东营经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0591民初611号原告：崔运，女，1972年7月15日生，汉族，现住东营市东营经济技术开发区。委托诉讼代理人：张增华，山东敢卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：韩玫玫，东营市东营百胜法律服务所法律工作者。被告：东营市人民医院，住所地：东营市东营区东城南一路317号，统一社会信用代码：123705004934007498。法定代表人：韩志东，院长。委托诉讼代理人：张琦，男，1976年10月29日生，汉族，系职工，现住。委托诉讼代理人：刘亚莉，山东曦宁律师事务所律师。原告崔运诉被告东营市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月10日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人韩玫玫、张增华，被告委托诉讼代理人刘亚莉、张琦（第一次庭审时委托诉讼代理人为徐海，第二次庭审时变更为张琦）到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失200000.00元（具体诉讼请求待司法鉴定后变更）；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告将诉讼请求第一项变更为：判令被告赔偿原告医疗费34638.71元、误工费18787.14元、住院伙食补助费4320元、交通费5000元、残疾赔偿金365722.57元（含被抚养人生活费）、精神抚慰金30000元、鉴定费12260元，共计492565.3元。事实与理由：2019年1月7日，原告因子宫腺肌症入住被告妇科诊治，入院后经超声、X射线、肝功等各项术前检查及准备，未发现明显手术禁忌症。2019年1月9日，被告为原告行子宫切除微创手术，术后7天出院。出院后，原告出现左腰、腹部疼痛，尿失禁等症状，原告因剧烈疼痛到被告处复诊时，被告出现误诊。2019年1月29日，原告到被告妇科进行住院诊治，被告于当日将原告由妇科转泌尿外科进行治疗，经检查，确诊为：子宫切除手术副损伤，子宫切除时烧伤输尿管下端约4厘米，造成输尿管堵塞、肾积水、随后输尿管破裂、尿失禁。2019年2月19日，在被告处行输尿管导管植入术，术中发现输尿管狭窄，手术失败，2月25日出院。后原告按医嘱复查，左肾积水逐渐加重，左腰部胀痛持续加重，被告建议原告住院做输尿管膀胱再植手术。原告于2019年5月5日入住山东省千佛山医院泌尿外科进行治疗，入院诊断为：输尿管狭窄、左肾积水、子宫全切术后、需手术治疗。2019年5月10日，山东省千佛山医院为原告做了输尿管膀胱再植手术，原告于5月21日出院，2019年6月19日，原告再次因肾积水增多入住山东省千佛山医院泌尿外科治疗，6月23日出院，出院后定期复诊。2019年11月6日，东营市医疗纠纷人民调解委员会出具医学专家咨询（评估）意见书，意见为：输尿管损伤与本次手术有因果关系等，原告对东营市医疗纠纷人民调解委员会出具的医学专家咨询（评估）意见书不服，且被告明确拒绝进行协商。原告到被告处就医，由于被告在诊治过程中操作不慎，将原告的输尿管烧断，致原告伤残，被告存在重大过错，依法应当承担民事责任，同时被告的过错行为给原告身心造成巨大的痛苦和无法挽回的损失，被告依法应向原告支付精神抚慰金。被告辩称，一、基本诊疗事实。原告因经期下腹痛10年，加重5年，于2019年01月07日入住东营市人民医院。入院诊断：子宫腺肌症、动脉导管结扎术后。入院后完善相关检查，未见手术禁忌，于2019年01月09日在全身麻醉下行手术治疗，术中发现子宫如80天妊娠大小，后壁与直肠粘连致密，双侧附件与子宫粘连。术中诊断：子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔粘连，根据术前沟通行腹腔镜下全子宫+双输卵管切除术+盆腔粘连松解术。术后恢复好，于2019年01月13日出院。2019年1月29日原告因自述阴道流液来东营市人民医院就诊，行妇科检查见阴道内有液体流出，考虑尿瘘，遂与泌尿外科联系，积极诊治原告，于29日当天下午入住泌尿外科，给予相关对症治疗，阴道瘘逐渐改善，未再见尿液自阴道流出。2月19日在全麻下行经尿道输尿管镜检查术，因肾积水无明显进行性加重，于2月25日于泌尿外科出院。后原告于东营市人民医院复查，建议行手术治疗。原告于2019年5月10日在山东省千佛山医院泌尿外科行输尿管膀胱再植手术。二、东营市人民医院对原告的诊疗行为符合医学诊疗护理规范、常规，且对手术风险充分履行了法定告知义务，不存在过错。根据人民卫生出版社出版的高等医药院校第8版《妇产科学》（P275）经期下腹痛10年，加重5年，结合入院后查体情况，诊断子宫腺肌病明确，对症状严重，无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术，手术指征明确。而且根据术中情况及术后病理，均证实原告为粘连较严重的子宫腺肌病。根据人民卫生出版社出版的高等医药院校《妇产科手术学》第3版（P734）输尿管损伤发生的原因盆腔粘连、止血、输尿管异位或异常，占输尿管损伤的43.8%，盆腔粘连致骨盆漏斗韧带或宫骶韧带与输尿管贴近，粘连导致输尿管解剖位置异常，均可损伤输尿管。根据术中描述：子宫如80天妊娠大小，后壁与直肠粘连致密，双侧附件与子宫粘连，原告盆腔内粘连较重，解剖欠清，损伤输尿管可能性极大。根据人民卫生出版社出版的《妇科肿瘤腹腔镜手术图解》（P136-137）输尿管损伤是手术中最常见的并发症之一。由于腹腔镜手术常采用电凝和电切的方法处理血管及组织，热传导效应最远可波及周围2cm的范围，造成输尿管缺血坏死。所以，东营市人民医院充分履行了法定的告知义务，明确指出存在输尿管损伤并发症，原告及丈夫在手术知情同意书上亲笔签字。而且，原告出现上述相关症状后，东营市人民医院医务人员与原告积极沟通，协助其进一步诊疗，始终把原告利益放在第一位。三、原告起诉的各项赔偿主张需举证证明，原告各项主张与鉴定的意见中确定的比例不相符合，所赔的数额过高，应按责任比例的60%计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，认定事实如下：2019年1月7日，崔运入住东营市人民医院6天，诊断为子宫腺肌症、动脉导管结扎术后，于2019年1月9日行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，产生医疗费7806.13元。2019年1月29日，崔运入住东营市人民医院治疗27天，诊断尿道瘘、肾盂积水（左）、全子宫切除术后，行消肿、导尿对症治疗，产生医疗费22651.16元，该费用崔运支付3000元，其余未支付。2019年5月5日，崔运入住山东省千佛山医院治疗16天，诊断为左输尿管狭窄、左肾积水、子宫全切术后，于2019年5月10日行经尿道输尿管镜检查术+左输尿管膀胱再植术，花费医疗费25192.8元。2019年6月19日，崔运入住山东省千佛山医院治疗4天，诊断为左肾积水、输尿管再植术后、子宫全切术后，产生医疗费2246.5元。2020年1月9日，崔运在山东胜利药业有限公司花费药费495元。自2019年1月24日至2019年10月20日，崔运在东营市人民医院检查，产生检查费1303.81元；2019年6月13日、6月19日，崔运在山东省千佛山医院检查，产生检查费1261.58元。2019年4月22日、10月16日，崔运在东营市妇幼保健计划生育服务中心检查，产生检查费104元。2020年4月2日，崔运在东营胜利医院检查，产生检查费82.63元。崔运因复印病历产生病历复印工本费31元。2019年11月6日，东营市医疗纠纷人民调解委员会曾就崔运与东营市人民医院涉案纠纷进行调解，未能达成一致调解意见。依据崔运申请，本院依法委托鉴定机构对东营市人民医院是否存在过错、原因力大小以及造成崔运人身损害的因果关系进行鉴定；对崔运的伤残等级、误工期限、护理期限、护理人数、后续治疗费用进行鉴定。2020年5月27日，山东大舜司法鉴定所作出大舜司鉴所[2020]医鉴字第50号司法鉴定意见书，鉴定意见为：东营市人民医院在对崔运的诊疗过程中存在未尽到应尽的告知义务、注意义务及后果回避义务的过错，该过错与崔运发生输尿管阴道瘘、输尿管狭窄段切除左输尿管膀胱再植术的后果之间存在直接因果关系，起主要作用，参与度详见附表；崔运因行输尿管狭窄段切除膀胱输尿管置管吻合术后，鉴定为八级伤残；崔运因行输尿管狭窄段切除膀胱输尿管置管吻合术后，2019年1月29日之后误工时间为180日；崔运因行输尿管狭窄段切除膀胱输尿管置管吻合术后，2019年1月29日之后护理期限为120天，住院期间需2人护理，出院后1人护理；崔运目前已达临床医学一般原则所承认的临床效果稳定，无需特殊后续治疗；若确需治疗，后续治疗费建议以实际支出核定。该鉴定书附表损害因素/医疗行为在损害后果中的原因力与参与度对应表列明，主要作用参与度为56-95%，参考均值75%。崔传波与原告系夫妻关系，蔡俊美与原告系母女关系，生于1950年8月2日，崔保忠与原告系父女关系，生于1952年8月21日，崔保忠与崔俊美生育两女，为崔运、崔珍。崔传波自2000年3月在山东金辰建设集团有限公司第四分公司工作，从事安全员、资料员等工作，其于2005年取得专职安全员资格。另查明，2019年山东省城镇居民人均可支配收入为42329元；2019年城镇居民人均消费性支出为26731元；2019年山东省农村居民人均纯收入为17775元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担相应赔偿责任。山东大舜司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，原告对其无异议，被告对其真实性无异议，虽对其护理人数有异议，但提交的证据不足以予以反驳，本院对该鉴定报告予以确认。根据该司法鉴定意见书，本院确定被告过错造成原告的各项损失承担75%的赔偿责任。关于医疗费、检查费，原告要求被告支付其在东营市人民医院第二次住院、山东省千佛山医院的医疗费、自2019年1月24日产生的检查费、药费、病历复印工本费，被告主张原告补交后按照比例进行计算，根据原告提交的票据及原、被告陈述，合计数额为53368.48元，被告负担的数额为40026.36元（53368.48元×75%），因原告在被告处第二次住院仅支付了3000元，扣减其应向被告交纳的医疗费19651.16元（22651.16元-3000元），被告应承担的医疗、检查等费用为20375.2元。关于住院伙食补助费，原告主张按每天100元计算，根据其住院天数，本院确认被告承担3525元（4700元×75%）。关于误工费，原告主张按照2019年山东省城镇居民人均可支配收入标准计算，被告认可，根据鉴定报告，误工时间为180天，误工费应为15655.93元（42329元÷365天×180天×75%）。关于护理费，原告主张住院期间由其丈夫崔传波和妹妹崔珍护理，出院后由其丈夫崔传波护理，根据原告提交的证明，能够认定崔传波对原告进行了护理，原告主张崔传波的护理费按照2019年山东省建筑业从业人员收入标准62109元计算，根据原告提交的证明、证书等，能够证实原告具有专职安全员资格，在山东金辰建设集团有限公司公司主要从事安全员、资料员等工作，其年收入高于62109元，对原告主张崔传波护理费按照62109元计算的主张，本院予以支持，护理费为15314.55元（62109元÷365天×120天×75%）；虽然原告提交的证据不足以证实崔珍对其进行了护理，但根据鉴定意见书，原告住院期间确需两人护理，且原告主张其住院期间另一人的护理费按照2019年山东省农村居民人均纯收入17775元计算，计算标准合理，金额应为1716.63元，（17775元÷365天×47天×75%）；被告承担的护理费合计为17031.18元。关于残疾赔偿金，根据鉴定报告，原告构成八级伤残，残疾赔偿金数额为190480.5元（42329元×20年×30%×75%）。蔡俊美生于1950年8月2日，崔保忠生于1952年8月21日，由两人扶养，被扶养人生活费分别为30824.18元[（26731元×10年+26731元÷12个月×3个月）÷2×30%×75%]、36838.66元[（26731元×12年+26731÷12个月×3个月）÷2×30%×75%）]，被告应承担的残疾赔偿金为258143.34元（含被扶养人生活费）。关于交通费，原告主张交通费5000元，未提交证据证实，本院根据原告的就医地点、就医时间、就医次数等，酌定为3000元，由被告承担2250元（3000元×75%）。关于鉴定费12260元，该费用系原告为确定被告是否具有过错及其损失情况必须支出的费用，被告主张按责任比例分担没有法律依据，本院不予支持，确定由被告承担12260元。关于精神抚慰金，本院根据原告伤残程度、被告的过错程度、侵害的方式等，酌定由被告承担精神损害抚慰金20000元。被告应向原告支付的各项费用合计为349240.7元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告东营市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告崔运各项损失合计349240.7元；二、驳回原告崔运的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8688元，减半收取为4344元，由原告崔运负担1264元，由被告东营市人民医院负担3080元（被告东营市人民医院负担的案件受理费3080元，于本判决生效之日起七日内向本院交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  康树梅二〇二〇年八月三十一日法官助理刘洋书记员袁盼盼