云南省昆明市西山区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0112民初1735号原告：张德友，男，1965年6月19日出生，汉族，身份证登记住址：云南省曲靖市会泽县。委托诉讼代理人：冯诗然，云南雁序律师事务所律师，特别授权代理。被告：中天建设集团有限公司云南分公司统一社会信用代码：91530100670896934H营业场所：云南省昆明市官渡区彩云北路与饵季路交叉口鼎兴都商务中心A幢12层1201室法定代表人：赵鸣，任总经理职务委托诉讼代理人：吴佳，男，1991年3月8日出生，汉族，身份证登记住址：云南省宣威市，特别授权代理。被告：诚泰财产保险股份有限公司云南分公司统一社会信用代码：915300000546747214营业场所：云南省昆明市西山区日新中路360号凯旋大厦3、4、5、8、9楼及附楼负责人：李华辉，任总经理职务委托诉讼代理人：邵晓洁，云南耀律律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：田茹玺，云南耀律律师事务所实习律师，一般授权代理。被告：中天建设集团有限公司统一社会信用代码：91330783147520019P住所地：浙江省东阳市吴宁东路65号法定代表人：庄严，任董事长职务委托诉讼代理人：吴佳，男，1991年3月8日出生，汉族，身份证登记住址：云南省宣威市，特别授权代理。原告张德友与被告中天建设集团有限公司云南分公司、诚泰财产保险股份有限公司云南分公司、中天建设集团有限公司保险合同纠纷一案，本院于2020年2月27日立案后，依法适用普通程序于2020年4月16日、4月23日公开开庭进行了审理。原告张德友的委托诉讼代理人冯诗然，被告中天建设集团有限公司云南分公司、中天建设集团有限公司的委托诉讼代理人吴佳、被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司的委托诉讼代理人邵晓洁、田茹玺到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司在建筑施工人员团体意外伤害保险限额内直接向原告支付保险金人民币269860.5元（包括医疗费28160.50元、伤残赔偿金240000元、住院津贴1700元）;二请求判令本案诉讼费由三被告承担。事实和理由:被告承建位于昆明市”4一9地块项目,并于2016年4月13日向被告二诚泰财产保险股分有限公司云南分公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险,保险期间自206年4月13日至2017年10月15日止。原告在该项目提供劳务,进行木工方面作业。2017年3月9日,原告在提供劳务过程中发生事故,导致左手小手臂受伤,后住院治疗20日。出院后,原告委托司法鉴定中心对受伤部位进行伤残等级鉴定,经乾盛司法鉴定中心出具乾盛司鉴字临床2019］第1Ｏ5642号鉴定意见书,原告伤残等级为八级。2Ｏ18年7月4日经贵院出具（2018）云012民初20号民事调解书,由被告三协助、配合原告办理在被告二处投保的意外伤害保险理赔。原告认为,此次事故造成原告遭受的损失（详见经济损失明细表）,系被告承保范围内,应由被告承担。现因原告一直与被告协商赔偿事项均未果。原告为维护其自身的合法权益,根据我国《民法通则》、《民事诉讼法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若千问题的解释》的相关规定,特向贵院提起诉讼，请求依法判如所请。被告中天建设集团有限公司云南分公司、中天建设集团有限公司共同辩称：1、答辩人不是本案适格被告。本案案由为保险纠纷,且原告的诉讼请求并未要求答辩人公司承担责任。但在起诉状中却又将答辩人列为被告,此种诉讼使得答辩人公司无端牵连诉讼,严重影响了公司声誉并导致公司额外支出成本,答辩人公司保留事后向原告追讨损失的权利;2、本案属于重复诉讼。(1)关于原告张德友在工地提供劳务过程中左手小手臂受伤赔偿一事,2017年4月10日,已经原告与班组长程刚协商达成了《赔偿协议》,程刚已经按照《赔偿协议》的约定一次性支付了张德友所有的费用80OO元;(2)2017年11月15日,原告张德友违反《赔偿协议》的约定,以提供劳务者受害责任纠纷为由向西山区人民法院提起民事诉讼,案卷号:(2018)云0112民初**号。经法院主持调解:由程刚和答辩人额外再分别支付张德友赔偿款5OOO元。答辩人公司已经于2O18年7月9日将该笔5OOO元的赔偿款转入张德友账户。答辩人公司与原告张德友之间因本次纠纷产生的权利义务已经处理终结；3、在(2018)云O12民初**号案件审理中,原告张德友主张其伤残等级为9级,而今天的案件中,伤残等级变为了8级伤残。经过年的休养和恢复,即便是今年重新做伤残等级鉴定,理应更低才符合常理。4、关于张德友的意外伤害保险理赔的相关资料,答辩人公司项目部早已经于2O18年就报送给了诚泰保险公司保险公司是否理赔及何时理赔,不是答辩人公司能够控制的。综上,答辩人不是本案适格被告、答辩人与张德友之间的权利义务关系已经处理完毕,本案为完全没必要的重复诉讼。请法庭查清案件事实,依法驳回原告对答辩人公司的全部诉请。被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司辩称：第一，被告诚泰保险公司在本案中不应承担保险赔偿责任,被告中天建设集团在诚泰保险公司投保了团体意外伤害保险，根据保险合同的约定，被保险人必须是与施工企业建立劳动关系的人员，才能作为被保险人，而本案原告未提交任何证据证明与中天建设集团之间成立劳动关系，所以并不是本案适格的被保险人，不具有索赔保险金的资格。其对诚泰保险云南分公司的诉请应予驳回。第二,答辩人认可中天建设公司重复诉讼的答辩意见，本案已于2017年调解结案，原告张德友是以提供劳劳务者受害纠纷为由起诉中天公司及雇主程刚也就是说原告自身认可其与中天公司之间不成立劳动关系，而是与雇主程刚之间成立劳务关系，那么原告受伤的赔偿请求也应当根据劳务关系来进行调整索赔，不属于保险合同索赔的范围。第三，在不认可应承担保险赔偿责任的前提下，答辩人认为张德友所主张的各项损失金额没有确切的依据，无法提供原件进行核实，不应得到法律支持。原告提交如下证据：一、1.原告身份证，2.被告企业信息；二、1.诚泰财产保险股份有限公司建筑施工人员团体意外伤害保险投保单（复印件）；三、昆明同仁医院急症病历、住院病案首页、入院记录、手术记录、出院小结、出院证、疾病诊断证明书、检验报告单13张、长期医嘱单、临时医嘱单4张；四、医疗费发票（复印件，有同仁医院照片比对）；五、1.（2018）云0112民初**号；2.事故证明。六、证人鲁某证人证言被告中天建设集团有限公司云南分公司、中天建设集团有限公司提交如下证据：一、赔偿协议1份；二、1.西山区人民法院（2018）云0112民初***号民事调解书1份；2.付款回单1份（打印件）。被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司提交如下证据：一、建筑施工人员团体意外伤害保险出险抄件；二、建筑施工人员团体意外伤害保险条款；三、张德友口述情况（复印件）；四、人身保险伤残评定标准（行业标准）五、附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险条款、附加意外伤害住院津贴保险条款。经审理，本院认定事实如下：被告中天建设集团有限公司向被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险（主险）、附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险（附加险1）及附加意外伤害住院津贴保险（附加险2），保单号为：140**87。投保工程名称：绿地海珀澜庭***号地块，保险限额：主险每人80万，附加险1每人8万元，附加险2每人是1.8万。保险期限自2016年4月13日零时起至2017年10月15日二十四日止。特别约定：1、附加意外伤害医疗保险条款免赔约定-对被保险人所支出的必要合理的、符合保险单签发地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除本保险合同中约定的免赔额100元后，在保险金额范围内，按约定给付比例80%给付医疗保险金。2、本保单每日以外伤害住院津贴标准为100元/天，每次给付最高日数位60天，累计180天，免赔天数为3天。主险第二条约定：凡年满16周岁（含16周岁，下同）至65周岁、能够正常工作或劳动的，从事建筑管理或作业、并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人。主险第五条第二款约定：被保险现因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附行业标准《人身保险伤残评定标准》（中保协法【2013】88号）所列伤残的，保险人按该行业标准所评定的伤残程度等级相对应的保险金给付比例乘以保险金额后给付伤残保险金。人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。原告张德友在被告中天建设集团有限公司的绿地海珀澜庭***号地块做木工，没有签订正式的劳动合同。2017年3月9日，原告张德友在上述项目施工中被机器划伤右手，被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司在当日出险后因案件无法提供资料理赔而零结。原告因割伤右前臂伴流血、疼痛30分钟入院，最后诊断：1、右前臂切割并肌腱、血管、神经损伤；2、右尺骨开发性骨折。入院20天并进行了手术治疗，于2017年3月29日出院，出院医嘱：1、注意休息；2、不适随诊、定期复查；3、石膏外固定8周；4、择期取出内固定。经云南乾盛司法鉴定中心鉴定原告伤残等级为八级，该鉴定中心依据的标准为中华人民共和国金融行业标准JR/T0083-2013《人身保险伤残评定标准》。被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司认为该标准与保险合同约定标准不符，申请本院重新鉴定，本院未予准许。本院认为：根据《中华人民共和国保险法》第十二条之规定：被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。本案中保险格式合同中提及“劳动关系”，概因其承保的施工风险责任不应被其设定的概念圈套或文字游戏所推卸，且此处“劳动关系”应指劳动施工事实而非狭义的制式劳动合同。原告虽然没有与被告中天建设集团有限公司签订制式劳动合同，但在被告中天建设集团有限公司投保的建设工程施工项目中受到意外伤害，原告依据被告中天建设集团有限公司为其购买的意外伤害保险向保险公司理赔，保险公司以施工人员非为与建筑施工企业建立劳动关系人员为由拒绝理赔的，不能成立。又根据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。及《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第九条第一款之规定：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的提示义务。本案被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司认为原告的伤残等级鉴定未按照保险合同约定的标准进行，但现有证据不能显示被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司就该保险合同条款中的比例赔付条款向投保人尽到了提示义务和说明义务，该条款对原告不产生法律效力。且云南乾盛司法鉴定中心的鉴定意见，鉴定程序合法，鉴定依据充分，本院予以采信。综上所述，被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司依法应按约向原告进行理赔。原告诉请的伤残赔偿金240000元（=800000元*30%）、住院津贴1700元（=100元/天*20天-300元）于法有据，本院依法予以支持。至于原告当庭放弃医疗费28160.50元的主张，本院依法予以确认。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第九条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条规定，判决如下：一、由被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效后七日内向原告张德友支付保险赔偿金共计人民币241700元；二、驳回原告张德友对被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司的其他诉讼请求。如果被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币5348元（原告已预交），由原告自行负担人民币422.50元；由被告诚泰财产保险股份有限公司云南分公司负担人民币4925.50元并于本判决生效后七日内支付原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判决的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可以在本判决规定的履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。审 判 长  张 杨人民陪审员  董晓红人民陪审员  李沙佧二〇二〇年八月二十五日书 记 员  张兴培