河南省武陟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0823民初1803号原告：慕满中，男，1968年8月4日出生，汉族，住河南省武陟县。原告：慕淋涛，男，1990年1月25日出生，汉族，住河南省武陟县。二原告共同委托诉讼代理人：王东升，焦作市武陟县法律服务所法律服务工作者。被告：武陟县宏达汽车运输有限公司，住所地：河南省武陟县迎宾大道中段，统一社会信用代码：91410823668897436H。法定代表人：古长有，经理。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地：河南省郑州市花园路52号，统一社会信用代码：91410000869975138L。主要负责人：朱海涛，总经理。委托诉讼代理人：侯小水，男，系该公司员工。委托诉讼代理人：李力，河南力诚律师事务所律师。原告慕满中、慕淋涛与被告武陟县宏达汽车运输有限公司（以下简称宏达公司）、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称中国人寿河南分公司）保险纠纷一案，本院于2020年5月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告慕满中、慕淋涛的共同委托诉讼代理人王东升，被告中国人寿河南分公司的委托诉讼代理人李力、侯小水到庭参加诉讼，被告宏达公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。慕满中、慕淋涛向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告支付原告慕满中医疗费、残疾赔偿金等保险理赔款210069.4元；2．依法判令被告支付原告慕淋涛医疗费、残疾赔偿金等保险理赔款204471.09元；3．案件诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年11月15日5时30分，原告慕满中驾驶豫Ｈ×××××车辆，行驶至高邮市××××省道与甘临线交叉路口时发生交通事故，致原告慕满中及作为乘坐人的原告慕淋涛身体多处受伤，事故发生后，各被告至今没有赔偿。经查，该车辆登记车主为宏达公司，在被告中国人寿河南分公司处投保国寿通泰交通团体意外伤害保险，合同期限一年，事故发生时在保险期间。因被告保险公司消极理赔，二原告依法申请法院确定鉴定机构，对二原告的各自伤残等级、护理期限、营养期限等进行诉前司法鉴定，现鉴定已经作出。为维护二原告合法权益，特提起诉讼，请支持二原告的各项诉讼请求。庭审中，原告慕满中自愿放弃被抚养人生活费2197.15元。宏达公司未作答辩。中国人寿河南分公司辩称，本案系保险合同纠纷，原告以人身损害赔偿的项目作为诉求拿到保险合同中要求被告赔偿，依法不应得到支持。本案保险合同中列明的赔偿项目非常明确，只有意外伤害身故、伤残以及意外住院医疗补偿和住院津贴三个项目，二原告所起诉的护理费、营养费、住院伙食补助费等均为损害赔偿项目，被告公司并未侵害原告的权益，也非原告的雇主方，本案所涉的保险其实质内容就是投保单位为其涉案车辆上的驾乘人员投保的意外伤害保险，所以本案是保险合同纠纷而非人身侵权赔偿，本案中被告公司在确认保险事故真实存在的前提下同意按照保险合同约定的项目进行赔付，而超出保险合同约定的人身损害赔偿项目与被告公司无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，对于当事人无异议的证据本院予以认定并在卷佐证，对于当事人有异议的证据本院认定如下：关于原告慕满中、慕淋涛提供的医疗费票据及购药发票，结合住院病历及诊断证明，能够证明为治疗二原告伤情所支出合理费用，本院予以认定。关于二原告的伤残鉴定报告及鉴定费，系本院依法委托鉴定，且鉴定费用系二原告为确定受伤程度所支出的必要的、合理费用，本院予以认定。关于被告提供的保险条款，系双方当事人签订保险合同的重要组成部分且与原告提供的保险单中显示险种名称相一致，本院予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月4日，被告宏达公司为其登记所有的重型半挂牵引车（豫Ｈ×××××）在被告处投保了国寿通泰团体意外伤害保险（A款，2017年版）、国寿附加通泰团体意外费用补偿医疗保险（2017年版）和国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017年版），保险期间自2018年4月5日至2019年4月4日止；其中意外伤害伤残每人保额为500000元；意外伤害医疗每人保额为50000元；意外住院定额给付，每人保额为150元/天，最多180天。2018年11月15日5时30分，原告慕满中驾驶豫Ｈ×××××号重型半挂牵引车，行驶至高邮市××××省道与甘临线交叉路口时，车辆发生侧滑，撞上道路南侧护栏，致电力设施、公路路产、个人财产和车辆受损，驾驶人慕满中及乘坐人慕淋涛受伤。慕满中受伤后即被送到高邮市人民医院苏州大学附属高邮医院急救住院4天，支出医疗费8769.13元；后转至上海长海医院继续治疗住院12天，支出医疗费139772.44元；后转至武陟县人民医院住院治疗4天，支出医疗费727.19元；以上合计支出医疗费149268.76元。慕淋涛受伤后即被送到高邮市人民医院苏州大学附属高邮医院急救住院6天，花去医疗费6455.01元；在中国人民解放军第三七一中心医院检查，支出检查费564元，在武陟济民医院（新二院）治疗住院8天，花去医疗费3480.54元；以上合计支出医疗费10499.55元。原告慕满中、慕淋涛出院后，就其伤情分别向本院提出书面鉴定申请，本院委托河南国信司法鉴定中心对原告慕满中的伤残等级、营养期限、出院后的护理期限进行鉴定，鉴定结果为：原告慕满中颈椎损伤后伤残等级为十级、营养期限拟定为90日、出院后的护理期限拟定为90日；慕满中为此支出鉴定费2000元。原告慕淋涛的伤残等级、营养期限、出院后的护理期限进行鉴定，鉴定结果为：原告慕淋涛额面部软组织损伤后伤残等级为十级、营养期限拟定为60日、出院后的护理期限拟定为60日；原告慕淋涛为此支出鉴定费2000元。由于原、被告就赔偿事宜协商未果，二原告诉至本院。本院认为，本案系保险纠纷。被告宏达公司为重型半挂牵引车（豫Ｈ×××××）在被告处投保了国寿通泰团体意外伤害保险（A款，2017年版）、国寿附加通泰团体意外费用补偿医疗保险（2017年版）和国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017年版），当事人存在保险合同关系。双方当事人所签订的保险合同，系各方当事人真实意思表示，内容合法有效，为有效合同，受法律保护。双方当事人应全面履行各自的权利义务。被告宏达公司按照约定交付了保险费，保险人应按照约定时间开始承担保险责任。本案中，原告慕淋涛乘坐原告慕满中驾驶的投保车辆发生交通事故，属于保险条款中规定的被保险人驾驶或搭乘本合同约定的交通工具时遭受意外伤害，事故发生在保险期限内，属于该保险约定的保险责任范围，也属于保险合同约定的保险责任事项。被告中国人寿河南分公司与二原告之间的法律关系为保险合同关系，被告中国人寿河南分公司应在该保险赔偿限额内予以赔付。按照合同约定，被告中国人寿河南分公司应就意外伤害伤残、意外伤害医疗以及意外住院定额给付对原告慕满中、慕淋涛进行赔付。经本院核算，被告中国人寿河南分公司应赔偿原告慕满中的损失为：1.意外伤害伤残保险金500000元×10%＝50000元；2.意外伤害医疗保险金50000元；3.意外住院定额给付保险金150元×20天=3000元；以上共计103000元。被告中国人寿河南分公司应赔偿原告慕淋涛的损失为：1.意外伤害伤残保险金500000元×10%＝50000元；2.意外伤害医疗保险金（10499.55元-100元）×80%＝8319.64元；3.意外住院定额给付保险金150元×14天=2100元。以上共计60419.64元。关于二原告主张的其他请求，于法无据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十一条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后十日内支付原告慕满中意外伤害伤残保险金、意外伤害医疗保险金、意外住院定额给付保险金等共计103000元；二、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后十日内支付原告慕淋涛意外伤害伤残保险金、意外伤害医疗保险金、意外住院定额给付保险金等共计60419.64元；三、驳回原告慕满中、慕淋涛的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7518元，由慕满中、慕淋涛负担4554元，由中国人寿保险股份有限公司河南分公司负担2964元；慕满中、慕淋涛支出鉴定费各2000元，由中国人寿保险股份有限公司河南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审 判 长  张小亮审 判 员  吴明慧人民陪审员  井玉珍二〇二〇年八月十四日书 记 员  王 鑫