江苏省徐州市泉山区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0311民初3168号原告：葛立新，男，1965年1月19日生，汉族，徐州市泉山区城市管理局副局长，住江苏省徐州市。委托诉讼代理人：葛兆昕（系原告葛立新配偶），女，1964年3月29日生，汉族，无业，住江苏省徐州市。委托诉讼代理人：上官丙权，江苏万谋律师事务所律师。被告：天津市第一中心医院，住所地天津市南开区康复路**。法定代表人：沈中阳，该院院长。委托诉讼代理人：于文庆，天津长丰律师事务所律师。被告：徐州市中心医院，，住所地徐州市解放南路**法定代表人：王培安，该院院长。委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，该院职工，住。委托诉讼代理人：李孝叶，女，1987年5月20日生，汉族，该院职工，住。原告葛立新与被告天津市第一中心医院、徐州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告葛立新的委托诉讼代理人葛兆昕、上官丙权，被告天津市第一中心医院的委托诉讼代理人于文庆，被告徐州市中心医院的委托诉讼代理人李孝叶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告葛立新向本院提出诉讼请求：1、判令两被告共同赔偿原告2019年3月11日至2020年3月12日期间产生的医疗费6826.97元、护理费102392.16元（366天×139.88元/天/人×2人）、营养费14640元（366天×40元/天）、住院伙食补助费18480元（308天×60元/天）、交通费2000元，合计144339.13元；2、本案诉讼费用由两被告负担。事实和理由：2009年，原告葛立新与两被告医疗事故责任纠纷一案，经徐州市泉山区人民法院和徐州市中级人民法院两级法院审理，认定该医疗事故构成三级甲等，被告天津市第一中心医院负主要责任，被告徐州市中心医院无责任。后原告多次就其因本次事故造成的损害向法院提起诉讼，法院判令由被告天津市第一中心医院赔偿原告相应损失，且均已履行完毕。现原告再次就其2018年4月22日至2019年3月10日期间产生的医疗费用等各项损失向法院提起诉讼，望判如所请。被告天津市第一中心医院辩称，一、徐州市医学会作出的关于“本案例构成三级甲等医疗事故”的鉴定意见书因程序违法不能作为定案依据，且即便被告天津市第一中心医院应当承担赔偿责任，此前法院认定由其承担85%的责任比例亦不合理，请求法院在本案中予以调整；二、原告主张的各项费用标准过高，根据本地法院近几年处理类案的裁判尺度，护理费应当按80元/天计算，住院伙食补助费应当按50元/天计算，此外，原告主张交通费，应当举证其确实产生了相应的交通费损失，其主张营养费，也应当提交相关医嘱证明实际营养费支出；三、原告对被告徐州市中心医院的起诉属于重复诉讼，经法院多次裁判，已认定被告徐州市中心医院对原告的医疗损害不承认赔偿责任，故原告仍将其列为被告，违反了“一事不再理”的原则。被告徐州市中心医院辩称，原告的医疗事故损害与被告徐州市中心医院无关，请求依法驳回原告对被告徐州市中心医院的诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2006年12月21日，原告葛立新因“乙肝6年，腹胀尿少”入住被告天津市第一中心医院。入院诊断为：乙肝后肝硬化。2006年12月28日，被告天津市第一中心医院为原告葛立新行原位肝移植手术，术后转入移植ICU治疗。2006年12月30日，原告葛立新由移植ICU转至普通病房，生命体征平稳。2007年1月2日23时55分，被告天津市第一中心医院给予原告葛立新肌肉注射地西泮10毫克、哌替啶100毫克。2007年1月5日23时50分许，原告葛立新突发双眼上翻、意识丧失。原告葛立新于2007年3月16日出院，其出院时神智仍不清，双下肢肌力为零，不能站立行走。原告葛立新因肝移植术后、双下肢运动功能障碍、缺氧性脑病，自2007年3月28日起多次在被告徐州市中心医院等医院就诊并住院康复治疗。2009年9月9日，原告葛立新以被告天津市第一中心医院、徐州市中心医院存在用药不等、诊疗不当等为由将被告天津市第一中心医院、徐州市中心医院诉至本院，要求其赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、终身陪护费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金等各项损失。该案审理过程中，根据被告天津市第一中心医院的申请，本院依法委托徐州市医学会进行医疗事故鉴定，徐州市医学会于2010年8月11日作出了徐医鉴〔2010〕040号医疗事故技术鉴定书，其分析意见为：“（一）天津市第一中心医院：1、诊断明确，有肝移植手术指征；2、2007年1月2日23时50分左右给予肌肉注射地西泮10毫克、哌替啶100毫克，用药有无指征及出现病情变化情况，医方不能提供相关的医疗病历记录。2007年1月5日23时50分左右出现癫痫发作，给予静脉注射地西泮15毫克，用药有指征。3、《中华人民共和国药典临床用药须知》规定地西泮及哌替啶联合应用时应减量，而医方未遵守该规定，不排除与患者目前缺氧性脑病有因果关系。（二）徐州市中心医院:诊疗行为符合医疗规范，与患者目前状况无因果关系。”鉴定结论为：“本案例构成三级甲等医疗事故，天津市第一中心医院负主要责任，徐州市中心医院无责任。”对原告葛立新医学建议：“继续康复治疗。”对该鉴定结论，被告天津市第一中心医院申请委托江苏省医学会重新鉴定，原告葛立新则以被告天津市第一中心医院提供的病历不完整且存在刮擦、涂改为由不同意重新鉴定。2011年3月13日，本院作出（2009）泉民一初字第2376号民事判决书，判令由被告天津市第一中心医院按照85%的责任比例赔偿原告葛立新各项损失合计751313.75元，并驳回了原告葛立新对被告徐州市中心医院的诉讼请求。后原告葛立新、被告天津市第一中心医院不服上述判决，上诉至徐州市中级人民法院，该院于2012年9月20日作出（2011）徐民终字第1289号民事裁定书，裁定撤销一审判决，发回重审。案件发回重审后，经过一审、二审程序，最终确认由被告天津市第一中心医院按照85%的责任比例赔偿原告葛立新医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、残疾器具费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、财产损失、鉴定费等各项损失合计992950.11元以及精神损害抚慰金40000元，被告徐州市中心医院补偿原告葛立新100**元。此后，原告葛立新又分别于2017年8月24日、2018年4月27日、2019年3月19日就其因本次医疗事故造成的2011年4月1日至2019年3月10日期间的后续治疗费用等损失向本院提起诉讼。各案经过一审、二审程序，均判令由被告天津市第一中心医院按照85%的责任比例对原告葛立新的各项损失予以赔偿，同时驳回了原告葛立新对被告徐州市中心医院的诉讼请求。2020年7月8日，原告葛立新再次将两被告诉至本院，请求两被告赔偿其2019年3月11日至2020年3月12日期间产生的各项费用损失。根据原告葛立新提供的住院病案、就诊病历、医疗费发票等证据，能够认定如下事实：2019年3月12日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年”入住徐州市中心医院，2019年3月20日出院。出院诊断为：1、缺氧性脑病（肺性脑病）四肢瘫；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、规则药物治疗，控制病情，减少并发症；2、积极康复锻炼；3、定期复查肝功、血常规等，门诊随访。2019年3月20日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2019年4月12日出院。出院诊断为：1、缺氧性脑损害，四肢瘫；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后；5、慢性胃炎。出院医嘱为：1、低盐低脂饮食，注意避免受凉，感冒等；2、继续规则服药；3、继续康复治疗。2019年4月15日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市中心医院，2019年4月22日出院。出院诊断为：1、缺氧性脑损害，四肢瘫；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、低盐低脂饮食，注意避免受凉，感冒等；2、继续规则服药；3、继续康复治疗。2019年4月22日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2019年5月15日出院。出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病后遗症，四肢瘫；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后；5、慢性胃炎。出院医嘱为：1、低盐低脂饮食，注意避免受凉，感冒；监测血压、血糖，定期复查血常规、肝肾功能；2、规则服药，减少并发症；3、继续康复治疗，不适随诊。2019年5月16日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市中心医院，2019年5月24日出院。出院诊断为：1、缺氧性脑损害，四肢瘫；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、低盐低脂饮食，注意避免受凉，感冒等；2、继续规则服药；3、继续康复治疗。2019年5月24日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2019年6月13日出院。出院诊断为：1、缺氧性脑损害，四肢瘫；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、规则药物治疗，控制病情，减少并发症；2、继续康复锻炼，不适门诊随诊。2019年6月14日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市中心医院，2019年6月25日出院。出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病后遗症，四肢瘫；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、规则药物治疗，控制病情，减少并发症；2、继续康复锻炼，不适门诊随诊。2019年6月25日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2019年7月16日出院。出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病，四肢瘫；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后；5、慢性胃炎。出院医嘱为：1、规则药物治疗，控制病情，减少并发症；2、继续康复锻炼，不适门诊随诊。2019年7月17日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市中心医院，2019年7月26日出院。出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病，四肢瘫；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、规则药物治疗，控制病情，减少并发症；2、继续康复锻炼，不适门诊随诊。2019年7月26日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2019年8月16日出院。出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病，四肢瘫痪；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、低盐低脂饮食，注意避免受凉，感冒；监测血压、血糖，定期复查血常规、肝肾功能；2、规则服药，减少并发症；3、继续康复治疗，不适随诊。2019年8月19日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市中心医院，2019年8月27日出院。出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病，四肢瘫痪；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、继续坚持康复训练，不适及时门诊随访；2、注意营养支持；3、规则药物治疗，控制病情，减少并发症。2019年8月27日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2019年9月18日出院。出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病，四肢瘫痪；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、低盐低脂饮食，注意避免受凉，感冒；监测血压、血糖，定期复查血常规、肝肾功能；2、规则服药，减少并发症，注意营养支持；3、继续康复治疗，不适随诊。2019年9月26日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2019年10月21日出院。出院诊断为：缺氧缺血性脑病。出院医嘱为：1、低盐低脂饮食，注意避免受凉，感冒；监测血压、血糖，定期复查血常规、肝肾功能；2、规则服药，减少并发症，注意营养支持；3、继续康复治疗，不适随诊。2019年10月21日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市中心医院，2019年11月1日出院。出院诊断为：1、缺血缺氧性脑病后遗症，四肢瘫痪；2、混合性失语；3、认知功能障碍；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、避免劳累、感冒，按时服药；2、积极康复锻炼，巩固治疗效果；3、如有肢体麻木、乏力等不适，及时就诊。2019年11月1日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2019年11月21日出院。出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病；2、四肢瘫痪；3、混合性失语；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、规则药物治疗，控制病情，减少并发症；2、定期复查血脂、血糖、肝功等，门诊随访；3、如有肢体乏力、麻木等不适，及时就诊。2019年12月2日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2019年11月21日出院。出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病；2、四肢瘫痪；3、混合性失语；4、肝移植术状态。出院医嘱为：1、规则药物治疗，控制病情，减少并发症；2、定期复查血脂、血糖、肝功等，门诊随访；3、如有肢体乏力、麻木等不适，及时就诊。2019年12月24日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市中心医院，2020年1月6日出院。出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病；2、四肢瘫痪；3、混合性失语；4、肝移植状态。出院医嘱为：1、规则药物治疗，控制病情，减少并发症；2、定期复查血脂、血糖、肝功等，门诊随访；3、如有肢体麻木、乏力等不适，及时就诊。2020年1月6日，原告葛立新因“肝移植术后四肢活动障碍12年余”入住徐州市康复医院治疗，2020年2月3日出院。出院诊断为：1、缺氧缺血性脑病；2、四肢瘫痪；3、混合性失语；4、肝移植术后。出院医嘱为：1、规则药物治疗，控制病情，减少并发症；2、定期复查血、血糖、肝功等，门诊随访；3、如有肢体乏力、麻木等不适，及时就诊。2014年1月4日，徐州市中心医院就原告葛立新的病情出具了《诊断证明书》，诊断为：缺氧性脑病、四肢活动障碍、吞咽困难、住院康复治疗，同时营养支持。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案纠纷经徐州市医学会鉴定，结论明确，原告葛立新受到的损害构成三级甲等医疗事故，被告天津市第一中心医院负主要责任，被告徐州市中心医院无责任，故综合考虑原告葛立新的自身疾病、被告天津市第一中心医院的医疗行为在本次医疗事故损害后果中的责任程度，以及此前的生效判决，本院酌定由被告天津市第一中心医院对原告葛立新的各项损失承担85%的赔偿责任。原告葛立新要求被告徐州市中心医院承担赔偿责任，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。虽然被告天津市第一中心医院抗辩称徐州市医院会作出的鉴定报告程序违法，但因该鉴定报告在此前的生效判决中均已被法院采纳，且被告天津市第一中心医院对鉴定报告提出的异议和重新鉴定的申请亦被法院驳回，而其在本案中亦未能提供相反证据足以推翻此前的生效裁判，故本院对被告天津市第一中心医院的上述抗辩主张不予采纳。关于原告葛立新主张的各项费用认定：一、原告主张医疗费6826.97元，有相应的医疗费发票、门诊病历及住院病案材料等证据证实，本院予以支持。至于原告在2019年3月11日至2020年3月12日期间产生的其他医疗费用支出，原告表示不在本案中予以主张，系其对诉讼权利的自愿处分，亦不影响其今后在法定诉讼时效内另行主张的权利。二、原告主张住院伙食补助费17400元（60元/天×308天），结合原告葛立新的住院天数，参照国家机关、事业单位出差人员伙食补助标准，本院酌定支持15400元（50元/天×308天）。三、原告主张护理费102392.16元（366天×139.88元/天/人×2人），结合原告葛立新在遭受医疗损害后长期患病治疗，以及此前生效判决已认定的关于原告葛立新“目前存在二级护理依赖，需要2人长期护理”的事实，另根据本案中原告葛立新入院记录中仍有“四肢活动障碍仍较重，言语不能，认知功能障碍，生活完全不能自理”的诊断，原告参照此前已生效判决，按照江苏省2019年度城镇居民可支配收入的标准主张护理费102392.16元，符合法律规定，本院予以支持。四、原告葛立新主张营养费14640元（366天×40元/天），结合原告葛立新长期患病治疗的事实，以及多份出院记录和诊断证明书中关于“注意营养支持”的医嘱，参照上一年度江苏省城镇人均生活消费性支出的相关标准，本院对该费用予以支持。五、原告葛立新主张交通费2000元，根据原告提交的交通费发票，结合原告治疗的实际情况，本院支持1187.6元。以上各项损失合计140446.73元，应由被告天津市第一中心医院按照85%的责任比例赔偿原告葛立新1193**.72元。关于被告天津市第一中心医院提出的重复起诉问题，因该争议已在此前（2019）苏03民终6646号案件中由徐州市中级人民法院作出认定，认为原告起诉被告徐州市中心医院并未违反“一事不再理”原则，故本院在此不再赘述。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、被告天津市第一中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告葛立新赔偿2019年3月11日至2020年3月12日期间产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费合计119379.72元；二、驳回原告葛立新的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费926元，减半后收取463元，由原告葛立新负担69元；被告天津市第一中心医院负担394元，于本判决生效后七日内交纳至本院。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  许 晨二〇二〇年八月二十二日法官助理  伍 俏书 记 员  王嗣杰