河南省汝阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0326民初2567号原告：翟跃武，男，1966年4月22日生，汉族，住汝阳县。原告：胡东梅，女，1964年9月12日生，汉族，住汝阳县。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司，住所地：洛阳市西工区纱厂路十字路口白马华庭1号。负责人：葛丰，总经理。委托诉讼代理人：郑睿利，该公司员工，特别授权代理。委托诉讼代理人：王秋霞，河南开物律师事务所律师，特别授权代理。原告翟跃武、胡东梅与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司（以下简称太平洋人保豫西分公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告翟跃武、胡东梅，被告太平洋人保豫西分公司委托诉讼代理人郑睿利、王秋霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告翟跃武、胡东梅向本院提出诉讼请求：1.判令被告按保险合同约定支付原告翟跃武××提前给付保险金28000元，并豁免原告翟跃武确诊××以后应缴各期保险费，保险合同继续有效。2.诉讼费由被告承担。事实理由：原告翟跃武分别于2013年6月29日、2013年10月1日、2016年4月8日、2016年8月8日、2017年3月21日、2017年3月30日、2017年3月31日给自己投保太平洋人寿保险股份有限公司金佑人生保险，保单号分别为：210081301819586、210081302763880、210081602261746、210081605784624、400081703165189、400081703958078、400081704398064、400081704366796，保额共计14万元；其中4份保险合同的投保人为原告胡东梅。二原告一直遵守合同约定按时缴纳保险费。2019年3月8日原告因脑梗死在汝阳县中医院住院治疗，出院后向被告提出索赔申请，被告受理后先行调查，调查未发现原告有任何住院病史，后又要求原告去医院复检，复检结果为无明显异常，被告就以原告复检结果未见异常为由不予理赔。实际原告所患病症已符合被告保险合同中××的第3项，达到理赔条件，但被告却以原告治好了病，复检未见异常为由，拒不履行赔付责任。被告太平洋人保豫西分公司辩称：原告的诉讼请求没有事实根据和法律依据，被告根据合同条款约定要求对被保险人是否患脑梗死进行复检，由于复检未见异常，使被告无法核实被保险人是否患有脑梗死。被告当庭申请对翟跃武是否患有脑梗死进行鉴定，对患病的人和检查的人是否同一人存在异议，待鉴定结果作出，按照合同约定如果符合，被告将按合同约定理赔，否则应驳回原告的诉求。本院经审理认定事实如下：2013年6月29日、2013年10月1日，原告翟跃武在被告处为其本人投保“金佑人生终身寿险（分红型）”及“××保险”，相应投保份数2份和3份，被告向原告分别出具了编号为210081301819586、210081302763880的两份《个人人身保险保险单》，保险期间均为合同生效之日起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止，主险保险金额（每份1万元）分别为2万元、3万元，交费方式：第一份为15年，保险费主险1092元/年、附加险292元/年；第二份为15年，保险费主险1638元/年、附加险438元/年。××保险条款2.3，××提前给付保险金，（1）若被保险人因遭受意外伤害被确认初次发生本附加险合同约定的××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，我们将按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币100000元，则仅给付人民币100000元。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。10.1××的定义，××，××状态或在医院初次接受下列手术：10.1.3轻微脑中风，指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。2016年4月8日、2016年8月8日、2017年3月21日、2017年3月30日、2017年3月31日原告翟跃武又六次在被告处投保“金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）”及“××保险”，相应投保份数为1份、1份、3份、1份、1.5份、1.5份，被告向原告分别出具了编号为210081602261746、210081605784624、400081703165189、400081703958078、400081704398064、400081704366796的六份《个人人身保险保险单》，其中保单号400081703165189、400081703958078、400081704398064、400081704366796的投保人为原告胡东梅，保险期间均为合同生效之日起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止，主险保险金额（每份1万元）分别为1万元、1万元、3万元、1万元、1.5万元、1.5万元；交费方式：第一份为15年，保险费主险569元/年、附加险208元/年；第二份为15年，保险费主险581元/年、附加险221元/年；第三份为15年，保险费主险1743元/年、附加险663元/年；第四份为15年，保险费主险581元/年、附加险221元/年；第五份为15年，保险费主险871.5元/年、附加险331.5元/年；第六份为15年，保险费主险871.5元/年、附加险331.5元/年。××保险条款2.3，××提前给付保险金，（1）若被保险人因遭受意外伤害被确认初次发生本附加险合同约定的××（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××，我们将按本附加险合同有效保险金额的20%给付××提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币100000元，则仅给付人民币100000元。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。保险费豁免，××提前给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。10.1××的定义，××，××状态或在医院初次接受下列手术：10.1.3轻微脑中风，指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。原告翟跃武于2019年3月8日至2019年3月13日在汝阳县人民医院住院治疗，住院病案首页出院诊断为“脑梗死”。汝阳县人民医院出具的诊断证明书，诊断意见为“脑梗死”。病历中2019年3月7日汝阳县人民医院CT报告单检查意见“多发腔隙性脑梗塞”。后原告向被告申请理赔，被告以复检结果未见异常为理由拒赔，并给原告出具了不予受理通知单。被告向本院提出申请，要求对原告翟跃武是否患有保险合同中约定的脑梗死进行司法鉴定。本院认为：本案系人身保险合同纠纷。原告翟跃武、胡东梅与被告签订的人身保险合同是双方真实意思表示，内容不违反法律禁止性规定，合法有效，双方应依合同约定履行自己的义务。原告按约定交纳保费，被告应接合同约定履行保险赔付义务。原告翟跃武在汝阳县人民医院的住院病案首页主要诊断、出院诊断及诊断证明书明确载明诊断意见“脑梗死”，汝阳县人民医院CT报告单检查意见“多发腔隙性脑梗塞”。被告辩称翟跃武复检结果未见异常，因而要求对原告翟跃武是否患有保险合同中约定的脑梗死进行司法鉴定。本院认为，汝阳县人民医院的病案及诊断证明已明确诊断翟跃武患“脑梗死”，××灶的存在，原告所举证据已经达到证明标准。对被告提出需要对原告翟跃武是否患有保险合同中约定的脑梗死进行司法鉴定的请求，不予采信。原告翟跃武被确诊为××，此时原告的人身保险合同有效且在保险期限内，原告主张的“被告支付原告××保险金28000元”和“豁免原告翟跃武确诊××以后应缴各期保险费，双方保险合同继续有效”，符合双方合同约定，应予支持，但主险合同基本保险金额与累积红利保险金额下降20%。其中保单号210081602261746、210081605784624保单条款中没有豁免约定，此两份保险合同保费应不予豁免。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司于本判决生效之日起十日内给付原告翟跃武××保险金28000元。二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司豁免原告翟跃武、胡东梅在翟跃武确诊××以后应交纳的各期保险费，其中保单号210081301819586、210081302763880应交各期保险费不予豁免；保险单号210081301819586、210081302763880、210081602261746、210081605784624、400081703165189、400081703958078、400081704398064、400081704366796的保险合同继续有效，但合同的基本保险金额与累积红利保险金额下降20%，××保险金项终止。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计250元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于洛阳市中级人民法院。审判员  吴文波二〇二〇年八月二十七日书记员  梁汝笑