广东省肇庆市端州区人民法院民 事 判 决 书(2020)粤1202民初2815号原告：黎新华，男，1952年5月23日出生，汉族，身份证住址广东省罗定市***********。委托诉讼代理人：黎金群，女，1979年2月16日出生，汉族，身份证住址广东省云浮市新兴县******队，与原告系父女关系。被告：钟伟坚，男，1974年11月9日出生，汉族，身份证住址广东省肇庆市高要区************。被告：中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司，经营场所肇庆市端州区**************，统一社会信用代码：914*********。负责人：马文涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：梁烨莹，女，该公司员工。原告黎新华诉被告钟伟坚、中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月6日立案受理，依法适用简易程序，于2020年8月6日公开开庭进行了审理。原告黎新华的委托诉讼代理人黎金群、被告钟伟坚到庭参加诉讼，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提起诉讼请求：一、判令被告向原告赔偿因道路交通事故导致的后续医疗费合计约人民币42107.46元。（医疗费：32764.96元、护理费5250元、伙食补助费3500元、交通费500元、病历资料复印费36.5元、购买护理垫及大便盆56元）二、判令本案诉讼费用由两被告承担。事实与理由：2019年7月4日，被告钟伟坚驾驶粤H*****号车由西往东行驶，当其驶至江滨堤前进路口时，遇原告在人行横道由北往南横过道路，致使双方发生碰撞，造成原告受伤。经肇庆市公安局交警支队第一大队调查后认定，认定被告钟伟坚承担本次事故的全部责任。2020年3月12日，原告与被告就该次交通事故的赔偿金额在肇庆市端州区人民法院的主持下达成调解，由法院出具了（2020）粤1202民初248号《民事调解书》，《民事调解书》中明确赔偿金额未包含后续医疗费，后续医疗费原告可以实际发生额另行起诉。原告在出院后，左膝部疼痛红肿，经诊断为“左胫骨平台骨折术后感染”，按照《民事调解书》的约定，被告就向原告支付后续医疗期间的损失合计人民币42107.46元。原告与被告经过协商，无法就赔偿金额达成一致。为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求法院判如所求。被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司答辩认为：一、涉案粤H*****号车辆在答辩人处投保交强险和商业三者险含不计免赔100万，事故发生在保险期限内。二、答辩人在事故发生后已向肇庆市第二人民医院支付34000元作为原告的治疗费用，并已履行（2020)粵1202民初248号民事调解书内容，向原告支付赔款88683.99元。三、对于原告各项诉求意见如下：1.医疗费：根据商业第三者责任险保险合同的约定，超出社保医保报销范围、非交通事故外伤用药不属于理赔范围，如根据肇人社规[2018]2号文件，基本医疗保险床位费支付标准“普通住院床位费标准原则上以三人房为参照标准，具体支付标准为：每天35元/床；”，根据肇庆市第二人民医院费用明细汇总清单显示，原告在市二院住院33天期间所住为A级单人房，床位费每天130.3元,远超出社保医保标准，请法院依法核算手以扣除。2.护理费：原告并未提供相关护理人员工作证明、收入减少证明或聘请护理人员的护理协议等佐证护理费损失，诉请过高，答辩人认为应不超过120元/天为宜。3.住院伙食补助费：答辩人无异议。4.交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。”原告并未提供相关有效凭证材料，答辩人认为结合治疗情况，应不超过300元为宜。5.直接损失：原告所主张的复印费等属于其间接损失，不属于保险赔付范围。四、诉讼费不属于保险赔偿范围，答辩人不承担。被告钟伟坚答辩认为：对原告主张的事实及理由无异议。本院经审理认定案件基本事实如下：2019年7月4日，被告钟伟坚驾驶粤H****号车由西往东行驶，当其驶至江滨堤前进路口时，遇原告在人行横道由北往南横过道路，致使双方发生碰撞，造成原告受伤。经肇庆市公安局交警支队第一大队调查后认定，认定被告钟伟坚承担本次事故的全部责任。原告受伤治疗后，就前期治疗产生的相关费用向本院提起诉讼，本院受理并编立案号：（2020）粤1202民初248号。2020年3月12日，双方当事人达成如下协议：被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司于十个工作日内支付88683.99元（不含保险公司已垫付的医疗费34000元）给原告【交强险赔偿限额内赔偿原告79405.8元（含医疗费10000元、精神损害抚慰金5000元、残疾赔偿金54685.8元、护理费8370元、交通费1000元、残疾辅助器具费125元、直接损失225元），商业三者险赔偿限额内赔偿原告9278.19元（含医疗费4878.19元、住院伙食补助费3900元、营养费500元）】，以了结本案纠纷。后续医疗费以实际发生数额为准，原告黎新华有权另行起诉。上述调解书已生效并履行完毕。原告本次诉讼的治疗费有：2020年1月11日到肇庆市第二人民医院门诊治疗，支出医疗费317.5元；2020年2月18日到罗定市中医院入院治疗2天，出院诊断为：1、中医诊断：左胫骨平台骨折术后感染（正虚邪恋）；2、西医诊断：左胫骨平台骨折术后感染。出院医嘱：建议转上级医院进一步治疗。由此支出住院费3348.16元，门诊医疗费23元，合计3371.16元。2020年2月21日到肇庆市第二人民医院住院治疗33天，医嘱陪护1人，出院诊断为：1、左膝关节术后关节感染；2、左胫骨平台骨折术后；3.2型糖尿病。出院医嘱：1.出院后继续加强左膝关节功能锻炼，继续抗炎治疗，定期复查，门诊随诊；2.注意休息，出院后休息2个月。由此支出住院费28513.9元，门诊医疗费562.4元，合计29076.3元。上述两家医院支出医疗费合计32764.96元。另，原告因外购护理用品支出56元，复印病历资料支出36.5元。粤H*****号小型轿车车主系被告钟伟坚，该车在被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司投保了交强险和商业第三者责任险100万元（含不计免赔），上述事故发生在保险期内。本院认为，肇庆市公安局交通警察支队第一大队在查清本次交通事故各方当事人过错及危害后果发生原因的基础上，对当事人应承担的责任作出事故认定，事实清楚，责任划分公正，本院对该事故责任划分予以采信。被告钟伟坚为其所有的粤H*****号小型轿车向被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司投保了交强险和商业三者险，故对于原告的损失，由被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司在交强险赔偿限额内先行赔偿；交强险赔偿不足部分，在商业三者险限额内赔偿，仍有不足的，由被告钟伟坚赔偿。本院对被告无异议的住院伙食补助费3500元予以确认。对双方有争议的赔偿项目和数额认定如下：一、医疗费32764.96元。有原告提交的病历、疾病诊断证明、医疗费收费凭证等相关证据予以佐证，本院予以确认。二、护理费。根据原告的住院天数，其护理费为5250元（150元/天×35天）。三、转院交通费500元。虽然原告未提交证据证实其交通费支出，但鉴于原告在外地住院治疗的实际情况及需要，该请求本院予以支持。四、购买护理垫及大便盆56元。原告受伤后有购买护理品的实际需要，该请求本院予以支持。五、复印费36.5元。该费用并非因交通事故产生的损失，本院不予支持。综上，原告的损失共计42070.96元。上述损失，被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司尚须在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告5750元，即交通费500元、护理费5250元；交强险赔偿不足部分的医疗费32764.96元、住院伙食补助费3500元、购买护理垫及大便盆56元，合计36320.96元，由被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司在商业险赔偿限额内赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司自本判决发生法律效力之日起七日内在交强险赔偿限额内赔偿原告黎新华5750元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司自本判决发生法律效力之日起七日内在商业险赔偿限额内赔偿原告黎新华36320.96元；三、驳回原告黎新华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费426.35元（原告已预交），由被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆中心支公司负担58.35元，被告钟伟坚负担368元。上述款项由各被告迳付给原告，本院不另作收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按照不服一审判决部分的上诉请求数额向广东省肇庆市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 员  谭 松二〇二〇年八月十九日法官助理  梁肇基书 记 员  朱梁凤