云南省安宁市人民法院民 事 判 决 书（2019）云0181民初1367号原告：李某某，女，汉族，1958年6月6日出生，现住云南省安宁市。原告：唐某，女，汉族，1984年10月14日出生，现住云南省安宁市。原告：王某某，女，汉族，1933年7月1日出生，现住云南省安宁市。三原告共同委托诉讼代理人：黄瑜，云南正昱律师事务所律师，特别授权代理。被告：安宁市中医医院。住所：安宁市。法定代表人：宋某。委托诉讼代理人：尹跟旭，云南瑞祥律师事务所律师，特别授权代理。原告李某某、唐某、王某某与被告安宁市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年5月20日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年8月17日公开开庭进行了审理。原告李某某、唐某、王某某共同委托诉讼代理人黄瑜以及原告唐某，被告安宁市中医医院委托诉讼代理人尹跟旭到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告李某某、唐某、王某某提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失793306元，包括死亡赔偿金652284元、丧葬费53257元、被抚养人生活费12825元、护理费1350元、误工费690元、住院伙食补助费900元、精神损害赔偿50000元、鉴定费22000元。2、由被告承担本案诉讼费等费用。事实与理由：唐某甲于2015年进入云南鹏程生物有机肥有限公司工作，居住在公司宿舍。2019年1月23日早上，唐某甲在工作过程中被皮带运输机夹伤，后被送到被告处治疗，经诊断为：左小腿挤压伤、左小腿腓骨长短肌断裂、右小腿皮肤裂伤。治疗到2019年1月31日，唐某甲突然出现牙齿紧闭、颈项强直、抽搐等症状，经抢救无效于2019年2月1日死亡。2019年3月25日，昆明医科大学司法鉴定中心鉴定唐某甲死因为破伤风梭菌感染中毒致呼吸循环衰竭死亡。原告认为，唐某甲在被告处治疗期间，被告没有采取合理及时的治疗措施，导致唐某甲感染破伤风并死亡，此事件给唐某甲的家人造成巨大的打击和伤害，被告应承担由此导致的全部责任。为此特向法院起诉，请依法支持原告的诉讼请求。被告安宁市中医医院辩称：唐某甲感染破伤风的原因，并不是被告实质的治疗造成的，是由于严重的外伤以及伤口的感染所致，而且破伤风是外科常见的严重并发症病，死亡率高，老年人的病死率高达70%，所以其最终的死亡系严重的外伤并发破伤风感染所致，被告只应当承担其在治疗过程当中存在的瑕疵的赔偿责任，原告方要求被告承担全部损害赔偿责任没有事实根据和法律依据，请求法庭查清案件事实，依法裁判。经审理，本院确认如下法律事实：2019年1月23日，患者唐某甲在工作过程中被皮带运输机夹伤，后送往被告安宁市中医医院治疗，门诊以“双小腿皮肤挫伤”收为住院治疗，当日初步诊断为，中医诊断：创伤病（气滞血瘀证）；西医诊断：1、左小腿挤压伤，2、左小腿皮肤损伤，3、右小腿皮肤裂伤。2019年2月1日6:00时患者唐某甲出现抽搐，经抢救后于10:29时宣布临床死亡。被告安宁市中医医院对患者唐某甲出院诊断为，中医诊断：创伤病（气滞血瘀证）；西医诊断：1、急性呼吸循环衰竭，2、不明原因抽搐，3、左小腿挤压伤，4、左小腿腓骨长短肌断裂，5、右小腿皮肤裂伤。患者唐某甲家属委托昆明医科大学司法鉴定中心对患者唐某甲的死亡原因进行鉴定。2019年3月25日，该鉴定机构作出昆医大司法鉴定中心[2019]（病理）鉴字第49号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人唐某甲（男，62岁）死亡原因为破伤风梭菌感染中毒致呼吸循环衰竭死亡。根据原告李某某、唐某、王某某的申请，本院于2019年6月21日委托云南鼎丰司法鉴定中心对被告安宁市中医医院的医疗行为是否存在过错及该过错与患者唐某甲死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。该鉴定机构于2020年7月21日作出云鼎[2019]医鉴字第1078号司法鉴定意见书。鉴定意见书分析认为：一、唐某甲2019年1月23日11时42分因“挤压伤双小腿致肿痛流血活动受限1小时”至安宁市中医医院就诊，门诊以“双小腿皮肤挫伤”收住。当日急诊麻醉下行左小腿腓骨长短肌吻合术＋任意皮瓣成形术＋石膏外固定术，右小腿清创缝合术，诊断：1、左小腿挤压伤，2、左小腿腓骨长短肌断裂，3、右小腿皮肤裂伤。安宁市中医医院在对唐某甲提供上述诊疗过程未违反医疗规范。术后甘露醇消肿、头孢匹胺防感染、七叶皂苷纳活血化瘀，口服活血止痛胶囊活血化瘀、强筋健骨胶囊强筋健骨、洛索洛芬钠片止痛，及左小腿冷疗消肿等治疗。2019年1月31日患者诉小腿抽筋，吞咽困难，后请口腔科、内二科、外一科等会诊并复查CT，诊断：急性循环呼吸衰竭，抽搐原因待查；颅内感染待排；栓塞性疾病待排外，腔隙性脑梗死；破伤风待排外…2019年2月1日06:09时患者抽搐，牙关紧闭，张口受限，颈项强直，喉中哮鸣音，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音…抢救至10:29时，患者无生命征恢复，心电图显示呈直线，宣布临床死亡。二、经尸体解剖检验，唐某甲死亡原因为破伤风梭菌感染中毒致呼吸循环衰竭死亡。三、根据相关医学：破伤风是破伤风杆菌经皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种特异性感染。预防：破伤风是可以预防的，措施包括正确处理伤口，注射破伤风类毒素主动免疫，以及在伤后采取被动免疫预防发病。治疗：破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括清创消除毒素来源，给予免疫抑制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道畅通，防治并发症等。四、根据目前送检材料，安宁市中医医院在对唐某甲提供诊疗过程中存在以下过错：1、2019年1月23日唐某甲以双小腿挤压伤伴肿痛流血活动受限入院，患者为左小腿开放性损伤，创面污染严重，常规行清创、缝合术后应第一时间行“预防破伤风治疗”，但院方未行此治疗。2、患者唐某甲住院期间出现“抽搐、牙关紧闭、颈项强直”等症状（排除脑血管意外）后考虑“破伤风感染”并应采取及时、有效的治疗，但院方未能明确诊断且未能行有效抢救治疗。五、综上，患者唐某甲的死亡与安宁市中医医院的上述过错存在直接因果关系。建议医院的过错在唐某甲的死亡后果中承担主要责任。最终，云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定意见为：安宁市中医医院在对唐某甲的诊疗过程中存在过错。过错与患者唐某甲的死亡结果之间存在直接因果关系。建议医院的过错在唐某甲的死亡后果中承担主要责任。另查明，原告李某某与患者唐某甲系夫妻关系，原告唐某系原告李某某与患者唐某甲的女儿，原告王某某系患者唐某甲的母亲。原告王某某共有四个子女。再查明，被告安宁市中医医院为患者唐某甲垫付了丧葬费、死亡赔偿金等费用共计80000元。本案的争议焦点为：第一，被告安宁市中医医院的诊疗行为是否存在过错，是否应当对患者唐某甲的死亡承担赔偿责任以及赔偿比例；第二，原告所主张的各项费用是否有法律和事实依据，是否应当得到支持。本院认为，针对第一个争议焦点，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过失。本案中，经鉴定，被告安宁市中医医院在对患者唐某甲的诊疗过程中存在过错，该过错与患者唐某甲的死亡结果之间存在直接因果关系，鉴定机构建议医院的过错在患者唐某甲的死亡后果中承担主要责任。故被告安宁市中医医院的诊疗行为存在过错，并且被告安宁市中医医院诊疗行为的上述过错是造成患者唐某甲的死亡的直接原因。本院确认，被告安宁市中医医院应当对患者唐某甲的损害后果承担75%的赔偿责任。针对第二个争议焦点，原告主张的各项费用是否应当得到支持的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。本案中，原告李某某、唐某、王某某系作为患者唐某甲的继承人主张权利，对于其主张的费用，本院分析认定如下：1、死亡赔偿金：按云南省2019年城镇居民家庭人均全年可支配收入36238元的标准计算18年，原告主张的死亡赔偿金652284元(36238元×18年)符合法律的规定，本院予以确认。2、护理费：原告未能提交护理费发票或者其他能够证明护理费实际产生的证据，但结合患者唐某甲的伤情及住院9天的实际情况，本院酌情按照住院期间每天100元计算护理费为900元。3、误工费：原告未提供患者唐某甲的收入情况的相关证据，但结合其从事的职业，原告主张按照2300元/月的标准计算其收入尚属合理，故本院确认患者唐某甲住院期间的误工费为690元（2300÷30×9天）。4、住院伙食补助费900元计算标准符合相关规定，本院支持。5、丧葬费：按照云南省2019年职工平均工资106514元的标准计算六个月，丧葬费为53257元。6、被抚养人生活费：原告王某某生于1933年7月1日，共有四个女，按照2019年农村常住居民消费支出10260元的标准，计算为12825元（10260元×5年÷4人）。7、精神损害赔偿金：综合医疗过错程度、致损原因力大小和损害后果等因素考虑，本院对原告主张的精神损害赔偿金酌情考虑为10000元。8、鉴定费：原告提交的相应的鉴定费发票，本院予以确认鉴定费为22000元。综上，原告李某某、唐某、王某某因患者唐某甲的死亡产生的损失为死亡赔偿金652284元、护理费900元、误工费690元、住院伙食补助费900元、丧葬费53257元、被抚养人生活费12825元、精神损害赔偿金10000元，共计730856元。由被告安宁市中医医院承担75%的赔偿责任即548142元，同时，扣除被告安宁市中医医院已向原告垫付的80000元，被告安宁市中医医院应当向原告赔偿468142元。综上所述，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：一、被告安宁市中医医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告李某某、唐某、王某某468142元。二、驳回原告李某某、唐某、王某某的其他诉讼请求。案件受理费11733元，由原告李某某、唐某、王某某承担4811元，被告安宁市中医医院承担6922元；鉴定费22000元，由原告李某某、唐某、王某某承担5500元，被告安宁市中医医院承担16500元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审判员  史莎丽二〇二〇年八月三十一日书记员  武霖华