河北省大名县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0425民初1426号 原告：阮香莲，女，1966年4月4日出生，汉族，住大名县。 委托诉讼代理人：胡仲祥，河北宏扬律师事务所律师。 委托诉讼代理人：阮朋翔，河北宏扬律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市长安区东大街5号开元金融中心写字楼10层D号、23层A-E号。统一社会信用代码：91130000788669120Y。 负责人：卢非。 委托诉讼代理人：武凯豪，该公司财产险理赔法务。 原告阮香莲与被告阳光财产保险股份有限公司河北省分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告阮香莲的委托诉讼代理人胡仲祥、阮朋翔、被告阳光财产保险股份有限公司河北省分公司的委托诉讼代理人武凯豪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 阮香莲向本院提出诉讼请求：判令被告履行合同依照约定赔付原告106990.70元。事实和理由：2019年9月1日原告在被告所属邯郸大名路安门店投保爱健康百万医疗险（2019年版），保单号为8819090110565049182。原告缴纳保费1218元。2019年10月1日原告早晨起床后感觉右手无法抬起，因在河北医科大学第四医院有熟人，随到该处找熟人咨询。医生直接办理了在疼痛康复科住院手续，因在国庆假期无法检查，医生初步诊断为:1.右上肢无力待查，肺癌脑转移不除外；2.2型糖尿病。2019年10月11日进行超声引导下左锁上淋巴结穿刺活检术，10月14日病理诊断：可见低分化腺癌浸润，临床诊断为肺恶性肿瘤。原告于2019年10月15日向被告报案。2019年11月4日被告以“本次事故发生在等待期内，本次事故不符合爱健康百万医疗险2019年版保险合同内约定的责任我公司不承担给付保险金的责任”拒赔。原告在投保时被告方没有给原告提供保单、保险条款；没有人就保险合同的内容进行说明；没有人就合同中免除保险人责任的条款进行书面或口头形式的明确说明。原告的疾病在等待期30天后确诊的。被告主张的免责条款不产生效力，被告主张的不承担给付保险金的理由不能成立。 阳光财产保险股份有限公司河北省分公司辩称，投保的时候有投保须知、声明等都是原告签字确认过，所以不认可原告的起诉。原告2019年10月1日向保险公司提出索赔，但是条款有约定有等待期，等待期是30日，截止到原告报案是29天，所以保险公司不认可原告的起诉，不予赔付。 经审理查明：2019年8月31日原告阮香莲的女儿李宁以微信聊天的方式联系被告阳光财产保险股份有限公司河北省分公司的业务员赵某，计划给原告阮香莲进行投保，应赵某要求，当天晚上李宁又以微信的方式将阮香莲的身份证拍照后传送给赵某。赵某以手机操作的方式用其本人的手机（手机号码为158××××7724）于2019年9月1日为原告阮香莲在被告公司投保了爱健康百万医疗险2019年版电子保单，并应原告阮香莲的女儿李宁的要求赵某代为缴纳了保费1218元，十余天后李宁将该1218元现金给付赵某，保单号为8819090110565049182，载明：投保人、被保险人、受益人均为阮香莲本人；保险期间为2019年9月2日至2020年9月1日；保障项目及保险金额为1.主险适用阳光财产保险股份有限公司个人医疗费用保险条款一般医疗保险责任保额300万元／人免赔额1万元赔付比例100%，2.主险适用阳光财产保险股份有限公司个人医疗费用保险条款重大疾病医疗保险责任保额300万元／人免赔额0元赔付比例100%，3.附加险适用阳光财产保险股份有限公司附加扩展质子重离子医疗费用保险条款质子重离子医疗保险责任保额300万元／人免赔额0元赔付比例100%，三项保费合计1218元；特别约定……2、等待期：本合同的等待期为30天，扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为120天。意外医疗或续保无等待期。若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任，恶性肿瘤海外医疗保险责任的等待期为90天（无论新保或续保加购者）。若以上等待期有冲突者，以最长者为准。3、……。2019年10月1日原告阮香莲早晨起床后感觉右手无法抬起，即在河北医科大学第四医院进行咨询。医生办理了在疼痛康复科住院手续，因在国庆假期无法检查，当天医生初步诊断为:1.右上肢无力待查，肺癌脑转移不除外；2.2型糖尿病。2019年10月5日医生修正诊断为1.左肺癌ＩＶ期（脑、左锁骨上淋巴结、左肾上腺转移）；2.2型糖尿病。2019年10月11日进行超声引导下左锁上淋巴结穿刺活检术，10月14日病理诊断：可见低分化腺癌浸润，临床诊断为肺恶性肿瘤。原告阮香莲自2019年10月1日起至2020年4月1日止在河北医科大学第四医院因治疗个人自费支付医疗费合计106990.70元。原告方于2019年10月15日向被告公司报案。2019年11月7日被告公司作出《理赔告知书》，通知原告阮香莲“本次事故发生在等待期内，本次事故不符合爱健康百万医疗险2019年版保险合同内约定的责任，我公司不承担给付保险金的责任。”予以拒赔。 上述事实有电子保单打印件、住院病例、诊断证明、医疗费票据、调查笔录、投保声明、投保须知、健康告知，电子版签名复印件、拒赔通知书、微信记录、证人证言及当事人陈述等在卷佐证。 本院认为，原、被告对原告阮香莲作为被保险人在被告公司投保爱健康百万医疗险2019年版电子保单无异议，载明投保人、被保险人、受益人均为阮香莲本人，于2019年9月1日被告按照约定方式收取保费1218元，并约定保险期间为2019年9月2日至2020年9月1日。根据《中华人民共和国保险法》第十四条规定，“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”据此，保险合同成立生效，且被告阳光财产保险股份有限公司河北省分公司应当自2019年9月2日至2020年9月1日止开始承担保险责任。被告辩称，投保的时候有投保须知、声明等都是原告签字确认过，条款约定有等待期，等待期是30日，截止到原告报案是29天，所以保险公司不认可原告的起诉，不予赔付。经两次庭审，在本院向被告公司送达要求证人赵某出庭通知书后，被告公司仍不能通知其工作人员赵某出庭，在本院示明后作出不利于被告的判断，结合微信记录及其关联的手机实物确认原告出庭证人的证人证言的真实性，认定应原告阮香莲的女儿李宁的要求，赵某以手机操作的方式用其本人的手机（手机号码为158××××7724）于2019年9月1日为原告阮香莲在被告公司投保了爱健康百万医疗险2019年版电子保单，并应代为缴纳了保费1218元，十余天后李宁将该1218元现金给付赵某，且投保时投保人阮香莲不在现场，保险条款的签名不是阮香莲签具，且事后并未告知投保人保险条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”因此，认定被告公司并未就其抗辩的限制原告权益的保险条款对原告进行过提示或者明确说明的，故该条款不产生效力，被告公司在约定的保险期限内应当对原告的保险事项承担保险责任，即被告的辩称理由不成立。原告阮香莲被临床诊断为肺恶性肿瘤，自2019年10月1日起至2020年4月1日止在河北医科大学第四医院因治疗个人自费支付医疗费合计106990.70元，在保险期限内，且属于保险合同约定的重大疾病医疗保险责任，所支付的医疗费用也未超出保险限额，被告公司应当予以承担，原告要求被告赔付106990.70元，应予支持。 依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条之规定，判决如下： 被告阳光财产保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起十日内给付原告阮香莲保险金106990.70元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2440元，减半收取1220元，由被告阳光财产保险股份有限公司河北省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员  尤章印 二〇二〇年八月二十日 书记员  丁 伟 ——