山东省枣庄市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0402民初3223号 原告：刘建民，男，1965年8月12日出生，汉族，住枣庄市山亭区。 法定代理人：马利，女，1964年11月29日出生，汉族，住枣庄市山亭区。系刘建民的妻子。 委托诉讼代理人：张超军，江苏恒毅律师事务所律师。 被告：枣庄市立医院，住所地：枣庄市市中区龙头中路41号。 法定代表人：吴修荣，副院长。 委托诉讼代理人：胡斌，山东金罡律师事务所律师。 刘建民与枣庄市立医院（以下简称“市立医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。刘建民委托诉讼代理人张超军，市立医院委托诉讼代理人胡斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘建民向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医药费289568.01元(暂计算至2020年6月4日)；刘建民误工费：39297.67元；鉴定前护理费：82800元；鉴定前营养费：20700元；鉴定前伙补费：10350元；鉴定前交通费：3000元变更为9940元；鉴定后医疗费(残疾用具费)：15000元；鉴定后治疗费：1095000元(暂计算5年)；残疾赔偿金：846580元；鉴定后护理费：4380000元；鉴定后营养费：730000元；精神损害赔偿：200000元；被扶养人生活费：801930元。以上款项合计：8514225.68元变更为8521165.68元。2、本案诉讼费、保全费、律师费由被告承担。事实与理由：2019年10月25日晚上十点左右，原告刘建民因为“发现左侧腹股沟疝2年，包块不能还纳7小时”经被告诊治后收治入院，在被告处治疗。2019年10月26日23点左右，被告开始对其进行手术。因被告方严重失误，没有按照医疗规程治疗，在未对原告禁饮食的情况下采取全身麻醉。全身麻醉后，原告呕吐，被告抢救不及时导致原告大脑缺氧昏迷转入ICU。原告经鉴定为一级伤残，处于植物人状态，现仍在被告处住院治疗。2020年1月10日，山东金剑司法鉴定中心出具鉴定结论。鉴定结论为：医院医疗行为存在过错，过错与损害后果存在因果关系，过错参与度建议为40%-60%。2020年5月19日，山东金剑司法鉴定中心出具鉴定结论。鉴定结论为：1、原告为植物人状态，一级伤残；2、完全护理依赖；3、误工时间、护理时间、营养期限均为长期，护理人数为2人；4、单纯康复费300-600每天等。鉴于以上事实，请依法判决。 市立医院辩称：根据谁主张谁举证的原则，原告应当对自己的主张承担举证责任，原告的主张是否合理合法待原告举证后再发表质证意见。 刘建民为证明自己主张，向本院提交如下证据：一、鲁金司鉴「2020」法临鉴字第512号。证明原告经鉴定为一级伤残，处于植物人状态，医院医疗行为存在过错，过错与损害后果存在因果关系；二、鲁金司鉴「2020」法临鉴字第662号。证明：1、原告为植物人状态，一级伤残。2、完全护理依赖。3、误工时间、护理时间、营养期限均为长期，护理人数为2人。4、单纯康复费300-600每天等；三、原告身份证、结婚证。证明原告身份信息；四、2019年10月25日枣庄市立医院出具的预交金收据，金额为2000元；10月26日预交金收据金额20000元。证明入院治疗时间从2019年10月25日开始。从10月25日与10月26日押金金额也可以看出，25日深夜要做的腹股沟斜疝嵌顿手术是属于胃肠科的一个小手术；五、2020年6月4日打印的枣庄市立医院住院病人日明细清单。证明6月4日是起诉日，截止至前一日枣庄市立医院应收的医疗费用共计289568.01元，原告方也就是患者家属已经支付166000元。2020年6月3日当日的治疗费用为266元；六、黑龙江哈尔滨市附属医院第四医院脑外科护理员解翠娇出具的护理费收据原件、解翠娇的身份证复印件正反面。解翠娇1月13日从哈尔滨到徐州以及12月4日从徐州到哈尔滨的机票网上预订成功复印件5张。证明为患者功能恢复，家属通过关系请到黑龙江哈尔滨市附属医院第四医院脑外科护理员来对患者进行护理实际已经支付２万元。从2019年12月4日至1月13日共40天，每天护理费500元。案涉患者在市场价下一级护理一位护理员的护理费用为500元左右，为请该脑外科护理员，单纯从哈至徐州的机票费用累计支付1745元（1260元+485元）；七、卫生部2011发布的卫办医政发（2011）100号《腹股沟疝临床路径》。证明医院医疗行为存在过错，严重违背腹股沟斜疝的手术规程。针对严重的过错摘抄如下：当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。临床路径是医学术语，意思是流程。本案案涉原告在已经麻醉诱导失败，呕吐的情况下应当立即进行抢救，救急不救疼是最基本的医疗原则，行腹股沟斜疝手术在当时的情况下是不合适也是不适宜的，更是不符合《腹股沟斜疝临床路径》的规定的。标准住院日为5-7天，术前准备1-2天（指工作日），手术日为入院第2-3天，术后住院恢复2-4天。本案的患者从入院到手术仅3个多小时；《腹股沟斜疝临床路径》第五项明确规定，术前准备需要1-2天，以完成必要的检查项目，包括血常规、尿常规；肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查、心电图及正位胸片。本案案涉手术所要求的检测，没有完成就开始手术了，严重违反操作规程；八、人民军医出版社出版的《临床技术操作规范麻醉学分册》。证明医院医疗行为存在过错，严重违反全身麻醉的手术规程。针对严重的过错部分摘抄如下：麻醉前的准备：第４页第（二）项，第5页第（四）项内容。全身麻醉：一、全身麻醉的诱导第20页、第22页；九、交通费票据804张，共计金额9940元；十、临时医嘱单和长期医嘱单、市立医院ICU记录护理单、检验科的汇报检验单。证明被告存在严重过错。关于凝血五样以及血细胞分析、检验汇报单采样时间是10点59分，报告出来的时间是第二天的1点。从10月25日11点45分进行开始麻醉到手术结束没有任何记录，而实际手术开展时医院的规程应当做的检测没有完成，手术是在没有检测报告单和检测结果的过程中实施的；十一、证明。证明原告方在药店购买中药治疗花费19750元；十二、赔偿清单明细；十三、患者的母亲李得兰、父亲刘宗停的身份证、常住人口登记卡复印件、村委会出具的证明三份。证明案涉原告的父母及配偶三人均系其被扶养人，还证明原告的误工费计算参照农林渔业标准。市立医院质证认为：对第一份证据没有异议。但我们认为鉴定结果不容客观，责任比例较大；对第二份证据真实性没有异议，但鉴定结果认定的不合理；对第三份证据没有异议；对第四份证据真实性没有异议；对第五份证据真实性没有异议，但是有部分医疗费原告并没有实际支出；对第六份证据真实性不予认可。护理人员应优先由近亲属担任，解翠娇应出庭来说明情况。其书写的收条不符合证据要件，这属于证人证言。即便其从哈尔滨聘请护理员，属于非必要扩大损失支出，不应得到支持。其护理费用应按照城镇居民人均可支配收入标准计算；对第七、八份证据该证据没有认定被告有过错，对原告代理人的陈述我们不予认可；对第九份证据从票据的号码、形式、时间看出存在大量不合理之处，与实际不符之处，请法庭综合评定；对第十份证据不能证明被告有过错，不认可原告的主张；对第十一份证据我们认为原告应提供长春堂店相关的民事法人资格，否则我们认为长春堂店不是民事主体，其出具的证明是无效的；对第十二份证据医疗费有异议。原告主张的123568.01元，原告并没有实际支出，不属于原告的损失，原告没有举证证明刘建民是从事这农林牧渔行业的工人，其主张的标准不能成立，相关标准应当按照城镇居民人均可支配收入42329元每年计算，护理费首先原告只举证证明存在一名护理人员，并未举证证明存在第二名护理人员。第二名护理人员的费用并没有发生，对其护理标准也不认可。同样我们认为应当按照城镇居民人均可支配收入42329元每年计算；关于营养费用，参考枣庄中院的指导原则，应当按照每天30元计算；伙食补助费也应参考枣庄中院的指导原则，应当按照每天30元计算；交通费已经发表过意见了，不再重复；关于医疗费用，我们不认可其依据，考虑到原告的存活可能性及枣庄中院相关指导精神，应当按照五年进行计算，五年后原告可另行主张；关于后续治疗费用，我们认为原告主张过高，不应超过每天300元；关于伤残赔偿金没有异议；关于后续护理费用，标准应当按照城镇居民可支配收入42329元每年进行计算。根据枣庄中院的指导精神，应当计算五年，五年后原告可另行主张权利；关于营养费，根据枣庄中院的指导精神，应以每天30元计算，应当计算五年，五年后原告可另行主张权利；关于精神损害抚慰金，不应超过10000元；关于护理人生活费，我们认为原告没有举证证明存在必要被扶养人的事实；综上，参考相关的鉴定结论，我们认为上述费用应参考过错参与度40%予以计算；对第十三份证据首先原告没有证明刘建民父母存在几名子女，致使刘建民父母的被扶养费用无法客观真实计算。对于配偶年龄不满60周岁，不属于被扶养人的范围。关于农林牧渔行业的问题，我们认为刘建民系农民，无职业，其不是农林牧渔行业的工人，原告应提供相关从事农林牧渔行业公司与刘建民签订的合同，证明其系农林牧渔行业工人。原告已经出示刘建民父母存在4名子女的村委会证明，但拒绝举证提供，原告应当承担扶养费举证不能的法律后果。市立医院没有提交证据。上述证据经审查，对无异议的证据，本院确认为有效证据，其证明力本院予以确认。 依据经审查确认的证据和原、被告的陈述，本院确认如下事实：2019年10月25日，刘建民因发现“左侧腹股沟2年，包块不能还纳7小时”入枣庄市立医院住院治疗。2019年10月26日，在全身麻醉下行左侧腹股沟斜疝嵌顿松解、修补术。患者麻醉诱导时，突然呕吐大量胃内容物、呼吸困难。市立医院工作人员立即清理呼吸道，待病情平稳后麻醉、常规消毒、实施手术；术后转入重症监护室继续治疗；2019年12月2日，转入神经内科继续治疗至今。 经山东金剑司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人刘建民在枣庄市立医院诊疗期间，医方医疗行为存在过错，过错与其损害后果之间存在因果关系，过错参与度建议为40-60%；2、被鉴定人刘建民目前植物生存状态构成一级伤残；3、被鉴定人刘建民目前植物生存状态评为完全护理依赖；4、被鉴定人刘建民之损伤，其伤后误工时间、护理时间、营养期限均建议为长期，护理人数建议为2人；5、被鉴定人刘建民目前植物生存状态（后续治疗费用），后期若行康复理疗（针灸、肢体功能锻炼、推拿等），其费用需人民币300-600元/天，临床治疗期限建议以临床恢复情况而定；后期需配置必要的残疾辅助器具，若配置可××病床，其费用需人民币2000-3000元，每8-15年更换一次；若配置防褥疮垫，其费用需人民币1000-1500元，每5-8年更换一次。2020年6月10日，刘建民诉来本院，以致成讼。 本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据双方当事人陈述、病历记载并结合山东金剑司法鉴定中心出具的鉴定意见，刘建民系因“左侧腹股沟2年，包块不能还纳7小时”入枣庄市立医院住院治疗。刘建民遭受的损害并非手术过程中，而是在手术前的麻醉过程中发生。其主要原因是医方未尽其责，为饱胃的刘建民选择全麻欠妥，且现有病例病史记录不详细，无饮食时间等记录。乙方的医疗行为违反了《中华人民共和国侵权责任法》等规定，存在麻醉评估和麻醉方式选择欠妥的过错，其过错与刘建民的损害结果之间存在因果关系。山东金剑司法鉴定中心鲁金司鉴[2020]法临鉴字512号鉴定意见书作出的鉴定意见医方“过错参与度建议为40%-60%”明显不妥。对该鉴定意见本院不予采信。本院参考该鉴定意见病史摘要和分析说明，认定市立医院应当对刘建民承担100%的民事责任。山东金剑司法鉴定中心鲁金司鉴（2020）法临鉴字662号鉴定意见书的鉴定意见有理有据，客观真实，对该份鉴定意见本院予以采信。结合原告的诉讼请求和双方的举证质证，本院对原告的损失作如下认定：1、医疗费289568.01元（截至2020年6月4日已产生的医疗费用），本院予以支持；2、刘建民的误工费39297.67元，本院予以支持；3、鉴定前的护理费自2019年10月25日住院起算至2020年5月19日伤残鉴定结论作出之日，按照二人护理，每人每天100元计算，应为41400元；4、鉴定前的营养费和伙食补助费分别自2019年10月25日住院起算至2020年5月19日伤残鉴定结论作出之日，按照30元/天计算，即30元/元×207天=6210元；5、鉴定前的交通费本院酌定为3000元；6、残疾器具费15000元，本院予以支持；7、鉴定后的治疗费可待实际发生后另行主张，该费用本院暂不予支持；8、残疾赔偿金846580元，本院予以支持；9、鉴定后的护理费按照二人护理，每人每天100元计算20年，应为1460000元；10、鉴定后的营养费，按照30元/天计算20年，应为30元/天×365天×20年=219000元；11、精神损害赔偿金200000元，本院酌定为100000元；12、被扶养人生活费。鉴于刘建民兄弟姊妹四位，刘建民父母二人的被扶养人生活费应为267310元×25%=66827.5元；对其配偶的被扶养人生活费534620元，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、枣庄市立医院于本判决生效后十日内赔偿刘建民医疗费289568.01元（截至2020年6月4日已产生的医疗费用）、鉴定前的护理费41400元、鉴定前的营养费和伙食补助费共计12420元、鉴定前的交通费3000元、残疾器具费15000元、残疾赔偿金846580元、鉴定后的护理费1460000元、鉴定后的营养费219000元、精神损害赔偿金100000元、被扶养人生活费66827.5元。 二、驳回刘建民其余的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取为35700元，刘建民负担15253元，枣庄市立医院负担20447元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。 审判员 张 涛 二〇二〇年八月五日 书记员 李双燕