辽宁省葫芦岛市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)辽14民终90号上诉人（原审被告）：太平养老保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市沈河区悦宾街1号。负责人：邢玉军，该公司总经理。委托诉讼代理人：马子妺，该公司职员，女，1971年8月22日生，汉族，现住沈阳市沈河区。委托诉讼代理人：王戎，该公司职员，男，1960年11月10日，汉族，住大连市中山区。被上诉人（原审原告）：山东明磊幕墙装饰工程有限公司，住所地山东省莱州市柞村镇普渡口村。法定代表人：王辉明，该公司经理。委托诉讼代理人：赵春堂，男，1960年8月22日生，满族，住葫芦岛市龙港区。上诉人太平养老保险股份有限公司辽宁分公司（以下简称太平保险辽宁分公司）因与山东明磊幕墙装饰工程有限公司（以下简称山东明磊装饰公司）人身保险合同纠纷一案，不服葫芦岛市龙港区人民法院（2019）辽1403民初2692号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人太平保险辽宁分公司的委托诉讼代理人马子妺、被上诉人山东明磊装饰公司的委托诉讼代理人赵春堂到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。太平保险辽宁分公司的上诉请求：撤销（2019)辽1403民初2692号民事判决，依法改判，并由被上诉人承担本案一审、二审诉讼费。事实与理由：一、一审法院认定事实及法律关系错误，适用法律错误。一审法院认为“保险是指投保人根据合同约定，向被保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故，因其发生所造成的财产损失承担赔偿责任。”属认定事实错误。根据上诉人与被上诉人签订的团体意外伤害保险合同，上诉人承担的保险责任范围为意外身故、意外残疾等，而非投保人的财产损失，上诉人与被上诉人之间系人身保险合同法律关系，而非财产保险合同法律关系，且上诉人作为人身保险公司，也无法经营财产保险业务。二、山东明磊装饰公司并非适格原告，一审法院未予查明山东明磊装饰公司主体是否适格径直判决，上诉人向山东明磊装饰公司承担责任明显违反法律规定。在人身保险合同法律关系中，投保人（被上诉人）向保险人（上诉人）支付保费，为被保险人提供保障，保险人对被保险人发生的属于保险责任范围内的事故承担保险金给付责任，受益人为具有保险金给付请求权即向保险人申请赔付保险金的人。案涉保险合同被保险人姜成博系意外残疾，本案所涉保险条款《太平盛世建筑工程团体意外伤害保险（201308)条款》第九条第八款明确约定，意外残疾保险金和意外医疗保险金的受益人为被保险人本人，故享有保险金请求权的人为姜成博，且保险法第三十九条第二款明确规定“投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。”如此，不论从合同约定，还是法律规定，被上诉人山东明磊装饰公司均不是本案适格主体。一审法院无视法律规定及合同约定，径直判决上诉人向山东明磊装饰公司承担责任明显违反法律规定。三、上诉人不逃避依法按照合同约定承担保险金给付责任，但对一审判决上诉人赔偿被上诉人所谓财产损失进行强烈谴责。本案所涉被保险人姜成博，发生意外后造成残疾，根据保险合同约定，若属保险责任范围，其本人可依据合同条款中约定的《人身保险伤残评定标准》进行伤残等级鉴定后，向上诉人申请保险理赔金，当然，姜成博也可以将其保险金请求权转让给第三方，由第三方向上诉人请求承担保险责任。山东明磊装饰公司辩称：上诉人与被上诉人形成是保险合同关系，上诉人所述该赔偿金是赔付伤者没错，可是被上诉人已先行由法院判决进行赔偿，所以该赔偿金理应由被上诉人所得。关于赔偿损失不是所有除了医疗费和伤残费都要了，而是单独姜成博的医疗费12万多，伤残是20万多，所以基于此数上诉人理应依据合同进行赔偿。山东明磊装饰公司向一审法院的诉讼请求：一、依据保险合同给付理赔款369167.99元；二、太平保险辽宁分公司承担诉讼费用。一审法院审理查明，2017年9月8日，山东明磊装饰公司与太平保险辽宁分公司签订《团体人身保险投保单》，合同约定保险期间为1年，自2017年9月12日至2018年9月12日；投保范围为在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人；投保险种名称为建工意外险；保额每人55万元。另查明，2018年3月9日，山东明磊装饰公司的雇员姜成博在工作期间，受钢材挤压受伤。姜成博受伤后被送至中国人民解放军第三一三医院住院治疗。2019年，案外人姜成博将山东明磊装饰公司起诉至一审法院，要求山东明磊装饰公司赔偿各项经济损失，葫芦岛市龙港区人民法院于2019年8月20日作出（2018）辽1403民初940号民事判决，判决山东明磊装饰公司给付姜成博各项经济损失369167.99元。一审法院认为，保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故，因其发生所造成的财产损失承担赔偿责任。山东明磊装饰公司作为投保人与太平保险辽宁分公司签订的团体人身保险合同，该合同系双方当事人的真实意思表示，未违反法律和行政法规的强制性规定，合同合法有效，双方均应依约履行合同义务。本案中，山东明磊装饰公司为其自己的员工在太平保险辽宁分公司处投保团体人身保险，被保险人姜成博执行职务过程中受伤，山东明磊装饰公司已经向被保险人进行了赔偿，现山东明磊装饰公司有权对保险公司行使追偿权。故对于山东明磊装饰公司要求太平保险辽宁分公司给付理赔款369167.99元的诉讼请求，予以支持。关于太平保险辽宁分公司向一审法院提出申请鉴定，根据五部委联合发布《人体损伤致残程度分级》的规定，不予支持。另外，对于太平保险辽宁分公司的其他抗辩意见亦不符合法律规定，亦不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第六十条之规定，判决：太平养老保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后10日内，在保险限额内赔偿山东明磊幕墙装饰工程有限公司各项经济损失合计369167.99元。如果未按本判决指定的期限履行支付金钱义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5410.00元，由太平养老保险股份有限公司辽宁分公司承担。二审查明，《太平盛世建筑工程团体意外伤害保险(201308)条款》约定（节选）：第三条投保范围凡在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人，以团体为单位，由所在施工企业或对被保险人具有保险利益的团体作为投保人，经被保险人书面同意，向本公司投本保险。第四条保险责任，一、基本责任1.意外身故保险金2.意外残疾保险金。二、可选责任：意外医疗保险金被保险人因遭受意外伤害在本公司指定医院治疗，或在就近医院抢救(被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗)，本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除50元以后按90％给付意外医疗保险金。被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，本公司给付的意外医疗保险金累计不超过本合同约定的保险金额。当被保险人治疗跨两个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本合同约定的保险金额为限给付意外医疗保险金。还查明，2018年3月9日，山东明磊装饰公司的雇员姜成博在工作期间，受钢材挤压受伤。姜成博经住院治疗终结后，以提供劳务者受害责任纠纷为由将山东明磊装饰公司作为被告诉至法院，并要求赔偿各项经济损失。葫芦岛市龙港区人民法院于2019年8月20日作出（2018）辽1403民初940号民事判决，认定姜成博在此次事故中的身体伤情经葫芦岛滨城法医司法鉴定所鉴定，其身体致残程度为八级，二次手续费需18000元，姜成博的住院医疗费为122674.58元。该判决已发生法律效力。姜成博于2020年4月17日出具说明，其全部赔偿款项由山东明磊装饰公司所有，其放弃主张权利。案件的其它事实与一审一致，本院予以确认。本院认为，2017年9月8日，山东明磊装饰公司与太平保险辽宁分公司签订的《团体人身保险投保单》系双方的真实意思表示，亦不违反国家法律法规规定，该保险合同合法有效，是本案裁判的主要依据。该保单约定的保险责任明确，即：1.意外身故保险金、意外残疾保险金；2.意外医疗保险金。本案中，投保人山东明磊装饰公司的雇员姜成博在工作中意外受伤，符合《团体人身保险投保单》的保险理赔范围，且姜成博于2020年4月17日出具说明，其全部赔偿款项由山东明磊装饰公司所有，其放弃主张权利，故山东明磊装饰公司作为本案诉讼主体适格。关于姜成博的意外残疾保险金，因（2018）辽1403民初940号民事判决认定：姜成博在此次事故中的身体伤情经葫芦岛滨城法医司法鉴定所鉴定，其身体致残程度为八级，故其意外残疾保险金应按照八级伤残确定，即209958.00元（34993.00元/年×20年×30%）。关于姜成博的意外医疗保险金，按照《太平盛世建筑工程团体意外伤害保险(201308)条款》约定：对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除50元以后按90％给付意外医疗保险金。（2018）辽1403民初940号民事判决认定：姜成博在此次事故中的住院医疗费为122674.58元及二次手续费需18000元，姜成博的意外医疗保险金应为（122674.58元+18000元-50元）×90%=126562.10元。综上，上诉人太平保险辽宁分公司的上诉请求及理由成立，一审判决适用法律有误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销葫芦岛市龙港区人民法院（2019）辽1403民初2692号民事判决；二、太平养老保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后10日内，在保险限额内赔偿山东明磊幕墙装饰工程有限公司有关于姜成博的意外残疾保险金209958.00元及意外医疗保险金126562.10元，两项合计336520.10元。如果未按本判决指定的期限履行支付金钱义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5410.00元，由太平养老保险股份有限公司辽宁分公司承担。二审案件受理费5410.00元，由山东明磊幕墙装饰工程有限公司承担。本判决为终审判决。审判长  张国军审判员  宋冬梅审判员  刘 伟二〇二〇年八月十四日法官助理郑佳木书记员张潇