山东省莱州市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0683民初149号 原告：宋振峰，男，1936年7月8日出生，汉族，农村居民，住莱阳市。 原告：宋秀礼，男，1965年3月16日出生，汉族，农村居民，住莱阳市。 原告：宋秀腾（系原告宋振峰的女儿，系原告宋秀礼的姐姐，亦系二原告共同委托诉讼代理人），女，1962年5月26日出生，汉族，农村居民，住莱州市。 委托诉讼代理人：王桂玲，莱州程郭法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：方凯军（系原告宋秀腾的配偶），男，1962年10月28日出生，汉族，农村居民，住莱州市。 被告：莱州市平里店镇中心卫生院，住所地莱州市。 法定代表人：温澎波，院长。 委托诉讼代理人：黄金海，莱州德惠法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：黄海晖（系被告职工），男，1971年11月23日出生，汉族，农村居民，住莱州市。 原告宋振峰、宋秀礼、宋秀腾与被告莱州市平里店镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月3日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告宋秀腾（亦系原告宋振峰、宋秀礼的委托诉讼代理人）及其委托诉讼代理人王桂玲、方凯军，被告莱州市平里店镇中心卫生院的委托诉讼代理人黄金海、黄海晖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告宋振峰、宋秀礼、宋秀腾向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告经济损失190450.6元。事实与理由：2019年1月1日，唐连春因胸闷憋气、咳嗽咳痰到被告处住院治疗，安置在31床，该床无护栏，且铺了非常滑的防水布。2019年1月2日凌晨4时，唐连春因翻身从病床上跌落，陪护人员将唐连春扶起后，未找到值班医生来查看患者情况。当日医生查房时，只进行了常规的饮食、咳嗽询问，并未询问患者伤情。随后，患者输液后感觉心脏疼痛，家属告知医生后其未进行任何救治。2019年1月3日，唐连春在输液两瓶后开始浑身发凉发抖、心脏疼痛，陪护人员找到主治医生要求进行处理，主治医生仅告知是因为天气冷，让买热水袋，在家属买回热水袋后，发现唐连春已出现病危状况，通知医生后，其未进行必要的抢救。后来患者昏迷，家属要求进行抢救，但医生仍置之不理。之后唐连春被家属转院至莱州市人民医院抢救，经抢救无效死亡。莱州市人民医院的死亡诊断为：急性左心衰竭、代谢性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭。原告认为被告方的医疗设备是唐连春坠床的主要原因，在唐连春坠床后以及家属告知发现唐连春身体异常后，被告方的医务人员未对唐连春进行必要的检查治疗，致使错失了最佳的抢救时间。另外，被告对唐连春所使用的药物配比不合理，药物剂量过大，而且被告使用了大量的利尿药物，造成唐连春电解质紊乱，从而引发其他病症。被告对于唐连春的死亡应当负全部责任。根据侵权责任法第55条、56条，侵权责任法相关司法解释第126、129条的规定，在唐连春住院期间，被告方未履行其医疗义务，应当承担赔偿责任。故诉至法院，要求被告赔偿原告经济损失190450.6元（含医疗费2193.1元、死亡赔偿金81485元、丧葬费37562.5元、伙食补助费90元、精神抚慰金67620元、交通费500元、处理丧葬事宜误工费1000元）。 被告莱州市平里店镇中心卫生院辩称，1.在唐连春的住院病历中未记载唐连春于2019年1月2日凌晨4点自病床上跌落，无法证实是否存在坠床事实；当日医生查房时，未看到唐连春有新的外伤，且当时患者及家属并没有向医生反映患者坠床的情况，所以查房时医生未询问患者此事；2.病历中未记载诉状中所称输液时患者感到心脏疼痛，之后出现全身发凉发抖的症状，原告所述与事实不符；4.原告称患者于2019年1月3日输液后出现昏迷的症状，但根据病历记载，患者当时意识清醒（详见病历），所以并不要求被告对患者唐连春实施抢救；5.莱州市人民医院出具的患者死亡原因是急性左心衰竭、代谢性酸中毒即由于心源性疾病引起的多脏器衰竭，与外伤及被告的诊疗行为无关，请求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：原告宋振峰与唐连春系夫妻关系，育有二子一女，即宋秀政（已于2003年12月20日去世）、原告宋秀礼及宋秀腾。唐连春于2019年1月1日入莱州市平里店中心卫生院接受治疗，入院诊断为：1.社区获得性肺炎(重症);2.急性支气管炎;3.胸膜炎(右);4.胸腔积液(右);5.缺血性心脏病;6.不稳定型心纹痛;7.心功能不全;8.高血压病(3级，很高危)。住院期间，由其女儿宋秀腾护理。患者唐连春于2019年1月3日病情加重，拨打急救电话后转入莱州市人民医院救治，经抢救无效，于当日去世。莱州市人民医院的24小时死亡记录单显示唐连春死于1.缺血性心脏病、急性冠脉综合征、急性左心衰竭；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.代谢性酸中毒。 对双方当事人有争议的证据和事实，本院认定如下： 一、唐连春在被告处住院期间是否坠床 原告称因被告所提供的病床无护栏、被褥系防水布料，致使患者唐连春在翻身时坠床，并提交如下证据：1.王丕燕在被告处住院的医疗费单据和烟台市基本医疗保险普通费用结算清单各一份，称王丕燕系患者唐连春同一病房病友，徐明波系王丕燕的陪护家属，唐连春坠床时，徐明波正好在场；2.徐明波与原告的录音一份，称徐明波亲眼目睹了唐连春的坠床过程；3.患者去世后的照片一份，称患者面部有明显的淤青。 经质证，被告对证据1真实性无异议，称王丕燕与患者唐连春是同一时间在同一病房住院；对证据2不认可，该录音内容与证人徐明波当庭陈述的内容不一致；对证据3的真实性有异议，被告不确定是否系患者本人，且患者唐连春已于2019年1月3日上午11时30分左右办理出院手续至上级医院治疗，无法确定是在被告处受伤。 审理中，原告申请证人徐明波出庭作证，证人徐明波当庭陈述，其在医院照顾配偶王丕燕，与患者住同一病房。病房中共两张床，床上皆无挡板，且被褥很滑。徐明波称其于2019年1月2号早上4点听到扑通一声，然后看到患者跌落至地上，接着去找陪护家属，家属从洗手间出来后，一起把患者扶到了床上。当时看到患者眼眶碰破了，之后与其家属一起找来护士，护士查看后给了消炎药涂抹，但当时并未找到值班医生，患者至转院前均未受过其他外伤，当日医生查房时，患者家属也告知了坠床情况。2019年1月3日，患者感到不舒服的时候，医生给她吸氧并不再输液了，患者家属好像听黄医生的建议还买过热水袋。转院时，患者已经昏迷，我帮忙把她抬到救护车上，我看到护士给患者戴上了氧气面罩。 经质证，原告对徐明波的证言无异议，称其能够证明患者坠床时，医生不在场，且患者转院时已经昏迷的事实；被告对徐明波的证言有异议，称1.徐明波的证言与原告提交的录音不一致；2.原告和证人均称患者住院期间意识清醒，并且留有护理人员，如果发生患者唐连春坠床的情况，应归咎于护理人员照顾不当。法律规定只有重症监护室的患者受到外伤，医院应承担责任。本案中患者有家属护理，被告没有义务24小时监护，损害后果与被告无关；3.徐明波称当时患者唐连春转院时，救护人员未对患者唐连春实施急救措施，例如采用心电监护仪、电除颤，救护人员只是把患者的便携式氧气拿下来，扶到救护车上，如此可以判定患者唐连春当时并未昏迷，所以患者唐连春在被告处的病历记载是真实的。 原告辩称证人徐明波并没有陈述救护车上的急救情况，被告所述与事实不符。患者唐连春转院时，医护人员在急救车上对唐连春采用了心电监护、吸氧以及输液等一系列措施，到院以后，患者唐连春出现呼吸、心跳停止的症状。 本院认定，证人徐明波的证言、录音与原告提交的死者脸部淤青照片相印证，本院对其予以确认，并据此认定患者唐连春曾于2019年1月2日在莱州市平里店中心卫生院住院期间坠床。 二、被告是否存在医疗过错 原告提交1.网上查询的用药整理材料一宗、门冬氨酸钾镁注射液说明书一份，称根据患者的年龄、及用药标准，被告对患者唐连春施加的用药量过大，其中呋塞米注射液、葛根素注射液、门冬氨酸钾镁注射液均超出正常标准，且从被告所出具的医嘱明细可以看出，被告给患者使用的利尿药物过多，极易造成患者的电解质紊乱，从而危及患者的生命；2、被告出具的唐连春住院病案一份；3.莱州市人民医院出具的24小时死亡记录一份，称患者唐连春死于缺血性心脏病、急性冠脉综合征、急性左心衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒。4.莱州市人民医院医疗费单据及用药明细各一份；平里店中心卫生院单据一张；烟台市城镇居民基本医疗保险统筹费用结算单2份，称被告应赔偿医疗费2193.1元。 经质证，被告对证据1不认可，称网上整理的是理论性的材料，不能作为证据使用，另外同一种药物的批次、用法均有不同，原告所提交的门冬氨酸钾镁注射液的说明书无法证明被告用药不合理；对证据2、证据3均无异议；对证据4的真实性无异议，但称数额应以报销后的实际花费为准，且在被告处的医疗费属于原发医疗费不应在本案中主张。 被告提交唐连春在被告处的原始病历一份，称被告对患者实施的医疗行为不存在过错。 经质证，原告对该原始病历的真实性无异议，但称该病历没有详细记载患者在住院期间的情况，且未提及患者坠床的事实。另外，其中载明的拒绝转院申请书的签字时间为上午9点，患者的检查记录报告单最晚的时间为10时32分，被告先要求患者签署拒绝转院申请书后才收治的，这样的拒绝转院申请书不具备法律效力。 被告辩称在住院前都是门诊看病，当时曾经要求患者唐连春到医院去，他们表示不去。且唐连春虽然意识清醒，但是无法签字，故原告宋秀腾作为患者陪护家属，代为签字，系其真实意思表示。 本院认定，原告提交的证据1不具有专业参考价值，本院不予确认；原、被告均对被告出具的证据2、证据3、证据4的真实性均无异议，本院对其予以确认。 三、唐连春坠床以及被告实施的诊疗行为与其死亡之间是否存在因果关系 审理中，本院依原告申请对被告的用药合理性、患者唐连春坠床受伤以及被告的医疗行为分别与其死亡的因果关系进行鉴定，先后委托山东永鼎司法鉴定中心、山东大舜司法鉴定所，山东永鼎司法鉴定中心于2020年4月9日出具终止鉴定告知书，载明：“……经我鉴定中心鉴定人员研究、讨论，认为依据目前提供的资料，无法做出正确的鉴定意见。根据《司法鉴定程序通则》第十五条第（五）款‘鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力’之规定，我中心决定不予受理……”；山东大舜司法鉴定所于2020年7月2日出具不予受理函，载明：“……经本所鉴定人审查材料，未查见唐连春确切死亡原因的相关材料（尸体解剖、病理学检验等死亡原因材料），鉴定材料不完整、不充分，根据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，本所无法受理本案……”。 经质证，原、被告对上述证据真实性均无异议，但原告称其鉴定事项均在鉴定机构受理范围内，上述机构均未鉴定，仍申请其他机构继续鉴定；被告称上述证据均说明无法明确涉案因果关系，原告应承担举证不能的法律后果。 本院认定，原、被告对山东永鼎司法鉴定中心出具的终止鉴定告知书、山东大舜司法鉴定所出具的不予受理函的真实性均无异议，故本院对其予以确认，并据此认定案件事实。 本院认为，本案的争议焦点系唐连春因坠床受伤以及被告实施的诊疗行为分别与其死亡之间是否存在因果关系及原因力大小。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款规定：“患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。”本案中，经双方当事人协商，两次对外委托鉴定机构对被告是否存在过错、唐连春因坠床受伤以及被告实施的诊疗行为分别与其死亡之间的因果关系及原因力大小进行鉴定，上述鉴定机构均表示无法鉴定并予以退回。另外，唐连春本身患有高血压、心脏病等基础性疾病，加之医疗活动的专业性、复杂性、风险性，本院无法查明患者唐连春坠床受伤、被告的诊疗行为分别与其死亡之间的因果关系，故原告应当承担对侵权责任构成要件中的因果关系举证不能的法律后果。对于原告的诉讼请求，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告宋振峰、宋秀礼、宋秀腾的诉讼请求。 案件受理费4109.01元，由原告宋振峰、宋秀礼、宋秀腾负担（已交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。 审 判 长  穆卫兵 人民陪审员  所世强 人民陪审员  刘京财 二〇二〇年八月二十五日 书 记 员  姜丽宏