湖北省保康县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0626民初1845号原告：邵芳立，男，1982年1月4日出生，汉族，住谷城县。委托诉讼代理人：周清海，湖北法正大律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司武汉市汉口支公司，统一社会信用代码：9142010076460746X9，住所地：武汉市江岸区香港路177号。法定代表人：王涛，男，该公司负责人，委托诉讼代理人：黄滨，湖北斯洋律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓兴旺，湖北斯洋律师事务所律师。原告邵芳立与被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市汉口支公司（以下简称财险公司汉口支公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案审理过程中，被告财险公司汉口支公司申请对邵芳立伤情程度进行重新鉴定，本案转为普通程序，依法组成合议庭，公开开庭进行审理，原告邵芳立及其委托诉讼代理人周清海，被告财险公司汉口支公司的委托诉讼代理人黄滨、邓兴旺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邵芳立向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令被告依据保险合同约定支付原告保险赔偿款合计81226.56元，其中医疗费4350.96元、残疾赔偿金68910元、误工费5400元、护理费1065.60元、鉴定费1500元；2、承担本案诉讼费用。事实及理由：北京市政路桥股份有限公司于2017年6月29日在被告处投保建筑施工企业雇主责任保险，保险期间自2017年7月21日起至2019年7月20日二十四时止，死亡伤残保险赔偿限额为每人60万元，医疗费用赔偿限额为每人8万元。2018年8月31日，原告受雇保神高速第一标段北京市政路桥项目经理部在保神高速后坪隧道进口建设工地干活时致伤右手部，伤后到保康县中医院检查治疗，住院7天。2019年3月21日，原告申请司法鉴定机构对其人身损伤程度予以鉴定，保康县华康法医鉴定所依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》鉴定标准，鉴定原告构成十级伤残，误工期为45天。因保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部在被告处投保了雇主责任险，故原告依据保险法的规定提起诉讼，请求法院判决支持原告诉讼请求。被告财险公司汉口支公司辩称：原被告双方无保险合同关系，原告无权依保险合同向被告主张权利，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，综合证据中与本案有关联的内容予以采信。依据本院采信的证据及当事人在庭审中的一致陈述，本院认定以下事实：一、2018年3月18日，原告邵芳立为乙方与甲方保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部﹙以下简称保神高速第一标段北京路桥项目经理部﹚签订《临时性岗位聘用合同书》，工作岗位隧道开控支护，按隧道施工规范要求进行隧道开控支护，每班工作8小时。甲方以现金方式按月支付乙方工资，月工资标准为3500元，其中包含乙方月养老保险费及月医疗保险费；甲方向乙方提供必要的劳保用品和工作用具。聘用期限自2018年3月20日至本项目工程结束。2018年8月31日上午11时左右，原告邵芳立在保神高速后坪隧道进口工地干活时右手第2指被金属割伤。二、事故发生后，2018年8月31日至2018年9月7日，原告邵芳立在保康县中医医院住院治疗7天，支出医疗费4350.96元。保康华康法医司法鉴定所于2019年3月23日对原告邵芳立伤残程度出具了鄂保康华康鉴﹝2019﹞临鉴字第63号司法鉴定意见书，鉴定意见为：邵芳立伤残程度已构成十级伤残；误工期为45日，护理期为10日。在诉讼过程中，被告财险公司汉口支公司对邵芳立的伤残等级鉴定意见不服，向本院申请重新鉴定。2020年5月25日，本院委托襄阳职业技术学院附属医院法医司法鉴定所对邵芳立的伤残等级出具鉴定意见：被鉴定人邵芳立因劳动致右手示指损伤，已构成十级伤残。三、2019年3月，保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部（甲方）与邵芳立（乙方）签订《工伤事故处理协议书》，主要内容为自乙方受伤之日起截止本协议签订之日一次性补偿伤者伤残费、误工费、护理费等费用100000元，在本协议签订之日已由甲方全部付清，甲方付清全部款项后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期发生的任何费用。甲方所购的商业保险，在甲方付清全部款项后乙方同意保险利益由甲方主张。甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。同年3月20日，保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部以邵芳立在施工现场干活时右手第2指被金属割伤向被告财险公司汉口支公司申请理赔损失10万元。申请理赔后，因被保险人保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部不同意理赔方案，理赔资料被退回。保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部没有按协议约定支付邵芳立此次事故的损失费用。四、2017年6月26日，投保人北京市政路桥股份有限公司（甲方）、被保险人北京市政路桥股份有限公司保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部与保险人财险公司汉口支公司（乙方）签订《保神高速公路第一标段建筑施工企业雇主责任保险协议》，投保险种根据甲方的需求，乙方按建筑施工企业雇主责任保险给予承保，保险期间自2017年7月21日起至2019年7月20日止。投保人签章处加盖有“保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部”印章。被告同意承保，并向保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部出具了保险单号为PZBE201742010000000014的《建筑施工企业雇主责任保险保险单》，上述保险单载明：鉴于投保人已向保险人投保建筑施工企业雇主责任保险，并按本保险单合同约定交付保险费，保险人同意按照《建筑施工企业雇主责任保险条款》的约定承担保险责任，特立本保险单为凭。与本保险有关的附加条款、保险凭证、特约条款、批单及投保单是本保险单不可分割的组成部分。投保人和被保险人均为北京市政路桥股份有限公司（保神高速公路第一标段北京市政路桥项目经理部），建筑工程项目所在地址：湖北省保康县后坪镇，工程类别：陆上交通建筑工程，责任限额5000万元，每次事故每人人身伤亡责任限额60万元，每次事故每人医疗费用免赔额100元，每次事故每人医疗费用责任限额8万元，总保险费80万元，保险期间自2017年7月21日零时起至2019年7月20日时止。上述保险合同所附《建筑施工企业雇主责任保险条款》第三条约定“在保险期间内，被保险人的雇员在本保险合同明细表中列明的区域范围内，从事与被保险人建筑安装工程业务有关的工作时，遭受意外事故或者患与业务有关的、国家规定的职业性疾病致伤、残疾或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的医疗费用及经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿”。第二十五条约定“在保险期间内，发生保险责任范围内的事故时，对发生致伤、残疾或死亡的雇员按下列标准赔偿：﹙一﹚死亡的：永久丧失全部/部分工作能力：根据死亡或伤残的程度，按相应的每人人身伤亡责任限额的百分比进行赔偿。﹙二﹚医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费、药费等。﹙三﹚仲裁或诉讼费用及律师费用。在本保险合同《伤残等级赔偿限额比例表》保险人将按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，并对照国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》﹙GB/T16180-1996﹚确定伤残等级而支付相应赔偿金。伤残等级赔偿限额比例表，项目伤害程度每次事故每人死亡/伤残赔偿限额的百分比（一）死亡100%、（二）永久丧失全部工作能力或一级伤残100%……（十一）十级伤残10%。特别约定清单主要内容为：1、根据《工伤保险条例》认定属于或视同为工伤的事故，即属于本保单事故。2、对于本保单项下的保险事故，被保险人有权选择向本保单或工伤保险进行索赔，若被保险人选择向工伤保险索赔，则本保单负责赔偿被保险人不能从工伤保险获得赔偿的部分，但是对于死亡/残疾赔偿金，被保险人可同时从工伤保险和本保单中获得赔偿。3、被保险人的雇员因保险事故导致其暂时丧失工作能力，经医院证明后，保险人同意对其遭受的务工损失进行赔偿，按以下公式计算赔偿：120天×实际暂时丧失工作能力天数（按住院时间和出院小结中医生建议休养天数或伤残鉴定机构出具的误工天数确认）。保险合同签订后，投保人按合同约定交纳保险费。本院认为，原告邵芳立与保神高速第一标段北京路桥项目经理部签订《临时性岗位聘用合同书》，原告邵芳立为保神高速第一标段北京路桥项目经理部提供劳务，在从事保神高速第一标段北京路桥项目经理部指定的劳务活动中受伤，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害的，雇主应当承担赔偿责任。”保神高速第一标段北京路桥项目经理部作为接受劳务的一方，应当承担赔偿责任。关于本案原告主体是否适格的问题。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”及最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（四）第十四条“具有下列情形之一的，被保险人可以依照保险法第六十五条第二款的规定请求保险人直接向第三者赔偿保险金：1、被保险人对第三者所负的赔偿责任经人民法院生效裁判、仲裁裁决确认；2、被保险人对第三者所负的赔偿责任经被保险人与第三者协商一致；3、被保险人对第三者应负的赔偿责任能够确定的其他情形。前款规定的情形下，保险人主张按照保险合同确定保险赔偿责任，人民法院应予支持”、第十五条“被保险人对第三者应负的赔偿责任确定后，被保险人不履行赔偿责任，且第三者以保险人为被告或者以保险人与被保险人为共同被告提起诉讼时，被保险人尚未向保险人提出直接向第三者赔偿保险金的请求的，可以认定为属于保险法第六十五条第二款规定的‘被保险人怠于请求’的情形”。在被保险人怠于请求时，受损害的第三者有权直接向保险人请求赔偿保险金。本案中，原告邵芳立作为保神高速第一标段北京路桥项目经理部的雇员，与本案具有直接利害关系，在保神高速第一标段北京路桥项目经理部未按达成的协议履行赔偿责任，且被告财险公司汉口支公司未向保险人理赔的情况下，原告依法直接主张被告财险公司汉口支公司予以赔偿保险金，合法有据，其主体适格。原告邵芳立要求被告对其损失予以赔偿，被告对原告主张的医疗费、误工费及护理费没有异议，对伤残赔偿金提出异议，本案中保神高速第一标段北京路桥项目经理部作为用人单位，在被告处为其雇员投保了雇主责任险，其应承担的经济赔偿责任转由被告在保险责任范围内承担。原告邵芳立的伤经鉴定为十级伤残，根据雇主责任保险合同的约定，其因残疾应获得的保险赔偿金为60000元（600000元×10%），被告应支付原告残疾赔偿金为60000元。原告主张鉴定费1500元，原告没有提交票据予以证实，该项诉讼请求不予支持。综上，原告的合理损失为医疗费1、4350.96元，2、误工费5400元，3、护理费1065.60元，4、残疾赔偿金60000元，合计损失为70816.56元。综上所述，原告的请求符合合同约定和法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（四）第十四条、第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市汉口支公司在本判决生效之日支付原告邵芳立保险金70816.56元。二、驳回原告邵芳立的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1830元，由被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市汉口支公司负担，限本判决生效之日交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审判长  梁东丽审判员  王兴菊审判员  黄立华二〇二〇年八月十一日书记员  朱爱云