济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初3703号原告：陆岗咕，男，1989年5月16日出生，汉族，住山东省苍山县委托诉讼代理人:王立岐，山东储誉律师事务所律师。委托诉讼代理人:邵婷婷（系陆岗咕之妻），女，1987年6月出生，汉族，住山东省苍山县被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，书记。委托诉讼代理人:张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。委托诉讼代理人:张伟，男，系该单位医师。原告陆岗咕与被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陆岗咕及其委托诉讼代理人王立岐、邵婷婷，被告山东省立医院的委托诉讼代理人张蔚、张伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陆岗咕向本院提出诉讼请求：1.判令山东省立医院支付医药费34712.36元，住院伙食补助费3720元，交通、住宿餐饮费6000元，残疾赔偿金40635.84元，被扶养人生活费288694元，误工费14400元，护理费6000元，营养费3600元，鉴定费6780元，精神损害抚慰金80000元，合计484542.65元；2.案件受理费由山东省立医院承担。事实和理由：2019年5月18日陆岗咕因发现左下肢功能受限2周余至山东省立医院处就诊，入院诊断为骶骨前肿物，并于2019年5月23日接受了骶骨前肿物切除内固定术的治疗，2019年5月30日出院。陆岗咕术后反复感染、溃烂，不得不再次至山东省立医院手术治疗。陆岗咕认为，其损害后果是山东省立医院的过错医疗行为导致的，山东省立医院存在术前准备不充分、评估不到位的过错，术中未尽义务导致陆岗咕术后感染的过错，及术后治疗不当等过错。鉴定报告中显示山东省立医院的医疗行为存在过错，陆岗咕的损害后果与山东省立医院存在因果关系，陆岗咕的术后感染山东省立医院存在次要责任，股骨头坏死也存在次要责任。给陆岗咕造成了极大的身体和心理伤害，侵犯了陆岗咕合法权益，特诉至法院，望依法裁判。山东省立医院辩称，患者陆岗咕，因发现左下肢功能受限2周余于2019年5月18日入住山东省立医院。入院情况：患者于2周前无明显诱因下出现左下肢功能受限，伴阵发性左大腿疼痛，左下肢无麻木、肿胀，未予治疗。为求进一步治疗，患者于山东省立医院门诊就诊，行髋关节MR示：髋骨前方偏左侧见大小约5.6*6.1*4.7cm长T1长T2异常信号，FS-T2W1呈高信号，病变形态不规则，可见触角向周围延伸。诊断为：髋骨前方偏左侧异常信号，符合侵袭性纤维瘤病MRI表现。入院诊断：髋骨前肿物。诊疗经过：患者入住山东省立医院后，完善相关检查，排除手术禁忌，于2019年5月23日在全麻下行骶骨前肿物切除内固定术。术后给予抗炎、补液对症治疗，恢复可。2019年5月25日，为患者换药时，见刀口中段有3cm左右皮肤皮缘坏死，干燥，无红肿及渗出。给予定期换药治疗。术后病理：骶前侵袭性纤维瘤。患者于2019年5月30日病情好转出院。出院后，因下肢疼痛剧烈难忍，患者于2019年6月3日再次办理入院手续。入院查看刀口情况见：尾部敷料干燥，固定良好。换药可见骶尾部水平弧形切口，长约25cm，缝线未拆除。切口皮缘轻度坏死，周围皮肤无明显红肿、破溃，无波动感。入院前，患者于我院急诊查血常规，见白细胞及中性粒细胞增高，CRP及ESR增高。骨盆MRI示：符合骶骨术后，盆壁软组织感染MR表现建议治疗后复查，入院后给予抗炎、止痛治疗，刀口给予换药治疗。2019年6月5日清晨，患者疼痛加剧，翻身时刀口处有脓液渗出，伴恶臭，山东省立医院医生再次给予刀口换药，拆除部分缝线，见刀口内大量脓液，清除脓腔脓液，用双氧水、碘伏、生理盐水充分冲洗脓腔，凡士林纱布5块填塞腔隙，无菌纱布垫覆盖创面，并留取标本行细菌培养。2019年6月6日，我院医生与患者家属充分沟通病情后，于急症全麻下为患者行骶尾部清创VAC负压引流术，术后给予抗炎止痛对症治疗。2019年6月13日，于全麻下为患者行骶尾部清创VAC负压敷料更换术。2019年6月20日，在局麻监护下为患者行骶尾部清创药，见创面肉芽组织新鲜，给以凡士林油纱填塞。后续给予创面定期换药，对症支持治疗，伤口逐步缩小、愈合。患者于2019年8月7日病情好转出院。出院诊断：骶骨前肿物切除内固定术后感染。综上所述，山东省立医院认为，诊疗行为符合临床医学科学和操作常规、规范，不存在医疗过错或失误行为，不应承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月18日至2019年5月30日，陆岗咕因发现左下肢功能受限2周余于山东省立医院住院治疗，总计费用为74412.8元，陆岗咕个人自负总额为30714.62元。2019年6月3日至2019年8月7日，陆岗咕因下肢疼痛剧烈难忍于山东省立医院住院治疗，山东省立医院出具证明，其中载明：住院天数为65天，总计费用为115631.45元，陆岗咕个人支付金额为51270.04元。2019年10月14日至2019年10月30日陆岗咕在临沂市中医医院住院治疗，总计费用为7462.11元，陆岗咕个人自负总额为1595.51元。陆岗咕提供发票证明其提供山东省医疗门诊收费票据4张，证明门诊项目共花费2455.69元（550元+729.52元+119.55元+1056.62元）。在临沂市中医医院门诊花费合计745.02元(包括3次购买抗菌功能性敷料凝胶型30g各花费121.6元、121.6元、243.2元，购买纱布创面辅料花费101元，2次购买白旋糖酐口服液各花费26.81元、26.81元，购买泌尿系彩色多普勒超声常规检查花费104元)。陆岗咕其他花费共计6726.5元[交通费1259.5元(117元+369元+98元+580元+95.5元)、住宿费2915元、餐费596元、飞机票1756元、加油费200元]。陆岗咕申请对山东省立医院医疗行为是否存在过错，医疗行为与陆岗咕的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度，陆岗咕的伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费、护理人数进行鉴定。2020年１月７日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见书，该鉴定意见为：1.山东省立医院在对陆岗咕的诊疗过程中存在医疗过错，与陆岗咕损害结果之间具有一定因果关系。鉴定认为：（1）医院医疗过错与陆岗咕术后感染、延长治疗时间及增加治疗费用结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。（2）医院医疗过错与陆岗咕目前双侧股骨头缺血坏死结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为轻微～次要程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。2.陆岗咕骶骨前肿物切除内固定术后继发感染，经治疗后目前双侧股骨头缺血坏死（Ⅱ期），目前其左侧髋关节活动部分受限评定为十级伤残；右侧髋关节活动部分受限评定为十级伤残。3.陆岗咕骶骨前肿物切除内固定术后，结合其实际治疗情况，综合评定误工期120日至180日、护理期90日、营养期90日，需1人护理。陆岗咕支付鉴定费16950元。2020年2月25日，临沂崮美装饰工程有限公司（陆荣光工作单位）出具护理证明，载明：我单位员工陆荣光（系陆岗咕哥哥），月工资为5000元/月。陆荣光于2019年5月10日至2019年8月7日，因去医院护理患病弟弟陆岗咕，特请假90天，护理期间共扣发工资15000元。同日，芦柞村村委会出具亲属关系证明，载明：辖区居民陆士恩，其配偶王孝美。陆士恩与王孝美婚姻关系存续期间育有两子，分别为长子陆荣光，次子陆岗咕；无其他非婚生子女，养子女。陆士恩无劳动能力且无生活来源，陆士恩之妻王孝美，一级残疾，无劳动能力且无生活来源。陆士恩之孙陆宏煜（陆岗咕之子）。2020年3月15日，临沂蓝盾生态环保有限公司出具误工证明，载明：我单位员工陆岗咕，2019年5月12日之前月工资为6000元/月。陆岗咕自2019年5月12日起因病需住院治疗及在家休养，向本单位请假共180天，请假期间工资全部扣发，特此证明。2020年4月3日，山东省残疾人联合会作出关于延长第二代残疾人证有效期的通知，载明：为切实保障残疾人的合法权益，经中国残联同意，我省2011年3月31日前核发的第二代残疾人证有效期统一延长至2021年3月31日。2020年6月8日临沂市中医医院住院处出具证明，载明：患者陆岗咕于2019年10月30日因腰部瘢痕来临沂市中医院针推二科住院，住院期间医保确认时因输入错误成腰椎间盘突出，现特此证明。本院认为，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书，事实清楚，责任明确，本院对该意见书作为有效证据予以确认。司法鉴定意见书认定，山东省立医院在对陆岗咕的诊疗过程中存在医疗过错，与陆岗咕的损害结果之间存在一定的因果关系。综合考虑本案的实际情况，参照有关标准，本院依法认定山东省立医院承担40%的民事赔偿责任，陆岗咕自行承担60%的民事责任。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条规定:侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿；第二款规定：受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。陆岗咕个人支付医药费金额为86780.88元，并提交山东省立医院、临沂市中医医院，住院病历、诊断报告、检查报告、诊断证明、门诊发票、住院发票予以佐证，本院予以支持医疗费34712.35元（86780.88元×40%）；陆岗咕主张误工费14400元，并提交鉴定意见书、误工证明予以佐证，欲证实陆岗咕伤后误工180日，按照月工资6000元计算。本院认为陆岗咕提交的证据无法证实其实际误工损失，本院对误工费予以调整，误工费本院支持8349.83元（2019年山东省城镇居民可支配收入42329元÷365天×180天×40%）；陆岗咕主张护理费6000元，并提交司法鉴定意见书、护理证明予以佐证，证实陆岗咕伤后需1人护理，护理期90天，护理人员按照月工资标准5000元计算。本院认为陆岗咕提交的证据无法证实护理人员因护理造成的误工损失，本院对护理费予以调整，护理费本院支持4320元（120元×90天×1人×40%）；陆岗咕主张交通费、住宿费、餐饮费6000元。鉴于陆岗咕在住院治疗过程中确实支出了交通费、住宿费，对此应当以正式票据为凭。交通费、住宿费本院支持2452.2元（6130.5元×40%）。对餐饮费的主张，无法律依据，本院不予支持；住院伙食补助费。陆岗咕住院治疗93天。住院伙食补助费100元/天计算，确定住院伙食补助费为3720元（100元/天×93天×40%）；陆岗咕主张营养费3600元，并提交司法鉴定意见书予以佐证，证实陆岗咕伤后营养期限为90天。本院认为陆岗咕的主张过高，营养费本院酌情支持1800元（50元×90天×40%）；陆岗咕残疾赔偿金40635.84元（2019年山东省城镇居民可支配收入42329元×20年×12%×40%）；陆岗咕被抚养人父亲陆士恩（1959年3月5日出生）、母亲王孝美（1956年6月7日出生）、儿子陆宏煜（2018年4月15日出生）生活费。陆士恩与王孝美婚姻关系存续期间育有两子，分别为长子陆荣光，次子陆岗咕，无其他非婚生子女、养子女。陆士恩、王孝美（一级残疾），无劳动能力且无生活来源。陆岗咕之妻对被抚养人陆宏煜与陆岗咕有同等的责任。以2019年山东省城镇居民人均消费性支出26731元/年的标准，被扶养人陆士恩生活费为106924元（26731元/年×20年×40%÷2），被扶养人王孝美生活费为90885.4元（26731元/年×17年×40%÷2），被抚养人陆宏煜生活费为90885.4元（26731元/年×17年×40%÷2）；精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。陆岗咕因山东省立医院的医疗行为造成身体伤残，给陆岗咕在精神上造成一定的伤害，陆岗咕请求赔偿精神损害抚慰金，于法有据，予以支持。综合本案的实际情况，陆岗咕要求精神损害抚慰金8万元，本院酌情支持2万元。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定,判决如下：一、被告山东省立医院支付原告陆岗咕医疗费34712.35元；二、被告山东省立医院支付原告陆岗咕误工费8349.83元；三、被告山东省立医院支付原告陆岗咕护理费4320元；四、被告山东省立医院支付原告陆岗咕交通费、住宿费2452.2元；五、被告山东省立医院支付原告陆岗咕住院伙食补助费3720元；六、被告山东省立医院支付原告陆岗咕营养费1800元；七、被告山东省立医院支付原告陆岗咕残疾赔偿金40635.84元；八、被告山东省立医院支付原告陆岗咕被扶养人陆士恩生活费106924元，被扶养人王孝美生活费90885.4元，被抚养人陆宏煜生活费90885.4元；九、被告山东省立医院支付原告陆岗咕精神损害抚慰金2万元；上述给付款项被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告陆岗咕；十、驳回原告陆岗咕的其他诉讼请求。如未能按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8568元，减半收取4284元，由原告陆岗咕负担2570元，由被告山东省立医院负担1714元；鉴定费16950元，由原告陆岗咕负担10170元，由被告山东省立医院负担6780元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  曹凤玲二〇二〇年八月十一日书记员  朱家亮