天津市南开区人民法院民 事 判 决 书(2020)津0104民初4274号原告：李秋实，男，1990年1月1日出生，蒙古族，住北京市顺义区。委托诉讼代理人：王学玲（系原告李秋实之岳母），女，1964年3月11日出生，汉族，住天津市河**。原告：李某某，男，2017年8月25日出生，蒙古族，住北京市顺义区。法定代理人：李秋实（父子关系），男，1990年1月1日出生，蒙古族，住北京市顺义区。委托诉讼代理人：王学玲（亲属关系），女，1964年3月11日出生，汉族，住天津市河**。原告：王学玲，女，1964年3月11日出生，汉族，住天津市河**。被告：天津市中心妇产科医院，住天津市南开区南开三马路**。法定代表人：陈叙，院长。委托诉讼代理人：崔洪艳，女。委托诉讼代理人：王滨，天津景园律师事务所律师。原告李秋实、原告李某某及原告王学玲与被告天津市中心妇产科医院（以下简称中心妇产）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年5月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李秋实、原告李某某共同委托诉讼代理人王学玲及原告王学玲，被告中心妇产委托诉讼代理人崔洪艳、王滨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李某某、李秋实及王学玲向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿三原告医疗费10000元、死亡赔偿金859520元、精神损害抚慰金100000元、被抚养人生活费293895元、丧葬费35226元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担，由被告直接给付三原告。事实和理由：2017年8月25日，原告王学玲女儿庞渝荟在被告处临产,上午10点35分顺产,产后当晚20点左右庞渝荟发生肺栓塞,晚23点27分左右抢救无效宣布死亡。庞渝荟当日凌晨入院时，曾进行血液检查,其中凝血功能严重异常,该血液异常的结果是导致肺栓塞的直接原因,医院对于检查结果并未明确进行告知。同时，被告在整个医疗过程中对此未给予应有的重视,也未向死者及其家属告知血液异常情况,更没有及时采取相应措施。在产妇发生相关症状并怀疑肺栓塞的可能时,被告亦未能复习产前凝血功能检查结果,反而重新抽血检查,也没有进行必要的超声等检查以明确病情,错失最佳抢救治疗时机,直至晚间病情恶化,最终抢救无效死亡。被告的医疗责任事故给三原告造成损害,应当予以赔偿。故成讼。中心妇产辩称，对于原告王学玲女儿庞渝荟生产及死亡的全过程无异议。不同意原告部分诉讼请求，理由：1.原告诉请要求过高，原告主张的损失赔偿比例是按照被告方全责主张的，缺乏事实依据，与鉴定结论不符；2.鉴定结论中存在疑点，对于鉴定结论的部分不予认可，主要涉及死者的死亡原因；3.对于原告主张的丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费计算标准及金额无异议，医药费凭票确定，包括精神损失费五项损失的赔偿费用过高，希望法院予以调整。若调解解决，被告同意支付各项费用总计的50%。本院经审理认定事实如下：2017年8月25日，原告王学玲女儿庞渝荟到中心妇产住院临产，并进行各项常规检查。其中生成凝血功能检验报告显示，抗凝血酶Ⅲ38.2（参考值75-125）；纤维蛋白（原）降解产物6.5（参考值0-5）；D-D二聚体1.98（参考区间0-0.05）,检验报告未对以上三项项目提示标注,未向产妇庞渝荟及其家属告知血液异常情况并采取相应措施。同日10点35分庞渝荟顺产。当晚，庞渝荟出现不适症状，被告请南开医院心内科会诊，会诊过程中患者突然烦躁、大喊一声,意识不清，呼吸停止。被告立即采取抢救措施无效，庞渝荟于子夜23点27分被宣布死亡。庭审中，原告向本院提出要求对中心妇产在庞渝荟实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害结果之间是否存在因果关系以及原因力大小；医方是否尽到了说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务进行鉴定。经本院依法委托，天津市天意物证司法鉴定所于2019年11月29日作出津天意[2019]临床鉴字第958号司法鉴定意见书。鉴定意见为：中心妇产对被鉴定人庞渝荟的诊疗行为存在医疗过错，其医疗过错与被鉴定人死亡后果存在因果关系，原因力大小为主要因素，医方未尽到及时向被鉴定人家属说明和取得书面同意的义务。天津市天意物证司法鉴定所于2020年1月10日作出补充说明：医疗过错因素的参与程度建议为90%。特此补充说明。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，被告在诊疗过程中存在过错的大小及承担责任的比例是本案的争议焦点。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合本案综合分析，依据检验报告、产科手术治疗单、产后记录，中心妇产发现化验单中凝血异常时未及时告知家属，也未采取进一步的措施进行救治，在诊疗过程中存在明显过错。同时依据天津市天意物证司法鉴定所于2019年11月29日作出津天意[2019]临床鉴字第958号司法鉴定意见书的鉴定结论，可以认定中心妇产在对患者庞渝荟的诊疗过程中存在主要过错。关于承担责任的比例，在天津市天意物证司法鉴定所作出的补充说明中建议院方医疗过错因素的参与程度为90%，但并未对责任比例的认定的标准作出具体说明。在庭审中鉴定机构相关人员到庭接受质询，对于责任比例的认定，负责该鉴定的医师认为院方发现凝血异常的化验单没有及时告知家属，医院也没有意识到做正确的处理，病人失去了及时救治机会，故认定院方责任比例为90%。本院认为，鉴定机构并未从医学角度对患者病程发展与诊疗行为及患者死亡后果之间的责任比例提供全面客观的分析意见，其作出的责任比例缺乏依据，确有不妥。在诊疗过程中，庞渝荟入院当天中心妇产尽到了相应的医疗义务，出现相关不适症状后，院方积极进行了抢救措施，不存在怠于履行治疗责任的情况，故对中心妇产医疗过错因素的参与程度为90%，本院不予采信。综合考虑中心妇产的过错程度以及给患者家属造成的痛苦，本院酌定中心妇产承担80%的赔偿责任。关于医药费，中心妇产对李某某、李秋实及王学玲提交的医药费票据不持异议，故本院对原告提交的医药费个人支付部分的金额8849.40元予以确认，中心妇产应当按照其责任比例赔偿原告医药费7079.52元（8849.40×0.8）。关于丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费，被告同意李某某、李秋实及王学玲主张的赔偿标准，故中心妇产应当按照其责任比例赔偿原告丧葬费28180.80元（35226元×0.8）、死亡赔偿金687616元（859520元×0.8）、被抚养人生活费235116元（293895元×0.8）。关于精神损害抚慰金，本院酌定中心妇产赔偿李某某、李秋实及王学玲精神损害抚慰金80000元。关于鉴定费，李某某、李秋实及王学玲申请鉴定所产生的鉴定费17000元，中心妇产应当按照其责任比例承担鉴定费13600元（17000元×0.8）。综上，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第九条、第十二条、第十三条、第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，参照《医疗事故处理条例》第二十条，《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条，判决如下：一、本判决生效后三十日内，被告天津市中心妇产科医院赔偿原告李某某、原告李秋实、原告王学玲医药费7079.52元、丧葬费28180.80元、死亡赔偿金687616元、被抚养人生活费235116元、精神损害抚慰金80000元，鉴定费13600元，共计1051592.32元；二、驳回原告李某某、原告李秋实、原告王学玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16950元，减半收取8475元，由原告李某某、原告李秋实、原告王学玲共同负担1695元，被告天津市中心妇产科医院负担6780元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员 李 津二〇二〇年八月七日书记员 赵熠彤附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。第九条当事人申请医疗损害鉴定的，由双方当事人协商确定鉴定人。当事人就鉴定人无法达成一致意见，人民法院提出确定鉴定人的方法，当事人同意的，按照该方法确定；当事人不同意的，由人民法院指定。鉴定人应当从具备相应鉴定能力、符合鉴定要求的专家中确定。第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。第十三条鉴定意见应当经当事人质证。当事人申请鉴定人出庭作证，经人民法院审查同意，或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，应当通知鉴定人出庭作证。双方当事人同意鉴定人通过书面说明、视听传输技术或者视听资料等方式作证的，可以准许。鉴定人因健康原因、自然灾害等不可抗力或者其他正当理由不能按期出庭的，可以延期开庭；经人民法院许可，也可以通过书面说明、视听传输技术或者视听资料等方式作证。无前款规定理由，鉴定人拒绝出庭作证，当事人对鉴定意见又不认可的，对该鉴定意见不予采信。第十五条当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称＂赔偿权利人＂，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称＂赔偿义务人＂，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住、住宿费和误工损失等其他合理费用/div>第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住、住院费等收款凭证合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称＂城镇居民人均可支配收入＂、＂农村居民人均纯收入＂、＂城镇居民人均消费性支出＂、＂农村居民人均年生活消费支出＂、＂职工平均工资＂，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。＂上一年度＂，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《医疗事故处理条例》第二十条卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷，需要进行医疗损害鉴定以明确责任的，由医患双方共同委托医学会或者司法鉴定机构进行鉴定，也可以经医患双方同意，由医疗纠纷人民调解委员会委托鉴定。医学会或者司法鉴定机构接受委托从事医疗损害鉴定，应当由鉴定事项所涉专业的临床医学、法医学等专业人员进行鉴定；医学会或者司法鉴定机构没有相关专业人员的，应当从本条例第三十五条规定的专家库中抽取相关专业专家进行鉴定。医学会或者司法鉴定机构开展医疗损害鉴定，应当执行规定的标准和程序，尊重科学，恪守职业道德，对出具的医疗损害鉴定意见负责，不得出具虚假鉴定意见。医疗损害鉴定的具体管理办法由国务院卫生、司法行政部门共同制定。鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将天津市第一中级人民法院上诉费缴费凭证及上诉状正副本一并交至本院诉讼服务中心。逾期不提交，经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。由此产生的后果，由上诉人承担。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。