湖北省宜昌市西陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鄂0502民初1173号 原告林秀洪，男，汉族，1949年12月18日出生，住宜昌市西陵区， 委托代理人郑富喜，湖北三峡律师事务所律师。特别授权代理。 被告侯进，男，黎族，1996年12月4日出生，住湖北省宣恩县， 委托代理人李序勇，湖北楚鼎律师事务所律师。特别授权代理。 被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司（以下简称财保宜昌市分公司），住所地宜昌市XX。统一社会信用代码91XX050087917335XX。 负责人战胜昌，该分公司总经理。 委托诉讼代理人贾少鹏，湖北普济律师事务所律师。特别授权代理。 原告林秀洪与被告侯进、被告财保宜昌市分公司财产损失保险合同纠纷一案，本院2020年6月29日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员朱友学独任审判，于2020年7月23日公开开庭进行了审理，原告委托代理人郑富喜到庭参加诉讼，被告侯进及其委托代理人李序勇到庭参加诉讼，被告财保宜昌市分公司委托代理人贾少鹏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称，2019年9月29日，被告侯进驾驶的鄂Ｅ×××××小型面包车在宜昌市西××与××大道交叉口与原告相撞，造成原告受伤的交通事故。交警部门认定被告侯进负全部责任，原告林秀洪无责任。经宜昌市第二人民医院诊断为，左锁骨远端骨折、左肩胛骨不全骨折。2019年10月8日复查住院治疗16天出院，诊断为：左锁骨骨折，左侧多发肋骨骨折，左肩胛骨骨折，左侧胸腔积液，左肩、左肘、左膝皮肤擦伤。医生医嘱出院后继续休息3月计左上肢悬吊外固定2周左右，继续肋骨板固定4周左右，定期门诊复查等。术后一年根据骨折愈合情况决定是否去除内固定装置。经宜昌市三峡司法鉴定中心鉴定为肋骨骨折十级伤残，左肩骨折十级，左锁骨内固定钢板后续手术治疗费12000元，胸部损伤后续治疗费1500元，术后护理期90天（含内固定物取出的时间），营养期90天（含内固定物取出的时间）。被告侯金驾驶的E2R881小型面包车在被告二处购有交强险和商业险。请求判令：一、被告一、二向原告支付交通事故人身损害赔偿金114777.67元（其中医疗费29603.07元、后续治疗费13500元、护理费9594元（106.6元×90天）、住院伙食补助费1600元（16天×100元）、营养费10600元（106天×100元）、残疾赔偿金45480.6元、司法鉴定费2200元、交通费200元、精神抚慰金2000元），其中精神抚慰金由被告二在交强险内先予赔偿；二、本案诉讼费由被告承担。 被告候进辩称，1、在原告住院期间，侯进垫付了1610元护理费用，对于该垫费用，请求人民法院在审理本案时一并处理。2、原告主张赔偿费用过高。3、原告所主张的各项赔偿费用，均应由人保财险宜昌公司从交强险限额内和商业险合同范围内予以赔付，侯进不应承担赔偿责任。 被告人财保分公司辩称1、本公司已经交付了医疗费1万元，该笔费用应予扣除。2、对于超出医保标准的用药应予核减。3、原告主张的部分标准过高，无事实和法律依据，应予核减。4、本案诉讼费、鉴定费依约不由本公司承担。5、本公司在责任比例范围内只承担80%的赔偿责任。6、超出交强险和第三者责任保险外的费用由侯进承担。 经审理查明，2019年9月29日，侯进驾驶的鄂Ｅ×××××小型面包车在宜昌市西××与××大道交叉口与林秀洪相撞，造成林秀洪受伤的交通事故。林秀洪受伤后被送往宜昌市第二人民医院就诊，做了X线片、CT显示左锁骨远端骨折、左肩胛骨肩不全骨折，医院采取清创，关节固定的治疗方案。要求林秀洪一周后复查，若骨折移位、不愈合，严重则需手术治疗。2019年10月8日，林秀洪到医院复查，医生要求住院治疗。林秀洪于2019年10月9日入院，16天后出院，诊断为：左锁骨骨折，左侧多发肋骨骨折，左肩胛骨骨折，左侧胸腔积液，左肩、左肘、左膝皮肤擦伤。出院医嘱：1、继续休息3月及左上肢悬吊外固定2周左右，继续肋骨板固定4周左右，根据心胸外科复诊意见决定去除肋骨板时间。术后一年根据骨折愈合情况决定是否取出内固定装置。被告侯进垫付护理费1610元。经林秀洪申请，2020年1月15日，宜昌三峡司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为肋骨骨折十级伤残，左肩骨折十级伤残，左锁骨内固定钢板后续手术治疗费12000元，胸部损伤后续治疗费1500元，术后护理期90天（含内固定物取出的时间），营养期90日（含内固定物取出的时间）。林秀洪支付鉴定费用2200元。 同时查明，经宜昌市公安局交通警察支队事故处理大队认定，侯进对本次交通事故承担全部责任，林秀洪无责任。 另查明，鄂Ｅ×××××小型面包车登记车主侯进，于2018年12月21日在财保分公司购买了机动车交强险及商业第三者责任险（未购买不计免赔），保险期限均为从2018年12月21日12时30分至2019年12月21日24时止。商业第三者责任险的保险金额为10万元。该事故发生后，财保分公司已经支付赔偿1万元。 庭审中，为证明林秀洪的伤残赔偿金应按城镇居民标准计算，林秀洪提交宜昌市刘家大堰社区居委会《证明》。林秀洪自2012年9月起至今居住在刘家大堰。 庭审中，人保财险宜昌公司对林秀洪提交的关于伤残等级及后续治疗费的鉴定意见提出异议，但未向本院书面申请进行重新鉴定。 上述事实，有宜昌市西陵区西陵街道刘家大堰社区居民委员会《证明》、《道路交通事故认定书》、宜昌市第二人民医院出院诊断证明、出院记录、门诊病历、医疗费票据、《机动车交通事故责任强制保险单》、《机动车辆商业保险单》宜昌三峡司法鉴定中心（2020）临鉴字第13号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票等证据在卷佐证。 本院认为，（一）关于责任分担问题。此次事故经交警部门认定，被告侯进负事故全部责任，被告林秀洪无责任，本院予以确认。被告侯进在人保财险宜昌公司投保了交强险及商业险，被告财保分公司辩称本公司在责任比例范围内只承担80%的赔偿责任。被告侯进则称，交强险并无该内容的约定，商业险中虽然有20%免赔率的约定，但被告保险公司并未将保险条款交与侯进、未对该免责条款进行提示和明确说明，该免责条款未生效，其不得据此免除20%的赔偿责任。被告侯进所称理由成立，故被告财保分公司应在交强险赔偿限额内和商业险责任范围内赔偿责任。 （二）关于赔偿项目及金额的问题。1、医疗费用：医疗费29603.07元、后期治疗费13500元，本院予以确认。关于超出医保标准的用药，财保分公司向本院提交了医疗费用审核明细表，其称根据交强险保险条款的规定，该超出医保标准的费用5024.68元保险公司不承担赔偿责任。原告对此项费用认为，该费用由交通事故责任人或赔偿义务人承担赔偿责任。被告侯进认为，交强险约定按医保标准赔付本身系无效条款，另保险公司未提供住院明细清单，不能证明林秀洪住院用了哪些药品、进行了哪些治疗、哪些药品系医保以外药品、哪些治疗行为与伤情无关，仅提供了一张审核明细表，故不能达到其证明目的。另外，根据最高人民法院《关于保险法司法解释（三）理解与适用》，保险法司法解释（三）第十九条的生效前提是保险公司已针对该条款向投保人履行了明确说明义务，但保险公司未提供证据证明这点，故商业险中该条款未生效。本院认为，被告侯进认为此项费用应当由被告保险公司承担赔付责任的理由成立。2、伤残赔偿金：经查，林秀洪肋骨骨折十级伤残，左肩骨折十级伤残，虽然人保财险宜昌公司对林秀洪的伤残等级及后续治疗费的鉴定意见提出异议，但因其未向本院书面申请进行重新鉴定，故本院对宜昌三峡司法鉴定中心出具的司法鉴定意见予以确认。林秀洪受伤时，长期生活、居住在城镇，故其主张按照城镇人口标准计算伤残赔偿金45480.6元（34455元／年×11年×12%），符合法律规定，本院予以支持。3、护理费9594元（106.6元×90天）林秀洪在住院期间及病休期间需专人护理，有医院医嘱、《鉴定意见书》为证，应予支持。其中住院期间的护理费1610元已经由侯进垫付。4、住院伙食补助费1600元【100元／天×16天】，本院参照《宜昌市级党政机关差旅费管理办法》予以确认。5、营养费10600元，鉴定营养时限为90日，酌情认定5300元（50元／天×（16+90）天）。6、后续治疗费：经鉴定，林秀洪所受之伤需要后续治疗费13500元。7、精神抚慰金：因林秀洪所受之伤为两个十级伤残，本院酌情支持精神抚慰金2000元。8、交通费本院酌情支持200元。9、司法鉴定费2200元，有发票为证，本院依法予以支持。原告总损失为107277.67元，由财保分公司在交强险、商业险限额内予以赔付。财保分公司已经支付赔偿1万元。鉴定费2200元由被告侯进负担。被告侯进垫付的护理费1610元，由财保分公司支付给被告侯进。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条，《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司在交强险及商业险内赔偿原告林秀洪损失107277.67元，扣除已经支付的1万元，另扣除被告侯进垫付的护理费1610元，还应支付给原告林秀洪95667.67元。中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司支付给被告侯进1610元。 二、被告侯进赔偿原告林秀洪鉴定费2200元。 三、驳回原告林秀洪的其他诉讼请求。 上列应付款项，于判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费437元（原告已预交），由被告侯进负担，于履行上述给付义务时一并转付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。 审判员  朱友学 二〇二〇年八月二十七日 书记员  丁 蒙