浙江省杭州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙01民终5440号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司铅山支公司，住所地江西省上饶市铅山县河口镇复兴中路城南社区73号。 负责人：熊蓁华，经理。 委托诉讼代理人：毕梦林,江西饶诚律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：方敏，男，1972年8月27日出生，汉族,住浙江省建德市。 委托诉讼代理人：何治,浙江杭星律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：邵寿虎，男，1965年5月16日出生，汉族,住浙江省建德市。 被上诉人（原审被告）：弋阳县昌盛物流有限公司，住所地江西省上饶市弋阳县南岩镇光辉村。 法定代表人：杨福昌。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司铅山支公司（以下简称人保财险铅山支公司）因与被上诉人方敏、邵寿虎、弋阳县昌盛物流有限公司（以下简称昌盛物流公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省建德市人民法院（2020）浙0182民初865号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月28日立案受理后，依照《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，由法官一人适用普通程序独任审判。本案现已审理终结。 人保财险铅山支公司上诉请求：依法撤销一审判决，并依法改判人保财险铅山支公司少赔20851.15元(其中少赔非医保用药5772.29元，被扶养人生活费15078.86元)，二审诉讼费用由方敏、邵寿虎、昌盛物流公司承担。事实和理由：一、一审判决未扣除非医保用药，不符合法律规定及保险合同约定。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。且根据《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》第二十六条第(六)款约定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。”可以看出，人保财险铅山支公司仅按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，故本案在保险范围内应扣除相应的非医保用药5772.29元。二、本案各被抚养人户籍为农村，且实际居住在农村，被抚养人生活费应按农村标准计算，一审判决认定由被抚养人生活费适用城镇标准毫无事实与法律依据。一审庭审过程中，方敏已自认各被抚养人均居住在农村的事实，可见，本案各被抚养人的户籍性质为农村户籍，且其长期的生活地、消费地均属于农村，故被扶养人生活费应当按照农村标准计赔。一审法院认定被扶养人生活费按照城镇标准计赔毫无事实与法律依据。 方敏辩称：在交强险责任限额中不区分非医保和医保费用。上述费用均需赔偿。方敏要求非医保费用在交强险内优先赔付符合交强险相关规定。根据相关规定，已明确受害人为农村居民，但按照城镇居民赔偿标准计算残疾赔偿金的，其被扶养人生活费也应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。综上，请求驳回人保财险铅山支公司的上诉请求。 一审法院认定事实：一、事故发生概况：2018年11月27日10时10分许，邵寿虎驾驶登记车主为昌盛物流公司的赣Ｅ×××××号重型自卸货车在建德市童家沙场内倒车时，车尾部与在路面上干活的方敏发生碰撞，造成方敏受伤的交通事故。二、交警部门的责任认定情况：经建德市公安局交通警察大队认定，邵寿虎驾驶机动车倒车时未确保安全，负事故全部责任；方敏无责任。三、涉案保险合同的主体、类型和内容：赣Ｅ×××××号车向人保财险铅山支公司投保了交强险及责任限额为100万元的商业三者险及不计免赔险，事故发生在保险期限内。四、司法鉴定结论：2019年12月13日，一审法院委托的浙江大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，审核意见：方敏系交通事故致第1-4腰椎右侧横突骨折、多处挫伤、左足内侧楔骨骨折，目前遗留腰部活动功能障碍，评定为人体损伤十级。建议误工期120日、护理期60日、营养期60日。五、方敏的家庭、工作情况：方敏父亲方邦贵，1941年3月3日出生，母亲谢满香，1950年8月30日出生，居住在建德市××村尹坞36号，生育三个子女。方敏和陈会莲于2009年4月13日生育一女方帆。方敏事故发生时在建德红狮水泥有限公司工作，单位缴纳养老保险。六、方敏各项损失：1.医疗费，38481.97元。2.住院伙食补助费，住院天数38天＊50元／天＝1900元。3.营养费，营养期限60天，参照30元／天标准计算（60天＊30元／天）为1800元。4.误工期限120日，误工费参照方敏事故前平均工资4030元／月标准计算为16120元。5.护理期限60天，护理费60天＊参照护工工资150元／天标准计算为9000元。6.残疾赔偿金：155371元{120364元（20年＊10%＊城镇居民可支配收入60182元）＋被扶养人生活费35007元：【父亲方邦贵6251元（5年＊城镇居民人均生活消费支出37508元＊10%／3人）＋母亲谢满香13753元（11年＊城镇居民人均生活消费支出37508元＊10%／3人）＋女儿方帆15003元（8年＊城镇居民人均生活消费支出37508元＊10%／2人）】}。7.精神损害抚慰金，5000元。8.鉴定费，1900元。9.交通费，一审法院酌情确定方敏交通费为800元。以上合计230372.97元。七、已垫付费用：邵寿虎垫付医疗费29890.43元。邵寿虎及人保财险铅山支公司协商一致同意垫付款在本案中理赔。 一审法院认为，方敏因道路交通事故造成的损失为230372.97元，肇事车辆赣Ｅ×××××号车在人保财险铅山支公司投保了责任限额为122000元的交强险和责任限额为100万元的商业三者险及不计免赔险。因邵寿虎垫付医疗费29890.43元，故人保财险铅山支公司对方敏因本次事故遭受的合理损失在交强险限额内赔付111900元（10000元＋110000元＋1900元-10000元），在商业三者险中赔付88582.54元（230372.97元-121900元-19890.43元），支付邵寿虎理赔款29890.43元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第二十三条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、人保财险铅山支公司于判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内支付方敏道路交通事故赔偿款111900元；二、人保财险铅山支公司于判决生效后十日内在机动车交通事故责任商业第三者责任险限额范围内支付方敏道路交通事故赔偿款88582.54元；三、人保财险铅山支公司于判决生效后十日内支付邵寿虎理赔款29890.43元；四、驳回方敏的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4756元，减半收取计2378元，由邵寿虎负担。 二审期间，各方均未向本院提交新的证据。 本院二审查明的事实和一审法院查明的事实一致，予以确认。 本院认为，“按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实”的约定存在歧义，应按照对保险人不利的解释进行理解。即便认为该约定就是指非医保用药不予理赔，也因存在免除保险人责任、加重被保险人责任的情况而应归于无效。人保财险铅山支公司认为非医保费用不得在交强险和商业险中赔付依据不足。计算被扶养人生活费时，如果受害人是农村居民但按照城镇标准计算残疾赔偿金的，其被扶养人生活费也应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算。因此，一审法院按照城镇居民相应标准计算被扶养人生活费正确。综上，人保财险铅山支公司的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费321元，由中国人民财产保险股份有限公司铅山支公司负担。 本判决为终审判决。 审判员  黄江平 二〇二〇年八月十一日 书记员  郭泽夏