湖北省房县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0325民初1046号原告：李安刚,男，1979年12月26日出生，汉族，农民，现住湖北省房县。委托诉讼代理人：刘菊，湖北延兴律师事务所律师[代理权限：特别授权（代为立案、代为放弃、变更诉讼请求、调解、代收法律文书）]。被告：王兴侯，男，1982年8月11日出生，汉族，农民，住湖北省房县。被告：鼎和财产保险股份有限公司十堰中心支公司，统一社会信用代码：91420300316442913L，住所地：十堰市茅箭区二堰街办北京南路******。负责人：魏燕萍，系该公司总经理。委托诉讼代理人：陆伟，鼎和财产保险股份有限公司十堰中心支公司职工[代理权限：特别授权（代为承认诉讼请求、进行辩论、提供证据、代为提出反诉、调解、代收法律文书）]。原告李安刚与被告王兴侯、鼎和财产保险股份有限公司十堰中心支公司（以下简称鼎和财保十堰公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月18日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李安刚及其委托诉讼代理人刘菊，被告王兴侯、被告鼎和财保十堰公司的委托诉讼代理人陆伟均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李安刚向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告王兴侯赔偿我因交通事故造成的医疗费用335487.39元。2、请求判令被告鼎和财产保险股份有限公司十堰中心支公司在保险范围内承担赔偿责任。事实和理由：2019年12月13日，被告王兴侯驾驶鄂Ｃ×××**号轻型普通货车由房县大木街村往东河村方向行驶，行至五板线××房县××组路段时，将我撞倒，造成我受伤，车辆受损的道路交通事故。事故发生后，我被送往十堰市太和医院住院治疗，医生诊断为：1、额骨及颌面部、颅底、颈椎多发骨折伴左额部硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血；2、脑干损伤、眼外伤、牙外伤、头皮裂伤、眉弓皮肤裂伤、唇外伤、舌外伤，额骨、颅底、颌面部及颈椎多发骨折伴周围软组织损伤、鼻窦积血；3、左肾及脾脏挫裂伤，腹腔少许包裹样出血、渗出；4、枕骨斜坡、颈1、2椎体骨折；5、左侧第5-9肋骨骨折伴双肺挫裂伤。我共计住院110天，产生医疗费共计439687.39元。2019年12月24日，经房县交通警察大队认定，被告王兴侯负此起事故的全部责任，我无责任。同时，被告王兴侯驾驶的鄂Ｃ×××**号轻型普通货车在被告鼎和财保十堰公司投有交强险和50万的商业第三者责任保险。综上所述，我为了维护自己的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求法院依法支持我的诉讼请求。被告王兴侯辩称：我为原告李安刚垫付医疗费133893.34元。其他同保险公司意见一致。被告鼎和财保十堰公司辩称：1、保险公司在交强险及商业第三者责任保险限额内承担赔偿责任。2、本案所产生的医疗费保险公司在国家医保范围内进行赔偿，超出部分保险公司不赔偿，本案保险公司已垫付医疗费10000元。保险公司不承担本案的诉讼费、鉴定费及其他不属于保险公司责任范围内所支出的费用。本院经审理认定事实如下：2019年12月13日7时30分，被告王兴侯驾驶鄂Ｃ×××**号轻型普通货车由房县大木街村往东河村方向行驶，行至五板线××房县××组路段时，将原告李安刚撞倒，造成原告李安刚受伤，车辆受损的交通事故。2019年12月24日，房县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书认定：被告王兴侯负此起事故的全部责任，原告李安刚无事故责任。2019年12月13日，原告李安刚在房县中心卫生院开支医疗费835.73元。2019年12月13日至2020年2月11日，原告李安刚在十堰市太和医院住院治疗60天，开支医疗费404021.59元。出院诊断为：腹腔出血、创伤性脾破裂、创伤性肝破裂、颈部脊髓损伤、四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折、细菌性××、失血性休克、脑干挫伤、颅底骨折、脑脊液鼻漏、额骨骨折、颈椎骨折、硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、头皮血肿、眉弓部皮肤裂伤、创伤性鼻窦积血、左肾挫伤、肺挫伤、双下肢静脉血栓形成、外伤性牙齿缺失。2019年12月14日，原告李安刚在湖北用心人大药房连锁有限公司开支医药费2580元。2019年12月17日，原告李安刚在湖北用心人大药房连锁有限公司开支医药费99元。2019年12月20日，原告李安刚在湖北用心人大药房连锁有限公司开支医药费1720元。2019年12月24日，原告李安刚在湖北用心人大药房连锁有限公司开支医药费2580元。2019年12月27日，原告李安刚在湖北用心人大药房连锁有限公司开支医药费2580元。2020年1月2日，原告李安刚在湖北用心人大药房连锁有限公司购买蛋白粉开支198元。2020年2月11日至2020年4月1日，原告李安刚在十堰市太和医院住院治疗50天，开支门诊医疗费42160.49元。2020年4月13日，原告李安刚在十堰市太和医院开支门诊医药费414元。2020年4月28日，原告李安刚在湖北用心人大药房连锁有限公司开支医药费957.2元。2020年6月8日，原告李安刚在湖北用心人大药房连锁有限公司开支医药费1260.5元，以上共计459406.51元。之后双方因赔偿事宜未达成一致，原告李安刚就产生的医疗费部分先行诉至本院。庭审中，原告李安刚变更诉讼请求，增加医疗费10036.7元，医疗费合计为345524.09元。另查明：被告王兴侯驾驶的鄂Ｃ×××**号轻型普通货车，该车辆在被告鼎和财保十堰公司投保有机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险，且事故发生在保险期间。其中商业第三者责任险，责任限额为500000元且不计免赔。事发后，被告王兴侯垫付现金126910.42元，被告鼎和财保十堰公司垫付医疗费10000元。原告李安刚至本次起诉前的经济损失为：医疗费459406.51元、住院伙食补助费5500元、营养费3300元，共计468206.51元。本院认为：因侵权行为造成他人损害的，应当赔偿因此造成的医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等经济损失。本案中被告王兴侯驾驶机动车行至事发路段时，因观察不周，处置不当是造成此起事故发生的直接过错原因。故本院对房县公安局交通警察大队作出的事故责任划分予以支持。机动车与行人之间发生交通事故造成人身损害与财产损失的，应当首先由保险公司在机动车交通事故责任强制保险（简称交强险）和商业第三者责任保险限额范围内予以赔偿；不足部分，按照各自过错的比例分担。本案中，被告王兴侯驾驶的机动车在被告鼎和财保十堰公司投有机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险，且事故发生在保险期间内，故原告李安刚的医疗费等损失应当首先由被告鼎和财保十堰公司在交强险限额范围内赔偿，其中在交强险医疗费赔偿限额内赔偿原告李安刚10000元；超出交强险赔偿部分458206.51元，由被告鼎和财保十堰公司在商业第三者责任保险限额内予以赔偿。扣除被告鼎和财保十堰公司垫付的10000元、被告王兴侯垫付的126910.42元，被告鼎和财保十堰公司还应赔偿原告李安刚331296.09元。对于被告王兴侯垫付的现金126910.42元，在本案中本院暂不作处理待原告李安刚的其他经济损失向本院起诉后再予以结算。对于原告李安刚开支的医疗费459406.51元,根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，对此本院予以认可。对于原告李安刚主张的住院伙食补助费5500元,经庭审质证，原、被告双方对于该项费用的标准天数均无异议，对此本院予以认可。对于原告李安刚主张的营养费3300元，虽无相关医嘱，但本院结合原告李安刚的受伤情况、身体状况及出院记录、病情证明综合考量，认为其主张的3300元营养费，并无不妥，对此本院予以支持。因原告李安刚所受伤情并未治疗终结，对于原告李安刚后续产生的费用待其治疗终结后可另行向法院主张权利。对于被告鼎和财保十堰公司辩称商业第三者责任保险赔偿原告李安刚的医疗费应扣除非医保用药部分，因商业第三者责任保险合同中关于理赔时扣除非医保用药部分为格式条款，作为合同提供方被告鼎和财保十堰公司应采用合理方式告知合同相对方，经庭审调查及现有证据不能认定本案被告鼎和财保十堰公司已履行了相关告知义务。因此，其提出的该格式条款不发生法律不效力。故对于被告鼎和财保十堰公司该项抗辩意见本院不予支持。对于被告鼎和财保十堰公司辩称原告李安刚的牙齿保健费用与本案无关，根据原告李安刚出具的医院会诊单、出院记录可以证实原告李安刚牙齿损伤系车祸外伤引起的，原告李安刚开支这项费用属必然发生的，故对于被告鼎和财保十堰公司的该项抗辩意见本院不予支持。对于被告鼎和财保十堰公司辩称原告李安刚的用药清单存在大量中医保健项目，无法认定其疗效，庭审中被告鼎和财保十堰公司未能向本院提交任何书面证据予以证实，且在本院要求其是否对原告李安刚的该用药情况与所受伤情申请关联性鉴定时，被告鼎和财保十堰公司也明确表示拒绝。故对被告鼎和财保十堰公司的该项抗辩意见不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国合同法》第三十九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十三条、第二十四条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（一）项、第（二）项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：被告鼎和财产保险股份有限公司十堰中心支公司在交强险和商业第三者责任保险限额内赔偿原告李安刚医疗费损失341296.09元，扣除被告鼎和财产保险股份有限公司十堰中心支公司已支付的10000元，还应支付331296.09元。定于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理2156元，减半收取1028元，由被告鼎和财产保险股份有限公司十堰中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为两年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日计算。审判员  洪佳星二〇二〇年八月三十一日书记员  邵军博本案适用的相关法律依据：1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3.《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。4.《中华人民共和国合同法》第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。5.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。6.最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；7、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。