四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川1102行初132号 原告：刘秀华，女，1975年6月28日出生，汉族，住四川省井研县。 委托诉讼代理人：熊玮，四川众能律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱艺璇，四川众能律师事务所律师。 被告：井研县社会保险事务中心。住所地：四川省井研县研城镇建设路**。 法定代表人：胡继东，该中心主任。 出庭负责人：吴志刚。 委托诉讼代理人：田谦。 委托诉讼代理人：谢方田，四川权济律师事务所律师。 第三人：四川玉扬纺织有限公司。。住所地：四川省井研县研城镇希望大道** 法定代表人：熊明清，总经理。 原告刘秀华诉被告井研县社会保险事务中心（简称井研社保中心）社会保障行政给付一案，于2020年7月15日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同月20日立案后，依法向被告井研社保中心送达了起诉状副本及应诉通知书。因四川玉扬纺织有限公司（简称玉扬公司）与本案被诉行政行为有利害关系，本院依法通知其作为本案第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭于2020年8月11日公开开庭审理了本案。原告刘秀华的委托诉讼代理人熊玮、朱艺璇，被告井研社保中心的负责人吴志刚副局长及该局的委托诉讼代理人田谦、谢方田到庭参加诉讼。第三人玉扬公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告井研社保中心于2020年7月2日向原告作出的业务单据号：153286313《伤残待遇核定表》（简称《伤残待遇核定表》）载明：被告核定原告的一次性伤残补助金38415元，第三方支付金额132864元，根据（2020）川1124民初116号民事判决扣减执行，一次性伤残补助金实际支付0元。 被告井研社保中心向原告作出的业务单据号：153285794《乐山市工伤医疗费用结算单（住院）》（简称《医疗费结算单》）载明：被告核定原告的医疗费76940.40元，自费或非工伤费用11322.74元，扣减后费用65617.66元，住院伙食补助费1170元，第三方扣减金额79364.92元，根据（2020）川1124民初116号民事判决扣减执行，总支付金额1170元。该《医疗费结算单》未载明作出的具体时间。 原告刘秀华诉称：原告原系第三人单位职工。2019年5月7日，原告在下班途中发生交通事故受伤。同月23日，原告的伤情被认定为工伤，此后被鉴定为伤残七级。后原告向被告申请支付工伤保险待遇。被告于2020年7月2日作出《伤残待遇核定表》和《医疗费结算单》，并于同月9日送达原告。原告认为，原告与第三人已于2020年3月19日解除劳动关系，被告应支付原告一次性工伤医疗补助金52335元，原告为进行伤残等级鉴定而支付的检查费320.44元、鉴定费300元，原告自行承担的医疗费16685.29元（自行承担30%的部分）。同时，原告对被告为其核定的一次性伤残补助金38415元、住院伙食补助费1170元金额无异议，但被告不予支付无法律依据。为此，原告诉至法院，请求判决：1.撤销被告作出的《伤残待遇核定表》《医疗费结算单》；2.责令被告依法支付原告医疗费16685.29元[（扣减后费用65617.66元－交强险支付1万元）×原告责任比例30%]、一次性伤残补助金38415元（2955元/月×13个月）、一次性工伤医疗补助金52335元（2019年度职工月平均工资5233.50元/月×10个月）、住院伙食补助费1170元（住院78天×15元/天）、检查费320.44元、鉴定费300元，合计109225.73元；3.本案受理费由被告负担。 被告井研社保中心辩称：被告核定原告的一次性伤残补助金38415元、医疗费65617.66元，第三方已实际支付132864元和79364.92元，已经超过核定的金额，被告不应再支付。被告同意支付住院伙食补助费1170元。理由为：1.双重赔偿有违社会公平原则。2.根据川府发〔2003〕42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》(简称42号文件)第十条的相关规定，本案存在第三方赔偿，被告采用补差支付原告的医疗费和一次性伤残补助金的行为合法。故请求法院依法判决。 第三人玉扬公司未到庭陈述。 经审理查明：原告原系第三人单位职工。2019年5月7日，原告在下班途中发生交通事故受伤，第三人在被告处为原告参加工伤保险并缴纳了该月费用。同日，井研县公安局交警大队作出的第511124420190000674号《道路交通事故认定书（简易程序）》认定原告负次要责任。同月23日，原告的伤情被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2020年6月18日，原告的伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级。同月29日，第三人代原告向被告申请原告工伤保险待遇。同年7月2日，被告作出《伤残待遇核定表》《医疗费结算单》并于同月9日送达原告。 另查明，2020年2月21日，四川省井研县人民法院作出（2020）川1124民初116号民事判决，该判决认为：原告总损失为278141.70元，包括医疗费91314.92元（含门诊、住院医疗费79364.92元、住院伙食补助费1950元、续医费1万元）、护理费25200元、误工费22462.78元、残疾赔偿金132864元、精神抚慰金6000元、交通费300元。总损失扣除门诊住院医疗费79364.92元15%的自费药即11904.74元，剩余总损失为266236.96元，交强险内赔付医疗费、残疾赔偿金共计12万元，剩余146236.96元，按主次责任7：3比例，由中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司在商业三者险赔偿限额内赔付原告70%即102365.87元，原告自行承担30%，即43871.09元。上述门诊住院医疗费中扣除的自费药11904.74元由黄仁建承担70%即8333.32元。原告向本院提交《情况说明》，载明原告就该次交通事故造成的民事部分损失，已由侵权责任人及相关保险公司赔付。 又查明，2020年6月29日，原告与被告及第三人签订《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》，载明：原告与第三人之间的劳动关系于2020年3月19日解除。 再查明，被告系工伤保险待遇经办机构。 上述事实，有被告在举证期限内提交的《道路交通事故认定书（简易程序）》《认定工伤决定书》、（2020）川1124民初116号民事判决、《初次鉴定结论书》《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》《四川省医疗卫生单位门诊票据〉（5张）、《参保证明》《乐山市社会保险信息管理系统（核心平台三版）》（4张）、《伤残待遇核定表》《医疗费结算单》，原告提交的《四川省政府非税收入通用票据（电子）》《乐山市市中区中医医院影像科螺旋CT检查报告单》《四川省医疗卫生单位门诊票据》《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》《情况说明》以及各方当事人法庭陈述等证据予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”及第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告享有核定和支付工伤保险待遇的职责。 根据《工伤保险条例》相关规定，对于用人单位为其职工参加了工伤保险后被认定为工伤的，工伤职工享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原告的用人单位在原告工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，原告依法享有获得工伤保险待遇的权利。 根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，本案原告因第三方原因造成工伤，虽已获得第三方赔偿，但根据上述司法解释，原告同样应当享受工伤保险待遇（民事赔偿义务人已支付的医疗费除外）。对于被告提出的根据42号文件规定，本案应当适用“补差”的主张，本院认为，该规范性文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致，应当适用上述司法解释。故对被告的该主张，本院依法不予采纳。被告根据42号文件作出的《伤残待遇核定表》系适用法律错误，应当予以撤销。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条关于“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费”，《工伤保险条例》第三十七条关于“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”的规定，七级工伤职工享有从工伤保险基金中支付治疗工伤的医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费以及因鉴定劳动能力需进行检查的必要检查费用，如果工伤职工与用人单位终止或者解除劳动合同的，还有权享受的一次性工伤医疗补助金。据此，本院对原告的主张逐一评析如下： 关于原告主张的医疗费。根据（2020）川1124民初116号民事判决所载明的内容来看，第三方支付原告的医疗费包括交强险中的医疗费1万元，保险公司在商业险中支付的医疗费40222.13元[（79364.92元-1万元-11904.74元）×70%]，黄仁建支付的医疗费8333.32元，第三方共计支付医疗费58555.45元（1万元+40222.13元+8333.32元）。被告作出的《医疗费结算单》认定第三方已支付医疗费79364.92元与本院查明的事实不符，被告作出的《医疗费结算单》认定事实的主要证据不足，依法应予撤销。鉴于原告对被告核定的医疗费65617.66元金额无异议，扣除第三方已支付的医疗费58555.45元，被告应向原告支付医疗费7062.21元。 关于原告主张的一次性工伤医疗补助金。根据《工伤保险条例》第三十七条第二项的规定，在工伤职工提出解除劳动合同的，应由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。本案原告与第三人的劳动关系已于2020年3月19日解除，故原告有权从工伤保险基金中享受一次性工伤医疗补助金的待遇。被告应根据“由省、自治区、直辖市人民政府规定”的具体标准核定并支付原告的该项待遇。 关于原告主张的检查费和鉴定费。原告已提交证据其在劳动能力鉴定前进行检查的报告及票据，也提交了其进行劳动能力鉴定时的鉴定费票据，被告应依法予以核定。 关于原告主张的一次性伤残补助金和住院伙食补助费。被告在其作出的《伤残待遇核定表》《医疗费结算单》中已核定相应金额，原告对被告核定的该两项待遇的金额无异议。如前所述，该两项待遇均属于工伤保险待遇的项目，不适用被告主张的补差原则，故被告向原告支付该两项待遇。 鉴于本院对被告作出的《伤残待遇核定表》《医疗费结算单》予以撤销，为方便原告主张医疗费、住院伙食补助费、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金、检查费和鉴定费等相关工伤保险待遇，本院责令被告重新作出行政行为，就原告申请的工伤保险待遇依法一并处理。 综上事实和理由，被告作出的《医疗费结算单》认定事实的主要证据不足，依法应予撤销；被告作出的《伤残待遇核定表》，适用法律、法规错误，且存在漏核项目，明显不当，依法应予撤销，并应为原告重新核定和支付工伤保险待遇。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项、第六项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（六）明显不当的”规定，判决如下： 一、撤销被告井研县社会保险事务中心于2020年7月2日作出业务单据号：153286313《伤残待遇核定表》； 二、撤销被告井研县社会保险事务中心于2020年7月2日作出业务单据号：153285794《乐山市工伤医疗费用结算单（住院）》； 三、责令被告井研县社会保险事务中心于本判决生效后30日内重新依法为原告刘秀华核定工伤保险待遇。 案件受理费50元，由被告井研县社会保险事务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  曹银萍 人民陪审员  周楠侠 人民陪审员  王立贵 二〇二〇年八月十七日 书 记 员  黄瑞林