山东省青岛市市北区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0203民初4726号原告：郭世领，男，1979年6月16日出生，汉族，户籍地山东省鄄城县，现住青岛市李沧区。委托诉讼代理人：迟海涛，山东融冠（青岛）律师事务所律师。委托诉讼代理人：董丽梅，山东融冠（青岛）律师事务所实习律师。被告：臧福生，男，1966年2月16日出生，汉族，住青岛市李沧区。被告：华泰财产保险有限公司青岛分公司，住所地青岛市崂山区泉岭路**中商国际大厦******。法定代表人：贾斐超，总经理。委托诉讼代理人：董小军，该公司职员。原告郭世领与被告臧福生、被告华泰财产保险有限公司青岛分公司公司（以下简称“华泰保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭世领委托诉讼代理人刘广涛、董丽梅，被告臧福生，被告华泰保险公司委托诉讼代理人董小军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭世领向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、残疾赔偿金等各项损失合计486264.5元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年9月12日，臧福生驾驶鲁Ｂ×××**号车将行人郭世领撞伤。交警认定臧福生负事故主要责任。鲁Ｂ×××**号车在华泰保险公司处投保了交强险和商业三者险。双方未能就郭世领损失赔偿问题达成一致意见，请求法院判如所请。臧福生辩称，交通事故属实，事故车辆投保了交强险和商业三者险，应由保险公司进行赔偿。事故发生后，臧福生垫付了部分费用，请求一并处理。请求法院依法判决。华泰保险公司辩称，鲁Ｂ×××**号车在华泰保险公司处投保了交强险和商业三者险。郭世领应提供充分的损失证据，华泰保险公司愿意承担相应保险责任。郭世领主张的自费药、诉讼费、精神损害抚慰金和鉴定费等费用不属于保险理赔范围。事故发生后，保险公司也垫付了部分费用。请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织双方当事人进行了证据质证，对双方无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2019年9月12日15时许，臧福生驾驶鲁Ｂ×××**号车行驶至青岛市四方装饰城门前时，该车与横过道路的行人郭世领身体接触，致使郭世领倒地受伤。青岛市公安局交通警察支队市北大队出具道路交通事故认定书，认定臧福生驾驶机动车未确保安全的行为是事故发生的主要原因，应承担事故主要责任；郭世领未按规定横过道路的行为是次要原因，应承担事故次要责任。事故发生当日，郭世领到青岛市第八人民医院住院治疗，被诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、肝损伤、多发软组织损伤等，住院期间进行了硬脑膜外血肿清除手术，住院22天后于2019年10月4日出院。当日入住青岛大学附属医院关节外科住院治疗，诊断为膝关节前后十字韧带损伤、膝关节内侧副韧带损伤、半月板损伤等，住院期间进行了左膝关节副韧带重建术、左膝关节镜下探查术，住院14天出院。出院医嘱为：膝关节佩戴支具4周、力量训练、功能锻炼，避免患肢负重；加强营养，复诊随诊。事故发生后，臧福生垫付了郭世领2000元，华泰保险公司垫付10000元，双方未能就其他赔偿问题达成一致意见，郭世领具状本院，主张本次事故造成其以下各项损失：医疗费163095.16元、住院伙食补助费3600元、误工费47579.3元、护理费19305元、残疾赔偿金239729.6元、残疾辅助器具费383元、被扶养人生活费112507.53元、交通费1480元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费2080元、复印费71元，合计592830.59元。扣除被告垫付费用，按照被告责任比例，要求被告赔偿损失合计486264.5元。诉讼过程中，根据郭世领的申请，本院依法委托青岛青大司法鉴定所对郭世领的伤残等级、误工期限、护理期限进行了司法鉴定，该所于2020年5月19日出具司法鉴定意见书，认为1、被鉴定人因外伤致左膝关节损伤为九级伤残；因外伤致颅脑损伤为十级伤残2、被鉴定人误工期限建议为180天，护理期限建议为90天。郭世领对其主张的各项损失及提供的证据如下：1、医疗费。郭世领提供了门诊病历、住院病历、检查报告、出院记录、住院门诊收费票据（163065.16元）。郭世领还提供了住院费用清单。2、误工费。郭世领主张，其为农业户籍，多年前到青岛市区工，无固定工作，每月收入6000元-8000元，要求按照青岛市职工年平均工资标准计算180天的误工费损失。郭世领提供了其微信支付交易明细证明，时间为2018年9月至2019年9月，证明郭世领其主张的工作情况及在青岛市区居住情况。郭世领还提供了日期为2016年1月与张修安（出租人）签订的房屋租赁合同，房屋坐落于青岛市李沧区。被告对郭世领的主张存在异议，对其提供的微信证据真实性无异议，但是认为不能证明其减少收入情况，对其提供的房屋租赁合同真实性有异议。3、护理费。郭世领主张，其住院期间及出院后90天由其妻子闫小娟进行了护理，要求参照2018年度青岛市居民服务业平均工资55343元/年计算护理费损失。郭世领提供了闫小娟身份证和结婚证。4、被扶养人生活费。郭世领主张，其父母及子女均为其被扶养人。郭世领提供了父亲郭心成（64岁）和母亲李香莲（63岁）身份证复印件，还提供了村委会和派出所出具的证明，证明表述：“郭心成、李香莲夫妻共生育3个子女，该夫妻年老体弱，没有经济来源，由子女赡养”。郭世领还提供了父母在鄄城县第二人民医院就诊的门诊病历，病历记载两人骨关节变形。郭世领还提供了女儿郭瑞（2008年12月16日出生）的户口簿。5、残疾辅助器具费。郭世领主张，其遵医嘱购买了拐杖和膝关节支具，郭世领提供了发票合计383元。还遵医嘱为垫高患肢购买了枕头，郭世领提供了购买枕头的收款收据（30元）。6、交通费。郭世领提供了往返菏泽和青岛的火车票、长途汽车票、青岛市出租车票据，证明原告和亲属往返复查产生的交通费损失。7、病历复印费。郭世领提供了交易流水凭证（19元）和收款收据（52元）。本院还认定如下事实：事故发生时，鲁Ｂ×××**号车在华泰保险公司处投保了交强险和商业三者险，其中商业三者险保险金额为50万元并投保了不计免赔。保险期间为2019年3月27日至2020年3月26日，在投保时，该车的投保人和被保险人为傅志磊。自2019年3月28日开始，投保人和被保险人由傅志磊变更为宋芙蓉。庭审中，华泰保险公司提交了交强险和商业三者险投保单和商业保险条款，主张其对于自费药属于免责条款的情况已经对投保人傅志磊进行了提示和明确说明，因此华泰保险公司对自费药不予理赔，应当由侵权人自行承担。华泰保险公司提供的投保人声明（字体加粗加黑）记载以下内容：“保险人已通过上述书面形式向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容及其法律后果向本人作了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，本人自愿投保上述险种”。“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除包新人责任条款的内容及法律后果”，落款处有傅志磊签字。华泰保险公司还提供了机动车保险单，在投保人声明处，内容与上述投保人声明内容基本一致，由傅志磊签名。华泰保险公司提供的机动车综合商业保险条款，其中约定：下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。华泰保险公司对郭世领提供的医疗费用进行了审核，认为自费药金额合计50747.25元。臧福生对华泰保险公司提供的上述证据表示不清楚，本院通知其限期对上述证据是否是傅志磊签名向本院答复，但臧福生未在规定期限内答复。本院认为，交警部门对本次交通事故出具的交通事故认定书认定事实清楚，程序合法，对此认定本院予以采信。臧福生由于过错行为造成郭世领人身损害，其依法应当承担损害赔偿责任。鲁Ｂ×××**号车在华泰保险公司处投保了交强险和商业三者险，根据法律规定，华泰保险公司应当首先在交强险分项限额内对郭世领的损失承担赔偿责任。对于超出交强险部分的损失，应当由华泰保险公司在商业三者险范围内根据臧福生的过错程度承担70%的赔偿责任。如果还有超出部分或者不属于保险理赔范围的损失，应当由车辆实际控制者臧福生承担赔偿责任。根据司法解释规定，医疗费根据医疗机构出具的收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。郭世领提供的医疗费票据合法有效，本院予以采信。郭世领医疗费损失为163065.16元。郭世领住院伙食补助费损失为：36天*100元=3600元。以上医疗费、住院伙食补助费损失合计166665.16元，首先由华泰保险公司在交强险医疗费损失限额内承担10000元（包括自费药），超出的自费药金额为：50747.25元-10000元=40747.25元。对于商业三者险中保险公司的免责条款，在投保时保险公司应当通过投保单等形式对投保人进行提示和明确说明，根据华泰保险公司提供的证据，可以证实其已经将超出基本医疗保险范围的用药属于保险公司免责条款对投保人进行了提示和明确说明，其履行了该项义务，该免责条款属于有效条款，对双方均有约束力，因此对于超出交强险的自费药不属于保险理赔范围，应当由臧福生按照过错程度承担70%计28523元（40747.25元*70%）。其他超出部分166665.16元-50747.25元=115917.91元由华泰保险公司在商业三者险范围内承担70%计81143元。在诉讼过程中，本院依法委托司法鉴定机构对郭世领的伤残等级、误工期限、护理期限进行了司法鉴定，该鉴定程序合法，鉴定依据材料充分，本院对鉴定结论予以采信。根据郭世领伤情，本院确定其误工期限为180天，护理期限为90天。郭世领提供的房屋租赁合同因出租人未到庭作证，不能证明该证据的真实性，但其提供的微信支付交易明细证明详细记载了其在2018年2019年的收入支出情况，可以证实其虽为农业户籍，但其长期在青岛市区工作生活，但是根据该明细无法确定其收入来源、实际减少收入等信息，本院酌情确定其每天误工损失为140元，该误工费损失为140元*180天=25200元。参照青岛市护工情况，郭世领主张的护理费损失标准符合法律规定，其护理费损失为55343元/365天*90天=13646元。郭世领的残疾赔偿金损失为：54484元×20年×22%=239729.6元。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无生活来源的成年近亲属。郭世领女儿系其被扶养人，其女儿的被扶养人生活费损失为：35266元*7年*22%/2人=27154.82元。郭世领主张其父母为其被扶养人，但是其未能提供证据证明其父母丧失了劳动能力，也未提供证据证明其父母没有养老保险或者其他社会保险等没有其他生活来源，不能证明其父母符合被扶养人的条件，因此其要求赔偿其父母的被扶养人生活费损失本院不予支持。郭世领为治疗和生活需要配置了辅助器具（包括拐杖、支具、枕头等合计413元）属于合理必要支出，对此损失被告应予赔偿。根据就诊和必要陪护情况，本院确定郭世领合理的交通费损失为600元。郭世领复印病历也属于合理支出，对其中有收款收据的该费用52元本院予以支持，其他非票据，不能证明此项支出，对此不予支持。郭世领因伤致残，严重影响了其今后的生活，给其造成了精神上的损害，但是郭世领对本次事故的发生也有过错，根据双方过错程度、侵权情节、损害后果等因素，本院确定精神损害抚慰金损失为2000元。上述误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、交通费、复印费和精神损害抚慰金损失合计308795.42元，首先由华泰保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元（包括精神损害抚慰金），超出部分198795.42由华泰保险公司在商业三者险内赔偿70%计139157元。综上，华泰保险公司赔偿郭世领：10000元+81143元+110000元+139157元=340300元，扣除华泰保险公司已经垫付的10000元，其还应赔偿330300元；臧福生应当赔偿郭世领28523元，扣除臧福生已经垫付的2000元，其还应赔偿26523元。依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、第一百七十九条第一款第八项，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：一、被告华泰财产保险有限公司青岛分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭世领各项损失330300元；二、被告臧福生于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭世领各项损失26523元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；三、驳回原告郭世领的其他诉讼请求。案件受理费4297元，鉴定费2080元，合计6377元（郭世领已交纳），郭世领承担1697元，华泰保险公司承担4332元，臧福生承担348元。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  左杰二〇二〇年八月六日书记员  王倩