山东省烟台市莱山区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0613民初585号原告：烟台虹波冷链物流有限公司。地址：烟台市牟平区大窑镇。法定代表人：曲延好，经理。委托诉讼代理人：王静静，山东海峰律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司。地址：烟台市莱山区。负责人：陈同富，总经理。委托诉讼代理人：吕勇，山东扬衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：李晴，山东扬衡律师事务所律师。原告烟台虹波冷链物流有限公司（以下称“虹波冷链”）与被告中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司（以下称“人保公司”）保险纠纷一案。本院于2020年4月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告之委托诉讼代理人王静静、被告之委托诉讼代理人李晴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付保险理赔款297267.35元（含交强险、商业第三者责任险）；2、本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告变更第一项诉请为：判令被告支付保险理赔款305177.35元。事实与理由：2017年9月5日，我公司为自有鲁Ｆ×××××号牵引车在被告处投保了交强险及商业第三者责任保险，并约定不计免赔，其中交强险保险金额为122000元，商业三者险保险金额为1500000元，保险期间自2017年9月25日0时起至2018年9月24日24时止，我公司足额缴纳了保险费。2017年9月21日，我公司驾驶员孙义平驾驶上述保险车辆行至日照市G204线与S341线交汇处与宋光友驾驶的自行车相撞，致使两车受损，宋光友受伤，经日照市交警支队东港大队认定，孙义平负事故全部责任，宋光友不负事故责任。我公司依法对宋光友赔偿后向被告理赔。双方对理赔金额未能协商一致。被告辩称，鲁Ｆ×××××号肇事车辆在我公司投保交强险、商业险三者险1500000元（含不计免赔），事故发生在保险期间内，我公司同意赔偿原告合理损失，不承担诉讼费、鉴定费、非医保用药。本院经审理认定事实如下：一、鲁Ｆ×××××（鲁Ｆ×××××）号牌半挂车在被告处投保机动车交通事故责任强制保险（下称“交强险”）和第三者责任险（保险金额为1500000元，含不计免赔）。保险期间自2016年9月25日0时起至2017年9月24日24时止。二、2017年9月21日17时许，在G204线与S341线交汇处，孙义平驾驶鲁Ｆ×××××（鲁Ｆ×××××）号牌半挂车沿S341线由西向东行驶至事发路口右转弯时，与宋光友驾驶的二轮自行车相撞，致两车受损，宋光友受伤。经日照市公安局交通警察支队东港大队认定，孙义平承担事故全部责任，宋光友不负该事故责任。事故发生后，原告于2019年7月9日支付宋光友医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费等各项损失合计297267.35元（不含后续治疗费用），于2020年4月2日支付宋光友残疾赔偿金差额7910元。三、原告主张其赔偿宋光友因此次交通事故造成的损失为：医疗费242648.35元、住院伙食补助费按50元/天计算80天即4000元，护理费按120元/天计算110天（住院80天及出院后30天）即13200元、交通费1000元、2017年9月21日转院救护车费用1700元、2017年12月10日出院担架车费用750元、2018年1月至潍坊复查出租车费用650元、捷安特自行车损失680元、残疾赔偿金39549元（按2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元/年的标准、九级伤残计算5年）、鉴定费1000元。原告为证明其主张，提交如下证据：1、日照市人民医院门诊病历、医疗费发票、潍坊市医疗机构门诊通用病历、中国人民解放军第八十九医院住院病案、费用清单、医疗费发票、日照润生堂大药房有限公司药费发票、北京同仁堂日照药店有限公司黄海一路药店药费发票，证明宋光友事故后在日照市人民医院、中国人民解放军第八十九医院治疗，住院80天，花费医疗费242648.35元，其中“两微米激光术”支出8000元，该手术用于治疗宋光友的前列腺增生。2、2018年12月28日日照方正法医司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费发票。司法鉴定意见为：“宋光友左下肢损伤已构成Ⅸ级伤残。”鉴定费为1000元。3、宋光友户口本复印件、宋光友财政补贴记录复印件、宋勇身份证复印件、齐鲁晚报今日日照版面截图、日照市城市总体规划新闻截图2张，证明宋光友于1942年3月27日出生，伤后由儿子宋勇护理，宋勇无固定工作；宋光友、宋勇其户口所在地涛雒镇已划归城镇区，为城镇居民；宋光友的残疾赔偿金应当按2018年山东省城镇居民人均可支配收入标准39549元/年计算。4、日照市机动车交通事故责任纠纷赔偿标准参考意见，证明日照当地交通事故赔偿住院伙食补助费按50元/天计算，护理费按120元/天计算，护理期、误工期参照公安部发布的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规定》，宋光友护理期应酌情认定为住院80天及出院后30天。5、院外救护车费1700元发票、750元发票各一张（委托代开，代开机关：日照市东港区建材行业协会），出租车费发票650元（委托代开，代开机关：日照市东港区建材行业协会），证明宋光友出入院、复查产生救护车费、出租车费、担架车费共3100元。6、孙义平驾驶证、从业资格证、鲁Ｆ×××××、鲁Ｆ×××××车辆行驶证，证明本次事故发生时涉案车辆行驶证处于有效期，驾驶员孙义平有驾驶资质。原告另主张护理人员因护理产生的交通费1000元；宋光友自行车车辆损失680元。经质证，被告对证据1真实性无异议，认为住院病历显示原告治疗中进行了前列腺切除术，该费用应予扣除；对证据2无异议，不同意赔付鉴定费；对证据3无异议；证据4的真实性有异议，认可原告主张的护理期限，不认可护理费计算标准，认为应按护理人户籍性质计算护理费，认可按30元/天的标准计算住院伙食补助费；对证据5真实性无异议，认为该费用非必要支出，属于交通费，仅认可800元；对证据6真实性无异议；不认可原告主张的自行车损失。四、经被告申请，本院委托烟台衡信司法鉴定中心对宋光友治疗过程中进行的前列腺的相关治疗是否与本次事故存在因果关系进行鉴定。2020年6月28日，烟台衡信司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，审查意见为：“被鉴定人宋光友前列腺增生行手术等相关治疗与本次外伤无因果关系。”被告为此支付鉴定费1300元。原告不认可该鉴定结论，称，宋光友事故前其前列腺增生不需要手术治疗，其左下肢清创固定术后因前列腺增生导致排尿困难才转入泌尿科进行的前列腺手术，故本次事故是导致该手术的诱发因素，不能排除事故与该手术治疗的因果关系。被告对该鉴定结论无异议。后，被告申请对宋光友治疗过程中产生的非外伤性治疗（如治疗前列腺的费用）费用进行鉴定。本院经询问鉴定机构，鉴定机构均答复因当事人有其他损伤需要抗炎治疗，前列腺术后也需要抗炎治疗，无法区分前列腺手术的相关护理、抗炎等治疗费用。本院认为，2017年9月21日，案外人孙义平驾驶鲁Ｆ×××××（鲁Ｆ×××××）号半挂车与案外人宋光友驾驶的二轮自行车相撞，致两车受损，宋光友受伤；孙义平承担事故全部责任，宋光友不负事故责任；鲁Ｆ×××××（鲁Ｆ×××××）号半挂车在被告处投保交强险和第三者责任保险（保险金额为1500000元，含不计免赔）；事故发生在保险期间的事实清楚，可以认定。根据相关法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保第三者责任保险的保险公司根据保险合同予以赔偿。原告已先行垫付属于宋光友因本次事故造成的合理损失，被告应当予以赔付。原告对烟台衡信司法鉴定中心出具的鉴定结论有异议，但未提交证据证明本次鉴定存在法定不应予以采信的情形，该鉴定结论可以作为确认前列腺增生手术与本次事故无因果关系的依据。治疗前列腺增生的两微米激光术与本次外伤无因果关系，故该部分医疗费8000元应予以扣除。此外，其他医疗费均有相关医疗材料予以证明，系宋光友因治疗本次事故所致伤情支出的实际费用，本院予以支持。宋光友及其子宋勇均为城镇居民，应当参照城镇居民标准计算相应损失及费用。宋光友构成九级伤残，至2018年定残之时已年满76周岁，原告主张的宋光友残疾赔偿金计算标准和方式均符合法律规定，本院予以支持。被告认可宋光友伤后需护理110天，对此本院予以确认。原告提交的日照市机动车交通事故责任纠纷赔偿标准参考意见符合日照市的经济发展情况，对该标准本院予以确认，可以作为计算护理费、住院伙食补助费的依据，原告主张的住院伙食补助费、护理费未超出该标准，本院予以支持。被告认可原告提交的交通费发票的真实性，该费用系为宋光友转院、出院、复查实际支出的费用，本院对此予以支持。原告另主张护理人员交通费1000元，结合原告治疗情况，本院对此予以支持。鉴定费系为确认宋光友伤残程度实际支出的费用，本院予以支持。原告未提交证据证明自行车损失情况，且被告不予认可，本院不予支持。综上，宋光友因本次交通事故产生的合理损失为：医疗费234648.35元、住院伙食补助费4000元、护理费13200元、残疾赔偿金39549元、交通费4100元、鉴定费1000元，合计296497.35元。上述金额未超出原告投保的交强险及第三者责任保险的保险限额，被告应当予以赔付。对原告主张不合理部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、《中华人民共和国道路安全法》第七十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险限额内赔付原告烟台虹波冷链物流有限公司保险金296497.35元。二、驳回原告烟台虹波冷链物流有限公司其他诉讼请求。如果被告中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2939元由原告烟台虹波冷链物流有限公司负担84元、被告中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司负担2855元；鉴定费1300元由原告烟台虹波冷链物流有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  于翠红二〇二〇年八月十二日书记员  隋永逸