江苏省南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0104民初4947号原告：张某某，女，1961年4月2日生，汉族，住南京市秦淮区。委托诉讼代理人：张宗月（张某某之子），男，1983年1月17日生，汉族，住南京市雨花台区。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司南京中心支公司，住所地南京市洪武路137号太平洋大厦8楼整层。主要责任人：金大文。委托诉讼代理人：陈越男，北京大成（南京）律师事务师。委托诉讼代理人：孔秀英，中国太平洋人寿保险股份有限公南京中心支公司员工。原告张某某与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南京中心支公司保险纠纷一案，本院于2020年6月16日立案受理后，依法适用小额诉讼程序公开开庭进行了审理。原告张某某的委托诉讼代理人张宗月，被告太平洋人寿南京中心支公司的委托诉讼代理人陈越男、孔秀英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某某向本院提出诉讼请求：1.被告按合同NAJ981AL110047的保额，补偿剩余未赔付的比例部分，共计48300元2.诉讼费用由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南京中心支公司支付。事实和理由：原告于1998年4月12日在被告太平洋人寿保险公司南京分公司购买1份“步步高（97)增额保险”，保单号NAJ981AL110047,保障时间为1998年4月12日至终身，保额为161000元。原告于2019年下半年，发现下身持续出血，于2019年12月3日在南京市妇幼保健院检查，提示“子宫肌瘤变性可能，结合临床，必要时进一步检查”，2020年4月10日，手术并最终于4月20日确诊原病变组织为子宫癌。2020年5月7日，被告以保单生效3年后且交费期内为由，予以70%赔付。被告对第三条中，对于重大疾病的比例赔付情况，未做明确解释、提示或加黑加粗标注，未尽到提示投保人的义务。按照法律精神，此处减少保险公司义务的描述不生效。因此要求被告按法律精神，补偿保额差值48300元。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南京中心支公司辩称，从保险单中可以看出该保单的缴费期限是1998年4月11日至2021年4月10日止，原告确诊的时间是在缴费期间内，保险条款的第四章保险责任，已经明确重大疾病保险金的数额是缴费期内为医院出具证明之日，保险单即时保险金额的70%，原告已经按照该条款的约定，向原告足额支付保险金112700元。保险条款关于重大疾病保险金数额的约定，是保险责任条款，不属于责任免除条款，本合同的第五章除外责任才是免除责任条款部分。保监会设置不同的险种，并确定不同险种的承保范围，实际在于确定不同险种的保费缴费比例，进而让保险合同的当事人达到相对的公平公正，如果保险责任条款属于免责条款，需保险人尽到法定的提示说明义务，否则保险责任条款不发生法律效力，就意味着保监会设置不同的险种毫无意义，而一旦发生保险事故，保险人需要承担的责任是无限的，这对保险人来说明显不符合民法最基本的公平公正原则。综上所述，原告的诉请没有事实和法律依据，请求驳回原告的诉请。张某某围绕诉讼请求依法提交了理赔通知单，保险合同及条款，领款通知书，检查报告单，门诊病历及资料等证据。对张某某提交的证据，本院依法确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1998年4月12日，原告作为投保人为自己在被告处投保“人寿保险保险”，保险单载明：保险单号NAJ981AL1100477，投保险种“步步高（97）增额保险”，特别约定受益人（顺位）张立红（夫妻）、张宗月（母子），保险期间自1998年4月12日零时起至终生；缴费期限1998年4月11日至2021年4月10止；缴费方式年缴，保险费1554元，投保份数7份；疾病死亡、意外死亡保险金额161000元、生存给付（祝寿金）35742元。《步步高（97)增额保险条款》第三章第四条约定：“本保险为期限缴费的终身保险，缴费期分为十年、十五年、二十年、二十五年限缴或自投保之日起至被保险人60周岁的保单生效日的对应日的前一日的二十四时止。第五条约定：“本保险的责任，自投保人交付第一期保险费且本公司同意承保并签发保险单时开始，负自约定的保险事件发生时止。保险单起保日期为投保次日的零时，但须在保险人出具保险单后方始生效。”第四章第六条约定：“在合同有效期内，本公司对被保险人负下列保险责任：（二）被保险人在本保单有效期内，因意外伤害身故，或自本保单生效或复效两足年后，因疾病身故，本公司给付该被保险人身故发生时即时保险金额全数予受益人，保险责任终止；（三）投保人连续交付保险费三足年以上，并且保险期已满三年的，如被保险人身患本条款列明的的七种重大疾病之一，为满足其医疗、生活的急需，可凭本公司认可的医疗机构出具的病情诊断书及其他必要的单证向本公司申请领取重大疾病保险金，经本公司审核同意后支付。重大疾病保险金数额是：缴费期内为医院出具证明之日保险单即时金额的70%，缴费期满后为医院出具证明之日保险单即时金额的80%，重大疾病保险金给付后，本保险责任终止；（四）被保险人生存之90周岁的保单生效日的对应日，本公司给付生存祝寿金（金额为历年交保险费之和），其他保险责任继续有效。”第八条约定：“本保险的保险金额按‘份’计算，在第一保单年度内，每份保险金额为人民币1000元，此后每经过一个保单年度，保险金额逐年递增人民币1000元，直至被保险人60周岁的前一个保单生效日的对应日止”；第十二章释义明确：“本合同中具有特定含义的名词，解释如下：（六）重大疾病，指心肌梗塞、恶性肿瘤、四肢瘫痪、慢性肾衰竭（尿毒症）……，2、恶性肿瘤：指由遗传性发生改变并伴有相对自主性生长能力的细胞所构成的新生组织，具有向周围正常组织浸润和向远处器官的转移特征。凡经病理检验确定，符合国家卫生部门公布‘国际疾病伤害及死亡分类标准’，归属于恶性肿瘤的疾病。”张某某因身体不适于2019年12月3日就诊于南京市妇幼保健院，后于2020年1月14日、2020年2月25日、2020年3月4日复查，诊断：绝经后出血子宫肌瘤，贫血；2020年3月23日再次复查，诊断：绝经后阴道流血子宫肌瘤。2020年4月8日张某某住院，2020年4月21日出院。南京市妇幼保健院出院记录载明“患者因‘阴道流血半年，量多半月余’入院。住院经过：于2020年4月10日行腹腔镜检查+经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，标本行快速病理提示：（全子宫+双侧附件）恶性肿瘤，倾向子宫内膜间质肉瘤，待常规及免疫组化明确诊断。出院诊断：1、子宫内膜间质肉瘤IB期（中-低级别）”。嗣后，原告就上述保险事故向被告申请案涉NAJ981AL1100477保险单项下重大疾病保险理赔。被告于2020年5月7日发出《领款通知书》，载明“步步高增额保险112700元已支付”。原告确认已收到该笔款项。审理中，被告对原告自1998年4月至2020年4月期间按照约定按时足额缴纳案涉保险项下保险费不持异议。原、被告确认保单中载明“受益人”指身故受益人。本院认为，原告作为投保人为其本人在被告处投保“步步高（97）增额保险”，被告在收取保险费后向原告出具保险单，应当认定原、被告之间存在保险合同关系，该保险合同是双方当事人的真实意思表示，且不违反法律规定，应认定为合法有效，双方当事人均应恪守履行。《中华人民共和国保险法》第十八条规定，“保险合同应当包括下列事项：……（四）保险责任和责任免除；……”，案涉保险合同第四章第六条约定为保险责任条款，确定了保险合同在发生保险事故时保险人应承担的义务，而责任免除是免除保险人在责任范围内应承担的义务，案涉保险合同在第五章第七条列明了六中责任免除情形，本案保险事故均不涉及上述责任免除情形。原告在案涉保险期间内患恶性肿瘤（子宫内膜间质肉瘤），且该疾病属于案涉保险条款约定的重大疾病保险理赔疾病范围，按照合同约定，本案合同所涉即时保险金为：1000元*7份*23年（原告缴费的年限）=116100元。按照保险合同保险责任条款的约定：“投保人连续交付保险费三足年以上，并且保险期已满三年的，如被保险人身患本条款列明的的七种重大疾病之一，为满足其医疗、生活的急需，可凭本公司认可的医疗机构出具的病情诊断书及其他必要的但单证向本公司申请领取重大疾病保险金，经本公司审核同意后支付。重大疾病保险金数额是：缴费期内为医院出具证明之日保险单即时金额的70%，缴费期满后为医院出具证明之日保险单即时金额的80%，重大疾病保险金给付后，本保险责任终止”。保险合同缴费期为1998年4月11日至2021年4月10日，原告恶性肿瘤确诊时间为2020年4月20日，发生在缴费期间内，被告收到原告理赔申请后，已按保险合同约定向原告支付了即时保险金的70%，即116100元*70%=112700元。综上，原告以被告未对免除责任条款面或口头形式向投保人作出说明为由要求认定案涉合同第六条责任条款无效的诉请，无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：驳回原告张某某的诉讼请求。案件受理费504元，由原告张某某负担。本判决为终审判决。审 判 员  钱英二Ｏ二Ｏ年八月十一日见习书记员  洪飞