山东省东营经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0591民初3314号原告：张海影，女，1981年10月1日生，汉族，现住山东省东营市东营区。委托诉讼代理人：韩百娟，山东达洋律师事务所律师。委托诉讼代理人：尹金亮，山东达洋律师事务所律师。被告：胜利油田中心医院，住所地：山东省东营市东营区济南路**，组织机构代码：70616139-1。法定代表人：杨建平，董事长。委托诉讼代理人：田向文，女，1974年5月25日生，汉族，产科二病区副主任，现住山东省东营市东营区。委托诉讼代理人：张长福，山东鲁北律师事务所律师。被告：东营市人民医院，，住所地：山东省东营市东城南一路**统一社会信用代码：123705004934007498。法定代表人：韩志东，院长。委托诉讼代理人：张振军，男，1965年7月21日生，汉族，系该医院妇科二病区主任，现住山东省东营市东营区。委托诉讼代理人：刘亚莉，山东曦宁律师事务所律师。原告张海影诉被告胜利油田中心医院、东营市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月18日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张海影及其委托诉讼代理人韩百娟、尹金亮，被告胜利油田中心医院委托诉讼代理人张长福、田向文，被告东营市人民医院委托诉讼代理人刘亚莉、张振军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。张海影向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费56152.2元、误工费12243.93元、住院伙食补助费720元、交通费8000元、食宿费1092元、各项损失共计78208.13元；2、依法判令被告赔偿原告因医疗事故发生的残疾赔偿金、后续医疗费、护理费、营养费、精神损害赔偿金、鉴定费等各项损失（具体数额待鉴定机构作出鉴定意见后确定）；3、本案的案件受理费等费用由被告承担。审理过程中，张海影将第一、第二项诉讼请求变更为：1、依法判令被告胜利油田中心医院赔偿原告费用如下：医疗费56291.11元、护理费87557.24元、住院伙食补助费750元、误工费84658元、营养费21900元、交通费613元、住宿费1092元，以上费用按40%主张共计101144.54元，司法鉴定费28000元、精神损害抚慰金50000元，以上两项按66%主张共计51480元，医学会鉴定费2500元，以上共计155124.54元；2、依法判令被告东营市人民医院赔偿原告费用如下：医疗费45468元、护理费84658元、住院伙食补助费750元、误工费84658元、营养费21900元、交通费613元、住宿费1092元，以上费用按20%主张共计48407.64元，鉴定费28000元，精神损害抚慰金50000元，以上两项按33%主张共计25740元，以上共计74147.64元。以上各项损失共计为229272.18元。事实与理由：原告张海影于2017年11月19日因待产住进被告胜利油田中心医院产科，在被告医生的建议下行刨宫产手术。2018年1月15日原告到被告胜利油田中心医院复查，B超提示刨宫产疤痕左后方偏低回声。被告产科余江主任告知原告没有问题，用点药即可。2018年4月26日原告张海影突感腹部疼痛剧烈，随即到被告东营市人民医院就诊，B超结果显示子宫左前方瘢痕处稍低回声包块提示血肿，医生建议继续到原刨宫产手术医院即被告胜利油田中心医院治疗。2018年5月3日原告再次到被告胜利油田中心医院复诊，经过B超检查后，被告产科余江主任告知原告系刨宫产手术伤口愈合不良，将原告推脱到被告胜利油田中心医院妇科诊治。该院值班妇科大夫在听原告叙述完手术和检查经过后，认为是产科手术原因造成的腹痛，但又以原告身体激素原因现在不适宜再次手术为由搪塞原告，未予治疗。无奈，原告又多次到山东大学齐鲁医院等医院就诊，其他医院超声检查均作出子宫瘢痕处低回声诊断。2018年12月4日原告张海影再次感觉腹部疼痛剧烈，入被告东营市人民医院治疗，于2018年12月6日行“子宫切口修复术”手术。该手术仍未对原告子宫缺陷予以修复。2019年7月2日，原告再次入山东大学齐鲁医院进行治疗，该院为原告行径腹子宫切口瘢痕缺陷修复术+子宫形成术+盆腔粘连松解术+右侧输卵管系膜囊肿切除术等多重手术，方为原告修复子宫因前述手术造成的缺陷。两被告的错误诊疗行为，对原告身体和精神均造成了严重损害应向原告承担损害赔偿责任。综上，原告特依据《中华人民共和国民事诉讼法》一百一十九条之规定，向法院提起诉讼，请求依法判令支持原告的诉讼请求，以维护原告的合法权益。被告胜利油田中心医院辩称，一、张海影主张的“损害”后果的发生首先是其自身特殊体质所造成。张海影于2005年因“巨大儿”在临沂市第二人民医院行剖宫产术，当时新生儿体重4900g，为巨大儿。张海影于其院术中查看的情况“子宫下段菲薄，呈膜状，可透见胎发”，充分证明张海影在手术前即已存在子宫切口愈合不良(依据:子宫下段仅膜状组织存在)。张海影自身是贫血和低蛋白血症的体质(Hb91g/L，白蛋白29.1g/L)，均不利于子宫切口的愈合。另外，剖宫产次数也是子宫切口愈合不良的因素之一，张海影为二次剖宫产，发生子宫切口愈合不良或子宫瘢痕憩室的几率增大。再者，张海影在行第二次剖宫产之前曾做过1次人工流产，并且因“宫外孕”保守治疗过，由此可见张海影在其院行剖宫产之前，张海影子宫已经存在多次创伤及病变的情况。二、其院诊疗行为符合诊疗规范，不存在诊疗过错。首先，张海影手术适应症明确，手术时机准确，诊疗措施得当，并未违反妇产科诊疗常规。张海影当时以“停经37+6周，腹痛30分钟”入院，张海影孕37+6周，瘢痕子宫，出现腹痛等临产征兆，手术适应症明确，剖宫产指征明确，入院仅1小时便已经开始行剖宫产手术。术中发现子宫下段薄弱，当事医生积极备术，及时剖宫产，避免了子宫破裂、胎死宫内等危及母儿生命严重并发症的发生。其次，当事医生从事妇产科工作已11年，为资深主治医师已9年，近几年随着二胎政策开放，当事医生每年管理800-900个病人，每年剖宫产手术400-500余台，从未出现过医疗事故及手术并发症。剖宫产手术操作是一项基本功，都是严格按照手术操作规程执行，手术技巧相当娴熟。第三，张海影在东营市人民医院手术中见“子宫峡部有3cm血肿，仅有浆膜层覆盖，子宫下段肌层缺损”，诊断“子宫切口愈合不良”。实际上张海影“子宫切口愈合不良”于其院剖宫产术前就已然存在，并且其院剖宫产手术记录中已记载并证实(依据手术记录记载:“子宫下段菲薄，呈膜状，可透见胎发”)。考虑张海影“子宫峡部3cm血肿”，是由于宫腔内少量月经血积存于子宫下段薄弱处所致。因此张海影子宫下段切口愈合不良原本就已经存在，并不是当事医生手术人为造成。张海影于其院行剖宫产术恢复好，顺利出院，保证了其合法利益。三、张海影主张的“损害”后果与其院无关。张海影在其院住院期间因“孕37+6周、瘢痕子宫、腹痛”行剖宫产术完全符合诊疗规范，张海影同意并签署了手术知情同意书。术中张海影子宫下段的薄弱情况也充分证实行剖宫产术是非常正确的，避免了子宫破裂、母婴死亡的重大风险，维护了张海影的利益。手术缝合是严格按照手术操作规程做的，子宫切口位置避开了子宫下段薄弱部位，实施双层缝合，严密止血。其院术中缝合子宫切口的缝线均为威高集团有限公司生产的带针可吸收外科缝合线，该缝合线抗张强度高。张海影从入院到出院，整个手术过程顺利，出血不多，子宫收缩好，阴道流血不多。术中术后均无发热等感染迹象，腹部刀口愈合好，无红肿硬结、无脓液渗出等刀口感染症状。无论是手术准备的时间、手术及时性、手术操作及术后治疗方面，我们都尽到了最大的注意义务，保证了手术的顺利进行。至于术后张海影子宫切口愈合不良，系张海影自身体质造成，也不是当前医疗水平所能避免的。子宫切口愈合不良影响因素很多，包括张海影2005年在临沂市第二人民医院因将近10斤的巨大儿而做的剖宫产，以及张海影自身存在贫血、低蛋白血症，并且做过人工流产等等，都可能影响到张海影的切口愈合情况。四、其他医院的诊疗行为与其院无关。张海影先后到其他医院进行治疗，相关诊疗行为与其院无关。但需要进一步说明的是，张海影在齐鲁医院行“盆腔粘连松解术+右输卵管系膜囊肿切除术”与剖宫产手术没有关联性，完全是其他因素所造成，张海影因此造成的损失完全与其院诊疗行为没有关联性。综上所述，其院诊疗行为符合诊疗规范，没有任何过错，张海影诉请其院承担赔偿责任没有任何事实和法律依据，请法庭依法驳回张海影对其院的诉讼请求。尤其需要说明的是，张海影曾经在多家医院治疗，张海影没有列为本案当事人，是其放弃自身权利，由此引发的法律后果应当由张海影自已承担。此外，需要说明的是，医疗行为的目的是诊治疾病，对象是人即患者，医疗行为能否实现其治病的目的不仅取决于医学发展的水平和医师的技术水平，而且取决于患者的具体情形，具有不确定性。更为重要的是，医疗行为究其实质而言是一门探索性的科学行为，充满风险性，这种风险性针对医方来说承担的是职业风险，对患者来说承担的是医疗风险，所以医疗行为具有局限性和高度风险性。作为医师无论其有多么高超的医术，都无法绝对保证他所实施的医疗行为只会向“获益”的方向发展。本案发生后，当事医生认为作为一名医生，在自己尽职尽责去救命，去保护母婴安全的同时，却还要被病人告到法院。对此，当事医师感到困惑与不理解，虽然坚守于工作岗位上，但时刻处于崩溃的边缘，对医疗工作造成了负面影响。考虑到医疗工作的公益性，本案的判决结果是否公正也会影响到公共利益。被告东营市人民医院辩称，一、基本诊疗事实。原告此前有过两次剖宫产史。二次剖宫产术后50多天复查B超，示癒痕处肌层连续性中断，可见直径约3cm不均质回声区，但因哺乳期未治疗，定期复查子宫疲痕处包块缓慢增大。12月2日突发腹疼加重，无阴道流血，急诊B型超声检查，提示子宫前壁下段见一低回声结节，范围约5.3cmx2.3cm,较前增大。2018年12月4日原告因“剖宫产术后子宫切口愈合不良1年”入住其院。入院后其院为原告完善术前的必要辅助检查，于12月6日12:00-13:20给张海影行子宫剖宫产切口修补术。术中探查见子宫正常大小，子宫峡部有3cm的血肿，仅有浆膜覆盖，子宫下段肌层缺损，据探查结果决定行子宫瘢痕切口修复术，打开膀胱子宫反折腹膜，分离膀胱与宫颈间隙，下推膀胱，切除原子宫切口瘢痕，用可吸收线连续縫合子宫下段切口并褥式包埋，可吸收线连续缝合子宫膀胱反折腹膜。术后积极预防感染及支持治疗。住院6天出院。二、其院对原告的诊疗行为符合医学诊疗护理规范、常规，不存在过错。原告入院后其院积极做好手术前准备，并在术前与原告进行了充分沟通，在医患沟通记录及手术知情同意书中，均向原告及家属讲明，前期已有两次剖宫产手术，本次行子宫切口修补术仍有切口愈合不良的可能，有原告和亲属亲笔签字为证。而且，按照手术操作规范实施了手术，术后积极护理。整个诊疗过程，其院医师按照医学规范常规进行，无违法违规之处。三、原告起诉的各项赔偿主张缺乏事实和法律依据。根据侵权责任法规定的谁主张谁举证的原则，原告应举证证实其院在对其治疗过程中存在过错，并且该过错与原告目前的状况之间存在因果关系，否则，其院无责。原告虽可能申请司法鉴定，但在司法鉴定机构尚未出具鉴定意见之前，原告所主张的医疗费是用于治疗其原发疾病所支出的必要费用，其他各项赔偿要求也缺乏事实和法律依据。综上所述，其院针对原告因所患疾病的治疗措施符合医学诊疗规范常规的要求，不存在侵权过错，不应承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2005年张海影在临沂市第二人民医院行剖宫产，娩出一男婴。2017年11月19日，张海影因“停经37+6周，腹痛30分钟”到胜利油田中心医院检查并住院治疗4天，行刨宫产，娩出一女婴，入院诊断先兆流产、妊娠合并子宫瘢痕、孕37+6周G3P1L1LOA，出院诊断妊娠合并子宫瘢痕，孕37+6周G3P1L1LOA。2017年11月23日，胜利油田中心医院出具出院诊断证明书，出院医嘱记载，注意复查血常规，休难产假，8周后门诊复查等。2018年1月15日，张海影在胜利油田中心医院进行复查，进行妇科彩色多普勒超声检查，超声提示刨宫产疤痕左后方偏低回声，建议TVS复查。2018年4月26日、2018年4月30日、2018年5月1日、2018年5月22日、2018年7月5日、2018年8月16日，张海影先后六次到东营市人民医院进行超声检查。该六次检查提示子宫前壁瘢痕处不均质包块，考虑血肿等。2018年5月3日，张海影到胜利油田中心医院就诊并进行了妇科彩色多普勒超声检查，超声提示前壁峡部异常低回声区，宫腔积液。初步诊断剖宫产后子宫切口愈合不良，建议张海影住院治疗并开具住院证。住院证开具后张海影未缴费也未住院治疗。2018年5月4日，张海影到山东大学齐鲁医院检查并进行超声检查，超声提示宫腔下段中低回声。2018年12月4日，张海影到东营市人民医院检查并进行住院治疗6天，入院诊断为子宫剖宫产切口愈合不良，于2018年12月6日进行子宫切口修复术。手术记录探查发现子宫正常大小，子宫峡部有3CM的血肿，仅有浆膜覆盖，子宫下段肌层缺损。出院诊断子宫剖宫产切口愈合不良。2019年1月3日、2019年2月26日、2019年6月3日张海影多次到东营市人民医院复查，检查报告单结果显示宫体下段瘢痕处液性回声、瘢痕子宫（瘢痕处肌层连续中断）等。2019年7月2日，张海影到山东大学齐鲁医院进行检查并住院治疗14天，入院诊断为剖宫产子宫切口瘢痕缺陷，2019年7月8日山东大学齐鲁医院为原告行径腹子宫切口瘢痕缺陷修复术+子宫形成术+盆腔粘连松解术+右侧输卵管系膜囊肿切除术为张海影修复子宫缺陷。2019年8月7日，该医院的超声检查报告单的超声提示子宫修复术后，双侧宫旁中低回声（陈旧性积血？）建议结合其他检查等。2019年8月20日东营市人民医院进行检查，超声报告显示肌层回声均匀，前壁瘢痕处肌层连续，超声提示左侧卵巢囊性回声。2019年1月24日，东营市医学会做出东营医鉴【2018】16号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书记载：专家组分析认为，患者“子宫前壁峡部血肿”与剖宫产手术有关。考虑患者损害后果与医方剖宫产术中未有效止血存在一定因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于四级医疗事故，医疗机构承担次要责任。张海影支出鉴定费2500元。原告张海影于2017年9月14日至2018年5月3日期间在胜利油田中心医院妇产科门诊和急诊科花费2536.9元，其中住院前的费用为1809.77元。2017年11月19日至2017年11月23日期间在胜利油田中心医院住院费用7062.4元，其中医保统筹支付3456.15元，个人支付3606.25元；2018年4月26日至2019年7月22日在东营市人民医院门诊共花费1879.97元；2018年12月4日至2018年12月10日期间在东营市人民医院住院花费8274.41元，其中个人支付4481.1元，医保统筹支付3793.31元；2019年3月18日在中国人民武装警察部队总医院门诊诊断瘢痕憩室而花费261.08元；2019年6月27日在山东大学齐鲁医院门诊花费1763.76元；2019年7月2日至2019年7月16日山东大学齐鲁医院住院花费33662.62元，其中医保统筹支付14413.55元，个人支付19249.07元；2019年7月26日在东营市康美药业有限公司第一药店购药花费773.39元。2019年6月26日张海影到山东大学齐鲁医院就诊，产生高速路收费105元；2019年7月7日至7月10日到山东大学齐鲁医院住院治疗产生住宿费1092元并提交2019年7月10日和7月7日住宿费发票。2019年3月18日张海影到中国人民武装警察部队总医院就诊，自行驱车到青州后换乘高铁到北京，产生高速路通行费30元、高铁车票费478元。本院依据张海影的申请，依法委托天津迪安司法鉴定中心对胜利油田中心医院、东营市人民医院在张海影的诊疗过程中是否存在过错、因果关系及原因力大小进行鉴定，对张海影的伤残等级、误工期、护理期及院外护理人数、营养期、后续治疗费用进行鉴定。2020年4月16日，天津迪安司法鉴定中心出具津迪安【2020】临床鉴字第27号司法鉴定意见书，该中心对因果关系和原因力大小分析如下：被鉴定人张海影，既往存在因巨大儿剖宫产史，在2017年11月19日子宫下段剖宫产手术中发现子宫下段肌层分离(子宫下段菲薄，呈膜状，可透见胎发)，其术前检查存在轻度贫血、白蛋白低，其自身存在子宫切口瘢痕愈合不良的不利因素。其后期瘢痕病理检验所见符合非典型胎盘部位滋养细胞结节。非典型胎盘部位滋养细胞结节是一种绒毛膜型中间型滋润细胞疾病，临床性质介于良性胎盘部位结节和恶性上皮样滋养细胞肿瘤之间，临床上较为罕见。目前认为滋养细胞疾病可能是滋养细胞再发育所致，当胎盘剥离后，中间型滋养细胞可沿着子宫肌层生长并长时间存在，在宫腔内产生剖宫产瘘或肿块。故被鉴定人切口合不良、子宫切口瘢痕缺损主要是其自身疾病发生发展所致。此种情况被鉴定人所行的子宫切口瘢痕缺陷修补术+子宫成形术为治疗疾病所必须。被鉴定人曾行两次剖宫产手术、一次经腹子宫瘢痕修复手术，盆腔存在一定的粘连情况为难以避免的手术并发症，右侧输卵管系膜囊肿为其自身疾病，故所行的盆腔粘连松解术+右侧输卵管系膜囊肿切除术，亦是治疗疾病所必须。如前所述，胜利油田中心医院对被鉴定人张海影的手术记录不全面，在其出院后复查存在异常情况时未书写病历、无书面医嘱、多次就诊无治疗计划、未收住院治疗，存在未尽到谨慎注意义务的过错。该过错与被鉴定人病程延长存在因果关系。且由于其手术记录过于简单，无法完全排除其手术操作与被鉴定人病程延长之间存在一定因果关系。故建议其过错原因力大小为次要原因。被鉴定人张海影在东营市人民医院持续一年余的诊疗过程中，医方未积极寻找其病程迁延不愈的原因，如早期进行手术治疗或在术中完整切除瘢痕或将切除组织送病理检验，可尽早发现病因、完善治疗，故该院的过错与被鉴定人病程的延长之间亦存在因果关系。综合考虑到被鉴定人自身疾病的罕见性、特殊性，建议原因力大小为轻微原因。(四)伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费用评定:1.被鉴定人张海影子宫切口愈合不良、子宫切口瘢痕缺损，经病理检查符合非典型胎盘部位滋养细胞结节，所行的子宫切口瘢痕缺陷修复术+子宫成形术为必要的治疗手段，故不宜依此评定其伤残等级;被鉴定人张海影的生育功能是否受到影响取决于其自身疾病的发生发展，不宜依此评定其伤残等级。2.根据被鉴定人张海影的损伤情况，结合其治疗经过，参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第8.8.3条及附录A之规定，建议被鉴定人张海影的误工期、护理期、营养期均为24个月。3.被鉴定人张海影子宫切口瘢痕缺陷修复术+子宫成形术后，依现有送检材料所见，目前情况已稳定，未再发生阴道出血、瘢痕不愈合等情况，无需继续治疗，故无需后续治疗费用。鉴定意见为胜利油田中心医院在张海影的诊疗行为中存在过错，与张海影病程迁延不愈的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为次要原因；东营市人民医院在张海影的诊疗行为中存在过错，与张海影病程迁延不愈的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微原因；被鉴定人张海影子宫切口瘢痕修复、子宫成形术后及生育功能情况不宜作为评残依据，不予评定其伤残等级；建议被鉴定人张海影的误工期、护理期、营养期均为24个月；被鉴定人张海影的损害后果不涉及后续治疗费用。张海影支出鉴定费28000元。张海影对鉴定意见书不认可，申请鉴定人员出庭接受质询，支出鉴定人员出庭费3500元。另查明，张海影与王海涛系夫妻关系，与张倩倩系姐妹关系，张海影主张住院期间由丈夫王海涛和妹妹张倩倩两人护理。王海涛、张倩倩为城镇居民。2019年山东省城镇居民人均可支配收入为42329元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担相应赔偿责任。在医疗损害责任纠纷案件中，涉及医疗机构是否存在过错、医疗过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及相应的因果关系程度、伤残等级等问题，专业性均较强，需要结合鉴定机构的专业鉴定意见确定。本案鉴定机构系原、被告双方当事人共同参与下通过摇号方式选取，鉴定机构位于机构名录中，鉴定机构具有鉴定资质，程序公平公正。鉴定机构依据双方提交的鉴定检材，通过现场听证等程序进行鉴定，未超越鉴定职责。经张海影申请，鉴定人员出庭接受质询，鉴定人对鉴定过程、鉴定结论的依据和得出等问题作了说明和解释。天津迪安司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，符合证据的形式要件，本院综合其他证据予以综合分析认定依此作为认定两被告作为医疗机构是否构成侵权赔偿责任的依据。原告提交的录音证据不能否定鉴定机构依据全案证据综合分析所出具的鉴定意见。根据张海影的非典型胎盘部位滋养细胞结节实际病情的罕见性和特殊性、两被告的诊疗救治过程、两被告的医疗行为、鉴定意见评定的参与度、原因力大小及过错程度，本院酌定胜利油田中心医院、东营市人民医院对张海影病程迁延不愈的损害后果及各自相应损失分别承担25%和12.5%的赔偿责任。张海影申请重新鉴定缺乏事实和法律依据，本院不予准许。关于张海影在本案中关于各项损失有无事实和法律依据的问题。一、医疗费：根据张海影门诊检查及住院费等发票可以确定原告实际支出的医疗费数额。费用1：2017年9月14日至2017年11月19日胜利油田中心医院住院前的费用数额为1809.77元，住院前费用与手术操作无关，应予以扣除，此后发生的门诊住院费用与鉴定意见中的病程延长相关，应予以计算；耳鼻喉科医疗费用与本案争议事项缺乏关联性，应从张海影主张费用中予以扣除。张海影不能举证2019年7月26日从药店购买药品与本案诉争病情及事实相关，该费用应从张海影主张费用中予以扣除。费用2：2017年11月19日至2017年11月23日胜利油田中心医院住院个人支出费用3606.25元；费用3：2018年4月26日至2018年12月2日东营市人民医院门诊费用1147.23元；费用4：2018年12月4日至2018年12月10日东营市人民医院住院个人支出费用4481.1元；费用5：2018年12月4日至2019年7月22日东营市人民医院门诊费用732.74元；费用6：2019年3月18日中国人民武装警察部队总医院门诊费用261.08元；费用7：2019年6月27日山东大学齐鲁医院门诊费用1763.76元；费用8：2019年7月2日至2019年7月16日齐鲁医院住院个人支出费用19249.07元。张海影主张的住院费用应以个人实际支出作为其实际损失，其余部分通过医保统筹进行支付，其不能将医保统筹费用部分作为自己的获益费用。即使按照侵权责任和社会保险责任的双赔原则，医疗费等直接支出也不能作为双赔费用。上述1-8项合计31968.36元，3-8项合计27634.98元。二、住院伙食补助费：张海影共住院治疗25天，住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，住院伙食补助费参照东营市国家机关工作人员出差补助标准，根据张海影实际主张情况计算为720元（24*30）。三、交通费和住宿费：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭,本院结合张海影多次就医地点、居住地、就诊治疗、复查次数、实际主张数额等因素，本院予以支持613元。对于确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，患者本人及其陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应予赔偿。张海影主张的住宿费全部非患者和陪护人员转院等待床位而发生，根据张海影提交的住宿费发票、住院时间和解释，本院酌情支持332元。四、误工费：误工费根据张海影的收入情况和误工时间确定，张海影未举证其具体的固定收入情况，本院酌情按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算，结合鉴定意见误工时间2年，误工费数额计算为84658元（42329×2）。五、护理费：护理费根据护理人员的收入状况、护理人数和护理期限确定。根据司法解释规定，护理人员原则上为一人，鉴定机构对此作出解释，张海影未提交护理人员具体固定收入情况，本院酌情按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入计算护理费用，综合张海影病情依赖和鉴定意见，护理费数额计算为84658元（42329×2）。六、营养费：营养费根据张海影具体病情并参照东营市人民医院出院记录等医疗机构医嘱予以确定，结合鉴定意见认定营养期限，本院酌情按照每天30元标准予以支持，数额为21900元（30元*365*2）。七、医疗事故鉴定费有票据为凭，本院予以确认2500元，该费用与东营市人民医院无关。八、鉴定费有票据为凭，本院予以确认28000元。张海影申请鉴定人员出庭未能实现其证明目的，该费用应由其自行承担。九、精神损害抚慰金:经鉴定张海影子宫切口瘢痕修复、子宫成形术后及生育功能情况不宜作为评残依据，不予评定其伤残等级，张海影请求赔偿精神损害抚慰金，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上，胜利油田中心医院对张海影的诊疗行为中存在过错，对于张海影病程迁延不愈的损害后果在其诊疗行为原因力范围内承担相应的赔偿责任，应赔偿张海影的各项损失数额应为77192.34元[（31968.36+720+613+332+84658+84658+21900）×25%+2500元+28000元×66%]。东营市人民医院应对张海影的诊疗行为中存在过错，对于张海影病程迁延不愈的损害后果在其诊疗行为原因力范围内承担相应的赔偿责任，应赔偿张海影的各项损失数额应为36804.5元[（27634.98+720+613+332+84658+84658+21900）×12.5%+28000元×33%]。上述共计：113996.84元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十二条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告胜利油田中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告张海影各项损失共计77192.34元；二、被告东营市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告张海影各项损失共计36804.5元；三、驳回原告张海影的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7066元，减半收取为3533元，由原告张海影负担1776元，由被告胜利油田中心医院、东营市人民医院分别负担1190元、567元，并于本判决生效后十日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  刘君东二〇二〇年八月十四日法官助理王秋涵书记员苏丹