铜川市王益区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0202民初366号 原告：韩西华，女，1967年5月18日出生，汉族。 委托诉讼代理人：韩西建（韩西华之兄），男，1954年7月16日出生，汉族。 委托诉讼代理人：韩西林（韩西华之兄），男，1958年1月20日出生，汉族。 被告：铜川市人民医院，住所地为铜川市王益区健康路**。 法定代表人：胡贵仲，该院院长。 委托诉讼代理人：张阿宁，陕西絜矩律师事务所律师。 第三人：阳光财产保险股份有限公司铜川中心支公司，，住所地为铜川市王益区铜华小区**楼**门面房 法定代表人：马成荫，公司总经理。 委托诉讼代理人：王明军，该公司员工。 第三人：锦泰财产保险股份有限公司陕西分公司，住，住所地为西安市高新区锦业路绿地中央广场蓝海第********房/div> 法定代表人：李方舟，该公司总经理。 委托诉讼代理人：赵曼花，泰和泰（西安）律师事务所律师。 原告韩西华与被告铜川市人民医院(以下简称市医院)、第三人阳光财产保险股份有限公司铜川中心支公司(以下简称阳光财险铜川中心支公司)、锦泰财产保险股份有限公司陕西分公司（以下简称锦泰财险陕西分公司）医疗损害责任纠纷，本院适用普通程序于二〇一九年十一月二十日做出（2019）陕0202民初XXX号民事判决书，原告韩西华不服判决，上诉至铜川市中级人民法院。二〇二〇年二月二十一日，铜川市中级人民法院作出（2020）陕02民终X号民事裁定书，撤销本院（2019）陕0202民初XXX号判决，发回本院重审。本院受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告韩西华委托诉讼代理人韩西建、韩西林，被告市医院委托诉讼代理人张阿宁、第三人阳光财险铜川中心支公司委托诉讼代理人王明军、锦泰财险陕西分公司委托诉讼代理人赵曼花均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：一、依法判令被告向原告支付医疗费17066.15元、住院伙食补助费7680元、交通费920元、住宿费2090元、精神损害抚慰金100000元、营养费8070元、误工费134500元、护理费30000元、伤害赔偿50000元、后续治疗费150000元、诉讼费及鉴定费12360元，合计517524.15元；二、本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。 事实与理由：2018年9月3日，原告因左侧乳腺癌进入被告铜川市人民医院治疗。2018年9月5日，被告进行左侧乳腺包块切除术和左侧乳腺癌改良根治术，2018年9月9日，被告进行左侧胸壁血肿清除术，该次手术后原告伤口一直不能愈合，原告多次向医生讲述伤口反复溃烂的伤情，但被告的医生没有重视原告病状，没有采取有效措施治疗，后原告发现左侧胸壁可触摸到一条状物，并伴有疼痛。2019年2月14日，原告再次进入被告医院检查治疗，经彩超检查原告左侧胸壁皮下确有条状物，被告建议进行皮下异物取出术。2019年3月12日，原告进入西安交通大学第一附属医院进行左侧胸壁皮下异物切除手术。由于被告医务人员工作严重失误将引流条遗留在原告体内，导致原告伤口持续溃烂，病情恶化，治疗期限延长，并造成原告再次手术进行胸壁异物切除，给原告带来再次手术的创伤，皮肤瘢痕加重，瘢痕加重还需进行后续整容修复。被告的医疗行为不仅给原告造成了经济损失，还造成严重的精神损害，被告应向原告承担损害赔偿责任。综上，根据《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律规定，原告依法请求被告予以赔偿，望贵院予以支持。 被告市医院答辩称：不同意原告的诉讼请求。一、被告铜川市人民医院对与原告的自身疾病不存在过错，对原告治疗自身疾病发生的所有费用及后果不应承担责任。原告的医疗费和一系列费用，是原告治疗自身疾病的必须的费用，鉴定意见中，关于误工期、营养期、护理期还有活动受限和瘢痕形成、瘢痕挛缩是原告自身疾病必然出现的后果，与医院是否存在过错无关，医院不应承担责任。二、关于原告主张的误工费、精神抚慰金、伤害赔偿、后续治疗费没有法律及事实依据，不应赔偿。原告提交的医疗票据等证明原告系退休职工，主张误工费不能成立。其提交的营业执照、租赁合同等，不能证明原告之前的收入状况，也不能证明原告误工损失的情况。三、被告与保险公司已经签订医疗保险合同，应由保险公司对被告的医疗损害赔偿责任承担相应的替代赔偿责任。 第三人阳光财险铜川中心支公司答辩称：事故发生在2019年2月份，我们保险期限到2018年11月21日，不在保险期限内，不承担赔偿责任。 第三人锦泰财险陕西分公司答辩称：原告在被告处治疗属实，被告在我公司投保有陕西省医疗机构医疗责任保险，保险期间2018年11月21日至2019年11月20日，每次事故赔偿限额为50万元，每次事故每位患者赔偿限额为40万元，诉讼费、鉴定费不属于保险赔偿范围，我公司不予承担。 原告为证明其诉讼主张，向本院提交以下证据： 证据一：住院结算单6张、门诊收费票据2张、停车费票据7张、租车费票据1张、住宿费票据1张，证明原告医疗经医保报销之后自付17066.15元。 证据二：营业执照一张、租赁合同一份、流水账本一份、进货凭证一份，证明原告经营零售店，每日收入500元。 证据三：铜川市人民医院病历6份、西安交大一附院病历1份，证明原告住院治疗情况。 证据四：司法鉴定意见书及发票，证明鉴定结果及鉴定费。 对原告提供的证据，被告市医院质证：对证据一，形式要件无异议，但对证明目的有异议，和原告的诉求没有关联性，是原告治疗自身疾病发生的医疗费，我们不认可，同时能够证明原告是退休职工；对2019年6月6日一张租车发票的真实性、关联性有异议，购买方的名称是张益铭,停车费票据请法庭根据原告就医的情况综合评定；住宿费票据形式要件有异议，不是与治疗有必然关联性的，不予认可。对证据二，租赁合同、营业执照的形式要件无异议，对证明目的有异议，不能证明原告的误工，营业执照上只是一个登记的经营者。租赁合同承租方是王继宏，不能证明其他，对证明目的有异议；对流水账本的形式要件有异议，不能证明原告的收入情况，更不能证明减少的收入；进货凭证，形式要件有异议，不能达到原告的证明目的。对证据三，认可，无异议。对证据四，该份鉴定的第三项误工期、营养期、护理期均系原告原发疾病必然导致的，和医院是否存在过错没有关系。鉴定中提到活动受限和瘢痕形成等情况也是原发疾病必然结果。鉴定结果第一项中，当时没有找到引流条的情况是给患者告知了，在听证会的时候也说了这个情况，其他的结果认可。 对原告提供的证据，第三人阳光财险铜川中心支公司质证：原告发生医疗事故不在保险期限内，我们不负责赔偿，所以不发表质证一件。 对原告提供的证据，锦泰财险陕西分公司质证：对原告提供的6份住院结算单真实性无异议，但原告为了证明医疗费的花费，应当提交6份病案材料及医疗费发票。而原告未提供。对原告提供的门诊收据两张不予认可，无相应的门诊病历或诊断证明，无法证明与本案的关联性；对原告提供的停车费票据7张和租车费票据1张不予认可，从停车费和租车费票据上均无法看出与原告的就医地点、时间、次数相吻合，且租车费票据的购买方亦不是原告。对原告提供的住宿费票据，待见到交大一附院的病案材料后发表意见。对营业执照的真实性无异议，对租赁合同不予认可，对租赁房屋的事实，除应提供租赁合同外，还应提交缴纳租金、物业费、水电费的相关票据。对于流水账本和进货凭证的真实性不予认可，该流水账本系原告自行制作形成，亦不具有客观性；进货凭证只能证明买进货物支出的费用，未显示成本、税费、人工费等，无法反映收入情况，更不能证明原告的误工费。对鉴定意见书的真实性无异议，对鉴定结果有异议，从鉴定意见可知，引流条遗留体内，被告对韩西华的医疗行为存在过错，及原因力大小无异议，对左侧胸部瘢痕形成的原因为次要原因不认可，原告做手术肯定会留下疤痕；对三期也有异议，根据三期平当规范第7.1.4胸部异物的存留期限与鉴定期限相差甚远；对误工期，我们认可30天，护理期认可在交大一附院取异物的住院期间，营养期为15天。换言之，蓝图鉴定中心鉴定的三期，未剥离原告因治疗自身疾病的三期期限，即使没有引流条遗留事件发生，原告在被告处进行了6次治疗自身疾病，仍会产生三期。 阳光财险铜川中心支公司向本院提交了以下证据： 证据一：市医院在其公司投保的保单抄件，证明投保时间，原告发现医疗纠纷索赔时间不在我公司保险期限内。 证据二：我公司与被告铜川市人民医院医疗保险协议，保险责任第三条，原告的索赔不在我们保险期限内。原告首次索赔应在2019年2月，不在保险期限内。 对被告阳光财险铜川中心支公司提供的证据，原告质证：对证据一，保单抄件和原告没有关系，这是市医院和保险公司的事；对证据二，和我们无关，不予质证。 对阳光财险铜川中心支公司提供的证据，被告市医院质证：对保单抄件的真实性无异议，原告治疗是在保险期限内的；对证据二真实性没有意见，证明目的不认可，我们认为治疗在保险期限内，应有保险公司承担。 对阳光财险铜川中心支公司提供的证据，锦泰财险陕西分公司质证：对证据一，真实性无异议，原告治疗是在保险期限内；对证据二，我们不认可。 经过以上原、被告围绕诉讼请求提交的证据，本院经过查证并组织证据质证，对证据认证如下：对原告提供的证据一、三、四、阳光财险铜川中心支公司提供的证据一、二真实性本院予以认定；对原告提供证据二中营业执照、租赁合同、进货凭证的真实性本院予以认定，对其中流水账7页系原告自己做的每日收入记录，真实性不予认定。 经审理查明，2018年9月3日，原告韩西华因乳腺包块（左侧）到被告市医院就医后，被诊断为：左侧乳腺癌。2018年9月5日，原告在被告市医院进行左侧乳腺包块切除术和左侧乳腺癌改良根治术。2018年9月9日，进行左侧胸壁血肿清除术。住院共计63天。2018年11月19日至11月26日、12月21日至26日、2019年1月15日至1月23日、2月14日至18日，原告韩西华在被告市医院进行左侧乳腺癌术后化疗，共计住院24天。术后原告韩西华伤口不能愈合，并发现左侧胸壁可触摸到一条状物，伴有疼痛，于2019年2月17日在被告医院检查，经彩超检查原告左侧胸壁皮下确有条状物。2019年3月12日至3月16日，原告韩西华前往西安交通大学第一附属医院治疗，进行左侧胸壁皮下异物切除手术，住院4天。期间花费停车费140元。2019年4月10日至4月15日，原告韩西华在被告市医院进行恶性肿瘤术后化疗，住院5天。综上，原告韩西华实际住院治疗共计96天，经铜川基本医疗保险住院结算后，韩西华自付医疗费17066.15元。 2019年6月12日，原告韩西华向本院提出申请对其伤残等级情况、误工期限、营养期限、护理期限、后续整容费、后续治疗费以及对铜川市人民医院对其诊疗行为有无过错，与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。2019年8月15日，经陕西蓝图司法鉴定中心鉴定：（一）铜川市人民医院对韩西华实施左侧乳腺癌改良根治术后，未能及时查对引流条，也未告知患者，造成引流条异物遗留患者体内，时间长达半年左右，铜川市人民医院对韩西华的医疗行为存在过错，医疗过错原因力大小为全部原因。韩西华目前左侧胸部瘢痕形成，瘢痕挛缩，左上臂外展上举活动受限，与铜川市人民医院诊疗过程中将引流条遗留在左侧胸壁内的过错行为存在因果关系，不利于患者术后伤口愈合，对于患者的后期康复及功能锻炼产生了一定程度的影响，系不利因素之一，建议医疗过错原因力为次要原因力。（二）被鉴定人韩西华尚不构成伤残。（三）被鉴定人韩西华因铜川市人民医院的诊疗过错行为导致的损伤，建议其误工期180日、护理期60日、营养期90日。（四）被鉴定人韩西华后续临床治疗具体措施不明确，因此后续治疗费不能评估，建议根据临床实际治疗情况进行确定。 原告韩西华系铜川市外贸加工厂退休职工，2017年7月5日开始，其在铜川市新区枫林小区北门X号楼XXXXXX铺经营铜川新区尚品商行枫林店，经营范围：烟酒零售，百货、办公用品、预包装食品兼散装食品、乳制品（不含婴幼儿配方乳粉）、保健食品的批发兼零售。 另查，2017年10月10日，市医院与阳光财险铜川中心支公司签订保险合同，投保医疗责任保险，其中每次事故赔偿限额为500000元，每次事故每位患者赔偿限额为400000元，保险期间自2017年11月22日起至2018年11月21日止。2017年11月21日，市医院与锦泰财险陕西分公司签订保险合同，投保陕西省医疗机构责任保险，保险期间自2018年11月21日起至2019年11月20日止。 以上事实有原告身份证复印件、住院病案、司法鉴定意见书、门诊收费票据、铜川市基本医疗保险住院结算清单、陕西省跨地区异地就医住院结算单、通用定额发票、租赁合同、营业执照复印件、谈话笔录、质证笔录及庭审笔录在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，市医院对韩西华实施左侧乳腺癌改良根治术后，未能及时查对引流条，也未告知患者，造成引流条异物遗留患者体内，市医院对韩西华的医疗行为存在过错。2019年8月15日，经陕西蓝图司法鉴定中心鉴定：（一）铜川市人民医院对韩西华实施左侧乳腺癌改良根治术后，未能及时查对引流条，也未告知患者，造成引流条异物遗留患者体内，时间长达半年左右，铜川市人民医院对韩西华的医疗行为存在过错，医疗过错原因力大小为全部原因。韩西华目前左侧胸部瘢痕形成，瘢痕挛缩，左上臂外展上举活动受限，与铜川市人民医院诊疗过程中将引流条遗留在左侧胸壁内的过错行为存在因果关系，不利于患者术后伤口愈合，对于患者的后期康复及功能锻炼产生了一定程度的影响，系不利因素之一，建议医疗过错原因力为次要原因力。（二）被鉴定人韩西华尚不构成伤残。（三）被鉴定人韩西华因铜川市人民医院的诊疗过错行为导致的损伤，建议其误工期180日、护理期60日、营养期90日。（四）被鉴定人韩西华后续临床治疗具体措施不明确，因此后续治疗费不能评估，建议根据临床实际治疗情况进行确定。对于该鉴定，被告市医院虽持有异议，但不申请重新鉴定，亦未能提供其他证据，故对该鉴定本院予以采信。根据鉴定结果，其医疗过错原因力大小为全部原因，故被告市医院应当对原告韩西华的损失承担全部赔偿责任。对于赔偿范围，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》确定如下：1、医疗费，根据原告韩西华提供的铜川市基本医疗保险住院结算清单及门诊病历，经医疗保险报销韩西华自付医疗费17066.15元，本院予以确认；2、住院伙食补助费按30元/天×96天=2880元计算较为合理；3、交通费，原告韩西华提供的2019年6月6日陕西增值税普通发票欲证实其花费租车费780元，与其在西安住院时间不符，且购买方为张益铭，故对该租车费不予支持。结合原告韩西华住院地点、时间、检查情况以及其住院期间需必要的陪护人员，同时提供了停车费120元的票据，本院酌情确认交通费为620元。4、营养费按30元/天×90天=2700元计算较为合理。5、护理费按100元/天×60天×1人=6000元计算较为合理。6、住宿费，原告韩西华虽未提供正规发票，结合原告韩西华在西安交通大学第一附属医院进行左侧胸壁皮下异物切除手术，实际住院4天，需要一人护理，本院酌情认定住宿费为250元/天×4天=1000元。7、误工费，韩西华提供营业执照、租赁合同、流水账本及进货凭证证明其退休后经营铜川新区尚品商行枫林店，每日收入500元，但该收入系其自己每日记录，不能证明其实际误工损失，故误工费应按上年度陕西省私营单位批发和零售业人员年平均工资为40745元÷365天×180天=20093.42元计算较为合理。8、原告韩西华主张100000元精神抚慰金，其未能提供对其造成严重精神损害后果的事实依据，但被告市医院对原告韩西华实施左侧乳腺癌改良根治术后，未能及时查对引流条，造成引流条异物遗留患者体内，时间长达半年左右，给原告韩西华造成一定精神损害，本院酌情认定为10000元；9、原告韩西华未构成伤残，故残疾赔偿不予支持。10、后续治疗费尚未发生，待费用实际发生后原告韩西华可另行主张。 庭审中被告市医院辩称原告韩西华医疗费除了治疗异物残留之外还有治疗自身疾病和其他疾病的费用，其对原告治疗自身疾病和其他疾病的费用不承担责任，但市医院未对该部分费用提供证据予以证明，故对其辩称不予采信。 综上，2018年9月5日，市医院对韩西华实施左侧乳腺癌改良根治术后，未能及时查对引流条，造成引流条异物遗留患者体内，该时间应视为韩西华医疗损害实际发生的时间，该时间承保的保险公司是阳光财险铜川中心支公司，故阳光财险铜川中心支公司应替代被告市医院因医疗过错行为给原告韩西华造成的医疗费、住院伙食补助费、交通费、营养费、护理费、精神抚慰金等共计60359.57元。该医疗损害发生未在锦泰财险陕西分公司承保的期间内，故锦泰财险陕西分公司不承担赔偿责任。被告市医院赔偿原告韩西华鉴定费12360元。原告韩西华医患发生的时间为2018年9月5日，阳光财险铜川中心支公司提出与市医院签订《医疗责任保险》，其中根据保险条款保险责任第三条约定原告韩西华首次索赔是在2019年2月不在保险期内，其不承担保险责任的意见不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条一款、第十六条、五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下： 一、阳光财产保险股份有限公司铜川中心支公司在其保险合同责任范围赔偿原告韩西华各项损失共计60359.57元。 二、铜川市人民医院赔偿原告韩西华鉴定费12360元。 以上两项内容于本判决生效后三十日内履行完毕。 三、驳回原告要求被告锦泰财产保险股份有限公司陕西分公司承担赔偿责任的诉讼请求以及原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5758元，被告铜川市人民医院负担1209元，原告韩西华自负4549元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于陕西省铜川市中级人民法院。 审 判 长  杨光红 审 判 员  师美美 人民陪审员  徐爱琴 二〇二〇年八月四日 书 记 员  温 倩