山东省临朐县人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0724民初2283号原告：孙建丽，女，1983年10月23日出生，汉族，住山东省临朐县。委托诉讼代理人：傅辉，山东惠诺律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司，住所地潍坊市奎文区胜利东街228号，统一社会信用代码：91370700865462394W。负责人：李茂富，经理。委托诉讼代理人：刘芳，山东致悦律师事务所律师。原告孙建丽与被告中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司责任保险合同纠纷（以下简称保险公司）一案，本院于2020年6月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人傅辉，被告委托诉讼代理人刘芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告保险金50120元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年1月4日，原告雇佣的司机王忠强驾驶鲁188790号车辆在临朐县××石门坊山上装卸石头，给车辆盖完篷布下车时，因碰到挖掘机前方斗子摔倒在石坑里导致受伤。孙建丽赔偿王忠强损失60000元。孙建丽在被告保险公司投保司乘人员雇主责任保险，根据保险合同约定，要求保险公司赔偿，为维护原告合法利益，特诉至贵院。被告保险公司辩称，原告应提供证据证明不存在保险合同的免赔情形，原告仅赔付伤残赔偿金、医疗费、误工费三项，其余损失及诉讼费不属于赔偿范围。本院经审理认定事实如下：（一）对于当事人双方没有争议的以下事实，本院予以确认：被保险人孙建丽为陕Ｋ×××××号车辆（主车牌号鲁188790，发动机号1613L188790）在被告保险公司投保司乘人员雇主责任保险，保险期间自2019年11月27日0时起至2020年11月26日24时止。每人伤亡责任限额500000元；每人医疗费用责任限额50000元，其中每次事故每人医疗免赔额100元；每人误工费责任限额10000元。特别约定，保险公司按照条款约定的伤残比例表赔付相应金额。《司乘人员雇主责任保险条款》第三条，在保险期间内，司乘人员因驾驶或乘坐保险单载明的车辆从事相关业务工作而遭受意外，发生下列情形，导致受伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在驾驶或乘坐投保车辆过程中受到意外伤害；（二）为了维护投保车辆继续运行而临时停车，如加油、加水、换胎、故障处理等情形遭受意外伤害；（三）临时停车过程中因履行工作职责受到殴打等暴力伤害；（四）为承保车辆装卸货过程中受到意外伤害……；第二十二条，在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：……（二）司乘人员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）司乘人员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，除另有约定外，保险人按照每人/天补助误工费用100元，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过100天；保险人对误工费用的赔偿金额，以每人误工费用责任限额为限；（四）被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依据本款下列第1项至第4项计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。除另有约定外，医疗费用具体项目包括：1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3.就（转）诊交通费、急救车费……。伤残赔偿比例表载明：十级伤残赔付比例为5%。2020年1月4日，原告雇佣的司机王忠强驾驶被保险车辆在临朐县××石门坊山上装卸石头。王忠强给车辆盖完篷布下车时，因碰到挖掘机前方斗子摔倒在石坑内导致受伤。事故发生后，孙建丽配偶吕波通过手机号码138××××9000报险。王忠强受伤后入临朐县人民医院住院治疗10天，支付医疗费15110.48元。后孙建丽与王忠强达成调解，孙建丽赔偿王忠强损失60000元。（二）对于当事人双方有争议的以下事实，本院认定如下：1.关于司法鉴定意见的效力。王忠强伤情经潍坊临朐法医司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定意见为：(1)王忠强胸部损伤构成十级伤残；(2)王忠强误工期限自受伤日起120天。原告支付病历复印费25元、鉴定费1200元。保险公司对鉴定意见不予认可，申请重新进行法医鉴定，但在限定的申请鉴定期限内未提交书面申请，亦未交纳鉴定费，视为放弃申请鉴定的权利。对于该司法鉴定意见书，本院予以确认。2.根据保险合同约定依法认定王忠强的损失数额。原告主张损失为50120元，其中包括：医疗费15110.48元，误工费10000元，伤残赔偿金25000元，司法鉴定费1200元，复印费25元。关于医疗费，保险公司无异议，但应扣除每次事故每人医疗免赔额100元，对保险公司主张予以采纳，认定医疗费15101.48元；关于误工费，保险公司对误工期限不予认可，但未提供证据证明，司法鉴定意见书鉴定误工期限为120天，但根据保险条款第二十二条的约定，误工期限最长不超过100天，每人/天补助误工费用100元，以每人误工费用责任限额10000元为限，因此本院认定误工费为10000元；关于伤残赔偿金，鉴定意见书认定王忠强伤残等级为十级，根据保险条款第二十二条的约定，伤残赔偿金为十级伤残赔付比例5%乘以伤亡责任限额500000元，即25000元；关于鉴定费、复印费，保险公司质证不是赔偿范围。本院认为，鉴定费是查明和确定事故的性质、原因、损失程度的必要的、合理的费用，根据保险法规定应当由保险公司承担，因此，保险公司的主张不予支持；复印费，于法无据，原告主张不予支持。因此本院确认原告的各项损失：住院医疗费15010.48元，误工费10000元，伤残赔偿金25000元，司法鉴定费1200元，共计51100.88元。原告起诉请求50120元符合法律规定。3.关于免责条款的效力。保险公司主张王忠强驾驶准驾车型不符的机动车属于行政违法行为，应免除保险公司赔偿责任。提交保险条款一份，证明在订立保险合同时，保险公司就保险条款中的免责条款已经向投保人孙建丽履行了提示和明确说明义务，免责条款已经生效，被告保险公司应当免责。原告质证认为，对保险条款真实性无异议，但投保时保险公司并未向投保人履行提示和明确说明义务，免责条款未生效，保险公司不能免除赔偿责任。本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条规定，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。被告保险公司提交的证据不足以认定其履行上述义务，因此免责条款不产生效力。保险公司应当按照保险合同约定赔偿原告保险金。上述事实，有司乘人员雇主责任保险保险单及保险条款、通话详单、录音及录音整理稿、王忠强出具证明、住院病历、住院费用清单、门诊收费票据、住院收费票据、司法鉴定费票据、病历复印费票据、司法鉴定意见书、行驶证、驾驶证、劳动合同、调解协议书、收到条为证，足以认定。本院认为，原、被告签订保险合同，是双方当事人的真实意思表示，不违反法律行政法规的强制性规定，为有效合同。在保险期间，王忠强所驾驶的被保险车辆发生事故，原告赔偿王忠强损失后，被告保险公司应当按照合同约定对原告发生符合保险合同约定的保险事故承担保险责任。因此，原告要求被告赔偿保险金的诉讼请求，事实清楚，证据充分，应予支持。根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条、第六十五条，最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十三条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告孙建丽保险金50120元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1053元，减半收取527元，由被告中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审判员  徐继明二〇二〇年八月二十日书记员  冯海玉