山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0602民初11928号原告：佟德荣，女，1961年6月11日出生，汉族，住山东省新泰市。原告：武振，男，1984年10月5日出生，汉族，住烟台市莱山区。原告：武霞，女，1989年12月15日出生，汉族，住山东省新泰市。三原告共同委托诉讼代理人：沈昆，山东德扬律师事务所律师。被告：烟台海港医院有限公司，住所地烟台市芝罘区幸福路**。法定代表人：彭佳虹，董事长。委托诉讼代理人：曲延兴，山东同济律师事务所律师。原告佟德荣、武振、武霞诉被告烟台海港医院有限公司（以下简称烟台海港医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告武振、武霞及三原告共同委托诉讼代理人沈昆，被告烟台海港医院的委托诉讼代理人曲延兴到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告佟德荣、武振、武霞共同向本院提出诉讼请求:被告赔偿原告各项损失暂定10000元。庭审中三原告共同变更诉讼请求：判令被告赔偿三原告医疗费13483.37元、误工费1625元、护理费2708元、交通费1574元、住宿费142.49元、住院伙食补助费2500元、丧葬费37562.50元、死亡赔偿金846580元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费15000元，共计1021175.36元，按主要责任比例90%计算为919057.82元。事实与理由：2018年10月1日至2018年10月11日，患者武文进因腹股沟疝入住被告处住院治疗，经被告工作人员诊断并治疗，武文进在2018年10月8日手术，于2018年10月11日出院。武文进出院后一直腹痛并于2018年10月13日复诊，因无明显好转于2018年10月18日至2018年11月2日在被告处住院治疗，于2018年11月2日死亡。为明确各方的责任，原、被告通过烟台市医疗纠纷人民调解委员会委托北京中衡司法鉴定所对该案进行司法鉴定，鉴定意见为：被告在治疗过错中存在过失，该过失与损害后果有主要因果关系。原告认为，被告在为武文进治疗过程中，诊断不明确，治疗不规范，手术严重失误，治疗措施明显不当，造成武文进死亡的后果，故提起本案诉讼。被告烟台海港医院辩称，同意按照法律规定和本案事实赔偿三原告的损失，请求按70%的责任比例进行判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告佟德荣与患者武文进系夫妻关系，二人育有子女二人即原告武振和武霞，武文进的父亲已于1969年去世，母亲于1996年去世。2018年10月1日，患者武文进因左腹股沟区可复性肿物三年至被告处住院，初步诊断为1.左侧腹股沟直疝，2.高血压。2018年10月8日，患者武文进行腹腔镜下双侧腹膜前补片置入术，10月11日，患者武文进出院。2018年10月13日，患者至被告门诊就诊，被告开具依托必利分散片及洛索洛芬钠分散片。2018年10月18日，患者武文进因脐周胀痛1周，未排大便3天再次至被告处住院，初步诊断为粘连性肠梗阻；10月22日，患者武文进行全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量黄色粪便，小肠重度粘连，距屈氏韧带约60cm空肠前壁见一直径约0.8cm裂口，有食物残渣外溢，行肠减压+穿孔修补+肠粘连松解术，术后入ICU予以持续胃肠减压、气管插管接呼吸机辅助呼吸、留置尿管、抗感染、补液等对症支持治疗；11月1日，患者出现血压下降、心率减慢、呼吸深快，考虑腹腔内有肠痿感染，病情危重，给予抗感染、补液、升压等对症支持治疗；11月2日，患者武文进经抢救无效于05:25死亡。死亡诊断：1.感染性休克，2.粘连性肠梗阻并穿孔，3.DIC，4.电解质紊乱，高钠血症，高氯血症，5.代谢性酸中毒，6.双侧TAPP术后，7.低蛋白血症，8.多脏器功能损害（心脏、肝、肾），9.脓毒血症。2019年1月14日，烟台市医疗纠纷人民调解委员会委托北京中衡司法鉴所对被告对患者武文进的诊疗行为有无过错；诊疗过错行为与损害后果之间有无因果关系；诊疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定。2019年4月26日，北京中衡司法鉴定所出具的中衡司法鉴定所[2018]临床医鉴字第226号司法鉴定意见书，分析说明：（一）关于烟台海港医院对被鉴定人诊疗行为的评价：1.被鉴定人武文进，男，时年60岁，2018年10月1日主因“左连性肠腹股沟区可复性肿物3年”入医方，入院查体：T36.2℃，P60次/分，Rl8加重了次/分，BP196/109mmHg，左腹股沟可扪及约2×3cm的肿物，边界不清，无压痛，肿物未入阴囊，外环宽为两横指，咳嗽无明显冲击感，诊断：左侧腹股沟直疝、高血压，给予完善相关检查，拟择期行手术，上述诊断明确，有手术指证也可以保守治疗，医方无过错。2.医方向被鉴定人就左侧腹股沟直疝手术风险进行了告知，被鉴定人方同意手术并签字，于2018年10月8日在全麻下行腹腔镜下腹膜前补片植入术，术中进行了双侧腹膜补片置入，术后给予消肿止痛等治疗，于11日给予被鉴定人出院。术前医方仅向被鉴定人方告知行左侧腹股沟直疝修补术，术中增加右侧腹膜前补片植入手术未行告知，影响了被鉴定人的选择权，医方存在过错。3.被鉴定人于2018年10月13日到医方门诊就诊，医方开具了依托必利分散片及洛索洛芬钠分散片，说明被鉴定人曾有腹部不适及(或)腹痛等情况，但医方未书写门诊病历，未给予相关查体及辅助检查。于10月18日患者因“脐周胀痛1周，未排便3天”再次入住医方，入院时查体：急性面容，脐周压痛，肠鸣音亢进，诊断为粘连性肠梗阻，给予Ⅱ级护理、流质饮食、灌肠通便、解痉止痛等对症治疗无好转，于2018年10月22日在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内大量黄色粪便，小肠重度粘连，距屈氏韧带约60cm空肠前壁有一直径约0.8cm裂口，有食物残渣外溢，行肠减压+穿孔修补+肠粘连松解术，术后入ICU予以持续胃肠减压、气管插管接呼吸机辅助呼吸、留置尿管、抗感染、补液等对症支持治疗。被鉴定人入院后医方没有进行相关辅助检查；在诊断粘连性肠梗阻后仍给予流质饮食；医方对于肠瘘诊断偏晚，手术治疗延迟，加重了被鉴定人的病情；对于被鉴定人小肠瘘不能除外与医方手术操作相关因素，医方存在过失。4.被鉴定人术后出现心、肝、肾功能损害、凝血机制异常，虽经医方十余天的积极综合性救治，被鉴定人病情没有好转，于2018年11月2日5：25死于感染性休克，多脏器功能衰竭，此阶段诊疗过程医方无明显过错。(二)关于烟台海港医院医疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析：被鉴定人因“左腹股沟区可复性肿物3年”入医方，诊断为左腹股沟直疝、高血压，行腹腔镜下双侧腹膜补片置入术治疗，术后10天因肠梗阻再次入医方，行剖腹探查发现肠穿孔，术后发生多脏器功能损害、感染性休克等，经十余天治疗被鉴定人因呼吸循环衰竭死亡。被鉴定人因“左侧腹股沟疝”入院手术治疗，术前医方告知了左侧腹股沟疝手术风险；术中进行了双侧腹膜补片置入术，未向被鉴定人方进行告知：术后三天给予被鉴定人出院，出院后2日曾因腹部情况就诊，医方无病历记载，可能延误了被鉴定人病情诊治；被鉴定人于出院一周因“肠梗阻”第二次入医方诊治，医方给予流质饮食；入院后四天行剖腹手术，术中见：腹腔内大量黄色粪便、近端肠管扩张、空肠前壁有0.8cm裂口，该处小肠痿不除外与手术操作有关；医方诊疗过程存在过失，与被鉴定人的损害后果有主要因果关系。鉴定意见为烟台海港医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过失，该过失与被鉴定人的损害后果有主要因果关系。三原告预付鉴定费15000元。诉讼中，本院向北京中衡司法鉴定所发函，要求其在确定主要因果关系的基础上，进一步明确责任程度。2020年3月2日，北京中衡司法鉴定所出具中衡临床医函（2020）第028号复函，载明烟台海港医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过失，该过失与被鉴定人的损害后果有因果关系，责任程度为主要原因，具体参与度请法院判定。针对诉请主张的各项损失，三原告提交的证据及计算方式如下：1.医疗费。三原告提交医疗费发票一张、门诊发票两张、住院费用明细三张、烟台市城镇居民基本医疗保险统筹费用结算单一张，证明患者武文进在被告处花费医疗费22885.92元，医保报销9402.55元，自费13483.37元，故主张医疗费13483.37元。被告质证称，对医疗费的数额无异议，但该医疗费是治疗患者原发病的费用，不应由被告承担。2.误工费。三原告主张按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元除以365乘以3乘以5得出1625元。被告质证称，三原告主张办理丧葬事宜误工费没有法律依据，因为丧葬费内包含该部分费用，不应再另行支付。3.护理费。三原告主张患者住院期间由原告武振护理25天，武振系城镇居民，按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元除以365乘以25天得出护理费2708元。被告质证称，患者系治疗原发疾病住院，住院期间护理费不应由被告承担。4.交通费。三原告提交交通费发票8张，主张原告至北京进行司法鉴定支付交通费1574元，患者武文进住院期间及办理丧葬事宜期间的交通费均未主张。被告质证称，对发票的真实性没有异议，但这些票据不能作为被告承担交通费的依据，均属于机票，不属于法律规定的一般交通工具的交通费。5.住宿费。三原告提交住宿费发票一张、2018年1月14日飞猪购票网站截图打印件两张，证明原告到北京进行司法鉴定听证会期间支付住宿费142.49元。被告质证称，对上述证据的真实性没有异议。6.住院伙食补助费。三原告主张患者武文进住院25天，按照100元/天计算为2500元。被告质证称，患者住院是治疗其原发病，住院伙食补助费不应由被告承担，100元/天的标准过高，要求按照50元/天的计算。7.丧葬费。三原告主张按照2018年度山东省国有在岗职工平均工资75125元除以2得出37562.50元。被告质证称，对计算标准有异议，应按山东省职工平均工资计算，而不是按照山东省国有在岗职工平均工资计算。8.死亡赔偿金。三原告主张按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算20年得出死亡赔偿金846580元。被告质证称，对计算方式无异议。9.精神损害抚慰金。三原告主张被告赔偿该项损失100000元，认为患者系普通疾病治疗，并非患有癌症等要害疾病，因为被告的严重过错，最终导致死亡，给原告造成了严重的精神损伤；根据山东省高级人民法院民事审判会议纪要的规定侵权人为法人单位的，精神抚慰金可在10000元到100000元主张，本案武文进死亡，原告按照最高金额100000元主张。被告质证称，从司法鉴定意见书中可以看出，被告的过错是告知、病历书写等问题，都不属于严重的过错，对精神损害的赔偿不应过高，否则将影响国家医疗事业的健康发展。上述1-9项损失，三原告主张被告应按照90%的过错责任比例进行赔偿。本院认为，（一）患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，三原告系患者武文进的法定继承人，故作为本案的权利主体适格。经北京中衡司法鉴定所鉴定，认定被告在对患者的诊疗过程中存在过失，该过失与患者的损害后果有主要因果关系。依据上述司法鉴定意见，本院酌定被告应按照80%的过错责任比例向三原告承担赔偿责任。三原告因本案鉴定预付了鉴定费15000元，三原告与被告亦应按照过错责任比例进行分担，即三原告承担鉴定费3000元、被告承担鉴定费12000元。（二）关于三原告主张的各项损失。1.医疗费。三原告主张患者花费医疗费13483.37元，数额合理，故被告按照80%的过错责任比例赔偿三原告医疗费10786.70元（13483.37元×80%）。2.误工费。三原告主张按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元、按照3人次计算5天，但对此未能举证，被告亦提出异议，故本院依法不予支持。3.护理费。三原告主张按照2018年度山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算25天，数额合理，本院予以支持，被告应按照80%的过错责任比例赔偿三原告护理费2167.10元（39549元/年÷365天×25天×80%），被告的抗辩理由，本院不予采信。4.交通费。原告提交的交通费发票8张，能够证实其实际支出交通费1574元，故被告应按照80%的过错责任比例赔偿三原告交通费1259.20元（1574元×80%）。5.住宿费。原告主张住宿费142.49元，数额合理，被告应按照80%的过错责任比例赔偿三原告住宿费113.99元（142.49元×80%）。6.住院伙食补助费。三原告主张按照每天100元的标准计算25天，数额合理，被告应按80%的过错责任比例赔偿三原告住院伙食补助费2000元（100元/天×25天×80%）。7.丧葬费。三原告主张2018年山东省职工平均工资75125元计算6个月，数额合理，故被告应按照80%的过错责任比例向三原告赔偿丧葬费30050元（75125元/年÷12个月×6个月×80%）。8.死亡赔偿金。三原告主张按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算20年，被告对计算方式无异议，故被告按照80%的过错责任比例赔偿三原告死亡赔偿金677264元（42329元/年×20年×80%）。9.精神损害抚慰金。鉴于本案被告的过错责任程度及患者死亡的损害后果，本院酌定被告赔偿三原告精神损害抚慰25000元；三原告诉请超出的部分，本院依法不予支持。综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、限被告烟台海港医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告佟德荣、武振、武霞医疗费10786.70元、护理费2167.10元、交通费1259.20元、住宿费113.99元、住院伙食补助费2000元、丧葬费30050元、死亡赔偿金677264元、精神损害抚慰金25000元、鉴定费12000元，合计760640.99元。二、驳回原告佟德荣、武振、武霞的其他诉讼请求。如被告烟台海港医院有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12991元，由原告佟德荣、武振、武霞共同负担1584元，由被告烟台海港医院有限公司负担11407元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长 于  克  晓人民陪审员 王  进  利人民陪审员 车  汝  玲二〇二〇年八月二十日书 记 员 赵洪辉（代）