青海省格尔木市人民法院民事判决书（2020）青2801民初691号原告：格尔木尚昆正茂工程机械租赁有限公司，住所地格尔木市建设西路8号13幢商铺8-22室，统一社会信用代码91632801MA7593GC1R。法定代表人：徐德龙，执行董事。委托诉讼代理人：许洪炳，青海长佳律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司海西州分公司，住所地青海省海西州德令哈市格尔木东路7号，统一社会信用代码91632800927560708U。法定代表人：吴永生，经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司大柴旦支公司，住所地青海省海西蒙古族藏族自治州大柴旦镇人民东路崇民小区1号楼，统一社会信用代码916328247105607158。负责人：雷博，经理。以上二被告委托诉讼代理人：段义君，张存鸽（实习律师），青海竞帆律师事务所律师。第三人：江泰保险经纪股份有限公司青海分公司，住所地青海省西宁市城中区西大街8号世贸大厦13层1303室，统一社会信用代码916301007105569519。法定代表人：胡骁勇，经理。委托诉讼代理人：许立东，男，1984年2月2日生，汉族，江泰保险经纪股份有限公司格尔木分公司负责人。原告格尔木尚昆正茂工程机械租赁有限公司（以下简称尚昆正茂公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司海西州分公司（以下简称人保财险海西分公司）、中国人民财产保险股份有限公司大柴旦支公司（以下简称人保财险大柴旦支公司）、第三人江泰保险经纪股份有限公司青海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2020年3月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告尚昆正茂公司委托诉讼代理人许洪炳，被告人保财险海西分公司及人保财险大柴旦支公司委托诉讼代理人段义君、张存鸽，第三人江泰保险经纪股份有限公司青海分公司委托诉讼代理人许立东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。尚昆正茂有限公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付从业人员伤亡责任保险赔偿金700000元（大写柒拾万）；2.判令本案诉讼费等由被告承担。事实与理由：2019年5月13日，原告在被告处购买《安全生产责任保险》，条款约定每次事故责任限额200万元，每人伤亡责任限额70万元，每人医疗费用责任限额35万元。2019年9月16日，原告公司员工黄仕学在驾驶翻斗车清渣卸料时，连人带车翻入卸料口，造成车毁人亡的安全事故。2019年11月19日格尔木市人民政府格政〔2019〕202号文件，将该事故定性为一起一般生产安全责任事故。2019年11月27日，因此次事故格尔木市应急管理局作出（格）应急罚告字〔2019〕41号《行政处罚决定书》，原告被处罚款20万元。事故发生后原告即向被告报险提出理赔请求，但2019年12月17日被告作出《非车险案件拒赔通知书》，以准驾不符为由，拒绝赔付。由于该事故已被格尔木市人民政府定性为一般生产安全责任事故，而非机动车道路交通事故，被告以道路交通事故的处理标准准驾不符为由拒赔，显然不成立，违背了双方合同的约定。原告为维护自身的合法权益，依法提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。人保财险海西州分公司、人保财险大柴旦支公司辩称，一、保险人根据法律规定向投保人送达了保险单及保险条款，并对责任免除条款对投保人做了明确说明。保险合同合法有效，对双方具有约束力。原告在保险处投保安全生产责任险，保险人在订立保险合同时依照法律规定向投保人送达所有投保险种相应的保险条款，并对保险条款进行了明确说明和讲解。投保人签章表示对“投保的保险险种及条款中明确的保险责任、责任免除、权利义务已全面了解，不存在不明白的事项”。自此，保险人对格式条款的告知符合保险法第十七条的规定，该条款作为有效保险合同的组成部分，对双方具有约束力。二、对于原告指派的工地负责人无驾驶资格顶替别人驾驶工程机械车辆在4000多米平台上倒车从而发生的车辆损害事故，违反了《安全生产法》《劳动法》《道路安全法》的多项规定，属保险合同约定的责任免除，保险人不负赔偿责任。本案中，原告单位原来配备的驾驶工程机械车辆作业的驾驶人不但没有驾驶资格，且驾驶证脱审。在其请假后，又指派其他同样无驾驶资格的驾驶岗位的工地负责人顶替驾驶车辆，在4000多米的平台上作业，致其在倒车时将车辆倒下平台发生人身伤亡事故。原告的行为违反了《安全生产责任法》第二十五条、《劳动法》第二十八条，《道路安全法》第九十九条的相关规定。根据保险合同第八条约定出现下列任一情形时，保险人不负责赔偿（一）被保险人未取得合法生产经营资格或从事不符合许可证规定的经营范围活动的；（二）被保险人被政府有关部门责令停业整顿期间或被政府有关部门责令关闭后擅自生产经营的；（三）被保险人违法生产或经营的。原告的违法生产属责任免除条款，保险人不承担赔付责任。三、原告将工地招录重要岗位工作人员的权限下放给工地负责人，使其随便招录没有任何经验和资质的“老乡”从事重要的安全员岗位，属于保险法司法解释四所规定的“危险程度显著增加”。根据保险法第五十二条有关规定，对于此次事故保险人不予赔付本案中，原告单位工地安全员因与工地负责人黄仁学是老乡而被其叫到工地上班。无劳动合同、考勤表、工资表（工地其它工作人员也没有劳动合同等），只是在发工资时由黄仁学统计卡号提供给单位负责人。其行为符合《最高人民法院关于适用保险法若干问题的解释四》中“保险标的使用人或者管理人的改变”属于保险法第五十二条规定的危险程度显著增加。且该安全员因没有任何安全知识对黄仁学在驾驶车辆时听手机不予制止，使其未听见安全员喊停，直接将车辆倒下平台发生此次事故。以上事实，因安全生产责任险的保险标的就是被保险人的员工，根据保险法第五十二条的有关规定，保险人不予承担赔偿保险金的责任。江泰保险经纪股份有限公司青海分公司述称，原告的损失应当由二被告根据保险合同进行赔偿。本院经审理认定事实如下：2019年9月16日7时30分，青海鑫源福矿业有限公司外包施工单位尚昆正茂公司徐德超、黄瑞平、李进国、赵有福、任志高、刘来文、黄仕学7人，在标高4112m平台进行矿石清运工作。11时47分许，黄仕学在倒车溜矿时将车辆倒出标高4112m平台滑入7号溜槽，车辆沿着山体边坡滑坠落，并摔裂解体，至黄仕学受伤。事故发生后，煤矿工作人员将黄仕学送往医院途中，经120随车医生确诊，黄仕学无生命体征。2019年9月20日徐茂财作为尚昆正茂公司总经理与黄仕学父亲黄连金签订《协议书》一份，约定由尚昆正茂公司无偿给予黄仕学父亲300000元。2019年9月20日徐茂财与黄仕学妻子熊惠签订《协议书》一份，约定由尚昆正茂公司无偿给予黄仕学妻子包括丧葬费在内1250000元。同日，徐茂财将1550000元支付黄仕学父亲黄连金及妻子熊惠。2019年11月5日格尔木市应急管理局作出《青海鑫源福矿业有限公司石灰窑矿区大理岩矿“9.16”车辆伤害事故调查处理报告》，认定本次事故是一起一般生产安全责任事故。2019年11月27日格尔木市应急管理局作出（格）应急罚字〔2019〕41号行政处罚决定书，认定尚昆正茂公司在青海鑫源福矿业有限公司石灰窑矿区大理岩矿“9·16”车辆伤害事故中，安全生产管理不到位，安全生产教育和培训不到位，安全隐患排查不到位，未及时发现并消除事故隐患，从业人员安全意识淡薄、违章作业，未确保安全生产，对事故发生负有直接责任。主要证据有现场勘验笔录（格）应急勘〔2019〕6号、现场图片、相关人员笔录、《格尔木市人民政府关于青海鑫源福矿业有限公司石灰窑矿区大理岩矿“916”车辆伤害事故的批复（格政〔2019〕202号）》。以上违法行为违反了《中华人民共和国安全生产法》第二十五条第一款、第三十八条第一款、《非煤矿山外包工程安全管理暂行办法》第十七条第一款的规定，依据《中华人民共和国安全生产法》第一百零九条第一项的规定，决定对尚昆正茂公司给予人民币贰拾万元（200000元）罚款的行政处罚。另查明，尚昆正茂公司在人保财险海西州分公司投保了安全生产责任保险，行业类别为居民服务业、其他服务业、其他行业；主险：从业人员每次事故责任限额2000000元、每人伤亡责任限额700000元。附加险：医疗费，每人医疗费用责任限额350000元，每次事故每人医疗费用免赔额。保险期间自2019年5月14日零时起至2020年5月13日二十四时止。原告向被告人保财险海西分公司索赔，人保财险海西州分公司于2019年12月17日出具《非车险案件拒赔通知书》，告知原告对于黄仕学因意外事故受伤死亡，造成的损失不属于保险责任赔偿范围，不予赔付。本院认为，安全生产责任保险，是指保险机构对投保的生产经营单位发生的生产安全事故造成的人员伤亡和有关经济损失等予以赔偿，并且为投保的生产经营单位提供生产安全事故预防服务的商业保险。原告尚昆正茂公司作为投保人已就保险标的提出保险要求，并交付保险费，被告保险公司作为保险人签发了安全生产责任保险，双方形成安全生产责任保险合同关系，合同内容不违反法律、法规的强制性规定，合法、有效，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，被告人保财险海西分公司作为安全生产责任保险承保公司，该保险合同主险范围为从业人员60人，每人伤亡责任限额70万元，且未明确60人的具体身份。死者黄仕学作为投保人尚昆正茂公司从业人员，在正常的生产活动中遭受损害，事故发生后原告也已向黄仕学的亲属支付赔偿款，故原告要求被告人保财险海西分公司在原告为在主险从业人员每人伤亡责任限额内赔偿给黄仕学死亡后向死者亲属已垫付的各项损失费用70万元的诉讼请求，本院予以支持。被告保险公司辩称，已向投保人明确说明保险险种及责任免除条款，并提交安全生产责任保险条款欲以证实其抗辩理由，条款对责任免除作了以下规定：“出现下列任一情形时，保险人不负责赔偿：（一）被保险人未取得合法生产经营资格或从事不符合许可证规定的经营范围活动的；（二）被保险人被政府有关部门责令停业整顿期间或被政府有关部门责令关闭后擅自生产经营的；（三）被保险人违法生产或经营的。因下列任一原因造成的损失、费用或责任，保险人不负责赔偿：（一）投保人或被保险人的故意行为；（二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、暴动、民众骚乱；（三）不可抗力，但被认定为工伤的情形或因被保险人防范措施不落实、应急救援预案或者防范救援措施不力，由自然灾害引发造成的事故除外；（四）各种污染；（五）行政行为或司法行为。下列损失、费用或责任，保险人也不负责赔偿：（一）被保险人的从业人员由于分娩、流产所致的人身损害；（二）被保险人的从业人员由于疾病、职业病所致的人身损害，但本保险条款第三条第五项情形不在此限；（三）被保险人的从业人员或第三者因违法犯罪行为、醉酒、吸毒、自残、自杀导致自身的人身损害；（四）罚款、罚金及惩罚性赔偿；（五）被保险人或其代表、从业人员所有的或由其保管或控制的财产的损失；（六）被保险人或其代表、从业人员因经营或职责需要一直使用或占用的任何物品、土地、房屋或其他建筑的损失；（七）文物、软件、数据、现金、信用卡、票据、单证、有价证券、文件、账册、技术资料及其他不易鉴定价值的财产；（八）间接损失；（九）本保险合同规定的应由被保险人自行负担的免赔额、按免赔率折算的免赔额。其他不属于保险责任范围的任何损失、费用和责任，保险人不负责赔偿”。本次事故经格尔木市应急管理局调查处理，认定事故性质为一起一般生产安全责任事故，并未提及造成本次事故成因符合上述免责规定内容；虽黄仕学无相关驾驶资质，但免责规定内容均是对被保险人生产经营资格进行限制，并未对实际从业人员的工作资质进行约束。综上，被告保险公司的抗辩意见本院不予采信。第三人是基于投保人的利益，为投保人与保险公司订立保险合同提供中介的保险经纪公司，在本案中不承担赔偿责任，原告要求第三人承担赔偿支付责任的诉讼请求本院不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第六十条；《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、十七条、第二十三条；《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司海西州分公司在安全生产责任保险从业人员每人伤亡责任限额内赔偿给原告格尔木尚昆正茂工程机械租赁有限公司因黄仕学死亡后向死者亲属已垫付的各项损失费70万元，于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告格尔木尚昆正茂工程机械租赁有限公司其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10800元，减半收取计5400元，由被告中国人民财产保险股份有限公司海西州分公司负担，于本判决生效之日起十日内向本院交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于青海省海西蒙古族藏族自治州中级人民法院。审判员 孙晓东 二〇二〇年八月二十日（法官助理 陈 歌书记员 姜 涵