安徽省阜阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）皖12民终2513号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地安徽省阜阳市颍州区清河东路89号金地时代广场1#楼9-11层，统一社会信用代码:91341200726318384N。负责人：吕亮，该公司经理。委托诉讼代理人：赫建周，该公司员工。委托诉讼代理人：吴丹，北京德恒(合肥)律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：阜阳市通达理装卸服务有限公司，住所地安徽省阜阳市颍东区开发区阜蚌路313号，统一社会信用代码91341200740899680C(1-1)。法定代表人：周利平，该公司经理。委托诉讼代理人：李树春，安徽相和律师事务所师。上诉人中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称平安财险阜阳支公司）与被上诉人阜阳市通达理装卸服务有限公司（以下简称通达理公司）人身保险合同纠纷一案，不服安徽省阜阳市颍州区人民法院（2020）皖1202民初983号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月17日立案后，依法组成合议庭进行了审理。现已审理终结。平安财险阜阳支公司上诉请求:撤销原判第一项内容，并依法改判；通达理公司承担本案诉讼费用。事实和理由：江雷雷诉通达理公司提供劳务者受害责任纠纷一案，阜阳中院（2019）皖12民终1988号民事判决中认定通达理公司承担80%责任，该公司承担的医疗费为34995.69×80%=27996.55元，误工费26895×80%=21516元，伤残赔偿金63280×80%=50624元，原判认定其承担26895元误工费、63280元伤残赔偿金、34995.69元医疗费明显超出诉讼请求，系重大错误。伤残赔偿金应按照伤残等级及合同条款所附“伤残等级赔偿限额比例”表中1%的赔付比例赔偿，误工费应按照保险条款约定的当地最低工资等赔偿，原判关于残疾赔偿金、误工费的数额计算错误。通达理公司辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。上诉人的上诉理由不能成立。本案双方为保险合同关系，被上诉人与江雷雷系雇佣关系，且一审判决保险公司赔付的金额未超出阜阳中级人民法院判决被上诉人赔付江雷雷的赔偿数额，中院判决赔付江雷雷的金额为122055.91元，本案判决赔付被上诉人110175元。一审对误工费及残疾赔偿金的计算是根据阜阳中院生效判决的数额确认的，故该计算是正确的。上诉人主张的按照比例赔偿，由于上诉人未履行免责条款的提示义务，该主张对被上诉人不产生法律效力，故请求驳回上诉，维持原判。通达理公司的一审诉讼请求：1.依法判令平安财险阜阳支公司给付保险理赔款125629.91元2.本案的诉讼费由平安财险阜阳支公司负担。一审法院查明：2017年11月16日，通达理公司在平安财险阜阳支公司为其雇员购买“雇主责任险保险A款”，保险期间：2017年11月17日起至2018年11月16日24时止，投保人数62人，一线工人23人，每人死亡伤残赔偿限额50万元，每人医疗费赔偿限额5万元；外勤39人，每人死亡伤残赔偿限额20万元，每人医疗费赔偿限额2万元，合计保费3.8990万元。投保时，投保人通达理公司向平安财险公司提交了被保险人名单，伤者江雷雷保事故20万元，重残20万元。通达理公司作为投保人，按期交纳了保费。平安财险阜阳支公司向通达理公司送达了保险条款及附件条款。保险条款第十七条“投保人应在投保时列明被保险人雇员名单，对发生保险事故时未列入名单的雇员的经济赔偿责任，保险人不负赔偿。发生名单变动时，投保人、被保险人应在新增人员开始工作后五日内通知保险人办理批改收续。否则，对于新增的雇员发生的索赔案件，保险人不负赔偿责任”；保险责任为：死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费、误工费。江雷雷系通达理公司雇佣员工,2018年2月8日从汽吊车的操作舱中坠落受伤，后入住安徽省中西医结合医院(安徽中医药大学第三附属医院)治疗，2018年年2月22日出院，花费门诊及住院医疗费合计34995.69元。江雷雷伤情经安徽天衡司法鉴定所鉴定认为1、被鉴定人江雷雷因高处坠落伤致全身多处损伤，其中右足第2-4趾骨骨折、右侧趾跗关节多发脱位愈合后遺留足弓结构部分破坏构成十级伤残:2、被鉴定人江雷雷损伤休息期限建议为150日，营养期限为90日，护理期限为90日；3、被鉴定人江雷雷因高处坠落伤致全身多处损伤，其中右足第2-4趾骨骨折、右侧趾跗关节多发脱位，内固定物在位，后续需行手术取出内固定物，约需费用人民币5000元，不包括手术可能出现意外所需费用。取出内固定时，自住院之日起需要休息30天，其中前15天需要护理并增加营养；其面部外伤愈合后遗留面部疤痕形成，后续需行医学美容修复术，约需费用人民币3000元，不包括术中可能出现意外所需费用。江雷雷住院期间，通达理公司垫付了33744.69元。江雷雷系城镇居民。江雷雷的医疗费34995.69元，护理费11959.20元，营养费2700元，住院伙食补助700元，鉴定费1900元，误工费26895元，伤残赔偿金63280元，精神抚慰金5000元，后续治疗费5000元，交通费140元。阜阳市中级人民法院判决阜阳市通达理装卸服务有限公司赔偿江雷雷各项损失88311.22元。平安财险公司先行给付通达理公司31541.60元。一审法院认为，通达理公司与平安财险阜阳支公司签订的雇主责任保险合同，系双方当事人真实意思表示，且不违反国家法律和行政法规的强制性规定，为有效合同，双方当事人均应按照约定履行各自义务。保险条款是保险合同的重要组成部分，对双方当事人均具有约束力。通达理公司按合同约定缴纳了保险费。此案的保险条款中约定保险责任为：死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费、误工费，所以伤者江雷雷的伤残赔偿金、医疗费、误工费属保险合同理赔范围，现通达理公司要求平安财险阜阳支公司理赔伤残赔偿金、医疗费、误工费的诉讼请求，该院予以支持。通达理公司投保时向平安财险阜阳支公司提交的被保险人名单，伤者江雷雷保事故20万元，重残20万元，应属外勤人员，虽伤者江雷雷是从事汽吊车的操作舱中坠落受伤，但通达理公司在伤者江雷雷工作更换时没有在工作后五日内通知保险人办理批改收续，应按投保外勤人员赔偿。伤者江雷雷伤残赔偿金63280元，误工费26895元，医疗费34995.69元（限额为20000元），扣除平安财险阜阳支公司已支付的31541.60元。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条的规定，判决如下：中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付阜阳市通达理装卸服务有限公司保险理赔款78633.40元；驳回阜阳市通达理装卸服务有限公司的其他诉讼请求。案件受理费2813元，减半收取1407元，由中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公负担1000元，阜阳市通达理装卸服务有限公司负担407元。二审期间，双方当事人均未提交新证据，通过庭审调查，并综合一审举证、质证情况，本院对一审法院查明的事实予以确认。综合双方当事人诉辩意见，本案二审审理争议的焦点是：平安财险阜阳支公司的上诉理由是否成立。本院认为，在江雷雷诉通达理公司提供劳务者受害责任纠纷一案中，阜阳市中级人民法院作出（2019）皖12民终1988号终审判决，一审法院根据该生效判决认定江雷雷的伤残赔偿金和误工费的数额并无不当，保险公司提供的证据亦不足以证明其就伤残赔偿金、误工费用如何计算已对通达理公司尽到明确说明义务，其关于伤残赔偿金应根据伤残等级按照保险合同条款所附“伤残等级赔偿限额比例”表规定计算，误工费按照当地最低工资等计算的上诉理由依法不能成立。阜阳市中级人民法院（2019）皖12民终1988号判决认定江雷雷伤残赔偿金63280元，误工费26895元，医疗费34995.69元，通达理公司对包括江雷雷上述误工费、医疗费、伤残赔偿金在内的各项合理损失承担80%的责任，本案险种为雇主责任险，保险人应在保险范围内根据通达理公司应承担的责任支付理赔款，本案医疗费用的保险赔偿限额为20000元，平安财险阜阳支公司应赔付通达理公司92140元，扣除保险公司已支付的31541.60元，平安财险阜阳支公司还应赔付通达理公司60598.4元。平安财险阜阳支公司关于一审法院未按照阜阳市中级人民法院（2019）皖12民终1988号判决认定通达理公司承担赔偿责任的比例判决误工费、伤残赔偿金的上诉理由能够成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、撤销安徽省阜阳市颍州区人民法院（2020）皖1202民初983号民事判决；二、中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付阜阳市通达理装卸服务有限公司保险理赔款60598.4元；三、驳回阜阳市通达理装卸服务有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2813元，减半收取1407元，二审案件受理费2813元，合计4220元，由中国平安财产保险股份有限公司阜阳中心支公司负担3420元，阜阳市通达理装卸服务有限公司负担800元。本判决为终审判决。审判长 田 浩审判员 叶志强审判员 张 利二〇二〇年八月十二日法官助理**书记员于杰娜附本案适用法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。