山东省平原县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1426民初1075号 原告：朱连贵，男，汉族，1944年11月30日生，住山东省平原县。 委托诉讼代理人：张建新，平原炉坊法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：韩大栋，平原鸿正法律服务所法律工作者。 被告：平原县第一人民医院。住所地：平原县。 法定代表人：李恩，院长。 委托诉讼代理人：贺兴国，山东指南针律师事务所律师。 被告：山东大学第二医院。住所地：济南市。 法定代表人：王传新，院长。 委托诉讼代理人：邱维虹，北京市炜衡（济南）律师事务所律师。 原告朱连贵与被告平原县第一人民医院（以下简称平原医院）、山东大学第二医院（以下简称山大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月20日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人韩大栋，被告平原医院的委托诉讼代理人贺兴国，山大二院的委托诉讼代理人邱维虹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 朱连贵向本院提出诉讼请求为：1.要求被告赔偿伤残赔偿金等261579.27元；2.诉讼费由被告承担。庭审中，变更诉讼请求要求平原县第一人民医院赔偿116437.12元，要求山东大学第二医院赔偿49901.62元。合计166338.74元。事实与理由：2012年9月29日，原告因意外砸伤左腿，先后在平原县第一人民医院、山东大学第二医院、中国人民解放军第二炮兵总医院、北京积水潭医院住院治疗。因两被告的医疗行为存在过错致使原告遭受损失，为此原告在2016年诉至法院，经委托鉴定，两被告对原告造成的危害结果过错比例分别为30-40%、10-20%，因当时未评定伤残等级，两被告仅赔偿了部分损失。现原告已经治疗终结，被告应按照伤残等级进行相应赔偿，为此，诉至法院。 平原医院辩称：原告的诉讼请求没有依据，不应支持。 山大二院辩称：原告的诉讼请求缺乏依据且超出正常的计算范围，不应支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据一、二，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：证据三、山东金正司法鉴定意见书一份，拟证实原告伤情构成八级伤残，误工期限为24个月，护理期限为24个月，院内二人护理院外一人护理、营养期为24个月。证据四、农村土地承包经营权证书、菜园子吴村村委会证明各一份，拟证实原告受伤前一直从事农业种植，受伤后不能再从事农活造成误工损失。证据五、鉴定费收据两张，拟证实原告因做鉴定花费鉴定费3380元。证据六、北京丰台右安门医院病理一份，居民医疗保险费用报销单一份，拟证实原告后期治疗报销后花去医疗费33012.53元。证据七、原告之子吴某文的身份证复印件一份，拟证实护理人员的身份并且（2016）鲁1426民初1717号民事判决书中也明确吴某文是原告的长子。 平原医院对上述证据的质证意见为：对证据三，平原县第一人民医院对山东金正法医司法鉴定所作出的鲁金正司鉴所（2020）临鉴字第253号司法鉴定意见书有异议。1.该鉴定意见评定的被鉴定人朱连贵左膝关节功能障碍构成八级伤残，是偏向了原告。2.该鉴定意见评定的被鉴定人朱连贵的误工期24个月，是不正确的。原告朱连贵是76岁高龄的老年人，根据其年龄已经失去劳动能力，该鉴定意见为被鉴定人朱连贵评定误工期，完全脱离了实际情况，是不正确的。需要明确的是，在平原县人民法院（2016）鲁1426民初1717号案件中，原告明知自己已经失去劳动能力，没有主张误工费。在本次诉讼中，原告又申请鉴定误工期限，并主张误工费，既没有依据，也不符合实际情况。3.该鉴定意见评定的被鉴定人朱连贵的护理期、营养期均过长。按照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193－2014标准10.2.10.b）：“股骨干骨折手术治疗：误工90～300日，护理60～120日，营养60～90日”。鉴定意见书却又引用附录A（规范性附录）判定基准的补充之A.6：“误工期、护理期、营养期原则上不超过24个月”。该鉴定意见以此延长原告的护理期、营养期，是不正确的；对证据四，对原告朱连贵提供的《农村土地承包经营权证》以及平原县王庙镇刘滨洪社区菜园子吴村民小组的证明，我方有异议。原告朱连贵是76岁高龄的老年人，根据其年龄已经失去劳动能力。平原县王庙镇菜园子吴村民小组没有资格证明原告朱连贵受伤前有劳动能力，是受伤后才失去劳动能力；对证据五，对原告朱连贵提供的山东金正法医司法鉴定所出具的鉴定费收据一张1300元不属于正规票据，也与原告提供的另一张鉴定费重复，我方不认可。对证据六，对原告朱连贵提供的2017年3月20日至2017年4月8日在北京丰台右安门医院的住院病案材料，城乡居民医疗保险费用报销单，我方有异议。1.根据该住院病案材料记载的原告朱连贵在北京丰台右安门医院的住院和出院的时间，原告应当在2020年6月1日本法庭组织的质证中提供该住院病案材料作为鉴定材料进行鉴定。原告朱连贵在2020年6月1日本法庭组织的质证中不提供该住院病案材料，而在山东金正法医司法鉴定所作出鲁金正司鉴所（2020）临鉴字第253号司法鉴定意见书之后再提供该住院病案材料，说明原告朱连贵是在故意逃避在鉴定中使用该住院病案材料，印证了山东金正法医司法鉴定所作出的鲁金正司鉴所（2020）临鉴字第253号司法鉴定意见，不全面、不客观、不正确。2.对原告朱连贵提供的该住院病案材料以及城乡居民医疗保险费用报销单，不应作为原告计算损失的依据。原告在我方于2012年10月7日出院后又到其他多家医院治疗，到2017年因其他医院所植入的固定针断裂而住院治疗与我方没有任何关系，不应当作为定案的依据；对证据七，原告提供的是复印件，不应当作为定案的依据，也不能证明原告的主张。 山大二院对上述证据的质证意见为：对证据一、二、四、五、六均同平原医院的质证意见。对证据三山东金正出具的司法鉴定意见书的鉴定结论有异议，本次开庭中原告提交了其在北京丰台右安门医院病历一份，该份病历显示的住院期间为2017年3月20日至2017年4月8日，而本案鉴定材料质证时间为2020年6月1日，很明显原告在鉴材质证前有最新的治疗病历却未提交导致本案鉴定材料不全面、不完整，因此鉴定意见不具有客观性，鉴定机构仅凭部分鉴定材料做出的鉴定意见不客观、不公正、不全面，我方不予认可。对证据七，仅提供了吴某文的身份证复印件并没有亲属关系证明，亦没有提供吴某文收入损失的相关证明，对其护理费的计算依据不足，不予认可。 本院经审查认为，首先，山东金正出具的司法鉴定意见书的鉴定结论是否作为定案依据。鉴材质证时原告没有提供北京丰台右安门医院病历，该病历的主要诊断为：左股骨干骨折术后外固定针断裂；其他诊断，左股骨干骨折术后畸形愈合。并行左股骨干骨折术后外固定架拆除替换，自体骨植骨，髌骨取骨术。伤残等级的确定依据功能丧失程度，而应该左膝关节僵直，活动不能，是因外固定架固定于功能位，功能丧失75%以上，并非替换固定架所造成，因此该鉴定意见原告左膝关节功能障碍构成八级伤残，本院予以确认。平原医院、山大二院虽然对护理期限、营养期限提出异议，但不能提供证据予以推翻，本院予以确认。关于2017年3月20日至2017年4月8日原告在北京丰台右安门医院住院费，原告因左股骨干骨折术后外固定针断裂住院治疗。且原告之前在其他医院行左股骨不愈合病灶清除术+外固定架固定术+原外固定架取出术，因此原告不能证明该次固定针断裂与两被告具有关联性，因此，本院不予采信。 朱连贵还提供了提交赔偿清单一份，主张残疾赔偿金：63493.5元（42329元×5年×30%）、误工费：116元×730天=84680元、护理费：672天×116元/天=77952元、营养费：730天×30天-1740元=20160元、鉴定费：3380元、精神抚慰金：50000元，医疗费33012.53元。平原医院承担35%，山大二院承担15%。平原医院及山大二院对原告朱连贵提供的赔偿清单均有异议，认为朱连贵主张的赔偿数额不应支持。 根据当事人陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年9月29日，朱连贵因意外砸伤左腿，先后于2012年9月29日起在平原医院住院治疗8天、2013年9月18日起在山大二院住院治疗22天、2014年8月6日、2015年5月2日先后在中国人民解放军第二炮兵总医院两次住院治疗28天。因平原医院、山大二院的医疗行为存在过错致使朱连贵遭受损失，经山东金剑司法鉴定，平原医院、山大二院对朱连贵造成的危害结果过错比例分别为30-40%、10-20%。朱连贵曾于2016年8月26日诉至本院要求平原医院、山大二院赔偿损失，本院于2017年3月6日作出（2016）鲁1426民初717号民事判决，认定平原医院承担35%的过错责任、山大二院承担15%的过错责任。判决平原医院按35%的比例、山大二院按15%的比例赔偿原告朱连贵医疗费、住院伙食补助费、住院期间的营养费、交通费、住院期间按二人计算的护理费；朱连贵主张的精神抚慰金、院外护理费、残疾赔偿金待伤残等级确定可再行主张。后因左股骨干骨折术后外固定针断裂、左股骨干骨折术后畸形愈合，朱连贵于2017年3月20日入住北京丰台区右安门医院住院治疗19天，花医疗费39268.67元，居民基本医疗保险费用报销6256.14元，实际花费33012.53元。现朱连贵已经治疗终结，经山东金正法医司法鉴定所司法鉴定意见为：1、朱连贵左膝关节功能障碍构成八级伤残；2、误工期限24个月；3、其护理期限为24个月，其中住院期间均需2人护理，其余时间需1人护理；4、其营养期限为24个月。 本院认为：原告朱连贵在诊疗过程中，医疗单位因过错造成其损失，应当承担相应的赔偿责任。原告朱连贵经鉴定为八级伤残，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，朱连贵主张按五年计算，即42329元/年×5年×30%=63493.5元，本院予以支持。 关于院外护理费：依据鉴定意见朱连贵的护理期限为24个月，其中住院期间均需2人护理，其余时间需1人护理；朱连贵住院期间58天的护理费用已在（2016）鲁1426民初1717号民事判决书中处理，为此，24个月×30天-58天=662天。其院外护理费按（2016）鲁1426民初1717号民事判决标准计算为：56850元（31345元/年÷365天×662天）。 关于营养费，依据鉴定意见朱连贵的营养期限为24个月，朱连贵住院期间58天的营养费用已在（2016）鲁1426民初1717号民事判决书中处理，为此，营养期为24个月×30天-58天=662天，其营养费662天×30元/天=19860元。 关于朱连贵主张的鉴定费3380元，朱连贵提供鉴定费收据一张1300元及鉴定服务费发票一张2080元，对其发票本院予以确认，但其收据不属于正规票据，也与其提供的鉴定服务费发票重复，本院对其收据不予采信。 关于误工费，根据其年龄已经失去劳动能力，故对其主张本院不予支持。 关于2017年3月20日因左股骨干骨折术后外固定针断裂、左股骨干骨折术后畸形愈合，入住北京丰台区右安门医院住院治疗，虽实际支出了医疗费用。但原告不能证明该次固定针断裂与两被告具有关联性，为此，对其主张本院不予支持。 关于朱连贵主张精神抚慰金50000元，依照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第八条第二款的规定，精神损害抚慰金应根据双方在医疗事故中的责任以及构成的伤残等因素确定，据此酌定朱连贵的精神抚慰金为30000元。平原医院承担20000元，山大二院承担10000元。 综上，平原医院赔偿朱连贵残疾赔偿金63493.5元、院外护理费56850元、营养费19860元的35%计款49071.23元，精神抚慰金20000元，共计69071.23元。山大二院赔偿朱连贵残疾赔偿金63493.5元、院外护理费56850元、营养费19860元的15%计款21030.53元，精神抚慰金10000元，共计31030.53元。驳回其他诉讼请求。据此,依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、第一百七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第八条第二款之规定,判决如下: 一、平原县第一人民医院于判决书生效后三日内赔偿朱连贵残疾赔偿金63493.5元、院外护理费56850元、营养费19860元的35%计款49071.23元，精神抚慰金20000元，共计69071.23元。 二、山东大学第二医院于判决书生效后三日内赔偿朱连贵残疾赔偿金63493.5元、院外护理费56850元、营养费19860元的15%计款21030.53元，精神抚慰金10000元，共计31030.53元。 三、驳回朱连贵的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。 案件受理费3626元，减半收取1813元，朱连贵负担762元，平原县第一人民医院负担763元，山东大学第二医院负担288元。鉴定费2080元，平原县第一人民医院负担1456元，山东大学第二医院负担624元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。 审 判 员 闫长利 二〇二〇年八月二十六日 法官助理 费峥红 书 记 员 刘 翠