河南省卫辉市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0781民初386号原告：季黑妞，女，1968年4月8日出生，汉族，住卫辉市。委托诉讼代理人：陈彦枝，男，1957年7月2日出生，汉族，住卫辉市。被告：新乡医学院第一附属医院。法定代表人：窦启峰，该医院院长。委托诉讼代理人：薛芙蓉，河南百苑律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨建斌，该医院职工。原告季黑妞与被告新乡医学院第一附属医院（以下简称一附院）侵害患者知情同意权责任纠纷一案，本院于2020年3月16日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告季黑妞的委托诉讼代理人陈彦枝，被告一附院的委托诉讼代理人薛芙蓉、杨建斌到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院起诉称，要求被告赔偿原告医疗费6514.78元，住院伙食补助费每天50元计算3天为：50元/天×3天=150元，营养费每天20元计算3天为：20元/天×3天=60元，误工费按2019年农、林、牧、渔业每天121.4元计算3天为：121.4元/天×3天=364.2元，护理费按2019年居民务业每天125.14元计算3天为：125.14元/天×3天=375.42元，死亡赔偿金按2019年河南省城镇人均可支配收入每年34200.97元计算20年为：34200.97元/年×20年=684019.4元，丧葬费30000元，精神抚慰金50000元，交通费每天20元计算3天为：20元/天×3天=60元，处理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工费等5000元，鉴定费10000元，以上共计786543.8元，按司法鉴定结论中被告一附院对死者张春瑞的死亡原因系主要责任，应承担死者张春瑞赔偿额的90%，即：786543.8元×90%=707889.42元。事实和理由，2019年10月12日，原告的丈夫摔倒，导致舌部受伤，在被告一附院住院治疗，因被告的医疗不到位，造成张春瑞舌部出血过多死亡，为此，原告起诉到法院，请求法院依法判决支持原告的诉讼请求。被告一附院辩称：我方要求重新鉴定，理由是：1、该次鉴定专家团无综合ICU专业的专家参加，不符合法定的鉴定程序和要求；2、该患者在口腔科治疗过程中曾出现抽搐，且双侧瞳孔不等大，考虑存在脑疝、尽管有消化道出血，也应给予以脱水降颅压治疗，甘露醇的应用是符合规范的；3、患者入重症医学科后，急需气管插管呼吸，头端需留取操作空间故而选择股静脉穿刺置管术。从补液角度来说，股静脉置管完全能够胜任。××人没有规定必须在治疗过程中监测中心静脉压，未进行中心静脉压的监测对预后不造成直接的影响；4、患者经口腔科转入重症医学科是已经给予静脉补液并输血，且患者查体时发现患者仍有双侧瞳孔不等大，考虑仍存在脑疝，××死亡率高，预后极差，留给医生的抢救空间很小，时间也很仓促；5、患者本身患有癲痫，因癲痫在重新鉴定书已陈述，我方认为虽然在诊疗记录中存在不足，××，因癫痫发作，导致死者咬舌受伤，引发脑疝，应急性溃疡，消化道出血休克死亡，我院在对其治疗过程中，诊断正确，治疗行为严格按照相关的规定实施，不应当承担主要责任。我方有相关的详细的答辩意见及答辩材料。原告补充称：原告不同意重新鉴定，其鉴定单位是被告选择，原告同意，由法院委托有资质的鉴定机构作出的结论，鉴定结论合法有效，被告所辩称理由不能对抗司法鉴定意见书，其意见书中明确表明是出血过多造成死亡，鉴定意见中的三个过错原因每一个都是造成张春瑞死亡的原因，被告没有理由、也没有证据能够推翻该鉴定意见书。鉴定机构是完全按照被告方提供的病例进行鉴定的，而并非按照原告提供的证据鉴定，所以，鉴定结果正确无异。被告一附院补充称：本案中患者去世后没有进行尸体解剖，无法确定其准确的死亡原因，鉴定机构靠自己的主观分析、推断死亡原因，是不科学严谨的，继而认定被告方系主要责任也是错误的。原告提供的证据有：1、病历一宗、清单二页，医疗费发票一份，证明死者住院情况及产生的医疗费用。2、死亡证明、土葬证明、户口注销证明各一份，证明张春瑞死亡的事实。3、司法鉴定结论一份，司法鉴定费发票一份，证明新乡医学院第一附属医院与张春瑞死亡原因力的大小及产生的鉴定费用。被告一附院提供的证据有：病例一套，证明我院对其治疗诊断过程中，没有过错，患者是因自身疾病到我院治疗，死亡原因与其自身疾病有着直接的关系，证明我院不存在医疗过错。病人消化道出血与舌外伤没有直接的关系。被告一附院对原告提供的三份证据真实性没有异议，对医疗费票据、病例、死亡证明、土葬证明等系原始证件没有异议。对司法鉴定书及鉴定费票据真实性没有异议，但需要说明的是医疗费用中，在住院费里面已经实际报销了1643.86元，个人实际支付费用为4677.76元。鉴定书中因死亡原因不明，无法确定其死亡原因与我院的诊疗行为存在因果关系，只有在确定死亡原因的情况下，才能推断出死亡因果关系，鉴定机构单靠推断我院的责任，主观因素较大，所以我们对鉴定意见不同意。原告对被告一附院提供的证据不予质证。原告提供的证据被告方对其真实性无异议，但称医疗费用应为4677.76元，经核实原告方支付张春瑞住院医疗费确系4677.76元，被告的辩称理由本院予以支持；被告称鉴定书中因张春瑞的死亡原因不明，无法确定死亡原因的情况下，鉴定机构单靠推断院方责任，推断出死亡因果关系，主观因素较大，对鉴定意见不同意，因本案鉴定中，依原告申请，法院委托的系被告对张春瑞提供的诊疗行为是否存在过错，如有过错，过错与张春瑞的死亡后果是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定，司法鉴定机构系根据被告方提供的病历等检材作出的张春瑞死亡与被告方诊疗过错存在的因果关系及因果关系的大小，鉴定结论中叙述很明确，被告方称，鉴定部门在死亡原因不明，无法确定其死亡原告的情况下作出结论有误的说法，其辩称理由本院不予支持；被告方申请重新鉴定的意见本院也不予支持；江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书的结论本院予以确认。被告方提供的证据系张春瑞死亡原因鉴定的检材，本院予以确认，但被告方的证明目的本院不予确认。依据有效证据及庭审情况，本院确认以下案件事实：2019年10月12日张春瑞因3小时前患者因“头晕”摔倒，导致舌部软组织裂伤，伤口出血较多入住被告一附院处住院治疗，2019年10月15日张春瑞抢救无效死亡，经鉴定机构鉴定，认为：2019年10月15日被告处查房后，患者出现神志不清、呼之不应，伴全身抽搐症状，请ICU会诊后转入该科室进一步治疗，予经口气管插管呼吸机辅助呼吸，胃管内见大量暗红色血性液体，考虑消化道大出血，予输血、补液、升压药物等治疗，10：41分患者心率、血压突然下降，11：03分患者心跳停博，1分钟后提示室颤，予电除颤等抢救处理，11：45分仍未恢复自主心律，心电监护示心脏停博，医方抢救过程中，予中心静脉压置管利于药物输注，却未密切监测中心静脉压变化情况以评估病情并调节输入量，医方补液量不足、抗休克欠有效，抢救监护处理不到位，存在过错；另外，诊疗行为与死亡后果的因果关系：××患者舌外伤病史明确，医方对患者舌外伤的诊治处理符合诊疗规范，结合患者头颅CT检查及临床表现，考虑患者既往存在癫痫病史可能性大，综合委托方提供的送鉴材料，分折认为患者在癲痫的基础上出现消化道出血致失血性休克死亡可能性大，××因无法明确，不排外其既往××可能，但医方对于出患者未及时完善血常规检查，对血常规结果提示中度贫血未引起重视，未积极完善相关检查，××因并密切监测血红蛋白指标，未及时请神经内科会诊或转科治疗，在患者呈失血性休克状态时医方予以甘露醇处理可加重病情，后期抢救监护处理不到位，医方未尽到高度注意义务和审慎的注意义务，存在过错，过错与患者死亡后果存在因果关系，系主要原因。张春瑞住院3天，花费医疗费4677.76元。本院认为，患者张春瑞因舌部受伤在被告处住院治疗，期间，因被告方的治疗不到位，未尽到高度注意和审慎注意的义务，致使张春瑞因抢救无效死亡，且张春瑞的死亡，被告方存在主要过错原因，现张春瑞的家属起诉要求赔偿符合相关法律规定，本院予以支持；原告要求赔偿医疗费6514.78元有误，因原告实际支出的医疗费用为4677.76元，因此，原告的医疗费用应为4677.76元；原告要求赔偿住院伙食补助费每天50元计算3天为：50元/天×3天=150元，营养费每天20元计算3天为：20元/天×3天=60元，护理费按2019年居民务业每天125.14元计算3天为：125.14元/天×3天=375.42元，死亡赔偿金按2019年河南省城镇人均可支配收入每年34200.97元计算20年为：34200.97元/年×20年=684019.4元，丧葬费30000元，交通费每天20元计算3天为：20元/天×3天=60元，鉴定费10000元，被告方不持异议，且符合相关的法律规定，本院予以确认；原告要求赔偿误工费的诉讼，因患者系因病就医，故该项费用本院不予支持；原告要求赔偿精神抚慰金50000元符合相关法律规定，被告称该费用过高的理由，本院不予支持；原告要求赔偿处理丧葬事宜支出的交通、误工等费用5000元较高，以3000元为宜。因被告过错与患者张春瑞的死亡后果存在因果关系，县系主要原因，故本院认为被告按75%承担赔偿责任为宜；因此，被告一附院应当赔偿原告医疗费4677.76元，住院伙食补助费150元，营养费60元，护理费375.42元，死亡赔偿金684019.4元，丧葬费30000元，交通费60元，精神抚慰金50000元，处理丧葬事宜支出的交通、误工等费用3000元，鉴定费10000元，以上计782342.58元的75%，即：782342.58元×75%=586756.94元。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十七条、二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告新乡医学院第一附属医院于本判决生效后10日内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、处理丧葬事宜支出交通、误工等费用、精神抚慰金586756.94元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10870元，原告承担1971元，被告新乡医学院第一附属医院承担8899元。如不服本判决，可以在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判长  靖胜忠审判员  杨成勇陪审员  张文利二〇二〇年八月十日书记员  徐振秀