安徽省淮北市相山区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0603民初2830号 原告：魏学玲，女，汉族，1968年3月8日出生，住安徽省淮北市。 原告：魏学军，男，汉族，1970年5月7日出生，住安徽省淮北市烈山区。 原告：魏学兰，女，汉族，1971年12月2日出生，住安徽省淮北市烈山区。 原告：魏东，男，汉族，1978年3月3日出生，住安徽省淮北市烈山区。 以上四原告共同委托诉讼代理人：赵后毛，安徽淮信律师事务所律师。 被告：淮北矿工总医院集团，住所地安徽省淮北市相山区长山路1号。 法定代表人:刘文远，该院院长。 委托诉讼代理人：张宝华，安徽众星合律师事务所律师。 原告魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东与被告淮北矿工总医院集团（以下简称矿工医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月8日立案受理后，于2020年7月29日公开开庭进行了审理。原告魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东及其共同委托诉讼代理人赵后毛，被告矿工医院的委托诉讼代理人张宝华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东向本院提出诉讼请求：1.判令矿工医院赔偿医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计59274.17元；2.本案诉讼费由矿工医院承担。庭审中，诉讼请求第1项“赔偿医疗费等共计59274.17元”变更为“赔偿医疗费等共计62456.17元”。事实和理由：2019年1月18日下午，袁秀英因发热并伴有咳嗽、气喘到淮北市第四人民医院就诊。由于当晚气喘严重，医生建议转三甲医院就诊。后矿工医院救护车将袁秀英接入该院急诊室，急诊室未做任何处理，即转入住院部呼吸内科，办好住院手续已是1月19日凌晨。当天诊断为支气管哮喘，在询问袁秀英病史时，袁秀英的家人告知家中有两个小孩得了流感，很可能传染给了袁秀英。袁秀英主诉自己一直发烧、吐黄色浓痰、呼吸困难，这次感冒与以往不同，烧得很快、喘不过气。矿工医院给予袁秀英抗炎及平喘化痰治疗，但没有下医嘱给袁秀英量体温。1月19日凌晨1:26，矿工医院血气分析报告单明确显示氧分压结果为40mmHg，正常值为70—100mmHg，医生未做任何处理，没有上呼吸机，造成脏器受损不可逆的严重后果。在1月19日、20日(为星期六星期天)两天，也没有医生查房。1月21日上午查房时，床位医生看过CT片，说啥也没有，袁秀英正常。同日下午，袁秀英嗓子疼的厉害，就不愿意做雾化，而嗓子痛正是甲流症状之一，从入院至1月24日，袁秀英病情不见好转而且病情逐步恶化，遂要求转院。当日中午转入徐州医科大学附属医院急诊室，用上呼吸机后，才知道氧饱和度很低，当时显示70多，当晚转入呼吸内科，后因憋喘呼吸困难加重，并发呼吸衰竭，由呼吸内科转入重症医学科进一步抢救治疗。经检查袁秀英感染了甲型流感病毒，且双肺渗出严重。由于袁秀英氧饱和度较低，给予抗病毒治疗效果不理想，病情逐渐加重，经抢救无效于2019年1月29日23时死亡。袁秀英入院诊断是支气管哮喘，并注明非危重。矿工医院医生询问病史时，告知医生袁秀英在入院治疗有可能感染病毒，而且袁秀英主诉反复性咳嗽、咳黄痰、胸闷气喘，再发加重伴发热半天。可是袁秀英的主诉及临床症状没有引起重视，没有依据诊疗规范对袁秀英给予流感病毒检测，出现严重误诊，延误治疗时机，从而直接导致了袁秀英死亡的严重后果。袁秀英在矿工医院住院治疗过程中，多次要求体温测量，被护理人员以没有医嘱为由拒绝。综上所述，矿工医院在诊疗过程中有重大过错，存在误诊，被告对袁秀英的死亡负有不可推卸的责任，应当对本次损害结果承担相应责任，赔偿袁秀英由此造成的一切损失。特诉至贵院，请依法判决。 矿工医院辩称，1.患者袁秀英在矿工医院治疗过程中，矿工医院的诊疗行为符合诊疗规范，无重大过错。患者死亡是其自身疾病所导致，与矿工医院的诊疗行为没有直接的因果关系。根据鉴定，矿工医院仅是轻微责任，赔偿的比例不应超过5%；2.对原告主张的医疗费应提交发票，并应扣除医保报销部分。护理费不应支持，未提供护理人员的身份证明和误工证明。交通费无正式发票。打印费不是赔偿范围。丧葬费和死亡赔偿金应按照现标准。精神抚慰金不应超过5万元，矿工医院只是负间接的责任，轻微的过错。鉴定费按比例分担。 本院经审理认定事实如下：2019年1月19日，袁秀英（女，1944年2月6日出生）因“反复发作性咳嗽、咳痰，胸闷、气喘40余年，再发加重伴发热半天”入矿工医院住院治疗，入院诊断为1.支气管哮喘2.肺源性心脏病（心功能不全（心功能Ⅲ级））3.高血压病。入院后予以抗感染、祛痰、平喘、扩血管等对症支持处理。同年1月24日办理出院，出院时情况：患者目前仍有低热，活动后即感胸闷气喘明显。查体：神清……双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，心率78次/分，……患者目前仍胸闷气喘明显，要求上级医院进一步诊治。出院医嘱：1.避免受凉，防止感染；2.上级医院进一步诊治；3.我科门诊随诊，不适我科门诊就诊。袁秀英此次共住院5天，支付住院医疗费6955.56元，其中个人自费支付1941.10元。 2019年1月24日，袁秀英入住徐州医科大学附属医院进一步治疗，入院诊断为1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.慢性肺源性心脏病3.高血压3级很高危。同年1月29日，袁秀英经抢救无效死亡，死亡原因：重症××。出院诊断为1.慢性阻塞性肺病伴急性加重2.重症××3.慢性肺源性心脏病4.高血压3级很高危。袁秀英此次共住院5天，支付住院医疗费26476.13元，其中个人自费支付11440.7元；自费支付急诊、购买人血白蛋白等医疗费6112.67元。另，因袁秀英转院及运回遗体，魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东支出租车费用共计1900元。 经原、被告申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所就矿工医院对袁秀英的诊疗行为是否存在过错，其过错行为与袁秀英的死亡是否存在因果关系，如有因果关系，对医疗过错的参与度进行鉴定。2020年5月25日，该鉴定中心出具金陵司法鉴定所（2020）医损鉴字第52号《法医临床司法鉴定意见书》，意见书分析如下：（一）患者死亡原因，袁秀英系慢性阻塞性肺病伴急性加重并发重症××致呼吸循环衰竭而死亡；（二）医方诊疗行为评价，袁秀英入住矿工医院后，医方给予止咳化痰、解痉平喘、抗感染等对症处理及血培养、痰培养等病原学检测，于治疗三天后再次复查炎性标志物后给予调整抗生素使用，符合诊疗常规。在袁秀英有慢性阻塞性肺病，仅发病半天白细胞就明显增高，其他炎性标志物亦增高，且无流感临床症状、无流感影像学表现的情况下，医方在袁秀英住院4天内未做有关流感检测和抗流感治疗，不违反诊疗常规。但医方存在以下过错：1.袁秀英入院时血气分析已提示ＰＯ240ｍｍＨｇ,给予吸氧及止咳化痰、解痉平喘、抗感染等对症处理治疗后未做血氧检测，其后几天血氧情况不详，未见复查；2.未见医方一级护理记录，病历记载不完善。（三）因果关系及原因力大小分析，袁秀英系慢性阻塞性肺病伴急性加重并发重症××致呼吸循环衰竭而死亡。袁秀英高龄，自身疾病较重且复杂，病程进展迅速，十分凶险。医方虽未做血氧监测复查，但袁秀英在转至徐州医科大学附属医院入院当时风险评估等级为一般，护理记录示ＳＰＯ296%。2019年1月25日外院血气分析示“ＰＨ7.36、ＰＣＯ255ｍｍＨｇ，ＰＯ248ｍｍＨｇ”,提示呼吸衰竭指标已较前改善。纵观整个病程，袁秀英有较长时间的吸烟史，并存在慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病，且6项肿瘤指标明显增高，鳞状细胞癌相关抗原高于正常值20多倍。综上考虑袁秀英最终死亡主要是因为其自身疾病所致，其自身疾病的风险性和严重性是导致其目前死亡后果的直接原因，是主要因素。医方的过错医疗行为与袁秀英目前的死亡后果之间存在一定因果关系。考虑实际工作中存在“即使医方的医疗措施处理得当，也难以避免袁秀英目前的损害后果”的情形，故医方过错责任的原因力为轻微因素（建议参与度以5%到15%之间为宜）。鉴定意见为：矿工医院的诊疗行为存在过错，与患者袁秀英的死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素（建议参与度以5%到15%之间为宜）。魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东为本次鉴定支出鉴定费11700元，会诊费1000元。 另查，袁秀英父母在袁秀英病亡之前均已去世，袁秀英之夫魏廷荣亦已于1991年去世，二人共育有二子魏学军、魏东及二女魏学玲、魏学兰。 上述事实，有双方当事人陈述及魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东提供的住院病案、门诊病历、死亡医学证明（推断）书、遗体火化证明、《法医临床司法鉴定意见书》及鉴定费票据、亲属关系证明、医疗费、租车费票据以及矿工医院提供的住院病案等证据证明，本院予以确认并在卷佐证。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据南京金陵司法鉴定所出具的《法医临床司法鉴定意见书》，矿工医院在对袁秀英的诊疗过程中存在过错，该过错医疗行为与袁秀英的死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素，建议参与度以5%到15%之间为宜。故本院酌定本案中矿工医院承担10%的责任比例。 对魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东主张的各项损失，本院认定如下： 1.医疗费19494.47元；2.住院伙食补助费150元（5天×30元/天）；3.营养费150元（5天×30元/天）；4.交通费1000元，超出部分，不予支持；5.护理费617.4元（123.48元/天×5天），超出部分，不予支持；6.打印费67元，超出部分，不予支持；7.死亡赔偿金225240元（37540元/年×6年）；8.精神抚慰金，根据医方的过错程度等因素，酌定精神抚慰金为5万元，超出部分，本院不予支持；9.丧葬费39518.5元（79037元/年÷2）；10.鉴定费（会诊费）12700元。以上各项费用合计348937.37元，按照矿工医院在本案中责任比例为10％计算，矿工医院应当赔偿魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、鉴定费等各项损失合计34893.7元（348937.37元×10％）。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告淮北矿工总医院集团于本判决生效之日起十五日内赔偿原告魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东各项损失合计34893.7元； 二、驳回原告魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1282元，因适用简易程序，减半收取计641元，由魏学玲、魏学军、魏学兰、魏东负担263元，由淮北矿工总医院集团负担378元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。 审判员  崔景瑞 二〇二〇年八月二十四日 书记员  吕 晴 附法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。