吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）吉01民终4174号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司青岛分公司。住所：山东省青岛市崂山区。主要负责人：董昭阳，总经理。委托诉讼代理人：景尚鸿，山东琴岛律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：吉林省振坤溢利汽车部件有限公司。住所：吉林省长春市长江路经济开发区。法定代表人：李洪坤，总经理。委托诉讼代理人：赵鹿聃，吉林实正律师事务所律师。原审被告：新华人寿保险股份有限公司。住所：北京市延庆区。主要负责人：刘浩凌，总经理。委托诉讼代理人：景尚鸿，山东琴岛律师事务所律师。原审第三人：青岛恒晟人力资源服务有限公司。住所：山东省青岛市李沧区。法定代表人：朱建军，经理。上诉人新华人寿保险股份有限公司青岛分公司（以下简称新华保险青岛分公司）因与被上诉人吉林省振坤溢利汽车部件有限公司（以下简称振坤公司）、原审被告新华人寿保险股份有限公司（以下简称新华保险公司）、原审第三人青岛恒晟人力资源服务有限公司（以下简称恒晟公司）人身保险合同纠纷一案，不服长春市宽城区人民法院（2020）吉0103民初133号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。振坤公司原审诉请：1.新华保险公司与新华保险青岛分公司付给振坤公司医疗保险金20万元、残疾保险金72万元、住院津贴540元，共计920540元；2.诉讼费、鉴定费由新华保险青岛分公司、新华保险公司承担。事实和理由：2017年12月8日，振坤公司出资为员工朱连华（被保险人、受益人）通过吉林省润邦人力资源服务有限公司委托的恒晟公司（投保人）投保华平团体意外伤害险（保险计划B），附加华丰B款意外伤害团体医疗保险及华裕意外住院津贴团体医疗保险，保险合同加盖新华保险公司公章，销售机构为新华保险青岛分公司。保险合同约定在合同保险期内被保险人因遭受意外伤害导致住院治疗，残疾或者身故的，被告承担相应保险责任。2017年12月21日，朱连华因被冲压机床绞伤双上肢，在吉林大学中日联谊医院住院治疗54天，进行了截肢手术，共计支付医疗费245688.82元，后经新华保险青岛分公司指定的吉林大众司法鉴定所出具《鉴定意见书》，结论为此次损失致残程度评定为二级伤残。朱连华与振坤公司达成和解后将其全部保险权益转让给振坤公司，并书面通知了被告保险公司。现振坤公司希望法院保护其合法权益。新华保险公司原审无答辩。新华保险青岛分公司原审辩称，（一）振坤公司没有主体资格，应驳回其起诉。本案中被保险人是朱连华，振坤公司不具备提起保险合同纠纷的起诉资格。根据案涉合同约定，变更保险受益人必须投保人与保险人书面约定变更才有效。而本案中并无约定，我公司也没有收到任何通知和说明。（二）恒晟公司就本案已经涉嫌违法犯罪，公安机关已经立案侦查，按照先刑后民的原则，本案应中止审理。涉及本案，恒晟公司因涉嫌非法经营犯罪，以非法牟利为目的，采取欺诈手段，恶意为朱连华投保，该行为在公安机关的侦查范围之内，已立案侦查，该公司法定代表人翟宝泉已被采取刑事强制措施。涉案合同应当属于无效。（三）朱连华并非恒晟公司员工，投保人采取欺诈手段为其投保，保险合同应予撤销。投保人恒晟公司与我公司没有法定保险利益，对振坤公司投保人身保险投保，合同无效。恒晟公司采取欺诈手段获取保险合同，应予撤销。（四）朱连华伤残鉴定时间超过保险合同约定的180天的鉴定时限，司法鉴定意见书无效；朱连华的意外受伤，无用工单位的事故经过证明、无工伤认定，诉请90余万元的保险赔付款我，无法律和事实依据；被保险人朱连华的受伤是否属于理赔范围，无法确定，理赔无法进行；朱连华受伤，没有工伤认定书，即使理赔，也只能按照非工伤的保险赔付标准进行理算。综上，振坤公司的起诉缺乏事实及法律依据，应予驳回。恒晟公司原审述称，新华保险公司作为承保单位和保险人是承担支付保险金的责任主体，如属于理赔范围，保险公司应履行理赔责任和赔付义务。原审法院审理查明：朱连华系振坤公司员工。2017年12月8日，振坤公司出资为朱连华（被保险人、受益人）通过吉林省润邦人力资源服务有限公司委托的恒晟公司（投保人）投保华平团体意外伤害险（保险计划B），约定意外伤害保险金额为80万元，赔付比例二级伤残为90%；附加华丰B款意外伤害团体医疗保险，约定意外伤害团体医疗保险金额为20万元，赔付比例为100%；华裕意外住院津贴团体医疗保险，意外住院津贴保险金额33600元，住院每日津贴额为10元。保险期间为2017年12月1日至2017年12月31日。该保险合同约定在合同保险期内被保险人因遭受意外伤害导致住院治疗，残疾或者身故的，保险人承担相应保险责任。保险合同加盖新华保险公司公章，业务办理机构为新华保险青岛分公司。2017年12月21日，朱连华在振坤公司工作时被冲压机床绞伤双上肢，在吉林大学中日联谊医院住院治疗54天，进行了截肢手术，共计支付医疗费245688.82元，后经新华保险公司官网指定的鉴定机构吉林大众司法鉴定所出具《鉴定意见书》，结论为朱连华此次损失致残程度评定为二级伤残。2019年10月15日，朱连华与振坤公司达成和解协议书，双方约定：振坤公司于本协议签订之日一次性共计支付给朱连华113万元，包括护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、一次性伤残补助金、残疾器具辅助费，合计279705.50元，其余850294.50元为双方协商的停工留薪期工资、伤残津贴、生活护理费、后续治疗费、精神损害抚慰金等全部费用；振坤公司出资为朱连华投保的华平团体意外伤害险（保险计划B），附加华丰B款意外伤害团体医疗保险及华裕意外住院津贴团体医疗保险，朱连华应获得的保险金为医疗保险金20万元、残疾保险金72万元、住院津贴540元，朱连华自愿全部权益转让给振坤公司。2019年10月15日，朱连华出具收到振坤公司113万元的收条。朱连华将权益转让事项书面通知了新华保险青岛分公司。另查明，2019年6月26日，青岛市公安局李沧分局李村派出所已受理王琪报案称的青岛市李沧区青岛恒晟人力资源服务有限公司非法经营一案。2019年8月22日，青岛市公安局李沧分局向新华保险青岛分公司发出调取证据通知书，调取恒晟公司在新华保险青岛分公司投保的所有保险合同、保单及参保人员信息。原审法院认为，振坤公司为员工朱连华在新华保险青岛分公司投保的华平团体意外伤害险（保险计划B）、附加华丰B款意外伤害团体医疗保险及华裕意外住院津贴团体医疗保险，系双方协商自愿签订，并不违反法律、法规的相关规定，应属于有效合同。朱连华在合同保险期内人身受到意外伤害，新华保险青岛分公司应按保险合同约定承担保险责任。因振坤公司已对朱连华所受意外伤害进行了实际赔偿，并已取得朱连华在新华保险青岛分公司的获得保险理赔的全部权益，故振坤公司要求新华保险青岛分公司支付赔偿金，有事实及法律依据，本院应予保护。因新华保险公司并非实际保险人，振坤公司要求新华保险公司赔偿无事实依据，不予支持。青岛市公安机关出具的受案回执载明“王琪报称恒晟公司非法经营”，调取证据通知书亦未明确案涉保险合同可能存在欺诈等无效的情形。因此，新华保险青岛分公司主张案涉保险合同无效、本案中止审理，并无充分有效证据予以证明，原审法院未予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条，第三十一条二款、第四十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，原审法院判决：一、新华保险青岛分公司于判决生效后十日内支付振坤公司医疗保险金200000元、残疾保险金720000元、住院津贴540元，合计920540元;二、驳回振坤公司其他诉讼请求。宣判后，新华保险青岛分公司不服，向本院提出上诉。新华保险青岛分公司请求：一、请求二审法院撤销原审判决，依法改判驳回振坤公司的诉讼请求；二、本案一、二审诉讼费用均由振坤公司承担。事实及理由：一、原审法院存在诸多程序错误，原审判决应予撤销。（一）振坤公司没有原审原告的主体资格，应当驳回其起诉。而原审法院在没有任何法律依据的情况下，坚持认为振坤公司具有原告主体适格，属于程序错误。本案审理的是保险合同纠纷，振坤公司就不具备提起保险合同纠纷的起诉主体资格。因为，其只是间接的投保人（其投保是否合法暂且不论），而不是真正法律意义上的投保人，其更不是被保险人，也不是保险合同的受益人。振坤公司对朱连华进行了意外伤害赔付，就必然获得了本案涉案人身保险合同纠纷的原告主体资格。这完全是没有任何法律依据的。本案涉案的保险合同是人身保险合同，其受益人是法定的或者是合同中约定的，这是被保险人的一项人身权利，除法定事由或被保险人被人授权，该获得保险赔付的权利，任何第三人不能任意获得。原审庭审，朱连华出庭作证，其自己声称：只是帮助振坤公司要回保险赔偿金。根本没有表示有任何授权给振坤公司进行本案诉讼。可见，朱连华对其保险受益人的权利，没有进行任何的授权和委托，仍然属于其本人。（二）本案的投保过程涉嫌刑事犯罪，应当按照“先刑后民”的原则中止审理，原审判决应予撤销。二、原审法院认定事实错误，判决错误，原审判决应予撤销。在朱连华根本没有《劳动合同》、《工伤认定书》的情况下，仍然错误的坚持朱连华属于工伤，进而导致判决错误。朱连华在振坤公司干活，应当属于临时雇工。应当按照临时雇工雇佣劳动的法律关系处理。没有劳动合同，没有《工伤认定书》。当然不属于工伤。振坤公司辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院维持原判，驳回上诉。本院审理查明的事实与原审判决认定的事实一致。本院认为：《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条规定：“保险事故发生后，受益人将与本次保险事故相对应的全部或者部分保险金请求权转让给第三人，当事人主张该转让行为有效的，人民法院应予支持，但根据合同性质、当事人约定或者法律规定不得转让的除外。”本案中，朱连华已经明确表示，由振坤公司享有保险金请求权，并且本案保险合同中并未约定保险金请求权不能转让，合同性质亦不涉及不得转让内容，因此振邦公司作为权利主体要求新华保险青岛分公司给付保险金，其主体身份并无不妥。虽然新华保险青岛分公司称本案涉及刑事犯罪，应当中止审理，但其提交的公安机关出具的刑事案件立案等材料中，未提及涉嫌与保险有关罪名或事实，故对此抗辩意见本院不予采信。双方应当按照书面的保险协议、保险合同及条款履行合同义务。原审法院判决新华保险青岛分公司给付保险金并无不当。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。本院依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费13005元，由上诉人新华人寿保险股份有限公司青岛分公司负担。本判决为终审判决。审判长 闫 冬审判员 白业春审判员 吕玉玉二〇二〇年八月二十七日书记员 李 贺