四川省合江县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川0522民初2957号 原告：赵远珍，女，生于1941年11月24日，汉族，住四川省合江县。 委托诉讼代理人：卢国强，男，生于1976年4月1日，汉族，住福建省厦门市集美区，系原告之子，委托权限为特别授权代理。 委托诉讼代理人：赵小彬，四川中豪（泸州）律师事务所律师，委托权限为一般授权代理。 被告：合江县人民医院，住所地合江县合江镇荔乡路546号，统一社会信用代码125104224510703900。 法定代表人：刘力，院长。 委托诉讼代理人：牟红卫，男，生于1966年10月17日，汉族，住四川省合江县，系被告服务办公室主任，委托权限为特别授权代理。 委托诉讼代理人：曾静，女，生于1989年9月26日，汉族，住四川省合江县，系被告员工，委托权限为一般授权代理。 原告赵远珍与被告合江县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月28日受理。原告同时申请对被告是否存在医疗过错及过错参与度、原告伤残等级、护理依赖、残疾用具、续医费等进行鉴定，本院依法中止本案的审理。2020年6月29日恢复诉讼。本院依法适用简易程序于2020年6月29日、7月28日两次公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵远珍向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告因被告医疗过错造成的各种损失427502.74元。事实和理由：原告于2019年4月13日因腰痛入被告处医治。入院当天经ＤＲ诊断为双膝关节及腰椎退行××变、Ｌ2椎体轻度压缩性骨折、轻度双下肺炎。4月15日ＭＲＬ诊断为Ｌ2椎体陈旧性压缩性骨折、腰椎退行××变、Ｌ2-Ｓ1椎间盘膨出、Ｌ4-Ｓ1黄韧带肥厚、Ｔ12-Ｌ1右侧椎间孔根袖囊肿、骶管多发囊肿、腰背部皮下筋膜炎、左肾囊肿。4月23日，被告在对原告的诊断没有手术指征的情况下，利用原告及其家属对疾病诊疗专业知识的不了解，蒙骗原告及家属同意施行了椎间盘摘除、椎间植骨融合、钉棒系统内固定＋左膝关节转换术，直接导致原告腰椎管狭窄症。手术后，被告疏于防控，又导致原告术后感染，且被告无力处置，于2019年5月21日被迫将原告转入西南医科大学附属中医院治疗。出院后，原告至今不能自主行走。被告严重违背医疗职业规范，任意扩大治疗，且术后处置不当，导致原告感染，给原告造成极大身心伤害，也给原告造成极大损失，故被告应对原告的损失承担全部赔偿责任。 被告人合江县人民医院辩称：原告腰椎管狭窄并非被告手术导致，而是原告自身疾病，且具备手术指征，被告没有扩大医疗的行为。原告术后感染不是被告单方面原因导致，不应由被告承担全部责任。原告肺部感染是入院前就存在的继往疾病事实，已按规定治疗痊愈。术后感染应属内源性感染，通常来自患者自身体内或体表的细菌，在机体免疫功能下降的特定机会下，老年人特别是手术后的老年患者容易引发各种内源性感染。可见原告术后感染与其自身年龄、体质密切相关。经鉴定机关鉴定，被告存在术后消毒不严的过错，就原告的损害后果与原告承担同等责任，对此被告予以认可。原告因术后感染产生的损失应由原、被告按责任比例承担。 经审理查明：原告于2019年4月13日因腰痛入被告处医治。入院初步诊断为腰椎管狭窄症、双膝重度骨关节炎、双下肺炎、高血压病。4月23日，手术前及手术后诊断为腰椎管狭窄证、双膝重度骨关节炎、双下肺炎、高血压病、脂肪肝、胆囊结石、双肾囊肿。同日，被告对原告施行了经后路腰2/3、腰3/4、腰4/5椎间盘摘除、椎间植骨融合、钉棒系统内固定+左膝关节转换术。术后第四日，原告出现发热、寒战、呼吸急促、意识模糊等现象，经被告组织会诊，确认伤口感染明确，此后一直进行抗感染治疗。2019年5月19日，原告再次出现发烧，胸部CT显示肺部感染。5月21日，被告与原告家属沟通后决定转上级医院进一步治疗。出院时诊断为腰椎管狭窄症、双膝重度骨关节炎、肺部感染、1型呼吸衰竭、高血压病、脂肪肝、胆结石、双肾囊肿、低钾低钠低蛋白血症、败血症。 2019年5月21日，原告转至西南医科大学附属中医医院继续住院治疗，入院诊断为感染性休克、腰椎内固定术后感染、颅内感染、电解质紊乱、右侧膝关节转换术后、口周疱疹病毒感染、中度贫血。原告住院至2019年6月26日出院。 2019年8月28日，原告提起本案诉讼，并申请对被告是否存在医疗过错及过错参与度、原告伤残等级、护理依赖、残疾用具、续医费等进行鉴定。经本院委托，四川旭日司法鉴定中心出具鉴定意见书。意见书载明：（一）赵远珍腰椎管狭窄诊断上正确合理。医方在告知义务方面符合诊疗规范。但在手术治疗上违反手术操作原则，消毒不严，对于赵远珍术后切口感染存在因果关系。（二）合江县人民医院在赵远珍的损害后果中原因力大小为同等因素。（三）合江县人民医院对赵远珍的损伤后果尚未达到最低伤残等级。（四）被鉴定人赵远珍不需要护理依赖。（五）被鉴定人赵远珍后续医疗费约需3000-4000元。（六）被鉴定人赵远珍残疾用具费用约需1000元。 在鉴定程序终结前，2020年1月8日，原告再次入西南医科大学附属中医医院住院治疗，入院诊断为腰椎内固定术后感染、化脓性脊柱炎、双侧肺部炎症......。原告住院至2月8日出院。 上述事实，有原告提供的原告三次住院的病历资料、被告提供的全病历资料、四川旭日司法鉴定中心出具的鉴定意见书等证据在卷佐证，经庭审质证和本院审查，结合双方当事人在庭审中的陈述，本院予以综合确认。 审理过程中，原告提出了被告有伪造病历的行为，且对原告椎管狭窄症的诊断有误，对此，本院作如下分析认定： 关于伪造病历。原告的理由是：在2019年4月13日的入院记录上病人家属签字本应是在医院陪伴的原告的儿子卢国强，但病历上的签字却是原告的女儿卢国君，而此时卢国君正在广东东莞威雅利公司上班；被告提供的全病历上，其住院病历首页中的疾病编码是手写，且有涂改痕迹，与原告复印的住院病历首页不一致。被告对此作出如下解释：入院记录上的签字确为原告女儿回来后补签；全病历中的疾病编码是在病历归档时为完善资料所作的添加，但并未改变实质诊断内容。经本院审查，2019年9月2日，本院组织了原、被告进行鉴定前的质证，原告对于合江县人民医院住院病历作为鉴定依据是认可的，也就是确认了病历的真实性；其次，原告对签字系卢国君本人所签无异议；第三，被告在住院病历首页中添加疾病编码，但未对其他诊断内容和结果作任何改动。综上，单纯的事后补签病历的行为不能认定为伪造病历，被告添加疾病编码的行为没有改变疾病诊断的实质内容和结果，也不能认定为篡改病历。因此，原告认为被告有伪造、篡改病历行为的主张不能成立。 关于椎管狭窄的诊断。原告认为，合江县人民医院2019年4月15日MRI诊断报告书中载明椎管无狭窄，但被告却按椎管狭窄症进行了治疗，属误诊误治。本院认为，合江县人民医院2019年4月15日MRI诊断报告书中确有“椎管无狭窄”的内容，但报告书所依据的应是原始的影片，在鉴定机构鉴定时，也对同一影片进行了审查，确认原告在手术前已存在椎管狭窄，被告对原告的椎管狭窄症实施手术符合手术指征，椎管狭窄并非手术后形成。所以，被告住院医师通过对影片的审查按椎管狭窄进行治疗应是正确的，不存在误诊误治行为。 对原告损失的认定。原告第一次住院和第三次住院均通过医保报销，原告起诉后变更诉讼请求，将通过医保报销的部分纳入了赔偿范围，第二次开庭时，原告又撤回请求，不再将医保报销部分列入赔偿范围。本院认为，医保报销部分费用是原告没有实际支付的费用，不应在本案中处理，故准许原告撤回。审理中，被告同意将原告第一次手术后第二天及以后的治疗费用（包括第二次、第三次住院治疗的费用）作为治疗原告术后感染的费用，原告不持异议，但原告认为，被告存在误诊误治行为，故除治疗膝关节的费用22835元外，其余费用均应列入赔偿范围。本院认为，根据前述对被告是否存在误诊误治行为的认定及鉴定机构的鉴定结论，被告在原告第一次手术时对原告的诊断正确，手术的针对性也明确合理，故原告在被告处入院至第一次手术时所产生的费用属治疗原告疾病应当产生的合理费用，不应列入赔偿范围。据此，本院确认应列入赔偿范围的费用为原告第一次住院时自2019年4月24日起至出院的费用、原告第二次及第三次住院产生的费用、原告残疾用具费用、鉴定费用。 原告第一次住院产生医疗费184443.17元，报销后自付78873.91元，报销比例为57.24%。原告因治疗自身疾病产生的费用为99808.93元（含手术耗材70315元、手术当天及手术前的其他费用29493.93元），因术后感染产生的医疗费为84634.24元，除去按比例报销部分后原告实际负担36189.60元，该部分费用应列入原告损失。原告第二次住院产生的医疗费110225.81元应列入原告损失。原告第三次住院产生医疗费74694.99元，医保报销后原告自负的部分共39428.46元应列入原告损失。原告的其他损失包括自购药费4768.78元、康复费1040元、交通费1000元、鉴定费20700元（含鉴定人出庭费用4500元）、营养费1860元（20元/天×93天）、住院伙食补助费2790元（30元/天×93天）、护理费13020元（140元/天×93天）、残疾用具费1000元（鉴定确定的费用）。综上，原告的损失合计为232022.65元。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，被告合江县人民医院在对原告实施治疗行为过程时，对疾病诊断正确合理，在告知义务履行方面符合诊疗规范，但在手术治疗上违反手术操作原则，消毒不严，与原告术后切口感染的结果有因果关系，应当对原告的损失承担相应的赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。对于本案中医疗机构即被告的过错，经本院委托鉴定，确认被告在原告的损害后果中原因力大小为同等因素，故被告应对原告因术后感染所造成的损失承担一半的赔偿责任。原告的第三次住院治疗是在起诉之后本院委托鉴定期间发生的，故鉴定意见书中载明的原告的后续医疗费不再列入原告损失。据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第十五条第一款第（六项）、第十六条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下： 原告赵远珍因术后感染所造成的损失232022.65元，由被告合江县人民医院赔偿116011.33元，限于本判决生效后十日内支付；其余损失由原告自负。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7712.50元，减半收取3856.25元，由原告负担1256.25元，被告负担2600元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 员 吴宏 二〇二〇年八月七日 法官助理 蔡丽 书 记 员 林娟