天津市宝坻区人民法院民 事 判 决 书（2020)津0115民初2908号原告：李春颖，女，1987年11月24日出生，汉族，居民，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：李晓慧，天津万钧律师事务所律师。被告：天津市宝坻区人民医院，住所地天津市宝坻区广川路8号。法定代表人：门学博，该院院长。委托诉讼代理人：兰淑海。委托诉讼代理人：王连红，天津宝信律师事务所律师。原告李春颖与被告天津市宝坻区人民医院（以下简称”宝坻医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。李春颖及其委托诉讼代理人李晓慧、宝坻医院委托诉讼代理人兰淑海及王连红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李春颖向本院提出诉讼请求：1.判令宝坻医院赔偿其各项损失1185253.65元（医疗费37052.79元、误工费121824元、护理费8290.80元、住院伙食补助费4900元、营养费72000元、交通费4029元、残疾赔偿金553428元、被抚养人生活费410769.80元、复印费210元，以上费用按照90%参与度系数赔偿：1212504.05元×90%=1091253.65元；鉴定费14000元、精神损害抚慰金80000元，上述费用总计1185253.65元）。事实及理由：2017年1月2日6时01分李春颖入住宝坻区人民医院产科，8时33分顺娩一女婴，2017年1月5日8时出院，2017年1月11日（产后9天）社区医院上门服务检查发现阴道排气排便，李春颖遂找到宝坻医院产科，产科首先给予简单处置，嘱数日后来院诊疗，数日后值班医生将李春颖引领至肛肠科，肛肠科诊断为直肠阴道瘘，会阴三度裂伤，建议到上级医院就诊。当时李春颖数次要求宝坻医院将病情写入病历，但值班医生拒绝书写。李春颖就此病情多次与宝坻医院医务科交涉，医务科先是口头答复：先行诊治，然后凭医疗费用凭证来此报销，但2019年3月5日，李春颖再次与宝坻医院交涉时，宝坻医院医务科向李春颖发送一份日期为2018年3月5日的答复意见书，明确表示拒绝承担任何责任，建议李春颖申请医学会鉴定或者经法律途径解决。发现病症后，李春颖先后去天津市中心妇产医院和天津市总医院就诊，由于两院目前医疗水平不具备手术条件，最后经其建议到北京中国人民解放军总医院诊疗，历经三次住院，两次修补手术，但均未成功，待康复期后还需进行第三次手术。历时两年多，奔波于天津、北京各大医院诊疗，李春颖身心健康受到严重损害，夫妻感情也受到严重影响。李春颖认为，李春颖二胎顺产，未行剖宫手术，宝坻医院病案记载产程顺利，对会阴三度裂伤且予以缝合等项只字未提，也未如实告知李春颖，此病情实属宝坻医院在接产过程中医疗过错所致。现经司法鉴定程序，根据司法鉴定意见书的结果，宝坻医院与李春颖医疗损害之间存在直接因果关系，法医学参与度为E级，参与度参考范围为60%-90%，李春颖的伤残等级为五级。鉴于此，李春颖依法计算了赔偿的具体项目及数额，望贵院依法判如所请。宝坻医院辩称，同意合理的承担赔偿责任，赔偿比例应按照60%计算赔偿数额。医疗费凭据结算，请法庭核实。误工费、护理费应按每天166.88元计算，对误工及护理天数无异议。住院伙食补助费无异议。营养费计算天数无异议，但应按照每天30元计算。交通费过高，应该是本人就医的交通费，我院认可2000元。残疾赔偿金无异议。不同意赔偿被抚养人生活费，因为此病不影响李春颖的抚养能力。对李春颖计算方法有异议，我院认为应该从定残之日开始计算被抚养人生活费，李春颖大女儿应该计算9年，小女儿计算15年，李春颖母亲的被抚养人生活费没有依据。其母亲未年满60周岁。复印费不属于赔偿范围。鉴定费无异议，但承担60%。精神损害抚慰金过高，根据李春颖伤残等级，全部责任的是30000元，我方要求按照60%承担精神损害抚慰金。我院不存在漏诊、误诊情况。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2017年1月2日，李春颖因待产入住天津市宝坻区人民医院就诊，确诊为：1.孕2产1孕39＋4周；2.ＬＯＡ；3.足月新生儿。原告当日住院治疗，住院治疗经过：患者入院后嘱左侧卧位，氧气吸入，完善产前化验检查；检测胎心；临产后规律宫缩，于2017年1月2日以ＬＯＡ娩一活女婴，评10分。胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩佳。产后予益母草胶囊促紫红复旧，新生儿接种××疫苗，卡介苗。产后3日母婴一般情况好出院。出院情况：患者阴道流血少，查体：体温36.8℃，呼吸19次／分，脉搏82次／分。心肺听诊未及异常，腹软，子宫收缩好，恶露正常，会阴无红肿。新生儿纳奶佳，四肢活动自如。出院医嘱：1.产褥期注意休息，适当活动以利于恶露排出；均衡营养，少量多餐，宜清淡，高蛋白饮食；2.禁性生活42天，产后42天于产科门诊复查（全身检查：血压、心率、血常规、妇科检查子宫复旧情况、会阴伤口愈合情况，检查乳房情况，盆腔Ｂ超）；3.如有阴道流血多于月经量，发热，腹痛，会阴伤口疼痛等不适随诊；4.……。李春颖于2017年1月5日出院，住院3天。产后9天，钰华社区医院上门服务检查时发现阴道排气排便，李春颖遂到宝坻医院进行检查治疗，就此事多次与宝坻医院进行交涉。宝坻医院向李春颖发送一份日期为2018年3月5日的答复意见，答复如下：患者二胎急产，会阴扩张不充分，发生了会阴三度裂伤。会阴伤口为污染伤口，且会阴经常被大便污染，产后应注意卫生保持会阴清洁，患者自动出院，未遵医嘱留院观察，出院后情况不清，增加感染风险，出现了直肠阴道瘘。综上，患者在我院诊疗过程中，医师尽到告知义务、诊断明确、治疗方案合理、诊疗行为符合规范。李春颖发现病症后，先后到天津市中心妇产医院、天津市医科大学总医院等医疗机构就诊，支出医疗费641.51元。后经建议到中国人民解放军总医院进行治疗，李春颖在中国人民解放军总医院共住院治疗四次，行三次直肠阴道瘘修补术，李春颖支付医疗费54230.96元，扣除医保报销后，李春颖实际支付医疗费36365.94元。上述两项医疗费共计37007.45元。另查，李春颖为城镇常住居民，居住在宝坻区。李春颖的母亲刘凤荣，1963年10月7日出生，农民，住天津市宝坻区。李春颖与王悦宽系夫妻关系，婚后二人于2011年1月1日生育长女王彬，于2017年1月2日生次女王辰。2019年4月15日，李春颖向本院提出申请，要求宝坻医院对李春颖的治疗行为是否存在诊疗过错；该过错与李春颖的损害结果之间存在因果关系及参与度；李春颖直肠阴道瘘的伤残等级及误工期、营养期、护理期进行司法鉴定。后本院委托天津市天宏物证司法鉴定所进行了鉴定，该鉴定机构于2020年5月25日出具司法鉴定意见书。该鉴定机构分析说明如下：1.关于被鉴定人病情。2.根据病历资料和诊断证明记载，被鉴定人李春颖系2产1孕39+4周，助娩一活女婴，会阴Ⅲ度裂伤，直肠阴道瘘诊断明确，且经三次修补术，至今未愈。3.关于天津市宝坻区人民医院的诊疗行为。根据送检材料记载被鉴定人孕2产1孕39+4周，规律宫缩后于2017年1月2日08∶33以LOA位助娩一活女婴，会阴Ⅲ度裂伤，1-0可吸收线8字缝合肛门括约肌2针，检查肛门括约肌收缩有力，括约肌环完整，诊断会阴Ⅲ度裂伤。其医疗行为存在以下过错：（1）对被鉴定人二胎分娩潜在风险评估不足：根据病历资料记载：被鉴定人生育史为孕2产1，顺产1女，体健。但院方未对分娩间隔时间及新生儿体重给予关注，对其生产过程中可能发生的危险因素评估不够充分。（2）助娩过程中对会阴保护不佳，在会阴扩张不充分时，未及时行会阴侧切术，导致被鉴定人会阴Ⅲ度裂伤。（3）病历中未见会阴类上修补的手术记录，病程记录中过于简单，缺少对直肠壁的检查情况记载，从而印证对患者会阴损伤的评估不足，处置应对不当。（4）院方对会阴修补术伤口愈合风险认识不充分，随诊检查不详尽，缺乏相关病历记录。综上所述，被鉴定人的会阴Ⅲ度裂伤与院方对被鉴定人二胎分娩产前评估不足和会阴裂伤修补术处置不当有直接因果关系。但被鉴定人拒绝继续住院观察，避免院外发生感染应为院方减责因素。鉴定意见：被鉴定人助娩后发生会阴Ⅲ度裂伤及直肠阴道瘘与院方产前评估不足和会阴Ⅲ度裂伤修补术处置不当有直接因果关系，法医学参与度为E级（E级-理论系数值75%-参与度参考范围60%～90%）。2020年6月16日该鉴定机构出具司法鉴定意见书（伤残等级），鉴定意见：被鉴定人李春颖直肠阴道瘘难以修复构成五级伤残。被鉴定人李春颖误工期、营养期为24个月，护理期天数依据临床治疗情况确定（实际住院治疗天数）。李春颖支付鉴定费14000元。李春颖对上述的鉴定结论没有异议，但认为宝坻医院应按照90%予以赔偿。宝坻医院对天津市天宏物证司法鉴定所的鉴定意见均无异议，但认为其应按60%予以赔偿。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院根据李春颖的申请委托天津市天宏物证司法鉴定所进行鉴定，经该机构鉴定，李春颖助娩后发生会阴Ⅲ度裂伤及直肠阴道瘘与宝坻医院产前评估不足和会阴Ⅲ度裂伤修补术处置不当有直接因果关系，法医学参与度为E级（60%一90%）。李春颖、宝坻医院对该鉴定结论均无异议。但对宝坻医院应承担责任的比例双方存在争议，李春颖认为应按90%予以赔偿，宝坻医院认为应按60%予以赔偿，但双方就自己的主张均未能提供确实充分的证据。经本院审查，该鉴定机构具有相应资质，鉴定人员具有鉴定资格，鉴定程序合法，在鉴定意见书中对鉴定过程进行了详尽说明，体现了公平和诚实信用原则，本院对鉴定意见书予以采信。宝坻医院的治疗行为存在过错，应根据其过错程度对因受害人李春颖伤情造成的经济损失承担赔偿责任。根据宝坻医院的治疗行为及过错程度，结合鉴定机构出具的鉴定意见，对李春颖的损失本院确定宝坻医院承担75%的赔偿责任。结合原告提供的证据及双方当事人陈述，本院对原告损失认定如下：1、医疗费，李春颖主张医疗费37022.45元，并提交了相关医疗机构出具的医疗费票据、住院病历、用药清单及天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单等证据予以证明，宝坻医院对上述证据的真实性无异议，本院确认上述医疗费用均与本次事故相关。经本院核算，李春颖医疗费合计为37007.45元。2、住院伙食补助费，参照国家机关工作人员出差伙食补助标准100元/天，原告住院49天，计4900元。3、营养费，给予一定的营养支持有利于原告伤情恢复，天津市天宏物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书（关于伤残等级），系经双方共同选取鉴定机构，由本院依法委托进行，鉴定机构及人员均具有相应资质，鉴定程序合法，鉴定资料具体、明确，鉴定意见客观、公正，且李春颖、宝坻医院均无异议，本院对其证明力予以确认。该鉴定意见书中确定的营养期为24个月，营养费每天按照30元计算，合计21600元。4、误工费，天津市天宏物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中鉴定的误工期为24个月，李春颖主张按照天津市2019年度居民服务业年平均工资60912元计算符合相关规定，经本院核算，李春颖误工费为：60912元/年÷365天×24月×30天=120153.60元。5、护理费，李春颖主张住院49天的护理费，标准按照天津市2019年度居民服务业标准每年60912元计算，经本院核算，其护理费为：60912元/年÷365天×49天=8177.12元。6、交通费。李春颖主张交通费4029元，并提交了相关票据，结合李春颖住所距医疗机构的距离及检查、治疗次数等因素考虑，本院酌情支持3000元。7、残疾赔偿金。天津市天宏物证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中确定李春颖直肠阴道瘘难以修复构成五级伤残，据此确定残疾赔偿指数为60%。李春颖在评定伤残时未满60周岁，故赔偿年限为20年。本院予以确认。参照本地区上一年度城镇居民人均可支配收入。原告主张的残疾赔偿金553428元，本院予以支持。8、被抚养人生活费，李春颖与王悦宽生育两个女儿，长女王彬（2011年1月1日出生），次女王辰（2017年1月2日出生），李春颖伤残等级评定时（2020年6月16日），王彬年满9周岁，抚养年限为9年；王辰年满3周岁，其抚养年限为15年。抚养费标准参照城镇常住居民人均消费支出每年为34811元。王彬被抚养人生活费为：34811元/年×9年×60%÷2=93989.70元；王辰被抚养人生活费为：34811元/年×15年×60%÷2=156649.50元。上述被抚养人生活费合计为250639.20元。李春颖虽要求王彬按照10年，王辰按照16年计算被抚养人生活费，无事实和法律依据，本院不予支持。李春颖的母亲刘凤荣（1963年10月7日出生），在李春颖定残时56周岁，不符合给付被抚养人生活费的法定条件，且未能提交证明刘凤荣不存在劳动能力的证据，故对李春颖要求宝坻医院支付刘凤荣的抚养费，本院不予支持。9、精神损害抚慰金。因宝坻医院医疗行为过错造成了李春颖的伤情的损害后果，给李春颖造成严重精神损害，应当给予一定的精神慰藉。结合李春颖的损害后果及宝坻医院诊疗过程中的过错程度，本院酌情支持40000元。11、鉴定费14000元，李春颖提供了相应票据，且该费用为确定李春颖的损害与宝坻医院诊疗过错之间是否存在因果关系所支付的必要费用，故此本院予以支持。12、复印费，李春颖主张210元，并提交了加盖解放军总医院病案专用章的解放军总医院病案邮寄预交金单及中国邮政邮寄病历预交金单，因上述三份预交金单并非正式票据，且宝坻医院不予认可，故对李春颖此项主张，本院不予支持。综上所述，李春颖各项经济损失（除精神损害抚慰金外）共计1012905.37元，由宝坻医院按照赔偿比例75%进行赔偿，即759679.03元，加上精神损害抚慰金40000元，宝坻医院共计赔偿李春颖经济损失799679.03元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、天津市宝坻区人民医院于判决生效后十日内赔偿李春颖经济损失799679.03元。二、驳回李春颖其它诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6226元，减半收取计3113元（李春颖已预交），由李春颖负担779元，天津市宝坻区人民医院负担2334元。天津市宝坻区人民医院负担部分给付时间同上。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  高振雷二〇二〇年八月十三日书记员  刘宝静附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。