湖南省双峰县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1321民初2406号原告罗灿辉，女，1963年6月1日生，汉族，双峰县人，住湖南省双峰县。委托代理人刘定根，双峰县富厚法律服务所法律工作者。被告罗夺光，男，1989年11月13日生，汉族，双峰县人，住湖南省株洲市芦淞区。被告中国平安财产保险股份有限公司株洲中心支公司。住所地：湖南省株洲市天元区珠江北路199号悦湖国际1楼110、111、119、120号房和4楼402号房。负责人刘婧，该公司经理。委托代理人欧阳屹立，湖南宇能律师事务所律师。原告罗灿辉与被告罗夺光、中国平安财产保险股份有限公司株洲中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗灿辉及其委托代理人刘定根、被告中国平安财产保险股份有限公司株洲中心支公司的委托代理人欧阳屹立、被告罗夺光到庭参与诉讼，本案现已审理终结。原告罗灿辉请求判令：由被告依法赔偿原告因交通事故所受的损失115620.12元，并承担本案的诉讼费。被告罗夺光辩称：请求法院依法公平公正处理。被告中国平安财产保险股份有限公司株洲中心支公司辩称：1、涉案车辆在我公司投保了交强险和商业第三者责任保险，事故发生在保险期内，我公司愿意依法理赔。2、我公司已经垫付了20000元，请求法院一并作出处理。3、我公司不承担鉴定费、诉讼费和非医保用药费用，非医保费用的扣除比例为12%。4、对原告主张的损失，请求法院依法予以审查。查明的事实经审理查明，本院确认如下案件事实：2020年1月18日19时52分许，被告罗夺光驾驶湘Ｂ×××××小型汽车沿Ｓ336线由双峰县石牛乡往双峰县城方向行驶，途经双峰县地段，碰撞到在路边步行的原告罗灿辉，造成原告罗灿辉受伤的交通事故。2020年4月22日，双峰县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告罗夺光负全部责任，原告罗灿辉不负事故责任。交通事故发生以后，原告罗灿辉先后在双峰县市中心医院、双峰县骨伤科医院住院治疗90天。2020年5月12日，娄底市正中司法鉴定所接受双峰县公安局交通警察大队事故处理中队的委托，对原告罗灿辉的伤残等级、误工期、护理费、营养期、后续治疗费进行鉴定，2020年5月28日，该所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人罗灿辉的损伤不构残；2、被鉴定人伤后误工期为六个月，护理期同实际住院天数，营养期为60天；3、建议后续治疗费用在3000元左右开支或凭医院正式有效发票予以认定。交通事故发生以后，被告罗夺光支付了原告罗灿辉医疗费17785.43元（1714.9＋1250＋22750.53＋12070-20000），被告保险公司垫付了医疗费20000元。对原告罗灿辉的损失，本院作如下认定：1、医疗费。2020年1月18日至1月20日，原告在双峰县人民医院开支医疗费1714.9元，2020年1月20日至2月7日，原告在中南大学湘雅三医院开支医疗费22750.53元，2020年2月9日至2月23日，原告在双峰县人民医院开支医疗费8488.35元，2020年2月24日至3月1日，原告在娄底市中心医院开支医疗费5699.41元，2020年3月2日至4月21日，原告在双峰县骨伤科医院开支医疗费5531.93元，前述开支合计44185.12元，符合治疗原则，应予认定；2、原告主张后续治疗费3000元。本院认为，虽然该费用目前没有发生，但必然发生，故本院予以认定；3、原告主张住院期间的伙食费9000元（100×90）。本院认为，原告的主张有事实依据，合符法律规定，本院予以认定；4、原告主张营养费3000元（60×50）。本院认为，原告的主张过高，本院认定其营养费为1800元（30×60）；5、原告主张护理费16475元（66816÷365×90）。本院认为，原告的主张有事实依据，合符法律规定，本院予以认定；6、原告主张误工费26764元（54272÷365×180）。本院认为，原告的治疗时间主要发生在××防控期间，即便没有因交通事故受伤，也不可能进行劳动，获得收入，故此，本院酌情扣减其误工时间60天，确定其误工时间为120天。认定其误工费为17843元（54272÷365×120）；7、原告主张精神损害抚慰金5000元。本院认为，原告的损伤不构残，其主张没有事实依据，本院不予认定；8、原告主张交通费5000元。本院认为，2020年1月20日，原告租赁双峰县人民医院的救护车去中南大学湘雅三医院治疗开支的租车费1250元，应予认定。除此以外，原告在多家医院治疗必须开支交通费，本院酌情认定其交通费2000元，故合计认定原告交通费3250元；9、原告主张鉴定费用1986元。本院认为，原告的主张有事实依据，合符法律规定，本院予以认定。以上合计，本院认定原告罗灿辉损失97539.12元。判决的理由与结果本院认为：双峰县公安局交通警察大队认定被告罗夺光在本次事故中负全部责任，原告罗灿辉本次事故中不负责任，合符实际情况和法律规定，本院予以确认。被告罗夺光在被告中国平安财产保险股份有限公司株洲中心支公司投保了交强险，那么，该公司应在机动车强制保险赔偿限额内和三责险赔偿限额内赔偿原告罗灿辉的损失，被告罗夺光应承担原告罗灿辉的鉴定费和本案的诉讼费；《中华人民共和国保险法》第十九条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的条款无效。据此，保险合同中“非医保费用不赔”条款应认定为无效。基本医疗保险制度具有社会福利性质，只保障公民最低水平的医疗需求，保费也相对低廉。为防止医保基金入不敷出，国家设定了基本医疗保险药品目录，对用药范围进行了一定的限制，一些昂贵药、进口药就不属于医保报销范围。但商业保险不同，它不具有公益性质，保费也远高于基本医疗保险的保险费。如果保险公司按照商业性质收取保费，却只按照基本医疗保险的标准进行理赔，明显减轻了其理赔责任。而最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条也规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。上述司法解释很明确，只以治疗需要为原则，并未区分医保和非医保用药，只要是治疗必需的合理费用，赔偿义务人均须赔偿。故此，被告中国平安财产保险股份有限公司株洲中心支公司提出的非医保用药费用不予赔偿的答辩意见不成立。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第三条、第二十一条第一款、《中华人民共和国保险法》第十九条、第六十五条第一款、第四款、第六十六条之规定，判决如下：一、原告罗灿辉因交通事故的损失97539.12元，由被告中国平安财产保险股份有限公司株洲中心支公司赔偿95553.12元（已预付20000元），被告罗夺光赔偿1986元（已预付17785.43元）；扣减被告罗夺光应承担的诉讼费600元，原告罗灿辉应在取得的赔偿款中退还被告罗夺光15199.43元（17785.43-600-1986）；二、驳回原告罗灿辉的其余诉讼请求。上述有金钱给付义务的内容，限赔偿义务人在判决生效后十日内自觉履行（付款账号：76×××75。户名：双峰县人民法院。开户行：华融湘江银行双峰县支行。）。逾期履行，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费600元，由被告罗夺光负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或直接向娄底市中级人民法院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于娄底市中级人民法院。审 判 员  彭桂胤二〇二〇年八月三日代理书记员  陈 鹏