陕西省紫阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0924民初40号 原告：王小平，男，1959年11月10日出生，住紫阳县城关镇。 原告：王孜，女，1985年11月25日出生，住紫阳县城关镇。 委托诉讼代理人：王小平，男，1959年11月10日出生，住紫阳县城关镇。系原告王孜父亲。 被告：紫阳县人民医院，住所：安康市紫阳县城关镇紫府路中段。统一社会信用代码：12610924436225913B。 法定代表人：张海波，系该院院长。 委托诉讼代理人：左宏平，系该院医务科主任。 委托诉讼代理人：徐建忠，陕西汉水律师事务所律师。 原告王小平、王孜与被告紫阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，王小平于2019年1月15日以医疗服务合同纠纷向本院提起诉讼，本院于2019年5月8日作出（2019）陕0924民初103号民事判决，王小平提出上诉；安康市中级人民法院于2019年9月26日作出（2019）陕09民终763号民事裁定，撤销原判、发回本院重审。本院受理立案后，另行组成合议庭，王小平于2019年12月17日撤回起诉。后与王孜提起诉讼，本院于2020年1月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王小平、原告王孜的委托诉讼代理人王小平、被告紫阳县人民医院的委托诉讼代理人左宏平、徐建忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王小平、王孜向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告受害人后期医疗费77,370.00元、误工护理费23,700.00元、精神损害抚慰金50,000.00等各项费用151,070.00元；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年6月15日14时30分，受害人王树艳因患“中耳炎”到紫阳县医院就医，因误诊注射“阿莫西林克拉维酸钾”和“氨溴索”造成严重过敏，对其身体构成损害并留下病根，经上级医院抢救才保住一命。此事发生后，经安康市医学会医疗事故技术鉴定[第2页至3页分析意见（2）]虽不属医疗事故，但确认了“重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭”与过敏有关，同时安康金州司法鉴定中心进行了过错鉴定[鉴定意见书第6页至8页（四）、分析说明]也证实了药物过敏导致“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”，确认了紫阳县医院在诊疗过程中存在医疗过错行为，并确定过错行为与疾病诊治有一定因果关系，过错参与度占百分之三十左右。于2016年9月7日紫阳县人民法院进行了调解，由被告赔偿原告25,000.00元并承担诉讼费414.50元，在处理此事时原告就主张了后续医疗费追诉问题，可另立案作为达成协议的前提条件，上案的庭审材料和原告出具的证据能证实这一点，在处理此事时受害人在紫阳县中医院接受治疗，又先后在紫阳县医院、安康中心医院、西安五院、西安交大一附院进行医治，于2018年3月22日在安康中心医院医治无效死亡，这期间门诊及住院费达251,901.58元。于2018年10月26日追诉受害人后期医疗，紫阳县法院以证据不足驳回原告的诉讼请求，2019年5月30日，原告不服上诉，2019年8月30日安康市中级人民法院开庭审理，原告当庭提交了受害人王树艳死亡时间段病历二份并进行了认证，在病历第二份5至6页死亡记录中载明：最后诊断：“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”，同时确认了死亡原因系呼吸循环衰竭。各种证据表明受害人王树艳重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭是紫阳县医院误诊药物过敏引起，疾病的发展同时产生了多种并发症，也就是说紫阳县医院的误诊行为是导致受害人王树艳死亡的主要原因。需要说明一点，受害人王树艳有17年甲状腺功能减退和一年前查出的右膝骨性关节炎，但这两种疾病不至于致命。所以，受害人王树艳病情恶化乃至死亡与紫阳县医院的误诊行为有一定因果关系，根据《中华人民共和国民法总则》和《侵权责任法》相关规定，被告应当承担损害赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，要求被告赔偿原告各项损失151,070.00元。请求人民法院支持原告诉讼请求。 被告紫阳县人民医院辩称，一、原告的起诉完全是靠个人的推理，没有任何科学依据。王树艳到县医院治疗，用药符合诊疗常规，后病情加重，由于县医院诊疗条件有限，无法明确诊断，医院及时采取转上级医院救治，抢救及时，措施得当。王树艳在西安交大一附属医院诊断为重型肺炎，结合在县医院初诊“中耳炎”的诊断，充分说明王树艳来县医院就诊之前已有呼吸道感染，医院采取的各种诊疗措施与王树艳患重型肺炎的发生、发展并无因果关系。而后来王树艳又到了多家医院治疗，后来的死亡和县医院前期治疗仍然没有任何关系。二、原告这次起诉仍然没有新的证据证明王树艳的死亡与县医院治疗有关。原告在起诉书中一再声称“各种证据表明受害人王树艳重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭是紫阳县医院误诊药物过敏引起，疾病的发展同时产生了多种并发症，也就是说紫阳县医院的误诊行为是导致受害人王树艳死亡的主要原因”，原告这一分析论述和结论不知是来自哪一份证据证实？这是涉及专业知识技术性的问题，本案诉讼过程中，县医院向法院申请了鉴定，但现在还没有哪一家作出了这样的结论。而鉴定意见是本案分清责任起决定性的证据，任何分析推理都是难以让人信服的。因此，原告是证据不足。三、关于王树艳在县医院治疗时的纠纷已于2016年9月7日经紫阳县人民法院调解处理，而且调解内容第一条写的很明确，即“……一次性赔偿原告王树艳各项费用25,000元……自此双方不再为此事发生任何纠纷”，由此说明，县医院和王树艳的有关医疗纠纷已彻底了结处理，双方对这一行为是认可的，而且已经得到了人民法院的确认。按照民事诉讼法第一百二十四条第（五）项的规定属于“一事不再理”的情况，人民法院应当按照这一规定处理。综上，原告的起诉理由不能成立，县医院不承担任何责任，法院应当依法驳回诉讼。 围绕诉讼请求，二原告依法提交了安康市医学会医疗事故技术鉴定书[安康医鉴（2015）028号]、陕西安康金州司法鉴定中心司法鉴定意见书[（2016）临鉴字第0644号]、调解意见书、紫阳县中医院、安康市中心医院、西安市第五医院、西安交通大学第一附属医院等医院病历及医疗费票据、安康市中心医院病历及死亡证明、（2019）陕0924民初103号民事判决书和（2019）陕0924民初1305号民事裁定书；被告依法提交了紫阳县人民医院事业单位法人证书、安康市医学会医疗事故技术鉴定书[安康医鉴（2015）028号]复印件、陕西安康金州司法鉴定中心司法鉴定意见书[（2016）临鉴字第0644号]复印件和（2016）陕0924民初119号民事调解书。 应被告紫阳县人民医院申请，本院依法移送安康市中级人民法院司法技术室委托西安交通大学法医学司法鉴定中心、陕西军大法医司法鉴定所对王树艳死亡原因与医院医疗过错无因果关系进行司法鉴定。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的安康市医学会医疗事故技术鉴定书[安康医鉴（2015）028号]和陕西安康金州司法鉴定中心司法鉴定意见书[（2016）临鉴字第0644号]，被告对其证明目的有异议，但对真实性无异议，本院认为，被告所提交证据中亦有该两份证据，故本院予以采信；对原告提交的调解意见书，被告有异议，认为是王树艳单方面意见，在法院出具的调解书中原告并未提及，已处理过了，本院认为，被告异议成立，故该份证据本院不予采信；对原告提交的西安交通大学第一附属医院的病历，被告认为预留地址为浙江省，怀疑患者身份，本院认为，结合该份病历中身份证号能够认定患者为王树艳，故被告异议不成立，该份证据本院予以采信。 本院经审理认定事实如下：2015年6月15日，王树艳因右耳闷胀，伴听力下降3天到紫阳县人民医院就诊，接诊医师检查后以“右分泌性中耳炎”进行门诊治疗。当日19时40分，王树艳在输液过程中出现不良反应，于次日转入安康市中心医院、6月18日转入西安交通大学第一附属医院均以“重症肺炎、I型呼吸衰竭”诊断收入诊治。2016年1月，王树艳以医疗损害责任纠纷向本院提起诉讼，要求紫阳县人民医院赔偿各项费用82,907.88元。在审理过程中即2016年4月15日，经陕西安康金州司法鉴定中心鉴定，认为：紫阳县人民医院在为王树艳诊疗过程中存在违反执业医师法，首诊用药欠妥，查体及病历记载不规范，前三次无肺部检查记载，无法验证王树艳有无肺部原发疾病，转院前诊断与上级医院诊断不符等医疗过错行为，其过错行为与疾病诊治有一定因果关系，过错参与度占30%左右。后经本院主持调解，达成调解协议，本院制作（2016）陕0924民初119号调解书确认：被告紫阳县人民医院自愿按照陕西安康金州司法鉴定中心[2016]临鉴字644号司法鉴定的结论过错参与度30%的比例，一次性赔偿原告王树艳各项费用25,000元（医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住宿费、住院伙食补助费、鉴定费）；自此双方不再为此事发生任何纠纷。在前述案件审理期间及之后，王树艳继续在紫阳、安康、西安等地多家医院治疗，王树艳出现淋巴结结核、双侧肺炎、双侧胸膜炎、甲状腺功能减退症、低蛋白血症等并发症，于2018年3月22日在安康市中心医院去世，死亡原因为呼吸循环衰竭。期间，共支付医疗费用257,901.58元。 案件审理过程中，被告紫阳县人民医院申请对王树艳死亡原因与医院医疗过错无因果关系进行鉴定，经本院移送安康市中级人民法院司法技术室委托西安交通大学法医学司法鉴定中心、陕西军大法医司法鉴定所进行司法鉴定，但均无鉴定结果。 另查明，王树艳系原告王小平妻子、王孜母亲。 本院认为，本案争议焦点为：被告紫阳县人民医院是否应当按照30%比例向原告王小平、王孜支付王树艳后期治疗费、护理费及二原告精神损害抚慰金等损失？2015年6月15日，王树艳因疾病前往紫阳县人民医院诊治，紫阳县人民医院在首次为王树艳诊治时存在医疗过错，双方对2016年1月王树艳起诉前的医疗费用进行了处理。紫阳县人民医院对调解后发生的医疗费用、护理费及二原告精神损害抚慰金是否承担侵权责任，关键是要分析，达成调解协议后能否再次主张后期治疗费用；紫阳县人民医院的误诊行为与王树艳病情加重及死亡有无因果关系。一、关于双方就医疗损害责任纠纷达成协议后能否再次主张后期治疗费用的问题，本院认为，本院作出的（2016）陕0924民初119号民事调解书涉及的“自此双方不再为此事发生任何纠纷”的理解，应结合案件实际情况加以认定，王树艳在2016年1月起诉时病情并未好转，所主张的损失仅是实际发生的费用，经查阅该案卷宗材料，王树艳起诉状中明确写明医疗费不包括后续治疗费，向法院出具的调解意见书中阐明了后续治疗费只有部分检查票据，因病未愈没办理出院手续，已申请法院另立案处理，在调解时双方也是对发生的费用进行了协商，没有涉及后续治疗费用，因此，本院认定调解书涉及的“自此双方不再为此事发生任何纠纷”应限定在王树艳2016年1月起诉时发生的费用之内，故紫阳县人民医院提出涉案纠纷已处理的辩解理由不成立，本院不予采纳。二、关于紫阳县人民医院的误诊行为与王树艳病情加重及死亡有无因果关系的问题，王树艳在紫阳县人民医院接受治疗，后转入安康市中心医院、西安交通大学第一附属医院住院治疗，均诊断“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”，经安康市医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定，紫阳县人民医院对王树艳的诊疗行为不属于医疗事故，但王树艳相关检查及治疗结果，考虑可能与过敏有关，后经陕西安康金州司法鉴定中心鉴定，紫阳县人民医院对王树艳诊疗行为的医疗过错行为与疾病诊治有一定因果关系，过错参与度占30%左右，在王树艳从紫阳县人民医院转院后的治疗中，均按照“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”的病症接受治疗直到去世，故王树艳的后期治疗与原疾病诊治有一定因果关系，被告应对王树艳后期治疗费用承担赔偿责任，对被告辩称王树艳就诊前已有呼吸道感染的辩解意见，其在首次诊疗时并未检查得出相关结论，故不予采纳；但从危重病特征和在多家医院的治疗情况看，王树艳在治疗过程出现多种并发症，其身体状况也随着病情发展变化，并发症是自身疾病的发展后果，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”的规定，应当减轻被告的赔偿责任。对被告应承担的责任，本院酌定为20%，即向二原告赔偿王树艳后期医疗费51,580.32元（257,901.58元×20%）、护理费4740.00元（150.00元/天×158天×20%）；对二原告主张的精神损害抚慰金50,000.00元，因王树艳死亡原因为呼吸循环衰竭，并发症与其自身疾病发展也有一定因果关系，故本院酌情支持5000.00元，上述合计61,320.32元。二原告诉讼请求中其他部分，本院不支持、予以驳回。 综上所述，被告紫阳县人民医院对王树艳的诊疗行为存在一定过错，应向二原告承担赔偿责任；王树艳后期治疗中并发症与其自身疾病发展也有一定因果关系，应当减轻被告的赔偿责任。依照《中国人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款(六)项、第十六条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告紫阳县人民医院于本判决生效后十日内向原告王小平、王孜支付王树艳后期医疗费51,580.32元、护理费4740.00元、精神损害抚慰金5000.00元，合计61,320.32元； 二、驳回原告王小平、王孜其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1155.00元，由原告王小平、王孜负担686.00元、被告紫阳县人民医院负担469.00元。 如不服本判决，可在判决生效之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。 审 判 长  刘 强 人民陪审员  贾学新 人民陪审员  廖国英 二〇二〇年八月二十八日 书 记 员  黄 睿