河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初1982号原告：吴庆敏，男，1962年10月4日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：于存良，河南克颂安律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵田野，河南克颂安律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。统一社会信用代码91411300735520314X。主要负责人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：杨哲，男，公司员工。原告吴庆敏与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月4日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月19日公开开庭进行了审理，原告吴庆敏的委托诉讼代理人赵田野，被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人杨哲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴庆敏向本院提出诉讼请求：1.请求太平洋人寿豫南分公司支付轻症理赔款10000元；2.合同继续有效，并按照合同约定豁免保费；3.诉讼费由太平洋人寿豫南分公司承担。事实和理由：2018年9月，吴庆敏在太平洋人寿豫南分公司处为××保险。后吴庆敏在保险期内因病住院，符合太平洋人寿豫南分公司的理赔条件，但太平洋人寿豫南分公司拒不理赔。吴庆敏提供的证据有：一、吴庆敏身份证复印件，证明原告身份证适格；二、人身保险合同，证明吴庆敏在保险公司投有人身保险；三、住院病历，证明吴庆敏因病住院的事实；四、司法鉴定意见书，证明吴庆敏的疾病符合保险需要理赔的规定。太平洋人寿豫南分公司辩称，吴庆敏2018年9月在太平洋人寿豫南分公司投保××保险2018版，2019年7月19日以轻微脑中风住院向太平洋人寿豫南分公司理赔，经调查发现吴庆敏在2018年5月28日在薛店镇卫生院因脑梗死、脑梗塞接受过住院治疗，当时要求吴庆敏提供该次病历进行审核，但吴庆敏拒绝配合，因此该案件未赔付。现请求法院驳回吴庆敏诉讼请求。太平洋人寿豫南分公司提供的证据有：太平洋人寿豫南分公司案件理赔审核系统中医保排查记录截屏，显示吴庆敏在投保前有过脑梗死、脑梗塞住院记录。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。太平洋人寿豫南分公司对吴庆敏提供的证据一、三、四无异议，对证据二吴庆敏所提供保险合同内第39页第二部分健康告知事项中第五条内容吴庆敏在投保时明确表示自己没有心脑血管类疾病，但经太平洋人寿豫南分公司在医保农合处排查，吴庆敏在投保前有过脑梗死、脑梗塞住院记录，依照该保险合同第九项9.1中明确说明如实告知项，如故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。吴庆敏对太平洋人寿豫南分公司提供的证据认为，对该证据无法核实其真实性，对其真实性不予认可，请法庭予以认定。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年9月20日，吴庆敏与太平洋人寿保险豫南分公司签订人身保险合同。吴庆敏在太平洋人寿保险豫南分公司投保了5份××保险（2018版），基本保险金额为50000元。保险期间为：2018年9月23日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。××保险（2018版）第2.3条约定：“保险责任在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：……。××额外给付保险金若被保险人因遭受××，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的××，××，我们按本合同基本保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。××额外给付保险金给付条件，××额外给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免本合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免本合同当期应支付的保险费，直至本合同终止。被豁免的保险费视为已支付。……”合同第12条：××的定义……轻微脑中风指因脑血管的突发病变引起的脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性功能障碍。神经系统永久性功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能部分丧失，其肢体肌力为Ⅲ级，或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准；（2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的一项或二项。……”2019年7月19日，吴庆敏因患病入住郏县中医院住院治疗，经诊断为：脑梗塞，高血压3级，很高危。实际住院9天。2020年1月21日，经太平洋人寿豫南分公司委托，平顶山和平法医临床司法鉴定所出具平和平司鉴所［2020］临鉴字第9号鉴定意见书，鉴定意见为：吴庆敏的疾病，××保险（2018版）》××“轻微脑中风”之规定。另查明，1.2018年5月28日至2018年6月3日，吴庆敏在郏县薛店卫生院因脑梗死（脑梗塞）住院治疗，花费1140.86元。2.保险业务员王俊英出庭作证，证实王俊英在给吴庆敏办理保险时，没有对保险的有关事项向吴庆敏进行询问，保险的相关内容都是别人帮着填的，就让吴庆敏签了个名字。关于吴庆敏在投保时有没有说过住院情况，王俊英称自己记不清吴庆敏是否说过在薛店乡卫生院住院，但说过没有在县级医院住过院，王俊英称保险公司只核查县级医院。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，双方均应按照合同约定行使权力、履行义务。本案中吴庆敏作为××保险（2018版），并约定保险费的豁免，是双方真实意思表示，系有效合同，对双方均具有约束力。2019年7月19日，吴庆敏因患病入住郏县中医院住院治疗，经诊断为：脑梗塞，高血压3级，很高危。且吴庆敏的病情经平顶山和平法医临床司法鉴定所鉴定，结论为：吴庆敏的疾病，××保险（2018版）》××“轻微脑中风”之规定，该鉴定意见符合客观事实，本院予以采信。吴庆敏的病情符合××保险（2018版）中××提前给付保险金及豁免保险费的条件，太平洋人寿豫南分公司应当给付保险金并豁免后期保险费。具体给付数额为：基本保险金额为：50000元×20%（××提前给付保险金）=10000元。关于太平洋人寿豫南分公司辩称吴庆敏在投保前有过脑梗死、脑梗塞住院记录，吴庆敏没有履行如实告知义务的问题，首先，太平洋人寿豫南分公司的业务员王俊英没有对保险的有关事项向吴庆敏进行询问，保险的相关内容都是别人帮着填的，非吴庆敏本人所填；其次，吴庆敏称在投保时已经向保险业务员王俊英告知，其在乡卫生院住过院，但没有在县级医院住过院，王俊英对吴庆敏是否告知在乡卫生院住过院记不清，但称保险公司只核查县级医院。再次，太平洋人寿豫南分公司在核保时，亦未对吴庆敏在乡级医院住院情况进行核查，且太平洋人寿豫南分公司未提供证据证实吴庆敏存在故意不履行如实告知义务的情形。故太平洋人寿豫南分公司之辩称理由不能成立，本院不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于判决书生效后十日内支付吴庆敏理赔款10000元；二、2018年9月20日吴庆敏与太平洋人寿保险豫南分公司签订的××保险（2018版）继续履行。吴庆敏享有不再交纳保险费的豁免权利。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  陈丽丽二〇二〇年八月二十七日法官助理郜凯琼书记员李兰兰附法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。