安徽省宣城市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖18民终1176号 上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司聊城市中心支公司，住所地山东省聊城市东昌府区兴华西路210号。 主要负责人：李杨，该公司总经理。 委托诉讼代理人：吴坤，安徽师阳安顺律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：高建国，男，1965年2月17日出生，汉族，户籍地安徽省芜湖县，现住安徽省旌德县。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司聊城市中心支公司（以下简称人寿财险聊城支公司）因与被上诉人高建国保险纠纷一案，不服安徽省旌德县人民法院（2020）皖1825民初433号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。 人寿财险聊城支公司上诉请求：撤销原判，依法改判。事实和理由：1.案涉医疗费2204元系第三者蔡桂枝违法经新农合报销，该部分损失应由蔡桂枝本人承担；2.旌德县人民法院（2017）皖1825民初878号民事判决认定的第三者蔡桂枝的医疗项损失为医疗费7296元、营养费900元、住院伙食补助费675元合计8871元，该费用不包括第三者蔡桂枝在新农合报销的2204元。案涉高建国所有的电动四轮车在人寿财险聊城支公司处投保非机动车第三者责任保险，该保险每次事故责任限额为15万元，其中医疗费责任限额为1万元，且每次事故绝对免赔额为100元，因此，即使判决该司承担责任，赔偿数额不应超过1029元（10000-8871-100）。 高建国答辩称：本案中的医疗费没有超过赔偿限额，营养费和住院伙食补助费不应该计算在医疗费内，对100元的绝对免赔额认可。请求二审驳回上诉、维持原判。 高建国向一审法院起诉请求：判令人寿财险聊城支公司偿付其先行支付的医疗费用2204元。 原审法院认定事实：2017年1月13日16时30分，高建国驾驶无号牌“久久星”牌四轮电动车行驶至旌德县处，与蔡桂枝驾驶的电动车发生碰撞，致两车不同程度受损，蔡桂枝受伤的交通事故。次日旌德县交警大队作出《道路交通事故认定书》，认定高建国承担本次事故全部责任，蔡桂枝不承担责任。2017年11月7日蔡桂枝起诉高建国和人寿财险聊城支公司，后旌德县人民法院作出（2017）皖1825民初878号民事判决，判决高建国赔偿蔡桂枝100877元（已扣除垫付的1000元），该金额中医疗费7296元不含蔡桂枝通过新农合报销的医疗费2204元。2019年1月9日高建国起诉人寿财险聊城支公司责任保险合同纠纷一案中，人寿财险聊城支公司对旌德县人民法院（2017）皖1825民初878号民事判决书中认定的蔡桂枝的相关损失进行赔付后，高建国申请撤诉。2020年1月7日，旌德县医疗保障局起诉高建国和人寿财险聊城支公司共同承担先行支付蔡桂枝医疗费用2204元。2020年3月10日，旌德县人民法院作出（2020）皖1825民初41号民事判决，判决高建国承担2204元赔偿责任。同月13日，高建国履行了该判决义务。高建国的涉案车辆在人寿财险聊城支公司处投了非机动车第三者责任险，保险金额为15万元，事故发生时在保险期限内。高建国认为2204元医疗费应由人寿财险聊城支公司承担，为此，高建国诉至原审法院。 原审法院认为：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。高建国与人寿财险聊城支公司签订的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。双方应按合同约定享有权利承担义务。高建国的涉案车辆在人寿财险聊城支公司处投了非机动车第三者责任险，且事故发生时在保险期限内，保险公司应当予以理赔。高建国承担了蔡桂枝因事故产生的医疗费用2204元，有权向人寿财险聊城支公司索赔。人寿财险聊城支公司认为其已对第三人蔡桂枝的相关损失进行赔付，但本案中的2204元不属于之前赔付的范围，且未超出保险金额，故对该意见不予采纳。人寿财险聊城支公司经传票传唤无正当理由未到庭，依法缺席判决。依照《中华人民共和国保险法》第十四条和《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定,判决：中国人寿财产保险股份有限公司聊城市中心支公司于判决生效之日起十日内支付高建国的保险费用2204元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费30元，由中国人寿财产保险股份有限公司聊城市中心支公司负担。 二审中，人寿财险聊城支公司补充提交非机动车第三者责任保险单（抄件）一份，保险单中特别约定第五条载明：本保单年累计责任限额15万元，每次事故责任限额15万元，其中每人人身伤亡责任限额13.8万元，每人医疗费用责任限额1万元，每人财产损失责任限额2000元，每次事故绝对免赔额100元。拟证明：根据特别约定，案涉第三者蔡桂枝因治疗花费的医药费、营养费和住院伙食补助费均属于医疗费范畴，对于本案超过医疗费赔偿限额的部分及100元的绝对免赔额在本案赔偿中应该抵扣。 高建国质证意见：该份保险单抄件与其本人手中原先持有的保单正本不一致，对该份证据的三性均有异议，不予认可。 本院审查认为：该份保险单抄件处仅有人寿财险聊城支公司的盖章，无投保人高建国的签名，无法证明人寿财险聊城支公司就特别约定事项对高建国履行了明确的说明和告知义务，故对该份证据不予采信。 根据一、二审证据，结合当事人陈述，本院对原审查明的事实予以确认。 另高建国二审中陈述：案涉第三者责任保险是其在2016年底在淘宝网上购买电动四轮车时厂家赠送，关于保险责任限额的规定其不清楚，保险公司也未对其进行明确告知，其也是近期收到法院邮寄的由人寿财险聊城支公司提供的非机动车第三者责任保险单抄件才知晓。2017年、2018年其也在人寿财险聊城支公司处购买上述保险，每次都是直接将保险费打给保险公司，保险公司未曾提及相关保险限额的规定。其对每次事故绝对免赔额100元表示认可。 本院认为：本案中，高建国与人寿财险聊城支公司之间的保险合同系双方真实意思表示，双方应当按照合同约定全面履行自己的义务，在高建国代为支付旌德县医疗保障局先行支付蔡桂枝的医药费2204元后，人寿财险聊城支公司应赔偿高建国此笔费用。关于案涉保险医疗费用责任限额，人寿财险聊城支公司未提供证据证明就该项特别约定向高建国进行了明确说明和告知，故应当认定该项特别约定对高建国不发生法律效力。鉴于二审庭审中高建国对100元的绝对免赔额予以认可，故对原审判决人寿财险聊城支公司应支付给高建国的费用2204元予以扣减100元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下： 一、变更安徽省旌德县人民法院（2020）皖1825民初433号民事判决主文为：中国人寿财产保险股份有限公司聊城市中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付高建国2104元； 二、驳回高建国原审其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费的负担按一审判决执行；二审案件受理费50元，由中国人寿财产保险股份有限公司聊城市中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  杨学军 审判员  赵 萍 审判员  王 瑶 二〇二〇年八月三十一日 法官助理姚玉卓 书记员王询 附：相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： …… （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； …… 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。