重庆市万州区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0101民初7783号原告：重庆黑马消防工程有限公司一分公司，经营场所重庆市万州区北山大道306号佛光丽锦一楼，办公地点万州区滨江大道三段157号，统一社会信用代码915001010661794021。负责人：黄柏荣。委托诉讼代理人：宋小莉，重庆谦合谦律师事务所律师。被告：太平养老保险股份有限公司，住所地中国（上海）自由贸易试验区银城中路488号25-26层，统一社会信用代码91310000710933163N。法定代表人：彭毅，总经理。委托诉讼代理人：赵芸英，重庆合纵律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁雯，重庆合纵律师事务所律师。被告：太平养老保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路131号51层、27层9-13号，统一社会信用代码91500103MA5U82A140。负责人：黄强，副总经理。委托诉讼代理人：赵芸英，重庆合纵律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁雯，重庆合纵律师事务所律师。第三人：向国勇，男，汉族，1979年1月26日出生，住重庆市万州区。原告重庆黑马消防工程有限公司一分公司诉被告太平养老保险股份有限公司（以下简称太平养老保险公司）、太平养老保险股份有限公司重庆分公司（以下简称太平养老重庆公司）、第三人向国勇意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月12日公开开庭进行了审理，原告重庆黑马消防工程有限公司一分公司的委托诉讼代理人宋小莉，被告太平养老保险公司、太平养老重庆公司共同的委托诉讼代理人赵芸英，第三人向国勇均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告重庆黑马消防工程有限公司一分公司向本院提出诉讼请求：1、依法判令二被告共同承担在原告承保的范围内支付意外伤残保险金120000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由:原告为完成万州区五桥百安大道星光上院一期车库及商业消防安装工程，于2017年12月14日在被告太平养老保险股份有限公司为建筑工人投保了“太平盛世建筑工程团体意外伤害保险”，保险责任为每人意外伤害60万元，意外医疗3万元，保险期间为2017年12月1日起至2019年2月28日止。第三人向国勇系原告公司员工，从事消防水管安装工作。2018年11月14日，第三人在星光上院一期2号楼车库对消防水管进行刷色时，不慎从脚手架上摔下来，导致双脚跟部受伤。随即被送到重庆市万州川东骨科医院进行治疗，经诊断左侧跟骨粉碎性骨折、右侧跟骨骨折。经重庆市法医学会司法鉴定其伤残等级为九级。2019年12月5日，原告向被告提交申请资料对第三人进行理赔，被告仅支付了医疗保险6340.35元，被告对意外残疾保险金拒绝理赔，理由是第三人未提供安监局出具的红头文件形式的事故证明。综上所述，原告认为在保险期间内，在被告承保的范围内发生意外事故后，被告有及时履行支付相应保险金的义务，原告、第三人已经力所能及的提供了相应的证明材料，而被告拒绝赔付的行为已经损害了原告、第三人的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国保险法》等相关法律规定特向贵院提起诉讼，请求贵院依法审理。被告太平养老保险公司辩称，1、合同具有相对性，与原告订立合同的保险公司是被告重庆分公司，故总公司不是本案适格被告。2、原告在开庭前未向被告提供证据，对于重庆分公司是否属于适格被告，待原告质证后再予以答辩。3、根据太平养老保险股份有限公司团体人身保险单第F条特别约定事项第三款约定，意外身故及伤残需提供单位的用工证明及安监局出具的红头文件证明，但本案原告并未向重庆分公司提供事故证明红头文件。故分公司不应该承担该责任。被告太平养老重庆公司辩称，与被告太平养老保险公司答辩意见一致。第三人向国勇述称，该怎么赔偿就怎么赔偿。本院经审理认定事实如下：原告在承建重庆市万州区星光上院一期车库及商业消防安装工程时，于2017年12月5日在被告太平养老重庆公司为建筑工人投保了“太平盛世建筑工程团体意外伤害保险”，投保人数50人，保险责任为每人意外伤害60万元，意外医疗3万元，保险期限一年，保险期间为2017年12月1日零时至2018年11月30日24时止。第三人向国勇被原告安排在星光上院一期车库工作，2018年11月14日，原告在万州区星光上院一期车库及商业消防安装工程工地工作中不慎从3米高处摔下，随即被送到重庆万州川东骨科医院住院治疗，被诊断为左侧跟骨粉碎性骨折、右侧跟骨骨折，经治疗向国勇于2019年1月7日出院。2019年7月5日，中国人寿保险股份有限公司重庆市分公司委托重庆市法医学会司法鉴定所对向国勇的伤残进行鉴定，司法鉴定所出具渝法医所[2019]临床D鉴字第192号司法鉴定意见书，鉴定意见为“向国勇目前属9级保险残”。2019年10月17日，向国勇在重庆万州川东骨科医院住院治疗，实施左足跟骨骨折内固定物取出术，2019年10月28日出院。2019年12月5日，原告向被告太平养老重庆公司提交申请资料对第三人进行理赔。2020年1月8日，被告转账赔付向国勇医疗费6340.35元。向国勇要求被告按保险约定赔付残疾保险金未果，向本院提起诉讼。2020年7月17日，向国勇出具“保险赔款权益转让书”，将保险单号×××项下的理赔权益转让给原告。本院认为，原告为确保向国勇在内的50名工人的利益与被告太平养老重庆公司订立的保险合同，符合法律规定，合法有效。向国勇作为被保险人，将依法享有的保险利益转让给原告，原告有权向被告太平养老重庆公司主张权利。向国勇在保险期间遭受人身意外伤害，并构成九级保险伤残，属于双方约定的保险责任范围，被告太平养老重庆公司应按合同约定承担赔偿责任。被告太平养老重庆公司辩称原告提交的临时用工协议证明原告与第三人之间是临时用工关系，并非劳动关系，但是结合原告提交的临时用工协议和工资发放表可以看出，原告与第三人之间存在劳动关系，故被告的该项辩解意见，本院不予采信。被告太平养老重庆公司辩称原告在理赔时没有提供相应的安监局的红头文件，不符合理赔条件，原告及第三人未提供相应的红头文件，保险公司不应该承担该责任。被告太平养老重庆公司提供的“太平盛世建筑工程团体意外伤害保险条款”第十一条约定，意外残疾保险金的申请，由被保险人作为申请人，须向当地安全生产监督管理局报备，并提供有关事故调查报告以及当地安监部门出具的事故证明。本案中向国勇已经向被告太平养老重庆公司申请理赔意外医疗保险金和残疾保险金，被告在受理理赔材料后，也对向国勇的意外医疗保险金予以赔付，所以原告受伤应当是在保险约定的赔偿范畴。虽然保险公司在“建工险特别约定事项”中作出要求，意外身故及残疾理赔时需提供单位用工证明及县级以上安监局出具的红头文件形式的事故证明，因为县级以上安监局对是否是安全生产事故并进行调查、形成调查报告、以及用文件的形式制作等，都有严格的要求，并不属于依当事人申请可以做出，所以保险公司要求被保险人提供类似证据属于不合理的范围。在保险事故相关事实能够通过相应证据被依法认定的情况下，保险人不能以此为由主张免除合同约定的保险责任。依据保险法的规定，案涉意外伤害保险合同是定额给付型的人身保险，被告在本案中的该抗辩意见，无法律依据，本院不予采纳。根据保险条款，在保险期间向国勇因遭受意外伤害而致九级保险伤残，被告应当按保险金额20%赔付，即120000元。原告要求被告太平养老重庆公司赔偿伤残保险金120000元的请求符合法律规定，本院予以支持。对于原告要求被告太平养老保险公司承担赔偿责任的诉讼请求，因原告与被告太平养老重庆公司均确认保险合同的相对方为太平养老重庆公司，故原告的该项诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告太平养老保险股份有限公司重庆分公司在本判决生效后十日内支付原告重庆黑马消防工程有限公司一分公司意外伤残保险金120000元。二、驳回原告重庆黑马消防工程有限公司一分公司在本案中的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2700元，因适用简易程序，减半收取1350元，由被告太平养老保险股份有限公司重庆分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员 句志荣二〇二〇年八月二十五日法官助理 罗佳音书 记 员 冉籍君