河南省淮滨县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1527民初1222号原告:李西影,女,汉族,1957年7月11日生,住淮滨县。委托诉讼代理人：龙权，系河南文开律师事务所律师。被告:淮滨县心连心实业有限公司，统一社会信用代码:91411527MA3X5PN396，地址:淮滨县锦绣龙城小区10号楼。法定代表人:华书荣,系该公司负责人。委托诉讼代理人：张洪乾，系河南全为律师事务所律师。被告:太平养老保险股份有限公司河南分公司,统一社会信用代码:91410000576301260F,地址：郑东新区中兴南部商都路凯利国际中心A座东塔13层。法定代表人:刘世文，系该公司总经理委托诉讼代理人：毛磊，系河南荟智源策律师事务所律师。原告李西影诉被告淮滨县心连心实业有限公司、太平养老保险股份有限公司河南分公司生命权、健康权、身体权纠纷一案，原告李西影向本院提起诉讼后，本院受理后，依法独任公开开庭审理了本案。原告李西影的委托诉讼代理人龙权、被告淮滨县心连心实业有限公司的法定代表人华书荣、委托诉讼代理人张洪乾、被告太平养老保险股份有限公司河南分公司的委托诉讼代理人毛磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李西影诉称，2017年4月，原告到被告处正式工作,按照被告的要求在淮滨县高级中学一直从事卫生保洁工作,在此工作期间一直没有签订劳动合同,但购买了社会保险。原告在被告处努力工作,于2019年6月16日工作过程中,推卸垃圾桶摔伤致右骨劲骨折在工作岗位上。原告一直不能上班,被告也个一直没有对原告进行合理赔偿。综上所述,原告认为被告的行为严重违反《民法通则》《侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关法律法规,为维护原告的正当权益,特向贵院提起诉讼,请求依法裁决。诉讼请求：1、判决两被告连带支付原告赔偿金185151.16元;2、判令被告承担本案诉讼费。被告淮滨县心连心实业有限公司答辩称，一、原告对损害的发生有重大过错,依法应减轻被告的赔偿责任，原告自身应承担主要责任。1、被告公司对包含原告在内的劳务人员经常性地进行了技术操作规范、安全知识培训和纪律要求,尽到了管理义务；2、原告的岗位是打扫厕所,推垃圾桶不是原告的职责,从现场看,原告出事附近有一只淮滨高中的垃圾桶。原告如因推淮滨高中垃圾桶受伤,系串岗,超出了职责范围；3、事发时,原告陈述其是踩到方便面纸盒滑倒的。原告作为成年人、一位经过技术培训的劳务人员,未尽到谨慎注意义务踩到方便面纸盒致伤,其过错明显。二、应按农村标准计算原告的损失。1、原告系农村居民；2、原告于2018年12月到被告公司从事劳务,中途离开,2019年3月中旬又到被告公司,2019年6月发生本案事故。受伤前原告在城镇工作连续生活不满一年。三、被告保险公司应按意外伤害保险金60000元,意外医疗保险金5000元,意外住院津贴保险金9000元承担赔偿责任。被告保险公司要求意外伤害保险金60000元按10%的比例给予赔偿的主张不能成立，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条规定:“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。涉案保险条款中关于意外伤害保险责任按照残疾程度与保险金比例给付保险金的规定,本身属于上述司法解释规定的减轻保险人责任的条款,因此应当认定为免责条款。而对于该免责条款,按照保险法的规定,保险公司应当进行明确说明,因保险公司未提供证据证明其已尽到明确说明义务,故保险公司应当在保险限额范围内承担相应的理赔责任。被告保险公司应按意外伤害保险金60000元,意外医疗保险金5000元,意外住院津贴保险金9000元承担赔偿责任；四、事发后,被告心连心公司借支给原告费用22300元,原告的医疗费已由农合和被告保险公司全部报销,原告应把借支的22300元返还给心连心公司或从被告心连心公司应承担的赔偿款中扣除。被告太平养老保险股份有限公司河南分公司答辩称，1、答辩人已根据原告的理赔申请赔付了意外医疗险、意外住院津贴5500元；2、如果原告构成10级伤残，根据保险合同约定答辩人应按照条款约定的赔付比例赔付保险金，赔付金额为保险额度的10%；3、保险公司已尽到了提示说明义务。原告向法庭提供证据：1、转院的车费收条；2、马关村民委员会证明1份；3、租房合同一份；4、淮滨县第二人民医院、郑州骨科医院住院材料；5、通话录音1份；6、鉴定报告一份；7、鉴定费票据一份；8、原告工资明细表。被告淮滨县心连心实业有限公司向法庭提供证据：保险合同复印件一份；2、借条两张；3、被告淮滨县心连心实业有限公司员工管理培训材料等；4、原告的工资明细；5、证人张某出庭作证。被告太平养老保险股份有限公司河南分公司向法庭提供证据：1、投保单、保险合同、签收回执。证明保险公司按照合同约定向投保人进行提示说明义务；2、理赔结案通知书，证明保险公司已按合同约定向原告赔付了意外医疗金，住院津贴。经审理查明，原告系被告淮滨县心连心实业有限公司工作人员，双方没有签订劳动合同,原告按照被告淮滨县心连心实业有限公司的安排在淮滨县高级中学从事卫生保洁工作。2018年12月29日，被告淮滨县心连心实业有限公司向被告太平养老保险股份有限公司河南分公司投保，为其员工购买了团体人身保险。其中为原告投保了太平盛世团体意外医疗保险，保险金限额为5000元；投保了太平盛世团体意外伤害保险，保险金限额为60000元；投保了太平盛世团体意外住院津贴医疗保险，保险金限额为9000元。2019年6月16日14时许，原告因推卸垃圾桶摔伤在淮滨县高级中学三楼女卫生间，致右股骨颈骨折，先后在淮滨县第二人民医院、河南省骨科医院住院共计10天。后经信阳楚相法医临床司法鉴定所鉴定，原告伤情购成十级伤残，其误工期为270日、护理期为120天、营养期为90日。事故发生后，被告淮滨县心连心实业有限公司向原告支付费用22300元，被告太平养老保险股份有限公司河南分公司按原告申请向原告支付保险金计5500元。本院认为，原告的伤残等级及三期时间，信阳楚相法医临床司法鉴定所已作出结论，本院对该结论予以确认。原告虽是农村户籍，但通过其提供的工资单及租房合同，可以证实其在被告淮滨县心连心实业有限公司工作一年以上，故其残疾赔偿金应按城镇标准计算。原告有母亲需要扶养，故被告应支付相应的扶养费用。根据法庭核实的原告工资单，原告的日工资为43.8元/天。原告的损失包括：残疾赔偿金为61561.75元（34200.97元/年×18年×10%）；误工费11826元（43.8元/天×270天）；护理费为15000元（125元/天×120天）；营养费为1800元（20元/天×10天）；住院伙食补助费为500元（50元/天×10天）；交通费因原告没有提供正规发票，但考虑其转院治疗的实际情况，本院酌定为2000元；被扶养人生活费14432.5元（11545.99元/年×5年/4）；因第二次鉴定改变了原告自主鉴定的部分结论，故对其主张的鉴定费1900元本院予以支持1100元；住宿费因原告没提供相应证据，本院不予支持；原告主张二次治疗费及二次的三期费用，因没有实际发生，本院暂不予支持。以上共计108220.25元。因证人张某及被告淮滨县心连心实业有限公司能够证实原告在工作中存在违反被告淮滨县心连心实业有限公司的相关管理规定，同时在原告给被告淮滨县心连心实业有限公司出具的借条中承认是因工作不慎而摔伤，据此可认定原告没有尽到安全注意义务，自身存在过错，故原告应对其损失承担相应的责任，结合本案实际情况，本院认定原告承担其损失的20%，则其应由被告赔偿的部分为86576.2元（108220.25元×80%）。因原告伤情构成十级伤残，故其精神抚慰金本院为定为5000元，故被告应赔偿原告款计91576.2元(86576.2元+5000元)。关于被告太平养老保险股份有限公司河南分公司如何承担保险责任问题，本院认为:《最高人民法院关于适用若干回题的解释(二)》第九条规定,保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免除额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或着减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”,根据该法条的规定,涉案保险合同中关于“依据《人身保险伤残评定标准》的规定给付意外残疾保险金”内容属于免责条款。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定:“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”本案中,投保人淮滨县心连心实业有限公司虽在投保单及保险合同签收回执下加盖其公章和签字,但被告太平养老保险股份有限公司河南分公司提供的证据不足以证明其对格式条款向投保人以书面或者口头形式作出了明确说明,故本案涉保险合同中关于“依据《人身保险伤残评定标准》的规定给付意外残疾保险金”免责条款不产生效力。故本院对被告太平养老保险股份有限公司河南分公司辩称的应以保险金限额的10%进行赔偿不予采信。本案中，被告淮滨县心连心实业有限公司为原告向被告太平养老保险股份有限公司河南分公司投保的太平盛世团体意外伤害保险的保险金限额为60000元，故被告太平养老保险股份有限公司河南分公司应赔偿原告意外伤害保险金6000元。被告淮滨县心连心实业有限公司为原告向被告太平养老保险股份有限公司河南分公司投保的太平盛世团体意外住院津贴医疗保险的保险金限额为9000元，而在保险合同中双方只约定支付住院生活津贴，并没有明确生活津贴的标准及数额，本院认为生活津贴应包括原告住院期间的护理费、营养费、伙补、交通等费用，经计算，原告住院10日期间还应得到的生活津贴为4100元。合计被告太平养老保险股份有限公司河南分公司还应向原告赔偿保险金64100元。原告的剩余损失27476.2元（91576.2元-64100元）应由被告淮滨县心连心实业有限公司承担，因被告淮滨县心连心实业有限公司先期已向原告支付22300元，故被告淮滨县心连心实业有限公司还需向原告赔偿5176.2元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告太平养老保险股份有限公司河南分公司自本判决生效之日起十日内支付原告李西影赔偿款64100元；二、被告淮滨县心连心实业有限公司自本判决生效之日起十日内支付原告李西影赔偿款5176.2元；三、驳回原告李西影的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付拖延履行期间的债务利息。案件受理费644.22元由被告太平养老保险股份有限公司河南分公司负担344.22元，由被告淮滨县心连心实业有限公司负担200元，由原告李西影负担100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及预交上诉费凭证（收款单位：河南省信阳市中级人民法院账号46×××16开户行：兴业银行信阳分行），仅递交上诉状不递交上诉费预交凭证的，将在上诉期满后第七日按自动撤回上诉处理。并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员  刘瑞刚二〇二〇年八月二十日书记员  喻俊雯