福建省惠安县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0521民初4542号 原告：张雪卿，女，1982年3月5日出生，汉族，住惠安县。 委托诉讼代理人：董荣华。 被告：陈琼云，女，1975年1月1日出生，汉族，住泉州台商投资区。 委托诉讼代理人：孙志伟，福建闽德律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司泉州市鲤城支公司，住所地泉州市鲤城区南环路泉州高新区科技金融服务中心A幢三层、B幢三楼北侧，统一社会信用代码91350502798365710R。 代表人：陈涌，公司总经理。 委托诉讼代理人：江**聪，男，该公司职员。 原告张雪卿与被告陈琼云、中国平安财产保险股份有限公司泉州市鲤城支公司（简称平安财险鲤城支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月7日立案，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张雪卿的委托诉讼代理人董荣华，被告陈琼云的委托诉讼代理人孙志伟，被告平安财险鲤城支公司的委托诉讼代理人江**聪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张雪卿向本院提出诉讼请求：1.判令被告陈琼云赔偿原告因本案交通事故造成的经济损失329549.1元；2.判令被告平安财险鲤城支公司在交强险和商业三者险限额内承担赔偿责任并直接赔付原告。事实与理由：2019年9月25日16时11分许，陈琼云驾驶闽Ｃ×××××号小型轿车沿东西大道由东园往泉州方向行驶，至泉州台商投资区路段，自主道变更至辅道的过程中，与在辅道内正常行驶由徐志强驾驶的闽Ｃ×××××号普通两轮摩托车（后载乘客张雪卿）发生碰撞，造成徐志强、张雪卿受伤及两车车辆损坏的道路交通事故。原告张雪卿受伤后经泉州台商投资区弘润医院初诊后，当天入住泉州市医院治疗，于2019年10月17日出院，住院22天。出院诊断：1.左侧髋关节脱位并髋臼骨折；2.腰1椎体压缩性骨折；3.左髌骨骨折；4.坐骨神经损伤；5.Ｌ1椎体及椎弓板、Ｌ2、Ｌ3右侧横突骨折；6.左膝部、右踝部软组织挫伤。出院医嘱：1.戒烟，骨科随诊；2.适度功能锻炼，避免过度负重；3.半年后返院复查；4.加强营养，注意补钙。原告张雪卿因外伤致右下肢乏力、麻木，于2020年5月20日入住惠安县中医院治疗，2020年6月16日出院，住院27天，出院诊断：中医诊断：瘘证（病）气滞血瘀证。西医诊断：1.左髋臼骨折内固定术后。2.左髌骨骨折内固定术后。3.Ｌ1椎体压缩性骨折术后；4.左侧坐骨神经损伤；5.左侧胫神经损伤；6.左侧腓总神经损伤。出院医嘱：1.继续肢体功能康复训练，门诊随诊；2.出院带药。原告张雪卿经福建华闽司法鉴定中心鉴定：1.构成一个七级伤残，一个九级伤残，一个十級伤残；2.误工期为损伤后至评残前一日，护理期为损伤后150日；3.后续取內固定物治疗费17000元。原告张雪卿因本交通事故造成的经济损失项目、数额如下：医疗费112458.95元（票据7份，其中泉州台商投资区弘润医院1份，金额200元；泉州市医院4份，金额105555.33元；外购药1份，金额234元；惠安县中医院1份，金额6469.62元）。误工费33156元（自2019年9月25日受伤之日起至定残前一天2020年4月12日止计200天×165.78元／天）。护理费13146.35元（住院49天×165.78元／天＋出院后101天×165.78元／天×30%）。交通费1500元。住院伙食补助费1470元（49天×30元／天）。营养费10000元。检查、鉴定费4333元（其中东南医院票据1份，金额300元；910医院票据1份，金额433元；华闽司法鉴定中心票据1份，金额3600元在保险公司处）。残疾赔偿金168284.8元（19568元／年×20年×43%）。精神损害抚慰金30000元。后续治疗费17000元。闽Ｃ×××××号普通两轮摩托车修复费用1800元。上列十一项合计393149.1元。本交通事故经泉州市公安局交通警察支队台商投资区大队认定：1.陈琼云承担本事故全部责任；2.徐志强、张雪卿不承担本事故责任。事故车辆闽Ｃ×××××号小型轿车向被告平安财险鲤城支公司投保交强险和商业三者险，被告平安财险鲤城支公司应在交强险和商业三者险限额内为被告陈琼云承担赔偿责任并直接赔付原告。 被告陈琼云辩称，1.本案交通事故发生在保险期间内，本人驾驶的闽Ｃ×××××号小型轿车已向被告平安财险鲤城支公司投保交强险和商业第三者责任险，故被告平安财险鲤城支公司应在交强险及商业第三者险责任限额范围内承担全部保险赔偿责任。2.原告的诉讼请求部分项目数额明显偏高，应予以扣除。医疗费以正式票据为准，但非医保费用应在交强险责任限额内优先赔偿给原告，且非医保医疗费用属于保险公司约定的免责内容，保险公司未就免责内容向投保人进行明确告知，故对投保人没有效力，非医保部分应由被告平安财险鲤城支公司承担。误工时间最长可计算至定残的前一天。交通费，原告没有提供相应的交通费票据，由法院酌情进行认定。精神损害抚慰金过高，由法院酌情认定。对护理费、住院伙食补助费、营养费、检查、鉴定费、残疾赔偿金没有异议。后续治疗费应待实际发生后再另行主张。摩托车修复费用因没有进行定损，由法院酌情进行认定，且该费用应在交强险中财产损失赔偿限额内进行赔偿。3.事故发生后本人签字同意由被告平安财险鲤城支公司代为支付60000元，该费用应予以扣除。 被告平安财险鲤城支公司辩称，1.本案两个伤者，强制险应平均分配。2.原告所提供医疗费发票中有部分外购药未提供医生医嘱，本公司不予认可，医疗费经委托鉴定包含非医保部分金额40657.66元，本公司不予承担。交通应提供相应票据，未提供票据请求法院酌情认定。营养费，应按医疗费5%计算。鉴定费本公司已支付，应予剔除。精神损害抚慰金按10000元计算较为合理。 本院经审理认定事实如下：2019年9月25日16时11分许，被告陈琼云驾驶闽Ｃ×××××号小型轿车沿东西大道由东园往泉州方向行驶，至泉州台商投资区路段，自主道变更至辅道的过程中，与在辅道内正常行驶由徐志强驾驶的闽Ｃ×××××号普通两轮摩托车（后载原告张雪卿）发生碰撞，造成徐志强、张雪卿受伤及两车车辆损坏的道路交通事故。2019年10月31日，泉州市公安局交通警察支队台商投资区大队作出道路交通事故认定书，认定陈琼云承担事故全部责任，徐志强、张雪卿不承担事故责任。事故发生后，原告张雪卿被送至泉州市医院治疗，于2019年10月17日出院，住院22天，伤情经诊断为：1.左侧髋关节脱位并髋臼骨折；2.腰1椎体压缩性骨折；3.左髌骨骨折；4.坐骨神经损伤；5.Ｌ1椎体及椎弓板、Ｌ2、Ｌ3右侧横突骨折；6.左膝部、右踝部软组织挫伤。2020年5月20日，原告张雪卿到惠安县中医院继续治疗，于2020年6月16日出院，住院27天。为此，原告张雪卿花费医疗费用112458.95元。2020年4月13日，经徐志强、平安财险鲤城支公司委托，福建华闽司法鉴定中心作出闽华闽司鉴〔2020〕临鉴字第113号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张雪卿构成一个七级伤残，一个九级伤残，一个十级伤残；误工期为损伤后至评残前一日、护理期为损伤后150天；后续取内固定物治疗费17000元；医疗费用104521.33元中不符合医保支付的共计40657.66元。事故车辆闽Ｃ×××××号小型轿车的登记车主为被告陈琼云，该车在被告平安财险鲤城支公司投保交强险和保额150万元不计免赔的商业第三者责任险，事故发生在保险有效期限内。事故发生后，被告平安财险鲤城支公司支付原告63600元（其中交强险范围内垫付10000元，商业三者险范围内预付50000元，鉴定费3600元）。 对于上述双方没有争议的事实，本院予以确认。 另查明，本院于2020年7月7日受理因本案交通事故受伤的徐志强提起的（2020）闽0521民初4545号民事案件中，徐志强自愿表示事故车辆闽Ｃ×××××号小型轿车的交强险限额由张雪卿优先分配。 对于双方有争议的事实与证据，本院认定如下： 关于原告医疗费用中的非医保费用承担问题。被告平安财险鲤城支公司提供的《机动车综合商业保险条款》第二十六条以足以引起投保人注意的字体加黑对责任免除条款作出提示，其中第六项约定：“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。”，被告陈琼云虽对免责条款提出异议，但其提供的微信聊天记录与被告平安财险鲤城支公司提供的机动车综合商业保险保险单（电子保单）、投保单综合起来，可以认定被告陈琼云本人通过网页对相关的投保人声明进行确认并签字，且从其签名“陈琼”可以体现其应当知道签名产生的法律后果并有意为之。保险公司通过网页的形式要求投保人确认投保内容、特别约定和声明内容，并要求投保人进行签字确认，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十二条规定，“通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。”，因此，可以认定被告平安财险鲤城支公司已履行了提示和明确说明义务，其在商业三者险范围内无需承担非医保费用的赔偿。 对原告张雪卿本案诉求的赔偿项目及赔偿数额，本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，参照福建省统计局公布的统计数据，审查认定如下：1.医疗费112458.95元，根据原告提供的相关病例、医疗费票据、费用清单、外购药品票据认定，其中可区分鉴定的非医保部分费用为40657.66元。2.营养费10000元，依原告的伤情适当予以支持。3.住院伙食补助费1470元，按住院49天×30元/天计算。4.后续治疗费17000元，参考鉴定意见确定。5.误工费33156元，误工时间根据原告的伤情可计算至定残前一日为200天（自2019年9月25日计算至2020年4月12日），按农林牧渔业平均工资标准165.78元/天计算为33156元（200天×165.78元/天）。6.护理费13146.35元，原告住院49天，护理人员按165.78元/天计算为8123.22元（49天×165.78元/天）；出院后护理参考鉴定意见为101天（150天-49天），护理依赖程度根据原告的伤情酌定30%计算为5023.13元（101天×165.78元/天×30%），二项合计13146.35元。7.残疾赔偿金168284.8元，原告构成七级伤残附加一处九级伤残、一处十级伤残，按农村居民人均可支配收入19568元/年计算20年为168284.8元（19568元/年×20年×43%）。8.交通费1500元，根据受害人的治疗过程及实际情况酌定。9.精神损害抚慰金25000元，根据双方在事故过程中的过错程度和原告伤残等级等情况酌定。10.车辆维修费1800元，按维修费票据和配件清单认定。11.检查鉴定费4333元，按检查费用票据和鉴定费票据认定。上述损失合计为388149.1元，属于交强险医疗费用项下的损失为140928.95元（医疗费112458.95元+营养费10000元+住院伙食补助费1470元+后续治疗费17000元）；属于交强险死亡伤残项下的费用为241087.15元（误工费33156元+护理费13146.35元+残疾赔偿金168284.8元+交通费1500元+精神损害抚慰金25000元）；属于交强险财产损失赔偿项下的费用为车辆维修费1800元。 综上所述，本院认为，原告张雪卿因本案交通事故受到损害的事实清楚，证据充分，应予认定，其因本案交通事故造成的经济损失，根据相关法律规定认定为388149.1元。泉州市公安局交通警察支队台商投资区大队作出的道路交通事故认定书，可作为分析认定本案事故原因及当事人民事责任的有效依据。被告陈琼云驾驶的闽Ｃ×××××号小型轿车在被告平安财险鲤城支公司投保了交强险和保额150万元不计免赔的商业第三者责任险，事故发生于保险期间，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条的规定，原告因事故造成的损失，可先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额。本案交通事故另一伤者徐志强自愿表示交强险限额由原告张雪卿优先分配，因此，被告平安财险鲤城支公司应在交强险赔偿限额范围内先行赔偿原告张雪卿的经济损失，即在交强险医疗费用赔偿限额范围内先行赔偿原告10000元（包含非医保费用10000元），在交强险死亡伤残限额范围内先行赔偿原告110000元，二项合计120000元。被告平安财险鲤城支公司已付的10000元应予以扣除，即被告平安财险鲤城支公司还应在交强险范围内赔付原告张雪卿110000元。原告超出交强险的经济损失为268149.1元（388149.1元-120000元），被告陈琼云承担本事故的全部责任，其应对原告损害超出交强险的损失承担全部的赔偿责任，即应赔偿原告268149.1元。被告陈琼云应负担的部分，由被告平安财险鲤城支公司在商业第三者责任险范围内予以赔付。鉴于原告的医疗费用包含非医保部分费用40657.66元，被告平安财险鲤城支公司依据商业第三者责任险条款的约定，医疗费用按照国家基本医疗保险标准进行核算，故超出交强险部分的非医保费用应由被告陈琼云按事故责任比例承担，即被告陈琼云需自行承担30657.66元（40657.66元-交强险分担10000元），故被告平安财险鲤城支公司在商业第三者责任险范围内应承担的赔偿额为237491.44元（268149.1元-30657.66元）。被告平安财险鲤城支公司已付的53600元应予以扣除，即被告平安财险鲤城支公司在商业第三者责任险范围内应支付给原告的款项为183891.44元（237491.44元-53600元）。原告诉讼请求的合理部分，应予支持，不合理部分应予驳回。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十二条的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司泉州市鲤城支公司应于本判决生效之日起十五日内在交强险范围内赔付原告张雪卿110000元，在商业三者险范围内赔付原告张雪卿183891.44元，合计293891.44元； 二、被告陈琼云应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张雪卿经济损失30657.66元； 三、驳回原告张雪卿的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6243.2元，减半收取3121.6元，由原告张雪卿负担47.6元（多预交的6195.6元予以退还），被告陈琼云负担290元，被告中国平安财产保险股份有限公司泉州市鲤城支公司负担2784元，应在判决生效十五日内缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审判员  陈丽云 二〇二〇年八月六日 书记员  高 莹 附本案引用的主要法律条文及执行申请提示： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 第二十二条同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其它后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第十二条通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。