辽宁省丹东市元宝区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0602民初949号原告：张丹阳，男，1995年7月21日出生，回族，无职业，住辽宁省宽甸满族自治县。委托诉讼代理人：曹长胜，丹东市元宝区宏辉法律服务所法律工作者。被告：中国平安人寿保险股份有限公司丹东中心支公司，住所地丹东市元宝区中富小区1号楼第1、4、5层。负责人：郝作为，总经理。委托诉讼代理人：及磊，辽宁中天律师事务所律师。原告张丹阳与被告中国平安人寿保险股份有限公司丹东中心支公司保险纠纷一案，本院于2020年6月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人曹长胜、被告的委托诉讼代理人及磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、履行合同，不同意解除合同；2、请求给付原告理赔款“平安福疾19II”250000元、“住院日额18”800元、“住院费用A”44998元，以上合计295798元。事实和理由：原告父亲于2019年8月为原告在被告公司投保了一份人身保险，其中投保的主险为“平安平安福疾19II终身寿险”，附加长险为“平安福疾19II”“长期意外19”“附加肝肾疾病”，附加短险为“住院日额18”“住院费用A”“意外医疗A”。办理保险时，对被告询问的病情及其他情况原告父亲已经如实告知，在保险期内2019年12月15日原告被检查诊断为：左侧股骨头坏死，出院后原告依据保险合同向被告中国平安人寿保险股份有限公司丹东中心支公司提出理赔，被告于2020年4月21日给原告下发了“理赔决定通知书”，拒绝赔付理赔款。原告认为：原告在被告处购买保险，原、被告已形成保险合同关系，发生保险事项后，被告应按照法律和合同约定履行赔付义务，被告拒赔已经形成违约，并严重侵害了原告的合法权益。被告辩称，原告于2019年8月14日在被告处投保“平安附加平安福19II提前给付重大疾病保险”、“平安附加住院日额18医疗保险”以及“平安附加住院费用医疗保险（A）”，根据我国《保险法》第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第五条的规定以及保险合同的约定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。而本案当中，原告父亲在投保时对于保险公司询问其投保前三年内是否曾有医学检查结果异常、是否患有脑病等疾病均予以了否认。但事后经查，原告曾于2018年4月6日因脑干病变、左眼动眼神经麻痹而于宽甸满族自治县中心医院住院治疗，2018年4月17日，再次因左侧中脑病灶就诊于北京协和医院住院治疗24天，并被同时诊断为炎性脱腱鞘可能性大、脑梗死不除外、甲状腺囊性结节以及尿酸升高等。由此可见，原告并没有如实履行告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率，因此，保险人有权解除合同。2020年4月21日，被告也将拒绝理赔并解除合同通知书邮寄送达给原告，至此，双方保险合同已经解除，且被告不负理赔责任并无需退还保费。原告本次诉讼是以其2019年12月7日被诊断为左侧股骨头坏死而要求被告承担支付保险金的责任，但左侧股骨头坏死并不属于原告所投保的“平安附加平安福19II提前给付重大疾病保险”当中所约定的“特定轻度重疾”或“重大疾病”的理赔范围，对此，被告也将向法庭同时提交鉴定申请予以明确。退一步讲，即使原告符合理赔的条件，但其诉请的金额本身计算错误。应依法驳回原告的各项诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告父亲于2019年8月14日与保险公司签订了合同号码P060000017575190号的人身保险合同，投保人是原告父亲，被保险人是原告，投保主险为平安福疾19II终身寿险，附加长险为平安福疾19II、长期意外19、附加肝肾疾病，附加短险为住院日额18、住院费用A、意外医疗A。主险及附加长险保险期间为终身保险，附加短险保险期间为一年。保险合同健康告知中，被告询问过去五年内是否曾住院检查或治疗（包括入住疗养院、康复医院等医疗机构），投保人即原告父亲告知“是”，对询问事项是否目前患有或过去曾经患过下列疾病或手术史？“A、脑、神经系统及精神方面疾病，例如：癫痫、脑中风、脑炎、脑膜炎、脑血管瘤、运动神经元病、帕金森氏综合症、阿尔茨海默症、脊髓疾病、重症肌无力、多发性硬化、抑郁症、××、脑部手术史……”，投保人告知“否”。原告曾于2018年4月6日因脑干病变、左眼动眼神经麻痹而于宽甸满族自治县中心医院住院治疗5日，2018年4月17日，再次因左侧中脑病灶就诊于北京协和医院住院治疗24天，并被同时诊断为炎性脱腱鞘可能性大、脑梗死不除外、甲状腺囊性结节以及尿酸升高等。2019年12月7日原告被检查诊断为：左侧股骨头坏死，在中国人民解放军总医院住院治疗8日。出院后原告依据保险合同向保险公司提出理赔，保险公司于2020年4月21日给原告下发了“理赔决定通知书”，以被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响其公司的承保决定而作出如下处理：1、解除P060000017575190号保险单，并通融退还部分保险费共计792.83元。2、解除上述保险合同后，歉难给付保险金。本院所确认的上述事实，有原告提供的人身保险合同、理赔决定通知书、中国人民解放军总医院住院费票据、用药明细、基本医疗费用报销单据、被告提供的住院病志、顺丰速运快递单查询截图及当事人陈述等证明材料在卷为凭。上述证据能够反映案件真实情况、与待证事实相关联、来源和形式符合法律规定的证据，应当作为认定案件事实的根据。本院认为，因原告父亲自行在保险公司投保涉案系列保险，系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，保险合同合法有效，双方当事人均应按保险合同约定行使权利并履行相应的义务。本案中，被告以原告在投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知为由，进而作出拒绝给付保险金、解除保险合同并退还保费的决定，本院认为，原告父亲在投保时已经明确告知其在过去五年内曾住院治疗，根据宽甸满族自治县中心医院及北京协和医院出具的住院病案记录，原告曾患有脑部疾病，但保险合同中在列举脑部疾病时，并没有明确原告所患种类，且被告对脑疾病负责事项未作提示和明确说明，该项不产生效力。原告投保的主险是平安附加平安福19II，依据保险约定，被保险人经医院确诊初次发生合同约定的重大疾病给付重大疾病保险金，合同明确约定了保险人所保障的特定轻度重病及重大疾病种类，原告要求理赔的股骨头坏死不在合同约定的保险范围内，故主险不予理赔。但依据保险合同的约定，保险公司应给附付加险“住院日额18”、“住院费用A”。依据合同条款约定，“住院日额18”保险金为（住院8天-3天）*10元*10份=500元，“住院费用A”保险金为（医疗费2600+床位费300元+手术费1500元）*2份=8800元。故保险公司应给付张丹阳保险金合计9300元。依据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第五条、第十一条、第十三条、第十四条、第十六条、第十九条规定，判决如下：一、中国平安人寿保险股份有限公司丹东中心支公司于判决生效后十日内给付原告张丹阳保险9300元；二、驳回原告张丹阳的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5736元，减半收取2868元，由原告张丹阳负担2778元，被告中国平安人寿保险股份有限公司丹东中心支公司负担90元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。审判员  陈恩杰二〇二〇年八月十七日书记员  高 欣