湖南省娄底市娄星区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1302民初1516号原告谢新华，男，汉族，1970年1月1日出生，户籍所在地湖南省娄底市娄星区，住娄底市娄星区。诉讼代理人谢金财，娄底市湘中法律服务所法律工作者。被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司，所在地辽宁省辽阳市白塔区青年街**。负责人李峰，系该分公司总经理。诉讼代理人周婷婷，湖南晨晖律师事务所律师。诉讼代理人阳锋旗，湖南晨晖律师事务所律师。原告谢新华与被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司（以下简称“人保公司”）保险合同纠纷一案，本院于2020年4月9日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月25日公开开庭进行了审理，原告谢新华的诉讼代理人谢金财，被告人保公司的诉讼代理人周婷婷均到庭参加诉讼。应人保公司的申请，经本院准许，就谢新华的伤情委托鉴定机构重新鉴定后，于2020年8月7日再次开庭进行了审理，原告谢新华的诉讼代理人谢金财到庭参加诉讼，被告人保公司经本院传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谢新华向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告意外伤残保险金79684元、在另案中未获得赔偿的医疗费补偿5000元、意外住院津贴12900元，合计98584元；2、本案诉讼费由被告负担。被告人保公司辩称：原告的诉求与保险合同的约定不符，人保公司愿按着保险合同的约定予以理赔。审理查明的事实根据当事人的诉辩主张及庭审举证、质证情况，本院确认本案以下法律事实：2018年9月，谢新华作为投保人和被保险人，通过网络平台在人保公司投保了意外伤害保险，保单号为ＰＥＡＡ20182110Ｑ000Ｆ2××××，保险期间为2018年9月23日至2019年9月22日止，其中被保险人意外身故、残疾的保险理赔限额为200000元（在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险公司按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%），意外医疗费用补偿限额为20000元［在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并在中华人民共和国二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构进行治疗，对由此发生的符合当地基本医疗保险支付范围且必要的医疗费用，保险公司在扣除从社保或任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得的相关医疗费用补偿及100元免赔后，按100%赔付比例计付意外医疗保险金］，意外住院津贴限额为18000元（在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并在中华人民共和国二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构进行治疗，对于该被保险人的实际住院日数，保险公司按照约定给付意外伤害住院津贴保险金，每次免赔日数3天，每次给付最高津贴日数90天，每份每日津贴给付标准100元，总给付日数180天）。2019年1月8日8时10分许，黄晨晖驾驶车牌号为湘Ｅ2××**的轿车沿娄底市娄星区石玉街由北往南行驶至大汉大道路口左转弯时，遇谢新华驾驶车牌号为湘ＫＧ××**的普通摩托车搭乘黄日文沿大汉大道由东往西行驶，轿车车头与摩托车发生碰撞，形成车辆受损，谢新华、黄日文受伤的道路交通事故。娄底市公安局交通警察支队直属二大队做出第431302420190000XX号《道路交通事故认定书》认定：当事人黄晨晖负全部责任；当事人谢新华、黄日文无责任。谢新华于当日被送往娄底市中心医院治疗，在该院住院治疗132天，在该院治疗共花费医疗费51041.63元［发票原件存（2019）湘1302民初4548号卷宗中］。经谢新华委托，就谢新华在本次事故中所受损伤，娄底市湘中司法鉴定中心于2019年5月28日做出娄湘中司鉴中心［2019］临鉴字第226号《司法鉴定意见书》（适用《人体损伤致残程度分级》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》）：谢新华的致残程度评定为10级；建议误工期从伤后起共计6个月；建议2019年5月28日之前的医疗费凭医院发票由处理部门审核支付，2019年5月29日始继续治疗与检查费用限12000元使用（含取内固定物手术费用）；建议住院期间陪护1人；建议营养期3个月。人保公司认为该鉴定意见适用的鉴定标准不符合保险合同的约定，申请就谢新华的伤残等级依照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》重新鉴定，经本院准许并委托，娄底市星罡司法鉴定所适用《人身保险伤残评定标准（行业标准）》于2020年7月3日做出娄星罡司鉴所【2020】临鉴字地170号《司法鉴定意见书》：被鉴定人谢新华所受损伤评定为十级伤残。原、被告双方对该鉴定意见均无异议。本院于2019年8月1日受理谢新华诉黄晨晖、中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司道路交通事故责任纠纷一案，在审理过程中，谢新华与黄晨晖、中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司自行达成和解协议：一、中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司在保险责任范围内赔偿谢新华19万元（已垫付的1万元医疗费从中抵扣），黄晨晖自愿赔偿谢新华5000元（已支付到位）；二、谢新华自愿放弃本次事故相关的其他权利，不得就本次事故再另行向黄晨晖、中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司主张任何权利；三、案件受理费753元，由原告谢新华负担。本院于2019年10月11日以（2019）湘1302民初4548号民事调解书对上述协议予以确认。该民事调解书已发生法律效力并实际履行完毕。判决理由及结果本院认为，原告谢新华作为投保人及被保险人与被告人保公司签订的上述保险合同合法有效，合同双方均应遵照合同履行各自的义务。本案中，就谢新华的伤残等级，原、被告均认可重新鉴定的结果，故应按十级伤残的相应标准计算原告谢新华的伤残保险金，即2万元（20万元×0.1），被告人保公司应按保险合同支付原告谢新华伤残保险金2万元；原告谢新华在本次道路交通事故中无责任，且其已依法向第三方责任主体索赔，并于第三方责任主体及相关责任保险的保险人达成了赔偿协议，且经本院（2019）湘1302民初4548号民事调解书确认，并已实际履行到位，原告在本案中主张未获得赔偿的5000元医疗费依据不足，本院不予支持；原告主张的12900元意外住院津贴没有合同依据，被告人保公司按保险合同只应支付原告谢新华意外住院津贴9000元（100元/天×90天）。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司在本判决生效后十日内给付原告谢新华意外伤残保险金20000元、意外住院津贴保险金9000元，合计29000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1084元，由被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。审判员 游 龙二〇二〇年八月八日书记员 周碧玉附相关法条：《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。