广西壮族自治区贵港市港南区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0803民初296号 原告：莫桂秋，女，1964年5月7日出生，汉族，住广西兴业县。 法定代理人：梁某（与原告莫桂秋系夫妻关系），住广西兴业县。 委托诉讼代理人：许锦华，广西君望律师事务所律师。 委托诉讼代理人：卢子勇，广西君望律师事务所律师。 被告：贵港市第二人民医院，住所地贵港市港南区桥圩镇立新路163号。 法定代表人：莫春明，院长。 委托诉讼代理人：徐德萍，女，贵港市第二人民医院医务科科长。 委托诉讼代理人：李国盛，广西桂庭律师事务所律师。 原告莫桂秋与被告贵港市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月5日立案后，依法适用普通程序，于2020年4月10日公开开庭审理了本案。原告莫桂秋的委托诉讼代理人许锦华，被告贵港市第二人民医院的委托诉讼代理人徐德萍、李国盛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告莫桂秋向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告经济损失61039.4元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告莫桂秋与被告贵港市第二人民医院医疗损害责任纠纷，贵院于2019年3月28日作出一审判决，由被告贵港市第二人民医院承担60%的责任。2019年7月17日贵港市中级人民法院做出终审判决，维持一审判决。原告自损害发生后，需要长期的医疗支持，所以不断产生新的损失。由于前期的医疗支持的损失仅计算到2018年6月份，因此至今又产生了101732.34元的经济损失。损失具体构成：1、自购药物费用15693.32元（国药控股广西有限公司大药房11590.4元，广西玉林市健正药业有限公司701.72元，老百姓大药房连锁广西有限公司3401.2元）；2、自购护理用品533.7元；3、门诊医疗费用6048.05元（江滨医院2869.17元，兴业人民医院103.82元，玉林市红十字会医院1785.41元，玉林市红十字医院1469.65元）；4、住院费54688.27元（兴业县人民医院2609.59元，玉林市红十字医院6541.3元，玉林市红十字医院3176.33元，玉林市红十字医院7985.64元，玉林市红十字医院27515.82元，兴业县人民医院6859.59元）；5、住院期间伙食补助7100元（住院天数71天×100元/天＝7100元）；6、住院期间护理费9369元（农林牧渔业2019年平均工资48166元÷365天×住院天数71天＝9369元）；7、交通费8300元（看门诊：江滨医院14次，每次500元；兴业人民医院1次，每次100元；玉林市红十字医院1次，每次200元；住院兴业人民医院2次，每次100元；玉林市红十字会医院4次，每次200元）。以上7项损失共计101732.34元，原告主张由被告承担60%的责任，即由被告偿还原告61039.34元。为维护原告的合法权益，请求法院支持原告诉请。 被告贵港市第二人民医院辩称，原告主张的医疗费部分不合理，不应得到支持。首先，原告自购药物和护理用品的费用没有医疗机构的疾病诊断证明、病历等证据证明与医疗事故有关，也不是医生所开的处分药，原告自购药物有一部分是原告住院期间擅自到院外购买的，原告住院治疗应由医院统一发药，原告擅自外购药物服用是违反医疗规定的。其次，原告主张的门诊费用没有医疗机构的疾病诊断证明、病历、医疗费用清单等证据证明与医疗事故有关，且其中有648.05元是“梁香登”的医疗费，不是原告的医疗费，还有部分是重复计算的。再次，原告主张的住院医疗费中有1336.32元是治疗原告的糖尿病，该病是原告自身原发的疾病，与医疗事故无关。上述三项费用应由原告自行承担，故本案需要审理的医疗费仅是53351.85元。另外，原告主张2018年3月19日至2023年3月18日期间的护理费，被告已根据贵港市港南区人民法院（2018）桂0803民初30号判决支付给了原告，原告再次主张在上述期间的护理费没有事实和法律依据；原告主张交通费没有提供合法的乘车票据不应支持。综上，原告的损失应为60451.85元，被告只承担60%即36271.11元，被告请求驳回其他诉讼请求。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的国药控股广西有限公司大药房销售清单和发票、广西玉林市健正药业有限公司、老百姓大药房连锁店（广西）有限公司发票，被告认可其真实性，不认可关联性，本院认为，原告几次出院医嘱中为“院外治疗”“继续治疗”，结合原告自身身体情况，可见原告需要继续服药；而原告所购的药品除了于2018年8月29日购买的200.5元阿卡波糖片系用于治疗糖尿病，其他药品多与原告住院治疗及门诊时医生所开药物重合，而被告无证据证实原告所购药物除阿卡波糖片外不是用于治疗原告除糖尿病外的疾病的用药，因此，本院对上述证据的关联性予以认可，原告购药费用为15693.32元（包括阿卡波糖片200.5元）。对原告提交的卫生、护理、医疗用品费用的销售清单、发票、收据，被告认可真实性，不认可关联性，对此，原告因医疗事故构成一级伤残，损伤评定为完全护理依赖，原告多靠家人居家护理，护理所需物品不能全靠住院时医院提供，而原告所购买的护理用品并未超出正常范围，故本院对该组证据亦予采信，确认原告购买护理用品费用为533.7元。对原告提交的门诊收费票据、门诊病历，被告认可门诊收费票据的真实性，不认可关联性，对2018年7月23日、8月29日、10月11日、11月29日、2019年1月28日、2月18日、3月26日、4月28日、4月30日、6月11日、8月12日、9月2日、9月30日门诊病历认为诊断和用药部分是不符合的，其对2019年10月14日广西玉林市兴业县人民医院门诊病历，2019年10月20日玉林市红十字会医院门诊费用清单、门诊病历无异议，对被告无异议的证据，本院予以确认；对2019年11月8日的门诊收费票据199.84元，因无对应的门诊及用药记录，本院不予确认；对姓名为“梁香登”的门诊收费票据共计648.49元，该费用不是原告的，本院不予确认；其余2018年7月23日、8月28日、8月29日、2019年1月28日、2月18日、3月26日、4月28日、4月30日、6月11日、8月12日、9月2日、9月30日、10月14日的门诊票据共计5379.7元，均有门诊病历或入院病历相对应，虽被告认为门诊病历记载有问题，但其并无明确的证据证实，故本院对上述除对2019年11月8日的门诊收费票据及姓名为“梁香登”的门诊收费票据外的其他门诊票据及门诊病历予以确认。被告对原告提供的住院收费票据、疾病诊断证明、病历、住院医疗费用清单的真实性无异议，但其不认可其中共1336.32元的费用，认为该费用系用于治疗原告糖尿病费用，对此，本院确认上述证据，原告住院的总费用为54688.27元，其中用于糖尿病治疗及药物的费用为1739.52元[包括葡萄糖测定（干化学法）、糖化血红蛋白测定、阿卡波糖片]。被告对原告提交的判决书无异议，本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年2月15日，原告莫桂秋前往被告贵港市第二人民医院门诊处就诊，并经诊断为：1.右侧输尿管中段结石伴右肾积水；2.左肾结石。同日，被告贵港市第二人民医院对原告莫桂秋进行体外冲击波碎石治疗。原告莫桂秋在碎石治疗结束后即于当日离开医院回家。莫桂秋当日回到家中因身体不适，兴业县沙塘镇卫生院对其实施抢救，并建议将原告莫桂秋送往玉林市第二人民医院治疗。同日，原告莫桂秋前往玉林市第二人民医院住院治疗，住院至2017年2月26日止，并经诊断为：1.多器官功能衰竭；2.感染性休克；3.缺血缺氧性脑病；4.右输尿管结石伴右侧脓肾；5.肺部感染；6.左肾结石；7.2型糖尿病；8.脂肪肝，出院医嘱为继续治疗。2017年2月26日，原告莫桂秋转至玉林市第一人民医院继续住院治疗，住院至2017年3月18日，并经诊断为：1.中毒性脑病；2.缺血缺氧性脑病；3.脓毒性血症；4.脓毒性休克；5.泌尿系结石伴右侧脓肾；6.肺部感染；7.血流感染（混合感染）；8.泌尿系感染；9.多脏官功能衰竭。出院医嘱为院外继续治疗。出院当日即2017年3月18日，原告莫桂秋转诊至广西医科大学第一附属医院继续住院治疗，并住院至2017年5月10日，并经诊断为：1.中毒性脑病，缺血缺氧脑病；2.泌尿系统结石伴右肾脓肿；3.肺部感染；4.血流感染（混合感染）；5.2型糖尿病；6.多器官功能衰竭；7.气管切开术后。出院医嘱为院外继续治疗。2017年5月10日，原告莫桂秋转到广西江滨医院继续住院治疗，住院至2018年2月6日止，并经诊断为：1.缺血缺氧性脑病；2.肺部感染；3.2型糖尿病；4.症状性癫痫；5.泌尿系结石；6.气管切开术后等。出院医嘱为加强营养，定期门诊复诊，复查尿常规等相关检查，出院带药（请勿自行停药）等内容。为此，2018年2月10日至2018年6月期间，原告莫桂秋前往广西江滨医院门诊复诊并购药。 2018年1月3日，原告起诉被告，要求被告承担医疗损害赔偿责任赔偿原告经济损失2153721.17元；本院于2019年3月28日作出（2018）桂0803民初30号判决，判决书确认原告受到的伤残程度评定为一级伤残；判决书采信柳州市明桂司法鉴定中心作出的（2018）司鉴字第95号司法鉴定意见书，该鉴定中心认为按照体外冲击波碎石的术前评估，需要操作前检查是否存在泌尿系统感染，如明确了无尿路感染后才给予操作，至少在积极抗感染情况下才能进行体外冲击波碎石，否则会引起感染播散，术后患者发生了感染播散，泌尿系感染造成了败血症致多器官功能衰竭，中毒性脑病；判决书认定被告对医疗事故承担60%的赔偿责任，判决书判令被告向原告支付赔偿金840947.98元。该赔偿金包含2017年2月5日至2018年6月期间的医疗费、购药花费，及截止2023年3月18日的护理费等。2019年7月17日贵港市中级人民法院作出（2019）桂08民终872号判决书对上述判决予以维持。 2018年8月26日至2018年8月28日原告在兴业县人民医院住院治疗，诊断为：1、发热；2、肺部感染；3、2型糖尿病；4、缺血缺氧性脑病；5、多器官功能衰竭；6、气管切开术后。并建议转至上级医院。2018年8月28日，原告转至玉林市红十字会医院住院治疗至2018年9月7日，诊断为：1、坠积性××；2、缺血缺氧性脑病；3、2型糖尿病；4、左肾结石并积水；5、右输尿管结石；6、癫痫。2018年9月12日，原告再次入玉林市红十字会医院住院治疗至2018年9月24日，诊断为：1、坠积性××；2、缺血缺氧性脑病；3、2型糖尿病；4、左肾结石并积水；5、右输尿管结石右侧脓肾；6、癫痫；7、尿路感染。出院医嘱为院外治疗。2018年10月9日，原告再次入玉林市红十字会医院住院治疗至2018年11月13日，诊断为：1、坠积性××；2、缺血缺氧性脑病；3、2型糖尿病；4、左肾结石并积水；5、右输尿管结石右侧脓肾；6、继发癫痫；7、尿路感染。出院医嘱为院外治疗。2019年10月14日，原告入兴业县人民医院住院治疗至10月20日，诊断为：1、缺血缺氧性脑病后遗症；2、××；3、2型糖尿病；4、气管切开术后。建议转院。2019年10月20日，原告转入玉林市红十字会医院住院治疗至10月26日，诊断为：1、坠积性××；2、缺血缺氧性脑病；3、2型糖尿病；4、继发癫痫。出院医嘱为继续治疗。上述治疗原告共花费住院费用54688.27元，其中用于糖尿病治疗及药物的费用为1739.52元。原告于2018年7月23日至2019年9月30日十四次往返广西江滨医院门诊复诊，于2019年10月14日至兴业县人民医院门诊治疗、于2019年10月30日至玉林市红十字会医院门诊治疗，原告共花费门诊费用5379.7元。2018年8月29日至2019年11月8日，原告为购药花费15693.32元（包括阿卡波糖片200.5元）。2018年7月23日至2019年10月30日，原告为购买护理用品（包括棉球、纱布块、一次性导胃管、一次性导尿管等）花费533.7元。综上，上述费用共计76294.99元（54688.27元+5379.7元+15693.32元+533.7元）。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告莫桂秋在被告处进行体外冲击波碎石治疗受到损害，经生效判决确认被告对事故承担60%的赔偿责任。生效判决对原告2018年6月份之前的医疗费作出判决后，原告因医疗事故损害继续多次入院、门诊、及购药治疗，因此产生医疗费76294.99元，根据《医疗事故处理条例》第五十条第一项“医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付”的规定，扣除治疗原告原发病2型糖尿病的费用1940.02元（1739.52元+200.5元），被告应承担的医疗费为44612.98元[（76294.99元-1940.02元）×60%]。 对原告要求被告支付住院期间伙食补助费7100元，被告无异议，故本院予以支持，被告应支付的伙食补助费为4260元（7100元×60%）。 对于护理费9369元，因生效判决已支持至2023年3月18日的护理费，对原告主张应当增加护理费，因医疗机构以及鉴定机构对护理人数都没有明确的意见，护理人员原则为一人，故原告该诉讼请求无依据，本院不予支持。 对于交通费8300元，虽原告未能提供票据，但考虑到就医必定会产生相应的交通费用，结合本案实际情况，本院酌情认定为5000元，故被告应支付的交通费为3000元。 综上，被告应当赔偿给原告的金额为51872.98元（44612.98元+4260元+3000元）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人民损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《医疗事故处理条例》第五十条的规定，判决如下： 一、被告贵港市第二人民医院应赔偿原告莫桂秋51872.98元。 二、驳回原告莫桂秋的其他诉讼请求。 上述金钱给付义务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内，向本院申请执行。 案件受理费1326元，由被告贵港市第二人民医院负担1127元，由原告莫桂秋负担199元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于广西贵港市中级人民法院。同时应在上诉期限届满后起七日内预交案件受理费1326元，款汇至户名为：广西壮族自治区贵港市中级人民法院非税收入财政汇缴专户；开户行：农行贵港分行；账号：20×××16。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长  周丽娟 人民陪审员  刘达开 人民陪审员  洪兰佩 二〇二〇年八月十三日 书 记 员  林万琦