江苏省宿迁市宿豫区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1311民初2124号原告：许义昌，男，1951年10月30日出生，居民，住江苏省宿迁市宿豫区。委托诉讼代理人：袁顺利，宿迁市宿城区蔡集法律服务所法律工作者。被告：程亮，男，1991年12月18日出生，居民，住江苏省宿迁市宿豫区。被告：淮安美佳电子商务有限公司，住所地江苏省淮安市淮安区丽都花园8号楼207室。法定代表人：王志远，该公司总经理。委托诉讼代理人：王杰，该公司员工。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地江苏省南京市玄武区龙蟠中路69、37号。负责人：娄伟民，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄李应，上海恒量（南京）律师事务所律师。原告许义昌与被告程亮、淮安美佳电子商务有限公司（以下简称美佳公司）、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月27日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年6月15日公开开庭进行了审理。原告许义昌及其委托诉讼代理人袁顺利、被告程亮、被告美佳公司的委托诉讼代理人王杰，被告保险公司的委托诉讼代理人黄李应均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失合计226732.41元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年04月08日17时21分，在宿迁市宿豫区灯杆处，被告程亮驾驶电动自行车由南向北行驶时与由南向北行驶的周某驾驶的电动自行车相撞，导致乘坐周某电动自行车的许义昌受伤。事故发生后，原告许义昌被送至宿迁市人民医院住院治疗4天，花去医疗费10445.16元。后转至宿迁市第一人民医院住院治疗45天，花去医疗费154848.53元，伤情诊断为：蛛网膜下腔出血、局灶性大脑挫伤伴血肿、右侧锁骨骨折、肺部感染、呼吸衰竭等。经交警部门认定，被告程亮和周某分别承担本起事故的同等责任，原告许义昌无责任。被告程亮受雇于被告美佳公司从事骑手货物派送，被告美佳公司在被告保险公司投保雇主责任险附加第三者责任险，应由被告保险公司在其保险责任限额内承担赔偿责任，超出部分由被告程亮和美佳公司承担赔偿责任。被告程亮在事故发生后垫付部分医疗费，现双方就赔偿事宜未能达成一致，特向贵院提起诉讼。被告程亮辩称，对事故发生及责任认定无异议，涉案车辆未投保。被告美佳公司投保了雇主责任险，三者险保险限额是45万元，事故发生在保险期间内。事故发生后，我已向原告支付70000元。被告美佳公司辩称，被告程亮系我司员工，在送餐过程中发生交通事故，对事故发生及责任认定均无异议。我司投保了雇主责任险，事故发生在保险期间内，应由保险公司在保险限额内承担赔偿责任，超出部分，因被告程亮承担事故同等责任，对事故发生存在重大过失，应与我司承担连带责任。关于原告主张的赔偿项目：医疗费以票据为准，在保险限额内由保险公司赔偿，外购人血白蛋白需要医嘱证明，否则不予认可；住院伙食补助费认可15元每天住院期间；营养费认可120天每天10元；护理费认可120天每天90元；误工费需要提供劳动合同、误工证明、工资流水等证据，否则不予认可；交通费以票据为准，没有票据不予认可；残疾赔偿金由保险公司在保险限额内承担赔偿责任，因原告构成残疾此次交通事故为主要作用，故我司认可残疾赔偿金按60%计算；精神抚慰金认可5000元；鉴定费我司不承担。上述费用我司按照50%比例承担责任，且应扣除被告程亮已支付的70000元。被告保险公司辩称，对事故发生及责任认定无异议，被告美佳公司在我司投保雇主责任即第三者商业险，限额为45万元，人身伤亡限额40万元，财产损失5万元，对于财产损失每次享有300元的免赔。根据保险合同，我司只承担医疗费用及伤残赔偿金的项目，其他项目不予赔偿。本院经审理认定事实如下：2019年4月8日17时21分，在宿迁市宿豫区灯杆处，被告程亮驾驶电动自行车从南向北行驶，与从南向北行驶周某驾驶的电动三轮车相撞，致周某、电动三轮车乘车人许义昌二人受伤及车辆损坏。经交警部门出具道路交通事故认定书，认定：被告程亮承担此事故的同等责任，周某承担此事故的同等责任，原告许义昌不承担此事故的责任。事故发生后，原告被送至宿迁市人民医院住院治疗，伤情诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅底骨折、头皮血、局灶性大脑挫伤伴血肿、锁骨骨折、颞骨骨折、鼻骨骨折等，原告于2019年4月12日出院，住院4天，花费医疗费用13383.97元，支付救护车救助费130元。同日，原告转院至宿迁市第一人民医院住院治疗，伤情诊断为：重度多发伤、创伤性硬膜下出血等，原告于2019年5月27日出院，住院45天，花费医疗费用155982.13元，支付救护车救助费130元。原告在宿迁市人民医院和宿迁市第一人民医院住院期间购买人血白蛋白合计花费10160元。综上，原告前后住院49天，花费医疗费用总计179786.1元。此外，原告住院期间支付25天的护工护理费用3000元。另查明：被告程亮系被告美佳公司的雇员，从事外卖配送工作。事故发生后，被告程亮为原告垫付医疗费70000元。被告美佳公司在被告保险公司投保了雇主责任（1999版）附加第三者责任险，责任限额为45万元，其中第三方人身伤亡责任限额40万元，第三方财产损失赔偿限额5万元，该起事故发生在保险期内。被保险人的三者责任条款约定赔偿范围为：1、第三者死亡赔偿金；2、第三者伤残赔偿金；3、第三者医疗费用，包含如下项目：1、挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费；2、住院期间的床位费；前述列明的1-3项“死亡赔偿金”“伤残赔偿金”“医疗费用”以外的项目和费用为除外责任（包括但不限于如下：如陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用……等）。被告美佳公司自认合同系其公司签订，且在签订合同时对上述条款内容知情，其公司有电子保单，也有对上述条款说明的内容。又查明：原告申请对其因交通事故损害造成的伤残等级及三期期限进行鉴定，本院依法委托连云港正达司法鉴定所进行鉴定，该司法鉴定所于2020年3月30日出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人许义昌因交通事故受伤致颅脑损伤等，法医精神病鉴定为脑器质性精神障碍（智能减退、人格改变），日常生活有关的活动能力重度受限，构成人体损伤八级残疾，本次交通事故为主要作用；行开颅术，构成人体损伤十级残疾；目前遗留部分面瘫，构成人体损伤十级残疾；2、被鉴定人许义昌的误工期限为自受伤之日起270日、护理期限为自受伤之日起120日为宜、营养期限为自受伤之日起120日。原告因此次鉴定支付鉴定费用5542元。再查明：原告许义昌出生于1951年10月30日，系宿迁市宿豫区顺河镇闸东居委会七组村民。本院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护,侵犯公民身体、财产造成损害的,应依法承担相应的民事责任。本案中，被告程亮驾驶电动自行车与周某驾驶的电动三轮车相撞，致电动三轮车乘车人许义昌受伤。根据道路交通事故认定书，被告程亮承担此事故的同等责任，故被告程亮应对原告的合理损失承担50%的民事赔偿责任。因被告程亮系被告美佳公司的雇员，且其对本次事故发生不存在故意或重大过失，故原告的合理损失应由被告美佳公司承担赔偿责任。因被告美佳公司在被告保险公司投保了雇主责任险，且保险条款明确载明了被告保险公司对医疗费和伤残赔偿金以外的项目不承担赔偿责任，同时被告美佳公司认可合同系其公司签订，电子保单中也有相关条款内容，在签订合同时其公司对上述赔偿项目的范围是知情的，故可以证明投保时被告保险公司已向投保人履行明确说明、告知义务，故上述保险条款在双方之间已经生效，应当得到履行。综上，被告保险公司在雇主责任保险范围内仅赔偿原告的医疗费和伤残赔偿金损失。对于原告的其余损失，由被告美佳公司自担。原告因本起事故在本次诉讼中的损失如下（以下数据均取整）：1.医疗费，根据原告提供的医疗费发票等证据，经本院核对，原告的医疗费损失为179786元；对于两张合计金额237元周某的医疗费发票，在本案中本院不予支持，周某可另案要求处理；对于被告保险公司要求扣除15%非医保用药的答辩意见，因被告保险公司未提供证据证实哪些用药属非医保用药，并提供医保用药中的最高价格的同类替代性药品的费用标准，故本院不予采纳；2.残疾赔偿金，关于残疾赔偿金标准，原告主张按52460.16元/年计算符合法律规定，本院予以支持；因原告构成一个八级、两个十级残疾，交通事故系构成原告伤残的主要原因，原告自身体质原因对于其伤残是很轻微的作用，并不足以减轻被告的赔偿责任，因而残疾系数为0.32，故残疾赔偿金为201447元【52460.16*12年*0.32】；3.住院伙食补助费882元（18元/天*49天）；4.营养费1200元（10元/天*120天）；5.护理费，对于原告住院期间支付25天3000元的护工费用，因该费用原告已实际支出，故本院予以支持；对于其余护理费用，根据原告伤情参照当地一般护工标准，本院酌情按90元/天予以支持，故原告护理费损失为11550元【3000+90元/天*（120-25）】；6.误工费，因事故发生时原告已达到法定退休年龄，且原告未能提供充分证据证实其退休后仍在从事生产劳动，故本院对原告误工费损失不予支持；7.交通费，本院酌情支持800元；8.精神抚慰金，根据原告主张，结合被告答辩，本院酌情支持6400元。（1-2项）合计381233元，由被告保险公司在雇主责任险限额内承担190617元（381233*50%，取整）。因被告程亮前期垫付70000元，此款由被告保险公司从赔偿款中直接返还，余款120617元（190617-70000）由被告保险公司给付原告；（3-8项）合计20832元，由被告美佳公司在雇主责任险限额外承担10416元（20832*50%）。因调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决生效后十日内给付原告许义昌医疗费、伤残赔偿金合计120617元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决生效后十日内返还被告程亮垫付款70000元；三、被告淮安美佳电子商务有限公司于本判决生效后十日内给付原告许义昌营养费、护理费、精神抚慰金等各项损失合计10416元；四、驳回原告许义昌的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取642元、鉴定费5542元，合计6184元，由原告许义昌负担3092元，被告美佳公司负担3092元（原告已预付，被告未履行）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。审判员  陆文婷二〇二〇年八月三日书记员  姚 宇