新疆维吾尔自治区和硕县人民法院   民 事 判 决 书   （2020）新2828民初231号   原告：王永碧，女，1951年9月10日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县。   原告：李小艳，女，1974年12月13日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县。   原告：李鸿阳，男，1978年8月17日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县。   原告：李玉凤，女，1976年6月2日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县。   四原告共同委托诉讼代理人：李昆，新疆兴意律师事务所。   被告：中国人寿保险股份有限公司和硕县支公司，住所地新疆巴州和硕县清水河路24号。   法定代表人：李刚，该支公司总经理。   被告：中国人寿保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州分公司，住所地新疆巴州库尔勒市石化大道保险大厦。   法定代表人：袁宏斌，该分公司总经理。   二被告共同委托诉讼代理人：王丹，新疆天雪律师事务所律师。   原告王永碧、李小艳、李鸿阳、李玉凤与被告中国人寿保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州分公司（以下简称国寿巴州分公司）、中国人寿保险股份有限公司和硕县支公司（以下简称国寿和硕支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月12日公开开庭进行了审理。原告王永碧、李小艳、李鸿阳、李玉凤共同委托诉讼代理人李昆，被告国寿巴州分公司、国寿和硕支公司共同委托诉讼代理人王丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告王永碧、李小艳、李鸿阳、李玉凤向本院提出诉讼请求1、判令被告支付原告亲属李春安意外伤害身故保险金60,000元；2、被告支付原告国寿农村小额团体意外伤害保险身故保险金50,000元。事实和理由：2018年6月27日，原告亲属李春安在被告国寿巴州分公司处投保了国寿e家吉祥送福综合意外保险，保险时间为1年，保险金额为身故60,000元，身故保险金的受益人为法定继承人。2019年6月13日，李春安在驾驶新电×××号三轮电动车时与×××号小型汽车发生碰撞造成李春安死亡。因李春安生前在被告处购买上述保险，原告去理赔时，被告以李春安无摩托车驾驶证为由拒赔。另外，和硕县政府在被告处投有国寿农村小额团体意外伤害保险，身故保险金为50,000元，原告同时申请理赔，被告也以李春安无驾驶证为由拒赔。原告认为被告拒赔缺乏事实及法律依据，要求被告依法赔付。   被告国寿巴州分公司、国寿和硕支公司辩称，我方对原告亲属李春安（被保险人）的死亡深表惋惜，被保险人李春安在我处投有两份人身意外伤害保险合同，合同合法有效，应当按照合同约定履行。但被保险人李春安系未取得驾驶资格，驾驶无有效行驶证的三轮电动车上道路行驶，且违反道路交通安全法规，属于保险合同约定的免责事由，原告要求我方支付保险金无事实和法律依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。   本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2018年6月28日，原告亲属李春安通过保险代理人牛叔华在被告国寿巴州分公司投保了国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险（2013版），其中险种责任858-1为（必选）意外伤害身故及伤残保险责任，保险金额为30,000元，在特别约定中，因交通意外伤害身故或残疾保险金给付金额为基本责任保额的2倍，即该情形下的保险金给付金额为60,000元。上述保险的保险期间为2018年6月28日零时起至2019年6月27日二十四时止，身故保险金受益人为法定继承人。2019年6月13日15时3分许，李春安驾驶新电×××号三轮电动车安丽城售房部前道路上由北向南右转弯行驶时与案外人闫守义驾驶的×××号小型轿车由东向西行驶时发生碰撞，造成李春安受伤，后李春安经医院抢救无效于6月16日死亡。该事故经和硕县公安局交警大队第652828120190000034号交通事故认定书认定，李春安未取得普通三轮摩托车驾驶资格驾驶三轮电动车上道路行驶，通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，转弯的非机动车未让直行的车辆、行人优先通行，造成该道路交通事故的发生，负该交通事故的主要责任；闫守义驾驶机动车上道路行驶超过限速标志标明的最高时速，在没有交通信号的道路上，未确保安全、畅通的原则下通行，造成该道路交通事故的发生，负该交通事故的次要责任。李春安驾驶的事故三轮电动车曾办理过《新疆维吾尔自治区电动自行车行驶证》，登记日期为2018年9月27日，有效期截止到2019年5月1日，事故发生时该行驶证已过期。   另查明，2016年10月，为推进社保惠民，新疆维吾尔自治区政府决定实施人身意外伤害保险普惠政策，由新疆维吾尔自治区社会保险管理局（以下简称新疆社保局）作为代理人与中国人寿保险股份有限公司新疆维吾尔自治区分公司（以下简称国寿新疆分公司）、中华联合财产保险股份有限公司新疆分公司签订《自治区人身意外伤害保险合同》（在本案中即国寿农村小额团体意外伤害保险），由各级政府作为投保人，承担保费，为具有自治区户籍的居民、参加自治区城镇职工和城乡居民基本医疗保险的非新疆户籍居民和援疆工作人员投保意外伤害保险，如被保险人因遭受意外伤害之日起180日内身故的，保险人按50,000元给付身故保险金。该保险合同第四条第四款意外伤害保险的除外责任中第十二项载明，被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间。同年11月30日，新疆社保局与国寿新疆分公司签订一份《自治区人身意外伤害保险委托协议》，由新疆社保局委托国寿新疆分公司经营管理上述保险合同中被保险人的人身意外伤害保险业务，委托协议有效期为三年，自2016年10月26日起至2019年12月31日止。2017年7月17日，新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅印发《自治区人身意外伤害保险（大病保险）工作会议纪要（六）》，该纪要对自治区人身意外伤害保险理赔工作进行了规范，对被保险人无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车（包括达到摩托车或者其他类型机动车国家标准的电动车）导致人身意外伤害的，自治区人身意外伤害保险不予赔付。   2019年7月23日，经原告李小燕申请，和硕县公安局特吾里克镇派出所向其出具一份《亲属关系证明》，证明李春安为原告李小燕父亲，原告王永碧为李小燕母亲，原告李玉凤为李小燕妹妹，原告李鸿阳为李小燕弟弟，该证明用于持有人办理领取保险人费用。2019年11月12日，原告李小燕向被告国寿巴州分公司提出理赔申请，被告国寿巴州分公司以被保险人未取得普通三轮摩托车驾驶资格驾驶三轮电动车上道路行驶，此次事故负主要责任，属于条款约定的责任免除范围为由拒绝给付保险金。   经本院向和硕县公安局交警大队调取的《有关李春安、闫守义在和硕县文化一街新安丽城售房部前伤人道路交通事故材料》中，未显示李春安驾驶的事故电动车被认定为达到摩托车或者其他类型机动车国家标准的事实。   上述事实有交通事故认定书，个人保险单，居民死亡医学证明、拒绝给付保险金通知书，亲属关系证明，电动自行车行驶证，保险汇交申请书，《自治区人身意外伤害保险合同》《自治区人身意外伤害保险委托协议》《自治区人身意外伤害保险（大病保险）工作会议纪要（六）》，原、被告的陈述等证据证实，可以相互印证。   本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。双方的争议焦点为：李春安驾驶的事故电动车是否达到摩托车或者其他类型机动车国家标准，以及其未取得普通三轮摩托车驾驶资格驾驶无有效行驶证的三轮电动车上道路行驶发生交通事故是否属于保险合同的免赔事由。非机动车是指以人力或者畜力驱动，上道路行驶的交通工具，以及虽有动力装置驱动但设计最高时速、空车质量、外形尺寸符合有关国家标准的残疾人机动轮椅车、电动自行车等交通工具。本院认为，三轮电动车是否达到摩托车或者其他类型机动车国家标准，应当经过具备资质的鉴定机构进行鉴定。本案中，《道路交通事故认定书》对李春安发生事故形成原因的分析为“未取得普通三轮摩托车驾驶资格驾驶三轮电动车上道路行驶，通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口，转弯的非机动车未让直行的车辆、行人优先通行”，该表述中并未显示李春安驾驶的事故电动车达到摩托车或者其他类型机动车国家标准，被告也未提供证据证实其主张，故对被告国寿巴州分公司、国寿和硕支公司辩称李春安驾驶的事故电动车达到机动车标准，应当按照机动车管理，依照《自治区人身意外伤害保险合同》的约定及《自治区人身意外伤害保险（大病保险）工作会议纪要（六）》的规定免赔的辩解意见，本院不予采信。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。因被告并未提供证据证实电动三轮车属于机动车以及被保险人未取得普通三轮摩托车驾驶资格驾驶无有效行驶证的三轮电动车上道路行驶发生交通事故属于涉案保险合同约定的免责事由，故对其辩称就该责任免除事由已向李春安作出明确说明的辩解意见本院不予采信。   综上所述，对原告王永碧、李小艳、李鸿阳、李玉凤要求被告国寿巴州分公司、国寿和硕支公司赔付李春安国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险身故保险金60,000元及国寿农村小额团体意外伤害保险身故保险金50,000元的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法总则》第八十四条、第八十七条，《中华人民共和国合同法》第三十九条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条规定，判决如下：   被告中国人寿保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州分公司、中国人寿保险股份有限公司和硕县支公司定于本判决生效后十五日内向原告王永碧、李小艳、李鸿阳、李玉凤支付被保险人李春安国寿e家吉祥送福综合意外伤害保险身故保险金60,000元及国寿农村小额团体意外伤害保险身故保险金50,000元，合计110,000元。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费2,500元，减半收取1,250元，由被告中国人寿保险股份有限公司巴音郭楞蒙古自治州分公司、中国人寿保险股份有限公司和硕县支公司负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院。   审  判  员   付晶晶   二 〇 二 〇 年 八 月 三 十 一 日   书  记  员   马 莉