包头市昆都仑区人民法院   民事判决书   （2019）内0203民初7386号   原告：杨岳东，男，1998年3月10日出生。   委托诉讼代理人：乔多，北京市亿达（包头）律师事务所律师。   被告：内蒙古包钢医院。   法定代表人：王凌峰，院长。   委托诉讼代理人：张有军，内蒙古东方玉德律师事务所律师。   委托诉讼代理人：郑国，内蒙古东方玉德律师事务所律师。   原告杨岳东与被告内蒙古包钢医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月20日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨岳东及其委托诉讼代理人乔多、被告内蒙古包钢医院委托诉讼代理人张有军、郑国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   杨岳东向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔偿医疗费9532.91元、误工费59219.2元、护理费1511.37元、交通费1000元、伙食费1100元、营养费1100元、残疾赔偿金81564元、精神损害抚慰金10000元；2.保留原告主张后续治疗费用的诉权；3.判令被告承担本案鉴定费14540元、鉴定人员出庭作证费500元及诉讼费。事实和理由：原告杨岳东于2019年10月8日因阴茎冠状沟下有肿块，到被告内蒙古包钢医院门诊泌尿科找梁XX医生咨询就诊，梁XX诊断为皮下脂肪瘤或纤维瘤，建议切除。原告家属询问是否需要做相关检查来确诊，梁XX称不需要做检査，仅进行了抽血化验传染病。原告母亲李XX于2019年10月11日接到梁XX医生手术通知，当日下午五点在内蒙古包钢医院门诊四楼泌尿外科处置室进行手术，并要求原告家属付给他600元。下午五点梁XX及另外一名女性医护人员在没有进行备皮等准备工作的情况下开始手术。手术过程中梁XX发现诊断失误，原告患处的肿块并非皮下脂肪瘤或纤维瘤，而是一个带有脓腔的脓肿，梁XX医生决定进行脓腔切除，切除进行到一半时梁XX医生因割错部位导致原告患处出血不止，梁XX医生当即开始缝合，并表示缝合线不够，让原告从其衣服外兜取出缝合线。术后，原告小便时剧痛难忍，有尿感但未见尿液排出，阴茎迅速肿起且有鲜血流出，原告当日晚上前往被告内蒙古包钢医院八楼住院部泌尿科寻求医生诊疗，值班医生给原告插入了导尿管并进行输液。原告症状没有得到缓解，于10月12日下午继续到被告内蒙古包钢医院处挂急诊，梁XX医生断定是包皮水肿，让原告口服头孢消炎药。10月13日在抽出导尿管后原告症状还是没有得到缓解，原告及家属怀疑手术损伤到了尿道，梁XX医生仍然不建议住院，在原告及家属的坚持下梁XX医生才同意安排住院治疗。梁XX医生对此仍诊断为“包皮肿物切除术后，包皮水肿”。住院期间原告症状没有好转，原告家属于2019年10月16日询问梁XX医生对原告实施手术的事情，梁XX医生承认自己确实在手术中切开患处导致出血不止，损伤到了尿道。原告随即办理了出院手续，来到包头医学院第一附属医院住院治疗，住院诊断为“尿道损伤”，医生称尿道损伤即使修复后仍会有尿道狭窄的情况，要定期做扩尿道治疗。目前原告仍存在排尿不畅，有刺痛感的情况。基于上述事实，被告及其医务人员在诊疗过程中诊断及操作失误、违反诊疗规范，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，存在过错，对原告的生命健康权和身体权造成了极大的损害，符合《中华人民共和国侵权责任法》医疗损害侵权行为的法定构成要件。为维护原告的合法权益，故诉至法院，请求判如所请。   内蒙古包钢医院辩称，原告本身具有原发性疾病，由于原告的原发性疾病生病的位置比较特殊，给治疗带来一定困难。被告在治疗过程中采取了相应的治疗手段，原告在医疗过程中所述的缝合过程并不符合当时的实际情况。原告愿意根据鉴定结果承担相应的责任，但对原告提出的赔偿损失存在以下异议：第一，关于残疾赔偿金，按照医疗事故处理条例中的第五十条第五项，应当认定为残疾生活补助费。第二，不认可精神抚慰金10000元。第三，关于原告主张的误工费，不予认可，其应当出示工作证明，且自原告的原发性疾病发生至原告到被告处治疗期间，应当给予相应的减免。第四，因原告存在原发性疾病，就医本身存在风险，即使被告承担全部责任，原告自身也应当承担30%的风险，现被告经鉴定承担的是主要原因，应在承担70%责任的基础上再承担主要责任。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。   原告杨岳东为证明其主张向法庭提交如下证据：1.2019年10月8日被告医院门诊病历1份，证明原告在被告处做了包皮手术。2.2019年10月12日被告医院的门诊病历1份、2019年10月12日至2019年10月16日原告在被告处住院病历1份，证明原告在被告处做包皮切除手术之后造成尿道损伤，被告的医疗行为与原告的损害具有因果关系。3.2019年10月17日至2019年10月22日包头医学院第一附属医院病历1份，证明原告在被告处做包皮切除手术之后造成尿道损伤，被告的医疗行为与原告的损害有因果关系。4.被告医院门诊收费收据3张、住院收费收据1张、费用清单1份（费用共计1262.41元）、新华人寿保险股份有限公司批单理赔给付批注1份，证明原告在被告处诊疗支付了上述的医疗费，且在保险公司就上述花费进行了报销，报销金额为510.61元。5.包头医学院第一附属医院的出院结算票据1张、费用汇总明细1份、门诊挂号费收据5张、门诊收费票据2张、复印病历票据1张及新华人寿保险股份有限公司批单理赔给付批注1份，证明因被告的医疗过错致使原告额外支出医疗费用7427.5元，且在保险公司就上述花费进行了报销，报销金额为4022.77元。6.门诊诊疗费用的票据21张（其中18张为包头医学院第一附属医院，3张为被告医院），证明诉讼后原告增加医疗费的支出1384.72元。7.鉴定报告1份及内蒙古增值税普通发票2张，证明被告的医疗过错行为与原告损害之间存在因果关系，且造成原告十级伤残，应当承担赔偿责任，原告申请鉴定支出鉴定费用14540元，支出鉴定人出庭作证费用500元。8.原告误工证明1份及教育部学历证书电子注册学历备案表1份，证明原告在手术时已经毕业参加工作，因手术造成损伤无法继续工作，造成工资损失。   对于上述证据，被告认可证据1的真实性认可，不认可证明目的，认为原告实际所做的手术是包皮上肿物的切除，不包括包皮切除手术。认可证据2的真实性，尊重司法鉴定意见中的诊疗诊断结果及损害结果的责任。认可证据3的真实性，尊重鉴定报告中的意见，入院记录中原告的职业为学生，出院诊断证明中，原告的住址是北京吉利大学，不存在误工费；包头医学院第一附属医院的病历中写明普通饮食，因此不存在原告主张的营养费，且该病历中从2019年10月18日至2019年10月22日没有具体的诊疗措施，仅是换药，故原告存在挂床行为。证据4、5中的医院相关票据均是复印件，真实性不认可，且原告已经用票据原件进行报销，人身损害赔偿不应主张双份赔偿，不应当给予支持；保险公司的批单及单据认可，通过保险公司已经进行了理赔的费用，不应再赔偿，复印病历的票据真实性认可。认可证据6中的票据真实性，但其中票号为01102078、01080601、00906188、01080044、01096215的票据在原告证据5中已经作为证据使用，重复举证，该5张票据金额共计325元。对证据7中鉴定报告无异议，对鉴定费票据及鉴定人出庭作证费用的票据的真实性认可，但鉴定人出庭作证费用的票据上没有鉴定机构的专门发票章。对证明8中学历证明真实性予以认可，误工证明不予认可，该误工证明出具时间为2020年7月14日，即一审开庭后，原告按照要求补充证据，原告住院时间较短，出院后具备完全的行为行动能力，不存在因病不能参加工作的情形，故被告认为误工费仅限于住院期间，原告至今仍未上班是原告个人原因，与本次医疗损害没有关系，且2020年7月13日开庭时，原告身体状况良好；同时，原告没有提供劳动合同、工资表及完税证明，仅以扣发工资52800元主张误工费不真实。   被告内蒙古包钢医院为证明其抗辩意见向法庭提交如下证据：1.中国农业银行转账凭证1张，证明因原告要去包头医学院第一附属医院进行治疗，被告医院医生梁国力给原告母亲李文英转账15000元。2.被告父母与梁国力医生签订的协议，证明协议书就案涉手术所造成的后果进行了陈述，并因需要转院，做后续治疗及恢复，梁国力医生同意先行支付15000元作为之前治疗及当下治疗转院的费用，后续因此产生的治疗康复费用双方另行签订协议约定。   对于上述证据，原告认可证据1的真实性，不认可证明目的，认为该证据并不能证明是梁国力医生给的李文英去包头医学院第一附属医院看病的费用，即便是看病的费用也是梁国力医生的个人行为，不能免除被告的赔偿责任。认可证据2的真实性，证明目的及与本案的关联性均不认可，认为梁国力医生与原告父母所签订的协议属于梁国力医生个人拟对原告的补偿，不能因此免除被告的赔偿责任。   综合双方举证质证情况及当事人陈述，本院认定事实如下：2019年10月8日，原告到被告泌尿外科门诊就诊，初步诊断为包皮过长，包皮肿物；治疗意见为查传染四项，向患者及家属交代，可行包皮肿物切除术，包皮环切术。2019年10月11日，原告在被告泌尿外科门诊行包皮肿物切除术，手术医生为梁XX。2019年10月12日，原告再次到被告泌尿外科门诊就诊，初步诊断为包皮肿物术后，包皮水肿；治疗意见为收入院。同日，原告入住被告泌尿外科治疗，至2019年10月16日出院，住院4天，门诊和住院花费共计1262.41元。出院诊断为包皮肿物切除术后，包皮水肿；出院医嘱（建议）为1.多饮水，继续留置尿管引流；2.尿道外口擦拭，防止尿路感染；3.动态观察切口，包皮情况。2019年10月17日，原告入住包头医学院第一附属医院泌尿外科，住院5天，门诊及住院花费共计7100.5元。出院诊断为前尿道损伤；出院指导及随访事宜：观察伤口恢复情况；继续留置导尿管；口服药物抗感染、止痛等对症治疗；定期复查，不适门诊就诊。2019年10月29日至2019年12月24日，原告到包头医学院第一附属医院门诊复查八次，花费1220元。因原告在新华人寿保险股份有限公司投保商业保险，上述花费原告报销共计4533.38元（510.61元+4022.77元）。原告复印病历花费12元。   另查明，2019年10月16日，原告父母与梁XX医生签订协议，约定由梁国力医生先行支付15000元作为原告之前治疗及当下转院治疗的费用，并约定后续产生的治疗康复费用，双方将另行签订协议约定。同日，梁XX向原告之母转账15000元。   再查明，原告于2016年9月1日至2019年7月9日就读于国家开放大学。   本案在审理过程中，原告提出司法鉴定申请，申请事项为：1.被告诊疗行为是否存在过错；2.被告诊疗行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系；3.原告人身损害伤残等级。本院依法委托内蒙古迪安恒正司法鉴定中心对上述申请事项进行司法鉴定。2020年6月24日，该鉴定中心出具蒙迪安[2020]临床鉴字第201号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.内蒙古包钢医院的诊疗行为与被鉴定人杨岳东的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小可以考虑为主要原因；2.被鉴定人杨岳东尿道修补术后评定为十级伤残。后原告要求司法鉴定人员出庭，就认定原因力大小为主要原因的理由进行说明。司法鉴定人员党志强出庭称，鉴定报告中的分析中写明，医方对疾病的认识不清，手术方式选择错误，术前未做相关检查及告知，术后并发症处理不及时，这是医方存在的过错；但是杨岳东的囊肿位置特殊，接近尿道，做手术损害的可能性很大，鉴于杨岳东囊肿的位置和医方的过错程度，综合认定医方是主要原因。产生鉴定费14540元和鉴定人员出庭费用500元。   本院认为，原告在被告处就医，因被告方在诊疗过程中存在对原告病情认识不清、手术方式选择错误等过错，造成原告术后尿道损伤，经鉴定，原告的人身损害构成十级伤残，被告诊疗过程中存在的过错与原告的损害之间存在因果关系，过错原因力大小为主要原因。故认定被告按照70%的比例承担赔偿责任为宜。被告方医生梁XX因原告的损害后果已经向原告父母支付的15000元，应从总费用中予以扣减。原告主张梁XX向其父母转款系梁XX个人行为的意见，因梁XX对原告进行诊疗行为系职务行为，其向原告父母支付15000元，是基于原告遭受损害的事实，与本案原告主张损害赔偿是同一事实，故该主张本院不予采信。关于被告称原告因商业保险已经报销的医疗费用应予以核减的抗辩意见，因原告投保商业保险是其出于对自身期待利益的保护和弥补，与原告向被告主张侵权赔偿责任并不冲突，不能因此减轻或替代被告的赔偿责任，故该项抗辩意见，本院不予采信。   关于原告主张的各项损失：关于医疗费的主张，结合原告提供的票据，予以支持。关于住院伙食补助费的主张，参照内蒙古自治区上一年度国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，结合住院天数予以支持。关于营养费的主张，无医疗机构加强营养的医嘱建议，结合原告伤情，不予支持。关于护理费的主张，原告住院期间需人陪护，但原告未提供护理人员误工损失的相关证据，故参照内蒙古自治区上一年度居民服务和其他服务业的平均工资标准计算住院期间，予以支持。关于误工费的主张，原告虽提供了误工证明，但该误工证明中写明“应当扣52800元工资”，且原告未能提供劳动合同、工资流水、完税证明等予以佐证，同时，原告于2019年7月已经毕业，具备劳动能力，故结合原告的治疗经过及伤情，参照内蒙古自治区上一年度居民服务业职工平均工资标准计算，酌情按照120天予以支持。关于残疾赔偿金的主张，原告构成十级伤残，按照内蒙古自治区××区居民人均可支配收入标准，按照20年计算予以支持。关于精神抚慰金的主张，综合原告的伤残等级和伤情对原告身心的影响，酌情考虑3000元。关于交通费的主张，原告并未提供证据，结合原告的治疗经过，酌情支持200元。原告将病历复印费计算在医疗费中予以主张，但病历复印费应单独计算，故被告应按票据支付原告病历复印费。原告关于对后续治疗产生的费用保留诉权的主张，原告可待实际发生后另行主张。   综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：   一、被告内蒙古包钢医院赔偿原告杨岳东医疗费6708.04元；   二、被告内蒙古包钢医院赔偿原告杨岳东住院伙食补助费630元；   三、被告内蒙古包钢医院赔偿原告杨岳东护理费865.61元；   四、被告内蒙古包钢医院赔偿原告杨岳东误工费11541.37元；   五、被告内蒙古包钢医院赔偿原告杨岳东残疾赔偿金57220.8元；   六、被告内蒙古包钢医院赔偿原告杨岳东精神抚慰金3000元；   七、被告内蒙古包钢医院赔偿原告杨岳东交通费200元；   八、被告内蒙古包钢医院赔偿原告杨岳东病历复印费12元；   以上第一项至第八项共计80177.82元，核减梁XX已经支付的15000元后，剩余赔偿款65177.82元被告内蒙古包钢医院于本判决生效后三十日内向原告杨岳东付清。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费3611元（原告已预交），由原告杨岳东负担2182元，由被告内蒙古包钢医院负担1429元；鉴定费14540元和鉴定人员出庭费用500元（原告已预交），由被告内蒙古包钢医院负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，同时交纳上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。   审判长刘洁   审判员田丽珍   人民陪审员张乃钰     二〇二〇年八月二十三日   书记员 马祺深   附：本判决及执行阶段适用法律条文的具体内容：   《中华人民共和国侵权责任法》   第十五条承担侵权责任的方式主要有：   （一）停止侵害；   （二）排除妨碍；   （三）消除危险；   （四）返还财产；   （五）恢复原状；   （六）赔偿损失；   （七）赔礼道歉；   （八）消除影响、恢复名誉。   以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。   第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。   第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。   前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。