广东省阳山县人民法院民 事 判 决 书（2019）粤1823民初1577号原告:黄宝莲，女，1960年12月01日生，汉族，住广东省阳山县***************，身份证号码:441************044。委托诉讼代理人：李福权，广东东成律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭嫣锋，广东东成律师事务所律师助理。被告：祝志远，男，1986年07月10日生，汉族，住广东省阳山县**************，身份证号码:441************479。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司，地址:广东省清远市*****************，统一社会信用代码:914***********580M。负责人:何灿荣，总经理。委托代理人：李经纬，该公司职工。委托代理人：龚丽娟，该公司职工。原告黄宝莲诉被告祝志远、中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司（以下简称：保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2019年10月29日立案受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄宝莲的委托代理人李福权、郭嫣锋、被告保险公司的委托代理人李经纬等到庭参加诉讼，被告祝志远经传票传唤无到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄宝莲向本院起诉请求1、请求法院判令二被告连带赔偿原告损失114299.9元；2、请求法院判令本案诉讼费由二被告承担。主要事实与理由如下：2019年02月25日18时38分，祝志远驾驶粤R*****小型轿车，由连江大桥往星月路方向行驶，行至阳山县****审计局门口路段与推自行车横过道路的行人黄宝莲发生碰撞。碰撞后，自行车往对向车道滑行再与粤R*****号小型轿车发生碰撞，造成黄宝莲受伤及三车不同程度损坏的交通事故。经阳山县公安局交通警察大队认定:祝志远承担此事故的全部责任，黄宝莲、黄卫红不承担此事故的责任。经查粤R*****车辆在被告二中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司购买了交强险及商业第三者责任险100万，事故发生在保险期内。事故发生后，原告黄宝莲被送到阳山县人民医院救治，第一次住院时间为:2019年02月25日至2019年02月27日，住院2天:出院诊断为:1.右侧胫腓骨下端骨折;2.右侧肱骨外踝骨折;3.右侧距骨、右侧跟骨骨折;4.未除右侧踝关节韧带损伤，后转院到佛山市中医院，第二次住院时间为:2019年02月27日至2019年03月23日，住院24天;出院诊断为:1.右胫腓骨下段粉碎性骨折。第三次住院时间为:2019年03月23日至2019年04月22日，住院30天;出院诊断为:1.踝关节僵硬，右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后;2.右小腿神经损伤;3.甲亢。第四次住院时间为:2019年04月22日至2019年05月20日，住院28天;出院诊断为:1.踝关节僵硬，右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后;2.右小腿神经损伤;3.高血压病;4.甲亢，转院到佛山市中医院禅城高新区医院。第五次住院时间为:2019年05月20日至2019年06月04日，住院15天;出院诊断为:1.踝关节僵硬，下段粉碎性骨折切开复位内固定术后;2.右小腿神经损伤;3.甲状腺功能亢进，再转院到佛山市中医院。第六次住院时间为:2019年06月04日至2019年07月02日，住院28天;出院诊断为:1.踝关节僵硬，右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后;2.右小腿神经损伤;3.高血压病;4.甲亢;5.高尿酸血症;6.右足骨质疏松。第七次住院时间为:2019年07月02日至2019年08月01日，住院30天;出院诊断为:1.踝关节僵硬，右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后;2.右小腿神经损伤;3.甲亢;4.高尿酸血症;5.右足骨质疏松。第八次住院时间为:2019年08月01日至2019年08月27日，住院26天;出院诊断为:1.腓总神经损伤;2.踝关节僵硬;3.甲状腺亢进。第九次住院时间为:2019年08月28日至2019年09月11日，住院14天;出院诊断为:1.腓总神经损伤;2.踝关节僵硬;3.甲状腺亢进;4.右胫腓骨下段粉碎性骨折切开复位内固定术。第十次住院时间为:2019年09月11日至2019年10月10日，住院29天;出院诊断为:1.踝关节僵硬(右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后);2.后小腿神经损伤;3.甲亢;4.高尿酸血症;5.右足骨质疏松;6.老年性白内障，合计住院天数为:226天。据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。原告为支持其主张向本院提交以下证据：1、原告身份证，证实原告的诉讼主体资格。2、被告机动车驾驶证、行驶证、强制责任保险单、被告保险公司企业工商登记信息，证实被告的诉讼主体资格及事故发生在保险期内。3、道路交通事故认定书，证实本次交通事故发生时间、地点、责任认定，经交警认定为祝志远承担此事故的全部责任，黄宝莲、黄卫红不承担此事故的责任。4、阳山县人民医院病历、出院小结、佛山市中医院住院证明书、出院记录、佛山市中医院禅城高新区医院住院证明书、肌电图检查报告、医疗费发票、住院押金单、用药清单，证实原告的伤势情况，以及原告因本次交通事故产生的医疗费270769.9元的情况。被告中国人寿保险公司辩称：第一，我方已经在佛山市中医院垫付了原告的医疗费141478.85元，另外收到原告起诉状后，我方已经做了预先赔付100000元的赔付打进医院账户，现在正在处理中。第二，鉴于原告起诉的医疗费用，我方庭前提出了原告非医保用药鉴定申请，请法院依法批准。被告保险公司提供证据如下证据：支付回单5份，证实我方向原告垫付医疗费141478.85元，款项都是直接汇入佛山中医院的账户中。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年02月25日18时38分，祝志远驾驶粤R*****号小型轿车，由连江大桥往星月路方向行驶，行至阳山县****审计局门口路段，与推自行车横过道路的行人黄宝莲发生碰撞。碰撞后，自行车往对向车道滑行再与由黄卫红驾驶的粤R*****号小型轿车发生碰撞，造成黄宝莲受伤及三车不同程度损坏的交通事故。此事故经阳山县公安局交通警察大队处理后作出第441*******9****067号《道路交通事故认定书》，认定祝志远承担此事故的全部责任，黄宝莲、黄卫红不承担此事故的责任。被告祝志远是粤R*****号小型轿车的所有人及驾驶人，该车在被告保险公司处投保了交强险和100万的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。事故发生后，原告的住院治疗情况如下：一、2019年02月25日至2019年02月27日期间在阳山县人民医院住院2天，后转院。二、2019年02月27日至2019年03月23日期间在佛山市中医院住院24天，花费医疗费101836.42元，出院诊断为:右胫腓骨下段粉碎性骨折。出院建议：（1）全休叁个月，（2）加强营养；（3）住院期间陪人壹名。三、2019年03月23日至2019年04月22日期间在佛山市中医院住院30天，花费医疗费22835.62元，出院诊断为:1.踝关节僵硬（右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后）;2.右小腿神经损伤;3.甲亢。四、2019年04月22日至2019年05月20日期间在佛山市中医院住院28天，花费医疗费23132.9元，出院诊断为:1.踝关节僵硬，右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后;2.右小腿神经损伤;3.高血压病;4.甲亢。五、2019年05月20日至2019年06月04日期间在佛山市中医院禅城高新区医院住院15天，花费医疗费8946.81元，出院诊断为:1.踝关节僵硬，下段粉碎性骨折切开复位内固定术后;2.右小腿神经损伤;3.甲状腺功能亢进。六、2019年06月04日至2019年07月02日期间在佛山市中医院住院28天，花费医疗费23611.37元，出院诊断为:1.踝关节僵硬（右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后）;2.右小腿神经损伤;3.高血压病;4.甲亢;5.高尿酸血症;6.右足骨质疏松。七、2019年07月02日至2019年08月01日期间在佛山市中医院住院30天，花费医疗费28349.92元，出院诊断为:1.踝关节僵硬（右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后）;2.右小腿神经损伤;3.甲亢;4.高尿酸血症;5.右足骨质疏松。八、2019年08月01日至2019年08月27日期间在佛山市中医院住院26天，花费医疗费20935.17元，出院诊断为:1.腓总神经损伤;2.踝关节僵硬;3.甲状腺亢进。九、2019年08月28日至2019年09月11日期间在佛山市中医院住院14天，花费医疗费10874.49元，出院诊断为:1.腓总神经损伤;2.踝关节僵硬;3.甲状腺亢进;4.右胫腓骨下段粉碎性骨折，切开复位内固定术后。十、2019年09月11日至2019年10月10日期间在佛山市中医院住院29天，花费医疗费25247.16元，出院诊断为:1.踝关节僵硬(右胫腓骨下段粉碎性骨折内固定术后);2.后小腿神经损伤;3.甲亢;4.高尿酸血症;5.右足骨质疏松;6.老年性白内障。综上，原告黄宝莲于2019年02月27日至2019年10月10日住院期间共花费医疗费265769.86元。另外，原告黄宝莲于2019年10月10日向佛山市中医院预交押金5000元。事故发生后至2019年10月10日期间，被告祝志远为原告垫付了医疗费30000元；被告保险公司先后四次为原告垫付医疗费，合计垫付126478.85元。另外，被告保险公司于2019年10月21日为原告垫付医疗费1500元（此款未计入上述合计的126478.85元中）。诉讼过程中，被告保险公司于2019年11月28日向本院申请对黄宝莲住院期间的用药清单进行非医保用药鉴定，本院依法予以准许后，委托广东华生司法鉴定中心进行鉴定。原告提供了2019年02月27日至2019年10月10日住院期间的用药清单等证据。广东华生司法鉴定中心于2020年6月22日出具《司法鉴定意见书》，于2020年6月28日出具《司法鉴定意见补正书》，鉴定意见为：被鉴定人黄宝莲非医保用药为人民币28856.17元。被告保险公司支付了鉴定费2795元。被告祝志远对该鉴定意见持有异议。以上事实有原告提供的证据及本院的庭审笔录为证，本院对以上事实予以确认。本院认为：阳山县公安局交通警察大队出具的第441************067号《道路交通事故认定书》，程序合法，责任划分正确，本院予以采信，即认定祝志远承担此事故的全部责任，黄宝莲、黄卫红不承担此事故的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条：“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任……”和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”的规定，原告在本案中主张的医疗费损失，先由被告保险公司在交强险赔偿限额范围内赔偿，不足部分由被告保险公司在商业三者险中赔偿给原告。关于被告保险公司在本案中主张依据粤高法〔2018〕39号文件关于医疗费的规定扣减非医保用药28856.17元的问题。首先，在粤高法〔2018〕39号文件中对医疗费的规定如下：“……,医疗费在交强险医疗费限额范围即1万元以内的，保险公司全额赔付。医疗费超过1万元的，按交强险合同约定扣除非医保项目费用；扣除后低于1万元的，按1万元赔付。对扣除非医保项目费用有争议的，根据社保部门证明或者司法鉴定意见认定。”根据上述规定，可在被告保险公司交强险医疗费用1万元限额内，对非医保用药予以扣减。其次，关于被告保险公司应否在商业险赔付限额内对非医保用药进行扣减的问题。被告保险公司在本案中未提交商业险保单或合同条款，未能证明非医保用药应在商业险赔付限额内予以扣除，更不能证明保险公司有尽到相关说明提示义务。根据《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条第一款关于“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”之规定，被告保险公司应承担举证不能的后果，故本院对被告保险公司的主张不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”之规定，原告黄宝莲于2019年02月27日至2019年10月10日住院期间共产生的医疗费损失为265769.86元。至于原告预交给佛山市中医院的5000元押金不属于实际产生的医药费，本院不予支持。扣除被告保险公司在此期间垫付的医疗费126478.85元（含交强险医疗费赔付限额10000元）和被告祝志远垫付的医疗费30000元，被告保险公司仍需在商业险限额内赔付109291.01元（265769.86元-126478.85元-30000元=109291.01元）给原告黄宝莲。已扣减被告祝志远垫付的医疗费30000元，由被告祝志远与被告保险公司协商处理。被告祝志远等经传票传唤无到庭参加诉讼，不影响本案的审理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司清远中心支公司应在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿109291.01元给原告黄宝莲。二、驳回原告黄宝莲的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2586元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司清远中心支公司负担2473元，由原告黄宝莲负担113元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审 判 员 邹炳洪二〇二〇年八月三日法官助理 高雅静书 记 员 黄德文附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。……第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。