大连市普兰店区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0214民初2706号原告：于美俊，女，1963年10月13日出生，汉族，无业，住大连市普兰店区。委托诉讼代理人：李新岗（系原告于美俊丈夫），男，1964年12月3日出生，汉族，无业，住大连市普兰店区。委托诉讼代理人：侯佳青，系辽宁双德律师事务所律师。被告：大连市普兰店区第三人民医院，住所地大连市普兰店区城子坦街道兴城街**，统一社会信用代码：122102824224395070。负责人：徐震，系该医院院长。委托诉讼代理人：王鹏，男，系大连市普兰店区第三人民医院副院长，住大连市普兰店区。委托诉讼代理人：黄东涛，系辽宁祥远律师事务所律师。原告于美俊与被告大连市普兰店区第三人民医院（以下简称第三人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于美俊的委托诉讼代理人李新岗、侯佳青，被告第三人民医院的委托诉讼代理人王鹏、黄东涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告于美俊向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告各项损失共计262249元。具体明细如下：①医疗费：143914.94元；②鉴定费16000元；③交通费4567元；④精神损害抚慰金40000元；⑤护理费36450元（270元/天×150天×90%）;⑥住院期间伙食补助费17820元（100元/天×198天×90%）；⑦营养费5400元（100元/天×60天×90%）；⑧误工费15839元（根据大连市2019年建筑行业收入标准每年17599元×1年×90%）；⑨伤残补助费106923元（29701元/年×20年×20%×90%）；⑩被抚养人（原告母亲单静新）生活费4814.55元（21398元/年×5年×25%×20%×90%），合计391728.49元。扣除在被告医院产生的医疗费37529.71元因原告没有票据不在本案中计算，被告垫付的其他费用75000元与原告后四次住院费用相抵，对于医保报销的数额原告不同意扣除，原告主张的全部赔偿金额为262249元。事实与理由：2018年2月22日，原告因“双侧股骨头坏死”的病症在被告处住院，次日行“右侧人工全髋关节置换术”，术后第二日因“右侧人工全髋关节置换后髋臼假体松动”，在原告手术切口红肿、全腿严重浮肿的情况下又行“右侧人工全髋关节置换术后髋臼假体松动翻修术”。术后现右下肢麻木、胀痛，右足下垂。这两次手术均是被告外聘的医生操作，使用租来的医疗设备，最终造成原告目前的损害。原告于同年4月20日出院，出院情况为：屈髋及屈膝功能可，右足及足趾背屈无力。出院医嘱为：病人去大连附属中山医院行神经康复及功能康复等治疗。原告于2018年4月20日至5月24日在大连大学附属中山医院住院行肌电图检查，进行右侧坐骨神经损伤治疗。于2018年5月24日至6月6日在大连医科大学附属第二医院住院，期间行“右坐骨神经、骨后皮神经探查松解术”，出院诊断为：右髋关节置换术后，右坐骨神经损伤，双侧股骨头坏死。于2018年6月19日至7月2日于大连大学附属中山医院以“腓总神经损伤”第二次住院治疗。于2018年7月2日至9月21日在大连港医院进行康复治疗。先后共5次住院3次手术。原告认为，被告在手术治疗中，违反治疗护理规范常规致原告人身损害，原告辗转治疗无效。现原告终日右腿疼痛不止，下蹲时刀口疼痛，右腿及右足功能丧失，右足走路无法抬起，生活不能自理。故原告诉至法院，请求判如所请。被告第三人民医院辩称，被告对原告主张的各项损失提出如下计算及赔偿意见：一、原告医疗费计算方式：共支出57529.71元（在第三人民医院产生的）+58997.19元（大连四次住院原告自负部分）+约1600元（原告大连门诊检查，三院认可）=118126.9元。被告同意承担80%赔偿责任即94501.52元，扣除原告欠被告的医疗费37529.71元，被告实际应赔付56971.81元。二、其他费用计算方式：1、鉴定费16000元；2、交通费4567元；3、精神损害抚慰金20000元；4、护理费22500元（150元/天×150天）；5、住院期间伙食补助费19800元（100元/天×198天）；6、营养费6000元（100元/天×60天）；7、误工费17559元（17559元/年×1年）。前述1-7项费用合计106426元，被告同意承担80%责任，应赔偿85140.8元。8、伤残赔偿金118804元（29701元/年×20年×20%）；9、被扶养人生活费5349.5元（21398元/天×5年×25%×20%）。前述8-9项合计124153.5元，被告承担30%的责任，被告应赔偿37246.05元。以上两大项共应赔付179358.66元，扣除原告向被告借款75000元、被告垫付的鉴定费16000元、被告垫付的原告到上海机票4176元，被告实际应赔偿84182.66元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无争议的原告提供的大连市普兰店区第三人民医院住院病志和手术记录、大连大学附属中山医院住院病志、大连医科大学附属第二医院住院病志、大连大学附属中山医院住院病志、大连市中心医院肌电诱发电位检查报告、大连大学附属中山医院肌电诱发电位检查报告、大连港医院住院病志、被告医院的预交款收据2张、住院收费票据4张、大连市普兰店区城子坦街道郑沟村村民委员会证明、出租车收据、大连市中心医院肌电图、DR检查费发票及单据、大连市卫生健康委员会政府信息部公开告知书，被告提供的原告在被告医院住院病志、原告在被告医院的医疗费明细、机票收据、被告医院记账凭证、鉴定费发票，以及上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年2月22日，原告到被告医院住院治疗57天，花费医疗费57529.71元。据病志记载：入院时初步诊断为双侧股骨头坏死、右侧股骨头坏死4期。2018年2月23日，原告行右侧人工全髋关节置换术。同年2月25日，进行第二次手术，即行右侧人工全髋关节置换术后髋臼假体松动翻修术。补充诊断为右侧人工全髋关节置换术后髋臼假体松动、右侧人工全髋关节置换术后坐骨神经损伤。原告于2018年4月20日出院，出院诊断：双侧股骨头坏死、右侧股骨头坏死4期、右侧人工全髋关节置换术后髋臼假体松动、右侧人工全髋关节置换术后坐骨神经损伤。出院医嘱：病人去大连附属中山医院行神经康复及功能康复等治疗。2018年4月20日，原告到大连大学附属中山医院住院治疗34天，产生住院费22854.05元，其中医保支付10636.66元。据病志记载：入院诊断为右坐骨神经损伤、右髋关节僵硬、右侧人工全髋关节置换术后、右侧人工全髋关节置换术后髋臼假体松动翻修术后、双侧股骨头坏死。同年5月24日原告出院，出院医嘱：继续物理疗法刺激神经恢复、药物营养神经，改善循环。2018年5月18日，原告到大连市中心医院检查，花费检查费564.40元。2018年5月24日，原告到大连医科大学附属第二医院住院治疗13天，产生住院及诊察费共计19808.05元，其中医保支付6844.67元。据病志记载：入院诊断为右髋关节置换术后、右坐骨神经损伤、双侧股骨头坏死。原告于2018年6月6日出院，出院诊断：1、术后每3天换药，术后2周门诊复诊，依据切口的情况拆除缝线；2、术区拆除切口缝线后可行微波理疗，3周后可行神经电刺激治疗；3、患肢抬高，避免负重，注意保护；4、出院后继续口服药物对症治疗，避免下肢深静脉血栓的形成；5、在医师的指导下积极性功能锻炼；6、病情变化，手足外科门诊随诊。2018年6月19日，原告到大连大学附属中山医院住院治疗13天，产生总医疗费8087.68元（包含门诊挂号费8元），其中医保支付4718.67元。据病志记载：入院诊断为1、右坐骨神经损伤、右髋关节僵硬；2、右侧人工全髋关节置换术后；3、右侧人工全髋关节置换术后髋臼假体松动翻修术后；4、右坐骨神经损伤、骨后皮神经探查松解术后；5、双侧股骨头坏死。原告于2018年7月2日出院，出院诊断：1、右坐骨神经损伤、右髋关节僵硬；2、右侧人工全髋关节置换术后；3、右侧人工全髋关节置换术后髋臼假体松动翻修术后；4、右坐骨神经损伤、骨后皮神经探查松解术后；5、双侧股骨头坏死。出院医嘱：1、继续住院康复治疗；2、药物营养神经、消炎止痛；3、骨科门诊随诊。2018年7月2日，原告到大连港医院住院治疗81天，花费医疗费34172.15元。据病志记载：入院诊断为1、右侧人工髋关节置换术后、右侧髋关节活动受限；2、右侧坐骨神经损伤；3、右侧腓总神经损伤；4、右踝关节活动受限；5、左侧股骨头坏死。原告于2018年9月21日出院，出院诊断：1、右侧人工髋关节置换术后、右侧髋关节活动受限；2、右侧坐骨神经损伤；3、右侧腓总神经损伤；4、右踝关节活动受限；5、左侧股骨头坏死。出院医嘱：1、病情变化门诊随诊，周三上午我科复诊；2、定期骨外科复诊，复查X线等；3、嘱患肢保护，加强看护，皮肤护理，避免跌倒、坠床等加重损伤。2019年8月7日，原告到大连市中心医院门诊治疗及检查，花费医疗费898.9元。诊断为：右全髋置换术后，右腓总神经损伤。同日原告在大连市中心医院做了肌电图诱发电位检查。经原告申请，本院通过大连市中级人民法院委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错、与原告的损害后果间是否存在因果关系、原因力大小等项目进行鉴定，该鉴定所于2020年4月17日作出沪润司鉴﹝2019﹞临鉴字第12号司法鉴定意见书，该意见书第五项分析说明内容如下：（一）医方医疗行为是否存在医疗过错1、患者于美俊2018年2月22日以“双侧髋疼痛5年，右髋部疼痛加重1年”为主诉入住普兰店区第三人民医院，根据该患者的主诉、病史、入院后的专科检查情况、骨盆平片检查结果，医方初步诊断为“双侧股骨头坏死；右侧股骨头坏死4期”成立；入院后给予完善相关辅助检查符合诊疗规范。2、该患者右侧股骨头坏死有明确的手术适应症，入院后的相关辅助检查提示其没有手术禁忌症，医方选择行右侧全髋关节置换术符合诊疗规范，术前履行了手术风险告知义务（包括术中损伤神经引起肢体功能障碍甚至残疾、假体松动等）并征得患方签字同意。但医方术前、术中对该患者所需假体评估不足，假体选择不当，术后所摄骨盆平片提示患者有髋人工关节头臼失位，假体松动，致患者第一次手术不成功，难免于术后第2日再行髋臼假体松动翻修术，并致患者再次手术时发生右坐骨神经损伤手术并发症。医方对患者第一次手术前未尽到谨慎注意义务，存在医疗过错。3、关于该院的其他诊疗行为，经审阅送检病历资料及影像学片，未发现医方存在其他医疗过错之处。（二）医疗过错与于美俊损害后果之间的因果关系及原因力大小1、被鉴定人于美俊损害后果分析：被鉴定人于美俊因“右侧股骨头坏死4期”，于2018年2月23日行右侧人工全髋关节置换术。术后次日复查骨盆平片示：右侧髋臼杯假体松动。于2月25日再行右侧人工全髋关节置换术后髋臼假体松动翻修术。术后于美俊出现右小腿外侧及右足感觉麻胀，右踝及足趾背伸无力，经诊断为：右坐骨神经损伤。现患者经外院行神经探查松解术及康复治疗，遗存右足活动功能部分障碍。故被鉴定人于美俊的损害后果为：①人工髋关节置换术后因假体松动难免再行髋臼假体松动翻修术而增加医疗费用和病痛；②右髋因二次手术并发右坐骨神经损伤后遗右足活动功能障碍。2、医疗过错与于美俊损害后果之间的因果关系及原因力大小⑴普兰店区第三人民医院在对该患者的诊治过程中，存在术前、术中对该患者所需假体评估不足、假体选择不当的医疗过错，上述过错与患者术后次日即出现头臼失位、假体松动并难免再行髋臼假体松动翻修术的损害后果（损害后果①）之间存在直接因果关系，建议原因力大小为主要。⑵人工髋关节置换术并发坐骨神经损伤，是临床上可以预见但难以完全避免的手术并发症之一。其发生原因一般认为与患者自身疾病类型、程度及手术方法、操作等因素有关。医方术前在手术同意书中已经做了风险告知。但由于医方的上述医疗过错，导致患者在短期内接受两次髋部手术，客观上增加了患者手术并发症坐骨神经损伤的几率，故认为医方的医疗过错与该患者二次手术后出现坐骨神经损伤（损害后果②）之间亦存在因果关系。鉴于患者所患疾病的特点及诊治需求、诊治过程中本身所具有的风险性等因素，建议医疗过错的原因力大小为次要。（三）伤残评定：被鉴定人于美俊因行右髋臼假体松动翻修术后并发右坐骨神经损伤，经治疗后其病情已基本稳定，现遗存右足部分肌力丧失，经法医学临床查体，其右足足背肌力3级，右足足底肌力3级，右足足趾肌力3-级，右足背屈、跖屈部分受限，右胫前、胫外能感觉减弱，右下肢肌力4-级。根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.1.6条之规定，其右足大部分肌瘫评定为九级伤残。鉴定意见：1、普兰店区第三人民医院在对被鉴定人于美俊的诊治行为存在过错，医疗过错与于美俊人工髋关节置换术后因假体松动难免再行髋臼假体松动翻修术的损害后果（损害后果①）之间存在因果关系，建议原因力大小为主要；医方医疗过错与患者二次手术并发坐骨神经损伤损害后果（损害后果②）之间亦存在一定的因果关系，建议原因力大小为次要。2、被鉴定人于美俊右坐骨神经损伤致右足大部分肌瘫评定为九级伤残。3、评定被鉴定人于美俊误工期365日，护理期150日，营养期60日。4、被鉴定人于美俊无必要的后续治疗项目，无后续治疗费用产生。在进行司法鉴定过程中产生交通费4567元、鉴定费16000元。被告为原告垫付医疗费37529.71元、司法鉴定费16000元、原告到上海进行司法鉴定的飞机票4176元及被告借给原告75000元用于治疗。另查，原告的被扶养人系其母亲单静新（1935年12月19日出生），单静新育有四名子女。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所鉴定，确定被告对原告第一次手术前未尽到谨慎注意义务，存在过错。原告因被告的过错诊疗行为造成的损害后果为：①人工髋关节置换术后因假体松动难免再行髋臼假体松动翻修术而增加医疗费用和病痛；②右髋因二次手术并发右坐骨神经损伤后遗右足活动功能障碍。因此，被告应对原告造成的损害后果承担相应的赔偿责任。本案争议焦点如下：一、原告主张的各项损失数额的确定；二、被告的赔偿责任比例。对于焦点一，即原告主张的各项损失数额确定问题。本院认为，原告的合理经济损失：1、关于医疗费，原告主张143914.94元，被告认可118126.9元。通过对原告和被告提供的相关住院病志、医疗票据、住院费用明细等进行核算，原告的合理医疗费应为121714.94元（扣除原告医保报销数额）。对于医保报销数额是否应在原告的损失中予以扣除问题。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款的规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。据此，医保报销数额并非原告的实际支出，故应予以扣除。2、关于住院伙食补助费，原告主张19800元（100元/天×198天），被告对此数额无异议，本院对该数额予以确认。3、关于护理费，原告主张40500元（270元/天×150天），被告认为应按150元/天的标准计算。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。原告对其主张的护理费标准未提供证据予以证实，经司法鉴定原告的护理期为150日，结合原告系九级伤残，故根据大连市人力资源和社会保障局公布的《关于发布2019年大连市人力资源市场部分职业（工种）工资指导价位的通知》，护理人员的日工资标准应为150-200元。据此，本院酌定护理费按180元/天的标准计算，即原告的合理护理费为27000元（180元/天×150天）。4、关于营养费，原告主张6000元（100元/天×60天），被告对此数额无异议，本院对该数额予以确认。5、关于误工费，原告主张17599元（17599元/年×1年），被告对此数额无异议，本院对该数额予以确认。6、关于伤残赔偿金，原告主张118804元（29701元/年×20年×20%），被告对此数额无异议，本院对该数额予以确认。7、关于被抚养人生活费，原告主张5349.5元（21398元/年×5年×25%×20%），被告对此数额无异议，本院对该数额予以确认。8、关于交通费，原告主张4567元，被告对此数额无异议，本院对该数额予以确认。9、关于鉴定费，原告主张16000元，被告对此数额无异议，本院对该数额予以确认。10、关于精神损害抚慰金，原告主张40000元，被告同意赔偿20000元。本院认为，被告的过错诊疗行为造成原告九级伤残，给原告的身体及精神造成极大痛苦，应给予其精神损害抚慰金，本案原告主张40000元过高，结合被告的过错程度及伤残等级，给予原告精神损害抚慰金20000元较为适宜。以上原告各项合理经济损失共计356834.44元。对于焦点二，即被告的赔偿责任比例问题。本院认为，原告因被告的过错诊疗行为造成了两个损害后果。根据司法鉴定结论认定，被告的医疗过错与于美俊人工髋关节置换术后因假体松动难免再行髋臼假体松动翻修术的损害后果（损害后果①）之间存在因果关系，建议原因力大小为主要；医方医疗过错与患者二次手术并发坐骨神经损伤损害后果（损害后果②）之间亦存在一定的因果关系，建议原因力大小为次要。而原告的损害后果①是人工髋关节置换术后因假体松动难免再行髋臼假体松动翻修术而增加医疗费用和病痛。又因被告在答辩中同意对原告主张的合理医疗费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、误工费、交通费、鉴定费承担80%的赔偿责任。因此，综合考虑原告的伤情及被告的过错大小，本院认为被告对原告的上述损失承担80%较为适宜。原告的损害后果②是右髋因二次手术并发右坐骨神经损伤后遗右足活动功能障碍。据司法鉴定意见书分析说明中对医疗过错与于美俊损害后果之间的因果关系及原因力大小、伤残评定的说明，原告系基于损害后果②而构成九级伤残，而伤残赔偿金、被抚养人生活费及精神损害抚慰金均系原告构成伤残后过错方应承担的赔偿范围。故综合考虑原告的实际伤残程度、被告对该损害后果的原因力大小，本院酌定被告对原告主张的合理伤残赔偿金、被抚养人生活费承担40%赔偿责任为宜；因被告在答辩中同意对原告主张的合理精神损害抚慰金承担80%赔偿责任，故本院对被告关于精神损害抚慰金的赔偿比例予以采纳。综上，被告应赔偿原告合理的医疗费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、误工费、交通费、鉴定费共计170144.75元{（121714.94元+198000元+27000元+6000元+17599元+4567元+16000元）×80%}；被告应赔偿原告合理的精神损害抚慰金16000元（20000元×80%）；被告应赔偿原告合理的伤残赔偿金及被抚养人生活费共计49661.4元{（118804元+5349.5元）×40%}。以上合计235806.15元，扣除被告垫付的医疗费37529.71元、原告在治疗中向被告的借款75000元、司法鉴定费16000元、原告到上海进行司法鉴定的飞机票4176元后，被告实际应给付原告赔偿款103100.44元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告大连市普兰店区第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于美俊各项经济损失合计103100.44元；二、驳回原告于美俊的其他诉讼请求如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2617元，由原告于美俊负担1588元，被告大连市普兰店区第三人民医院负担1029元，被告大连市普兰店区第三人民医院于本判决生效之日起十日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人可向本院或同级的被执行财产所在地人民法院申请执行，申请执行的期间为二年。当事人不履行生效文书确定义务的，人民法院有权扣押、冻结、划拨、变价其财产，予以信用惩戒、罚款、拘留。审判员  王辉二〇二〇年八月十四日书记员  于翕本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释法规标题最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释制定机关最高人民法院效力等级司法解释公布日期2001.03.08时效性现行有效》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。