河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫04民终2488号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司，住所地：平顶山市湛南东路北。主要负责人：王琰，该公司总经理。委托诉讼代理人：高振江，河南靖和律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王三阳，男，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：张煜果，河南前行律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司（以下简称人民财险平顶山分公司）因与被上诉人王三阳人身保险合同纠纷一案，不服河南省郏县人民法院（2020）豫0425民初512号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月17日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人民财险平顶山分公司的委托诉讼代理人高振江，被上诉人王三阳的委托诉讼代理人张煜果到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人民财险平顶山分公司上诉请求：1.依法改判人民财险平顶山分公司不承担赔偿责任；2.本案上诉费用由王三阳承担。事实和理由：一、一审判决人民财险平顶山分公司承担赔偿责任不适当。根据《中华人民共和国保险法》第十六条之规定，王三阳于2018年12月13日在平顶山市第一人民医院就诊，××，××于2018年12月20日投保，明显违反诚信原则，故意不尽如实告知义务，人民财险平顶山分公司有权解除保险合同并不退还保费。一审中，人民财险平顶山分公司明确提出，承保时不知王三阳已患病的事实，王三阳向人民财险平顶山分公司报案后，在理赔过程中，发现王三阳在就诊期间投保的线索，但限于调查权限，无法调取完整证据，因此，一审庭审时，申请法院调取王三阳2018年12月13日在平顶山市第一人民医院就诊的完整病历，以证实以上事实。一审法院在未调取证据的情形下，判决人民财险平顶山分公司承担赔偿责任不适当。二、一审法院判决人民财险平顶山分公司承担诉讼费不当。王三阳辩称，人民财险平顶山分公司的上诉没有任何事实及法律依据。一、王三阳不存在带病投保和未如实告知的情形。1.王三阳投保时身体××2019年1月21日住院时入院记录既往史显示“既往体健，××、××、高血压等病史。无肝炎/结核等感染病史，无药物过敏史，无输血史……”。人民财险平顶山分公司主张王三阳带病投保没有事实和法律依据。2.2019年2月9日的诊断证明结果显示为：“诊断：左肺小细胞肺癌右侧颈部、锁骨上窝淋巴结转移瘤？病情摘要及治疗经过：。胸部增强CT考虑左肺癌。”，医生才怀疑王三阳有可能患肺癌，但仅是推测，至此王三阳病情尚未确诊，因此投保时更不可能知道自己患有癌症，也就不存在未如实告知的情形。3.根据《中华人民共和国保险法》的规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，对询问范围和内容有异议的，保险人负举证义务。买保险时是人民财险平顶山分公司的业务员操作的，然后就直接支付了保费。业务员并没有询问过被保险人的健康情况，因此也就不存在未如实告知的情形。二、一审法院根据法律规定，判决由败诉方承担一审的诉讼费，合理合法，一审法院判决人民财险平顶山分公司承担诉讼费并无不当。三、人民财险平顶山分公司不能解除合同，应支付保险金。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。”一审中王三阳提供其亲属于2019年1月31日向人民财险平顶山分公司报案的电话录音，能够证明王三阳的家属于2019年1月31日已经向人民财险平顶山分公司报案，××例材料交给人民财险平顶山分公司理赔，其未在三十日行使解除权，根据法律规定解除权已消灭，人民财险平顶山分公司不能解除合同，应当支付保险金。四、人民财险平顶山分公司申请一审法院调查取证不符合法律规定。根据《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》第二十条之规定，人民财险平顶山分公司超过举证期限向法院提交申请，对其调取申请不应予以支持。综上，人民财险平顶山分公司的上诉没有任何事实及法律依据。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求依法驳回上诉，维持原判。王三阳向一审法院起诉请求：1.依法判令人民财险平顶山分公司立即支付王三阳保险金33235.3元；2.诉讼费由人民财险平顶山分公司负担。一审法院认定事实:2018年12月20日，王三阳在人民财险平顶山分公司投保了“人人安康”百万医疗保险，保险单中载明的保障内容为:“1．《人人安康医疗保险条款》：一般医疗费用补偿，每人保险金额￥1000000元，等待期：30日，给付比例：100.00％，免赔额：￥10000.00元。2．恶性肿瘤医疗费用补偿，每人保险金额￥1000000.00元，等待期：30日，给付比例：100.00％。保险期间自2018年12月21日零时起至2019年12月20日二十四时止。2018年12月21日，王三阳以银行转账的形式向人民财险平顶山分公司缴纳了保费1420元。2019年1月份，王三阳因身体不适，于2019年1月21日入住平顶山市第二人民医院，被诊断为：左肺小细胞癌，右侧颈部、锁骨上窝淋巴结转移瘤。2019年2月2日出院，个人支付医疗费5005.94元（1391.68元＋3614.26元）。入院记录既往史：既往体健，××、××、高血压”等病史。无“肝炎、结核”等感染病史。无药物过敏史。无输血史……。在本次住院期间，王三阳家属于2019年1月31日向人民财险平顶山分公司报案，并提供有电话录音，经质证，人民财险平顶山分公司对该电话录音无异议。2019年2月9日，王三阳又入住平顶山市第二人民医院住院治疗，被诊断为：1．左肺小细胞肺癌；2．纵膈淋巴结转移癌；3．肝脏囊肿。2019年2月20日出院，个人支付医疗费4115.18元（1049.58元＋3065.6元）。2019年3月1日，王三阳又入住平顶山市第二人民医院住院治疗，被诊断为：1．左肺小细胞肺癌；2．纵膈淋巴结转移癌。2019年4月24日出院，个人支付医疗费15101.32元（6327.27元＋15522.13元-6748.08元）。2019年5月6日，王三阳又入住平顶山市第二人民医院住院治疗，被诊断为：1．左肺小细胞肺癌放化疗后；2．纵膈淋巴结转移癌放化疗后。2019年5月17日出院，个人支付2316.8元（1046.44元＋3356.31元-2085.95元）。2019年6月3日，王三阳又入住平顶山市第二人民医院住院治疗，被诊断为：1．左肺小细胞肺癌；2．纵膈淋巴结转移癌；3．肝脏囊肿；4．骨髓抑制。2019年6月23日出院，花费医疗费个人支付医疗费4426.48元（2877.43元＋4018.25元-2469.2元）。2019年7月3日，王三阳又入住平顶山市第二人民医院住院治疗，被诊断为：1．左肺小细胞肺癌；2．纵膈淋巴结转移癌；3．肝脏囊肿。2019年7月16日出院，个人支付医疗费2500.43元（1210.77元＋3552.65元-2262.99元）。上述6次住院，除医保统筹支付外，王三阳个人共计花费医疗费33466.15元。一审法院认为，本案系人身保险合同纠纷。王三阳在人民财险平顶山分公司购买了《人人安康》百万医疗保险，王三阳依约缴纳了保费，双方之间即形成了人身保险合同关系，该保险合同系双方当事人的真实意思表示，且内容不违背相关法律法规的禁止性规定，为有效合同。根据《人人安康》百万医疗保险保险单约定：“恶性肿瘤医疗费用补偿，每人保险金额￥1000000.00元，给付比例：100.00％。”因王三阳在保险期间被确诊为“1．左肺小细胞肺癌；2.纵膈淋巴结转移癌。”属于恶性肿瘤，给付比例应为100％。据此，王三阳依据保险合同向人民财险平顶山分公司主张医疗费有合同依据，人民财险平顶山分公司应当按照合同约定予以赔付。人民财险平顶山分公司抗辩称王三阳带病投保，其公司不应当承担赔偿责任的理由，因其未提供任何证据对其抗辩理由加以证明，且其抗辩理由与一审法院查明即王三阳2019年1月21日住院时入院记录既往史“既往体健，××、××、高血压等病史。无肝炎、结核等感染病史。无药物过敏史。无输血史……”的事实不符，故人民财险平顶山分公司的抗辩理由证据不足，对其抗辩理由不予采纳。王三阳6次住院除医保统筹支付外，其个人共计花费医疗费33466.15元，王三阳主张人民财险平顶山分公司赔偿其个人支付的医疗费33235.3元不超过其个人医疗费33466.15元，予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百六十一条规定，一审判决：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司于判决生效后十日内赔偿王三阳医疗费共计33235.3元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费631元，由中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司负担。本院二审期间，人民财险平顶山分公司提交了一组平顶山市第一人民医院门诊病历拍照图片（4张），拟证明：王三阳在向人民财险平顶山分公司投保之前已经在住院。上述证据因未加盖平顶山市第一人民医院住院公章且为复印件，模糊不清，不足以证明其主张，本院不予采信。本院二审查明的证据、事实与一审查明的证据、事实相一致。本院认为，本案系人身保险合同纠纷，保险关系明确。根据当事人的诉辩陈述并征得各方当事人同意，本院归纳本案二审纠纷的争议焦点为：王三阳是否违反了如实告知义务，人民财险平顶山分公司应否承担赔偿责任。对此，结合本案查明事实及各方的上诉、答辩意见，综合评议如下：关于王三阳是否违反了如实告知义务，人民财险平顶山分公司应否承担赔偿责任的问题。经查，王三阳在人民财险平顶山分公司处投有保险,有保险单为证,双方保险关系成立。《中华人民共和国保险法》第十六条规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。……”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法>若干问题的解释(二)》第六条第一款规定:“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任。”本案中，人民财险平顶山分公司上诉主张王三阳投保时没有履行如实告知义务,根据上述法律及司法解释的规定,投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容,但至本院二审期间,人民财险平顶山分公司未举证证明其在王三阳投保时,就被保险人的有关情况向投保人王三阳进行了询问，故其应承担举证不能的法律后果。并且人民财险平顶山分公司的该上诉理由与本案查明的王三阳2019年1月21日住院时入院记录既往史“既往体健，××、××、高血压等病史。无肝炎、结核等感染病史。无药物过敏史。无输血史……”等事实不符，故人民财险平顶山分公司该上诉理由依据不足,不能成立,本院不予支持。同时，根据上述相关法律规定，人民财险平顶山分公司并未在规定期限内行使解除权，案涉保险合同也不符合解除条件，因此，一审判决人民财险平顶山分公司依照保险合同约定赔偿王三阳医疗费33235.3元并无不当。另外，关于本案诉讼费的承担问题。依据《诉讼费用交纳办法》第二十九条第一款规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。”本案因人身保险合同理赔发生纠纷，一审法院依据《诉讼费用交纳办法》规定，判决由人民财险平顶山分公司承担败诉部分的案件受理费并无不当，故人民财险平顶山分公司上诉称其不应承担诉讼费的理由也不能成立，本院对其该项上诉请求亦不予支持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费631元，由中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  谢小丽审判员  窦士报审判员  张培培二〇二〇年八月二十六日法官助理罗晓蕊书记员尚亚晓