河南省固始县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1525民初4488号原告：潘中学，男，1950年8月20日出生，汉族，住址河南省固始县。委托诉讼代理人：刘超凡，河南誉蓼律师事务所律师。被告：王学华，男，1973年10月20日出生，汉族，住址河南省淮滨县。被告：中国平安财产保险股份有限公司西溪支公司（以下简称平安财产保险西溪支公司）。统一社会信用代码：9133011008459743XT。住所地：浙江省杭州市西湖区文一西路830号蒋村商务中心B1幢5楼。负责人：方向红，该公司经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司（以下简称人民财产保险杭州市分公司）。统一社会信用代码：913301008430342843。住所地：浙江省杭州市下城区体育路27号1-7层。负责人：朱俞震，该公司经理。委托诉讼代理人：曹娟，河南长风律师事务所律师。原告潘中学与被告王学华等机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告潘中学委托诉讼代理人刘超凡，被告王学华、被告人民财产保险杭州市分公司委托诉讼代理人曹娟到庭参加诉讼，被告平安财产保险西溪支公司经本院合法传唤后无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告潘中学向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告前期医疗费等178595元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年4月8日18时30分许，被告王学华驾驶车牌号为浙Ｄ×××××小型客车，沿沪霍312国道由西向东行驶到高速路口左转弯时，与由东向西原告潘中学驾驶的三轮电动车发生碰撞，事故致原告受伤、车辆受损。经交警部门认定，被告王学华、原告潘中学负事故的同等责任。经查，被告王学华驾驶的机动车在二保险公司分别投保了机动车交强险和第三者责任保险。双方就赔偿事宜未能达成一致意见。被告王学华辩称，事故发生后给原告垫付了费用5000元，要求保险公司赔付，其余同意保险公司的答辩意见。被告平安财产保险西溪支公司未作答辩。被告人民财产保险杭州市分公司辩称，1、涉案事故车辆仅在答辩人处投保100万元的商业三者险以及不计免赔险（三者险）若本案事故属实，且发生于保期内，涉案事故车辆及其驾驶人不存在免赔、拒赔情形，对原告的合理损失超出交强险的部分，答辩人同意按照事故责任比例（同等）在商业三者险范围内进行赔付；2、原告诉求的赔偿项目应提供相应的事实依据，其提交的赔偿清单部分赔偿项目应计入医疗费赔付项，原告计算的赔付比例计算有误；3、原告发生的医疗费应扣减非医保用药以及非因事故发生的医疗费；4、答辩人不承担诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院在庭审中组织双方当事人进行了质证。原告潘中学举证如下：1、原告的身份证复印件，证明原告的身份信息及诉讼主体资格；2、被告王学华的行驶证、驾驶证、交强险和商业险保单复印件，证明被告主体资格；3、道路交通事故认定书，证明原告与被告王学华负事故同等责任；4、医疗费用票据、出院证、病历、费用清单，证明医疗费；5、收据一张、转诊费发票一张，证明救护车费用；6、人血蛋白发票三张，证明人血蛋白费用；7、小票一张，证明购买物品费用。被告王学华在对原告提供的证据质证时认为，同意保险公司的质证意见。被告人民财产保险杭州市分公司在对原告提供的证据质证时认为，原告未提供四个医院的诊断证明书以及前三个医院的出院证，作为一套完整的病历资料，原告现有的病历材料是不周全的，要求原告提供缺失部分的病例材料。对证据1，证明对象有异议，身份证不能证明诉讼资格的问题。对证据2无异议。对证据3真实性无异议，由该证据材料认定本案原告及被告王学华发生交通事故以及交警部门划分责任的法律依据可以证实原告所驾驶的三轮电动车为机动车，按照事故同等责任事故责任的认定，商业三者险部分，我公司应按照50%的比例进行赔付。对证据4真实性无异议，根据该四组住院病案首页所载原告住院的天数分别为1天、9天、6天、67天，合计83天，原告在河南省人民医院住院病案所载的出院诊断中被诊断为有6慢性支气管炎、9高血压病，11低蛋白血症，同样在固始县人民医院住院病案的入院记录同样记载8高血压、10低蛋白血症，河南信合医院住院病案的出院诊断中同样记载7高血压病、8脑梗塞，基于以上事实，原告在该三个医院中所发生的医疗费用应扣减非因事故发生的医疗费。对证据5，原告提供的收据真实性不予认可，该收据为非正规票据，对原告提供的转诊费发票，该发票虽为正规发票但根据备注栏备注的内容看，原告当时根据病案所载系病情好转出院，而且是自动出院，结合该票据备注栏内容，二者是不对应的。对证据6，对于原告提供的2020年4月20日、4月24日两笔各1100元的人血白蛋白发票不予认可，理由是在原告提供的四份住院病案医嘱单中均未记载与此相对应的人血白蛋白用药。针对第一次人血白蛋白与原告用药相一致，但鉴于入院记录所记载原告患有低蛋白血症的症状，费用即便是发生也与事故发生导致原告损伤没有关联性。对证据7真实性不予认可，非正规发票，没有医院出具的外购医嘱单，且与本案原告损伤不具有关联性，因此发生的费用我公司不同意赔付。被告王学华提供的证据材料与原告潘中学提供的证据材料一致不再重复提供。被告人民财产保险杭州市分公司未提供证据材料。根据当事人举证和质证，本院经审理认定事实如下：2020年4月8日18时30分许，被告王学华驾驶车牌号浙Ｄ×××××小型客车，沿沪霍312国道自西向东行驶到高速路口左转弯时，与由东向西原告潘中学驾驶的三轮电动车发生碰撞，事故致原告潘中学受伤，双方车辆受损。2020年4月17日，经交警部门认定，被告王学华、原告潘中学对该起事故负同等责任。原告潘中学受伤后当即被送往固始县中医院紧急治疗后，于次日转入河南省人民医院住院治疗，2020年4月18日出院。出院医嘱载明：自动出院，建议继续治疗，已告知转运途中风险，如有不适，及时就诊。从河南省人民医院出院后，原告潘中学于2020年4月18日转入当地固始县人民医院住院治疗，2020年4月24日出院。出院医嘱载明：建议继续院外治疗。2020年4月24日，原告潘中学又转入当地河南信合医院住院治疗，2020年6月30日出院。出院医嘱载明：患者家属要求办理周转，出院后再办理入院。原告潘中学在上述医院分别支出医疗费用为：1、2020年4月8日，固始县中医院医疗费用2089.13元；2、2020年4月18日，河南省人民医院医疗费用128590.93元；3、2020年4月24日，固始县人民医院医疗费用20261.18元；4、2020年6月30日，河南信合医院医疗费用107512.69元。本案在审理过程中，原告潘中学提供了一份2020年4月10日固始县中医院的门诊收费凭据，显示金额为2963.80元，原告在庭审中解释为仍为4月8日当日产生的费用，是后来出具的收费手续。同时原告在诉讼中又提供了一份收据，显示2020年4月8日从固始县到郑州市救护车出诊带（医护、急救、转诊）总费用4600元，2020年4月18日河南久久久非急救转运有限公司的发票显示，从郑州市到固始县转运费用4646元；另一份机打小票显示2020年4月20日“旭日医疗器械有限公司”“医用静脉曲张袜”费用198元。另有2020年4月18日、20日、24日三份发票，显示购买“人血白蛋白”，金额均为1100元，共3300元。涉案交通事故发生后，被告王学华垫付了费用5000元，被告平安财产保险西溪支公司垫付了费用10000元。另查明，被告王学华的机动车驾驶证有效期限为2010年12月28日至2020年12月28日。2019年6月17日，黄官连以被保险人的名义为被告王学华驾驶的机动车在被告平安财产保险西溪支公司投保了机动车交强险，保险期间为2019年6月22日起至2020年6月21日止；2019年9月20日，李莉以被保险人的名义为被告王学华驾驶的机动车在被告人民财产保险杭州市分公司投保了机动车第三者保险责任，保险期间为2019年9月20日起至2020年9月20日止，其中第三者责任保险限额为100万元（不计免赔）。本院认为，本案双方争议的焦点是：1、超出交强险限额的损失赔付比例如何确定？2、被告人民财产保险杭州市分公司关于应当扣除非医保用药以及原告的医疗费用中应当扣除与本次交通事故无关的医疗费用的意见能否采纳？第一，公民的生命权、健康权受法律保护，公民的民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。涉案交通事故交警部门已对双方的责任作出认定，事故双方对交通事故认定书载明的事故事实和责任划分没有异议，本院予以认定。原告潘中学与被告王学华在交通事故中负事故的同等责任，被告王学华作为直接侵权人，应当对自己的侵权行为给原告方造成的损害，按照相应的过错责任比例承担赔偿责任。鉴于被告王学华驾驶的机动车投保有机动车交强险和第三者责任保险的事实，且原告潘中学本次诉讼（前期已产生的医疗费用）的请求数额在保险限额内，原告潘中学的损失首先在交强险分项限额内赔偿，超出部分，在第三者责任保险限额内按照相应的比例赔付。被告王学华在本次诉讼中不另承担赔偿责任。原告潘中学驾驶的车辆是三轮电动车，应当按照非机动车认定，原告请求在超出交强险分项限额内的部分在第三者责任保险限额内，按照60%的比例请求赔付符合相关规定应当支持。第二，关于非医保用药审查扣除问题。本院认为，国家的基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而本案涉及的保险合同中，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险；同时，保险公司在诉讼中也未就其辩称扣除非医保用药的意见提供证据予以证明与被保险人在投保时有此方面的约定。因此，保险公司关于非医保用药扣除的意见，不符合法律规定，本院不予采纳。关于原告潘中学的医疗费用中，有治疗与本次交通事故无关费用的问题。原告潘中学受伤后在治疗过程中，救治医院是根据原告的伤情、身体状况等因素采取的合理治疗措施和必要的用药，作为患者本人无法判断或选择用药，即便有治疗其他方面的用药，也是救治医院根据当时原告潘中学的伤情和身体状况所必须采用的，目的是××患者尽快康复；同时被告也没有就原告潘中学的用药合理性申请进行审查；原告潘中学的医疗费用应当按照其提供的正规票据进行认定。外购药物（分析同上）结合正规票据认定。被告王学华已垫付的费用在执行时结算。被告平安财产保险西溪支公司已垫付的费用在其应当承担的赔偿责任范围内扣除。原告潘中学的具体诉讼请求认定如下：1、医疗费用，按照正规票据计算（含院外购药），费用为261417.73元+3300（人血白蛋白费用）元；2、急救车辆费用4646元（按照正规票据认定）；3、交通费用酌定为2000元；合计271363.73元，由被告平安财产保险西溪支公司在交强险限额内赔偿16646元；超出部分254717.73元，被告人民财产保险杭州市分公司在第三者责任险限额按照60%的比例赔付，即赔付152830.63元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条，《最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：原告潘中学的各项损失共计271363.73元，由被告中国平安财产保险股份有限公司西溪支公司在交强险分项限额内赔偿16646元；超出部分254717.13元，被告中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司在第三者责任保险限额内按照60%的比例赔付，即赔付152830.63元。上述款项于本判决生效后十日内履行，被告中国平安财产保险股份有限公司西溪支公司已垫付的费用1万元在结算时扣除。被告王学华已垫付的费用5000元在执行时结算。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3871.90元，减半收取1935.95元，由被告王学华负担。履行方法：将执行款交至固始县人民法院账户。户名：固始县人民法院，开户行：中国农业银行股份有限公司蓼北分理处。账号：16×××31。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院提起上诉，并递交上诉状一式五份，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员  饶培杰二〇二〇年八月五日书记员  漆玉明