山东省泰安市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁09民终3211号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司泰安中心支公司，营业场所泰安市泰山区东岳大街68号路南广电大楼西邻50米。 负责人：高琪，该公司总经理。 委托诉讼代理人：高晗，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：宋兹香，女，1956年4月22日出生，汉族，住东平县。 委托诉讼代理人：王尚彬，东平县东平第一法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：陈崇安，男，1988年11月23日出生，汉族，住东平县。 被上诉人（原审被告）：东平垒顺运输有限公司，住所地东平县旧县乡车站西200米（大加油站对面）。 法定代表人：张圣广。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司泰安中心支公司（以下简称太平洋保险泰安中心支公司）与被上诉人宋兹香、陈崇安、东平垒顺运输有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省东平县人民法院（以下简称一审法院）（2020）鲁0923民初1267号民事判决（以下简称一审判决），向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 太平洋保险泰安中心支公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：一审法院认定事实不清，一审庭审中，我方认为宋兹香伤残等级过高，同时鉴定机构对宋兹香伤残情况进行鉴定时，未通知我方到场，我方对宋兹香伤残等级不予认可，且鉴定报告中，认定宋兹香误工期、护理期、营养期限过长，与宋兹香伤情不符；根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》中第二十六条第六款记载，超出《道路交通与事故受伤人员临床诊疗指南》和国际基本医疗保险同类医疗费标准的费用部分，保险人不予承担，但一审庭审中，法院未扣除非医保用药费用。综上，请二审法院依法改判。 宋兹香向一审法院起诉请求：1、要求被告赔偿宋兹香医疗费239892.32元、后续治疗费49000元、住院伙食补助费2520元（84天×30元/天）、营养费2700元（90天×30元/天）、误工费21816元（202天×108元/天）、护理费21068元（90天×160元/天+40天×166.70元/天）、伤残赔偿金176088.64元（42329元/年×16年×26%）、鉴定费2860元、住院期间交通费1700元、车损1990元、评估费300元、施救费300元，共计应赔偿520234.96元；2、诉讼费、保全费由被告承担。 一审法院认定事实：2019年7月5日9时50分，在东平县戴庙镇牌坊丁字路口，陈崇安驾驶鲁Ｊ×××××/挂鲁Ｊ×××××重型半挂车由南向北行驶行至事发路段时与宋兹香碰撞,造成宋兹香受伤住院治疗和车损的交通事故。该事故经东平县公安局交通管理大队认定，陈崇安负事故全部责任。宋兹香受伤后被送往东平县第三人民医院、梁山县人民医院，济宁市第一人民医院治疗，在东平县第三人民医院治疗1天，支出医疗费4819.01元；当天转入梁山县人民医院治疗13天，支付住院医疗费9823.05元；后转入济宁市第一人民医院住院治疗，住院77天，支付住院医疗费224830.65元。宋兹香的伤情经医院诊断：1、蛛网膜下腔出血；2.锁骨骨折；3.肋骨骨折；4.创伤性肺破裂；5.创伤性气胸；6.腰椎骨折。2019年12月9日，宋兹香的伤残等级、后续治疗费用、护理期限及人数、营养期限，经泰安市中医医院司法鉴定所鉴定：1、宋兹香19根肋骨骨折，构成九级伤残；2、颅脑损伤构成十级伤残；3、左锁骨骨折构成十级伤残；4、面部疤痕构成十级伤残；5、护理期限90日，2人护理40日，其余一人护理，营养期90日为宜；6、后续治疗费49000元，并支付鉴定费2860元。2019年9月2日，宋兹香的两轮电动车损失经泰安信诚价格评估所评估，损失价值1990元，宋兹香支付评估费300元。同时查明，2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年，当地雇工标准为80元/日，东平县机关工作人员出差伙食费补助标准市内为30元/天。宋兹香受伤后其护理人员儿子王磊、儿媳尹红苹护理。王磊在山东泰安宏图物流有限公司上班，月工资5000元（166.67元/日）；尹红苹在章丘市明水沐杰足浴店上班，保底工资4800元（160元/日），因护理宋兹香工资扣发，两人平均工资4900元（163.33元/日）。另查明，鲁Ｊ×××××/挂鲁Ｊ×××××重型半挂车在太平洋保险泰安中心支公司处投保交强险和100万元商业第三者保险。 一审法院认为，宋兹香与陈崇安发生交通事故，经公安机关认定，陈崇安负事故的全部责任，被告应对宋兹香的合理损失全额进行赔偿。由于鲁Ｊ×××××/挂鲁Ｊ×××××重型半挂车在太平洋保险泰安中心支公司投保交强险和300万元商业第三者险，根据法律规定，宋兹香的损失应先由承保机动车交通事故责任强制保险的保险公司在机动车交通事故责任强制保险限额内承担，超出部分在商业第三者责任险范围内根据事故责任予以赔偿，仍有不足的由侵权人赔偿。对宋兹香因交通事故产生的合理损失一审法院认定为，宋兹香在东平县第三人民医院、梁山县人民医院，济宁市第一人民医院治疗东平县人民医院支出的医疗费224830.65元为合理支出；其因伤产生护理费21232.90元（40天×2人×163.33元/天＋50天×1人×163.33元/天）、住院伙食费2370元（30元/天×79天）、残疾赔偿金176088.64元（42329元/年×16年×26%）、鉴定费2860元、两轮电动车损失1990元、评估费300元、交通费1700元、后续治疗费49000元、营养费2700元（30元/天×90天）、施救费300元，合计483372.19元。由太平洋保险泰安中心支公司在机动车强制保险限额内赔偿宋兹香医疗费10000元、残疾赔偿赔金110000元、两轮电动车损失1990元，合计121900元；剩余361382.19元损失，由太平洋保险泰安中心支公司在商业第三者保险范围限额内赔偿。综上所述，宋兹香要求被告赔偿合理诉讼请求部分应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条第一款第六项，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关法律，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、太平洋保险泰安中心支公司在机动车强制保险限额内赔偿宋兹香损失121990元；二、太平洋保险泰安中心支公司在商业第三者保险限额内赔偿宋兹香各项损失361382.19元；三、驳回宋兹香的其他诉讼请求。上述款项于一审判决生效后十日内付清（账号：62×××61，开户行：中国农业银行股份有限公司东平东原支行，收款人：东平县人民法院）。如果未按一审判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（利息按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算）。案件受理费4501元，保全费1020元，由宋兹香负担321元，陈崇安、东平垒顺运输有限公司负担5200元。 二审中，当事人没有提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，关于太平洋保险泰安中心支公司主张的宋兹香伤残等级过高问题。一审认定的宋兹香伤残等级系由当事人申请、一审法院委托鉴定机构作出，太平洋保险泰安中心支公司没有足以反驳的相反证据和理由，一审处理并无不当。关于太平洋保险泰安中心支公司主张的误工期、护理期、营养期限过长、伤残鉴定未通知到场等问题。太平洋保险泰安中心支公司一审时并未对此提出异议，二审亦没有足以反驳的相反证据和理由，一审处理并无不当。关于太平洋保险泰安中心支公司主张赔偿数额中应扣除非医保用药费用问题。太平洋保险泰安中心支公司并未提交保险条款，未举证证实其与投保人有关于保险人不予承担非医保用药费用的约定，其主张缺乏合同和法律依据，本院依法不予支持。 综上所述，太平洋保险泰安中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费9002元，由中国太平洋财产保险股份有限公司泰安中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 阎 鹏 审判员 朱 峰 审判员 邢友峰 二〇二〇年八月十四日 书记员 翟清青