包头铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2020）内7101民初171号 原告：邢卫东，男，1983年1月21日出生，住内蒙古自治区包头市。 委托诉讼代理人：陈美丽，内蒙古民英律师事务所。 委托诉讼代理人：李利清，内蒙古民英律师事务所。 被告：中国大地财产保险股份有限公司包头中心支公司九原开发区营销服务部。 负责人：赵飞，该公司经理。 委托诉讼代理人：姚利俊，该公司员工。 原告邢卫东与被告中国大地财产保险股份有限公司包头中心支公司九原开发区营销服务部（以下简称大地公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邢卫东及其委托诉讼代理人陈美丽、李利清，被告大地公司的委托诉讼代理人姚利俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邢卫东向本院提出诉讼请求：1.判令被告大地公司赔偿原告医疗费9228.81元、住院伙食补助费700元、营养费3000元、护理费3240元、误工费12462元、交通费500元，以上共计29130.81元。被告大地公司按照80%赔偿，计23305元。事实和理由：2017年10月17日，内蒙古晨飞物流有限公司在被告大地公司处为×××号车投保机动车辆驾乘安心意外伤害保险，限额500000元，被保险人为驾驶员原告邢卫东。保险期间为2017年10月18日至2018年10月17日。2018年3月23日10时40分，原告邢卫东驾驶×××号车在乌拉特前旗黑柳子工业园区内从车上摔下受伤，发生意外事故。事故发生后，原告邢卫东报警，乌拉特前旗公安局黑柳子工业园派出所接警并出具接处警情况回执单，确认邢卫东受伤的事实。原告邢卫东随即被送到包头医学院第一附属医院（以下简称一附院）住院治疗，诊断为右股骨粗隆间骨折，住院25天。第一次住院的各项费用已经呼和浩特仲裁委员会呼仲裁字[2019]第358号《裁决书》处理完毕。2020年4月8日，原告邢卫东入住一附院二次手术取出内固定物，住院7天，医疗费9228.81元。就二次手术住院各项费用，原、被告双方无法达成一致理赔意见。故提起诉讼，请求法院依法裁决。 大地公司辩称，原告邢卫东的诉求不属于保险责任范围。本保险合同约定的条款为机动车辆驾乘安心意外伤害保险条款（以下简称保险条款），根据该条款第五条第一款第（三）项第二目约定“若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束，保险人继续承担意外医疗及补贴保险责任，但自保险期间届满次日起计算，门诊治疗以十五日为上限；住院治疗至被保险人当次住院出院之时或者对应意外发生之日起第一百八十日（以先发生者为准）止”。原告邢卫东的本次诉求，费用发生日期是2020年4月8日，保险期间届满时间是2018年10月17日，已经超出了合同条款约定的“一百八十日”的范围，所以，本次诉求不属于保险责任范围。请求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。本案当事人双方争议的焦点为：原告邢卫东二次手术所产生的各项费用，是否属于机动车辆驾乘安心意外伤害保险的承保范围。对该争议焦点，结合庭审过程中原、被告双方提交的证据及质证意见，本院作如下确认，首先，签订案涉保险合同时，被告大地公司没有给被保险人送达保险条款，保险条款第五条第一款第（三）项第二目约定之内容，虽未规定在免除保险人责任的条款内，但其内容系免除保险人责任的条款，被告大地公司应当履行明确说明提示义务。庭审过程中，被告大地公司未举证证明其履行了明确说明提示义务，该条款对被保险人属于无效条款。其次，对该条款约定内容，原告邢卫东认为被告大地公司对该条款的理解错误。原告邢卫东认为该条款明确说的是“若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束，保险人继续承担意外医疗及补贴保险责任”，所以对该条款的理解应当是保险期间届满被保险人已经治疗终结的，适用该条款的“一百八十日”规定，被保险人没有治疗终结不适用该规定。即是说，原、被告对该条款有两种以上理解，依据《中华人民共和国保险法》第三十条规定，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。第三，原告邢卫东本次取出内固定物的手术，是上次治疗施行了内固定术的后续治疗，通过本次治疗，原告邢卫东意外受伤的治疗方为终结。依据《最高人民法院》第十七条的规定，被告大地公司应当承担保险赔偿责任。上述事实，本院予以确认。 本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。关于原告邢卫东的诉讼请求，本院依据《2020年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿调解标准》确认赔偿数额。原告邢卫东本次住院7天，其诉请赔偿的医疗费9228.81元，有票据佐证，住院伙食补助费100元×7（天）=700元合理，本院予以支持。交通费未提交票据，本院酌情支持200元。营养费、护理费、误工费未提交鉴定机构出具的鉴定意见，庭审过程中亦未申请鉴定，上述三项费用，本院考虑原告邢卫东住院是做手术治疗的实际情况，作如下确认，营养费，原告邢卫东住院《长期医嘱单》载明为“普食”，《出院诊断证明书》出院指导及随访事宜：至少包含用药指导、营养指导、康复训练、其他注意事项）：1.伤口2天换药1次，如无不良情况，术后14天拆线；……以上证据印证，原告邢卫东住院期间无加强营养医嘱，出院后有“营养指导”医嘱，术后身体恢复加强营养是人之常理，对原告邢卫东的该项诉求，本院酌情支持出院后10天的营养费，即100元×10（天）=1000元。护理费，住院《长期医嘱单》有“留陪人”医嘱，《出院诊断证明书》载明“术后14天拆线”，本院确定原告邢卫东住院之日至术后拆线之次日为护理期限，即2020年4月8日至2020年4月16日，计9天。本院按护理费按居民服务、修理和其他服务业标准支持，原告邢卫东诉请按108元/天赔偿护理费，不超过该行业2020年规定标准（129.67/天），本院予以支持，即108元×9（天）=972元。误工费，原告邢卫东系司机，本院按交通运输、仓储和邮政业标准支持。司机职业特殊，需要拥有健康的身体，原告邢卫东术后不能很快从事司机工作，诉请60天误工费，属于合理范围。其诉请按207.7元/天赔偿误工费，不超过该行业2020年规定标准（226.77元/天），本院予以支持，即207.7元×60（天）=12462元。以上各项费用共计9228.81元（医疗费）+700元（住院伙食补助费）+200元（交通费）+1000元（营养费）+972元（护理费）+12462元（误工费）=24562.81元。上述费用依原告邢卫东的诉讼请求，被告大地公司按照80%赔偿（保险合同约定），即24562.81元×80%=19650.25元。 综上所述，原告邢卫东与被告大地公司之间签订的保险合同，是双方的真实意思表示，合法有效，合同的双方应依约定行使权利、履行义务。原告邢卫东不慎从车上摔落到地面受伤，发生意外保险事故，被告大地公司应当承担保险赔偿责任。原告邢卫东的诉讼请求，本院部分予以支持。被告大地公司要求驳回原告诉讼请求的主张，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第三十条、第二十三条第一款，《最高人民法院》第十七条第一款、第二款规定，判决如下： 被告中国大地财产保险股份有限公司包头中心支公司九原开发区营销服务部于本判决生效之日起二十日内赔付原告邢卫东医疗费、住院伙食补助费、交通费、营养费、护理费、误工费共计19650.25元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费191元，原告邢卫东负担45元，被告中国大地财产保险股份有限公司包头中心支公司九原开发区营销服务部负担146元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。 审判员  宋汝宽 二〇二〇年八月十二日 书记员  朱丽虹 附相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。