河南省中牟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0122民初4750号原告：冯麦付，女，1969年6月10日出生，汉族，住中牟县。委托诉讼代理人：任国仓，系冯麦付丈夫。被告：中牟县第二人民医院，住所地：中牟县城关镇官渡大街19号，登记号F7063094-741012213A1001。法定代表人：袁蜀豫，系该院院长。委托诉讼代理人：刘昌，该院医生。委托诉讼代理人：白超华，河南昊展律师事务所律师。原告冯麦付与被告中牟县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人任国仓，被告委托诉讼代理人刘昌、白超华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告冯麦付向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因感染转院所花的治疗费40000元、车旅费3000元、（2019）豫0122民初7628号案件所花的鉴定费3000元、营养费5000元、伙食补助费7500元、陪护费28075元等，总计86075元；2、后续治疗费由被告承担；3.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告患有腰椎管狭窄症,需要做手术治疗。2019年1月14日入住被告医院,2019年1月19日,做了植骨融合内固定手术,手术还算成功,在做了手术后治疗上,被告把预防感染的抗生素药(头孢呋辛钠)停了四天,使原告的切口感染,给原告造成严重后果。××例的医嘱单上,2019年1月20日,用了抗生素(头孢呋辛钠)。1月21日——1月24日,被告在原告不知情的情况下,把抗生素药停了四天,理由是按一类切口执行用药,不用预防抗感染药物,使用抗生素,这四天,原告的炎症指标高出了参考值的几倍,这几天都不该停用。1月25日,原告发烧体温39.2°,1月27日,原告切口感染,原告家属要求转院治疗,被告主治医师(刘斌)说,没事他处理了啦,不耽误回家过小年。到了2月2日,原告的切口不愈合,发烧。被告控制不住,才让转院治疗,错过了最佳治疗期。原告先后转院三次(骨科医院两次)(郑大一附院一次)(后又在刁家镇医院住院多次),多家医院都诊断为:腰椎间盘突出术后感染,先后在医院住院8个多月,现生活还不能自理。2019年8月10日,原告去复印病历(共49页),在病历中,原告发现被告有医疗过错。2019年1月21日--1月24日,被告把预防感染的抗生素药停了四天,于是原告去找李科长投诉主治医师刘斌,在给原告做了手术第三天,2019年1月21日—-1月24日,停用抗生素药四天,才是原告的切口感染的主要原因,给原告造成严重后果。让他给说法,被告说是按书本上的(《抗菌药物临床应用的基本原则》)一类切口严格执行,不该用抗生素药物。被告说他没有错,并在书本上画上线让原告看,还把那一页复印交给原告。原告现在还保存着,调解无望,2019年8月20日,原告诉于中牟县人民法院(案号是2019豫0122民初7628号),之间并委托广东华医大司法鉴定中心进行鉴定,又让被告补充了病例(护理记录、病程记录、体温单各一份),还有其他共22页,在补充的护理记录中,××例(临时医嘱单)中,被告涂改了病例中的主要内容,涂改的前后非常矛盾,导致鉴定有失公平,原告给鉴定所说,被告涂改病历,应承担完全责任,鉴定所说,涂改病历不在鉴定范围之内,所以原告退卷,不做鉴定,撤诉再另行起诉。现原告涂改病历,没给原告预防感染，还故意停抗生素药,是原告切口感染主要原因,给原告造成严重后果,被告应承担完全的责任。原告转院治疗所花费的车旅费、治疗费、营养费、陪护费、鉴定费、伙食补助费等都应由被告承担。被告中牟县第二人民医院辩称，被告的诊疗行为符合法律法规及诊疗规范，对原告没有造成损害，更无因果关系，被告病程记录记载的瑕疵与原告诉称的所谓损害没有因果关系，无鉴定依据的支持，故请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理查明：2019年1月14日，原告因腰部疼痛伴左下肢疼痛、麻木至被告处住院治疗，入院主要诊断为腰椎管狭窄症，其他诊断为腰椎间盘突出症、高血压3级（极高危）、心肌缺血、阑尾炎切除术后，后因保守治疗效果欠佳，于2019年1月19日行腰4/5、腰5骶1椎管后入路椎管扩大减压、神经松解、髓核摘除、植骨融合内固定手术，被告对原告进行了术前风险告知，原告后于2019年2月2日出院，出院诊断为：腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、高血压3级（极高危）、心肌缺血、阑尾炎切除术后、腰部切口感染。现原告以被告应该使用抗生素而停用抗生素4天（2019年1月21日—24日），致使原告切口感染，被告存在诊疗过错并造成原告损害为由诉至法院，请求被告承担损害赔偿责任。本案在审理过程中，经本院向原告释明，原告对其诉称的被告诊疗行为存在过错、与原告遭受的损害具有因果关系，拒不申请司法鉴定，其理由是：被告××程记录进行了涂改，每日结算清单和医嘱单上并未显示使用抗生素，病程记录上也应该记录为未使用抗生素，××程记录上却记载应使用抗生素且已执行使用，被告为逃避责任××程记录进行涂改影响鉴定公平，××程记录及手术风险评估表，被告应该使用抗生素，但被告并未实际使用，明显具有过错。另查明，病程记录记载的拔除尿管时间为2019年1月20日，护理记录单记载的时间为2019年1月23日8点37分，原告称此处亦属于被告××程记录进行的涂改。庭审中，被告认可在2019年1月21日—24日未对原告使用抗生素，但主张该期间不使用抗生素符合医疗规范、不存在过错，××例。本院认为，原告到被告处就诊，双方形成医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案系医疗损害责任纠纷，应适用过错责任归责原则，原告主张被告应该使用抗生素而未使用具有过错，但是否应该使用抗生素以及未使用抗生素对造成原告切口感染的原因力大小涉及医学专业知识，应借助司法鉴定予以评判，原告提交的现有证据不能证明被告诊疗行为存在过错、与原告损害具有因果关系。关于原告主张的被告篡改病例的问题，原告认为被告涂改病程记录系为掩盖未使用抗生素的事实，但被告认可该期间未对原告使用抗生素，原告主张被告篡改病例的动机并不存在，被告认可记载不准确系因书写不规范所致，××程记录与结算清单、医嘱单记载不一致的情形，原告并未提供充分证据证明系因被告故意篡改病例导致。至于是否影响鉴定结论，病程记录记载使用抗生素，并不等同于实际诊疗中使用了抗生素，且双方对未使用抗生素不持异议，仅对是否应该使用抗生素存在争议，原告可在双方认可的诊疗行为基础上申请司法鉴定，××程记录记载的瑕疵部分与鉴定结论的影响性、关联性也应由鉴定机构予以认定。但原告经本院释明后，坚持不同意进行医疗损害鉴定，应承担举证不能的不利后果。故原告以被告诊疗存在过错、与原告损害具有因果关系为由要求被告承担医疗损害赔偿责任的诉请，本院不予支持。但被告病例记录不规范，造成患者对医方诊疗行为的质疑，引发本案诉讼，且引发原告担心对鉴定结论造成影响而在第一次起诉时撤回鉴定申请，原告为此遭受经济损失，故本院酌情判令被告给予原告一定的补偿，金额为1.5万元，给予原告经济补偿也有××例书写管理，减少医患纠纷。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中牟县第二人民医院于本判决生效之日起10日内补偿原告冯麦付损失1.5万元；二、驳回原告冯麦付的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1952元，减半收取976元，由原告冯麦付承担806元，由被告中牟县第二人民医院承担170元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，同时将交费凭证交本院查验。审判员  吕瑞强二〇二〇年八月十四日书记员  蔡贝贝