天津铁路运输法院民 事 判 决 书（2020）津8601民初401号原告：天津市仁通钢铁有限公司，住所地天津市静海区大邱庄镇满井子村。法定代表人：高荣喜，经理。委托诉讼代理人：刘均赞，天津兴朗律师事务所律师。被告：大家财产保险有限责任公司天津分公司，住所地天津市。主要负责人：李永刚，总经理。委托诉讼代理人：赵文娟，天津津瑞律师事务所律师。原告天津市仁通钢铁有限公司（以下简称仁通公司）与被告大家财产保险有限责任公司天津分公司（以下简称大家财险天津分公司）财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告仁通公司的委托诉讼代理人刘均赞、被告大家财险天津分公司的委托诉讼代理人赵文娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。仁通公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告保险理赔金73456元（其中包括伤残赔偿金60000元、误工费13456元）；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告与安邦财产保险股份有限公司天津分公司（以下简称安邦财险天津分公司）签订雇主责任保险合同。保险期限自2017年11月23日零时至2018年11月22日二十四时。合同约定每人伤残、死亡赔偿限额600000元，每人医疗费保险赔偿限额100000元。原告职工潘友义于2018年9月11日在工作中受伤。2019年1月4日经静海区人力资源和社会保障局认定为工伤，停工留薪期为4个月。2019年3月14日经静海区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级。经原告与受伤员工达成和解共支付60000元，已经支付完毕。上述事故发生在保险期间，被告应按照保险合同约定向原告支付保险赔偿金。综上，原告为维护自身的权益诉至法院。大家财险天津分公司承继安邦财险天津分公司的权利义务，故应由其承担赔偿责任。大家财险天津分公司辩称，请求驳回原告的诉讼请求。理由如下：仁通公司与安邦财险天津分公司签订雇主责任保险，在保险合同中约定雇员人数为200人，姓名详见雇主责任保险投保员工清单，每人死亡赔偿限额60万元；医疗费限额10万元。保险期间自2017年11月23日至2018年11月22日，特别约定条款记载如果发生新增人员应该及时通知保险人，以便保险人将名单中清单予以变更。本案潘友义未在投保时的名录中体现，不属于保险责任，故本案我司不同意赔付。本院根据双方当事人提交的证据及庭审陈述意见，认定事实如下：2017年10月27日，仁通公司与安邦财险天津分公司签订雇主责任保险合同，合同约定的内容包括：被保险人为仁通公司，人数为200人，姓名详见《雇主责任保险投保员工清单》，死亡伤残限额每人600000元、医疗费用限额每人100000元，保险期间为2017年11月23日至2018年11月22日止，该险种适用的雇主责任保险条款第三条约定：“保险期间内，在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区），被保险人的员工因从事与保险单载明的被保险人所经营的业务相关的工作，在下列情况下导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依据本保险合同的约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；（四）被诊断、鉴定为职业病；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；（六）在上下班途中，受到交通及意外事故伤害；（七）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡。”除上述条款外，仁通公司与安邦财险天津分公司还签订有特别约定，内容包括：...3.超过4米以上高空作业不在本保险责任范围内；4.关于伤残、死亡案件的保险索赔，被保险人及雇员须取得劳动部门出具的《工伤认定决定书》，对于被保险人雇员无法认定工伤情形的，应依法进行诉讼，保险人按照人民法院最终裁定判决结果进行赔偿。非伤残、非死亡案件被保险人可以不申请工伤认定，以被保险人出具的符合事故实际情况的事故证明为保险索赔依据。5.被保险人的雇员申请残疾赔偿时，必须提供劳动伤残鉴定委员会出具的工伤等级鉴定结论或司法技术鉴定机构出具的工伤伤残等级鉴定结论。6.被保险人申请伤残赔偿金时，按照工伤等级鉴定结论，最重为一级，最轻为十级，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。9.伤残案件出险人为收益人，保险人直接将赔款支付给出险人。11.非伤残案件误工费用每人每次事故最长赔付15天，每天赔付金额人民币150元，每次事故每人绝对免赔5天，非伤残误工期包括住院期间和医生休假建议天数；伤残案件误工费用每人每次事故最长赔付为12个月，以劳动能力鉴定委员会确定的停工留薪期时间为准，伤残案件以本人月实际工资收入（以出险前三个月本人平均工资收入为准）计算停工留薪期工资。14.本保险合同与此相悖之处以此为准，其他内容不因此改变。另查明，潘友义系仁通公司员工，2018年7月入职，2018年9月11日其在工作中致伤，经医院诊断为左手示指末节指骨骨折，左手中指皮擦伤。2019年1月4日经天津市静海区人力资源和社会保障局认定为工伤。经天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定停工留薪期为4个月，确定自2018年9月11日至2019年1月10日为停工留薪期。2019年3月14日经天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级。2019年5月5日，仁通公司与潘友义达成赔偿协议书，仁通公司通过转账形式支付给潘友义60000元。再查明，潘友义不在2017年10月仁通公司提供的雇员名单中。本院认为，仁通公司在安盛财险天津分公司处投保了雇主责任保险，双方签订的保险合同系真实意思表示，合法有效，本院予以确认。大家财险天津分公司作为安邦财险天津分公司的权利义务承接人，对其应履行的义务应当承担责任。本案的争议焦点是：原告能否依据保险合同获得赔偿及具体赔偿项目和数额是多少。对此本院分析如下，本案中，仁通公司作为投保人及被保险人在被告处投保雇主责任保险，其为受到保险合同保障并享有保险金请求权的人。仁通公司员工潘友义在工作过程中遭受意外伤害，依据法律规定公司应该给予其民事赔偿，如果符合涉案雇主责任保险保障范围，保险公司应当按照合同约定项目进行赔偿。关于附件员工人数调整保险条款，保险合同双方对保障计划及特别约定都有相应的条款，特别约定条款属于双方协商的结果，应当优先于保险条款适用。特别约定第十四条附加员工人数调整保险条款，内容如下：兹经双方同意，本保险自动承保被保险人新增的员工，但被保险人在索赔时须出具相应的人事记录及用工合同。被保险人离职的员工也自动终止保险责任。保险期间内如被保险人雇员人数增加，则被保险人应及时通知保险人，并在通知后30日按实际入职日计算补交新增人员保费；保险期间内如被保险人雇员人数减少，则被保险人应及时通知保险人，保险人在接到通知后30日内按实际离职日计算退还被保险减少人员的相应保费。本案本案伤者潘友义并未雇员名单中，原告也没有证据证明将潘友义增加至雇员名单中，且对原告主张的被告已经向其支付了部分医疗费用而反推本案属于保险事故，本院不予支持。综上所述，本院对原告的诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十一条、第六十五条第四款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告天津市仁通钢铁有限公司的全部诉讼请求。案件受理费818元，由原告天津市仁通钢铁有限公司负担（已交纳）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  刘光顺二〇二〇年八月十二日法官助理朱大伟附：本判决依据法律的具体条文《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十一条：投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当知道保险事故发生的除外。第六十五条第四款：责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。