黑龙江省伊春市伊美区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0702民初1230号原告：赵某某，女，1963年4月1日出生，汉族，无职业，住伊春市伊美区。委托诉讼代理人：王晓东、丁世茹（实习），系天津益清律师事务所律师。被告：伊春市第一医院，住址：伊春市伊美区繁荣街**。统一社会信用代码122307004142172690。法定代表人：胡佩君，职务院长。委托诉讼代理人：崔玉梅，系黑龙江联合律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵志滨，系该院医务科科长。被告：中国人寿财产保险股份有限公司伊春市中心支公司，住，住址：伊春市伊美区红升办永红社区永红小区**一社会信用代码9123070066904788XT。负责人：张启海，职务总经理。委托诉讼代理人：沈之家，系该公司员工。原告赵某某与被告伊春市第一医院（以下简称第一医院）、中国人寿财产保险股份有限公司伊春市中心支公司（以下简称人寿财险）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵某某及诉讼代理人王晓东、丁世茹（实习），被告第一医院的诉讼代理人崔玉梅、赵志滨，被告人寿财险的诉讼代理人沈之家到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求被告给付原告医药费19400.00元、误工费295907.01元、护理费1807414.03元、住院伙、住院伙食补助费177700、营养费177700.00元、残疾补偿金247560.00元、精神抚慰金50000.00元、残疾辅助器具费800.00元，合计金额的90%为2498832.94元。2.判决被告承担本案诉讼费。事实与理由：2015年6月2日，原告因病入被告第一医院治疗，门诊诊断为多发性子宫肌瘤，住院后，住院后进行手术治疗个人瘫痪，经过多次抢救，现诊断为子宫附件切除术后、2型糖尿病、肺感染、泌尿系感染、多脏器功能损害、急性肾损伤、低钾血症、糖尿病性周围神经病（双下肢周围神经损伤）、抑郁发作、上呼吸道感染、多发性腔梗、白质脑病、腰椎病、左侧上颌侧切牙压槽脓肿、面神经炎。因医院在手术时存在过错，故应依据鉴定意见，要求被告赔偿各项损失并返还我支付的医疗费，因医院将医疗责任险投保到人寿财险处，故一并起诉。请求法院维护原告的合法权益。被告第一医院辩称：对鉴定意见有异议，医疗终结期的结论没有依据；医疗费是治疗原告原发病的费用应该自负；误工费过高；护理人数及护理费无事实和法律依据；被告承担了原告住院期间的伙食，原告无权主张伙食补助费；营养费过高；精神抚慰金同意支付5000.00元；原告出院带走被告轮椅器具，残疾辅助器具不应支持。被告人寿财险辩称：答辩意见与第一医院一致，因我公司与医院签订的合同限额是150000.00元，同意在限额内赔偿损失。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据：原告提交居民户口、身份证、不动产权证书复印件各1份；黑龙江统计局2019年统计公告、2019年城镇平均工资复印件各1份；被告人寿财险提交保险单1份，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据本院认定如下：1.原告提交费用票据7张，证明医药费的支出情况。被告第一医院对该证据真实性无异议，但认为该费用是原告治疗其原发疾病的费用，不应该由被告承担。被告人寿财险对该证据无异议。本院认为该组证据体现了原告住院手术前后的交费情况，具有真实性、关联性、合法性，本院予以确认。2.原告提交鉴定书2份，证明原告伤残柒级，误工期至鉴定落款日止，住院期，住院期间2人护理支持0.5人护理，住院期，住院期间支持营养通轮椅一辆人民币800.00元，医疗过错参与度为90%。医疗终结时间为鉴定落款日，手术后用药为合理用药。被告第一医院对鉴定意见中的医疗终结时间及术后用药有异议。被告人寿财险的质证意见与第一医院一致。被告对鉴定意见有异议，申请鉴定人员出庭，本院准许。鉴定人李某庭接受质询，对鉴定依据标准、医疗终结时间、术后合理用药作了说明，认为原告因子宫肌瘤手术造成应激反应，导致各器官衰竭和下肢不全瘫，术后用药都是治疗不良反应的，所以合理。据行业标准医疗终结期无长达4至5年的规定，但是原告一直在医院治疗，为既成事实的医疗终结期，故鉴定机构按特殊个例做出医疗终结期的意见。本院认为该鉴定意见系经过相关专家会诊后结合病例材料及根据医学专业知识得出，鉴定程序亦合法，具有真实性、关联性、合法性，本院予以采信。3.被告第一医院提交视听资料9份，证明原告治愈情况，2018年停药一年多，已经过了医疗终结期，原告长期霸占病房并提出各种无理要求，如解决廉租房、提供三家省级医院进行选择等。原告认为第8段视频为截取影像且录像未经原告同意，不具有真实性、合法性，其他视频与本案无关,原告因手术导致中枢神经受损，无法明确表达意思。被告人寿财险对该证据无异议。本院认为该组证据无法证实第一医院有关医疗终结的待证观点，本院不予采信。4.被告第一医院提交原告住院费用清单复印件15页，证明第一医院垫付医疗费417210.15元，同时证明，大部分用药与手术后遗症无关，证明早已经过了医疗终结期。原告对该证据真实性无异议，但认为不能单独证明医疗费支出情况，因医院没有尽到诊疗义务，医药费本身应该由医院承担。被告人寿财险对该证据无异议。本院认为该组证据无法证实原告的医疗终结时间，关于被告第一医院主张垫付医疗费417210.15元，因其在本案中未提出反诉，本院不予合并审理。5.被告第一医院提交护理费转款回单及明细复印件12页、护理明细1页、护士排班表复印件46页、部分护理记录复印件16页，证明医院在原告住院期间承担护理费、就餐费，应在原告主张的相应诉讼请求中扣除。原告对转账记录的真实性认可，其他证据属于被告自行陈述，不具有真实性，关于护理记录应有护士签名，而被告提供的是打印版，另外住院治疗包括医生的诊疗行为及护理行为，而司法鉴定是关于患者住院期间家属陪伴情况。因此该组证据与本案不具有关联性。被告人寿财险对该证据无异议。本院认为陪护转账记录具有真实性、关联性、合法性，本院予以确认，其他证据因无法区分医疗护理或生活护理，无法证明其相应待证观点，本院不予采信。6.被告第一医院提交的原告去哈市检查的费用票据4张及借条1张、普外二科费用明细1份、出院后产生医疗费明细1份、借条2张，证明原告在被告处费用清单外发生的医疗费，共计31635.17元。原告认为本人签字属实，但具体数额不清，该治疗费是用于治疗原告术后并发症的，应由被告承担。被告人寿财险对该证据无异议。本院认为因被告第一医院未提起反诉，本院不予合并审理。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年6月2日原告因多发性子宫肌瘤入被告第一医院妇产科病室治疗。原告入院后临床初步诊断：1.多发性子宫肌瘤；2.糖尿病。在进行相关检查后，于6月3日在腰硬联合麻醉下行全子宫及双侧附件切除术、盆腔粘连松解术。术后第一天即6月4日4时30分查房时，原告呈昏迷状态，转入ICU给予吸氧、生命体征监护、补液、抗休克等治疗，6月10日转入消化内科继续治疗，至2019年6月26日原告出院，实际住院天数为1486天，原告支付医疗费19400.00元。出院临床确认诊断：子宫附件切除术后、型糖尿病、肺感染、泌尿系感染、多脏器功能损害、急性肾损伤、低钾血症、糖尿病性周围神经病（双下肢周围神经损伤）、抑郁发作、上呼吸道感染、多发性腔梗、白质脑病、左侧上颌侧切牙压槽脓肿、面神经炎、高血压，出院医嘱为低糖饮食、糖尿病饮食、检测血压及血糖、继续降糖及降压治疗。在诉讼过程中，原告对被告第一医院的诊疗是否存在过错、诊疗与损害之间的因果关系、损害伤残等级等申请鉴定，伊春市中级人民法院指定中国人民解放军211医院司法鉴定中心进行鉴定，2019年12月10日出具军二一一｛2019｝临司鉴字822号司法鉴定意见书，鉴定意见认为：1.赵某某伤后伤残程度为柒级；2.误工期至鉴定落款之日；3.住院期间支持贰人护理，之后应长期（终生）支持0.5人护理（含二次手术后）；4.住院期间支持营养；5.支持普通轮椅一辆人民币800元/辆；6.因已评残，不再支持后继续治疗（含药物依赖）及康复；7.伊春市第一医院的医疗行为与患方的后果存在过错及因果关系。2019年12月26日，被告第一医院根据上述鉴定意见书向本院提出补充鉴定申请，要求鉴定医疗过错参与度、医疗终结时间、核算出与第一医院损害无关的自身疾病的用药费用。2020年4月13日该鉴定中心出具军二一一｛2019｝临司鉴字822-1号司法鉴定意见书，意见书认为1.医方过错参与度为90%；2.医疗终结时间至鉴定落款日止；3.手术后发生的用药属于合理性用药。2020年6月3日被告第一医院向本院提交鉴定异议书，6月28日鉴定中心函复本院，对被告伊春市第一医院的异议进行答复。因被告第一医院对鉴定意见仍有异议，鉴定人出庭接受询问。被告第一医院于2020年3月28日在被告人寿财险处投保医疗责任保险，约定每人赔偿限额为150000.00元。以上为本案事实。本院认为,本案的主要争议焦点是鉴定意见，尤其是医疗终结期、手术后用药，被告第一医院认为原告在2017年就停止了康复治疗，因医疗纠纷没有达成协议，原告一直住在医院，医疗终结时间根据《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》（GA/T1088-2013）文件作出，但是该文件中的所有损伤中无医疗终结期为4至5年的规定，关于术后用药的合理性，鉴定意见没有阐明用药与医疗过失行为的因果关系。本院认为，鉴定意见所参照的《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》（GA/T1088-2013），具体损伤中虽无4至5年医疗终结的规定，但一般规定中的4.1条规定“道路交通事故受伤人员治疗终结时间应按照实际治疗终结时间认定，治疗终结时间难以认定或有争议的，可按照本标准认定”；4.2条规定“遇有本标准以外的损伤时，应根据损伤所需的实际治疗终结时间，或比照本标准相类似损害所需的治疗终结时间确定治疗终结时间”，即一般规定确立了受伤人员的治疗终结时间应按照实际治疗终结时间认定的标准。被告第一医院主张2017年10月21日院里决定不再对原告进行康复治疗时，即已经医疗终结，但因不能证明原告已经达到了出院标准，病历显示原告住院至2019年6月26日，故在综合考虑原告自身情况、损伤情况、临床治疗、恢复等因素，本院对医疗终结期的鉴定意见予以采信，根据2020年6月28日鉴定机构出具的异议答复函，医疗终结应至2019年12月10日。关于术后用药的合理性，被告第一医院认为术后治疗高血压、糖尿病、牙槽囊肿等疾病与医疗过失无因果关系，鉴定人认为因原告术后造成下肢不全瘫及各器官衰竭，可能导致原告高血压，糖尿病的并发症，术后原告抵抗力低下亦有可能引发牙槽囊肿，故术后用药是合理的。本院认为鉴定机构出具的意见书虽然未对合理性用药作出阐述，但鉴定人出庭对其做了说明，故本院对术后用药合理的鉴定意见予以采信。综上，本院对军二一一｛2019｝临司鉴字822号、822-1号司法鉴定意见书及异议答复函予以确认。本院认为,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，原告因多发性子宫肌瘤入住被告第一医院治疗，双方形成了医患关系，依据鉴定意见被告第一医院的诊疗行为存在过错，与原告目前的医疗后果存在因果关系，过错参与度为90%，故被告第一医院应承担90%的赔偿责任。对于原告请求赔偿的各项费用，本院认定如下：1.关于医疗费：原告主张19400.00元，被告第一医院认为系原告治疗原发疾病的费用，故不应承担。本院认为原告主张医疗费中8400.00元系在妇产科产生的费用，即为治疗原发疾病，故本院不予支持。其中11000.00元系在ICU及肿瘤消化科产生，即因医疗过错产生的费用，故应由被告承担。2.关于误工费，根据鉴定意见误工期为2015年6月2日至2019年12月10日，共计1652天。因原告未提供收入状况证明，本院按照2019年黑龙江省城镇常住居民人均可支配收入30945.00元/年计算，误工损失为140057.91元（30945.00÷365×1652）。3.关于护理费，根据鉴定意见，住院期，住院期间支持二人护理终身支持0.5人护理。原告住院时间为1486天，因原告未提交护理人员误工证明，本院按照2019年黑龙江省城镇常住居民人均可支配收入30945.00元/年计算，住院期，住院期间护理费为25196830945.00÷365×1486×2）。考虑原告的伤残等级及健康状况，出院后的护理费酌定支持10年，计154725.00元（30945.00×10×0.5），对于超出的护理费，原告可在实际发生时另行主张。4.关于住院伙食补助费及营养费，均参照伊春市公务人员出差补助标准40.00元每天计算，根据鉴定意见住院期间支持营养，共计118880.00元（40×1486×2）。5.关于残疾赔偿金，根据鉴定意见伤残程度为柒级，按照2019年黑龙江省城镇常住居民人均可支配收入30945.00元/年计算，计247560.00元（30945.00×20×40%）。6.关于残疾辅助器具费，因被告第一医院已经提供原告一辆轮椅，故该主张本院不予支持。综上原告的各项损失共计924191.51元，根据鉴定意见被告第一医院的过错参与度是90%，故为831772.35元。关于原告主张的精神损害抚慰金，根据原告的伤残情况，被告第一医院的过错参与度以及本地的平均生活水平，本院酌定原告的精神抚慰金为8000.00元。关于被告第一医院主张垫付的费用，2017年12月至2018年9月支付原告丈夫10000.00元陪护费因有转账记录，本院予以确认，关于其主张垫付的医疗费、医疗护理费、餐费、出院后发生的各项费用，因其未提出反诉，本院不予合并审理。故被告第一医院应赔偿原告各项损失为829772.35元，因被告第一医院在人寿财险投保医疗责任保险，故其在责任限额内赔偿原告150000.00元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，判决如下：一、被告伊春市第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵某某679772.35元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司伊春市中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告赵某某150000.00元。三、驳回原告赵某某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13395.5元，由原告负担8348.3元，被告伊春市第一医院负担5047.2元：鉴定费10010.00元，原告负担1001.00元，被告伊春市第一医院负担9009.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省伊春市中级人民法院。审判员 黄 琪二〇二〇年八月四日书记员 付东阳