太原市万柏林区人民法院民事判决书（2019）晋0109民初4280号原告：李晓玲，女，1993年8月2日出生，汉族，长治潞城市李秀风综合门诊部护士，住山西省武乡市武乡县。公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。委托诉讼代理人：李志平（系原告父亲），男，汉族，无业。被告：太原市第四人民医院(太原市结核病医院)，住所地太原市西矿街**。统一社会信用代码：×××。法定代表人：董永康。委托诉讼代理人：李梅，女，该单位法律部职工，住单位宿舍。委托诉讼代理人：周斌，山西周斌律师事务所律师。原告李晓玲与被告太原市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李晓玲及委托诉讼代理人李志平、李海，被告太原市第四人民医院委托诉讼代理人李梅，周斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李晓玲向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失总计1021030.55元。医疗费118366.69元，住院伙食补助费22100元、营养费75900元、护理费124443元、误工费151783元、残疾赔偿金399144元、残疾辅助器具费3800元、被扶养人生活费253908元、交通费7366元、住宿费22100元、餐饮费22100元、鉴定费及因鉴定支出的交通费及住宿费25277.5元、精神抚慰金50000元。被告承担80%的责任为1021030.55元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年12月15日，原告因间断感觉腰痛入住被告医院治疗。初步诊断:肾结核?寒性脓肿形成，并于2019年1月21日在被告医院行胸12腰1椎体结核病椎管减压同种异体骨植骨前路内固定右第10肋复位内固定术，术后原告双下肢完全没有感觉,家属询问医生原因,医生回答说应该是血肿压迫造成的,并建议进行二次手术减压。2019年1月22日原告在被告医院行胸12腰1椎管减压术,术后原告双下肢仍然没有任何感觉，家属又向医生询问原因，医生说过一段时间就会恢复，大概需要半年到两年的时间。原告继续在被告医院治疗，直到2019年6月3日，原告出院。后原告家属带原告先后到长治和平医院、长治和济医院进行康复治疗,诊断为:双下肢运动感觉障碍。原告目前双下肢无力，多处皮肤无痛感，且无法自主站立，全天需要家人护理。原告家属经咨询相关医学专家，认为被告医院在对原告的诊疗过程中存在过错，导致原告目前双下肢运动感觉障碍的损害后果，为维护原告的合法权益，诉至贵院，请人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告太原市第四人民医院辩称，原告因腰部困痛半年余2018年12月15日入院我院内4科，入院诊断肾结核？寒性脓肿结合。入院后完善检查的同时，当即开始内科诊断性抗结核治疗三周多。期间2018年12月17日、19日，2019年1月7日3次CT检查，以及完成了相关化验检测结果，结合抗痨治疗效果，于2019年1月11日确诊诊断肾结核椎体结核，椎旁脓肿形成，盆腔脓肿形成，盆腔包块性质待定。同日转入外1科，给予行全面评估，并于2019年1月15日院外核磁检查进一步确诊诊断及病情，考虑保守治疗效果欠佳，经术前小结、手术风险评估、术前病例探讨及交代病情签署相关知情同意书后于2019年1月21日在全麻下行胸12椎1椎体结核病灶清除等。术后发现下肢感觉活动障碍，双下肢肌力右侧0级左侧1级，于2019年1月22日院外行核磁检查，明确局部脊髓受压，经全科讨论考虑血肿压迫，建议行急诊手术，于2019年1月22日急诊全麻下行胸12腰1椎管减压术。术后发现椎管内有大量凝血块，给予取出凝血块、前置植入物，使其椎管彻底减压，手术顺利，术后给予脱水消肿营养神经规律抗痨对症治疗，患者自觉下肢麻木术感明显好转。继续康复治疗，肌力恢复较慢，术后两周左下肢肌力一级，术后四月右下肢肌力三级，左下肢肌力四级。总计住院170天，2019年6月3日患者转回当地医院继续行康复治疗。1、本病例诊断明确无误，入院先予内科诊断性保守抗痨治疗符合临床诊疗规范。2、本病例在正规抗痨治疗后实施手术治疗具有明确适应症，并无禁忌症情形。3、患者结核病变广泛、破坏严重，是其发生不良愈合的根本原因，属于不可抗力。4、术后不全瘫考虑与术后出血凝血块压迫脊髓的并发症有关，是该类手术难以完全避免的并发症，出血积血原因很多，并非就是术中止血不彻底。5、患方提供医方未尽谨慎义务，导致原告正常组织损伤没有根据更非应承担责任。6、关于手术风险及并发症术前已经充分告知患方并签署手术知情同意书，根据最高院司法解释规定，可以认定医疗机构尽到说明义务。7、关于替代方案，本案例已经规范保守内科抗痨药物治疗基础上转外科手术治疗，已经不存在替代疗法，无从告知，更不可能剥夺患者的知情选择权。综上，对原告诉请不予认可，请求法庭公正审理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月15日，原告因腰部困痛来到被告太原市第四人民医院就诊，并住院治疗，入院诊断，肾结核？寒性脓肿形成。2019年1月21日，原告在被告医院行胸12腰1椎体结核病灶清除椎管减压，同种异体骨植骨前路内固定右第10肋复位内固定术。由于术后原告出现异常，1月22日急诊在全麻下行胸12腰1椎管减压术。术后出现双下肢不全瘫，未起到预见的治疗效果。经保守治疗，原告病情好转后，于2019年6月3日出院，住院170天，随后原告又入住长治医学院附属和平医院进行康复治疗。2019年6月27日原告出院，出院医嘱为继续院外康复治疗，预防并发症，继续抗结核治疗，加强营养及护理，半个月复查肝功肾功及血常规，定期复查胸椎CT/MR，必要时到相关科室诊疗。肾结核定期复查，必要时到泌尿外科行手术治疗，定期复查，不适随诊。2019年6月27日原告又入住长治医学院附属和济医院康复科进行康复治疗。2019年7月22日出院，出院医嘱为1、继续治疗，普通饮食，养成良好的生活习惯；2、康复训练及劳逸结合，避免过度劳累，情绪激动及受凉、感冒。2019年9月18日，原告将被告诉至本院要求赔偿医疗费等费用。同时原告向本院提出司法鉴定申请对被告太原市第四人民医院为患者李晓玲的诊疗行为是否存在过错，过错与损害结果是否存在因果关系及原因进行鉴定；又对李晓玲的伤残等级、护理依赖程度、护理人员、护理期、营养期、误工期进行鉴定。2019年10月31日，原、被告在本院主持下双方选择四川中信司法鉴定中心进行过错鉴定。2019年11月8日我院委托四川中信司法鉴定中心对申请人在诊疗过程中医院是否存在过错，过错和患者之间存在因果关系及原因力进行鉴定。2020年1月10日四川中信司法鉴定中心作出川中信鉴【2020】临鉴字第S105号司法鉴定意见书，鉴定意见为太原市第四人民医院对被鉴定人李晓玲的诊疗行为存在过错，其过错行为与损害后果构成主要因果关系，建议原因力大小为60%-70%。2020年3月16日原、被告随机选中山西钧衡司法鉴定中心对原告的伤残等级、护理依赖程度、护理人数、护理期、营养期、误工期进行鉴定，同日，我院委托山西钧衡司法鉴定中心进行司法鉴定，2020年6月15日山西钧衡司法鉴定中心作出晋钧衡司鉴中心【2020】司鉴字第248号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人李晓玲目前情况构成五级（伍级）伤残，其伤后误工期为538天，护理期为538天、营养期为538天、护理人数为1人，定残后无护理依赖。2020年7月6日，原告向本院申请变更诉讼请求，请求被告赔偿原告医疗费118366.69元，住院伙食补助费22100元、营养费75900元、护理费124443元、误工费151783元、残疾赔偿金399144元、残疾辅助器具费3800元、被扶养人生活费253908元、交通费7366元、住宿费22100元、餐饮费22100元、鉴定费及因鉴定支出的交通费及住宿费25277.5元、精神抚慰金50000元。被告承担80%的责任为1021030.55元。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，原告在被告处治疗过程中，出现的双下肢运动功能障碍，双下肢感觉功能障碍，经鉴定部门得出结论为被告对原告的诊疗行为存在过错，其过错行为与损害后果均构成主要因果关系，建议原因力大小为60%-70%，本院确定为70%。对于原告的治疗费其中太原市第四人民（结核病）医院住院收费票据88203.15元提交的是复印件，被告不予认可，原告也认可向当地农村合作医疗报销，故本院不再支持。对于原告提交的在长治附属和平医院的收费票据18359.29元及在长治医学院附属和济医院的收费票据12231.63元合计30590.92元，予以确认。对于原告提交的门诊票据及外购药票据用于原告治疗予以支持5478.37元。原告要求的住院伙食补助费（221天×100元）计22100元予以支持。原告主张的营养费，伤残鉴定意见书确认的（538天×50元）26900元予以支持。对于原告主张的误工费，原告庭审中提交了证据表明原告在长治潞城李秀风综合门诊部做护士工作，依据2020年山西省统计局公布的2019年城镇非私营单位在岗职工平均工资统计数据卫生和社会工作平均工资为72992元，其误工费为（72992元÷365天×538天）为107588元，予以支持。原告主张护理费依据伤残鉴定报告中确认的护理期为538天，护理人数为1人，按照2019年居民服务业平均工资48893元，护理费为（48893元÷365天×538天×1人）计72067元予以支持。原告主张的伤残赔偿金按2019年山西省城镇居民人均可支配收入33262元计（33262×20年×60%）计399144元予以支持。原告主张的残辅助器具费原告提交了购买辅助器具1500元的票据，故本院予以支持。原告主张的被扶养人生活费，依据武乡县蟠龙镇下型塘村民委员会提交的证明原告的父亲李志平、母亲柴晋先、姐姐李晓艳及原告共计四人，父母无劳动能力又无其他生活来源，按2019年山西省城镇居民人均生活消费支出21159元计算原告主张的被扶养人生活费253908元予以支持。交通住宿费酌情支持25000元。原告主张的餐饮费因无法律依据不予支持。原告主张的精神损害抚慰金予以支持30000元。以上合计974276.29元×70%计算为681993.4元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告太原市第四人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告医疗费36069.29元、住院伙食补助费22100元、营养费26900元、护理费72067元、误工费107588元、残疾赔偿金399144元、残疾辅助器具费1500元、被扶养人生活费253908元、交通住宿费25000元、精神损害抚慰金30000元，共计974276.29元的70%为681993.4元。二、驳回原告李晓玲的其他诉讼请求。如未按判决书指定期间履行给付金钱义务的应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取7018元，鉴定费19500元，由原告李晓玲承担7955.4元，被告太原市第四人民医院承担18562.6元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审判员 曹明 二〇二〇年八月二十六日书记员 乔蕾