河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫03民终6128号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司，住所地河南省洛阳市涧西区黄河路南段地久商务大厦。负责人：郑善芳，该公司总经理。委托诉讼代理人：郭晓雷，该公司员工。上诉人（原审被告）：都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部，住所地河南省三门峡市湖滨区河堤北路伟业大厦611室。负责人：崔振东，该公司总经理。委托代理人：**，该公司员工。被上诉人（原审原告）：张润芳，女，1953年11月22日出生，汉族，住河南省洛阳市瀍河回族区。委托人代理人：刘斌，河南光法（洛阳）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：杨丰杰，男，1978年7月17日出生，汉族，住河南省洛阳市洛龙区。上诉人阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司因与上诉人都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部及被上诉人张润芳、被上诉人杨丰杰机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省洛阳市瀍河回族区人民法院（2020）豫0304民初673号民事判决，向本院提出上诉。本院立案后依法适用独任制，对本案进行了审理。上诉人阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司的委托诉讼代理人郭晓雷，上诉人都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部的委托诉讼代理人**，被上诉人张润芳及其委托诉讼代理人刘斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司上诉请求：1、依法撤销一审判决第二项，并进行改判或发回重审，不服金额11060.55元；2、本案二审上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、对于一审认定的医疗费数额不认可，应予以纠正。1.对于一审原告提供的“平乐正骨正元堂”1800元门诊定额发票不认可，该发票既无就诊人员身份信息又无诊疗花费明细，无法证实该笔费用为治疗本次交通事故，应予扣除。2.票号为1106694,金额30.8元门诊收费票据显示姓名为:病历复印、未知性别;非医疗相关费用，应予扣除。3.票号为0732034，医保类型:铁路医保（职工)，自费金额为2103.65元以及票号为0943688,医保类型:铁路医保(职工)，自费金额为959.21元两张住院发票费用非治疗交通事故所产生，根据其提供的住院病历等相关材料（主要诊断为:脑梗死、两侧脑梗塞等）已显示两次住院应完全为治疗××，故应予扣除。4.票号为0865425，医保类型:铁路医保（职工)，自费金额为:3121.53元发票，该票已进行了职工医保报销，且根据该次住院病历显示其不仅做了内固定物的取出,××的治疗，自费部分即为非医保报销范围，根据机动车商业险示范条款的相关规定，保险人不应承担非医保部分，也应予扣除。二、一审认定的住院天数有误，应予以纠正。1.根据张润芳提供的河南省骨科医院（病案号10066684）病历长期医嘱页显示其2018年7月11日后已无住院治疗记录,因此一审法院认定97天有误,应按长期医嘱页计算至2018年7月11日（应为55天)。2.对于刘润芳提供的三次已医保报销的洛阳市第三人民医院的住院时长均不认可，请二审查明后予以扣减。都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部答辩称：同意阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司的上诉意见。都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部上诉请求：1、依法撤销一审判决第四项，并进行改判或发回重审，不服金额19397.35元；2、申请伤残部位进行护理期鉴定；3、本案上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一、一审认定住院天数有误。根据一审原告张润芳提供的河南省骨科医院（病案号10066684）病历长期医嘱页显示其2018年7月11日后已无住院治疗记录,因此一审法院认定97天有误,应按长期医嘱页计算至2018年7月11日（应为55天)。2.对于张润芳提供的三次住院诊断主要病症为脑梗死、两侧脑梗塞，均与此次事故无关联，且均用的是职工医保报销。阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司答辩称：同意都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部的上诉意见。张润芳针对阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司、都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部的上诉共同答辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，判决应予维持。张润芳在一审时提交的证据中能够显示下列情况：第一，在正骨医院住院期间临时医嘱单中显示，张润芳2018年7月11日之后仍有治疗情况，在正骨医院出院证中记载。右上肢麻木，建议到康复机构进一步康复治疗，××建议道综合医院进一步治疗，并且在一年后根据骨折愈合情况与内固定取出手术。第二，张润芳在正骨医院出院后到平乐正骨正元堂进行门诊治疗根据原一审提交的证据中可以显示其门诊病历也产生了相关的费用。张润芳于2019年9月30日至2019年10月11日，2020年3月11日至2020年3月30日，2020年4月10日至2020年4月21日分别在洛阳市第三人民医院经住院治疗，在第三人民医院住院治疗中均显示张润芳在正骨医院期间针对已经检查出的病情进行对症治疗，第二次在第三人民医院治疗是正骨医院出院医嘱取出内固定，××进行的综合治疗。由此可见，张润芳的治疗过程是连续的。即使张润芳存在××，也是交通事故发生时的客观情况，张润芳对此不存在过错，也不存在法定的足以减轻或免除赔偿义务的相关事由。针对都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部所称对护理期的鉴定，原审时其提交鉴定应在举证期限届满前予以提出，且当时也未提供任何证据及申请鉴定，二审提出程序违法，也不应当允许其伤残部位进行护理期限鉴定。杨丰杰未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见。张润芳向一审法院起诉请求：1、依法判令被告向原告支付因交通事故造成的医疗费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神损失费、护理费、鉴定费、交通费等财产损失共计115666.14元。当庭增加诉讼请求，各项费用共计121696.42元。2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年5月17日17时51分，被告杨丰杰驾驶豫Ｃ-×××××号小型客车由南向北行驶至恒大绿洲西区东门口处时，与张润芳驾驶的电动车后载张淑梅由西向北左转弯时发生碰撞，造成张润芳、张淑梅受伤的交通事故。2018年5月30日洛阳市公安局交警支队事故处理大队作出了公交认字[2018]第0000051号《道路交通事故认定书》，认定被告杨丰杰对该事故负主要责任，原告张润芳承担事故次要责任。事故发生后，原告张润芳被送至洛阳正骨医院进行治疗，被诊断为右侧锁骨骨折等，随即入院手术治疗。住院期间陪护2人。住院期间张润芳花费医疗费金额为：在河南洛阳正骨医院（时间为2018年5月17日-2018年8月22日）花费30562.21元、门诊花费248.3元，平乐正骨医院花费2448元，洛阳市第三人民医院（时间为2019年9月30日-2019年10月11日、2020年3月11日-2020年3月30日、2020年4月10日-4月21日）花费6184.39元（已经扣除医保报销额度）。住院期间两次2人陪护，一次1人陪护。原告的伤情经洛阳鑫正法医临床司法鉴定所司法鉴定，评定为十级伤残，出院后不再予以专项护理，鉴定费花费1300元。被告都邦公司垫付医疗费1万元。被告杨丰杰为肇事车辆豫Ｃ-×××××号小型客车的驾驶人和所有人。另查明，肇事车辆在被告都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部投有交强险，在被告阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司投有商业险，其中第三者责任险保险金额为50万元。杨丰杰另出具证明其垫付医疗费1587元。一审法院认为：原告张润芳因交通事故受伤，应当得到的赔偿项目及金额如下：1、医疗费：原告请求的数额为39442.9元，根据原告提供的有效票据，该院予以支持；2、住院伙食补助费：每天50元，原告请求138天，共计6900元；3、营养费：每天20元，原告请求138天，共计2760元；4、护理费：按照河南省居民服务业和其他服务业为45677元/年计算，正骨医院住院97天，陪护2人，洛阳市第三人民医院住院11天、19天，陪护2人，最后11天陪护1人，共计33162.63元；5、伤残赔偿金：原告构成十级伤残，受伤时已经满伤残赔偿金数额按照14年计算，计算标准按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准34200.97元/年计算，共计47881.35元；6、交通费该院支持1500元；7、精神抚慰金5000元该院予以支持；8、财产损失310元该院予以支持，以上共计136956.88元。扣除医疗费、住院伙食补助费、营养费，共计87853.98元。由被告都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部在交强险范围内支付原告。剩余的医疗费、住院伙食补助费、营养费49102.9元，扣除已经垫付的医疗限额1万元，余款39102.9元，因该事故系机动车与非机动车之间发生，故主次应当按照8:2的比例负担，由原告负担20%，被告阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司负担80%，即31282.32元。杨丰杰另出具证明其垫付医疗费1587元，应当由原告负担20%即317元（从诉讼费用中扣除），被告杨丰杰负担80%即1270元，该1270元由阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司理赔给被告杨丰杰。原告的其他诉讼请求于法无据，该院不予支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部于本判决生效之日起十日内支付原告张润芳护理费、误工费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费等各项损失共计87853.98元;二、被告阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告张润芳医疗费、营养费、住院伙食补助费等共计人民币31282.32元；三、驳回原告张润芳的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取1373元、鉴定费1300元，共计2673元，原告张润芳负担800元，被告杨丰杰负担1873元，扣除其多替原告垫付的医疗费317元，实际负担1556元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审法院认定的事实予以确认。本院认为：关于阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司上诉提出其对张润芳提交的“平乐正骨正元堂”门诊票据不予认可的问题，但其在一审庭审中对该部分票据不持异议，现上诉主张依据不足，对其不予支持。关于张润芳的其他医疗费票据，一审法院根据张润芳扣除报销部分后自费部分的实际情况予以认定并无不当，阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司上诉提出部分费用系治疗张润××病的问题，但张润芳的个人体质状况虽然对损害后果发生具有一定影响，但与事故造成的后果并无法律上的因果关系。张润芳对损害的发生或者扩大没有过错，不存在减轻或者免除加害人赔偿责任的法定责任。一审法院根据本案实际情况认定由阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司及都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部承担赔偿责任并无不当。张润芳的住院天数由相关医疗机构出具的入院证、出院证及出院记录等予以认定并无不当，本院对此予以维持。综上，阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司、都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部的上诉主张不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费362元，由阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司负担77元，都邦财产保险股份有限公司河南分公司三门峡营销服务部负担285元。本判决为终审判决。审判员  李慧二〇二〇年八月二十五日法官助理南志丹书记员侯少祎