江苏省南通市崇川区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0602民初3063号原告：施晓云，女，1959年6月21日生，汉族，住南通市崇川区。原告：施华，女，1963年7月17日生，汉族，住南通市崇川区。原告：施黎明，男，1961年2月26日生，汉族，住南通市崇川区。上述三原告委托诉讼代理人：王智民，江苏启星律师事务所律师。被告：南通千禾护理院有限公司，住所地南通市崇川区人民中路30号。法定代表人：陈银忠，董事长。委托诉讼代理人：卢伟，江苏大仁律师事务所律师。委托诉讼代理人：张君，江苏大仁律师事务所律师。原告施晓云、施华、施黎明与被告南通千禾护理院有限公司（以下简称南通千禾护理院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告施晓云、施华及三原告的委托诉讼代理人王智民、被告南通千禾护理院有限公司的委托诉讼代理人卢伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告施晓云、施华、施黎明向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损失合计342622元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年5月29日，被告作为甲方与乙方姚云珍、丙方三原告签订入院合同书，合同书对入住条件和程序、服务项目、护理等级及各项收费标准等进行了约定，该合同经各方签字后已经生效。合同书第三条第一款第一项约定看护等级为“I”级，费用4804.4元。合同书第四条第一款约定“出现疾病或意外伤害事故等紧急事件的处理：如乙方在入住期间突发危重急症疾病或意外伤害事故，甲方应对乙方进行积极救治并及时通知丙方并立即采取必要急救措施，进一步处理意见由丙方决定；如乙方病情必须到上级医院急救而丙方未到场，则甲方应派人陪同……。甲方应尽早与本协议确定的其他联系人取得联系，通报情况”。2020年1月下旬，受新冠疫情影响，被告按照防疫指挥小组要求封院，但被告承诺会每日向原告通报其母亲健康状况。2020年1月30日上午，被告公司护士长发送视频给原告，说“奶奶现在挺好，也没有痰……”。2020年1月31日上午6点50分左右，原告接到被告员工电话说奶奶不行了，施华在1月31日7点18分赶到被告处，发现母亲嘴巴大张着，怎么喊也不答应，身体已经冰冷。见原告来了以后，才有护士进来给老人插上心电监测仪，并进行输液。原告发现，监测仪上血压、呼吸都是一条直线，心跳在200，50，0，一条直线，乱跳动，医生来了，做了心电图，一条直线，看了瞳孔已散大了，宣布死亡了，监测仪上还有心跳数值（后来证实之所以有心跳数值是触碰气垫床所致的假象）。经原告询问护工，并与被告交涉后经和平桥派出所处理，原告查看了被告拷贝并保存在和平桥派出所的录像。原告发现：被告严重违反合同书的内容，在原告母亲突然离世问题上存在重大过失。一、没有按照合同书约定的看护级别进行护理（一级护理要求每1小时至少巡视一次），从凌晨1点56分至6点38分没有任何医生或者护士巡视，只有护工陆卫琴不停进出房间；二、在护工几次通知医护人员联系家属的情况下，被告公司无人联系原告；三、原告母亲病情加重以后，被告没有积极救治，也没有通知原告，更没有采取任何急救措施。综上，在护工发现原告母亲出现状况的情况下，如果被告积极救治，或者通知原告送其就医，原告母亲死亡是可以避免的。被告用护工代替护士从事护理工作，在护工多次要求医护人员通知家属的情况下，未能及时通知家属以便家属作出正确的判断和处理。且被告在护理过程中违反了一级护理的基本规定，存在明显过错。由于被告的过失，造成原告母亲未能及时获得救治而死亡，被告的侵权行为与原告母亲的死亡存在直接因果关系，被告对原告母亲去世应当承担全部责任。被告南通千禾护理院辩称，其在履行合同过程中不存在违约行为，也没有过错。被告没有任何的侵权行为，也与原告母亲的死亡之间没有因果关系，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的：户籍信息、入院合同书、居民死亡医学证明（推断）书、南通市第一人民医院出院记录、微信视频、原告提交的1月31日姚云珍的护理情况的表格、南通市基本照护保险参保人员失能评定结论书、医患沟通记录等，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：姚云珍，1936年7月生，系施晓云、施黎明、施华的母亲。2019年5月17日，姚云珍因反复咳嗽、咳痰1周入南通市第一人民医院住院就诊，入院诊断为肺部感染、肺气肿、阿尔茨海默病、腔隙性脑梗死、肝囊肿，行头颅+胸部CT。胸部CT提示两肺多发炎症，右肺中下叶炎症较前2019年2月28日明显吸收，右肺上叶后段小片炎症，较前稍进展，双侧胸腔积液较前减少，肝内多发囊性灶，甲状腺多发结节。入院后予监测生命体征，适时予吸痰，抗感染，止咳化痰，纠正电解质紊乱等对症支持治疗……现患者咳嗽症状较前好转，无明显咳痰，要求出院，于2019年5月29日办理出院。2019年5月29日，姚云珍、施华与南通千禾护理院签订入院合同书，约定姚云珍入住南通千禾护理院，由南通千禾护理院提供相应的医疗、护理、生活等照料服务，姚云珍方支付相应的费用。南通千禾护理院也与姚云珍家属就患者的病情、诊断、治疗方案及相关风险等情况进行了医患沟通。2019年6月28日，经南通市劳动能力鉴定委员会评定，姚云珍的失能程度符合重度失能标准。根据南通千禾护理院内走廊监控显示，2020年1月31日1时56分至5时37分，护工多次进出姚云珍的房间，6时50分，护士打电话给家属。6时55分，医生进入姚云珍的房间，7时18分，家属到达南通千禾护理院。12时25分，医生宣布姚云珍死亡。庭审中，原告要求被告赔偿其以下损失：1、死亡赔偿金255280元，2、丧葬费36342元，3、精神损害抚慰金50000元，4、交通费1000元。本院认为，本案构成医疗服务合同纠纷与医疗损害责任纠纷的竞合，民事案件的案由应当依据当事人主张的民事法律关系的性质来确定，当事人的主张是确定案由的唯一原因，这也是当事人在民事诉讼中行使处分权的表现。本案中，原告选择侵权之诉来维护其权益，本案将适用侵权责任原理来审理。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故医疗损害责任纠纷适用过错责任归责原则。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是造成患者的损害；三是诊疗行为与损害结果之间的因果关系；四是医务人员的过错。一般情况下，患者应当对医疗机构有过错、损害后果、诊疗活动与损害后果之间存在因果关系承担举证责任。本案中，原告母亲姚云珍在被告南通千禾护理院住院护理期间死亡，原告认为被告未积极救治也未及时通知原告，用护工代替护士从事护理工作，被告在护理过程中违反了一级护理的基本规定，存在明显过错，与姚云珍的死亡之间具有直接因果关系，无需通过鉴定判断，被告应对姚云珍的死亡承担全部赔偿责任。本院认为，被告的医疗和护理行为有无过错，该医疗和护理行为与姚云珍的死亡之间是否有因果关系的认定涉及专业性较强的医学知识，本院难以直接判断，应当通过医疗损害鉴定来确定，对于原告的主张，本院难以直接确认。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中原告未能完成其要求被告承担侵权责任的相应的举证责任，故对于原告的诉讼请求，本院难以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：驳回原告施晓云、施华、施黎明的诉讼请求。案件受理费1056.5元（已减半），由原告施晓云、施华、施黎明负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费2113元（户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65）。审 判 员 唐文新法官助理 毛敏华二〇二〇年八月十四日书 记 员 金 冰