安徽省六安市裕安区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1503民初4583号 原告：李永权，女，1943年12月20日出生，汉族，住安徽省六安市裕安区。 委托诉讼代理人（特别授权）：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 被告：六安世立医院有限公司，住所地：安徽省六安市裕安区磨子潭路西侧。 法定代表人：李方军，院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：吴月华，安徽天禾律师事务所律师。 原告李永权与被告六安世立医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理,原告的委托诉讼代理人匡光银、被告的委托诉讼代理人吴月华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李永权向本院提出诉讼请求:1、判令被告赔偿原告医疗费等19154.75元，住院伙食补助费1770元，营养费3600元，误工费13569.6元，护理费11113.2元，交通费2000元，鉴定费8600元等，按80%责任计47846元。当庭请求医疗费19154.75元变更为22747.68元，住院伙食补助费1770元变更为2280元，总诉请由47845元变更为51128.38元(总损失63910.48元×80%);2、本案诉讼费用由被告承担。 原告就其主张举证如下:证据一、原告身份证复印件及证明一份,证明(1)原告诉讼主体适格；(2)原告未患病前从事农业生产。证据二、被告基本信息，证明被告诉讼主体适格。证据三、出院记录三份，证明(1)原告与被告构成医患关系；(2)原告在被告处诊治的具体情况。证据四、出院记录三份，证明2019年4月11日原告因“反复腹痛、腹胀1年余,加重2天余”急诊入住六安市人民医院,2019年4月23日行回盲部切除术+回肠升结肠吻合术,2019年5月11日出院,出院诊断为结肠癌伴梗阻,阑尾术后。2019年6月3日申请人再次入住六安市人民医院,2019年6月9日出院,出院诊断为“结肠癌术后”。2020年8月4日原告入住六安市人民医院，2019年8月21日出院，出院诊断为：“右半结肠癌术后”。证据五、医疗费、交通费票据，证明(1)原告共花去医疗费22747.68元；(2)原告支付交通费2000元。证据六、司法鉴定意见书和鉴定费发票，证明(1)委托安徽天正司法鉴定中心鉴定，结论为:被告六安世立医院的诊疗行为存在过错,致使丧失最佳治疗时机(对肠癌未及时作出诊断,病情持续发展,致使治疗效果相对较差),其过错行为与损害后果之间存在主要因果关系,参与度建议为60-80%。(2)原告支付鉴定费8000元。证据七、司法鉴定意见书和鉴定费发票，证明(1)原告经安徽高诚司法鉴定所鉴定:误工期为120日,护理期为90日,营养期为120日；(2)原告支付鉴定费600元。 被告六安世立医院有限公司辩称:1、原告亦存在过错，自身应承担一定责任。根据《侵权责任法》第六十条第一款第一项：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗”之规定，本案中，被告多次建议行电子胃肠镜检查排除胃肠道病变，但原告不予配合，签署《拒绝医学治疗同意书》自愿承担拒绝治疗的风险和后果，且不听劝阻，强行要求办理自动出院。因此，原告存在较大过错，相关责任（40%）应当由原告自身承担。 2、损害后果的举证责任依法应当由原告承担。根据《司法鉴定意见书》，本案的损害后果为“丧失最佳治疗时机”，并非“患上肠癌”。据此，原告应当举证病情被丧失最佳治疗时机导致医疗费等损失被扩大的部分。但原告举证的都是治疗其原发性疾病（即肠癌）相关的证据，而治疗原发性疾病的相关费用显然应当由原告自行承担。故原告依法应当承担举证不能的不利法律后果。 被告抗辩举证如下:证据：医院及医师执业许可证、病案复印件各一份，证明被告诊疗行为适当，符合诊疗规范，原告不配合被告诊疗。 经举证、质证，被告对所举证据发表质证意见为:对证据一有异议，不符合法定形式，没有经办人签字，且超出了村委会的职权范围。对证据二、三、四的三性无异议。对证据五中在医院治疗的医疗费无异议，但医疗费应当扣除原告后期从医保中报销的部分。对于交通费发票不能证明与本案有关联。对证据六关联性有异议，鉴定报告表述为“丧失最佳治疗时机”，即诊疗行为会导致原告治疗原发性疾病肠癌损失扩大，损害后果并非是“患上肠癌”，原告的医疗费均是治疗原发性疾病肠癌的，并未就损失扩大的部分进行举证和鉴定。对证据七的三性无异议。 原告对被告所举证据发表质证意见为:对被告所举证据真实性无异议，但对三份病案的证明目的有异议。病案本身不能证明被告诊疗行为适当，同时没有证据证明原告不配合被告诊疗。原告三次在被告处住院，第一次的诊断是阑尾周围脓肿，但是没有行阑尾切除术，建议三个月后行阑尾切除术，说明在原告第一次住院时就误诊为阑尾周围脓肿。原告在10月22日再次入住被告医院，这次诊断是慢性阑尾炎急性发恶，行剖腹探查手术，出院没有特别要求。在第一次和第二次被告没有说到拒绝检查的事情。第三次住院时间是2019年4月1日，我方自动出院不是拒绝检查和拒绝治疗，因为被告治疗没有效果，不存在不配合诊疗的原因。第三次出院医嘱第二项有院外继续对症治疗，建议择期行电子胃镜、电子肠镜排除胃肠道病变。原告三次住院期间被告一直没有给原告做电子胃镜、电子肠镜，被告也没有证据证明原告拒绝这两项检查。 经质证，本院对当事人无争议的证据，本院予以认定，对有争议的证据，结合案情予以认定。 经审理查明：原告于2018年7月29日因“右下腹疼痛不适3天加重半天余”入住被告普外科处诊治,2018年8月9日出院,出院诊断为:“1.阑尾炎周围脓肿;2.高血压病;3.II型糖尿病。” 2018年10月22日原告第二次因“右下腹痛反复1年余,再发1天余”入住被告外二科住院诊治,2018年10月31日出院,出院诊断为:“1.右下腹炎性肿块;2.高血压病;3.II型糖尿病;4.右肾囊肿;5.胆囊结石。” 2019年4月1日原告第三次因“肛门停止排气排便伴恶心、呕吐3天余”入住被告普外科,2019年4月4日出院,出院诊断为:“1.小肠梗阻;2.高血压;3.II型糖尿病;4.胆囊结石;5.右肾占位性质待查。” 2019年4月11日原告因“反复腹痛、腹胀1年余,加重2天余”急诊入住六安市人民医院,2019年4月23日行回盲部切除术+回肠升结肠吻合术,2019年5月11日出院,出院诊断为结肠癌伴梗阻,阑尾术后。 2019年6月3日原告再次入住六安市人民医院,2019年6月9日出院,出院诊断为“结肠癌术后”。 原告以被告医务人员工作严重不负责任,未履行相关的检查义务,致使原告三次在被告处住院均没有检查原告患有结肠癌,使原告丧失了早期手术的时机,致使病情严重、癌细胞有可能扩散的严重后果为由起诉至本院，请求判决被告予以赔偿。 安徽天正司法鉴定中心就原告的损害后果与被告医疗行为是否存在因果关系及参与度进行鉴定，该鉴定所作出皖天正司鉴(2019)法临鉴字第2318号鉴定意见书，结论为:被告六安世立医院的诊疗行为存在过错,致使丧失最佳治疗时机(对肠癌未及时作出诊断,病情持续发展,致使治疗效果相对较差),其过错行为与损害后果之间存在主要因果关系,其参与度建议为60-80%。 安徽高诚司法鉴定所就原告误工期、营养期、护理期进行评定，该鉴定所作出皖高(2020)临鉴字第763号鉴定意见书，结论为:误工期为120日,护理期为90日,营养期为120日。原告支付鉴定费合计8600元。 另查明:原告三次在被告处住院合计25天。之后，原告三次入住六安市人民医院治疗，共住院56天，原告住院治疗费用除医保报销部分，原告自付医疗费计22747.68元。 本院认为，被告对安徽天正司法鉴定中心和安徽高诚司法鉴定所作出的鉴定意见书无异议，本院采信该两份鉴定意见。原告年满七十五周岁，其主张误工费，本院不予支持，原告的损失经核算为:医疗费22747.68元、住院伙食补助费2430元(81天×30元/天)、营养费3600元(120天×30元/天)、护理费11113.2元(90天×123.48元)、交通费酌定1000元、鉴定评估费计8600元，合计49490.88元。被告的医务人员医疗行为存在过错，过错医疗行为与原告损害后果之间存在主要因果关系，其参与度为60%-80%。原告因此造成的上述损失，酌定由被告应承担70%的赔偿责任，即被告赔偿原告损失34643.62元(49490.88元×70%)。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条之规定，判决如下: 一、被告六安世立医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李永权损失合计34643.62元。 二、驳回原告李永权的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1000元减半收取500元，由被告六安世立医院有限公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  程如彬 二〇二〇年八月二十八日 书记员  牛 露