宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人民法院民事判决书（2019）宁0205民初1272号原告：杨某，住所地石嘴山市。原告：于某，已退休，住石嘴山市。原告：马某1，住石嘴山市。委托诉讼代理人：马某2、王某，宁夏辅德律师事务所律师，特别授权代理。被告：石嘴山市第一人民医院，统一社会信用代码12640200454360713L。法定代表人：朱某。委托诉讼代理人：吴某，宁夏众和众律师事务所律师，特别授权代理。原告杨某、于某、马某1诉被告石嘴山市第一人民医院(以下简称市第一医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月14日立案受理后，原告杨某、于某、马某1对患者马宏伟的死亡原因提出医疗过错司法鉴定申请，本院根据双方选定的鉴定机构于2019年8月2日委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2020年7月29日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出司法鉴定意见书，本院依法适用简易程序于2020年8月13日公开开庭进行了审理。原告马某1及原告杨某、于某、马某1的委托诉讼代理人王某，被告市第一医院的委托诉讼代理人吴某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨某、于某、马某1向本院提出诉讼请求：1、确认被告的医疗行为存在过错；2、判令被告向原告支付死亡赔偿金589446.00元；3、判令被告向原告支付精神抚慰金121317.00元；4、判令被告承担丧葬费18000.00元；5、判令被告向原告支付医药费2296.10元；6、判令被告向原告支付被扶养人生活费18000元；以上共计749059.10元；7、本案诉讼费全部由被告承担。本案审理过程中原告第2至第6项诉讼请求变更为：要求支付死亡赔偿金686560元，精神抚慰金205968元、丧葬费18000元、医药费2296.10元、被扶养人生活费171640元，合计1084464.10元，被告承担50%即542232.05元。事实与理由：2018年8月11日，被侵权人马宏伟午饭后感到不适，于当日19时02分前往石嘴山市第一人民医院就诊，经诊断后给予补液等治疗，在输液过程中马宏伟感觉到身体不适，马宏伟要求停止补液，医疗人员不予理会其身体因补液造成的恶化状况，后经该院检查血压降低，意识丧失，之后马宏伟经被告抢救无效于2018年8月14日06时27分死亡。被侵权人马宏伟享受生命权和身体健康权，被告石嘴山市第一人民医院作为医院在诊疗、治疗和医疗事故处理中均存在多处过错，基于被告的违法行为直接造成了被侵权人马宏伟抢救无效去世的后果。被告的医疗行为严重侵害被侵权人近亲属的合法权益。为维护合法权益，向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。市第一医院辩称，1、院方认可北京司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书作出的意见，院方仅存在次要责任；2、原告提出的支付死亡赔偿金的金额院方认可原告第一次提出的计算金额；3、原告提出的精神抚慰金额额过高，完全超出了最高院关于确定民事侵权若干问题的解释中确定的原则：（1）被告在本次医疗事故中存在次要责任；（2）、被告行为主要是为了抢救救人，（3）、宁夏处于西北落后地区，故精神抚慰金的金额应控制在50000元以内；对丧葬费和医药费的金额以票据核对为主，对被扶养人的生活费认可第一次原告提出的金额。综上总体上被告的过错程度只是次要的，故赔偿金额应按照次要程度予以承担。杨某、于某、马某1为支持其主张，提供了如下证据予以证实，市第一医院进行了质证，本院予以认证：证据一、急诊抢救记录1页由被告出具，证实患者马宏伟于2018年8月11日15:21分左右，马宏伟就诊于石嘴山市第一人民医院，查体合作，回答切题，四肢活动可。市第一医院对该证据真实性无异议。该份证据只能证实马宏伟来市第一医院进行过急诊救治，不能证明其他目的。该证据是马宏伟就诊时市第一医院出具，来源合法，本院予以采信证据二、急诊科费用明细2页，证实患者马宏伟在石嘴山市第一人民医院收到的诊疗及用药的相关情况。市第一医院认为是复印件无原件核对。该证据虽然为复印件，其内容为马宏伟在市第一医院就诊的费用明细，市第一医院应该有马宏伟就诊费用的明细，其没有拿出原件，本院对原告的复印件予以采信。证据三、石嘴山市第一人民医院门诊收费票据3页，药品价格清单2张，证实石嘴山市第一人民医院对患者给予参附和1毫克肾上腺素用药。市第一医院对该证据无异议，本院予以采信。证据四、北京法源司法鉴定意见书1份，证实石嘴山市第一人民医院在患者急诊的诊疗过程中存在4点诊疗过错：1诊断患者休克的依据不足；2、患者入院时表现的血压下降需进一步完善检查以尽及早明确诊断具体病因，而医院未能及时完善心电图检查；3、医院对既往病史采集方面存在不足，导致使用肾上腺素带来的心绞痛心律失常等潜在风险；4、对肾上腺素1毫克的用量不符合用于临床应用于过敏性休克的诊疗规范。市第一医院对该份证据的真实性无异议，该份证据虽然证实石嘴山市第一人民医院在对马宏伟诊疗过程中存在医疗过错，但医疗过错与损害后果之间的原因力程度从技术鉴定立场建议为次要程度范围，故马宏伟的过错程度处于主要程度。该证据是双方当事人选定的有鉴定资质的鉴定机构出具，本院予以采信。证据五、丧葬费证明1页（石嘴山市惠农区中街清真寺出具），证实患者马宏伟死亡后支出丧葬费18000元；医疗费收据1份，证实患者在被告处医疗缴费2296.10元；被扶养人身份证1份、证实患者母亲需要抚养，被扶养人生活费171640元；鉴定费发票1张，证实本案的鉴定费用15000元由原告支付。市第一医院认为对丧葬费用需要相关的票据予以佐证才能证明其花费的金额为18000元，对此不予认可；对医疗费及鉴定费用没有异议；对被扶养人生活费仅凭身份证复印件无法证实其有几个子女，被扶养人生活费按照法律规定应由所有的子女共同分担，对该笔金额院方认为计算金额不准确，过高。该组证据中丧葬费证明，虽然不是正规票据，但其数额不超过法律规定数额，本院予以采信；医疗费收据系市第一医院出具，本院予采信，被扶养人杨佳兰的身份结合原告证据六，能够相互印证，本院予以采信。证据六、马宏伟与于某的结婚证，户口本、马宏伟在原工作单位的档案材料，证明杨某、于某、马某1与马宏伟的关系，以及马宏伟的兄弟姐妹情况。市第一医院对证据三性没有意见。该组证据系原告方身份、户籍证明，来源合法，与本案有关联性，本院予以采信。市第一医院没有提供证据。经审理查明，2018年8月11日，患者马宏伟午饭后感到不适，于当日19时02分前往石嘴山市第一人民医院就诊，经诊断：一、心跳骤停原因待查：1、急性心脑血管事件？2、过敏？二、心肺复苏术后；三、左手中指前端缺如。马宏伟先后在市第一医院急诊科和ICU科治疗，后经抢救无效于2018年8月14日06时27分死亡。本院审理过程中原告申请对市第一医院的医疗行为在马宏伟的就诊过程中造成死亡是否存在过错以及过错程度和参与度进行鉴定。本院依法委托双方选定的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。该中心以（京)法源司鉴[2019]医鉴字第643号司法鉴定意见书认定：市第一医院在对被鉴定人马宏伟的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间原因力程度，从技术鉴定立场评价建议为次要程度范围。是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭在本次技术评价立场基础上，结合庭审情况以及被鉴定人死亡后未经尸体解剖检验的法律责任归属，综合确定医院的民事过错责任程度及损害赔偿程度。本次鉴定费15000元由原告方支付。另查明，杨某系马宏伟母亲，杨某包括马宏伟共有四个子女，于某系马宏伟妻子，马某1系马宏伟女儿。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中马宏伟在市第一医院治疗过程中死亡，参照北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见市第一医院对被鉴定人马宏伟的诊疗和抢救行为存在过失，属次要责任作用，故市第一医院对被鉴定人马宏伟的死亡结果理应按责任承担民事赔偿责任。根据北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见，原告方要求市第一医院承担50%的责任明显不符合法律规定，本院认为主次责任按70%和30%划分为宜。本案原告起诉赔偿项目中部分按《医疗事故处理条例》规定的标准计算，因本次医疗纠纷发生在《侵权责任法》颁布实施之后，应当适用《侵权责任法》的规定，但《侵权责任法》未对侵权行为致人损害的赔偿范围和计算标准做详细规定，具体损害赔偿范围和计算标准的确定还应参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。另外，此次医疗纠纷并未进行医疗事故鉴定，不能适用《医疗事故处理条例》来确定赔偿金额，因此，因医院医疗过错行为致患者死亡，未进行医疗事故鉴定，应适用《侵权责任法》以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》确定赔偿金额。对原告主张的各项费用经本案核算：1、死亡赔偿金，原告主张死亡赔偿金应适用2020年度宁夏城镇居民可支配收入34328元/年计算20年确定为686560元，符合法律规定，本院予以支持；2、丧葬费主张18000元，未超过法律规定，本院予支持；3、医疗费2296.10元，符合法律规定，本院予以支持；4、被扶养人杨某1939年1月26日出生，年满81周岁，其包括马宏伟在内共有四个子女，故其主张的被扶养人生活费确定为30201.25元（2020年城镇居民人均消费性支出24161/年×5年÷4人=30201.25元)；以上费用合计为737057.35元，市第一医院按30%责任比例承担应赔偿原告221117.21元，5、原告主张205968元的精神抚慰金明显过高，结合本案被告存在过失及其参与度，本院予以支持30000元，总计251117.21元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告石嘴山市第一人民医院对马宏伟的医疗行为存在过错，过错参与度为次要责任；二、被告石嘴山市第一人民医院赔偿原告杨某、于某、马某1各项经济损失251117.21元，于本判决生效后十五日内付清。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2023元（减半实收），退还杨某、于某、马某1559元，剩余1461元，由原告杨某、于某、马某1负担678元，被告石嘴山市第一人民医院负担786元；鉴定费15000元，由原告杨某、于某、马某1负担10500元，由石嘴山市第一人民医院负担4500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。在上诉期限届满后七日内凭判决书到石嘴山市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交，视为放弃上诉。如本判决生效后，被告拒不履行，原告可在履行期间的最后一日起二年内向本院申请执行。审判员 马国平二Ｏ二Ｏ年八月二十六日书记员 刘强云附：本案相关法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。4、《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。强制执行风险提示生效法律文书必须主动及时履行。义务人不履行生效法律文书确定的义务，进入强制执行程序后，可能会面临以下法律风险：一、信用惩戒1.案件一旦进入执行程序，被执行人的信息将在中国执行信息公开网公开，融资信贷将会受到限制。2.被列入失信被执行人名单，影响个人征信。在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面受到信用惩戒。3.不履行法律文书确定义务的信息被法院通过报纸、广播、电视、互联网等媒体公布。二、损失扩大1.加倍支付迟延履行期间债务利息或迟延履行金。2.承担执行过程中发生的执行费、评估费、拍卖辅助费等费用。三、强制措施1.限制高消费。限制乘坐飞机高铁等交通工具、购买不动产、车辆、旅游、子女就读高收费私立学校等。2.财产将被采取查封、冻结、扣押、划拨、拍卖等措施。3.拒不履行或妨害执行的，可能会被罚款、拘留、限制出境。构成犯罪的，还将承担刑事责任。