河南省确山县人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1725民初2116号原告：王建华，男，汉族，1972年8月17日生，住河南省确山县，委托诉讼代理人:刘俊龙,河南伦宸律师事务所律师,代理权限为特别授权。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地:南阳市人民北路与张衡路交叉口，统一社会信用代码：91411300735520314X法定代表人：马继伟，该公司经理。委托诉讼代理人：晁颖浩，河南许慎律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告王建华与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司合同纠纷一案，本院于2020年8月3日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王建华委托诉讼代理人刘俊龙、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司委托诉讼代理人晁颖浩到庭。本案现已审理终结。原告王建华向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司向原告王建华支付保险金20万元；2、本案所有诉讼费用由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担。事实与理由:本案原告王建华在2018年为自己在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司购买保险两份，××保险A款(2017版)》。在投保时，被告公司业务员并没有让原告见过保险条款，只是让投保人在投保单上签字，口头承诺原告，该保险承保范围比较多，××、××，只要到正规医院住院治疗，保险公司都赔偿。2019年3月份，原告王建华因左侧肢体麻木无力，到确山县人民医院住院治疗，诊断为：脑梗死。原告王建华救治时，没有留下后遗症。到被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司处申请理赔时，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司层层设卡，依理赔材料不齐全等多种理由往后推诿。在投保时，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司说的天花乱坠，理赔时，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司又不予理睬。原告王建华认为，××，××后，就应当及时赔付。现被告不予理赔的行为严重侵犯原告的合法权益，无奈只好诉至法院，请求法院依法公正判决。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司与原告王建华签订的保险合同，系双方当事人真实意思表示,保险合同为射幸合同、商业性合同，原告王建华在投保时已经阅读保险条款，详细了解保险条款的内容，愿意投保本保险，说明原告王建华愿意按照保险合同的约定履行责任承担义务，从原告王建华提供的住院病历结合本案保险合同的保险条款9.1.3脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，××确诊180天后，遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。可以明确原告王建华所患××理赔条件，××保险金没有任何依据。对于保险条款投保人在投保时我公司已经向投保人尽到了提示和明确说明义务，保险条款在本案中具有法律效力。综上，原告王建华的起诉没有任何合同和法律依据，请求法院驳向原告王建华的诉讼请求。经审理查明：原告于2018年在被告处分两次购买了两份保险：第一份是2018年6月10日，原告王建华作为投保人和被保险人在被告处购买金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）及附加××保险A款（2017版），保险单号为410081805194878，交费方式均为按年（20次交清），每期保险费为3990元及2060元，保险期间均自2018年6月11日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日均为2018年6月11日，投保份数均为10份，基本保险金额均为100000元；第二份是2018年6月30日，原告王建华作为投保人和被保险人在被告处购买金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）及附加××保险A款（2017版），保险单号为410081806635459，交费方式均为按年（20次交清），每期保险费为3990元及2060元，保险期间均自2018年6月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日均为2018年6月30日，投保份数均为10份，基本保险金额均为100000元。原告王建华在投保单声明与授权栏按格式要求书写有“本人已阅读保险条款，产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保险利益的不确定性”。后原告王建华按约定交纳了保险期间的保险费。××保险A款（2017版）》第2.3条为保险责任的部分规定：若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，××保险金，主险合同与本附加险合同同时终止。主险合同的有效保险金额降为零。2019年3月3日，原告王建华以“左侧肢体麻木无力14小时”为主诉入住确山县人民医院住院治疗，被诊断为：脑梗死，该院给予治疗后，原告于2019年3月23日出院，共住院10天。出院后原告王建华向被告太平洋人寿豫南分公司申请理赔产生纠纷，原告遂向本院提起诉讼。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，本案原告王建华与被告太平洋人寿豫南分公司所签订的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）及附加金佑人生提前给付保险A款（2017版）保险合同，系双方真实意思表示，符合法律规定，应为有效合同。在保险期限内，太平洋人寿豫南分公司应依照法律规定和合同约定承担保险责任。依照保险法的规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。同时根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，并向投保人说明合同的内容。太平洋人寿豫南公司在投保人签订投保单后向投保人所提供的保险合同虽然附有格式条款，但经查明太平洋人寿豫南分公司向投保人提供的格式条款均在投保之后。签订投保单的行为发生在保险合同生效及向投保人送达之前，投保单声明与授权栏为格式提示内容，仅凭原告王建华在投保单声明与授权栏按格式要求书写有“本人已阅读保险条款，产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保险利益的不确定性”的行为，不能认定投保时保险人向投保人王建华提供有格式条款，并向原告王建华对合同中关于重大疾病的概念、合同内容及其法律后果等以书面或口头形式作出明确说明，使投保人王建华明了该合同条款的真实含义及法律后果。因此，不能认定原、被告双方对保险合同中关于对重大疾病范围的约定达成合意，该条款不产生效力。根据原告王建华提供的病历可以认定其患有脑梗塞，××的的范畴，××保险金的保险责任。根据王建华所购买保险，××保险额为200000元。则原告王建华要求被告太平洋人寿豫南分公司给付重大疾病保险金200000元的请求，符合法律规定，依法予以支持。太平洋人寿豫南分公司向王建华给付××保险金的保险后，双方所签订的金佑人生终身寿险（分红型）保险和附加××保险合同终止。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条、第二十三条之规定，判决如下：限被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于判决生效后十日内向原告王建华支付××保险金200000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费收取2015元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员  郭亚东二〇二〇年八月二十七日书记员  赵 保