甘肃省镇原县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘1027民初8号 原告：杨巧荣，汉族,镇原县百货公司下岗职工，住甘肃省镇原县。 委托诉讼代理人：裴相蓉，陕西明萌律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨向荣，陕西明萌律师事务所实习律师。 被告：镇原县第一人民医院，住所地甘肃省庆阳市镇原县中街**。 法定代表人：秦华，该院院长。 委托诉讼代理人：陈飞鹏，该院急救中心副主任。 委托诉讼代理人：刘登位，甘肃良友律师事务所律师。 原告杨巧荣与被告镇原县第一人民医院（以下简称镇原一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。原告杨巧荣委托诉讼代理人裴相蓉、杨向荣，被告镇原一院委托诉讼代理人陈飞鹏、刘登位均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨巧荣向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告承担原告医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费、鉴定费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金，被扶养人生活费共计461061.1元（已扣除被告支付的29万元）；2.依法判决诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年12月25日，其因左腿静脉曲张在镇原一院治疗。住院期间，其做了大隐静脉切除手术。根据镇原一院提供的病历，其术后左侧股浅动脉，腘动脉血栓形成，左侧股总静脉血栓形成。2017年12月28日，镇原一院便联系陕西省人民医院，其到陕西省人民医院后，陕西省人民医院的医生说本院治疗水平有限，建议至西京医院治疗。当天其便到西京医院进行治疗，经西京医院诊断为左下肢动脉栓塞伴坏死，在西京医院实施了左小腿上段截肢术。由于镇原一院在对其进行诊疗的过程中不负责任，违反医疗常规和规范，导致其左小腿截肢。故根据《民事诉讼法》之有关规定，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。 镇原一院辩称，原告诉称的住院治疗情况属实，同意在法律规定的范围内赔偿医疗费、住宿费、交通费、误工、护理、残疾赔偿金、精神抚慰金等费用。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行质证，对双方没有异议的证据，在卷予以佐证，对有异议的证据，分析认定如下，镇原一院对杨巧荣提供的下列证据有异议：1、镇原一院对杨巧荣所举的证据2真实性无异议，证明目的有异议，认为病历上没有反应镇原一院的过错。经审查，上述证据系杨巧荣在镇原一院就诊过程及结果的记录，不能证明镇原一院存在过错，故镇原一院的异议成立。2、对杨巧荣2018年1月28日以后产生的医疗票据，具体包括庆阳市人民医院2018年5月11日-2020年5月18日的医疗票据、西安红会医院2020年8月4日-2020年8月17日医疗票据医及镇原县中医院的医疗票据有异议，认为杨巧荣在西京医院已经治愈，无需再继续治疗。经审查，出院并不代表患者完全康复，杨巧荣还要依靠药物的治疗（如清洗、复查），以上费用合情合理，应予认定。3、对鉴定意见书中的伤残等级7级、护理期限无异议，认为甘肃医科鉴定意见书中引用的规范是错误的，应该引用“人体损伤伤残等级5.7.6.2规范”。镇原一院对鉴定结论无异议，其异议内容不影响本案赔偿数额的确定，故对该鉴定意见予以采信。4、交通费票据、住宿费票据有异议，认为交通费、住宿费应与医疗地点、治疗过程相一致。经审查，交通费票据共计64张6626元，其中陕西省客运定额发票和补充发票共34张5000元，以上发票无乘车人员姓名、时间、地、地点事由，且票据集中连号一定瑕疵，不宜全部认定，但鉴于杨巧荣病情严重，多次数人往返镇原和西安治病并安装调试假肢，其交通费可酌定为4000元。住宿费票据8张17288元，其中2张票据金额共计15048元，系杨巧荣住院时数名亲属陪护的住宿费和杨巧荣在出院后安装假肢期间进行假肢调试和康复训练时与陪员的住宿费用，其余6张票据是杨巧荣和亲属到西安检查时的住宿费用，来源合法，客观真实，予以确认。5、对残疾辅助器械票据有异议，认为残疾配置器具应按照普通实用性标准计算，经审查该残疾器具票据未记载所购器具的等级，但该器具发票确系杨巧荣购买假肢及配套设施的合法票据，来源合法，客观真实，予以确认。6、对杨巧荣提供的杨维忠、刘秀梅及杨维忠、刘秀梅儿子刘刚学的户口簿的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为杨维忠、刘秀梅确系被赡养人，但实际情况杨刚学与杨巧荣分担抚养费的比例应予区分，且刘秀梅生活在农村，赡养费标准应按农村居民计算。经审查，杨维忠属家庭户，有工资收入，不符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中被扶养人生活费“丧失劳动能力又无生活来源”的规定，故杨维忠的扶养费不应纳入赔偿范围。关于镇原一院辩称杨刚学和杨巧荣对刘秀梅的赡养费责任应予区分，计算标准应按农村居民计算，不符合相关法律规定，不予采信。杨巧荣对两份司法鉴定意见书均有异议，陕西西安中恒法医司法所出具的鉴定意见书中只认可镇原县人民医院有过错，但是负次要责任不认可。甘肃医科司法鉴定所鉴定意见书只认可护理期和伤残等级，但是没有营养期和误工期不认可，故申请对上述鉴定意见重新鉴定。杨巧荣虽然对上述意见有异议，但未提出足以推翻上述意见的证据，亦未要求在庭前申请重新鉴定，故杨巧荣的异议不能成立，对上述鉴定意见的效力予以确认。综上，本院认定事实如下：2017年12月25日，杨巧荣因左腿静脉曲张在镇原一院治疗。住院期间，做了大隐静脉切除手术。根据镇原一院提供的病历，杨巧荣术后左侧股浅动脉，腘动脉血栓形成，左侧股总静脉血栓形成。住院3天，花费5502.74元。2017年12月28日，镇原一院联系陕西省人民医院对原告进行治疗，后经陕西省人民医院介绍至西京医院治疗，诊断为左下肢动脉栓塞伴坏死，在西京医院实施左小腿上段截肢手术，住院29天，花费194800.44元。后因双方就该医疗事故协商未果，杨巧荣遂诉至西安新城区人民法院，申请医疗过错鉴定。2019年9月19日陕西西安中恒司法鉴定所作出陕中恒司鉴所[2019]临鉴字392号鉴定意见认为：镇原县第一人民医院在对杨巧荣诊疗行为中存在过错，该过错与损害后果之间存在因果关系，属次要原因力，中国人民解放军空军军医大学第一附属医院在诊疗过程中不存在过错。2019年10月29日，西安新城区人民法院作出（2019）陕0102民初3743民事裁定将本案移送本院处理。2020年3月30日，杨巧荣向本院提出伤残鉴定申请，2020年6月8日，甘肃医科司法鉴定所作出甘医司鉴[2020]临鉴字第（05）F019号司法鉴定意见：被鉴定人杨巧荣伤残属七级，护理期限90日。镇原县一院暂付杨巧荣医疗费29万元。鉴定费用共计13230元。 另查明，杨巧荣父亲杨维忠，1946年5月17日出生，退休职工，母亲刘秀梅，1954年12月25日，农民。杨维忠与刘秀梅生子女杨刚学、杨巧荣二人。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案审理中，经鉴定，镇原一院存在次要过错，对被告诊疗行为中有过错，该过错与损害结果之间存在因果关系。该鉴定结果来源合法，客观真实，予以采信。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金及被扶养人生活费。故杨巧荣应纳入赔偿范围的有：⑴医疗费203493.62元、⑵误工费27720元（2020年甘肃省农、林、牧、渔业日收入154元/天×180天）、⑶护理费13860元（2020年甘肃省农、林、牧、渔业日收入154元/天×90天）、⑷住院伙食补助费3200元（100元/天×32天）、⑸交通费4000元、⑹住宿费17288元、⑺营养费640元（20元/天×32天）、⑻伤残赔偿金258587.2元〔2020年甘肃省城镇居民人均可收入32323.4元/年×20年×40％〕、⑼鉴定费13230元、⑽残疾器具费84850元、⑾被扶养人刘秀梅生活费83143.26元（2020年城镇居民人均生活消费性支出24453.9元/年×17×40％÷2），⑿精神抚慰金2万元，共计730012.08元。根据本案实际情况，杨巧荣与镇原县第一人民医院责任比例以6:4为宜。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 杨巧荣因医疗损害导致的各项经济损失共730012.08元，由镇原县第一人民医院赔偿292004.8元（含已垫付29万元），剩余438007.2元由杨巧荣自负，限判决生效后10日内履行完毕。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费632元，由镇原县第一人民医院负担253元，杨巧荣负担379元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。 审 判 长  刘玉明 人民陪审员  黄建新 人民陪审员  刘 馨 二〇二〇年八月三十一日 法官 助理  冯盼盼 书 记 员  慕 蕊 本案引用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、代替医疗方案等情况，并取得书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款医务，造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗医务，造成患者损害的，医疗机构应当承当赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。