云南省安宁市人民法院民 事 判 决 书（2019）云0181民初344号原告：焕某某，女，汉族，1975年2月15日生，云南省镇雄县人，现住云南省安宁市。委托诉讼代理人：肖九香，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：安宁市人民医院，住所：云南省安宁市中华路58号。法定代表人：宋超。委托诉讼代理人：尹跟旭，云南瑞祥律师事务所律师，特别授权代理。原告焕某某诉被告安宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月17日受理后，依法组成合议庭进行审理。本案在审理的过程中，原告向本院申请进行医疗过错、行为与损害后果是否存在因果关系、责任参与度等司法鉴定，故本院裁定中止诉讼。鉴定意见作出后，本院于2020年5月13日公开开庭进行了审理，原告焕启芬及委托诉讼代理人肖九香和被告安宁市人民医院的委托诉讼代理人尹跟旭到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告焕某某向本院提出诉讼请求：1、被告安宁市人民医院赔偿原告焕启芬误工费人民币45600元、住院伙食补助费人民币22800元、交通费人民币2000元、精神损害赔偿金人民币100000元，合计人民币170400元；2、被告安宁市人民医院承担本案诉讼费。事实及理由：2017年9月16日，原告焕启芬入住安宁市人民医院妇产科生育孩子。9月18日14时45分，原告焕启芬顺产生下一女婴，14时50分，原告焕启芬出现产后大出血症状。17时31分，被告安宁市人民医院开始为原告焕启芬进行输血救治。19时30分，医生为原告焕启芬进行了“双侧子宫动脉造影＋栓赛术”。9月19日，原告焕启芬因呼吸困难转入ICU救治。9月28日，原告焕启芬从ICU转入妇产科，医院诊断为：失血性休克、产后大出血、DIC、急性呼吸窘迫综合症、妊娠期糖尿病、急性肾性肾功能衰竭、宫腔放置球囊＋双侧子宫动脉造影＋栓塞术。9月30，声像显示原告焕启芬双肾急性肾损伤。10月12日，原告焕启芬转入安宁市人民医院内二科治疗。10月23日至11月10日，原告焕启芬因发现肾功能异常1月余，转入昆明市延安医院治疗。2018年2月10日至3月18日，原告焕启芬发现肾功能不全5月余，到安宁市人民医院住院治疗。3月19日，原告焕启芬再次到安宁市人民医院住院治疗至今。原告焕启芬到安宁市人民医院生育孩子，被告安宁市人民医院违反诊疗原则导致原告焕启芬肾衰竭，给原告焕启芬身体及家庭造成了巨大伤害。故向法院起诉。本案在审理的过程中，原告以自己为二级伤残，完全丧失劳动能力，现仍在治疗中，对医疗费、后期医疗费、出院后的护理费等暂时无法计算为由，变更了诉讼请求，要求被告赔偿原告误工费41681元、住院伙食补助费62700元、交通费126720元、精神损害费75000元、2017年9月16日至2019年12月28日住院期间营养费62700元、住院期间护理费62700元、出院后营养费246375元、残疾赔偿金502320元、被扶养人生活费341996元，合计经济损失人民币1522192元。被告安宁市人民医院辩称：1、原告的诉讼请求有许多项目是没有事实和法律依据，赔偿金额有虚高的成分；2、对被告责任程度的认定，应当采信昆明医鉴[2018]23号医疗事故技术鉴定意见书，该鉴定结论合法有效。本案不具备重新鉴定的任一法定情形，[2019]（临床）鉴字第LCYL61号司法鉴定意见书认定被告承担主要责任，与医学逻辑相悖、没有事实根据，不应当采信；3、误工期限计算至2018年4月23日有法律依据；4、被告垫付的医疗费，应由原告承担的部分，以及被告垫支给原告的其他费用，应从被告的赔偿款中扣除；5、对部分赔偿项目，请求以定期金方式支付。原告针对自己的主张，向本院提供以下证据予以证明：1、原告身份证，证明原告主体资格；2、户口本（原件1份）、出生证明复印件、身份证复印件，证实原告被抚养人情况；3、住院病历、诊断证明书、住院病人病情评估表等住院及治疗资料复印件，证明住院治疗情况；4、司法鉴定意见书，证明被告应承担主要责任，参与度建议为75%左右。原告为二级伤残，完全丧失劳动能力；6、证明1份，证明原告在生小孩之前有工作。经质证，被告对上述证据中，除工作证明不认可外，对其余证据的真实性予以确认。经审查，本院对上述证据的真实性予以确认。被告针对自己的主张，向本院提供以下证据予以证明：1、昆明医鉴[2018]23号医疗事故技术鉴定意见书1份，欲证明事故等级为二级甲等医疗事故，医方为次要责任；2、住院发票22张，欲证明原告先后22次住院，共产生医疗费374406.67元，均为被告垫付；3、门诊发票75张，欲证明2020年1月9日至2020年5月11日，被告为原告垫支了门诊医疗费27063.83元；4、鉴定费发票复印件2张，欲证明被告垫付了鉴定费14500元；5、协议书5份、收条6份，欲证明2017年11月24日至2019年2月26日，被告先后为原告垫支各项费用91000元。经质证，原告对上述证据中，除对第1组证据不认可外，对其余证据均予以认可。经审查，本院对上述证据的真实性予以确认。经审理，本院确认如下法律事实：2017年9月16日，原告焕启芬到安宁市人民医院妇产科生育孩子。同年9月18日原告焕启芬顺产生育下一女婴赵燚，后出现产后大出血症状。经该院诊断为：1、失血性休克；2、产后大出血；3、DIC；4、急性呼吸窘迫综合症；5、妊娠期糖尿病；6、急性肾性肾功能衰竭；7、宫腔放置球囊+双侧子宫动脉造影+拴塞止血术后。2017年10月23日至2017年11月10日，原告焕启芬因发现肾功能异常1月余转入昆明市延安医院治疗。2018年2月10日至3月18日，原告焕启芬因发现肾功能不全5月余到安宁市人民医院住院治疗。2018年3月19日原告焕启芬因发现肾功能不全6月余再次到安宁市人民医院住院治疗至2019年12月28日，现仍在安宁市人民医院门诊治疗。原告焕启芬在治疗的过程中，被告安宁市人民医院为其垫付住院医疗费人民币372406.67元和门诊医疗费27063.83元，合计垫付医疗费人民币399470.5元，预付给原告生活费、护理费等费用人民币91000元。现原告以被告违反诊疗原则，在原告产后大出血没有及时输血救治，致原告双肾衰竭等为理由，向本院起诉。本案在审理的过程中，经原告方申请，本院通过摇号方式选定昆明医科大学司法鉴定中心，对本案被告医疗行为是否存在过错、行为与损害后果是否存在因果关系及责任参与度和原告的伤残等级、劳动能力丧失程度等进行鉴定。该中心的鉴定意见为：1、安宁市人民医院在对被鉴定人焕启芬的诊疗过程中，存在过错，该过错与被鉴定人焕启芬目前慢性肾功能衰竭尿毒症期的损害后果存在直接因果关系，安宁市人民医院应承担主要责任，参与度建议为75%左右；2、被鉴定人焕启芬评定为二（贰）级伤残，为完全丧失劳动能力。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告方虽然提供了由昆明医学会作出的昆明医鉴[2018]23号医疗事故技术鉴定书，证明医院承担次要责任，但因本案系医疗损害责任纠纷，且被告方并未举证证明该医疗事故技术鉴定书的证明力大于经本院委托昆明医科大学司法鉴定中心作出的[2019]（临床）鉴字第LCYL61号司法鉴定意见书，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。”的规定，本院采纳司法鉴定意见书的鉴定结论，确认被告安宁市人民医院在本次医疗损害责任纠纷中承担主要责任，参与度为75%，原告承担次要责任。对原告要求被告赔偿的经济损失，本院依法确认如下：1、原告主张的误工费41681元（从2017年9月16日住院起计算至2020年1月30日，司法鉴定定残之日前一天，共计误工28.5个月，每月工资人民币1950元，被告承担75%），根据本案的实际情况，本院酌情予以确认；2、住院伙食补助费，原告从2017年9月16日住院至2019年12月28日出院，根据住院发票确认原告住院共计793天，每天100元，被告承担75%，被告应承担的住院伙食补助费为人民币59475元；3、交通费，因原告未能提供证据证明，本院根据本案的实际情况，酌情确认原告从2017年9月16日住院开始至本案于2020年5月13日开庭前，原告都在陆续的治疗中，原告住院共793天，交通费每天按20元计算，合计人民币15860元。原告出院后门诊治疗5.5个月，每月治疗十二次，每次按20元计算，合计交通费人民币1320元，两项交通费共计人民币17180元，被告承担75%，本院酌情确认被告应承担的交通费为人民币12885元；4、精神损害抚慰金，因原告为高龄产妇，孕期血糖控制监测不规范，存在妊娠糖尿病，是妊娠分娩高风险人群。而被告对原告产后大出血评估不足、处理滞后、治疗不到位等因素也存在过错，综合本案的实际情况，原告主张的精神损害抚慰金过高，本院酌情确认被告应承担的精神抚慰金为人民币35000元；5、营养费，因原告未能举证证明，本院根据原告的病情及住院793天等实际情况，酌情确认营养费按每天30元计算，被告承担75%，酌情确认被告承担的营养费为人民币17842.5元；6、护理费，虽然原告未能举证证明，但根据原告的病情及住院治疗793天等实际情况，酌情根据原告主张护理费用每天100元，被告承担75%，酌情确认被告应承担的护理费用为人民59475元；7、残疾赔偿金，原告主张的残疾赔偿金符合法律的规定，但计算有误，本院确认残疾赔偿金为人民币452088元（每年33488元×20年×90%×75%）；8、被扶养人生活费，原告当庭放弃对被告要求赔偿其母伍绍珍赡养费的诉讼请求，本院予以认可。对原告要求被告赔偿其大女儿赵敏的抚养费问题，根据原告提供的出生医学证明，赵敏于2000年4月7日出生，到原告发生医疗损害时即2017年9月18日，赵敏已17岁5个月，尚需抚养7个月年满18周岁，因此，被告应赔偿给原告被抚养人赵敏的生活费为人民币4731元[（21626元/年÷12×7个月）÷2人×75%]。对原告要求被告赔偿其小女儿赵燚的抚养费问题，因原告是在生小女儿时发生医疗损害，需要抚养至18周岁，因此，被告应赔偿给原告被抚养人赵燚的生活费为人民币145975.5元［（21626元/年×18年）÷2人×75%］。上述两项扶养费相加，被告应赔偿给原告的被扶养人生活费合计人民币150706.5元。综上，被告应赔偿给原告的误工费人民币41681元、住院伙食补助费人民币59475元、交通费人民币12885元、精神损害抚慰金人民币35000元、营养费人民币17842.5元、护理费人民币59475元、残疾赔偿金人民币452088元、被扶养人生活费人民币150706.5元，共计人民币829153元。此外，对于被告垫付的医疗费人民币399470.5元，扣除被告应承担75%的部分即人民币299602.88元，剩余医疗费人民99867.62元，应由原告承担，该医疗费和被告支付给原告的预付款人民币91000元相加合计人民币190867.62元，应从被告赔偿给原告的经济损失人民币829153元中扣减，因此，被告应赔偿给原告的经济损失为人民币638285.38元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：由被告安宁市人民医院于本判决书生效之日起15日内赔偿给原告焕启芬误工费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金、营养费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费等各项经济损失共计人民币638285.38元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币18040元，由被告安宁市人民医院承担人民币7577元，由原告焕启芬自行承担人民币10463元；鉴定费14500元，由被告安宁市人民医院自行承担。由被告承担的诉讼费7577元并入上款一并执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。本判决书发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。申请执行期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。审 判 长  周子光人民陪审员  段绍华人民陪审员  郭智强二〇二〇年八月三十一日书 记 员  刘 佳