广东省遂溪县人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0823民初914号原告:陈英妹，女，1992年12月7日出生，身份证号码441************021，汉族，住广东省遂溪县***********。委托诉讼代理人：庞艺，男，1986年5月4日出生,汉族，住广东省遂溪县***********，系原告的丈夫。被告：遂溪县*****卫生院，住所地：遂溪县杨柑镇杨柑圩。法定代表人：吕海涛，院长。委托诉讼代理人：杨庭强，广东万维律师事务所律师。委托诉讼代理人：卢剑华，男，1972年4月5日出生，汉族，住广东省遂溪县********卫生院宿舍，系医院副院长。原告陈英妹诉被告遂溪县*****卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院2020年5月6日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年7月17日公开开庭进行审理。原告陈英妹及其委托代理人庞艺，被告遂溪县*****卫生院的委托代理人杨庭强、卢剑华到庭。本案现已审理终结。原告的诉讼请求为：一、被告赔偿原告因医疗事故造成的损失274971.62元；二、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由:2016年11月26日，原告到被告遂溪县杨柑镇卫生院妇产科住院待产，被告妇产科在接生施行子宫下段剖腹产术，被告在对原告的诊疗过程中，存在违反医疗卫生管理法律及诊疗护理规范、常规的行为，被告予以尚未取得麻醉师医师资格资格证书及执业证书的袁马保对原告进行麻醉手术。被告在对原告进行麻醉手术过程中，对原告实施剖宫产手术时腰麻方式穿刺点选择L1、2错误，应选择L2、3以下；在腰麻穿刺过程中原告诉左脚有刺痛且反射性抬高，麻醉手术者未能及时停止操作并更改麻醉方式或选择穿刺点，而是继续在L1/2进行操作。产后第二天，即2016年11月27日被告的医生在查房时，原告向医生陈述左下肢麻木，运动障碍…刺激左下肢痛觉微，但被告方未能及时使用镇痛泵，未行相关检查进行疾病鉴别诊断，亦未及时予类固醇激素及神经营养药物治疗。上述医疗事故发生后，原告于2016年12月26日到广东医科大学附属医院进行门诊检查，后回到被告处免费进行两个疗程的康复理疗，但效果不大，遂于2017年5月3日开始到中山市民众医院连续进行针灸治疗至2017年10月20日，用去治疗费12408.5元。针灸治疗疗程结束后，原告在医生的建议下去中山市人民医院做肌电图检查，用去检查费582元，检查报告结论为：1、左侧采腰骶髓神经受累；左下肢周围神经受累。通过上述治疗，原告病情仍然未得到好转，现尚在继续治疗中。由于被告过错导致原告伤害引发双方纠纷，经遂溪县卫生和计划生育局委托，湛江市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室对该医疗案例作出鉴定，认定被告在该起医案中构成四级医疗事故，简易医方过错行为在产妇损害后果因果关系中的原因行为为主要因素。截止原告起诉时，本医疗事故导致原告受伤造成损失如下：1、医疗费13737.5元；2、伙食费18000元；3、交通费5000元；4、误工费104802.12元【按原告的上年度平均工资3881.56元为基数计算二年零三个月即27个月，即为（3881.56元/月X27个月）】；5、住宿费10000元；6、医疗事故鉴定费3500元；7、司法鉴定费2700元；8、后续治疗费3000元；9、伤残赔偿金84132元（原告在生育前一直在外工作，故其应按城镇标准计算伤残赔偿金，应为40266元/年×20年×10%）；10、被抚养人生活费23100元（原告需要抚养儿子，儿子于2016年11月26日出生，28875元/年×16年×1人÷2×10%）；11、精神损害抚慰金7000元。以上11项共计274971.62元；综上，由于被告过错造成原告伤害的事实清楚、证据确实充分，被告应承担民事赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十条的规定，为维护原告合法权益，特向法院起诉，请求依法判令被告遂溪县杨柑镇卫生院赔偿原告医药费、伙食费、护理费等损失人民币274971.62。原告为支持其诉讼请求向本院提交以下证据（均为复印件）：证据1、身份证、人口登记卡，证明原告身份；证据2、诊断证明、医疗费发票、鉴定费发票，证明原告伤情及治疗费用；证据3、生育保险、工资发放流水，证明原告的损失计算依据；证据4、鉴定文书、鉴定报告书，证明原告的伤残程度及残疾原因。被告对原告提交的证据的质证意见为：证据1、无异议，但证明原告是农村居民；证据2、除开被告出具的疾病诊断证明书之外，其他的3个报告也没有医方盖章证明，对真实性关联性合法性均有异议；对医疗费发票原件无法核对，没有相关的病历资料佐证所以不符合法律规定，三性均有异议；证据3、没有原件核对，真实性有异议，证明没有单位负责人和制作人签名，是不合法的证据，对借记卡显示到2016年3月份，不能证明原告对本案发生之前之间连接在城镇工作生活一年的事实；证据4、技术鉴定书三性均有异议，委托不符合程序，鉴定资料未经双方当事人核证；通济的鉴定意见书，中山市惠州市人民医院的资料其他提供的资料均为经过双方当事人质证，对资料不合法，得出的结论不符合法律规定，不符合十级伤残的规定；对正和鉴定意见虽然是双方参与，与袁马保没有持有执业证认定医方承担本案责任，缺乏法律依据，对责任的划分有异议。被告遂溪县*****卫生院向本院提交书面答辩状答辩称：一、答辩人的诊疗行为符合医疗规范、常规。1、答辩人对患者陈英妹的检查符合医疗规范、常规。2、诊断正确。3、手术及产后治疗符合医疗技术规范、常规。根据上述体格检查、专科情况、辅助检查等情况和诊断，陈英妹具有《妇产科学》、《临床技术操作规范（妇产科分册）》所记载的剖宫产术指征，无手术禁忌症，患者及其家属也强烈要求定时行剖宫产手术。于是，答辩人按患者及其家属的强烈要求，于2016年11月26日13时30分将患者陈英妹送到手术室，行腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，给予麻醉药物：1、盐酸利多卡因5ml，蛛网膜下腔阻断麻醉的穿刺部位皮肤组织局部麻醉；2、0.75%盐酸布比卡因1.5ML腰麻。腰硬联合麻醉成功后，行子宫下段剖宫产术，娩出一单胎男活婴。术中操作符合规范，术程顺利安全返回病房。术后第一天，医生查房时患者诉左下肢麻木，医生考虑可能麻醉所致，即给予静滴血塞通，嘱勤翻身，防止静脉炎，维生素B1,100mg肌注，每日一次，促进肠蠕动，继续抗炎对症治疗。术后第三天，患者诉左下肢恢复较前好，可行走。经医生请示卢副院长查看患者，后示予静滴甘露醇，维生素B1，100mg，维生素B12,1mg肌注，每日一次，继续抗炎对症治疗。术后第六天，患者诉左下肢已无明显麻木，但行走时尚不够受力。经查生命指征正常，左下肢刺激有痛觉，无红肿热胀，双肢可下床行走运动，左下肢已渐恢复，应患者及家属要求给予办理出院。由上可见，医方无医疗过错。4、履行说明、告知义务。术前，医方将行子宫下段剖宫产术的各种风险和可能发生的并发症，已详尽告知患者及其家属。二、关于对鉴定文书的答辩意见。1、关于湛江市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室对本医案作出了《医疗事故技术鉴定书》（湛江医鉴【2017】23号）。答辩人认为，上述湛江医鉴作出的鉴定书不能作为定案的依据。第一，委托的程序不符合法律规定；第二，鉴定依据的材料未经质证。第三、鉴定书不属于民事诉讼的证据形式。也不具有规定的审查内容。2、关于广东通济司法鉴定中心的鉴定文书。第一、该鉴定文书认定被鉴定人的损伤，依据不足。鉴定依据的中山市人民医院的肌电图报告/诱发电位报告、惠州市人民医院肌电图报告/诱发电位检查报告的没有盖章，也无其他就诊资料作证，而鉴定以不具有真实性的资料认定被鉴定人L4-S2神经根性损伤，鉴定依据材料既不符合法律规定，鉴定材料也不足。第二、鉴定分析被鉴定人的损伤不符合《人体损伤致残程度分级》的规定。鉴定分析只是遗留部分肌群肌力4级，不符合伤残十级的标准，即不符合“四肢重要神经损伤，遗留相应肌群肌力4级以下”。因此，答辩人对患者鉴定为伤残十级及后续医疗费用3000元有异议。3、关于广东正和法医临床司法鉴定所的司法鉴定意见书。第一、实施麻醉书的袁马保持有医学院校麻醉专业的毕业证书，也具有实施麻醉的实际操作能力；二、医方已向患者告知麻醉的各种风险包括神经损伤，履行了告知义务；三、患者愿意接受袁马保实施麻醉。因此，该鉴定意见认为医方存在过错并造成患者损害的原因力为主要因素不足，答辩人对鉴定意见有异议。三、即使医方承担赔偿责任，原告请求赔偿的项目或没有依据或计算标准错误或请求的数额过高。1、按城镇居民标准计算伤残赔偿金，没有依据；2、原告没有丧失劳动能力的证据，事实上也没有影响劳动工作，请求赔偿被抚养人生活费没有事实和法律依据；3、原告主张医疗费13737.5元，证据不足；4、医疗事故技术鉴定费3500元不属于赔偿项目；5、原告主张伙食费18000元、交通费5000元、误工费104802.12、住宿费10000元，都没有相关的收费凭证或其他证据材料，实际上也不是必须的开支。6、原告主张精神损害抚慰金7000元，也不符合本案的实际情况，明显不当。综上所述，答辩人认为，本案的诊疗行为符合医疗规范、常规，原告请求承担赔偿责任，依据不足，应不予支持。被告遂溪县*****卫生院提交如下证据：证据1、事业单位法人证书、医疗机构执业许可证，证明被告的基本情况；证据2、陈英妹的住院病历产科住院记录、出院记录、手术记录、麻醉记录、病程记录、查房记录、护理记录、医嘱、产科手术风险知情同意书、麻醉实施知情情意书、检验报告等，证明患者有剖宫产手术指征，被告尽医疗注意义务，告知义务，对患者的诊疗行为无过错，符合法律，法规，规则和诊疗规范，与患者的损害后果无因果关系；证据3、陈英妹所产婴儿的住院病历，证明被告对陈英妹所产婴儿的诊疗行为无过错，符合法律、法规、规章和诊疗规范，陈英妹所产婴儿无发生损害后果；证据4、毕业证书，证明袁马保从医学院校毕业，具有临床医学实际工作能力，患者及其家属接受袁马保实施麻醉手术；证据5、鉴定费发票2张，证明被告已经支付本案的司法鉴定费14470元的事实。原告对被告提交证据的质证意见为：按照鉴定报告的意见，主要就是袁马保没有麻醉执业证造成的,对被告所述的具有临床医学实际工作能力不予认可。经审理认定如下事实：2016年11月26日，原告陈英妹因“停经41+1周临产”，到被告遂溪县*****卫生院住院治疗。被告遂溪县*****卫生院对原告陈英妹予以完善各项检查，体格检查为：T:36.5℃、P：80次/分、R:20次/分、BP：128/85mmHg发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官端正无畸形，心肺听诊无异常，腹隆如孕月，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，生理神经反射存在，病理神经反射未引出。专科情况：宫高：39cm，腹围102cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，未衔接，无宫缩。阴查：宫口未开，胎膜未破，头先露S-4。骨盆外测量：23-25-19-8.5cm。诊断：（1）1G1POG41+1WLOA妊娠监督，（2）巨大胎儿。原告陈英妹及其家属选择剖宫产手术，手术的麻醉系经原告陈英妹通过熟人找到被告杨柑镇卫生院的麻醉医师袁马保实施。术后第二天，即2016年11月27日，原告陈英妹向查房的医生魏红卫反映其左下肢麻木，运动障碍，肛门未排气，停留尿管畅，色清。刺激左下肢痛觉微，无红肿热胀。魏红卫主治医师考虑可能麻醉所致，通知麻醉师查看患者，嘱予静滴血塞通，勤翻身，防止静脉炎。2016年12月3日，原告陈英妹办理出院时仍未能恢复。原告陈英妹认为被告在对孕妇剖宫产术及术后的诊疗行为中，违反医疗常规存在过错行为，予孕妇施行腰部麻醉时操作不当，造成神经损伤，构成医疗事故。医疗事故发生后，原告于2016年12月26日到广东医科大学附属医院进行门诊检查，用去医疗费306元。后回到被告处免费进行两个疗程的康复理疗，未能治愈。遂于2017年5月3日开始到中山市民众医院连续进行针灸治疗至2017年10月20日，用去治疗费12408.5元。针灸治疗疗程结束后，原告在医生的建议下去中山市人民医院做肌电图/诱发位检查，用去检查费518元和305.3元；惠州市第一人民医院检查花费747元；广州市南沙区第一人民医院用去检查费116.8元。前后一共花费医疗费14401.6元。治疗天数为180天。2017年11月13日，遂溪县卫生和计划生育局委托湛江医学会医疗事故技术鉴定工作办公室进行医疗事故鉴定，2017年12月14日得出鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二及第四条、《医疗事故分级标准（试行）》第四条及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本医案构成四级医疗事故，建议医方过错行为在产妇损害后果关系中的原因力为主要因素。该事故鉴定的鉴定费3500元已由原告陈英妹支付。2018年11月27日，经本院委托广东通济司法鉴定中心对“原告陈英妹的伤残程度和后续治疗费”进行鉴定，2019年11月9日作出粤通司鉴中心【2018】临鉴字第1176号司法鉴定意见书：1、被鉴定人陈英妹的左侧L4-S4神经根性损害，遗留左下肢部分肌群（胫前肌、踇长伸肌、腓肠肌内侧头、比目鱼肌、趾长屈肌、胫后肌、踇展肌、小趾展肌等）肌力4级级评十级伤残；2、被鉴定人陈英妹的后续治疗费建议以叁仟元人民币为宜。该鉴定的鉴定费2700元已由原告陈英妹支付。2019年4月7日，经本院委托广东正和法医临床司法鉴定所对“被告遂溪县*****卫生院在原告陈英妹的诊疗过程中是否存在医疗过错，如存在过错，与原告陈英妹的损害后果是否存在因果关系，如存在因果关系，参与度是多少”进行鉴定，2019年12月3日作出广正司鉴所【2019】临鉴字第1201号司法鉴定意见书结论为：1、遂溪县*****卫生院在对被鉴定人陈英妹的诊疗过程中，安排未取得麻醉医师资格者实施麻醉手术；考虑被鉴定人在左下肢麻木，运动障碍，可能为麻醉所致时，未尽到诊疗注意义务，存在过错。2、遂溪县*****卫生院的过错行为与被鉴定人陈英美的损害后果存在因果关系，评定其原因力大小为主要因素，建议参与度为61%-90%。该鉴定的鉴定费14470元已由被告遂溪县*****卫生院支付。另查明，原告陈英妹于1992年12月7日出生，至事故发生时24周岁。原告陈英妹与丈夫庞艺于2016年11月26日生育儿子庞峻泽。原告陈英妹2013年3月至事故发生时一直在广州互太（番禺）纺织印染有限公司务工，其于2017年6月13日以因私人原因为由申请离职。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。经本院委托广东正和法医临床司法鉴定所作出的《鉴定意见书》认为：被告遂溪县*****卫生院的过错行为与原告陈英妹的损害后果存在因果关系，评定其原因力大小为主要因素，建议参与度为61%-90%。广正司鉴所【2019】临鉴字第1201号司法鉴定意见书合法有效，具有证据资格及证明力，本院予以确认。本院综合本案认定由被告承担原告损失75%的赔偿责任。本院委托广东通济司法鉴定中心作出的《鉴定意见书》认为：1、被鉴定人陈英妹的左侧L4-S4神经根性损害，遗留左下肢部分肌群（胫前肌、踇长伸肌、腓肠肌内侧头、比目鱼肌、趾长屈肌、胫后肌、踇展肌、小趾展肌等）肌力4级级评十级伤残；2、被鉴定人陈英妹的后续治疗费建议以叁仟元人民币为宜。粤通司鉴中心【2018】临鉴字第1176号司法鉴定意见书合法有效，具有证据资格及证明力，本院予以确认。被告遂溪县杨柑镇卫生院抗辩称中山市人民医院的肌电图报告/诱发电位报告、惠州市人民医院肌电图报告/诱发位检查报告没有盖章，该鉴定意见书不应被采纳。本院审查相应证据，该报告有医生的签名以及相应的缴费票据，综合认定真实可信，依据该检查报告作出的鉴定意见书可以作为定案的依据，故对被告的抗辩意见依法不予采信。关于原告的损失赔偿范围和标准，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》（以下称“《标准》”）等法律司法解释的规定和事实依据，认定原告损失如下：1、医疗费。根据《解释》第十七条第一款、第二款、第十九条的规定，原告陈英妹用去医疗费合计14401.6元，但原告主张医疗费13737.5元，系其自由意思作出的权利处分，本院予以认定。原告主张的医疗费请求，有原告提供《医疗收费发票》及相关单据等证据予以佐证，本院予以支持。2、伙食费。根据《解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费补偿的是伤者住院期间的伙食费用，而原告陈英妹的就诊方式为门诊治疗，并不是住院治疗，故本院对原告主张伙食费18000元依法不予支持。3、交通费。根据《解释》第二十二条的规定，原告主张交通费5000元，根据原告门诊住院治疗时间、路途、单程票价及进行评残等情况，本院酌情认定为3000元，对其主张的不合理部分，不予支持。4、误工费。根据《解释》第二十条规定，本院扣减剖宫产住院的天数，即从2016年12月4日（出院后第二天）至2019年11月8日（2019年11月9日定残的前一天），可计算误工天数1069天，原告主张27个月计算，属其权利处分，本院予以准许。原告主张的平均工资为3881.56元/月符合客观实际情况，本院予以认定。故原告陈英妹的误工损失为104802.12元（3881.56元/月×27个月）。5、住宿费，原告主张住宿费10000元，原告陈英妹未能提供相应的住宿费用票据证明损失及证明住宿的必要性，本院对原告陈英妹的主张依法不予支持。6、伤残鉴定费。原告主张事故鉴定费3500元和司法鉴定费2700元，并提交了司法鉴定费票据。本院认为，该费用是原告为证明损失的必要证据，亦为原告的必要损失，本院予以支持。7、后续治疗费3000元，根据广东通济司法鉴定中心作出的《鉴定意见书》第二项意见为被鉴定人陈英妹的后续治疗费建议以3000元为宜。为了减少当事人的诉累，本院对原告主张的后续治疗费3000元依法予以支持。8、残疾赔偿金。原告经鉴定评定为一项（十）级伤残，其残疾赔偿金应按该伤残等级系数10%计算。原告评残时为26周岁，其残疾赔偿金可计算20年，原告为农业家庭户口，单其在事故发生时的前一年时间均在佛山务工，其残疾赔偿金可按2018年全省城镇居民人均可支配收入42066元/年的标准计算，即本院认定原告残疾赔偿金为84132元（42066元/年×20年×10%）。9、被抚养人生活费。原告陈英妹主张所扶养的对象有一人，原告陈英妹可按2018年全省城镇居民人均生活消费支出28875元/年计算，原告与配偶庞艺需扶养子女1人，儿子庞峻泽于2016年11月26日出生，根据《解释》第二十八条的规定，至原告定残时（2019年11月9日），本院确定被抚养人需要抚养的年限15年，故被抚养人的生活费为21656.25元（28875元/年×15年×10%÷2人），超出该部分的，本院依法不予支持。10、精神损害抚慰金。原告因医疗事故造成残疾，不但给其造成经济损失，还造成其本人及家庭成员的精神创伤，故被告除应赔偿相应的残疾赔偿金外，还应赔偿适当数额的精神损害抚慰金。原告主张精神抚慰金7000元，根据本地的生活水平、原告的伤残程度及其在医疗事故中的过错程度等因素综合考虑，本院酌情支持5000元，对原告主张的不合理部分，不予支持。综上，原告陈英妹的损失合计为241527.87元（13737.5元+3000元+104802.12元+3500元+2700元+3000元+84132元+21656.25元+5000元），根据本院认定被告的过错参与度为75%，被告应当赔偿原告损失为181145.9元（241527.87元×75%）综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第十七条、第二十四条第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条及参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的规定，判决如下：一、限被告遂溪县*****卫生院于本判决发生法律效力之日起十五日内支付原告陈英妹赔偿款181145.9元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2712.29元，由原告陈英妹负担925.49元，被告遂溪县*****卫生院负担1786.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 员 谭春永二〇二〇年八月三日法官助理 詹创庆书 记 员 杨柳婵附相关法律和司法解释条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释【2017】20号）第十五条当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》第十七条医疗过错行为通常情况下会导致损害后果的，应认定医疗过错行为与损害后果具有因果关系。医疗过错行为在损害后果中的原因力大小可分为：（二）主要因素，指损害后果主要由医疗过错行为造成，其他因素起次要作用，参与度为61%-90%；第二十四条第二款人民法院应根据医疗机构的过错大小、医疗过错行为对损害后果的原因力以及损害后果确定医疗机构的赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费、赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人级其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。"上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。