河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初814号原告：姚月霞，女，1968年9月4日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：张豪帅，河南德晟律师事务所律师。委托诉讼代理人：马亚丹，河南德晟律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地河南省郑州市花园路52号，统一社会信用代码91410000869975138L。主要负责人：朱海涛，总经理。被告：中国人寿保险股份有限公司平顶山分公司，住所地河南省平顶山市南环路72-2号，统一社会信用代码914104008717995918（1-1）。主要负责人：乔春明，总经理。二被告的委托诉讼代理人：朱培，男，系中国人寿保险股份有限公司平顶山分公司员工。原告姚月霞与被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿河南公司）、被告中国人寿保险股份有限公司平顶山分公司（以下简称人寿平顶山公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用普通程序，于2020年7月10日公开开庭进行了审理。原告姚月霞及其委托诉讼代理人张豪帅、马亚丹，被告人寿河南公司、被告人寿平顶山公司的委托诉讼代理人朱培均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。姚月霞向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令人寿保险平顶山公司向姚月霞支付保险金80000元；2.请求依法判令人寿河南公司向姚月霞支付保险金60000元；3.本案诉讼费用由两被告承担。事实与理由：姚月霞于2005年6月份、2007年1月份与人寿平顶山公司签订两份人身保险合同，投保险种为康宁终身保险，保险金额分别为30000元和50000元，保险期间均为终身。2018年5月，姚月霞与人寿河南省公司签订一份人身保险合同，××保险，保险金额为60000元，保险期间终身。以上人身保险合同签订后，姚月霞按时支付所有保费。2019年7月开始，姚月霞突感身体不适，入院治疗，后经多家医院诊治，姚月霞的病情综合确诊为：“1、乙肝后肝硬化失代偿期、门脉高压症、黄疸、低蛋白血症、脾亢；2、肝硬化；3、××性肝炎；4、贫血；5、电解质紊乱；6、胃炎；7、血小板降低；8××”。姚月霞的病情完全符合保险合同约定的疾病条款，且发病在保险期间内，保险公司应按照合同约定履行支付保险金义务。诉讼中，原告姚月霞向本院申请增加诉讼请求：请求增加人寿平顶山公司支付支付保险金数额80000元，共计160000元。并缴纳了诉讼费。人寿河南公司、人寿平顶山公司辩称：原被告双方存在保险合同关系，但根据姚月霞此次住院诊断情况，结合保险条款的约定，××的理赔标准，故应驳回姚月霞的诉讼请求。姚月霞围绕诉讼请求向本院提交的证据材料有：第一组证据姚月霞身份证复印件1份1页，证明：姚月霞的身份信息及诉讼主体资格。第二组证据保险合同，证明：姚月霞所患××范围，两个保险公司应当理赔。第三组证据郑州大学第一附属医院病案、诊断证明、出院证明，证明姚月霞的病情符合其与人寿平顶山公司康宁终身保险中的第九种重大疾病和人寿河南公司国寿康宁嘉保疾病保险中的第九种××。两个保险公司应向姚月霞理赔。第四组证据姚月霞与交银康联人寿保险有限公司签订的人身保险合同一份。证明：2016年6月5日，姚月霞在交银康联人寿保险有限公司投保人寿保险，××保险，保险金额共计30万元。同样的病情该保险公司已经主动赔付。人寿河南公司、人寿平顶山公司向本院提交的证据材料有：1.三份保险投保单及业务员报告书一组，证明已经向姚月霞尽到了告知说明义务，且姚月霞的病情达不到合同约定的重大疾病和××的理赔标准；2.个人合同变更约定书一份，证明姚月霞2018年办理了一个国寿康宁嘉保保险，在2019年10月4号办理了复效手续，并未缴纳保费，不是原告称的每年按时缴费。××理赔保险第五条第一项约定，原告的病情如果属于保险责任，我方只用退还保费，不应再理赔保险金。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和本院审查，认定事实如下：2005年5月30日和2007年1月3日，姚月霞分2次在人寿平顶山公司投保两份人身保险，投保人和被保险人均为姚月霞，保险险种为康宁终身保险，基本保险金额分别为30000元和50000元，合计基本保险金额80000元。合同第四条约定：“在本合同有效期内，本公司负下列保险责任：一、被保险人在本合同生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生、××（无论一种或多种）时，××保险金，××保险金给付责任即行终止。”，××，其中第九种：暴发性肝炎，注释为“9.××感染而导致大部分的肝脏坏死并失去功能，其诊断必须同时具备下列条件：①肝脏急剧缩小；②肝细胞严重损坏；③肝功能急剧退化；××。”2018年5月28日，姚月霞在人寿河南分公司投保人身保险，投保人和被保险人均为姚月霞，××保险，基本保险金额60000元。合同第五条约定：保险责任一、××保险金：“……被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的××（无论一种或多种），本合同终止，××保险金。”，××进行释义，其中第九种：严重自身免疫性肝炎：是一种原因不明的慢行肝脏的坏死性炎性疾病，由于人体免疫功能紊乱产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，××坏死，进而发展为肝硬化。另查明，2019年2月22日-2019年3月23日，姚月霞入住平顶山市第一人民医院，该医院入院及出院诊断为：1.乙肝后肝硬化失代偿期、门脉高压症、腹水、低蛋白血症、脾亢；2.肺部感染并胸腔积液。2019年8月13日-2019年8月27日，姚月霞在郑州大学第一附属医院住院治疗，该院出院证明书对姚月霞的病情诊断为：①肝衰竭；②乙肝肝硬化失代偿期；××。2019年8月27日-2019年9月28日，姚月霞在河南省人民医院住院治疗，该院诊断证明书显示姚月霞的病情为：××；②肝硬化失代偿期；××性肝炎；④低蛋白血症。2019年10月24日-2019年11月21日，姚月霞在河南省人民医院住院治疗，该院诊断证明书显示姚月霞的病情为：①肝硬化失代偿期；××性肝炎；③低蛋白血症；④血小板降低。本院认为，本案为人身保险合同纠纷，依法成立的保险合同，自成立时生效。2005年5月30日和2007年1月3日，姚月霞与人寿平顶山公司订立了两份“康宁终身保险”人身保险合同，并按约向人寿平顶山公司缴纳了足额的保险费，合同已经实际履行，该两份合同合法有效，依法成立并生效的合同对姚月霞和人寿平顶山公司均具有约束力。郑州大学第一附属医院及河南省人民医院对姚月霞的诊断及诊疗经过显示，姚月霞被确诊为肝衰竭、乙肝肝硬化失代偿期、××、××性肝炎，××”，人寿平顶山公司应当依照约定按基本保额的二倍向姚月霞给付重大疾病保险金80000元的二倍即160000元。2018年5月28日，姚月霞与人寿河南公司订立“国寿康宁嘉保疾病保险”人身保险合同，合同生效期为2018年5月29日，缴费方式为年交，当年有效期为2018年5月29日至2019年5月28日，虽姚月霞在2019年5月29日未按时缴纳下一年度保费，但根据本院查明，2019年2月22日，姚月霞在平顶山市第一人民医院住院治疗时就已经被诊断患有肝硬化，其病情确诊时间在合同有效期内，××”的约定，××约定的保额60000元向姚月霞赔偿。人寿河南公司以姚月霞在保险合同失效期间内确诊病情，故只退还保费，不予理赔保险金的抗辩，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第五条、十四条规定，判决如下：一、中国人寿保险股份有限公司平顶山分公司于本判决生效之日起十日内向姚月霞赔偿保险金160000元；二、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效之日起十日内向姚月霞赔偿保险金60000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4600元，被告中国人寿保险股份有限公司平顶山分公司负担3345元，中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担1255元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  刘周信人民陪审员  高云清人民陪审员  王改敏二〇二〇年八月二十六日书 记 员  李静静附法律条文：《中华人民共和国保险法》第14保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第14保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。