河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1381民初3744号原告:高敬云，女，生于1969年10月15日，汉族，住邓州市。委托诉讼代理人：鞠哲，河南雷鸣律师事务所律师,执业证号:14113200810998854。(特别授权）被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司,统一社会信用代码：91310000733370906P。负责人：马继伟，该公司经理。住址：河南省南阳市张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。委托诉讼代理人：张培果，河南昊宏律师事务所律师。执业证号:14113201410930678。（特别授权）原告高敬云与被告中国人民太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称：太平洋人寿豫南分公司）为人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高敬云及委托诉讼代理人鞠哲，被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人张培果、到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告高敬云向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告支付原告高敬云保险金100000元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：翟秀俊于2018年6月30日在被告处为原告投保。原告与2018年5月23日和2019年1月31日两次在邓州市人民医院住院治疗，被确诊为（G45.900.1）短暂性脑缺血发作、（G45.900×001）短暂性脑缺血发作、（163.900）脑梗死。翟秀俊给原告投保的项目有金佑人生终身寿险（分红型）A款、个人意外伤害险、××保险A款（2017版）、附加安心住院费用医疗保险（B款）投保十份。原告患病后多次与被告协商理赔事宜，被告不予理赔，为此，原告诉至我院，请求判如所请。被告太平洋人寿豫南分公司辩称：1、原被告签订合同时包工队合同条款对原告已作出详细说明、注意、提示义务，原告及投保人在投保单和提示书上签名确认；2、原告投保前患病住院治疗，投保时未履行如实告知义务，保险公司已作出理赔决定书，解除双方保险合同。请求驳回原告诉讼请求。原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：第一组：原告高敬云身份证复印件一份，证明原告主体资格；第二组：住院病历，证明原告2018年5月23日患（G45.900.1）短暂性脑缺血发作、2019年1月31日患（G45.900×001）短暂性脑缺血发作和（163.900）脑梗死；第三组：保险合同，证明原告在被告处投保情况，同时证明告知义务均是机打格式，且“本人已阅读保险条款等，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”这些文字不是投保人和原告所书写。被告为支持其请求，向本院提交如下证据：第一组：投保单、提示书、合同回执、回访结果、客户电子签名、证明被告对保险条款进行了详细说明义务；第二组：住院病历，证明原告2018年5月23日至5月25日在邓州市人民医院住院治疗，原告投保前已患病，××的前兆；第三组：理赔决定书、快递单，证明被告已解除与原告的保险合同并已送达；第四组：保险合同条款，证明原告带病投保，未尽如实告知义务，按照保险合同约定，应解除合同。对原被告提交的证据经当庭质证，被告太平洋人寿豫南分公司对原告提交第一、第二、第三组证据真实性无异议；第二组证明方向异议是：原告诉请赔偿××与投保前所患××相同，××前期症状；第三组证明方向异议是：被告保险单健康告知已对原告进行详细询问，原告及投保人在保单上签名，保单所示询问问题大案均为“否”，原告未尽如实告知义务，被告有权解除合同。原告对被告提交的第一组证据，认为与原告方提交的第三组证明证明方向一致，无异议；第二组证据真实性无异议，证明方向异议是：原告投保前患病时脑缺血，理赔患病是脑梗死，投保时被告未核实原告是否患病；第三组异议是:被告的理赔决定书实际是拒赔通知书，是诉讼的原因；第四组异议是：保险合同条款属于格式条款，虽然有部分加黑加粗，但没有投保人签字，不能证明被告尽到明确说明、提示、告知义务。上述原被告无异议证据，法庭予以确认，有异议证据在事实认定部分作综合评析。经过庭审质证，依据有效证据，本院确认如下案件事实：翟秀俊作为投保人于2018年6月30日把原告高敬云作为××在被告处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）、个人意外伤害险、××保险A款（2017版）、附加安心住院费用医疗保险（B款）投保十份，并按约定按期缴纳了相应的保费。2018年5月23日至5月25日，原告高敬云在邓州市人民医院实际住院2天，出院诊断为（G45.900.1）短暂性脑缺血发作。2019年1月31日至2月12日，在邓州市人民医院实际住院12天，入院诊断为（G45.900x001）短暂性脑缺血发作，出院诊断主要为（G45.900x001）短暂性脑缺血发作，其它诊断为（163.900）脑梗死。原告患病后多次与被告协商理赔事宜，2020年6月11日，被告作出了“理赔决定通知书”，决定解除原被告双方签订的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）、个人意外伤害险、××保险A款（2017版）、附加安心住院费用医疗保险（B款）合同，不退还保费，并以原告投保时未尽如实告知义务为由，不承担保险金给付责任。另查明，保险合同金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）条款11.1明确说明与如实告知约定：“……我们就您和××的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但退还已支付的保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同，发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。”；11.2我们合同解除权的限制约定：“……合同的解除权，自我们知道解除事由之日起，超过30日不行使而消灭，自本合同成立之日起超过2年，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。”××保险A款（2017版）条款2.3（2）“若××被确诊初次发生本附加合同约定的××，××符合主险合同约定的全残保险金给付条件，我们仅给付其中一项保险金。××提前给付保险金的条件等方面也分别作出了释义和相应的限制性规定。保险合同书中个人人身保险投保单第四部分告知事项第二部分健康告知事项中就××是否患有高血压（收缩压140mmHg以上或者舒张压90mmHg以上）、脑中风、××询问栏目中显示××分别回答“否”，投保人均未作回答。第七部分第2条约定：本人对本投保单，与投保单有关的各份问卷及文件内的声明、陈述、告知均属事实，如有隐藏或日后发现与事实不符，即使保险单已签发，你公司可依法解除本保险合同，对于合同解除前发生的任何保险事故你公司不负保险金给付责任。2018年6月30日，投保人翟秀俊及原告（××）高敬云在个人人身保险投保单上签名。本院认为，2018年5月23日，原告高敬云（××）患（G45.900x001）短暂性脑缺血发作住院治疗。2018年6月30日，高敬云在投保时，针对自身的健康状况，保险公司曾进行过询问，据投保单上记载，在所有的××是否患病史栏中均填写“否”字，并有高敬云签名确认，原告高敬云投保时与投保前住院相差不到一个月时间，由此可见，高敬云在投保时存在××的故意，未尽如实告知有义务。本案中，高敬云向被告申请理赔后，被告保险公司于2020年6月11日作出“理赔决定通知书”，是在保险合同规定的保险公司行使解除权二年之内，故保险公司作出解除双方保险合同的决定，符合双方合同的约定，本院予以确认。关于高敬云所患××赔偿范围问题。该保险合同条款9.1约定，××是指：××在主险合同有××状态或在医院初次接受手术。本案原告高敬云在投保时隐瞒曾患（G45.900x001）短暂性脑缺血发作既往病史，该病史原告方予以认可，其在投保后因病住院，入院诊断为（G45.900x001）短暂性脑缺血发作，出院诊断主要为（G45.900x001）短暂性脑缺血发作，其它诊断为（163.900）脑梗死，此次所患的（G45.900x001）短暂性脑缺血发作，其它诊断为（163.900）脑梗死不符合保险合同条款约定××定义的确诊初次发生的情形，××时间在保单合同生效之前为由，不予理赔的理由正当，本院予以支持。综上所述，原告高敬云的诉讼请求，缺乏法律和事实根据，应当予以驳回。根据《中华人民共和国合同法》第九十三条第二款、第九十六条，《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告高敬云的诉讼请求。案件受理费2300元，减半收取1150元，由原告高敬云承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  张龙洛二〇二〇年八月二十一日书记员  丁 磊