江苏省常州市武进区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0412民初6782号原告：蒋建国，男，1956年8月19日生，汉族，住常州市武进区。委托诉讼代理人：张辉，江苏常一律师事务所律师。被告：常州市武进区雪堰镇漕桥卫生院，住所地常州市武进区雪堰镇漕桥街振兴东路，登记号46735757232041212C2201。法定代表人：邱晨辉，院长。委托诉讼代理人：马强，北京市盈科（常州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：陆圣爱，北京市盈科（常州）律师事务所律师。原告蒋建国与被告常州市武进区雪堰镇漕桥卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月20日立案后，依法适用简易程序，后裁定转为普通程序，于2020年6月17日公开开庭进行了审理。原告蒋建国及其委托诉讼代理人张辉、被告的委托诉讼代理人马强、陆圣爱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告误工费34896.06元、营养费1656元、住院伙食补助费900元、护理费5460元、交通费500元、残疾赔偿金89182.27元、精神抚慰金5000元、鉴定费12300元，合计149894.33元。二、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年4月26日，原告因长期腹痛、腹泻前往被告处就医，诊断为慢性结肠炎和左下肺支气管炎。主治医师董霞告知原告：1)患有慢性结肠炎、左下肺支气管炎、高血压病史，需入院诊断；2)治疗措施：抗炎、化痰，对症处理，并完善相关检查；3)病情预后：病程较长，腹痛、腹泻原因不明确，待完善肠镜后进一步病情评估等内容。同年4月27日，被告准备做无痛肠镜手术，告知原告在术中可能会出现穿孔，治疗方案为：1)内镜下修补；2)手术治疗，并由原告及其妻子在知情同意书上签名。被告在治疗过程中，因操作粗暴，导致失误，进境后致使原告乙状结肠2.5cm全层撕裂伤，内镜修补失败，被告建议手术。当天被告为原告进行了肠穿孔+肠吻合手术，2019年5月13日出院。因此，原告认为被告的诊疗行为存在过错，且过错直接导致原告的损害结果，应当承担医疗损害的全部责任。被告辩称，被告对原告在被告处就诊的事实无异议，但是对原告的主张不予认可，对认定原告构成十级伤残也不予认可，原因是鉴定结论中认定原告行部分肠切除后时常出现腹泻，认定就是肠切除导致的腹泻，被告对此有异议、不予认可。结肠部分切除3.5公分不会影响对水分的吸收，与患者出现经常腹泻没有直接因果关系，在其他案例中切除10公分以内都没有构成伤残。对鉴定结论认定的“三期”无异议，对原告提交的减少收入证明的真实性、关联性不予认可，证明中并未有出具证明的单位相关人员签字，也未有联系方式，原告应当补充提供其与该单位的劳动合同或劳务合同。鉴于原告已经年满60周岁，达到法定退休年龄，对于该误工损失，被告不予认可。对残疾赔偿金的计算方法及标准无异议，但对精神抚慰金不予认可，请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。另外，原告在住院过程中尚结欠被告医疗费7640.60元，要求在本案中一并处理。本院经审理认定如下事实：2019年4月26日，原告因反复腹痛、腹泻半年，咳嗽、咳痰一月入住被告处就诊治疗，入院诊断为慢性结肠炎、左下肺支气管炎、高血压病。同年4月27日，被告在静脉麻醉下，为原告行肠镜检查，见乙状结肠局部粘膜粘连狭窄，进镜后出现2.5cm全层裂伤，予内窥镜下修补失败后，在全麻下手术，术中见乙状结肠有2.5cm长破口，证实为乙状结肠穿孔，行乙状结肠部分切除+端侧吻合术。术后予预防感染、补液、营养、止咳、化痰等对症治疗，术后病理检查示乙状结肠慢性炎伴少量坏死。继续治疗后，原告于2019年5月13日出院,共产生医疗费19222.72元，其中扣除医保支付的以外，原告个人应承担的4640.60元由被告垫付。另外，被告还将原告自购的人血白蛋白费用3000元支付给了原告，即被告还垫付了该3000元。原告认为被告的诊疗行为存在过错，且过错直接导致原告的损害结果，应当承担医疗损害的全部责任。原、被告对原告受到损害原因、过错及赔偿责任等产生争议，多次协商未果，原告遂委托律师起诉来院要求处理。诉讼中，本院根据原告的申请，委托常州市德安医院司法鉴定所对医方（被告）诊疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果之间的因果关系及原因力大小进行司法鉴定，原告支付鉴定费9300元、专家评审费3000元。2020年5月29日，该所出具司法鉴定意见书，认定：1、医方（被告）在对患方（原告）的医疗行为过程中存在过错，在乙状结肠镜检查中没有尽到高度注意义务，在乙状结肠穿孔治疗过程中存在治疗方式不当，导致行乙状结肠部分切除+端侧吻合术。认定医方（被告）的诊疗行为存在过错，该过错行为与患者损害后果之间存在因果关系，建议其参与度（原因力大小）为40%－44%。2、原告（患方）因乙状结肠部分切除+端侧吻合术出现时常腹泻，评定十级伤残。3、原告（患方）误工期以120日为宜，护理期以60日为宜，营养期以120日为宜。上述事实，由身份关系证明、病历资料、发票、鉴定意见书及当事人的陈述等佐证在卷。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对医疗机构及其医务人员的过错，应当根据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地医疗水平、医疗机构与医务人员的资质等因素。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。本案中，患者蒋建国因反复腹痛、腹泻等不适至被告处就诊，与被告之间形成了医患关系。本院根据原告的申请委托进行医疗过错司法鉴定，司法鉴定人员的鉴定资质、鉴定程序均符合法律规定，鉴定意见书分析、论证并无不当，本院对该鉴定意见书予以采信，以此作为认定被告过错、因果关系、原因力大小的主要依据。被告辩称原告不构成十级伤残的意见，因未提供足以否定该鉴定意见的证据和理由，故本院对该辩称意见不予采信。根据司法鉴定意见书“医方（被告）的过错是导致患方（原告）目前伤残的次要因素，建议参与度为40%-44%”的结论，本院综合考虑原告基础疾病和被告对损害的过错程度，认为由被告承担42%的责任是恰当的。对原告申请赔偿的各项损失分述如下：1、医疗费22222.72元。虽然原告在诉讼中对该项费用未予以主张，但该费用已实际产生，并由原告的医保账户结算和被告垫付，故应当在本案中一并处理。其金额应该是实际产生的医疗费19222.72元和自购的人血白蛋白费用3000元，合计22222.72元，其中被告垫付了7640.60元，应予以扣除。2、住院伙食补助费900元。3、护理费5460元，原告主张住院期间加上鉴定期限以每日70元的标准计算恰当，本院予以采纳。4、营养费1656元，原告主张住院期间加上鉴定期限以每日12元的标准计算也是恰当的，本院也予以采纳。5、误工费34896元。原告虽然已超过了法定退休年龄，但其属于乡镇企业的退休人员，退休后的养老保险收入较低，其退休后继续从事原工作，误工费损失确实存在。鉴于原告主张的单位收入证明材料尚不充分，本院认为原告参照全省在岗职工月平均工资标准5539元而主张月收入减少5500元并无不当，故本院对原告该项主张也予以采纳。6、残疾赔偿金89182.27元。原告至定残之日已满63周岁，应按17年计算，原告主张按对应的标准和方法计算并无不当，本院予以采纳。7、精神抚慰金5000元。8、交通费酌定500元。9、鉴定费12300元。综上，原告的各项损失合计172116.99元，按被告应承担42%的赔偿比例计算，被告应承担72289.14元，扣除被告垫付的7640.60元，被告尚应支付原告赔偿款64648.54元。本案因调解未成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、常州市武进区雪堰镇漕桥卫生院于本判决生效之日起三十日内支付蒋建国医疗损害赔偿款64648.54元。二、驳回蒋建国的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1250元，由常州市武进区雪堰镇漕桥卫生院负担650元（于本判决生效之日起三十日内一并支付给蒋建国），由蒋建国负担600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院。审 判 长  何纪华人民陪审员  王 敏人民陪审员  李 勇二〇二〇年八月十七日书 记 员  羊容萱