江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民初4228号原告：吴梅玲，女，1992年9月3日出生，汉族，住江苏省江阴市。委托诉讼代理人：徐娟，江阴市良友法律服务所法律工作者。被告：刘海超，男，1981年4月15日出生，汉族，住江苏省涟水县。被告：梁山宏图货运服务有限公司，统一社会信用代码91370832313086212U，住所地山东省梁山县拳铺镇郭楼村北梁济路西。法定代表人：王丽娟，该公司负责人。被告：中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司，统一社会信用代码913708006980949338，住所地山东省济宁高新区万丽富德广场**楼****。负责人：王玉森，该公司经理。委托诉讼代理人：周寅辉，江苏衡欣律师事务所律师。被告：盛文晓，男，1991年12月14日生，住江苏省江阴市。本院于2020年5月11日受理了原告吴梅玲与被告刘海超、梁山宏图货运服务有限公司（以下简称宏图公司）、中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司（以下简称人寿保险公司）、盛文晓机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇于2020年6月8日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告吴梅玲的委托诉讼代理人徐娟，被告人寿保险公司的委托诉讼代理人周寅辉，被告盛文晓到庭参加诉讼；被告刘海超、宏图公司经本院依法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴梅玲诉称：2018年3月23日20时15分许，刘海超驾驶鲁Ｈ×××**重型罐式货车沿江阴市五星路由西向东行驶至五星路578号门口地段左转变时，车辆右侧与沿五星路由东向西盛文晓驾驶的苏Ｂ×××**小型轿车（内乘坐她和梅玉婷）前部相撞，造成她、梅玉婷、盛文晓受伤及车辆损坏的交通事故。后她住院治疗48天，产生医疗费27204.25元。经交警部门认定，刘海超负事故的主要责任，盛文晓负事故的次要责任，她与梅玉婷不负事故责任。经查，刘海超系鲁Ｈ×××**重型罐式货车的实际车主，该车挂靠于宏图公司，在人寿保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，她因Ｌ1椎体压缩性骨折行手术治疗构成十级伤残；肠破裂修补构成十级伤残；误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天。经计算，她因交通事故产生的损失为：医疗费27204.25元、住院伙食补助费2400元（50元／天×48天）、营养费2700元（30元／天×90天）、护理费10800元（120元／天×90天）、误工费18000元（100元／天×180天）、残疾赔偿金125904.38元（52460.16元／年×20年×12%）、精神损害抚慰金6000元、交通费1000元、鉴定费3060元，合计197068.63元。为维护自身合法权益，她特诉至法院，请求判令刘海超、宏图公司、人寿保险公司、盛文晓赔偿损失197068.63元，并承担案件诉讼费用。被告刘海超、宏图公司未答辩，亦未举证。被告人寿保险公司辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议，鲁Ｈ×××**重型罐式货车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；2、吴梅玲就其前期医疗费已起诉过一次，他公司已向吴梅玲赔偿63235.25元，其中，交强险范围内赔偿5000元；商业三者险范围内赔偿58235.25元；3、他公司同意在商业三者险范围内承担70%的事故赔偿责任；4、对吴梅玲主张的住院天数48天、两个十级伤残、误工期180天，护理期90天、营养期90天、鉴定费金额3060元无异议；对医疗费，应扣除伙食费623.5元及没有票据的挂号费10元，认可26570.75元；住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神损害抚慰金应分别按照30元／天、18元／天、80元／天、2500元／月、5500元计算；对残疾赔偿金的计算方式无异议，但伤残系数应按11%计算；对交通费不认可；5、要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用。被告盛文晓辩称：1、对交通事故的发生及责任认定无异议；2、他已为吴梅玲垫付费用35532.9元；3、交强险各分项限额可优先赔付给吴梅玲、梅玉婷；4、对吴梅玲主张的赔偿项目及金额均无异议。经审理查明一：2018年3月23日20时15分许，刘海超驾驶鲁Ｈ×××**重型罐式货车沿江阴市五星路由西向东行驶至五星路578号门口地段左转变时，车辆右侧与沿五星路由东向西盛文晓驾驶的苏Ｂ×××**小型轿车（内乘坐吴梅玲、梅玉婷）前部相撞，造成吴梅玲、梅玉婷、盛文晓受伤及车辆损坏的交通事故。后吴梅玲住院治疗48天，盛文晓垫付费用35532.9元。经交警部门认定，刘海超负事故的主要责任，盛文晓负事故的次要责任，吴梅玲、梅玉婷不负事故责任。经查，鲁Ｈ×××**重型罐式货车登记在宏图公司名下，在人寿保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内。经鉴定，吴梅玲因Ｌ1椎体压缩性骨折行手术治疗构成十级伤残；肠破裂修补构成十级伤残；误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天；吴梅玲支付了鉴定费3060元。为损失赔偿事宜，吴梅玲于2020年5月11日将刘海超、宏图公司、人寿保险公司、盛文晓诉至本院。查明二：2018年11月19日，梅玉婷诉至本院，请求判令刘海超、宏图公司、人寿保险公司、盛文晓赔偿其因交通事故产生的前期医疗费218820.22元、护理用品费506.2元，合计219326.42元。经审理，本院于2019年2月14日作出（2018）苏0281民初17240号民事判决书，认定梅玉婷的前期医疗费金额为212171.22元，判令由人寿保险公司在交强险范围内赔偿5000元，商业三者险范围内赔偿145019.85元；盛文晓赔偿62151.37元。判决后，各方均未上诉，判决已生效。在该案中，本院对以下事实予以了认定：1、刘海超系鲁Ｈ×××**重型罐式货车的实际车主，该车挂靠于宏图公司；2、人寿保险公司在交强险限额范围内赔付梅玉婷医疗费5000元，另外5000元预留给吴梅玲；3、刘海超与盛文晓应按7∶3的比例承担事故赔偿责任；4、盛文晓承诺交强险各分项限额优先赔付给吴梅玲、梅玉婷。查明三：2019年5月20日，吴梅玲诉至本院，请求判令刘海超、宏图公司、人寿保险公司、盛文晓赔偿其因交通事故产生的前期医疗费91175.95元。经审理，本院于2019年7月26日作出（2019）苏0281民初7892号民事判决书，认定吴梅玲的前期医疗费金额为88193.21元，判令由人寿保险公司在交强险范围内赔偿5000元，商业三者险范围内赔偿58235.25元；盛文晓赔偿24957.96元。判决后，各方均未上诉，判决已生效。查明四：审理中，吴梅玲、人寿保险公司、盛文晓就医疗费、误工费分别按26570.75元、2500元/月计算达成一致意见。查明四：2018年5月1日，江阴市海悦天休闲浴室（以下简称海悦天浴室）出具证明1份，证明：1、吴梅玲系他单位员工，工资为3000元/月；2、吴梅玲发生交通事故后，一直在家休养，他单位未向吴梅玲发放工资。海悦天浴室另提供工资单明细1份，证明事故发生前6个月吴梅玲的月工资均为3000元。上述事实，有交通事故认定书、驾驶证、车辆行驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、出院记录、医疗费票据、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、误工证明、工资单明细、（2018）苏0281民初17240号民事判决书、（2019）苏0281民初7892号民事判决书及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、吴梅玲主张的赔偿项目及金额如何认定；二、人寿保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、对医疗费，医疗费中所含伙食费623.5元及没有票据的挂号费10元应予扣除，故医疗费金额为26570.75元；2、对住院伙食补助费，可按50元/天计算，金额为50元/天×48天=2400元；3、对营养费，可按30元/天计算，金额为30元/天×90天=2700元；4、对护理费，根据吴梅玲的伤情，可按120元/天计算，金额为120元/天×90天=10800元；5、对误工费，吴梅玲提供了误工证明及工资单明细，证明其事故前工资为3000元/月，本院予以确认；现吴梅玲主张按2500元/月计算误工费，不违反法律规定，本院予以准许，故其金额为2500元/月×6个月=15000元；6、对残疾赔偿金，因吴梅玲构成两个十级伤残，故残疾赔偿金为125904.38元（52460.16元/年×20年×12%）；7、对精神损害抚慰金，因吴梅玲不负事故责任，构成两个十级伤残，本院酌定6000元；8、对交通费，因吴梅玲受伤后治疗产生交通费系必然，根据其年龄、伤情，本院酌定600元。关于条二个争议焦点：对人寿保险公司要求在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院亦不予支持，理由如下：1、人寿保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，吴梅玲、刘海超、宏图公司均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围；人寿保险公司也未能证明已向宏图公司明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果人寿保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，吴梅玲因交通事故造成的损失为：医疗费26570.75元、住院伙食补助费2400元、营养费2700元、护理费10800元、误工费15000元、残疾赔偿金125904.38元、精神损害抚慰金6000元、交通费600元，合计189975.13元。因盛文晓承诺交强险各分项限额优先赔付给吴梅玲、梅玉婷，故吴梅玲、梅玉婷对交强险各分项限额可各半享有，结合吴梅玲对交强险医疗费用赔偿限额已使用完毕的情况，其上述损失应由人寿保险公司在交强险范围内赔偿55000元，商业三者险范围内赔偿94482.59元，合计149482.59元；盛文晓赔偿40492.54元，扣除其已垫付费用35532.9元，盛文晓尚需赔偿4959.64元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿吴梅玲交通事故损失149482.59元。二、盛文晓应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿吴梅玲交通事故损失4959.64元。三、驳回吴梅玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取731元，鉴定费3060元，合计3791元（吴梅玲已预交），由吴梅玲负担821元，中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司负担2875元，盛文晓负担95元。中国人寿财产保险股份有限公司济宁市中心支公司、盛文晓应分别将其负担部分于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付吴梅玲。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇二〇年八月七日书记员  张 颖附：相关法律、司法解释条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。3、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。4、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。