广东省江门市江海区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0704民初1205号原告：陈国林，男，1987年12月17日出生，汉族，住江门市江海区，公民身份号码：440************510。委托诉讼代理人：林孝祥，广东国晖（江门）律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘欣欣，广东国晖（江门）律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司，住所地：江门市*********。法定代表人：温某1。委托诉讼代理人：陈小清，中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司职员。原告陈国林与被告中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司（以下简称太平洋保险江门公司）、钟书强机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月27日立案受理后，依法适用简易诉讼程序，公开开庭进行了审理。诉讼期间，根据原告的申请，本院依法裁定准许原告撤回对被告钟书强的起诉。原告陈国林及其委托诉讼代理人林孝祥、被告太平洋保险江门支公司委托诉讼代理人陈小清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈国林向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告204408.91元；2、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告请求增加出院后护理费21600元（120元/天×180天），变更第一项诉讼请求的赔偿金额为226008.91元。请求事实与理由：2019年4月9日，钟书强驾驶粤J*****号小型轿车与原告陈国林发生碰撞，造成原告陈国林受伤的交通事故。后经江门市公安交通管理局江海交警大队现场勘查和调查取证证实，出具交通事故认定书，认定钟书强承担事故的全部责任。事故发生后，原告被送往江门市**医院住院治疗，医生诊断原告左肩关节脱位、左肩盂骨折，经13天住院治疗，原告于2019年4月23日出院，并在同日转至广州市红十字会医院住院治疗。经13天住院治疗，原告于2019年5月6日出院。两次住院期间留陪人一人。2020年3月17日，广东五邑司法鉴定所受理了对原告陈国林进行文证审查、伤病关系、伤残程度评定，并于2020年4月14日出具司法鉴定意见书，评定原告陈国林的伤残程度为十级伤残。此次事故对原告造成的损失有：1、医疗费：78542.61元（根据医疗票据）；2、住院伙食补助费：2600元（100元/天×26天）；3、营养费：1000元（根据医嘱）；4、护理费：25500元（150元/天×26天+出院后护理费21600元）；5、误工费：33518.30元（原告请求按照2019年广东省城镇私营单位就业人员年平均工资58258元/年计算误工费，计算至医嘱建议休息时间，58258元/年÷365天×210天）；6、交通费：1740元（根据票据）7、住宿费：8900元（根据发票）；8、残疾赔偿金：114932元（其中残疾赔偿金42066元/年×20年×10%=84132元；被扶养人生活费30800元：其父陈沃壮63周岁，28875元/年×17年÷3人×10%=16362.5元；其母区用爱65周岁，28875元/年×15年÷3人×10%=14437.5元；）9、鉴定费：3276元（根据鉴定发票）；10、精神损害抚慰金：6000元。此次事故钟书强承担全部责任，其中被告太平洋保险江门支公司已垫付5万元，作为涉事车辆粤J*****号小型轿车的承保人太平洋保险江门支公司和直接侵权人钟书强应赔偿原告226008.91元。原告为证明其主张在举证期限内提供下列证据材料：一、原告的身份证、证明原告主体资格；二、被告驾驶人信息查询结果单、机动车信息查询结果单、企业信息公示报告，证明被告主体资格；三、道路交通事故认定书，证明事故情况和承担责任比例；四、病历、放射诊断报告、第一次住院疾病诊断证明书、出院记录、第二次住院疾病诊断证明书、入院记录、出院记录、手术记录，证明原告的受伤情况、治疗情况；五、医疗票据、购药发票、费用明细清单、解放军南部战区总医院门诊病人费用明细表，证明原告的医疗费用；六、司法鉴定意见书，证明原告的伤残程度；七、鉴定费发票，证明鉴定费用；八、抚养关系证明、户口本，证明被抚养人生活费计算依据；九、住宿费发票，证明门诊治疗中原告的住宿费用；十、交通费发票，证明门诊治疗中原告的交通费用。被告太平洋保险江门支公司辩称，一、针对原告在本案中诉请所依据的事实，我司对该案中的交通事故的事实和江海交警大队出具的交通事故认定书无异议。二、涉案车辆粤J*****号在我司购买交强险及保额为100万元的第三者商业险及不计免赔，事故发生在保险期限内。我司依照法律规定以及保险条款约定对本次事故损失承担赔偿。三、请法院依法核实钟书强是否垫付原告相关费用，若有应予以扣减。针对原告各项损失请求，我司具体意见如下：1、医疗费：对于中国人民解放军南部战区总医院的门诊发票合共11701.22元不予认可，原告并没有医嘱证明需要转院到中国人民解放军南部战区总医院进行治疗，且没有任何的病历资料以及用药清单，无法证明该治疗费用与本次事故的关联性以及必要性，我司不予赔付。对于原告出院后到江门市**医院以及广州市红十字会医院的门诊发票，原告应当补充提交相应的病历以及用药清单。对于诊金收费收据180元以及江门大参林药店有限公司的发票47.5元不予确认，并没有相应的病历以及医嘱。根据《粤高法［2018］39号关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》中的损害赔偿项目计算标准的规定“医疗费超1万元的，按照交强险合同约定扣除非医保项目费用”以及《机动车第三者责任保险》第二十六条第一款第六项的约定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分……”，对于原告主张的住院医疗费64196.61元，我司根据国家基本医疗用药标准核定为59147.85元；2、住院伙食费、护理费：请法院依法认定。庭审中，被告告变更答辩为：不予认可原告出院后的护理费。根据原告的伤情是左肩关节脱位以及肩袖的损伤，且结合原告的年龄，其在出院休养期间并不需要陪人全程护理。原告请求出院后的护理费依据不足，请法院依法驳回原告的请求；3、营养费：请求过高，应在500元内；4、误工费：不予认可，原告没有提供任何的工作收入证明，误工标准应参照城镇居民可支配收入42066元/年计算；其次，原告主张的误工时间过长，根据公安部发布的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）中“10.2.2肩胛骨骨折b）手术治疗误工90-180日10.3.1肩关节脱位b）手术治疗误工60-180日”的规定，原告的伤情最长误工时间应为180日；5、交通费：我司进确认原告提交的2019年5月6日、5月29日、6月26日的车牌金额共240元；6、住宿费：不予认可，根据《粤高法［2018］39号关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》中的损害赔偿项目中“转院医嘱以及住宿费发票，且时间一般不超过30天”，原告没有任何的医嘱证明，主张时间高达89天，且住宿费发票时间与门诊发票时间也不一致，请法院依法驳回原告该项请求；7、残疾赔偿金、被扶养人生活费：请法院依法认定；8、鉴定费：不属于保险赔付范围，不予确认；9、精神抚慰金：原告请求过高，应在3000元内。四、诉讼费，不属于保险公司赔付范围。被告太平洋保险江门支公司在举证期限内没有提供证据材料。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院确认事实如下：2019年4月9日10时0分，钟书强驾驶粤J*****号小型轿车行驶至江门市江海区***时，与原告陈国林驾驶的粤J*****号二轮摩托车发生碰撞，造成原告陈国林、第三人周柏良受伤的交通事故。江门市公安交通管理局江海交通警察大队出具第440********0501614号《道路交通事故认定书》，认定钟书强负事故的全部责任。粤J*****号小型轿车在被告太平洋保险江门支公司投保了交强险和保额为100万元的第三者商业险，事故发生在保险期间。2019年4月10日，原告到江门市**医院住院治疗，于2019年4月22日出院，共计住院13天，住院期间陪护1名，出院诊断为：左肩关节脱位；左肩盂骨折，发生医疗费4387.6元。2019年4月23日，原告到广州市红十字会医院住院治疗，于2019-04-29在手术室气管插管全麻下行左肩关节镜检+骨性Bankart损伤修补清理术，出院后建议全休半年，期间需留陪人照料。嘱定期复查，加强营养。于2019年5月6日出院，共计住院13天，住院期间留陪人照料，发生医疗费60496.11元。出院医嘱：1.多注意休息，避免患肢负重及劳累，建议全休半年，期间需留陪人照料，嘱加强营养；2.出院后第1、3、6、12个月骨科门诊定期复查……。2019年5月29日至9月2日期间，原告在广州市红十字会医院发生医疗检查费合共1601.2元；2019年5月13日至2020年3月19日期间，原告在江门市**医院发生门诊医疗费合共129元；2019年7月30日至12月9日期间，原告在中国人民解放军南部战区总医院发生医疗费11701.22元。2019年8月15日，原告在江门大参林药店有限公司购买葡萄糖酸钙锌口服溶液支出47.5元。广东五邑司法鉴定所受原告及被告太平洋保险江门公司委托对其进行文证审查、伤病关系、伤残程度评定，于2020年4月14日作出五邑司鉴[2020]临鉴字第65号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人陈国林此次损伤的部位与病历资料记录保持一致，与本次交通事故之间存在直接因果关系，外伤为完全作用；其左侧肩关节盂前下部骨折、左肩袖损伤、左肩关节脱位致左肩关节功能障碍，构成十级伤残。为此，原告支出鉴定费3276元。另，事故后，被告太平洋保险江门公司向原告垫付50000元。本院认为，本案属于机动车交通事故责任纠纷。原告和被告太平洋保险江门支公司对涉案《道路交通事故认定书》均没有提出异议，本院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》），对原告因本次事故造成的损失，本院认定如下：一、医疗费：根据《解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，原告提交的《病历》、《入院记录》、《出院记录》、《广东省医疗收费票据》、《诊断证明》等证据相互印证，可以证明原告因交通事故住院及门诊治疗，产生医疗费用合共66673.91元（其中发生在广州市红十字会医院的医疗费中有乙类费用共47352.65元、自费费用共486.84元）。原告主张的在中国人民解放军南部战区总医院发生的医疗费11701.22元，被告太平洋保险江门公司有异议，原告没有提供医嘱需转院继续治疗，也没有提供相应的病历和诊断证明等资料证明该在中国人民解放军南部战区总医院发生的治疗与原告因事故导致的伤情有关联及治疗的必要性，故本院对该医疗费11701.22元不予确认；原告主张的诊金180元，本院确认60元，余下120元因没有相应医疗记录不予确认；原告主张的在江门大参林药店有限公司购买口服液的47.5元，因没有医嘱，本院也不予确认。原告主张医疗费78542.61元，对超出部分，本院不予支持。二、住院伙食补助费：根据《解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”的规定，原告住院治疗共26天。参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》规定伙食补助费为100元/天，原告主张住院伙食补助费2600元（100元/天×26天），合法合理，本院予以支持。三、护理费：根据《解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。”的规定，原告住院治疗共26天。参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》规定住院护理费为150元/天，原告住院护理费应为3900元。原告2019年5月6日疾病证明书及出院医嘱有“出院后建议全休半年，期间需留陪人照料。”的内容,故原告主张出院护理费21600元，本院予以支持。原告主张护理费合共25500元，合法合理，本院予以支持。四、误工费：根据《解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定，原告在事故发生时已年满31岁，原告受伤后于2019年4月9日住院治疗至5月6日出院，住院26天，出院医嘱全休半年，误工天数合共210天。因原告没有提供工作收入证明，故本院参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》中的2018年全省城镇私营单位就业人员年平均工资58258元/年，原告误工费为33518.3元（58258元/年÷365天×210天）。被告太平洋保险江门公司主张原告最长误工时间应为180天，于法无据，本院不予采纳。原告主张误工费33518.30元，合法合理，本院予以支持。五、残疾赔偿金：根据《解释》第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”。计算残疾赔偿金应按照伤残等级的附加系数确定侵权人的赔偿金额，原告因本次事故受伤，经鉴定伤残等级为十级伤残，伤残赔偿指数为10%。原告定残时年满31周岁，应计算20年。参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》中的城镇居民人均可支配收入42066元/年计算，原告残疾赔偿金应为84132元（42066元/年×20年×10%）。原告主张残疾赔偿金84132元，合法合理，本院予以支持。六、被扶养人生活费。根据《解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属”的规定，原告的父亲陈沃状、母亲区用爱均已达退休年龄，需原告扶养。陈沃状年满63岁，生活费应计算17年；区用爱年满65岁，应计算15年。陈沃状和区用爱共有3名子女，故原告应承担父母生活费的三分之一。按照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》中的城镇居民人均消费性支出28875元/年的标准计算，原告主张被扶养人生活费30800元[父亲陈沃状生活费16362.5元（28875元/年×17年÷3人×10%）、其母亲区用爱生活费14437.5元（28875元/年×15年÷3人×10%）]，合法合理，本院予以支持。七、交通费：根据《解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”根据原告住院及门诊治疗情况，本院确定原告交通费为1020元。原告主张交通费1740元，对超出部分，本院不予支持。八、营养费：根据《解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，根据原告伤情，本院酌定原告营养费为500元。原告主张营养费1000元，对超出部分，本院不予支持。九、住宿费：根据《解释》第二十三条第二款“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”的规定，原告主张的住宿费8900元发生在中国人民解放军南部战区总医院治疗期间。根据前述本院对发生在中国人民解放军南部战区总医院治疗合法性的不予确认，本院对该住宿费8900元不予支持。十、精神损害抚慰金：原告因本次事故受伤被评定伤残等级为十级伤残，致使原告遭受精神痛苦，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条，原告有权主张精神损害赔偿。根据原告的请求，结合侵权人的过错程度及侵害的手段、场合、行为、方式、侵害行为所造成的后果，本院酌定原告的精神损害抚慰金为5000元。原告主张精神损害抚慰金6000元，对超出部分，本院不予支持。十一、鉴定费：原告提交《发票联》，可以证实原告因本次事故受伤后进行两次检验鉴定，实际支出司法鉴定费3276元。故本院依法确认原告的司法鉴定费为3276元。上述原告的损失为：医疗费66673.91元、住院伙食补助费2600元、护理费25500元、误工费33518.3元、残疾赔偿金84132元、被扶养人生活费30800元、交通费1020元、营养费500元、精神损害抚慰金为5000元、鉴定费3276元，合计253020.21元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第十七条“国家实行机动车第三者责任强制保险制度，设立道路交通事故社会救助基金。具体办法由国务院规定”、第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任”及《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条“机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险责任限额由国务院保险监督管理机构会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。”的规定，本次事故造成原告的损失合共253020.21元，其中：属于死亡伤残赔偿限额项下的有：护理费25500元、误工费33518.3元、残疾赔偿金84132元、被扶养人生活费30800元、交通费1020元、精神损害抚慰金为5000元、鉴定费3276元，合计183246.3元，该数额已超过交强险有责死亡伤残赔偿限额110000元,被告太平洋保险江门公司应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付原告110000元。属于医疗费用赔偿限额项下的有：医疗费66673.91元、住院伙食补助费2600元、营养费500元，合计69773.91元，该数额已超过交强险有责医疗费用赔偿限额10000元,被告太平洋保险江门公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔付原告10000元。经查明，被告太平洋保险江门公司已垫付原告医疗费10000元。综上，被告太平洋保险江门公司应在机动车交通事故责任强制保险的责任限额内赔付原告110000元。对于超过交强险赔偿限额的损失133020.21元（253020.21元-110000元-10000元），根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称‘交强险’）和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”以及《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。”的规定，钟书强负事故的全部责任,钟书强应赔偿原告损失133020.21元。因钟书强向被告太平洋保险江门支公司投保了保额为1000000元的第三者商业险，事故发生在保险期间。故在减除被告太平洋保险江门支公司的余下垫付款40000元，及发生在广州市红十字会医院的医疗费中的非医保费用5222.11元（乙类费用47352.65元×10%+自费费用486.84元）后，被告太平洋保险江门支公司实际应在商业第三者责任险的责任限额范围内直接向原告赔付保险金为87798.1元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第十七条、第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司在本判决发生法律效力之日起七日内在机动车交通事故责任强制保险的责任限额内赔付保险金110000元给原告陈国林；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司在本判决发生法律效力之日起七日内在机动车第三者责任保险的责任限额内赔付保险金87798.1元给原告陈国林；三、驳回原告陈国林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费5046.14元，适用简易程序减半收取2523.07元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司负担2208.14元。原告陈国林预交的案件受理费2523.07元，由本院予以退回2208.14元；被告中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司应向本院补缴案件受理费2208.14元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 林森华二〇二〇年八月十七日法官助理 周威鹏书 记 员 肖 敏