河北省沧州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀09民终4401号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，住所地：沧州市运河区北环中路运河桥西。 负责人：王可，该公司经理。 委托诉讼代理人：闫文慧，河北傲宇律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：刘金兰，女，1946年10月1日出生，汉族，住河北省沧州市运河区。 委托诉讼代理人：张淑梅，女，1971年4月6日出生，汉族，住河北省沧州市运河区，系被上诉人刘金兰的女儿。 委托诉讼代理人：张志海，男，1973年2月22日出生，汉族，住河北省沧州市运河区，系被上诉人刘金兰的儿子。 被上诉人（原审被告）：李焕，女，1988年10月24日出生，汉族，住河北省沧州市运河区。 被上诉人（原审被告）：富德财产保险股份有限公司河北分公司，住所地：河北省石家庄市桥西区新石中路377号A座10层。 负责人：程海军，该公司经理。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人保财险）因与被上诉人刘金兰、李焕、富德财产保险股份有限公司河北分公司（以下简称富德财险）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省沧州市运河区人民法院（2020）冀0903民初156号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月31日立案后，依法组成合议庭庭进行了审理。上诉人人保财险委托诉讼代理人闫文慧，被上诉人刘金兰委托诉讼代理人张淑梅、张志海到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 人保财险上诉请求：1、请求依法撤销原判并改判上诉人少承担30000元；2、判令被上诉人承担本案一、二审全部诉讼费。事实与理由：被上诉人自身患有糖尿病、高血压、双眼青光眼、双眼白内障等与交通事故并不具有关联的自身疾病，相应治疗费用不应该由上诉人承担。首先，本次事故是交通事故侵权纠纷，与本次交通事故侵权行为不具有因果关联性的疾病治疗不应由上诉人承担赔偿，应依法予以剔除。其次，众所周知，青光眼、白内障是因其患者自身晶状体病变引起的疾病，并非由外力撞击导致。根据被上诉人病历显示，在2019年4月14口入院后给予镇痛、稳定血压等综合治疗，伤者外伤性疾病趋于好转后，2019年5月，患者向医生自诉视物不清，转入眼科进行治疗双眼青光眼、双眼白内障，并于2019年7月3日、2019年7月12日分别进行了人工晶体植入术等眼部手术治疗，直至出院。综合其完整用药明细和医嘱单，被上诉人在住院期间，大部分治疗均在眼科，而该眼科疾病与本次交通事故之间没有关联性。原审法院不予扣除相应的医疗费用属于认定事实错误。被上诉人治疗自身患有疾病所产生的各项费用不应归责于交通事故的侵权人，对于被上诉人治疗眼部疾病及糖尿病等自身病症的医疗花费，上诉人申请进行伤病参与度鉴定，以此确定被上诉人自身疾病与交通事故创伤之间的因果关系及相应的比例关系，作为公正处理赔偿责任的依据。综上，请二审法院依法支持上诉人的上诉请求。 刘金兰辩称，上诉人提出青光眼和白内障车祸之前没有这些病，糖尿病以前有，但是车祸会造成血糖升高。刘金兰做过支架，当时情况很危险，市医院都不敢收，要求维持原判。 刘金兰向一审法院起诉请求：1．请求判令各被告赔偿原告各项损失共计288309.38元；2．诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2019年4月14日17时10分许，李焕驾驶冀Ｊ×××××号小型轿车由东向西驶出市医院宿舍（维明路与清池大道交口北侧200米）向南左转弯时，与沿人行横道由西向东步行的刘金兰发生刮蹭，此事故造成刘金兰受伤。沧州市交警一大队出具道路交通事故认定书认定，李焕负事故的全部责任，刘金兰无责任。原告因交通事故受伤后，在沧州市人民医院住院治疗100天。经原告申请，一审法院委托沧州市法医鉴定中心出具沧州法鉴［2019］临鉴字第1306号司法鉴定意见书认定：1．被鉴定人刘金兰外伤致左膝关节活动功能受限评定为十级残；2．误工期120-150日，护理期90-120日，营养期60-90日；3．护理人数评定为住院期间一级护理二人，余护理期限内一人护理；4．目前检验无后续治疗临床指征，若需后续治疗，建议以实际发生为准。 另查明，参照河北省道路交通事故人身损害赔偿标准，确定本次事故给原告刘金兰造成的损失为：1．医疗费162953.64元；2．住院伙食补助费5000元（每天50元×100天）；3．营养费2250元；4．护理费13789.92元［一级及以上护理期间护理费4596.64元（河北省居民服务业年平均收入39947元÷365天×护理期21天×2人）+二级护理期间护理费9193.28元（河北省居民服务业年平均收入39947元÷365天×护理期84天）］；5．残疾赔偿金23097.9元（32997元×7年×0.1）；6．精神损害抚慰金6000元；7．交通费2000元；8．鉴定费2200元；9．残疾辅助器具费950元；以上损失共计218241.46元。 又查明，被告李焕驾驶的冀Ｊ×××××号车辆在被告富德财险处投保交强险，在被告人保财险处投保不计免赔第三者商业险500000元，此次事故发生在保险期间内。事故发生后，被告富德财险为原告垫付医疗费10000元，被告李焕为原告垫付医疗费3000元。 以上事实，由原告提交的事故认定书，住院收费票据、住院病历，司法鉴定意见书，居民委员会证明、护理人员张志海的身份证复印件、停发工资证明、2019年1月至3月的工资表、公司营业执照复印件，护理人员黄美丽的身份证复印件、结婚证复印件、停发工资证明、2019年1月至3月的工资表、公司营业执照复印件等证据予以证实。 一审法院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。根据司法解释规定，同时投保交强险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告李焕驾驶机动车与原告刘金兰发生交通事故，该事故经公安交警部门认定，被告李焕负事故的全部责任，刘金兰无责任，故对原告刘金兰的损失李焕应承担全部的赔偿责任。因为肇事车辆在二被告保险公司投保交强险及商业三者险，且事故发生在保险期间，故李焕的赔偿责任首先由二被告保险公司在保险限额内予以承担。 原告刘金兰主张的医疗费损失，事实清楚，证据充分，一审法院予以支持；被告人保财险辩称应对原告在沧州市人民医院花费的医疗费扣减70%以上，但未提交证据予以证实，故一审法院对该辩称不予采纳；原告主张的标有“医保沧州市社会保险事业管理局”字样的医疗费，未能举证与原告伤情存在关联性，故一审法院不予支持。原告主张的住院伙食补助费标准过高，一审法院酌定为住院期间每天50元。原告主张的营养费过高，一审法院参照鉴定意见、住院病案及伤者年龄，酌情支持营养费2250元。关于原告主张的误工费，其提交证据不能证实原告存在误工损失，故一审法院对原告主张的误工费不予支持。关于原告主张的护理费，原告未能提交证据证明护理人存在固定收入，也不能证明其最近三年的平均收入，故一审法院酌情按照居民服务业年平均收入标准予以计算护理费；原告主张的护理期过长，一审法院参照鉴定意见及原告住院病历，确定原告护理期为105日，其中二人护理21日。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”，本次事故造成原告十级伤残，定残日为2019年10月17日，原告刘金兰1946年10月1日出生，定残之日已经年满73周岁，故一审法院对原告的残疾赔偿金依法按照7年予以计算。原告主张的交通费过高，一审法院酌情支持2000元。综上，因事故发生后被告富德财险已在交强险医疗限额内为原告垫付医疗费10000元，故被告富德财险还应在交强险死亡伤残限额内赔偿原告48037.82元（护理费13789.92元+残疾赔偿金23097.9元+精神损害抚慰金6000元+交通费2000元+鉴定费2200元+残疾辅助器具费950元）；原告超出交强险部分的损失160203.64元（218241.46元-10000元-48037.82元），由被告人保财险在商业三者险限额内对原告承担赔偿责任；因事故发生后被告李焕为原告垫付医疗费3000元，故被告人保财险应向被告李焕退还垫付款3000元，赔偿原告157203.64元（160203.64元-3000元）。本案经调解无效，遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告富德财产保险股份有限公司河北分公司在保险限额内赔偿原告刘金兰各项损失共计48037.82元，限判决生效后十日内履行完毕；二、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司在保险限额内赔偿原告刘金兰各项损失共计157203.64元，退还被告李焕垫付款3000元，限判决生效后十日内履行完毕；三、驳回原告刘金兰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2813元，由被告富德财产保险股份有限公司河北分公司负担469元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担1534元，由原告负担810元。 二审庭询中，上诉人人保财险提交一份在被上诉人刘金兰提供的用药明细基础上，上诉人整理的认为应当剔除的与事故无关的医疗费清单。被上诉人刘金兰质证后称，病情好转是只脑部出血基本控制住了，但是不具备出院的条件，其他骨折的地方暂且不提，脑部出血控制住就接下来需要治疗眼部疾病，由于眼部检查治疗条件所限必须在眼科住院才能做到，所以脑神经科和眼科大夫会诊之后转入眼科。从眼科转到脑神经科五天就办理出院是因为后续的康复治疗需要家人配合一起做，为了节省治疗费用和不让病人受罪，被上诉人及家人决定办理出院。 本院经审理查明的事实，与一审判决认定的事实一致。 本院认为，保险期间发生保险事故，保险公司应当依照合同约定和法律规定承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。”本案中被上诉人刘金兰提交的医药费、住院费票据及住院病历等相关证据能够证实其医疗费实际发生的数额，上诉人人保财险主张眼部治疗与本次交通事故无关，但未能提交相关证据予以证实，且被上诉人刘金兰作为受害人，虽然其个人体质状况对损害后果的发生具有一定的影响，但这不是侵权责任法等法律规定的过错，不是减轻侵权人赔偿责任的法定事由，故一审法院确定的医疗费数额，合法适当，本院予以维持。 综上所述，人保财险的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费550元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 常秀良 审 判 员 付 毅 审 判 员 李 霞 二〇二〇年八月十四日 法官助理 纪召雷 书 记 员 张 晔