沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0102民初18177号原告：高健，男，1973年12月5日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：张宗正，系北京市中银（沈阳）律师事务所律师。被告：中国医科大学附属盛京医院，住所地沈阳市和平区三好街**，统一社会信用代码1221000041058159XB。法定代表人：赵玉虹，系中国共产党中国医科大学附属盛京医院委员会书记。委托诉讼代理人：王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，系该单位工作人员。委托诉讼代理人：李岩，男，1975年12月23日出生，汉族，系该单位工作人员。原告高健诉被告中国医科大学附属盛京医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高健及其委托诉讼代理人张宗正，被告委托诉讼代理人王薇、李岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：判令被告赔偿医疗费373380.17元（住院扣除医保报销后221515.68元+门诊8183.49元+外地就医产生费用96569元+出院后购药费用47112元）、误工费51984.98元【（106天住院+254门诊）×（52707元÷365天）】、护理费35523.07元【246×（52707元÷365天）；（住院106天，其中特级护理1天、一级护理38天、二级护理62天、三级护理5天）】、住院伙食补助费10600元（106天×100元）、交通费8353元，共计479841.22元。按被告承担80%责任计算为383872.98元。残疾赔偿金及精神损害赔偿金另行主张。事实和理由：原告2016年9月在被告医院做腰脱手术，术后腰部感染疼痛、大小便失常、脚趾麻木、阳痿、不能正常行走，手术钢钉松动，神经根源损害，腰部神经损害以及由此形成的血栓损害后果。被告单位不管不问、推卸责任。被告辩称：对鉴定意见我院尊重并接受，鉴定意见中只阐述了我院的诊疗行为与原告的腰椎术后感染和内固定物松动有关，原告认为我院的诊疗行为导致其神经损伤以及血栓没有依据，也未给原告造成残疾，同意按照鉴定的责任比例承担法定的赔偿项目。经审理查明，2016年9月18日，原告高健以“腰痛20年余，加重伴右下肢疼痛麻木1月余”为主诉就诊于被告医院，诊断“腰椎间盘突出症”。2016年9月26日行“腰椎后路椎管及神经根管扩大减压、腰椎间盘切除、椎间融合器植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术”。2016年9月30日出院，住院12天，一级护理4天，二级护理8天。出院医嘱：注意休息、加强营养、康复锻炼、按期复查等。2016年10月24日，原告以“腰椎术后腰痛”在被告处住院，进行止痛消炎等治疗，2016年11月8日出院，住院15天，二级护理15天。出院医嘱：卧床休息、按期复查等。2016年12月19日，原告以“腰椎盘突出、腰椎术后”在辽宁中医药大学附属住院治疗，2016年12月23日出院，住院4天，二级护理4天。出院医嘱：卧硬板床休息、适度功能锻炼等。2017年1月16日原告因腰椎术后再次在被告处住院，2017年1月22日行“腰椎间盘术后翻修术”，2017年2月4日出院，住院19天，一级护理5天，二级护理14天。出院医嘱：抗凝治疗20日、家属辅助锻炼、防止骨折、按期复查等。2017年4月17日，原告以“腰椎盘突出症”等在辽宁中医药大学附属住院治疗，2017年4月29日出院，住院12天，二级护理12天。出院医嘱：避免过度劳累等。2017年5月10日原告因腰椎盘突出症等再次在被告处住院，2017年5月20日出院，住院10天，一级护理1天，二级护理9天。出院医嘱：注意休息等。2017年7月31日原告因腰椎术后腰痛、内固定松动、马尾损伤等在北京大学第三医院住院，行椎间盘切除、融合器取出等手术，2017年8月24日出院，住院24天，一级护理21天，二级护理3天。出院医嘱：全休3个月、按时服药等。出院带药：弥可保片、泰勒宁等。2017年12月25日原告因腰椎术后、内固定松动、马尾损伤等再次在北京大学第三医院住院，行椎弓跟钉取出、椎弓跟钉固定等手术，2018年1月4日出院，住院10天，一级护理7天，二级护理3天。出院医嘱：全休3个月、门诊复查、按时服药等。出院带药：弥可保片、西乐葆、根痛平颗粒、华法林钠片、马栗种子提取物片等。此后，2018年期间，原告又至其他医院进行门诊检查、购药治疗。原告提供上述期间的医疗费票据中个人支付部分金额为171597.22元（其中2017年7月31日至2017年8月24日在北京大学第三医院支付56631.05元，费用清单中项目：肠粘连松解术936元、腹壁疝修补术168元、疝形成术131元、抗血栓压力带220元、经皮穿刺下腔静脉滤过器置入1500元，共计2955元。另外，被告主张：2017年8月29日费用70.5元（票据号1628043249）和148.5元（票据号1702037434）为治疗下肢静脉血栓的费用；2017年9月3日费用60元（票据号1703226924）和2017年9月4日584.06元（票据号1710947717）为治疗下肢静脉血栓费用；2017年9月9日费用15.4元为治疗腹内疝费用（票据号1728377408），以上共计878.46元）。外购药发票金额为47106元，腰椎支具1600元。原告提供的医疗费手机支付截图中能够显示为治疗脊柱疾病的金额为1880.32元。原告另提供交通费票据（2019年除外）共计7351元。经原告申请和本院委托，由北京明正司法鉴定中心对原、被告争议的诊疗行为进行鉴定。2018年9月3日做出京正司鉴[2018]临医鉴字第214号鉴定意见书，鉴定意见为：被告医院对被鉴定人高健的诊疗行为存在医疗过错，与其腰椎术后感染、内固定物松动所致的病程延长、痛苦增加、经济负担加重的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要。分析说明如下：（一）医方诊疗行为是否存在过错。1.2016年9月18日，被鉴定人高健以“腰痛20年余，加重伴右下肢疼痛麻木1月余”为主诉就诊于中国医科大学附属盛京医院。医方经完善临床体格检查及相关辅助检查后，给予“腰椎间盘突出症”诊断成立，有手术适应证，无绝对禁忌证，选择行“腰椎后路椎管及神经根管扩大减压、腰椎间盘切除、椎间融合器植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术”符合医疗护理技术操作常规和患者当时病情的客观需求。2.依据现有鉴定材料记载，被鉴定人术后出现感染、内固定物松动的临床症状和体征，不论医方在哪一个无菌环节中出现瑕疵，均存在未尽到高度注意义务的过错。3.针对被鉴定人术后感染、内固定物松动的临床症状和体征，医方虽给予了相应的治疗措施，但未予明确诊断，且病历中有模板记载错误的情形，因此存在病历书写不够规范的过错。（二）医方过错与患者损害后果之间的因果关系。被鉴定人高健目前损害后果主要为腰椎术后感染、内固定物松动所致的病程延长，痛苦增加，经济负担加重。鉴定人经讨论、分析认为可能与以下几点存在关联：①患者既往有××病史，本次入院常规检查“××螺旋体抗体及××快速血浆反应素阳性”，自身存在特殊感染的潜在性因素；②患者术前经呼吸科会诊定性为上呼吸道感染，再次入院前两周有感冒发烧症状，故不能完全排除血源性感染的可能；③医方诸多无菌环节中也可能存在瑕疵的可能性。考虑到腰椎术后感染、内固定松动均是可预见的，但不能完全避免的并发症，医方于术前已将手术相关风险向患方进行了告知，并取得了签字及指纹认可。综上所述，鉴定人分析认为：被告医院对被鉴定人高健的诊疗行为存在医疗过错，与其腰椎术后感染、内固定物松动所致的病程延长、痛苦增加、经济负担加重的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要。被告支付司法鉴定费17000元，主张按责任比例与原告分担。2020年6月16日被告申请对2017年7月31日至2017年8月24日原告高健在北京大学第三医院就诊期间出现左髂总静脉修补、左侧股静脉血栓等问题与被告盛京医院过错行为之间的因果关系等问题进行补充鉴定。北京明正司法鉴定中心于2020年7月24日出具京正司鉴（2018）临医鉴字214-1号司法鉴定意见书，意见为：盛京医院对高健的诊疗过错与其2017年8月3日术中左髂总静脉破裂进而修补之间存在轻微因果关系，与腹内疝、肠梗阻、左侧股静脉及左侧髂静脉血栓形成无因果关系。被告支付此次司法鉴定费6000元，主张：依法应按责任比例与原告分担，但出于同情患者及社会担当的角度考虑，同意全额承担此项费用。上述事实，有病历，医疗费、交通费、鉴定费等票据，司法鉴定意见书及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，鉴定意见为：被告医院对被鉴定人高健的诊疗行为存在医疗过错，与其腰椎术后感染、内固定物松动所致的病程延长、痛苦增加、经济负担加重的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要。该鉴定意见，经原、被告质证，本院予以采纳。关于原告主张的被告病历造假、手术植入器材与合格证不符等问题。经对病历原件质证等程序，能够认定病历部分记载错误、字体不同等问题系模板粘贴、字体调整等所导致，属于病历瑕疵，与原告损害后果无关；手术植入器材合格证系病历中错误粘贴其他合格证、重叠粘贴未能完全复印等问题导致，为原告所植入器材的合格证型号、数量、厂家等均与病历记载相符。原告亦未提供其他证据能够证明其主张，故对原告以上主张不予支持。综合考虑本案中被告过错情况及患者在诊疗活动中受到的损害，本院酌定被告对原告损害承担40%的赔偿责任。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：一、医疗费。依据原告提供医疗费票据能够证明个人支付医疗费173477.54元、外购药47106元、腰椎支具1600元，共计222183.54元。其中2955元为在北京大学第三医院左髂总静脉破裂修补费用，被告承担轻微责任（20%），应赔偿591元（2955×20%）。治疗静脉血栓、腹内疝、肠梗阻费用878.46元，被告对此无过错，被告不应赔偿，予以扣除。应由被告赔偿共计87931.03元{（222183.54-2955-878.46）×40%）+591元}；二、护理费。依据原告提供的住院病历，住院共计106天，一级护理38天，二级护理68天，故住院期间护理费应按144天计算。另2016年11月8日出院医嘱卧床休息、2016年12月23日出院医嘱卧硬板床休息，故2016年11月8日至2016年12月19日再次入院期间及2016年12月23日至2017年1月16日再次入院期间，按医嘱也应由他人护理，此期间共计65天应按二级护理计算。原告未提供护理人员具体情况或护理费实际支出情况，故按照居民服务业平均工资标准计算，护理费为30180.2元（52707元÷365×209天），由被告赔偿12072.08元（30180.2元×40%）；三、住院伙食补助费。依据原告提供的住院病历，住院为106天，故住院伙食补助费为10600元（100元×106天），由被告赔偿4240元（10600元×40%）；四、交通费。法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告提供交通费票据7351元，应由被告赔偿2940.4元（7351元×40%）。原告提供的2019年交通费票据，不能证明系治疗所支出，故不予支持。五、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。原告2016年9月30日出院医嘱注意休息，至2016年10月24日入院，为24天；2016年11月8日出院医嘱卧床休息，至2016年12月19日入院，为41天；2016年12月23日出院医嘱卧硬板床休息，至2017年1月16日入院，为24天；2017年5月20日出院医嘱注意休息，至2017年7月31日住院，为72天；2017年8月24日出院医嘱全休3个月；2018年1月4日出院医嘱全休3个月，上述出院后按医嘱休息时间应计算误工期间，共计341天。另原告住院106天，共计误工447天。因原告未提供相关收入证明，故按照居民服务业工资标准，应为64548.05元（52707元÷365×447），由被告赔偿25819.22元（64548.05元×40%）；六、司法鉴定费。为查清本案事实所发生，司法鉴定费17000元为被告支付，依据相关规定，原、被告应按责任比例承担，故原告应承担司法鉴定费10200元（17000元×60%），应从被告赔偿款中扣除。七、关于原告主张的其他外地就医费用问题，原告仅提供部分票据，不能提供其所主张费用的全部票据，但从其提供的部分票据来看，确属存在外地就医的事实，故本院酌定被告赔偿原告外地就医各项费用10000元。关于原告主张的其他费用赔偿，因未提供相关证据，故无法支持。关于被告主张扣除的其他费用，因无法明确区分具体治疗内容，故不予采纳。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告高健医疗费87931.03元；二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告高健护理费12072.08元；三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告高健住院伙食补助费4240元；四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告高健交通费2940.4元；五、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告高健误工费25819.22元；六、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告高健外地就医费用10000元；七、原告高健给付被告中国医科大学附属盛京医院司法鉴定费10200元；八、驳回原告高健其他诉讼请求。上述一至六项赔偿款共计143002.73元，扣除原告应给付被告的司法鉴定费10200元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高健132802.73元。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费922元（减半收取，原告预交），由被告中国医科大学附属盛京医院负担582元，原告高健负担340元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  耿玉发二〇二〇年八月十九日法官助理张琦书记员申杰本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。