江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0106民初473号 原告：鲁德兰，女，汉族，1957年12月26日生，居民身份证号码xxxxxxxxxx********，住江苏省海安县。 委托诉讼代理人：雷汉舢，江苏益和律师事务所律师。 原告：王恩华，男，汉族，1979年11月5日生，居民身份证号码xxxxxxxxxx********，住江苏省南京市。 委托诉讼代理人：雷汉舢，江苏益和律师事务所律师。 原告：景友芳，女，汉族，1938年11月28日生，居民身份证号码xxxxxxxxxx********，住江苏省海安县。 委托诉讼代理人：雷汉舢，江苏益和律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵杰，江苏益和律师事务所律师。 被告：东南大学附属中大医院，住所地江苏省南京市。 法定代表人：滕皋军。 委托诉讼代理人：改宏斌，江苏金禾律师事务所律师。 委托诉讼代理人：周建明，男。 原告鲁德兰、王恩华、景友芳诉被告东南大学附属中大医院（以下简称中大医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月8日受理后，适用简易程序,因案情复杂需要医疗损害鉴定,转为普通程序,本案经公开开庭审理，原告鲁德兰的委托诉讼代理人雷汉舢到庭参加诉讼，原告王恩华的委托诉讼代理人雷汉舢到庭参加诉讼，原告景友芳的委托诉讼代理人雷汉舢、赵杰到庭参加诉讼，被告中大医院的委托诉讼代理人改宏斌、周建明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出的诉讼请求：1.被告赔偿医疗费58223.74元、住院伙食补助费300元（30元×10天）、营养费2000元（100元×20天）、护理费2000元（100元×20天）、交通费1500元、丧葬费29270元、死亡赔偿金385582元【（23836+5636）×1.78×15×49%）】、精神损害抚慰金50000元、鉴定费22800元，合计551675.2元，原告景友芳所得赔偿由原告王恩华和鲁德兰享有；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告鲁德兰与王军典是夫妻关系,原告鲁德兰与原告王恩华系母子关系。王军典1952年出生，身体一向健康，并无大碍。2018年7月，王军典因进食出现呃逆感，在海安县人民医院就医，经胃镜检查，确诊为贲门癌，为了能够得到较好的治疗，8月11日，王军典从海安县来到中大医院准备手术切除，8月15日，被告医生对王军典进行各项检查后对其贲门癌进行根治手术，术后王军典回到病房，腹痛不止、高烧不退，被告医生认为王军典是贲门癌术后引发的乳糜胸，于是于8月17日进行开胸探查手术，发现导致王军典腹痛、高烧不退原因是其腹腔内发生部分空肠坏死，为此王军典被迫接受十二指肠远端坏死部分切除加造瘘术、胆囊造瘘和空肠造瘘术等手术，王军典术后于同年8月21日出院。王军典出院后身体日渐衰弱，状况急剧恶化，于8月30日在家中死亡。事后经咨询有关医学专家，原告得知王军典在被告处进行的贲门癌根治手术医疗风险并不包括空肠坏死，王军典术后产生的部分空肠坏死的原因，是被告医生手术粗糙发生，被告存在医疗过错，王军典术后短时间死亡与被告医疗过错有直接因果关系，被告应当赔偿损失。 被告中大医院辩称：患者王军典是由于医疗费不足选择出院，出院后也没有到其他医院继续治疗，而是在家待了十天死亡，根据司法鉴定意见书的鉴定意见，被告是次要责任，被告同意承担20%的赔偿责任。 本案原告与被告围绕诉讼请求提交证据。原告提交户籍材料及海安县公安局南莫派出所证明、结婚证、王军典的居民死亡医学证明（推断）书、王榜汉户口注销证明、入院记录、食管癌根治手术知情同意书及手术知情同意书、手术记录、出院记录、医疗费报销单等。被告提交医疗病历。 本院组织当事人进行了证据交换和证据质证。双方互对证据真实性无异议，各持己见。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认证据，本院认定事实如下： 2018年08月11日，患者王军典因“进食呃逆感1月”入住医方胸心外科。患者1月前进食时出现呃逆感，进食固体食物后出现上腹部不适，海安县人民医院查胃镜提示：距门齿35cm见不规则隆起；镜诊断：贲门癌；病理诊断：腺癌。近半年体重下降5kg，既往有高血压病史2年（最高收缩压150mmHg，自行停药2月，自诉停药后血压正常）、窦性心动过缓（长期口服心宝丸）。入院体检，BP146/82mmHg，胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心尖搏动在正常范围，未及明显震颤，心率55次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。初步诊断：贲门癌，高血压1级（中危），窦性心动过缓。入院后予完善相关检查、营养支持等术前准备。2018年08月14日，医方进行了术前讨论，患方签署了“食管癌根治术知情同意书”（同意书记载：…患有贲门癌，需要在全身麻醉下进行贲门癌根治术。…手术可能发生的风险和医生的对策：…5）术中根据具体病情改变手术方式；…15）吻合口瘘、破裂导致胸腔感染，需长期禁食或再次手术，或支架置入，严重者出现吻合口主动脉瘘、吻合口气管支气管瘘，危及生命…）。 2018年08月15日医方在全麻下为患者实施了“贲门癌根治术（全胃切除）”（手术记录反映：开始时间12:30结束时间16:50。手术经过：…胸腔无渗出，粘连，腹腔较多粘连，无渗液。肿瘤位于贲门胃小弯侧，累及食管下段，大小约7cm*5cm*5cm，病变沿肌层向小弯侧延伸近幽门，肿瘤外侵明显，胃左动脉旁数枚淋巴结肿大。…取左侧后外侧切口，经7肋间入胸，游离食管下端套带。打开膈肌向贲门及外侧延伸，探查肿瘤。游离膈肌脚，切除部分膈肌。膈肌角下方可见乳糜漏，双头针带垫片褥式缝合。游离并切除大部分网膜，注意保护胃网膜右动脉。游离胃小弯侧，结扎切断胃左动脉，清扫胃左动脉旁淋巴结。探查肿瘤较大，向家属交待病情后决定行全胃切除，空肠胃吻合术。游离至幽门处，离断胃右及胃网膜右动脉。金竹60mm闭合器闭合离断胃远端，残端浆肌层包埋。距肿瘤5cm，予食管缝荷包线，侧壁切开食管，置入金竹24mm吻合器钉钻头，收紧荷包，离断食管，移除肿瘤。距屈氏韧带以远25cm，离断小肠，远端修整肠系膜，置入吻合器主机，中心杆予肠系膜对侧缘穿出，连接钉钻头，收紧，一次激发成功，完成远端空肠食管吻合。残端金竹60mm闭合器闭合，浆肌层包埋，吻合口一周悬吊包埋。第一吻合口远端15cm，肠管侧壁缝荷包，切开置入金竹24吻合器钉钻头，近端空肠内置入吻合器主机，中心杆予肠系膜对侧缘穿出，连接钉钻头，收紧，一次激发成功，完成空肠端侧吻合。金竹60mm闭合器闭合空肠残端，浆肌层包埋，吻合口一周浆肌层包埋。置空肠管，置胃管。吻合口周围3-0可吸收线加固6针。探查腹腔无出血，…置扁管一根，由左上腹壁引出。关闭膈肌，胃膈肌固定8针，重建膈肌裂孔。…左侧腋中线8肋间放置胸腔闭式引流一根，逐层关胸。手术过程顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血。切除标本家属过目后送病检。患者复苏室清醒后拔除气管插管，平板车安返病房。 2018年08月16日病程录反映：诉手术切口疼痛，无畏寒发热，左侧胸腔引流管在位通畅，术后至今晨引流血性液体230ml，腹腔引流管引流500ml淡血性液体。查体：神清，精神可，双肺呼吸音粗，全腹质软，未扪及包块，无压痛、反跳痛。需注意：1、腹腔引流液较多，为淡血性液体，治疗上予输注新鲜冰冻血浆300ml。2、患者术后卧床，注意适度活动，定时翻身排便，同时雾化化痰，防止肺部感染及下肢深静脉血栓形成。3、患者白蛋白低（2018-08-1609:31，总蛋白57.4g/L，白蛋白33.9g/L），适量补充白蛋白，预防术后水肿渗出，影响切口愈合。4、患者手术创伤大，手术时间长，血常规示炎症指标升高（2018-08-1520:06，白细胞计数17.75×10^9/L，中性粒细胞比率89.5%），予以邦达抗感染治疗。予以营养支持、抑酸、改善免疫力等治疗，密观患者引流变化。 2018年08月17日12:45病程录反映：患者术后持续低热，最高体温38.1℃，予持续物理降温；感腹胀，大便未解；左侧胸腔引流管在位通畅，术后至今晨引流血性液体160ml，腹腔引流管引流1600ml淡血性液体。查体：神清，双肺呼吸音粗，心率100次／分，律不齐，心音强弱不等；腹膨隆，质软，未扪及包块，移动性浊音阳性，下腹部感轻压痛、无反跳痛。今晨复查：血细胞分析：白细胞计数22.01×10^9/L，中性粒细胞比率88.01%；电解质：钾5.39mmol/L。腹腔引流较多血性液体，目前已予间断夹闭腹腔引流管，拟今日急诊行开胸探查术。2018年08月17日医方进行了“非计划再次手术讨论”（非计划再次手术讨论总结表记载：…原因：患者肿瘤病变范围较大，手术切除范围较大，吻合肠管张力较大，影响血运，十二指肠以下部分肠管坏死。…）。当日患方签署“手术知情同意书”[同意书记载：…以告知我患有贲门癌术后乳糜胸，需要在全麻醉下进行开胸探查手术。…手术潜在风险…3）术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式；…5）脂肪、羊水栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；…12）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）…]。2018年08月17日16:00-17:00-21:27医方为患者实施了“开胸探查，食管旷置”、“十二指肠远端坏死部分切除加造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术”。[手术记录记载：…术中所见：胸腔少许渗液，吻合口以远空肠坏死，打开膈肌可见腹腔段部分肠管坏死，空肠曲以远肠管坏死。十二指肠及期（其）后部分肠管内压力较高。手术过程：…经原切口逐层入胸。探查见吻合口以下肠管坏死，打开膈肌，见以远部分肠管坏死。急请普外科会诊，扩大切口，离断肋弓，腹部延伸切口。仔细探查腹腔，吻合口以远及空肠曲以远肠管坏死，位置较深，需仰卧位处理。先行处理胸部病变，拆除食管空肠吻合，食管端间断缝闭旷置。将空肠还纳予腹腔，丝线间断缝合关闭膈肌，胸腔放置闭式引流管一根，缝合肋弓，逐层关胸。…沿原胸腹联合切口向右侧横行延伸长约25cm，逐层进腹。探查:十二指肠空肠曲以下连有20cm的肠管坏死（胸科已经切除肠肠吻合口以及食管空肠吻合口）原肠肠吻合口以下肠管未见坏死，沿十二指肠圈腹膜后高度水肿，胆汁浸润，十二指肠残端闭合完整，无明显外漏，胆囊增大，约15cm*lOcm，胆囊壁菲薄，浆膜下胆汁浸润，结肠肝曲腹膜后，可见度水肿，胆汁浸润。…十二指肠造瘘：…将十二指肠空肠曲以及坏死的部分小肠，…横断远端坏死肠管，近端十二指肠管内置入蕈状导尿管，缝合肠管。将造瘘管自上腹部正中穿出并固定。胆囊造瘘：胆囊底部切开约1.Ocm，吸尽胆汁，置入蕈状导尿管，缝合胆囊切口，造瘘管自右上腹部引出并固定。…空肠造瘘：修剪远端小肠至血供良好处，小肠内置入蕈状导尿管，间断缝合关闭肠管。将造瘘管经左中腹部引出并固定。…冲洗腹腔，右侧结肠旁沟放置引流管一根，…左侧横结肠下方放置引流管一根，…]。 2018年08月17日术后转入重症医学科二，转入后诊断：1.贲门腺癌部分空肠坏死弥漫性腹膜炎空肠坏死部分切除加造瘘术+胆囊造瘘+空肠造瘘术;2.Sepsis感染性休克;3.心房纤颤;4.高血压2级（极高危）。抢救记录（2018-08-1721:55-23:00）反映，患者入科时BP122/64mmHg（去甲35ug/min），HR145次/分，查体：神志昏迷，双肺听诊呼吸音粗，心律不齐，第一心音强弱不等，查血气分析：PH：7.356;pC02:39.OmmHg；钾离子：4.74mmol/L;钙离子：1.05mm01/L,患者房颤心律，为控制心室律，立即予以胺碘酮150mg静推，后给予胺碘酮1mg/min持续静脉泵入，心电监护示：心率降至112次/分，仍是房颤心率，密切注意患者生命体征变化。 2018年08月18日00:43接检验科危急值血细胞分析：白细胞计数：22.16×10^9/L;予亚胺培南西司他丁联合奥硝唑抗感染治疗。当日12:10出现心率增快，心电监护提示房颤心率，心室率140次/分，急查血气分析排除电解质异常导致心律失常，予以西地兰0.4mg控制心室率，效果不佳，予胺碘酮调整为1mg/min持续静脉泵入，患者心室率逐渐波动在100次／分左右。影像检查（床边胸片，检查时间：2018-08-1816:29）提示：两肺渗出，两侧胸腔积液，两肺散在条索灶，动脉粥样硬化。2018年08月19日抢救记录反映，19:20出现心率增快，心电监护提示房颤心率，心室率100次/分，排除电解质异常导致心律失常，予西地兰0.2mg缓慢静推控制心室率，患者心室率逐渐波动在80-90次／分左右。08月20日抢救记录（15:20-18:20）反映，患者拔管（08-2012:32）后逐渐出现指脉氧下降，14:30指脉氧下降至93%左右，无明显胸闷气促等不适，查体：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率70-90次／分，律不齐，心音强弱不等，血气分析组套：PH7.416；pC02:43.8mmHg；氧分压（测定）：110.4mmHg;氧合指数：268mmHg；考虑患者氧合欠佳，予高流量湿化氧疗，40L/min，Fi0245%，患者指脉氧波动于95-97%。 2018年08月21日病理（收到时间：2018-08-16）报告提示：食管下段及全胃切除标本）：肿瘤位置：贲门；大体类型：溃疡型；组织学类型和分级：中一低分化腺癌；（Lauren分级）：混合型；肿瘤大小：7.2cm×5cm×lcm;肿瘤浸润深度：浸润胃壁全层，向上浸润食道全层；切缘情况：上侧切缘、下侧切缘未见癌残留；浆膜面见癌侵犯，网膜组织内见癌组织转移；淋巴血管侵犯；脉管内见癌栓；神经侵犯：神经见癌组织侵犯；区域淋巴结：标本周围查见淋巴结17/28枚见癌转移；（吻合圈）：送检吻合圈未见癌残留。（食管旁淋巴结）：查见淋巴结3枚未见癌转移。病理分期：IllC（T4a、N3b、MO）。免疫组化结果：CK7（+）、CK20（-）、Ki67（约70%+）、CDX2（+）、CgA（-）、CD56（-）、Syn（-）、PanCK（+）、SATB2（弱+）、CDH17（-）、CD34（脉償）、D2-40（脉管㈡、S-100（神经+）、PanCK（+）。2018年08月21日病程记录反映，患者鼻导管给氧下指脉氧94-97%，昨日体温37.3-37.8℃，持续静脉泵入瑞芬太尼镇痛，无腹将等不适，昨日解暗红色血便3次，共1400ml。查体：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。腹部低平，软，胸腹部切口敷料稍渗湿，昨日24小时左侧胸腔引流量40ml，左侧腹腔引流量180ml，右侧腹腔引流量约60ml，胆囊造瘘管引流量360ml，空肠造瘘管引流量15ml，十二指肠造瘘管引流量180ml，各引流管引流通畅，肠鸣音约2-4次/分，音调正常。双下肢不肿。各项炎性指标因欠费而医嘱无法执行，继续亚胺培南+奥硝唑抗感染治疗。患者贲门癌（中-低分化腺癌），预后不良，家属在充分了解病情及预后并经讨论后，要求出院回当地医院继续治疗。有关出院途中风险告知家属，家属签字出院，风险自承。2018年08月21日出院记录反映：出院诊断：1.贲门癌术后部分空肠坏死弥漫性腹膜炎空肠坏死部分切除加造瘘术胆囊造瘘空肠造瘘术后；2.Sepsis感染性休克；3.心房纤颤；4.高血压2级（极高危）；5.AKI3期。出院医嘱：患者当地医院继续治疗等。 另查明:王榜汉与景友芳生育王军典等，王榜汉早年死亡。王军典（1952年11月30日生）与鲁德兰是夫妻关系，王军典与鲁德兰生育王恩华。 审理中，原告申请对医方的医疗行为是否存在过错，如有过错，与患者损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2019年9月18日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所[2019]医损鉴字第021号司法鉴定意见书，该意见书分析说明：根据送鉴材料，结合阅片所见及听证情况、专家咨询意见，现作分析说明如下：1.医方诊疗行为评价:2018年08月11日患者王军典（男，1952年11月出生）因“进食呃逆感1月”入住医方胸心外科。医方根据患者病史、临床症状、体征及相关辅助检查结果，有关“贲门癌，高血压1级（中危），窦性心动过缓”的临床诊断成立，有手术治疗指征。经术前准备，患方签署“食管癌根治术知情同意书”；同月15日医方在全麻下为患者实施了“贲门癌根治术”，术后病理提示贲门癌伴区域淋巴结转移；医方所选术式正确。术后第一天（08-16）患者诉有手术切口疼痛，胸、腹腔引流液较多，但未检见腹腹膜刺激征；医方予抗感染、营养支持、抑酸、改善免疫力等治疗，并密切观察胸、腹腔引流变化；符合诊疗原则。术后第二天（08-17），患者有发热、腹胀症状，胸、腹腔引流液仍较多；检见腹膨隆，下腹部轻压痛，移动性浊音阳性等体征；血细胞分析提示白细胞总数、中性粒细胞比率明显增高；患方签署“手术知情同意书”后，医方于当日为患者急诊实施了“开胸探查，食管旷置”、“十二指肠远端坏死部分切除加造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术”。8月17日术后，患者被转入重症医学科进一步监护治疗，直至同月21日出院，期间予吸氧、镇痛、抗感染、维持水电平衡等治疗，并因反复出现房颤，予多次抢救控制心室律，出院嘱“患者当地医院继续治疗”；相关诊疗行为未违反诊疗常规。医方在诊疗过程中存在以下过错：（1）第一次手术（2018年08月15日）记录不详细、操作不规范。根据该次手术记录反映，与食管吻合的空肠袢过短（仅15cm）；同时未见空肠袢血管弓选择、术毕肠袢血运、食管裂孔关闭后吻合口力等情况的描述；医方存在手术记录不详细、操作不规范的过错。（2）医患沟通不充分。患者经过二次手术，消化道功能暂时丧失，且后续相关治疗复杂，送鉴病历材料未见相关针对性充分沟通的书面记录。（3）未见医方第二次手术（2018年08月17日）所切除肠管的病理检验报告。（4）病历书写不规范。①患者系贲门癌行“贲门癌根治术”，而医方提供的为“食管癌根治术知情同意书”，知情同意书没有针对该患者具体化。②第二次手术（2018年08月17日）签署的“手术知情同意书”有“5）脂肪、羊水栓塞：严重者可致昏迷及呼吸衰竭，危及生命”字样，部分内容患者为男性的实际情况不相符。⑤手术记录不详细。2.因果关系及原因力:根据送鉴材料，2018年08月21日患者王军典出院，未见患者出院后于外院就诊的相关病历资料，后患者于2018年08月30日在家中死亡。因患者死后未行尸体解剖，其确切死亡原因无法明确；根据现有材料，临床考虑患者符合多器官功能衰竭死亡。患者“贲门癌”诊断明确，行“贲门癌根治术”系自身病情治疗所需，但医方存在的第一次手术操作不规范的过错对患者术后发生肠管坏死并发症有直接关联，对其最终预后有一定不利影响；鉴于患者系晚期肿瘤病人，本身预后往往不佳，且后续患者未能得到进一步治疗，均对其最终死亡的后果有重要不利影响；综合分析，医方存在的一次手术操作不规范的过错与患者最终死亡后果之间存在一定因果关系，建议为次要原因。鉴定意见：1.东南大学附属中大医院对患者王军典的诊疗过程中存在“第一次手术操作不规范，医患沟通不充分，无第二次手术切除肠管的病理检验报告，病历书写不规范”的过错；2.东南大学附属中大医院第一次手术操作不规范的过错与患者死亡后果之间存在一定因果关系，为次要原因。原告支付鉴定费10000元。 双方不服南京医科大学司法鉴定所的鉴定意见并申请重新鉴定，经本院同意并经摇号产生鉴定机构江苏省人民医院司法鉴定所，该所对本病例再次进行医疗损害鉴定，该所分析说明:一、诊疗过程的分析，医方根据患者病史、临床症状、体征及相关辅助检查结果，临床诊断“贲门癌”成立，有手术治疗指征，无明显手术禁忌症；患方签署了“食管癌根治术知情同意书”，医方对术后吻合口瘘等风险尽到了告知义务，所选术式正确。术后第一天（8月16日）患者诉有手术切口疼痛，胸、腹腔引流液较多，但未检见腹膜刺激征；医方处理符合诊疗原则。术后第二天（8月17日）患者有发热、腹胀症状，胸、腹腔引流液增多；查体：腹膨隆，下腹部轻压痛，移动性浊音阳性；白细胞总数、中性粒细胞比率明显增高，有再手术探查指征。医方于当日为患者急诊实施了“开胸探查，食管旷置”、“十二指肠远端坏死部分切除加造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术”。术后转入重症医学科进一步监护治疗，直至8月21日出院，期间医方相关诊疗行为未违反诊疗常规。二、医方在诊疗过程中存在的过错，1.根据第一次手术记录（8月15日）总体不够详细、操作不规范：与食管吻合的空肠袢过短（15cm）;术中未提及对空肠袢血管弓选择，未见检查肠袢血运状况及各吻合口张力等记录。2.医患沟通不充分：第二次（8月17日）手术后，患者肠道已不连续，消化道功能暂时丧失，后续治疗高难、复杂，但现有材料未见针对性沟通记录；第二次手术未见术后病理检查报告。3.病历书写不规范：8月17日手术知情同意书中含有“脂肪、羊水栓塞”内容，与患者实际情况不符合。三、因果关系和原因力分析，患者王军典因患贲门癌在东南大学附属中大医院行贲门癌根治手术，医方存在过错与患者肠瘘、部分空肠坏死等并发症的发生相关，不得不再次手术。而二次手术后患者的状况是后续治疗困难复杂，且并发Sepsis感染性休克等严重并发症。经医患充分沟通后，患者自动出院，出院前离开ICU时生命体征尚平稳，出院后未能进一步治疗，九天后在家中病故。患者病故后未行尸体解剖，确切死亡原因不明。患者本身为进展期贲门癌，病理报告为溃疡性中-低分化腺癌，恶性程度较高，预后不良。医方在对患者的诊疗过程中存在的过错与患者死亡之间存在一定因果关系，其原因力为次要原因。鉴定意见：东南大学附属中大医院对患者王军典的诊疗行为存在一定过错，与患者的死亡后果之间存在一定因果关系，原因力为次要原因。原告支付鉴定费12800元。 双方认可责任前医疗费58223.74元、丧葬费29270元、死亡赔偿金786902.4元（29472×1.78×15）。原告主张住院伙食补助费300元、营养费2000元、护理费2000元，但均未提交证据发生该费用及该费用与本案关联性；被告不同意赔偿。原告主张交通费1500元；被告不同意赔偿。原告主张精神损害抚慰金50000元；被告认为按责后不超过10000元。 本院认为，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。本案被侵权人王军典已死亡，其父亲早年死亡，其母亲景友芳、其配偶鲁德兰、其儿子王恩华可以作为原告提起本案诉讼。 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本例先经南京医科大学司法鉴定所鉴定，后经江苏省人民医院司法鉴定所鉴定，两次鉴定意见一致，双方对南京医科大学司法鉴定所及江苏省人民医院司法鉴定所鉴定意见书真实性无异议，本院采纳该一致的鉴定意见，即东南大学附属中大医院对患者王军典的诊疗行为存在一定过错，与患者的死亡后果之间存在一定因果关系，原因力为次要原因。综合本案案情，被告宜承担35%的赔偿责任。原告景友芳主张所得赔偿由原告王恩华和鲁德兰享有，不违反法律规定，本院予以确认。 关于原告的损失： （一）双方认可责任前医疗费58223.74元、丧葬费29270元、死亡赔偿金786902.4元，本院予以确认。 （二）原告主张住院伙食补助费300元、营养费2000元、护理费2000元，但未提交证据发生该费用及该费用与本案关联性，故本院不予支持。 （三）原告主张交通费1500元，根据本院案情，本院酌定1000元。 综上，原告的损失为875396.14元，被告应赔偿306388.65元（875396.14×35%），被告还应赔偿精神损害抚慰金17500元（50000×35%），合计323888.65元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院》第一条、第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第一款、第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告东南大学附属中大医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告鲁德兰、王恩华323888.65元； 二、驳回原告鲁德兰、王恩华、景友芳的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。 本案受理费3150元、鉴定费22800元，合计25950元,由原告和被各承担12975元（原告预交受理费5400元及鉴定费22800元,被告在给付上述款项时一并向原告支付12975元，本院退还原告2250元）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审 判 长  高 臻 人民陪审员  王建平 人民陪审员  姜 媚 二〇二〇年八月十八日 书 记 员  刘春龄