四川省万源市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1781民初665号 原告:四川省万源市万通实业有限公司。 住所地：四川省万源市太平镇四合村一社。 法定代表人：罗兴玖，董事长。 委托诉讼代理人：王志荣，四川鼎贤律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司万源支公司。 住所地：四川省万源市太平镇福鑫大道296号。 法定代表人：彭家洪，系经理。 委托诉讼代理人：张军，四川鼎贤律师事务所律师。 第三人：陈益全，男，汉族，1979年4月19日出生，住四川省万源市。 原告四川省万源市万通实业有限公司（以下简称万通公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司万源支公司（以下简称人保万源支公司）、第三人陈益全保险合同纠纷一案，本院于2020年4月13日立案后，依法适用简易程序。2020年4月24日，本院根据被告人保万源支公司的申请，委托了四川求实司法鉴定所对第三人陈益全的伤残等级进行重新鉴定。2020年8月14日，本院依法公开开庭进行了审理。原告万通公司法定代表人罗兴玖及其委托诉讼代理人王志荣、被告人保万源支公司法定代表人的委托诉讼代理人张军、第三人陈益全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告万通公司向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告按照保险合同约定向第三人支付保险理赔金122000.00元【1、医疗费13434.87元（15805.73元—﹤15805.73元×15%﹥）。2、住院期间误工费3680元（第三人住院日期2018年7月22日至2018年9月6日，即46天×80元/天）。3、住院期间护理费3680元（46天×80元/天）。4、住院期间伙食补助费1380元（46天×30/天）。5、残疾赔偿金77264元（1、一次性伤残补助金4829元/月×9个月＝43461元；2、一次性医疗补助金、一次性就业补助金4829元/月×16个月＝77264元，合计120725.00元）】；2、诉讼费由被告承担。 事实及理由：2018年3月30日，原告与被告签订了安全生产责任保险合同（合同保单号：PZIT20185XXXXXXXXXXXXX)，为原告矿上从业人员购置了事故责任保险。2018年7月21日，第三人在原告陈家湾煤矿＋693水平东翼k5煤层2112采煤工作面采煤时，不慎被矿车挤伤，伤后被送往万源仁和医院救治，入院诊断为：1、颈椎椎间盘创伤性退变；2、脊髓损伤。救治后，达州市人力资源和社会保障局认定第三人系工伤，并作出了达市人社工决【2018】万96号工伤认定书，随后达州市劳动能力鉴定委员会依法对第三人作出了《达市劳鉴【2019】1410号》劳动能力鉴定书，认定第三人的伤残后果为九级伤残。按照保险合同约定，第三人的伤害后果应在保险理赔范围内，于是，原告依法向被告申请保险理赔，可被告称第三人的伤残等级过高，拒绝理赔。综上所述，第三人的伤害后果，是通过达州市劳动能力鉴定委员会依法作出，原告无法左右，被告理应按照原、被告签订的保险合同向第三人支付保险理赔金。现被告以第三人的伤残等级过高为由拒绝理赔的行为，已违反合同约定的理赔义务。为此，原告只好依法向人民法院起诉，望人民法院依法作出判决为盼！ 被告人保万源支公司辩称：我司对原告陈述的事实无异议，但第三人工伤伤残等级达不到九级伤残标准，故申请人民法院对第三人工伤伤残等级进行司法鉴定，按司法鉴定结果标准进行赔偿。 第三人陈益全辩称：对被告重新鉴定的结果不服，要求按照达州市劳动能力鉴定委员会的鉴定结果处理。我在原告公司上班，要求企业赔偿。 原告万通公司为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据： 1、原告营业执照。拟证明原告身份情况； 2、被告工商登记信息。拟证明被告身份情况； 3、第三人陈益全身份证复印件。拟证明第三人身份情况； 4、安全生产责任保险保险单。拟证明原告在被告处投保事实； 5、达市人社工决（2018）万96号工伤认定决定书。拟证明认定陈益全工伤事实； 6、达市劳鉴（2019）1410号结论书。拟证明陈益全伤残等级鉴定事实； 7、万源市仁合医院病历。拟证明陈益全就诊情况； 8、医疗发票两张。拟证明2018年7月22日原告为第三人垫支药费的事实； 被告人保万源支公司对原告提供的证据的质证意见为：对证据1-5的三性无异议；对证据6有异议，以申请法院委托的鉴定结果为准；对证据7—8无异议。 第三人陈益全对原告提供的证据的质证意见为：对证据1-8均无异议。 被告人保万源支公司为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据： 安全生产责任保险行业示范条款、鉴定发票一张。拟证明案涉保险合同内容及被告重新申请鉴定产生的鉴定费。 原告万通公司对被告提供的证据的质证意见为：无异议。 第三人陈益全对被告提供的证据的质证意见为：无异议。 第三人陈益全未提供证据。 本院依法提供了四川求实司法鉴定所对陈益全工伤伤残等级作出的司法鉴定意见书。 原告万通公司对鉴定意见书的质证意见为：真实性无异议，只是不明白意见书中没有对脊髓损害程度加以说明是否影响功能障碍。 被告人保万源支公司对鉴定意见书的质证意见为：无异议。 第三人陈益全对鉴定意见书的质证意见为：有异议，对鉴定结果不服。 本院对原、被告提供的证据分析认证意见为：原、被告提供的证据符合证据的合法性、真实性、关联性，应予采信。四川求实司法鉴定所对陈益全工伤等级作出的鉴定结论合法，本院予以采信。 经审理查明，2018年3月16日，原告万通公司在被告人保万源支公司投保了《安全生产责任保险》，双方签订了保险单（保单号为：PZIT20185XXXXXXXXXXXXX）。合同主要约定：保险期间为2018年03月30日至2019年03月29日24时止；保险责任范围为因发生生产安全事故造成原告从业人员伤亡；保险赔偿费用包括死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗救护费用；每次事故每人责任限额为100万元，每次事故每人医疗费用责任限额30万元；免赔范围其中为：工伤保险药品目录之外的医药费用。……。 第三人陈益全系原告的职工。2018年7月21日，第三人陈益全在原告开办的煤矿进行工作时，被矿车压伤，当日被送至万源仁合医院救治，被诊断为：1、颈椎椎间盘创伤性退变；2、脊髓损伤；3、慢性筛窦炎；4、颈椎间盘突出。第三人陈益全在该院住院治疗46天后出院。原告垫付医疗费用合计15805.73元。第三人出院医嘱及建议：1、门诊随访，如有不适，立即返院治疗；2、防外伤、防寒、防感冒、防劳累等诱发因素；3、建议院外在专人指导下继续康复治疗，定期复查。同年8月16日，原告向达州市人力资源和社会保障局申请对第三人进行工伤认定，达州市人力资源和社会保障局于2018年10月23日出具达市人社工决（2018）万96号决定书，认定陈益全为工伤。2019年7月4日，达州市劳动能力鉴定委员会对第三人陈益全的伤残等级鉴定为玖级。 在本案诉讼中，本院根据被告人保万源支公司的申请，委托了四川求实司法鉴定所对第三人陈益全的伤残等级进行重新鉴定。其鉴定结论为：被鉴定人陈益全于治疗期间诊断的“颈椎椎间盘创伤性退变；脊髓损伤；慢性筛窦炎；颈椎间盘突出”均未达评残标准。 庭审中，原、被告自愿约定自费药品费用按开支的医疗费的15%扣除。 本院认为，本案原告万通公司与被告人保万源支公司签订的《安全生产责任保险》合同系双方的真实意思表示，且未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，对双方当事人均具有法律约束力。本案中，第三人陈益全系原告的从业人员，在从事原告安排的生产活动中受伤，并经相关行政管理部门认定为工伤。同时，第三人陈益全受伤后果发生在案涉保险合同约定的保险期间以内。故第三人陈益全受伤损害后果属于案涉保险合同约定的保险责任范围内的保险事故。根据原、被告签订的保险合同约定，因该保险事故发生所造成的被保险人即第三人陈益全受伤后果，作为保险人的被告应按合同约定的赔偿限额承担给付保险赔偿金的责任。据此，作为投保人的原告要求被告按照保险合同约定向被保险人即第三人陈益全支付保险赔偿金的诉请合法，本院予以支持。根据四川求实司法鉴定所对第三人陈益全的伤残等级作出的司法鉴定意见，第三人陈益全所遭受的伤害未达评残标准。故原告要求被告支付伤残赔偿金的诉请，缺乏事实根据，本院不予支持。原、被告就第三人陈益全医疗费中的自费药品费自愿达成的按15%扣除的协议合法，本院予以确定。根据案涉保险合同约定和相关法律规定，第三人的医疗救护费用应认定为22174.87元【1、医疗费13434.87元（15805.73元—﹤15805.73元×15%﹥）。2、住院期间误工费3680元（46天×80元/天）。3、住院期间护理费3680元（46天×80元/天）。4、住院期间伙食补助费1380元（46天×30/天）】。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司万源支公司应在本判决生效后三十日内一次性支付第三人陈益全保险金22174.87元； 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 二、驳回原告四川省万通市实业有限公司的其他诉讼请求。 案件受理费2740.00元，减半收取为1370.00元，鉴定费用1530元，合计4110.00元，由原告四川省万通市实业有限公司承担1530元，被告中国人民财产保险股份有限公司承担1370.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审 判 员 何智刚 二〇二〇年八月二十八日 法官助理 詹文丹 书 记 员 丁 菡