河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫07民终3203号上诉人（原审原告）：王付伟，男，汉族，1979年3月15日出生，住延津县。委托诉讼代理人：杨福龙，男，1965年1月1日出生，汉族，住新乡市。被上诉人（原审被告）：新乡市第一人民医院，住所地新乡市一横街**。法定代表人：翟成凯，院长。委托诉讼代理人：吴福生，河南启轩律师事务所律师。上诉人王付伟诉被上诉人新乡市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服新乡市卫滨区人民法院（2020）豫0703民初803号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人王付伟及其委托代理人杨福龙，被上诉人新乡市第一人民医院的委托代理人吴福生到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王付伟上诉请求：1、依法撤销原审判决，重新审判，作出公正判决；2、依法判令被上诉人承担因给上诉人造成医疗损害的各项损失计人民币11,521.99元（包括医疗费7,821.9元，住院伙食补助费350元，护理费700元，误工费2,100元，交通费200元）；3、后续治疗费保持诉权；4、诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：2019年3月11日，上诉人因身体疾患在被上诉人处住院治疗，入院时己经向医生告知有地塞米松过敏史，但是在手术时和住院时都被注射了地塞米松。手术前右侧睾丸没有不适，手术后右侧睾丸竟然出现鞘膜积液和囊肿，并且经过八个多月依然没有恢复，B超显示还有加重。被上诉人未尽过敏药物注意义务，并在患者明确告知后依然给患者使用其过敏药物，××人签字做手术，也存在一定的过错。综上：被上诉人在给上诉人治疗过程中未按告知的内容实际用药，未按操作规范进行，未尽到谨慎注意义务，是导致上诉人受到损害的主要原因，依法承担赔偿责任。一审法院在审理本案时，明明被上诉人过错证据确凿，却视而不见的直接驳回上诉人的诉讼请求，与情，与理，与法相悖。认定事实不清，适用法律错误，望二审法院认真调查，核实真况，依事实为依据，法律为准绳，依法维护上诉人合法权益。新乡市第一人民医院辩称：被上诉人的医疗行为不存在过错，王付伟认为医院存在过错，请求赔偿，没有任何证据予以支持，根据民诉法第六十四条第一款规定，当事人对自己提出的主张有责任提供证据，医疗行为涉及很强的医疗专业知识，王付伟主张医院的医疗行为存在过错，其受到损害的事实与医疗行为之间有无因果关系，过错参与度大小应承担举证责任，并通过司法鉴定确认，最高法证据规则第31条第2款规定，对需要鉴定的待证事实，负有举证责任的当事人，在人民法院指定期间内，无正当理由不提出鉴定，或者不予交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使待证事实无法查明的，应当承担举证不能的法律后果，在原审经法庭释明，王付伟表示不申请鉴定，原审据此判决驳回王付伟的诉讼请求，原审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，王付伟上诉无理，请法院依法予以驳回。王付伟向一审法院起诉请求：一、新乡市第一人民医院承担因给王付伟造成医疗损害的各项损失共计人民币11,521.99元（包括医疗费7,821.99元、住院伙食补助费350元、营养费350元、护理费700元、误工费2,100元，交通费200元）；二、后续治疗费保持诉权。三、新乡市第一人民医院承担本案的诉讼费用。一审法院认定事实：2019年3月11日，王付伟因身体疾患在新乡市第一人民医院住院治疗。入院记录载明：××主诉：双侧阴囊坠胀不适10年。患者10年前，无明显诱因，出现双侧阴囊坠胀不适伴有疼痛……，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以‘双精索静脉曲张’收入院。……既往史：有地塞米松过敏史。……初步诊断：双侧精索静脉曲张。××3月12日12时01分，新乡市第一人民医院出具的超声检查报告中显示：××双睾丸、附睾未见明显异常、左侧精索静脉曲张（本报告仅供临床医师参考，不做诊断证明用）。××3月12日15时18分，新乡市第一人民医院病程记录中的术前小结显示：××站立位双侧睾丸下坠较左侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团……拟行手术治疗。术前诊断：1、双侧精索静脉曲张2、尿道外口狭窄。拟施手术名称和方式：精索静脉高位结扎术＋尿道外口狭窄切开术。××3月13日新乡市第一人民医院对王付伟进行了手术治疗。3月17日，王付伟办理出院，出院记录显示：××双侧切口及尿道切口愈合良好，患者及家属要求出院，请示李明副主任医师后，准予办理出院。××王付伟住院日费用清单显示新乡市第一人民医院于3月11日、3月14日两次对王付伟使用地塞米松注射液。王付伟术后睾丸肿胀。同年4月10日，新乡医学院第一附属医院出具的彩超诊断报告单显示：××右侧附睾头囊性肿物，左侧精索静脉曲张，右侧附睾头囊性肿物。××同年7月26日，确山县人民医院彩色多普勒超声检查报告单显示：××精索静脉曲张术后：1、左侧精索静脉内径增宽2、双侧睾丸少量鞘膜积液3、右侧附睾头囊性回声。××庭审中，该院告知王付伟，因医疗损害纠纷专业性较强，王付伟应就医院在诊疗过程中，医院是否存在过错，过错力大小以及和患者损害之间是否有因果关系申请司法鉴定，王付伟本人称不申请司法鉴定。一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。××患者主张医疗机构因存在过错的诊疗行为承担侵权责任，应由患者对医疗机构或医务人员存在过错、患者受到损害的事实以及损害的事实与医疗行为之间有因果关系承担举证责任。本案中，王付伟主张已经告知新乡市第一人民医院有地塞米松过敏史，新乡市第一人民医院仍对其使用地塞米松导致王付伟出现鞘膜积液和囊肿。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定：××当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。××虽然新乡市第一人民医院超声检查报告中未显示右侧精索静脉曲张，但超声检查显示仅供临床医师参考，不做诊断证明用，不能仅凭超声检查就认定被告存在医疗过错。双方提供的证据显示王付伟的病历中入院诊断、术前小结、出院诊断中均系双侧精索静脉曲张。新乡市第一人民医院的诊疗行为是否有过错，以及如果有过错和原告受到的损害之间是否有因果关系应由王付伟承担举证责任，王付伟未提交相关证据证明诊疗行为与受到损害之间有因果关系。同时，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十一条第二款的规定：××对需要鉴定的待证事实负有举证责任的当事人，在人民法院指定期间内无正当理由不提出鉴定或者不预交鉴定费用，或者拒不提供相关材料，致使待证事实无法查明的，应当承担举证不能的法律后果。××经法庭释明，王付伟不申请进行相关司法鉴定，应当由王付伟承担举证不能的法律后果。故王付伟主张新乡市第一人民医院承担医疗损害赔偿及后续治疗费保持诉权的诉讼请求，该院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十一条之规定，原审判决：驳回王付伟的诉讼请求。案件受理费88元，减半收取44元，由王付伟承担。二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与原审认定事实一致。本院认为：本案的争议焦点为上诉人要求被上诉人承担医疗损害赔偿责任有无依据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。××医疗损害责任属于过错责任，患者主张医疗机构承担医疗损害责任，需要举证证明医疗机构及其医疗人员存在过错，患者存在损害后果，损害后果与医疗机构及其医疗人员的过错行为存在因果关系。本案中，王付伟在一审法院告知其对于是否存在过错及因果关系、原因力大小需要通过司法鉴定予以认定的情形下，仍不申请司法鉴定，对于上述待证事实王付伟应承担举证不能的后果，故一审法院驳回其诉讼请求正确，本院予以维持。上诉人上诉主张在告知被上诉人对药物地塞米松有过敏史的情形下，仍使用过敏药物地塞米松，被上诉人存在过错应承担医疗损害责任，本院认为，上诉人对于使用地塞米松与其损害后果是否存在因果关系并未进一步的举证，故上诉请求依据不足，本院不予支持。综上所述，原审认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费88元，由王付伟负担。本判决为终审判决。审判长  田泽华审判员  温双双审判员  刘 辉二〇二〇年八月十二日书记员  姜雪云