宁夏回族自治区银川市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）宁01民终1065号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司银川中心支公司，营业场所：宁夏回族自治区银川市金凤区上海西路239号英力特大厦。 负责人：常某。 委托诉讼代理人：马某，宁夏兴业律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：姜某，住宁夏回族自治区银川市。 委托诉讼代理人：王某1，宁夏恩知律师事务所律师。 原审第三人：井某1，住宁夏回族自治区银川市。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司银川中心支公司与被上诉人姜某、原审第三人井某1财产保险合同纠纷一案，不服宁夏回族自治区银川市西夏区人民法院（2019）宁0105民初3843号民事判决，本院于2020年3月30日立案后依法组成合议庭进行了审理，经过阅卷审查和询问双方当事人，对证据和事实进行了核对，认为本案符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款之规定，决定对本案不开庭审理。本案现已审理终结。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司银川中心支公司向本院提出上诉请求：1.上诉人没有义务返还被上诉人垫付的医疗费138826.2元；2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院存在程序违法。一审法院违反合同相对性原则。本案保险合同的主体仅为上诉人和投保人（被保险人）李某，并非本案被上诉人姜某。财产保险合同以外的被上诉人无权直接承受合同的权利义务。扣减非医保用药，是上诉人与投保人（被保险人）李某之间的法律关系 被上诉人姜某辩称，本案主体适格，一审判决事实认定清楚，法律适用正确，程序正当，应当予以维持。 原审第三人称，依法裁判。 原告姜某向一审法院提出诉讼请求：1.判令被告向原告返还垫付的医药费138826.20元；2.本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实如下：2018年6月8日18时00分许，原告姜某驾驶×××号小型轿车（搭载案外人李某）沿北京××路向北右转弯准备进入加油站时，与案外人王某2驾驶的电动自行车（搭载案外人吴某）沿北京××路由东向西行驶至此发生碰撞，后原告姜某操作不当又与非机动车道内案外人赵某1驾驶的电动自行车（搭载案外人赵某2）、行人井某1（第三人）、石某、井某2发生碰撞，造成第三人井某1及案外人李某、王某2、吴某、赵某2、石某、井某2受伤，三车受损的道路交通事故。此次事故经银川市公安局交通警察支队西夏区一大队认定，原告姜某承担事故全部责任，第三人井某1及案外人王某2、吴某、赵某1、赵某2、石某、井某2、李某无责任。事故发生后，第三人井某1被送往宁夏回族自治区人民医院进行救治，经诊断事故造成第三人井某1右股骨干骨折、急性闭合性腹部损伤、肝破裂等，共计花费医疗费158482.96元，其中原告垫付了139626.20元。 另查明，×××号小型轿车的车辆所有人系案外人李某，该车在事故发生时，在被告平安银川中心支公司投保了交强险和商业三者险（其中商业三者险保险限额50万元,含不计免赔率）。上述保险系案外人李某儿子宋**为其代为购买，并由宋**在中国平安财产保险股份有限公司机动车综合商业保险投保单下方投保人处代李某签名，并在机动车综合商业保险免责事项说明书投保人声明中代李某签名确认收到保险条款及机动车综合商业保险免责事项说明书。其中机动车综合商业保险免责事项说明书系被告平安银川中心支公司提供的格式条款，在该说明书“机动车第三者责任保险”项下第二十六条约定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；……。” 再查明，2019年2月28日，第三人井某1以本案原告、本案被告平安银川中心支公司及案外人李某等为被告起诉至法院，要求各被告赔偿其损失193702.80元。经审理，确定被告平安银川中心支公司赔偿第三人井某1266147.72元，其中在交强险剩余责任限额范围内赔偿94155.13元，在商业三者险责任限额范围内赔偿171992.59元；判决本案原告赔偿第三人井某1鉴定费800元。鉴于本案原告已向第三人垫付139626.20元，扣除应承担的800元鉴定费后，剩余138826.20元冲抵了被告平安银川中心支公司应承担的部分，其最终赔偿井某1的实际数额为127321.52元。现双方因本案原告剩余垫付款138826.20元的返还问题，产生争议，因此成讼。 一审法院认为，本案涉及的系以机动车为保险标的的财产保险合同，该类保险合同的特性系“随车主义”原则，即机动车在正常使用的情形下发生交通事故时所产生的赔偿责任理应属于保险合同约定的赔偿范围。而正常使用机动车的情形不仅包括投保人、保单记载的被保险人驾驶机动车发生保险事故的情形，亦包括投保人、被保险人允许的合法驾驶人驾驶机动车发生保险事故的情形，因此在发生上述两种保险事故时，承保责任保险的保险人均应当按照保险合同的约定负责赔偿。本案中，原告作为机动车所有人（投保人）李某允许的合法驾驶人，其驾驶车辆发生保险事故时，其对该车的责任保险享有保险利益，其具有被保险人的地位，其有权向保险人主张财产保险合同的相关权利，即其系本案适格的原告。同时，在第三人井某1为原告的案件中，被告平安银川中心支公司本应赔偿井某1各项损失266147.72元，因本案原告已向井某1垫付了138826.2元，为了减少受害人诉累，及时保障受害人的合法权益，遂将此款进行冲抵，冲抵后被告平安银川中心支公司实际赔偿井某1损失的数额为127321.52元，但用于冲抵的138826.2元本质上属于涉案交通事故致使第三者（井某1）遭受的直接损失，亦属于作为责任保险的保险人即被告平安银川中心支公司应赔偿并未实际支付，而由原告实际垫付的款项，故在本案中，被告平安银川中心支公司应当向原告返还。第三人井某1，系本次交通事故的受害人之一，其与本案纠纷无关，故其不应承担任何责任。此外，机动车综合商业保险免责事项说明书中虽然约定超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分（即所谓“非医保”部分），保险人不负责赔偿，但根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，被告平安银川中心支公司未举证证明原告垫付的138826.20元医疗费中超出基本医疗保险同类医疗费用标准的金额，因此被告平安银川中心支公司关于“非医保”的辩解理由，不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十二条、第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条，《最高人民法院关于适用 二审中，上诉人向本院提供如下证据： 证据一、住院病人费用比例清单复印件一份，证明：原审第三人井某1住院费用中包含非医保用药范围，按照约定应当予以扣减。 被上诉人对该证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均不予认可，其为复印件，证据形式不合法无法确定真实性。从该清单上无法确定该费用中包含非医保用药，上诉人提到的约定不约束被上诉人。 原审第三人对该证据无异议。 证据二、机动车综合商业保险条款打印件一份，证明：根据保险合同约定，保险公司对于超出国家基本医疗保险同类医疗保险的费用不承担赔偿责任。 被上诉人对该证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均不予认可，其为打印件，证据形式不合法无法确定真实性，且上面没有任何签章，无法确定与本案的关联性。其证明目的不约束被上诉人。 原审第三人对该证据无异议。 经审查，上诉人提供的证据达不到其证明目的，本院不予采信。 本院经审理认定的事实与原审法院认定的事实一致。 本院认为,首先，财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。姜某驾驶的案涉机动车，经机动车所有人（投保人）李某允许所为，其驾驶车辆发生保险事故后，姜某向井某1垫付138826.2元。该款项实质上属于涉案交通事故致使第三者（井某1）遭受的直接损失，亦属于作为责任保险的保险人即上诉人应赔偿款项。故姜某对案涉车辆的责任保险享有保险利益，其有权向保险人主张财产保险合同的相关权利，一审法院认定其系本案适格的原告，并无不当。其次，上诉人并未举证有效证据证明姜某垫付的138826.2元医疗费中超出基本医疗保险同类医疗费用标准的金额，因此上诉人称上述款项并非医保用药的费用的上诉主张，本院不予采纳。 综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十四条、第一百七十五条的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费3076元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司宁夏分公司银川中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  李**程 审判员  赵来珍 审判员  王 刚 二〇二〇年八月四日 书记员  马丽媛 附：适用相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。 第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； 第一百七十四条第二审人民法院审理上诉案件，除依照本章规定外，适用第一审普通程序。 第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。