苏州市姑苏区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)苏0508民初156号 原告：胡菲，女，1990年10月21日出生，汉族，住江苏省苏州市吴中区。 委托诉讼代理人：曹宁，北京大成(苏州)律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王璟，北京大成(苏州)律师事务所律师。 被告：苏州市立医院，住所地江苏省苏州市道前街26号。 法定代表人：张洪。 委托诉讼代理人：王义勇，上海市锦天城（苏州）律师事务所律师。 原告胡菲与被告苏州市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月8日立案，依法适用简易程序。本案于2020年7月31日公开开庭进行了审理，原告胡菲的委托诉讼代理人曹宁和王璟、被告苏州市立医院的委托诉讼代理人王义勇到庭参加诉讼，鉴定人陈群到庭接受质询。本案现已审理终结。 原告胡菲向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费75847.03元，护理费4920元、住院伙食补助费2050元、营养费2050元、交通费及住宿费3000元、误工费34750元、残疾赔偿金10万元(待鉴定结果出具后予以调整)、后续治疗费(待鉴定结果出具后确定)、精神损害赔偿金10万元。以上金额合计322617.03元。2、被告承担诉讼费。事实与理由：原告于2018年9月25日因孕36＋5周，慢性肾炎合并妊娠入院。9月27日行剖宫产手术，产一女2300克，Apgar评分9分。产妇术后转入产科ICU进一步治疗，期间给予抗感染、控制血压、纠正贫血、白蛋白、利尿等治疗，但患者肾功能不全状况持续性加重，未见任何改善迹象。10月6日患者紧急转上海解放军第八五医院进一步治疗，肾功能不全的进展有所缓解。12月3日再次入住八五医院，已达慢性肾脏病5期，开始接受血液透析治疗。患者目前在九龙医院每周三次定期血透，同时，也在苏大附一院办理了肾移植登记配型检查，等待肾源分配。被告在诊疗过程中存在以下过错：患方肾功能不佳，在胎龄和预估体重允许的情况下，医方未能及时果断采取剖宫产手术终止妊娠(入院第三天才手术)；患方存在肾功能不全、易感染的基础病情及二代头孢实际使用效果不佳等情形，院方未采取更为安全、效果更佳的三代头孢类药物；医方对患者肾脏的保护意识并不到位，也未能积极采取有效的用药，是造成后期不良后果的直接原因；医方并没有将妊娠及生产可能对肾脏产生的不良影响完全告知患方，尤其对短期内可能产生肾衰竭的严重后果如实、全面、准确告知患方；白蛋白、输血、促红细胞生成药物的使用存在不合理、不科学之处。上述各项过错起到负面效应叠加的效果。患者不得不面对长期肾衰透析治疗和不能确定的换肾治疗，存在诊疗过错的医方应对此承担相应的过错赔偿责任。 被告苏州市立医院辩称：被告在诊治原告的医疗过程中不存在过错，经过江苏省人民医院司法鉴定所的司法鉴定报告已经确认了被告的治疗行为不存在过错，也和原告目前的尿毒症没有因果关系。原告的病症是其原有的肾炎自然发展所导致的，与被告的治疗行为不存在必然的联系，请求法院驳回原告诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了苏州市立医院的门诊住院票据及费用清单、解放军八五医院的门诊住院票据及费用清单、上海长征医院的收费票据、苏大附一院的票据、出院小结、住院病案、医疗损害鉴定意见书及收据等，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和上述确认的证据，本院认定事实如下： 2018年9月25日，患者胡菲因“停经36+5周，血压升高三年余”入住苏州市立医院产科，入院诊断：慢性肾炎合并妊娠，胎儿宫内生长受限，G1P0,孕36+5周，LOA待产。既往IgA肾病史，口服药物控制血压，孕期改为服“拉贝洛尔片”2片Q12h、“络活喜”1片qd降压治疗，血压控制不佳。患者入院时查血压150/101mmHg。9月27日，胡菲于腰麻下行急诊剖宫产术，顺利娩一女婴，胎盘胎膜自娩完整，探查双侧附件正常，术后诊断：妊娠合并慢性肾炎（IgA肾病），子痫前期，胎儿宫内生长受限，妊娠合并高血脂症，妊娠合并贫血，G1P1，孕37周，LOA,剖宫产，盆腹腔积液。术后转入产科重症。9月28日和29日，急诊血常规、尿常规检查及电解质＋急诊肾功能＋急诊肝功能检测。10月1日10时15分，患者病情稳定，转入产科病房观察。当日11时15分经急诊血常规＋快速CRP检查后于13时再次转入产科重症。10月6日，胡菲肾功能差，尿量偏少，胡菲及家属要求出院，转上海继续治疗，院方告知患者伤口未完全恢复，血压有再次升高可能，肾功能差，患者及家属表示知情，要求出院。该日的出院诊断为：妊娠合并慢性肾炎（IgA肾病），子痫前期，胎儿宫内生长受限，妊娠合并高脂血症，妊娠合并贫血，G1P1孕37周剖宫产后，子宫前壁外血肿。患者出院后相继就诊于中国人民解放军第八五医院、苏州大学附属第一医院，目前诊断为尿毒症，每周三次血液透析。患者胡菲就诊共计产生医疗费75846.7元。 审理中，原告申请就苏州市立医院的诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小、伤残等级、误工期、营养期、护理期进行鉴定。本院委托江苏省人民医院司法鉴定所进行司法鉴定。2019年12月18日，江苏省人民医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，分析如下：1、患者胡菲因“停经36+5周，血压升高三年余”于2018年9月25日入住苏州市立医院，既往IgA肾病史，孕期内按期产检，因9月21日产检血压143/93mmHg，尿蛋白（3＋）入院。入院后医方予以完善相关检查，监测控制患者血压，请肾内科会诊，患者有行剖宫产手术指征，未见明显手术禁忌。医方经术前准备、讨论，与患者及家属沟通，告知其手术的风险和必要性，患者及家属表示理解并签字确认。9月27日于腰麻下行急诊剖宫产术终止妊娠，手术过程顺利，胎儿娩出顺利，新生儿评分9’－9’，新生儿预后良好，医方上述诊疗过程基本符合诊疗规范。2、患者术后转入产科重症病房，医方予严格控制出入量，监测血肌酐肾脏功能，控制血压，保证肾组织灌注、输血以保证全身血容量以及凝血功能等治疗，病程中根据患者病情变化予以抗感染、输注白蛋白等治疗，医方术后处理基本符合诊疗规范。3、患者术后血肌酐进行性升高，肾功能进行性恶化，临床分析系患者自身慢性肾炎病情及妊娠因素影响下的自然转归所致。纵观医方整个诊疗过程，医方选择手术时机恰当，术前及术后履行了相关告知义务，诊疗过程中严格观察患者病情变化，动态监测患者肝肾功能，根据患者病情变化予以相应治疗，并请相关科室会诊协助治疗。综上，苏州市立医院对患者胡菲的诊疗行为无过错。鉴定意见为：苏州市立医院在患者胡菲的孕产及生产后的诊疗过程无过错，与患者目前状况无因果关系，故不予评定伤残等级、误工期、营养期、护理期。为此，原告交纳鉴定费10500元。另，原告支付鉴定人员出庭费1890元。 原告对上述鉴定意见提出书面异议，并申请鉴定人陈某出庭就鉴定意见作出解释。2020年7月21日，鉴定人陈某到庭释疑如下：一、关于入院第三天行剖宫产手术是否延误的问题。鉴定人陈某陈述，胡菲2015年被诊断为IGA肾病，长期用药。这个病是自身免疫性疾病，随着时间推移会有进展，发展到尿毒症的地步，有些因素会加速该病，比如说妊娠。也有可能没有其他因素，病情也会加速。原告在本身有该疾病的情况下怀孕，本身就是冒险的行为。在产检中，医生多次叫她去肾脏科就诊。从病历资料看，在怀孕早期已经出现了肾功能肌酐、血压等各项指标增高的情况。2018年9月25日13点多胡菲住院，听证会上胡菲也陈述了是在产检中血压高、慢性肾炎、其他指标也不好被妇产科医生收治住院的，入院诊断为慢性肾炎，不是急诊手术的指征，当天给做手术是完全违反规定的。9月26日早上才能空腹抽血，下午结果才能出来，当天科室组织专家会诊。27号早上就进行了剖腹产手术。手术时间是很及时的。二、关于口服碳酸氢钠纠酸的问题。鉴定人陈某陈述，9月26日会诊记录给出的方案是：1、控制血压，口服碳酸氢钠纠错；2、终止妊娠；3、监测尿量等；4、不排除肾功能恶化可能。对患者肾脏负担加重的原因自始至终就是她肚子里的孩子。妊娠会导致一些孕妇出现一些疾病，原有的疾病会加重。对患者最有帮助的是终止妊娠，减轻她的负担。孩子到37周出来的存活率才大。9月27日剖腹产手术对患者病情起到了最好的作用。9月26日会诊提出口服碳酸氢钠，27日早上手术，手术前26号晚上就要禁食了，口服药是不可能用上去的。碳酸氢钠在缓解肾脏负担里面相较而言起不到太大作用，医学的口诀叫补液纠酸，输液可以起到纠酸的作用，而且是最重要的。10月4日，患者及家属要求拔除导尿管，拒绝静脉用药，要求口服药物治疗。基于此，10月5日改为了口服碳酸氢钠纠酸，起纠酸作用的药物有很多种，碳酸氢钠只是其中一种，补液就是一种很好的纠酸措施。三、关于使用头孢二代和剂量的问题。头孢二代和三代作用不一样，二代是宽谱抗生素，三代是窄谱抗生素。国家规定预防感染只能使用头孢二代，且用了一些天后要停掉。原告的肾衰在怀孕3个月的时候就出现了，不可能在医院住院那几天导致她肾衰。患者的指标并非感染指标，而是炎症指标，所以停止了抗生素用药，胡菲在手术后没有感染。院方停用抗生素，是考虑了原告的肾脏负担。9月27日11:17时长期医嘱单载明注射用头孢西丁每瓶放2克，8小时一次，当天15:51的医嘱就改为了12小时一次，这个是比较低的量。10月2日的病程记录里面医生写的注意调整抗生素使用剂量，起到一个注意义务，医生使用的剂量是在正常范围内。鉴于就原告质询的治疗时机延误、口服碳酸氢钠纠酸、头孢西汀的使用等问题，鉴定人陈某已从患者自身妊娠合并慢性肾炎的肌体特质，结合医嘱、病程记录、会诊记录、医患沟通等予以释疑，本院决定不再启动重新鉴定程序。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，原告认为被告苏州市立医院的诊疗行为存在过错并与患者胡斐的病情存在因果关系，但未能举证予以证明，且根据江苏省人民医院司法鉴定所的鉴定意见，“苏州市立医院在患者胡菲的孕产及生产后的诊疗过程无过错，与患者目前状况无因果关系”。因此，原告要求被告苏州市立医院赔偿医药费、护理费、误工费、精神损害抚慰金等的诉讼请求，缺乏事实及法律依据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告胡菲的诉讼请求。 案件受理费2013元，减半收取1007元，鉴定费10500元，鉴定人员出庭1890元，上述合计13397元，由原告胡菲自行承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。户名：江苏省苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。 审 判 员 翁迎晓 二〇二〇年八月十二日 法官助理 宋红霞 书 记 员 冯 涵