江苏省靖江市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1282民初7084号原告：赵凤珠，女，1972年6月17日生，汉族，住靖江市。原告：高远，男，1995年8月26日生，汉族，住靖江市。原告：高婧，女，1997年6月1日生，汉族，住靖江市。原告：高银松，男，1950年4月5日生，汉族，住靖江市。四原告委托诉讼代理人：孙勇军，江苏辰品律师事务所律师。被告：靖江市肿瘤医院西来中心卫生院，住所地靖江市土桥北街26号。法定代表人：刘华富，院长。委托诉讼代理人：刘勇，江苏信义诚律师事务所律师。原告赵凤珠、高远、高婧、高银松与被告靖江市肿瘤医院西来中心卫生院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵凤珠、高远、高婧及四原告委托诉讼代理人孙勇军，被告委托诉讼代理人刘勇到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、请求判令被告赔偿四原告因高熀兴死亡造成的损失：死亡赔偿金1049200元（23836元、+5636元）*1.78*20年）、丧葬费43622元（87244元/年，计算6个月）、精神损害抚慰金50000元、被抚养人生活费304619元（31329元*11年，放弃40000元）、亲属误工费3000元、交通费2000元，合计1452441元。由被告靖江市肿瘤医院西来中心卫生院赔偿40%，计580976.4元。2、诉讼费3019.74元、鉴定费10000元，由被告承担。事实和理由：2019年7月14日下午9时左右，高熀兴喝酒后感觉身体不舒服至被告处就诊，该医院工作人员检查后确认急性酒精中毒，2019年7月15日凌晨1时10分，高熀兴突然出现呼吸消失，呕吐物窒息，气管插管后见气管内有呕吐物，1时56分，心电图直线。2019年7月16日，南京医科大学司法鉴定所派人至靖江市殡仪馆进行尸体解剖与提取检材，2019年8月29日该司法鉴定所出具鉴定意见，高熀兴在自身高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础上急性乙醇中毒致脑干功能抑制、呼吸循环功能衰竭而死亡。2019年12月31日泰州市医学会根据靖江市人民法院的委托，对被告对死者高熀兴的医疗行为是否存在过错、如有过错，其医疗行为与患者死亡后果之间是否存在因果关系，以及原因力大小进行鉴定。专家意见：被告在患者高熀兴诊疗过程中存在医疗过错行为，与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力的大小为次要因素。被告辩称：对原告所述2019年7月14日晚上患者高熀兴在被告处就诊以及15日凌晨死亡没有异议。对2019年8月29日南京医科大学司法鉴定所对患者进行尸检并出具的鉴定意见无异议。对泰州医学会医疗损害鉴定意见的真实性无异议，但该鉴定书分析说明中，第二项中认定的医方在医疗过程中存在的过错有异议，该项认定被告存在过错没有依据，也与分析说明中第一项第三点自相矛盾，第三点认定患者急性酒精中毒诊断明确，医方给予监测生命体征、解毒及抢救过程未违反诊疗规范，既然被告行为未违反诊疗规范，因此被告没有过错。南京医科大学司法鉴定所司法鉴定书中，根据苏州大学司法鉴定中心司法鉴定患者血液中乙醇浓度为409毫克/100毫升，病理学诊断第一项诊断为急性乙醇中毒（单独乙醇致死浓度为400－500毫克/100毫升），从中可以反映患者死亡是因为饮酒后中毒所致，与被告的医疗行为无关联性，鉴定意见认为被告对患者病情评估不足，经治医生未进行催吐、洗胃处理存在过错没有依据，患者当时已经大量饮酒出现中毒症状，此时不宜洗胃，也没有任何诊疗规范规定在这种情况下应当对患者进行催吐、洗胃处理。根据普通高等教育本科国家级规划教材（内科学），对急性酒精中毒的处理也是按照被告对患者进行处理的方式，其中并没有要求鉴定意见书中认定的催吐、洗胃处理方式，根据当时的患者情况，应当采取的就是解毒的诊疗措施，鉴定意见书中认定被告实施的解毒诊疗未违反诊疗规范，在南京医科大学司法鉴定所的司法鉴定意见中，也印证了这一点，其非常明确的表述患者死亡系急性乙醇中毒导致，这也是患者死亡的真正原因。对泰州医学会作出的司法鉴定意见中因果分析和原因及大小分析认为患者死亡与被告医疗过错行为存在一定的因果关系，原因及大小为次要因素，该表述与鉴定意见中的专家意见一致，并没有对是否存在因果关系以及存在何种因果关系和原因及大小进行论证分析，没有详细说明所谓的过错与患者死亡的关联性，及该过错为什么会构成患者的死亡因素，以及在患者死亡因素中起到多大的作用，如果没有该过错，患者是否不必然会死亡。所以该因果关系及原因大小分析只是一个简单的结论和专家意见一样，不能让看到该鉴定报告的人对该结论信服。因此，被告在对患者高熀兴的诊疗行为中不存在过错，即使存在某些过错，也与患者死亡无因果关系，被告不应当承担赔偿责任。对于诉讼请求中的被扶养人生活费按照江苏省高院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案，不应当单独计算被扶养人生活费。被扶养人生活费包含在死亡赔偿金内，对于亲属误工费3000元、亲属交通费2000元，均无票据，具体数额由法院酌定。精神损害抚慰金认可30000元。另外，南京医科大学对患者进行尸检、鉴定过程中，被告向南京医科大学司法鉴定所支付了鉴定咨询服务费8400元、劳务费（专家费用）4000元，向苏州大学支付鉴证咨询费1620元。上述费用应在被告承担的赔偿费中予以扣减。针对被告的答辩，原告补充陈述：泰州医学会在鉴定过程中，具有鉴定资质，鉴定程序合法，所作的医疗损害鉴定书，可以作为本案认定事实的依据。被告在明知死者处于酒精中毒的状态，而未进行洗胃催吐，其诊疗行为存在过错，且过错较大，被告应赔偿原告40%的损失。被告主张垫付的费用，如是真实的，原告同意按比例扣减。经审理查明：四原告分别系高熀兴（1969年1月3日生）之妻、子、女、父。2019年7月14日21时50分左右，高熀兴饮酒过量半小时，由他人急送至被告处输液治疗，次日凌晨其突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。同年7月15日，靖江市卫生健康委员会委托南京医科大学司法鉴定所对死者进行尸体解剖、病理分析并分析死亡原因。同年8月27日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大鉴所[2019]病鉴字第72号司法鉴定意见书，其鉴定意见：高熀兴系在自身高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础上急性乙醇中毒致脑干功能抑制、呼吸循环功能衰竭而死亡。诉讼过程中，本院委托泰州市医学会对被告在诊疗过程中对患者高熀兴的医疗行为是否存在过错等进行鉴定。泰州市医学会鉴定后认为：医方在诊疗过程中存在以下过错：1、对患者病情评估不足，经治医师未行催吐、洗胃处理；2、对患者内环境的监测不够完善；3、经治医师在诊疗过程中对患者的病情观察不够细致；4、病历文件记载欠完整、严谨（如患者就诊时间未使用24小时制等）。患者死亡主要与其自身高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础上急性乙醇中毒致脑干功能抑制、呼吸循环功能衰竭有关，亦与被告医疗过错行为存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素。另根据苏州大学司法鉴定中心司法鉴定意见书（苏大司鉴中心[2019]毒鉴字第6392号）记载：……送检的死者高熀兴血液中乙醇为409毫克/100毫升。上述事实由原告提供的南京医科大学司法鉴定所作出南医大鉴所[2019]病鉴字第72号司法鉴定意见书、泰州市医学会泰州医损鉴[2019]32号医疗损害鉴定书、村委会死者亲属关系证明、门诊病历等为证。本院认为：泰州医学会作出的医疗损害鉴定书，程序合法，鉴定人具备相应资格、鉴定意见有明确依据，能够作为本案认定事实的依据。被告对泰州市医学会鉴定意见“对患者病情评估不足，经治医师未进行催吐、洗胃处理，存在医疗过错行为”等有异议，然并未提供充分证据予以反驳，本院不予采信。高熀兴的死亡主要与其在自身高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化心脏病的基础上急性乙醇中毒致脑干功能抑制、呼吸循环功能衰竭有关，但亦与被告的医疗过错行为存在一定的因果关系。综合分析患者死亡原因、被告诊疗行为中存在的过错及原因力大小，本院酌情确定被告对高熀兴死亡给四原告造成的损失承担30%的赔偿责任。四原告的损失，本院综合原告举证及有关法律认定。根据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》规定，被侵权人有被扶养人的，被扶养人的生活费不再作为单独的赔偿项目，不影响赔偿总额，但需在残疾赔偿金或死亡赔偿金中列支，以保护被扶养人的生存权益。因此，被告关于被扶养人生活费应包含在死亡赔偿金的辩称，本院予以支持。亲属误工费、交通费，结合实际需要酌情确定。原告主张的死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费，符合有关法律规定，本院予以认定。综上，本院认定高熀兴死亡给四原告造成的损失为：死亡赔偿金1049200元（含被扶养人生活费304619元）、精神损害抚慰金50000元、丧葬费43622元（87244元/12*6个月）、亲属误工费2500元、交通费1000元，鉴定费用24020元（含被告垫付的14020元），合计1170342元。由被告赔偿30%即351102.6元，扣除被告垫付的14020元，被告还需赔偿原告损失337082.6元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条的规定判决如下：被告靖江市肿瘤医院西来中心卫生院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告赵凤珠、高远、高婧、高银松因高兴死亡造成的损失337082.6元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3019.74元，四原告负担2113.74元、被告靖江市肿瘤医院西来中心卫生院负担906元（被告负担的部分，原告已交纳，被告于本判决发生法律效力之日起十五日内直接支付给四原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，副本两份，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费3019.74元。审 判 长  曹味东人民陪审员  朱灿根人民陪审员  宋秀萍二〇二〇年八月十八日书 记 员  何 婧附：本判决援引的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。