文书内容重庆市云阳县人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0235民初270号原告：曾庆云，男，1964年7月1日出生，汉族,住重庆市云阳县。委托诉讼代理人：王天万，重庆市万州区高笋塘法律服务所法律服务工作者，特别授权。委托诉讼代理人：刘朗，重庆市万州区高笋塘法律服务所法律工作者，特别授权。被告：中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司，住所地广东省佛山市顺德区大良街道办事处金榜社区居民委员会凤山中路12号之3、3A，统一社会信用代码91440606678804061K。负责人：欧阳照，系该公司总经理。委托诉讼代理人：崔坤平，男，系该公司工作人员，特别授权。委托诉讼代理人：冉小敬，男，系该公司工作人员，特别授权。第三人：广东腾越建筑工程有限公司，住所地广东省佛山市顺德区北滘镇工业大道18号，统一社会信用代码91440606231927946T。法定代表人：杨宝坚，系该公司总经理。委托诉讼代理人：郭胜辉，男，系该公司工作人员，特别授权。委托诉讼代理人：王健，男，系该公司工作人员，特别授权。原告曾庆云诉被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司（以下简称“大地财险顺德支公司”）、第三人广东腾越建筑工程有限公司（以下简称“腾越公司”）人身保险合同纠纷一案，巫溪县人民法院于2019年10月25日作出（2019）渝0238民初3832号民事裁定书，裁定将该案移送本院审理。本院于2020年1月7日立案后，依法适用简易程序，于2020年3月18日公开开庭进行了审理。原告曾庆云的委托诉讼代理人刘朗、被告大地财险顺德支公司的委托诉讼代理人崔坤平到庭参加诉讼，第三人腾越公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。因被告大地财险顺德支公司申请对原告的工伤伤残等级进行重新鉴定，本案定于2020年6月28日再次公开开庭进行审理。原告曾庆云及其委托诉讼代理人王天万、刘朗，被告大地财险顺德支公司的委托诉讼代理人冉小敬，第三人腾越公司的委托诉讼代理人王健到庭参加诉讼。本院于2020年8月11日第三次公开开庭进行审理。原告曾庆云的委托诉讼代理人王天万，被告大地财险顺德支公司的委托诉讼代理人冉小敬到庭参加诉讼，第三人腾越公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告曾庆云向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告意健险伤残赔偿金15万元、医疗费2万元。2.本案诉讼费由被告承担。法庭辩论终结前原告变更诉讼请求第1项为：判令被告赔偿原告意健险伤残赔偿金6.96万元、医疗费4万元，合计10.96万元。事实和理由：2017年10月原告在第三人承包的桂园翡翠郡一期工程从事外墙抹灰工作，没有签订劳动合同，第三人在被告处给原告购买了意健保险（保险单号为PEGJ201844016302000125）作为公司赠给原告的福利。2018年10月17日，原告在工作中受伤，住院85天，出入院诊断均为颈部脊髓震荡、胸椎骨挫伤、肺挫伤、颈椎骨折、创伤性蛛网膜下腔出血，出院后经巫溪县人力资源社会保障局认定为工伤，经鉴定为八级伤残。原告受伤后向被告报案，被告派保险员来了解情况后至今没有理赔。原告为维护其合法权益，诉至法院，请求判如所请。被告大地财险顺德支公司辩称，对原告受伤的事实予以认可，但原告已获得足额的工伤赔偿，其在获得赔偿后已丧失对保险人请求赔偿的权利。原告主张的赔偿金额过高，被告不认可原告伤残等级为八级伤残并提出重新鉴定申请。如果属于保险责任，医疗费用按保险条款进行赔偿。原告属于高空作业，但其无相应作业资质，即使发生事故也属于合同约定的免责事由。诉讼费用不应由被告承担。第三人腾越公司述称，1.腾越公司是巫溪县碧桂园翡翠郡一期工程的总承包单位，已将涉案工程分包给案外人四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司，原告系案外人四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司所雇工人，原告与腾越公司不存在直接或间接的劳动或劳务关系，即使腾越公司在涉案工程有参保商业险，鉴于原告系劳务公司工人身份，不存在腾越公司参保的可能，原告也未提交证据证明其属于参保范围和保险受益人，其次腾越公司也未就原告受伤事项获得任何理赔款。2.原告在涉案工程的受伤事宜已在溪劳人仲案字（2019）第18号中得到妥善解决，即使原告属于参保范围，根据民事损害赔偿“填平原则”，在已获足额赔偿的情况下，不能基于同一事实再次请求赔偿。购买保险的目的是为了转嫁风险，而不是为了提高工人福利，根据（2019）第18号调解书内容，原告的人身损害已得到足额赔付，原告的诉讼请求系重复主张。原告围绕其诉讼请求依法提交了原告身份证复制件、大地财险顺德支公司及腾越公司企业信息，巫溪县人力资源和社会保障局巫溪人社伤险认字（2019）47号认定工伤决定书原件、巫溪县劳动能力鉴定委员会巫溪劳初鉴字【2019】54号初次鉴定结论书原件、巫溪县劳动人事争议仲裁委员会溪劳人仲案字（2019）第18号仲裁调解书原件、病历资料及医嘱单复制件、医疗费发票复制件、保险单复制件、理赔访谈记录复制件、四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司证明复制件、分包合同复制件等证据，被告提交了保险协议，上述证据均客观真实，并能相互印证，本院予以采信并在卷佐证。根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：第三人腾越公司为巫溪县碧桂园翡翠郡一期工程的总承包方，腾越公司将巫溪县碧桂园翡翠郡一期（货量区）屋面瓦及外抹灰劳务工程分包给案外人四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司承建，其间原告曾庆云系四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司外墙抹灰工。2018年8月3日，第三人腾越公司在被告大地财险顺德支公司投保了大地建筑施工人员团体保险，保单号为PEGJ201844016302000125。包括：大地附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险,每人保额4万元；建筑工程施工人员团体意外伤害保险，每人保额30万元由意外伤残和意外身故共用；大地附加建筑工程施工人员团体突发急性病身故保险，每人保额为30万元。保险期间自2018年8月4日0时起至2019年3月30日24时止。双方在保单中特别约定投保工程为巫溪碧桂园翡翠郡一期1#-23#楼、S1商业、S2商业及1#、2#车库工程。保险协议约定：……二、被保险人：年龄在十六至六十周岁之间（含），与合同载明的工程项目施工单位建立劳动关系，并在施工现场正常从事工作和劳动的管理和作业人员，可作为本合同的被保险人。五、保险责任：……（三）被告保险人自意外伤害导致被保险人身体残疾的，按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（最新施行文件）进行级别评残，按如下级别进行赔偿：……八级评残赔付金额=69600元……（六）被保险人无论一次或多次遭受意外伤害，可选择先到社保赔付，在甲方认可的医疗机构诊疗所支出的，甲方在本合同的意外医疗保险金额范围内依下列约定给付意外医疗保险金：1.意外门诊赔付计算方法为：赔付金额=（发票金额-100）*90%；2.意外住院赔付计算方法为：赔付金额=（发票金额-100）*90%。其中被保险人有购买社保的，医疗及伤残赔偿应先在社保赔偿后，再向甲方索赔，最高赔偿限额以该被保险人保险期间内的意外医疗保险金额为限。十三、理赔约定：（四）在当地政府已购买社保工伤险的，乙方向当地政府相关主管部门索赔，甲方在本协议承保保险金额范围内，对医疗费用部分均按在社保赔付后差额部分依照本协议赔付，死亡、伤残的仍按照本协议承保保险金额赔付。2018年10月17日上午11时左右，原告曾庆云在工地23号楼2楼做外墙抹灰，站在跳板上接窗户内小工递来的灰桶时，脚下踩滑，不慎从5米高的跳板上摔落触地，致使其身体多处受伤。后被送往巫溪县人民医院急诊科检查处理后转入重庆三峡中心医院治疗，诊断为：1.颈部脊髓震荡；2.颈椎骨折；3.背部挫伤（胸椎骨挫伤）；4.肺挫伤；5.创伤性蛛网膜下腔出血。住院医疗费支出109909.42元，均为案外人四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司支付。2019年5月6日，巫溪县人力资源和社会保障局作出巫溪人社伤险认字（2019）47号认定工伤决定书，认定原告曾庆云此次受伤为工伤。2019年7月19日，重庆市巫溪县劳动能力鉴定委员会作出巫溪劳初鉴字【2019】54号初次鉴定结论书，鉴定曾庆云伤残情况为伤残捌级，无生活自理障碍。2019年9月20日，经巫溪县劳动人事争议仲裁委员会调解，原告曾庆云与案外人四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司达成一致协议，解除双方的劳动关系，并由四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司赔偿曾庆云包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期待遇、住院期间护理费、鉴定费、检查费及交通费等与工伤有关的所有费用共计17.8万元，后四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司协议约定将上述17.8万元全部支付给曾庆云。诉讼过程中，被告大地财险顺德支公司对原告的工伤伤残等级提出异议并申请重新鉴定，本院依法委托重庆市南岸司法鉴定所对原告的工伤伤残等级进行重新鉴定，该鉴定所于2020年5月29日作出渝南司鉴（医）【2020】085号司法鉴定意见书，评定曾庆云颈部损伤为八级工伤伤残。本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效。保险事故发生后，保险人应当按照合同约定给付被保险人保险金。第三人腾越公司在被告大地财险顺德支公司投保了大地建筑施工人员团体保险，被告向该公司签发了保险单，该保险合同系双方的真实意思表示，内容亦不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，被告应当按照约定全面履行合同义务。原告与保险合同载明的工程项目即巫溪县碧桂园翡翠郡一期工程的施工单位四川省宏达兴盛建筑劳务有限公司具有劳动关系，并在施工现场正常从事工作，属于第三人腾越公司在被告处投保的大地建筑施工人员团体保险的被保险人，保险事故发生后，原告可依保险合同的约定向被告大地财险顺德支公司主张保险金。关于原告已获得工伤保险赔偿后能否主张商业保险的问题。本院认为，涉案保险为商业保险，而工伤保险为具有强制性的社会保险，二者的性质不同，两者可以互补，但不能相互取代。法律及司法解释并不禁止受工伤的职工获得双重赔偿。被告应按照保险合同中约定，在原告按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》进行级别评残后，给付原告八级工伤伤残对应的保险金6.96万元。根据保险条款约定，原告未就医疗费获得社保赔付，原告产生的医疗费为109909.42元，现原告主张的意外医疗保险金4万元，符合合同约定及法律规定，本院予以支持。综上所述，对原告的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司于本判决生效后十日内支付原告曾庆云意外伤害保险金6.96万元及意外医疗保险金4万元，合计10.96万元。如果未按本判决指定的期间履行支付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1246元，由被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审 判 员 李中云二〇二〇年八月十二日法官助理 苏再波书 记 员 向童瑶