湖南省浏阳市人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0181民初8423号原告李祥顺（曾用名李祥圣），男，1960年12月30日出生，汉族，住湖南省浏阳市。委托代理人贝月连，女，1960年12月8日出生，汉族，住湖南省浏阳市，系原告妻子。委托代理人张秋华，湖南声威律师事务所律师。被告浏阳市中医医院，住所地湖南省浏阳市北正中路**。法定代表人邱晓年，书记。委托代理人周大来，湖南众议律师事务所律师。委托代理人黎铭，男，1977年9月20日出生，汉族，住湖南省浏阳市。原告李祥顺与被告浏阳市中医医院医疗损害责任纠纷一案，于2019年9月5日向本院提起诉讼。本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。本案原告李祥顺的委托代理人贝月连、张秋华，被告浏阳市中医医院的委托代理人周大来、黎铭到庭参加诉讼。诉讼中，原告申请对医疗过错、因果关系、伤残等进行鉴定，鉴定协调及鉴定期间为2019年9月5日至2020年4月15日。本案现已审理终结。原告李祥顺向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费158005.5元(被告已支付28660元，还需支付129345.5元)、住院伙食费53380、住宿费20426元、交通费33162.4元，住院护理费（北京积水潭住院雇请的特护费）6410元，合计242723.9元；2，判令被告赔偿原告误工费、护理费、营养费、后期康复治疗费、残疾赔偿金及精神抚慰金等暂定为400000元（最终金额待司法鉴定结论确定）；3、本案诉讼费用概由被告承担。事实和理由：原告于2011年12月5日从自家六楼摔下致伤后于当天送往被告处住院治疗。2011年12月7日，被告为原告行右股骨颈骨折内固定术、右胫骨骨折内固定术及右胫骨骨折结节牵引术、左股骨干骨折内固定并自体骼骨、同种异体骨植骨术。2011年12月17日行右股骨干骨折内固定及自体骼骨植骨术。2012年2月9日，被告为原告进行X片复查显示：左股骨干内固定钢板弯曲变形。被告要求捆绑纠正。2012年3月17日，复查时仍弯曲变形。2012年5月初，被告为原告行左股骨干骨折内固定重置术，术后原告左股骨干术后骨折延迟愈合。2012年9月22日，原告因发痔疮入住被告处，诊断为混合痔，于2012年9月24日行PPH手术，术后经诊断为肛萎。2012年12月17日，原告又发现右股骨干内固定钢板终端断裂。被告于2012年12月21日为原告行双侧股骨干外支架固定术（左股骨干系第三次手术、右股骨干系第二次手术），术后X片显示右股骨干骨折部位移位成角。尔后复查X片显示，双侧股骨干骨折部位均已移位成角。2013年3月25日，原告因术后不适又入住被告方，被告明知原告术后骨折部位移位、骨折不愈合，仅为原告予以药物消炎等康复治疗，原告在被告处住院康复一年多后仍没有半点好转。原告及家属在无奈之下于2014年5月前往北京积水潭等医院咨询问诊，经北京积水潭医院诊断，双侧股骨干骨折术后错位成角，如不再进行手术，10年也不会好，被告才于2014年6月29日为原告开具出院诊断，建议原告转上级医院治疗。原告于2014年6月30日至2014年8月5日转入北京积水潭医院治疗。北京积水潭医院分别于2014年7月28日和2014年12月16日为原告行右股骨干骨折（第三次手术）和左股骨骨折（第四次手术）外固定架固定术，手术过程中发现双侧股骨干骨折近端约3cm死骨，切除死骨复位后进行了外固定架固定术；术后于2014年8月7日至2014年12月10日、2014年12月26日至2015日5月6日在被告方康复治疗。2016年6月23日和2016年11月1日，原告先后二次入住北京积水潭医院行双侧外固定架取出术。又因被告的医疗过错，经北京积水潭医院诊断右股骨头缺血性坏死，于2018年7月8日入住北京积水潭医院，2018年7月10日进行人工全髋节置换术。综上所述，原告因外伤入住被告处住院治疗先后行三次手术，由于被告在选择内固定材料及医疗行为方面存在过错，导致原告双侧股骨干术后骨折不愈和右股骨头缺血性坏死，致使原告先后9次前往北京积水潭医院行双侧股骨干外固定架固定术、复查和人工全髋关节置换术后才基本康复；原告因痔疮在被告处住院手术治疗后引发肛萎，也系被告医疗过错导致。同时由于被告医疗过错导致原告多次手术创伤，失血过多，致使原告内分泌紊乱，引发了2型糖尿病症状。不仅如此，由于被告的医疗过错导致原告在床上躺了5年的时间（其中仰卧4年多无法侧身），其病痛的折磨和精神上的痛苦无法用语言来形容。虽然目前基本能生活自理，但原告双侧已成畸形愈合，双下肢缩短，且长短不一，需拐杖辅助才能正常行走，同时双膝弯曲障碍，需要器具辅助才能上下楼、如厕等。被告浏阳市中医医院辩称：原告将后续多次住院治疗归责于被告，没有事实和法律依据。导致骨折不愈合通常归纳为三方面因素：1、原告事发当时受伤暴力大，坠落暴力引起股骨干爆裂骨折导致骨膜损伤、骨内滋养血管破坏极大，骨骼的血运等生物学因素导致不愈合。同时，由于开放性骨折引起的感染性导致骨折不愈合；2、原告自身机理因素。高能量损伤引起内分泌、免疫等功能紊乱，以及原告个人生活因素亦可以导致骨折不愈合的单独危险因素。同时，原告在休治过程中不恰当的负重、过早或过频甚至再次跌倒等不恰当的负重均可导致内固定松动、断裂等生物力学因素而引起骨折不愈合；3、治疗风险因素所致：（1）医源性导致骨折血运破坏极大而引起生物学因素骨折不愈合，（2）医源性导致骨折生物力学不稳定因素骨折不愈合，（3）医源性感染导致骨折感染性不愈合。被告救治行为没有违反创伤性骨折治疗原则，也不会导致医源性的生物学、生物力学、感染等损害而引起骨折不愈合。请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2011年12月5日，原告李祥顺从6楼摔伤，被送至被告浏阳市中医医院，入院诊断为：1、创伤性休克；2、双侧股骨干骨折（开放性）；3、双侧髌骨骨折；4、右股骨颈骨折；5、左侧胫骨平台并左侧腓骨骨头骨折；6、右胫骨下段骨折（开放性）；7、左后踝、左胫骨远端骨折？8、左第1肋骨，右侧第2、3、4肋骨骨折？于2011年12月7日在全麻下行右股骨颈骨折、右胫骨骨折切开复位内固定术；左股骨干骨折切开复位内固定并自体骼骨、同种异体骨植骨术；右胫骨结节骨牵引术；于2011年12月17日在腰麻下行右股骨干骨折并自体骼骨植骨术；于2011年12月28日出院，住院治疗23天（第一次手术），出院诊断为：1、创伤性休克；2、双侧股骨干骨折（开放性）；3、双侧髌骨骨折；4、右股骨颈骨折；5、左侧胫骨平台并左侧腓骨骨头骨折；6、右胫骨下段骨折（开放性）；7、左后踝、左胫骨远端骨折；8、右侧第2、3、4肋骨骨折。2012年2月9日，原告复查X片时发现左侧股骨干内固定钢板弯曲变形，夹板捆绑固定；2012年3月17日复查时，左侧股骨干内固定钢板弯曲变形未纠正。2012年5月8日，原告因“左股骨干粉碎性骨折内固定术后5月”入住被告处。2012年5月10日，行左股骨干骨折内固定术后内固定移位原内固定物取出及骨折复位内固定术+自体植骨术，2012年5月24日出院，住院治疗16天，花费医疗费18666.59元，其中医保统筹支付8068.22元，个人支付10598.37元，出院医嘱要求卧床休息为主。2012年9月22日，原告因“反复便后肛内肿物脱出伴便血1月余”步行入住被告医院，在腰麻下行PPH术（痔疮手术），2012年10月1日出院，住院治疗9天，花费医疗费8206.16元，其中医保统筹支付5765.92元，个人支付2440.24元。2012年12月17日，原告复查X片见右股骨干骨折内固定术后骨折再发并内置物断裂，左股骨干骨折内固定并植骨术后骨折延迟愈合，右股骨颈骨折内固定术后骨折延迟愈合，在被告处行双侧股骨干骨折原内固定物取出并外固定支架固定术，2013年1月30日出院，住院治疗44天，花费医疗费38599.54元+8656.39，其中医保统筹支付8548.99元+5693.63元，个人支付30051.45元+2962.76元。2013年3月25日，原告因“双股骨干骨折延迟愈合外固定支架术后3月余”，入被告医院治疗，2014年6月29日出院，住院治疗459天。专家建议转北京治疗。2014年6月30日，原告至北京积水潭医院治疗，2014年7月11日出院，住院治疗11天，花费医疗费10104.76元，其中医保统筹支付5991.52元，个人支付4113.24元。2014年7月24日，原告至北京积水潭医院治疗，期间行右股骨干扩创、切开复位、外固定架固定术，2014年8月5日出院，住院治疗12天，花费医疗费50776.71元，其中医保统筹支付13857.15元，大病互助基金支付8432.3元，个人支付28487.26元，出院建议全休1月。2014年8月7日，原告因“右股骨干骨折不愈合外固定支架术后10天”，转入被告医院治疗，2014年12月10日出院，住院治疗125天。2014年12月16日，原告至北京积水潭医院治疗，期间行左股骨干死骨切除、切开复位、外固定架固定术，2014年12月26日出院，住院治疗10天，出院建议全休1月，花费医疗费57812.56元，其中医保统筹支付3403.18元，大病互助基金支付36734.42元，个人支付17674.96元。2014年12月29日，原告因“左股骨干骨折不愈合外固定支架术后1周”，转入被告医院治疗，2015年5月9日出院，住院治疗131天。2016年6月23日，原告至北京积水潭医院治疗，期间行右股骨外固定架取出术，2016年6月28日出院，住院治疗5天，花费医疗费4568.51元，其中医保统筹支付2142.96元，个人支付2425.55元。2016年11月1日，原告至北京积水潭医院治疗，期间行左股骨外固定架取出术，2016年11月4日出院，住院治疗3天，花费医疗费3902.91元，其中医保统筹支付2454.22元，个人支付1448.69元。2018年7月9日，原告因“股骨头缺血性坏死（右）”至北京积水潭医院治疗，期间行人工全髋关节置换术（右），2018年7月16日出院，住院治疗7天，花费医疗费93212.05元，其中医保统筹支付44027.11元，个人支付49184.94元。另花费检查、复查门诊等医疗费8618.04元。以上共计住院治疗823天（第一次治疗系原发伤情引发，不予计算；痔疮手术无证据证明存在因果关系，不予计算），个人支付医疗费155565.26元（根据损失填补原则，计算个人支付部分）。诉讼中，原告申请对医疗过错、因果关系、伤残等级、误工时间、护理时间、营养及后期康复治疗费进行司法鉴定。经本院委托，湖南迪安司法鉴定中心于2020年4月15日出具湘迪安司鉴中心[2019]临鉴字第Y-35号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、浏阳市中医医院对李祥顺的诊疗过程中存在过错，其过错与李祥顺术后长期骨折不愈合，右股骨头坏死并最终行人工髋关节置换之间存在因果关系，建议医方医疗过错参与度为次要原因力；2、被鉴定人外伤构成壹个玖级伤残、贰个拾级伤残，其误工期为贰拾肆个月，护理期为贰拾肆个月，营养期为贰拾肆个月，后续需取出内固定费用约需两万元或按实际发生金额计算。原告对该鉴定意见中的次要原因力及误工期、护理期提出异议，湖南迪安司法鉴定中心复函称根据规范，误工期、护理期、营养期原则上不超过24个月，本案损伤后实际恢复时间确较长，法院可根据具体情况进行裁量。原告物质损失中与被告医疗事故相关联的有：1、医疗费155565.26元（根据损失填补原则，计算个人支付部分）；2、误工费566265.6元（5568元/月÷30天×3051天，自被告手术时即2011年12月7日开始计算至定残日前一天即2020年4月14日共计3041天，原告主张10000元/月，依据不足，按居民服务、修理和其他服务业标准计算）；3、护理费378067.2元（5568元/月÷30天×2037天，考虑到外固定支架固定术护理的必要性及支架固定术前后的医疗情况，酌定从2012年12月17日计算至2018年7月16日，特护费不再支持）；4、住院伙食补助费49380元（823天×60元/天）；5、基本残疾赔偿金207178.4元｛39842元/年×20年×[（11-9）×10%+3%+3%]｝，6、原告主张交通费33162.4元，支持33089.4元；7、考虑异地治疗的需要，酌定住宿费15000元（原告主张23426元，但提交的发票有不规范之处）；8、酌定营养费71295元（35元/天×2037天；9、后期医疗费20000元；10、鉴定费11700元；损失合计1507540.86元。事情发生后，被告向原告支付了28660元。本院认为，原告因伤到被告医院住院治疗，双方形成医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。湖南迪安司法鉴定中心出具的湘迪安司鉴中心[2019]临鉴字第Y-35号司法鉴定意见书认定：“浏阳市中医医院对李祥顺的诊疗过程中存在过错，其过错与李祥顺术后长期骨折不愈合，右股骨头坏死并最终行人工髋关节置换之间存在因果关系，建议医方医疗过错参与度为次要原因力”，因医疗过错及伤残等级的认定具有高度的专业性，需要专业分析及鉴定，湖南迪安司法鉴定中心的司法鉴定意见，具有较强的证明力，本院予以采信。综合考虑原发病（伤）对伤情的影响，被告浏阳市中医医院应承担原告物质损失30%的赔偿责任，即赔偿原告452262.26元（1507540.86元×30%），扣除支付的28660元，尚需支付423602.26元，其余损失由原告自负。原告因被告医疗事故致残，其精神遭受严重损害，原告要求被告赔偿精神抚慰金的诉讼请求，本院予以支持，根据被告的过错程度及原告的伤情，本院确定精神抚慰金为5000元。原告在上述范围内的诉讼请求，本院予以支持，超出部分不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、限浏阳市中医医院于本判决生效之日起3日内赔偿李祥顺医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、基本残疾赔偿金、交通费、住宿费、营养费、后期医疗费、鉴定费损失共计423602.26元；二、限浏阳市中医医院于本判决生效之日起3日内赔偿李祥顺精神抚慰金5000元；三、驳回李祥顺的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3000元，由浏阳市中医医院负担900元，由李祥顺负担2100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长  刘敢德人民陪审员  李 平人民陪审员  周同发二〇二〇年八月十七日法官助理雷博书记员邱有根附相关法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。