安徽省淮南市潘集区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0406民初953号 原告：徐广梅，女，1974年11月17日出生，汉族，户籍地安徽省凤台县，经常居住地安徽省淮南市潘集区。 委托诉讼代理人：岳之丽（系原告徐广梅丈夫），住安徽省淮南市潘集区。 委托诉讼代理人：朱磊，安徽震一律师事务所律师。 被告：淮南新华医疗集团北方医院，住所地安徽省淮南市潘集区袁庄九华山路119号，统一社会信用代码52340400MJA88400XQ。 法定代表人：王正虹，该医院董事长。 委托诉讼代理人：吕高珍，该医院职工。 委托诉讼代理人：**强，安徽俊诚律师事务所律师。 原告徐广梅与被告淮南新华医疗集团北方医院（以下简称北方医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月10日立案后，依法适用普通程序，于2020年7月20日公开开庭进行了审理。原告徐广梅及其委托诉讼代理人岳之丽、朱磊，被告北方医院的委托诉讼代理人吕高珍、**强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐广梅向本院提出诉讼请求：判令北方医院赔偿各项损失暂定2万元。诉讼中，徐广梅变更诉讼请求为：判令北方医院赔偿医疗费2万元、营养费2790元（30元／天×93天）、住院伙食补助费990元（30元／天×33天）、护理费20731.5元（135.5元／天×153天）、残疾赔偿金300320元（37540元／年×20年×40%）、误工费31571.5元（135.5元／天×233天）、鉴定费15250元、交通费5000元、精神损害抚慰金4万元、被扶养人生活费9512.8元（23782元／年×2年×40%），合计446165.8元的50%，即223082.9元。事实和理由：2019年11月20日，徐广梅因下腹部疼痛到北方医院就诊，入院诊断为：1、子宫肌瘤变性；2、中度贫血；3、胆囊结石；4、××经证实的（术后）；5、原发性高血压。北方医院告知徐广梅及亲属病人中度贫血、血小板指标太高不适合立即手术，应当先住院观察并采取药物治疗后，待各项指标都正常再行手术治疗，得知暂时不能手术的信息后，徐广梅丈夫岳之丽多次向北方医院提出转院，但医生一直坚持告知北方医院是淮南做此项手术的最佳医院。2019年11月22日14时许，北方医院在未对徐广梅采取任何针对中度贫血治疗的情况下，进行了经腹全子宫切除术。23日下午6时，徐广梅突然出现昏迷现象，经徐广梅亲属多次请求，北方医院对徐广梅进行了脑部ＣＴ检查，检查后告知没有任何问题。24日17时左右，徐广梅四肢瘫痪并出现休克，北方医院经过两次检查后，发现徐广梅己出现大面积脑梗，并给徐广梅亲属下达病危通知书。 由于北方医院严重不负责任，在徐广梅贫血和血小板指标未恢复前进行手术，且手术过程中或术后也没有预防脑梗，导致徐广梅在术后出现四肢无法正常活动。徐广梅经治疗病情虽有所缓解，但因错过最佳的脑梗治疗期，致使徐广梅的四肢及大脑不能恢复到正常范围。为此，徐广梅起诉至法院，请求依法支持诉请。 被告北方医院辩称，一、徐广梅的诉请与事实不符，北方医院不存在医疗过错，并对鉴定结论保留意见。二、徐广梅的诉请存在不合理之处，请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、营业执照及健康证明复印件，用于证明徐广梅从事的职业。北方医院质证意见：（1）该组证据系复印件，对其真实性有异议；（2）即便该组证据系真实的，从营业执照上可以反映经营地点在凤台县，组成形式为个人经营，不能证明徐广梅在该店工作；（3）健康证明不能反映徐广梅的收入，不能作为误工损失的证据。本院认证意见：该组证据经核对与原件一致，能够证明徐广梅在事发前从事餐饮业，故本院予以确认。 2、交通费票据，用于证明因鉴定支付的交通费。北方医院质证意见：对票据的真实性有异议，如果因鉴定需要，应作为鉴定费用的组成部分。本院认证意见：徐广梅到鉴定机构进行鉴定支出的交通费，由本院根据票据酌情认定。 3、司法鉴定意见书及鉴定费发票，用于证明（1）北方医院在本次治疗过程中存在过错，且其过错与徐广梅的损害后果具有因果关系；（2）北方医院应承担50%以上的过错责任；（3）评定的伤残等级及三期期限。北方医院质证意见：（1）对司法鉴定意见书保留意见；（2）即使北方医院存在医疗过错行为，根据司法鉴定意见书，北方医院也只应承担40%的过错责任；（3）对鉴定费发票无异议。本院认证意见：北方医院对鉴定意见未提出异议，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年11月20日14时许，徐广梅因下腹疼痛到北方医院治疗，入院诊断为：子宫肌瘤变性、中度贫血等，同年11月22日，北方医院为徐广梅行经腹全子宫切除术，术后北方医院给徐广梅使用氨甲环酸针1ｇ静脉滴注。同年11月24日徐广梅出现脑梗死。同年12月23日徐广梅出院，出院诊断：脑梗死，特发性血小板增多症，发热待查，原发性高血压（2级，极高危），子宫肌瘤术后，中度贫血，胆囊结石，××，经证实的（术后）。徐广梅花去医疗费60458.48元，其中新农合统筹支付41692.93元，个人支付18765.55元。2020年4月7日，徐广梅因脑梗后遗症又到该院治疗，住院7天，花去医疗费4697.48元，其中新农合统筹支付2745.75元，个人支付1951.73元。 2020年4月16日，经徐广梅申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所对北方医院对徐广梅的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，伤残等级，三期期限，后续治疗费进行鉴定，该所于同年6月12日作出金陵司法鉴定所［2020］医损鉴字第60号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：1、北方医院的诊疗行为存在过错，与徐广梅的损害后果之间存在因果关系，原因力为次要因素至同等因素之间（参与度以40%为宜）；2、徐广梅偏瘫（肌力4级）构成七级伤残；3、徐广梅误工期限以200日为宜，护理期限以120日为宜，营养期限以60日为宜；4、徐广梅继续康复治疗所需费用以实际发生的费用为准。该鉴定意见书在分析说明中对医方诊疗行为的评价为：根据患者主诉及相关辅助检查，医方初步诊断多发性子宫肌瘤，发热待查，××（术后），中度贫血。选择“经腹全子宫切除术”，手术方式合理，医方的诊疗行为符合常规。但存在以下过错：1、未尽到充分告知义务。医方虽然已告知患者及家属目前诊断、全子宫切除手术等治疗方案，但均使用的是表格式告知单，未结合患者自身情况，如：患者存在发热、中度贫血、血小板升高等因素，未告知患者及家属可能的全部风险，如白细胞增高在术后可能存在的难以控制的感染，血小板过高易产生血栓的风险情况，也未将患者及家属的表态及沟通情况予以明确的记载。2、未对患者的病情进行充分的评估，术前讨论不充分。医方虽然于2019年11月22日进行了术前讨论，但是未结合患者的自身情况，如：患者存在发热、中度贫血、血小板升高等因素，进行针对性的术前讨论，并制定详细的诊疗计划。未针对术后可能出现的“难以控制的感染”、“血栓”等并发症，制定相应的防范措施。3、神经内科会诊未进行详细体检，未认真仔细进行诊断与鉴别诊断。根据医方2019年11月23日神经内科会诊记录及处理方式，神经内科医生未对患者进行详细、认真的神经系统检查，如四肢肌力、肌张力情况、皮肤感觉情况、神经反射等；未针对患者术后突然出现的情绪低落等情况，给妇产科进行专业化的建议和处理，如进行头部ＣＴ、头部核磁共振等检查；未认真、仔细进行诊断与鉴别诊断，无依据地同意妇产科的诊治方案，对疾病的准确判断构成影响，存在过错。4、术后超剂量使用氨甲环酸针1ｇ静脉滴注。根据此药品说明书，药物过量可导致颅内血栓形成，对于有血栓形成倾向者要慎用。该患者为血小板升高患者，属于有形成血栓风险的患者，一次静脉滴注最大用量未0.5ｇ，医方明显违规，超剂量使用氨甲环酸针。鉴定意见对因果关系及原因力大小分析认为：患者目前遗留右侧肢体肌力下降、右眼偏盲，导致患者目前损害后果的原因为脑部梗死所致。而引起脑梗的原因包括两方面因素：一是患者自身因素：根据合肥金域医学检验实验室骨髓检验结果报告显示，不排除患者患有原发性血小板增多症，该患者自身具有形成血栓风险的因素存在；二是医方因素：医方术前未对患者病情进行充分评估、术后未能进行详细体检、超剂量使用氨甲环酸静脉滴注。据此，医方的诊疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系，原因力为次要因素至同等因素之间（建议参与度以40%为宜）。徐广梅支付鉴定费15250元。 该司法鉴定意见书送达后，徐广梅对鉴定意见提出异议，认为评定的参与度过低。理由如下：一、鉴定机构依据合肥金域医学检验实验室骨髓检验结果报告认为不排除患者自身具有形成血栓风险的因素存在属主观臆断，该报告并没有认定患者的血液及骨髓会造成脑梗。二、即使患者患有原发性血小板增多症，自身可能存在具有形成血栓风险的因素，也不能认定患者在治疗子宫肌瘤的过程中，其自身承担60%的责任。三、在鉴定机构已经认定医方存在上述过错的情况下，导致患者脑梗的最大可能性系医方的不当治疗造成。综上，徐广梅到北方医院治疗子宫肌瘤，并无其他病症，北方医院不负责任的治疗造成徐广梅脑梗和偏瘫的严重后果，应承担全部责任。针对徐广梅的异议，南京金陵司法鉴定所复函认为：一、关于本所认定不排除患者自身有形成血栓风险的因素。合肥金域医学检验实验室骨髓检验结果报告单检查结果示不排除患者存在原发性血小板增多症，建议做JAK-2/CALR基因突变检测进一步证实。结合患者住院期间术前的血常规（血小板数670×10∧9/L），故本所分析患者患有血小板增多症的可能性大，患者自身具有形成血栓风险的因素并不是主观臆断。二、关于原因力大小（参与度）过低的问题。鉴定所分析说明部分已经指出引起患者脑梗的因素包括两方面，一是患者自身因素，具有形成血栓风险的因素存在；二是医方因素，医方术前未能充分评估、超剂量使用氨甲环酸有可能引起颅内血栓形成，导致脑梗。本所最终得出的鉴定意见是鉴定组成员及临床专家共同讨论，客观做出的结论，不存在参与度过低的问题。 另查明，徐广梅生育一子一女，女儿已成年；子岳新成，2004年7月17日出生。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，徐广梅因患多发性子宫肌瘤，北方医院为其行经腹全子宫切除术，术后徐广梅出现脑梗。徐广梅主张北方医院的诊疗行为导致其脑梗，根据徐广梅的申请，本院委托南京金陵司法鉴定所对北方医院对徐广梅的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小等进行鉴定，鉴定意见为北方医院的诊疗行为存在过错，与徐广梅的损害后果之间存在因果关系，原因力为次要因素至同等因素之间（参与度以40%为宜）。针对该鉴定意见，徐广梅提出鉴定机构依据合肥金域医学检验实验室骨髓检验结果报告认为不排除患者自身具有形成血栓风险的因素存在属主观臆断，徐广梅脑梗和偏瘫的后果系北方医院不负责任的医疗行为导致，北方医院应承担全部责任，鉴定机构认定的参与度过低。对此，本院认为，一、鉴定机构依据合肥金域医学检验实验室骨髓检验结果报告，结合徐广梅术前血小板异常升高，认定徐广梅患有血小板增多症可能性大，自身具有形成血栓风险的因素，有事实依据。二、徐广梅自身具有形成血栓风险的因素及北方医院超剂量使用氨甲环酸静脉滴注均是导致徐广梅脑梗的原因，鉴定机构认定北方医院的诊疗行为导致徐广梅脑梗的原因力在次要因素至同等因素之间，建议参与度为40%，符合本案事实。北方医院虽提出其诊疗行为不存在过错，但对鉴定意见未提出异议。综上，本院对该鉴定意见予以采纳。对徐广梅主张北方医院承担全部责任及北方医院抗辩其不存在过错，本院均不予采纳。根据鉴定意见，北方医院对徐广梅的诊疗行为存在过错，且其过错与损害后果之间存在因果关系，故北方医院对造成徐广梅的损害应承担赔偿责任，参照鉴定意见，本院酌定由北方医院承担40%的民事责任。 徐广梅的损失，本院核定为：1、医疗费，根据住院病历及医疗费发票，医疗费为65155.96元，其中新农合统筹支付44438.68元，个人支付20717.28元，徐广梅主张医疗费2万元，本院予以采纳。2、误工费，徐广梅在事发前从事餐饮工作，误工费参照2019年安徽省住宿和餐饮业收入124.97元/天计算，参照鉴定意见确定为200天，误工费为24994元（124.97元/天×200天）。3、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，徐广梅未提供护理人员的收入状况，护理人员的收入按照2019年安徽省居民服务和其他服务业收入135.5元/天计算，护理期间参照鉴定意见确定为120日，护理费为16260元（135.5元/天×120天×1人）。4、住院伙食补助费，按30元/天计算，徐广梅两次住院共计40天，住院伙食补助费为1200元（30元/天×40天）。徐广梅主张住院伙食补助费990元，本院予以采纳。5、营养费，按30元/天计算，营养期限参照鉴定意见确定为60天，营养费为1800元（30元/天×60天）。6、交通费，住院期间按10元/天计算，徐广梅两次住院40天，住院期间交通费为400元；去鉴定机构鉴定支出的交通费，根据票据为317元，交通费共计717元。7、残疾赔偿金，根据徐广梅的伤残等级，按照2019年安徽省城镇居民人均可支配收入37540元标准，自定残之日起赔偿二十年；徐广梅之子岳新成，2004年7月17日出生，尚需扶养2年，被扶养人生活费为2378元（23782元/年×2年×10%÷2人），残疾赔偿金为302698元（37540元/年×20年×40%+2378元）。8、鉴定费，根据鉴定费票据，鉴定费为15250元。上述损失合计382709元，由北方医院承担40%，即153084元（382709元×40%）。徐广梅因脑梗遗留偏瘫构成七级伤残，应给予精神抚慰，徐广梅主张精神损害抚慰金4万元过高，本院根据北方医院的过错程度、损害后果等因素，酌定精神损害抚慰金15000元。 综上所述，对徐广梅的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条规定，判决如下： 一、被告淮南新华医疗集团北方医院赔偿原告徐广梅医疗费2万元、误工费24994元、护理费16260元、住院伙食补助费990元、营养费1800元、交通费717元、残疾赔偿金302698元（包括被扶养人生活费）、鉴定费15250元，合计382709元的40%，即153084元，于本判决生效后十日内一次性付清； 二、被告淮南新华医疗集团北方医院赔偿原告徐广梅精神损害抚慰金15000元，于本判决生效后十日内一次性付清； 三、驳回原告徐广梅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4645元，由徐广梅负担1145元，淮南新华医疗集团北方医负担3500元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 本判决发生法律效力后，双方必须履行，一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年。 审 判 长  朱占军 人民陪审员  张全辉 人民陪审员  徐春景 二〇二〇年八月二十六日 书 记 员  蔡卫强 附相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。