吉林省吉林市船营区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0204民初820号 原告：路桂春，女，1952年4月4日出生，住吉林市。 委托诉讼代理人：栾凤云，吉林耘鼎律师事务所律师。 委托诉讼代理人：许瑞焱，吉林耘鼎律师事务所律师。 被告：吉林市中心医院，住所地吉林市。 法定代表人：邵明宇，院长。 委托诉讼代理人：刘政光，男，该医院医生。 委托诉讼代理人：赵静岩，吉林权维律师事务所律师。 原告路桂春与被告吉林市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告路桂春的委托诉讼代理人栾凤云、许瑞焱，被告吉林市中心医院的委托诉讼代理人刘政光、赵静岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 路桂春向本院提出诉讼请求：判令吉林市中心医院赔偿损失259943.06元（其中：医疗费29875.64元、住院伙食补助费4500元、护理费14573.70元、营养费9000元、伤残赔偿金126722.40元、交通费60405.35元、病历复印费15.20元、鉴定费10400元，合计255492.29元；主要责任：255492.29元×90%=229943.06元、精神损害抚慰金3万元）。事实与理由：路桂春因右手示指肿物于2015年6月23日到吉林市中心医院就诊，经门诊检查后收入手显二组疗区住院治疗。6月25日医生在路桂春局麻下进行了右示指切除术。术后病理诊断：右示指腱鞘巨细胞瘤，细胞生活活跃。医生告知路桂春腱鞘长东西没有恶性肿瘤。路桂春于7月6日出院返回加拿大。路桂春术后发现手术切口处再次出现肿物生长且生长速度较快，担心延误治疗于2016年4月从加拿大返回吉林，手显二组疗区主任与路桂春沟通后告知路桂春腱鞘巨细胞瘤不会出现转变为恶性肿瘤的情况，不用手术。2017年底，路桂春出现右手指麻木，腕部疼痛症状，无法拿握物品。路桂春于2018年3月再次自加拿大返回吉林，于3月19日入吉林市中心医院手显一科。3月21日，医生在局麻下为路桂春行右示指肿物（复发）切除术。术后病理诊断：考虑为腱鞘巨细胞瘤，细胞生长活跃，可见核分裂相，反复复发，建议进一步会诊。经北京中科院肿瘤专家会诊，意见：肿瘤呈多结节状，局部边缘不规则呈侵袭状，符合侵袭性腱鞘巨细胞瘤。路桂春从北京返回后，于2018年4月19日第三次入住吉林市中心医院，诊断右示指恶性腱鞘巨细胞瘤。4月20日，医生在全麻下为路桂春进行右示指截指术。吉林市中心医院在路桂春入院后诊断错误，实施的手术术式错误，延误治疗，使路桂春丧失最佳治疗时机，导致路桂春右示指缺失，拇指及中指功能严重受限。同时，路桂春经检查发现肺部亦出现结节，出现肿瘤转移的情况。吉林市中心医院的过错给路桂春造成伤害，路桂春诉讼至法院。 吉林市中心医院辩称，一、路桂春曾因右手示指肿物在吉林市中心医院住院治疗事实存在。二、吉林市中心医院是否存在过错只能通过专家给出权威的结论性意见确定。如果经鉴定吉林市中心医院具有医疗过错，吉林市中心医院绝不推卸责任。三、医疗费，第一次、第二次、第四次住院所发生的医疗费，与吉林市中心医院医疗行为之间无因果关系，应当由路桂春自行承担；第三次住院所发生的医疗费，应当将医保报销部分扣除后，以实际花费为准。护理费，第三次住院45天，路桂春计算标准14573.70元过高。营养费不应再另行支持，从鉴定意见上可以看出，营养期与住院期间相重合，支持住院伙食补助费的同时就不应再另行支付其营养费，属于重复诉请。伤残赔偿金过高，无依据标准。根据路桂春的年龄计算不出其所主张的数额。交通费过高，如果支持的话，也应当支持200-300元左右。精神抚慰金3万元过高，没有相关法律依据。复印费不应当支付，其复印的吉大医院的住院病历，与中心医院的诊疗行为之间没有因果关系，因此不应当支付。 本院经审理认定事实如下： 路桂春因右示指肿物，于2015年6月23日入住吉林市中心医院，入院诊断为右示指腱鞘巨细胞瘤，住院期间行肿瘤切除术，于2015年7月6日出院，共计住院13天，支付住院费1488.61元。 路桂春因右示指肿物复发，于2018年3月19日入住吉林市中心医院，入院诊断为右示指肿物，住院期间行肿物切除术，于2018年3月29日出院，共计住院10天，支付住院费103.30元。 路桂春于2018年4月19日入住吉林市中心医院，入院诊断为右示指恶性肿瘤复发，住院期间行右示指截指手术，于2018年5月4日出院，共计住院15天，支付住院费1516.04元。 路桂春于2020年3月30日入住吉林大学第一医院，入院诊断为右手创伤性神经瘤，住院期间行屈肌腱松解术、腱鞘切开术、手部软组织病损切除术、指神经松解术，于2020年4月6日出院，共计住院7天，支付门诊费用433元、住院费用14565.73元。 诉讼中，依据路桂春的申请，本院委托吉林释然司法鉴定中心，对吉林市中心医院对路桂春的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，过错与路桂春损害后果之间是否存在因果关系，如存在因果关系，责任程度是多少，伤残等级，每次手术所需护理期限及护理级别，每次手术所需营养期限及营养标准，后续治疗费进行鉴定。吉林释然司法鉴定中心于2020年7月17日作出（2020）医鉴字第18号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、吉林市中心医院在对被鉴定人路桂春的诊疗行为中存在过错，其过错与被鉴定人路桂春的损害后果存在因果关系，参与度为主要作用（责任）；2、被鉴定人路桂春右手功能部分活动度丧失，目前已达八级伤残；3、被鉴定人路桂春2015年6月25日手术治疗，护理期为15日为宜，遵医嘱护理级别为二级护理，营养期为15日为宜，营养费标准按当地营养费用标准为宜；2018年3月21日手术治疗，护理期15日为宜，遵医嘱护理级别为二级护理，营养期为15日为宜，营养费标准按当地营养费用标准为宜；2018年4月20日右手示指截指术，护理期45日为宜，遵医嘱护理级别为二级护理，营养期45日为宜，营养费标准按当地营养费用标准为宜；2020年3月31日在吉林大学第一医院手术治疗，护理期15日为宜，营养期15日为宜，营养费标准按当地营养费用标准为宜；4、被鉴定人路桂春此次损伤无后续治疗费用评定。鉴定过程中，路桂春支付鉴定费10400元。 认定上述事实的证据有：吉林市中心医院住院病历、吉林大学第一医院住院病历、医疗费票据、吉林释然司法鉴定中心作出的（2020）医鉴字第18号司法鉴定意见书。 本院认为： 一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，路桂春因右手示指肿物于2018年4月19日至5月4日在吉林市中心医院住院治疗，吉林市中心医院在没有证据证明路桂春右手示指所患腱鞘巨细胞瘤系恶性肿瘤，在手术指征不明确之情况下，对路桂春行右手示指截指手术，给路桂春身体健康造成损害，吉林市中心医院存在过错，构成侵权，应对路桂春的损害后果承担赔偿责任。参照吉林释然司法鉴定中心作出的[2020]医鉴字第18号司法鉴定意见书的内容，吉林市中心医院应对路桂春的损害后果承担70%的民事赔偿责任。路桂春于2015年6月23日至2015年7月6日和2018年3月19日至2018年3月29日两次在吉林市中心医院住院治疗，均是因右手示指肿物切除治疗，属原发疾病，吉林市中心医院无过错，故本院对路桂春该两次住院治疗期间发生的相关费用均不予支持。路桂春于2018年4月19日至2018年5月4日在吉林市中心医院住院，进行右手示指截指手术，吉林市中心医院存在过错（原因前面已阐述），本院对该次住院期间的相关费用请求合理部分予以支持。路桂春于2020年3月30日至2020年4月6日在吉林大学第一医院住院治疗，住院期间行肌腱松解术、指神经松解术等，系因路桂春右手示指被截指后示指缺失，引起周围组织挛缩而行的松解术，与吉林市中心医院的过错存在因果关系，故本院对该住院期间发生的相关费用合理部分予以支持。 二、对路桂春主张赔偿各项合理部分予以支持。 医疗费，路桂春于2018年4月19日至2018年5月4日在吉林市中心医院住院治疗及2020年3月30日至2020年4月6日在吉林大学第一医院住院治疗，两次住院发生的住院费16081.77元，门诊检查费433元属合理请求，本院对请求合理部分予以支持。路桂春主张的在吉林市中心医院、北京积水潭医院、加拿大医院等门诊发生的医疗费，因无相关门诊病历佐证，本院无法认定该些费用的发生与吉林市中心医院为路桂春错误行截指手术存在因果关系，本院均不予支持。 住院伙食补助费，路桂春于2018年4月19日至2018年5月4日在吉林市中心医院住院治疗及2020年3月30日至2020年4月6日在吉林大学第一医院住院治疗，两次住院共计住院22天，本院对住院伙食补助费2200元（22天×100元/天）合理部分予以支持。 护理费，参照吉林释然司法鉴定中心作出的（2020）医鉴字第18号司法鉴定意见书，路桂春于2018年4月20日右手示指截指术，护理期45日为宜，2020年3月31日在吉林大学第一医院手术治疗，护理期15日为宜，护理级别均为二级护理。本院对护理费9715.80元（60天×161.93元/天）合理部分予以支持。 营养费，参照吉林释然司法鉴定中心作出的（2020）医鉴字第18号司法鉴定意见书，路桂春于2018年4月20日右手示指截指术，营养期45日为宜，2020年3月31日在吉林大学第一医院手术治疗，营养期为15日为宜，营养费标准按当地营养费用标准为宜。本院对营养费6000元（60天×100元/天）合理部分予以支持。 伤残赔偿金，参照吉林释然司法鉴定中心作出的（2020）医鉴字第18号司法鉴定意见书，路桂春右手功能部分活动度丧失，目前达八级伤残。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款之规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的按五年计算。路桂春为城镇居民，被评定为八级伤残，定残时68周岁，故本院对残疾赔偿金108619.20元（30172元/年×12年×30%）合理部分予以支持。 交通费，考虑路桂春两次住院治疗必然实际发生交通费用，本院酌定支持交通费500元。关于路桂春主张往返加拿大的交通费用，不属于因治疗而必然发生的费用，本院不予支持。 病历复印费15.20元，属合法支出，本院对合理部分予以支持。 鉴定费10400元，吉林释然司法鉴定中心出具的鉴定意见本院已予采信，且经鉴定吉林市中心医院在对路桂春的诊疗过程中存在过错，故该笔鉴定费用应由吉林市中心医院承担。 精神损害抚慰金，考虑吉林市中心医院的过错程度、路桂春的伤残等级，本院对精神损害抚慰金酌情支持20000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告吉林市中心医院于本判决生效后三日内赔偿原告路桂春医疗费16514.77元、住院伙食补助费2200元、护理费9715.80元、营养费6000元、伤残赔偿金108619.20元、交通费500元、病历复印费用15.20元，共计143564.97元的70%即100495.48元； 二、被告吉林市中心医院于本判决生效后三日内赔偿原告路桂春精神损害抚慰金20000元； 三、驳回原告路桂春的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2599元（路桂春已先行垫付）由原告路桂春负担1149元，被告吉林市中心医院负担1450元；鉴定费10400元（路桂春已先行垫付），由被告吉林市中心医院负担。被告吉林市中心医院负担的案件受理费、鉴定费于本判决生效后三日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。 审判员  赵惠娟 二〇二〇年八月十日 书记员  张 乐