河北省石家庄市新华区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0105民初3266号 原告：禚某某。 委托诉讼代理人：吴某某（系禚某某妻子）。 委托诉讼代理人：王国军，河北侯凤梅律师事务所律师。 被告：河北某某医院。 委托诉讼代理人：邵某某，该医院职工。 委托诉讼代理人：檀某某，该医院职工。 原告禚某某与被告河北某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月9日立案后，依法适用普通程序，于2020年8月4日公开开庭进行了审理。原告禚某某委托诉讼代理人吴某某、王国军，被告河北某某医院委托诉讼代理人邵某某、檀某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 禚某某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告承担医疗损害赔偿责任,赔偿原告禚某某医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费及精神损害抚慰金等共计人民币10000元；待鉴定结论做出后变更诉讼请求。2、诉讼费及鉴定费由被告承担。原告后变更诉讼请求为：1、请求判令被告承担医疗损害赔偿责任,赔偿原告禚某某医疗费113563.07元、住院期间护理费21922.88元、误工费91634.69元、就医交通费4012.2元、住院伙食补助费19000元、营养费3800元；2、病历等复印费用1008元、鉴定费3200元；3、后续护理费、后续治疗费、被扶养人生活费、伤残赔偿金，精神损害抚慰金等待鉴定后另行主张；4、诉讼费及鉴定费由被告承担。事实和理由：2017年11月21日-2018年2月23日，原告禚某某主因头晕、言语不利16天伴右侧肢体无力3天在被告处住院，由于被告的医疗过错，导致原告失语、偏瘫等严重后果，被告的医疗侵权行为，给原告及家人造成极大的物质及精神损害，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条及相关法律法规，请求人民法院依法判如所请。 河北某某医院辩称，河北某某医院对原告的救治行为不构成医疗损害，不应付赔偿责任。首先，患者所患的疾病严重，我院对其诊断明确。患者因无明显诱因于安静状态下出现头晕、昏沉感、言语不利、书写困难就诊于定州市中医院，诊断为脑梗死，给予药物治疗后症状仍成进行性加重，16天后转入我院，即2017年11月21日，经我院检查，患者既往高血压、糖尿病病史，为脑梗死发病高危患者，此次发病以脑梗死症状就诊，经过规范药物治疗后，病情不能控制，持续进展，且脑血管造影证实颅内动脉多发血管硬化，左侧颈动脉C6段重度狭窄，狭窄率为90%，与临床症状相关，我院对患者的上述诊断明确，无遗漏诊。其次我院对患者的处理及时规范，不存在医疗损害行为，我院根据患者的病情，分析认为患者面临大面积脑梗死，乃至死亡风险，应行介入手术治疗，无介入手术禁忌症，给予充分术前准备，及充分的手术风险告知，患者家属同意并签字，围手术期及手术过程操作规范，过程顺利，术后第一天患者出现右侧肢体无力、言语不能，急查头颅CT除外出血，急诊脑血管造影后立即给予机械开通，动脉内溶栓术，并实施相关治疗，术后患者症状改善，神清、言语欠流利、反应力、定向力正常，右侧肌体肌力4＋级，证实处理积极有效，最后我院针对患者症状给予了有效的药物治疗及康复治疗，整个治疗过程不存在医疗过错。患者自身基础疾病多，血管基础差，是患者发病的基础因素，我院已对患者进行了积极充分的救治，现患者因自身疾病原因要求我院对其赔偿，无任何依据，应予以驳回。 经审理查明，2017年11月21日，原告因头晕、言语不利16天伴右侧肢体无力3天就诊于被告，并收住院。被诊断为：1、脑梗死（急性期）；2、颅内动脉多发狭窄或闭塞；3、高血压2级很高危4、2型糖尿病。2017年11月24日局麻下行经股动脉插管全脑血管造影术，术后印象：颅内动脉多发狭窄或闭塞。修正诊断：1、颅内动脉多发狭窄或闭塞，2、缺血性脑血管病，3、脑梗死，4、高血压2级很高危，5、2型糖尿病。病程记录记载：2017年11月26日经医师查房，指示：经过介入组讨论，患者左侧颈内动脉存在新发脑梗死引起瘫痪、失语等风险，因此存在支架治疗指征，但是患者相关区域多发梗死灶，手术风险高，向家属交待手术必要性、风险、费用后家属同意行支架置入术，完善术前准备，余治疗同前。2017年11月27日，全麻下行经皮穿刺脑血管腔内支架植入术，于左颈内动脉置入wingspan支架一枚，手术过程顺利麻醉醒后安全返回病房，18：35左右患者出现发作性言语不清、右侧肢体无力症状，查头CT除外出血。2017年11月28日，患者07：00左右晨起时被人发现言语不清，右侧肢体无力，复查头CT：左额白质低密度影、内见斑点状稍高密度影，指示：行全脑血管造影术，了解颅内血管及支架情况。后行全脑血管造影术，术中发现左侧颈动脉C6段支架闭塞，向患者家属交代病情并经家属同意后予以进行动脉溶栓开通，术后患者右侧肢体无力、言语不清均好转。2017年11月29日6：10，今晨05：30发现其言语不能，右侧肢体不能活动，查体：右侧肢体肌0级，肌张力低。急诊查头颅CT。2017年11月29日8：35，复查颅脑CT平扫较前相比；左额叶斑片状低密度影范围较前增大，密度较前减低，提示缺血灶，建议MR进一步检查。考虑不除外支架内血栓形成，向家属交待可以行脑血管造影进一步明确支架周围脑血管情况，并视情况决定是否进一步血管内治疗，但是患者头CT已经有多发梗死灶显影，手术风险较大，家属经过慎重考虑及商议后决定暂不行脑血管造影。后原告转入被告康复科继续治疗，于2018年5月30日出院，共计住院190天。目前患者失语、偏瘫。 原告起诉后申请法院就被告在对原告的医疗过程中是否存在医疗过错以及过错程度、与损害后果之间是否有因果关系；对伤残等级、护理期限、误工期限、营养期限进行鉴定。原、被告双方协商委托石家庄市医学会进行了司法鉴定。该鉴定机构出具了司法鉴定意见书,鉴定意见：1、本例不属于河北某某医院对患者禚某某的医疗损害；2、医方的医疗行为未违规，不构成医疗损害。并注明“当事人如对本次鉴定结论不服，可自收到本鉴定书之日起15日内，向原移交（委托）单位提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省医学会组织再次鉴定”。据了解河北省医学会并未开展医疗损害司法鉴定工作。 原告禚某某对该鉴定意见书不服，提出再次鉴定申请，申请理由除对鉴定报告所做的“争议要点”、“诊治概要”、“分析意见”提出异议外，还提出“石家庄市医学会鉴定程序违法”，理由如下：1、《医疗事故处理条例》第二十一条“设区的市级地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作”。医学会安排医疗损害鉴定是违反《医疗质量安全核心制度》，是错误的；2、根据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条规定“医学会或者司法鉴定机构接受委托从事医疗鉴定的，应当由鉴定事项所涉专业的临床医学、法医学等专业人员进行鉴定；医疗损害鉴定的具体管理办法由国务院卫生、司法行政部门共同制定”；3、第三十五条医疗损害鉴定专家库由设区的市级以上人民政府卫生、司法行政部门共同设立。专家库应当包含医学、法学、法医学等领域的专家；4、第三十六条医学会、司法鉴定机构作出的医疗损害鉴定意见应当载明并详细论述下列内容：（1）、是否存在医疗损害以及损害程度；（2）、是否存在医疗过错；（3）、医疗过错与医疗损害是否存在因果关系；（4）、医疗过错在医疗损害中的责任程度。综上，认为石家庄市医学会鉴定程序违法理由如下：（1）、目前尚无由国务院卫生、司法行政部门共同制定医疗损害鉴定的具体管理办法，不知道石家庄市医学会依据的哪一条管理办法；(2)石家庄市医学会无法学、法医学专家库，鉴定也无法学、法医学专家参加。本院经审查认为原告禚某某的申请符合再次鉴定的条件，后摇号选定某某司法鉴定中心进行再次鉴定，2019年9月23日某某司法鉴定中心要求补充提交鉴定材料，2020年5月9日某某司法鉴定中心再次通知补充提交相关材料：1、明确前期送检的材料是否可以作为鉴定材料使用；2、补充手术光盘（2017.11.24、2017.11.27、2017.11.28）；3、请医方根据患方的陈述意见予以书面答复，或到鉴定中心进行说明；4、如存在撤回本次鉴定的情况，请说明情况。本院要求被告按鉴定机构意见提供相应手术光盘、进行书面答复等，被告以对重新鉴定有异议为由，对于我院组织质证及责令提交相关手术光盘、进行书面答复等均不予配合。我院针对该情况向鉴定机构出具了情况说明。2020年6月28日某某司法鉴定中心出具某某鉴定（2020）439号终止通知书，称“我中心已收到贵院给我中心的情况说明，表示无法提供相关手术光盘及书面答复，因现有鉴定材料无法满足鉴定条件，故根据《司法鉴定程序通则》第二十九条第（一）项之规定，我中心决定不受理”。被告称，手术后已将手术光盘交付给原告。原告称，被告交付的手术光盘当时并未打开看过，后来发现光盘是空的。原告申请法院向被告调取光盘，本院责令被告提供手术光盘，被告拒绝提供。 又查，经向石家庄市医学会鉴定中心相关负责人了解，石家庄市医学会无司法部门颁发的司法鉴定许可证，有内部的专家库，本案所做鉴定无法医参加，其接受医疗损害鉴定委托的依据系卫生部2010年61号文。 另查，石家庄市医学会未在最高人民法院公布的司法鉴定机构名录中备案。 原告主张医疗费93482.07元，提供票据12张，其中包括石家庄市第二医院票据4182.98元以及被告票据复印件两张（原件在医保局）198679.18元，除去医保报销费用，自费部分为89299.09元，合计93482.07元。 原告主张护理费63029元，原告主张其爱人吴某某住院期间护理期限190天，按实际误工损失计算。吴某某系教师，按2020年河北省教育行业年平均工资计算为42260元（81185÷365×190）；出院后主张护理期限6个月，按照2020年河北省居民服务业和其他服务业年平均工资计算为20769元（42115÷365×180）。 原告主张误工费49374元（7800÷30×190），原告系定州新华中学教师，月收入7800元，提供劳动合同书、定州市村镇银行对账单、定州新华中学证明为证。 原告主张营养费3800元（20×190），按住院190天，每天20元计算，共计3800元。 原告主张交通费4012.2元，提交284张票据为证。 原告主张住院伙食补助费19000元，住院190天，每天按100元计算。 原告主张鉴定费5200元，提供石家庄市医学会鉴定费3200元票据及某某司法鉴定中心终止通知书为证。 原告主张复印费1008元，提交8张票据为证。 被告对原告上述证据质证称，原告方提交的我院收费票据、定州城乡居民医疗费用结算单，均是复印件，原告方在我院住院期间，住院费未能结清，至今仍欠我院100824元，提出反诉，有原告代理人吴某某签署的51394元的欠条，以及第二次在康复科住院的49430元费用清单为证；市二院的发票的真实性予以认可；一些交通费的票据，除了出租车以外，票据的真实性认可，实名认证的车票，但是我院对原告不构成医疗损害，所以治疗自身疾病的费用，不应向我院主张，我们不负赔偿责任；刻录光盘的费用300元收据，证明手术光盘在原告手中；原告的劳动合同上写明他的工资是1300元，无原告妻子的工资证明。 上述事实有病历、鉴定意见书、收费票据、庭审笔录等在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2017年11月21日，原告因头晕、言语不利16天伴右侧肢体无力3天就诊于被告处。被诊断为：1、脑梗死（急性期）；2、颅内动脉多发狭窄或闭塞；3、高血压2级很高危4、2型糖尿病。被告为患者行全麻下经皮穿刺脑血管腔内支架植入术，于左颈内动脉置入wingspan支架一枚，后患者出现发作性言语不清、右侧肢体无力症状，查头CT除外出血，次日病情加重，行全脑血管造影术，术中发现左侧颈动脉C6段支架闭塞，予以进行动脉溶栓开通。后原告转到康复科进行康复。现患者系失语、偏瘫状态。原告申请法院就被告在对原告的医疗过程中是否存在医疗过错以及过错程度、与损害后果之间是否有因果关系；对伤残等级、护理期限、误工期限、营养期限进行评定。双方协商确定石家庄市医学会进行司法鉴定。该鉴定机构出具了司法鉴定意见书,鉴定意见：1、本例不属于河北某某医院对患者禚某某的医疗损害；2、医方的医疗行为未违规，不构成医疗损害。原告提出再次鉴定申请，申请理由除对鉴定结论提出异议外，对鉴定机构的鉴定程序亦提出异议。经本院核实，石家庄市医学会无司法鉴定许可证，未在最高人民法院公布的司法鉴定机构名录中备案，不符合《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》第三条“国务院司法行政部门主管全国鉴定人和鉴定机构的登记管理工作。省级人民政府司法行政部门依照本决定的规定，负责对鉴定人和鉴定机构的登记、名册编制和公告”、第六条“申请从事司法鉴定业务的个人、法人或者其他组织，由省级人民政府司法行政部门审核，对符合条件的予以登记，编入鉴定人和鉴定机构名册并公告”、第九条“在诉讼中，对本决定第二条所规定的鉴定事项发生争议，需要鉴定的，应当委托列入鉴定人名册的鉴定人进行鉴定。鉴定人从事司法鉴定业务，由所在的鉴定机构统一接受委托。鉴定人和鉴定机构应当在鉴定人和鉴定机构名册注明的业务范围内从事司法鉴定业务”的规定，且石家庄市医学会仅有内部专家库，不符合《医疗纠纷预防和处理条例》第三十五条“医疗损害鉴定专家库由设区的市级以上人民政府卫生、司法行政部门共同设立。专家库应当包含医学、法学、法医学等领域的专家”的规定，其接受医疗损害鉴定委托确有不妥，故同意原告禚某某的再次鉴定申请，被告对我院进行再次鉴定有异议，对于我院组织质证及责令提交相关手术光盘、进行书面答复均不予配合，致使某某司法鉴定中心终止鉴定。原告主张根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；”推定被告存在过错，应承担全部赔偿责任，本院予以支持。 对于原告主张的各项损失：原告主张医疗费93482.07元，提供医疗费票据为证，本院予以支持。对于被告反诉原告拖欠的医疗费，因与本案不是同一法律关系，被告可另行主张； 原告主张护理费63029元，原告主张其爱人吴某某护理，吴某某系教育行业，住院期间护理期限190天，按河北省教育行业年平均工资计算为42260元（81185÷365×190），出院后主张护理期限6个月，按照2020年河北省居民服务业和其他服务业年平均工资20769元（42115÷365×180）。结合原告现状，需人护理，对于原告主张本院予以支持。 原告主张误工费49374元（7800÷30×190），提供劳动合同书、定州市村镇银行对账单、定州新华中学证明为证，本院予以支持。 原告主张营养费3800元（20×190），结合原告病情，本院予以支持。 原告主张交通费4012.2元，提交284张票据为证，本院酌情支持2000元。 原告主张住院伙食补助费19000元（100×190），本院予以支持。 原告主张鉴定费5200元，提供石家庄市医学会鉴定费票据及某某司法鉴定中心终止通知书为证，本院予以支持。 原告主张复印费1008元，提交8张票据为证，因此项费用于法无据，本院不予支持。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条之规定，判决如下： 一、限被告河北某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告禚某某医疗费93482.07元、护理费63029元、误工费49374元、营养费3800元、住院伙食补助费19000元、交通费2000元、鉴定费5200元，共计235885.07元。 二、驳回原告禚某某的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5172.11元，由原告禚某某负担446.11元，被告河北某某医院负担4726元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审 判 长  田 丰 审 判 员  陈培培 人民陪审员  王海涛 二〇二〇年八月十四日 书 记 员  崔雪姣