文书内容重庆市垫江县人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0231民初659号原告：高建芳，女，1966年10月23日出生，汉族，居民，住重庆市垫江县。委托诉讼代理人：吴建华（原告高建芳丈夫），1967年10月5日出生，汉族，居民，住重庆市垫江县。委托诉讼代理人：孙宏，重庆贤正律师事务所律师。被告：重庆市垫江县中医院，住所地重庆市垫江县工农路**，统一社会信用代码12500231451994147Q。法定代表人：龚昌奇，该院院长。委托诉讼代理人：余向驰，重庆玉鼎律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨晓梅，重庆玉鼎律师事务所律师。被告：重庆长城医院有限责任公司，住，住所地重庆市九龙坡区渝州路**后工星座商业综合楼************２层****一社会信用代码91500107065697179B。法定代表人：陈捷。委托诉讼代理人：崔留超，该院医生。委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师。原告高建芳诉被告重庆市垫江县中医院（以下简称“垫江中医院”）、重庆长城医院有限责任公司（以下简称“长城医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月9日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月10日公开开庭进行了审理。原告高建芳及其委托诉讼代理人吴建华、孙宏，被告垫江中医院的委托诉讼代理人余向驰、杨晓梅，被告长城医院的委托诉讼代理人陈启明、崔留超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告高建芳向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾器具费、营养费、精神抚慰金、交通费等共计663501（其中医疗费63501元）。事实与理由：2019年7月1日中午，原告骑电瓶车回家不小心与路边护栏相撞受伤，随后前往垫江中医院住院治疗，入院诊断为:1.左侧胫腓骨上段开放性骨折;2.左侧胫前动脉挫伤;3.左侧腓总神经损伤;4.左侧小腿软组织挫裂伤。经手术治疗5天后病情加重，于7月6日转入长城医院住院治疗41天，期间因左小腿血管堵塞、肌肉坏死，在长城医院住院治疗期间左小腿被行截肢手术。原告认为，虽然自己不小心撞伤，但病情并不严重，二被告作为专业医院，在针对原告治疗过程中出现过错，导致原告不幸被截肢，造成身体致残,致使原告在以后的生活受到极大的影响，带来巨大的伤害。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。被告垫江中医院辩称，原告高建芳于2019年7月1日13时许因交通事故受伤入住垫江中医院治疗，同月6日自愿办理出院手续出院。垫江中医院对原告的诊疗行为符合医疗常规及规范，原告目前的后果系自身严重损伤所致，与垫江中医院的医疗行为没有因果关系,垫江中医院对原告因此产生的损失，不应当承担民事赔偿责任。对司法鉴定意见书假肢费用有异议，受害人假肢安装应是普通型，鉴定机构应向市场询问调查后进行定价，不应对原告提供假肢发票为依据进行定价，假肢安装时间为3年没有证据予以佐证，垫江中医院查询得知更换时间应该是5年，器具应是普通型2万元以内，根据规定计算至75周岁。垫江中医院是否存在医疗过错以鉴定意见为准。对住院伙食补助费、误工费、营养费、精神抚慰金无异议。对原告要求垫江中医院产生的费用返还给原告的理由不成立，原告住院主要原因是交通事故造成的损害，属于交通事故应当承担的费用。对护理费的标准有异议，病历显示原告住院时间为46天，护理费应是120元/天×46天。对残疾赔偿金计算标准有异议，原告应提供在城镇居住一年以上并有固定收入来源的证据。交通费由法庭根据相关标准在500元以内认定。请求依法判决。被告长城医院辩称，长城医院的诊疗行为符合医疗常规、不存在过错，与患者截肢等后果之间不存在因果关系。长城医院对原告左胫腓骨近端开放性骨折手术后，病情的诊断成立，依据充分。长城医院依据原告病情予以急诊行左侧腘动脉、坐骨神经探查修复术等治疗，符合医疗规范。原告到长城医院就诊时，其已无保肢治疗的条件，原告与家属也要求截肢治疗，长城医院给予左小腿截肢术具有充分的手术特征，手术时机恰当，手术方式合理，术后给予了抗炎、消肿等对症支持治疗，符合医疗原则，且手术前均告知了原告方病情、手术方式、手术并发症及风险等，尽到了充分的告知义务。住院费发票中涉及长城医院的治疗费用是原告自身疾病的医疗费用，不应进行返还，应该是责任方按照责任比例承担。司法鉴定意见中长城医院存在过错不能成立，原告在长城医院住院，中间只是出去咨询，是当天上午出院当天中午住院，应是一次连续住院的特殊情形。长城医院已经告知患者保肢的可能性小,建议截肢治疗，但患者及家属强烈要求保肢，该鉴定认为长城医院存在过错，依据不充分。同时假设该过错成立，也只是侵权责任法第五十五条规定的情形，由于该过错与原告截肢之间无因果关系，因此根据该条第二款规定长城医院不应承担任何责任。对原告护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、医疗器具费均有异议，请求依法判决。根据原、被告的陈述和经审理确认的证据，本院认定如下事实：2019年7月1日13时许，原告高建芳骑车回家与路边护栏相撞受伤，随后入住被告垫江中医院住院治疗，入院初步诊断为:1.左侧胫腓骨上段开放性骨折;2.左侧胫前动脉挫伤;3.左侧腓总神经损伤;4.左侧小腿软组织挫裂伤。垫江中医院随即进行手术治疗，在探查中已明确有血管损伤，但未对血管损伤进行处理。且漏诊了胫后动脉的损伤和未行血管损伤的修复处理，未按手术步骤实施手术。该院住院期间共产生医疗费33882.19元。原告在手术后发现术后存在血栓，遂于2019年7月6日转入长城医院住院治疗，并于2019年7月8日8时办理出院手续，后于同日11时24分再次入院。2019年7月19日长城医院对原告实行左小腿近端开放性截肢术，后于2019年8月16日出院，在长城医院住院41天,累计住院46天，用去住院医疗费分别15563.25元、25589.88元。以上住院医疗费共计75035.32元。因原告认为被告垫江中医院的漏诊行为造成其损害，原告遂诉至本院，请求依法判决支持其请求。诉讼中，根据原告的申请，经原、被告协商一致，本院依法委托了重庆市法医学会司法鉴定所对原告高建芳的伤残等级及被告对高建芳的医疗行为是否存在过错、原告伤残等级等进行了司法鉴定。2020年7月21日，重庆市法医学会司法鉴定所作出渝法医所[2020]临床G鉴字第49号鉴定意见：1.重庆市垫江县中医院在对高建芳的医疗行为中存在过错。2.其过错行为是致患者损害后果的次要原因。渝法医所[2020]临床G鉴字第913号鉴定意见第一项：1.高建芳的左小腿缺失属X级伤残。2.高建芳需残疾器具（小腿假肢）费肆万伍仟捌佰元人民币，每叁年更换一次。渝法医所[2020]临床G鉴字第117号鉴定意见：1.长城医院在对高建芳的医疗行为中存在过错。2.其过错行为与患者左小腿被截肢无因果关系存在。另查明，原告高建芳之子吴虹霖在垫江县XX镇XX路XX号XX幢XX号购买住房一套，原告高建芳之子长期居住于此，重庆市全吉物业管理有限责任公司于2020年3月16日出具证明一份，载明“兹有我垫江县XX街道XX社区XX业主高建芳居住在一品上城小区，情况属实，特此证明”。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当依法承担民事责任。原告受伤后，入院垫江中医院住院治疗，双方形成医疗服务合同关系。被告垫江中医院对原告的病情应当进行符合相关医疗规范标准的检查治疗，其未尽到血管损伤的注意义务存在漏诊行为。根据司法鉴定意见，原告高建芳在垫江中医院诊疗过程中，垫江中医院在医疗行为中存在过错且与患者损害后果之间具有因果关系，属于次要原因。本院对该鉴定意见予以采纳。同时，原告在受伤入院时伤情较重，已有严重的血管神经损伤，血管损伤存在血栓和肢体坏死的风险，被告垫江中医院未尽血管损伤的注意义务，对血管损伤存在认识不足，对病情治疗有一定的延误，未按正规系统的血管温和技术进行操作，从而增加了术后再次发生血栓的几率。综上所述，本院酌情认定垫江中医院承担本案30%的赔偿责任较为合理。原告高建芳在长城医院诊疗过程中，虽然长城医院在诊疗过程中存在过错行为，但其过错行为与患者左小腿被截肢无因果关系。长城医院在原告高建芳的医疗行为过程中虽未完全尽到告知义务，存在一定瑕疵，但原告高建芳入院时便失去了保肢条件，长城医院的过错与原告损害结果之间无因果关系。综上，对原告高建芳要求被告长城医院损害赔偿的诉讼请求，本院不予支持。原告请求被告退还产生的医疗费，虽然被告垫江中医院在诊疗过程中存在过错行为，但是原告其自身外伤和风险对损害结果有较高的参与度，且系主要原因。因此，该医疗费应予纳入本案损失由原告高建芳与被告垫江中医院按责任分担。对于原告高建芳的损失，本院认定如下：1.医疗费：经本院查证，原告共计住院46天，共计产生医疗费75035.32元。2.住院伙食补助费：原告共计住院46天，原告请求2460元，符合法律规定，本院予以准许。3.营养费：原告请求2000元，结合病历资料及原告伤残等级，原告的请求符合法律规定，本院予以准许。4.精神抚慰金：原告左小腿截肢被重庆法医学会司法鉴定所鉴定为X级伤残，给原告及家人精神上带来了一定痛苦，且被告垫江中医院诊疗行为存在过错，故对原告请求10000元的精神抚慰金的请求，符合法律规定，本院予以支持。5.误工费：原告请求误工费从入院到定残前一日共计368天，按每天100元计算，共计36800元，符合法律规定，本院予以准许。6.护理费：护理费根据原告实际受伤住院天数46天计算，故护理费为120元/天×46元=5520元。7.交通费：原告高建芳受伤后，先后前往垫江中医院及长城医院以及重庆法医学会司法鉴定所进行医疗及司法鉴定，需要产生交通费，本院酌情认定交通费1000元。8.鉴定费：原告受伤后需要对伤残等级进行司法鉴定，产生的鉴定费18430元纳入本案损失处理。9.残疾赔偿金：原告高建芳定残时54周岁，原告请求按城镇标准进行计算，虽原告在城镇不具有本人名下的房屋，但提交了其子的住房，加之有该房屋的所在地物业公司的证明，本院认定高建芳应按城镇标准计算残疾赔偿金。原告伤残等级为X级，其残疾赔偿金为37939元/年×20年×40%=303512元。10.残疾辅助器具费：根据重庆法医学会司法鉴定所鉴定意见，残疾辅助器具费用每次为45800元，每3年更年一次，该鉴定意见具有合理性，本院予以采纳。原告定残时年满54周岁，本院暂予以考虑残疾辅助器具年限为20年，若超过20年产生费用，可另案主张。故残疾辅助器具费为45800元×20年÷3（每3年更换一次）=305333.33元。以上赔偿费用共计760090.65元。根据被告垫江中医院的过错责任，即应承担赔偿责任金额为：760090.65元×30%=228027.20元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、二十一条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告重庆市垫江县中医院在本判决生效后10日内支付给原告高建芳医疗费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、误工费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费等共计228027.20元。二、驳回原告高建芳的其他诉讼请求。如果被告未在本判决确定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5214元，由原告高建芳负担3000元，由被告重庆垫江县中医院负担2214元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员  汪 波二〇二〇年八月二十四日法官助理  孔飞飞书 记 员  邓丽娟