辽宁省康平县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0123民初350号原告：郭锋，男，1963年12月8日出生，汉族，农民，住辽宁省康平县。原告：郭伟，男，1960年8月28日出生，汉族，农民，住辽宁省康平县。委托诉讼代理人：郭锋，男，1963年12月8日出生，汉族，农民，住辽宁省康平县。原告：郭铸，男，1951年9月21日出生，汉族，农民，住辽宁省康平县。委托诉讼代理人：郭锋，男，1963年12月8日出生，汉族，农民，住辽宁省康平县。原告：郭丽华，女，1954年9月21日出生，汉族，住辽宁省康平县。委托诉讼代理人：郭锋，男，1963年12月8日出生，汉族，农民，住辽宁省康平县。原告：郭丽娟，女，1966年12月4日出生，汉族，农民，住辽宁省抚顺市望花区。委托诉讼代理人：郭锋，男，1963年12月8日出生，汉族，农民，住辽宁省康平县。原告：郭微微，女，1982年11月20日出生，汉族，住沈阳市铁西区。委托诉讼代理人：郭锋，男，1963年12月8日出生，汉族，农民，住辽宁省康平县。被告：中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地沈阳市沈河区大西路293号。负责人：王姝，该公司经理。委托诉讼代理人：高丹妮，辽宁明格律师事务所律师。原告郭锋、郭伟、郭铸、郭丽华、郭丽娟、郭微微与被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司（以下简称平安财险沈阳支公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年1月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭锋及原告郭伟、郭铸、郭丽华、郭丽娟、郭微微的共同委托诉讼代理人郭锋，被告平安财险沈阳支公司的委托诉讼代理人高丹妮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭锋、郭伟、郭铸、郭丽华、郭丽娟、郭微微向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告履行保险合同义务，给付意外伤害险10万元、医疗费1万元，共计11万元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年12月13日，毛海军驾驶蒙Ｇ×××××号轿车行驶至康平县王兴奎和董利民家门前十字路口时，由于未让右方郭锋驾驶的辽Ａ×××××号（当时郭景山坐在副驾驶）轿车先行，造成两车部分损坏，郭景山受伤。送往康平县人民医院治疗，因伤情严重直接转入解放军北部战区总医院治疗，术前诊断为：1、C3-5水平脊椎损伤；2、C4椎体后滑脱（I°）；3、颈4右侧横突及颈5、6左侧横突骨折。术后住院治疗15天，转入康平县人民医院康复科治疗28天，出院诊断为：偏瘫、颈椎骨折（术后）。出院回家后一直卧床。郭景山在等待伤残鉴定期间，因长期卧床，各器官衰竭，于2019年12月10日在家中去世。故依据法律的相关规定，请求法院支持原告的各项诉讼请求。被告平安财险沈阳支公司辩称：投保人胡玉琢在我公司投保的是平安驾驶人意外伤害保险，还有驾乘人意外险，身故和残疾的保额为10万元，意外伤害医疗为1万，免赔额是100元，保险公司同意对于原告诉请按照保险合同的约定进行赔付，鉴于原告没有在交通事故发生后180天内进行伤残评定，现按照死亡申请理赔，保险公司认为不符合保险条款第五条第二项伤残保险责任的约定。郭景山的死亡证明上写的死亡原因是多脏器衰竭，保险公司不同意按照死亡的后果承担保险责任。医疗费票据真实性无异议，但该部分如已经在机动车交通事故一案中获得赔偿，我公司不能再次理赔。本院经审理查明：2018年12月13日，毛海军驾驶G1J297轿车行经康平县小城子三家窝堡村王兴奎和董利民家门前十字路口，未让右方郭景山乘坐的原告郭锋驾驶的辽Ａ×××××号轿车先行，造成两车受损，郭景山受伤。经沈阳市公安局交通警察支队康平县交警大队认定，毛海军负事故的全部责任。肇事车辆蒙Ｇ×××××号轿车在中国太平洋财产保险股份有限公司通辽中心支公司（以下简称太平洋财险通辽支公司）投保了交强险和商业三者险50万元。辽Ａ×××××号轿车的投保人胡玉琢投保平安驾乘人员意外伤害险，意外伤害身故和残疾保险金额为100,000元/人/份，意外伤害医疗保险金额为10,000元/人/份，意外伤害医疗费用每次事故免赔额100元。事故发生后，郭景山共花费医疗费202，705.8元。2019年7月5日，郭景山起诉毛海军、太平洋财险通辽支公司至康平县人民法院，诉讼请求为：1、请求法院判令毛海军、太平洋财险通辽支公司支付医疗费202，705.8元、护理费11,210元、住院伙食补助费4300元、交通费1000元、营养费5000元，合计224,215.8元；2、请求法院判令毛海军、太平洋财险通辽支公司支付残疾赔偿金、残疾辅助器具费、康复护理费、精神抚慰金。诉讼过程中，郭景山于2019年12月10日在家中去世，郭景山的法定继承人郭锋、郭伟、郭铸、郭丽华、郭丽娟、郭微微参加本案诉讼，并变更第二项诉讼请求为：判令被告支付死亡赔偿金186,710元、丧葬费34,546.5元及精神抚慰金50,000元。2019年12月24日，康平县人民法院出具（2019）辽0123民初2365号调解书（以下简称2365号案件），调解内容为：……太平洋财险通辽支公司于2020年1月15日前，在毛海军驾驶车辆蒙Ｇ×××××号轿车的交强险及商业三者险责任限额内给付郭锋、郭伟、郭铸、郭丽华、郭丽娟、郭微微因郭景山死亡产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费等全部费用共计321,000元；……。庭审中，被告申请鉴定，鉴定要求为：1、交通事故与郭景山的死亡之间是否存在因果关系；2、交通事故对郭景山的死亡参与度。2020年6月5日，中国医科大学司法鉴定中心出具不予受理鉴定告知书，表明：因郭景山遗体已经火化，决定不予受理该鉴定。原、被告对此鉴定报告均无异议，且被告不再申请鉴定。本院认为，胡玉琢在被告平安财险沈阳支公司投保平安驾乘人员意外伤害险，该保险合同是双方当事人在平等、自愿的基础上签订的，亦是双方当事人的真是意思表示，该保险内容不违反法律、法规的强制性规定，属于合法有效合同。双方当事人应当按照合同的约定全面履行各自的义务。胡玉琢作为投保人已足额向被告平安财险沈阳支公司交纳了保险费用，平安财险沈阳支公司亦应按照保险合同的约定，在事故发生后向权利人履行赔付保险金的义务。本案中，郭景山作为驾乘人员即保险利益人，在道路交通事故中意外受伤，伤后又由于车祸卧床多种器官衰竭死亡，根据保险合同的约定，被告平安财险沈阳支公司应当向郭景山的法定继承人，即原告郭锋、郭伟、郭铸、郭丽华、郭丽娟、郭微微赔付意外伤害医疗保险金9,900元（意外伤害医疗费用每次事故免赔100元）、意外伤害身故保险金100,000元。关于被告主张郭景山医疗费如在2365号案件中赔付完毕，不应该再次赔付的问题。本案中，原、被告均不清楚太平洋财险通辽支公司是否全部赔偿了医疗费，康平县人民法院出具的2365号案件的调解书以及原告与太平洋财险通辽支公司之间签订的调解协议中均确定的是赔偿总体数额（包括：医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金），并未进行区分，且调解书中确定的总体数额明显少于原告请求的数额（321,000元关于被告主张郭景山未在交通事故发生后180天内进行伤残评定，按照保险条款不应按照死亡申请理赔的问题。第一，被告对于该项约定未作出足以引起投保人胡玉琢注意的提示，也没有对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人胡玉琢作出明确说明，故根据法律规定，该条款不产生效力；第二，2018年12月13日，郭景山受伤，伤后住院治疗至2019年1月26日。又于2019年6月20日起诉至法院申请伤残等级鉴定，鉴定过程中郭景山死亡。在此过程中，郭景山并未怠于申请鉴定，只是在鉴定的过程中死亡，且死亡原因为因车祸卧床多种器官衰竭，与交通事故直接相关。综上，本院对被告的该项辩解不予采纳。关于被告要求法院对郭景山死亡是否为交通事故造成进行认定，并进行划分比例赔偿的问题，第一，因郭景山死亡所产生的赔偿数额远远高于胡玉琢承包的意外伤害身故保险金，即使全额赔偿，也不是100%弥补郭景山死亡造成的损失；第二，被告在本院审理过程中对郭景山死亡原因以及交通事故对死亡的参与度进行鉴定，但是鉴定机构出具鉴定不能，原、被告对此并无异议，且被告不再申请鉴定，因此郭景山的个人体质状况对交通事故导致死亡的影响不确定，况且即使郭景山的个人体质状况对损害后果的发生可能具有一定的影响，但这不是《中华人民共和国侵权责任法》等法律规定的过错，郭景山不应因不确定的个人体质状况对交通事故导致死亡存在一定的影响而自负相应责任。综上，本院对被告的此项辩解不予采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十四条、第十六条、第十七条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效后10日内一次性支付原告郭锋、郭伟、郭铸、郭丽华、郭丽娟、郭微微意外伤害身故保险金100,000元、意外伤害医疗费9,900元；二、驳回原告郭锋、郭伟、郭铸、郭丽华、郭丽娟、郭微微的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费525元，由被告中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  王新余二〇二〇年八月十日书记员  汪海滨