湖南省桂东县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1027民初210号 原告：陈镇，男，1990年5月8日出生，汉族，湖南省桂东县人。 原告：朱碧磊，女，1990年3月15日生，汉族，湖南省桂东县人，医生。 以上二原告共同委托诉讼代理人：陈善源，广东德行律师事务所律师。 被告：桂东县人民医院，住所地：湖南省桂东县沤江镇维夏路**。 法定代表人：郭远荣，该院院长。 委托诉讼代理人：李远见，男，1977年2月17日出生，汉族，湖南省桂东县人，系桂东县人民医院职工。 委托诉讼代理人：胡勇盛，湖南民浩律师事务所律师。 原告陈镇、朱碧磊诉被告桂东县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月12日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈镇、朱碧磊及其委托诉讼代理人陈善源，被告的委托诉讼代理人李远见、胡勇盛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈镇、朱碧磊向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告怀孕支出医疗费33652.10元、刨宫产支出住院费7037.79元和原告小毛住院费15630.95元，以上共计56320.84元；2、依法判令被告承担本案的鉴定费和诉讼费。2020年5月18日，原告向本院提出增加诉讼请求，即3、请求法院判决被告赔偿原告大女儿死亡赔偿金841320元、精神抚慰金60000元、误工费620元、交通费500元、住院伙食补助费1200元，以上共计903640元。事实和理由：2020年3月8日15:52分，原告朱碧磊住入被告处待产，3月10日21:05分被告为原告朱碧磊实行剖宫产手术，原告大毛出生后经抢救无效死亡，小毛出生后即转郴州市第一人民医院儿童医院治疗。被告在诊疗中经郴州市医疗纠纷人民调解委员会认定存在以下过错:1、被告对多胎管理条件欠缺；2、在检查提示变异小、反应差胎儿宫内缺氧，有充分终止妊娠的指征应剖宫产终止妊娠，无需继续抗早孕处理；3、入手术前无胎儿监测记录，无法评估胎儿术前情况，全程监测欠规范。原告认为被告在诊疗过程中还存在以下过错：1、被告朱碧磊术前及麻醉后未进行胎心监测；2、被告缺乏多胎分娩、手术条件没有告知原告，剥夺了原告选择具备多胎分娩手术的机会；3、有充分终止妊娠的指征应剖宫产终止妊娠，应进行急诊手术；4、存在用药不当，早产指南规定，即35周不需要宫缩抑制剂及促肺成熟药硫酸镁、、地塞米松5、多胎剖宫产术中无新生儿科医生参加抢救；6、遗体处理知情同意书和处理时未告知原告遗体处理后可能影响司法鉴定；7、术前有多次胎监异常指征未诊断胎监异常。因被告的过错行为造成原告的损失，为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 被告桂东县人民医院书面答辩辩称，1、答辩人对被答辩人朱碧磊诊断明确，被答辩人朱碧磊因胚胎移植术后35+周，下腹部频繁发紧1+月于2020年3月8日14:13日入院妇产科，入院诊断为：（1）、孕2产0宫内妊娠35+4周，头位双活胎先兆早产；（2）、F1（大毛）脐带绕颈2周；（3）、F2（小毛）脐带绕劲1周；（4）、体外受精-胚胎移植术后。被答辩人对以上事实并未提出异议；2、答辩人采取的治疗措施正确，符合产科诊疗规范，不存在过错。被答辩人朱碧磊此次宫内妊娠35周，尚不足月，且入院时没有终止妊娠的明确指针，遂暂时予以保胎，同时促进行胎儿肺成熟，予以严密观察产妇及胎儿的病情变化。在临产前均未发现胎儿异常。2020年3月10日14:00，产妇朱碧磊出现下腹部阵痛，予以严密观察产程进展并加强胎心监测，直到当天19:21分均未发现胎儿明显异常。20:00分产妇宫颈消失，宫口开2厘米，评估为早产临产，在告知有关风险后，于20:30分入手术室进行剖宫产术。于21:17分、21:27分先后分娩出大毛和小毛，均没有自主呼吸，大毛无肌张力，无呼吸心跳。小毛肌张力低，为轻度新生儿窒息。立即予以复苏抢救，大毛一直没有心跳呼吸，小毛经复苏成功后转上级医院治疗。整个治疗过程符合诊疗规范，并无过错；3、被答辩人朱碧磊大毛胎死腹中，是其自身因素所致，与答辩人医疗行为无关。在进行剖宫产术前，答辩人对产妇和胎儿进行了严密监测，直到2020年3月10日19:21分，未发现胎儿有明确异常，在此期间，答辩人没有使用致胎儿死亡的药物，也没有施行加速其死亡的其他医疗行为，可见，其大毛胎死腹中是自身原因所致，如早产、肺发育不良或不成熟、脐带绕颈等原因所致。甚至有可能是未发现的其他疾病所致。因被告人拒绝尸检，导致真正死亡原因无法明确，对此，应当由被答辩人承担不利后果；4、被答辩人朱碧磊的大毛娩出时一直没有心跳呼吸，不属于自然人死亡，应当定性为胎儿死亡。我国民法上采取的是“独立呼吸说”，即出生时没有呼吸经抢救也一直未能建立自主呼吸，则不属于法律意义上的自然人，不享有民事权利。综上所述，答辩人在为被答辩人朱碧磊的诊疗过程中没有过错，其大毛胎死腹中是其自身原因导致，与答辩人无关，请求驳回被答辩人的诉讼请求。 双方围绕诉讼请求依法提交了证据，本院认证如下：对原告陈镇、朱碧磊提交的证据1、身份证复印件2张，拟证明原告诉讼主体资格；证据2、全国社会信用代码组织机构代码证打印件一份，拟证明被告诉讼主体资格；证据3、产科入院病历记录、首次病程记录复印件共8页，拟证明原告入被告处住院待产，入院诊断：双活胎，术前诊断：有反应型、宫内双活胎；证据4、医院转诊转治知情同意书复印件一页，拟证明小毛转诊郴州市第一人民医院儿童医院治疗；证据5、胎儿遗体处理知情同意书复印件一页，拟证明被告未充分告知原告遗体处理后果，存在过错；证据6、医疗纠纷案件评鉴意见书复印件2页，拟证明被告诊疗过程中存在过错；证据七、票据、清单复印件15页，拟证明原告朱碧磊怀孕支出试管婴儿费、检查费、药费等损失；证据8、票据复印件1页，拟证明原告支出住院费；证据9、票据复印件2页，拟证明原告小毛支出住院费；证据10、社会保障卡、参保情况记录表、承诺书、参保人险种缴费明细表复印件10页，拟证明原告在广东省东莞市居住生活、损害赔偿应当适用东莞市标准；证据11：陈镇、朱碧磊劳动合同复印件各一份，拟证明损害赔偿应当适用东莞城镇标准。经举证、质证，本院对原告提交的证据认证如下:被告对原告提交的证据1、2、3、4无异议，本院予以采信，对原告提交的证据5真实性、合法性予以采信，但尸体的处理在“医疗纠纷告知患者近亲属权利义务书”进行了告知，故对证明目的不予采信；对证据6因原告未提供原件，对其真实性不予采信；对证据7、8、9、10、11的真实性予以采信，对其证明目的应结合本案的事实和证据予以综合判定。被告桂东县人民医院向本院提交证据1、法人单位法人证书；证据2、医疗机执业许可证，拟证明被告的主体资格；证据3、法定代表人身份证明及其身份证复印件，拟证明被告的法定代表人身份；证据4、住院病历，拟证明2020年3月8日14:13分入院时的诊断情况；2、原告朱碧磊妊娠35周，不足月且入院时没有终止妊娠的明确指针，遂暂时予以保胎，同时促进胎儿的肺成熟，予严密观察产妇及胎儿的病情变化。3、临产前，均未发现胎儿异常，2020年3月10日14:00产妇朱碧磊出现下腹部阵痛，予以严密观察进行并加强胎心监测，直到当天19:21分未发现胎儿明显异常。4、评估为早产临产，在告知有关风险后进行卫剖宫产术。5、分娩大毛、小毛后均没有自主呼吸，大毛无肌张力，无呼吸心跳，即大毛不属于民法意义上的自然人，不享有民事权利；证据五、医疗纠纷告知患者亲属权利义务书，拟证明原告方拒绝尸检，导致其大毛胎死腹中的死因不明，继而不能进行医疗损害鉴定，其不利后果应当由原告承担。原告对被告提供的证据1、2、3无异议，本院予以采信。对证据4、5结合本案事实和证据予以综合评判。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：两原告系合法夫妻，原告朱碧磊于2020年3月8日因分娩而住进桂东县人民医院待产。2020年3月10日21:05分被告桂东县人民医院安排原告朱碧磊进行行剖宫产手术，并于21：17分、21:27分产生下两名女婴，大毛出生后经抢救死亡，小毛随即转郴州市第一人民医院儿童医院进行治疗。本案事故发生后，经被告桂东县人民法院告知，双方于2020年3月10日签订了“胎儿遗体处理知情同意书”，2020年3月12日签订了“医疗纠纷告知患者近亲属权利义务书”，在原告同意不进行尸检后，对尸体依法进行了处理。后双方经郴州市医疗纠纷人民调解委员会调解无果，而诉至本院。 另查明，原告陈镇、朱碧磊于2020年5月18日向本院提交了两份申请书；一是《司法鉴定申请书》，申请事项为：1、依法指定鉴定单位对原告朱碧磊在被告桂东县人民医院实施剖宫产术诊疗中有无过错进行鉴定；2、依法指定鉴定单位对原告朱碧磊在被告桂东县人民医院实施剖宫产手术至原告双胞胎大女儿死亡是否具有因果关系，及原因力大小进行司法鉴定；3、依法指定鉴定单位对原告朱碧磊在被告桂东县人民医院实施剖宫产术中是否尽到了说明义务进行鉴定。二是《请求法院责令提交证据申请书》，申请事项为：1、责令被告桂东县人民医院向提交朱碧磊在住院期间的全部电子病历；2、责令被告桂东县人民医院提交朱碧磊在剖宫产术前术中术后胎心监护记录；3、封存被告桂东县人民医院保管的朱碧磊在住院期间的全部电子病。本院于2020年5月20日收到该两份申请后，依照法定程序，要求被告桂东县人民医院提供了被告住院期间的病历，双方当事人于2020年6月1日确定提供鉴定的病历及鉴定材料后，依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对本案进行司法鉴定。2020年6月28日湖南省芙蓉司法鉴定中心以本院委托的司法鉴定因患者死亡后无进行尸检，其死因不明，根据现有的病历资料无法对委托事项进行分析判断，而不予受理，故以上鉴定被依法终止。 2020年7月13日被告再次向本院提交两份申请书,一是《司法鉴定申请书》，申请事项为：1、依法指定鉴定单位对被告桂东县人民医院在为原告朱碧磊诊疗过程中的电子病历的真实性进行司法鉴定；2、鉴定费由桂东县人民医院承担；二是《补充司法鉴定申请书》，申请事项为：通知郴州市医疗纠纷人民调解委员会对其出具的医疗纠纷案件评鉴意见书遗漏的医疗过错程序和专家未签名进行补充说明。2020年7月20日原告陈镇、朱碧磊向本院提交《撤回司法鉴定申请书》，申请撤回对原告朱碧磊住院期间的电子病历真实性进行鉴定。针对原告提交的《补充司法鉴定申请书》，本院于2020年7月28日向郴州市医疗纠纷人民调解委员会出具联系“函”，要求其对原告申请的事项进行说明。2020年8月3日郴州市医疗纠纷人民调解委员会向本院进行回复称：“《医疗纠纷案件证鉴意见书》所陈述的内容是作为调解的参考意见，并不是法定的医疗事故技术鉴定或司法鉴定意见，不能作为定案依据，故未进行责任划分和签字（盖章）”。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，本案的争议焦点为，被告桂东县人民医院在本案中的诊疗过程是否存在医疗过错，是否应承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案事故发生后，原告陈镇作为家属与被告桂东县人民医院，分别于2020年3月10日签订了“胎儿遗体处理知情同意书”，2020年3月12日签订了“医疗纠纷告知患者近亲属权利义务书”，被告依据相关规定告知了原告处理尸体的权利义务及相应的法律后果，在原告同意不进行尸检的情况下，被告对尸体进行了处理，从而导致原告申请对医疗过错的司法鉴定，因未进行尸检，无法确定被告在本案中是否具有过错，而被湖南省芙蓉司法鉴定中心不予受理。原告陈镇具有完全的民事行为能力，其对被告关于相关权利义务的告知应知道相应的法律后果，由于胎儿的尸体被依法处理，从而导致本案被告在本案是否具有过错而无法查清，原告对此应承担不利的法律后果。故对原告主张被告在本案中存在过错的诉讼请求，本院不予支持。 关于原告提出郴州医疗纠纷人民调解委员会于2020年3月24日出具的《医疗纠纷案件证鉴意见书》中对本案的医疗行为的分析，从而可以确定被告在本案中存在过错。本院根据原告的申请于2020年7月28日向郴州医疗纠纷人民调解委员会进行函询，内容为：1、该评鉴意见书中为何未对医疗过错的责任进行划分；2、该评鉴意见书的评鉴人员为何未进行签字（盖章）。郴州医疗纠纷人民调解委员会于2020年8月3日向本院进行回复称：“《医疗纠纷案件证鉴意见书》所陈述的内容是作为调解的参考意见，并不是法定的医疗事故技术鉴定或司法鉴定意见，不能作为定案依据，故未进行责任划分和签字（盖章）”。因原告提交的郴州医疗纠纷人民调解委员会出具的《医疗纠纷案件证鉴意见书》系复印件，且原告亦未提供其他的证据证实，被告在诊疗过程中存在过错，故对原告要求被告在本案中承担赔偿的责任的诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条、第六十四条、第一百四十二条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 驳回原告陈镇、朱碧磊的诉讼请求。 本案案件受理费13399.61元，减半收取6699.80元，由原告陈镇、朱碧磊承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审   判   员  陈安波 二〇二〇年八月三十一日 法 官  助 理  李明刚 代理书记员（兼）  李明刚 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第五十一条原告可以放弃或者变更诉讼请求。被告可以承认或者反驳诉讼请求，有权提起反诉。 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。