湖北省郧西县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0322民初132号原告：梁兴旺，男，生于1991年2月12日，汉族，湖北省郧西县人，住湖北省郧西县。委托诉讼代理人:周锐,湖北豪然律师事务所律师。被告：天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司。住所地湖北省十堰市茅箭区朝阳中路**。统一社会信用代码914200007707997018。负责人：黄匡明，该公司总经理。委托诉讼代理人：周荣焕，女，该公司员工。原告梁兴旺与被告天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司（以下简称天安财险十堰支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁兴旺委托诉讼代理人周锐、被告天安财险十堰支公司委托诉讼代理人周荣焕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。诉讼中，被告天安财险十堰支公司申请对原告梁兴旺伤残重新评定，加上疫情期间，本院已依法扣减审限。梁兴旺向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告向原告赔付建筑工程团体人身意外伤害保险赔偿金40000元，赔付建筑工程团体意外伤害医疗保险赔偿金1816.88元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年7月，湖北新鹏建筑有限公司承包郧西马安镇××村易地扶贫搬迁集中安置房建设工程后，在被告处为工地购买建筑工程团体人身意外伤害保险，保险金额为每人400000元，并附加购买有建筑工程团体意外伤害医疗保险，保险金额为每人40000元，保险期限为2016年7月28日起至2017年1月23日止。此后，湖北新鹏建筑有限公司工地在施工过程中，雇请原告在工地粉刷墙面，2016年12月19日上午9时许，原告在作业架上干活时，突然作业架滑塌，致原告从作业架掉下来受伤；原告的伤情诊断为左足外侧楔骨、骰骨前上缘撕脱性骨折，住院治疗5天后出院，支付医疗费1816.88元。后经十堰市劳动能力鉴定委员会作出十劳鉴（2018)1号劳动能力鉴定书，鉴定原告的伤残程度为十级伤残。原告认为，其在湖北新鹏建筑有限公司承包的郧西马安镇××村易地扶贫搬迁集中安置房建设工地干活受伤，湖北新鹏建筑有限公司在被告处为工地干活人员购买了建筑工程团体人身意外伤害保险，现原告的伤残程度为十级，被告应当根据保险合同对原告进行赔付。因此，为维护原告的合法权益，特具状起诉。天安财险十堰支公司辩称，l、对本案的事实有异议，原告于2016年12月19日9时出险，未向我司报案，我司无法确定事故原因。2、对本案的诉讼时效有异议，本案依据相关法律规定超过了诉讼时效，按照保险条款约定此次事故是原告在保险期内怠于行使自己的权利，超过了关于诉讼时效的规定，应当承担不利的后果，请求法院驳回原告的诉请。3、对本案的伤残有异议，原告的伤势伤情按照工伤标准鉴定为拾级伤残，原告在我处承保的保险责任为建筑工程团体人身意外伤害保险，该保单正本特别约定第8条规定，发生意外残疾按照《人身保险伤残评定标准》行业标准中保协发（2013)88号文件规定来评定伤残。我司己经进行了如实告知义务，但是原告出具的伤残标准按照郧西人力资源和社会保障局工伤认定决定书工伤标准评定为拾级伤残，与保单约定不符，我司已经提交法院对伤残申请重新鉴定。4、诉讼费不在保险公司的赔偿范围之内，依据《保险法》第六十六条和保险条款之规定，保险公司不承担诉讼费以及与诉讼相关的费用。本院经审理认定事实如下：湖北新鹏建筑有限公司于2016年3月28日与郧西马安镇人民政府签订“马安镇××村易地扶贫搬迁集中安置房建设工程项目承包合同书”，后又于2016年10月1日与项超签订“油漆班组承包合同”，将该工程的1-6号楼内外墙面油漆施工承包给项超。2016年12月19日，项超雇请原告在马安镇××村易地扶贫搬迁集中安置房建设工程的工地上粉刷墙面时，原告从架子上掉下来受伤。原告伤后被送往郧西县人民医院住院治疗5天，病情诊断为左足外侧楔骨、骰骨前上缘撕脱性骨折，支出检查费137元、住院费用1679.88元，共计1816.88元。2017年8月14日，原告委托郧西城关法律服务所法律服务工作者韩文献向郧西人力资源和社会保障局申请工伤认定，郧西人力资源和社会保障局于2017年12月14日作出西人社工伤认字（2017）第45号工伤认定决定书，对原告在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害予以认定为工伤，湖北新鹏建筑有限公司不服该工伤认定，遂诉至本院，要求撤销西人社工伤认字（2017）第45号工伤认定书，并要求郧西人力资源和社会保障局重新作出工伤认定、认定原告不构成工伤。本院2018年11月8日作出(2018)鄂0322行初12号行政判决驳回湖北新鹏建筑有限公司的诉讼请求。经原告申请，十堰市劳动能力鉴定委员会于2018年4月8日作出十劳鉴（2018）1号职工工伤劳动能力鉴定结论书，鉴定原告的伤残为拾级。诉讼中，被告申请重新鉴定，经本院委托，郧西鸿展法医司法鉴定所参照《人身保险伤残评定标准》于2020年6月23日作出郧西鸿展法鉴所（2020）临鉴字第75号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告2016年12月9日左足损伤残疾程度评定为十级。湖北新鹏建筑有限公司为其承包的郧西马安镇××村易地扶贫搬迁集中安置房建设工程在被告处投保了30人（不记名）的建筑工程团体人身意外伤害保险（每人保险金额400000元）和建筑工程团体意外伤害医疗保险（每人40000元、免赔额100元、给付比例90%），保险期间自2016年7月28日至2017年1月23日；原告受伤发生在保险期间内。原告因保险理赔争议诉诸本院。本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效。湖北新鹏建筑有限公司为其承包的郧西马安镇××村易地扶贫搬迁集中安置房建设工程在被告处投保了建筑工程团体人身意外伤害保险和建筑工程团体意外伤害医疗保险、并依约交纳了保险费，被告签发了保单，双方之间的保险合同已依法成立并生效。原告在湖北新鹏建筑有限公司投保的建设工地施工作业时受伤，并被认定为工伤，属本案保险合同的被保险人，且原告受伤发生在保险期间内。故被告应当按照保险合同约定对原告受伤的保险事故赔付残疾和医疗保险金。原告虽未能举证证明已及时向被告报案，但根据《保险合同》特别约定“4、出险时未第一时间现场报案的，需要提供当地建筑安全主管部门出具的事故证明书”，该保险事故已经工伤认定部门认定为工伤、且已被人民法院生效判决确认，足以证明该保险事故客观发生。原告因人身意外受到伤害向被告请求给付保险金，自2016年12月19日保险事故发生之日起至2020年1月15日原告向本院起诉之日止，未超过保险法规定的五年诉讼时效期间；本案保险合同第二十五条约定的（人寿保险）诉讼时效期间为二年，不符合保险法规定。故对原告的诉请与本院查明事实一致、且符合法律规定的部分，本院予以支持。被告辩称与本院查明事实不符、亦不符合法律规定，本院不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十三条、第十四条、第二十六条第二款之规定，判决如下：一、被告天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司赔付原告梁兴旺意外伤残十级残疾保险金40000元、意外伤害医疗保险金1545.19元【（1816.88-100）×90%】，共计41545.19元。限期于本判决生效后十日内履行完毕（执行款可直接汇入：开户名郧西县人民法院执行款专户，开户行湖北郧西农商行营业部，账号82×××18）。二、驳回原告梁兴旺其它的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费845元，减半收取计423元，由被告天安财产保险股份有限公司十堰中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书指定履行期间的最后一日起计算。审判员  阮荣明二〇二〇年八月三十一日书记员  林俊雄