山东省胶州市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0281民初1010号原告刘宗存，男，汉族，1952年11月18日生，住山东省胶州市。委托诉讼代理人：李刚，胶州胶州湾法律服务所法律工作者。被告潘磊，男，汉族，1983年1月11日生，住山东省临朐县。被告纪芳芳，女，汉族，1981年6月14日生，住山东省胶州市。委托诉讼代理人：潘磊，男，汉族，1983年1月11日生，住山东省临朐县，系被告纪芳芳之夫。被告中国人民财产保险股份有限公司青岛分公司，住所地山东省青岛市市南区香港中路66号人保大厦。负责人：武长奎，总经理。委托诉讼代理人：王世奇，男，汉族，1992年10月24日生，住山东省胶州市，系被告公司职工。原告刘宗存与被告潘磊、纪芳芳、中国人民财产保险股份有限公司青岛分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月19日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘宗存的委托诉讼代理人李刚，被告潘磊、被告纪芳芳的委托诉讼代理人潘磊、中国人民财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称保险公司）的委托诉讼代理人王世奇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘宗存向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告经济损失40000元。2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年12月11日18时，潘磊驾驶鲁Ｂ×××××号车沿盛福山庄小区门口路由南向北溜车，与停在路边的电动三轮、站在路边的刘宗存相撞，致车辆部分损坏，刘宗存伤。经胶州市公安局交警大队现场勘验，认定潘磊承担事故的全部责任。此次事故给原告造成损失约40000元。诉讼过程中，原告申请增加诉讼请求至227636.73元，费用明细如下：医疗费49294.33元、护理费18000元（100元／天×180天）、伙食补助费3400元（100元／天×34天）、伤残赔偿金141658.4元（54484元／年×13年×20%）、后续治疗费9000元、交通费2864.5元、鉴定费2860元、精神抚慰金2000元。被告潘磊、纪芳芳辩称，应由被告保险公司承担责任。被告保险公司辩称，被告车辆在其公司投保了交强险及商业三者险100万元并不计免赔，事故发生在保险期间内，保险公司在保险限额内，承担原告的合理损失。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交了道路交通事故认定书、驾驶人信息查询结果、机动车信息查询结果单、保险单二份、胶州市中心医院门诊病历一份，山东省文登整骨医院门诊病历一份、住院病案一份、住院费用明细清单一份、医疗费发票6张、威海瑞晟义康医疗器械有限公司出具的发票一张、施救费发票一张，被告对上述证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。应原告申请，本院依法委托青岛正源司法鉴定所出具的鉴定意见书一份，原、被告对其真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。经审理，本院认定事实如下：2019年12月11日18时，被告潘磊驾驶鲁Ｂ×××××号车沿盛福山庄小区门口路由南向北溜车，轿车尾部与停在路边的电动三轮车、货物和刘宗存相撞，致车辆部分损坏，刘宗存受伤，货物部分损坏。事故经胶州市公安局交通警察大队认定，潘磊负全部责任。鲁Ｂ×××××号车的所有人为纪芳芳，事故发生时潘磊驾驶车辆，潘磊持有驾驶证。该车在被告保险公司投保交强险一份，商业三者险100万元并不计免赔。本次事故发生在保险期间内。原告刘宗存于事故发生当日18点30分入青岛市胶州中心医院门诊治疗，当晚23点03分转入山东省文登整骨医院住院治疗34天，诊断为右股骨粗隆间粉碎骨折，花费医疗费48478.3元、医疗器械费576元，共计49054.3元。原告因该事故支出施救费240元。经原告申请，本院依法委托青岛正源司法鉴定所对原告伤残等级、护理期限、后续治疗费用进行鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人刘宗存右股骨粗隆间粉碎性骨折术后目前致残程度为九级；2、被鉴定人刘宗存多发损伤术后，其护理时间自受伤之日起为90-180日；3、被鉴定人刘宗存骨折愈合后期取出内固定物约需7000-9000元。原、被告双方对以下事实和证据有争议：1、关于自费药被告保险公司提交人伤费用审核表一份、投保单一份、车险“投保人缴费实名认证”客户授权书一份、机动车综合商业保险条款一份，主张原告医疗费中包含非医保用药数额为13554.59元，依据保险合同，该部分费用不属于商业险理赔范围，且保险公司对该部分约定已经尽到提示义务。原告对自费药数额及保单、授权书、保险条款的真实性均无异议，要求三被告依法承担赔偿责任。被告潘磊、纪芳芳对上述证据的真实性无异议，认可上述证据中签字系纪芳芳本人所签。但是，二被告认为，保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的费医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行赔偿。被告保险公司提交的审核表中，没有复核和医审人员的签字证明，因此此表不准确。保险公司核减金额为13554.59元，金额太大，比例太高，不合理。审核表中的股骨髓内钉、电磁艾灸、气压治疗、中频脉冲电治疗、中药熏洗治疗（局部）、可见光治疗为合理的医疗器械和治疗方法，保险公司有赔偿责任，应承担90%的赔偿责任。涉案车辆已经购买了保险，保险公司就有赔偿义务，如果保险公司不赔偿，应该举证说明。2、关于原告主张的各项损失原告主张本次事故造成的损失包括：医疗费49294.33元（含施救费240元）、护理费18000元（100元/天×180天）、伙食补助费3400元（100元/天×34天）、伤残赔偿金141658.4元（54484元/年×13年×20%）、后续治疗费9000元、交通费2864.5元、鉴定费2860元、精神抚慰金2000元，合计229077.23元，原告只主张227636.73元。为证明上述主张，原告提交陪护人员身份证明一份，曦源（大连）医疗救援护送服务有限公司出具的电子发票及车票一宗。三被告认为：医疗费应扣除非医保用药；护理费主张天数过高，认可90天，且原告应提供陪护人员收入减少证明；后期治疗费过高，认可8000元；交通费只认可340元（34天×10元），原告提交的证据中救护费和车票价格过高，保险公司只认可一半；鉴定费和精神抚慰金依照保险条款，保险公司不赔偿；住院伙食费和伤残赔偿金认可。本院认为，原、被告对胶州市公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书均无异议，本院予以确认。本案系因机动车交通事故引发的人身和财产损害赔偿责任纠纷。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。经过法庭审理查明，被告保险公司为鲁Ｂ×××××号车承保交强险和商业三者险100万元并不计免赔属实，本次事故发生在保险期间内。故原告的损失应由被告保险公司在交强险限额（医疗费10000元、死亡伤残赔偿金110000元、财产损失2000元）内承担赔偿责任，超出部分由被告保险公司在商业三者险限额内承担民事赔偿责任，若仍有不足或不属于保险赔付内容的，则由被告潘磊承担。原告及被告潘磊、纪芳芳对伤残鉴定意见书均无异议。被告保险公司认为，鉴定机构未在鉴定报告中描述任何鉴定过程，也未在附件中附任何被鉴定人和鉴定过程的照片，申请鉴定人出庭，但在限定的期限内未提交书面申请书，亦未缴纳相关费用，且被告保险公司认可原告主张的伤残赔偿金数额，故，本院对该鉴定意见书予以确认。对于原告主张的各项损失，本院认定如下：1、医疗费49054.3元（包含医疗器械费），属于原告实际花费，三被告亦无异议，本院予以确认。被告保险公司与纪芳芳在保险合同中明确约定：超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。该条款在保险合同中已加黑加粗，被告纪芳芳已在合同中签字，应视为被告保险公司已尽到了提示义务。对于自费药的数额，被告保险公司主张自费药为13554.59元；原告无异议；被告潘磊、纪芳芳质证认为，被告保险公司所主张的扣除非医保用药金额太大，比例过高，不合理，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分，股骨髓内钉等保险公司应承担90%的赔偿责任，被告潘磊、纪芳芳未提交充足的反证予以推翻，对二被告的该项抗辩意见，本案难以支持。原告的医药费中自费药13554.59元，由被告保险公司在交强险限额内承担10000元，超出部分，由被告潘磊按照责任比例承担3554.59元。2、伙食补助费3400元，三被告均无异议，本院予以确认。3、后续治疗费9000元过高，依据鉴定意见书，本院酌情支持8000元。扣除自费药后的医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费合计46899.71元【（49054.3-13554.59）＋3400＋8000】，未超出商业三者险限额范围，由被告保险公司承担。3、对于伤残赔偿金，依据青岛正源司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，原告伤情构成九级伤残，原告67周岁，原告主张的伤残赔偿金141658.4元（54484元/年×13年×20%）于法有据，本院予以支持。4、原告主张的护理费18000元（100元/天×180天），天数过长，依据鉴定意见，本院酌情支持13500元（100元/天×135天）。5、交通费2864.5元（其中包含特种护送车费2100元），有增值税电子普通发票和车票为证，三被告均无相反证据证明，本院予以确认。6、鉴定费2860元，系原告为明确事故损失产生的实际支出，本院予以支持。7、精神抚慰金2000元，因本次事故对原告构成九级伤残，且被告潘磊承担在本次事故中承担全部责任，本院予以支持。伤残赔偿金、护理费、交通费、鉴定费合计162882.9元（141658.4+13500+2864.5＋2860＋2000），应由被告保险公司在交强险伤残赔偿金限额内承担110000元，在商业险限额内承担52882.9元。8、施救费240元，三被告对此均无异议，未超交强险财产损失赔偿限额，被告保险公司应予承担。综上，原告刘宗存的损失应由被告保险公司在交强险限额内承担120240元（10000+110000+240），在商业险限额内承担99782.61元（46899.71＋52882.9），合计220022.61元；应由被告潘磊承担3554.59元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘宗存各项经济损失220022.61元。二、被告潘磊于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘宗存各项经济损失3554.59元。三、驳回原告刘宗存对被告纪芳芳的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4715元，减半收取2357.5元,由中国人民财产保险股份有限公司青岛分公司负担2258元，由原告刘宗存负担99.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  臧辉艳二〇二〇年八月十日书记员  董 梅