安徽省潜山市人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0824民初1778号原告：孙某1，男，2011年11月22日出生，汉族，住安徽省潜山市。法定代理人：孙某2(系原告孙某1之父)，男，1984年3月14日出生，汉族，住安徽省潜山市，系孙某1父亲。委托诉讼代理人：仰宝峰，安徽上止正律师事务所律师。委托诉讼代理人：桂庞，安徽上止正律师事务所实习律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司,住所地安徽省安庆市开发区湖心北路中宜花苑综合楼**，统一社会信用代码91340800734963092T。负责人：陈翀，该公司总经理。委托诉讼代理人：刘风田，该公司员工。原告孙某1与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙某1的法定代理人孙某2及其委托诉讼代理人仰宝峰、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司的委托诉讼代理人刘风田到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孙某1向本院提出诉讼请求：1、判决中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司给付孙某1重大疾病保险金311160元；2、判决中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司支付孙某1重大疾病医疗保险金6791.32元；3、判决中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司对孙某1的保险费予以豁免；4、判决本案诉讼费由中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司负担。事实与理由：2018年2月26日，孙某2作为投保人在中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司为孙某1投保少儿超能宝两全保险（2.0版）3份、附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0版）3份、乐享百万医疗保险（H2018）1份，并签订了人身保险合同。《少儿超能宝两全保险（2.0版）》、《附加少儿超能宝两全保险（2.0版）》，保单号为110081801417299，每份保险金额为人民币100000元，保险期间30年，自2018年2月27日零时起至2048年2月26日二十四时止，缴费方式按年10次交清，每期保险费共3720元。乐享百万医疗保险（H2018）保单号为110081901020472，基本保额1000000元/份，保险期间1年，1份保险费每年421元一次性交清。截至目前，孙某2已经连续3年足额通过银行转账的方式自动交纳所有保险费。2019年6月4日，被保险人孙某1因突发持续气喘、咳嗽紧急到四川大学华西第二医院进行治疗，并进行肺功能测试及体格检查，经儿科专科诊断为咳嗽变异性哮喘。按照医嘱要求，孙某1定期连续到四川大学华西第二医院进行复诊检查，并一直服用舒利迭等激素药物进行治疗。2020年2月28日，四川大学华西第二医院对原告孙某1进行复诊并经过呼出气一氧化氮测定等体格检查，出具门诊病情诊断书，诊断及处理意见为：确诊咳嗽变异性哮喘8月，长期吸入舒利迭（吸入激素）治疗，医药半年后于2019年11月29日复查，肺功能为轻度阻塞性通气功能障碍，大、小气道气流受阻，肺功能轻度受损；呼气NO浓度19phb。上述门诊医疗费一共花费6791.32元。由于哮喘是一种反复发作的疾病，不易根治，今后诊治还需一直持续下去，医疗费用将花费巨大，2020年6月5日之后医疗费用据实另行主张权利。综上，孙某1的病情达到保险合同中关于在过去两年内曾发生哮喘持续状态以及（1）运动耐受力永久并持续地减少并且轻微的运动能引起气促、（4）持续的每天服用类固醇药物（至少持续6个月以上）的约定标准，属于附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0版）、乐享百万医疗保险（H2018）条款中关于重大疾病范畴中的严重哮喘。保险事故已经发生，中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司应承担保险责任。因此中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司应按保险合同约定给付重大疾病保险金311160元、重大疾病医疗保险金6791.32元，两项共计317951.32元，同时应按照约定对今后的保险费进行豁免。孙某1法定代理人孙某2多次代表孙某1向中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司主张权利，要求按合同支付保险金，但中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司以孙某1所患疾病不够理赔标准为由恶意拒赔，故意逃避保险理赔责任，严重侵害孙某1合法权益。故诉请依法支持孙某1的诉讼请求。中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司辩称，2018年2月26日，孙某2作为投保人在中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司为孙某1投保少儿超能宝两全保险（2.0版）以及附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0版），基本保额为30万元。2019年2月11日，孙某2作为投保人在中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司为孙某1投保乐享百万医疗保险（H2018），保险期间1年。根据孙某1门诊病历、保险合同以及相关证据，孙某1所患疾病，不属于保险合同约定的“严重哮喘”重大疾病标准，中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司的保险责任主要是住院医疗费用，且应当按照免赔额以及费用补偿原则核定，孙某1提供的证据不足以证明其主张。孙某1不符合豁免保费的约定情形。本院经审理认定事实如下：孙某2为孙某1之父。2018年2月26日，孙某2作为投保人在中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司处投保少儿超能宝两全保险（2.0版）3份（保险合同生效日期2018年2月27日，保险期间自2018年2月27日零时起至2048年2月26日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年10次交清，每期保险费2910元，保险单号110081801417299，被保险人为孙某1）、附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0版）3份（保险合同生效日期2018年2月27日，保险期间自2018年2月27日零时起至2048年2月26日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年10次交清，每期保险费810元，基本保险金额10万元，保险单号110081801417299，被保险人为孙某1，重大疾病保险金为基本保险金额+根据主险合同及本附加险合同约定已付的保险费之和），并签订了人身保险合同。2019年2月11日，孙某2作为投保人在中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司处投保乐享百万医疗保险（H2018）1份（保险合同生效日期2019年2月12日，保险期间自2019年2月12日零时起至2020年2月11日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按一次性，保险费421元，基本保险金额100万元，保险单号110081901002472，被保险人为孙某1,重大疾病医疗保险金的免赔额为0）。2020年2月11日，孙某2作为投保人再次在中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司处投保乐享百万医疗保险（H2018）1份（保险合同生效日期2020年2月12日，保险期间自2020年2月12日零时起至2021年2月11日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按一次性，保险费421元，基本保险金额100万元，保险单号110081901002472，被保险人为孙某1，重大疾病医疗保险金的免赔额为0），并签订了人身保险合同。孙某2连续3年足额通过银行转账的方式自动交纳上述到期的所有保险费，已付主险和附加险保险费计11160元【（2910元+810元）╳3年】。《附加少儿超能宝重大疾病保险（2.0版）条款》2.3保险责任.重大疾病保险金（1）项约定：“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加合同约定的重疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害的原因被确诊初发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按以下约定的金额给付重大病保险金，主险合同及本附加合同同时终止。重大疾病保险金=基本保险金额+您根据主险合同及本附加险合同约定已付的保险费之和。”重大疾病保险费豁免项约定：“若投保人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害意外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按以下约定豁免主险合同及本附加险合同保险费：自投保人被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免当期应支付的主险合同及本附加险合同的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”7.1.36严重哮喘项约定：“被保险人必须在过去两年内曾发生哮喘持续状态，并满足以下标准中的两项或两项以上标准：（1）运动耐受力永久并持续地减少并且轻微的运动能引起气促；（2）长期胸腔过渡膨胀而导致胸腔畸形；（3）在家及在静息状态下需要吸氧；（4）持续的每天服用类固醇药物（至少持续6个月以上）。”2019年6月4日，孙某1因突发持续气喘、咳嗽紧急到四川大学华西第二医院进行治疗，并进行肺功能测试及体格检查，经儿科专科诊断为咳嗽变异性哮喘。按照医嘱要求，孙某1定期连续到四川大学华西第二医院进行复诊检查，并一直服用舒利迭等激素药物进行治疗。2020年2月28日，四川大学华西第二医院对原告孙某1进行复诊并经过呼出气一氧化氮测定等体格检查，出具门诊病情诊断书，诊断及处理意见为：确诊咳嗽变异性哮喘8月，长期吸入舒利迭（吸入激素）治疗，医药半年后于2019年11月29日复查肺功能为轻度阻塞性通气功能障碍，大、小气道气流受阻，肺功能轻度受损；呼气NO浓度19phb。医嘱不做剧烈运动。上述门诊医疗费一共花费6791.32元。2020年3月始，孙某1法定代理人孙某2多次向中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司主张权利，要求按合同支付保险金，但中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司以孙某1所患疾病不够理赔标准为由不予受理，致讼始。为方便治疗，孙某1目前就读于四川省成都市龙泉驿区大面小学校。该校证明孙某1自2019年6月诊断为哮喘以来，未参加体育课及体育大课间等剧烈运动。本院认为：孙某2与太平洋人身保险安庆支公司签订的保险合同，是双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人应当依照保险合同的约定履行。孙某1为上述保险合同的被保险人，孙某1所患的疾病运动耐受力持久并持续地减少并且轻微的运动能引起气促，持续6个月以上的每天服用类固醇药物，符合保险合同约定的重大疾病中严重哮喘的情形，属于保险责任范围，太平洋人身保险安庆支公司应当按合同约定履行保险责任。现孙某1请求太平洋人身保险安庆支公司给付重大疾病保险金311160元（100000元╳3+11160元）及重大疾病医疗保险金6791.32元的诉讼请求，本院予以支持。孙某1要求中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司豁免保险费的诉讼请求，不符合合同约定，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告孙某1重大疾病保险金311160元、重大疾病医疗保险金6791.32元，共计317951.32元；二、驳回原告孙某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6070元，减半收取3035元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审判员  储昭著二〇二〇年八月十八日法官助理张庆国书记员陈艳芳附：本案相关的法律条文《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。履行义务告知书依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：1、扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2、将被执行人纳入失信人员名单；3、对被执行人限制高消费、限制出境；4、采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5、情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取，希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。