江西省德安县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0426民初71号原告：王燕兰，女，1992年10月15日出生，汉族。原告：查明强（系原告王燕兰之夫），男，1991年8月3日出生，汉族。委托代理人：廖益红，江西惟民律师事务所律师。被告：德安县人民医院，住所地：德安县建设路**，统一社会信用代码49153040-0。法定代表人：熊丽彬，院长。委托代理人：熊海华，德安县人民医院儿科主任。委托代理人：黄水林，德安县城镇法律服务所法律工作者。原告王燕兰、原告查明强与被告德安县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王燕兰、查明强及其委托代理人廖益红，被告德安县人民医院委托代理人熊海华、黄水林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王燕兰、查明强向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告各项损失合计546031.9元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年7月26日，共青城市人民医院彩超显示：BPD（双顶径）95MM,FL(股骨长70MM,羊水最大暗区41MM,胎盘：前壁，厚32MM,III级，胎儿颈部探及切迹：U.S/D:2.23，提示头位，脐带绕颈。2019年8月7日23许，原告王燕兰出现腹痛、出现阴道见红，遂前往被告处“临产”，2019年8月8日0时许入院。入院后，被告的医生安排进行胎心监测，时间段为00:17：51至00:37:00，胎心率140次/分，规律，结果正常。1时23分时，顺产一男婴，但出现窒息和休克。3时15分转九江市妇幼保健院抢救，经抢救无效后死亡。新生儿记录单显示，新生儿存在面色口唇苍白，无哭声，自主呼吸好，肺部可闻湿啰音，心音低钝，心率80次等。分娩记录单分娩小结：产妇于2019年8月8日1时23分自娩一男婴，体重3.0KG，阿氏评分3-2-2，胎儿娩出后，胎盘胎膜随即涌出，血性羊水伴大量暗红血块及少许鲜红色血液，出血量300ML,查胎盘完整，胎盘外缘一周宽3-5CM不均匀血块压迹，约占总面积的1/3-1/2，考虑胎盘早剥。被告提供的病程记录记载：新生儿于8月8日1时23分分娩（胎盘胎膜随即涌出，血性羊水伴大量暗红色血块及少许鲜红色血液）。出生时，新生儿没有自主呼吸，无肌张力，皮肤苍白，抢救人员（11人）。在分娩过程时，原告王燕兰记得，只有一名医生在旁边，新生儿即将娩出时，才有另一名医生（之前在睡觉）过来帮忙，同时，助产医生称不能分娩太快，其用手阻拦胎儿娩出。新生儿娩出后，没有变更提供的病例记载的10多人进行抢救。原告认为，王燕兰在临产前身体健康，相关体检无异常，在被告处分娩，被告未详细检查产妇的身体状况和胎儿的存活情况。未及时发现胎盘早剥，作为医疗机构，未采取相应的措施预防早剥、脐带绕颈等不利因素可能对胎儿产生的严重的后遗症。同时，被告的工作人员疏忽大意并缺乏责任心，严重影响了产妇正常分娩的机会。按照相关法律规定，被告的医疗行为与原告本次分娩的严重后果存在因果关系，其应当承担相应的侵权责任。故诉至法院，要求支持其诉请。被告德安县人民医院辩称，1、原告诉称的“3时15分转九江市妇幼保健院抢救，经抢救无效死亡”不属实。根据原告提供的九江市妇保院的出院记录、疾病证明书和居民死亡医学证明（推断）书等材料反映，证明原告之子从被告出院后转九江市妇保院住院4天（2019年8月8日至8月12日10:40），原告考虑其患儿存在后遗症可能且病情危重放弃治疗，要求出院，但新生儿出院时并未死亡，原告新生儿并不是九江市妇保院经抢救无效死亡。2、原告诉称“新生儿记录单显示，新生儿存在面部苍白，无哭声，自主呼吸好”不属实。根据封存的病例，原始记录是“病史已习体检，面部苍白，无哭声，自主呼吸弱，呻吟”。系原告误读。3、原告诉称“在分娩过程中只有一名医生在旁边，新生儿即将娩出时才有另一名医生过来帮忙”不正确。产妇入院时医生已对产妇进行充分评估，各项检查评估均未发现明显异常指标，1：10宫口全开，立即准备接生。1:23胎儿娩出，胎盘胎膜及血性羊水伴大量暗红色血块随即涌出，见胎盘外缘一周宽3-5CM不均匀血块压迹，约占胎盘总面积的1/3-1/2。考虑重度胎盘早剥，立即组织人员抢救。4、原告认为接生时助产称不能分娩太快是不正确的。助产接生时应指导产妇用力，并用手控制胎儿头娩出速度，是因为怕娩出过急引起会阴撕裂严重。5、原告产前检查胎儿头部脐带绕颈，认为脐带绕颈也可能产生不利严重的并发症。被告认为脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧，缠绕周数及脐带长短有关，入院及产程中胎心一直正常，且胎头下降顺利，此病例中脐带绕颈对胎儿无影响。6、被告的诊疗行为符合医疗原则，在发现胎盘早剥后立即予以抢救，并未耽误原告及患儿的抢救时间。2:40九江市妇保院医师到场协助抢救，于3:15新生儿随九江市妇保院120转九江市妇保院，这符合危重新生儿转诊制度和要求。被告诊疗行为无过错，不承担赔偿责任。7、被告的诊疗活动已充分向原告说明病情和医疗措施，并取得其书面同意，尽到了合理的诊疗义务，原告新生儿死亡与其病情严重和原告放弃抢救治疗有直接因果关系，与被告的诊疗行为无因果关系。故此，要求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2019年8月7日23许，孕妇原告王燕兰腹痛、出现阴道见红，8月8日00:34入被告德安县人民医院住院“临产”。产程记录：2019-8-8-00：35：胎心率140次/分，规律，宫口大小3CM，S-2;01：00：胎心音130次/分、规律，01:10：胎心音120次/分，规律，宫缩（30秒/2-3分，中），宫口大小10CM，S+2，胎膜可及；01:15：胎心音123次/分，规律，胎膜自破，羊水I°。分娩记录单：胎次3，分娩发动：2019年8月7日23时0分，宫口全开；8月8日01时10分，胎儿娩出；8月8日1时23分，胎盘娩出；I产程时间2小时10分,II产程时间0小时10分，III产程时间0分，总产程时间2小时23分。分娩小结：产妇于2019年-8-8-1:23自娩一男婴，体重3.0KG，阿氏评分3-2-2，胎儿娩出后，胎膜、胎盘随即涌出，血性羊水伴大量暗红色血块及少许鲜红色血液，出血量300ML。查胎膜完整，胎盘外缘一周宽3-5CM不均匀血块压迹，约占总面积的1/3-1/2，考虑胎盘早剥，产后出血共计400ML。2019年8月8日03:15抢救记录：新生儿于8月8日1:23阴道分娩（胎盘、胎膜随即涌出，血性羊水伴大量暗红色血块及少许鲜红色血液）。出生时新生儿没有自主呼吸，无肌张力，皮肤苍白，考虑低血容量表现，立即组织抢救团队同时进行保暖、摆正体位、清理气道、给予刺激。评估心率82次/分，新生儿仍无自主呼吸。立即给予有效正压通气30秒，1:25，再次评估心率102次/分，血氧62%，停正压通气，听心率70次/分。继续持续正压通气，胸廓无起伏，矫正通气步骤后，胸廓有起伏。评估心率82次/分，血氧65%，停止胸外按压，继续正压通气30秒，评估心率60次/分，血氧65%，继续给予胸外按压配合正压通气60秒，评估心率82次/分，血氧65%。因新生儿一直无自主呼吸，继续胸外按压，正压通气，评估心率60次/分，血氧64%。考虑失血性休克，拟建立静脉通道。持续胸外按压配合正压通气。1:53予1:10000盐酸肾上腺素1.8ML气管内快速给药。1:58重复气管内给药一次，持续胸外按压配合正压通气。2:00评估心率92次/分，血氧68%。因新生儿一直无自主呼吸，持续胸外按压配合正压通气至九江市妇幼保健院医师到场，继续胸外按压配合正压通气，2:41重复气管内给药一次，并予NS30ML静脉缓慢推注，再次评估心率145次/分，血氧95%。出院记录：出院时间2019-8-11，出院诊断：胎盘早剥伴出血，妊娠合并贫血，产后顺产（孕3产236+2周左枕前正常分娩），单胎活产。出院情况：产妇诉无发热，阴道流血少许…患者及家属要求出院，告知有产后出血。DIC,感染等风险。花用医疗费3799.29元（其中王燕兰之子医疗费603.92元，王燕兰医疗费3195.37元，王燕兰医疗费医保统筹支付800元）。2019年8月8日04:13,原告王燕兰之子转九江市妇幼保健院住院抢救，出院时间2019年8月12日10:40。入院查体：体温35.1°C，脉搏70次/分，呼吸25次/分，体重2.94KG，血压91/30MMHG,成熟新生儿外貌，反应差，全身皮肤苍白，口唇苍白，呼吸浅慢，前囟平软，颈软，两乳头连线中点可见胸外压压痕，有皮肤破损，双肺呼吸音粗糙，未闻及湿性啰音，心音低钝，心率70次/分，律齐，腹软，肝肋下1.5CM,四肢张力偏低，拥抱反射引不出，四肢厥冷，四肢末梢充盈时间＞5S。重要检查结果：2019年8与8日，微量血糖测定：4.3MMOL/L,血压分析：PH7.28，PCO2：10MMHG,PO2：27MMHG,HCO3：4.7MMHG/L,BED:-20.3MMOL/L。治疗经过：入院后予以机械通气，保温，补液，止血，扩容，纠酸，今告知家属患儿病情危重，家属了解病情后，签字要求放弃治疗，后果自负。出院诊断：新生儿重度窒息，失血性休克，多脏器功能损害、弥散性血管内凝血，新生儿重度贫血，毛细血管渗漏综合症，代谢性酸中毒，高乳酸血症，中央型房间隔缺损（中央型）动脉导管未闭，新生儿缺氧缺血性脑病？。出院时情况：患儿在头罩给氧治疗下，心电测氧饱和度50%-60%，尿少，反应欠佳，皮肤苍白，全身肿胀，呼吸急促，可见三凹征，前囟平软，颈软，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心音低钝，心率126次/分，律齐，可闻及病理性杂音，腹膨隆，腹肌紧，肝肋下2.5CM，脾无肿大，肠鸣音弱，四肢肌张力偏低，拥抱反射未引出。准备再次气管插管呼吸机支持治疗。家属考虑患儿存在后遗症可能且病情危重，放弃治疗。出院后，患儿死亡。原告支付住院费15280.40元。经原告申请，本院委托江西神州司法鉴定中心对德安县人民医院的诊疗行为与王燕兰之子的损害后果之间是否具有因果关系和德安县人民医院的诊疗行为是否有过错及过错程度进行鉴定。2020年7月28日，江西神州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，该鉴定意见书记载的分析说明：1、总产程2小时23分，从有产痛到完成分娩少于3小时，属于急产。据现有鉴定材料分析及患方陈述患儿2019年8月12日出院后即死亡，因患儿死亡之后未行尸检，死亡原因不明确，推断患儿死亡原因符合新生儿重度窒息、失血性休克致多脏器功能损害，不排除新生儿先天性疾病可能。2、在分娩前医方的诊疗符合诊疗原则。3、新生儿出生时阿氏评分3-2-2，重度窒息，患儿病情危重，医方给予肾上腺素复苏无效(20分钟才应用)，已考虑失血性休克。转九江市妇幼保健院（出生1小时后）给予生理盐水扩容，德安县人民医院在患儿进行窒息复苏过程中不规范，存在过错。综上，德安县人民医院在对患儿王燕兰之子窒息复苏过程中存在复苏不规范，存在过错，与患儿重度窒息、失血性休克致多脏器功能损害死亡存在因果关系，考虑患儿为急产儿，出生时为重度窒息，病情危重，后家属放弃治疗，患儿死亡后未行尸检以明确死亡原因，不排除新生儿先天性疾病可能，故建议过错参与度为20%-40%。鉴定意见为：德安县人民医院在诊疗患儿王燕兰之子过程中存在过错，其过错与患儿的死亡存在因果关系，建议过错参与度为20%-40%。原告支付鉴定费10000元，被告支付鉴定人员出庭费用3000元。另查，原告查明强与原告王燕兰于2014年3月10日登记结婚。2017年6月21日，原告查明强、王燕兰从事汽车维修服务至今，并领取营业执照，名称为“共青城市强兴汽车维修中心”。庭审过程中，原告变更诉讼请求，确定要求被告赔偿医疗费18279.69元，死亡赔偿金730920元，丧葬费35386元、精神抚慰金50000元，以上总数834585.69元的50%，计417292.84元。上述事实，有庭审笔录，原、被告身份信息，两原告结婚证复印件，居民死亡医学证明（推断）书，德安县人民医院病例材料、王燕兰之子费用清单、王燕兰费用清单、医疗费发票，九江市妇幼保健院出院记录、疾病证明书、医疗费发票，原告提供的店面租赁合同、房产权证、营业执照、从业资格证复印件，江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、出庭费用发票及鉴定人员赵晓东出庭陈述等材料存卷佐证。本院认为，患者在诊疗过程受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构承担赔偿责任。江西神州司法鉴定中心的分析说明及鉴定意见符合客观实际、程序合法，本院予以采纳。结合原告之子自身先天性疾病可能的原因及被告诊疗过程中的过错程度，本院酌定被告德安县人民医院的过错参与度为30%。原告王燕兰、查明强的损失认定如下：1、医疗费：原告王燕兰之子在被告德安县人民医院治疗的医疗费603.92元，在九江市妇幼保健院治疗的医疗费15280.40元，有相关清单和发票佐证，本院予以认定；2、原告提供的店面租赁合同、房产权证、营业执照、从业资格证，足以证明原告生产、生活地均在城镇，原告要求其子死亡赔偿金按730920元、丧葬费按35386元、精神抚慰金按50000元计算不违反法律规定，本院予以确认。3、鉴定费10000元、鉴定人员出庭费用3000元，有发票佐证，本院予以认定。原告的损失小计为603.92+15280.40+730920+35386+50000=832190.32元，由被告赔偿原告30%，计249657.1元；鉴定费及鉴定人员出庭人员费用小计13000元，由被告承担30%，计3900元，原告承担70%，计9100元，原告已支出的10000元和被告已支出的3000元在各自承担的金额中冲抵后，被告需支付给原告900元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款，第十八条，第十九条，第二十七条，第二十九条的规定，判决如下：一、被告德安县人民医院于本判决生效之日起七日内给付原告查明强、王燕兰赔偿款249657.1元；二、被告德安县人民医院于本判决生效之日起七日内给付原告查明强、王燕兰鉴定费及鉴定人员出庭人员费用900元；三、驳回原告查明强、王燕兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9260.32元（原告已预交），减半收取4630.16元，由原告查明强、王燕兰负担3241.11元，被告德安县人民医院负担1389.05元，被告负担部分于本判决生效之日起七日内给付原告查明强、王燕兰。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审判员  骆建二〇二〇年八月十九日书记员  俞凌