山东省高密市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0785民初3074号原告：杜勤古。委托诉讼代理人：张涛，高密国泰法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：杜新军。被告：高密市人民医院。法定代表人：张鹏，理事长。委托诉讼代理人：张英，山东升信律师事务所律师。委托诉讼代理人：王登辉。原告杜勤古与被告高密市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杜勤古未到庭，其委托诉讼代理人张涛、杜新军到庭，被告高密市人民医院法定代表人未到庭，其委托诉讼代理人张英、王登辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告向原告赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、后续治疗费、鉴定费等各项损失合计1528534元。2、律师代理费用3万元由被告承担。3、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2014年1月4日，原告(下称“原告”)因左膝关节痛疼不适于被告(下称“院方”)处入院治疗，入院后经拍片检查提示为：左膝MR检查示左膝关节退行性变，左膝内外侧半月板损伤，不除外撕裂。初步诊断为左膝骨性关节炎，冠心病，高血压病。而后，院方根据病情需要拟进行手术，2014年1月11日对原告行“左膝人工关节置换术”手术记录为：手术顺利。原告于2014年1月21日出院。出院后原告严格按照医嘱执行，2014年2月10日原告因左膝关节置换术后肿胀疼痛再次入住被告处，入院后完善辅助检查，抗炎、止痛等治疗，原告于2014年2月19日出院。2014年2月26日至3月31日原告因左膝关节置换术后肿胀疼痛入住被告处，入院后给予完善辅助检查，抗炎、止痛等。后因该手术感染的问题，原告自2014年开始先后在各大医院治疗。直到2017年3月28日回到高密市人民医院进行高位截肢处理。2019年4月28日被告对原告进行了左侧截肢手术，2020年1月20日出院回家康复治疗。原被告双方共同委托进行医疗责任鉴定，被告过错参与度为60-90%，原告要求被告按90%的参与度进行赔偿，即1698371.01*0.9=1528534元。基于上述事实，原告认为，由于被告诊疗过程中的失误造成原告术后感染，最终造成原告截肢，其错误的诊疗行为严重侵犯了原告的生命权、身体权、健康权；且造成原告形成辅助假肢依赖，终生服药的严重后果，增加了其生存成本及生存风险，给原告及家属造成巨大经济负担和精神损害。该后果完全符合《侵权责任法》的医疗损害侵权行为的法定构成要件，故依据《侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条之规定及相关法律规定，具状起诉，请求判如所请。被告辩称，同意按照鉴定结论依法予以赔偿，对于原告主张的赔偿项目及数额在原告举证后予以质证。另，原告主张的医疗费数额中原告尚欠被告医疗费327311.58元，原告治疗期间借用被告10万元作为医疗费用，以上被告要求在赔偿款中予以抵减。原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1.住院病历九份及住院收费单据，证明原告自2014年1月4日入院治疗及先后多次在高密市人民医院和济南胸科医院等多家医院治疗的情况及花费。2.山东永鼎司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明被告的过错参与度为60%-90%，原告的伤残等级，护理人员及期限，营养期限，残疾辅助器具，护理依赖程度为部分护理依赖。被告围绕其辩称理由提供了以下证据：1、原告在被告住院期间住院病历12份，证实原告在被告处治疗情况。高密市人民医院住院病人结算发票打印件10份，证实原告在被告住院治疗期间，共欠医疗费327311.58元，被告主张按照双方的责任依法各自承担相应的医疗费，原告应承担的医疗费部分，在赔偿款中予以抵减；2、原告及其亲属书写的借条2份，证实原告在住院期间因资金困难，共从被告处借款10万元作为去外地治疗的医疗费。要求在赔偿款中予以扣减；3、山东永鼎司法鉴定中心鉴定费发票2张，合计13000元，证实鉴定费由系被告支付，主张按照双方的责任依法各自承担相应的鉴定费用，原告应承担的鉴定费部分，在赔偿款中予以抵减。经庭审质证，双方对以上证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证。通过当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年1月4日，杜勤古因左膝关节痛疼不适到高密市人民医院处入院治疗，入院后经拍片检查提示为：左膝MR检查示左膝关节退行性变，左膝内外侧半月板损伤，不除外撕裂，初步诊断为左膝骨性关节炎。2014年1月11日，被告对原告行“左膝人工关节置换术”，原告于2014年1月21日出院。住院17天，费用40913.47元。2014年2月10日，原告因左膝关节置换术后肿胀疼痛再次入住被告处，入院后给予完善辅助检查，抗炎、止痛等治疗，原告于2014年2月19日出院。住院9天，费用5395.84元。2014年2月26日至3月31日，原告因左膝关节置换术后肿胀疼痛入住被告处，入院后给予完善辅助检查，抗炎、止痛等。住院33天，花费21562.44元，住院费用未结算，原告预缴款1000元。2014年3月31日至4月30日，原告到山东省胸科医院治疗，诊断为1.膝关节结核，2.左膝关节置换术后感染，3.高血压病，4.2型糖尿病，5.白细胞减少症。超声诊断报告为：左侧膝关节腔积液并左腿中下段肌肉组织深层冷浓肿形成，符合左侧膝关节结核声像图。住院31天，费用23204.97元。2014年5月2日至5月8日，原告因左膝关节置换术后肿胀疼痛再次入住被告处，入院后给予完善辅助检查，抗炎、止痛等治疗。住院6天，花费1865.72元，费用未结算，原告预缴款500元。2014年5月19日至6月2日，原告到潍坊市人民医院治疗，诊断为：左侧人工全膝关节置换术后感染。手术进行左侧关节清理术+假体取出术。住院14天，费用20060.16元。2014年7月28日至8月17日，原告到中国人民解放军总医院治疗，诊断为：膝关节占位器植入术后。并于2014年8月5日在全麻下行“左膝占位器取出、清创、占位器植入术”手术治疗。住院20天，费用51967.79元。2014年8月18日至9月2日，原告因左膝关节置换术后肿胀疼痛再次到被告处住院治疗，入院后给予完善辅助检查，抗炎、止痛等治疗。住院15天，花费10096.03元，费用未结算，原告预缴款500元。2015年2月2日至2月12日，原告在中国人民解放军总医院治疗，诊断为：左侧关节占位器植入术后。并于2015年2月6日在全麻下行“左膝占位器植入术”手术治疗。住院10天，费用38436.74元。2015年2月13日至2015年4月11日，原告入住被告处住院治疗，主要诊断为：“左膝人工关节置换术后感染”，入院后给予完善辅助检查，给予抗感染等治疗。住院57天，花费13427.72元，费用未结算，原告预缴款500元。2015年5月12日至5月21日，原告因左膝关节置换术后肿胀疼痛再次到被告处住院治疗，入院后给予完善辅助检查，抗炎、止痛等治疗。住院9天，花费4110.81元，费用未结算，原告预缴款100元。2015年5月21日至6月6日，原告到济南市中心医院治疗，诊断为：1.缺血性心脏病，2.高血压病，3.左膝关节置换术后疼痛。2015年5月29日，进行非体外循环冠状动脉旁路移植术。住院16天，费用107092.99元。2015年10月23日至10月29日，原告因左膝关节置换术后肿胀疼痛又到被告处住院治疗，入院后给予完善辅助检查，抗炎、止痛等治疗。住院6天，花费906.24元，费用未结算，原告预缴款100元。2015年11月3日至11月7日在中国人民解放军总医院治疗，诊断为：左膝占位器术后。住院4天，费用4076.51元。2015年11月9日至11月30日，原告入住被告处住院治疗，主要诊断为：“左膝人工关节置换术后感染”，入院后给予完善辅助检查，抗感染等治疗。住院21天，花费5844.63元，费用未结算，原告预缴款50元。2015年12月1日至12月26日，原告在中国人民解放军总医院治疗，诊断为：左侧关节占位器植入术后。并于2015年12月4日在全麻+神经阻滞麻醉下行“左侧全膝关节置换术”手术治疗。住院25天，费用45985.96元。2016年1月12日至2月29日，原告入住被告处住院治疗，主要诊断为：“左膝人工关节置换术后”，入院后给予完善辅助检查，抗感染、止痛等治疗。住院48天，花费8768.59元，费用未结算，原告预缴款50元。2016年10月18日至2017年1月26日，原告入住被告处住院治疗，主要诊断为：“左膝关节置换术后破溃”，并于2016年11月3日行“清创负压引流术”手术治疗。住院100天，花费28285.88元，费用未结算，原告预缴款100元。原告于2017年3月28日至2020年1月20日原告到高密市人民医院治疗，主要诊断为：“膝关节置换术后感染”，并于2017年4月9日行“假体取出+占位器置入术”手术治疗，2019年3月3日行“膝关节返修”手术治疗，2019年4月16日行“左下肢截肢术”手术治疗。住院1028天，花费235343.52元，费用未结算。原告以上共计住院1469天，花费医疗费667346.01元，尚欠被告医疗费327311.58元。原告认为，被告诊疗过程中存在失误，遂起诉至本院。2020年4月20日，双方共同委托山东永鼎司法鉴定中心进行医疗责任鉴定，2020年5月20日山东永鼎司法鉴定中心作出鲁永司鉴中心【2020】医鉴字第6号司法鉴定意见书，结论为：1、高密市人民医院在对杜勤古的医疗行为存在过错，其过错与杜勤古损害后果之间存在主要因果关系，参与度为60-90%。2、杜勤古目前情况符合六级伤残。3、建议杜勤古护理期为住院期间1人陪护，营养期为住院期间，不建议存在误工期。4、杜勤古目前病情稳定，勿需继续治疗。5、杜勤古残疾辅助器具建议以国产普及型为准，其费用建议参照医疗部分意见。本次鉴定支出鉴定费13000元，由被告高密市人民医院支付。杜勤古符合部分护理依赖。原告住院期间向被告高密市人民医院借款100000元，并为被告出具借条二份。杜新军系原告儿子，王春香系原告儿媳，均居住在。原告主张，住院期间，一直由儿媳王春香照顾，王春香系高密市祥宇帘布厂职工。查明，2019年山东省城镇居民人均可支配收入为42329元，人均消费支出26731元。2019年山东省农村居民人均可支配收入为17775元，2019年山东省农村居民人均消费支出为12309元。原告主张的损失如下：一、残疾赔偿金211645元，杜勤古出生于1950年7月25日，2019年4月28日进行了截肢手术，患者目前膝关节以上缺失构成六级伤残，计算为42329元/年x10年x伤残系数0.5=211645元。二、医疗费664446.01元，1、高密市人民医院2014.1.4-1.21住院17天，花费40913.47元；2、高密市人民医院2014.2.10-2.19住院9天，花费5395.84元；3、高密市人民医院2014.2.26-3.31住院33天，医疗费20562.44元未结算；4、济南胸科医院2014.3.31-4.30住院31天，花费23204.97元；5、高密市人民医院2014.5.2-5.8住院6天，医疗费1365.72元未结算；6、潍坊市人民医院2014.5.19-6.2住院14天，花费20060.16元；7、北京中国人民解放军总医院2014.7.28-8.17住院20天，花费51967.79元；8、高密市人民医院2014.8.18-9.2住院15天，医疗费9596.03元未结算；9.中国人民解放军总医院2015.2.2-2.12住院10天，花费38436.74元；10、高密市人民医院2015.2.13-4.11住院57天，医疗费12927.72元未结算；11、高密市人民医院2015.5.12-5.21住院9天，医疗费4010.81元未结算；12、济南市中心医院2015.5.21-6.6住院16天，花费107092.99元；13.高密市人民医院2015.10.23-10.29住院6天，医疗费806.24元未结算；14.中国人民解放军总医院2015.11.3--11.7住院4天，花费4076.51元；15、高密市人民医院2015.11.9-11.30住院21天，医疗费5794.63元未结算；16.中国人民解放军总医院2015.12.1-12.26住院25天，花费45985.96元；17.高密市人民医院2016.1.12-2.29住院48天，医疗费8718.59元未结算；18.高密市人民医院2016.10.18-2017.1.26住院100天，医疗费28185.88元未结算；19.高密市人民医院2017.3.28-2020.1.20截肢手术，住院1028天，医疗费235343.52元未结算。合计住院天数：1469天，医疗费用合计：664446.01元，未结算费用：327311.58元，医院借条100000.00元。三、住院伙食补助费73450元，患者共计住院1469天，按照每天50元计算，计算为1469天x50元/天=73450元。四、护理费用(王春香平均工资4200元)205660元，1469天*4200/30=205660元。提交证据：护理人员王春香的身份证复印件、亲属关系证明、停发工资证明、工作单位营业执照，工资表。证明王春香护理损失。五、护理依赖(10年，按40%护理依赖)201600元，4200*12*10*40%=201600元。六、营养费44070元，计算为1469天×30元/天=44070元。七、交通费20000元，用于就诊和转院期间，花费20000元。提交证据：交通费票据，证明原告多次住院及往返外地医院治疗期间先后花费的交通费。八、残疾辅助器具费164500元，假肢价格41500元/套，41500*3次=124500元，4000(维护费用)*10=40000元。提交证据：潍坊市瑞铭假肢矫形器有限公司的营业执照和证明。证明原告需安装假肢的名称、单价、使用寿命及维修年限、费用。九、精神损害抚慰金100000元。十、鉴定费13000元(被告支付)。合计：1698371.01元x90%=1528534元。被告对伤残赔偿金的计算标准及数额、住院伙食补助费、护理依赖的赔付比例、营养费、住院天数无异议。对医疗费数额，认为其中的327311.58元，原告并未与被告结算，由被告为其垫付，被告主张从应赔偿给原告的赔偿款中予以抵减；另原告住院治疗期间，因资金困难从被告处借款10万元，被告要求从赔偿款中予以扣减。鉴定费13000元，实际由被告支付，原告应承担其应当承担的部分。对于护理人员的收入情况、交通费、残疾辅助器具费、精神抚慰金有异议。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案原告所受损害经山东永鼎司法鉴定中心鉴定，高密市人民医院在对杜勤古的医疗行为存在过错，其过错与杜勤古损害后果之间存在主要因果关系，参与度为60-90%。该鉴定意见可以作为本案判案的依据，结合本案案情，本院确定高密市人民医院承担85%的责任。对于原告造成的合理损失，应当根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定予以核算。被告对伤残赔偿金211645元、住院伙食补助费73450元、营养费44070元、鉴定费13000元数额无异议，本院直接予以确认。关于原告的其他损失，本院确认如下：1、医疗费664446.01元。原告住院期间共计花费医疗费667346.01元，原告主张664446.01元系对自己权利的处分，不违反法律规定，本院予以支持。2、精神损害抚慰金50000元。本院认为被告的诊疗行为存在过错，给原告造成了一定的精神痛苦，本院酌情确定原告精神损害抚慰金为50000元。3、交通费20000元、住院期间护理费205660元、护理依赖费用201600元、残疾辅助器具费164500元。被告虽对护理人员的收入情况、交通费、残疾辅助器具费提出异议，但是均未提供相反证据予以推翻，因此，对于该部分损失，本院予以确认。以上原告损失：伤残赔偿金211645元、医疗费664446.01元、住院伙食补助费73450元、住院期间护理费205660元、护理依赖费用201600元、营养费44070元、交通费20000元、残疾辅助器具费164500元、鉴定费13000元、精神损害抚慰金50000元，共计1648371.01元，被告应当赔偿1401115.36元（1648371.01元×85%）。原告尚欠被告医疗费327311.58元、原告向被告借款100000元、被告支付原告鉴定费13000元，以上款项应当予以扣除。故被告还应赔偿原告960803.78元（1401115.36元-327311.58元-100000元-13000元）。关于原告主张被告支付律师代理费的诉讼请求，因原告未举证证明，对原告的该项诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告高密市人民医院支付原告杜勤古残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失960803.78元，于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18827元，减半收取9414元，由原告负担2710元，被告负担6704元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审判员  展坤祥二〇二〇年八月七日法官助理王呈呈书记员刘艳