湖北省安陆市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0982民初2098号原告：周锦雲，女，2017年8月25日出生，汉族，住湖北省安陆市东城经济开发区。法定代理人：刘某（系周锦雲之母)，女，1991年1月14日出生，汉族，住湖北省安陆市东城经济开发区。法定代理人：周某（系周锦雲之父)，男，1990年11月29日出生，汉族，住湖北省安陆市东城经济开发区。委托诉讼代理人：董路茜，湖北浩法律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄世振，湖北维天律师事务所律师。被告：安陆市普爱医院（又名安陆市人民医院），住所地：安陆市太白大道99号。法定代表人：徐剑，该院院长。委托诉讼代理人：叶睿，湖北维天律师事务所律师。委托诉讼代理人：秦小涛，该院医务科工作人员。原告周锦雲与被告安陆市普爱医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月20日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。2019年10月10日，原告周锦雲向本院提出对安陆市普爱医院在对周锦雲（刘某之女）的诊疗行为中是否存在过错，其过错与周锦雲的损失后果之间的原因力大小进行司法鉴定，2019年12月23日，湖北中真司法鉴定所做出鄂中司鉴2019临医鉴字第49号司法鉴定意见书。2020年5月7日，原告周锦雲再次向本院提出对周锦雲医疗事故伤残等级程度、护理期、营养期、后期治疗费进行司法鉴定，2020年6月12日，湖北中真司法鉴定所做出鄂中司鉴2020法鉴字第339号司法鉴定意见书。本案因“新冠”××的不可抗力，疫情防控期间中止审理，现恢复审理。原告周锦雲的法定代理人刘某、周某及其委托诉讼代理人董路茜、被告安陆市普爱医院的委托诉讼代理人叶睿、秦小涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周锦雲向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告向原告赔付医疗费、后期康复治疗费、残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金等各项损失共计299920元。2、依法判令由被告承担本案司法鉴定费用及诉讼费用。事实和理由：2017年8月25日，刘某入安陆市普爱医院待产，该院产前彩超显示胎儿孕周39W5d，估计体重为3712g，产妇产前检查为妊娠糖尿病。当天21时55分，周锦雲以阴式分娩方式产出。娩出方式：难产。病历显示周锦雲为巨大胎儿（新生儿体重4290g、身长52cm)，肩难产引起梗阻性分娩，新生儿左侧锁骨骨折，住院4天，医疗费1393.77元。2017年8月28日，周锦雲因肩难产左侧锁骨中段骨折、产时臂丛神经损伤、新生儿髙胆红素血症，病情危急转诊孝感市中心医院，该院当天即下达病危通知单。2017年9月3日，周锦雲出院，住院6天，医疗费7258.61元。2017年10月9日，周锦雲因臂丛神经损伤、中枢性协调障碍第二次入诊孝感市中心医院，2017年10月18日出院，住院9天，医疗费3267.09元。2017年10月23曰，周锦雲第三次入院孝感市中心医院治疗，2017年12月20日出院，住院58天，医疗费13041.76元。2018年1月8日，周锦雲第四次入院孝感市中心医院治疗，2018年2月2日出院，住院25天，医疗费3135.87元。周锦雲出院诊断结果均为臂丛神经损伤、中枢性协调障碍，均未治愈，出院记录及医嘱均需持续康复治疗。周锦雲经数次住院治疗，共住院98天，和长期的专业康复理疗，对家人造成了巨大的精神折磨和巨额经济损失。原告认为，被告在刘某住院生产过程中处置不当，存在严重医疗过错，造成原告周锦雲骨折及臂丛神经损伤等严重伤害后果，根据法律规定，被告应向原告承担相应的赔偿责任。为维护自己的合法权益，原告特诉至贵院，请求人民法院依法判决支持原告的诉讼请求。被告安陆市普爱医院辩称：1、安陆市普爱医院并无过失，原告受伤是其母亲自身体质所致，原告母亲存在长期糖尿病病史，被告在治疗过程中严格按照产妇和新生儿情况进行治疗，并有告知书和知情同意书，原告所称的臂丛神经受损具有可恢复性，自受伤至今得到较好的恢复不至于伤残，原告的伤残鉴定程序不合法、依据不充分，应不予以采纳。2、原告诉求并未提交明确的明细，原告所提交的相关治疗资料和费用单据与此次事故无关联性，请核实并结合恰当的过错比例予以计算。3、原告诉请的精神抚慰金缺乏依据，原告家人在案件进入司法诉讼程序后，通过网络等败坏被告声誉，其精神损害不应得到支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证。对当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交证据二安陆市普爱医院及孝感市中心医院病历资料五份，本院认为该病例资料客观真实，能够证明原告出生骨折及治疗的经过，本院予以采信；证据三医疗费用票据、明细以及证据八医保局单据三份，本院认为该两组证据相互印证能够证明原告举证的医疗费用票据、明细、医保局单据的真实性，本院予以采信；证据四交通费和食宿费用，本院认为原告为新生婴儿，治疗期限长，结合原告住院的地点、期限等因素依法酌定为9600元；证据五鄂中司鉴2019临医鉴字第49号司法鉴定意见书以及鄂中司鉴2020法鉴字第339号司法鉴定意见书，本院认为，作出该两份鉴定意见的鉴定机构为双方协商确定，且该鉴定机构及人员具有鉴定资质，鉴定程序合法。同时，本院依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十七条、第三十八条规定，对被告的异议内容，通知鉴定人作出了解释、说明，因被告仍有异议，本院依法通知鉴定人员出庭接受了质询。鉴定机构作出的解释以及鉴定人员出庭接受质询解释了两份鉴定意见的合理性、正当性，故本院对原告的两份鉴定意见予以采信。证据六鉴定费发票，本院认为该证据客观真实，予以采信；证据七安陆市喜爱多儿童购物广场证明及发票，本院认为安陆市儿童购物广场不具有康复理疗资质，其出具的发票无法证明原告治疗的真实性，不能达到证明属于原告康复治疗费用的目的，本院不予采信。对被告提交的证据一安陆市普爱医院病历资料一份，本院对该证据的真实性予以采信；证据二肌电图及臂丛神经相关医学知识摘录，本院认为该证据不能否定原告的鉴定意见，本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月25日5时，刘某（周锦雲之母）入住安陆市普爱医院待产，刘某此次妊娠之前患糖尿病。安陆市普爱医院对刘某产前彩超显示胎儿孕周39W5d，超声孕周38W2d，估计体重为3713g±557g。当日，21时35分刘某以L0A位肩难产一活女婴周锦雲，产后诊断:(1)妊娠合并糖尿病、(2)胎膜早破3.GAG39、肩难产一活女婴L0A4.巨大胎儿。2017年8月29日8时30分，刘某出院诊断为：妊娠合并糖尿病、肩难产引起的梗阻性分娩，新生儿锁骨骨折等。2017年8月28日，安陆市普爱医院对周锦雲进行X线检查诊断为左侧锁骨中段骨折。当日，周锦雲因新生儿髙胆红素血症左侧锁骨骨折、左臂丛神经损伤等病情危急转诊孝感市中心医院，该院即下达病危通知单。2017年9月3日，周锦雲出院，出院诊断为：1、新生儿高胆红素血症（重度)；2、左侧锁骨骨折；3、左臂丛神经损伤；4、新生儿急性上呼吸道感染；5.心肌损害；6、新生儿低血糖症；7、糖尿病母儿；8、巨大儿。后周锦雲因臂丛神经损伤、中枢性协调障碍分别于2017年10月9日、2017年10月23日、2018年1月8日三次在孝感市中心医院住院治疗，三次出院诊断结果均为：1、臂丛神经损伤、2、中枢性协调障碍。出院记录及医嘱均需继续康复治疗。原告周锦雲认为，被告在刘某住院生产过程中处置不当，存在严重医疗过错，造成原告周锦雲骨折及臂丛神经损伤等严重伤害后果，被告应向原告承担相应的赔偿责任。原、被告双方因被告是否存在医疗过错以及赔偿不能达成一致意见，形成诉讼。诉讼期间，经原、被告双方选定鉴定机构，本院委托湖北中真司法鉴定所对安陆市普爱医院在对周锦雲（刘某之女）的诊疗行为中是否存在过错，其过错与周锦雲的损失后果之间的原因力大小进行司法鉴定。2019年12月23日，湖北中真司法鉴定所做出鄂中司鉴2019临医鉴字第49号司法鉴定意见书，该鉴定意见中分析说明中表述：“……在此期间，安陆市人民医院在对刘某（周锦雲之母）的医疗行为中存在以下过失（错）：1、产妇刘某为糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制不理想，未能规则监测血糖，有致巨大儿产生基础，院方分娩前缺乏对此高度重视，对胎儿的评估存在不足。在糖尿病人妊娠中，对新生儿出生前的体重评估有助于预测或预防肩难产。2、该产妇为初产妇，诊断为糖尿病合并妊娠，且胎儿为巨大儿（胎儿实际重量4290g)，具有剖腹产指征。3、分娩记录中未见出现肩难产的特殊记录及会阴侧切的记录。综上，安陆市人民医院在对刘某（周锦雲之母）的诊疗行为中存在一定的医疗过失（错），该过失（错）与周锦雲的损伤后果之间存有因果关系。但产妇刘某为糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制不理想，致巨大儿产生与肩难产有一定关系。巨大儿在分娩过程中处理肩难产致臂丛神经损伤，为分娩中并发症。因此，院方的医疗过失（错）在周锦雲损伤后果中的原因力建议为共同作用因素。依照湖北省司法鉴定业协会鄂司鉴协（2018)8号《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定（试行）》相关规定，其参与度理论数值范围可为41-60%。”鉴定意见为：安陆市人民医院在对周锦雲（刘某之女）的医疗行为中存在一定的医疗过失（错），该过失（错）与周锦雲的损伤后果之间存在因果关系，在周锦雲损伤后果中的原因力可为共同作用因素，建议其参与度理论数值为41-60%。后，经原、被告双方再次选定鉴定机构，本院委托湖北中真司法鉴定所对周锦雲医疗事故伤残等级程度、护理期、营养期、后期治疗费进行司法鉴定，2020年6月12日，湖北中真司法鉴定所做出鄂中司鉴2020法鉴字第339号司法鉴定意见书。鉴定意见为：被鉴定人周锦雲的致残程度为十级；后期治疗费以实际发生为准；其护理期、营养期为伤残评定前一日止。本院认为本案的争议焦点为：1、安陆市普爱医院在对周锦雲（刘某之女）的诊疗行为中是否存在过错，其过错与周锦雲的损失后果之间的原因力大小问题；2、安陆市普爱医院对周锦雲赔偿范围及数额问题。本院认为：一、关于安陆市普爱医院在对周锦雲（刘某之女）的诊疗行为中是否存在过错，其过错与周锦雲的损失后果之间的原因力大小问题。对该争议焦点问题，本院依法委托专业鉴定机构作出了鄂中司鉴2019临医鉴字第49号司法鉴定意见书，证据分析中已对应采纳该鉴定意见的原因进行了论述。本院依据该鉴定意见“安陆市人民医院在对周锦雲（刘某之女）的医疗行为中存在一定的医疗过失（错），该过失（错）与周锦雲的损伤后果之间存在因果关系，在周锦雲损伤后果中的原因力可为共同作用因素，建议其参与度理论数值为41-60%。”，结合原告为新生婴儿，治疗护理需要付出更多的精力，确定安陆市普爱医院承担60%的赔偿责任，周锦雲自行负担40%的责任。二、关于安陆市普爱医院对周锦雲赔偿范围及数额问题。首先应依据本院采信的鄂中司鉴2020法鉴字第339号司法鉴定意见书意见即周锦雲的致残程度为十级，后期治疗费以实际发生为准，其护理期、营养期为伤残评定前一日止计算损失。其次，对原告主张的各项损失有争议部分认定如下：1、原告主张医疗费29170.10元，被告认为应核减已报销费用17784元，本院对被告的该意见予以采纳，故原告医疗费实际损失为11386.10元（29170.10元—17784元）；2、原告主张按照2人护理计算护理费用无证据证明，本院不予支持；3、原告主张交通费和住宿费用依法酌定为9600元；4、原告主张的安陆市喜爱多儿童购物广场游泳治疗费用本院在证据分析部分已评析应不予支持。结合本案庭审及查明的事实，依原告申请项目和有效证据，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，本院依法核定为：1、医疗费11386.10元，2、护理费119495.60元（42677元/年÷365天×1022天），3、残疾赔偿金75202元（37601元/年×20年×10%），4、住院伙食补助费5100元（50元/天×102天），5、营养费51100元（50元/天×1022天），6、精神抚慰金5000元，7、交通费9600元8、鉴定费13000元，合计289883.70元。最后，依据本院确定被告安陆市普爱医院承担60%的赔偿责任、周锦雲自行负担40%的责任划分，被告安陆市普爱医院应赔偿原告周锦雲各项损失共计173930.22元（289883.70元×60%），周锦雲应自行负担115953.48元（289883.70元×40%）。综上所述，被告安陆市普爱医院应赔偿原告周锦雲各项损失共计173930.22元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告安陆市普爱医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘某各项损失共计173930.22元；二、驳回原告刘某其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3000元，由原告刘某负担1200元，由被告安陆市普爱负担1800元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  袁以俊审 判 员  徐 斌人民陪审员  沈岩川二〇二〇年八月十四日书 记 员  徐 琛附录1：当事人提交的证据及证明目的原告提交的证据及证明目的：证据一、原告的出生证明、户口卡、法定监护人身份证、结婚证，证明原告及其监护人的主体身份和资格。证据二、安陆市普爱医院及孝感市中心医院病历资料五份，证明被告过程造成原告出生骨折及治疗的经过。证据三、医疗费用票据、明细，证明原告住院医疗费用29170.10元。证据四、交通费和食宿费用，证明原告治疗过程中部分交通费和食宿费支出10200元。证据五、湖北中真司法鉴定所鉴定意见书二份，证明被告的过程程度及原告的伤残。证据六、鉴定费发票，证明二次鉴定费支出13000元。证据七、安陆市喜爱多儿童购物广场证明及发票，证明原告后期在安陆市喜爱多儿童购物广场治疗的事实，费用为71512元。证据八、医保局单据三份，证明原告已报销费用17784元的事实。被告提交的证据及证明目的：证据一、安陆市普爱医院病历资料一份，证明被告在治疗原告期间已经尽到了合理的义务。证据二、肌电图及臂丛神经相关医学知识摘录，证明肌电图对于原告伤情结果鉴定存在重要的参考价值和依据，臂丛神经受损是能够得到较大程度的恢复。附录2：本案适用的相关法条《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。中华人民共和国民事诉讼法第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。