江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0324民初6025号原告：李翠英，女，1954年6月3日生，汉族，住睢宁县。原告：夏夫明，男，1987年7月20日出生，居民身份证号码320324198707207012，汉族，住睢宁县睢城镇东城社区新化组104号。原告：夏夫余，男，1982年6月3日出生，居民身份证号码320324198206037019，汉族，住江苏省镇江市京口区东吴路55号。三原告共同委托诉讼代理人：姜亚春、吴倩倩（未到庭），江苏广陆律师事务所律师。被告：睢宁县睢城镇睢城社区卫生服务中心（原睢宁县工人医院），登记号46690080132032411B1001，住所地睢宁县红叶北路188号。法定代表人：魏傲然，该中心主任。委托诉讼代理人：沈燕，江苏宁致律师事务所律师。原告李翠英、夏夫明、夏夫余诉被告睢宁县睢城镇睢城社区卫生服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月29日立案受理后，依法适用简易程序审理，审理中原告申请司法鉴定，现鉴定已结束。本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理,原告夏夫余及原告共同委托诉讼代理人姜亚春，被告睢宁县睢城镇睢城社区卫生服务中心的委托诉讼代理人沈燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金等损失暂计50万元；2、本案的诉讼费用由两被告承担。司法鉴定后，原告变更第1项诉讼请求为：判令被告赔偿原告死亡赔偿金等损失763303元。事实与理由：2018年8月13日患者夏先全因身体不适到被告处就诊挂两瓶点滴后回家。次日上午被告医生诊断为肺部感染并住院治疗，中午11点左右，血检结果出来后感染严重，下午因被告仪器坏了未进行CT等检查。15日凌晨1点至4点患者难受不安，医生说缺氧，给患者打一针、挂水、吸痰，不久患者去世。8月21日县卫计委委托徐州医学院鉴定患者死亡原因，鉴定意见为在冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础上，××致心肺功能衰竭死亡，原告花去鉴定费10000元。原告认为，被告在诊疗中存在如下问题，1、漏诊、误诊；2、延误治疗时间，仅给患者输氧，无采取其他措施；3、没有采取抢救措施，患者病情严重但未进抢救室治疗，不重视患者生命。南京医科大学司法鉴定意见书认定被告单位在医疗过程中存在过错，为次要责任，但原告认为院方应当承担全责。原告要求被告赔偿：1、死亡赔偿金632508元【（21948+5386）*1.78*13年】；2、丧葬费43295元；3、医疗费500元；4、交通费5000元；5、精神损害赔偿金50000元；6、鉴定费32000元，以上合计763303元。为维护原告合法权益，请求法院支持原告的诉讼请求。被告辩称：患者的死亡不是被告的行为造成的，被告已经尽到了医疗诊治的全部责任，不存在过错，不应当承担任何赔偿责任。即使根据南京医科大学司法鉴定所意见，被告仅承担次要责任即承担20%左右的赔偿责任。对精神损害抚慰金5万元没有异议，但丧葬费不应当是43295元，应当按上一年度人均平均工资一半计算是42344元；医疗费由法院核查确定；交通费用过高，由法庭酌定；鉴定费由法院核实，被告宜承担20%。请求法院驳回原告的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确定的证据，本院认定事实如下：原告李翠英系死者夏先全妻子，原告夏夫明、夏夫余系死者夏先全二子。2018年8月13日患者夏先全因发热-2天至被告门诊就诊，被告诊断上感，予以解热、镇痛、抗病毒、抗炎等治疗。8月14日再次门诊后，因咳嗽、咳痰5天，加重伴发热2天，收住入院。根据患者病史、临床症状及体征，结合相关辅助检查，被告入院诊断患者病情为：急性支气管炎、肺部感染、腔隙性脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病。被告予完善血常规、心电图、心肌酶谱等相关检查，抗感染、止咳、平喘、化痰、退热、营养心肌，改善心脏供血等对症治疗，并行医患沟通，告知患者预后差，有并发肺栓塞，感染性休克，呼吸衰竭，猝死，呼吸，心跳骤停可能。8月15日患者病情发生变化，经抢救无效死亡。同年11月26日，徐州医学院司法鉴定所作出徐医司法鉴所【2018】病鉴字第63号《司法鉴定书》，鉴定患者死亡原因：符合在冠状动脉粥样硬化性心脏病的基础上，××致心肺功能衰竭死亡。诉讼中，原告就医疗损害申请司法鉴定，本院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年7月15日作出南医大司鉴所【2019】医损鉴字第86号司法鉴定意见书。该鉴定书认为被告存在如下诊疗过错：1、对患者病情的严重性预见不足，相关检查未能及时实施。该患者入院时即存在憋喘，咳铁锈色样痰，双肺布满湿罗音，体温高达39.8℃，存在腔隙性脑梗、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础性疾病，患者病情复杂且严重，医方对患者疾病的严重性认识不足，虽入院后即（08:25）开具了胸部CT、头颅CT检查等临时医嘱，但未能及时予以实施；2、患者病情发生变化后，观察不仔细、处理不及时、监测不到位。根据病历记载，8月15日04:30患者出现意识模糊，突发憋喘，呼吸困难、轻度烦躁，口唇轻度发绀，咳铁锈色痰10毫升，至04:50患者突然心跳骤停期间，被告仅予持续吸氧（4升每分钟），心理疏导，未及时行胸片、心电图等相关检查，未予以心里监护，对患者病情变化观察不仔细、处理不及时、监测不到位；3、病历书写不规范。根据病历记载现场调查，患者系在被告院内死亡，但送鉴病历材料未见死亡记录及死亡病历讨论记录；患者在住院期间死亡，被告未按规定出具死亡记录，出具出院记录不规范；对患者病情观察分析与评估的记载不规定；患者8月14日08:00入院至15日05:20死亡，被告除首次病程录外，只有15日05:10一次病程录；无抢救记录：被告虽在8月15日05:10的病程记录中概括记录了抢救过程，但书写过于简单、且无抢救人员的记载。鉴定意见为：患者夏先全年龄偏大，既往存在腔隙性脑梗、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病，自身条件差，自身基础疾病合并肺部感染且并且进展迅速等自身因素是导致其死亡的主要原因。被告在诊疗过错中存在的对患者病情的严重性预见不足，相关检查未能及时实施及在患者病情发生变化后，观察不仔细、处理不及时、监测不到位的诊疗过错行为与患者最终死亡之间存在一定因果关系，其原因力大小为次要原因。原告因此花去鉴定费12200元。诉讼中，原告主张医疗费500元、交通费5000元，但未提供相应证据佐证；被告同意赔付原告精神损害抚慰金5万元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告亲属夏先全因病到被告住院治疗，双方之间形成医疗服务关系。在诊疗过程中，被告对患者病情的严重性预见不足，相关检查未能及时实施，且在患者病情发生变化后，观察不仔细、处理不及时、监测不到位，违反了对患者的生命权不得侵害的法定义务，造成了原告亲属死亡的后果，其过错行为与原告亲属死亡之间存在一定的因果关系，构成侵权，依法应当承担赔偿责任。根据患者夏先全的病史、临床症状、诊疗经过结合尸体解剖所见，患者系冠状动脉粥样硬化性心脏病基础上合并肺部感染、输液后心脏负荷加重，导致心肺功能衰竭死亡。患者夏先全年龄偏大，既往存在腔隙性脑梗、冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础疾病，自身条件差，自身基础疾病合并肺部感染并且进展迅速等自身因素是导致其死亡的主要原因。而被告的过错是造成患者最终死亡的次要原因。南医大司鉴所【2019】医损鉴字第86号司法鉴定意见，符合医学规范，内容客观真实，具有科学性，可信度高，本院确认其效力。根据该鉴定意见，通过致害原因力比较分析，综合考量，本院酌定被告承担30%的赔偿责任。依据原告的诉求和有关法律法规规定，本院确定原告主张的各项损失如下：死亡赔偿金632508元【（21948元+5386元）*1.78*13年】；丧葬费43295元（以上二项均按2019年度相关标准计算）；交通费,考虑到原告的合理支出，酌定1500元，合计677303元。对于原告主张的医疗费，因未提供证据支撑，本院不予支持。按照上述确定的责任承担比例，被告负担203190.90元，另加精神损害抚慰金50000元，被告应赔偿原告各项损失共计253190.90元。原告的合理诉求，于法有据，本院予以支持；被告的免责抗辩理由不能成立，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告睢宁县人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费等损失253190.90元；二、驳回原告的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2900元，司法鉴定费12200元，合计15100元，由被告负担11100元，原告负担4000元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  张晓军审 判 员  张朋银人民陪审员  程艳秋二〇二〇年八月二十七日书 记 员  赵易轩附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。