辽宁省沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0103民初2882号原告：宋华，女，1957年11月13日出生，汉族，住址辽宁省本溪市明山区。委托诉讼代理人：詹俊娥，辽宁联胜律师事务所律师。委托诉讼代理人：龙溯，辽宁美邦律师事务所律师。被告：中国人民解放军北部战区总医院，住所地沈阳市沈河区文化路**。法定代表人：陆辉，该院院长。委托诉讼代理人：肖永宁，该单位员工。被告：本溪市中心医院，，住所地本溪市明山区胜利路**法定代表人：梁伟，该院院长。委托诉讼代理人：刘彬，辽宁平正律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋程光，该院神经内科副主任。原告宋华与被告中国人民解放军北部战区总医院、本溪市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告宋华的委托诉讼代理人詹俊娥、龙溯，被告本溪市中心医院的委托诉讼代理人刘彬、宋程光均到庭参加诉讼，在诉讼过程中原告宋华撤销了对中国人民解放军北部战区总医院的起诉，本案现已审理终结。原告宋华向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失共计人民币：1519221.90元（医疗费：214671.38元、护理费181499元（鉴定前）、护理费720000元（鉴定后主张10年）、营养费20000元、交通费6000元、住院伙食补助费26400元、疾赔偿金534618元、被抚养人生活费26747.50元、残疾辅助器具费10904元、复印费500元、精神抚慰金100000元、鉴定费26150元）。2、依法判令被告承担本案的诉讼费、鉴定费等全部费用。事实与理由：2018年1月4日，原告因言语不清、左侧肢体活动不灵症状到被告本溪市中心医院诊疗，主要诊断为：脑梗塞、高血压病、糖尿病、冠心病、陈旧性心梗、卒中后抑郁。随后，原告住院治疗，但在治疗过程中，被告并没有尽到注意、全面检查的注意义务，一味采取治疗脑梗塞的方法治疗，导致原告并没有好转，反而病情日渐加重，造成肺内感染、尿路感染。在这期间，原告家属两次与被告协商要求将原告转入上级医院治疗，均遭到被告拒绝，认为具备治疗该疾病的能力。直到1月22日，原告出现严重的呼吸困难、四肢完全不能活动，在原告家属的强力要求下，被告才同意转到中国人民解放军沈阳军区总医院治疗。1月22日，原告转到第一被告中国人民解放军沈阳军区总医院急诊科，1月23日入住重症监护室，诊断为：1、格林巴利综合征2、右侧枕叶脑出血3、多发腔隙性梗塞4、高血压病3期5、糖尿病6、肺内感染、7、低氧血症8、糖尿病酮症9、基底动脉闭塞10、尿路感染11、离子紊乱-低钠低钾血症12、低白蛋白血症13、肠道菌群失调14、肾功能不全15、肌酶升高16、肌红蛋白升高17、双侧胸腔积液18、肝功能不全19、急性下壁心肌梗死。第一被告采取人免疫球蛋白冲击、稳定斑块、气管插管、气管切开、呼吸辅助呼吸抗凝预防下肢静脉血栓、抗感染、降血糖、纠正不良营养减轻心脏负荷、改善肾功能、调节肠道菌群失调、电解质紊乱及抗血小板聚集治疗方式给予治疗。原告3月20日转入普通病房，4月16日出院。同日转入辽宁中医药大学附属医院康复治疗，现仍是卧床不起。在整个治疗过程中，原告共花去医疗费人民币46多万元，报销了23万多元，自费花去22万多元。原告原本是健康能正常行走的人，且精神正常，因左侧肢体不灵入院治疗，住院时还是走着去的医院，却因被告在治疗过程中未尽到注意、全面检查的义务，不但未治好，反而加重了病情，错误的诊断原告精神抑郁及脑梗塞，险些失去生命，给原告的身体造成巨大的伤害，也给原告及家人造成巨大的经济损失和精神伤害。为此，依据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等法律诉至法院，恳请贵院依法支持原告的全部诉讼请求。被告本溪市中心医院辩称，答辩人对鉴定书中陈述的“医院对患者的诊疗行为存在医疗过错，与患者因格林-巴利综合征病情遗留神经系统损害后果具有一定的因果关系”的认定有异议。答辩人认为，医院对患者的诊疗行为不存在医疗过错，与患者的损害后果，无因果关系。理由如下：1、格林-巴利综合征（GBS）在神经内科并不少见，典型病例诊断也并不困难，但患者因先有急性脑梗塞，左侧肢体偏瘫，12天后出现右侧肢体活动不灵，而且双侧肢体肌力不对称，左侧病理反射阳性，无腱反射减低，当时的症状及体征并无典型格林-巴利的特点，无诊断格林-巴利的依据，甚至在该病的诊治指南以及教材中也明确指出“显著、持久的不对称性肢体无力不支持GBS的诊断”。而且患者于沈阳军区总医院也是考虑格林-巴利可能性大，出院诊断是四肢无力待查（格林-巴利综合征？），也没有最终确诊。2、鉴定报告中提到的患者在应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液过程中发生药物不良反应，并与病情遗留神经系统损害后果具有一定因果关系，我方认为缺乏依据。注射外源性神经节苷脂可诱导患者体内产生抗神经节苷脂抗体，引起自身免疫性脱髓鞘病变或轴突变性，出现神经节苷脂相关性格林-巴利综合征表现。相关的研究和文献中也都证实神经节苷脂相关性格林-巴利综合征患者血清中均可检出高水平的抗神经节苷脂抗体，而未接受神经节苷脂治疗或非神经节苷脂相关性格林-巴利综合征患者血清中则未发现该抗体。原告的血清及脑脊液神经节苷脂抗体谱检测都是阴性，不支持药物所致的外源性神经节苷脂相关性格林-巴利综合征。而且药品说明书中提示的是用药后5-10天内出现相关症状应即就诊，而该患者是在用药后12天出现新的症状。综上，没有证据证明患者在应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液过程中发生药物不良反应。3、格林-巴利综合征多在发病2周左右达到高峰，患者从出现右侧肢体活动不灵到转往上级医院仅6天多时间，而且在此期间答辩人也积极进行病情分析，并进行影像、化验等相关检查，并调整治疗，请相关科室进行会诊协助诊治。经过检查和观察病情变化，病情仍有进展，因此给予转往上级医院治疗。4、对鉴定机构的选择，是原告方提出其有困难，要求选用他们提供的鉴定中心进行鉴定，这其实是违反了选择鉴定机构的随机性和公正性的，在程序上存在瑕疵。综上所述，答辩人对患者的诊疗行为不存在过错，与患者因格林-巴利综合征病情遗留神经系统损害后果，不具有因果关系，该鉴定结论不能作为定案依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了住院病历6份、四肢肌电图及MRI头颅检查报告单及影像片、医疗票据及银行交易流水、呼吸机收据机及轮椅、辅助器具购买说明、护理费发票、家政服务合同、收款收据、养老中心入驻协议及养老院发票、吕桂芹的户口本本页及身份证复印件、过错责任鉴定报告书、伤残等级护理依赖鉴定报告书、鉴定费发票、复印费收据等证据，经庭审质证，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月4日，原告因言语不清、左侧肢体活动不灵症状到被告本溪市中心医院诊疗，主要诊断为：脑梗塞、高血压病、糖尿病、冠心病、陈旧性心梗、卒中后抑郁。随后，原告住院治疗。1月22日，原告出现严重的呼吸困难、四肢完全不能活动，在原告家属的强烈要求下，原告转到中国人民解放军北部战区总医院治疗。1月23日入住重症监护室，诊断为：1、格林巴利综合征2、右侧枕叶脑出血3、多发腔隙性梗塞4、高血压病3期5、糖尿病6、肺内感染、7、低氧血症8、糖尿病酮症9、基底动脉闭塞10、尿路感染11、离子紊乱-低钠低钾血症12、低白蛋白血症13、肠道菌群失调14、肾功能不全15、肌酶升高16、肌红蛋白升高17、双侧胸腔积液18、肝功能不全19、急性下壁心肌梗死。而后，该院采取人免疫球蛋白冲击、稳定斑块、气管插管、气管切开、呼吸辅助呼吸抗凝预防下肢静脉血栓、抗感染、降血糖、纠正不良营养减轻心脏负荷、改善肾功能、调节肠道菌群失调、电解质紊乱及抗血小板聚集治疗方式给予治疗。原告3月20日转入普通病房，4月16日出院。同日转入辽宁中医药大学附属医院康复治疗。现已出院在家。原告认为，被告对原告的诊疗存在过错，经与被告协商未果，起诉来院。在诉讼过程中，根据原告的申请本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对原告宋华的诊疗过程是否存在过错及伤残等级护理依赖进行了鉴定。结论为“本溪市中心医院对患者的诊疗行为存在医疗过错，与患者宋华因格林-巴利综合征病情遗留神经系统损害后果具有一定的因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为同等-主要因果关系范围”、“被鉴定人宋华遗留四肢肌瘫评定为一级伤残”、“被鉴定人宋华遗留四肢肌瘫评定为完全护理依赖程度”。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告宋华在被告处就医，因被告的诊疗行为存在医疗过错，是导致原告身体残疾的一方面原因，故对原告的损害后果，应承担一定的赔偿责任。根据司法鉴定结论及本案的实际情况，本院酌定被告承担55%的赔偿责任为宜。关于原告的后续护理费问题，现原告主张自鉴定后一次性给付十年，本院酌定在本次诉讼中暂判3年，如原告3年后尚生存，被告可从第四年起按辽宁省居民服务业标准每年给付一次。关于原告主张的被抚养人生活费的问题，因在庭审中原告自认其父母亲享有退休金，故对该项请求本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第十五条、第十六条规定，判决如下：一、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华医药费98254.2元（178644元×55％）：二、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华护理费78938.5元（143524.5元×55％）（至鉴定前）；三、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华护理费77500.5元（46970元/年×3年×55％，2020年7月3日至2023年7月2日）；如原告3年后尚生存，被告从第四年起按辽宁省居民服务业标准的55%每年给付一次；四、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华住院残疾辅助器具费5614.4元（10208元×55％）；五、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华营养费5885元（10700元×55％）；六、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华住院伙食补助费13832.5元（25150元×55％）；七、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华残疾赔偿金369685.8元（672156元×55％）；八、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华鉴定费14382.5元（26150元×55％）；九、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华精神损害赔偿金44000元（80000元×55％）；十、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华交通费1100元（2000元×55％）；十一、被告本溪市中心医院于本判决生效后二十日内赔偿原告宋华复印费66.9元（121.5元×55％）；十二、驳回原告宋华的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2505元，由被告本溪市中心医院负担1377.75元，宋华负担1127.25元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  卑英超人民陪审员  张 红人民陪审员  王生祥二〇二〇年八月二十四日书 记 员  张雅兵