湖南省邵阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘05民终1246号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司隆回支公司，住所地：隆回县桃洪镇桃洪东路**。负责人：谭晖，该公司经理。委托诉讼代理人：贺青兰，湖南楚信律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：中城投第九建设集团有限公司，住，住所地：长沙市雨花区树木岭路**双铁兴苑**综合楼2614-2621/div>法定代表人：石凯，该公司董事长。委托诉讼代理人：蒋盛和，湖南志涛律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司隆回支公司（以下简称人民财险隆回支公司）因与被上诉人中城投第九建设集团有限公司（以下简称中城投九建公司）责任保险合同纠纷一案，不服湖南省隆回县人民法院（2020）湘0524民初992号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月7日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。人民财险隆回支公司上诉请求：1、撤销一审判决，将本案发回重审；二、诉讼费由中城投九建公司负担。事实与理由：中城投九建公司仅向一审法院提交施工合同，没有提交中标通知书等其他证据，导致无法查明中城投九建公司是否按照实际规模投保。《认定工伤决定书》中仅记载涉案施工人员李端午等人是在辰河世家工地受伤，没有载明是第几期、第几栋，导致无法查明李端午等人是在哪个工地受伤。《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》系案涉保险合同的组成部分，合法有效，应当予以采信。中城投九建公司答辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回上诉，维持原判。中城投九建公司向一审起诉请求：人民财险隆回支公司在承保的建筑施工行业安全生产责任险的意外伤害残疾赔偿限额范围内支付中城投九建公司保险理赔款共计194648元，本案诉讼费由人民财险隆回支公司承担。一审查明事实：2019年12月5日，湖南现代建设工程有限公司经市场监督主管部门批准变更企业名称为中城投第九建设集团有限公司。中城投九建公司于2018年元月7日与隆回建鸿达置业有限公司签订《辰河世家四期建设工程施工合同》，承包了辰河世家四期H17、H18、H19、H20、H21及商业和地下室工程的施工项目，合同预算总金额暂定为92358207.92元。2018年4月16日，中城投九建公司向人民财险隆回支公司投保了建筑施工行业安全生产责任险（以下简称安责险），中城投九建公司交纳了保险费11.97万元，人民财险隆回支公司向中城投九建公司出具了保险单号为PZJA201843050000000173的保险单。保险单载明：1、投保人和被保险人湖南现代建设工程有限公司；2、建筑工程名称隆回辰河世家四期建设工程，施工日期自2018年3月1日起至2019年8月15日，工程风险等级为高风险工程，工程造价92358207.92元；3、保障范围，意外伤害部分死亡、残疾20万元/人，意外医疗2.5万元/人，限额200万元；4、保险费11.97万元；5、保险期间自2018年4月17日0时起至2019年8月15日24时止。中城投九建公司组织人员对上述工程项目进行施工过程中，先后有4名施工人员因工受伤，中城投九建公司已与4名伤者达成赔偿协议并按协议实际履行，具体情况如下：（1）2018年9月10日，中城投九建公司员工李端午在工地施工时摔伤，造成右侧多发性肋骨骨折、右肺挫伤、右侧血胸，同日被送往隆回县人民医院住院治疗，2018年10月4日出院，住院24天。2018年11月26日邵阳市人力资源和社会保障局认定李端午所受到的事故伤害属于工伤，并支付了应由工伤保险基金支付的医疗费、生活补助费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金。2019年3月25日，邵阳市劳动能力鉴定委员会对李端午的劳动能力进行鉴定，结论为拾级伤残。2019年4月10日，中城投九建公司与李端午达成解除劳务合同书，双方同意自同日起解除劳动合同。2019年6月27日，经隆回县劳动人事争议仲裁委员会达成仲裁调解书，中城投九建公司一次性支付李端午一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期间工资、伙食补助费、护理费、鉴定费、交通费等共计88000元。同日，中城投九建公司将调解书确定的款项支付给李端午。（2）2018年10月7日，中城投九建公司员工廖敦堂在工地做工时不慎摔伤致腰椎骨折，受伤后在隆回县中医院住院治疗76天，于2018年12月22日出院。2019年1月23日邵阳市人力资源和社会保障局认定廖敦堂所受到的事故伤害属于工伤，并支付了应由工伤保险基金支付的医疗费、生活补助费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金。2019年3月25日，邵阳市劳动能力鉴定委员会对廖敦堂的劳动能力进行鉴定，结论为捌级伤残。2019年7月10日，中城投九建公司与廖敦堂达成解除劳务合同书，双方同意自同日起解除劳动合同。2019年7月15日，经协商，中城投九建公司与廖敦堂达成赔付协议书，中城投九建公司一次性为廖敦堂工伤补偿共计14万元。同日，中城投九建公司将赔付书确定的款项支付给廖敦堂。（3）2018年7月17日，中城投九建公司员工刘忠明在工地做工时不慎摔伤致左尺骨中段闭合性骨折、全身多处皮肤软组织挫伤、腰5椎体轻度滑落、右肺慢性炎症、左侧胸膜增厚、腰椎退行性变、L3/4、L4/5椎间盘轻度膨出。刘忠明受伤后在隆回县人民医院住院治疗12天，于2018年7月29日出院。2018年11月26日邵阳市人力资源和社会保障局认定刘忠明所受到的事故伤害属于工伤，并支付了应由工伤保险基金支付的医疗费、生活补助费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金。2019年3月25日，邵阳市劳动能力鉴定委员会对刘忠明的劳动能力进行鉴定，结论为拾级伤残。2019年4月10日，中城投九建公司与刘忠明达成解除劳务合同书，双方同意自同日起解除劳动合同。2019年7月2日，经协商，中城投九建公司与刘忠明达成赔付协议书，中城投九建公司一次性为刘忠明工伤补偿共计8万元。同日，中城投九建公司将赔付书确定的款项支付给刘忠明。（4）2018年6月30日，中城投九建公司员工黄明光在工地做工时不慎摔伤致T11压缩性骨折、右腿软组织挫伤。黄明光受伤后在隆回县人民医院住院治疗25天，于2018年7月25日出院。2018年11月26日邵阳市人力资源和社会保障局认定黄明光所受到的事故伤害属于工伤，并支付了应由工伤保险基金支付的医疗费、生活补助费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金。2019年6月25日，邵阳市劳动能力鉴定委员会对黄明光的劳动能力进行鉴定，结论为玖级伤残。2019年7月18日，经协商，中城投九建公司与黄明光达成赔付协议书，中城投九建公司一次性为黄明光工伤补偿共计10万元。同日，中城投九建公司将赔付书确定的款项支付给黄明光。另查明，人民财险隆回支公司提交的《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险专用条款》第四条规定，在保险期间内，被保险人在本保险单载明的场所内依法从事建设、施工等活动，因安全生产事故造成第三人人身伤亡和财产损失，以及生产安全事故产生的应急救援费用、事故鉴定费用、法律服务等善后处理费用，依据中华人民共和国法律和行政法规应由被保险人承担赔偿责任的，保险人按本保险合同的约定在限额内进行赔偿。第五条规定，在保险期间内，被保险人在本保险单载明的场所内依法从事建设、施工等活动，因意外事故造成工程项目施工人员及与工程有关并进入施工现场的所有人员人身伤亡，依据中华人民共和国法律和行政法规应由被保险人承担赔偿责任的，保险人按本保险合同的约定进行赔偿。第三十一条规定，投保人必须严格按相应类别与实际规模投保。如保险人发现投保人投保规模与上报质安监督管理部门的数据不一致时，保险人应及时通知投保人补交保费。降低规模投保的，发生保险事故的，对被保险人限额内的实际损失按投保人实际缴纳保费与实有规模应缴保费的比例进行赔偿。在本案审理过程中，人民财险隆回支公司还提交了一份《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》（打印件），其中载明，以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》为标准，伤害程度为十级伤残、九级伤残、八级伤残的，每人伤亡责任限额的百分比分别为5%、7%、15%。一审法院认为：中城投九建公司向人民财险隆回支公司投保安责险，并按约定交付了保险费，人民财险隆回支公司向中城投九建公司出具了保单，双方成立责任保险合同关系，该合同合法有效，人民财险隆回支公司应当按照约定承担保险责任。双方争议的焦点是，中城投九建公司是否按照其承包的建筑工程项目的实际规模投保，人民财险隆回支公司在安责险责任限额内应如何赔偿中城投九建公司损失。安责险是对湖南省行政区域内房屋建筑与市政基础设施工程项目发生的生产安全事故产生的第三人人身伤亡、财产损失和善后处理费用，以及因意外事故造成的工程项目施工人员及与工程有关并进入施工现场的所有人员的人身伤亡，由承保的保险公司在限额内进行赔付的责任保险。保险费采取工程造价乘以费率的方式收取。中城投九建公司与隆回建鸿达置业有限公司签订的《辰河世家四期建设工程施工合同》约定的工程合同价款为预算总金额为92358207.92元，与人民财险隆回支公司出具的保险单载明的工程名称、工程造价是一致的。人民财险隆回支公司主张中城投九建公司降低规模投保，没有事实依据，对其提出的有关只应在限额内按13.85%的比例赔付中城投九建公司损失的抗辩，不予采纳。没有证据证明人民财险隆回支公司提交的《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》属于双方签订的保险合同的组成部分，人民财险隆回支公司提出中城投九建公司雇请工人因伤残所产生的损失，应按该比例在保险限额内计算赔付，亦没有事实依据和法律依据，不予采纳。根据保险合同约定，中城投九建公司施工人员因工受伤所造成的损失，应由人民财险隆回支公司在安责险责任限额范围内，即在死亡残疾每人40万元、意外医疗每人5万元的责任限额内予以赔偿。其中：（1）中城投九建公司已赔付李端午的停工留薪期工资18000元、一次性伤残就业补助金18048元，住院护理费4025.88元（61227元/年÷365天×24天），中城投九建公司赔付了6984元，超出了法定标准，护理费应由人民财险隆回支公司赔偿的金额为4025.88元，交通费500元，合计40573.88元，没有超出保险责任限额，人民财险隆回支公司应予全额赔偿；（2）中城投九建公司已赔付廖敦堂的停工留薪期工资24000元、一次性伤残就业补助金30080元，住院护理费12748.64元（61227元/年÷365天×76天），中城投九建公司赔付了12782元，超出了法定标准，护理费应由人民财险隆回支公司赔偿的金额为12748.64元，合计66828.64元，没有超出保险责任限额，人民财险隆回支公司应予全额赔偿；（3）中城投九建公司已赔付刘忠明的停工留薪期工资18000元、一次性伤残就业补助金18048元，住院护理费2012.94元（61227元/年÷365天×12天），中城投九建公司诉请为1992元，以中城投九建公司诉请为准，合计38040元，没有超出保险责任限额，人民财险隆回支公司应予全额赔偿；（4）中城投九建公司已赔付黄明光的停工留薪期工资18000元、一次性伤残就业补助金24064元，住院护理费4193.63元（61227元/年÷365天×25天），中城投九建公司诉请为4150元，以中城投九建公司诉请为准，合计46214元，没有超出保险责任限额，人民财险隆回支公司应予全额赔偿。以上应由人民财险隆回支公司在安责险限额内赔偿中城投九建公司合计191656.52元。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条第三款和第四款规定，判决：（一）中国人民财产保险股份有限公司隆回支公司在判决生效后十日内支付中城投第九建设集团有限公司保险赔偿金191656.52元；（二）驳回中城投第九建设集团有限公司的其他诉讼请求。人民财险隆回支公司二审中提交了一份中标通知书，拟证明中城投九建公司降低投保规模。中城投九建公司质证认为九建公司实际没有按照中标通知书承建工程，而是与发包方另外签订工程施工合同。本院认为，中标通知书并非工程施工合同，不能证明中城投九建公司实际承建工程量情况，对人民财险隆回支公司二审提交的该份证据不予采信。本院查明的事实与一审认定的事实一致，对一审认定的事实本院予以确认。本院认为：本案系责任保险合同纠纷。本案的争议焦点是中城投九建公司是否存在降低建筑工程项目规模向人民财险隆回支公司投保；双方当事人签订的保险合同是否包括《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》等附表内容。中城投九建公司承建隆回辰河世家第四期H17、H18、H19、H20、H21栋及商业和地下室工程的施工项目需投保安责险而与人民财险隆回支公司签订保险合同，中城投九建公司按照与发包方订立的《建设工程施工合同》约定包工不包料的工程款92358207.92元标准缴纳了保险费，人民财险隆回支公司出具保单，双方成立的责任保险合同关系合法有效。人民财险隆回支公司上诉称中城投九建公司降低工程项目规模投保，工程款应当按照中标通知书确定的金额予以认定，但中标时约定的建设范围、工程款价格并不当然是实际建设时的范围、价格，中城投九建公司在本案中提交的证据能够证明其实际承建工程情况，因人民财险隆回支公司的举证不能达到其证明目的，对其主张中城投九建公司降低工程项目规模投保的理由不予支持。中城投九建公司证明了李端午等人系在被保险工程项目的工作中受伤的，人民财险隆回支公司上诉主张李端午等人并非在被保险工程工地上受伤的理由不能成立，本院不予支持。人民财险隆回支公司在本案中的举证不能证明《施工人员意外伤害残疾赔付比例表》等附表属于安责险保险合同的组成部分，其上诉要求采信赔附表审理本案的理由不能成立，本院亦不予支持。综上，上诉人人民财险隆回支公司的上诉请求及理由不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1258元，由中国人民财产保险股份有限公司隆回支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  刘 勇审 判 员  肖 霞审 判 员  李少杰二〇二〇年八月二十八日法官助理刘正忠代理书记员  刘 文附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；