南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0106民初8842号 原告：李云翔，男，汉族，1962年9月4日生，居民身份证号码xxxxxxxxxx********，住扬州市。 委托诉讼代理人：潘建武，江苏杰仁律师律师事务所律师。 委托诉讼代理人：辛状，江苏杰仁律师律师事务所律师。 被告：南京鼓楼医院，住所地南京市。 法定代表人：韩光曙。 委托诉讼代理人：黎玫玫，国浩律师（南京）事务所律师。 被告：江苏省中医院，住所地南京市。 法定代表人：方祝元。 委托诉讼代理人：王晓艳，江苏丰典律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄洪根，江苏丰典律师事务所律师。 被告：扬州友好医院，住所地扬州市。 法定代表人：贾玉清。 委托诉讼代理人：朱林龙。 委托诉讼代理人：张海荣，江苏华朋律师事务所律师。 原告李云翔与被告南京鼓楼医院、江苏省中医院、扬州友好医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月9日受理后，依法适用简易程序于2019年8月14日、2020年7月3日、8月26日公开开庭进行了审理。原告李云翔的委托诉讼代理人潘建军、辛状、被告南京鼓楼医院的委托诉讼代理人黎玫玫、被告江苏省中医院委托诉讼代理人王晓艳、被告扬州友好医院的委托诉讼代理人朱林龙、张海荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李云翔向本院提出诉讼请求：1、被告南京鼓楼医院赔偿原告各项损失31279.5元，具体项目如下：对原告在江苏省中医院发生的自负医疗费1685.5元、在江苏省苏北人民医院发生的自负医疗费1866.5元承担全部赔偿责任，对原告在扬州友好医院进行膀胱内异物取出术产生的手术费20475.7元、护理费7320元（120元/天×61天）、营养费1830元（30元/天×61天）、住院伙食补助费1830元（30元×61天）承担50%赔偿责任,对原告在江苏省中医院和苏北人民医院治疗期间产生的交通费承担2000元；支付精神抚慰金10000元。2、被告扬州友好医院赔偿原告各项损失239079.5元，具体项目如下：医疗费75825.3元（扬州友好医院58597.4元、扬州妙手医院5261.9元、百姓缘药房5009元、南京军区总医院6522元、江苏省人民医院300元、南京医科大学第二附属医院135元）、交通费3000元、护理费92400元（120元/天×770天，从肠瘘发生到今天共770天，患者的肠瘘仍没有治愈，需要人护理）、营养费23100元（30元/天×770天）、住院伙食补助费5310元（30元/天×177天，指在扬州友好医院和妙手医院的住院天数）、伤残赔偿金209804元、辅助器械材料4719.7元（微波治疗仪1880元和尿布湿费用2839.7元）、后续辅材费用24000元（按每月200元主张10年尿布湿费用），扬州友好医院承担上述费用的50%为219079.5元以及精神损害抚慰金20000元。3、被告南京鼓楼医院、扬州友好医院对发生的南京医学会鉴定费用2200元、江苏省医学会鉴定费用12000元、上海复达检测技术集团有限公司检测费用7800元承担连带责任。 事实与理由：2016年6月22日,被告南京鼓楼医院对原告行前列腺癌根治术，术前检查显示膀胱内光滑清洁无异物。2016年7月至2016年12月原告在鼓楼医院进行6次化疗,最后一次化疗后行CT检查，提示膀胱内高密度影，鼓楼医院未予以重视，出现漏诊。2017年3月至2017年4月，原告在鼓楼医院进行35次腹腔放疗，期间出现血尿、尿频、尿痛等膀胱刺激征，未针对结石检查，明确诊断，出现明显漏诊。4月27日原告电话告知经治医生有结石排出，经治医生未予以重视，仅告知予以止血。2017年8月至2018年6月原告因尿痛、尿结石在被告江苏省中医院处中药调理，每月往返一次，经治医生未行膀胱超声、腹部CT等相关检查，存在漏诊。2018年5月原告到扬州苏北人民医院住院行胸部、腹部CT平扫加增强和核磁共振检查，发现有异物。2018年7月11日原告在被告扬州友好医院行膀胱手术，经治医生明确异物，取出异物，确定诊断，但是出现肠瘘等并发症。原告认为，鼓楼医院在手术过程中将纱布遗留患者体内，鼓楼医院及江苏省中医院在后续过程中存在明显漏诊误诊，扬州友好医院在膀胱手术过程中造成肠瘘等并发症，严重侵害原告的人身健康权益。为维护原告合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 被告南京鼓楼医院辩称，原告在诉状中称鼓楼医院在手术过程中将纱布留在患者体内，无依据，诉前南京医学会进行了医疗事故鉴定，明确异物不是纱布遗留，而是患者前列腺癌根治术中局部组织损伤化疗等综合因素引起的组织坏死钙化，所以鼓楼医院不应承担损害赔偿责任。 被告江苏省中医院辩称，原告系在该院进行中药调理，故不存在漏诊，如原告不能证明江苏省中医院有过错，请求法院驳回原告的诉讼请求。 被告扬州友好医院辩称，原告于2018年7月9日入住友好医院，入院诊断“膀胱占位：膀胱结石、膀胱肿瘤？”，7月11日行膀胱切开异物取出术，术后出现肠瘘并发症；友好医院诊断无误，手术指征具备，手术操作正确，术后出现肠瘘与患者膀胱内异物与膀胱粘连紧密，放疗后盆腔粘连严重，放疗对膀胱的损伤、放射性肠炎等因素密切相关，系无法避免的并发症，术前已尽到了告知义务，故友好医院不应承担赔偿责任。 根据当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下： 患者李云翔，男，1962年9月出生，2016年5月24日因“进行性排尿困难月余”入住南京鼓楼医院泌尿外科。入院诊断：血PSA升高：前列腺癌？前列腺增生？。5月26日行MRI超声图像融合引导下经会阴前列腺穿刺活检术。5月31日ECT-全身骨显像示：全身多发性肿瘤骨转移，建议行89Sr治疗。6月1日活检术后病理诊断：前列腺低分化腺癌伴神经内分泌化，Gleason评分：5+5=10/10分。6月1日患者出院，出院诊断：前列腺癌伴骨转移。出院医嘱：术后一月后来院行手术根治结合内分泌治疗并术后化疗。6月20日患者第二次入住南京鼓楼医院，入院诊断：前列腺癌伴骨转移。6月22日在全麻下行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治切除术+扩大盆腔淋巴结清扫术。术中完整切除前列腺及精囊组织，2-0微荞缩小膀胱颈口至与尿道内口一致，1-0微荞膀胱内颈口与尿道内口间断缝合。《高值医用耗材（使用/变更）知情同意书》，拟（使用/变更）的高值医用耗材：可吸收再生氧化纤维素（雪花速即纱）（5.1m×10.2cm两块）、207760可吸收性止血纱布（5cm×8cm两块）、971023斯泰可可吸收止血海绵（80mm×50mm×10mm两块）、复合微孔多聚糖止血粉1g。术中使用了可吸收止血纱、复合微孔多聚糖止血粉。术后予预防感染、抑酸、止痛、抗肿瘤等治疗。6月28日复查PSA值降至4.36ng/ml。7月1日患者出院。后患者于7月23日至11月13日六次入住南京鼓楼医院，行内分泌联合6周期化疗。12月22日患者第九次入住南京鼓楼医院。12月23日胸部、全腹部CT平扫+增强示：膀胱前壁及腔内高密度影，双侧腹股沟及盆腔少量渗出；左侧髂骨、骶骨及T5椎体高密度影，多发肋骨骨质密度异常，转移可能。12月27日病程记录：现患者术后予以多西他赛+奥沙利铂+泼尼松片方案化疗满6个疗程，复查胸+全腹CT平扫+增强提示：膀胱前壁及腔内高密度影。请放疗科会诊，建议行盆腔、肋骨及胸椎放射治疗。12月28日患者出院。 2017年8月15日起患者至江苏省中医院肿瘤科门诊就诊，行中药调理，至2018年6月大约每月就诊一次。 2018年5月26日患者在苏北人民医院查盆腔增强MR示：膀胱前壁局限增厚，膀胱内异常信号。 7月9日患者因“前列腺癌术后多发骨转移2年余，膀胱占位3月”入住扬州友好医院。主诉于2017年1月3日起行第五胸椎椎体转移灶区及左侧第六肋转移灶DT30Gy/10f放疗。2017年3月2日行前列腺癌瘤床精准调强放疗。3月前查CT提示膀胱结石、膀胱占位。入院查体:腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区及腹部未及明显肿块，双侧输尿管走行区无明显压痛，双肾区无叩击痛，膀胱区无明显压痛。初步诊断：膀胱占位：膀胱结石、膀胱肿瘤？：前列腺癌术后多发骨转移。7月10日签署手术同意书，告知医疗风险：术中损伤膀胱、直肠、输尿管开口、血管等周围器官；等。7月11日行经尿道膀胱结石EMS碎石取石+膀胱切开“异物”取出+盆腔引流术。术中见膀胱前壁悬挂下“帘样”物，呈暗灰色，表面有结石附着，EMS碎石取石比较困难，改用抓钳，钳夹灰暗物，因其与膀胱前壁联系紧密无法拽出，中转行开放手术。术中发现腹腔内粘连，分离粘连，寻找膀胱，因膀胱萎缩，寻找较困难，确定膀胱后切开膀胱，见灰暗物与膀胱前壁粘连非常紧密。术后病理诊断：嗜双色（苏木素及伊红）无定型物质及结石碎片。7月15日起盆腔引流管引流出粪渣样物质，考虑放射性肠病，肠瘘。予保持引流、营养支持、抗感染等治疗。8月10日行造影检查示：考虑乙状结肠瘘。9月3日行造影检查示：考虑乙状结肠痰。行CT示：乙状结肠瘘，瘘口较2018年8月10日缩小。患者于9月8日出院。原告在2018年7月9日至2018年9月8日入住扬州友好医院行膀胱异物取出术共自负医疗费20475.77元，在扬州百姓缘大药房购买人血蛋白自负4712元。 2018年9月27日至11月5日，患者因“腹壁瘘口反复红肿不愈半月”入住扬州友好医院，出院是腹壁瘘未治愈，共自负医疗费2441.62元。 2018年11月14日患者因“腹壁切口不愈合、反复流血脓3月余”入住扬州妙手医院，入院诊断：腹壁切口瘘；前列腺癌术后；尿失禁。11月14日行腹壁瘘扩大清创术。术后予抗炎、止血、促进创面愈合等治疗。患者于12月13日出院。2019年1月2日再次换药治疗。此次治疗腹壁瘘共自负医疗费3261.9元。 2019年3月25日患者因“发现尿中带粪渣四月”再次入住扬州友好医院。入院论断：肠瘘；前列腺癌术后伴多发骨转移；前列腺癌放化疗后；高脂血症。入院后灌肠造影示：乙状结肠中段局限性造影剂突起，结肠瘘可能。予肠内营养乳剂瑞能口服、醋酸亮丙瑞林微球注射+比卡鲁胺片口服等治疗。4月26日出院。 2019年3月11日，原告在江苏省中医院普外科高级专家门诊，发生挂号费100元。2019年3月25日至4月26日、9月29日至9月30日、2020年6月11日至6月14日、6月24日至6月27日入住扬州友好医院治疗肠瘘、前列腺癌等共自负医疗费5591.05元；2019年6月28日、7月22日在扬州友好医院门诊购买肠内营养乳剂共自负医疗费26201元。2019年3月13日原告在南京军区总医院行肿瘤全身断层显象检查，发生诊疗费6522元；2019年8月27日原告在江苏省人民医院高级专家诊疗中心进行疑难病理会诊和特殊染色及酶组织化学染色诊断，发生诊疗费300元；2019年9月6日原告在南京医科大学第二附属医院行疑难病理会诊，发生诊疗费135元；2019年9月24日在苏北人民医院就诊购买复方谷氨酰胺肠溶胶囊等药品发生医疗费261.92元；2019年6月28日、6月29日在扬州百姓缘药房购买复方谷氨酰肠溶胶囊等药品发生医药费297.22元；2020年4月13日、4月15日、5月13日在扬州友好医院购买头孢克肟胶囊、戈舍瑞林缓释植入剂等药品发生医疗费1428.1元。上述费用共计40836元。 2018年8月至2019年11月原告购买纸尿裤共支付2840元，2019年3月30日购买微波治疗仪共支付1880元。 2019年8月28日江苏省人民医院病理会诊，诊断：（膀胱）纤维结缔组织及平滑肌之间见大量无定型物质伴广泛钙盐沉积及钙化。2019年9月6日南京医科大学第二附属医院病理会诊，诊断：“膀胱增生物送检标本”大片红染不均质无结构物及少量结晶体，局部见极少许纤维结缔组织。 2019年6月，经原告申请，南京市，南京医学会出具医疗事故技术鉴定书，载明2016年6月前列腺癌手术遗留纱布等医疗异物的依据不足，认定本例不构成医疗事故。原告为此支付鉴定费2200元。 案件审理中，原告为查明膀胱异物为何物，自行委托上海复达检测技术集团有限公司进行鉴定，该机构出具分析报告，载明组分名称为己二酸二丁酯，作用为增塑剂、溶剂，样品中的主体成分为草酸钙和磷酸钙结石。原告为此鉴定费7800元。 案件审理中，原告申请对被告南京鼓楼医院、江苏省中医院、扬州友好医院的诊疗行为是否存在过错及与原告的损害后果是否存在因果关系及原因力大小、伤残等级进行鉴定。本院委托江苏省医学会进行鉴定，江苏省医学会于2020年2月28日出具了鉴[2019]医损鉴字第167号鉴定意见书。原告为此支付鉴定费11000元。鉴定书分析说明部分载明：（一）南京鼓楼医院（医方一）的诊疗行为分析：1、患者于2016年5月24日入住南京鼓楼医院泌尿外科。医方一根据患者的病史（三月余前出现尿频尿急尿不尽、排尿困难症状，夜尿4次），入院肛门指检情况（前列腺体积增大，Ⅱ，质地硬，右侧叶可及结节，直径约1cm，无触痛），结合外院的辅助检查（前列腺MRI示：前列腺增大，后缘低信号影，恶性不排除；tPSA35.91ng/ml↑），医方一入院诊断“血PSA升高、前列腺癌？前列腺增生？”正确，予行经会阴前列腺穿刺活检术，有指征。根据穿刺活检病理，结合ECT-全身骨显像结果，诊断“前列腺癌伴骨转移”正确，制定了手术根治结合内分泌治疗并术后化疗的治疗方案，符合诊疗常规规范。2、2016年6月20日患者第二次入住医方一，根据患者的病史、临床表现及前列腺穿刺活检、影像学等检查，患者“前列腺癌伴骨转移”的诊断明确，在行相关术前检查排除手术禁忌后，行“机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治切除术+扩大盆腔淋巴结清扫术”有手术指征，术式选择正确。根据手术记录，手术操作符合规范。术前签署了《手术同意书》，对可能发生的并发症尽到了告知义务。术后病理亦证实患者系前列腺癌。术后6天PSA值降至4.36ng/ml，手术达到预期效果。3、术后根据患者的病理诊断，结合其病情，医方一予行内分泌联合6周期化疗符合诊疗常规规范。经治疗，2016年12月22日患者的PSA＜0.0030ng/ml。化疗结東后，根据放疗科的会诊意见，于2017年1月3日起行骨病灶及前列腺窝的辅助放疗，符合诊疗常规规范。其后直至2018年8月均显示患者的PSA＜0.0030ng/ml。4、2016年12月23日医方一行CT发现膀胱高密度影，虽病程记录及出院小结中均摘录了该影像学报告，但病历中未见医方一就该情况进行分析讨论的记录，未见医方一就该情况及如何处理等与患者进行沟通告知的记录，也未见医方一行相关检查以明确原因，对此，医方一存在过错。5、根据患者术后CT检査结果、扬州友好医院手术所见及上海复达检测技术集有限公司的检测报告，以及多家医院的病理诊断，患者膀胱内确有人工合成物质（异物）存在，但根据现有资料尚不能确定异物来源。根据现有资料分析:（1）根据医方一病历中的《手术清点单》记载，医方一于术前、关体腔前、关体腔后、缝皮后均进行了缝针、刀片、CD纱布、纱布、剖腹包的清点，核对无误，故现有资料无证据显示系医方的过错致纱布等材料遗留在术区。（2）根据医方一手术记录的描述，结合前列腺癌根治术的操作常规，术中不打开膀胱，故可排除术中直接遗留止血材料在膀胱中的可能性。（3）临床实践中前列腺癌根治术中常规于膀胱周围的手术创面放置可吸收止血材料以达止血目的。根据医方一的病历资料，医方一确于术中使用了可吸收止血纱。该类止血材料一般在盆腔中可自行吸收，但在尿液环境中难以吸收。故综合分析，推测该异物为术中膀胱周围创面使用的可吸收止血材料，在术后游走入膀胱内。 （二）江苏省中医院（医方二）的诊疗行为分析 2017年8月15日起患者至江苏省中医院肿瘤科门诊就诊，至2018年6月大约每月就诊一次。患者就诊的系肿瘤科，医方二肿瘤科给予开具中药汤剂以调理身体，其处理符合诊疗常规规范。 （三）扬州友好医院（医方三）的诊疗行为分析 1、扬州友好医院首次接诊患者后考虑膀胱结石，有经尿道膀胱结石碎石取石的手术指征。但医方三在术前未能综合患者的病情进行充分的评估，对患者晚期癌症且行放射治疗后的腹腔情况的复杂程度认识不够，对取石手术的复杂性估计不足。手术同意书中对患者手术难度大，手术可能出现肠瘘的并发症告知不够充分。且根据手术记录记载，转开放手术后“膀胱萎缩，寻找较困难”，但医方三未能记录周围肠管与膀胱之间的关系，不能体现其分离过程中尽到了充分的注意及保护义务。2、患者于医方三术后第四天开始盆腔引流管引流出粪渣样物质，医方三考虑放射性肠病，肠瘘。经造影检查明确为乙状结肠瘘。医方三予保持引流、营养支持、抗感染等治疗。复查显示瘘口缩小。医方针对肠的处理尚不违反诊疗常规规范。 （二）因果关系及原因力大小分析 1、患者自2018年9月8日从扬州友好医院出院时，乙状结肠瘘已缩小，后在外院行腹壁瘘扩大清创术，术后出现结肠膀胱瘘。患者诉目前结肠膀胱瘘仍未愈合。2、患者系前列腺腺癌伴骨转移，Gleason评分5=4=9/10分，属于高危前列腺癌。经南京鼓楼医院的手术根治、放化疗等一系列治疗，患者病情尚稳定。南京鼓楼医院对患者原发病的治疗效果好。根据上述分析，患者术后膀胱内异物的出现并非南京鼓楼医院的过错所致，但南京鼓楼医院在术后CT提示膀胱区高密度影时，重视不够，未予分析、处理，也未与患者进行沟通告知，延长了患者的病程，增加了患者的痛苦。患者在外院手术后出现肠瘘并非南京鼓楼医院的诊疗行为导致，故南京鼓楼医院诊疗行为中存在的过错与患者目前的状况之间无因果关系。3、患者系前列腺癌伴骨转移，经过放射治疗，其腹腔、盆腔粘连严重，且放疗对膀胱、肠管有一定程度的损伤，术中操作困难，手术难度大，故其自身病情是患者术后发生肠瘘的根本原因。扬州友好医院在术前对患者病情的严重性及手术的复杂性认识不足，加之不能证明其术中分离粘连、寻找膀胱的过程中尽到了注意及保护义务，故不排除其操作不当致肠管损伤的可能性。故综合分析，扬州友好医院诊疗行为中存在过错，与患者乙状结肠瘘之间有一定的因果关系，其原因力为次要原因。 专家意见载明：江苏省中医院的医疗行为无过错；南京鼓楼医院的医疗行为有过错，增加了患者的痛苦、延长了患者的病程，但与患者目前状况之间无因果关系；扬州友好医院的医疗行为存在过错，与患者乙状结肠瘘之间有一定的因果关系，其原因力为次要原因，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的伤残等级为九级。 原告对鉴定意见有异议，专家出庭解答原告的异议，后又根据原告的要求对原告的异议进行了书面回复。经质证，原告不再申请重新鉴定，要求法院参考鉴定意见依法判决；被告鼓楼医院和江苏省中医院对鉴定意见予以认可；被告友好医院认为患者的膀胱结石确实需要行手术治疗，因患者放疗后盆腔粘连和放射性肠炎，导致术后出现肠瘘并发症，即使对手术风险认识充分和告知充分，也无法避免该并发症的发生，所以鉴定意见认为友好医院应承担次要责任的责任认定过重。 上述事实，有当事人陈述，住院病历、病理会诊报告单、医疗事故技术鉴定书、医疗损害鉴定意见书、医疗费票据等证据证实。 本院认为，患者享有生命健康权，如果医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，应当承担与其过错行为相适应的赔偿责任；如果医疗机构限于当时的医疗水平难以诊疗而造成患者损害的，依法不承担赔偿责任。本案医疗纠纷经江苏省医学会鉴定，鉴定程序合法，鉴定所依据的材料客观真实，鉴定人员的专业资格能够保证本案病例的医学判断，本院对该鉴定意见予以采纳。根据鉴定意见，原告术后膀胱内异物的出现并非南京鼓楼医院的过错所致，但南京鼓楼医院在术后CT提示膀胱区高密度影时，重视不够，未予分析、处理，也未与患者进行沟通告知，延长了患者的病程，增加了患者的痛苦，但与患者目前状况之间无因果关系。故本院酌情确定被告南京鼓楼医院支付原告精神损害抚慰金10000元，对原告要求鼓楼医院承担其在行膀胱异物取出术前在苏北人民医院和江苏省中医院发生的医疗费用以及行膀胱异物取出术发生的部分费用的诉讼请求，本院不予支持。 关于被告江苏省中医院的责任，根据鉴定意见，江苏省中医院不存在过错，不承担责任。 关于被告扬州友好医院的责任，根据鉴定意见，扬州友好医院对原告乙状结肠瘘的损害后果承担次要责任，本院结合案情酌情确定扬州友好医院承担40%的赔偿责任。因乙状结肠瘘给原告造成的损失，原告于2018年7月9日至9月8日在扬州友好医院住院期间自负医疗费20475.77元以及购买人血蛋白自负4712元，2018年9月27日至11月5日在扬州友好医院治疗腹壁瘘自负医疗费2441.62元，2018年11月14日至2019年1月2日在扬州妙手医院治疗腹壁瘘自负医疗费3261.9元，有相应的票据为证，本院予以认定,上述费用合计30891.29元。2019年3月11日至2020年5月13日原告在各家医院发生的医疗费共计40836元，因有少部分医疗费是治疗原告前列腺癌发生的费用，故本院对治疗乙状结肠瘘发生的医疗费酌情确定为28585元。交通费本院酌情确定为2000元。原告主张辅助材料尿不湿2840元，根据鉴定意见，原告的尿失禁主要是结肠瘘导致不可治愈的尿路感染出现尿频、尿急、尿痛以及局部性尿失禁，次要原因是多次放疗导致膀胱纤维化、小膀胱和晚期前列腺癌造成，故对原告主张的纸尿裤费用本院酌情认定为2000元，并支持原告自庭审之日起1年的纸尿裤费用1600元。原告主张的微波治疗仪费用1880元，是原告治疗病情所需，本院对该项主张予以支持。护理费，原告需要护理既有晚期前列腺癌的原因也有结肠瘘的原因，故对于结肠瘘产生的护理费本院酌情确定为38500元（50元/天×770天），营养费酌定为11550元（15元/天×770天），住院伙食补助费酌定为3360元（20元/天×168天）。伤残赔偿金，原告的乙状结肠瘘构成九级伤残，故对原告主张的伤残赔偿金209804元，本院予以支持；并根据其伤残等级，酌情支持精神损害抚慰金10000元。原告在南京医学会进行医疗事故发生的鉴定费用2200元以及自行委托上海复达检测技术集团有限公司检测膀胱内异物发生的检测费用7800元，因南京鼓楼医院的诊疗行为未构成医疗事故，膀胱内异物也不是南京鼓楼医院造成，故该两项费用由原告自行承担。乙状结肠瘘给原告造成的损失合计330170元，被告扬州友好医院承担其中的40%为132068元以及精神损害抚慰金10000元，合计142068元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告南京鼓楼医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李云翔损失10000元； 二、被告扬州友好医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李云翔142068元； 三、驳回原告李云翔的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1777元减半收取888.5（原告已预交），由原告李云翔负担133.5元，被告南京鼓楼医院负担200元，被告扬州友好医院555元；鉴定费11000元（原告已预交），由被告南京鼓楼医院负担1000元，被告扬州友好医院负担10000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审判员  王素平 二〇二〇年八月三十一日 书记员  石 芳