山东省济宁市任城区人民法院行 政 判 决 书（2020）鲁0811行初37号原告郑某某，女，1982年1月24日出生，汉族，住济宁市任城区。被告济宁市任城区医疗保障局，住所地济宁市任城区阜桥街道刘庄路**。法定代表人陈振冉，局长。委托代理人吴洪星，男，该单位职工医疗保险科科长。委托代理人孙方杰，山东德衡（济宁）律师事务所律师。原告郑某某与被告济宁市任城区医疗保障局生育保险待遇一案，于2020年3月2日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，向被告济宁市任城区医疗保障局送达了起诉状副本、举证通知书和应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年7月1日公开开庭审理了本案。原告郑某某，被告济宁市任城区医疗保障局出庭负责人程卉、委托代理人吴洪星、孙方杰，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑某某诉称，原告自2010年起在山东恒正律师事务所工作，因工作变动原因，后就职于山东宏博拍卖有限公司和济南云赛信息技术有限公司，2018年12月份重新与山东恒正律师事务所建立劳动关系。自2010年至2019年，原告所在单位均为原告缴纳生育险。原告2018年底怀孕，2019年8月31日在济宁市第一人民医院生产一女，2019年9月3日办理出院结算时，保险部门拒绝给原告结算生育险应当享受的各项待遇，理由为原告生育时其在所在单位连续缴纳生育险不足12个月。2010年起原告的所在单位就为原告缴纳生育险，截止到生育时已经为原告缴纳的生育险已经远远超过12个月，且生育时也一直在缴纳生育险，被告不予给付生育保险待遇的行为违反《社会保险法》，为了维护原告的合法权益，现诉至贵院，请法院依法支持原告的诉讼请求。原告请求：1.依法判决被告为原告办理生育保险待遇给付事宜，向原告支付生育保险待遇共计32841.25元；2.本案的诉讼费用由被告承担。原告郑某某向本院提交以下证据：一、济宁市任城区医疗保障局出具的济宁市医疗保险参保证明一份，出具时间为2020年6月30日，证明原告所在单位山东恒正律师事务所自2010年9月起就给原告缴纳生育保险，截止到本案开庭前2020年6月已经累计为原告缴纳50个月的生育保险费，且2019年8月份原告生育时在保险期内。自2019年1月至2020年6月，原告所在单位也已经为原告连续足额缴纳16个月的保险费用。二、济宁市第一人民医院出具的诊断证明书、住院病案和费用清单一宗，住院收费票据一张金额6388.87元，证明原告于2019年8月31日在济宁市第一人民医院剖宫产生育一女孩，住院4天花费总计6388.87元，以及详细的治疗和费用情况。三、济宁市第一人民医院出具门诊费用清单和18张门诊收费票据6269.38元，证明原告自2019年3月份检查出怀孕，产前检查共花费6269.38元以及详细的检查收费情况。四、计划生育服务手册一本，证明原告生育符合法律法规和生育政策。五、济南市社会保障事业中心出具的社会保险个人权益记录单，证明原告在济南单位也均是足额缴纳生育保险。该证据打印的时间是2018年4月13日，参保单位缴纳起止时间为2016年5月至2018年4月，实际缴纳到2018年9月，就办理了劳动关系解除。这中间没有其他单位缴纳社会保险。被告济宁市任城区医疗保障局辩称，一、郑某某生育时的生育保险没有连续足额缴费一年以上，不符合生育保险待遇支付的规定。2019年8月31日郑某某生育一女，后其咨询支付生育保险待遇的事宜。经查郑某某2019年8月31日生育时，其所在单位仅连续缴纳了2019年1月到2019年8月共计8个月的生育保险，而没有连续缴纳12个月生育保险，故郑某某的情况不符合《山东省企业职工生育保险规定》(山东省政府令193号)第十条、《济宁市企业职工生育保险办法》(济政办发[2008]2号)和《关于实行生育医疗费零负担有关问题的通知》(济人社发[2012]28号)的规定，进而任城医保局没有向郑某某支付生育保险待遇。二、济宁市任城区医疗保障局不支付生育保险待遇的行为不违反《社会保险法》。依《社会保险法》第八条，济宁市任城区医疗保障局为任城区生育保险经办机构，负责社会保险待遇支付工作。济宁市任城区医疗保障局依据查明的事实，根据省市的文件作出了不支付生育保险待遇行为。省级、市级文件的制定符合《社会保险法》的立法本意，有利于社会保险基金的稳定和安全。综上，济宁市任城区医疗保障局不予支付郑某某生育保险待遇的行为认定事实清楚、程序合法、适用法律法规正确，应予维持。请法院查明事实驳回原告郑某某的诉讼请求。被告济宁市任城区医疗保障局向本院提交以下证据、依据：1.济宁市任城区医疗保障局权责清单(三定方案)，证明济宁市任城区医疗保障局是支付生育保险待遇的社会保险经办机构。2.郑某某生育保险缴纳情况统计表，证明郑某某在2019年8月31日之前，其所在单位仅为郑某某连续缴纳了8个月的生育保险。相关依据：1.《社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作；2.《山东省企业职工生育保险规定》第十条第2项，内容略…(山东省政府令193号)；3.《济宁市企业职工生育保险办法》第十一条第2项，(济政办发[2008]2号)；4《关于实行生育医疗费零负担有关问题的通知》第3点第1项，(济人社发[2012]28号)；5.判例一份（2016）鲁0103行初17号济南市市中区人民法院的判决书，来源于法律文书网，能够证明与本案情况相同的案件判决职工所在单位未连续足额缴纳12个月以上生育保险不予支付生育保险待遇。证明本案原告不符合生育保险待遇的条件和规定，要求被告履职没有事实和法律依据，其理由不能成立。对被告提交的证据，原告郑某某质证认为，对济宁市任城区医疗保障局权责清单无异议，对郑某某生育保险缴纳情况统计表无异议，但是原告向被告主张权利以及向法院起诉时其所在单位为原告缴纳保险已经超过一年。对被告提供的相关法律依据均是规定了企业要为职工连续缴纳一年以上保险，实际上就是对社会保险法企业职工在生育时应当享受生育保险的限制规定缩小了适用范围，另外所有的相关依据没有任何一个地方是规定生育时连续缴纳一年。对（2016）鲁0103行初17号行政判决书真实性无异议，但是我们国家不是判例法国家，不适用案例进行判决。针对原告的质证意见被告补充认为,因为原告方认为我方提交的证据真实性均无异议，但是认为文件并没有规定“生育时”这个时间点，是原告对文件的理解有误。193号令和济宁市济政办发[2008]2号等规定的条件，分别体现在第10条和第11条第1项以及济人社发[2012]28号第3点第1项明确规定分娩时已连续足额缴纳生育保险费一年以上，所以以上文件规定的非常明确和具体，而且以上规定也符合社会保险法的立法本意。通过被告调查原告所在单位以及之前的单位出现社会保险费的中断，并没有为原告联系缴纳社会保险费用，而社会保险法以及生育保险法相关规定所保障的是公民在生育的情况下从国家和社会获得物质帮助的权利，如果没有按时缴纳的职工享受了不该享受的社会保险待遇不仅有违立法的规定，对其他按时足额缴纳保险费用的公民是不公平的。原告认为其现在单位已经连续缴纳12个月就应当享受的观点不能成立，该观点不仅没有法律依据，若成立损害的是整个保险体系的构建也会损害其他人的合法权益。对原告提交的证据，被告质证认为，对证据一，真实性无异议，对其证明目的有异议，该证据恰恰能证明原告所在单位恒正律师事务所为其缴纳保险的起止时间至原告生育时（2019年8月）其所在单位为其缴纳保险的时间自2019年1月同被告的答辩意见，所在单位为其连续缴纳保险的时间段为8个月，故该证据能够印证原告的主张不能成立。对证据二、三真实性无异议，但是对关联性及证明目的有异议，首先原告不符合社会保险待遇的支付条件，其花费及津贴条件均不能成立，若原告认为其造成的医疗损失且其向用人单位提供了劳动而该单位未为其缴纳医疗保险可以向该单位主张医疗和生育保险损失的权利。对证据四，真实性无异议，质证意见同证据二、三。对证据五，是复印件无法证明其真实性，假设该证据是真实的，能够证明的是济南云赛公司为原告缴纳保险的起止时间是2017年12月至2018年4月，这个时间点与恒正律师所为原告缴纳保险的时间即2019年1月，可以看出原告的社会保险费中断时间为7个月，也能够证明原告生育时其生育保险的缴费不足12个月。本院对当事人提交的证据，认证如下，对于原告提交的证据，被告除证据五外，其他证据的真实性均无异议，本院对其真实性予以确认。对于被告提交的证据，原告对证据1、2的真实性无异议，对法规和依据以及判例的真实性亦无异议，本院予以确认。经审理查明，原告郑某某称其自2010年起在山东恒正律师事务所工作，后因工作变动，就职于山东宏博拍卖有限公司和济南云赛信息技术有限公司。2018年12月重新与山东恒正律师事务所建立劳动关系。2010年9月-2020年5月间，山东恒正律师事务所为原告郑某某缴纳的医疗生育保险费用显示共中断67个月。其中2019年1月由山东恒正律师事务所缴纳至今。2016年5月至2017年11月原告的社会保险参保单位为山东宏博拍卖有限公司；2017年12月至2018年4月原告的参保单位为济南云赛信息技术有限公司。2019年8月31日原告郑某某生育一女。原告要求被告支付生育保险待遇未果，诉来本院。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。本案被告济宁市任城区医疗保障局，作为社会保险经办机构，依法审核并支付参保人员各项社会保险待遇，具备相应的行政职责权限。《中华人民共和国社会保险法》第五十四条第一款规定，用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇。《山东省企业职工生育保险规定》(山东省政府令193号)第十条规定，所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续缴费一年以上，才能享受生育保险待遇。《济宁市企业职工生育保险办法》(济政办发[2008]2号)第十一条第2项规定，女职工分娩时，已按照规定参加生育保险并连续足额缴费一年以上。上述规定要求一定的缴费期限，其目的与《中华人民共和国社会保险法》立法本意一致，被告以此作为不予支付社会保险待遇的依据，适用法律并无不当，应当予以确认。综上，原告郑某某所提交的证据显示其所在单位缴纳保险费用至2018年4月，后于2019年1月交纳保险费用至今，至其2019年8月生育时未连续足额缴费12个月以上。故其不符合享受生育津贴待遇的规定，其要求被告支付社会保险待遇的理由不能成立，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告郑某某的诉讼请求。案件受理费50元，由原告郑某某承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长 辛 锋人民陪审员 李 琳人民陪审员 李广存二〇二〇年八月五日法官助理范蕊书记员郑亚莹