青海省西宁市城东区人民法院民事判决书（2019）青0102民初2696号原告：张玉磊，男，1989年10月10日出生，汉族，群众，住山东省德州市武城县。委托诉讼代理人：李国新，青海泰宏律师事务所律师。原告：杨文芹，女，1969年12月5日出生，汉族，群众，住山东省德州市武城县。委托诉讼代理人：李国新，青海泰宏律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院（统一社会信用代码：），住所地：青海省西宁市城**。法定代表人：刘曦，该医院院长。委托诉讼代理人：陈辉，北京市汉卓（西宁）律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓强宇。原告张玉磊、原告杨文芹与被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张玉磊、杨文芹的委托诉讼代理人李国新，被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院的委托诉讼代理人陈辉、邓强宇均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张玉磊、杨文芹向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金846580元、丧葬费38267.5元、误工费3404.66元、住院伙食补助费350元、营养费350元、交通费7347元、住宿费1400元、复印费86元、邮费20元、尸检鉴定费17000元，总计914805.16元的40%即365922.06元；2.判令被告承担受害人张卫东全部医疗费44452.58元，并返还预交医疗费2000元；3.判令被告赔偿原告精神抚慰金20000元；4.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：本案受害人张卫东生于1969年7月7日，系山东省来西宁务工人员。2019年5月4日，受害人因胸痛、上腹部疼痛到被告处就诊，门诊以“胸腹痛原因待查”收治入院，2019年5月6日受害人病情加重，被告为受害人实施了剖腹探查手术，术后受害人病情持续加重，2019年5月8日9:50分受害人死亡。原告认为，被告的医疗行为存在过错，且医疗过错与受害人死亡之间存在直接因果关系，故为维护原告合法权益，诉至法院，望判如所请。原告张玉磊、杨文芹为支持其诉求提交如下证据：1.住院病历复印件、死亡证明、西宁市法医学会司法鉴定所鉴定意见书、北京市法援司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书，用于证明被告方在诊疗过程中存在过错导致患者张卫东死亡，患者预交2000元医疗费及患者在被告处诊疗产生医疗费44452.58元的事实。2.张卫东常住人口登记卡、张玉磊常住人口登记卡，杨文芹与张卫东结婚证、房产证复印件，用于证明张卫东系山东省常住居民，张卫东与原告张玉磊系父子关系，杨文芹与张卫东系夫妻关系等事实。3.交通费票据、携程网支付截图、住宿费发票、复印费收据、物流费发票，用于证明张卫东亲属办理丧葬支出交通费、住宿费、复印费、快递费等的事实。4.尸检鉴定费发票、尸检鉴定费收据，用于证明原告方支付了尸检鉴定费的事实。被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院（以下简称“九四一医院”）辩称，患者张卫东死亡的结果是由于其自身患有的腹主动脉夹层的疾病所导致，并且和患者张卫东在被告处就诊时未听从医生建议及时住院并前往专科医院进行治疗有直接关系，虽然经过司法鉴定被告医疗行为存在一定过错，但是并非导致患者张卫东死亡的主要及直接原因，责任比例请求法庭进行判定；原告要求被告承担全部医疗费用没有依据，张卫东在医院住院产生的全部医疗费是44452.58元，交了2000元定金，实际欠费42452.58元，该医疗费用系患者张卫东治疗其疾病所产生，应由其承担，综上，请法庭依法裁判。被告九四一医院为支持其主张提交如下证据：1.张卫东门诊病历，用于证明患者张卫东于2019年5月4日上午因“胸部持续性疼痛”至被告处就诊，经初步检查后建议住院治疗，但患者拒绝住院的事实。2.张卫东住院病历，用于证明患者张卫东住院诊疗经过。3.医疗费用欠费说明，用于证明患者欠医疗费42452.58元，应予以抵扣的事实。4.工行电子回单，用于证明被告预付鉴定费15000元，应由双方按责任比例分担的事实。经庭审质证：1.对于原告张玉磊、杨文芹提交的上述四组证据，被告九四一医院对真实性均不持异议，但认为患者张卫东死亡的结果是由于其自身患有的腹主动脉夹层的疾病所导致，被告的医疗行为虽存在一定过错，但并非导致患者张卫东死亡的主要及直接原因；认为患者张卫东系农村居民户口，应按相应的农村居民可支配收入标准计付相关赔偿；认为交通住宿费用中对患者张卫东的直系亲属张玉磊、杨文芹的费用不持异议，对其他人员费用不予认可；认为原告提交的7000元尸检收据费用应包含在丧葬费项内；本院认为，被告九四一医院对上述证据的真实性不持异议，上述证据能够客观真实的反应案件基本情况，本院认定为有效证据。2.对于被告九四一医院提交的上述四组证据，原告张玉磊、杨文芹对真实性及证明方向亦不持异议，本院认定为有效证据。归纳当事人的诉、辩主张，并经庭审中的举证、质证，本院确认事实如下：2019年5月4日凌晨5时许，患者张卫东因双侧胸痛，上腹痛去九四一医院门诊就诊，诊断为“胸痛待查、腹痛原因待查”，建议患者入院进一步诊治，患者张卫东拒绝住院，随予以“硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片、硫酸咯雷片”后自行离院；2019年5月4日16时张卫东再次就诊，九四一医院门诊以“胸腹痛原因待查”收治入院，并进行相关治疗及抢救措施；2019年5月8日9时50分，张卫东脉搏消失、心跳停止，宣告患者死亡。张卫东死亡后，经张玉磊委托，西宁市法医学会司法鉴定所于2019年5月11日进行了“对张卫东尸体进行解剖及判明死亡原因”的鉴定，并于2019年6月4日作出宁法司法鉴定所[2019]病鉴字第014号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“张卫东系因腹主动脉夹层破裂出血致失血性休克而死亡”；该项鉴定产生鉴定费10000元，由原告方垫付；期间，西宁金广太平殡葬服务有限公司收取原告转抬尸体、停尸、卫生、消毒、净身费用共计7000元。本案诉讼期间，就被告九四一医院提出的“对患者张卫东的医疗行为是否存在医疗过错；如存在过错，医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定”的司法鉴定申请，北京市法源司法科学证据鉴定中心于2020年7月8日作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第823号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“中国人民解放军第九四一医院在对被鉴定人张卫东的诊疗过程中存在医疗过错，过错医疗行为与患者张卫东死亡结果之间，从技术鉴定立场分析，建议为次要因果关系。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度”；该项鉴定产生鉴定费15000元，由被告方垫付。另查，原告张玉磊、杨文芹及其亲属往返青海与山东两地产生交通费7332.5元、住宿费1400元，其中张玉磊、杨文芹二人产生的交通费为3752元；为影印病历资料等产生复印费86元；邮寄资料产生邮费20元；张卫东治疗期间共计产生医疗费44452.58元，其中张卫东办理入院时缴纳押金2000元，现欠付九四一医院费用42452.58元；另外，张卫东系山东来青务工人员，其经常居住地为山东省德州市××县。本院认为，张卫东因身体不适到被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院进行就诊、入院治疗后，鉴于中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院对张卫东的病情分析、鉴别诊断方面存在不足，进而造成漏诊患者主动脉夹层，最终导致张卫东因主动脉夹层破裂出血致失血性休克死亡的后果，根据鉴定机构所作“中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院在对患者张卫东的诊疗过程中，在疑诊主动脉夹层时未采取适当的检查措施、未发现常规CT检查可疑征象并进一步行相关检查，以致被鉴定人腹主动脉夹层未得到及时明确诊断，亦未能采取积极有效的相应治疗措施；在未明确排除主动脉夹层时给予实施清洁灌肠存在盲目性，具有加重患者病情作用；在患者发生病情急剧变化需紧急手术干预时处置存在迟滞。医院上述过错医疗行为与患者张卫东死亡之间存在一定因果关系”的分析说明得出的“中国人民解放军第九四一医院在对被鉴定人张卫东的诊疗过程中存在医疗过错，过错医疗行为与患者张卫东死亡结果之间，从技术鉴定立场分析，建议为次要因果关系。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度”的鉴定意见，被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院因其过错对于张卫东的死亡理应承担相应的赔偿责任，该次要责任赔偿比例确定为40%为宜。关于各项赔偿费数额，依据上述有效证据，结合鉴定意见书明确的次要因果关系责任，认定如下：关于原告张玉磊、杨文芹主张的死亡赔偿金，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”以及第三十条“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算”的规定，本案中张卫东死亡时未满60周岁，加之被告对张卫东从山东来青务工不超过一个月的事实不持异议，原告方已提交证据证明张卫东来青前居住生活在山东省德州市××县，故按照其经常居住地上一年度城镇居民人均可支配收入核算死亡赔偿金为338632元为宜（42329元/年×赔偿年限20年×赔偿比例40%）；关于丧葬费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，丧葬费核算为15307元（76535元÷12×6个月×40%）；关于误工费，本院认为，张卫东因疾病就医产生的误工损失，不应由被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院承担，张玉磊、杨文芹均系张卫东近亲属，因护理及处理张卫东死亡事宜期间产生的误工费，经核算如下：张玉磊误工费为610元（4576元÷30天×10天×40%），杨文芹误工费为486元（3645元÷30天×10天×40%），上述误工费合计1096元；关于原告主张的住院伙食补助费350元，符合相关法律规定，该项费用的40%为140元，本院予以支持；关于原告主张的营养费350元，因患者张卫东已死亡，该项费用本院不予支持；关于原告要求被告支付交通费7347元、住宿费1400元的主张，张卫东配偶及直系亲属为处理该事件往返青海和山东产生的交通费及期间的住宿费，属已经支出的必要费用，应予支持，故上述两项金额应调整为2061元为宜[（有票据佐证的交通费3752元+住宿费1400元）×40%]；关于原告主张的复印费86元、邮费20元，经核实为处理丧葬活动确已支出的费用，本院予以支持，上述两项的40%为42.4元；关于原告要求支付尸检鉴定费17000元一节，其中10000元为尸检鉴定费，另7000元为太平间停尸等费用，上述两项费用确系已经支出的必要费用，经核算上述两项的40%为6800元，本院予以支持，另丧葬费系家属为处理死者丧葬等后事需支付的定额赔偿费用，因尸检而实际产生的停尸费等费用7000元并非丧葬费范畴，被告对此所持辩解意见，本院不予采信；关于精神损害抚慰金20000元的主张，符合相关法律规定，本院予以支持；关于张卫东的医疗费问题，双方对张卫东在被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院治疗期间产生医疗费44452.58元、张卫东办理入院时缴纳押金2000元、现欠付中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院费用42452.58元的事实均不持异议，上述因救治张卫东产生的医疗费44452.58元的40%即17781元应由被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院承担，另26671.58元理应由原告负担，扣除张卫东预交的押金2000元后，其余24671.58元应从上述赔偿款项中予以扣除；关于本案在诉讼过程中，被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院垫付的司法鉴定费15000元，双方应各半负担，原告方负担的7500元应从上述赔偿款项中予以扣除。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款、第一百四十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院于判决生效后十日内赔偿原告张玉磊、杨文芹死亡赔偿金为338632元、丧葬费15307元、误工费1096元、住院伙食费为140元、交通及住宿费2061元、复印及邮费42.4元、尸检鉴定及停尸等费用6800元、精神抚慰金20000元，合计384078.4元。二、原告张玉磊、杨文芹于判决生效后十日内支付被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院医疗费24671.58元、鉴定费7500元，合计32171.58元。上述两项相互抵扣后，被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院于判决生效后十日内给付原告张玉磊、杨文芹各项赔偿金合计351906.8元。三、驳回原告张玉磊、杨文芹的其他诉讼请求。如不按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取3893元，其中3289元由被告中国人民解放军联勤保障部队第九四一医院负担，与上述款项一并给付原告；另604元因原告过高诉求由其自行负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起，十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于西宁市中级人民法院。审判员 马雪婷 二〇二〇年八月三十一日（法官助理 姚 丽书记员 岳芳兰附法律条文如下：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到侵害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。