陕 西 省 西 安 市 新 城 区 人 民 法 院 民 事 判 决 书 (2017)陕0102民初7624号 原告：马宏周，男，1979年12月11日出生，汉族，住西安市未央区。原告：马某某，女，2009年2月13日出生，土家族，住西安市未央区。原告：龙玉江，男，1946年3月10日出生，土家族，住重庆市酉阳县。原告：何玉宣，女，1957年9月1日出生，土家族，住重庆市酉阳县。以上四原告共同委托诉讼代理人：王雅莉，陕西法智律师事务所律师。被告：西安市中心医院，住所地西安市新城区。法定代表人：虎威，该院院长。委托诉讼代理人：陈丹，陕西永嘉信律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。原告马宏周、马某某、龙玉江、何玉宣与被告西安市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马宏周及马某某、龙玉江、何玉宣共同委托诉讼代理人王雅莉、被告西安市中心医院委托诉讼代理人陈丹到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告马宏周、马某某、龙玉江、何玉宣共同向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告各项损失共计1046188.74元（具体如下：医疗费6233.24元、住院期间伙食补助费300元、营养费150元、护理费450元、死亡赔偿金666380元、丧葬费37496.5元、被扶养人生活费301179元、交通费1000元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费3000元）。事实及理由：2017年6月20日患者龙秀玲18:10左右因左踝被狗咬伤，出现多处皮肤咬伤及多处齿痕，随后立即被送往西安市中心医院就诊。医生查体发现左踝部多处齿痕，后接诊医生询问病史，查看局部伤情后，仅判断为左踝犬咬伤二级暴露，接诊医生按照二级暴露给予简单清创和破伤风及狂犬病疫苗接种处理，但未进行狂犬免疫球蛋白注射。7月13日患者疑左下肢疼痛及尿频两天，分别至西安市中心医院骨科及泌尿科就诊，医院简单诊断为左下肢肌肉劳损及尿路感染，仅给予感染对症治疗。7月16日患者又以发热三天到西京医院急诊内科就诊，诊断为发热待查及狂犬病待排，后即转往西安市第八医院治疗临床诊断为狂犬病，7月18日患者经抢救无效死亡，死亡诊断为狂犬病、呼吸衰竭逝世。综上所述，由于被告在就诊过程中存在严重的过错，患者入院后，被告已经综合评估患者情况，但是院方违反诊疗常规、未有效、妥善的进行救治处理，后又未尽到审慎义务，贻误抢救时机等重大过错，最终导致患者死亡。给原告造成了极大的经济损失、心理伤害及人身的变故。现诉至法院，望判如所请。 被告西安市中心医院辩称，一、答辩人对患者的诊断及处置符合诊疗规范，患者龙秀玲于2017年6月20日下午6点10分左右，以“左踝狗咬伤1小时”之主诉前往答辩人犬伤处置门诊就医，查体：左踝部多处齿痕，接诊医生经询问病史和査看局部伤情，判断为左踝犬咬伤二级暴露，接诊医生即按照二级暴露给予清创和狂犬病疫苗接种等处理，未进行狂犬免疫球蛋白注射(犬伤二级暴露按《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》不需要注射狂犬免疫球蛋白)，患者在答辩人骨科及泌尿科就诊期间，未提供其犬咬伤病史，且未向答辩人展示其身上有损伤痕迹；二、答辩人为患者接种疫苗的采购、运输、储存、接种过程符合《预防接种工作规范》要求，不存在任何过错，答辩人使用的狂犬病疫苗由新城区XX中心统一配送，所用疫苗为新城区XX中心按照陕西省XX中心公布的2017全省中标的狂犬病疫苗厂家及品种目录，按接种需求计划与中科生物制药股份有限公司签订人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)采购合同，疫苗运输全程冷链配送，疫苗采购符合《疫苗流通和预防接种管理条例》的相关要求。答辩人使用的是中科生物制药股份有限公司的狂犬病疫苗，疫苗冷链储存。患者龙秀玲接种的前三针狂犬病疫苗，批号均为201610056；第四针狂犬病疫苗批号为201611061，接种记录齐全。患者龙秀玲所接种疫苗的采购、运输、储存、接种过程符合《预防接种工作规范》要求，接种疫苗在有效期内，运输记录填写完整，疫苗批签发合格证齐全。关于上述事实，西安市卫生和计划生育委员会曾进行过调查，并向原告进行过答复。综上所述，患者在答辩人治疗期间，答辩人诊疗行为均符合诊疗规范，无任何过错，不应承担赔偿责任，请求驳回原告全部诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原、被告的举证、质证及本院的认证，本院经审理查明以下事实：原告马宏周与龙秀玲原系夫妻关系，婚后育有一女马某某（2009年2月13日出生）；原告龙玉江与何玉宣系夫妻关系，育有龙兴波、龙秀玲。龙秀玲被狗咬伤后，于2017年6月20日18:09到被告处就诊，被告门诊病历显示“主诉：左踝狗咬伤1小时”，“查体：左踝可见多处齿痕”，“处理：二级暴露：1、清创，冻干人用狂犬病疫苗（中科生物-地鼠肾细胞）2.5U肌肉注射 立即；2、TAT1500u脱敏注射；3、头面部、手、会阴部、免疫低下（老人、儿童）注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/KG；4、请按如下日期复诊”。2017年7月13日龙秀玲到被告泌尿科就诊，被告门诊综合病历显示“主诉：尿频2天”，“诊断：尿路感染”，在行尿常规检验后，并开具药物治疗。后龙秀玲又到被告骨外科就诊，“主诉：左下肢疼痛2天”，“现病史：2天前无明显诱因出现左下肢疼痛”“诊断：左下肢肌肉劳损”，并开具药物治疗。2017年7月17日龙秀玲到第四军医大学西京医院就诊，“主诉：发热5天”，“过去病史：既往体健，约1月前有犬咬伤，已打狂犬疫苗”，“初步诊断：泌尿系感染，呼吸性碱中毒”，“出科诊断：泌尿系感染，呼吸性碱中毒，狂犬病待排，破伤风待排”。2017年7月17日龙秀玲到西安市第八医院就诊，2017年7月18日06时40分死亡，死亡诊断“1、狂犬病，2、泌尿系感染,3、肺部感染，4、心功能衰竭，5、呼吸衰竭。”2017年7月19日被告门诊病历显示“现病史：家属代诉犬咬伤29天，要求取第五针人用狂犬病疫苗，自行带走”，“既往史：患者已死亡”，“处理：人用狂犬病疫苗，患者家属自行带走，建议冷链冷藏运输”。2017年11月22日原告申请进行司法鉴定，2018年6月22日西安交通大学法医学司法鉴定中心以“鉴定申请人至今未能来我中心办理鉴定相关事宜”为由将鉴定卷宗退回。2018年9月17日经双方协商，一致同意选择由陕西佰美法医司法鉴定所，2019年6月28日陕西佰美法医司法鉴定所以“该案超出我所鉴定能力范围”为由作出退案说明。审理过程中，2019年10月8日在谈话笔录告知双方该情况，原告表示不再申请进行鉴定。2019年10月23日庭审中原告又提起申请进行司法鉴定，经双方同意送交北京相关机构进行，2019年12月25日法大法庭科学技术鉴定研究所以“本案超出我所技术条件和鉴定能力”为由出具不予受理函。西安市中级人民法院作出（2019）陕01鉴5235号退卷函，将卷宗再次退回我院。以上事实有病历、退案说明、退卷函、当事人陈述及庭审笔录在卷佐证。本院认为，侵权责任法第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，本案中对被告第一次诊疗过程是否存在医疗过错虽进行多次司法鉴定，但均未能出具结论，故无证据证明被告第一次处置原告犬伤的接诊行为有过错。龙秀玲后期身体发生不适，在被告处又就诊于泌尿科、骨科，但被告均按普通疾病处理，并未对该症状发作原因进行综合分析，也未对该患者以往病史进行询问；虽然接种疫苗的确不能做到绝对免疫，但在原告已经发病具有一定症状后，被告未能及时查明症状原因并采取相应救治措施，因其未能尽到谨慎全面诊治义务存在一定责任。综合本案情况，以被告承担30%的赔偿责任为宜。本案中所涉费用为：1、医疗费6233.24元；2、主张住院期间3天伙食补助费300元因死亡不计；3、主张营养费150元因死亡不计；4、主张护理费450元因死亡不计；5、死亡赔偿金666380元；6、丧葬费37496.5元；7、被扶养人生活费252198.5元；8、交通费1000元；9、鉴定费3000元；以上合计966308.24元，被告按照30%的责任比例向原告赔偿289892.47元；另原告主张精神损害抚慰金一节，本院酌定为10000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一、二、三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，判决如下：一、西安市中心医院自本判决生效之日起三十日内给付马宏周、马某某、龙玉江、何玉宣各项损失费用289892.47元（医疗费6233.24元、死亡赔偿金666380元、丧葬费37496.5元、被扶养人生活费252198.5元、交通费1000元、鉴定费3000元，以上合计966308.24元，按照30%比例承担）；二、西安市中心医院自本判决生效之日起三十日内给付马宏周、马某某、龙玉江、何玉宣精神损害抚慰金10000元；三、驳回马宏周、马某某、龙玉江、何玉宣其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11216元，由原告马宏周、马某某、龙玉江、何玉宣承担7963元，被告西安市中心医院承担3253元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审 判 长 任朝霞审 判 员 刘  可审 判 员  上江涛  二〇二〇年八月二十五日  法官  助理  常紫星书 记 员 尚毅坤 1