河南省遂平县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1728民初1761号原告：师亚飞，男，1985年1月10日出生，汉族，住河南省南召县。委托诉讼代理人：焦志刚，驻马店市驿城区映象法律服务所法律服务工作者。被告：遂平宏达物流有限公司，统一社会信用代码：91411728594896296N，住所地：遂平县沈寨镇沈寨街。法定代表人：唐二春，该公司经理。被告：中国平安财产保险股份有限公司河南分公司，统一社会信用代码：91410000744059881K,住所地：郑州市金水东路**楷林商务中心******。负责人：郭强，该公司总经理。委托诉讼代理人：王文飞，河南开瑞律师事务所律师。原告师亚飞与被告遂平宏达物流有限公司、中国平安财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2020年7月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告师亚飞的委托诉讼代理人焦志刚，被告保险公司的委托诉讼代理人王文飞到庭参加诉讼，遂平宏达物流有限公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告师亚飞向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失190036.42元;2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由:原告系遂平县宏达物流有限公司的司机,2020年4月2日，原告在豫Ｑ×××**号车车边干活时摔下受伤。事故发生后，原告即向当地公安机关及被告平安财险进行了报案。原告在长葛市第二人民医院治疗花费719.19元，并于当日转入驻马店市第一人民医院住院治疗20天，花费医疗费用21806.19元。出院后,遂平宏达物流有限公司将原告的索赔材料交至被告处进行了核赔,但被告对于原告的损失却拒绝进行赔付,因第一被告在第二被告处投保有平安驾乘意外伤害保险,其中意外伤害身和残疾的保险金额为50万元,意外伤害医疗的保险金额为5万元。原告在多次索赔未果的情形下,为维护合法权益，提起诉讼。被告保险公司辩称：经公司前期调查得知，本次事故不属于保险合同约定的保险赔偿范围，双方签订的保险合同，条款第五条明确约定，因乘坐或者驾驶保单中载明的机动车，在行使过程中或维护车辆继续运行的临时停放过程中遭受意外伤害事故，才属于保险赔偿范围。而本案原告受伤是由于在车辆静止过程中发生摔伤的，不属于赔偿范围。根据条款中对伤残限额内的赔付标准，应当按照《人身保险伤残评定标准及代码》之规定十级伤残为保险金额比例10%并且每级相差10%乘以伤残保险金予以赔付，医疗费部分扣除500元标准后予以赔付。保险公司不承担本案的诉讼费、鉴定费等其他间接费用。被告遂平宏达物流有限公司未答辩。本院经审理认定事实如下：2020年4月2日18时许，原告师亚飞驾驶豫Ｑ×××**号车在河南省××××村南头从车辆卸货时，从货车上摔下来。当日被送往长葛市第二人民医院救治，经诊断为左髌骨骨折，花费医疗费719.19元；随即又转入驻马店市第一人民医院住院治疗，花费医疗费21806.19元，于2020年4月22日出院，住院治疗20天。被告遂平宏达物流有限公司系豫Ｑ×××**号车辆所有人，在被告保险公司投保有平安驾乘意外伤害保险,被保险人人数为2人，保险期间为2020年1月3日至2021年1月2日，意外伤害身故和残疾的保险金额为500000元,意外伤害医疗的保险金额为50000元。原告师亚飞申请对其伤残等级、后续治疗费、护理时限、误工损失日、营养时限进行司法鉴定，经本院按照法定程序委托鉴定，2020年8月3日，驻马店蔚康法医临床司法鉴定所作出驻蔚康司鉴所（2020）临鉴字第320号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、被鉴定人师亚飞左下肢损伤结果评定为十级伤残；2、其后期取内固定手术治疗费用评估需人民币陆仟元；3、其护理时限评定为90日、误工损失日评定180日、营养时限评定60日。现原告损失未得到赔偿。审理中，原告变更诉讼请求为：190036.92元。另查明，原告师亚飞的父亲师忠林，1954年10月25日出生，母亲郭九仙，1962年5月25日出生，生育有两个子女，儿子师亚飞，女儿师亚丽；原告师亚飞和其妻王菊生育两个子女，儿子师秋峰，2014年7月18日出生，女儿师秋洋，2012年8月14日出生。2019年度河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元／年，河南省城镇居民人均人均生活消费支出21971.57／年，河南省居民服务业和其他服务业工资为46858元／年，农林牧渔业在岗职工年平均工资47272元／年。上为本案事实。上述事实有当事人的当庭陈述，长葛市公安局坡胡派出所接处警登记表及报警电话，驾驶证、行驶证、从业资格证、保险单、南召县皇路店镇街南村民委员会证明，（2020）临鉴字第320号《司法鉴定意见书》，医疗费发票、诊断证明书、出院证、病历档案，平安驾乘人员意外伤害保险条款等及其他证明材料等经法庭质证在卷为据，足以认定。本院认为，被告遂平宏达物流有限公司为原告师亚飞向被告保险公司购买了平安驾乘意外伤害保险，双方签订的合同系双方真实意思表示,其内容未违反法律、法规的规定,符合合同有效的要件,根据保险单的约定,保险合同应当自成立时生效,对双方当事人产生约束力。双方应按照合同约定履行各自义务。根据保险单的约定,原告师亚飞作为被告遂平宏达物流有限公司的司机在保险合同期间发生意外伤害,情况符合《平安驾乘人员意外伤害保险条款》释义中关于意外伤害的规定，是被告遂平宏达物流有限公司与被告保险公司签订的意外伤害保险约定的保险责任事由,被告应按合同的约定,向原告支付保险金。根据河南省高级人民法院《关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（试行）的规定》的规定，应当按照城镇居民人均可支配收入标准进行赔偿。对原告师亚飞的合理损失，本院核定为：1、医疗费22525.38元；2、住院伙食补助费1000元（50元×20天）；3、营养费每天20元，天数按住院天数20天，数额为400元；4、后续治疗费按鉴定结果6000元；5、误工费由于原告系农村居民，没有提供固定收入证明，应按照农林牧渔业在岗职工年平均工资47272元／年计算，天数按鉴定意见180天，数额为23312.22元；6、护理费按照河南省居民服务业和其他服务业工资为46858元／年计算，护理天数按鉴定意见90天，数额为11554.02元；7、交通费每天20元，住院20天，计400元；8、残疾赔偿金按照河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元／年计算20年乘以伤残系数10%计款68401.94元；9、被扶养人生活费：按照河南省城镇居民人均人均生活消费支出21971.57／年，原告父亲至定残日55周岁，扶养年限为15年，扶养费数额16478.68元（21971.57／年×15年×10%÷2），原告母亲不满60周岁，不属于被扶养人范围，原告儿子至定残日6周岁，扶养年限12年，原告女儿至定残日7周岁，扶养年限11年，子女扶养费数额36253.09元（21971.57／年×（12年+11年）年×10%÷2），计款52731.77元；10、精神抚慰金5000元，以上2-10项合计168799.95元。按照双方保险单约定，医疗费用超过人民币500元部分按90%的比例给付“意外伤害保险金”，保险公司在保险单“意外伤害医疗”部分应向原告支付的医疗费用为19822.84元［（22525.38元-500元）×90%］，在保险单“意外伤害身故和残疾”部分应向原告支付的赔偿数额为168799.95元，合计188622.79元。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。根据本案的案件情况,应当认定双方在签订保险合同时,被告保险公司未出示免责保险条款并尽到说明义务，对被告主张免责的辩称理由,不予采信。被告保险公司提出重新鉴定的申请，不符合重新鉴定的条件，本院不予准许。综上,原告请求由被告在保险金额范围内给付意外伤害保险金,有事实和法律依据,本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第四十四条,第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告师亚飞意外伤害医疗保险金和意外伤害残疾保险金188622.79元。二、驳回原告师亚飞对被告遂平宏达物流有限公司的诉讼请求和其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4100元，减半收取2050元，由被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司负担。案件受理费原告已预交，被告中国平安财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内径行支付给原告师亚飞。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本及交纳上诉费，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员 郜 宏二〇二〇年八月二十六日书记员 熊晓龙