江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初1173号原告：董某1，女，2003年6月6日出生，汉族，住江西省抚州市乐安县。法定代理人：董某2（董某1父亲），男，1978年10月7日出生，汉族，住江西省抚州市乐安县。法定代理人：周某（董某1母亲），女，1978年3月13日出生，汉族，住江西省抚州市乐安县。委托诉讼代理人：李小毛，江西盛宏律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，江西盛宏律师事务所律师。被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市。法定代表人：张伟，系该院院长。委托诉讼代理人：张磊，江西国风律师事务所律师。被告：江西省乐安县中医院，住所地：江西省抚州市。法定代表人：胡少林，系该院院长。委托诉讼代理人：邓先友，江西友创律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨琴琴，江西友创律师事务所律师。原告董某1与被告南昌大学第一附属医院、江西省乐安县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月15日立案后，依法组成合议庭，于2019年8月1日公开开庭审理了本案。原告董某1法定代理人董某2、委托诉讼代理人李小毛、王鹏，被告南昌大学第一附属医院委托诉讼代理人张磊，被告江西省乐安县中医院委托诉讼代理人邓先友、杨琴琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令两被告赔偿原告残疾赔偿金、精神损害抚慰金、医药费、后续治疗费、护理费、营养费、交通费等暂定5万元（待鉴定作出后再确定）；二、本案诉讼费用由被告承担。本案审理中，原告变更第一项诉讼请求为（最后一次变更）：判令被告赔偿原告伤残赔偿金、精神抚慰金、护理依赖费、辅助器具费、医药费、护理费、营养费、交通费等共计人民币418215元[赔偿清单：1.医疗费253058元；2.护理费：141元/天×312天＝43992元；3.营养费：30元/天×1032天＝30960元；4.住院伙食补助费：100元/天×312天＝31200元；5.残疾赔偿金：36546元/年×0.62×20年＝453170.4元；6.护理依赖费：50744元/年×0.5×20年＝507440元；7.残疾辅助器具费：112200元+2200元＝114400元；8.交通费：1万元；以上合计1440220元。9.精神损害抚慰金4万元；10.鉴定费18160元；医方承担：1440220元×25%+58160元＝418215元]。事实与理由：2018年6月18日，原告因“发热2天”至被告江西省乐安县中医院门诊就诊，该院考虑原告为“上呼吸道感染”，给予解热、抗炎等对症治疗。治疗两天后未见明显效果，仍反复发热且出现意识变化，于6月19日收入院住院治疗，治疗期间无神经系统针对性检查。入院后原告出现意识障碍加重，意识模糊，被告江西省乐安县中医院无力处理，遂于6月20日下午转入被告南昌大学第一附属医院治疗。入院查体：T39℃，明显阳性体征，昏迷不能言语，双侧瞳孔对光反射迟钝，双眼球运动，伸舌检查不配合，四肢肌力不配合，肌张力不高。急查头颅磁共振示：双侧丘脑胼胝体压部异常信号影（可逆性胼胝体压部综合症）；脑脊液常规检查（CSF）：颜色无色，浊度清亮透明，无凝块，潘氏试验+，白细胞总数6/ul，墨汁染色未见隐球菌；脑脊液生化；葡萄糖4.03mmol/L，氯115.0mmol/L，蛋白1104mg/L。考虑（病毒）感染所致可能性大，入院诊断为：病毒性脑膜炎，偏瘫（左），累及认知功能和意识特指症状和体征，言语障碍，吞吐困难，继发性癫痫，败血症，肺部感染，呼吸衰竭，低蛋白血症。入院后被告南昌大学第一附属医院给予原告呼吸机辅助通气、人免疫球蛋白冲击、激素抗炎、抗病毒、促醒抗感染、营养神经、脱水降颅压、抗癫痫维持水电解质平衡、控制心室率、营养支持和防治并发症等治疗。经先后6个多月治疗，原告生命体征基本平稳，仍遗留偏瘫（左），累及认知功能和意识特指症状和体征，言语障碍，吞咽困难，继发性癫痫等身体功能障碍。经查阅国家关于病毒性脑炎相关临床处置规范，原告认为两被告对原告的疾病处置未严格遵循临床规范规定的检查和处置流程。存在必要检查未完善、病情严重性预计不足、误诊、延误最佳治疗时间等诸多过错，其过错加重了原告身体损耗程度，降低了原告疾病治疗效果和康复概率，与原告身体功能障碍结果之间存在直接因果关系，两被告均应对原告的肢体和精神残疾、后续康复、护理费用承担赔偿责任。现原告根据江西南莲法医学司法鉴定所、江西德林司法鉴定中心、江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见，认定被告江西省乐安县中医院对患者存在中枢神经系统感染可能性及疾病的严重性认识不足、治疗措施不充分，存在过错，且该院主治医生承认对患者存在误诊、延误了患者救治时机的事实，被告江西省乐安县中医院应承担25%的责任比例。被告南昌大学第一附属医院辩称，原告因发热6天至被告南昌大学第一附属医院就诊，被告完善相关检查后对原告给予对症治疗，对原告的诊疗行为符合诊疗规范，且本案经司法鉴定，被告南昌大学第一附属医院诊疗行为无过错，在本案中不承担赔偿责任。被告江西省乐安县中医院辩称，被告江西省乐安县中医院在对原告的治疗过程中未违反医疗常规，且原告在被告江西省乐安县中医院治疗时间短（只有一天左右），被告江西省乐安县中医院不存在责任，即使按照司法鉴定意见，被告江西省乐安县中医院也只需承担轻微责任，即不超过10%的责任。原告计算损失部分缺乏事实依据，计算损失过高，且有些费用计算存在重复。经审理查明：2018年6月18日，原告因“发热2天”至被告江西省乐安县中医院门诊就诊，现病史：患者缘于2天前无明显诱因出现发热、全身乏力、不思饮食，曾在当地诊所挂点滴用药治疗，但体温时降时升，病情反复，患者遂至该院诊治。诊断：急性上感。2018年6月19日，原告因“发热3天”至被告江西省乐安县中医院内科住院治疗，入院诊断：发热待查（1）急性上呼吸道感染；2.脑膜炎？3.××？4.其他。2018年6月20日，原告出院，住院天数为1天，个人支付住院费用为392元。出院诊断：发热待查（1.脑膜炎？2.××？），出院时情况：患者2018年6月20日早上测体温39℃，神志模糊，反应迟钝，精神极差，大小便失禁，无呕吐，无抽搐，患者病情明显加重，建议患者立即送往上级医院进一步诊治，其家属经商议后同意转院，自行联系车辆转送南大一附院，同时办理出院。出院医嘱：转上级医院进一步诊治。同日16时，原告因“发热6天，意识不清1天”入被告南昌大学第一附属医院住院治疗，入院诊断：发热，意识障碍，中枢神经系统感染？2018年8月2日，原告出院，住院天数为43天，个人支付住院费用66591.9元。后原告多次至被告南昌大学第一附属医院住院治疗，住院记录为：2018年8月2日入院，2018年9月4日出院，住院天数为33天，个人支付住院费用为27322.1元；2018年9月4日入院，2018年9月26日出院，住院天数为22天，个人支付住院费用为7553.36元；2018年9月26日入院，2018年10月19日出院，住院天数为23天，个人支付住院费用为5662.36元；2018年10月26日入院，2018年11月20日出院，住院天数为25天，个人支付住院费用为6080.53元；2018年11月20日入院，2018年12月13日出院，住院天数为23天，个人支付住院费用为6669.87元；2018年12月13日入院，2018年12月29日出院，住院天数为16天，个人支付住院费用为6038.64元；2019年2月28日入院，2019年3月25日出院，住院天数为25天，个人支付住院费2212.55元；2019年10月28日入院，2019年11月19日出院，住院天数为22天，个人支付住院费用为2828.86元；2019年11月19日入院，2019年11月28日出院，住院天数为9天，个人支付住院费用为1307.15元。2019年2月18日，原告至中国人民解放军第八五医院住院治疗，2019年2月27日，原告出院，住院天数为9天，个人支付住院费用为8047元。原告在江西中医药大学附属医院住院治疗记录为：2019年3月25日入院，2019年4月25日出院，住院天数为31天，个人支付住院费用为2107.27元；2019年4月25日入院，2019年5月25日出院，住院天数为30天，个人支付住院费用为1544.05元；2019年5月25日入院，2019年6月24日出院，住院天数为30天，个人支付住院费用为1833.5元。综上，原告的住院天数共计342天，个人支付住院费用146191.14元（已扣除医保报销金额）。原告另支付门诊费用53979.21元，购买化学药品制剂注射用鼠神经生长因子、注射用美罗培南（美平）支付费用14021元，支付生活服务、检测检验费用10300元，购买医疗仪器器械支付费用2200元。另查明，2019年1月30日，乐安县牛田中学出具《证明》，其内容为：董某1同学系该校2018届九（3）班初中毕业生，该生因家住离校较远，故自2016年9月1日至2018年6月14日在校学习期间，寄宿在学校学生公寓，属学校寄宿生。乐安县牛田中学学籍信息显示：原告所在班级为初中2015级3班。原告的残疾人证显示：原告残疾类别为多重，残疾等级为贰级。审理中，原告向本院提出鉴定申请，申请事项：被告乐安县中医院、南昌大学第一附属医院的诊疗行为有无过错；医疗行为与原告的损害结果之间有无因果关系及承担何种过错责任；原告的损伤残疾程度、护理依赖程度、后续治疗费及护理、休息、营养期。本院委托江西南莲法医学司法鉴定所就上述事项进行鉴定，2019年5月29日，该司法鉴定所出具南莲鉴定［2019］临鉴字第154号《江西南莲法医学司法鉴定所法医临床鉴定意见书》，其中分析说明部分内容为：一、对医疗行为的评价：1.原告2018年6月16日始出现发热，6月19日晚（发病第三天）病情进展，发热并神志模糊、高级皮质功能障碍，6月20日（发病第四天），原告昏迷，脑脊液检查提示非细菌性脑膜炎改变，6月25日（发病第九天）出现呼吸困难，多次头颅部ＭＲＩ检查提示丘脑、脑干、大脑皮质等部位异常病灶信号，考虑（病毒）感染所致。综合上述原告的病情演变过程和相关检查，病毒性脑炎诊断可成立。2.原告因发热2天入被告江西省乐安县中医院诊治，当时体检除了体温升高外，神经系统检查无异常发现，诊断主要考虑上呼吸道感染、脑膜炎？××？等，申请了头颅ＣＴ、肺ＣＴ等检查，给予了抗感染、退热等对症处理，诊疗措施未违反医疗常规，但6月19日晚原告仍发热，病情出现加重的情况下（出现小便失禁、意识欠清），仍考虑原告因高热所致，未进一步完善检查如腰穿、神经系统体检等协助诊断，未作意识、生命体征监测及加强抗病毒、保护脑神经等补充处理，亦未向原告方告知病情危重及建议转上级医院治疗，说明被告江西省乐安县中医院对原告存在中枢神经系统感染的可能性及疾病的严重性认识不足，治疗措施不充分，存在一定的过错。3.被告南昌大学第一附属医院在原告入院后，及时完善相关检查明确了诊断，根据病情及其变化，给予激素、人免疫球蛋白冲击，并行抗病毒、抗感染、脱水降颅压、促醒、营养神经、气管插管呼吸机辅助呼吸、维持水电解质平衡、营养支持、抗癫痫等治疗，病情稳定后行康复性治疗，诊疗措施及时、积极、符合诊疗常规，无医疗过错行为。综上，二家医疗机构在对原告的诊疗过程中，被告江西省乐安县中医院对原告存在中枢神经系统感染可能性及疾病的严重性认识不足，治疗措施不充分等医疗过错，被告南昌大学第一附属医院无医疗过错行为。二、因果关系、参与度评定。根据原告的临床表现、病情进展和相关检查，原告存在病毒性中枢神经系统感染，丘脑、脑干、大脑皮质等多处脑组织受累，感染可导致脑组织水肿、软化、出血、坏死等病理改变，引起相应的神经功能障碍。经治疗后，原告目前仍遗留左侧肢体偏瘫及认知、言语障碍等损害后果，该损害后果的发生，是由其自身疾病性质及其严重性决定的，系本身疾病发展、演变的结果。被告江西省乐安县中医院存在的上述医疗过错与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，鉴于原告的住院时间短，疾病初期临床表现不典型，给诊疗工作加大了难度，故评定被告江西省乐安县中医院的过错在原告损害后果发生过程中的原因力大小为轻微原因力，承担轻微责任；被告南昌大学第一附属医院无医疗过错行为，无原因力，不承担责任。三、伤残程度、护理依赖程度、后续治疗费及三期评定。1.伤残程度：原告因患病毒性脑炎经治疗后，目前仍遗留左侧肢体偏瘫及认知、言语障碍。遗留左侧肢体偏瘫，经检测左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，依据二院三部2017年1月1日实施的《人体损伤致残程度分级》标准第5.5.1条6款之规定评定为五级伤残；遗留目光呆滞、反应迟钝、认知障碍及言语含糊等智力缺损表现，因目前无客观证据确认其智力缺损程度，故暂不宜评定伤残等级。2.护理依赖程度：依据ＧＢ／Ｔ31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准第4.1条2款“躯体伤残日常生活活动能力10项评定分值”方法，同时结合原告认知障碍、言语障碍，经计算，原告日常生活活动能力项目总分值为45分，按照该标准第4.2.2条1款之规定存在部分护理依赖。3.后续治疗费用：原告目前仍遗留认知障碍，言语障碍等，日后需继续行认知和言语功能康复等治疗，因康复治疗的时限和具体费用无法量化，其时限和费用请处理单位酌情裁定。4.三期：参照ＧＡ／Ｔ1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录Ａ.Ａ.6条之规定：营养期为24个月（自鉴定之日起计算）。鉴定意见：1.被告江西省乐安县中医院对原告诊疗过程中，存在对原告中枢神经系统感染可能性及疾病的严重性认识不足，治疗措施不充分等医疗过错，其过错与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，评定为轻微原因力，医方承担轻微责任；被告南昌大学第一附属医院在对原告的诊疗过程中，无医疗过错行为，不承担责任。2.原告评定为五级伤残，存在部分护理依赖，后续行康复治疗的时限和具体费用无法量化，请处理单位酌情裁定，营养期评定为24个月（自鉴定之日起计算）。后原告委托江西德林司法鉴定中心就康复器具费用及更换周期进行鉴定。2019年6月2日，该鉴定中心出具德林司法鉴定中心［2019］肢鉴字第140号《辅助器具鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分内容为：1.原告左足毁损伤，需做足部矫形器配合功能训练及后期行走；2.考虑到原告日常生活及身体需要，应尽量利用足部矫形器恢复行走能力。鉴定意见：1.根据原告的实际情况，应选配普及型“活动肘腕关节支架”，价格为2200元；踝足矫形器价格为1200元。2.活动肘腕关节支架及踝足矫形器18周岁前（含18周岁）需每一年更换一次，18周岁后每两年更换一次以保持适配，不含维修费。3.依据国家卫健委发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国居民人均预期寿命由2017年的76.7岁提高到2018年的77岁（装配不足一次的按一次计算）。4.原告配置年龄按照15周岁计算。5.残疾辅助器具费用的计算［原告18周岁前（含18周岁）：活动肘腕关节支架、踝足矫形器次数：（18-15）÷1＝3次（按3次计算）；活动肘腕关节支架费用：2200元／次×3次＝6600元；踝足矫形器费用：1200元／次×3次＝3600元。原告18周岁后：活动肘腕关节支架、踝足矫形器次数：（77-15-3）÷2＝29.5次（按30次计算）；活动肘腕关节支架费用：2200元／次×30次＝66000元；踝足矫形器费用：1200元／次×30次＝36000元，共计费用：112200元］。后原告认为江西南莲法医学司法鉴定所鉴定意见严重偏离客观事实，鉴定程序存在重大缺陷，鉴定结论缺乏科学依据，申请重新鉴定，并申请鉴定人员出庭作证。本院通知江西南莲法医学司法鉴定所鉴定人姚某出庭作证。庭审中，鉴定人姚某称：1.鉴定专家组除法医外还有两位神经内科主任医师专家在场；2.鉴定结论评定为五级伤残是根据左侧肢体偏瘫的程度，左上肢肌力2级，左下肢肌力4级，依据人体损伤致残程度分级标准来确定的；3.由于鉴定时原告未做智力缺陷的相关鉴定，该所关于认知障碍鉴定无依据，且超出该所鉴定范畴，在听证会上，通过和原告进行沟通交流及进行相应的检查，认为原告智力认知不会高于五级，故伤残评定为五级；4.被告江西省乐安县中医院在原告入院时考虑了脑膜炎及急性上呼吸道感染的情况，严格意义上来说不属于误诊，病毒性脑炎早期出现发烧、上呼吸道感染表现容易与上呼吸道感染混淆，临床诊断需要时间，还要根据病人临床表现及病情发展来判断，被告江西省乐安县中医院根据原告的临床表现进行了抗病毒治疗，并不违反医疗常规，原告未及时做腰穿来排除病毒性脑炎情况，诊断过程慢了一些，但该疾病因较容易与其他疾病混淆，故临床上需要时间判断，临床表现典型的应立即作出诊断，较为复杂的3至7天应作出判断；5.病毒性脑炎导致肢体功能障碍的致残率为5%到20%；6.目前全世界范围内无特效抗病毒药物；7.原告所患病毒性脑炎不能说在一天内作出诊断，因为病毒性脑炎早期一般为三天，极期是发病后四至十天，极期病人容易出现意识改变、抽搐、呼吸衰竭等，病情变化时，医方在诊断时应采取及时的检查手段协助诊断；8.肌力检查由医务人员进行体检完成，由医务人员根据原告肢体活动状况判断肌力等级。原告称其住校的中学在城镇，寄宿证明系中学校长丁乃尚办理的，原告主张的医疗费全部扣除了报销结算的费用，江西南莲法医学司法鉴定所鉴定程序存在重大缺陷，不能作为裁判依据，被告江西省乐安县中医院在对原告进行治疗过程中存在误诊，延误病情。被告南昌大学第一附属医院称其诊疗行为无过错，不应承担赔偿责任。被告江西省乐安县中医院称虽然鉴定过程存在一定瑕疵，但不存在严重违反鉴定程序或鉴定内容明显不符合事实的规定，本案不符合重新鉴定的规定；原告的伤残等级应以司法鉴定机构作出的鉴定结论为准，其应承担不超过10%的赔偿责任，赔偿标准应按农村标准计算，护理费计算标准过高，应按115元／天计算，营养费计算天数应按鉴定结论24个月计算，护理依赖计算标准应为每年41975元，计算10年较为合理，其主张的交通费无依据。庭审后，本院委托江西求实司法鉴定中心对原告目前的精神智能状态、精神损害程度（精神伤残等级）进行鉴定。2020年6月22日，该鉴定中心作出赣求司[2020]精鉴字第059号《江西求实司法鉴定中心精神医学司法鉴定意见书》及赣求司[2020]精鉴字第05029号《江西求实司法鉴定中心精神医学司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告患器质性轻度智能损害，精神伤残等级评定为九级。原告共计支付鉴定费用18028元（含为鉴定所需进行的磁共振扫描颅脑门诊费668元）。原告对江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见无异议，坚持要求对南莲鉴定[2019]临鉴字第154号鉴定意见进行重新鉴定。被告南昌大学第一附属医院对江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见的真实性、合法性无异议，认为该鉴定意见与该院无关；对原告变更后的诉请无异议。被告江西省乐安县中医院对江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见无异议；认为原告主张的营养费计算天数有误，根据鉴定结论应为24个月即720天；住院伙食补助费为50元/天；精神抚慰金按照伤残5级计算为2万元，应计入赔偿总金额，不应单独计算；对医疗费票据无异议，但应当扣除医保报销部分。上述事实，有原告提供的身份证、常住人口登记卡、病历材料、住院病人发票费用明细账单、江西省医疗住院收费票据、中国人民解放军医疗住院收费票据、乐安县医疗工伤生育保险医药费结算清单、中国人民解放军医疗门诊收费票据、江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司机打发票、江西省医疗门诊收费票据、江西增值税普通发票、浙江增值税普通发票、湖北增值税普通发票、上海增值税普通发票、《证明》、乐安县牛田中学学籍信息、残疾人证、南莲鉴定[2019]临鉴字第154号《江西南莲法医学司法鉴定所法医临床鉴定意见书》、德林司法鉴定中心[2019]肢鉴字第140号《辅助器具鉴定意见书》、赣求司[2020]精鉴字第059号《江西求实司法鉴定中心精神医学司法鉴定意见书》、赣求司[2020]精鉴字第05029号《江西求实司法鉴定中心精神医学司法鉴定意见书》、鉴定费发票、两被告提供的病历材料、鉴定人出庭的证言及原、被告的陈述等证据在卷佐证。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因发热3天至被告江西省乐安县中医院治疗，后转至被告南昌大学第一附属医院住院治疗，原告与被告形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务。而在诊疗过程中，被告江西省乐安县中医院对原告存在中枢神经系统感染的可能性及疾病的严重性认识不足，治疗措施不充分，存在一定过错，与原告损害后果之间存在一定的因果关系，评定原因力大小为轻微原因力，承担轻微责任；被告南昌大学第一附属医院诊疗措施及时、积极，符合诊疗常规，无医疗过错，无原因力，不承担责任。被告的上述行为经江西南莲法医学司法鉴定所出具的法医鉴定意见书确认，该鉴定经本院依法委托进行，但因该鉴定机构未对原告进行智能、精神伤残评定，而鉴定人员出庭称经沟通检查原告的精神残疾不会高于五级，故评定为五级伤残，本院另行委托江西求实司法鉴定中心对此补充鉴定，鉴定意见为：原告患器质性轻度智能损害，精神伤残等级评定为九级。原、被告对此鉴定意见均无异议。因原告的精神残疾不会对江西南莲法医学司法鉴定意见关于原告伤残等级的评判产生影响，本院对原告要求重新鉴定的请求不予准许，对江西南莲法医学司法鉴定意见予以采信。根据该鉴定意见，结合本案具体案情及原告目前身体状况等因素，本院确定被告江西省乐安县中医院承担20%的赔偿责任，被告南昌大学第一附属医院不承担赔偿责任。关于原告主张的各项损失赔偿基数，本院结合原告的诉请及赔偿明细认定如下：1.医疗费确定224491.35元（住院费146191.14元+门诊费53979.21元+药品制剂费14021元+检测费10300元）；2.关于护理费，结合原、被告的意见，确定护理费为35880元（115元/天×312天），因原告的护理依赖程度评定为部分护理依赖，本院按照50%的比例暂支持10年的后续护理依赖费即209875元（10年×365天/年×115元/天×50%），护理费共计245755元；3.营养费14400元（24月×30天/月×20元/天）；4.住院伙食补助费31200元（100元/天×312天）；5.残疾赔偿金453170.4元（36546元/年×20年×62%）；5.残疾辅助器具费114400元（2200元+112200元）；7.关于交通费，因原告未提供证据证明其实际发生的交通费，本院根据其住院天数及就医的地点情况酌定6000元。前述1-7项合计1089416.75元，被告江西省乐安县中医院应承担20%的赔偿责任即217883.35元。本院另酌定精神损害赔偿金为1万元。综上，被告江西省乐安县中医院应承担原告各项损失合计227883.35元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条之规定，判决如下：一、被告江西省乐安县中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某1各项损失合计人民币227883.35元；二、驳回原告董某1的其他诉讼请求。如被告江西省乐安县中医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7573元，鉴定费18028元，合计25601元，由原告董某1负担11651元，被告江西省乐安县中医院负担13950元（于本判决生效之日起十日内向原告董某1支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本判决发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  冯 奔人民陪审员  孟爱国人民陪审员  饶振新二〇二〇年八月十八日书 记 员  姚 佩附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。