河南省郑州市中原区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0102民初2914号原告：肖军，男，1988年5月24日出生，汉族，保险代理人，现住郑州市中原区。委托代理人：刘萧，河南浩盈律师事务所律师。委托代理人：马飞亚，河南浩盈律师事务所律师。被告：平安健康保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市静安区常熟路****。负责人：杨海雷，职务：总经理。委托代理人：肖晗，上海君澜律师事务所律师。委托代理人：谢淑芳，上海君澜律师事务所律师。原告肖军诉被告平安健康保险股份有限公司上海分公司（以下简称平安保险公司）人身保险合同纠纷一案，原告向河南省罗山县人民法院提起诉讼，该院于2020年5月19日立案。因被告平安保险公司提出管辖权异议，该院作出（2020）豫1521民初1013号民事裁定将案件移送至本院审理。本院于2020年7月1日立案后依法适用简易程序于2020年8月10日公开开庭进行了审理。原告肖军的委托代理人刘萧、马飞亚，被告平安保险公司的委托代理人肖晗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告肖军向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告保险金500000元；2.判令被告赔偿原告逾期付款损失（自2020年5月1日起按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至实际履行之日止）;3.诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年10月24日，原告作为投保人、被××，与保险公司签订了一份保险合同，合同号为9200200062339781号，投保的保险项目为：××保险，保险期间1年，基本保险金额500000元，2019年10月25日保险合同生效。2020年3月18日，原告到郑州大学第一附属医院检查，医院首次诊断为甲状腺乳头状癌，进行了手术治疗。按保险合同规定，被告应一次性赔偿原告500000元人民币，但被告以投保时未如实向公司告知为由，拒绝对原告进行赔偿。被告平安保险公司辩称：一、肖军是非常资深的保险营销员（2000年就开始执业），2016年加入平安寿险，对保险条款本身，保险产品的投保、核保、理赔都有非常丰富的经验，不能作为一般消费者看待。1.肖军购买平安寿险及被告平安健康险的产品，在行业内被称为“自买保险”，在自买保险中，肖军既是保险产品的消费者，也是保险产品的销售者，身份发生重合，无需要求作为销售者的自己对作为消费者的自己进行产品条款的说明。在长期的保险产品销售过程中，××选择都是为否的情况下投保流程才能走得下去。肖军对于“甲状腺疾病”“脂肪肝”的内涵及外延有超出一般消费者的明确的认识。2.肖军在投保前即患有××，轻度脂肪肝，并且在投保前冒用张超的名义进行了体检，在被告健康告知中询问时并未如实告知被告，2018年7月10日郑州美年健康医疗管理有限公司商都门诊部“张超”先生的体检报告，显示甲状腺右叶结节，甲状腺峡部结节。“张超”的体检报告中的多处身体特征与原告肖军的身体特征相似，“张超”的体检报告为原告的体检报告，原告存在隐瞒患有××的情形。应当承担相应的法律后果，即拒赔并解除保险合同。被告代理人也是××患者，其后的举证也将证明：××患者易癌变，癌变无法通过彩超等手段确诊，一般都是在手术的过程中通过活解才能确诊，××症和其临床表现的关系，因此保险公司往往将直径大于1CM的××作为拒绝承保条件。肖军在推销公司产品的过程中应当对此有所了解。综上，原告在投保时未如实告知，而且冒名顶替的行为也可以推断出他对没有如实告知的后果的预期，所以被告拒赔并解除相应的合同有事实和法律依据。经审理查明：2019年10月24日,原告（投保人、被××）与被告（××）签订编号为9200200062339781的《人身保险合同》一份,主要约定:被××肖军，××保险，保险期间1年，基本保险金额500000元，合同第2.3基本责任××保险金条款约定：××（无论一种或多种），我们按基本保险金额给付重大保险金，本主险合同终止。××保险金的给付仅限一次。”。2020年3月18日,原告因“发现××1月为主诉”入住郑州大学第一附属医院治疗,后诊断为“甲状腺乳头状癌”。2020年3月20日在全麻下行右侧甲状腺癌扩大根治术+左侧甲状腺次全切除术+左侧颈部淋巴结清扫术+右侧喉返神经探查术+筋膜组织瓣成形术。2020年3月25日原告出院。后原告向被告申请理赔，被告于2020年4月30日向原告出具《理赔决定通知书》，以原告在投保前已患有××，且未在投保时间告知被告，严重影响被告的承保决定为由，予以拒付并对保单9200200062339781解约退还保费。原告以被告应当按照保险合同约定给付保险金为由将被告诉至本院，要求解决纠纷。另查明，2019年5月14日原告在郑州蓝天健康体检服务院进行体检，未显示原告患有××。上述事实，有人身保险合同、病历、理赔通知书、体检报告及双方当事人的陈述等证据材料在卷佐证。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，××按照约定的时间开始承担保险责任。”，第二十三条规定：“××收到被××或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。××应当将核定结果通知被××或者受益人;对属于保险责任的，在与被××或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，××应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”。原、被告签订的《人身保险合同》系双方当事人的真实意思表示,且内容不违反法律、行政法规的强制性规定,合法有效,本院予以确认,双方均应按照合同约定全面履行各自的义务。合同签订后,原告按照合同约定及时缴纳了保费。合同第2.3基本责任××保险金条款约定：××（无论一种或多种），我们按基本保险金额给付重大保险金，本主险合同终止。××保险金的给付仅限一次。”，故按照上述合同约定，在原告出现合同约定的××时,被告应履行给付保险金义务。被告抗辩原告投保时未履行如实告知义务，但其提交的证据不能证明原告存在有故意或重大过失不予告知的情形,故被告此抗辩理由不能成立，被告应当承担给付保险金500000元的责任，本院对原告此主张予以支持。《中华人民共和国合同法》第一百零七条，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。原告主张被告赔偿原告逾期付款损失（从2020年5月1日起按同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至实际履行之日止）的诉求于法有据，故本院对原告此项诉讼请求予以支持。综上所述,依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下:一、被告平安健康保险股份有限公司上海分公司于本判决生效后十日内向原告肖军支付保险金500000元；二、被告平安健康保险股份有限公司上海分公司于本判决生效后十日内向原告肖军支付逾期付款损失（以500000元为基数，自2020年5月1日起至实际支付之日止，按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算逾期付款利息）。如果被告平安健康保险股份有限公司上海分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8800元，减半收取4400元，由被告平安健康保险股份有限公司上海分公司负担。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式七份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  刘黎青二〇二〇年八月三十一日书记员  刘建行