广西壮族自治区南宁市西乡塘区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0107民初1249号 原告：魏万禄，男，1970年1月6日出生，汉族，住河南省长垣县。 原告：郝淑香，女，1968年6月12日出生，汉族，住河南省长垣县。 上列二原告的共同委托诉讼代理人：曹明乐，河南御典律师事务所律师。 被告：广西医科大学第二附属医院。住所：广西壮族自治区南宁市大学东路166号。 法定代表人：罗杰峰，院长。 委托诉讼代理人：付峻，广西尚盟律师事务所律师。 原告魏万禄、郝淑香与被告广西医科大学第二附属医院（以下简称“医科大二附院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月21日受理后，依法组成合议庭，于2020年7月10日公开开庭进行了审理。原告魏万禄、郝淑香的共同委托诉讼代理人曹明乐，被告医科大二附院的委托诉讼代理人付峻到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告魏万禄、郝淑香向本院提出诉讼请求：一、确认被告医科大二附院在对魏某的整个治疗、护理过程中存在过错行为，判令被告赔偿原告损失包括医疗费185582.6元、丧葬费36774元、死亡赔偿金648720元、精神损害抚慰金100000元、其他损失23320元，共计994396.6元的50%即497198.3元；二、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告女儿魏某于2019年6月21日因病到被告急诊科就诊，留院观察3天后仍未确诊病情。原告意识到被告的医疗水平不足以救治患者，要求将魏某转院但被被告拒绝。被告的诊疗措施缺乏针对性，一再拖延魏某的诊断治疗，后魏某病情突然加重（不排除用错药的可能），在转入ICU病房后于2019年7月4日抢救无效死亡。被告违反医疗常规，未按照医疗规范对魏某作针对性治疗，延误了抢救时间，导致魏某死亡的后果，其存在严重的医疗过错行为，与魏某的死亡后果存在明确的因果关系，被告对此应承担民事赔偿责任。为维护原告合法权益，原告特诉至法院。 被告医科大二附院辩称，被告为三级甲等综合医院，严格按照国家急诊专科建设规范和标准建设及落实医疗核心制度，患者魏某入院初始病因不明确，诊断不明，病情进展快，在魏某出现病情变化时被告及时召集相关科室、学科专家进行联合会诊，对魏某进行抢救，被告对魏某的诊疗行为完全符合诊疗常规，不存在医疗过错行为。魏某入院以来，被告已和患者家属进行多次充分沟通，将患者病情危重状况及时告知家属，并两次下发病危通知书，被告从未拒绝患者转院，反而积极配合其转院行为，是原告自行终止转院。魏某为疑难病例，其医疗结局不可逆转，并非被告医疗过错，魏某死亡后，被告向原告建议进行尸体解剖以明确死因，但原告予以拒绝，原告对因其拒绝尸检行为导致影响死因判断承担相应法律后果。综上所述，被告对魏某的诊疗过程不存在过错行为，与魏某的死亡后果没有因果关系，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕各自主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 魏某为原告魏万禄、郝淑香的女儿，出生于1994年10月4日。2019年6月21日15时13分，魏某因“反复呕吐8年，再发3天”到被告医科大二附院急诊科就诊。被告经对魏某进行各项常规检查，魏某血液生化未见明显异常，心电图显示：1、窦性心动过速；2、中度ST段压低；3、非特性ST-T异常；4、中度右偏电轴。初步诊断：恶心呕吐查因（胃肠裂孔疝）。处理意见：请消化内科会诊及急诊大厅留观。在给予补液、护肝、护胃等对症处理后，魏某的呕吐症状缓解不明显。经消化内科会诊，考虑“恶心、呕吐查因（肠胃型上感？食管裂孔疝待排、胃食管反流？）”，继续留院观察、予以护胃、止吐、护肝、补液等对症治疗。2019年6月23日19时，魏某仍诉恶心、呕吐明显，但急查腹部立位片、头颅CT未见异常，血常规、电解质未见明显异常。20时左右，魏某出现意识改变，言语不清，经心理卫生科、神经内科会诊考虑“1、脑干脑炎？2、症状性癫痫？”，予以下病危通知书和抗癫痫、病毒及营养神经、护胃等对症处理。2019年6月24日10时38分，因魏某病情危重，被告再次向魏某家属下病危通知书并以“意识障碍查因”收治EICU。入院初步诊断：1、意识障碍查因（脑干脑炎？）；2、症状性癫痫；3、胃肠裂孔疝。因魏某初始病因不明确，诊断不明，病情发展快，被告组织相关科室会诊并完善腰椎穿刺术等相关检查，给予魏某抗感染、抗病毒、器官功能保护等对症治疗，魏某病情仍然持续进展。2019年6月25日6时48分，魏某出现呼吸、心率下降，被告予以气管插管接呼吸机辅助通气等抢救措施，魏某心跳、呼吸恢复。同日上午10时，被告组织全院大会诊，诊断修正为：1、意识障碍查因（脑干脑炎？）；2、症状性癫痫；3、胃肠裂孔疝；4、低血容量性休克代偿期；5、代谢性酸中毒；6、高乳酸血症。继续给予魏某抗感染、抗病毒、器官功能保护、维持内环境稳定等对症治疗，严密监测病情变化，及时调整治疗方案。此后魏某病情进行迅速，相继出现循环、肾脏、肝脏、中枢神经系统等多器官功能衰竭，经2019年6月26日、28日及7月3日会诊及监测病情变化情况，对魏某的诊断多次进行修正，并于2019年7月3日作出第五次修正诊断为：1、低血容量性休克；2、吸入性××；3、感染性休克；4、多器官功能障碍综合征（循环、肾脏、肝脏、中枢神经）；5、毛细血管渗漏综合征；6、多浆膜腔积液（胸腔、心包、腹腔）；7、脑干脑炎；8、高乳酸血症；9、代谢性酸中毒；10、重度贫血；11、低蛋白血症；12、电解质紊乱：低钾血症；13、症状性癫痫；14、胃肠裂孔疝？2019年7月4日10时24分，魏某出现血压测不出，心率下降，被告即予胸外按压，每5分钟静脉推注肾上腺素、阿托品处理，同时予以碳酸氢钠纠酸治疗，11时29分，魏某呼吸、心跳未恢复，抢救无效，临床显示死亡。被告经向原告告知遗体解剖的相关注意事项及后果并征询原告是否同意对魏某进行遗体解剖以查明死因，原告魏万禄明确表示拒绝并签字确认。 本案在审理过程中，原告魏万禄、郝淑香向本院申请就被告医科大二附院对魏某的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，诊疗行为与患者死亡后果是否存在因果关系及对因果关系的参与度进行医疗过错司法鉴定。本院予以准许，并依程序先后委托广西正廉司法鉴定中心和广西金桂司法鉴定中心进行鉴定。广西正廉司法鉴定中心在收到本院的委托后，认为被鉴定人魏某未进行法医尸体检验及法医病理检验，无法确定其死亡真实原因，故无法受理该鉴定的委托。广西金桂司法鉴定中心在收到本院的委托后，认为魏某死后未进行尸体解剖检验，死因不明确，就现有材料无法进行医疗过错司法鉴定。 本院认为，医疗侵权行为的构成要件包括医疗行为、损害后果、医疗行为与损害后果之间具有相当因果关系、医疗机构存在过错四个要件，缺一不可。而医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有较强的专业性，在当事人存在争议的情况下，一般要通过司法鉴定方式予以认定。故医疗过错司法鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本案原告魏万禄、郝淑香为证实被告医科大二附院在对其女儿即患者魏某的诊疗过程中存在过错及诊疗行为与患者的死亡后果存在因果关系，向本院申请进行医疗过错司法鉴定，本院为此先后委托了广西正廉司法鉴定中心和广西金桂司法鉴定中心进行鉴定，但均因刘思孟未进行尸检，死因不明确而不予受理鉴定，原告应对其因拒绝对魏某进行尸检导致魏某的确切死因不明、医疗过错无法鉴定承担不利的法律后果。而本案在无法进行医疗过错司法鉴定的情况下，本院将依照现有证据，对上述事实进行认定。 本案中，患者魏某因“反复呕吐8年，再发3天”到被告医科大二附院急诊科就诊。经各项常规检查，魏某血液生化未见明显异常，仅心电图显示窦性心动过速、中度ST段压低、非特性ST-T异常、中度右偏电轴，初步诊断为恶心呕吐查因（胃肠裂孔疝），被告为查明魏某确切病因进行留院观察并针对其临床表现，给予补液、护肝、护胃、止吐等对症处理并无不当，符合诊疗常规。而魏某在留院观察过程中，经予对症治疗但呕吐症状缓解不明显，且逐渐出现意识改变、言语不清，脸部抽搐等病情危重情况，被告于2019年6月24日10时38分收治EICU，并针对魏某病情的进展进行联合会诊、排查病因，严密监测病情变化，及时调整治疗方案，但因魏某初始病因不明确、病情进展快，在被告进行全力医治及抢救下，因循环、肾脏、肝脏、中枢神经的多器官功能衰竭而死亡。综合魏某病情发展及被告对其诊疗过程，魏某自身的重疾限于当前医疗水平难以诊断、救治，且被告在魏某出现急症、生命垂危情况下已尽到合理诊疗、抢救及告知义务，未有证据证明被告在对魏某进行诊疗、抢救过程中存在过错并与其死亡后果存在因果关系，原告主张被告存在拒绝其转院请求、延误对魏某的诊断治疗并导致魏某病情加重、最终抢救无效死亡的过错缺乏事实依据，本院不予采纳，故原告诉请被告赔偿其医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金及其他损失总额的50%即497198.3元，本院不予支持。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回原告魏万禄、郝淑香的诉讼请求。 案件受理费8758元（原告魏万禄、郝淑香已预交），由原告魏万禄、郝淑香负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时在上诉期限届满之日起七日内预交上诉费用（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选“古城支行”，再在备注栏注明“竹溪支行”），逾期不预交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  梁永光 人民陪审员  杭 青 人民陪审员  黄艳荣 二〇二〇年八月三日 书 记 员  刘海荣