天津市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2020）津02民终2413号上诉人（原审被告）:天津市第三中心医院，住所地天津市河东区津塘路83号。法定代表人：李彤，院长。委托诉讼代理人：宋晓敏，女。委托诉讼代理人：宋瑞丽，天津世杰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:王广琴，女，1960年9月11日出生，汉族，无职业，住天津市河西区。委托诉讼代理人：任坤坤，天津坤威律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:刘春文，男，1992年4月4日出生，汉族，无职业，住天津市河西区。委托诉讼代理人：任坤坤，天津坤威律师事务所律师。原审被告:韩青松，男，1967年2月7日出生，汉族，住天津市河西区。委托诉讼代理人：宋瑞丽，天津世杰律师事务所律师。上诉人天津市第三中心医院（以下简称三中心医院）因与被上诉人王广琴、刘春文，原审被告韩青松医疗损害责任纠纷一案，不服天津市河东区人民法院(2020)津0102民初711号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月17日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，依据法律规定不开庭进行了审理。本案现已审理终结。三中心医院上诉请求：1.撤销原审判决，发回重审或改判上诉人赔偿被上诉人各项损失共计54388.9元；2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审委托天津市医学会就三中心医院对患者刘建华的医疗行为是否存在过错，如存在过错与患者死亡的后果有无因果关系及参与度进行了鉴定，鉴定意见为上诉人的治疗行为存在过错，与患者死亡之间存在因果关系，原因力为轻微因素。根据《北京司法鉴定业协会关于办理过失司法鉴定案件的若干意见》规定，医疗行为过失起轻微作用的，理论系数值为10%，参与度的范围值为1%-20%。本案应当参照上述规定，一审法院酌定比例过高。王广琴、刘春文辩称，请求驳回上诉，维持原判。韩青松述称，对三中心医院上诉请求没有意见。王广琴、刘春文向一审法院起诉请求：1.请求法院判令三中心医院、韩青松连带赔偿王广琴、刘春文346417.4元；2.本案的诉讼费由三中心医院、韩青松承担。一审法院认定事实：刘建华与王广琴系夫妻关系，二人于1984年10月登记结婚。刘春文系刘建华之子。刘建华之父刘宝山于2008年2月2日死亡。刘建华之母柳玉珍于1996年11月21日死亡。2017年3月6日刘建华到三中心医院处就医，入该院神经外科住院治疗，2017年3月15日11:54经抢救无效死亡。死亡诊断为：脓毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭等。经王广琴、刘春文申请，一审法院委托天津市医学会就三中心医院对患者刘建华的医疗行为是否存在过错，如存在过错与患者死亡的后果有无因果关系及参与度进行了鉴定。该医学会出具的医疗损害鉴定书，分析意见为1、患者因“头晕伴发热5天”直接入神经外科住院治疗属于非寻常入科情况，不符合常规入院流程。2、患者入院期间曾有39.4℃高热，通常首先不排除外感染问题，后医方给予抗生素及各种支持疗法，转ICU治疗，联系相关科室会诊等符合治疗规范。3、患者病情复杂，发展迅速，不排除与患者基础疾病及未知疾病有关。3月11日临床诊断脓毒症明确，脓毒症患者本身存在高病死率。抢救过程中，医方给予监护生命体征和动态监测器官功能，同时给予抗感染、脏器支持等措施，符合诊疗规范。4、患者死亡明确，为脓毒症、多脏器功能衰竭。5、医方在2017年3月6日到3月11日5天的诊断过程存在不规范；患者因发热待查入院，但医方未及时就病因进行鉴别诊断，如血培养、糖化血蛋白等。6、患者死亡主要系自身疾病复杂，发展迅速所致，死因为脓毒症合并多脏器功能衰竭，本身存在高病死率。医方存在就患者发热待查病因鉴别诊断不规范的过错，有可能对患者病情进展有一定影响。医方对患者的死亡负有一定责任，专家组综合分析应承担轻微原因。鉴定意见为医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡存在一定因果关系，其原因力为轻微因素。为此王广琴、刘春文支付鉴定费3500元。王广琴、刘春文提供的医疗费票据，显示在2017年3月6日至2017年3月15日期间刘建华在三中心医院处花费医疗费106645.02元，2017年3月14日刘建华花费互助金880元，为此天津市滨海新区塘沽中心血站为其开具了相关结算票据。一审法院认为，刘建华到三中心医院处就诊，双方形成医疗服务合同关系。由于医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，仅凭法官的良知、知识和社会经验对此无法作出准确的判断，审判实践中一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，医疗鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本案中经天津市医学会鉴定，其结论为医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡存在一定因果关系，其原因力为轻微因素，考虑到上述鉴定意见，一审法院酌情确定对于王广琴、刘春文的损失三中心医院应按照25%的比例予以赔偿。至于王广琴、刘春文合理损失具体的项目及数额确认分述如下：关于王广琴、刘春文主张的医疗费106645.02元及互助金880元。王广琴、刘春文提供的医疗费、互助金票据，符合法律规定，应为王广琴、刘春文的合理损失，一审法院对此予以确认。关于王广琴、刘春文主张的住院伙食补助费900元。对此三中心医院没有异议，一审法院予以确认。关于王广琴、刘春文主张的营养费900元。王广琴、刘春文主张的标准过高，一审法院酌情确定按照9天计算，每天50元，共计450元。关于王广琴、刘春文主张的误工费1107元。对此三中心医院没有异议，一审法院予以确认。关于王广琴、刘春文主张的护理费22414元。一审法院综合考虑刘建华的病情及治疗等情况，酌情确定护理费为1107元。关于王广琴、刘春文主张的死亡赔偿金859520元。对此三中心医院没有异议，一审法院予以确认。关于王广琴、刘春文主张的丧葬费35226元。对此三中心医院没有异议，一审法院予以确认。关于王广琴、刘春文主张的精神损失费100000元。综合考虑本案案情，一审法院酌情确定为80000元。关于王广琴、刘春文主张的亲属办理丧葬事宜支出的交通费5000元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用，一审法院结合本案实际情况，酌情确定交通费为500元。关于王广琴、刘春文主张的亲属办理丧葬事宜支出的误工费20000元及住宿费10000元，因王广琴、刘春文对此并未提供证据予以证实，故一审法院不予支持。关于鉴定费3500元。该费用系王广琴、刘春文的合理支出，一审法院予以确认。综上，王广琴、刘春文的合理损失包括医疗费106645.02元、互助金880元、住院伙食补助费900元、营养费450元、误工费1107元、护理费1107元、死亡赔偿金859520元、丧葬费35226元、精神损失费80000元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费500元、鉴定费3500元，共计1089835.02元。按照前述一审法院确定的责任比例，经计算三中心医院应赔偿王广琴、刘春文各项损失共计272458.76元。关于王广琴、刘春文要求韩青松承担连带责任的诉讼请求，因韩青松是履行职务的行为，故一审法院对于王广琴、刘春文的此项诉讼请求不予支持。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条规定，判决：“一、天津市第三中心医院应于本判决发生法律效力之日起十五日内向王广琴、刘春文支付272458.76元；二、驳回王广琴、刘春文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2032元，减半收取计1016元，由王广琴、刘春文负担216元，由天津市第三中心医院负担800元”。二审中，当事人未提交新的证据。本院二审经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，对于三中心医院对患者刘建华的医疗行为是否存在过错，如存在过错与患者死亡的后果有无因果关系及参与度，一审法院委托天津市医学会对此进行了鉴定，鉴定意见为医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡存在一定因果关系，其原因力为轻微因素。一审根据鉴定结论酌情认定三中心医院对王广琴、刘春文的损失按照25%的比例予以赔偿并无不当。三中心医院依据《北京司法鉴定业协会关于办理过失司法鉴定案件的若干意见》规定，以一审认定三中心医院赔偿比例过高为由，主张赔偿王广琴、刘春文各项损失54388.9元，该意见对本案不适用，三中心医院该项上诉理由和上诉请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。一审法院对王广琴、刘春文医疗费、互助金、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损失费、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、鉴定费数额的认定并无不当，对于三中心医院赔偿王广琴、刘春文各项损失的数额的认定并无不当，本院予以维持。综上，三中心医院的上诉请求不能成立，一审判决结果并无不当。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1190元，由上诉人天津市第三中心医院负担。本判决为终审判决。审判长 王 欣审判员 张津隆审判员 李国敏二〇二〇年八月二十六日法官助理任士强书记员化杰义