云南省鲁甸县人民法院民 事 判 决 书（2020）云0621民初1053号原告王啟忠，女，汉族，生于1954年8月21日，云南省鲁甸县人，小学文化，农民，住云南省昭通市鲁甸县。委托诉讼代理人：吴天星，云南元度律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：缪财宝，云南元度律师事务所律师，特别授权代理。被告：鲁甸县人民医院，统一社会信用代码1253212243157180F,住所地云南省昭通市鲁甸县文屏镇东正街221号。法定代表人：刘勇，系该医院院长。委托诉讼代理人：冯玉情，云南红云（昭阳）律师事务所律师，特别授权代理。原告王啟忠诉被告鲁甸县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月26日立案受理后，依法适用简易程序于2020年6月12日公开开庭进行了审理。原告王啟忠的委托诉讼代理人吴天星，被告鲁甸县人民医院的委托诉讼代理人冯玉情到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王啟忠向本院提出诉讼请求：1.判令鲁甸县人民医院赔偿王啟忠医疗费、营养费、鉴定费等损失共计199345元；2.判令鲁甸县人民医院承担本案所有诉讼费。事实和理由：王啟忠因腹痛难忍于2018年3月9日到鲁甸县人民医院医治，经诊断为急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎，王啟忠在鲁甸县人民医院进行阑尾切除手术并住院治疗，于2018年3月24日出院。出院后王啟忠又因腹痛难忍，于2018年4月4日再次到鲁甸县人民医院医治，此次诊断为肠粘黏、慢性胃炎，王啟忠在鲁甸县人民医院住院医治，于2018年4月9日出院。经鲁甸县人民医院的两次医治，王啟忠的病情没有任何好转，2018年5月7日王啟忠前往云南省附属医院医治，经诊断确诊为升结肠中—高分化腺癌Ｐｔ3ＮＯＭＯ,ＩＩＡ期，经该医院住院治疗后王啟忠病情好转于2018年5月30日出院，截至起诉时王啟忠先后七次到该医院进行医治。王啟忠前面两次到鲁甸县人民医院进行医治，鲁甸县人民医院均没有诊断出王啟忠患有结肠癌，王啟忠认为鲁甸县人民医院的行为导致王啟忠错过了最佳治疗时间，严重侵犯了王啟忠的身体健康。诉讼过程中鲁甸县人民法院委托昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见：鲁甸县人民医院对王啟忠的诊疗行为有过错，鲁甸县人民医院的诊疗行为过错致王啟忠结肠癌诊疗延误，该诊疗行为过错承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下。综上所述，王啟忠为维护自己的合法权益，依据侵权责任法等相关法律、法规的规定诉至鲁甸县人民法院，请求人民法院依法审理并支持王啟忠的所有诉讼请求。庭审时王啟忠明确以旧的赔偿标准计算相关费用，具体赔偿费用计算如下：误工费58494元／年÷365天×76天×20%＝2435元，医疗费90177.44元×20%＝18035元，营养费100元／天×76天×20%＝1520元，后续治疗费800000元×20%＝160000元，护理费58494元／年÷365天×76天×20%＝2435元，住院伙食补助费100元／天×76天×20%＝1520元，司法鉴定费11000元×20%＝2200元，车旅费6000元×20%＝1200元，精神抚慰金50000元×20%＝10000元，上述各项费用合计199345元。鲁甸县人民医院辩称：1.由于医疗技术所限，鲁甸县人民医院对王啟忠病情漏诊的行为表示抱歉。2.疾病本身都有发展过程，王啟忠的病情与鲁甸县人民医院的漏诊行为没有因果关系。3.即使认定鲁甸县人民医院的行为与王啟忠的部分损失有因果关系，也只应当支持王啟忠在鲁甸县人民医院就诊后产生的直接损失，鲁甸县人民医院的过错参与度应当不高于10%。4.误工费，因为王啟忠年满六十岁达到了退休年龄，所以鲁甸县人民医院不承担误工费，即便承担也应当按照2019年农林牧渔业在岗职工年平均工资标准49,268元计算；医疗费，由于王啟忠第一次住院不是误诊，所以鲁甸县人民医院不承担王啟忠第一次住院的费用，其他费用金额以发票上的金额为准；营养费，仅支持每天50元；后续治疗费，鲁甸县人民医院不承担；护理费，也应当参照2019年农林牧渔业在岗职工年平均工资标准49,268元计算；伙食补助费，76天应当减去第一次住院的天数；司法鉴定费，鲁甸县人民医院不承担；车旅费，以发票为准；精神抚慰金，鲁甸县人民医院不承担。5.由于王啟忠第一次住院不是误诊，所以误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费的期限应当按照76天－15天＝61天进行认定，同时王啟忠第一次的诊疗费用应由王啟忠自行承担。6.鉴于王啟忠自身疾病处于一个发展的状态，王啟忠在鲁甸县人民医院就诊后产生的治疗癌症相关的费用，在客观上与鲁甸县人民医院的诊疗行为已经没有因果关系，但是如果人民法院认为二者存在因果关系，也请求判令鲁甸县人民医院承担不超过10%的责任。综上所述，请求人民法院依法公正裁判。经审理查明：王啟忠住院治疗情况：（一）2018年3月9日至2018年3月24日王啟忠在鲁甸县人民医院住院治疗15天，住院医疗费用10015.53元经医疗保险报销7546.87元后，实际支付医疗费用2468.66元，其病情诊断为急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎，住院期间王啟忠在鲁甸县人民医院进行阑尾切除手术。（二）2018年4月4日至2018年4月9日王啟忠在鲁甸县人民医院住院治疗5天，住院医疗费用3481.39元经医疗保险报销2771.79元后，实际支付医疗费用709.60元，其病情诊断为肠粘黏、慢性胃炎。（三）2018年5月7日至2018年5月30日王啟忠在云南省附属医院住院治疗23天，住院医疗费用51081.32元经医疗保险报销30953.83元后，实际支付医疗费用20127.49元，其病情诊断为升结肠中—高分化腺癌Ｐｔ3ＮＯＭＯ,ＩＩＡ期，住院期间王啟忠在云南省肿瘤医院进行右半结肠癌根治手术。（四）2018年6月19日至2018年6月25日王啟忠在云南省肿瘤医院住院治疗6天，住院医疗费用9528.49元经医疗保险报销5934.81元后，实际支付医疗费用3593.68元。（五）2019年7月1日至2019年7月8日王啟忠在云南省肿瘤医院住院治疗7天，住院医疗费用13624.38元经医疗保险报销1139.87元后，实际支付医疗费用12484.51元。（六）2019年8月7日至2019年8月12日王啟忠在云南省肿瘤医院住院治疗5天，住院医疗费用22250.76元经医疗保险报销8952.20元后，实际支付医疗费用13298.56元。（七）2019年9月4日至2019年9月10日王啟忠在云南省肿瘤医院住院治疗6天，住院医疗费用11181.91元经医疗保险报销6269.51元后，实际支付医疗费用4912.40元。（八）2019年9月25日至2019年9月30日王啟忠在云南省肿瘤医院住院治疗5天，住院医疗费用7768.55元经医疗保险报销5049.54元后，实际支付医疗费用2719.01元。（九）2019年10月24日至2019年10月28日王啟忠在云南省肿瘤医院住院治疗4天，住院医疗费用6494.02元经医疗保险报销4286.40元后，实际支付医疗费用2207.62元。王啟忠实际支付住院费用小计62521.53元。王啟忠门诊费用情况：（一）云南省肿瘤医院的门诊费用：2018年5月22日0.50元＋560元＋12,726.52元＝13,287.02元；2020年4月8日112元。（二）鲁甸县人民医院的门诊费用：2020年5月6日20元。（三）2018年12月至2020年4月期间经医疗保险报销后，王啟忠实际支付的昭通市第一人民医院的门诊费用：276元＋132元＋（30元－21元＝9元）＋（240.35元－168.24元＝72.11元）＋（232.70元－211.76元＝20.94元）＋6元＋（3,504元－3,136.08元＝367.92元）＋（828元－791.06元＝36.94元）＋30元＋（494.18元－449.70元＝44.48元）＋（2,700元－2,457元＝243元）＋（946元－860.86元＝85.14元）＋（287元－200.90元＝86.10元）＋（50元－35元＝15元）＋（177元－123.90元＝53.10元）＋55.59元＋（417.82元－380.21元＝37.61元）＋（236.60元－165.62元＝70.98元）＋（280元－196元＝84元）＋（6元－4.20元＝1.80元）＋940元＋18元＋（2,350元－1,479.80元＝870.20元）＋15.50元＋10.50元＝3,581.91元。王啟忠实际支付门诊费用小计13,399.02元＋20元＋3,581.91元＝17,540.93元。王啟忠鉴定情况：（一）2019年1月28日本院受理（2019）云0621民初271号王啟忠诉鲁甸县人民医院医疗损害责任纠纷一案，2019年1月29日王啟忠申请医疗过错鉴定、过错参与度鉴定、伤残等级鉴定；2019年3月1日本院通知王啟忠与鲁甸县人民医院协商鉴定机构，双方协商一致选定昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，但是王啟忠认为鲁甸县人民医院现场拆封病历有篡改的可能，提出需要10个工作日考虑和准备；2019年4月29日王啟忠出具《说明》，对鲁甸县人民医院提供的病历真实性无异议，请求人民法院依法组织鉴定；2019年4月30日本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行上述三项鉴定，2019年5月8日昆明医科大学司法鉴定中心出具回函告知：该鉴定要求中所涉及的专门性问题超出该中心技术条件及鉴定能力。根据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，该中心决定不予受理本案鉴定委托，并将送鉴材料退回法院。（二）2019年5月21日本院组织王啟忠与鲁甸县人民医院重新协商鉴定机构，双方协商一致选定昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定；2019年5月21日本院委托昆明法医院司法鉴定中心进行医疗过错鉴定、过错参与度鉴定、伤残等级鉴定，2019年11月18日昆明法医院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见：鲁甸县人民医院对王啟忠的诊疗行为有过错；鲁甸县人民医院的诊疗行为过错致王啟忠结肠癌诊疗延误，该诊疗行为过错承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下。该司法鉴定意见书于2019年11月25日邮寄送达至云南省鲁甸县人民法院，本院于2019年12月1日向双方送达司法鉴定意见书、开庭传票。本次鉴定费用为11,000元由王啟忠直接向昆明法医院司法鉴定中心预先支付。（三）2019年12月16日王啟忠申请案件延期开庭审理，2019年12月17日王啟忠申请对后续治疗费进行鉴定，对营养期、护理期、误工期进行鉴定；2019年12月17日双方协商一致选定云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，2019年12月17日本院委托云南鼎丰司法鉴定中心进行上述二项鉴定，2019年12月27日云南鼎丰司法鉴定中心于出具《退件函》告知：经该中心质量小组对王啟忠的病历材料进行审阅后认为，根据该中心目前技术条件，无法完成人民法院的委托事项，根据《司法鉴定程序通则》第十五条（五）之规定，该中心不能受理本案鉴定委托，并将送鉴材料退回法院。（四）2020年3月5日本院收到王啟忠邮寄的鉴定申请书，仍然坚持申请由昆明法医院司法鉴定中心对后续治疗费进行鉴定，对营养期、护理期、误工期进行鉴定；2020年3月9日本院收到鲁甸县人民医院邮寄的不同意任何机构继续重新鉴定的书面意见；2020年3月11日本院依职权指定并委托昆明法医院司法鉴定中心进行上述二项鉴定；2020年3月19日昆明法医院司法鉴定中心于出具《退鉴函》告知：经该中心质量小组对王啟忠的病历材料、本中心过错程度司法鉴定意见书进行审阅后认为，王啟忠诊断为结肠腺癌，其后期治疗存在诸多不确定因素，鉴定要求超出本机构技术条件，无法完成人民法院的委托事项，根据《司法鉴定程序通则》第十五条（五）之规定，该中心特做退鉴处理，并退还全部送检材料至法院。（2019）云0621民初271号王啟忠诉鲁甸县人民医院医疗损害责任纠纷一案，2020年4月8日王啟忠申请撤诉，撤诉理由为待王啟忠医治的医疗费用明确后再另行主张权利，本院于2020年4月8日裁定准许王啟忠撤诉。上述事实，有王啟忠提交的身份证，鲁甸县人民医院住院病历、云南省附属医院住院病历、诊断证明书、出院证，鲁甸县人民医院医疗费发票、报销单、住院费用清单，昭通市第一人民医院医疗费发票，云南省肿瘤医院医疗费发票、报销单、住院费用清单，昆明法医院司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票；庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为，侵权行为造成他人人身、财产损害的，侵权人应按其责任赔偿损失。侵权责任法第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。确定医疗机构承担侵权赔偿责任，应当具备侵权责任的一般构成要件，即违法行为、损害事实、因果关系和医疗过失。在证明责任上，实行一般的举证责任规则，即“谁主张，谁举证”，四个要件均须由受害患者承担举证责任。案件在诉讼过程中经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：鲁甸县人民医院对王啟忠的诊疗行为有过错；鲁甸县人民医院的诊疗行为过错致王啟忠结肠癌诊疗延误，该诊疗行为过错承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下。患者王啟忠已经完成了本案医疗损害责任的四个构成要件，结合该司法鉴定意见书对鲁甸县人民医院诊疗行为过错参与度的认定，本院认为鲁甸县人民医院应当对王啟忠的合理损失费用按照20%的比例进行赔偿。王啟忠的医疗费，以医疗费发票核对、扣除医疗保险报销部分、以实际支付的金额为准；后续治疗费，诉讼过程中几次委托司法鉴定均被退鉴处理，因此本院不予支持，但是本院认为待实际医疗后产生相应的医疗费，王啟忠可以另行主张相应医疗费；住院伙食补助费、护理费，以王啟忠住院病历、医疗费发票等资料记载的住院天数并按照统筹地区平均标准计算；营养费，以实际住院天数按照每天50元的标准计算；误工费，诊疗时王啟忠已经年满六十周岁，且未提供劳动收入证明材料故本院不予支持；车旅费，没有提供交通费发票加以证明，本院不予支持；鉴定费，是确定医院有无过错及损伤参与度的必要费用，以鉴定费发票核对为准；精神抚慰金，结合王啟忠病情延误治疗的情况，本院酌情予以支持。本案赔偿费用计算如下：医疗费62,521.53元＋17,540.93元＝80,062.46元，住院伙食补助费100元/天×76天＝7,600元，护理费160元/天×76天＝12,160元，营养费50元/天×76天＝3,800元，鉴定费11,000元，精神抚慰金30,000元，上述费用合计为144,622.46元；应由王啟忠自行承担144,622.46元×80%＝115,697.96元，应由鲁甸县人民医院赔偿144,622.46元×20%＝28,924.50元。鲁甸县人民医院在诊疗过程中存在轻微过错，此状况医院应当尽力避免和改正，减少患者对医院不信任的情况，更有利于促进医患双方关系的和谐。医院的职能定位应当是治病救人、救死扶伤，促进社会与公民健康事业的发展，医生应当有一颗医者仁心，苦练本领、提高医术最大限度的治疗患者，尽量避免不符合诊疗规范的情况发生，医患双方最美好的意愿都希望能够治愈所有疾病、抢救所有病人，但是也要清醒地认识到诊疗活动受限于当时的医疗水平、医学是科学不是神学、医生是人不是神、并非所有疾病都能治愈、不是所有濒于死亡的人都能够救活。如果双方能够多一分责任、多一分理解、多一分包容，医患双方关系也不会过度地紧张和激化，也能促进人与人、人与社会的和谐稳定发展。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、鲁甸县人民医院赔偿王啟忠各项损失费用合计贰万捌仟玖佰贰拾肆元伍角（￥28,924.50元），于本判决生效后十五日内给付。二、驳回王啟忠的其余诉讼请求。如未按本判决履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,286元，减半收取2,143元，王啟忠负担1,823元，鲁甸县人民医院负担320元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。本案申请强制执行的期限为二年。审判员  赵庆勇二〇二〇年八月二十四日法官助理赵倩苹书记员许蒙