四川省兴文县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1528民初1489号 原告:张波，男，汉族，1987年7月5日出生，四川省兴文县人，住兴文县。 委托诉讼代理人：王义全，四川叙府律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司重庆市分公司。地址：重庆市渝中区民权路28号22层、20层3号、18层6号、18层8号。统一社会信用代码：915000007784940644。 负责人：高玲春。职务：总经理。 委托诉讼代理人：胡明、袁媛，重庆渝锦律师事务所律师。 原告张波与被告阳光财产保险股份有限公司重庆市分公司（以下至判决主文前简称重庆阳光保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告张波及其委托诉讼代理人王义全，被告重庆阳光保险公司的委托诉讼代理人胡明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张波向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付原告意外伤害残疾赔偿金60万元、医药费28002.90元、伤残鉴定费1000元，合计629002.90元；2、诉讼费由被告承担。 事实和理由：原告张波系兴文县鼎立建筑工程有限公司职工。2019年3月20日，张波在兴文县春天大院石海宾馆工地开铲车运输石粉时，因铲车侧翻，导致张波受伤住院治疗，支付住院医疗费21165.92元，取除内固定支付6836.98元。2020年1月13日，经四川金沙司法鉴定所鉴定为十级伤残，支付鉴定费1000元。由于兴文县鼎立建筑工程有限公司在被告处为位于兴文县春天大院投保了建筑工程团体意外伤害保险和意外医疗保险，被告依合同约定应当赔偿原告上述费用。 被告重庆阳光保险公司辩称：1.原告诉称的投保属实；2.原告不具有驾驶铲车资质，属于违法施工，其受伤不属于保险承担范围；3.原告意外伤残损失计算错误，应当以每人保险限额60万元按10%计算；4.原告主张的医疗费应当扣除非医保费用。 原告张波为证实自己的诉讼主张，向本院提供了如下证据： 1.原告的身份证复印件，拟证实原告的诉讼主体资格； 2.认定工伤决定书、宜宾市劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论书、春天大院孔桩班考勤表、农民工工资表，拟证实原告在春天大院务工时受伤的事实； 3.原告在兴文县人民医院第一次住院病历、医疗票据，拟证实原告受伤后住院治疗的事实； 4.原告在兴文县人民医院第二次住院病历、医疗票据，拟证实原告取内固定的事实； 5.四川金沙司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费票据（复印件），拟证实原告的伤残经鉴定为十级伤残，支付鉴定费1000元的事实； 6.《中华人民共和国特种设备目录》（2014年修订），拟证实铲车不属于特种设备的事实； 7.保险单、保险条款，拟证实兴文县鼎立建筑工程有限公司在被告处投保的事实; 8.人民法院判决书，拟证实原告与已生效的判决书属于类案，其主张应当得到支持的事实。 经质证，被告重庆阳光保险公司对原告提供的证据的真实性无异议，对其证明目的有异议，认为原告无驾驶铲车的资格，属于违法操作；按照保险条款约定，保险公司应按比例赔付；医疗费应扣减非基本医疗用药；类案不能同判，各个案件有其特殊性。本院对经质证无异议的证据予以确认，有异议的部分，结合本案基本事实综合认定。 被告重庆阳光保险公司为证实自己的辩驳理由，向本院提供了保险单、保险条款，拟证实被告已履行告知义务的事实。 经质证，原告对被告提供证据的真实性无异议，对其证明目的有异议，认为保险公司并没有履行告知义务。本院结合本案基本事实综合予以认定。 经审理查明：原告张波系兴文县鼎立建筑工程有限公司的职工。2019年3月20日，原告在该公司承包的春天大院石海宾馆施工时，因铲车侧翻，导致张波摔倒受伤。原告受伤后，被送往兴文县人民医院住院治疗，住院28天后于2019年4月17日出院，诊断为右侧股骨大转子撕脱性骨折，全身多处软组织擦挫伤，支付医疗费用21165.92元。2020年5月21日，原告到兴文县人民医院住院治疗，行内固定取出术，住院6天后于2020年5月27日出院，支付医疗费用6836.98元。2020年1月7日，原告委托四川金沙司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，鉴定参照《人身保险伤残评定标准》。该所经鉴定后作出川金司鉴所【2020】临鉴字第012号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：张波伤残程度评定为十级伤残，原告支付鉴定费1000元。 另查明，投保人兴文县鼎立建筑工程有限公司就承建的春天大院工程在被告处投保建筑工程团体意外伤害保险A款（2014版），其中意外伤害残疾每人保险金额为60万元、意外伤害医疗每人保险金额为6万元，保险期限自2018年4月26日起至2021年3月31日止，本次事故发生于保险期限内。 本院认为，原告张波在修建由兴文县鼎立建筑工程有限公司承建的兴文县春天大院石海宾馆时意外受伤致残，属于保险合同约定的被保险人，享有保险金给付请求权。本案争议的主要焦点是按比例赔付条款以及免责条款是否对投保人发生法律效力。从条款性质来看，保险条款属于免责条款，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款。’”《中华人民共和国保险法》第十七条规定:“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案根据被告提供的证据以及当事人的陈述，不能证明在投保时被告尽到了明确说明和提示义务，免除保险人责任的部分对投保人不产生效力。被告辩称应按伤残等级比例给付保险金以及按比例给付医疗补偿，本院不予采纳。原告因本次事故受伤被评定为十级伤残，本院按照四川省2019年全省城镇居民人均可支配收入36154元，计算年限20年，计算系数为10%，计算为36154元／年×20年×10%＝72308元，由被告在承保的意外伤害残疾保险金中向原告赔付。原告因本次事故共计支出医疗费用28002.90元，由被告在承保的意外伤害医疗保险金中向原告赔付。上述两项合计100310.90元。关于原告主张的鉴定费1000元，系原告为查明伤情支的必要费用，但不属于被告承保的范畴，该项请求，本院不予支持。对于原告的超出部分请求，本院不予支持。 据此，依照《中国人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第三十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款之规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司重庆市分公司于本判决生效后七日内赔付原告张波保险金100310.90元； 二、驳回原告张波的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为5045元，由原告承担4241元，由被告负担804元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  罗强 二〇二〇年八月三十一日 书记员  向珂 附相关法条： 《中国人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中的免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第三十条：采用保险人提供的格式条款订立保险合，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款。”