宁夏回族自治区银川市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）宁01民终1616号 上诉人（原审原告）：银川达达货物配送有限公司，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区新海家园**公寓楼**。 法定代表人：周某，该公司总经理。 被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所，住所地广东省广州市天河区体育东路****div> 法定代表人：石某，该公司总经理。 委托诉讼代理人：庄某，宁夏方和圆律师事务所律师。 原审第三人：黄某，男，1973年12月03日出生，汉族，美团员工，住宁夏回族自治区青铜峡市。 上诉人银川达达货物配送有限公司因与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司广东分公司、原审第三人黄某人身保险合同纠纷一案，不服宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院（2020）宁0106民初1173号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月28日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷审查和询问当事人，对证据和事实进行了核对，认为本案符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款之规定，决定对本案不开庭审理。本案现已审理终结。 上诉人上诉请求：1.撤销一审判决，改判支持上诉人的一审诉请；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：被上诉人没有送达保险条款，更没有告知、提示、明示保险条款的具体含义，一审法院认定的保险条款对上诉人无约束力。上诉人主张的医疗费、残疾赔偿金应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定进行计算。上诉人主张的误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费同样应予支持。 被上诉人辩称，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求维持原判。 原审第三人未到庭亦未提交书面陈述意见。 银川达达货物配送有限公司向一审法院起诉请求：1.被告中国平安财产保险股份有司广东分公司在保险限额内赔偿原告92000元;2.本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：原告公司的经营范围主要为货物配送,包含自雇员工进行美团外卖的配送服务,第三人黄某系原告在青铜峡所设分公司的雇员。2018年10月29日，原告在被告处投保了雇主责任保险包含第三者责任保险,保险期间为2018年10月29日05时起至2018年10月29日23时止。该险种累计赔偿限额250000元，其中第三者死亡赔偿金、第三者伤残赔偿金和第三者医疗费用三项合计不超过200000元，除上述三项费用外，其他均不在保险赔偿范围内。特别约定中详细记载了有关约定的内容，其中特别提示：索赔时需提供员工出险时配送的订单凭证。雇主责任保险特别约定第2条第2项第三者伤残赔偿金约定,依据《人体损伤致残程度分级》,经符合条件的伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书,1-10级按如下标准给付伤残赔偿金,……,其中,九级伤残对应的赔偿比例为20%,第3项第三者医疗费用,包括挂号费、治疗费、手术费,检查费、医药费、材料费、急救车费及住院期间的床位费。2018年10月29日12时许,第三人黄某在骑电动车执行外卖配送服务时与姚学梅所骑电动车相撞,造成姚学梅受伤，两车受损的交通事故。经青铜峡市公安局交通管理大队出具第64038142018000012号道路交通事故认定书,认定黄某、姚学梅在此次事故中负同等责任。事故发生后,姚学梅先后在青铜峡市人民医院住院治疗3天，后转至武警宁夏总队医院住院治疗14天，诊断为：1.左侧胫骨平台粉碎性骨折(SchatzkerVI型)；2.左膝关节骨折脱位；3.左膝前后交叉韧带损伤；4.左膝半月板损伤；5.左膝内侧副韧带损伤；6.左膝外侧副韧带损伤，共支出医疗费32920.38元（含第三人黄某向姚学梅支付12000元医疗费）。经吴忠市法庆司法鉴定所鉴定，姚学梅的伤残程度属于九级伤残。后姚学梅提起诉讼，在青铜峡市人民法院主持调解下达成青铜峡市人民法院(2019)宁0381民初2662号民事调解书,原告银川达达货物配送有限公司作为雇主与第三人黄某共同承担8万元赔偿责任，原告共计赔偿姚学梅92000元。经原告向被告主张赔偿未果，为此，原告诉至法院，请求判如所请。 一审法院认为，原告在被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司投保雇主责任险,是当事人的真实意思表示,内容合法,双方之间保险合同关系成立且生效。合同有效期限内第三人黄某发生交通事故致第三人受伤,被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司理应按照合同约定进行赔付。庭审中，原告认为涉案保险合同属于格式条款,根据合同法相关规定采用格式合同,提供格式合同应采用公平原则,确定当事人的权利和义务,并采取合理方式提醒对方注意免除或限制其责任的条款,并对该条款予以说明,提供格式条款一方免除其责任,加重对方责任,排除对方主要权利的,该条款无效。本案中,特别约定中依据《人体损伤致残程度分级》确定伤残等级及赔付比例的合同条款,属于确定保险责任范围的条款,不属于免责条款,故对原告的意见不予采纳。本案系保险合同案件,双方应当尊重关于保险理赔款支付方式的相关约定。在保险单特别约定条款中对于残疾赔偿金的计算有明确约定,按计算比例只是针对保险金额,不是针对人身损害赔偿数额。本案中第三者伤残等级的确定为九级,残疾赔偿金应按照保险金额总数乘以比例20%再乘以责任系数计算。按照雇主责任保险特别约定第2条的约定,赔偿限额为200000元,对应的赔偿比列为20%,责任系数为50%，伤残赔偿金据此计算为20000元（200000元×20%×50%）。关于医疗费庭审中被告对武警宁夏总队医院门诊收费票据4张315.84元不予认可，但该4张门诊收费票据系姚学梅在武警宁夏总队医院治疗期间的门诊花费，予以确认，故医疗费计算为16460.19元（32920.38元×50%），共计保险赔偿金36460.19元。被告辩称“事故发生时间是2018年10月29日13时左右，而配送单配送完成时间是2018年10月29日11时05分，骑手从配送完成的地点，住户家里出发到达小区门口，经历了大概两小时，难以确定为配送时间内”的抗辩意见，不予采纳。双方签订的中国平安财产保险股份有限公司雇主责任保险单上约定保险期间为2018年10月29日05时起至2018年10月29日23时止，并没有关于“二小时”时间的限定，只要雇员履行的是美团外卖的配送服务行为，即符合中国平安财产保险股份有限公司雇主责任保险单约定的行为，被告应按约定进行赔偿。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条第七款、第二十二条、第六十五条第三款之规定,判决：被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司于判决生效后十五日内赔付原告银川达达货物配送有限公司保险赔偿金36460.19元（其中医疗费16460.19元、伤残赔偿金20000元）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担356元，原告银川达达货物配送有限公司负担694元。 二审中双方当事人均未提交证据。二审查明的事实与一审一致，对一审认定的事实予以确认。 本院认为，上诉人主张本案保险条款对上诉人无约束力，经查，本案保险条款并不存在无效事由，上诉人的该主张不成立；上诉人主张本案医疗费、残疾赔偿金应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算，上诉人主张的误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费应予支持，经查，本案系保险合同案件,双方应当尊重关于保险理赔款支付方式的相关约定，在保险单特别约定条款中对于残疾赔偿金、医疗费的计算约定明确,一审判决按照保险单特别约定计算本案残疾赔偿金、医疗费数额正确，且本案保险合同中并未约定针对误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费的进行赔偿，上诉人的该主张无依据。 综上，上诉人的上诉请求不成立，不予支持。一审判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，拟判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2100元，由上诉人银川达达货物配送有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  李**程 审判员  王 刚 审判员  赵来珍 二〇二〇年八月二十四日 书记员  杨 红 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审 第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。 第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。