文书内容山东省莱西市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0285民初2265号原告：王守丰，男，1967年12月28日出生，汉族，住平度市。委托诉讼代理人：臧新和，山东睿韬律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司莱西支公司，住所地莱西市上海中路29号丁。负责人：吕海蔚，该公司总经理。委托诉讼代理人：周玺帅，山东瀚生律师事务所律师。委托诉讼代理人：李东修，该公司职工。第三人：青岛福金石墨有限公司，住所地莱西市南墅镇西泥牛庄村。负责人：孙福金，该公司经理。委托诉讼代理人：葛美丽，该公司职工。委托诉讼代理人：隋德生，该公司职工。原告王守丰与被告中国人民财产保险股份有限公司莱西支公司（以下简称人保莱西支公司）、第三人青岛福金石墨有限公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年4月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王守丰及其委托诉讼代理人臧新和、被告人保莱西支公司的委托诉讼代理人周玺帅、李东修，第三人青岛福金石墨有限公司的委托诉讼代理人葛美丽、隋德生到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王守丰向本院提出诉讼请求：1.人保莱西支公司赔偿182468.58元；2.诉讼费由人保莱西支公司承担。事实与理由：2019年6月19日，王守丰在青岛福金石墨有限公司上班工作时被机器割伤右手拇指，当即被送到平度市人民医院治疗，住院14天，经医院诊断：右手拇指尺侧指固有动脉断裂、右手拇指近节指骨骨折、右手拇指指肌腱断裂。青岛福金石墨有限公司在人保莱西支公司为王守丰投保团体意外伤害保险，根据保险合同约定，人保莱西支公司应当对王守丰进行赔偿。人保莱西支公司辩称，本案青岛福金石墨有限公司在我公司投保团体意外险，王守丰系被保险人，保险期间为2019年3月16日至2020年3月15日，对王守丰的诉讼请求应当按照保险合同约定进行结算，诉讼费、鉴定费不予承担。青岛福金石墨有限公司陈述，已在人保莱西支公司处投保团体意外险，应当由人保莱西支公司赔偿王守丰的损失。本院经审理认定事实如下：2019年3月14日，青岛福金石墨有限公司与人保莱西支公司签订团体意外伤害保险合同，《保险单》记载约定：“保单号PEAC201937020000000611。投保人青岛福金石墨有限公司。被保险人共19人，详见《被保险人及受益人名单》。保障内容1.按照《团体意外伤害保险条款》保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额￥800000.00元；2.按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》保险项目为意外医疗费用补偿，每人保险金额￥60000.00元，每次事故免赔额100.00元，给付比例80%；3.按照《附加意外伤害住院津贴保险条款（2009）版》保障项目为意外住院津贴，每人保险金额￥18000.00元，每人每日津贴给付标准￥100.00元，每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数60日，总给付日数180日。保险期间自2019年3月16日零时起至2020年3月15日二十四时止。特别约定:每次意外医疗费用赔偿在社保用药范围内免赔100元后按照80%赔付。”《团体意外伤害保险被保险人及受益人名单》中记载约定：“被保险人5.姓名王守丰，证件号370226196712285418，年龄51，性别男性，职业岗位工人”。《团体意外伤害保险条款》约定：2.1.2残疾保险责任在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾保险金。《人身保险伤残评定标准》规定，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。2019年6月19日，王守丰在工作中被机器割伤右手拇指，伤后到平度市人民医院就诊治疗，其伤经诊断为右手拇指尺侧指固有动脉断裂、右手拇指近节指骨骨折、右手拇指伸指肌腱断裂，住院治疗14天，支出医疗费18368.58元。2020年7月8日，经王守丰申请、本院依法委托，莱西市市立医院法医司法鉴定所出具莱西市立司鉴[2020]法临鉴字第1259号司法鉴定意见书，认定王守丰右手损伤术后遗留功能障碍构成九级伤残。王守丰为此支出鉴定费1300元。经人保莱西支公司审核，王守丰用药中非医保用药数额为5525.26元。本院认为，青岛福金石墨有限公司与人保莱西支公司签订的团体意外伤害保险合同，系双方真实意思表示，未违反法律法规的强制性规定，合法有效。王守丰作为被保险人，在保险期间内遭受意外伤害，人保莱西支公司应当按照保险合同约定支付保险金。莱西市市立医院法医司法鉴定所出具的鉴定报告系本院依法委托，具有证据效力，本院予以确认，并据此认定王守丰之伤构成九级伤残。人保莱西支公司主张王守丰之伤不构成伤残，未提交证据予以证明，本院不予采信。王守丰要求人保莱西支公司给付意外伤害残疾保险金160000元（800000元×20%）,符合保险合同约定,本院予以支持。王守丰实际支出医疗费18368.58元，按照特别约定应当由人保莱西支公司在医保用药范围内免赔100元后赔付80%，即10194.66元[（18368.58元-5525.26元-100元）×80%]；关于住院津贴，王守丰实际住院14天，按照特别约定扣除免赔日数3日后，应当由人保莱西支公司赔偿1100元（100元/天×11天）。王守丰支出的鉴定费1300元，属于为查明确定损伤程度所支付的必要的、合理的费用，应由人保莱西支公司承担。综上，人保莱西支公司应当向王守丰支付保险金171294.66元。王守丰的诉讼请求过高，对过高部分本院不予支持。人保莱西支公司关于诉讼费、鉴定费不予赔偿的辩称意见，无事实及法律依据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条、第六十四条规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司莱西支公司于本判决生效之日起10日内支付原告王守丰保险金171294.66元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1833元、鉴定费1300元，由被告中国人民财产保险股份有限公司莱西支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。                          审  判  员                            栾涛                                                                                                                                                                                    二〇二〇年八月二十八日                                                                                                          法官助理                            赵美萍                                              书记员                            高正彬