安徽省庐江县人民法院民 事 判 决 书(2020)皖0124民初3291号原告：肖昌进，女，1944年3月6日出生，汉族，居民，住安徽省庐江县。委托诉讼代理人：邢冬青，庐江县龙桥镇法律服务所法律工作者。被告：钟华进，男，1963年9月24日出生，汉族，居民，住安徽省庐江县。被告：唐玉霞，女，1966年4月18日出生，汉族，居民，住安徽省庐江县。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司，住所地安徽省合肥市蜀山区黄山路665号西环商贸中心12幢商109、商109上、501-518，统一社会信用代码9134010067424698XD。主要负责人：张志强，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴成晨，男，该公司工作人员。委托诉讼代理人：张曼，女，该公司工作人员。原告肖昌进与被告钟华进、唐玉霞、中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司（以下简称太平洋财险合肥支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月1日立案后，依法由审判员王凌适用简易程序公开开庭进行了审理。原告肖昌进的委托诉讼代理人邢冬青、被告太平洋财险合肥支公司的委托诉讼代理人吴成晨到庭参加诉讼。被告钟华进、唐玉霞经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。肖昌进向本院提出诉讼请求：1.要求钟华进、唐玉霞连带赔偿肖昌进因交通事故所造成的各项损失90498.47元；2.要求太平洋财险合肥支公司在保险责任限额内承担赔偿责任；3.本案诉讼费由三被告共同承担。事实和理由：2019年8月6日下午，钟华进驾驶皖Ａ×××××号“长安”牌小型普通客车将肖昌进撞倒致伤，钟华进负事故的全部责任，肖昌进无责任。肖昌进受伤治疗造成各项损失90498.47元应当获得赔偿。钟华进、唐玉霞未应诉答辩。太平洋财险合肥支公司辩称，对本起交通事故发生的事实及责任划分不持异议。事故车辆在其公司投保了相关保险，其公司对于肖昌进的合理损失愿意予以赔偿，但肖昌进部分诉请过高应不予支持，其中事发后其公司为肖昌进垫付医疗费10000元要求在本案赔偿金额中予以扣减，肖昌进诉请的医疗费应扣除20%非医保费用，且肖昌进第二次住院系其治疗自身疾病，与本起事故无关，由此产生的住院医疗费、门诊医疗费和检测费其公司不予承担，住院伙食补助费应按肖昌进第一次住院天数计算，营养费予以认可，护理费认可105天，按1人123.48元/天计算，其另行增加护理费4800元不予认可，肖昌进年满76周岁，其诉请的后续治疗费可待实际发生后再行主张，肖昌进提交的伤残鉴定意见存有瑕疵，根据肖昌进的实际伤情来看，其不应构成伤残，对其主张残疾赔偿金和精神损害抚慰金均不予认可，交通费认可300元，鉴定费不属于保险赔偿范围，其公司不予承担。另其公司不承担本案诉讼费。本院经审理认定事实如下：2019年8月6日14时40分许，钟华进驾驶皖Ａ×××××号“长安”牌小型普通客车，在319省道庐江县白湖镇裴岗街道普购超市门前倒车时，因观察疏忽与在路边步行的肖昌进发生碰撞，造成肖昌进受伤的道路交通事故。本起事故经安徽省庐江县公安局交通管理大队认定，钟华进负事故的全部责任，肖昌进无责任。肖昌进于受伤当日在庐江县人民医院骨二科住院治疗30天，其伤情经诊断为：1、左胫腓骨干骨折；2、胸部损伤伴右侧部分肋骨骨折；3、骨质疏松；4、高血压；5、心脏病。用去住院医疗费22015.50元。出院医嘱建议：1、建议休息3个月，加强营养及护理；2、出院后1、3、6月门诊摄片复查，约1年后取内固定；3、加强左膝、踝关节屈伸功能锻炼；4、药物及对症（抗凝治疗）；5、血液内科骨科门诊随访。肖昌进因辅助治疗所需于2019年9月5日在庐江县华佗大药房连锁有限公司购买轮椅、助听器支出1100元。肖昌进出院后分别于2019年10月18日、2020年1月5日在庐江县人民医院门诊复查，共用去门诊医疗费611.70元。2019年11月1日，肖昌进因慢性骨髓增殖性肿瘤、原发性血小板增多症、原发性高血压在庐江县人民医院血液内科住院治疗14天，用去住院医疗费4751.51元。肖昌进住院期间于2019年11月12日因医学检测支出检测费1300元。肖昌进出院后分别于2019年11月26日、12月2日在庐江县人民医院门诊检查，共用去门诊医疗费1001.90元。2019年11月15日，肖昌进第二次住院医疗费4751.51元通过新型农村合作医疗保险报销医疗费3427.73元。肖昌进第一次住院期间聘请护工为其提供护理支出陪护费用4800元（160元/天×30天）。2020年1月16日，肖昌进的伤残等级、护理期、营养期及后续医疗费经安徽正邦司法鉴定所鉴定为：（一）肖昌进因道路交通事故致左胫腓骨骨折，遗留左踝关节功能障碍，构成十级伤残。（二）建议给予肖昌进伤后护理期105日、营养期105日。（三）建议给予肖昌进后续取内固定医疗费用9000元。肖昌进为此支出鉴定费2400元。本案在审理过程中，因太平洋财险合肥支公司对肖昌进的伤残等级提出异议，并要求对肖昌进的伤残等级重新鉴定。根据太平洋财险合肥支公司的申请，本院以摇号方式确定安徽明德司法鉴定所为鉴定机构，对肖昌进的伤残等级进行了重新司法鉴定。2020年7月23日，肖昌进的伤残等级经安徽明德司法鉴定所鉴定为：肖昌进因交通事故致左踝关节功能丧失50%以上，属十级伤残。太平洋财险合肥支公司为此支出鉴定费1300元。钟华进驾驶唐玉霞所有的事故车辆皖Ａ×××××号“长安”牌小型普通客车在太平洋财险合肥支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和责任限额为100万元的第三者责任保险（以下简称三者险），并特约不计免赔率。事故车辆出险在保险期限内。事发后，太平洋财险合肥支公司为伤者肖昌进垫付医疗费10000元。以上事实，有肖昌进提交的道路交通事故认定书、身份证、出院记录、住院医药费收据、门诊医药费收据、费用清单、城乡居民住院补偿单、购物发票、检测费发票、爱心陪护协议书、陪护收款单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、驾驶证、行驶证、保险单，太平洋财险合肥支公司提交的支付回单，安徽明德司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、鉴定费发票以及肖昌进、太平洋财险合肥支公司庭审一致陈述等证据载卷佐证，且证据业经庭审质证核实，足以认定所证明的事实。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。肖昌进因本起交通事故受伤致残所造成的经济损失，理应获得赔偿。本起事故经公安交通管理部门调查分析，认定钟华进负事故的全部责任，肖昌进无责任，有道路交通事故认定书予以佐证，本院予以确认。钟华进驾驶的事故车辆皖Ａ×××××号“长安”牌小型普通客车在太平洋财险合肥支公司投保了交强险和三者险，故太平洋财险合肥支公司作为事故车辆的保险人应在交强险责任限额内予以先行赔付。超出交强险责任限额的部分，由事故责任方按其过错程度予以承担，现因钟华进驾驶机动车发生交通事故造成他人人身损害，其负本起事故的全部责任，故钟华进应对肖昌进合理部分的损失承担全部的赔偿责任，而钟华进应承担的赔偿责任可由太平洋财险合肥支公司依照保险合同约定在三者险责任限额内予以赔偿。肖昌进因本起交通事故造成的各项经济损失有：肖昌进因交通事故受伤后在庐江县人民医院住院治疗30天，用去住院医疗费22015.50元、门诊医疗费611.70元，合计22627.20元，有其住院医药费收据、门诊医药费收据、费用清单佐证，本院予以认定。肖昌进因慢性骨髓增殖性肿瘤、原发性血小板增多症、原发性高血压在庐江县人民医院住院治疗14天支出住院医疗费4751.51元以及相应支出的检测费1300元、门诊医疗费1001.90元，系治疗其原发性自身疾病，与本起交通事故是否具有关联性，肖昌进并未能提供相关证据予以佐证，故本院对此发生的费用暂不予认定。太平洋财险合肥支公司辩称肖昌进的医疗费应扣除20%非医保费用。本院认为，交强险是非营利性的保险项目，其设立的目的在于保障交通事故的受害者能够迅速获得赔偿，从而得到及时的救治，其理赔显然没有区分是否非医保用药的必要。保险公司主张医疗费应当扣除非医保费用具有免除保险人责任的性质，属于免责条款，保险人应当对免责条款的内容向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，免责条款不产生效力，并且受害人在医院接受治疗时，虽然伤者在某些情况下可向医生提出用药的建议，但最终治疗疾病需用何种药物是由医生根据伤者的实际病情而定，并非伤者及被保险人所能控制，因此保险公司仅以药物属非医保用药为由拒赔难以成立，且保险公司并未能提供证据证明医疗费用中不属于赔偿范围的非医保费用，亦未举证证明就相关免责条款向投保人或被保险人履行了提示或明确说明义务，故本院对太平洋财险合肥支公司要求扣除20%非医保费用的抗辩理由不予采信。肖昌进在庐江县华佗大药房连锁有限公司购买轮椅、助听器支出1100元，该部分费用支出是否为肖昌进必需，亦无相关医疗机构证明，肖昌进擅自单方购买行为虽然不妥，但从其实际伤情来看，肖昌进伤情尚未痊愈，其购买轮椅、助听器仍是以辅助治疗伤情为目的，且该笔费用金额不大同时又已实际发生，可以予以认定。根据肖昌进接受治疗的医疗机构出具的医嘱建议，并结合司法鉴定意见书，本院认定其住院伙食补助费为1500元（50元/天×30天）、营养费为5250元（50元/天×105天）。由于没有医疗机构或者鉴定机构的明确意见，护理人员应按1人计算，肖昌进第一次住院30天期间聘请护工支出护理费4800元（160元/天×30天），有相关协议书和收款单予以佐证，本院予以认定。后期护理费参照2018年安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资45070元/年标准计算为9261元（123.48元/天×75天），护理费合计14061元。肖昌进主张因本起事故致其择期行内固定取出手术需后续医疗费用9000元，应予以赔偿。本院根据司法鉴定机构出具的鉴定结论，从减少当事人不必要的诉累角度考虑，其二次手术费用依法可以与已经发生的医疗费在本案中一并予以处理，本院认定肖昌进的后续治疗费为9000元。根据最高人民法院《关于授权开展人身损害赔偿标准城乡统一试点的通知》要求，自2019年12月16日起，安徽省各级人民法院在审理人身损害赔偿纠纷案件中不区分城镇居民和农村居民，试点按照城镇居民赔偿标准计算人身损害赔偿的残疾赔偿金。肖昌进的伤残等级先后经安徽正邦司法鉴定所、安徽明德司法鉴定所两次鉴定均评定为十级伤残，其主张残疾赔偿金18770元（37540元/年×5年×10%），符合相关规定，本院予以认定。肖昌进因本起交通事故受伤致其评定为十级伤残，对其今后的生活会造成一定的不良影响，由此给其造成了较为严重的精神损害，同时肖昌进在本起交通事故中亦不负事故责任，本院结合当地经济发展状况、当事人的实际损失以及侵权人的过错程度等因素，酌定其精神损害抚慰金5000元为宜。肖昌进为此支出鉴定费2400元，有鉴定费发票佐证，本院亦予以认定。太平洋财险合肥支公司因对肖昌进的伤残等级重新鉴定而支出鉴定费1300元，因两次司法鉴定并未改变鉴定结果，由此产生的鉴定费应由保险公司自行承担。肖昌进因就医、参与事故处理而支出的交通费用，本院酌定为700元。综上，本院确定肖昌进因本起交通事故所造成的各项损失共计80408.20元，其中：医疗费22627.20元、辅助器具费1100元、住院伙食补助费1500元、营养费5250元、护理费14061元、后续治疗费9000元、残疾赔偿金18770元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2400元、交通费700元。对肖昌进的各项经济损失先由太平洋财险合肥支公司在交强险责任限额内予以赔付，因太平洋财险合肥支公司已先期为肖昌进垫付医疗费10000元，故扣除太平洋财险合肥支公司在交强险医疗费用赔偿限额内已赔偿的10000元后，由太平洋财险合肥支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿肖昌进42031元。超出交强险责任限额的部分28377.20元（80408.20元－10000元-42031元），由太平洋财险合肥支公司在三者险责任限额内赔偿肖昌进28377.20元。鉴于本案肖昌进应获得的各项损失赔偿均在保险责任限额内，故钟华进、唐玉霞可不承担实际赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《国务院机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司于本判决生效之日起十日内在其承保的机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告肖昌进因交通事故所造成的各项损失42031元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司于本判决生效之日起十日内在其承保的第三者责任保险限额内赔偿原告肖昌进因交通事故所造成的各项损失28377.20元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2062元，减半收取1031元，由原告肖昌进负担229元，被告钟华进负担802元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  王凌二〇二〇年八月四日书记员  姚蕾