河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0105民初23228号原告：唐凤玲。原告：葛巧利。原告：葛利杰。共同委托诉讼代理人：郑建波、张一鸣（实习），河南仟铄律师事务所律师。被告：阜外华中心血管病医院。法定代表人：邵凤民，院长。委托诉讼代理人：姬安然，河南大正律师事务所律师。被告：河南省人民医院。法定代表人：邵凤民，院长。委托诉讼代理人：李聪聪、闫彬彬，大沧海律师事务所郑州分所律师。原告唐凤玲、葛巧利、葛利杰诉被告河南省人民医院、阜外华中心血管病医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。三原告委托代理人郑建波、张一鸣，被告河南省人民医院委托代理人李聪聪、闫彬彬，被告阜外华中心血管病医院委托代理人姬安然到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告唐凤玲、葛巧利、葛利杰向本院提出如下诉讼请求：1、判令二被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、受害人亲属办理丧葬事宜合理支出（三个家属一个月误工费、交通费和住宿费）、精神抚慰金、鉴定费等各项费用共计720443.9元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年3月23日，葛明亮因胸痛待查在被告阜外华中心血管病医院住院治疗，入院诊断为冠状动脉粥样硬化，后行冠状动脉旁路移植术、四根或以上冠状动脉的（主动脉）冠状动脉旁路移植术、主动脉球囊反搏装置置入术、ECMO安装术、心脏起搏电极导线植入术、创面封闭式负压引流术等，后葛明杰因病情恶化，转入被告河南省人民医院住院治疗，等，后葛明亮病情急性恶化出现多脏器功能衰竭转入郑州市第一人民医院又出院转入家中去世。原告认为，二被告在葛明亮住院治疗过程中存在错误引导，术前未进行详细核查，术前准备不足，对手术风险估计不足，手术及相关治疗存在严重错误，导致葛明亮的死亡，严重损害了原告家庭的利益。被告河南省人民医院辩称：原告在开庭前已对葛明亮的死因进行鉴定，鉴定意见显示被告河南省人民医院无原则过错，与医疗结果无因果关系，不应承担赔偿责任。被告阜外华中心血管病医院辩称：一、答辩人在医疗期间尽到诊疗义务，请求人民法庭适当减轻赔偿责任比例。答辩人在对葛明亮行胸骨下段小切口左乳内动脉前降支冠状动脉旁路移植术，并无原则错误。2018年2月22日，葛明亮因“发作性胸痛1年，加重5小时”于2019年3月23日入我院心律失常二病区，入院查体：T36.4°，P71次/分，R17次/分，BP130/80mmHg,神志清，全身皮肤黏膜无紫绀、出血、水肿、黄染等，双肺呼吸音清，双肺未闻及湿性啰音。心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常，四肢无水肿，活动正常。心脏彩超：1、室壁未见明显异常；2、三尖瓣返流（轻度）TⅠ1.7；3、肺动脉瓣反流（轻度）PⅠ1.9；4左房增大；左室舒张功能降低。入院诊断：。答辩人根据葛明亮的病情并充分告知了葛明亮家属手术的风险，在取得家属同意的基础上，最终选择了胸骨下段小切口左乳内动脉前降支冠状动脉旁路移植术。该手术技术比较成熟，的一种治疗新选择。与此同时，答辩人在术前组织了心内科、心外科、手术室等相关专业多名主任医师、副主任医师、，对手术方案、术中术后可能出现的手术期心梗、低心排综合征等意外情况做了详细的预案，并制定相应的对策。其次，答辩人对葛明亮的治疗过程中已尽到诊疗义务。多次及时组织内外科专家进行会诊。均是认真负责且有极高责任心和专业技术的人员，严格依照诊疗规范进行，已尽全力对患者进行了抢救，完全尽到了医方的职责，为付出了巨大的努力和心血。最后，答辩人作为中国医学科学院阜外医院，与河南省人民政府合作共建的三级甲等公立医院，，一般的三甲医院都无力救治，答辩人在救治每一位患者所承担的风险责任及医护人员压力都大于一般医院。人民法院在根据北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》对责任进行划分时，应依本案实际情况、对医护人员的影响及侵权人的过错、侵权行为的情节、影响和后果及给受害人造成精神损害的程度，并结合当事人双方的特定社会状况等因素酌定，适当减轻答辩人的赔偿责任。二、鉴定意见中认为答辩人的过错仅在于手术方案欠妥而非错误或不当。根据司法鉴定意见书，答辩人的过错仅在于在选择病变血管处置顺序上把握欠妥，可能在桥血管发生竞争性血流、冠状动脉存在病变等情况下，导致被鉴定人术后出现围手术期心梗等，对其损害后果之间存在一定的负面影响，无法排除与损害后果之间存在一定的因果关系。从分析可以看出，鉴定专家认为手术方案欠妥只是一种可能的过错，而非确定的过错。况且，以患者当时的病情来看，答辩人所选择的手术方案虽然存在一定的风险，但却是的一种手术方案。患者出现并发症及死亡的后果在现有的技术条件下尚无法完全避免。司法鉴定时，患者已经死亡，根据结果分析判断原因的一种推理分析方式，而医生在则是根据患者当时的症状来预判治疗的结果，是对症治疗的过程，本身就具很大的不确定性且不确定性和风险性会随着患者病情的严重程度而加重。因此，这种不合理加重医方的赔偿义务只能严重阻碍医疗科技进步及降低医生往后执业过程中的信心和责任感。综上，请求法院审理本案时，注重法律效果和社会效果，在查明事实的基础上减轻答辩人的责任比例经审理查明：2019年3月23日，葛明亮以“发作性胸痛1年，加重5小时”为主诉，后因胸痛待查在被告阜外华中心血管病医院住院治疗，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化。后行冠状动脉旁路移植术、四根或以上冠状动脉的（主动脉）冠状动脉旁路移植术、主动脉球囊反搏装置置入术、ECMO安装术、心脏起搏电极导线植入术、创面封闭式负压引流术等。住院治疗34天，个人支付医疗费用223432.14元。门诊票据三张共计1617.03元。后因葛明杰病情恶化，于2019年4月26日转入被告河南省人民医院住院治疗，入院诊断为：等，住院治疗16天，花费医疗费用146719.27元。后葛明亮病情急性恶化，出现多脏器功能衰竭，于2019年5月13日转入郑州市第一人民医院，住院治疗1天，花费医疗费用12122.83元。后出院，于2019年5月13日在家中去世。在审理过程中，原告提出申请进行医学鉴定，本院依法委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所鉴定，该所于2020年7月2日作出鉴定意见书，鉴定意见为：1、阜外华中心血管病医院对被鉴定人的医疗行为存在过错，过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小为次要至同等原因；河南省人民医院的医疗行为无原则性过错，与被鉴定人损害后果之间无因果关系。原告为此支出鉴定费用24000元。原告提交交通费票据16张，票面价值144元。葛明亮父母已去世，其生前与原告唐凤玲系夫妻关系，生育二女，原告葛巧利、葛利杰。三原告未提供唐凤玲没有其他生活来源的相关证据及办理丧葬事宜合理性支出的证据。本院认为，原告家属葛明亮因发病到被告阜外华中心血管病医院住院治疗，在就医过程中，进行了检查，并选择进行了冠状动脉旁路移植术、四根或以上冠状动脉的（主动脉）冠状动脉旁路移植术、主动脉球囊反搏装置置入术、ECMO安装术、心脏起搏电极导线植入术、创面封闭式负压引流术等，后因病情加重，出院并转院进行被告河南省人民医院、郑州市第一人民医院住院治疗，后死亡。葛明亮的病情及死亡原因经本院委托进行医疗责任鉴定，鉴定意见认为被告阜外华中心血管病医院的医疗行为存在过错，过错与被鉴定人死亡损害后果之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小为次要至同等原因；河南省人民医院的医疗行为无原则性过错，与被鉴定人损害后果之间无因果关系。对该鉴定意见，由当事人提出、本院委托，程序合法，对葛明亮的损害后果的原因力进行了分析与判断，本院予以采纳。对三原告因此造成的各项损失，被告阜外华中心血管病医院应当进行相应赔偿。河南省人民医院的诊疗行为没有过错，对葛明亮的损害后果没有因果关系，故不承担赔偿责任。根据葛明亮自身病情的发生、发展及诊断、选择治疗方案、治疗等经过，被告阜外华中心血管病医院的诊疗行为对葛明亮死亡的损害后果，以承担40%的赔偿责任为宜。因葛明亮在就医过程中，花费医疗费用共计383891.27元，住院期间伙食补助费用按照每天50元计算，为2550元；营养费按每日20元，为1020元；住院期间误工费，按照2019年度农林牧渔业年平均收入标准44314元计算，为6191.82元；护理费，按照2019年度居民服务业年平均工资收入标准计算，为6382.27元；葛明亮死亡时为60周岁，其死亡赔偿金按照2019年度城镇居民人均可支配收入标准34200.97元计算，为684019.4元；丧葬费按照上年度河南省在岗职工年平均工资61148元，计算六个月，为32074元，三原告请求17100.49元，不违反法律规定，本院予以支持。三原告请求被告赔偿亲属办理丧葬事宜合理支出误工费、交通费及住宿费用，虽然未提供证据，但根据社会习俗及丧葬费标准，本院综合认定其合理支出为14973.51元。原告交通费用，结合其提供证据和本案具体情况，酌定为3000元。综上，三原告各项损失共计1119128.76元，被告承担其中的40%，即447651.50元。原告亲属，但也与被告的医疗行为有一定的因果关系，司法鉴定意见已经充分考虑原被告双方疾病与医疗行为对其死亡的原因力大小。葛明亮的死亡给三原告精神造成一定的损害，根据本案具体情况及被告过错程度，其精神损害抚慰金酌定为20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告阜外华中心血管病医院于本判决生效之日起十日内赔偿三原告唐凤玲、葛巧利、葛利杰医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计467651.50元；二、驳回三原告唐凤玲、葛巧利、葛利杰的其他诉讼请求。如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5502元，鉴定费24000元，由三原告唐凤玲、葛巧利、葛利杰负担10352元，被告阜外华中心血管病医院负担19150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。并于七日内向郑州市中级人民法院缴纳上诉费，将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 长  李继卫人民陪审员  梁 超人民陪审员  杜东华二〇二〇年八月十一日书 记 员  李萌萌