辽宁省庄河市人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0283民初3756号原告：安全家，男，1947年3月20日出生，汉族，辽宁省庄河市人，现住庄河市。原告：安祥国，男，1972年9月29日出生，汉族，辽宁省庄河市人，现住址同上。原告：安晓霞，女，1971年5月23日出生，汉族，辽宁省庄河市人，现住庄河市。三原告共同委托诉讼代理人：李健，系辽宁赢浒律师事务所律师。被告：庄河市中医医院。住所地：庄河市城关街道新华路一段75号。统一社会信用代码：12210283422416188X。法定代表人：李钢，系该院院长。委托诉讼代理人：郭仁雨，系辽宁昌汉律师事务所律师。原告安全家、安祥国、安晓霞诉被告庄河市中医医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年7月13日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告安祥国及安全家、安祥国、安晓霞的共同委托诉讼代理人李健，被告庄河市中医医院的委托诉讼代理人郭仁雨到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提起诉讼请求：1、请求法院依法判决被告赔偿三原告护理费、住院伙食补助费、死亡补偿金、交通费、精神抚慰金等各项损失524841.4元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：三原告分别是死者管某的丈夫和子女（第一顺序继承人）。2019年2月20日，死者管某因心脏不适去被告处检查，被告单位医生要求住院，住院期间被告医生多次找原告要求作心脏、冠脉造影+PCI术，在手术中，由于被告未按医疗操作规程进行合理诊治，导致管某在手术中发生冠状动脉前降支破裂出血，致心包填塞及急性心缺血致死亡。2019年2月26日，受庄河市卫计局委托查明死亡原因，辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所于2019年4月24日作出上述死亡原因结论。原告认为，被告作为医疗机构，未按照医疗规程操作导致管某死亡，存在重大过错，应承担全部赔偿责任。管某的死亡补偿金408250元、丧葬费43796元，两项合计452046元，要求被告按照90%的比例承担，即406841.4元。精神抚慰金10万元、鉴定费1.8万元。双方因赔偿问题未达成协议，故此提起医疗损害赔偿，请求法院依法予以支持。被告庄河市中医医院辩称：不完全同意原告诉讼请求。关于医疗费、尸检费，和死者死亡时间不发生关联，是死者死亡前发生的，该部分费用原告未缴纳，被告要求抵顶。死亡补偿金、丧葬费请求法院依法核实，依法裁判。精神抚慰金，被告认为过高，请求法庭依法裁判。鉴定费1.8万元，根据责任比例，依法予以承担。关于责任比例问题，被告认为，在鉴定中被告虽然承担主要责任，认为承担70%的比例较为合理，请法庭酌情予以确认。本院经审理认定事实如下：安全家与管某（1948年10月4日出生）系夫妻关系，安祥国、安晓霞系安全家与管某的子女。2019年2月20日，患者管某以“胸痛、胸闷、心悸气短反复发作10余年，复发加重呼吸困难，乏力10余天”为主诉入住庄河市中医医院，初步诊断（西医诊断）为“冠心不稳定心绞痛；心功能Ⅲ级；脑萎缩”。2月25日医方在局麻下对该患者行冠脉造影+PCI术，术中出现局部血管破裂、血压下降，考虑为心包积血，给予新包穿刺，其后患者多次出现室颤，给予电除颤、呼吸机及心肺复苏等治疗后患者病情持续恶化，于当日14：30临床死亡。该患者死亡后经辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所行尸体解剖及法医病理学检查，死亡原因鉴定意见为：该患者系因冠状动脉粥样硬化性心脏病接受冠脉造影+PCI术术中发生冠状动脉前降支破裂，出血致心包填塞及急性心肌缺血致死亡。在诉讼中，原告申请被告对患者管某的诊疗行为是否存在过错，若存在，医疗过错与患者管某损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小申请鉴定。本院通过大连市中级人民法院委托北京明正司法鉴定中心予以鉴定，该中心于2020年6月10日作出京正司鉴[2019]临医鉴字第114号司法鉴定意见书，该鉴定书认为：“2019年2月25日医方在局麻下对该患者行冠脉造影+PCI术，根据冠脉造影探查情况，医方选用的支架直径较大，回撤支架球囊再加压扩张操作不规范，易引起血管内膜损伤，与患者前降支血管破裂之间存在因果关系；术中造影检查发现局部血管破裂，患者出现血压下降、心包积血时，医方抢救治疗措施不完善，心包穿刺措施不到位，未留置猪尾导管引流，影响术中并发症的救治效果，与该患者其后病情恶化、死亡之间亦存在一定的因果关系。该患者所患冠心病有明确的手术适应证，无明显手术禁忌证，术中发生血管破裂、心包积血属于该项手术目前尚难以完全避免的手术并发症之一，医方术前已经做了风险告知，故其所患疾病的诊治需求及诊治过程中本身所具有的风险性与其死亡后果的发生之间存在一定的因果关系。庄河市中医医院在对该患者的诊治过程中存在术中支架选择欠妥当、手术操作不规范、抢救措施不到位的医疗过错，上述过错是引起患者术中前降支破裂、心包积血并致死亡的主要原因。综合患者所患疾病的特点、诊治风险、现有医疗诊治技术水平的局限性及该院的医疗过错因素，参照有关医疗过错原因力大小分级的理论研究成果及解释，认为该院的医疗过错原因力大小应为主要因果关系。鉴定意见为：庄河市中医医院对管某的诊疗行为存在医疗过错；医方过错与管某的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因果关系。”原告支付鉴定费18000元。根据原告主张并参照国家统计局大连调查队公布的2019年大连市居民人均可支配收入支出等数据计算，管某的死亡赔偿金为：408250元（40825元/年×10年），丧葬费43796元，共计452046元。精神损害抚慰金70000元、鉴定费18000元。另查，管某在治疗过程中，医疗费扣除合作医疗及大病保险报销为24479.54元（53988.64元-18289.78元-11219.32元）未支付。管某死亡后，被告垫付尸检费15000元。本院所确认的上述事实有：住院病志、证明、庄河市新型农村合作医疗大病保险报销清单、合作医疗报销清单、住院病人清单明细汇总、尸检费收据、司法鉴定意见书、鉴定费收据及当事人的陈述笔录等在案为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院的审查，可以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，管某因病在被告处治疗过程中死亡，经鉴定，系被告选用的支架直径较大，回撤支架球囊再加压扩张操作不规范，抢救治疗措施不完善，心包穿刺措施不到位，未留置猪尾导管引流，影响术中并发症的救治效果与患者其后病情恶化、死亡之间存在因果关系、原因力大小为主要因果关系。本院确定，被告对管某的死亡承担80%的赔偿责任。关于管某死亡的损失问题，死亡赔偿金应参照国家统计局大连调查队公布的2019年大连市全体居民人均可支配收入计算，即408250元（40825元/年×10年）。丧葬费应按2019年大连市全市职工月平均工资标准，以六个月总额计算，原告主张43796元，低于实际标准，系对自己权利的处分，本院予以确认。关于被告提出医疗费、尸检费与死者死亡时间不发生关联的问题，因从患者住院开始至死亡时，被告的诊疗行为系一个完整的诊疗活动，故管某在治疗过程中发生的尚未支付的医疗费用，以及被告垫付的尸检费用，应按责任比例予以抵扣。因被告的医疗过错致管某死亡给原告的精神造成极大伤害，本院根据被告的过错程度，承担责任的经济能力及本地的平均生活水平等因素，综合考虑，确定70000元合理。综上，被告应赔偿原告的损失为423740.89元[（408250元+43796元）×80%-（24479.54元+15000元）×20%+70000元]。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第六项、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：被告庄河市中医医院于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告安全家、安祥国、安晓霞因管某死亡的损失423740.89元（含精神损害抚慰金70000元）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费19562元（其中案件受理费1562元、鉴定费18000元），由原告安全家、安祥国、安晓霞负担3852元，被告庄河市中医医院负担15710元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审判员  刘玉江二〇二〇年八月十三日书记员  栾君君本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条第一款承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失；第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。