湖南省绥宁县人民法院民 事 判 决 书(2019)湘0527民初1389号原告：徐翠华，女，1986年6月26日出生，苗族，农民，住绥宁县。委托诉讼代理人：陈移长，湖南通程律师事务所律师。被告：绥宁县人民医院，住所地绥宁县长铺镇东正街。法定代表人：龙健安，该院院长。委托诉讼代理人：伍作兴，湖南振绥律师事务所律师。委托诉讼代理人：龙培华，女，1976年10月20日出生，苗族，医生，住绥宁县。原告徐翠华和被告绥宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月1日受理后，依法适用简易程序，于2019年11月27日、2020年8月21日两次公开开庭进行了审理，原告徐翠华及其特别授权委托诉讼代理人陈移长，被告绥宁县人民医院的特别授权委托诉讼代理人伍作兴、龙培华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告请求本院判令：1、请求判令被告绥宁县人民医院赔偿原告徐翠华医疗费2246.69元、住院伙食补助费400元、误工费10456.18元、护理费3200元、营养费2940元、精神损害抚慰金50000元，共计69242.88元；2、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2016年8月4日，原告徐翠华孕40+2周，因超过预产期1周，原告到被告绥宁县人民医院做B超检查，B超显示胎儿为单活胎。2016年8月9日，原告因下腹不规则疼痛5+小时入院。2016年8月11日，原告凌晨4时左右临产，采用阴道分娩，7时20分医生检查胎儿胎心为150次/分，至8时10分医生听诊未闻及胎儿胎心，8时52分，医生诊断胎死宫内，死亡原因尚不明确，考虑胎儿先天发育异常可能。9时18分，医生为原告徐翠华做B超，结果显示胎儿为死胎。9时52分，原告自勉胎儿，医生告知死亡原因可能为脐带扭转。2016年9月13日，邵阳市中心医院病理科对原告徐翠华的胎儿死亡原因进行鉴定，鉴定结果是因脐带扭转致胎儿宫内窘迫致窒息死亡。2016年10月18日，邵阳市医学会的鉴定结果为：构成四级医疗事故，医方负主要责任。被告答辩要点，一、绥宁县人民医院在为徐翠华入院后整个诊疗过程中医护人员均已按相关诊疗常规进行，无任何医疗过错行为；1、胎儿不能称作法律上的“人”，法律只认可其为“胎儿”；2、死胎的原因经邵阳市中心医院病理科以邵阳市中心医院病理科尸检号A201616《尸检鉴定意见书》鉴定为徐翠华胎儿因脐带扭转致胎儿宫内窘迫致胎儿窒息死亡，这一结论，原、被告均无异议，但绥宁县人民医院根据现行教科书及院内医疗设施与技术对孕期宫内脐带扭转，发育异常是无法通过现有检查方法检测出来的，绥宁县人民医院医护人员在诊疗过程中无过错；二、本案是否构成医疗事故、医疗过错责任是否清楚，现仍处于待定状况。三、2016年10月18日邵阳医学会医疗事故技术鉴定书[邵医字（2016）51号]是份无效力的鉴定，不是本案的定案依据。湖南省医学会受理被告的再次鉴定申请后，通知双方于2017年3月6日上午10时提交鉴定材料与抽取鉴定专家，但原告无故缺席，致使鉴定程序无法继续进行，故本案纠纷到底是否构成医疗事故及医患双方是否有责任、责任大小因原告无故缺席，导致责任不明。四、原告的损失的计算项目及标准因责任未明，在此不做答辩，被告认为待责任认定后，再做具体的答辩。五、举证责任的分配问题，原告未能提供证据证明被告应承担赔偿责任，被告已尽到举证义务，只是由于原告方不配合才导致举证不能，举证不能责任应由原告来承担。经审理查明：原告因“停经10月，下腹不规则疼痛5小时”，于2016年8月9日入住被告绥宁县人民医院妇产科待产，体查:T36.6℃，P64次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。专科情况:宫高30cm，腹围97cm，胎儿估重3110g，纵产式，头位，己入盆，可扪及不规则宫缩，胎心音140次/分，规则，头盆评分8分。2016年8月4日本院B超:宫内妊娠单活胎头位(BPD94mm，f172mm，羊水指数约83mm)。入院诊断:孕3产1宫内妊娠41周单活胎头位先兆临产。入院后予产科护理常规，完善相关检查，监测胎心、胎动。8月10日10时01分病程记载:患者诉感下腹部不规则胀痛，无阴道见红及流水，自觉胎动可，一般情况可。体查:四测正常，腹软，可扪及不规则宫缩，胎心144次/分，规则，阴查:宫颈管容受50％，质软，宫口居中，容一指松，先露头，S-3，羊膜囊存。复查胎心监测示NST反应型，密观胎心胎动及产兆。8月11日8时51分病程记载:患者于今晨4时左右临产，7时20分查胎心150次/分，规则，阴査:宫口开3cm，S-3，羊膜囊存。于8时10分听诊未闻及胎心，立即予静推地塞米松10mg，行阴查:宫口开4cm，SO，羊膜囊存，未扪及条索状物及异常搏动，触及胎儿颅缝较宽。行床旁B超未见胎儿心脏搏动，提示死胎，于9时35分自娩一死胎，女，重3500克。原告徐翠华于2016年8月16日出院，住院治疗8天，原告花费医疗费2246.69元。2016年9月3日邵阳市中心医院病理科尸检鉴定意见:因脐带扭转致胎儿宫内窘迫致窒息死亡。2016年10月18日，邵阳市医学会作出邵医鉴字【2016】51号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：构成四级医疗事故，医方负主要责任。被告绥宁县人民医院不服该鉴定书于2016年11月7日申请再次鉴定，湖南省医学会因原告徐翠华无故缺席致使鉴定无法继续进行在2017年3月7日终止鉴定。原告向法院起诉后经征求原、被告双方意见，被告绥宁县人民医院于2020年5月14日再次申请湖南省医学会鉴定。2020年8月18日，湖南省医学会作出湘医鉴[2020]16号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：构成四级医疗事故，医方负次要责任。原告徐翠华的经济损失为:1、医疗费2246.69元；2、住院伙食补助费400元（原告住院8天，按50元/天计算即50元/天×8天=400元）；3、误工费10456.19元（根据国务院令第619号《女职工劳动保护特别规定》第七条“女职工生育享受98天产假”的规定认定原告徐翠华误工98天，原告要求按38944元/年标准计算误工费没有超过规定）；4、营养费240元（原告住院8天，按30元/天计算）；5、护理费853.57元（原告住院8天护理1人，即38944元/年÷365天×8天=853.57元）；6、精神抚慰金50000元（原告的胎儿死亡构成四级医疗事故认定），以上经济损失共计64196.45元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构及医务人员承担赔偿责任。在本案中，原告的胎儿宫内死亡的原因是脐带扭转所致宫内窘迫，造成扭转的主要原因是其自身发育不良，但在第一产程中医方对产妇临产后的胎儿宫内状况观察欠严密，未能及时发现胎心异常，影响对病程的处置，与胎死宫内有一定的关系。被告应负此次事故的次要责任，考虑到被告方的医疗行为的过错程度，本院酌定由被告对原告的经济损失承担45%的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条以及《女职工劳动保护特别规定》第七条之规定，判决如下：由被告绥宁县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告徐翠华因胎死宫内所造成的医疗费、住院伙食补助费、误工费、营养费、护理费、精神损害抚慰金共计28888元。本案诉讼费768元，由被告绥宁县人民医院负担345元，由原告徐翠华负担423元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审判员  周延光二〇二〇年八月二十一日书记员  彭小磊附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《女职工劳动保护特别规定》第七条女职工生育享受98天产假,其中产前可以休假15天;难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假。