沈阳市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0106民初11500号原告王海峰，男，汉族，住沈阳市皇姑区。委托代理人戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。委托代理人田凤杰，女，汉族，住沈阳市沈河区。原告王淑琴，女，汉族，住沈阳市铁**。委托代理人：戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。原告王丽美，女，汉族，住沈阳市皇姑区。委托代理人戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。原告王海红，女，汉族，住沈阳市皇姑区。委托代理人：戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。原告王海英，女，汉族，住沈阳市沈河区。委托代理人戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。被告沈阳维康医院，住所地沈阳市铁**。法定代表人刘岚，系该单位董事长。委托代理人张雨，系辽宁欣合律师事务所律师。委托代理人张丽军，女，系该单位员工。原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英诉被告沈阳维康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月29日受理后，依法适用普通程序，由审判员喜延峰担任审判长，与审判员陈巍、王晓明共同组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王海峰及委托代理人田凤杰、戚文腾，被告沈阳维康医院的委托代理人张雨、张丽军均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2017年3月16日，原告王海峰的父亲王德恒到被告医院住院行疏通脑血管防栓塞治疗，被告予以凯力康/注射用尤瑞克林静脉输注等治疗。一直应用到2017年3月25日突发脑出血后停止继续应用。被告医院对患者行脑出血转孔引流术等治疗，后患者呈植物人状态。2019年1月8日，患者王海峰死亡。原告认为，系被告的过错医疗行为导致患者脑出血的发生，且被告针对患者的脑出血在诊疗护理上存在系列严重过错，导致患者植物人状态直至死亡的后果，被告应承担全部赔偿责任。被告沈阳维康医院辩称，1、被答辩人提出的诉讼请求没有事实和法律依据，证据不足，理由不成立，其诉讼请求不应得到法院的支持；2、原告诉我院拒绝给原告复印住院前期的病历资料与事实不符。经审理查明，2017年3月16日，患者王德恒到被告处住院治疗。2017年3月25日，患者王德恒转入被告神经外科。原告陈述，患者王德恒于2017年12月13日，呈植物人状态出院。2019年1月8日，患者王德恒在家中去世。被告病程记录记载：（王德恒）于2017.3.16入神经内三科后给予改善侧支循环、营养脑细胞、促进神经恢复、调脂等治疗并逐渐好转。于2017年3月25日三点，患者突然出现抽搐，口吐白沫，意识不清，急查头CT示左侧枕叶大面积高密度影。意见为脑出血，急请神外会诊。并转入神经外科于局麻下行脑出血钻孔引流术治疗。3月27日转入重症监护室，3月28日予气管切开，接呼吸机辅助通气，经抗炎化痰对症等治疗好转并脱机1周余，转入神经内三科继续给予完善相关检查，改善脑代谢，营养脑细胞，促神经恢复，抗炎、化痰、增强免疫力等对症支持治疗。在庭审中，原告陈述并提供证据证明患者王德恒入院检查CT并未显示新鲜脑梗塞病灶，在不能明确急性脑梗塞诊断的情况下，被告使用了适用于急性轻中度脑梗塞的尤瑞克林药物，在没有“双抗”指证的情况下，又使用泰嘉及阿司匹林。在外科病房长达50余小时的过程中，对患者进行检查、处置换药、下达医嘱均存在严重违反诊疗规范的情况。被告对患者脑出血后选择不恰当的救治方案，术后对患者过度使用降压药物，没有监测血压，造成患者血压下降过快，影响了进一步脑组织的血液供应；患者发生脑出血后，没有采取及时正确的措施防止并发症，造成患者术后××的发生，从而进一步脑水肿加重，脑灌流不足及感染，导致患者脑组织大面积损伤，直至患者呈植物状态。患者转入ICU治疗后，症状与临床检查不符。转出ICU治疗期间，被告管理混乱，没有防止王德恒感染并发症的发生，诊断不及时，治疗不规范，患者数次感染。被告对患者住院病历进行了篡改、伪造。医生签字不是本人书写，数月医嘱都是一次性形成等意见。被告陈述患者多次转科，又多次封存病历，后一科打印本科病历内容时将首页中前一科的病历内容剔除，致使封存的医嘱和病程记录等出现空档和串行。患方每次要求封存病历时都非常突然和急迫，不容医务人员对病历资料进行认真整理。原告封存病历前不允许医务人员在病历资料上签字，而封存前签上字的病历资料又不许封存，使已经封存的病历出现漏洞。在患者住院期间，原告7次突然立即封存病历，造成医务人员措手不及，打出电子版医嘱后需要签字，而执行护士又不在岗，科室为了不漏签，便由其他护士代签。另查明，2017年11月24日，被告神经内二科出具的情况说明记载有2017年11月2日夜班护士发生输液错误的情况。再查明，原告王淑琴系患者王德恒的妻子。原告王海峰、王丽美、王海红、王海英系王淑琴与王德恒的子女。上述事实，有双方当事人的陈述、病历、票据、视听资料等证据，在卷为凭，本院予以确认。本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，被告的证据不足以证明其不应当承担赔偿责任的主张，应当承担举证不能的责任。在诉讼过程中，原告提出了对病历中医生及护士签字是否由本人书写及所做书写是否一次性形成进行鉴定，对被告的诊疗行为是否存在过错，是否与患者死亡存在因果关系及过错参与度进行鉴定，对护理期、护理依赖程度、护理人数、营养期进行鉴定。对于签字鉴定问题，经本院询问，被告自认签字不是医生本人及护士书写，书写是一次性形成，故无需鉴定。对于过错鉴定问题，根据病历书写相关规定及诊疗规程，被告病历书写及医疗过程中输液错误已足以证明被告存在显著过错，因此过错鉴定亦无鉴定必要。对于护理期鉴定问题，被告于2017年12月29日出具的告知书记载“如果患者神志终身不恢复，需要终身气管插管，间断吸痰”，“患者出院后需加强护理”，故原告需要全部护理依赖无需鉴定。故对原告的上述鉴定申请，本院不予支持。关于医疗费问题，因原告提供的证据证明王德恒在被告处住院期间个人支出数额为37754.99元，本院对此予以确认，对超出部分不予支持。对于其他的医疗费支出，因系王德恒在其他医院治疗时的支出，且原告未提供相关病历等证据证明，本院对该部分主张不予处理。对于单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、人免疫球蛋白等外购药物，因有相关病程记录记载为王德恒医用，本院对该诉请予以支持，该部分数额为112675元。对于虫草、石斛等中药，因没有相关病历或医嘱，本院不予支持。对于救护车的费用，本院支持与被告有关的支出共1038元。对于会诊费用，因王德恒的病程记录有相关记载，对该笔支出4000元本院予以支持。综上，被告共应支付原告医疗费数额为155467.99元。关于住院伙食补助费问题，因王德恒住院272天，被告应当支付原告伙食补助费27200元。关于护理费的问题，王德恒于2017年3月16日到被告处住院。医嘱为二级护理。2017年3月27日至4月17日，患者王德恒在ICU病房。2017年12月13日王德恒出院。2018年1月8日王德恒去世。故关于2017年3月16日至3月26日期间的护理费，因有医嘱为二级护理，本院依照居民服务业标准计算费用应为1588元（52707元÷365天×11天）。关于2017年3月27日至2017年4月17日王德恒在ICU期间的护理费，因原告未提供护理人员扣发工资证明等证据证明其实际损失金额，故本院参照居民服务业标准按两人计算，数额为6354元（52707元÷365天×22天×2人）。关于2017年4月18日至2017年8月24日期间的护理费，参照王德恒的病程记录记载有气管切开等情况，对原告提供证据证明了其实际发生了的66980元的护理费用，本院予以支持。对上述期间原告未提供证据证明的护理费用（2017年4月18日至2017年4月19日），本院依照居民服务业标准计算费用应为576元（52707元÷365天×2天×2人）。关于患者王德恒2017年8月25日至2017年12月13日期间的护理费，参照王德恒的病程记录记载有需要气管插管、吸痰等情况，对原告提供证据证明了其实际发生了的56193元的护理费用，本院予以支持。关于王德恒2017年12月14日出院后至2019年1月8日去世期间的护理费用，根据被告出具的告知书，本院按照全部护理依赖程度予以计算。根据原告提供的证据，对其中合理部分本院予以支持，数额为110302元。综上，被告共应支付护理费用为241993元。关于营养费的问题，因患者长期为植物人状态，本院酌情支持30000元。关于死亡赔偿金问题，因有相关法律规定，本院对原告要求支付186710元的诉请予以支持。关于丧葬费问题，因有证据证明，因有相关法律规定，本院对原告要求支付34546.50元的诉请予以支持。关于辅助器具费的问题，根据告知书“如果患者神志终身不恢复，需要终身气管插管，间断吸痰”，“患者出院后需加强护理”的记载，结合王德恒长期卧床、神志不清等情况，本院对其护理垫、导尿包、棉签、医用纱布、雾化杯、气管套管等合理支出部分予以支持，被告应支付36853.26元。关于复印费问题，对原告有证据证明的部分，本院予以支持。被告应当支付原告1519.70元。关于交通费的问题，本院酌情支持1000元。关于办丧事误工费5000元的问题，因其系合理支出，本院予以支持。关于精神抚慰金的问题，王德恒的去世确实给原告造成了很大的精神痛苦，被告应当就此予以赔偿。本院酌情判令被告支付精神抚慰金50000元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英医疗费155467.99元；二、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英伙食补助费27200元；三、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英护理费241993元；四、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英营养费30000元；五、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英死亡赔偿金186710元；六、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英住院丧葬费34546.50元；七、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英辅助器具费36853.26元；八、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英复印费1519.70元；九、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英交通费1000元；十、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英办丧事误工费5000元；十一、被告沈阳维康医院赔偿原告王海峰、王淑琴、王丽美、王海红、王海英精神抚慰金50000元；上列判决款项，被告沈阳维康医院于本判决发生法律效力之日起十五日内给付五原告。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。十二、驳回五原告及被告的其他诉讼请求；案件受理费4352元，由被告沈阳维康医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判长  喜延峰审判员  陈 巍审判员  王晓明二〇二〇年八月七日法官助理袁秀飞书记员高梓竹本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。