浙江省青田县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙1121民初1995号 原告：邹双燕，女，1981年11月15日出生，汉族，户籍所在地浙江省青田县，现住浙江省青田县。 委托诉讼代理人：舒春晓，青田县法律援助中心律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司青田县支公司，统一社会信用代码9133112167027932XY，住所地浙江省青田县瓯南街道水南太鹤大桥头电信综合楼5楼。 法定代表人：石康峰，该公司经理。 委托诉讼代理人：陆康，浙江金奥律师事务所律师。 被告：季饶和，男，1979年11月3日出生，汉族，住浙江省青田县。 委托诉讼代理人：郑鑫瑜，浙江博翔（青田）律师事务所律师。 原告邹双燕与被告中国人寿财产保险股份有限公司青田县支公司（以下简称人寿青田支公司）、季饶和机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月12日公开开庭进行了审理。在审理过程中，被告人寿青田支公司向本院提出申请调取事故案卷材料，本院认为，被告人寿青田支公司未在举证期限内提出申请，且青田县公安局交通警察大队出具的交通事故认定书已经查明了本次事故的相关事实，本案相关事实并无调查收集的必要，故对被告人寿青田支公司的申请本院不予准许。原告邹双燕及其委托诉讼代理人舒春晓、被告人寿青田支公司的委托诉讼代理人陆康、被告季饶和的委托诉讼代理人郑鑫瑜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告人寿青田支公司在强制险、商业险的赔偿限额内赔偿原告医疗费、护理费、营养费、交通费、误工费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、车辆损失费、被抚养人生活费等损失共计861111元；2.在被告人寿青田支公司依法不承担赔偿或不足的部分由被告季饶和按承担比例承担赔偿；3.诉讼费由两被告承担。事实和理由：2019年5月20日上午，被告季饶和驾驶浙ＫＢ××××号重型自卸货车从青田往高湖方向与同向邹双燕驾驶的二轮摩托车发生刮擦，造成邹双燕受伤及电动车受损的交通事故。事故发生后，经青田公安局交通警察大队调查，被告季饶和负事故主要责任，原告邹双燕负事故次要责任。浙ＫＢ××××号重型自卸货车为被告季饶和所有，该车辆就车辆强制险、商业险向被告人寿青田支公司投保。原告经过92天的住院治疗，损伤基本得以控制。原告的损失为：1.医疗费339854.45元（住院费334615.5元，门诊5238.95元）；2.护理费200元×120天＝24000元；3.营养费50元×120天＝6000元；4.住院伙食补助费50元×92天＝4600元；5.交通费920元；6.伤残赔偿金60182×20年×0.35＝421274元；7.误工费160元×309天＝49440元；8.精神损害抚慰金20000元；9.车辆损失费380元；10.鉴定费2600元；11.被抚养人生活费177225.3元。上述费用共计1046293.75元。扣除交强险中的医疗费10000元，死亡伤残赔偿内数额110000元，财产损失380元，交强险范围内共计120380元。商业险为扣除交强险后的925913.75元的80%即740731元。综上，被告应当赔偿原告861111元。综上所述，原告认为，公民的合法权益受法律保护，被告季饶和的违章行为造成原告身体受伤，故对造成原告的损失应承担赔偿责任。鉴于被告季饶和已在被告人寿青田支公司处投保了强制险、商业险，被告人寿青田支公司作为保险人应在强制险、商业险的赔偿限额内承担责任，不足部分由被告季饶和承担赔偿责任。 被告人寿青田支公司口头答辩称，1.被告季饶和驾驶的车辆在我公司投保交强险及商业险150万及不计免赔险，本案所涉事故发生在保险期限内。保险公司在双证有效的情况下，在保险责任范围内承担赔偿责任。2.保险公司对事故发生经过及责任认定没有异议。季饶和作为驾驶员在事故发生之后驾驶车辆驶离现场属于商业三者险免赔范围，故保险公司对于超过交强险部分不承担赔偿责任。在原告前期治疗过程中，保险公司已垫付医药费10000元，对于事故责任比例，我们认为季饶和承担事故主要责任，应当按照70%予以承担。3.针对原告的具体赔偿项目答辩如下：医药费，扣除超医保用药及不合理用药共计50854.45元，保险公司赔偿289000元；住院伙食补助费，根据原告实际住院天数，按照30元每天予以计算；营养费，鉴定为120天，按照30元每天计算共计3600元；护理费，护理期鉴定为120天，应当区分住院和非住院，按照相应的标准计算护理费用；残疾赔偿金，原告提供的证据不足以证明其系进城务工人员或个体工商户的实际经营者，应当按照农村标准计算残疾赔偿金，原告在诉状中所列明的残疾赔偿金系数35%，这是错误的，应当按照34%计算；交通费，10元每天共计920元；误工费，因原告并未提供相应的误工收入证明，我公司认可每天100元，根据其实际误工天数计算；精神损害抚慰金认可7200元；被扶养人生活费，按照农村标准计算相应的被扶养人生活费，其系数应当是34%；鉴定费及诉讼费，不在保险公司的保险责任范围之内，保险公司不予承担。 被告季饶和口头答辩称，关于保险公司提出被告季饶和逃逸的情节，交通肇事逃逸是指发生道路交通事故之后，交通事故的当事人为逃避法律的追究，驾驶车辆或遗弃车辆逃离道路交通事故现场的行为，从本案来看，被告季饶和在发生事故之后自身没有发觉，没有意识到发生了交通事故，在此情况下驶离了交通事故现场，这一事实是经过交通事故认定书认定的，因此被告季饶和的行为并不构成交通肇事逃逸，被告保险公司依法应履行其保险赔偿的责任。关于原告的诉讼请求的合理性，由法庭综合其相应的开支以及与本案的关联性认定，其数额应当由被告保险公司来承担，依法被告保险公司不承担的部分，被告季饶和自愿承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的被告季饶和的机动车驾驶证、行驶证、交强险保单、商业险保单，交通事故认定书、门诊病历、住院病历、检查报告单、医疗证明书、出院记录、住院费用清单、住院收费票据、门诊收费票据、修理费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、营业执照、结婚证、户口本、证明、健康证，本院认为上述证据来源合法、内容客观真实、与本案具有关联性，能够证明相关事实，本院均予以认定。原告提交的医院专业陪护协议书，本院对其真实性予以认定，该份协议书系原告与案外人就陪护相关事项所达成的协议，原告不能据此主张其护理费的赔偿标准。被告人寿青田支公司提交的投保人申明、机动车综合商业保险示范条款、商业险/交强险投保单经被告季饶和质证无异议，本院予以认定。被告人寿青田支公司提交的事故现场视频的照片的复印件，本院对其真实性予以认定，但不能据此主张商业三者险免赔。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年5月20日上午，被告季饶和驾驶浙ＫＢ××××号重型自卸货车从青田往高湖镇方向行驶，当日7时45分许途经六东线（Ｓ333）57千米800米路段时，与同向由原告邹双燕驾驶的二轮电动车发生刮擦，致原告邹双燕倒地后被浙ＫＢ××××号重型自卸货车右后轮碾压受伤及电动车受损的道路交通事故，事故发生后季饶和因未察觉发生事故而继续驾车前行至高湖。本次事故经青田公安局交通警察大队调查认定，被告季饶和负事故主要责任，原告邹双燕负事故次要责任。事故发生后，原告邹双燕被送往医院住院治疗，前后分别住院17天、75天。经丽水天平司法鉴定所评定，原告邹双燕因本次交通事故分别构成两个八级伤残、一个十级伤残。原告邹双燕与丈夫徐永廷共生育三个子女，分别为徐京华（2006年4月17日出生）、徐玉华（2010年10月18日出生）、徐卓华（2013年1月1日出生）。浙ＫＢ××××号重型自卸货车向被告人寿青田支公司投保了交强险、150万元商业三者险及不计免赔率险，本次事故发生在保险期限内。 另查明，被告人寿青田支公司已支付原告邹双燕10000元。被告季饶和已支付原告邹双燕45000元，双方一致同意在本案中一并处理。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合原告的诉请，本院对原告的合理损失作如下认定：一、医疗费用赔偿限额项下：1.医疗费339854.45元，2.住院伙食补助费92天×30元／天=2760元，3.营养费120天×30元／天=3600元；二、伤残赔偿限额项下：1.残疾赔偿金568646.6元：①60182元／年×20年×34%=409237.6元，②被扶养人生活费159409元：徐京华（37508元／年×5年÷2×34%=31881.8元）、徐玉华（37508元／年×9年÷2×34%=57387.24元）、徐卓华（37508元／年×11年÷2×34%=70139.96元）2.护理费120天×154元／天=18480元，3.误工费309天×154元／天=47586元，4.交通费920元，5.精神损害抚慰金13000元；三、财产损失赔偿限额项下：车辆修理费380元；四、鉴定费2600元。上述共计997827.05元。 本案的主要争议焦点如下： 原告邹双燕伤残赔偿金的适用标准 原告邹双燕认为其与丈夫两个人个体经营饭店且从业满一年时间，亦居住在船寮镇，其伤残赔偿金应按城镇标准计算。被告人寿青田支公司认为原告邹双燕提供的证据不足以证明其系进城务工人员或个体工商户的实际经营者，其残疾赔偿金应当按照农村标准计算残疾赔偿金。本院认为，户籍登记为“农业户口”的受害人在城镇连续居住一年以上，并以非农职业为主要收入来源的，或受害人系个体工商户且从业时间满一年的，其残疾赔偿金均可依据城镇居民标准计算。具体到本案中，原告邹双燕提交的营业执照、结婚证、户口本、证明、健康证及其当庭陈述，可以证实原告邹双燕在事故发生前一年其经常居住地系青田县船寮镇新开垟社区9幢7号，其与丈夫徐永廷一起经营“青田县徐永廷农家乐”，主要收入来源于非农，本院参照上述规定，综合认定原告邹双燕的残疾赔偿适用城镇居民赔偿标准。 二、被告人寿青田支公司是否需要在商业三者险范围内 承担赔偿责任 被告人寿青田支公司抗辩被告季饶和作为驾驶员在事故发生后驶离事故现场属于商业三者险免赔范围，且本公司已尽了免责告知义务，故保险公司对于超过交强险部分不承担赔偿责任。被告季饶和辩称，被告人寿青田支公司确实尽了免责告知义务，正是因为保险公司的反复提示，才知晓作为重型自卸货车的司机，如果知道发生了事故而驶离现场，商业三者险将会被拒赔，也可以推出本人确实是在不知晓事故发生的情况下驶离现场的，不属于保险公司拒赔的范畴。本院认为，普通人理解“驶离现场”的含义应当是在驾驶员知晓事故发生而故意离开现场的行为，保险人不能简单的将离开现场的现象与驶离现场的行为直接匹配，从而加重投保人在保险合同中的责任，与普通人所感知的公平正义相悖，且本案中交通事故认定书认定事故发生后被告季饶和因未察觉发生事故而继续驾车前行，故本院认为被告季饶和的抗辩有效，本院予以采纳，被告人寿青田支公司应在商业三者险范围内承担赔偿责任。 本院认为，公民的合法权益受法律保护。本次事故中青田县公安局交通警察大队作出的被告季饶和负事故主要责任，原告邹双燕负事故次要责任的认定并无不当，本院依法予以采信。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内先行赔偿，超出交强险部分有证据证明非机动车驾驶人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定，同时投保交强险、商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。具体到本案中，被告季饶和驾驶的车辆在被告人寿青田支公司投保了交强险，对于该车辆发生交通事故给第三人造成的损害即原告邹双燕的损害应当先由被告人寿青田支公司在交强险责任限额范围内先行赔偿。根据双方的过错程度，本院酌情确定被告季饶和承担80%的赔偿责任。被告季饶和驾驶的车辆在被告人寿青田支公司投保了150万元商业三者险及不计免赔，原告邹双燕的合理损失应由被告人寿青田支公司在150万元的商业三者险范围内按80%的责任比例予以赔偿。被告季饶和、原告邹双燕均要求在本案中一并处理被告季饶和已支付的45000元，本院予以准许。关于医疗费，被告人寿青田支公司要求扣除超基本医疗费用及不合理用药共计50854.45元，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。被告人寿青田支公司并未提供相关证据予以反驳，故对其抗辩本院依法不予支持。关于护理费，原告提交的医院专业陪护协议书系原告与案外人就陪护相关事项所达成的协议，原告不能据此主张其护理费的赔偿标准，本院按照2019年浙江省城镇私营单位就业人员年平均工资标准计算。关于误工费，原告未提交相关证据，其主张按每天按160元的标准计算，本院认为过高，本院按照2019年浙江省城镇私营单位就业人员年平均工资标准计算。关于被扶养人生活费的计算标准，被告人寿青田支公司认为应按农村标准计算，本院认为原告邹双燕的残疾赔偿按照城镇标准计算，其被扶养人生活费也应按照城镇居民人均消费性支出标准计算。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。原告邹双燕因本次交通事故造成人体损伤致残程度分级两个八级残疾和一个十级残疾，被告的行为给原告造成一定程度上的精神伤害。原告要求被告承担20000元的精神损害抚慰金，本院酌情给予13000元，对其过高部分予以酌减。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第二款规定，被侵权人请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。原告请求精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿符合法律规定，本院依法予以准许。 综上所述，原告请求赔偿的合理部分和被告的合理辩述意见本院予以采纳，其不合理部分和不合理辩述意见依法不予支持。被告人寿青田支公司应在交强险、商业三者险范围内赔偿原告经济损失810257.64元（交强险120380元+商业三者险699877.64元-10000元），被告季饶和应按责任比例赔偿原告鉴定费2080元，扣除其已支付的45000元，原告邹双燕应返还被告季饶和42920元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十五条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司青田县支公司于本判决生效后十日内在交强险、商业三者险限额内赔偿原告邹双燕各项经济损失810257.64元； 原告邹双燕于本判决生效后十日内返还被告季饶和 42920元； 三、上述一、二款的支付方式为：被告中国人寿财产保险股份有限公司青田县支公司向原告邹双燕支付767337.64元（款汇至邹双燕账户，开户行：邮政储蓄银行船寮支行，账号：×××95）；被告中国人寿财产保险股份有限公司青田县支公司向被告季饶和支付42920元（款汇至季饶和账户，开户行：青田农商银行，账号：×××10）； 四、驳回原告邹双燕的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4706元，减半收取2353元，由被告季饶和负担2240元，原告邹双燕负担113元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。 审 判 员 叶莉丽 二〇二〇年八月二十四日 代书记员 刘钊滢 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金，造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 二、《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 三、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 五、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解（三）》第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 六、《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 七、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十五条当事人申请调查收集的证据，与待证事实无关联、对证明待证事实无意义或者其他无调查收集必要的，人民法院不予准许。 ??2? ??7?