陕西省西安市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）陕01民终6176号上诉人（原审原告）：段慧梅，女，1969年5月27日出生，汉族，住西安市碑林区。委托诉讼代理人：段学清，男，1938年2月8日出生，汉族，住西安市碑林区，系段慧梅父亲。委托诉讼代理人：鲁欢，陕西庄威律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：陕西省人民医院，地址西安市友谊西路**。法定代表人：宋张骏，该院院长。委托诉讼代理人：张航，男，1981年11月3日出生，汉族，陕西省人民医院法务处干部，住西安市雁塔区。委托诉讼代理人：赵蓓，女，1978年3月3日出生，汉族，陕西省人民医院医保办干部，住西安市碑林区。上诉人段慧梅因与被上诉人陕西省人民医院医疗服务合同纠纷一案，不服西安市碑林区人民法院（2019）陕0103民初4926号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。段慧梅上诉请求：1.撤销一审判决；2.改判陕西省人民医院退还段慧梅多收取的住院费80000元；3.改判陕西省人民医院向段慧梅赔礼道歉；4.本案诉讼费由陕西省人民医院负担。事实与理由：一审认定事实不清。陕西省人民医院账目计算错误，住院费用、支付比例错误，双重收费，统筹少支付。甲类药品、普通诊疗、检查费等写错。陕西省人民医院账目不清，有不同版本，自相矛盾。陕西省人民医院以“没有在这个过程中取得额外利益”为由拒绝道歉，偷换概念，陕西省人民医院错误造成段慧梅巨额经济损失和精神上海，应当道歉。本案系陕西省人民医院错误造成，案件受理费应由陕西省人民医院支付。陕西省人民医院辩称，一审认定事实正确，根据西安市高新区医保中心出具的情况说明给段慧梅报销比例过程中存在计算错误的情况，原因系高新区报销公示表发生变化导致部分医保多支付、部分医保少报销，产生差额2319.12元，段慧梅主张80000元没有依据；陕西省人民医院代高新区医保中心核算手续过程中未产生额外获益，且每年医保中心与医院核账，多年来未有出现计算错误，本案导致问题的原因是高新区医保中心未与西安市医院联网导致，段慧梅主张赔礼道歉没有依据；一审遗漏当事人高新区医保中心，陕西省人民医院并非是支付主体，应将高新区医保中心列为本案第三人，由高新区医保中心直接支付。段慧梅上诉请求没有依据，二审应维持原判。段慧梅向一审法院起诉请求：1、退还多收的住院费捌万元;2、书面道歉。一审法院认定事实如下：段慧梅因“右额叶胶母细胞瘤术后”在陕西省人民医院住院治疗，从2014年12月18日至2017年3月5日共住院27次，医疗花费金额合计806708.04元，个人实际支付122615.07元。其医保属高新区医保。段慧梅在陕西省人民医院治疗期间26次医疗费明细如下：2015年1月8日至2015年2月5日，总金额62027.36元，基本统筹支付52804.6元；2015年2月6日至2015年2月18日，总金额31035.67元，基本统筹支付27496.59元；2015年3月9日至2015年4月10日，总金额44356.61元，基本统筹支付38113.49元；2015年4月11日至2015年5月13日，总金额29988.18元，基本统筹支付25485.9元；2015年5月14日至2015年6月11日，总金额43413.13元，基本统筹支付37120.35元；2015年6月12日至2015年7月10日总金额40865.14元，基本统筹支付29790.58元，超基本医疗大额商保支付4852.29元；2015年7月11日至2015年8月19日，总金额116243.28元，基本统筹支付29790.58元，超基本医疗大额商保支付56528.25元；2015年9月7日至2015年9月15日，总金额19696.47元，超基本医疗大额商保支付16014.93元；2015年10月6日至2015年10月11日，总金额17899.01元，超基本医疗大额商保支付15530.93元；2015年11月3日至2015年11月13日，总金额22228.17元，超基本医疗大额商保支付19307.17元；2015年11月30日至2015年12月6日，总金额20723.9元，超基本医疗大额商保支付17958.43元；2015年12月27日至2016年1月3日，总金额21211.27元，基本统筹支付18613.43元;2016年1月25日至2016年1月31日，总金额18415.1元，基本统筹支付16780.24元；2016年2月22日至2016年2年28日，总金额20067.4元，基本统筹支付18017.24元；2016年3月21日至2016年3月27日总金额20586.39元，基本统筹支付18609.32元；2016年4月18日至2016年4月24日，总金额18000.26元，基本统筹支付16469.3元；2016年5月16日至2016年5月22日，总金额18269.49元，基本统筹支付15367.36元；2016年6月13日至2016年6月19日总金额18153.53元，基本统筹支付16571.86元；2016年7月12日至2016年7月17日总金额18446.03元，基本统筹支付16819.6元；2016年8月8日至2016年8月14日总金额18205.39元，基本统筹支付16608.59元；2016年9月5日至2016年9月11日总金额18201.49元，基本统筹支付15323.4元；2016年10月3日至2016年10月9日，总金额17877.44元，基本统筹支付15048.85元；2016年10月31日至2016年11月6日总金额19028.98元，基本统筹支付15827.03元；2016年11月28日至2016年12月4日总金额18416.62元，基本统筹支付15212.26元；2016年12月27日至2016年12月31日，总金额18317.56元，基本统筹支付15189.5元；2017年2月27日至2017年3月5日，总金额18371.76元,基本统筹支付14536.48元。为查明案件事实，一审法院向西安市高新技术开发区人力资源与社会保障局医保管理中心发出（2019）陕0103民初4926号调查函，内容为“西安市高新技术开发区人力资源与社会保障局医保管理中心：我院受理原告段慧梅与被告陕西省人民医院医疗服务合同纠纷一案，被告陕西省人民医院申请调取证据，请贵单位协助调查以下事项：原告段慧梅自2014年12月18日至2017年3月5日住院27次的医保报销的费用和自负费用以及比例，27次住院的医保报销依据的对应的相关文件。”该中心出具情况说明回函，内容为“西安市碑林区人民法院：贵院关于段慧梅与陕西省人民医院医疗服务纠纷一案的调查函已收悉，经过调取原始资料，结合当时政策执行以及审核情况，对相关数据进行复核计算，现将结果反馈如下：。高新区于2016年1月1日调整了住院医疗待遇政策和结算工具，调整前后的住院起付线、报销比例和结算工具都发生了变化，陕西省人民医院于2016年11月开始使用高新区医保挂账结算系统。27次住院费用中，第1笔（2014年12月18日至2015年1月7日）及2016年10月之后的4笔无争议，不再进行复核计算，其余22笔住院费用数据按2015年度和2016年度分别整理如下。二、计算说明。复核过程中发现陕西省人民医院计算存在错误，其中2015年度结算数据中存在未及时更新基本医疗额度数据，2016年度结算数据中存在错误填写乙类药数据，2015年、2016年未执行乙类药品5%的个人自付比例。结合政策执行与结算工具的使用情况，本着还原历史的原则，对错误数据进行修正，重新计算情况如下：（一）2015年度原始计算结果错误，导致基本医疗多支66910.94元，大额医疗少支83583.27元，合计少支付16672.33元。（二）2016年度有8笔结算数据的乙类药金额填写错误，导致基本医疗多支付14353.21元。（三）合计少支付2319.12元。（四）因商业保险二次报销是在基本医疗报销的基础上对个人自付部分再次进行处理，以上结论不包含商业保险二次报销支付给本人的费用。西安高新区社会保险基金管理中心2019年11月20日。”庭审中被告亦提交情况说明，经过其重新核算，段慧梅应补偿省医院9333.68元。一审庭审中，陕西省人民医院对西安市高新技术开发区人力资源与社会保障局医保管理中心的“情况说明”辩称“对文件真实性无异议，对核算出来的数字不认可，高新医保办数字是按照西高新劳社发【2015】7号文件算的，但是因为我们医院没有连接高新医保的系统，我们按照原来的政策执行。我们当时没有外网。我们按照旧文件执行高新医保办知晓的，不然也不会有结算表”。陕西省人民医院称与患者段慧梅当时就执行旧文件达成口头协议，但未提交证据证明。一审法院认为，段慧梅从2014年12月18日至2017年3月5日在陕西省人民医院住院27次，双方成立医疗服务合同关系，陕西省人民医院向段慧梅提供医疗服务，段慧梅缴纳费用。按照段慧梅所属西安市高新区的医保政策，陕西省人民医院按照段慧梅享受的医保政策进行合理收费。现西安高新区社会保险基金管理中心2019年11月20日出具的“情况说明”证明陕西省人民医院在计算段慧梅的医疗费中有误，应将多收取段慧梅的医疗费2319.12元退还；段慧梅主张的陕西省人民医院向其书面道歉的诉讼请求无法律依据，不支持；虽然段慧梅、陕西省人民医院均称医疗费多收少收均应在医保办，但因陕西省人民医院收取段慧梅医疗费且系陕西省人民医院计算与理解有误导致多收取段慧梅医疗费用，故陕西省人民医院退还段慧梅费用后，可与相关部门另行解决医疗费用的事宜。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条，第一百一十二条之规定判决：一、被告陕西省人民医院于本判决生效之日起十日内退还原告段慧梅医疗费2319.12元；二、驳回原告段慧梅其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，由原告段慧梅承担900元，被告陕西省人民医院承担900元（此款原告段慧梅已预交，被告陕西省人民医院在付上述款项时，直付原告段慧梅）。经审理查明，一审法院查明事实属实，本院予以确认。本院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。第一百一十四条规定：国家机关或者其他依法具有社会管理职能的组织，在其职权范围内制作的文书所记载的事项推定为真实，但有相反证据足以推翻的除外。必要时，人民法院可以要求制作文书的机关或者组织对文书的真实性予以说明。根据前述规定，对公文书证的反证需要达到推翻公文书证内容的程度，有争执的当事人需要对相反的事实承担本证证明责任。本案中，段慧梅主张因报销错误，陕西省人民医院多收取其住院费8万元，要求陕西省人民医院予以退还。一审法院根据陕西省人民医院申请已向西安市高新技术开发区人力资源与社会保障局医保管理中心发函就案涉段慧梅医保报销费用及自负费用等事项予以调查，该中心经过调取原始资料，结合政策执行及审核情况，对相关数据进行复核计算，并向一审法院出具情况说明对复核计算结果予以反馈，一审法院根据该中心反馈结果认定陕西省人民医院多收取段慧梅医疗费2319.12元正确。段慧梅对西安市高新技术开发区人力资源与社会保障局医保管理中心复核计算结果不予认可，但未有相反证据足以推翻该意见，故段慧梅对于该复核计算结果所持异议，不予采纳。另外，段慧梅要求陕西省人民法院向其赔礼道歉，因无充分的法律依据，一审未予支持，并无不妥。综上所述，段慧梅的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1742元，由段慧梅负担。本判决为终审判决。审判长 刘 琪审判员 师 婷审判员 卫婉莹二〇二〇年八月三十一日书记员 程 姣