浙江省海宁市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0481民初4224号 原告：王某，男，1964年1月30日出生，汉族，住浙江省海宁市。 委托诉讼代理人：王洁（原告女儿），女，1991年11月4日出生，汉族，住浙江省海宁市。 被告：海宁市人民医院，住所地浙江省海宁市钱江西路2号，统一社会信用代码12330481471101115A。 法定代表人：沈鹏，院长。 委托诉讼代理人：朱雯婷,浙江虎良律师事务所律师。 委托诉讼代理人：金虎良,浙江虎良律师事务所律师。 原告王某与被告海宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月13日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月13日公开开庭进行了审理。原告王某及其委托诉讼代理人王洁、被告委托诉讼代理人朱雯婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王某向本院提出诉讼请求：1判令被告向原告赔偿因医疗损害遭受损失共计1804500元（包含医疗费、律师费、后续治疗费、家属误工费、精神损害赔偿、营养费、误工费等）。2.判令被告承担原告支付的鉴定费6900元及本案诉讼费。事实和理由：原告2018年1月29日因小便黄至被告处就诊。ＣＴ检查报告显示系胆结石。原告遂根据被告医生的安排住院准备接受手术。2月5日，被告医生告知原告患胰腺癌，需尽快手术。原告及家属出于对被告医生的信任，同意手术。期间，被告医生询问原告是否需要找专家，原告出于信任同意。手术前，被告医生向原告索要12000元红包。手术治疗后，原告伤口出现病症，转院至浙江大学医学院附属邵逸夫医院治疗。原告认为被告对原告的诊疗行为存在欺骗、隐瞒和错诊、误诊的情况，导致原告刀疤结节病变成肿瘤，被告应当承担原告全部损失赔偿责任。为维护自身合法权益，原告诉至本院。 海宁市人民医院辩称：原告诉称与客观事实不符，多是原告及其家属的主观猜测，无事实依据。被告的过错，应当以鉴定意见为准。原告有医疗费票据证明的医疗费，被告同意作为损失计入赔偿总额。律师费系原告维权支出，不能作为损失赔偿。其他开销、后续治疗费也缺乏相应的凭证，家属误工费不存在，原告并无护理依赖。其他项目的赔偿金额，由法院依据法律规定确定。总而言之，被告对存在过错无异议，但具体过错程度，被告认为不超过20%的比例。 原告提供的病历材料、医疗费票据、用药清单、海宁市被征地农民基本生活保障手册，被告无异议，且与本案待证事实具有关联性，本院予以认定。被告提供的医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、郝建宏医师执业证书、医师资格证书，原告无异议，本院予以认定。本案中的其他证据，原、被告互有异议，本院分别认证如下： 一、原告提供血液化验单、海宁市人民医院出院记录、浙江大学医学院附属邵逸夫医院检查报告单以证明原告在被告处就诊时并未患癌，被告伪造原告病情的事实。被告对该证据真实性无异议，但认为血液化验单的指标只是判断癌症的参考而非唯一指标，前述证据均不能证明被告伪造病情，鉴定结论也证明被告诊断准确。经审查，本院对该证据的真实性、合法性予以认定，但该证据只是对原告病情的诊疗过程中形成的材料，不能作为唯一判断原告病情的证据，该证据不能证明被告伪造病情的事实。 二、原告提供户口本以证明原告有被抚养人王玲需要其抚养的事实。被告对该证据的真实性无异议，但认为王玲户口为农村户口，应当按照农村标准计算。经审查，本院对该证据的真实性予以认定，至于具体被抚养人生活费的计算标准，本院将在说理部分阐述。 三、原告提供村委会证明以证明原告接受治疗前的年收入情况。被告对真实性无异议，但认为村委会不具有证明个人收入的职能，故对关联性不予认可。经审查，本院对该证据真实性予以认定，但村民委员会并非法定确认居民收入的职能部门，故其陈述属于证人证言，相关人员并未出庭作证，且无出具证明所依据的证明材料，对其证明内容的真实性，本院不予认定。 四、原告提供录音以证明原告的手术并非专家洪德飞主刀，故原告手术效果不好并导致后续治疗的事实。被告对原告自认与鉴定专家的录音真实性有异议，认为无法核实，且鉴定意见及鉴定机构的回复函已经明确了洪德飞医生是否参与手术，与鉴定结论无实质影响；对与被告医生许明辉的录音，属于非法录音，形式不合法，且不能证明原告的待证事实。经审查，本院认为原告提供的录音均无法与被录音人进行核实，且即使录音内容为真，被录音人的相关陈述亦不足以推翻鉴定机构的相关鉴定意见，故对该证据本院不予认定。 五、依据原、被告申请，本院委托绍兴文理学院司法鉴定中心鉴定，该中心出具绍文司鉴中心[2019]物鉴字第60号、绍文司鉴中心[2019]医鉴字第6号坚定意见书及相关回复函，对原告所患病症、被告的过错行为及伤残等级、误工期、护理期、营养期进行认定。被告对鉴定结论无异议，原告对鉴定意见中认定原告患十二指肠乳头腺癌及被告医疗过错行为与损害存的因果关系为次要原因有异议，对原告伤残等级及误工期护理期的认定均不正确，对回复函的相关回复内容亦不予认可。经审查，本院认为，本案鉴定程序合法，相关结论论述清楚，原告无证据足以推翻鉴定结论，故本院对鉴定意见及相关的回复函的予以认定。 结合本院认定的证据及各方当事人的陈述，本院认定事实如下：2018年2月2日，原告因“上腹部隐痛不适伴尿黄1周”入住被告处，诊断为“十二指肠乳头癌”，行腹腔镜胰十二指肠切除＋肝部分切除术等治疗，术后出现吻合口漏。2018年2月14日，原告转入浙江大学医学院附属邵逸夫医院行“剖腹探查，腹腔冲洗引流＋胃肠口吻合漏修补＋小肠造瘘术”，经治疗2018年3月19日出院。原告认为被告及浙江大学医学院附属邵逸夫医院的诊疗行为存在过错，遂诉至本院。本院依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心进行鉴定。2019年3月6日，该中心出具的绍文司鉴中心［2019］物鉴字第60号鉴定意见书载明：根据现有资料和ＤＮＡ分析结果，在排除王某存在同卵多胞胎的前提下，支持送检蜡块组织源自被鉴定人王某，似然率3.0709×1027。2019年12月30日，该中心出具绍文司鉴中心［2019］医鉴字第6号鉴定意见书载明：1.被鉴定人王某患有十二指肠乳头腺癌；2.海宁市人民医院在对被鉴定人王某的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与王某损害后果（胃肠吻合口漏）之间存在因果关系（次要原因）；3.浙江大学医学院附属邵逸夫医院在对被鉴定人王某的诊疗过程中不存在医疗过错，与王某的损害后果不存在因果关系；4.被鉴定人王某已构成十级伤残；5.被鉴定人王某本次医疗事故所致的其误工期拟为45天、护理期限拟为20天、营养期拟为30天。2020年6月2日，针对原告对绍文司鉴中心［2019］医鉴字第6号鉴定意见书的异议，该中心出具《函》给本院，坚持其相关鉴定意见，并指出洪德飞医生是否参加手术应由本院查证。本院去函询问洪德飞医生未参加手术是否会对鉴定结论产生实质影响，该中心于2020年6月11日回函明确告知本院，如查明洪德飞医生未实际参加手术，不会对鉴定意见产生实质影响。 另查，原告另有一尚未成年女儿王玲，出生于2004年1月28日。原告属于被征地农民，于2007年6月领取被征地农民基本生活保障手册。治疗期间，原告在被告处住院治疗12天（2018年2月2日至2月14日），在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院治疗三次，分别为33天（2018年2月14日至3月19日）、5天（2018年4月4日至4月9日）、2天（2018年4月27日至4月29日），共计40天。 本院认为，原告作为患者，在接受被告诊疗过程中，因被告的过错行为遭受损害，被告应当根据其过错程度承担相应的损害赔偿责任。根据鉴定机构的鉴定意见，被告的过错行为与原告发生胃肠吻合口漏损害后果存在次要因果关系，本院酌定被告承担原告损害30%的赔偿责任。原告主张的医疗费，本院根据其提供的发票核算为209270.61元。原告未能证明其固定收入情况，亦未证明其近三年的平均收入情况，故本院按照浙江省统计局公布的2019年浙江省私营单位就业人员年平均工资计算原告的误工费为6930元（154元/天×45天），按照同一标准计算原告的护理费为3080元（154元/天×20天）。原告主张的营养费，本院按照30元/天的标准计算为900元（30元/天×30天）。原告在被告处住院治疗期间的住院伙食补助费，本院按照15元/天计算为180元（15元/天×12天）。原告在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院治疗期间的住院伙食补助费，本院按照30元/天计算为1200元（30元/天×40天）。原告的残疾赔偿金，因原告确系失土农民，客观上无法以农业为主要收入来源，故本院按照城镇标准计算原告的残疾赔偿金为120364元（60182元/年×20年×10%）。原告的被抚养人王玲至原告定残日（2019年12月30日）时满15周岁，应计算三年被抚养人生活费，且根据相关规定，被抚养人生活费应与残疾赔偿金的计算标准一致，故本院按照上一年度浙江省城镇居民人均消费性支出计算为5626.20元（37508元/年×3年×10%÷2人），该项赔偿数额计入残疾赔偿金，故原告的残疾赔偿金总计为125990.20元（120364元+5626.20元）。原告主张的其他开销中含有交通费损失，但原告并无相应的票据证明，本院综合考虑原告的就医实际需要，酌定原告交通费损失为5000元。原告要求被告承担其支出的鉴定费6900元，但鉴定费系原告承担举证责任的必要支出，要求被告承担依据不足，本院不予支持。被告申请鉴定的费用10400元，亦系被告证明自己诊疗行为是否有过错的举证支出，且鉴定结果证明被告确实存在过错，故由被告负担该部分鉴定费。原告主张的律师费属于其诉讼的成本，不应计入案涉医疗损害损失数额中。原告经鉴定不存在护理依赖，故其主张家属长期照顾原告产生的误工费缺乏依据，本院不予支持。原告主张的除交通费以外的其他开销费用、后续终身治疗费用及家属带原告终身检查的开销均无相应的依据，且尚未实际发生，是否与被告过错行为存在因果关系亦未确定，故本院不予支持。如原告后续确实发生了相应的治疗费用，且有证据证明后续治疗与被告诊疗过错行为存在因果关系，可另案起诉。综上，原告的财产性损失共计352550.81元（209270.61元+6930元+3080元+900元+180元+1200元+125990.20元+5000元）。另，被告的过错导致原告遭受十级伤残的损害，应给予原告相应的精神损害抚慰金5000元（50000元×10%）。前述损失共计357550.81元（352550.81元+5000元），由被告负担107265.24元（357550.81元×30%）。 综上所述，原告诉讼请求中的合理部分，本院予以支持；不合理部分，本院予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十九条，第二十条第三款，第二十一条第一款、第二款，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条第一款，第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告海宁市人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告王某医疗损害赔偿款107265.24元。 二、驳回原告王某的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9422元，减半收取4711元，由原告王某负担4431元，被告海宁市人民医院负担280元。原、被告各自支出的鉴定费由双方各自负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行裁判文书确定的义务。逾期未履行的，应在逾期后三日内向本院报告财产状况。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案进入执行程序后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信被执行人名单、限制高消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  王宗强 二〇二〇年八月二十七日 书记员  陈佳瑜 ? 附页 1．如当事人不服本判决提起上诉的，需按照本院送达的《嘉兴市中级人民法院上诉费用缴纳通知书》规定的收款单位、银行、帐号、金额及期限预交上诉案件受理费用。 2．一方当事人拒绝履行发生法律效力的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。