河北省内邱县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0523民初558号 原告：刘某1，男，2011年7月16日出生，汉族，小学学生，住邢台市内丘县。 法定代理人：刘某3（刘某1父亲），男，1976年8月17日出生，汉族，农民，住址同上。 法定代理人：郝某（刘某1母亲），女，1979年3月23日出生，汉族，农民，住址同上。 委托诉讼代理人：刘金生，河北衡益律师事务所律师。 被告：刘某2，男，2010年5月4日出生，汉族，小学学生，住邢台市内丘县。 法定代理人：刘某4（刘某2父亲），男，1976年8月10日出生，汉族，职工，初中文化，住址同上。 法定代理人（刘某2母亲）：王某，女，1980年5月14日出生，汉族，农民，初中文化，住址同上。 被告：内丘县侯家庄乡中心小学，住所地内丘县侯家庄乡岗底村。统一社会信用代码：12130523MB0Q5378X9。 法定代表人：徐建军，任校长。 委托诉讼代理人：刘冰倩，女，该学校老师，住内丘县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司内丘支公司，住所地内丘县振兴东路22号。统一社会信用代码：91130523403214759D。 负责人：和力强，该公司经理。 委托诉讼代理人：白永学，男，公司员工，住内丘县。 被告：中国人寿保险股份有限公司内丘支公司，住所地内丘县振兴东路106号。统一社会信用代码：91130523723369107D。 负责人：韩培峰，该公司经理。 委托诉讼代理人：韩玉英，女，公司员工，住内丘县。 原告刘某1与被告刘某2、内丘县侯家庄乡中心小学（以下简称侯家庄小学）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2020年5月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。在审理过程中，本院根据原告的申请，依法追加中国人民财产保险股份有限公司内丘支公司（以下简称人保财险内丘公司）、中国人寿保险股份有限公司内丘支公司（以下简称人寿保险内丘公司）作为被告参加诉讼。原告刘某1法定代理人郝某及其委托诉讼代理人刘金生，被告刘某2及其法定代理人王某，被告侯家庄小学法定代表人委托诉讼代理人刘冰倩，被告人保财险内丘公司负责人委托诉讼代理人白永学，被告人寿保险内丘公司负责人委托诉讼代理人韩玉英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘某1向本院提出诉讼请求：1、要求被告刘某2的法定代理人承担垫付的赔偿责任，支付各项损失10029.71元；2、鉴定后再增加护理期，营养期，残疾赔偿金和精神损害赔偿等损失；3、本案的诉讼费用由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求为：要求四被告共同赔偿原告各项损失54309元，扣除被告刘某2已经支付的3600元和人寿保险公司支付的2933元，实际应当再支付47776元。具体包括：医疗费8729.71元，出院后医药费623元，总医药费9352.71元；护理费6795元；辅助器具费1300元；营养费1500元；住院伙食补助费200元；交通费500元；残疾赔偿金28062元；精神损害赔偿5000元；鉴定费1600元，共计54309元。事实与理由：原告与被告同在内丘县侯家庄校区侯家庄小学上学，原告上3年级、被告上4年级，但是两个年级在同一个楼层，并且是教室紧邻。2019年11月8日，在上完早自习后课间期间，老师没有在现场，原告与被告都在教室外玩耍，原告在向前跑的过程中，被告出腿一绊，致使原告摔倒在地，导致原告受伤，原告被送往用邢台市矿务局医院治疗。经诊断为右肱骨髁上骨折。并且原告做了切开复位内固定石膏外固定手术，需要进行伤残鉴定。原告的损失有：医疗费8729.71元，住院伙食补助费200元，护理费400元，营养费200元，交通费500元，合计10029.71元。护理期、营养期、残疾赔偿金和精神损害赔偿金待鉴定后另行计算。刘某2的父母已支付3500元。根据法律规定被告为无民事行为能力的人，由法定代理人承担垫付的赔偿责任，学校疏于管理，疏于加强对学生安全宣传教育，任由学生在课间打闹，学校也存在过错。另原告在人寿财险内丘公司投有意外伤害保险，被告侯家庄小学在人保财险内丘公司投有校方责任保险。经多次协商无果，原告特此向法院起诉，请求法院依法判决。 被告刘某2辩称，两个孩子是一个村的，平时经常在一起玩，没有任何恩怨，摔伤事件纯属意外，不存在原告所说的被他人摔倒致伤的情况；原告摔伤后，刘某2妈妈叫人将原告送到医院治疗，并向原告垫付3100元医疗费，离开医院时还给了原告母亲500元伙食等费用；我们都不想孩子受伤，也没有推卸责任，并主动给予现金赔偿。未提供证据。 被告侯家庄小学辩称，对于原告所说学校在安全教育方面缺乏，学校不同意原告所说，三年级学生是刚转来的，学校对学生安全教育特别重视，每次开会主要说安全问题，班主任对对接的新生在每周家长接孩子放学时都会强调安全问题，禁止学生在楼道打闹、玩耍，三年级学生好动，为了防止学生发生意外，规定到上课前半个小时必须在教室学习。所以刘某1在7点30以后在楼道玩耍是不应该的。学校不存在安全教育缺失。 被告人保财险内丘公司辩称，本案的诉讼费及原告鉴定费不属于保险赔偿范围，不予承担。2、学校投保的校方责任险我公司根据学校在事故中承担责任比例进行赔偿。 被告人寿保险内丘公司辩称，1、关于医药费的赔偿，根据原告在我公司投保的国寿、附加儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A）款之规定我公司承担因意外伤害在二级以上含二级医院或我公司认可的医疗机构诊疗对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支付的符合当地基本医疗保险的规定，扣除其他补偿，被保险人自费承担的部分。2、鉴定费不在我公司赔偿范围，根据国寿学生儿童意外伤害保险（2013）版和国寿学生儿童伤残意外伤害保险（2013）版之规定，我公司应赔偿伤残等级对应的比例，根据原告提供的伤残鉴定报告，原告为十级伤残，根据合同规定我公司赔偿为两险种保额总和的10%。 原告刘某1为证明其的诉讼请求，向本院提供如下证据： 证据1、原告刘某1户口本复印件，拟证明原告刘某1系小学学生，发生事故时的年龄是8周岁，刘某3、郝某是刘某1的法定代理人； 证据2、住院病历复印件一份，拟证明刘某1受伤后在冀中能源邢台矿业集团总医院治疗经过。实际住院天数为4天，受伤部位为左肱骨髁骨骨折； 证据3、刘某1住院费用清单复印件，拟证明原告刘某1住院期间产生的费用是8729.71元。因刘某1在人寿保险公司报销过一部分费用，住院费用发票原件存放在人寿保险公司； 证据4、医药费票据复印件3张，拟证明刘某1在出院后产生的花费为623元； 证据5、发票复印件一张，拟证明刘某1购买医疗器械上肢器具花费金额1300元； 证据6、鉴定费用发票复印件一张，拟证明鉴定费用为1600元。 证据7、司法鉴定意见书，拟证明刘某1伤情为十级伤残，护理期为75日，营养期75日。 被告刘某2的质证意见为：对证据1认可，无异议。对证据2认可，无异议。对证据3认可，无异议。对证据4我方不清楚。对证据5不认可，我没有见他孩子用过。对证据6认可，无异议。对证据7认可，无异议。 被告侯家庄小学的质证意见为：对证据1认可，无异议。对证据2认可无异议.对证据3认可无异议。对证据4认可，无异议。对证据5认可，无异议。对证据6认可，无异议。对证据7认可，无异议。 被告人保财险内丘公司的质证意见为，对证据1-3认可，无异议。对证据4中只认可一张金额为145元的发票，其余两张不是正规发票不认可。对证据5认可。对证据6真实性无异议，不属于保险公司理赔范围。对证据7认可，无异议。 被告人寿保险内丘公司的质证意见为，对证据1-2认可，无异议。对证据3因侯家庄乡城乡居民医疗保险的意外险部分2019年由中国大地保险财产股份有限公司邢台中心支公司承保，当时原告提供至我公司的为大地保险公司在内丘县医保局上机后的报销结算单和发票复印件，故原件未在我公司留存，且需注意大地保险公司已为原告理赔医疗保险4120.89元。对证据4我公司只认可邢台县中心医院出具的145元正规发票，其他发票不是正规发票，我公司不认可。对证据5认可，无异议。对证据6认可，但不属于理赔范围。对证据7认可，无异议。 被告侯家庄小学为证明其答辩请求，向本院提供如下证据： 证据1、班主任工作日记本，拟证明学校班级对学生进行了安全教育。其中9月2日、9月4日、9月20日、11月1日、11月12日进行了安全教育。 证据2、校方责任保险单的照片和人寿保险的保险单照片，拟证明投保情况。 原告的质证意见为，对证据1工作日记真实性无异议，但它不能证明日记本上记的内容是否在实际中得以落实，不能证明原告受伤学校不存在过错。对证据2无异议，认可。 被告刘某2的质证意见为，对证据1无异议。对证据2无异议，认可。 被告人保财险内丘公司的质证意见为，对证据1工作日记真实性无异议，学校在宣传安全教育方面不存在疏于管理，没有过错。对证据2无异议，认可。 被告人寿保险内丘公司的质证意见为：对证据1工作日记真实性无异议。对证据2无异议，认可。 被告人寿保险内丘公司为证明其答辩意见，向本院提供如下证据：原告当时交由我公司的城乡居民医疗报销单复印件和加盖有大地保险公司邢台中心支公司印章的发票复印件，拟证明原告提供给我公司的系报销完城乡居民医疗的城乡居民医疗保险后的发票复印件和报销单。 原告的质证意见为，无异议，认可。被告刘某2的质证意见为无异议，认可。被告侯家庄小学的质证意见为无异议，认可。被告人保财险内丘公司的质证意见为无异议，认可。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 刘某1的监护人是其父亲刘某3、母亲郝某。刘某2的监护人使其父亲刘某4、母亲王某。刘某1、刘某2均系侯家庄学区下属侯家庄小学三年级住宿生，但不是同一班级学生。刘某1的班主任刘冰倩老师曾在其班级班会上进行过安全教育。刘某2的班主任张延婷老师是否在班级班会上进行安全教育不清楚。侯家庄小学没有在规定期限内提供学生安全方面的规章制度。 2019年6月29日，刘某3作为投保人，刘某1作为被保险人在人寿保险内丘公司为刘某1投保了国寿学生儿童定期寿险、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（保险限额为8000元）、国寿学生儿童意外伤害保险（保险限额为40000元）、国寿学生儿童伤残意外伤害保险（保险限额为10000元），保险期限自2019年6月30日至2020年6月29日。 2019年8月31日，内邱县侯家庄学区（小学、中学）作为投保人、被保险人向人保财险内丘公司投保了（校、园）方责任保险，保险金额为30000000元，每次事故每人责任限额500000元，保险期限自2019年9月1日至2020年8月31日。 2019年11月12日早上7时30分左右，侯家庄小学住宿生刘某1将该校住宿生刘某2叫到教室外面玩耍。刘某1、刘某2在教室外面玩耍过程中，刘某1将刘某2压在地上，刘某2挣扎要起来，刘某1先起来往教室跑。两人在跑的过程中，刘某2不小心将刘某1绊倒，造成刘某1受伤。刘某1受伤后，是刘某1班的班长王瑞先向班主任刘冰倩老师反映情况。随后，刘冰倩老师和值班的滑校长一同将刘某1送到侯家庄卫生院检查治疗。同日，刘某1转院到邢台市冀中能源医院住院治疗。经冀中能源医院诊断，刘某1的伤情为右肱骨髁上骨折。因伤刘某1在冀中能源医院住院治疗4天，支付住院医疗费8729.71元，其中新农合（大地保险公司）报销住院医疗费4120.89元。刘某1出院后，购买上肢支具支付1300元；邢台县中心医院支付门诊费145元。另外，刘某1还于2020年5月2日在侯家庄中心卫生院拍片2次，支付118元，未提供正式单据；于2020年6月4日在邢台自然正骨医院支付360元，未提供正式单据。刘某1诉称因伤支付交通费500元，未提供单据等证据。 根据刘某1的申请，本院委托邢台县中心医院司法鉴定所对刘某1的伤残等级、护理期、营养期进行司法鉴定。2020年7月14日，邢台县中心医院司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为被鉴定人刘某1为十级伤残；护理期为75日，营养期为75日。因司法鉴定，刘某1支付了鉴定费1600元。 本案诉讼以前，刘某2的母亲王某已经给付刘某1费用3600元。人寿保险内丘公司已经支付刘某1医疗费2933.06元。 本院认为，行为人因过错侵害民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。本案中，刘某1、刘某2均系限制行为能力人。刘某1、刘某2在侯家庄小学住宿期间，刘某1、刘某2在玩耍过程中因为两人的不慎行为导致刘某1受伤，侯家庄小学在教育、管理方面有漏洞和疏忽，应对刘某1受伤承担主要民事赔偿责任；刘某2的监护人有过错，同样刘某1的监护人亦有过错，应共同承担次要民事责任。鉴于刘某1投保了人寿保险内丘公司的人身意外保险、侯家庄小学投保了人保财险内丘公司的（校、园）方责任，综合本案案情，认为人寿保险内丘公司理应在保险限额范围内赔偿刘某1因伤造成的20%经济损失（即刘某1的监护人需自行承担刘某1因伤造成的20%经济损失）；刘某2的监护人即法定代理人理应赔偿刘某1因伤造成的20%经济损失；人保财险内丘公司理应在保险限额范围内赔偿刘某1因伤造成的60%经济损失（即侯家庄小学理应赔偿刘某1因伤造成的60%经济损失）。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案中，刘某1因伤造成的经济损失共计51557.71元，具体如下：1、刘某1住院医疗费为8729.71元，门诊医疗费为145元，共计医疗费为8874.71元；因不是正式单据，刘某1的其他医疗费，不予认定；2、刘某1护理费为4821元，根据刘某1护理期为75天的鉴定意见，因刘某1的法定代理人均是农村户籍，故按2019年度河北省农林牧渔业行业年平均工资23461元1人计算75天；3、营养费1500元，根据刘某1营养期为75天的鉴定意见，按每天20元计算75天；4、住院伙食补助费200元，按住院4天，每天50元计算；5、辅助器具费1300元，按正式票据计算；6、交通费200元，根据住院实际情况酌定；7、残疾赔偿金28062元，根据刘某1十级伤残的鉴定意见，按2019年度农村居民人均年可支配收入14031元计算20年，除以10计算；8、精神损害赔偿5000元，根据刘某1十级伤残的鉴定意见，一级伤残50000元的精神损害抚慰金除以10计算；9、鉴定费1600元，根据正式票据计算。 关于人寿保险内丘公司赔偿项目、金额问题。本院认为，新农合已报销的刘某1医疗费、人寿保险内丘公司理赔的医疗费、伤残赔偿金均应作为刘某1的法定代理人自担刘某1的经济损失。人寿保险公司内丘公司应在扣除新农合报销刘某1医疗费4129.89元后，根据刘某1的意外伤害费用补偿保险，在本案诉讼以前已理赔的刘某1医疗费2933.06元基础上，再赔偿原告刘某1医疗费1817.76元；根据刘某1的儿童意外伤害保险、学生儿童伤残意外伤害保险，赔偿原告刘某1伤残赔偿金5000元（即儿童意外伤害保险4000元、学生儿童伤残意外伤害保险1000元），共计6817.76元。又因13880.71元（即4129.89元＋2933.06元＋1817.76元＋5000元）超过刘某1法定代理人自担刘某1经济损失20%（10311.54元）3569.17元，故按3:1比例相应扣减人保财险内丘公司、刘某2法定代理人赔偿经济损失金额2676.88元、892.29元。 关于人保财险内丘公司赔偿项目、金额问题。本院认为，侯家庄小学需赔偿刘某1因伤造成经济损失的60%即30934.63元，扣除刘某1法定代理人自担超过20%部分的2676.88元剩余的28257.75元。具体赔偿项目为刘某1的护理费、营养费、住院伙食补助费、辅助器具费、交通费、残疾赔偿金。 关于刘某2法定代理人赔偿的项目、金额问题。本院认为，刘某2的法定代理人需赔偿刘某1经济损失的20%即10311.54元，扣除在本案诉讼以前已经赔付的3600元费用、再扣除刘某1法定代理人自担超过20%部分的892.29元剩余的5819.25元。具体赔偿项目为刘某1的伤残赔偿金、精神损失费、鉴定费。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十六条、第三十二条、第三十九条，《中华人民共和国保险法》第十条、第二十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十八条、第十九条的规定，判决如下： 一、自本判决生效之日起三日内，被告中国人寿保险股份有限公司内丘支公司向原告刘某1的法定代理人刘某3、郝某赔偿原告刘某1经济损失6817.76元； 二、自本判决生效之日起三日内，被告刘某2的法定代理人刘某4、王某向原告刘某1的法定代理人刘某3、郝某赔偿原告刘某1经济损失5819.25元； 三、自本判决生效之日起三日内，被告中国人民财产保险股份有限公司内丘支公司向原告刘某1的法定代理人刘某3、郝某赔偿原告刘某1经济损失28257.75元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费300元，减半收取150元，由原告刘某1的法定代理人刘某3、郝某负担75元、被告刘某2的法定代理人刘某4、王某负担75元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审判员  郝文国 二〇二〇年八月二十五日 书记员  高 茜 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第三十二条无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。监护人尽到监护责任的，可以减轻其侵权责任。 有财产的无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用。不足部分，由监护人赔偿。 第三十九条限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）》 第十八条保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。