安徽省芜湖经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0291民初1979号 原告：李某某，男，Ｉ960年1月22日出生，汉族，住安徽省芜湖市镜湖区。 被告：芜湖卫岗乳业有限公司，住所地安徽省芜湖经济技术开发区武夷山路27号，统一社会信用代码91340200758504149D。 法定代表人：周文，董事长。 委托诉讼代理人：许瑶，北京大成（南京）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：高文婷，北京大成（南京）律师事务所实习律师。 原告李某某与被告芜湖卫岗乳业有限公司（以下简称卫岗公司）劳动争议纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告李某某、被告卫岗公司委托诉讼代理人许瑶、高文婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李某某向本院提出诉讼请求：1、被告报销2018年12月28日-2019年1月28日的工伤护理费2700元、交通费350元、住院伙食补助费300元、工伤未报销治疗费310元，合计3660元；2、被告报销2019年6月12日-2019年7月11日的工伤护理费2700元、交通费400元、住院伙食补助300元、工伤未报销治疗费451.52元，合计3851.52元；3、被告报销2019年12月8日-2020年1月3日的工伤护理费2700元、交通费300元、住院伙食补助300元及工伤未报销治疗费部分1130.8元，合计4430.8元；4、被告支付2019年1月-2020年1月的13个月工资合计26000元；5、判令被告承担所有诉讼费用。事实与理由：2000年9月1日，原告李某某与南京奶业集团（芜湖）乳品有限公司签订了无固定期限劳动合同，从事乳品配送工作。2002年3月原告乘坐单位车辆在途中发生车祸，被诊断为左肩位关节脱位、全身多处受伤。2003年8月，市劳动鉴定委员会经专家诊断鉴定，确认原告因工负伤的伤残等级为九级。2004年1月1日，南京奶业集团(芜湖)乳品有限公司整体改制为民营企业即被告，原告与被告没有重新签订劳动合同，原劳动合同继续履行。2006年6月1日，被告基于原告劳动功能障碍重新复查鉴定仍为九级，签发调令正式安排原告到门卫岗位上班，原告因工伤复发需治疗未到岗。2006年6月5日，被告再次书面通知原告于2006年6月9日前上岗工作，逾期不到，按旷工处理。原告因工伤复发需治疗未到岗上班，并提起劳动争议仲裁，请求裁决继续治疗并享受工伤医疗待遇、报销医疗费，补齐自2002年3月至2006年5月期间的工资福利待遇差额款，并请求被告正常按月支付原告的工资。该案经芜湖市劳动争议仲裁委员会、鸠江区人民法院及芜湖市中级人民法院审理后于2008年终审判决被告应补齐本人待岗休息期间的生活费，原告继续治疗并享受工伤医疗待遇。原告收到终审判决后即于2008年5月向公司领导要求安排岗位继续工作，具体经办人只告知回家等待消息。2008年9月，原告又发函向被告要求安排力所能及的岗位，并依法补齐本人应当享受的待岗生活费，被告仍置之不理，在原告要求报销治疗工伤所发生的各项费用时又予以刁难。2014年4月10日，芜湖市劳动能力鉴定委员会做出原告工伤复发的结论，充分证明了原告必须进行医疗的原因是工伤所致。为维护劳动者合法权益,原告向芜湖经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会提起劳动争议仲裁，请求裁决被告报销工伤医疗费、交通费及护理费；并支付原告自2019年1月至2020年1月期间的工资。芜湖经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会依法受理后，裁决被告按每月1104元的标准支付原告住院期间病假工资3312元，驳回原告的其他请求。芜湖经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会并未查清原告工伤损害、工资福利待遇等事实，即作出了以上裁决，现依法提起民事诉讼。 被告卫岗公司辩称，原告诉请被告支付其护理费、交通费、伙食费无依据。被告对原告入院治疗左肩锁关节脱位术后疼痛的事实认可，但治疗期间的相关费用原告已根据《工伤保险条例》的规定报销。其主张工伤护理费根据相关规定应以生活不能自理为前提，但原告工伤九级，并无护理依赖。同时，原告住院记录只显示为左肩关节疼痛、左肩关节活动受限入院治疗，无法证明其达到生活不能自理的程度。交通费票据为定额发票，无法显示与本案有关，不能确认是否发生。伙食费根据相关规定由工伤基金承担，原告诉求没有法律依据。关于工伤保险未报销部分，工伤保险基金拒绝支付的费用属于“工伤保险诊疗项目目录外、工伤保险药品目录外、工伤保险住院服务标准范围外”的费用，而不符合相关标准的原因是原告造成，非被告责任，并且相关费用并非必须发生，被告也未确认，应由原告承担。原告自2002年受伤后一直未上班，原告要求公司支付其工资没有依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换与质证，对有争议的证据和本案事实，认定如下： 2000年9月1日，原告李某某与南京奶业集团（芜湖）乳品有限公司签订了无固定期限劳动合同，原告李某某从事乳品配送工作。2002年3月，原告李某某在工作途中发生交通事故，被诊断为左肩位关节脱位、全身多处外伤。2003年8月，芜湖市劳动鉴定委员会鉴定确认原告因工负伤的伤残等级为九级。2004年1月1日，南京奶业集团（芜湖）乳品有限公司整体改制为民营企业即被告卫岗公司，原、被告未重新签订劳动合同。原告受伤后未上岗继续工作，被告按每月550元的标准对原告发放生活费至2006年5月。2006年3月15日，芜湖市劳动能力鉴定委员会复检认定原告劳动功能障碍为九级。后原告提起劳动争议仲裁申请，请求裁决确认原告因工伤需继续治疗并享受工伤医疗待遇、补齐2002年3月至2006年5月期间工资福利待遇差额、被告对原告按月支付工资。该案经芜湖市劳动争议仲裁委员会、芜湖市鸠江区人民法院、芜湖市中级人民法院二审的审理，判决被告应按原告原工资每月633.5元的标准补发自2002年3月至2003年8月（认定此段时间系原告停工留薪期）的工资差额1419.5元；按每月550元的标准补发自2006年6月至2008年9月（认定此时原告的治疗期已结束）差额工资2200元。该判决已履行完毕。 原告李某某于2008年9月要求被告对其安排工作岗位并发放生活费。同年11月28日，被告书面通知原告双方劳动合同期限至2008年12月31日届满，不再续签合同，要求原告在合同期满三日内办理交接手续。2009年7月20日，被告以原告不服从安排，严重违纪为由，书面通知与原告终止劳动关系。原告李某某遂申请劳动仲裁，案经劳动仲裁和一、二审民事诉讼，最终判决：卫岗公司支付李某某医疗费、交通费、护理费6898.87元；卫岗公司支付李某某2008年5月至2009年5月期间生活费4914元（以芜湖市当年最低工资标准的70%计）；卫岗公司与李某某之间劳动关系继续履行。 2010年11月，原告李某某再次申请劳动仲裁，请求裁决：卫岗公司报销2009年7月至2010年10月医疗费、交通费合计7688.5元；支付2006年10月至2010年11月期间工资49547元，芜湖市劳动争议仲裁委员会以一事不再理为由决定不予受理。李某某遂诉至芜湖市鸠江区人民法院，该院判决卫岗公司支付李某某医疗费、交通费合计7848.5元，2009年6月至2010年11月期间待岗生活费7882元（以芜湖市最低工资标准的70%计算）。该判决已发生法律效力。 2014年4月10日，芜湖市劳动能力鉴定委员会出具两份“确认项目结论通知书”，编号为20144008的通知书载明：“李某某因工负伤，申请确认左肩肌筋膜炎为工伤直接导致，予以确认”。编号为20144009的通知书载明：“李某某因工负伤，‘左肩活动受限、左肩创伤性关节炎’申请旧伤复发，本委予以确认”。本案诉讼前，原告多次向本院提起诉讼，要求被告卫岗公司支付其未报销医疗费用、交通费及停工留薪期间的工资等费用，我院分别依法处理。 2018年12月28日，原告李某某因“左肩锁关节脱位术后10年余伴肩背部疼痛”入芜湖市第一人民医院住院治疗，2019年1月28日出院，出院医嘱注意休息3个月，适当锻炼、防止外伤、必要时再入院治疗等。该次住院产生医疗费用8926.81元，经工伤医疗报销医疗费用8616.81元、伙食费620元。 2019年6月12日，原告李某某因“左肩锁关节脱位术后10年余伴上肢疼痛”入芜湖市第一人民医院住院治疗，2019年7月11日出院，出院医嘱注意休息3个月，适当锻炼、防止外伤、必要时再入院治疗等。该次住院产生医疗费用8248.27元，经工伤医疗报销医疗费用7796.75元、伙食费580元。 2019年12月5日，原告李某某因“左肩关节疼痛11年余，加重1个月”入皖南医学院第二附属医院住院治疗，2020年1月3日出院，出院医嘱建议休息3个月，适度锻炼等。该次住院产生医疗费用8372.39元，经工伤医疗报销医疗费用7241.59元、伙食费580元。 本院认为：根据《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款、第四款规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。单位职工因工伤后续治疗产生的费用及住院伙食补助费，应先由工伤保险机构审核及支付，对于超出部分确属因治疗工伤支出的才应由用人单位承担。关于原告主张的住院伙食补助费，并不符合上述情形，本院不予支持。关于原告因伤住院产生的交通费用确属所需且实际支出，本院依法酌定共计为890元。 关于护理费用，依据《工伤保险条例》第三十三条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。住院期间的护理费支出应以生活不能自理为前提。首先，原告未提供证据证明其住院期间是否存在生活不能自理的情形。其次，住院记录显示原告系身体部位疼痛，活动受限入院治疗，未能证明原告达到生活不能自理的程度。因此，本院对原告主张护理费的诉讼请求不予支持。 关于工伤保险未报销部分的问题。原告工伤保险结算单与病人费用汇总一览表、住院收费票据数额能够相互印证，且该部分超出费用确属原告治疗工伤时所发生，被告未能提供证据证明超出工伤目录范围的医疗费与治疗工伤无关或系其扩大损失，故对原告要求被告支付未报销部分共计1892.32元的诉讼请求予以支持。 关于停工留薪期工资，本案中所涉原告三次住院治疗的症状均与左肩关节。参考原告提交的芜湖市劳动能力鉴定委员会于2014年4月10日作出的原告左肩活动受限，左肩创伤性关节炎属于旧伤复发的结论，本院对原告停工留薪期间的工资予以认可。参照《安徽省工伤职工停工留薪期管理办法(试行）》第八条“职工工伤旧伤复发需停工治疗的医疗期时间，按本办法的规定确认”的规定，原告治疗工伤旧伤复发期间，仍应当享受停工留薪期待遇。对照《安徽省工伤职工停工留薪期分类目录》的规定，结合原告住院的情形、医嘱及原告的年龄（2020年1月22日年满60周岁），本院酌定本案所涉的前两次住院治疗每次的停工留薪期限以3个月为宜，最后一次为1.5个月为宜，故本院依据芜湖市2019年度最低工资标准1380元计算原告工伤复发治疗期间的停工留薪期间的工资10350元。 为构建和谐的劳动关系，保护用人单位和劳动者的合法权益，依据《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告芜湖卫岗乳业有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告李某某交通费890元、工伤保险未报销的医疗费用1892.32元、停工留薪期间工资10350元； 二、驳回原告李某某的其他诉讼请求。 如被告芜湖卫岗乳业有限公司于本判决生效之日起十日内未按本判决指定的期间履行给付义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期限间的债务利息。 案件受理费减半收取为5元，由原告李某某负担3元，被告芜湖卫岗乳业有限公司负担2元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方人数提交上诉状副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员 朱 芸 二〇二〇年八月三日 书记员 汤韫佳 附相关法条： 《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。