江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0311民初1626号 原告：周某1，女，2016年9月28日生，汉族，学龄前儿童，住江苏省宿迁市宿豫区。 法定代理人：郑某（原告之母），女，1990年1月15日生，汉族，公司员工，住江苏省宿迁市宿豫区。 法定代理人：周某2（原告之父），男，1984年9月16日生，汉族，无业，住江苏省宿迁市宿豫区。 委托诉讼代理人：马贵龙，江苏昭鹏律师事务所律师。 被告：徐州市儿童医院，住徐州市泉山区苏堤北路18号。 法定代表人：曹军华，该院院长。 委托诉讼代理人：夏保刚，男，1983年7月8日生，汉族，该院工作人员，住。 委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。 原告周某1与被告徐州市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月11日受理后，依法适用简易程序，于2020年7月1日公开开庭进行了审理。原告周某1的法定代理人郑某、周某2及其委托诉讼代理人马贵龙，被告徐州市儿童医院的委托诉讼代理人夏保刚、张守华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周某1向法院提出诉讼请求：请求法院依法判决被告赔偿原告医药费327992.1元，扣除尚欠医院292036.1元后，被告还应支付原告医疗费35956元；护理费暂主张20年2044000元（140元/天×20年×2人）；营养费313170元（42.9元/天×20年），住院伙食补助费24300元（50元/天×486天，暂计算至2020年4月21日）；交通费30659.9元（暂计算至2020年4月21日）；残疾赔偿金1049200元（23836+5636）×1.78×20年；残疾辅助器具费34756元（暂计算至2020年4月21日）；精神损害抚慰金100000元，住宿费40553元。以上合计3651424.9元。事实和理由：原告周某1于2018年12月20日晚因出现哭闹现象，次日晨前往宿迁市鼓楼人民医院急诊，接诊医生初步诊断疑似重症肌无力，建议到徐州市儿童医院检查。2018年12月23日入住徐州市儿童医院神经内一科，被诊断为急性脑脊髓炎、支气管肺炎、于2018年12月23日腰穿脑脊液检查和头颅MR检查，检查结果均无任何病灶，于2018年12月24日行脊髓MR时突然出现呼吸、心跳骤停，在未有任何告知的情况下，让患儿母亲抱着孩子跟着医生跑，孩子没有任何保护措施，医生也未告知发生什么事、抱去哪，后抱至徐州市儿童医院急诊抢救室，进行气管插管、肾上腺素应用、胸外心脏按压、患儿心跳恢复后于2018年12月24日13：45转入PICU治疗，后于2019年1月28日转入康复科继续治疗至今仍昏迷不醒，经医生专家诊断为永久性植物人。原告认为，原告周某1目前状况永久性植物人是由被告徐州市儿童医院过错的医疗行为造成的，要求徐州市儿童医院承担全部责任。 被告徐州市儿童医院答辩称，1、原告诉状中描述的事件经过不完全属实，关于认为我院存在过错的数项观点不完全成立。且原告在诉状中陈述的内容及观点在省医学会鉴定过程中已经进行了充分的表述，而且省医学会在认定我院的过错程度时也考虑了上述因素，我院愿意按照鉴定意见承担相应的法律责任。另外，原告的第一二项诉请之间存在矛盾，如原告在第一项诉请中已经主张了后期护理费用，在第二项诉请中再主张该项损失显然存在着矛盾。其次，对原告在本案中主张的有事实和法律依据的损失我院愿意承担不超过70%的责任比例，理由是原告到我院就诊时，自身就存在着重症肌无力等原发疾病，且原告的病情比较复杂，且医疗行为本身在治疗疾病的同时也存在一定的风险性。结合鉴定意见，我院承担的责任比例以不超过70%为宜。原告主张让我院承担完全责任没有事实及法律依据。3、针对原告的各项诉请，原告主张医疗费35956元，我们认为这仅是其中的医疗费损失的一部分，本案的医疗费损失为原告在我院住院期间共计333738.21元，加上原告在门诊及外院产生的医疗费用，上述是本案医疗费损失的全部。关于护理费，原告按照140元每天主张标准有误。司法实践中，人身损害案件护理费标准是80元每天。原告按照两人次主张护理费没有依据，一个是缺乏需两人护理的鉴定意见的支持,另外原告是2016年9月出生，本身现在是幼儿阶段，原告的这一自然情况本身就需要监护人进行照顾，故原告主张两人次没有依据。原告主张护理费20年，也不客观，也不符合本案实情。因原告将来还需要进一步的康复治疗，有些后期的损失原告还要另案主张，故在本案中主张过长的护理期限依据不充分。且，原告目前还处于成长发育阶段，将来的治疗结果本身也存在一些不确定性，上述因素不支持在本案中支持过长的护理期限。我们的意见护理期限从2018年10月24日至目前为止，最长不应超过五年。关于营养费标准是38.2元每天，而不是40元每天。关于营养期限，我们的意见是以支持五年为限。住院伙食补助费标准没有异议，住院天数以原告出示相关的出院记录载明的住院天数为准。交通费待原告出示相关票据后再发表具体意见。残疾赔偿金计算的方案及金额没有异议。残疾辅助器具费待原告出示相关医疗机构的医嘱及票据后再发表针对性意见。精神损害抚慰金原告主张的金额显然远远超过了省高院的有关规定，另外本案是因医疗行为引起的侵权案件，在考虑到医疗行为本身特殊性，我们愿意赔偿30000元。住宿费的意见同交通费。4、原告拖欠的医疗费用及前期的借款应当从我院应赔付的金额中予以扣减，以减轻原被告双方的诉讼负担。具体金额待举证。综上，请求贵院公正裁决。 经审理查明:原告周某1于2018年12月20日晚因出现哭闹现象，次日晨前往宿迁市鼓楼人民医院急诊，接诊医生初步诊断疑似重症肌无力，建议到徐州市儿童医院检查。2018年12月22日21:50许原告周某1至徐州市儿童医院急诊就诊，诊断为：2天前出现咳嗽，喉中有痰不能咳出伴声音嘶哑，病程中进食“梨”后出现意识不清，面色发苍，约2分钟后缓解。予异丙托奥胺、特布他林等雾化吸入。12月23日0:24因“声音减低、精神差2天”收住徐州市儿童医院。记录病史为：患儿2天前无诱因开始声音减低伴嘶哑，精神反应欠佳，无发热，于当地医院就诊，输液“头孢、甲基强的松”等治疗，效果欠佳，症状渐加重，精神反应仍差，不愿进食，进食易呛咳；病程中患儿偶有咳嗽，纳入欠佳，无呕吐，精神反应欠佳，睡眠可，大便2日未解，小便正常；入院检查：T37℃，P110次/分，R26次/分，两肺呼吸音粗。可闻及固定湿罗音：克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性，布鲁金斯基征阴性，膝反射存在；胸部CT示：气管及两侧主支气管通畅，未见明显狭窄、扩张及异物影。两肺可见多发小点片及絮状高密度影，以左肺下叶为著，密度欠匀，边界模糊，临近胸膜增厚，两肺支气管血管束增多，纵膈内未见明确异常密度影，心影大小外形未见明显异常，两侧胸腔内未见明确游离液体密度影，两侧肋骨及胸椎未见明确异常征象，胸壁软组织层次尚清晰；实验室检查示：白细胞10.17×/L,血小板365×/L，超敏C反应蛋白1.26㎎/L;流感嗜血杆菌阳性。诊断：急性脑脊髓炎；支气管××。予Ⅰ级护理，告病重；头孢哌酮舒巴坦抗感染、甘露醇减轻神经水肿、环磷腺苷葡胺营养心肌、补充电解质等治疗。 后患儿一直在儿童医院行对症及康复治疗。徐州市儿童医院2019年9月18日病程记录示：患儿周某1，病程8月余，现体温正常，无咳嗽、咳痰，无气喘，无抽搐，可自主吞咽奶液及半流质，大小便未见异常。查体：神志不清；全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，浅表淋巴结未及肿大，前囟已毕，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，唇无紫绀，口腔黏膜光滑，咽无充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率108次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力偏高，自发巴氏征阳性，膝反射存在。 审理中，原告对被告的医疗行为有无过错、因果关系及原因力大小、患者的伤残等级、三期等申请医学鉴定，经本院委托并经原被告双方共同指定，江苏省医学会于2019年9月25日作出医损鉴（2019）084号医疗损害鉴定意见书，该鉴定意见书认为被告在诊疗过程中存在的过错行为为：1、12月24日在行全脊髓MRI平扫+增强检查前未进行安全性评估，包括麻醉耐受性。2、改变麻醉用药方法，未及时告知患方。3、检查过程中出现意外情况未及时终止。4、检查过程中再次发生意外情况未组织就地抢救，尤其是未能及时进行呼吸道的开放。5、无任何保护措施的情况下转运患儿。相关记录不能互相印证检查过程中医疗行为的规范性。关于因果关系和原因力分析，该鉴定意见认为：由于医方对患儿在检查过程中发生的缺血缺氧重视不够，处理不当，导致中枢神经系统因长时间的缺血缺氧而发生不可逆性损害，故患儿最终严重缺血缺氧性脑病的发生与医方过错行为之间存在一定的因果关系。鉴于不能排除患儿自身疾病的严重性也是其发生缺血缺氧的原因之一，因此酌定医方的医疗过错行为的原因力大小为主要原因。专家意见：参照《医疗事故分级标准（实行）》，患儿构成一级伤残，医方诊疗行为中存在的过错与患儿目前的状况之间存在一定的因果关系，其原因力为主要原因。三期鉴定：护理期限：终生。营养期限：终生。患儿不宜评定误工期限。被告徐州市儿童医院因此支付鉴定费12750元。2020年7月21日，原告申请对护理人数和护理依赖程度进行司法鉴定，经本院委托并经原被告双方共同指定，2020年8月13日南京东南司法鉴定中心向本院出具司法鉴定联系函，意见为：经审查鉴定材料、因患儿年龄尚小（未达6周岁），鉴定时机尚未充分，我中心暂无法完成贵院委托的鉴定事项。按照《司法鉴定程序通则》的相关规定，故对本案不予受理，并将相关材料退还贵院。 另查明，原告周某1在徐州市儿童医院住院共住院434天，共产生医疗费333738.21元，已支付21000元，尚欠312738.21元。原告周某1的亲属为给周某1治疗，分别于2019年2月20日欠儿童医院专家会诊费5000元、2019年3月15日欠儿童医院外出就诊医药费10000元、2019年5月31日向儿童医院借款50000元，2019年8月12日向儿童医院借款30000元、2019年12月26日向儿童医院借款50000元。以上总计欠款457738.21元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据江苏省医学会鉴定意见，被告儿童医院对原告周某1的医疗行为中存在过错，与周某1的损害之间存在因果关系，其原因力大小为主要责任。综合鉴定意见书中对损害结果原因力的分析，本院确定被告儿童医院对周某1的后果承担80％的赔偿责任。关于原告要求被告承担全部赔偿责任的诉请本院不予支持，关于被告抗辩承担70%赔偿责任的意见本院亦不予支持。 根据原被告当庭举证、质证所确认的证据，本院确定原告的损失为：医疗费333738.21元；专家会诊费5000元；外出就诊费10000元；护理费730000元（100元/天×20年）护理费暂计算20年，20年后如需继续护理可另行主张；营养费313170元（42.9元/天×20年）；住院伙食补助费24300元（50元/天×486天，暂计算至2020年4月21日）；根据原告举证以及被告的质证意见，本院酌情支持交通费5000元（暂计算至2020年4月21日）；残疾赔偿金1049203元【（23836+5636）×1.78×20年】；关于原告主张的残疾辅助器具费，原告提供了购买尿不湿发票1张，经质证被告不予认可，本院根据每天大约更换次数以及市场价格，酌情支持6000元（自2018年12月26日起暂计算至2020年4月21日共计482天）；因为原告的伤情构成一级伤残，本院支持精神损害抚慰金50000元;根据原告提供的房租发票、住宿费发票以及被告的质证意见，综合本地区同地段房租价格，本院酌情支持原告的住宿及租房费用25000元；鉴定费12750元。以上合计2564161.21元。由被告儿童医院承担80%的赔偿责任即2051328.9元。扣除原告的欠款457738.21元以及被告先行垫付的鉴定费12750元，被告儿童医院还应向原告支付1580840.7元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告徐州市儿童医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告周某1医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、住宿费、鉴定费等共计1580840.7元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费18652元，减半收取9326元，由原告周某1负担5289元，被告徐州市儿童医院负担4037元。原告应负担部分于本判决生效后七日内交纳至本院。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审判员  邱兆云 二〇二〇年八月二十八日 书记员  鹿 清