江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏02民终3090号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地江苏省无锡市滨湖区太湖新城金融一街11号19楼、15号13楼15-1301B、15-1302单元。负责人：王有东，该分公司总经理。委托诉讼代理人：任恬楠、陈夏梦，江苏崇宁律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：尚海龙，男，1984年10月3日生，汉族，住甘肃省正宁县。委托诉讼代理人：华鸿宇、蒋谷晗，江苏摩天律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：包培其，男，1954年4月8日生，汉族，住江苏省无锡市锡山区。原审第三人：紫金财产保险股份有限公司，住所地江苏省南京市建邺区兴隆大街188号。法定代表人：李明耀，该公司董事长。上诉人中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人尚海龙、包培其、原审第三人紫金财产保险股份有限公司（以下简称紫金保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服江阴市人民法院（2019）苏0205民初289号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年7月20日受理后依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。平安保险公司上诉请求：撤销原判，依法改判其不承担20%非医保用药部分。事实与理由：包培其签署了《车险人伤案件“一键包办”服务申请书》，包培其确认其愿意承担按照总医疗发票金额20%计算的非医保用药部分。尚海龙辩称：《车险人伤案件“一键包办”服务申请书》是在调解、和解的过程中保险人和被保险人确立的权利义务分担方式，调解、和解失败后应适用“本人清楚了解”下的第三条，即争议处理以保险合同约定为准。包培其辩称：《车险人伤案件“一键包办”服务申请书》是在保险公司引导下签署，平安保险公司明确未告知其承担非医保用药部分，争议处理应以保险合同约定为准。尚海龙一审诉讼请求：判令包培其、平安保险公司赔偿其前期医疗费118618.74元；上述损失由平安保险公司在交强险限额范围内先行赔偿，超出交强险部分的损失由平安保险公司在商业三者险范围内代包培其承担30%的赔偿责任。一审法院经审理查明：2017年12月25日，尚海龙驾驶与驾驶证载明的准驾车型不相符合的未经公安机关交通管理部门登记的二轮车（经检验，属于二轮摩托车），沿228省道北半幅路机动车道由西往东逆向行驶至设置交通信号灯控制的228省道22公里700米处（锡山区东港镇金港大道路口）由西往南右转弯通过路口时，遇包培其驾驶号牌为苏Ｂ×××××微型轿车，沿228省道南半幅路机动车道由西往东行驶至228省道22公里700米处（锡山区东港镇金港大道路口）由西往东直行通过路口，结果两车发生碰撞，造成二车损坏，尚海龙受伤。经交警部门认定，由尚海龙负事故的主要责任，包培其负事故的次要责任。苏Ｂ×××××号微型轿车在保险公司投保了交强险及责任限额为100万元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。事发后尚海龙即被送往解放军第一0一医院治疗，行右股骨、右股骨颈、右锁骨、左手第1掌骨骨折切开复位内固定术，至2018年1月22日出院，诊断为右股骨干骨折，右股骨颈骨折，右锁骨骨折，左手第1掌骨骨折伴掌腕关节脱位，双侧多发肋骨骨折，胸骨柄骨折，双肺挫伤，右侧气胸，全身多处软组织伤；后又于2019年7月8日再次住院，行内固定取出术，至2019年7月20日出院，诊断为右股骨骨折术后，右股骨颈骨折术后，右锁骨骨折术后，左手第1掌骨骨折术后；2019年9月17日，尚海龙因右大腿及膝部疼痛三天至无锡市锡山区东港镇卫生院门诊治疗，经摄片反映为右股骨中段骨折，予以保守治疗，2019年9月19日，因自觉右大腿肿痛症状较前加重，为进一步诊治至解放军第一0一医院门诊就诊，复查右股骨正侧位Ｘ线片示：右股骨中段骨折，断端成角移位，行右股骨骨折切开复位内固定术、取髂骨植骨术，至2019年10月5日出院，诊断为右股骨骨折术后再骨折，右股骨颈骨折术后，右锁骨骨折术后，左手第1掌骨骨折术后。尚海龙为治疗伤情共用去医疗费179312.63元（包括尚海龙遵医嘱购买并使用的人血白蛋白6支及紫金保险公司垫付的60693.89元）。因平安保险公司对尚海龙第三次住院治疗费用不予认可，故一审法院至解放军第一0一医院向尚海龙三次住院期间的主治医生刘卫峰做询问笔录，刘卫峰医生表示：下肢骨折特别是股骨骨折，一般内固定术后18个月，经拍片检查，骨性愈合后方可取内固定，尚海龙首次内固定术后18个月，经拍片复查，符合内固定取出条件，于2019年7月住院手术取出内固定，术后拍片检查骨折骨性愈合；因患者尚海龙股骨骨折为多节段骨折，手术后内固定物的应力遮挡较常规骨折更明显，所以内固定取出后，应力遮挡出现再骨折的风险较一般骨折大，第三次骨折的手术部位系第一次手术中的其中一个部位。事故发生后，包培其为尚海龙垫付10000元，平安保险公司垫付43000元，紫金保险公司垫付60693.89元，案件审理过程中，紫金保险公司表示：“如果此次赔偿款不足以全额返还垫付款，则先行返还给包培其，其垫付款在本次诉讼中不予处理，待下次诉讼时再行主张。”以上事实，由尚海龙提供的交通事故认定书、驾驶员包培其的驾驶证复印件、行驶证复印件、交强险及商业险保单复印件、门诊病历、出院记录、医疗费发票、白蛋白发票、临时医嘱单，被告包培其提供的收条，第三人紫金保险公司提供的医疗费发票及当事人陈述在卷佐证。一审法院认为：公民的健康权、身体权受法律保护，尚海龙因交通事故受伤，产生医疗费179312.63元，法院予以确认，关于尚海龙因内固定取出后再发骨折住院手术治疗的问题，一审经咨询尚海龙主治医生刘卫峰可知，尚海龙的骨折属于股骨多节段骨折，在内固定取出术后因应力遮挡效应出现再骨折的风险高于一般骨折，故尚海龙受伤部位的再骨折与交通事故导致的损害具有关联性，应当属于侵权行为导致的直接损害结果。关于赔偿责任的承担，发生交通事故导致人身损害的，先由保险公司在交强险责任限额范围内承担赔偿责任，本案中，平安保险公司需在交强险医疗限额范围内赔偿10000元；超出交强险责任限额的损失，由包培其按事故责任承担30%的赔偿责任，因包培其驾驶的苏Ｂ×××××号微型轿车在平安保险公司投保了商业三者险，故相应的赔偿责任由平安保险公司承担，平安保险公司需在商业三者险范围内赔偿50793.79元，平安保险公司抗辩需扣除20%的非医保用药费用，但未提供证据证明，故一审不予支持。综上，平安保险公司需赔偿尚海龙60793.79元，平安保险公司已垫付43000元，还需赔偿17793.79元。因赔偿责任未超过保险限额，故包培其无需支付赔偿款，其垫付的10000元由平安保险公司在尚海龙的理赔款中直接予以返还，紫金保险公司的垫付款经紫金保险公司同意，在本次诉讼中不予处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司于本判决生效之日起七日内赔偿尚海龙17793.79元，其中向尚海龙支付7793.79元，向包培其支付10000元。二、驳回尚海龙的其他诉讼请求。上述赔偿款直接支付至当事人账户，如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1100元，减半收取550元，由尚海龙负担390元，由平安保险公司负担160元。二审查明事实与一审一致，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，根据当事人意思自治原则，协议双方应严格按照协议约定履行各自权利义务，《车险人伤案件“一键包办”服务申请书》中“本人清楚了解”下第三条：“受事故双方及外部单位或个人的影响，有调解失败的可能，争议处理以保险合同约定为准。”说明该协议为当事人自发的和解服务协议，在和解失败情况下或非和解过程中不予适用，本案中，当事人各方未达成和解或调解意愿，协议适用条件未成就，应根据保险合同约定内容处理双方权利义务关系。故本院对平安保险公司上诉理由不予支持。据此，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1100元，由平安保险公司负担。本判决为终审判决。审判长 薛 崴审判员 毛云彪审判员 张朴田二〇二〇年八月十九日书记员 宋勇梁