吉林省白城市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉08民终780号 上诉人（原审原告）：方志成，男，1962年11月9日出生，汉族，现住通榆县开通镇公主岭开发楼门市。 委托诉讼代理人:武艺，白城市洮北区新立法律服务所法律工作者。 上诉人(原审被告):李洪军，男，1978年3月3日生，汉族，住黑龙江省甘南县。 委托诉讼代理人:初力，李洪军亲属。 被上诉人（原审被告):绥化鼎吉运输服务有限公司。住所地:黑龙江省绥化市林**经济开发区（长安物流院内)。 法定代表人:李海艳，该公司经理。 委托诉讼代理人:董国祥，该公司职员。 被上诉人（原审被告):通榆县第一医院。 法定代表人:聂明杰，院长。 委托诉讼代理人:隋非，吉林飞达律师事务所律师。 原审被告:天安财产保险股份有限公司黑龙江省分公司。 代表人:汪成兴，该公司经理。 原审被告:阳光农业相互保险公司齐齐哈尔中心支公司。 代表人:陈纲，该公司经理。 委托诉讼代理人:张良，该公司职员。 上诉人方志成、李洪军因与被上诉人绥化鼎吉运输服务有限公司（以下简称运输公司）、通榆县第一医院（以下简称县医院），原审被告天安财产保险股份有限公司黑龙江省分公司（以下简称天安保险）、阳光农业相互保险公司齐齐哈尔中心支公司（以下简称阳光农业保险）机动车交通事故责任纠纷一案，不服吉林省通榆县人民法院（2019）吉0822民初832号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月8日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人方志成及其委托诉讼代理人武艺，上诉人李洪军的委托诉讼代理人初力，被上诉人运输公司的委托诉讼代理人董国祥，被上诉人县医院的委托诉讼代理人隋非，阳光农业保险的委托诉讼代理人张良到庭参加诉讼。天安保险经合法传唤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 方志成上诉请求：1、撤销一审判决中对护理费、误工费、交通费、住宿费的判决，并依法改判。2、判决上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决存在错误：1．关于护理费赔偿事宜：根据《人身损害赔偿法律解释》第二十一条，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。上诉人的护理期为584天。依法应按日进行计算护理费用，并参照城镇居民服务业工资标准确定，为584天X161.93元=94567.12元。一审法院按年计算护理费用与法相悖。2．关于误工费赔偿事宜：上诉人和妻子共同经营一家牛肉干商店，应按批发和零售业工资标准进行赔偿，另根据吉林省高级人民法院关于二0一九年度人身损害赔偿执行标准中规定误工时间以日为单位，误工费应按日计算。即584天X200.50元=117092.00元。一审法院按年计算误工费不符合上诉人实际的误工损失，与法相悖。庭审中此点请求变更为按日计算误工费，同意按照居民服务业标准计算。关于交通费、住宿费的上诉请求方志成庭审中均放弃。 李洪军辩称，方志成的上诉请求不成立，请求驳回其上诉。 运输公司答辩意见同李洪军。 县医院辩称，误工费、护理费原审计算方法正确。请求驳回上诉，维持原判。 阳光农业保险述称，一审判决正确。 天安保险未出庭，亦未提交书面意见。 李洪军上诉请求:撤销一审判决，对本案在查清事实后依法进行改判。事实及理由：2017年12月10日，上诉人李洪军所有、王晓军驾驶，挂靠在绥化鼎吉运输公司名下的货车，与被上诉人方志成驾驶的轿车相撞造成方志成左腿骨折。经交警部门认定，由货车驾驶员王晓军承担事故的全部责任。事发后，方志成被送至通榆县第一医院进行医治。在通榆县第一医院，该院在拖延了十几个小时后，为伤者进行了血管探查及骨折外固定架固定手术。由于该院在术前血源准备不足治疗先后顺序颠倒等一系列原因，致使其所实施的手术以失败而告终。在这种情况下,通榆县第一医院才将生命垂危的患者方志成紧急送往白城市中心医院进行抢救。在白城市中心医院，该院首先对患者方志成进行了股动脉闭合手术。几天后，又拆除了通榆县第一医院给患者方志成安装半途而废的骨折外固定架，重新为其进行了骨折内固定手术。遗憾的是，由于通榆县第一医院在对患者方志成进行手术时就已经延误了长达十四小时之久，而且在术前又存在血源准备不足，以及其根本不具备处置患者股动脉血管损伤的诊疗技术手段，而且在发现患者存在严重的血管损伤后，对短时间就可危及患者生命安全的动脉血管损伤只是简单处置。为了盲目追求经济利益，轻重缓急不分、先后顺序颠倒的对短时间内并不能危及患者生命的骨折损伤强行实施固定手术，导致患者方志成在手术过程中失血过多，所实施的骨折固定手术彻底失败，致使患者方志成的闭合性损伤变成了开放性损伤，诱发了患者方志成的骨髓炎，导致其术后骨不连接,反复多次进行接骨手术。治疗过程中，被上诉人对其先行发生的医疗费等向通榆县法院提起了诉讼，法院也判处肇事车辆的保险公司赔付了近三十九万的治疗费等。2019年3月4日,方志成对其后续发生的医疗费等再次向通榆县法院提起诉讼。诉讼过程中，上诉人向原审法院申请委托鉴定机构对通榆县第一医院在为方志成诊疗活动中是否存在过错，以及其过错对方志成损害后果的参与度进行了司法鉴定。2019年12月27日，吉林省泰合司法鉴定中心对此作出了“通榆县第一医院在对方志成的治疗过程中存在过错，其过错与方志成低血糖休克存在邻界因果关系应对此后果承担对等责任，与方志成骨髓炎的发生存在诱发因素应对此承担次要责任”的司法鉴定意见。2020年4月30日，通榆县人民法院针对方志成的第二次起诉作出了（2019）吉0822民初832号判决:在两家保险公司满额支付理赔款622,000.00元(包括已支付的389,858.58元)、通榆县第一医院赔偿59,457.64元的基础上，上诉人再赔偿方志成141，598.65元。对此，当事人李洪军不服，现依法向上级人民法院提出上诉。具体理由如下:原判决认定方志成伤残八级证据不足。原审当中，方志成向法庭提交用以证明八级伤残的鉴定书表明，其左膝关节功能丧失76.67%。可是，从李洪军一方向法庭提供方志成在吉林公正司法鉴定中心待检时的三张照片中可以看到，方志成站立时其左腿股骨与胫骨基本可呈直线状态，坐下时股骨与胫骨基本可呈垂直状态。虽然方志成一方的诉讼代理人对这组证据提出了异议，但其“静态图像不能否定鉴定结论”的质证意见根本无法成立。因为，即使每张照片都是一个静态图像，但是这样的静态图像并非只是一个，而是共有三个。这三个静态图像清楚的表明了方志成左腿的两个完全不同的静态姿势。而两种不同静态姿势的变化，显然是需要通过其膝关节的活动来完成，也足以客观体现方志成左膝关节的活动功能。值得说明的是，照片图像所体现的还只是方志成在自然状态下的膝关节活动功能，而司法鉴定检测所需要的是最大功能数据。所以,三张方志成在吉林公正司法鉴定中心待检时的照片可以证明，方志成左腿股骨与胫骨在自然状态下的活动范围可超过90°角。按照吉公正司鉴中心【2019】临鉴字第981号司法鉴定意见书表明的“人体膝关节正常活动范围为0°－150°”来计算，方志成左膝关节现有活动功能可达60%以上，丧失功能不到40%。退一步讲，即使站姿照片无法精准体现方志成的股骨与胫骨确为180°的直线状态，坐姿照片也不能精准体现股骨与胫骨之间的角度确为90°。如此,我们按照有利于方志成的主张,对两张照片膝关节活动的角度各“量化宽松”10°的误差，站姿照片中的股骨与胫骨的角度算作170°，坐姿照片中的角度算作100°。即便这样，其左膝关节活动范围仍可达70°角，活动功能仍在46%以上，丧失功能在54%以下。再退一步，我们给方志成两种姿势照片能够体现的功能再各自增加10°的误差，站姿照片中的股骨与胫骨的角度算作160°，坐姿照片中的角度算作110°。如此，其左膝关节的活动范围仍可达50°角，活动功能仍可达33%以上，丧失功能仍在67%以下，无法达到丧失功能75%以上为八级伤残的认定超准。所以，本案现有的这三张照片，足以使吉公正司鉴中心【2019】临鉴字第981号司法鉴定意见书所谓“方志成左膝关节功能丧失76.67%”的检测数据失去可信度，以致该鉴定意见书因缺乏客观性而无法成为认定案件事实的有效证据。二、原判决认定事实错误。1、原判决关于“方志成的八级伤残和十级伤残是骨折造成的，与县医院的医疗行为无关”的事实认定错误。因为，任何伤病的恢复都与治疗行为密切相关。及时、正确的治疗，一定会在最大程度上减轻损害后果;延误、错误的治疗，势必会使损害后果加重。而伤残等级评定则是在伤者治疗终结后，对其身体恢复状况所进行的检验和评估。本案当中，方志成的骨折损伤在白城中心医院进行了两次接骨手术，两次手术皆因骨髓炎导致骨不连接，从而使骨折断端形成骨痂，最终在北京医院，将骨折断端形成骨痂无法生长连接部分的腿骨截掉长达十四厘米。试想:如果方志成只是车祸骨折,术后没有发生骨髓炎及骨不连接现象，其何需进行多达四、五次的接骨手术其腿骨又是否能够被截掉长达十四厘米试问:如果方志成因白城中心医院“术后切口感染”，诱发了骨髓炎而使其骨不连接，最终的结果是以截肢而告终，由此使其伤残程度加重达到五级或六级。如此,这样的损害后果也仍然是“与县医院的医疗行为无关”吗？2、原判决认定“2018年2月22日方志成已出现骨髓炎症状，此日之后的治疗均是对骨髓炎、骨折术后感染不愈合进行的”，并以此将之前产生的医疗费用全部认定为车祸所致错误。因为，原判决作出此项事实认定所依据的“出院小结”，是白城市中心医院在2018年2月22日方志成出院时，该院针对其住院治疗经过所作出的“总结”。“小结”所记载的“切口感染”等具有骨髓炎前兆的症状，是发生在该院制作出院小结之前，而不是始于“小结”制作之后。白城中心医院出院小结记载“术后切口感染”的手术时间是2017年12月15日。表明在2017年12月15日后，患者方志成即出现了“切口感染”这种诱发骨髓炎的症状。据此可以说明，白城中心医院对患者方志成骨髓炎、骨折术后感染不愈合的治疗，从2017年12月15日的“术后切口感染”出现时就已经开始。因为，医院对于所发现的感染必然会在第一时间实施治疗。所以，2017年12月15日之后至2018年2月22日之前，在白城中心医院所发生的医疗费用中，一定存在治疗骨折术后感染有关的费用。原判决对“此”前就已经发生的医疗过错致害事实，以“此”作为分水岭，从“此”后开始计算损害赔偿责任。如此这般，将发生在2018年2月22日之前的损害事实，当作2018年2月22日以后发生来认定，其认定事实明显错误。另外，吉泰合司鉴中心【2019】医鉴字第29号司法鉴字意见书能够证明，通榆县医院还应该对方志成的失血性休克后果承担对等责任，而方志成失血性休克症状的发生及治疗（股动脉吻合术）时间是在事发的24小时之内。由此我们可以看到，原判决将2019年12月10日一天内发生，应该由通榆县医院承担对等责任的与失血性休克有关的经济损失，一概截止在了2018年2月22日之前由车祸责任人来独自予以承担。这种情况也能够表明，原判决以2018年2月22日，作为医疗过错责任承担开始时间的认定存在明显的错误。三、原判决事实不清。起诉状中的第一被告王晓军究竟是否应该对方志成的损害后果承担责任事实不清。在被上诉人方志成向法院递交的起诉状中，肇事大货车驾驶员王晓军是本案的第一被告。在通榆县交通事故管理大队的交通事故责任认定书中，肇事大货车驾驶员王晓军应承担交通事故的全部责任。虽然王晓军是上诉人李洪军的雇员，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条规定:雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任。但是,这条法律也同时规定:雇员因故意或者重大过失致人损害的，应当与雇主连带承担赔偿责任。雇主承担连带连带赔偿责任的，可以向雇员追偿。本案当中的交通事故，是因大货车驾驶员王晓军在行驶中严重违反交通法规“强超强会”所引发，其对于损害的发生明显具有重大过失，依法应与车主李洪军承担连带赔偿责任。可是，原判决不仅对被告王晓军是否应承担责任没有进行任何说明，甚至还将其排除在案件的当事人之外。如此判决，实在令人费解。 方志成辩称，关于方志成的伤残等级，应以鉴定意见为准。针对县医院的上诉请求，与方志成无关。如果王晓军有故意和重大过失，李洪军可另案追偿。 运输公司辩称，同意李洪军的上诉请求。 县医院辩称，方志成八级伤残和十级伤残是交通事故导致的，与县医院的诊疗行为无关。原审判决以2018年2月22日为县医疗承担责任时间节点，已经很照顾李洪军一方了。低血量休克，补充血液后恢复，不产生损害后果。 阳光农业保险述称，李洪军上诉内容与我公司无关。我公司认为一审判决正确。 天安保险未出庭，亦未提交面意见。 方志成向一审法院起诉请求：判令被告给付医疗费56875.31元、住院伙食补助费3800.00元、交通费5850.00元、住宿费2658.00元、鉴定费3400.00元、残疾赔偿金193100.80元、精神损害抚慰金1.50万元、护理费74109.60元、误工费207810.56元、营养费17520.00元、取内固定物费用1.30万元。 一审法院认定事实：1.2017年12月10日8时许，王晓军驾驶×××号重型半挂牵引车牵引黑MF8**号挂车沿省道207公路由南向北行驶至179km+57Om处超车时，与相对方向行驶方志成驾驶的×××号小型轿车相撞，致使车辆损坏，方志成受伤，造成道路交通事故。经通榆县交通管理大队认定，王晓军承担事故全部责任，方志成不承担事故责任。2.方志成先后到北京积水潭医院、北京丰台区右安门医院治疗，花医疗费56875.31元，其中住院治疗37天，花交通费3044.00元、住宿费1424.00元。3.吉林公正司法鉴定中心鉴定意见为:方志成左股骨干粉碎性骨折后果评定为十级伤残;左侧胫骨平台粉碎性骨折后果评定为八级伤残;此次外伤的护理期及营养期均为自受伤之日起至伤残评定前一日;取出股骨外固定支架的费用以实际发生的合理费用为准;左胫骨平台内固定物取出费用需1.3万元。伤残评定日期为2019年7月17日。4.方志成居住在城镇，且主要收入来源于城镇。5.吉林泰合司法鉴定中心鉴定意见为:县医院在针对方志成治疗过程中存在术前准备、自身能力及病人实际损伤估计不足的过错;县医院的过错与方志成转至白城中心医院处于低血量休克状态存在临界因果关系，应对此后果承担对等责任;县医院的过错与方志成骨髓炎的发生存在诱发因素关系，应对此承担次要责任。另查明，李洪军为×××号重型半挂牵引车牵引×××号货车的实际车主，该车挂靠在运输公司，在天安保险投保交强险，在阳光农业保险投保商业三者险，限额50.00万元,不计免赔,事故发生在保险期限内。 一审法院认为，本案的争议焦点问题为：一、方志成请求赔偿的范围和数额应当如何确定；二、李洪军、运输公司、天安保险、阳光农业保险、县医院应否及如何承担责任。关于焦点一，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金，造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，方志成请求赔偿的范围应当按照法律规定予以保护，其损失金额计算参照《吉林省高级人民法院关于二〇一九年度人身损害赔偿执行标准的通知》。1．关于医疗费的请求，方志成提交医疗费发票6张，金额56875.31元，原审法院予以支持。2．关于住院伙食补助费的请求，方志成住院治疗37天，其住院伙食补助费为3700.00元（100.00元／天×37天）。3．关于交通费的请求，结合方志成提交的火车票及医疗费发票，其交通费为3044.00元，其余票据因无其他证据佐证系因就医产生，原审法院不予支持。4．关于住宿费的请求，结合方志成提交的住宿费发票和门诊费发票，其住宿费为1424.00元，其余票据因无其他证据佐证系因就医产生，原审法院不予支持。5．关于残疾赔偿金的请求，方志成因本次事故构成一个八级伤残，一个十级伤残，其残疾赔偿金为187066.40元（30172.00元／年×20年×31％）。6．关于精神损害抚慰金的请求，结合方志成伤残等级，其主张1.50万元，原审法院予以支持。7．关于护理费的请求，方志成的护理期限自2017年12月10日至2019年7月16日，即584天，故方志成的护理费为67624.00元（42265.00元／年÷365天×584天）。8．关于误工费的请求，方志成的误工期限自2017年12月10日至2019年7月16日，即584天，其未举证证明其近三年平均收入状况，其误工费计算标准参照居民服务业计算，误工费为67624.00元（42265.00元／年÷365天×584天）。9．关于营养费的请求，方志成的营养期限自2017年12月10日至2019年7月16日，即584天，其营养费为17520.00元（30.00元×584天）。10．关于取出内固定物费用的请求，结合鉴定意见，取出内固定物费用为1.30万元。原审法院确认方志成的损失包括：医疗费56875.31元、住院伙食补助费3700.00元、交通费3044.00元、住宿费1424.00元、残疾赔偿金187066.40元、精神损害抚慰金1.50万元、护理费67624.00元、误工费67624.00元、营养费17520.00元、取出内固定物费用为1.30万元。关于焦点二，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”的规定，王晓军承担事故的全部责任，方志成不承担事故责任，王晓军应承担全部侵权责任。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条：“雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的，应当与雇主承担连带赔偿责任。雇主承担连带赔偿责任的，可以向雇员追偿。”的规定，李洪军作为王晓军的雇主，应对王晓军的侵权行为承担赔偿责任。依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条：“以挂靠形式从事道路运输经营活动的机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任，当事人请求由挂靠人和被挂靠人承担连带责任的，人民法院应予支持。”、第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称‘交强险’）和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”，×××号重型半挂牵引车牵引×××号货车挂靠在运输公司，运输公司应当与李洪军承担连带赔偿责任，该车在天安保险投保交强险，在阳光农业保险投保商业第三者责任险，事故发生在保险期限内，天安保险应在交强险限额内承担赔偿责任，超出交强险部分，由阳光农业保险在商业第三者责任险限额内承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，县医院的过错对方志成骨髓炎的发生存在诱发因素的关系，对此承担次要责任。因方志成的八级伤残和十级伤残系骨折造成的，与县医院的医疗行为无关，故其主张的残疾赔偿金和精神损害抚慰金不应由县医院赔偿。结合白城中心医院出院小结记载，2018年2月22日方志成已出现骨髓炎症状，此日之后的治疗均是针对骨髓炎、骨折术后感染不愈合进行的，则仅针对交通事故造成的损伤产生的费用为残疾赔偿金187066.40元、精神损害抚慰金1.50万元、护理费8684.59元、误工费8684.59元、营养费2250.00元、取出内固定物费用1.30万元；合计234685.58元，该部分护理期、误工期、营养期的计算自2017年12月10日至2018年2月22日，即75日；针对交通事故及医疗过错共同造成的损伤产生的费用为：医疗费56875.31元、住院伙食补助费3700.00元、交通费3044.00元、住宿费1424.00元、护理费58939.41元、误工费58939.41元、营养费15270.00元；合计198192.13元，该部分护理期、误工期、营养期的计算自2018年2月23日至2019年7月16日，即509日。上述损失应由李洪军负担的为373420.07元［234685.58元＋（198192.13元×70％）］，应由县医院赔偿59457.64元（198192.13元×30％）。天安保险已在交强险限额内赔偿32457.52元，对于李洪军应负担的损失部分，其还应在交强险限额内赔偿方志成精神损害抚慰金1.50万元、残疾赔偿金74542.48元；阳光农业保险已在保险限额内赔偿357401.06元，其还应赔偿方志成142598.94元。超出保险限额的部分由李洪军负担141278.65元（373420.07元-1.50万元-74542.48元-142598.94元），运输公司与李洪军承担连带赔偿责任。 一审判决：一、天安财产保险股份有限公司黑龙江省分公司自判决生效之日起立即在交强险限额内赔偿方志成89542.48元；二、阳光农业相互保险公司齐齐哈尔中心支公司自判决生效之日起立即在商业三者险限额内赔偿方志成142598.94元；三、李洪军自判决生效之日起立即赔偿方志成141278.65元；四、绥化鼎吉运输服务有限公司与李洪军承担连带赔偿责任。五、通榆县第一医院自判决生效之日起立即赔偿方志成59457.64元。案件受理费7568.00元，由天安财产保险股份有限公司黑龙江省分公司负担1286.56元，由阳光农业相互保险公司齐齐哈尔中心支公司负担2497.44元，由李洪军、绥化鼎吉运输服务有限公司连带负担2800.16元，由通榆县第一医院负担983.84元。保全费1020.00元，由李洪军、绥化鼎吉运输服务有限公司连带负担。鉴定费3400.00元，由天安财产保险股份有限公司黑龙江省分公司负担714.00元，阳光农业相互保险公司齐齐哈尔中心支公司负担1360.00元、由李洪军、绥化鼎吉运输服务有限公司连带负担1326.00元。鉴定费6100.00元，由通榆县第一医院负担。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。 二审查明的事实与一审判决认定的事实一致。 本院认为，首先，关于方志成误工费、护理费数额如何确定。《吉林省高级人民法院二O一九年度人身损害赔偿执行标准的通知》中，明确误工费＝误工天数×日误工费计算标准。方志成误工584天，依据上述通知，其误工费为：584天×161.93元=94567.12元。方志成每天都需要护理，其护理费应按天计算。方志成因案涉交通事故向人民法院起诉过的另一起案件中，已支持了其143天护理费，本案应保护方志成护理费为：（584-143）天×161.93元=71411.13元。 其次，关于方志成伤残等级如何确定。经鉴定部门鉴定，方志成左股骨干粉碎性骨折后果评定为十级伤残；左侧胫骨平台粉碎性骨折后果评定为八级伤残。李洪军提交的照片不足以反驳鉴定部门的鉴定意见，原审认定方志成构成一个八级伤残，一个十级伤残并无不当。 再次，关于县医院应否对方志成的伤残赔偿金等相关费用承担赔偿责任，县医院对方志成医疗费等相关费用承担赔偿责任的起算点如何认定。经鉴定部门鉴定，方志成两处伤残均因其粉碎性骨折后果评定，李洪军未提供充分证据证明方志成的伤残等级与县医院诊疗行为相关，依据现有证据，原审认定县医院不应对方志成的伤残赔偿金等相关费用承担赔偿责任并无不当。白城中心医院2018年2月22日出院小结记载，方志成DR片显示骨质疏松，骨质吸收明显，碎骨块可见骨质密度减低区，可以发生骨髓炎，故出院后避免外伤及暴力。定期复查，如明确骨髓炎，2期手术治疗。据此，本院认为原审认定县医院对方志成2018年2月22日以后的治疗费等相关费用承担赔偿责任有事实依据。 2017年12月10日至2018年2月22日，此75日的误工费12144.75元（161.93元×75天）、营养费2250.00元及残疾赔偿金187066.40元、精神损害抚慰金1.50万元、取出内固定物费用1.30万元，合计229461.15元，上述费用由李洪军负担。针对交通事故及医疗过错共同造成的损伤产生的费用为：医疗费56875.31元、住院伙食补助费3700.00元、交通费3044.00元、住宿费1424.00元、护理费71411.13元，误工费82422.37元（161.93元×509天）、营养费15270.00元；合计234146.81元。上述损失应由李洪军负担234146.81元×70％＝163902.77元，由县医院负担234146.81元×30％＝70244.04元。李洪军负担损失合计229461.15元+163902.77元＝393363.92元。扣除天安保险和阳光农业保险赔偿部分，李洪军应赔偿方志成161222.50元（393363.92元-89542.48元-142598.94元）。 最后，关于原审是否遗漏当事人。王晓军为李洪军雇佣的司机，李洪军作为雇主应当对方志成的损失承担赔偿责任。如李洪军认为王晓军存在重在过失，李洪军可另案追偿，原审未遗漏当事人。 综上所述，方志成的上诉请求部分成立，予以支持；李洪军的上诉请求不成立，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、维持吉林省通榆县人民法院（2019）吉0822民初832号民事判决第一项、第二项、第四项； 二、撤销吉林省通榆县人民法院（2019）吉0822民初832号民事判决第三项、第五项； 三、李洪军自本判决生效之日起立即赔偿方志成161222.50元； 四、通榆县第一医院自本判决生效之日起立即赔偿方志成70244.04元； 五、驳回方志成其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费7568.00元，由天安财产保险股份有限公司黑龙江省分公司负担1286.56元，由阳光农业相互保险公司齐齐哈尔中心支公司负担2497.44元，由李洪军、绥化鼎吉运输服务有限公司连带负担2800.16元，由通榆县第一医院负担983.84元。保全费1020.00元，由李洪军、绥化鼎吉运输服务有限公司连带负担。鉴定费3400.00元，由天安财产保险股份有限公司黑龙江省分公司负担714.00元，阳光农业相互保险公司齐齐哈尔中心支公司负担1360.00元、由李洪军、绥化鼎吉运输服务有限公司连带负担1326.00元。鉴定费6100.00元，由通榆县第一医院负担。二审案件受理费12043元，由方志成负担1492元，由通榆县第一医院负担1492元，由李洪军负担9059元。 本判决为终审判决。 审判长  裴小明 审判员  戴红娟 审判员  张化磊 二〇二〇年八月二十八日 书记员  周 丽