文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0103民初24302号原告：王会明，女，1959年4月6日出生，汉族，住重庆市南川区。原告：林小川，男，1982年4月13日出生，汉族，住重庆市南川区。原告：林跃，男，1987年1月6日出生，汉族，住重庆市南川区。三原告共同委托诉讼代理人：谭璐，重庆辽兰律师事务所律师。被告：重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路**，统一社会信用代码12500000450405726W。法定代表人：许平，院长。委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘昱伶，重庆炜林律师事务所律师。原告王会明、林小川、林跃与被告重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王会明、林小川、林跃及其委托诉讼代理人谭璐，被告重医一院的委托诉讼代理人陈启明、刘昱伶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王会明、林小川、林跃向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡补偿金等共计193231.24元。2、案件诉讼费用由被告承担。事实及其理由：死者林君昌与原告王会明系夫妻关系，育有林小川、林跃两子。2018年6月29日，林君昌因“肺部不规则阴影”入住重医一院。由于被告称其可耐受肺叶切除术且手术风险低，故家属同意手术治疗。2018年7月10日术后，由于被告疏于观察，缺乏有效治疗，贻误救治时机，致使林君昌病情恶化。术后次日，被告要求林君昌转入10楼术后普通病房。2天后又要求其转入9楼术前病房。期间患者出现身体不适，被告未引起足够重视。2018年7月17日，患者肺部严重漏气，被告采用简单治疗办法并强行要求林君昌从医院1楼爬楼梯到9楼抽血化验。由于病情恶化，被告拖延至2018年7月18日才在身体漏气位置插入排气吊瓶，在3天后才作CT检查，此时林君昌肺部已大面积感染。2018年7月22日后，林君昌进入重症监护室治疗使用呼吸机维持生命。由于被告无药可救，2018年7月27日原告不得不将林君昌接回老家并于当日死亡。原告认为，在被告明确告知手术风险可控的情况下同意手术，但由于被告手术前后疏忽大意不负责任，术后护理及诊疗违规导致林君昌死亡，故被告应承担赔偿责任。根据医疗鉴定意见原告请求被告承担其损害20%的责任，同时被告应赔偿原告精神抚慰金、鉴定费。被告重医一院辩称，患者林君昌于2018年6月29日入院，经胸腔镜下右肺下叶切除术，术后患者出现肺部感染等并发症后，被告积极予以救治。在治疗过程中由于原告拒绝继续治疗，并坚持出院致林君昌死亡。被告认为，被告为患者提供的诊疗符合医疗常规，不存在过错，其诊疗行为与林君昌的死亡之间无直接因果关系，鉴定机构认定被告有过错，缺乏依据。据此，被告不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：林君昌系农村户口，与王会明系夫妻关系，育有林小川、林跃二子。2018年6月29日，林君昌主诉肺部阴影1月入住重医一院呼吸科，入院诊断为：1、肺部阴影：①肿瘤？②结核？2、第5腰椎压缩性骨折。2018年7月4日，林君昌在CT引导下行皮下穿刺肺活检术找到癌细胞（非小细胞癌）。为此2018年7月9日林君昌转入该院胸外科治疗，诊断为：1、肺部恶性肿瘤。2、复杂性尿路感染。3、胸11椎体压缩性骨折。4、第5腰椎压缩性骨折。2018年7月9日，该院胸外科手术知情同意书告知林君昌家属，建议行全麻下胸腔镜下右肺叶切除术。手术风险包括，感染，如败血症、切口感染、肺部感染、肿瘤侵犯邻近重要器官无法切除，肺手术后支气管胸膜瘘，胸内残腔等。围术期必须的有创检查和治疗所引起的并发症，包括感染、血气胸、气栓、血栓等。林君昌家属对此表示理解，并同意手术。2018年7月10日，林君昌在全麻下行胸腔镜下右肺叶切除术+淋巴结清扫+胸腔粘连松解。其后，林君昌家属拒绝继续治疗并要求转回当地，遂于2018年7月27日出院。出院诊断为：1、感染性休克？2、ARDS呼吸衰竭。3、肺栓塞？4、右下肢深静脉血栓。5、肝肾功能不全。6、右肺下叶腺麟癌等。出院医嘱：1、继续抗感染，呼吸机辅助呼吸，注意出院转运过程安全。2、建议抗生素更改为头孢哌酮他唑巴坦+莫西沙星+氟康唑。期间，林君昌住院29天，产生医疗费82572.22元。在出院后的当日下午林君昌死亡。庭审中，经王会明、林小川、林跃申请，本院于2019年9月11日委托重庆法正司法鉴定所对林君昌在诊疗过程中重医一院是否存有过错。如有过错，其过错与林君昌损害后果之间是否存有因果关系及程度大小予以鉴定。2019年5月8日，重庆法正司法鉴定所向本院出具《司法鉴定意见书》在分析说明中载明：一、基本医疗事实：2018年6月29日林君昌入院，经肺穿刺找到癌细胞（非小细胞癌），7月10日手术，7月27日出院。患者出院当日死亡。死后未进行尸体解剖，死亡原因及机制不明。二、关于重医一院诊疗行为及其存在未尽到注意义务的过错：1、根据临床表现、体征、现病史、辅助检查及穿刺结果等，医院方为其诊断为肺部恶性肿瘤有依据，请胸外科会诊有手术指针，无手术禁忌症。在告知不同诊疗方案后行胸腔镜下右肺叶切除术，符合诊断常规。2、医院方在手术中处理符合规范，术后胸引流管持续引流，引流持续下降。术后第10天出现喘累，右侧呼吸音低，右侧胸壁皮下气肿较前加重，给予闭式胸腔引流术有适用症，术后复查DR片右侧气胸改善。3、患者入院时无发热症状，术后白细胞升高，呼吸衰竭，CT检查炎性病灶较前增多，医院考虑为获得性院内感染有依据，鉴于患者老年，长期吸烟，肺部存在慢性病变，经过麻醉、肺叶切除及器官插管，术后发生获得性院内感染难以避免。4、结合患者术前术中情况，加用抗生素，调整抗生素，医院对感染的处理符合诊疗规范。5、正如术前手术同意书告知“术后急性肺栓塞、下肢静脉血栓”形成，医院方有预料静脉栓塞发生的可能，结合7月23日病程记录记载血管超声检查右下肢腘静脉、胫后静脉及腓静脉血栓形成，凝血功能提示Ｄ二聚体及纤维蛋白降解物升高明显，考虑肺栓塞的可能性大，医院对术后并发症的发生未尽到密切监测的谨慎注意义务。三、关于医方的过错与林君昌损害后果之间的因果关系：1、法医病理学是诊断死亡的金标准，死亡后未行尸体解剖，无判析具体死因和死亡机制的依据，其死亡与医院方的医疗行为存在直接因果关联的依据明显不足。2、医院方诊断明确，有手术指症，术后对皮下气肿，肺部感染处理符合原则；根据病情变化及其辅助检查结果，不排除医院方存在的过错增加了疾病的复杂性和诊治难度，对死亡的发生有一定的加重促进作用，故医院方的过错是造成林君昌死亡的轻微原因。据此，鉴定意见认定：1、重医一院在林君昌的治疗过程中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错。2、以该过错是造成林君昌死亡的轻微原因认定为宜。质证中，原告称该鉴定意见证明被告有过错，但对作出评价性意见的内容有异议，被告的过错责任应更重。被告称，该鉴定意见书的分析与结论依据不足，医院应无过错，不应承担责任。庭审中，原告举示了林跃与刘霞的结婚证、刘霞的产权证及住房登记信息查结果及重庆渝诚物业管理有限公司出具的“证明”。原告称，渝北区龙山街道余松路299号阳光地中海7幢12-2号系刘霞所有，刘与原告林跃为夫妻关系，林君昌从2013年6月起一直在该处居住，故相应赔偿应按城镇标准计算。被告称，原告提供的“证明”其形式不合法无证明力。另外，刘霞取得产权时间为2013年5月8日，次月林君昌入住不合情理，原告也未举示林君昌实际离开农村并外出生活的证明，故对原告要求按城镇标准计算赔偿不予认可。上述事实,有原告及其林君昌身份证明、住院医药费发票、司法鉴定意见书等以及双方当事人的陈述在卷，予以确认。本院认为，侵权责任法规定，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人生损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的费用。造成死亡的，还应赔偿丧葬费、死亡赔偿金。一、关于本案诊疗过程中重医一院过错责任认定。从鉴定机构出具的鉴定意见书可看出，在治疗中林君昌的家属主动放弃治疗出院。在其死亡后未尸检，对医院的医疗行为与其死亡是否存在直接因果无法判定。从诊治过程看，重医一院的诊疗救治过程符合规范，对林君昌并发症的发生未尽密切监测的谨慎注意义务，该过错是致林君昌死亡的轻微原因。鉴于上述认定及全案案情，本院认为重医一院有过错，结合过错大小及因果关系考虑，被告对林君昌死亡所致损失承担10%赔偿责任。二、关于林君昌死亡各项损失的认定。庭审中，被告对原告诉请的医疗费82572.22元、护理费3480元，鉴定费9000元无异议，予以确认。原告诉请住院伙食补助费（80元/天×29天）2320元。被告称，应按60元/天计算。被告的抗辩符合相关规定，予以采纳。故该费用为60元/天×29天，为1740元。原告诉请的丧葬费（81764÷2）40882元。按照法律规定，丧葬费应按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。庭审中原告以81764元的标准计算丧葬费，不违反法律规定，予以支持。原告诉请的死亡赔偿金（37939×18）682902元。按照规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，结合死者的年龄计算。原告要求按城镇标准计算，被告不予认可。经查，林君昌系农村户口，原告举示的“证明”无出具单位负责人或者制作人签名，不符合法律规定的形式要件，亦无其他证据佐证其在死亡前随其子在城镇连续居住一年以上。故死亡赔偿金应按农村居民标准计算。据此，该费用应为（15133×18)272394元。被告的相应抗辩，予以采纳。原告诉请住院期间交通费及办理丧事支出的交通费各2000元。庭审中，原告均未举示相关证明予以证明，结合本案案情，本院酌情确定上述费用共计3000元。原告诉请的精神抚慰金30000元。按照最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任相关司法解释的规定，结合本案案情，本院酌情确认为5000元。按照上述认定，纳入本案赔偿的项目及费用分别为，医疗费为82572.22元、住院伙食补助费1740元、护理费3480元、死亡赔偿金272394元、丧葬费40882元、住院期间交通费和办理丧事支出的交通费计3000元，计404068.22元。按照本院认定的责任比例计算，被告应赔偿（404068.22×10%）40406.82元。同时，被告还应承担精神损害抚慰金5000元及为查明过错责任产生的鉴定费9000元，共计54406.82元。综上，原告的诉请，部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：一、被告重庆医科大学附属第一医院赔偿原告王会明、林小川、林跃54406.82元。此款，在本判决生效后10日内付清；二、驳回原告王会明、林小川、林跃的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。案件受理费2082元，由原告王会明、林小川、林跃负担500元，被告重庆医科大学附属第一医院负担1582元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  谢明光二〇二〇年八月十二日书记员  罗 艺