四川省峨眉山市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1181民初1349号 原告：段方贤，女，汉族，1970年2月15日出生，住四川省峨边彝族自治县。 委托诉讼代理人：彭圣，四川顶泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：蒋文彦，四川顶泰律师事务所律师。 被告：峨眉山东区医院，住所地峨眉山市符溪镇符平村2组，统一社会信用代码52511181083360756Y。医疗机构执业许可证登记号511181PDY00708617A1001。 法定代表人：张旭东，院长。 委托诉讼代理人：熊英俊，四川守诚律师事务所律师。 原告段方贤与被告峨眉山东区医院医疗损害责任纠纷一案本院于2020年6月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告段方贤及其委托诉讼代理人蒋文彦，被告峨眉山东区医院的委托诉讼代理人熊英俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告段方贤向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医疗费83008.12元、误工费65000.6元，护理费48900元，交通费2000元，住宿费1000元，住院伙食补助费7300元，营养费4380元，精神损害抚慰金5000元，合计216588.72元；2.被告承担本案的诉讼费。事实和理由：2014年4月9日，原告在被告行右侧人工全髋关节置换手术，因产生术后感染，被告为原告先后于2014年10月25日行右股骨大转子陈旧性骨折内固定术。2014年11月12日行取同侧半腱肌股薄肌，腓骨长肌肌腱关节镜下后交叉韧带重建术，切开内侧副韧带重建术；2015年8月4日给予右髋部脓肿切开引流，辅以切开换药、冰敷等治疗；2015年8月18日行右髋部皮肤切开引流术；2015年8月22日性右髋关节清创缝合+引流术。被告为原告实施6次手术，非但未将原告治愈，反而产生术后感染，形成窦道，迫使原告不得不继续进行治疗，由此给原告身心造成巨大伤害。原、被告于2018年9月27日达成调解，由被告承担原告继续治疗的费用，该调解经峨眉山市人民法院司法确认。2019年2月20日，乐山市人民医院出具病情证明书，建议上级医院就诊。此后原告因右侧人工髋关节置换术后感染多次到四川华西医院、四川省人民医院、峨边人民医院住院治疗。截止2019年12月，原告累计住院治疗高到21次，发生大额医疗费用。原告系建档立卡贫困人员，生活极度困难，原告遂诉来法院，请求判如所述。 被告峨眉山东区医院辩称，原告在2014年因行走困难，通过东区医院的治疗，原告能自行行走，原告还因此感谢东区医院，此后原告因后续治疗产生问题，我方建议原告进行司法鉴定，但原告不同意。2018年在双方在峨眉山市医疗调解委员会组织下调解，并请求法院确认调解协议。对该法院的生效裁定书，根据人民调解法及最高院的若干规定，该被确认的调解协议具体法律强制力，段方贤不应就此事向法院再次提起诉讼，有违一事不再审的要求，我方认为法院应裁定驳回原告的起诉。原告应以依据调解书直接向人民法院申请执行。段方贤到四川省乐山市人民医院住院后，没有就其个人负担的部分，或其自己到峨边彝族自治县人民医院、四川省人民医院治疗的行为与被告进行协商，根据协议约定，被告只承担原告在四川省乐山市人民医院住院的个人部分。个人承担的部分我方现在了解为297元。因此，被告认为原告在住院终结后应将个人承担了多少钱告知被告，由被告将其个人承担的部分支付给原告，如果被告没有支付应向法院申请强制执行。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，对双方真实性无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。根据本院确认的证据及法庭记录，本院认定的事实如下： 原告于2014年4月2日在被告处住院治疗至2014年5月15日出院，期间治疗经过：入院后完善相关检查，无手术禁忌症，于2014-04-09在全身麻醉下行”右侧人工全髋关节置换术，术程顺利……出院诊断：1.右髋关节陈旧性脱位，2.右侧股骨头缺血性坏死，3.右侧髋臼陈旧性骨折，4.右膝后交叉韧带断裂。原告于2014年10月20日在被告处住院治疗至2014年11月28日出院，期间治疗经过：入院后完善相关检查……2015-11-12在全麻下行取同侧半腱肌股薄肌，腓骨长肌肌腱关节镜下后交叉韧带重建术，切开内侧副韧带重建术……原告于2015年8月1日在被告处住院治疗至2015年8月10日出院，期间治疗经过：入院后完善相关检查……2015-08-04给予右髋部脓肿切开引流，辅以切开换药、冰敷等治疗……原告于2015年8月18日在被告处住院治疗至2015年9月7日出院，期间治疗经过：入院后完善相关检查,2015-08-18在局部麻醉下行“右髋部皮肤切开引流术，术后给予预防感染……2015年8月22日，在持硬麻醉下行“右髋关节清创缝合+引流术”，术后给予预防感染……原告于2017年6月14日在被告处住院治疗至2017年6月23日出院，期间治疗经过：入院后完善相关检查卧床休息、输液抗炎、止痛、护胃治疗。原告于2017年8月5日在被告处住院治疗至2017年8月18日出院，期间治疗经过：患者因“右全髋关节置换手术后3余年，疼痛2周”。专科检查右髋关节轻度肿胀，髋关节外侧见长约30cm的手术切口瘢痕…… 2018年9月27日，原、被告因医疗纠纷经峨眉山市医疗纠纷人民调解委员会主持调解，达成协议并申请峨眉山市人民法院司法确认人民调解协议效力。本院于2018年9月27日作出（2018）川1181民特46号民事裁定书，载明：申请人峨眉山东区医院与段方贤经峨眉山市医疗纠纷人民调解委员会主持调解，达成调解协议如下协议：一、乙方段方贤自愿转到乐山市人民法院治疗,由甲方峨眉山东区医院先行垫付因此病需缴纳的医药费,报销的费用由甲方峨眉山东区医院享有,自费部分由甲方峨眉山东区医院承担;如不需垫付医疗费,由甲方峨眉山东区医院在乙方段方贤出院时承担住院费的自费部分；二、治疗方案以乐山市人民医院的治疗意见为准，若乙方段方贤再次转院,由乙方段方贤自行承担所需费用；三、经乐山市人民医院治疗结束后,双方此次医患纠纷就此了结,乙方段方贤不得因此次纠纷要求赔偿或再向甲方峨眉山东区医院主张任何权利;四、乙方段方贤自愿选择到乐山市人民医院进行治疗,并对治疗经过和结果自行承担全部责任;五、如任何一方违反约定,违约方赔偿对方总医疗费用的30%;六、此协议签订后,双方于2018年4月26日签订的协议作废。本院经审查认为,申请人达成的调解协议,符合司法确认调解协议的法定条件。裁定申请人峨眉山东区医院与申请人段方贤于2018年9月27日经峨眉山市医疗纠纷人民调解委员会主持调解达成的人民调解协议书有效。 原告于2018年9月28日在乐山市人民医院住院治疗至2018年10月29日出院，出院诊断：“右髋关节置换术后感染伴窦道形成。”2019年2月20日，乐山市人民医院出具一份《病情证明书》，载明：患者诊断右髋关节置换术后感染伴窦道形成。患者既往于我科住院及门诊反复多次行伤口分泌物培养未见细菌生长，考虑患者对万古霉素等抗生素过敏，无法确定患者能使用的抗生素种类，建议患者于上级医院就诊。 原告于2019年2月26日在四川省人民医院住院治疗至2019年3月7日出院，扼要病情及治疗经过：患者段方贤，女，49岁，因“右侧人工髋关节置换手术后4+年，手术部位反复红肿热痛3+年”入院……患者于2019年-03-01行右侧髋关节穿刺术，[涂片革兰染色镜检查细菌真菌]（关节液）一般细菌检查未查见细菌，真菌检查，未查见真菌。细菌培养结果未出……待关节液细菌培养结果回示后进一步治疗…… 原告于2019年3月22日在四川省人民医院住院治疗至2019年3月26日出院，扼要病情及治疗经过：患者段方贤，女，49岁，因“右侧人工髋关节置换手术后4+年，手术部位反复红肿热痛3+年”入院……因目前患者关节液培养两周未见细菌生长，考虑处于感染静止期，同时X片显示人工关节在位稳定，如手术治疗可能有创伤大，术后活动能力下降等可能，故暂可考虑保守治疗，密切观察患肢情况，如后期有假体松动，关节感染等发生再行手术治疗…… 原告于2019年5月23日在四川省人民医院住院治疗至2019年5月28日出院，扼要病情及治疗经过：患者段方贤，女，49岁，因“右侧人工髋关节置换手术后5+年，手术部位反复红肿热痛3+年”入院……入院后予以换药等对症处理，关节穿刺液细菌培养及鉴定……现患者一般情况可，生命体征平稳，予以办理出院，等待细菌培养结果均回后进一步治疗…… 原告于2019年6月10日在四川省人民医院住院治疗至2019年6月25日出院，扼要病情及治疗经过：患者因“右侧人工髋关节置换手术后4+年，手术部位反复红肿热痛3+年”入院……择期于2019-06-14日全麻下行右侧人工髋关节置换术后感染二期翻修术+髋关节清创+关节粘连松解术+临时假体植入术……出院医嘱：“1.出院后外院继续盐酸万古霉素、头孢呋辛钠，克林霉素磷酸酯抗感染治疗4周，之后改为口服抗生素继续再治疗6周…… 原告于2019年9月16日在四川省人民医院住院治疗至2019年10月12日出院，扼要病情及治疗经过：患者因“右侧人工髋关节置换手术后5+年，伤口红肿热痛4+年，右髋关节假体取出旷置术后3+月”入院……择期于2019-09-27日全麻下行右侧人工全髋关节翻修术+间隔器临时假体取出术+关节粘连松解+大转子陈旧骨折钢丝捆扎固定术……出院医嘱：“1.出院后外院继续注射用头孢曲松钠︱罗氏芬（基），每次用量：2g，用法：静脉滴注……抗感染治疗六周，之后改为口服抗生素继续再治疗6周…… 另查明：原告于2019年6月25日在峨边彝族自治县人民医院住院治疗至2019年7月24日出院，住院情况小结：患者段方贤，女，49岁，因“右侧人工髋关节置换术后感染清创术后11天”入院……入院后予以积极予以抗感染等对症治疗。现患者已积极予以治疗4周，切口愈合，故予以办理出院手续。 原告于2019年10月12日在峨边彝族自治县人民医院住院治疗至2019年11月8日出院，住院情况小结：患者因“髋关节置换术后感染5年，翻修术后16天”入院……2019年9月27日在四川省人民医院行“右侧人工髋关节翻修术”，现患者伤口已拆线，遵医嘱（克林霉素磷酸酯注射剂1.2g、静脉滴注、头孢曲松注射剂2g、静脉滴注，注射用盐酸万古霉素，静脉滴注）来我院继续抗炎治疗…… 原告于2019年11月26日在峨边彝族自治县人民医院住院治疗至2019年12月11日出院，住院情况小结：患者段方贤，女，49岁，因“髋关节置换术后感染5年，翻修术后2月伴红肿2天”入院……患者入院后予以克林霉素磷酸酯注射剂1.2g、静脉滴注，头孢曲松注射剂2g、静脉滴注，注射用盐酸万古霉素，静脉滴注…… 再查明：2018年9月3日，原告在四川华西医院进行CT髋关节三维成像扫描支付CT费510元；2018年9月10日，原告在四川华西医院进行CRP（C反应蛋白）等检查支付化验费等156元及西药费98元；2019年1月8日，原告在四川华西医院进行结核感染T细胞r干扰素释放试验支付化验费666.9元，诊断报告单诊断意见为髋关节置换术后感染伴窦道形成；2019年5月17日，原告支付四川大学华西医院门诊费11元。以上共计1441.9元。 2018年11月25日，原告在乐山市人民医院进行真菌培养检验及细菌培养/鉴定支付挂号费、诊察费、化验费总计120元；2018年12月5日，原告在乐山市人民医院进行细菌培养/鉴定支付西药费、化验费总计121.44元。以上共计241.44元。 2019年5月9日，原告在四川省人民医院进行血液培养支付化验费总计184元；2019年9月16日，原告在四川省人民医院支付材料费66.25元及红细胞沉降率测定化验费6元,共计72.25元；2019年12月23日，原告在四川省人民医院支付材料费、化验费、放射费共计209.25元。以上共计465.5元。 2019年6月25日-7月24日，原告在峨边彝族自治县人民医院治疗支付出诊费及救护车共计1800元、住院费293.69元、西药费6.36元；2019年10月12日-11月8日，原告在峨边彝族自治县人民医院治疗支付住院费644.34元；2019年11月26日-12月11日，原告在峨边彝族自治县人民医院治疗支付住院费371.88元。以上共计3116.27元。 2020年7月16日，峨边彝族自治县卫生健康局出具《关于沙坪镇岩悬村村民段方贤医疗扶贫救助的情况说明》，载明：沙坪镇岩悬村村民段方贤从2018年9月-2019年10月先后在乐山市人民医院、四川省人民医院住院治疗右侧髋关节置换术后相关疾病，六次总的费用137486元，其中医保报销42012元，大病保险救助42240元，医疗保障救助13121元，卫生扶贫基金救助33373元，实际个人支付6740元。原告自述2019年12月21日出院后，其髋关节医疗结束。 本院认为，双方当事人应当按照约定全面履行自己的义务。根据双方的诉、辩主张，本案的争议焦点为：一、本案是否属于重复诉讼；二、被告是否应当赔偿原告所主张的医疗费、误工费等。 关于争议焦点一：本案与（2018）川1181民特46号案件诉讼标的完全不同，并不构成重复起诉，原告的起诉符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定，被告认为原告系重复诉讼的抗辩理由不成立。 关于争议焦点二：原、被告明确约定段方贤转入乐山市人民医院医药费的自费部分由被告承担，且治疗方案以乐山市人民医院的治疗意见为准。乐山市人民医院出具了治疗意见为建议原告于上级医院就诊，原告遵循乐山市人民医院建议而并非擅自转院，因此原告在四川省人民医院、四川华西医院、峨边彝族自治县人民医院治疗应属于乐山市人民医院的后续治疗，被告应当承担原告在上述医院治疗所支付的医药费的自费部分即12005.11元（6740元+1441.9元+241.44元+465.5元+3116.27元）。原告当庭陈述关于髋关节后续医疗已经结束，即应视为乐山市人民医院治疗已经结束，根据双方协议第三条：“经乐山市人民医院治疗结束后双方就此次医患纠纷就此了结，原告不得因此次纠纷要求赔偿或者再向被告主张任何权利”，原告主张被告支付误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金不符合调解协议约定及法律规定，本院依法不予以支持。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，判决如下： 一、被告峨眉山东区医院于本判决生效后十日内支付原告段方贤医疗费共计12005.11元； 二、驳回原告段方贤的其他诉讼请求。 案件受理费2274元，由原告段方贤负担2174元，被告峨眉山东区医院负担100元。 如果未按指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 员  余 娟 二〇二〇年八月五日 法官助理  王玉婕 书 记 员  刘 璐