内蒙古自治区扎鲁特旗人民法院民事判决书（2019）内0526民初4510号原告：内蒙古康乃尔化学工业有限公司，统一社会信用代码：×××。法定代表人：周某，该公司董事长。委托诉讼代理人：陈某，该公司法务。被告：谷某，现住吉林省吉林市，公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：宋某，内蒙古嘉儒律师事务所律师。委托诉讼代理人：王某，内蒙古嘉儒律师事务所律师。原告内蒙古康乃尔化学工业有限公司（以下简称康乃尔公司）与被告谷某劳动争议纠纷一案，本院于2019年10月8日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告康乃尔公司委托诉讼代理人陈某，被告谷某委托诉讼代理人王某、宋某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。康乃尔公司向本院提出诉讼请求：1.判决原告无需向被告给付一次性伤残补助金待遇差额部分24825元；2.判决原告无需每月向被告给付伤残津贴差额844元；3.判决本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年11月28日，被告作为原告公司管理部员工在管廊架高空作业时发生坠落，造成重伤。当即被原告送往扎鲁特旗人民医院治疗。2017年11月29日至2018年3月22日，在原告的安排下转至吉林大学中日联谊医院治疗。期间均有原告派员工护理。原告共支付被告住院治疗费、护理费、家属住宿费、医疗器具费、出院后护理费等共计人民币641570元（在庭审中，原告将这一数字变更为681289.3元）。2017年12月4日，原告向工伤认定机构申请了工伤认定。2018年1月31日，工伤认定机构出具了《认定工伤决定书》。2018年11月1日，内蒙古通辽市劳动能力鉴定委员会出具《劳动能力初次鉴定结论通知书》，认定被告二级伤残，大部分护理依赖。被告出院后转到内蒙古民族大学附属医院第二分院进行康复治疗。申请劳动仲裁前，被告已回家休养。根据《工伤保险条例》第十条，用人单位缴纳工伤保险的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。单位缴纳工伤保险费的数额不是按照个人工资数额缴纳的。用人单位已经办理了社会保险手续，确定工伤保险缴费基数是社保部门的行政管理范畴，不属于劳动仲裁管辖范围。劳动仲裁中，被告请求原告支付一次性伤残补助金以及伤残津贴差额部分，实际是被告就工伤保险缴费基数与原告发生争议。该争议不属于劳动仲裁及人民法院主管范围，为维护原告的合法权益，恳请人民法院依法撤销劳动仲裁裁决第一项及第二项，依法改判原告无需向被告给付一次性伤残补助金待遇差额部分24825元，原告无需每月向被告给付伤残津贴差额844元。谷某辩称，1.仲裁裁决书中要求原告向被告按月支付伤残津贴差额并无错误。原告在起诉状中所引用的法条错误，原告在起诉状中引用《工伤保险条例》第十条“用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。”然而被告认为，该法律条文所规定的是单位缴纳工伤保险的总额计算方法，与仲裁申请书确认以及被告主张的个人缴费并无关系。其设立目的是为了对单位缴费总额进行确定从而便于行政机关进行监管。而对于个人缴纳工伤保险的数额其规定性用语为缴费基数，应依照职工应发工资数额乘以缴费地区规定的缴费比例进行计算得出。若以原告的理解，依照单位工资总额确定个人缴费数额、就会造成同一单位的职工无论其工作年限多久、是何工作职务，在缴纳工伤保险数额以及发生工伤后得到的单项补偿数额均会一致。这是与现实存在偏差且极其荒唐的。被告工资数额与缴费基数存在差额是事实，既如此，就应依照《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第49条之规定由原告单位向被告补足差额。2.被告亦对扎鲁特旗劳动争议仲裁委员会做出的扎劳人仲字[2019]38号裁决书不服。特在答辩之余对被告的不服事项以请求的形式加以陈述。（1）原告康乃尔公司应向被告支付一次性伤残补助金差额人民币24825元(993×25＝24825元)；（2）被告庭审中增加要求原告按月向被告支付伤残津贴差额844元；（3）原告向被告支付护理费自费差额人民币959760元(以二十年为期限计算，每月护理费自费差额3999元)；（4）原告向被告按年支付医药费差额927320元(以二十年为期限计算，每年自费医疗费用差额46366元)；（5）原告向被告支付后期康复所必须的康复费，用具体数额待鉴定后确定。对以上请求，被告统一发表如下理由：被告认为，工伤保险制度的设立目的是为了分散用人单位的风险，但并未完全免除用人单位的风险。劳动者在工作时间、工作地点，因为工作原因受伤就构成工伤，也说明对于工伤，用人单位承担的是无过错责任。即只要发生工伤，单位便应承担相应责任。本案中，被告因工受伤已无异议，但被告受伤后包括医药费、护理费在内的大部分花销以及后续的康复费用仍由被告自己承担。原告公司在缴纳工伤保险后就无需再为被告承担任何责任，使得被告既受到了身体损伤，更因为此产生了巨额经济损失。这对被告来说是极其不公平的，并且违背工伤保险制度的设立目的以及劳动法律规范保护劳动者的基本法律原则。因此，被告认为，对于医药费、护理费差额以及后续的康复费用，原告公司均应对此承担无过错责任，而不应由被告自行负担。此外，由于原告为被告缴纳工伤保险的工资数额与原告实际的工资数额不一致，导致被告获得的一次性伤残补助金也与被告应获得的实际数额存在差值，被告认为，原告应对此承担责任，对由于其少缴社保造成的差额进行补充。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告提供的有争议的证据，本院认证如下：1.原告提供的截止2019年5月份原告为被告支付的各项费用的付款凭证78枚及发票2枚。被告质证为，对证据的真实性不予认可，无法与原件核对。本院认证为，原告未提供付款凭证及发票的原件以供核对，被告对该组凭证及发票不予认可，真实性无法确认，故不予采信。2.截止2019年4月份原告为被告支付的各项费用财务报表（部分）。被告质证为，该表格系原告单方制作、出具，在未与发票核对的情况下无法辨别其真实性，具体数额也无法确认。本院认证为，该财务报表系原告自行制作，未提供相应的票据予以佐证，被告对其真实性亦不予认可，真实性无法确认，故不予采信。3.通辽市工伤保险医疗费用待遇支付表。被告质证为，对证据的真实性、合法性予以认可，但对所要证明的问题不认可，该证据只能够证明工伤保险的实际报销比例及数额，但不能证明原告已依照这一数额为被告缴纳了医疗费用。本院认证为，该证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，故予以采信。能够证明被告谷某发生工伤事故之后，工伤保险赔付的情况。4.被告自2018年11月至2019年8月的工资表。被告质证为，对该组证据的真实性、合法性均予认可，对所要证明的问题不予认可，该组证据恰恰证明原告为被告缴纳工伤保险时并未按照应发工资为基数进行缴纳，同时原告在举证时所提到的继续支付工资，属于强制性法律规定，并不属于原告基于人道主义为被告垫付的费用。本院认证为，该证据来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，故予以采信。能够证明，被告谷某自2018年11月至2019年8月工资收入情况。5.《劳动合同》及高空坠落及处理意见的通报。被告质证为，对该组证据的真实性、合法性均认可，但其证明的问题与本案所确认的争议焦点并无关系，工伤并非依照过错进行归责，其责任承担形式是无过错责任。本院认证为，该组证据来源合法，内容客观真实，为有效证据，予以采信。能够证明，2015年1月10日原告康乃尔公司与被告谷某签订《劳动合同》，约定合同期限三年自2015年1月10日至2018年1月9日止，谷某从事设备检修工作，每月工资按甲方薪酬方案，每月10日支付。深圳市前海富德能源投资控股有限公司富能发[2018]4号文件，对通辽公司“11.28”高空坠落事故及处理意见进行了通报。对被告提供的有争议的证据，本院认证如下：1.吉林大学中日联谊医院出院小结、内蒙古民族大学附属医院第二分院证明、谷某家属出具用药价格清单、护理费发票。原告质证为，对出院小结三性不予认可，出院小结为复印件；对民大二分院的证明三性不认可，该证据形式不符合医院出具材料的形式，该证据最后一行显示“因病情需要长期使用以上药物但我院无此类药品，需患者自行购买，特此证明”，只能证明民大二分院没有上述药物，该证据无法证明谷某治疗用药的内容，也无法证明这些药物不在工伤保险用药范围之内；对价格清单三性不予认可，该价格清单由被告单方出具，没有医院的题头及盖章，无法证明谷某正在使用这些药物，也无法证明该类药物的价格及是否在工伤保险报销范围之内；对护理费发票，对该证据关联性不予认可，工伤人员护理费由工伤保险依法支付，该证据只能证明2018年3月份某家政公司向谷某开具了一个月5580元的护理费发票，不能证明谷某的实际护理费用，也不能证明当地的护工费用标准。本院认证为，被告提供吉林大学中日联谊医院出院小结虽为复印件，原告对该证据真实性不予认可，但原告在起诉状中称被告于2017年11月29日至2018年3月22日在吉林大学中日联谊医院就医，这与该出院小结载明的就诊日期及医疗机构一致，原告未提供证据证明该出院小结不具有真实性，故本院对该出院小结予以采信。能够证明被告自2017年11月29日至2018年3月22日在吉林大学中日联谊医院就医情况。对于内蒙古民族大学附属医院第二分院证明，原告亦认可被告在该院进行康复治疗，被告出于康复需要而必须使用的药品，该医疗机构无此类药品，因此被告自费购买药品，而在原告提供的通辽市工伤保险医疗费待遇支付表中，由工伤保险基金负担的仅为住院医疗费，不包含被告自费购药的部分。对谷某家属出具用药价格清单，因该清单系其被告家属自行制作，没有相关发票佐证其数额的真实性，故不予采信。对于护理费发票，被告主张其在出院回家休养时，因大部分生活护理依赖，需要由雇佣人员予以护理，其应提供与该护理机构签订的合同予以证明该护理费发生的真实性，故对该护理费票据不予采信。2.工资明细表、社保缴费记录。原告质证为，对该组证据的真实性、合法性予以认可，对关联性和证明内容不认可，正如原告在起诉状中所陈述的，原告只能依据法律规定及当地的社保经管机构要求缴纳社会保险。本院认证为，该组证据来源合法，内容客观真实，为有效证据，予以采信。能够证明被告谷某工资发放及社会保险缴纳情况。根据原被告的陈述和答辩意见及对原被告提供的证据进行以上认证，认定如下事实：被告谷某出生于1965年12月18日。2015年1月10日原告康乃尔公司与被告谷某签订《劳动合同》，约定：一、劳动合同期限。合同期限三年，自2015年1月10日至2018年1月9日止；二、工作内容和工作地点。谷某从事设备检修工作，具体工作地点在内蒙古康乃尔化学工业有限公司。……五、劳动报酬。甲方（即康乃尔公司）实行岗位工资分配形式。每月工资按甲方薪酬方案，每月10日支付。六、社会保险。甲方按规定为乙方（即谷某）缴纳养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险等各种社会保险费。乙方应缴纳的社会保险费由甲方从乙方工资中代为扣缴。乙方在劳动合同期限内发生工伤、患职业病、非因工负伤，女职工在孕期、产期、哺乳期的工资和福利待遇按国家、自治区有关规定执行。……被告谷某2018年1月至2018年12月应发工资总额为55500元，实发金额为49073.19元。2017年12月原告为被告缴纳了2017年1月至12月的工伤保险，缴纳工资基数为2851元。2018年9月原告为被告缴纳了2018年1月至2018年9月的工伤保险，2018年10月、11月、12月为被告缴了相应月份的工伤保险，缴纳工资基数为3074元。2018年11月至2019年8月，原告为被告实发工资39719.3元。2017年11月28日，被告谷某在康乃尔公司处从事检修工作管廊查看采暖管线走向时从6米高处摔落导致受伤。深圳市前海富德能源投资控股有限公司富能发[2018]4号文件，对通辽公司“11.28”高空坠落事故及处理意见进行了通报。被告谷某于2017年11月29日至2018年3月22日在吉林大学中日联谊医院住院治疗113天，出院诊断为：颅脑损伤、双侧额顶部硬膜外血肿、双侧额叶脑挫裂伤、脑干挫伤、蛛网膜下腔出血、闭合性胸部外伤、双侧血气胸、双侧肺挫伤、右肺上叶创伤性湿肺、双侧胸腔少量积液、肋骨骨折(右侧第1-8肋骨、左侧第1-4、6、9、10助骨)、椎体骨折(胸5-7椎体、胸1、3-8椎体附件骨折)、右侧肩胛骨骨折、右侧胸部软组织皮下气肿、双下肢截瘫。谷某转入内蒙古民族大学附属医院第二分院康复治疗期间，因该医疗机构无被告治疗所需的口服琥珀酸索利那新片（卫喜康）、氨酚羟考通片（泰勒宁5mg）、普瑞巴林胶囊（乐瑞卡）、巴喷丁胶囊、巴氯芬片、六味安消胶囊、开塞露，被告谷某需自行购买。经本案原告康乃尔公司申请，扎鲁特旗人力资源和社会保障局于2018年1月31日作出扎人社工保字[2108]016号《认定工伤决定书》，认定谷某受到事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）款之规定，属于为工伤认定范围。2018年11月1日，通辽市劳动能力鉴定委员会作出通人社劳鉴18(3)-72《劳动能力初次鉴定结论通知书》，鉴定谷某为劳动能力障碍伤残等级二级，大部分护理依赖。谷某对鉴定结论不服，提出再次申请。2019年1月18日，内蒙古自治区劳动能力鉴定委员会下发内劳鉴重A2019042号《劳动能力再次鉴定结论书》，重新鉴定结论为：谷某劳动功能障碍伤残等级为二级，属完全丧失劳动能力，大部分生活自理障碍。事故发生后，原告向被告支付了各项费用641570元。2018年8月22日，通辽市医疗工伤生育保险事业管理局对谷某应享有的工伤保险医疗费待遇制作了《通辽市工伤保险医疗费待遇支付表》，谷某应享有的工伤保险医疗费待遇合计417331元。谷某向扎鲁特旗劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求：1.裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金差额人民币24825元(993×25-24825元)；2.裁决被申请人按月向申请人支付伤残津贴差额人民币844元；3.裁决被申请人向申请人按月支付护理费差额人民币3999元；4.裁决被申请人向申请人按年支付医疗费差额人民币46366元；5.裁决被申请人向申请人支付申请人后期康复所必须的康复费用，具体数额待鉴定后确定。6.仲裁及鉴定费用由被申请人承担。2019年9月16日扎鲁特旗劳动人事争议仲裁委员会作出扎劳人仲字[2019]38号仲裁裁决书，裁决如下：被申请人内蒙古康乃尔化学工业有限公司给付申请人谷某一次性伤残补助金待遇差额部分24825元；在本裁决下达的下月起，被申请人每月给付申请人伤残津贴差额844元。驳回申请人其它请求。双方当事人如对本裁决不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼，一方当事人在法定期限内不履行本裁决有未提起诉讼，另一方当事人可以向人民法院申请强制执行。本院认为，被告谷某因工作原因受到事故伤害，且经劳动能力鉴定为丧失劳动能力，享有工伤保险待遇。在本案中，原告为被告缴纳了工伤保险，被告认为由于原告未按其实际工资基数缴纳工伤保险，导致其在受伤后，工伤保险待遇下降，而原告则认为，其是按职工工资总额缴纳工伤保险，不存在未如实申报被告工资基数的问题。因此，原被告主要争议的问题是工伤保险工资基数的问题。其次是护理费差额以及被告自费购药费用如何负担的问题。对于工伤缴纳工资基数的问题。根据《工伤保险条例》第十条第二款之规定，用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。原告康乃尔公司主张应以该公司职工工资总额为基数缴纳工伤保险，被告谷某则主张应依据其自身实际工资额为基数缴纳工伤保险。根据《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第四十八条的规定，职工工作不满一年发生工伤的，在计算工伤保险待遇时，有缴费工资或者月工资的，可以按照缴费工资或者实际工作月份的月平均工资为基数计算。被告谷某十个月月平均工资数额为每月3811元，而原告康乃尔公司按每月2818元进行申报，原告作为用人单位应如实向社会保障机构申报劳动者的工资基数，而原告未如实申报被告的工资基数，导致被告一次性伤残补助金、伤残津贴待遇减少，原告对此存在过错，应承担一次性伤残补助金、伤残津贴待遇差额部分的赔偿责任。被告谷某经鉴定为二级伤残，根据《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第三十五条之规定，其应享有的一次性伤残补助金应为本人25个月工资即24825元[（3811元-2818元）×25个月]。按月应享受伤残津贴差额部分为本人工资的85%即（3811元-2818元）×85%即844元/月。对于生活护理费差额、自费购药的问题。工伤保险制度的设立在于及时救治、补偿工伤职工，同时能通过社会化负担方式分散用人单位的工伤风险，但分散风险并不代表免除用人单位的全部损害赔偿责任。根据《中华人民共和国安全生产法》第五十三条规定，因生产安全事故受到损害的从业人员，除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。虽《工伤保险条例》未就工伤保险不予报销的医疗费、由工伤保险基金负担的生活护理费与劳动者因伤支付的护理费之间存在差额如何负担作出明确规定，但结合立法宗旨，从而保护弱势地位的劳动者，该部分费用由工伤职工负担有违公平。用人单位对危险发生负有管理义务，也是生产活动的受益者，对劳动者负有安全保障义务，该部分费用由用人单位负担更为合理。被告谷某在治疗期间由于治疗需要而自费购买的药物，原告主张该部分应由工伤保险基金支付，但是从通辽市医疗工伤生育保险事业管理局于2018年8月22日制作的支付表中可以确认，由工伤保险支付给被告的待遇中包含住院医疗费及门诊医疗费，并不包含院外购药部分的费用，原告的主张不能成立。被告虽提供了医院的证明以证实其自费院外购药的合理性，但未提供有效证据证明其实际支付的费用具体数额，应承担举证不能的法律后果。对于护理费差额，被告作为工伤职工，该工伤事故导致其二级伤残，大部分护理依赖，而接受护理是被告日常生活所必须，亦是被告的基本人身权利，与工伤事故存在因果关系，因此工伤保险基金报销范围之外合理的护理费也应由用人单位负担。对于护理费差额的确定，参照统筹地区上一年度的护理人员月工资3259.2元（108.64元/天×30天），扣除已经由工伤保险基金负担的1901元/月，尚有1358.2元/月的差额，根据被告的年龄及健康状况确定护理期限为20年，该护理费差额应由原告承担。被告虽主张后续治疗费用，但未提供证据证明其后续治疗的必要性，亦未提供书面申请对后续治疗问题进行鉴定，可待实际发生后，另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、《中华人民共和国安全生产法》第五十三条，《工伤保险条例》第十条、第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十五条，《内蒙古自治区工伤保险条例实施办法》第九条、第三十三条、第三十四条、第三十五条第（一）项、第（二）项、第四十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、驳回原告内蒙古康乃尔化学工业有限公司的诉讼请求；二、原告内蒙古康乃尔化学工业有限公司于本判决生效后三日内给付被告谷某一次性伤残补助金待遇差额部分24825元；三、原告内蒙古康乃尔化学工业有限公司于本判决生效后三日内给付被告谷某自2018年11月1日起伤残津贴差额每月844元；四、原告内蒙古康乃尔化学工业有限公司于本判决生效后三日内给付被告谷某护理费差额325968元；五、驳回被告谷某其他请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由原告内蒙古康乃尔化学工业有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区通辽市中级人民法院。审判长 陈美丽审判员 红 英人民陪审员 金 花二〇二〇年八月十七日书记员 邰若晗