安徽省舒城县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1523民初2568号 原告：董水英，女，1974年9月1日出生，汉族，户籍地安徽省舒城县，现住安徽省庐江县。 委托诉讼代理人：曾凡千，安徽胜悦律师事务所律师。 委托诉讼代理人：薛飞，安徽天地缘律师事务所律师。 被告：舒城县人民医院，住所地安徽省舒城县城关镇桃溪东路。 法定代表人：邹道富，院长。 委托诉讼代理人：吴建敏，安徽龙鼎律师事务所律师。 原告董水英与被告舒城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，并作出了（2019）皖1523民初1465号民事判决书，判决被告赔偿原告各项损失201503.62元。被告不服一审判决，向六安市中级人民法院（下称六安中院）提起上诉，六安中院经审理作出原判事实不清、发回重审的裁定。本院于2020年6月5日立案后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告董水英及其委托诉讼代理人曾凡千、薛飞，被告委托诉讼代理人吴建敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 董水英向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告各项经济损失262382元、2018年医疗交通伙食费3602元、精神损害抚慰金100000元、后续治疗期间误工、护理、营养费43560元，计409544元；2.被告承担后续治疗实际发生的医疗费用；鉴定费、诉讼费由被告承担。事实和理由：13时许，原告因在一起交通事故中左上肢受伤前往被告处就诊，被告急诊科医生诊断原告左肩关节脱位并疑似有肱骨骨折，遂对原告进行手法复位，复位过程中医生见原告疼痛，就对原告施行急诊臂丛麻醉后手法复位。复位结束后，医生安排原告再次摄片检査，X片出来后，医生说复位不成功并建议原告转上级医院治疗。当晚20时许原告在家人陪同下前往合肥市第三人民医院就诊，经该院检查，诊断为：左肱骨上段粉碎性骨折，肩关节脱位，前下关节盂唇撕裂，关节腔积液，左侧闪上肌肌腱、肱二头肌长头腱损伤（2），关节周围肌肉挫裂伤。此后至2017年3月8日，原告在合肥市第三人民医院共接受四次手术治疗，其中包括人工肱骨头置换术，总住院时间长达80余日，原告的身体和精神遭受了巨大的痛苦和创伤。2017年10月，原告机动车交通事故责任纠纷一案经舒城县人民法院审结，法院判决认定原告各项损失赔偿总计603072元（含精神损害抚慰金20000元）。2018年，原告辗转省内外各大医院求诊，希望左臂能恢复功能，但均无果而终。2018年3月，原、被告双方委托安徽正源司法鉴定所对被告诊疗行为进行鉴定，鉴定意见认为被告对原告的诊疗行为存在过错，建议原因力45%。原、被告双方就赔偿问题协商未果。 舒城县人民医院辩称，1.对原告因交通事故受伤在被告处治疗的事实无异议，双方也就原告的损害事实通过医调委进行调解，但没有调解成功的原因，一是被告对鉴定意见确定的过错比例有异议；二是原告所有的损失已经舒城县人民法院（2017）皖1523民初2336号民事判决认定全部是交通事故造成的，其损失也已经判决由保险公司全部承担；2.原告本次诉请程序不合法，原告损失已经经过民事判决认定，保险公司及其承保车辆承担全部责任，即使被告对其损害后果应该承担赔偿责任，那么该诉权也不应该由原告享有，应该由已经赔付的保险公司追诉，原告无权进行追诉，或者按照审判监督程序，撤销原判决，而不是原告直接起诉被告；3.原告诉请主体不适格，民事赔偿适用损失填补原则，原告损失在（2017）皖1523民初2336号民事判决中已全部得到赔偿，如果被告在本次纠纷中有过错，根据侵权责任法，享有追偿权的应该是赔偿主体平安保险公司，而不是原告，原告就同一事实、同一损害后果、同一诉求再次提起诉讼，依法应予驳回。对原告增加的后续治疗期间的误工费、护理费、营养费也不应得到支持，因原告的后续治疗费和三期费用已经经过鉴定，且已得到赔偿。原告的诉请不应得到支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认 如下： 1.原告因交通事故受伤于2016年9月7日13时许在被告处就诊，被告对原告进行臂丛麻醉手法复位，后建议原告转院治疗，原告于当晚20时许转入合肥市第三人民医院治疗； 2.合肥市第三人民医院出院小结，证明原告住院治疗情况； 3.舒城县人民法院（2017）皖1523民初2336号民事判决，证明原告因交通事故受伤起诉肇事车主马军及其承保的中国平安财产保险股份有限公司舒城支公司（下称平安公司），本院判决原告因交通事故获得赔偿603072元，其中医疗费116317.99元，住院伙食补助费2610元，营养费2700元（90日），护理费18228元（护理期150日），误工费30866元（误工期自事故发生至定残前一日254天），交通费3500元，残疾赔偿金233248元（七级残），精神抚慰金20000元，被抚养人生活费115022元，后续治疗费54000元，住宿费2880元，鉴定费3700元，平安公司在承保范围内赔偿原告各项损失595298元，肇事车主马军赔偿7774元； 对有争议的证据和事实，经庭审举证、质证，本院认证如下： 安徽正源司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，该意见书系原、被告于2018年3月12日共同委托安徽正源司法鉴定所对原告因医疗损害所作出的司法鉴定意见，意见明确了被告对原告的诊疗行为存在过错，应承担次要责任，建议原因力为45%。对该证据的的真实性双方当事人不持异议，但被告对其证明目的不予认可，被告认为该意见书中确定被告医疗过错的原因力为45%不符合其认定次要责任的比例，即原因与比例不符。但被告对此辩解未提供依据，也未申请重新鉴定，本院对此辩解不予采信。 经审理查明：13时许，案外人马军驾驶皖Ｌ×××××小型客车，在舒城县Ｍ处，左转弯时与赵刚驾驶的皖Ｎ×××××客车相撞，造成皖Ｎ×××××客车上乘坐人董水英受伤。舒城县公安局交通警察大队认定马军负事故的全部责任。皖Ｌ×××××小型客车在平安公司投保了交强险和不计免赔第三者责任保险。 原告董水英受伤后前往被告舒城县人民医院就诊，被告诊断为右肩关节脱位，右肱骨近端骨折。被告对原告施行臂丛麻醉下手法复位。因不能复位建议转上级医院治疗。当晚20时许原告前往合肥市第三人民医院就诊，经检查诊断为左肱骨骨折，左肩关节脱位，左小腿挫伤，同月28日出院。此后原告分别于2016年11月、2017年2月、2017年3月前往合肥市第三人民医院住院治疗。 2017年5月26日，原告向本院提起诉讼，要求被告马军、平安公司赔偿其因交通事故造成的损失。原告伤情及“三期”经鉴定为：董水英因道路交通事故致左肩关节脱位，左肱骨近端骨折，左侧腋神经、肌皮神经、桡神经损伤，行关节置换术后，现遗留左上肢关节（肩、肘、腕）功能丧失达75%以上，评定为七级伤残；护理期150日，营养期90日，误工期自受伤之日起计至评残前一日；后续治疗费54000元（用于肱骨头置换）。本院经审理判令马军、平安公司赔偿原告医疗费116317.99元、住院伙食补助费2610元、营养费2700元、护理费18228元、误工费30866元、交通费3500元、残疾赔偿金233248元、精神抚慰金20000元、被扶养人生活费115022元、后续治疗费54000元、住宿费2880元、伤残鉴定费3700元，总计603072元。平安公司认为该判决中被抚养人生活费计算有误，向六安中院提起上诉，经六安中院调解，原告与平安公司于2018年2月1日达成协议，由平安公司一次性赔偿董水英各项损失491676元。 原告获得平安公司赔偿后，要求被告对其诊疗行为中的过错承担责任，经舒城县医调委协调未达成协议。2018年3月12日，原、被告共同委托安徽正源司法鉴定所对被告医疗损害责任进行鉴定，鉴定意见为：被告诊疗行为有过错，负次要责任，建议原因力为45%；原告构成九级伤残；误工、护理、营养期分别为270日、90日、90日；人工肱骨头十五年更换一次。安徽正宇司法鉴定所对原告后续治疗费等进行了鉴定，该所评定更换费用参照首次费用或实际发生费用。更换期间误工、护理、营养期分别为90日、60日、60日。原告支付鉴定费1820元。之后原告多次赴外地查看病情，先后于2018年5月14日去北京积水潭医院，至9日前往上海治疗，花费医疗、交通、食宿费3602元（医疗费1208元）。 本院认为，本案系复合侵权引发的损害赔偿，其争议焦点是原告依据其损害结果已经在其诉请的机动车交通事故案件中获得赔偿后能否依据过错比例再次获得赔偿。依据我国法律规定，侵权损害赔偿原则主要包括全部赔偿原则，限定赔偿原则，惩罚性赔偿原则和衡平原则，全部赔偿原则即侵权行为人对因侵权行为给他人造成损害的，赔偿责任大小，应以其侵权行为所造成的实际损失为依据予以全部赔偿，即权利人损失多少，侵权人应赔偿多少，这种赔偿是以弥补权利人的损失为目的，故全部赔偿原则也称为填平原则。限定赔偿原则主要适用于一些特殊的侵权损害；惩罚性赔偿原则主要适用于侵犯知识产权和产品责任纠纷；衡平原则即在确定侵权损害赔偿范围时，应考虑当事人经济因素等，使赔偿责任的确定更公平、公正。全部赔偿原则系普通民事侵权案件中适用的基本原则，本案中，原告适用全部赔偿原则。对多个侵权造成的损害结果如何赔偿，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第三条第二款规定，二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。根据该条规定，在二人以上没有共同故意或者过失的侵权纠纷案件中，侵权主体根据其过错责任比例对损害结果承担相应责任，而非承担叠加责任。结合本案查明的事实，原告因交通事故受伤就诊于被告处，被告在对原告实施诊疗过程中存在过错，对原告损害结果的形成原因力占比45%，即被告在全部赔偿责任中应承担45%的赔偿比例。然原告系交通事故受伤，本起事故经舒城县公安局交通警察大队认定，肇事车主马军负事故全部责任。马军所有的皖Ｌ×××××（临时号牌）小型客车在平安公司投保了交强险和不计免赔第三者责任保险500000元。原告在选择侵权之诉时，以机动车交通事故请求损害赔偿，且起诉时，已治疗终结。原告医疗、伤残、三期、误工、后续治疗费、精神抚慰金等均在（2017）皖1523民初2336号机动车交通事故案中获得了全部赔偿。现原告起诉只能就（2017）皖1523民初2336号民事判决书中没有主张的事实请求赔偿。 原告诉请第一项，即要求被告赔偿原告各项经济损失262382元、2018年医疗、交通、伙食费3602元、精神损害抚慰金100000元、后续治疗期间误工、护理、营养费43560元，计409544元。从其提交的证据看，该项请求除2018年医疗、交通、伙食费3602元、后续治疗期间误工、护理、营养费43560元、精神损害抚慰金100000元系新增加的外，原告要求被告应赔偿损失262382元是依据（2017）皖1523民初2336号机动车交通事故案中本院判决的赔偿款减去20000元精神抚慰金，再按45%比例计算所得【（603072-20000）×45%】，该部分赔偿项目已为（2017）皖1523民初2336号民事判决书判决内容所覆盖，原告就该部分的赔偿已获得了100%，如果再行赔偿的话，原告所获得的赔偿额达到了145%，这就违背了侵权责任的基本赔偿原则，依法不应得到支持。关于原告诉请要求被告支付精神损害抚慰金100000元，虽然该主张系单独提起，但原告在（2017）皖1523民初2336号机动车交通事故一案中依其伤残等级已经获得精神抚慰金20000元，再行请求不符合法律规定，依法不予支持；关于原告诉请要求被告支付2018年以来的医疗费、交通、食宿费3602元，因原告各项赔偿主张是在其2017年治疗终结后主张的且已获赔，2018年后发生的费用不在赔偿之列，该诉请依法不予支持。 原告诉请第二项，即要求被告支付后续治疗期间误工、护理、营养费43560元，并支付后续治疗期间实际发生的费用。对于后续治疗期间误工、护理、营养费虽未实际发生，但属于原告后续治疗期间必然发生的费用，被告辩称原告获赔的后续治疗费54000元已涵盖了上述费用缺乏事实依据，在（2017）皖1523民初2336号案件（鉴定意见）中明确表明该54000元是后续用于更换肱骨头费用，该费用并未包含原告后续治疗期间的误工、护理和营养费。为减轻当事人讼累，原告该项诉请可在本次诉讼中解决。原告行左肱骨人工假体更换期间的误工期90日，护理、营养期60日，原告需更换两次，误工期为180日（90×2），护理期、营养期分别为120日(60×2）,按照安徽省上年度统计标准，费用分别为误工费22536元，护理费15024元，营养费3600元，计41160元，被告承担45%为18522元。对原告诉请第二项中要求被告承担后续治疗期间实际发生的费用，一是该项诉请不明确，二是该项费用已涵盖在原告后续治疗费已及后续治疗期间的误工、护理、营养等费用内，此诉请属重复诉请，依法不予支持。原告诉请要求被告支付本案鉴定费(医疗过错)1820元有事实依据，本院予以支持。 综上，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十七条规定，判决如下： 一、被告舒城县人民医院于本判决生效之日赔偿原告董水英后续治疗期间的误工、护理、营养费18522元,鉴定费1820元，计20342元； 二、驳回原告董水英其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费收取8290元，原、被告各负担4145元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  翟迎武 人民陪审员  陈莉莉 人民陪审员  汤 宏 二〇二〇年八月二十七日 书 记 员  陈先华 附相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾社会辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第三条第二款二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。