宁波市海曙区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙0203民初12377号 原告：陈信云，男，1946年11月8日出生，汉族，住浙江省宁波市海曙区。 委托诉讼代理人：俞东辉，浙江宇邦律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司宁波市鄞州支公司，住所地浙江省宁波市鄞州区中河街道天童北路933号和邦大厦A座3509室。统一社会信用代码：91330212784317902Y。 代表人：付雪飞。 委托诉讼代理人：王秋意。 委托诉讼代理人：吴祥明。 被告：吕联海，男，1976年9月16日出生，汉族，住福建省南安市。 原告陈信云与被告中国大地财产保险股份有限公司宁波市鄞州支公司（以下简称“大地保险公司”）、吕联海机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案后，依法由审判员陈杨适用简易程序于2019年11月18日公开开庭进行了审理。本院在适用简易程序审理过程中，发现案情复杂，不宜适用简易程序审理，转为普通程序审理。期间于2020年1月23日因受新型冠状肺炎疫情防治影响，双方当事人不能到庭参加诉讼活动，本案依法裁定中止审理。后本案于2020年8月27日公开开庭进行了审理。原告陈信云委托的诉讼代理人俞东辉到庭参加了两次庭审、被告大地保险公司委托的诉讼代理人王秋意到庭参加第一次庭审，被告大地保险公司委托的诉讼代理人吴祥明、被告吕联海参加了第二次庭审，被告吕联海无正当理由拒不到庭参加第一次庭审，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告陈信云诉请：被告大地保险公司在保险责任赔偿限额范围内赔偿原告损失合计人民币175080.1元；被告吕联海对超出保险赔偿范围外的损失承担赔偿责任；本案诉讼费用由被告承担。 被告大地保险公司答辩称：1.对事故发生经过及责任认定无异议。2.被告吕联海在我司投保了交强险、商业险（保额100万元）。3.对于我司垫付的医疗费1万元，请求一并处理。4.部分诉讼请求赔偿项目不合理。 经审理，本院对双方当事人无争议的事实认定如下： 2018年10月31日下午，被告吕联海驾驶浙ＢＫ××××号小型面包车由北渡天南服饰厂驶往北渡村方向，13时26分许，该车沿甬临线东侧非机动车道由北往南行驶至北渡村公交车站附近路段，与自东向西步入非机动车道的行人原告陈信云发生碰撞，造成陈信云受伤及车辆损坏的道路交通事故。经宁波市公安局交通警察局海曙大队认定，被告吕联海承担本起事故的主要责任，原告陈信云承担起事故的次要责任。事故发生后，原告陈信云被送往宁波明州医院进行治疗，入院诊断为开放性右胫腓骨远端粉碎性骨折、脑外伤、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、多发性颅骨骨折、多发性肋骨骨折、肺挫伤、创伤性胸腔积液。经住院治疗34天，于2018年12月4日出院。后于2018年12月24日再次入院，入院诊断为右胫骨远端粉碎性骨折、右腓骨骨折术后，住院16天。2019年6月13日，经宁波诚和司法鉴定所鉴定，原告陈信云因交通事故致双侧额叶脑挫裂伤，左额部硬膜下、硬膜外出血等，目前左额叶软化灶形成，遗留头痛头晕等神经系统症状，评定其致残等级为十级伤残；因交通事故致右胫骨远端粉碎性骨折，经手术治疗，目前遗留右踝关节活动明显障碍（功能丧失50%以上，未达75%），评定其致残等级为十级伤残；同时建议其伤后休养时间为7个月，护理时间3个月，营养期限2个月；建议后续医疗费约9000元（具体以实际发生为准）。 另查明，本次事故被告吕联海驾驶的车牌号为浙ＢＫ××××号小型面包车在被告大地保险公司投保了交强险和商业险（保额100万元），事故发生在保险期间。被告大地保险公司垫付了医疗费1万元，被告吕联海支付了5000元并先行垫付医疗费200元。 对双方当事人争议的赔偿项目及金额，本院认定如下： 1.医疗费：原告主张医疗费105456.09元并提供了相应医疗费发票，被告抗辩医疗费金额应为105455.01元，并应扣除相应非医保费用17955元及无处方外购药1260元，其中非医保用药当中的牙齿修补费用3582元，不予认可。本院认为，原告受伤后，经入院检查，原告有颅面骨多发骨折，左额骨、左眍上、外侧壁、上颌窦前壁及左颧弓骨折，右眶内壁凹陷，左额部及眶软组织肿胀伴少量积气，上述受伤部位与原告牙齿修复位置相符，故原告主张因车祸至原假牙损坏而修补的意见，本院予以认定。结合被告吕联海另行支付的200元医疗费及对医疗费票据的核实，本院认定原告医疗费损失为105655.01元。 2.住院伙食补助费：原告主张每天30元，住院50天为1500元，被告无异议，本院予以认定。 3.营养费：原告主张以每月1000元计算2个月为2000元，被告认为标准过高，本院认为，原告主张的营养费不违反法律规定，本院予以认定。 4.后续治疗费：原告主张按司法鉴定意见为9000元，被告认为待实际发生后另行主张，因原告拆除体内固定物的后续治疗费必然发生，本院予以认定。 5.护理费：原告主张住院50天按每天194元计算，其余40天按每天97元计算，共为13580元。被告对护理期限无异议，但认为标准过高。本院认为，依据鉴定意见书原告护理时间为3个月，原告住院期间的护理费按照180元/天为宜，出院后的护理费结合原告伤情，以90元/天为宜，认定护理费为12600元。 6.伤残赔偿金：原告主张伤残赔偿金为50512.56元，被告无异议，本院予以认定。 7.精神损害抚慰金：原告主张8000元，被告认为过高，本院综合考虑原告的伤残等级等情况，酌定精神损害抚慰金为5000元。 8.交通费：原告主张交通费1000元，被告抗辩由法院酌定，本院认为，原告虽主张交通费但未提供相关证据，本院根据原告就医地点、就医次数等酌情认定500元。 9.鉴定费：原告主张鉴定费2600元，被告大地保险公司认为不属保险理赔范围，本院对原告鉴定费损失2600元予以认定。 10.误工费：原告主张其从事帮工作业，按每月1000元计算7个月为7000元。被告抗辩原告已过退休年龄且未提供收入证明，不予认可。本院认为，原告未提供相应证据证明其退休以后仍有固定收入，本院不予认定。 11.其他损失：原告主张住院用品相关费用227元，被告抗辩属于医疗费用且收据无抬头，不予认可。本院认为，原告在受伤住院期间，使用护理垫、便盆等物品符合常理，本院予以认定。 综上，本院认定原告损失为：医疗费105655.01元、住院伙食补助费1500元、营养费2000元、后续治疗费9000元、护理费12600元、伤残赔偿金为50512.56元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元、鉴定费2600元，其他损失227元，合计189594.57元。 以上事实由原告提供的道路交通事故认定书、出院记录、报告单、门诊病历本、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、收据、被告提供的医疗费发票以及原、被告在庭审过程中的陈述予以证明。 本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条的规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被告吕联海在非机动车道逆向行驶，驾驶机动车未确保安全是导致事故发生的主要原因。本院根据事故发生经过及双方过错程度确定由被告对原告的经济损失承担主要赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业险的机动车发生交通事故造成损失，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案交通事故中，交警部门认定被告吕联海负事故主要责任，原告陈信云负事故次要责任，该认定并无不当，本院予以采信，本院酌情认定原告陈信云承担损失的20%，被告吕联海承担损失的80%。因浙ＢＫ××××号小型面包车在被告大地保险公司投保了交强险和商业险，故应先由被告大地保险公司在交强险范围内承担78612.56元（医疗费项下10000元，死亡伤残赔偿限额项下68612.56元），超出交强险限额外的110982.01元，扣除鉴定费2600元在商业险范围内根据保险合同承担80%，即86705.61元，合计165318.17元。原告陈信云主张的误工费，事故前一直给女婿做帮工，但未提供证据证明其存在收入的事实，本院难以认定。被告大地保险公司主张非医保费用部分不予承担，但未举证证明上述费用非必须产生，也未提供证据证明非医保部分的药品可由其他医保范围内用药替代，本院不予支持。对于被告大地保险公司主张鉴定费，不属于保险公司承保范围，本院予以支持，鉴定费属间接损失，不属于双方保险合同约定的商业险赔偿范围，故应由侵权人吕联海直接赔偿给原告2600元的80%即2080元。鉴于被告大地保险公司已支付医疗费10000元，该款可在被告大地保险公司应付款中予以扣除，被告吕联海已支付5200元，为减轻当事人诉累，在本案中一并解决，由原告返还给被告吕联海。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条之规定，判决如下： 一、被告于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈信云经济损失155318.17元； 二、被告吕联海于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈信云2080元； 三、原告返还被告吕联海垫付的费用5200元； 上述二、三项相折抵，原告尚需返还被告吕联海3120元； 上述一、二、三项均在本判决生效之日起十日内付清； 四、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息＝债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费3802元，由原告陈信云负担400元，被告大地保险公司负担3402元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 长  陈 杨 人民陪审员  张雅萍 人民陪审员  李美菊 二〇二〇年八月三十一日 代书 记员  郭逸尘 本案引用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十四条道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。 道路交通安全法第七十六条规定的“财产损失”，是指因机动车发生交通事故侵害被侵权人的财产权益所造成的损失。 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 ??8? ??4?