江苏省南京市玄武区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0102民初12921号原告：潘加龙，男，1971年7月20日生，汉族，住江苏省盱眙县。委托诉讼代理人：乐红亮，江苏致祥律师事务所律师。被告：常州市武进中医医院，住所地在江苏省常州市武进区湖塘镇人民中路**。法定代表人：杨波，常州市武进中医医院院长。委托诉讼代理人：马强，北京市盈科(常州)律师事务所律师。委托诉讼代理人：李曙，男，常州市武进中医医院医生。原告潘加龙与被告常州市武进中医医院(以下简称武进中医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月20日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告潘加龙的委托诉讼代理人乐红亮，被告武进中医院的委托诉讼代理人马强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告潘加龙向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费725525.33元、住院伙食补助费8760元、营养费6000元、误工费640000元(自2019年6月2日至2021年6月1日暂定二年，二年后根据实际情况再起诉解决)、护理费144480元(自2019年6月2日至2021年6月1日暂定二年，二年后根据实际情况再起诉解决)、残疾辅助器具1440元、鉴定费22600元、残疾赔偿金755426.13元、精神损害抚慰金45000元、住宿费4032元、交通费3000元、后续医疗费112000元，共计2468263.63元(上述费用按照被告承担80%责任比例计算)。事实和理由：2019年6月3日凌晨，原告因头痛被家人送至被告处治疗，诊断为蛛网膜下腔出血。当日，被告邀请长海医院戴某医生对原告实施动脉瘤介入栓塞手术。手术结束后一个多小时，原告动脉瘤二次出血，呈病危状态。原告家人要求戴某医生尽快回医院抢救，但医生迟迟未到。直至两个多小时后，医生才对原告实施开颅手术，耽误了原告最佳抢救时间。后原告被家人送至中国人民解放军东部战区总医院进行救治。经治疗后，原告于7月17日出院回家做康复治疗。被告在不具备动脉瘤手术条件的情况下没有为原告施转诊，其邀请的医生又不负责任，造成原告身体伤害和财产损失。原告为维护自身合法权益，故诉至法院。被告武进中医院辩称：对原告在被告处就诊的事实无异议，原告主张的各项标准及数额过高，对于原告实际发生的损失被告同意按照10%的责任比例承担；原告在被告处住院期间发生医疗费用302617.1元，原告已缴纳102000元，尚且欠被告200617.1元，要求在本案中对该项费用一并处理。各方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院对以下事实予以认定：2019年6月3日凌晨，原告因“突发头痛、头昏一小时”至被告处住院治疗，急查CT提示：自发性蛛网膜下腔出血。被告邀请上海长海医院戴某教授于当日17：00为原告在全麻下行“脑动脉瘤介入栓塞术，术后原告入ICU监护治疗。当日晚上23时10分许，原告出现瞳孔散大，对光反应消失后，被告为原告行“左侧头颅血肿清除+去骨瓣减压+左侧颞肌下减压术”。6月5日，原告转入中国人民解放军东部战区总医院继续治疗。经治疗后，原告病情稳定，于7月17日出院。此后，原告先后在南京市中医院、盱眙瑞康医院、盱眙县中医院等医院进行康复治疗。本案审理中，依据原告的申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对被告的医疗行为是否存在过错、如有过错，则过错行为与损害后果之间有无因果关系及原因力大小进行鉴定。同时委托南京金陵司法鉴定所对原告的伤残等级及误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定（按照医疗事故标准）。2020年5月19日，南京金陵司法鉴定所出具金陵司法鉴定所[2020]医损鉴字第43号司法鉴定意见书。该司法鉴定意见书分析认为：（1）被告存在如下诊疗过错：医方有介入治疗资质，但外请专家未参加术前讨论违反诊疗常规；在未排除颅内出血的情况下使用抗凝药物“欣维宁”，未进行止血治疗；术后未及时行头颅CT复查，以致抗凝药物继续使用，未相应控制血压，加重颅脑出血；（2）因果关系及原因力大小分析：患者系大脑中动脉瘤破裂，该病起病急，病程进展迅速，病情十分凶险，死亡率极高，即使行动脉瘤栓塞手术，再出血的几率亦极大，患者自身疾病的风险性和严重性是导致其目前损害后果的直接原因，是主要因素；医方的过错行为与患者目前损害后果之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素至次要因素之间。鉴定意见为：武进中医院的诊疗行为存在过错，与患者潘加龙目前的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素至次要因素之间；潘加龙伤残等级为二级，误工期限以330日为宜，护理期限以330日为宜，营养期限以150日为宜。另查明：原告在被告处治疗期间共产生医疗费302617.1元，原告仅交纳了102000元，尚欠被告医疗费200617.1元。关于原告主张的损失，结合原、被告双方举证、质证情况，本院查明并认定如下：1.关于医疗费，原告主张906906.67元。被告质证认为：原告应提供相应的门诊病历、出院记录、医疗费清单，对自购药品安宫牛黄丸应提供医疗机构出具的需自购药品的医嘱及清单，对原告在被告处的预交款凭证真实性无异议。经核对原告提交的医疗费票据及被告提交的医疗费票据，本院认定原告的医疗费损失共计433031.11元（已扣除医保统筹支付费用）。2.关于伙食补助费，原告主张10950元（50元/天×219天），被告认为标准过高，认可按照20元/天计算。根据原告的住院天数，本院对原告的该项主张予以认定。3.关于护理费，原告主张180600元（120元／天×730天×2人＋5400元，被告承担80%），原告为此提了金额为5400元的生活服务费发票，并申请证人万某出庭作证。证人述称原告住院期间，一直由其护理，主要是帮助原告做康复训练，原告每天支付证人200元，原告的妻子也需要在医院共同护理，原告妻子主要负责做营养餐。被告质证意见：原告主张护理费标准过高，不能证明原告的护理费每天实际支出为200元，护理费应按照60元／天计算330天，本次诉讼后如有实际发生的护理费，原告可另行主张。因现有证据不足以证明原告住院期间需两人护理及护理费实际支出情况，故结合原告住院治疗及伤残情况，根据司法鉴定意确认的护理期限，本院认定原告的护理费为46200元（140元／天×330天）。4.关于营养费，原告主张7500元（50元/天×150天），被告认为原告主张标准过高，应当按照20元/天计算。根据司法鉴定意见及原告治疗情况，本院认定原告的营养费为4500元（30元/天×150天）。5.关于误工费，原告主张自2019年6月2日至2021年6月1日计算两年共640000元（800000×80%）。原告称其系个体工商户，在常州市武进区经营龙虾，字号为“武进区湖塘虾来蟹去龙虾店”，原告为此举证了营业执照、食品经营许可证、门面房房屋租赁合同、店招照片、支付宝和微信收款记录等证据。被告质证认为，没有证据证明原告是个体工商户实际经营，即使经营也没有证据证明是否盈利，原告还应提交其交纳个人所得税的证据，且司法鉴定意见书认定的原告的误工期为330天，原告的误工费应按最低工资标准算330天。本院认为，原告虽然是登记的个体工商户经营者，但其未提供交纳个人所得税的证据，亦未提供“武进区湖塘虾来蟹去龙虾店”的盈利证据，现有证据不足以证明原告实际误工损失，且原告主张两年的误工费无相应依据，故本院根据南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见确认的误工期限，综合考虑原告的伤情及住院治疗情况，参照上一年度相近行业平均工资标准，认定原告的误工费损失为44706元（49447元/365天×330天）。6.关于残疾器具辅助费，原告主张1800元，并提供了相应了票据，本院对原告的该项主张予以认定。7.关于交通费，原告主张3000元。综合原告的伤情及治疗情况，本院酌定原告的交通费为500元。8.关于残疾赔偿金，原告主张944282.7元（52460.16元/年×20年×90%），被告对原告的该项主张无异议。根据司法鉴定意见，原告的该项主张符合法律规定，本院予以认定。9.关于住宿费，原告主张5040元，原告称其住院期间，家人共在南京住宿42天。因原告未提供相应的住宿费票据，本院对原告的该项主张不予认定。10.关于后续治疗费，原告主张140000元，原告称其脑部受损需要修复费用约为140000元。因后续治疗费尚未实际发生，且数额难以确定，故本院对原告的该项主张不予支持。待该费用实际发生后，原告可另行主张。上述1-10项费用，原告均要求被告承担80%责任比例。11.关于精神损害抚慰金，原告主张45000元。根据司法鉴定意见，原告构成二级伤残，本院酌情予以认定。因各方意见分歧较大，致本案调解未果。本院认为，公民享有生命健康权，医患双方的合法权利均受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的分析说明和鉴定意见有事实和科学依据，本院予以采信。根据鉴定意见，本院酌定被告对原告的损失承担30%的赔偿责任。关于原告的各项费用，本院认定如下：医疗费433031.11元、伙食补助费10950元、护理费46200元、营养费4500元、误工费44706元、残疾器具辅助费1800元、残疾赔偿金944282.7元、交通费500元、精神损害抚慰金45000元，共计1534269.81元。根据被告对原告损失承担30%的赔偿比例，被告应赔偿原告460280.9元。因原告尚欠被告医疗费200617.1元，上述费用抵销后，被告应向原告支付259663.8元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告常州市武进中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告潘加龙258537.3元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12641元、鉴定费22600元，共计35214元，由原告潘加龙负担27110元，由被告常州市武进中医医院负担8104元（此款原告已预交，被告在履行本判决确定的给付义务时加付此款项给原告）。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  陈依人民陪审员  陈刚人民陪审员  陶萍二〇二〇年八月十九日书 记 员  周灿