山东省新泰市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0982民初2706号 原告：安勇，男，1983年1月10日生，汉族，住新泰市。 委托诉讼代理人：李贵亮，山东泰蒙律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司，住所地新泰市府前街1282号，统一社会信用代码91370982792479880H。 负责人：张志刚，经理。 委托诉讼代理人：张本强，山东鲁岳律师事务所律师。 原告安勇与被告中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司（以下简称财保新泰支公司）责任保险合同纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李贵亮、被告财保新泰支公司委托诉讼代理人张本强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 安勇向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告保险金194000元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年2月18日，原告为其实际所有的登记在新泰市建都运输有限公司名下的鲁Ｊ×××××号车辆在被告处投保雇主责任险一份，其中车上人员每人人身伤亡责任限额为500000元，每人医药费用责任限额为100000元，保险期间自2017年2月18日至2018年2月17日。2017年7月4日，赵伟驾驶J89215/鲁Ｊ×××××车与刘连国驾驶的鲁Ｑ×××××/鲁Ｑ×××××号车、丁元总驾驶的鲁Ｑ×××××/QNE70挂车在东台市发生道路交通事故，造成赵伟受伤，经东台市公安局交通警察大队认定，赵伟承担事故的主要责任，刘连国承担事故的次要责任，丁元总无责任。事故发生后，原告与赵伟达成赔偿协议，由原告赔偿赵伟医药费、残疾赔偿金共计194000元。依据《保险法》规定，特向法院起诉，请求支持原告的诉讼请求。 被告财保新泰支公司辩称，依法核实投保单、驾驶员驾驶证、车辆行驶证、营运证等证件合法有效的情况下及雇佣关系证明合法有效的前提下，对原告的合理合法损失按照雇主责任保险条款的约定进行核算，并计算相关的赔偿数额。鉴定费、诉讼费等程序性费用保险公司不予承担。 安勇围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1、保单一份，证明安勇为其实际所有登记在新泰市建都运输有限公司名下经营的车辆鲁Ｊ×××××号车在被告处投保雇主责任险一份，其中车上人员每人人身伤亡责任限额为500000元，每人医药费用责任限额为100000元，保险期间自2017年2月18日零时起至2018年2月17日24时止；2、交通事故认定书一份，证实事故发生在保险期间内，赵伟承担事故的主要责任，刘连国承担事故的次要责任，丁元总、张建不承担责任。3、住院病历、医疗费发票、用药明细一宗，证明赵伟共支出医疗费480010.04元；4、新矿集团莱芜中心医院鉴定书一份，证明赵伟伤情分别构成八级伤残、九级伤残；5、民事赔偿协议书一份、收到条、赵伟的身份证复印件、证明等，证实原告为赵伟驾驶的鲁Ｊ×××××、鲁Ｊ×××××号车的实际车主，原告与赵伟达成了民事赔偿协议，共赔偿赵伟医疗费、残疾赔偿金194000元；6、赵伟驾驶证、上岗证、涉案车辆的行驶证、运输证，证实保险事故发生时驾驶人赵伟持有驾驶证，具有道路从业资格，涉案车辆正常年审；7、调解书一份证实赵伟获赔情况。 被告质证意见为：证据1、2、3、7真实性无异议，根据保单记载，每次医疗费的免赔数额为200元或医疗费损失金额的1%，两者以较高者为准。原告主张的医疗费在扣除案外人责任保险限额外，所承担的数额再行扣除每次事故的医疗责任免赔限额；原告应提交受害人赵伟与原告存在雇佣关系的相关证明材料，保险公司按照雇主责任保险的相关约定进行核算，对构成伤残的根据保险合同约定八级伤残按每人伤亡责任限额的10%进行赔付，九级伤残的按每人伤亡责任限额的4%进行赔付，前提是在扣除案外人所应承担的赔偿责任限额外；证据4真实性无异议，该证据是否能作为定案的依据，请法庭予以核实；证据5因涉案赔偿数额较大，原告应再行提供赔偿款项的履行凭证及支付方式及雇佣关系证明,协议签订时间是2019年12月12日，应按2019年的赔偿标准计算；证据6原告提交的是复印件，庭后核实驾驶员及车辆的相关证件材料。 被告提交雇主责任条款一份及投保单一份，证实根据条款约定，伤残赔付比例八级伤残按每人伤亡责任限额的10%进行赔付，九级伤残按每人伤亡责任限额的4%进行赔付。 原告质证意见为：保单与交付给安勇的保单不一样，应以交付给安勇的保单为准。被告未提交证据证实投保时保险公司向安勇交付了其所提交的条款，也未提交证据证实向安勇就保险条款中的免责条款及减轻其责任的条款尽到了提示和明确说明义务。保险公司提交的保险条款中也没有赔偿比例表。 原被告提交的上述证据与本案有关联，对真实性予以确认并在卷佐证。 通过当事人的陈述及本院审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告安勇系鲁Ｊ×××××号车辆的实际车主，该车挂靠登记在新泰市建都运输有限公司名下。2017年2月18日，安勇为其鲁Ｊ×××××号车辆在被告处投保雇主责任险一份，保险期间自2017年2月18日至2018年2月17日。该保险适用条款为《雇主责任保险条款1999版》，其中车上人员每人人身伤亡责任限额为500000元，每人医药费用责任限额为100000元，免赔率10%，每人医疗费用每次事故免赔额200元或损失金额的1%，以较高者为准。投保单有安勇的签名确认，其中特别约定第12条伤残赔偿比例表约定：一级伤残责任限额100%，二级伤残责任限额80%。八级伤残每人伤亡责任限额10%，九级伤残每人伤亡责任限额4%。2017年7月4日，赵伟驾驶J89215/鲁Ｊ×××××车与刘连国驾驶的鲁Ｑ×××××/鲁Ｑ×××××号车、丁元总驾驶的鲁Ｑ×××××/QN***挂车在东台市发生道路交通事故，造成赵伟受伤，经东台市公安局交通警察大队认定，赵伟承担事故的主要责任，刘连国承担事故的次要责任，丁元总无责任。赵伟住院期间花费医疗费480010.04元，经新汶矿业集团莱芜中心医院司法鉴定所评定，赵伟左踝关节强直构成八级伤残、T11、12椎体骨折构成九级伤残。刘连国驾驶车辆所在保险公司赔偿赵伟医疗费、残疾赔偿金等共计321376元，原告认可赵伟通过车上人员险获赔100000元医疗费，原告与赵伟于2019年12月份达成赔偿协议，由原告赔偿赵伟医药费114000元、残疾赔偿金80000元。原告诉来本院，要求被告按保险合同约定赔偿原告上述款项。 另查明，2019年山东省城镇居民可支配收入为39549元。 本院认为，原告为其实际所有的J89215车辆在被告处投保雇主责任险，有原告提供的保险单及被告提供的投保单予以证实，双方签订的保险合同意思表示真实，内容不违背法律法规的规定，本院予以认定，双方应按保险合同约定履行义务。赵伟系原告雇佣的驾驶涉案车辆的司机，在交通事故中受伤，符合双方签订的合同约定的理赔条件。关于原告起诉的赔偿数额，关于医疗费数额：原告提交的住院病例、收费票据能相互印证，证实赵伟因交通事故支出医疗费为480010.04元，因该事故系三车相撞，赵伟承担事故的主要责任，该费用应按保险合同约定，首先扣除1%的免赔额4800.10元，再由负次要责任的事故车辆在交强险限额内赔付10000元、无责任车辆在交强险限额内赔付1000元，再扣除负次责车应承担的30%的赔偿数额为139262.97元（480010.04-4800.10-11000-139262.97），扣除赵伟通过车上人员险获赔的医疗费100000元，剩余数额才应由原告来承担，剩余款项应为224946.97元。原告实际赔偿赵伟医疗费114000元，合同约定的医疗费赔偿限额为100000元，被告应当按合同约定赔偿原告100000元医疗费。关于残疾赔偿金，原告赔偿赵伟是在2019年12月，故残疾赔偿金计算标准应以2019年山东省城镇居民人均可支配收入计算。原告分别构成八级伤残和九级伤残，残疾赔偿金合理数额应为253113.60元（39549*20*0.32）。该款项首先由事故中其他有责车和无责车在交强险责任限额内分别赔付110000元和11000元，再扣除由三者车承担剩余30%的份额39634.08元后为92479.52元，原告实际赔偿80000元。合同条款约定，八级伤残每人伤亡责任限额10%，九级伤残每人伤亡责任限额4%。条款中并未约定构成两个伤残等级如何赔偿，原告要求分别计算累加数额没有法律依据。参照山东省高级人民法院《关于审理人身损害赔偿若干问题的意见》中相关规定，多处伤残的，确定赔偿比例时以评定的最高伤残赔偿比例为基数，每增加一处，增加赔偿比例2%，即为60000元（500000*12%）。综上，被告应在保险合同约定范围内赔偿原告已经支付赵伟的医疗费100000元和残疾赔偿金60000元。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告安勇已经支付的赵伟医疗费100000元、残疾赔偿金60000元，共计160000元。 二、驳回原告安勇的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2090元，由被告中国人民财产保险股份有限公司新泰支公司负担1750元，原告安勇负担340元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。 审判员  李衍霞 二〇二〇年八月十八日 书记员  邢慧丽