河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)豫03民终5946号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司，地址：合肥市蜀山区黄山路665号西环商贸中心12幢商109、商109上、501-518。负责人：张志强，任总经理。委托诉讼代理人：徐磊，安徽万世律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王爱明，男，汉族，1971年12月20日出生，住河南省林州市。委托诉讼代理人：乔雅丽、吕玉冰，洛阳市孟津县光明法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：安徽省公路桥梁工程有限公司，地址：安徽省合肥市蜀山区黄山路445号。法定代表人：钱申春，任总经理。委托诉讼代理人：林磊、李凯旋，系该公司员工。被上诉人（原审被告）：阔扬科技集团有限公司，地址：北京市丰台区富丰路2号2-23幢17层10号，经营地：孟津县白鹤镇曙光村。法定代表人：王新峰，任执行董事。委托诉讼代理人：焦珍荣，该公司员工。被上诉人（原审被告）：石全付，男，汉族，1966年12月6日出生，住河南省林县。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司（以下简称太平洋保险合肥公司）与被上诉人王爱明、安徽省公路桥梁工程有限公司（以下简称安徽公路桥梁公司）、阔扬科技集团有限公司（以下简称阔扬公司）、石全付生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服河南省孟津县人民法院（2019）豫0322民初1529号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。太平洋保险合肥公司上诉请求:1.请求撤销原审民事判决第一项,依法改判上诉人在承保范围内承担140000元；2.本案上诉费由被上诉人承担。事实与理由:1、王爱明不属于保险合同约定的被保险人,我司不应当承当赔偿责任。本案中王爱明与安徽省公路桥梁工程有限公司并未签订劳务合同,不存在雇佣关系,根据《保险法》的保险利益原则,投保人安徽省公路桥梁工程有限公司对于王爱明不具有保险利益;投保人安徽省公路桥梁工程有限公司在我司投保建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险(2013版)。根据建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险第一部分基本条款第二条约定:本保险合同的被保险人分为主被保险人和附带被保险人。除另有约定外,主被保险人为年龄在16周岁(含)至65周岁(含),身体健康的能正常工作或劳动,与投保人存在雇佣关系,并在投保人的施工现场从事管理和施工的人员。附带被保险人为年龄在16周岁(含)至65周岁(含),事先经投保人允许后到施工现场视察、监督检查工作及办理监理、工程设计事务的人员,但不包括与工程施工无直接关系的人员。综上,根据保险条款约定,王爱明不属于保险合同约定的被保险人,故本案我司不应当承担赔偿责任；2、即使王爱明是保单约定的被保险人,我司也只能根据保险合同承担赔偿责任,根据主险条款保障内容,我司仅承担伤残赔偿金105000元(计算方式:保额*伤残等级对应赔付比例*事故责任比例),其余损失不负赔偿责任。首先,根据主险条款可知伤残赔偿金最高保额为500000元/人;其次,根据建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险残疾保险责任:当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终结论的评定;而根据洛阳长安法医临床司法鉴定所提供的司法鉴定书王爱明椎体损伤评定为八级伤残,排尿功能障碍损伤评定为九级伤残,多发肋骨骨折损伤评定为十级伤残。故伤残等级应按最重的八级伤残处理。根据条款伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%,故八级伤残保险金给付比例为30%;最后法院根据一审原告被告方酌定,王爱明应当承担30%责任,因此我司赔付责任比例应当按照70%计算。综上,我司应当承担的伤残赔偿金额实际应当为500000*30%*70%=105000元；3、根据附加意外医疗条款保障内容,医疗费我司最多承担保额50000元,另事故责任比例为70%,故医疗费我司承担50000*7O%=35000元。根据保险条款可知附加意外医疗保额50000元/人,意外医疗保障:每人每次事故扣除100元免赔额后按照90%比例给付。根据一审认定王爱明此次事故产生医疗费73570.07元,按照保单的约定,医疗费计算公式为(73570.07-100)*9O%=66123.06元,大于保单约定的保额50000元,故医疗费我司最多承担50000元。另事故责任比例为70%。故我司应当承担的医疗费赔偿金额实际应当为50000*7O%=35000元。综上,请求二审法院审查后,改判我司不承担赔偿责任。王爱明辩称：1、原审判决酌情确定答辩人承担30%过错责任，该责任划分对答辩人不公平。本案中，如果发包方、承包方对其工地安装有防护网、防护架等安全防护设施或者对施工人员进行岗前安全知识培训，也许此次事故能够避免。答辩人在工作中情急之下的行为，根本不存在故意或重大过失，不应承担责任；2、若上诉人的上诉请求得到二审法院支持，上诉人诉求的69507.53元应当由安徽公路桥梁公司、阔扬公司、石全付承担。安徽公路桥梁公司辩称:本案中接受分包人系具有相应资质的法人单位，答辩人系合法分包，不应承担赔偿责任。答辩人为案涉工程投保了施工人员团体意外险，至于上诉人诉称王爱明不属于保险合同约定的被保险人以及具体的保险金赔偿问题，请法院依法核实、认定。阔扬公司辩称:答辩人与王爱明不存在任何关系，不应承担任何赔偿责任。王爱民自身行为存在严重过错，应承担过错责任。上诉人应在保险范围内应该承担责任，不足部分由被上诉人石全付承担。石全付辩称：上诉人应在保险范围内应该承担责任。王爱明向一审法院起诉请求：1.判令四被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损失费、交通费等共计344362.2元，经司法鉴定后变更赔偿数额为456518.9元；2.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年9月原告王爱明找到被告石全付到其承包的工地干活，并口头约定了工程量及付款方式。2018年10月29日下午4点左右，原告王爱明在干活中因未按规定佩戴安全带，脚下铁板侧翻，导致原告跌落，随后铁板掉落砸到原告身上。原告受伤后被送到孟津县人民医院拍片检查，后转院到洛阳市中心医院医治，住院117天，花费医疗费73570.07元，其中原告王爱明支付5000元，被告石全付支付68570.1元。2019年4月26日原告王爱明向该院申请司法鉴定，经洛阳长安法医临床司法鉴定所出具的洛长安司鉴所【2019】临鉴字第402号司法鉴定意见书载明，1、王爱明椎体骨折折损伤评定为八级伤残；2、王爱明排尿功能障碍损伤评定为九级伤残；3、王爱明多发肋骨骨折损伤评定为十级伤残；4、王爱明出院后护理期为33天。另查明，涉案工程由被告安徽省公路桥梁工程有限公司发包给被告阔扬科技集团有限公司，被告阔扬科技集团有限公司将部分工程发包给没有资质的被告石全付。一审法院认为：雇员在从事雇佣活动中受到人身损害，雇主应当承担赔偿责任。原告受被告石全付所雇，在工作过程中受伤，被告石全付作为雇主应当承担赔偿责任。因此，原告要求被告石全付赔偿的诉讼请求，有事实和法律根据，该院应予支持。侵权法规定，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。原告本人在从事劳务过程中未尽到安全注意义务，存在一定过错，故原告应承担相应的责任，该院酌情确定原告承担30%的责任，被告承担70%的责任。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或应当知道接受发包或分包业务的雇主没有相应资质或安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。被告阔扬科技集团有限公司与被告石全付签订分包合同，但没有提供相应证据证明被告石全付具备劳务分包的资质，应当承担连带责任。因此，原告要求被告阔扬科技集团有限公司承担连带赔偿责任的诉讼请求，该院应予支持。被告安徽省公路桥梁工程有限公司在被告中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司为其包括原告在内的工程施工人员投保了团体意外伤害保险及附加医疗保险，原告在施工过程中意外受伤，属于该保险险种的保险事故，被告保险公司应当在保险限额内承担保险赔偿责任。依照保险合同，保险公司的赔偿范围为医疗费与伤残赔偿金。因此，原告要求被告保险公司赔偿的诉讼请求，该院应予支持。关于原告要求被告安徽省公路桥梁工程有限公司承担赔偿的诉讼请求于法无据，该院不予支持。关于原告的损失，分析认定如下：医疗费：73570.07元（参照河南省医疗住院收费票据，其中原告王爱明支付5000元，被告石全付支付68570.1元）。误工费：358天×145.6元/天（参照2020年河南省人身损害赔偿建筑业标准）=52124.8元。护理费：（117天+33天）×125元/天（参照2020年河南省人身损害赔偿居民服务业标准）=18750元。住院伙食补助费：117天×50元/天=5850元。营养费：117天×20元/天=2340元。伤残赔偿金：34200.97元/年（参照2020年河南省城镇居民人均可支配收入）×20年×33%=225726.4元。被抚养人生活费：原告的母亲：21971.57元/年（参照2020年河南省居民人均生活消费性支出）×12年×33%÷2=43503.7元；原告的儿子：21971.57元/年（参照2020年河南省居民人均生活消费性支出）×9年×33%÷2=32627.8元，共计76131.5元。精神损害抚慰金：12000元。交通费：1000元。鉴定费：1300元。综上，原告方各项损失认定数额共计为468792.77元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告王爱明的医疗费与伤残赔偿金两项损失的70%，合计为209507.53元；二、被告石全付于本判决生效之日起五日内赔偿原告王爱明的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等八项损失的70%，合计为50077.31元（已扣除被告石全付预先垫付的68570.1元）；三、被告阔扬科技集团有限公司对被告石全付所承担部分负连带清偿责任；四、驳回原告王爱明的其他诉讼请求。如被告未按判决书限定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2780元，减半收取1390元，由原告王爱明承担417元，被告石全付与被告阔扬科技集团有限公司共同承担973元。被告负担部分于本判决生效后七日内向本院缴纳，逾期该院将移交执行。本院二审期间，各方当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与一审认定的事实相一致。本院认为:安徽公路桥梁公司在太平洋保险合肥公司为其包括王爱明在内的工程施工人员投保了团体意外伤害保险及附加医疗保险，王爱明在施工过程中意外受伤，属于该保险险种的保险事故，太平洋保险合肥公司应当在保险限额内承担保险赔偿责任。太平洋保险合肥公司上诉对此虽有异议认为王爱明不属于保险合同约定的被保险人其不应承担责任，或即便认定王爱明属于保单约定的被保险人其部分损失其不应赔偿的理由，因其未能提交相应证据证明其主张，故上诉人的该项上诉主张依据不足，本院不予支持。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，太平洋保险合肥公司上诉请求不能成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审受理费2780元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司合肥中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李庆刚审判员  王 睿审判员  衡宏波二〇二〇年八月二十四日书记员  邱云静