贵州省贵阳市观山湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0115民初1300号原告：马某1，女，2015年9月3日生，汉族，户籍地贵州省贵阳市花溪区，现住贵州省贵阳市白云区。法定代理人：马某2（马某1之父），住贵州省贵阳市白云区。法定代理人：雷某（马某1之母），住贵州省贵阳市白云区。委托诉讼代理人：张其春，贵州贵达律师事务所律师。被告：贵阳市第二人民医院，住所地贵州省贵阳市观山湖区金阳南路547号。法定代表人：梁显泉，职务：院长。委托诉讼代理人：朱皖昱、王俊，北京盈科（贵阳）律师事务所律师。原告马某1与被告贵阳市第二人民医院（以下简称：贵阳第二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马某1的法定代理人雷某及其委托诉讼代理人张其春，被告贵阳第二医院的委托诉讼代理人朱皖昱到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马某1诉称，原告母亲系初孕产妇，2014年12月初确诊怀孕，预产期2015年9月13日，按时孕期保健。2015年9月1日上午8点原告母亲感腹部阵痛，于下午4点10分就诊于被告医院。经检查，医院告知“除羊水较少外，Ｂ超提示一切正常”，回家休养，多喝水，疼痛明显时再行入院。原告母亲回家后，按照医生的交代喝水、修养。但疼痛仍然继续，晚上10点30分再次来到被告医院，医生告知“疼痛不剧烈，拒收入院”。等候至9月2日凌晨5点40才入院，上午10点原告母亲疼痛难忍，被告医院推荐1000元一针的药物注射。9月3日上午10点，进入产房待产，10点30分静脉注射10ｍｌ安定后，原告母亲就昏睡过去，下午13点15分原告母亲即分娩了原告。原告分娩出来后，即是一个重度窒息的婴儿，被告医院进行了抢救，之后转入新生儿科，9月7日出院。10月8日在贵阳市妇幼保健院作ＣＴ检查，10月26日就诊武警总医院，被诊断为脑瘫。2016年1月4日原告因发育障碍被贵阳市妇幼保健院收治入院，2月5日出院。2016年3月原告提起诉讼，申请医疗过错及伤残鉴定，在鉴定过程中，发现被告医院提供的医患沟通知情同意书存在假冒原告父亲马某2签名，又申请笔迹鉴定，贵州警官职业学院司法鉴定中心于2017年7月18日出具鉴定意见书明确2015年9月2日医患沟通知情同意书‘马某2’签名字迹不是马某2所书写。经司法鉴定，明确存在医疗过错，过错与原告的损害后果之间存在因果关系，过错参与度的原因力为25％，原告所受损害已构成一级伤残，完全护理依赖。原告为维护自身合法权益，特提起诉讼，请求判决：1、被告对原告承担医疗损害的民事责任；2、被告赔偿原告各项损失586807.38元（医疗费21294.69元、护理费6687.81元、住院伙食补助费3900元、营养费1950元、残疾赔偿金631840元、定残后的护理费1460000元、鉴定费17936元、交通费3621元，合计2147229.50元，按25%计算为536807.38元，精神抚慰金50000元，共计586807.38元）；3、诉讼费由被告承担。被告贵阳第二医院辩称，一、马某2的签名虽然不是马某2书写，也没有证据是被告的医护人员伪造。原告母亲入院之后，现场还有其他近亲属，不排除其他人代写。鉴定结论提到未告知的风险，从常识看，即便签字有瑕疵也与损害后果没有因果关系。二、诉请赔偿部分过高，超出法律规定范围，精神抚慰金应按照过错比例分担。综上，请求驳回原告提出的超出法律范围的赔偿费用。经审理查明，马某1的母亲雷某怀孕后到贵州医科大学附属医院建卡，预测预产期为2015年9月5日。雷某因阵发性腹痛于2015年9月2日凌晨5：40到贵阳第二医院妇产科住院生产，经体格、专科、辅助检查，拟经阴道分娩。9月3日8：00，雷某宫缩不协调，极度疲惫，予地西泮注射液10ｍｇ静推协调宫缩，12：30宫口开全，13：15平产女婴马某1。雷某住院至同月8日出院计6天。马某12015年9月3日13：15出生后窒息，该院新生儿科医师到场进行抢救，予清理呼吸道，予ＳＩＭＶ模式辅助通气，生理盐水扩容、纠酸等治疗，呼吸困难较前缓解，抢救成功。气管插管复苏囊加压给氧（ＦｉＯ?100％）转入ＮＩＣＵ，住院治疗至9月7日家属要求出院计4天，产生支付医疗费10279.32元。出院诊断：新生儿败血症（真菌感染？）、重度窒息、肺炎、头颅血肿、低钙血症、缺氧缺血性脑病？等。医嘱：正规医院继续住院治疗。2015年12月9日至同月16日，2016年1月4日同年2月5日，马某1先后两次到贵阳市妇幼保健院（贵阳市儿童医院）住院治疗7天、32天；后多次辗转于贵阳市妇幼保健院、贵州医科大学附属白云医院、中国人民解放军武装警察部队贵州省总队医院治疗，确诊为脑瘫，截止2016年9月7日，产生支付医疗费计16650.38元。后马某1向本院提起医疗损害赔偿诉讼。在诉讼过程中，马某1申请对贵阳第二医院医疗服务是否存在过错、伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。鉴定中，发现贵阳第二医院提供的医患沟通知情同意书家属签名处的马某2字迹不是马某2所书写，于是马某1申请对是否为马某2书写的笔迹进行鉴定。经马某1、贵阳第二医院协商选定贵州警官职业学院司法鉴定中心（下称贵州警官学院鉴定中心）、中山大学法医鉴定中心（下称中山大学鉴定中心）对相关鉴定事项进行鉴定。2017年7月18日，贵州警官学院鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见：送检的2015年9月2日《医患沟通知情同意书》落款部分家属签名处‘马某2’签名字迹不是马某2所书写。产生支付笔迹鉴定费1000元。2019年9月26日，中山大学鉴定中心分别出具中大法鉴中心〔2018〕医鉴字第Ｙ1083号、中大法鉴中心〔2018〕临鉴字第Ｌ63879号《司法鉴定意见书》（下分别称Ｙ1083鉴定书、Ｌ63879鉴定书）二份。Ｙ1083鉴定书鉴定意见：贵阳第二医院对马某1及其母亲雷某的医疗行为存在未尽合理诊疗义务、未尽告知义务及新生儿复苏不得力等过错，其医疗过错行为与马某1脑瘫的后果存在一定因果关系，原因力大小为次要因素，过错参与度25%左右。Ｌ63879鉴定书鉴定意见：马某1伤残等级评定为《人体损伤致残程度分级》一级伤残。2020年3月3日，中山大学鉴定中心出具中大法鉴中心〔2019〕临鉴字第Ｌ67859号《司法鉴定意见书》一份，鉴定意见：马某1护理依赖程度为完全护理依赖。过错、伤残等级、护理依赖程度鉴定，共产生支付鉴定费16936元。因鉴定事宜，马某1父母及委托诉讼代理人等多次前往广州、中山，产生支付交通费用3693元。上述事实，有原、被告陈述，户口簿，雷某病例，贵州警官职业学院司法鉴定意见书及鉴定费票据，中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书鉴定费票据，交通费票据，医疗费票据等相关证据在卷佐证，并经庭审质证属实，足以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，应承担赔偿责任。原告马某1的母亲雷某在被告贵阳第二医院处分娩马某1，后原告马某1被确诊为脑瘫。中山大学鉴定中心鉴定：贵阳第二医院的医疗行为存在未尽合理诊疗义务、未尽告知义务及新生儿复苏不得力等过错，过错行为与马某1脑瘫后果存在一定因果关系，为次要因素，过错参与度25%左右，据此，被告贵阳第二医院应承担25%的赔偿责任。原告马某1主张医疗费21294.69元，提供的票据金额为26929.70元，其仅主张21294.69元，从其意愿，支持21294.69元。原告马某1分别以62591元／年主张住院39天护理费6687.81元、以200元／天主张定残后20年护理费1460000元计1466687.81元，其未提供62591元／年、200元／天计算依据，参照2018年度贵州省居民服务业年平均工资43654元标准，结合仅主张住院39天、护理依赖程度鉴定意见计算，即住院期间43654元／年÷365天×39天＝4305.60元、定残后43654元／年×20年＝873080元，支持877385.60元。原告马某1分别以100元／天、50元／天主张39天的住院伙食补助费3900元、营养费1950元，标准合理，住院实为43天，仅主张39天，从其意愿，予以支持。原告马某1以2018年度贵州省城镇居民人均可支配收入31592元主张1级伤残20年的残疾赔偿金631840元，请求及标准合理，予以支持。原告马某1主张鉴定费17936元，提供鉴定票据，予以支持。原告马某1主张交通费3621元，提供的票据金额为3693元，其仅主张3621元，从其意愿，支持3621元。以上损失共计1557927.29元，被告贵阳第二医院承担25%责任即389481.82元。另，原告马某1主张精神抚慰金50000元，请求及标准合理，予以支持。故被告贵阳第二医院共应赔偿原告马某1439481.82元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告贵阳市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、精神抚慰金共计439481.82元；二、驳回原告马某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9668元，由被告贵阳市第二人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审 判 长  吴家林人民陪审员  郑道刚人民陪审员  蔡绍娟二〇二〇年八月二十六日书 记 员  邵曦霖