江苏省南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0104民初10207号原告：黄某，女，汉族，1987月4月12日生，住江苏省常州市武进区。委托诉讼代理人：肖琳，江苏臻宇律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴翩，江苏臻宇律师事务所律师。被告：南京市中医院，住所地南京市秦淮区大明路157号。法定代表人：陈延年，该院院长。委托诉讼代理人：闫乐薇，江苏振泽律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈彦，江苏振泽律师事务所律师。原告黄某与被告南京市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月4日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄某及其委托诉讼代理人肖琳、被告南京市中医院的委托诉讼代理人闫乐薇到庭参加诉讼。审理中，根据原告黄某的申请，本院委托南京医学会进行医疗损害鉴定。本案现已审理终结。原告黄某向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担给原告造成医疗损害的各项损失暂计人民币610995.24元（包括医疗费89734.28元、住院伙食补助费6360元、营养费6360元、护理费13780元、误工费40000元、精神损害抚慰金40000元、残疾赔偿金暂定314760.96元）；2、判令本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年5月13日，原告被诊断怀孕，于次日在爱人的陪同下至被告南京市中医院要求做流产手术。在办理入院时，原告发生大出血。原告要求被告立即安排手术，但被告仅将原告安排在病房卧床休息，直至下午1点半。在此期间被告声称，原告这种情况不能立即实施流产手术，应当先保胎止血后才能实施手术，并介绍被告最近引进介入科，通过介入予以止血。最终被告安排了张主任为原告实施介入手术，于次日实施了人流手术。在进行人流手术后，原告在妇科普通病房突发高烧，并伴有畏寒寒战，持续高烧至40多度三日不退。期间家人一直找医院寻求方法降温，但医生只用物理降温法，最终导致原告肝功能异常，凝血功能紊乱，血小板下降。最终原告出现神志不清的情形，后转入中医院重诊监护室。原告家人不断要求被告拿出治疗方案，被告每次都回复称在“想办法，在努力”，但均无果。情急之下，原告父亲坚持要求予以转院治疗，故原告于2019年5月19日转入南京鼓楼医院治疗。入院当天即被诊断为急性肾损伤、宫腔感染、子宫腺肌症等，生命一度垂危。后经妇产科以及重诊监护室多科室会诊，建议手术治疗。经过多日治疗，原告逐渐恢复意识，并可以下床活动，但仍有肾功能、肺功能、心功能、肝功能障碍。经过各专科会诊后，转入相关专科继续治疗。后原告于2019年7月1日在仍有肾功能不全状态下从鼓楼医院出院，于次日又入住南京市中医院继续进行治疗，至今尚未恢复。原告认为在入院时只是进行了风险不大的流产手术，但被告采用了介入术、人流术之后，面对原告发烧不止、昏迷不醒、宫腔感染，一直没有采取积极有效措施。被告对原告术后出现病情变化时，医疗处置过程也存在过错，使得原告最终不得已将子宫切除，丧失了再次生育的能力，并导致多脏器损伤。被告对这些严重损害后果具有不可推卸的责任。为了维护原告的合法权益，诉至法院，请求人民法院依法判决。被告南京市中医院辩称：第一，本案经过了南京市医学会医疗损害鉴定，医方承担次要因素，因此对于原告的损害后果，被告应当按照鉴定意见承担相应责任。第二，对于原告主张的费用中三期费用、精神损害抚慰金，无事实和法律依据。原告黄某为证明其诉讼请求依法提交医疗费票据、收入证明、超声检查报告单、司法鉴定意见书等作为证据。被告南京市中医院提交了全套病案资料。本院依法进行了审查确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月13日，原告被诊断怀孕，于同月14日至被告处做流产手术。入院诊断：宫颈妊娠。同月14日，被告为原告实施“子宫动脉造影+超选择性栓塞术”手术，次日实施了人流手术。原告术后并发严重感染。同月18日，原告转入重诊监护室。同月19日，原告转入南京鼓楼医院治疗。入院诊断：宫腔感染，脓毒症，急性肾损伤（KDIGO3期），的急性呼吸窘迫综合症（轻度），弥漫性血管内凝血，宫颈妊娠（术后）；经积极治疗并于5月20日行“经腹全子宫切除+双侧输卵管切除术”，病情逐渐好转，因急性肾损伤导致肾功能障碍，转肾科继续治疗。同年7月1日原告从鼓楼医院出院，于次日入住南京市中医院继续进行治疗，原告在南京市中医院于2019年5月14日入院，5月19日出院，住院5天，产生费用1863.12元。原告在南京市鼓楼医院于2019年5月19日入院，6月6日出院，住院18天，产生费用31233.44元。原告在南京市鼓楼医院于2019年6月6日入院，至2019年6月18日出院，住院11天，产生费用962.23元。原告在南京鼓楼医院于2019年6月18日入院，7月1日出院，住院13天，产生费用923.43元。原告在南京市中医院于2019年7月2日入院，7月19日出院，住院17天，产生费用2323.78元。原告在南京市中医院于2019年7月19日入院，8月13日出院，住院24天，产生费用2033.48元。原告在南京市中医院2019年8月14日入院8月23日出院，住院9天，产生费用732.13元。其余费用为门诊费用。另查明，原告申请对以下事项进行鉴定：对南京市中医院的诊疗行为是否存在过错；如有过错，与患者死亡是否有因果关系；如有因果关系，参与度进行鉴定。经本院委托，南京医学会于2020年6月1日作出医损鉴〔2020〕014号医疗损害鉴定意见书。该鉴定书的分析说明认为：（一）医疗过错分析。患者因“停经54天，阴道间断出血17天，量多一天”，于2019年5月14日入院，根据相关检查，“宫颈妊娠”。诊断明确。根据《妇产科学（第九版）》，宫颈妊娠确诊后，可行宫颈管搔刮术或行宫颈管吸刮术，术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓塞术以减少术中出血。医方行“子宫动脉造影+超选择性栓塞术”，术后予抗感染、补液治疗，次日行“人工流产术”（宫颈管搔刮术），符合宫颈妊娠的治疗原则。患者既往有子宫腺肌症病史，本次B超检查亦提示子宫腺肌症；为预防出血所行子宫动脉栓塞术同时对于子宫腺肌症有治疗作用，并非增加手术；但医方对此与患者沟通不足。患者系宫颈妊娠，反复阴道出血半月余，医方行介入手术前对感染的潜在风险估计不足，预防性抗感染措施不完善。患者5月15日行“人工流产术”，当晚出现发热，次日晨血常规提示白细胞总数18.1乘以10的9次方、中性粒细胞比值87.80%，高敏C反应蛋白161mg/L；医方对术后并发严重感染重视不足，进一步鉴别诊断及治疗措施不力，医方在患者术后并发严重感染的认识及处理方面存在过错，患者术后感染进展继发感染性休克，5月18日转入重症医学科，医方予对症抢救并进一步完善相关检查，处理无明显不当。（二）损害后果分析。患者病情严重，5月19日转入南京鼓楼医院重症医学科；入院诊断：宫腔感染，脓毒症，急性肾损伤（KDIGO3期），急性呼吸窘迫综合症（轻度），弥漫性血管内凝血，宫颈妊娠（术后）；经积极治疗并于5月20日行“经腹全子宫切除+双侧输卵管切除术”，病情逐渐好转，因急性肾损伤导致肾功能障碍，转肾科继续治疗。患者符合育龄已婚妇女子宫、双侧输卵管缺失，参照《医疗事故分级标准（试行）》，伤残等级为八级。患者肾功能损伤，目前仍处于恢复期，有待进一步评估，目前不宜评定伤残。（三）因果关系分析。根据现有资料分析，患者术后并发严重宫腔感染继发脓毒症、多器官功能障碍等，导致其切除子宫及双侧输卵管，并遗留肾功能不全。患者系宫颈妊娠，反复阴道出血时间较长，潜在感染风险较高，因治疗疾病需行相关手术，有创操作进一步增加感染风险，考虑自身疾病是其术后病房严重感染及损害后果的主要因素。医方存在医疗过错行为，与患者损害后果存在一定因果关系，为次要因素。鉴定意见：医方存在医疗过错行为，与患者损害后果存在一定因果关系，原因力为次要因素；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前伤残等级为八级。原告为此支付鉴定费11000元。本院认为，公民享有生命健康权。患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。南京医学会对被告的医疗行为是否存在过错、医疗过错与损害后果有无因果关系及原因力大小而作出的鉴定意见，鉴定程序合法、鉴定主体具有相应的鉴定资格、鉴定人员有鉴定执业资格，鉴定意见明确。原告黄某认为鉴定意见对医疗过错分析有误、主次责任认定有误、鉴定程序存在瑕疵而申请重新鉴定，没有事实依据，也没有提交初步证据证实，故不予支持。本院依法采信南京医学会作出的医疗损害鉴定意见。本案中，原告黄某在术后并发严重宫腔感染继发脓毒症、多器官功能障碍等，导致其切除子宫及双侧输卵管，并遗留肾功能不全。原告黄某自身疾病是其术后病房严重感染及损害后果的主要因素。被告南京市中医院对原告黄某术后并发严重感染重视不足，进一步鉴别诊断及治疗措施不力，在原告术后并发严重感染的认识及处理方面存在过错。被告存在医疗过错行为，与原告黄某损害后果存在因果关系，原因力为次要因素，据此，本院酌定被告南京市中医院应承担45%的赔偿责任。此外，因原告黄某肾功能损伤，目前仍处于恢复期，有待进一步评估，目前不宜评定伤残。待具备评残条件时，原告黄某可对此另诉请求赔偿。对于原告黄某各项损失，本院作出如下认定：1、医疗费。医疗费应当根据医疗机构出具的医疗费、住院费收据等收款凭证结合病历、诊断证明等病史资料确定，故本院认定医疗费为83283.13元。2、营养费。原告主张营养费每天60元，本院认为，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。根据原告病情，认定住院期间为营养期，营养费每天30元为宜，故认定营养费2910元（30元/天×97天）。3、住院伙食补助费，原告主张住院伙食补助费每天60元，住院97天，本院认定住院伙食补助费4850元（50元/天×97天）。4、护理费。原告主张护理费11640元，住院护理期97天。本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。原告并没有提供证据证明实际护理标准，故本院参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准、病情及住院天数等因素，认定住院期间为护理期，酌定住院期间护理费为120元/天，故认定护理费11640元（120元/天×97天）。5、误工费。原告主张每月收入按10000元计算，自2019年5月至2020年7月共14个月，产生误工费为140000元。原告提交收入证明、银行流水等证据，可以认定每月收入10000元不多于其实际收入，故本院认定误工费140000元（10000元/月×14个月）。6、伤残赔偿金。原告主张314760.96元。根据相关规定，本院认定伤残赔偿金314760.96元〔（23836元/年+5636元/年）×1.78×20年×0.3〕。7、精神损害抚慰金。原告主张15000元，被告认可4500元，本院根据损害后果、本地平均生活水平、被告过错大小等因素，酌定精神损害抚慰金为6750元。以上1至6项费用合计损失为557444.09元，由被告南京市中医院按45%赔偿250849.84元，加上精神损害抚慰金6750元，被告南京市中医院向原告黄某赔偿共计257599.84元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：被告南京市中医院于本判决发生法律效力之日起三十日内赔偿原告黄某各项损失合计257599.84元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费9909元，由被告南京市中医院承担5076元，原告黄某承担4833元。鉴定费11000元，由被告南京市中医院承担4950元，原告黄某承担6050元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  吕 锐人民陪审员  司爱玉人民陪审员  鹿翠霞二Ｏ二Ｏ年八月二十日见习书记员  陈禹屹见习书记员  张 辉