山西省吕梁市中级人民法院   民事判决书   （2020）晋11民终1532号   上诉人（原审原告）：王×，山西省临县人，现住山西省吕梁市。   上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司潞城支公司店上营销服务部。   负责人：申×。   委托诉讼代理人：郭×1，山西晶旌律师事务所律师。   委托诉讼代理人：任×，山西晶旌律师事务所律师。   被上诉人（原审被告）：刘×1，山西省临县人，现住山西省临县。   被上诉人（原审被告）：刘×2，山西省临县人，现住山西省临县。   被上诉人（原审被告）：刘×3，山西省临县人，现住山西省临县。   被上诉人（原审被告）：祁县安运捷汽车运输服务部。   法定代表人：郭×2。   被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司。   负责人：晋×。   委托诉讼代理人：冯×。   原审被告：中国太平财产保险股份有限公司太原中心支公司。   负责人：纪×。   上诉人王×、中国人民财产保险股份有限公司潞城支公司店上营销服务部（以下简称人保财险）因与被上诉人刘×1、刘×2、刘兔兔、刘×3、祁县安运捷运输服务部、中国平安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司（以下简称平安财保），中国太平财产保险股份有限公司太原中心支公司（以下简称太平财保）机动车交通事故责任纠纷一案不服山西省临县人民法院（2019）晋1124民初1176号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月6日立案后，依法组成合议庭审理本案。上诉人王×，人保财险的委托诉讼代理人郭×1、任×，被上诉人刘×1、刘兔兔及被上诉人平安财保的委托诉讼代理人冯鹏祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   王×上诉请求：在一审判决的基础上加判由人保财险赔偿其二次手术费12000元。事实和理由：二次手术费经司法鉴定为12000元，应予判决。   人保财险、刘×1、刘兔兔、平安财保辩称，二次手术费应在实际发生后再主张。   人保财险上诉请求：改判减少上诉人11483.14元保险金赔付责任。事实和理由：1、其未对晋K08**号车进行承保；2、山西益康脉管炎医院医疗费14498.51元不认可，在中铁十七局门诊费及外购药的必要性、关联性存疑；3、护理费只认可医院就诊的18天；4、一审酌定交通费损失5000元过高，应为1000元；5、鉴定费2500元属于间接损失不应由其承担。   王×辩称，一审认定正确，人保财险的上诉理由不能成立。   刘×1、刘兔兔、平安财保辩称认可上诉人人保财险的上诉请求及上诉理由。   王×向一审法院诉讼请求：由八被告赔偿其住院医疗费、急诊费、院外买药费、误工费、陪侍费、住院伙食费、营养费、交通费共计296389.03元及待评残后的伤残赔偿金，被抚养人生活费、定残前的误工费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费等。   一审法院认定的事实：2018年12月4日15时20分许，原告驾驶×××号小型普通客车由北向南行驶至××道段时，与迎面刘×3驾驶的晋K08**×××号重型半挂牵引车相撞，致原告受伤，双方车辆受损，发生一起交通事故。经临县公安局交警大队于2018年12月18日作出第141124120180000518号道路交通事故责任认定书，认定王×对本起事故负主要责任，刘×3负次要责任。事故发生后，原告立即被送往吕梁市人民医院急诊治疗，后住入吕梁市人民医院治疗，经诊断：1、左股骨颈粉碎性骨折；2、左股骨大转子骨折；3、左骸骨骨折；4、左足中间楔骨，外侧楔骨骨折；5、左足第24距骨骨折；6、眼脸部皮肤裂伤。2018年12月7日，因病情严重转入山大二院治疗，经诊断为：1、左股骨颈骨折(基底型)、2、左骸骨骨折。2018年12月29日，因病情需要又转入山西益康脉管炎医院治疗，诊断为:左下肢深静脉血栓形成；左股骨骨折术后。后在铁十七局医院进行复查。共住院18天。以上共花费医疗费87840元(含外购药)。山西省文水司法鉴定中心于2019年l0月9日作出了[2019]伤鉴字第130号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人王×本次交通事故所致外伤分别构成两处拾级伤残2、王×左股骨颈及左铁骨骨折固定术后，待骨折愈合二次手术取出内固定物，各项费用合计12000元。原告花费鉴定费2500元。同时查明，原告王×被扶养人为原告之子王政超，2007年7月15日生，临县兔坂镇高家圪堎村庞村组人，非农业家庭户口，王×父亲王宝成身份证号×××，母亲曹茂娥身份证号×××。另查明，肇事车辆晋K08**×××号重型半挂牵引车在人保财险投保有交强险、商业第三者责任险100万元。原告王×驾驶×××号小型轿车在平安财保投保有车上人员责任险(司机)平安驾驶人意外伤害保险，其中意外伤害医疗保险金额为40000元，意外伤害身故、残疾的保险金额为200000元。事故发生在保险期内。案件审理过程中，原告于2019年9月1日对被告太平财保撤回起诉，一审依法准许。   一审法院认为，原、被告争议的焦点为1、原告在中铁十七局医院的复查支出是否应予支持；2、关于外购药是否应予支持。关于焦点1，原告因伤情严重，出院后进行复查是必不可少的，且门诊导诊单均显示全自费，并证明主诊医生及复查项目，依法应予支持。关于焦点2，外购药在住院过程中客观存在，这属于住院期间医疗系统不可避免的情形，且有正规发票佐证，依法应予支持。原告因该起交通事故产生的各项赔偿项目包括：医疗费为87840元；护理费确定为118天，15095元（根据2018年城镇单位从业人员居民服务业46693元标准计算，46693元÷365天×118天=15095元)；交通费酌情认定为5000元；住院伙食费1740元(吕梁3天、每天80元，太原15天、每天100元)；营养费计算18天，确定为900元；残疾赔偿金计算20年，残疾赔偿系数为11%，确定为68277元(31035×20×11%=68277)；误工费确定为39904元(根据2018年农、林、牧、副业52963元标准计算，误工费计算至定残前一日共计275天，52963元十365天×275天=39904元)；被扶养人生活费中，其儿子王政超在事故发生时已满12周岁，原告有抚养义务，根据法律规定，计算6年，19790元×6年÷2×11%=6531元；精神抚慰金确定为5000元。以上共计230287元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(一)项之规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，不足的部分，由有过错的一方承担赔偿责任。双方都有过错的，按过错责任比例进行赔偿。赔偿比例确定为原告王×负事故70%的责任，刘×3负事故30%的责任。本案事故发生后，应首先由被告人保财险在机动车第三者责任强制保险责任限额内赔偿医疗费、伤残赔偿金120000元。赔偿不足部分，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，同时投保机动车第三者责任强制保险(简称交强险)和第三者责任商业保险(简称商业三者险)的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应由承保商业三者险的保险公司在第三者责任保险限额范围内按责任进行赔偿，不足部分110287元(230287-120000=110287元)，由被告人保财险在商业第三者责任限额范围内接照30%的责任承担赔偿责任，确定为33086元。原告的其余损失77201元，应由平安财保在意外平安驾驶人意外伤害医疗险、意外伤害身故残疾险范围内承担赔偿责任，确定为77201元。综上所述，原告就该起事故中受伤主张赔偿，依法应得到赔偿。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(一)项，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第四十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：由被告中国人民财产保险股份有限公司潞城支公司店上营销服务部于判决生效后十五日在交强险医疗费、伤残责任限额范围内赔偿原告王×医疗费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、交通费等共计120000元；由被告中国人民财产保险股份有限公司潞城支公司店上营销服务部于判决生效后十五日在商业第三者保险责任限额范围内赔偿原告王×其余医疗费、残疾赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计33086元；由被告中国平安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司于判决生效后十五日在平安驾驶人意外伤害保险责任限额范围内赔偿原告王×其余医疗费、残疾赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计77201元；鉴定费2500元，由被告中国人民财产保险股份有限公司潞城支公司店上营销服务部负担；原、被告其它诉讼请求均予驳回。案件受理费611元，由被告人保财险负担183元，由原告王×负担428元。   二审中，当事人均未提交新证据。   二审查明发生事故时刘×3驾驶的车辆为晋080**×××号重型半挂牵引车。晋080**在上诉人人保财险投有交强险及商业第三者责任险。   上述事实有投保单及道路交通事故认定书予以证明。   其余基本事实同一审，本院予以确认。   本院认为，本案的争议焦点是王×的二次手术费应否在本案中予以赔偿；王×护理费、医疗费、交通费数额的认定；鉴定费的承担。   关于二次手术费，因未实际发生，故本案中不予处理，王×可待实际支出后另行主张。   关于护理费、医疗费、交通费，山西医科大学第二医院出院医嘱明确“避免早期下地负重”、“术后卧床4-6周”，表明其出院早期仍需专人陪护，且事故造成王×多处骨折，护理周期较长，一审认定护理期118天并无明显不妥。关于医疗费，山西医科大学第二医院诊断王×“左小腿肌间静脉血栓形成”，出院医嘱载明“4、积极功能锻炼，预防肺部感染、抗血栓形成、……”、“5、进一步院外规律抗凝、积极血管外科联系，必要时滤网取出”，王×在山西益康脉管炎医院诊断为左下肢深静脉血栓形成，并进行了腔静脉滤器取出术。上述两家医院的诊断及治疗具有一致性和关联性，可以认定王×在山西益康脉管炎医院的治疗与本起事故受伤有关，在该院发生的医疗费应当计入其损失。关于交通费，王×几次往返于吕梁、太原，交通费系其实际发生的损失，一审酌情认定为5000元无明显不妥。故对上诉人人保财险关于减少上述费用的请求不予支持。   关于鉴定费，人保财险主张该损失为间接损失不予赔偿，其未提交证明双方就此有约定并已尽到明确提示说明义务，亦不予支持。   综上所述，一审认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费王×预交的100元、中国人民财产保险股份有限公司潞城支公司店上营销服务部预交的870元，由其自行负担。   本判决为终审判决。   审判长 王卫国   审判员 薛 昊   审判员 王晓强     二〇二〇年八月六日   书记员 高江江