内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民事判决书（2020）内04民终2923号上诉人(原审被告）：赤峰市医院，住所地内蒙古自治区赤峰市红山区昭乌达路西四段**。法定代表人：孙义，院长。委托诉讼代理人：付彩萍，内蒙古兴合律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：付桂杰（系张鹏之妻），女，1968年9月27日出生，公民身份证号码×××，蒙古族，赤峰制药厂职工，住内蒙古自治区赤峰市。被上诉人（原审原告）：张博媛（系张鹏之女），女，1999年7月16日出生，公民身份证号码×××，蒙古族，无职业，住内蒙古自治区赤峰市。二被上诉人共同的委托诉讼代理人：赵忠阁，男，1956年11月16日出生，公民身份证号码×××，汉族，住内蒙古自治区赤峰市。原审被告：中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司，住所地内蒙古自治区赤峰市松山区新城八家组团临潢大街南、支七路东毅刚房产综合办公楼写字楼第****和第****。负责人：斯日古楞，总经理。上诉人赤峰市医院因与被上诉人付桂杰、张博媛、原审被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区赤峰市红山区人民法院作出的（2019）内0402民初995号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月19日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。上诉人赤峰市医院上诉请求：请求撤销原判，发回重审或依法改判赤峰市医院承担同等赔偿责任，精神损害赔偿金也应按责任比例承担赔偿责任。事实与理由：一、一审法院未充分考虑张鹏的原发疾病严重、患者自动出院、死亡后未进行尸检死亡原因不明等因素，判决赤峰市医院承担70%的赔偿责任与医疗过错程度不符。首先，张鹏所患主动脉夹层是严重威胁生命健康的心血管疾病，赤峰市医院接诊后，积极完善辅助检查，检查过程医务人员全程陪同，尽到了与医疗水平相应的注意义务。其次，患者系亲属放弃治疗自动出院，院外死亡后未行尸体检验，导致死亡原因不明。在死亡原因不明的情况下，判令赤峰市医院承担主要责任显失公平。综上，请求支持上诉人的上诉请求。被上诉人付桂杰、张博媛答辩服判。原审被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司未陈述意见。原告付桂杰、张博媛向一审法院起诉请求：1、请求法院判令被告赔偿医疗费20511.44元、误工费129元（按照日129元标准计算1天）、住院伙食补助费100元（按照日100元标准计算1天）、营养费（按照日100元标准计算1天）、陪护费129元（按照日129元标准计算1天）、交通费、住宿费、复印费共计1654元、死亡赔偿金766100元（按照年38305元标准计算20年）、丧葬费31542元（按照月5257元标准计算6个月）、精神损害抚慰金50000元、鉴定费15000元，以上合计887436.44元，要求被告按照90%责任比例承担为798692.8元；2、由被告承担本案诉讼费用。一审法院认定的事实：二原告付桂杰、张博媛分别系死者张鹏之妻、之女。死者张鹏于2018年11月13日至2018年11月20日在被告赤峰市医院住院治疗7天后死亡，出院诊断为主动脉夹层A型（夹层累及升主动脉）、脑梗死等，支付医疗费20511.44元。诉讼中，原告向法院申请对被告医院的医疗行为是否存在过错、该过错与患者死亡是否存在因果关系及作用力大小进行鉴定，法院依法委托北京中正司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年1月20日作出中正司法鉴定所【2019】临鉴字第3748号司法鉴定意见书，评定赤峰市医院在对被鉴定人张鹏的诊疗过程中存在以下医疗过错行为:1.病历书写不规范;2.急性脑梗塞的诊断依据不充分，因右侧脑室前角旁腔隙性脑梗塞的病变，依据神经系统定位体征，不能解释左侧肢体肌力0级，右下肢肌力3级的体征，医疗行为存在过错。3.会诊医生没有进行详细查体就给出治疗意见，并且没有给出正确诊断和治疗，延误疾病诊断治疗，医疗行为存在过错。4.溶栓指征不明确，而且主动脉夹层疾病采用溶栓治疗会导致病情加重，医疗行为存在过错。5.医方急诊B超未行腹主动脉彩超检查，诊疗行为欠妥当，由于未能尽早诊断主动脉夹层，使病情进一步发展，医疗行为存在过错。6.医方以患者心电图及心肌酶的数据做出否定心肌梗死及主动脉夹层的依据不充分，医疗行为存在过错。7.医方对病人的病情重视程度不够，在1:40至8:40的7个小时的时间里医方未有实质性的诊疗行为，医疗行为存在过错。医方上述医疗过错行为的第1项与被鉴定人张鹏的损害后果之间不存在因果关系，医方上述医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项、第7项与被鉴定人张鹏的损害后果之间存在因果关系，建议医方的过错程度占同等到主要因素，最终的责任程度尚需法官结合本案其他材料进一步确定。原告支付鉴定费15000元。另查明，死者张鹏的父亲张洪广已于1996年2月死亡，母亲杨久霞已于2010年10月死亡。一审法院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，根据被告医院的过错程度及造成的损害后果，确定由被告赤峰市医院按照70%责任对二原告付桂杰、张博媛承担赔偿责任。原告主张的医疗费20511.44元、住院伙食补助费100元（按照日100元标准计算1天）、营养费100元（按照日100元标准计算1天）、死亡赔偿金766100元（按照年38305元标准计算20年）、丧葬费31542元（按照月5257元标准计算6个月），数额合理，在法律规定的范围内，法院予以支持。原告主张的误工费129元（按照日129元标准计算1天）、护理费129元（按照日129元标准计算1天）标准过高，法院按照2018年城镇单位居民服务业人员日平均工资91.65元予以分别调整保护为91.65元、91.65元。原告主张的交通费、住宿费、复印费1654元，其中在赤峰赛娜活羊馆支出250元、在松山区心福饺子馆支出150元、在松山区郑记祥和春饼店支出400元、在松山区铁南对夹铺支出50元，无法证明与本案具有关联性，法院不予支持，扣除上述费用计850元后，法院予以调整保护为804元。原告主张的2019年1月4日支出的诉讼费1500元，因系另案诉讼费用，与本案不具有关联性，法院不予支持。以上合计819341元，由被告按照70%责任赔付为573539元。原告主张的精神损害抚慰金50000元、鉴定费15000元，数额合理，在法律规定的范围内，法院予以支持。以上合计638539元，由被告人保财险扣除3000元后赔偿二原告付桂杰、张博媛500000元，由被告赤峰市医院赔偿二原告付桂杰、张博媛138539元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条、九十二条规定，一审法院判决：一、被告赤峰市医院于本判决生效后十日内给付原告付桂杰、张博媛赔偿款138539元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司于本判决生效后十日内给付原告付桂杰、张博媛赔偿款500000元；三、驳回原告付桂杰、张博媛的其他诉讼请求。二审中，各方当事人均未提交新证据。二审经审理查明认定的事实与一审法院认定的事实一致，本院直接予以确认。本院认为，根据北京中正司法鉴定所［2019］临鉴字第3748号司法鉴定意见书，上诉人赤峰市医院在对张鹏的诊疗过程中存在医疗过错，应承担赔偿责任。上诉人赤峰市医院主张其承担70%的赔偿责任与医疗过错程度不符，应承担50%的赔偿责任。对此本院认为，司法鉴定意见书明确建议医方的过错程度占同等到主要因素，上诉人赤峰市医院对鉴定意见书虽有异议但并未申请重新鉴定，其因医疗过错导致未能尽早诊断张鹏的主动脉夹层，使病情进一步发展，延误了疾病诊断治疗的最佳时间，一审法院根据上诉人赤峰市医院的过错程度及损害后果，认定其承担70%的赔偿责任并无不当。上诉人赤峰市医院主张其尽到了与医疗水平相应的注意义务，张鹏系亲属放弃治疗自动出院，且张鹏未行尸体检验，导致死亡原因不明，其承担主要责任显失公平，但对上述主张因未提供充分证据否定鉴定意见书而不能成立，应承担举证不能的不利后果。因张鹏的死亡致使二被上诉人受到了精神损害，一审法院根据上诉人赤峰市医院的过错程度、行为后果、赔偿能力及受诉法院所在地平均生活水平等因素，认定上诉人赤峰市医院应赔付的精神抚慰金数额50000元并无不当，上诉人赤峰市医院关于精神损害抚慰金应按责任比例承担的上诉请求无事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，上诉人赤峰市医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11786元，由上诉人赤峰市医院负担。本判决为终审判决。审判长 张伟波审判员 邓宏涛审判员 韩尚达 二○二○年八月三日书记员 刘雨杭