江苏省无锡市惠山区人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0206民初7723号原告：何云华，女，1972年10月21日生，汉族，户籍地四川省蓬安县，现住江苏省无锡市惠山区。委托诉讼代理人：宋之彧，江苏博事达（无锡）律师事务所律师。被告：无锡市惠山区中医医院，统一社会信用代码123202064663717782，住所地江苏省无锡市惠山区长安街道。法定代表人：边仕新，该院院长。委托诉讼代理人：魏良利，江苏苏秦律师事务所律师。原告何云华与被告无锡市惠山区中医医院（以下简称惠山中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年12月21日受理后，依法适用简易程序，于2019年2月18日公开开庭进行了审理。后因案情疑难复杂，于2019年3月15日裁定转为适用普通程序，并于2020年8月12日再次公开开庭进行了审理。原告何云华及其委托诉讼代理人宋之彧，被告惠山中医院的委托诉讼代理人魏良利到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何云华向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担医疗费73863.32元、住院伙食补助费1200元（24天×50元/天）、营养费2700元（90天×30元/天）、护理费10800元（90天×120元/天）、误工费20000元（4000元/月×150天÷30天）、交通费800元，合计109363.32元中40%的赔偿责任；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2016年11月19日，其至被告处就医，被诊断为子宫肌瘤，后于2016年12月2日行腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术，术后其一直呕吐不止至次日上午8时许，其感觉左下腹部胀痛不适，伴有疼痛牵拉至左侧大腿根部，其告知后，医生未高度重视，也未及时诊治，2016年12月9日，被告以已治愈为由要求其出院，出院后，其一直感觉下肢胀痛不适且明显加重，直至不能行走，2016年12月17日其再次至被告处入院检查，被诊断为左下肢静脉血栓形成，经一个月治疗，被告以伤情好转为由要求其出院，出院后其感觉伤情未好转，被告拒绝再为其治疗。后其又至多家医院治疗两年多时间，安装了支架。根据司法鉴定意见书，其误工期150日、护理期和营养期均为90日，被告参与度及原因力虽为次要作用，但有多达5项诊疗行为存在问题，故诉至法院。被告惠山中医院辩称：1、根据司法鉴定意见书，其诊疗行为虽存在过错，但与病情发展或加重是存在间接因果关系，并无直接过错，其愿承担次要责任，即20%赔偿责任；2、与耳鼻喉相关的医疗费不予认可，且应以医保未报销部分作为实际损失；3、对住院伙食补助费、营养费无异议，护理费标准认可80元/天；4、原告主张误工费证据不足，工资有无实际减少要看2017年的工资收入情况，酌情认可3000元/月；5、对交通费无异议，诉讼费和鉴定费依法分摊。本院经审理认定事实如下：2016年11月29日，何云华入住惠山中医院，于2016年12月2日行经腹腔镜子宫肌瘤剔除术，于2016年12月9日出院。2016年12月17日，何云华再次入住惠山中医院，主诉为左下肢胀痛一周，加重伴走路困难，于2017年1月10日出院，出院诊断为左下肢静脉血栓形成。2018年3月21日，何云华入住无锡市人民医院，于2018年3月27日行左下肢深静脉球囊扩张加支架置入术，于2018年3月29日出院，出院诊断为左下肢深静脉血栓后综合症。诉讼中，根据何云华提交的医疗费发票，剔除与耳鼻喉相关医疗费后，经核算个人负担部分的医疗费为29477.83元，并遵医嘱购买弹力袜花费1195元，上述合计医疗费为30672.83元。诉讼中，经何云华申请，本院先后两次委托无锡市中西医结合医院司法鉴定所对诊疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果是否存在因果关系以及原因力大小、何云华的伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定。无锡市中西医结合医院司法鉴定所于2019年12月31日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：惠山中医院对何云华的术后诊疗存在过错，与其左下肢深静脉血栓形成的病情发展（或加重）有一定间接因果关系，其原因力（或参与度）为次要作用；于2020年6月17日再次出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：何云华的误工期评定为150日、营养期评定为90日、护理期评定为90日。两次鉴定所产生的费用（包含拍片检查费）共计13585.22元。双方当事人对上述两份司法鉴定意见书均无异议。何云华为证明其2016年度交纳社会保险及工资收入情况，提交个人参加社会保险证明、个人社会保险历年缴费情况及无锡市灵得电机有限公司2016年度员工工资结算表，其中个人参加社会保险证明“单位名称”一栏2016年1月至7月载明为“自由职业者申报户”，2016年8月至12月载明为“无锡市灵得电机有限公司”；个人社会保险历年缴费情况载明2016年5个月养老为3618元、医疗为1326元、失业为201元、工伤为187元、生育为67元，合计5399元，平均为1079.8元/月；员工工资结算表载明：4月工资2450元，5月工资4389元，6月工资6535元，7月工资4589元，8月工资3692元、自负社医保324元，9月工资4056元、自负社医保324元，10月工资2752元、自负社医保324元，11月工资3699元、自负社医保324元，12月工资182元、自负社医保1080元。此外，何云华陈述其自2016年12月起就因病未上班，社会保险费用全部由其自行承担，故员工工资结算表中8月至11月“自负社医保”一栏载明的金额为324元，而12月“自负社医保”一栏载明的金额为1080元。以上事实，有门诊病历、入院记录、手术记录、出院小结、检查报告单、个人参加社会保险证明、个人社会保险历年缴费情况、员工工资结算表、司法鉴定意见书、鉴定费和检查费发票及双方当事人陈述在卷佐证。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，司法鉴定意见书对因果关系、过错程度均作了详尽分析及合理说明，根据鉴定意见，本院确认惠山中医院承担40%的损害赔偿责任。对各项损失作如下认定：1、医疗费，相关费用由票据、出院记录等予以证实，是实际花费的必要费用，剔除与耳鼻喉相关医疗费后，经核算个人负担部分的医疗费合计为30672.83元；2、住院伙食补助费1200元、营养费2700元、交通费800元，何云华的主张在合理范围内，惠山中医院并无异议，本院亦予确认；3、护理费，根据目前无锡市地区物价水平和何云华的受伤程度，本院认定护理费为7200元（80元/天×90天）；3、误工费，何云华提交的证据能够证明2016年8月至11月期间其是无锡市灵得电机有限公司员工，其提交的个人社会保险历年缴费情况载明的社会保险费用缴纳金额与员工工资结算表载明的金额相符，故其陈述2016年12月起未上班且社会保险费用全部由其自行承担，真实可信，根据员工工资结算表，何云华2016年4月至11月的平均工资为4020.25元/月，该标准不超过2018年度江苏省制造业在岗职工平均工资（78677元/年）的标准，本院予以支持，另何云华先后住院三次，司法鉴定意见书载明误工期评定为150日客观公正，是历次治疗所需误工期的总和，并非仅依据2017年工资减少情况进行认定，故本院对惠山中医院的该节辩称意见不予采纳，对何云华主张误工费20000元予以支持。综上，何云华的损失为：医疗费30672.83元、住院伙食补助费1200元、营养费2700元、护理费为7200元、误工费20000元、交通费800元，合计62572.83元，由惠山中医院承担40%的赔偿责任即25029.13元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、无锡市惠山区中医医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿何云华医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费合计25029.13元。二、驳回何云华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费500元、鉴定费13585.22元，合计14085.22元，由何云华负担8365.13元，由无锡市惠山区中医医院负担5720.09元（此款已由何云华垫付，无锡市惠山区中医医院于本判决发生法律效力之日起十日内将其应负担部分直接支付给何云华）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  马英峰人民陪审员  石红英人民陪审员  许丽芬二〇二〇年八月二十四日书 记 员  唐 洁