江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0106民初8547号 原告：韩周，男，汉族，2009年2月17日出生，居民身份证号码xxxxxxxxxx********，住南京市。 法定代理人：韩剑（系原告父亲），男，汉族，1975年3月16日生，居民身份证号码xxxxxxxxxx********，住南京市。 法定代理人：周潇（系原告母亲），女，汉族，1981年11月20日生，居民身份证号码xxxxxxxxxx********，住南京市。 委托代理人：张伟，江苏新高的律师事务所律师。 被告：南京市儿童医院，统一社会信用代码12320100425800927A，住所地南京市。 法定代表人：黄松明。 委托代理人：蔡辉。 委托诉讼代理人：王春，江苏众盛律师事务所律师。 原告韩周诉被告南京儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告韩周的委托代理人张伟，被告儿童医院的委托代理人蔡辉、王春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告韩周提出诉讼请求：1.判令被告支付自2014年7月16日至2018年8月20日期间的医疗费暂定5万元（原告医疗费到2018年8月20日实际花费23万元左右，待因果关系程度确定后再行确定医疗费具体数额）；2.判令被告支付2018年8月21日至2019年9月20日的护理费87600元（120元/天×365天×2人）；3.被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告韩周与被告南京儿童医院医疗损害责任纠纷曾由鼓楼区人民法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行了司法鉴定，该鉴定中心出具了司鉴中心【2014】临鉴字第798号鉴定意见书，鉴定书认定被告医院的诊疗行为存在过错，与原告神经系统损伤的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与度拟为70%-80%）,最终南京中级人民法院终审判令被告医院就原告损伤承担80%的民事赔偿责任，并判令被告医院赔偿原告部分医疗费、护理费等。现如今，原告己经年满10周岁，因被告医院诊疗过错导致原告神经系统损伤，呈重度脑瘫生存状态，智力发育严重滞后，生活完全不能自理。虽经长期康复治疗与训练，但原告身体状况仍未见明显好转，且时常并发其他疾病。鉴于原告伤残后每年均时有癫痫发作及肺部感染需要住院治疗，且目前原告已经年满10岁，身高、体重均与常人无异，护理难度急剧增大。但原、被告无法就后续康复和治疗费用、护理费用达成一致意见。故原告诉至法院请求判如所请。 被告南京儿童医院辩称，1.原告主张的医疗费没有事实和法律依据。2010年相关损害已经固定为脑损伤、中枢神经系统的损伤，2010年损害形成，2014年一审处理时已经对相关医疗费用进行判决，二审对一审判决予以维持。原告目前主张的其患有肺炎等疾病与被告造成的损害无关。2.关于护理费，原告要求120元/天，2人护理没有法律根据。2017年鼓楼法院已经进行过2次损害、护理、伤残等级、后续医疗费、营养期等评定，并已经作出生效判决。被告也已经履行了生效判决，对于护理费已经有生效判决予以确定。原告现在要求的护理费和护理人数没有事实依据。我方同意按照生效判决确定的90元/天，1人的标准计算护理费。3.本案已经相关医疗损害鉴定及伤残等级鉴定、后续医疗费的鉴定，不应再次鉴定，我方不同意原告提出的鉴定申请。综上，请求法院依法判决。 经审理查明，2010年3月22日，原告韩周因“发现右肾积水13月”入住被告南京市儿童医院。现病史记载：原告出生后体检B超发现“右肾积水”，无腹胀，无腹部包块，小便无异常，定期复查，半年前B超报“右肾积水，右侧输尿管扩张”，平素体质偏差，易患上呼吸道感染及泌尿系统感染。入院前查IVP示“右侧肾积水”，MRI示“右侧肾积水，右侧输尿管下段扩张”。目前无发热，无咳嗽、咳痰，无流涕、腹泻等。大小便正常。入院体格检查：神志清楚，精神灵活。四肢肌张力正常，活动可，脊柱无畸形及侧弯。生理反射存在，病理反射未引出。腹软，无压痛，无包块，双侧肾区无叩痛，输尿管行径区无压痛，耻骨上膀胱区无膨胀，外生殖器外观正常。初步诊断：右肾积水伴输尿管扩张；右侧输尿管膀胱连接处狭窄。2010年3月29日，被告为原告施行“膀胱镜下右输尿管插管造影、右输尿管下段梗阻切除、输尿管再植术”，术后试行拔除气管插管，原告血氧饱和度和心率均下降，立即重新插管后心率恢复稳定，带气管插管入ICU继续治疗。后经治疗，原告仍有精神反应略差、四肢肌力差等，考虑神经系统损伤。7月10日，经被告医院会诊认为原告目前治疗主要为神经系统恢复治疗，转入被告医院康复科治疗。 原告于2013年7月1日诉至本院要求被告承担损害赔偿责任，案号为（2013）鼓民初字第4257号。经本院审理并委托鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对本病例作出司法鉴定，鉴定意见为：南京市儿童医院在对被鉴定人韩周实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与韩周目前神经系统损伤的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为70%-80%）。审理中，原、被告对于医疗费达成一致意见：截止至2014年9月2日，原告同意在后期被告的赔偿款中扣除10000元作为原告应付的医疗费，原告不再向被告主张截止日前的医疗费，被告垫付的医疗费也不向原告主张，双方对于截止日前的医疗费不存在其他争议。2014年10月17日，本院作出（2013）鼓民初字第4257号民事判决书（以下简称4257号判决），就原告主张的2010年4月1日至2014年7月15日期间的费用进行了认定并确认被告对原告的损害后果承担80%的赔偿责任，最终判决被告南京市儿童医院赔偿原告韩周各项损失116752元并驳回了韩周的其他诉讼请求。原告对该判决不服，提起上诉，南京市中级人民法院二审予以维持。 2015年5月21日，原告又诉至法院，请求被告赔偿原告残疾赔偿金等费用，审理中，原告申请就伤残等级及护理期限、护理人数、营养期限、后续医疗费进行鉴定，本院委托南京两江司法鉴定所进行鉴定，南京两江司法鉴定所于2016年6月23日出具鉴定意见为：韩周构成三级伤残，需1人护理，护理期限应以其恢复生活自理能力时为止，营养期限为24个月，韩周存在一般医疗依赖，后续治疗费根据医疗证明或以实际产生的费用为准较为适宜。原告于2016年10月27日撤回起诉。 2017年3月13日，原告再次向本院起诉被告医疗损害责任赔偿纠纷一案，案号为（2017）苏0106民初2704号，原告此次诉讼请求为：判令被告赔偿原告住院伙食补助费1860元、护理费224400元、护理用品费用24444.86元、轮椅费4700元、营养费21900元、残疾赔偿金785196元、交通费10555.96元、住宿费432元，上述总额的80%；鉴定费22219元+3080元、精神损害抚慰金5万元。该案审理过程中，原告不认可南京两江司法鉴定所鉴定意见申请重新鉴定，被告无异议，本院重新委托中山大学法医鉴定中心对原告的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费、护理期、营养期进行鉴定。中山大学法医鉴定中心于2018年7月16日出具鉴定意见书，鉴定意见：韩周患重度精神发育迟滞，精神残情符合二级伤残，韩周为精神科完全护理依赖。护理期评定为根据临床治疗情况决定，营养期评定为2年，后续医疗费评定为8000元/年，具体年限应据病情决定。经质证，原、被告对中山大学法医鉴定中心的鉴定意见均无异议。2018年9月29日，本院作出（2017）苏0106民初2704号民事判决书，认定原告所需护理费标准为90元/天，按一人标准计算自2014年7月16日至2018年8月20日期间的护理费，最终判决被告南京市儿童医院赔偿原告韩周各项损失823578.29元并驳回了韩周的其他诉讼请求。 本案在审理过程中，本院先后委托南京金陵司法鉴定所和南京康宁司法鉴定中心就原告的鉴定申请进行鉴定，两家鉴定机构先后予以退案。 上述事实，由（2013）鼓民初字第4257号民事判决书、（2015）宁少民终字第00002号民事判决书、（2017）苏0106民初2704号民事判决书、中山大学法医鉴定中心鉴定意见书、医疗费票据以及当事人当庭陈述在卷佐证，足以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告的医疗损害责任纠纷经生效判决确认，被告应对原告的损害后果承担80%的赔偿责任。 关于2014年7月16日至2018年8月20日期间的医疗费，本院认为，原、被告在（2017）苏0106民初2704号案件中至中山大学法医鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心的鉴定意见为：韩周患重度精神发育迟滞，精神残情符合二级伤残，韩周为精神科完全护理依赖。护理期评定为根据临床治疗情况决定，营养期评定为2年，后续医疗费评定为8000元/年，具体年限应据病情决定。双方对该鉴定意见均无异议，本院对该鉴定意见予以采信，并据此做出（2017）苏0106民初2704号民事判决书，因此，本院对中山大学法医鉴定中心的鉴定意见予以采纳，确认韩周因被告医疗过错导致的后续医疗费为每年8000元。本案庭审中，原告提交了其因呼吸道感染、肺炎、肾积水、支气管炎、尿路感染、脓毒症等病症住院治疗的病历及医疗费票据，主张上述病症与其神经损伤存在关联，被告主张上述病症与被告诊疗行为无关，本院认为，被告因医疗过错导致原告神经系统损伤、重度精神发育迟滞，并产生护理依赖，虽然上述病症并非神经系统损伤，但考虑到神经系统损伤较大可能会导致机体免疫力下降、恢复周期加长等后果，本院对上述病症产生的医疗费予以适当考虑，本院酌定2014年7月16日至2018年8月20日期间原告产生的与被告诊疗行为相关的医疗费总额为60000元。 关于2018年8月21日至2019年9月20日的护理费，原告主张按照2人计算，每人每天120元。对此，本院认为，韩周经鉴定为完全护理依赖，随着原告年龄和体重的增加，护理难度必然会加大，原告主张2人护理的意见，具有合理性，本院予以支持，护理费标准本院酌定为每人每天90元，该段期间的护理费为65700元（90元/天×365天×2人）。 综上，根据生效判决确认的被告80%赔偿比例，被告应赔偿原告医疗费48000元、护理费52560元。 据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十四条之规定，判决如下： 一、被告南京市儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告韩周医疗费48000元、护理费52560元； 二、驳回原告韩周的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费788元，由原告韩周负担200元，由被告南京儿童医院负担588元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审 判 长  刘桂占 人民陪审员  马杨萍 人民陪审员  刘亚琴 二〇二〇年八月三十一日 书 记 员  彭若虹