山西省朔州市中级人民法院民事判决书（2020）晋06民终573号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司山西分公司，住所地：太原市小店区南内环街98-2号财富大厦20层。负责人：史振波，职务：总经理。委托诉讼代理人：杨荣家，男,1993年1月13日出生，汉族，应县镇子梁乡东小滩村人，系中国平安财产保险股份有限公司朔州中心支公司员工。委托诉讼代理人：薛胜，男，1997年2月27日出生，汉族，山阴县人，系中国平安财产保险股份有限公司朔州中心支公司员工。被上诉人（原审原告）：曹仲福，男,1979年11月13日出生，汉族，应县人。被上诉人（原审被告）：王文军，男，1989年9月28日出生，汉族，应县人，住太原市。上诉人中国平安财产保险股份有限公司山西分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人曹仲福、王文军机动车交通事故责任纠纷一案，不服应县人民法院（2020）晋0622民初169号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月27日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人保险公司之委托诉讼代理人杨荣家、薛胜，被上诉人曹仲福到庭参加诉讼。被上诉人王文军经本院传票传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1、依法改判；2、本案的诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：被上诉人曹仲福存在严重挂床情况，我司一审庭审质证中已明确指出其病历中存在挂床的证据，挂床期达近100天，无任何治疗记录，既是不当得利又是浪费医疗资源，该挂床期间的相关费用不应支持。曹仲福辩称，没有挂床，他要硬说挂床我也没办法，我不能输液，一输液就吐。王文军未提交书面答辩意见。曹仲福向一审法院起诉请求：判令保险公司与王文军赔偿曹仲福医疗费14195.67元、住院伙食补助费12200元、营养费6100元、护理费17702.7元、误工费29789元、交通费1000元、摩托车损失1000元。一审法院认定的事实：2019年5月4日11时30分许，王文军驾驶车牌号为×××号小型客车，沿省道205线（大石线）由北向南行驶至省道205线（大石线）65公里100米处时，与曹仲福驾驶的普通摩托车由东向西行经该处发生碰撞，造成曹仲福受伤、车辆受损的交通事故。事故发生后，应县公安局交通管理大队于2019年5月16日作出第14062242019000413号道路交通事故认定书，认定王文军负事故全部责任，曹仲福无责任。事故发生后，曹仲福住入应县人民医院治疗，经诊断为：脑外伤神经症状反应、肺挫伤、右侧第5-6肋骨骨折、头皮擦伤、胸腔积液，住院122天，花费医药费18783.17元。王文军所驾驶×××号小轿车在保险公司投保交强险和商业第三者险，保险责任限额50万元，事故发生在保险期内。另查明，曹仲福在应县人民医院住院治疗时，王文军支出门诊检查费4587.5元，交纳住院押金11500元，后王文军将门诊检查费票据和住院押金收据交于保险公司，保险公司随后理赔王文军16087.5元。因曹仲福办理出院手续时需住院押金收据，保险公司将住院押金收据邮寄给曹仲福。曹仲福准驾车型B2。一审法院确认的上述事实，有当事人当庭陈述笔录及曹仲福所举身份证明、道路交通事故认定书、诊断意见书、住院病历、医药票据、投保单以及保险公司提交的门诊费票据及预付支付回执等证据在案为凭，经开庭质证和一审法院的审查，足以确认。一审法院认为，王文军驾驶机动车未能按照交通规则行驶，造成曹仲福受伤，交警部门所作的责任认定准确适当，一审法院予以确认。因王文军所驾驶×××号小型普通客车在保险公司投保交强险和商业第三者险，故对曹仲福的损失应首先由保险公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分在商业第三者险责任限额内予以赔偿。曹仲福因本起事故产生的损失有：1.医疗费，包括门诊治疗费4587.5元和住院花费14195.67元，共18783.17元；2.住院伙食补助费，曹仲福住院122天，为100元/天×122天=12200元；3.营养费为50元/天×122天=6100元；4.护理费，依据山西省2018年居民服务业标准，以一人计算，护理费为46693元÷365天×122天×1人=15606.97元；5.误工费，参照《人身损害误工期评定规范》，曹仲福肋骨多根骨折，误工时间按120天计算，误工标准，曹仲福提供了B2驾驶证和相关证明，可以认为其从事交通运输业行业，故误工费应按山西省2018年交通运输业行业标准计算为：89123元÷365天×120天=29300元；6.交通费，曹仲福未提供证据，一审法院酌情认定500元；7.摩托车损失，曹仲福未提供证据，考虑到事故确实造成车辆毁损，一审法院酌情认定800元，以上损失共计83290.14元。首先由保险公司在交强险医药费限额内赔偿曹仲福1-3项10000元；在死亡伤残限额内赔偿曹仲福4-6项45406.97元；在财产损失限额内赔偿曹仲福第7项800元；1-3项剩余27083.17元在商业第三者险限额内赔付曹仲福。因王文军垫付的16087.5元已由保险公司预付，故保险公司在实际赔偿时对此部分垫付款应予扣除。扣除后保险公司实际赔偿曹仲福67202.64元。对保险公司辩称诉讼费不应由其承担问题，根据《中华人民共和国保险法》第六十六条规定，责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起诉讼的，被保险人支付的诉讼费用以及其他必要的合理的费用，除合同另有约定外，由保险人负担。故对保险公司的此项辩称理由一审法院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、《中华人民共和国保险法》第二条规定，判决：中国平安财产保险股份有限公司山西分公司于判决生效后十日内一次性赔偿曹仲福各项损失共计67202.64元。逾期未给付，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1996元，减半收取998元（已交998元），由中国平安财产保险股份有限公司山西分公司负担。二审期间，双方当事人均未提交新证据，二审查明的事实与一审一致，予以确认。本院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条规定，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。据此，根据上诉请求归纳本案争议焦点是：曹仲福是否存在挂床现象、期间的相关费用应否赔偿。现就此分析评判如下：曹仲福的住院病历显示：曹仲福伤后当日入住应县人民医院，诊断为脑外伤神经症性反应、右侧5－6肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液等，于同年9月3日出院。仅从时间看共住院122天，但从长期医嘱、临时医嘱看，5月31日之后无任何治疗记录，特别是从6月8日开始连反映生命体征的呼吸、血压、脉搏、体温都无记载，而且此后的住院病人费用明细表载明的均是与住院床位有关的费用，据此，足以认定曹仲福存在严重挂床行为，其住院期间应认定为35天。原判对此认定错误，应予纠正。曹仲福之医疗费应相应核减2653.5元，住院伙食补助费计算为3500元，营养费计算为1750元。考虑到曹仲福之损害既有肋骨骨折又伴有肺挫伤、胸腔积液，因此原判分别以120天和122天计算认定的误工费和护理费二审予以维持认定。综上，曹仲福因事故造成的损失应认定为67586.64元，扣除王文军垫付的16087.5元后，保险公司实际应赔偿51499.14元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国保险法》第六十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销应县人民法院（2020）晋0622民初169号民事判决；二、中国平安财产保险股份有限公司山西分公司于本判决生效后十日内一次性赔偿曹仲福各项损失共计51499.14元。逾期未给付，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费998元，由中国平安财产保险股份有限公司山西分公司负担765元，由曹仲福负担233元；二审案件受理费1480元，由中国平安财产保险股份有限公司山西分公司负担1135元，由曹仲福负担345元。本判决为终审判决。审判长 李志刚审判员 张 平审判员 丰德胜 二〇二〇年八月二十七日书记员 曹晋阳