河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0482民初4703号原告：李会霞，女，1972年7月21日生，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：芦艺博，系河南龙云律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地：河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼，统一社会信用代码91411300735520314X。法定代表人:马继伟，系公司总经理。委托诉讼代理人：贾伟峰，男，1976年4月28日生，汉族，住河南省汝州市。原告李会霞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李会霞委托诉讼代理人芦艺博、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司委托诉讼代理人贾伟峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李会霞向本院提出诉讼请求：1.中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司支付保险金18000元，豁免2020年9月3日之后的保费且合同继续有效；2.中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担本案诉讼费用。事实与理由：原告李会霞，女，生于1972年7月21日，汉族，身份证号，是被告保险合同410081908798425的被保险人，保险期限为2019年9月3日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。被保险人李会霞于2020年3月20日被汝州市人民医院诊断为脑梗死并住院治疗。被告拒不赔付故诉至贵院。中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称，2019年9月3日被保险人李会霞在我公司投保金佑人生终身寿险分红型保险分红型A款2018版，××保险A款2018版。2020年3月30日被保险人李会霞因脑梗死在汝州市人民医院住院，后向我公司提出理赔申请。经上级公司审查，调查所得被保险人李会霞分别于2018年7月18日、2018年10月4日、2018年10月23日、2019年11月11日、2019年11月4日、2018年10月26日、2018年10月14日分别在小屯镇卫生院、××、××、心悸门诊就医。2019年10月3日投保时未向我公司如实告知，且轻微脑中风确诊后180天留有神经系统永久性功能障碍可以理赔。经审核2020年5月21日我公司出具理赔决定通知书予以拒赔。本院经审理认定事实如下：2019年9月3日原告李会霞在中国太平洋人寿保险股份有限公司投保9份《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）》及××保险A款（2018版）》,保险单号为410081908798425,保险期间自2019年9月3日起至终身或本合同列明的终止性保险事故发生时止。《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）》每份保险金额1万元，共计9万元,每期保险费3951元；××保险A款（2018版）》每期保险费2050元，有效保险金额为主险合同的有效保险金额。××保险A款（2018版）》包含以下内容：××额外给付保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病额外给付保险金予重大疾病保险金受益人……”；“保险费豁免：××额外给付保险金给付条件，××额外给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付”。××状态或在医院初次接受下列手术”，包括轻微脑中风（加粗加黑），同时又以通常字体注明轻微脑中风“指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性功能障碍。××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，其肢体为Ⅲ级，或小于Ⅱ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准；（2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的一项或二项）”。2020年3月30日原告被汝州市人民医院诊断为：“脑梗塞、××？”，原告在该院住院治疗至2020年4月11日出院。后原告向被告提出理赔申请，被告于2020年5月21日理赔决定书，以原告投保前病史未如实告知解除涉案保险合同并拒绝向原告支付保险金。诉讼中，原告之父李顺听到庭证实，其患有高血压、××、脑梗死、××多次住院治疗，平时也需要吃药，自己医保卡上的费用不够用这几年我多次用李会霞的医保卡住院、吃药。本院认为，关于涉案保险合同是否应当继续履行的问题，根据原告在汝州市人民医院的诊断结果看原告并未患××、××，李顺听又到庭证实其患有高血压、××、脑梗死、××多次住院治疗，平时也需要吃药，自己医保卡上的费用不够用近几年多次用原告的医保卡住院、吃药，被告仅以原告投保前在小屯镇卫生院、××、××、心悸门诊就医，主张解除涉案保险合同证据不足，原被告双方签订的涉案保险合同继续有效，双方应当继续履行。关于被告是否应当承担保险责任的问题,2020年3月30日原告被汝州市人民医院诊断为：“脑梗塞、××？”，原告所患××范围中的轻微脑中风，被告主张确诊后180天留有神经系统永久性功能障碍可以理赔，本院认为，虽然涉案保险合同中对轻微脑中风作出进一步的说明，但该部分内容属于责任限制的格式条款，被告作为提供格式条款的一方，对免除被保险人责任的条款，应当在保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容向投保人作出明确说明，没有采取足以引起投保人注意的提示及明确说明，该条款对投保人不生效。同时，根据《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”。本案中，从原告的诊断结果看，原告的脑梗塞属于轻微脑中风，故被告应当按照约定向原告支付附加险合同有效保险金额的20%即18000元的特定疾病额外给付保险金。原告要求豁免2020年9月3日之后的保费，符合涉案保险合同中关于保险费豁免的约定，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定,判决如下:一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司继续履行与原告李会霞签订的保险单号为410081908798425《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2018版）》及××保险A款（2018版）》并豁免原告李会霞2020年9月3日之后的保费；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决书生效之日起十日内向原告李会霞给付保险金18000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费250元，减半收取计125元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  李俊杰二〇二〇年八月二十七日书记员  张霄汉《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。