四川省崇州市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0184民初2647号 原告：骆继中，男，1960年9月16日出生，汉族，住四川省崇州市。 委托诉讼代理人：毛桂林，四川彰正律师事务所律师。 被告：富邦财产保险有限公司四川省分公司，住所地四川省成都市锦江区一环路东五段8号1栋16层3号、4号。 负责人：彭智刚，总经理。 委托诉讼代理人：黄艺斌，公司员工。 原告骆继中诉被告富邦财产保险有限公司四川省分公司（以下简称富邦财险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告骆继中的委托诉讼代理人毛桂林，被告富邦财险公司的委托诉讼代理人黄艺斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 骆继中向本院提出诉讼请求：依法判令富邦财险公司给付骆继中意外伤残保险金500000元；给付意外伤害医疗费50000元；给付意外伤害住院津贴5310元，合计金额555310元。庭审中，骆继中将意外伤害住院津贴金额明确为1500元。事实和理由：骆继中系成都广森建筑工程有限责任公司（以下简称广森建司）的员工。2018年7月19日广森建司与业主王启文签订《承包合同》一份，由广森建司承包修建王启文位于崇州市的私人住宅，工期从2018年7月19日至2019年7月18日。2018年7月23日，广森建司作为投保人向富邦财险公司购买了《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及医疗附加险》，当日广森建司给付了保险费，富邦财险公司出具了保单，保险期限从2018年7月24日0时起至2019年7月23日24时止，被保险人为建筑工地上的施工人员，工程名称为王启文私人住宅，工程地址为崇州市。同时保单（即保险合同）中对保险事故发生后的保险金支付条件、金额等其他权利、义务内容也进行了约定。2019年4月19日，骆继中在广森建司所承建的王启文私人住宅工地上施工作业期间，因转运红砖不慎摔伤，造成全身多处骨折致双下肢截瘫的严重伤害后果，从2019年4月19日至7月15日经崇州二医院及崇州人工智能康复医院治疗病情好转后出院，共住院177天，花费医疗费176362元。2019年12月25日，骆继中伤情经四川华大司法鉴定所鉴定为一级伤残。骆继中受伤后，广森建司即时通知了富邦财险公司，富邦财险公司的理赔人员也到现场作了调查了解，但对于保险金支付却迟迟不予办理，近期还将理赔资料退回广森建司。骆继中认为，富邦财险公司作为保险人，在被保险人的原告因意外事故发生出险后，理应依保险合同约定履行给付保险金的义务，但富邦财险公司一再拖延并退回资料，实为拒赔之举，故为了维护合法权益，特提起诉讼。 富邦财险公司辩称：1.本公司与广森建司签订了保险合同是事实；2.骆继中并没有提供任何证据证明其系广森建司的雇佣人员；3.根据保险合同第九条规定须在受伤后180天进行伤残鉴定，骆继中的伤残鉴定已超期；4.根据保险合同第25条的规定伤残赔偿金须要县市级以上安检部门的事故认定，而骆继中未提交该事故认定书。综上，骆继中无权起诉富邦财险公司，请求依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证，并将证据收集在卷佐证案件事实。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 本院经审理认定事实如下：广森建司与王启文签订《承包合同》约定，由广森建司承包修建了业主王启文位于崇州市的私人房屋，工期从2018年7月19日至2019年7月18日。2018年7月23日广森建司与被告富邦财险公司签订了《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及医疗附加险》保险合同，保险期限从2018年7月24日0时起至2019年7月23日24时止。保险合同约定：投保人为广森建司，保险人为富邦财险公司，被保险人为年满16周岁至65周岁的能够正常工作或劳动的，从事建筑管理或作业，并与施工企业存在雇佣关系的人员。工程名称为崇州安阜小区5-37-2-1的王启文私人住宅。同时保险合同对保险事故发生后保险金支付条件、金额、方式、免责条款等进行了约定。关于富邦财险公司辩称骆继中不是广森建司的员工，与广森建司不存在雇佣关系，不具有被保险人主体资格的问题。本院认为：骆继中当庭提交了骆继中与广森建司的《用人合同协议书》，富邦财险公司虽当庭该证据的真实性予以否认，但并未提出抗辩的证据也未申请对签字真实性予以鉴定。本院经审查后认为，该证据符合证据的三性，足以认定广森建司与骆继中建立了劳动关系。同时，崇州市羊马镇拆迁办公室于2020年7月17日出具的情况说明和广森建司出具并加盖崇州市人民政府安全生产委员会办公室印章并签署“属实”的情况说明，上述两份证据表明：在2019年4月19日，骆继中确实在广森建司所承包修建的，业主为王启文的位于崇州市的在建工地上施工作业期间意外受伤，造成全身多处骨折致双下肢截肢的严重伤害后果。事故发生后，广森建司的施工现场负责人及时将骆继中送往崇州市二医院救治，并同时向羊马政府报告事故发生情况，及时向富邦财险公司报了案。后骆继中经崇州二医院及崇州市人工智能康复医院治疗病情好转出院，共住院177天，花去医疗费176362元，2019年12月25日，骆继中伤情经四川华大司法鉴定所鉴定为一级伤残。后骆继中向富邦财险公司申请保险理赔给付保险金，富邦财险公司拒绝赔付，诉讼由此产生。 以上事实有原、被告双方提供的身份信息，骆继中与广森建司的《用工合同协议书》，广森建司与业主王启文的《承包合同》，广森建司的营业执照及组织机构代码证，《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及医疗附加险》保险单及保险费发票，崇州二医院及崇州人工智能康复医院的出院病情证明书、病历、住院发票、用药清单，崇州市人民政府安全生产委员会办公室出具的《情况说明》，崇州市人民政府羊马街道办事处出具的《情况说明》，四川华大司法鉴定所法医临床学鉴定意见书，及原、被告双方的当庭陈述为据。 本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。广森建司为工程名称为崇州安阜小区5-37-2-1的王启文私人住宅相关人员在工程施工范围内发生的意外事故进行投保，双方建立的《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及医疗附加险》系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律行政法规禁止性规定，应认定合法有效。案涉保险合同的保险标的是建设施工相关人员的身体，属于人身保险，保险合同的被保险人应为保险工程人员，即案涉保险事故发生时从事建筑管理或作业，并与施工企业广森建司存在雇佣关系的人员。本案中与投保人广森建司建立了雇佣关系的骆继中在广森建司承包工地上施工作业期间意外受伤，符合《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及医疗附加险》中约定的保险事故范围且发生在约定的保险责任期限内，其有权以被保险人的主体资格向保险人富邦财险公司主张给付保险金。富邦财险公司有依保险合同约定履行给付保险金的义务。富邦财险公司称骆继中不是广森建司的员工，与广森建司不存在雇佣关系抗辩，与查明的事实不符，本院不予认可。骆继中要求富邦财险公司给付意外伤残保险金500,000元、意外伤害医疗费50,000元、意外伤害住院津贴1500元的诉讼主张，符合《保险法》的规定和保险合同的约定，原、被告双方对此并无争议，本院予以支持。 另外，关于富邦财险公司辩称崇州市作出的《情况说明》，不符合保险合同约定的事故认定结论的问题。本院认为，按照保险合同中特别约定清单条款第2条约定：“在发生死亡、伤残保险事故索赔时，须提供建筑安全监督部门出具的意外事故证明……”。该条款的文意表达很清楚，只要建筑安全监督部门出具“意外事故证明”即可，并未对证明的形式要件作出明确要求，而该《情况说明》中已明确了骆继中于2019年4月19日，在广森建司承建的羊马安阜小区工地上不慎摔伤的事实，已足以证明骆继中属意外受伤的客观事实。同时被告富邦财险公司当庭也认可骆继中受伤的时间、地点等客观真实，没有证据证明骆继中是因其他原因造成的伤害。因此，骆继中属意外事故受伤的事实清楚。 关于富邦财险公司辩称骆继中评残时间超过受伤后180天的问题。富邦财险公司虽然提出了该抗辩，但没有进一步辩称超期180天，评残结论就不予认可。同时在保险合同中，虽然约定了评残应在受伤后180天内进行，但并没有约定如超期评残，评残结论就无效。同时本案中，骆继中从2019年4月19日受伤入院治疗至2019年7月15日出院，出院证明书显示为病情好转出院，且伤情本身较重，较长时间内伤情不能稳定，导致客观上也不能在受伤后180天内（住院期间就长达177天）作出伤残鉴定。因此，富邦财险公司的这一抗辩不能成为拒绝赔付保险金的理由。 综上所述，骆继中的诉讼请求符合法律的规定和保险合同约定，本院依法予以支持。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 富邦财产保险有限公司四川省分公司在本判决生效之日起五日内向骆继中支付意外伤残保险金500,000元，支付意外伤害医疗费50,000元，支付意外伤害住院津贴1500元，共计金额551,500元。 如果富邦财产保险有限公司四川省分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4677元，由富邦财产保险有限公司四川省分公司承担（此款已由骆继中预交，富邦财产保险有限公司四川省分公司在履行本判决确定的给付义务时一并向骆继中支付）。 如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉人于四川省成都市中级人民法院。 审判员 刘 耿 二〇二〇年八月二十八日 书记员 罗雨薇