广东省湛江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤08民终2165号上诉人（原审原告）：王树明，男，汉族，1983年9月24日出生，身份证住址：广东省遂溪县*****************，公民身份号码：440************010。上诉人（原审原告）：张小萍,女,汉族,1990年5月19日出生,身份证住址：广东省湛江市赤坎区****5*,公民身份号码:440************224。以上两上诉人的共同委托诉讼代理人：郑钦，广东海东律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：湛江市妇幼保健院。住所地：广东省湛江市赤坎区****号。法定代表人：陈文清，院长。上诉人王树明、张小萍因与被上诉人湛江市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，不服广东省湛江市赤坎区人民法院所作的（2017）粤0802民初2598号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月11日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人王树明、张小萍及其委托诉讼代理人郑钦到庭参加诉讼。被上诉人湛江市妇幼保健院经传票传唤拒不到庭。本院对本案缺席审理，本案现已审理终结。王树明、张小萍上诉请求：1、改判一审判决的第一项为被上诉人赔偿给上诉人张小萍143321.34元，即不判决金额为71660.67元；2、改判一审判决的第二项为被上诉人赔偿给上诉人张小萍、王树明276614.22元，即不服判决金额为138307.11元；以上两项不服判决金额合计为209967.78元。事实和理由：一、湛江市妇幼保健院在本案中存在主要以上的过错，一审判决其承担30%的过错赔偿责任与案件事实不符。张小萍2017年3月7日0时40分入院待产后一直没有值班医生前来检查和接生，直到6时30分左右才有值班医生过来帮助，耽误时间近3个小时，导致胎儿处于缺氧窒息状态，张小萍子宫疲劳，宫缩乏力，并发产后大出血。此外，张小萍的孕期产检一切正常。根据以上事实和鉴定意见，由于湛江市妇幼保健院对上诉人张小萍待产分娩处理时医生的缺位与接生的迟延，最后导致胎儿出生时出现重度窒息、急性呼吸窘迫综合症、缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎等严重的症状，以及产妇张小萍出现产后宫缩乏力、产后出血、弥散性血管内凝血、出血性休克的症状。因此，本案的损害行为完全是由于湛江市妇幼保健院的原因造成的，至少应承担主要以上的责任。二、根据一审判决查明的事实，以及被上诉人承担主要以上过错责任的事实，本案被上诉人至少应按60%的过错赔偿损失，即应赔偿143321.34元（238868.9×60%）给张小萍，赔偿276614.22元（461023.7元×60%）给张小萍、王树明。综上，一审判决湛江市妇幼保健院按30%的过错赔偿损失与事实不符，对上诉人不公平，请求二审法院改判。湛江市妇幼保健院二审未到庭答辩，亦未提交书面答辩意见。王树明、张小萍向一审法院提出诉讼请求：1、湛江市妇幼保健院赔偿王树明、张小萍各项损失共计719909.68元；2、湛江市妇幼保健院承担本案的诉讼费、鉴定费。一审法院认定事实：患者张小萍因“停经37周，下腹闷痛1天”于2017年3月7日零时40分入住湛江市妇幼保健院治疗，入院诊断“孕2产1孕37周单活胎LOA先兆流产；胎儿宫内生长受限？于2017年3月7日7时4分自然分娩一活男婴（张小萍B），至8时15分，出现阴道流血增多，即行子宫下段压迫缝合，经处理后仍有阵发性出血，送手术室行剖腹探查，见子宫苍白，下段水肿，阴道活动性出血，遂行全子宫切除术。张小萍于2017年3月15日出院，共在湛江市妇幼保健院住院治疗9天，花费医疗费36035元。张小萍B经顺产娩出后，入院诊断“急性呼吸窘迫综合症；新生儿缺氧血性脑病；新生儿重度窒息；肺炎；小于胎齡儿。2017年3月11日1时26分以“反应差4天，气管托管见血液4小时”被转至广东医学附属医院治疗，当晚抢救无效死亡。张小萍B共住院治疗5天，在湛江市妇幼保健院花费医疗费8198.6元，在广东医学附属医院花费医疗费4925.1元（已减除医疗保险报销的2744.33元）。一审法院另查明:张小萍申请对以下事项进行司法鉴定：1、湛江市妇幼保健院的医疗行为是否存在过错；2、湛江市妇幼保健院的医疗行为与张小萍和张小萍B的损害之间是否存在因果关系，若存在因果关系，则鉴定过错程度；3、张小萍的伤残程度。一审法院依法委托广东正诚法医临床司法鉴定所进行鉴定。2019年9月23日，广东正诚法医临床司法鉴定所作出广诚司鉴所[2019]临鉴字第0742号鉴定意见书，认为：1、湛江市妇幼保健院在张小萍的诊疗过程中对胎心率监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫；使用促子宫收缩药物不及时，存在过错。2、湛江市妇幼保健院在张小萍B诊治过程中复苏抢救措施欠规范，存在不足。3、评定张小萍全子宫切除术后，构成七级伤残。2019年11月13日，广东正诚法医临床司法鉴定所作出《关于张小萍医损案的补充意见》说明：湛江市妇幼保健院在张小萍的诊疗过程中对胎心监护不力，未能及时发现胎儿宫内窘迫，使用促子宫收缩药物不及时，存在过错；过错行为在张小萍损害后果因果关系中的原因力，孰轻孰重无法准确评鉴。在张小萍B诊治过程中复苏抢救措施欠规范，存在不足；过错行为与患儿重度窒息有一定的因果关系，因根本死因不明确，故无法对过错行为与其死亡后果的原因力进行准确评鉴。王树明、张小萍支付鉴定费12380元。湛江市妇幼保健院向一审法院申请进行重新鉴定。一审法院又查明:王树明、张小萍为夫妻关系，儿子王荣涛于2013年11月16日出生。一审法院认为：本案是医疗损害责任纠纷。根据医院出具的病历材料，以及双方当事人均无异议，故一审法院对前述查明事实予以确认。广东正诚法医临床司法鉴定所作出的《鉴定意见书》及补充意见为法院依法委托所作出，程序合法，依据充分，一审法院予以采纳。参照该鉴定意见及补充意见，一审法院认定湛江市妇幼保健院的诊疗行为对张小萍损害和张小萍B的死亡存在30%的过错，对因此造成的损失承担30%的赔偿责任。关于湛江市妇幼保健院申请进行重新鉴定的问题，湛江市妇幼保健院未能提供充分证据足以证实上述鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故其申请重新鉴定依据不足，一审法院不予准许。张小萍损害造成的损失应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定计算。1、医疗费。根据张小萍提供的医疗票据、病历材料以及双方确认，一审法院核定张小萍的医疗费为36035元。2、住院伙食补助费。张小萍住院治疗9天，主张住院伙食补助费900元（100元／天×9天）合法有据，予以支持。3、护理费。鉴于张小萍病情的实际情况，结合当地护工费用水平，一审法院酌情确认张小萍护理费为1080元（120元/天×9天）。4、交通费。鉴于张小萍治疗的客观需要，一审法院酌情确认交通费为200元。5、营养费。鉴于张小萍的病情，一审法院酌情确认其营养费为270元（30元×9天）。6、误工费。张小萍因事故致残造成持续误工，其请求误工天数51天合理。张小萍为农村居民,其没有提供充分证据证明其收入减少情况，故应按按农、林、牧、渔业在岗职工年平均工资43327元/年标准计算其误工费。因此，一审法院确认张小萍的误工费为6053.9元（43327元／年÷365天×51天）。7、残疾赔偿金。张小萍受伤构成七级伤残，故其请求残疾赔偿金137344元（17168元/年×20年×40%）合法有据，予以支持。被抚养人王荣涛于2013年11月16日出生，至张小萍定残时（2019年9月23日）未满6周岁，王树明、张小萍主张被抚养人王荣涛的生活费36986元[15411元/年×（18-6）年×40%÷2]合法有据，予以支持。因此，张小萍残疾赔偿金总额为174330元（137344元+36986元）。8、精神损害抚慰金，因事故造成张小萍七级伤残的严重后果，对其精神造成较大压力，故一审法院确认其精神损害抚慰金为20000元。张小萍B死亡造成的损失。应按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定计算。1、医疗费。根据医疗票据、病历材料，一审法院核定王树明、张小萍支付张小萍B的医疗费为13123.7元（8198.6元+4925.1元）。2、住院伙食补助费。王树明、张小萍请求住院伙食补助费500元合法有据，予以支持。3、护理费酌情确认为600元（120元／天×5天）。4、交通费酌情确认交通费为150元。5、张小萍B的丧葬费53290元（106579元／年÷2）、死亡赔偿金343360元（17168元／年×20年）合法有据，予以支持。6、精神损害抚慰金，张小萍B死亡，致使王树明、张小萍精神上遭受极大伤害，故一审法院酌情确认其精神损害抚慰金为50000元。上述张小萍损害造成的损失合计为238868.9元，应当由湛江市妇幼保健院赔偿71660.67元（238868.9元×30%）给张小萍。上述张小萍B死亡造成的损失合计为461023.7元，应当由湛江市妇幼保健院赔偿138307.11元（461023.7元×30%）给王树明、张小萍。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条的规定，作出如下判决：一、湛江市妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿71660.67元给张小萍。二、湛江市妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿138307.11元给王树明、张小萍。三、驳回王树明、张小萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10999.09元（王树明、张小萍已预交），司法鉴定费12380元（王树明、张小萍已预交）,合计23379.09元。由王树明、张小萍负担16366.09元，湛江市妇幼保健院负担7013元。本院二审期间，各方当事人未提交新的证据。一审法院查明的事实清楚，本院予以确认。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十三条第一款关于“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理”的规定，本院对上诉请求以外的部分不予审理。综合双方当事人的诉辩意见，本案二审争议的焦点问题是一审认定湛江市妇幼保健院对张小萍的损害及张小萍B的死亡造成的损害承担30%的赔偿责任是否合法合理。本案中，广东正诚法医临床司法鉴定所作出的《鉴定意见书》及补充意见认定，湛江市妇幼保健院在张小萍的诊疗过程中存在过错，但过错行为与损害后果的原因力无法准确评鉴；湛江市妇幼保健院在张小萍B诊治过程中存在不足，但过错行为与死亡后果的原因力无法准确评鉴，王树明、张小萍对该鉴定意见无异议。一审法院根据案件事实及上述鉴定意见，认定湛江市妇幼保健院的诊疗行为对张小萍损害和张小萍B的死亡存在30%的过错，对因此造成的损失承担30%的赔偿责任并无不妥。王树明、张小萍上诉要求湛江市妇幼保健院存在主要以上的过错，应承担至少60%的赔偿责任，但并未提出任何证据证明其该项主张的合理性，其所提出的湛江市妇幼保健院在诊疗过程中的具体过错如拖延接生等情形已经在前述鉴定意见中得到反应及认定，仅以此主张湛江市妇幼保健院应对损害结果承担主要以上过错责任事实依据不足，对其上诉请求本院不予支持。综上所述，王树明、张小萍的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4449.51元，由王树明、张小萍负担。本判决为终审判决。审 判 长  孙 杰审 判 员  陈志韧审 判 员  杨伟玲二〇二〇年八月四日法官助理  王丽萍书 记 员  林东嫦附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。