四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1502民初4373号 原告：蹇良肓，男，1977年3月24日出生，汉族，住四川省屏山县。 委托诉讼代理人：邓玉红，长宁县蜀南法律服务所法律工作者，执业证号：32312081100014。 被告：永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地：宜宾市翠屏区沿江路金江大厦****，统一社会信用代码：91511500775822309U。 负责人：李练辉，总经理。 委托诉讼代理人：杨**，四川舟度律师事务所律师，执业证号：15115201110764299。 原告蹇良肓与被告永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称永安财保宜宾支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蹇良肓的委托诉讼代理人邓玉红，被告永安财保宜宾支公司的委托诉讼代理人杨**到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告蹇良肓向本院提出诉讼请求：一、请求判决被告赔偿原告40000元;二、本案案件受理费用由被告承担。事实与理由,2019年6月3日，原告驾驶川Ｑ×××××普通二轮摩托车从屏山太平乡中心校往太平乡火星村方向行驶，14时15分许，当车行驶至213国道1312ＫＭ＋800Ｍ路段时，与耍惹大足驾驶的川Ｌ×××××号重型自卸货车发生碰撞，造成原告受伤及车辆受损的道路交通事故。原告受伤后，被送往宜宾市人民医院抢救治疗，入院诊断为：脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑挫裂伤伴血肿形成、颅骨骨折、左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、肋骨骨折等多处受伤。原告住院治疗35天后于2019年7月8日好转出院，产生医疗费147979.97元。2019年6月24日，屏山县公安局交通管理大队作出第5115291201900000044号道路交通事故认定书，认定耍惹大足承担此次事故的次要责任，原告承担此次事故的主要责任。2020年3月25日，屏山县人民法院作出（2020）川1529民初28号民事判决，确认原告的损失金额为312133.31元，其中原告承担误工费、交通费、护理费、医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、后续医疗费等134493.32元。原告于2018年7月8日向被告购买“人身意外伤害，保险额40000元。本次事故发生在保险期间，被告应按合同约定履行支付义务。综上所述，原告为维护其合法权益，依照我国《民事诉讼法》第119条等相关规定，起诉致人民法院，恳请人民院判决支持原告的诉讼请求。 被告永安财保宜宾支公司辩称，1、原告与我司有人身意外伤害保险合同关系无异议，事故情况、保险限额和险种均无异议；2、我司在保险单正面以蓝色加粗字体尽到了提示义务，投保单的签署正面我司尽到了告知义务，因此本案中应当以行业标准进行鉴定，并且应当按照比例进行赔付；3、以比例进行赔付并不是免责条款，而是我司在该保险合同中承担保险责任的约定，对提示和告知义务的审查应当区别于免责条款。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和本院审查确认的证据，本院认定事实如下： 对原、被告双方无争议的投保情况（宜宾县志财车辆服务有限公司代为投保、保险险种及限额、保险期间、被保险人）、事故情况（交通意外事故受伤）等诉称事实，本院依法予以确认。 对原、被告存在异议的事实本院认定如下： 一、鉴定事宜。 2019年10月23日，西南医科大学司法鉴定中心受屏山县人民法院委托对蹇良肓的伤残等级进行鉴定。2019年11月11日，西南医科大学司法鉴定中心根据《人体损伤致残程度分级》标准作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人蹇良肓左上颌骨骨折术后致张口受限评定为九级伤残；开颅术后评定为十级伤残。该鉴定意见已被屏山县人民法院生效判决（蹇良肓机动车道路交通事故责任纠纷）采信确认。 二、保险条款约定情况。 投保单约定：未尽事宜以我公司人身意外伤害保险A险、人身保险伤残评定标准（行业标准）为准。（第一级给付比例100%，第二级给付比例90%，……，第九级给付比例20%，第十级给付比例10%） 本院认为，原告向被告投保意外伤害保险（个人意外伤害综合保险保险金额40000元）并缴纳保险费，双方保险合同关系成立，原告在保险期间发生保险承保范围内的事故，被告应按合同约定履行理赔义务。本案争议的焦点为鉴定标准、比例赔付条款是否发生法律效力，具体分析如下： 从鉴定标准、比例赔付条款的性质来看，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。”之规定，保险条款中虽载明以人身保险伤残评定标准为准，但伤残评定标准的选择适用，客观上有可能会导致被保险人伤残等级有无的区别，由此会产生是否属保险理赔范围的区别。而比例赔付条款是指保险人与被保险人按一定比例共同分担损失进行赔付的方式，故鉴定标准、比例赔付条款在性质上属于免除责任条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。”第十一条第二款规定：“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”。保险人应对免责条款尽到提示、明确说明义务。本案中，被告未向本院举证证明向原告送达了保险条款且已向原告或代投公司（宜宾县志财车辆服务有限公司）对鉴定标准、比例赔付条款尽到了提示（免责条款字体并未加粗加黑等明显标志引起投保人注意）、明确说明义务，被告应承担举证不能的不利后果，鉴定标准、比例赔付条款对原告不发生法律效力。 综上，对原告诉请的保险金40000元，因原告构成九级伤残的鉴定意见已被生效法律文书确认，故本院予以采信，另因鉴定标准、比例赔付条款不发生法律效力，故被告提出的按合同约定的鉴定标准进行鉴定及按比例赔付的辩称意见，本院不予采纳，对原告的该诉请依法予以支持。 依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十七条、第四十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十一条、第十三条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付蹇良肓保险金40000元。 如果上述义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费800元，减半收取为400元，由永安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员  纪 跃 二〇二〇年八月十四日 法官助理  陈利萍 书 记 员  唐 洪