广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0881民初250号 原告：吴润辉，男，1979年7月7日出生，汉族，住桂平市（该地址与送达地址一致）。 委托诉讼代理人：李永忠，广西诚济（桂平）律师事务所律师。 被告：黄健芳，女，1978年12月3日出生，汉族，住桂平市西山镇蝶岭居民区11号（送达地址：桂平市西山镇老干路蝴蝶垌第三邮区12号邮箱）。 被告：中国大地财产保险股份有限公司桂平支公司，住所地：桂平市西山镇新岗村3队1-3楼（刘文海宅）（该地址与送达地址一致）。统一社会信用代码：91450881MA5KB6UNX4。 负责人：谭伟杰。 委托诉讼代理人：彭沁雯，公司员工。 被告：桂平市金龙机动车驾驶员培训学校有限公司，住所地：桂平市长安工业园集中区，统一社会信用代码：91450881MA5K9G8G9W。 法定代表人：周金钊。 被告：华安财产保险股份有限公司南宁市新民支公司，住所地：南宁明园饭店车库综合楼第一层南面4个车库及第四层（该地址与送达地址一致），统一社会信用代码：91450102782148738G。 负责人：冯振伟。 委托诉讼代理人：彭坚成，公司员工。 原告吴润辉与被告黄健芳、中国大地财产保险股份有限公司桂平支公司（以下简称大地保险公司）、桂平市金龙机动车驾驶员培训学校有限公司（以下简称金龙驾校）、华安财产保险股份有限公司南宁市新民支公司（以下简称华安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月10日立案后，依法适用简易程序，分别于2020年3月30日、8月10日公开开庭进行了审理。原告吴润辉的委托诉讼代理人李永忠，被告黄健芳，被告大地保险公司的委托诉讼代理人彭沁雯、华安保险公司的委托诉讼代理人彭坚成到庭参加了诉讼。被告金龙驾校经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴润辉向本院提出诉讼请求：1.华安保险公司、大地保险公司分别在桂R4168学号牌小型轿车投保的交强险和商业险保额范围内赔偿经济损失127659.64元给原告吴润辉，不足部分由被告黄健芳、金龙驾校共同承担。2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年4月25日9时25分，吴润辉驾驶桂Ｒ×××××号牌普通二轮摩托车（载吴伟平）在前，黄健芳驾驶桂R4168学号牌小型轿车在后，两车同向由桂平市郁江二桥方向沿迎宾大道往高铁站方向在辅道内行驶，至桂平市城区迎宾大道五中路段（G358线1456KM+100M），吴润辉驾车往左侧花带开口方向行驶，黄健芳发现后在采取措施避让过程中，其所驾驶车辆右后视镜及车身部位与吴润辉所驾驶车辆左侧把手部位发生碰撞，造成吴润辉、吴伟平受伤，两车损坏的道路交通事故。经桂平市交警作出第450881120190000335号道路交通事故认定书，认定黄健芳负本次事故的主要责任，吴润辉负本次事故的次要责任，吴伟平不负本次事故的责任。黄健芳驾驶桂R4168学号牌小型轿车在中国大地保险公司处投保了交强险和商业三者险。桂R4168学号牌小型轿车的所有权人是桂平市金龙机动车驾驶员培训学校有限公司。 事故发生后，吴润辉即被送到桂平市人民医院住院治疗。本次事故造成吴润辉的经济损失如下：医疗费14976.62元；误工费132元/天×（13+92）天=13860元（住院天数13天+出院医嘱3个月，按农林牧渔业标准计算）；住院伙食补助费100元/天×13天=1300元；护理费132元/天×13天=1716元；交通费500元；残疾赔偿金32436元×20年×10%=64872元；抚养费：吴青怡20159元/年×5年6个月÷2×10%=5543.73元，吴炳坤20159元/年×9年6个月÷2×10%=9575.53元，吴炳康20159元/年×11年5个月÷2×10%=11507.43元，蓝玉英20159元/年×15年5个月÷4×10%=7769.61元；营养费（13+92）天×50元/天=5250元；精神损害抚慰金5000元；桂Ｒ×××××号牌普通二轮摩托车修车费1400元；鉴定费1100元；以上合计144370.92元。 大地保险公司应在交强险限额范围内赔付经济损失122000元给吴润辉，减去已支付10000元医疗费，尚应支付112000元；超出交强险部分（144370.92元-122000元=22370.92元）损失由大地保险公司按70%（22370.92元×70%=15659.64元）在商业三者险限额范围内赔付，不足部分由黄健芳、驾校共同承担。 被告黄健芳辩称，其驾驶的车辆已经在保险公司投保有交强险及商业险，应由保险公司在保险范围内赔偿，不足部分再由其按比例赔偿。 被告大地保险公司辩称，桂R4168学号车在其公司投保了商业三者险100万元不计免赔，故对吴润辉合理合法的损失先在华安保险公司承保的交强险限额内予以赔偿，超出部分由其公司按事故责任承担70%赔偿责任。对吴润辉的医疗费认可14924.39元，其中发票号08170325的医疗费978.6元是另一名伤者吴伟平的医疗费用，因吴润辉与吴伟平为姐弟关系，为减少当事人的累诉，同意在本案中一并处理，但需扣除医保统筹已支付的52.23元，其公司认可两人的医疗费用共为14924.39元；对住院伙食补助费1300元、护理费1716元无异议；营养费应按住院13天计算，每天30元，为3900元；误工费应为132元/天计算，住院13天+全休90天，为13596元。如构成伤残等级，残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金、交通费未超出交强险死亡伤残限额，由交强险承担赔偿；鉴定费为间接损失，不在保险赔偿范围内；财产损失也应在交强险限额内赔偿。本案的诉讼费不应其公司承担。 被告华安保险公司辩称，一、交强险实行统一的分项赔偿责任限额。死亡伤残赔偿限额为11万元、医疗费用赔偿限额为1万元、财产损失赔偿限额为2000元。投保人仅在其公司投保交强险，其公司仅在交强险各分项限额内负责赔偿。二、其公司已向吴润辉垫付的部分，应在合理有据的损失范围内予以扣除。事故发生后，其公司已预付医疗费1万元至医院账户，交强险医疗费用赔偿限额用尽。三、对于吴润辉主张的第一次住院损失：1、医疗费、住院伙食补助费、营养费：超交强险医疗费用赔偿限额1万元，其公司仅在1万元内承担赔偿责任，其公司已赔付完毕1万元，故不再赔偿。2、护理费：诉求合理，予以认可。3、误工费：诉求合理，予以认可。4、残疾赔偿金：不认可鉴定结论，申请法院重新鉴定伤残等级。吴润辉自行委托鉴定的鉴定根据《人体损伤致残程度分级》标准伤残鉴定原则应以损伤治疗后果或者结果为依据，及鉴定时机应在原发性操作及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定，吴润辉锁骨骨折目前未拆除内固定，即原告目前损伤未治疗终结，不符合评残时机要求，故建议拆除后再行鉴定，以治疗终结后的鉴定为最终等级依据。5、抚养费：不认可鉴定结论。待重新鉴定后核定。6、精神损害抚慰金：不认可鉴定结论，待重新鉴定后核定。7、交通费：酌情200元。8、鉴定费：不属于保险责任范围。9、车辆维修费：诉求合理，予以认可。四、其公司不承担本案的诉讼费用。对于第二次住院以发票原件为准，认可住院6天，多出的2天是否是挂床状态，由法院核实，认可护理费132元×6天=792元、误工费132元×（6+30）天=4752元、住院伙食补助费600元。由于重新鉴定吴润辉未达到伤残等级，故鉴定费用应由吴润辉返还给其公司。 被告金龙驾校既没有到庭应诉，也没有提供证据。 本院经审理认定事实如下:2019年4月25日9时25分许，吴润辉驾驶桂Ｒ×××××号牌普通二轮摩托车（载吴伟平）在前，黄健芳驾驶桂R4168学号牌小型轿车在后，两车同向由桂平市郁江二桥方向沿迎宾大道往高铁站方向在辅道内行驶，至桂平市城区迎宾大道五中路段（G358线1456KM+100M），吴润辉驾车往左侧花带开口方向行驶，黄健芳发现后在采取措施避让过程中，其所驾驶车辆右后视镜及车身部位与吴润辉所驾车辆左侧把手部位发生碰撞，造成吴润辉、吴伟平受伤，两车损坏的道路交通事故。经桂平市交警作出第450881120190000335号道路交通事故认定书，认定黄健芳负本次事故的主要责任，吴润辉负本次事故的次要责任，吴伟平不负本次事故的责任。黄健芳驾驶桂R4168学号牌小型轿车在华安保险公司投保了交强险，在大地保险公司投保了100万元不计免赔商业三者险，事故发生在保险期间。桂R4168学号牌小型轿车的登记所有人是桂平市金龙机动车驾驶员培训学校有限公司，实际车辆属黄健芳所有，其挂靠在金龙驾校名下。黄健芳持有C1E类型机动车驾驶证。 吴润辉受伤后于2019年4月25日至2019年5月8日在桂平市人民医院住院手术治疗13天，产生医疗费13998.02元；出院医嘱：继续休息治疗3个月，定期门诊复查；前臂吊带制动左上肢2个月，3个月内禁止左上肢持物，直至骨愈合。2020年4月9日至2020年4月15日第二次到桂平市人民医院住院治疗6天，因出院记录天数与实际住院天数有出入，应以出院证明以及用药清单记录的住院天数6天为准。产生医疗费5393.08元。出院医嘱：全休1个月，注意避免剧烈活动，继续服药治疗，定期伤口换药，2周拆线。疾病证明书中医生建议加强营养。 吴润辉为确定其伤情等级自行委托桂林市正诚司法鉴定中心鉴定，确定左肩关节功能丧失32.9%属十级伤残。产生鉴定费1400元。华安保险公司对吴润辉自行委托鉴定所得鉴定结论有异议，遂向本院申请委托有资质的鉴定机构进行鉴定，本院委托广西公仆司法鉴定中心对吴润辉的伤情进行伤残等级重新鉴定，该鉴定中心于2020年7月21日（本院于2020年7月30日收到）作出广西公仆司鉴中心[2020]临鉴字第20号鉴定意见：被鉴定人吴润辉因车祸导致左锁骨骨折经治疗后，伤残程度评定为未达伤残等级，华安保险公司支出鉴定费2030元。 本次事故的另一个伤者吴伟平没有住院治疗，只进行门诊治疗，产生门诊治疗费978.6元，吴润辉称其与吴伟平属同胞姐弟关系，要求在本案处理吴伟平的医疗费，庭审征询大地保险公司及华安保险公司均同意在本案中一并处理吴伟平的医疗费，直接赔偿给吴润辉，由吴润辉转交给吴伟平。吴润辉的桂Ｒ×××××号摩托车因事故损坏支出修车费1400元。华安保险公司垫付了10000元医疗费给吴润辉，黄健芳垫付了1000元给吴润辉。 本院认为，经桂平市交通警察大队对本次事故现场勘查、调查取证、检验鉴定后作出的事故认定，认定黄健芳负本次事故的主要责任，吴润辉负本次事故的次要责任。其所依据的事实清楚、适用法律正确、程序合法，与事实和法律规定相符，本院予以确认，可作为定案依据。综合事故各方当事人的过错程度及事故发生原因力大小，确定民事赔偿责任由黄健芳承担70%的民事赔偿责任，被挂靠的金龙驾校与黄健芳承担连带赔偿责任。因黄健芳的R4168学号车在华安保险公司投保了交强险，应当由该保险公司先在其交强险限额范围内先予赔偿，不足部分再由承保商业三者险的大地保险公司按70%比例赔偿，再有不足由黄健芳及其挂靠的金龙驾校按70%赔偿给吴润辉。 广西公仆司鉴中心[2020]临鉴字第20号鉴定意见书，其具备鉴定资质、鉴定程序合法，本院依法予以采信。 大地保险公司认为超出基本医疗保险部分的医疗费，不属于保险承担范围。国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,及劳动和社会保障部门根据此决定制定了《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》,该目录的标准并不明确划一,各省(自治区、直辖市)对于其中的乙类药品均有调整的权利,从“国家基本医疗保险的标准”也得不出医保用药的固定标准。这样看来,即使保险人自身亦难以明确其理解的保险条款中所谓的“医保用药”范围,更难以证实其能对该条款进行明确的说明,并使投保人明了该条款的真实含义。国家基本医疗保险与商业保险有着本质的区别。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，而商业险是商业性的合同，保险人收取的保费金额远远高于国家医疗保险费用。若“医保外用药”不予理赔，就明显降低了保险的风险，减轻了保险人的义务，限制了投保人的权利，与合同法诚信原则相违背。再者由提供格式合同一方的保险公司对伤者审核用药问题，有失公允，伤者在治疗疾病需要用到何种药物是由医生根据病情决定，并非伤者及投保人所能控制。若保险公司对伤者审核哪些是自费用药，也加大了投保人的义务，明显属于限制投保人权利，显失公平。因此保险公司主张扣除非医保用药费用的抗辩理由不成立。 综上，本次事故造成吴润辉的经济损失，其主张按照农村居民计算损失，本院予以采纳。依照《2019年广西区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算经济损失如下，1、医疗费20369.7元（13998.02元+5393.08元+吴伟平门诊治疗费978.6元），有发票，本院确认；2、住院伙食补助费（13天+6天）×100元=1900元；3、护理费（13天+6天）×132元=2508元；4、两次住院误工费（13天+全休90天+6天+全休30天）×132元=18348元；5、交通费500元，两次住院实际产生了交通费，应予认定；6、吴润辉主张营养费，有医生建议加强营养，本院确认其第一次住院期间需要增加营养，每天酌情50元，故营养费13天×50元/天=650元；7、车辆维修费1400元，有发票，华安保险公司认可，本院确认；8、吴润辉诉请的鉴定费1100元，因其未达伤残等级，故不予支持；为确认吴润辉的伤情是否达到残疾程度，华安保险公司申请重新鉴定而支出鉴定费2030元，因吴润辉未达伤残等级，故应由吴润辉承担。吴润辉的以上1-7项损失合计45675.7元。 因吴润辉的伤情没有构成残疾等级，对其主张的残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费不予支持。 华安保险公司应当在承保车辆的交强险责任限额范围内先予赔偿吴润辉的下列损失：医疗费10000元（已垫付）、误工费18348元、护理费2508元、交通费500元、维修费1400元，合计：32756元，抵减已经垫付的10000元及吴润辉承担的鉴定费2030元，华安保险公司还应赔偿20726元给吴润辉。剩余部分损失医疗费20369.7元-10000元=10369.7元、住院伙食补助费1900元、营养费650元，合计12919.7元，由大地保险公司在商业险范围内按70%比例赔偿9043.79元给吴润辉。黄健芳已经垫付的1000元，扣减其应承担的400元诉讼费，由吴润辉返还600元给黄健芳。 被告金龙驾校经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，不影响本院依据查明的事实依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条,《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十四条、第十五条第一款第（一）项、第十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定,判决如下: 一、被告华安财产保险股份有限公司南宁市新民支公司应在交强险范围内赔偿经济损失20726元给原告吴润辉； 二、被告中国大地财产保险股份有限公司桂平支公司应在商业三者险范围内赔偿经济损失9043.79元给原告吴润辉； 三、原告吴润辉应返还垫付款600元给被告黄健芳； 四、驳回原告吴润辉的其他诉讼请求。 本案受理费1426元（立案时按简易程序已减半收取,原告已预交）,由原告吴润辉负担1026元，被告黄健芳负担400元（已抵减）。 上述义务,义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕(赔偿款汇至户名:桂平市人民法院,账号:80×××66,开户行:广西北部湾银行桂平支行)，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理费2852元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 员 黄云英 二〇二〇年八月二十四日 代书记员 李珊珊