河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀02民终4722号 上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司，住所地唐山市路**新华西道**。 代表人：魏宝兴，职务：总经理。 委托诉讼代理人：苏大伟，河北正一律师事务所律师。 被上诉人（一审原告）：迁安市航宇工矿工程建筑有限公司，，住所地迁安市杨店子镇滨河社区**商铺 法定代表人：钟少芳，职务：经理。 委托诉讼代理人：王长军，河北冀华（唐山）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李明珠，女，汉族，1988年4月7日出生，该公司员工，现住迁安市。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司（以下简称人保公司）因与被上诉人迁安市航宇工矿工程建筑有限公司（以下简称航宇公司）责任保险合同纠纷一案，不服河北省迁安市人民法院（2019）冀0283民初4628号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月5日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司上诉请求：依法撤销一审判决，改判驳回被上诉人诉讼请求或驳回起诉，一、二审诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：1、被上诉人员工白秀军工作岗位是维修工，被发现的倒地地点不是被上诉人工作地点，而是在修理厂外，白秀军是被发现倒地之后被人抬进了鸿坤公司修理厂的休息室。白秀军死亡地点不是被上诉人工作场所，也没有从事被上诉人的业务工作，不符合雇主责任保险条款（1999版）应由保险公司承担保险责任的约定，上诉人没有赔付义务。2、被上诉人死亡事件不在保险赔偿范围内。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）第四条约定：“凡被保险人所聘用的员工，于本保险合同有效期内，在受雇过程中（包括上、下班途中），从事与保险单所载明的被保险人业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业疾病，所致伤、残或死亡。”被上诉人员工白秀军的死亡原因为“猝死”，世界卫生组织对猝死的定义是，平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。白秀军自身疾病死亡不在雇主责任保险的保险责任范围内。3、被上诉人员工的死亡时间属于责任免除情形。中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（1999版）第五条第二款规定，“保险人对以下各项不负赔偿责任：（二）被保险人所聘用员工由于职业性疾病以外的疾病、××、分娩、流产以及因此而施行内外科治疗手术所致的伤残或死亡”，白秀军属于职业病以外的疾病猝死，上诉人不承担理赔责任。4、没有任何证据证明被上诉人与死者白秀军的法定继承人达成了赔偿协议并已经实际给付，被上诉人很可能因此获利。 迁安市航宇工矿工程建筑有限公司答辩称：1、白秀军并非被发现倒地后抬到值班室，而是发现倒地的时候就在值班室，报警记录中的休息室就是值班室，只是叫法不同。现场是紧邻硐采点的露天场地，有设备需要维修，工人就在露天干活，没活的时候就在值班室待命，但都是正常工作时间、工作地点。另，上诉人称杨艳军系鸿坤公司硐采负责外事的副矿长与事实不符，杨艳军一直为被上诉人员工，与被上诉人签订了劳动合同，被上诉人为其缴纳社保。2、上诉人以世界卫生组织对猝死的定义对抗被上诉人的赔偿请求，明细超出了一般人的认知水平，工作时间48小时因病死亡本身就是工伤保险条例关于工伤的认定，白秀军已经被认定为工亡，被上诉人已经进行了相应的赔偿。3、上诉人的免责条款需进行明确的提示说明义务，上诉人需就此举证。4、被上诉人在2018年11月13日就委托本单位员工陈正国与白秀军法定继承人代表，即白秀军的妻子孔祥蕊签订了赔偿协议，赔偿143万元，白秀军的三个法定继承人中，大女儿白丽娟智障，没有民事行为能力，二女儿白丽娜当时在现场，明确表示由其母亲一人签字即可，签订协议时擂鼓台村书记郭立民在场，并由孔祥蕊的亲戚孔繁刚作为中证人在协议上签字。协议签订后，被上诉人通过代表人钟少芳农行卡向孔祥蕊转账143万元。通过核对社保已经赔付的金额，被上诉人自认损失差额为669447.02元，请二审法院予以纠正。中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 迁安市航宇工矿工程建筑有限公司向一审法院起诉请求：1、要求被告给付原告保险理赔款820836元；2、要求被告承担本案的诉讼费用。 一审法院审理查明：2018年3月18日，原告航宇公司作为投保人在被告人保公司处投保雇主责任保险（1999版），被保险人为原告航宇公司，被保险人所聘用员工人数为50人，保险费为319000元，每人人身伤亡责任限额为1000000元，人身伤亡累计责任限额为50000000元，保险责任期限自2018年3月19日至2019年3月18日。双方在中国人民财产保险有限责任公司雇主责任保险条款1999版的第四条中约定：凡被保险人所雇佣的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付；对被保险人应付索赔人的诉讼费用，以及经保险人书面同意负责的诉讼费用及其他费用，保险人亦负责在约定的分项赔偿限额内赔偿；在本保险期限内，保险人对本保险单项下的各项赔偿的最高赔偿责任之和不得超过本保险单明细表中列明的累计赔偿限额。双方还对其它事项进行了约定。2018年10月27日，原告航宇公司员工白秀军在大杨庄铁矿被发现躺在地上无反应，后经迁安燕山医院抢救无效后死亡，初步诊断为猝死。迁安市蔡园派出所证明，经过现场勘察和对当事人询问，排除白秀军被他杀的可能。迁安市公安局物证鉴定室对死者白秀军进行了尸检，鉴定意见为猝死。 一审法院认为，原、被告双方签订的保险合同系双方真实的意思表示，合法有效，本院予以采信。保险合同约定的保险事故为被保险人所聘用的员工从事与保单载明的被保险人的业务工作而遭受的意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡。本案中，原告航宇公司所聘用员工死亡系在工作时间，原因为猝死。现没有证据显示白秀军的死亡系因其自身疾病导致，而免责条款中又没有约定猝死系免赔的条件，在对保险范围的理解产生歧义的情况下，应作出对保险人不利的解释。故原告要求被告给付保险金的主张，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法法》第四十四条、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十三条第二款、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决： 被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司于本判决生效后十日内给付原告迁安市航宇工矿工程建筑有限公司保险理赔款820836元。案件受理费12,008.0元，减半收取计6,004.0元，由被告中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司负担。 二审查明的案件事实与一审法院查明的案件事实相一致。另查明，被上诉人承包了鸿坤公司大杨庄铁矿的硐采工程。被上诉人二审期间将诉讼请求数额变更为：669447.02元。上诉人二审提交证据如下：1、提交杨艳军劳动合同、社保缴费证明、参保证明（复印件）各一份，证明杨艳军系被上诉人员工。2、提交陈正国的劳动合同、社保缴费证明、参保证明（均复印件），白秀军享受工伤待遇资格确认表（复印件），被上诉人出具的证明一份（原件），证明陈正国系被上诉人员工，经委托代为处理白秀军死亡赔偿事宜。3、提交村委会证明一份（原件），证明白秀军法定继承人仅有3人，分别为妻子孔祥蕊、长女白丽娟、二女白丽娜，其中长女白丽娟为智障，无民事行为能力，二女白丽娜签订赔偿协议时在场，同意由母亲孔祥蕊一人签属赔偿协议。4、提交白秀军的劳动合同一份、社保缴费证明、用人单位录用劳动合同制职工审核备案表、工伤认定申请受理决定书、工伤认定决定书、工伤职工享受待遇资格确认表、工伤保险待遇支付明细，以上均为复印件，证明白秀军因工死亡被认定为工伤，双方协商的赔偿金额为143万元，死者家属已全部收到，其中社保基金赔付760552.98元，被上诉人承担669447.02元。上诉人质证意见：所有证据均已核实过原件。第一组证据：对于社会保险参保缴费证明及社会保险人员参保证明真实性不予认可，上述两份证明既没有签办人员签章，也没有单位负责人签章，也没有出具单位的签章。与本案也没有任何关联性，对于劳动合同书真实性不予认可，该合同书系被上诉人单方出具不能当做证据使用，且与蔡园派出所出警记录，相应描述互相是冲突的，因此对该证据不予认可。第二组证据：对于社保、参保缴费证明和社会保险人员参保证明同第一组质证意见。这份劳动合同书我方认为是伪造，经查截止到2018年4月26日该公司法定代表人为陈清楚，并非合同里边记载的索薪欣。对于工伤职工享受待遇资格确认表认定工伤的时间晚于被上诉人与白秀军家属签订赔偿协议的时间，在没有确定白秀军属于工伤的情况下就已远远高于法定工伤赔偿金的数额，与白家属签订赔偿协议超出法定赔偿数额的部分不应由我司承担。对于被上诉人出具的证明真实性、合法性、关联性均不认可，该证明根据被上诉人的代理人称系其委托陈正国代为处理，与白秀军死亡赔偿相关事宜。既然是委托就应当以被上诉人单位的名义，与白家属签订赔偿协议，而不是以陈正国本人名义与家属签订赔偿协议。且该赔偿数额远远高出法定的工亡赔偿数额。第三组证据，对该份证据的证据三性均不认可，仅凭此证明不能证实在签订赔偿协议时，白秀军的法定继承人均认可该赔偿协议，内容写到村委会派员参与了签订协议过程，但是没有明确写明派谁参与，该参与人也未在赔偿协议上有任何体现，该证明也不能证实白秀军的法定继承人收到了被上诉人支付的赔偿款。第四组证据，对于社会保险参保缴费证明的证据三性均无异议，恰恰证明白秀军参保了社会保险，其因工死亡，如果认定为工亡的情况，相应赔偿应当由社保基金支付，而不是由被上诉人另行增加赔偿数额，被上诉人增加的赔偿项目及数额依法均不应得到支持。对于用人单位录用劳动合同职工审核备案表证据三性无异议。对于工伤认定申请受理决定书无异议。对于认定工伤决定书真实性无异议，对于该决定书记载的地点有异议，根据被上诉人员工窦得银描述其看到白秀军倒地的地方并非值班室，而是其与何师傅两人将白抬到了矿洞下的休息室，工伤认定记载的事发地点与事发时唯一的目击证人窦得银描述的不一致。该认定工伤决定书是由被上诉人申请的，也就是说被上诉人在申报工伤时对白秀军倒地的地点没有如实描述。对于工伤职工享受待遇资格确认表有异议，该表记载白秀军年龄为46岁，与事实不符，白秀军1960年生人，工伤发生时间为2018年10月，年龄记载不符，对于工伤保险待遇支付明细无异议。对于劳动合同书真实性有异议，该劳动合同书签订的时间与社会保险参保缴费证明时间不一致，且系被上诉人单方出具。上诉人提交投保单和基本信息补充单原件，被上诉人质证意见：对单位章无异议，但对于里边手写的部分包括后边的基本信息补充单都是由上诉人员工宁晓敏提前填写后没有向被上诉人主管保险业务的员工告知条款内容、就其中的免责条款进行明确的说明。只是给说了下保额，每个人多少钱。 本院认为，本案死者白秀军为被上诉人航宇公司员工，根据上诉人一审提交的李昌珍、窦得银调查笔录，死者白秀军为二人工友，其在工作时间、工作地点倒地经抢救无效死亡，经迁安市公安局尸检报告、医疗机构诊断证明，白秀军死亡原因为“猝死”。白秀军属于因业务工作遭受意外死亡，属于上诉人提交的中国人民财产保险股份有限公司拟雇主责任保险条款（1999版）第四条约定的保险责任范围，上诉人主张“职业疾病以外的疾病死亡”免责，但是上诉人无证据证明白秀军系因职业病以外的疾病死亡，就什么是“职业病”亦无明确表述。其提交的投保单免责条款说明过于笼统，不足以能证据就本案主张的免责条款向投保人进行了告知，因此主张免责不予支持。关于被上诉人的诉讼主体资格，被上诉人提交了村委会郭立民的情况说明，证明死者白秀军法定继承人及协议签署情况，并有村委会盖章确认，在上诉人要求的举证期内，上诉人并无相应反驳证据提交，因此对于该份证据本院予以采纳。结合被上诉人一审提交的权益转让书，被上诉人有资格作为原告向上诉人主张赔偿，死者白秀军家属应得的工伤待遇不能免除上诉人按照雇主责任保险合同应当承担的赔付义务。被上诉人扣除已经支付的工伤保险后，向上诉人主张给付669447.02元，属于其对自身权益的处分，本院予以准许。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司的上诉请求本院予以部分支持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 变更河北省迁安市人民法院（2019）冀0283民初4628号民事判决为：上诉人中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司于本判决生效后十日内给付被上诉人迁安市航宇工矿工程建筑有限公司保险理赔款669447.02元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费6,004.0元由上诉人中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司负担，二审案件受理费12,008.0元由上诉人中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司负担9793元，被上诉人迁安市航宇工矿工程建筑有限公司负担2215元。 本判决为终审判决。 审判长 李 华 审判员 任素霞 审判员 赵君优 二〇二〇年八月二十五日 书记员 段铮铮 ——