黑龙江省密山市人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0382民初97号原告：梁庆峰，男，1969年6月5日出生，汉族，住所地黑龙江省绥化市北林区。原告：杨金梅，女，1966年9月27日出生，汉族，所地黑龙江省绥化市北林区。原告：梁某某，男，2007年2月23日出生，汉族，住所地黑龙江省绥化市北林区。法定代理人：梁庆峰（系梁某某爷爷），住所地黑龙江省绥化市北林区。共同委托诉讼代理人：张兴臣，系黑龙江立江律师事务所律师。被告：太平养老保险股份有限公司黑龙江分公司，住所地哈尔滨市道里区。负责人：张晓林，经理。委托诉讼代理人：景宏伟，系北京大成（哈尔滨）律师事务所律师。被告：太平人寿保险有限公司鸡西中心支公司，住所地鸡西市鸡冠区。负责人：李青，经理。委托诉讼代理人：景宏伟，系北京大成（哈尔滨）律师事务所律师。原告梁庆峰、杨金梅、梁某某与被告太平养老保险股份有限公司黑龙江分公司（以下简称太平养老保险公司）、太平人寿保险有限公司鸡西中心支公司（以下简称太平人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年1月7日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁庆峰、杨金梅、梁某某共同委托诉讼代理人张兴臣，被告太平养老保险公司、太平人寿保险公司共同委托诉讼代理人景宏伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。梁庆峰、杨金梅、梁某某向本院提出诉讼请求：1.要求二被告立即给付保险金200000元，律师费7000元，合计207000元；2.要求二被告承担本案诉讼费用。事实及理由：2019年7月31日，密山市和兴装饰材料有限公司（以下简称和兴公司）在太平人寿保险公司密山营业部为梁红军等人投保了团体意外险，每人保险金额为200000元，受益人为被保险人的法定继承人。被保险人梁红军的工作生活地点为密山市密山镇永固路光复街，签单公司为太平养老保险公司，办理机构为太平人寿保险公司。2019年10月4日9时许，梁红军因意外不慎坠楼死亡。原告找二被告要求给付保险金，二被告推拖。故三原告诉至法院，请求支持其诉讼请求。太平养老保险公司辩称，一、梁红军不在被告太平养老保险公司承保范围，故太平养老保险公司不应承担保险责任，三原告的诉请应予驳回。本案中，和兴公司于2019年8月1日向太平养老保险公司投保了《太平盛世团体意外伤害保险（B款）》，每人保险金额200000元，承保的被保险人为16人，其中并无梁红军。因此，对于梁红军的身故，太平养老保险公司不应承担保险责任，三原告的诉讼请求应予以驳回；二、三原告无证据证明梁红军“不慎坠楼死亡”，故太平养老保险公司也不应承担保险责任。太平养老保险公司与和兴公司订立的保险合同为意外伤害保险合同。案涉《太平盛世团体意外伤害保险》（B款）条款第21条规定，“意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。”三原告在诉状中主张梁红军不慎坠楼死亡，但其提供的证据并不能证明“不慎坠楼死亡”事实。因此，太平养老保险公司不应承担保险责任。太平人寿保险公司辩称，该公司系被告太平养老保险公司的代理人。保险合同明确记载“中介机构：太平人寿保险有限公司黑龙江分公司鸡西中心支公司”“中介机构业务员：吴俊红”。因此太平人寿保险公司系案涉保险合同的机构代理人，吴俊红系案涉保险合同的个人代理人。《中华人民共和国保险法》第一百二十七条规定，“保险代理人根据保险人的授权代为办理保险业务的行为，由保险人承担责任。”因此，本案适格的诉讼主体为太平养老保险公司。请求法院驳回三原告对太平人寿保险公司的诉讼请求。本院经审理认定案件事实如下：2019年7月31日，经和兴公司工作人员夏某某介绍，和兴公司在被告太平人寿保险公司的业务员吴俊红处为其16名员工投保了包括《太平盛世团体意外伤害保险》（B款）在内的团体人身保险，并按合同约定交纳了保险费。其中，被保险人人数为16人；保额合计3200000元（每份保额为200000元）；身故受益人为法定继承人；保险期间自2019年8月1日零时起至2020年7月31日二十四时止；中介机构为太平人寿保险公司，中介机构业务员为吴俊红。投保单位保险联系人为朱某。该保险条款第四条保险责任中载明：“被保险人遭受意外伤害事故，且自意外伤害（见释义）事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，本公司按合同约定的保险金额给付意外身故保险金，同时本合同对该被保险人的保险责任终止。”保险条款第十四条被保险人的变动中载明“投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应以书面形式或本公司认可的其它形式通知本公司，经本公司审核同意，于收取保险费的次日零时起开始承担保险责任。”保险条款第二十一条释义中载明“意外伤害”是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。该险种可以替换被保险人。2019年9月11日，被保险人中的王某甲离职，和兴公司招录了王某乙，并将王某乙的身份证以微信方式传给了吴俊红，由吴俊红登录太平养老网上营业厅进行操作，在此过程中，朱某手机会收到太平养老保险公司的温馨提示信息及验证码信息，朱某将收到的验证码提供给吴俊红，由吴俊红继续操作至替换完成。2019年9月27日，原被保险人中的于某某离职，和兴公司招录了梁红军。当日，和兴公司将梁红军的身份证照片以微信方式发送给吴俊红。吴俊红于2019年9月28日去公司登录系统进行替换，因系统原因，又遇十一法定假日，未操作成功。2019年10月4日上午9时许，梁红军在密山××××楼坠落死亡。根据密山市人民医院的急诊科抢救记录显示，初步诊断为多脏器损害（坠落死亡），抢救经过记载：“9时11分，接电话到长安1号小区3期路边见一男性着粉刷工装仰卧，生命体征已消失，呼吸心跳已停，瞳孔已散大，固定无光反射，四肢畸形，向其工友宣布死亡，并建议尸检。”事发当天，和兴公司的工作人员即通过电话方式联系吴俊红进行事故报险。事发后，密山市应急管理局、密山市公安局、密山市住房和城乡建设局抽调有关人员成立联合调查组，并于2019年10月12日作出《关于××××楼高处坠落事件性质认定结果的报告》，载明：密山市××××楼发生一起高处坠落事件，造成1人死亡，死者梁红军……事件联合调查组初步认定2019年10月4日密山市××××楼高处坠落事件是非生产安全事故。原告梁庆峰、杨金梅、梁某某分别系梁红军的父亲、母亲和儿子，系梁红军的法定继承人，三人向二被告申请理赔，二被告予以拒绝。本院认为，本案争议的焦点有三，一是本案所涉保险合同的保险人是谁，即谁是本案适格的被告；二是和兴公司替换被保险人梁红军的行为是否生效，即梁红军是否属于本案所涉保险合同的被保险人；三是梁红军的死亡是否属于本案所涉保险合同的理赔范围，即保险公司是否应当承担给付保险金的责任及给付比例问题。根据双方当事人提供的《团体人身保险投保单》、《团体人身保险单》、《太平盛世团体意外伤害保险》（B款）保险条款等资料，均显示保险人为被告太平养老保险公司，且在《团体人身保险单》中明确载明：中介机构为太平人寿保险公司，中介机构业务员为吴俊红。且二被告对太平人寿保险公司系太平养老保险公司代理人这一事实均无异议，故应认定本案所涉保险合同的保险人应为太平养老保险公司。太平人寿保险公司作为太平养老保险公司的代理人，根据保险人的授权代为办理保险业务的行为，由保险人承担责任。故本案所涉保险合同的保险人为太平养老保险公司，其是本案适格的被告。关于和兴公司替换被保险人梁红军的行为是否生效的问题，虽然和兴公司法定代表人朱某系本案所涉保险合同的投保单位保险联系人，根据太平养老保险公司提供的团体保单替换被保险人流程演示，朱某有权登录太平养老网上营业厅进行替换被保险人的操作，但太平养老保险公司无证据证明其向朱某进行了告知，且根据之前的操作习惯，均是由投保人提供需要替换人员身份信息后，由业务员吴俊红进行具体操作。2019年9月27日，和兴公司按照之前的方式将需要替换人员的身份信息以微信方式传给吴俊红，吴俊红接收并表示同意，并承诺第二天就生效。直至2019年10月4日梁红军身故，吴俊红仍未在太平养老网上营业厅上替换成功。无论因系统原因还是因恰逢法定假日，均系因保险公司自身原因，导致梁红军未能显示在本案所涉保险合同的被保险人名册之内。且根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第四条的规定，保险人接受了投保人提交的投保单并收取了保险费，尚未作出是否承保的意思表示，发生保险事故，被保险人或者受益人请求保险人按照保险合同承担赔偿或者给付保险金责任，符合承保条件的，人民法院应予支持；不符合承保条件的，保险人不承担保险责任，但应当退还已经收取的保险费。保险人主张不符合承保条件的，应承担举证责任。而本案中太平养老保险公司亦未能提供证据证明梁红军不符合承保条件，故应认定和兴公司替换被保险人梁红军的行为已经生效，即应认定梁红军属于本案所涉保险合同的被保险人。关于梁红军的死亡是否属于本案所涉保险合同的理赔范围的问题。根据密山市人民医院急诊科抢救记录及密山市应急管理局、密山市公安局、密山市住房和城乡建设局联合调查组作出的《关于长安一号三期工程28号楼高处坠落事件性质认定结果的报告》，能够认定梁红军系因高处坠落死亡。现太平养老保险公司主张梁红军系自杀死亡，但未能就其主张提供证据证明，故应认定梁红军在保险期间内坠落死亡系意外事故，即太平养老保险公司应按照保险合同约定承担给付保险金的责任。另，三原告要求的律师费没有法律依据，本院不予支持。综上所述，原告梁庆峰、杨金梅、梁某某要求被告太平养老保险公司给付保险金200000元的诉讼请求，本院予以支持。三原告的其他诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告太平养老保险股份有限公司黑龙江分公司给付原告梁庆峰、杨金梅、梁某某保险金200000元。于判决生效后付清；二、驳回梁庆峰、杨金梅、梁某某的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4404元，减半收取计2202元，由梁庆峰、杨金梅、梁某某负担52元，由太平养老保险股份有限公司黑龙江分公司负担2150元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省鸡西市中级人民法院。审判员  马玉芳二〇二〇年八月十日书记员  许 皓