湖北省房县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0325民初22号原告：杜启发，男，1954年10月1日出生，汉族，户籍所在地：湖北省房县，现住房县。委托诉讼代理人：胡家全，湖北鸿法律师事务所律师，代理权限：参与诉讼、承认、变更、放弃诉讼请求，调解，代收法律文书。委托诉讼代理人：谭然，湖北鸿法律师事务所实习律师，代理权限：参与诉讼、承认、变更、放弃诉讼请求，调解，代收法律文书。被告：房县城关镇史登科口腔诊所，住所地：房县城关镇步行街**。法定代表人：史登科，该诊所负责人。委托诉讼代理人：王学元，房县民生法律服务所法律工作者，代理权限：参与诉讼、和解、提起反诉、代收法律文书。原告杜启发诉被告房县城关镇史登科口腔诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月3日立案受理后，依法适用普通程序，公开进行了审理。原告杜启发及其委托诉讼代理人胡家全、被告房县城关镇史登科口腔诊所的负责人史登科、委托诉讼代理人王学元到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杜启发向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告向原告赔偿各项损失合计125599.5元。二、被告承担本案诉讼费。事实和理由：2018年7月6日,原告因口腔右侧第三行上下牙齿缺失,经人介绍来到被告诊所,被告诊所负责人史登科医生亲自为原告安装了上述部位的两颗义齿,被告收取了原告安装义齿的医疗费用400元。被告对原告进行诊疗时未书写门诊病历,未向原告说明口腔检查所发现的病情、所进行的医疗措施和医疗的风险,未出具收费票据,也未告知安装后的注意事项。原告安装后约二个月出现所安装的牙齿松动,原告于是再次来到被告诊所,由被告另一名医生对原告进行复诊。但该医生只对原告口腔上述部位的下面的一颗义齿进行了加固修复,当原告诉说下面的一颗义齿同时也晃动时,该医生检查后并未引起重视,未采取任何措施,而是对原告说,没得事!2019年元月15日上午约12时,原告在吃中午饭时,上面安装的这颗义齿随之脱落而误吞,嵌顿在食道内,情况十分危险,原告被家人紧急送入十堰太和医院。经电子胃镜检:见距门齿20cm处可见义齿嵌顿,可见钢丝嵌入管腔内。诊断为:食道异物穿孔。在医院行“食道异物取出术”,后在医院住院14天。出院后原告出现说话困难,发声极小。于2019年5月27日、2019年8月29日经十堰太和医院喉镜检查诊断为:左声带运动受限、慢性喉炎。2019年11月23日经房县鸿泰法医司法鉴定所鉴定:原告发声功能障碍(中度异常)被评定为九级伤残。原告认为,由于被告在为原告安装义齿的诊疗过程中未尽到说明告知义务,不书写病历,不开具收据,同时安装的义齿不稳定。在出现晃动后,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,未采取有效措施进行加固修复,导致了义齿掉入食道内嵌顿而施行手术。以上情形,足以说明被告的诊疗行为存在过错,其错误的诊疗行为致使原告的生命健康权和身体权受到了极大的伤害,造成原告声带的损伤,形成了发声细小、困难的严重后果,增加了其生存成本及生存风险,完全符合《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件,故依据《侵权责任法》第55条、57、58条之规定及相关法律规定特向贵院提起诉讼,请求贵院判如所请!被告房县城关镇史登科口腔诊所辩称：一、原告诉称的内容与客观事实不符。答辩人是有证行医的个体诊所,于2010年1月9日在房县工商行政管理局注册,史登科本人于2017年5月28日取得中华人民共和国人力资源和社会保障部、中华人民共和国卫生部“口腔修复学”中级职称证书,答辩人作为主治医师,对来诊所的所有患者首先对身体健康情况进行检查是否在安装义齿适应症的许可范围内,有以下情况不宜安活动义齿:因精神疾病、生活不能自理者如痴呆症、癫痫、××人,对可摘局部义齿不便摘戴、保管、清洁,甚至有误吞义齿危险的患者。很显然原告不存上述病人,其次给患者写有病历交给了原告保管的,开据了“活动牙400元收费,有2018年7月6日口腔诊所”单据为证。答辩人已尽到了告知义务和安装义齿后注意事项,在生活中不要佩戴活动义齿进食年糕、汤圆、粽子之类黏性大的食物;或者佩戴进食时要注意细嚼慢咽,尤其是吃黏性食物时更要嚼碎,以免义齿吞咽误入食道的提醒等。原告使用义齿6个月10天后,于2019年1月15日吃中午饭时,才被误吞的。为此,原告诉称答辩人在诊疗过程中未尽到告知义务,不书写病历,不开具收据的诉称与事实完全不符的,也是站不住脚的。二、原告误吞义齿是自已的事情,与答辩人安装义龄无任何关联性。答辩人在本案中无任何过错责任,不承担任何过错赔偿责任。而且原告误吞的义齿是口腔上牙第二棵大板牙,安装那么大的活动义齿,就是脱落了,还要经过口腔、舌头、舌根才能进入喉咙,经吞咽才进入食道。为此,原告误吞义齿是自己过错造成的,与诊所医生无关联性,如果无证行医,可获得赔偿,如果有证行医那么医院、医生就没有责任了。为此,请求法院依法驳回原告诉讼请求。综上所述:原告误吞义齿是自已过错造成的,与答辩人有证行医安装活动义齿无任何关联性,答辩人已尽到了告知和提醒义务。行医全过程符合安装义齿医疗规范。为此,在本案中答辩人不应承担任何责任,请求法院依法驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据,本院认定事实如下:2018年7月6日，原告杜启发因牙齿缺失到被告处安装两颗活动义齿，早晨戴上，晚上取下，支付安装费400元。后原告的牙齿松动，再次前往被告处进行复诊，原告陈述被告处医务人员只对原告下面的一颗义齿进行加固修复。2019年1月15日上午，原告杜启发吃午饭时，上面安装的这颗义齿随之脱落，原告在吞咽食物时不慎将脱落的义齿误吞入食道，随后被送往十堰市太和医院进行治疗，入院诊断为：食管异物穿孔，出院医嘱：注意休息、加强营养。原告住院治疗14天，开支住院费26756.46元（报销后），开支门诊及检查费1232.5元，医疗费总计27988.96元。2019年11月23日，经房县鸿泰法医司法鉴定所鉴定，认为：被鉴定人杜启发发声功能障碍（中度异常）伤残等级评定为九级，为此原告开支鉴定费800元。后双方因赔偿事宜协商无果，为此，引起诉讼。2020年4月29日，被告房县城关镇史登科口腔诊所申请对杜启发误吞义齿与被告房县城关镇史登科口腔诊所诊疗过程有无过错及责任比例和是否存在因果关系进行鉴定。2020年6月2日武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具退案说明函，2020年6月16日武汉大学医学院法医司法鉴定所出具不予受理告知书，因送检病历资料不全，无相关病历材料而无法鉴定。本院认为:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,原告杜启发到被告牙科诊所安装义齿,向被告缴纳费用后双方之间形成了医疗服务合同关系,被告医务人员在诊疗过程中未填写门诊病历,违反了有关诊疗规范的规定,存在一定的过错。原告杜启发主张被告医务人员没有对松动的义齿进行修复导致其误吞义齿,具有医疗过错,应承担民事赔偿责任,但被告认为误吞是原告自己的行为导致，为此被告向本院申请委托司法鉴定,申请对杜启发误吞义齿与被告房县城关镇史登科口腔诊所诊疗过程有无过错及责任比例和是否存在因果关系进行鉴定，武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具退案说明函，认为：送检病历资料不全，无相关诊所病历材料，无法分析其诊疗过程，决定予以退案。武汉大学医学院法医司法鉴定所出具不予受理告知书，认为缺少牙科诊所病历资料，鉴定材料不充分，不予受理。被告未填写门诊病历存在一定过错,且因此导致鉴定无法进行，结合本案的事实以及原被告双方提交的证据，本院综合酌情认定被告对原告的损失承担50%的责任。原告杜启发要求被告赔偿各项经济损失的诉讼请求，对于合理的部分予以支持，对不合理的部分不予支持。对于原告的各项损失，双方当事人有争议的事实,本院作以下确认:1、医疗费，原告主张27970.46元，经审查,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定为27970.46元。2、住院伙食补助费，原告主张700元（50元/天×14天），其主张符合法律规定，本院予以确认。3、护理费，原告主张1491.98元（106.57元/天×14天），其主张符合法律规定，本院予以确认。4、营养费，原告主张280元（20元/天×14天），其主张符合法律规定，本院予以确认。5、误工费，原告主张29358元（94.4元/天×311天）。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天,故，原告的主张本院予以认可，本院认定原告误工费为94.4元/天×311天=29358元。6、鉴定费，原告主张800元,符合法律规定,予以支持。7、残疾赔偿金，原告主张110256元（34455元/年×16年×20%）,被告认为应当计算14年，根据原告受伤时间本院认定计算15年，故原告的残疾赔偿金为103365元。以上损失合计163965.44元。8、精神损失费，原告主张6000元。经审查,结合原告伤残等级、当事人的过错程度、当地社会平均生活水平确定为3000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定,判决如下:一、原告杜启发的损失163965.44元,由被告房县城关镇史登科口腔诊所赔偿50%即81982.72元,加上精神损害赔偿金3000元，由被告房县城关镇史登科口腔诊所赔偿原告杜启发损失共计84982.72元;其余部分由原告杜启发自负。上述给付内容限本判决生效之日起30日内履行。二、驳回原告杜启发的其他诉讼请求。[款项汇至：户名：房县人民法院；开户行：房县农业银行神农分理处；账号：17×××32]。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2812元，被告房县城关镇史登科口腔诊所承担1406元，原告杜启发承担1406元。因原告杜启发已预交，故在执行时被告房县城关镇史登科口腔诊所应承担的案件受理费一并给付原告杜启发。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在递交上诉状时，预交上诉案件受理费2812元。户名：湖北省十堰市中级人民法院；账户号：17×××01；开户行：中国农业银行股份有限公司十堰广场支行。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院办公室，邮编：442000；地址：十堰市张湾区浙江路**。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知）。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  赵 毅审 判 员  余淑芬人民陪审员  赵国伟二〇二〇年八月四日书 记 员  刘晶晶附：相关的法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的,适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少,或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的,可以对残疾赔偿金作相应调整。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。4、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实,应当提供证据加以证明,但法律另有规定的除外。在作出判决前,当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的,由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。