辽宁省沈阳市和平区人民法院行 政 判 决 书（2020）辽0102行初40号原告任广顺，男，1954年1月10日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。被告沈阳市医疗保障事务服务中心，住所地：沈阳市皇姑区崇山中路**。法定代表人范俐娟，主任。委托代理人王宏，该单位居民参保部部长。委托代理人赵海涛，该单位办公室工作人员。原告任广顺诉被告沈阳市医疗保障事务服务中心履行医保管理职责一案，原告于2020年3月30日向本院提起行政诉讼。本院立案受理后，在法定期限内向被告送达起诉状副本和应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年4月28日公开开庭审理了本案，原告任广顺、被告沈阳市医疗保障事务服务中心的委托代理人王宏、赵海涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。任广顺诉称，1、我是一名企业下岗工人，2014年1月到了法定退休年龄，到社会保障局办理了养老退休手续后。就去了沈阳市医保中心办理医保退休认证手续，医保中心的经办人员以欠费为由不给我办理审核认证，一直等到2018年12月医保中心经办人员给我办理了正常退休审核确认手续。在欠费问题还没解决的情况下2014年不能办2018年却能办了，真让我难以理解，执行一个政策出现两种不同的结果，这就足以证明2014年他们不给我办理审核确认手续是典型的行政不作为。同时也违背了依法行政的原则。2、在办理完退休审核认证手续后，我于2020年2月20日全额一次性补交了2008年-2014年我退休前的所有欠费，但是他们又以他们的经办时间办理为由停发了我2014年2月-2018年11月我五年医保卡个人账户进账款。依据国家2011出台的中华人民共和国社会保险法第27条之规定：（参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇）；我认为：我个人已经全额补交了2008年-2014年退休前所有的欠费，已经达到法定退休年龄和累计缴费年限了，医保中心就应该执行国家规定来执行国家法律法规。不能扣发我退休后的医保待遇；更不能以各种理由和借口来对抗国家大法。3、医保中心停发了我退休后医保卡个人账户充值待遇。严重的侵害了我的合法权益，我要求医保中心依法行政必须全额补足我医保卡个人账户充值待遇的款项。履行给付义务。其诉讼请求：1、请求法院判决确认2014年医保中心不给我办理退休确认手续是行政不作为。由于经办人员过分看重手中的权利，错误认为经过他们认可才是合理合法的。导致国家法律不能正确执行。行政不作为的结果就是纵容违法行政。2、请求法院判决确认医保中心停发了我医保卡个人账户2014年2月-2018年11月退休后充值待遇的行为违法。因为医保经办人员不能正确理解国家法律的意义；断章取义用自己的思维来行使权力，导致行政违法。3、请求法院判决医保中心履行给付义务，全额补发我2014年2月-2018年11月正常退休后的医保卡个人帐户充值待遇及各种款项。他们的行为违背了依法行政的原则。庭审中明确诉讼请求为：1、要求被告依法行政；2、要求被告履行给付义务。任广顺向本院提供了如下证据：1、微信截图，证明原告2020年2月份已经补缴了2008年2月至2014年2月的欠费。2、网上投诉件，证明我已经向被告投诉，但他不给我办理医保退休手续。3、在职人员医保参保权益证明，证明被告侵犯了我的合法权益。4、灵活就业医保在职转退休确认单，证明应该2014年就给我办理医保退休审核确认手续，却在2018年给我办理了。被告沈阳市医疗保障事务服务中心（以下简称医保中心）辩称，一、我中心不存在行政不作为：我中心作为医疗保险的经办机构，负责经办医疗保险相关业务，只要参保人员提供相关手续我中心就会依法办理，本案中，原告2014年来我中心办理灵活就业人员在职转退休手续，由于不满意补缴欠费而拒绝办理，通过网上投诉件（证据1，编号45329）可以看出，原告认为“补缴2008年3月-2014年1月的欠费，想不通”；原告自书明知“缴足最低缴费年限，仍未达到法定退休年龄的应当继续缴纳基本医疗保险费”的规定，并质疑“不缴纳不行吗?”。原告认为“办理了”就是承认了需要补缴这笔欠费，所以拒绝办理才会有此投诉。以上可以看出，我中心不存在不给办理的情形，并对诉求件及时进行了回复。二、就本案事实，我中心认为原告的诉讼请求不能成立：1、任广顺参保情况，任广顺2001年12月至2005年01由沈阳起重运输机械厂建筑安装工程处参保缴费。2007年4月自愿办理灵活就业口医疗保险，选择按照10%档补缴了2007年2月、3月和4月的费用，并缴费至2008年2月，从2008年03月起至2018年11月欠费（系统已生成欠缴记录）。由于原告对补缴退休之前灵活就业欠费表示不满意，而没有在2014年办理医保退休。原告于2018年12月17日办理医保退休业务。因其养老保险退休时间为2014年1月，因此核销了原告2014年2月至2018年11月的欠费记录。原告还须补缴2008年3月至2014年1月的欠费共计18791．5元，欠费已于2020年2月补缴到账。在补缴医疗保险费后，我中心为其补划了2008年3月-2014年1月和2018年12月至2020年2月医保个人账户。2、原告要求判令被告给予补划欠费期间的个人账户依法无据，《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（沈阳市人民政府令第7号）第八条规定：参保职工基本医疗保险费的最低缴费年限为满25年；缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低年限的，必须以上年全市职工平均工资为基数，按照单位缴费比例一次性缴足基本医疗保险费，全部纳入统筹基金。《沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险办法》（沈劳社发［2003］41号）第十二条规定：灵活就业等人员符合退休条件办理退休手续后、且缴纳医疗保险费达到最低缴费年限的（男满30年、女满25年），持退休审批表、医疗保险卡，经市医疗保险管理中心认定后，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。本案中，原告2008年3月起无故欠费，2014年1月因不认可补缴医保欠费而拒绝办理灵活就业医保退休，2018年原告才认可补缴政策（证据2《灵活就业医保在职转退休确认单》）办理灵活就业医保退休，并于2020年2月缴费到账。到账后，原告发现医保不仅不收滞纳金，而且予以补发认可补缴政策办理医保退休手续（2018年12月办理）后的个人账户，才想到如果2014年就办理了医保退休手续就能从2014年2月起就享受补发补个账户的待遇，于是才偷换概念，枉顾当初不想补缴而拒不办理的事实，一方面诉我中心不作为，一方面要求补发个人账户。医疗保险作为社会保险的组成部分，其最大的优点在于可以带病参保，不设待遇等待期，没有年龄限制，没有强制性的自愿参保。一旦参保成功将享受该险种的社会统一待遇。唯一的要求就是同一、足额、及时缴费！这与养老保险多交多得、少交少得的储蓄型保险有本质不同！在医疗费攀高的今天，能促进参保人员按时足额缴费的手段只剩下拒不办理且不缴费期间不给医保待遇！所以，原告要求判令被告从补发2014年2月-2018年11月期间的医保卡个人账户不符合政策规定。综上所述，医疗保险的保险原理是互助共济，只有政策统一，公平缴费才能保证参保人员无差别的享受医疗保险待遇，医保基金才能运行平稳，沈阳医疗保险建立至今，参保、缴费、审批医保退休的政策始终按照文件执行，无一例外。因此请贵院驳回原告的诉讼请求。医保中心向本院提供了如下证据：证据1、网上投诉件。2、灵活就业医保在职退转休确认单。证据1-2证明当时原告本人清楚对欠费不认可，而且明知道应该连续缴费，并且在投诉件上已经说明没有能力缴纳，不继续缴费不行吗。我单位在答复中明确给予了可办理的途径及政策规定，不存在不给办理的情况。经庭审质证，任广顺对医保中心提供的证据提出如下质疑意见：对证据的真实性无异议，但对证明问题有异议。被告的领导说因为工作人员工作太认真了才不给我办理这个手续。我有录音可以证明。医保中心对任广顺提供的证据提出如下质疑意见：对证据1的真实性合法性没有异议；对证据2的真实性无异议，但证明目的有异议，该投诉件恰恰证明原告因为不想补缴医疗保险费拒不办理；对证据3-4的真实性合法性无异议，但对证明目的有异议，该证据恰恰证明原告是在2018年12月才来我中心办理在职转退休手续并确认补缴金额，所以按照政策规定应与我中心确定中心才给予医保退休待遇。经合议庭评议对上述证据认证作如下：对任广顺提供的证据，真实性予以认证。对医保中心提供的证据，真实性予以认证。经审理查明，任广顺于2014年1月10日办理退休手续，并于2018年12月17日办理医保退休业务。2001年12月任广顺在沈阳起重运输机械厂建筑安装工程处参保缴费，该单位为任广顺医疗保险参保缴费至2005年1月。2007年4月任广顺办理灵活就业医疗保险，选择按照10%档补缴了2007年2月、3月费用，并缴费至2008年2月。经医保中心最终核定任广顺还需补缴2008年3月起至2014年1月历史欠费共计18791．5元。任广顺于2020年2月将欠费18791．5元补缴完毕。医保中心为任广顺补划了2008年3月-2014年1月按照10%比例缴费的医保在职期间个人账户6311．06元和2018年12月至2020年2月办理医保退休后按实际退休费作为划账基数的医保退休个人账户2271．66元。任广顺要求医保中心为其补发2014年2月至2018年11月医疗保险待遇，医保中心不同意补发，遂向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国社会保障法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”的规定，沈阳市医疗保障事务服务中心具有支付医疗保险待遇的法定职权。根据《沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险办法》（沈劳社发［2003］41号）第十二条“灵活就业等人员符合退休条件办理退休手续后，且缴纳医疗保险费达到最低缴费年限的（男满30年、女满25年），持退休审批表、医疗保险卡，经市医疗保险管理中心认定后，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。未达到最低缴费年限的，以上年全市职工平均工资为缴费基数，一次性补缴医疗保险费后，自次月起享受退休人员医疗保险待遇。病退、特殊工种提前退休的缴费年限可作相应扣减。”、第十四条“本办法发布前已参加基本医疗保险的失业人员，已达到法定退休年龄并办理退休手续，达到医疗保险费最低缴费年限（男满30年、女满25年）的，从本办法发布之日起到市医疗保险管理中心办理医保关系接续手续，按规定享受退休人员基本医疗保险待遇。未达到最低缴费年限的，以上年全市职工平均工资为缴费基数，一次性补缴医疗保险费后，自次月起享受退休人员医疗保险待遇。”的规定，本案中，任广顺2014年1月10日办理退休手续，2018年12月17日办理灵活就业医保退休业务，但其医疗保险账户显示在2008年3月至2014年1月期间欠费，任广顺在2020年2月才将欠费补齐，按照上述规定享受退休人员医疗保险待遇应从补缴欠费后次月起享受待遇。因此，任广顺要求医保中心为其补发2014年2月至2018年11月医疗保险待遇理由不成立，其请求应予驳回。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告任广顺的诉讼请求。案件受理费50元，由原告任广顺负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长 王 勇人民陪审员 杨 阳人民陪审员 李艳彬二〇二〇年八月四日书 记 员 任天一本判决所依据的相关法律《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。被告变更、解除本法第十二条第一款第十一项规定的协议合法，但未依法给予补偿的，人民法院判决给予补偿。