山东省青岛市市北区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0203民初10402号原告：房某某，男，汉族，青岛续远网络科技有限公司职员，住青岛市。委托诉讼代理人：黄聿珠，北京市盈科（青岛）律师事务所律师。委托诉讼代理人：金某某（系原告母亲），女，汉族，住青岛市李沧区。被告：青岛某某汽车俱乐部有限公司，住所地青岛市高新技术产业开发区。法定代表人：尹某某，经理。委托诉讼代理人：王某，男，1989年7月5日出生，汉族，住青岛市李沧区。被告：中国人民财产保险股份有限公司青岛市李沧支公司，住所地青岛市李沧区。负责人：陆琪，总经理。委托诉讼代理人：王亚宁，山东天华律师事务所律师。委托诉讼代理人：马逢骏，山东天华律师事务所律师。原告房某某与被告青岛某某汽车俱乐部有限公司（以下简称“东方某某公司”）、中国人民财产保险股份有限公司青岛市李沧支公司（以下简称“人民保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年9月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。第一次开庭原告房某某及其委托诉讼代理人黄聿珠、金某某、被告东方某某公司的委托诉讼代理人王某，被告人民保险公司的委托诉讼代理人马逢骏到庭参加诉讼。第二次开庭原告房某某及其委托诉讼代理人黄聿珠、被告人民保险公司的委托诉讼代理人马逢骏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。房某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告东方某某公司给付医疗费144372.37元，误工费5000元，住院伙食补助费600元，交通费300元，整容费2000元，护理费2000元，后续治疗费20000元，营养费2000元，精神损害抚慰金10000元。共计186272.37元。2、残疾赔偿金带伤残鉴定后另行主张。3、判令被告人民保险公司在肇事车辆投保的保险责任限额内承担额赔偿责任。4、诉讼费由上述被告共同承担。事实与理由：2019年3月29日14时22分许，尹高飞驾驶的鲁B0S***帕菲特牌轻型非载货专项作业车与原告驾驶的自由派牌电驱动两轮车在重庆路口处发生碰撞，造成原告受伤。事故发生后，原告经山东大学齐鲁医院住院手术治疗，诊断为重型颅脑损伤，左侧颞顶部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，左侧颞顶骨折，双肺挫伤，右侧第9肋骨折，左眼部外伤，左眼眶骨折、眼睑及眼周区挫伤。经查，鲁B0S***帕菲特牌轻型非载货专项作业车的登记车主系东方某某公司，故车主应当对原告的损伤承担赔偿责任。该肇事车辆向被告人民保险公司投保了人身损害险，故保险人应当在肇事车辆投保的保险责任限额内承担赔偿责任。为此，为维护原告合法权益不受侵犯，特具状人民法院，请依法裁判，望判如所请。本案诉讼期间，房某某增加诉讼请求：医疗费增加为192366.64元、误工费增加为39781元、住院伙食费增加为7300元、护理费增加为3800元。房某某同时放弃残疾赔偿金、整容费2000元、后续治疗费2000元的主张。另，房某某增加摩托车损失3500元及尚未发生的上颌牙列缺损修复治疗费7800元后又放弃该主张。人民保险公司辩称，因事故责任无法查清，故我方要求按照无责处理，在无责限额内赔付，诉讼费、精神损害赔偿金、自费药均不属于保险公司赔偿范围内。我方已经于2019年4月2日向原告垫付医疗费1万元。东方某某公司在我司投保交强险、100万元三者险及不计免赔，保险时间2018年11月6日至2019年11月5日，签单时间是2018年11月5日。东方华安有限公司辩称：我方车辆有保险，以保险公司赔付为准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院查明事实如下：1、2019年3月29日14时22分许，尹高飞驾驶的鲁B0S***轻型非载货专项作业车沿重庆南路南向北行使至重庆路口时，适有房某某驾驶的无号牌两轮轻便摩托车沿重庆南路西向东横过道路行使至此，鲁B0S***轻型非载货专项作业车左侧前部与无号牌两轮轻便摩托车相碰撞发生交通事故，致使车辆受损，房某某倒地受伤。对该事故的发生，青岛市公安局交通警察支队市北区大队于2019年5月9日依据山东省华正安交通司法鉴定所【2019】交鉴D字第11**号鉴定意见、交通事故车辆技术检验报告书（第201904****号）出具了道路交通事故证明书，证明书中载明：自由派牌电驱动两轮轻便摩托车进入路口时，路口东西方向的信号灯所处状态无法确定；鲁B0S***帕菲特牌轻型非载货专项作业车进入路口时，路口南北方向的信号灯所处状态无法确定；经调查访问，没有找到目击证人、事故发生时无交通警车指挥，有交通监控设施（监控录像无法证明信号灯状态）。无法查清是谁违反交通信号造成该事故发生。该交通事故基本事实无法查清，形成原因无法判定。山东省华正安交通司法鉴定所鉴定意见中载明：房某某驾驶的自由派牌电驱动两轮车判定为两轮轻便摩托车，属于机动车范畴；轻便摩托车的最大设计车速不大于50km/h。尹高飞驾驶的鲁B0S***帕菲特牌轻型非载货专项作业车发生事故时的行使速度约为67km/h。交通事故车辆技术检验报告书结论中载明，鲁Ｂ×××**帕菲特牌轻型非载货专项作业车的行车制动未达到国际要求。2、事故发生后，房某某自2019年3月29日在山东大学齐鲁医院住院治疗，2019年4月17日7时出院，住院天数19天，出院诊断为：（1）重型颅脑损伤、左侧额顶颞部硬膜外血肿、头皮血肿；（2）多发颅骨骨折、左侧顶颞蝶骨、左侧眼眶骨折、左侧颧弓骨折；（3）上颌窦积液、（4）左侧颜面部软组织损伤；（5）双肺挫裂伤；（6）肺部感染；（7）右侧第9肋骨骨折；（8）右侧胸腔积液。出院医嘱：建议继续住院康复治疗。共花费医疗费154542.19元（8808.24元+144372.37元+1361.58元）。房某某自2019年4月17日至2019年6月10日，在青岛市第八人民医院住院治疗，主要诊断为脑外伤后遗症，住院天数54天，花费医疗费30024.45元。房某某在上述两个医院共计住院73天,共计花费医疗费184566.64元，其中自费药为29079.17元。3、鲁B0S***帕菲特牌轻型非载货专项作业车的登记车主系东方某某公司，该车辆在人民保险公司投保交强险、100万元三者险及不计免赔，事故发生在理赔期内。4、房某某受伤后，人民保险公司垫付了1万元医疗费。5、本案诉讼过程中，根据房某某申请，本院向青岛续远网络科技有限公司发出调查令，调查房某某与该公司的劳动关系、工资发放、劳动保险及自由派牌电驱动两轮轻便摩托车的所有人归属、摩托车的价值情况。青岛续远网络科技有限公司出具的调查令回执载明：不能提供调查令所列的证明材料，原因是房某某与其单位之间系承揽关系，双方不存在劳动关系，房产春驾驶自由派牌电驱动两轮轻便摩托车的所有人并非其单位所有，该摩托车的价值其单位并不知晓。并提供承揽合同一份，承揽合同显示房某某承揽该公司在市北区域范围内代理的饿了么外卖业务配送。6、本案诉讼过程中，根据房某某申请，本院委托潍坊盛泰司法鉴定所对房某某的伤残等级进行鉴定，潍坊盛泰司法鉴定所以“经审阅病历材料并对被鉴定人进行法医临床学检查，被鉴定房某某称颅骨损伤后期仍需要继续治疗，暂不符合鉴定条件”为由将案卷退回。7、庭审中，人民保险公司提交了机动车商业保险机动车交通事故责任交强制保险投保单和商业保险条款，主张其对于自费药属于免责条款的情况已经对投保人东方某某公司履行了明确的说明义务，东方某某公司在投保单上盖章确认，对自费药以及精神损害抚慰金、诉讼费等均不属于保险公司承保范围，保险公司不承担赔偿。人民保险公司提交了投保单上投保人声明（字体加粗加黑）记载以下内容：“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、免赔率与免赔额、投保人被保险人义务、赔偿处理、适用条款等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容及其法律后果向本人作了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，本人自愿投保上述险种”，东方某某公司在投保人声明栏加盖公章；人民保险公司提供的机动车综合商业保险条款，其中约定：下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。本院对该证据的真实性予以认定。本院认为，房某某因交通事故造成伤害，其依法有权获得赔偿。本案所涉及的交通事故，由交警部门出具了道路交通事故证明书，因无法查清是谁违反交通信号造成该事故发生，形成原因无法判定，致使交警部门无法对房某某、尹高飞应付的责任进行划分。因发生交通事故时尹高飞驾驶的鲁Ｂ×××**帕菲特牌轻型非载货专项作业车的行使速度约为67km/h，并且该车的行车制动未达到国际标准要求；且房某某驾驶的无牌照自由派牌电驱动两轮车认定为轻便摩托车，轻便摩托车的最大设计车速不大于50km/h；同时，尹高飞驾驶的帕菲特牌轻型非载货专项作业车的设计最高时速、空车质量等均优于房某某驾驶的自由派牌电驱动两轮轻便摩托车，故应按照优者危险负担原则，认定双方均存在过错，尹高飞负事故的主要赔偿责任，房某某负事故的次要赔偿责任。本院认定尹高飞对房某某的损害后果承担80%的赔偿责任。鲁B0S***帕菲特牌轻型非载货专项作业车在人民保险公司投保交强险、100万元三者险及不计免赔，按照法律规定，人民保险公司应当首先在交强险分项限额内承担赔偿责任（死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元），超出交强险限额的部分由人民保险公司在商业三者险范围内按照责任比例赔偿。尹高飞系东方某某公司职员，事故发生在其工作期间，故不属于保险理赔范围的损失，应当由车辆实际控制者东方某某公司承担赔偿责任。房某某的诉讼请求认定如下：（1）医疗费。房某某花费医疗费184566.64元，其中自费药29079.17元。人民保险公司垫付医疗费1万元，事实清楚，本院予以确认。（2）住院伙食补助费。房某某请求按每天100元的标准赔偿住院伙食补助费，符合青岛市相关规定，其实际住院为73天，故其伙食补助费为7300元，本院予以支持。（3）误工费。房某某自2019年3月30日起至2019年6月10日，住院73天，出院后由青岛市第八人民医院出具病假条，时间自2019年7月1日至2019年10月4日。根据医疗机构出具的假条和其病情情况，房某某主张7个月误工期，属合理期限；其要求按照社平工资每月5683元计算的标准符合法律规定范围，该主张误工费39781元（5683元*7个月），本院予以支持。（4）护理费。房某某住院19天，按每天200元计算，主张护理费3800元。本院认为，虽房某某未提交证据证明其护理人员的工作及收入，可按2019年青岛职工社会平均工资即每月6317元的60%-80%标准计算，考虑到房某某受伤较严重，其护理费3800元的主张在合理范围内，本院予以支持。（5）交通费。房某某主张300元交通费，人民保险公司对此认可，本院予以支持。（6）营养费。依据青岛市第八人民医院2019年4月22日出具的诊断证明中加强营养及护理治疗的建议，虽房某某未提供营养费单据，但考虑其伤情，房某某主张营养费2000元在合理范围内，本院予以支持。（7）精神损害抚慰金。房某某在本次事故中脑部受伤严重，现尚未确定伤残等级，精神损害抚慰金的主张可待伤残等级确认后另行主张。上述医疗费184566.64元（其中自费药29079.17元）、住院伙食费7300元、营养费2000元，合计193866.64元。首先由人民保险公司在交强险医疗费限额内先行赔偿10000元自费药；超出的自费药金额为：19079.17元（29079.17元-10000元）。对于商业三者险中保险公司的免责条款，在投保时保险公司应当通过投保单等形式对投保人进行提示和明确说明，根据人民保险公司提供的证据，可以证实其已经将超出基本医疗保险范围的用药属于保险公司免责条款对投保人进行了提示和明确说明，其履行了该项义务，该免责条款属于有效条款，对双方均有约束力，因此对于超出交强险的自费药不属于保险理赔范围，应当由东方某某公司按照过错程度承担80%，即15263.34元（19079.17元*80%）。其他部分费用165487.47元（184566.64元-19079.17元），由人民保险公司在商业险范围内按照80%的比例赔偿房某某，即人民保险公司赔偿原告132389.98元。上述护理费3800元、交通费300元、误工费39781元，合计43881元，由人民保险公司在交强险死亡赔偿金限额内赔偿。综上，人民保险公司应赔偿房某某各项损失共计186270.98元（10000元+132389.98元+43881元）。东方某某公司赔偿房某某损失15263.34元。因人民保险公司垫付医疗费10000元，该款应由房某某返还人民保险公司，为减少诉累，该款由人民保险公司在理赔款中扣除。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市李沧支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告房某某各项损失共计186270.98元（扣除垫付款10000元，余款176270.98元可直接付至房某某名下农业银行青岛市北第三支行，62×××**账户内）。二、被告青岛某某汽车俱乐部有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿房某某损失15263.34元。（该款可直接付至房某某名下农业银行青岛市北第三支行，62×××**账户内）。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3665元（房某某已预交），由房某某承担628元、人民保险公司承担2807元、东方某某公司承担230元。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  周英伟审判员  刘 伟审判员  吕艳丽二〇二〇年八月二十四日书记员  张玺玺