湖南省郴州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘10民终1622号上诉人（原审被告、反诉原告）：彭明学。被上诉人（原审原告、反诉被告）：罗玉会。上诉人彭明学因与被上诉人罗玉会工伤保险待遇纠纷一案，不服湖南省宜章县人民法院（2020）湘1022民初856号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月8日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷和通知各方当事人到庭接受询问调查后，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。彭明学上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判支持彭明学的反诉请求；2.本案一、二审诉讼费用由罗玉会承担。事实与理由：一审判决认定案由错误，认定事实错误；适用法律法规错误。一、一审没有安排充足的辩论时间，依法确保当事人行使发言权和辩护权，以服从法庭指挥为由阻止当事人的合法权利。二、彭明学一审提交了证据1劳动合同书约定“……四、安全生产操作禁令：严禁酒后、带病、疲劳、无培训技能上岗操作，严禁身体、手肢触碰转动部位；严禁转动排故障。”证据4现场照片证明此禁令作为安全警示标识贴在了每台机器操作员正面不足一米的明显位置，合同约定禁止的事情不是罗玉会的工作。证据5租房补充合同证明曾凡红（罗玉会丈夫）收取彭明学礼金肆仟元、保证以后不再关电关水等，说明罗玉会夫妇几年来经常采取关电、关水、堵车、锁门等手段诈取钱财，罗玉会受伤是带着诈钱的目的和动机实施的诈钱行为，不是因罗玉会的工作和工作原因。证据2工伤认定申请（表）书以及起诉状等文书证实，罗玉会按照规定（无此规定）将榨粉机漏斗内壁上的湿粉清理时，被榨粉机内的搅拌钢筋压断右手……即罗玉会承认是自己故意伸手进机内清理米粉，触碰机内转动的搅拌钢筋、转动排故障、伤手断手。罗玉会故意违约违禁伸手进机内触碰转动部位、转动排故障，不是罗玉会的工作。综合上述证据可知，罗玉会为了诈钱行使苦肉计、违约违禁违反合同，不履行安全注意义务，故意伸手进机内触碰转动部位，转动排故障，断手自伤，不属于工伤，上述证据足以推翻一审判决及其他行政判决、认定工伤决定书。三、本案有针对性的法条为社会保险法第三十六条，但双方当事人均未主张适用该法条，一审判决主动介入，违反“不告不理”的审理原则，且当事人申请回避而不予回避。四、本案事故是罗玉会违反合同，不履行安全注意义务造成，根据民法总则等相关法律规定，应免除彭明学的赔偿责任，由罗玉会自行承担其损失。综上，请求支持上诉请求。罗玉会辩称：一、彭明学称罗玉会在工作中受伤，是违反劳动合同规定的故意行为，其理由不能成立。1.在工伤认定过程中，罗玉会陈述罗玉会将榨粉机漏斗壁上的湿米粉清理时，被榨粉机内的搅拌钢筋将罗玉会的右手压断的受伤过程，工伤认定部门认为依据《工伤保险条例》第十四条第一款规定，罗玉会时在工作时间和工作场所，因工作原因受到的事故伤害，属于工伤认定范围，决定予以认定为工伤。2.在工伤认定行政诉讼中，彭明学在一审、二审和再审中，均认为罗玉会所受的伤害是罗玉会的自伤自残的故意行为，但彭明学均未提供罗玉会自残的有效证据予以证明而被人民法院驳回其理由。二、彭明学认为“罗玉会具有长期的诈钱目的和动机”，属于诉权滥用，且与本案没有关联。彭明学诉称的“礼金四千元”，彭明学一审提供的证据《租房补充合同》中已明确该礼金四千元已用于“装线、表、增容”的开支，且在之前的房屋租赁合同纠纷案件中已查明。三、根据《工伤保险条例》第二条第二款、第六十二条第二款的相关规定，罗玉会被认定为工伤，彭明学应当承担工伤赔偿责任。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。罗玉会向一审法院起诉请求：1.判令彭明学支付罗玉会终止劳动合同的经济补偿6081.60元；2.判令彭明学支付罗玉会工伤保险待遇款135895.97元，其中医疗费17819.54元、住院伙食补助费5200元、交通费240元、误工费15238.20元、护理费19998.23元、营养费1000元、劳动能力鉴定费380元、一次性伤残补助金27367.20元、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金48652.80元；3.本案诉讼费用由彭明学负担。彭明学向一审法院反诉请求：1.判令罗玉会返还彭明学21000元，并支付解除劳动合同费；2.本案反诉费由罗玉会承担。一审法院认定事实：宜章县系个体工商户，经营者彭明学，经营范围湿米粉加工销售，于2018年6月25日被注销。罗玉会系宜章县的雇员，双方于2017年2月4日签订了劳动合同，合同期限为无固定期限，月工资为1860元。期间，罗玉会未参加工伤保险。2018年3月15日13时许，罗玉会在宜章县榨米粉过程中，因清理榨粉机漏斗壁上的米粉时，罗玉会的右手不慎被榨粉机内的搅拌钢筋压伤，随后被送到宜章县中医院住院治疗，经医院诊断：右侧桡骨骨折。罗玉会于2018年4月26日出院，住院治疗42天，出院医嘱：1.不适随诊；2.每日行患肢肌肉及关节无负重功能锻炼；3.出院后第一、三、五个月门诊复查Ｘ线片直至骨折愈合；4.右上肢悬吊2个月，避免右上肢用力；5.一年后Ｘ线证实骨折线模糊且骨折已经临床愈合酌情拆除钢板；6.注意预防并发症、注意补钙及加强营养。2019年2月25日，罗玉会入宜章县中医院行骨折内固定装置取出手术，住院7天。罗玉会二次住院共用去医疗费16619.54元，彭明学已垫付21000元。2018年6月7日，罗玉会向郴州市人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2018年8月7日作出了郴人社工伤认字（2018）Ｄ51号认定工伤决定书，认定罗玉会为工伤。经罗玉会申请，郴州市劳动能力鉴定委员会于2018年10月18日作出了编号2018092701091号劳动能力鉴定结论书，评定罗玉会为九级伤线。宜章县不服认定工伤决定，于2019年3月12日向桂阳县人民法院提起行政诉讼，桂阳县人民法院于2019年5月24日作出（2019）湘1021行初48号行政判决：“驳回原告宜章县的诉讼请求”。宜章县不服该判决，向郴州市中级人民法院提起上诉，郴州市中级人民法院于2019年9月6日作出（2019）湘10行终89号行政判决：“驳回上诉，维持原判”。宜章县不服终审判决，向湖南省高级人民法院申请再审，2019年11月26日湖南省高级人民法院作出（2019）湘行申975号行政裁定：“驳回宜章县的再审申请”。2019年1月5日，罗玉会向宜章县劳动人事仲裁委员会申请劳动仲裁。期间，因工伤认定行政诉讼而中止审理。2020年4月13日，宜章县劳动人事仲裁委员会恢复审理，并以彭明学经营的宜章县已于2018年6月25日注销为由，做出不应受理，决定撤销案件。罗玉会于2020年4月23日向一审法院递交民事诉讼状。另查明，郴州市城镇非私营单位在岗职工月平均工资为5068元。一审法院认为，本案为工伤保险待遇纠纷。罗玉会因工作遭受伤害，经劳动部门认定为工伤并鉴定为九级伤残，应享受相应的工伤保险待遇。宜章县未为罗玉会缴纳工伤保险费，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”的规定，罗玉会的工伤保险待遇应由宜章县支付。罗玉会申请仲裁前，彭明学经营的宜章县已注销，其与罗玉会的劳动关系已终止，罗玉会工伤保险待遇依法应由经营者彭明学承担。彭明学不承担罗玉会工伤待遇的抗辩主张，理由不成立，不予采纳。罗玉会的工伤保险待遇如下：一、医疗费16619.54元。二、住院伙食补助费4900元（49天×100元/天）。三、交通费240元。四、护理费5524.12元（5068元/月÷30天×30%×109天）。五、停工留薪期工资6758元（109天×1860元÷30天）。六、一次性伤残补助金。《工伤保险条例》第三十七条第一款（一）项“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资；九级伤残为9个月的本人工资；十级伤残为7个月的本人工资”和第六十四条“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资低于统筹地区职工平均工资60％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算”的规定，罗玉会应获得的一次性伤残补助金为27367.2元（5068元/月×60%×9个月）。七、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。《工伤保险条例》第三十七条一款（二）项“劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府”和《湖南省实施办法》第二十六条第二款“劳动合同期满终止劳动关系，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，终止工伤保险关系。一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的具体标准是：一次性工伤医疗补助金，七级伤残为15个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；一次性伤残就业补助金，七级为15个月的本人工资，八级为10个月的本人工资，九级为8个月的本人工资，十级为6个月的本人工资”的规定，罗玉会应获得的一次性工伤医疗补助金为24326.4元（5068元/月×60%×8个月）、一次性伤残就业补助金为24326.4元（5068元/月×60%×8个月）。八、劳动能力鉴定费380元。上述八项工伤保险待遇共计110441.66元。罗玉会诉请超出前述认定的其他工伤保险待遇项目和标准以及终止劳动合同经济补偿的部分，不予支持。彭明学已垫付的21000元应抵扣支付罗玉会的工伤保险待遇。一审法院依照《中华人民共和国民法通则》第二十九条，《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款、第三十八条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条第一款、第三十七条、第六十二条第二款、第六十四条，《湖南省实施办法》第二十六条第二款规定，判决：“一、被告（反诉原告）彭明学于本判决生效之日起十日内向原告（反诉被告）罗玉会支付医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、劳动能力鉴定费等工伤保险待遇共计110441.66元；二、原告（反诉被告）罗玉会应返还被告（反诉原告）彭明学垫付的21000元；上述一、二项相抵后，被告（反诉原告）彭明学还需向原告（反诉被告）罗玉会支付89441.66元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告（反诉被告）罗玉会、被告（反诉原告）彭明学的其他诉讼请求。本案本诉案件受理费减半计5元，本院予以免交，本案反诉案件受理费163元，由被告（反诉原告）彭明学负担。”二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案系工伤保险待遇纠纷，二审争议焦点为：彭明学是否应承担罗玉会的工伤保险待遇。《工伤保险条例》第十九条第二款规定：“职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。”本案中，罗玉会在工作时间和宜章县的工作场所，清理榨粉机漏斗壁上的湿米粉时，被榨粉机内的搅拌钢筋压到右手而受伤，且经工伤行政部门认定为工伤。宜章县不服该工伤认定决定，提起行政诉讼，该案经一审、二审审理后作出驳回宜章县诉讼请求的判决，已发生法律效力。宜章县不服申请再审，亦被驳回。彭明学上诉认为罗玉会的受伤不构成工伤，属于自残行为，根据上述规定，应由彭明学承担举证责任，但彭明学在本案中仍未能提交充分的证据证明罗玉会的受伤系自残行为。宜章县已被注销，彭明学作为该作坊的经营者，应对罗玉会的工伤承担责任，故一审判决由彭明学承担罗玉会的工伤保险待遇并无不当，本院予以维持。综上所述，彭明学的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，本院已免予收取。本判决为终审判决。审判长  谢末钢审判员  廖 军审判员  雷金梅二〇二〇年八月二十六日法官助理黄晓宇书记员陈峰附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。