吉林省双辽市人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0382民初2385号原告：王也岩，男，1958年5月9日出生，汉族，住吉林省双辽市。原告：赵新，女，1967年5月5日出生，汉族，住吉林省双辽市。二原告委托诉讼代理人：张晶，吉林盈科（长春）律师事务所律师。被告：双辽市第一人民医院，住所地双辽市。法定代表人：祁学东，系院长委托诉讼代理人：李猛，投诉科科长。委托诉讼代理人：谢智新，双辽市辽西街法律服务所法律工作者。原告王也岩、赵新与被告双辽市第一人民医院（以下简称医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王也岩、赵新及其委托诉讼代理人张晶、被告医院的委托诉讼代理人李猛、谢智新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王也岩、赵新向本院提出诉讼请求：1.法院判令被告赔偿原告1,831,746.40元，其中包括：医疗费100,442.65元、住院伙食补助费2,500.00元、护理费4,048.25元、营养费2,500.00元、死亡赔偿金603,440元、被抚养人生活费447,840.00元、丧葬费34,266.50元、交通费5,600.00元、住宿费276.00元、复印费408元、备品费600.00元、外购药品25.00元、鉴定费9,800.00元、律师代理费20,000元、精神损害抚慰金600,000.00元。2.案件受理费由被告承担。事实与理由：原告王也岩和赵新是王佳惠父母，王佳惠是二原告唯一的子女。2019年1月4日11时08分，王佳惠因右下腹疼痛1天入住双辽市第一人民医院，入院诊断为急性阑尾炎、局限性腹膜炎、心律失常、偶发室性早搏。同日16时05分，行阑尾切除术、腹腔引流术，术中出现心跳呼吸停止。第二天1月5日11点50分转入吉林大学第一医院治疗。吉林大学第一医院诊断为：急性阑尾炎伴穿孔术后、腹腔感染、心肺复苏后。王佳惠于2019年1月29日死亡。2019年3月21日，吉林大学司法鉴定中心出具吉林大学司法鉴定中心【2019】病鉴字第0008号司法鉴定意见书，结论为王佳惠系因阑尾炎切除术中发生心跳骤停引起脑死亡并继发脑、肺及心功能障碍而死亡。2019年6月14日，吉林一诺司法鉴定中心出具吉一诺鉴定中心【2019】医鉴字第15号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见认为双辽市第一人民医院在对王佳惠的诊疗过程中存在医疗过错，与王佳惠的死亡后果之间存在直接的因果关系，参与度为完全责任为宜。被告拒绝原告的赔偿请求，故原告诉至法院，请求判如所请。双辽市第一人民医院在答辩状中称，患者王佳惠，男，23岁。2019年1月4日11时8分，因“转移性右下腹疼痛1天”就诊，以“急性阑尾炎”收入院。病程中略感腹胀。入院时血压140/90mmHg，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。血象WBC16.92*109/L，腹部超声示右下腹混合回声包块，心电图示窦性心动过速、偶发室性早搏。入院诊断“急性阑尾炎、局限性腹膜炎、心律失常、偶发室性早搏”。于2019年1月4日15时10分在腰硬联合麻醉下行“阑尾切除术”。入室时血压78/42mmHg，心率130次/分钟，体温39.8℃，伴寒战。给予输液及血管活性药物，血压升至90/50mmHg。术中见阑尾坏疽、穿孔、阑尾周围炎，行阑尾切除术。术中心脏停搏，复苏后一直处于昏迷状态，遂转入吉大一院ICU病房，25天后死亡。尸检结论：肾上腺髓质细胞瘤应为王佳惠原发性疾病，肾上腺髓质细胞瘤常伴发儿茶酚胺增多。根据尸检报告结合患者临床表现，可知肾上腺髓质细胞瘤是王佳惠原发性疾病，“胃痛、腹痛、发热、白细胞增多”等阑尾坏疽、穿孔表现均为其继发性病症。患者术前“窦性心动过速、偶发室性早搏、高血压、低血压、休克”以及术中出现“心脏停搏”等亦是其继发性病症。关于“肾上腺髓质细胞瘤常伴发儿茶酚胺增多”引起上述诸多继发性病症，《实用肾上腺外科学》（人民军医出版社，张绍增主编）有明确论述。儿茶酚胺过多除引起高血压外，还可发生多系统的症状，如某一类症状特别突出，高血压等其他症状被忽略，则可造成误诊，需提高警惕。（P168）消化系统：消化道出血、急腹症。可发生胃肠道壁内血管增殖性及闭塞性动脉内膜炎，从而引起肠坏死、溃疡、出血、穿孔、腹膜炎及剧烈腹痛。（p169）心血管系统：低血压、休克。（P168）血液系统：白细胞升高。（P169）肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。（P14）当肠肾上腺素能受体被兴奋时，可引起肠活动及扩张力减弱，出现肠麻痹（pl66）肾上腺素进入血液循环后，产热大于散热，而发烧。（p32）肾上腺肿瘤分泌大量的肾上腺素，对心脏β-肾上腺素受体的作用使心脏兴奋性增高，在手术前，病人即有发生室性心动过速、早搏等心律失常的倾向，手术时，由于肾上腺素的释放，可引起频繁室性早搏，甚至室性心动过速、心室颤动、心脏停搏。（P125）有时可因大量儿茶酚胺释放而引起高热。病人可同时有头痛、休克、白细胞增多等情况，而被误诊为感染性休克。（P169）当肠系膜动脉因儿茶酚胺引起痉挛或发生闭塞性动脉内膜炎时，不但可以引起肠出血，而且可以造成阵发性肠绞痛，甚至误行开腹探查而无所发现。（p170）综上所述，王佳惠系因“肾上腺髓质细胞瘤伴发儿茶酚胺增多”继发“阑尾炎”及术中“心脏骤停”导致脑死亡而死亡。吉林一诺司法鉴定中心对本案进行司法鉴定，是原告单方提起的，我们不接受。吉林一诺司法鉴定中心在鉴定过程中，回避王佳惠原发性疾病，在治疗细节上吹毛求疵，鉴定意见是不完整的、不科学的、不正确的，我们更不能接受。鉴于“肾上腺髓质细胞瘤”是一种罕见疾病、发病机理复杂深奥、专业性很强、发病不典型误诊率极高等情况，恳请法庭准许重新鉴定并选择北上广等医学科研前沿地区的司法鉴定所进行司法鉴定，给逝者王佳惠一个明明白白的交待。委托诉讼代理人李猛补充称，拿到法院的诉状后因为赔偿数额巨大，我们将相关材料如病历、尸检报告、患方单方面提出的司法鉴定报告结果传给保险公司，保险公司有自己的专家团队，给我们回馈结果是：1.单方面鉴定不予接受；2.尸检报告和一诺司法鉴定报告结果也不相符合，尸检报告中明确写了“肾上腺髓质细胞瘤应为王佳惠原发性疾病”。是因为原发性疾病引起的阑尾炎，包括后期手术、心脏停搏、死亡都是原发病引起的继发性病症，鉴定应是漏诊或是误诊，不可能是完全责任，而且鉴定报告对原发病只字未提，完全回避是不正确的鉴定。对于这种情况判定多少钱，我们保险公司是不会认可的，你们医院愿意拿你们医院拿。肾上腺髓质细胞瘤这个病的罕见性，尸检报告已经给了结果，可是一诺鉴定中心却完全回避王佳惠原发性疾病的问题，是不正确的报告，我们不能接受。委托诉讼代理人谢智新补充称，原告的诉讼请求项目及金额存在不合理之处，待重新鉴定后明确责任，依法赔偿。具体不合理之处在庭审中细说。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人没有争议的证据：1.原告身份证复印件，被告信息表一份，户口本一份、居民死亡医学证明书一份。2.双辽市中心医院门诊病历一份、双辽市第一人民医院住院病历一份、费用清单三张、吉林大学第一医院住院病历一份、费用清单七张，3.吉林大学司法鉴定中心司法意见书一份；4.吉林大学第一医院住院票据一枚，5.交通费票据中二原告的火车票（第一次庭审提交），6.救护车票据二张。本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.双辽市第一人民医院住院票据一张5,397.53元（复印件），门诊票据2张共计1,228.94元。本院认为，门诊票据由医院提供，且符合证据的合法性、关联性、真实性，本院予以采信，结合原告自认住院费5,397.53元中其仅支付了3,000.00元，本院确认医院垫付住院费2,397.53元，门诊费1228.94元。2.王宏岩的住宿费票据2张，交通费票据7张，与本案不具有关联性，本院不予采信。3.吉林大学司法鉴定中心收条一张，本院认为，其与吉林大学司法鉴定中心司法意见书相互佐证，本院予以采信。4.病历复印费408.00票据一枚，外购药25元销售小票一枚，备品费380.00元票据一张，本院认为，上述证据与吉林大学第一医院住院病历一份、费用清单七张相互佐证，本院予以采信。5.《实用肾上腺外科学》，与本案不具有关联性，本院不予采信。6.吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书及8400.00鉴定费发票，本院认为，其符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信。庭审中原告提出重新鉴定，但未提供确实充分的证据。依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条的规定，本院不予准许。7.吉林一诺司法鉴定中心鉴定意见书，吉林一诺司法鉴定中心鉴定费票据一张，鉴定人出庭费收条一张。本院认为，上述意见书及相关费用由原告方庭前自行委托鉴定产生，现通过本院对外委托鉴定后，吉林公正司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，其内容与上述意见书不一致，故本院对吉林一诺司法鉴定中心鉴定意见书不予采信，但对吉林一诺司法鉴定中心鉴定费票据一枚，鉴定人出庭费收条一张的真实性予以确认。8.律师代理费票据一张、交通费8张（第二次开庭提供），本院对其真实性予以确认。9.借据三张（复印件），原告方称：“欠条上的字是我们签的”，故本院对该证据予以采信。10.邮寄交寄单10张，因原告未诉请该项损失，本院对该证据不予评述。本院认为，首先医院应否承担赔偿责任。死者王佳惠于2019年1月4日以“转移性右下腹疼痛1天”为主诉，到双辽市第一人民医院就诊，经检查后初步诊断为“急性阑尾炎，局部性腹膜炎，心率失常，偶发室性早博”，行急诊性阑尾切除手术，术中关腹时王佳惠呼吸困难、心跳骤停，经抢救后转往上级医院治疗未果死亡。结合吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书的鉴定意见：“双辽市第一人民医院对被鉴定人王佳惠的诊疗行为中存在过错，该诊疗行为与王佳惠死亡后果存在因果关系，过错程度为主要责任”。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，医院应当承担赔偿责任。其次，医院应承担的责任比例。本院认为，该责任比例应结合过错诊疗行为对损害结果的原因力大小来确定。吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书载明，“被鉴定人王佳惠系中等程度休克患者，存在椎管麻醉的禁忌症，而双辽市第一人民医院所行腰硬结合麻醉即属于椎管内麻醉，由此认定该麻醉方式选择错误”，“术中心脏骤停是王佳惠死亡的根本原因”，“被鉴定人王佳惠术中心脏骤停是在其休克的情况下，由于双辽市第一人民医院麻醉方式选择错误所致”，同时结合其他案件事实，本院认为，医院应承担此次事故80%的责任。最后，医院应赔偿的范围及数额1.医疗费：吉林大学第一医院住院费为88,657.17元；双辽市第一人民医院的住院费为5,397.53元，门诊费1,228.94元。2.护理费：161.93元/日×25日=4,048.25元。3.交通费：双方对被告方已经垫付的长春市返回双辽市的救护车费用6,075.00元无异议，本院予以确认。另庭审中被告同意承担下列项目的交通费：双辽市至长春市救护车的交通费3,600.00元，室内交通19.00元，双辽市与长春市之间往返三次的交通费390.00元（日期分别为2019年2月3日，2019年3月4日，2019年3月13日），本院予以确认。除上述交通费外，本院认为，原告前往长春市委托律师并向律师送交证据材料，进行尸检，参加吉林公正司法鉴定中心的听证会也属于合理支出，本院酌情保护交通费500.00元。案外人王宏岩的交通费因与本案不具有关联性，本院不予支持。4.住院伙食补助费：100元/日×25日=2,500.00元。5.住宿费：案外人王宏岩的住宿费，因与本案不具有关联性，本院不予支持。6.必要的营养费：医院称，每天的营养费标准应为30元，本院认为，上述标准较为合理，故25天的营养费应为750.00元。7.被抚养人生活费：本院认为，受害人王佳惠需要抚养的人为本案原告赵新、王也岩，现原告方诉请的被抚养人生活费为447,840.00元，在合理范围内，本院予以支持。8.丧葬费：34,266.50元。9.死亡赔偿金：受害人王佳惠为城镇户口，其死亡时仅24岁，故死亡赔偿金应为603,440.00元。10.其他费用：复印费408.00元，外购药25.00元，住院备品380.00元，吉林大学司法鉴定中心尸检劳务费、交通费2,500.00元，律师费20,000.00元，吉林公正司法鉴定中心的鉴定费8,400.00元，本院认为，上述费用系治疗与查明责任的必要费用，本院予以支持。吉林一诺司法鉴定中心鉴定费7,300.00元，出庭费1,500.00元，因本院未采信吉林一诺司法鉴定中心的鉴定意见，本院不予支持。另原告方所主张的其余备品费220.00元，因未提供证据佐证，本院也不予支持。上述费用合计：1230425.39元。精神损害抚慰金：本院认为，医院的过错诊疗行为是王佳惠死亡的主要原因，作为死者的父母王也岩、赵新父母必将遭受巨大的精神痛苦，且精神损害抚慰金是对死者家属的精神抚慰，不存在责任划分的问题，故精神损害抚慰金以70,000.00元为宜。被告因此次事故预先支付了120,000.00元，并交纳了吉林公正司法鉴定中心的鉴定费8,400.00元，垫付了长春市返回双辽市的救护车费用6,075.00元，住院费2,397.53元，门诊费1228.94元，上述费用合计138101.47元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条的规定，结合被告需要承担80%的赔偿责任，医院应当赔偿原告方916,238.84元（1230425.39元×0.8+70000.00元-138101.47元）。综上所述，医院的过错诊疗行为，侵害了王佳惠的生命权、健康权，并造成了损失，其应承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告双辽市第一人民医院于判决生效后三日内立即给付原告王也岩、赵新各项赔偿共计916,238.84元。二、驳回原告王也岩、赵新的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费21,286.00元，被告双辽市第一人民医院负担10,347.25元，原告王也岩、赵新负担10,938.75元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。审判长 张 伟审判员 刘晓楠审判员 王 渊二〇二〇年八月二日书记员 贾 卓