河南省舞钢市人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0481民初694号原告：张某某，男，1948年10月17日出生，汉族，住舞钢市。被告：舞钢某某医院，住所地舞钢市。法定代表人：杨星奎，院长。委托诉讼代理人：梁可起，男，系该医院工作人员。委托诉讼代理人：温晓航，男，住舞钢市。由舞钢某某医院推荐。原告张某某与被告舞钢某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月24日立案后，依法适用简易程序于2020年5月20日公开开庭进行了审理。原告张某某、被告舞钢某某医院的委托诉讼代理人梁可起、温晓航到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张某某向本院提出诉讼××求：1.判令舞钢某某医院赔偿张某某治疗费1800元（个人承担部分）；2.判令舞钢某某医院赔偿张某某后续治疗费、康复费6000元；3.判令舞钢某某医院赔偿张某某精神损害费2000元。事实和理由：2020年2月19日下午，张某某因心绞痛被送至舞钢某某医院内三科进行诊治。张某某告知其主治医生刘培乐其在入院一个月前在治疗××过程中因服用阿司匹林导致口鼻出血严重，武功卫生院医生刘晓亮建议其立即停止服用阿司匹林，亦不能服用氯吡格雷，故对自己的治疗不宜使用阿司匹林和氯吡格雷，但舞钢某某医院的主治医生刘培乐仍然采用阿司匹林和氯吡格雷对其进行治疗。2020年2月25日下午，张某某晕厥倒地，经××苏醒后，三次出现大便大出血、口腔大出血的情况，送阿司匹林的护士说不能继续服用此药就将药物拿走。2020年2月26日上午，内三科主任医生梁可起对张某某说：××治疗走了弯路，以后对你的治疗考虑采用中成药治疗，如丹参滴丸一类”。2020年2月28日，张某某转危为安，但留下贫血、消化系统疼痛的后遗症。2020年2月29日，医务人员张朝辉代替刘培乐作为张某某的主治医生继续对张某某消化道出血症状进行治疗。2020年3月1日下午，张某某在家因胸部疼痛服用硝酸甘油无效后晕厥，被送返医院进行输液治疗。2020年3月3日，张某某出院。张某某认为医学实践和理论证明治疗心绞痛有多种方法、多种药物，而医生刘培乐在已知张某某曾经服用阿司匹林而导致口鼻出血严重的情况下，仍大剂量使用阿司匹林、氯吡格雷这类对人体有明显引发出血副作用的药品会产生什么样的后果应该很清楚。张某某在入院时身体尚可，其在治疗心绞痛的过程中发生消化道大出血的原因是舞钢某某医院医生疏忽、医疗用药不当所致。综上，张某某故诉至法院，××求判如所××。舞钢某某医院辩称，舞钢某某医院的诊疗行为合法合规没有过错，张某某的主张没有事实和法律依据，××求人民法院查明事实，依法驳回张某某的全部诉讼××求。理由如下:一、本案的基本医疗事实。2020年2月19日21:09，张某某以间断胸痛六年，再发加重两小时为主诉入院。六年前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，持续时间短，自行口服药物可缓解，具体药名及剂量不详，无放射痛、发热、咳嗽、咳痰，无腹胀腹泻等症状。六年来上述症状间断发作，××二级预防药物，未规律应用。两年前无明显诱因上述症状再发伴晕厥，就诊于急诊，考虑不稳定心绞痛，给予扩冠、改善循环等对症处理，院外坚持口服药物（单硝酸异山梨酯片、硝苯地平片、辛伐他丁、阿司匹林肠溶片）。一月前因牙龈出血自行停用阿司匹林肠溶片。两小时前无明显诱因，上述症状再发呈持续性不缓解，为求进一步治疗急来医院，行心电图示:窦性心律，左前分支传导阻滞，给予硝酸甘油片舌下含化较差，心肌酶定量阴性。急诊以××急性冠脉综合征”收住院。发病来饮食可，睡眠差，大小便正常，××，不稳定心绞痛，心功能二级，胃炎。对于不稳定性心绞痛(急性冠脉综合征)患者，××来说抗血小板治疗(阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等)都是必需，根据患者自诉有牙龈出血(不排除牙周疾病有关导致的牙龈出血)，张某某自2018年诊断不稳定性心绞痛后一直口服阿司匹林肠溶片，1月前自行停用，考虑张某某再发心绞痛与未口服阿司匹林肠溶片有关。入院前张某某在家自行口服××硝酸甘油片”效差，急拨120来我院急诊，急诊给予硝酸酯类药物静脉应用，心绞痛持续时间大于30分钟，疼痛症状仍不缓解，考虑急性冠脉综合征，综合考虑张某某情况调整阿司匹林肠溶片为氢氯吡格雷片。根据第八版内科学教材(人民卫生出版社)第235页，阿司匹林肠溶片为××患者（只要没有用药禁忌症）都应该服用，其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林肠溶片过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗，常用维持剂量75mg，每日1次。阿司匹林肠溶片说明书:适应症:不稳定性心绞痛，急性心肌梗死，预防心肌梗死复发，动脉血管手术或介入手术后，如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，经皮冠状动脉腔内血管成形术，预防短暂性脑缺血发作和已出现早期症状后预防脑梗死。禁忌症:1.对阿司匹林肠溶片的活性成分阿司匹林或任何其他成分过敏；2.水杨酸盐或含水杨酸物质导致哮喘的历史；3.急性胃肠道溃疡；4.出血体征；5.肝功能或肾功能衰竭；6.未接受适当治疗的重度心力衰竭。根据2019版急性冠脉综合征诊治指南，急性冠脉综合征涵盖ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛。××患者需给予双联抗血小板治疗，最大风险是出血(消化道出血、脑出血、口鼻及牙龈出血等)，综合考虑患者情况入院已给予预防消化道出血药物、质子泵抑制剂（泮托拉唑针静滴)及保护胃黏膜药物(铝碳酸镁咀嚼片)。张某某于2020年2月25日下午出现呕血，于2020年2月24日夜间再发心前区疼痛，当班医生给予复查心电图观察有无动态变化，并给予抗心肌缺血药物(硝酸甘油针泵入)，无张某某所说的做完心电图后不知去向。当晚张某某排大便两次，晨起查房时询问张某某大便情况，其极其不配合，告知无特殊，大便正常，只是心绞痛。医生询问大便情况考虑是否与再发心绞痛有关及大便颜色考虑有无消化道出血。张某某自诉大便正常，考虑与抗血小板治疗不充分有关，患者已住院1周未出现牙龈出血等明显出血症状，考虑加用阿司匹林肠溶片每晚1片，当日下午(2020年2月25日15时左右)患者吃完苹果后出现呕血症状所以把给张某某开的阿司匹林肠溶片收回。实情就是张某某的病情必须要使用相关药物，否则其就有生命危险。而且舞钢某某医院已经采取了相关的预防药物副作用的措施。张某某长期有病，长期服用药物，对其身体组织一定会产生相应的损害。张某某的病情是其自身的原因导致的，与舞钢某某医院的诊疗活动没有任何的因果关系。二、关于张某某的诉求。张某某所谓的赔偿医疗费的观点不能成立。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据前述事实，舞钢某某医院在整个诊疗活动中都是按照法律法规和诊疗规范对张某某进行治疗，整个诊疗过程并无任何过错。医学是科学，医疗活动是否有过错应该由有资质的权威鉴定机构作出结论，而不能由张某某一个没有医学专业知识者主观臆断。根据《最高人民法院关于审理医疗损害纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定，患者依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申××的，人民法院应予准许。张某某依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条要求舞钢某某医院进行赔偿，应当依法提出医疗损害鉴定申××，由有资质的鉴定机构通过鉴定确定医疗机构的诊疗活动是否有过错、诊疗行为与损害之间是否具有因果关系及原因力的大小。在没有鉴定意见的情况下，张某某的××求没有任何事实根据。同时，所谓赔偿医疗费，只能建立在加害被害人后，被害人为××所支出费用，而本案中张某某就医所支出的医疗费并不是医院造成的伤害引起的，而是由张某某自身的健康原因引起的。张某某治疗自身疾病必然会产生医疗费，因此要求医院赔偿自己应该支出的医疗费没有法律依据。关于张某某后续治疗费6000元及精神损失费2000元的问题，张某某没有任何证据证明舞钢某某医院的诊疗活动有过错，××陈述均为自己的主观臆断，不具有任何的证明效力，舞钢某某医院的诊疗行为完全符合法律法规和诊疗规范，不存在任何赔偿的问题。当事人围绕诉讼××求依法提交了证据，张某某提交的证据有：《诊断证明书（住院）》、《河南省医疗住院收费票据》、《入院证》、《出院证》各一份及住院病历一组，证明张某某去医院治疗的是××，后期治疗的是消化道大出血。舞钢某某医院质证如下：对以上证据的真实性均无异议，但对证明目的有异议。证据显示张某某住院应该支出的费用，应该由张某某承担。舞钢某某医院提交的证据有：1.张某某住院病历一套，证明张某某的病情及整个诊疗过程，舞钢某某医院在对张某某的诊疗活动中与张某某的家属进行了充分的沟通，未侵犯张某某的知情权；2.第八版《内科学》教材第235页、《急性冠脉综合征急诊快速针织指南（2019）》及《急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识（2018）》，证明该指南对ACS诊疗流程、诊断标准、药物使用都有详细的规范，舞钢某某医院对张某某的诊疗活动完全是按照教材和指南确定的规范进行的。舞钢某某医院对张某某的诊疗活动完全符合法律法规和诊疗规范，在整个诊疗活动中无过错，张某某的诉讼××求无事实和法律依据。张某某质证如下：对证据本身的真实性无异议，但其证明的问题不属实。舞钢某某医院关于其已告知张某某的家属诊疗方案，没有侵犯张某某权利的陈述不客观、不真实。舞钢某某医院没有履行告知张某某的义务，以上证据不能证明舞钢某某医院的抗辩内容。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经庭审确认的证据，本院认定事实如下：2020年2月19日，张某某因病被送往舞钢某某医院住院治疗，被诊断为：急性冠脉综合征、××、不稳定心绞痛、心功能2级。当天，舞钢某某医院出具内容一致的××重通知书》及《首次床旁医患沟通记录单》各两份。××重通知书》主要内容为：××您好，您的家人张某某现在我院内三科住院治疗。目前诊断为：1.急性冠脉综合征；2.××、不稳定性心绞痛、心功能2级。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或者多种危及患者生命的并发症：1.××、严重心律失常(室速、室颤、心室停搏)、心功能衰竭、急性心肌梗死、高血压危象、夹层动脉瘤破裂出血；2.上消化道出血导致出血性体克、脑出血、脑梗塞、脑疝；3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性体克、猝死、急性肺检塞、急性心包填塞；4.弥漫性血管内凝血(D1C)；5.多器官功能衰竭；6.××酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7.其他意外情况。××患者生命，医护人员将会全力抢教，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。根据我国法律规定，为××患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的××对患者先采取××措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，××您予以理解并积极配合医院的××治疗。如您还有其他问题和要求，××在接到本通知后主动找医生了解咨询。××您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。××患者家属予以理解。关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。××患者病情危重，我(××同意”)医护人员进行上述有创救治措施，我同意使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。”张毅（张某某儿子）及袁柳钢在××患者授权亲属签名”处签名。《首次床旁医患沟通记录单》的主要内容为：××姓名:张某某；科室:内三；床号：00822；住院号:10818165。1.初步诊断:急性冠脉综合征；××、不稳定性心绞痛、心功能2级；2.诊断依据:结合病史、体征及辅助检查；3.××程阶段:病程长，病情重；4.初步治疗方案(药物治疗、手术治疗、放化疗):完善血尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、心衰标志物、血脂、凝血功能检查；扩冠、抗凝、抗血小板；调脂、控制心室率、改善心功能、活血化淤治疗；××上级医师指导治疗；5.进一步治疗及检查方案:心脏彩超及胸部DR检查，进一步行冠状动脉造影检查；6.拟行治疗时间:视检查及治疗情况而定；7.治疗风险、药物副作用及花费估算:花费视治疗情况，患者随时会有急性心脑血管事件发生的风险；8.××患者及其家属配合的事宜:配合检查；9.患者××了解的其它情况:配合治疗。基于以上告知，我(理解并同意)医师对本人或患者实施的医疗措施。”张毅（张某某儿子）及袁柳钢在××患者（或其代理人）签字”处签名。2020年2月24日，舞钢某某医院出具《住院期间医患沟通记录单》，主要内容为：××姓名:张某某；科室:内三；床号:00822；住院号:10818165。1.明确诊断:××、不稳定性心绞痛、心功能2级、胃炎；2.主要治疗手段:完善血尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、心衰标志物、血脂、凝血功能检查；扩冠、抗凝、抗血小板、调脂、控制心室率、改善心功能，活血化淤、护胃治疗；××上级医师指导治疗；3.重要检查及结果:冠脉CTA结果:右冠状动脉近段管腔狭窄，右冠状动脉远端分支纤细、显影不清，建议结合DSA检查；4.可能出现的并发症:恶性心律失常、心源性猝死、消化道出血等；5.药物使用及其不良反应:抗血小板、抗凝药物有消化道出血风险。基于以上告知，我(理解并同意)医师对本人或患者实施的医疗措施。”张毅（张某某儿子）在××患者（或其代理人）签字”处签名。2020年2月25日，舞钢某某医院向张某某的儿子张毅下达《病危通知书》，主要内容为：××患者亲属，你的亲属张某某诊断为：1.消化道出血；2.××、不稳定心绞痛。目前出现消化道出血，治疗上与不稳定心绞痛相悖，暂停抗凝、抗血小板聚集药物，暂禁食，给予止血、抑酸护胃、保护胃黏膜药物应用，合并消化道出血不排除肿瘤可能，明日复查肿瘤相关标志物，必要时增加腹部+盆腔平扫+增强，咯血不排除肺栓塞可能，必要时行胸部CT检查。目前病情危重，随时有病情加重及生命危险，我们正采取一切××措施进行××，尽管如此，病情发展仍难预料，特把病情如实告知!如您对病情及我们的治疗有何要求××尽管提出，××人救治，尽一切可能挽救生命！”张毅（张某某儿子）在××患者家属”处签名。当天，舞钢某某医院与张某某儿子张毅签订《舞钢某某医院输血知情同意书》，并对张某某进行输血治疗。2020年3月3日，舞钢某某医院出具《出院医患沟通记录单》，主要内容为：××科室:内三；姓名:张某某；床号:01553；住院号:10818165。1.简要治疗过程:给予扩冠、营养心肌、输血、止血、抑酸、护胃、支持对症等治疗；2.出院前诊断:××、不稳性心绞痛、上消化道大出血；3.治疗效果:好转出院；4.出院后注意事项:低盐低脂易消化饮食；5.出院用药及用法:瑞舒伐他汀片10mgqnpo、尼可地尔片5mgtidpo、曲美他嗪胶囊1片tidpo、泮托拉唑钠肠溶片30mgqdpo；6.随访:出院两周内随访，不适时随诊。基于以上告知，我理解同意医师对本人或患者告知的以上内容。”张毅（张某某儿子）在××患者（或其代理人）签字”处签名。当天，张某某出院。舞钢某某医院出具的《出院记录》中××出院诊断”部分显示为：××1.××；1.1.不稳定型心绞痛；1.2.心功能2级；2.上消化道大出血；3.贫血。”本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定及《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款××患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申××的，人民法院应予准许”的规定，本案中，张某某作为主张医疗损害赔偿的患者应当对舞钢某某医院及其医务人员对其诊疗行为存在过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系承担举证责任，但经本院多次向其释明举证责任事项并询问其是否对以上问题进行鉴定时，张某某均表示不申××鉴定。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款××当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条××当事人对自己提出的诉讼××求所依据的事实或者反驳对方诉讼××求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，因张某某既未能提供确实充分的证据证明其主张，又不申××司法鉴定，故对其诉讼××求，本院不予支持。综上所述，张某某要求舞钢某某医院赔偿其治疗费、后续治疗费、康复费及精神损害费的诉讼××求未有确实充分的证据予以佐证，故本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：驳回张某某的诉讼××求。案件受理费25元，由张某某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日之内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  孟晓辉二〇二〇年八月二十七日法官助理李晓花书记员张胜利附相关法律条文：一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申××的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件××的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。四、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼××求所依据的事实或者反驳对方诉讼××求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。