安徽省合肥市庐阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0103民初2119号 原告：张梅，女，1982年4月18日出生，汉族，住安徽省合肥市庐阳区。 委托诉讼代理人：傅成林，安徽原声律师事务所律师。 委托诉讼代理人：钱二跃，安徽原声律师事务所律师。 被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐阳区庐江路9号。 法定代表人：刘连新，该院院长。 委托诉讼代理人：代光敏，安徽华人律师事务所律师。 委托诉讼代理人：胡玉明，安徽华人律师事务所实习律师。 被告：陈玲，女，1962年6月23日出生，汉族，安徽省立医院产科医生，住安徽省合肥市。 委托诉讼代理人：代光敏，安徽华人律师事务所律师。 原告张梅诉被告安徽省立医院、陈玲医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年4月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张梅及其委托诉讼代理人钱二跃，被告安徽省立医院及被告陈玲的委托诉讼代理人代光敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张梅向本院提出诉讼请求：1.安徽省立医院、陈玲向张梅公开赔礼道歉；2.安徽省立医院、陈玲赔偿张梅住院期间医药费21307.09元、经济损失50万元、精神抚慰金8万元，合计621307.09元；3.安徽省立医院、陈玲每年安排给张梅以及张梅小双（张梅之子）体检；在体检中如果发现张梅以及张梅小双与本次诊疗行为相关损害的，安徽省立医院安排医生诊治并承担相关费用；4.本案诉讼费用由安徽省立医院、陈玲承担。事实与理由：一、张梅2016年双胎妊娠，2016年10月28日上午4时张梅因大出血由“120”直接送至安徽省立医院治疗，安徽省立医院医生仅仅给张梅进行简单的对症处理，当天医院没有床位，在病房外加床，直至10月29日张梅才进入病房，办理住院手续。张梅入院后，各方面检查正常，入院诊断:孕32-2周，G3P1,待产；双胎妊娠、低置胎盘、胎膜早破、先兆早产、疤痕子宫。11月1日凌晨,张梅出现腹部镇痛，要求医生行破宫产术终止妊娠,安徽省立医院告知主刀医生不在，张梅家属去找其他医生,其他医生均称没空。2016年11月2日早晨，医生查房并下医嘱剖宫产手术终止妊娠。张梅听从安徽省立医院的安排，签完相关知情同意书，做完术前准备(穿上手术服、插上导尿管等)之后，但是安徽省立医院迟迟没有安排医生给张梅做手术，任由张梅在病房阵痛，不管不问。张梅丈夫孔令保来来回回找陈玲主任要求手术,他们答复“主刀医生没有到位在门诊，今天没空来开刀”,“跟介入科相关医生联系，安排介入科明天一起手术”,“这种情况太多了，我们见怪不怪了”,“手术病床不是你想进就进，需要预约排队”……安徽省立医院的冷漠令人发指。张梅当天(2016年11月2日)上午完成术前准备工作，直至当天晚上张梅的胎儿脐带已经脱落到体外，值班医生得知立即将脐带塞回，并将张梅送入手术室安排手术。张梅剖宫产术产下一男婴(孔梓林)，Apgar评分0分；后又产下一男婴，Apgar评分9分。之后,安徽省立医院对孔梓林进行抢救并治疗一段时间，孔梓林于2017年2月21日死亡。二、安徽省立医院的诊疗行为存在过错。2017年11月17日，法院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定处，对安徽省立医院的诊疗行为进行鉴定，鉴定意见为医院的诊疗行为存在过错。三、陈玲作为安徽省立医院的医务人员，违反职业道德，违反了诊疗规范。安徽省立医院在张梅丈夫孔令保多次哀求要求手术情况下，推脱手术医生不在要求我们去介入科，直至张梅胎儿脐带脱落到体外，而后，安徽省立医院立马安排医生手术。手术时也未及时给张梅打麻药，给张梅造成极大的痛苦，也给张梅精神带来极大的折磨。安徽省立医院在张梅胎儿脐带脱落到体外，立马能够安排医生手术，与之前推脱形成鲜明的对比。陈玲的行为，违反了《中华人民共和国执业医师法》第三条之规定，同时造成张梅大双最终死亡的严重后果。 安徽省立医院辩称，1.本案张梅与安徽省立医院之间的医疗损害赔偿纠纷已经过法院裁判并作出生效判决，2018年6月12日，合肥市庐阳区人民法院作出（2018）皖0103民初1971号民事判决书，判令安徽省立医院赔偿张梅553713.5元，该判决生效后安徽省立医院已全部履行判决义务，双方由于医疗行为而产生的争议已全部处理终结，张梅再次起诉违反了一事不再理的原则，不符合法律规定，应当予以驳回。2.根据《侵权责任法》第三十四条规定：“用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”陈玲作为安徽省立医院的医生，其在履行自身职责过程中完全属于职务行为，且患者由于低置胎盘、胎膜早破而发生的手术风险行为与陈玲没有任何关系，陈玲在诊疗行为中没有任何过错，患者将陈玲作为被告本身不符合法律规定，应当驳回对陈玲的起诉。3.本案中，张梅入院时医院已告知分娩方式及风险，并予以签字确认，张梅入院时并不是选择进行剖宫产，医院在对患者予以保胎治疗后已经考虑到予以剖宫产手术，如果直接进行剖宫产术将对患者母亲产生生命危险，手术风险较大，故拟于介入阻断后再行剖宫产手术，医院对于患者的生产过程已经尽到了足够的注意义务，且患者突发脐带脱垂症状而引起的后果与其未遵医嘱有关，根据病案资料显示，2016年11月2日上午查房后，要求患者平卧位，绝对卧床休息，抬高臀部，盐酸利托君25滴/分，因患者B超提示：疤痕子宫，双胎，胎盘低置，胎盘完全覆盖子宫前壁，考虑凶险型前置胎盘，故联系核磁共振检查，看是否有胎盘植入。当日下午在手术室接患者过程中，患者自行下床解小便，于19:35分左右突发脐带脱垂，医生立即床边予以脐带还纳，持续手堵宫颈口，快速转移至手术室，并在全麻下行子宫下段剖宫产术，手术困难，术中证实前置胎盘，出现大出血，产妇术后恢复可。从上述医疗行为可以看出，医方在处理患儿生产过程中，已尽到足够的谨慎义务，患者突然出现的脐带脱垂症状与患者的自行行为有关，加大了医院的处理难度，医院尽到了最大限度的诊疗义务，在其双胎、早产、疤痕子宫等高危因素下本身存在极高的风险，当前医学条件下不能完全避免后果的发生，请予理解医学本身的局限和风险。因此，在武汉大学中南医院法医司法鉴定所认定安徽省立医院的医疗过错参与度为60%—70%情况下，合肥市庐阳区人民法院直接以70%的比例认定医方责任，已经按照最高参与比例判决医方承担责任，最大限度支持了张梅的各种诉求，张梅现再次起诉医院以及医生承担巨额赔偿费用，毫无事实和法律依据，应当予以驳回，以维护医疗秩序的正常开展，维护医院和医生的合法权益。 本院经审理认定的事实如下：张梅因孕32周，阴道流血1天，于2016年10月28日就诊于安徽省立医院，2016年10月29日住院待产，安徽省立医院予以保胎治疗。2016年11月2日晚，张梅突发脐带脱垂，安徽省立医院立即予脐带还纳后行剖宫产术。术中娩出二男婴，其中一男婴孔梓林出生时重度窒息。同日，孔梓林被转入新生儿科抢救治疗。2017年2月21日，孔梓林死亡。张梅及另一男婴于2016年11月9日出院。期间，张梅支付医疗费21307.09元。 经武汉大学中南医院法医司法鉴定所鉴定，安徽省立医院对张梅的诊疗行为存在延误手术时机、利托君应用不规范、未尽相关告知义务等过错，其过错与损害后果（孔梓林死亡）之间存在主要因果关系。考虑到孔梓林死亡与早产、低出生体重儿，双胎妊娠等因素有关联，综合评定医方过错参与度60%-70%。 另查明，陈玲系安徽省立医院产科医生。因孔梓林的死亡，张梅、孔令保（系张梅之夫）于2018年3月16日向本院提起诉讼，要求安徽省立医院赔偿张梅、孔令保医疗费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等经济损失724981.76元，本院判决安徽省立医院向张梅、孔令保支付医疗费、护理费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等赔偿款553713.5元，张梅住院分娩支付的医疗费21307.09元未计入该案赔偿范围。 以上事实，有张梅提交的户口本、张梅住院收费发票、武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具武中南[2017]法鉴字第70046号司法鉴定意见书、本院（2018）皖0103民初1971号民事判决书以及双方当事人的庭审陈述予以证明。 本院认为，张梅至安徽省立医院产科住院就诊，双方形成医疗服务合同关系。张梅履行给付医疗费的义务，安徽省立医院应当提供符合相关诊疗规范的医疗服务。张梅在就诊中，剖宫产娩出两男婴，其中一男婴孔梓林出生时重度窒息，经抢救及治疗后死亡。依据武汉大学中南医院法医司法鉴定所的鉴定意见，安徽省立医院对张梅的诊疗行为存在延误手术时机、利托君应用不规范、未尽相关告知义务等过错，其过错与损害后果（孔梓林死亡）之间存在主要因果关系，评定医方过错参与度60%-70%。安徽省立医院的诊疗存在过错，未能保障张梅安全分娩，属于违约行为，应当承担赔偿责任。综合考虑安徽省立医院违约程度、违约行为与损害结果的因果关系，本院确定被告安徽省立医院承担违约损害赔偿责任的比例为70%。 关于损害赔偿范围及损失数额的确定，根据法律规定，当事人未适当履行合同义务的，应当承担赔偿损失等违约责任。赔偿数额应当相当于违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同义务一方订立合同时预见或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。因安徽省立医院的过错，导致张梅安全分娩的合同目的未能实现，张梅已经支付的医疗费21307.09元应视为其损失，安徽省立医院按照70%的比例承担赔偿责任为14915元。安徽省立医院关于该费用系张梅住院期间产生的费用，是原发性治疗费用，不应纳入医疗损害赔偿中的辩称意见不能成立。本案为医疗服务合同纠纷，根据《中华人民共和国合同法》第一百一十三条的规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”陈玲系安徽省立医院产科医生，并非医疗服务合同的相对方，其诊疗行为属职务行为，非违约责任的承担主体，且安徽省立医院已就张梅之子孔梓林的死亡承担了医疗损害赔偿责任，故张梅关于安徽省立医院及陈玲公开赔礼道歉、赔偿精神损害抚慰金8万元、赔偿经济损失50万元及每年安排给张梅以及张梅小双（张梅之子）体检；在体检中如果发现张梅以及张梅小双与本次诊疗行为相关损害的，安徽省立医院安排医生诊治并承担相关费用的请求与本院查明的事实、证据及法律规定相悖，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内向原告张梅支付赔偿款14915元； 二、驳回原告张梅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取为5047元，由原告张梅负担4900元、由被告安徽省立医院负担147元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  袁良群 二〇二〇年八月五日 书记员  孟思雨 附本案适用的法律条文 1、1、《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 第一百一十三条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。 2、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证明不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。