陕西省渭南市华州区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)陕0503民初1608号 原告：周某某，男，汉族。 委托诉讼代理人：李锋，陕西恪是律师事务所律师。 被告：通用环球中铁华州医院（原中铁一局集团中心医院），住所地：渭南市华州区南。 法定代表人：王某甲，该院院长。 委托诉讼代理人：王某乙，男，汉族，。 委托诉讼代理人：杜敏，陕西同州律师事务所律师。 原告周某某与被告通用环球中铁华州医院（以下简称中铁医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告周某某特别授权委托诉讼代理人李锋、被告中铁医院委托诉讼代理人王某乙和杜敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告周某某向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告各项损失241141.33元（医疗费197545.33元、交通费330元、住院伙食补助费1510元、营养费2700元、鉴定费10056元、精神损害抚慰金5000元、护理费24000元）的50％即120570.67元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2019年6月12日因“摔伤致左髋关节肿痛、畸形、活动受限1天”之主诉入住被告医院外二科治疗，6月15日在全麻下行左侧股骨颈骨折人工股骨头置换术。由于手术医师操作失误，出现骨皮质爆裂假体周围骨折，导致原告转西安交通大学第一附属医院行二次手术，给原告造成了巨大的身体伤害和财产损失。为维护原告合法权益，遂诉至法院，请求判如所请。 被告中铁医院辩称，被告医院在为原告进行手术时无任何失误，手术方案正确、符合有关医学规定，且及时告知原告家属术后存在假体周围骨折的并发症风险。出现并发症后，被告医院制定了解决方案且完全有能力解决该问题，但原告家属强烈要求转上级医院治疗，并表示责任自负。综上，被告医院没有过错，故不应承担任何赔偿责任。 双方当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷为证。对当事人有异议的证据，本院分析认证如下：1.原告诉称被告存在医疗过错一节，其向法庭提交了陕西正义司法鉴定中心鉴定意见书及异议答复各一份、2012版《人工髋关节置换技术管理规范》一份、《医疗器械监督条例》一份，证明被告医院不符合《人工髋关节置换技术管理规范》中仅限于初次人工髋关节置换技术及主治医师具备近三年来每年不少于30例髋关节置换手术的基本要求，原告以此认为被告应承担同等责任的过错赔偿。被告中铁医院对原告提交的该组证据的真实性、关联性表示认可，其认为鉴定意见分析说明第一项已明确说明术后存在假体周围骨折之风险属手术并发症，且“C”型臂检查并非必须进行的检查，被告医院诊疗过程中不存在医疗过错；被告医院进行人工髋关节置换术是经过卫生局考核审批通过的，符合医疗行为的分级制度和行政许可制度，为此其向法庭提交了医疗机构执业许可证一份、2017年至2019年股骨颈手术例数统计证明一份。原告认为医疗机构执业许可证的批复时间为2019年3月16日，而统计证明统计时间为2017年至2019年三年时间，该组证据不能证明被告医院开展人工髋关节置换技术的医师符合《人工髋关节置换技术管理规范》的基本要求。结合原被告双方的陈述、举证和质证，本院对原被告双方提供的该组证据的真实性、合法性、关联性予以确认。2.原告诉称其各项损失共计241141.33元一节，其向法庭提交了中铁一局集团中心医院诊断证明书一份、住院病历一套及医疗费票据复印件六张、西安交通大学医学院第一附属医院病历一套及医疗费票据复印件一张、外购药品小票四张、同一医药南二环店购药发票一张、交通费票据三张、西安急救中心医疗收费票据一张、陕西正义司法鉴定中心发票二张。被告对原告提交的中铁一局集团中心医院的相关证据的真实性表示认可；以西安交通大学医学院第一附属医院的收费票据系复印件为由，对其真实性不予认可；以外购药品票据无印章为由，对其真实性不予认可；对同一医药南二环店的收据及交通费票据的真实性均不认可；被告对急救中心和鉴定中心票据的真实性认可，但表示不承担该笔费用。结合原被告的陈述、举证和质证，本院对原告提交的中铁一局集团中心医院及西安交通大学医学院第一附属医院的病历资料及花费票据、西安急救中心医疗收费票据、陕西正义司法鉴定中心的二张收费票据的真实性予以确认，对原告提交的三张交通费98.50元票据的真实性、关联性予以确认；原告提交的外购药小票无售药单位公章及购药人信息，本院对其真实性、关联性不予确认；原告提交的同一医药南二环店收款收据无购药人信息，本院对其真实性、关联性不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年6月12日9时23分，原告周某某以“摔伤致左髋部肿痛、畸形、活动受限1天”之主诉入住被告中铁医院，经诊断为：1.左股骨颈骨折（基底型）；2.糖尿病（二型）；3.高血压病（三级）；4.慢性支气管炎；5.左侧基底节区脑梗塞。2019年6月15日9时，被告医院在对原告全身麻醉下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术；术后，原告安返病房，被告医院对原告进行了左下肢持续中立位丁字鞋固定。2019年6月17日，原告进行复查术后左髋关节正位片，了解术后假体位置。2019年6月18日，原告左髋关节正位片可见股骨柄假体远端骨折外侧劈裂，被告外科主任观片后嘱：1.患者骨质疏松造成安装假体时骨裂；2.患者股骨远端髓腔狭窄造成股骨柄远端安装时劈裂。被告医院及时告知原告家属术后情况，并提出了处理方案。2019年6月19日，原告儿子周昂考虑后向被告医院提出转上级医院治疗的要求，并在签署自动转院告知书后于当日12时为原告办理了出院手续。原告在被告医院治疗期间，花费住院费28769.83元、门诊费用49元。2019年6月19日14时，原告转入西安交通大学医学院第一附属医院住院治疗，经诊断为：1.左侧人工股骨头置换术后假体周围骨折；2.冠心病；3.无症状心肌缺血；4.高血压病3级，5.心律失常；6.室性早搏；7.Ⅱ型糖尿病；8.认知功能减退，住院26天，花费医疗费166403.38元。2019年7月15日，原告出院时，花费救护车费及担架费240元。2019年10月10日，原告以医疗损害责任纠纷将被告医院起诉到法院，要求被告赔偿其相关损失。2019年10月17日，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、原告伤残程度、原告的护理期和营养期进行司法鉴定。陕西正义司法鉴定中心鉴定后，于2020年3月12日以申请方未缴纳“损伤残疾程度进行鉴定”事项的鉴定费为由，终止该事项的鉴定，并出具了其他三项鉴定的鉴定结论。陕正义司鉴[2020]临鉴字第292号司法鉴定意见书第五项分析说明为：1.根据专科检查及X线片显示，对患者周某某的“左股骨颈骨折（基底型）”的诊断明确，手术指症明确，医方诊疗方案符合诊疗常规；医方术前已向家属履行告知义务，术后存在假体周围骨折之风险，属手术并发症；2.医方手术时具备“C”型臂检查设施，但未在术中行骨折内固定复位复查，存在过错；综上所述，通用环球中铁华州医院对周某某实施诊疗的行为存在过错，过错与损害后果之间存在一定因果关系，其具有轻微原因力作用；3.根据中华人民共和国公共安全行业标准（GA/T1193-2014）《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.10b之规定，周某某的护理期限为120天、营养期限为90天。鉴定意见为：1.通用环球中铁华州医院对周某某实施诊疗的行为存在过错，过错与损害后果之间存在一定因果关系，其具有轻微原因力作用；2.周某某的护理期限为120天，营养期限为90天。2020年5月6日，原告对该鉴定意见提出以下疑问：1.医疗机构过错轻微原因力作用的鉴定依据是什么？2.该鉴定意见书认为属手术并发症，但是否考虑了《手术分级标准及管理规范》和相关医疗操作规程及管理制度对“医生手术资格准入”与“设备准入”的规定？陕西正义司法鉴定中心2020年5月26日异议答复为：1.涉及法律的技术问题属法庭确认的技术问题，不需要鉴定，应直接遵循法律的相关规定认定责任；2.我司之所以认为院方的诊疗行为与患者的诊疗后果存在轻微原因力作用是因院方有“C”型臂检查设备，但未在术中行内固定复位检查，而是否行该检查与患者股骨头置换术假体周围骨折无必然联系，只是能够及时发现骨折并采取相应假体周围骨折钢丝环绕内固定的措施而已。另查明，2019年3月16日，渭南市华州区卫生健康局向被告中铁医院颁发的医疗机构执业许可证中限制类医疗技术名称中第5项为人工关节置换（髋关节）技术；为原告进行手术治疗的医师杨峰、吉军均具有外科专业国家医师执业资格。本案在审理过程中，双方意见分歧较大，无法达成一致意见。 本院认为，被告医院具有执业资格的医师对原告行人工股骨头置换术符合行政法律法规的规定，被告医院对原告的诊断明确、手术指症明确、诊疗方案符合诊疗常规。被告医院对原告进行手术时具备“C”型臂检查设施，但未在术中行骨折内固定复位复查，存在过错，过错与损害后果之间存在一定因果关系，其具有轻微原因力作用。故对原告在转院后产生的损失，被告医院应承担10％的过错责任。原告转院后的损失为：医疗费166403.38元、住院伙食补助费1300元（50元/天×26天）、营养费2490元[（90天-7天）×30元/天]、护理费9040元[80元/天×（120天-7天）]、交通费98.50元、救护车费及担架费240元、鉴定费10056元，共计189627.88元；该笔损失的10％即18963元，由被告向原告予以赔偿。原告在被告医院的治疗花费及损失属其正常医疗的花费范畴，不应由被告医院承担。原告诉称的精神抚慰金5000元一节，因被告的过错只是具有轻微原因力作用，且原告的损伤未构成残疾，故对原告该诉请不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告通用环球中铁华州医院于本判决生效后十五日内赔偿原告周某某经济损失18963元； 二、驳回原告周某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费520元，由被告通用环球中铁华州医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于渭南市中级人民法院。 审 判 长  李 凌 人民陪审员  宋宽心 人民陪审员  赵 敏 二〇二〇年八月二十日 书 记 员  何 瑜 1