定计算。5、被鉴定人祁福清无康复费用。祁福清花鉴定费3900元。对此鉴定意见书祁福清、昌隆公司和姜巍均无异议。人保公司无异议，但护理费应按月计算，营养费按30元每天计算，鉴定费不在理赔范围内。鑫安保险对真实性无异议，因法律未规定营养费标准，按每日30元标准计算营养费。鉴定费不属于保险理赔范围，且祁福清此次受伤鉴定不存在康复费和后续治疗费，相应的鉴定费应从总额中扣除。鑫安保险要求鉴定祁福清三次住院期间的用药合理性。吉林常春司法鉴定中心2020年5月26日作出吉常春司鉴中心（2020）临鉴字第286号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.祁福清第一次在德惠市人民医院住院期间，治疗自身疾病药费为964.40元。与此次外伤无因果关系。2.祁福清第二次在吉大中日联谊医院住院期间，治疗自身疾病药费为11624.27元。与此次外伤无因果关系。3.祁福清第三次在德惠市人民医院住院期间，治疗自身疾病药费为2169.90元。与此次外伤无因果关系。对此鉴定意见书，祁福清有异议，认为鉴定意见书以上认定没有依据，即使以上疾病真的为自身疾病，那么没有证据证明所得的“自身疾病”在本次事故发生前是痊愈还是发病或病重期间。本次事故发生后，对所谓的“自身疾病”是病情加重还是旧病复发。没有证据证明所谓的“自身疾病”病情与本次事故没有影响。人保公司、鑫安保险、昌隆公司、姜巍均无异议。祁福清要求对本次交通事故外伤对祁福清“自身疾病”诱发因素进行鉴定。吉林瑞光司法鉴定中心于2020年7月20日作出吉瑞光司鉴中心（2020）临鉴字第250号司法鉴定意见书，分析说明中写明：祁福清三次住院合计19天。其特点：有伤、有病、伤病同治。本次外伤造成多发骨折，尤其是闭合性胸部损伤、右侧1－9肋骨骨折，肺挫伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折、髋臼骨骨折。上述损伤对人机体的应激反应的强度大、时间长、危害大。应激反应是指机体在受到一定强度的应激原（躯体或心理刺激）作用下所出现的全身性非特异性适应反应。”急性应激：指机体受到突然刺激，如突发的天灾人祸，意外受伤等所致的应激过强的急性应激性可诱发心源性猝死，急性心肌梗死（如在原有冠心病的基础下）以及精神障碍等。”车祸多发骨折等所产生的应激反应，导致血压升高，需重新调整降压治疗方案；心跳加快，心血管挛缩、加重心肌缺血，需要重点优先治疗；血糖升高需要重新调整降糖治疗方案。因此三次住院用时19天，骨折疼痛期未消失，应激源仍存在外伤诱发因素仍使原有疾病未进入稳定状态。对原有疾病的治疗是正确及时的，符合治疗原则，所发生的费用应予保护。鉴定意见为：本次车祸外伤对祁福清自身疾病存在诱发加重因素，所发生的费用应予保护。祁福清花鉴定费1800元。对此鉴定意见书，祁福清、昌隆公司、姜巍均无异议。鑫安保险有异议，该鉴定意见违背人损标准规定，鉴定程序违法，鉴定操作不合规，鉴定意见明显依据不足，不应采信。理由：1.最新的证据规定40条，只有存在法律规定的四种情形才可以重新鉴定，而本案没有证据证明常春司法鉴定意见存在重新鉴定的法定情形。2.与外伤所致的并发症用药均以保护（预防血栓、化痰及营养等）。而获得用药为治疗自身原发疾病（降压、降糖、降脂及心绞痛用药与造影器）此类治疗无论是否发生交通事故都需常规终身用药，瑞光鉴定中心鉴定结果是本次车祸外伤对祁福清自身疾病存在诱发加重因素，结论为诱发加重，伤者冠心病、糖尿病均为原有疾病，自身疾病才是诱发因素，没有该类疾病交通事故外伤无法诱发糖尿病等病症，疾病加重关于加重应有对比参照物，事故发生前伤者原有疾病达到什么级别？该鉴定结果无参照对比，何来的加重？申请事故外伤对自身疾病（是否存在）诱发因素。该鉴定意见与事故需要获得的鉴定意见毫无关系，鉴定机构不应受理该鉴定事项，根据最新人损规定4.3伤病关系处理，当损伤与原有伤病共存时，应分析两者间的因果关系，根据损伤在残疾后的作用力大小确定因果关系的不同形式，分别表述为完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。综上，鉴定程序违法，鉴定操作不合规，鉴定意见明显依据不足。祁福清花律师代理费5000元。苗雨山花拖车费400元。祁福清要求按城镇居民标准计算给付伤残赔偿金，提供如下证据并阐明证明的问题：1.德惠市胜利街道办事处曙光社区居委会2020年1月6日介绍信1份，证实祁福清是拥军委**居民。2.德惠市房屋产权管理中心个人住房信息查询1份，证实苗雨山与祁福清1971年就在德惠市内居住。3.2018年6月29日苗雨山、祁福清的征收补偿协议书1份，证明房屋回迁到迎新佳苑小区B61单元202室。4.2018年9月25日商品房买卖合同1份、2019年4月4日迎新佳苑入住费票据、装修基金票据、2019年10月6日德惠市常惠供热公司收款票据1枚。证明苗雨山、祁福清在德惠市内居住。人保公司质证意见如下：1.对介绍信记载内容有异议，并未提及祁福清何时在城镇居住。2.个人住房信息查询证明真实性无异议，但不能反映祁福清的居住情况。认为祁福清提供的其他证据从时间上看在城镇居住未满一年，要求按城镇标准保护伤残赔偿金人保公司不予认可。鑫安保险质证意见如下：1.同人保公司。2.同人保公司。3.对证据3、4真实性无异议，该证据只能证明2019年4月4日祁福清入住该房屋，事故发生前居住时间不足一年。2020年8月10日吉林正达司法鉴定中心的说明写明：经德惠市人民法院委托，我中心出具的“吉正达司鉴中心（2020）临鉴字第195号祁福清司法鉴定意见书，被鉴定人祁福清申请伤残等级、后续治疗费、护理期限、营养费、康复费用五项司法鉴定，鉴定费用为人民币三千九百元，其具体为：文审800元，伤残等级700元，后续治疗费600元、护理期限600元、营养期限600元，康复费鉴定费600元。 鑫安保险主张诉讼费、鉴定费、律师代理费不同意在商业保险中承担，提供如下证据并阐明证明的问题：电子商业投保单1份、2019年8月20日有昌隆公司盖章的投保人声明1份、保险条款1份。以上证据证实被保险人昌隆公司确认收到保险条款，且保险人已明确说明免除保险人责任条款内容及法律后果，昌隆公司盖章确认，保险条款第二十六条关于我公司不负责赔偿的项目加黑加粗字体提示，因此免责条款合法有效，根据保险条款26条第6、7、8项，医疗费按医保用药，律师费、鉴定费、诉讼费不在理赔范围，同时因本案未向我公司报案，根据保险法第二十一条，被保险人未履行该义务，我公司在商业第三者险范围内不予赔偿。书写部分为出租车公司人员，具体人员不清楚。祁福清质证意见如下：对证据的真实性均无异议，但证明的法律问题有异议。关于商业保险条款，条款上是鑫安保险的格式条款，且这份条款上没有被保险人签字，是否是履行了告知义务的保险条款，就这份保险条款没有依据，所以该条款无效。投保人声明真实性无法确认，声明中确认的机动车商免责任事项说明书与鑫安汽车保险机动车综合商业保险条款不一致，说明投保人和保险人没有免除责任的约定。电子投保单没有异议。姜巍质证意见如下：证据无异议，我向保险公司报案了，当时向人保报案，不知道有鑫安。出租车公司质证意见如下：有异议，免责条款没有向我公司特别交代，投保声明上的字不是我公司写的。人保公司质证意见如下：与我公司无关，不予质证。 本院认为，1、应如何赔偿问题。交警部门认定姜巍违反：机动车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，转弯的机动车让直行的车辆先行的规定，应承担此起事故全部责任，苗雨山不承担责任，祁福清不承担责任，该责任认定，符合法律规定，本院予以采信。A7T173号轿车在人保公司投保交强险，在鑫安保险投保商业保险。祁福清、苗雨山的各项损失，应依法先由人保公司在交强险限额内赔偿，不足部分由鑫安保险在商业保险第三者责任保险限额内赔偿。吉林正达司法鉴定中心2020年4月28日作出吉正达司鉴中心（2020）临鉴字第195号司法鉴定意见书，本院予以采纳。吉林常春司法鉴定中心2020年5月26日作出吉常春司鉴中心（2020）临鉴字第286号鉴定书作出时祁福清尚没有要求鉴定本次交通事故外伤对其自身疾病（是否存在）诱发因素鉴定，而2020年7月20日瑞光司法鉴定中心作出的吉瑞光司鉴中心（2020）临鉴字第250号司法鉴定意见书，明确本次车祸外伤对祁福清自身疾病存在诱发加重因素，所发生的费用应予保护。该鉴定意见书是结合祁福清三次住院病案及上述两份鉴定意见书而作出的，该鉴定意见书程序合法，分析透彻，论理清晰，符合法律规定，本院予以采纳。至于鑫安保险认为瑞光司鉴中心（2020）临鉴字第250号司法鉴定意见书，是对吉常春司鉴中心（2020）临鉴字第286号鉴定书进行的重新鉴定，与事实不符。常春司鉴中心鉴定的是对祁福清三次住院用药合理性进行的鉴定，而瑞光司鉴中心的鉴定是：本次交通事故外伤对祁福清自身疾病（是否存在）诱发因素进行的鉴定，故对鑫安保险主张的是重新鉴定，依法不予支持。故祁福清因此次交通事故所产生医疗费用，应予保护。2020年5月26日作出吉常春司鉴中心（2020）临鉴字第286号鉴定书，本院不予采纳。祁福清提供的德惠市胜利街道办事处曙光社区居委会2020年1月6日介绍信1份、德惠市房屋产权管理中心个人住房信息查询1份、2018年6月29日苗雨山的征收补偿协议书1份、2018年9月25日商品房买卖合同1份、2019年4月4日迎新佳苑入住费票据、装修基金票据、2019年10月6日德惠市常惠供热公司收款票据1枚，相互印证，能够证明祁福清在城镇居住一年以上的事实。故祁福清的伤残赔偿金应按城镇居民标准计算给付。此次事故致祁福清十级伤残，给祁福清造成一定的精神痛苦，祁福清要求给付精神损害赔偿金10000元的请求，符合法律规定，依法应予支持。祁福清的护理费应足月按月给付，不足月按天给付。结合祁福清的伤情及当地经济发展和生活水平，营养费可酌定每天50元为宜。吉林正达司法鉴定中心作出的吉正司鉴中心（2020）临鉴字第195号司法鉴定意见书，鉴定祁福清无后续治疗费用、无康复费用，故祁福清鉴定此两项的鉴定费用1300元，应由其自行承担。2.鉴定费、诉讼费、律师代理费的承担问题。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国保险法》第六十六条规定：责任保险的被保险人给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。保监会《关于加强机动车辆商业保险条款费率管理的通知》第二款(条款要求)第(三)项规定：保险公司应当在投保单首页最显著的位置，用红色四号以上字体增加“责任免除特别提示”，对保险条款中免除保险公司责任的条款作出足以引起投保人注意的提示，并采用通俗易懂的方式，对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明。保险公司应当提示投保人在投保单“责任免除特别提示”下手书：“经保险人明确说明，本人已了解责任免除条款的内容”并签名。鑫安保险主张关于免责条款已经向投保人进行了明确的告知义务，但鑫安保险提供的机动车商业保险免责事项说明书，有一处为应当由投保人书写的文字“保险人已经说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”没有投保时书写此文字的经办人本人签名，不能认定鑫安保险关于免责条款已向投保人作出明确说明，该免责条款不产生效力，故本案的诉讼费、鉴定费、律师代理费应由鑫安保险承担。祁福清、苗雨山的各项损失人保公司及鑫安保险足以赔偿，姜巍和昌隆公司在本案不负赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、第六十六条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司德惠市支公司在交强险限额内赔偿原告祁福清医疗费10000元、护理费7044.16元（3522.08元／月×2个月）、精神损害赔偿金10000元、交通费760元、伤残赔偿金51292.4元（30172元／年×17年×10%），计79096.56元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司德惠市支公司在交强险限额内赔偿苗雨山拖车费400元； 三、被告鑫安汽车保险股份有限公司吉林分公司在商业险第三者责任保险限额内赔偿原告祁福清医疗费44007.88元（54007.88元－10000元）、伙食补助费1900元（100元／天×19天）、营养费3000元（50元／天×60天）、鉴定费4400元（3900元－1300元＋1800元）、律师代理费5000元，计58307.88元。 上列一、二、三项于本判决生效之日给付。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2440元，由被告鑫安汽车保险股份有限公司吉林分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审判员  周淑波 二〇二〇年八月十四日 书记员  刘悦驰