山东省济宁市任城区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0811民初1797号原告：孙凤芹，女，汉族，1969年2月27日出生，住山东省济宁市任城区。委托诉讼代理人（特别授权）：胡成华，济宁任城四湖法律服务所法律工作者。被告：济宁市任城区南张街道社区卫生服务中心（又名：任城区南张街道卫生院），登记号：6848208263708111C2201，住所地：济宁市任城区南张街道驻地，任城区济安桥北路6号。主要负责人：赵继广，职务：主任。委托诉讼代理人（特别授权）：刘传宾，山东信投律师事务所律师。原告孙凤芹与被告任城区南张街道社区卫生服务中心（以下简称南张卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年2月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙凤芹及其委托诉讼代理人胡成华，被告南张卫生服务中心的委托诉讼代理人刘传宾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙凤芹向本院提出如下诉讼请求：一、请求法院依法判令被告赔偿原告因误诊、延诊造成的医疗费、伤残赔偿金、误工费、精神抚慰金等损失共计40000元；二、诉讼费及相关费用由被告承担。事实与理由：2019年5月10日7时，原告骑行电动二轮车与邻村王美芹电动三轮车在南张街道驻地南唐口煤矿北邻生产路相撞受伤后，随即前往南张卫生服务中心就医，经该院放射科拍片诊断为没有发现异常，并随便开了药片了事。由于该院没有发现异常医疗结果，原告只好在家静养吃药治疗，而五天后，原告伤情恶化，疼痛难忍，无奈到济宁市第一人民医院就诊，经专家看南张医院拍片严重与该院拍片诊断不符，经进一步拍片检查显示：（1）左肩销关节脱位（2）左肩袖肌腱损伤，由于延缓治疗造成伤情恶化，只好住院手术治疗，并构成了十级伤残。该事发生是由于被告拍片诊断实属误诊、乱诊。诊断报告单没有拍片诊断医生签名及科室印章，到底谁拍片诊断有没有医师资格不清楚。属于误诊乱诊耽误了最佳医疗时期，是伤情恶化的主要原因。被告作为国家正规基层医院管理不严，医疗制度不规范，存在重大过错，原告作为巨大身体痛苦和巨大医疗费用，而交通事故肇事人王美芹以被告诊断正常为由拒绝赔偿，而法院调解下只赔偿部分医疗费用，而剩余大部分费用原告多次找被告及上级有关部门以医疗纠纷协商赔偿无果让走法律程序解决，无奈诉至法院，请求法院支持原告的诉讼请求。被告南张卫生服务中心辩称，首先，原告的损失系交通事故造成，与被告无关，且原告已向肇事方提起诉讼并达成调解协议，现该调解书已生效。在该诉讼中，原告对事故造成的其医疗费、伤残赔偿金以及误工费等均已提出赔偿诉求，且已通过法院生效的调解书获得解决。本案中，原告又一次对其以上费用重新提起诉求，性质上同为给付之诉，与其第一次起诉的赔偿项目及依据并无不同，鉴于其诉求已通过上次诉讼解决，原告不能就同一诉求因同一伤害事故再次要求赔偿，有违我国民诉法“一事不再理”的原则，根据法律规定，法院不应受理，已经受理的，应驳回其诉求。其次，答辩人在诊疗活动没有过错，也没有给原告造成任何损失或造成扩大损失，不应承担赔偿责任。原告自认为答辩人存在过错，但没有任何事实和法律依据。并且庭前在法庭提示后，仍拒绝就答辩人的医疗行为是否存在过错、其过错与原告的损失是否存在因果关系以及过错的参与度申请司法鉴定，依法应承担举证不能的责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提供的交通事故证明、被告放射报告单X光片及门诊病历复印件、济宁市第一人民医院门诊病历及住院病案、本院（2019）鲁0811民初8271号民事调解书真实性无异议，本院对上述证据载明的事实予以采信。对于开庭后原告提供的（2019）鲁0811民初8271号案件的部分复印资料真实性有异议，且不能证明被告的行为扩大了损失，且原告拒绝做鉴定，应承担不利的法律后果。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年6月10日，济宁市公安局交通警察支队任城区勤务大队出具道路交通事故证明，内容载明：2019年5月10日7时30许，王美芹驾驶电动四轮车由西向东沿唐口煤矿北侧东西方向的无名小路行驶至唐口煤矿北侧南北方向无名小路交叉路口时，与由南向北行驶的原告孙凤芹驾驶的电动自行车相撞，致孙凤芹受伤、两车损坏的交通事故。事故发生后双方均未及时报警，于2019年5月28日向交警部门报警。道路交通事故成因无法查清、责任无法认定。2019年5月10日9点左右，原告在王美芹的陪同下到被告就诊，原告提供的当日门诊病历记载：体格检查：左肩外侧缘压痛较为明显，左肩伸展功能受限，不能搭肩，辅助治疗：肩关节正斜位片11*14（感绿片）诊断：左肩外伤、左颧面部外伤RP口服双氯芬酸钠缓释胶囊、接骨七厘片，处理意见：1、注意观察，防止颅脑损伤2注意左肩功能恢复情况，必要时上级医院复诊，防止肩关节韧带损伤等情况发生3如有头晕恶心乏力等不适表现，及时到院检查。被告于2019年5月10日向原告出具放射科报告单，内容载明：孙凤芹外科申请医生张和平，检查部位肩部前后位诊断提示左肩部骨与关节未见明显异常，建议必要时进一步检查其中报告医生处为空白。2019年5月15日，原告到济宁市第一人民医院骨关节外科门诊就诊，门诊病历载明：复诊内容：左肩锁关节脱位复查西医诊断左肩锁关节脱位处理口服艾瑞昔布片及痹祺胶囊处置制动，对症治疗，必要时手术治疗。2019年5月21日，原告再次到济宁市第一人民医院门诊就诊，门诊病历载明：主诉外伤后左肩疼痛不适10天，体格检查左肩关节外形可，活动可，局部压痛。处理左侧肩关节MR平扫（磁共振检查）：左冈上肌、肩胛下肌肌腱损伤2、左肱二头肌长头肌腱关节囊内段损伤可能3肩锁关节间隙增宽并周围软组织水肿改变，肩锁关节脱位待排，请结合其它检查…西医诊断：左肩锁关节脱位、左肩袖损伤，处理口服骨疏康胶囊等药物。2019年5月31日的门诊病历显示建议手术治疗。2019年6月1日，原告在济宁市第一人民医院住院治疗8天，出院诊断左肩锁关节脱位其它诊断左肩袖肌健损伤、臂丛神经损伤，经结算，原告个人支付住院费28111.02元。另查，2019年7月3日，原告起诉王美芹、第三人南张卫生服务中心道路交通事故赔偿纠纷，后撤回了对第三人南张卫生服务中心的起诉。经原告申请，鉴定机构做出原告的伤情已构成十级伤残，后续治疗费正常情况下需8000元。原告主张被告王美芹赔偿其医疗费32283.20元、误工费17400元、陪护费1760元、伙食补助费800元、交通费200元、伤残赔偿金32594元、后续治疗费8000元、鉴定费2300元，共计95337.20元。2019年10月16日，双方达成调解协议，本院做出（2019）鲁0811民初8271号民事调解书，内容:一、被告王美芹于2019年10月21日前一次性赔偿原告孙凤芹医疗费、误工费、陪护费、伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、后续治疗费、鉴定费共计35000元；二、原告放弃其他诉讼请求，双方就本次事故再无其他纠葛。现原告诉至本院，本案在审理过程中，向原告释明，原告就被告的行为在有无过错，如有过错，与造成的损害后果有无因果关系，参与度是否提起司法鉴定，原告认为无须做鉴定，被告的过错事实清楚，请法院认定事实即可。本院审理的焦点问题是：一、被告在对原告的诊疗中是否有过错，如存在过错，该过错与原告主张的损害后果是否有因果该项及参与度；二原告的诉求是否能得到支持?对于第一个问题，原告认为，被告的拍片也严重违反了医疗规章制度，该报告单没有主治医师签及科室印章，没有真实效力，是造成误诊、延诊及原告病情恶化的主要因素，应承担对原告损失的赔偿责任。被告的意见同答辩意见。本院认为，从原告提供的就诊病历及检查单来看，原告因交通事故受伤后到被告处就诊，主治医生开具了拍片的单子，诊断提示左肩部骨与关节未见明显异常，建议必要时进一步检查，原告提供的当日的门诊病历亦载明了治疗方案为口服药物及处理意见：注意左肩功能恢复情况，必要时上级医院复诊，防止肩关节韧带损伤等情况发生。原告于2019年5月15日到济宁市第一人民医院多次门诊就诊，2019年5月31日的门诊病历显示建议手术治疗。后原告住院手术治疗。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告拒绝申请司法鉴定，根据现有的证据，本院无法做出被告的诊疗行为对原告病情造成了损害以及造成了损害的程度及因果关系参与度。原告提供的2019年5月10日的放射科报告单报告医生处未有医生的签名属实，但无证据证明该行为与原告主张的损害有因果关系及参与度。本案中原告拒绝申请司法鉴定，根据现有证据，本院无法认定被告的诊疗行为对原告病情造成了损害以及是否存在因果关系，原告应承担举证不能的法律后果。二、原告主张被告赔偿40000元，即在交通事故按照要求的总赔偿数95337.20元，扣除已经赔偿的35000元，要求赔偿40000元。被告认为原告没有明确具体的赔偿数额项目。本院认为，原告系因交通事故受伤而主张侵权人赔偿95337.20元，交警部门出具的证明中显示因未及时报警等因素无法认定，并未认定原告在交通事故中无责任。原告主张赔偿的95337.20元，侵权人王美华赔偿了35000元，系双方自愿达成的和解协议，本院在本案中亦无法认定原告的合理损失即为95337.20元。因原告未做司法鉴定，导致原告主张的被告过错行为及被告的过错行为与原告的损害后果有无因果关系无法认定。本案不属于《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定的推定医疗机构有过错的情形。因此原告主张被告应承担责任，赔偿40000元，证据不足，本院不予支持。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条、第五十五条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告孙凤芹要求被告济宁市任城区南张街道社区卫生服务中心赔偿40000元的诉讼请求。案件受理费800元，由原告孙凤芹负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长 杨    玉    兰人民陪审员 贾鹏人民陪审员朱先齐二〇二〇年八月二十日书 记 员 季    公    乐