湖北省十堰市郧阳区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0304民初2712号原告：师海潮，男，汉族，住湖北省十堰市郧阳区。原告：柯昌平，女，汉族，住湖北省十堰市郧阳区。二原告委托诉讼代理人：杨宇恒，湖北郧阳律师事务所律师，代理权限：特别授权，包括代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解，代为签收法律文书等。被告：十堰市郧阳区人民医院，住所地：湖北省十堰市郧阳区城关镇郧阳路**。法定代表人：李胜保，该院院长。委托诉讼代理人：周汉军，该院普外二科主任，代理权限：特别授权，包括代为出庭参与诉讼活动，进行和解、调解，代为签收法律文书等。委托诉讼代理人：柳花垚，该院工作人员，代理权限：特别授权，包括代为出庭参与诉讼活动，进行和解、调解，代为签收法律文书等。被告：十堰市郧阳区青曲中心卫生院，，住所地：湖北省十堰市郧阳区青曲镇曲远河村**法定代表人：彭俊，该院院长。委托诉讼代理人：吴高永，该院副院长，代理权限：特别授权，包括代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解，代为签收法律文书等。原告师海潮、柯昌平与被告十堰市郧阳区人民医院（以下简称：郧阳区医院）、十堰市郧阳区青曲中心卫生院（以下简称：青曲卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告师海潮、柯昌平及其委托诉讼代理人杨宇恒，被告郧阳区医院的委托诉讼代理人周汉军、柳花垚，被告青曲卫生院委托诉讼代理人吴高永到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。师海潮、柯昌平向本院提出诉讼请求：1、判令二被告共同向原告支付各项赔偿款共计393557.3元（医疗费716.8元、尸检费13000元、赔偿金299560元、丧葬费30280.5元、精神抚慰金50000元）。2、本案诉讼费由二被告承担。事实和理由：原告的孩子师某于2019年7月27日上午，因腹痛5小时左右到青曲卫生院门诊诊治，后在接诊医生建议下转往郧阳区医院挂号检查，按照郧阳区医院接诊医生的指示，原告带师某拍了腹部CT影像，CT报告单明确记载：“右上腹部分肠管纠集”等内容，并建议增强扫描。原告持报告单在郧阳区医院多个科室找医生询问，均未引起重视，仅作为普通腹部积气简单处理，也没有按照CT报告单的建议给师某做进一步检查。当天下午，师某腹痛并未减轻，原告又带师某前往青曲卫生院做处理，卫生院在查看CT报告单后也未引起重视，没有对师某做进一步检查，仅仅按照腹部积气的症状进行了灌肠处理。2019年7月28日下午，师某出现重度呼吸困难，在青曲卫生院抢救数分钟后不幸去世。原告认为，两被告作为专业医疗机构，在CT报告单明确反映孩子腹部部分肠管纠集并建议进一步检查的情况下，仍麻痹大意未做进一步有效处理，导致孩子最终不幸死亡后果，具有重大过错。为了维护自身的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求判如所请。郧阳区医院辩称：1、师某肠梗阻症状不典型，郧阳区医院按照诊疗常规进行了相关检查并做出相应的处理，最后还告知师某不适随诊，接诊的医护人员尽到了相应的诊疗义务。2、师某的死亡与原告自己未及时转诊有直接因果关系，与郧阳区医院诊疗行为无因果关系。青曲卫生院辩称：1、我院对患者的治疗符合诊疗常规，患者入院后的诊断及治疗都是严格按照诊疗常规规范进行的。2、鉴于我院设备及技术条件的限制对患者两次就诊均提出了转院的建议。在患者从上级医院返回本院后，发现患者诊断及治疗不明朗的情况下，仍然努力想办法进行诊治，给予了灌肠治疗，随后发现患者腹痛仍无好转，考虑到患者刚从区级医院返回，病情又未见大的改善，坚持要求家属将患者直接转往市级医院进一步检查，当时也征得患者家属同意，才离开本院。所以，患者在本院就诊过程中青曲中心卫生院不存在过错。依据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月27日上午8时许，师某因腹痛5个小时左右，由其父母师海潮、柯昌平带到青曲卫生院门诊就诊。青曲卫生院诊断为：1、肠消化不良；2、不全性肠梗阻？因为病情不明确，建议患者转到郧阳区医院治疗。2019年7月27日9时许，师海潮、柯昌平带师某到郧阳区医院儿科门诊就诊，师海潮、柯昌平介绍了师某的症状，医生在查看了师某在青曲卫生院的检查情况后，建议患者师某行腹部CT查明情况做进一步诊断处理。上午11点30分ＣＴ结论出来，师海潮、柯昌平到郧阳区医院儿科住院部找医生再次就诊，接诊医生告知该疾病属于小儿外科疾病，需找外科医生进一步处理。下午１点左右，师海潮、柯昌平带师某来到郧阳区医院普外科就诊，医生看了ＣＴ报告后对师某行腹部查体，结合检查对师某予以开塞露两只塞肛，灌肠后师某解出少许黄色稀便，在病区观察一段时间后，未见师某诉腹痛及其他不适，师海潮、柯昌平带师某离开郧阳区医院。下午５点左右，师海潮、柯昌平再次带师某到青曲卫生院就诊，接诊医生给师某实施了灌肠治疗，处理后排出少许粪便及灌肠液，但患者师某腹痛症状无减轻，医生建议将患者师某转到十堰市太和医院做进一步诊治。师海潮、柯昌平听了医生讲解病情后，带师某离开了青曲卫生院。2019年7月28日下午2点33分，师海潮、柯昌平再次带师某到青曲卫生院就诊，接诊医生检查患者，发现患者师某面色苍白、口唇紫绀，重度呼吸困难，处于休克状态，立即对师某进行抢救，约数分钟后抢救无效死亡。师某死亡后，十堰市郧阳医患纠纷人民调解委员会于2019年7月31日委托湖北医药学院法医司法鉴定所对师某死亡原因进行鉴定。2019年8月26日，湖北医药学院法医司法鉴定所出具“鄂湖医药法鉴（2019）病鉴字第9号”法医病理检验报告书，认定师某因回肠扭转、嵌顿引起绞窄性肠梗阻致感染中毒性休克而死亡。师海潮、柯昌平支出解剖费用3280元。2019年10月23日，师海潮、柯昌平向本院提起诉讼，诉讼中，师海潮、柯昌平申请对郧阳区医院、青曲卫生院在师某治疗过错中的医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系，过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。经双方协商选定武汉大学中南医院司法鉴定所进行鉴定。2020年7月14日，武汉大学中南医院司法鉴定所出具“鄂武大中南医院鉴（2020）临鉴字第248号”司法鉴定意见书，鉴定结论为：青曲中心卫生院及郧阳区人民医院在对师某的诊疗过程中存在过错（次要因素），建议医疗过错参与度20﹪—30﹪（权重比：青曲中心卫生院30﹪，郧阳区人民医院70﹪）。师海潮、柯昌平支出鉴定费12000元。另查明：师某出生于2013年6月18日，生前居住在十××市××区青曲镇××号。师海潮、柯昌平在郧阳区医院、青曲卫生院为师某治疗支出医疗费716.8元。庭审时，师海潮、柯昌平申请变更诉讼请求，要求二被告赔偿各项损失851347元。认为应当按照城镇居民计算死亡赔偿金，但其没有提供在城镇居住的证据。本院认为：根据双方当事人的诉辩称，以及双方举证质证情况，并经双方当事人当庭确认，本案争议的焦点为：一、师某的死亡与二被告是否有因果关系，二被告在医疗过程中是否存在过错。二、师海潮、柯昌平因师某死亡的损失有哪些，计算依据是什么，其诉求能否获得支持。对此，本院根据庭审中查明的案件事实并结合相关法律规定，评判如下：一、关于师某的死亡与二被告是否有因果关系，二被告在医疗过程中是否存在过错。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条的规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。……”。本案中，郧阳区医院在接诊患者师某后，虽然进行了CT片检查，医生也依据影像提示和患者陈述及问诊，对患者师某进行了治疗，在病房观察一段时间后，患者师某未诉腹痛及其他不适离开郧阳区医院。这些治疗措施都未在患者师某病历上显示，也未见医生建议患者师某住院观察治疗，这说明郧阳区医院对患者师某的病情风险估计不足，一定程度上延误了患者师某的病情，郧阳区医院存在病历记录不规范以及对患者师某病情未尽到高度注意义务，存在过错。故，郧阳区医院应当对师某的死亡承担相应的民事责任。青曲卫生院在第一次接诊中，经诊断对患者师某的病情不明确，建议患者师某转到上级医院治疗，但第二次从郧阳区医院就诊后当天下午再次到青曲卫生院就诊，青曲卫生院已考虑到可能会出现严重后果、病情可能短时间内迅速进展的风险未告知患者师某的家属，说明青曲卫生院对病情的危险性估计不足，存在未尽到高度注意义务，也有过错。故，青曲卫生院对师某的死亡也应当承担一定的民事责任。师海潮、柯昌平作为师某的法定监护人，在师某病情未见好转的情况下，不住院进行观察治疗，特别是在青曲卫生院建议转入上级医院治疗的情况下，仍然没有引起师海潮、柯昌平对师某病情的重视，未即时的将师某转到上级医疗机构进行治疗，致使师某死亡。师海潮、柯昌平负有主要责任。综上所述，本院酌定师海潮、柯昌平自负70%责任，郧阳区医院承担20%赔偿责任，青曲卫生院承担10%赔偿责任。二、关于师海潮、柯昌平因师某死亡的损失有哪些，计算依据是什么，其诉求能否获得支持。师海潮、柯昌平因师某死亡的各项损失为：1、医疗费716.8元。2、尸检费用3280元。3、鉴定费12000元。4、丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算，丧葬费为30280.5元（60561元／年÷2）。5、死亡赔偿金的计算为受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算。师海潮、柯昌平起诉时以农村居民的标准计算死亡赔偿金，庭审时师海潮、柯昌平虽变更诉讼请求，要求按照城镇居民标准计算死亡赔偿金，但其没有提供自己居住在城镇的证据。故，本院不予认定其属城镇居民身份。所以死亡赔偿金为299560元（14978元／年×20年）。以上共计345836.80元。其中郧阳区医院赔偿69167.36元（345836.80元×20%），青曲卫生院赔偿34583.68元（345836.80元×10%）。对于师海潮、柯昌平主张的精神损害抚慰金50000元。结合本案的事实，依据受诉法院所在地生活水平，根据双方的过错程度及损害后果等综合考虑，本院酌定由郧阳区医院赔偿师海潮、柯昌平精神损害抚慰金20000元，由青曲卫生院赔偿师海潮、柯昌平精神损害抚慰金10000元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十五条、第六十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、十堰市郧阳区人民医院于本判决书生效后十日内赔偿师海潮、柯昌平损失69167.36元，赔偿师海潮、柯昌平精神损害抚慰金20000元。二、十堰市郧阳区青曲中心卫生院于本判决书生效后十日内赔偿师海潮、柯昌平损失34583.68元，赔偿师海潮、柯昌平精神损害抚慰金10000元。三、驳回师海潮、柯昌平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2268元，由师海潮、柯昌平承担768元，由十堰市郧阳区人民医院承担1000元，十堰市郧阳区青曲中心卫生院承担500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审判长  杨子文审判员  孙培勇审判员  王 瑜二〇二〇年八月二十日法官助理李维娜书记员龚震附：本案适用的相关法律依据1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。