辽宁省朝阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽13民终1385号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司凌源支公司，住所地凌源市凌河大街25-1号。法定代表人：任振东，负责人。委托诉讼代理人：司廷才，辽宁红枫律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李杭霖，男，2015年5月8日出生，汉族，儿童，住凌源市。法定代理人：李海波（李杭霖父亲），1989年8月11日出生，汉族，农民，住凌源市。法定代理人：李晓娜（李杭霖母亲），1988年4月29日出生，汉族，农民，住凌源市。委托诉讼代理人：齐国利，朝阳市龙城区龙德法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：凌源市小苹果幼儿园，住所地凌源市三家子乡三家子村西道组。负责人：侯艳玲，园长。上诉人中国人民财产保险股份有限公司凌源支公司因侵权责任纠纷一案，不服凌源市人民法院（2019）辽1382民初4134号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。原审判决认定：原告在被告凌源市小苹果幼儿园接受学龄前教育。2019年4月3日，原告在该幼儿园受伤，2019年4月4日原告被送往凌源市中心医院住院治疗11天，诊断为：右肱骨外侧踝闭合性骨折（骨骺损伤）、支气管炎。一级护理一天，禁食水一天，其余二级护理。护理住院医嘱记载：。2019年5月30日，原告再次在凌源市中心医院住院治疗5天拆除内固定物，诊断为：右肱骨外侧踝骨骨折术后，住院医嘱记载：二级护理，普通饮食。经原告申请，朝阳市中级人民法院委托凌朝阳营州司法鉴定所鉴定，原告伤情因右肱骨外侧踝闭合性骨折（骨骺损伤）评定为十级伤残，护理日为110日、营养期为80日，并产生鉴定费1,720元。原告未与被告就赔偿协商一致，原告诉至法院。另查明，被告幼儿园在被告人保财险凌源支公司投保学生、幼儿安康保险。保险期间为：2019年3月13日至2020年3月12日。其中，意外医疗费用补偿为每人保险金额为5,000元，每次事故门诊、急症保险金额为500元，意外残疾给付每人保险金额为30,000元。诉讼过程中，被告人保财险凌源公司向法院提交学生、幼儿安康保险条款，提出鉴定标准应依据投保时保险条例规定按人身保险伤残评定标准鉴定原告伤残等级，不应适用人体损伤致伤程度分级标准，被告保险公司未在限定的期限内提交重新鉴定申请，也未提供证据证明投保时就该保险条款向投保人尽到了明确提示、解释、告知义务，事故发生后，被告人保财险凌源公司已赔付原告医疗费4,679元。诉讼过程中，原告表示其住院期间的医药费已协商处理完毕。原审法院认为：公民的健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵权责任。原告在被告小苹果幼儿园接受教育，被告幼儿园有对原告进行教育、管理、人身安全保障的义务，应对原告履行安全保障职责。本次事故被告幼儿园未尽到安全保障职责，对原告受伤造成的损失承担赔偿责任。被告幼儿园在被告保险公司投保了学生、幼儿安康保险，被告保险公司应在保险限额内承担赔偿责任，关于残疾赔偿金问题，因被告保险公司伤残赔偿金限额足以赔偿原告的残疾赔偿金，被告小苹果幼儿园不再承担此项赔偿责任。除伤残赔偿金以外由被告小苹果幼儿园承担赔偿责任。被告保险公司提出鉴定标准应依据投保时保险条例规定按人身保险伤残评定标准鉴定原告伤残等级，原告伤情不构成伤残。被告保险公司也未在限定的期限内提交重新鉴定申请，应视为对重新鉴定申请的放弃。同时被告保险公司提供的保险条款系格式条款，其未提供证据证明投保时就该保险条款向投保人尽到了明确提示、解释、告知义务，故被告保险公司提出原告伤情不构成伤残的抗辩，法院不予采信。原告主张精神抚慰金30,000元，根据原告伤情，法院酌定6,000元。原告主张交通费，未提交证据证明，法院不予支持。依据法院确定的事实及相关规定并参照辽宁省2019年度人身损害赔偿标准有关数据，原告的合理损失为：1、护理费2,454.8元（144.4元×15天+144.4元×1天×2人）；2、后期护理费15,884元（144.4元×110日）；3、住院伙食补助费800元（50元×16天）；4、营养费4,000元（50元×80日）；5、伤残赔偿金29,312元（14,656元×20年×0.1）；6、精神抚慰金6,000元；7、复印费30元，以上项合计58,480.8元。综上所述，法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司凌源支公司于本判决生效后十日内赔偿原告李杭霖受伤产生的残疾赔偿金29,312元；二、被告凌源市小苹果幼儿园于本判决生效后十日内赔偿原告李杭霖受伤产生的护理费、后期护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、复印费等合计29,168.8元。三、驳回原告李杭霖的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取500元、鉴定费1,720元，合计2,220元，由被告凌源市小苹果幼儿园负担。一审宣判后，原审被告中国人民财产保险股份有限公司凌源支公司不服，向本院提起上诉。上诉人中国人民财产保险股份有限公司凌源支公司的主要上诉理由：1、一审法院判决的伤残赔偿金按十级伤残100%比例赔偿错误，被上诉人李杭霖即使构成十级伤残，伤残赔偿金赔付比例应为保险金额的10%。2、保险单、保险条款、《投保人声明》及特别约定单是保险合同不可分割的重要组成部分，对免责条款，保险公司已经尽到明确说明和提示义务。请求二审法院撤销原判，依法改判或发回重审。诉讼费用由被上诉人承担。被上诉人李杭霖答辩称服从原审判决。本院经审理查明的事实与一审认定的事实相一致。本院所确认的上述事实，有双方当事人陈述笔录、住院病志、诊断书、用药明细清单、复印费收据，伤情及治疗情况、司法鉴定意见书、公安机关询问笔录、保险单、赔款费用计算书、学生、幼儿安康保险条款等证据材料载卷佐证，并经一、二审庭审质证及本院审查，可以采信。本院认为：本案各方当事人对此次侵权事故的的损害后果及责任划分均无异议，本院予以确认。本案争议焦点是上诉人中国人民财产保险股份有限公司凌源支公司应赔偿的具体数额问题。《中国人民财产保险股份有限公司学生、幼儿安康保险条款》保险责任部分2.1.3约定：“在被保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准及代码》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金”。人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。从以上约定中能够反映出被保险人在发生保险事故致身体发生伤残的，保险人应承担的赔偿责任是按照被保险人的身体伤残等级进行赔偿，这也是该险种在设立时设计的赔偿方式，并非双方在格式合同里约定的免责条款。原审法院认为上诉人未尽到对免责条款合理的提请注意和说明义务而导致该条款无效属于对保险条款的理解错误，导致判决结果错误。本案中被上诉人李杭霖的伤残等级为十级伤残，根据合同约定上诉人在伤残赔偿金项下应承担系数为10%的赔偿责任。因被上诉人凌源市小苹果幼儿园在本次事故中承担全部责任，故在上诉人赔偿10%伤残赔偿金后，剩余90%的伤残赔偿金由被上诉人凌源市小苹果幼儿园承担。综上，上诉人的上诉理由成立，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下:一、撤销朝阳县人民法院（2019）辽1382民初4134号民事判决；二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司凌源支公司于本判决生效后10日内，赔付被上诉人李杭霖受伤产生的残疾赔偿金2,931.2元；三、被上诉人凌源市小苹果幼儿园于本判决生效后十日内赔偿被上诉人李杭霖受伤产生的护理费2,454.8元、后期护理费15,884元、住院伙食补助费800元、营养费4,000元、伤残赔偿金26,380.8元、精神抚慰金6,000元、复印费30元，以上项合计55,549.6元；四、驳回被上诉人李杭霖的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。；一审案件受理费减半收取500元、鉴定费1,720元，合计2,220元，由被上诉人凌源市小苹果幼儿园负担；二审案件受理费533元，由被上诉人凌源市小苹果幼儿园负担。本判决为终审判决。审判长  王淑华审判员  沈春义审判员  李 凯二〇二〇年八月二十日书记员  吕若琪（法官助理代）