江苏省盱眙县人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0830民初4260号原告：郁道超，男，1981年10月14日出生，汉族，住盱眙县。原告：林艳，女，1985年10月1日出生，汉族，住盱眙县。两原告共同委托诉讼代理人：黄洋，江苏金锡律师事务所律师。被告：盱眙县中医院，住所地：盱眙县盱城街道五墩西路28号。法定代表人：何占德，该院院长。委托诉讼代理人：余从洲，该院副院长。委托诉讼代理人：王广军，盱眙县盱城法律服务所法律工作者。原告郁道超、林艳与被告盱眙县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月26日立案受理后，依法适用简易程序。因原告郁道超、林艳申请被告盱眙县中医院对患儿郁文雅的诊疗行为是否存在过错以及该过错行为于其死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定而暂定审理。后因该案案情复杂，依法裁定转为普通程序，并组成合议庭，于2020年8月19日公开开庭进行了审理，原告郁道超、林艳及其委托诉讼代理人黄洋、被告盱眙县中医院的委托诉讼代理人王广军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告郁道超、林艳向本院提出诉讼请求：1、判令被告对第一项损失总额，负担35%的赔偿责任即赔偿损失404508元。2、本案鉴定费和诉讼费由被告负担。事实与理由：2019年5月12日两原告之女郁文雅因一周前出现干咳，当日出现呕吐，前往被告处治疗，诊断为急性支气管炎，阵发性室上速，予以住院并进行相关检查。治疗中，郁文雅症状仍加重恶化，后转院至南京儿童医院，郁文雅经抢救无效死亡。现原告认为郁文雅的死亡与被告的诊疗过错存在直接因果关系，原因力为完全原因，理由如下：1、院方诊断错误。患儿因干咳、胸闷伴恶心呕吐入院，听诊心跳202次/分，门诊心电图提示阵发性室上速，同时依据血液检查结果，诊断为急性支气管炎，诊断错误。①急性支气管炎，起病急，有上感的表现，伴咳嗽发热，多在2-4天消退，初为干咳，2-3天咳嗽逐渐加重转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色浓痰，X线片显示纹理增强为主，需要与上呼吸道感染、支气管××、喉炎进行鉴别诊断。院方仅凭呼吸音、血检白细胞升高、咳嗽等症状就诊断为急性支气管炎的诊断明显存在错误。②阵发性室上速，仅仅是临床的心电图诊断，应当综合考虑分析引起室上速的原因。2、院方忽视检查结果。患儿血液检查结果出来后提示心肌酶谱有损害，院方予以忽略，仍然以阵发性室上速、急性支气管炎作为诊断。以南京儿童医院诊断为心肌炎的诊断来倒推，如院方当时依据心肌酶谱的阳性来怀疑心肌炎，并予以恰当的治疗措施，完全可以避免死亡后果的发生。3、院方的处置不当。患儿在出现口唇紫绀，心动过速，面色苍白，意识模糊，血压测不出的情况，此为明显的休克症状，此时应当及时进行休克的抢救措施，而非进行转院处理。4、院方延误治疗。患儿等待救护车前后约2个半小时，期间院方未对患儿的休克情况进行治疗，存在明显的延误情形。综上，被告对于患儿的病情没有引起足够的重视，在诊疗过程中诊断错误，忽视检查结果，延误治疗，导致了患儿最终的死亡。故原告为了维护合法权益向人民法院提起诉讼，望判如所请。被告盱眙县中医院辩称，1、对原告诉称患者在我院诊疗的过程陈述无异议；2、对司法鉴定意见书鉴定意见无异议；3、根据鉴定意见书中第7页对诊疗行为和因果关系分析中的表述：①、我院早期不违反诊疗常规；②、对爆发型心肌炎认识不足存在过错；③、未见特殊针对性处置医方的诊疗行为存在过错；④、医患沟通不足。据此鉴定意见书中认为我院承担次要责任合适，原告主张按照损失的35%承担，我方认为比例相对过高，依照《最高院关于审理医疗损害责任适用法律若干解释》第十六条的规定：对医疗机构及医务人员的过错应当依据法律行政法规规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体的差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素，故我方认为比例为20%为宜。原告郁道超、林艳围绕诉讼请求依法提交了户口本、郁道超、林艳结婚证、郁文雅的出生医学证明、盱眙县中医院门诊病历、入院记录、病程记录、会诊单、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、心电图、检验报告单、出院记录、南京儿童医院死亡记录单、2020年7月3日苏大司鉴中心（2020）医损鉴字第12号苏州大学鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定发票（计10800元）、郁文雅的火化证、郁文雅的死亡医学证明。被告盱眙县中医院向本院提交了201911107病案原件予以证实，上述证据经双方当事人举证、质证、核证，本院对上述证据予以认定并在卷佐证。根据当事人庭审陈述和经审查确认的证据，本院对本案基本事实作出以下认定：被告盱眙县中医院的医疗机构登记号为170055320801217048，法人为何占德，执业许可证有效期为2016/11/7至2021/11/7，诊疗项目为：内科/外科/妇产科/儿科/眼科/耳鼻咽科/口腔科/皮肤科/医疗美容科|美容外科（眼科方向)|美容皮肤科/肿瘤科/急诊医学科/麻醉科/疼痛科/重症医学科/医学检验科/病理科/医学影像科/中医科|骨伤科专业|肛肠科专业|针灸科专业|推拿科专业|康复医学专业|急诊科专业|预防保健科专业/中西医结合科*****。郁文雅系原告郁道超、林艳之女，生于2006年10月11日。郁文雅于2019年5月12日因“咳嗽伴心悸胸闷半月”至盱眙县中医院就诊，初步诊断为“急性支气管炎、阵发性室上性心动过速”，予抗感染、止咳化痰、能量、心律平等治疗，患者于2019年5月13日中午因“呕吐次数较前增多，伴腹痛、烦躁不安等”转南京儿童医院就诊，经抢救无效于当日19:24死亡，死亡诊断为“暴发性心肌炎?呼吸心跳骤停，心源性休克，肺出血”。2020年7月3日，苏大司鉴中心（2020）医损鉴字第12号苏州大学鉴定中心司法鉴定意见书的鉴定意见认为：患儿郁文雅死于暴发性心肌炎的可能性大，其死亡后果主要为患儿自身疾病发展所致，盱眙县中医院对患儿的诊疗行为存在过错，其过错与患儿死亡后果之间存在因果关系，建议为次要因素较为合适。本院认为，公民的生命健康等合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。就本案而言，原告郁道超、林艳之女郁文雅于2019年5月12日到被告盱眙县中医院治疗，诊断为急性支气管炎、阵发性室上性心动过速。2019年5月13日，患者郁文雅因“呕吐次数较前增多，伴腹痛、烦躁不安等”转南京儿童医院就诊，经抢救无效于当日死亡，死亡诊断为“暴发性心肌炎?呼吸心跳骤停，心源性休克，肺出血”。经原告方申请，苏州大学鉴定中心司对此作出鉴定，认定：患儿郁文雅死于暴发性心肌炎的可能性大，其死亡后果主要为患儿自身疾病发展所致，被告盱眙县中医院对患儿的诊疗行为存在过错，其过错与患儿死亡后果之间存在因果关系，建议为次要因素较为合适。本院根据被告盱眙县中医院的过错责任与郁文雅损害后果的次要因果关系，以及原告方主张的35%责任，被告方认可的20%责任，故按照鉴定的次要因果关系，酌定由被告盱眙县中医院承担30%的赔偿责任。本院认定郁文雅死亡造成的各项损失为：1、死亡赔偿金1049203元【(人均可支配工资性收入23836元+人均可支配收入经营净收入5636元）×1.78平均负担系数×20年】；2、精神损害抚慰金50000元；3、丧葬费49334.50元【(98669元÷2），江苏省统计局于2020年6月15日发布的2019年度在岗职工年平均工资的标准为98669元】4、处理丧葬人员误工费1259元【(51056元/年÷365天/年×3人×3天），2019年度江苏省城镇居民人均可支配收入51056元】；5、交通费2000元（到南京雇车费用和安葬交通费用，本院酌定2000元），合计1151796.50元。本院对上述各项费用和计算标准进行核实后，符合有关法律、法规规定，按本院核实后的数额进行赔付。按照苏州大学鉴定中心鉴定的次要医疗事故责任即30%，酌定由被告盱眙县中医院赔偿原告郁道超、林艳因医疗事故造成郁文雅死亡的各项损失计人民币345539元。超出部分诉讼费用，由原告自行负担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：被告盱眙县中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郁道超、林艳因医疗事故造成郁文雅死亡的各项损失计人民币345539元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7368元，鉴定费10800元，合计18168元，由原告郁道超、林艳负担885元，被告盱眙县中医院负担17283元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定向淮安市中级人民法院预交上诉案件受理费7368元。审 判 长  罗德俊人民陪审员  管海红人民陪审员  季春林二〇二〇年八月二十七日书 记 员  王 媛附本院执行款账户户名：江苏省盱眙县人民法院账号：3208300011010000287011开户行：江苏盱眙农村商业银行营业部附相关法律和司法解释条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”三、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。”