辽阳市白塔区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽1002民初1636号 原告：王雷，男，汉族，住辽阳市白塔区。 委托代理人：王立淳，男，汉族，系原告父亲。 委托代理人：白明刚，辽宁泽人律师事务所律师。 被告：辽阳市中心医院，住所地辽阳市白塔区中华大街二段148号。 法定代表人：杨艳，系该院院长。 委托代理人：郝新斌，系该院神经内科副主任。 委托代理人：史艳军，辽宁文正律师事务所律师。 原告王雷与被告辽阳市中心医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年6月5日受理后，依法由审判员刘彦超独任审判，于2020年7月15日公开开庭审理了本案。原告王雷的委托代理人王立淳、白明刚，被告辽阳市中心医院的委托代理人郝新斌、史艳军到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告王雷诉称，原告于2019年5月13日11时30分左右，无明显诱因出现头晕，天旋地转，站立不稳，伴视物模糊不清，伴恶心，未吐，伴胸闷、心前区不适，大汗等症状入被告医院急诊，被告初步诊断为急性缺血性脑血管病、高血压病2级，5月15日修正诊断:急性ST非抬高心肌梗死修订为急性下壁心壁心肌梗死。5月15日12时16分至36分，原告三次心脏停跳，经人为复压胸才复跳，经医生提议家属同意院方为原告进行心脏临时起搏器植入术。停跳原因待查。原告认为，在被告处就诊期间，被告存在误诊，对心脏病病源未引起重视，在多次诊断不符合脑梗指标的情况下，未及时纠正诊断思路，导致原告心梗的病情被延误治疗。原告向被告医疗纠纷办公室投诉，被告答复:患者王雷在我院诊疗过程中诊断明确、治疗恰当，无误诊误治，如患者及家属有疑义，建议走法律诉讼程序，我院尊重法院判决。综上，一、被告赔偿原告医疗费、营养费、交通费、误工费等共计34388.47元；二、本案诉讼费用由被告承担。 被告辽阳市中心医院辩称，一、我院对王雷诊疗过程中没有过错、过失，没有因过失、过错对王雷造成人身损害，原告要求赔偿没有任何事实及法律依据。患者王雷，男，43岁，登记号2255897，于2019年5月13日12：08分因“头晕头迷伴恶心30分钟”为主诉就诊于急诊，现针对家属诉讼问题作如下答复：1、患者因头晕就诊于急诊，来诊当时完善心电图，提示窦性心律，心率85次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFV1-V3异常Q波。未见ST段抬高型心梗改变，查头CT示腔隙性脑梗死，遂收入神经内科进一步检查及治疗。收入神内五病房后立即抽血化验，完善心肌酶谱检验，结果肌钙蛋白、肌红蛋白均正常，心电图改变考虑陈旧性心肌梗死。综上，并不存在“不检查心脏病源”一说。2、患者因“头晕伴恶心呕吐”由急诊收入神内五病房，入院后查体有言语含糊，右眼外展略受限，双眼旋转眼震，左侧周围性面瘫，左侧痛觉减退，双侧指鼻试验、双侧跟膝胫欠稳准，心肺腹查体未见异常，头CT无出血，进一步完善头MRI+DWI+MRA：考虑脑内多发腔隙性脑梗塞，脑软化灶，脑白质疏松，老年性脑改变。脑部弥散加权成像未见扩散受限。头磁共振虽无急性脑梗死病灶，但患者有神经系统阳性定位体征，仍考虑存在后循环脑梗死，转入神内二科继续治疗。转入我科后仍有眩晕，不敢睁眼，伴恶心呕吐，左侧肢体麻木，无胸闷胸疼，查体：神清，言语正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反应灵敏，双眼水平眼震，左侧周围性面瘫，四肢肌力5级，左侧痛觉减退，双侧指鼻试验、双侧跟膝胫欠稳准，双侧巴氏征阴性。NIHSS评分3分（共济2分，感觉1分）。患者急性起病，既往高血压病史，查体有水平眼震、共济失调、痛觉减退，考虑后循环脑梗死，转入时发病5小时，有静脉溶栓适应症，向家属交代静脉溶栓风险及收益，经家属同意，给予尿激酶静脉溶栓治疗。入院第二日患者头晕症状明显好转，心率快，波动在120-130次/分，出现胸闷气短，无胸疼,复查心电图并请心内科会诊,此份心电图无明显ST段抬高，建议复查心肌酶谱。急性心肌酶谱结果回报：CK-MB260.70ng/ml,hsTnI>50.0000ng/m,再次请心内科会诊,诊断急性心肌梗死。转入CCU病房继续治疗。综上，不存在“心梗当脑梗救治”一说。3、患者于入院27小时后因急性心梗转入CCU病房，患者无胸痛，有胸闷气短，观察心电图Q波形成，无ST段抬高，所以无再次溶栓适应症。况且神经内科在发病后5小时已经溶栓，此次溶栓对急性心肌梗死也已经起到溶栓作用，而且在心梗溶栓的最佳时间（心梗溶栓最佳时机为6小时以内）。综上，不存在“心梗不及时溶栓”一说。4、患者入院第三天（2019年5月16日）完善心脏彩超，提示EF33%，下壁、前壁、侧壁、室间隔心肌运动幅度减低，心尖部心肌变薄。急性心肌梗死短时间不会心肌变薄，入院心电图提示V1-V3导联异常Q波，从心电图及心肌酶谱结果看，考虑陈旧前壁心肌梗死可能。回顾多次心电图，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联Q波加深，符合下壁心肌梗死发病的心电图演变过程。既往陈旧性广泛前壁心肌梗死，本次又出现急性下壁心肌梗死，所以患者心肌梗死面积大。二、关于本案的法律适用问题。由于医疗行为的特殊性，国家在对处理医疗事故方面国务院颁布了专门性法规《医疗事故处理条例》，依据《医疗事故处理条例》第20条、21条规定：对是否构成医疗事故应进行医疗事故鉴定。负责医疗事故技术鉴定的部门为设区的市级地方医学会。本案中原告没有依法进行医疗事故技术鉴定及相关的司法鉴定，就要求我院予以赔偿，明显事实不清，证据不足，不符合法律的规定，原告的诉讼请求应依法予以驳回。三、关于本案的赔偿数额问题。原告诉讼请求缺乏证据予以支持。原告要求赔偿损失没有相关证据，并且赔偿请求超过相应标准，因此原告的诉讼请求不应得到法律上的支持，应依法予以驳回。 经审理查明，2019年5月13日，患者王雷以“头晕2小时”为主诉到被告辽阳市中心医院处住院治疗，经诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死、心功能不全、心功能Ⅱ级、高血压病2级、急性脑梗死（大动脉粥样硬化性、椎-基底动脉系统）、急性脑梗溶栓术后、肺部感染、胸腔积液、心律失常、三度房室传导阻滞、短阵室速、肝功能损害、肾功能不全。被告的医生于2019年5月15日给患者王雷行临时起搏器植入术，住院23天。2019年7月26日，患者王雷以“胸闷气短1周”为主诉到被告辽阳市中心医院处住院治疗，经诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、脑梗死后遗症、高血压Ⅱ、肾功能不全、高尿酸血症、心功能不全、心功能Ⅲ级、心律失常-室性期前收缩，住院4天。2019年7月30日，患者王雷以“急性下壁心肌梗死2个月”为主诉到中国医科大学附属第一医院住院治疗，经诊断为陈旧性心肌梗死、陈旧性脑梗死（溶栓术后）、临时起搏器植入术后、肾功能不全，住院11天。原告王雷在被告处共花费医疗费11466.47元，在中国医科大学附属第一医院花费医疗费6342.8元。 本院所确认的上述事实有原告王雷提供的原告身份证、户口本、低保证、中心医院住院病历、沈阳医科大学附属第一医院住院病历、关于患者王雷医疗纠纷答复意见、中心医院住院收费票据、沈阳医大住院收费票据，被告辽阳市中心医院提供的全程住院病历及原、被告当事人陈述笔录在卷为凭，这些证明材料已经开庭举证、质证和本院审查，可以采信。 本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告王雷主张被告存在误诊并赔偿其各项损失，其提供的中心医院住院病历及沈阳医科大学附属第一医院住院病历均不能证明被告存在过错，且经本院向原告释明，原告对被告的诊疗行为是否存在过错不申请鉴定。故原告的主张证据不足，无法证明被告存在过错，本院不予支持。 综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条第一款之规定，判决如下： 驳回原告王雷的诉讼请求。 案件受理费330元（已减半收取），由原告王雷负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。 审判员  刘彦超 二〇二〇年八月十三日 法官助理杨蒙 书记员周明霞 附录 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第一百三十四条第一款人民法院审理民事案件，除涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的以外，应当公开进行。