江西省鹰潭市月湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0602民初1302号原告：黄美英，女，1976年7月6日出生，汉族，住江西省贵溪市。委托代理人：叶剑，鹰潭市月湖法律服务所法律工作者。被告：江爱福，男，1972年9月30日出生，汉族，住地江西省贵溪市。被告：阳光财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司，住所地江西省鹰潭市月湖区天洁西路阳光世纪花苑****，统一社会信用代码913606005508534979。负责人：王赟麒，总经理。委托代理人：梁涛、周佐亮，江西锦成律师事务所律师。原告黄美英诉被告江爱福、阳光财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司（简称被告阳光中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄美英的诉讼代理人叶剑，被告阳光中心支公司的诉讼代理人梁涛，到庭参加诉讼。被告江爱福经本院依法传唤无正当理由拒不到庭，本案现依法缺席审理终结。原告黄美英向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告立即支付原告医疗费38998.53元、住院伙食补助费1500元、护理费10200元、误工费23100元、残疾赔偿金15000元、鉴定费1900元、精神损害抚慰金3000元、交通费1000元等共计人民币170940.53元；当庭增加被抚养人生活费4152元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年9月23日9时37分，被告江爱福驾驶的皖Ｈ×××**号小型客车，沿贵溪大道行驶至贵溪时，与黄美英驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成两车受损及黄美英受伤的交通事故。该事故经贵溪市公安局交通警察大队第360681420190002459号道路交通事故认定书认定被告江爱福负全部责任，原告黄美英无责任。被告江爱福除支付原告黄美英医疗费30000元，未再向原告支付其他费用，综上，被告江爱福之行为给原告黄美英造成的不仅仅是身体伤害。更带来了巨大的经济和精神负担，为维护原告的合法权益，特向人民提起诉讼，判如所请。原告为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：1、原告身份证、户口本复印件、行驶证、驾驶证，证明原、被告的身份信息以及诉讼主体资格、被抚养人情况。2、道路交通事故认定书，证明原告不负责任，被告江爱福在本次事故的负全责。3、贵溪市人民医院出院记录、疾病证明书、医疗费发票、用药清单，证明原告受伤治疗情况及治疗费用。4、办事处、村民委员会、规划证明、贵溪市自然资源局证明，证明原告的赔偿标准可以按江西城镇标准计算。5、伤残鉴定报告及发票一份，证明原告受伤后出院经鹰潭司法鉴定中心鉴定伤残10级、后续治疗费15000元、护理期75天、营养期105天、误工期210天、鉴定费1900元。6、保单及企业信息查询，证明事故车辆投保情况。被告江爱福辩称，我垫付了医疗费30000元，要求在本案一并处理，因我车子在保险公司投保交强险和150万元的第三者责任险含不计免赔，所以我垫付的医疗费由保险公司直接返还给我。不同意保险公司扣除非医保用药，因我的车子投了保险。被告为支持其答辩意见，向法庭提交了收据、支付凭证，证明其垫付医疗费30000元。被告阳光中心支公司辩称：根据保险合同约定，医疗费保险公司赔偿仅承担国家基本医疗保险范围内的治疗费用，超非医保范围的医疗费部分保险公司不予以承担。酌定按15%比例核减非医保用药。原告提交的江西鹰潭司法鉴定中心司法鉴定意见书为原告个人单方委托，未通知其他当事人参与，鉴定程序不公平不公正，并且鉴定中心依据左肘关节活动度丧失40%比例评定为十级伤残，而关节测量工具、测量过程及主动被活动都对关节活动度的测量结果有关键的影响，同时鉴定意见书中并没有对健侧的肘关节的活动度测量，却直接得出左肘关系功能丧失40%来评定十级伤残。显然该鉴定结论无依据，不属实不客观。故我司于庭前向法院申请伤残等级重新鉴定，故我司重新鉴定申请，理由充分，符合法规法律规定，请予准许，原告主张的伤残赔偿金、精神抚慰金应不予支持，待重鉴结论后再依法予以认定。原告主张的部分赔偿项目无事实和法律依据，依法应予以重新核定，营养费应按20元/天计算住院50天；护理费依法参照上一年度江西省私营单位居民服务业的行业工资标准102.5元/天计算实际住院天数50天；原告未举证工作收入证明及其因本次事故造成的实际工作收入证据，误工费应按受诉地法院的最低工资标准1580元/天计算；原告为农村户籍，未提供主要收入来源于城镇及经常居住地在城镇的证据，伤残赔偿金应按农村标准计算；交通费应提供因就医实际发生的必要合理性大众普通票据，否则酌定按不超过10元/天计算。诉讼费、鉴定费我公司不承担。被告江爱福应提供合法有效的驾驶证、行驶证原件，在核实无法定及保险约定的免责情形下，我司同意依据保险合同理赔。被告阳光中心支公司对原告提交的证据的质证意见：1、原告身份证、户口本复印件无异议，但是原告的户口记载为农民，户口本是2017年登记的，行驶证、驾驶证三性没有异议。2、道路交通事故认定书，三性没有异议。3、贵溪市人民医院出院记录、疾病证明书三性没有异议，出院记录中医嘱记载了原告的骨折愈合良好，医疗费发票、用药清单真实性、合法性没有异议，关联性有异议，医疗费中非医保费用不属于保险公司赔偿，酌定核减15%的非医保费用，医疗费发票中明确记载了原告现金支付了19000元，其他医保支付了19984.53元，对于医保部分不予重复计算。4、办事处、村民委员会、规划证明、贵溪市自然资源局证明，三性均有异议，其中证明中所有的证明均没有经办人和负责人签字，不符合民事法司法解释规定，证明中也并未明确原告是从何时（具体时间）为失地，也没有提供失地证及办理失地的养老保险相关证明，关于城市规划只是一个规划，不能证明事发时是一个城镇区。5、伤残鉴定报告三性均有异议，原告个人的单方委托，鉴定时未通知其他当事人，且鉴定机构在鉴定时并没有对健侧右肘关节的活动度进行测量，而直接就依据左关节来认定丧失40%，违反了法医临床对于关节活动度功能丧失的评定方法，而且原告事故及被告所在地都在贵溪舍近求远到本院进行起诉，就是规避因伤残不合理，法院应准许被告的重新鉴定申请，鉴定报告中鉴定过程附的照片并没有活动关节度测量时的照片，对于左肘关节度的数据来源存疑，三期没有法律依据应以医疗机构为准，鉴定费属于间接损失，不属于保险赔偿范围。6、保单及企业信息查询，三性没有异议。被告阳光中心支公司未向法院提交证据。本院经审理认定事实如下：2019年9月23日9时37分，被告江爱福驾驶的皖Ｈ×××**号小型客车，沿贵溪大道行驶至贵溪时，与黄美英驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成两车受损及黄美英受伤的交通事故。该事故经贵溪市公安局交通警察大队第360681420190002459号道路交通事故认定书认定被告江爱福负全部责任，原告黄美英无责任。原告黄美英被送往贵溪市人民医院治疗，住院50天，共花去医疗费38998.53元，出院诊断：1、左尺骨近端病理性骨折，2、全身多处软组织擦挫伤。2020年3月31日经江西鹰潭司法鉴定中心赣鹰司法鉴中心［2020］临鉴字Ａ-060号鉴定，原告黄美英外伤后造成左尺骨近端骨折及关节功能障碍构成十级伤残，后续治疗费15000元，误工期210日、护理期75日，营养期105日。被告江爱福驾驶的皖Ｈ×××**号小型客车在被告阳光中心支公司处投保了交强险和150万元的第三者责任险含不计免赔险，事故发生在保险期内。除被告江爱福支付医疗费30000元外，被告方未再向原告黄美英支付其他费用，原告黄美英为维护自己的合法权益，故诉至本院，要求判如所请。经被告阳光中心支公司申请，经本院准许并组织，2020年6月28日经原、被告方协商同意在江西铭志司法鉴定中心对原告黄美英的伤残、后续治疗费重新鉴定，被告阳光中心支公司并同意支付原告黄美英去南昌鉴定的交通费、餐饮费等相关费用。2020年7月13日经江西铭志司法中心赣铭［2020］法临鉴字第166号司法鉴定意见书为黄美英左尺骨近端病理性骨折，现后遗左肘关节功能障碍，评定为十级伤残，后续治疗费评定为人民币15000元，各方当事人对该鉴定意见书无异议，原告黄美英去南昌鉴定花去交通费237元、餐饮费134元。上述事实有原告提供的1、原告黄美英的身份证、户口本复印件，被告江爱福的行驶证、驾驶证，2、道路交通事故认定书，3、贵溪市人民医院出院记录、诊断证明书、医疗费发票、用药清单，4、办事处、村民委员会、规划证明、贵溪市自然资料局证明，5、伤残鉴定报表告、鉴定费发票，6、保单两份、企业信息查询，7、原告庭后补交的疾病鉴定证明（证明原告的治疗费是自费的，本院已核实），被告江爱福提交的收据、交款凭证，重新鉴定意见书及当事人陈述在卷，并经庭审查证属实的，对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，各方当事人对交警部门作出的交通事故认定书没有异议，对该事故认定的事实及责任划分本院依法予以采信。原告合理的损失首先由被告阳光中心支公司在保险限额范围内承担，超出保险限额范围内的由被告江爱福承担。经重新鉴定，本院对该鉴定意见的伤残十级及后续治疗费15000元，予以确认。被告阳光中心支公司要求按国家基本医疗保险标准对原告黄美英治疗费中的超医疗保险同类药品费用的金额进行鉴定，但无证据反驳原告的主张，本院不予准许，本院酌定按15%扣除非医保用药。被告阳光中心支公司认为原告为病理性骨折，提出对原告伤残等级与交通事故之间的参与度进行鉴定，本院认为，原告左尺骨近端系事故造成的骨折，其损害后果系交通事故直接引起，共自身的病因与本次交通事故没有因果关系，且在交通事故中无过错，故本院不予准许。原告方要求被告方赔偿其因交通事故造成的各项损失的诉讼请求，应予以支持，但过高部分应予以核减。原告方因交通事故造成的损害的费用具体为：1、医疗费，按票据金额为38998.53元；2、住院伙食补助费，按原告住院天数50天计算，标准30元一天，计算为1500元（30元／天×50天）；3、营养费，按赣鹰司法鉴中心【2020】临鉴字A-060号法鉴定意见天数105天，标准30元一天，计算为3150元（30元／天×105天）；4、护理费，以护理行业的平均工资136元每天，按按赣鹰司法鉴中心【2020】临鉴字A-060号法鉴定意见天数75天计算，为10200元（136元/天×75天）；5、误工费，原告黄美英提交的证据足以证明其属于城镇居民，因原告未提交证据证明其减少的收入及近三年的平均收入的证据，原告要求按110元的一天标准计算误工费未超出受诉法院所在地上一年度在岗职工平均工资标准（农牧业），计算至其定残日前一天（189天），为20790元（110元／天×189天）；6、残疾赔偿金，原告提交的证据足已证明其属于城镇居民，故残疾赔偿的标准应按江西省上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，伤残赔偿金为73092元（36546元/年×20年×10%）；7、被扶养人生活费：被扶养人李世龙（2006年1月4日生）生活应按江西省上一年度城镇居民人均年消费支出20760元标准，计算为4152元（20760元/年×4年/2×10%）；8、精神损害抚慰金，本院酌定为3000元；9、交通费，本院酌定为500元；10、后续治疗费，按司法鉴定意见为15000元；11、鉴定费，按票据为准1900元；12、另被告阳光中心支公司提出重新鉴定，原告黄美英去南昌鉴定花去费用371元，该费用由被告阳光中心支公司承担；以上原告黄美英的各项损失合计人民币172653.53元。扣除被告江爱福垫付30000元，原告的实际损失计人民币142653.53元。上述费用，由被告阳光中心支公司在保险范围内承担166403.75元[172653.53元-医疗费4349.78元（38998.53元-10000元）×15%-鉴定费1900元]；被告江爱福应赔偿6249.78元[医疗费4349.78元（38998.53元-10000元）×15%+鉴定费1900元]，扣减被告江爱福垫付的30000元，被告江爱福应获得返还23750.22元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司于本判决生效后二十日内一次性赔付原告黄美英因交通事故造成的损失计人民币142653.53元；二、被告阳光财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司于本判决生效后二十日内一次性返还被告江爱福垫付的医疗费计人民币23750.22元；三、综合一、二项及诉讼费承担，被告阳光财产保险股份有限公司鹰潭中心支公司于本判决生效后二十日内一次性支付原告黄美英人民币144554.53元，直接汇入原告黄美英确认的账户（户名：黄美英，开户行：中国银行贵溪支行，账号：62×××29）；返还被告江爱福人民币21849.22元，直接汇入被告江爱福确认的账户（户名：江爱福，开户行：中国建设银行贵溪电厂支行，账号：62×××93）；四、驳回原告黄美英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费计人民币3802元，减半收取计人民币1901元，由被告江爱福承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。审判员  曾晋波二〇二〇年八月十一日书记员  艾带弟