湖南省益阳市赫山区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0903民初2301号原告：喻建军，男，1978年6月28日出生，汉族，住湖南省宁乡县。委托诉讼代理人：谭晓亚，湖南江荣律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：华泰人寿保险股份有限公司益阳中心支公司，住所地益阳市高新区益阳大道**嘉信大厦**。负责人：鲁明，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王爱平，湖南国风德赛律师事务所律师，代理权限为一般代理。委托诉讼代理人：谢碧晴，湖南国风德赛律师事务所实习律师，代理权限为一般代理。原告喻建军（以下简称原告）与被告华泰人寿保险股份有限公司益阳中心支公司（以下简称被告）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月23日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人谭晓亚及被告委托诉讼代理人王爱平、谢碧晴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告支付原告保险赔偿金147887.41元；判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告与被告于2018年3月29日签订了保险合同，约定原告在被告处购买福佑一生终身重大疾病保险及康顺无忧住院费用医疗保险两个险种，其中福佑一生终身重大疾病保险的保额为10万元，保费4462元，康顺无忧住院费用医疗保险包含住院医疗费用保险金20万元，特殊门诊费用保险金8万元，保费1479.3元，合同还对双方的其他权利义务进行了约定。合同签订后，原告依约支付了保险费用。2018年10月12日，原告因冠状动脉粥样硬化、心功能Ⅳ级、心肌梗死PCI术后等原因进入湘雅二医院住院治疗共19天，花费医药费147887.41元。原告出院后，要求被告按照保险合同约定支付保险赔偿金，被告拒付赔偿金。被告拒付理由为原告在投保前已诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、血管支架植入术后、心功能Ⅰ级等疾病。原告认为被告拒保理由不能成立，因为原告在购买保险前就将自身情况如实告知被告代理人刘跃伟，被告清楚原告的情况后仍同意与其签订保险合同，说明被告自愿承担原告因此前所患疾病复发的风险。原告为维护自身合法权益，请求支持诉讼请求。被告辩称，1、被告已充分履行提示说明义务；2、原告在投保前已患有心血管疾病，其未履行如实告知义务；3、原告未履行如实告知义务，被告有权解除合同，对合同解除前的保险事故，被告不承担赔偿责任。经审理查明，2018年3月29日，原告作为投保人和被保险人在被告处投保了福佑一生终身重大疾病保险及康顺无忧住院费用医疗保险，并签订了保险合同号为800046712436008的《保险合同》。其中福佑一生终身重大疾病保险的保险期为终身，自2018年3月31日零时生效，基本保险金额为100000元。该保险条款第8条第8.1项明确说明与如实告知约定，订立本合同时，保险人应向投保人说明本合同的内容，对保险条款中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力。保险人就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除合同，该段内容在合同中用黑色加粗字体显示。康顺无忧住院费用医疗保险的保险期限为1年，自2018年3月31日零时生效，保险金额中住院医疗费用保险金给付限额为20万元，特殊门诊医疗费用保险金给付限额为8万元。该保险条款第6条第6.1项明确说明与如实告知约定，订立本合同时，保险人应向投保人说明本合同的内容，对保险条款中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力。保险人就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的，保险人有权解除合同，该段内容在合同中用黑色加粗字体显示。上述保险合同签订后，原告向被告交付了首期保险费用共计5941.3元。2018年10月12日，原告因冠状动脉粥样硬化、心功能Ⅳ级、心肌梗死PCI术后等症状进入中南大学湘雅二医院住院治疗共计19天，花费医药费147887.41元，扣除医保统筹和其他医保支付外，原告个人支付医药费88666.6元。原告出院后，要求被告按照保险合同约定支付保险赔偿金。被告以原告投保前诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、血管支架植入术后、心功能1级等疾病为由，于2019年4月12日出具保全核保通知书，决定与原告解除《保险合同》，同时按照合同约定扣除原告已经领取的红利、生存金后，退还保险费，如原告未在2019年4月27日前办理合同解除手续，被告退保保费转至原告交纳保费的账户。原告收到了该保全核保通知书。2019年4月29日，被告向原告交纳保费的账户退还5941.3元。另查明，2013年6月21日，原告在中南大学湘雅医院进行了冠脉造影术＋冠脉支架植入术。2018年2月22日，原告因冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死、陈旧性心肌梗死、冠脉支架植入术后、心功能Ｉ级进入中南大学湘雅二医院住院治疗。2018年3月29日，原告在人身保险电子投保单健康告知资料的部分问题回答情况如下：第3项最近三年内您是否曾经接受住院治疗、正在或准备就医？是否曾经、正在、准备接受药物、手术或其他治疗？是否曾经发现任何化验检查异常？是否曾接受过ＣＴ、ＭＲＩ、组织活检、内窥镜检查、乳腺Ｘ线扫描？超声波检查？是否接受艾滋病综上，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条、第十七条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告喻建军的诉讼请求。本案案件受理费3260元，减半收取1630元，由原告喻建军负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审判员  孙黎丽二〇二〇年八月二十六日法官助理张倩书记员贺春晖附：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。