重庆市开州区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0154民初2213号原告：聂子欣，女，2014年3月31日出生，汉族，现住重庆市开州区。法定代理人：黄**(系原告母亲)，女，1991年11月4日出生，汉族，现住重庆市开州区。法定代理人：聂恩(系原告父亲)，男，1988年1月1日出生，汉族，现住重庆市开州区。委托诉讼代理人：胡进军，重庆市开州区文峰法律服务所法律工作者。被告：重庆市开州区妇幼保健院，住所地重庆市开州区开州大道(西)**，统一社会信用代码12500234451786831R。法定代表人：李精华，系院长。委托诉讼代理人：刘鹏，重庆帅风律师事务所律师。委托诉讼代理人：王道平，重庆帅风律师事务所律师。原告聂子欣与被告重庆市开州区妇幼保健院(以下简称妇幼保健院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月7日立案后，依法由审判员陈小容担任审判长，与人民陪审员程崇国、谭培国组成合议庭，于2020年4月29日公开开庭进行了审理，原告聂子欣的委托诉讼代理人胡进军，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人刘鹏到庭参加诉讼。因原告聂子欣申请对其伤残等级、后续治疗费用等进行鉴定，本院予以准许，并依法委托重庆市万州司法鉴定所进行鉴定。因工作原因，本案审判组织依法变更为由审判员陈小容担任审判长，与人民陪审员谭培国、廖仕权组成合议庭，于2020年7月24日再次公开开庭进行了审理。原告聂子欣的委托诉讼代理人胡进军，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人刘鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告聂子欣向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告妇幼保健院赔偿原告聂子欣以下损失：伤残补助金758780元、尿不湿费用40000元(2020年6月10日至2030年6月10日)、后续医疗费480000元、康复费240000元、辅助器械费25000元、护理依赖219000元、精神抚慰金100000元、交通费10000元、鉴定费5200元，上述损失合计1877980元，按同等责任划分为938990元；2、诉讼费、鉴定费由被告妇幼保健院承担。事实和理由：原告聂子欣与被告妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，经法院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2016年7月25日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：开县妇幼保健院在对聂子欣的治疗过程中存在过错，开县妇幼保健院的医疗过错行为与聂子欣新生儿窒息导致的脑损害存在因果关系，参与度为共同因素。经法院委托，重庆法正司法鉴定所于2016年12月7日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、建议聂子欣暂行康复治疗3-5年，待体征固定和临床治疗终结后，另行评定伤残等级；2、建议聂子欣后续治疗费如下：（1）康复治疗费约为人民币3000元/月，暂定3-5年；（2）辅助器械费约为人民币5000元/年，暂定3-5年；（3）聂子欣住院及康复期间需要他人的照顾，需要护理，为1人完全护理，3-5年后，另行评定护理依赖；（4）聂子欣营养期限综合评定以24个月认定为宜。该案经重庆市开州区人民法院（2016）渝0234民初3327号民事判决书判决，由于在该案鉴定时，聂子欣年龄较小，考虑生长发育情况，没有对其伤残进行鉴定，在原判决后，原告方又因该医疗行为新增加了损失，并且现生活水平大幅高提供，标准上涨，原来判决的标准不能满足聂子欣因就诊、护理的需要。根据以上事实，现原告方起诉至法院，请求支持原告方的诉讼请求。被告妇幼保健院辩称，原告聂子欣与被告妇幼保健院之间发生的医疗损害责任属实。针对原告聂子欣的诉讼请求，被告妇幼保健院认为聂子欣的赔偿清单中所主张的项目，关于后续治疗费和康复费用以及辅助器械费及护理依赖存在重复主张的部分，理由如下，原开州区人民法院(2016)渝0234民初3327号判决书已经将该四项费用计算的时间超过本案的起诉时间，因此在本案中，原告方的这种计算方式存在重复计算；精神抚慰金主张过高；交通费由法院酌情予以认定，因在原判决中原告方没有提供相应的票据，也是根据实际的医疗情况酌情认定的2000元；伤残赔偿金的计算方式和金额由法院依法判决。另外，关于赔偿标准，被告妇幼保健院认为2017年8月30日开州区人民法院对原告方的损失已经计算五年，按照该判决书，被告妇幼保健院支付的原判决确认的赔偿项目及时间应该计算到2022年8月30日，在此之前的原鉴定意见所确定的相关项目已经支付完毕，对于原判决书没有确定的伤残赔偿金、尿不湿费用、精神抚慰金由法院依照相关法律规定进行确认，但对于后续医疗费用、康复费用、辅助器械费、护理依赖的计算标准与原判决的计算标准存在重复，且计算的时间也存在重复，按照法律的规定，本案不应当在现在提起诉讼，但被告妇幼保健院考虑到解决原告方的实际问题，同意先行计算至2022年8月30日之前的费用在本案中不予处理，只处理在2022年8月30日之后，依鉴定意见所作出的鉴定结果作为本案的依据进行依法判决。经审理查明：针对原告聂子欣与被告妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月30日作出(2016)渝0234民初3327号判决书，该判决认定的事实；“2014年3月31日，产妇黄**入住被告重庆市开州区妇幼保健院，经检查后需进行剖宫产手术。入院当日黄**在手术前麻醉期间出现呼之不应、牙关紧闭、没有血压、脉搏细弱等循环衰竭的情况，被告对黄**立即抢救，经抢救后对其施行了剖宫产手术。2014年3月31日上午10时8分黄**经剖宫产术分娩一女婴即原告聂子欣。原告出生后，考虑为新生儿重度窒息，被告遂立即进行抢救，并于当日上午11时转至重庆市开州区人民医院新生儿科进行抢救治疗，原告聂子欣经该院主要诊断为新生儿窒息，其他诊断为新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等。4月19日原告聂子欣经第一次住院治疗后出院，住院天数为19天。2014年10月10日至12月16日，原告在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗67天，出院诊断中主要诊断为全面性发育迟缓，其他诊断为缺氧缺血性脑病后遗症期等。2015年8月1日至8月5日，原告在开州区人民医院住院治疗4天，主要诊断为急性上呼吸道感染，其他诊断为脑性瘫痪、运动障碍性脑瘫。2015年9月11日至9月13日，原告在开州区人民医院住院治疗2天，主要诊断为癫痫，其他诊断为颅内感染、脑瘫等。2015年10月1日至10月4日，原告在开州区人民医院住院治疗3天，主要诊断为抽搐持续状态，其他诊断为癫痫、脑瘫。2015年10月14日至10月17日，原告在开州区人民医院住院治疗3天，主要诊断为癫痫持续状态，其他诊断为癫痫、脑瘫、急性扁桃体炎。2015年11月1日至11月6日，原告在重庆三峡中心医院住院治疗5天，出院诊断为1.癫痫2.脑瘫3.上呼吸道感染。2015年11月29日至2015年12月4日原告在开州区人民医院住院治疗5天，经诊断为癫痫、脑瘫。2015年12月6日至2015年12月11日原告在开州区人民医院住院治疗5天，主要诊断为急性支气管炎，其他诊断为脑瘫。2016年5月4日至2016年5月12日原告在开州区人民医院住院治疗8天，主要诊断为急性支气管炎，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年6月23日至6月27日，原告在开州区人民医院住院治疗4天，主要诊断为急性扁桃体炎，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年7月11日至7月18日，原告在开州区人民医院住院治疗7天，主要诊断为急性支气管炎，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年8月16日至8月20日，原告在开州区人民医院住院治疗4天，主要诊断为急性上呼吸道感染，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年8月22日至8月25日，原告在开州区人民医院住院治疗3天，主要诊断为急性上呼吸道感染，其他诊断为癫痫、脑瘫。2016年10月22日至10月28日，原告在开州区人民医院住院治疗6天，主要诊断为急性胃肠炎，其他诊断为癫痫、脑瘫等。原告以上住院天数共计为145天。2015年4月至2016年10月期间，原告多次在重庆市开州区(原重庆市开县)健步脑瘫儿童康复训练中心进行康复治疗。2017年2月23日至2月27日，原告在开州区人民医院住院期间，被告为原告垫付了医疗费2095.69元。2017年2月28日，原告聂子欣爷爷聂世林在被告处领款共计10000元用于聂子欣在万州儿童医院治疗。2017年5月22日，原告聂子欣的奶奶邹方翠向被告借支1600元用于聂子欣的治疗费用。诉讼中，原告方于2016年6月8日申请对被告保健院在对聂子欣、黄**的医疗过程中是否存在过错，其过错与聂子欣的损害后果是否存在因果关系及其参与度进行司法鉴定。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2016年7月25日作出司法鉴定意见书(渝法医所[2016]临床G鉴字67号)，鉴定意见为：开县妇幼保健院在对聂子欣、黄**的医疗过程中存在过错。开县妇幼保健院的医疗过错行为与聂子欣新生儿窒息导致的脑损害存在因果关系，参与度为共同因素。此次鉴定原告支付鉴定费8500元。2016年8月16日，原告方申请对聂子欣的伤残等级、护理时限、依赖程度、护理人数、营养时限和费用、后期治疗费进行鉴定，经本院委托，重庆法正司法鉴定所于2016年12月7日作出司法鉴定意见书（渝法正[2016]医鉴字第1787号），鉴定意见为：1.建议聂子欣暂行康复治疗3-5年，待体征固定和临床治疗终结后，另行评定伤残等级。2.建议聂子欣后续治疗费如下：⑴康复治疗费约为人民币3000元（叁仟圆）/月；暂定3-5年。⑵辅助器械费约为人民币5000元/年；暂定3-5年。3.聂子欣住院及康复期间需要他人的照顾，需要护理，为1人完全护理；3-5年后，另行评定护理依赖。4.聂子欣营养期限综合评定以24月认定为宜。原告为此次鉴定支付鉴定费3400元。2017年2月17日，被告保健院申请对聂子欣在开州区人民医院、重庆三峡中心医院、重庆医科大学附属儿童医院及重庆医科大学儿童医院康复中心等机构治疗期间所产生的医疗等费用进行司法审查。经本院委托，重庆市万州区司法鉴定所于2017年7月6日作出司法鉴定意见书（万司鉴[2017]法医鉴字第293号），该鉴定意见第四项医疗费审查认定，聂子欣多次治疗，累计开支人民币66982.98元。第五项审查意见为：1.聂子欣每次入院后均实施血常规及相应的生化类检测，此类检测是必要的。2.聂子欣多次因上呼吸感染、急性胃肠炎等疾病共住院治疗6次，计币16314.55元，应不属缺氧缺血性脑病后遗症的治疗范围。3.第三军医大学新桥医院、开县健步脑瘫儿童康复训练中心和重庆三峡中心医院门诊医疗费开支，计币32941.83元，建议予以认可。被告保健院为此次鉴定支付鉴定费1500元”，该案的判决结果为：“一、被告重庆市开州区妇幼保健院在本判决生效后七日内赔偿原告聂子欣医疗费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、后期护理费、营养费、交通费、鉴定检查费、住宿费等损失共计278866.53元。二、驳回原告聂子欣的其他诉讼请求。”该判决已经生效。另查明，聂子欣于2017年5月15日到5月20日到重庆市开州区人民医院住院治疗5天，出院诊断为：急性支气管炎，脑瘫，癫痫，心肌损害；2017年7月23日到7月30日，到重庆市开州区人民医院住院治疗7天，出院诊断为：急性感染性喉气管支气管炎，癫痫，脑瘫；2017年11月19日到11月23日到重庆市开州区人民医院住院治疗4天，个人支付医疗费812.19元，出院诊断为：癫痫，支气管肺炎，脑瘫，心肌损害；2018年6月11日到6月15日到重庆市开州区人民医院住院治疗4天，个人支付医疗费550.16元，出院诊断为：急性支气管炎，脑瘫，癫痫；2019年1月28日到2019年2月3日到重庆市开州区人民医院住院治疗6天，个人支付医疗费1001.24元，出院诊断为：支气管肺炎，脑瘫，癫痫，血小板减少症，中性粒细胞减少症；2019年2月21日到2月27日到重庆市开州区人民医院住院治疗6天，个人支付医疗费1112.98元，出院诊断为：支气管肺炎，脑瘫，癫痫；2019年3月23日到3月27日到重庆市开州区人民医院住院治疗4天，个人支付医疗费721.47元，出院诊断为：急性支气管炎，脑瘫，癫痫；2019年9月5日到9月10日到重庆三峡中心医院住院治疗5天，个人支付医疗费2363.45元，出院诊断为：大脑性瘫痪[脑瘫]，症状性癫痫(继发性癫痫)，小头畸形，智力低下，言语和语言发育障碍。另外原告方出示2017年2月27日到3月4日在重庆三峡中心医院的医疗费用报销结算表，个人支付医疗费1565.67元，2019年5月16日在儿童保健中心支付治疗费175元；2014年3月31日到2014年4月19日在开州区人民医院治疗产生卫生材料费250.21元，以及个人支付的医疗费13684.97元。另查明，聂子欣从2015年10月15日开始到重庆市开县健步脑瘫儿童康复训练中心进行康复训练。另查明，聂子欣及其父母从2016年3月开始租住在重庆市开州区都市华庭5幢2单元103号房，并租住至今。重庆市万州司法鉴定所于2020年6月10日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人聂子欣脑瘫、癫痫后遗症的伤残程度属一级；2、聂子欣辅助器械费用约需人民币5000元/年，建议3-5年；3、聂子欣尿不湿费用约需人民币4000元/年左右，建议3-5年；4、聂子欣的后续医疗费、康复费用，约需人民币各4000元左右/月，建议3-5年；5、聂子欣患脑瘫、癫痫等需1人完全护理依赖，建议3-5年。原告为此支付鉴定费5200元。上述事实，有原、被告的当庭陈述以及原告身份信息复印件、被告登记信息复印件，重庆市开县妇幼保健院、重庆三峡中心医院、重庆市开州区人民医院病历复印件，医疗费专用收据、住院费用清单复印件，基本医疗保险个人就诊费用结算表，重庆市开县健步脑瘫儿童康复训练中心证明，开县汉丰平桥都市华庭业主委员会证明，重庆市开州区厚坝镇厚坝村村民委员会证明，房屋租赁协议，房产证复印件，水电气发票，重庆市开州区人民法院(2016)渝0234民初3327号民事判决书复印件，重庆法正司法鉴定所（渝法正[2016]医鉴字第1787号）司法鉴定意见书复印件，重庆市万州司法鉴定所（万司鉴[2020]法医鉴字第263号）司法鉴定意见书及鉴定费发票等在卷佐证，上述证据经本院认证，符合证据的合法性、真实性、关联性，本院依法予以采信。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。关于原告聂子欣与被告妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院在(2016)渝0234民初3327号民事判决书中认定被告妇幼保健院应当对其医疗行为造成的损害后果承担50%的赔偿责任。关于原告聂子欣的损失确认问题。1、对于原告聂子欣主张的残疾赔偿金758780元。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，原告聂子欣及其父母亲在城镇连续居住满一年以上，应按城镇标准予以赔偿，上年度重庆市城镇常住居民人均可支配收入为37939元/年；原告聂子欣出生于2014年3月31日，应计算二十年，原告聂子欣为一级伤残，故原告聂子欣的残疾赔偿金确定为758780元(37939元/年×20年)；2、对于原告聂子欣主张的尿不湿费用40000元，经鉴定，聂子欣的尿不湿约需4000元/年，考虑到聂子欣的身体状况及实际需要，本院暂时支持5年，即尿不湿费用为20000元；3、关于原告聂子欣主张的精神抚慰金100000元，结合本案的损害后果、妇幼保健院的医疗过错程度等因素，本院酌情认定精神抚慰金30000元；4、对于原告聂子欣主张的交通费2000元，考虑到聂子欣治疗及康复等需要，本院酌情认定其交通费为1800元；5、对于原告聂子欣主张的鉴定费5200元，该费用为聂子欣鉴定实际产生，有鉴定意见书及鉴定费发票佐证，本院予以认定。对于原告聂子欣主张的后续医疗费、康复费、辅助器械费、护理费，因本院在2017年8月30日作出的(2016)渝0234民初3327号民事判决书中已经对上述费用进行了处理，且支持的年限为五年，被告妇幼保健院也已经按照该判决进行履行，故原告的上述主张暂不具备起诉条件，本院不予支持。综上所述，原告聂子欣的残疾赔偿金、尿不湿费用、精神抚慰金、交通费、鉴定费共计815780元，由被告妇幼保健院承担50%的责任即407890元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条的规定，判决如下：一、被告重庆市开州区妇幼保健院在本判决生效后七日内赔偿原告聂子欣残疾赔偿金、尿不湿费用、精神抚慰金、交通费、鉴定费共计407890元；二、驳回原告聂子欣的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2140元，由被告重庆市开州区妇幼保健院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时交纳上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决即发生法律效力。本判决生效后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，当事人可以向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。本案申请执行的期间为两年。该期间，从本判决书规定履行期间的最后一日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用有关诉讼时效的中止、中断的规定。权利人逾期不申请执行的，视为放弃申请执行的权利。审 判 长  陈小容人民陪审员  廖仕权人民陪审员  谭培国二〇二〇年八月二十四日法官 助理  王春燕书 记 员  陈 顺