四川省西昌市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川3401民初1954号 原告：西昌市人民医院（登记号：45271464551340111A1001）。住所地：四川省西昌市顺河街169号。 法定代表人：刘易其，系该医院院长。 委托诉讼代理人：李健丽，系泰和泰律师事务所律师，代理权限为一般代理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司（统一社会信用代码：91513400913003257R）。营业场所：四川省凉山彝族自治州西昌市北碧府路66号康宏国际写字楼A座18F。 负责人：胡山，系该分公司总经理。 委托诉讼代理人：张霞，系四川明炬（凉山）律师事务所律师，代理权限为特别授权。 原告西昌市人民医院（以下简称：市医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司（以下简称：财保凉山分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年5月19日立案后，依法适用简易程序于2020年6月12日公开开庭进行了审理。原告市医院的委托诉讼代理人李健丽、被告财保凉山分公司的委托诉讼代理人张霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告市医院向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告赔偿保险金170968.36元;2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由:原告于2017年1月10日向被告投保了医疗责任保险并支付了保险费。保险单载明:保险期间12个月，自2017年1月11日零时起至2018年1月10日二十四时止；保障内容:保险金额2000000.00元，累计责任限额2000000.00元，医疗责任每人责任限额200000.00元，法律费用累计责任限额100000.00元，精神损害每人责任限额60000.00元，法律费用每次事故责任限额20000.00元，每次事故免赔额2000.00元，每次事故免赔率10%。2017年12月28日，患者柳荣峰(已死亡)因摔伤被送往原告处住院治疗，原告于2018年1月5日对其实施了手术治疗，2018年1月6日柳荣峰死亡，柳荣峰亲属未向原告支付医疗费(柳荣峰住院治疗产生医疗费共47599.97元，预交500.00元，离院时欠原告医疗费47100.00元)。柳荣峰的近亲属柳巧芸(与柳荣峰系姐弟)、柳荣勇(与柳荣峰系兄弟)向西昌市人民法院提起诉讼要求原告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜支出的交通费、误工费、食宿费等共计79万余元。诉讼过程中，柳巧芸、柳荣勇申请医疗损害责任司法鉴定。2019年3月5日，成都联合司法鉴定中心作出成联(2019)临鉴字第0069号法医学鉴定意见书，鉴定意见为“西昌市人民医院在接诊柳荣峰的医疗过程中存在一定的诊疗行为过错，其过错与柳荣峰死亡存在因果关系。根据其死亡与过错之间的作用原因力大小，建议其过错参与度为20%-25%。”西昌市人民法院组织双方调解并达成调解协议：原告一次性赔偿柳荣勇、柳巧芸因柳荣峰死亡的医疗费47600.00元、护理费1305.00元、住院伙食补助费270.00元、死亡赔偿金614540.00元、丧葬费29335.00元、精神抚慰金10000.00元、诉讼费5651.50元、鉴定费12000.00元，合计720701.00元的24%，即172968.36元，扣减原告柳荣勇、柳巧芸尚未支付的医疗费47100.00元后，余款125868.36元径直转入柳荣勇农行账户。原告于2019年4月18日支付了调解协议确定的款项。在赔付后，原告向被告提出了保险金给付申请，被告2020年4月2日作出了不予受理的处理意见。基于上述事实，原告认为:原、被告双方之间存在医疗责任保险合同，该保险合同合法、有效。原告在诊疗活动中因医疗过错而对第三人依法承担了赔偿责任，且原告的医疗过错责任发生在被告承保期间内，被告应当按照保险合同的约定承担赔偿保险金的责任。被告不予受理不符合合同约定和法律规定。原告为维护自身合法权益，特向人民法院提起诉讼，恳请人民法院依法查明事实，支持原告的诉讼请求。 被告财保凉山分公司辩称，一、保险基本情况:2017年1月10日原告向被告投保医疗责任保险，保险期间12个月，即自2017年1月11日零时起至2018年1月10日二十四时止；保险到期后，原告又与案外人中国太平财产保险有限公司凉山中心支公司(以下简称:太平保险公司)签订医疗责任保险合同，保险期间2018年1月11日至2019年1月10日，起讫两日均包括在内，追溯期为2018年1月11日至2018年1月11日;之后又与太平保险公司签订保险合同，保险期间为2019年1月11日至2020年1月10日，起讫两日均包括在内，追溯期为2019年1月11日至2019年1月11日。二、案件基本事实:1.2017年12月28日，医疗患者柳荣峰(己死亡)因摔伤被送往原告处住院治疗，原告于2018年1月5日对其实施手术治疗，柳荣峰于2018年1月6日死亡，柳荣峰家属事后向西昌市人民法院起诉要求原告承担相应医疗事故责任，并于2018年11月13日在成都联合司法鉴定中心进行法医学鉴定，成都联合司法鉴定中心于2019年3月5日作出成联(2019)临鉴字第0069号法医学鉴定意见书，鉴定意见为“西昌市人民医院在接诊柳荣峰的医疗过程中存在一定的诊疗行为过错，其过错与柳荣峰死亡存在因果关系。根据其死亡与过错之间的作用原因力大小，建议其过错参与度为20%-25%。”后经西昌市人民法院调解，原告与死者家属达成调解协议，原告支付了相应款项。2.原告在赔付后于2020年4月2日向被告出具《情况说明》，说明柳荣峰此次医疗纠纷，死者家属从未找过被告进行索赔。三、依据双方保险条款约定，被告不应对该医疗事故承担保险责任，应由案外人太平保险公司承担相应责任。1.依据被告与原告所约定的保险条款第三条“在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员(以下简称：投保医务人员)在诊疗活动中因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。”在被告与原告签订的保险合同保险期间以及追溯期内，患者柳荣峰及其家属从未找过原告要求索赔，原告所出具的《情况说明》也对此事实加以印证，该期间并未确定有医疗事故发生，且原告从未向被告提出过任何保险理赔申请；2.依据原告与太平保险公司签定的保险条款第三条“在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人的投保医务人员在保险单载明的区域范围内从事诊疗护理活动时，因违反执业规范过失造成患者人身损害，由受害人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”原告与太平保险公司签订的保险合同期限为2018年1月11日至2019年1月10日以及2019年1月11日至2020年1月10日，医疗纠纷的发生、患者家属向司法鉴定机构申请医疗事故鉴定以及首次向原告提出保险理赔申请均在原告与太平保险公司的保险期间内，应由太平保险公司承担相应保险责任；3.追溯期是指自保险期间开始向前追溯约定的时间期间，投保人连续投保追溯期可以连续计算，但最长不得超过三年，保险合同当事人在保险合同中约定的从保险责任起始日向前追溯的一段时间，保险人对此期间发生且在保险期间内首次提出索赔的保险事故承担保险责任，追溯期的起始日不应超过首张保险单的保险期间起始日，追溯期由保险合同双方约定并在保险合同中载明。值得特别注意的是，原告与太平保险公司所约定的追溯期为2018年1月11日至2018年1月11日和2019年1月11日至2019年1月11日，该约定并非向前追溯明显不合理，即使原告与太平保险公司没有约定追溯期，但是根据原告与太平公司所签订的保险条款约定，此次医疗事故也是发生在原告与太平保险公司保险期限内，应由太平保险公司承担相应保险责任，且原告首次提出保险理赔申请的时间也在其与太平保险公司的保险期间内，应由太平保险公司承担相应保险理赔责任。四、依据原、被告之间达成的保险合同所附加的医疗责任保险条款第十条约定的“每次事故免赔额(率)由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。”以及原告所提交的医疗责任保险投保单中保障内容项下明确约定“每次事故免赔额2000.00元，每次事故免赔10.00%。”该免赔额及免赔率中间用逗号分隔，系并列关系，在签订保险合同时原告也已知晓事故的免赔额及免赔率应同时适用，并且载有事故免赔额及免赔率的投保单也是原告提交，也说明了原告对免赔额及免赔率同时适用予以认可，故即使法院认为应当由被告承担此次保险理赔责任，也应扣减每次事故免赔额2000.00元及每次事故免赔率10%的金额。综上，该案事实清楚，法律关系明确，不应由被告承担原告医疗事故的保险责任，应由案外人太平保险公司承当相应的保险责任，故请求人民法院依法驳回原告对被告的诉请。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：被告财保凉山分公司提交的《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》原告不予认可其真实性，但本院经核查其内容属实，本院对其真实性予以确认，但从内容看并不能达到被告的证明目的；被告财保凉山分公司提交的原告与太平保险公司签订的医疗责任保险及《太平财产保险有限公司医疗责任综合保险条款》原告对其真实性无异议，但认为案涉诊疗行为不是发生在太平保险公司承保期间，故不认可被告的证明目的，本院认为原告异议理由成立。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告市医院于2017年1月10日在被告财保凉山分公司处投保了医疗责任保险，并于当日取得保单号为ＰＺＥＭ201751340000000002的《医疗责任保险（2011版）保险单》，该保险单载明:投保人、被保险人为市医院；保险期间12个月，自2017年1月11日零时起至2018年1月10日二十四时止；追溯期共12个月，自2017年1月11日零时起至2018年1月10日二十四时止；保障内容:按照《医疗责任保险条款》保障项目为医疗责任（2011版），保险金额1983381.18元，累计责任限额2000000.00元，医疗责任每人责任限额200000.00元，法律费用累计责任限额100000.00元，精神损害每人责任限额60000.00元，法律费用每次事故责任限额20000.00元，每次事故免赔额2000.00元，每次事故免赔率10%。2017年12月28日，患者柳荣峰因摔伤被送往原告市医院处住院治疗；2018年1月5日10时许，由原告市医院具有执业医师资格的韩鹏、潘杰对患者柳荣峰实施手术治疗；2018年1月6日20时许，患者柳荣峰死亡。2018年5月8日，本院立案受理了柳荣勇（系柳荣峰胞弟）、柳巧芸（系柳荣峰胞姐）诉市医院医疗损害责任纠纷一案【案号（2018）川3401民初2079号】，柳荣勇、柳巧芸诉讼请求为：1.被告赔偿原告死亡赔偿金614540.00元、丧葬费27212.00元、医疗费47600.00元、护理费540.00元、住院伙食补助费108.00元，合计690000.00元；2.被告赔偿原告精神抚慰金50000.00元；3.被告赔偿受害人近亲属办理丧葬事宜支出的交通费2311.00元、误工费6500.00元、食宿费2000.00元，合计10311.00元；4.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。（2018）川3401民初2079号案件审理过程中，本院委托成都联合司法鉴定中心进行鉴定，成都联合司法鉴定中心于2019年3月5日作出成联（2019）临鉴字第0069号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：“柳荣峰因摔伤致左股骨颈骨折到西昌市人民医院治疗，术后因急性呼吸、循环衰竭、肾功能衰竭、水电解质代谢紊乱死亡。西昌市人民医院在接诊柳荣峰的医疗过程中存在一定的诊疗行为过错，其过错与柳荣峰死亡存在因果关系。根据其死亡与过错之间的作用原因力大小，建议其过错参与度为20%—25%。”柳荣勇、柳巧芸为此支付了鉴定费12000.00元。2019年4月17日，本院作出（2018）川3401民初2079号民事调解书，该调解书协议内容为：一、被告西昌市人民医院于2019年4月30日前一次性赔偿原告柳荣勇、柳巧芸因柳荣峰死亡的医疗费47600.00元、护理费1305.00元、住院伙食补助费270.00元、死亡赔偿金614540.00元、丧葬费29335.00元、精神抚慰金10000.00元、诉讼费5651.50元、鉴定费12000.00元，合计720701.00元的24%即172968.36元，扣减原告柳荣勇、柳巧芸尚未支付给被告西昌市人民医院的医疗费47100.00元后，余款125868.36元由被告西昌市人民医院径直转入原告柳荣勇在中国农业银行卡号为62×××70的账户；二、案件受理费11303.00元，减半收取由5651.50元由原告柳荣勇、柳巧芸负担。2019年4月18日，原告市医院履行完毕（2018）川3401民初2079号民事调解书所确定的义务。2020年4月2日，被告财保凉山分公司向原告市医院作出内容为“西昌市人民医院：兹有我司承保西昌市人民医院医疗责任保险，保单号：ＰＺＥＭ201751340000000002，保险期限2017年1月11日至2018年1月10日。根据被保险人提供的情况说明及相关资料，与患者柳荣峰此次医疗纠纷，患者从未找过院方要求索赔，患者直接起诉到法院，进行司法鉴定，法院民事调解。就该案出险日期已超出我司承保的保险期限，现我司对该案不予受理。” 另查明，原告市医院于2018年1月10日在案外人太平财产保险有限公司凉山中心支公司处投保了医疗责任保险，医疗责任保险承保明细主要载明：保险期限由2018年1月11日至2019年1月10日（起讫两日均包括在内），追溯期为2018年1月11日至2018年1月11日;每次事故绝对免赔2000.00元或损失金额的10%，两者以高为限。2019年1月10日，原告市医院再次在案外人太平财产保险有限公司凉山中心支公司处投保了医疗责任保险，医疗责任保险承保明细主要载明：保险期限由2019年1月11日至2020年1月10日（起讫两日均包括在内），追溯期为2019年1月11日至2019年1月11日;每次事故绝对免赔2000.00元或损失金额的10%，两者以高为限。 本院认为，原告市医院作为被保险人在保险人被告财保凉山分公司处投保了医疗责任保险，与保险人被告财保凉山分公司达成保险协议，被告财保凉山分公司向原告市医院出具了《医疗责任保险(2011版)保险单》，该保险合同系双方当事人的真实意思表示，且符合《中华人民共和国保险法》中保险合同的规定，原告市医院与被告财保凉山分公司之间的保险合同关系合法有效，依法受法律保护，双方应按照保险条款及保险法律法规的规定行使权利并履行相关义务。2017年12月28日，患者柳荣峰因摔伤被送往原告市医院处住院治疗，由原告市医院于2018年1月5日10时许对患者柳荣峰实施手术治疗，患者柳荣峰于2018年1月6日20时许死亡，此后柳荣峰的亲属以市医院作为被告向本院提起医疗损害责任纠纷的诉讼，本院于2018年5月8日立案受理并于2019年4月17日作出（2018）川3401民初2079号民事调解书，原告市医院2019年4月18日履行完毕（2018）川3401民初2079号民事调解书所确定的义务，原、被告对该事实无异议，本院对该事实予以确认。本案的争议焦点为：1.原告市医院向柳荣峰家属赔偿后，被告财保凉山分公司应否向原告市医院承担赔偿保险金责任；2.如何确定免赔金额。 焦点1，被告财保凉山分公司辩称本案应由案外人太平保险公司承担相应责任，然原告市医院于2018年1月10日、2019年1月10日在案外人太平保险公司投保的医疗责任保险的保险期限为2018年1月11日至2019年1月10日（起讫两日均包括在内）、2019年1月11日至2020年1月10日（起讫两日均包括在内），追溯期分别为2018年1月11日至2018年1月11日、2019年1月11日至2019年1月11日，其追溯期的约定应视为未约定，而患者柳荣峰于2017年12月28日入住原告市医院住院治疗、于2018年1月6日20时许死亡，原告市医院对患者柳荣峰的诊疗活动行为开始和结果的时间点均不在案外人太平保险公司承保的保险期间，故被告财保凉山分公司的该主张不成立。案涉保单号为PZEM201751340000000002的《医疗责任保险(2011版)保险单》载明“保险期间自2017年1月11日零时起至2018年1月10日二十四时止，追溯期自2017年1月11日零时起至2018年1月10日二十四时止。”原告市医院对患者柳荣峰的诊疗活动从开始至患者柳荣峰死亡均处于保单号为PZEM201751340000000002的《医疗责任保险(2011版)保险单》约定的保险期间，根据《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第三条第一款“在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请时，依法由被保险人承担民事责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。”原告市医院因对患者柳荣峰的诊疗活动存在一定的诊疗行为过错与柳荣峰死亡存在因果关系导致原告市医院对患者柳荣峰亲属进行赔偿后，被告财保凉山分公司应向原告市医院承担赔偿保险金责任。 焦点2，案涉保单号为PZEM201751340000000002的《医疗责任保险(2011版)保险单》载明“每次事故免赔额2000.00元，每次事故免赔率10%。”被告财保凉山分公司认为该免赔额及免赔率系并列关系应同时适用，本院认为《医疗责任保险(2011版)保险单》系格式条款，被告财保凉山分公司并未采取合理的方式提请原告市医院注意该条款，同时该约定也不符合双方订立合同的初衷，与《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第十条载明的“每次事故免赔额（率）由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。”不相符合，该条中明确载明的是“免赔额（率）”，应理解为只能择其一，即免赔额或免赔率择其一，故被告财保凉山分公司的该主张不能成立。因《医疗责任保险(2011版)保险单》系被告财保凉山分公司作出，故应当作出不利于被告财保凉山分公司的解释，即本院支持免赔额2000.00元。 综上所述，原告市医院对患者柳荣峰亲属的赔偿金额172968.36元未超出案涉保单号为PZEM201751340000000002的《医疗责任保险(2011版)保险单》约定的赔偿限额，在扣除免赔额2000.00元后的金额被告财保凉山分公司应向原告市医院赔偿。依照《中华人民共和国合同法》第五条、第八条、第三十九条、《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十四条、第三十条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百二十一条第一款规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司于本判决生效之日起10日内赔付原告西昌市人民医院医疗责任保险金170968.36元。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3719.00元，减半收取计1859.50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 审判员  王文荣 二〇二〇年八月十一日 书记员  王 菲 附本判决所适用的法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。