咸阳市渭城区人民法院 咸阳市渭城区人民法院民 事 判 决 书  (2019)陕0404民初4344号 原告：陈某某，女，汉族，咸阳市渭城区人，农民，住西咸新区。原告：杜某某，男，汉族，咸阳市渭城区人，无业，住西咸新区。原告：杜某甲，男，汉族，咸阳市渭城区人，小学教师，住西咸新区秦汉新城。    上列原告委托诉讼代理人：杨小勇，陕西秦直道律师事务所律师。被告：某某医院。住所地：咸阳市渭城区。法定代表人：乔某某，该中心医院院长。    委托诉讼代理人：张根朝，陕西卓勋律师事务所律师。原告陈某某、杜某某、杜某甲诉被告某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杜某某、杜某甲及其与陈某某共同委托诉讼代理人杨小勇，被告某某医院委托代理人张根朝、杜某乙，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陈某某、杜某某、杜某甲向本院提出，请求依法判令某某医院赔偿他们医疗费56296.30元、住院伙食补助费3760元、营养费1410元、护理费5640元、死亡赔偿金633061元、丧葬费37496.50元、交通费2000元、住宿费1100元，以上合计740763.80元的20%计148153元。精神损害抚慰金50000元、鉴定费9160元＋2000元=11100元。上列费用合计209313元。事实与理由：他们的亲人杜信社，因“间断腹胀一年有余”于2018年7月31日入住某某医院肝病一科。2018年8月7日，经肝胆科会诊，转入肝胆二科进一步治疗。2018年8月20日，在全麻下行腹腔镜胆囊切除，术中出现异常，术区出血不止，中途又转为开腹脾切除、门奇段流术。术后杜信社持续腹部疼痛、腹胀、发热，腹腔引流情况异常，但未引起医生重视，没有及时排查和分析异常产生的原因，致使正确诊断和措施持续延误。直至术后第七天，患者病情更加恶化，感染症状非常明显，医生才告知患者出现了腹腔积液感染，但具体什么原因导致感染，医生仍没有进一步检查。术后第八天，当发现引流中出现片状绿菜叶样食物时，医生才发现已导致胃瘘。事已至此，医生仍未高度重视，没有针对胃瘘采取积极有效措施。而是一味迁延、姑息，致使杜信社病情继续恶化，直至术后第16天，也就是发现胃瘘第8天，病情已极度危重，医生束手无策，才邀请交大一附院专家会诊，专家会诊后建议立即转上级医院。2018年9月5日，转入较大一附院肝胆外科，于次日又进入SICU监护治疗。由于咸阳市XX社病情的严重耽误，致使丧失最佳治疗时机，虽经交大一附院再次手术补救，但已无力回天，无奈于2018年9月16日出院。出院后，杜信社在家中死亡。他们认为，咸阳市XX社的疾病诊疗行为存在重大医疗过错，是造成其死亡的重要原因。为了维护他们的合法权益，提起诉讼，请依法裁判。被告某某医院辩称，他们医院不存在过错，请求人民法院依法驳回陈某某、杜某某、杜某甲的诉讼请求。他们医院的治疗行为与杜信社死亡不存在因果关系；他们医院不存在不重视的行为，反而非常地重视；后杜信社转入交大一附院治疗，出院后在家中死亡，他们医院不应承担责任。杜信社是他们护士长的熟人，会诊请的都是专家，他们医院对其非常重视，细心护理治疗。杜信社入院前多次出现过吐血，现在医学上对肝硬化并没有很好的措施，术前也对杜信社家属详细告知了有关事项，他们医院对杜信社尽到了诊疗义务。陈某某、杜某某、杜某甲提供下列证据材料：证据一：陈某某、杜某某、杜某甲身份证复印件、户口本复印件、2019年1月31日村委会证明复印件、死者杜信社火花证明复印件。其主张证明他们与杜信社的身份关系。证据二：某某医院病案复印件、西安交大一附院病案复印件、陕公正司法鉴定中心陕公正司鉴［2019］临鉴字医纠第43号《医疗损害责任纠纷司法鉴定意见书》。其主张证明，死者杜信社先后在某某医院、西安交大一附院住院，某某医院存在医疗过错，与杜信社死亡存在轻微因果关系。证据三：某某医院杜信社住院费清单、西安交大一附院杜信社住院费清单、杜信社的西咸新区XX城乡居民医保（新农合）住院报销结算表两份。其主张证明：杜信社在某某医院、西安交大一附院住院治疗，其个人支付医疗费56296.30元。证据四：2020年3月12日仓张村村委会证明、陈某某、杜某某、杜某甲产权调换安置协议书。其主张证明：死亡赔偿金应按城镇居民标准计算。证据五：医疗事故鉴定费收款收据。某某医院质证认为，证据二的证明目的不认可。杜信社在他们医院住院36天，期间病历显示在住院过程中，诊断、用药、手术过程准确，不存在延误病情的过错。司法鉴定意见书自相矛盾。某某医院提供下列证据材料：证据一 陕公正司法鉴定中心陕公正司鉴［2019］临鉴字医纠第43号《医疗损害责任纠纷司法鉴定意见书》。其主张证明：他们医院承担微不足道的责任。证据二 咸阳医学会鉴定意见书。其主张证明：杜信社的死亡不属于医疗事故，他们医院不承担责任。证据三 杜信社的住院病历。其主张证明：他们医院认真履行了诊疗义务，家属也在上面签字。证据四 陈某某、杜某某、杜某甲起诉状。其主张证明：杜信社病的时间长了，引流管有菜叶证明原告他们有过错。杜信社在交大一附院住院11天，术后半小时回家死亡，故他们医院不承担责任。陈某某、杜某某、杜某甲质证认为，鉴定意见书恰恰证明某某医院存在过错，应承担一定比例的责任。他们一直不认可咸阳医学会鉴定意见书，才向人民法院起诉的，上面没有专家签字。某某医院的病历中21页病程记录与医嘱不符，医嘱显示杜信社只禁食到23号，之后就没有记录了，他们觉得不真实。不能证明某某医院尽到了审慎的医疗义务。杜信社不论有什么原始疾病，不能证明某某医院尽到了诊疗义务。病历没有任何记载证明对杜信社禁食。杜信社在家中死亡就和医院没有关系了吗？杜信社到交大一附院时已经病危。陈某某、杜某某、杜某甲和某某医院提供的证据材料，经开庭审理质证，合议庭审核认为，杜信社在某某医院住院病历双方均提供，说明具有客观性、合法性，且与本案具有关联性，作为证据。咸医鉴 ［2018］16号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。从《医疗事故技术鉴定书》来看，其是从是否属于医疗事故的角度得出的结论，但并不能确定某某医院免除责任，不能证明某某医院所主张的，不能作为证据。交大一附院杜信社的住院病历某某医院没有提出异议，能够作为证据。陕公正司法鉴定中心陕公正司鉴［2019］临鉴字医纠第43号《医疗损害责任纠纷司法鉴定意见书》，双方均作为证据提出，按照诉讼程序委托的司法鉴定，符合证据的客观性、合法性及关联性，作为证据。医疗事故鉴定费收款收据不符合法定形式，不具有合法性，不能作为证据。双方提供的其他证据材料，符合证据的客观性、合法性及关联性，作为证据。经审理查明：2018年7月31日，杜信社主诉“间断腹胀1年余”入住某某医院。入院诊断为：乙肝肝硬化失代偿期腹水（少量）、胆囊结石。2018年8月20日，医生为杜信社施行“腹腔镜胆囊切除，中转开腹脾切除、门奇断流术。”术后1-4天，杜信社腹疼不适。从第5天起，杜信社感觉腹胀不适。第8天，左侧引流管可见片状绿菜叶食物。医生查房考虑杜信社胃瘘。咸阳市XX社进行抗感染等对症治疗。2018年9月5日即术后第16天，由于杜信社病情未见好转，且继续恶化，某某医院邀请西安交大一附院专家进行会诊。当日，根据专家建议，杜信社转入西安交大一附院住院治疗。治疗至2018年9月14日出院。当日，杜信社在家中因病死亡。陈某某是杜信社的遗孀；杜某某、杜某甲为杜信社的儿子。2019年8月30日，陈某某、杜某某、杜某甲再次向本院起诉。在此之前的2019年7月26日，陈某某、杜某某、杜某甲撤回对某某医院医疗损害责任纠纷一案的起诉，本院遂即裁定准许。本案审理中，2019年12月5日，陈某某、杜某某、杜某甲向本院提出司法鉴定申请，申请鉴定事项为：1、咸阳市XX社的诊疗行为是否存在过错；2、某某医院的过错行为与对信社的死亡之间损害存在因果关系；3、医疗过错参与度大小。本院依法报请咸阳市中级人民法院司法技术室委托陕西公正司法鉴定中心进行鉴定。 2020年1月17日，本院收到陕公正司法鉴定中心陕公正司鉴［2019］临鉴字医纠第43号《医疗损害责任纠纷司法鉴定意见书》。该鉴定意见书分析说明：根据委托单位所提供的资料，某某医院在对杜信社的诊疗中，诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，手术过程、方法符合医疗原则，术后发生胃大湾瘘原则上属手术并发症。存在的问题是：术后对引流物的观察、记录不细致，术后第7-8天胃瘘的诊断已很明确，应明确告知患者不手术的风险，嘱其签字，适时行二次手术。在该问题上，某某医院存在术后观察不到位、处理不果断，延误时机的过错；该过错与杜信社的损害后果有因果关系（轻微原因力）。因此，得出鉴定意见：1、某某医院在对杜信社的诊疗中，存在术后对病人观察不细致，处理不果断，延误时机的行为过错；2、某某医院的过错与杜信社的损害后果有因果关系（轻微原因力）。本院认为，某某医院在对杜信社的诊疗过程中，术后观察不细致，处理不果断，履行诊疗职责不到位，延误了杜信社疾病的治疗时机，对造成杜信社死亡存在过错，应承担责任。但由于杜信社所患肝硬化失代偿期的属性及该疾病不可逆的发展对其死亡起决定性作用，所以，某某医院应承担的医疗损害责任是极次要的。也基于此，陈某某、杜某某、杜某甲主张赔偿精神损害抚慰金5万元的诉讼请求本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条之规定，判决如下：一、某某医院赔偿陈某某、杜某某、杜某甲住院医疗费7318.50元、住院伙食补助费468元、营养费175.50元、护理费702元、死亡赔偿金82298元、丧葬费4874.50元、交通费260元、住宿费143元，合计96239.50元。本条限判决生效之日起10日内履行完毕。二、驳回陈某某、杜某某、杜某甲主张赔偿精神损害抚慰金5万元的诉讼请求。 如果未按期履行第一条，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4262元，陈某某、杜某某、杜某甲担负2131元，   某某医院担负2131元。鉴定费9160元，陈某某、杜某某、杜某甲担负4580元，某某医院担负4580元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状并按对方当事人人数提出副本。上诉于咸阳市中级人民法院。                                审  判  长 陈  钟                              人民陪审员 孙庆民                              人民陪审员 杨爱云                            二〇二〇年八月二十一日（院印）                          书  记  员 李艺伟1