湖南省永州市冷水滩区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1103民初2467号原告：邓琼芳，女，1987年5月9日出生，汉族，住湖南省祁阳县。委托诉讼代理人：尹洪博，湖南楚章律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：刘小红，男，1976年7月19日出生，汉族，住永州市冷水滩区。被告：中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司，住所地永州市冷水滩区育才路与中兴路交汇处安大公馆１栋105、106、201、301、401。负责人：王斌，该公司经理。委托诉讼代理人：王姣，湖南弘一（永州）律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告邓琼芳与被告刘小红、中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓琼芳及委托代理人，被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司的委托代理人到庭参加诉讼，被告刘小红经本院传票传唤，未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告邓琼芳向本院提出诉讼请求：1、判令被告刘小红赔付原告伤残赔偿金318736元、医疗费208751.31元，精神抚慰金20000元、护理费25536元、住院伙食补贴15200元、交通费6000元、营养费7600元、鉴定费2200元、后期医疗费50000元、抚养费333857.6元、财产损失费14000元、误工费33000元，合计1034880.91元；2、被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司在交强险及商业险范围内承担保险责任；3、本案诉讼费由两被告负担。事实与理由：2019年11月22日14时50分，被告刘小红持Ｂ2Ｄ驾驶证驾驶车牌号为湘Ｍ×××**中型自卸车自祁阳向零陵方向行驶，行驶至国道322线1407ＫＭ＋700Ｍ路段时，与卢叶青驾驶的湘Ｍ×××**摩托车相挂，造成两车受损、原告邓琼芳受伤的交通事故。经永州市公安局交通警察支队冷水滩大队认定，被告刘小红负本次事故的全部责任，并制作了第43110312019000048号道路交通事故认定书。事故发生后，原告在南华大学附属南华医院等进行了治疗，并进行了伤残鉴定，鉴定结果为伤残七级。本次事故中，原告共计发生医疗费等及两被告应赔付费用共计1034880.91元，经协商，两被告拒不赔付，故诉至法院，请求依法判如所请。被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司辩称，一、被告刘小红应当向法庭提供合法的驾驶证、车辆行驶证及相关从业资料以证明其具有合法的驾驶资格及车辆湘Ｍ×××**具有合法的行驶资格。同时被告应该提供车辆在事故发生时仍在保险期内并且在答辩人公司投保的保险合同、缴费凭证及保险条款。否则本次属于责任免除的情形，答辩人不承担本次事故的保险责任；二、被答辩人邓琼芳诉请各项赔偿项目存在无法律依据或证据支持、计算错误等问题，具体如下：1、医疗费，根据答辩人审核病历资料、用药清单、医疗费发票，被答辩人邓琼芳所花费的医疗费用中含有非医保用药与本次事故外伤无关的用药，依据答辩人与被答辩人刘小红签订的《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”，《机动车第三者责任保险条款》第二十六条第六项规定“保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，鉴于答辩人已委托有资质的鉴定机构对于邓琼芳的医疗费进行鉴定，湖南省高级人民法院（2017）湘民申2088号民事裁定书的裁判：保险条款明确约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，投保人已签字确认，双方形成了合意，保险公司有权扣除非医保用药不赔，该做法完全符合合同意思自治原则。其次，对于非医保用药，不在医疗报销范围之内，连国家都不会赔偿，却要求保险公司承担保险责任，显然有失公平。其三，如果支持非医保用药由保险公司赔付，实践中可能会小病大养，小病大治，人为扩大治疗，最终不仅只是保险公司的利益损失，也是对国家医疗资源不必要的浪费，于整个社会无益。因此对于非医保非外伤用药应予扣除，同时，答辩人先期已预赔偿被答辩人邓琼芳1万元医疗费，对于答辩人已赔偿费用，应予扣除；2、原告诉求的后期治疗费50000元不合理。《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。”也就是说医疗费只是实际发生的数额，并不包括后续治疗费用，要求后续治疗费的，应该等待实际发生后另行起诉。因此对于本案的后续治疗费应当以实际产生后再行主张权利；3、住院伙食补助，其标准应根据永州地区一般审判标准，按50元／天计算；4、营养费，应按20元／天标准；5、误工费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“人身损害司法解释”）第20条规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算”，湖南省高级人民法院《审理道路交通事故损害赔偿纠纷案件裁判指引（试行）》（以下简称“裁判指引”）第二十五条规定“赔偿权利人无固定收入，既不能证明近三年平均收入，也不能证明其所从事的行业，但其确有劳动能力……误工费的计算标准可以参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度各市、州最低工资标准”，本案被答辩人邓琼芳仅提供一份收入证明、工资证明，没有提供的银行流水等证据证实，无法体现其工资收入的真实性，对于收入的该项证据不能形成完整的证据链达不到证明其收入的标准，应承担举证不能的后果，其工资按永州地区最低工资收入标准进行计算。同时，《人身损害司法解释》第二十条规定“受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”，第二十六条规定“赔偿权利人……证明确定的休息届满日晚于首次定残日的，计算至定残日前一天，医疗机构出具证明的休息届满日或至首次定残日前天超过〈三期评定规范〉的，以后者为准”，故该案误工时间应计算至定残前天，即自2019年11月22日至2019年5月15日共计172天；6、护理费，护理期限应以鉴定意见为准，根据原告的户籍，护理费标准应该按照城镇私营居民服务业36613元／年计算；7、残疾赔偿金，原告为农村户口，未提供充分的证据证实在城镇居住生活满一年以上的证据，对于原告提供的城镇居住的证据应当不予认可，伤残赔偿金额应按照农村标准计算，即14093元／年标准进行计算；8、被抚养人生活费，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，首先应提供被扶养人的户口本及相关证明证实存在抚养关系及抚养义务，再者被答辩人邓琼芳子女系农村户籍，经常居住地在农村地区，被抚养人生活费应按照农村居民人均生活消费支出12721元／年标准计算，针对邓琼芳母亲的抚养费问题，因其母亲为56周岁，被赡养人员是指满60周岁又无劳动能力和收入来源的人，司法解释中被扶养人是丧失劳动能力又无其他生活来源的成年人，一般审判案例，在60岁以上，法院均支持误工费的赔偿，原告仅56岁属于有劳动能力和收入来源的人，原告没有证据证实其目前没有劳动能力和收入来源，因此对于原告母亲被扶养人生活的诉请应当予以驳回；9、交通费，根据被答辩人邓琼芳的住院时间，答辩人认为可酌情认可1000元左右；10、财产损失，被答辩人邓琼芳主张14000元无证据支持，应当提供财产损失维修清单，发票以及损失与本次事故的关联性等证据予以证实，并且其价值应当予以折旧，否则请法院驳回该项诉请；11、鉴定费，根据保险法以及保险条款的约定，答辩人不是事故侵权人，该费用不应当由答辩人承担。12、诉讼费，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条第一款第（四）项的约定：因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用交强险不负责赔偿和垫付。《机动车第三者责任保险》第二十六条第七款约定：律师费，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费，保险人不负责赔偿。根据《湖南省高级人民法院关于审理涉及机动车交通事故责任强制保险案件适用法律问题的指导意见》十二条：未发生强制保险合同争议的情况下，受害第三者直接起诉保险人或者人民法院将保险人追加为第三人的，保险人不应承担诉讼费用。故答辩人不承担本案的诉讼费。综上，答辩人仅对被答辩人合理合法的损失承担赔付责任。被告刘小红未作答辩，亦未向本院提交证据。本院经审理查明：2019年11月22日14时50分许，被告刘小红驾驶湘Ｍ×××**号中型自卸车从祁阳方向往零陵方向行驶，行至国道322线1407ＫＭ＋700Ｍ路段时与卢叶青驾驶搭乘原告邓琼芳同方向行驶的湘Ｍ×××**普通二轮摩托车相刮，造成两车受损，原告邓琼芳受伤的交通事故。永州市公安局交通警察支队冷水滩大队作出道路交通事故认定书，认定被告刘小红负此次事故的全部责任，卢叶青、原告邓琼芳不负事故责任。事故发生后，邓琼芳被送往永州市中心医院治疗花费医疗费3869.48元（包含原告自行垫付的急救费用1798元），后在南华大学附属南华医院住院治疗152天，花费医疗费204843.83元。原告就其伤势委托衡阳市衡州司法鉴定，该所于2020年4月22日受理原告鉴定申请，于2020年5月15日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1．被鉴定人邓琼芳的伤残等级为七级伤残；2．被鉴定人邓琼芳的误工期180天，护理期、营养期按住院天数计算；3、被鉴定人邓琼芳后期拆除内固定、前臂修薄手术及肌腱松懈术，后期治疗费约伍万元。花费鉴定费2200元。被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司就原告受伤所产生的医疗费用中医保范围外、非外伤性治疗费用委托常德市杏德司法鉴定所进行审查鉴定，该司法鉴定所于2020年5月15日受理被告申请，并于2020年6月30日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：邓琼芳因交通事故所产生的医疗费总计贰拾万零肆仟捌佰叁拾陆元捌角叁分（￥204,836.83元），其中有肆万叁仟陆佰百零捌元叁角伍分（￥43,608.35元）超出医保支付范围。原告邓琼芳于1987年5月9日出生，户籍地为湖南省永州市祁阳县。事故发生前原告在冷水滩城区从事外墙粉刷工作。原告共有四位被扶养人，分别是原告母亲郑月英于1963年7月14日出生，其生育了2个子女，原告婚生女卢梓瑶2013年11月6日出生现在祁阳县农村上幼儿园，原告婚生女卢美宏2015年12月2日出生现在祁阳县农村上幼儿园，原告婚生子卢俊羽2017年9月22日出生。三婚生子女现跟随原告婆婆在祁阳农村生活学习。被告刘小红于2019年9月24日为湘Ｍ×××**号中型自卸车在被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（赔偿限额122000元）和不计免赔、第三者责任保险（责任限额1000000元）。投保当日，被告刘小红确认保险人已明确说明免除保险人责任条款的赔付及法律后果。本次事故发生时在保险理赔期限内。另查明，事故发生后被告刘小红支付原告9,071.48元，被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司支付原告医药费10,000元。上述事实，有当事人提供的证据材料及陈述意见在卷佐证。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。公民依法享有生命健康权，公民或法人由于过错给他人造成人身损害的应依法承担民事赔偿责任。本次事故经交警部门认定，刘小红负事故全部责任，邓琼芳不负事故责任，原告因交通事故受伤造成的损失由被告刘小红承担赔偿责任。刘小红为湘Ｍ×××**号中型自卸车在被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和不计免赔、第三者责任保险，原告的损失可由被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司在上述保险理赔范围内先行赔付，超过部分由被告刘小红负担。本院对原告邓琼芳因本次交通事故受到的各项损失认定如下：1、医疗费共计208,713.31元；2、后续医疗费50,000元；3、住院伙食补助费为15,200元（邓琼芳实际住院152天，按100元/天标准计算，152天×100元/天）；4、营养费4,560元（152天×30元/天）；5、护理费25,536元（168元×152天）；6、误工费因原告提供的证据不足以证实其工资的真实情况，本院按农、林牧、渔业年平均工资计算27,136元（54,272元÷12月×6月，）；7、残疾赔偿金318,736元（39,842元/年×20年×40%）；8、交通费，原告为就医实际发生了交通费本院酌定2,000元；9、精神损害抚慰金，原告因交通事故致残且自己不承担事故责任，本院酌情考虑精神抚慰金20,000元；10、财产损失原告未提供相应的证据证明本院不予支持；11、鉴定费用共计2,200元；12、关于被扶养人生活费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款“被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，原告共有被扶养人4人，即被扶养人卢梓瑶、被扶养人卢美宏、被扶养人卢俊羽、被扶养人郑月英，分别抚养12年、14年、16年、20年，虽原告在城镇务工，但四位被扶养人均生活在农村，原告的支出实际是农村生活消费支出标准，以上计算可得被扶养人卢梓瑶的抚养费16,762.8元［13969×12年÷4人（被扶养人4人）］×0.4，被扶养人卢美宏的抚养费20,487.87元［13969×12年÷4人+13969×2年÷3人（被扶养人3人）］×0.4，被扶养人卢俊羽的抚养费26,075.47元［13969×12年÷4人+13969×2年÷3人+13969×2年÷2人（被扶养人2人）］×0.4，被扶养人郑月英的抚养费37,250.67元［13969×12年÷4人+13969×2年÷3人+13969×2年÷2人+13969×4年÷2人（有2个抚养责任人）］×0.4，四人合计100,576.8元，以上各项合计774,658.11元。关于保险公司的赔偿数额，扣除非医保用药43,608.35元、鉴定费2,200元以及为原告垫付的医药费10,000元，被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司还应在保险责任限额内实际赔偿原告邓琼芳各项经济损失718,849.76元。被告刘小红的赔偿数额为非医保用药费用43,608.35元，鉴定费2,200元，扣被告刘小红已经为原告垫付的医药费9,071.48元，被告刘小红还应支付原告邓琼芳各项经济损失36,736.87元（45,808.35元-9,071.48元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市中心支公司于本判决生效后十五日内赔偿原告邓琼芳各项损失共计718,849.76元；二、被告刘小红在本判决生效后十五日内赔偿原告邓琼芳各项损失共计36,736.87元；三、驳回原告邓琼芳的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14,114元，减半收取7,057元，由原告邓琼芳负担1,905元，被告刘小红负担5,152元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。审 判 员  牛君静二〇二〇年八月三日法官助理何光海代理书记员  阳雪云附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金做相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条投保人允许的驾驶人驾驶机动车致使投保人遭受损害，当事人请求承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持，但投保人为本车上人员的除外。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。