湖南省邵阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘05民终1245号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司隆回支公司，住所地：隆回县桃洪镇桃洪东路**。负责人：谭晖，该公司经理。委托诉讼代理人：贺青兰，湖南楚信律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：中城投第九建设集团有限公司，住，住所地：长沙市雨花区树木岭路**双铁兴苑**综合楼2614-2621/div>法定代表人：石凯，该公司董事长。委托诉讼代理人：蒋盛和，湖南志涛律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司隆回支公司（以下简称人民财险隆回支公司）因与被上诉人中城投第九建设集团有限公司（以下简称中城投九建公司）责任保险合同纠纷一案，不服湖南省隆回县人民法院（2020）湘0524民初1061号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月7日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。人民财险隆回支公司上诉请求：1、撤销一审判决，改判人民财险隆回支公司向中城投九建公司支付保险赔偿金33226.15元；二、诉讼费由中城投九建公司负担。事实与理由：中城投九建公司中标隆回县辰河世家三期建设工程中标价格为26527万余元，如按26527万余元保险基准投保，应该应缴纳保费64.96万元，因中城投九建公司降低工程造价，以3500万元保险基准投保，仅缴纳9万元保费，存在降低规模投保，一审采信中城投九建公司提交的《建设工程施工合同》来认定中城投九建公司实际承建工程是第三期H11、H12、H13、H14、H15工程建设错误，即使中城投九建公司实际承建的工程只有第三期，但不能证明刘朵等人是在第三期建设工程中受伤的。《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》系案涉保险合同的组成部分，合法有效，应当予以采信，故人民财险隆回支公司只应按赔付表来承担保险赔偿责任。中城投九建公司答辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。中城投九建公司向一审起诉请求：请求判令人民财险隆回支公司在承保的建筑施工行业安全生产责任险的意外伤害残疾赔偿限额范围内支付中城投九建公司保险理赔款共计251900元，本案诉讼费由人民财险隆回支公司承担。一审查明事实：2019年12月5日，湖南现代建设工程有限公司经市场监督主管部门批准变更企业名称为中城投第九建设集团有限公司。2017年5月18日，中城投九建公司与隆回建鸿达置业有限公司签订《辰河世家三期建设工程施工合同》，承包了隆回辰河世家第三期H11、H12、H13、H14、H15及商业和地下室工程的施工项目，承包方式为包工不包料，总包工价约3500万元。2017年6月23日，中城投九建公司向人民财险隆回支公司投保了建筑施工行业安全生产责任险(以下简称安责险)，中城投九建公司交纳了保险费9万元，人民财险隆回支公司向中城投九建公司出具了保险单号为PZJA201743050000000169的保险单。保险单载明：1、投保人和被保险人湖南现代建设工程有限公司；2、建筑工程名称隆回辰河世家三期H11、H12、H13、H14、H15，施工日期自2017年6月1日起至2019年10月15日，责任保修期730天，工程风险等级一般风险工程，工程造价3500万元；3、保障范围，意外伤害部分死亡、残疾40万元/人，意外医疗5万元/人，限额200万元；4、保险费9万元；5、保险期间共28个月，自2017年6月24日零时起至2019年10月15日24时止。中城投九建公司组织人员对上述工程项目进行施工过程中，先后有7名施工人员因工受伤，因人民财险隆回支公司未履行保险赔付义务，中城投九建公司于2019年8月13日向法院提起诉讼，一审法院于2019年9月30日作出（2019）湘0524民初3244号民事判决，判决人民财险隆回支公司在判决生效后五日内支付中城投九建公司保险赔偿金455688.89元（注：其中包含赔偿刘朵的医疗费损失12198.92元、刘友寿的医疗费损失5万元、刘秀金的医疗费损失24786元）。人民财险隆回支公司不服上述判决，上诉于本院，本院于2019年12月30日作出（2019）湘05民终2708号民事判决，判决“驳回上诉，维持原判”，上述判决已履行完毕。因起诉时中城投九建公司尚未与受伤人员刘朵、刘友寿、刘秀金达成赔偿协议，上述判决对刘朵、刘友寿、刘秀金三人除医疗费之外的伤残赔偿部分未做处理，并在判决书中释明：“刘朵、刘友寿、刘秀金除医疗费以外的其他损失，待中城投九建公司实际赔付后再另行主张权利”。判决后，中城投九建公司先后与伤者刘朵、刘友寿、刘秀金达成赔偿协议并按协议实际履行，具体情况如下：（1）2018年4月13日，刘朵在工地做工时不慎跌倒致右胸第9、10肋骨骨折、右下肺挫伤，受伤后在隆回县中医院住院治疗45天，2018年6月15日，刘朵的损伤经邵阳市中兴司法鉴定所评定为十级伤残。2019年10月11日，中城投九建公司与刘朵达成工伤赔偿协议，中城投九建公司赔付了刘朵除医疗费用以外包括一次性伤残补助金21056元、一次性医疗补助金18048元、停工留薪期工资8000元、护理费6000元、交通费500元等损失合计53604元。（2）2018年5月29日，刘友寿在工地不慎从高处跌落致胸11椎体压缩性骨折，受伤后在隆回县人民医院住院治疗168天，刘友寿的损伤经邵阳市公平司法鉴定所评定为八级伤残。2018年11月13日，中城投九建公司与刘友寿达成工伤赔偿协议，中城投九建公司赔付了刘友寿除医疗费用以外包括一次性伤残补助金33088元、一次性医疗补助金30080元、一次性就业补助金30080元、停工留薪期工资30000元、护理费15000元等损失合计138248元。（3）2018年8月22日，刘秀金在工地不慎摔倒致骨盆骨折，受伤后在隆回县人民医院住院治疗37天，出院后，医嘱要求其继续卧床休息2个月。2019年10月15日，中城投九建公司与刘秀金达成赔偿协议，中城投九建公司赔付了刘秀金除医疗费用包括停工留薪期工资18000元、护理费12000元、伤残补助金12000元等损失合计42000元。中城投九建公司在与刘朵、刘友寿、刘秀金达成赔偿协议并实际履行后，中城投九建公司持赔偿协议等资料向人民财险隆回支公司申请理赔未果，遂于2020年4月1日诉至法院。另查明，人民财险隆回支公司提交的《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险专用条款》第四条规定，在保险期间内，被保险人在本保险单载明的场所内依法从事建设、施工等活动，因安全生产事故造成第三人人身伤亡和财产损失，以及生产安全事故产生的应急救援费用、事故鉴定费用、法律服务等善后处理费用，依据中华人民共和国法律和行政法规应由被保险人承担赔偿责任的，保险人按本保险合同的约定在限额内进行赔偿。第五条规定，在保险期间内，被保险人在本保险单载明的场所内依法从事建设、施工等活动，因意外事故造成工程项目施工人员及与工程有关并进入施工现场的所有人员人身伤亡，依据中华人民共和国法律和行政法规应由被保险人承担赔偿责任的，保险人按本保险合同的约定进行赔偿。第三十一条规定，投保人必须严格按相应类别与实际规模投保。如保险人发现投保人投保规模与上报质安监督管理部门的数据不一致时，保险人应及时通知投保人补交保费。降低规模投保的，发生保险事故的，对被保险人限额内的实际损失按投保人实际缴纳保费与实有规模应缴保费的比例进行赔偿。在本案审理过程中，人民财险隆回支公司还提交了一份隆回建鸿达置业有限公司发给现代建设公司的《中标通知书》（影印件），该通知书落款日期为2017年6月12日，载明中标范围为本项目的土建、水电安装工程的施工，中标总价格265272350.88元。同时人民财险隆回支公司还提交了一份《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》（打印件），其中载明，以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》为标准，伤害程度为十级伤残、九级伤残、八级伤残的，每人伤亡责任限额的百分比分别为5%、7%、15%。一审法院认为：现代建设公司向人民财险隆回支公司投保安责险，并按约定交付了保险费，人民财险隆回支公司向中城投九建公司出具了保单，双方成立责任保险合同关系，该合同合法有效，人民财险隆回支公司应当按照约定承担保险责任。双方争议的焦点是，中城投九建公司是否按照其承包的建筑工程项目的实际规模投保，人民财险隆回支公司在安责险责任限额内应如何赔偿中城投九建公司损失。安责险是对湖南省行政区域内房屋建筑与市政基础设施工程项目发生的生产安全事故产生的第三人人身伤亡、财产损失和善后处理费用，以及因意外事故造成的工程项目施工人员及与工程有关并进入施工现场的所有人员的人身伤亡，由承保的保险公司在限额内进行赔付的责任保险。保险费采取工程造价乘以费率的方式收取。人民财险隆回支公司提交的《中标通知书》载明的工程中标范围、中标总价格并非中城投九建公司实际承包的工程范围及工程总价格，中城投九建公司与隆回建鸿达置业有限公司签订的《建设工程施工合同》约定的工程名称为隆回辰河世家三期H11、H12、H13、H14、H15，承包方式为包工不包料，总包工价约3500万元。中城投九建公司实际承包的工程及其总造价，与人民财险隆回支公司出具的保险单载明的工程名称、工程造价是一致的。人民财险隆回支公司主张中城投九建公司降低规模投保，没有事实依据，对其提出的有关只应在限额内按13.85%的比例赔付中城投九建公司损失的抗辩，不予采纳。没有证据证明人民财险隆回支公司提交的《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》属于双方签订的保险合同的组成部分，人民财险隆回支公司提出中城投九建公司雇请工人因伤残所产生的损失，应按该比例在保险限额内计算赔付，亦没有事实依据和法律依据，不予采纳。根据保险合同约定，中城投九建公司施工人员因工受伤所造成的损失，应由人民财险隆回支公司在安责险责任限额范围内，即在死亡残疾每人40万元、意外医疗每人5万元的责任限额内予以赔偿。其中：（1）中城投九建公司已赔付刘朵的除医疗费用以外包括一次性伤残补助金21056元、一次性医疗补助金18048元、一次性就业补助金18048元、停工留薪期工资8000元、护理费6000元、交通费500元等损失合计71652元，没有超出保险责任限额，人民财险隆回支公司应予全额赔偿；（2）中城投九建公司已赔付刘友寿的除医疗费用以外包括一次性伤残补助金33088元、一次性医疗补助金30080元、一次性就业补助金30080元、停工留薪期工资30000元、护理费15000元等损失合计138248元，没有超出保险责任限额，人民财险隆回支公司应予全额赔偿；（3）中城投九建公司已赔付刘秀金的除医疗费用包括停工留薪期工资18000元、护理费12000元、伤残补助金12000元等损失合计42000元，刘秀金虽然因工伤事故造成骨盆骨折、L2椎体压缩性骨折等多处损伤，但由于刘秀金没有进行伤残鉴定，故对中城投九建公司赔付刘秀金的伤残补助金12000元没有明确的事实依据，不应由人民财险隆回支公司赔偿，其余30000元损失，没有超出保险责任限额，人民财险隆回支公司应予以赔偿。以上应由人民财险隆回支公司赔偿的损失共计239900元。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条第三款和第四款规定，判决：（一）中国人民财产保险股份有限公司隆回支公司在判决生效后十日内支付中城投第九建设集团有限公司保险赔偿金239900元；（二）驳回中城投第九建设集团有限公司的其他诉讼请求。本院查明的事实与一审认定的事实一致，对一审认定的事实本院予以确认。本院认为：本案系责任保险合同纠纷。本案的争议焦点是中城投九建公司是否存在降低建筑工程项目规模向人民财险隆回支公司投保；双方当事人签订的保险合同是否包括《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》等附表内容。中城投九建公司承建隆回辰河世家第三期H11、H12、H13、H14、H15栋及商业和地下室工程的施工项目需投保安责险而与人民财险隆回支公司签订保险合同，中城投九建公司按照与发包方订立的《建设工程施工合同》约定包工不包料的工程款3500万元标准缴纳了保险费，人民财险隆回支公司出具保单，双方成立的责任保险合同关系合法有效。人民财险隆回支公司上诉称中城投九建公司降低工程项目规模投保，工程款应当按照中标通知书的26527万元认定，但中标时约定的建设范围、工程款价格并不当然是实际承包的范围、价格，中城投九建公司在本案中提交的证据能够证明其实际承建工程情况，因人民财险隆回支公司的举证不能达到其证明目的，对其主张中城投九建公司降低工程项目规模投保的理由不予支持。中城投九建公司证明了刘朵等人系在被保险工程项目的工作中受伤的，生效判决亦对该事实予以确认，人民财险隆回支公司上诉主张刘朵等人并非在被保险工程工地上受伤的理由不能成立，本院不予支持。人民财险隆回支公司在本案中的举证不能证明《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》等附表属于安责险保险合同的组成部分，其上诉要求按照附表确定赔付比例理赔的理由不能成立，本院亦不予支持。综上，上诉人人民财险隆回支公司的上诉请求及理由不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1333元，由中国人民财产保险股份有限公司隆回支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  刘 勇审 判 员  肖 霞审 判 员  李少杰二〇二〇年八月二十八日法官助理刘正忠代理书记员  刘 文附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；