江西省抚州市临川区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣1002民初1851号原告万金元，男，汉族，1952年10月13日出生，抚州市临川区人，住江西省抚州市，委托诉讼代理人万辉明，男，汉族，1978年7月29日出生，抚州市临川区人，户籍所在地江西省抚州市临川区，现住江西省抚州市。系原告儿子，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人江涛勇，江西三松律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告傅建昌，男，汉族，1973年9月8日出生，抚州市临川区人，住江西省抚州市临川区，被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司，住所地：江西省抚州市老抚临路1号，统一社会信用代码：913610007057881412。负责人吴志华，该公司总经理。委托诉讼代理人张玲，该公司员工，代理权限为一般代理。委托诉讼代理人刘文龙，江西赣硕律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告万金元诉被告傅建昌、中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2020年4月20日立案后，依法适用简易程序，由审判员邵晓群独任审理，法官助理杨嘉懿担任法庭记录，公开开庭进行了审理。原告万金元委托诉讼代理人万辉明、江涛勇,被告傅建昌、中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司委托诉讼代理人刘文龙到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告万金元向本院提出诉讼请求：1、医疗费213377.83元、营养费6286元、住院伙食补助费2970元、护理费10148.8元、交通费3000元、伤残赔偿金256552.9元、精神抚慰金27000元、出院后护理费用329836元、后续治疗费4000元、鉴定费4700元、误工费用37707.6元、残疾辅助器具费用136120元,合计人民币1031699.13元，依法请求判令被告赔偿原告各项损失合计578789.2元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年7月19日15时57分许，被告傅建昌驾驶赣Ｆ×××××号轻型自卸货车沿西大街路由北往南方向行驶,至西大街路与公园路交叉路口右转弯时,遇到原告万金元驾驶三轮电动车沿公园路由东往西方向行驶,因被告转弯影响导致原告三轮电动车侧翻,造成原告万金元受伤的道路交通事故。2019年9月23日，江西省抚州市公安局交通警察支队直属一大队第361001120190000077号《道路交通事故认定书》认定:被告傅建昌负本次事故的主要责任,原告万金元负本次事故的次要责任。事故发生后,原告万金元被送到抚州市第一人民医院住院及其他医院住院治疗73天。肇事车辆赣Ｆ×××××号轻型自卸货车在被告保险公司处投保了交强险、50万元商业三者险含不计免赔，本次事故发生在保险期限内。被告傅建昌辩称,对事故的发生和责任划分无异议；我驾驶的车辆赣Ｆ×××××号轻型自卸货车在被告保险公司处投保了交强险、50万元商业三者险含不计免赔，事故发生在保险期内，应当由保险公司承担保险赔偿责任；事故发生后我垫付原告费用165000元，应当在本案中一并处理。被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司辩称，原告无证据证明其相关赔偿标准可以按城镇居民计算，故其各项损失只能按农村标准计算；鉴定机构已经评定原告自身疾病造成的肢体偏瘫参与度为21%-40%，交通事故的参与度为60%-80%，故应当扣除其自身疾病导致的伤残部分；肇事车辆为营运货车，原告未提供从事道路货物运输营运证和从业资格证，故我司要求被告傅建昌提供，保险合同双方约定，超出国家基本医疗保险范围的用药由被保险人承担，我司主张扣除20%非医保费用，如被告傅建昌不同意，我司申请司法鉴定；我司认为本次事故系万金元自己操作车辆不当，原告年龄超过60周岁，导致三轮摩托车侧翻，此外公安机关未认定万金元驾驶的摩托车存在未登记上牌的违法行为，该违法行为属于依法禁止上路的车辆，故我司认为原告应当承担同等以上的事故责任；万金元的护理依赖程度是在没有考虑安装假肢的情况下评定的，没有考虑安装假肢之后的代偿功能，我司申请鉴定人员出庭，就该事实接受法庭质询。本院经审理认定证据如下：1、万金元身份证、户口本。证明原告的诉讼主体资格及身份信息；2、傅建昌身份证、驾驶证，赣Ｆ×××××号轻型自卸货车行驶证，赣Ｆ×××××号轻型自卸货车交强险保险单、商业险保险单，被告保险公司营业执照。证明被告的诉讼主体资格及傅建昌驾驶资质，赣Ｆ×××××号轻型自卸货车在被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司处投保了交强险、50万元商业三者险及不计免赔，本次事故发生在保险期限内；3、《道路交通事故认定书》。证明本次事故于2019年07月19日15时57分发生，被告傅建昌负本次事故的主要责任，原告负本次事故的次要责任；4、抚州市第一人民医院门诊收费票据4张。事故发生后，原告被送至抚州市第一人民医院门诊治疗，花费门诊医疗费2847.47元。江西凤凰第一医院疾病证明书、出院证明书、出院记录、用药清单、住院收费票据1张。证明事故发生后，原告万金元被送往江西凤凰第一医院住院治疗，从2019年07月19日至2019年07月20日住院1天，花费住院医疗费5297.79元。南昌大学第二附属医院住院疾病证明书、出院证明书、出院记录、用药清单、住院收费票据、门诊收费票据5张。证明原告万金元转至南昌大学第二附属医院住院治疗，从2019年07月20日至2019年08月27日住院38天，花费住院医疗费186257.36元，门诊医疗费5984.58。抚州市中医院疾病证明书、出院证明书、出院记录、用药清单、住院收费票据。证明原告万金元转至抚州市中医院住院治疗，从2019年08月27日至2019年09月30日住院34天，花费住院医疗费11541.66元。抚州市中医院门诊收费票据11张,证明原告出院后再抚州市中医院门诊治疗，花费门诊医疗费1080.37元。原告医疗费合计213009.23元;5、江西抚州司法鉴定中心《司法鉴定意见书》2份、鉴定费发票2张。证明原告万金元左腿截肢伤残等级评定为六级；右侧肢体偏瘫的伤残等级评定为七级;原告万金元原有疾病在右侧肢体偏瘫后果参与度为辅因,参与度为21%-40%;交通事故与右侧肢体偏瘫后果参与度为主要作用，损伤参与度为61%-80%;后续治疗费评定为4000元。护理依赖程度为完全护理依赖;江西中康康复器具有限公司《残疾辅助器具鉴定意见书》、鉴定费发票。证明原告残疾辅助器具费为136120元,共花费鉴定费4700元;6、《房屋所有权证》、抚州市东临新区太阳镇秋塘村民委员会《证明》、抚州市西大街营上巷居民委员会《证明》、问话笔录3份、电费发票、用水清单，证明原告在事故发生前在其儿子万辉明在营上巷9号和谐苑2栋203室的房屋内居住满1年以上，且原告平时在旁边菜市场卖生姜等，有收入来源;7、证人王某、范某、韩某出庭作证的证言;8、鉴定人员出庭作证的证言。经庭审，原、被告对以上证据进行了证据交换和质证，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实和理由：2019年7月19日15时57分许，被告傅建昌驾驶赣Ｆ×××××号轻型自卸货车沿抚州市西大街路由北往南方向行驶,至西大街路与公园路交叉路口路段右转弯时,遇到原告万金元驾驶三轮电动车沿公园路由东往西方向行驶至该路口,因被告傅建昌驾驶赣Ｆ×××××号轻型自卸货车转弯影响,致使原告三轮电动车采取避让措施时侧翻,造成原告万金元受伤及车辆受损的道路交通事故。2019年9月23日，江西省抚州市公安局交通警察支队直属一大队第361001120190000077号《道路交通事故认定书》:被告傅建昌当日驾车未确保安全,是造成本次事故的主要原因,负本次事故的主要责任,原告万金元当日无证驾驶机动车,是造成本次事故的次要原因,负本次事故的次要责任。事故发生后,原告万金元被送到抚州市第一人民医院门诊治疗，花费门诊医疗费2847.47元;当日转入江西凤凰第一医院住院治疗1天,花费住院医疗费5297.79元;第二天转入南昌大学第二附属医院住院治疗38天(2019年07月19日至2019年07月20日)，出院诊断:左小腿挤压伤,左小腿多处血管损伤,左小腿多处神经损伤,左小腿皮肤脱套伤,左胫腓骨开放性骨折,脑梗死,肺部感染,失血性休克,软组织损伤;花费住院医疗费186257.36元，门诊医疗费5984.58元;从2019年08月27日至2019年09月30日又到抚州市中医院住院治疗34天，出院诊断:中医诊断:中风病、气虚血瘀,西医诊断:脑梗死后遗症、左大腿截肢术后残端感染,花费住院医疗费11541.66元。原告出院后再到抚州市中医院门诊治疗，花费门诊医疗费1080.37元。在原告万金元住院期间,被告傅建昌垫付了医疗费用165000元;被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司垫付了医疗费用10000元。2020年4月19日,原告万金元向本院申请对其伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度、残疾辅助器具费用及原告万金元偏瘫症状与交通事故的因果关系的参与度进行司法鉴定,经本院组织原、被告双方选定江西抚州司法鉴定中心为鉴定机构,二份《司法鉴定意见书》鉴定意见载明：原告万金元左腿截肢伤残等级评定为六级；右侧肢体偏瘫的伤残等级评定为七级；原告万金元原有疾病在右侧肢体偏瘫后果参与度为辅因,参与度为21%-40%;交通事故致原告万金元右侧肢体偏瘫后果参与度为主要作用，参与度为61%-80%;后续治疗费为4000元;护理依赖程度为完全护理依赖;花费鉴定费2700元。江西中康康复器具有限公司《残疾辅助器具鉴定意见书》证明原告残疾辅助器具费为136120元,鉴定费2000元。肇事车辆赣Ｆ×××××号轻型自卸货车在被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司处投保了交强险、50万元商业三者险含不计免赔，本次事故发生在保险期限内。另查明,原告万金元系农业家庭户籍,事故发生前居住在抚州市西大街营上巷9号和谐苑2栋203室其儿子万辉明家中,平时在旁边菜市场卖生姜等。有抚州市东临新区太阳镇秋塘村民委员会《证明》、抚州市西大街营上巷居民委员会《证明》及证人王某、范某、韩某出庭作证的证言能够证实原告万金元在儿子万辉明家中居住一年以上,故其伤残赔偿金应按城镇标准予以计算。关于被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司在答辩中提出对原告诉请的医疗费要求扣除20%非医保用药由被告傅建昌承担。本院认为，根据保险合同及《保险法》相关规定,保险公司承保范围系国家医保范围内用药,从本案原告万金元住院期间的用药情况来看,其中有超出医保药品,结合目前司法实践，对原告超出医保外用药酌定扣减10%由侵权人被告傅建昌按事故责任比例承担。关于原告万金元在江西益丰大药房外购药品368.5元的问题。经查,2019年09月5日原告万金元的亲属在江西益丰大药房购买莫匹罗星软膏、阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片共计368.5元,购药时间是在抚州市中医院住院治疗期间且未能提供医生外购药处方，故本院不予支持。关于原告万金元在南昌大学第二附属医院住院治疗期间，服用两周营养餐，花费4516元的问题。被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司认为应当计算在医疗费之内，且由医疗机构出具正式发票，对该收据出具的主体也有异议，8月7日的收据未盖公章。本院认为,原告万金元向本院提供了四张收据,其中三张加盖营养食堂肠内营养配制室营养科章,但均未能提供正式发票及相关医嘱证明其必要性，故本院不予支持。关于原告万金元原有疾病在右侧肢体偏瘫七级伤残的参与度及损失的扣减问题。根据《司法鉴定意见书》原告万金元原有疾病在右侧肢体偏瘫后果参与度为辅因,参与度为21%-40%;交通事故致原告万金元右侧肢体偏瘫后果参与度为主要作用，参与度为61%-80%。本院依法确定原告万金元因交通事故致右侧肢体偏瘫参与度为70%。对于其医疗费、住院期间的护理费、伙食补助费、营养费、误工费、鉴定费、残疾辅助器具费、交通费、后续治疗费，均系直接损失，与本次交通事故之间具有相当的因果关系，本院不予扣减。而原告自身原有疾病脑动脉硬化、陈旧性腔梗疾病，是造成偏瘫伤残的次要原因，故因其自身疾病致右侧肢体偏瘫的30%参与度有关的残疾赔偿金、精神抚慰金部分应予扣减。关于原告万金元护理依赖程度及费用的计算问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款之规定,原告万金元在定残时的护理依赖程度为完全护理依赖，但其在定残后左下肢安装了假肢同时配置了轮椅，日常生活活动能力得以改善，其护理依赖程度亦应下降，因此，综合原告万金元的身体状况，本院认为其配置残疾辅助器具后的护理依赖程度为部分护理依赖。而其护理依赖的原因系右侧肢体瘫痪和左下肢丧失功能，综合原告已安装假肢并配置轮椅对左下肢丧失功能的替代性，同时考虑其右侧肢体瘫痪自身疾病30%的参与度，本院酌定扣减30%后期护理费用。本院认为，本次交通事故《道路交通事故认定书》认定：被告傅建昌当日驾车未确保安全,是造成本次事故的主要原因,负本次事故的主要责任,原告万金元当日无证驾驶机动车,是造成本次事故的次要原因,负本次事故的次要责任。本院予以支持。按照事故责任的认定,原、被告在交强险限额外按3:7的比例承担赔偿责任。保险公司在保险限额内承担理赔责任。本次事故给原告万金元造成的经济损失有：1、医疗费:213009.23元;2、营养费:2190元（30元／天×73天）;3、住院伙食补助费:参照《抚州市直机关和事业单位差旅管理办法》的相关规定按实际住院天数计算，该项费用为2970元(50元／天×39天)+（30元／天×34天）;4、护理费:参照本省上年度居民服务业标准按实际住院天数计算，该项费用为10047元（50235元／365天×73天）;5、交通费:本院酌定730元;6、伤残赔偿金:241203.6元[（36546元／年×12.5年×50%）+（36546元/年×12.5年×4%×70%）];7、精神抚慰金:26400元[（5000元×5）+（5000元×0.4×70%）];8、误工费:参照本省上年度私营批发、零售行业标准计算至定残前一日，该项费用为32353.47元(39761元/365天×297天);9、后续治疗费:4000元;10、鉴定费:4700元;11、残疾辅助器具费用:136120元;12、出院后期护理费用:131866.88元(50235元／年×12.5年×30%×70%）,合计人民币805590.18元。在原告万金元住院期间,被告傅建昌垫付了医疗费用165000元;被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司垫付了医疗费用10000元。对原告超出医保外用药相应扣除10%非医保费用由被告傅建昌根据事故责任比例承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司在“交强险”限额内赔偿原告万金元医疗费10000元、伤残赔偿金110000元，共计人民币120000元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司在“商业三者险”限额内赔偿原告万金元医疗费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费、误工费、残疾辅助器具费用、出院后期护理费用计人民币479913.13元(685590.18元×70%)，扣除14910.65元（213009.23元×10%×70%）非医保费用由被告傅建昌承担以及先行垫付的医疗费用10000元,被告中国人民财产保险股份有限公司抚州市分公司还应实际支付给原告万金元人民币455002.48元。三、原告万金元在得到保险公司赔偿款后返还给被告傅建昌人民币150089.35元(165000元-14910.65元)。四、驳回原告万金元其他诉讼请求。以上款项，限各当事人在本判决生效后十天内付至本院银行账户。（本院开户名称：抚州市临川区人民法院；开户银行：江西银行抚州分行；帐号：79×××11，汇款时注明本案案号）。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9580元，减半收取，由被告傅建昌负担3650元,原告万金元负担1140元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院，并向抚州市中级人民法院预交上诉案件受理费（户名：江西省抚州市中级人民法院，账号：14×××29，开户行：中国农业银行抚州高新支行，开户行号：103437035126）。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。本判决书发生法律效力后，当事人必须自觉履行，一方当事人不履行，对方当事人可以依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，在二年内向本院申请执行。审判员  邵晓群二〇二〇年八月二十八日书记员  杨嘉懿