甘肃省兰州市红古区人民法院民 事 判 决 书（2020）甘0111民初239号原告：高晓红，女，1991年1月24日出生，汉族，住兰州市红古区。委托诉讼代理人：施耀强，北京大成（兰州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：栾欢，北京大成（兰州）律师事务所律师。被告：甘肃省人民医院红古分院，住所地兰州市红古区平安路22号。法定代表人：王建军，该院院长。委托诉讼代理人：贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。原告高晓红诉被告甘肃省人民医院红古分院（以下简称“人民医院红古分院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高晓红及其委托诉讼代理人施耀强、栾欢，被告人民医院红古分院委托诉讼代理人贺彦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告高晓红向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告向原告赔偿各项损失603002.85元(其中医疗费118193元，误工费18426元，护理费20028.25元，交通费2000元，住宿费2000元，住院伙食补助费1500元，营养费2000元，残疾赔偿金239656元(七级伤残)，被扶养人生活费149199.6元，精神损害抚慰金50000元)；鉴定费按实际票据数额计算；2.本案诉讼费用由被告承担。原告高晓红当庭变更第一项诉讼请求：请求人民法院判令被告向原告赔偿各项损失647314.61元(其中医疗费118193元，误工费19334元，护理费13704.67元，交通费2000元，住宿费2000元，住院伙食补助费1500元，营养费2000元，残疾赔偿金258587.2元(七级伤残)，被扶养人生活费161395.74元，精神损害抚慰金50000元)；鉴定费18600元。事实与理由：2019年3月5日，原告因分娩到被告处就诊。当日即被收住入院。分娩过程中，被告医务人员告知原告，因各种原因必须进行剖宫产，原告也接受这一方案。上午12时，原告经剖宫产产出一女婴，生命体征平稳。下午4时，原告发现自己子宫大出血，并出现了失血性休克的症状。被告立即进行了对症治疗，但一直效果不佳。后在家属的请求下，当晚9时，原告被转至甘肃省人民医院治疗。入院后，省人民医院立即进行了剖腹探查术。探查发现子宫及阴道多处破裂，最长处达8cm，故立即实施了阴道壁修补术+子宫破裂修补术+腹腔引流术。术后，原告的休克仍不能纠正。2019年3月6日上午9时，省医再次进行剖腹探查，发现子宫还有其他破裂口，破裂口伴组织缺损出血，部位探查困难，最终省人民医院为原告实施了子宫切除术，方才保住了自己的生命。原告认为，被告对原告行剖宫产时，医务人员操作简单粗暴，没有尽到审慎注意义务，导致子宫及阴道多处破裂，诊疗行为明显存在过错。更为严重的是，因医务人员疏忽大意，医源性损伤造成子宫及膀胱多处损伤后未能及时发现，及时处置。最终导致原告出现了失血性休克及子宫被切除的损害后果。原告认为，患者的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，医疗机构的诊疗行为存在过错，导致患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，因被告的过错导致原告的子宫被切除，不仅让原告的身体留下了终生残疾，更让一个年轻处于生育期的女性永远丧失了自己的生殖器官。从此，再无生育的机会，从此，再也无法成为一个完整的女性。导致原告的身体和精神上受到了极大的痛苦和创伤，经济上产生了损失，被告应当承担相应的赔偿责任。故诉至贵院恳请判如所请。被告人民医院红古分院辩称，1.被告人民医院红古分院对高晓红的诊疗行为符合相关法律、法规和临床治疗规范。原告高晓红因“停经9月阴道流液伴下腹阵痛1小时”以“胎膜早破、妊娠状态于2019年3月5日收住被告处。2019年3月5日4:00出现规律宫缩，于当天10:50因持续性枕后位、胎儿宫内窘迫、妊娠状态、胎膜早破在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，于11:12以枕后位取出一女性活婴。因子宫收缩欠佳，故给于对症治疗后好转，探查双附件无异常，术程顺利。术后给予抗炎，补液治疗。患者于剖宫产手术后4小时(3月5日16:00)，无明显诱因突然出阴道流血，立即给予缩宫素10单位静滴等对症治疗，同时通知科主任及总值班，医务科到产科抢救病人，下病重，给予特护，交代病情，患者出血多，有输血及切除子宫可能，患者及家属表示理解，配合治疗。经检查后初步考虑为失血性休克，急查血常规、凝血四项等检查并对症支持治疗。输血过程中，患者生命体征平稳，未出现恶心、呕吐、过敏及发热反应，按压子宫收缩好，阴道流血少。为防止再次出血发生DIC，建议转诊甘肃省人民医院，经患者及家属商量后，同意转诊省人民医院并再次给予对症处理，促进子宫收缩，以防止途中出血，并继续给予补液治疗，于21:00转往甘肃省人民医院，途中患者生命体征平稳，现已康复出院。综上，被告对原告高晓红的诊疗行为符合相关规定，不存在过错；2.原告高晓红的损害结果与被告的医疗行为无因果关系。原告高晓红出现的损害结果系其疾病发展的自然转归，同时，在手术前被告已就可能发生的医疗风险和手术并发症向患者及家属充分告知，患者和其家属对其可能发生的损害结果是明知的并自愿承担相关的医疗风险。因此，原告目前出现的损害结果与被告的医疗行为之间不存在因果关系；3.原告的诉讼请求无事实和法律依据根据。《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理医疗损害贵任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告负有证明被告存在医疗过错且与其损害结果之间具有因果关系的举证责任，但原告没有证据证明该事实。故贵院应依法驳回原告的诉讼请求。综上被告对原告的诊疗行为不存在过错，被告的诊疗行为与原告的损害结果之间不存在因果关系，原告的起诉没有事实和法律依据，请求贵院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：对原告提交证据二医疗费票据，被告认为其中部分票据与高晓红此次受到的医疗损害无关，经本院核实，原告提交的与本案有关的票据为甘肃省人民医院医疗收费票据6张，合计40426.58元，对该部分票据，本院予以确认。对原告提交证据四原告购置房产及城镇务工的证据，被告对该组证据的真实性均不予认可，但原告就该证据原件的去向做出了合理解释，且该组证据可以证明原告经常居住地在城镇，且收入来源主要为城镇收入，本院予以确认。依有效证据及当事人陈述，本院认定案件事实如下：2019年3月5日，原告高晓红因分娩到被告人民医院红古分院就诊，入院后进行了剖宫产术，原告生育一女婴。术后4小时，原告出现阴道流血，考虑子宫收缩乏力导致的失血性休克，经积极给予补液、补血等对症治疗，病情平稳后，于当日22时，原告转入甘肃省人民医院，入院诊断为产后出血、宫颈裂伤、腹腔内出血等，医院通过子宫切除术等治疗手段对原告进行医治，原告于2019年3月19日出院，实际住院14天。2020年3月23日，原告向本院提交鉴定申请书，请求本院委托鉴定机构进行司法鉴定。后本院通过法定程序选定并委托甘肃集天司法鉴定所进行鉴定。2020年6月30日，甘肃集天司法鉴定所做出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.人民医院红古分院对于高晓红的诊疗行为存在过错；2.高晓红的损害后果与人民医院红古分院的诊疗行为有因果关系；3.人民医院红古分院过错责任程度为同等原因至主要原因之间；4.高晓红为七级伤残；5.高晓红的误工期为60-90日，护理期为45-60日，营养期为45-60日；亦可按临床治疗情况确定。另查明，原告的经常居住地为兰州市红古区华龙街道华龙社区。原告婚后生育二女孩，长女把欣蕊（2016年8月3日出生）和次女把欣玥（2019年3月5日出生）。原告在甘肃省人民医院住院期间，由其婆婆、丈夫、姐姐三人轮流护理。本院认为，公民的身体健康权受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人生命权、身体权、健康权的，应当依法承担民事赔偿责任。本案中，原告高晓红在被告人民医院红古分院就诊时，因被告对原告的诊疗行为存在过错，致使原告构成七级伤残，对此被告应当承担相应赔偿责任。对原告主张的医疗费118193元，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一项：医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。故原告因被告的诊疗行为受到人身损害后在甘肃省人民医院进行治疗所发生的费用应由被告承担，本院对医疗费40426.58元予以支持。对原告主张的误工费19334元，因原告未举证其有固定收入，其误工收入应按照甘肃省城镇居民人均可支配收入32323.4元/年计算，且原告误工期为90日，故本院对误工费7970元（32323.4/365元×90天）予以支持。对原告主张的护理费13704.67元，原告由婆婆、丈夫、姐姐三人轮流护理，护理人数应按一人计算，家人护理参照误工费标准确定，原告未举证护理人有固定收入及收入情况，应按照甘肃省城镇居民人均可支配收入32323.4元/年计算，护理期为60日，故本院对护理费5313元（32323.4/365元×60天）予以支持。对原告主张的交通费2000元，原告虽未提交相应票据，但结合原告就医情况，交通费是必然发生的费用，本院酌情支持1000元。对原告主张的住宿费2000元，原告未提交证据证明，本院不予支持。对原告主张的住院伙食补助费1500元，原告住院14天，参照本地国家机关一般工作人员出差伙食标准，应计算为1400元（14天×100元/天）。对原告主张的营养费2000元，因原告为七级伤残，营养费包括在残疾赔偿金中，不再另行计算，故本院不予支持。对残疾赔偿金258587.2元，原告为七级伤残，残疾赔偿金应计算为258587.2元（32323.4元/年×20年×40%），本院予以支持。对被扶养人生活费161395.74元，因原告与其丈夫育有二女，均为未成年，故被扶养人生活费应计算为151614.18元（24453.9元/年×14年/2人×40%＋24453.9元/年×17年/2人×40%）。对原告主张的精神损害抚慰金50000元，结合原告伤残等级与伤情对其影响，本院酌情认定精神损害抚慰金10000元。对鉴定费18600元，原告提交了鉴定费发票证明，本院予以支持。以上费用合计494910.96元。根据甘肃集天司法鉴定所做出司法鉴定意见书，认定人民医院红古分院过错责任程度为同等原因至主要原因之间，且在认定被告的医疗行为是否存在过错，因果关系及过错程度的过程中存在以下表述：“就诊医院未及时发现隐形失血的可能，一定程度上延误了发现损伤，及时处治，保住子宫可能性的时机。从甘肃省人民医院术中所见即组织糟脆也说明这一点，虽经努力，最终未能保住子宫。”故被告因诊疗行为存在失误致使原告未及时得到有效治疗，其应对原告所受人身损害承担主要责任，本院认定被告应按90%承担赔偿责任。故被告应向原告赔偿各项损失共计445419.9元（494910.96元×90%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：被告甘肃省人民医院红古分院于本判决书生效后十日内赔偿原告高晓红各项损失445419.9元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10274元，减半收取5137元，由被告甘肃省人民医院红古分院负担3991元，超诉部分1146元由原告高晓红负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审 判 员 鲁吉年二〇二〇年八月二十六日法官助理 武雅文书 记 员 赵兴华