辽宁省沈阳市沈河区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0103民初13389号原告：杜尚伟，男，1968年11月2日出生，满族，住辽宁省。委托诉讼代理人：张雨诗，辽宁东拓律师事务所律师。被告：太平养老保险股份有限公司辽宁分公司，住所地：辽宁省沈阳市沈河区悦宾街**（1502、1505、1506室），统一社会信用代码：912101036753003518。负责人：邢玉军，该公司总经理。委托诉讼代理人：马子妺，该公司职员。第三人：南通五建控股集团有限公司，住所江苏省南通市如东县掘港镇泰山路**，统一社会信用代码：913206231386705175。法定代表人：曹卫东，该公司董事长。委托诉讼代理人：吴家庆、吴碧希，北京市炜衡（沈阳）律师事务所律师。第三人：桂世君，男，1981年7月14日出生，汉族，，住辽宁省铁岭县原告杜尚伟与被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司、第三人南通五建控股集团有限公司（以下简称南通公司）、桂世君保险合同纠纷一案，本院于2019年9月11日立案后，依法适用普通程序，分别于2019年12月2日、2020年7月1日公开开庭进行了审理。原告杜尚伟的委托诉讼代理人张雨诗，被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司的委托诉讼代理人马子妺，第三人南通公司的委托诉讼代理人吴家庆，第三人桂世君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杜尚伟向本院提出诉讼请求：1.判令被告在保险范围内承担保险责任（包括给付医疗费54089.9元、住院伙食补助费2100元、营养费2100元、护理费4685元、交通费1000元、误工费56048元、残疾赔偿金118804元、精神抚慰金10000元、鉴定费1000元，合计249826.9元）；2.诉讼费由被告承担。事实与理由：原告自2016年8月在第三人南通公司承包的工地（沈阳市浑南区紫堤东郡项目）从事木工工作，班组长是第三人桂世君。2016年9月30日，原告在楼体内施工时，电锯将左手割伤，大拇指割断和食指受伤。事故发生后，原告前往沈阳市医学院奉天医院进行救治，医生诊断左手切割伤，左手栂指离断伴骨缺损，于当天住院，进行手术治疗，并于2016年10月21日出院，共住院21天,医嘱标明一级和二级护理，出院需石膏固定制动6周，视愈合情况拔出克氏针，拔针1-2周后在康复医师指导下进行功能锻炼，12周内避免负重及重体力劳动，病变随诊。事故发生后，第三人南通公司告知原告，为原告在被告处投保了团体建工险。出院后，原告与被告联系，并将病例和票据原件等均交给了被告理赔经理孙鹏程，并与孙鹏程联系理赔事宜。后被告于2017年5月委托沈阳医学院司法鉴定中心鉴定对原告伤情进行鉴定，鉴定结果为九级伤残。后原告多次向被告催促理赔，被告始终没有告知原告保单号，至今也未予理赔，故诉至法院。被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司辩称，由于原告与第三人南通公司未签订劳动合同，依据法律合同，不具有保险利益，故保险合同无效，被告不应承担保险任。第三人南通公司述称，关于原告是否与第三人存在劳动关系，已由浑南区人民法院确认，双方不存在劳动关系，原告是给包工头桂世君干活。我公司把一部分工程转包给桂世君，原告是受桂世君雇佣，他们实际什么关系、是否实际施工，我们不清楚。第三人桂世君述称，原告是我找的，在南通干活，工资都是南通给开，直接发现金，工地有项目经理，是项目经理给发，我是南通的班组组长。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的证据：1.通话录音（附刘智律师与被告理赔经理孙鹏程通话记录）、通话详单，证明第三人南通公司为原告投保团体建工险，原告于2016年9月30日报险后，被告已经对原告进行了前期理赔程序。被告对录音的真实性无异议，我公司受理过理赔，但我们要核实是否属于保险责任，需要通过安监部门的认定。第三人南通公司异议称，真实性无法核实；合法性不认可，相关的录音资料应当经过对方当事人同意；关联性不认可，所谓的应答人员明确表示不能确定是哪个工地，所以不能确认原告受伤是在我们工地。第三人桂世君无异议。本院对该组证据予以确认并在卷佐证。2.证人证言，证明原告2016年8月在第三人工地工作，第三人南通工程公司为原告投保建筑工人团体意外险，2016年9月30日在工地受伤。被告异议称，我们不知道证人是谁，对我们来说没有任何意义，对事故的描述与被告无关。第三人南通工程公司同意被告意见，证人证言在仲裁案件时已经来过，他们的证言仲裁没有采纳。第三人桂世君无异议。本院对该证据不予采信。3.水电安装劳务班组专项协议书（复印件）、建筑工程内部劳务承包专项协议（复印件），证明第三桂世君为第三人南通公司的班组长。被告异议称，证据的真实性无法核实，与我们没有关系。被告南通公司异议称，证据的真实性无法核实，甲方名称为江苏南通五建集团有限公司，没有组织机构代码号，无法确认公司主体，该合同为连续的合同，没有骑缝章，第10页有印章痕迹，但有涂抹。第三人桂世君无异议。本院对水电安装劳务班组专项协议书不予采信；因第三人南通公司同时提供建筑工程内部劳务承包专项协议，本院予以确认并在卷佐证。4.工人工资表，证明原告工资每日181.5元，且证人刘春生也在工人工资表内。被告异议称，证据不是原件，真实性无法核实。第三人南通公司异议称，证据不是原件，真实性无法核实，我公司已经查找全部木工工资，没有杜尚伟这个人。第三人桂世君无异议。经审查，该工资表系第三人桂世君作为木工班长上报被告南通公司的，桂世君予以认可。第三人南通公司虽然否认工资表的真实性；但经本院释明，在本院限定的期限内未能提供二次结构施工班组同时期的工资表，本院对该组证据予以确认并在卷佐证。5.司法鉴定书，证明原告伤残等级为九级，申请鉴定方是被告。被告及第三人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。6.住院病例、费用清单，证明原告住院21天，，住院期间一级护理10天二级护理11天，普食。被告及第三人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。7.医疗费发票2张、鉴定费1张、复印费收据1张，证明原告花费的医疗费、鉴定费、复印费。被告及第三人均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对被告提交的证据：保险单、投保单、保险条款、签收回执、保险利息说明书、等级保息清单，证明第三人南通公司与我公司签署合同的全部内容，明确约定投保范围是与施工企业建立劳动关系的人员可作为被保险人，约定具体施工的标的以及发生事故时需要安监部门证明是否属于保险责任范围内，每份保额22万。原告对证据的真实性没有异议，对证明问题有异议，关于理赔必须要求被保险人与投保人之间具有劳动关系的前置条件，以及必须有安监部门出具加盖公章的事故情况说明，均没有向我们告知，也没有出具书面的告知材料，根据保险法规定，凡是减轻保险人义务的，必须明确标注或书面告知，但通过该组证据不能看出该条款与其他条款有任何不同。第三人南通公司对投保单、保险单的真实性予以认可；对保险条款签收回执真实性有异议，6月27日我们工商登记已经变更，8月1日盖的公章如何使用的，我需要回去核实。本院对该组证据的真实性予以确认。对第三人南通工程公司提交的证据：1.裁决书、判决书，证明原告与我公司不存在劳动关系，原告对证据的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。2.农民工发放工资记录表，证明原告并非我公司的员工，没有在我公司干活。原告及第三人异议称，该证据是第三人南通公司自行制作，且提供的是模板施工班组的工资发放表，原告在二次结构施工班组，各班组中都有木工。被告无异议。经本院释明，第三人南通公司在本院限定的期限内未通过能提供二次结构施工班组同时期的工资表，本院对该组证据不予采信。3.建筑工程内部劳务承包专项协议，证明第三人桂世君陈述不属实，他是承包人，并非我公司员工。原告异议称，第三人桂世君在落款处写明承包班组负责人，我方提供的工资表报表人也是第三人桂世君，可见，第三人南通公司是承认承包班组负责人是其单位的工作人员。本院对该证据的真实性予以确认。根据当事人陈述和和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于2016年8月20日到第三人南通工程公司承包的沈阳市浑南区紫堤东郡项目工地，在二次结构施工班组从事木工工作，承包班组负责人为第三人桂世君。2016年9月30日，原告在楼体内施工时，电锯将左手割伤，大拇指割断、食指受伤。事故发生后，原告被送往沈阳医学院附属中心医院进行救治，入院诊断为左手切割伤，左手拇食指离断伴骨缺损；；住院21天住院期间一级护理10天、二级护理11天，于2016年10月21日出院；出院医嘱为石膏托固定制动6周，术后6周于我院门诊复查、拍X线片，视骨折愈合情况拔出克氏针，拔针1-2周后在康复医师指导下进行系统功能锻炼，12周之内避免负重及重体力劳动（避免骨折不愈合及克氏针折断），病变门诊随诊。原告花费医疗费54640.90元。另，2016年8月1日，第三人南通公司在被告处投保了“太平盛世建筑工程团体意外伤害保险”，保险期间自2016年7月11日零时起至2017年7月10日二十四时止，被保险人职业分类为施工人员，合计人数100人。投保单特别约定事项：“1.承保的工程名称：“紫堤东郡”项目四期二批二标段总承包工程，工程面积：30146平方米；2.保险责任包括意外身故保险金20万元，意外残疾保险金额20万元，意外身故和意外残疾保险金额累计赔付限额20万元，意外医疗保险金额2万元；3.被保险人从事建筑施工或者与施工相关而在施工现场或施工期限指定的生活区域内发生保险事故属保险责任，此处的生活区域应为在施工单位图纸、平面图或其他工程设计相关图纸，规划中明确载明的生活区域，申请意外身故或意外残疾保险时必须提供当地安监部门出具的事故证明材料，否则不予理赔；4.无其它特别约定”。该保险（201308）条款第三条投保范围规定：“凡在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人，以团体为单位，由所在施工企业或对被保险人具有保险利益的团体作为投保人，经被保险人书面同意，向本公司投保本保险”。2017年5月4日，被告委托沈阳医学院法医司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定。该所于2017年5月15日作出（2017）沈医临鉴字第392号法医临订学鉴定意见书，原告的伤残程度被评定为9级。原告支付鉴定费1000元。原告向被告理赔未果，诉至本院。本院认为，第三人南通公司在被告处投保了“太平盛世建筑工程团体意外伤害保险”，双方之间的保险合同关系成立并生效。根据投保单特别约定，承保的工程名称为“紫堤东郡”项目四期二批二标段总承包工程，被保险人从事建筑施工发生保险事故属保险责任。原告系在该项目施工过程中发生事故，属保险责任，被告应当在保险限额内履行赔付义务。关于被告抗辩原告与第三人南通工程公司未建立劳动关系，不符合保险条款第三条投保范围关于被保险人的规定，保险人不予赔偿。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中，被告提供的保险合同为格式合同，被告未举证证明向投保人提供的投保单已附格式条款。且保险条款中，将未与施工单位建立劳动关系的农民工排除在投保范围之外，属免除保险人责任的条款。对此，被告在投保单、保险单或者其他保险凭证上亦未作出提示，更未对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。综上，本院认定该条款不产生效力，对被告的该项抗辩主张不予采纳。关于第三人南通公司否认原告在其承包的“紫堤东郡”工地工作，并提交《木工班组农民工发放工资记录表》予以证明。对此，原告主张其为二次结构班组木工。经本院释明，第三人南通公司在本院限定的期限内未能提供二次结构施工班组同时期的工资表，未尽到举证义务。且原告提交的《司法鉴定书》能够证明，被告作为保险人委托鉴定机构对原告的伤情进行鉴定；第三人南通公司提交的《建筑工程内部劳务承包专项协议》能够证明第三人桂世君为第三人南通公司的承包班组负责人，第三人桂世君进一步证明原告为其班组的木工。综上，本院对第三人南通公司该项主张不予采纳，认定原告系第三人南通公司投保的，“紫堤东郡”项目四期二批二标段总承包工程施工人员。对于原告的合理损失确认如下：1.医疗费：根据病历及医疗费票据，本院核定为54089.9元；2.住院伙食补助费：根据住院病历，原告共住院21天，本院参照沈阳市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准核定为2100元（100元/天×21天）；3.营养费：原告主张2100元。根据原告受伤情况，本院予以支持；4.护理费：原告主张4685元。根据医嘱，本院参照2016年辽宁省《居民服务、修理和其他服务业标准》核定为3153元（37127元/365天×31天）；5.交通费：原告主张1000元。根据住院病历，本院予以支持；6.误工费：原告主张56048元。根据住院病历，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.7指、掌骨骨折b）手术治疗：误工30～90日，本院核定为16335元（181.5元×90日）；7.残疾赔偿金：根据原告伤残级别(9级)、年龄及本地区经济水平综合评定，本院核定为118804元（29701元×20年×20%）；8.精神损害抚慰金：根据原告伤残情况、被告过错程度及本地区经济水平，本院酌定为10000元；10.鉴定费：原告支出1000元，该笔费用为原告主张其权利所必然产生的费用，本院予以支持。综上所述，由被告赔付原告医疗费20000元、残疾赔偿金118804元、护理费3153元、交通费1000元、误工费16335元、鉴定费1000元。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十七条、第十九条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十三条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下：被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司于本判决发生法律效力后15日内，赔付原告杜尚伟医疗费20000元、残疾赔偿金118804元、护理费3153元、交通费1000元、误工费16335元、鉴定费1000元。如被告未按本判决指定的期间履行偿还义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由被告太平养老保险股份有限公司辽宁分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 员  刘思国人民陪审员  关 宏人民陪审员  王德国二〇二〇年八月十八日法官 助理  陈 曦书 记 员  潘 峰