辽宁省铁岭市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽12民终1115号上诉人（原审被告）：中航安盟财产保险有限公司四平支公司，住所地四平市铁西区海丰大楼1519号。负责人：孙传彬，系该公司经理。委托诉讼代理人：喻蜀吉，吉林阳光博舟律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：孙英俊，男，1977年12月24日生，满族，住吉林省四平市铁东区。委托诉讼代理人：安丹丹，系吉林满誉律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵丽平，系吉林满誉律师事务所律师。原审被告：高健，男，1989年7月20日生，汉族，住四平市铁西区。上诉人中航安盟财产保险有限公司四平支公司因与被上诉人孙英俊、原审被告高健机动车交通事故责任纠纷一案，不服昌图县人民法院（2019）辽1224民初3458号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年6月9日立案后，依法组成合议庭，对本案公开开庭进行了审理。上诉人中航安盟财产保险有限公司四平支公司的委托诉讼代理人喻蜀吉，被上诉人孙英俊及其委托诉讼代理人安丹丹、赵丽平，原审被告高健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中航安盟财产保险有限公司四平支公司上诉请求：1、请求撤销原审判决，依法驳回被上诉人对上诉人的诉讼请求；2、请求依法判令被上诉人承担一审、二审诉讼费用。事实和理由：1、一审判决认定事实不清，一审判决遗漏事故发生地已超出保单约定的运输范围这一事实。事故发生地点在辽宁省昌图县，中航安盟财产保险有限公司道路客运承运人责任保险条款2018责任免除第五条十三规定：客运车辆未按核定线路运营，或行驶出保险合同约定区域。因此造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。根据2018年7月18日投保人高健签署的道路客运承运人责任保险投保单记载，上诉人承保的运输地域范围为四平地区，且上诉人对于免责条款等部分中航安盟财产保险有限公司四平支公司已履行告知义务。由此可见，本案事故是否发生在被上诉人投保的约定运输区域范围内关系到上诉人是否应当依据保险合同对被上诉人承担保险责任的关键事实，但在一审认定的事实中并未对此做出任何的认定，属遗漏足以影响案件结果的关键事实，系典型的认定事实不清。2、一审判决计算的理赔金额存在错误。根据保单的约定，上诉人的医疗费理赔金额为4万元人民币，但一审法院判决的金额中仅将应扣除的交强险部分的2万元医疗费后剩余的195,203.53元的70%作为上诉人的理赔金额，这一算法是错误的。即使上诉人应当承担理赔责任，根据保单约定，亦应在4万元限额内赔付医疗费，其他费用应在扣除对交强险承保公司的请求外，由上诉人按责任比例承担。被上诉人孙英俊辩称，上诉人未能提供证据证明其对保险免责内容尽到告知义务，免责条款无效。一审判决认定的赔偿数额正确，请求维持一审判决。原审被告高健述称，对一审判决没有意见。孙英俊向一审法院提出诉讼请求：1、要求中航安盟财产保险有限公司四平支公司、周发赔偿：医疗费189，117.13元、伙食补助费3，500元（35天×100元）、护理费18，174.60元（90天×201.94元）、误工费53，512.20元（180天×297.29元）、营养费9，000元（90天×100元）、伤残赔偿金74，684元（37，342元×20年×10%）、鉴定费3，100元、后续治疗费19，000元、精神损害抚慰金10，000元，被抚养人生活费56，863.20元（孙煜轩18，513.60元、孙振清15，868.80元、刘桂芬22，480.80元）、交通费574元、复印费100元、辅助器具费600元、律师代理费4，000元，合计442，225.13元。要求高健、安盟公司赔偿225，557.79元，要求安盟公司在司乘险内优先承担赔偿责任。一审法院认定事实：2018年8月1日2时45分，孙英俊驾驶小型轿车与周发驾驶的手扶拖拉机相撞后，又于王占顺驾驶的小型普通客车相撞，造成孙英俊等人受伤，此事故经昌图县公安局交通警察大队认定，孙英俊负事故的主要责任，周发、王占顺共同承担事故的次要责任。事故发生后，孙英俊在四平市中心医院住院治疗，吉林衡德司法鉴定所于2019年2月27日鉴定孙英俊构成十级伤残，二次手术费用19,000元。依照《辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准的有关数据》，孙英俊合理经济损失为：医疗费189,953.53元、伙食补助费1,750元、护理费12,996.25元、误工费38,265.53元、营养费4,500元、伤残赔偿金74,684元、鉴定费3,100元、二次手术费19,000元、精神损害抚慰金5,000元、被扶养人生活费：孙振清6,873元、刘桂芬9,736.75元、孙煜轩15,868.8元。交通费500元、轮椅、拐杖费600元、复印费100元，合计382,927.86元。死亡伤残项下赔偿额为：护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、交通费、轮椅、拐杖费合计164,524.33元。医疗费项下赔偿额为：医疗费、伙食补助费、营养费、二次手术费合计215,203.53元。其他损失：复印费、鉴定费合计3,200元。一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，因身体健康权遭受侵害，赔偿权利人有权要求赔偿义务人赔偿损失。赔偿标准应以受诉法院所在地赔偿标准进行赔偿。孙英俊在案件中要求安盟公司承担司乘人员责任险，应为保险法律关系；孙英俊遭受的合理损失应扣除人保公司及周发承担交强险限额部分后，予以支持。孙英俊称自己与高健为雇佣关系属于另一法律关系，不予审理。对其他请求于法无据，不予支持。综上，鉴于孙英俊撤回了对人保公司和周发的起诉，故在死亡伤残限额款164,524.33元及医疗费限额20,000元扣除后，从总医疗费215,203.53元扣除20,000元后为195,203.53元，按事故责任认定标准进行判决，即孙英俊负担70%为136,642.47元，由安盟公司在司乘人员责任险内予以赔偿，另30%由孙英俊承担58,561.06元；由高健赔偿复印费、鉴定费合计3,200元的70%为2,240元，另30%由孙英俊承担960元。判决：一、中航安盟财产保险有限公司四平支公司赔偿136，642.47元、由高健赔偿2，240元，前述判决均于判决生效之日起十五日内赔偿给孙英俊；孙英俊承担59，521.06元。二、驳回孙英俊的其他诉讼请求。案件受理费7，003元由，孙英俊负担2，100.9元，由高健负担4，902.1元。本院二审期间，当事人未提交新的证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，关于上诉人主张事故车辆超出保单约定的运输范围，上诉人不应承担赔偿责任一节。该约定系保险合同内的免责条款，因上诉人未能提供证据证明在被保险人投保时，保险人就此项免责事由向被保险人尽到了告知义务，故此项免责条款不能发生法律效力，对上诉人此节主张本院不予支持。关于上诉人主张一审计算的理赔金额存在错误一节，一审判决在保险赔偿金额的计算方法上确有错误，被上诉人孙英俊在原审过程中因自行与中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司达成和解协议，撤回了对中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司的起诉，本案保险赔偿金额应首先扣除中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司在交强险范围内的死亡伤残限额110,000元及医疗费限额10,000元。因无法找到周发，被上诉人孙英俊撤回了对周发的起诉，根据本院另案审理的（2019）辽12民终691号判决认定，事故发生的辖区内相关部门并没有对手扶拖拉机按机动车管理，辖区内的保险公司亦没有对手扶拖拉机进行保险业务，周发驾驶手扶拖拉机未投保交强险不存在过错，故周发不因未投保交强险而承担交强险限额内的赔偿责任。死亡伤残项下赔偿额164,524.33元扣除中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司在交强险范围内的死亡伤残限额110,000元后剩余54,524.33元，医疗费项下赔偿额215,203.53元扣除中国人民财产保险股份有限公司四平市分公司在交强险范围内的医疗费限额10,000元后剩余205,203.53元。保险合同主文明确约定司乘险理赔金额共计20万元，其中医疗费理赔限额为4万元，死亡伤残理赔限额16万元。本案孙英俊负事故主要责任，司乘险在死亡伤残项下的理赔金额为54,524.33元的70%，即38,167.03元；在医疗费项下的赔偿数额为205,203.53元的70%，即143,642.47元，因赔偿数额超过了合同约定的医疗费理赔金额上限，最终赔付金额为40,000元。关于中航安盟财产保险有限公司四平支公司在庭审过程中提出每次事故赔偿应先行扣除5%免赔额一节，因中航安盟财产保险有限公司四平支公司未能提供证据证明该公司就该项免责条款向投保人尽到了告知义务，本院对上诉人此节主张不予支持。中航安盟财产保险有限公司四平支公司应在司乘人员责任险范围内赔付孙英俊共计78,167.03元。综上，中航安盟财产保险有限公司四平支公司的上诉请求部分成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销昌图县人民法院（2019）辽1224民初3458号民事判决书；二、中航安盟财产保险有限公司四平支公司于本判决生效之日起十五日内赔偿孙英俊78,167.03元；三、高健于本判决生效之日起十五日内赔偿孙英俊2,240.00元；四、驳回孙英俊的其他诉讼请求。一审案件受理费4,683元（孙英俊已预交7,003元），由孙英俊负担3,013元，由高健负担1,670元，退还孙英俊2,320元。二审收取案件受理费3,033元（中航安盟财产保险有限公司四平支公司已预交7,003元），由中航安盟财产保险有限公司四平支公司负担1,735元，由孙英俊负担1,298元，退还中航安盟财产保险有限公司四平支公司3,970元。本判决为终审判决。审判长  周贞莉审判员  李小莹审判员  周新蕊二〇二〇年八月二十七日法官助理徐聪书记员丁昱人