辽宁省抚顺市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽04民终1492号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司抚顺中心支公司，住所地：抚顺市顺城区新城路西段59号一甲楼西端一、二层门市。负责人：邢国强，该公司总经理。委托诉讼代理人：关文龙，该公司运营负责人。被上诉人（原审原告）：抚顺市第二医院（抚顺市红十字会医院），住所地：抚顺市望花区丹东路61号。法定代表人：王心田，该院院长。委托诉讼代理人：吴延刚，辽宁臻尊律师事务所律师。上诉人太平财产保险有限公司抚顺中心支公司（以下简称太平财险抚顺公司）与被上诉人抚顺市第二医院（抚顺市红十字会医院）（以下简称抚顺二院）责任保险合同纠纷一案，不服抚顺市顺城区人民法院（2020）辽0411民初79号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年7月9日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人太平财险抚顺公司的委托诉讼代理人关文龙，被上诉人抚顺二院的委托诉讼代理人吴延刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平财险抚顺公司上诉请求：撤销原判，依法改判驳回被上诉人的一审诉求。事实理由：一审法院已经确认被上诉人为第一年在上诉人处投保医疗责任保险，但认定被上诉人上一年度虽未在上诉人处投保该险种，但上一年度亦投保该险种，属于连续投保，应享有追溯期，属于认定事实错误，不符合常理。被上诉人抚顺二院辩称：同意一审判决，请求维持原判。抚顺二院向一审法院起诉请求：1、判决太平财险抚顺公司赔付医疗责任保险金277077.64元；2、诉讼费由太平财险抚顺公司负担一审法院认定事实：2017年9月12日，抚顺二院在太平财险抚顺公司投保医疗责任保险，约定：“保险期限：自2017年9月12日零时起至2018年9月11日二十四时止，累计赔偿限额为300万元，每次事故每位患者赔偿限额为40万元，追溯期：首次投保追溯期设定：首次投保本保险合同的医疗机构无追溯期；连续投保追溯期设定：连续投保本保险的，追溯期从保险期限起始日向前计算，最长不超过1年，且不得早于连续投保本保险的第一张保险单的保险期限起始日；如果投保人中途未续保，一段时间后重新投保的，追溯期需要重新计算，即追溯期至多仅追溯至重新投保后第一张保险单保险期限起始日，且最长不超过1年。保险费总计430000元（肆拾叁万元整）。”同日，抚顺二院向太平财险抚顺公司支付保险费430000元。2017年7月28日，患者吕某1发病被120急救车送往原告处治疗。次日该患者因冠心病急性大面积心肌梗死、心脏泵功能衰竭死亡。患者吕某1亲属吕某2、关某、刘某以医疗损害责任纠纷将原告诉至抚顺市望花区人民法院，要求赔偿损失，抚顺市望花区人民法院于2018年12月18日作出（2018）辽0404民初xx号民事判决书，判决抚顺二院赔偿吕某2、关某、刘某死亡赔偿金199460.1元、丧葬费4297.5元、精神抚慰金45682.2元、医疗费1660.34元、赡养费12689.5元、鉴定费4500元、诉讼费1582元，共计269871.64元。后抚顺二院上诉于抚顺市中级人民法院，抚顺市中级人民法院作出（2019）辽04民终xx号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。2019年7月30日，抚顺二院向抚顺市望花区人民法院支付该案赔偿款共计277077.64元。现抚顺二院以诉称理由来院要求太平财险抚顺公司理赔，因双方分歧较大，未能达成调解协议。一审法院认为，依法成立的合同，受法律保护，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本案，抚顺二院、太平财险抚顺公司在平等自愿的基础上签订抚顺市医疗机构医疗责任保险统保项目投保单，且不违反法律和行政法规的强制性规定，该保险单合法有效，抚顺二院已将保险费支付完毕，太平财险抚顺公司应当在保险责任范围内承担理赔责任。关于太平财险抚顺公司辩称因患者抢救时间为保险期限外，且抚顺二院首次在我公司投保医疗责任险，并无追溯期一节，因关于追溯期的规定属于太平财险抚顺公司提供的格式条款，对该格式条款应当按照通常理解予以解释，抚顺二院上一年度虽未在太平财险抚顺公司处投保该险种，但抚顺二院上一年度亦投保该险种，属于连续投保，应享有追溯期，故对被告的该项辩称理由不予采信；关于太平财险抚顺公司辩称抚顺二院诉讼主体不适格一节，因抚顺市望花区人民法院在（2018）辽0411民初xx号民事判决书、抚顺市中级人民法院在（2019）辽04民终xx号民事判决书中均已认定抚顺二院对患者吕某1的死亡后果负次要责任，并非太平财险抚顺公司辩称的抚顺市急救中心，故对太平财险抚顺公司的该项辩称理由亦不予采信。关于抚顺二院主张理赔保险金数额一节，该主张符合法律规定，未超过法定标准，故予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十一条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条、第六十五条、第六十六条之规定，判决：被告太平财产保险有限公司抚顺中心支公司于本判决生效后十日内支付原告抚顺市第二医院（抚顺市红十字会医院）保险金277077.64元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5456元，减半收取2728元，由被告太平财产保险有限公司抚顺中心支公司负担。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审查明的事实予以确认。另查明，抚顺市望花区人民法院于2018年12月18日作出（2018）辽0404民初xx号民事案件的立案时间为2018年2月23日。再查明，双方之间的医疗责任保险合同自2017年起一直续签至今。此外，被上诉人自认其未就本案所涉医疗事故向其他保险公司主张过保险责任。本院认为：本案双方当事人争议的焦点在于上诉人是否应该承担保险责任。上诉人主张不应承担责任的理由有两个方面，一是，被上诉人单位主张的保险事故发生在双方订立保险合同之前，且因被上诉人系首次投保不适用追溯期的规定，故上诉人不应理赔；二是，即便适用追溯期的规定，患者或其家属向被上诉人提出赔偿的时间必须在保险期限内，而本案患者于2017年9月3日即同被上诉人进行过沟通，该时间亦在双方订立保险合同之前。关于追诉期一节，依据双方合同约定，在连续投保的情况下，被保险人是享有追溯期的。本案中，双方均认可，医疗责任保险合同自2017年9月首次签订后一直续签至今，即被上诉人符合连续投保的条件，应适用追溯期的条款。连续投保的，追溯期从保险期限起始日向前计算，最长不得超过1年，且不得早于连续投保本保险的第一张保险单的保险期限起始日。即计算追溯期最早的起始日为双方第一张保险单的签订日期，本案中即2017年9月12日，从该日起向前不得超出1年，即最长可追溯到2016年9月11日。被上诉人在本案中主张理赔的保险事故发生在2017年7月28日，应认定在双方合同约定的追溯期内。关于患者理赔主张所应该适用的期限一节，依据“追溯期”的定义：是指保险合同当事人在保险合同中约定的从保险期限起始日向前追溯的一段时间，保险人对该段时间内发生且患者或其近亲属或其代理人在保险期限或发现期内首次向被保险人提出赔偿请求的保险事故按照本保险合同约定承担赔偿责任。即患者近亲属首次向被保险人提出赔偿请求的时间应在保险期内或者发现期内。其中的“发现期”指本保险合同的保险期限到期时，若投保人未续保，被保险人将自动获得自保险期限到期日第二天起90天的免费发现期。如投保人在本保险合同到期日第二天起30天内，向保险人提出申请，并支付相当于年保险费百分之五十的附加保险费，保险人同意被保险人获得自免费发现期到期日第二天起十二个月的缴费发现期。本案中，上诉人系通过对（2018）辽0404民初xx号民事判决内容的解读中，认定患者家属在2017年9月3日即就医疗责任同被上诉人进行过沟通，但被上诉人对此不予认可。关于如何认定患者近亲属首次向被保险人提出赔偿请求的时间，双方在合同中并无明确约定。被上诉人主张以患者近亲属提起诉讼的时间进行确定符合常理，并无不当。患者近亲属通过诉讼方式提出赔偿请求的时间为2018年2月23日，该时间在上诉人的保险期限内。即被上诉人主张的保险事故发生在合同约定的追溯期内，患者近亲属提出赔偿请求的时间在保险期限内。故上诉人应对被上诉人承担理赔责任。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5497元，由太平财产保险有限公司抚顺中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  尹立威审判员  韩 雪审判员  王冬雨二〇二〇年八月三十一日书记员  刘 娟