浙江省绍兴市越城区人民法院民 事 判 决 书(2020)浙0602民初2398号原告：朱国炎，男，1955年2月17日出生，汉族，住市越城区。委托诉讼代理人：柳华，浙江学通律师事务所律师。被告：绍兴市人民医院，住所地绍兴市越城区中兴北路568号。法定代表人：郭航远，系院长。委托诉讼代理人：***、严炎中，浙江大公律师事务所律师。被告：绍兴市越城区皋埠镇卫生院，住所地绍兴市越城区皋埠镇银兴路119号。法定代表人：邹小明，院长。委托诉讼代理人：史红江，浙江近远律师事务所律师。原告朱国炎与被告绍兴市人民医院、绍兴市越城区皋埠镇卫生院（以下简称皋埠镇卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年4月15日立案受理后，依法适用简易程序审理，本案于2020年5月11日、8月13日公开开庭进行了审理，原告及其委托代理人柳华，被告绍兴市人民医院委托代理人严炎中，被告皋埠镇卫生院委托代理人史红江到庭参加诉讼。本案2020年6月10日至2020年8月10日为鉴定期间，现已审理终结。原告朱国炎向本院提出诉讼请求：一、判令被告绍兴市人民医院赔偿原告医疗费32604.06元；二、判令被告皋埠镇卫生院赔偿原告医疗费141284.29元；三、本案诉讼费用由两被告承担。事实与理由：原告因右下肢蚓状团块10余年疼痛1年，于2016年3月17日至2016年3月22日到被告皋埠镇卫生院就诊，因手术失败，原告被转至被告绍兴市人民医院，先后于2016年3月22日至2016年7月1日、2016年7月1日至2017年1月21日、2017年10月10日至2017年11月18日住院治疗，2018年1月20日至2018年2月8日再次至被告皋埠镇卫生院住院治疗。二被告因过错，致原告在前述诊疗活动中受到损害的事实，已由生效的（2017）浙0602民初3356号民事判决书确认。其中，原告在被告绍兴市人民医院三次住院治疗支出费用合计217360.45元，二被告至今未予赔偿，故原告诉至法院。被告绍兴市人民医院辩称：1、原告在其医院的三次住院费用实际为121015.07元，而非是217360.45元，因原告的部分医疗费金额均系医保结算；2、（2017）浙0602民初3356号案仅针对原告的第一、二次的住院的过错责任认定，未涉及原告主张的第三次住院情况，第三次住院治疗与前两次明显不同，因此原告要求按该案判决认定来确定第三次住院费用承担无法律依据，请求法庭依法判决。被告皋埠镇卫生院辩称：1、对于原告主张的21万余元的医疗费用，实际原告只支出了12万余元；2、原告本案中诉请的三笔住院费用，对于第三笔，根据之前的（2019）浙0602民初6470号案件判决，原告的第三次住院诊断为脑出血，与本次医疗损害无直接关联，故对第三次医疗费用要由本案皋埠镇卫生院承担缺乏无因果关系；3、原告在被告皋埠镇卫生院有过两次住院以及几次门诊，相应的费用合计为3377.40元（扣除医保后的费用），要求法院在本次案件中一并处理。经审理认定，2016年3月17日，原告朱国炎因“右下肢蚓状团块10年余伴疼痛1年”至被告皋埠镇卫生院就诊，经初步诊断为：右下肢大隐静脉曲张。经皋埠镇卫生院收治入院，住院天数6天。后于2016年3月21日行“右下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术”。术后第二天出现右小腿下半段及足部感觉功能异常。即于2016年3月22日转入被告绍兴市人民医院住院治疗，住院天数101天+204天。经腰椎MR检查提示腰椎管未及明显血肿及其他占位改变。肌电图提示右胫神经及右腓总神经损伤。于2016年3月22日行后侧膝后神经探查术，于2016年3月27日行右股动静脉探查术+股动静脉取栓+肢体大隐静脉吻合术。术后给予改善循环、营养神经及康复对症治疗。原告于2017年1月21日出院，出院诊断为：右胫神经和腓总神经损伤；右下肢功能障碍；右大隐静脉曲张术后；右股动静脉血栓形成术后。2017年10月10日，被告因头痛伴视物不清6小时去原告医院就诊，初步诊断：右侧枕叶出血破入脑室、凝血功能障碍、右下肢静脉曲张术后。住院治疗39天，即2017年10月10日至2017年11月18日。被告预缴100元。出院诊断：右侧枕叶出血破入脑室、右下肢静脉曲张术后、泌尿道感染、凝血功能障碍。该次住院费用为32515.79元。被告在原告处三次住院，合计医疗等费用217360.45元，医保结算并扣除被告预缴的100元，尚欠原告医疗等费用120915.07元。原告朱国炎于2017年3月21日向本院起诉要求被告绍兴市人民医院、皋埠镇卫生院连带赔偿原告医疗费、误工费、残疾赔偿金等各项损失合计人民币502497.64元。本院经审理后，确定被告皋埠镇卫生院对原告因本次事故所致各项损失承担65%的责任，被告绍兴市人民医院对原告因本次事故所致各项损失承担15%的责任，并于2019年6月22日作出（2017）浙0602民初3356号民事判决书，判决被告皋埠镇卫生院应向原告朱国炎赔偿各项损失共计303141.37元；被告绍兴市人民医院应向原告朱国炎赔偿各项损失共计69955.7元。绍兴市人民医院于2019年7月2日向本院起诉要求朱国炎向绍兴市人民医院支付其三次住院期间欠付的医疗等费用共计人民币120915.07元，并支付该款的利息损失。本院经审理后，于2019年8月23日作出（2019）浙0602民初6470号民事判决书，判决朱国炎应支付绍兴市人民医院医疗后欠费人民币120915.07元，并赔付上述欠款自起诉日起至款清日止按中国人民银行公布的同期同类贷款基准利率计算的利息损失。目前，上述判决均已生效。诉讼中，本院依据原告申请委托宁波崇新司法鉴定所对原告在绍兴市人民医院第三次住院治疗与被告绍兴市人民医院、皋埠镇卫生院医疗过错之间的伤病因果关系进行鉴定，该鉴定机构出具鉴定意见书1份，其鉴定意见为：原告朱国炎2017年10月10日至2017年11月18日期间在绍兴市人民医院住院与之前皋埠卫生院及绍兴市人民医院的医疗过错之间存在间接因果关系，且医疗过错为次要因素；除聚维酮碘溶液、左氧氟沙星片、呱拉西林钠他唑巴坦钠针、乳酸左氧氟沙星氯化钠、盐酸氨溴索口服液、开瑞坦、血清泌乳素激素测定、血清促卵泡刺激素、血清促黄体生成素测定外，其他用药及诊疗项目均符合医院对朱国炎的诊断、对症及预防治疗，属医疗费合理性范畴。经审核，原告于2016年3月22日-2016年7月1日期间在绍兴市人民医院住院治疗（以下简称第一次住院），发生费用89887.13元；2016年7月1日-2017年1月21日期间在绍兴市人民医院住院治疗（以下简称第二次住院），发生费用94957.53元；2017年10月10日-2017年11月18日期间在原告处住院治疗（以下简称第三次住院），发生费用32515.79元。另，原告朱国炎在被告皋埠卫生院治疗期间，共计产生医疗费用4072.4元（已扣除医保支付费用、未扣除原告预交费用700元），双方至今尚未结算支付；原告朱国炎于2019年7月14日至2020年7月18日期间产生门诊医疗费2938.71元，均无相应的门诊病历，且均已由原告支付，其中729.89元系因本案中的司法鉴定需要所支出。另查明，本院（2017）浙0602民初3356号民事判决已确定给予原告的住院伙食补助费按其住院时间计算为9330元（包括第一次和第二次住院，未包括第三次住院）。以上事实，由原告提供的（2017）浙0602民初3356号民事判决书1份和庭审笔录2份、住院病历资料和住院收费票据各3份、结案通知书和执行款划转单据各1份、（2019）浙0602民初6470号案件起诉状1份、原告的门诊医疗费发票12份；被告绍兴市人民医院提交的（2019）浙0602民初6470号民事判决书1份、费用清单1份、原告第三次住院的费用清单1组；被告皋埠卫生院提交的医疗费发票1组；本院委托宁波崇新司法鉴定所作出的司法鉴定意见书1份及原、被告庭审陈述予以证实。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据生效判决，原告在本案中所主张的医疗费，并未经前案诉讼处理的事实清楚，故原告有权在本案中要求被告按过错责任比例承担赔偿责任。因本案属侵权纠纷，虽原告主张的医疗费中存在已由医保支付的金额，亦不能因此免除两被告作为侵权人的相应责任，故对被告皋埠镇卫生院、绍兴市人民医院认为原告的医疗费用中已经医保报销支付的部分不应再由其获得赔偿的主张，本院不予支持。关于原告主张的在绍兴市人民医院的第一次、第二次住院医疗费用（含伙食费12778.1元），应扣除在（2017）浙0602民初3356号民事判决中已确定给予原告的住院伙食补助费9330元，合计应为175514.66元，根据生效判决确认的被告皋埠镇卫生院对原告因本次事故所致各项损失承担65%的责任，被告绍兴市人民医院对原告因本次事故所致各项损失承担15%的责任，故被告皋埠镇卫生院应赔偿给原告医疗费损失114084.53元，被告绍兴市人民医院应赔偿给原告医疗费损失26327.20元。关于原告主张的在绍兴市人民医院的第三次住院医疗费用，根据宁波崇新司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，应扣除聚维酮碘溶液、左氧氟沙星片、呱拉西林钠他唑巴坦钠针、乳酸左氧氟沙星氯化钠、盐酸氨溴索口服溶液、开瑞坦、血清泌乳素激素测定、血清促卵泡刺激素、血清促黄体生成素测定的费用合计1190.06元，为31325.73元，因原告未另行主张第三次住院的伙食补助费，故本院对原告第三次住院期间的伙食费1542.9元不作剔除。根据生效判决确认的被告皋埠镇卫生院对原告因本次事故所致各项损失承担65%的责任，被告绍兴市人民医院对原告因本次事故所致各项损失承担15%的责任，结合本案中宁波崇新司法鉴定所作出的原告第三次住院与之前被告皋埠镇卫生院、绍兴市人民医院的医疗过错存在间接因果关系，且医疗过错为次要因素这一鉴定意见，本院酌情确定被告皋埠镇卫生院对原告第三次住院医疗费承担26%的赔偿责任，被告绍兴市人民医院对原告第三次住院医疗费承担6%的赔偿责任，故被告皋埠镇卫生院应赔偿给原告第三次住院医疗费损失8144.69元，被告绍兴市人民医院应赔偿给原告第三次住院医疗费损失1879.54元。关于原告主张的自2019年7月14日至2020年7月18日期间的门诊费用。虽原告提交的门诊收费票据均没有相应门诊病历记录，但本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。现原告提交的门诊医疗费，部分医疗费记载的内容与（2017）浙0602民初3356号案件中原告提交的部分门诊发票一致，另一部分系鉴于本案诉讼中的司法鉴定所需，二被告亦未提供相应证据证明原告的门诊收费票据存在不合理、不必要的情形，故本院对二被告认为该部分门诊医疗费用与本案缺乏关联性，不应由被告承担的主张不予支持。其中，原告主张因本案鉴定所需的医疗费729.89元（2020年7月14日、2020年7月18日）要求被告皋埠镇卫生院、绍兴市人民医院按第三次住院费用的赔偿比例承担，尚属合理，本院予以支持，即被告皋埠镇卫生院应承担26%，即189.77元、绍兴市人民医院应承担6%，即43.79元；其余部分医疗费2208.82元，内容与（2017）浙0602民初3356号案件中原告提交的部分门诊发票记载内容一致，故本院对原告要求被告皋埠镇卫生院、绍兴市人民医院按生效判决确定的赔偿比例承担的主张，本院予以支持，即被告皋埠镇卫生院应承担65%，即1435.73元、绍兴市人民医院应承担15%，即331.32元。关于被告皋埠镇卫生院要求在本案中一并处理的原告在该院尚欠的医疗费4072.4元（已扣除医保报销支付部分金额、未扣除原告的预付款700元），按生效判决确定的责任比例由原、被告双方根据各自过错程度进行分担，即其中的20%即814.48元为原告应自行承担付款义务，扣除原告已预交给皋埠镇卫生院700元，故原告应支付皋埠镇卫生院的医疗费为114.48元，被告绍兴市人民医院应支付皋埠镇卫生院的医疗费为610.86元，为便于结算，减少诉累，上述款项共计725.34元在本案中直接予以扣除和结算。综上，被告绍兴市人民医院共计应赔偿给原告医疗费28581.85元；被告皋埠镇卫生院123854.66元，因原告应支付皋埠镇卫生院医疗费114.48元，被告绍兴市人民医院应支付皋埠镇卫生院的医疗费610.86元，故被告绍兴市人民医院实际尚应支付给原告医疗费29192.71元，被告皋埠镇卫生院实际尚应支付给原告医疗费123129.32元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条之规定，判决如下：一、被告绍兴市越城区皋埠镇卫生院应于判决生效之日起三十日内赔偿给原告朱国炎医疗费共计123129.32元；二、被告绍兴市人民医院应于判决生效之日起三十日内赔偿给原告朱国炎医疗费共计29192.71元；三、驳回原告朱国炎的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1889元，由原告朱国炎负担234元，被告绍兴市越城区皋埠镇卫生院负担1338元，被告绍兴市人民医院负担317元，应由二被告负担的部分，于本判决生效之日起七日内向本院交纳。鉴定费2150元，由原告朱国炎负担267元，被告绍兴市越城区皋埠镇卫生院负担1522元，由被告绍兴市人民医院负担361元，该款由原告朱国炎垫付，应由二被告负担部分，于本判决生效之日起三十日内向原告朱国炎付清。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。审判员  戴伟章二〇二〇年八月二十四日书记员  朱黄莹?本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。?*MERGEFORMAT?12??*MERGEFORMAT?7?