安徽省临泉县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1221民初3755号原告:谷卫华，男，1966年10月17日出生，汉族，住临泉县。委托诉讼代理人：李长格，安徽省鸣理律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司,统一社会信用代码：91341200738932154A(1-1)，住所地:安徽省阜阳市颍州区阜王路588号金悦大厦A座。负责人:贾珣，该公司经理。委托诉讼代理人：陈辉，北京大成（合肥）律师事务所律师。委托诉讼代理人：王亚楠，该公司员工。原告谷卫华与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称太平洋人寿阜阳支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月13日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告谷卫华及其委托诉讼代理李长格、被告太平洋人寿阜阳支公司的委托诉讼代理人陈辉、王亚楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。谷卫华向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告支付原告安行宝两全保险金10万元;支付原告祥宁幸福保意外伤害保障计划险医疗费0.6万元,意外伤害残疾险14万元，合计24.6万元；2.判决被告承担本案诉讼费用。事实和理由:2018年5月9日,原、被告在原告家中签订了安行宝两全保险和祥宁幸福保意外伤害保障计划险。投保人和被保险人均是原告,期限为:2018年5月10日至2019年5月9日。安行宝两全保险基本保险金额10万元;祥宁幸福保意外伤害保障计划险医疗费0.6万元,意外伤害身故、残疾险为14万元。该合同于2018年5月10日生效。2018年8月27日凌晨,原告驾驶皖Ｋ×××××号货车从温州去丽水途中发生交通事故,该起事故造成原告和其儿子受伤。原告花去医疗费近1.7万元。2019年7月8日,原告的伤情被评定为十级伤残。事后原告到被告处理赔遭到拒绝,虽多次找被告交涉无果。综上，原、被告签订的保险合同合法有效。发生交通事故后在保险责任范围内被告却拒绝履行合同约定给付保险金义务,其行为违反了诚信原则。为维护原告的合法权利,其依据《民事诉讼法》第24条规定起诉。请依法支持原告诉求。被告太平洋人寿阜阳支公司辩称：1、原告持有Ａ２驾驶证，所驾驶车辆为营业用货车，属于保险合同约定的拒保类职业；2、即使按照保险条款关于保险责任的约定，被保险人因意外伤害身故或者全残，我公司承担保险责任。在本案中，原告仅构成十级伤残，不属于保险责任范围，其关于安行保十万元保险金的请求没有依据，此外，祥宁意外保险是按照伤残级别确定保险金的具体数额，十级伤残对应的比例是保险金额的10%，也就是1.4万元。因此，原告的诉讼请求缺乏事实依据。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2018年5月9日,原告与被告的代理人韩小雨签订《人身保险合同》，原告作为投保人和被保险人投保被告《安行宝两全保险》和《祥宁幸福保意外伤害保障计划》。《安行宝两全保险》期限为:2018年5月10日至2038年5月9日，基本保险金额100000元，保险条款2.3交通工具意外身故保险金或交通工具意外全残保险金约定，若被保险人以乘客身份乘坐水陆公共交通工具，或者被保险人驾驶或乘坐他人驾驶的非营运4轮以上机动车，在交通工具上遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致身故或者全残，我们按如下约定的金额给付“交通工具意外身故保险金”或者“交通工具意外全残保险金”，本合同终止（1）若被保险人身故或者全残时未满75周岁（不含75周岁），“交通工具意外身故保险金”或者“交通工具意外全残保险金”=10×本合同的基本保险金额；（2）若被保险人身故或者全残时年满75周岁，“交通工具意外身故保险金”或者“交通工具意外全残保险金”=5×本合同的基本保险金额；保险条款9.2职业或工种的变更：我们将按照事先公布的职业分类确定被保险人的职业分类，您可以通过本公司网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表及相关内容。本合同可保的职业或工种范围仅限于我们的职业分类表中职业等级为“1”和“2”的职业或者工种，其他职业或工种不属于可保范围。被告提供的中国太平洋人寿保险股份有限公司职业分类表中0501023营业用货车司机、随车工人（四吨及4吨以上）拒保，同时，保险条款10.10非营运4轮及以上机动车指非经营客运且非经营货运业务的4轮及以上机动车;《祥宁幸福保意外伤害保障计划》期限为:2018年5月10日至2019年5月9日，保险金额意外伤害医疗费6000元,意外伤害身故、残疾（适用《个人人身意外伤害保险（99）》条款）140000元，《个人人身意外伤害保险（99）》条款2.4残疾保险金：若被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（中保协发〔2013〕88号，详见附录）中所列的伤残条目，我们依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金金额给付残疾保险金。该合同于2018年5月10日生效，2018年8月27日凌晨,原告驾驶皖Ｋ×××××号重型仓栅式货车从温州去丽水途中发生交通事故,该起事故造成原告受伤，原告支付医疗费16691.92元。2019年7月8日,原告的伤情被浙江迪安司法鉴定中心司法鉴定意见书评定为十级伤残。后原告诉求被告理赔，被告认为原告系隐瞒货车司机职业投保，未予理赔，原告诉至本院。另查明，原、被告双方签订的《人身保险合同》个人人身投保单中，谷卫华职业（工种）农民【农畜牧业农业】，原告投保时，被告未向原告出示职业分类表。本院认为，原告谷卫华与被告太平洋人寿阜阳支公司签订的人身保险合同系双方真实意思表示，不违反法律和行政法规的强制性规定，为有效合同，双方应按合同约定履行自己的义务。保单、保险条款作为保险合同的组成部分，同样对双方当事人具有法律约束力。原告依约交付保险费，被告太平洋人寿阜阳支公司即保险人在原告投保时并未向原告出示职业分类表，且原告填写职业（工种）时在被告指导下进行，被告应当按照《人身保险合同》支付保险金额，即《安行宝两全保险》基本保险金额100000元；《祥宁幸福保意外伤害保障计划》中意外伤害医疗费保险金额6000元；意外伤害身故、残疾（适用《个人人身意外伤害保险（99）》条款）保险金额140000元应按双方约定给付比例乘以保险金金额给付残疾保险金，因原告十级伤残，即应为14000元，以上合计为120000元对原告的诉讼请求，合法部分本院予以支持。对被告称原告隐瞒工种投保应拒赔的辩解，本院不予采信；对被告辩称《祥宁幸福保意外伤害保障计划》是按照伤残级别确定保险金的具体数额，十级伤残对应的比例是保险金额的10%，也就是1.4万元的辩解本院予以采信。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告谷卫华保险金120000元；二、驳回原告谷卫华的其他诉讼请求。如果未按照判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2495元，由原告谷卫华负担1278元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司负担1217元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员  孙文政二〇二〇年八月一日书记员  冯 阳附：判决所依据的有关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。