河北省沧州市运河区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0903民初2352号 原告：张保良，男，汉族，1964年4月2日生，住河北省泊头市。 委托代理人：鲁礼东，沧州市运河区建业法律服务所法律工作者。 被告：河北省沧州中西医结合医院，住所地沧州市黄河西路31号。 统一社会信用代码：121309004019838294 法定代表人：王立新，男，汉族，1958年8月2日生，住河北省沧州市运河区，系该医院院长。 委托代理人：陈国静。 张伟，男，汉族，1982年1月8日生，住河北省沧州市运河区贻成御景国际小区8号楼1单元2203室，身份证号：1309211982××××××××，系该医院职工。 被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，营业场所沧州市运河区北环中路运河桥西。 统一社会信用代码：91130900806603142A 负责人：王可，男，汉族，1973年10月1日生，住河北省石家庄市桥西区，系该公司经理。 委托代理人：杨静，河北傲宇律师事务所律师。 原告张保良诉被告河北省沧州中西医结合医院（以下简称“沧州中西医结合医院”）、中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称“人保财险沧州分公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月3日公开开庭进行了审理。原告张保良及其委托代理人鲁礼东，被告沧州中西医结合医院委托代理人陈国静、张伟以及被告人保财险沧州分公司委托代理人杨静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张保良向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、后续治疗费以及后续治疗的其他损失暂计50000元（以鉴定结论确定最终赔偿数额）。2、诉讼费、鉴定费等实际支出费用由被告承担。事实和理由：原告于2018年7月30日因双髋关节疼痛加重并伴活动受限到被告处就医，被告于7月31日对原告予以右侧全髋关节转换术，在术中复位过程中旋转暴力致原告右股骨干骨折；发生骨折后，被告对原告进行右股骨干骨折切开复位内固定术。原告在被告处治疗22天后出院。2018年9月16日原告发现股骨内固定物松动，又去被告处治疗。原告认为被告在对原告治疗时存在严重的医疗过错，并因其医疗过错造成原告身体伤害、精神损害及财产损失，经与被申请人协商未果，故诉至贵院。被告赔偿原告住院伙食补助费1300元、营养费21600元、误工费101361元、护理费103500元、后续治疗费用50000元、交通费2000元、鉴定费25000元，共计304761元。另外，残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后期误工费等其他损失申请人保留诉权。 沧州中西医结合医院辩称，1.本案虽然有鉴定结论，但鉴定结论明显不客观，首先被告不应承担原告右股骨干骨折，内固定物松动的主要责任，原告因双髋关节疼痛加重，伴活动受限到被告处诊治，被告对原告病情诊断正确，并在正确的诊断前提下为原告实行了右髋关节置换手术，该项手术是项很成熟的手术，极少人会发生骨干骨折的情形。在手术方案及实施都没有过错的情况下主要是原告个人体质原因导致其右股骨干骨折，属于较少见的一种并发症，不存在医疗过错。被告在发现原告右股骨干骨折后积极为其治疗，并免除了该项治疗的费用，内固定物松动与原告出院后治疗不规范和运动过量有直接关系，被告也不应承担主要责任。2.鉴定结论中原告护理期、营养期22个月不客观，显然过长，原告是由于自身双髋关节疼痛而进行了右髋关节置换手术，鉴定意见只是鉴定由于手术过程中造成右股骨干骨折的护理期营养期，其期限却是自手术之日起至起诉之日的期间，显然过长，且未去除其右髋关节置换手术相应的护理期营养期，两者在时间上存在竞合，我医院认为该两项期限应参照鉴定结论第四项护理期90日、营养期60日的鉴定意见。3.原告因内固定物松动第二次住院时，被告已告知原告治疗方案及其各自的利弊，原告自己选择保守治疗，造成了内固定物松动的情形不能改变，骨折愈合缓慢，因此延长了护理期营养期，属于原告自身原因造成的扩大性损失，被告不应承担责任。如果原告仍然不做二次手术，原告的骨折可能仍然不会愈合，如果还要求我医院承担原告后续的误工费、营养费等费用，显然没有事实和法律依据。4.原告应尽快进行内固定物取出，植骨，重新内固定手术等治疗，其病症完全可以康复，不会有身体伤残，原告如果不尽快进行二次固定手术，其误工费、护理费、伤残赔偿金等相关费用属于原告自行扩大的损失，被告不应承担。5.原告的后续二次手术治疗费用以实际发生为准，本案中具体赔偿数额质证时发表质证意见。 人保财险沧州分公司辩称，同意中西医结合医院意见，被告医院在我公司投保医疗责任险，限额为40万元，对原告主张的具体损失数额在质证时发表详细意见。另外，我公司不是侵权人，不应承担诉讼费、鉴定费等程序性费用。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：张保良于2018年7月30日，因髋关节疼痛加重伴活动受限到中西医结合医院就诊，于2018年7月31日行髋关节骨性关节炎右侧髋关节置换术，术毕复位时发生假体周围股骨干B型骨折，给予钢板内固定，于2018年8月21日出院。出院后2018年9月16日复查发现股骨干骨折内固定物松动，于2018年9月17日-2018年9月21日再次住院进行了夹板固定、皮肤牵引等治疗。原告认为被告在对原告治疗时存在严重的医疗过错，并因其医疗过错造成原告身体伤害、精神损害及财产损失，经与被申请人协商未果，产生纠纷，原告诉至我院。 经原告申请，本院委托，天津市天鼎物证鉴定司法所出具1729号司法鉴定意见书，鉴定意见为2018年7月30日沧州中西医医院入院记录上“张保良”签名字迹系张保良所签，鉴定费2500元；该鉴定机构出具的1730号司法鉴定意见书，鉴定意见为2018年9月17日沧州中西医结合医院入院记录单中“马新”签名字迹不是马新本人所签，鉴定费2500元。 另经原告申请，本院委托，天津迪安司法鉴定中心出具津迪安[2019]临床鉴字第710号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、沧州中西医结合医院在被鉴定人张保良诊疗过程中存在过错、与张保良右股骨干骨折、内固定物松动之间存在因果关系，建议原因力大小为主要至全部原因。2、被鉴定人张保良右股骨干骨折内固定在位、松动，骨折端未愈合，目前不宜评定其伤残等级。3、被鉴定人张保良的护理期、营养期均为22个月。4、被鉴定人张保良后续可行内固定物取出、植骨、重新内固定手术，建议后续治疗费用为30000-50000元（或以实际发生为准）；被鉴定人张保良后续康复费用建议以实际发生为准；建议被鉴定人行二次手术误工期为180日，护理期为90日，营养期为60日。鉴定费为17000元。 原告系泊头市四营乡黄屯村305号，事故发生前在泊头市康洁环保有限公司工作，2018年4月工资3335元，2018年5月份工资3480元，2018年6月工资3335元。张军军系张保良之女，自张保良发生医疗事故后一直护理。张军军2018年4月份工资4200元，2018年5月份工资4200元，2018年6月份工资4060元。 被告河北省沧州中西医结合医院在被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司处投有医疗责任保险，保险期间为2017年9月29日至2018年9月29日，保险金额为4000000元。 本案中根据原告的主张，原告因案涉医疗事故遭受的损失：1、原告住院伙食补助费1300元（50元/天×26天=1300元）；2、营养费21600元[30元/天×(30天/月×22个月+60天)=21600元]；3、护理费103500元[前三个月的日平均工资为（4200+4200+4060）÷3个月÷30天=138元/天，138元/天×（30天×22个月+90天）=103500元]；4、误工费101361元[事故前三个月的日平均工资为(3335元+3480+3335元)÷3个月÷30天=113元/天,113元/天×(717日+180日)=101361元]；5、后续治疗费用40000元；6、交通费1500元；7、鉴定费19500元（2500元+17000元=19500元）。以上共计288761元。 以上案件事实有住院病历、司法鉴定意见书、鉴定费票据、泊头市康洁环保有限公司的营业执照、张保良的误工证明、张保良的工资表、户口本、泊头市东固模具制造有限公司出具的营业执照、张军军的误工证明、张军军的事故前三个月的工资表各一份、张军军的劳动协议书、保险单以及当事人的当庭陈述在案佐证。 本院认为，原告因到被告沧州中西医结合医院处就诊，造成身体健康损害，经相关机构鉴定，被告沧州中西医结合医院在被鉴定人张保良诊疗过程中存在过错、与张保良右股骨干骨折、内固定物松动之间存在因果关系，故被告沧州中西医结合医院应承担相应的侵权责任。依据鉴定报告，中西医结合医院在被鉴定人张保良诊疗过程中的过错与张保良右股骨干骨折、内固定物松动之间建议原因力大小为主要至全部原因结合本案的具体情况，本院酌定被告沧州中西医结合医院应对原告遭受的损失承担90%的赔偿责任。关于住院伙食补助费，原告两次住院共计26日，依法按照50元/天的标准计算，住院伙食补助费为1300元。关于营养费，根据司法鉴定意见书，原告的营养期被评定为22个月，二次手术营养期为60日，营养期共计720日，营养标准应按照30元/日计算，营养费为21600元。关于护理费，根据司法鉴定意见书，原告的护理期限为22个月，二次手术的护理期限为90日，原告由女儿张军军护理，张军军事故前三个月的日平均工资为138元/日，故护理费为103500元。关于误工费，原告自发生医疗事故至今误工，原告于2018年7月31日发生医疗事故至2020年7月16日未痊愈，持续产生误工717日，根据司法鉴定意见书，原告二次手术误工期为180日，原告事故前三个月的日平均工资为113元,误工费为101361元。虽二被告主张原告的误工期过长，但并未提交相应证据予以证明，结合原告目前的身体状况，本院对原告主张予以支持。关于后续治疗费，依据司法鉴定意见书，本院酌定后续治疗费为40000元。关于交通费，原告未提交相应证据，结合本案案情，本院酌定交通费为1500元。关于鉴定费，其中笔迹鉴定的鉴定费，依据鉴定意见张保良笔迹为其亲笔书写，马新笔迹不是其亲笔书写，故原告应当承担关于张保良笔迹的鉴定费2500元，被告沧州中西医结合医院应当承担马新笔迹的鉴定费2500元；医疗过错等的鉴定费系查明案情所必要的花费，原、被告对本案医疗纠纷的产生均有过错，故本院认定原告和被告沧州中西医结合医院按照相应的责任比例予以承担。关于原告两次住院的医疗费本案中原告未主张，另残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后期误工费等其他损失原告保留诉权，故本案对于原告两次住院的医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后期误工费等损失不予涉及。故综上，被告沧州中西医结合医院应当赔偿原告各项损失共计259884.9元（288761元×90%=259884.9元）。被告沧州中西医结合医院在被告人保财险沧州分公司处投有限额为400000元的医疗责任保险，案涉医疗事故发生在保险期间，故被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司应在保险限额内承担相应的保险责任。 综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司于判决生效后十日内赔偿原告张保良各项损失共计259884.9元。 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2936元，由原告张保良承担432元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司承担2504元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  王家琳 二〇二〇年八月二十一日 书记员  孙海霞