河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初2095号原告：孙营军，男，1969年9月15日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人:孙自锋，河南长顺律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。统一社会信用代码:91411300735520314X（1-1）。主要负责人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人:刘小川，公司员工。原告孙营军与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋寿险豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月10日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月21日公开开庭进行了审理。原告孙营军及其委托诉讼代理人孙自锋、被告太平洋寿险豫南分公司的委托诉讼代理人刘少川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孙营军向本院提出诉讼请求：1.判决太平洋寿险豫南分公司支付孙营军保险金150000元；2.诉讼费用由太平洋寿险豫南分公司承担。事实和理由：孙营军作为被保险人在被告太平洋寿险豫南分公司投保了××保险。保险期间自2018年12月8日起至终身止，基本保额150000元。2020年6月6日，孙营军被初次确诊为“急性心肌梗死”，符合上述保险11.1.2急性心肌梗塞理赔条件。按照合同约定，太平洋寿险豫南分公司应支付孙营军重大疾病保险金150000元。孙营军向太平洋寿险豫南分公司提出理赔申请，太平洋寿险豫南分公司拒绝理赔。为维护自身的合法权益，诉至法院，请求依法判决。太平洋寿险豫南分公司辩称：孙营军缴纳保险费后，保险公司向其出具了完整的合同文本，其中包含保险单、保险合同条款、保险合同投保提示书、个人人身投保单，孙营军收到保险合同后也在合同应当由其本人亲笔签字的地方进行签字确认，其签字行为表明了其本人对本次投保行为的认可，也是对收到保险合同并对保险合同所构成的主要要素等内容的了解和认可。孙营军应当提供其所申请理赔所应当满足的相关病历材料，同时也应当符合合同条款所约定的如实告知义务，如孙营军存在违反合同约定如实告知义务或存在影响保险人承保的情形，保险人有权利依据保险合同和保险法，不承担给付保险金的责任。本案中如孙营军能提供符合条款要求的其所申请的对应出险类型的证明材料，同时不存在未如实告知的情况下，保险公司将依据合同承担赔付保险金的责任，反之则请求人民法院依法驳回其诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。孙营军向本院提供的证据有：1.人身保险合同二份，欲证明孙营军在太平洋寿险豫南分公司投保××保险（2018版）及合同约定情况。2.诊断证明书、入院证、出院证及住院病案一组，欲证明孙营军所患××赔付条件。3.理赔决定通知书，欲证明太平洋寿险豫南分公司拒绝支付保险金。太平洋寿险豫南分公司向本院提交的证据有：1.客户的电子签名及保险合同回执和产品提示书以及个人人身投保单,同孙营军提供的证据1、2，欲证明原告孙营军进行了亲笔签字确认，应视为其对合同权利的了解，因此也负有依照合同履行自身相关义务的义务。2.保险公司在农合查询平台所查询的孙营军于2014年及2016年两次在郏县卫生院就诊的农合报销记录，欲证明孙营军在投保时未履行如实告知义务。3.理赔决定通知书和向孙营军邮寄的本次理赔决定书的电子存根，欲证明保险公司所作出的拒赔并不退还保费的决定是符合保险合同约定及保险法的约定，且向孙营军送达了理赔决定书，履行了保险公司自身的义务。太平洋寿险豫南分公司对孙营军提供的三组证据的真实性无异议，但认为根据证据1的合同条款约定，被保险人如果不履行如实告知义务，保险事故发生后保险公司有权采取相对应的措施，本案中保险公司在调查中发现被保险人存在投保前就诊的信息，说明孙营军违反了因故意不履行如实告知义务的保险公司不承担给付保险金的责任并不退还保险费。证据2并非被保险人首次就诊医学材料，根据保险公司调取的相关证据，证明被保险人既往存在高血压的情况。证据3，保险公司所作出的本次理赔决定符合双方所订立的保险合同约定的内容，同时也符合保险法第十六条的规定。孙营军对太平洋寿险豫南分公司提供的证据1和证据3的真实性无异议，但认为保险合同回执的日期是2018年12月11日，孙营军投保的时间是2018年12月7日，孙营军投保时没有见到保险合同也不知道保险条款的内容。上面全部都是电子签名，在投保时保险公司并未将提示书的内容及投保单以及健康告知事项询问孙营军，只是指示孙营军在平板电脑相应位置签字，因此，证据1不能证明孙营军没有履行相关如实告知义务。证据3，保险公司以孙营军投保时未如实告知为由解除保险合同，不承担保险金给付责任的决定，违反合同约定及保险法的规定。对证据2的真实性有异议，认为该证据系复印件，查询记录并未明确显示门诊就诊人的身份信息和姓名全称，2014年和2016年时一大家人只有一张农合卡，不能证明该记录确实是孙营军的就诊记录，对该证据不予认可。另外，在孙营军提交的2020年6月19日住院病案中入院记录体格检查部分明确记录孙营军高压126，低压85，可以看出血压属正常范围，××，保险公司所述不实，孙营军不存在未如实告知的情况。对孙营军提供的三组证据和太平洋寿险豫南分公司提供的证据1和证据3，对方当事人虽对证明目的有异议，但对证据的真实性无异议，本院对上述证据予以采信。对太平洋寿险豫南分公司提供的证据2，因该证据系复印件，孙营军对其真实性有异议，且该证据不能证明孙营军曾患××的事实，故本院对该证据不予采信。根据当事人陈述和经本院审查，认定事实如下：2018年12月7日，孙营军以自己为被保险人，在太平洋寿险豫南分公司投保了两份个人人身保险。其中一份保险单号为：410081811211241，××保险（2018版），保险期间自2018年12月8日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额为50000元，保险费缴纳方式是按年（10次交清）；另一份保险单号为：410011864041621，××保险（2018版），保险期间自2018年12月8日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，基本保险金额为100000元，保险费缴纳方式是按年（10次交清）。投保时采用的是电子投保方式，由太平洋寿险豫南分公司的业务员指导孙营军在平板电脑上签上孙营军的名字，纸质的投保单和保险条款在合同签订后才进行制作并送达给孙营军。已交过两年保费。××保险（2018版）第2.3保险责任项下重大疾病保险金第（1）项内容为“若被保险人……或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病，××保险金，本合同终止”。合同条款11重大疾病的定义项下11.1.2急性心肌梗塞内容为“指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化：（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%”。2020年6月19日，孙营军因突然出现心前区憋闷、疼痛入住郏县第二人民医院，经检查，心电图示：1.窦性心律；2.急性下壁心肌梗死；3.高度房室传导阻滞肌酸激酶同工酶8.99ug/L↑，肌钙蛋白T16.22ug/L↑,肌红蛋白25ug/L。经西医诊断为：1.胸闷；2.××急性心肌梗死。2020年6月26日出院。孙营军向太平洋寿险豫南分公司提出理赔申请，××，投保时未如实告知”为由，作出“不退还保险费、保险合同终止”的理赔决定。本院认为，本案系人身保险合同纠纷。孙营军与太平洋寿险豫南分公司签订的保险合同，是双方的真实意思表示，是在平等自愿的条件下签订的，亦不违反法律规定，属有效合同，双方应按合同约定履行各自的义务。孙营军投保后，按时交纳了保险费。在合同生效后因突然出现心前区憋闷、疼痛住院治疗，检查结果中，心电图示：1.窦性心律；2.急性下壁心肌梗死；3.高度房室传导阻滞肌酸激酶同工酶8.99ug/L↑，肌钙蛋白T16.22ug/L↑,肌红蛋白25ug/L。经诊断为：1.胸闷；2.××急性心肌梗死。该病症符合保险合同条款11重大疾病的定义项下11.1.2急性心肌梗塞，××保险金。对于太平洋寿险豫南分公司辩称孙营军未尽到如实告知义务，太平洋寿险豫南分公司不承担给付保险金责任的意见，其未提供充分有效的证据证明孙营军在投保前患有××,亦未证明其就相应的免责条款尽到了明确说明义务，应当承担举证不能的法律后果，故本院对太平洋寿险豫南分公司的该辩称意见不予采纳。孙营军请求太平洋寿险豫南分公司给付保险金150000元的诉讼请求应予支持。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第二款、第三款、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内支付孙营军保险金150000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，减半收取1650元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于平顶山市中级人民法院。审判员  程绘锦二〇二〇年八月二十六日法官助理樊俊晓书记员赵聪附法律条文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。