河南省安阳市文峰区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0502民初1740号原告：李晓勇，男，1969年10月30日出生，汉族，住河南省安阳市文峰区。委托诉讼代理人：姜小强，河南瑄楚律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳市文峰区中华路与迎春东街交叉口东南角安阳万达广场**楼****。负责人：王志杰，职务：总经理。委托诉讼代理人：贾吉栋，男，汉族，1994年6月23日出生，安阳市文峰区，系被告公司员工。委托诉讼代理人：樊哲元，男，汉族，1986年2月4日出生，安阳市北关区，系被告公司员工。原告李晓勇与被告阳光人寿保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称阳光寿险安阳公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年5月11日立案后，依法适用简易程序，于2020年6月23日公开开庭进行了审理。原告李晓勇及其委托诉讼代理人姜小强，被告阳光寿险安阳公司的委托诉讼代理人贾吉栋、樊哲元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李晓勇向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告支付医疗保险金8584.93元；2.判令被告继续履行8026000102472198号保险合同；3.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年5月31日，原告在被告处投保《阳光人寿融合医疗保险C款》保险，保险期限1年。2019年6月1日进行了续保。2019年11月19日，原告因病在安阳市人民医院住院治疗，住院13天，花费医疗费共计9770元，个人支付金额为3652.66元。2019年12月3日，原告因病在安阳市眼科医院住院治疗，住院6天，花费医疗费8354.28元，个人支付金额为4932.27元。根据双方签订的保险合同，被告应向原告支付两次住院期间个人支付的医疗费共计8584.93元。原告多次向被告要求支付保险金，但被告拒不理赔，为维护原告合法权益，诉至法院，请求判决支持原告的诉讼请求。被告阳光寿险安阳公司辩称，1、根据被告调查发现的证据显示，原告李晓勇投保时未履行如实告知义务，隐瞒投保前所患疾病史。根据保险法及保险合同的相关规定，被告有权解除合同，并不承担保险赔偿责任。原告李晓勇于2018年5月31日在阳光人寿安阳中心支公司投保《阳光人寿融合医疗保险C款》，保额50万元，保险单号：8026000102472198。原告李晓勇于2018年10月因××，在安阳市人民医院住院治疗，据住院病历资料显示，原告李晓勇6年前发现血糖高，血糖控制欠佳2年（自行使用胰岛素）。以上内容，证明原告在2018年5月31日投保时，未如实告知被告。2、被告对保险责任范围、免责条款等内容已经向原告已尽到提示说明义务。原告明知被告要求如实告知的规定而不告知，根据保险合同约定，被告不应当承担保险责任。3、因原告故意隐瞒疾病史，被告有理由不继续履行8026000102472198号保险合同，并且不保证合同续保。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告李晓勇提交李晓勇身份证、被告企业信用信息公示报告保险单、保险条款、中国工商银行股份有限公司安阳南湖新村支行账户历史明细清单、安阳市人民医院住院病历、医疗费票据、安阳市眼科医院住院病历、诊断证明、出院证、医疗费票据。被告阳光寿险安阳公司提交《阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿融和医疗保险C项款条款》、电子投保申请确认书、人身保险投保提示书、保险合同确认书及保单签收回执、李晓勇在申请理赔之后与被告方主管的通话录音、《关于阳光人寿保险有限公司个人险投保规则（2018版）》、李晓勇住院病历复印件、拒绝理赔通知书、李晓勇续期交费告知电话录音。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2018年5月31日，原告李晓勇在被告阳光寿险安阳公司投保《阳光人寿融合医疗保险C款》，保险单号：8026000102472198。保险期间与续保条款载明：保险期间为1年，自合同生效日零时起计算，并在保险单上载明。若您在投保时选择了自动续保方式，每一保险期间届满之前，若我们未收到您不再续投保的书面通知，则视作您申请续保，我们将按续保是被保险人人的年龄对应的费率收取相应的保险费后本合同将延续有效。新续保合同自保险期间届满日次日零时起生效，保险期间为1年…除上述不再续保情形以外，我们不接受续保的，我们会以书面形式通知您。关于保险责任，保险条款第2·3·1款约定：“被保险人于我们认可的医院就诊，经专科医生诊断确定必须住院并正式办理住院手续入院治疗的，在其入住我们认可的医院住院治疗期间，对于被保险人实际发生的必需且合理的住院医疗费用，我们将按照本合同2·3·4‘医疗费用保险金计算方法’的约定，在住院医疗费用保险金年度限额及本合同保险责任年度限额范围内给付住院医疗费用保险金。每一保险期间内，我们仅对被保险人住院累计180日内实际发生的必需且合理的住院医疗费用承担保险责任”。保险条款第2·3·4约定：“每一保险期间内，我们对被保险期人每次发生属于本合同保险责任范围内的必需且合理的医疗费用给付的医疗费用保险金的计算公式如下：医疗费用保险金=保险期间内累计发生的必需且合理的医疗费用-基本医疗保险未先行赔付扣除额-年度免赔额-保险期间内累计已给付的医疗费用保险金”。保险条款责任免除约定：“因下列情形之日，造成被保险人支持医疗费用的，我们不承担给付住院医疗费用保险金、特定门诊医疗费用保险金的责任：（8）既往症。”2018年6月6日，原告李晓勇在保险合同确认书及保单签收回执上签名，该保险合同确认书及保单签收回执上健康告知部分20（9）是××、高血脂症、痛风、××…在否项下以?进行勾选。原告李晓勇认可该保险投保单、电子投保确认书、人身保险投保提示书上投保人签名系其本人所签。2018年5月30日，原告缴纳2018年度保险费952元。2019年5月31日，被告保险公司自原告银行账户扣款该保险2019年度保险费1039元。2.2019年11月19日至2019年12月2日，原告因××在安阳市人民医院住院治疗13天，花费医疗费9770.4元，扣除医保报销部分后，原告个人支付医疗费3652.66元。2019年12月3日至2019年12月9日，原告因双眼代谢性白内障、××在安阳市眼科医院住院治疗6天，花费医疗费8354.28元，扣除医保报销部分后，原告个人支付医疗费4932.27元。原告本案主张被告赔付上述2019年两次住院时原告个人支付部分的医疗费。3.2020年1月8日，被告保险公司受理原告理赔申请，于2020年1月19日作出赔决定通知书，并通过顺丰速运向原告家庭住址邮寄。决定内容为：被保险人李晓勇经核实，发现投、被保人投保时未对被保人投保前身体健康状况××。根据保险法及报销相关条款约定，解除8026000102472198号保险合同，不退还保险费，歉难给付保险金。原告李晓勇对该决定不予认可，提起本案诉讼。对于当事人有争议的事实和证据：被告阳光寿险安阳公司提交原告李晓勇2018年10月29日在安阳市人民医院的入院记录1份，辩称原告未向被告如实告知患有××史的情况，故被告不应承担保险责任。被告提交的入院记录载明：主诉：发现血糖高6年，血糖控制欠佳2年。现病史：患者于6年前，因体检发现血糖高，未出现明显口干、多饮、多尿症状，体重无明显变化，诊断“2型××”，给予口服二甲双胍片控制血糖，血糖控制不详，持续时间4年，平时饮食及运动控制差。2年前自行加用胰岛素针控制血糖…伴有视力减退，双下肢肢端麻木伴有针刺样疼痛…为求进一步诊治门诊以“2型××，××变，××变”收入我科。原告李晓勇对该病历真实性无异议，诉称原告2018年前只是血糖高，未进行过治疗，2018年10月份才确诊患有××，原告认为病历是医生写错了；原告购买保险时，被告公司代理人并没有对健康信息告知栏上的病情一一询问原告，重点是没有对原告是××、××进行逐一询问。本院认为，原告李晓勇与被告阳光寿险安阳公司之间于2018年5月31日订立的《阳光人寿融和医疗保险C款》是双方当事人真实意思表示，该人身保险合同合法有效。该合同系一年期保险合同，合同到期后，因原告未书面通知不再续保，被告保险公司于2019年5月31日自原告账户扣划2019年度保险费1039元，该保险合同续期1年。原告李晓勇2019年两次住院均发生于保险期间。关于双方争议的焦点，被告是否应赔付原告医疗保险金的问题，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条规定：投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负有举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。被告保险公司辩称原告未履行如实告知义务，原告李晓勇称投保时被告保险公司代理人未一一询问原告是否患有健康信息告知栏上的病情，特别是没有询问原告是××、高血压的情况。被告保险公司未提交证据证明投保时，被告工作人员就原告是××、××进行了明确询问，被告以原告未履行如实告知义务为由解除与原告之间的人身保险合同，并拒绝支付保险费用，不符合法律规定，对被告该辩称意见，本院不予支持。原告主张被告赔付因住院治疗所花费的医疗费用保险金8584.93元，符合双方的合同约定及法律规定，本院予以支持。《阳光人寿融和医疗保险C款》约定的保险期间为一年，并约定：“每一保险期间届满之前，若被告未收到原告不再继续投保的申请，则视为申请续保”，被告不接受续保的，会以书面形式通知原告，2019年1月19日，被告向原告邮寄拒赔通知书，明确表示要求解除合同。2019年5月30日合同到期后，双方未就续期保险合同事宜达成一致意见，对原告主张被告继续履行8026000102472198号保险合同的意见，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下:一、被告阳光人寿保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告李晓勇住院医疗保险金人民币8584.93元；二、驳回原告李晓勇的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由被告阳光人寿保险股份有限公司安阳中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 员  李 雪二〇二〇年八月六日代理书记员  张燕莎