湖南省岳阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘06民终3157号上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司随州中心支公司，住所地湖北省随州市清河星苑2号楼一层17-18号、二层15-20号商铺#，统一社会信用代码91420000773912853G。负责人：黄理武，总经理。委托诉讼代理人：黄森，该公司员工。被上诉人（原审原告）：金满香，女，1978年6月18日出生，汉族，住湖南省岳阳市君山区。委托诉讼代理人：谭正文，岳阳楼区正顺法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：刘军，男，1983年11月29日出生，汉族，住湖北省随州市曾都区。上诉人天安财产保险股份有限公司随州中心支公司（以下简称天安财险随州中心支公司）因与被上诉人金满香、刘军机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省岳阳市君山区人民法院（2020）湘0611民初329号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月18日立案后，依法组成合议庭，因各方当事人未提交新的证据、事实，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。天安财险岳阳中心支公司上诉请求：1、撤销原判，请求发回重审或依法改判；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实不清、适用法律错误，恳请二审法院依法予以纠正。1、被上诉人金满香发生交通事故后，住院86天，医疗费共计223180.6元。金满香在太平洋人寿保险股份有限公司购买了人身意外伤害保险（附加安心住院费医疗保险）并由此获得此次事故医疗保险金137799.85元。一审判决上诉人承担的247100元已包含此部分金额，系重复计算的医疗费，应当予以扣减。2、根据保险理论及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。”可见，医疗费属于定额给付保险，适用损害补偿原则。本案中，金满香在太平洋保险获得赔偿137799.85元后，如再在上诉人获得赔偿247100元，金秋香累计获得医疗费赔偿共计384899.85元，远超过实际发生的医疗费用，与法律规定相悖。3、《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定系人身保险合同中的规定，适用人身保险，但被上诉人承保的是机动车交强险和商业保险，属于财产险类别，不适用以上条款，故系一审法院适用法律错误。金满香辩称，一审法院适用法律正确，根据《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定，保险公司进行赔偿后，被保险人可以向第三者请求侵权赔偿，说明保险公司赔偿后，受害人可以向侵权人请求赔偿，因此作为受害人购买保险理应得到赔偿，故被上诉人的医药费在本案中得到赔偿是正确的，有相关案例可以予以佐证，一审判决是正确的。刘军辩称，金满香的医疗费是重复报销的，请求法院依法认定。金满香向一审法院起诉请求：1、判令刘军赔偿金满香因本次交通事故造成的各项经济损失共计713776.6元，扣减天安财险随州中心支公司已先行支付的310000元外，还应赔偿金满香各项损失共计403776.6元。天安财险随州中心支公司在保险限额内对金满香的损失承担赔偿责任；2、本案诉讼费由刘军、天安财险随州中心支公司承担。一审法院认定事实：2019年1月17日19时40分，刘军驾驶鄂Ｓ×××××号小型轿车沿Ｓ304线由西往东行驶至君山区与金满香相撞，造成金满香受伤，鄂Ｓ×××××号小型轿车受损的交通事故。岳阳市公安局交警支队君山大队作出道路交通事故认定书，认定：刘军负此事故的全部责任，金满香无责任。事故发生后，金满香于2019年1月17日-4月13日在岳阳市人民医院住院治疗86天，花费门诊费13919.4元、住院医药费223180.61元。金满香在太平洋人寿保险股份有限公司投保了个人意外伤害保险、附加安心住院费用医疗保险、乐享百万医疗保险。金满香在本次事故中花费住院医药费223180.61元，已获得理赔137799.85元，未获得理赔的医药费为85380.76元。2019年7月30日，岳阳市巴陵司法鉴定中心［2019］临鉴字第388号司法鉴定意见书，金满香躯体伤残等级构成两个十级伤残，预计二期取内固定医药费用1万元左右，二期取内固定休30日，一人护理50日。2019年8月6日，岳阳市巴陵司法鉴定中心对金满香精神损伤伤残程度进行评定，岳巴陵司鉴中心［2019］精鉴字第32号意见书，金满香精神伤残等级，评定为九级伤残。2019年11月20日，岳阳市巴陵司法鉴定中心对金满香的相关医药费用及伤休、护理、营养期出具补充鉴定意见，建议伤休时间自受伤之日始计算至2019年7月30日，伤后1人护理4个月，营养4个月，后期左胫腓骨骨折内固定取出伤休时间及护理时间参照岳巴陵司鉴中心［2019］临鉴字第388号意见书鉴定意见。刘军在天安财险随州中心支公司购买了交强险、保额为50万的商业三者险及不计免赔险，保险期限自2019年1月6日起至2020年1月5日24时止，事故发生在保险期限。另查明，天安财险随州中心支公司先予执行的数额为31万元，其中交强险内先予执行医药费1万。刘军先行垫付19000元。君山区许市镇横山岭村村民委员会、岳阳市君山区许市镇民政所、岳阳市君山区文化馆共同开具了金满香的从业证明，证明金满香系岳阳市君山区许市镇横山岭村四组村民，是农村文艺艺人，常年从事文艺表演活动，活动场景包括婚丧嫁娶、开业庆典、节日庆典、生日庆典等。2008年9月8日，金满香育有一女，取名朱佩瑶。2019年-2020年，湖南省交通事故赔偿标准：城镇居民人均可支配收入39842元／年，城镇居民人均消费支付26924元／年，居民服务、修理和其他服务业61227元／年。一审法院认为，双方对本案所涉交通事故发生的事实及事故责任认定均无异议，一审法院予以确认。并以此作为本案定责依据。一、关于金满香遭受侵权损害的赔偿责任由谁承担。公民享有生命健康权，金满香所遭受的损害理应由侵权责任人刘军承担赔偿责任。依据《中华人民共和国保险法》第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的保险。”的规定，刘军驾驶的鄂Ｓ×××××号小型轿车在天安财险随州中心支公司投保了交强险及保额为50万元的商业三者险及不计免赔险，故天安财险随州中心支公司应当在保险责任限额范围内承担赔偿责任。二、金满香在本次事故产生的医疗费因在太平洋人寿保险股份有限公司购买了人身意外保险，已获得理赔的医药费137799.85元是否在本案中予以抵扣。根据《中华人民共和国保险法》第四十六条规定“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”金满香基于自身的风险防范意识投保了人身意外伤害险并支付了相应的对价，享有以人身意外伤害为主张的保险理赔请求权。太平洋人寿保险股份有限公司赔付是基于保险合同的约定履行的相应义务。人的寿命和身体造成的损害是无法用金钱衡量的，不能因赔偿权利人自身支付保险费而减轻侵权人的赔偿责任，故金满香在太平洋人寿保险股份有限公司购买了人身保险合同，已获得理赔的医药费137799.85元，可以在本案中获得赔偿。三、残疾赔偿金的赔偿系数，金满香主张36%是否符合法律规定。根据残疾等级标准，计算标准为：九级20%。有两处以上伤残的，根据湘高法（2000）8号《关于湖南省高级人民法院、湖南省公安厅关于印发关于处理道路交通事故案件若干问题的规定的通知》第二十三的规定，一人符合两处以上伤残等级的，其余各处属五级以上（含本数）的，每处提高5%，属六级以下（含本数）的，每处提高3%。金满香伤情构成一处九级伤残，二处十级伤残，故金满香的伤残系数为26%。四、误工费计算标准。依据《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第二十条“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，金满香未能举证证明其最近三年的平均收入状况，只能参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算其误工损失。金满香从事婚丧嫁娶、开业庆典、节日庆典、生日庆典等活动，是居民服务业和其他服务业中的一种。居民服务业和其他服务业经营范围，包括婚姻服务、婚庆服务、殡葬服务等各类服务。金满香的误工损失参照居民服务业61227元／年计算而不是文化、体育、娱乐业92959元／年标准计算误工损失。五、关于天安财险随州中心支公司要求扣减非医保用药的主张是否应当支持。一审法院认为：有约定依约定。根据保险合同条款第十九条“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿数额”的合同约定：“非医保用药不予赔付”。其次，根据《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》“因交通事故造成受害人的误工费、残疾赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金等各项损失均按照受诉法院所在地的标准计算”的规定，医药费核减应参照受诉法院处理交通事故原则，对天安财险随州中心支公司主张核减非医保用药的请求，予以支持。双方对医药费核减比例未能达成一致，天安财险随州中心支公司主张核减20%，一审法院认为，核减10%比较适宜。综上，金满香在本次交通事故中遭受的经济损失数额如下：1、医药费247100元（13919.4元门诊费＋223180.61元住院医疗费＋10000元后期医药费）；2、住院伙食补助费5160元（86天×60元／天）；3、误工费37575元（61227元／年÷365天×（194＋30）天）；4、护理费22645.6元（61227元／年÷365天×（120＋15）天）；5、营养费3600元（30元／天×120天）;6、交通费1137元；7、残疾赔偿金207178.4元（39842元／年×20年×26%）；8、被抚养人生活费24501元（26924元／年×7年×26%2）；9、精神损害抚慰金酌定为：13000元；10、法医鉴定费4500元；11、残疾辅助器具费为：600元。合计566997元。具体的赔偿方案。（1）交强险部分的赔偿。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，本案中天安财险随州中心支公司在交强险赔偿项目为：1、死亡伤残赔偿限额项下赔偿的项目：伤残赔偿金207178.4元、护理费22645.6元、精神损害抚慰金13000元、交通费用1137元、被抚养人生活费24501元、误工费37575元、残疾辅助器具费600元，共计306637元；2、医疗费用赔偿限额项下赔偿的项目：医药费247100元、营养费3600元、住院伙食补助费5160元，共255860元。依据交强险有关赔偿限额的规定，死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，故天安财险随州中心支公司在交强险项下的责任限额内赔偿金满香损失120000元（死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元+医疗费用赔偿限额为10000元）。（2）商业三者险部分的赔偿。本案交强险之外的损失为423287元【566997（总损失）-120000元（交强险内赔付）-23710元（非医保用药的部分）［（247100元-10000元）×10%］】，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，应先由承保商业三者险的保险公司先行承担。金满香在商业三者险项下的损失为423287元，未超过事故车辆投保的责任限额，故天安财险随州中心支公司承担423287元。鉴定费系查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用。天安财险随州中心支公司辩称不承担法医鉴定费的抗辩理由，不予支持。综合（1）、（2），天安财险随州中心支公司赔偿金满香损失233287元（120000元交强险+423287元商业三者险-310000元先行支付的款项）。（3）非医保用药23710元，依据保险合同，保险公司不承担。刘军负事故全部责任，故由刘军负责赔偿，减去刘军先行支付了19000元，还应赔付金满香损失4710元。诉讼费依据保险合同约定，天安财险随州中心支公司不予承担。判决：一、天安财险随州中心支公司赔付金满香损失233287元；二、刘军赔付金满香损失4710元；三、驳回金满香的其他诉讼请求。上述赔偿款项限判决生效后十日内一次性支付。如未按判决确定的期限履行义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的利息。一审案件受理费5057.76元，减半收取2528.88元,由刘军负担。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点为，被上诉人金满香因个人人身保险获得部分医疗费等损失的赔偿，在本案交通事故中，上诉人天安财险随州中心支公司是否应在交强险和商业三者险责任限额范围内赔偿金满香因交通事故造成的全部损失。本案中，金满香在太平洋人寿保险股份有限公司投保了金佑人生终身寿险、个人意外伤害保险、附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款、附加安心住院费用医疗保险、乐享百万医疗保险，该保险属于个人人身保险，双方之间是人身保险合同法律关系。本案交通事故，刘军在天安财险随州中心支公司投保了机动车交强险和商业三者险，属于财产保险合同，本案中，刘军因交通事故将金满香致伤，刘军作为侵权人应依法赔偿受害人金满香因交通事故造成的损失，天安财险随州中心支公司应在保险责任限额范围内承担相应的理赔责任。个人人身保险合同纠纷与本案机动车交通事故责任纠纷系不同的法律关系。《中华人民共和国保险法》第四十六条规定“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”金满香在太平洋人寿保险股份有限公司购买了人身保险，其获得的赔付是基于其与太平洋人寿保险股份有限公司之间的商业保险合同产生的保险给付。金满香在本案交通事故中应获得赔付是基于刘军机动车交通事故侵权而产生的保险给付，两种给付系不同的法律关系产生，不属于天安财险随州中心支公司所称的“重复赔偿”。因此，天安财险随州中心支公司关于金满香的部分医疗费属重复赔偿的上诉理由不能成立，本院不予采纳。一审判决天安财险随州中心支公司予以赔偿并无不当。综上所述，天安财险随州中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理恰当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3056元，由天安财产保险股份有限公司随州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  闾开海审判员  肖芝乐审判员  宋红燕二〇二〇年八月二十八日书记员  刘 千