安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1321民初1958号原告：周晗，男，1968年6月8日出生，汉族，住安徽省砀山县。委托诉讼代理人：刘新华，砀山县法律援助中心律师。被告：砀山县人民医院，住所地砀山县砀城镇砀郡路，统一社会信用代码12341321486034461X。法定代表人：李则岭，该医院院长。委托诉讼代理人：李夫永，安徽序力律师事务所律师。委托诉讼代理人：王春雷，安徽序力律师事务所律师。原告周晗与被告砀山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周晗及其委托诉讼代理人刘新华、被告砀山县人民医院的委托诉讼代理人李夫永、王春雷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。周晗向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等各项损失117917元;诉讼过程中，将诉讼请求变更为由被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计56297.34元。事实与理由：原告因左侧腹股沟斜疝于2012年元月份在被告普外科行左斜疝修补术，术后刀口处产生癜痕增生,2014年4月21日原告再次在被告医院手术，一直未能消除瘢痕增生，2017年12月22日又在中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院第三次手术，又陆续治疗多年，导致原告生活上、精神上遭受极大的压力和损失。2017年12月18日原告与被告签订书面协议，同意报销原告后续治疗产生的费用，但是被告仅为原告报销部分医疗费，对于住院治疗期间的护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费以及多年来产生的精神损害一直未予赔偿，为维护原告的合法权益，特起诉，请法庭查明事实依法支持原告的诉讼请求。砀山县人民医院辩称，一、原告在北京协和南京医院产生的损失被告不予承担，应由南京协和医院承担；二、原发病治疗费用（2012年1月2日至1月8日）、住院费用等，砀山县人民医院不承担。营养费、护理费没有医嘱印证，不应支持，原告不构成伤残，其精神抚慰金不应支持。三、对三期鉴定不认可，应以实际住院天数为准。根据鉴定意见，被告只承担30%，鉴定费用11830元，根据鉴定意见原告承担70%，被告承担30%。四、被告2018年为原告垫付的8576.13元，应从被告承担的费用中扣除。本院经审理认定事实如下：2012年元月12日，周晗因“左侧腹股沟可复性包块七年”入住砀山县人民医院治疗，2012年1月13日行手术治疗，2012年1月18日出院。2014年4月21日因“发现腹壁肿块一年”周晗再次在砀山县人民医院治疗，2014年4月23日行“腹壁肿块切除术”。2017年12月18日，周晗与砀山县人民医院达成书面协议，协议约定，周晗可以任意选择国内任何医院进行相关手术，所需费用周晗全额支付，出院后农合报销后的自付部分由砀山县人民医院解决(凭手术医院结算发票)；周晗提出的其他赔偿要求再行协商或诉讼解决。本协议自双方签字之日起生效。2017年12月22日，周晗因“外阴部增生性肿物5年”住中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院治疗，2017年12月25日行外阴瘢痕疙瘩切除加皮瓣成形加肉毒素神经肌肉节点阻滞加曲安奈德瘢注射术，2018年1月12日“好转”出院，出院诊断：外阴瘢痕疙瘩。周晗在中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院治疗支付医疗费14233.80元，其中砀山县人民医院为周晗垫付8576.13元，周晗农合报销部分5657.67。此外，周晗又支付医疗费548.01元。周晗治病支出交通费129元以及鉴定支出交通费用641.66元。诉讼过程中，根据当事人申请，本院委托山东东岳司法鉴定中心1、对砀山县人民医院在周晗治疗过程中的诊疗行为是否存在过错，如有过错，诊疗行为与损害后果是否存在因果关系以及原因力的大小；2、对周晗的伤残等级进行司法鉴定；3、对周晗的护理期、误工期、营养期进行司法鉴定。该鉴定中心出具司法鉴定意见为：砀山县人民医院对周晗的诊疗行为存在过错，过错与外阴部瘢痕疙瘩及瘢痕疙瘩第二次手术之间存在因果关系，建议过错原因力的大小分别为30-40%（瘢痕疙瘩）、70-80%（瘢痕疙瘩切除复发北京协和医学院皮肤病医院二次手术）；左侧外阴部损伤达不到伤残等级；建议误工期、护理期、营养期分别评定为120日、50日、50日。周晗支付鉴定费（评残）2080元。砀山县人民医院支付鉴定费（医疗过错鉴定）11830元。另查明，2019年安徽省农、林、牧、渔业就业人员年平均工资46917元，安徽省2019年度居民服务行业平均工资49472元/年。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，砀山县人民医院在给周晗治疗过程中存在一定的过错，造成周晗左侧外阴部形成“瘢痕疙瘩”以及切除后复发到北京协和医学院皮肤病医院进行二次手术的损害后果。山东东岳司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》分析认为：关于医疗过错、因果关系及原因力大小。《病历书写基本规范》第六条：病历书写应规范使用医学术语文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。周晗于2012年1月12日住砀山县人民医院治疗，医方书写的入院记录病程记录、手术记录及签名等字迹潦草，无法辨认。砀山县人民医院违反了《病历书写基本规范》的要求，存在过错。《手术知情同意术》5.伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染裂开、不愈合、瘘管及窦道形成。砀山县人民医院未告知术后可能发生癜痕疙瘩，存在告知不全的过错。周晗于2014年4月21日第二次入住砀山县人民医院治疗，医方诊断为“腹壁肿块”，医方未对“腹壁肿块”进行明确诊断“腹壁肿块”的性质，仅对“腹壁肿块”进行了单纯“腹壁肿块切除术”医方存在未明确诊断及制定相应的治疗方案就盲目行手术治疗，存在过错。周晗于第一次2012年1月12日因“左侧腹股沟斜疝”住砀山县人民医院,2012年1月13日行手术治疗，术后在愈合过程中形成“瘢痕疙瘩”，由于医方的病历资料无法辨认，从患者的陈述及医方在术后曾应用抗生素，推断当时术后切口存在感染，医方对切口感染治疗不彻底，从而导致了“瘢痕疙瘩”的形成，因此，医方的过错与“瘢痕疙瘩”之间存在因果关系，结合“瘢痕疙瘩”的形成在一定程度上与个人体质有关，医方的过错系导致“瘢痕疙瘩”的次要原因，建议过错的原因力大小为30-40%。2014年4月21日第二次住砀山县人民医院，医方诊断为“腹壁由于医方对“瘢痕疙瘩”未明确诊断，未考虑到“瘢痕疙瘩”单纯手术可能进一步刺激瘢痕疙瘩复发并增大，以致医方对“瘢痕疙瘩”采取了单纯手术切除的治疗方案不当，致使后期复发再次手术治疗，因此，医方的过错与“瘢痕疙瘩”复发之间存在因果关系，过错是主要因素，结合本案具体情况，建议过错的原因力大小为70-80%。关于周晗的伤残等级；护理期、误工期、营养期。周晗左侧腹股沟可见长10cm“√”的手术瘢痕，近外阴部可见皮肤成白色，比照标准《人体损伤致残程度分级》标准之规定，以上皮肤损害达不到伤残等级，不予评残；被鉴定人周晗左侧外阴部“瘢痕疙瘩”先后行二次手术治疗，治疗过程中需要休息、无法正常工作，日常生活需要他人辅助、需要补充必要的营养物质，以提高治疗质量促进恢复，结合本案实际情况，建议误工期、护理期、营养期分别评定为120日、50日、50日。该司法鉴定意见书系该鉴定机构审查周晗诊疗过程的相关病例材料和听取双方当事人意见后，根据鉴定相关法规和医学规范作出的专业评判，其鉴定意见，科学、客观、公正，应当作为本案的定案依据。砀山县人民医院对鉴定意见提出异议的理由不能成立，本院不予采纳。根据砀山县人民医院的医疗过错，参考鉴定机构对砀山县人民医院医疗过错参与程度评定意见，结合本案的实际情况，本院酌定责任比例为砀山县人民医院对左侧外阴部“瘢痕疙瘩”形成承担35%的赔偿责任；对瘢痕疙瘩切除复发在北京协和医学院皮肤病医院二次手术产生的费用承担80%的赔偿责任。关于周晗在本案中的各项损失如何确定的问题。根据本案查明的事实，本院确定周晗的相关损失如下：（1）医疗费548.01元，该费用系2017年12月18日，周晗与砀山县人民医院签订书面协议后又产生的新的治疗费用，上述花费与治疗周晗的疾病有关，且有有效票据予以佐证，本院予以认定。（2）交通费770.66元（129元+641.66元），系周晗为治疗疾病而支出的费用以及查明案件事实所支出的费用，予以认定。（3）误工费，经鉴定误工期120日，其误工费15424.8元（46917元/365天×120天）；（4）护理费，经鉴定护理期为50日，其护理费6777元（49472元/365天×50天）；（5）营养费，经鉴定营养期为50日，营养费1500元（50天×30元/天）；（6）住院伙食补助费，周晗二次住院21天（2017年12月22日-2018年1月12日），住院伙食补助费630元（21天×30元/天）；（7）关于周晗主张砀山县人民医院给付农合报销部分5657.67元的问题，2017年12月18日，周晗与砀山县人民医院签订书面协议，协议约定，周晗可以任意选择国内任何医院进行相关手术，所需费用周晗全额支付，出院后农合报销后的自付部分由砀山县人民医院解决(凭手术医院结算发票)；周晗提出的其他赔偿要求再行协商或诉讼解决。该协议已经生效，对双方当事人均具有约束力，且已履行完毕。故周晗主张农合报销部分5657.67元应由砀山县人民医院赔付，本院不予支持。以上合计25650.47元。此外，周晗虽未构成残疾等级，但该疾病确给周晗带来了一定的精神痛苦，结合本案的实际情况，本院酌情支持精神损害抚慰金3000元。综上所述，根据砀山县人民医院的医疗过错并参考山东东岳司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，本院酌定砀山县人民医院承担80%的赔偿责任，即赔偿周晗各项经济损失共计20520.34元（25650.47元×80%），另，还应赔偿精神损害抚慰金3000元。周晗的其他诉讼请求，证据不足，本院不予支持。诉讼期间，周晗要求进行伤残等级鉴定，支付鉴定费2080元，因其皮肤损伤达不到伤残等级，鉴定费2080元应由周晗自行负担。本案进行医疗过错责任鉴定，砀山县人民医院支付鉴定费11830元，根据双方过错程度，周晗应承担鉴定费2366元，砀山县人民医院应自行承担鉴定费9464元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第三十条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告砀山县人民医院于判决生效后10日内赔偿原告周晗各项经济损失20520.34元及精神损害抚慰金3000元，合计23520.34元；二、原告周晗于判决生效后10日内应给付被告砀山县人民医院鉴定费2366元；三、驳回原告周晗的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费604元，由原告周晗负担366元，被告砀山县人民医院负担238元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审判员  刘存领二〇二〇年八月二十四日书记员  张迷迷附本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。