云南省安宁市人民法院民 事 判 决 书（2020）云0181民初9号原告：杨某某，男，1965年9月15日生，汉族，云南省楚雄市人，现住云南省楚雄彝族自治州禄丰县。法定代理人：杨某1，男，1988年1月1日生，汉族，云南省楚雄市人，现住云南省楚雄彝族自治州禄丰县，系原告杨某某之子。委托诉讼代理人：马艳伟，西山区民族法律服务所法律工作者，特别授权代理。被告：安宁市人民医院，住所地：云南省安宁市中华路58号。法走代表人：宋超，院长。委托诉讼代理人：尹跟旭，云南瑞祥律师事务所律师，特别授权代理。原告杨某某与被告安宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月2日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年7月15日公开开庭进行了审理。原告杨某某的委托诉讼代理人马艳伟，被告安宁市人民医院的委托诉讼代理人尹跟旭到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨某某向本院提出的诉讼请求：1．由被告赔偿原告各项损失合计人民币2703344元；2．本案诉讼费全部由被告承担。事实和理由：2019年3月9日凌晨1点15分左右，患者杨某某因在青龙华清装卸队装卸化肥时不慎被上层化肥掉下来砸到腰背部，当时感到腰背部疼痛，并不严重。2019年3月9日14时10分，原告到禄丰县人民医院门诊拍片后按院方要求接受治疗，2019年3月10日，患者要求出院，并办理了出院手续，出院后当日16时55分，原告到安宁市人民医院外三科住院，并按院方要求接受相应检查，到2019年3月12日10点40分，被告让患者家属签字对患者进行手术治疗，2019年3月13日8点40分，被告为患者实施历经四小时胸12椎体骨折后路切开复位钉棒系统内固定术，手术后经医生观察说恢复得很好，2019年3月17日没有输液，3月18日早晨陶医生说不输液就把插在脖子上的静脉导管拔了，11点陶医生遇到原告扶着患者到卫生间出来就说让其到换药室，把静脉导管拔了，之后原告就把患者扶进换药室坐在椅子上，陶医生就把导管拔了，由于拔出静脉导管方式不当，拔出导管两分钟时间，患者就开始呼吸困难、眼睛上翻、身体下滑，情况出现之后又由于院方抢救不及时，不规范，导致现患者至今长期昏迷不醒呈植物人状态，给患者和家属造成了巨大的不可挽回的痛苦和伤害，安宁市人民医院应该对此次医疗事故及造成的损害承担全部赔偿责任。2019年7月17日昆明医学会做出昆明医鉴【2019】36号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：安宁市人民医院的过错与杨某某目前中度昏迷之间存在一定因果关系，安宁市人民医院负次要责任。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）〉》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级乙等医疗事故，安宁市人民医院负次要责任。综上所述，为维护原告的合法权益，现依法向人民法院提起诉讼。被告安宁市人民医院辩称，请求法庭驳回原告对被告的所有诉讼请求，本案的诉讼费用以及鉴定费用由原告来承担。理由：昆明医学会的鉴定结论出来以后，被告方依法申请云南省医学会进行再次鉴定，云南省医学会的再次鉴定，明确了原告杨某某的现状与被告的诊疗行为之间没有因果关系，所以迄今为止没有任何证据证明被告的医疗行为与原告的现状之间存在因果关系。因此被告不应当向原告承担任何损害赔偿责任，请求法庭依法驳回原告对被告的所有诉讼请求。原告为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：1．原告杨某某身份证复印件一份、云南省禄丰县人民法院（2019）云2331民特132号《民事判决书》一份、安宁市人民医院信息公示一份，欲证明：原、被告主体适格；2．安宁市医共体市人民医院入院记录一份、手术治疗知情同意书一份、病情告知书两份、诊断证明书三份、手术记录单一份，欲证明：原告因腰部跌伤到安宁市人民医院接受治疗的事实；3．昆明市医学会昆明医鉴【2019】36号《医疗事故技术鉴定书》一份，欲证明：2019年7月17日，昆明市医学会出具《医疗事故技术鉴定书》，结论为构成医疗事故，属于一级乙等医疗事故，安宁市人民医院负次要责任；4．昆明法医院司法鉴定中心【2019】LC鉴字第2539-2号《司法鉴定意见书》一份、昆明法医院司法鉴定中心【2019】LC鉴字第2539-3号《司法鉴定意见书》一份、昆明法医院司法鉴定中心【2019】LC鉴字第2539-4号《司法鉴定意见书》一份、昆明法医院司法鉴定中心【2019】LC鉴字第2539-5号《司法鉴定意见书》一份、昆明法医院司法鉴定中心【2019】LC鉴字第2539-6号《司法鉴定意见书》一份，欲证明：2019年10月12日，经昆明法医院司法鉴定中心对原告的护理依赖程度、劳动能力、营养期、伤残等级、后期医疗费进行鉴定，鉴定结论为原告杨某某完全丧失劳动能力，营养期为730天，构成一级伤残，还需后期治疗费用1500元/每月；5．鉴定费发票两张，欲证明：原告为鉴定护理依赖程度、劳动能力、营养期、伤残等级、后期医疗费花去鉴定费5160元。被告对于原告提交的上述所有证据的真实性均无异议，但认为：1．原告提交的病历资料并不完整；2．原告提交的昆明市医学会昆明医鉴【2019】36号《医疗事故技术鉴定书》作出的鉴定结论不成立，因被告不服该份鉴定书的鉴定结论，故在法定期限内向昆明市卫生健康委员会提出再次鉴定的申请，昆明市卫生健康委员会委托了云南省医学会进行了再次鉴定，故应当以云南省医学会作出的鉴定结论为准；3．对于关于营养期的评定不予认可，没有法律依据；4．对伤残等级鉴定的鉴定结论不予认可，该鉴定结论是依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）作出，而本案是人身损害赔偿案件，应当适用《人体损伤程度鉴定标准》，该鉴定结论适用的标准是错误的。5.对后期治疗费鉴定结论不予认可。被告为支持其答辩意见，向本院提交以下证据：1．云南省医学会云医会医鉴字【2020】5号《医疗事故技术鉴定书》一份、医疗事故争议案件移送书一份，欲证明：经云南省医学会鉴定，杨某某病例不属于医疗事故，安宁市人民医院为杨某某提供的医疗行为与杨某某目前的损害后果无相关性。原告对上述证据的真实性无异议，但对云南省医学会云医会医鉴字【2020】5号《医疗事故技术鉴定书》做出的鉴定结论不认可，杨某某在受伤的时候只是被化肥轻微的撞到，并不是很严重，但是经过安宁市人民医院的手术之后，在医生的要求下，拔出导管之后突然间就出现了昏迷状态。同时昆明市医学会第一次鉴定的鉴定结论是认为被告是对此次事故是负有责任的，构成医疗事故，所以原告认为杨某某的此次事故属于医疗事故，被告应当承担相应的法律责任。本院认为，1．对于原告提交的关于营养期评定的昆明法医院司法鉴定中心【2019】LC鉴字第2539-4号《司法鉴定意见书》，因该营养期的鉴定结论参照的并非全国统一标准，故对该份证据不予采纳；2．对于原告提交的关于伤残等级评定的昆明法医院司法鉴定中心【2019】LC鉴字第2539-2号《司法鉴定意见书》，因该份鉴定意见书适用工伤致残程度评定标准，故对该份证据不予采纳；对于原告提交的其他证据，本院予以确认并在卷佐证。对于被告提交的云南省医学会云医会医鉴字【2020】5号《医疗事故技术鉴定书》，原告不认可该鉴定结论，但未能提交证据证实鉴定机构和鉴定人员存在鉴定程序严重违法、鉴定意见明显依据不足或具有重大缺陷等情形，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，故本院对云南省医学会出具的云医会医鉴字【2020】5号《医疗事故技术鉴定书》予以采信，作为本案有效证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院确认以下案件事实：2019年3月9日凌晨1点15分左右，杨某某在青龙华清装卸队装卸化肥时不慎被上层化肥掉下来砸到腰背部。2019年3月9日14时10分，杨某某到禄丰县人民医院就诊，腰椎X片及MRI提示：T12椎体压缩性骨折。2019年3月10日，杨某某从禄丰县人民医院转至安宁市人民医院住院治疗，经诊断为：1．胸12椎体压缩性骨折；2．胸12椎体棘突骨折。2019年3月13日，安宁市人民医院在全麻插管下后入路为杨某某行“胸12椎体骨折后路切开复位钉棒系统内固定术”术后，杨某某返回病房休养。2019年3月15日术后CT检查提示：1．T12椎体压缩性骨折内固定术后表现；2．T12棘突上缘骨折；3．腰椎骨质增生退变；4．双侧胸腔少量积液。2019年3月18日，安宁市人民医院在换药室为杨某某行“深静脉拔出术”，拔管后杨某某走出清创室，行至门口时，杨某某突然意识障碍、呼之不应，呈现昏迷状态。后，安宁市人民医院对杨某某进行抢救并将其转入ICU，转入诊断：1．心源性猝死；2．急性冠脉综合征？3．呼吸循环衰竭；4．肺栓塞？5．胸12椎体压缩性骨折；6．胸12椎体棘突骨折。此后，杨某某一直在ICU继续治疗，截止至本案开庭之日，杨某某意识水平仍处于昏迷状态。2019年6月10日，杨某某家属与安宁市人民医院共同委托昆明医学会对杨某某医疗事故争议进行技术鉴定。2019年7月17日，昆明医学会作出医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1．患者杨某某因“腰部跌伤疼痛伴活动受限2天余”于2019年3月10日收住安宁市人民医院外三科，入院诊断为：“T12椎体压缩性骨折”，诊断明确，有行“12椎体骨折后路切开复位钉棒系统内固定术”手术指征；术后于2019年3月18日11:35分左右给予行“深静脉拔出术”符合医疗常规。2．安宁市人民医院在为患者杨某某提供诊疗过程中存在以下过错：①安宁市人民医院在患者杨某某行“深静脉拔出术”后突然出现意识障碍、呼之不应（2019年3月18日11:40分左右）致患者呼吸心跳停止期间，为其提供的抢救措施欠规范；②病例文书书写、抢救记录欠规范。3．患者杨某某目前处于重度昏迷状态。4．安宁市人民医院的上述过错与杨某某目前中度昏迷之间存在一定因果关系，安宁市人民医院负次要责任。综上分析意见，昆明医学会作出鉴定结论：本病例属于一级乙等医疗事故，安宁市人民医院负次要责任。该鉴定结论作出后，安宁市人民医院不服，并向昆明市卫生健康委员会提出再次鉴定的申请。2019年8月12日，昆明市卫生健康委员会委托了云南省医学会进行了再次鉴定。2020年5月28日，云南省医学会作出医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1．杨某某，男，1965年9月生。因腰部外伤致疼痛伴活动受限2天余于2019年3月10日入住安宁市人民医院外三科，检查后诊断为：“T12椎体压缩性骨折”，医院的诊断明确，有手术指征；医院于2019年3月13日在全麻插管下后入路为杨某某行“12椎体骨折后路切开复位钉棒系统内固定术”，医院的手术方案正确；术后要求患者卧床；术前术后给予的机械预防下肢血栓、皮下注射低分子肝素防血栓治疗符合医学原则。2．2019年3月18日11:35分左右医院给予杨某某的“深静脉拔出术”符合医疗常规，之后杨某某病情变化、意识丧失事件不能认定与该操作有因果关系，病情变化原因首先考虑为血栓栓塞事件所致。3．鉴定专家组根据安宁市人民医院杨某某原始病历资料（医嘱单、病程记录、护理记录单等）查阅分析：安宁市人民医院在杨某某发生病情变化后及时采取了积极的抢救措施（给予过阿托品、肾上腺素，心肺复苏、电除颤，并及时请了麻醉科、心内科、ICU等专科医生会诊，给予了抗凝治疗等措施），从医院的记录单上看，不存在抢救延误。4．根据现有资料，杨某某术后第五天病情变化最大可能的原因是肺栓塞。杨某某的病历记录中可以看到在杨某某入院后的手术前后，医方都给予过双下肢机械预防下肢血栓、皮下注射低分子肝素预防血栓治疗。5．虽然安宁市人民医院的病历文书书写、抢救记录存在不规范的地方，但与杨某某病情变化（肺栓塞）之间无因果关系。6．综上分析，安宁市人民医院为杨某某提供的医疗行为与杨某某目前的损害后果无相关性。2019年10月12日，杨某某家属委托昆明法医院司法鉴定中心对杨某某护理依赖程度、劳动能力、后期医疗费进行鉴定，鉴定结论为：杨某某完全丧失劳动能力，择期行胸腰椎内固定物取出术需医疗费18000元，定期更换一次性护理用品，防治并发症，对症支持治疗，医疗费用约需1500元整/月。另查明，杨某某户籍于2013年8月13日就地农转城，其母吴秀英出生于1945年5月7日，其父已故，杨某某父母共育有子女四人。本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”即医疗损害责任属于过错责任。根据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下条件：医疗机构及其医务人员在诊疗活动中的违法诊疗行为，患者受到损害，违法诊疗行为与患者损害之间具有因果关系，以及医疗机构及医务人员存在过错。本案中，针对医疗机构的诊疗活动与损害结果之间的因果关系，昆明医学会及云南省医学会作出不同结论，由于云南省医学会属上级鉴定机构，故对因果关系的认定，本院以云南省医学会作出的云医会医鉴字【2020】5号《医疗事故技术鉴定书》为准，该鉴定书认定安宁市人民医院为杨某某提供的医疗行为与杨某某目前的损害后果无相关性。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”的规定，本案中，原告就被告的诊疗行为存在过错及诊疗行为与杨某某损害后果之间存在因果关系承担举证责任，而原告并未提交有效证据证实上述事实，故对原告认为安宁市人民医院诊疗行为存在过错，要求被告承担赔偿责任的诉讼请求不予支持。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告杨某某的全部诉讼请求。案件受理费28426元，减半收取为14213元，由原告杨某某自行负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判或逾期不上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后，法律规定的期限内，向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前述规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。审判员  保红敏二〇二〇年八月二十七日书记员  杨瑞华