贵州省安顺市平坝区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0403民初1951号原告：肖家芬，女，1962年10月15日生，汉族，贵州省安顺市平坝区人，住贵州省安顺市平坝区。委托诉讼代理人：肖飞，男，1965年9月20日生，汉族，贵州省安顺市平坝区人，住贵州省安顺市平坝区，系原告之胞弟。代理权限：特别授权。被告：贵航平坝医院(又名贵航集团三0三医院)，住所：贵州省安顺市平坝区安平办事处清真街165号。统一社会信用代码：1210000042998070XF。法定代表人：肖海涛，职务：党委书记。委托诉讼代理人：彭方华，男，1981年9月24日生，仡佬族，住贵州省安顺市平坝区。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：张烨丹、汪雪琴，贵州麒翔律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告肖家芬诉被告贵航平坝医院（以下简称“贵航医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月5日立案受理后，原告于2019年8月28日对其因本次诊疗行为致其身体伤害构成伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限及被告诊疗行为与其所受损害有无因果关系、过错参与度申请司法鉴定，本院予以准许，于2020年7月27日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告肖家芬及委托诉讼代理人肖飞，被告贵航医院委托诉讼代理人彭方华、张烨丹、汪雪琴均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗损害的各项损失费计人民币36476.99元，其中残疾生活补助费、误工费、护理费、营养费、后续治疗费等其他费用待鉴定结果确定过错后另行计算；2、本案诉讼费由被告承担。后于2020年6月22日变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告各项损失共计553018.96元；2、被告负全责，追究刑事责任；3、被告变造发票，追究刑事责任；4、被告侵犯手术知情同意权，追加刑事责任；5、承担本案诉讼费用。事实与理由：2016年10月7日20点左右，原告因从家出门不慎被门槛绊倒，致左膝部疼痛，不能站立、行走，至被告处治疗。次日，经被告检查诊断为左髌骨骨折。2016年10月14日，被告给原告实施左髌骨骨折复位内固定术，术后当日未拍片复查骨折对位对线情况，术后第7天16时30分左右，被告给原告进行左膝关节屈膝功能恢复锻炼时，原告疼痛难忍，活动后第二天拍片检查发现左髌骨骨折分离移位。2016年10月22日，被告给原告实施左髌骨骨折切开复位内固定术，第二次切开复位内固定术后被告认为原告左髌骨骨折“治愈”，可以出院，并于2016年11月10日为原告办理出院手续。出院后原告于2017年2月24日至被告处复诊，经诊断为左膝关节稍肿胀，屈膝功能受限。同年7月24日，原告为两个窦道（创面大小约2mm×2mm）流淡黄水及一处钢板外露又至被告处复诊，经诊断为窦道系机体排斥反应造成，解决办法只有尽快取出内固定钢爪。7月28日，原告为进一步诊治，取出内固定钢爪，在被告处住院治疗。取出内固定钢爪后第15天，被告认为病情已好转，可以出院，便于2017年8月14日为原告办理出院手续。目前，原告左膝关节僵硬明显，左髌骨前面软组织瘢痕组织明显增多，屈膝功能严重障碍。被告在医治原告病情过程中存在诊疗过错，应当承担医疗损害赔偿责任。原告之伤经司法鉴定评定为10级伤残，误工期180天、护理期90天、营养期60天。被告在原告的诊疗过程中存在严重过失，变造发票、伪造病历、主体名称不一致等行为，要不被告承担全部责任，赔偿原告的所有损失。原告提供下列证据以支持其主张：1、《医疗事故技术鉴定书》1份，用以证明该鉴定书中载明被告的名称为“贵航三0三医院”，与经卫计局认可的被告的合法名称不一致，被告主体存在问题。2、贵中一司鉴[2019]临鉴字第4815号《司法鉴定意见书》1份，用以证明经鉴定机构评定原告身体所受损害其伤残程度达至十级伤残；原告误工期为180日、护理期为90日，营养期为60日。3、贵中一司鉴[2019]临鉴字第4692号《司法鉴定意见书》1份，用以证明该鉴定意见不客观科学，应该参照医疗事故的分级标准五分法，院方的过错责任应当为100%。4、医疗票据5张，用以证明原告产生医疗费23376.99元；交通费票据，用以证明原告产生交通费2623.96元的事实；鉴定费票据2张，用以证明原告支付鉴定费用2500元、9900元，共计12400元；出庭质询费票据1张，用以证明原告支付接受质询出庭人员的费用4000元。被告贵航医院辩称，一、原告的损害后果系其自身原因及疾病发展情况所致，与被告的诊疗行为无因果关系。首先，原告左髌骨骨折系其自身原因所致，并非医院造成；其次，骨折端移位、髌骨爪松动本就是康复锻炼过程经常出现的情况，符合医院诊疗中的合理并发症；第三，根据[2019]临鉴字第4692号鉴定意见书第四项鉴定过程第四点明确说明：由于内固定失效，二次手术致功能锻炼延迟一周对左膝关节的功能恢复影响不大，遗留左膝关节部分功能障碍主要系骨折所致；第四，上述鉴定意见书第五项分析说明中也明确了医院的诊疗行为符合诊疗规范；第五，安顺市医学会作出的安顺医鉴[2018]02号《医疗事故鉴定书》分析意见已作分析，医方对患者的疾病诊断正确、手术适应及手术方式选择没有错误，本病例不属于医疗事故。被告已尽到完全合同的注意义务及告知义务，司法鉴定意见书认定的过错参与度为16%-44%认定过重，加重了被告诊疗行为的负担，而忽略了患者本身疾病基础，若要归责，最多按照16%以下来认定被告的责任，才符合诊疗行为与损害后果之间的因果关系与责任认定相对应的原则。二、原告的各项诉讼请求无事实及法律依据。1、医疗费，原告的原发疾病不是被告引起的，不应由被告承担该部分的医疗费用；另原告若已在新农合报销了医疗费用，医院亦不应当承担。2、误工费，仅是对患者本人，其亲属的误工损失不应当计算在该项费用中，其该项请求无事实及法律依据。3、营养费，按照司法实践及所在地区的实际情况计算，建议为30元/天×60天=1800元。4、原告为农村户口，其残疾生活补助费应按照农村标准计算，即10756元/×20×10%=21512元。5、鉴定费，根据《医疗事故处理条例》的规定，经鉴定属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付，故该医疗事故鉴定费应当由原告自行承担；对于其他鉴定费用，按照应当承担法律责任的比例承担。6、精神损害抚慰金，按照相关司法实践予以认定，原告伤残等级为10级，最多不应超过2000元。7、律师费，除双方另有合同约定，该费用可由违约方承担，否则由其自行承担。本案代理人的误工费既无合同约定也无法律规定，且代理人也非律师，不应予以支持。8、后续治疗费应有相关鉴定意见或有专家意见，原告的该主张无相关依据，不予支持。9、交通费，应按照实际发生的票据认定，不能任意扩大。三、被告是否应承担刑事责任问题，无法律规定也无事实依据，且与本案无关。综上，请求依法驳回原告不合理且不合法的诉讼请求，根据案件事实认定被告无责或承担轻微责任。被告贵航医院提供《事业单位法人证书》、《医疗机构执业许可证》、法定代表人身份证复印件各1份，用以证明被告主体为贵航平坝医院及贵航303医院，二名称系同一主体。根据原、被告的陈述及双方提供的证据，本院查明事实如下：2016年10月7日，原告因在家出门时不慎被门槛绊倒摔伤致左膝部疼痛，活动受限1小时，后至被告处住院治疗。入院诊断为：1、左髌骨粉碎性骨折，2、中度贫血。入院后予消肿、止痛对症支持治疗，积极完善相关检查，于2016年10月14日行左髌骨骨折切开复位内固定术。术后予抗炎、消肿、止痛及改善循环等对症支持治疗。10月20日给予左膝关节屈膝功能恢复锻炼，10月21日复查膝关节下侧位DR示髌骨抓松动，骨折分离移位改变，于次日行再次固定术。2016年11月10日办理出院，出院医嘱：每月复查DR,根据复查情况指导功能恢复锻炼，不适随诊。原告产生住院费15150.02元，其中合医补偿10506.53元、个人支付4643.49元；原告支付门诊费1995.07元。2017年7月28日，为进一步治疗，取出内固定，原告至被告处住院治疗。入院诊断：1、左髌骨骨折术后骨连接，2、左膝关节关节僵硬，3、左膝关节皮肤感染。完善相关术前检查，于2017年7月31日行内固定取出术，于2017年8月14日签字出院。原告产生住院费5728.29元，其中合医补偿3833.77元，个人支付1894.52元；原告支付门诊费442元。原告认为被告在医疗过程中违反诊疗程序，存在严重过失行为，对原告造成损害，应承担医疗事故责任。2017年12月29日，安顺市医学会接受平坝区卫生和计划生育局的委托，对本次病例作医疗事故技术鉴定，于2018年1月26日作出安顺医鉴[2018]02号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论：本病例不属于医疗事故。原告支付鉴定费2500元。2019年8月5日，原告向本院提起医疗损害责任纠纷之诉，并于8月28日就其因本次诊疗行为致身体伤害构成伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限及被告诊疗行为与其所受损害有无因果关系、过错参与度等事项申请司法鉴定。贵州中一司法鉴定中心于2019年9月30日接受本院委托，对原告伤残程度及误工、护理、营养期的评定进行鉴定，于2019年10月11日作出贵中一司鉴[2019]临鉴字第4815号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、肖家芬因外伤致左髌骨粉碎性骨折术后切口瘢痕愈合遗留左膝关节功能活动部分受限鉴定为十级伤残；2、肖家芬因外伤致左髌骨粉碎性骨折，经行手术治疗，误工期评定为180日，护理期评定为90日，营养期评定为60日。2019年10月30日，本院组织双方对该鉴定意见书进行质证，原、被告双方对鉴定意见均无异议。本院依据原告的申请，由贵州中一司法鉴定中心按照鉴定程序继续进行医疗过错责任鉴定。2020年6月1日，贵州中一司法鉴定中心作出医疗过错及参与度鉴定《司法鉴定意见书》，鉴定意见：贵航集团总公司第三0三医院对患者肖家芬第一次诊疗行为存在一定过错，对其左膝关节功能丧失30.8%达十级伤残存在因果关系，院方应承担次要责任，参与度为16%-44%。原告对该份鉴定意见书编号及被告主体名称等事项提出异议，贵州中一司法鉴定中心将检案号2019临鉴字第4815号补正为2019临鉴字第4692号送达给原告。原告支付两次鉴定费共计9900元。原告申请鉴定人员出庭接受质询，本院通知鉴定人陈光荣、李天刚到庭接受质询。原告支付出庭人员费用4000元。庭审中，原告对两份鉴定意见提出异议并于2020年7月29日向本院提交重新鉴定申请，本院认为原告的申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条的规定，不予准许。认定上述事实的有原、被告的当庭陈述；原告提供的原告身份证、住院病历、医疗票据、安顺市医学会《医疗事故技术鉴定书》、贵州中一司法鉴定中心《司法鉴定意见书》（[2019]临鉴字第4815号、[2019]临鉴字第4692号）、鉴定费发票；被告提供的《事业单位法人证书》、《医疗机构执业许可证》、法定代表人身份证等证据在卷。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，根据原、被告的诉辩意见，首先，本案需要解决的是被告的主体资格问题。原告在其书面申请材料及陈述中多次提出被告有数个名称，主张被告主体不合法。经查，被告提供的《医疗机构执业许可证》载明其机构名称为贵航平坝医院及贵航集团三0三医院，该许可证发证机关为安顺市平坝区卫生和计划生育局，被告对贵州中一司法鉴定中心《司法鉴定意见书》中所书写的“贵航集团总公司第三0三医院”名称并未提出异议，亦不否认原告在其处进行过两次治疗的事实，同时被告在答辩中已阐明医院虽有不同的名称，但均系同一主体。被告与本案的审理结果有直接利害关系，其主体适格。原告之主张不成立，本院不予支持。其次，本案被告在对原告的诊治过程中是否存在过错；若存在过错，其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度的问题。本案原告因外伤致左髌骨骨折到被告贵航医院接受治疗，经行多次手术治疗、切口瘢痕愈合后出院，遗留左膝关节功能活动丧失，该病例由安顺市医学会作出《医疗事故技术鉴定书》认定不属于医疗事故，但经贵州中一司法鉴定中心组织专家会鉴分析作出《司法鉴定意见书》得出鉴定意见，被告对患者肖家芬第一次诊疗行为存在一定过错，对其左膝关节功能丧失30.8%达十级伤残存在因果关系，院方应承担次要责任，参与度为16%-44%。被告作为二级甲等综合医院，理应对患者尽到更高的诊疗义务，但其在对患者行“骨折切开复位髌骨抓内固定术”后未及时复查髌骨爪固定、骨折恢复情况，在不确定其骨折恢复、内固定器固定效果的情况下行左膝关节功能康复锻炼时发生髌骨爪滑脱，存在不足，造成行第二次手术治疗，被告存在一定过错。原告认为贵州中一司法鉴定中心作出的[2019]临鉴字第4692号《鉴定意见书》鉴定意见依据不足，向本院申请重新鉴定。本院认为该鉴定意见系由具备相应资质的鉴定机构作出，提供鉴定的住院病历资料来源于原、被告，且经双方当事人质证，鉴定意见中详细列明了病历资料的内容，载明得出鉴定结论的分析说明全过程及理由，原告提出的异议不成立，本院不予采信。贵州中一司法鉴定中心作为有鉴定资质的机构，其作出的鉴定意见鉴定依据明确，程序合法，本院依法予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告身体因被告第一次诊疗行为受到损害，构成十级伤残，被告的医疗行为已构成侵权，应当承担相应的民事赔偿责任，本院按照其医疗行为不足的参与度酌情确定被告承担35%的赔偿责任。第三，原告的各项损失包括：1、医疗费。原告主张23376.99元，经前述查明，原告第一次治疗期间产生住院费15150.02元，其中合医补偿10506.53元、个人支付4643.49元；原告支付门诊费1995.07元。本院对其自行支付的6638.56元，予以确认。对于其第二次治疗（内固定取出），被告的诊疗行为恰当，并无过错，此期间产生的费用，应由原告自行承担，对其主张不予支持。2、误工费。原告误工期限经评定为180天，其主张按上一年度农牧渔业平均工资标准计算，于法有据，本院予以确认。即25676.88元。3、护理费。原告护理期限评定为90天，其主张43654元÷365天×90天=10764元，予以确认。4、交通费。本院酌情支持600元。5、住院伙食费。原告第一次住院34天，按100元/天×34天=3400元确认。6、营养费。原告营养期限评定为60天，其主张3600元，合乎情理，本院予以确认。7、残疾赔偿金。原告伤残等级经评定为十级，参照上一年度贵州省城镇居民人均可支配收入34404元/年×20年×10%=68808元。8、精神损害抚慰金。综合考虑被告的过错程度、侵权后果及本地的平均生活水平，酌定为3000元。9、鉴定费。本案病历不属于医疗事故，对原告主张的医疗事故鉴定费2500元，不予支持。对其支出的伤残等级、三期评定及医疗过错鉴定9900元，原告提供票据支持其主张，本院予以确认。原告的上述损失共计132387.44元×35%=46335.60元，被告应当支付给原告。对于原告主张的其他损失，无事实、法律依据，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告贵航平坝医院于本判决生效之日起五日内支付原告肖家芬因本次诊疗活动造成的各项损失共计46335.60元。二、驳回原告肖家芬的其他诉讼请求。当事人应当按照判决书指定的期间和方式履行义务。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；如果未按本判决书指定的期间和方式履行义务，导致对方当事人向人民法院申请强制执行的，可能被人民法院纳入失信被执行人名单。案件受理费9330元，减半收取计4665元，由原告肖家芬负担4275元，由被告贵航平坝医院负担390元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费9330元，上诉于贵州省安顺市中级人民法院。审判员  王晓云二〇二〇年八月四日法官助理黄雯书记员方俊