四川省江安县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1523民初1455号 原告：王天兵，男，1963年4月22日出生，汉族，居民，住四川省江安县。 委托代理人：胡星朝，江安县底蓬法律服务所法律工作者，执业证号：32312021104041。 被告：李文亮，男，1981年1月10日出生，汉族，居民，住四川省江安县。 被告：泸州市猎豹汽车运输有限公司，住所地：泸州市龙马潭区安宁镇安宁社区7号1幢2号，统一社会信用代码：915105046948447849。 法定代表人：周德珍。 被告：中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司，住所地：泸州市江阳区佳裕路2号1幢，统一社会信用代码：91510500756606010X。 负责人：龙海，总经理。 委托代理人：白勇，公司员工。 原告王天兵诉被告李文亮、泸州市猎豹汽车运输有限公司（以下简称猎豹公司）、中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司(以下简称中华联保泸州公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月28日立案受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告王天兵及委托代理人胡星朝，被告李文亮、中华联保泸州公司委托代理人白勇到庭参加诉讼。被告猎豹公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告王天兵向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿原告医疗费14439.71元，误工费6400元，护理费800元，住院伙食补助费240元，续医费13000元，鉴定费1800元，修车费1500元，交通费800元，合计38979.71元中的31907.53元；二、诉讼费由被告承担。事实和理由:2020年1月4日，被告李文亮驾驶川05-×××××大中型拖拉机在江安县线（古蔺-高县）211ＫＭ＋100Ｍ处转弯时，因李文亮的过错，与直行的原告驾驶的川Ｑ×××××号普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤，两车受损的交通事故。原告受伤后在江安县人民医院住院治疗，原告支付了医疗费14439.71元。原告伤情经四川临港司法鉴定所鉴定为十级伤残，后续治疗费需要13000元。此次事故经江安县公安局交通管理大队作出的第511523420200000642号道路交通事故认定书认定被告李文亮负主要责任，原告王天兵负次要责任。川05-×××××大中型拖拉机在被告中华联保泸州公司处投有保险，事故发生在保险期内。原告多次就赔偿事宜与被告协商未果，为维护自己的合法权益，特诉至法院，请求判决支持以上诉求。 被告中华联保泸州公司辩称，1、对交通事故发生和责任划分无异议，本案系两车相撞，被告方依法承担70%的赔偿责任；2、本案的损失在交强险内应当分别计算，超出部分按责分担，事故车辆属于超载情况，依据保险合同的约定，保险公司拒赔10%；3、伤残应当以重新鉴定的意见为准；4、本案的医疗费应当扣除15%的非基本医疗费用、误工天数应当为实际住院天数8天，每天计算100元，对后续医疗费和车辆维修费不认可，交通费认可200元；5、保险公司不是侵权人，依法不承担诉讼费和鉴定费。 被告李文亮辩称，事故发生时确实存在超载现象，对保险购买情况和保险条款约定均知晓，对保险公司提出的免赔10%予以认可。 被告泸州猎豹公司未到庭答辩。 经审理查明，2020年1月4日，被告李文亮驾驶川05-×××××大中型拖拉机在江安县线（古蔺-高县）211ＫＭ＋100Ｍ处转弯时，与原告驾驶的川Ｑ×××××号普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤，两车受损的交通事故。此次事故经江安县公安局交通管理大队作出的第511523420200000642号道路交通事故认定书认定被告李文亮负主要责任，原告王天兵负次要责任。原告受伤后，先后在兴文县骨科医院、江安县人民医院住院治疗，原告垫付了住院期间的医疗费共计14439.71元。原告伤情经四川临港司法鉴定所鉴定为十级伤残，后续治疗费需要13000元。后中华联保泸州公司对四川临港司法鉴定所鉴定的十级伤残鉴定结论有意见，申请对原告的伤残等级进行重新鉴定，本院依法委托四川鑫正司法鉴定所对原告的伤残等级进行重新鉴定，鉴定意见为原告的伤情构不成伤残等级，被告中华联保泸州公司支付了第二次鉴定费用。另查明，事故车辆属于挂靠在被告猎豹公司名下，被告李文亮系该车实际车主，该车在被告中华联保泸州公司处投有保险，事故发生在保险期内。 各方当事人围绕自己的事实及理由提供了以下证据，有原告提交的原告身份证复印件、驾驶证、行驶证、保单复印件、事故认定书、兴文县光明骨科医院住院病历和用药清单、发票、江安县人民医院住院病历用药清单和医疗证明、结算票据、修车费发票、司法鉴定意见书。被告中华联保泸州公司提交的抄单、出险通知书、投保单、责任免除条款、重新鉴定意见书及各方当事人的当庭陈述在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、被告中华联保泸州公司认为本案事故车辆存在超载现象，在投保时已明确告知其免责条款，保险公司对此拒赔10%。被告保险公司为证明自己的主张，出具了机动车商业保险条款，被告李文亮对此予以当庭认可，故本院对被告中华联保泸州公司的该项主张予以支持；二、关于医疗费是否应当扣减15%的非基本医疗部分，保险公司赔偿的医疗费可以根据保险合同之约定扣除非基本医疗部分，该约定也称为医保标准条款。保险合同中的医保标准条款虽非无效条款，但符合免责条款的特征。对于免责条款的认定，应从实质上进行把握，免责条款并不仅限于保险条款中以“责任免除”或者“免责条款”名义出现的条款，还包括散落于各章节的部分或全部免除保险责任的条款。只要是保险合同中载明的保险人不负责赔偿或则给付保险金责任的条款，本质上均系免责条款。因此，医保标准条款虽设置于保险合同的“理赔处理”章节，并没有放置于“除外或免责条款”章节中，但从其文义及作用来看，对保险公司在赔偿限额内的责任进行了限定，即保险公司对国家基本医疗保险标准以外的医疗费用不予赔付，该条款应当属于减轻保险公司赔偿责任的责任免除条款。既然属于责任免除条款，则根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人未对医保标准条款履行提示及明确说明义务的，该条款不发生法律效力。就本案而言，平安财保宜宾公司未能提供证据证明对案涉保险合同中不予赔付非医保费用的条款已向投保人履行提示和明确说明义务，根据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，中华联保泸州公司应当承担举证不能的不利后果，本院对其扣除15%非基本医疗费用的主张不予支持。 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。各方当事人对事故的发生及责任划分无异议，本院对事故认定书予以采信，并作为当事人分担责任的依据。被告李文亮在事故中负主要责任，原告王文兵负次要责任，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”因此，原告在本起交通事故中造成的损失应当由被告李文亮承担70%的赔偿责任，原告王文兵自行承担30%的责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第十九条“侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵害人可以请求精神损害赔偿。”之规定，本院对原告的各项经济损失作如下核定：1.医疗费14439.71元，有原告方提交的医疗费票据予以证实，依法予以支持。2.误工费6400元，标准过高，原告因交通事故受伤住院共计8天，出病医嘱载明出院后注意休息，本院依法调整误工费为1500元（15天×100元/天）；3.住院伙食补助费240元（8天×30元/天），符合法律规定，依法予以支持；4.续医费13000元，有第一次鉴定意见为据，依法予以支持；5.护理费800元（8天×100元/天）予以支持；6.修车费1500元，有发票为据，符合实际，予以支持；7.交通费800元，本院依法调整为300元。综上，原告因交通事故造成的各项经济损失共计为31779.71元。其中医疗项为27679.71元，伤残项为2600元，财产项为1500元。 因川05-×××××大中型拖拉机在被告中华联保泸州公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险期间。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。”、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；……”、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”的规定，原告的合理损失应先由被告中华联保泸州公司在交强险责任限额内赔付各项损失14100元，剩余部分按照70%的赔偿责任计算后再扣除10%，被告中华联保泸州公司在商业第三者责任险限额内还需赔付原告11138.22元。扣除保险公司赔付部分后的，被告李文亮还需支付原告1237.57元。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司在本判决生效后十日内在川05-×××××大中型拖拉机机动车交通事故责任强制保险限额内赔付原告王天兵因交通事故造成的各项损失14100元； 二、被告中华联合财产保险股份有限公司泸州中心支公司在本判决生效后十日内川05-×××××大中型拖拉机机动车商业第三者保险限额内赔付原告王天兵因交通事故造成的各项损失11138.22元； 三、被告李文亮在本判决生效后十日支付原告王天兵1237.57元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费299元，由被告李文亮负担。鉴定费1800元，由原告王文兵负担1000元，被告李文亮负担800元，此款原告王天兵已预交，被告李文亮负担部分在支付上述款项时一并支付给原告王天兵。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  曾光星 二〇二〇年八月十七日 书记员  周 鑫