云南省昆明市盘龙区人民法院行 政 判 决 书（2020）云0103行初18号原告：张丽琴，女，1987年2月27日出生，汉族，户籍登记地云南省曲靖市沾益县。委托代理人：姜学论，男，1982年3月18日出生，汉族，系原告丈夫，户籍登记地云南省曲靖市沾益县，特别授权代理。委托代理人：刘关青，系云南文笔律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市盘龙区社会保险局。住所：昆明市盘龙区北京路481号。法定代表人：甄会玲，系该局局长。法定出庭负责人：房桢，系该局副局长。委托代理人：高本泰，系该局工伤科科长，特别授权代理。第三人：云南之佳便利店有限公司。住所：云南省昆明市盘龙区联盟路与万宏路交汇处万宏嘉园沣苑（地块五）综合楼。法定代表人：蓝波，系公司执行董事兼总经理。委托代理人：王茜娇，女，1996年8月3日出生，汉族，系公司员工，户籍登记地云南省曲靖市富源县，特别授权代理。委托代理人：周荣，女，1987年6月26日出生，汉族，系公司员工，户籍登记地云南省昆明市西山区，特别授权代理。原告张丽琴诉被告昆明市盘龙区社会保险局、第三人云南之佳便利店有限公司工伤保险行政给付纠纷一案，本院于2020年4月27日受理后，向被告昆明市盘龙区社会保险局、第三人云南之佳便利店有限公司送达了行政起诉状副本、应诉通知书及举证通知书，被告在法定期限内提交了答辩状及证据。本院依法组成合议庭，于2020年7月21日公开开庭审理了本案。原告张丽琴委托代理人姜学论、刘关青，被告昆明市盘龙区社会保险局法定出庭负责人房桢及委托代理人高本泰，第三人云南之佳便利店有限公司委托代理人王茜娇、周荣到庭参加了诉讼。本案于2020年7月30日报经本院审判委员会讨论，现已审理终结。被告昆明市盘龙区社会保险局根据昆明市人力资源和社会保障局编号18020120《认定工伤决定书》，认定原告张丽琴符合工伤保险待遇享受范围，但扣减了侵权第三方已支付的部分医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费等费用，仅向原告支付医疗费用44233.43元、一次性医疗补助金40126.5元及劳动能力鉴定费300元，共计支付84659.93元，未支付一次性伤残补助金34566.62元。原告张丽琴诉称：2017年12月6日22时许，原告驾驶云Ｄ89529号电单车行驶至建宁东路××××字交叉路口时，与王伟驾驶号牌为云Ｄ×××××的小型轿车相撞，造成原告受伤、车辆部分受损的道路交通事故。曲靖市公安局麒麟分局交通警察大队作出麒公交认字〔2018〕第53030282017002301号《道路交通事故认定书》，认定第三方侵权人王伟与原告分别承担此次事故的同等责任。其后原告被送到曲靖市第一人民医院、沾益区人民医院等医院治疗。2018年3月26日，昆明市人力资源和社会保障局作出第18020120号《认定工伤决定书》，认定原告受到的事故伤害属于工伤。2019年6月10日，昆明市劳动能力鉴定委员会作出昆劳鉴〔2019〕Ａ366号《关于因工伤残等级鉴定结论的通知》，认定原告伤残等级为八级。2019年10月18日，原告所在单位第三人向被告申请工伤待遇支付，被告于同年12月12日作出《昆明市企业职工工伤保险待遇支付审核表（表二）》，扣减了侵权第三方已支付的部分医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费等费用，未支付一次性伤残补助金34566.62元。故原告诉至法院，庭审中调整诉讼请求为判令被告支付原告工伤一次性伤残补助金34556.62元。被告昆明市盘龙区社会保险局辩称：原告系云南之佳便利店职工，单位参保编号为53010380459489,个人参保编号为53010397538980,于2014年12月23日始在昆明市盘龙区社会保险局参加企业工伤保险，2019年9月16日同公司解除劳动合同，2019年12月20日停保。于2017年12月6日上下班途中发生交通事故。此次事故经云南省曲靖市交通警察大队出具的麒公交认字〔2018〕第53030282017002301号《道路交通事故认定书》认定为第三方责任人王伟承担同等责任。2018年3月26日，昆明市人力资源和社会保障局认定张丽琴为工伤。2019年6月10日昆明市劳动能力鉴定委员会认定张丽琴为伤残八级。2018年12月15日，云南省曲靖市麒麟区人民法院作出（2018）云0302民初5068号《民事判决书》及2019年7月25日，云南省曲靖市中级人民法院作出（2019）云03民终1256号《民事判决书》，确定由王伟驾驶车辆投保的中国人民财产保险股份有限公司曲靖分公司支付工伤医疗费用106528.83元(工伤医疗费80090.44元，续医费26438.39元)，住院饮食费用4296.24元，工伤伤残赔偿金162174.87元等。2019年12月云南之佳便利店向被告申报张丽琴工伤保险待遇，被告核实后依据法律和事实，补足发放相应的工伤保险待遇93435.28元(其中工伤医疗费53008.78元，劳动能力鉴定费3000元，一次性医疗补助金401265元)。被告按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，补足发放相应的工伤保险待遇，2017年发生工伤时张丽琴本人月工资为3142.42元，按标准计算八级伤残一次性伤残补助金为34556.62元。住院天数为104天，按昆明市37元/日标准计发住院伙食补助为3848元。根据《云南省实施办法》(云政发（2011）255号)第四十六条第二款“用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔偿后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇”的规定，中国人民财产保险股份有限公司曲靖分公司已支付张丽琴伤残赔偿金162174.87元，住院伙食费用4296.24元已超过工伤保险基金应支付标准，故被告不再支付张丽琴一次性伤残补助金及住院伙食补助费用。另在2020年上半年度，被告在对2019年下半年工伤基金支付情况的审计时候，发现2019年12月对张丽琴的工伤医疗费用的核定存在错误，多支付了8775.35元，现已向用人单位本案第三人云南之佳便利店有限公司追回了这笔款项，被告实际支付张丽琴工伤医疗费用44233.43元，实际扣减费用为住院伙食补助费3848元、一次性伤残补助金34566.62元和工伤医疗费106528.83元，实际补足发放张丽琴相应的工伤保险待遇为84659.93元（工伤医疗费44233.43元，劳动能力鉴定费300元，一次性医疗补助金40126.50元）。综上所述，被告已严格执行了国务院《工伤保险条例》和《云南省实施办法》(云政发（2011）255号)的相关政策，按照工伤保险办理程序，由工伤保险基金补足了张丽琴此次的工伤保险待遇，并在2019年12月份由被告财务科及时支付到了第三人云南之佳便利店有限公司对公账户，原告诉讼请求应当驳回。第三人云南之佳便利店有限公司答辩称：原告是公司员工，所受工伤属实，被告核算原告的工伤待遇后已将84659.93元拨付到公司账户（此前多拨付的8775.35元已经退回）。原告未向公司申请领取。被告昆明市盘龙区社会保险局为证明其辩称，提交如下证据：1.《昆明市企业职工工伤保险待遇支付审核表（表二）》，证明被告盘龙区社会保险局对张丽琴工伤待遇支付审核。2.《第三人侵权工伤保险待遇支付表》，证明被告盘龙区社会保险局已对张丽琴工伤待遇进行核算。3.《认定工伤决定书》，证明昆明市人力资源和社会保障局认定张丽琴受到事故伤害属于工伤认定范围，予以认定工伤。4.《关于伤残等级鉴定结论的通知》及鉴定发票，证明昆明市劳动能力鉴定委员会鉴定，张丽琴为伤残八级。5.解除劳动合同证明，证明被告盘龙区社会保险局对张丽琴工伤一次性付医疗费补助金进行核算。6.《交通事故认定书》，证明原告张丽琴与侵权方责任划分。7.云南省曲靖市麒麟区人民法院出具的（2018）云0302民初5068号《民事判决书》及云南省曲靖市中级人民法院出具的〔2019〕云03民终1256号《民事判决书》，证明侵权方王伟已赔偿张丽琴伤残赔偿金162174.87元、医疗费106528.83元、住院伙食费4296.24元。8.工伤医疗发票，证明被告盘龙区社会保险局张丽琴工伤医疗费进行核算。9.保险公司赔偿清单，证明被告盘龙区社会保险局张丽琴工伤待遇补差支付核算。10.侵权方保险公司赔付事项表，证明盘龙区社会保险局对侵权方保险公司赔付计算。11.城镇职工基本工伤保险参保缴费人员工资和基数信息，证明张丽琴一次性伤残补助金计算标准为其本人工资即3142.42元。12.拨款凭证（回单），证明盘龙区社会保险局张丽琴工伤待遇已按时拨付。13.昆明市盘龙区社会保险局工伤保险第三人侵权待遇支付表，证明盘龙区社会保险局对张丽琴工伤待遇重新核算后，应当追回8775.35元。14.退款通知书，证明盘龙区社会保险局对张丽琴工伤待遇医疗费用支付错误并追回己支付款。15.云南之佳便利店有限公司付款回单，证明云南之佳便利店将被告盘龙区社会保险局多支付的医疗费用已退回。原告对被告提交的所有证据的真实性、合法性、关联性均予以认可，对证明目的不予认可，被告没有支付原告一次性伤残补助金。第三人云南之佳便利店有限公司对被告提交所有证据的真实性、合法性、关联性均予以认可。原告张丽琴为证明其诉讼主张，提交以下证据：1.原告身份证复印件，2.《认定工伤决定书》，3.《劳动能力鉴定意见书》，4.《昆明市企业职工工伤保险待遇支付审核表（表二）》，5.退款通知，6.云南省曲靖市麒麟区人民法院出具的（2018）云0302民初5068号《民事判决书》、云南省曲靖市中级人民法院出具的（2019）云03民终1256号《民事判决书》，共同证明原告所受工伤及应当享受的工伤保险待遇，被告扣减一次性伤残补助金不合法。被告昆明市盘龙区社会保险局对原告提交对所有证据的真实性、合法性、关联性都予以认可。第三人云南之佳便利店有限公司对原告提交的所有证据的真实性、合法性、关联性均予以认可，但对于劳动能力鉴定费300元，因系第三人为其支付，请求原告方返还劳动能力鉴定费，双方庭后另行协商处理。第三人云南之佳便利店有限公司未提交证据。本院认为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第三十四条“被告对作出的行政行为负有举证责任，应当提供作出该行政行为的证据和所依据的规范性文件”之规定，对原、被告所提交证据真实性各方当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。因本案双方争议主要集中在法律法规的适用上，故与此相关的双方对证明目的不予认可的证据，本院将在综述部分一并进行阐述。综合上述证据及原、被告双方在庭审中的陈述，本院依法确认以下案件事实：原告张丽琴原系第三人云南之佳便利店有限公司职工，于2014年12月23日始在昆明市盘龙区社会保险局参加企业工伤保险，2019年9月16日同公司解除劳动合同，2019年12月20日停保。于2017年12月6日上下班途中发生交通事故。此次事故经交警认定为第三方责任人王伟承担同等责任。2018年3月26日，昆明市人力资源和社会保障局出具编号18020120号《认定工伤决定书》认定张丽琴为工伤。2019年6月10日昆明市劳动能力鉴定委员会认定原告张丽琴为伤残八级。2018年12月15日，云南省曲靖市麒麟区人民法院作出（2018）云0302民初5068号《民事判决书》及2019年7月25日，云南省曲靖市中级人民法院作出（2019）云03民终1256号《民事判决书》，由王伟驾驶车辆投保的中国人民财产保险股份有限公司曲靖分公司支付原告张丽琴工伤医疗费用106528.83元(工伤医疗费80090.44元，续医费26438.39元)，住院伙食补助费4296.24元，工伤伤残赔偿金162174.87元，原告已领取侵权第三方赔付的以上费用。2019年12月云南之佳便利店到被告昆明市盘龙区社会保险局申报张丽琴工伤保险待遇，被告昆明市盘龙区社会保险局仅同意差额支付工伤医疗费44233.43元，劳动能力鉴定费300元，一次性医疗补助金40126.5元，共计84659.93元，对一次性工伤伤残补助金费不予支付，故原告诉至本院，提出前述诉讼请求。庭审中，原告及第三人云南之佳便利店有限公司均认可被告已差额拨付一次性医疗补助金40126.5元、医疗费44233.3元及劳动能力鉴定费300元，共计84659.93元至第三人云南之佳便利店有限公司帐户，因原告对金额有异议而暂未领取。原、被告双方一致认可被告扣减的一次性伤残补助金为34566.62元。本院认为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六条“人民法院审理行政案件，对行政行为是否合法进行审查”之规定，本案争议焦点为原告获得侵权第三人赔付的一次性伤残补助金后，被告以此为由拒绝向原告支付一次性伤残补助金34566.62元工伤保险待遇行政行为是否合法。一、根据国务院《工伤保险条例》第五条第二款“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”及第四十六条“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险机构的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务”之规定，被告昆明市盘龙区社会保险局作为工伤保险经办机构，在法定权限范围内，负责本行政区域内的工伤保险工作，应当履行核定工伤保险待遇、支付工伤保险待遇等法定职责，是本案适格被告；原告张丽琴属于工伤保险待遇支付对象，是本案适格原告。二、关于原告张丽琴在获得侵权人赔付的伤残赔偿金后，能否再另行向被告主张支付一次性伤残补助金的问题。首先，根据《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十二条的规定，因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，构成工伤的，劳动者基于工伤事故享有“工伤保险赔偿请求权”，同时，基于第三人侵权享有“人身损害赔偿请求权”。二者虽然基于同一损害事实，但存在于两个不同的法律关系之中，互不排斥，在法律上是并行不悖的，且是否请求获得人身损害赔偿和实际获得赔偿的多少与请求工伤保险给付并无法律规定之竞合选择关系。因此，原告张丽琴从侵权人处实际获得民事赔偿后，仍有权向社保经办机构申请享受工伤保险待遇。其次，工伤保险是一种隶属于劳动法体系下的社会保险制度，对职工而言是一种具有国家强制性的福利制度。单位为职工缴纳了工伤保险费用后，职工在发生工伤事故时有权依照法律的规定享受工伤保险待遇。根据国务院《工伤保险条例》第三十七条的规定，原告因公致残被鉴定为八级伤残，以其11个月的工资计算工伤保险待遇，该条例并无条款对享受工伤保险待遇设置任何附加条件，职工因工伤残的，社会保险经办机构应严格依据国务院《工伤保险条例》的规定核定并足额支付工伤保险待遇。被告主张其对张丽琴进行工伤保险待遇核定时，将原告张丽琴从民事赔偿中确认的对应款项中扣除，符合《云南省实施〈工伤保险条例〉办法》的相关规定，但因该相关规定对职工享受工伤保险待遇设置了限定条件，与国务院《工伤保险条例》及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的立法目的和宗旨不一致。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，对医疗费之外的其他费用包括一次性伤残补助金等费用，并不因获得民事赔偿而排除在工伤保险待遇的给付范围之外。因此，被告在对张丽琴进行工伤保险待遇核定时将原告张丽琴先行获取的民事赔偿相应款项予以扣除并最终依据核定的数额补差支付的行政行为，存在适用法律不当，依法应予纠正。综上所述，原告张丽琴主张被告应依据《工伤保险条例》规定的标准核定工伤保险待遇并足额给付原告张丽琴的诉请（具体金额为一次性伤残补助金34566.62元）符合法律、行政法规的规定，本院依法予以支持。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六条、第七十三条，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款，国务院《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（五）项第2目、第二十九条第一款之规定，判决如下：被告昆明市盘龙区社会保险局于本判决生效之日起十五内向原告张丽琴支付所扣减的工伤待遇一次性伤残补助金34566.62元。案件受理费人民币50元，由被告昆明市盘龙区社会保险局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  范文敏人民陪审员  周一丹人民陪审员  白 玥二〇二〇年八月十三日书 记 员  张 棵