四川省会东县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川3426民初1030号 原告：李天琼，女，1962年3月22日出生，汉族，住四川省会理县。 被告：陈林，男，1981年11月16日出生，汉族，住四川省会东县。 被告：会理县通发汽车运输有限责任公司（以下称，通发公司）。 住所地：会理县汽车客运中心。统一社会信用代码：91513425213253933N。 法定代表人：冯天勇，执行董事职务。 委托诉讼代理人：刘安军，男，1969年5月22日出生，汉族，住四川省会东县，代理权限：特别授权。 被告：中国平安财产保险股份有限公司会理支公司（以下称，平安公司）。 住所地：四川省凉山彝族自治州会理县城关镇东关东路101、103、105号，统一社会信用代码：915134256674207321。 负责人：刘天星，经理职务。 委托诉讼代理人：谢先太，男，1985年10月24日出生，汉族，住四川省西昌市，代理权限：特别授权。 被告：崔晓云（未到庭），男，1978年8月17日出生，汉族，住四川省会东县。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司会东支公司（以下称，太保公司）。 住所地：会东县会东镇彩云街338号。统一社会信用代码：91513426327115002Y。 负责人：郭先英，经理职务。 委托诉讼代理人：董加富，男，1978年1月22日出生，汉族，住四川省会东县，代理权限：特别授权。 原告李天琼与被告陈林、通发公司、平安公司、太保公司、崔晓云机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年2月20日立案后，依法适用简易程序，于2020年7月24日公开开庭进行了审理。原告李天琼；被告陈林；被告通发公司委托诉讼代理人刘安军；被告平安公司委托诉讼代理人谢先太；太保公司委托诉讼代理人董加富到庭参加诉讼，被告崔晓云经本院传票传唤未到庭应诉，本案现已审理终结。 被告李天琼向本院提出讼诉请求，1、请依法判令被告中国太平洋财产保险股份有限公司会东支公司赔偿原告￥12000.00元；2、判令被告陈林及被告中国平安财产保险股份有限公司会理支公司赔偿原告￥126305.3元；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年3月16日，被告陈林驾驶川Ｗ×××××号大型普通客车（搭乘原告），自会理县往会东县方向行驶，14时10分许行驶至金环南路（会东县客运站内）向左转弯行驶时，与左侧由被告崔晓云驾驶的川Ｗ×××××号小型普通客车发生碰撞，造成李天琼受伤及两车受损的交通事故。事故发生后，会东县公安局交通警察大队于2020年3月9日出具第513426420190001388号《道路交通事故认定书（简易程序）》认定：被告陈林应负此次事故的全部责任；被告崔晓云在此次事故中无责任；原告李天琼在此次事故中无责任。2019年3月19日，原告因此次交通事故在会理县人民医院进行第一次住院治疗，于2019年4月9日出院，并且医嘱要求休息七个月，后于2020年3月2日经凉山定音司法鉴定中心鉴定为：1、原告的左肩关节损伤构成拾级伤残；2、原告的左肩关节损伤尚需后续医疗费用捌仟元整；3、原告的左肩关节损伤尚需误工180日、护理60日、营养30日。2020年4月26日原告因本次交通事故在四川省会理县人民医院进行第二次住院手术治疗，于2020年5月4日出院，医嘱要求休息一个月。综上所述，由于本次交通事故，给原告带来了巨大的经济损失和精神损害，具体如下：1、医疗费：21781.3元；2、护理费：（1）住院期：29天×150元／天＝4350元；（2）出院后鉴定：60天×120元／天＝7200元，小计11550元；3、住院伙食补助费：29天×30元／天＝870元；4、营养费：住院29天及鉴定30天：59天×30元／天＝1770元；5、误工费;住院29天＋鉴定180天：共计209天×130元／天＝27170元；6、伤残赔偿金：36154元／年×20年×10%＝72308元；7、交通费：128元／人×2人＝256元；8、鉴定费：2600元；以上费用合计￥138305.30元。由于被告陈林所驾驶的车辆在被告平安财产保险公司处投保了乘坐险等，而被告崔晓云驾驶的车辆在被告太平洋保险公司处投保了交强险等，故被告太平洋保险公司应当承担无责赔付义务即￥12000.00元，剩余经济损失￥126305.3元应当由被告陈林及被告平安财产保险公司赔偿给原告。在此，原告为维护自身合法权益，现根据我国相关法律法规及司法解释之规定，特向贵院提起诉讼望公正裁决为谢。 原告为支持其诉讼请求向本院提交下列证据: 一、道路交通事故认定书1份----证明交通事故发生的时间、地点当事人的责任划分情况。 二、住院病历1份（共16页）、住院费用票据1张（2联）、门诊票据1张、DR影像诊断报告单及胶片各1张----证明原告伤势情况、治疗经过、医疗费用等情况。 三、出院证明书1份（原件及复印件各1张），病人疾病诊断证明书4小张----证明原告伤势、医嘱休息等情况。 四、第二次住院病历1份（共14页）、出院证明书2份（原件、复印件各1份）、费用结算清单3张（共3页）、住院费用结算票据1张（2联）、门诊医疗费票据5张----证明取内固定医疗费用、医嘱等情况。 五、司法鉴定意见书1份、鉴定费票据1张----证明原告伤残等级、后续医疗费用、三期时长，交纳鉴定费用情况。 六、户口本复印件1份----证明原告系城镇居民。 七、凉山攀西运输有限责任公司会理分公司安全科证明1份，证明原告在发生此次交通事故前为售票员，有收入来源。 被告陈林辩称：没有答辩意见，原告医疗费用我垫付了10000元，应当赔偿给我。 被告陈林为支持其答辩意见，向我院提交下列证据： 一、川Ｗ×××××号车辆机动车行驶证（正副本）复印件、陈林机动车驾驶证（正副本）复印件、从业资格证（经营性道路旅客运输驾驶员）----证明事故车辆使用性质、陈林合法驾驶该车辆。 二、收条1张（原件）----证明为原告李天琼垫付医疗费10000元的事实。 被告通发公司委托诉讼代理人辩称：车辆投保了保险的，应由保险公司赔偿，相信法院是公平的、公正的。 被告平安公司委托诉讼代理人辩称：根据保险条款，保险人按照交通事故受伤人员临床核定医疗费用赔偿，扣除相应的自费药品费用。护理费根据鉴定机构的鉴定时间60天计算，住院29天是包括在60天内的，故院外护理时间是31天。住院伙食补助费无异议，营养费的意见跟护理费的意见一样，只认可鉴定报告上的30日。原告已经57岁了，达法定退休年龄了，不应计算误工费用了。对原告的伤残等级无异议，我公司已核实了原告的城镇居民身份，残疾赔偿金无异议。对交通费用无异议。对鉴定费用不属保险赔偿，故鉴定费，我公司不认可。原告已经第二次住院取了内固定，故后续治疗费8000元就不存在了。另外原告自认是车辆的售票员，原告就是司乘人员，但该车辆司乘人员只投保了1人，属于未足额投保，故我公司免除赔偿或只赔偿一半。 被告平安公司为支持其答辩意见，向我院提交下列证据： 一、《道路客运承运人责任保险保单》1份（打印件）、机动车交通事故责任强制保险单（正本）1份（打印件）----证明事故车辆的被保险人、该车辆投保客运承运人责任险、交强险的投保情况。 被告崔晓云经本院传票传唤，未到庭诉讼，也未提交书面答辩状；但庭审后提交下列证据： 崔晓云机动车驾驶证（正副本）复印件、从业资格证（经营性道路旅客运输驾驶员）----证明崔晓云合法驾驶车辆。 被告太保公司委托诉讼代理人辩称：我们这方的驾驶员崔晓云是无责，且没有报案，看下原告提交的材料，我方确认是否认可。其他意见跟平安公司的代理人一致。 被告太保公司没有提交证据。 原、被告双方当事人围绕诉讼请求、答辩意见提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，根据庭审查明及无异议证据，本案可以认定如下事实： 川Ｗ×××××号车辆行驶证登记所有人：会理县通发汽车运输有限责任公司；车辆类型：大型普通客车；使用性质：公路客运；核定载人数：29人。川Ｗ×××××号车辆向中国平安财产保险股份有限公司会理支公司投保《道路客运承运人责任保险》、《机动车交通事故责任强制保险》，上述二保险期间：自2018年4月22日0时起至2019年4月21日24时止。陈林机动车驾驶证准驾车型：Ａ1。 2019年3月16日，被告陈林驾驶川Ｗ×××××号大型普通客车（搭乘原告李天琼），自会理县往会东县方向行驶，14时10分许行驶至金环南路（会东县客运站内）向左转弯行驶时，与左侧由被告崔晓云驾驶的川Ｗ×××××号小型普通客车发生碰撞，造成李天琼受伤及两车受损的交通事故。此次交通事故发生后，会东县公安局交通警察大队于2020年3月9日作出《道路交通事故认定书》并确定：当事人陈林在此次事故中承担全部责任；当事人崔晓云在此次事故中无责任；当事人李天琼在此次事故中无责任。 事故当日，原告李天琼即至会东县中医院作DR诊断，该院诊断意见：左侧肩锁关节间隙稍增宽，考虑半脱位可能，宜加拍双侧肩关节负重对比片或结合临床考虑。3月19日原告李在琼至会理县人民医院诊断后住院治疗，该院诊断：1、左肩锁关节脱位。2、左额部头皮血肿。于3月22日行“肩锁关节脱位复位韧带修补内固定术”。住院治疗21天后，原告于同年4月9日出院。出院医嘱：门诊随访，全休壹月。2、伤肢不负重。3、每月复查X片以决定负重及内固定取出时间。4、若不适，及时就诊。2020年4月26日，原告至会理县人民医院住院作“内固定装置取出术”。原告二次治疗医疗费共计21781.30元（此款中，被告陈林支付10000元，原告李天琼自付11781.30元）。 2020年3月2日，李天琼委托凉山定音司法鉴定中心对其伤残等级、三期、后续医疗费进行评定，该所鉴定意见：1、李天琼左肩关节损伤构成拾级伤残。2、李天琼左肩关节损伤尚需后续医疗费捌仟元。3、李天琼的左肩关节损伤尚需误工180日、护理60日、营养30日。原告支付该鉴定中心鉴定费用2600元。 现原告向我院诉讼被告请求赔偿其医疗费、护理费、残疾赔偿金等费用共计138305.30元。 以上事实有原（被）告身份证复印件、交通事故认定书、住院病历、出院证明书、医疗费票据、疾病诊断证明书、收条、机动车行驶证、机动车驾驶证、保险单、鉴定意见书、庭审记录等庭审记录等在案佐证，足以认定。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害他人合法权益的，侵权人应当承担侵权责任。本案中，原、被告各方对会东县公安局交警大队，对此次事故作出的《道路交通事故认定书》均无异议，本院确认《道路交通事故认定书》的证明效力。据该事故认定书对此次道路交通事故经过描述、事故形成原因分析及责任认定，原告李天琼的损害后果，系被告陈林在驾驶机动车辆时，违反交通安全法律、法规的相关规定所导致，原告李天琼的损害后果与此次交通事故的发生有直接因果关系，故被告陈林应对原告李天琼的损害承担全部赔偿责任。 被告陈林所驾驶的案涉事故车辆（川Ｗ×××××），属旅客运输性质的客运车辆，该车辆行驶证登记所有人为通发公司，以通发公司的名义对外售票，承担旅客运输任务，并以通发公司为被保险人向平安保险公司投保了客运承运人责任保险及交强险。故通发公司是对外承担民事责任，享受民事权益的主体，陈林属该公司客运车辆驾驶员，故陈林承担的赔偿责任应由通发公司承担。 被告崔晓云驾驶的案涉车辆（川Ｗ×××××）在太保会东公司投保了机动车交通事故责任强制保险。就保险人、被保险人而言，原告李天琼属于案涉车辆（川Ｗ×××××）的第三人；崔晓云虽在此次事故中无责任，但根据国务院的《机动车交通事故责任强制保险条例》与保监委的《机动车交通事故责任强制保险条款》的相关规定，保险人（即太保公司）仍应在交强险无责限额范围内赔偿原告李天琼的损失。 根据原告的诉请、被告的答辩、原、被告对相对一方所提交的证据的质证意见及相互辩论意见，本案争议焦点如下： 一、被告平安公司代理人庭审辩论认为，原告自认是川Ｗ×××××的售票员，则原告是司乘人员，而通发公司只投保了“司乘人员座位险”1人，属于未足额投保，我公司对原告的损失属于免赔或者只赔偿一半，其辩论理由是否成立。 我院认为，我国现行法律对于保险公司的免责条款规定了两种义务，即：“明确说明义务”和“提示义务”。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条规定：保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条规定：保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 本案中，1、平安公司举出了《道路客运承运人责任保险单》，从该保险单的投保信息、该客运车辆投保座位数是29人，其中司乘人员座位1人，乘客28人，每座赔偿限额50万。该车辆经运管、交警部门核定的座位数是29人，通发运输公司为车辆上的每个座位均投保了限额50万元的座位保险。平安公司的《道路客运承运人责任保险单》中，没有约定驾驶员、售票员或其他从事客运服务的人员还需别投保司乘人员险。2、从《道路客运承运人责任保险单》的特别约定中，该车辆载客29名，并未将驾驶员、售票员及其他从事服务的人员排除在29座外，也未明确说明如驾驶员、售票员发生保险责任事故后，驾驶员、保险人不投保司乘人员险，保险人免除赔偿责任。3、从实际情况出发，售票员在客运车辆运营时，也要坐座位，不能超出核定的座位数，否则运管、交警部门将以违法超载进行处罚。 综上，平安公司没有证据证明，驾驶员、售票员或其他服务客运车辆的人员在投保座位险后，还需投保司乘人员险，也没有对未投保司乘人员险的人员在发生保险责任事故后，保险人不予赔偿进行了“明确说明义务”和“提示义务”。故平安保险的该答辩意见，本院不予采纳。 二、原告诉请的误工费，如何计算。 根据原告陈述、被告通发公司驾驶员陈林的答辩中，原告系该车辆的售票员，其虽在此次事故发生时，已达女职工退休年龄，但发生此次事故时，仍在务工，原告属于有固定收入的人员，其误工费按照实际减少的收入计算。原告提交了其工资收入的证明，每月为1600元，其每日54元。误工时间根据医疗机构和鉴定机构的鉴定意见确定，原告二次住院治疗29天，经鉴定部门鉴定原告“尚需误工180日”，故原告的误工时间为209天（29+180）。原告的误工费为11286元（54元/天×209天）。 三、被告平安公司提出，根据保险条款，保险人按照交通事故受伤人员临床核定医疗费用赔偿，扣除相应的自费药品费用，我院是否支持。 我院认为，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条的规定“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿标准”。该条款规定中，并非在治疗中所支出的全部费用，均由保险公司进行全额赔偿，应在临床指南和国家基本的医疗保险标准范围内核定。故而我院结合本案具体情况，酌定按10%的比例扣除原告治疗中非医保费用。扣除金额为2178元（21781.30×10%），该金额由通发公司承担。 现依照《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之相关规定，依法核定原告因此次交通事故，造成的各项费用如下： 一、医疗费共计19603.30元（已扣除自费金额2178元）。原告因此次交通事故受伤后，在会理县人民医院、攀枝花市中心医院治疗及复查，提供了医院机构的门诊票据、住院病历，收费票据等，故我院以医疗机构的收费结算票据认定原告治疗、复查的费用共计共计21781.30元，扣除自费金额2178元后，尚余19603.30元。 二、误工费11286元。原告二次住院治疗29天，鉴定机构鉴定其“尚需误工180日”，原告的误工时间为209天，误工费11286元（54元/天×209天）。 三、护理费11550元（4350+7200）。1、原告二次住院治疗共计29天，住院期间护理费为4350元（150元/天×29天）。2、院外护理费原告出院时，鉴定机构的出鉴定意见书明确载明“尚需护理60日”，故出院后的护理费为7200元（120元/天×60天） 四、住院伙食补助费870元（30元/天×29天）。 五、营养费1770元。原告住院治疗29天，鉴定机构鉴定其“尚需营养30日”，故原告的营养期限为59日。营养费为1770元（59天×30元/天）。 六、残疾赔偿金72308元（36154元/年×20×10%）。根据2019年四川省城镇居民人均可支配收入36154元计算原告的残疾赔偿金。 七、交通费256元。原告医疗后至鉴定机构作残疾、三期限鉴定，支出交通费属合理支出，原告仅提出交通费256元，故我院予以支持。 八、鉴定费2600元，原告为鉴定其伤残等级、三期时间，向鉴定中心支付鉴定费用2600元，有鉴定机构出具的鉴定费用票据，属于合理的、必要的损失费用，故我院予以确认。 以上九项共计120243.30元。 综上，被告太保公司应在交强险无责限额范围内赔偿原告李天琼12000元；原告因此次交通事故医疗扣除的自费药品金额2178元，由通发公司承担，鉴定费2600元不属保险赔偿范围，也应由通发公司承担。原告其余损失105643.30元，由平安公司承担。 原告治疗期间，被告陈林作为通发公司驾驶积极垫付医疗费10000元。原告李天琼已经实际使用，且在本案中再由保险公司赔偿，。为鼓励当事人先行垫付费用，及时救治伤者，挽救生命，体现司法便民、利民精神，原告再行占有，则没有合法理由和法律依据。故原告应予退还被告陈林。 为此，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款（一）项，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款的规定，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第（一）、（二）款的规定，判决如下： 一、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司会东支公司，于本判决书生效后十日内，在交强险无责限额范围内赔偿原告李天琼因此次道路交通事故造成的损失费用共计12000元。 二、由被告中国平安财产保险股份有限公司会理支公司，于本判决书生效后十日内，在道路客运承运人责任保险范围内赔偿原告李天琼因此次道路交通事故造成的损失费用共计105643.30元。 三、由被告会理县通发汽车运输有限责任公司，于本判决书生效后十日内，赔偿原告李天琼医疗费（自费部分）、鉴定费共计4778元。 四、由原告李天琼本判决书生效后十日内，退还被告陈林垫付医疗费10000元 五、驳回原告李天琼的其他诉讼请求。 本案受理费1091.52元，减半收取共计545.76元，由被告会理县通发汽车运输有限责任公司交纳。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省凉山彝族自治州中级人民法院。 审判员 汤 健 二〇二〇年八月六日 书记员 朱正琴 附本判决适用的主要法律条文： 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 《中华人民共和国侵权责任法》 第三被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。