黑龙江省牡丹江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑10民终583号上诉人（一审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司，住所地牡丹江市东安区。法定代表人：肖军，总经理。委托诉讼代理人：封伟，男，该公司职工。被上诉人（一审原告）：商某某，男，2009年3月27日出生，汉族，住牡丹江市西安区。法定代理人：韩玉凤（系商某某母亲），住牡丹江市西安区。被上诉人（一审被告）：牡丹江市立新实验小学，住所地牡丹江市西三条路359号。法定代表人：隋桂凤，校长。委托诉讼代理人：刑玉宝，黑龙江湛天律师事务所律师。被上诉人（一审被告）：中国人寿保险股份有限公司牡丹江市东安支公司，住所地牡丹江市东安区景福街21号。法定代表人：高阳，总经理。委托诉讼代理人：于忠明，黑龙江林川律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司（以下简称太平洋保险公司）因与被上诉人商某某、中国人寿保险股份有限公司牡丹江市东安支公司（以下简称人寿保险公司）、牡丹江市立新实验小学（以下简称立新实验小学）教育机构责任纠纷一案，不服黑龙江省牡丹江市西安区人民法院（2019）黑1005民初1468号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月26日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。太平洋保险公司上诉请求：1.请求撤销一审判决，改判太平洋保险公司在保险限额内承担赔偿责任；2.请求判令商某某的后续治疗费用，镶复烤瓷牙等费用在本案中一并予以赔付；3.请求判令商某某、人寿保险公司、立新实验小学承担诉讼费用。事实和理由：1.太平洋保险公司与立新实验小学订立的校（园）方保险合同及保险条款，约定意外医疗限额0.5万元，一审判决超出了保险合同约定的医疗费赔偿限额；2.后续治疗费及镶复烤瓷牙费用应当在一审中一并审理，或二审法院应认定太平洋保险公司已按保险合同限额给付。综上，请二审法院查清事实，支持太平洋保险公司的上诉请求。商某某答辩称，支持一审判决。立新实验小学答辩称，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。人寿保险公司答辩称，一审判决认定事实清楚、适用法律正确。太平洋保险公司未涉及人寿保险公司的保险合同。商某某向一审法院起诉请求：1.判令商某某、人寿保险公司、立新实验小学赔偿商某某的各项损失合计58103.55元(包括医疗费2727.2元、门诊治疗费1432元，交通费21元、住院伙食补助费700元、更换临时牙片费用4000元、镶复烤瓷牙费用41600元、护理费7510.5元、营养费1250元、鉴定费1200元，共计60440.7元，扣除人寿保险公司已经支付的2337.15元)；2.判令太平洋保险公司及人寿保险公司在保险范围给予商某某各项赔偿，不足部分由立新小学给予赔偿；3.本案诉讼费由商某某、人寿保险公司、立新实验小学负担。一审法院认定事实：商某某系立新实验小学的在校学生，2019年5月29日中午午休时，商某某在学校操场玩单杠时，不慎头朝下跌落受伤，当时单杠下方地面无任何安全保护措施。商某某于当日被送到牡丹江市第二人民医院治疗，门(急)诊断为面部挫裂伤，其他诊断为11.21牙脱位，住院7天，于同年6月5日出院，共支付医疗费4038.2元。牡丹江市博爱医院司法鉴定所对商某某的伤情进行鉴定，鉴定意见为：1.商某某摔跌致面部挫裂伤、左上1牙齿根折、右上1牙齿脱位。未成年之前需要更换临时牙片（目的是间隙保持器保持间隙），每颗500元，或以合理发生为准，每两年更换一次，目前右上1牙齿脱位、残牙占原有位置，如果残牙占原有位置可随时脱落需镶临时牙片。商某某成年后需镶复烤瓷牙，包括两边固定牙齿，共计4枚，每枚800元，每5年更换一次，或以实际合理发生为准；2.根据伤情及年龄因素，伤后需壹人护理45日；3.根据伤情及年龄因素，伤后25日内需增加含钙高、含铁高、含蛋白质高的营养饮食（无相关法医文件规定营养费标准）。为鉴定，商某某支付鉴定费1200元。另查，立新实验小学在太平洋保险公司投保校(园)方责任保险，保险条款约定：在保险期间内，被保险人的在校学生在教育教学活动期间，以及在被保险人负有管理责任的校舍、场地、其他教育教学设施、交通工具内发生人身损害事故，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同的约定负责赔偿。赔偿限额每次事故每人赔偿限额100000元，保险期间自2018年11月20日至2019年11月19日。再查明，由立新实验小学代办，商某某在人寿保险公司处投保了四种保险，包括：国寿学生儿童定期寿险（A款）、国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险。一审法院认为，限制民事行为能力人在学校学习、生活期间受到人身损害，学校未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。商某某在午休时间在学校操场上玩单杠时头朝下摔落，商某某系已满10周岁的限制民事行为能力人，对自己的行为已具备一定的认知和判断能力，对于自身受伤亦应承担适当的责任。学校在单杠下方地面未进行任何的安全防护措施，故学校对商某某的受伤亦存在一定的过错，根据本案的实际情况，一审法院酌定立新实验小学承担70%的赔偿责任，商某某自身承担30%的责任。因立新实验小学在太平洋保险公司投保了校（园）方责任保险，应当由立新实验小学承担的责任，由太平洋保险公司承担。关于商某某要求人寿保险公司承担赔偿责任的主张，本案案由为教育机构责任纠纷，而商某某与人寿保险公司之间的纠纷为保险合同纠纷，与本案属不同的两个法律关系，故应另案处理。关于商某某的合理损失问题，商某某因治疗伤情而支付医疗费用4038.2元，属合理费用，应予保护。商某某合计住院7天，住院伙食补助费按照每天100元计算，合计700元。经鉴定，商某某伤后需壹人护理45日，伤后25日内需增加含钙高、含铁高、含蛋白质高的营养饮食，商某某的护理费可参照2018年黑龙江省居民服务和其他服务业每年60090元标准计算，护理费合计为7408元，营养费按照每天50元计算，合计为1250元；经鉴定，商某某摔跌致面部挫裂伤、左上1牙齿根折、右上1牙齿脱位。未成年之前需要更换临时牙片，每颗500元，每两年更换一次，目前右上1牙齿脱位、残牙占原有位置，如果残牙占原有位置可随时脱落需镶临时牙片。也就是说，目前商某某只有左上1牙齿需更换临时牙片，该牙齿更换四次牙片的费用合计2000元。此颗牙齿8年后的更换费用，以及另一颗牙齿需镶临时牙片时的费用，商某某可待发生时另行主张。按照鉴定意见，商某某成年后需镶复烤瓷牙，目前商某某仅有10周岁，故该费用应待其成年后依据实际发生情况另行主张。鉴定费1200元系合理支出，应予保护。对于商某某超出上述标准部分的诉讼请求，一审法院不应予以保护。商某某要求被告支付交通费21元，但并未提供相应的票据，故对其该主张一审法院不应予以支持。综上，商某某的合理损失包括：医疗费4038.2元、住院伙食补助费700元、护理费7408元，营养费1250元、更换临时牙片费2000元、鉴定费1200元，合计16596.2元。立新实验小学应承担70%，即11617元。按照立新实验小学与太平洋保险公司签订的校(园)方责任保险条款约定，每次事故每人赔偿限额为100000元，无免赔额，太平洋保险公司主张其只能赔偿商某某医疗费5000元的依据不足，一审法院不应予以支持。立新实验小学所赔偿商某某的数额未超出校园方责任保险的赔偿范围，故应由太平洋保险公司赔偿给商某某。综上所述，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司在本判决生效十日内赔偿商某某各项损失合计11617元；二、驳回商某某的其他诉讼请求。案件受理费1252元，减半收取计626元，由中国太平洋财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司负担45元，商某某负担580元。本院二审期间,当事人未向本院提供新证据。围绕上诉人请求、对当事人二审争议的事实，根据双方当事人的陈述，并结合一审质证双方当事人的证据，本院二审认定的事实与一审认定的事实相符。本院认为，关于太平洋保险公司上诉称其应在0.5万元医疗费限额内承担赔偿责任的问题。本案中，太平洋保险公司在一审时提供的校（园）方责任保险保险单，其称牡丹江市教育局为投保人，但该保险单中无牡丹江市教育局的盖章认可，亦无立新实验小学的盖章，且立新实验小学对该保险单不予认可。因此，该保险单中约定的意外医疗费用赔偿限额0.5万不能对立新实验小学产生约束力。故本院对其该项上诉请求不予支持。关于太平洋保险公司上诉称后续治疗费及镶复烤瓷牙费用应当在一审中一并审理，或二审法院应认定太平洋保险公司已按保险合同限额给付的问题。后续治疗费及镶复烤瓷牙费用系商某某一审时的诉求，其未对此提出上诉。因此，太平洋保险公司的该项上诉请求于法无据，本院不予支持。综上所述，太平洋保险公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费90元，由中国太平洋财产保险股份有限公司牡丹江中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 高玉林审 判 员 周晓光审 判 员 钱大龙二〇二〇年八月二十一日法官助理 周 禹书 记 员 刘 纯