江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0213民初2773号原告：熊志强，男，1974年3月2日出生，汉族，住无锡市梁溪区。委托诉讼代理人：史维峰，无锡市新吴区长江法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路**。（统一社会信用代码：9132010083490580XH）负责人：娄伟民，该分公司总经理。委托诉讼代理人：王辉，上海恒量（南京）律师事务所律师。原告熊志强与被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保南京分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告熊志强的委托诉讼代理人史维峰到庭参加诉讼，被告人保南京分公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。熊志强向本院提出诉讼请求：1.判令人保南京分公司赔偿其残疾赔偿金6万元；2.判令人保南京分公司赔偿其医疗费13446.77元；3.诉讼费、鉴定费由人保南京分公司承担。诉讼中，熊志强将第2项诉请医疗费数额变更为13350.77元。事实和理由：2018年12月7日，其通过外卖平台在人保南京分公司处投保了众包骑手意外险，保险期为2018年12月7日9：13至2018年12月8日1:30，保额60万元。同日12时5分许，其驾驶电动车在送外卖途中被案外人崔建设驾驶的号牌为苏Ｂ×××**号小型轿车撞倒，造成其左侧胫骨平台骨折。本次事故经交警部门认定，其与崔建设承担同等责任。2020年1月14日其伤情经无锡市中西医结合医院司法鉴定所鉴定，认定构成十级伤残。按照保险合同约定，人保南京分公司应当赔偿其残疾赔偿金6000元（60000＊10%）及医疗费13446.77元。故其诉至法院请求判如所请。人保南京分公司在庭前证据交换中辩称，1.对熊志强在其处投保了“众包骑手意外险三元版”无异议；2.因熊志强和三者机动车发生碰撞，交警部门认定双方承担同等责任，按照机动车责任上浮比例，熊志强承担40%赔偿责任，前期医疗费37324.7元中其已赔付了9712.96元，后期医疗费要求按照40%的比例扣除10%的非医保用药由其承担，外购药186元其不承担；3.对熊志强主张的6万元残疾赔偿金金额及计算方式均无异议，但该笔费用熊志强已在第三者机动车投保的交强险中优先处理完毕，故其不再承担赔偿责任；4.鉴定费也应该在前期交通事故中处理完毕，其不承担鉴定费、诉讼费。熊志强为证明其诉请，向本院提供了“众包骑手意外险三元版”手机截图打印件、道路交通事故认定书、熊志强住院诊疗、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、调解协议、中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称平安保险无锡分公司）第三者人身伤亡赔偿核算表等证据。人保南京分公司未提供证据。对于熊志强提供的证据，人保南京分公司未对鉴定费发票、调解协议及核算表发表质证意见，不认可熊志强提供的医疗费发票中无医嘱的外购药发票（金额186元），对其他证据均无异议。本院认定事实如下：2018年12月7日，投保人天津沃趣人力资源有限公司在人保南京分公司投保了众包骑手意外险三元版，被保险人为熊志强。保险期间为2018年12月7日9：13至2018年12月8日1:30，保费为3元，保额为意外伤害身故/伤残60万元，意外医疗5万元，无免赔，医保范围内百分之一百报销。2018年12月7日12:05,崔建设驾驶牌号为苏Ｂ×××**号小型普通客车，在锡宁路中石化加油站前路段与熊志强驾驶的牌号为常熟0828139电动自行车发生碰撞，致熊志强受伤，二车损坏。交警部门认定崔建设、熊志强负事故同等责任。同日，熊志强至解放军第九O四医院住院治疗，被诊断为左胫骨平台骨折，并于2018年12月12日行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，于2018年12月24日出院。2019年3月26日，熊志强与苏Ｂ×××**号车辆车主及承保该车交强险、商业险的平安保险无锡分公司达成调解协议，由平安无锡分公司赔偿熊志强医疗费、残疾赔偿金等共计145873.2元，一次性了结各方纠纷。2019年11月4日，熊志强第二次在解放军第九O四医院住院治疗，并于2019年11月5日行左胫骨平台骨折术后内固定取出术，于2019年11月8日出院。诉讼中，熊志强陈述其第一次入院治疗产生的医疗费用已由案外人平安保险无锡分公司及本案被告人保南京分公司赔付，其中人保南京分公司已赔付了9712.96元。本次诉讼其主张的是达成调解协议后新产生的复查费及第二次入院治疗的费用共计13350.77元，该笔医疗费用未获赔偿。对于金额为186元的外购用药其无医嘱及对应诊疗材料提供，人保南京分公司认为该费用与本案不具有关联性。本院认为对于外购用药因熊志强未提供医嘱及诊疗材料证明该费用产生与本次交通事故中熊志强受伤治疗具有关联性，故本院对186元的外购用药不予认可，认定熊志强新产生的医疗费用为13164.77元。2019年12月9日，经江苏苏秦律师事务所委托，无锡市中西医结合医院司法鉴定所对熊志强因本次交通事故受伤的伤残等级按照《人身保险伤残评定标准》进行法医学鉴定，并于2020年1月14日作出司法鉴定意见书，认定被鉴定人熊志强左胫骨平台骨折后遗左膝关节功能部分丧失伤残等级评定为十级。熊志强为此支付鉴定费2160元。本院认为，天津沃趣人力资源有限公司为熊志强在人保南京分公司投保人身伤害意外保险，该保险合同依法成立、有效。熊志强在保险期间发生意外事故，人保南京分公司应当在保险责任限额范围内赔偿熊志强因事故产生的医疗费13164.77元及意外伤残保险金60000元。人保南京分公司对熊志强主张的意外伤残保险金60000元、医疗费用13164.77元数额无异议。但要求扣除10%非医保用药费用后，按照事故责任承担40%的医疗费，并以意外伤害险是补偿性保险，熊志强已从第三方处获得赔偿为由拒绝支付意外伤残保险金。本院认为当事人对自己提出的主张，有责任提供证据，人保南京分公司主张减轻或免除其保险赔偿责任，但未在本院限定的举证期限内提供免责条款及其已对免责条款尽到提示说明义务，也未提供其他证据证明其主张。人保南京分公司的主张无事实、法律依据，不能成立。对于熊志强主张的鉴定费2160元，系为确定人身损害程度而支付的必要的、合理的费用,理应由人保南京分公司赔偿。人保南京分公司经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，应承担未能抗辩的法律后果。综上，本院对熊志强要求人保南京分公司支付医疗费13164.77元及意外伤残保险金60000元、鉴定费2160元，合计75324.77元的诉讼请求予以支持，对超出上述范围的诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条第一款、第四十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付熊志强75324.77元。二、驳回熊志强的其他诉讼请求。如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计819元，由中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 员 包宇红二〇二〇年八月三日法官助理 王晓芬书 记 员 王佳舟本案援引法律条款《中华人民共和国保险法》：第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第四十六条被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》：第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。