湖北省红安县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂1122民初904号原告徐亿成，男，委托诉讼代理人刘华生，红安县杏花法律服务所法律工作者，代理权限：特别授权。被告谢长征，男，被告谢士虎，男，委托诉讼代理人吴警，山东琅琊律师事务所律师，特别授权。被告郯城鸿讯物流有限公司。住所地：山东省临沂市郯城县红花镇驻地205国道东侧。统一社会信用代码：71371322MA3F3J1C90。公司负责人葛兴坤。被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司。统一社会信用代码：913713007060562254。住所地：山东省临沂市兰山区金源路**。公司负责人王海峰。委托诉讼代理人吴警，山东琅琊律师事务所律师，特别授权。被告中国人民财产保险股份有限公司郯城支公司。住所地：山东省郯城县郯东路中段**统一社会信用代码：91371322868411162G。公司负责人冯巍。委托诉讼代理人吴警，山东琅琊律师事务所律师，特别授权。原告徐亿成诉被告谢长征、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司（以下简称人民财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员程红斌独任审判，公开开庭进行了审理，原告徐亿成及其委托代理人刘华生、被告谢士虎委托代理人吴警、被告人民财保公司委托代理人吴警到庭参加了诉讼，被告谢长征、被告郯城鸿讯物流有限公司经本院传票传唤，无正当理由未按时到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2019年6月15日11时00分，被告谢长征驾驶一辆车牌号为鲁Ｑ×××**/鲁Ｑ×××**的重型半挂牵引车，行驶至红安县××镇长塘边村路段时，与原告徐亿成驾驶的一普通两轮摩托车发生碰撞，造成两车不同程度损坏及普通两轮摩托车驾驶员徐亿成受伤的交通事故。事故发生后，伤者徐亿成（即上述原告）被及时送往湖北省医结合医院和麻城市中医医院进行住院治疗，原告共住院34天，共花费医疗费用伍万六千余元，原告徐亿成在治疗过程中个人垫付医疗费用人民币两万六千余元，被告谢士虎垫付医疗费人民币叁万元。现原告伤情治疗已终结。2019年7月22日，黄冈市红安县公安局七里坪派出所对该起交通事故进行了认定：本起事故谢长征承担事故的全部责任；徐亿成无原责任。道路交通事故认定书字号：红公公交认字【2019】第0615号.2020年6月2日，原告所受伤经麻城市人民医院法医司法鉴定所鉴定为：被鉴定人徐亿成重型颅脑损伤，评定其伤残程度为人体损伤十级伤残，后续治疗费预估计为2500元，评定误工期为300日，护理期为120日，营养期为120日。另查明：被告谢士虎将所属车牌号为鲁Ｑ×××**/鲁Ｑ×××**的重型半挂牵引车以被告郯城鸿讯物流有限公司的名义分别在中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司购买机动车交通事故责任强制保险一份，在中国人民财产保险股份有限公司郯城支公司购买机动车商业险两份，保险期均为一年，事故发生在保险内，故要求四被告依法承担理赔责任。请求判令被告赔偿原告伤残赔偿金32782元、医疗费56753.44元、误工费34581.83元、护理费14030.79元、后续治疗费2500元、住院伙食补助费1700元、营养费1020元、鉴定费1900元、交通住宿费1000元、精神抚慰金2000元，共计148268.06元；判令被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司和中国人民财产保险股份有限公司郯城县支公司在其承保的范围内承担理赔责任；本案诉讼费由被告承担。被告谢长征未到庭答辩。被告谢士虎辩称，事故发生属实，谢长征驾驶的车辆是我所有，该车辆挂靠于郯城鸿讯物流有限公司，该车辆在被告人民财产保险公司临沂市分公司投有保险，应由保险公司先行赔付，不足部分才由我支付，事故发生后已经为原告垫付费用36563.7元。请求法院一并处理，扣除我应当承担的部分，其余请求返还。被告郯城鸿讯物流有限公司未到庭答辩。被告人民财保公司辩称，交通事故属实，投保两险属实，商业险与挂车合计100万元，事故发生在保险期内，请法院核实驾驶员驾驶证、行驶证、驾驶资格证等证件信息合法有效，且不存在保险合同约定的免赔责任，对原告的合理损失，我司将在保险范围内，按事故责任比例进行赔付。诉讼费、鉴定费程序费用保险公司不承担，事故发生后，保险公司为原告垫付1万医疗费，请求法院一并处理。郯城县支公司是临沂市分公司的下属公司，理赔责任由临沂市公司一并承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有异议的，综合认定如下：残疾赔偿金32782元。原告徐亿成提供了司法鉴定，其伤残十级，赔偿金应该按2020年农村居民赔偿标准计算。被告人民财保公司对鉴定有异议，认为该鉴定系原告单方委托，保险公司不知情，对原告的伤残申请重新鉴定，对于误工期、护理期、营养期由法院根据相关规定认定，后续治疗费由于原告并未进行手术，所以后续治疗费不予认定。但未依法申请重新鉴定。本院认为，原告司法鉴定是有鉴定资质的机构，依法作出的专业鉴定，被告人民财保公司未依法申请重新鉴定，合法有效，予以采纳。原告请求按照2020年农村居民赔偿标准每年16391元赔偿，合理合法，并无不当。原告1959年12月3日出生，2019年6月15日发生交通事故时，未满60周岁。司法鉴定伤残十级，被告人民财保公司未依法申请重新鉴定，按照2020年湖北省道路交通事故损害赔偿标准，残疾赔偿金为32782元（16391元/年*20年*10%），予以认定。原告医疗费56753.44元，后续治疗费2500元。原告提交了湖北省医结合医院医疗费发票一张，2019年7月23日56170.54元，提交了麻城市中医医院票据二张，2019年8月19日352.5元和230.4元。被告谢士虎提交2019年6月15日红安县人民医院收费票据一张，金额313.71元，提交2019年6月15日湖北省医结合医院住院预缴款收据一份，预交住院费2000元，提交2019年6月20日救护车费用1250元。原告和被告人民财保公司对被告谢士虎提交的三份票据没有异议。被告人民财保公司提交了2019年6月29日，支付交强险预陪金额10000元。被告人民财保公司对原告病历、进出院小结、诊断证明真实性无异议，认为医疗费过高，应当扣除10%的非医保用药。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院、住院费等收款凭证病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。商业第三者责任保险约定：保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。根据该规定，保险公司不得扣除非医保用药。根据《保险法》第十八条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示（如加粗字体，加重颜色、设置提醒阅读标志等），并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。如保险人未采取上述方式向投保人进行明确说明的，应当认定该部分免责条款对投保人不产生效力，保险人仍应依据保险合同承担赔偿责任。被告谢士虎垫付医疗费，请求保险公司一并理赔，被告人民财保公司没有异议，为了避免重复诉讼，依法合并审理。综上所述，保险公司不应在三责险中按医保政策扣除非医保用药费用。原告提供医疗费票据56753.44元，被告谢长征垫付部分，提供了医疗费正式票据的313.71元，依法予以认定；原告医疗费共计57067.15元，司法鉴定后续治疗费2500元，被告人民财保公司未依法申请重新鉴定，依法予以认定。护理费14030.79元。原告主张按照2020年度居民服务业标准，每年42677元，按照伤残鉴定，护理期120天。被告人民财保公司称应当按照实际护理人员的情况标准予以计算，护理天数由法院认定。本院认为，原告伤情较重，需要护理，是配合治疗的需要，合理合法，没有超出合理范围，予以认定。根据伤残司法鉴定，护理是正当合法的实际支出。按2020年湖北省道路交通事故损害赔偿标准中的居民服务业标准42677元/年，计算护理费，合法有效。护理费是14030.79元（42677元/365天*120天）。误工费34581.83元。原告按照2020年度农林牧渔业标准，计算352天。原告提交了2020年6月2日的司法鉴定，常住，常住地所在村委会务工情况证明材料明原告从事农业生产，其误工费应该按照农林牧渔业标准计算。被告人民财保公司认为应当按照事故发生时，农村居民收入标准，误工费天数由法院按照相关规定认定。最高不能超过鉴定的300天。本院认为，原告因伤误工客观存在，根据住院天数和2020年6月2日的司法鉴定，计算至定残前一日，共352天，司法鉴定误工期300天。结合原告提供的相关证明，以及被告质证意见，误工费按照农林牧渔业标准为宜，参照2020年湖北省道路交通事故损害赔偿标准中的农林牧渔业标准35859元/年，误工费是29473元（35859元/365天*300天）。交通住宿费1000元。原告提交了交通费发票。被告谢士虎提交2019年6月20日救护车交通费用1250元。被告人民财保公司对交通费有异议，认为交通费过高，建议按照住院天数，每天10元计算，请求法院酌情认定。本院认为，原告住院34天，交通费是客观实际发生的费用，1000元交通费没有超出合理范围，救护车交通费用是抢救伤员的实际支出费用，是配合治疗的需要，没有超出合理范围，予以认定。住院伙食补助费1700元，营养费1020元。被告人民财保公司认为营养费过高，不予承担，住院，住院伙食补助费按照每天30元计算。本院认为，原告因伤住院34天，住院，住院期间一日三餐，按照医嘱加强营养，是配合治疗的客观需要，没有超出规定范围，合理合法，予以认定。精神损害抚慰金2000元。被告人民财保公司认为过高，请求酌情认定。本院认为，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。”本案中，被告谢长征对此次交通事故负全部责任，原告无责任。根据原告伤残十级，结合被告人民财保公司质证意见，精神损害赔偿金2000元，合理合法，予以认定。综上所述，原告徐亿成损失综合认定是：医疗费部分共62287.15元，即医疗费57067.15元，后期医疗费2500元，住院，住院伙食补助费1700元费1020元；伤残赔偿部分共80535.79元，即伤残赔偿金32782元，误工费29473元，护理费14030.79元，交通费2250元，精神抚慰金2000元；鉴定费1900元。合计144722.94元。被告人民财保公司在交强险责任范围内已理赔原告徐亿成医疗费10000元，予以扣除，在交强险责任范围内理赔残疾赔偿金等80535.79元，超出交强险责任理赔范围内医疗费52287.15元，在第三者责任险责任范围内理赔。被告人民财保公司赔偿共计132822.94元。被告谢长征赔偿原告徐亿成鉴定费1900元。被告谢士虎已付33563.7元（医疗费313.7元，救护车交通费1250元，预交住院费2000元，支付现金30000元），在保险理赔款中受偿。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权依法受到法律的保护，任何侵害他人生命权、健康权、身体权的行为均应承担与行为相适应的法律责任；被告谢长征未按照《中华人民共和国道路交通安全法》的规定驾驶车辆，交警部门认定责任得当，应当承担本次交通事故的全部责任；本案事故发生在保险期间内，被告人民财保公司在交强险和第三者责任保险责任范围内理赔；鉴定费由被告谢长征赔偿；被告谢士虎已付费用，已提交合法有效相应证据的，在保险理赔款中受偿，另行垫付部分，可凭合法有效的相应证据，另行主张权利；被告谢长征、被告郯城鸿讯物流有限公司经本院传票传唤，无正当理由未按时到庭参加诉讼，依法缺席审判。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百四十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市分公司在交强险和第三者责任保险责任范围内理赔共计132822.94元。其中原告徐亿成受偿99259.24元，被告谢士虎受偿33563.7元。二、被告谢长征赔偿原告徐亿成鉴定费1900元。三、驳回原告徐亿成其他诉讼请求。上述一、二项，于本判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1478元，由被告谢长征负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审判员  程红斌二〇二〇年八月五日书记员  汪 伟附：法院标的款账户开户银行：中国建设银行红安支行户名：红安县人民法院账号：42×××45。