江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民初5032号原告：陈凤祥，男，1948年7月1日生，汉族，住江阴市（确认送达地址：江苏普悦律师事务所，江阴市香山路110号14楼）。委托诉讼代理人：奚红（受陈凤祥的特别授权委托），江苏普悦律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨沈霞（受陈凤祥的特别授权委托），江苏普悦律师事务所律师。被告：吴俞焕，女，1993年10月25日生，汉族，户籍地址江阴市，现住江阴市（确认送达地址：江阴市）。被告：中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司（统一社会信用代码91320281842270146U），住所地江阴市朝阳路**{确认送达地址：北京市盈科（无锡）律师事务所，江阴市双牌二村47号楼二楼}。负责人：何尧军，中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司总经理。委托诉讼代理人：顾昕云（受中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司的特别授权委托），北京市盈科（无锡）律师事务所律师。原告陈凤祥诉被告吴俞焕、中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称人保江阴公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月29日立案受理。依法由审判员金晓适用简易程序公开开庭进行了审理。本案原告陈凤祥及委托诉讼代理人奚红、杨沈霞、被告吴俞焕、人保江阴公司的委托诉讼代理人顾昕云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈凤祥诉称，2019年1月7日16时14分许，吴俞焕驾驶苏Ｂ×××**小型客车，沿江阴市长泾镇兴园路由西向东行驶至兴园路××××路口西侧地点段，向左超越前方他骑行的同向行驶的电动自行车时发生碰撞，致他受伤的交通事故。事故发生后，他即送江阴市长泾医院住院手术治疗（2019年1月7日至2019年1月28日）、2019年3月4日至2019年3月14日在江阴市长泾医院住院治疗、2019年3月25日至2019年5月2日在江阴市国医院住院治疗。先后住院69天，花去医疗费40820.74元（已扣除医保统筹支付26245.89元）。江阴市公安局交通警察大队于2019年1月8日作出道路交通事故认定书：吴俞焕负该事故的全部责任，他不负该事故的责任。现他经鉴定构成十级伤残，误工期限9个月、护理期限6个月、营养期限6个月，花去鉴定费3060元。目前他的各项损失合计148548.87元（其中医疗费40820.74元、住院伙食补助费3450元、营养费5400元、护理费21600元、残疾赔偿金41968.13元、精神损害抚慰金5000元、误工费26250元，交通费1000元、鉴定费3060）。要求法院判令人保江阴公司在交强险及商业三者险限额范围内赔偿148548.87元，扣除人保江阴公司已垫付的10000元，人保江阴公司还需赔偿138548.87元；本案诉讼费由吴俞焕、人保江阴公司承担。被告吴俞焕辩称，她对交通事故发生的事实及责任认定无异议。她驾驶的苏Ｂ×××**小型客车在人保江阴公司投保了交强险及商业三者险（100万元，不计免赔），故对于陈凤祥的各项损失应当由人保江阴公司负责赔偿。被告人保江阴公司辩称，他公司对事故的发生及责任认定无异议，苏Ｂ×××**小型客车在他公司投保了交强险及商业三者险（100万，不计免赔）。事故发生后，他公司垫付了10000元。对于陈凤祥的医疗费40820.74元，陈凤祥因交通事故受伤导致其左股骨粗隆间骨折进行手术后出院并未诊断有并发症或感染，陈凤祥第一次出院后一个多月因肺炎入院治疗，后续又因肺部感染入院治疗，该两次住院并非因交通事故所致，而是陈凤祥自身疾病，社保已为其支付医保可报销部分，剩余医疗费系其自费用药，与交通事故无关，他公司不认可后两次住院的了医疗费用，并且陈凤祥自2019年3月4日开始的门诊发票都是用于治疗肺部感染支气管炎等，也无相应的门诊病历，他公司对这期间的门诊发票也不认可，故他公司认可陈凤祥的医疗费为35905.03元，但要扣除10%的非医保用药。对于陈凤祥的住院伙食标准费标准按20元／天计算，认可21天。对于陈凤祥的营养费标准按20元／天计算，营养期限180天没有异议。对于陈凤祥的护理费标准按80元／天计算，护理期限180天没有异议。对于陈凤祥的误工费不予认可。对于陈凤祥的伤残赔偿金由法院认定。对于陈凤祥的精神损害抚慰金5000元没有异议。对于陈凤祥的交通费认可300元。他公司不承担诉讼费和鉴定费。经审理查明，2019年1月7日16时14分许，吴俞焕驾驶苏Ｂ×××**小型客车，沿江阴市长泾镇兴园路由西向东行驶至兴园路××××路口西侧地点段，向左超越前方陈凤祥骑行的同向行驶的电动自行车时发生碰撞，致陈凤祥受伤、双方车辆损坏的交通事故。事故发生后，陈凤祥即送江阴市长泾医院住院手术治疗（2019年1月7日至2019年1月28日），诊断为：左股骨粗隆间骨折，并行左股骨粗隆间骨折切开复位防旋股骨近端髓内钉内固定术。2019年3月4日至2019年3月14日，陈凤祥至江阴市长泾医院住院治疗，诊断为：肺炎，左股骨粗隆间骨折术后，电解质紊乱，肝功能异常。2019年3月25日至2019年5月2日，陈凤祥至江阴市国医院住院治疗，诊断为：肺部感染。陈凤祥先后住院69天，花去医疗40820.74元（已扣除医保统筹支付26245.89元）。江阴市公安局交通警察大队于2019年1月8日作出第320281420190000909号道路交通事故认定书（简易程序），认定：吴俞焕负该事故的全部责任，陈凤祥无责任。另查明，吴俞焕为苏Ｂ×××**小型客车在人保江阴公司投保了交强险及商业三者（100万元，不计免赔）。事故发生后，人保江阴公司垫付了陈凤祥10000元。事故发生前，陈凤祥在江阴市毛纺织有限公司从事清洁、门卫工作，2018年度工资为35000元。事故发生后，陈凤祥未去该公司上班，该单位也停发了陈凤祥的工资。根据陈凤祥的申请，本院委托中国人民解放军第515医院司法鉴定所对陈凤祥的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行了法医学鉴定，中国人民解放军第515医院司法鉴定所于2020年4月23日作出515司鉴所（2020）临鉴字第39号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、被鉴定人陈凤祥本次交通事故损伤后现存左髋关节功能丧失25%以上符合人体损伤十级残疾的评定标准。2、被鉴定人陈凤祥伤后误工期限9个月、护理期限6个月、营养期限6个月为宜。陈凤祥花去鉴定费3060元。本院在审理过程中，经到庭当事人质证，对下列陈凤祥的损失没有异议：精神损害抚慰金5000元。上述事实，有江阴市公安局交通警察大队道路交通事故认定书（第320281420190000909号，简易程序）、行驶证、驾驶证、交强险保单、商业险保单、门诊病历、疾病证明书、检查报告单、检验报告单、出院纪录、医疗费发票、用药清单、江阴市毛纺织有限公司出具的误工证明、中国人民解放军第515医院司法鉴定所出具的515司鉴所（2020）临鉴字第39号司法鉴定意见书、鉴定费发票，本院的调查笔录及双方当事人在法庭上的陈述等证据在卷佐证。本案的争议焦点为：一、本起交通事故损害赔偿责任如何承担。二、关于陈凤祥因交通事故造成各项损失的赔偿范围及标准。本院认为，公民的生命健康权受法律的保护。对于争议焦点一，首先，本起交通事故的责任分配。江阴市公安局交通警察大队在交通事故认定书中已经对事故原因作出分析说明，且并无不当，认定的结论符合《江苏省道路交通事故当事人责任确定规则（试行）》的相关规定，本院对此予以确认，即吴俞焕负该事故的全部责任，陈凤祥无责任。其次，根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三责险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。在本案中，吴俞焕驾驶的苏Ｂ×××**小型客车在人保江阴公司投保了交强险及商业三者险（100万元，不计免赔）。因此，应由人保江阴公司先在交强险限额内对因该交通事故造成陈凤祥的损失予以赔偿，不足部分由人保江阴公司根据商业保险合同予以赔偿。仍有不足的部分由侵权人予以赔偿。对于争议焦点二，首先，本院对到庭的双方当事人无异议的损失部分：精神损害抚慰金5000元，本院依法予以确认。其次，依据《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合陈凤祥的主张及提供的证据，对双方有争议的损失作如下确认：1、医疗费。对于人保江阴公司认为陈凤祥后二次住院系因肺炎入院治疗，后续又因肺部感染入院治疗，该两次住院并非因交通事故所致，而是陈凤祥自身疾病，与交通事故无关的抗辩理由？本院认为，陈凤祥因交通事故受伤第一次住院诊断为：左股骨粗隆间骨折，并行左股骨粗隆间骨折切开复位防旋股骨近端髓内钉内固定术；第二次住院诊断为：肺炎，左股骨粗隆间骨折术后，电解质紊乱，肝功能异常；第三次住院诊断为：肺部感染。综观陈凤祥的住院经过及出院纪录，不能排除陈凤祥后二次住院与交通事故无关。故对于人保江阴公司认为应当扣除陈凤祥后二次住院及门诊的医疗费的抗辩理由，本院不予采信。故对于陈凤祥的医疗费40820.74元（已扣除医保统筹支付26245.89元），本院予以认定。对于人保江阴公司认为应当扣除陈凤祥医疗费中10%非医保部分的抗辩理由？本院认为，从本案现有证据看，人保江阴公司未举证对保险合同及保险条款中有关国家基本医疗保险的含意，以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用等内容向被保险人进行告知和说明；其次，人保江阴公司未明确非医保用药范围，亦未提供医保范围内可替代的同类药物明细以证明其核减金额的合理性；再次，陈凤祥在治疗过程中所支出的医疗费用，系遵照医瞩所为，且对医疗机构使用何种药物进行治疗没有选择权，应属于合理必要的费用。故对于人保江阴公司认为应当扣除陈凤祥医疗费中10%非医保部分的抗辩理由，无事实依据，本院不予采信。2、住院伙食补助费。陈凤祥先后住院69天，故住院伙食补助费为3450元（69天×50元/天）。3、营养费。陈凤祥经鉴定营养期限6个月，本院酌定按照30元/天计算，故营养费为5400元（180天×30元/天）。4、护理费。陈凤祥经鉴定护理期限为6个月，本院根据陈凤祥的伤情及护理依懒情况，按照100元/天计算，计护理费为18000元（180天×100元/天）。超出部分，本院不予以支持。5、误工费。陈凤祥虽已达退休年龄，但其仍有固定收入，事故发生前，陈凤祥在江阴市毛纺织有限公司从事清洁、门卫工作，2018年度工资为35000元，且经本院向江阴市毛纺织有限公司进行了调查、核实。陈凤祥经鉴定误工期限为9个月，故陈凤祥的误工费为26250元（35000元／年÷12个月×9个月）。6、残疾赔偿金。陈凤祥经鉴定评定为十级残疾，陈凤祥按残疾赔偿金41968.13元{（23836元/年+5636元/年）×1.78×8年×10%}计算，系对自己诉讼权利的处分，本院予以支持。7、交通费。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。结合陈凤祥住院时间、门诊及鉴定，本院酌定交通费为800元。超过部分，本院不予支持。8、对于诉讼费及鉴定费用的承担。按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案中鉴定项目为陈凤祥的伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限，上述项目均为确定陈凤祥的事故损失所必须查明，相应的鉴定费系为查明保险事故损失所支付的必要费用。故人保江阴公司认为不应承担诉讼费及鉴定费的抗辩理由，无法律依据，本院不予采信。综上，陈凤祥因本次交通事故造成的各项损失合计141688.87元（其中医疗费40820.74元、住院伙食补助费3450元、营养费5400元、护理费18000元、误工费26250元、残疾赔偿金41968.13元、精神损害抚慰金5000元、交通费800元），由人保江阴公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内陈凤祥102018.13元（含精神损害抚慰金5000元），在第三者责任商业保险限额范围内赔偿陈凤祥39670.74元{（141688.87元-102018.13元）×100%}，合计赔偿陈凤祥141688.87元，扣除人保江阴公司已经垫付的10000元，人保江阴公司还需赔偿陈凤祥131688.87元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条；最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条之规定，判决如下：一、陈凤祥因本次交通事故造成的各项损失合计141688.87元，由中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿陈凤祥102018.13元（含精神损害抚慰金5000元），在第三者责任商业保险限额范围内赔偿陈凤祥39670.74元，合计赔偿陈凤祥141688.87元，扣除中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司已垫付的10000元，中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司还需赔偿陈凤祥131688.87元。中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司应于本判决发生法律效力之日起10日付清（汇入陈凤祥在江苏江阴农村商业银行长泾支行，卡号：62×××81）。二、驳回陈凤祥的其它诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收596元、鉴定费3060元，合计3656元（此款陈凤祥已预交），由陈凤祥负担10元，由中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司负担3646元。中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司负担的部分应于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付陈凤祥（汇入陈凤祥在江苏江阴农村商业银行长泾支行，卡号：62×××81）。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时，根据上诉请求，按照《诉讼费用交纳办法》规定的标准预交第二审案件受理费，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  金晓二〇二〇年八月十四日书记员  陈霞附：相关法律、司法解释条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。4、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第九条精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。