湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0602民初4923号原告：杨**军，男，1973年6月20日出生，汉族，岳阳市云溪区人，住岳阳市云溪区。委托诉讼代理人：魏鋈铮，湖南湘北律师事务所律师。被告：诚泰财产保险股份有限公司湖南分公司,住所地长沙市芙蓉区定王台街道芙蓉中路二段**湘豪大厦**。主要负责人：肖江源，总经理。委托诉讼代理人：覃东阳，湖南弘一律师事务所律师。被告：诚泰财产保险股份有限公司岳阳中心支公司,住所地：,住所地：岳阳市岳阳楼区巴陵东路**湖南东钜置业有限公司**v>主要负责人：熊崇文第三人：岳阳市云溪区刚刚渣土有限公司,住所地湖南,住所地湖南省岳阳市云溪区路口镇长岭村长岭组>法定代表人：沈葵，经理。委托诉讼代理人：魏鋈铮，湖南湘北律师事务所律师。第三人：田细香，女，1977年10月24日出生，汉族，岳阳市云溪区人，住岳阳市云溪区。第三人：田运香，女，1972年4月9日出生，汉族，岳阳市云溪区人，住岳阳市云溪区。两第三人共同委托诉讼代理人：张智，湖南思阳律师事务所律师。两第三人共同委托诉讼代理人：杨虎，湖南思阳律师事务所律师。原告杨**军与被告诚泰财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称“诚泰财险湖南分公司”）、诚泰财产保险股份有限公司岳阳中心支公司（以下简称“诚泰财险岳阳中心支公司”）、第三人岳阳市云溪区刚刚渣土有限公司（以下简称“刚刚渣土公司”）保险纠纷一案，本院于2020年10月16日立案，后依法追加第三人田细香、田运香参加诉讼，并依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨**军及其委托诉讼代理人魏鋈铮，被告诚泰财险湖南分公司委托诉讼代理人覃东阳，第三人刚刚渣土公司的委托诉讼代理人魏鋈铮，第三人田细香、田运香的共同委托诉讼代理人张智到庭参加了诉讼。被告诚泰财险岳阳中心支公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已缺席审理终结。原告杨**军向本院提出诉讼请求：1.依法判两被告在保险责任范围内赔偿原告已垫付的医药费225034.16元；2.由被告承担本案诉讼费用。事实与理由:2019年8月27日，第三人刚刚渣土公司为其湘Ｆ×××**营运货车在被告诚泰财险湖南分公司购买了交强险和责任限额100万元的第三者责任险及不计免赔率，共支付保费10823.6元，保险期限自2019年9月4日至2020年9月3日。2020年5月1日8时10分，第三人刚刚渣土公司员工杨**军驾驶该车在云溪大道与××马路交叉路口右转时，与第三人田运香驾驶的两轮电动摩托车相撞，造成田运香及其搭载的乘客田细香受伤、两车受损的交通事故。经岳阳市公安局交警支队云溪大队认定，杨**军负事故主要责任，田运香负事故次要责任，田细香不负事故责任。事故发生后，截至2020年6月9日，原告杨**军和刚刚渣土公司共垫付田细香医疗费211190.72元；截至2020年6月15日，原告杨**军和刚刚渣土公司共垫付田细香医疗费13843.44元，合计225034.16元。第三人刚刚渣土公司申请理赔，但被告诚泰财险岳阳中心支公司以事故驾驶员从业资格证无效为由，于5月7日出具拒赔通知。7月9日，刚刚渣土公司向两被告邮寄送达债权转让给杨**军的通知函，将案涉理赔权益转让给杨**军，两被告于次日签收。原告为维护自身合法权益，故具状起诉，请求判如所请。被告诚泰财险湖南分公司辩称，其已在交强险限额内预付医疗费10000元，应予折抵。杨**军《未取得经营性道路客货运输驾驶员从业资格证书》，其行为违反法律禁止性规定，根据商业三者险条款相关约定，其无需再商业三者险内承担赔偿责任。如法院认定，其在商业三者险内应承担赔偿责任，则需提供医疗费发票原件，核实其是否垫付相关医疗费及其数额，否则有权拒赔。如其确已垫付相关费用，已经申请对非医保范围内的医疗费用及医疗费的关联性进行鉴定，若不进行鉴定请求按照20%的比例核减非医保范围内的医疗费用。另因杨**军负事故主要责任，保险公司理赔时也应按照事故责任比例承担相应赔付义务。诉讼费、鉴定费不属于保险赔偿项目，保险公司不予赔偿。被告诚泰财险岳阳中心支公司未发表答辩意见。第三人刚刚渣土公司述称，其在被告处购买保险属实，债权转让给原告属实，并已通知被告。其购买保险时，被告未告知商业险免责条款，且未以特殊形式说明该条款存在，保险公司应予理赔。第三人田运香、田细香述称，其二人尚在医疗期，未进行伤情鉴定，事故全部损失无法确定。原告所称医疗费中，含田细香自行支付的4万元。根据交通事故认定书对事故责任的划分，田细香应在20%以下承担交通事故赔偿责任。经审理查明：2019年8月27日，第三人刚刚渣土公司为其所有的湘Ｆ×××**号营运货车在被告诚泰财险湖南分公司投保了交强险和责任限额100万元的第三者责任险及不计免赔率，保险期限自2019年9月4日至2020年9月3日。刚刚渣土公司在投保人声明格式文本“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”下方签章确认“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”。本案所涉《机动车综合商业保险免责事项说明书》第二章机动车第三者责任保险保险责任之责任免除第二十四条第（二）款第6项规定“在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：（1）……（6）驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书。”第三十九条规定“保险人依据被保险机动车一方在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任”。2020年5月1日8时10分，第三人刚刚渣土公司员工杨**军驾驶该车在云溪大道与××马路交叉路口右转时，与第三人田运香驾驶的两轮电动摩托车相撞，造成田运香及其搭载的乘客田细香受伤、两车受损的交通事故。经岳阳市公安局交警支队云溪大队认定，杨**军负事故主要责任，田运香负事故次要责任，田细香不负事故责任。原告杨**军持A2驾驶证，于2020年4月10日向岳阳市政务服务中心申领经营性道路货物运输从业人员资格证，受理通知显示12个工作日内办结，杨**军实际于2020年5月27日取得岳阳市交通运输局颁发的道路运输从业人员从业资格证，从业资格类别为经营性道路货物运输从业驾驶员。事故发生后，田细香已发生住院费211190.72元、门诊费619.7元，合计211810.42元，其中原告杨**军和刚刚渣土公司垫付171810.42元，田细香自付30000元，被告诚泰财险湖南分公司垫付10000元。田运香已发生门诊费13223.74元，由原告杨**军和刚刚渣土公司垫付。杨**军和刚刚渣土公司共垫付田运香、田细香医疗费合计185034.16元。第三人刚刚渣土公司对其垫付的医疗费向被告申请理赔，诚泰财险岳阳中心支公司以本案属综合第二章机动车第三者责任保险保险责任之责任免除第二十四条第（二）款第6项规定的情形为由，出具拒赔通知。后第三人刚刚渣土公司将其对已垫付费用向被告求偿的权利让与原告杨**军，并通知两被告，原告杨**军故具状起诉，遂成本案纠纷。上述事实有当事人陈述、驾驶证、行驶证、道路交通事故认定书、医疗费发票、病历资料、保险单、保险条款等证据在案佐证。本院认为，本案争议焦点在于，案涉《机动车综合商业保险免责事项说明书》第二十四条第（二）款第6项将“驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”作为免责事由的法律效力如何认定，被告是否能够依据该条款之规定免责，若不能免责，其应承担赔偿责任的比例和范围如何确定。本案事故发生时，驾驶员原告杨**军持有公安交通部门颁发的准驾车型为A2的机动车驾驶证，具有驾驶涉案车辆的资格，可驾驶该车上路行驶。交通运输局向其核发从业资格证系对其作为交通运输从业人员进行管理的需要，这对其是否具有驾资格并无实质影响。根据《中华人民共和国保险法》第十九条之规定“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的”的规定，被告诚泰财险湖南分公司将驾驶员是否具有道路运输从业人员从业资格证作为免赔事由，显然属于无效条款，其不可据此免责。另该条款对于“交通运输管理部门核发的许可证书”并未明确系指“道路运输从业人员从业资格证”，对于“其他必备证书”的约定更是笼统，即使认定该条款并非无效条款，保险人对于该免责条款显然也未尽到明确提示告知义务，不能据此要求投保人清晰明确地意识到该条款所指究竟为何证书。本案原告杨**军负本案事故主要责任，应对第三人田细香、田运香已发生的医疗费承担80%的赔偿责任，被告诚泰财险湖南分公司应对该部分损失应向杨**军承担理赔义务。关于理赔范围，本院依照司法惯例在商业三者险内酌情核减12%的非医保用药，即该部分损失不应由保险公司予以赔付。综上，被告诚泰财险湖南分公司应依约赔付原告杨**军保险金130264.05元[（185034.16元-185034.16元×12%）×80%]。被告诚泰财险岳阳中心支公司不是接受本案第三人刚刚渣土公司投保的保险人，不应承担理赔责任。据此，本院依照《中华人民共和国保险法》第六十五条条、第十九条，中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、被告诚泰财产保险股份有限公司湖南分公司赔付原告杨**军保险金130264.05元。上述应当支付的款项，限当事人在本判决书生效后十日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告杨**军其他诉讼请求。案件受理费2338元，由被告诚泰财产保险股份有限公司湖南分公司负担1453，原告杨**军负担885元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员  李钰婷二〇二〇年八月三十一日书记员  欧阳佳