江苏省盐城市盐都区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0903民初3276号 原告：黄日华，男，1958年2月4日生，汉族，居民，住盐城市盐都区。 委托诉讼代理人：王晓辉，江苏莘庄律师事务所律师。 被告：华泰人寿保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地盐城市毓龙西路**盐城中学综合楼**。 法定代表人：陈胜强，该公司总经理。 委托诉讼代理人：施海、张健，该公司员工。 原告黄日华与被告华泰人寿保险股份有限公司盐城中心支公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2020年7月27日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄日华及其委托诉讼代理人王晓辉，被告华泰人寿保险股份有限公司盐城中心支公司（以下简称华某保）负责人陈胜强的委托诉讼代理人施海、张健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄日华向本院提出诉讼请求：1、要求被告给付原告保险赔偿金人民币100000元整；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2016年11月11日，我在被告华某保投保了银发康爱防癌疾病保险。2020年1月31日，我因患有慢性粒细胞性白血病在盐城市第三人民医院住院治疗，2月22日出院。我的病情符合银发康爱防癌疾病保险约定的理赔条件。我于2020年3月11日向被告华某保申请支付保险赔偿金，但被告却向我发出理赔结案通知书告知：不予赔付。为此，我诉至法院。 被告华某保辩称：原告黄日华于2020年1月31日至2月22日在盐城市第一人民医院住院，诊断慢性粒细胞性白血病、泌尿道感染、肾结石、肝癌术后、高血压，病案号10546732，入院记录、既往史记载2013年有肝癌手术治疗病史，银发康爱防癌疾病保险条款第2.4条规定，若被保险人与本合同生效之日或最后复效之日（以较迟者为准）起90天后在我们认可的医院由专科医生确诊首次患本合同约定的任何一种或多种病症，综上所述，原告在投保前已患肝癌，本次非首次患癌症，不构成保险责任。故请求法院依法处理。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年11月11日，原告黄日华与被告华某保签订保险合同一份，约定黄日华在华某保投保保险，险种名称为银发康爱防癌疾病保险，保险期间10年，每年标准保费2394元，交费期间10年，基本保险金额为100000元，该保单于2016年11月12日生效。 根据保险条款第2.4条保险责任约定：在本合同保险期间内，我们按以下约定承担保险责任：1、特定癌症保险金：若被保险人于本合同生效之日或最后复效之日（以较迟者为准）起90天（含）（此90天称为等待期，续保生效时无等待期）内在我们认可的医院（见10.5）由专科医生（见10.6）确认首次患本合同约定的任何一种或多种特定癌症（见10.7），我们将退还您在被保险人确诊首次患特定癌症时所属保险期间内的累计所将保险费（不计息），同时本合同效力终止；若被保险人于本合同生效之日或最后复效之日（以较迟者为准）起90天后在我们认可的医院由专科医生确认首次患本合同约定的任何一种或多种特定癌症，我们将按本合同约定的基本保险金额的150%给付特定癌症保险金，同时本合同效力终止。2、其他癌症保险：若被保险人于本合同生效之日或最后复效之日（以较迟者为准）起90天（含）（此90天称为等待期，续保生效时无等待期）内在我们认可的医院由专科医生确诊首次患本合同约定的任何一种或多种特定癌症之外的癌症（见10.8），我们将退还您在被保险人确诊首次患上述癌症时所属保险期间内的累计所将保险费（不计息），同时本合同效力终止；若被保险人于本合同生效之日或最后复效之日（以较迟者为准）起90天后在我们认可的医院由专科医生确诊首次患本合同约定的任何一种或多种特定癌症之外的癌症，我们将按本合同约定的基本保险金额给付其他癌症保险金，同时本合同效力终止。3、原位癌保险金：……。4、身故保险金：……。 根据保险条款第10.5条约定：本合同所称医院指我们指定医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上之公立医院，但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老等非以直接诊治病人为目的的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天24小时有合格的医生和护士驻院提供医疗和护理服务。第10.6条规定：专科医院应当同时满足以下四项资格条件：1、具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；2、具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；3、具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；4、在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作3年以上。第10.7条规定：特定癌症：肺癌，指原发于肺组织的癌症；肝癌，指原发于肝组织的癌症；胃癌，指原发于胃组织的癌症。第10.8条规定：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。 2020年1月31日，原告黄日华经盐城市第三人民医院诊治，确诊为慢性粒细胞性白血病（CP）。原告黄日华有既往2013年肝癌手术治疗病史。2020年3月11日，黄日华向华某保申请理赔，华某保出具理赔结案通知书，认为根据保险条款第2.4条保险责任，黄日华在投保前已患“肝癌”，本次非“首次”患癌症，不构成保险责任，对本次事故不予赔付，保险合同继续有效。为此，原告黄日华遂诉至本院。 本院认为：保险合同是投保人与保险人约定权利义务关系的协议。原、被告签订的保险合同，不违背法律、法规等强制性规定，合法有效。原告黄日华于2020年1月31日确诊为慢性粒细胞性白血病（CP），原告认为其系首次患此癌，符合保险条款第10.8条规定的癌症范围，被告应当予以理赔。被告辩称因原告在投保前已患有肝癌，本次非“首次”患癌症，按照合同约定，不予赔付。根据《中华人民共和国合同法》相关规定：对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。本合同条款系被告提供的格式条款，现原、被告双方对“首次”患癌的理解发生争议，对此应当作出不利于提供格式条款一方即被告的解释。故根据保险条款第2.4条保险责任第二款第二项规定：若被保险人于本合同生效之日或最后复效之日（以较迟者为准）起90天后在我们认可的医院由专科医生确诊首次患本合同约定的任何一种或多种特定癌症之外的癌症，我们将按本合同约定的基本保险金额给付其他癌症保险金，同时本合同效力终止。原告2020年1月确诊所患的慢性粒细胞性白血病（CP）符合该条款的相关约定，对被告上述辩称本院不予采信，被告应当按照相关约定进行赔付。综上，原告要求被告支付保险赔偿金100000元，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第四十一条，《中华人民共和国保险法》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 被告华泰人寿保险股份有限公司盐城中心支公司于本判决生效后十日内向原告黄日华支付保险金100000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告华泰人寿保险股份有限公司盐城中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。 审 判 员 裴森辉 二〇二〇年八月二十七日 法官助理 张 玉 书 记 员 王 婧 附录法律条文 一、《中华人民共和国合同法》 第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。 二、《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。