江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0382民初7644号原告：吴荣侠，女，1971年9月23日生，汉族，无职业，住邳州市。委托诉讼代理人：边保华，男，1963年11月29日生，汉族，住邳州。被告：邳州市东大医院，住所地邳州市新城区建设北路与黄河东路交汇处。法定代表人：黄震，该院董事长。委托诉讼代理人：朱志增，江苏大运河律师事务所律师。原告吴荣侠诉被告邳州市东大医院（以下简称东大医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月19日立案受理。依法适用简易程序，于同年8月23日公开开庭进行了审理。后转普通程序，依法组成合议庭，于2020年8月12日公开开庭进行了审理。原告吴荣侠及其委托诉讼代理人边保华、被告东大医院委托诉讼代理人朱志增到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告吴荣侠向本院请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金及精神损害抚慰金等共计161020元；2、本案诉讼费用及其他费用全部由被告承担。事实及理由如下：2019年5月27日9时许，原告因“子宫息肉增厚”到被告处检查求治，经被告病理诊断报告显示，原告病情为慢性宫颈炎，双侧输卵管慢性炎等，因病情轻微，被告仅给做微创手术，手术伤口约一公分。术后，原告在被告处吊水治疗9天，出院后，原告阴道有少量液体流出，无法控制，疼痛难忍，于是便向主治医生反映情况。被告认为是正常现象，让原告口服消炎药物即可。由于液体越流越多，便向被告提出复查伤口请求。2019年6月14日13时许，到被告处再次住院治疗，后于同年6月19日手术检查原告伤口处，发觉伤口四周发炎溃烂形成膀胱阴道瘘。被告虽然主动承担了转院后的医疗费用，但给原告造成的损失仍应当承担赔偿义务。原告认为，被告因微创手术的过错致原告再次腹腔大手术，住院长达3个月之久，导致原告身体及精神上受到巨大伤害，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求判如所诉。被告东大医院辩称：原告因月经量多3-4月于2019年5月27日入住我院妇科。2019年5月27日徐州中心医院彩超示宫腔占位：子宫粘膜下肌瘤？子宫内膜息肉？遂来我院治疗。入院诊断：1.宫腔占位：子宫内膜息肉？子宫粘膜下肌瘤？2.子宫平滑肌瘤。我院建议宫腔镜检查治疗，患者要求全子宫切除。多次告知全子宫切除无绝对手术指征后，患者仍然要求全子宫切除术。于2019年5月30日签署要求全子宫切除术知情同意书，后于5月31日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术。术后无特殊情况，观察五日出院。出院后两日出现阴道排液，量少，淡红色，门诊就诊考虑阴道残留少量出血，予以氨甲环酸片口服及康复消炎栓纳肛，门诊随诊。6月13日出现阴道排液增多，门诊再次就诊，妇科检查阴道残端右侧愈合不良，少量排液。予以阴道碘伏消毒处理。6月14日阴道排液增多，彩超检查盆腔未见异常，收入住院。6月16日阴道排液突然增多，呈尿液样。予以膀胱亚甲蓝灌注后确诊为膀胱瘘。患者提出转院，医院派车将患者转至徐州市中心医院泌尿外科住院治疗。膀胱阴道瘘发生后，医院本着人道主义的理念，积极介入处理。1.予以垫付本院第二次医疗费1536.92元（医保报销826.79元）。2.我院护送至徐州中心医院泌尿外科住院并联系专家诊治。3.垫付徐州中心医院费用30926.66元（医保报销13095.46元）。我院无过错：（一）、膀胱阴道瘘属于腹腔镜全子宫切除术的并发症之一，尤其是热损伤导致的膀胱瘘，多发生在术后10天内左右。（二）、我院对患者诊疗过程中完全按照临床技术操作规范进行操作。术前已告知可能存在膀胱、输尿管损伤可能形成瘘的可能。（三）、患者的损害后果与我院的诊疗行为没有因果关系。综上，我院在对患者的诊疗符合诊疗规范，没有任何过错，被答辩人的诉求没有事实及法律依据。本院经审理查明认定本案事实如下：2019年5月27日9时许，原告吴荣侠因“月经量增多3-4月”入住被告东大医院妇产科，现病史：轻腹痛。近3-4月月经量较前增多，伴血块，下腹痛明显，不能耐受，自服止痛药，有恶心呕吐症状，未予重视，半月前外院体检发现“子宫内膜息肉”，于2019年5月27日徐州四院检查彩超提示：宫腔粘膜下肌瘤待排，子宫内膜息肉可能，左侧内膜混合性包块，功能性。门诊拟：“宫腔占位：子宫内膜息肉？子宫多发性肌瘤”收住院。2019年5月27日,被告彩超检查提示：子宫内膜10mm,宫腔内见12*8*8mm高回声，子宫前壁肌层见直径5mm低回声区，子宫内膜息肉可能，粘膜下肌瘤不排除，肌壁间小肌瘤。徐州中心医院彩超示：子宫内膜息肉，子宫多发性肌瘤，左侧卵巢混合性包块，功能性。入院诊断：宫腔占位：子宫内膜下息肉？粘膜下肌瘤？子宫平滑肌瘤。与患者沟通治疗方式：1.保守治疗。2.宫腔镜探查备宫腔镜占位电切术，术后予以病理检查，根据病理结果作相应处理。3.根治性手术，适合年龄40岁以上，无生育要求的，宫腔占位恶变风险大者可考虑子宫全切术。患者及其家属表示理解，要求行全子宫切除术。原告及其家属于同年5月30日在手术同意书签字“要求切除子宫”。同年5月31日9时20分至11时5分在该院行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术，后于同年6月5日出院，出院诊断为：“1.宫腔占位：子宫粘膜下肌瘤。2.子宫平滑肌瘤。3.慢性宫颈炎。4.双侧输卵管慢性炎”。在该院住院9天，支付医疗费10885.19元，其中，原告个人支付4458.76元，医保报销6426.43元。2019年6月14日，原告吴荣侠因“全子宫切除术后两周，阴道流液一周”再次入住被告东大医院妇产科，入院后行静脉肾盂造影及亚甲蓝膀胱灌注检查，明确诊断为“膀胱阴道瘘”，行留置尿管及抗感染治疗，但阴道仍有流液，患者及其家属要求上级医院检查治疗，后于同年6月19日出院，住院5天，支付医疗费1536.92元。其中，医保支付710.13元，被告东大医院负担原告医疗费826.79元。当日，即2019年6月19日，原告转往徐州市中心医院泌尿科，入院诊断：膀胱阴道瘘，子宫切除术后。膀胱镜检查……膀胱后壁截石位6点处见直径约6mm瘘口达阴道残端，前壁多发小室，未见破口，留置F16双腔导尿管。后于6月25日在该院行“膀胱阴道瘘修补术”，查见膀胱三角区有一大小约0.6cm窦道，与阴道相通。后于同年7月15日出院。在该院住院26天，支付医疗费30926.66元。其中医保支付17831.2元，被告东大医院支付医疗费13095.46元。此间，原告吴荣侠先后在邳州市人民医院、徐州市妇幼保健院、徐州市中心医院等多家医院门诊检查治疗，支付医疗费、检查费计5376.43元。至此，原告共计住院40天，累计支付医疗费为48725.2元。其中，原告个人支付9835.19元，医保报销24967.76元，东大医院垫付原告医疗费13922.25元，其余损失未付。2019年7月19日，原告吴荣侠诉至本院，请求赔偿医疗费等各项损失共计161020元。诉讼中，本院根据原告吴荣侠的申请，委托南京医科大学司法鉴定所对被告的医疗行为有无过错，医疗行为与损害后果之间的因果关系及原因力等进行了鉴定，2020年7月22日，该所出具的南医大司鉴所【2019】医损鉴字第84号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.邳州东大医院对患者吴荣侠的诊疗过程中存在术中操作不当误伤膀胱的过错，该过错与患者膀胱阴道瘘之间存在因果关系，其原因力为同等因素。2.被鉴定人吴荣侠目前状况未构成伤残等级。但医方的诊疗过错延长了患者的病程，增加了患者的痛苦和诊疗费用。原告为此支付鉴定费10800元。上述事实，有原、被告提供的身份证、常住人口登记卡、医疗文证、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据及本院庭审笔录在案证实。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，南京医科大学司法鉴定所出具的鉴定意见：邳州东大医院对患者吴荣侠的诊疗过程中存在术中操作不当误伤膀胱的过错，该过错与患者膀胱阴道瘘之间存在因果关系。本院对该鉴定意见依法予以采信。另外，专家评审后同时认为，膀胱阴道瘘，临床表现符合腹腔镜热损伤所致，属于手术并发症。鉴于医方为基层医院，腹腔镜术中损伤周围临近组织属于难以完全避免的医疗风险，因此，建议医方过错原因力为同等原因。本院鉴于被告东大医院有术中操作不当误伤膀胱的过错，且该过错医疗行为与原告后期膀胱阴道瘘的形成存在因果关系，综合考虑到膀胱阴道瘘，临床表现符合腹腔镜热损伤所致的手术并发症等因素，参照鉴定机构关于原因力的建议意见，酌情确定由被告东大医院对其过错行为所给原告造成的各项损失承担60%的赔偿责任。关于原告主张赔偿的各项损失问题:1.医疗费48725.2元，有合法的医疗文证医疗费票据证实，予以认定。但原告于2019年5月27日至6月5日住院期间治疗原发病经医保报销的医疗费6426.43元，应当予以扣除，剩余42298.77元予以支持。其中后期医保报销18541.33元不能减轻被告东大医院的赔偿责任，已报销的部分应当由东大医院退还医保处；2.关于原告主张的营养费2588元，营养费标准可按照34元/天予以支持，原告按照43元每天主张该费用，于法无据，不能支持。营养期，本院综合原告住院时间及身体多次手术的事实需要，对原告主张60日营养期予以支持；3.关于住院伙食补助费3000元，原告按照50元/天标准主张该费用符合法律规定。但应以其实际住院40天予以认定并支持。原告主张60天不能支持；4.关于原告主张的护理费4800元。原告按照护工工资标准80元每天主张该费用符合法律规定，予以支持；护理期，从原告治疗原发病出院6月5日起至徐州中心医院出院7月15日止共计40日，予以认定护理期40日；5.关于原告主张的误工费99540元，原告系城镇常住居民，其误工费标准可按照上一年度城镇常住居民人均可支配收入51056元予以计算。误工期，综合原告住院天数及出院日期，酌情予以支持60日；6.关于原告主张的交通费2000元，本院考虑到原告往返徐州住院治疗、进行司法鉴定均需实际支出，故酌情予以支持1000元。原告主张2000元显然过高；7.关于原告主张的精神损害抚慰金20000元。精神损害抚慰金的赔偿是以构成残疾等级为依据。本案中，原告的膀胱阴道瘘治愈后，不构成残疾等级，故对其主张赔偿精神损害抚慰金不能予以支持；8.鉴定费10800元，系实际支出的费用，有合法的票据予以证实，应当予以支持。综上，本院确认原告的各项损失为：医疗费42298.77元、营养费2040元（34元×60天）、住院伙食补助费2000元（50元×40天）、护理费3200元（80元×40天）、误工费8392元（51056元/年×60天）、交通费1000元，合计58930.77元。该损失酌定由被告承担60%的赔偿责任，其已支付的14632.38元应当予以扣除。依照《中华人民共和国民法通则》第九十条、第一百一十九条、第一百三十四条第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告邳州市东大医院赔偿原告吴荣侠上述各项损失58930.77元的60%为35358.46元，已付14632.38元，余款20726.08元，于判决书生效后十日内一次付清。二、驳回原告吴荣侠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费908元，鉴定费10800元，合计11708元，由被告邳州市东大医院负担11200元，原告负担508元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  汤步银人民陪审员  李 双人民陪审员  杨楠楠二〇二〇年八月二十四日书 记 员  乔 丹