贵州省金沙县人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0523民初539号原告:熊安黔，男，1974年9月15日出生，汉族，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县。委托代理人:刘宏，男，金沙县城东法律服务所法律工作者，系特别授权。被告：金沙县人民医院，住所地金沙县城关镇紫金街人民巷23号，统一社会信用代码：125224244298405204。法定代表人：赵勇，男，系该院院长。委托代理人：周波，男，系特别授权。委托代理人：丰礼波，男，系特别授权。原告熊安黔与被告金沙县人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2019年1月28日立案后，依法适用普通程序于2019年9月3日公开开庭进行了审理。原告熊安黔及其委托代理人刘宏、被告人民医院的委托代理人周波、丰礼波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告熊安黔向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告赔付原告医疗费、住院伙食费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、残疾生活辅助具费、康复费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项损失暂计15万元(以人民法院对外委托评估鉴定最终鉴定结果为准)。二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因右下肢疼痛于2015年11月在人民医院诊断，人民医院考虑“股骨头坏死”收入院治疗，经检查后于同年11月4日行股骨头置换术。原告术后切口处出现脓肿，遂多次于人民医院清创，感染未有效控制，后伴有窦道形成。病程中原告多次出现畏寒、发热、夜间盗汗。原告为了进一步确诊病情原因，于2018年3月到遵义医学院检查，遵义医学院医生听取原告自诉在被告人民医院治疗情况后，不敢接收原告入院治疗。后原告多次找到被告人民医院协商解决赔偿事宜，在2018年3月28日原告与被告人民医院达成《借款协议》，于2018年3月1日转至重庆西南医院治疗。入院情况为患者因“右侧髋关节置换术后2+年，切口反复感染，再发伴窦道形成半月”入院，入院诊断为：右侧人工髋关节置换术后假体周围感染。重庆西南医院排除手术禁忌后于2018年4月8日在全麻下行右髋关节清创、假体取出、抗生素骨水泥置入术，住院69天后伤有所好转出院回家疗养。原告再次找人民医院协商解决对被告手术治疗失败一事，因双方意见分歧过大未达成调解，该次事故给原告在身体上和心理上带来严重的打击，并造成原告重大的经济损失。综上所述，为了维护原告合法身体健康权益，由于被告方在给原告治疗期间的医疗过错，导致了原告的病情变本加厉，从而导致了原告病情出现反复并发症状的这一系列后果，原告认为被告应为此承担医疗损害过错赔偿责任。根据《民事诉讼法》《民法通则》《侵权责任法》之相关规定，特向法院起诉，请求依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。被告人民医院辩称，我院医护人员对患者的诊疗符合诊疗规范，医疗过程中不存在医疗过错。理由:1.陈述人对于患者熊安黔的病情诊断明确，在有绝对手术指征的情况下采取手术方式治疗，在采取手术方式前经过科室讨论和风险评估。确定采取手术方式后，在经患者及其家属同意的情况下才进行手术，术前我院医务人员也反复强调过手术难度大，并将手术方案及手术相关风险及并发症详细告知患者和家属：其中包括术后髋关节感染及假体松动或脱位的手术并发症。患者予签字同意手术并知晓风险。2.手术期充分做了预防术后髋关节感染的工作，于术前1天(2015年11月3日)及手术当日术前、术中均分别予静脉点滴抗生素头孢替唑2g。手术中严格无菌原则，术后积极预防相关并发症，予以头孢替唑2g静滴预防感染、甘油果糖250m静滴消肿止痛、补液等治疗。并嘱患者加强股四头肌收缩锻炼促进患肢肿胀消退，治疗上继续预付感染。3.术后第天，在查房查体时发现术区敷料渗湿，予换药，见切口周围红肿、皮温稍高，考虑切口感染可能，遂予头孢替唑2g和替硝唑200nl静滴抗感染治疗。11月12日查房，发现术区敷料干燥，无渗出，予换药一次，见切口不红、不肿，无渗血、渗液。停止抗生素，继续消肿止痛等治疗。2015年11月16日上午10时10分查房，查体发现，患者生命体征平稳，术区敷料干燥，无渗出，患者要求出院。请示上级医师后，同意其出院。并嘱出院后，加强换药，术后2周拆线，出院后按髋关节康复指导功能训练，不适到我院随诊。2015年11月30日，患者因突感右大腿外侧皮肤红肿伴疼痛不适，到我院住院治疗，初步诊断髋关节植入术感染。于2015年12月8日出院，出院诊断：右髋关节植入术后感染。后患者分别于2016年5月、2016年6月、2016年8月、先后几次到我院接受治疗。期间，多次叮嘱患者尽早行关节翻修，但患者一直说没有时间。患者于2018年3月31日转重庆医科大学附属医院第一医院住院治疗，诊断为：右髋关节置换术后伴窦道形成。在该院行右髋关节清创、假体取出、抗生素骨水泥植入术。于2018年6月8日出院，出院诊断：右髋关节置换术后伴窦道形成。出院回家后，又于2018年6月、2018年8月到我院住院接受治疗。（一）患者术后出现髋关节感染与我院医疗行为不存在直接因果关系。理由是:1.术后通过治疗观察，直到出院，患者髋关节置换术后未出现感染情形。出院半月出现感染，与其自身护理、饮酒、吸烟等有直接的关系。根据重庆医科大第一医院病历记载，患者有20年吸烟史、15年饮酒史，每日250ml。这无疑增加了术后人工髋关节感染的风险。2.术后髋关节感染与患者自身因素有关：患者术后医从性差，贫血，加之家属陪护照顾不到位，术后患者长期未得到良好的休息及营养摄入，这导致患者术后免疫力明显下降，自身机体调节能力及耐受能力差，这些自身因素都增加了患者术后感染的机率。3.术后髋关节感染系人工髋关节置换术本身常见的并发症：这点很多文献资料及教科书中提到。再者，本次手术难度大，手术时间较长，这无疑增加了此次手术感染并发症的机会，这点术前已向患者及其家属告知。4.我院医疗行为中充分做到了预防术后髋关节感染的措施：术前、术中操作严格遵守了无菌原则，在手术中操作轻柔，尽量减少组织创伤，术中反复予生理盐水冲洗手术区以减少手术感染率。术后全身使用抗生素并联合应用其他药物以便降低感染率。患者虽然目前右髋关节功能活动差，但在入院治疗前就存在右髋关节疼痛难忍，功能活动差，行走活动困难，生活自理能力差的状况。（二）至于赔偿问题，以司法鉴定意见为准，请求人民法院依据我国相关法律法规的规定进行判决。原告熊安黔为证明自己的诉讼主张，向本院提交证据如下：1.原告身份证、被告企业机构信息。用以证明原、被告双方诉讼主体适格。经质证，被告无异议。2.原告手术及治疗病历。用以证明医疗过程及医患纠纷的事实。经质证，被告无异议。3.交通费（金额1311元）、医疗费（人民医院费用清单4张金额16000元，重庆医科大票据27张金额7873.86元，共23873.86元）、鉴定费票据2张（金额7000元）。用以证明原告产生的费用。经质证，被告对交通费1311元认可；对费用清单16000元真实性无异议，但是不能证明是原告花去的医疗费；对重庆医科大的27张票据无异议；对鉴定费无异议。4.贵阳市一医司鉴所[2019]临司鉴字第085号司法鉴定意见书。用以证明原告伤残九级和误工期365日、护理期180日、营养期180日、续医费50000元-60000元。经质证，被告对三期鉴定无异议；对续医费如果原告同意一次性解决，院方同意60000元，如果原告不同意，就先不计算，以原告实际产生后为准；对伤残等级九级认可。5.贵阳市一医司鉴所[2019]临司鉴字第008号司法意见书，原告认为该鉴定书结果错误，过错认定参与度和主次责任错误，请求申请重新鉴定，有利于保护医患双方利益。经质证，被告认为原告单纯以过错参与度偏低来申请重新鉴定理由不充足。被告人民医院为证明自己的抗辩主张，向本院提交证据如下：重庆医科大第一、二次住院费用结算单、打款凭证。用以证明被告垫付费用情况，其中2018年3月1日5万元，4月27日3万元，5月28日3万元，共计11万元，除医保报销后被告实际垫付43533.44元，剩余66466.56元；8月9日通过银行转账10万元到重庆为原告垫付医疗费，出院结账是原告自行结账，医疗费88359.54元，退回11640.46元，88359.54元是否报销不清楚。经质证，原告对被告垫付费用的真实性无异议，但原告主张的赔偿金额没有计算在内。出示昆明医科大学司法鉴定中心作出的昆医大司法鉴定中心[2020](临床)鉴字第1233号司法鉴定意见书。经质证，原告有异议，认为被告的过错参与度还是太低。被告同意鉴定结果，无意见。本院对证据的认定情况，原告举证1、2，被告无异议，本院予以认定；举证3，被告对交通费1311元、重庆医科大的医药费7873.86元、鉴定费7000元无异议，本院予以认定，对人民医院的医药费16000元不予认可，原告未提交医药发票印证，本院不予认定；举证4，被告对伤残等级及三期鉴定无异议，本院予以认定，对续医费若原告同意一次性解决续医问题，则被告认可60000元，原告表示同意，故本院予以认定；举证5，因原告申请重新鉴定，被告亦表示同意，故本院仅认定其真实性。被告所举证据，原告对被告垫付费用的真实性无异议，本院予以认定。对于昆医大司法鉴定中心[2020](临床)鉴字第1233号司法鉴定意见书，系经双方一致同意对外委托鉴定的结果，应作为本案的裁判依据，故本院予以认定。本案经审理查明事实如下：原告熊安黔因右下肢疼痛于2015年11月在被告人民医院诊断并入院治疗，于同年11月4日行右侧全髋置换术。因术后感染，原告熊安黔于2011年11月30日到被告人民医院住院治疗，于2015年12月8日出院，住院8天，出院诊断为：右髋关节假体植入术后感染。2016年5月30日原告入院被告人民医院治疗，2016年6月7日出院，住院8天，出院诊断为：右髋关节假体植入术后感染。2016年6月20日原告入院被告人民医院，2016年6月3日出院，住院13天。入院诊断：右髋关节假体植入术后感染。出院诊断：1.右髋关节假体植入术后感染2.贫血（轻度）3.高尿酸血症。原告2016年8月31日入院被告人民医院，2016年9月2日出院，住院3天，出院诊断：右髋关节之后术后感染。2017年5月24日原告入院被告人民法院，2017年8月17日出院，住院78天，出院诊断为：右髋关节假体植入术后切口感染。出院遗嘱：2.加强营养，促进创面愈合。原告多次找被告人民医院协商解决赔偿事宜，在2018年3月28日原告与被告人民医院达成《借款协议》，载明：“一、在责任未明确前，甲方针对乙方现在的病情，同意先借款到上级医院治疗。借款数根据上级医院治疗支出予以处理。二、在患者住院期间，乙方生活及护理自行处理。三、待乙方治疗终结后，所治疗的费用可根据《医疗事故处理条例》的相关规定处理本次纠纷及借款。”2018年3月31日原告入院重庆医科大学附属第一医院，2018年6月8日出院，住院69天，入院诊断为：右侧人工髋关节术后假体周围感染。出院诊断为：右髋关节置换术后感染伴窦道形成。出院遗嘱：1.出院后于当地医院继续抗感染治疗，加强营养，注意休息，合理搭配饮食。2018半年8月5日，原告入院重庆医科大学附属第一医院，2018年8月24日出院，住院19天，入院诊断：右髋置换术后个人翻修书后，出院诊断:1.右髋关节假体取出术后抗生素骨水泥占位器植入。2.左侧股骨头缺血坏死。同时查明，原告熊安黔所受损伤，经贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所于2019年6月3日作出贵阳市一医司鉴所［2019］临司鉴字第085号法医临床鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人熊安黔于2015年11月3日因右股骨头缺血性坏死入住金沙县人民医院行右侧人工全髋关节置换术后右髋关节感染，致髋关节功能障碍，经评定：1.伤残等级达九级（玖级）标准；2.后续医疗费需人民币50000-60000元；3.误工期365日，护理期180日，营养期180日。经贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所于2019年6月20日作出贵阳市一医司鉴所［2019］临医鉴字第008号法医临床鉴定意见书，鉴定结论：金沙县人民医院在对熊安黔的医疗过程中存在过错，与熊安黔发生右髋关节假体感染及其预后有因果关系，建议医疗过错参与度为30%-40%。庭审中，原告熊安黔对贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所作出的贵阳市法医临床鉴定意见书的鉴定结论有异议，向本院提出重新鉴定申请。经征求被告人民医院意见，其表示同意重新鉴定。且双方当事人均表示，不论重新鉴定的结论如何均予接受，不再申请重新鉴定。经本院委托，昆明医科大学司法鉴定中心于2020年7月17日作出的昆医大司法鉴定中心［2020］（临床）鉴字第1233号司法鉴定意见书。鉴定结论：金沙县人民医院为被鉴定人熊安黔提供的诊疗过程中存在过错；该过错与被鉴定人熊安黔的损害后果之间存在因果关系，金沙县人民医院承担次要责任，建议医疗过错参与度为20%-40%。此次鉴定费用为11105元。另查明，被告人民医院的垫付费用情况：2018年3月1日5万元、1018年4月27日3万元、2018年5月28日3万元，合计11万元，其中医保报销66466.56元，被告实际垫付43533.44元。2018年8月9日10万元，退回11640.46元，垫付88359.54元，被告实际共垫付131892.98元。本院认为，被告人民医院对原告熊安黔遭受的医疗损害，经昆明医科大学司法鉴定中心作出的昆医大司法鉴定中心[2020](临床)鉴字第1233号司法鉴定意见书。鉴定结论为被告人民医院为原告熊安黔提供的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，被告人民医院承担次要责任，建议医疗过错参与度为20%-40%。该鉴定结论系一致同意重新鉴定的结果，应作为本案定案依据。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因务工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗买际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”的规定，本案中，原告熊安黔因被告金沙县人民医院的医疗过错行为遭受人身损害，其有权要求被告金沙县人民医院赔偿合理的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、医疗费、后续治疗费、精神抚慰金、残疾赔偿金、鉴定费等损失。原告熊安黔的各项损失为：1.误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日的前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最后三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业的上一年度的平均工资计算。”的规定，原告熊安黔系参照居民，其误工期评定为365日被告无异议，参照2019年度贵州省城镇单位从业人员年平均工资72003元标准，原告主张误工费60539.3元，本院予以支持。2.护理费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”的规定，原告熊安黔护理期评定为180日被告无异议，参照2019年度贵州省居民服务业、修理和其他服务业年平均工资标准46821元，其护理费计算为46821元/年÷365天×180天=23089.81元，原告主张36000元，超出部分本院不予支持。3.营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，原告熊安黔的营养期鉴定为180日被告无异议，结合本院审判实践，营养费按30元/天计算，原告的营养费计算为30元×180天=5400元，原告主张18000元，超出部分本院不予支持。4.住院伙食补助费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”的规定，原告熊安黔共住院治疗198天，参照贵州省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准（省内）100元/天计算，其住院伙食补助费计算为100元/天×198天=19800元，原告主张18000元，本院予以支持。5.交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定，原告主张交通费1311元，被告予以认可，本院不予支持。6.医疗费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前产生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，原告熊安黔主张在重庆医科大的7873.86元，被告无异议，本院予以认定；原告主张金沙县人民医院的医疗费16000元，其中2015年11月16日12000元，系其做髋关节置换术住院期间的费用于本案无关联性，且无发票证明，本院不予支持；对于2015年12月18日的1000元及2016年9月2日的1000元，虽与本案由关联，但原告未提供发票证明，本院不予支持。对于被告人民医院的垫付款131892.98元原告无异议，本院予以认定。7.后续治疗费。根据《解释》第十九条第二款：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前产生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”规定，经鉴定原告的后续治疗费为50000元-60000元，被告当庭表示若原告同意一次性解决续医问题则同意续医费计算60000元，原告明确表示同意一次性解决今后的续医问题，故本院认定原告的续医费为60000元。8.精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。”，原告熊安黔之伤经鉴定为伤残九级，原告主张精神损害抚慰金50000元过高，结合本院审判实践予以支持4000元。9.残疾赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，原告熊安黔之伤经鉴定为伤残九级被告无异议，参照上一年度贵州省城镇居民人均年可支配收入34404元标准，其伤残赔偿金计算为34404元/年×20年×20%＝137616元，原告主张126368元，本院予以支持。10.鉴定费。原告熊安黔因鉴定所产生鉴定费18105元，有鉴定意见书及鉴定费发票为据，本院予以认定。以上1-10项损失共计456579.95元。原告熊安黔所受之伤，经鉴定被告人民医院的医疗过错参与度为20%-40%，鉴于原告的实际情况，本院认定被告人民医院承担40%的赔偿责任，其赔偿金额为456579.95元×40%=182631.98元，减除被告垫付的131892.98元，被告尚应赔偿原告50739元。综上所述，原告熊安黔的诉请部分合法，本院予以支持，部分不合法，本院子以驳回。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律苦千问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告金沙县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告熊安黔误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、医疗费、后续治疗费、精神抚慰金、残疾赔偿金、鉴定费等损失合计50739元。二、驳回原告熊安黔的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，由被告金沙县人民医院负担1320元，原告熊安黔负担1980元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。逾期不提起上诉，本判决即发生法律效力，当事人可在两年内向本院申请强制执行。审 判 长  姚 杰人民陪审员  陈玉敏人民陪审员  吴 烨二〇二〇年八月二十日书 记 员  胡 鹏