河北省青县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0922民初1490号 原告：周晓华，女，1970年1月30日出生，汉族，住河北省沧州市青县。 被告：富德生命人寿保险股份有限公司，住所地：深圳市福田区福中一路1001号生命保险大厦27、28、29、30层，统一社会信用代码：91440300736677639J。 法定代表人：方力，该公司董事长。 被告：富德生命人寿保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地：沧州市运河区新华东路6号报业大厦，统一社会信用代码：91130900561988573C。 负责人：常斌，该公司总经理。 以上二被告委托诉讼代理人：谢明，男，汉族，1978年2月27日出生，住河北省沧州市运河区。 以上二被告委托诉讼代理人：杨珺，女，汉族，1991年3月10日出生，住河北省沧州市运河区。 第三人：青县中医医院，住所地：青县石油一机厂东部新华路北侧，统一社会信用代码：12130922402136541Q。 法定代表人：任俊才，该医院院长。 委托诉讼代理人：于兆忠，男，1975年1月5日出生，汉族，住河北省沧州市青县。 原告周晓华与被告富德生命人寿保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称富德保险沧州公司）、富德生命人寿保险股份有限公司（以下简称富德保险公司）、第三人青县中医医院人身保险合同纠纷一案，本院于2020年6月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周晓华，被告富德保险沧州公司、富德保险公司委托诉讼代理人谢明、杨珺，第三人青县中医医院委托诉讼代理人于兆忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周晓华向本院提出诉讼请求：1、要求继续履行《富德生命倍健康重大疾病保险（2019版）》保险合同；2、要求被告给付保险金10万元；3、要求被告对住院费进行报销，并支付住院津贴；4、要求被告支付律师费5000元；5、要求被告赔偿原告经济损失、身体健康损失、精神抚慰金；6、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年5月5日，原被告签订了以原告为被保险人的号码为P000000072405760的名为《富德生命倍健康重大疾病保险（2019版）》的保险合同，并附加1：《富德生命倍健康重大疾病保险（2019）（基础部分）》条款、2：《富德生命倍健康附加住院费用补偿医疗条款（D款）》条款、3:《富德生命附加康悦人生费用补偿医疗保险（2019版）（有社保）》条款、4:《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》条款等附加保险。合同约定在被保险人发生重大疾病的情况下应给付基本保险金10万元，并享受对医疗费进行报销及给付住院津贴等保险待遇，终身享受多次理赔服务。保险合同签订后原告一直按期缴纳保费。2019年11月，原告在青县人民医院检查出患有恶性肿瘤“子宫内膜癌”，并于2019年11月25日在青县人民医院接受了手术治疗。原告于2019年12月29日出院后于2020年1月6日向被告进行了理赔申请，并根据原告要求将保单原件、医疗费发票原件等单据原件提交给被告。但被告以原告在投保前因脑梗在第三人青县中医医院治疗未如实告知为由，拒绝赔付原告。原告认为，原告2015年因肩背部疼痛至青县中医医院接受检查，但青县中医医院并未检查出病因，病例中所写“脑梗死”并非原告自身疾病，且病历中对原告在青县人民医院进行脑部CT检查等内容不实。2019年11月20日本人在青县人民医院做的头颅CT证实，原告颅内无异常密度影，本次富德生命在理赔过程中于2020年4月7日要求原告进行头颅CT检查亦已证实，原告颅内并无脑梗死灶。该段住院经历不足以影响原告保险合同的生效及理赔。富德保险公司既然调查核实原告所诉属实，仍拒绝赔付，这是故意让原告诉讼，使原告病情加重，不得不再次住院，所造成的直接和间接的经济、身份健康、精神抚慰金必须赔偿。为维护原告合法权益，请求法院依法支持原告诉求。庭审中，原告周晓华明确律师费主张2000元，经济损失、身体健康损失、精神抚慰金共主张53136.34元。 被告富德保险公司、富德保险沧州公司辩称，原告起诉内容不符合客观事实，于法无据，被保险人周晓华在投保前已患有脑梗死病史，投保时未如实告知，违反了保险法及保险合同的相关规定，被告公司不应承担保险金赔偿责任，原告所诉各项费用应由其自行承担。2019年5月4日原告周晓华通过名阳保险代理公司为其本人投保了被告公司《富德生命倍健康重大疾病保险（2019）》基本部分保额10万元，《富德生命倍健康附加住院费用补偿医疗条款（D款）》保额1万元，《富德生命附加康悦人生费用补偿医疗保险（2019版）（有社保）》保额200万元，《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》保额100元，保险合同号：P000000072405760，期交保费6335元，已缴费1期。2019年12月28日原告报案提出理赔申请。经被告核实，原告曾于2015年3月22日因脑梗死住院治疗，但原告在投保时未如实告知上述病史。根据《保险法》及保险合同相关规定，投保人、被保险人故意未如实告知的，保险人有权不予赔付保险金，解除保险合同并不退还保险费。本案被告公司已经做出拒付解约的决定后，已经主动全额返还了原告所交保费，从人道角度对原告给予了最大限度的支持。综上，保险公司不予赔付保险金的行为完全符合保险合同和相关保险法规的规定，不存在违法或侵权行为。原告的诉讼请求没有法律依据，为了维护被告公司的合法权益，特恳请贵院依法裁判，驳回原告诉讼请求。 第三人青县中医医院辩称，原告周晓华主因右上肢及肩背部麻木、疼痛1周于2015年3月22日入院。依据：1、患者中年女性，既往体健；2、主因右上肢及肩背部麻木、疼痛1周入院；3、查体：BP：140/80mmHg,神清，精神好，言语流利。四肢肌容正常，四肢肌张力正常，左侧肢体及右下肢肌力V级，右上肢肌力V-级。右上肢外展、外旋等受限，指鼻实验及跟膝胫实验正常，轮替实验正常；4、心电图示：大致正常；头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗塞；颈椎CT示：颈3-4/5-7椎间盘略后突出；颈椎间盘退变；颈椎骨质增生。诊断：腔隙性脑梗死、颈椎病。病历记载其入院记录中主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史均有周晓华父亲周炳岭签字确认情况属实；入院当日向原告父亲周炳岭交代患者病情，对患者入院诊断、入院后诊疗计划及可能出现的并发症等进行病情交代谈话，其父亲周炳岭便是理解和同意。患者入院后诊断腔隙性脑梗死、颈椎病依据充分，并对患者直系亲属进行病史确认和病情知情同意告知，第三人青县中医医院住院病历记载内容真实。 本院经审理认定事实如下：2019年5月3日，原告与被告富德保险沧州公司签订了号码为P000000072405760的保险合同，主保险合同为《富德生命倍健康重大疾病保险（2019）（基本部分）》，交费期限20年，保险期间终身，保额10万元，附加保险合同《富德生命倍健康附加住院费用补偿医疗条款（D款）》保额1万元、《富德生命附加康悦人生费用补偿医疗保险（2019版）（有社保）》保额200万元、《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》保额100元，附加保险合同的交费期限为1年，保险期间为1年。保险合同自2019年5月4日生效。主险合同《富德生命倍健康重大疾病保险（2019）（基本部分）》约定在被保险人发生合同约定的重大疾病时，保险人按主险合同的约定支付基本保险金10万元。本合同所指的重大疾病分为5组，包含恶性肿瘤等。每组重大疾病，保险人仅给付1次重大疾病保险金，重大疾病保险金的累计给付次数达到5次时，本主险合同终止。附加保险合同《富德生命倍健康附加住院费用补偿医疗条款（D款）》约定被保险人在合同生效之日起三十日内后发生的疾病，经保险人认可的医院的专科医生诊断，在必要的情况下住院治疗，保险人将按照被保险人在本合同有效期内发生的必要且合理的医疗费用，在扣除社会医疗保险已支付的部分后，按余额的百分之八十给付住院费用补偿医疗保险金。附加保险合同《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》约定被保险人在合同生效之日起三十日内后发生的疾病，经保险人认可的医院的专科医生诊断，在必要的情况下住院治疗，保险人将按照被保险人在医院的实际住院天数乘以每日补贴日额，给付住院每日补贴医疗保险金，每日补贴日额为100元。2019年11月，原告经青县人民医院确诊患有“子宫内膜癌IA期”，并在青县人民医院进行手术治疗住院42天，共花费28011.92元，医保统筹基金支付19917.02元。原告出院后依据保险合同向被告富德保险沧州公司申请理赔。被告富德保险沧州公司作出理赔决定通知书决定于2019年11月17日解除保险合同，退还保费6335元，保险合同终止。富德保险沧州公司作出上述处理决定的依据是：投保前因脑梗死在青县中医医院治疗未如实告知。2020年4月25日原告在青县人民医院第二次住院8天，共花费5014.1元，医保统筹支付3569.52元。 另查明，原告因右上肢及肩背部麻木、疼痛1周于2015年3月22日到第三人青县中医医院治疗，经青县中医医院诊断：中医诊断：中风病、中经络之风痰阻络夹淤证。西医诊断：1、腔隙性脑梗塞；2、颈椎病。原告在青县中医医院住院治疗3天，病情无明显好转出院。原告在第三人青县中医医院住院病历记载“联系人谢炳起，关系兄弟”。庭审中经询问第三人青县中医医院代理人，代理人表示青县中医医院是依据青县人民医院的CT报告制作的住院病历和诊断证明，但青县人民医院的CT报告在第三人处没有存档。原告入院治疗后，第三人未对原告脑梗塞进行进一步检查。 以上事实由青县人民医院病历复印件二份、住院票据一页、青县中医医院病历一份、保险单、个人保险投保单、送达回执、回放录音及文字版、理赔决定通知书、保险条款、投保提示书、医保报销记录及当事人庭审陈述予以证实，本院予以确认。 本院认为，原告周晓华与被告富德保险沧州公司签订的主保险合同《富德生命倍健康重大疾病保险（2019）（基本部分）》及附加保险合同《富德生命倍健康附加住院费用补偿医疗条款（D款）》、《富德生命附加康悦人生费用补偿医疗保险（2019版）（有社保）》、《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》是双方真实意思表示，且不违反法律行政法规的强制性规定，依法对双方当事人具有法律约束力。第三人青县中医医院未提交证据证实原告周晓华患有脑梗死,故其病例中关于脑梗死的记载本院不予认定。被告富德保险沧州公司以原告周晓华在2015年经第三人青县中医医院诊断为脑梗死，属于带病投保，且未履行如实告知义务为由，决定决定退还保费，合同终止，本院亦不予支持，双方应继续按照主保险合同及附加保险合同履行自己的义务，原告周晓华应将保险公司退回的6335元保费予以返还。原告周晓华在保险期间内经青县人民医院确诊患有“子宫内膜癌IA期”，被告富德保险沧州公司无证据证实其不属于合同中约定的重大疾病，故被告富德保险沧州公司应当按照主险合同的约定支付保险理赔款100000元，同时按照附加保险合同《富德生命倍健康附加住院费用补偿医疗条款（D款）》的约定支付住院费用补偿医疗保险金，第一次住院（28011.92-19917.02）*80%=6475.92元，第二次住院5014.1-3569.52=1155.66元，共计7631.58元，同时按照附加保险合同《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》的约定给付住院每日补贴医疗保险金，第一次住院42天，第二次住院8天，共计50天*100元/天=5000元。原告主张律师费2000元并非诉讼必然发生的损失，本院不予支持；原告主张的健康损失、精神抚慰金50000，于法无据，本院不予支持；原告主张的其他经济损失即门诊检查费、购买药品的费用（非住院产生的费用）3136.34元，因该主张不属于双方合同约定的理赔范围，本院不予支出。被告富德保险沧州公司与原告周晓华签订的保险合同，且被告富德保险沧州公司具有一定的责任财产，有能力履行案涉保险金的赔付义务，故原告要求被告富德保险公司承担连带赔偿责任，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百四十三条，《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告富德生命人寿保险股份有限公司沧州中心支公司继续履行主保险合同《富德生命倍健康重大疾病保险（2019版）》及附加保险合同； 二、原告周晓华返还被告富德生命人寿保险股份有限公司沧州中心支公司保险费6335元； 三、被告富德生命人寿保险股份有限公司沧州中心支公司给付原告周晓华保险理赔款100000元，住院费用补偿医疗保险金7631.58元，住院每日补贴医疗保险金5000元，共计112631.58元； 第二、三项判决折抵后，由被告富德生命人寿保险股份有限公司沧州中心支公司给付原告周晓华106296.58，于本判决书生效之日起三日内履行完毕； 四、驳回原告周晓华的其他诉讼请求。 案件受理费1200元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（收款单位：沧州市中级人民法院，开户银行：中国农业银行沧州北环支行，账号：50×××85），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  朱小妹 二〇二〇年八月二十日 书记员  王梦晨