河南省漯河市郾城区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1103民初1755号原告：李广耀，男，汉族，1974年6月7日出生，住河南省舞阳县。委托诉讼代理人：吕彦军，河南汇恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：张明利，河南汇恒律师事务所实习律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司漯河中心支公司，住所地：河南省漯河市郾城区邙山路**，统一社会信用代码914111007355130770。负责人：陈慧娟，女，汉族，1972年2月1日出生，住河南省漯河市郾城区，系该支公司总经理。委托诉讼代理人：晁颖浩，河南许慎律师事务所律师。原告李广耀与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司漯河中心支公司（以下简称“保险公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李广耀的委托诉讼代理人吕彦军，被告保险公司的委托诉讼代理人晁颖浩均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李广耀请求依法判令：1、被告赔偿原告保险金100000元以及累计分红2421.68元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告在2016年4月16日在被告处投保有金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）××保险A款（2014版）条款，保险合同编号为210081602359091，约定基本保险金额为100000元。原告按照合同约定按时缴纳保险费。在该份合同的第16页2.3条第二款××保险金中约定，若原告被初次确诊为××的，××保险金。2019年9月21日，原告因“左侧肢体乏力伴头疼3小时”为主诉，在晋江中医院进行治疗为右侧基底节区脑出血。原告在医院治疗一个多月后出院，原告以“脑中风后遗症”为由向被告申请理赔并支付累计分红金额。被告要求对原告的身体情况进行鉴定，被告于2020年4月9日委托漯河冠东法医临床司法鉴定所对原告的脑中风后遗症的标准进行鉴定，该鉴定中显示原告所患××已经达到保险合同中约定的“脑中风后遗症”的规定。但被告无理由仍然拒绝对原告进行理赔。现为维护自身合法权益，原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条规定诉至法院，敬请法院依法审查后支持原告的全部诉讼请求。针对原告李广耀的起诉，被告保险公司辩称：原告与被告签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示。保险合同为射幸合同，商业性合同，原告在投保时已经阅读保险条款，详细了解保险条款内容，愿意投保本保险，说明原告愿意按照保险合同的约定履行责任、承担义务。根据保险条款及原告的住院病历，可以明确原告所患××不符合保险条款约定的理赔条件。在原告投保时被告对保险条款已经向原告尽到了提示和明确说明义务，因此保险条款在本案中具有法律效力。原告的起诉没有合同依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据庭审情况及本院对证据的认定，本院确认本案事实如下：2016年4月16日，原告在被告处投保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版），合同编号为NO.200000116008088893，保险费为4050元/年，保险金额为100000元，保险期间自2016年4月16日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；××保险A款（2014版），合同编号为NO.200000116008088894，保险费为1370元/年，保险金额为主险合同的有效保险金额，保险期间自2016年4月16日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止；祥宁幸福保意外伤害保障计划，合同编号为NO.200000116008088895，保险费为一次性200元，保险金额为意外伤害医疗5000元、意外伤害身故及残疾110000元，保险期间自2016年4月16日零时起至2017年4月15日24时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）保险条款2.1款规定，本合同的有效保险金额包括基本保险金额与累积红利保险金额。××保险A款（2014版）保险条款2.1款规定，本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。若发生减保或您与我们约定的其他情形导致有效保险金额变更的，本附加险合同的有效保险金额将相应调整。该保险条款2.3款××保险金项下第（1）条规定，若被保险人因遭受意外伤害××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，××保险金，主险合同与本附加险合同终止。主险合同的有效保险金额降为零。该保险条款9.1.3款规定，脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。上述保险合同签订后，原告均按时足额缴纳了保费。原告提交的分红页面显示截至2020年4月16日，原告累计红利保额为2421.68元，被告对此真实性无异议。2019年9月21日，原告以左侧肢体乏力伴头痛3小时为主诉，至福建中医药大学附属晋江中医院住院治疗，被诊断为出血中风、风火上扰（中医），右侧基底节区脑出血（西医），2019年11月4日，原告出院，实际住院44天。出院查体为生命征平稳，舌淡红苔薄白，脉缓；神志清楚，自动睁眼，回答切题，查体合作，GCS评分15分；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗感，右侧肢体5级，左下肢肌力3级，左上肌力1级，肌张力正常，浅深发射正常，双侧Babinski征未引出。后原告要求被告给付××保险金及累计分红，被告要求对原告是否符合××标准进行鉴定。2020年4月15日，经被告委托，漯河冠东法医临床司法鉴定所作出漯冠东司鉴所[2020]临鉴字第58号司法鉴定意见书，载明原告的身体现状，符合本次指定鉴定条款中第①款之规定，××保险A款（2014版）××9.1.3脑中风后遗症条款。后被告不认可该鉴定意见书，仍拒绝给付保险金，原告故诉至本院，形成本诉。本院认为，本案原告与被告签订的人身保险合同，系双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方应当按照合同约定行使权利并履行义务。在原告按时足额缴纳保费后，如确发生合同约定的理赔事由时，被告理应按照合同约定进行赔付。本案司法鉴定意见书系经被告委托，依合法程序作出，且鉴定机构具备鉴定资质，鉴定人员具备从业资格，该鉴定意见书具有客观性、真实性，且与本案相关联，应当予以采纳。被告虽对该鉴定意见书不予认可，但仅系其口头陈述，并未提出正当的理由或者相应的证据，本院不予采纳。故依鉴定意见书载明内容，原告的身体现状符合××脑中风后遗症条款，被告应当按照保险合同约定赔付原告保险金100000元。原告诉请累计红利保额2421.68元，有其提交的证据予以支持，被告亦认可其真实性，故本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司漯河中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告李广耀保险金100000元及累计红利保额2421.68元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费减半收取1170元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司漯河中心支公司全部负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省漯河市中级人民法院。审判员  蔡桂花二〇二〇年八月十一日法官助理刘宁书记员刘芳源