山东省潍坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁07民终4338号 上诉人（原审被告）：潍坊高新技术产业开发区人民医院，住所地：潍坊高新区府东路**。 法定代表人：张国庆，理事长。 委托诉讼代理人：朱伟红，山东善明律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：赵克英，女，1942年7月19日生，汉族，住潍坊高新区。 委托诉讼代理人：刘大云，男，1939年8月16日出生，汉族，住潍坊高新区，系赵克英之夫。 委托诉讼代理人：李昀麒，男，1999年1月7日出生，汉族，住潍坊高新区，系赵克英之外孙。 上诉人潍坊高新技术产业开发区人民医院（简称高新区人民医院）因与被上诉人赵克英医疗损害责任纠纷一案，不服山东省潍坊高新技术产业开发区人民法院（2019）鲁0791民初1774号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 高新区人民医院上诉请求：撤销一审判决，查明案件事实后依法改判；诉讼费由赵克英负担。事实和理由：一审法院在没有有效证据证明上诉人存在过错、被上诉人的损害后果与医方过错存在因果关系以及原因力大小的情况下，仅凭对被上诉人病历的主观解读和对潍坊市医疗纠纷调解委员会调解笔录的断章取义，便认定上诉人在2018年12月5日-2018年12月9日期间对被上诉人的治疗过程中存在过错，造成了不良后果，上诉人应对被上诉人的损失承担赔偿责任，上述认定系证据不足，事实认定错误，应由专业鉴定机构对本案的过错责任进行鉴定。 赵克英辩称，一审判决事实清楚，证据确凿，适用法律明确，请求二审法院予以维持。 赵克英向一审法院起诉请求：1、由高新区人民医院赔偿赵克英的身体损害及精神损害赔偿金39万元；2、由高新区人民医院承担造成赵克英永久持续性房颤的诊治费用，以及由房颤而引起的疾病的诊治费用19万元；3、诉讼费由高新区人民医院承担。 一审法院认定的事实：赵克英于2018年12月5日到高新区人民医院所属的新城社区卫生服务中心住院治疗，入院记录记载赵克英主诉为阵发性头晕1年，加重伴血压不稳4天，既往史有冠心病、房颤、高血压、糖尿病等，体格检查为神志清楚，精神欠佳心前区无隆起，新界不大，律齐，心音正常等，初步诊断高血压病2级高危，脑动脉硬化，2型糖尿病周围神经病变，冠状动脉粥样硬化性心脏病。2018年12月5日首次病程记录中记载诊断依据为老年女性往有冠心病、房颤、高血压等，阵发性头晕1年，加重伴血压不稳4天，心率60次/分，律齐，心音正常……，诊断计划全科护理常规二级护理，给予活血化瘀、改善心脑供血、抗凝及对症处理，完善相关辅助检查。2018年12月6日入院第二天病程记录记载患者自述头晕稍好转，无头痛，无心慌、胸闷……辅助检查心电图示心房颤动，认为目前可诊断为高血压3级……心律失常（房性颤动），嘱继续当前治疗规律服用阿司匹林肠溶片抗凝治疗……。2018年12月7日入院第三天病程记录记载目前诊断明确腔隙性脑梗塞、心律失常（房性颤动）……。2018年12月9日入院第五天病程记录记载给予复查床旁心电图示房性颤动，患者述往有阵发性房颤，要求自动出院去上级医院进一步检查治疗。2018年12月9日出院记录记载出院诊断腔隙性脑梗塞、高血压3级、心律失常心房颤动。赵克英于2018年12月9日从高新区人民医院处新城社区卫生服务中心出院后，当日到潍坊市阳光融和医院住院治疗。之后，赵克英以高新区人民医院在治疗过程中存在过错为由向潍坊市医疗纠纷调解委员会进行调解。根据赵克英的申请，法院到该委员会调取了赵克英与高新区人民医院于2019年5月24日进行调解的笔录，笔录中记载调解主持人问及高新区人民医院在赵克英入院后有无做心电图、是否发现房颤、若发现房颤是否告知患者，是否做了规范性治疗，高新区人民医院的代理人称跟主治大夫核实，后续调解主持人称医方查出来了，但未当面告知，也未对房颤进行规范性治疗。因双方未能达成调解协议，赵克英起诉至法院，在审理过程中，赵克英申请对高新区人民医院在对赵克英治疗过程中是否存在过错及过错参与度、已住院的费用、后续可预见的治疗费用十五年、由房颤和脑梗引起的其他不可预见的突发性疾病可能需要的费用预计每年两千元15年共计3万元进行鉴定。法院先后于2019年11月19日委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心、于2019年12月20日委托潍坊盛泰司法鉴定所、于2019年12月26日委托山东齐都司法鉴定所、于2020年1月14日委托青岛正源司法鉴定所对赵克英申请的事项进行鉴定，上述鉴定机构均以鉴定要求超出本机构技术条件或鉴定能力无法就委托事项作出准确评定为由，向法院发出终止鉴定告知书。赵克英于2020年2月8日向法院提交关于暂不做司法鉴定的书面请示。 本案中，赵克英主张如下损失：1、医疗费，赵克英因房颤三次住院的花费，其中8177.36元是住院的自费费用；2、陪护费、误工费、生活补贴费、交通费、住宿费，按照每天120元计算，40天，共计4800元；3、后续可预见每天的用药费用，按照每天51.42元（每天服用“达比加群”2片的费用33.26元，稳心颗粒3袋的费用8.67元，复方丹参滴丸30粒的费用4.35元，倍他乐克2粒的费用1.2元，胞磷胆碱纳胶囊3粒的费用3.94元）×365天，计算15年，为281486.18元；4、每年需住院检查和治疗2次，预计每次住院10-20天，自付住院费2000-5000元；该期间陪护费、误工费等每天120元-260元，每年两次的陪护费、误工费约1800元-3900元。上述住院费加陪护费每次3800-8900元，一年两次，为7600元-17800元，按照15年计算，为114000元-267000元；5、精神抚慰金9万元，根据损害后果，具体赔偿数额，请求法院依法认定。另，赵克英称房颤引发的脑梗，比较轻微，发现的早，治疗的及时，丧失了部分生活能力，造成轻度伤残，暂不申请做伤残鉴定，但保留伤残鉴定的权利。 一审法院认为，根据相关法律规定当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。高新区人民医院虽辩称对赵克英进行了符合诊疗规范的治疗，赵克英的持续性房颤与赵克英自身的身体状况、年龄有密切的关系，高新区人民医院不存在过错，但从赵克英在新城社区卫生服务中心的住院病历来看，入院记录中记载了赵克英有房颤的既往史，这说明赵克英已经尽到了提前告知义务，而高新区人民医院在入院当天并未对该房颤的既往史进行相关辅助检查，入院第二天才通过心电图等诊疗措施检查出赵克英存在心房颤动的症状，且高新区人民医院也无证据证明及时将该情况告知赵克英，以便赵克英及时了解情况做出选择，根据病历记录直至住院第五天赵克英主动要求出院到更高级别的其他医院治疗，此时，距离赵克英出现房颤的症状已迟延数日，同时，高新区人民医院也无证据证明在上述期间对赵克英的房颤症状实施了规范化治疗措施。再通过法院从潍坊市医疗纠纷调解委员会调取的赵克英、高新区人民医院双方2019年5月24日的调解笔录中，也记载了调解主持人曾问及高新区人民医院在赵克英入院后高新区人民医院有无给赵克英做心电图、是否发现赵克英房颤、若发现房颤是否告知赵克英，是否做了规范性治疗，高新区人民医院代理人在跟主治大夫核实之后，调解主持人称医方经调查，未当面告知赵克英，也未对房颤进行规范性治疗。上述事实相结合，能够证明高新区人民医院在2018年12月5日-2018年12月9日期间对赵克英的治疗过程中存在过错，造成了不良后果，因此，高新区人民医院应对赵克英的损失承担赔偿责任。 关于赵克英主张的损失:1、医疗费8177.36元，有相关住院发票等证据为证，法院予以支持；2、陪护费、误工费、生活补贴费、交通费、住宿费共计4800元，系赵克英治疗本次疾病发生的合理费用，法院予以支持；3、精神抚慰金，因高新区人民医院在治疗中的过失，给赵克英带来身体及精神的双重损害，赵克英要求精神损害赔偿金于法有据，但要求的数额过高，根据案情，法院酌情支持5万元；4、后续可预见的15年的用药费用281486.18元及以后15年需住院检查和治疗的费用114000元-267000元，均未实际发生，赵克英可在实际花费后凭相关医疗票据另案主张，本案暂不予处理。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告潍坊高新技术产业开发区人民医院赔偿原告赵克英医疗费8177.36元；二、被告潍坊高新技术产业开发区人民医院赔偿原告赵克英陪护费、误工费、生活补贴费、交通费、住宿费共计4800元；三、被告潍坊高新技术产业开发区人民医院赔偿原告赵克英精神损害赔偿金50000元；四、驳回原告赵克英的其他诉讼请求。上述第一项、第二项、第三项均应在本判决生效之日起十日内支付完毕。案件受理费4800元，由被告负担。 二审中，上诉人高新区人民医院提交住院病例及房颤治疗指南等证据，用以证明被上诉人赵克英具有冠心病、房颤等既往病史，高新区人民医院的治疗行为不存在过错。被上诉人赵克英提交《医患沟通谈话记录》、入院时化验单、阳光融合医院化验单、《诊断证明》、《房颤应如何治疗》等证据，用以证明高新区人民医院对赵克英的治疗行为存在过错，导致赵克英由阵发性房颤转为持续性房颤。 本院二审查明的其他事实与一审事实基本一致。 本院认为，本案焦点问题是上诉人高新区人民医院对被上诉人赵克英的治疗行为是否存在过错。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和第五十五条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，从赵克英提交的住院病历、《潍坊市医疗纠纷人民调解委员会调解笔录》、潍坊阳光融和医院住院的《入院记录》、《出院记录》、《住院病案首页》等证据能够证明高新区人民医院对赵克英的治疗行为存在过错，应承担赔偿责任。上诉人高新区人民医院虽主张应通过鉴定来认定本案的过错责任，但一审法院先后委托四家鉴定机构进行鉴定，该四家鉴定机构均以鉴定要求超出技术条件或鉴定能力无法就委托事项作出准确评定为由，向法院发出终止鉴定告知书，一审法院在鉴定程序无法进行的情况下，根据在案证据，特别是高新区人民医院在潍坊市医疗纠纷调解委员会的调解笔录中认可其在对赵克英的治疗过程中，发现房颤但未当面告知赵克英，也未对房颤进行规范性治疗，对本案的过错责任作为认定，符合本案案情和法律规定，并无不妥，应予维持。 综上所述，上诉人高新区人民医院上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4800元，由上诉人潍坊高新技术产业开发区人民医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  朱奉纲 审判员  冯海玲 审判员  高 波 二〇二〇年八月二十四日 书记员  田 然