四川省广安市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川16民终1102号 上诉人（原审被告）：四川华蓥山广能（集团）有限责任公司总医院，住所地四川省华蓥市红星六路。 法定代表人：谭克元，该院院长。 委托诉讼代理人：许江，四川爱众律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：黄某，女，1969年9月1日出生，汉族，住四川省华蓥市。 被上诉人（原审原告）：王辉，男，1991年10月24日出生，汉族，住四川省华蓥市。 被上诉人（原审原告）：王某，女，2002年12月4日出生，汉族，住四川省华蓥市。 法定代理人：黄某，女，1969年9月1日出生，汉族，住四川省华蓥市，系王某之母。 上列三被上诉人共同委托诉讼代理人：邹福音，四川丘山律师事务所律师。 上诉人四川华蓥山广能（集团）有限责任公司总医院（以下简称广能医院）因与被上诉人黄某、王辉、王某医疗损害责任纠纷一案，不服四川省华蓥市人民法院（2019）川1681民初1925号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月15日立案后，依法组成合议庭，并依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条之规定不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 广能医院上诉请求：撤销原判第一项，依法改判广能医院对黄某、王辉、王某的损失承担责任比例为45%，即广能医院向黄某、王辉、王某赔偿338,615.96元；一、二审诉讼费由黄某、王辉、王某承担。事实和理由：四川鼎诚司法鉴定中心出具鉴定报告，认定广能医院对王含刚诊疗行为的过错参与度为40%-50%，一审判决广能医院承担50%责任比例有失公允。相对于王含刚小脑出血破入脑室的发生、发展过程，即便行手术开颅或介入治疗，能否挽救生命仍具有不可确定性和不可预见性，王含刚自身疾病导致后果的发生明显高于广能医院的诊疗行为中存在的过错，故划定45%的责任比例较为适宜。 黄某、王辉、王某辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。 黄某、王辉、王某向一审法院起诉请求：1.判决广能医院赔偿因医疗过错导致王含刚死亡的各项费用共计约300,000元；2.本案诉讼费、鉴定费由广能医院承担。一审诉讼中，将赔偿费用由300,000元增加至432,212.17元。 一审法院认定事实：对于当事人双方没有争议的以下事实，予以确认。患者王含刚因突发头晕伴四肢乏力于2019年7月12日至17日在广能医院住院治疗，入院诊断：脑室出血，小脑出血？急性支气管炎；脑血管畸形？2019年7月17日，王含刚突然出现呼吸暂停，广能医院立即抢救治疗后转广安市人民医院治疗，出院诊断为：小脑出血破入脑室；急性支气管炎；脑血管畸形？用去住院医药费7,165.81元，个人自付金额2,423.39元，用去门诊医药费209元。实际住院5天。2019年7月17日至18日，王含刚在广安市人民医院住院治疗，出院诊断为：小脑出血破入脑室；脑疝；脑积水；中枢性呼吸循环衰竭。王含刚于2019年7月18日出院，后在家死亡，用去医药费5,670.92元，个人自付金额2,863.06元。实际住院1天。王含刚死后未进行尸检。 2019年10月29日，黄某、王辉、王某向一审法院申请对广能医院诊疗行为是否存在过错、过错参与度及诊疗行为与王含刚死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。一审法院于2019年12月3日委托四川鼎诚司法鉴定中心对广能医院医疗过错进行评定，该鉴定中心于2020年2月17日作出鼎诚司鉴［2019］书证字第0109号司法鉴定意见书，审查意见为：根据送检材料，被审查人王含刚因自身疾病入广能医院治疗，后在家中死亡，医院在对被审查人王含刚的诊疗行为中存在过错（对病情重视不足，未及时追踪相应的检查，便于准确诊断出血部位与变化，及时调整更恰当地治疗方案，存在延误最佳抢救时机与方法的过错，告知义务履行不充分，病历书写不足），该院过错与被审查人损害后果（死亡）之间存在一定因果关系，考虑被审查人的小脑出血破入脑室的发生、发展过程，即便行手术开颅或介入治疗，能否挽救生命的不可确定性和不可预见性，综合分析建议医方过错参与度为40-50%。广能医院垫付鉴定费用11,100元。 另查明，黄某系王含刚的妻子，王辉、王某系王含刚的儿女。2018年4月至2019年7月期间，王含刚在贵州省三都惠爱精神病医院工作，因事于2019年7月11日回到华蓥市。黄某、王辉、王某提供了为王含刚生病治疗、准备资料等产生交通费金额1658元的证据。 对双方有争议的事实，认定如下： 关于死亡赔偿金及被扶养人生活费赔偿标准问题。黄某、王辉、王某提供的死者王含刚生前与三都惠爱精神病医院签订的聘用合同、贵州省社会保险参保缴费证明及王含刚养老、工伤失业保险缴费明细，能够证明王含刚生前在城镇务工，有固定工作和稳定的收入来源，并连续缴纳了一年以上的社保，因此死亡赔偿金及被扶养人生活费应参照城镇居民标准赔偿，广能医院认为应按农村居民标准赔偿的辩称理由不成立，不予采信。 关于王含刚在广安市人民医院住院期间产生的医疗费是否纳入赔偿范围。王含刚于2019年7月12日至2019年7月17日在广能医院治疗，7月17日，王含刚突然出现呼吸暂停，广能医院立即抢救治疗后转广安市人民医院住院治疗。王含刚在广安市人民医院的治疗系病情发展后继续治疗，因此，王含刚在广安市人民医院住院期间产生的医疗费应属于本案黄某、王辉、王某的损失范畴。 一审法院认为，广能医院对王含刚的诊疗行为存在过错，该过错与王含刚死亡之间存在一定因果关系，综合鉴定机构建议的医方过错参与度，酌定广能医院应对黄某、王辉、王某损失承担责任比例为50%。 黄某、王辉、王某因此次事故产生的损失： 1.医疗费5495.45元（含广能医院住院医药费个人自付部分医药费2423.39元，门诊医药费209元及广安市人民医院个人自付部分医疗费2863.06元）。 2.住院伙食补助费，黄某、王辉、王某主张按照每天60元计算，符合规定，予以支持。黄某、王辉、王某主张按照7天时间计算，与实际住院时间6天不符，应按6天计算，因此，住院伙食补助费为60元／天×6天＝360元。 3.营养费，黄某、王辉、王某主张按照每天20元计算，与王含刚的病情相符，应予以支持。黄某、王辉、王某主张按照7天时间计算，与实际住院时间6天不符，应按6天计算。因此，营养费为20元／天×6天＝120元。 4.护理费，黄某、王辉、王某未提供护理人员工资标准，一审法院参照2018年度四川省居民服务修理和其他服务业标准39249元／年计算，护理人员原则上为一人，因此，护理费为39249元／年÷365天×6天＝645.19元。黄某、王辉、王某主张超出部分，不予支持。 5.误工费，王含刚因疾病住院治疗，虽产生误工费，但系自身疾病治疗所需，与医院无关，因此，黄某、王辉、王某主张1268.80元误工费，不予支持。 6.死亡赔偿金，王含刚死亡时已年满50周岁，死亡赔偿金计算20年，黄某、王辉、王某没有提供2018年度贵州省城镇居民人均可支配收入高于四川省的证据，因此一审法院参照2018年四川省城镇居民人均可支配收入33,216元／年标准计算20年，死亡赔偿金为33,216／年×20年＝664,320元。 7.丧葬费，2018年度四川省职工平均工资收入为64,717元/年，因此，丧葬费为64,717元/年÷12个月×6个月=32,358.50元。 8.被扶养人生活费，被扶养人是指被侵权人具有法定扶养义务的未成年人或无劳动能力又无其他生活来源的成年人，王某生于2002年12月4日，王含刚死亡时，王某尚未成年，属于王含刚的法定被扶养人。被扶养人生活费应计算至2020年12月止，时间一年半。2018年度四川省城镇居民人均消费性支出为23,484元／年，因此，被扶养人生活费为23,484元／年÷12×18个月÷2人＝17,613元。黄某、王辉、王某主张超出部分，不予支持。 9.精神抚慰金，王含刚的死亡给黄某、王辉、王某造成了一定的精神损害，且广能医院对王含刚的诊疗行为亦存在过错，黄某、王辉、王某主张30,000元，予以支持。 10.参与事故处理人员误工费，受害人亲属办理丧葬等事宜必然产生误工损失等费用，黄某、王辉、王某主张参与事故处理人员误工费为3225元，但未举证证明参加事故处理的实际人数和实际天数，酌定参与事故处理人员3人3天，黄某、王辉、王某没有举证证明误工人员的收入情况，参照2018年度四川省居民服务业平均工资39,249元／年标准计算，处理王含刚死亡后的误工费为39,249元／年÷365天×3人×3天＝967.77元。黄某、王辉、王某主张超出部分，不予支持。 11.交通费，黄某、王辉、王某在王含刚住院及后续处理丧葬事宜过程中必然产生交通费用，虽然黄某、王辉、王某提供了部分交通费发票，但无法证明该交通费的发生与本案具有直接关联性，考虑黄某、王辉、王某在王含刚治疗期间、鉴定过程中产生交通费的事实，酌情认定交通费为600元。超过部分，不予支持。 综上，黄某、王辉、王某因此次事故产生的费用为：医疗费5495.45元、住院伙食补助费360元、营养费120元、护理费645.19元、丧葬费32,358.50元、死亡赔偿金664,320元、被扶养人生活费17,613元、精神抚慰金30,000元、参与事故处理人员误工费967.77元、交通费600元，共计752,479.91元，由广能医院赔偿376,239.96元（752,479.91元×50%）。超出部分，不予支持。鉴定费11,100元，列入其他诉讼费处理。 综上所述，黄某、王辉、王某主张广能医院赔偿因王含刚死亡后的各项费用，证据充分，符合法律规定，予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决：一、在判决生效后十日内，广能医院向黄某、王辉、王某赔偿376,239.96元；二、驳回黄某、王辉、王某的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1607元，由黄某、王辉、王某负担141元，广能医院负担1466元。鉴定费11,100元，由黄某、王辉、王某负担5550元，广能医院负担5550元。黄某、王辉、王某负担的鉴定费5550元直接支付给广能医院。 二审中，双方当事人均未提交新证据。 二审审理查明的案件事实与一审认定的一致，本院予以确认。 本院认为，四川鼎诚司法鉴定中心对广能医院在王含刚的医疗行为的过错进行评定，综合分析认定广能医院的过错参与度为40%-50%。王含刚自身疾病虽对损害结果有一定的影响，但一审认定广能医院承担50%的过错比例并未超出鉴定结论，并按照该责任比例判决广能医院承担相应的赔偿责任并无不当，本院予以维持。 综上，广能医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1466元，由四川华蓥山广能（集团）有限责任公司总医院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  陈 萱 审 判 员  王 敏 审 判 员  罗乔军 二〇二〇年八月三日 法官助理  杨应清 书 记 员  周甜甜