山东省高密市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0785民初3563号 原告：王丽。 委托诉讼代理人：于若轩，山东子伦律师事务所律师。 委托诉讼代理人：马**，山东子伦律师事务所实习律师。 被告：高密市人民医院。 法定代表人：张鹏，理事长。 委托诉讼代理人：张英，山东升信律师事务所律师。 原告王丽与被告高密市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王丽及其委托诉讼代理人于若轩、马**，被告高密市人民医院的委托诉讼代理人张英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告向原告支付医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项损失共计360811元;2、本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2019年6月25日，原告王丽因子宫肌瘤到被告处住院进行治疗，被告于2019年7月4日为原告进行右肾上腺肿物切除+子宫切除+双侧输卵管切除+左卵巢肿瘤切除手术，术后原告下腹一直坠痛，被告仅告知原告该情形属于术后正常现象便通知原告办理出院。2019年7月20日，原告因下腹一直坠痛到被告处彩超检查。妇科彩超显示腹积水，但被告仍未对原告腹积水原因给予检查，便再次告知原告属于术后正常现象，建议回家打消炎针处理。原告回家打消炎针6天后，因原告腹痛更加严重，并伴随高烧，原告于2019年7月26日再次到被告处进行彩超复查，彩超复查显示腹内严重积水，经诊断，系被告在手术过程中，因操作不当损伤原告输尿管，导致原告右侧输尿管瘘、腹积水。被告在手术过程中，违反谨慎注意义务，存在重大过失，且对术后病情变化未及时查找原因及性质，延迟了诊断及治疗的最佳时机，对原告的身体和精神造成很大影响。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，为维护原告的合法权益，特具状起诉，望判如所请。 被告辩称，被告根据鉴定结论依法进行赔偿，赔偿数额在原告举证后予以质证。另原告主张的医疗费数额中，尚欠被告32547.9元未支付，被告要求从赔偿款中予以扣除；原被告双方在协商解决纠纷过程中，曾共同委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心进行鉴定，被告支付鉴定费10001元，要求原告根据责任予以承担。 原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1、医疗费发票预交费用清单、高密市人民医院病历３份、门诊病历1份；2、山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书一份；3、与被告工作人员微信截图；4、原告身份证复印件、户口本复印件；5、护理人员曾相文与原告夫妻关系证明、护理人员曾相文单位出具的误工证明、微信截图；6、鉴定费发票；7、原告母亲常自珍与原告母女关系的亲属关系证明、常自珍的户口本。 被告围绕其辩称理由提供了以下证据：潍坊医学院附属医院鉴定费发票一份、司法鉴定意见书一份，证实在2019年11月份双方共同委托潍坊医学院附属医院鉴定中心进行鉴定，被告垫付鉴定费10001元，该费用应按双方的责任承担情况由原告承担其应承担的部分。该费用支出是为了处理该次医疗纠纷。 本院组织当事人进行了证据交换和质证，被告对原告提交的证据1、2、3、4、6、7无异议，对于被告无异议的以上证据，本院予以确认并在卷佐证。 对于当事人有异议的证据及事实，本院认定如下： 1、对于原告提交的证据5，被告质证称，原告提交的微信截图，拟证明其丈夫工资发放情况，但是该微信截图显示的“大海老板”的身份无法确认，支付的数额也与单位出具的证明上的数额不相符，也不符合一个单位发放工资的通常做法，不能证实是其工资收入；且原告是在2019年6月25日开始在被告处住院，单位出具的证明显示，其丈夫是1月份至5月份在该单位上班，6月份已不在该单位上班，不能以在该单位的工资收入作为护理费的计算依据，且该单位也未出具其工作期间的工资表证实其工资发放情况。对单位出具的该证明的真实性及证明目的、微信截图的证明目的均不认可。本院认为，被告的质证意见成立，原告仅提供高密市建成机械有限公司的证明，未提交该用人单位营业执照、工资发放表等证据用来佐证原告的丈夫有固定收入，微信截图亦无法证实“大海老板”的身份，因此对于原告提交的该组证据中的误工证明、微信截图，本院不予采信。 2、对于被告提供的证据，原告质证称，对鉴定报告不认可，虽然原告与被告在2019年11月双方共同委托了潍坊医学院附属医院鉴定中心进行鉴定，但是该鉴定中心给原告鉴定的伤残等级为10级伤残，与原告实际伤残等级差距甚远，该份鉴定意见不具有真实性，所以原告委托法院进行了司法鉴定，鉴定结果为伤残等级８级，法院委托的司法鉴定是符合原告的损失程度的，二次鉴定均是因被告的医疗过错而导致的，因为被告对原告的损失具有直接的因果关系，所以被告应当对这两次的鉴定支出鉴定费用，而不应由原告承担。本院认为，经本院委托，山东大舜司法鉴定所作出司法鉴定意见，原、被告对该意见无异议，本院予以采信。对于原、被告双方共同委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心作出的鉴定结论除伤残等级的项目外，其他鉴定项目的结论与山东大舜司法鉴定所作出司法鉴定意见基本一致，因此对于在潍坊医学院附属医院司法鉴定中心处鉴定所花费的10001元，应按照结论基本一致的项目认可8334.17元（5/6×10001元）为宜。 通过当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年2月28日原告王丽因贫血性子宫肌瘤至被告高密市人民医院处住院，选择保守治疗，于2019年3月5日出院，住院5天。 2019年6月25日原告王丽至被告高密市人民医院住院治疗，被诊断为“右肾上腺肿瘤、子宫平滑肌瘤、左卵巢囊肿、贫血、高血压、低钾血症”，于7月4日行右肾上腺肿瘤切除术+子宫、双输卵管+左卵巢囊肿切除手术等治疗。原告于2019年7月12日出院，住院17天。 2019年7月26日，原告王丽因腹痛发热再次入住被告高密市人民医院住院治疗，被诊断为：“输尿管瘘（右侧）、腹腔积液、腹腔感染、肾盂积水（右侧）、右肾上腺肿瘤切除术后、子宫输卵管切除术后、高血压”，于7月27行开腹探查+右输尿管膀胱再植手术等治疗。原告于2019年9月21日出院，住院57天。 2019年11月19日原告王丽再次入住被告高密市人民医院住院治疗，被诊断为：“手术后切口脂肪液化、左肾上腺肿瘤切除术后、全子宫切除术后、左侧卵巢囊肿剥除术后、高血压”，被告给予完善各项辅助检查、抗生素抗感染等治疗。原告于2019年11月28日出院，住院9天。 原告手术后3次共计住院83天（17天+57天+9天），花费医疗费53783.1元，原告已缴纳21235.2元，尚欠被告医疗费32547.9元。被告高密市人民医院主张对于原告欠付的医疗费应当从赔偿款中抵除。 原告认为，由于被告手术过程中，违反谨慎注意义务，存在重大过失，且对术后病情变化未及时查找原因及性质，对原告的身体和精神造成影响，遂起诉至本院。2019年12月10日，经原、被告共同委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心进行医疗责任鉴定，该鉴定中心作出潍医附院司法鉴定中心[2019]临鉴字第930号司法鉴定意见书，结论为：“1、高密市人民医院在给患者王丽医疗过程中存在一定医疗过错，患者王丽的损害后果与医疗行为之间存在因果关系，医疗过错参与度建议以主要责任（建议75%）审查认定为宜。1、被鉴定人王丽的伤残等级为十级伤残。2、被鉴定人王丽的后续治疗费用建议按照实际合理支出审查认定。3、被鉴定人王丽的护理时间为60日；护理人数为1人。4、被鉴定人王丽的营养期为60日（建议30元/日）。5、被鉴定人王丽的误工时间为自2019年7月4日始至此次鉴定之日止。”本次鉴定花费鉴定费10001元，由被告高密市人民医院支付。被告主张该费用支出是双方为了处理该次医疗纠纷，应按双方的责任承担情况由原告承担其应承担的部分。 原告对潍坊医学院附属医院司法鉴定中心作出的鉴定结论，认为其伤残等级与实际差距甚远，该鉴定意见不具有真实性。2020年6月24日，经本院委托，山东大舜司法鉴定所进行医疗责任鉴定作出大舜司鉴所[2020]医鉴字第58号司法鉴定意见书，结论为：“1、高密市人民医院在为被鉴定人王丽的诊疗过程中存在过错，院方的过错与被鉴定人损害后果之间存在直接因果关系，拟起主要作用为宜，参与度见附表。（主要作用与损害后果之间存在直接因果关系，参与度56-95%参考均值75%）。2、被鉴定人王丽右输尿管损伤行右输尿管膀胱再植术，鉴定为八级伤残。3、被鉴定人王丽误工期限为150日。4、被鉴定人王丽护理期限为60日，需1人护理。5、被鉴定人王丽营养期限为60日。6、被鉴定人王丽如确需后续治疗，所发生的费用建议以实际支出或三甲医院出具的证明核定。”原、被告对本次鉴定意见均无异议，本次鉴定花费鉴定费12660元。 曾相文为原告王丽的丈夫，两人居住在。王丽的母亲常自珍（生于1945年8月14日）居住在，育有子女二人，分别是长子王彬与长女王丽。原告定残八级伤残时，常自珍74周岁。 查明，2019年山东省城镇居民人均可支配收入为42329元，人均消费支出26731元。2019年山东省农村居民人均可支配收入为17775元，2019年山东省农村居民人均消费支出为12309元。 原告主张的损失如下： 1、医疗费53783.1元，原告后3次住院费用53783.1元，原告已经缴纳21235.2元，被告主张原告尚欠其医疗费32547.9元； 2、住院伙食补助费4150元，原告共计住院83天，故主张住院期间伙食补助费83天*50元=4150元； 3、交通费830元。交通费83天*10元=830元，请求法院酌情认定； 4、误工费12363元，原告为农村户口，按照其户籍性质，因本次医疗事故，给原告造成的误工损失为（17775+12309）/365*150天=12363元； 5、护理费9000元，原告王丽与曾相文系夫妻关系，曾相文在高密市建成机械有限公司上班，月均工资4500元/月，因本次医疗事故，曾相文因为原告提供护理，造成护理费损失4500元/月/30天*60日=9000元； 6、鉴定费用12660元，原告支出鉴定费用12660元； 7、被扶养人生活费20048元，提交原告母亲常自珍与原告母女关系的亲属关系证明、常自珍的户口本证明原告母亲共有2名子女，故原告主张被扶养人生活费26731*5年/2人*30%=20048元； 8、伤残赔偿金253974元，原告伤残等级为8级伤残42329*20年*30%=253974元； 9、营养费1800元，营养期限为60日，营养费60天*30元/天=1800元； 10、精神损害抚慰金10000元。 合计：360811元（除精神损害抚慰金、鉴定费用外，共计355948.1元，按照鉴定意见，95%支持赔偿数额为355948.1元×95%+精神损害抚慰金10000元+鉴定费12660元）。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案原告所受损害经山东大舜司法鉴定所司法鉴定中心鉴定，高密市人民医院在为被鉴定人王丽的诊疗过程中存在过错，院方的过错与被鉴定人损害后果之间存在直接因果关系，拟起主要作用为以宜，参与度见附表。（主要作用与损害后果之间存在直接因果关系，参与度56-95%参考均值75%）。原、被告对该鉴定意见无异议，该鉴定意见可以作为本案判案的依据，结合本案案情，本院确定高密市人民医院承担75%的责任。 对于原告造成的合理损失，应当根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定予以核算。关于原告的损失，经审查医疗费53783.1元、鉴定费12660元（山东大舜司法鉴定所），本院予以确认；住院伙食补助费4150元、交通费830元、误工费12363元、伤残赔偿金253974元、营养费1800元，被告无异议，本院予以确认。 对于原告其他损失，本院确认如下： 1、护理费4945.32元，原告主张因本次医疗事故，由其丈夫曾相文进行护理，曾相文在高密市建成机械有限公司上班，月均工资4500元/月。本院认为，原告仅提供高密市建成机械有限公司的证明，未提交该用人单位营业执照、工资发放表等证据用来佐证原告的丈夫有固定收入，微信截图亦无法证实“大海老板”的身份，因此对于原告主张其丈夫月均工资4500元/月不予采信。原告与其丈夫曾相文居住在，其城乡代码为220，为农村。其护理费按照农村居民人均年收入计算，故原告的护理费为：（17775元+12309元）÷365天×60天=4945.32元。 2、被扶养人生活费20048元，按照2020年3月12日《山东省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的意见》，一、在民事诉讼中，对各类人身损害赔偿纠纷案件(含海事案件)，不再区分城镇居民和农村居民，统一按照城镇居民赔偿标准计算相关项目赔偿数额。二、对于死亡赔偿金、残疾赔偿金，按照山东省上一年度“城镇居民人均可支配收入”计算；对于被扶养人生活费，按照山东省上一年度“城镇居民人均消费性支出”计算。因此，原告的被扶养人生活费应为26731元×[20年-(74-60)]×30%÷2人=24057.9元。原告主张20048元，系对自己权利的处分，不违反法律规定，本院予以支持。 以上原告损失为医疗费53783.1元、鉴定费12660元（山东大舜司法鉴定所）、住院伙食补助费4150元、交通费830元、误工费12363元、伤残赔偿金253974元、营养费1800元、护理费4945.32元、被扶养人生活费20048元，共计364553.42元，被告高密市人民医院应当赔偿273415.07元（364553.42元×75%）。原告另主张精神损害抚慰金10000元，本院认为被告的诊疗行为存在过错，给原告造成了一定的精神痛苦，结合原告的伤残等级及被告的过错程度，本院认为原告的该项主张符合实际，不违反法律规定，本院予以支持。综上，被告高密市人民医院应当赔偿原告损失共计为283415.07元（273415.07元+10000元）。 被告主张原告尚欠被告医疗费32547.9元，原告应予返还，对此，本院予以支持。另外，被告还主张原、被告为处理该次医疗纠纷共同委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心进行司法鉴定，花费鉴定费10001元，对于该次花费应按双方的责任承担情况由原告承担其应承担的部分，本院认为，被告的主张成立，但是对于该次鉴定结论，原告对伤残等级存在异议，认为其与实际状况差距太大，故经本院委托，山东大舜司法鉴定所进行医疗责任鉴定作出大舜司鉴所[2020]医鉴字第58号司法鉴定意见书，原被告双方对该鉴定意见无异议，本院采信了山东大舜司法鉴定所的鉴定结论。潍坊医学院附属医院司法鉴定中心作出的鉴定结论除伤残等级的项目外，其他鉴定项目的结论与山东大舜司法鉴定所作出司法鉴定意见基本一致，因此对于在潍坊医学院附属医院司法鉴定中心处鉴定所花费的10001元，应按照结论基本一致的项目认可8334.17元（5/6×10001元）为宜。故对于该次委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心进行司法鉴定，原告应承担的鉴定费为2083.54元[8334.17元×（1-75%）]，对此原告应返还给被告。 综上，被告高密市人民医院还应赔偿原告王丽各项损失248783.63元（283415.07元-32547.9元-2083.54元）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下： 一、被告高密市人民医院支付原告王丽医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、精神抚慰金、被扶养人生活费、伤残赔偿金等各项损失248783.63元，于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6712元，减半收取3356元，由原告王丽负担840元，被告高密市人民医院负担2516元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 员 展坤祥 二〇二〇年八月二十日 法官助理 王呈呈 书 记 员 刘 艳