四川省巴中市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川19民终775号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司。住所地，四川省巴中市巴州区江北大道**。 负责人：凌刚，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王以红，四川巴蜀律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：黄祖兵，男，生于1962年11月17日，汉族，小学文化，农民，住四川省巴中市恩阳区。 委托诉讼代理人：王科，四川宏坤律师事务所律师。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司（以下简称太平洋财险巴中支公司）因与被上诉人黄祖兵意外伤害保险合同纠纷一案，不服四川省巴中市恩阳区人民法院（2020）川1903民初398号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人太平洋财险巴中支公司的委托诉讼代理人王以红、被上诉人黄祖兵的委托诉讼代理人王科（特别授权）到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 上诉人太平洋财险巴中支公司的上诉请求：1.请求二审法院撤销巴中市恩阳区人民法院（2020）川1903民初398号民事判决，并依法改判上诉人不承担赔偿责任。2.本案上诉费由被上诉人负担。其事实及理由：1.被上诉人黄祖兵应按照合同的约定向上诉人提供建筑安全监管部门出具的事故证明，不符合合同约定的理赔条件，不应对其黄祖兵的损失予以赔偿。2.被上诉人的伤残赔偿金，其十级伤残应按照其伤残程度与保险金给付比例计算，对应的给付比例为2.5%，不能按照被上诉人起诉的10%的给付比例支付赔偿金。3.上诉人与巴中市鸿荣建筑工程有限公司签订保险合同时，上诉人已经尽到了合同的告知义务，故对其免责的条款产生效力，及时赔偿也不应按照被上诉人起诉的10%的给付比例支付赔偿金。综上所述，请求二审法院依法改判。 被上诉人黄祖兵辩称：上诉人向法院提交的上诉状加盖的印章是上诉人下属的部门印章，理赔专用章，该印章不能代表上诉人对本案提出上诉的意思表示。上诉人上诉的三点理由均不成立，恳请二审法院驳回上诉，维持原判。 黄祖兵的一审诉讼请求：1.判决被告立即支付原告意外伤害医疗保险金27471.13元[(34438.91-100)×80%]元、残疾保险金90000元。2.鉴定费及本案诉讼费均由被告承担。 一审法院认定事实：巴中市鸿荣建筑工程有限公司承建四川易民置业有限公司开发的登科尚品二号楼工程。2016年4月1日，巴中市鸿荣建筑工程有限公司在中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）（基本保障保额／人600000元）、附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）（法定十级伤残包含）、附加意外伤害医疗保险（2013版）（意外医疗保额／人60000）。因建筑面积的增加（值由30000变更为40529.03），2019年5月23日，巴中市鸿荣建筑工程有限公司补交增加保费人民币26010.92元。 2019年9月25日，原告黄祖兵在巴中市恩阳区“登科尚品”建筑工地上劳动时，不慎从内架上坠落致伤。当天被送至巴中市恩阳区人民医院，经检查诊断为：右侧第6-9肋骨骨折、右侧胸腔积液。经住院治疗，于2019年10月10日出院。出院医嘱：1.休养3月；2.出院后避免外伤撞击，注意保护患处，以免发生再骨折，术后6周、3、6、9、12月门诊随访，专科医师指导下功能锻炼并决定负重时间；3.注意保暖防止感冒；4.如有不适，请及时复诊；5.出院带药：云南白药胶囊0.5bid洛芬待因0.4bid、接骨七厘丸2gbid。用去医疗费21671.41元。出院后，用去治疗费767.5元。 2019年10月31日，原告黄祖兵就其伤残程度、后续医疗费，委托四川明正司法鉴定所依据GB／T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》进行评定，该所2019年11月5日作出四川明正【2019】法临鉴字第974号司法鉴定意见书，鉴定意见为：黄祖兵本次损伤的伤残程度评定为玖级伤残；酌定后续医疗费为人民币12000元。用去鉴定费1800元。 2019年11月6日，原告黄祖兵就其伤残程度，委托四川明正司法鉴定所依据JR／T0083-2013《人身保险伤残评定标准及代码》（2014年1月17日保监发【2014】6号）进行评定，该所2019年11月7日作出四川明正【2019】法临鉴字第1016号司法鉴定意见书，鉴定意见为：黄祖兵本次损伤的伤残程度评定为拾级保险伤残。用去鉴定费1000元。 一审法院认为，巴中市鸿荣建筑工程有限公司与太平洋财险巴中支公司签订的保险合同系当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的禁止性规定，合法有效，双方均应严格履行。原告黄祖兵为保险合同的被保险人，在案涉工地进行木工作业时意外摔倒受伤，被告应当按照合同约定向原告给付保险金。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案被告未举证证明其就免责条款内容作出明确说明，故免责条款不产生效力。附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）中的“残疾程度与保险金给付比例表”，已被中国保监会明确废止不能适用。原告即提交了依据GB／T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》作出的司法鉴定意见书，又提交了依据JR／T0083-2013《人身保险伤残评定标准及代码》（2014年1月17日保监发【2014】6号）作出的司法鉴定意见书。在标准的选用上，就伤残等级，原告采用了依据JR／T0083-2013《人身保险伤残评定标准及代码》（2014年1月17日保监发【2014】6号）作出的十级伤残；在后续医疗费，原告采用了依据GB／T16180-2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》作出的酌定后续医疗费人民币12000元，该请求符合法律规定，予以确认。被告应按合同约定向原告给付残疾赔偿金6万元（60万元×10%），被告应按合同约定向原告给付意外伤害医疗保险金27471.13元【﹝(21671.41+767.5+12000)-100﹞×80%】。据此判决：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司于本判决生效后五日内向原告黄祖兵给付残疾保险金6万元，并向原告黄祖兵给付意外伤害医疗保险金27471.13元，共计向原告黄祖兵给付保险金87471.13元。二、本案鉴定费2800元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司负担1900元，原告黄祖兵负担900元。二审查明的案件事实与一审判决认定的事实相一致，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为：中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）保险条款中关于“保险人按照保险合同所附《残疾程度与保险金给付比例表》对应的给付比例或双方约定的比例给付残疾保险金”的约定对被保险人黄祖兵是否生效。被上诉人黄祖兵作为被保险人，在工作中意外摔伤，上诉人太平洋财险巴中支公司作为保险人应当按照合同约定给付黄祖兵保险金。中国太平洋财产保险股份有限公司附加法定伤残鉴定标准保险（2015版）条款第二条保险责任约定,“保险人按照保险合同所附《残疾程度与保险金给付比例表》对应的给付比例或双方约定的比例给付残疾保险金。”根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条的规定,该比例赔付的内容属于免除保险人责任条款。比例赔付条款虽然置于保险责任部分,但根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,太平洋财险巴中支公司仍应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明,否则该条款不产生效力。虽然提示义务是明确说明义务的前置义务,但具有独立地位。本案投保人在保险条款中盖章认可太平洋财险巴中支公司就条款内容履行了明确的解释说明义务,但并不当然得出太平洋财险巴中支公司已经履行提示义务的结论。比例赔付条款内容并没有以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示,太平洋财险巴中支公司显然并未对免除保险人责任条款作出足以引起投保人注意的特别标识,不能认定太平洋财险巴中支公司提示义务已经履行,故该比例赔付条款对黄祖兵不产生效力,太平洋财险巴中支公司应按约定承担给付保险金的责任。黄祖兵按照主险建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）约定的保险金额的10%要求太平洋财险巴中支公司给付残疾保险金,符合合同约定,本院予以支持。 关于太平洋财险巴中支公司上诉状中加盖的印章系公司理赔专用章而非公司印章的问题。虽然上诉人加盖的印章非公司印章，但是上诉人出具负责人身份证明、委托诉讼代理人参加诉讼、缴纳诉讼费等行为表明上诉状内容系上诉人的真实意思表示，加盖理赔专用章并不影响上诉人上诉的真实意思表示，被上诉人认为上诉状非上诉人真实意思表示的理由不成立，本院不予支持。 关于黄祖兵未提交建筑安全监管部门出具的事故证明的问题,黄祖兵未提交安监部门出具的事故证明并不能导致太平洋财险巴中支公司无法核实申请的真实性,太平洋财险巴中支公司上诉认为其不应承担给付保险金的责任的理由不成立,本院不予支持。 综上所述，太平洋财险巴中支公司的上诉请求不能成立，应予驳回，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1987.00元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司巴中中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 何奇林 审 判 员 袁 梅 审 判 员 杨璐菥 二〇二〇年八月二十八日 法官助理 张志民 书 记 员 魏廷桓