河北省廊坊市安次区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀1002民初444号 原告：崔某某，女，1967年2月14日出生，朝鲜族，户籍地址黑龙江省牡丹江市西安区，现住廊坊市安次区。 委托诉讼代理人：任栋梁。 被告：安次区光明西道办事处西大街社区卫生服务站，住所地廊坊市安次区呈祥紫园底商2—6门市。统一社会信用代码：52131002093390027B。 法定代表人：李冬松。 委托诉讼代理人：王环，天津星鹏律师事务所律师。 原告崔某某与被告安次区光明西道办事处西大街社区卫生服务站医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崔某某及委托诉讼代理人任栋梁，被告光明西道办事处西大街社区卫生服务站法定代表人李冬松及委托诉讼代理人王环到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告崔某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费13630.86元，住院伙食补助费1000元，营养费3000元，误工费10530元，护理费3510元，交通费3000元，残疾赔偿金71476元，鉴定费1900元，精神损害抚慰金20000元，后续治疗费，共计128046.86元，被告应承担上述费用的80%即102437.49元，扣除原告已支付的1万元，应为92437.49元；2、涉及诉讼的相关费用由被告依法承担。事实及理由：大概于2019年6月中旬，我因胆囊炎腹部疼痛去被告处就诊，该社区卫生服务站的李冬松医生为我诊脉后，给我开了中药，该服务站提供中药材并负责给煎熬，当日下午5时许让我取得中药。回家服用几天后，身体情况更加不好，腹部疼痛并未缓解，且出现恶心、呕吐、腹胀、浑身乏力等的情况，我遂又去了被告处，李医生接待了我，告知让我输液三天。但当时未向我说明原因，就这样给我开了三天的液。输完第一天，我脸色发黄，当我问及李医生，其告知我着凉了，但三天输完液后我就全身出现黄染、肤痒，并巩膜黄染，出现肝掌等。觉得病情严重，我就于7月3日去廊坊市人民医院住院治疗，由于医院需要了解我之前的用药情况，我就找到李医生，李医生将中药方及输液方拍照给我。这时经与医院的医生了解，才知道被告处李医生给我用的中药诸如川楝子、法半夏等和输的抗生素等对肝的损害极大，在廊坊人民医院住院治疗了三天，有所好转后出院。后因转氨酶反复升高，我就找到被告处的李医生进行理论，李医生为了证明是否是他的责任，就又给我抽了血，去别的医院化验，化完验后拿着化验结果及中药方，带着我一起去了北京地坛医院找专家，并说如果专家说是他的药导致的我肝损伤，其承担一切后果。当时专家当着我和李医生的面明确说明85%以上是他开的中药刺激肝导致肝损伤，并建议我马上住院治疗。回来后的第二天早上，李医生给了我1万元钱，让我去治疗，而后10月28日我住进了中国人民解放军三Ｏ二医院住院治疗。经诊断为：药物性××可能性大。并需要继续治疗。李医生给付的1万元根本不够治疗费用，后期其就以没钱为由，不再给付。综上所述、我现在身体出现肝功能受损，完全是被告的李医生诊治用药造成的，被告具有不可推卸的责任，并且也使得我胆囊炎无法得到良好的治疗，极有可能导致我的胆切除。被告的诊疗行为使我的身体遭受了折磨，也给我造成了巨大的精神痛苦。故原告诉至法院。 被告安次区光明西道办事处西大街社区卫生服务站辩称，1、被告是依法批准成立的社区卫生服务机构，李冬松医师是经过考试审核的注册执业医师。2019年6月19日和2019年6月30日两次对原告的诊疗规范、用药正确，没有使用对肝损害极大的药物。被告在2019年6月30日对原告处治疗结束后，无黄染、肝掌等症状；2、被告没有给原告使用对肝损害极大的药物，不可能造成被告肝损伤。因此，被告已经申请法院委托第三方机构对被告的医疗服务与原告肝损伤是否存在因果关系进行鉴定；3、被告处的李医生从医多年，从未出现任何差错或医疗事故。被告对原告的诊断正确，用药合理，不存在任何过错。 本院经审理认定事实如下：2019年6月19日，原告因胆囊炎发作，到被告处就医，此前原告患胆囊炎已有一年多的时间，也在其他医院诊治过。被告处的李冬松医师接待原告并进行诊治，李冬松医师为原告开具了中药并在被告处煎熬，原告取药服用，病痛未见好转。2019年6月30日原告再次到被告处就医，输液后病情仍未好转。 2019年7月3日至2019年7月6日原告于廊坊市医院住院治疗，医院主要诊断为肝损伤，支付费用3444.41元；2019年11月12日及2019年12月17日原告在该院门诊问诊并支付门诊费用288.86元。 2019年10月24日，被告与原告就此事到北京地坛医院问诊，被告支付挂号费100元。 2019年10月29日，原告就此事到解放军总医院第五医学中心医院问诊，支付挂号费50元；当日，原告于北京阳光三六五药店购买药品支付118元。 原告于2019年10月29日至2019年11月5日在中国人民解放军第三〇二医院住院治疗，该院诊断：肝功能异常，原因不明，药物性××可能性大，注意休息，不适随诊；支付费用5651.99元。 2020年1月7日，原告在廊坊一笑堂药店购买药品支付费用167元。 庭审中，原告表示在廊坊市人民医院的住院费用和在中国人民解放军第三〇二医院住院费用，原告已自行报销558元,结合原告提供的牡丹江市城乡居民基本医疗保险结算单照片两张，可证实原告于2020年4月9日报销医疗费810.77元，于2020年4月15日报销医疗费558.37元，共计1369.14元。原告请求被告支付交通费3000元，但提供的交通费票据288.5元。 原告向法院提出鉴定申请，要求对原告与被告的医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力的大小进行鉴定，对原告的人体损伤残疾等级及护理期、休息期、营养期进行鉴定；同时，被告向法院提出鉴定申请，要求对2019年6月19日和2019年6月30日的两次医疗服务与原告所患疾病之间是否存在因果关系进行鉴定。 2020年7月8日，天津医科大学总医院司法医学鉴定中心对原告的伤残及误工期等出具《鉴定意见书》，结论为十级伤残，误工期为90日，护理期30日，营养期60日。鉴定费用1900元； 2020年7月8日，天津医科大学总医院司法医学鉴定中心出具《崔某某法医学因果关系等鉴定意见书》，结论为：光明西道办事处西大街社区卫生服务站为崔某某开具连续服用7天的中药与崔某某服药后先出现皮肤、巩膜黄染、伴有周身轻度瘙痒等症状，进而导致肝功能损伤存在因果关系，其原因力大小为主要作用。鉴定费用3400元。 被告对是否存在因果关系的《崔某某法医学因果关系等鉴定意见书》提出异议，2020年8月4日天津医科大学总医院司法医学鉴定中心作出回复：鉴定意见书中鉴定结论明确，同时也考虑了崔某某自身身体状况对中药汤剂的吸收和耐受性应承担的责任。被告对该回复仍有异议，并申请重新鉴定。 另查，被告于2019年10月26日给付原告1万元。 庭审中，原告陈述其自2019年4月开始经营廊坊市安次区金光西道晓花足浴店，应按居民服务业的标准支付误工费。 在庭审后，原告向法庭提供了《租房协议书》，用以证明原告的伤残等级应按城镇标准计算，但被告不予认可。 上述事实，有原告提交的被告开具的处方、廊坊市人民医院的住院病历及门诊票据、解放军第三〇二医院的住院病历、解放军总医院第五医学中心医院和北京地坛医院的挂号费票据、原告在北京阳光三六五药店和廊坊一笑堂药店购买药品的票据、住宿费票据、交通费票据、原告营业执照、《租房协议书》等，被告提交的医疗机构许可证、医师资格证书和执业证书、门诊病历等证据，天津医科大学总医院司法医学鉴定中心出具的鉴定意见书、异议回复、重新鉴定申请书及鉴定费票据及双方当事人的当庭陈述可证。 本院认为，原告因病先后两次到被告处就医，被告向原告提供了医疗服务，开具中药并安排输液，此后原告病情并未缓解且出现了肝损伤。经原、被告申请，本院委托相关鉴定机构对于被告为原告提供的两次医疗服务与原告所患疾病之间是否存在因果关系及原因力的大小进行鉴定，并对原告的人体损伤残疾等级及护理期、休息期、营养期进行鉴定。鉴定结果显示光明西道办事处西大街社区卫生服务站为崔某某开具连续服用7天的中药与崔某某服药后先出现皮肤、巩膜黄染、伴有周身轻度瘙痒等症状，进而导致肝功能损伤存在因果关系，其原因力大小为主要作用，原告因此导致十级伤残，误工期为90日，护理期30日，营养期60日。 依据该鉴定结论，被告的医疗行为与原告的身体损害之间存在因果关系，且被告应承担主要责任。原告据此要求被告承担全部费用的80%，但鉴于双方主次责任比例及鉴定结论中所考虑到的原告自身身体状况对于中药汤剂的吸收和耐受性，被告基于主要责任应承担70%的赔偿义务较为适宜。 原告因此事多次就医并购买药品，期间共住院治疗10天，各项费用认定如下：1、医疗费，原告主张花费医疗费13630.86元，结合原告庭审中提供的医疗费票据及购买药品消费小票，扣除原告已经自行报销的1369.14元后，共计8351.12元，本院予以支持，对于原告无法提供证据的医疗费主张，本院不予认可；2、住院伙食补助费，结合河北省国家工作人员出差伙食补助标准及原告住院10天，每日补助100元，共计1000元；3、营养费，依据《鉴定意见书》确定营养期为60天，每日补助50元，共计3000元；4、误工费，依据《鉴定意见书》确定的误工期为90天，结合原告提交的本市租房协议书及原告经营足浴店的营业执照等，能够认定原告在本市从事居民服务行业，故按照河北省2019年居民服务行业年平均工资39947元计算，共计误工费9810元；5、护理费，原告未提交关于聘请陪护人员的证据或相关护理人员的收入证明，故按照2019年河北省城镇居民人均可支配收入32997元计算，依据《鉴定意见书》确定的护理期为30天，认定护理费为2700元，超过部分不予支持；6、交通费，原告主张交通费3000元，但仅提供288.86元的交通费票据，无其他证据予以佐证，结合原告的治疗过程，本院支持交通费700元，超过部分不予认可；7、残疾赔偿金，依据《鉴定意见书》确定原告为十级伤残的意见，支持32997元×20年×10%=65994元；8、精神损害抚慰金，原告主张20000元，数额过高，支持5000元；9、鉴定费两笔，分别由原告垫付1900元以及被告垫付3400元，共计5300元。上述各项共计101855.12元。被告依照责任比例应承担其中的70%，即71298.58元，扣除事发后被告已经向原告支付的1万元，被告还需向原告支付上述各项费用共计61298.58元。 原告关于后续治疗费的请求，由于尚未实际发生，在本次审理中无法确定，本院不予支持。 被告对于天津医科大学总医院司法医学鉴定中心出具《崔某某法医学因果关系等鉴定意见书》提出异议，该鉴定中心已经做出相应答复，鉴定程序合法，结果明确，被告申请进行重新鉴定本院不予准许。 综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十四条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告安次区光明西道办事处西大街社区卫生服务站于本判决生效之日起十日内给付原告崔某某医疗费、交通费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费各项共计人民币61298.58元。 二、驳回原告崔某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1055元，由原告承担316元，被告承担739元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。 审判员  杨晓阁 二〇二〇年八月十日 书记员  孙鹏宇 附相关法条： 《中华人民共和国民法总则》 第三条民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十四条受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。