宁夏回族自治区固原市原州区人民法院民事判决书（2019）宁0402民初7431号原告：刘某1，宁夏固原市人，住宁夏固原市。法定代理人：刘某2，大专文化，住宁夏固原市。系原告刘某1的父亲。委托诉讼代理人：李某1，安徽治邦律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：固原市人民医院。住所地：固原市原州区西南新区九龙路。法定代表人：李某2，职务：院长。委托诉讼代理人：李某3，北京市盈科（银川）律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告刘某1与被告固原市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告刘某1的法定代理人刘某2及其委托诉讼代理人李某1，被告固原市人民医院的委托诉讼代理人李某3到庭参加诉讼，本案现已审理终结。刘某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告人身损害损失589540.3元，包括医疗费143436.86元、交通费35167.9元、住宿费37565元，伙食费25900元、营养费36500元、护理费126020元、残疾赔偿金274624元、精神损害抚慰金60000元、鉴定费20130元，保留后续治疗费诉权；2、案件受理费、鉴定费由被告负担。事实及理由：原告母亲陈雪英（以下简称产妇）自2016年12月份怀孕以来，一直在固原市妇幼保健院、被告等医院定期规范产检。2017年9月4日15时入院，因孕39+3周到被告医院住院待产。产科检查宫高35cm、腹围120cm，被告产科医师预估的胎儿大小约3600g，未破膜。当天B超提示宫内孕、单活胎、头位（脐带绕颈一周）、羊水过少。入院诊断G1P0孕39+3周头位顺产、妊娠期高血压、羊水过少、脐带绕颈一周。2017年9月7日23时15分，原告出生，体重5150g，重度窒息，右上肢活动障碍。后经被告儿科诊断，原告患有新生儿肺炎、巨大儿、呼吸衰竭、呼吸性碱中毒、新生儿胎粪吸入综合症、肝损害、肾损害、右上肢活动受限原因：（1）右侧臂丛神经损伤（2）右侧胸锁乳突肌损伤。2017年11月2日到11月10日、11月26日至12月7日，原告2次到银川市妇幼保健院住院治疗，该院诊断原告中枢性协调障碍（重度）、右侧臂丛神经损伤，右上肢肌肉萎缩，右腕下垂。出院医嘱：继续家庭康复锻炼。2018年1月2日至1月5日，原告因右臂丛神经损伤到复旦大学附属儿科医院住院手术，手术所见原告右臂丛神经C5断裂，C6、C7撕脱，右产瘫2型。2018年9月11日，经上海市儿童医院门诊治疗诊断原告分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤、发育迟缓。2018年5月至今，原告在家人陪护下于重庆医科大学附属儿童医院坚持康复治疗。原告认为，被告在为原告母亲接诊过程中存在诸多诊疗过错，①应当预见到巨大儿以及臂丛神经损伤的风险，而没有预见；②没有告知产妇及家属顺产可能会发生上述风险，没有告知替代分娩方式剖宫产以避免分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤；且与2017年9月6日的病程记录中伪造“可能发生肩难产，建议手术终止，其商议后仍坚持要求自然分娩”等告知内容，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第三款规定，应推定被告存在医疗过错；③产程观察和处理不符合诊疗规范，没有及时发现异常情况并对症处理或改变分娩方式；④助产不符合诊疗规范，导致原告出生重度窒息、右侧分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤，累及终身，也给原告家庭带来沉重的经济重负及精神折磨。被告存在的上述过错行为，是导致原告损害后果的直接原因，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条第一款、第三款的规定，被告应依法承担全部赔偿责任。经甘肃仁龙司法鉴定中心对本案医疗过错、因果关系及参与度、伤残等级进行重新鉴定，鉴定意见为被申请人过错参与度为75%、七级伤残，结合西北政法大学司法鉴定中心给出的护理期、营养期，申请人各项请求均可明确计算，望贵院准许为盼。固原市人民医院辩称，就原告刘某1在我院出生和治疗过程中，我院认为：我院诊断明确，治疗符合医疗规范，无医疗过错。1、原告母亲陈雪英在生产时，就其情况（产妇肥胖（110kg）、巨大儿）我院经过评估，对其正常生产还是剖宫产进行充分的告知，并建议其选择剖宫产。2、原告母亲陈雪英及其家属在充分知情的情况下，拒绝剖宫产，愿意正常分娩，而肩难产是巨大儿在正常分娩时容易发生的并发症。肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。肩难产对胎儿及新生儿的影响主要是①臂丛神经最常见②肱骨骨折、锁骨骨折、胎儿窘迫、新生儿窒息，严重可导致颅内出血、神经系统异常、甚至死亡。3、原告母亲陈雪英在经阴道分娩时发生肩难产，值班医师及助产士紧急采取屈大腿法和耻骨上加压法娩出胎儿，胎儿娩出及时，我院严格按照操作规范执行，操作并无不当。4、原告臂丛神经损伤，是其母亲陈雪英在分娩过程中，在充分知情的情况下，拒绝剖宫产，选择正常分娩的并发症，非我院的过错造成。综上，刘某1在我院出生及治疗符合医疗规范，无医疗过错，故请人民法院根据本案事实，依法判决，驳回原告的诉讼请求。原告为证明自己的主张向法庭提交了以下二十八组证据：一、出生医学证明、身份证、户口本复印件，证明原告刘某1及其法定代理人刘某2的诉讼主体资格。二、陈雪英怀孕期间产检资料，证明原告母亲陈雪英孕期定期行规范产检，2017年6月12日孕28周时产检行OGTT筛查，显示空腹血糖5．52mmol／L，高于正常值，应诊断为妊娠期糖尿病。三、陈雪英在被告医院第一次住院病历，证明2017年8月8日陈雪英因妊娠期短暂性高血压到被告医院住院治疗的事实。四、陈雪英在被告医院第二次住院病历，证明：1）原告在被告医院出生，出生体重5150g，受到重度窒息、臂丛神经损伤等产伤。2）被告没有尽到充分的告知说明义务，没有明确告知顺产可能会发生巨大儿、肩难产及臂丛神经损伤的风险，没有告知替代分娩方式，在被告制作的拒绝医疗同意书上第一段话“本人及亲属拒绝接受固原市人民医院产科的拒绝剖宫产”这第一句话就表明本人及亲属并没有拒绝接受剖宫产，同时该同意书下方七项告知内容只有第七项是打勾明示的，也就是说这份同意书上所告知的七项内容，其余六项不再告知范围，第七项内容“试产过程发生抽搐、胎盘早剥、大出血等”这项告知内容也是与剖宫产的相关风险是没有关联性的，也就是说这份拒绝医疗同意书没有告知任何与剖宫产可能会发生哪些风险相关的内容，所以从形式和内容上看，该拒绝医疗同意书不能产生应有的告知说明的效力。3）被告于2017年9月6日的病程记录中伪造“可能发生肩难产，建议手术终止，其商议后仍坚持要求自然分娩等告知内容，认为被告是否伪造的。4）被告应当预见到巨大儿但没有预见，存在医疗过错。5）助产不符合诊疗规范。五、原告在被告医院住院病历，证明：1）原告在被告医院妇产科出生因重度窒息、右上肢不能活动转至被告儿科救治，经儿科诊断，原告患新生儿肺炎，巨大儿，呼吸衰竭，呼吸性碱中毒，新生儿胎粪吸入综合征，肝损害，肾损害，右上肢活动受限原因：（1）右侧臂丛神经损伤（2）右侧胸锁乳突肌损伤。六、原告在银川市妇幼保健院住院病历2份，证明：1）原告于2017年11月2日到11月10日第一次住院8天，诊断中枢性协调障碍(重度），臂丛神经损伤，右上肢肌肉萎缩，右腕下垂。出院医嘱，继续家庭康复锻炼。2）原告2017年11月26日至12月7日第二次住院11天，诊断中枢性协调障碍(重度），右侧臂丛神经损伤。七、复旦大学附属儿科医院住院病历，证明原告于2018年1月2日至1月5日在该院住院手术，手术所见原告右臂丛神经C5断裂，C6、C7撕脱，术后确诊右产瘫2型。八、固原市妇幼保健计划生育服务中心评测报告单、儿童体格发育评价报告及指导意见，证明原告因出生重度窒息遗留运动、发育障碍到该院行生长发育评估、测试的情况。评价结果显示原告发育缓慢，重度骨强度不足。九、宁夏回族自治区人民医院肌电图诊断报告，证明原告因右侧臂丛神经损伤到该院行肌电图检查，提示右臂丛神经损伤电生理表现，累及上干完全损伤，中下干部分损伤。十、银川市妇幼保健院门诊病历2本，证明原告因脑损伤、臂丛神经损伤多次到该院门诊治疗的事实。十一、宁夏医科大学总医院门诊病历1本，证明原告因脑损伤、臂丛神经损伤到该院门诊治疗的事实。十二、复旦大学附属华山医院疾病诊断证明、门诊病历，证明原告于术前、术后到该院门诊治疗，术后被确诊为分娩性臂丛神经损伤(产瘫）2型，建议术后康复治疗至少4年，每半年复诊1次。十三、复旦大学附属儿科医院门诊病历，证明原告因臂丛神经损伤到该院门诊治疗，诊断右臂丛神经损伤、斜颈，建议康复锻炼等事实。十四、上海市儿童医院门诊病历、疾病证明，证明原告因脑损伤、臂丛神经损伤到该院门诊诊疗，被诊断为分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤、发育迟缓，建议康复训练。十五、重庆医科大学附属儿童医院住院病历，证明：1）原告于2018年5月23日至6月28日在该院住院治疗臂丛神经损伤，住院36天。2）经该院诊断评估，原告总体发育落后于同龄儿，建议加强认知训练、加强手功能训练、加强运动功能训练、加强粗大运动能训练。十六、重庆医科大附属儿童医院门诊康复病历及费用明细表，证明：原告自2018年6月至9月份期间，一直在该院康复治疗，行各种功能训练，电子生物治疗，推拿治疗等项目。十七、西北政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明：1）该鉴定意见第1项建议过错参与度评定为10%-30％，明显缺乏依据，不能作为定案根据，应予重新选择鉴定机构进行鉴定；理由：①超期鉴定，程序违法。该鉴定中心于2018年12月12日受理本案鉴定，2019年5月15日才出具鉴定意见书，违反《司法鉴定程序通则》第二十八条规定，“司法鉴定机构应当自司法鉴定委托书生效之日起三十个工作日内完成鉴定。”“鉴定事项涉及复杂、疑难、特殊技术问题或者鉴定过程需要较长时间的，经本机构负责人批准，完成鉴定的时限可以延长，延长时限一般不得超过三十个工作日。鉴定时限延长的，应当及时告知委托人。”②遗漏审查妊娠期糖尿病，根据陈雪英孕期产检资料显示，陈雪英孕期患有妊娠期糖尿病，被告遗漏该项诊断，应存在过错并具有因果关系，但该鉴定中心对此没有审查。③遗漏审查胎儿宫内窘迫。被告制作的“新生儿产时记录”记载有出生前胎儿情况：胎儿宫内窘迫，但被告的出院记录、病案首页均没有给出该诊断，属于漏诊行为，该鉴定意见中也遗漏审查该漏诊行为及其对结果的影响。④分明说明明显错误，缺乏事实依据及医科学依据。鉴定意见书第5页最后一段分析认为，发生肩难产后，被告采取的“嘱患者环抱双下肢，辅助腹部施压”，符合肩难产诊疗规范，是明显错误的。按照肩难产处理的诊疗规范，发生肩难产后，首先是呼叫求援，寻求高年质医师、富有经验的助产术、儿科医师、麻醉师到场援助，其次是做较大的会阴侧切，依次采取屈大腿法、压前肩法、旋肩法等手法解除嵌顿的胎肩，娩出胎儿，同时注意避免暴力牵拉。显然，被告采取的措施是不符合诊疗规范的。不仅如此，被告还采取了严禁使用的方法之腹部加压。原告会在其后的证据中予以展示其错误。十八、《妇产科学》第9版，证明1）巨大儿的高危因素、诊断方法，通过病史、临床表现、辅助检查可以初步判断，而本案产妇宫高35cm、腹围120cm，结合妊娠期糖尿病(被告漏诊），应可初步判断巨大儿可能。2）巨大儿分娩方式的选择，估计胎儿体重大于4000g且合并糖尿病者，应剖宫产；估计胎儿大于4000g，可阴道引产但需放宽剖宫产指征，产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备。3）202页、203页是肩难产诊疗规范的详细描述，被告采取的肩难产处理措施不符合该规范要求。该妇产科学也指出，经过上述操作方法，超过95％的肩难产在4分钟内得到解决。本案从23：10胎头娩出到胎儿娩出用时5分钟，被告却只是简单的让产妇环抱双下肢、辅助腹部加压，可知被告采取的是简单粗暴的方法，而不是符合诊疗规范的方法。十九、《难产》，人民卫生出版社2015年版。证明：1）肩难产如处理不当则会发生严重的母婴并发症，助产术、产科医师应熟练掌握肩难产相关知识，紧急情况下熟练运用解除胎肩嵌顿的各种技能，减少母婴并发症。2）新生儿臂丛神经损伤又称产瘫，是指在分娩过程中胎儿一侧或双侧臂丛神经受到头肩分离牵引力而发生牵拉性损伤，肩难产时，过度向一侧牵拉胎头可致臂丛神经损伤。3）严重肩难产时反复尝试屈大腿法会增加臂丛神经损伤的风险，避免在操作过程中加腹压，因为孕妇直接用力已经不能娩出胎肩，增加腹压只会进一步冲击耻骨联合后的胎肩，而加剧胎肩嵌顿，增加腹压还可能使新生儿臂丛神经麻痹风险增加。以及肩难产详细处理流程。证明本案被告采取的助产措施是错误的。4）肩难产操作中严禁使用的方法，应避免在宫底加压，同时告知产妇避免增加腹压，而本案被告却在处理肩难产时“辅助增加腹压”长达5分钟之久，严重违反了这一诊疗禁忌。二十、医疗费票据131张，证明：原告治疗分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤产生的医疗费用124005.16元。二十一、交通费票据252张，证明：原告治疗分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤产生的交通费23391.6元。二十二、住宿费票据28张，证明：原告治疗分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤产生的住宿费31776元。二十三、甘肃仁龙司法鉴定中心鉴定书及鉴定费票据，证明：被告诊疗过错行为与原告右侧臂丛神经损伤、分娩性脑损伤(重度）的损害后果之间存在直接因果关系，过错责任比例参与度为75％，原告伤残等级为7级伤残；原告为此支出鉴定费9850元。二十四、重庆医科大学儿童医院(重庆医科大学附属儿童医院）医疗证明书、门诊病历、门诊费用明细，证明：(1）医疗证明书证明原告于2018年6月28日一9月10日、2019年5月28日一9月6日在该院康复科门诊康复治疗。(2）2019年7月16日的门诊病历证明原告臂丛神经损伤有所恢复，但出现右下肢轻度偏瘫状态，说明原告因臂丛神经损伤所带来的整体状况在恶化。(3）门诊病人费用明细表证明原告具体诊疗项目及花费情况。二十五、医疗费票据44张金额合计19431．7元，证明原告2019年7月至9月份在重庆医科大学附属儿童医院门诊康复治疗花费19431．7元，包括购买矫形器费用800元。二十六、交通费票据57张，金额合计7659元，证明原告在诉讼期间因康复治疗、参加鉴定产生的交通费用合计7659元。二十七、住宿费票据2张，金额合计5799元，证明：(1）原告到兰州参加鉴定产生的住宿费用410元；(2）原告在重庆康复期间租赁房屋产生住宿费5389元。二十八、西北政法大学司法鉴定中心鉴定费票据1张，金额10280元，证明：原告第一次鉴定支出费用10280元。被告依法向法庭出示了一组证据：借条一份（复印件）、中国建设银行客户专用回单一份一页（复印件加盖公章）、借支单一份一页（复印件加盖公章），证明原告父亲刘某2于2017年12月16日向我院借款50000元用于原告刘某1的手术治疗，我院已向其支付，故应该在我院承担的赔偿责任范围内扣减掉。本院组织双方当事人对证据进行交换并发表质证意见。被告固原市人民医院对原告提交的证据的质证意见：对证据一、二、三的三性及证明目的均无异议；对证据四的三性无异议，但对其证明目的有异议，原告臂丛神经损伤，是其母亲陈雪英在分娩过程中，在充分知情的情况下，拒绝剖宫产，选择正常分娩的并发症，非我院的过错造成；对第五组证据至第十六组证据的三性及证明目的无异议；对第十七组证据的三性无异议，但对其证明目的有异议，我院认为该鉴定意见，对于我院的过错参与度评定合理，应当予以认可；对第十八组证据、第十九组证据的三性及证明目的均有异议，该证据为学术性论文、医学教材，来源无法确定，实践中的医疗诊疗情况有复杂性，该组证据无法证明与本案有关联性；对第二十组证据至第二十二组证据的三性及证明目的均无异议；对第二十三组证据的鉴定书的三性认可，但对其证明目的不予认可，我院认为在两份鉴定意见书中，应当对第一份鉴定意见书予以认可，对鉴定费票据三性及证明目的认可；对第二十四组至二十八组证据的三性及证明目的均予认可。本院对原告提供的第一至第十七组证据，证据来源合法，能够证明本案基本事实，与本案具有关联性，本院对其证明效力予以确认，作为本案的定案依据予以在卷佐证。对第十八至第十九组证据，针对本案中产妇出现胎儿“肩难产”症状在理论上的处理措施应该符合的规范要求，本院予以采纳。对第二十组至二十二组证据，被告对证据的三性及证明目的均予认可，经本院审查，证据来源合法，能够证明原告治疗疾病产生的合理费用，本院予以确认。对第二十三组证据，被告对证据的真实性、合法性、以及关联性均予以认可，但对证明目的不予认可，经审查，该组证据来源程序合法，客观公正，对该鉴定机构作出的“被告诊疗过错行为与原告右侧臂丛神经损伤、分娩性脑损伤(重度）的损害后果之间存在直接因果关系，过错责任比例参与度为75％；原告伤残等级为7级伤残”的鉴定结论，本院予以采信，作为本案的定案依据予以在卷佐证。对第二十四组至二十八组证据，被告对证据的三性及证明目的均予以认可，本院对该五组证据的证明效力予以确认。对被告提交的证据借条一份（复印件）、中国建设银行客户专用回单一份一页（复印件加盖公章）、借支单一份一页（复印件加盖公章），原告质证无异议，本院予以确认。本院经审理认定事实如下：原告母亲陈雪英(以下简称产妇）自2016年12月份怀孕以来，一直在固原市妇幼保健院、被告固原市人民医院等医院定期规范产检。2017年9月4日15时陈雪英因孕39+3周时入住固原市人民医院待产。产科检查宫高35cm、腹围120cm，被告产科医师预估的胎儿大小约3600g，未破膜。当天B超提示宫内孕、单活胎、头位(脐带绕颈一周）、羊水过少。入院诊断G1P0孕39+3周头位顺产、妊娠期高血压、羊水过少、脐带绕颈一周。2017年9月7日23时15分，原告出生，体重5150g，重度窒息，右上肢活动障碍。后经被告儿科诊断，原告患有新生儿肺炎、巨大儿、呼吸衰竭、呼吸性碱中毒、新生儿胎粪吸入综合症、肝损害、肾损害、右上肢活动受限原因：(1）右侧臂丛神经损伤(2）右侧胸锁乳突肌损伤。2017年11月2日到11月10日、11月26日至12月7日，原告2次到银川市妇幼保健院住院治疗，该院诊断原告中枢性协调障碍(重度）、右侧臂丛神经损伤，右上肢肌肉萎缩，右腕下垂。出院医嘱：继续家庭康复锻炼。2018年1月2日至1月5日，原告因右臂丛神经损伤到复旦大学附属儿科医院住院手术，手术所见原告右臂丛神经C5断裂，C6、C7撕脱，右产瘫2型。2018年9月11日，经上海市儿童医院门诊治疗诊断原告分娩性臂丛神经损伤、分娩性脑损伤、发育迟缓。2018年5月至今，原告刘某1在家人陪护下于重庆医科大学附属儿童医院坚持康复治疗。2019年11月14日经原告申请，“对固原市人民医院在对陈雪英及刘某1的诊疗过程中，造成刘某1分娩性右臂丛神经损伤、分娩性脑损伤是否存在过错及过错参与度进行司法鉴定”。受我院委托，甘肃仁龙司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》：“被告诊疗过错行为与原告右侧臂丛神经损伤、分娩性脑损伤(重度）的损害后果之间存在直接因果关系，过错责任比例参与度为75％；原告伤残等级为七级伤残”。原告前后在固原市人民医院、银川市妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院、宁夏回族自治区人民医院、宁夏医科大学总医院住院、复旦大学附属华山医院、上海市儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院等多家医院分别门诊治疗、住院康复，共计支出医疗费143436.86元，期间往返各地医院产生的交通费35167.9元，住宿费37565元，两次鉴定支出鉴定费20130元。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人身体健康的应当承担民事责任。本案中，原告刘某1的母亲陈雪英于2017年9月4日15时因孕39+3周时入住固原市人民医院待产。被告产科医师预估的胎儿大小约3600g。2017年9月7日23时15分，原告出生，体重5150g，重度窒息，右上肢活动障碍。后经被告儿科诊断：原告患有新生儿肺炎、巨大儿、呼吸衰竭、呼吸性碱中毒、新生儿胎粪吸入综合症、肝损害、肾损害、右上肢活动受限。原告出生时因“肩难产”，造成原告右臂丛神经损伤。新生儿臂丛神经损伤又称“产瘫”，是指在分娩过程中胎儿一侧或双侧臂丛神经受到头肩分离牵引力而发生牵拉性损伤，“肩难产”时，过度向一侧牵拉胎头可致臂丛神经损伤。严重“肩难产”时反复尝试屈大腿法会增加臂丛神经损伤的风险，避免在操作过程中加腹压，因为孕妇直接用力已经不能娩出胎肩，增加腹压只会进一步冲击耻骨联合后的胎肩，而加剧胎肩嵌顿，增加腹压还可能使新生儿臂丛神经麻痹风险增加。“肩难产”操作中严禁使用“辅助增加腹压”。被告助产士采用增加腹压方式助产，严重违反了诊疗禁忌。原告出生时体重5150g，属于巨大儿分娩，理论上估计胎儿体重大于4000g且合并糖尿病者，应剖宫产；必要时产钳助产，同时做好处理“肩难产”的准备。超过95％的“肩难产”在4分钟内得到解决。本案中从23：10胎头娩出到胎儿娩出用时5分钟，被告仅让产妇环抱双下肢、辅助腹部加压，违反常规诊疗规范，是造成原告右臂丛神经损伤的直接原因。原告的损害后果与被告的诊疗行为之间存在因果关系。经原告申请，受我院委托，甘肃仁龙司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》：“被告诊疗过错行为与原告右侧臂丛神经损伤、分娩性脑损伤(重度）的损害后果之间存在直接因果关系，过错责任比例参与度为75％；原告伤残等级构成七级伤残”。被告在提供诊疗服务的过程中未尽到谨慎注意义务，导致原告出生时“肩难产”综合症状。被告在诊疗过程中措施不当，存在过错。根据相关的规定，医疗机构及其医务人员在对患者进行医疗活动时，应遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，同时也应承担善良管理人的注意义务，即在进行医疗活动时极尽谨慎、勤勉义务，极力避免损害的发生。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案原告刘某1主张的医疗费用143436.86元，期间往返全国各地医院产生的交通费35167.90元，住宿费37565元；原告主张两次鉴定费用20130元系合理费用，本院予以支持。原告之伤构成七级伤残，原告主张残疾赔偿金274624元、住院伙食补助费25900元系合理费用，本院予以支持。对原告主张的护理费126020元，因原告系婴幼儿，其本身需要家长护理照顾，故对其产生的护理费，本院酌情支持63010元。对原告主张的营养费36500元的请求过高，本院酌情予以支持8000元，原告主张精神损害抚慰金60000元，依据被告的过错程度以及当地的生活水平等因素综合予以考虑，原告请求过高，本院决定对精神损害抚慰金酌情确定为10000元。以上原告的损失合计617833.76元。被告的诊疗过错行为与原告刘某1的损害结果之间存在因果关系，被告的过错参与度评定为75%。故由被告固原市人民医院承担损失463375元。被告已垫付的50000元予以扣减。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、由被告固原市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘某1医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、往返交通费、康复期间家属陪护住宿费、精神损害抚慰金等共计413375元；二、驳回原告刘某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9478元，减半收取4739元，由被告固原市人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。审判员 唐灵霞 二○二○年八月三十日书记员 杨 梅附：本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼》第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。