内蒙古自治区卓资县人民法院民事判决书（2020）内0921民初54号原告：卓资县复兴中心学校，事业单位法人证书编号：事证第***号。法定代表人：许慧。委托诉讼代理人：李俊平,内蒙古卓然律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司，统一社会信用代码:***。法定代表人：**。委托诉讼代理人：庞廷，内蒙古策度律师事务所律师。原告卓资县复兴中心学校与被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2020年1月3日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告卓资县复兴中心学校法定代表人许慧及委托诉讼代理人李俊平、被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司，委托诉讼代理人庞廷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告卓资县复兴中心学校向本院提出诉讼请求：1.判令被告承担保险责任，依据（2019）内0921民初987号民事判决书的判决结果，支付各项费用176366.43元、诉讼费用1728元，共计179822.43元；2.判令被告在保险限额内承担郭宇的后续治疗费用；3.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年3月14日，卓资县教育科技体育局为原告在被告处投保了校方责任保险，保单显示，注册学生人数27人（包括郭宇），每人责任限额60万元。2019年3月18日下午3时左右，原告注册学生郭宇在下课期间，被学校倒在幼儿园厕所旁的锅炉炉渣灰烧伤两脚脚脖。原告及时派老师与郭宇家属将郭宇送至中国人民解放军联勤保障部队第969医院进行救治，经医院诊断，郭宇的伤情为双足踝部烧伤。经手术及医院治疗，病情稳定后出院。共支出医疗费54421.53元，原告为其垫付医疗费18400元。原告与郭宇家属因赔偿问题无法达成协议，郭宇向卓资县人民法院提起生命权、健康权、身体权诉讼。卓资县人民法院委托内蒙古迪安恒正司法鉴定中心对郭宇的伤残等级进行鉴定，鉴定结论为：郭宇的伤残等级为十级伤残，护理期为30-60日，营养期为60日。经审理，卓资县人民法院于2019年11月4日作出（2019）内0921民初987号民事判决书，判令原告赔偿郭宇各项损失157966.43元（不含原告垫付的18400元医疗费），承担案件受理费1728元。现该文书已发生法律效力。因就保险理赔问题，原被告无法达成一致，现依法向人民法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司辩称，原告作为被保险人在我公司购买了校园方责任保险，按照校园方保险责任条款2007版约定，每人责任限额是60万元，每次事故的免赔额是200元，保险期间自2019年3月15日至2020年3月14日，特别约定第三条约定由于校方责任发生的意外伤害医疗费先由社会医保或学生险支付，不足部分由保险人承担。原告主张的医疗费应当扣减学生险应付部分，第四条明确约定意外伤害医疗费的每人每次责任限额为总限额的15%，诉讼费为总限额的15%，也就是说学校仅承担郭宇全部赔偿的85%，这85%的责任限额属于校方责任，也是保险人约定的责任。对原告出示的人员清单有异议，郭宇的出生年月与判决书记载的出生年月不一致。根据校园方责任保险第七条规定精神损害赔偿、被保险人的间接损失属于保险人免责范围。根据第五条规定，原告请求的诉讼费及鉴定费需经保险人事先书面同意才予赔偿，未经书面同意的不赔偿该费用。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月18日下午3时左右,卓资县复兴中心学校的学生郭宇在下课期间，被学校倒在幼儿园厕所旁的未经冷却处理的锅炉炉渣灰烧伤双脚脚踝，原告学校派老师与郭宇家长将郭宇送至中国人民解放军联勤保障部队第九六九医院进行治疗，被诊断为“双足踝部前臂烧伤”，支出医疗费54421.53元，购买残疾用具费用1440元、外购药费用2235.9元。因赔偿事宜郭宇与学校无法达成一致意见遂诉至卓资县人民法院，卓资县人民法院委托内蒙古迪安恒正司法鉴定中心对郭宇的伤残等级、三期及后续治疗费用进行了鉴定，鉴定意见为“1.被鉴定人郭宇皮肤瘢痕形成达体表面积4%评定为十级伤残；2.被鉴定人郭宇的护理期为30-60日，营养期为60日；3.被鉴定人郭宇的后续治疗费用为12000-18000元。”鉴定产生鉴定费用2950元。后卓资县人民法院作出（2019）内0921民初987号民事判决书，判令卓资县复兴中心学校赔偿郭宇医疗费38257.43元（已扣除垫付的18400元）、护理费19062元、伙食补助费10200元、营养费6000元、残疾赔偿金76610元、精神抚慰金3000元、交通费1430元、残疾用具费1440元、鉴定费1967元，合计157966.43元，并由卓资县复兴中心学校负担诉讼费用1728元。后卓资县复兴中心学校已将上述所判款项全部给付郭宇。2020年1月3日，原告卓资县复兴中心学校将被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司诉至本院，要求被告依据（2019）内0921民初987号民事判决书的判决结果，支付原告各项费用176366.43元、诉讼费用1728元，共计179822.43元；并判令被告在保险限额内承担郭宇的后续治疗费用及本案诉讼费用。因被告郭宇在中国人寿保险股份有限公司卓资县支公司投保有国寿学生伤残意外伤害保险，就意外伤害保险理赔事宜卓资县人民法院于2020年3月25日作出（2020）内0921民初92号民事判决书，判令中国人寿保险股份有限公司卓资县支公司赔偿郭宇伤残赔偿金30000元。该判决认为郭宇的医疗费已在（2019）内0921民初987号民事判决书判令卓资县复兴中心学校全额赔付而未予支持。后中国人寿保险股份有限公司卓资县支公司不服该判决上诉至乌兰察布市中级人民法院。2020年7月3日，乌兰察布市中级人民法院作出（2020）内09民终612号民事裁定书，因中国人寿保险股份有限公司卓资县支公司经传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，该案按撤诉处理。（2020）内0921民初92号民事判决书已发生法律效力。另查明，卓资县教育科技体育局为卓资县复兴中心学校的注册学生27人（包括郭宇）在被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司投保有校（园）方责任保险（2007版），约定保险金额为10000000元，每次事故免赔额为200元，每人责任限额600000元，每次事故责任限额为5000000元。保险期间自2019年3月15日0时起至2020年3月14日24时止。保险特别约定清单中约定，意外伤害医疗费，由于校方责任发生的意外伤害医疗费先由社会医保或学生险支付，不足部分由本保险根据条款规定进行理赔。责任限额划分：本保险每次每人责任限额划分如下：死亡伤残占总限额的80%，意外伤害医疗费占总限额的15%，诉讼费占总限额的5%。本院认为，受伤学生郭宇受伤时未满八周岁，为无民事行为能力人，卓资县复兴中心学校在郭宇在校期间倾倒锅炉炉渣灰后未经冷却处理造成安全隐患，且在学生课间活动期间也未安排专人在场看管，未尽到教育管理职责，应对郭宇受到的伤害承担全部赔偿责任。卓资县教育科技体育局为卓资县复兴中心学校的学生27人在被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司投保有校（园）方责任保险（2007版），事故发生在保险期间，该保险合同依法成立且生效，被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司应当依保险合同约定在保险责任限额内对卓资县复兴中心学校为郭宇已垫付的款项进行理赔。即被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司应给付原告卓资县复兴中心学校为受伤学生郭宇垫付的医疗费56657.43元、护理费19062元、住院伙食补助费10200元、营养费6000元、残疾赔偿金76610元、交通费1430元、残疾用具费1440元，以上共计171399.43元，扣除免赔额200元后为171199.43元。根据保险条款约定，被保险人的精神损害赔偿及间接损失保险人不负责赔偿，故原告支付的精神抚慰金及鉴定费、诉讼费由原告自行承担。被告保险公司提出的受伤学生郭宇的身份信息与判决书中所载郭宇出生年月信息不符的异议，经本院核实，系保险人员清单中的信息系录入有误，本院认定郭宇系本保险合同被保险人卓资县复兴中心学校注册学生。关于原告判令被告在保险限额内承担郭宇的后续治疗费用的诉讼请求，因后续治疗费用尚未实际支出，无法确定具体数额，可在实际产生后另行起诉。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、六十六条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司在本判决发生法律效力后十日内给付原告卓资县复兴中心学校为郭宇垫付的医疗费56657.43元、护理费19062元、住院伙食补助费10200元、营养费6000元、残疾赔偿金76610元、交通费1430元、残疾用具费1440元，以上共计171399.43元，扣除免赔额200元后为171199.43元。二、驳回原告卓资县复兴中心学校对被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司提出的赔偿精神抚慰金3000元、鉴定费1967、诉讼费1728元的诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1949元，由原告卓资县复兴中心学校负担53元，由被告中国人民财产保险股份有限公司乌兰察布市分公司卓资县支公司负担1856元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区乌兰察布市中级人民法院。审判员 马 琳 二〇二〇年八月十日书记员 郭紫荆