河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫16民终3229号上诉人：中国平安人寿保险股份有限公司周口中心支公司，地址为周口市大庆路经贸服务中心综合楼。代表人：李新，经理。委托诉讼代理人：刘梅芝，公司法务人员。被上诉人：刘记伟，男，1980年8月15日出生，汉族，住址郸城县。委托诉讼代理人：翟美玲，女，汉族，1977年10月9日出生，住郸城县。系刘记伟妻子。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司周口中心支公司（以下简称：平安人寿周口公司）因与被上诉人刘记伟人身保险合同纠纷一案，不服郸城县人民法院（2020）豫1625民初2110号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人平安人寿周口公司委托诉讼代理人刘梅芝，被上诉人刘记伟委托诉讼代理人翟美玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安人寿周口公司上诉请求：1、请求撤销郸城县人民法院（2020）豫1625民初2110号民事判决书第一项，改判平安人寿周口公司不承担4415.58元保险金，或者发回重审。（争议金额4415.58元）,2、一、二审的诉讼费用由刘记伟承担。事实和理由：一、一审法院按照刘记伟提供的未按保险合同作出的鉴定报告判决平安人寿周口公司承担保险金没有合同依据，本案是保险合同纠纷，根据双方签订的保险合同约定，刘记伟伤情仅达到保险合同约定的十级伤残等级标准，而不是鉴定报告作出的八级伤残。一审判决错误，应予改判。首先，根据保险合同条款2.3意外伤残保险金：被保险人因遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内造成《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目，我们依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金。从该合同条款约定可以看出，被保险人只有达到合同约定的《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目中的伤1／2残等级时，平安人寿周口公司才承担保险责任。根据《人身保险伤残评定标准》6.2生殖系统的损伤，会阴部损伤导致一侧睾丸缺失构成10级伤残。平安人寿周口公司通过加粗加黑及灰色背景标注及分类列表的形式对《人身保险伤残评定标准》尽到了明确的提示义务，本案应该按照合同执行。根据被上诉人的病历可知：全麻下行单侧睾丸切除术，刘记伟伤情构成合同约定的十级伤残规定：会阴部损伤导致一侧睾丸缺失。其次，一审中刘记伟提供的鉴定报告平安人寿周口公司不予认可。该鉴定报告并非按照合同约定的标准进行的鉴定，根据谁主张谁举证的规则，即使申请鉴定，也应该有刘记伟进行申请。而且，本案根据合同规定已经事实清楚，刘记伟符合合同约定的十级伤残，平安人寿周口公司已经按照合同约定的十级伤残前期赔付了刘记伟保险金2207.79元。平安人寿周口公司不应再负赔偿责任。综上，一审判决平安人寿周口公司承担伤残保险金没有合同依据，为维护平安人寿周口公司的合法权益，特上诉至贵院，请求贵院依法改判刘记伟辩称，一审认定事实清楚,适用法律正确。第一，本案是保险合同纠纷,平安人寿周口公司与刘记伟之间签订的人身保险合同是基于双方的真实意思表示,符合相关法律的规定，合法有效。根据合同内容,刘记伟意外受伤,构成八级伤残,平安人寿周口公司应当按照保险合同约定,足额赔付保险金。丹东市中心医院法医司法鉴定所作出的丹中司法鉴定所[2019]临鉴字第198号法医临床司法鉴定意见书是由法院委托鉴定的,是根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布的《人体损伤程度鉴定标准》所作出的鉴定意见,而保险公司的《人身保险伤残评定标准》是由中国保险行业协会联合中国法医学会共同发布的,该标准是行业标准,其效力要低于《人体损伤程度鉴定标准》,在两者有冲突时,应当优先适用较高的标准。故一审法院依据丹中司法鉴定所[2019]临鉴字第198号法医临床司法鉴定意见书认定答辩人的伤情构成八级伤残,是正确的。第二,在一审中，平安人寿周口公司对于刘记伟提供的鉴定意见书不予认可,应当及时申请法院重新鉴定。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”平安人寿周口公司对刘记伟提交的鉴定意见书不予认可,认为鉴定有误的，应当申请法院对答辩人的伤情申请进行重新鉴定。既然保险公司没有申请重新鉴定，就视为保险公司认可了该鉴定。三、一审法院只判决平安人寿周口公司保险公司赔偿答辩人4415.58元,实在是太少了,不足以弥补刘记伟的经济损失。刘记伟本来也想上诉,但由于经济困难,刘记伟才没有上诉。刘记伟认为，保险公司的上诉是不顾事实和法律，不顾保险公司自己的信誉,而是为了增加当事人打官司的难度和诉累。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确。答辩人请求上级人民法院依法驳回被答辩人保险公司的上诉，维持原判。刘记伟向一审法院起诉请求：1、依法判令平安人寿周口公司支付刘记伟保险金3万元；2、诉讼费由平安人寿周口公司承担。一审法院认定事实：2015年5月28日，刘记伟的妻子翟美玲在中国平安人寿保险股份有限公司处为刘记伟投保了一份“平安智胜人生终身寿险”，被保险人系刘记伟，职业类别系杂货商，刘记伟缴纳了一年的保费。2018年6月20日，刘记伟申请原合同复效，但对其从事海上职业一事未告知，仍按一类职业每万元保障成本17元缴纳保费。2018年12月5日，刘记伟在丹东市从事海上作业时受伤。2019年7月31日，大连海事法院东港法庭委托丹东市中心医院法医司法鉴定所鉴定，原告右侧睾丸缺如，构成八级伤残。平安人寿周口公司对原告赔付保险金2207.79元，赔付住院费、医疗费9218.15元，共计11425.94元。现刘记伟要求平安人寿周口公司赔付保险金，平安人寿周口公司不予认可，为此引起诉讼。一审法院认为，刘记伟、平安人寿周口公司双方签订的人身保险合同，符合有关法律的规定，是双方当事人的真实意思表示，合法有效，刘记伟、平安人寿周口公司应按照保险合同的约定享有相应的权利，承担相应的义务。根据合同内容，刘记伟在合同履行中告知其从事的职业体系是杂货商，属一类职业级别，并按照合同约定的一类职业每万元保障成本17元缴纳的保费，因此平安人寿周口公司根据其缴纳的保费计算保额为22070.79元符合合同的约定。丹东市中心医院法医司法鉴定所作出的丹中司法鉴定所［2019］临鉴字第198号法医临床鉴定意见书是经法院委托鉴定的，且平安人寿周口公司未提交重新鉴定申请，该鉴定合法有效，应予以认定，故平安人寿周口公司辩称刘记伟的伤情应依据合同中约定的十级计算的辩解意见不予采纳。刘记伟的伤情为八级，根据合同约定八级的意外伤残保险金应为6623.37元（22070.79＊30％），平安人寿周口公司已支付的2207.79元应予以扣除。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、平安人寿周口公司应当于判决生效后十日内支付刘记伟保险金4415.58元；二、驳回刘记伟的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费550元，减半收取计275元，由刘记伟负担220元，由平安人寿周口公司负担50元。本院二审期间，当事人均未提交新证据证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，本案争议焦点是：丹东市中心医院法医司法鉴定所作出的丹中司法鉴定所［2019］临鉴字第198号法医临床鉴定意见书能否作为定案依据。本案中，刘记伟为证明自己主张成立，提交了经法院委托的作出的鉴定报告，平安人寿周口公司辩称刘记伟的伤残达不到八级伤残，该鉴定报告不能作为定案依据，平安人寿周口公司有义务举证证明自己的主张成立，其未提交重新鉴定申请，致使其所主张的事实无法查明，其应当承担举证不能的法律后果，故一审法院将丹中司法鉴定所［2019］临鉴字第198号法医临床鉴定意见书作为定案依据并无不当。综上所述，中国平安人寿保险股份有限公司周口中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由中国平安人寿保险股份有限公司周口中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李廷军审判员  宋诗永审判员  朱雪华二〇二〇年八月二十八日法官助理申亮亮书记员吴静