云南省曲靖市沾益区人民法院民 事 判 决 书(2020)云0328民初1354号原告：李花娥，女，汉族，1974年9月18日生，曲靖市沾益区人，初中文化，农民，住曲靖市沾益区。委托诉讼代理人：钱朝红，云南乾周律师事务所律师。特别授权代理。被告：新华人寿保险股份有限公司云南分公司。地址：云南省昆明市北京路612号银海国际公寓1-4楼。负责人：董林增，该公司总经理。统一社会信用代码：91530000741459791M。委托授权代理人：邱燕，云南权仲律师事务所律师。系特别授权代理。原告李花娥与被告新华人寿保险股份有限公司云南分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年2月28日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李花娥及委托诉讼代理人钱朝红、被告新华人寿保险股份有限公司云南分公司的委托诉讼代理人邱燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告提出诉讼请求：1、要求被告向原告支付保险金80000元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2011年5月10日原告的丈夫李永全在被告处为原告投保了两份“吉祥如意A款两全保险（分红型）”，被告与原告签订两份保险合同。第一份保单中约定：吉祥如意A款两全保险（分红型），基本保险金额：50000.00元，保险期间：2011年5月11日零时起至2041年5月10日24时止，保险费每年1500元。交款期间：年交，交费期间：30年，续费保险费交费日期：每年05月11日；附加08定期重大疾病保险，保险金额50000.00元，保险期间：2011年5月11日零时起至2041年5月10日24时止，保险费每年355元。交款期间：年交，交费期间：30年，续费保险费交费日期：每年05月11日。保险费合计：（大写壹仟捌佰伍拾伍元整）。第二份保单中约定：吉祥如意A款两全保险（分红型），基本保险金额：30000.00元，保险期间：2011年5月11日零时起至2031年5月10日24时止，保险费每年1431元。交款期间：年交，交费期间：20年，续费保险费交费日期：每年05月11日；附加08定期重大疾病保险，保险金额30000.00元，保险期间：2011年5月11日零时起至2031年5月10日24时止，保险费每年162元。交款期间：年交，交费期间：20年，续费保险费交费日期：每年05月11日。保险费合计：（大写壹仟伍佰玖拾叁元整）。2019年12月18日原告在曲靖市第一人民医院住院诊断为左侧乳房恶性肿瘤，原告就住院治疗了7次，6次化疗，一次手术切除乳房，通过化疗和手术切除治疗基本好转。原告将医院检查单交给被告，被告以2019年12月20日的病理检查报告单临床诊断：左乳肿块性质待查，2020年1月21日书面通知原告：“不构成赔偿条件”。2020年5月份原告将化疗6次和手术切除治疗后于2020年5月7日病理检查报告单病理诊断：（左乳）导管内乳头状瘤伴局部导管上皮普通型增生（经过多处取材及补取材，未见癌组织）交给被告，被告口头通知原告“不构成赔偿条件”。原告向被告公司购买了两份“吉祥如意A款两全保险（分红型）”，交纳了保险费，依照合同约定，原告发生重大疾病，被告公司应当按照合同约定履行保险合同支付保险金80000.00元。原告的7次住院病情证明、出院证和出院小结诊断结果都是：“1、左侧乳房恶性肿瘤；2、手术前恶性肿瘤化学治疗”；3、化疗后骨髓抑制；医院的诊断结果就是“左侧乳房恶性肿瘤”，而被告为了推脱保险理赔责任，找种种借口和理由推脱拒不理赔，被告公司不诚信拒不履行保险合同，已经严重违约。被告新华人寿保险股份有限公司云南分公司的委托诉讼代理人辩称：本案根据原被告签订的附加08定期重大疾病保险条款中规定了重大疾病范畴，原告病情不属于该规定范畴，构不成合同约定的重大疾病情形。原告病理学诊断前后矛盾，且没有明确诊断为恶性肿瘤，与后面的诊断不一致，是医疗诊断错误还是保险理赔有待证实。原告为证实其主张提供如下证据：1、原告身份证复印件一份，证明原告的主体资格及基本情况。2、拒赔通知书一份，证实被告拒绝履行合同，支付保险金的事实。3、保险合同两份、投保缴费清单18张，证实原告向被告购买了“吉祥如意A款两全保险（分红型）”和附加08定期重大疾病保险，发生重大疾病附加责任险5万元和3万元，一共8万元的事实，原告从2011年5月11日至2020年5月11日的保费已经交清的事实。4、曲靖市第一人民医院疾病证明书、出院通知书和出院小结、住院病案首页、会诊申请单、病理检查报告单一份，证实原告左侧乳房恶性肿瘤的事实，医院对原告恶性肿瘤化学治疗6次，乳腺术后事实，放疗会诊诊中肿瘤红细胞中强度。对上述证据新华人寿保险股份有限公司云南分公司的委托诉讼代理人提出如下质证意见：对证据1、2、3三性无异议，对证据4真实性、关联性不予认可，根据原告第一次住院病例材料中，其病例诊断未确诊属于癌症，原告起诉还未确诊为癌细胞的检查报告，包括最后一份病情确诊报告为恶性肿瘤，没有医学病理检查确诊为癌细胞，故不能对原告进行赔偿。被告新华人寿保险股份有限公司云南分公司未提交相关证据。本院认为：对上述证据，符合证据三性的，能够证明案件事实的，本院予以采信作为定案的证据使用。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。本院确认如下法律事实：2011年5月10日原告的丈夫李永全在被告处为原告投保了两份“吉祥如意A款两全保险（分红型）”，被告与原告签订两份保险合同。第一份保单中约定：吉祥如意A款两全保险（分红型），基本保险金额：50000.00元，保险期间：2011年5月11日零时起至2041年5月10日24时止，保险费每年1500元。交款期间：年交，交费期间：30年，续费保险费交费日期：每年05月11日；附加08定期重大疾病保险，保险金额50000.00元，保险期间：2011年5月11日零时起至2041年5月10日24时止，保险费每年355元。交款期间：年交，交费期间：30年，续费保险费交费日期：每年05月11日。保险费合计：（大写壹仟捌佰伍拾伍元整）。第二份保单中约定：吉祥如意A款两全保险（分红型），基本保险金额：30000.00元，保险期间：2011年5月11日零时起至2031年5月10日24时止，保险费每年1431元。交款期间：年交，交费期间：20年，续费保险费交费日期：每年05月11日；附加08定期重大疾病保险，保险金额30000.00元，保险期间：2011年5月11日零时起至2031年5月10日24时止，保险费每年162元。交款期间：年交，交费期间：20年，续费保险费交费日期：每年05月11日。保险费合计：（大写壹仟伍佰玖拾叁元整）。2019年12月18日原告在曲靖市第一人民医院住院诊断为左侧乳房恶性肿瘤，原告多次住院治疗并化疗，一次手术切除乳房，通过化疗和手术切除治疗基本好转。后原告向被告保险公司理赔，2020年1月21日被告书面通知原告：“不构成赔偿条件”。2020年5月份原告将化疗6次和手术切除治疗后于2020年5月7日病理检查报告单病理诊断：（左乳）导管内乳头状瘤伴局部导管上皮普通型增生（经过多处取材及补取材，未见癌组织）交给被告，被告口头通知原告“不构成赔偿条件”。原告的多次住院病情证明、出院证和出院小结诊断结果均为：“1、左侧乳房恶性肿瘤；2、手术前恶性肿瘤化学治疗”；3、化疗后骨髓抑制。本院认为，原告向被告保险公司投保了两份“吉祥如意A款两全保险（分红型），并同时购买了附加08定期重大疾病保险，双方签订了相应的保险合同，就保险的权利义务等进行了约定.在保险合同有效期内，原告经医院检查确诊为：左侧乳房恶性肿瘤，并进行了多次化疗及放射性治疗，并实施了左侧乳房切除术；但被告保险公司却以原告的恶性肿瘤未经病理检查明确确诊为由，拒赔；本院认为原告的病情已经临床多次确诊为左侧乳房恶性肿瘤，并进行了左侧乳房切除术，原告的病情已达双方合同约定的重大疾病的标准，原告的诉请理由正当，本院予以支持；被告保险公司拒不支付原告保险金的行为已构成违约，依法应承担相应的违约责任。被告保险公司坚持对医院的诊断报告存疑，但却无相关的证据予以证实，故对被告保险公司的辩论意见本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条的规定，判决如下：由被告新华人寿保险股份有限公司云南分公司于判决书生效后30日内给付原告李花娥保险金80000元。案件受理费900元，由被告新华人寿保险股份有限公司云南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。审判员  陈向东二〇二〇年八月十日书记员  姜文娟