河北省青龙满族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0321民初675号 原告：王计和，男，1951年3月20日出生，汉族，农民，住河北省秦皇岛市青龙满族自治县。 委托诉讼代理人：汤志勇，河北品度律师事务所律师。代理权限为特别授权。 被告：青龙满族自治县中医院，地址：河北省秦皇岛市青龙满族自治县青龙镇燕山路东段，统一社会信用代码：121303214018357898。 法定代表人：李兴岭，院长。 委托诉讼代理人：杨瑞，河北杨瑞律师事务所律师。代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人：刘万成，男，1967年2月11日出生，满族，副院长，住河北省秦皇岛市青龙满族自治县。代理权限为特别授权。 原告王计和与被告青龙满族自治县中医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月7日立案后，依法适用普通程序，于2020年7月14日公开开庭进行了审理。原告王计和的委托诉讼代理人汤志勇、被告中医院的委托诉讼代理人杨瑞、刘万成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王计和向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告赔偿原告经济损失147922元。事实和理由：原告2013年7月1日到被告处外二科住院治疗，经检查诊断为：1、腰间盘突出症，2、腰3／4-腰5／骶1椎管狭窄，于2013年7月5日在被告处由刘万成行腰4、腰5椎板切除椎管减压＋腰3／4-腰5／骶1椎间盘摘除＋椎间植骨融合＋椎弓根内固定术。在手术过程中，分别在腰4、腰5两侧椎弓根上打入四枚椎弓根钉，骶1两侧椎弓根打入两枚椎弓根钉。原告共住院治疗18天，因手术失败，原告疼痛加剧，在秦皇岛市医院经门诊检查，确认椎弓根钉因手术原因打入椎管内。无奈下，在被告处再次进行手术取出打入的椎弓根钉。二次住院期间手术费用及治疗费用由被告直接支付，但原告已经遗留严重伤残。因被告的医疗过错行为，导致原告二次手术并遗留伤残，原告的身体状况不如手术之前，可以确定被告的手术是彻底失败的，给原告造成严重损害，原告提起诉讼，请依法判决。 青龙满族自治县中医院辩称，关于被告应当承担的责任和参与度，北京明正司法鉴定中心已经做出确认，原、被告之间的责任在同等至主要之间，被告认为应当按同等责任来确认该案应当承担的损害后果。关于原告的损失，原告主张医疗费28365.98元，没有包括被告为其垫付的两笔医疗费即9617.33元和1401.64元，该两笔费用应计入医疗费之中。北京明正司法鉴定中心的鉴定费17000元由被告垫付，也应计入损失之内。关于原告主张的伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等明显超出法律规定，应以法律规定为准。关于残疾赔偿金和精神损害赔偿金由法院依法核定。 原告对自己的损失情况陈述为：1、医疗费：7869.98元（第一次住院实际发生的医疗费17818.82元，经农村合作医疗报销后原告自负的金额）＋496元（2019年4月8日秦皇岛市医院的检查费）＋20000元（虽没有医疗费发票但被告是认可的，是原告在被告处购买的椎弓根丁的费用）＝28365.98元。2、伙食补助费：50元／天×150天＝7500元。3、营养费：20元／天×150天＝3000元。4、误工费：28201元／年（参照2019年农林牧渔业的标准计算）×150天＝11589.45元。5、护理费：42115元／年（参照2019年居民服务业标准计算）×150天＝17307.53元。6、交通费：10000元。事故发生后，原告多次到外地进行诊疗及鉴定所发生的费用。7、鉴定费：2940元。在天津迪安司法鉴定中心鉴定伤残等级所产生的。8、伤残补助金：15373元／年（参照2019年河北省农村居民人均收入标准计算的）×18年×40%＝110685.6元。9、精神损害抚慰金：20000元。合计：211388.56元。211388.56×70%＝147922元。主张70%的标准是根据鉴定结论同等至主要责任比例主张的中间线，因为60%至90%均为主要责任，结合对等的50%，70%为中间线。 被告对原告主张的各项经济损失发表意见为：1、医疗费中包含的20000元，该事实是发生的事实，认可事实也认可数额，但没有合法的票据。因手术需要必须购买椎弓根丁，医院没有椎弓根丁，患者需要向供应商直接购买，本案的原告也确实自行购买了椎弓根钉，花费了20000元，该笔费用由法院依法核实。2、原告自认2013年11月5日、2013年12月8日两次住院费用由被告支付，2013年11月5日的住院费为10617.33元，原告支付1000元，尚欠9617.33元。2013年12月8日的住院费为1401.64元，原告欠付，该两笔费用应该计入该案的损失，由原、被告按责任比例承担。3、该事故原告共进行两次鉴定，原告主张的鉴定费2940元是天津迪安司法鉴定中心的鉴定费，北京明正司法鉴定中心的鉴定费用由被告支付17000元，应计入损失，按原、被告责任比例分担。4、原告主张的伙食补助费150天，被告认为没有依据。伙食补助费是住院伙食补助费，应以住院天数为准，天津迪安司法鉴定中心的鉴定结论没有认定伙食补助费的天数，被告认可原告共三次住院48天，即2013年7月1日住院18天，2013年11月5日住院25天，2013年12月8日住院5天，应按48天计算伙食补助费，每天50元。6、营养费、误工费、护理费的计算天数无异议，但标准有异议，营养费应按每天10元计算，护理费应参照误工费的标准计算，按居民服务业标准计算过高，同时原告主张的是2020年的适用标准，应按照2019年适用标准计算。7、交通费主张10000元没有合理的支出去向，明显过高，请法院酌定。8、伤残补助金，原告的评残日是2019年，原告1951年出生至2019年是68周岁，根据法律规定每增加一年应减少一年，应按12年计算而非18年，计算标准也是2020年计算标准，应按2019年计算标准。9、关于责任，根据北京明正司法鉴定中心的意见，确认的责任比例为同等至主要之间的责任，同等为各50%，主次责任主要为70%，被告认为应确认为60%较为适宜。 原告对被告的意见发表补充意见为：1、就被告陈述的在2013年11月5日原告再次住院时，原告支付了1000元的住院费用属实，因为代理人的疏忽没有计算在原告的总损失之内。2、关于计算标准，原告认为以法庭辩论终结前的标准计算，适用于误工费、护理费、伙食补助费、伤残赔偿金等各项，是有法律依据的。伤残赔偿金应以伤残发生的年龄计算，原告自2013年遗留伤残以后，自身的劳动能力就已经开始下降，而不应以鉴定日期为准。3、责任比例70%是中间线。 原告为支持其诉讼主张，向本院提交如下证据： 证据一：入院时间分别为2013年7月1日和2013年11月5日，青龙满族自治县中医院住院病案各一份。证明原告第一次入院的诊断过程及手术治疗经过，因手术失败，第二次住院取出椎弓根钉的具体治疗行为。 证据二：北京明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份。证明青龙满族自治县中医院的过错与原告损害后果的因果关系及原因力为同等至主要责任。 证据三：天津迪安司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份。证明原告的伤残等级为七级伤残，营养期、误工期、护理期均为150天。 证据四：原告于2019年10月14日在青龙满族自治县国家档案馆调取的原告第一次住院的收费收据一份及农合报销后的结算单一份，证实原告实际支付7869.98元。 证据五：2019年4月8日，原告在秦皇岛市医院门诊收费收据一张，金额为496元。 证据六：天津迪安司法鉴定中心出具的鉴定费发票一张，金额为2940元。 证据七：交通费发票100张，合计10000元。 被告对原告出示的证据一至证据六均无异议，对证据七不认可，交通费没有合法的去向，由法院核定。 被告为支持其诉讼主张向本院提交如下证据： 证据一：2019年9月25日，青龙满族自治县中医院住院费票据一张，证明2013年11月5日至11月30日原告在被告处住院25天，花费医疗费10617.33元。 证据二：2019年9月25日，青龙满族自治县中医院住院费票据一张，证明2013年12月8日至13日，原告在被告处住院5天，花费医疗费1401.64元。 上述两笔费用原告未支付。 证据三：2018年8月24日，北京明正司法鉴定中心鉴定费发票一张，金额为17000元。证明被告支付鉴定费17000元。 鉴于上述票据在被告财务处，被告只能出示复印件。 证据四：2013年12月8日住院病历一份，证明原告第三次的住院时间及住院天数5天。 原告对被告出示的证据均无异议。 本院经审理认定事实如下：2013年7月1日，原告王计和因反复腰腿疼痛五个月前加重10天到被告青龙满族自治县中医院处外二科住院治疗，入院时经检查被诊断为：1、中医诊断：腰腿病，寒湿痹阻证，西医诊断:腰椎间盘突出症；2、腰3/4-腰5/骶1椎管狭窄。2013年7月5日，由副主任医师刘万成对原告行腰4、腰5椎板切除椎管减压＋腰4／5-腰5／骶1椎间盘摘除＋椎间植骨融合＋椎弓根内固定术。原告共住院治疗18天，产生医疗费用17818.82元，经农村合作医疗报销后，原告支付7869.98元，另支付20000元购买椎弓根钉。原告出院后，因腰腿疼痛加剧，到秦皇岛市医院进行门诊检查，确定部分椎弓根钉位于椎管内。2013年11月5日，原告第二次到被告处住院，2013年11月13日，被告对原告再次行腰3／4椎间盘摘除术＋椎弓根内固定术，出院诊断为：1、腰椎间盘摘除术后腰椎间隙感染，2、腰3／4椎间盘突出症，3、胆石症、胆囊炎。原告此次住院25天，产生医疗费10617.33元，原告支付1000元，剩余医疗费尚未支付。2013年12月13日，原告第三次到被告处住院，被诊断为：1、腰椎间盘突出症，2、腰3／4椎间盘突出症。原告住院5天，共产生医疗费用1401.64元，原告一直未付。 被告对原告实施的医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，经河北省青龙满族自治县卫生计划局委托，由北京明正司法鉴定中心进行鉴定，2018年8月29日，北京明正司法鉴定中心出具京正司鉴[2018]临医鉴字177号司法鉴定书，认定被告的过错与原告的病程延长、痛苦增加、经济负担加重等损害后果间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要之间。2019年3月15日，原告向本院提起诉讼，并申请对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。经本院委托，天津迪安司法鉴定中心于2019年5月7日，出具津迪安[2019]临床鉴字第192号司法鉴定意见书，鉴定原告的伤构成七级伤残，误工期、护理期、营养期均为150日。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷案件,双方当事人的争议焦点为:一、被告对原告医疗行为中的过错对原告的损害后果的参与度；二、原告主张的各项损失是否合理。 一、被告对原告医疗行为中的过错对原告的损害后果的原因力大小。根据北京明正司法鉴定中心出具的鉴定意见能够认定,被告对原告的诊疗行为存在过错，且其过错与原告病程延长、痛苦增加、经济负担加重等损害后果之间存在因果关系，对此，原、被告均无异议。关于因果关系的原因力大小,鉴定机构建议为同等至主要之间。被告在对原告行椎弓根内固定术时，椎弓根钉打入的角度偏大，导致部分椎弓根钉进入椎管和骶管，存在过错；行腰椎间盘摘除内固定术后椎间隙感染内固定取出+病灶冲洗术后发生感染，被告未尽到高度注意义务；原告术后感染，被告虽采取了相应的抗生素治疗，但未进行细菌培养和药物敏感性试验，以指导敏感抗生素的选用，存在不足。本院结合原告自身病情的发展状况,以及被告的过错对原告病情治疗的影响程度，酌情判令由被告承担原告损失的70%,其余损失由原告自行承担。 二、对原告主张的各项损失的认定。1、医疗费，原告主张28365.98元，但经过庭审调查，原告在被告处三次住院及后期去秦皇岛市医院检查的费用合计应为40384.95元，原告已支付费用为29365.98元，剩余11018.97元一直未付，被告应赔偿原告70%，计28269.47元，扣除原告未付部分，被告应支付原告17250.5元。2、住院伙食补助费，按照原告实际住院48天计算，应为50元／天×48天＝2400元，被告应赔偿原告70%，计1680元；原告主张按照150天计算，于法无据，本院不予支持。3、误工费，根据天津迪安司法鉴定中心的鉴定意见，误工天数为150天。关于计算标准，原告主张按照河北省统计局统计的2019年度农业的收入标准计算，被告认为应按统计的2018年农业标准计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第二十条第三款的规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。《人身损害赔偿解释》第三十五条第二款规定，“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。因此本院支持按照河北省统计局统计的2019年农业收入标准计算误工费,即77.26元/天×150天=11589元，被告应赔偿原告70%计8112.3元。4、护理费的计算标准和计算天数与误工费的一致,数额为11589元,被告应赔偿原告70%，计8112.3元。原告主张按照居民服务业标准计算,因原告未能提交雇用护工护理的相关证据,本院不予支持。5、营养费，据天津迪安司法鉴定中心的鉴定意见，营养天数为150天，根据原告的病情及治疗情况，被告同意按照10元/天的标准计算，本院予以支持，即10元/天×150天=1500元，被告应赔偿原告70%，计1050元。6、交通费，原告住院治疗必然产生交通费,其提交的单据虽未载明去向,但综合考虑原告住院、检查的次数及距离远近,结合其伤情,酌情支持2000元，被告应赔偿原告70%，计1400元。7、残疾赔偿金，原告主张参照河北省统计局统计的2019年农村居民人均收入标准计算18年，按照40%计算，即110685.6元。根据《人身损害赔偿解释》第二十五条第一款的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。因此原告主张按照河北省统计局统计的2019年数据计算残疾赔偿金并无不妥，但原告在定残时已年满68周岁，计算年限应为12年，即15373元×12年×40%=73790.4元，被告应赔偿原告70%，计51653.28元。8、鉴定费，分为两笔，一笔是由被告支付的北京明正司法鉴定中心的鉴定费用17000元，一笔是由原告支付的天津迪安司法鉴定中心的鉴定费用2940元，两笔合计19940元，被告应赔偿原告70%，计13958元，被告多支付的3042元，在计算总数时应当予以扣除。9、精神损害抚慰金，本案系医疗损害纠纷,根据原告原发疾病及被告的过错程度,本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金14000元。以上合计100216.38元。 综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告青龙满族自治县中医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告王计和各项损失合计人民币100216.38元； 二、驳回原告王计和的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3258元，减半收取1629元，由原告负担525元，由被告青龙满族自治县中医院负担1104元，于本判决生效之日起十日内缴纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判长  廉海燕 审判员  陈 光 审判员  李新颖 二〇二〇年八月二十七日 书记员  高 浦