江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0924民初6950号原告：顾射阳，男，1969年9月7日出生，汉族，住江苏省射阳县。原告：顾玲玲，女，1993年10月10日出生，汉族，住江苏省射阳县。原告：汤乃兰，女，1952年10月16日出生，汉族，住江苏省射阳县。三原告共同委托诉讼代理人：丁雨池，盐城经济技术开发区新城法律服务所法律工作者。三原告共同委托诉讼代理人：王国庆，盐城经济技术开发区新城法律服务所法律工作者。被告：射阳县人民医院，住所地江苏省射阳县合德镇发鸿街27号。法定代表人：孙月，该单位院长。委托诉讼代理人：陈冬平，女，该单位职工。委托诉讼代理人：丁雨尧，江苏崇本律师事务所律师。原告顾射阳、顾玲玲、汤乃兰诉被告射阳县人民医院（以下简称射阳县院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月20日立案后，于2020年1月16日召集庭前会议，后依法适用普通程序，于2020年8月14日公开开庭进行了审理，三原告的共同委托诉讼代理人丁雨池，被告射阳县院的委托诉讼代理人丁雨尧到庭参加诉讼。三原告曾经列盐城市第三人民医院为被告，后撤回对盐城市第三人民医院的起诉，本院予以准许。本案现已审理终结。顾射阳、顾玲玲、汤乃兰向本院提出诉讼请求：1.原告近亲属林某琴的住院伙食补助费360元、营养费180元、办理丧事人员误工费1350元、护理费960元、办理丧事人员交通费2000元、死亡赔偿金1049203.2元、精神损害抚慰金10000元、丧葬费43295元，合计1107348.2元，要求射阳县院赔偿10%，即110734.82元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年5月29日、8月19日、10月29日，原告近亲属林某琴多次因腹痛到射阳县院妇科接受检查治疗，B超印象：子宫肌腺症，右侧附件包块-巧克力囊肿可能，10月30日做病理报告：未见上皮内病变/未见恶性细胞（NILM）。11月1日住院治疗，诊断为：1、子宫腺肌病；2、附件肿块：卵巢肿瘤？卵巢子宫内膜异位囊肿？被要求住院治疗，11月13日，在仍未确诊情况下被要求出院，医嘱：一周后复查血常规，下次月经后三天来院手术等。11月22日，再次到射阳县院检查，B超检查：子宫肌腺症，宫腔积液伴宫腔内混合样结构（48*11mm），右卵巢囊肿（40*37mm）、液稠。林某琴及家属于是要求射阳县院开具转院证，射阳县院不同意。第二天林某琴自行到盐城市第三人民医院住院治疗，入院即诊断为：子宫内膜恶性肿瘤？盆腔炎？子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿。住院中阴道壁活检病理：（阴道壁）恶性肿瘤，待免疫组化，经全院会诊，考虑无手术指征，建议控制感染后至肿瘤科就诊，林某琴要求至上级医院就诊，便于11月28日出院。11月29日，经复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属肿瘤医院检查确诊为：宫颈恶性肿瘤，子宫内膜恶性肿瘤。几天后林某琴回盐城市第三人民医院继续住院治疗，12月6日至12月11日，2018年12月27日至2019年1月4日，1月19月至1月24日，2月10日至2月21日，3月21日至4月6日都在盐城市第三人民医院接受治疗。后林某琴被告知治疗无望，病危时近亲属要求出院，出院第二天即2019年4月7日，林某琴在家中去世。三原告认为，林某琴因多次腹痛至射阳县院就诊，射阳县院却未能引起重视，已经出现恶性肿瘤，病理报告却未能检出，导致病情不能及时确诊和治疗，在住院期间也未能进行复查囊肿性质，在已经有相应检查结论后，诊断仍未予明确，且不当要求患者出院入院，拖延手术时间，延误治疗时机，与患者的死亡存在直接因果关系。射阳县院辩称，林某琴于2018年11月1日至11月13日在我院诊疗属实，我院在诊疗护理过程中符合诊疗护理常规，没有过错，不承担赔偿责任。7月30日到8月8日，8月20日到9月5日跟死亡没有关联性，11月1日到11月13日，在我院治疗属实，患者死亡没有进行尸检，死亡原因不明，3月15日到3月16日在我院住院是肿瘤化疗的。因为没有对患者实施手术，病理取片部位与盐城市第三人民医院的不一致，可能导致病理报告结论不一致，不能认定我院存在诊疗错误。本起医疗纠纷同意按10%的比例承担赔偿责任。关于原告的损失核定问题，对死亡赔偿金、丧葬费没有异议，处理丧事人员的误工费及交通费认可2000元，住院伙食补助费、营养费、护理费是治疗原发病所发生的费用，跟本次医疗纠纷无关。精神损害抚慰金不予认可。鉴定费用按照双方的过错责任程度予以承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月29日、8月19日、10月29日、12月18日、2019年3月2日，原告近亲属林某琴多次因腹痛到射阳县院妇科接受检查治疗。2018年7月30日至2018年8月8日，林某琴在射阳县院住院治疗，入院诊断：慢性胆囊炎急性发作、高血压病；出院诊断：慢性胆囊炎发作、高血压病、腹膜或淋巴结肿大原因待查。2018年8月20日至2018年9月5日，林某琴在射阳县院住院治疗，入院诊断和出院诊断均为胆囊结石伴胆囊炎。2018年10月29日射阳县院超声检查报告单显示子宫肌腺症，右侧附件区包块-巧克力囊肿可能。2018年10月30日细胞病理学报告单病理诊断：未见上皮内病变/未见恶性细胞（NILM）。2018年11月3日超声检查报告单超声印象：子宫增大-腺肌症？右侧附件区肿块。2018年11月1日至2018年11月13日，林某琴在射阳县院住院治疗，出院诊断：1、子宫腺肌病；2、附件肿块：卵巢肿瘤？卵巢子宫内膜异位囊肿？3、盆腔炎性疾病；4、高血压1级低危组；5、轻度贫血。2018年11月23日，林某琴至盐城市第三人民医院住院治疗，入院诊断为：子宫内膜恶性肿瘤？盆腔炎？子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿，并于当天做了阴道活检-外阴活组织检查手术，于2018年11月28日出院，出院诊断为：子宫内膜恶性肿瘤伴阴道转移、盆腔炎、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿。出院医嘱：立即至上级医院进一步就诊。2018年11月29日，林某琴至复旦大学附属妇产科医院检查，门诊初步诊断:宫颈恶性肿瘤？子宫内膜恶性肿瘤？2018年11月30日，林某琴至复旦大学附属肿瘤医院检查，初步诊断：宫颈癌可能。PET检查报告单检查结论：1、子宫MT，累及阴道上段、侵犯双侧附件；左颈根部、左锁骨上、胸骨上窝、纵隔、横膈前、双侧膈脚后方、腹膜后、两侧髂血管旁淋巴结M；肝周脾周少量积液；早起多发骨转移不能除外。2、右侧上颌窦某；双肺散在炎症，左肾盂及输尿管中上段积水扩张；右肾小结石。2018年12月6日至2018年12月7日，2018年12月27日至2019年1月4日，2019年1月19日至2019年1月24日，2019年2月10日至2019年2月21日，林某琴在盐城市第三人民医院接受治疗。2019年3月15日至2019年3月16日，林某琴在射阳县院住院治疗，入院诊断和出院诊断均为：1、化疗后骨髓抑制并感染2、子宫内膜癌多发转移化疗后。2019年3月21日至2019年4月6日，林某琴在盐城市第三人民医院住院治疗，出院诊断：子宫内膜癌多发转移化疗后、菌血症、贫血、泌尿系结石、低蛋白血症、电解质紊乱。出院第二天即2019年4月7日，林某琴在家中死亡。射阳县第二人民医院居民死亡医学证明（诊断）书载明死亡原因为子宫内膜癌。本案审理过程中，依三原告申请，本院依法委托南京东南司法鉴定中心对射阳县院的诊疗行为是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，医疗过错责任程度进行司法鉴定，该中心于2020年6月17日出具东南司鉴中心〔2020〕医损鉴字第53号司法鉴定意见书，鉴定意见为：据现有鉴定资料分析，射阳县人民医院的医疗行为存在过错，该过错行为与患者林某琴的死亡之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小以轻微原因为宜。顾射阳、顾玲玲、汤乃兰预交鉴定费7000元、医学专家会诊费3000元。另查明，顾射阳系林某琴丈夫，顾玲玲系林某琴女儿，汤乃兰系林某琴母亲，林某琴无其他第一顺序继承人。本院认为：自然人的生命权、健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担相应的赔偿责任。顾射阳、顾玲玲、汤乃兰的近亲属林某琴死亡前多次到射阳县院就医，根据南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，射阳县院在林某琴的诊疗过程中存在过错，该过错行为与林某琴的死亡之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小以轻微原因为宜，三原告主张射阳县院承担10%的赔偿责任，射阳县院在答辩时亦同意承担10%的赔偿责任，本院酌定射阳县院承担10%的赔偿责任。本院对原告主张的各项损失具体认定如下:死亡赔偿金，（23836元+5636元）*1.78*20=1049203.2元；丧葬费，43295元；办理丧事人员误工费，酌定为1200元；办理丧事人员交通费，酌定800元；住院伙食补助费、营养费、护理费系治疗林某琴自身疾病产生，与射阳县院的过错行为没有因果关系，本院不予支持；林某琴死亡主要系其自身病情严重所致，射阳县院的过错行为虽与林某琴的死亡之间存在一定的因果关系，但原因力大小轻微，故对于三原告主张精神损害抚慰金，本院不予支持。上述各项损失合计1094498.2元，应由射阳县院赔偿1094498.2元*10%=109449.82元。综上，原告顾射阳、顾玲玲、汤乃兰的诉讼请求，部分具有事实和法律依据，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告射阳县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告顾射阳、顾玲玲、汤乃兰因林素琴死亡造成的各项损失合计109449.82元；二、驳回原告顾射阳、顾玲玲、汤乃兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2515元，鉴定费7000元，医学专家会诊费3000元，合计12515元，由被告射阳县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  陈红春人民陪审员  程新涛人民陪审员  刘爱全二〇二〇年八月二十六日书 记 员  林小雨附录法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。