河北省行唐县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0125民初856号 原告：杨庆秀，女，1972年10月21日生，汉族，住河北省行唐县，农民。 原告：温臣意，男，1970年11月12日生，汉族，住河北省行唐县，农民。 二原告委托诉讼代理人：温泽钊，男，1998年7月12日生，汉族，住行唐县，系二原告儿子。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司。 负责人：张进武，该公司总经理。 统一社会信用代码：91130100697565019A。 地址：石家庄市新华区。 委托诉讼代理人：张晶，河北锦泽律师事务所律师。 原告杨庆秀、温臣意与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年4月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨庆秀、原告温臣意及二原告委托诉讼代理人温泽钊、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司委托诉讼代理人张晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨庆秀、温臣意向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告偿付原告保险金额及两年分红共计5.2万元；二、诉讼费用由被告承担。事实与理由：二原告系夫妻关系。杨庆秀于2017年9月6日为丈夫温臣意投保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017年版）、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017年版）、附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2017年版），保险金5万元。此后原告一直向被告正常缴纳保险费。不料，原告丈夫温臣意“活动后出现胸闷、心悸、气短20余天，加重一周”，后于2019年11月6日-2019年12月16日期间就医河北医科大学第二医院心脏外科。根据《中华人民共和国保险法》第十六条之规定，被告应当承担赔偿或者给付保险金的责任，但被告没有履行相关义务，对原告形成实质侵权。为保障原告的合法权益，特提起诉讼，请批准。 原告杨庆秀、温臣意提供了以下证据： 一、人身保险合同一份。投保人杨庆秀，被保险人温臣意，保险人公司名称为中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司。投保日期为2017年9月6日，合同生效日期为2017年9月7日。合同主要包括以下内容： （一）保障计划一览表一份，险种及交费方式包括以下三种，1、金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版），保险期限为终身止，交费方式为按年（15次交清），每期保费2410元。2、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版），保险期限为终身止，交费方式为按年（15次交清），每期保费1050元。3、附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2017版），保险期限为2031年9月6日二十四时止，交费方式为按年（14次交清），每期保费345.17元。 （二）个人人身保险保险单一份。证明杨庆秀于2017年9月6日作为投保人，为其丈夫温臣意向被告投保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版），保险期间为自2017年9月7日零时起至终身止或者本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（15次交清），每期保费为2410元，投保份数为5.000份，保险金额为10000元/份×5.000份=50000元。金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）条款一份。 （三）个人人身保险保险单一份。证明杨庆秀于2017年9月6日作为投保人，以其丈夫温臣意为被保险人向被告投保附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版），保险期间为自2017年9月7日零时起至终身止或者本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（15次交清），每期保费为1050元，投保份数为5.000份，本附加合同的有效保险金额为主合同的有效保险金额。附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）条款一份。该条款第2条名称为我们提供的保障。第2条第3款内容为：重大疾病保险金，（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止，主险合同的有效保险金额降为零。第2.4款为免责条款，内容为：因下列情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担给付保险金的责任：（1）至（7）略。第（8）项为遗传性疾病，先天性畸形、变形或者染色体异常。发生上述第（1）项情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，主险合同同时终止，您已交足2年以上保险费的，我们向被保险人退还本附加险合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，主险合同同时终止。我们向您退还本附加险合同保险单的现金价值。第7条为合同终止与解除，7.1款内容为：合同终止，发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止：（1）主险合同效力终止；（2）因本附加险条款的其他约定而效力终止。7.2款为您解除合同的手续及风险，内容为：本附加险合同可与主险合同一并解除，但不得单独解除。第9条为重大疾病的定义，其中第9.1.16为心脏瓣膜手术，指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复手术。 （四）个人人身保险保险单一份，证明杨庆秀于2017年9月6日作为投保人，为其丈夫温臣意向被告投保附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2017版）。保险期间为自2017年9月7日零时起至2031年9月6日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（14次交清），每期保费为345.17元。附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2017版）条款一份。 （五）个人人身保险产品投保提示书一份，投保人签名处有杨庆秀的签名，时间为2017年9月6日。 （六）个人人身保险投保单一份，投保人签名处有杨庆秀的签名，被保险人签名处有温臣意的签名，时间为2017年9月6日。 （七）偿付能力信息披露投保附页一份。 （八）保险费专用收款凭证一份。2017年9月7日杨庆秀向被告交纳上述三个险种保险费分别为2410元、1050元、345.17元。 二、河北省医疗住院收费票据一张。医疗机构为省二院，住院时间为2019年11月6日至2019年12月16日。住院费用为216938.8元，个人负担部分为87921.55元。 三、河北医科大学第二医院住院病历一份，证明温臣意于2019年11月6日至2019年12月16日在该院住院治疗40天，出院主要诊断为心脏瓣膜病，疾病编码为I35.200X002。其他诊断为主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全；主动脉瓣二叶畸形，疾病编码为Q23.101；主动脉扩张，疾病编码为I71.901；急性心力衰竭，疾病编码为I50.907；心功能四级，疾病编码为I50.900X010；心衰三度。 四、理赔决定通知书一份。由被告于2020年2月10日向原告出具。主要内容是因原告主张的理赔事由属于责任免除事项，被告拒绝赔偿原告。并主张合同效力终止，退还原告保单现金价值。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司辩称，杨庆秀为本案案涉的投保人，不具有申请保险理赔的权益，应驳回杨庆秀的诉讼请求。温臣意所患疾病属于先天性畸形、变形或染色体异常导致的重疾情形，属于保险合同所约定的保险责任免除情形。我公司不承担给付保险金责任，请求驳回原告诉求。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司提供了以下证据： 一、个人人身保险产品投保提示书一份，投保人签名处有杨庆秀签名。证明原告杨庆秀在向被告投保时，被告向其做了投保提示。时间是2017年9月6日。 二、个人人身保险投保单一份，时间是2017年9月6日，杨庆秀、温臣意均在投保单上签名。第四部分告知事项中第二部分健康告知第5条B项高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病等栏目选项为否。 上述两项证据与原告提供的证据一中的第（五）、（六）项相同。 三、原告提供的住院病历。 被告对原告提供的证据的质证意见为：对保险合同无异议。本案案涉险种，我公司已于2020年2月10日向原告方发送了理赔决定通知书，通知终止保险合同效力，双方合同关系已经解除，原告方对终止通知并没有提出异议，对原告提供的住院病历、医疗费单据没有异议。 经庭审质证，本院对原、被告提供的证据认定如下：投保人原告杨庆秀以其丈夫温臣意为被保险人向被告投保人身保险并与被告签订保险合同的事实双方当事人陈述一致，并有原告提供的保险合同证实，本院对原告提供的保险合同予以认定。原告温臣意因心脏瓣膜病等疾病住院治疗，共支付医疗费216938.8元，个人负担部分为87921.55元。其提供的住院病历、住院费收据等被告没有异议，本院予以认定。原、被告提供的投保提示和投保单均有原告签名，本院亦予以确认。 本院经审理认定事实如下： 2017年9月6日，原告杨庆秀作为投保人，以其丈夫温臣意为被保险人，向中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司投保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版），附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）和附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2017版），并与被告保险公司签订保险合同。原告已经交足三年保险费。 上述保险合同中包含以下三个险种，一、金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版），保险期间为自2017年9月7日零时起至终身止或者本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（15次交清），每期保费为2410元，投保份数为5.000份，保险金额为10000元/份×5.000份=50000元。二、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版），保险期间为自2017年9月7日零时起至终身止或者本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（15次交清），每期保费为1050元，投保份数为5.000份，本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。被告交付给原告的附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）条款第2条为：我们提供的保障。第2条第3款内容为：重大疾病保险金，（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止，主险合同的有效保险金额降为零。第2.4款为免责条款，内容为：因下列情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担给付保险金的责任：（1）至（7）略。第（8）项为遗传性疾病，先天性畸形、变形或者染色体异常。发生上述第（1）项情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，主险合同同时终止，您已交足2年以上保险费的，我们向被保险人退还本附加险合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，主险合同同时终止。我们向您退还本附加险合同保险单的现金价值。第7条为合同终止与解除，7.1款内容为：合同终止，发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止：（1）主险合同效力终止；（2）因本附加险条款的其他约定而效力终止。7.2款为您解除合同的手续及风险，内容为：本附加险合同可与主险合同一并解除，但不得单独解除。第9条为重大疾病的定义，其中第9.1.16为心脏瓣膜手术，指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复手术。三、附加投保人保险费豁免重大疾病保险（2017版）。 2017年9月6日投保人杨庆秀向被告投保时被告向其做了投保提示，杨庆秀签署了个人人身保险产品投保提示书。 2019年11月6日至2019年12月16日，原告温臣意因心脏病到河北医科大学第二医院住院治疗，住院治疗40天，住院费用为216938.8元，个人负担部分为87921.55元。病情主要诊断为心脏瓣膜病，疾病编码为I35.200X002。其他诊断为主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全；主动脉瓣二叶畸形，疾病编码为Q23.101；主动脉扩张，疾病编码为I71.901；急性心力衰竭，疾病编码为I50.907；心功能四级，疾病编码为I50.900X010；心衰三度。 被告于2020年2月10日向原告出具理赔决定通知书，以原告主张的理赔事由属于责任免除事项为由，拒绝赔偿原告，并主张合同效力终止，退还原告保单现金价值。 被告保险公司没有提供证据证明原告在投保时没有如实告知被告提问的情况。 经查，疾病编码I35.200X002对应的疾病为非风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全，该疾病不是遗传性疾病。 本院认为，原告杨庆秀以其丈夫温臣意为被保险人向被告保险公司投保人身保险，并签订人身保险合同，是双方当事人的真实意思表示，该合同真实有效。原告温臣意作为被保险人有权要求被告依法承担保险责任。原告杨庆秀在投保时如实回答了保险人询问的情况，被告没有证据证明原告没有履行如实告知义务，被告主张以原告没有尽到如实告知义务解除合同的理由不能成立，而且原告杨庆秀已经交足两年以上保费，被告不能解除保险合同。被告在合同第2条第3款重大疾病保险金承诺：（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同有效保险金额给付重大疾病保险金，主险合同及本附加险合同同时终止，主险合同的有效保险金额降为零。被告以原告患有先天性心脏病为由，主张按附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）条款第2条提供的保障中第4款约定的责任免除条款免除保险责任。原告的其他诊断中第二项为主动脉瓣二叶畸形，该疾病的疾病编码为Q23.101，为遗传性疾病。但是原告的主要诊断为心脏瓣膜病，疾病编码为I35.200X002，该疾病不属于遗传性疾病，被告应当按原告的主要疾病承担保险责任。被告的抗辩理由不能成立，本院不予采信。根据合同约定，被告应当按照附加金佑人生提前给付重大疾病保险合同条款的约定，赔偿原告温臣意疾病保险金50000元。原告请求被告给付两年分红2000元，但是没有提供证据，本院对原告的该项请求不予支持。被告在给付原告温臣意保险理赔金后合同应当终止。原告杨庆秀只是本案保险合同的投保人，不是被保险人，不享有保险利益，应驳回其诉讼请求。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司赔偿原告温臣意保险理赔金5万元； 二、驳回原告杨庆秀、温臣意其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1100元，减半收取计550元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。递交上诉状的同时提交向石家庄市中级人民法院交纳上诉费1100元的收据原件（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户行：河北银行华兴支行）。逾期不交或者缓减免申请未获批准的，按自动撤回上诉处理。 审判员  王趁心 二〇二〇年八月十日 书记员  高 阳