广东省湛江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤08民终2167号上诉人（原审原告）：郭锦萍，女，1987年2月16日出生，汉族，身份证住址为广东省云浮市郁南县***********6*，现住广东省廉江市**********，公民身份号码：445************545。法定代理人：吴林桂，男，1984年4月8日出生，汉族，现住地址同上，公民身份号码：440************15X，系郭锦萍的丈夫。上诉人（原审原告）：吴世祥，男，2017年11月21日出生，汉族，现住地址同上，公民身份号码：440************131。法定代理人：吴林桂，基本信息同上，系吴世祥的父亲。郭锦萍、吴世祥的共同委托代理人：李震宇，广东荣来律师事务所律师。郭锦萍、吴世祥的共同委托代理人：黄星东，广东荣来律师事务所律师。上诉人（原告被告）：廉江市妇幼保健院。住所地：广东省廉江市*******。法定代表人：揭育畴，该院院长。委托诉讼代理人：李锡龙，广东民怡律师事务所律师。委托诉讼代理人：廖梅娟，该院医务科科长。上诉人郭锦萍、吴世祥因与上诉人廉江市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，不服广东省廉江市人民法院（2018）粤0881民初2619号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月11日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人郭锦萍、吴世祥的共同委托代理人李震宇，上诉人廉江市妇幼保健院的委托代理人李锡龙、廖梅娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭锦萍、吴世祥上诉请求：1、将一审判决第一项1966932.43元改判为2418359.55元（不服金额为451427.12元）；2、廉江市妇幼保健院承担本案的诉讼费及相关鉴定费等。事实和理由：郭锦萍、吴世祥对一审判决大部分服判，仅对廉江市妇幼保健院主要责任按61%计算有意见。郭锦萍已为一级伤残植物人状态，经两次医疗责任鉴定，廉江市妇幼保健院均承担主要责任。第一次湛江医学会鉴定廉江市妇幼保健院承担主要责任；第二次一审法院委托的司法鉴定所认定廉江市妇幼保健院的过错要点比第一次更多，但在认定廉江市妇幼保健院承担主要责任时，却建议过错参与度为61%，该参与度不应采纳，至少应当按75%计算，主要理由：1、原因力为主要因素的，其过错参与度为61%－90%；2、第二次鉴定建议61%没有任何依据，鉴定意见及鉴定人出庭时均不能合理说明在主要责任的前提下依据什么在范围内取最低值；3、主要责任具体适用的比例属于法院审判权，不应以鉴代审；4、从人道主义上考虑理应倾向受害人，廉江市妇幼保健院承担责任比例应当中间值及最高值之间，即75%－90%；5、即使不倾向受害人，不偏不倚取中间值，也是75%。即廉江市妇幼保健院承担赔偿金额为3224479.40元×75%=2418359.55元。廉江市妇幼保健院辩称：请求二审法院驳回郭锦萍、吴世祥的上诉请求。事实和理由：郭锦萍、吴世祥的上诉请求没有法律依据。该鉴定机构不具备鉴定资质，一审法院遗漏审查另一个共同医疗机构即湛江中心人民医院是否存在诊疗过错，导致事实不清。廉江市妇幼保健院上诉请求：一、撤销一审判决第一项，将本案发回原审法院重审；二、本案的诉讼费、鉴定费由郭锦萍、吴世祥承担。事实和理由：一、一审判决遗漏当事人湛江中心人民医院，违反法律规定及《侵权责任法解释》的规定。一审审理期间，廉江市妇幼保健院向一审法院申请追加湛江中心人民医院为本案当事人参加诉讼。一审法院不同意追加当事人，采取通知书的形式违反《最高人民法院关于适用的解释》第七十三条的规定。《侵权责任法司法解释》第十九条第一款规定：“被侵权人起诉部分连带责任人的，人民法院可以追加其他责任人作为共同被告”，郭锦萍经两家医疗机构先后诊疗，才造成现在的身体健康现状。一审法院不予追加湛江中心人民医院为本案当事人，不能查明对郭锦萍造成伤害的客观事实，更不能确定两家医疗机构的过错程度，严重损害廉江市妇幼保健院的合法权益。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第四规定，应当撤销一审判决，裁定发回重审。二、一审判决认定“司法鉴定结论程序合法，结果正确”，不予准许廉江市妇幼保健院重新鉴定的请求，违反《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第二、第四项规定。一审中，廉江市妇幼保健院对广诚司鉴所（2019）临鉴字第0342号《司法鉴定意见书》提出异议并申请重新鉴定，理由：（一）鉴定程序违法，未进行《司法鉴定程序通则》第三十五条规定的复核程序；（二）鉴定结论明显依据不足，违反《司法鉴定程序通则》第二十三条优先遵守和采用“国家标准”的规定，在具有国家标准《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》[国卫办医发（2013）32号]的情形下，鉴定意见“分析说明”全文均是依据各类医疗文献资料进行分析，进而作出鉴定结论，违反了《司法鉴定程序通则》第二十三条规定，显然是鉴定结论明显依据不足。补充理由：广东正诚法医临床司法鉴定所没有登记从事重新鉴定业务，鉴定人没有妇产科专业技术职称，不符合《司法鉴定程序通则》规定的重新鉴定资质。郭锦萍、吴世祥辩称：请求合议庭支持郭锦萍、吴世祥的上诉请求，驳回廉江市妇幼保健院的上诉请求。事实和理由：首先，一审判决廉江市妇幼保健院主要责任按61%计算有误。其次，依法应当驳回廉江市妇幼保健院的上诉请求。1、廉江市妇幼保健院称“一审判决遗漏当事人湛江中心人民医院，违反法律规定及侵权责任法解释的规定”没有任何法律依据和事实依据。通过本案两次鉴定可知，本案过错主要责任均在于廉江市妇幼保健院，与湛江中心人民医院无关，追加其为被告无任何理由。2、一审认定司法鉴定结论程序合法、结果正确，不予准许廉江市妇幼保健院重新鉴定合法正确，不存在廉江市妇幼保健院所称的违反证据规定。本案鉴定程序合法，鉴定人员已出庭对廉江市妇幼保健院的质疑进行了充分合理的回应。3、从诉讼言行上看，廉江市妇幼保健院诉求、主张无理、不可信。郭锦萍、吴世祥向一审法院起诉请求：1、判决廉江市妇幼保健院赔偿给郭锦萍、吴世祥医疗损害医疗费、交通费、住院护理费、残疾赔偿金、抚养费、误工费、精神损失费、后续治疗费、护理依赖费等2841775.57元（原暂诉求500000元）；2、判决廉江市妇幼保健院承担本案的诉公费、医疗事故鉴定费、伤残鉴定费等。一审法院认定事实：郭锦萍与吴林桂是夫妻，于2017年11月21日23时40分在廉江市妇幼保健院生育儿子吴世祥。2017年11月21日20时40分，郭锦萍到廉江市妇幼保健院廉江市妇幼保健院入院待产，入院诊断“1、孕5产2孕37+2周先兆临产；2、妊娠合并子宫瘢痕；3、胎儿宫内窘迫；4、轻度贫血”，于2017年11月21日23时40分，郭锦萍经手术产下新生儿吴世祥。郭锦萍经手术产下新生儿吴世祥后，重度室息，立即转儿科抢救。由于郭锦萍产后病重，于2017年11月22日4时许出院转入湛江中心人民医院ICU抢救治疗（郭锦萍在廉江市妇幼保健院出院诊断是：1、孕5产2孕37+2周产后出血；2、羊水栓塞？3、DIC；4、失血性休克；5、低氧血症；6、失代偿性酸中毒；7、多器官功能衰竭；8、产后宫缩乏力；9、妊娠合并子宫瘢痕；10、胎儿宫内窘迫；11、重度贫血；12、新生儿重度窒息；13、足月成熟一活男婴”）。郭锦萍在湛江中心人民医院住院治疗期间呈植物人状态，至2019年6月6日出院，出院时呈植物人状态。出院诊断为“1、肩手综合症；2、缺氧缺血性脑病；3、症状性癫痫；子宫切除术后；甲状腺功能减退症；肝功能异常；窦性心动过缓”，为二人护理。郭锦萍住院治疗天数是563天，医疗费是645526.57元（廉江市妇幼保健院2915.32元，湛江中心人民医院642611.25元）。吴世祥出生后，廉江市妇幼保健院诊断为“新生儿重度窒息”，病情恶化于2017年11月22日16时许转廉江市妇幼保健院广东医科大学附属医院住院治疗，诊断为：“新生儿呼吸窘迫综合症；多器官功能障碍综合症；（心脑肺）；新生儿重度窒息；休克；心力衰竭；新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿持续性肺动脉高压；心肌损害”等，至2018年1月17日出院为57天，医院费是92292.28元。郭锦萍、吴世祥产生医疗纠纷后，廉江市卫生和计划生育局委托，2018年9月13日，湛江市医学会对该医疗争议进行了医疗事故鉴定，湛江市医学会医疗事故技术鉴定书工作办公室作出（湛江医鉴[2018]04号）医疗事故技术鉴定书，分析认为：廉江市妇幼保健院在产妇郭锦萍的分娩过程中存在过错行为，廉江市妇幼保健院过错行为与新生儿（郭锦萍婴或吴世祥）重度室息有因果关系，过错行为在新生儿重度室息因果关系中原因力建议为主要因素（30－70%）。廉江市妇幼保健院过错行为与产妇郭锦萍缺血缺氧性脑病和症状性癫痫有因果关系，过错行为在产妇郭锦萍损害后果因果关系中原因力为主要因素（60－70%）。产妇郭锦萍存在明显的人身损害后果（植物人状态）全案构成一级乙等医疗事故。郭锦萍、吴世祥支付医疗事故鉴定费3500元。本案受理后，一审法院依郭锦萍、吴世祥、廉江市妇幼保健院的申请，司法委托广东正诚法医临床司法鉴定所“对郭锦萍在廉江市妇幼保健院生产后出现为植物人状态及幼儿吴世祥受损的诊疗护理中是否存在过错、过错参与度进行鉴定”和委托广东通济司法鉴定中心“1、评定郭锦萍的伤残程度，2、评估郭锦萍的后续治疗费，3、评估郭锦萍的护理依赖程度”鉴定，2019年6月25日广东正诚法医临床司法鉴定所作出的广诚司鉴所（2019）临鉴字第0342号《司法鉴定意见书》鉴定意见是“1、评定廉江市妇幼保健院在患者郭锦萍及患儿吴世祥的诊疗行为中存在过错。2、评定廉江市妇幼保健的过错行为与新生儿（患儿吴世祥）的损害后果存在因果关系。原因力为主要因素，过错参与度为61－69%。3、评定廉江市妇幼保健院的过错行为与患者郭锦萍的损害后果存在因果关系，原因力为主要因素，过错参与度为61%”。2019年4月22日广东通济司法鉴定中心作出的粤通司鉴中心（2019）临鉴字第21号《司法局鉴定意见文书》，鉴定意见是“1、被鉴定人郭锦萍的持续性植物状态评为一级伤残；2、被鉴定人郭锦萍的后续治疗费建议以72000元为宜；3、被鉴定人郭锦萍的护理依赖程度为完全依赖”。郭锦萍、吴世祥支付司法鉴定费3480元。一审庭审时，廉江市妇幼保健院在书面答辩状中认为广东正诚法医临床司法鉴定所超范围并违规鉴定，鉴定结论不足，要求重新鉴定和要求追加湛江中心人民医院（郭锦萍转入治疗医院）为本案当事人。一审法院于2019年11月15日作出《不予准许重新鉴定申请通知书》和《不予追加当事人通知书》告知郭锦萍、吴世祥、廉江市妇幼保健院。广东正诚法医临床司法鉴定所是广东省高级人民法院2018年8月22日粤高法（2017）166号《广东法院2017年度司法委托入选机构增补名单》中的准入名册司法鉴定机构，鉴定类别是医疗损害（首），持有广东省司法厅核发的《司法鉴定许可证》，有效期是2018年4月16日至2021年6月5日，鉴定人员钟明、傅小波持有有效的鉴定资格证书。郭锦萍自2016年3月10日起在中山市古镇汉权灯饰厂从事灯具装配工作，郭锦萍怀孕期间多次在中山市古镇海洲医院检查治疗。因赔偿问题，郭锦萍、吴世祥诉至一审法院。一审法院经审理认为，本案是医疗损害责任纠纷。争议的焦点是廉江市妇幼保健院在对郭锦萍诊疗过程中是否存在医疗过错、过错程度和有无因果关系和是否承担赔偿问题。一、廉江市妇幼保健院是否存在医疗过错、过错程度和有无因果关系。本案中，郭锦萍、吴世祥廉江市妇幼保健院发生医疗纠纷后，湛江市医学会医疗事故技术鉴定书工作办公室作出（湛江医鉴2018[041）《医疗事故技术鉴定书》，已认定廉江市妇幼保健院在产妇郭锦萍的分娩过程中存在过错行为，过错行为与新生儿（郭锦萍婴或吴世祥）重度室息有因果关系，过错行为在新生儿重度室息因果关系中原因力建议为主要因素（30-70%）。廉江市妇幼保健院过错行为与产妇郭锦萍缺血缺氧性脑病和症状性癫痫有因果关系，过错行为在产妇郭锦萍损害后果因果关系中原因力为主要因素（60-70%），应予认定。广东正诚法医临床司法鉴定所是《广东法院2017年度司法委托入选机构增补名单》中的准入名册司法鉴定机构，鉴定类别是医疗损害（首），取得2018年1月3日广东省司法厅核发的《司法鉴定许可证》，广东正诚法医临床司法鉴定所对郭锦萍、吴世祥的司法鉴定，是在一审法院依法委托下，在其业务范围进行鉴定。广东正诚法医临床司法鉴定所作出的广诚司鉴所[2019]临鉴字第0342号《司法鉴定意见书》鉴定意见：“1、评定廉江市妇幼保健院在患者郭锦萍及患儿吴世祥的诊疗行为中存在过错。2、评定廉江市妇幼保健的过错行为与新生儿（患儿吴世祥）的损害后果存在因果关系。原因力为主要因素，过错参与度为61-69%。3、评定廉江市妇幼保健院的过错行为与患者郭锦萍的损害后果存在因果关系，原因力为主要因素，过错参与度为61%”。该鉴定结论程序合法，结果正确，一审法院予以采信，依法认定廉江市妇幼保健院对郭锦萍、吴世祥的诊疗过程中存在过错、存在因果关系、过错力大小为主要因素，参与度为61%”。广东通济司法鉴定中心作出的粤通司鉴中心（2019）临鉴字第21号《司法局鉴定意见文书》，鉴定意见是“1、被鉴定人郭锦萍的持续性植物状态评为一级伤残；2、被鉴定人郭锦萍的后续治疗费建议以72000元为宜；3、被鉴定人郭锦萍的护理依赖程度为完全依赖”。该鉴定结论程序合法，结果正确，一审法院予以采信。二、廉江市妇幼保健院是否承担赔偿问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条关于“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，廉江市妇幼保健院应承担民事赔偿责任。郭锦萍是农村户口，事故发生前已在城镇居住一年以上，且有固定收入，参照最高人民法院民一庭《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》（[2005]民他字第25号）以及《广东省高级人民法院广东省公安厅关于施行后处理交通事故案件若问题》第27条关于“受害人的户口在农村，但发生事故时已在城镇居住一年以上，且有固定收入的，在计算赔偿数额时按城镇居民的标准对待”的规定，一审法院对于郭锦萍、吴世祥要求按城镇标准计算各项损失的请求予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条关于“侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费﹑护理费﹑交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第二十二条关于“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条关于“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定”的规定及适用《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》计算，综合本案情况，郭锦萍、吴世祥诉讼请求的各项损失是：1、残疾赔偿金841320元（按上一年度城镇居民人均可支配收入标准42066元/年×20年＝841320元）；2、郭锦萍的后续治疗费72000元；3、郭锦萍定残后护理依赖费876000元（按120元/天×365天／年×暂按10年计算×2人＝876000元），10年后发生的护理依赖费可另行诉讼处理。4、住院期间护理费177450元（吴世祥：按150元/天×57天×1人＝8550元，郭锦萍：按150元/天×563天×2人＝168900元）；5、住院伙食费62000元[100元/天×（57天+563天）＝62000元]；6、营养费5000元（按起诉主张确定）；7、医疗费737818.85元：（妇幼：2915.32元；湛江中心人民医院：642611.25元，附院：92292.28元）；8、误工费131035.55元（按制造业平均工资84952元/年÷365天/年×563天＝131035.55元）；9、交通费5000元（按起诉主张确定）；10、吴世祥的被抚养人生活费259875元（按28875元/年×18年÷2人算）；11、精神损害抚慰金50000元（按起诉主张确定）；12、医疗事故鉴定费3500元和伤残鉴定费3480元。郭锦萍、吴世祥上列损失中共计3224479.40元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条关于“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任；（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；……。前款第（一）项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任”的规定，及广东正诚法医临床司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》鉴定意见中“1、评定廉江市妇幼保健院在患者郭锦萍及患儿吴世祥的诊疗行为中存在过错。2、评定廉江市妇幼保健的过错行为与新生儿（患儿吴世祥）的损害后果存在因果关系。原因力为主要因素，过错参与度为61－69%。3、评定廉江市妇幼保健院的过错行为与患者郭锦萍的损害后果存在因果关系，原因力为主要因素，过错参与度为61%”综合考虑，廉江市妇幼保健院对郭锦萍、吴世祥的损失，应承担61%参与度过错责任赔偿，即应赔偿郭锦萍、吴世祥1966932.43元（即3224479.40×61%=1966932.43元），郭锦萍、吴世祥应自行承担39%相应责任，即1257546.97元（即3224479.40元×39%=1257546.97元），根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款关于“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条关于“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加予证明。没有证据或者证据不足予证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，廉江市妇幼保健院辩解无理，不予支持。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第六十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决：一、限廉江市妇幼保健院在判决发生法律效力之日起十日内赔偿1966932.43元给郭锦萍、吴世祥；如果廉江市妇幼保健院未按判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的利息。二、驳回郭锦萍、吴世祥其他诉讼请求。一审案件受理费29520元，由廉江市妇幼保健院22000元负担，郭锦萍、吴世祥负担7520元。本院二审期间，廉江市妇幼保健院提交一份郭锦萍的《病理检查报告单》，证明患者郭锦萍在生产过程中发生羊水栓塞。本院组织双方进行了质证。郭锦萍、吴世祥对该证据的真实性、合法性、关联性均有异议。廉江市妇幼保健院超过举证期限提交该证据。病历不能及时封存的过错在于廉江市妇幼保健院，其应当承担相应的后果。经审查，该证据形成于一审诉讼前，廉江市妇幼保健院无正当理由逾期举证，真实性无法核实，本院不予采信。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：原审判决查明的事实清楚，本院予以确认。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十三条第一款关于“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理”的规定，本院对上诉请求以外的部分不予审理。综合各方当事人在二审中的上诉、答辩意见，本案二审争议的焦点问题是：1、应否追加湛江中心人民医院为本案当事人；2、关于一审法院采信广东正诚法医临床司法鉴定所作出的司法鉴定意见并认定廉江市妇幼保健院承担61%医疗损害赔偿责任是否正确的问题。关于应否追加湛江中心人民医院为本案当事人的问题。廉江市妇幼保健院上诉主张一审法院遗漏追加湛江中心人民医院为本案当事人违法。经查，本案一审时，廉江市妇幼保健院认为郭锦萍先后经过两家医院诊疗造成现状，以查明事实、分清责任为由，申请追加湛江中心人民医院参与本案诉讼，但并未明确追加其作为共同被告还是第三人。本案中，郭锦萍在廉江市妇幼保健院住院生产时发生羊水栓塞，廉江市妇幼保健院对其进行了抢救治疗。虽然之后郭锦萍转入湛江中心人民医院进一步治疗，但其住院治疗期间一直处于植物人状态。由于郭锦萍转院前损害后果已经发生，廉江市妇幼保健院未能提交证据证明湛江中心人民医院的诊疗行为存在过错产生新的损害后果，未能提交证据证明两家医院存在分别侵权故应承担按份责任的情形，故其主张追加湛江中心人民医院为本案共同被告理由不成立。《侵权责任法司法解释》并不存在，廉江市妇幼保健院上诉状中引用不存在的司法解释条文作为法律依据，明显不成立。湛江中心人民医院与本案处理结果没有法律上的利害关系，不追加其为本案第三人对本案事实的查明并无影响，故其主张追加湛江中心人民医院为本案第三人的理由亦不成立。综上，一审法院不同意追加湛江中心人民医院为本案当事人参加诉讼并无不当，本院予以维持。依照《最高人民法院关于适用的解释》第七十三条关于“必须共同进行诉讼的当事人没有参加诉讼的，人民法院应当依照民事诉讼法第一百三十二条的规定，通知其参加；当事人也可以向人民法院申请追加。人民法院对当事人提出的申请，应当进行审查，申请理由不成立的，裁定驳回；申请理由成立的，书面通知被追加的当事人参加诉讼”的规定，一审法院不准许追加当事人，仅以通知书形式通知当事人，程序不当，本院予以指正。该程序瑕疵并未对廉江市妇幼保健院诉讼权利造成实质性影响，不属于严重违反法定程序的情形，故本案无需发回重审。关于一审法院采信广东正诚法医临床司法鉴定所作出的司法鉴定意见并认定廉江市妇幼保健院承担61%医疗损害赔偿责任是否正确的问题。本案一审诉讼期间，廉江市妇幼保健院申请法院委托具有法定资质的鉴定机构进行医疗损害鉴定，一审法院委托具有医疗损害鉴定资质的广东正诚法医临床司法鉴定所对郭锦萍在廉江市妇幼保健院生产后出现为植物人状态及幼儿吴世祥受损的诊疗护理是否存在过错，过错参与度进行鉴定。广东正诚法医临床司法鉴定所作出的广诚司鉴所[2019]临鉴字第0342号《司法鉴定意见书》鉴定意见：“1、评定廉江市妇幼保健院在患者郭锦萍及患儿吴世祥的诊疗行为中存在过错。2、评定廉江市妇幼保健的过错行为与新生儿（患儿吴世祥）的损害后果存在因果关系。原因力为主要因素，过错参与度为61－69%。3、评定廉江市妇幼保健院的过错行为与患者郭锦萍的损害后果存在因果关系，原因力为主要因素，过错参与度为61%”。该鉴定意见与本案诉讼前湛江市医学会医疗事故技术鉴定书工作办公室作出的（湛江医鉴[2018]04号）《医疗事故技术鉴定书》意见基本一致，均认定廉江市妇幼保健院诊疗行为存在过错，原因力为主要因素。廉江市妇幼保健院对广东正诚法医临床司法鉴定所作出的司法鉴定意见不予认可，经一审法院通知，鉴定人已经出庭接受了质询。廉江市妇幼保健院上诉主张广东正诚司法鉴定所不符合重新鉴定资质。由于医学会作出的医疗事故技术鉴定与法院委托鉴定机构就医疗过错作出司法鉴定意见，两者的依据、目的、性质是不同的，故广东正诚法医临床司法鉴定所作出的司法鉴定不属于重新鉴定。廉江市妇幼保健院以广东正诚司法鉴定所不符合重新鉴定资质为由主张其鉴定程序违法，该上诉主张不成立，本院不予采纳。廉江市妇幼保健院上诉主张鉴定机构未进行《司法鉴定程序通则》第三十五条规定的复核程序，广东正诚司法鉴定所不予认可，廉江市妇幼保健院并未申请调取鉴定档案，亦未能提交其他证据证实该上诉主张，本院不予采信。廉江市妇幼保健院以鉴定机构未采用国家鉴定标准为由主张鉴定结论明显依据不足，但并未提交其主张的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》，亦未能证明该规范属于应当优先适用的国家鉴定标准，该上诉主张缺乏理据，本院不予支持。廉江市妇幼保健院未能提交证据证明本案符合重新鉴定的条件，一审法院不予准许重新鉴定并无不当。同理，二审时廉江市妇幼保健院申请重新鉴定，本院亦不予准许。郭锦萍、吴世祥上诉主张一审法院采信鉴定意见认定廉江市妇幼保健院过错参与度为61%过低。本院认为，虽然鉴定机构认定廉江市妇幼保健院存在过错行为且原因力为主要因素，但综合考虑医学科学本身上存在一定的局限性和医疗行为的高风险性，建议参与度61%亦未超出主要因素的责任比例范围，故一审法院采纳参与度并按照61%计算廉江市妇幼保健院责任并无不当。综上，一审法院采信广东正诚法医临床司法鉴定所作出的司法鉴定意见并认定廉江市妇幼保健院承担61%医疗损害赔偿责任并无不当，本院予以维持。郭锦萍、吴世祥、廉江市妇幼保健院该上诉主张均不成立，本院均不予支持。综上所述，郭锦萍、吴世祥、廉江市妇幼保健院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费30000元（郭锦萍、吴世祥已预交8000元，廉江市妇幼保健院已预交22000元），由郭锦萍、吴世祥负担8000元，由廉江市妇幼保健院负担22000元。本判决为终审判决。审 判 长 张智敏审 判 员 杨伟玲审 判 员 陈志清二〇二〇年八月二十八日法官助理 吴春蕾书 记 员 陈彩华附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。