安徽省临泉县人民法院民 事 判 决 书（2020）皖1221民初3758号原告：谷浩，男，1997年5月11日出生，汉族，住安徽省临泉县。委托诉讼代理人：李长格，安徽鸣理律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司，统一社会信用代码91341200738932154A，住所地安徽省阜阳市颍州区清河办事处阜王路588号金悦·金融大厦A座商办楼A108、A109、A601-A608、A701-A708。负责人：贾珣，该公司经理。委托诉讼代理人：王亚楠，该公司员工。委托诉讼代理人：陈辉，北京大成（合肥）律师事务所律师。原告谷浩与被告中国太平洋人寿保险股份有限责任公司阜阳中心支公司（以下简称太平洋人寿阜阳支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告谷浩及其委托诉讼代理人李长格，被告太平洋人寿阜阳支公司的委托诉讼代理王亚楠、陈辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谷浩向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告安行宝两全保险金100万元，支付原告祥宁幸福保意外伤害保障计划险医疗费0.6万元、意外伤害残疾险14万元，合计114.6万元；2.判决被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年5月9日，原告的父亲谷卫华和被告在原告家中签订安行宝两全保险和祥宁幸福保意外伤害保障计划险，投保人为谷卫华，被保险人为原告，其中安行宝两全保险期限为2018年5月10日至2048年5月9日，交通工具意外全残保险额100万元，祥宁幸福保意外伤害保障计划险保险期限为2018年5月10日至2019年5月9日，医疗费保额0.6万元，意外伤害身故、残疾保额14万元，合同于2018年5月10日生效。2018年8月27日凌晨，原告的父亲驾皖Ｋ×××××1号货车从温州去丽水途中发生交通事故，该起事故造成原告及其父亲受伤，原告花费医疗费近43万元。2019年7月8日，原告伤情经安徽中天司法鉴定中心和浙江丽水市人民医院司法鉴定所法医临床鉴定均被评定为一级伤残。事后原告方多次找被告交涉均无果。为维护合法权益，特诉至法院，请依法判决。太平洋人寿阜阳支公司辩称，1.原告乘坐其父驾驶的货车从温州去丽水途中发生交通事故，车辆为重型仓栅式货车，使用性质为货运，故原告应按“意外全残保险金”申请理赔，不符合“交通工具意外全残保险金”理赔条件，申请“交通工具意外全残保险金”必须符合驾驶或乘坐“非营运4轮及以上机动车”，且合同第10.6条、第10.10条对“全残”及“非营运4轮及以上机动车”做了明确约定；2.原告从其他途径获得医疗费用补偿或赔偿，应当予以扣除。《个人人身意外伤害保险（99）条款》及《附加个人意外伤害医疗保险条款》中有约定，若被保险人从基本医疗保险以外的其他途径取得医疗费用补偿或赔偿，我们仅承担被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月9日，原告父亲谷卫华作为投保人、原告谷浩作为被保险人与被告太平洋人寿阜阳支公司签订《人身保险合同》，购买安行宝两全保险（2.0增强版）和祥宁幸福保意外伤害保障计划，约定合同生效日为2018年5月10日，其中安行宝两全保险（2.0增强版）保险期限自2018年5月10日零时起至2048年5月9日二十四时止，按年交费，每期保险费2,000元，基本保险金额100,000元，祥宁幸福保意外伤害保障计划的保险期限自2018年5月10日零时起至2019年5月9日二十四时止，一次性交费，保险费200元，意外伤害医疗保险金额6,000元，意外伤害身故、残疾保险金额140,000元。同日，投保人谷卫华与原告谷浩签字确认《个人人身保险投保单》，投保人谷卫华签字确认《人身人身保险产品投保提示书》等。另查明，2018年8月27日2时47分许，原告父亲驾驶皖Ｋ×××××号重型仓栅式货车从温州往丽水方向途中发生交通事故，造成原告及其父亲受伤。2018年9月26日，青田县公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书，认定原告父亲谷卫华承担事故的主要责任。原告谷浩因车祸受伤，其伤情经丽水市人民医院司法鉴定所及安徽中天司法鉴定中心鉴定，均被鉴定为一级伤残。现原告以诉中理由诉至本院，请求判如所请。本院认为，原告父亲谷卫华作为投保人、原告谷浩作为被保险人与被告太平洋人寿阜阳支公司签订《人身保险合同》，该合同系双方真实意思表示，合法有效，双方均应恪守履行。本案中，双方争议焦点在于原告是否符合交通工具意外全残保险金的理赔条件。被告辩称申请交通工具意外全残保险金必须符合被保险人驾驶或乘坐他人驾驶的非营运4轮及以上机动车，而原告发生事故时乘坐的是营运货车，只能按意外全残保险金申请理赔。本院认为，被告在安行宝两全保险（2.0增强版）条款2.3保险责任中对涉案的“意外身故保险金或意外全残保险金”及“交通工具意外身故保险金或交通工具意外全残保险金”等条款进行了分类、加黑，条款间有明显差异，且在释义部分对“意外伤害”、“水陆公共交通工具”、“非营运4轮及以上机动车”等文字进行了加黑加粗处理，依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”的规定，可以认定被告已尽到保险人的提示说明义务。根据交通事故认定书的认定，事故发生时，原告确实是乘坐其父驾驶的营运货车，不符合交通工具意外全残保险金的赔偿条件，原告应按意外全残保险金中的基本保险金额100,000元获得赔偿。被告辩称原告从其他途径获得医疗费用补偿或赔偿应予以扣除，该抗辩于法无据，本院不予采纳，故被告应按保险合同的约定支付意外伤害医疗保险金6,000元，意外伤害身故、残疾保险金140,000元。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告谷浩基本保险金100,000元、意外伤害医疗保险金6,000元、意外伤害身故、残疾保险金140,000元，合计246,000元；二、驳回原告谷浩的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行金钱给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15,114元，减半收取7,557元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司负担1,622元，原告谷浩负担5,935元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审判员  刘渊二〇二〇年八月十一日法官助理毕雯琦书记员王鹏飞附本判决适用的相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第八依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。第九依法成立的合同，受法律保护。第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。