河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0208民初1703号 原告：葛福利，男，1968年11月6日出生，汉族，农民，住河北省滦州市。 委托诉讼代理人：曹丽莉，河北京唐律师事务所律师。 被告：李晋，男，1984年1月5日出生，汉族，农民，住河北省滦州市。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地上海市黄浦区中山南路1号。 法定代表人：潘艳红，该公司总经理。 委托诉讼代理人：高立娜，河北环浩律师事务所律师。 原告葛福利诉被告李晋、中国太平洋人寿保险股份有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张文月独任审判，公开开庭进行了审理。原告葛福利及其委托诉讼代理人曹丽莉，被告李晋、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司的委托诉讼代理人高立娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告葛福利诉称，我是李晋的雇员，负责跟车送货。2018年11月1日我跟随司机刘某运送钢渣，20时左右，在唐某丰润区王官营镇北方水泥厂院内，我掀苫布时车门突然打开，导致我受伤。后我立即被送往唐山弘慈医院治疗。原告因事故产生的损失包括医疗费、护理费、伙食补助费、误工费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费，共计377283.05元。医药费全部由李晋支付，李晋作为投保人在被告保险公司为冀Ｂ8836车辆投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，事故发生在保险期间内，被告保险公司具备理赔责任。事后保险公司拒绝理赔，原告特诉至贵院，请求判令二被告赔偿原告损失377283.05元，本案诉讼费用由被告承担。 被告李晋辩称，案发后我先拨打保险电话，后拨打“122”，最后打的“110”。我投保方式是电子投保，案发后我联系过保险公司，工作人员说情况严重，先救治伤者。我替原告葛福利垫付了医疗费227，615.45元，后期评残费2，200元，共计229，815.45元。对于原告葛福利的损失，我同意先由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承担赔偿责任后，剩余不足部分，我愿意承担。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司辩称，1、我公司不是本案适格被告，李晋在我公司投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，我公司与李晋系保险合同关系，而本案案由为提供劳务者受害责任纠纷，保险合同与提供劳务者受害为不同的案由，本案不应将我公司列为被告合并审理；2、李晋投保的险种是被保险人因驾驶或乘坐的，在投保时指定各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行的临时停放过程中发生的意外事故，原告诉状中所称的受伤过程不属于我公司的赔付范围，因此我公司不承担赔付责任；3、事故发生时及事故发生后李晋均未向我公司报案，因此我公司对事故过程不认可。4、李晋投保的险种单座意外医疗保险金额5万元，单座意外伤害身故残疾保险金50万元，住院补贴每人每天150元，而且医疗保险金免赔额100元赔付比例为90%，应扣除被保险人从其他途径获得的赔偿，因此原告主张的超出三项理赔范围的亦不属于我公司投保范围。诉讼费不属于保险理赔范围。 经审理查明，原告葛福利为被告李晋的雇工，月薪4500元，主要负责押运货物并辅助卸货。2018年11月1日晚11时许，原告葛福利乘坐司机刘某驾驶冀Ｂ×××××号豪沃牌重型半挂牵引车运送钢渣至唐某丰润区王官营镇北方水泥厂院内，原告葛福利在车厢（斗）顶部揭下随车苫布准备卸货时，车箱尾部挡板突然打开，导致原告被货车载的高温钢渣掩埋，司机刘某将其救出。原告葛福利被送往唐某丰润区二十二冶医院救治，因医疗条件不足转至唐山弘慈医院救治，被诊断为30%周身Ⅱ°-Ⅲ°热钢渣烫伤，2019年2月22日出院，期间由原告妻子护理，实际住院112天，开支医疗费215057.51元。原告出院后，开支定期换药及复查费用共12557.94元，开支鉴定费2200元，上述费用均由被告李晋支付。原告葛福利于2019年10月8日申请对其伤残等级进行鉴定，唐山证源司法鉴定所司法于2019年11月5日出具鉴定意见书，原告葛福利皮肤瘢痕形成达体表面积的28.3%，被评定为九级伤残，误工期为自原告受伤之日起至鉴定前一日止，护理期为120日，营养期为120日。庭审中，原告明确诉讼请求，请求先由中国太平洋人寿保险股份有限公司承担赔偿责任，不足部分，由被告李晋承担。 另查明，货车所有权人即被告李晋于2018年7月12日在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险期限自2018年7月12日起至2019年7月11日止，司乘无忧Ｄ款保险单中载明主要内容：本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，本产品单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元／日／人；意外住院补贴：给付标准150元／日／人，每一被保险人单次事故最高给付90天，全年累计最多180日。案发后，被告李晋拨打被告中国太平洋人寿保险股份有限公司电话“95××0”理赔，后拨打“122”报警电话，但因该事故不属于交通事故，故公安部门未出警处理。 以上事实有，原告葛福利陈述、二被告答辩、证人刘某的证言、唐某122接处警综合记录单、被告李晋通话录音、弘慈医院医疗费票据、唐山证源司法鉴定所司法鉴定意见书等证据予以证实。 本院认为，个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应责任。本案中，原告葛福利受雇于被告李晋，从事被告李晋所指派的辅助卸货工作，在揭开货车苫布时，因车厢尾部挡板突然打开遭受伤害，其本身在履行职责的过程中存在疏忽，与其受伤存在一定的因果关系，本院酌定原告葛福利与被告李晋按2：8的比例各自承担原告葛福利的经济损失。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司抗辩其不是本案的适格被告，被告李晋于2018年7月12日在中国太平洋人寿保险股份有限公司投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，被告李晋为投保人，原告葛福利为机动车辆的乘车人即被保险人，现原告在事故中意外受伤，原告有权以被保险人的身份要求被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承担给付保险金责任，故对被告的该项抗辩，本院不予采信；被告中国太平洋人寿保险股份有限公司答辩称被告李晋在案发后未及时报警，对本案的案件事实不予认可，事发后被告李晋于2018年11月1日23时11分报警，且原告葛福利伤情严重，将原告第一时间送医，符合常理，结合报警记录、司机刘某出庭证言、唐山弘慈入院病历相互印证，本院对该事实予以认定，对被告该项答辩不予采信；被告中国太平洋人寿保险股份有限公司抗辩称，原告受伤过程不属于其赔偿范围，故不承担赔付责任。案涉保险条款第四条规定：“本公司对被保险人因驾驶或乘坐的，在投保时指定各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行的临时停放过程中发生的意外事故，负保险金给付责任”，本案中，货车司机刘某驾驶案涉车辆将钢渣运送目的地并卸货，此行为应认定为维护车辆继续运行的临时停放行为，而原告葛福利作为乘车人在卸货过程中意外受伤，符合案涉保险条款第四条规定的理赔范围，故对被告中国太平洋人寿保险股份有限公司的该项抗辩，本院不予采信。 原告葛福利主张经济赔偿金先由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司在保险赔偿限额内给付，不足部分由被告李晋给付。本案中，案涉保险合同中明确约定：单座意外伤害身故、残疾保额500，000元，单座意外医疗保额50,000元，日住院补贴150元/日/人，且被告李晋对该主张认可，故原告葛福利的该项主张，本院予以支持。原告葛福利主张医疗费227，615.45元、鉴定费2，200元系实际发生费用，具有事实及法律依据，本院予以确认；原告主张交通费2，000元，但未向本院提交证据，根据其实际就医时间及路程情况，本院酌定交通费为1，000元；原告葛福利主张受伤期间的误工费为50，850元（150元/天×339天）。参照原告提交的医院住院病历记载住院天数、鉴定意见书的鉴定结论，本院核定护理费为115.38元（2019年度河北省居民服务、修理和其他服务业日平均工资）/天×120天，即13，845.6元；住院伙食补助费40元/天×112天，即4，480元；营养费20元/天×120天，即2，400元；残疾赔偿金15，373元×20年×20%，即61，492元；精神损害赔偿金本院酌定5,000元，故原告葛福利合理经济损失合计368，883.05元，按上述比例被告李晋应当负担295,106.44元（368，883.05元＊80%），其余损失由原告自行负担。因被告李晋投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，故应先由被告中国太平洋保险有限公司在保险金赔偿限额内赔偿原告伤残赔偿金61，492元、医疗费50，000元、住院补贴13，500元（150元×90天），共计124，992元，剩余170,114.44元由被告李晋给付，因其已为原告葛福利支付229，815.45元，故原告葛福利还应返还被告李晋59,701.01元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司于本判决生效后十日内给付原告葛福利医疗费、伤残赔偿金、住院补贴金共计124，992元； 二、原告葛福利在获得上述赔偿的同时返还被告李晋为其垫付的医疗费59,701.01元； 三、驳回原告葛福利的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1,078元，由被告李晋负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐某中级人民法院。 审判员  张文月 二〇二〇年八月十一日 书记员  程 雄