黑龙江省哈尔滨市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑01民终1176号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨市郊县分公司，住所地哈尔滨市南岗区丽顺街**。法定代表人：金英利，该公司经理。委托诉讼代理人：曹俊，黑龙江佳旭律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：胡大卫，男1981年7月27日出生汉族，无业，住哈尔滨市阿城区。委托诉讼代理人：杨雅凤，黑龙江航科律师事务所律师。原审被告：王永超，男，1980年4月24日出生，汉族，无业，住哈尔滨市阿城区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨市郊县分公司（以下简称人民财险郊县分公司）因与被上诉人胡大卫、原审被告王永超保险合同纠纷一案，不服哈尔滨市阿城区人民法院（2019）黑0112民初2645号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月8日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人民财险郊县分公司委托诉讼代理人曹俊，被上诉人胡大卫委托诉讼代理人杨雅凤到庭参加诉讼。原审被告王永超经本院传票传唤无正当理由未到庭。本案现已审理终结。人民财险郊县分公司上诉请求：撤销原判，依法驳回胡大卫的诉讼请求。事实和理由：胡大卫在一审中将作为立案证据使用的“派出所证明”撤回，足以证明该证据系伪造，本案胡大卫受伤时间、地点、原因均不明确，其无法证实受伤是从驾驶室摔下导致。胡大卫辩称：原审判决认定事实清楚，应维持原判。王永超未出庭亦未提交书面陈述意见。胡大卫向一审法院起诉请求：人民财险郊县分公司在车上人员责任险限额内赔偿胡大卫各项经济损失99,486.24元。其中医疗费20,082.59元；伙食补助费1,500元；营养费9,000元；误工费37,467.5元；护理费17,286.15元；鉴定费3,350元；医疗器械800元；二次手术费8,000元；交通费2,000元。如有不足部分由王永超补足。一审法院认定事实：胡大卫系王永超雇佣司机，驾驶黑Ａ×××**号解放半挂牵引车从事交通运输业，王永超为该车辆在人民财险郊县分公司投保了机动车车上人员责任险（司机），同时投保了不计免赔险。2008年8月30日，车辆行驶至定武高速营盘水收费站时，胡大卫下车检查货物，上车时从驾驶室摔下受伤。车主王永超通过9****电话方式向人民财险郊县分公司报案。根据胡大卫提供人民财险郊县分公司出具的机动车保险报案记录（代抄单）记载，王永超报案时间为2018年8月30日17时49分，出险时间为2018年8月30日15时22分，出险经过记载：上车时从驾驶室摔下，本车驾驶员受损，无他损，伤者已送固原人民医院骨科1科3-8病房住院治疗。未报执法部门。处理经过记载：王婕玲2018-08-3017：53:44无现场，请调度安排查勘员核实保险责任。案件号：RDZA201864000000005889（人伤）在2018-08-3017:54:45自动调度，分配给查勘员：杨丽，查勘员代码：64680209查勘员电话138××******。胡大卫于2018年8月30日在固原市人民医院住院，被诊断为胫骨远端骨折，双根骨骨折。自2018年8月30日11时至2018年9月14日8时，共计住院15天，支付医疗费用20,077.59元，轮椅800元。固原市人民医院住院入院记录记载：入院时间2018年8月30日11:54，记录时间2018年8月30日12:22；患者自述入院八小时前从自己货车上跳下摔伤致左踝关节及双足跟部疼痛、肿胀、活动受限。案件审理过程中，胡大卫提出司法鉴定申请，阿城区法院依法经市中院摇号委托黑龙江省森工总医院司法鉴定所对其申请项目进行鉴定并出具鉴定意见“1.被鉴定人胡大卫因坠落伤致左侧胫骨下段骨折内固定术后及双跟骨骨折。待内固定物取出术后，根据左踝关节功能情况，再行评定伤残。2.营养期限为90天。3.住院期间2人护理，出院后1人护理，护理期限共计90天。4.误工期限180天。5.择期行内固定物取出术，其费用匡算约人民币8,000元或以实际支出的合理医疗费用为准。”一审法院认为：本案争议焦点，胡大卫受伤是否属于保险事故，应当由谁对此承担举证责任。根据《中华人民共和国保险法》第二十一条的规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款第三章，机动车车上人员责任保险第四十五条规定：“发生保险事故时，被保险人或其允许的驾驶人应当及时采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或者减少损失，并在保险事故发生后48小时内通知保险人。”本案事故发生后，王永超已经在24小时内报案，不属于故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定，且其将胡大卫送往医院救治的行为应当视为是采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或者减少损失。且车主王永超通过9****电话方式向人民财险郊县分公司报案前固原市人民医院住院入院记录记载：入院时间2018年8月30日11:54，记录时间2018年8月30日12:22；患者自述入院八小时前从自己货车上跳下摔伤致左踝关节及双足跟部疼痛、肿胀、活动受限。另据保险公司出具的机动车保险报案记录（代抄单）记载，人民财险郊县分公司接到王永超的报案后，已经分配给查勘员核实保险责任，人民财险郊县分公司应当就核实保险责任的性质原因提供证据。如果不能认定保险事故，应当及时通知被保险人，发出拒赔通知。且事故发生在中卫市营盘水收费站，人民财险郊县分公司可以通过调取收费站监控等形式查清事实。现人民财险郊县分公司没有提供证据证明本次事故不是保险事故或者其应当免除保险责任，应当对此承担保险责任。保险事故发生后，依据保险合同的约定，王永超已经及时报案，人民财险郊县分公司也派员对保险事故进行了核查，人民财险郊县分公司未就保险事故性质提出异议或者出具拒赔通知，在庭审中也未举证证明胡大卫受伤不属于保险事故或者应当免除保险责任，依据《中华人民共和国保险法》第二十一条的规定，应当承担保险责任。判决：一、人民财险郊县分公司于判决生效之日起十日内在车上人员责任险限额内赔偿胡大卫各项经济损失99,141.24元。其中医疗费20,077.59元（按照医疗票据结算）；伙食补助费1500元；营养费9,000元；误工费37,467.5元（按照交通运输业平均工资计算）；护理费17,286.15元（按照居民服务业平均工资计算）；医疗器械费800元；二次手术费8,000元；交通费1,700元；鉴定费3,310元；二、驳回胡大卫其他诉讼请求。案件受理费1,144元（已减半）由人民财险郊县分公司承担。二审审理中，双方当事人未向本院提交证据。本院对一审法院查明的案件事实予以确认。本院认为：王永超在人民财险郊县分公司就黑Ａ×××**号车投保，人民财险郊县分公司于2018年4月20日签单，保险期限自2018年4月21日至2019年4月20日，险种为车上人员责任险，包括一名司机，两名乘客，每人限额10万元。2018年8月，黑Ａ×××**号车辆驾驶员胡大卫摔伤，根据人民财险郊县分公司机动车保险报案记录（代抄单）记载，王永超报案时间为2018年8月30日17时49分，出险时间为2018年8月30日15时22分，出险经过记载：上车时从驾驶室摔下，本车驾驶员受损，无他损，伤者已送固原人民医院骨科1科3-8病房住院治疗。未报执法部门。根据该报案记录记载的出险经过显示，胡大卫应系上车时从驾驶室摔下致伤。人民财险郊县分公司提出胡大卫致伤原因不明，其不应承担理赔责任的上诉主张，于法无据，本院不予支持。根据案涉保单投保的险种，胡大卫从驾驶室摔下致伤系案涉保单所涉及的保险事故，人民财险郊县分公司应予理赔。原审判决结论正确，本院予以维持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2288元，由人民财险郊县分公司负担。本判决为终审判决。审判长  杨大为审判员  王振宇审判员  陈 明（）二〇二〇年八月二十四日书记员  胡恬田