河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0482民初4702号原告：李金长，女，汉族，1978年6月10日出生，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：芦艺博，河南龙云律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市新华区建设路西段路南市水利局办公室**。统一社会信用代码914104007112226898。负责人：范红军，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨昆，男，汉族，1989年6月8日出生，住河南省平顶山市湛河区。第三人：河南华予酒店有限公司，住，住所地汝州市气象路西侧禹锡路北侧一社会信用代码91410482MA446H031M。法定代表人：姚向阳，该公司总经理。原告李金长与被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋财险平顶山中心支公司）、第三人河南华予酒店有限公司（以下简称华予酒店）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李金长的委托诉讼代理人芦艺博、被告太平洋财险平顶山中心支公司的委托诉讼代理人杨昆到庭参加诉讼，第三人华予酒店经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李金长向本院提出诉讼请求：1、太平洋财险平顶山中心支公司支付保险金25012元；2、太平洋财险平顶山中心支公司承担本案诉讼费用。事实与理由：原告李金长，女，生于1978年6月10日，汉族，身份证号，是第三人河南华予酒店有限公司的员工及被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司保险合同AZHZZ3137119Q000095R的被保险人，保险期限为2019年11月27日零时起至2020年11月26日二十四时止。原告李金长于2020年1月24日因交通意外被汝州市骨科医院诊断为颅脑损伤、右侧肋骨骨折、右侧横突骨折并住院治疗。被告拒不赔付，故诉至法院，望判如所诉。被告太平洋财险平顶山中心支公司辩称，原告李金长所发生的单方事故不属于保险责任，请求法院驳回原告诉讼请求。第三人华予酒店未到庭参加诉讼，也未向本院提交书面陈述意见。本院经审理认定案件事实如下：2019年11月26日，原告李金长的工作单位河南华予酒店有限公司和被告太平洋财险平顶山中心支公司签订了合同号为AZHZZ3137119Q000095R的雇主责任保险保险单，保险期限为2019年11月27日零时起至2020年11月26日二十四时止。保险单明细表：6.赔偿限额工伤医疗20000元、误工费18000元14.特别约定1、医疗费免赔100元后按80%赔付2、误工费免赔3天，单次累计赔偿90天，累计180天，每天赔偿100元。原告李金长于2020年1月24日因交通意外被汝州市骨科医院诊断为颅脑损伤、右侧肋骨骨折、右侧横突骨折并住院治疗42天，共花费42755.18元医疗费，个人支付金额20812.07元。诉讼期间，本院对太平洋财险平顶山中心支公司的保险业务员陈武斌进行了调查，陈武斌称其当时是保险公司的业务员，涉案保险具体由其办理的，其本人在办理涉案保险时持续跟了8个月，期间由平顶山支公司和汝州支公司的老师陪同过去洽谈，一直承诺只要是与工作有关、上下班途中发生的事故都管，并没有提及主要责任和次要责任管不管之类的问题。经调查汝州市公安交通警察大队公路巡警一中队，涉案的第41048242020000372号道路交通事故认定书内容客观真实。本院认为，合同应当诚信履行。本案中，原、被告双方之间成立合法有效的保险合同关系，被告应当对其承保期间发生的保险事故承担相应的保险责任。投保人已以约交纳保险费，被告应在保险事故发生后承担保险责任。原告李金长于2020年1月24日因交通意外被汝州市骨科医院诊断为颅脑损伤、右侧肋骨骨折、右侧横突骨折并住院治疗42天，共花费42755.18元医疗费，个人支付金额20812.07元,超出了住院医疗费赔偿限额20000元，被告太平洋财险平顶山中心支公司应当按照20000元向原告给付住院医疗费20000元，误工费每天按100元计算，原告住院42天，该项费用4200元，未超出误工费限额18000元，上述两项合计24200元（20000元+4200元）。被告太平洋财险平顶山中心支公司辩称：1.原告李金长所发生的单方事故不属于保险责任；2.根据保单其公司只承担住院医疗费限额20000元，每次赔付免赔100元后按80%的比例赔付，误工费最高赔付90天，每次免赔3天；3.其公司对事故发生的原因及事故认定书有异议，申请法院调取事故当时的查看笔录及查看现场照片，查明该起事故的发生原因；4.投保单由被保险人华予酒店予以盖章确认，是本着双方自愿公平的原则签订的，其公司的赔偿责任应按照保险合同双方约定的予以履行。针对上述辩称意见，经调查太平洋财险公司的业务员陈武斌，可以证实办理涉案保险时作为经办涉案保险业务员的陈武斌持续跟了8个月，期间由平顶山公司和汝州公司的老师陪同过去洽谈，一直承诺只要与工作有关、上下班途中的事故都管，并没有提及主要责任和次要责任之类的问题。经调查汝州市公安交通警察大队公路巡警一中队对该起事故处理的相关资料，可以证实涉案的第41048242020000372号道路交通事故认定书内容客观真实。根据《保险法》的相关规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他的保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。免除保险人依法应承担的义务，排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的条款无效。同时根据《合同法》的相关规定，对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。综上所述，被告太平洋财险平顶山中心支公司的辩称理由不能成立，本院不予采信；被告太平洋平顶山支公司应当按照合同约定履行保险责任，第三人华予酒店作为原告李金长的雇主，其赔偿责任应由被告太平洋财险平顶山中心支公司承担。依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十一条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第三十条规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内向原告李金长给付保险金24200元；二、驳回原告李金长的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费425元，减半收取212.5元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  耿建立二〇二〇年八月二十九日书记员  杜东曜附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求对条款予以说明。第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同、采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他的保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：(一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；(二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。