上海市静安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）沪0106民初30711号 原告：历雨晨，女，2007年3月26日出生，汉族，户籍地安徽省。 法定代理人：历文新(系原告之父)，男，1977年4月28日出生，汉族，户籍地安徽省涡阳县西阳镇兰时行政村兰庄自然村XXX号。 法定代理人：邢书侠(系原告之母)，女，1983年8月14日出生，汉族，户籍地安徽省涡阳县丹城镇大邢行政村大邢自然村XXX号。 委托诉讼代理人：李飞，上海易锦律师事务所律师。 被告：花荣华，男，1979年2月19日出生，汉族，户籍地江苏省东台市。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，营业地上海市虹口区。 负责人：徐峰，总经理。 委托诉讼代理人：舒欣，女。 原告历雨晨与被告花荣华、中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司(以下简称太保上海分公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人历文新、邢书侠及委托诉讼代理人李飞、被告花荣华、被告太保上海分公司的委托诉讼代理人舒欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求两被告赔偿原告医疗费247,911.61元、住院伙食补助费780元、护理费3,950元、交通费1,000元、律师费6,000元；2、上述损失要求被告太保上海分公司在交强险下先行赔付，剩余损失计算60%的比例，在商业三者险下赔付，超出保险部分由被告花荣华赔偿。 事实和理由：2020年5月17日，在本市宝山路出虬江路南约30处，被告花荣华驾驶小型普通客车与原告相撞，致原告受伤。上海市公安局静安分局交通警察支队认定该起事故中被告花荣华承担事故同等责任，原告亦承担同等责任。事故发生时，涉案车辆由被告太保上海分公司承保交强险及商业三者险，其中交强险的保险限额为122,000元，其项下医疗费用赔偿限额10,000元，死亡伤残赔偿限额110,000元，财产损失赔偿限额2,000元；商业三者险保险限额为1,500,000元，含不计免赔。 事故发生后，原告被送至上海市第一人民医院就诊，被诊断为特重型颅脑外伤伴脑疝形成、心脏停搏复苏成功、继发性癫痫、外伤性蛛网膜下出血、颅底骨折、右侧枕骨骨折、左肺不张，在该院行脑内血肿清除术、去骨瓣减压术、气管切开术等对症治疗，于同年6月25日出院。同日原告至上海祥瑞康复医院住院，予以内科护理常规、I级护理、心电监护、血氧饱和度监测等治疗，于同年7月28日出院。以上诊疗共计支付医疗费311,991.96元，其中被告花荣华垫付5,950.70元，被告太保上海分公司在交强险下垫付10,000元。综上，原告诉至法院，请求判如所请。 审理中，原告调整诉讼请求医疗费为311,991.96元，住院伙食补助费为1,460元，并撤回对护理费和交通费的主张。 被告太保上海分公司承认原告在本案中所主张的事实，就原告损失，对住院伙食补助费无异议，医疗费总金额无异议，但认为，医疗费中非医保医疗费不属于商业险赔付范围，要求扣除；律师费，不属于保险范围，故不予赔付。 被告花荣华承认原告在本案中所主张的事实，就原告损失，对住院伙食补助费无异议，医疗费总金额无异议，但认为，医疗费中非医保医疗费应当由被告太保上海分公司赔偿；律师费金额过高，请法院依法处理。 本院认为，被告花荣华和被告太保上海分公司承认原告在本案中主张的事实，故对原告主张的事实予以确认。本案所涉交通事故系被告花荣华的过错导致，原告因此受伤，其要求被告花荣华及肇事车辆的承保机构被告太保上海分公司承担相应的赔偿责任，并无不当，本院予以支持。关于损失范围，原告主张医疗费为311,991.96元，住院伙食补助费为1,460元的诉讼请求，两被告均予以承认，以上诉请不违反法律的规定，未侵害他人利益，本院予以确认。对于律师费，原告因本起事故而身体遭受伤害，为维护其权益而聘请律师参与诉讼并无不当，所支出的费用应由侵权人适当分担，考虑本案难易程度及代理律师的工作量，本院酌情确定由被告花荣华承担律师费3,000元。 关于被告太保上海分公司抗辩医疗费中的非医保费用不予赔付，本院认为，在商业三者险下，即便被告太保上海分公司在其商业三者险条款中有关于在医保标准范围内理赔的约定，但该约定系保险公司拟定的涉及医疗费用赔付标准的格式条款，该格式条款免除了保险人对在非国家基本医疗保险范围内医疗费的赔付义务，限制了被保险人可获得理赔的医疗费用范围，应当认定为部分免除保险人责任的条款，现被告太保上海分公司并无证据证明其对该条款作出足以引起投保人注意的提示，故难以认定其尽到明确说明义务，根据保险法的相关规定，该条款对投保人不产生效力，本院对被告太保上海分公司的抗辩不予支持，本案中全部医疗费损失均应纳入保险赔付范围。 综上所述，本案因事故所致全部损失316,451.96元。由被告太保上海分公司在交强险下赔付医疗费10,000元，剩余损失303,451.96元(包括医疗费为301,991.96元，住院伙食补助费)，计算60%的比例，在商业三者险下赔付182,071.18元；律师费3,000元，由被告花荣华承担。被告太保上海分公司在交强险下垫付10,000元，在本案中一并抵扣，故交强险下医疗费限额用尽。被告花荣华为原告垫付5,950.70元，经抵扣，原告需返还被告花荣华2,950.70元，为便利期间，该款项在商业三者险赔付款中予以结算。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告历雨晨商业三者险赔付结算款179,120.48元； 二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内支付被告花荣华商业三者险赔付结算款2,950.70元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,261元，减半收取计2,130.50元，由被告花荣华负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。 审 判 员 李丁 二〇二〇年八月十一日 法官助理 王信 书 记 员 王信 附：相关法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 …… 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 二、《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： …… （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 …… 三、《中华人民共和国保险法》 第十七条…… 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 四、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 ……