安徽省蒙城县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1622民初4593号 原告:马雪莉，女，1990年5月1日出生，汉族，住蒙城县。 原告：丁劲博，男，1992年11月6日出生，汉族，住址同上。 两原告共同委托诉讼代理人：莫永红，安徽贾建国律师事务所律师。 两原告共同委托诉讼代理人：戚守民，安徽贾建国律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司，住所地亳州市魏武大道东侧魏武广场对面，统一社会信用代码91341600851943357N。 负责人：张标，该公司总经理。 委托诉讼代理人：孟晓兵，该公司员工。 原告马雪莉、丁劲博与被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司（以下简称人民财产保险公司）财产保险合同纠纷一案,本院于2020年7月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告马雪莉、丁劲博共同委托诉讼代理人戚守民，被告人民财产保险公司委托诉讼代理人孟晓兵均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告马雪莉、丁劲博向本院提出诉讼请求：1、判令被告履行合同,支付原告马雪莉保险金209000元;支付原告丁劲博保险计219000元，合计428000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由:2019年10月27日6时15分,丁劲博驾驶皖Ｓ×××××号小型轿车自西向东行驶至蒙城县米路段时,因驾驶机动车行驶至对向车道,致使所驾驶机动车与自东向西由张浩所驾驶的皖Ｓ×××××号小型轿车相撞,致皖Ｓ×××××号小型轿车驾驶人丁劲博、车内乘客马雪莉受伤,两车不同程度受损,造成交通事故。此事经蒙城县公安局交通管理大队处理做出的交通事故认定书,认定丁劲博负事故全部责任,张浩、马雪莉无责任。另涉案车辆皖Ｓ×××××号小型轿车在本案被告中国人民财产保险股份有限公司毫州市分公司处入有交强险及商业险,事故发生后原告要求被告按照合同约定支付保险金,但被告一直不予理赔。为维护当事人合法权益,特向人民法院提起诉讼,望判如上所请。诉讼中原告将诉讼请求变更为：马雪莉诉讼请求变更为219000元，丁劲博诉讼请求变更为229000元。 被告人民财产保险公司辩称：一、请法庭查明以下基本事实，1、原告应就其民事诉讼主体资格承担举证责任；案涉车辆 皖Ｓ×××××未投保车上人员责任险（乘客），故原告马雪莉不具有财产保险合同纠纷适格的主体；2、核实案涉驾驶员丁劲博是否具有驾驶资格，案涉车辆皖Ｓ×××××审验情况及案涉车辆是否存在保险责任免除情形。 二、对于被答辩人的诉请，现答辩如下： 马雪莉，根据保险合同及条款，保单所载明的赔偿项目为医药费、残疾给付金及住院津贴。关于马雪莉的诉请，对其合理的诉请，答辩人同意在保险合同限额内赔付，对其不合理的虽轻，依法应予以驳回。1、医药费，应扣减无责方皖Ｓ×××××交强险责任限额内应承担的医药费500元，同时根据《附加意外伤害医疗保险（Ｂ款）条款》每次事故免赔100元，给付比例80%计算，核定其医药费是否超过意外医疗费用补偿保险金额10000元，若超过保额，则按10000元赔付；若未超过保额，则按实际计算金额赔付；2、残疾给付金，原告伤残鉴定所引用的鉴定依据错误，根 据条款其伤残评定应依据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）。故对原告主张的伤残登记，应不予支持。即使法院支持其伤残等级，伤残给付金应依据保额，按20%给付比例计算；3、住院津贴，根据条款，每次免赔3日，每日津贴给付标准50元。我司认可住院津贴550元。 丁劲博，1、答辩人同意在车上人员责任险（司机）限额下赔付原告医药费10000元。对于超出部分的医药费，答辩人同意扣减无责方皖Ｓ×××××交强险责任限额内应承担的医药费500元，及车上人员责任险（司机）限额下已承担的医药费10000元后，依据《附加意外伤害医疗保险（Ｂ款）条款》赔付，按免赔100元，给付比例80%计算；2、残疾给付金，原告伤残鉴定所引用的鉴定依据错误，根据条款其伤残评定应依据《人身保险伤残评定标准及代码》（ＪＲ／Ｔ0083-2013）。故对原告主张的伤残等级，应不予支持。即使法院支持其伤残登记，残疾给付金应依据保额，按20%给付比例计算；3、住院津贴，根据条款，每次免赔3日，每日津贴给付准50元。我司认可住院津贴500元。 三、事故发生后，答辩人多次致电原告催赔，但原告拒不配合办理理赔。本起诉讼案件的发生并非答辩人的过错所致，本案诉讼费不应当由答辩人负担。 本院经审理认定事实如下：2019年10月27日6时15分,丁劲博驾驶皖Ｓ×××××号小型轿车自西向东行驶至蒙城县米路段时,因驾驶机动车行驶至对向车道,致使所驾驶机动车与自东向西由张浩所驾驶的皖Ｓ×××××号小型轿车相撞,致皖Ｓ×××××号小型轿车驾驶人丁劲博、车内乘客马雪莉受伤,两车不同程度受损,造成交通事故。此事经蒙城县公安局交通管理大队处理做出的交通事故认定书,认定丁劲博负事故全部责任,张浩、马雪莉无责任。 马雪莉受伤住院自2019年10月27日至2019年11月9日，花费医疗费20592.95元，委托安徽高诚司法鉴定所对其伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续医疗费用进行鉴定，安徽高诚司法鉴定所鉴定意见为：1、马雪莉因交通事故致胸12椎体压缩性粉碎性骨折，相应椎管内骨性占位，属一椎体粉碎性骨折，椎管内骨性占位构成九级伤残；2、其误工180日、护理90日、营养90日；3、后期取内固定需人民币10000元。鉴定费3000元。 丁劲博受伤住院自2019年10月27日至2019年11月9日，花费医疗费21354.24元，委托安徽高诚司法鉴定所对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，安徽高诚司法鉴定所鉴定意见为：1、丁劲博因交通事故致乙状结肠缺血坏死，行剖腹探查术+乙状结肠部分切除术，属肠部肠部分切除术后构成九级伤残；2、其误工120日、护理60日、营养120日；鉴定费2000元。 另涉案车辆皖Ｓ×××××号小型轿车的所有人是丁劲博，其于2019年3月6日在被告保险公司处投保有交强险、商业险（包括车上人员责任险（司机）等）,同时丁劲博为该车投保了驾乘人员补充意外伤害保险，保险内容为：1、按照附加法定节假日意外伤害双倍给付保险条款，保障内容是法定节假日驾驶或乘坐非营运汽车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额100000元，总保险金额500000元；2、按照交通出行人身意外伤害保险条款，保障内容是驾驶或乘坐非营运汽车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额100000元，总保险金额500000元；3、按照附加意外伤害医疗保险条款，保障内容是意外医疗费用补偿，每人保险金额10000元，总保险额50000元，给付比例80%，每次事故免赔额100元；4、按照附加意外伤害住院津贴保险条款，保障内容是意外住院津贴每人保险金额9000元，总金额45000元，每次免赔日数3日，每次最高给付津贴日数180日，每份每日津贴标准50元，总给付日数180日。保险期间自2019年3月6日零时至2020年3月5日24时止。 按照上述保险，保险公司应当赔偿马雪莉意外伤害致残100000元，附加意外伤害医疗费用补偿10000元（20592.95×80%-100元=16374.36元，超出10000元，按10000元计算），附加意外伤害住院津贴（13-3）天×50元=500元，合计110500元；保险公司应当赔偿丁劲博车上人员责任险（司机）10000元（不仅仅是指医疗费），意外伤害致残100000元，附加意外伤害医疗费用补偿10000元（21354.24×80%-100元=16983.39元，超出10000元的，按10000元计算），附加意外伤害住院津贴（13-3）×50=500元，合计120500元。 上述事实，有原告提供身份证复印件、事故认定书、皖Ｓ×××××号小型轿车保单、驾驶证、行驶证、二原告的住院病例、费用清单、医药费发票、司法鉴定意见书及鉴定费发票、被抚养人出生证、户口本复印件及被告提供的四份保险条款，当事人陈述及庭审笔录在卷佐证，事实清楚，可以认定。 本院认为：原、被告签订的保险合同合法、有效，双方应按保险合同约定履行。丁劲博驾车发生交通事故时间2019年10月27日，是星期日，属双休日，不是法定节假日，故被告不应按照附加法定节假日意外伤害双倍给付保险条款赔偿两原告损失。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司于判决生效十日内赔偿原告马雪莉各项损失110500元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司于判决生效十日内赔偿原告丁劲博各项损失120500元； 三、驳回原告马雪莉、丁劲博的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7720元，减半收取3860元，原告马雪莉、丁劲博负担1930元，被告中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司负担1930元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省亳州市中级人民法院。 审判员  王宝琴 二〇二〇年八月十七日 书记员  李 瑞 附：相关法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。