广东省江门市新会区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0705民初1759号原告：黄某1，男，2014年1月29日出生，汉族，住广东省鹤山市。法定代理人：黄某2，男，1989年12月1日出生，汉族，住广东省鹤山市。是原告的父亲。法定代理人：丘某，女，1986年4月4日出生，汉族，住广东省鹤山市。是原告的母亲。委托诉讼代理人：曾超英，广东方尚律师事务所律师。被告：江门市新会区司前人民医院。住所地：广东省江门市新会区司前镇镇前路**。统一社会信用代码：12440705456150525L。法定代表人：许松华。委托诉讼代理人：黄敏彦，广东贯虹律师事务所律师。原告黄某1与被告江门市新会区司前人民医院（以下简称“司前医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月1日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄某1的法定代理人黄某2、丘某及委托诉讼代理人曾超英，被告江门市新会区司前人民医院的委托诉讼代理人黄敏彦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄某1向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告立即赔偿原告62073.12元（其中医疗费36773.12元、护理费12000元、营养费5000元、交通费2500元、住院伙食补助费5800元，以上损失暂计算至2019年3月19日）；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年12月29日，原告在家不慎跌伤致右大腿肿痛入住被告处进行治疗，入院诊断为：右股骨中下段螺旋形骨折。住院期间被告将原告双腿都进行悬吊固定等治疗，拆除悬吊固定后原告发现左脚已经伸不直，左足出现下垂无力、活动受限的情况，当时被告的医生解释说这是因为长时间悬吊，脚部没有运动产生的正常现象，并叮嘱原告回家休息下即可恢复。2019年1月31日，原告办理出院手续，出院情况显示原告的患肢较健侧缩短1厘米，在被告处发生医疗费合计10090.63元。从被告处出院后，原告的左腿的情况并没有任何改善，遂2019年2月23日，原告入住江门市××区中西医结合医院(白石正骨医院，以下简称“白石医院”)进行治疗。白石医院的入院诊断：1、左腓总神经损伤；2、右股骨中段陈旧骨折。为能查清原告的具体情况，在白石医院医生的建议下，期间原告又到江门市中心医院做了相关检查，检查结果为左侧腓总神经受损，发生检查费502元。在白石医院的治疗未有明显好转后，原告于2019年2月28日在白石医院办理出院手续发生医疗费用1180.49元，出院情况显示右下肢较左肢缩短2厘米，建议继续外院治疗。2019年3月2日，原告前往暨南大学附属第一医院广州华侨医院进行治疗，入院诊断为：1、左侧腓总神经损伤；2、右侧股骨中下段螺旋形骨折。目前原告还在广州华侨医院进行治疗，并已缴纳了25000元的医疗费。原告认为，原告因右腿受伤到被告处治疗，但在被告处治疗终结后，不但右腿比左腿明显缩短，连原来没有受伤的左腿也出现了足下垂无力的情况，且根据后续医院的诊断，原告在被告处接受治疗后出现了左侧腓总神经损伤，显然被告在治疗原告的过程中存在重大的过错，严重损害了原告的合法权益。在诉讼中，原告变更诉讼请求为：1、请求判令江门市新会区司前人民医院立即向黄某1赔偿157357元（其中：医疗费72094.99元、护理费23100元、住院伙食补助费15400元、交通费10000元、营养费10000元、异地就医住宿费10508元、司前医院复印病历费154元、鉴定费16100元）；二、本案的案件受理费及证据保全费5000元均由江门市新会区司前人民医院承担。被告江门市新会区司前人民医院辩称：一、诊疗经过。原告因右大腿受伤入院，中医诊断为：右股骨中下段螺旋形骨折（气滞血瘀），西医诊断为：右股骨中下段螺旋形骨折。入院完善相关检查，予患肢皮肤牵引、冷疗、促进骨折愈合、对症支持为主，注意复查X光了解骨折对位情况。2018年12月30日下午患者出现发热，次日请内科会诊协助诊疗，会诊初步诊断：1、急性扁桃体炎、2、流感待排。予监测体温、完善相关检查、抗感染、对症退热治疗。2019年1月3日复查床边CR示：当月11日复查X光：原“右股骨中下段螺旋形骨折。”现片示：骨折端分离、错位、重叠约51mm，折远段向外侧偏移，略向背侧成角，余所示无明显异常，继续予患肢足踝功能锻炼、促进骨折愈合、对症支持治疗。2019年1月19日复查X光：原“右股骨中下段螺旋形骨折”经治疗后复查，现片示：折端分离，间隙增宽，与前片对比大致相仿，折周见淡薄骨痂生长，余未见明显异常，目前右大腿夹板外固定稳，松紧度适宜，局部肿胀消退，患肢皮肤牵引稳，活动受限，肢端血运、感觉正常，结合X光结果，折周见淡薄骨痂生长，患者一般情况可，治疗同前。当月23日早上主治医师查房示：患儿诉右大腿轻疼痛，无发热、头痛不适，精神可，查体：右大腿夹板外固定稳，松紧度适宜，患肢皮肤牵引已拆除，大腿牵引处皮肤少许破溃渗出，小腿牵引处皮肤潮红，右大腿夹板外固定稳，松紧度适宜，活动受限，肢端血运、感觉正常，治疗予加强创面护理、促进骨折愈合、对症支持为主，病情继观。当月25日复查X光：原“右股骨中下段螺旋形骨折。”现片示：骨折端呈轻度错位，轴线好，见近段骨膜反应，余所示一前片大致相仿，邻近髋关节、膝关节均未见异常，继续予创面换药、促进骨折愈合、对症支持治疗。当月31日早上主治医师查房示：患儿诉患肢疼痛轻，无发热、头痛不适，精神、纳眠可，二便调。查体：右大腿皮肤创面干洁结痂，部分痂壳已脱落，夹板外固定稳，松紧度适宜，活动受限，肢端血运、感觉正常，皮尺测得患肢较健侧缩短约1cm。患儿一般情况可，现家属要求出院，嘱出院可能创面感染、创面不愈合、骨折移位、畸形愈合、骨不连、创伤性关节炎、患肢畸形功能障碍等，患儿家属表示理解，愿承担上述一切风险，签字确认。出院嘱咐：1、定期门诊复查，定期复查X光；2、继续维持夹板外固定患肢1周，骨折愈合前禁止患肢下地负重，逐渐加强患肢功能锻炼，休息2个月。最后诊断：1、右股骨中下段螺旋形骨折，2、急性扁桃体炎。二、被告对患者的诊断、治疗符合诊疗规范。1、患者有明确外伤史，X光片提示右侧股骨中下段螺旋形骨折，折端无对位、对线，并重叠，髋关节关系正常。患者入院初步诊断为右股骨中下段螺旋形骨折，诊断正确。2、患者右股骨中下段螺旋形骨折，予患肢皮肤牵引、冷疗、促进骨折愈合、对症支持，这是治疗右股骨中下段螺旋形骨折的常规治疗方法，住院期间出现急性扁桃体炎，也予对症治疗，整个诊疗过程符合诊疗规范。三、患者治疗效果良好，被告的诊疗行为没有造成患者损害。1、患儿出院时患肢疼痛轻，无发热、头痛不适，精神、纳眠可，二便调，右大腿皮肤创面干洁结痂，部分痂壳已脱落，夹板外固定稳，松紧度适宜，活动受限，肢端血运、感觉正常，皮尺测得患肢较健侧缩短约1cm。这说明患者的治疗效果良好。2、至于患者认为患肢缩短，这是患者对医学知识不了解，患者右股骨中下段螺旋形骨折，根据《坎贝尔骨科手术学》第三卷儿童骨科股骨干骨折第1424页明确6个月至5岁患者股骨干骨折行牵引治疗，短缩小于2CM可接受，不会引起任何外观与功能障碍。人民卫生出版社出版的《骨折》第三篇第56章儿童股骨干骨折第1552页明确说明，2-5岁股骨干骨折短缩小于2CM可接受，不会引起任何外观与功能障碍，患者经皮肤牵引等治疗后，患肢缩短1-2cm属临床正常范围，生长塑形后不会残留任何外观及功能障碍。3、原告左腓总神经损伤与被告诊疗行为不存在因果关系。患者于2019年2月23日到江门市××区中西医结合医院治疗，诊断为左腓总神经损伤。患者左腓总神经损伤与患者在答辩人医院的治疗无因果关系，患者在答辩人医院住院治疗1个多月，并无出现左腓总神经损伤的症状，患者于2019年2月7日回院复查时也未反映有左足下垂、肌肉萎缩、关节活动受限等左腓总神经损伤的症状，2019年2月17日复诊，患者奶奶告知患者长期在床上玩手机，左脚似乎有点问题，关钦强主任检查后发现患者有左踝背伸功能障碍，考虑盘腿时压迫腓总神经引起，建议患者不要长时间盘腿、少玩手机，及定期复诊，2月19日复诊，右下肢活动感觉功能尚可，有左踝背伸功能障碍，再告知患者不要长时间盘腿玩手机，此后患者没有再回院复查。故患者左腓总神经损伤与答辩人诊疗行为不存在因果关系。人民卫生出版社出版的《骨折》第三篇第56章儿童股骨干骨折第1556-1557页注明牵引行双下肢垂直皮肤牵引，且书中列举的牵引并发症并未提及任何神经损伤可能。四、原告请求赔偿的内容不符合法律规定。综上，被告的诊疗行为符合诊疗规范、常规，不存在过错，请人民法院依法查明事实，驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年12月29日，原告在家不慎跌伤致右大腿肿痛，当晚到被告司前医院住院治疗，入院时初步诊断为：右股骨中下段螺旋形骨折。原告经治疗后于2019年1月31日出院。出院诊断为右股骨中下段螺旋形骨折，出院情况：患儿诉患肢疼痛轻，无发热、头痛不适，精神、纳眠可，二便调。查体：右大腿皮肤创面干洁结痂，部分痂壳已脱落，夹板外固定稳，松紧度适宜，活动受限，肢端血运、感觉正常，皮尺测得患肢较健侧缩短约1cm。医嘱定期门诊复查、继续维持夹板外固定患肢1周、骨折愈合前禁止患肢下地负重等。原告的父母认为被告治疗期间将原告双腿都进行悬吊固定等治疗，拆除悬吊固定后发现原告左脚已经不能伸直，左足出现下垂无力、活动受限的情况，且认为原告出院后其左腿的情况并没有任何改善，遂于2019年2月23日将原告送往江门市××区中西医结合医院(即白石正骨医院，简称“白石医院”)进行治疗。白石医院诊断原告为：左腓总神经损伤、右股骨中段陈旧骨折。期间原告又到江门市中心医院作检查，结果为左侧腓总神经受损。由于在白石医院治疗后未有明显好转，原告由父母陪同于2019年3月2日前往暨南大学附属第一医院广州华侨医院住院治疗，该医院诊断原告为：1、左侧腓总神经损伤；2、右侧股骨中下段螺旋形骨折。后来，原告又到江门市中心医院治疗。原告的法定代理人认为原告右腿受伤经被告治疗后，右腿比左腿明显缩短、左侧腓总神经损伤的情形以及连原来没有受伤的左腿也出现足下垂无力的情况，故认为被告在治疗原告的过程中存在重大的过错。原、被告双方因过错责任及赔偿问题存在争议，导致本次诉讼。在诉讼过程中，原告申请对被告为原告的治疗是否存在过错、如有过错则其过错与原告目前后果是否存在因果关系以及相关参与度等进行鉴定，本院通过摇珠选定的方式依法选定广东华生司法鉴定中心对此进行鉴定。广东华生司法鉴定中心于2020年6月11日出具粤华生司鉴中心[2020]医鉴字第47号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、医方江门市新会区司前人民医院对被鉴定人黄某1的诊疗活动中存在过错。2、医方江门市新会区司前人民医院对被鉴定人黄某1诊疗活动中的过错行为与被鉴定人目前后果之间存在因果关系，原因力为主要因素（过错参与度为61%-90%），建议过错参与度以80%为宜（仅供法院参考）。原告为此垫付鉴定费16100元。另查明，原告系居民家庭户口，其与父亲黄某2、母亲丘某共同居住在广东省××山镇××山××山水××房。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。被告司前医院是从事医疗服务的专业机构，应对患者尽到告知、谨慎、适当、高效治疗的相应责任，从而实现患者减轻病痛、痊愈、健康的目的。原告因不慎跌伤右大腿而到被告司前医院进行治疗，经过治疗后，原告方认为治疗效果不佳，双方对该治疗过程是否存在过错存在争议，故原告申请司法鉴定。经依法委托有相应资质的广东华生司法鉴定中心对被告为原告进行治疗的过程是否存在过错进行鉴定，该鉴定机构出具粤华生司鉴中心[2020]医鉴字第47号司法鉴定意见书，结论为：江门市新会区司前人民医院对黄某1的诊疗活动存在过错，该过错行为与黄某1目前后果之间存在因果关系，原因力为主要因素，建议过错参与度以80%为宜。原、被告对该司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均无异议，但对参与度有异议，原告认为被告应承担100%的责任，被告则认为其无责，但双方均无提供相应的证据予以佐证。本院认为，该司法鉴定意见书系有资质的专业评估机构依评估程序作出，评估意见客观、真实，评估人员于本案也不存在利害关系，且没有相反证据推翻上述鉴定结论，故对该司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性本院均予以确认，并根据该司法鉴定意见书的意见，认定被告在本案中的过错参与度为80%。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，应当承担相应的侵权责任，故原告主张被告赔偿损失，本院予以支持。关于原告的损失项目及金额的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，结合本案事实，本院对原告各项主张认定如下：医疗费：原告主张72094.99元（其中司前医院10090.63元、江门市××区中西医结合医院（即白石医院）1682.49元、暨南大学附属第一医院广州华侨医院48460.21元和针剂1560元、下肢矫形费1500元、江门市中心医院8801.75元，合计72095.08元，原告实际主张72094.99元）。在诉讼中，原告变更主张医疗费为：在司前医院为3437.78元，在江门市××区中西医结合医院为859.40元，对此，本院经核实后予以确认。经核算，原告多次在暨南大学附属第一医院广州华侨医院花费医疗费合共48460.21元（20095.91元+11844.61元+12053.98元+4465.71元）和鼠神经生长因子冻干粉针剂1560元（有广州华侨医院治疗记录为证，本院予以确认，至于原告主张的下肢矫形费1500元，因其提供的收据没有任何印章，被告亦不认可，故本院审查后不予确认）、江门市中心医院8036.50元（4633元+2901.50元+2019年2月25日的检查费用502元）。以上医疗费用合计62353.89元。护理费和住院伙食补助费：原告主张护理费23100元（总住院天数154天×150元/天）、住院伙食补助费15400元（总住院天数154天×100元/天），原告该计算标准没有超过相关规定，亦符合当地护理工工资收入实际情况，本院经核算后确认该护理费为23100元、住院伙食补助费为15400元。被告虽然对护理费有异议，但未提供相关法定标准予以反驳，故本院对被告该抗辩不予采纳。交通费：原告主张10000元。原告虽然没有提供其以及必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的交通费用的相关证据，但结合原告及必要陪护人员因原告治疗确实花费一定的交通费，故本院酌情确定交通费为2000元。营养费：原告主张10000元。本院综合考虑原告治疗情况及康复需增加营养，酌定营养费为1000元。异地就医的住宿费：原告主张10508元。被告认为原告主张的异地就医住宿费不符合相关规定，且原告就医期间由父母陪护，不需另行在外住宿。本院认为，原告虽然住在医院接受治疗，但其年龄尚幼，不能自行照顾自己的生活，虽然有医护人员等陪护，但其父母的陪护更必不可少。结合原告的年龄、治疗的需要，以及原告确需父母留下来照顾自己而必然产生住宿费等情况，本院酌定该异地就医住宿费为8000元。复印费154元。被告无异议，本院予以确认。司法鉴定费16100元。被告无异议，本院予以确认。综上，原告的各项损失合计为128107.89元（医疗费62353.89元、护理费23100元、住院伙食补助费15400元、交通费为2000元、营养费为1000元、异地就医住宿费8000元、复印费154元、司法鉴定费16100元）。根据前文确定的责任承担方式，被告江门市新会区司前人民医院应赔偿102486.31元（128107.89元×80%）给原告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，判决如下：一、被告江门市新会区司前人民医院应于本判决生效之日起十日内一次性向原告黄某1赔偿损失102486.31元；二、驳回原告黄某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为1723.57元，证据保全费5000元，合计6723.57元（原告黄某1已预交），由原告黄某1负担2346.57元，由被告江门市新会区司前人民医院负担4377元。由于原告在诉讼中表示其胜诉部分的诉讼费直接由被告向其返还，故被告江门市新会区司前人民医院应在履行上述判决时一并向原告支付案件诉讼费4377元，本院不另作收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审判员  张松坚二〇二〇年八月二十五日书记员  张碧媛