湖北省孝感市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂09民终577号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司孝感中心支公司。住所地：湖北省孝感市。负责人：陈岚，总经理。委托诉讼代理人：郑冬平，该公司员工。委托诉讼代理人：胡琼剑，湖北律之心律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李文德，男，1969年10月15日出生，汉族，住湖北省云梦县。原审被告：新华人寿保险股份有限公司。住所地：北京市延庆区湖南东路1号。统一社会信用代码：911100001000238753。法定代表人：黎宗剑，该公司董事长。委托诉讼代理人：赵永芳，该公司员工。委托诉讼代理人：胡琼剑，湖北律之心律师事务所律师。上诉人新华人寿保险股份有限公司孝感中心支公司（以下简称新华人寿孝感公司）因与被上诉人李文德，原审被告新华人寿保险股份有限公司（以下简称新华人寿）人身保险合同纠纷一案，不服湖北省孝感市孝南区人民法院(2019)鄂0902民初3506号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。新华人寿孝感公司上诉请求：1.依法撤销湖北省孝感市孝南区人民法院作出的(2019)鄂0902民初3506号民事判决书，改判驳回李文德的原审诉讼请求；2.本案一、二审诉讼费及其他一切费用由李文德承担。二审庭审中，新华人寿孝感公司将上诉状中所列的“被上诉人：新华人寿保险股份有限公司”变更为“原审被告：新华人寿保险股份有限公司”。事实和理由：一、新华人寿孝感公司已通过多种方式对保险条款尽到明确说明提示义务。保险合同中对于主要条款（含保险金的申请）的字体采取了加粗加黑的特别提示标志，电子投保申请确认书、保单回执、保险单签收回执、业务员告知书、电子投保书、人身保险投保提示书中投保人均明确表示新华人寿孝感公司已向其说明保险合同的内容，特别提示并明确说明了免责条款、保险合同及各项内容确实无误，证明新华人寿孝感公司针对保险条款已履行明确说明提示义务，该免责条款已经生效，新华人寿孝感公司不应承担理赔责任，原审法院对李文德提交的证据均予以采信，属采信证据错误，判决新华人寿孝感公司承担理赔责任与事实不符，原审判决错误，应依法予以改判。二、新华人寿孝感公司已按照合同约定向李文德支付相应的医疗保险金，本次判决属于重复判决，应依法予以改判。2018年6月11日，李文德按照合同约定提供相应资料向新华人寿孝感公司申请理赔意外伤害医疗保险费17560.5元，新华人寿孝感公司按照合同约定已于2018年6月13日赔付给被保险人。本次判决新华人寿孝感公司支付10000元意外伤害医疗保险金，明显属于重复判决，缺乏事实及法律依据，应依法予以撤销。三、湖北省孝感市孝南区人民法院2019年4月29日作出的(2019)鄂0902民初86号民事判决书已经判决新华人寿孝感公司支付相应的保险金，本次判决属于重复判决，应依法予以改判。湖北省孝感市孝南区人民法院2019年4月29日作出的(2019)鄂0902民初86号民事判决：“新华人寿孝感公司于判决生效之日起三日内向李文德支付意外伤害残疾保险金l万元、支付住院费用医疗保险金l万元，合计2万元”。该判决已对案涉意外伤害残疾保险金进行了评判，且已经支付完毕。本次判决又判了5000元的意外伤害残疾保险金，系重复判决，应依法予以撤销。四、孝南区人民法院2019年8月1日已就案涉支付险种做出明确说明，原审法院不应做出重复判决。2019年8月1日，孝南区人民法院出具《关于李文德诉新华人寿保险股份有限公司孝感中心支公司(2019)鄂0902民初86号判决情况的说明》专门就新华人寿孝感公司支付的2万元保险金的险种做出了明确说明，新华人寿孝感公司按照《附加个人(2014)意外伤害保险》支付李文德意外伤害残疾保险金1万元，按照《家康三号(微信版)附加华丰A款意外伤害团体医疗保险》支付住院费用医疗保险金l万元，两险种合计金额2万元，据此，新华人寿孝感公司已经支付了案涉保险金，原审法院再次判决支付保险金明显与事实相悖，应依法予以撤销。二审庭审中，新华人寿孝感公司补充事实与理由：2015年8月18日，投保人将其在2015年8月10日投保的附加险，包括2007年住院医疗保险予以了退保。李文德受伤共用去医疗费32860元，其中住院医疗费30560元，人保公司已经支付了8000元，新华人寿孝感公司诉前已经理赔了17560元，在另案一审判决后支付了10000元，远超过李文德支出的住院医疗费。李文德二审答辩称，本案不是重复理赔，本案保险合同与86号判决中处理的保险合同不是同一保险，本案是家康三号，86号判决的是祥和万家。请求驳回上诉，维持原判。新华人寿二审述称，同意新华人寿孝感公司的上诉意见。李文德向一审法院起诉请求：1.判令新华人寿孝感公司、新华人寿支付人身伤害保险金1.5万元；2.本案诉讼费用由新华人寿孝感公司、新华人寿承担。一审法院认定事实，2017年8月9日，李文德作为投保人和被保险人，与新华人寿孝感公司签订了《家康三号（微信版）》的保险合同（保险合同号：887580468113）一份，约定保险期间自2017年8月12日零时起至2018年8月11日二十四时止;意外伤害残疾保险金保额5万元，意外伤害残疾保险金＝该被保险人的保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例；意外伤害医疗保险金额1万元，每次意外伤害医疗免赔额为100元，赔付比例为80%。2018年3月3日，李文德在湖南省市花明粮油公司工作时，不慎从高处坠落受伤，并分别到宁乡市人民医院、武警湖北总队医院诊治，共用去医疗费用32889.8元，其中门诊费用为2329.3元，住院费用为30560.5元。经孝感明镜法医司法鉴定所鉴定，李文德构成十级伤残。一审法院认为，本案系人身保险合同纠纷。李文德与新华人寿孝感公司之间的《家康三号（微信版）》保险合同订立时对被保险人具有保险利益，故该合同有效。李文德在保险期限内身体意外受伤，新华人寿孝感公司应依《家康三号（微信版）》保险合同的约定应向李文德支付意外伤害残疾保险金0.5万元〔保险金额5万元×10%（伤残程度等级十级）〕、意外伤害医疗保险金额1万元（医疗费用32889.8元×80%＝26312元，超过了1万元，按1万元计算），合计1.5万元。遂依据《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：新华人寿孝感公司于判决生效之日起三日内向李文德支付保险金1.5万元。如果未按判决指定的期限履行金钱给付义务，还应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费175元，由新华人寿孝感公司负担。二审期间，新华人寿孝感公司向本院提交了证据。李文德、新华人寿均未提交证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。新华人寿孝感公司向本院提交如下证据：证据一：（2020）鄂09民申9号民事裁定书。拟证明：新华人寿孝感公司不服（2019）鄂0902民初86号民事判决书认定的事实及孝感市中级人民法院认可“住院医疗费除因正常的医疗保险核报外，对剩余的住院医疗费用，按双方保险合同的约定处理”。本案中，门诊费不属于保险的理赔范围，住院医疗费总共30560元（剔除门诊费），人保公司已经支付了8000元，新华人寿孝感公司诉前已经理赔了17560元，按照86号判决书支付了10000元，远超出保险合同的约定。按照《家康3号（微信版）》、华丰A款第2条的约定，新华人寿孝感公司只应理赔10000元，但新华人寿孝感公司实际理赔了17560元。证据二：批单、退保申请书、退保风险告知确认书、保费退款记录。拟证明：2015年8月18日，投保人钟春梅退保附加险，新华人寿孝感公司将保费1435元退还的事实。李文德对新华人寿孝感公司提交证据的质证意见：对证据一的真实性无异议，证明目的不认可，86号判决与本案无关联。证据二的真实性无异议，确实是将祥和万家附加险退保了，但与本案家康三号无关。新华人寿对新华人寿孝感公司提交的证据无异议。本院对新华人寿孝感公司提交证据的认证意见：证据一，李文德对真实性不持异议，本院对真实性确认。新华人寿孝感公司不服（2019）鄂0902民初86号民事判决向本院申请再审，本院经审查后驳回其再审申请。故（2019）鄂0902民初86号民事判决可以作为本案认定事实的证据。证据二经庭审调查，是祥和万家的退保记录，与本案无关，本院不予采信。二审经审理查明，一审查明的事实属实，本院予以确认。二审另查明：一、（2019）鄂0902民初86号民事判决查明如下事实：2015年8月10日，投保人钟春梅以李文德为被保险人，在新华人寿孝感公司投保了“祥和万家”两全保险（分红型），基本保险金额为3万元，保险期间为25年（自2015年8月11日零时起至2040年8月10日24时止）。投保人同时投保了该险种的两个附加险：一是附加个人（2014）意外伤害保险，二是住院费用医疗保险（2007）。附加个人（2014）意外伤害保险合同中约定：保险金额为10万元，保险期间自2015年8月11日零时起至2016年8月10日24时止，到期交费，自动续保。意外伤害残疾保险金自意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的，本公司按《人身保险伤残评定标准及代码》伤残程度等级对应的给付比例计算并给付意外伤害残疾保险金（意外伤害残疾保险金＝保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例）。住院费用医疗保险（2007）约定：保险金额为1万元，保险期间自2015年8月11日零时起至2016年8月10日24时止，到期交费，自动续保。被保险人不论一次或多次发生医疗费用，保险人均分别给付保险金，累计给付保险金达到保险金额时，本合同终止。2018年3月3日，李文德在湖南省市花明粮油公司装货时，不慎从高处坠落受伤，并分别到湖南省宁乡市人民医院、武警湖北总队医院诊治，用去住院医疗费32860元。同年6月11日，李文德向新华人寿孝感公司提出索赔申请未果。同年8月22日，孝感明镜法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书：李文德构成了十级伤残。二、二审庭审笔录记载：１.审：新华人寿孝感公司上诉称，对什么尽到了提示说明义务？上：对保险金额、意外伤害残疾保险金、意外医疗保险金尽到了提示说明义务。意外伤害医疗每次免赔额100元，赔付比例80%。2.新华人寿孝感公司刚才提交的证据二是祥和万家的附加险还是家康三号的附加险？上：祥和万家的附加险。二审争议焦点：本案是否属于重复赔偿、重复判决。关于焦点问题，新华人寿孝感公司认为，其已在（2019）鄂0902民初86号民事判决生效后向李文德支付了保险金，本案属于重复赔偿、重复判决。本院认为，从（2019）鄂0902民初86号民事判决查明的事实可知，（2019）鄂0902民初86号民事判决处理的是祥和万家保险合同，而本案是李文德以《家康三号（微信版）》保险合同为依据，要求新华人寿孝感公司承担保险责任的纠纷，祥和万家和《家康三号（微信版）》系不同的保险合同，李文德以不同的保险合同要求新华人寿孝感公司承担相应的合同责任，不违反法律规定。新华人寿孝感公司主张本案属于重复赔偿、重复判决之理由，无充分的证据证明，本院不予采信。至于新华人寿孝感公司第一个上诉理由，即其已对保险条款尽到提示和明确说明义务，因一审判决对免赔额和免赔率均已支持并核减，故该上诉理由本院不予审查。据此，一审判决认定事实清楚，实体处理得当，上诉人新华人寿孝感公司的上诉理由不能成立，其上诉请求本院依法驳回。经合议庭评议，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费175元，由上诉人新华人寿保险股份有限公司孝感中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  石仁礼审判员  汪书力审判员  胡 红二〇二〇年八月十八日书记员  毛雅婷附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。