西 安 市 雁 塔 区 人 民 法 院      民 事 判 决 书（2020）陕0113民初3902号原告：蒋昌兴，男，汉族，1965年8月15日出生，住陕西省兴平市，公民身份号码：61042XXXX508150531。原告：蒋媛，女，汉族，1994年7月17日出生，住陕西省武功县，公民身份号码：61043XXXX40717002X。原告：刘凤霞，女，汉族，1936年8月14日出生，住陕西省武功县服装厂，公民身份号码：61043XXXX608140022。共同委托诉讼代理人：蒋昌兴，男，汉族，1965年8月15日出生，住陕西省兴平市，系原告刘凤霞的女婿，原告蒋媛的父亲。被告：西安高新医院有限公司，住所地：西安市。法定代表人：刘建军，系该公司董事长。委托诉讼代理人：隋星慧，系该公司员工。委托诉讼代理人：曹绥琳，系该公司员工。原告蒋昌兴、蒋媛、刘凤霞与被告西安高新医院有限公司（以下简称高新医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员独任公开开庭进行了审理。三原告的共同委托诉讼代理人蒋昌兴、被告的委托诉讼代理人隋星慧、曹绥琳均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。三原告共同诉称，原告蒋昌兴与尚某某为夫妻关系，原告蒋媛系二人女儿，原告刘凤霞系尚某某母亲。2019年7月2日，患者尚某某因身体不适前往被告高新医院进行住院治疗。2019年7月22日，原告蒋昌兴被被告处医务人员突然告知患者尚某某身体病危，同时被告医务人员在未征得原告蒋昌兴同意的情况下对尚某某停止使用相关医疗设备并催促尚某某尽快出院。2019年7月30日，患者尚某某在病危及被告的多次催促情况下出院。2019年8月2日，尚某某在家中死亡。原告认为，被告处医务人员违反诊疗常规以致对患者尚某某的病情诊断不专业并耽搁其最佳治疗时间，故被告对患者尚某某的死亡存在相应过错。被告的上述行为给原告造成如下损失：交通费500元、丧葬费37496.5元，以上暂计37996.5元。在此期间，原告多次找被告协商赔偿事宜均未果，故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项损失暂计37996.5元，其中交通费500元、丧葬费37496.5元，精神损害抚慰金、死亡赔偿金待司法鉴定后另计；2、本案诉讼费和鉴定费由被告承担。被告高新医院辩称，原告的诉讼请求缺乏事实与法律依据，高新医院在尚某某的诊疗过程中遵守医疗规范，诊治及时合理，对其死亡结果无任何责任，且医疗行为与患者死亡结果之间没有因果关系，具体事实与主张如下：一、原告违背客观事实，诉讼请求应不予支持。(一)原告称患者身体不适来院，而患者具体身体状况如下：1.患者入院时基本情况:尿毒症，血液透析2年，透析通路:带涤纶套右侧颈内静脉置管;患者体型偏瘦，衰竭状。2.2月前患者间断口服费瑞卡后出现腹泻，每日腹泻10余次，尿量明显减少，透析间期体重增加2Kg左右，因透析过程中血压偏低，最低76/45mmHg，透析时血流量约200ml/min，透析超滤量约500-600m1左右，后逐渐出现双下肢及颜面浮肿，活动后气短、胸闷，症状逐渐加重，夜间不能平卧。后因腹泻、气短、症状进行性加重，不能平卧，全身浮肿，1周前就诊于陕西省人民医院，行CRRT治疗30小时后，脱水5000ml(未见治疗单)，期间给予输注血浆，能量支持等治疗，气短、腹泻稍有减轻后出院。3.因血液透析血流量低，伴双下肢浮肿，腹腔积液，门诊以“慢性肾脏病5期、低蛋白血症、导管功能不良”收入院。4.入院后实验室检查结果提示：①营养状态差；②腹腔积液、胸腔积液；③骨质疏松；④血管造影：颈内静脉置管血栓形成，导管移位。(二)原告称7月22日突然告病危，而实际病情如下：1.入院当天签署住院患者病情告知书，告知患者家属尿毒症，血液透析状态，全身情况差，营养不良，预后差，有签字为证。2.因患者营养差，血压偏低，超滤差，每次透析均给予人血白蛋白静脉输注。3.2019年7月18日血液透析治疗期间，患者休克血压，波动在64-102/34-63mmHg，给予人血白蛋白、羟乙基淀粉150ml，静脉输注；50％葡萄糖注射液120ml，0.9％氯化钠注射液400ml，静滴后改善不明显；透析超滤不佳，告知患者家属病情危重，预后差，签字为证。4.2019年7月19日患者腹痛明显，全腹CT示：腹膜炎改变，肠系膜血管增粗建议行门脉CTA检查除外栓子，胸腔积液，结肠脾区腹壁改变，渗出?大量腹水、盆腔积液，双肾萎缩并多发结石。请普外科及消化科会诊，诊断:腹膜炎;再次告病危。（三）未征得原告同意停止使用相关医疗设备，实情如下：7月21日行CRRT治疗20小时，透析超滤-360ml；7月24日治疗前已告知患者家属连续性床旁血液净化治疗期期间可能出现：透析超滤不理想；透析过程中出现血压不能维持，随时中断治疗；治疗过程中出现心跳、呼吸骤停；不可预见的意外，家属已经签字。因患者血压持续偏低，间断给予多巴胺100mg静脉推注，血压仍维持，告知家属后下机。（四）原告诊断专业。（五）原告未耽搁患者最佳治疗时间。患者预后极差，随时可出现危及生命的严重并发症，后期出现急性自发性腹膜炎、血小板减少症，急性肺水肿I型呼吸衰竭，急性消化道出血与基础疾病及基础状态有关，不存在耽搁最佳治疗时间。(六)原告称医生催促患者出院事宜，实际情况如下：因患者预后差，医生多次告知病情危重，家属表示依当地风俗如患者生命体征不平稳，需提前告知，他会选择出院时间。我们按其要求告知患者病情，不存在催促出院。因此，原告上述所言并非事实，参与治疗的都是临床工作中技术过硬、经验丰富、多次治疗、抢救过危重患者的医师、护师。对每位医护人员来说，遵守诊疗常规是最基本的医学素养，不存在不专业，更谈不上违规，患者是自动离院、放弃治疗后死亡。二、答辩人的医疗行为合法合规，没有过错。答辩人是经合法批准、具有合法医疗资质的医疗机构，为患者进行诊治的医师均具有合法的行医资质，对其实施的医疗行为严格遵守法律和规范，不存在过错。三、原告称多次找答辩人未果，实际情况如下：2019年8月15日，原告到医院医务部投诉，在此之前多次干扰科室正常工作，以治病造成经济困难提出赔偿。9月9日，科室同意给予原告一定补偿，原告也接受协商结果，并在电话中提供了身份证号及家庭住址，但迟迟不来办理。综上所述，答辩人对于患者最终死亡的结果不具有过错，原告的诉讼请求不成立，请求法院依法驳回原告的所有诉讼请求。经审理查明，原告蒋昌兴系尚某某配偶，原告蒋媛系尚某某女儿，原告刘凤霞系尚某某母亲。2019年7月2日，患者尚某某因身体疾病被家人送往被告高新医院进行住院治疗。入院诊断为：1、慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病5期—血液透析状态，肾性贫血，多浆膜腔积液，2、血液透析导管不良；3、重度营养不良，低蛋白血症，低磷血症，低钙血症，低钾血症。尚某某在未治愈的情况下于2019年7月30日出院，出院诊断为慢性肾脏病5期，肾性贫血，多浆膜腔积液，血液透析导管功能不良，导管周围血栓形成，导管移位，重度营养不良，低蛋白血症，低磷血症，低钙血症，低钾血症，心功能不全，急性自发性腹膜炎，肠系膜血栓。住院期间，高新医院医务人员在诊疗活动中向蒋昌兴说明了患者尚某某的病情，蒋昌兴在2019年7月19日的病危通知单上签字确认。原告称尚某某出院后未前往其他医院治疗而是回家休养。2019年8月2日，尚某某在家中死亡。在本案诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及医疗过错对损害结果的参与度进行司法鉴定，本院通过西安市中级人民法院先后两次委托陕西军大法医司法鉴定所与陕西正义司法鉴定中心对原告申请的上述事项进行司法鉴定，两家鉴定机构均以被鉴定人尚某某未进行尸检，死亡原因不明确，无法鉴定为由退还案卷。上述事实，有高新医院住院病历、高新医院连续性血液净化医疗医嘱、高新医院护理记录单、体温单、庭审笔录及当事人陈述等在卷佐证，并经质证，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，尚某某的死亡结果与高新医院的医疗行为之间是否存在因果关系需要鉴定机构评析，然而，现因尚某某未进行尸检，死亡原因不明确，无法鉴定。同时，原告提供的现有证据亦无法证明高新医院及其医务人员存在过错，故因证据不足，原告的主张依法不能成立。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告蒋昌兴、蒋媛、刘凤霞的全部诉讼请求。案件受理费750元，由原告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。         审  判  员    郑    彤 二〇二〇年八月二十八日 书  记  员    许 丹 彤 打印：扈艳红       校对：李兴梅      2020年  月  日送达1