吉林省东丰县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0421民初167号 原告邓文博，男，2019年1月19日生，住辽宁省大连市沙河口区西甸街20号1-1-1。 法定代理人邓士龙（系邓文博父亲），男，1986年6月20日生，住辽宁省大连市沙河口区。 法定代理人李雪（系邓文博母亲），女，1981年3月25日生，住辽宁省大连市沙河口区。 委托诉讼代理人马金波，系东丰县仁合法律服务所法律工作者。 被告东丰县医院，住所地吉林省东丰县。 法定代表人崔文，系该院院长。 委托诉讼代理人刘殿华，系该院投诉科科长。 委托诉讼代理人郭洋，系吉林达信律师事务所律师。 原告邓文博与被告东丰县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邓文博法定代理人李雪及其委托诉讼代理人马金波与被告东丰县医院委托诉讼代理人刘殿华、郭洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邓文博向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告赔偿原告411,958.37元，医疗费78,450.61元、护理费39,187.06元（242天×161.93元/天）、住院伙食补助费200.00元（2天×100元/天）、精神抚慰金20,000.00元、伤残赔偿金241,376.00元（30,172.00元/年×20年×40%）、鉴定费9,200.00元、机票4,100.00元、车费14,832.90元、复印费18.8元；2、判决被告承担案件诉讼费用。事实和理由：2019年1月19日上午10时45分，原告邓文博出生。原告出生时因母亲李雪入院检查对腹中胎儿(出生体重10市斤,属于巨大儿）重量判断错误，被告仍进行正常自然分娩而未采取剖腹产措施。原告出生当日即从东丰县医院转院去长春市吉大医院住院治疗，经诊断为新生儿窒息、巨大儿、头顶血肿、动脉导管未闭、右侧臂丛神经损伤、心肌损伤、右侧上肢无肌张力等造成残疾。原告多次去上海、大连等地医治，住院康复治疗等原告身体留下残疾，是被告在为原告母亲李雪接生过程中对此存在严重医疗过错造成。原告依据法律规定，请求法院判决被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费、后续康复训练费、交通费等，并承担本案诉讼费用。 东丰县医院辩称，对原告陈述的案件事实无异议，我方同意按照合理的损失赔偿原告相关项目的赔偿，关于原告的医疗费，同意按照医院出具的票据为准，护理费应当按照住院期间长期医嘱载明的护理级别予以计算，住院伙食补助费，应当按照实际住院天数予以计算，关于原告主张的交通费，金额过高，并且也无法证明是否与此次医疗纠纷有关，因此我方不同意予以赔偿，关于精神抚慰金，应当按照伤残等级标准，按照七级予以赔偿，应赔偿20,000.00元，关于鉴定费，（2019）吉0421民初322号民事诉讼中，已经对本次医疗纠纷的被告方医疗过错进行了鉴定，在本次诉讼中原告又申请对医疗过错进行鉴定，两次鉴定结果相同，属于重复鉴定，对这部分鉴定费我方不予认可，因此次鉴定结果关于护理依赖、后续治疗费及后续营养期限这部分鉴定结果为不需要，因此鉴定机构没有支持的项目我方鉴定费不予承担，关于伤残抚慰金，应当按照农村户口予以赔偿，即每年13,778.00元，关于营养费、后续治疗费、后续康复费，因本次鉴定结论中不需要营养期限、后续治疗费、后续康复费，因此对这部分费用我方不予赔偿，鉴定本次鉴定结论，鉴定机构是受法院委托，双方当事人抽签选举的，有资质的鉴定机构，程序合法，鉴定依据充分，应当以鉴定结论作为理赔依据，并且原告也没有申请鉴定人员出庭进行质询，其申请重新鉴定缺乏事实和法律依据，请法庭予以驳回。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 证据一、原告出生证、户口簿、原告法定代理人身份证复印件一份，证明原告的主体资格。 经庭审质证，被告对该证据无异议。 本院经审查认为，由于被告该证据无异议，故本院对该证据予以确认。 证据二、原告的住院病历、医疗费发票一组，证明原告邓文博在上海复旦大学附属儿科医院、大连市妇女儿童医疗中心门诊治疗及购买医疗康复用品所支出的费用，共计74,378.61元。 经庭审质证，被告对该证据的真实性无异议，认为原告在陈述诉求的时候已经表明医疗费从2019年7月15日判决后至2020年7月15日止发生的费用，我方同意赔偿在此期间因此次医疗纠纷所花费的医疗费，请法院以实际票据为准。 本院经审查认为，由于被告该证据真实性无异议，故本院对该证据真实性予以确认。 证据三、吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书复印件一份，证明邓文博需待年满一周岁后再行伤残评定。 经庭审质证，被告对该证据真实性无异议，认为鉴定结论第二条表明原告自2019年4月24日术后护理期为150日，在本次诉讼中，吉林佳昌司法鉴定中心出具的鉴定意见，原告的护理期为240日，本次原告关于护理费的计算应当刨除第一次诉讼中的150天，即应当按照90天计算。 本院经审查认为，由于被告对该证据真实性无异议，故本院对该证据真实性予以确认。 证据四、交通费票据一组，其中机票4,100.00元、车费14,832.90元，证明原告看病所支出的交通费。 经庭审质证，被告对机票无异议，对车费有异议，认为车费金额过高，请求法庭以实际发生为准。 本院经审查认为，由于被告对该组证据中机票无异议，故本院对该组证据中机票予以确认。 证据五、吉林佳昌司法鉴定中心司法鉴定意见书。 经庭审质证，原告不同意该鉴定结论。根据司法部和司法鉴定管理局、最高人民法院司法行政装备管理局2016年8月下发的人体损伤、致残程序升级适用指南的相关规定，邓文博右侧臂丛神经损伤达五级伤残程度，单肢瘫（肌力二级以下），按照该规定本案原告应评定为五级伤残。被告认为该鉴定结论事实充分，程序合法，应当作为理赔依据，不同意对方申请重新鉴定。 本院经审查认为，该司法鉴定意见书系司法鉴定机构作出的专业判断，原告虽有异议，但未提供有效证据予以反驳，故本院对该证据予以确认。 证据六、大连市壹家装饰设计工程有限公司营业执照、大连沛丰商贸有限公司营业执照复印件各一份、大连市壹家装饰设计工程有限公司工作证明一份、大连沛丰商贸有限公司证明一份、大连市甘井子区辛寨子街道华鑫社区居民委员会证明一份、邓士龙大连市居住证两份、李雪辽宁省居住证两份、个人房屋租赁合同一份、介绍信一份。证明邓文博的父母邓士龙、李雪在大连市连续居住一年以上，邓文博应按城镇标准获得赔偿。 经庭审质证，被告认为邓士龙大连市居住证时间显示有效期限为2016年3月24日至2017年3月23日，仅能证明在此期间在大连市居住，关于李雪辽宁省居住证，也仅能显示李雪曾经在辽宁省居住过，并且大连市甘井子区辛寨子街道华鑫社区居民委员会出具的证明也明确指出邓士龙、李雪暂时住在小辛西沟村林志新家，这也与租赁合同中居住房不符，更加佐证租赁合同不真实，无法证明其连续性，介绍信以及大连市甘井子区辛寨子街道华鑫社区居民委员会证明也仅能体现被告父母暂时居住在辽宁省大连市甘井子区，无法证明连续性，因此无法以城镇户口计算伤残赔偿数额，应当按照户籍为准。 本院经审查认为，结合庭审调查，本院对大连市壹家装饰设计工程有限公司营业执照复印件、大连沛丰商贸有限公司营业执照复印件、大连市壹家装饰设计工程有限公司工作证明、大连沛丰商贸有限公司证明、邓士龙大连市居住证、李雪辽宁省居住证、大连市甘井子区辛寨子街道华鑫社区居民委员会出具的证明、介绍信真实性予以确认。 根据本院审查认定的证据，结合当事人陈述，可以认定以下基本事实：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。邓文博之母孕38+6周2019年1月16日入住东丰县医院待产，预测胎儿体重为3900g，胎儿出生体重5000g，生产过程中发生肩难产，胎儿出生后右上肢功能障碍等，1月20日转吉大一院住院治疗，诊断为新生儿窒息、巨大儿、头颅血肿、右臂丛神经损伤等，给予气管插管机械通气、营养支持、预防出血及对症治疗。2019年4月24日在复旦大学附属儿科医院行臂丛损伤副神经移位术。2019年5月21日，吉林公正司法鉴定中心鉴定1.邓文博需待年满一周岁后再行伤残评定。2.邓文博自2019年4月24日术后所需护理期为150日，营养期为60日，营养费用为100.00元/日。3.邓文博的损伤未致其护理依赖。4.邓文博的损伤未致其医疗依赖。5.邓文博所需后续治疗费用应以实际发生的合理费用为准。2020年3月11日，原告邓文博再次诉讼至本院，本案在审理过程中，原告邓文博法定代理人邓士龙、李雪申请对被告东丰县医院的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度、原告邓文博的伤残等级、护理依赖、后续治疗费用、后续康复治疗费用、后续营养期限、营养费、邓文博、李雪外出为邓文博治病住院等所需误工费进行司法鉴定。2020年7月16日，经吉林佳昌司法鉴定中心司法鉴定，鉴定意见为：1、东丰县医院对被鉴定人邓文博之母的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人邓文博右侧臂丛神经损伤相关不利后果存在因果关系，建议院方过错起主要作用；2、被鉴定人邓文博右侧臂丛神经损伤达七级伤残；3、被鉴定人邓文博无需护理依赖；4、被鉴定人邓文博护理期限240日；5、不支持被鉴定人邓文博后续治疗费用及后续营养期限。 另查明，邓文博因臂丛神经损害（右侧）于2019年7月30日至2019年8月1日在复旦大学附属儿科医院住院治疗，支出医疗费16,476.71元。邓文博自2019年7月29日始至2020年1月7日在复旦大学附属华山医院、大连市妇女儿童医疗中心支出医疗费8,661.90元。邓文博自2019年8月9日至2020年6月15日在北京德尔康尼骨科医院有限公司购买医疗康复用品（美国KT肌效贴）支出49,240.00元。邓文博在复旦大学附属儿科医院住院治疗支出机票4,100.00元、市内交通费291.00元、邓文博提供的大连市出租汽车专用发票、大连增值税普通发票（汽油）、吉林省高等级投资开发有限公司发票、吉林高速公路集团有限公司发票、吉林高速公路股份有限公司发票、上海海博出租汽车有限公司发票、上海强生常宁出租汽车有限公司发票、上海虹口大众出租汽车有限公司发票，合计14,642.90元。邓文博于2020年8月3日支出病例复印费18.80元，2020年6月18日支出司法鉴定费9,200.00元，为伤残鉴定支出交通费660.00元。 再查明，2018年度吉林省城镇居民人均可支配收入为30,172.00元，住院伙食补助费计算标准为每人每天100.00元，居民服务、修理和其他服务业日平均工资为161.93元。 本院认为，确定医疗机构是否承担医疗侵权赔偿责任的前提，是医疗机构的医疗行为是否存在过错，是否与患者的损害后果有因果关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的，应当就患者的损害后果、医疗机构的诊疗行为存在过错、医疗机构的诊疗行为与患者损害后果存在因果关系、承担举证责任。本案中，被告的医疗行为是否存在过错，如存在过错，与患者的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度需要通过相关鉴定予以明确。根据吉林佳昌司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定意见：东丰县医院对邓文博之母的医疗行为存在过错，其过错与邓文博右侧臂丛神经损伤相关不利后果存在因果关系，建议院方过错起主要作用；邓文博右侧臂丛神经损伤达七级伤残；邓文博无需护理依赖；邓文博护理期限240日；不支持邓文博后续治疗费用及后续营养期限。该鉴定结论系有资质的鉴定机构依据法律规范作出，鉴定程序合法、鉴定结论明确，原告虽对上述鉴定意见有异议，但未提交有效证据予以反驳，故本院采信该鉴定结论，从而认定东丰县医院对原告主张的相关合理损失进行赔偿，责任比例为90%。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。对鉴定意见的瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决的，人民法院不予准许重新鉴定的申请。故对原告邓文博提出的申请重新鉴定，本院不予支持。 关于原告主张的医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告要求被告赔偿医药费78,450.61元，对其合法部分66940.75（74,378.61元×90%），本院予以支持。 关于原告主张的护理费，根据吉林佳昌司法鉴定中心司法鉴定意见，对原告依法予以支持的护理费35,268.35元（242天×161.93元/天×90%）。 关于原告主张的住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。对原告依法予以支持的住院伙食补助费为180.00元（100元/天×2天×90%）。 关于原告主张的飞机票4,100.00元，因伤残鉴定支出的交通费660.00元、在上海复旦大学附属儿科医院住院治疗期间支出的交通费291.00元、在大连市妇女儿童医疗中心门诊治疗期间支出的交通费12,000.00元（系邓文博治疗疾病的合理支出，结合邓文博治疗情况，自2019年7月15日始至2020年7月15日止，本院酌定为每月1,000.00元），共计17,051.00元×90%，即15,345.90元本院予以支持。 关于原告主张的伤残赔偿金245,969.00元，依照【2005】民他字第25号复函，“受害人虽然农村户口，但在城市经商、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当根据当地城镇居民的相关标准计算”，邓文博虽系农村居民，其经常居住地和主要收入来源地均是城镇，邓文博提供的证据足以证明其应按城镇标准主张伤残赔偿金，故应当按照2018年度吉林省城镇居民人均可支配收入30,172.00元标准计算，邓文博为七级伤残，伤残赔偿金为217,238.40元（30,172.00元/年×20年×40%×90%）。 关于原告主张的精神损害抚慰金，本案系侵权责任纠纷，因东丰县医院对邓文博之母医疗行为存在过错，其过错与邓文博右侧臂丛神经损伤相关不利后果存在因果关系，给其家人带来严重伤害，本院根据民事侵权责任程度，损害后果等因素酌情确定，对原告依法予以支持的精神损害抚慰金为20，000.00元。 关于原告主张的鉴定费，本案进行的司法鉴定认定被告对邓文博之母医疗行为存在过错，而进行鉴定系当事人完成举证责任的手段，故该费用应由原、被告按责任比例承担，原告应承担9,200.00元的10%，即920.00元，被告应承担9,200.00元的90%，即8,280.00元。 关于原告主张的复印费16.92元（18.80元×90%），本院予以支持。 综合评判，被告东丰县医院应赔偿原告邓文博医药费66,940.75元、护理费35,268.35元、住院伙食补助费180.00元、交通费15,345.90元、伤残赔偿金217,238.40元、精神损害抚慰金20，000.00元、司法鉴定费8,280.00元、复印费16.92元，共计363,270.32元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十九、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四十条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条规定，判决如下： 被告东丰县医院于本判决生效后立即赔偿原告邓文博医药费66,940.75元、护理费35,268.35元、住院伙食补助费180.00元、交通费15,345.90元、伤残赔偿金217,238.40元、精神损害抚慰金20，000.00元、司法鉴定费8,280.00元、复印费16.92元，共计363,270.32元； 驳回原告邓文博其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6,749.00元，由邓文博负担674.90元，由东丰县医院负担6,074.10元，该款与上款一并执行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。 审判长  管汉生 审判员  潘显波 审判员  黄志勇 二〇二〇年八月三十一日 书记员  刘俊哲