成都市成华区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0108民初1024号 原告：杨申刀曼，女，藏族，1989年10月7日出生，住成都市青白江区。 委托诉讼代理人：徐家语，四川君仁律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：廖丹，四川君仁律师事务所律师，一般授权。 被告：核工业四一六医院，住所地成都市二环路北四段**。 法定代表人：王蜀昌，院长。 委托诉讼代理人：刘霞，四川蓉城律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：陈芳，四川蓉城律师事务所律师，一般授权。 原告杨申刀曼与被告核工业四一六医院（以下简称：四一六医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月21日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告杨申刀曼及其委托诉讼代理人徐家语、廖丹，被告四一六医院的委托诉讼代理人刘霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨申刀曼向本院提出诉讼请求：请求判令被告支付原告残疾赔偿金144,616元、医疗费39,437.82元、误工费40,880元、护理费4,920元、住院伙食补助费2,050元、营养费2,050元、鉴定费15,000元、交通费5,000元、精神抚慰金30,000元、被抚养人生活费22,830.3元，共计306,784.12元。 事实与理由：2017年2月6日原告因眼部不适于被告处就诊，被告对原告进行大量检查后，将原告的病情诊断为：1、甲状腺相关眼病；2、双眼暴露性角膜炎。同时将原告收院进行放射治疗，并于2017年2月17日将原告“治愈”出院。出院后原告并且未能改善，又于同年8月28日被告将原告收院进行手术治疗，于9月15日以“治愈”为由出院。但此次出院后病情反而加重，2017年12月18日再次到被告处住院治疗，2017年12月22日再次“治愈”出院。原告出院后，其病情不断加重，不得以其于2018年4月17日就诊于四川省人民医院，经该院诊断为：1、右眼眶脂肪瘤，2、右眼突眼，3、右眼下斜视。后经手术治疗后于2018年4月24日出院，现已康复。原告就其病情及被告诊疗过程、结果向相关医护人员咨询后得知，被告对原告的三次治疗过程及结果均系错误的用药及治疗。随后，原告也向被告提出了权利主张，被告对其行为进行了默认，但双方多次调解未能就争议事宜达成协议。原告认为被告的错误医疗行为不仅未能减轻或消除原告的病情反而对其以人为的伤害，并至其在精神上与肉体上均遭受了巨大的损害，依法应当对原告所遭受的损害予以赔偿。 四一六医院辩称，1、在对原告的诊断过程中，我院的治疗行为符合诊疗常规，所有诊断也是明确无误的，并且我院从未有对所谓错误医疗行为默认这种说法，我院在患者查出眼眶占位病变情况下，在患者自行多方求医无果的情况下，我院是积极打听联系相关专家，及上级医院，帮助患者治疗直到康复。2、我院所有诊断与其四川省人民医院诊断一致，可参见省人民医院病历资料。3、关于眼眶脂肪瘤的诊断治疗，眼眶脂肪瘤在眼科很罕见，按照严格的病理学标准发病率接近0%，早期无任何症状，与周围脂肪差异不大，表现为慢性膨胀性生长而不侵入周围组织。只有通过手术切除送病检才能确诊，我院在患者第3次入院做出的CT已经提示脂肪瘤。省医院也是在术后病检才确诊的。4、针对患者的描述中提及3次出院均为“治愈”出院，这是不存在的，我院前2次出院情况书写均为“好转”，第3次出院情况为“其他”。5、针对患者述第二次出院后病情加重，患者术后出现复视、下斜视，是因手术后患者肌肉水肿，组织粘连后引起，给予激素，血栓通后复视，斜视复视明显改善，眼突回退，患者出院，且患者手术部分在外下方，而眼眶脂肪瘤在眼眶上方，因此和手术也无关。综上，患者提及的3次治疗均系错误用药及治疗是不存在的事实，患者诊断是甲状腺相关眼病，后期在甲状腺相关眼病后，又出现眼眶脂肪瘤，且脂肪瘤在不断长大，且脂肪瘤很为罕见。在对甲状腺相关眼病的放射治疗，激素治疗，手术治疗，符合治疗规范的，在患者后期出现眼眶脂肪瘤后，在患者自行去多家医院就诊无效的情况下，又联系上级医院处理，最后患者康复，故不存在错误诊断治疗情况，故特请人民法院公平判决。此外，根据华西司法鉴定报告也可证明被告对原告的甲状腺相关眼病诊断右眼眶肿物的诊断是正确的，原告现在的右上睑下垂的后果系其在四川省人民医院做了脂肪瘤切除术后形成的，该结果与被告没有直接的因果关系。 经审理查明，2017年2月6日，杨申刀曼因“双眼外突伴眼胀1＋月”至四一六医院住院治疗，入院诊断为：1、甲状腺相关眼病；2、双眼暴露性角膜炎，于2017年2月17日出院。《出院证明书》载明：“出院诊断：1、甲状腺相关眼病；2、双眼暴露性角膜炎；出院医嘱及建议：1．出院带药……2、随访，半年后门诊复查，若有不适，及时就诊。”此次住院产生住院医疗费用7,458.3464元，杨申刀曼直接支付5,126.37元，收医保基金2,331.9764元。 2017年8月28日，杨申刀曼因“双眼外凸，眼睑肿胀露白8月”再次至四一六医院住院治疗，入院诊断为甲状腺相关眼病，于2017年9月15日出院。《出院证明书》载明：“出院诊断：1、甲状腺相关眼病；2、慢性结膜炎；出院医嘱及建议：1．出院带药……2、门诊复查，3、若有不适，及时就诊。”此次住院产生住院医疗费用13,957.63元，杨申刀曼直接支付9,246.62元，医保基金支付4,711.01元。 2017年12月18日，杨申刀曼因“双眼外突，眼睑肿胀露白1年余”再次至四一六医院住院治疗，入院诊断为甲状腺相关眼病，于2017年12月22日出院。《出院证明书》载明：“出院诊断：1、甲状腺相关眼病；2、右眼眶肿物；3、右眼暴露性结膜炎；出院医嘱及建议：1．出院后继续诊治，2．随访。注意休息，门诊复查。”此次住院产生住院医疗费用2,368.28元，杨申刀曼直接支付1,596.64元，医保基金支付771.64元。 2018年4月17日，杨申刀曼再次因“右眼球突出1＋年”至四川省人民医院住院治疗，入院诊断：1、右眼Graves眼病，2、右眼突眼，3、右眼下斜视，4、右眼眶脂肪瘤？于2018年4月24日出院。《出院记录》载明：“出院诊断：1、右眼眶脂肪瘤，2、右眼突眼，3、右眼下斜视；出院医嘱及建议：1、注意休息，忌脏水入眼，忌揉眼，2、门诊复查随访，如有不适，及时门诊复查；3、出院继续用药”。此次住院产生住院医疗费用14,057.07元，杨申刀曼直接支付7,302.95元，市级支付6,754.12元。 另，杨申刀曼因眼部不适多次至医院门诊治疗产生门诊费用1,596.5元。 本案审理过程中，本院依法委托四川华西法医学鉴定中心对下列事项进行鉴定：1、四一六医院对杨申刀曼的医疗行为是否存在过错；2、若存在过错，医方过错与杨申刀曼损害后果之间是否存在因果关系；3、若存在因果关系，医方过错原因力是多少；4、杨申刀曼的伤残等级。 2020年1月18日，四川华西法医学鉴定中心作出《司法鉴定意见书》（法会2019-192）（以下简称：法会2019-192号《司法鉴定意见书》），载明的鉴定意见为：根据送检材料，四一六医院对杨申刀曼的诊疗行为存在过错，医方过错与杨申刀曼目前后果之间存在一定因果关系；医方过错原因力大小在杨申刀曼后期多次行右眼治疗后果中为同等原因力，乙方过错原因力大小在杨申刀曼右眼睑下垂后果中为次要原因力。2020年7月7日，四川华西法医学鉴定中心作出《司法鉴定意见书》（法会2019-192-1）（以下简称：法会2019-192-1号《司法鉴定意见书》），载明的鉴定意见为：杨申刀曼右眼眶部术后遗留右眼睑下垂覆盖全部瞳孔属九级伤残。杨申刀曼垫付前述委托鉴定事项鉴定费15,000元。庭审中，杨申刀曼主张根据鉴定中心出具的鉴定意见，四一六医院存在医疗过错，对于残疾赔偿金、被抚养人生活费应按照40%的比例进行赔偿，其余费用按照60%的比例赔偿，精神抚慰金法院裁决。四一六医院对鉴定意见书真实性无异议，但辩称医方仅存在告知不足的过错，应按照15%至25%的比例承担责任。 另查明，杨申刀曼户籍地为成都市青白江区，杨申刀曼与丈夫蒋武松育有一子蒋成迪，蒋成迪于2010年12月26日出生。 庭审中，对于杨申刀曼主张的各项费用，四一六医院的意见为：对于护理费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费、残疾赔偿金金额均无异议，要求按赔偿比例折算；对于医疗费中的基金支付部分及社保报销部分要求扣除，误工费要求按照住院天数计算，交通费要求酌定为2,000元。 上述事实，有双方当事人身份信息、四次住院病历、鉴定意见书2份及鉴定费票据1份、医疗费票据、户口簿，以及双方当庭陈述在案证实。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。本案中，本院委托四川华西法医学鉴定中心作出的两份鉴定意见书系由具有鉴定资质的机构作出，双方当事人对其真实性均无异议，本院予以采信。根据法会2019-192号《司法鉴定意见书》载明的鉴定意见“四一六医院对杨申刀曼的诊疗行为存在过错，医方过错与杨申刀曼目前后果之间存在一定因果关系；医方过错原因力大小在杨申刀曼后期多次行右眼治疗后果中为同等原因力，乙方过错原因力大小在杨申刀曼右眼睑下垂后果中为次要原因力”，四一六医院应当承担相应医疗损害赔偿责任。根据鉴定结论，本院酌情认定由四一六医院承担杨申刀曼多次行右眼治疗产生合理费用的50%，四一六医院承担杨申刀曼右眼睑下垂后果产生合理费用的30%。 关于杨申刀曼产生的相关费用，本院认定如下：1、医疗费：杨申刀曼个人支付的住院费用及门诊费用共计24,869.08元，双方无异议本院予以支持。基金支付部分及市级报销部分系医保报销范围，并非杨申刀曼的个人损失，不予支持。2、误工费：对误工费标准127.75元/天四一六医院无异议，本院予以认定；误工天数杨申刀曼主张为自第一次入院时间2017年2月17日至最后一次在四一六医院出院时间2017年12月22日，因该期间杨申刀曼并非一直住院治疗，且也未提供医嘱需要休息等相关证据，结合杨申刀曼系眼部疾病，确会影响工作休息的实际情况，本院酌情确定误工天数200元，故误工费认定为127.75元/天×200天=25,550元。3、护理费4,920元，住院伙食补助费2,050元，营养费2,050元，双方均无异议，本院予以支持。4、残疾赔偿金：按四一六医院认可的城镇标准计算，杨申刀曼经鉴定为九级伤残，故应计算为144,616元（36,154元/年×20年×20%）。5、残疾赔偿金项下被扶养人生活费：杨申刀曼主张具有法定义务的被扶养人为其儿子，在杨申刀曼定残时年满9周岁，其被扶养人生活费应计算为22,830.3元（25,367元/年×9年×20%÷2人）。6、交通费：酌情认定为2,000元。7、鉴定费：15,000元。以上费用中，医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费属于杨申刀曼多次行右眼治疗产生的合理费用，四一六医院承担其中的50%，计算为38,219.54元；残疾赔偿金以及残疾赔偿金项下被扶养人生活费属于杨申刀曼右眼睑下垂后果产生的合理费用，四一六医院承担其中的30%，计算为50,233.89元。另，根据四一六医院的过错参与度及杨申刀曼的伤残等级情况，本院酌情认定四一六医院赔偿杨申刀曼精神损害抚慰金10,000元，不再计算责任比例。综上，四一六医院共计应支付杨申刀曼赔偿金元98,453.43元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、之规定，判决如下： 一、被告核工业四一六医院在本判决生效之日起十五日内向原告杨申刀曼支付赔偿金98,453.43元； 二、驳回原告杨申刀曼的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费985元，由原告杨申刀曼承担492.5元，被告核工业四一六医院承担492.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  赵静 二〇二〇年八月三十一日 书记员  王赟