云南省禄劝彝族苗族自治县人民法院民 事 判 决 书（2019）云0128民初685号原告：王宗美（系死者王加祥长女），女，1974年1月1日生，汉族，农民，初中文化，云南省禄劝彝族苗族自治县人，住本自治县。原告：王宗平（系死者王加祥次女），女，1976年10月26日生，汉族，农民，初中文化，云南省禄劝彝族苗族自治县人，住本自治县。原告：王宗富（系死者王加祥之子），男，1981年8月15日生，汉族，农民、初中文化，云南省禄劝彝族苗族自治县人，住本自治县。共同委托诉讼代理人：李连平、陈晓冬，云南协和律师事务所律师。特别授权代理。被告：禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院。法定代表人：丁翔，系该卫生院院长。住所地：。统一社会信用代码：12530128431480536J。委托诉讼代理人：杨生顺、杨宇莎，云南晨昀律师事务所律师。特别授权代理。原告王宗美、王宗平、王宗富与被告禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院（以下简称：撒营盘卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月26日受理。因原告申请医疗因果关系、过错责任鉴定及疫情的影响，本院依法适用普通程序，于2020年8月12日公开开庭审理。原告王宗美、王宗平、王宗富及其委托诉讼代理人李连平、陈晓冬到庭参加了诉讼。被告禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院的委托诉讼代理人杨生顺、杨宇莎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2018年4月11日11时30分左右，三原告之父王加祥因突发头晕到被告处就诊，并被被告收住院、进行输液治疗。然而被告作为专业医疗机构，对住院治疗患者王加祥的诊疗、护理措施不规范，导致其于同日15时30分左右死亡。原告认为，被告在王加祥住院治疗过程中存在重大过错，且与王加祥的死亡具有因果关系。此次事故给原告造成了极大的经济损失、心理伤害及人生的变故。故请求法院依法判令被告赔偿原告经济损失297044.00元（其中：1、医疗费400.00元；2、死亡赔偿金507332.00元；3、丧葬费53257.00元；4、交通费2000.00元；5、精神损失费20000.00元，合计594089.00元的50%，即297044.00）。被告辩称，原告所诉没有事实和法律依据，本案系原告的亲属王加祥到被告处就医，被告按照医疗常规对患者进行了治疗，并签订了病人离院责任书，告知擅自离院会发生的危害及后果，患者同意后签字。之后患者自行离院，在途中因疾病而亡，与被告的治疗行为没有任何因果关系，故请求驳回原告诉讼请求。另外，此事发生后，被告垫付了尸检费15000.00元，应当在本案中一并处理。由原告返还被告。根据原、被告的诉辩，原、被告对患者王加祥于2018年4月11日上午11时30分左右到撒营盘镇卫生院就诊，被告初步检查后，接收王加祥住院并进行输液治疗，同日下午15时30分左右，王加祥在离院过程中死亡的事实无争议。本案争议的焦点为：1、患者王加祥的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系；2、被告在此次诊疗过程中是否存在过错。庭审中，原告为支持其主张提交了以下证据：1、原告的身份证复印件、撒营盘镇美能村委会的证明2份，欲证实三原告与死者王加祥系父子女关系。2、昆明医科大学司法鉴定中心鉴定费发票1份，欲证实原告为作司法鉴定支付鉴定费11100.00元。3、证人李某的证言：“我平时驾驶三轮摩托车拉载人员。王加祥之前乘过几次车，与我认识。事发当天，因为我生病，就去撒营盘镇上买药，我的三轮车停在邮政局门口，王加祥就说生病来住院，要回家拿身份证，让我拉他回家去拿身份证，同时一起坐车的还有他大孃。到了他家以后，他找了大概10分钟左右，没有找到，又去村子里会计家找，后来在拉他回医院的途中，他就和我说他想吐，因为要避让车辆，我就说等一下。车让开后，我停车下来拉他，王加祥就扑在我身上，大口的喘气，我就感觉他可能不行了，就扶他躺在路边，我就喊一个小伙子帮我打了120，后来110也来了，我当时被吓到了。”被告质证后认为，对原告提交的撒营盘镇美能村委会出具的证明系复印件，真实性不能确认，由法庭核实后认证；对昆明医科大学司法鉴定中心鉴定费发票真实性、合法性认可，但认为与被告无关；对李某的证言的真实性、合法性认可，但认为不能证明原告欲证实被告在诊疗过程中存在过错的事实。被告针对自己的主张，提交了以下证据：1、农村信用社转款单、昆明医科大学司法鉴定中心增值税发票复印件各1份，欲证实，被告为死者王加祥的遗体鉴定支付了15000.00元。2、昆明医科大学司法鉴定中心对死者王加祥的死亡原因司法鉴定意见书1份，欲证实王加祥系冠心病发作致急性心力衰竭死亡。3、王加祥住院病历材料，首次病程记录、病情告知书、入院记录、离院责任书、诊治同意书、体温检查测表、长期医嘱、临时医嘱、CT检查报告单、超声医学影像报告单、住院卡各1份，欲证实被告对王加祥的诊治符合相关要求，且已知患者擅自离院的危险及后果。原告对被告提交的昆明医科大学司法鉴定中心对死者王加祥的死亡原因司法鉴定意见书，农村信用社转款单、昆明医科大学司法鉴定中心增值税发票复印件，不予认可，认为死者家属从未委托相关部门对死者王加祥的死亡原因做鉴定；对王加祥的首次病程记录、病情告知书、入院记录的合法性不予认可，认为需待司法鉴定后才能确认；对离院责任书、诊治同意书的真实性、合法性、关联性不予认可，认为死者只有小学二年级文化，看不懂责任书的内容，有涂改的痕迹，且死者的签名的真实性无法确认；对体温检查测表、长期医嘱、临时医嘱、CT检查报告单、超声医学影像报告单的真实性、合法性、关联性不予认可，认为死者于当天下午15时左右死亡，地点不在医院内；对住院卡予以认可，认为从医嘱上可以看出王加祥的医疗费远远超过400.00元，王加祥住院时只交了400.00费用，医院让死者回家取医保卡来交费。根据原告的申请，要求对被告的医疗行为与王加祥的死亡结果的因果关系及过错责任进行鉴定。经原、被告同意，本院依法于2019年5月7日委托昆明医学会进行鉴定。2019年10月23日，经我院与昆明医学会函接，昆明医学会表示案件太多，本案暂时排不了鉴定日期。经我院征求原、被告的意见后，于2019年10月24日依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对本案进行鉴定，受疫情影响，昆明医科大学司法鉴定中心于2020年7月31日做出了昆医大司法鉴定中心【2020】（临床）鉴字第1113号司法鉴定意见书。原告对昆医大司法鉴定中心【2020】（临床）鉴字第1113号司法鉴定意见书的真实性、合法性不持异议，但认为过错责任应属同等责任，应由被告承担50%的责任。被告对昆医大司法鉴定中心【2020】（临床）鉴字第1113号司法鉴定意见书的真实性、合法性不持异议，但认为被告在本案中不存在过错责任，被告不承担责任。本院认为，原、被告提交的证据，证据的形式、来源合法，形成证据琐链，故本院予以确认；对昆医大司法鉴定中心【2020】（临床）鉴字第1113号司法鉴定意见书，因原、被告对鉴定意见的真实性、合法性不持异议，故本院予以确认。经审理，本院确认以下法律事实：2018年4月11日11时30分左右，三原告之父王加祥因突发头晕到被告处就诊。被告门诊值班医生初步检查后，以“眩晕症”收入住院，并进行输液治疗。下午14时30分左右，患者王加祥乘坐一辆三轮摩托车离开撒营盘卫生院回家取身份证。下午15时30分左右，王加祥乘坐同一辆摩托车在返回医院的过程中突发疾病死亡。经昆明医科大学司法鉴定中心对死者王加祥的死亡原因进行鉴定，鉴定意见为：“患者王加祥系冠心病发作致急性心力衰竭死亡”。经昆明医科大学司法鉴定中心对撒营盘卫生院的医疗行为与王加祥的死亡因果关系和过错责任进行鉴定，鉴定意见为：“禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院对被鉴定人王加祥的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡的事果存在一定的因果关系，禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下。”另查明，原告王宗美、王宗平、王宗富与死者王加祥系父子、女关系。王加祥在撒营盘卫生院交纳了医疗费400.00元。王加祥死亡后做法医学鉴定、检测，撒营盘卫生院支付鉴定费15000.00元。原告王宗美、王宗平、王宗富申请做医疗因果关系及过错责任鉴定，支付鉴定费11100.00元。本院认为，医疗损害责任,是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中因过失,或在法律规定的情况下无论有无过失,造成患者损害,医疗机构应承担的侵权责任。本案经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定。根据法医学解剖检验结果分析，被鉴定人王加祥既往有高血压史、冠心病史，其死亡后果是自身疾病发生、发展的转归。撒营盘卫生院在诊疗中存在诊断不全面，对心电图检查异常未引起重视，在相关检查不完善的情况下行输液治疗考虑欠妥当，且病历书写不规范。鉴定意见：“禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院对被鉴定人王加祥的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡的事果存在一定的因果关系，禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院承担轻微责任，过错参与度建议为20%以下。”诊疗行为与损害结果之间存在因果关系,是医疗机构承担医疗损害责任的重要条件。因此，撒营盘卫生院应承担与其过错程度相适应的责任。对于撒营盘卫生院辩解的王加祥是因疾病发作死亡，其死亡与医院的诊疗行为不存在因果关系，医院在诊疗过程中不存在过错，不应承担赔偿责任的意见。根据民事诉讼证据规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。被告在审理过程中没有提供任何证据证实其医疗行为与患者王加祥的死亡之间不存在因果关系，故应承担举证不能的法律后果，故本院不予采纳。对原告主张的医疗费400.00元，系王加祥入院时预交的费用，本院予以确认；对原告主张的死亡赔偿金507332.00元，原告主张按2019年城镇居民人均可支配收入计算，因原告没有提供证据证实，故应按2019年农村居民可支配收入计算，死亡赔偿金166628.00元（11902.00元×14年）；对原告主张的丧葬费53257.00元，其计算符合相关法律的规定，故本院予以确认；对原告主张的交通费2000.00元，因原告没有提供证据证实，但原告处理王加祥的丧事，确需乘坐交通工具，本院酌情确认1000.00元；对原告主张的精神损害抚慰金20000.00元，因被告在本案中存在过错，且原告的请求适当，故本院予以确认；对原告主张的鉴定费11100.00元，系原告申请做因果关系及过错责任鉴定支付的合理费用，故本院予以确认。因此，本案的赔偿范围为：医疗费400.00元、死亡赔偿金166628.00元、丧葬费53257.00元、交通费1000.00元、精神损害抚慰金20000.00元、鉴定费11100.00元，合计252385.00元。对于撒营盘卫生院提出的要求一并处理支付的鉴定费15000.00元的意见，因被告没有提出反诉，且原告不同意在本案中一并处理，故不宜在本案中进行调整。据此,依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下：被告禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院于本判决生效后10日内赔偿原告王宗美、王宗平、王宗富经济损失252385.00元的20%，即50477.00元。案件受理费5756.00元，由原告王宗美、王宗平、王宗富负担4604.80元，由被告禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院负担1151.20元。若负有履行义务的当事人未按判决书规定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，通过本院或者直接向云南省昆明市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。双方当事人均服判决的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人未自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后两年内向本院申请强制执行。审 判 长  洪绍荣人民陪审员  王雁飞人民陪审员  刘平萍二〇二〇年八月二十四日书 记 员  李梦豪