山东省济宁市任城区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0811民初10168号原告：范春利，男，1979年6月17日出生，汉族，住山东省鱼台县。原告：李新玲，女，1977年7月13日出生，汉族，住山东省鱼台县。委托诉讼代理人（特别授权）：李旭，山东暖阳律师事务所律师。委托诉讼代理人（特别授权）：王苗苗，山东暖阳律师事务所律师。被告：任城董平诊所（济宁市任城区董平诊所），登记号：PDY10113637081117D2112，住所地：来鹤小区沿街商8号楼北数第六间一、二层营业房。主要负责人：董平，男，1967年1月11日出生，汉族，住山东省济宁市任城区。委托诉讼代理人（特别授权）：牛青松，山东盈广律师事务所律师。原告范春利、李新玲与被告任城董平诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告范春利、李新玲的共同委托诉讼代理人李旭、王苗苗和被告任城董平诊所主要负责人董平及委托诉讼代理人牛青松均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告范春利、李新玲向本院提出诉讼请求：一、请求依法判令被告赔偿两原告丧葬费、医疗费、交通费、误工费、住宿费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计329161.62元；二、请求依法判定被告承担济宁医学院司法鉴定中心法医病理鉴定费用、医疗过错鉴定费用以及律师费用；三、请求判令被告承担本次诉讼费用。赔偿明细：1、死亡赔偿金42329元×20年=846580元；2、被扶养人生活费（范春利：26731元×20年÷3=178206.7元+李新玲26731元×20年÷3=178206.7元）=356413.4元；3、丧葬费42046元（7007.6元×6个月=42046元）；4、医疗费4376.04元；5、交通费458元；6、误工费7007.4元（84089元÷12个月）；7、住宿费30元；8、精神损害抚慰金100000元；9、医学鉴定费10000元；10、医疗过错鉴定费9750元；11、诉讼费3875元；12、律师费15000元。注：依据过错参与度折算后，以上合计329161.62元，其中1-7项赔偿项目按照过错参与度15%计算为1256910.84×15%=188536.62元，8-12项赔偿项目共计138625元。事实与理由：原告范春利、李新玲的婚生女儿范菁菁(死者)(2002年6月25日出生，身份证号)于2019年6月6日因发热身体不适到被告处就诊，被告处医师董平诊断范菁菁为上呼吸道感染、发热，开具处方笺，进行输液治疗。但范菁菁并未感觉病情好转，2019年6月8日，范菁菁至被告处复诊，说明了自己仍发热的情况，并出现咳嗽症状，不适感加重，但被告处医师在处方笺中仅记载“8日仍发热”，并未记录咳嗽症状或重新诊断，只更换了药剂，加开了用于缓解咳嗽症状的盐酸氨溴索葡萄糖注射液和口服药物。2019年6月9日范菁菁至被告处，告知医师自己不再发热但是出现腹痛、恶心的症状，病情加重，医师在实施三天治疗无效的情况下，没有进行进一步系统的血液等检查，就潦草地诊断为上呼吸道感染、胃炎等病症，继续进行输液治疗，并且在6月9日当天输液时范菁菁曾表示自己反胃、喝口水都想吐，但医师对此并没有尽到审慎义务，置之不理，没有采取任何有效措施，甚至没有建议患者去正规医院进行系统检查，以便及时排除危险。因为被告处医师并未提示患者病情风险，所以范菁菁在6月10日仍到被告处就诊，此时范菁菁呕吐和咳嗽症状均加重，并出现黄色痰液，在病情加重、病患身体虚弱的情况下，被告处医师仍未履行告知义务，继续采取错误的治疗方案。6月11日下午三时许，范菁菁拨打120急救电话至济宁市第一人民医院，抢救无效死亡。济宁医学院司法鉴定中心出具的济医司鉴[2019]病鉴字第215号法医病理鉴定意见书中的鉴定意见是被鉴定人范菁菁符合重型病毒性心肌炎继发急性肺出血、急性肺淤血、肺水肿致急性循环、呼吸功能障碍而死亡。原告认为，由此可说明由于被告的误诊和延误治疗，以及未履行告知与建议等审慎义务，导致了范菁菁死亡的严重后果，侵害了范菁菁的生命权、健康权，使得两原告痛失爱女，遭受严重精神打击，被告应当承担医疗侵权法律责任。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，为了维护原告合法权益，诉至法院。被告任城董平诊所辩称，被告诊疗行为规范无过错，患者因重型病毒性心肌炎死亡与被告没有任何因果关系，请求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院依法组织了证据交换和质证，原告范春利、李新玲在鉴定时提交了以下检材：证据一：任城董平内科诊所处方签2019年6月6日一张、2019年6月8日一张，2019年6月9日两张、2019年6月10日两张；证据二、在患者即受害人在2019年6月11日去世以后的6月12日、6月6日、6月9日、6月10日被告董平诊所手写了4页书面文字；证据三、济宁市第一人民医院2019年6月11日门诊病历；证据四、济宁医学院司法鉴定中心鉴定意见书，被告对上述证据真实性均无异议，被告提交了证据一董平诊所的营业执照、医疗诊所许可证、董平的医师执业证书及该诊所护士焦华的护士证；证据二、处方笺、注射瓶贴（2019年9月23日在派出所复印），2、署名李崽的2019年6月8日处方笺一份；证据三、被告2019年10月11日提交的电子病历截图一宗，原告对上述证据真实性无异议。本院依法将双方无异议的上述材料真实性予以采信并作为检材移交鉴定机构。对原告庭审提交的证据：证据一、司法鉴定意见书；证据二、济宁市第一人民医院门诊收费票据复印件1张（门诊费用1230.92元）、住院收费票据1张（个人承担2881.12元）、费用结算明细单3张；证据三、交通费票据（共22张，3页）；证据四、住宿费票据1张；证据五、济宁医学院出具的山东增值税电子普通发票、山东金正法医司法鉴定所出具的山东增值税电子普通发票；对证据一至五的真实性均无异议，本院对上述证据真实性予以采信；对原告提交的证据六、律师费票据（共2张）；证据七、低保证、身份证、户口簿、医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明，被告对上述证据六、七真实性均无异议，但是不认可其证明目的。本院对证据六、七真实性予以采信。对庭后鉴定机构出具的异议说明，原告无异议，被告还是不认可其鉴定意见，本院对该说明真实性予以采信。结合本院认定的证据，对本案事实，本院认定如下：1、2019年6月6日、6月8日、6月9日、6月10日，患者范菁菁（就诊时名字为李崽）在被告任城董平诊所治疗，诊断为上呼吸道感染、发热，2019年6月11日，患者范菁菁因腹痛1周，意识恍惚5分钟，进入济宁市第一人民医院急诊抢救室治疗，门诊费用个人花费664.25元，住院费用个人花费2881.12元，医疗费共计3545.37元。2019年6月11日19时30分，患者范菁菁猝死（爆发性心肌炎可能性大）。济宁医学院司法鉴定中心鉴定意见书认定患者范菁菁符合重型病毒性心肌炎继发急性肺出血、急性肺淤血、肺水肿致急性循环、呼吸功能障碍而死亡。原告支付鉴定费10000元。本案患者范菁菁与就诊时的李崽为同一人。2、经原告范春利、李新玲申请医疗过错等相关鉴定，本院委托山东金正法医司法鉴定所进行鉴定，该所司法鉴定许可证有效期2016年5月16日至2021年5月15日，2020年6月3日，该鉴定所出具的鲁金正司鉴所[2020]临鉴字第Y008号司法鉴定意见书，该鉴定意见认为任城董平诊所对被鉴定人范菁菁的医疗行为存在过错，其过错与范菁菁死亡存在一定因果关系，建议过错参与度（原因力大小）范围10%-15%，原告支付鉴定费9750元。本院认为，经鉴定，被告任城董平诊所在患者范菁菁的医疗行为存在过错，其过错与范菁菁死亡存在一定因果关系，建议过错参与度（原因力大小）范围10%-15%，被告任城董平诊所对上述鉴定存在异议，首先，经审查，山东金正法医司法鉴定所的司法鉴定意见书，内容包含：委托人：济宁市任城区人民法院；委托鉴定事项；鉴定材料：鉴定过程；分析说明；明确的鉴定结论；附鉴定人鉴定资格证书复印件（司法鉴定人员冯正骏，具有司法鉴定人执业证，证号：370117269016，执业范围包括医疗损害鉴定等相关事项鉴定。司法鉴定人员张均珠，具有司法鉴定人执业证，证号：370112269003）；山东金正法医司法鉴定所司法鉴定许可证复印件（业务范围包括医疗损害鉴定等相关事项鉴定，具有司法鉴定许可证）；由鉴定人员签字及鉴定机构加盖公章，符合法律规定的鉴定书应当具有的内容，该鉴定书符合形式要件。其次，鉴定人对被告任城董平诊所的过错进行了详细说明，并以书面形式答复了被告对鉴定意见的各项异议，在此不再赘述，被告任城董平诊所总体意见认为鉴定人对社区基层诊所要求苛刻、分析焦点放在病例记载上、将呼吸道感染表现与心肌炎、病毒性心肌炎症状表现进行对比，本院认为，被告任城董平诊所在出现医疗过错时再行强调作为基层诊所，到诊所就诊的患者、进行医疗过错鉴定的鉴定人不能对其要求太过苛刻，于理不当，不是鉴定人要求苛刻，而是生命本身就容不得半点大意马虎，无论是各级医疗机构还是基层社区诊所，每时每刻都应当对每个生命尽最大的诊疗义务和告知义务，且鉴定人出具的10%-15%的鉴定意见也是考虑到了被告医疗条件、患者病情发展等因素，并没有超规定加大被告责任和义务。病例具有书面记录诊疗行为的优势，是鉴定时主要鉴定材料，只有病例记载分析清楚了，过错原因才能分析清晰，用药治疗方案也是围绕病例记载的诊断采取的具体治疗方案，鉴定人对病例记载进行着重分析，并无不当。作为诊所、医者，应当考虑到病情发展的各种可能存在的情况，病情发展本来就是复杂的，更要小心谨慎、督促完善相关检查，鉴定人对将呼吸道感染表现与心肌炎、病毒性心肌炎症状表现进行对比，正是基于医疗诊断本应当具有的严谨态度，考虑到病情发展的各种可能存在的情况，并无不当。最后，经鉴定人书面答疑说明，被告对该鉴定意见还是不予认可，并申请重新鉴定，但是未提交证据证明符合重新鉴定的条件，综上，本院对该鉴定意见予以采信，本院结合病情及各方面的因素综合考虑后，认为其过错原因力大小为12.5%，故被告任城董平诊所应当承担12.5%的赔偿责任。关于具体数额的认定：1、关于医疗费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”。原告提交了住院发票及相关交费凭证证实住院治疗花费医疗费3545.37元。2、原告主张死亡赔偿金846580元（42329元*20年），符合法律规定，本院依法予以支持。3、原告主张的丧葬费42046元，不超过法律规定，本院依法予以支持。4、原告主张的交通费，未提交证据证明其具体交通费数额，本院依法酌情支持450元。5、原告主张的住宿费，非正规发票，无法证明其真实性花费，本院不予支持。6、原告主张鉴定费19750元（10000元+9750元），提交鉴定费发票，本院依法予以支持。7、原告主张的律师费，也是原告因为本纠纷实际支出的损失，本院酌情予以支持15000元。8、被抚养人生活费，因两原告均未满60周岁，患者范菁菁死亡时年满16周岁未满18周岁，其主张被抚养人生活费必须对患者范菁菁具有独立生活能力和抚养二原告的能力、原告丧失劳动能力又无生活来源负有举证责任，二原告未举证证明符合上述情况，对被抚养人生活费本院不予支持；9、误工费，未提交证据证明，本院不予支持；10、原告主张精神损害赔偿金过高，本院酌情支持精神损害抚慰金30000元。综上，被告任城董平诊所按照12.5%的比例支付给原告范春利、李新玲医疗费443.17元（3545.37元*12.5%）、死亡赔偿金105822.50元（846580元*12.5%）、丧葬费5255.75元（42046元*12.5%）、交通费56.25元（450元*12.5%）、鉴定费2468.75元（19750元*12.5%）、律师费1875元（15000元*12.5%）、精神损害赔偿金30000元，共计145921.42元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告任城董平诊所（济宁市任城区董平诊所）于本判决生效之日起十日内赔偿原告范春利、李新玲医疗费443.17元（3545.37元*12.5%）、死亡赔偿金105822.50元（846580元*12.5%）、丧葬费5255.75元（42046元*12.5%）、交通费56.25元（450元*12.5%）、鉴定费2468.75元（19750元*12.5%）、律师费1875元（15000元*12.5%）、精神损害赔偿金30000元，共计145921.42元。二、驳回原告范春利、李新玲其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费6237元，由被告任城董平诊所负担3218元，由原告范春利、李新玲负担3019元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长  李 夏人民陪审员  刘婷婷人民陪审员  张 健二〇二〇年八月七日书 记 员  季公乐