湖北省黄冈市中级人民法院行 政 裁 定 书（2020）鄂11行终91号上诉人（原审原告）张东方，女，汉族，1974年12月4日出生，湖北省蕲春县人，住蕲春县，委托代理人王东康，蕲春县法律援助中心法援律师，执业证号14211201080678834。代理权限为特别授权。被上诉人（原审被告）蕲春县医疗保障局，住所地蕲春县漕河镇漕河二路，统一社会信用代码11421126MB036257。法定代表人王旭，该局局长。出庭负责人方金元，蕲春县医疗保障局总支副书记。委托代理人张玉龙，湖北亨迪律师事务所律师，执业证号14211201010348514。代理权限为一般代理。委托代理人王礼军，湖北亨迪律师事务所律师，执业证号14211201910524025。代理权限为一般代理。第三人（原审第三人）湖北孺子牛鞋业集团有限公司，住所地湖北省蕲春县刘河镇刘河大道11号，统一社会信用代码91421126180717673Q。法定代表人陈文进，该公司总经理。委托代理人何新生，湖北孺子牛鞋业集团有限公司办公室主任，代理权限为一般代理。委托代理人林兴荣，湖北多能律师事务所律师，执业证号14201201510517662。代理权限为特别授权。上诉人张东方诉被上诉人蕲春县医疗保障局及第三人湖北孺子牛鞋业集团有限公司（以下简称“孺子牛公司”）工伤保险待遇支付一案，不服武穴市人民法院（2019）鄂1182行初81号行政判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人张东方及其委托代理人王东康、被上诉人蕲春县医疗保障局出庭负责人方金元及其委托代理人张玉龙、第三人孺子牛公司委托代理人何新生、林兴荣到庭参与诉讼，本案现已审理终结。原审法院查明，2008年12月，张东方入职孺子牛公司从事质检工作，2013年9月被调入花泡车间工作，2014年8月16日因身体不适离岗治疗。2016年8月22日，被黄冈市中心医院诊断患慢性重度苯中毒(再生障碍性贫血)职业病。2016年11月4日，黄冈市职业病诊断鉴定委员会作出维持黄冈市中心医院诊断结论的职业病鉴定书。2016年12月22日，湖北省职业病诊断鉴定委员会作出最终鉴定，结论为张东方患慢性重度苯中毒(再生障碍性贫血)职业病。2017年1月19日，蕲春县人力资源和社会保障局认定张东方所患职业病为工伤。2018年5月29日，黄冈市劳动能力鉴定委员会鉴定张东方因职业病致残为七级伤残，停工留薪期十二个月。2018年6月27日，湖北省劳动能力鉴定委员会作出最终结论，鉴定张东方因职业病致残为七级伤残，停工留薪期十二个月。2014年8月16日至2016年6月29日间，张东方先后在蕲春县人民医院、武汉协和医院等医院治疗。2018年7月30日，张东方向蕲春县医疗保障局递交了工伤赔偿申请书，要求蕲春县医疗保障局依据《社会保险法》第四十一条的规定向其支付工伤保险待遇，2018年8月15日，蕲春县医疗保障局向张东方作出回复，认为张东方在职业病鉴定之前孺子牛公司已终止了张东方的工伤保险参保缴费手续，依据《社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，张东方的工伤保险待遇应由孺子牛公司支付。另查明，孺子牛公司自2013年9月至2015年4月期间为张东方办理了参加工伤保险手续，并缴纳了工伤保险费。因张东方离岗治疗，孺子牛公司于2015年5月21日向蕲春县医疗保障局递交了蕲春县社会保险参保增（减）变动申请表，申请自2015年6月起将张东方从参保名单中减去，同时自2015年5月起未给张东方缴纳工伤保险费。原审法院认为，一、根据《工伤保险条例》第四十六条之规定，蕲春县医疗保障局作为社会保险经办机构，核定并支付工伤保险待遇是其法定职责。二、张东方主张蕲春县医疗保障局向其支付工伤保险待遇，前提条件是张东方应当享受工伤保险待遇，而根据《社会保险法》相关规定，享受工伤保险待遇应具备两个条件，其一是因工作原因受到事故伤害或患职业病且经过工伤认定，其二是在受到事故伤害或患职业病时参加了工伤保险。本案各方当事人对张东方患职业病并被认定为工伤的事实不持异议。在案证据显示，张东方参加工伤保险的时间为2013年9月至2015年4月，第三人孺子牛公司于2015年5月将张东方从参保名单中减去，而张东方被诊断患职业病的时间为2016年8月12日，即张东方在被诊断患职业病时没有参加工伤保险，故不应享受工伤保险待遇。对张东方患职业病且被认定为工伤，却因其所在单位即第三人孺子牛公司没有给其办理工伤参保手续而不能享受工伤保险待遇的，《工伤保险条例》第六十三条第二款对此作了明确规定，由第三人孺子牛公司按照工伤保险待遇的项目和标准向其支付费用。另外，《社会保险法》第四十一条第一款适用的是用人单位职工参加了工伤保险而用人单位未依法缴纳工伤保险费的情形，故张东方要求蕲春县医疗保障局依此条规定从工伤保险基金中先行支付其工伤保险待遇，属法律理解错误。综上所述，张东方在被诊断为患职业病时没有参加工伤保险，不应享受工伤保险待遇，蕲春县医疗保障局没有向张东方支付工伤保险待遇的义务，故对张东方的诉讼请求予以驳回。故此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回张东方的诉讼请求。张东方上诉称，《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发[2013]34号）第八条规定，曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动合同或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。经工伤认定和劳动能力鉴定，被鉴定为一级至十级伤残，按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或解除劳动、聘用合同前12个月平均月缴费工资计发。第九条规定，按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定。分别由工伤保险基数和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。上诉人张东方在工作期间，第三人为其缴纳了工伤保险，离职后被认定为工伤，其工伤保险待遇应依法分别由工伤保险基金和第三人支付。原审判决以第三人于2015年5月将上诉人离职后从参保名单中减去为由，判决驳回上诉人的诉讼请求是错误的，请求二审法院依法撤销武穴市人民法院（2019）鄂1182行初81号行政判决；判令被上诉人蕲春县医疗保障局不核定支付上诉人张东方工伤保障待遇行为违法；判令被上诉人蕲春县医疗保障局核定支付上诉人工伤保障待遇：医疗费131344.37元、住院伙食补助费1830元、一次性伤残补助金45292元、一次性伤残医疗补助金44940元；判令被上诉人蕲春县医疗保障局承担本案一、二审诉讼费用。被上诉人蕲春县医疗保障局答辩称，一、因职权变更，蕲春县医疗保障局不是本案适格被告。本案的适格主体应当是蕲春县人力资源和社会保障局。二、原审判决正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。第三人湖北孺子牛公司陈述称，本案与第三人无关，第三人已经为上诉人张东方依法足额缴纳了保险，上诉人张东方应当享受相应的保险待遇。原审中各方当事人提交的证据均已随案移送本院。一审对证据的分析与认定符合法律规定，本院依法予以确认。二审中，被上诉人蕲春县医疗保障局向法庭提交以下两份证据：1.蕲春县医保和社保经办业务移交协议复印件一份。2.中共蕲春县委办公室、县政府办公室蕲办文[2019]39号《关于印发的通知》复印件一份。以上两份证据拟证明蕲春县医疗保障局因职权变更，目前工伤保险业务从2020年1月1日起由蕲春县人力资源和社会保障局承接。上诉人张东方对以上证据的质证意见为：对证据的真实性无法认定。第三人孺子牛公司对该证据无异议。本院对以上证据认证如下：被上诉人蕲春县医疗保障局在二审中提交的证据来源合法，内容客观真实，与本案待证事实相关，可以作为认定案件事实的依据，本院依法予以采信。本案经审理查明的事实与一审认定的事实一致，本院依法予以确认。本院另查明，因蕲春县机构改革，自2020年1月1日起，蕲春县工伤保险待遇核定、待遇支付和基金管理等业务由蕲春县医疗保障局移交至社保经办机构，即蕲春县人力资源和社会保障局，被上诉人蕲春县医疗保障局不再负责工伤保险待遇支付等相关业务。本院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第一款、第六款规定：“公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，作出行政行为的行政机关是被告。”、“行政机关被撤销或者职权变更的，继续行使其职权的行政机关是被告。”本案中，被上诉人蕲春县医疗保障局因职权变更，自2020年1月1日起不再履行工伤保险待遇核定、待遇支付和基金管理等职责，相关业务由蕲春县人力资源和社会保障局承接。本案依法应当由蕲春县人力资源和社会保障局为被告参与诉讼。因二审直接变更当事人无法律依据，且为保障当事人诉讼权利，本案依法应发回重审，原审判决应予撤销。需要指出的是，工伤保险制度设立的目的系为保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位工伤风险，保护劳动者的合法权益。因此在认定工伤以及保险待遇支付应以保护劳动者的合法权益及维护社会的公平正义为出发点。根据人力资源和社会保障部人社部发[2013]34号《关于执行若干问题的意见》第八条规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：……（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。”第九条规定：“按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。”本案中，上诉人张东方系因曾经从事接触职业病危害作业，当时没有发现罹患职业病，离开工作岗位后被诊断为职业性慢性重度苯中毒。在其从业期间单位已依法为其缴纳工伤保险，根据该意见规定，应分别由工伤保险基金和用人单位共同支付工伤保险待遇。仅以“张东方在被诊断为患职业病时没有参加工伤保险，不应享受工伤保险待遇”为由认定社会保险经办机构没有支付工伤保险待遇的义务，有违《工伤保险条例》的立法本意，亦不利于保护劳动者的合法权益。综上所述，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第六款、第八十九条第一款第（四）项规定，裁定如下：一、撤销武穴市人民法院（2019）鄂1182行初81号行政判决；二、本案发回武穴市人民法院重审。审判长  夏冬华审判员  梅 阳审判员  王爱国二〇二〇年八月二十七日法官助理徐云书记员徐云（兼）