湖南省汉寿县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0722民初2174号原告：何德美，男，1964年9月8日出生，汉族，住湖南省汉寿县。委托诉讼代理人：吴立美，常德市振兴法律服务所法律工作者。被告：国任财产保险股份有限公司湖南分公司，住所地湖南省长沙市雨花区桂花路**左家塘街道办事处**。主要负责人：孔杰，该分公司总经理。委托诉讼代理人：彭世民，男。原告何德美与被告国任财产保险股份有限公司湖南分公司（以下简称国任财险湖南公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何德美的委托诉讼代理人吴立美、被告国任财险湖南公司的委托诉讼代理人彭世民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。何德美向本院提出诉讼请求：判令国任财险湖南公司赔偿何德美人身意外伤害保险金40000元、意外伤害医疗保险金10000元、司法鉴定费1500元，合计51500元。事实和理由：2019年12月30日，何德美因交通事故受伤住院，经常德市岐黄司法鉴定中心鉴定，何德美的损伤构成十级伤残。何德美在国任财险湖南公司投保了一份《驾乘人员人身意外伤害保险》，保险合同约定，驾乘人员人身意外伤害险40000元、意外伤害医疗险10000元，保险期限从2019年11月9日起至2020年11月8日止。根据保险合同约定何德美受伤致残，国任财险湖南公司应依约对何德美进行赔偿。国任财险湖南公司辩称，1.对何德美在国任财险湖南公司购买了保险没有异议，但根据保险合同约定，伤残保险金是应按照人身保险的伤残评定标准来计算的，而不是只要被保险人受伤致残就按照4万元的标准赔付；2.何德美应提交住院病历及医疗费发票；3.鉴定费不在保险合同的赔付范围之内，国任财险湖南公司不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的证据（驾驶证、交通事故认定书、汉寿县人民医院住院病历资料及住院费发票、保单），本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.何德美提交的机动车行驶证，经国任财险湖南公司质证认为，何德美所有的湘Ｊ3××**普通二轮摩托车的检验有效期至2016年10月，但道路交通事故认定书中未认定何德美的受伤致残与湘Ｊ3××**普通二轮摩托车未及时年检有关，故对该质证意见不予采纳，对该证据予以采信；2.何德美提交的、汉寿县人民医院门诊发票3张、常德市职业技术学院附属第一医院门诊发票1张，反映出有1149.83元的医疗费支出产生于何德美住院治疗之后，其中未提交病历资料予以佐证系因本次意外事故所产生，本院对该部分证据不予采信；3.何德美提交了二份由常德市岐黄司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，国任财险湖南公司对按照《人体损伤致残程度分级标准》出具的常岐黄司鉴所［2020］临鉴字第55号鉴定意见书有异议，但对按照《人身保险伤残评定标准》出具的常岐黄司鉴所［2020］临鉴字第88号鉴定意见书没有异议，根据保险合同约定，何德美的伤残等级应按照《人身保险伤残评定标准》评定，故对按照《人体损伤致残程度分级标准》出具的常岐黄司鉴所［2020］临鉴字第88号鉴定意见书不予采信；4.国任财险湖南公司提交的《驾乘人员人身意外伤害保险条款》、《人身保险伤残评定标准》系书证原件，来源合法、与本案有关联，予以采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年11月8日，何德美在国任财险湖南公司处投保驾乘人员人身意外伤害保险一份，约定保险费200元，保险期限2019年11月9日至2020年11月8日，保险险种有1.驾乘人员人身意外伤害保险（2016版）条款，险种责任是意外伤害（身故、残疾），保险金额40000元；2.国任附加驾乘人员意外伤害医疗保险（2011版）条款，险种责任是意外伤害医疗，保险金额10000元；并特别约定，1.本保险仅承保被保险人驾驶摩托车发生道路交通事故时遭受的义务身故、残疾及意外伤害医疗保险责任；2.本保险合同中的摩托车是指在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）能合法上道行驶，采用汽油机驱动，靠手把操纵前轮转向的供人乘用的两轮或者三轮车辆（不含电瓶车）；3.对符合条款约定的意外伤害医疗费用每次事故扣除100元免赔后按80%比例赔付。驾乘人员人身意外伤害保险条款保险责任第五条第二项规定在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内，因该次意外伤害事故造成残疾，且符合《人身保险伤残评定标准及代码》行业标准（保监发[2014]）6号国家金融行业标准编号JR/T0083-2013，以下简称《评定标准及代码》）所列伤残条目，保险人依照《评定标准及代码》所对应伤残等级的给付比例乘以每位被保险人的意外伤害保险金额给付意外伤害残疾保险金。如180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付意外伤害残疾保险金。2019年12月30日9时15分，何德美驾驶湘Ｊ3××**普通二轮摩托车沿汉寿县汉德大道由西往东直行至沧港镇北美村路段时（行驶在道路最右侧靠近护栏的非机动车道内），遇道路前方最右侧机动车道内行驶的由刘以贵驾驶的湘Ｊ3××**的小型轿车右转弯向毛家滩方向行驶，造成何德美操作不当致使湘Ｊ3××**普通二轮摩托车侧翻，造成何德美受伤，湘Ｊ3××**普通二轮摩托车受损的道路交通事故。事故发生后，何德美在汉寿县人民医院住院治疗，花费医疗费16097.94元。2020年4月2日，经常德市岐黄司法鉴定所按照《人身保险伤残评定标准》鉴定，何德美的损伤构成10级伤残,花费鉴定费800元。本院认为,何德美在国任财险湖南公司投保驾乘人员人身意外伤害保险，国任财险湖南公司收取了保险费并出具了保险单,保险合同依法成立有效,双方应当按照保险合同的约定行使权利、履行义务。根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”的规定,国任财险湖南公司主张按照保险合同关于应按伤残评定标准所对应的伤残等级给付意外伤害残疾保险金条款赔付何德美意外伤害残疾保险金，该条款属于免除保险人责任的条款，国任财险湖南公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。国任财险湖南公司未向法庭提供有效证据证明其已将保险合同交付给何德美，并对保险合同约定的免责条款尽到提示和明确说明义务,该条款对何德美不产生效力，故对其主张按照何德美的伤残等级给付意外伤害残疾保险金的辩解意见不予采纳，国任财险湖南公司应赔偿何德美人身意外伤残保险金40000元。何德美因本次交通事故花费医疗费16097.94元，其要求国任财险湖南公司赔偿其医疗费10000元，未超过该险种意外伤害医疗保险金的额度，故何德美要求国任财险湖南公司赔偿其意外伤害医疗保险金10000元的请求应予支持。对于何德美要求国任财险湖南公司赔偿其司法鉴定费的主张，司法鉴定费虽系其为维护自己权益的合理开支，但不属于保险合同约定赔付的范围，本院对何德美该项诉讼请求不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、国任财产保险股份有限公司湖南分公司于本判决生效之日起10日内赔偿何德美意外伤害残疾保险金40000元、医疗保险金10000元，合计50000元；二、驳回何德美的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1088元，减半收取计544元，由国任财产保险股份有限公司湖南分公司负担528元，何德美负担16元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审判员  丁涛二〇二〇年八月二十八日法官助理张帆书记员童超附1：本案适用的法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。