湖北省荆门市掇刀区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鄂0804民初349号 原告：吴远祥，男。 委托诉讼代理人：管军，湖北惠中律师事务所律师。 被告：荆门市第一人民医院，住所地荆门市象山大道168号。 法定代表人：段睿，院长。 委托诉讼代理人：简瑞，男，该院眼科副主任。 委托诉讼代理人：何诗忆，湖北法之星律师事务所律师。 原告吴远祥与被告荆门市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月1日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年11月25日公开开庭进行了审理。原告吴远祥及其委托诉讼代理人管军，被告荆门市第一人民医院的委托诉讼代理人简瑞、何诗忆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴远祥向本院提出诉讼请求：判令被告荆门市第一人民医院赔偿医疗费15000元、误工费207357.80元、住院伙食补助费850元、护理费3134.80元、营养费850元、残疾赔偿金144711元、交通费7000元、精神损害抚慰金9000元、鉴定费15000元，合计402903.60元。事实和理由：原告因左眼前黑影飘动，于2015年3月18日在被告荆门市第一人民医院住院治疗11天。经入院诊断，原告患左眼孔源性视网脱离，双眼人工晶体植入术后，完善辅检，于2015年3月23日行左眼玻璃体切割+眼底激光+冷冻+硅油填充术，术后常规抗炎对症治疗，并给予右眼后囊膜激光，病情渐愈出院。出院诊断：原告患左眼孔源性视网脱离，双眼人工晶体植入术后。出院情况：原告专科情况：Vod矫正0.7，Vos矫正不应0.4，右眼人工晶体在位，后囊膜激光破孔，玻璃体混浊，眼底网膜平伏，左眼角膜透明，前房深浅正常，瞳孔2.5㎜，对光反射灵敏，人工晶体在位，玻璃体腔硅油填充，网膜平伏，眼底激光斑清晰可见，裂空封闭，余Q。IOPOD1.6㎜Hg,OS2.6㎜Hg。出院医嘱：出院带药，定期复诊，硅油3-6月手术取出。2015年6月24日至6月30日，原告在被告处住院6天。入院诊断：左眼硅油眼，双眼人工晶体植入术后，2015年6月26日局麻下行左眼取油术，双眼人工晶体植入术。2015年6月30日8：30分，原告情况渐愈办理出院。出院诊断：左眼硅油眼，双眼人工晶体植入术后。出院情况：原告一般情况好，专科情况：VOD0.2矫正小孔0.5，VOS未查气体填充，左眼角膜透明，前房中深，人工晶体正位，玻璃体腔C3F8气体填充，网膜隐约可见，平伏，眼压22o㎜Hg。右眼人工晶体眼。出院医嘱：出院带药，定期复诊。 原告自在被告处治疗出院后三个月左右，原告左眼失明。经咨询有关眼科医生，均认为原告左眼失明，是被告医务人员在诊疗过程中有过错所造成。事后，原、被告向荆门市医疗纠纷调解委员会申请调解，共同选定湖北同济法医学司法鉴定中心做医疗事故过错责任鉴定。因缺乏硅油取出后的病历材料，湖北同济法医学司法鉴定中心于2017年4月24日向荆门市医疗纠纷调解委员会作出不予鉴定的《退案情况说明》。荆门市医疗纠纷调解委员会将原、被告共同封存并签字递交的住院病历、门诊病历等原始材料均全部遗失，或被告隐匿、销毁了病历资料。根据《侵权责任法》等法律法规及司法解释的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，被告应赔偿原告的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金、鉴定费。原、被告多次协商无果，故诉至人民法院，请依法裁判。 原告吴远祥就其诉讼主张提交了以下证据证明： A1、原、被告身份信息资料，拟证明原、被告主体资格； A2、荆门市第一人民医院住院病历1册，拟证明原告与被告之间的医患关系、诊疗过程及索赔的相关依据； A3、湖北同济法医学司法鉴定中心出具的《退案情况说明》，拟证明原、被告因医疗损害经荆门市医疗纠纷委员会调解未果，相关原始材料被遗失； A4、住院费收据1份，拟证明原告支出住院费14434.46元； A5、钟祥市郢中街道办事处王家湾社区居民委员会出具的《证明》，拟证明原告主张的残疾赔偿金应按城镇标准计算； A6、鄂明医临鉴字[2019]第1566号《司法鉴定意见书》1份，拟证明鉴定机构作出的鉴定结论违法； A7、鉴定费发票及协议书各1份，拟证明原告支出鉴定费12000元。 被告荆门市第一人民医院辩称，院方同意在湖北明鉴法医司法鉴定所鉴定的责任范围内予以承担，过错责任比例不超过15%。其次，原告主张的损害赔偿金额过高，且未按照责任比例进行划分。具体意见为：医疗费应以原告实际支出为准，请法院予以核实；误工费应按餐营业标准计算，误工期不应超过90天；住院伙食补助费、营养费按50元/天标准过高；护理费应按居民服务业标准计算；残疾赔偿金应按农村标准计算；交通费由法院酌定；精神抚慰金过高，建议给予3000元。 被告荆门市第一人民医院未向本院提交证据。 本院根据吴远祥的鉴定申请，就患者吴远祥左眼失明的原因（是否为荆门市第一人民医院治疗行为导致）、荆门市第一人民医院对患者吴远祥实施的诊疗行为有无过错、患者吴远祥左眼失明与荆门市第一人民医院的诊疗行为是否存在因果关系以及原因力大小、患者吴远祥左眼失明构成的伤残等级委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行鉴定，该所于2019年6月25日向本院出具了鄂明医临鉴字[2019]第1566号《司法鉴定意见书》。 经庭审质证，本院审核，原告提交的证据A1、A2、A3、A7与本案事实相关联，客观真实，本院对其真实性予以确认。被告对证据A4、A5提出异议，认为原告在医保局报销的部分医疗费应予扣减，其户口性质为农业家庭户口，应按农村居民收入标准计算残疾赔偿金。本院认为，就原告在医保局报销医疗费的具体数额及其经常居住地的问题，本院已予实地核实，能证明其经常居住地为城镇，在医保局报销的费用为4593元，故本院对证据A5予以采信，对证据A4主张的医疗费认定9841.48元。对于证据A6，原告认为该鉴定意见违法并申请重新鉴定，被告则认为鉴定机构系双方共同选定，且鉴定机构具有鉴定资质，不符合重新鉴定的条件。本院认为，该鉴定意见系具有鉴定资质的机构及人员依法作出，且出具该意见的湖北明鉴法医司法鉴定所就原告提出的质疑向本院出具了相关情况说明，经审核，该鉴定意见并不存在鉴定程序严重违法以及鉴定结论明显不足的情形，故本院对原告要求重新鉴定的申请不予准许，对该鉴定结论予以采信。 根据上述确认的有效证据，结合原、被告当庭陈述，本院对本案事实确认如下： 经审理查明，吴远祥因左眼前出现黑影飘动，于2015年3月18日入住荆门市第一人民医院治疗，经诊断，吴远祥Vod0.2，Vos0.2矫正不应，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔2.5㎜，对光反射灵敏，人工晶体在位，后囊膜混浊，玻璃体混浊，眼底网膜平伏，左眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔2.5㎜，对光反射灵敏，人工晶体在位，玻璃体轻度混浊，眼底网膜上方脱离，鼻上方裂孔，未波及黄斑，眼压9.0MMHG。其病情为：左眼孔源性视网脱离，双眼人工晶体植入术后，完善辅检。同月23日，荆门市第一人民医院为吴远祥行左眼玻璃体切割+眼底激光+冷冻+硅油填充术，术中见网膜上方周边网膜裂孔，二处，11点出赤道前裂孔约4PD大小，鱼嘴样。术后常规抗炎对症治疗，并给予右眼后囊膜激光，病情渐愈后于同月29日出院。出院诊断：原告患左眼孔源性视网膜脱离，双眼人工晶体植入术后。出院情况：Vod矫正0.7，Vos矫正不应0.4，右眼人工晶体在位，后囊膜激光破孔，玻璃体混浊，眼底网膜平伏，左眼角膜透明，前房深浅正常，瞳孔2.5㎜，对光反射灵敏，人工晶体在位，玻璃体腔硅油填充，网膜平伏，眼底激光斑清晰可见，裂孔封闭，余Q。IOPOD16.0㎜Hg，OS26.0㎜Hg。出院医嘱：出院带药，定期复诊，硅油3-6月手术取出。期间产生医疗费14434.48元，后原告吴远祥在医保局报销4593元，其个人实际支出9841.48元。 2015年6月24日，吴远祥因3月前行左眼玻璃体切割+眼底激光+冷冻+硅油填充术至荆门市第一人民医院取油，该院以“左眼硅油眼、双眼人工晶体植入术后”收治。既往史手术：1998年右眼超乳+IOL术；2001年左眼超乳+IOL术；2015年左眼行玻璃体切割+眼底激光+冷冻+硅油填充术。PE：VOD0.2矫正小孔0.5，VOS0.4矫正小孔0.6-，左眼角膜透明，前房中深，人工晶体正位，网膜平伏，上方陈旧性激光光斑清晰可见，裂孔封闭。玻璃体腔硅油填充，余Q。眼压：29.3MMHG。右眼人工晶体眼。同月26日，荆门市第一人民医院为吴远祥行左眼硅油取出术，检查网膜见视乳头上方重水网膜残留，给予视网膜水下电凝，取出重水，周边眼底激光封闭电凝孔周围。网膜平伏。气液交换，行C3F8填充，关闭巩膜穿刺口。同月30日，吴远祥情况渐愈出院，出院情况：患者一般情况好，VOD0.2矫正小孔0.5，Vos未查气体填充，左眼角膜透明，前房中深，人工晶体正位，玻璃体腔C3F8气体填充，网膜隐约可见，平伏，眼压：22.0MMHG。右眼人工晶体眼。出院医嘱：出院带药，定期复诊。之后，吴远祥认为其左眼失明系被告医务人员在诊疗过程中的过错行为导致。纠纷发生后，双方申请荆门市医疗纠纷委员会调解未果。 诉讼过程中，本院根据吴远祥的鉴定申请，就患者吴远祥左眼失明的原因（是否为荆门市第一人民医院治疗行为导致）、荆门市第一人民医院对患者吴远祥实施的诊疗行为有无过错、患者吴远祥左眼失明与荆门市第一人民医院的诊疗行为是否存在因果关系以及原因力大小、患者吴远祥左眼失明构成的伤残等级委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行鉴定，该机构于2019年6月25日出具鄂明医临鉴字[2019]第1566号《司法鉴定意见书》，其中分析认为：1、根据本病例史及体征和检查情况诊断为左眼孔源性视网膜脱离，左眼人工晶体正确，有明显手术指征，无手术禁忌症。两次手术前医方履行了告知义务。2、治疗及手术中遵循了医疗规范，术中严格按照操作规程，操作及治疗正确，根据术后眼压情况及二次手术所见裂孔封闭良好，左眼视网膜已复位。3、病人目前左眼失明为孔源性视网膜脱离。手术后临床常见并发症青光眼治疗不规范有关，体检见左眼角膜混浊、变性、瞳孔对光反射消失。4、病人出院时左眼眼压为22.0MMHG（临界），术后曾有眼压高史，其出院记录中医嘱未明确告知密切观察眼压及眼压高有导致失明的风险，故病人长期眼压升高，未得到规范治疗，为医方在本病例治疗中存在的不足。5、听证会询问调查时患方陈述多次到医方门诊复查，但没有门诊病历记录，仅有的门诊病历已被相关机关丢失，不能证实病人到医方定期复查情况，亦无法证实病人出院后所用眼药及点眼药的时间。6、考虑到被鉴定人既往有双眼白内障手术病史及左眼孔源性视网膜脱离的疾病治疗转归特点，目前遗留左眼失明，病人疾病及并发症为主要原因，乙方存在不足与左眼失明有轻微因果关系。根据《鄂司鉴协[2018]号文件》第十八条有关规定，构成B级医疗过失，医方负轻微责任，其医疗过失参与度为10-20%。根据审查送检材料及法医学活体检验并听证会现场体检所见，被鉴定人目前遗留左眼角膜混浊、变性，瞳孔光反射消失，眼底窥不清，病人视力无光感，依据《人体损伤致残程度分级》第5.8.2.7条之规定，构成八级伤残。鉴定意见为：1、被鉴定人吴远祥在荆门市第一人民医院治疗过程中医方存在不足，与被鉴定人目前左眼失明有轻微因果关系，构成B级医疗过失，医方负轻微责任，其医疗过失参与度为10-20%。2、被鉴定人左眼失明构成八级伤残。为此，吴远祥支出鉴定费12000元。 另查明，吴远祥户籍所在地为钟祥市文集镇东建村三组，现居住、生活于钟祥市郢中街道办事处王家湾社区居民委员会，从事餐饮方面的经营。 本院认为，医学为一门自然科学，医疗机构的治疗活动是否存在过错不能凭借常人的主观判断来认定，必须借助于医学专家结合专业知识作出综合评判。本案中，原告吴远祥左眼失明是否为被告荆门市第一人民医院在诊疗活动中的过错行为导致，以及原因力大小的问题。经具有鉴定资质的湖北明鉴法医司法鉴定所鉴定，所出具的《司法鉴定意见书》中就上述争议已作具体分析，并确认荆门市第一人民医院在对吴远祥的诊疗过程中存在不足，与吴远祥目前左眼失明有轻微因果关系，故荆门市第一人民医院应当根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定对吴远祥遭受的损害后果承担相应的赔偿责任。结合吴远祥遭受的损害后果及该鉴定机构给予的过失参与度建议，本院判定荆门市第一人民医院承担20%的赔偿责任。 对于吴远祥主张的各项经济损失，本院审核确认如下： 1、医疗费9841.48元（住院费14434.48元-在医保局报销的4593元），有相关病历和住院收费票据、钟祥市医疗保障服务中心基金结算股出具的《证明》予以证实，本院予以支持。2、误工费12720元（38691元/年÷365天×120天），原告就其持续误工的事实未提交相关证据，故其主张误工期限计算至定残前一日不符合规定。其次，原告无固定收入，也未提交近三年来的平均收入情况，其主张按上一年度在岗职工日平均工资184.40元计算亦不符合法律规定，故本院对原告主张的误工期限、赔偿标准均不予支持。根据原告在其身体体征固定后未及时申请司法鉴定，亦未就误工期限进行司法鉴定的事实，本院结合原告的病情，参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》（GA/T521-2004）5.1.9条“玻璃体出血或需行玻璃体切割术120日”的规定确定其误工期限为120日，并以其从事的行业（餐饮业）年平均收入标准38691元对其主张的误工损失进行计算。其主张的多余部分，本院不予支持。3、护理费1811.69元（38897元/年÷365天×住院天数合计17天），本院根据其住院的天数及参照居民服务业平均工资收入标准计算，并予支持。原告主张该费用按上一年度职工年平均工资标准计算，因不符合法律规定，本院不予采纳。4、残疾赔偿金206730元（34455元/年×20年×30%），有钟祥市郢中街道办事处王家湾社区居民委员会出具的《证明》证实原告居住于城镇，并经本院核实，确定按本地上一年度城镇居民可支配收入标准计算。5、住院伙食补助费850元（17天×50元/天），计算标准符合法律规定，本院予以支持。6、营养费费850元（17天×50元/天），计算标准符合法律规定，本院予以支持。7、交通费3000元，结合原告就医的地点，住院次数以及往返武汉进行司法鉴定的实际情况，本院酌情予以支持。8、鉴定费12000元，有相关鉴定意见、发票等为证，被告亦无异议，本院予以支持。 对于吴远祥主张的精神抚慰金，经综合考虑吴远祥的伤残程度、被告的过错程度、本地的平均生活水平等因素，本院酌定支持6000元。 综上，原告吴远祥遭受的各项经济损失247803.17元，据本院确定的过错责任比例，被告荆门市第一人民医院应赔偿原告吴远祥的各项经济损失49560.63元（247803.17元×20%）及精神抚慰金6000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告荆门市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴远祥各项经济损失合计49560.63元； 二、被告荆门市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴远祥精神损害抚慰金6000元； 三、驳回原告吴远祥的其他诉讼请求。 被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8000元，减半收取4000元，由原告吴远祥负担2000元，被告荆门市第一人民医院负担2000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。 审判员 解 兵 二〇二〇年八月六日 书记员 杜玉洁