四川省崇州市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0184民初2648号 原告：邓建，女，1974年3月23日出生，汉族，住四川省崇州市。 委托诉讼代理人：毛桂林，四川彰正律师事务所律师。 被告：富邦财产保险有限公司四川省分公司，住所地：四川省成都市锦江区一环路东五段8号1栋16层3号、4号、5号 法定代表人：彭智刚，总经理。 委托诉讼代理人：黄艺斌，公司员工。 原告邓建诉被告富邦财产保险有限公司四川省分公司（以下简称富邦财险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓建的委托诉讼代理人毛桂林，被告富邦财险公司的委托诉讼代理人黄艺斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邓建向本院提出诉讼请求：依法判令富邦财险公司给付原告意外伤残保险金100000元；给付意外伤害医疗费33577.94元；给付意外伤害住院津贴900元，合计金额134477.94元。事实和理由：原告系成都广森建筑工程有限责任公司（以下简称广森建司）的员工。2018年7月19日广森建司与业主王启文签订《承包合同》一份，由广森建司承包修建王启文位于崇州市的私人住宅，工期从2018年7月19日至2019年7月18日。2018年7月23日，广森建司作为投保人向被告公司购买了《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及医疗附加险》，当日广森建司给付了保险费，被告公司出具了保单，保险期限从2018年7月24日0时起至2019年7月23日24时止，被保险人为建筑工地上的施工人员，工程名称为王启文私人住宅，工程地址为崇州市。同时保单（即保险合同）中对保险事故发生后的保险金支付条件、金额等其他权利、义务内容也进行了约定。2019年4月19日，原告在广森建司所承建的王启文私人住宅工地上施工作业期间，不慎摔伤，造成全身多处骨折及软组织擦挫伤，从2019年4月19日至6月12日经崇州二医院治疗好转出院，共住院54天，花费医疗费49496.96元。2019年7月29日，原告伤情经四川华大司法鉴定所鉴定为九级伤残。原告受伤后，广森建司即时通知了被告公司，被告公司的理赔人员也到现场作了调查了解，但对于保险金支付却迟迟不予办理，近期还将理赔资料退回广森公司。综上所述，原告认为：被告作为保险人，在被保险人的原告因意外事故发生出险后，理应依保险合同约定履行给付保险金的义务，但被告一再拖延并退回资料，实为拒赔之举。故为了维护原告合法权益，特依法提起诉讼，请予审理。 富邦财险公司辩称：1、本公司与广森公司签订了保险合同是事实，当原告系广森公司的雇员且在合同约定的项目出现合同约定的意外伤害情形时，根据原告受伤住院治疗的事实，依约应给付原告意外伤残保险金100,000元、给付意外伤害医疗费33,577.94元、给付意外伤害住院津贴900元无异议；2、原告并没有提供任何证据证明原告系广森公司的雇佣人员；3、根据保险合同第25条的规定伤残赔偿金须要县市级以上安检部门的事故认定，而原告未提交该事故认定书。综上，原告邓建无权起诉被告公司，请法庭依法判决。 通过当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：邓建是广森建司的雇佣人员，广森建司承包修建了业主王启文位于崇州市的私人房屋，工期从2018年7月19日至2019年7月18日。2018年7月23日广森建司与被告富邦财险公司签订了《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及医疗附加险》保险合同，保险期限从2018年7月24日0时起至2019年7月23日24时止。保险合同约定：投保人为广森建司，保险人为富邦财险公司，被保险人为年满16周岁至65周岁的能够正常工作或劳动的，从事建筑管理或作业，并与施工企业存在雇佣关系的人员。工程名称为崇州安阜小区5-37-2-1的王启文私人住宅。同时保险合同对保险事故发生后保险金支付条件、金额、方式、免责条款等进行了约定。2019年4月19日邓建在广森建司承建的，业主为王启文位于崇州市的私人住宅工地上施工作业期间，不慎摔伤，造成全身多处骨折及软组织擦挫伤的伤害后果。事故发生后，广森建司的施工现场负责人及时将邓建送往崇州市二医院救治，并同时向羊马政府报告事故发生情况，及时向被告富邦财险公司报了案。后邓建经崇州二医院治疗病情好转出院，共住院54天，花去医疗费49496.96元，2019年7月29日，邓建伤情经四川华大司法鉴定所鉴定为九级伤残。后邓建向富邦财险公司申请保险理赔给付保险金，富邦财险公司拒绝赔付，诉讼由此产生。 以上事实有原、被告双方提供的身份信息，原告与广森建司的《用工合同协议书》，广森建司与业主王启文的《承包合同》，广森建司的营业执照及组织机构代码证，《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及附加医疗附》保险单及保险费发票，崇州二医院的出院病情证明书、病历、住院发票、用药清单，崇州市人民政府安全生产委员会办公室出具的《情况说明》，崇州市人民政府羊马街道办事处出具的《情况说明》，四川华大司法鉴定所法医临床学鉴定意见书，及原、被告双方的当庭陈述为据。 本院认为：邓建在广森建司承包工地上施工作业期间意外受伤，广森建司作为投保人向被告富邦财险公司为建筑工人购买了《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及附加医疗附》，邓建与广森建司存在雇佣关系，邓建应认定为该保险合同的被保险人。邓建在保险期限内，在广森建司投保的施工项目工地上受伤，有权以被保险人的主体资格向保险人富邦财险公司主张给付保险金。被告富邦财险公司有依保险合同约定履行给付保险金的义务。原告邓建要求被告富邦财险公司给付意外伤残保险金100,000元、意外伤害医疗费33,577.94元、意外伤害住院津贴900元的诉讼主张，符合《保险法》的规定和《建筑工程施工人员团体意外伤害保险及附加医疗附》的约定，本院对原告该诉讼请求予以支持。。 另外，关于富邦财险公司辩称邓建不是广森建司的员工，与广森建司不存在雇佣关系，不具有被保险人主体资格的问题。本院认为：原告当庭提交了邓建与广森建司的《用人合同协议书》，同时在2019年4月19日，邓建确实在广森建司所承包修建的，业主为王启文的位于崇州市的在建工地上施工作业期间意外受伤，这足以证明邓建在被广森建司受雇务工期间意外受伤的事实，故邓建具备案涉保险合同的被保险人的资格，即邓建在本案中具有原告主体资格向保险人富邦财险公司主张保险利益权利，本院对富邦财险公司该抗辩理由不予采信。 关于富邦财险公司辩称崇州市作出的《情况说明》，不符合保险合同约定的事故认定结论的问题。本院认为：按照保险合同中特别约定清单条款第2条约定：“在发生死亡、伤残保险事故索赔时，须提供建筑安全监督部门出具的意外事故证明……”。该条款的文意表达很清楚，只要建筑安全监督部门出具“意外事故证明”即可，并未对证明的形式要件作出明确要求，而该《情况说明》中已明确了邓建于2019年4月19日，在广森建司承建的羊马安阜小区工地上不慎摔伤的事实，已足以证明邓建属意外受伤的客观事实。同时富邦财险公司当庭也认可邓建受伤的时间、地点等客观真实，没有证据证明邓建是因其他原因造成的伤害。本院对富邦财险公司该抗辩不予支持。 综上所述，为了维护当事人的合法权益，本院认为原告邓建的诉讼请求符合《保险法》的规定和保险合同约定，本院依法予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下： 富邦财产保险有限公司四川省分公司在本判决生效之日起五日内向邓建支付意外伤残保险金100,000元，支付意外伤害医疗费33,577.94元，支付意外伤害住院津贴900元，共计金额134,477.94元。 如果富邦财产保险有限公司四川省分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利益。 案件受理费1661元，由富邦财产保险有限公司四川省分公司负担（此款已由邓建预交，富邦财产保险有限公司四川省分公司在履行本判决确定的给付义务时一并向邓建支付）。 如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉人于四川省成都市中级人民法院。 审判员 孙 岭 二〇二〇年八月二十八日 书记员 康诗娇