江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民5167号原告刘海，男，1956年8月3日生，汉族，住江阴市。委托代理人吕红波，乐天（上海）律师事务所律师。委托代理人徐明刚，江苏乐天律师事务所律师。被告李明，男，1987年2月20日生，汉族，住常州市新**。被告中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司，统一社会信用代码91320400837178986H，住所地常州市福缘雅居**。负责人马勇，该公司总经理。委托代理人任恬楠，江苏崇宁律师事务所律师。第三人紫金财产保险股份有限公司江阴支公司，统一社会信用代码91320281572616986Q，住所地江阴市永安路****。负责人丁瑞峰，该公司总经理。委托代理人张鑫，该公司职员。本院于2020年6月3日受理了原告刘海与被告李明，被告中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司（以下简称平安保险公司），第三人紫金财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称紫金保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇于2020年8月17日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告刘海及其委托代理人徐明刚，被告李明，被告平安保险公司的委托代理人任恬楠，第三人紫金保险公司的委托代理人张鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘海诉称：2019年1月27日18时58分许，李明驾驶苏Ｄ×××**小型轿车沿江阴市扬子江路由南向北行驶至石庄新颜路交叉路口右转弯时，与由西向东通过路口他驾驶的电动自行车相撞，造成他受伤及车辆损坏的交通事故。后他住院治疗66天，自付医疗费136107.84元，紫金保险公司垫付医疗费40471.04元，合计176578.88元。经交警部门认定，李明负事故的全部责任，他不负事故责任。经查，苏Ｄ×××**小型轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，他因交通事故脑外伤所致精神障碍、日常生活有关的活动能力中度受限构成九级伤残；开颅术后构成十级伤残；误工期为270天，护理期为120天，营养期为90天。经计算，他因交通事故产生的损失为：医疗费176578.88元、住院伙食补助费3300元（50元／天×66天）、营养费2700元（30元／天×90天）、护理费14116元（6196元＋90元／天×88天）、误工费18180元（2020元／月×9个月）、残疾赔偿金178364.54元（52460.16元／年×17年×20%）、精神损害抚慰金10000元、交通费1000元、车辆维修费2000元、鉴定费5560元，合计411799.42元，扣除紫金保险垫付的医疗费，实际损失为371328.38元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令李明、平安保险公司赔偿损失371328.38元（平安保险公司在交强险、商业三者险限额范围内先行赔偿；李明承担100%的事故赔偿责任），并承担案件诉讼费用。审理中，刘海将残疾赔偿金、精神损害抚慰金分别调整为196200.99元（52460.16元/年×17年×22%）、11000元。被告李明辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｄ×××**小型轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、他为刘海垫付了医疗费2293.53元（有票据）；3、不同意平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见；4、对刘海主张的赔偿项目及金额均无异议；5、同意本案事故赔偿责任全部由他承担。被告平安保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，苏Ｄ×××**小型轿车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、在商业三者险理赔中应扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；3、他公司为刘海垫付了费用10000元；4、对刘海主张的住院天数66天、自付医疗费136107.84元，紫金保险公司垫付医疗费40471.04元、营养费2700元、伤残等级、护理期120天、鉴定费金额5560元无异议；对李明垫付医疗费金额2293.53元无异议；对误工费、车辆维修费不予认可；住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费应分别按照30元／天、80元／天×120天、178364.54元、10000元、500元计算；5、同意本案事故赔偿责任全部由李明承担；6、他公司不承担案件诉讼费、鉴定费。第三人紫金保险公司述称：案涉交通事故发生后，他公司为刘海垫付了医疗费40471.04元，刘海对该费用应予返还，在本案中一并处理。经审理查明一：2019年1月27日18时58分许，李明驾驶苏Ｄ×××**小型轿车沿江阴市扬子江路由南向北行驶至石庄新颜路交叉路口右转弯时，与由西向东通过路口刘海驾驶的电动自行车相撞，造成刘海受伤及车辆损坏的交通事故。后刘海住院治疗66天，自付医疗费136107.84元；紫金保险公司垫付医疗费40471.04元；李明垫付医疗费2293.53元，合计178872.41元。经交警部门认定，李明负事故的全部责任，刘海不负事故责任。经查，苏Ｄ×××**小型轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。事故发生后，平安保险公司为刘海垫付了费用10000元。经鉴定，刘海因交通事故脑外伤所致精神障碍、日常生活有关的活动能力中度受限构成九级伤残；开颅术后构成十级伤残；误工期为270天，护理期为120天，营养期为90天；刘海支付了鉴定费5560元。为损失赔偿事宜，刘海于2020年6月3日将李明、平安保险公司、紫金保险公司诉至本院。查明二：平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用，但未能提供证据证明。查明三：刘海主张误工费18180元、车辆维修费2000元，但未能提供证据证明。查明四：审理中，刘海提供了吴浩平出具的收据1张及盖有江苏华清物业管理有限公司护工管理站印章的收款收据2张，证明他在2019年2月10日至2019年2月24日期间产生护理费3000元（200元/天×15天）；2019年2月25日至2019年3月14日期间产生护工床租金51元（3元/天×17天）；2019年2月25日至2019年3月15日期间产生护理费3145元（170元/天×18.5天）。对住院期间的护理天数，刘海主张32天（15天+17天）；对非住院期间的护理费标准，刘海主张按90元/天计算。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、行驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、出院记录、医疗费票据、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、收据、收款收据、及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、对双方有争议的赔偿项目及金额如何认定；二、平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，金额为50元/天×66天=3300元；2、对护理费，因刘海未能提供住院期间的护理费正式发票，且其主张的护理费标准170元/天、200元/天过高，本院不予支持。根据刘海的伤情、年龄，其住院期间的护理费可按120元/天计算，非住院期间的护理费则按其主张的90元/天计算，故金额为120元/天×32天+90元/天×88天=11760元；3、对残疾赔偿金，因刘海构成九级、十级伤残各一个，故其主张196200.99元（52460.16元/年×17年×22%），符合法律规定，本院予以支持；4、对精神损害抚慰金，因刘海不负事故责任，构成九级、十级伤残各一个，本院酌定11000元；5、对交通费，因刘海受伤后产生一定的交通费系必然，根据其伤情，本院酌定800元；6、对误工费，因刘海在事故发生时已达退休年龄，且未提供证据证明其误工损失，本院不予支持；7、对车辆维修费，因刘海未能提供证据证明，本院不予支持。关于第二个争议焦点：对平安保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费总额10%非医保用药费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、平安保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，刘海、李明均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；平安保险公司也未能证明已向李明明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果平安保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，刘海因交通事故造成的损失为：医疗费178872.41元、住院伙食补助费3300元、营养费2700元、护理费11760元、残疾赔偿金196200.99元、精神损害抚慰金11000元、交通费800元，合计404633.4元，应由平安保险公司在交强险及商业三者险范围内予以赔偿，扣除其已垫付费用10000元，平安保险公司尚需赔偿刘海394633.4元。对李明垫付的医疗费2293.53元，因李明在本案中无需直接承担赔偿责任，故刘海应予返还。对紫金保险公司垫付的费用40471.04元，刘海亦应返还。为方便当事人，经统一结算，平安保险公司应赔偿刘海交通事故损失351868.83元；支付李明2293.53元；支付紫金保险公司40471.04元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿刘海交通事故损失351868.83元。二、中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付李明2293.53元。三、中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付紫金财产保险股份有限公司江阴支公司40471.04元。四、驳回刘海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1180元，鉴定费5560元，合计6740元（刘海已预交），由刘海负担662元；中国平安财产保险股份有限公司常州中心支公司负担6078元，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付刘海。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇二〇年八月二十八日书记员  承宇博附：相关法律、司法解释条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。