河南省宝丰县人民法院民 事 判 决 书履行生效判决书、调解书、裁定书确定义务告知书人民法院发生法律效力的判决书、调解书、裁定书（以下统称法律文书）确定的义务，义务人必须按生效法律文书规定的期限自动履行义务。根据相关法律和司法解释规定，义务人不自动履行生效法律文书确定义务的，人民法院将强制执行，并视情节轻重对不自动履行的义务人给予如下处罚：一、诉讼参与人或者其他人拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（民事诉讼法第一百一十一条、第一百一十五条）二、加倍支付迟延履行期间的债务利息或者支付迟延履行金；（民事诉讼法第二百五十三条）三、构成拒不执行人民法院判决裁定罪的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。（刑法第三百一十三条）四、被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。（民事诉讼法第二百五十五条）五、列为失信被执行人，上国家征信网，限制高消费，被相关媒体曝光等，个人声誉受损，在经商办企业、个人就业、金融贷款、出入境、子女上学、乘坐交通工具等方面受到严格限制；（民事诉讼法解释第五百零六条、五百一十八条）（《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息若干规定》第一、七、八条）（《最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定》第三条）特此告知宝丰县人民法院河南省宝丰县人民法院民事判决书（2020）豫0421民初1225号原告：周国利，男，1978年4月24日生，汉族，住河南省宝丰县。委托诉讼代理人：王德洲，河南碧野律师事务所律师。被告：太平财产保险有限公司上海分公司，住所地：上海自由贸易试验区陆家嘴东路********。统一社会信用代码：91310000738134750N。负责人：陈红喜，该公司总经理。委托诉讼代理人：王鑫，河南平胜律师事务所律师。委托诉讼代理人：樊小闯，河南平胜律师事务所实习律师。原告周国利诉被告太平财产保险有限公司上海分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月3日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月3日公开开庭进行了审理。原告周国利的委托诉讼代理人王德洲到庭参加了诉讼，被告太平财产保险有限公司上海分公司的诉讼代理人王鑫、樊小闯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。周国利向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令太平财产保险有限公司上海分公司赔偿周国利医疗费283679元；2.本案诉讼费由太平财产保险有限公司上海分公司承担。事实和理由：太平财产保险有限公司上海分公司通过网上销售的形式，在网上推出一种“水滴百万医疗险2019”的险种。2019年5月17日，周国利在网上投保了该险种，该保险合同约定，保险期限自2019年5月17日零时到2020年5月16日二十四时止，全年应交保费531元，××医疗保险金额每份为6000000元，同时合同约定了其他各事项。周国利通过太平财产保险有限公司上海分公司的验证合同生效，并按照太平财产保险有限公司上海分公司的要求履行合同，交纳保险费。2019年10月19日，周国利突发疾病住院，经诊断为：主动脉夹层B型，高血压。周国利在郑州大学第一附属医院经手术治疗，现已好转。周国利在医院共花医疗费283679元。周国利出险后，按照太平财产保险有限公司上海分公司要求向太平财产保险有限公司上海分公司提出理赔申请，但太平财产保险有限公司上海分公司以周国利在投保时违反健康告知为由，对周国利拒赔。综上所述，周国利按照保险合同的要求缴纳保险费，在出险理赔时，太平财产保险有限公司上海分公司借口周国利违约拒绝赔偿，其行为完全属于不诚信的违约行为，周国利故提起诉讼。太平财产保险有限公司上海分公司答辩：1.周国利的诉讼请求要求的赔偿数额与周国利实际住院产生的费用不符，且医疗费报销返还的数额应予以扣减；2.太平财产保险有限公司上海分公司承包的该产品投保符合健康告知条件第一条载明，××，二级或以上高血压，周国利的病历显示其既往发现有高血压三年余，违反了健康告知，其不属于投保人群，依据保险法第16条，因投保人故意或重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人是否同意承保，或提高保险费率的有权解除合同，依据周国利提交的相关病例，其不符合投保人群，太平财产保险有限公司上海分公司予以解除合同。因此此案应驳回原告的诉讼请求。诉讼费用应由周国利全额承担。周国利在举证期限内向本院提交的证据有：1.水滴百万医疗保险单一份以及附件投保须知，健康告知，水滴保险服务协议，证明周国利在太平财产保险有限公司上海分公司投有保险；2.诊断证明，病历，证明在保险期内周国利患有××；3.医疗费发票两张，证明周国利共花费医疗费283679元；4.客户告知函，证明太平财产保险有限公司上海分公司拒赔的事实。太平财产保险有限公司上海分公司在举证期限内向本院提交的证据有：1.太平财产保险有限公司太平综合医疗保险条款C款第六条，被保险人没有履行如实告知义务，太平财产保险有限公司上海分公司不承担给付保险金的责任；2.××保险补偿结算单，证明周国利住院花费已得到补偿，其补偿金额为172562.97元，此费用应从周国利的诉请金额中予以扣减。本院经审查认为，原告向法院提交的证据形式合法，内容真实且与本案相互关联，依法予以采信。被告提交的两组证据形式合法，内容真实，但与本案案件事实不具关联性，依法不予支持。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：太平财产保险有限公司上海分公司通过网上销售的形式，在网上推出一种“水滴百万医疗险2019”的险种。2019年5月17日，周国利在网上投保了该险种，该保险合同约定，保险期限自2019年5月17日零时到2020年5月16日二十四时止，全年应交保费531元，××医疗保险金额每份为6000000元，同时合同约定了其他各事项。周国利通过太平财产保险有限公司上海分公司的验证合同生效，并按照太平财产保险有限公司上海分公司的要求履行合同，交纳保险费，双方合同关系已成立，并自2019年5月17日起发生法律效力。2019年10月19日，周国利突发疾病住院，经诊断为：主动脉夹层B型，高血压。周国利先后在郑州大学第二附属医院诊断治疗、在郑州大学第一附属医院住院手术治疗，现已好转。周国利在医院共花医疗费283679元。周国利出险后，按照太平财产保险有限公司上海分公司要求向太平财产保险有限公司上海分公司提出理赔申请，但太平财产保险有限公司上海分公司以周国利在投保时违反健康告知为由，对周国利拒赔，周国利故提起诉讼。本院认为，依法成立的合同，对双方当事人具有法律效力，当事人应当按照合同约定行使自己的权利和履行自己的义务，任何一方不得擅自变更或者解除合同，依法成立的合同，自始至终受到法律的保护。2019年5月17日原告依据被告推出的“水滴百万医疗险2019”保险险种，通过网上投保的方式购买了太平财产保险有限公司的“水滴百万医疗保险”。被告当日确认签售了编号为EP201900000002466968的“水滴百万医疗保险单”，该保单约定了应缴保费和保险金额等事项，其内容并不违反法律法规的强制性规定，该“水滴百万医疗保险单”为有效合同。原告出险后，被告应当按照原告申请和保险单的约定条款进行医疗赔偿，被告不按时依约赔偿的行为既侵害了原告的合法权益，又构成合同违约，应当依法承担相应的民事责任。本案在审理中被告辩称原告违反了“健康告知”第1条相关告知内容的理由不能成立，该条内容是血压收缩压大于160mmHg,舒张压大于100mmHg，原告病历既往史显示血压最高达160/120mmHg，收缩压并未大于160mmHg，虽然舒张压大于100mmHg，但该条款并未标明单一舒张压大于100mmHg不能投保该险种，因此原告并未违反“保险法”和被告的“健康告知”等相关条款的规定，故被告的辩称理由不成立，依法不予支持。另外被告辩称周国利诉讼请求的赔偿数额应扣除医疗报销返还数额的理由成立，本院依法予以支持。综上，太平财产保险有限公司上海分公司应赔偿周国利医疗费（276588.63+2483.38+4606.99-115130.15-27859.69）共计140689.16元。依照《中华人民共和国合同法》第六条、第一百零七条、第一百零八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条规定，判决如下：一、太平财产保险有限公司上海分公司于本判决生效后十五日内赔偿周国利医疗费140689.16元；二、驳回周国利的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5555元，减半收取2777.5元，由太平财产保险有限公司上海分公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  王学义二〇二〇年八月十八日书记员  徐洋洋附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第六条【诚实信用原则】当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则第一百零七条【违约责任】当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百零八条【拒绝履行】当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行合同义务的，对方可以在履行期限届满之前要求其承担违约责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百五十二条判决书应当写明判决结果和作出该判决的理由。判决书内容包括：(一)案由、诉讼请求、争议的事实和理由;(二)判决认定的事实和理由、适用的法律和理由;(三)判决结果和诉讼费用的负担;(四)上诉期间和上诉的法院。判决书由审判人员、书记员署名，加盖人民法院印章。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。附件：中华人民共和国民事诉讼法第一百一十一条诉讼参与人或者其他人有下列行为之一的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）毁灭重要证据，妨碍人民法院审理案件的；（二）以暴力、威胁、贿买方法阻止证人作证或者指示、贿买、胁迫他人作伪证的；（三）隐藏、转移、变卖、毁损已被查封、扣押的财产，或者已被清点并责令其保管的财产，转移已被冻结的财产的；（四）对司法工作人员、诉讼参加人、证人、翻译人员、鉴定人、勘验人、协助执行的人，进行侮辱、诽谤、诬陷、殴打或者打击报复的；（五）以暴力、威胁或者其他方法阻碍司法工作人员执行职务的；（六）拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的。人民法院对有前款规定的行为之一的单位，可以对其主要负责人或者直接责任人员予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第一百一十五条对个人的罚款金额，为人民币十万元以下。对单位的罚款金额，为人民币五万元以上一百万元以下。拘留的期限，为十五日以下。被拘留的人，由人民法院交公安机关看管。在拘留期间，被拘留人承认并改正错误的，人民法院可以决定提前解除拘留。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。第二百五十五条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院可以对其采取或者通知有关单位协助采取限制出境，在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及法律规定的其他措施。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第五百零六条被执行人迟延履行的，迟延履行期间的利息或者迟延履行金自判决、裁定和其他法律文书指定的履行期间届满之日起计算。第五百一十八条被执行人不履行法律文书确定的义务的，人民法院除对被执行人予以处罚外，还可以根据情节将其纳入失信被执行人名单，将被执行人不履行或者不完全履行义务的信息向其所在单位、征信机构以及其他相关机构通报。最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定第一条被执行人未履行生效法律文书确定的义务，并具有下列情形之一的，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其进行信用惩戒：（一）有履行能力而拒不履行生效法律文书确定义务的；（二）以伪造证据、暴力、威胁等方法妨碍、抗拒执行的；（三）以虚假诉讼、虚假仲裁或者以隐匿、转移财产等方法规避执行的；（四）违反财产报告制度的；（五）违反限制消费令的；（六）无正当理由拒不履行执行和解协议的。第七条各级人民法院应当将失信被执行人名单信息录入最高人民法院失信被执行人名单库，并通过该名单库统一向社会公布。各级人民法院可以根据各地实际情况，将失信被执行人名单通过报纸、广播、电视、网络、法院公告栏等其他方式予以公布，并可以采取新闻发布会或者其他方式对本院及辖区法院实施失信被执行人名单制度的情况定期向社会公布。第八条人民法院应当将失信被执行人名单信息，向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人予以信用惩戒。人民法院应当将失信被执行人名单信息向征信机构通报，并由征信机构在其征信系统中记录。国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其所在单位和相关部门。国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，人民法院应当将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。中华人民共和国刑法第三百一十三条【拒不执行判决、裁定罪】对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金;情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定第三条被执行人为自然人的，被采取限制消费措施后，不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：（一）乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位；（二）在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；（三）购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；（四）租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；（五）购买非经营必需车辆；（六）旅游、度假；（七）子女就读高收费私立学校；（八）支付高额保费购买保险理财产品；（九）乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位等其他非生活和工作必需的消费行为。被执行人为单位的，被采取限制消费措施后，被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得实施前款规定的行为。因私消费以个人财产实施前款规定行为的，可以向执行法院提出申请。执行法院审查属实的，应予准许。宝丰县人民法院地址：宝丰县人民路东段邮编：467400