北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0108民初45159号原告：王维娟（王运宽、王维东、王维毅之委托代理人），女，1982年11月15日出生，汉族，职工，住北京市海淀区。委托代理人：康新振（王维娟之夫），军人，住北京市海淀区。原告：王运宽，男，1951年8月3日出生，汉族，无业，住山西省文水县。原告：王维东，男，1985年2月22日出生，汉族，无业，住山西省文水县。原告：王维毅，男，1987年2月26日出生，汉族，无业，住山西省文水县。四原告共同委托诉讼代理人:张晓莉,山东众成清泰(北京)律师事务所律师。被告：中国人民解放军总医院第八医学中心，住所地北京市海淀区黑山扈**。法定代表人：李维国，主任。委托代理人：纪磊，北京市华卫律师事务所律师。委托代理人：赵贵亮，男，医院医生。原告王维娟、王运宽、王维东、王维毅诉被告中国人民解放军总医院第八医学中心（以下简称第八医学中心）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王维娟、王运宽、王维东、王维毅的委托诉讼代理人张晓莉及王运宽、王维娟本人，原告王维娟的委托诉讼代理人康新振，被告第八医学中心的委托诉讼代理人纪磊、赵贵亮，均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王维娟、王运宽、王维东、王维毅向本院提出诉讼请求：请求判决第八医学中心赔偿我方医疗费56094.96元、死亡赔偿金1270995元、丧葬费47129元、护理费6198元、交通费600元、住院伙食补助费1200元、营养费1200元、鉴定费15000元，以上共计1398417元，主张第八医学中心按照20%承担以上赔偿责任，即279683元，另主张精神抚慰金100000元，故我方合计主张第八医学中心赔偿379683元。案件受理费由第八医学中心承担。事实和理由：梁巧云因“肩部及双上肢麻木10年，加重伴活动受限1年”于2019年4月24日以“脑积水”、“脊髓空洞症”收住于第八医学中心。入院后经术前检查，于4月29日在全麻下行脑室腹腔分流手术，术后次日梁巧云开始发热，且血常规提示炎性反应，术后第三日腰穿进行脑脊液常规检查提示白细胞数目远高于正常，同时发生低钠、低氯等电解质紊乱情况。5月6日凌晨5点，梁巧云突发心跳、呼吸骤停，经抢救无效宣告死亡。我方认为，第八医学中心对梁巧云术后的病情未进行严密观测，且在治疗上存在用药不当直接导致梁巧云的意外死亡。故根据侵权责任法相关规定，请求判如所请。被告第八医学中心辩称，梁巧云是2019年4月24日因脑积水、脊髓空洞症到我院住院治疗，4月29日，在全麻下行脑室腹腔分流术，手术过程顺利。5月6日早上5点40分左右，护士在为梁巧云抽血时，发现患者意识不清、呼吸停止，我院进行了抢救，但因抢救无效于5月6日死亡。我院认为患者是猝死，我院建议患者家属进行尸检，但患者家属拒绝。我院认为就患者的诊治符合医疗规范，患者突然发生猝死，具体死亡原因不详，我院认为这不是医院的医疗行为过错导致的，不同意承担任何赔偿责任，请求法院驳回王维娟、王运宽、王维东、王维毅的全部诉请。另，不同意按照2019年海淀区居民人均可支配收入来计算死亡赔偿金，并且死者当时已经65岁。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：梁巧云（1954年3月5日出生）与王运宽系夫妻，生育二子一女即王维娟、王维东、王维毅。梁巧云户别为非农业家庭户。2019年4月24日，梁巧云因脑积水、脊髓空洞症前往第八医学中心治疗，当日住院。2019年4月29日，梁巧云在全麻下行脑室腹腔分流术，术后出现发热，腰穿脑脊液化验提示白细胞高于正常。2019年5月6日7时25分，梁巧云死亡，死亡证明书记载死亡原因为猝死。梁巧云死后未进行尸检。梁巧云上述治疗共产生医疗费56094.96元，其中医保统筹支付35447.17元，个人支付20647.79元。本案审理过程中，王维娟、王运宽、王维东、王维毅申请就第八医学中心对梁巧云的诊治行为是否存在过错，如存在过错，其对梁巧云的死亡是否存在因果关系以及因果关系参与度进行鉴定。本院依法委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定。2020年6月1日，北京中衡司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，认为第八医学中心对梁巧云的诊断明确，术中操作规范，但梁巧云术前心脏超声检查显示左室舒张功能减弱，对此院方未予重视，未进行相关科室会诊，存在不足；梁巧云呼吸心跳停止院方才发现，可能发现偏晚，使梁巧云丧失了救治机会，医方负有一定责任；梁巧云未行尸检，确切死亡原因不能确定，考虑不排除外心源性猝死的可能；猝死，为突然死亡，分为心源性和非心源性，无论是否有心脏病，死亡时间和形式不能预料，无症状，其救治时间为4-6分钟，猝死是不能治疗的疾病，突发、严重、恶性程度高、后果严重；早上5:40分护士抽血时发现梁巧云已死亡，医方发现梁巧云病情变化偏晚，使梁巧云丧失了抢救机会，医方存在过错，与梁巧云的损害后果有一定因果关系；梁巧云术前无心脏病史，但辅助检查示心脏功能减低，术后已下床活动，术后第6天夜里书面平稳，凌晨发现呼吸心跳已停止救治困难，病情隐匿，发病迅速，自身疾病的性质是其死亡的根本性原因。综上，中衡司法鉴定所认为第八医学中心对梁巧云的诊疗过程中存在过错，该过错与梁巧云的损害后果有因果关系，属轻微原因。王维娟、王运宽、王维东、王维毅就上述鉴定花费鉴定费15000元。王维娟、王运宽、王维东、王维毅对上述鉴定意见不认可，称鉴定未对第八医学中心护理制度的瑕疵提出评价，对梁巧云死亡前一天的喘憋不适没有采取任何措施，此项过错是导致梁巧云发病死亡的重要原因，故其要求第八医学中心按照轻微责任的上限20%承担责任。第八医学中心对鉴定意见亦不认可，称梁巧云本身没有进行尸检，死亡原因不确定，鉴定结论最终对梁巧云的死亡原因没有确定，就排除了梁巧云非心源性死亡的可能性，进行了先入为主的评价，是不客观的；鉴定机构对医院过错的认定也是自行矛盾的，鉴定机构对2019年4月24日心脏超声的引用不完整，结合梁巧云的病史及其他检查，梁巧云左室舒张功能减低是生理性而非病理性，不具有临床诊断依据，也不具备专科会诊的指征；鉴定机关认定院方对梁巧云呼吸心跳停止可能发现偏晚，但分析部分却说猝死救治时间为4-6分钟，梁巧云死亡当时有家属陪护，我方一级护理是每小时巡视一次，患者的家属当时在睡觉，是被我方抢救人员叫醒的，鉴定机构认定院方存在过错没有依据，是建立在假设和回避患者当时情况下作出的。庭审中，王维娟、王运宽、王维东、王维毅主张医疗费损失56094.96元，第八医学中心只认可梁巧云20**年5月6日病情变化抢救时的医疗费1952.37元，称其他医疗费是治疗梁巧云自身疾病的花费，且梁巧云自付部分只有2万余元。王维娟、王运宽、王维东、王维毅要求按照2019年海淀区居民人均可支配收入计算死亡赔偿金，第八医学中心不予认可，并称梁巧云死亡时已年满65周岁。王维娟、王运宽、王维东、王维毅住院期间由王维娟和王维东护理，按照2019年北京市从业人员平均工资计算12天护理期，但未提交王维娟和王维东误工损失证据，第八医学中心不予认可。王维娟、王运宽、王维东、王维毅称梁巧云住院期间，护理人员产生交通费损失，每天估算为50元，但未提交证据证明，第八医学中心亦不与认可。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定结论，第八医学中心对梁巧云的治疗行为存在过错，该过错与梁巧云的死亡之间存在轻微因果关系，故王维娟、王运宽、王维东、王维毅要求第八医学中心赔偿相应损失，具备事实及法律依据，本院予以支持。根据鉴定意见，猝死救治时间为4-6分钟，是不能治疗的疾病，本院考虑梁巧云被发现呼吸心跳停止的时间为凌晨5时40分，本院酌定第八医学中心的医疗过错与梁巧云的死亡之间存在10%的因果关系。就王维娟、王运宽、王维东、王维毅主张的各项损失，本院分项予以论述。就医疗费，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”之规定，对医保已经支付的部分，追偿权在基本医疗保险基金，王维娟、王运宽、王维东、王维毅无权主张医保已支付的医疗费，就医疗费，本院核定为20647.79元。第八医学中心仅认可梁巧云抢救产生的医疗费，无法律依据，本院不予采信。王维娟、王运宽、王维东、王维毅要求按照2019年海淀区居民人均可支配收入计算死亡赔偿金，无法律依据，且第八医学中心不予认可，就王维娟、王运宽、王维东、王维毅的该项主张，本院不予支持，死亡赔偿金按照2019年度北京市城镇居民人均可支配收入核算。王维娟、王运宽、王维东、王维毅主张丧葬费、住院伙食补助费、交通费、营养费数额合理，本院予以支持。王维娟、王运宽、王维东、王维毅主张护理费数额过高，本院酌定为1440元。根据本案案情，本院酌定第八医学中心赔偿王维娟、王运宽、王维东、王维毅精神损害抚慰金10000元。综上，本院核定王维娟、王运宽、王维东、王维毅的损失为医疗费20647.79元、死亡赔偿金1107735元、丧葬费47129元、护理费1440元、交通费600元、住院伙食补助费1200元、营养费1200元、鉴定费15000元，就上述钱款，第八医学中心承担10%的赔偿责任。第八医学中心另应赔偿王维娟、王运宽、王维东、王维毅精神损害抚慰金10000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，判决如下：一、中国人民解放军总医院第八医学中心于本判决生效后7日内赔偿王维娟、王运宽、王维东、王维毅医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等共计127995.18元。二、驳回王维娟、王运宽、王维东、王维毅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费15000元,由王维娟、王运宽、王维东、王维毅负担13500元，已交纳；由中国人民解放军总医院第八医学中心负担1500元，于本判决生效后七日内交纳。案件受理费6995元，由王维娟、王运宽、王维东、王维毅负担4609元，于本判决生效后七日内交纳；由中国人民解放军总医院第八医学中心负担2386元，与本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判长  陈迎宾审判员  周志辉审判员  沙月亮二〇二〇年八月十四日书记员  李永瑞