济南市某某法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0102民初3665号 原告：薛某某，男，汉族，2017年2月23日出生，住济南市。 法定代理人:薛某(薛某某之父)，男，汉族，1968年5月1日出生，住济南市。 法定代理人:于某某(薛某某之母)，女，汉族，1976年1月28日出生，住济南市。 委托诉讼代理人:孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。 委托诉讼代理人:张静，山东卫宣律师事务所实习律师。 被告:济南市某某医院，住所地济南历下区文化东路**。 法定代表人:王某某，院长。 委托诉讼代理人:马继业，山东睿扬律师事务所律师。 委托诉讼代理人:张馨，山东睿扬律师事务所律师。 原告薛某某与被告济南市某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月23日受理后，依法适用独任普通程序，于2020年6月28日公开开庭进行了审理。原告薛某某的法定代理人薛某、委托诉讼代理人孙大庆、张静，被告济南市某某医院委托诉讼代理人马继业、张馨均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 薛某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费12656元、住院伙食补助费15000元、护理费24000元、营养费7500元、交通费7000元、住宿费1000元、鉴定费15000元、精神损害抚慰金60000元，共计142156元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告母亲于某某因孕足月于2017年2月22日到济南市某某医院住院待产，按照被告的安排当日行缩宫素进行引产，2月23日分娩一男婴即薛某某，生后发现婴儿左上肢活动不能，当日转入济南市儿童医院继续治疗，初步诊断为巨大儿、臂丛神经损伤等。在该院住院11天后，于2017年3月6日出院，出院后继续治疗至今，原告的左上肢活动功能仍然明显受限，目前还在康复训练治疗中。原告认为，被告的医疗行为存在严重过错，比如：告知不到位，产程观察不细致，出现异常情况后处理不力，未及时行剖宫产手术等，其过错与原告的损害后果之间存在直接的因果关系，虽然被告支付了十万多元的医疗费先行进行治疗，但是给原告方造成的损失太大，根本无法弥补原告方的损失。为了维护原告的合法权益，也为了与被告合理解决该纠纷，特向法院提起诉讼，请求法院根据侵权责任法等规定，判令被告赔偿以上各项损失。 济南市某某医院辩称，一、被告医疗行为无过错，不应承担责任。1、被告反复告知胎儿为巨大儿，存在肩难产、臂丛神经损伤风险，建议行剖宫术，而原告家属坚决拒绝。原告的母亲于2017年2月22日入院，接诊大夫结合查体及辅助检查，考虑胎儿巨大，建议行剖宫产术终止妊娠，孕妇及家属拒绝，要求经阴分娩。入院记录中记载“巨大儿”，原告母亲签字确认;入院患者病情评估表中记载医生初步诊断情况“巨大儿”;2017年2月22日14:00形成的《首次床旁医患沟通记录单》中记录“孕妇自述孕晚期在济南市两家知名医院找熟人，经权威B超诊断医师检查均认为胎儿不大，可以经阴分娩，坚决要求经阴道分娩，并拒绝剖宫产”，孕妇知情并签字。接诊大夫告知阴道分娩潜在风险，原告母亲表示知情并签署《阴道分娩知情同意书》予以确认，同意书中“特殊并发症或风险”记录“妊娠期糖尿病;巨大儿经阴分娩可出现肩难产，导致新生儿臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿;甚至新生儿窒息死亡等，建议行剖宫产术终止妊娠，孕妇坚决拒绝。同日15:49形成的《首次病程记录》记载“医生建议行剖宫手术终止妊娠，孕妇及家属拒绝，要求经阴试产。”2017年2月23日形成的《周明主任医师查房记录》记载“将经阴分娩可能出现如肩难产、臂丛神经损伤、锁骨骨折等再次告知孕妇及家属，再次建议行剖宫产术终止妊娠，孕妇及家属表示了解并知情，拒绝剖宫产，强烈要求催产治疗，签署催产素使用知情同意书”。同日20:50形成的查房记录记载“向孕妇讲明估计胎儿较大、高龄，继续经阴试产可能发生产程异常，头位难产，胎儿窘迫，肩难产，锁骨骨折及臂丛神经损伤等风险，孕妇表示理解，仍坚持经阴试产。”被告在原告母亲入院待产及分娩期间反复告知胎儿为巨大儿，经阴试产存在肩难产及臂丛神经损伤风险，建议行剖宫术，原告母亲及其家属坚持拒绝。被告履行了告知义务，告知到位。2、被告产程观察细致。2017年2月23日20:50形成的查房记录记载了原告母亲分娩情况，《住院待产检查记录》记载了2017年2月22日11:00至2月23日8:00的胎心情况，《引产及催产记录表》详细记载了自2017年2月22日15:10至原告出生(2月23日19:30)的子宫收缩、胎儿位置、宫颈扩张、胎膜破损等情况，《分娩记录》手术助产经过也详细记载了原告母亲产程情况。被告在原告母亲分娩期间观察细致、完整，符合行业规范。3、原告母亲分娩异常时，被告及时、规范处理。原告母亲产程出现肩难产时，被告医师以规范手法，帮助孕妇迅速娩出胎儿。孕妇第二产程胎头娩出顺利，出现肩难产时，已失去剖官产机会，产前已多次告知孕妇及其家属，孕妇及其家属均知晓。原告于2017年2月23日19:33出生，出生后立即全身检查，发现左上肢肌力差，19:45请儿科会诊，19:50儿科李文副主任医师到场进行会诊，诊查后考虑臂丛神经麻痹，立即联系转院。20:36被告以疑似新生儿臂丛神经损伤呼叫救护车，由被告妇产科护士王京华陪同将新生儿护送转往齐鲁儿童医院进行诊治。被告处理及时得当，未延误治疗，原告所诉与事实不符。原告人身损害的结果系因原告家属不听从医嘱，不配合行剖宫术，坚持经阴试产所致，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条规定，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗导致患者有损害的，医疗机构不承担赔偿责任。二、被告提供了完整的病历资料，原告对其主张未提供证据。被告提交了充分的证据证明被告医疗行为合规，未违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范，提交了真实的、未经篡改的与纠纷有关的原告病历资料，充分承担了《侵权责任法》第五十八条规定的举证责任。原告既未提供证据证明被告医疗行为存在过错，也未提供充分证据证明被告医疗行为与其损害间存在直接因果关系。三、被告已替原告垫付治疗费130101.2元，后于2020年6月22日向原告垫付医疗费10089.81元。原告被确诊为臂丛神经损伤后，因家庭生活困难提出向被告借款，被告对原告遭遇深表同情，虽自身无过错但不忍原告因经济原因贻误恢复、治疗最佳时期，出于帮扶、救助，借给原告治疗费14万余元，原告家属向被告出具了收条。综上，被告医疗行为符合国家规定、行业规范，原告未提供证据证明其损害与被告医疗行为间存在直接因果关系，应自行承担因其家属不配合进行符合诊疗规范的诊疗而导致的损害结果。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年2月22日，孕妇于某某因孕足月到济南市某某医院住院待产，医生对其查体后，初步诊断胎儿巨大，告知孕妇及家属经阴试产存在肩难产及臂丛神经损伤风险，建议行剖宫术，孕妇坚持经阴道分娩，签字拒绝剖宫产。2017年2月23日分娩一男婴即薛某某，出生后即发现薛某某左上肢活动不能，当日转入济南市儿童医院治疗，初步诊断为巨大儿、臂丛神经损伤等。薛某某在该院住院11天后，于2017年3月6日出院。后薛某某又到济南市儿童医院先后住院15次共计359天，分别为2017年4月2日至5月2日共计30天；2017年8月19日至9月18日共计30天；2017年9月18日至10月3日共计15天；2017年10月3日至11月2日共计30天；2018年3月27日至4月26日共计30天；2019年5月31日至6月28日共计28天（住院花费7754.77元，报销后个人支付4845.45元）；2019年6月28日至7月15日共计17天；2019年7月15日至8月14日共计30天；2019年8月14日至8月29日共计15天（住院花费4092.48元）；2019年8月29日至9月28日共计30天（住院花费8366.73，报销后个人支付4508.93元）；2019年9月28日至10月14日共计16天（住院花费4581.64元）；2019年10月14日至11月13日共计30天（住院花费8431.84元，报销后个人支付4589.98元）；2019年11月13日至11月28日共计15天（住院花费4535.48元）；2019年11月28日至12月28日共计30天（住院花费7587.23元，报销后个人支付2374.25元）；2019年12月28日至2020年1月10日共计13天（住院花费2415.68元）。另外，薛某某还于2017年11月16日至上海复旦大学华山手外科医院就诊。目前薛某某的左上肢活动功能仍然受限，尚在康复治疗中。薛某某的母亲于某某在济南市某某医院住院5天，薛某某在济南市儿童医院住院370天，支付济南市儿童医院门诊费2112.8元，住院费47765.85元，报销后个人支付31641.01元（有些未提交住院费票据，无法全部计入）。 薛某某被确诊为臂丛神经损伤后，因其父母家庭生活困难，2017年5月至2019年7月由济南市某某医院多次垫付治疗费用130101.2元，2020年6月22日垫付医疗费10089.81元，薛某某的父亲薛某均出具收条。济南市某某医院主张垫付的治疗费用依据最终司法裁决结果据实结算，多退少补。原告父母认为薛某某尚年幼，治疗尚未终结，无法对伤残进行评价，被告也没有提出反诉，不同意在本案中一并处理。 本案在审理过程中，经薛某某提出司法鉴定申请，申请鉴定：1、济南市某某医院对其医疗行为是否存在过错，若存在过错，与薛某某的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；2、薛某某的伤残等级、营养期限、定残前护理期限及人数、定残后护理期限及人数。北京中衡司法鉴定所出具中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第212号《司法鉴定意见书》（以下简称中衡鉴定意见书）。鉴定意见为：济南市某某医院对被鉴定人之母的诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间有因果关系，属次要原因。同时，北京中衡司法鉴定所出具说明，因被鉴定人薛某某年幼，仍在康复治疗中，故目前不予评定伤残等级、营养期限、定残后护理期限及人数等项目。薛某某支付鉴定费15000元。薛某某对上述鉴定意见提出异议，认为济南市某某医院至少应承担40%责任。北京中衡司法鉴定所出具了回复函。济南市某某医院对上述鉴定意见提出异议，认为医院已将相关风险告知原告家属，其他医疗行为也符合现有医疗技术规范要求，不存在鉴定意见所说的过错，不应对原告损害承担责任。 本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。北京中衡司法鉴定所对被告实施的诊疗行为是否存有过错及与薛某某的损害后果之间有无因果关系及因果关系类型作出司法鉴定意见书，原、被告虽提出异议，但未有足以反驳鉴定意见的证据，本院认为，上述司法鉴定意见书，程序合法，结论客观，本院予以采信。根据司法鉴定意见书，综合考虑医疗机构过错程度和诊疗行为及原告自身原因在损害结果中的原因力大小，本院酌定由被告济南市某某医院承担30%的过错比例，对原告薛某某的损失予以赔偿。结合住院病历，确认薛某某实际住院天数为370天。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。对于原告薛某某主张的损失赔偿，本院计算如下： 1、医疗费，原告薛某某共计支付医疗费33753.81元，济南市某某医院虽然提出原告所患臂丛神经损伤一般情况下通过物理康复治疗，以药物治疗的系其他疾病，但未有相关依据，不予采信。按照30%的过错比例计算，被告济南市某某医院应承担的医疗费为10126.14元；2、护理费，原告薛某某主张按每天160元计算，按照30%的过错比例计算，被告济南市某某医院应承担的护理费共计17760元；3、住院伙食补助费，住院370天，按照每天100元标准，按照30%的过错比例计算，被告济南市某某医院应赔偿住院伙食补助费11100元；4、营养费，根据原告薛某某的病情，应参照医疗机构的意见确定，因原告薛某某系婴幼儿，未提交证据证明需要另外增加营养，故对原告的该项请求，本院不予支持;5、鉴定费15000元，按照30%的过错比例计算，被告济南市某某医院应承担4500元；6、交通费，原告提交交通费票据54张，其中2015年、2016年产生的出租车费用票据，与本案无关，本院不予确认；对于原告提交的两张中国石化加油票据，因购买方非原告家属，不能证明为实际治疗期间的交通费用，本院不予确认；对于于某某提交的火车票据，无法证明是治疗期间的交通费用，本院不予确认；对于多张定额发票，因原告无法提交证据证明是用于治疗支出，本院不予确认；对于2017年11月28日的火车票398.5元，被告对此费用予以认可，且原告存在实际治疗情形，对此本院予以确认，对于原告交通费的花费，本院酌定被告济南市某某医院应承担的费用为1000元；7、住宿费，由于原告未提交相关票据,本院无法确认，对其该项请求，本院不予支持；8、精神损害抚慰金，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院》等规定，关于精神损害抚慰金的数额综合考虑侵权人的过错程度等具体情节及造成的后果，根据本院确定的过错比例，酌定被告支付原告精神损害抚慰金10000元。对于原告上述诉讼请求的超出部分，无事实依据和法律依据，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条,《最高人民法院》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条规定，判决如下： 一、被告济南市某某医院赔偿原告薛某某医疗费10126.14元，于本判决生效之日起10日内付清； 二、被告济南市某某医院赔偿原告薛某某护理费17760元，于本判决生效之日起10日内付清； 三、被告济南市某某医院赔偿原告薛某某住院伙食补助费11100元，于本判决生效之日起10日内付清； 四、被告济南市某某医院赔偿原告薛某某鉴定费4500元，于本判决生效之日起10日内付清； 五、被告济南市某某医院赔偿原告薛某某交通费1000元，于本判决生效之日起10日内付清； 六、被告济南市某某医院赔偿原告薛某某精神损害抚慰金10000元，于本判决生效之日起10日内付清； 七、驳回原告薛某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3143元，由原告薛某某负担2200元，被告济南市某某医院负担943元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按上诉请求预交相应上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  李兰霞 二〇二〇年八月二十四日 书记员  朱家亮