四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0105民初5745号 原告：吴定光，男，汉族，1970年9月10日出生，住成都市青白江区。 委托诉讼代理人：杨雅茹，四川启道律师事务所律师，特别授权。 被告：天安财产保险股份有限公司四川省分公司，住所地：成都市青羊区人民中路二段22号23楼，统一社会信用代码：915100007469051484。 负责人：郭宏德。 委托诉讼代理人：肖政刚，男，汉族，1989年3月24日出生，住四川省资中县，系公司员工，特别授权。 第三人：成都建工第七建筑工程有限公司，住所地：成都市双林路33号，统一社会信用代码：91510100201905543G。 法定代表人：刘明俊。 原告吴定光与被告天安财产保险股份有限公司四川省分公司（以下简称天安财险省分公司）及第三人成都建工第七建筑工程有限公司（以下简称成都七建）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年5月18日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴定光及其委托诉讼代理人杨雅茹，被告天安财险省分公司的委托诉讼代理人肖政刚到庭参加了诉讼，第三人成都七建经本院依法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席进行了审理，现本案已审理终结。 吴定光向本院提出诉讼请求：1.判令天安财险省分公司支付吴定光医疗保险金50788元；2.判令天安财险省分公司支付伤残保险金、鉴定费共计241500元；3.判令天安财险省分公司承担本案全部诉讼费用。 事实与理由：吴定光在成都七建承建的位于成都市郫都区三社华邑宸居项目处务工，成都七建为吴定光向天安财险省分公司投保了“建筑工程团体人身意外伤害保险”。2018年10月14日，吴定光在建筑工地做工时不慎从架子掉下，导致背部、头部受伤。吴定光于当日进入郫都区中医医院住院治疗，共花费医疗费5万多元，此费用已由成都七建垫付。事后，吴定光经四川求实司法鉴定所鉴定伤残等级，鉴定结论为：保险伤残程度为8级，鉴定费用为1500元。吴定光按照保险合同约定，要求天安财险省分公司按照成都七建购买的“建筑工程团体人身意外伤害保险”的约定进行赔偿，但天安财险省分公司拒绝。为维护自身合法权益，吴定光起诉来院，请求法院依法支持其诉讼请求。 天安财险省分公司辩称，其对吴定光所诉事实无异议，但根据保险明确约定，被保险人与投保人之间需为劳动关系，而吴定光与案外人大爱劳动公司建立了劳动关系，而未与投保人成都七建建立劳动关系，根据保险合同约定，吴定光不是本案适格主体；且保险抄单特别约定：发生保险事故后，投保人和被保险人应首先向社会医疗保险机构索赔，赔付后不足部分再由保险公司赔付，即便天安财险省分公司应当承担赔偿义务，也应当扣减吴定光已经获得的补偿部分，天安财险省分公司认为应当扣减15万元。 成都七建既未到庭答辩，也未向本院提交书面答辩意见。 吴定光围绕诉讼请求提交了如下证据：1.吴定光身份信息，天安财险省分公司、成都七建企业信息，拟证明主体适格；2.郫都区中医院出院病情书、病案首页、转账凭证、李大贵证人证言，拟证明吴定光在“犀浦镇梓潼村三社华邑宸居”项目工程处，正在进行施工作业时受到事故伤害，现场管理人员张某支付医疗费45000元；3.《建筑工程劳务分包合同》，拟证明：成都七建系“犀浦镇梓潼村三社华邑宸居”项目承建单位，将其中劳务部分分包给了四川大爱劳务有限公司（以下简称大爱公司）；4.《仲裁裁决书》、《调解书》，拟证明：吴定光与大爱公司之间存在劳动关系及大爱公司对吴定光赔付了一次性伤残补助金等；5.天安财险保险股份有限公司出险抄单（来源成都七建，以下简称保险抄单），拟证明：成都七建在天安财险省分公司处购买了“建筑工程团队人身意外伤害保险”，成都七建已向天安财险报案，报案人是付先生；6.四川求实司法鉴定书、鉴定费发票，拟证明吴定光伤残按照保险评级为8级伤残，鉴定费为1500元。 天安财险省份公司围绕其抗辩，本院提交以下证据：人民调解记录，拟证明在2019年吴定光曾就本案向青羊区人民法院起诉，并移交保险行业协会调解，在当时因无法证明其系适格主体而终止调解，吴定光撤诉。 成都七建经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃举证及质证的权利。 根据上述证据，本院认定事实如下： 成都七建向天安财险省分公司投保建筑工程团体人身意外伤害保险，出险抄单载明：建筑工程团体人身意外险每人保额80万，建筑工程团体意外伤害医疗保险每人保额8万，投保人数100人；保险期间：由2018年3月20日零时起至2019年7月30日二十四时或本合同列明的终止性保险事故发生时止；特别约定：3.在保险合同载明的意外伤害医疗赔偿限额内，保险公司对一次事故中100元以内（含100元）的医疗费用不承担保险责任，对于一次事故中被保险人所支出的必要且合理的、符合保单签发地址社会医疗保险主管部门规定可报销的由被保险人实际承担的医疗费用，保险人扣除100元绝对免赔额后，按90%的比例给付医疗保险金；6.发生保险事故后，投保人或被保险人应首先向社会医疗保险机构索赔，待其赔付后，若存在不足额部分，再由天安财产保险股份有限公司依据本合同的保险责任和各项赔偿限额进行赔付；7.本保险合同的被保险人须与投保人有劳动关系，否则保险人不承担保险责任。 2018年1月25日，成都七建与大爱公司签订《建筑工程劳务分包合同》，约定将位于郫都区三社的“华邑宸居项目”的劳务分包给大爱公司。 2018年3月，吴定光经李大贵介绍到案涉项目从事钢筋工作。同年10月14日，吴定光在工作时从架子上摔下受伤，被送往郫都区中医医院住院治疗。同年10月16日，案外人付先生向天安财险省分公司报案出险。 2019年7月15日，吴定光向成都市成华区劳动人事争议仲裁委员会（以下简称成华区劳动仲裁委）申请仲裁其与成都七建及大爱公司系事实劳动关系，成华区劳动仲裁委作出裁决：确认吴定光与大爱公司之间形成事实劳动关系；驳回吴定光请求确认其与成都七建之间存在事实劳动关系的申请请求。大爱公司不服仲裁裁决向四川自由贸易实验区人民法院起诉，经法院调解由大爱劳务公司向吴定光支付一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期间工资、护理费、住院伙食补助费等费用共计15万元。 2019年5月14日，吴定光向四川求实司法鉴定所（以下简称求实鉴定所）申请鉴定其保险伤残程度，并向其支付1500元鉴定费。同年6月21日，求实鉴定所向吴定光出具《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为吴定光的保险伤残程度为8级。 另查明，案外人张某代吴定光支付给医疗机构共计45219.36元。 审理中，吴定光明确医疗保险金的计算方式为按照保险抄单特别约定第3条之约定，实际花费医疗费用50788元×90%即45709.02元；吴定光明确伤残保险金及鉴定费的计算方式为建筑工程团体人身意外伤害保险每人保额80万元×30%（8级伤残对应的比例）+鉴定费1500元，即241500元。 庭审中，吴定光为证明其在案涉工程项目里受伤的事实，申请证人张某到庭作证。张某系吴定光同事，与吴定光一起在案涉工程项目中工作。 本院认为，本案中天安财险省分公司称根据保险条款的约定，投保人与被保险人需存在劳动关系。吴定光与成都七建不存在劳动关系，不应予以赔付。吴定光称根据《建设部关于加强建筑意外伤害保险工作的指导意见》第六条“关于建筑意外伤害保险的投保，施工企业应在工程项目开工前，办理完投保手续。鉴于工程建设项目施工工艺流程中各工种调动频繁、用工流动性大，投保应实行不记名和不计人数的方式。工程项目中有分包单位的由总承包施工企业统一办理，分包单位合理承担投保费用。业主直接发包的工程项目由承包企业直接办理”的规定，建筑意外伤害保险应属强制险，成都七建为其购买了该保险，符合法律规定，该保险的保险风险来自于建筑工程施工，而吴定光伤者系案涉工地的施工人员，劳动成果归于该工程，符合该保险的的被保险人范围，天安财险省分公司应该对吴定光进行赔偿。本院认为，该规定系属对项目总承包建筑企业购买建筑意外伤害保险的指导性规定，该规定约束的对象仅为建筑企业而非保险公司，建筑企业未按照规定购买保险的法律后果不应及于签订了合法保险合同的保险公司，基于合同相对性，保险公司仅应对符合合同约定的保险事故承担赔偿责任。 吴定光又称，保险抄单上的特别约定第7条“本保险合同的被保险人须与投保人有劳动关系，否则保险人不承担保险责任”系格式条款，天安财险省分公司未尽到注意提示义务，且该条款免除了天安财险省分公司的义务，排除了吴定光的主要权利，应属无效。本院认为，该保险合同是成都七建与天安财险省分公司签订的，投保人系成都七建而非吴定光，天安财险省分公司即使存在提示义务也应当向成都七建履行，而非向吴定光履行，吴定光并非提出该抗辩的适格主体，因吴定光无法证明其系该保险合同的被保险人，故吴定光称该条款约定排除了其主要权利，缺乏事实和法律依据，本院不予采信。 综上，根据保险条款的约定，投保人与被保险人需存在劳动关系。吴定光在本案中提交的仲裁裁决、调解书以及分包合同仅能证明其与大爱劳务公司间存确认劳动关系的纠纷，成都七建公司将工程劳务分包给大爱劳务公司，均不能证明吴定光与成都七建公司间存在劳动关系，故吴定光并非保险合同的适格被保险人，关于其要求天安财险省分公司支付赔偿金的主张，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。 依照《中华人民共和国合同法》第四条、第六条、第三十九条第二款、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，缺席判决如下： 驳回吴定光全部诉讼请求。 本案案件受理费收取为5684元，减半收取2842元，由吴定光负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 员 白晓阳 二〇二〇年八月二十六日 法官助理 王极淳 书 记 员 李 燕