贵州省镇远县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔2625民初653号 原告：侯某1，女，2009年3月14日出生，侗族，贵州省镇远县人，住镇远县。 法定代理人：侯某2，曾用名侯吉金，男，1973年6月20日出生，汉族，贵州省镇远县人，初中文化，农民，住镇远县，系原告侯某1父亲。 法定代理人：吴某，女，1979年7月6日出生，侗族，贵州省岑巩县人，小学文化，农民，住镇远县，系原告侯某1母亲。 委托代理人：万昌军。代理权限为特别授权。 被告：镇远县羊坪镇中心卫生院，住所地镇远县羊坪镇下街19号。统一社会信用代码为12522625430100423R。 法定代表人：边孙贵，该院院长。 委托代理人：龙见本，贵州互重律师事务所专职律师。代理权限为一般授权。 原告侯某1诉被告镇远县羊坪镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告侯某1的法定代理人侯某2、委托代理人万昌军，被告镇远县羊坪镇中心卫生院的委托代理人龙见本到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告侯某1向本院提出诉讼请求：1、原告因此次医疗事故所产生的医疗费93466.62元、交通费972元、鉴定费2500元、住院伙食补助费100元／天×117天﹦11700元、残疾赔偿金34404元／年×20年﹦688080元、护理费43654元／年÷365天／年×532天（鉴定前护理费）＋43654元／年×20年（鉴定后护理费）﹦936707.20元、营养费50元／天×24564天（计算至中国人口平均寿命77周岁）﹦1228200元、后续治疗费100000元，共计3061625.82元，被告向原告赔偿3061625.82元×40％﹦1224650.32元；2、被告向原告赔偿精神损害抚慰金100000元。 事实与理由：2018年11月25日，原告因骑自行车摔伤头部在被告处进行清创缝合、打破伤风针，原告回家后出现昏迷现象，于当日22时40分被送往岑巩县人民医院住院治疗，又于2018年11月26日在三穗县人民医院行开颅手术并住院治疗，又先后到怀化市附属医院、黔东南州人民医院、重庆远大中西医结合医院住院治疗，共计住院治疗117天，又于2019年12月20日在贵州医科大学附属医院门诊治疗，上述治疗过程共计花费医疗费用93466.62元（不含医保报销部分）。原告病情主要诊断为左颞顶部硬膜外血肿、右侧颅内硬膜下血肿、脑肿胀或弥漫性脑损伤、脑疝形成、多发脑梗死、左额颞骨骨折、头皮裂伤、双肺挫伤等。2019年11月1日，黔东南苗族侗族自治州医学会评定原告病情与被告的医疗行为有因果关系，原告病例属于二级乙等医疗事故，医方负次要责任。2020年5月11日，湘雅二医院司法鉴定中心评定原告损伤为一级伤残，评定双侧颅骨修补费用约为100000元或以实际发生费用计算，评定护理期限为终生、营养期限为终生，并评定为完全护理依赖。综上，原告伤情与被告的医疗行为有因果关系，被告应当承担40％的赔偿责任，原告为维护合法权益，特起诉至人民法院。 被告镇远县羊坪镇中心卫生院辩称，被告承认原告侯某1在本案中所主张的事实。对于原告在本案中主张的各项赔偿项目和金额，对于医疗费，请求人民法院核实未报销部分后依票据据实计算；对于交通费，应依票据计算；对于鉴定费，应依票据计算；对于住院伙食补助费无异议；对于残疾赔偿金无异议；对于鉴定前护理费无异议；对于鉴定后护理费，应暂按5年计算，理由是根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，护理期限应由人民法院根据受害人的身体状况综合确认，最长不超过20年，如果5年后原告仍需护理，原告可另行主张要求被告继续赔偿护理费；对于营养费，按照司法鉴定意见书所参照的鉴定依据，营养期限原则上不超过24个月；对于精神损害抚慰金，认可最高不超过20000元；对于后续治疗费无异议。对于原告主张的责任比例，被告认为被告应当承担的责任比例为30％。 本院认为，被告镇远县羊坪镇中心卫生院承认原告侯某1在本案中主张的事实，故对原告侯某1主张的事实予以确认。 本院认为，本案的争议焦点为：1.本案责任承担；2.本案赔偿范围。 一、关于本案责任承担。本院认为，黔东南苗族侗族自治州医学会于2019年11月1日作出的黔东南医鉴字（2019）29号《医疗事故技术鉴定书》评定原告损害与被告的医疗行为有因果关系，原告病例属于二级乙等医疗事故，医方负次要责任，双方对该鉴定结论均无异议，本院予以采纳。综合本案案情，结合黔东南苗族侗族自治州医学会专家组进行的相关讨论和分析意见，本院酌情确认被告承担40％的责任。 二、关于本案赔偿范围。 1．医疗费。原告因被告的诊疗行为受到损害，于2018年11月25日至2018年11月26日在岑巩县人民医院住院治疗，花费医疗费用1608.64元，经镇远县城乡居民医保住院报销后，原告实际自付377.84元，另自付出诊费160元、车费（外出）500元，原告实际自付共计为1037.84元。原告于2018年11月26日至2018年12月1日在三穗县人民医院住院治疗，花费医疗费用33095.64元，经镇远县城乡居民医保住院报销后，原告实际自付13467.44元。原告于2018年12月1日至2018年12月27日在怀化市第一人民医院住院治疗，花费医疗费用73710.90元，经镇远县新型农村合作医疗住院报销补偿后，原告实际自付36156.61元，另自付门诊治疗费用7129.63元，原告实际自付共计43286.24元。原告于2018年12月27日至2019年1月3日在中南大学湘雅二医院住院治疗，花费医疗费用25490.52元，经镇远县城乡居民医保住院报销后，原告实际自付12006.48元。原告于2019年1月3日至2019年2月2日在湖南中医药大学第一附属医院住院治疗，花费医疗费用52343.38元，经镇远县城乡居民医保住院报销后，原告实际自付5551.02元。原告于2019年2月2日至2019年3月12日在黔东南州人民医院住院治疗，花费医疗费用34560.55元，经镇远县新型农村合作医疗住院报销补偿后，原告实际自付10719.99元。原告于2019年5月28日至2019年6月7日在重庆远大中西医结合医院住院治疗，花费医疗费用20805.94元，经镇远县城乡居民医保住院报销后，原告实际自付6214.46元。2019年12月10日，原告在贵州医科大学附属医院门诊治疗，自付医疗费用1023.85元。2020年2月26日，原告在岑巩县人民医院门诊治疗，自付医疗费用159.90元。综上，上述治疗过程原告自付医疗费用共计93467.22元，原告主张医疗费用为93466.62元，是原告对自己诉讼权利的处分，本院予以确认，故本院确认医疗费为93466.62元。 2.交通费972元，有交通费票据为据，予以确认。 3.鉴定费2500元，有鉴定费票据为据，予以确认。 4.住院伙食补助费100元／天×117天﹦11700元，被告无异议，本院予以确认。 5.残疾赔偿金34404元／年×20年﹦688080元，被告无异议，本院予以确认。 6.护理费。原告主张鉴定前护理费为43654元／年÷365天／年×532天﹦63627.20元，被告无异议，本院予以确认。对于原告主张的鉴定后护理费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”第二十一条第四款规定：“受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”根据上述规定，本院认为，湘雅二医院司法鉴定中心于2020年5月11日作出的湘雅二司鉴中心[2020]临鉴字第404号《司法鉴定意见书》虽评定原告的护理期限为终生，评定护理依赖程度为完全护理依赖，但仍应根据原告的年龄、健康状况等因素综合确定合理的护理期限。原告尚且年幼，身体各项机能处于生长发育期，且随着医学技术的发展，原告有可能得到更为有效的治疗，现无法确定原告生长发育定型后或经有效治疗后的恢复程度，即无法确定原告较长时间后是否需要护理或者需要的护理依赖程度，故以法律规定的最长护理期限二十年计算护理费有失公允。综上，本院酌情确认原告定残后的护理期限为十年，该护理期限内的护理依赖程度为完全护理依赖。原告主张按43654元／年计算定残后护理费符合法律规定，则定残后护理费为43654元／年×10年﹦436540元。综上，本院确认原告的护理费为63627.20元（定残前护理费）﹢436540元（定残后护理费）﹦500167.20元，对于原告诉请过高部分不予支持。同时，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十二条的规定，若本院确认的护理期限届满后，原告确需继续护理的，原告可根据实际情况另行主张要求被告继续给付护理费。 7.营养费。湘雅二医院司法鉴定中心于2020年5月11日作出的湘雅二司鉴中心[2020]临鉴字第404号《司法鉴定意见书》评定原告的营养期限为终生，但根据该《司法鉴定意见书》适用的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA／T1193-2014）附录A.5规定：“对于一些损伤后恢复期较长，但已进入调解程序或诉讼程序的，“误工期、护理期、营养期”评定的上限可以至伤残评定前一日。”附录A.6规定：““误工期、护理期、营养期”原则上不超过24个月。”该《司法鉴定意见书》对于营养期限评定为终生明显违反评定规范，本院不予采纳。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”根据该规定，本院认为，原告因被告的诊疗行为受到损害后持续治疗，确需加强营养，再结合原告伤情被评定为一级伤残的实际情况，足以认定原告在后期康复中亦应当加强营养，故本院酌情确认营养期限为24个月。原告主张按50元／天计算营养费符合客观情况，本院予以采纳。综上，本院确认营养费为50元／天×30天／月×24个月﹦36000元，对于原告诉请过高部分不予支持。同时，本院上述对营养期限的认定并不影响原告超过本院确认的营养期限后在后续治疗过程中因确需加强营养而根据实际情况另行向被告主张营养费。 8.精神损害抚慰金。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。”根据该规定，本院认为，原告因被告的诊疗行为受到损害达一级伤残，造成原告精神损害，结合被告负次要责任的实际情况，本院酌情确认精神损害抚慰金为30000元，对于原告诉请过高部分不予支持。 9.后续治疗费。本案一审法庭辩论终结后，原告以后续治疗费待今后实际产生后另行主张权利为由向本院申请撤回该项诉讼请求，经征求被告同意后，本院已予以准许，故本院对后续治疗费不再处理，但不影响原告在实际发生后续治疗费后另行向被告主张权利。 上述第1项至第7项赔偿项目共计为1332885.82元，被告应当承担40％的责任，即1332885.82元×40％﹦533154.30元。与第8项精神损害抚慰金30000元合并计算，被告共计应当向原告赔偿533154.30元﹢30000元﹦563154.30元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十二条、第二百三十八条之规定，判决如下： 一、由被告镇远县羊坪镇中心卫生院向原告侯某1赔偿医疗费、交通费、鉴定费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费、营养费、精神损害抚慰金共计563154.30元，限于本判决生效之日起十五日内付清； 二、驳回原告侯某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为3211元，由原告侯某1负担的1846元本院决定予以免交，由被告镇远县羊坪镇中心卫生院负担1365元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。 审判员  涂明惺 二〇二〇年八月三日 书记员  李彦娇