甘肃省白银市白银区人民法院民 事 判 决 书（2020）甘0402民初2212号原告：赵维雅，女，生于1968年8月11日，汉族，住甘肃省白银市白银区。原告：赵国涛，男，生于1975年8月1日，汉族，住甘肃省白银市白银区。委托诉讼代理人：韩宝莹，甘肃铜城律师事务所律师。被告：白银市第一人民医院，住所地甘肃省白银市白银区。法定代表人：达春和，系该院院长。委托诉讼代理人：吴步秀，白银市第一人民医院医务科科员。委托诉讼代理人：陈鸿亮，甘肃仁泽律师事务所律师。原告赵维雅、赵国涛诉被告白银市第一人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年10月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵维雅、赵国涛及其委托诉讼代理人韩宝莹，被告白银市第一人民医院委托诉讼代理人吴步秀、陈鸿亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。赵维雅、赵国涛向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费3061.65元、误工费3600元、伙食费240元、护理费3600元、交通费120元、丧葬费31687元、死亡赔偿金161615元、抚慰金30000元，共计233923.65元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年5月29日，原告父亲赵建武因胃癌化疗入住白银市第一人民医院。2019年6月4日凌晨1点左右，赵建武摔倒在医院厕所地上，最终抢救无效死亡。原告认为：1、护士没有及时发现照顾赵建武，拖延了抢救时间；2、患者就医期间，医务人员没有叮嘱家属陪床，从而误导家属认为患者情况乐观，疏忽大意没有陪护；3、卫生间硬件设施严重不合理，地面没有防滑垫，没有紧急扶手；4、医院用了副作用极大的药物，这些药物会导致患者晕倒。总之，医院未尽到安全保障义务，存在重大过错。为维护原告合法权益，特提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。白银市第一人民医院辩称，答辩人在履行医疗服务合同过程中，完全履行了自身的安全注意义务，并且所实施的医疗行为符合医疗规范，不具有违约行为。患者的死亡结果与答辩人的行为是否存在因果关系，以及是否存在违约，需要原告举证证明。我方认为用药没有问题，原告如认为用药存在问题，应当委托第三方进行鉴定。综上，请求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交了如下证据：1.二原告及患者赵建武的户口簿，2.白银市第一人民医院住院病历，3.白银市第一人民医院出院记录，4.白银市第一人民医院《关于患者赵建武事件给家属的书面答复》，5.2019年6月4日原告拍摄赵建武所住科室卫生间照片三张，6.赵建武所住科室的住院楼的情况视频，7.白银市第一人民医院保留的2019年6月4日监控视频资料（01:43-01:54），（2019）甘0402民初4938号案件《法庭笔录》。被告白银市第一人民医院对原告提交的上述1-7组证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。8.陪护人员罗永芳、赵国平、赵国涛的工资证明，被告对该组证据真实性及关联性提出异议，因患者赵建武的护理人员不确定，且原告亦不能证明罗永芳、赵国平、赵国涛在赵建武住院期间单位扣发工资的事实，故对该组证据的证明效力，不予认定。白银市第一人民医院提交了如下证据：1.住院病历118页（与原告提交的一致），本院予以认定；2.事发卫生间的视频资料，由于该视频拍摄于2020年7月9日，不能证明事发当时卫生间的实际情况，对其证明效力不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月29日，原告父亲赵建武因胃癌术后化疗入住白银市第一人民医院肿瘤内科。2019年6月4日凌晨1点40分左右，患者赵建武外出去卫生间时摔倒在医院男卫生间地上，同病房患者家属发现后，紧急呼叫护士，经相关科室医生会诊后当晚转入重症医学科抢救。2019年6月7日00时12分患者赵建武经抢救无效死亡，死亡诊断：1.脑出血，脑疝，2.脑挫裂伤，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，3.右侧颌骨骨折，4.颅底骨折，5.头皮下血肿，6.消化道出血，7.胃癌。另据病历2019年6月2日17时37分的病程记录显示：“…遵嘱明日开始化疗，化疗前与患者家属沟通病情，交代化疗副作用，如：厌食、呕吐、腹痛、腹泻、四肢麻木、头晕、乏力等，同时患者高龄有并发心脑血管意外风险，建议患者家属陪护。患者家属表示理解，同意化疗并签字。”2019年6月2日患者赵建武在《化疗知情同意书》签了字，赵国涛签署了《外周静脉输注高危药物知情同意书》，其中告知：患者使用的奥沙利铂为高危药物，外周静脉使用该药物存在一定的输液风险，可能发生全身性并发症，包括发热反应、急性肺水肿、败血症、空气栓塞、晕厥等。2019年6月5日，白银市第一人民医院出具《关于患者赵建武事件给家属的书面答复》，对患者赵建武跌伤经过、跌伤前后身体状况、抢救治疗经过向家属进行了书面告知。另查明：一、事发前，患者赵建武的护理级别为二级护理，依照基础护理学规定二级护理的适用对象为：病情稳定，仍需卧床的病人和生活部分自理的病人；护理要点为：1.每2小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导；二、事发当晚患者赵建武没有家属陪护；三、死者赵建武法定继承人为长子赵国平、次子赵国涛、女儿赵维雅，其中赵国平书面放弃权利。本案在审理过程中，原告变更诉讼请求为：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费3061.65元、误工费2721.8元、伙食费360元、护理费1350元、交通费120元、丧葬费31687元、死亡赔偿金161615元、抚慰金30000元，共计230919.45元；2.本案诉讼费由被告承担。本院认为，《中华人民共和国合同法》第一百二十二条规定：“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。”据此，在医疗纠纷发生后，如果构成违约责任与侵权责任的竞合，应当允许遭受损害的一方当事人选择对其最为有利的救济措施。本案原告选择以白银市第一人民医院承担违约责任主张权利，即双方在履行医疗服务合同中是否存在违约行为是本案审查的重点，至于被告的医疗行为是否存在过错及与患者赵建武摔倒受伤致死亡是否存在因果关系，系医疗损害责任（侵权责任）的审查内容，不属本案违约责任的审查范围。故本案案由应确定为医疗服务合同纠纷，依法适用《中华人民共和国合同法》的相关规定调整处理。患者赵建武至白银市第一人民医院住院治疗，双方由此建立医疗服务合同关系，医院负有提供医疗服务的义务（包括患者安全保障义务），患者则负有配合治疗并支付医疗费用的义务。本案的争议焦点是：白银市第一人民医院在医疗服务过程中是否构成违约，原告主张的赔偿责任应当如何确定。本案中，白银市第一人民医院出具的《关于患者赵建武事件给家属的书面答复》及病历记载中，被告白银市第一人民医院对于患者赵建武住院治疗期间在卫生间摔倒严重受伤的事实没有异议，对此本院予以确认。事发前，白银市第一人民医院确定患者赵建武的护理级别为二级护理，依照基础护理学规定二级护理要求：每2小时巡视病人，观察病人病情变化。本案中，白银市第一人民医院没有证据证明在患者赵建武事发前后2小时内医务人员尽到了巡视观察义务，且2019年6月2日17时37分的病历病程记录中虽然有“建议患者家属陪护”的记载，但没有证据证明其向家属履行了“建议患者家属陪护”的告知义务。因此，白银市第一人民医院在医疗服务合同中未能全面履行患者的安全保障义务，对患者赵建武住院治疗期间在卫生间摔伤存在过失，依法应当承担相应的赔偿责任。另一方面，原告明知其父亲赵建武系高龄胃癌患者，白银市第一人民医院的《外周静脉输注高危药物知情同意书》中亦明确告知患者使用的奥沙利铂为高危药物存在一定用药风险，可能发生晕厥等并发症，原告应当为了避免发生突发事件进行时刻陪护。事发时，原告未能引起高度注意进行陪护，导致患者赵建武卫生间摔倒严重受伤，对此原告应当承担主要责任。综上，结合患者赵建武自身基础疾病、院方及原告的过错程度等综合因素，本院酌定被告白银市第一人民医院承担20%的赔偿责任为宜。关于原告各项损失的认定，根据本院确认的有效证据，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《2020年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》，对原告请求的各项费用认定如下：医疗费3061.65元；护理费1109.88元，按照患者住院9天、2019年甘肃省居民服务和其他服务业45012元/年的标准1人护理计算；住院伙食补助费360元，按照患者实际住院9天每天40元标准计算；丧葬费38668元（77336元/年÷2），按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准以6个月总额计算；死亡赔偿金161617元（32323.4元/年×5年），按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入的标准按5年计算。上述费用合计204816.53元。原告主张的交通费没有证据证明；关于误工费按照法律规定应当根据受害人的误工时间和收入状况确定，原告没有证据证明死者赵建武生前是否具有劳动能力及收入状况，故对原告主张的交通费、误工费，证据不足，本院不予支持。原告要求赔偿精神损害抚慰金，没有法律依据，本院不予支持。综上，依据前述认定被告白银市第一人民医院承担20%的赔偿责任即40963.3元（204816.53元×20%），本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、白银市第一人民医院赔偿赵维雅、赵国涛医药费、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金等各项损失共计40963.3元，于本判决生效后十日内履行；二、驳回赵维雅、赵国涛的其他诉讼请求。案件受理费2404.42元，由赵维雅、赵国涛负担1983.42元，白银市第一人民医院负担421元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。审判员  许飞彪二〇二〇年八月五日书记员  李睿轩