河北省永清县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀1023民初1122号 原告：李延泽，男，1966年11月30日出生，汉族，农民，河北省永清县人，现住本村。 委托诉讼代理人：李轩（系原告之子），男，现住河北省永清县。 委托诉讼代理人：贾艳平，河北一力律师事务所律师。 被告：安心财产保险有限责任公司，住所地：北京市延庆区东外大街****。 法定代表人：韩刚，任该公司董事长。 委托诉讼代理人：王伟才，河北宇阔律师事务所律师。 原告李延泽与被告安心财产保险有限责任公司（以下简称安心保险）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李延泽委托诉讼代理人李轩、贾艳平到庭参加诉讼，被告安心保险委托诉讼代理人王伟才到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李延泽向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告意外伤残金300000元、意外住院生活津贴12450元、意外伤害医疗费用30000元、鉴定费4550元，以上共计347000元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年9月21日，原告在被告处购买了人身意外伤害保险一份，保险期间自2018年9月25日起至2019年9月24日止。2019年3月29日，原告不慎从高处坠落，导致头部受伤，致脑疝、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅骨骨折等多处外伤。事故发生后，原告被送往华北石油管理局总医院进行治疗，共住院83天，花费大额医疗费用。经鉴定，原告伤情已经构成一级伤残且需要完全护理依赖。现原、被告就赔偿数额不能达成一致，故为维护原告合法权益，诉至贵院，望判如所请。 被告安心保险辩称，原告所述事实属实。北京中衡司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》，鉴定原告的伤情为一级伤残。而在双方签订的人身意外伤害保险中已经约定如果评残，应当按照人身保险伤残评定标准及代码进行鉴定，因此对于伤残等级不认可，请求重新鉴定。另外，意外医疗费用在保险单中特别约定第四条需要扣除从其他机构获得的补偿及绝对免赔100元后再对原告进行赔偿。关于鉴定费没有在保险单保险范围内，不属于被告公司的保险责任，被告不承担。 本院经审理认定事实如下：2018年9月21日，原告李延泽在被告安心保险处购买人身意外伤害保险一份，依据保单约定：投保人及被保险人均为李延泽，保险期间自2018年9月25日起至2019年9月24日止。保障内容为意外伤害身故、伤残300000元；意外住院生活津贴27000元；猝死60000元；意外伤害医疗费用30000元。适用条款《安心财产保险有限责任公司人身意外伤害保险条款》、《安心财产保险有限责任公司附加意外住院生活津贴保险条款【2017版】》、《安心财产保险有限责任公司附加猝死保险条款》、《安心财产保险有限责任公司意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险条款【2016版】》。特别约定1、不按实际职业类别投保或实际职业类别高于三类的，本公司不承担保险责任；2、本公司认可医院为全国二级及二级以上公立医院，北京平谷地区医院除外；3、本保险对因驾乘摩托车、助动车、电动车造成的意外事故，按照保险金额的70%承担意外保险责任；4、每次意外事故产生符合国家基本医疗保险规定范围内的必要且合理费用在扣除被保险人从他人或其他机构获得的补偿及本附加合同人民币100元的免赔额后按100%赔付意外医疗保险金；5、意外住院生活津贴给付标准为150元/天，累计赔付上限180天。2019年3月29日，原告不慎从高处坠落，后原告被送往华北石油管理局总医院进行治疗，后经华北石油管理局总医院诊断，原告伤情为脑疝、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅骨骨折等多处外伤。2019年6月20日出院，共住院83天。后经北京中衡司法鉴定所鉴定，原告李延泽所受损伤属于一级伤残（致残率100%），李延泽需要完全护理。 以上事实有原告提供的人身意外伤害保险单一份、原告住院病历、诊断证明、用药清单、医疗费用收据各一份、北京中衡司法鉴定所司法鉴定意见书一份以及原、被告当庭陈述予以证实。 本院认为，原告李延泽与安心保险于2018年9月21日签订的保单号1010052060001180000025090的“人身意外伤害保险电子保险单”合法有效，双方都应当遵守。被保险人李延泽作为投保人已履行交纳了保费等主要义务，在身体受到侵害后，依据合同约定依法应享有该保单中的权利，被告安心保险作为保险人在发生保险事故后应当在保险范围内履行赔偿义务。 本案中，原告主张被告赔偿因意外造成伤残赔偿金300000元，被告不予认可，认为应适用双方约定的人身意外伤害保险条款第五项进行鉴定。但依据安心保险人身意外伤害保险条款第二十三条保险金申请第（二）项意外伤残保险金第3项的约定：“二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定鉴定书。”因此，本院依职权委托的北京中衡司法所得鉴定结果是确定被保险人是否构成伤残及伤残等级的最终依据。被告虽提出重新鉴定的主张，但该司法鉴定意见书系本院委托由北京中衡司法所出具的，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，当事人对人民法院委托鉴定部门做出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许；（一）鉴定机构或鉴定人员不具备鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。被告没有提供证据证实该司法鉴定意见书存在上述情况，故对被告的该主张本院不予支持。原告依此要求安心保险给付伤残保险金300000元，本院予以支持；原告意外住院生活津贴12450元，原告于2019年3月29日至2019年6月20日在华北石油管理局总医院进行治疗，共住院83天，依据合同约定意外住院生活津贴给付标准150元/天，对此被告予以认可，本院予以支持；意外伤害医疗费用30000元，安心保险主张，意外事故产生符合国家基本医疗保险规定范围内必要且合理费用在扣除被保险人从他人或其他途径获得补偿及本附加合同人民币100元的免赔额后按100%赔付意外医疗保险金，被告主张扣除人民币100元的免赔额后按100%赔付意外医疗保险金赔付原告，对此原告不予认可，但从原告提供的人身意外伤害保险单中明确记载了该项规定，该规定足以引起原告方的注意，故对被告的该主张本院予以支持。关于原告是否从他人或其他途径获得补偿，因被告未提供证据证实，原告也不认可从他人或其他途径获得赔偿，故本案中不认定被告方的该主张；庭审中，被告主张鉴定费没有在保险单保障内容内，故不承担此费用，鉴定所产生的费用，属于诉讼费的一部分，关于诉讼费用负担。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条第一款规定“当事人进行民事诉讼，应当按照规定交纳案件受理费。”《诉讼费交纳办法》第二十九条规定“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”因此，交纳诉讼费用是诉讼当事人的法定义务。故安心保险提出的该主张，本院不予采纳。综上，依据《中华人民共和民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国保险法》第十一条、第十二条、第二十三条、第三十条、《中华人民共和国合同法》第六十条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（二）第六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效后十日内给付原告李延泽意外伤害伤残保险金300000元，意外伤害医疗费用29900元，意外住院生活津贴12450元，以上共计342450元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3219元，鉴定费4550元，由被告安心财产保险有限责任公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。 审判员 刘 志 二〇二〇年八月六日 书记员 鲁双江