湖南省古丈县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘3126民初578号 原告：向赐辉，男，1970年7月13日出生，土家族，职工，住湖南省古丈县。 被告：中华联合财产保险股份有限公司古丈县支公司，住所地湖南省古丈县公安局交警大队二楼。 负责人：龙霞，公司经理。 委托诉讼代理人：周振华，一般代理。 原告向赐辉与被告中华联合财产保险股份有限公司古丈县支公司（以下简称中华财险古丈支公司）保险纠纷一案，本院于2020年7月17日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年8月14日公开开庭进行了审理。原告向赐辉、被告中华联合财产保险股份有限公司古丈县支公司的委托诉讼代理人周振华到庭参加诉讼。本院现已审理终结。 原告向赐辉向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失50505.95元；2、判令本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年1月11日16时许，驾驶人向赐辉驾驶湘Ｕ×××××号小型普通小车沿国道Ｇ352线由北向南行驶时，行至国道Ｇ352线古阳镇留心修理厂路段时，车车在下沟过程中撞上正在道路右侧沿国道Ｇ352线由南向北行走地向开伍，造成行人向开伍受伤及车辆受损的道路交通事故。古丈县公安局交警队作出道路交通认定书，认定车主向赐辉承担事故全部责任。伤者向开伍受伤后及时在古丈县人民医院治疗，经医院诊断为：1、右胫、腓骨粉碎性骨折；2、多处软组织挫伤；3、右第五肋骨骨折。出院后由湘西州龙腾司法鉴定中心鉴定为十级伤残。车主驾驶的湘Ｕ×××××号车在中华联合财产保险股份有限公司古丈县支公司投保了机动车交强险和第三者责任险（不计免赔商业险）保险期限自2020年1月8日起至2021年1月8日止。事故发生后原告多次找到被告协商处理未果，中华联合财产保险股份有限公司古丈县支公司只愿承担医药费总和的80%，为了保护原告的合法权益，为此，原告诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。 被告中华联合财产保险股份有限公司古丈县支公司辩称，原告所述属实，但医疗费按保险规定只能赔付医保用药范围内的，经被告核实，原告有20%的医疗费用属于医保用药范围外，应予扣除。另外，原告的交通费，购买拐杖费，诉讼费，鉴定费不在赔付范围之内，请法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原、被告双方对对方提供的证据的真实性均无异议，对双方提供的证据本院均予以确认。 根据当事人的陈述和审查认定的证据，确认如下事实：2020年1月11日16时许，驾驶人向赐辉驾驶湘Ｕ×××××号小型普通小车沿国道Ｇ352线由北向南行驶时，行至国道Ｇ352线古阳镇留心修理厂路段，车车在下沟过程中撞上正在道路右侧沿国道Ｇ352线由南向北行走地向开伍，造成行人向开伍受伤及车辆受损的道路交通事故。古丈县公安局交警大队作出道路交通认定书，认定车主向赐辉承担事故的全部责任。伤者向开伍被送往古丈县医院住院治疗，经医院诊断为：1、右胫、排骨粉碎性骨折；2、多处软组织挫伤；3、右第五肋骨骨折。向开伍出院后，用去医疗费56975.95元，其中有10000元由被告垫付、其余费用均为原告支付。另外，为给伤者向开伍复查病情，原告共用去交通费等和730元，购买拐杖用去200元。伤者向开伍经湘西州龙腾司法鉴定中心鉴定为十组伤残。事后，经古丈县公安局交警大队调解，向开伍与向赐辉、中华联合财产保险股份有限公司古丈县支公司达成调解协议：1、向开伍受伤住院医疗费以医院凭据为准，由向赐辉承担（已垫付）；2、向开伍出院后的所有相关补偿（包括伤残费、护理费、误工费、生活补助费）共计人民币7万元包干使用，由向赐辉承担（该包干费用由向赐辉所投保公司负责承担）；3、向开伍的伤残鉴定费及出院后在家购药共计2830元，由向赐辉先行垫付（交警部门同时告知保险公司）。之后，被告给向开伍支付了7万元补偿费。尔后，原告向被告申请理赔，因双方就医疗费、交通费、鉴定费等相关费用的承担分歧较大，理赔无果，原告诉至本院。 另查明，原告驾驶的湘Ｕ×××××号车在被告处投保了机动车交强险和第三者责任险，保险期限自2020年1月8日至2021年1月8日止。 本院认为，投保人向保险人投保，签订保险合同，交付保险费用，保险合同成立，投保人在保险期内发生保险事故，保险人应按合同约定承担保险责任。本案原告的车辆已在被告处投保了交强险和商业险，车辆在保险期内发生保险事故，被告应承担保险责任。故原告要求赔付已支付的医疗费、交通费、拐杖费、鉴定费等损失，本院予以支持。在庭审中，被告提出，医疗费中有20%左右的费用不属于医保用药范围，该20%医保外用药属于责任免除，另外，鉴定费和拐杖费不属于保险合同赔付范围，上述费用应由原告自己负担。本院认为，原告为伤者支付的鉴定费、拐杖费、交通费均属于必要的合理费用，被告应当进行赔付，至于医疗用药是否超出医保用药范围，被告在本案中没有提供证据证明，况且，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十九条规定：“保险公司约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。”所以，被告在庭审中提出的辩称理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第二十三条、第六十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十九条之规定，判决如下： 被告中华联合财产保险股份有限公司古丈县支公司应在本判决生效后十日给付原告向赐辉保险金50505.95元。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1063元，减半收取532元，由被告中华联合财产保险股份有限公司古丈县支公司负担，限于本判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。 审判员  龙元渊 二〇二〇年八月二十四日 法官助理陈义 书记员孔茂林 附相关法条： 《中华人民共和国保险法》 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三） 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。