湖南省长沙市雨花区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0111民初3787号原告：廖某1，男，2012年1月4日出生，汉族，住湖南省新邵县。法定代理人：廖某2（系原告父亲），男，1972年9月22日出生，汉族，住湖南省新邵县。法定代理人：何某（系原告母亲），女，1973年7月6日出生，汉族，住湖南省新邵县。委托诉讼代理人：邹承道，湖南天地人律师事务所律师。被告：湖南省儿童医院。住所地湖南省长沙市雨花区梓园路86号。法定代表人：赵卫华。委托诉讼代理人：刘朝阳，男，1969年5月18日出生，汉族，住湖南省长沙市雨花区。委托诉讼代理人：佘勇，湖南锐和律师事务所律师。原告廖某1（以下简称原告）诉被告湖南省儿童医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月26日受理后，依法适用普通程序并组成合议庭，于2020年6月3日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人廖某2、何某及其委托诉讼代理人邹承道，被告的委托诉讼代理人刘朝阳、佘勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项损失共计151373.68元（医疗费53567.68元、住院伙食补助费3420元、住院期间护理费11400元、交通费5000元、住宿费19456元、营养费10000元、司法鉴定费8530元、精神损害抚慰金40000元）；2、保留原告伤残等级评定后依法主张残疾赔偿金、后续治疗费的权利；3、被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：原告出生于2012年1月4日，出生后第3天即2012年1月7日至19日，在被告处第一次住院，被诊断为先天性无肛并行后矢状路肛门成型术。2012年4月7日至28日，原告在被告处第二次住院，诊断为喘憋性肺炎、腹股沟斜疝（左侧）、营养不良11度、卵圆孔未闭。2016年5月6日至27日，原告因反复便秘腹胀在被告处第三次住院，入院诊断：1、继发性巨结肠；2、后矢状路肛门成型术后，行腹腔镜辅助下术中活检、巨结肠根治术。出院后，2016年6月12日、7月12日原告在被告门诊处就诊时，均有小便从肛门滴出。2018年8月17日至9月14日，原告在被告处第四次住院，在全麻下行直肠尿道瘘修补术。出院诊断：1、直肠尿道瘘；2、先天性巨结肠根治术后；3、先天性无肛肛门成形术后；4、尿量感染；5、膀胱憩室；6、营养不良；低体重。原告认为，被告在诊疗过程中，未尽到合理诊疗义务，漏诊膀胱直肠瘘，未能在行巨结肠根治术时作有效处理，延误了原告的治疗并增加了后期治疗的难度，医疗行为存在过错，导致原告治疗期延长、医疗费用增加及再次手术面临的相关风险，给原告及家人带来终身的痛苦和沉重的经济负担。本案在审理过程中，原告对第1项诉讼请求增加了司法鉴定费26530元，增加了2016年5月27日至2018年9月14日因被告漏诊延误治疗导致再次手术期间840天的护理费、尿不湿用品费87780元（没有包含以前提供的住院期间的），将第1项诉讼请求金额变更为257153.68元。被告辩称：一、原告直肠尿道瘘属于自身疾病，与被告诊疗行为没有因果关系。即使认定有因果关系，本案原告请求的赔偿金额过高，第1项诉讼请求中的医疗费应当只认定第五次住院自费部分的费用16321.38元；住院伙食补助费只应当计算第五次住院期间；住院期间护理费依据湖北崇新司法鉴定中心只应当计算60天；交通费以原告提供证据的数据为准；住宿费被告不认可，因为住院期间没有另外发生住宿费；营养费请法院酌定；司法鉴定费被告只认可湖北崇新司法鉴定中心出具的正规发票，芙蓉司法鉴定中心的鉴定费与本案没有关联，被告不认可。原告也提出了重新鉴定申请，可以视为原告也不认可芙蓉司法鉴定中心的鉴定意见；精神损害抚慰金不应予以支持，原告无肛以及直肠尿道瘘是原告自身原发疾病，不是因医院行为导致。二、湖北崇新司法鉴定中心出具的鉴定意见书自相矛盾，不应予以采信。三、原告的监护人对疾病延误具有一定责任。原告在被告医院第四次住院治疗后出院时间是2016年5月27日，而原告第五次到被告医院入院时间是2018年8月17日，中间间隔2年3个月，原告监护人应自行承担病情延误的责任。综上，原告直肠尿道瘘系自发疾病，与被告诊疗行为没有因果关系，被告无需承担责任，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于2012年1月4日出生，出生后第3天即2012年1月7日至19日，在被告处第一次住院，被诊断为先天性无肛并行后矢状路肛门成型术。2012年4月7日至28日，原告在被告处第二次住院，诊断为喘憋性肺炎、腹股沟斜疝（左侧）、营养不良11度、卵圆孔未闭。2017年12月25日至29日，原告因巨结肠术后出现了肛门处漏尿19月，在湖南省第二人民医院住院治疗，出院诊断：1、泌尿道感染；2、膀胱直肠瘘；3、先天性巨结肠术后。2016年5月6日至27日，原告因反复便秘腹胀1年，尿液中见粪样物质2月，原告到被告处住院治疗，入院诊断：继发性巨结肠，遂行腹腔镜辅助下术中活检、巨结肠根治术。被告在病程记录中记录了考虑诊断“继发性巨结肠，直肠尿道瘘”，上级医师指示“完善检查再决定下一步治疗”。在本次住院过程中，被告未行相关检查以明确诊断原告是否存在“直肠尿道瘘”，未行相关针对性治疗，且出院时亦未针对直肠尿道瘘的处理给予相关医嘱。2018年8月17日至9月14日，原告因肛门处漏尿2年余再次在被告处住院，行直肠尿道瘘修补术，出院诊断：1、直肠尿道瘘；2、先天性巨结肠根治术后；3、先天性无肛肛门成形术后；4、尿量感染；5、膀胱憩室；6、营养不良；低体重。原告认为，被告在诊疗过程中未尽到合理诊疗义务，漏诊膀胱直肠瘘，未能在行巨结肠根治术时作有效处理，延误了原告的治疗并增加了后期治疗的难度，医疗行为存在过错，应当对原告的损失进行赔偿。双方由此产生纠纷，原告诉至本院，请求判如所诉。另查明，2017年11月15日，原、被告共同委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对被告在诊疗过程中是否存在过错及过错参与度、伤残等级进行司法鉴定。湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的鉴定意见为：被告在行巨结肠根治术的同时未对膀胱直肠瘘进行处理，未尽到合理地诊疗义务，医疗行为存在过错，延误了患者膀胱直肠瘘的治疗，并增加了后期治疗的难度，损害后果主要是治疗期延长、医疗费用增加及再次手术面临的相关风险。膀胱直肠瘘的形成与医方的医疗行为不存在因果关系，目前医疗未终结，不宜评定伤残等级。原告因此支付了鉴定费用8530元。原告此后向本院提起诉讼，并申请诉前鉴定，申请鉴定的内容为：被告的诊疗行为是否存在过错，因果关系，过错参与度，伤残等级，后续治疗费，护理费。本院对原告的申请予以准许，并依法委托湖北崇新司法鉴定中心进行司法鉴定。该中心于2020年1月21日作出崇新司法鉴定中心［2019］医纠鉴字第98号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、被告在对原告诊疗过程中存在过错，延误了治疗时间，增加了被鉴定人的生理及心理损害。针对2018年8月17日-9月14日第五次住院及所行相关治疗，医方过错参与度为E级（61%-90%）。2、被鉴定人损伤致残程度不宜评定；与医方过错相关的护理期为60日，目前不存在护理依赖；与医方过错相关的损害后果无必然发生的后续治疗费。再查明，原告于2018年8月17日-9月14日在被告医院住院治疗29天，行直肠尿道瘘修补术，医疗总费用为24239.4元，其中新农合补偿7918.02元，原告自付16321.38元。本案经本院主持调解，当事人未能达成一致。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。归纳本案双方争议的焦点为：一、赔偿责任的认定；二、赔偿费用的确定。现评析如下：一、赔偿责任的认定。原告向本院申请对被告的医疗行为是否存在过错，因果关系，过错参与度，伤残等级，后续治疗费，护理费进行司法鉴定。本院予以准许并依法委托湖北崇新司法鉴定中心对上述事项进行司法鉴定，该中心按照法定程序组织鉴定人员，听取了双方的陈述意见，根据相关病历资料等，对诊疗过程进行了分析说明，于2020年1月21日作出崇新司法鉴定中心［2019］医纠鉴字第98号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、被告在对原告诊疗过程中存在过错，延误了治疗时间，增加了被鉴定人的生理及心理损害。针对2018年8月17日-9月14日第5次住院及所行相关治疗，医方过错参与度为E级（61%-90%）。2、被鉴定人损伤致残程度不宜评定；与医方过错相关的护理期为60日，目前不存在护理依赖；与医方过错相关的损害后果无必然发生的后续治疗费。本院认为该鉴定程序合法、依据充分、结论客观，本院予以采信。原告因先天性无肛，在被告处及湖南省第二人民医院进行过住院治疗。2016年5月6日，原告因反复便秘腹胀1年，尿液中见粪样物质2月，再次到被告处住院治疗。入院诊断为继发性巨结肠，遂行腹腔镜辅助下术中活检、巨结肠根治术。根据病程记录，被告当时考虑到了诊断“继发性巨结肠，直肠尿道瘘”，并有上级医师指示“完善检查再决定下一步治疗”。但被告在此后的治疗中未进行相关检查以明确诊断原告是否存在“直肠尿道瘘”，也没有做相关针对性治疗，出院时也没有针对直肠尿道瘘的处理给予相关医嘱。由于被告在原告的诊疗过程中未做到合理、规范，未尽到高度注意的责任义务，导致原告病情漏诊，在一定程度上掩盖了原告病情，延误了治疗时间，无形中增加了原告的生理及心理损害，其诊疗行为存在过错。考虑到原告无肛及直肠尿道瘘系原发疾病，本院根据湖北崇新司法鉴定中心［2019］医纠鉴字第98号《司法鉴定意见书》的分析说明及鉴定意见，结合原告自身的疾病状况，酌定由被告承担70%的过错责任。二、赔偿费用的确定。1、医疗费，原告主张五次住院期间的医疗费53567.68元，因原告五次住院中的四次住院均是治疗其原发疾病，对于原告前四次的住院医疗费不应由被告承担。由于被告在原告第四次住院期间漏诊了“直肠尿道瘘”，导致原告第五次住院行直肠尿道瘘修补术，其医疗费应在本案中进行分担。因原告享受了新农合的医疗保险，其只承担了医疗费自付部分，故医疗费用应按其自付部分16321.38元计算。2、住院伙食补助。原告行直肠尿道瘘修补术住院29天，原告主张伙食补助费3420元，其主张标准过高，住院伙食补助应按60元/天计算，本院确认住院伙食补助费为1740元。3、护理费。原告住院29天，另根据湖北崇新司法鉴定中心的鉴定意见，由于被告的过错，与被告相关的护理期为60天，本院确认护理期为89天，按120元/天计算，本院确认护理费为10680元，原告主张过高部分，本院不予支持。4、住院期间交通费。原告主张交通费5000元，因其提交的相关票据不足以证实其主张，本院酌定2000元。5、住宿费。原告主张住宿费19456元，因原告属于未成年人，住院期间均是其法定代理人护理、陪护，并且家属有陪护病床，本院支持了住院医疗费和护理费，对原告另行主张的住宿费不予支持。6、营养费。由于原告尚未成年，有原发疾病，发育较同龄人要迟缓，身体多一次手术必然会给其生长发育造成一定的影响，本院酌定营养费6000元。7、司法鉴定费。原告做了两次司法鉴定，第一次是原、被告共同委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行司法鉴定，原告支付了鉴定费用8530元，第二次是在本案诉讼过程中，原告申请由本院委托湖北崇新司法鉴定中心进行司法鉴定，原告支付了鉴定费用18000元，两次共计26530元，本院予以确认。原告主张尿不湿费用87780元，没有相关证据予以佐证，且缺乏事实及法律依据，本院不予支持。上述第1、2、3、4、6、7项合计63271.38元，被告应对上述损失承担70%的赔偿责任，即44289.97元（63271.38元×70%）。由于被告在对原告的诊疗过程中存在过错，延误了治疗时间，增加了原告因疾病引起的身体和心理的痛苦，精神损害客观存在，本院按过错程度酌定20000元，被告应赔偿原告各项损失共计64289.97元（44289.97元+20000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告湖南省儿童医院应于本判决生效后7日内赔偿原告廖某1各项损失64289.97元；二、驳回原告廖某1的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1056元，由被告湖南省儿童医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长 杨 华人民陪审员 廖 翠人民陪审员 胡 南二〇二〇年八月七日书 记 员 李佳妮附：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。