嘉兴市秀洲区人民法院民 事 判 决 书（2020）浙0411民初1508号原告：嘉兴市经开凯通通信线路安装队，住所地嘉兴市时代广场北区E1201-1室，统一社会信用代码92330401MA2F18WF83。经营者：阮珍凤。委托诉讼代理人：王贵，浙江和光律师事务所律师。被告：永安财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司，住所地嘉兴市秀洲区洪兴路2399号宝地大厦7-8楼，统一社会信用代码91330411770747645X。主要负责人：封卿，该支公司经理。委托诉讼代理人：余正琪。第三人：刘发荣，男，1954年8月23日出生，汉族，住嘉兴市秀洲区。原告嘉兴市经开凯通通信线路安装队诉被告永安财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2020年4月27日立案受理后，依法由审判员陈敏适用简易程序，于同年6月1日公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人王贵、被告的委托诉讼代理人余正琪到庭参加诉讼。因案情复杂，本案于2020年7月24日转为普通程序，并依法追加刘发荣作为第三人参加本案诉讼，于2020年8月21日再次公开开庭进行审理，原告的委托诉讼代理人王贵、被告的委托诉讼代理人余正琪到庭参加诉讼，第三人刘发荣经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告提出诉讼请求：1.被告在保险限额范围内赔偿原告保险金50000元；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：原告于2018年4月为员工刘发荣等24人在被告处购买团体意外险和雇主责任险，雇主责任险期限自2018年4月2日至2019年4月1日，每人伤亡赔偿限额600000元，每人医疗费用赔偿限额50000元，保险单号为23304000040002180000028。2018年12月14日，员工刘发荣在工作过程中不慎受伤，后送往医院住院治疗，现治疗已基本结束。事发后，原告已向刘发荣赔偿医疗费用120131.94元。遂诉讼。被告辩称，一、对原告在被告处购买雇主责任保险无异议，但原告未提交赔偿凭证，请求驳回原告诉讼请求；二、原告未举证证明与刘发荣之间存在合法劳动关系和雇佣关系；三、被告已对原告尽提示说明义务，刘发荣主要治疗主动脉夹层，系治疗自身疾病费用，不属于保险责任范围；四、原告诉请的各项金额过高，不应由保险公司承担。审理过程中，经本院与第三人确认，其认可医疗费用120131.94元已由原告垫付。经审查，本院认定本案的事实如下：原告作为被保险人（投保人）为刘发荣在内的24名员工在被告处购买雇主责任保险，保险单号为23304000040002180000028，被保险人营业范围为通信线路安装维护，保险期间自2018年4月2日零时起至2019年4月1日二十四时止，保险项目为伤亡每人赔偿限额600000元、医疗费用每人赔偿限额50000元，附加医疗费按90%在意外伤害医疗保险金额范围内给付，并特别约定该保险单适用永安财产保险雇主责任保险（A款）（2015版）条款。永安财产保险雇主责任保险（A款）（2015版）条款第三条约定：在保险期间内，被保险人雇用的员工在受雇过程中因下列原因造成伤残、死亡，依照中华人民共和国法律应有被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）从事保险单载明的与被保险人的业务有关的工作时遭受意外伤害；……（四）患有与工作有关的国家规定的职业性疾病。第十四条约定：保险人收到被保险人的赔偿保险金请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定，情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但本保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人，……对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。第二十四条约定：被保险人请求赔偿时，应向被保险人提供下列证明和资料：（一）保险单正本、书面索赔申请；（二）被保险人与所雇员工签订的雇佣关系证明、薪金证明、赔偿协议书或和解书；（三）保险人认可的相关机构出具的事故证明书、责任认定书；（四）具备职业病诊断资格的医疗卫生机构出具的职业病诊断证明、劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定证明、公安机关或医疗机构出具的死亡证明；（五）县级以上（含县级）医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、住院证明、病历及医疗费用收据等；（六）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失等有关的其他证明和资料。保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。第二十六条约定：被保险人给雇员造成损害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。2018年12月14日，刘发荣在工作过程中跌落受伤后胸部疼痛，先后在浙江新安国际医院、嘉兴市第一医院住院治疗，共花费医疗费120117.94元。浙江新安国际医院出具疾病证明书记载刘发荣外伤后查出主动脉夹层，根据病史及检查结果，主动脉夹层考虑外伤引起的可能性大。医疗费120117.94元已由原告予以垫付。后原告就雇主责任保险中意外医疗项目向被告申请理赔但未果，遂成讼。以上事实由当事人陈述及原告提交的保单抄件、门诊病历、出院记录、医疗费发票、住院费用清单、保险出险通知书、证人证言、付款凭证和被告提交的保险条款等证据在卷予以佐证，本院予以认定。原告提供的人身险理赔授权委托书、人身保险理赔申请书与本案不具有关联性，本院不予认定。被告申请对原告提交的医疗费用进行关联性鉴定，因原告垫付医疗费120117.94元远超雇主责任险的医疗费赔偿限额50000元，被告并无证据证明原告提交的医疗费存在明显不合理，故对该鉴定申请不予准许。本院认为，原、被告之间的雇主责任保险合同依法成立有效，对双方均具有法律约束力。原告虽未提交与第三人之间的劳动合同，但原告在购买该保险时已将第三人列入雇员名单，被告亦予以认可，故可以认定第三人属于原告所购买的雇主责任保险的雇员范围。被告辩称第三人的医疗费用主要用于治疗主动脉夹层，属于治疗自身疾病费用，并非保险责任范围，不予理赔。对此本院认为，根据医院诊断证明，第三人外伤后查出主动脉夹层，结合其病史及检查结果，外伤引起主动脉夹层的可能性较大，现并无证据证明第三人在事故发生前已患有主动脉夹层，被告以治疗第三人自身疾病为由拒绝赔偿，本院不予采信。第三人因在原告雇佣工作过程中发生意外而进行治疗，原告为此已垫付第三人医疗费用120117.94元，原告主张该费用应由被告在医疗费赔偿限额50000元范围内予以赔偿，本院予以支持。综上所述，本院对原告的诉讼请求予以支持。第三人刘发荣经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，可以缺席判决。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第六十五条第三款、第四款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：被告永安财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告嘉兴市经开凯通通信线路安装队保险金50000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由被告永安财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。审 判 长  陈 敏人民陪审员  严良燕人民陪审员  高龙飞二〇二〇年八月二十四日书 记 员  王芝兰?1、如当事人不服本院判决提起上诉的，需交纳上诉案件受理费，上诉案件的案件受理费由上诉人向人民法院提交上诉状时预交。逾期不交纳诉讼费用又未提出司法救助申请，或申请司法救助未获批准，在人民法院指定的期限内未交纳诉讼费用的，按自动撤诉处理。2、一方当事人拒绝履行发生法律效力的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。?*ArabicDash???*ArabicDash??