河南省罗山县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1521民初1484号原告：刘少松，男，1958年3月21日出生，汉族，住河南省信阳市罗山县。委托诉讼代理人：李刚，河南正晟律师事务所律师。被告：张承兵，男，1966年7月20日出生，汉族，住河南省信阳市罗山县。委托诉讼代理人：张承顺（被告张承兵弟弟），男，1973年7月13日出生，汉族，住河南省罗山县西城区。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司。住所地：河南省郑州市金水区花园路52号。负责人：朱海涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴群燕，该公司员工。原告刘少松与被告张承兵、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称“人寿保险河南分公司”）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年7月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告刘少松及其委托诉讼代理人李刚、被告张承兵及其委托诉讼代理人张承顺、被告人寿保险公司的委托诉讼代理人吴群燕均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘少松向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项损失共计150752元（1.医疗费、后续治疗费:82905.8+2067.75+90+23000=108063.55元;2.误工费:180天×45677元/年÷365天=22525.64元;3.护理费:90天×45677元/年÷365天=11262.82元;4.住院伙食补助费:20天×100元/天=2000元;5.营养费:90天×50元/天=4500元;6.鉴定费:2000元;7.交通费:20天×20元/天=400元;以上共计150752）;2.由被告承担本案诉讼费用。事实与理由:2019年2月28日,原告等10多人受雇于被告张承兵承揽的世纪花园3号楼工程提供劳务。大概下午5点40分左右,原告在二楼制模时不慎摔下受伤,在罗山县人民医院、信阳市中心医院住院治疗20天,花医疗费8万多元。被告张承兵为原告等提供劳务者购买了三份意外险,此次意外事故发生在保险合同期内。原告在为被告提供劳务中受伤,被告依法应赔偿原告损失。公民的生命健康权受法律保护,原告为维护自己合法权益,特提起诉讼,请求支持合理诉求。原告为支持其诉讼请求向本院提交了如下证据：1、原告身份证、户口本复印件，证明原告的基本情况，户口为城镇户口，应该按照城镇居民的赔偿标准计算损失；2、住院诊断证明、病历、医疗费票据、清单、出院证，证实原告在2019年2月28日下午5点40分为被告张承兵提供劳务过程中摔伤，共住院治疗20天，花费医疗费的情况；3、司法鉴定意见书及票据各一份，证明：原告的伤情经鉴定，不能构成伤残，但伤后误工期为180天，护理期90天，营养期90天，并支出鉴定费2000元；4、被告张承兵出钱为原告投保的国寿综合意外伤害险保险单三份，证明：被告张承兵为原告等受雇人员在被告保险公司投保了人身意外险，原告的伤情发生在保险期间，保险公司应当理赔。被告张承兵辩称，原告是其雇请的员工，其给原告投保了意外伤害险，原告的损失应先由保险公司来承担，超过保险限额的部分才由其承担。被告张承兵向本院提交了原告收到了其给付款90000元的收据一张、两张医疗费票据共计240元、130元的复印费收据一张，本案诉讼费1658元的票据一张，证明原告受伤后，其给原告垫付医疗费和诉讼费等支出共计92028元。被告人寿保险河南分公司辩称，原告在其公司的确是投保了三份意外伤害险，按照保险合同的约定，其公司最高应承担15.9万元的赔偿责任，即意外伤害15万元，意外医疗9000元，但鉴于原告并未构成伤残，达不到意外伤害15万元的赔偿条件；因原告治疗费用较高，其公司只能承担9000元的意外医疗费用的赔偿，对原告主张的其余部分，不是其公司承担的范围。被告被告人寿保险河南分公司向本院出示国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款以及国寿综合意外保险2013年费率表各一份，证明：本案原告的保费是按照费率表的规定，三份保险共收取了300元的保费，根据该规定，因原告的伤情未达到伤残，故其不应承担医疗费以外的赔偿责任。本院经审理认定事实如下：原告刘少松为城镇居民户口。2019年2月28日下午5时40分许，其受被告张承兵雇佣在罗山县世纪花园3号楼工程支模时不慎从二楼摔下受伤，随后被送往罗山县人民医院救治，在罗山县人民医院门诊共支出检查费和诊疗费共计2067.75元。随后，原告被送往信阳市中心医院进行住院治疗，被诊断为：1.多处骨折：⑴右锁骨骨折，（2）左侧髌骨开放性骨折（3）左侧髂骨骨折（4）胸1椎体左侧横突骨折；2.闭合性胸部损伤：⑴左侧气胸，（2）左侧1-3肋骨骨折，左侧第2肋骨折（3）胸腔积液。3.闭合性颅脑损伤轻型。4.盆腔积液。5.双侧上颌窦炎。6.局部软组织挫伤。原告并为此住院治疗20天，并支出医疗费82905.8元。诉讼中，原告提供了90元的在河南美锐大药房购买医疗器械三角垫的发票一张，以主张其另外支出医疗器械费用90元。后经本院委托，原告的伤情经安徽中衡司法鉴定中心出具司法鉴定意见书认定原告刘少松因意外致多发伤，综合评定建议其误工期为伤后180日，护理期为伤后90日，营养期为伤后90日，建议其后续取出内固定物费用约需23000元。原告并为此支出鉴定费用2000元。原告伤后，被告张承兵给付了原告赔偿款90000元，另在罗山县人民医院为其垫付检查费用240元和病历复印费用130元及为本案垫付诉讼费用1658元。2019年1月19日，被告张承兵作为原告刘绍松的雇主为原告等人在被告人寿保险河南分公司处投保了三份国寿综合意外伤害保险（2013版），保险期间均为自2019年1月20日零时起至2020年1月19日二十四时止；保险项目每份均为意外伤害保障金额为50000元，意外伤害医疗的保险金额为3000元。被告人寿保险河南分公司提供的《国寿综合意外伤害保险(2013版)利益条款》约定:“被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的,本公司根据《人身保险伤残评定标准(行业标准)》的规定,按本合同约定的意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”、“本标准对功能和伤残进行了分类和分级,将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级,与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%”。对于上述条款的约定，被告张承兵在诉讼中称其对此不知情，被告人寿保险河南分公司在其购买保险时亦未告诉自己，故其认为该约定对其不产生效力。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告刘少松在施工过程中受伤，其合理、合法损失应得到赔偿。关于责任承担，因被告张承兵为原告投保有三份国寿综合意外伤害保险（2013版），原告的受伤事故发生在保险期间。故原告的损失发生应首先由被告人寿保险河南分公司在保险合同约定的范围内先予以赔偿；对剩余损失部分，应由原告与被告张承兵在各自的过错范围内予以分担。因原告作为完全民事行为能力人，在高处施工，其亦负有对自己人身安全高度注意的义务，因其不慎从高处摔下，其自己也应承担相应的责任。故本院酌定原告对由被告人寿保险河南分公司承担责任后的其余损失部分由被告张承兵负担70%，原告自己亦负担30%。原告在本次事故中合理损失有：1.医疗费，即原告因此次事故已产生的医疗费用有在罗山县人民医院支出的2067.75元、在信阳市中心医院支出82905.8元和原告购买医疗器械支出的90元及经鉴定的后续医疗费用23000元，共计为108063.55元（2067.75元+82905.8元+90元+23000元）；2.误工费原告主张为22525.64元，鉴于原告为城镇居民户口及误工期经鉴定为180日的实际情况，对原告的该项请求本院予以支持；3.护理费原告主张11262.82元（90天×45677元/年÷365天），未超出规定标准，对此本院予以支持;4.住院伙食补助费原告主张2000元过高，本院确定为1000元；5.营养费原告主张4500元过高，本院确定为1800元;6.交通费原告主张400元，不超出规定标准，本院予以支持。上述第1项医疗费共计为108063.55元，被告人寿保险河南分公司应根据其与原告之间三份保险合同的约定，承担最高医疗费用的限额9000元（3000元/份×3），对其余医疗费用99063.55元（108063.55元-9000元）由被告张承兵负担该费用的70%即为69344.49元，其余部分由原告自己负担。对上述的2-6项损失共计为36988.46元，对于该损失款，被告人寿保险河南分公司辩称原告未构成伤残，达不到意外伤害的赔偿条件。对此，本院认为，保险合同属于格式合同,保险合同中的条款属于格式条款,保险条款是保险公司预先拟定,且专业性较强。对于保险合同中免责条款的送达、解释义务,保险公司应作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明,以便投保人真正了解免责条款的真实含义和法律后果,便于投保人对是否投保作出明确选择。本案中,被告未能提供证据证明其对保险合同的有关“意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”的约定内容已向投保人作出足以引起注意的提示或履行了送达、告知义务,因此,该条款对于投保人不产生法律效力，故被告仍应对原告因该事故受伤除了医疗费以外的其他费用也应在每份5万元的限额内予以赔偿，因上述2-6项的损失36988.46元，未超出保险合同约定的意外伤害赔偿限额，故该损失仍应由被告人寿保险河南分公司支付与原告，对被告人寿保险河南分公司辩称原告未构成伤残，达不到意外伤害的赔偿条件的意见，本院不予采纳。综上，被告人寿保险河南分公司共应向原告赔偿的金额为45988.46元（9000元+36988.46元）；被告张承兵应承担的赔偿金额为69344.49元，但被告张承兵为原告垫付的医疗费用240元及鉴定材料的复印费用130元的30%即111元应由原告负担，该费用应从原告应得的赔偿款中扣减，故被告张承兵还应赔偿原告的金额为69233.49元。鉴于被告张承兵已向原告支付了90000元的赔偿款，故原告本案还要求被告张承兵承担赔偿责任的主张，本院不予支持。对被告张承兵向原告支付的超出上述赔偿金额的部分，其可另行主张。对原告刘少松在本案主张的超出部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第三十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效之日起十五日内支付原告刘少松保险理赔款45988.46元。二、驳回原告刘少松的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1658元，鉴定费用2000元，共计3658元；由被告张承兵负担2560元（扣除张承兵已垫付的1658元，还应向原告支付902元），由原告刘少松负担1098元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于信阳市中级人民法院。审判员  董晓明二〇二〇年八月二十一日书记员  张辰晨