河南省孟州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0883民初1260号原告：汤瑞玲，女，1974年7月24日出生，汉族，住孟州市。委托诉讼代理人：刘二虎，河南圣煜律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司孟州支公司，住所地：孟州市河雍大街东段南侧旅游大厦1、3、4层负责人：王彦。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司，住所地：洛阳市西工业区沙厂路十字路口东北角白马华庭1号楼。法定代表人：葛丰，总经理。委托诉讼代理人：彭松，河南路通律师事务所律师。原告汤瑞玲与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司孟州支公司（以下简称太平洋人寿孟州支公司）、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司（以下简称太平洋人寿豫西分公司）保险纠纷一案，本院于2020年7月3日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告汤瑞玲及其委托诉讼代理人刘二虎，被告太平洋人寿豫西分公司的委托诉讼代理人彭松到庭参加了诉讼，被告太平洋人寿孟州支公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告汤瑞玲向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即支付原告保险金70000元及利息（利息自起诉之日起至实际支付之日止，按年利率6%支付）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年5月原告作为投保人在被告处为原告丈夫刘建立投保个人人身保险共7份，身故收益人是原告，××保险，保险期间自2019年5月3日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。被保险人刘建立一直在新疆工作，2020年5月10日晚被保险人刘建立在新疆昌吉阜康市上户沟乡抽水蓄能电站宿舍意外死亡，之后，原告要求被告按照保险合同约定支付保险金，但被告一直推托，无奈诉至法院。被告太平洋人寿豫西分公司辩称，原告投保时未尽到如实告知义务，被告依法解除涉案保险合同，可以根据保险法及保险合同约定向原告退还已交保费6566元，请求驳回原告其他诉求。根据双方诉辩意见，本院归纳本案的争议焦点为：1、原、被告签订保险合同时，原告是否尽到告知义务，如未尽到告知义务，是否可以解除合同；2、原告丈夫刘建立死亡是否符合保险理赔条件，原告的诉求应否得到支持。围绕争议焦点，原告向本院提交如下证据：1、户口簿，证明原告与被保险人系夫妻关系。2、保单及保险条款，证明：原告在被告处为××保险，投保份数为7份，保险期间自2019年5月3日至终身止，基本保险金额为70000元，且被保险人身故时间发生在保险期间，按照保险条款约定，保险人应当支付基本保险金70000元。3、死亡证明一份，证明被保险人刘建立于2020年5月10日在阜康市上户沟乡抽水蓄能电站宿舍死亡，死亡原因为××？”。4、火化证一份，证明刘建立遗体于2020年5月16日在乌鲁木齐市第一殡仪馆被火化。5、户籍注销证明一份，证明刘建立户籍于2020年5月19日被注销。被告太平洋人寿豫西分公司对原告提交的证据质证意见为：对证据1真实性无异议，但不能证明原告与刘建立系夫妻关系；对证据2真实性无异议，质证意见同被告的举证的证据指向。对证据3真实性无异议，但不能认定刘建立系因疾病死亡，××进行认定，因投保时投保人隐瞒了刘建立曾被确认××、××，××存在睡眠时死亡的客观风险，与刘建立死亡存在有一定因果关系，被告依法解除保险合同理由正当。对证据4、5真实性无异议，被告认可被保险人刘建立死亡事实。围绕争议焦点,被告向本院提交如下证据：1、个人人身保险产品投保提示书2页，证明投保前，保险人提示投保人如实填写投保材料，如实告知有关情况（详见第十条）。该提示书由原告签名确认。2、个人人身保险投保单6页，证明：1、2019年5月2日，投保人向保险公司投保，投保人在回答健康告知事项时，未尽到如实告知义务，在第二部分健康告知事项第2条B款、第5条C、F款等均回答为“否”；2、第七部分声明与授权第2条，保险人告知其未如实告知保险人可解除保险合同。该投保单由汤瑞玲、刘建立签字确认。3、保险单、保险条款36页。证明：1、保险人为中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司；2、保险条款第9.1约定投保人未尽到如实告知义务，保险人有权解除保险合同；根据保险条款第13.6条意外伤害是指遭受外来的突发的，非本意的、××的客观事件直接致使身体受到伤害，根据原告举证可以认定刘建立死亡不符合条款约定意外伤害情形，主张意外伤害保险金没有事实依据。4、客户权益保障确认书、保险合同回执1页。证明：2019年5月14日，原告签收保单，保险人再次提示投保人如实填写投保单，包括健康告知事项等内容，并告知其对保单等信息有异议可以在10天内退保。5、人身保险理赔申请书2页。证明2020年6月8日，原告申请理赔。6、住院病历44页。证明被保险人投保前曾于2018年1月、2月住院治疗，被确诊患有胸腔积液、××、库欣综合征、××，但投保时未将该事实如实告知保险人，足以影响保险人作出是否承保的决定。7、理赔决定通知书、快递单、运单派送详情单共3页。证明：2020年6月11日保险人依法作出理赔决定书，并于6月12日将该决定书邮寄送达原告。原告汤瑞玲对被告提交的证据质证意见为：对证据1真实性无异议。对证据2真实性无异议，但投保人已向被告如实告知相关健康情况。同时，被告作为保险人具有相应的审查义务，不能据此将责任完全推给原告。因此，被告应承担保险责任。对证据3、4真实性无异议，质证意见同证据2质证意见；对证据5真实性无异议；对证据6真实性无异议，××、××导致的，被告的质证意见仅仅是推测，不能认定；对证据7真实性无异议，但解除合同的相关理赔决定是被告自行认定的，被告应当按保险合同约定履行赔付义务。保险条款13.6条属于格式条款，根据法律规定，保险人未尽到提示、告知义务，应作出对保险人不利的解释，13.6条并未明显提示，保险人不能举证证明尽到提示告知义务。因此，应作出对被告不利的解释，××死亡，被告均应当承担理赔责任。本院对原、被告提交的证据进行综合性分析后，做如下认定：原、被告双方对对方提交证据的真实性均无异议，本院对双方所提交证据的真实性均予以采信。根据双方当事人的举证、质证及上述有效证据，本院确认以下案件事实：2019年5月2日，原告作为投保人，其丈夫刘建立作为被保险人，在被告太平洋人寿豫西分公司处投保金诺优享疾病保险。合同约定受益人为汤瑞玲，保险期间自2019年5月3日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。基本保险金额70000元。原告出具的个人人身投保单在填写健康告知事项第2条B款最近5年是否曾或正在接受诊疗，手术、住院治疗项，原告在否项标注；第5条C款慢性支气管炎。××；××。××均在否项标注。××保险条款9.1载明：“我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知，如果您故意或重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费用的，我们有权解除本合同。”合同签订后，原告按约定履行了缴纳保费的义务。2020年5月10日晚，被保险人刘建立在新疆昌吉阜康市上户沟乡抽水蓄能电站宿舍死亡。2020年5月16日，当地公安局出具的居民死亡医学证明（推断）书载明死亡原因为：××？”。2020年6月8日原告向被告提出保险理赔申请，被告认为原告汤瑞玲投保时未如实告知刘建立既往病史，不予理赔。另查明，被保险人刘建立于2018年1月16日至3月2日在孟州市中医院住院治疗，诊断为：1、左侧胸腔积液。2、左侧6-8肋骨骨折。2018年2月3日至2月12日在郑州人民医院住院治疗，主诊断为：肋骨骨折、左侧胸腔积液、辅诊断为：××、库欣综合征和呼吸睡眠暂停低通气综合征。同时查明，被告太平洋人寿孟州支公司系被告太平洋人寿豫西分公司下属办事机构，无单位公章及所属资产。本院认为，依法成立的合同应当受法律保护，本案被保险人刘建立于2020年5月10日晚，在其工作单位宿舍疑因病死亡，按照保险合同约定，本案原告汤瑞玲系该保险合同身故保险金的受益人，要求被告履行保险合同，按约定支付保险金70000元，本院依法予以支持。关于被告太平洋人寿豫西分公司辩称投保人汤瑞玲在投保时未如实履行告知义务，隐瞒既往住院治疗病史，应依法解除合同。本院认为，依据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题解释》（二）第六条规定：投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。本案被告未举证证明原告在投保时对保险条款尽到了明确说明义务，并告知过投保人未如实告知所产生的法律责任，也未举证证明对被保险人最近五年是否或正在接受治疗、手术、住院治疗等进行询问。本案人身保险投保单健康告知事项的被保险人栏内选项系在电脑上进行勾选，是否系投保人或被保险人的真实意思表示，被告没有相关证据予以证明。原告只在电子投保单上签名而被告未在投保单上加盖单位公章。且被保险人在既往治疗中主要诊断为胸腔积液和肋骨骨折，××，投保人或被保险人不存在故意隐瞒病史的情形，故被告的抗辩理由不足，本院不予采纳。被告太平洋人寿孟州支公司系被告太平洋人寿豫西分公司的下属办事机构：无单位公章及独立的财产，其行为代表太平洋人寿豫西分公司，不承担保险责任。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条、第三十九条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题解释》（二）第六条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司于本判决生效后十日内向原告汤瑞玲支付保险赔偿金70000元。驳回原告汤瑞玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1550元，减半收取775元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  李保全二〇二〇年八月二十日书记员  杨 娟