河北省大名县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0425民初1567号 原告：刘永合，男，1965年10月18日生，汉族，农民，住河北省大名县。 委托诉讼代理人：王志军，河北缔业律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司大名支公司，住所地：河北省大名县万大路与北环路交叉口。 负责人：尹玮翔，该公司经理。 委托诉讼代理人：刘丽华。 委托诉讼代理人：郗慧贤，河北盛仑律师事务所律师。 原告刘永合与被告中国人寿保险股份有限公司大名支公司（以下简称人寿保险大名支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月8日受理后，依法由审判员廉学锋适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘永合的委托诉讼代理人王志军、被告人寿保险大名支公司的委托诉讼代理人刘丽华、郗慧贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘永合向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告支付原告医疗赔付款62002.28元；2、诉讼费用由被告负担。事实与理由：2018年3月24日，原告在被告处投保了国寿如E康悦百万医疗保险（保险合同号：2018-130400-982-65023363-0，投保单号：1133131010243006），并交纳了保费1119元，保险期自2018年3月25日至2019年4月24日，保险金额2050000元，保险期间1年。2018年4月25日，原告又在被告处投保了人身国寿绿舟意外伤害保险（保险合同号：2018-130400-844-65041590-3），保险期：2018年4月28日至2019年4月27日，其中，意外伤害医疗保险金额10000元，意外伤害住院日定额给付30元/日。2018年12月，原告因左髋关节疼痛到医院检查，被诊断为：髋关节骨性关节炎，需要进行关节置换，于是原告到北京积水潭医院住院治疗，进行了人工髋关节置换，后会大名县人民医院住院继续治疗，共计住院15天。原告出院后到被告处要求被告给原告办理保险理赔手续，被告以原告投保时系带病投保为由拒赔。综上，原告在被告处投保了国寿如E康悦百万医疗保险，在原告发生疾病治疗完毕后，被告应按照保险合同约定对原告的治疗费用进行全额理赔，而被告拒赔侵害了原告的合法权益，故此原告提起诉讼，请求判令被告对原告的损失进行赔付。 原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据： 证据1、保险合同及被告拒绝给付通知书， 证明原告投保险种； 证据2、原告城合结算单及住院诊断证明、病历、住院清单， 证明原告的因病花费数额及农合报销数额，个人负担数额； 证据3、大名县人民法院2019年11月13日庭审笔录、（2019）冀0425民初3605号民事判决书， 证明原告投保上述险种时被告未履行向原告如实告知的义务，未对其保险合同中免除被告责任条款告知原告。 被告人寿保险大名支公司辩称，根据国寿如意康悦百万医疗保险利益条款第6条第9项，本案中原告在投保前，在2016年进行过股骨骨头置换术，属于带病投保，投保时未如实告知自身患病史，因此，保险公司不予理赔。被告支持其答辩意见，向本院提交如下证据： 证据1、2019年原告在邯郸市中心医院的病案， 证明原告在2016年进行过股骨头置换手术； 证据2、国寿如意康悦保险利益条款， 证明原告情形符合第6条第9项免责内容； 证据3、两份证人证言， 孙书超证言证明在办理保险时询问过原告是否患病，原告回答没有，属于故意隐瞒；倪洪钧证言证明原告投保的三份保险仅知晓两份手机注册的保险，但案涉康悦保险办理时其并不在场。 经本院组织质证，被告对原告的证据质证称，对证据1中保险合同无异议，通过该证据第19页电子投保确认单可知，若投保人有不实告知，保险公司有权解除合同，并对解除前发生的保险事故不承担保险责任，对于拒付通知书真实性合法性关联性有异议，该通知书所涉及的险种与本案并非同一险种；对证据2病历关联性有异议，该病历记载原告在4、5年前进行过发育性髋关节脱位手术，且在2016年3月在大名县医院进行过右骨骨干手术，属于带病投保；对证据3判决书真实性合法性关联性均有异议，民事判决书并非法定证据形式，此判决为一审判决，不能证明为有效判决，判决书内容显示与本案被告即将证明的事实有出入。原告对被告的证据质证称，因被告出示证据未在法定期限内提交，且其出示证据非新的证据，且其证明目的系对原告进行了告知义务，因此对上述证据不予认可。 被告人寿保险大名支公司申请其两位职工出庭作证： 1、倪洪钧出庭证实：刘永合在我公司投保了3份保险，是经我介绍办理的，我没有工号，用的胡越敏工号办理的，因为胡越敏当时没在场，由职工孙书超操作办理的，因为刘永合腿疼没上楼，我让孙书超到单位院里办理的，我对保险条款不太熟悉，让孙书超办理的。其中2份保险（意外险、国寿相伴卡）是我在场办理的，刘永合的女儿转账到我的银行卡，我取现后转到刘永合银行卡上。第3份保险（国寿如意康悦医疗）办理我没在场，流程不清楚。 2、孙书超出庭证实：我帮着办了3份保险。其中康悦医疗险必须纸质投保，我在院里面与刘永合签的纸质康悦保险，当时倪洪钧不在场。在原告投保时，我提供了电子确认书，没有提供康悦医疗保险条款。我录入保单的过程中，询问过刘永合有无患病。投保当天没有向原告宣读保险条款，在原告签字投保后，才能出保险条款，整个合同是在三天后出具的，然后给原告。在投保当天，知晓原告的腿疼，没有进一步深问，口头询问过原告是否得病。 经审理查明，原告刘永合于2018年3月24日在被告人寿保险大名支公司投保了国寿如E康悦百万医疗保险（A款），原告在电子投保确认单上投保人处签下名字，并交纳了保险费1119元，保险期自2018年3月25日至2019年3月24日，保险金额为2050000元。三日后，被告出具保险合同，合同中包含保险利益条款、电子投保单、投保补充告知问卷等材料，其中，投保补充告知问卷中询问被告保险既往病史等内容系被告公司的工作人员代为操作的电脑生成的涂黑格式文件。2018年12月3日，原告因病在北京市积水潭医院住院治疗，经诊断：1、髋关节骨性关节炎（左）；2、发育性髋关节脱位术后（双）；3、高血压病；4、糖尿病。住院至2018年12月10日，支出医疗费共计92517.43元，通过城乡居民基本医疗保险报销后，本人合计支出计59959.07元，出院建议：1、术后两周拆线；2、全休三月......5、不适随诊。原告于2018年12月11日在大名县人民医院住院治疗，经诊断：1、左股骨头缺血性坏死置换术后；2、先天性双侧髋关节脱位术后；3、右侧股骨骨折术后；4、糖尿病2型。住院至2018年12月19日，支出医疗费共计4750.21元，通过城乡居民基本医疗保险报销后，本人合计支出计2043.21元。后原告到被告处要求理赔，被告以原告提交的此次住院病历中显示其口述的曾于四、五年前做过双侧发育性髋关节脱位手术、本人系带病投保为由拒赔，原告遂诉至本院。综上，原告上述医疗费共计62002.28元（59959.07元+2043.21元）。 另查明，原告刘永合已通过（2019）冀0425民初3605号民事判决书从国寿如E康悦百万医疗保险（A款）及人身国寿绿舟意外伤害保险中得到了其于2019年4月3日被狗咬伤所支出的医疗费的赔付。 本院认为，原告刘永合与被告人寿保险大名支公司签订的国寿如E康悦百万医疗保险（A款）合同系双方真实意思表示，内容不违反法律法规强制性规定，合法有效，双方当事人均应按照合同享有权利和履行义务。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条规定，订立合同时，保险人应当对免除保险责任的条款尽到提示和明确说明的义务，《投保补充告知问卷》中询问原告既往病史等内容系被告公司的工作人员代为操作生成的格式文件，虽载明了被告询问原告是否得过病，但该问卷没有投保人的签字，且原告对此也不予认可，故对被告辩称被告在承保时尽到了提示和明确说明的义务的意见，本院不予采纳。另，在被告承保的当天，被告公司员工知晓原告腿疼，又未主动对其进行体检、亦未对其出示保险条款、未告知投保人不履行如实告知义务将产生对其不利的法律后果，故对被告辩称的依据国寿如意康悦百万医疗保险利益条款第6条第9项的约定而免赔的意见，本院亦不予采纳，被告依法应承担给付保险金的责任。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国合同法》第四十一条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条之规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司大名支公司于本判决生效之日起十日内给付原告刘永合医疗费保险金62002.28元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1350元，减半收取675元，由被告中国人寿保险股份有限公司大名支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员  廉学锋 二〇二〇年八月十二日 书记员  周光来