河南省西峡县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1323民初1670号原告：张献东，男，汉族，生于1965年6月20日，住河南省西峡县。委托诉讼代理人：李同新，南阳市西峡县诚信法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地河南省郑州市花园路**，统一社会信用代码91410000300000832。法定代表人：朱海涛，系该公司总经理。委托诉讼代理人：韩青林，南阳市西峡县诚信法律服务所法律工作者，特别授权代理。原告张献东诉被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员任超独任审判，并于2020年6月18日公开开庭进行了审理，原告张献东及其委托诉讼代理人李同新、被告的委托诉讼代理人韩青林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付保险金231853.88元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告张献东为豫Ｒ×××**半挂牵引车在被告处投保国寿通泰团体意外伤害保险一份，保单号为1144410036648616。2018年8月29日14时，原告驾驶豫Ｒ×××**-豫Ｒ×××**（挂）重型半挂车，由广水至随州，经316国道由南向北行驶至福兰线1250KM处，与对向行驶的由王建国驾驶的陕Ａ×××**重型仓栅式货车在公路西侧车道内相撞后，车辆驶出公路东侧路外撞与路外花台、树木及电力设施上，造成原告张献东、豫Ｒ×××**-豫Ｒ×××**（挂）重型半挂车车上乘车人庞义彬及陕Ａ×××**车上所载货物、其他路产等受损的交通事故。经广水市公安局交通警察支队第421381120180000120号道路交通事故认定书认定：张献东负事故的全部责任。事故发生后，原告先后在随州市中心医院和南阳豫西协和医院住院治疗185天，花去治疗费8万余元，原告的治疗费经车辆车上人员责任险赔偿后仍有49000元未获得赔偿，被告应当赔付医疗保险金49000元，还应当赔偿原告住院定额给付保险金27000元，原告的伤情构成九级伤残，被告应当赔付伤残保险金136803.88元；原告已对乘车人庞义彬进行了赔偿，乘车人庞义彬将住院定额给付的保险金19050元请求权转让给原告；故提出以上诉讼请求。被告人寿保险公司辩称，原告于2018年5月在被告处投保国寿通泰交通团体意外伤害保险属实，保期一年，该合同约定被保险人身故和伤残保险责任限额50万元，意外伤害医疗限额5万元，但医疗费依据合同约定系补偿性质，应当扣除获得第三人赔付后剩余医疗费按比例90%在限额内予以赔付，如果是自身原因无第三人赔付的应扣除免赔额按赔付比例80%，关于伤残津贴应列入医疗费范围予以赔付。关于伤残程度标准应按保险行业标准予以定残，按照伤残级别，每级赔付5万元伤残保险金，被保险人必须提供合同约定的有效证件，经审查符合条件，被告在限额内予以赔付，如有证件不符，被告不承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月28日，原告张献东作为投保人为豫Ｒ×××**半挂牵引车在被告处投保国寿通泰团体意外伤害保险一份，保单号为1144410036648616。保险单载明：被保险人数3人，保险期间1年；意外伤害身故、伤残、烧伤保险责任每人限额为50万元（按伤残等级每级赔付5万元），意外伤害医疗保险责任每人限额为5万元，意外住院定额给付每人限额为27000元（每天150元、最多给付180天）；特别约定：1.……，2.……，3.……，4.本保单《国寿附加通泰交通意外费用补偿医疗保险（2017版）》获得基本医疗等补偿赔付的，免赔额0元，赔付比例90%，未获得基本医疗等补偿赔付的，免赔额100元，赔付比例80%，4.……。2020年5月20日，庞义彬出具保险权益转让声明书将上述保险合同的意外伤害医疗费保险金及住院定额给付保险金的请求权转让给原告张献东。2018年8月29日14时，原告驾驶豫Ｒ×××**-豫Ｒ×××**（挂）重型半挂车（乘坐人庞义彬），由广水至随州，经316国道由南向北行驶至福兰线1250KM处，与对向行驶的由王建国驾驶的陕Ａ×××**重型仓栅式货车在公路西侧车道内相撞后，车辆驶出公路东侧路外撞与路外花台、树木及电力设施上，造成原告张献东、豫Ｒ×××**-豫Ｒ×××**（挂）重型半挂车车上乘车人庞义彬及陕Ａ×××**车上所载货物、其他路产等受损的交通事故。经广水市公安局交通警察支队第421381120180000120号道路交通事故认定书认定：张献东负事故的全部责任。事故发生后，原告先后在随州市中心医院、南阳豫西协和医院住院治疗共计184天，经诊断为急性颅脑损伤、左侧颈突骨折、T11椎体骨折、左肘关节脱位并尺骨上端骨折、左侧髋臼骨折等，花去治疗费82327.14元；后又于2019年3月在河南省人民医院住院治疗12天，花去治疗费2066.97元，出院诊断为左肘关节骨折术后、左肘关节僵硬；2019年5月在南阳市骨科医院诊查，花去诊查费612.5元。原告的伤情在其他诉讼案件中经本院委托诉前司法鉴定，鉴定意见为：张献东左肘部损伤遗留左肘关节运动功能部分丧失属九级残。事故发生后，乘车人庞义彬先后在随州市中心医院、南阳豫西协和医院住院治疗共计129天。2019年10月，原告就上述交通事故以承保豫Ｒ×××**半挂牵引车车上人员责任险、车辆损失险等保险的保险公司为被告向西峡县人民法院提起诉讼，主张原告张献东及乘车人庞义彬因此次交通事故造成的人身损害损失及车辆损失等其他损失，其中包含原告的全部医疗费用；后原告与承保的保险公司达成调解协议，且已履行完毕。本院认为，原告张献东就豫Ｒ×××**半挂牵引车的驾乘人员与被告之间存在真实有效的意外伤害保险合同关系，原告张献东及乘坐人庞义彬作为保险合同约定的被保险人（驾乘人员）在驾驶和乘坐车辆时发生保险事故，被告应当按照保险合同约定向被保险人承担保险责任。对原告主张的赔付的医疗保险金，本院认为，原告就医疗费用已从案外人处获得赔偿，原告未向本院提供证据证明其确有部分医疗费用在与案外人调解时未向案外人主张，故对原告主张被告应当赔付医疗保险金的诉讼请求，本院不予支持。对原告主张的伤残保险金，本院认为，被告未向本院提供证据证明原告的伤残程度应当按照其他标准进行确定，亦未在指定时间内就原告的伤残等级向本院提出重新鉴定申请，原告现主张的伤残程度有相关鉴定意见为证，本院予以采信；本案系意外伤害保险合同纠纷，原告主张其伤残赔偿金按照人身损害标准计算于法无据，故被告应当向原告赔付伤残保险金10万元，对原告超出此部分的诉讼请求，本院不予支持。原告实际住院194天，已超出意外伤害住院定额给付的最多天数，故被告应当向原告赔付意外住院定额给付保险金27000元。乘坐人庞义彬将保险合同的住院定额给付保险金的请求权转让给原告张献东，原告可依据保险合同向被告主张庞义彬的住院定额给付保险金；庞义彬住院治疗126天，故庞义彬的意外住院定额给付保险金应为18900元，对原告超出此部分的诉讼请求，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十三条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司在本判决生效后十日内向原告张献东支付保险金145900元。二、驳回原告张献东的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行以上给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2389元，原告承担886元，被告承担1503元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。审判员 任 超二〇二〇年八月十二日书记员 李龙坤附相关法条：《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第三条保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或者部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质或者法律规定不得转让的除外。