广西壮族自治区全州县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0324民初1471号 原告：蒋福龙，男，1989年9月14日生，汉族，农民，住广西全州县。 委托诉讼代理人：蒋征财，广西千里目律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴俊芳，广西千里目律师事务所实习律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司。住所地：南宁市青秀区民族大道133号。统一社会信用代码：91450000898229070Y（1－1）。 负责人：陈小尤，副总经理。 委托诉讼代理人：邓金顺，广西齐兴律师事务所律师。 原告蒋福龙与被告中国人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月1日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蒋福龙及委托诉讼代理人蒋征财、吴俊芳，被告中国人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司的委托诉讼代理人邓金顺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蒋福龙向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔付原告医疗费160.54元（医疗费共19799.97元，已付19639.43元）、误工费13464元、护理费1548元、住院伙食补助费1200元、营养费600元、残疾赔偿金64872元、鉴定费1000元、交通费600元、精神损害抚慰金5000元，共计76344.54元；2、本案的诉讼费用由被告承担。庭审中，被告提出因计算有误，现变更诉讼请求：请求判决被告赔付原告医疗费160.54元（医疗费共19799.97元，已付19639.43元）、误工费13464元、护理费1548元、住院伙食补助费1200元、营养费600元、残疾赔偿金64872元、鉴定费1000元、交通费600元、精神损害抚慰金5000元，共计88444.54元。事实及理由：2019年4月26日，全州县鸿源河边疏浚有限公司向被告投保团体意外险，原告是被保险人之一，险种为国寿绿洲团体意外伤害险和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险期间自2019年4月1日0时起至2020年3月31日24时止。2019年4月23日8时许，原告在挖沙船上从事劳务时，意外被传输带绞伤左脚后跟部，造成左跟腱开放性断裂。原告受伤后到医院住院治疗，原告的伤势经鉴定构成十级残疾。原告治疗终结后，向被告申请理赔，被告以不属于合同责任范围为由拒绝理赔。为此，特提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告中国人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司辩称，1、原告诉请中的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金不属于本案保险合同保险责任的范围，被告对此不承担保险责任，医疗费按照原告提供的发票为准；2、原告主张的残疾赔偿金因原告所诉意外伤害程度不符合保险合同约定的伤残标准，原告的司法鉴定意见所依据的定残标准与保险合同约定的标准不一致，且属原告单方委托。被告向人民法院申请重新鉴定，按重新鉴定后的结论决定是否赔偿？请求依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述及采信的证据，本院认定事实如下：2019年4月26日，全州县鸿源河边疏浚有限公司与被告中国人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司签订了《保险合同》，保险合同号为2019452322818400003039，被保险人系原告蒋福龙等三人。投保的险种为国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险期间自2019年4月1日时起至2020年3月31日止。其中原告在国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）保险金额为60万元，在国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险保险金额为6万元。中国人寿保险股份有限公司国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）第五条（二）：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。2019年4月23日8时许，原告在挖沙船上作业时，被传输带绞伤左脚后跟部。原告受伤后在兴安界首中西医结合兴安界首骨伤医院住院治疗，医院诊断为左跟腱开放性断裂，于2019年5月5日出院，用去医疗费19639.43元。出院医嘱：1、注意休息，适当加强营养，隔日伤口清洁换药，积极预防感染，术后二周拆线；2、建议出院后石膏托固定4－6周，近期患肢禁负重行走；3、定期复诊，如有不适，随时就诊；4、合理进行功能锻炼，积极预防血栓形成；5、舒畅情志，避免受寒，清淡饮食，加强营养；6、出院带药：参鹿健步丸中后期强筋壮骨，滋补肝肾。原告于2019年5月7日、9日、11日、17日，在全州县卫生院门诊治疗，用去医疗费160.54元。原告的伤势经桂林市桂大司法鉴定所司法鉴定意见书桂大司法鉴定所[2019]临鉴字第170号鉴定为：被鉴定人蒋福龙人身损害致左踝关节丧失（丧失61.25%）的保险伤残程度评定为十级。后原告向被告申请理赔，被告对原告在兴安界首中西医结合兴安界首骨伤医院治疗用去的医疗费19639.43元予以理赔。 本院认为，全州县鸿源河边疏浚有限公司与被告中国人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司签订的《保险合同》，是双方当事人的真实意思表示，没有违反法律规定，为有效合同，双方均应当按照合同约定及相关法律规定全面履行各自的义务。涉案保险合同约定被保险人遭受意外伤害导致身体伤残的，被告按合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。本案原告作为被保险人，因意外伤害，经鉴定为十级伤残，被告提出原告的意外伤害程度不符合保险合同约定的伤残标准，原告的司法鉴定意见所依据的定残标准与保险合同约定的标准不一致，但未提供证据证实，同时也未提供证据证实作出鉴定意见的鉴定机构不具备相应的鉴定资质、鉴定程序严重违法的情形，被告向本院申请重新鉴定的意见，本院不予采纳；依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告残疾赔偿金为64872元(32436元×20年×10%)，已经超过了保险合同约定的意外伤害伤残保险金额60000元（600000元×10%），故该项保险赔偿金额应按60000元计算；其要求被告赔付医疗费160.54元，因该医疗费系原告按出院医嘱治疗所花费的，且原告的医疗费用并未超过保险合同约定的意外医疗保险金，本院予以支持；其要求赔付误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金，因上述诉请不在保险合同约定的范围内，本院不予支持；其要求赔付鉴定费1000元，该费用系原告因伤残鉴定支出的费用，本院予以支持。故原告的诉讼请求，本院予以部分支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司给付原告蒋福龙意外伤害伤残保险金60000元、意外医疗保险金160.54元，合计60160.54元； 二、鉴定费1000元，由被告中国人寿保险股份有限公司广西壮族自治区分公司承担； 三、驳回蒋福龙的其他诉讼请求。 上述金钱给付义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，权利人可在生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 本案受理费1708元，减半收取854元，原告负担169元，被告负担685元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费1708元（户名：桂林市中级人民法院，银行账号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行），上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七日内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。 审判员  蒋生凤 二〇二〇年七月二十八日 书记员  张丽丽