江苏省宿迁市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏13民终2398号上诉人（原审原告）：沈利，女，1968年12月3日出生，住宿迁市宿豫区。委托诉讼代理人：周辉，江苏苏誉律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：宿迁市笑九喜食品有限公司，住所地宿迁市。法定代表人：张振喜，该公司经理。委托诉讼代理人：刘利，江苏常在律师事务所律师。上诉人沈利因与被上诉人宿迁市笑九喜食品有限公司（以下简称笑九喜公司）劳动争议一案，不服江苏省宿迁市宿城区人民法院（2020）苏1302民初253号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月13日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理并于2020年7月20日组织双方公开进行了听证。上诉人沈利的委托诉讼代理人周辉、被上诉人笑九喜公司的委托诉讼代理人刘某到庭参加听证。本案现已审理终结。沈利的上诉请求：撤销一审判决第二项，依法改判1.被上诉人支付上诉人医疗保险待遇损失50000元（暂定，以医疗保险机构核定为准）、医疗补助费24489元（六个月工资以及增加50%，即2721*6+2721*6*50%）。事实和理由：一、一审判决认定事实不清。一审法院认为根据《中华人民共和国社会保险法》第27条规定，上诉人沈利达到退休年龄后享受基本医疗保险待遇需要缴费至规定年限，沈利于2016年4月才与被上诉人笑九喜公司建立劳动关系，在此之前未参加职工基本医疗保险，其未享受基本医疗保险待遇并非仅因笑九喜公司未为其办理社会保险登记所致。上诉人认为一审法院认定上述事实不清，理由如下：1.上诉人沈利不能享受职工基本医疗保险待遇的事实是被上诉人没有为沈利办理职工基本医疗保险，根据法律规定员工入职一个月内公司应当为其办理社保。沈利于2016年4月入职笑九喜公司，按照法律规定笑九喜公司应当于同年5月为其办理社保，就是因为被上诉人没有为沈利办理社保的违法行为，才导致沈利不能享受职工基本医疗保险待遇(按照职工基本医疗保险缴费规定：职工缴费满一年即可享受职工基本医疗保险待遇)。沈利享受职工基本医疗保险待遇与一审法院认定沈利是否达到退休年龄并没有必然关系：一是虽然沈利已经达到退休年龄，但双方都没有终止劳动关系的意思表示，并且双方的劳动合同签订至2021年4月5日，劳动关系继续存在，被上诉人就应当为其继续缴纳社保。二是即便沈利达到退休年龄，根据《中华人民共和国社会保险法》第27条规定：未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。根据上述规定沈利即便办理退休手续时医疗保险缴费未达到缴费年限，可以一次性缴费至国家规定的年限，也可以继续工作缴费至规定的年限。系被上诉人没有为沈利办理职工基本医疗保险才使得其无法享受职工基本医疗保险待遇，剥夺了沈利自由选择的权利。2.一审法院认为沈利要求被上诉人支付医疗补助费24489元没有事实和法律依据是认定认定事实和法律适用错误。根据《江苏省劳动合同条例》第34条规定，被上诉人应当支付上述医疗补助费24489元。二、一审法院在认定事实不清的情况下，其适用法律必然错误。后上诉人在诉讼中变更上诉请求，仅主张医疗保险待遇损失，对其他上诉请求不再主张。笑九喜公司答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人提出的医疗保险待遇损失没有事实依据。请求驳回上诉。沈利一审的诉讼请求为：一、要求笑九喜公司给付沈利未缴纳职工医疗保险而造成的医疗保险待遇损失50000元（暂定，以医疗保险机构核定为准）；二、要求笑九喜公司给付沈利医疗补助费24489元（六个月工资以及增加50%，即2721*6+2721*6*50%）；三、要求笑九喜公司支付沈利病假工资12960元（从2019年3月开始暂计算至2019年12月，共计10个月）；四、沈利要求笑九喜公司为沈利补缴并办理从2016年4月至今的社会养老保险、医疗保险、失业保险（以保险机构核算为准）一审法院认定事实：2016年5月19日，沈利与笑九喜公司签订《劳动合同书》。该合同约定：劳动合同期限为2016年4月6日至2020年4月5日。沈利在宿迁担任服务员岗位工作。实行综合计时工作制。2017年2月份，沈利离开笑九喜公司，2018年3月份又到笑九喜公司上班。沈利于2019年2月22日因患前交通动脉瘤、右侧大脑中动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑动脉多发狭窄伴动脉粥样硬化、肺部感染、高血压病3级入院，2019年3月30日出院。2019年4月23日因右下肢深静脉血栓形成、高血压3级、脑出血术后、右侧肢体偏瘫、言语障碍、慢性胃炎、前交通动脉瘤、右大脑中动脉瘤入院，2019年5月8日出院。2019年8月28日因脑积水、间质性脑水肿入院，2019年9月1日出院。2019年9月16日因脑积水、间质性脑水肿入院，2019年10月1日出院。沈利因病共花费医疗费用182276.57元。沈利因患病2019年2月22日之后未到岗上班。2019年1月份，沈利补缴2010年至2018年农村社会基本养老保险费，2019年、2020年正常缴费。2019年12月9日，沈利向宿迁市宿城区劳动人事争议仲裁委员会就医疗保险待遇损失、医疗补助费、病假工资、补缴社会保险一案申请仲裁，宿迁市宿城区劳动人事争议仲裁委员会不予受理，并出具不予受理通知书。一审法院认为，沈利与笑九喜公司存在劳动关系。《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。根据上述规定，沈利达到退休年龄后享受基本医疗保险待遇需要缴费至规定年限，沈利于2016年4月才与笑九喜公司建立劳动关系，在此之前未参加职工基本医疗保险，其未享受基本医疗保险待遇并非仅因笑九喜公司未为其办理社会保险登记所致，故沈利要求笑九喜公司支付医疗保险待遇损失的诉讼请求，依法不予支持。关于沈利要求笑九喜公司支付沈利医疗补助费24489元。一审法院认为，其主张医疗补助费没有事实和法律依据，依法不予支持。对于沈利患病的事实，笑九喜公司应当知道。沈利在劳动关系存续期间患病，笑九喜公司理应予以关怀、了解病情进展和治愈程度，待其痊愈及时通知履职。沈利自2019年年2月22日患病至今均未到岗上班，已超过规定的医疗期。笑九喜公司有责任和义务通知沈利上班或者重新安排适合沈利的工作，并要求沈利补齐书面请销假手续。笑九喜公司并未履行相应的手续，视为笑九喜公司同意延长沈利医疗期。《江苏省工资支付条例》第二十七条规定，劳动者患病或者非因工负伤停止劳动，且在国家规定的医疗期内的，用人单位应当按照工资分配制度的规定以及劳动合同、集体合同的约定或者国家有关规定，向劳动者支付病假工资或者疾病救济费。病假工资、疾病救济费不得低于当地最低工资标准的百分之八十。宿迁市最低工资标准为1620元。一审法院依法支持以宿迁市最低工资标准的百分之八十支持2019年3月至12月的病假工资12960元。关于沈利要求笑九喜公司补缴并办理从2016年4月至今的社会养老保险、医疗保险、失业保险的诉讼请求，一审法院认为，该诉讼请求不属于人民法院受案范围，沈利可以向社会保险机构或行政部门申请解决。综上，依据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条、《江苏省工资支付条例》第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，一审法院作出判决：一、笑九喜公司于判决生效之日起十日内向沈利支付病假工资12960元；二、驳回沈利的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由笑九喜公司负担。二审中，双方均未提供新证据。除一审查明事实部分中的劳动合同期至2020年4月5日应为2021年4月5日外，对一审查明的其他事实本院依法予以确认。本案二争议焦点为：被上诉人是否应向上诉人赔偿医疗保险待遇损失。本院认为，上诉人主张被上诉人应赔偿其医疗保险待遇损失不能成立。《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。根据沈利的出生日期，其于2018年12月3日已达到法定退休年龄；嗣后，双方虽继续存在劳动关系，但沈利患病未能享受基本医疗保险待遇系因累计缴费未达到国家规定年限，而沈利在与笑九喜公司建立劳动关系之前也未参加职工基本医疗保险，也即其未享受基本医疗保险待遇并非仅因笑九喜公司未为其办理社会保险登记所致。因此，对沈利要求笑九喜公司赔偿医疗保险待遇损失的诉讼请求，依法不予支持。综上所述，上诉人沈利的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人沈利负担。本判决为终审判决。审判长  魏良军审判员  张 熠审判员  刘路路二〇二〇年八月二十八日书记员  王 玉附录法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。