湖北省武汉市汉阳区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0105民初1844号原告：武汉市鑫飞翔物流有限公司，住所地：湖北省武汉市东西湖区东湖大道特1号农贸市场交易19区12栋1-3层6室。统一社会信用代码：91420112MA4KMQPD91。法定代表人：夏飞，该公司总经理。委托诉讼代理人：彭国望、彭畅（未出庭），湖北维力律师事务所律师。特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司，住所地：湖北省武汉市汉阳区鹦鹉大道136号。统一社会信用代码：914201007551344883。负责人：刘舟，该公司总经理。委托诉讼代理人：顾风起、朱慧生（未出庭），湖北典恒律师事务所律师。一般授权代理。原告武汉市鑫飞翔物流有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年4月27日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告武汉市鑫飞翔物流有限公司的委托诉讼代理人彭国望和被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司的委托诉讼代理人顾风起到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告武汉市鑫飞翔物流有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司向原告赔付保险赔偿金158,116.6元（伤残赔偿金137,820元、护理费959元、营养费450元、工伤体检费222元、误工费10,000元、交通费549元、医疗费8,116.60元）；2、判令被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司承担本案诉讼费。事实和理由：2017年9月8日，原告为其44名员工在被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司购买雇主责任险，保险期间为2017年9月9日至2018年9月8日，此险种包括医疗费用责任、人身伤亡责任。其中医疗费用责任限额6万元，伤亡责任险限额60万元。原告支付保险费33,000元。2018年4月14日，原告的员工罗必家在工作中受伤，经鉴定确认为九级伤残。经武汉市东西湖区劳动人事争议仲裁委员会仲裁及武汉市东西湖人民法院调解，原告向罗必家支付了15万元的赔偿金。原告向被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司申请理赔未果，故起诉至法院，望判如所请。被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司辩称：1、被告与原告武汉市鑫飞翔物流有限公司之间的保险合同关系合法有效，原告武汉市鑫飞翔物流有限公司诉请的保险赔偿金额不具有事实和法律依据。2、保险合同对伤残赔偿金数额和赔付比例有明确的约定，应作为计算赔偿数额的依据。3、合同约定的每人医疗费责任限额（6万元）、每人医疗费用免赔率（10%）、免赔额（100元），以及保险条款中的其他具体约定均应作为计算依据。4、根据合同约定，雇员构成残疾的，残疾赔偿金与误工费之和不能超过残疾赔偿比例表的百分比限额，本案被保险人的雇员罗必家已经构成伤残，不应再计算误工费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实认定如下：2017年9月8日，武汉市鑫飞翔物流有限公司签署《雇主责任保险（2015版）投保单》，为其雇佣的44名员工向中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司投保了雇主责任险。《雇主责任保险（2015版）投保单》载明：“投保人：武汉市鑫飞翔物流有限公司；被保险人：44名公司员工；每次事故责任限额：每人伤亡责任限额60万元，每人医疗费用责任限额6万元，每次事故每人医疗费用免赔额100元；附加险：附加误工费用赔偿80元／天；保险费合计：33,000元；保险期间：自2017年9月9日至2018年9月8日；保险人已向本人提供并详细介绍了中国人民财产保险雇主责任险保险条款（2015版）…。”中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司向武汉市鑫飞翔物流有限公司出具了《雇主责任保险（2015版）保险单》，该保险单的约定内容与上述投保单内容相同，但特别约定每次每人医疗费用免赔率为10%。《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》约定：“第三条。在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡…，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害…。第七条。除另有约定外，责任限额包括每人伤亡责任限额、每人医疗费用责任限额、法律费用责任限额、每次责任限额及累计责任限额…。第二十六条。在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残登记的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）…如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第二款计算的责任限额为限；（四）被保险人承担的诊疗项目…费用，…扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿…。”2018年4月14日下午5时左右，武汉市鑫飞翔物流有限公司的雇员罗必家在公司厂房内码放货物时受伤，后被送往协和东西湖／武汉市东西湖区人民医院住院救治，共住院治疗9天，支出门诊医疗费1,926.50元、住院医疗费6,190.10元（自费部分）。经医院诊断，罗必家腰椎骨折（L2）、腰部挫伤。2018年11月9日，武汉市东西湖区人力资源和社会保障局作出东人社工伤认（2018）第493号《认定工伤决定书》，认定罗必家受到的事故伤害为工伤。2019年1月30日，武汉市劳动能力鉴定委员会作出武劳鉴结字（2019）0206号《武汉市职工工伤与职业病劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定确认罗必家工伤的致残等级为九级。2019年6月3日，湖北省劳动能力鉴定委员会作出鄂劳鉴字（2019）196号《再次鉴定结论书》，鉴定罗必家致残等级为九级。支出鉴定体检费222元。2019年7月27日，武汉市东西湖区劳动人事争议仲裁委员会作出东劳人仲裁字（2019）第333号《仲裁裁决书》，裁决武汉市鑫飞翔物流有限公司支付罗必家一次性伤残补助金36,000元、一次性工伤医疗补助金45,328元、一次性伤残就业补助金67,992元、工伤体检费222元、停工留薪期工资21,000元、护理费937.82元。武汉市鑫飞翔物流有限公司不服上述裁决，于2019年9月6日向武汉市东西湖区人民法院提起诉讼。2019年12月5日，在该院主持下武汉市鑫飞翔物流有限公司与罗必家达成调解协议，确定武汉市鑫飞翔物流有限公司向罗必家支付补偿款150,000元。后武汉市鑫飞翔物流有限公司向中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司申请理赔，但双方就保险赔偿款的数额发生争议，武汉市鑫飞翔物流有限公司遂提起本案诉讼。本院认为，原告武汉市鑫飞翔物流有限公司向被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司投保了雇主责任险，双方之间的意外伤害保险合同成立。原告武汉市鑫飞翔物流有限公司的员工罗必家在保险期间内发生工伤事故，原告武汉市鑫飞翔物流有限公司作为用人单位向罗必家进行了赔偿，被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司应按照保险合同的约定向原告武汉市鑫飞翔物流有限公司进行理赔。《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第二十六条约定：“保险人按照以下方式计算赔偿：雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残登记的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿”，《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》附表《残疾赔偿比例表》注明九级伤残赔偿百分比为4%，《雇主责任保险（2015版）保险单》载明的每人伤亡责任限额为60万元，据此计算，伤亡责任限额项下的保险赔偿款为24,000元。《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第二十六条约定：“被保险人承担的诊疗项目费用，…扣除每次事故每人医疗费用免赔额”，罗必家医疗费为8,116.60元，营养费为450元（住院天数9天×每天50元），住院伙食补助费为450元（住院天数9天×每天50元），扣除免赔额100元后按《雇主责任保险（2015版）保险单》特别约定的每次每人医疗费用免赔率10%计算，医疗费用责任限额项下的保险赔偿款为8,025元。罗必家因工伤鉴定而支出体检费222元，该体检费应归于《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第七条约定的法律费用责任限额项下，被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司应依约全额赔付该款。交通费、护理费、误工费应归于伤亡责任限额项下，该伤亡责任限额项下赔偿款已全额计算，而且《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第二十六条第（三）项约定保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和以每人伤亡责任限额为限，故相关交通费、护理费、误工费已包含在上述伤亡责任限额项下的保险赔偿款中，故原告武汉市鑫飞翔物流有限公司要求支付相关交通费、护理费、误工费的诉讼请求本院不予支持。据此，根据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司于本判决生效之日起十日内向原告武汉市鑫飞翔物流有限公司支付保险赔偿款32,247元；二、驳回原告武汉市鑫飞翔物流有限公司的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取计1,650元，由原告武汉市鑫飞翔物流有限公司负担1,313元、被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司负担337元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员 姚 旷二〇二〇年八月二十五日书记员 周芷端