河南省新乡市中级人民法院行 政 判 决 书（2020）豫07行终180号上诉人（原审被告）原阳县社会保险事业管理局，住所地原阳县城关镇原新路157号。法定代表人唐玲，该局主要负责人。委托代理人李娟，该局工作人员。委托代理人李占伟，河南兴原律师事务所律师。被上诉人（原审原告）胡长勇，男，汉族，1976年10月8日出生，住河南省杞县。委托代理人李志高，河南顺飞律师事务所律师。原审被告原阳县医疗保障局，住所地原阳县新城区产业集聚区综合楼，统一社会信用代码11410725MB19797914。法定代表人郝新明，该局局长。委托代理人包健，该局工作人员。原审第三人河南名昊木业有限公司，住所地原阳县产业集聚区金祥家具产业园，统一社会信用代码914107250754482134。法定代表人黄喜洋，该公司总经理。委托代理人李金森，河南良秦律师事务所律师。上诉人原阳县社会保险事业管理局（以下简称原阳县社保局）因与被上诉人胡长勇、原审被告原阳县医疗保障局（以下简称原阳县医保局）、原审第三人河南名昊木业有限公司（以下简称名昊公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服河南省原阳县人民法院（2019）豫0725行初40号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。原审查明，2003年原审原告胡长勇在原审第三人河南名昊木业有限公司上班。2016年11月11日，原审原告外出采购时，被一辆无牌摩托车撞倒，造成原审原告受伤，2016年12月26日原阳县人力资源和社会保障局作出工伤认定书，认定原审原告所受损伤为工伤。2017年10月31日，经新乡市劳动能力鉴定委员会鉴定原审原告的伤残等级为八级。原审原告就损失申请劳动仲裁，后又向人民法院起诉，2018年12月19日，原阳县人民法院作出（2018）豫0725民初2585号民事判决书，认定原审原告诉请的医疗费、残疾赔偿金、医疗补助金、护理费、伙食补助费、交通费等损失属于工伤保险支付范畴，未判决具体数额。判决生效后，原审原告要求原审被告给予原审原告工伤保险待遇，原审被告只向原审原告支付了一次性医疗补助金，其余工伤保险待遇，原审被告以原审原告已提起侵权诉讼为由，未予支付。原审原告未能从侵权人闫兴隆处得到赔偿。故原审原告提起本案诉讼。另查明，原审原告胡长勇于2019年向河南长垣县人民法院提起行政诉讼，要求原审被告原阳县医疗保障局按照工伤保险待遇向原审原告支付医疗费、一次性伤残赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费。长垣县人民法院于2019年5月21日作出（2019）豫0728行初14号行政裁定书，以原审原告起诉时未列明医疗费等费用的具体数额、原审原告的诉讼请求不具体、不明确，不符合起诉条件，裁定驳回原审原告胡长勇的起诉。原审法院认为，依照《工伤保险条例》第五条的规定，县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。原审被告原阳县社会保险事业管理局享有管理本辖区内工伤保险工作的职权。因原阳县医疗保障局所属经办机构工伤保险经办管理职能于2019年7月10日移交至人社部门所属经办机构，即原阳县社会保险事业管理局，故原审原告起诉原阳县医疗保障局作为被告，属起诉主体不适格，依法予以驳回，原审法院不再另行制作裁判文书。原审原告胡长勇是河南名昊木业有限公司员工，该公司为原审原告缴纳了工伤保险费用，原阳县社会保险事业管理局为胡长勇办理了工伤保险，胡长勇因工受伤后，因胡长勇无法从侵害人处获得赔偿，经胡长勇申请，原阳县社会保险事业管理局应当依照法律规定向胡长勇支付工伤保险费用。原审被告答辩称事故有侵权行为人且原审原告已经提起民事诉讼、原审原告无证据证明侵权人无支付能力的辩解，无法律依据，原审法院依法不予支持。但工伤保险待遇的支付范围与数额，应由原阳县社会保险事业管理局与胡长勇依据我国有关工伤保险待遇的法律法规进行核算。综上，原审依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条和《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、第三款之规定，判决责令原审被告原阳县社会保险事业管理局在原审判决书生效后三十日内向原审原告胡长勇履行支付工伤保险待遇（具体数额由原审原、被告双方进行核算）的法定职责。本案诉讼费50元，由原审被告原阳县社会保险事业管理局负担。上诉人原阳县社保局不服原审判决，向本院提起上诉称，一、支付医疗费的请求不应得到支持。《社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。人社部发（2012）11号《关于印发工伤保险经办规程的通知》（以下简称通知）第七十三条规定，涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书：（一）属于交通事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；（三）经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明资料。第七十六条规定，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下资料：（一）认定工伤决定书；（二）工伤职工或近亲属先行支付书面申请资料；（三）人民法院出具的民事判决书等材料；（五）由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料。本案中，被上诉人系交通事故致伤，有明确的第三人，被上诉人没有提供肇事者不支付的相关证据，即由有权机关认定的第三人不支付的相关证据，上诉人不予支付符合相关法律规定。二、一次性医疗补助金上诉人可以支付，但被上诉人应当提供相应资料，按照《通知》第六十八条规定，被上诉人至今未提供解除或终止劳动关系的相关材料，因此，上诉人有权拒付。三、交通食宿费等费用不应当支付。按照《通知》第六十四条规定，工伤职工住院治疗的，业务部门根据统筹地区人民政府规定的伙食补助费标准及工伤职工的住院天数，核定住院伙食补助费。业务部门批准到统筹地区以外就医的，根据统筹地区人民政府规定的交通食宿费标准，核定交通食宿费用。本案被上诉人未提供上述相关证据，上诉人有权拒付。综上，被上诉人仅提供了认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论、劳动合同书、鉴定票据，其他材料未提供，原审认定事实不清，请求依法撤销河南省原阳县人民法院（2019）豫0725行初40号行政判决，发回重审或改判。被上诉人胡长勇答辩称，一、一审庭审时上诉人提供的证人系交通事故的相对方，出庭作证证明被上诉人所主张的医疗费等相关费用，交通事故的相对方并没有赔偿也没有能力赔偿，根据最高法关于审理工伤保险的相关规定，工伤保险机构应当履行相应职责；二、上诉人上诉所称的提供的相关材料，被上诉人已经提供，但被上诉人不予办理；三、上诉人的主要上诉理由是医疗费、食宿费等费用，是否应当支持，而一审判决认定的是让其履行职责，其审核后可以对不符合医疗费工伤保险目录的予以核减；四、工伤经办机构已经就案涉事故的医疗费由工伤保险基金先行支付了三万余元，对于后续的十六万余元不予支付不符合相关规定。请求依法驳回上诉，维持原判。原审被告原阳县医保局述称，一审法院认定事实清楚，适用法律准确，医保局对原审判决没有异议。原审第三人名昊公司述称，第三人与被上诉人的工伤案件已经解决，本案与第三人无关，第三人对原审判决没有异议。本院经审理查明，被上诉人胡长勇为原审第三人名昊公司职工，2016年11月11日，被上诉人在下夜班途中，被一辆摩托车撞倒并受伤。2016年12月26日，原阳县人力资源和社会保障局认定被上诉人所受损伤为工伤。2018年9月10日，原审被告原阳县医疗保障局向原审第三人支付了被上诉人的一次性伤残补助金和鉴定费。2019年7月18日，原审被告的工伤保险经办管理职能移交至上诉人原阳县社保局。2019年9月5日，胡长勇向原阳县人民法院提起行政诉讼，要求原阳县医疗保障局、原阳县社保局按照工伤保险待遇向其支付医疗费19万元，一次性医疗补助金36486元，住院伙食补助费、护理费、交通费5000元。另查明，上诉人在举证期限内提供了相关证据，证明被上诉人申请工伤保险待遇时，提交了以下材料：认定工伤决定书、工伤职工劳动能力鉴定结论通知书、道路交通事故认定书、劳动合同书、职工因公负伤医疗终结劳动能力鉴定费票据、工伤待遇支付票据。本院认为，根据《工伤保险经办规程》和《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，工伤职工或用人单位申请社会保险经办机构支付工伤保险待遇时，应当依照相关规定申请并提供相关的证件和资料。本案中，胡长勇起诉请求判令社会保险经办机构向其支付医疗费、一次性医疗补助金、住院伙食补助费、护理费、交通费等费用。在诉讼过程中，原阳县社保局和原阳县医保局主张胡长勇提供的资料不齐全，虽然胡长勇对该主张予以否认，但在本院调查过程中和规定的期限内，胡长勇未能向本院明确或提供证据证明其向社会保险经办机构申请支付工伤保险待遇的时间、项目及当时提交的资料，故本院对胡长勇请求判令上诉人向其支付相关工伤保险待遇的诉讼请求不予支持。综上，原审判决认定事实不清，适用法律错误，依法应予撤销。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第八十九条第一款第（二）项的规定，判决如下：（2020）撤销河南省原阳县人民法院（2019）豫0725行初40号行政判决；（2020）驳回被上诉人胡长勇的诉讼请求。一、二审案件受理费各50元，均由被上诉人胡长勇负担。本判决为终审判决。审判长  夏智勇审判员  张彩霞审判员  谢田霞二〇二〇年八月十九日法官助理仝晖书记员宋怡恬