辽宁省沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初3904号原告：孟某，女，1974年1月12日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。委托诉讼代理人：齐丽军，系辽宁卓政律师事务所律师。被告：中国某大学附属口腔医院，住所地沈阳市和平区。法定代表人：孙宏晨，系该院院长。委托诉讼代理人：黄河，系辽宁申扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：田立坤，女，1967年10月6日出生，汉族，系该院工作人员，住沈阳市皇姑区。原告孟某诉被告中国某大学附属口腔医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王蕾适用简易程序，于2020年7月16日公开开庭进行了审理。原告孟某及其委托诉讼代理人齐丽军、被告中国某大学附属口腔医院的委托诉讼代理人黄河、田立坤均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孟某向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费60,402.71元、交通5,000、住宿费2,626元、误工费5,000元、鉴定费20,000元、精神抚慰金10,000元、后续治疗费20,000元，共123,028元，由于双方对等责任，我方主张被告赔偿10万元；2、判决被告承担本案诉讼费。事实与理由：2018年4月11日，原告孟某想重新做门牙烤瓷牙，故到被告处就诊。当时被告处医生建议到牙周科会诊，于是原告于4月25日到牙周科就诊，该科医生告知原告门牙有牙骨缺损情况，建议做植骨手术，并承诺术后恢复快效果好。故原告在被告处进行植骨手术，但术后原告门牙上方牙龈一直存在缺口不愈合。原告在洪医生处想做一个烤瓷牙，被告知要进行植骨手术，不然烤瓷牙效果不好。手术过程：第一次手术中，赵海礁医生不确定如何给原告开刀，位置及缝合方法，找来另一位潘医生，而这位医生不负责的指导，导致手术开刀缝合都不成功。第二次手术缝合，又是在手术中找来这位潘医生指导，又不负责的缝合了两个门牙肉，专业语汇是牙龈乳头，不为原告考虑，还要将原告交给另一位潘主任进行。第三次缝合，将上牙疼取肉填补到上牙龈，可是潘主任回复还是不能完全补好，不值得做，并且原来做的植骨手术是给种植牙进行的，不对症原告情况。植骨效果不好，这个手术还在找志愿者。在走廊有个广告。经过第一次缝合后牙龈有缺口找到医生。第二次又缝合，还是没有愈合，反而将不该缝上的前门牙龈乳头缝没了，产生麻木：1.上牙膛上牙龈上牙床麻木，牙龈台萎缩不饱满，并逐渐发展至2.下牙龈麻木，下牙床麻，3.舌头麻木（舌头麻木裂口）舌尖及舌两侧，4.鼻子5尖脸颊麻木，6嘴唇麻木一直不消肿，7植骨处疼痛没有植骨效果。并产生1.口腔面膜整片脱落2.整个上牙龈发白萎缩露多个牙根形成多个黑三角，3.上牙膛被拉平。手术过后，原告认为医生没有医德及过硬的医术，变态的想获得手术费用和手术经验，误导原告进行手术，给原告造成面部伤害，精神痛苦。而被告没有采取任何治疗措施。术后两个月左右，原告感觉面部、鼻子等面部麻木，到被告处仍没有采取任何诊疗措施，后原告麻木感觉逐渐加重、牙龈全部萎缩、口腔黏膜脱落，遂到辽宁中医就诊，诊断为面神经麻痹。原告原本换一个烤瓷牙就尚可以完成治疗，现在却面瘫不能展示笑容，给原告造成终身痛苦，生不如死，痛不欲生，无法正常露笑容与人沟通，影响与人交流，类似毁容，身心受到严重打击，不想活了，生活工作质量受影响。因被告术前未尽到告知义务，没有详细沟通预见手术后效果。术中植骨技术不佳导致手术失败。术后放任不负责的态度及行为，最终导致原告面瘫等一系列严重后果。后经过了解手术适合种植牙，与原告情况不适用，且缝合了不应该部分。手术前医生准备不充分，说说笑笑，中间还找别的医生问如何手术，对手术操作不熟练，故原告的损害后果完全是由于被告极其不负责任、草率诊断，进行没有必要且失败的手术导致的。现原告无奈诉至贵院，望贵院依法作出公正判决以维护其合法权益。被告中国某大学附属口腔医院辩称，一、鉴定报告已明确原告的面部神经麻木与被告医院的诊疗行为没有关联性，不同意赔偿；二、鉴定费用应按照司法审判实践，我方同意承担50%；三、精神抚慰金因为原告没有构成伤残等级，不同意赔偿；四、交通费没有提供票据，实际必须费用同意赔偿；五、医疗费用仅同意赔偿医大医院的相关医疗费用，其他医院不同意赔偿；六、误工费用没有证据证明，不同意赔偿；七、后续治疗费用没有产生，不同意赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告孟某于2018年4月11日前往被告中国某大学附属口腔医院治疗，由修复科转至牙周科，于2018年4月25日进行引导组织再生修复术、植骨手术治疗，并于5月9日进行了二次手术缝合。经原告申请，天津迪安司法鉴定中心于2020年2月24日出具司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明部分记载“术后出现牙龈退缩应为常规治疗的并发症，该治疗出现的并发症与告知不充分相关，故院方存在告知不充分的过错，该过错与孟某术后出现牙龈退缩的损害后果之间存在因果关系。考虑到孟某首次就诊即明确诊断存在慢性牙周病，查体见牙龈边缘位于牙冠顶1/3，故其术后出现的牙龈退缩亦有自身不利因素参与，院方的过错行为的原因力大小建议为同等原因。此外，孟某术后自觉出现面部、口周、鼻尖麻木及口腔黏膜脱落等多次至外院就诊，经肌电图检查诊断为面神经麻痹。鉴于院方所行手术为局部麻醉，术区亦局限，无明确证据表明孟某存在的双侧面神经麻痹与院方诊疗行为相关；其自感的口腔黏膜脱落目前亦无确切的临床诊断及处置建议。故分析认为，孟某上述不适主诉及病症与院方诊疗行为相关的依据不足”，最终鉴定意见为“中国某大学附属口腔医院在被鉴定人孟某的诊疗行为中存在告知不充分的过错，与其损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因”。原告孟某支付鉴定费20,000元。原告孟某在被告中国某大学附属口腔医院治疗共支付医疗费6,684.46元。原告孟某分别于2018年8月20日、2018年10月20日前往沈阳沈医医院门诊治疗，门诊病例记载“双侧面部麻木伴舌尖麻2个月，诊断：面部经麻痹”。原告孟某分别于2018年8月11日、8月22日前往沈阳皇姑碧塘医院门诊治疗，门诊病例记载“左脸麻1个月，主诉：左脸面部，口四周麻，难受，现病史：鼻子麻木，平时失眠多梦，诊断：面神经炎”、“继续用药”。原告孟某于2020年1月8日前往沈阳北部医院门诊治疗。根据原告孟某提供的医疗费票据，原告孟某于2020年1月2日在沈阳燕都医院进行鼻部治疗支付2,295.5元。原告孟某在2018年8月至9月期间多次前往沈阳沈北沈医医院进行ARN面神经激活修复治疗。原告孟某于2019年10月24日前往天津市口腔医院门诊治疗，经检查口腔黏膜轻充血，处置：无。原告孟某到天津迪安司法鉴定中心参与鉴定，产生2019年10月17日至10月19日期间2天住宿费670元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告应对被告存在医疗过错，损害后果及医疗过错与损害后果之间有因果关系提供证据予以证明。本案中，经原告申请，天津迪安司法鉴定中心作出鉴定意见，在鉴定意见分析说明中和最终鉴定意见，认定被告医院存在告知不充分的过错，与其损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因，故被告中国某大学附属口腔医院应对原告因本次医院行为导致的损害后果按照50%比例承担赔偿责任。关于原告的具体损失数额如下：一、医疗费。本院结合原告提供的门诊病历、医疗费票据，确认原告孟某共自行支付医疗费6,684.46元。根据该鉴定意见“孟某术后自觉出现面部、口周、鼻尖麻木及口腔黏膜脱落等多次至外院就诊，经肌电图检查诊断为面神经麻痹。鉴于院方所行手术为局部麻醉，术区亦局限，无明确证据表明孟某存在的双侧面神经麻痹与院方诊疗行为相关；其自感的口腔粘膜脱落目前亦无确切的临床诊断及处置建议。故分析认为，孟某上述不适主诉及病症与院方诊疗行为相关的依据不足”，不能认定原告孟某治疗面部麻木及鼻子的费用与被告中国某大学附属口腔医院的医疗行为之间存在因果关系，故对于该部分的医疗费用，本院不予支持。二、误工费。根据法律规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告自2018年4月11日第一次前往被告医院门诊治疗，分别于2018年4月25日和5月9日进行引导组织再生修复术和二次手术缝合，均需要合理的休息期间，原告主张1个月误工期属于合理期限范围内，本院予以支持。原告未能举证证明其最近三年的平均收入状况的，故本院参照受诉法院上一年度辽宁省城镇居民服务业年均收入标准即52,707元/年予以核算符合法律规定，经计算，原告的误工费应为4,332.08元（52,707元/年÷365天/年×30天）。三、交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告未提供交通费票据，但考虑原告实际就诊情况及到天津鉴定的事实，本院酌定该项费用为800元，对于原告主张超出的部分，本院不予支持。上述一至三项，由被告中国某大学附属口腔医院按照50%比例赔偿原告孟某医疗费3,342.23元（6,684.46元×50%）、误工费2,166.04元（4,332.08元×50%）、交通费400元（800元×50%）。四、精神损害抚慰金。受害人遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本案中，根据鉴定意见书内容“术后出现牙龈退缩应为常规治疗的并发症，该治疗出现的并发症与告知不充分相关”，牙龈退缩对原告的美观及精神造成一定影响，本院结合被告医院的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，本院酌定为10,000元，对于原告主张超出的部分，本院不予支持。五、后续治疗费，尚未发生，无法确定具体数额，原告可待实际发生后再行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国某大学附属口腔医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孟某医疗费2,166.04元；二、被告中国某大学附属口腔医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孟某误工费3,342.23元；三、被告中国某大学附属口腔医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孟某交通费400元；四、被告中国某大学附属口腔医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告孟某精神损害抚慰金10,000元;五、驳回原告孟某的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费250元（已减半收取，原告垫付），由被告中国某大学附属口腔医院承担；鉴定费20,670元（包含住宿费670元），由原告孟某承担10,335元、由被告中国某大学附属口腔医院承担10,335元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  王蕾二〇二〇年八月十三日法官助理黄韬书记员陈丹璐本判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费、以及因康复护理、继续理疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。