湖南省长沙市雨花区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0111民初719号原告：朱恒锋，男，1987年10月13日出生，汉族，户籍地江苏省如东县，现住湖南省长沙市雨花区。委托诉讼代理人：王伟，男，1965年8月27日出生，汉族，住湖南省邵阳市双清区。被告：长沙鹤诚医院有限责任公司。住所地在湖南省长沙市雨花区湖南环保产业园洪塘佳苑。法定代表人：刘序森，执行董事。委托诉讼代理人：林春江，湖南天弘远律师事务所律师。原告朱恒锋（以下简称原告）诉被告长沙鹤诚医院有限责任公司（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2020年7月7日公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人王伟和被告的委托诉讼代理人林春江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担因医疗损害给原告造成的各项损失共计500000元（损失暂定含医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、误工费、后续治疗费、伤残费、精神损害抚慰金以及其他合理费用，待司法鉴定后再详细计算）；2、判令被告承担本案诉讼费用。在本案审理过程中，原告变更其诉讼请求为：判令被告承担因医疗损害给原告造成的各项损失共计1539609元（含医疗费2000元、误工费54903元、护理费7942元、营养费15900元、交通费53655元、陪护住宿费2070元、住院伙食补助费2760元、鉴定费11000元、代理费50000元、残疾赔偿金504144元、后续治疗费284435元、精神损害抚慰金50000元、劳动收入减少费500000元、诉讼费2800元）。事实和理由：2018年10月1日上午8时，原告因腰部疼痛到被告处急诊。体格检查表明阴囊无肿大，可触及左侧睾丸。诊断结果为：1、左侧输尿管结石；2、双肾结石；3、左侧腹股沟疝；4、左侧睾丸缺如，需要立即手术治疗。原告随即办理了住院手续，并交了8000元手术费。当日中午11时开始手术，13时左右手术结束。手术做了左侧输尿管结石、左腹股沟疝。当日下午3时左右，原告感到左侧阴囊肿痛，向值班医生报告。医生查看后称是正常现象，等伤口好了就能缓解。之后，原告每天均向医生反映疼痛剧烈，医生答复没问题，每次都用止痛针或止痛药解决。2018年10月7日上午换药时，周泉医生称原告可能是精索静脉曲张，被告治不好，还是去湘雅医院看看。当晚，原告前往中南大学湘雅二医院挂急诊。经彩超检查后，医生称睾丸已无血流，考虑炎症或扭转，需要白天挂门诊请专家教授确诊。原告回到被告处，向医生反映湘雅二医院的诊断意见，并将彩超结果给医生看，但医生依旧只开了一粒止痛药。次日，原告再次来到湘雅二医院做彩超。医生称没有血流，疼痛已经一周，超过了黄金六小时，只能切除。原告回到被告处告知诊断结果，才引起被告的高度重视。当晚，被告派医生和救护车将原告送至中南大学湘雅附一医院，诊断结果为疼痛一周、只能切除。后到长沙市附属医院（以下简称中医附一医院），诊断结果均与湘雅二医院一致。于是，马上进行手术。每次彩超结果均无奇迹出现，手术伤口越来越多，原告因疼痛难忍一直靠打止痛针、塞止痛药度过。最后，万般无奈于2018年11月16日将睾丸切除。综上，被告未尽必要的观察、诊断义务，对手术后出现明显的睾丸扭曲症状未及时发现和治疗，导致原告的睾丸被切除。被告的医疗行为构成医疗过错，并造成原告的损害结果，应当赔偿责任。被告辩称：对案件事实、医疗行为和因果关系以及两次鉴定均无异议，原告主张的除鉴定费以外的其他费用都过高，诉讼请求的具体项目请求法院依法核定。医疗费有票据的，排除治疗其本身疾病的费用外，被告同意按过错责任承担。误工费过高，应根据其实际误工核定。因损害造成的劳动收入减少费与误工费存在冲突。诉讼费由法院依法处理。鉴定费有明确的金额，无异议。残疾赔偿金应按2019年湖南省城镇居民标准计算。代理费不应由医院承担，无法律依据。住院伙食补助费应按每日60元计算。交通费应按票据计算，原告居住在长沙市，其家里与医院之间往返住院的费用，请法院酌定。被告支付了25次款项共计443000.8元，其中的88000.8元是为原告支付的在中医附一医院的医药费，原告的起诉中没有主张。综上，请求法院依法裁判。本院经审理，认定事实如下：2018年10月1日，原告因腰腹部疼痛前往被告处就诊，医生检查后建议住院治疗，原告于同日办理了住院手续。原告的病情入院诊断为：1、左侧输尿管结石；2、双肾结石；3、左侧腹股沟疝；4、左侧睾丸缺如。同日上午11时50分许，被告为原告进行了手术，手术名称为左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术；经输尿管镜取石+钬激光碎石术。手术后，原告每日均向医生反映阴囊部存在疼痛。2018年10月7日，原告前往湘雅二医院进行检查，彩超显示原告的左侧睾丸精索声像，考虑术后炎性改变可能，不排除睾丸扭转，左侧睾丸精索鞘膜腔积液，右侧睾丸切除术后，以上建议复查。该院次日的彩超结果与前述一致，被告与原告及其家属沟通后，决定转院治疗。2018年10月8日，原告在被告处办理了出院手续。出院诊断为：1、左侧输尿管结石；2、双肾结石；3、左侧腹股沟疝；4、左侧睾丸缺如；5、左侧睾丸扭转？6、左侧睾丸坏死？出院医嘱为：1、注意休息，禁止剧烈运动，避免意外受伤；2、建议转上级医院，急诊手术治疗；3、不适随诊。同日，原告在中医附一医院办理了住院手续。该院的入院诊断为：1、左侧睾丸扭转；2、右侧睾丸切除术后；3、左输尿管结石术后；4、阑尾炎术后。2018年11月16日，该院为原告行左侧睾丸切除手术。2018年12月8日，原告出院，诊断结果与入院时一致。出院医嘱为：1、注意休息，加强营养，多饮水，忌烟酒及辛辣刺激食物；2、出院带药十一酸睾酮软胶囊；3、定期复查性激素、泌尿系B超，根据睾酮结果调整用药；4、针灸推拿科随诊；5、不适随诊。原告在该院住院期间支出医药费88000.8元，均由被告支付。原告认为被告的治疗行为存在过错致其受损，双方因赔偿事宜协商未果，原告遂诉至本院，要求判如所请。在本案的审理过程中，原告向本院提出鉴定申请，申请事项为：1、被告对原告的医疗行为是否存在过错；2、如存在过错，该过错与原告的损害后果是否存在因果关系。如存在因果关系，对参与度进行鉴定。本院准许后，依法委托湖南迪安司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。2019年12月31日，该中心作出[2019]临鉴字第Y-20号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告对原告的诊疗行为存在过错，其过错与原告左侧睾丸坏死并切除之间存在因果关系，建议医方过错参与度为主要原因力。后原告申请对其伤残程度和后续诊疗费用进行鉴定，本院依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行鉴定。2020年5月15日，该中心作出[2020]临鉴字第375号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：原告自身存在先天性右侧睾丸缺失，评定为七级伤残；现原告已行左侧睾丸切除术后，目前已完全丧失生育能力，评定为五级伤残。根据原告需要长期服用十一酸睾酮软胶囊及定期复查等，治疗费用预计需要2000元/年，或以实际发生医疗费用为准。原告为该两次鉴定分别支出鉴定费9500元、1500元。经质证，双方对该两份司法鉴定意见书均无异议。另查明：1、原告户籍地在江苏省如东县，为农业家庭户口。现居住在长沙市雨花区，经营苗木生意。2、事发后，被告向原告支付了443000.8元（含中医附一医院的医药费88000.8元）。以上事实，有门诊病例、病案单、病历记录、彩超单、疾病诊断证明书、医药费票据、收款收据、质证笔录、两份司法鉴定意见书及当事人的陈述等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，公民的身体权受法律保护，侵害公民身体造成损失的，应当予以赔偿。受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的民事责任。一、关于鉴定意见和民事责任的承担经本院依法委托，湖南迪安司法鉴定中心和湖南省人民医院司法鉴定中心对原告的申请事项进行了鉴定。两次鉴定均系鉴定机构依据双方当事人提交的材料并按相应的鉴定规则作出的。受托鉴定的机构及工作人员均具备相应的专业资质和资格，鉴定程序正当合法。原、被告对该两份司法鉴定意见书均无异议，对于该两份鉴定意见，本院予以采信。根据湖南省人民医院司法鉴定中心的鉴定意见，原告自身存在先天性右侧睾丸缺失，评定为七级伤残；现原告已行左侧睾丸切除术后，目前已完全丧失生育能力，评定为五级伤残。考虑到原告在被告处诊治前，自身已存在伤残情况，本次事故加重了其伤残程度，故本院酌情确定涉案伤情为六级伤残。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定，鉴定意见可以按导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或医疗产品等造成患者损害的原因力大小。本案病例经鉴定，被告的过错与原告左侧睾丸坏死并切除之间存在因果关系，建议医方过错参与度为主要原因。结合鉴定机构的意见和本案的具体情况，本院酌情确定被告对原告的损害后果承担80%的赔偿责任。二、关于原告具体损失数额的认定1、医药费。原告在中医附一医院住院期间支出医药费88000.8元，双方均无异议。原告另在湘雅医院、中医附一医院支出了医药费2000元，被告亦无异议，本院均予以确认。因此，原告的医药费合计90000.8元；2、护理费。原告共计住院69天（被告处8天、中医附一医院61天），按120元/天的标准计算，原告的护理费为8280元（69×120）。原告主张7942元，本院予以支持；3、住院伙食补助费。原告主张按40元/天的标准计算，符合相关规定，故其住院伙食补助费为2760元（69×40）；4、营养费。根据原告的伤残情况并参照医疗机构的意见，本院酌情确定营养费为7000元；5、交通费。原告主张交通费为53655元，未提交相应的证据予以证明。结合原告住院治疗的情况、看病的时间、住所与医院的距离等因素，本院酌情确定原告的交通费为2000元；6、住宿费。考虑到原告的住院治疗情况，对其主张的陪护住宿费2070元，本院予以确认；7、误工费。对于原告因病误工的时间，医嘱单及其他病例资料中未进行说明，仅写明注意休息。根据本案的实际情况，本院确定原告的住院时间为其误工时间，即69天。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告未提供工资纳税凭证等证据佐证其实际减少的收入情况，亦未举证证明其最近三年的平均收入状况，故本院参照湖南省2019年农、林、牧、渔业职工的平均工资（54272元/年）计算其误工费。因此，原告的误工费为10259.6元（54272÷365×69）。对于原告主张的超出部分，本院不予支持；8、残疾赔偿金。根据湖南省人民医院司法鉴定中心作出的鉴定意见，结合原告自身的原有身体状况，本院酌定其伤情为六级伤残，其伤残系数应按50%计算。同时，原告的经常居住地及主要收入来源地均为城镇，被告对其残疾赔偿金按城镇居民标准计算亦无异议。因此，按2019年度湖南省城镇居民人均可支配收入39842元计算20年，故原告的残疾赔偿金为398420元（39842×20×50%）；9、后续治疗费。根据湖南省人民医院司法鉴定中心作出的鉴定意见，原告需长期服用十一酸睾酮软胶囊及定期复查，治疗费用预计需要2000元/年，或以实际发生的医疗费用为准。考虑到本案的实际情况，原告日后如出现需要继续治疗的情况，就其支出的费用可依法另行主张权利，本案中暂不处理；10、鉴定费。原告为涉案的两次鉴定支出鉴定费11000元，均有票据予以证实，本院予以确认；11、对于原告主张的因损害造成的劳动收入减少费500000元，该项主张与误工费存在重合，且无相应的法律依据，本院不予支持。原告主张的代理费50000元，但未提交该项费用实际发生的证据，本院亦不予支持。以上1-11项合计531452.4元，由被告承担425161.92元（531452.4×80%）。另外，原告主张精神损害抚慰金50000元。根据其伤残情况和已完全丧失生育能力的事实，精神上遭受了巨大的痛苦，根据被告的过错程度及本案的实际情况，本院酌情确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元。综上，被告应赔偿原告455161.92元（425161.92+30000）。因被告已支付443000.8元，故还应向原告支付12161.12元（455161.92-443000.8）。对于原告的后续治疗费用，待以后实际发生时，双方可另行处理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告长沙鹤诚医院有限责任公司应于本判决生效之日起10日内赔偿原告朱恒锋12161.12元；二、驳回原告朱恒锋的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7998元，因适用简易程序减半收取3999元，由原告朱恒锋负担800元，被告长沙鹤诚医院有限责任公司负担3199元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员  朱晓云二〇二〇年八月二十日书记员  廖薇薇附：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。