浙江省平湖市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0482民初2303号 原告：陆某1，女，2017年9月4日出生，汉族，住平湖市。 法定代理人：陆某2，男，1988年11月12日出生，汉族，住平湖市。系原告的父亲。 法定代理人：张某，女，1988年10月18日出生，汉族，住平湖市。系原告的母亲。 委托诉讼代理人：卢庆康,浙江力协律师事务所律师。 被告：平湖市第一人民医院。住所地：平湖市当湖街道三港路500号，统一社会信用代码12330482471140691Q。 法定代表人：孙军浩，院长。 委托诉讼代理人：倪中柱、肖雪平，浙江金品律师事务所律师。 原告陆某1为与被告平湖市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月23日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月16日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人陆某2及委托诉讼代理人卢庆康，被告的委托诉讼代理人倪中柱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告各项损失187844.33元，具体为：医疗费44612.56元、陪护费4620元（154元/天计算30天）、住院伙食补助费280元、营养费1000元、残疾赔偿金240728元、交通费1000元，合计292240.56元，要求被告赔偿60%为175344.33元；精神损失抚慰金10000元、鉴定费2500元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年9月4日，原告在被告处出生，分娩前医生对胎儿估计体重3900克，出生时实为4450克，分娩过程中由于医生过错造成原告身体损害；此后，经上海儿童医院住院手术治疗，至今一年余原告多处求医未能治愈。经嘉兴市医学会鉴定，被告在对原告分娩过程中存在医疗过错，其过错与原告损害后果之间存在因果关系，医方承担次要责任；参照《医疗事故分级标准（试行)》原告损害后果为三级丁等，九级伤残。原告认为，此鉴定意见虽然对医疗过错及其医疗过错与损害后果之间存在因果关系予以认定，但对医方的责任程度（次要）认定偏低；对损害后果评定等级偏低。一、责任程度（次要）认定偏低。理由是：判断主次责任的二个因素为医疗行为和其他因素，本案中医疗行为的过错有：(1)医方对胎儿体生估计不足；（2）对巨大儿阴道分娩的风险告知不充分。本起事故的其他因素为：(1)胎儿大（巨大儿）；（2)阴道分娩方式时发生肩娩。被告的医疗行为有：(1)胎儿体重估计不足；（2)未适用剖产分娩而采取阴道分娩方式；（3）未告知巨大儿经阴道分娩的风险，从而剥夺了患方选择剖宫产分娩的知情同意权；（4）术中操作不当，造成胎儿损伤。由此可见，本案中的其他因素不是导致损害后果的必然条件，而正确的医疗行为是可以或者减小损害后果的发生和预后。被告的行为违反了侵权责任第55条之规定，是造成损害的主要原因，应由被告承担主要责任。二、损害后果等级评定偏低。理由是：原告的损伤为上肢全瘫，三关节功能完全丧失，右手功能完全丧失；经手术不能重建，尚需继续治疗、并长期护理及功能锻炼（康复治疗)，长大后生活不能完全自理。对于这样的损害后果，嘉兴医学会评为九级伤残，实为不公，并且在九级中症状完全不能对应。特要求重新评定损伤程度（伤残等级）。综上所述，被告对其过错行为依法应当承担相应责任。 被告辩称，对原告诉称的原告母亲到被告处分娩，双方对被告在处理原告母亲分娩过程中的过错程度存在争议的事实无异议，对委托嘉兴市医学会进行鉴定及由该医学会出具医疗损害鉴定书的事实也无异议；对原告诉请金额及责任比例有异议，希望法庭根据事实和法律规定作出判决。 针对自己的主张，原告提供了下列证据： 1、户口本、出生证明、结婚证、房产证各1份，劳动合同、社保参保证明各2份，证明原告法定代理人的工作单位、住址都在城镇且参加社保，故原告残疾赔偿标准应按城镇标准。 2、上海华山医院门诊病历、上海市儿童医院门诊病历各1份、出院小结3份，证明原告出生时受到挤压导致损伤，部分损伤已经治疗结束，臂丛神经损伤造成后遗症。 3、肌电图报告单3份，证明原告在被告处分娩过程中受到损伤，导致臂丛神经损害，经过各医院治疗并未康复。 4、医药费票据18份、住院清单1份、报销结算单2份、收款收据1份，证明原告医疗费用44612.56元。 5、医疗损害鉴定书1份，证明原、被告共同委托嘉兴市医学会鉴定，被告存在医疗过错且与原告损害存在因果关系；原告对鉴定书分析意见第三点最后一句“医方整个诊治基本符合诊疗常规”有异议，该项没有列出具体存在违反诊疗规范的问题，对结论关于责任分担及原告伤残后果均有异议。 被告在法定期限内未提供书面证据，对原告提供的证据的质证意见为：对证据1、2、3、4的真实性均无异议。根据证据4中的报销结算单2份，其中有14435.71元已经由社保部门补偿，故不属于原告损失；对原告计算医疗费总金额无异议，但应扣除该14435.71元。对证据5的真实性无异议，但对原告的陈述有异议，鉴定报告第8条分析意见第三点、第四点、第五点意见是连续的，“医方整个诊治基本符合诊疗常规”是针对第三点医方处理过程，第四点中载明了医方的过错，第五点说明了臂丛神经损害是分娩的并发症，且说明了当时的情况医院也不一定是要剖腹产的。 本院认证意见：对于原告提供上述证据，经审核，内容真实合法，本院对其真实性均予以认定。 本院经审理认定事实如下：2017年9月4日，孕妇张某在被告处产下一女，即原告陆某1。当日，因发现原告血糖低等而入住嘉兴第二医院，并于2017年9月13日出院，诊断为新生儿低血糖，右侧臂丛神经损伤、巨大儿等。2017年12月19日，原告在上海市儿童医院肌电图检查，12月25日原告因右上肢活动障碍而住院治疗，12月28日，原告在该院行右侧臂丛神经探查术加神经移植移位术，12月31日出院，诊断为右侧臂丛神经损伤。2018年4月28日，原告在复旦大学附属华山医院肌电图检查，显示右上肢臂丛神经损伤修复术后；上干神经移植修复术后；腋神经、肌皮神经、肩胛上神经支配肌偶见募集反应，刺激均可引出ＣＭＡＰ,但波幅偏低；中下干神经功能尚可，支配肌引出的ＣＭＡＰ波幅可。 2018年8月29日，原、被告共同委托嘉兴市医学会进行医疗过错鉴定，具体鉴定内容为：被告在对孕妇张某及原告的诊治过程中，其医疗行为有无过错；如有过错，则过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系；如存在因果关系，则该过错在原告损害后果中的责任程度及原告的损害后果等级。 2018年9月14日，嘉兴市医学会作出嘉兴医鉴（2018）018号医疗损害鉴定书，鉴定分析说明为：1、2017年9月4日1:39孕妇张某因停经39＋5周，阴道见红1小时入住平湖市第一人民医院，根据辅助检查（Ｂ超等）、产科检查，初步诊断：Ｇ1Ｐ0孕39＋5周ＬＯＡ待产，胎儿估计体重3900ｇ。5:40孕妇自然破膜，7:50予缩宫素引产，15:00宫口开全，16:28会阴侧切分娩一成熟女婴，后羊水清，Ａｐｇａｒ评分7-8分，体重4450克。17:30发现新生儿大汗淋漓，未能测出血糖，查体：右肩膀无力，请儿科会诊诊断：巨大儿、低血糖、新生儿窒息，予以补充葡萄糖。19:25患儿陆某1因出生3小时，发现血糖低2小时入住嘉兴市第二医院，查体：哭闹不安，兴奋激惹明显，前额青紫，顶部、枕部头皮水肿明显，左侧枕部可及一血肿，约3Ｘ5ｃｍ，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，肌张力ＩＩ级。初步诊断：新生儿低血糖、新生儿窒息、头皮水肿、头颅血肿、右侧臂丛损伤、巨大儿。入院后予以抗感染、保护心肌、镇静、静脉营养补液等治疗，9月13日患儿病情好转出院，补充诊断：新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、心肌损害、蛛网膜下腔出血、先天性心脏病（房间隔缺损）。12月19日查肌电图示：右上肢臂丛神经损害电生理表现，主要累及上中干。12月28日患儿于上海市儿童医院行右侧臂丛神经探查术加神经移植移位术。2、现场医学检查：患儿神清，一般情况好，反应好，左上肢、双下肢活动如常，右上肢外观无明显畸形，肩外展、前臂旋后、伸腕、伸指肌力ＩＶ级，其余肌力正常。3、孕妇因Ｇ1Ｐ0孕39＋5周Ｌ0Ａ待产入院，入院后胎膜早破，经阴道分娩评估、缩宫素引产知情告知，孕妇签字同意后行缩宫素引产，产程进展顺利，胎儿娩出时出现娩肩困难，经医方处理后娩出一成熟女婴，后羊水清，Ａｐｇａｒ评分7-8分，体重4450克。医方整个诊治基本符合诊疗常规。4、患儿右侧臂丛神经损伤诊断明确，臂丛神经损伤考虑与胎儿娩肩困难有关，娩肩困难与巨大儿有关联。孕妇入院后胎儿估计体重3900ｇ，出生体重4450ｇ，医方对胎儿体重估计不足，对巨大儿阴道分娩的风险告知不充分。5、臂丛神经损伤系阴道分娩并发症之一，巨大儿不是剖宫产的绝对指征。鉴定意见为：1、被告在对孕妇张某的诊治过程中存在医疗过错；2、医疗过错与患儿损害后果之间存在因果关系，医方承担次要责任；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级丁等，九级伤残。 另查，原告为治疗臂丛神经损伤，经多家医院检查、治疗，共住院30天，合计支出医疗费44612.56元（其中14435.71元已经城乡居民医疗保险予以补偿）。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对于被告的医务人员在诊疗过程中是否存在过错，由嘉兴市医学会进行了鉴定，原告认为该鉴定对于被告的责任认定偏低，对于原告的损害后果等级评定偏低，但其又不申请进行重新鉴定，本院经审查认为嘉兴市医学会的鉴定由原、被告共同委托，鉴定程序未发现有违反法律规定的情形存在，原告也无证据证实被告的医务人员还存在其他过错，故对于该鉴定报告本院予以认定。根据鉴定结论，原告的损害后果与被告的医疗过错存在因果关系，被告承担次要责任，故结合被告的过错程度及原告的损害后果等情形，本院酌情由被告对于原告的损失承担40%的赔偿责任。 对于原告的损失，本院认定如下：1、原告的医疗费经双方确认共计44612.56元，但被告认为其中城乡居民医疗保险已补偿原告14435.71元应予扣除。对此本院认为，该补偿系原告缴纳保险后所获，与被告的赔偿并无关联，不应因此减轻被告的赔偿责任，故在计算损失总额时不应扣除该14435.71元；2、原、被告一致确认原告还存在以下损失：护理费4620元、住院伙食补助费280元、营养费600元、残疾赔偿金240728元、交通费1000元，本院予以认定。上述1、2项费用合计291840.56元，应由被告承担其中的40%，即为116736.22元；3、对于原告的精神损失抚慰金，根据原告的伤情及被告的过错程度等，本院酌情认定为6000元，该费用应由被告承担；4、鉴定费2500元，系由原、被告共同委托嘉兴市医学会进行鉴定所支出，由于被告存在一定的医疗过错，故本院酌情确定鉴定费由被告承担。综上所述，原告的经济损失及精神损害抚慰金等合计125236.22元，应由被告承担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告平湖市第一人民医院于本判决生效后十日内支付原告陆某1各项经济损失及精神损害抚慰金125236.22元； 二、驳回原告陆某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1334元，减半收取667元，由原告负担220元，被告负担447元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。判决生效后，当事人必须履行。一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以在判决书规定履行期间的最后一日起二年内向人民法院申请执行。 审 判 员  张 慧 二〇二〇年八月十日 法官助理  朱骏健 书 记 员  陆丽燕