贵州省安龙县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)黔2328民初621号 原告：董啟萍，女，1962年3月15日生，汉族，住贵州省安龙县。 委托诉讼代理人：吴燕利，女，安龙县招堤街道法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权。 被告：张建文，男，1967年9月17日生，汉族，重庆市南川市人，户籍地：重庆市南川市，现住贵州省安龙县。 原告董啟萍诉被告张建文健康权纠纷一案，本院立案受理后，于2020年3月31日依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告董啟萍及委托诉讼代理人吴燕利，被告张建文均到庭参加诉讼，本案依法进行审理，现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、精神抚慰金合计23236.77元；2.本案的诉讼费由被告承担。 事实及理由：2019年2月27日原告患有痔疮，被告承诺一定将原告的痔疮治好，其采取打针包药等方式，对原告的痔疮进行治疗，并收取治疗费2800元。事后，原告的痔疮不但没有好转，反而病情加重并恶化，原告先后到黔西南州医院、兴义市医院、贵州省医院、安龙县博爱医院进行治疗，原告的病情得到遏制好转。被告的行为给原告造成身体上的严重伤害和精神上的痛苦，为此，其对原告造成严重的经济损失，即治疗费5341.17元、交通费3000元、误工费3147.8元、护理费3147.8元、住院伙食补助费1600元、营养费5000元、精神抚慰金2000元，合计23236.77元。2019年7月18日，安龙县卫生健康局对被告的非法行医行为进行调查，2019年8月2日对被告作出“安文健医罚（2019年）003号行政处罚决定书”，没收违法所得800元、处罚5000元，共计5800元的行政处罚。被告接受处罚后，其对原告的经济损失拒绝赔偿。 综上所述，被告的行为侵犯了原告的健康权，根据法律的相关规定，特起诉，请支持原告诉请。 原告在举证期限内提交下列证据： 1、原告的身份证复印件一份，证明原告的基本身份信息及主体资格。 2、安龙县卫生健康局卫生行政执法文书一份，证明被告非法行医导致原告身体受到损害的情况。 3、城乡医疗保障局结算清单，爱德医院用药清单、医疗发票、病历诊断书各一份，证明原告花费治疗费3177.33元的事实。 4、车票收据两组、油票一份，证明原告为治疗花费车费的事实。 5、黔西南州人民医院证明诊断一份、兴义市人民医院门诊病历记录，证明原告到黔西南州人民医院、兴义市人民医院检查及复查的事实。 被告张建文辩称：我不同意原告方的诉请，我没有把原告的痔疮治疗好，钱已经退还给她了，之后原告找多家医院进行治疗，与我没有关联。原告诉状上说自己到其他地方医治花费很多费用，实际并未花费这么多，原告属于敲诈我。原告还去卫生局告我，我还被卫生局处罚了。我想着处罚过了就算了，没有想到原告还来起诉我。我还支付过原告1000元的费用。 被告张建文在举证期限内无证据提交。 被告对原告提交的证据第1.2.3证据经质证无异议，对第4项证据不予认可，对第5项证据认为原告的病情不是他一个人造成的。 对原告提交的上述证据，因能证明原告的医治过程，本院给予采信。 经审理查明：原告董啟萍患有痔疮，2019年2月27日，被告张建文给原告治疗痔疮（直接用药物注射在痔疮上），并收取费用2800元，后原告的痔疮没有好转，2019年4月19日到兴义市人民医院检查，实际支付检查费50元（其中医保支付60元），2019年4月22日到黔西南州人民医院检查，经医院诊断为肛门狭窄，支付检查费78.60元。2019年4月23日到安龙博爱医院住院治疗，诊断为1.肛门狭窄。2.内痔。2019年5月8日出院，住院15天，医疗费7414.38元，其中个人实际支付817.49元，医保报销6596.87元。 被告张建文未取得《医疗机构执业许可证》和《执业医生执业证》，属无证行医。2019年8月2日，被告张建文被安龙县卫生健康局行政处罚。被告除退回原告的2800元后，其另行支付给原告1000元。 庭审后，原告申请对被告给原告的诊疗行为过错参与度、损害后果是否存在因果关系及原因力大小、原告肛门狭窄因果关系进行鉴定，经本院干警与贵州医科大学法医司法鉴定中心、昆明法医院司法鉴定中心、昆明医科大学第二附属医院司法鉴定中心等单位进行鉴定联系，因原告无法提供其治疗痔疮后出现流浓状态到兴义市人民医院检查期间的治疗病历及治疗症状记录，导致无法进行鉴定。 上述事实，有原被告的陈述，原告提供的身份证复印件、行政执法文书、结算清单，爱德医院用药清单、医疗发票、病历诊断书、车票等在卷印证，本院予以认定。 本案争议焦点：原告的主张是否支持。 本院认为，认定医疗损害责任成立的构成要件有：实施医疗行为、患者发生损害后果、存在过错、过错医疗行为与患者的损害后果之间有因果关系。本案的关键在于认定张建文是否存在过错以及其诊疗行为与董啟萍的肛门狭窄之间是否有因果关系。首先，关于过错的认定，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，张建文未取得《医疗机构执业许可证》和《执业医生执业证》，属无证行医，结合安龙县卫生健康局已对张建文进行了行政处罚，故其诊疗行为违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范，张建文存在过错。其次，关于因果关系的认定，因董啟萍无法提供其治疗痔疮后出现流浓状态到兴义市人民医院检查期间的治疗病历及治疗症状记录，导致无法进行鉴定。董啟萍不能提供这段时间的治疗病历及治疗症状记录，系其因在被告张建文治疗痔疮出现流脓，张建文叫董啟萍到私人诊所输液，私人诊所不能提供治疗病历及治疗症状记录，故张建文应当承担相应责任。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”的规定，原告各项赔偿的具体项目如下： 1.医疗费，该解释第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”的规定，原告提交的医疗票据证实其实际支付的医疗费共计946.09元，本院给予支持。对原告提交的2018年2月6日至2018年2月12日在安龙县兴隆爱德医院《城乡居民医疗保险住院结算单》、2018年12月5日的安龙县人民医院门诊收费票据，上述损失均在被告张建文治疗痔疮之前，与本案不具有关联性，本院不予支持。 2.住院伙食补助费，原告主张住院伙食补助费1600元（100元/天×16天），但原告实际住院15天，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……”的规定，其住院伙食补助费1500元（100元/天×15天）。 3.护理费，根据该解释第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……”的规定，原告主张护理费3147.80元，因原告未提交护理人员收入证明及护理期限的相关证明，结合其住院的天数，护理费应当参照贵州省统计局于2019年8月9日公布了《2018年分行业非私营单位从业人员年平均工资》中居民服务、修理和其他服务业的年平均工资43，654元/年计算，护理费为1794元（43，654元/年÷365天/×15天）。 4.营养费，根据该解释第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，结合原告提交的住院病历，均无加强营养的意见，而是要求注意饮食及休息，故对原告主张的营养费不予支持。 5.误工费，根据该解释第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”、第三十五条第二款“上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”的规定，原告未提交证据证实其收入情况，结合其在农村居以及住院天数，参照贵州省统计局于2019年8月9日公布了2018年农、林、牧、渔业年平均工资为52，067元，故其工资标准应按52，067元计算，故该项费用为2139.73元(52，067元/年÷365天×15天)。 6.交通费，原告提交相关交通费票据，考虑到原告就医的时间、地点，该项损失的产生是客观存在的事实。根据该解释第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定，本院酌情支持800元。 7.精神抚慰金，原告未提交证据证实本次事故给原告的身体造成伤残或给原告带来了较为严重的伤害，故对其主张的精神抚慰金，本院不予支持。 综上所述，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，同时参照贵州省统计部门公布的统计数据，原告在本次事故中受伤产生的损失范围计算如下： 1.医疗费：946.09元； 2.住院伙食补助费：1500元（100元/天×15天）； 3.护理费：1794元（43，654元/年÷365天×15天）； 4.误工费：2139.73元(52，067元/年÷365天×15天)； 5.交通费：800元； 上述5项共计7179.82元，取整数为7180，因被告张建文在本次事故中存在过错，但由于其过错参与度无法鉴定，综合本案实际情况，本院酌情由被告张建文承担60%的责任，即4308元，其余损失由原告董啟萍自行承担，扣减被告张建文先前支付的1000元，现应赔偿原告董啟萍3308元。 据此，本院依照上述规定及理由，判决如下： 由被告张建文于本判决生效后十日内赔偿原告董啟萍3308元。 如果未按本判决指定的期间内履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费50元（已减半），由原告董啟萍承担20元，被告张建文承担30元。 如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。 逾期不提出上诉，则本判决发生法律效力。义务人若不按期履行义务，权利人可自判决书生效之日起二年内申请本院执行。 审 判 员  陈帮灿 二〇二〇年八月二十四日 法官助理  王美懿 书 记 员  杨镇鲜