天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0116民初17474号原告：郭某1，男，2009年2月4日出生，汉族，天津市滨海新区大港第二小学学生，住天津市滨海新区。法定代理人：郭某2（系原告之父），男，1982年3月23日出生，汉族，住同原告郭某1。委托诉讼代理人：秦嗣文，天津正阳律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河**马场道**增**平安大厦。负责人：章华，总经理。委托诉讼代理人：廉冬晓，女，该公司员工。原告郭某1与被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2020年7月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告法定代理人郭某2和委托诉讼代理人秦嗣文，被告委托诉讼代理人廉冬晓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭某1提出诉讼请求：依法判令被告给付原告保险金260000元。事实与理由：郭某2于2018年12月26日为郭某1向被告购买保险合同编号为Ｐ030000016126507号的少儿福上福（主险）及少儿福上疾基等六项附加险的保险一份，订立合同时，郭某2按照被告工作人员的要求如实提供材料及情况，并如约缴纳保险费用。2020年5月8日，郭某1因颅内占位性病变在首都医科大学附属北京天坛医院住院治疗，经过手术治疗，现已出院。根据保险合同的规定，郭某2将保险合同理赔材料交给被告的业务人员，等待理赔。按照合同约定，被告应向郭某1赔付少儿福上疾基保险金200000元，少儿特定重疾陪护保险金60000元。但被告于2020年6月17日发给原告《理赔决定通知书》一份，以原告法定代理人在投保时未如实告知原告病情为由，解除案涉保险合同，退还原告已交保险费，拒绝赔偿保险金，经原告法定代理人与被告方业务员沟通，才发现原保险合同说明栏说明对象中对于被保险人（原告）的说明内容，被告误输入为投保人，而该情况明显为被告人员的工作失误，原告法定代理人如实陈述情况。双方对案涉理赔事宜沟通未果，故原告起诉到法院。被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司辩称，投保人在投保时，被告以《人身保险投保书》的形式对被保险人（原告）的身体状况进行询问，其中06项明确被保险人是否曾住院治疗，08A项询问是否患有脑、神经系统及精神方面疾病，例如癫痫、脑中风、脑炎、脑膜炎等，在上述询问中，被保险人一栏均填写为“否”，本次申请理赔后，经调查发现，原告曾于2015年11月7日至11月11日在天津市儿童医院住院治疗，出院诊断为，癫痫持续状态、病毒性脑炎、观察癫痫以及患有卵圆孔未闭、左心室假腱索等先天性疾病，针对上述住院病史及癫痫等相关疾病，投保人在投保时均未履行告知义务，被告根据相关约定，解除案涉保险合同并退还保费，该理赔并无不当，案涉合同已解除，被告不应当承担保险责任。故请求驳回原告所有诉请。本院经审理查明，2015年11月24日至2015年11月11日，郭某1在天津市儿童医院住院治疗，入院诊断为：1.抽搐原因待查：颅内感染？癫痫？2.癫痫持续状态；出院诊断为：1.癫痫持续状态，2.观察癫痫，3.颅内感染，4.卵圆孔未闭，5.遗尿，6.骶椎椎板未闭合。出院时情况为：患儿目前体温正常，未抽，进食水好，不吐，尿量不少。郭某2于2018年12月26日为郭某1向被告投保合同编号为Ｐ030000016126507号的少儿福上福（主险）及少儿福上疾基等六项附加险的保险，其中少儿福上疾基险保险金额为200000元，少儿福上疾选至25岁5份。郭某2按约定每年缴纳保险费4885.27元，现已缴纳两年的保险费计9770.54元。保险条款中对重大疾病陪护保险金约定如下：“被保险人年满25周岁的保单周年日前，经医院确诊初次发生本附加险保险合同约定的“重大疾病”，我们将给付重大疾病陪护保险金。重大疾病陪护保险金按月给付，每份每月给付2000元，连续给付6个月。重大疾病陪护保险金累计给付达到6个月时，本附加险合同终止。……”另查明，投保时，被告业务员根据郭某2的告知，勾划填写《人身保险投保书》，在“健康告知”栏06项“您过去五年内是否曾住院检查或治疗（包括健康体检）结果异常”后，投保人项下勾划为“是”，在被保险人项下勾划为“否”，08项“您是否目前患有或过去曾经患过下列疾病或手术室？若‘是’请在说明栏告知Ａ.脑、神经系统及精神方面疾病，例如：癫痫、脑中风、脑炎、脑膜炎……”后，投保人和被保险人项下均勾划为“否”；在“说明栏”中填写如下内容：“‘说明对象’项下填写：投保人，‘说明内容’项下填写：2015年11月14日因急性脑膜炎在天津市儿童医院住院，未手术，目前治愈”。对《人身保险投保书》中上述勾划填写的内容，被告业务员（现已辞职）周会兰出庭证实，《人身保险投保书》是周会兰根据投保人郭某2的告知内容进行勾划、填写的，投保人告知时，郭某2如实向证人周会兰告知了郭某1于2015年11月在天津市儿童医院住院，原因是脑膜炎的情况，但是周会兰在勾划时，误将上述情况勾划为投保人项下，但周会兰在“说明栏”中已经填写了“2015年11月14日因急性脑膜炎在天津市儿童医院住院，未手术，目前治愈”的情况。该《人身保险投保书》通过周会兰手机软件上传后，审核未通过，后经人工审核通过。2020年5月8日至2020年5月20日，郭某1因颅内占位性病变在首都医科大学附属北京天坛医院住院诊治，并于2020年5月11日在全麻下行右颞开颅病变切除术＋人工硬脑膜修补术＋术中导航＋Ｂ超术治疗。现郭某1已出院。原告申请理赔后，被告于2020年6月17日向原告发送《理赔决定通知书》，内容显示，解除案涉保险合同并通融退还保险费9770.54元。该退回的保险费被告已转账至郭某2银行账户中。本院认为，原告提供的《人身保险投保书》和证人证言等证据足以证明郭某2在为郭某1投保案涉保险时，向被告业务员如实告知了郭某1的病情，误将被保险人郭某1的病情勾划为投保人郭某2的，是因被告业务员的工作失误所导致，与投保人无关；且案涉保险审核时曾经过被告业务员手机软件自动审核和人工审核两次审核程序，最终经过人工审核通过核保程序，并使保险合同成立，对此，投保人和被保险人并没有过错。被告连续两期收取保险费，应认定为被告同意承保。现被告抗辩称投保人没有如实告知被保险人生病情况，本院不予采信，虽然2020年6月17日被告向原告发送《理赔决定通知书》，通知原告解除案涉保险合同并退还保险费9770.54元，但被告的上述行为没有法律依据，原告亦不认可，本院不予确认，故本院对原告的诉讼请求予以支持；对被告已退回的保险费9770.54元，本院在保险金中予以扣除。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条的规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔付原告郭某1保险金250229.46元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2600元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审判员  刘春芬二〇二〇年八月十四日书记员  吕家玉附：法律释明：1.《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。