云南省文山市人民法院民 事 判 决 书(2020)云2601民初761号原告：欧某某，女，1968年5月26日生，汉族，现住文山市。委托诉讼代理人：李永安，诚实法律服务所法律工作者（特别授权）。被告：文山市六合鲜粮食品加工厂。委托诉讼代理人：杨克冲，云南天信律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：罗文斌，云南天信律师事务所律师（特别授权）。被告：泰康养老保险股份有限公司云南分公司。委托诉讼代理人：刘某某，1989年6月20日生，汉族，住昆明市西山区采莲路共信时代广场写字楼**。原告欧某某与被告文山市六合鲜粮食品加工厂（以下简称六合加工厂）、泰康养老保险股份有限公司云南分公司（以下简称泰康保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年2月20日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告欧某某及其委托诉讼代理人李永安，被告六合加工厂经营者苏某某及其委托诉讼代理人杨克冲、罗文斌，被告泰康保险公司的委托诉讼代理人刘某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。欧某某向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决六合加工厂、泰康保险公司赔偿欧某某人身损害各项费用共计115079.45元;2.本案诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，欧某某变更第1项诉讼请求的金额为115403.5元。事实和理由:2014年4月5日，欧某某受六合加工厂雇请从事食品加工。2019年1月28日，欧某某在工作期间被食品加工的机械致伤，经送往文山州中医院住院治疗，出院后，继续做康复治疗，经文山七都司法鉴定所鉴定为十级伤残，后续医疗费用为1300元，误工期为90日，护理期为30日，营养期为30日。欧某某与六合加工厂已形成雇佣劳动合同关系，六合加工厂向泰康保险公司为欧某某投保，受伤在投保期间，且合法权益受《民法通则》的保护，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及相关法律法规规定，为维护欧某某的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请判准如诉讼请求。赔偿清单：1.医疗费:14760.65元（诉讼过程中变更为15084.7元）；2.误工费:90天×223.69元/天=20132.1元；3.护理费:30天×223.69元/天=6710.7元；4.住院伙食补助费:15天×100元/天=1500元；5.营养费:30天×30元/天=900元；6.残疾赔偿金:33488元/年×20年×10%=66976元；7.后续医疗费:1300元；8.鉴定费:2600元；交通费:200元，合计:115079.45元（诉讼过程中变更为:115403.5元）。六合加工厂辩称，1.欧某某在加工厂长时间负责加工米线工作，事发时欧某某正在清洗机器设备，但因违反清洗流程及禁止事项，才导致发生事故，其具有过错，应当承担事故的全部责任。正如欧某某诉称，其在六合加工厂处工作已有很长时间，对加工厂中的工作流程、加工设备操作、清洗等很熟悉，在工作中对于加工的注意、禁止事项烂熟于心，对于安全事项了然于胸。食品生产、加工结束后通常都要清洗加工机器设备，按照清洗的规范流程，应先切断设备电源开关，接着手拿专用的工具清理米线加工设备内部进行清理，之后启动电源转动设备，最后冲水清理残留物。并且，在设备启动或者关闭状态下，严禁人员用手伸入设备内部清理，严禁在设备运行时将任何杂物、工具丢入设备内。2019年1月28日上午，加工厂停止生产，欧某某像往常一样负责清洗加工设备，但欧某某并未遵守操作规范操作、清洗，在清洗设备入浆口时，直接在未关闭开关的情况下，直接用右手伸入设备入浆口处清理，后就导致被绞伤的事故。因此，依据《侵权责任法》关于过错规则的规定，因为欧某某的重大过错，违反设备清洗操作规范、流程，违反禁止性事项规定，才导致事故的发生，其过错是事故发生的根本原因，应对造成的损害后果承担全部责任。2.六合加工厂向泰康保险公司投保，为包括欧某某在内的人员购买团体保险，事故发生于保险期间内，保险公司应当承担保险责任。2018年6月29日，六合加工厂向泰康保险公司投保购买了团体保险，保费为200元每人，保险期间自2018年6月29日至2019年6月28日，保险赔偿额度为100000元。本案事故发生于2019年1月29日，尚在保险期间内，应当先由泰康保险公司在保险赔偿额度内赔偿，不足部分由欧某某自行承担。3.六合加工厂为欧某某垫付12000元医疗费，将保留起诉欧某某返还的诉权。欧某某主张赔偿的项目及计算方式无法律依据，列举的证据明显不充分。且本案中系由于欧某某自身过错导致，六合加工厂依法不应当承担责任，六合加工厂将保留起诉欧某某返还医疗费用的诉权。本案中，欧某某起诉要求支付误工费、护理费、营养费、后续治疗费、鉴定费等项目，依据的标准不符，鉴定均系单方委托，不应当得到支持。首先，误工、护理、营养期应当以实际住院天数为准，误工费、护理费计算标准无法律依据。没有专门的鉴定机构鉴定或者医嘱说明欧某某需要补充营养，因此营养费不应当得到支持。其次，后续治疗费要以实际产生为准并以正规发票计算数额。第三，鉴定费不包含在法定赔偿项目内，应由欧某某自行承担，交通费没有依据予以证明。欧某某列举的伤残等鉴定意见书系单方委托鉴定，按照法律规定，单方委托鉴定的材料不能认定为民事诉讼法上的鉴定意见，依法不属于鉴定意见类证据。应当将欧某某单方委托的司法鉴定意见排除在民事诉讼证据种类中的“鉴定意见”之外，不能作为认定伤残的鉴定意见依据。综上所述，欧某某因自身过错造成事故，应当承担损害后果的全部责任；六合加工为欧某某投保团体保险，保险公司应承担保险责任；欧某某起诉赔偿项目及计算方式不符合法律规定，依据不充分。且六合加工厂已向欧某某支付2019年1月1日至1月30日期间的劳动报酬2900元，因此，恳请人民法院依法查明本案事实，驳回欧某某的无理诉请，以维护基本的事实和公平正义。泰康保险公司辩称，1.泰康保险公司与投保单位六合加工厂签订保险合同，欧某某作为合同中的被保险人，与泰康保险公司有且只有合同关系。本案欧某某主诉侵权责任纠纷，属于侵权责任关系。这两个法律关系不属于主从关系。故与泰康保险公司的争议，应按照合同纠纷进行处理。2.六合加工厂于2018年6月29日在泰康保险公司为其员工购买了合同编号为287322001710的团体保险，其中保险项目有《泰康团体意外伤害保险》，保额100000元；《泰康附加意外伤害团体医疗保险》，保额15000元(投保单位通过备注形式特别约定:此项免赔额100元，剩余合理费用赔付比例80%)；《泰康交通工具乘客团体意外伤害保险》，合同规定的各项交通工具意外保额100000元、《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险》，100元/天(投保单位通过备注形式特别约定:此项免赔天数0天，单次最高赔付90天，全年最高赔付180天)。泰康保险公司与投保单位六合加工厂签订的保险合同所附条款，已经保监会审核通过，全部条款真实合法有效。投保过程中，泰康保险公司通过《人身保险投保提示书》(见证据2)第三条用红色加粗字体提示投保人“请您详细了解投保险种的条款内容，重点关注保险责任、责任免除及特别注意事项”;泰康保险公司还向投保单位详细解释说明了保险条款内容、免除责任等内容，投保单位在《投保单位声明及授权书》(见证据4中G点)作出声明:“贵公司已经向投保人提供了保险条款，对投保人说明了合同的内容，并就合同中免除我公司责任的条款向投保人做了明确说明，投保人已认真阅读并理解了我公司提供的保险条款、产品说明书等相关文件。”并加盖了公章，证明泰康保险公司已经提供了保险条款并履行了解释说明义务。因此，双方意思表示真实，保险合同所有条款均有效。3.保险事故发生后，被保险人欧某某并未向泰康保险公司提出理赔申请，诉讼发生后，泰康保险公司根据欧某某提供的证据材料核实，本次保险事故不属于《泰康交通工具乘客团体意外伤害保险》约定范围，符合《泰康团体意外伤害保险》、《泰康附加意外伤害团体医疗保险》《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险》约定范围，其中《泰康附加意外伤害团体医疗保险》《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险》可根据合同约定对理赔材料审核后进行赔付，《泰康团体意外伤害保险》需按照《泰康团体意外伤害保险条款》2.4保险责任中“意外伤残保险金”(见证据6中第14页)约定按《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号为JR/T0083-2003)确定伤残等级，并根据该伤残等级按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》所对应的给付比例乘以本合同项下该被保险人名下的基本保额向该被保险人的意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金。《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号为JR/T0083-2003)为保监会于2014年1月17日发布，俗称“新残标”的人身保险伤残评定统一标准。综上所述，本案属两种法律关系，不应合并审理，其次，欧某某并未向泰康保险公司申请理赔，并非泰康保险公司拒赔，无纠纷事实，请求法院驳回欧某某的诉讼请求，判令欧某某根据保险合同约定的理赔流程提交理赔资料申请理赔。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。欧某某针对其主张，向本院提交以下证据：1.身份证，证明欧某某身份信息；2.文山州中医院病情证明、文山市人民医院检查报告单文山阳光诊所处方，证明欧某某受伤后到文山州中医院、文山市人民医院、文山阳光诊所住院诊断治疗、检查、康复治疗的病历信息；3.医疗费用收据及清单，证明欧某某受伤后所支付医疗费用15084.7元；4.司法鉴定意见书（3份），证明欧某某受伤后住院治疗出院后经鉴定为：（1）欧某某伤残程度鉴定为十级;(2)欧某某后续治疗费为1300元;(3)欧某某误工期为90天，护理期为30天，营养期为30天；5.鉴定费发票，证明欧某某支付鉴定费2600元；6.商品房购销合同，证明欧某某购买并居住在文山三七产业园区河滨住宅小区第8幢1单元602房，应按城镇居民标准赔偿。经质证，六合加工厂对欧某某提交的第1、2、3组证据无异议；对第4组证据的合法性、证明观点不予认可，三份鉴定意见系单方鉴定，误工期、护理期应当以实际住院天数为准、营养期没有医嘱说需要补充营养，误工费计算应当以当时的实际收入作为参考，并且受伤当月的劳务报酬已经予以支付；对第5组证据的关联性、合法性、证明观点不予认可，系单方委托制作，鉴定费不包含在法定赔偿的项目内；对第6组证据三性无异议，不认可证明观点，还要以生活在城镇及生活经济来源来自城镇。司法鉴定、残疾鉴定的标准应当与保险公司要求参照的标准一致。经质证，泰康保险公司对欧某某提交的第1、2、3组证据的三性无异议；对第4组证据的关联性有异议，保险合同约定了要参照保险合同的鉴定标准来鉴定，实际鉴定并未参照此标准，与本案无关联性；对第5、6组证据的三性无异议。本院认为，欧某某提交的1至6组证据客观真实，本院均予以采信。六合公司针对其辩解，向本院提交以下证据：1.微信转账截图，证明在事发后，六合加工厂欧某某垫付医疗费12000元，因本案系由欧某某自身过错导致损害后果，六合加工厂依法不应当承担责任，将保留起诉欧某某返还医疗费用的诉权；2.六合加工厂2018年10月至2019年1月工资单、工资签字表，证明欧某某在六合加工厂提供劳务期间，每月劳务报酬为3000元，加工厂每月按时支付劳务报酬。在欧某某受伤的2019年1月份加工厂全额支付了2900元的劳务报酬；3.人身保险投保提示书、团体保险投保单、被保险人名单，证明2018年6月29日，六合加工厂向泰康保险公司投保购买了团体保险，保费为200元每人，保险期间自2018年6月29日至2019年6月28日，保险赔偿额度为100000元；4.视频光盘，证明六合加工厂内加工米线设备按照清洗的规范流程，应先切断设备电源开关，接着手拿专用的工具清理米线加工设备内部进行清理，之后启动电源转动设备，最后冲水清理残留物。并且，在设备启动或者关闭状态下，严禁人员用手伸入设备内部清理，严禁在设备运行时将任何杂物、工具丢入设备内。5.证人万某的证人证言，证明欧某某受伤的过程和原因等。经质证，欧某某对六合加工厂提交的第1组证据的三性无异议，不认可证明观点，欧某某无过错，是在工作期间受伤，应当由保险公司在保险范围内赔付；对第2、3组证据的三性无异议；对第4组真实性、合法性有意见，关联性无异议。欧某某未在场，视频未在欧某某受伤时录制，与本案无关；对第5组证据，证人证言不认可。经质证，泰康保险公司对六合加工厂提交的以上5组证据均无异议。本院认为，六合加工厂提交1-3组证据欧某某无意见，本院予以采信；第4、第5组证据，客观真实，本院予以采信。泰康保险公司针对其辩解，向本院提交以下证据：1.个人保险凭证，证明六合加工厂为欧某某在我公司投保了《泰康团体意外伤害保险》《泰康附加意外伤害团体医疗保险》《泰康交通工具乘客团体意外伤害保险》《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险》及各险种对应保额；2.人身保险投保提示书，第三点以红色加粗字体提示投保人详细了解投保险种的条款，重点关注保险责任、免除责任及特别注意事项。并在下方继续以黑色加粗字体提示投保人详细了解险种的条款内容，重点关注保险责任、责任免除、投保人及被保险人权利和义务、免赔额或免赔率的计算、申请理赔的手续、退保相关约定、费用扣除、产品期限等内容。并由投保人签字盖章确认以进行了提示义务；3.备注，证明投保单位通过备注形式对《泰康附加意外伤害团体医疗保险》特别约定：免赔额100元，剩余合理费用赔付比例80%，对《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险》特别约定：免赔天数0天，单次最高赔付90天，全年最高赔付180天。并加盖公章予以确认；4.投保单位声明及授权书，证明投保单位作出声明：“贵公司已经向投保人提供了保险条款，对投保人说明了合同的内容，并就合同中免除我公司责任的条款向投保人做了明确说明，投保人已认真阅读并理解了我公司提供的保险条款、产品说明书等相关文件。”并加盖了公章，证明我司已经提供了保险条款并履行了解释说明义务；5.团体客户权益确认书及保险单送达书，证明投保单位在《团体客户权益确认书》中第二条再次确认“已经详细了解保险条款中的保险责任和免除保险人责任的内容”，并且在《保单送达书》中确认已收到保险单，并且确认并填写了《团体客户权益确认书》所述各项权益，并加盖公章；6.《泰康团体意外伤害保险条款》《泰康附加意外伤害团体医疗保险条款》《泰康交通工具乘客团体意外伤害保险条款》《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险条款》，证明本次保险事故不属于《泰康交通工具乘客团体意外伤害保险》约定范围，符合《泰康团体意外伤害保险》《泰康附加意外伤害团体医疗保险》《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险》约定范围，其中《泰康附加意外伤害团体医疗保险》《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险》可根据合同约定对理赔材料审核后进行赔付，《泰康团体意外伤害保险》需按照《泰康团体意外伤害保险条款》2.4保险责任中“意外伤残保险金”约定按《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2003）确定伤残等级，并根据该伤残等级按《人身保险伤残程度与保险金给付比例表》所对应的给付比例乘以本合同项下该被保险人名下的基本保额向该被保险人的意外伤残保险金受益人给付意外伤残保险金；7.中国保监会关于发布《人身保险伤残评定标准及代码》行业标准的通知，证明《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083-2003）为保监会于2014年1月17日发布，人身保险伤残鉴定应采用此标准；8.参考案例，临沧市中院对保险公司格式条款、免责条款等是否履行明确说明义务的判定，以供参考。经质证，欧某某对泰康保险公司提交的第1组证据无异议；对第2至6组证据的真实性有异议，泰康保险公司并未向欧某某释明条款内容；对第7组证据的三性有异议；对第8组证据的异议，理由是我国没有实行判例法。经质证，六合加工厂对泰康保险公司提交的1至7组证据的三性及证明内容无异议，对第8组证据有异议，理由是我国没有实行判例法。本院认为，欧某某投保于泰康保险公司，系保险合同的权利人，但本案为提供劳务者受害责任纠纷，泰康保险公司并非本案侵权法律关系的当事人，欧某某作为保险合同的权利人，可依据保险合同另行主张权利，对保险公司提交的证据，本院不作认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：欧某某受雇于六合加工厂加工米线，每月工资3000元。2019年1月28日，欧某某在未关闭机械状态下操作清洗米线机入浆口过程中，被机械致伤。欧某某受伤当日被送至文山市人民医院诊疗包扎，后多次辗转于文山市人民医院、文山阳光诊所、文山凯旋诊所换药、治疗。2019年4月16日至2019年5月1日期间在文山州中医院住院进行康复治疗，共住院治疗15天，被诊断为：1.双肘段尺神经损害；2.颈椎退行性变；3.颈椎间盘膨出。后欧某某在文山州中医医院、文山州人民医院复查、检查治疗。欧某某为此共支付医疗费15084.7元。2019年6月20日，经云南文山七都司法鉴定所鉴定，欧某某的伤构成十级伤残，误工期为90天，护理期为30日，营养期为30日，需后续治疗费1300元，欧某某为此支付鉴定费2600元。另查明，欧某某从事加工制作米线工作多年，为熟练工人。事故发生时，六合加工厂为欧某某在泰康保险公司投保有《泰康团体意外伤害保险》《泰康附加意外伤害团体医疗保险》《泰康交通工具乘客团体意外伤害保险》《泰康附加意外住院津贴团体医疗保险》，事故发生于保险期内。六合加工厂无安全生产监督员，对安全生产监督不力。事故发生后，六合加工厂共支付欧某某12000元。本院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。欧某某受雇于六合加工厂，为六合加工厂提供劳务，欧某某在提供劳务过程中自己受到损害，双方无异议，本院予以确认。六合加工厂作为接受劳务一方，应根据责任比例与欧某某共同承担责任。六合加工厂无视生产安全，对员工安全生产监督不力，对违规操作机械的工人持放任态度，应承担70%的责任；欧某某系成年人，且从事加工米线工作多年，应熟知加工米线、清洗米线机械的操作规程和注意事项，其在清洗米线机械时掉以轻心，未注意自身安全，导致自身受伤，应自行承担30%的责任。欧某某系城镇居民，生活主要来源于城镇，赔偿标准应按城镇标准计算。欧某某主张医疗费15084.7元，六合加工厂、泰康保险公司均无意见，且为实际治疗产生的费用，本院予以支持;主张误工费20132.1元，根据欧某某的误工时间和收入状况(每月工资3000元)，本院支持其误工期90天，按100元/天计算，为9000元(90天×100元/天);主张护理费6710.7元，结合欧某某受伤情况，本院支持6528元（30天×217.6元/天）；主张住院伙食补助费1500元（15天×100元/天），计算合理，本院予以支持；主张营养费900元（30天×30元/天），计算合理，本院予以支持；主张残疾赔偿金66976元（33488元/年×20年×10%），计算合理，本院予以支持；主张后续治疗费1300元，尚未实际发生，本院不予支持；主张鉴定费2600元，系为查明案情实际产生的费用，本院予以支持；主张交通费200元，结合其多次检查治疗的实际，属合理主张，本院予以支持。据此，欧某某的合理损失为：1.医疗费15084.7元；2.误工费9000元;3.护理费6528元；4.住院伙食补助费1500元；5.营养费900元；6.残疾赔偿金66976元；7.鉴定费2600元；8.交通费200元，共计102788.7元，六合加工厂应承担70%的责任合71952.09元（102788.7元×70%），扣减其已支付的12000元，六合加工厂还应支付欧某某59952.09元。本案系提供劳务者受害责任纠纷，与保险合同法律关系并非同一法律关系，欧某某要求泰康保险公司承担责任的主张不属于本案调整的范围，本院不作处理，欧某某可以另案起诉。泰康保险公司赔偿的部分，可抵扣赔偿义务人赔偿的数额，不能赔偿的部分，由赔偿义务人自行承担。综上所述，欧某某的诉讼请求，本院部分支持。依照《中华人民共和国民侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十六条、第三十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、文山市六合鲜粮食品加工厂于本判决生效之日起十五日内支付欧某某各项经济损失共计59952.09元；二、驳回欧某某的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2600元，由文山市六合鲜粮食品加工厂负担1352元，由欧某某负担1248元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。审判长  赵俊斌审判员  廖玉忠审判员  罗 娅二〇二〇年八月十一日书记员  李云英