河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫16民终3157号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司周口分公司。负责人：庞朝晖，总经理。委托诉讼代理人：刘建华，河南颖滨律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：马浩硕，男，汉族，2007年9月3日生，住沈丘县，现住周口市。法定代理人：郑春霞，女，汉族，1979年6月10日出生，住河南省沈丘县。系马浩硕之母。被上诉人（原审被告）：李梓豪，男，汉族，2008年5月28日生，住周口市川汇区。法定代理人：闫四变，女，汉族，1986年2月7日出生，住周口市川汇区。系李梓豪之母。委托诉讼代理人：卢现红，河南法声律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：桑翌博，男，汉族，2007年11月13日出生，住周口市川汇区。法定代理人：史侠，女，汉族，1973年12月4日生，住周口市川汇区，系桑翌博之母。被上诉人（原审被告）：周口市榆树园小学。住所地：周口市川汇区榆树园街78号。统一社会信用代码：124117034186058837。法定代表人：候振跃，校长。委托诉讼代理人：李新周，该小学法律顾问。上诉人中国人寿保险股份有限公司周口分公司因与被上诉人马浩硕、李梓豪、桑翌博、周口市榆树园小学生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服河南省周口市川汇区人民法院（2020）豫1602民初608号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月12日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人寿保险股份有限公司周口分公司的委托诉讼代理人刘建华，被上诉人马浩硕的委托诉讼代理人郑春霞，被上诉人李梓豪的委托诉讼代理人卢现红，被上诉人周口市榆树园小学的委托诉讼代理人李新周到庭参加诉讼。被上诉人桑翌博经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。中国人寿保险股份有限公司周口分公司上诉请求：1、依法撤销原审判决，依法改判驳回被上诉人马浩硕对上诉人的诉讼请求。2、诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审认定事实错误，导致错误判决。一、一审判决上诉人给付马浩硕医疗费5259元，没有事实依据。马浩硕的医疗费已经（2015）川民初字第01499号民事判决书认定、判决且履行完毕，本案所谓医疗费是被上诉人马浩硕在（2015）川民初字第01499号民事判决后为护理、维护牙齿而支出的检查费，且高达三十多次。这些费用不是因在校园被推倒所实际直接支出的医疗费，上诉人不应承担。且三十多次的检查既不必要也不合理。二、一审法院判决上诉人马浩硕义齿费39600元没有事实依据。上诉人与被上诉人周口榆树园小学之间存在保险合同关系，依据保险合同被保险人因受到意外伤害构成伤残，上诉人支付残疾保险金；不构成伤残，只在保险限额内支付医疗保险金。本案中的义齿费不属于医疗费的范围，被保险人马浩硕即将产生的义齿费不应由上诉人承担。义齿费从人身损害赔偿项目分类看应为残疾用具费的范畴，不属于医疗费。上诉人的保险合同没有残疾用具费的保险责任，一审判决超出保险责任的范围。义齿费的鉴定报告在委托评估时没有通知上诉人，鉴定程序违法，不具有证据效力。三、一审判决上诉人承担2500元没有法律的规定，也没有合同依据。本案为侵权案件，有明确的侵权人，赔偿责任应有侵权人承担，所产生的鉴定费用也应由侵权人承担。依据保险合同，上诉人只承担残疾保险金和理疗保险金，其他费用均不在保险责任范围。综上，请求二审查明本案事实，支持上诉人诉请。被上诉人马浩硕答辩称，医院多次检查治疗是事实，确实发生了所花费的费用。义齿费用属于医疗费并且有鉴定，原判公平公正，应当驳回上诉，维持原判。被上诉人李梓豪答辩称，依据（2015）川民初01499号判决查明认定的事实，马浩硕的伤害不是李梓豪造成，李梓豪不承担赔偿责任，该判决已生效且履行完毕。上诉人的上诉请求是否成立请二审法院在查明的事实基础上依法判决。被上诉人周口市榆树园小学答辩称，学校给学生购买了保险，保险公司应当依法赔偿。请求驳回上诉，维持原审判决。马浩硕向一审法院起诉请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费，鉴定费、义齿费等共计75597.68元。2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2015年2月2日上午第三节课间，李梓豪与马浩硕打闹，原告被摔倒（脸朝下，嘴未流血）在地上还未站起来时，桑翌博倒着走又压在原告的身上，造成原告嘴流血。事情发生后，马浩硕及桑翌博的家长先到周口市口腔医院治疗，后又到焦华牙科诊所进行牙齿固定，桑翌博的家长支付了医疗费。马浩硕父母带领原告分别于2015年3月28日、4月4日两次到郑州大学第一附属医院门诊进行检查治疗，共支出医疗费2255元。原告起诉后，一审法院于2015年10月8日作出（2015）川民初字第01499号民事判决书，判决人寿保险周口公司于判决生效之日起七日内给付马浩硕医疗费2255元、营养费200元、交通费600元等共计3055元。原告分别于2015年5月10日、11月22日、11月29日、12月5日、2016年2月23日、3月5日、6月11日、10月15日、2017年3月11日、11月11日、2018年4月28日十一次到郑州大学第一附属医院门诊进行检查治疗，共支出医疗费5259元。经原告申请，一审法院委托河德林矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司对原告安装义齿的费用及更换周期进行鉴定，原告安装义齿的费用为39600元，原告支出鉴定费2500元。另查明，周口市川汇区体育教育局为榆树园小学全体在校生在被告人寿保险公司处投保了国寿学生儿童意外伤害保险（保险金额10万元）、国寿学生儿童伤残意外伤害保险（保险金额15万元）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（保险金额5万元）各一份，被保险人为在校学生（包括原告马浩硕），保险期间自2014年9月1日至2015年8月31日止。国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险免赔额50元，给付比例80%。一审法院认为，无民事行为能力人在学校学习、生活期间受到人身损害的，学校应当承担责任，学校能够证明尽到教育、管理职责的，不承担责任。本案原告是无民事行为能力人，其他两名学生也是无民事行为能力人，榆树园小学也未提交证据证明学校尽到了教育管理责任，故原告的损失应当由学校负担。教育管理机构为全体在校生投保了国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（保险金额5万元），人寿保险公司提交的承保通知书中特别约定显示，免赔额50元，给付比例80%，但人寿保险公司没有向榆树园小学交付保险单，被保险人马浩硕更无从知道保险内容，更不会了解特别约定的内容，被告人寿保险公司没有对特别约定的格式条款尽到明确说明义务，故该免赔条款无效，人寿保险公司应当在赔偿限额内全额赔偿原告的损失。原告请求的医疗费14214.90元，经核实医疗费票据为5259元，予以支持医疗费5259元。原告请求的交通费4420元过高，结合原告就医地点、次数，一审酌情支持3300元。原告请求的义齿费39600元，有评估结论书为凭，一审予以支持。原告请求的鉴定费2500元，该鉴定费是原告为确定安装义齿的费用所支付的必要的、合理的费用，一审予以支持。原告请求的护理费7431元，因未提供住院治疗的病历及医嘱，该项请求缺少事实依据，一审不予支持。综上所述，人寿保险周口公司应在保险责任限额内赔偿原告医疗费5259元、义齿费39600元，共计44859元，鉴定费2500元，应由保险人人寿保险周口公司负担；榆树园小学应赔偿原告交通费3300元；依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、中国人寿保险股份有限公司周口分公司于判决生效之日起十日内给付马浩硕医疗费5259元、义齿费39600元，鉴定费2500元，共计47359元。二、周口市榆树园小学于本判决生效之日起十日内给付马浩硕交通费3300元。三、驳回马浩硕的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费844元，由周口市榆树园小学负担。本院二审期间，各方均无新证据提交，二审经审理查明的事实与一审一致。本院认为，本案的争议焦点为：马浩硕本次花费的医疗费，义齿费应否由保险公司承担？鉴定费2500元一审判决由上诉人承担是否正确？一、马浩硕在校园内受到伤害，因教育管理机构为包括马浩硕在内的全体在校生投保了国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险，马浩硕有权要求保险公司进行赔偿，（2015）川民初01499号民事判决对此予以支持。该判决作出时本次医疗费尚未发生，是否执行完毕不影响本次医疗费的处理。马浩硕本次花费的医疗费，与2015年的意外伤害存在内在联系，属于保险公司的赔付范围。二、一审查明马浩硕的义齿需定期检查更换，就该费用当事人提交了鉴定意见。上诉人并未提出重新鉴定的申请，一审对该鉴定意见予以采信并无不当。义齿安装费是属于残疾用具费，还是医疗费，对此有不同的解释，因保险条款并未明确约定义齿安装费不属于医疗费的范围。按照不利解释原则，可以认定义齿安装费属于医疗费用的范畴，且赔付的数额不超过5万元的保险限额。一审判决并未超出保险责任范围，上诉人该项上诉理由不成立，不予支持。三、根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。被上诉人马浩硕为确定义齿实际治疗费用支付的鉴定费，属于为确定损失程度支付的必要合理费用，该费用依法应由保险人承担。一审法院判决由上诉人承担是正确的。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1688元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司周口分公司承担。本判决为终审判决。审判长  李水安审判员  李保利审判员  秦天鹏二〇二〇年八月十九日法官助理位小燚书记员郑方