河南省漯河市源汇区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1102民初1407号原告：赵海雷，男，汉族，1963年2月13日出生，住漯河市源汇区。委托诉讼代理人：晁颖浩，河南许慎律师事务所律师。被告：天安人寿保险股份有限公司漯河中心支公司，住所地漯河市源汇区公安街与老街交汇处双汇新旺角**楼**。负责人：陈钢，总经理。委托诉讼代理人：祁小丹、陈弟，公司员工。原告赵海雷与被告天安人寿保险股份有限公司漯河中心支公司（以下简称天安人寿保险漯河中心支公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月14日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵海雷的委托诉讼代理人晁颖浩、被告天安人寿保险漯河中心支公司的委托诉讼代理人祁小丹、陈弟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵海雷向本院提出诉讼请求，请求判令：一、被告赔偿原告××赔偿保险金40000元。二、被告赔偿原告医疗保险金26599.77元。三、本案诉讼费由被告承担。事实与理由:2019年4月30日，原告作为被保险人在被告保险公司投保天安人寿爱守护（至尊保）终身××保险，基本保险金额为40000元，保险期间至终身，原告按时交纳了保险费。2019年9月20日原告作为被保险人在被告处投保天安人寿健康易享医疗保险，××医疗基本保险金额：1000000元，一般医疗基本保险金额1000000元，保险期间：1年，原告按时缴纳了保险费。在保险期间内，原告因身体不适，在漯河医学高等专科学校第二附属医院住院治疗，××。原告出院后多次找被告申请理赔，被告不予赔付。现原告为维护自身合法权益，诉至法院。被告天安人寿保险漯河中心支公司辩称，赵克朋于2019年4月30日在被告公司为赵海雷购买天安人寿爱守护至尊保××保险，保额为40000元。原告并未到被告公司申请理赔，收到传票后被告公司立即展开调查，被告公司查询到原告曾于2017年9月1日-2017年9月11日因高血压、脑动脉供血不足、脂肪肝住院治疗，在2018年1月13日-2018年1月18日因阻塞性肺气肿住院治疗，属于既往病史未如实告知，被告公司即于2020年6月4日向对方送达解约通知。一、投保人存在未如实告知情形，违反了《保险法》的规定。被告在爱守护至尊保终身××保险、健康易享医疗保险个人业务投保单10.3中明确询问了“是否患有高血压”，在投保单10.4中明确询问是否患有“肺气肿”。投保人赵克朋在被保险人告知一栏中均勾选了“否”，且该投保单电子投保申请确认书上有其及被保险人亲笔签字确认。投保人赵克朋在回访录音中也承认投保单上填写的被保险人的健康状况××。被保险人隐瞒存在高血压、肺气肿等既往病史的情况，未如实告知，被告公司享有合同解除权。二、被告公司解约拒赔事实和法律依据充分，已经尽到了被告的举证责任。被告公司已向法院提供被保险人的既往病史病历和有投保人签字的个人业务投保单，用以证明投保人在投保时向被告公司隐瞒了原告的既往病史。三、被告公司已依法行使合同解除权，与投保人间的保险合同合法解除，依法不应承担给付保险责任。四、投保人未如实告知被保险人存在既往病史，违反了诚信原则。经审理查明，2019年4月30日，原告赵海雷之子赵克朋作为投保人，原告赵海雷作为被保险人与被告天安人寿保险漯河中心支公司签订了《保险合同》一份，合同编号为：00175001607408088，合同生效日期：2019年5月1日，险种为：天安人寿爱守护（至尊保）终身××保险，保险期间：终身，保险金额：40000元，交费期间：10年；天安人寿附加投保人豁免保险费（2019）××保险，保险期间：终身。天安人寿爱守护（至尊保）终身××保险条款约定：被保险人于合同生效之日起90日后，由被告公司认可医院的专科医生确诊初次发生××，被告公司按合同基本保险金额的100%（40000元）给付首次××保险金。××，合同签订后，投保人缴纳了2019年的保费3913.12元。2019年9月20日，赵克朋作为投保人，赵海雷作为被保险人，又与被告天安人寿保险漯河中心支公司签订《保险合同》一份，合同编号为：00181379126308088，合同生效日期：2019年9月21日，险种为：天安人寿健康易享医疗保险，××医疗基本保险金额：1000000元，保险期间：1年。合同约定：被保险人因意外伤害或于本合同等待期后初次发生××并因该疾病在被告公司认可医院接受治疗所发生的符合合同约定的医疗费用，被告公司在给付医疗保险金时，无年度免赔额。××包括冠状动脉搭桥术等。赔付比例：若被保险人已通过基本医疗保险、公费医疗获得医疗费用补偿，则约定的赔付比例为100%。2020年3月2日，原告赵海雷以“间断胸闷、胸痛6天，加重4小时”主诉入住漯河医学高等专科学校第二附属医院，经检查诊断为急性冠脉综合症（××，不稳定心绞痛），PCI（术后），药物球囊植入术后等。住院除医保统筹支付外花费医疗费26599.77元。出院后，原告向被告保险公司请求理赔。2020年6月4日，被告天安人寿保险漯河中心支公司向原告出具理赔拒付通知书，通知原告以不如实告知为由拒绝偿付，并以短信的形式向原告赵海雷通知解除保险合同。原告遂诉来院。另查明，2017年、2018年原告赵海雷曾因原发性高血压、阻塞性肺气肿入住源汇区阴阳赵乡卫生院。上述事实有人身保险合同、诊断证明、出院证、住院病历、医疗费票据、微信聊天记录、回访记录、保险投保资料、理赔拒付通知书、短信记录、拒保清单等在卷佐证。本院认为，合同当事人应当按照约定履行义务。本案原告赵海雷作为被保险人向被告天安人寿保险漯河中心支公司交纳保险费，被告天安人寿保险漯河中心支公司向其出具保险单，双方保险合同成立并已生效。在保险事故发生时，被告作为保险人有按照保险合同的约定承担保险责任的义务。本案原告赵海雷在天安人寿爱守护（至尊保）终身××保险合同生效之日起90日后（2020年3月2日），××冠状动脉搭桥术，被告天安人寿保险漯河中心支公司应按合同基本保险金额的100%（40000元）给付首次××保险金，原告赵海雷请求被告天安人寿保险漯河中心支公司支付××保险金40000元的诉讼请求，符合双方保险合同约定的条件，本院予以支持。原告赵海雷在天安人寿健康易享医疗保险合同等待期后发生××冠状动脉搭桥术并因该疾病除医保统筹外花费医疗费26599.77元，故原告赵海雷请求被告天安人寿保险漯河中心支公司支付医疗保险金26599.77元，符合双方合同约定的条件，本院亦予以支持。关于被告天安人寿保险漯河中心支公司辩称“投保人未如实告知原告赵海雷曾患有高血压、肺气肿，从而解除保险合同，免除保险责任”的意见，因被告天安人寿保险漯河中心支公司承保前未对赵海雷组织体检，承保后对赵海雷的健康状况××，未尽到审查注意义务，且被告也未提供证据证明高血压、肺气肿与合同所指的保险事故冠状动脉搭桥术有直接因果关系，被告亦未提供证据证明在原告投保时已向其明确释明如未如实告知可能产生免除责任的情形，其用短信通知的形式与原告解除合同即产生合同解除法律后果的意见，亦于法无据，故对被告的辩称意见，本院不予采信。综上，故依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十五条、第十七条、第三十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条、第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告天安人寿保险股份有限公司漯河中心支公司于本判决生效后十日内支付给原告赵海雷××保险金40000元。二、被告天安人寿保险股份有限公司漯河中心支公司于本判决生效后十日内支付给原告赵海雷医疗保险金26599.7元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费730元，由被告天安人寿保险股份有限公司漯河中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省漯河市中级人民法院。审判员  闫磊二０二〇年八月四日书记员  王璐