包头市昆都仑区人民法院民事判决书（2019）内0203民初148号原告：王乐小，1977年6月23日出生，住包头市。委托诉讼代理人：万人树。被告：包头云龙骨科医院。法定代表人：武英，院长。委托诉讼代理人：武建章，男，住包头市。委托诉讼代理人：李丹，内蒙古北琛律师事务所律师。原告王乐小与被告包头云龙骨科医院（以下简称云龙医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王乐小及其委托诉讼代理人万人树，被告云龙医院的委托诉讼代理人武建章、李丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王乐小向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告返还原告在被告处诊疗期间发生的医疗费45229.88元；2、请求判令被告赔偿原告人身损害赔偿金673934.34元，（其中医疗费61446.31元、误工费29266.2元、护理费29266.2元、住院伙食补助费3200元、死亡赔偿金530174.32元、丧葬费41638.5元、治疗期间的交通费1000元、住宿费1000元、办理丧事期间的交通费1000元、误工费824.4元、精神损害抚慰金50000元，以上费用合计按照90%的标准计算）；3、请求判令被告赔偿原告医疗事故鉴定费用2500元，以上第一项、第二项、第三项诉讼请求共计721664.22元；4、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告母亲卢文秀于2017年12月7日因“腰部疼痛30年，加重伴右下肢麻木一个月”就诊于被告云龙医院，住院诊断为“腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、L4椎体骨折”，经过化验、彩超MRT、ECT等诊疗手段，被告确定于2017年12月12日采取手术方式进行治疗。在采取该治疗方案前，应先行排除卢文秀患有肿瘤病症，故原告在包头市肿瘤医院进行了全身骨扫描，扫描提示“第4腰椎浓聚灶，考虑良性病变引起，请结合临床进一步明确诊断”。但被告在未排除外肿瘤的情况下，未进一步检查明确诊断，于2017年12月12日为卢文秀进行了手术。因被告对卢文秀骨转移瘤误诊并采取了不当的治疗方案，导致卢文秀未能在最佳的治疗期间内得到治疗，最终因病情恶化死亡。因被告不负责任的错误诊疗行为，导致原告母亲错失治疗时机，病情恶化最终去世，被告应承担法律责任，故诉至法院。云龙医院辩称：第一、对卢文秀治疗方案的选择，系综合其身体情况而决定，不存在治疗方案选择错误或者延误治疗的情况。卢文秀入院后，对其进行了查体，初步诊断为：“1、腰椎管狭窄；2、腰椎间盘突出症；3、L4椎体骨折，入院后核磁回报，L4椎体形态信号异常，考虑压缩骨折伴椎管内血肿，骨性椎管受累狭窄，胸腰椎退行性变，骨质疏松。考虑影像学，建议行全身骨扫描”。ECT回报，第4腰椎浓聚灶，考虑良性病变引起。化验检查结果、腹部彩超结果，未见占位病变，根据以上检测未检出肿瘤物特征。2017年12月12日，卢文秀行后路切开内固定减压术，术中取椎体标本检测，术后病理回报：送检软骨组织，部分间质充血，水肿部分软骨细胞变性，局部细胞核消失，另间部分肌组织，肌细胞肿胀。无肿瘤组织检出特征。综上，卢文秀在术前、术中检测均未检出肿瘤组织特征。第二、对卢文秀术前检查、术式的选择、出院告知均符合医疗常规，其原发癌症与治疗行为之间无因果关系，对其整个治疗过程及诊断，早期已做相应检查和对症治疗，术前检查完善，术式选择符合手术适应症，符合治疗原则。因肿瘤的隐匿性，早期不容易诊断，后期肿瘤转移与此次手术无因果关系，故应驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织双方进行证据交换和质证。对于当事人提交的证据，结合答辩和质证意见，本院认定如下：原告提供证据1、《证明》2份、行政处罚（当场）决定书1份，证明原告母亲卢文秀已经死亡且安葬，原告为卢文秀唯一继承人，有权向被告主张权利。被告对该组证据的真实性认可，但不认可证明目的，应以户口本为准。本院认为，包头市土默特右旗苏波盖乡东老丈营村的两份《证明》能够证明卢文秀已于2018年7月14日在该村进行了土葬，原告王乐小因土葬行为被土默特右旗殡葬管理所进行了处罚。卢文秀父母丈夫均已去世，原告王乐小系其独子，予以采信；证据2、包头市肿瘤医院病历1份、内蒙古医科大学附属医院核医学科PET文字报告1份、包头云龙骨科医院病历1份、医疗事故技术鉴定书1份，证明原告之母卢文秀在被告处就诊，住院共计32天。因被告误诊且采取错误治疗措施导致患者延误肿瘤治疗并最终死亡，后经鉴定，构成医疗事故，被告承担主要责任。被告认可云龙医院的病历及文字报告，对事故认定书及肿瘤医院的病历证明目的不予认可。卢文秀的治疗过程没有过错，其在没有康复前主动要求出院且拒绝化疗是加重病情恶化的原因。本院认为，该组证据能够证明卢文秀于2017年12月7日在被告处住院19天，行后路切开减压钉棒复位内固定并植骨融合术，出院诊断为：1、腰椎管狭窄症；2、腰椎间盘突出症；3、L4椎体骨折。2018年3月28日内蒙古医科大学附属医院核医学科PET文字报告检查意见为：“右肺下叶支气管开口处告代谢软组织目睹肿块影考虑右肺下叶中央型肺Ca,……双肺陈旧病变，右侧胸腔积液”。2018年3月29日入包头市肿瘤医院，住院13天，出院诊断为肺小细胞癌广泛期，出院建议定期复查、按时返院。对上述证据予以采信；证据3、增值税普通发票1张、云龙医院门诊收费收据1张及住院收费收据1张、内蒙古医科大学附属医院门诊收费收据1张、包头肿瘤医院住院医疗费收据1张，证明卢文秀在被告处就诊花费医疗费45229.88元，治疗发生医疗费共计61446.31元，鉴定花费2500元。被告认可该组证据。本院认为，该组证据能够与原告提交的病历相印证，予以采信。被告未向法庭提交证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王乐小系死者卢文秀之子。卢文秀因“腰部疼痛30年，加重伴右下肢麻木一个月”于2017年12月7日至同年12月12日在被告云龙医院住院治疗19天，期间，被告为卢文秀行后路切开减压钉棒复位内固定并植骨融合术。出院诊断为：1、腰椎管狭窄症；2、腰椎间盘突出症；3、L4椎体骨折。花费医疗费45229.88元。2018年3月28日，卢文秀在内蒙古医科大学附属医院门诊花费医疗费7600元。2018年3月29日至同年4月11日，卢文秀在包头市肿瘤医院住院13天，经诊断：右肺小细胞癌广泛期，出院情况载明：建议患者全身化疗，但家属因经济原因暂拒绝一切诊治自动出院。出院建议为定期复查、按时返院。花费医疗费8616.43元。本案诉讼前，原告在包头市医学会医疗事故争议进行技术鉴定花费鉴定费2500元。卢文秀于2018年7月8日去世。另查明，在本案诉讼前，昆区卫计局委托包头市医学会对卢文秀与云龙医疗事故争议进行技术鉴定，包头市医学会于2018年5月17日作出医疗事故技术鉴定书，结论为：医疗事故争议属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。云龙医院对此结论不服，于本次诉讼期间向本院申请对云龙医院对卢文秀的医疗行为是否存在过错、过错与其病情加重之间是否存在因果关系及原因力大小、卢文秀实施手术时是否具有明确手术禁忌症进行鉴定。本院依法委托天津市津实司法鉴定中心对云龙医院的申请事项进行鉴定，该中心于2020年6月28日作出鉴定结论：一、包头云龙骨科医院在对被鉴定人卢文秀诊疗过程中存在的未按照《肺癌骨转移诊疗专家共识（2014）版》的共识要求进行穿刺活检，明确诊断；为明确诊断还应进行血常规、血生化、血钙、电解质、以及骨代谢生化检查，并依据相关检查情况，给予相关治疗；实施的后路切开减压钉棒复位内固定并植骨融合术适应症不明确，并延误肺癌骨转移的及时诊断及及时治疗的过错，该过错与延误了肺癌骨转移的及时诊断及及时治疗，致使病情进一步恶化之间存在部分因果关系，过错原因力为主要原因。二、包头云龙骨科医院对被鉴定人卢文秀实施的后路切开减压钉棒复位内固定并植骨融合术在骨转移诊断不明确的情况下实施手术，为手术禁忌证。本院认为，原告王乐小系卢文秀的儿子，其具备向被告主张民事责任的主体资格。根据司法鉴定结论，能够证明被告云龙医院在卢文秀存在手术禁忌症的情况下为其实施手术的诊疗行为与其病情进一步恶化之间存在部分因果关系，且过错原因力为主要原因。依照法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，故被告应承担因其过错行为导致的损害赔偿责任。本案中，卢文秀于2018年7月8日去世，按照司法鉴定结论，被告的诊疗行为在导致卢文秀病情恶化方面存在主要过错，而非卢文秀去世的直接原因，卢文秀去世除病情恶化外亦存在拒绝治疗及疾病本身存在等原因，鉴于此，结合本案实际情况，本院综合考虑由被告承担60%责任，卢文秀承担40%责任。关于原告要求被告赔偿医疗费的请求，根据票据并结合原告诉讼请求，按责任比例支持36867.79元（61446.31元×60%）；关于原告要求被告赔偿误工费的请求，结合原告按照2019年居民服务业平均工资的主张，支持卢文秀住院32天，按责任比例支持2638.08元（137.4元×32天×60%）；关于原告要求被告赔偿护理费的请求，结合原告按照2019年居民服务业平均工资的主张，综合两次住院及病情实际需要，护理期支持213天，按责任比例支持17559.72元（137.4元×213天×60%）；关于原告要求被告赔偿住院伙食补助费的请求，参照自治区国家机关一般工作人员出差伙食标准100元/天，按责任比例支持1920元（3200元×60%）；关于原告要求被告赔偿死亡赔偿金的请求，卢文秀死亡时67周岁，参照2019年自治区上一年度城镇居民人均可支配收入40782元的标准计算13年，按责任比例支持318099.6元（40782元×13年×60%）；关于原告要求被告赔偿丧葬费的请求，参照2019年自治区上一年度职工月平均工资6939.75元的标准，计算6个月，按责任比例支持24983.1元（6939.75元×6个月×60%）；关于原告要求被告赔偿卢文秀治疗期间及处理其丧葬事宜期间交通费的请求，原告未提供证据予以证明，本院酌情考虑1000元；关于原告要求被告赔偿住宿费的请求，结合原告的主张，酌情考虑1000元；关于原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的请求，按责任比例支持30000元（50000元×60%）；关于原告要求被告赔偿鉴定费用2500元的请求，按责任比例支持1500元（2500元×60%）。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条之规定，判决如下：一、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小医疗费36867.79元；二、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小误工费2638.08元；三、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小护理费17559.72元；四、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小住院伙食补助费1920元；五、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小死亡赔偿金318099.6元；六、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小丧葬费24983.1元；七、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小交通费1000元；八、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小住宿费1000元；十、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小精神损害抚慰金30000元。十一、被告包头云龙骨科医院赔偿原告王乐小鉴定费1500元。以上第一项至第十一项合计435568.29元，于本判决生效之日起三十日内付清。十二、驳回原告王乐小的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11016元（原告已预交），被告包头云龙骨科医院负担7833元，原告王乐小负担3183元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。审判长陈静人民陪审员潘慧敏人民陪审员李云云 二0二0年八月十日书记员 王丽艳附：本判决及申请执行期限适用法律条文的具体内容《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予支持。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。