湖南省长沙市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)湘01民终8095号上诉人（原审被告）：宁乡市人民医院，住所地：湖南省宁乡市玉潭街道一环西路209号。法定代表人：刘亮，系该院院长。委托诉讼代理人：吴江洪，湖南严明律师事务所律师。委托诉讼代理人：彭翼，男。被上诉人（原审原告）：袁爱华，女。委托诉讼代理人：阮傲，男。上诉人宁乡市人民医院因与被上诉人袁爱华医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省宁乡市人民法院（2019）湘0124民初6149号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月10日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。宁乡市人民医院的上诉请求：一、撤销（2019）湘0124民初6149号民事判决书，依法改判或发回重审。事实和理由：一、本次医疗损害责任纠纷中袁爱华两次住院产生的医疗费总计85,411.41元，医保统筹支付34785.73元，自负医疗费为50625.68元（其中欠付医疗费43625.68元），该部分医疗费用应按责任比例由双方各自负担，一审法院仅认定医疗费7000元，剩余部分的医疗费用由宁乡市人民医院自行承担没有事实和法律依据，请二审人民法院依法改判。二、宁乡市人民医院在本次医疗损害责任纠纷中仅未尽到注意防止并发症的注意义务，一审法院判决宁乡市人民医院承担40%的责任明显有失公允。袁爱华辩称，一审认定比例过低。医疗费当时我们和宁乡市人民医院医保科联系说不用我们出钱了，但医保科没给报销，而且我们对医疗费的欠款数额也不认可。袁爱华向一审法院提出诉讼请求：1、判令宁乡市人民医院赔偿袁爱华医药费、陪护费、精神损害抚慰金等各项损失共计295441元（按照宁乡市人民医院承担40%的责任计算，金额为128176元）。2、判令宁乡市人民医院承担本案诉讼费用。一审法院认定事实如下：袁爱华因停经40天于2019年1月22日至宁乡市人民医院经B超发现盆腔包块（考虑卵巢肿瘤），遂以“盆腔包块性质待查”等入住宁乡市人民医院住院治疗,宁乡市人民医院拟择期手术治疗。于1月25日在完善术前检查后宁乡市人民医院对袁爱华进行了腹腔镜探查术，置镜探查：乙状结肠与左下腹壁、子宫左侧壁、后壁及盆底致密瘢痕状粘连，超声刀分离瘢痕状粘连，继续执行腔镜下盆腔粘连松解术+肠粘连松解术+右侧卵巢切除术。术后2天一直未排气、排便，腹胀、腹痛厉害，胃肠减压均未见明显缓解，且说一直有发热，请外科会诊考虑肠管损伤及腹腔感染。1月28日在保守治疗无效的情况下，急行剖腹探查术，术中可见瘢痕处肠管破损，有粪水样液外漏，直径约1cm破裂，行乙状结肠造瘘，行内减压，术后意识未恢复，存在呼吸急促，血氧低，心率快，急转ICU抢救治疗，3月11日袁爱华生命体征平稳出院。6月26日袁爱华按医嘱返宁乡市人民医院处接受关瘘手术，7月25日拆线出院，现处于康复期。袁爱华于2019年1月23日至3月11日在宁乡市人民医院住院治疗47天，结算医药费需60320.39元，袁爱华已付7000元，宁乡市人民医院为其在医保统筹支付34785.73元，抵扣后欠费18534.66元，袁爱华于2019年6月30日至7月25日在宁乡市人民医院住院32天，结算需医药费25091.02元（欠费状态），袁爱华共计欠付宁乡市人民医院医疗费43625.65元。2019年8月20日，袁爱华申请对宁乡市人民医院的医疗行为进行司法鉴定，一审法院委托湖南省湘雅司法鉴定中心对袁爱华在宁乡市人民医院处治疗、宁乡市人民医院对袁爱华的医疗行为是否有：1、医疗过错及因果关系，参与度，2、袁爱华的伤残等级；3、对袁爱华的误工期、护理期、营养期及后续治疗费进行鉴定。2019年11月28日，湖南省湘雅司法鉴定中心受理上述鉴定申请，于2020年3月16日作出湘雅司法鉴定中心（2019）临鉴字第Y102号司法鉴定意见书，鉴定意见为宁乡市人民医院在袁爱华的手术过程中未尽到防止并发症的注意义务，存在过错，上述过错与袁爱华的肠穿孔造瘘存在因果关系。建议医疗过错参与度为次要原因力。袁爱华乙状结肠穿孔造瘘构成玖级伤残。后期医疗费按实际发生计算。袁爱华的误工期为8个月，护理期为3个月，营养期为4个月。一审法院认为，根据湖南省湘雅司法鉴定中心（2019）临鉴字第Y102号司法鉴定意见书：宁乡市人民医院在袁爱华的手术过程中未尽到防止并发症的注意义务，存在过错，上述过错与袁爱华的肠穿孔造瘘存在因果关系，建议医疗过错参与度为次要原因力。袁爱华乙状结肠穿孔造瘘构成玖级伤残。后期治疗费按实际发生计算。袁爱华的误工期为8个月，护理期为3个月，营养期为4个月的鉴定意见，一审法院确认宁乡市人民医院对上述过错造成袁爱华的相关损失应承担40%的赔偿责任，袁爱华欠缴的医药费发生在宁乡市人民医院医疗过错之后，且宁乡市人民医院亦没有通知过袁爱华缴费，故上述欠费应由宁乡市人民医院负担。对袁爱华主张的各项损失，一审法院核定为：1、预付医疗费7000元,2、住院伙食补助费按60元/天的标准结合实际住院天数确认为4560元（60元/天×79天）；3、营养费,结合鉴定意见4个月的营养期,酌定3600元；4、护理费结合鉴定意见3个月的护理期为15030元（167元/天×90天）；5、误工费,因袁爱华没有提供证据证明有其固定收入或者近三年的平均收入，按照农、林、牧、渔标准结合鉴定意见认定为29280元（122元/天×240天）；6、残疾赔偿金159368元（39842元/年×20年×0.2）；7、精神损害抚慰金,酌定10000元；8、交通费,结合袁爱华就医情况酌定800元，9、鉴定费8900元，10、后续治疗费未实际发生，应待实际发生计算。以上合计238538元。应由宁乡市人民医院按照责任比例承担94512.2元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定判决如下：一、宁乡市人民医院赔偿袁爱华95412.2元，此款限宁乡市人民医院于一审判决生效之日起十日内付清；二、驳回袁爱华的其他诉讼请求。案件受理费1350元，减半收取675元，由宁乡市人民医院负担270元，袁爱华负担405元。本院经审理查明的事实与一审法院审理查明的事实一致。本院认为，一、一审法院认定的责任比例是否恰当。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，湖南省湘雅司法鉴定中心所作出的司法鉴定意见书，鉴定机构、鉴定人员具备相关的鉴定资格、鉴定程序合法，其鉴定结论是在在分析患者病例资料并按照鉴定的科学规律和技术操作规范等的基础上得出，该鉴定结论真实有据，一审法院予以采信，将其作为认定本案事实的根据正确。参考鉴定意见书的鉴定意见，宁乡市人民医院的过错与袁爱华的肠穿孔造瘘存在因果关系，建议医疗过错参与度为次要原因力，故一审法院综合本案证据后酌定宁乡市人民医院对上述过错造成袁爱华的相关损失承担40%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。二、关于袁爱华欠付的医疗费。本案系袁爱华起诉主张医疗损害赔偿而导致的诉讼，宁乡市人民医院主张袁爱华欠付的医疗费并非袁爱华主张宁乡市人民医院承担责任的部分，且宁乡市人民医院亦未在一审中就袁爱华欠付的医疗费提出反诉，故处理欠付医院费并不属于本案的审理范围，双方可另寻合法途径解决，一审法院在本案中直接予以评判不当，应予纠正。综上，一审判决认定事实清楚、适用法律虽有瑕疵，但裁判结果正确，故对宁乡市人民医院的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百三十四条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1340元，由宁乡市人民医院负担。本判决为终审判决。审判长  黄学里审判员  姜 文审判员  张文欢二〇二〇年八月十三日书记员  粟 欢附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。