吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉2401民初4312号 原代：朱光玉，女，1950年10月4日出生，朝鲜族，无职业，现住延吉市。 委托诉讼代理人：张传义，吉林张传义律师事务所律师。 被告：金明寿，男，1967年9月01日出生，朝鲜族，无职业，现住延吉市。 被告：中国平安财产保险股份有限公司延边中心支公司，住所地延吉市局子街**。 代表人：刘鑫，总经理。 委托诉讼代理人：王建龙，吉林华烁律师事务所律师。 原告朱光玉诉被告金明寿、中国平安财产保险股份有限公司延边中心支公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱光玉的委托诉讼代理人张传义、被告金明寿、被告平安保险公司的委托诉讼代理人王建龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 朱光玉向本院提出诉讼请求：医疗费245197.89元（住院费232213.89元+门诊费3247.68元+急救费510元+外购药9218元）、制氧机3280元、护理费14573.70元（161.93元×90日）、住院伙食补助费11000元（100元×110日）、营养费9000元（100元×90日）、残疾赔偿金33189.20元（30172元×11年×10%）、鉴定费3500元、精神损害抚慰金5000元、后续治疗费19000元，共计340492.79元，现主张210000元。要求保险公司在保险范围内赔偿，超出部分由金明寿赔偿。事实与理由：2019年3月8日，金明寿驾驶小型普通客车将横过道路的行人崔基元、朱光玉撞倒，造成崔基元、朱光玉受伤的道路交通事故，金明寿承担事故的主要责任，崔基元、朱光玉承担事故的次要责任。 金明寿辩称：金明寿的车辆在平安保险公司投保交强险及商业三者险（限额50万元并附不计免赔特约险），事故发生在保险期间。事故发生后，垫付现金11000元、门诊费3781.68元、急救费88元，共计14869.68元。因为投保了全险，朱光玉的损失均应由保险公司赔偿。 平安保险公司辩称：事故车辆在平安保险公司投保交强险及商业三者险（限额50万元并附不计免赔特约险），事故发生在保险期间。医疗费按国家基本医疗保险核定后赔付，超出责任限额的医药费应当按照70%计算再参考参与度理赔75%。第2、3、4次住院伙食补助费应当参考参与度理赔75%，营养费同意每日赔偿30元，精神损害抚慰金过高，鉴定费、诉讼费属于间接损失，不予理赔。垫付的医疗费40000元，应予扣减。 经本院审理查明：2019年3月8日17时45分许，金明寿驾驶吉XXXX**号“宝骏”牌小型普通客车在延西街由北向南行驶至延西桥北侧50米处时，将在该地点由西向东横过道路的行人崔基元、朱光玉撞倒，造成崔基元、朱光玉受伤的道路交通事故。经交警队认定，金明寿承担事故的主要责任，崔基元、朱光玉承担事故的次要责任。事故发生后，朱光玉在延边大学附属医院住院治疗四次，共计110天，支付医疗费共计239243.25元（住院费232213.89元+门诊费3247.68元+金明寿垫付门诊费3781.68元），其中，第三次住院费为80333.40元。经鉴定，朱光玉的本次损伤评定为十级伤残、1人护理九十日、营养期九十日、骨盆骨折术之钢板取出术的费用评估为壹万玖仟元、朱光玉第三次住院治疗与交通事故有因果关系，参与度为56%-95%。 另查明，金明寿驾驶的车辆在平安保险公司投保交强险及商业三者险（限额50万元并附不计免赔特约险），事故发生在保险期间。事故发生后，金明寿垫付现金11000元、门诊费3781.68元、急救交通费88元，共计14869.68元。平安保险公司垫付现金40000元。 再查，本案另一伤者崔基元的损失与平安保险公司协商解决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 本院认为：根据事故成因及双方的过错程度，金明寿承担事故的主要责任，朱光玉承担事故的次要责任，应适当减轻金明寿的赔偿责任，朱光玉主张金明寿承担70%的赔偿责任并无不妥，本院予以支持。因金明寿驾驶的车辆投保交强险及商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，朱光玉的损失，应由平安保险公司在交强险责任限额内先行赔偿，超出部分的70%由平安保险公司按照商业保险合同赔偿，仍有不足的，由金明寿赔偿。 平安保险公司提出，诉讼费、鉴定费不属于保险公司理赔范围，并提供了相关证据，且金明寿同意承担该费用，其抗辩意见成立，本院予以支持。 平安保险公司提出，后续治疗费待实际发生后另行主张。本院认为，该费用系取体内钢板的手术费用，朱光玉在本案中一并主张并无不妥，其抗辩意见不成立，本院不予支持。 平安保险公司提出，医疗费应按照国家基本医疗保险核定后赔付。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，因保险公司未能提供相关证据证明其主张，其抗辩意见不成立，本院不予支持。 平安保险公司提出，超出责任限额的医药费应参考参与度理赔75%，第2、3、4次住院伙食补助费应当参考参与度理赔75%。申请对第二次第四次住院与交通事故之间是否存在因果关系进行鉴定。本院认为，结合朱光玉的伤情、病例及两份鉴定意见，本次事故与朱光玉四次住院治疗存在直接因果关系，朱光玉的自身疾病并非侵权责任法上的过错，不应以此为由减轻侵权人的赔偿责任，朱光玉主张第三次住院费赔偿90%即72300.06元并无不妥，本院予以支持。综上，平安保险公司的抗辩意见不成立，本院不予支持，再做鉴定没有必要，本院不予准许。 根据有效证据，本院确认朱光玉在本次事故中产生的合理损失如下：医疗费231209.93元（第一、二、四次住院费151880.51元+第三次住院费72300.06元+门诊费3247.68元+金明寿垫付门诊费3781.68元）、急救交通费598元（510元+金明寿垫付88元）、制氧机3280元、护理费14573.70元（161.93元×90日）、住院伙食补助费11000元（100元×110日）、残疾赔偿金33189.20元（30172元×11年×10%）、后续治疗费19000元、鉴定费3500元。对第三次对外购药9218元的主张，其当庭未能提供医嘱，庭后补交了2020年8月31日的门诊病志，病志中虽有相关医嘱，但不管从内容上还是形式上均不符合情理，本院不予支持。对营养费9000元（100元×90日）的主张，本院酌情支持2700元（30元×90日）。对精神损害抚慰金5000元的主张，本院酌情支持1000元。上述费用共计320050.83元。 根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条之规定，医疗费用（住院费、门诊费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费）10000元、急救交通费598元、制氧机3280元、护理费14573.70元、残疾赔偿金33189.20元、精神损害抚慰金1000元，共计62640.90元，属于交强险赔偿范围，由平安保险公司赔偿，超出部分253909.93元（不包括鉴定费3500元）的70%即177736.95元，由平安保险公司赔偿。鉴定费3500元，由金明寿赔偿70%即2450元，因其垫付14869.68元，多支付12419.68元。 综上，扣除垫付的40000元，平安保险公司尚需赔偿朱光玉187958.17元（62640.90元+177736.95元-40000元-12419.68元），返还金明寿12419.68元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司延边中心支公司于本判决发生法律效力后立即支付原告朱光玉保险赔偿金187958.17元； 二、驳回原告朱光玉的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4450元（原告已预交），减半收取2225元，由原告朱光玉负担225元，由被告金明寿负担2000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员  石勋波 二〇二〇年八月三十一日 书记员  周艳梅