四川省自贡市中级人民法院 民 事 判 决 书                            案号                       （2020）川03民终424号                               案由                       机动车交通事故责任纠纷                               当事人和其他诉讼参加人基本信息                               上诉人（原审被告）：陈昌俊，男，1965年7月23日出生，汉族，住四川省宜宾县。             被上诉人（原审原告）：刘远彬，男，1964年8月11日出生，汉族，住四川省富顺县。             委托诉讼代理人：陈娜，北京市惠诚（成都）律师事务所律师。             被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司，住所地四川省自贡市汇兴路中段新美帝景1号楼1—2楼。             负责人：万语，总经理。             委托诉讼代理人：童博，四川双溪律师事务所律师。                               上诉请求及事实和理由                               上诉请求：撤销四川省富顺县人民法院（2019）川0322民初3181号民事判决，依法改判中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司（以下简称平安财险自贡支公司）支付陈昌俊垫付费用79171.32元，一、二审诉讼费及鉴定费6510.00元由平安财险自贡支公司负担。             事实和理由：1.非医保费用属于免责条款，平安财险自贡支公司应履行提示和明确说明义务，一审法院仅依据“商业险保单”就认定其履行了明确说明义务属于认定事实错误，非医保费用33109.24元应当在交强险中予以赔付10000元，剩余23109.24元在商业险中赔付；2.一、二审诉讼费及一审判决由陈昌俊承担的鉴定费2610元均应由平安财险自贡支公司负担。                               争议焦点                               平安财险自贡支公司对非医保费用是否应当承担保险责任。                               案件事实摘要                               二审查明的事实与一审查明的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。             二审另查明，平安财险自贡支公司向陈昌俊提供的机动车综合商业保险单（正本）上特别约定，凡涉及车险人伤的医疗费用赔付统一按伤者就诊机构所在地（指中国境内，不含港、澳、台地区）的基本医疗保险规定的项目和标准进行赔偿。             四川省富顺县人民法院委托进行的重新鉴定产生鉴定费6510元，其中误工、护理、营养期限鉴定部分费用为1200元。             与本案争议有关的事实摘要如下：本案交通事故发生后，2019年7月26日，四川中信司法鉴定中心受刘远彬委托作出司法鉴定意见，认定刘远彬之伤构成九级伤残、误工期270天、护理期135天、营养期120天、后续治疗费用16500元至20000元，平安财险自贡支公司对前述鉴定意见不服，申请重新鉴定。四川省富顺县人民法院依法委托四川求实司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年3月27日作出司法鉴定意见书，认定刘远彬的伤残程度为九级、误工期270日、护理期120日、营养期90日、后续医疗费19800元、因车祸受伤后两次住院及门诊医疗费用中属于四川省基本医疗保险不予承担的费用为33109.24元。                               裁判理由及结果                               本院认为，保险公司对非医保费用是否承担保险责任，应当从保险合同中双方是否有相应约定及该约定是否对投保人发生法律效力来判断。本案中，机动车综合商业保险单上载明的“特别约定”中关于“经保险双方约定，凡涉及车险人伤的医疗费用赔付统一按伤者就诊机构所在地（指中国境内，不含港、澳、台地区）的基本医疗保险规定的项目和标准进行赔偿”的条款，属于减轻保险人责任的免责条款，且该免责条款非法律禁止性规定的免责条款，保险人应当向投保人尽到提示和明确说明义务才能对投保人发生法律效力。平安财险自贡支公司未能提供证据证明其就该免责条款向陈昌俊尽到了提示和明确说明义务，该免责条款不发生法律效力，故陈昌俊主**安财险自贡支公司应对非医保费用33109.24元承担保险责任的上诉理由成立，本院予以支持。             刘远彬因本次交通事故造成的各项损失共计315663.21元，陈昌俊和平安财险自贡支公司垫付款一并在本案中予以处理。品迭陈昌俊垫付款79171.32元和平安财险自贡支公司垫付款35589.69元后，平安财险自贡支公司应支付刘远彬赔偿款200902.20元、支付陈昌俊垫付款79171.32元。             另外，因四川求实司法鉴定所作出的鉴定意见对四川中信司法鉴定中心作出的鉴定意见变更较小，且非医保费用应当由平安财险自贡支公司承担责任，一审法院对重新鉴定费的分担不当，本院依法予以调整，即重新鉴定费6510元，由陈昌俊负担65元，由平安财险自贡支公司负担6445元。一审法院按刘远彬起诉主张的标的额预收案件受理费，该标的额未包含医疗费，但在审理过程中各方当事人均同意一并处理医疗费，故应按实际审理的标的额收取案件受理费，并根据裁判结果进行分担，一审判决确定的案件受理费金额及负担主体有误，本院依法予以调整，即一审案件受理费6886元，减半收取3443元，由刘远彬负担524元，陈昌俊负担2919元。             综上所述，陈昌俊的上诉理由成立，本院予以支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，但实体处理不当，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：             一、撤销四川省富顺县人民法院（2019）川0322民初3181号民事判决；             二、中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司于本判决生效之日起十日内支付刘远彬赔偿款200902.20元、支付陈昌俊垫付款79171.32元；             三、驳回刘远彬的其他诉讼请求。             如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。             一审案件受理费6886元，减半收取3443元，由刘远彬负担524元，陈昌俊负担2919元；重新鉴定费6510元，由陈昌俊负担65元，中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司负担6445元。二审案件受理费628元，由中国平安财产保险股份有限公司自贡中心支公司负担。             本判决为终审判决。                审 判 长 郑静春 审 判 员 张 俊 审 判 员 郑 轶 二〇二〇年八月十四日 法官助理 吴彩霞 书 记 员 张泽平