天津市滨海新区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0116民初41011号原告：车玉秀，女，1970年10月20日出生，汉族，住天津市滨海新区。原告：李婷，女，1993年6月7日出生，汉族，住天津市滨海新区。原告：李佑泉，男，1943年4月8日出生，汉族，住天津市滨海新区。委托诉讼代理人：车玉秀（李佑泉儿媳），女，1970年10月20日出生，汉族，住天津市滨海新区。原告：尹凤荣，女，1944年12月17日出生，汉族，住天津市滨海新区。委托诉讼代理人：车玉秀（尹凤荣儿媳），女，1970年10月20日出生，汉族，住天津市滨海新区。被告：天津医科大学总医院滨海医院，住所地天津市滨海新区汉沽医院路28号。法定代表人：杨玉龙，院长。委托诉讼代理人：李朋骏。委托诉讼代理人：廖丽雯，天津中百律师事务所律师。被告：天津医科大学总医院，住所地天津市和平区鞍山道154号。法定代表人：雷平，院长。委托诉讼代理人：廖丽雯，天津中百律师事务所律师。原告车玉秀、李婷、李佑泉、尹凤荣与被告天津医科大学总医院滨海医院（以下简称滨海医院）、天津医科大学总医院（以下简称总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告车玉秀、李婷及李佑泉、尹凤荣的委托诉讼代理人车玉秀，被告滨海医院的委托诉讼代理人李朋骏、廖丽雯，被告总医院委托诉讼代理人廖丽雯到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告车玉秀、李婷、李佑泉、尹凤荣向本院提出诉讼请求：1．判令滨海医院赔偿四原告经济损失475,318元（包括医疗费6,814元、丧葬费33,642元、死亡赔偿金805,560元、被扶养人生活费54,620元、精神损害抚慰金50,000元，总计950,636元，以50%计算）；2．诉讼费用由滨海医院承担。诉讼过程中，四原告变更诉讼请求为：1．判令滨海医院赔偿四原告经济损失230,055元（包括医疗费6,814元、丧葬费37,938元、死亡赔偿金922,380元、被扶养人生活费127,640元、精神损害抚慰金50,000元、处理丧葬事宜人员误工费3,505元、交通费2,000元，合计1,150,277元，以20%计算）。事实和理由：四原告系死者李武华的法定继承人。车玉秀系李武华之妻；李婷系李武华之女；李佑泉、尹凤荣系李武华之父母。2019年1月16日晚8时35分，李武华因腹痛前往滨海医院急诊处消化内科就诊（车玉秀陪同）。值班大夫问询检查后开具处方，对李武华进行输液治疗。因测量血压时李武华血压较高，输液时为其安装血压监测仪（但始终未见显示）。21时28分许，李武华称头疼，车玉秀急喊大夫查看，大夫来到现场后，李武华已不能言语，失去意识。后大夫及护士将李武华推至CT室检查后转至急救室，为其插上呼吸道管后即行离开。此后再无任何抢救措施，亦无人理睬。22时17分许，滨海医院医生向车玉秀等家属告知：“李武华系脑干出血，抢救意义不大”。车玉秀等家属未放弃，当即将李武华转至总医院抢救治疗。最终经抢救无效，李武华于2019年1月17日8时24分许死亡。四原告认为，李武华在就诊期间，滨海医院未能采取正确治疗方法对其进行对症治疗。在李武华出现脑出血症状后，未能及时采取有效治疗和抢救措施，延误了最佳救治时间，最终导致李武华经抢救无效死亡。李武华的死亡后果与滨海医院的不当治疗和怠于救治行为之间存在直接因果关系。对此后果，滨海医院负有不可推卸的责任，应当承担相应赔偿责任。经双方沟通，无法就相关损失赔偿问题达成一致。四原告为维护自身合法权益，现依法具状贵院。恳请判准如前所请。滨海医院辩称，滨海医院不存在原告诉求的医疗侵权损害责任，请求驳回原告的诉讼请求，根据鉴定报告的鉴定意见，滨海医院不存在医疗损害侵权责任。本案为医疗损害纠纷，所依据的法律为侵权责任法，因本案不符合侵权构成要点。基于侵权责任的四大要件，原告诉求并不满足。截止到目前，原告并没有提供过错行为所导致的结果，从客观来讲都是零，所以不管责任比例多少，零乘以多少都是零。被告总医院辩称，原告没有向总医院主张赔偿责任，根据鉴定意见也未提出总医院对患者有过错，总医院对原告不承担责任。根据当事人陈述及本院审查确认的证据，认定事实如下：2019年1月16日20时40分，李武华因上腹部疼痛到滨海医院就诊。后李武华出现神志不清，双侧瞳孔放大，右侧肢体不动，左侧肢体不自主活动，滨海医院诊断：脑干出血，高血压病。后李武华转总医院就诊。2019年1月17日8时54分，李武华死亡。死亡诊断为：脑干的脑内出血、呼吸衰竭、循环衰竭、高血压病3级（极高危）。原告支出医疗费4,924.39元。诉讼中，经原告申请，本院委托天津市天宏物证司法鉴定所进行医疗损害鉴定。2020年5月25日，该鉴定机构出具编号津天宏［2019］临床鉴字第2155号《司法鉴定意见书》：“关于滨海医院的诊疗行为，综合分析患者病情及诊疗全过程，其诊疗行为存在以下过错：1．对被鉴定人的高血压急症情况及潜在风险评估不足处置不当；2．对被鉴定人未采取严密观察措施；3．快速降颅压控制不理想；4．病历记录违规修改，违反《病历书写基本规范》。综上所述，被鉴定人脑干出血诊断明确，死亡为疾病重笃所致，但院方存在对病情的潜在风险评估不足，告知不充分，且未采取严密观察措施及违规修改病历记录时间，存在一定缺欠。鉴定意见为：被鉴定人李武华脑干出血诊断明确，死亡为疾病重笃所致，但院方存在一定过错行为，属于轻微责任，法医学参与度为B级（法医学参与度对照表：B级-理论系数值10%-参与度参考范围1-20%）”。原被告对鉴定结论均无异议。原告支付鉴定费10,000元，并表示自愿承担此费用。另查，李武华1970年2月25日出生。车玉秀系李武华之妻；李婷系李武华之女；李佑泉系李武华之父，1943年4月8日出生，尹凤荣系李武华之母，1944年12月17日出生。李佑泉、尹凤荣共有包括李武华在内三个子女。本院认为，患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，滨海医院在李武华就诊过程中存在过错，对李武华死亡的损害后果，经天津市天宏物证司法鉴定所出具鉴定意见认定滨海医院过错责任比例为B级（1-20%），且原被告对鉴定结论均无异议，本院予以采信。滨海医院应承担侵权赔偿责任，本院确定其赔偿责任比例为20%。关于滨海医院赔偿范围，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，予以确定：1．医疗费，经原被告双方确认，医疗费为4,924.39元；2．丧葬费，按照上一年度职工月平均工资标准以6个月计算，数额为37,938元（计算方式：75,876元/年÷12个月×6个月）；3．死亡赔偿金，按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，数额为922,380元（计算方式：46,119元/年×20年）；4．被扶养人生活费，按照上一年度城镇居民人均消费支出标准计算，数额为116,036.67元（计算方式：34,811元/年×5年×2人÷3人）；5．精神损害抚慰金，根据本案实际情况，本院确定为50,000元；6．交通费，本院酌定为1,000元；7．处理丧葬事宜人员误工费，本院酌定为3,000元。上述经济损失共计1,135,279.06元，滨海医院根据责任比例，赔偿四原告各项经济损失共计227,055.81元（计算方式：1,135,279.06元×20%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告天津医科大学总医院滨海医院自本判决生效之日起十日内，赔偿原告车玉秀、李婷、李佑泉、尹凤荣各项损失227,055.81元；二、驳回原告车玉秀、李婷、李佑泉、尹凤荣的其他诉讼请求。当事人如未按本判决指定期限履行金钱给付义务的，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,250元，由原告车玉秀、李婷、李佑泉、尹凤荣负担50元，被告天津医科大学总医院滨海医院负担1,200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审 判 长  邵淑齐审 判 员  王岩林人民陪审员  李淑梅二〇二〇年八月四日书 记 员  李暻阳附：法律释明：1．《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2．《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。3．《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。