河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0482民初4706号原告:吴花恋，女，汉族，1962年7月17日出生，住河南省汝州市。委托诉讼代理人:芦艺博，河南龙云律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼，统一社会信用代码91411300735520314X。负责人:马继伟，系公司总经理。委托诉讼代理人:张培果，河南昊宏律师事务所律师。原告吴花恋与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿豫南分公司）人身保险合同纠纷一案,本院于2020年7月24日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月26日公开开庭进行了审理。原告吴花恋的委托诉讼代理人芦艺博,被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人张培果到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴花恋向本院提出诉讼请求：1、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司支付保险金9600元，豁免2020年6月6日之后的保费且合同继续有效。2、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担本案诉讼费用。事实与理由:原告吴花恋，女，生于1962年7月17日，身份证号，是被告保险合同410081805042689的被保险人，保险期限为2018年6月6日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。被保险人吴花恋于2019年10月5日被汝州市人民医院诊断为脑梗死并住院治疗。被告拒不赔付故诉至法院，望判如所诉。太平洋人寿豫南分公司辩称，1、因为被保险人吴花恋在2018年4月27日至2018年5月11日，在汝州市中医院住院治疗，但是投保时投保人故意隐瞒该事实，未尽到如实告知义务，现被告郑重告知原告及投保人根据保险法及保险合同约定被告解除本案诉争保险合同。2、依据金佑人生保险合同11.1约定，被保险人因故意未履行如实告知义务，足以影响被告决定是否同意承保或者提高保险费率，被告有权解除合同，对于合同解除前，发生的保险事故，被告不承担给付保险金的责任，并不退还保险费；××保险条款8.2的约定，××条款明确说明与如实告知适用主险合同条款。3、投保时公司已尽到了详细说明及提示、询问义务，投保人故意不履行如实告知义务，根据保险法及合同约定，公司有权依法解除诉争保险合同。本院经审理认定事实如下：2018年6月5日原告吴花恋作为投保人在被告太平洋人寿豫南分公司以吴花恋自己为被保险人投保《金佑人生终身寿险(分红型)A款（2017版）》和××保险A款（2017版）》人身保险，保险单号410081805042689，保险期限为2018年6月6日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。保险合同的主要条款为：《金佑人生终身寿险(分红型)A款（2017版）》基本保险金额48000元；××保险A款（2017版）》条款2.1保险金额本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。2.3特定疾病提前给付保险金若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，按附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予××保险金受益人。10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描(CT)、核磁共振(1)等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程庋未达到××“脑中风后遗症”的给付标准。2.3保险费豁免若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。原告吴花恋于2019年10月5日被汝州市人民医院诊断为脑梗死并住院治疗。另查明，庭审中被告主张，投保时健康状况××，逐条逐项进行询问，本案投保时业务员如何询问需要核实，但其未能提供业务员对原告进行健康询问的相关证据，原告也不认可投保时业务员进行了健康询问。被告另主张，原告投保前曾住院治疗，投保时未履行如实告知义务，按照保险条款主合同第11.1条及××附加险第8.2条约定，被告有权解除合同。本案投保时间是2018年6月5日，根据被告提供的保险合同回执显示，2018年6月14日被告才向原告送达附有保险条款的保险合同。上述事实，有原告提供的证据保险合同、汝州市人民医院诊断证明及病历，被告提供的证据投保单客户权益保障确认书、保险合同回执、产品投保提示书等，及庭审笔录等，在案佐证。本院认为，本案双方当事人的争议在于投保人是否履行了如实告知义务及原告要求的赔偿金额是否合理。被告辩称，因为被保险人吴花恋投保时未尽到如实告知义务，且其公司已尽到了详细说明及提示、询问义务，故根据保险法及保险合同约定其有权依法解除本案诉争保险合同。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第六条第一款规定，“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”本案中，因原告并不认可投保时被告对其健康状况××，被告对此负有举证责任。但被告未能提供充分证据证明，在原告投保时其进行了健康询问。故此，依照上述法律规定，本院无法认定原告未履行如实告知义务，对于被告的上述答辩意见，本院不予采纳。合同应当诚信履行。本案中，原、被告双方之间成立合法有效的保险合同关系，被告应当对其承保期间发生的保险事故承担相应的保险责任。原告吴花恋于2019年10月5日被汝州市人民医院诊断为脑梗死并住院治疗，××轻微脑中风的约定，被告应支付原告特定疾病保险金9800元（48000元×20%）、豁免原告罹患××后的首个保险费约定支付日即2020年6月6日之后的保险费，其保险合同继续有效。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内，向原告吴花恋支付保险金9600元；二、豁免原告吴花恋在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司投保的金佑人生终身寿险(分红型)和附加金佑人生提前给付××保险(保险单号410081805042689)自2020年6月6日之后的保险费，保险合同继续有效。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取计25元，由被告中国大平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  王少磊二〇二〇年八月二十六日书记员  胡蒙蒙附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于适用苦干问题的解释(二)》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。