湖北省武穴市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1182民初260号原告：戴苇杭，男，2007年5月16日出生，汉族，住武穴市。法定代理人：徐某，女，1975年5月7日出生，汉族，戴苇杭的母亲，住武穴市。委托代理人：柯海燕，女，1947年12月18日出生，汉族，戴苇杭的奶奶，住武穴市。特别授权。委托代理人：邢鹏程，男，武穴市梅川法律服务所法律工作者。一般代理。被告：武穴市第二人民医院。住所地：武穴市梅川镇会员门**。统一社会信用代码：12421182420770132Y。法定代表人：李浩鹏，男，该院院长。委托代理人：周起胜，男，湖北文信律师事务所律师。特别授权。原告戴苇杭与被告武穴市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月11日立案受理后，依法组成由审判员胡志刚担任审判长，审判员游军、人民陪审员江艳慧参加的合议庭，公开开庭进行了审理，原告戴苇杭的法定代理人徐某及其委托代理人柯海燕、邢鹏程,被告武穴市第二人民医院的委托代理人周起胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告戴苇杭向本院提出诉讼请求：要求被告武穴市第二人民医院赔偿原告戴苇杭经济损失432523.15元。详细赔偿明细如下：医药费用162764.65元、住院伙食补助费12050元（50元／天×241天）、营养费7230元（30元／天×241天）、护理费25683元（38897元／年÷365天×241天）、精神损害抚慰金200000元、鉴定费12000元、交通费12795.50元，共计赔偿432523.15元。事实与理由：2017年4月29日，戴苇杭因发烧、咳嗽到武穴市第二人民医院儿科入院治疗，经医院尿常规、血化验检查，发现尿液中有两个“+”，此时说明戴苇杭的肾部出现病变，但医院没有告知戴苇杭的家人，没有对报告单作详细分析和肾功能检查，更没有建议戴苇杭到上级医院诊断治疗，医院一直将戴苇杭的病当感冒、××治疗一个星期，于2017年5月5日出院。因医院对戴苇杭的病情认识不够，相关检查不到位，存在漏诊，戴苇杭自己并不知道其患有肾病，这样一直拖到2017年8月15日，戴苇杭到医院就诊复查，检查尿常规中蛋白和潜血都是“+”，与第一次检查的一样，此时才考虑为肾病综合征，并建议戴苇杭到上级医院治疗。2017年8月17日，戴苇杭到华科大同济医院检查，医院专家告知戴苇杭的家人，戴苇杭的病情相当严重，十八个肾小球已有八个硬化、坏死。到了2017年12月3日，戴苇杭的病情很严重，也很难治疗，医院叫戴苇杭的家人做好放弃治疗的思想准备。后通过别人介绍戴苇杭到河南誉美肾病医院住院八个多月，现戴苇杭的病情有所好转，但专家讲戴苇杭的病后期治疗至少三年，每年至少费用在10万元左右，且终生忌口，低脂低盐，每年要复查5次。综上，戴苇杭认为：武穴市第二人民医院在治疗过程中违反医疗规范，对其病症认识不够，相关检查不到位，存在漏诊，错误用药，延误最佳治疗期限，现医院的过错行为与戴苇杭的损害后果关系明确，医院的行为构成侵权，故具状起诉。被告武穴市第二人民医院辩称，1、戴苇杭所患的肾病综合征属于原发性疾病，该疾病的演变取决于自身疾病基础。医院于2017年4月29日起至2017年5月5日期间，对戴苇杭检查时，虽发现其尿蛋白存在两个“+”，但无颜面浮肿及全身四肢水肿等肾病综合征体征，其早期病症不明显，难以发现，且医院存在医疗条件的局限性，不存在漏诊情形；同时戴苇杭在出院后3个月左右的时间也未向医院反映相关肾病情况，医院对其病情的演变无法控制、无法预料，不存在延误病情的过错；2、对诉讼中双方共同委托的湖北同济法医司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，医院予以尊重，但其评定医院的过错参与度为1%-20%没有科学依据。同时对戴苇杭提出的赔偿项目及标准请求法院依法核实。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。被告武穴市第二人民医院对原告戴苇杭提交的证据三湖北同济法医司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书真实性无异议，对证明目的有异议；对证据四鉴定费发票真实性无异议。本院认为，因湖北同济法医司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书系在诉讼中，由本院委托，原被告双方共同选定的鉴定机构依法作出的，该证据具有真实性、合法性、关联性，故对证据三、证据四予以采信，并在卷佐证。被告武穴市第二人民医院对原告戴苇杭提交的证据一医药费发票大部分的真实性无异议，但对原告戴苇杭提交的一组6886.19元的门诊购药单没有单位印章有异议。对证据一补充说明，医药费发票中医保已报销部分应扣减，只能计算个人自费部分，还有法院还应审核是否针对肾病的治疗，非治疗肾病的费用应予扣减；对证据二交通费部分合理部分不合理，请求法院酌情认定。本院认为，对原告戴苇杭提交的证据一医药费发票中关于6886.19元的门诊购药单，因被告医院有异议，原告戴苇杭提交的该证据并非正规票据，不符合证据形式要件，故不予采信。对其他的医药费发票，因被告医院对其真实性予以认可，故对这部分医药费发票予以采信，但医药费中关于已报销的医保部分费用应予扣减；对证据二交通费票据，本院酌情予以认定。本院查明：2017年4月29日，戴苇杭因发烧、咳嗽入住武穴市第二人民医院，临床诊断为支气管××，2017年5月3日尿液分析报告显示“蛋白质2+(1.0g/L)”，潜血+-（0.3mg/L）发现尿液中有两个“+”，2017年5月5日戴苇杭出院，出院情况为：偶有咳嗽，无喘息、无发热、精神及食欲情况可，大小便正常，今病情好转出院，出院医嘱避免受凉、不适随诊。2017年8月17日，戴苇杭因眼睑浮肿1月余入住华中科技大学同济医学院附属同济医院，住院7天，花费医疗费9923.76元，并于2017年8月出院，出院诊断为肾病综合征等症状；2017年9月29日，戴苇杭因反复浮肿继续入住同济医院，住院17天，花费医疗费23689.12元，并于2017年10月16日出院，出院诊断为局灶节段肾小球硬化（非特异性），肾病综合征（原发性、单纯型、激素耐药型），上述两次住院共计花费33612.88元，除医保报销部分外，戴苇杭个人自费19940.94元。2017年12月3日，戴苇杭因肾病综合征、局灶节段肾小球硬化（非特异性）入住河南誉美肾病医院，住院59天，花费医疗费55190.34元，后经医保报销部分医疗费用，戴苇杭个人自付34183.21元。2018年3月19日。戴苇杭因肾病综合征、局灶节段肾小球硬化（非特异性）继续入住河南誉美肾病医院，住院46天，花费医疗费38565.12元，戴苇杭个人自付23206.83元。2018年5月25日，戴苇杭入住河南誉美肾病医院，住院49天，花费医疗费38168.81元，戴苇杭个人自付24157.98元。2018年10月2日，戴苇杭入住河南誉美肾病医院，住院7天，花费医疗费11658.39元，戴苇杭个人自付6496.21元。2019年1月19日，戴苇杭入住河南誉美肾病医院，住院13天，花费医疗费20113.37元，戴苇杭个人自付15585.60元。2019年7月7日，戴苇杭入住河南誉美肾病医院，住院25天，花费医疗费19692.63元，戴苇杭个人自付13601.41元。2020年1月11日，戴苇杭入住河南誉美肾病医院，住院10天，花费医疗费11922.25元，戴苇杭个人自付8870.22元。2020年2月28日，戴苇杭入住武穴市第二人民医院，住院8天，花费医疗费5049.79元，戴苇杭个人自付2519.56元。综上，戴苇杭共计住院241天，另戴苇杭门诊挂号、化验支付医疗费用7316.50元。2020年6月12日，戴苇杭与武穴市第二人民医院通过本院委托，共同选定湖北同济法医学司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，该鉴定意见评定：武穴市第二人民医院对戴苇杭的诊疗行为存在一定过错（未尽到谨慎注意义务、告知不充分、用药不规范），建议医院的过错行为与损害后果的参与度（原因力大小）为B级（轻微过错），理论数值范围1-20%；戴苇杭目前的伤情不构成伤残，所需后期治疗费用建议据实赔付，护理期、营养期同住院时间。本院认为：一、本案系医疗损害责任纠纷，适用过错责任原则，即原告戴苇杭应提供证据证明其主张，否则承担举证不利的法律后果。庭审中，原告戴苇杭提交同济鉴定中心的司法鉴定意见书，可以证明被告武穴市第二人民医院的诊疗行为存在过错，与原告戴苇杭的损害后果有因果关系，故原告戴苇杭要求被告武穴市第二人民医院赔偿有事实和法律依据。因同济鉴定中心评价被告武穴市第二人民医院的过错参与度为1%－20%，故本院酌情认定被告武穴市第二人民医院承担15%的过错责任；二、被告武穴市第二人民医院关于同济鉴定中心的鉴定意见不科学的抗辩理由，理由不足，本院不予采纳；三、对原告戴苇杭提起的赔偿项目认定如下：1、医药费认定155878.46元；2、住院伙食补助费认定12050元（50元／天×241天）；3、护理费认定25683元；4、营养费认定7230元；5、交通费酌情认定8000元；6、鉴定费认定12000元；以上合计220841.46元，被告武穴市第二人民医院按15%的过错责任负担33126.21元。7、关于精神损害抚慰金，由于被告武穴市第二人民医院的诊疗行为对原告戴苇杭所患的肾病综合征这一后果造成原因力影响，为此其家人多年来针对该病症带原告戴苇杭四处就医的过程，对作为限制行为能力人的原告戴苇杭来讲，不论是对其精神方面、身体健康方面，还是生活与学习等各方面影响巨大，故精神损害抚慰金在本案中应予考虑，但原告戴苇杭的要求过高，本院酌情认定精神损害抚慰金30000元。综上，原告戴苇杭的经济损失1－7项共计为63126.21元，由被告武穴市第二人民医院承担；四、由于同济司法鉴定作出的鉴定意见，评定原告戴苇杭所需的后期治疗费用据实结算，故原告戴苇杭因治疗肾病综合征而产生的后期治疗费费用，原告戴苇杭可后续依法诉讼。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告武穴市第二人民医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告戴苇杭63126.21元；二、驳回原告戴苇杭其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2800元，由被告武穴市第二人民医院负担420元，原告戴苇杭负担2380元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于黄冈市中级人民法院。审 判 长  胡志刚审 判 员  游 军人民陪审员  江艳慧二〇二〇年八月五日书 记 员  吴定骏