苏州工业园区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0591民初3397号原告:昆山博益鑫成高分子材料有限公司，住所地江苏省昆山市玉山镇寰庆路**，统一社会信用代码913205836632501156。法定代表人：喻四海。委托诉讼代理人：陈铭炽，江苏珺文律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄飞勇，江苏珺文律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司,住所,住所地江苏省苏州工业园区时代广场******社会信用代码91320594837755050D，确认送达地址苏州园区。负责人：陈朝晖。委托诉讼代理人：李进涛，男，汉族，公司员工。委托诉讼代理人：程强，男，汉族，公司员工。原告昆山博益鑫成高分子材料有限公司诉被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司（以下简称平安财保苏州分公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月8日立案受理后依法由审判员肖淑红适用简易程序独任审理，本院于2020年7月14日、7月23日公开开庭审理了本案，原告委托代理人陈铭炽（第一次）、黄飞勇（第一、二次），被告平安财保苏州分公司委托代理人程强（第一次）、李进涛（第一、二次）到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告昆山博益鑫成高分子材料有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险金52048.03元；2、被告承担本案的诉讼费。事实和理由：2017年、2018年原告向被告各投保一份雇主责任险，对保险期间、投保雇员人数、赔偿项目、赔偿限额、赔偿标准等进行了约定。2017年6月4日，原告投保员工朱金星发生工伤事故，2017年8月22日，原告投保员工郑和平发生工伤事故，2018年6月19日，原告投保员工汪学志意外受伤，发生医疗费325.87元，2018年7月3日，原告投保员工曹康宁意外受伤，发生医疗费461.78元，原告承担医疗费、误工费等费用，但被告拒绝理赔，故诉至法院。案件审理过程中，原告变更诉讼请求第一项保险金额为52548.03元，并明确具体组成包括：1、员工朱金星医药费2290.27元，误工费5900元，一次性就业补偿金15000元；2、员工郑和平医疗费5070.11元，误工费7300元，一次性就业补助金15000元；3、员工汪学志医疗费425.87元；4、员工曹康宁医疗费561.78元，误工费1000元。上述费用合计52548.03元被告平安财保苏州分公司辩称：原告雇员朱金星、郑和平发生事故时间分别在17年6月4日、8月22日，根据保险法第26条规定，财产保险索赔诉讼时效二年，原告已超过诉讼时效索赔，另二名员工汪学志、曹康宁，原告已于19年5月在原告处报备放弃该二名员工索赔权利。本院经审查认定事实如下：原、被告确认，2017年，被告平安财保苏州分公司出具雇主责任险保单(保单号码145××××07455434），载明：被保险人昆山博益鑫成高分子材料有限公司，保险期限12个月，自2017年2月2日0时起至2018年2月1日24时止，投保雇员总人数222人，每人死亡伤残赔偿限额65万元（一线工人）、15万元（外勤）、20万元（内勤），每人医疗费用赔偿限额1万元（一线工人/外勤）、2万元（内勤）。本保单每次事故医疗费用绝对免赔100元后赔付100%，每次事故误工费用绝对免赔天数为5天。特别约定载明：误工费赔偿上限100元/天，累计最高赔付180天，天数鉴定是根据医院出具的病例证明中的休假天数，用人单位工资单显示的请假天数、中华人民共和国公共安全行业标准中《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》，三项以低者赔付。保险条款第三条约定保险责任范围为在保险期间，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险合同所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可以认定为工伤的，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按本保险合同约定负责赔偿。第三十一条约定被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。朱金星、郑和平均为该保单投保雇员。2017年6月4日，朱金星在原告处工作中发生机械伤害事故受伤，经昆山市第一人民医院于2017年6月4日诊断左手受伤，医嘱休息三个月。2017年6月15日，经昆山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年2月28日，经苏州市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。治疗后共计发生医疗费11451.34元，其中原告负担2290.27元。2019年7月23日，原告与朱金星达成工伤待遇支付协议，约定一次性伤残疾补助金25465元已向社保索赔并由原告支付给朱金星，一次性工伤医疗补助金3万元、一次性伤残就业补助金1.5万元，共计4.5万元，由原告向社保中心申请理赔，等理赔费用到原告账户后，通过银行转账直接支付至朱金星处。2019年8月29日，原告将4.5万元转账支付给朱金星。2017年8月22日，郑和平在原告处工作中发生挤压事故受伤，经昆山市第一人民医院于2017年8月22日诊断鼻部受伤，医嘱休息二个月二周，2017年10月18日，经昆山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年2月28日，经苏州市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。治疗后共计发生医疗费25350.57元，其中原告负担5070.11元。2019年3月29日，原告与郑和平达成工伤待遇支付协议，约定一次性伤残疾补助金28045.2元已向社保索赔并由原告支付给郑和平，一次性工伤医疗补助金3万元、一次性伤残就业补助金1.5万元，共计4.5万元，由原告向社保中心申请理赔，等理赔费用到原告账户后，通过银行转账直接支付至郑和平处。2019年5月9日，原告将4.5万元转账支付给郑和平。2018年，被告平安财保苏州分公司出具雇主责任险保单(保单号码145××××84051335），载明：被保险人昆山博益鑫成高分子材料有限公司，保险期限12个月，自2018年2月2日0时起至2019年2月1日24时止，投保雇员总人数249人，每人每人死亡伤残赔偿限额65万元（一线工人）、15万元（外勤），每人医疗费用赔偿限额1万元（一线工人/外勤），汪学志、曹康宁在雇员名单内。保险责任、诉讼时效约定与上述保险合同相同。2018年6月19日，原告投保员工汪学志曾因受伤就诊产生医疗费425.87元，2018年7月3日，原告投保员工曹康宁曾因受伤就诊产生医疗费561.78元，医嘱休息10天。对上述原、被告一致确认的事实，本院予以确认。关于被告提出原告主张朱金星、郑和平理赔金已超过诉讼时效的意见，本院认为，根据保险法司法解释四第十八条规定，商业责任险的被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间，自被保险人对第三者应负的赔偿责任确定之日起计算。本案所涉保险合同为雇主责任险，属商业责任险，原告作为被保险人对第三者的责任确定应从被保险人与第三者协商一致时起算，而原告与第三者朱金星、郑和平就此次事故受伤达成赔偿协议的时间至起诉时均未超过二年，故对被告该抗辩意见，本院不予采信。关于被告提出原告已放弃对投保员工汪学志、曹康宁受伤后理赔的意见，因被告提交的录音未获原告认可，录单中也并无明确表示放弃主张理赔的意思表示，故本院不予采信。对双方争议的理赔数额的问题，本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，双方均应按约履行自己的义务，原告主张的理赔项目中误工费及医疗费应当按保险合同特别约定扣减相应的免赔额，故被告应当赔付原告的保险金应当为包括投保员工朱金星理赔金22590.27元（2190.27+5400+15000）、投保员工郑和平理赔金26770.11元（4970.11+6800+15000），投保员工汪学志理赔金325.87元，投保员工曹康宁理赔金961.78元（461.78+500），合计50648.03元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条，最高人民法院《关于适用若干问题的解释（四）》第十八条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司于本判决生效之日起十日内支付原告昆山博益鑫成高分子材料有限公司保险理赔款50648.03元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为551元，由被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。审判员  肖淑红二〇二〇年八月十日书记员  曹艺馨