河南省固始县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1525民初4208号原告：陈德辉，男，1971年10月15日出生，汉族，住固始县。委托诉讼代理人：张志东，河南振蓼律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司（以下简称太平洋人险豫东分公司），住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路51号太平洋保险大厦3层、4层、17层，统一社会信用代码914101006831884518。负责人：马继伟，该分公司总经理。委托诉讼代理人：姚东俊、牛琳，河南明商律师事务所律师。原告陈德辉与被告太平洋人险豫东分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈德辉的委托诉讼代理人张志东、被告太平洋人险豫东分公司的委托诉讼代理人姚东俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈德辉向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告各项损失217428元；2．由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告是固始县宏力家电维修部员工，工种为空调安装工。2019年6月28日，固始县宏力家电维修部指派原告到固始县武庙乡锁口村白鹭湖酒店安装空调，该日下午4时左右，原告在安装白鹭湖酒店二楼空调室外机时摔下受伤，原告被送到固始县人民医院治疗，经诊断为：1．多发腰椎骨折，2．头皮裂伤，3．胸椎骨折，4．右侧桡骨骨折，5．胸部损伤，6．左侧外手伤，7．颈部损伤。2019年7月27日出院。原告的伤经信阳市劳动能力鉴定委员会鉴定，构成八级伤残。经查，固始县宏力家电维修部在被告处购买补充工伤（B）团体意外伤害保险，原告为被保险人之一。因赔偿协商未果，故诉至贵院，请依法判决。被告太平洋人险豫东分公司辩称，1．根据原告向我公司提供的《空调安装劳动合同》《证明》等理赔材料，原告所受伤害不是在投保人固始县宏力家电维修部工作所致，原告的意外伤害是其为案外人固始县兴源电器销售有限公司所造成的。其所受伤害对固始县宏力家电维修部来讲不是因工所伤，不属于补充工伤保险的理赔范围，应驳回原告的诉讼请求。2．我公司承担保险责任的前提是在保险合同期间内且合同有效的情况下，原告按照有关规定被认定为工伤，但原告未提供其工伤认定文件，其所受伤害无法确认是否属于工伤。因此，我公司不承担赔偿责任。3．我公司已将保单及保险条款交付至投保人固始县宏力家电维修部，并对投保事项和保险条款所有内容作了详细解释和说明，投保人对上述内容已了解并同意遵守，并在投保单上盖章确认。保险条款对保险各方均具有约束力，各方均应当遵守。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下：1．《认定工伤决定书》（固人社工伤认字〔2020〕9号），原告陈德辉证明其是固始县宏力家电维修部员工，所受到的伤害属于工伤。被告太平洋人险豫东分公司认为，对该证据真实性无异议，但其与原告向保险公司申请理赔时提交的《空调安装劳动合同》存在冲突，应以合同为准，原告受伤应是为固始县兴源电器销售有限公司工作造成的，应由固始县兴源电器销售有限公司承担责任。本院认为，该《认定工伤决定书》是公文书证，其认定的事实具有合法性、真实性，本院予以采纳。2．住院病案、出院证，原告用以证明住院40天，发生意外伤害的事实。被告认为，原告的住院天数为30天。本院认为，按照原告的两次住院病案，住院天数为38天，发生意外伤害的事实属实。3．固始县宏力家电维修部的“情况说明”“派工单”“说明”，原告证明是受固始县宏力家电维修部派遣到固始县兴源电器销售有限公司安装空调，团体人身保险也由固始县宏力家电维修部所投。被告认为，对“情况说明”的真实性、证明目的均有异议，仅有单位公章，没有单位负责人及制作人签名、盖章，不符合民事诉讼法及证据规则的规定。原告也未能提供其在固始县宏力家电维修部的劳动合同、工资发放记录等，仅凭一份没有单位负责人签章的“情况说明”无法证明其是固始县宏力家电维修部的职工。该“派工单”是案外人周治山的派工单，与本案没有关联性。对“说明”的真实性、证明目的不认可，该“说明”系我方对“派工单”质证后，原告让固始县宏力家电维修部补充出具的，意图以说明的形式代替劳动合同、工资发放记录等。本院认为，结合本案其他证据，对该组证据，本院予以采纳。4．固始县兴源电器销售有限公司的“说明”，原告证明与固始县兴源电器销售有限公司没有实际劳动关系。本院认为，结合本案其他证据，对该证据，本院予以采纳。5．证明，空调安装劳动合同，领薪结算花名册，被告证明原告所受伤害是其为固始县兴源电器销售有限公司工作时造成的，应当由固始县兴源电器销售有限公司承担工伤保险责任。原告认为，固始县兴源电器销售有限公司的“证明”仅仅提到原告受伤的事实，并未说明是为谁提供劳动时受伤。“空调安装劳动合同”是复印件，无法核对其真实性，而且也无法核对是否实际履行。“领薪结算花名册”显示是2019年3月、5月的工资，与本案没有关联性。本院认为，结合本案其他证据，对该组证据，本院不予采纳。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告是固始县宏力家电维修部员工，工种为空调安装工。2019年6月28日下午4时左右，固始县宏力家电维修部指派原告陈德辉等三人到固始县武庙镇锁口村白鹭湖酒店安装空调，在安装二楼空调室外机时摔下受伤，原告当日被送到固始县人民医院治疗，经诊断为：1．多发腰椎骨折，2．头皮裂伤，3．胸椎骨折，4．桡骨骨折，5．胸部损伤，6．手部开放性损伤，7．颈部损伤。2019年7月27日出院，住院29天，支付住院费44937.34元。2020年6月19日，原告再次入住固始县人民医院治疗，取除骨折内固定装置，住院9天，支付住院费、门诊费8490.67元。2020年3月4日，经固始县人力资源和社会保障局认定，陈德辉为工伤。2020年6月1日，经信阳市劳动能力鉴定委员会鉴定，陈德辉构成八级伤残。2019年6月17日，固始县宏力家电维修部在被告处购买补充工伤（B）团体意外伤害保险，交纳保险费2700元，原告为被保险人之一，且在保险期间内。原告因该起意外伤害事故造成的损失为：1．医疗费53428.01元，2．工伤医疗住院补贴金3800元（100元/天×38天），3．工伤残疾补助金160000.00元，以上各项合计217228.01元。本院认为，依法成立并生效的人身保险合同受法律保护。原、被告双方应履行各自的义务。原告要求被告依据保险合同给付补充工伤（B）团体意外伤害保险金，其合法合理部分，本院予以支持。被告辩称，原告的意外伤害是其为案外人固始县兴源电器销售有限公司工作所造成的，其所受伤害对固始县宏力家电维修部来讲不是因工受伤，不属于补充工伤保险的理赔范围，应驳回原告的诉讼请求。以上辩称意见，不符合事实，本院不予采纳。被告辩称，保险公司承担保险责任的前提是在保险合同期间内且合同有效的情况下，原告按照有关规定被认定为工伤，但原告未提供其工伤认定文件，其所受伤害无法确认是否属于工伤。故我公司不承担赔偿责任。以上辩称意见，不符合事实，本院不予采纳。被告辩称，保险公司已将保单及保险条款交付至投保人固始县宏力家电维修部，并对投保事项和保险条款所有内容作了详细解释和说明，投保人对上述内容已了解并同意遵守，并在投保单上盖章确认。保险条款对保险各方均具有约束力，各方均应当遵守。以上辩称意见，符合法律规定，本院予以采纳。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第一百零九条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效后十五日内在补充工伤（B）团体意外伤害保险限额内给付原告陈德辉保险金217228.01元；二、驳回原告陈德辉其他诉讼请求。履行方法:执行款交至固始县人民法院账户户名：固始县人民法院开户行：中国农业银行股份有限公司固始县支行账号16×××31。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4562元，减半收取计2281元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，同时，预交二审诉讼费，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员  张志立二〇二〇年八月十日书记员  陈晓娟