安徽省淮南市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖04民终1106号 上诉人（原审被告）：都邦财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地江苏省南京市江东中路311号中泰国际广场05幢20楼，统一社会信用代码91320000782716774W。 法定代表人：任牛，该公司总经理。 委托诉讼代理人：汤志华，该分公司工作人员。 委托诉讼代理人：杜磊，该分公司工作人员。 被上诉人（原审原告）：曹多忠，男，1960年7月13日出生，汉族，潘三矿退休工人，户籍所在地安徽省淮南市潘集区，经常居住地安徽省淮南市潘集区。 被上诉人（原审被告）：江苏天目建设集团有限公司，住所地江苏省常州市溧阳溧城天目路台港新村南侧，统一社会信用代码91320481137531857F。 法定代表人：周天喜，该公司总经理。 委托诉讼代理人：刘继成，淮南市山王镇法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：刘文奎，男，1969年4月3日出生，汉族，户籍所在地江苏省溧阳市，经常居住地安徽省淮南市潘集区。 被上诉人（原审被告）：钱士成，男，1952年8月21日出生，汉族，户籍所在地江苏省溧阳市，经常居住地安徽省淮南市潘集区。 上诉人都邦财产保险股份有限公司江苏分公司（以下简称都邦财险江苏分公司）因与被上诉人曹多忠、江苏天目建设集团有限公司、刘文奎、钱士成提供劳务者受害责任纠纷一案，不服安徽省淮南市潘集区人民法院（2020）皖0406民初67号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月20日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 都邦财险江苏分公司上诉请求：1、改判原判关于团体意外伤害住院安心保险18000元以及一次性伤残赔偿金60000元的赔偿；2、本案诉讼费由曹多忠、江苏天目建设集团有限公司、刘文奎、钱士成承担。事实与理由：1、一审重复计算住院安心保险赔付金18000元；2、伤残评定应当参照《人身保险伤残评定标准》，而非《人体损伤致残程度分级》，一审认可鉴定报告属于事实认定不清。 曹多忠辩称，一审结合保险条款判决都邦财险江苏分公司承担赔偿责任，符合规定。都邦财险江苏分公司先认可鉴定报告、后反悔，有违诚实信用原则。因曹多忠身体原因，都邦财险江苏分公司同意江苏天目建设集团有限公司就近委托鉴定机构对曹多忠进行鉴定，经鉴定，曹多忠构成10级伤残，都邦财险江苏分公司只愿意按照10级伤残赔偿6万元，后各方对赔偿数额无法达成一致，都邦财险江苏分公司直接否定鉴定结果。都邦财险江苏分公司既反悔不同意鉴定结论，也不出具鉴定委托书，也不对鉴定材料进行质证，造成曹多忠维权困难重重。请求驳回上诉，维持原判。 江苏天目建设集团有限公司、刘文奎、钱士成未答辩。 曹多忠向一审法院起诉请求：1、判令江苏天目建设集团有限公司、刘文奎、钱士成共同赔偿曹多忠至起诉时的医疗费2102.76元（已扣除刘文奎、钱士成垫付的医疗费9491.30元）、营养费1800元、住院伙食补助费810元、误工费22500元、护理费7408.80元、交通费270元、残疾赔偿金68786元、精神抚慰金8000元、鉴定费2400元，共计114077.56元；2、判决都邦财险江苏分公司在保险责任范围内赔偿曹多忠上述损失。曹多忠当庭将诉讼请求第一项中的残疾赔偿金数额变更为75080元，赔偿总数额变更为120371.56元。 一审法院认定事实如下：曹多忠于2017年11月，经人介绍与刘文奎、钱士成一道到江苏天目建设集团有限公司在淮南市潘集区现代煤化工园区项目干活，报酬150元／天，每个月先领取1000元生活费，剩余工资年底一次性付清，曹多忠在雇佣期间的生活费和工资一直都是江苏天目建设集团有限公司通过刘文奎给付的。江苏天目建设集团有限公司于2018年8月3日为曹多忠等在雇佣期间购买了团体意外伤害险，2019年2月21日，曹多忠在从事雇佣劳动时被铲车砸伤，由刘文奎安排人把曹多忠送往淮南新康医院治疗并垫付医疗费，入院主要诊断为:腰1椎体压缩性骨折，住院治疗14天，2019年3月7日出院。刘文奎、钱士成以与曹多忠都是江苏天目建设集团有限公司的雇员且购买有意外险为由拒绝赔偿；曹多忠从2019年2月21日在工地干活受伤至今，都邦财险江苏分公司未对曹多忠办理保险理赔。曹多忠花医疗费9491.30元由江苏天目建设集团有限公司垫付，江苏天目建设集团有限公司给付曹多忠2019年3月-5月份生活费6000元（其中包括曹多忠受伤前的工资4275元）。 2019年10月27日，安徽世平司法鉴定所接受江苏天目建设集团有限公司的委托对曹多忠的伤残程度、后续治疗费和三期评定进行了委托鉴定，其鉴定结果意见为：1、被鉴定人曹多忠构成十级伤残；2、误工期为150日、营养期60日；护理期60日。曹多忠主张伤残赔偿金为75080元；营养费1800元、住院伙食补助费50元/天×14天＝700元、误工费22500元、护理费7408.80元、交通费140元不超过赔偿标准，以上合计117120.10元，精神抚慰金以5000元为宜、鉴定费2400元。 一审法院认为，本案争议焦点为：1、曹多忠的诉讼请求有无事实与法律依据；2、在本事件中各方当事人的责任划分。 曹多忠在到江苏天目建设集团有限公司在淮南市潘集区现代煤化工园区项目干活工作期间，江苏天目建设集团有限公司为曹多忠在都邦财险江苏分公司购买了保险，曹多忠受伤后，江苏天目建设集团有限公司为曹多忠垫付了医疗费并垫付了部分工资，由此可以推定曹多忠是受雇于江苏天目建设集团有限公司，江苏天目建设集团有限公司是曹多忠的雇主，曹多忠为其提供劳务。曹多忠在劳动中受伤，作为雇主江苏天目建设集团有限公司应当承担相应的赔偿责任，江苏天目建设集团有限公司在雇佣曹多忠在其工地工作期间，为曹多忠向都邦财险江苏分公司购买了意外保险，故曹多忠意外受伤的损失，应当由都邦财险江苏分公司在保险范围内承担赔付责任。不足部分应当由江苏天目建设集团有限公司承担赔偿责任。审理中都邦财险江苏分公司经传票传唤，无正当理由，拒不到庭参加诉讼，其应当承担举证不能的不利法律后果。曹多忠经江苏天目建设集团有限公司的委托到鉴定机构的鉴定结论，都邦财险江苏分公司不认可，又不出庭对鉴定意见书进行质证，故对鉴定意见书的结论予以认定。 根据保险法规定，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。故都邦财险江苏分公司应当承担一次性伤残补偿金60000元，医疗费9491.30元减去15%的非医保用药1423.7元即为8067.60元。住院14天的100元/每天的住院补助费1400元，另附加团体意外伤害医疗住院安心保险18000元，以上合计为：87467.60元。 曹多忠在从事江苏天目建设集团有限公司雇佣劳动过程中，遭受人身损害，但自身应当有注意安全义务，故曹多忠在工作中存在一定过错，自身应承担相应20%的次要责任。江苏天目建设集团有限公司在对曹多忠提供劳务的过程中，曹多忠受伤，应承担相应各项损失117120.1的80%的主要赔偿责任，即为93696元。江苏天目建设集团有限公司为曹多忠在都邦财险江苏分公司购买了保险，故都邦财险江苏分公司应当在保险范围内承担赔付责任。不足部分6228.40元，由江苏天目建设集团有限公司承担。另外由江苏天目建设集团有限公司委托申请鉴定的曹多忠的鉴定费2400元和雇佣单位江苏天目建设集团有限公司给曹多忠造成的精神抚慰金5000元应由雇佣单位江苏天目建设集团有限公司承担。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任的若干问题的解释》第十条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十八条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第二款、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第三十一条第一款（四）、第二款的规定，判决如下：1、江苏天目建设集团有限公司赔偿曹多忠各项损失总计93696元，由都邦财产保险股份有限公司江苏分公司赔付曹多忠保险费用87467.60元，于判决生效后十日内付清；余款6228.40元由江苏天目建设集团有限公司于判决生效后十日内赔付给曹多忠；2、江苏天目建设集团有限公司赔偿曹多忠精神损害抚慰金5000元、鉴定费2400元，共计7400元；于判决生效后十日内付清；3、江苏天目建设集团有限公司为曹多忠垫付的医疗费9491.30元及生活费1725元（6000元减伤前工资4275元）合计：11216.30元从上述两项江苏天目建设集团有限公司应赔付给曹多忠的总金额13628.40元中扣除。余额2412.10元，于判决生效后十日内付清；4、驳回曹多忠的其他诉讼请求。案件受理费2582元，由曹多忠负担516元，江苏天目建设集团有限公司负担2066元。 二审中，当事人均未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定同一审一致。 本院认为，本案争议焦点为：都邦财险江苏分公司应当承担的赔偿数额应如何认定。针对上述焦点问题，本院评判如下： 本案中，江苏天目建设集团有限公司为曹多忠投保有团体意外伤害保险（保额600000元）、附加团体意外伤害医疗保险（保额60000元）、附加团体意外伤害住院安心保险（保额18000元），曹多忠住院14天，按照附加团体意外伤害住院安心保险可以领取1400元的住院补助（14天×100元/天），一审在已经支持1400元住院补助的情况下，又将该险种的总保额18000元计算在内，属于重复计算，都邦财险江苏分公司的此项上诉理由成立，本院依法予以支持。都邦财险江苏分公司一审并未对安徽世平司法鉴定所作出的鉴定报告提出异议并申请重新鉴定，故对其关于鉴定报告伤残评级的上诉理由不予采纳。综上，扣去重复计算的附加团体意外伤害住院安心保险18000元，都邦财险江苏分公司在保险范围内应承担的赔偿数额为69476.60元（87467.60-18000），江苏天目建设集团有限公司应承担的赔偿数额为20412.10元（2412.10+18000）。 综上所述，都邦财险江苏分公司的部分上诉请求成立，予以支持。一审判决认定基本事实清楚，但赔偿数额计算错误。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、二项规定，判决如下： 一、维持安徽省淮南市潘集区人民法院（2020）皖0406民初67号民事判决第二项“江苏天目建设集团有限公司赔偿曹多忠精神损害抚慰金5000元、鉴定费2400元，共计7400元；于判决生效后十日内付清”、第四项“驳回曹多忠的其他诉讼请求”； 二、变更安徽省淮南市潘集区人民法院（2020）皖0406民初67号民事判决第一项“江苏天目建设集团有限公司赔偿曹多忠各项损失总计93696元，由都邦财产保险股份有限公司江苏分公司赔付曹多忠保险费用87467.60元，于判决生效后十日内付清；余款6228.40元由天目公司于判决生效后十日内赔付给原告曹多忠”为“江苏天目建设集团有限公司赔偿曹多忠各项损失总计93696元，由都邦财产保险股份有限公司江苏分公司赔付曹多忠保险费用69467.60元，于判决生效后十日内付清；余款24228.40元由江苏天目建设集团有限公司赔偿，于判决生效后十日内赔付给曹多忠”； 三、变更安徽省淮南市潘集区人民法院（2020）皖0406民初67号民事判决第三项“江苏天目建设集团有限公司为原告曹多忠垫付的医疗费9491.30元及生活费1725元（6000元减伤前工资4275元）合计：11216.30元从上述两项江苏天目建设集团有限公司应赔付给曹多忠的总金额13628.40元中扣除。余额2412.10元，于判决生效后十日内付清”为“江苏天目建设集团有限公司为曹多忠垫付的医疗费9491.30元及生活费1725元（6000元减伤前工资4275元）合计：11216.30元从上述两项江苏天目建设集团有限公司应赔付给曹多忠的总金额31628.40元中扣除。余额20412.10元，于判决生效后十日内付清”。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。 一审案件受理费2582元，由曹多忠负担516元，江苏天目建设集团有限公司负担2066元；二审案件受理费1750元，由江苏天目建设集团有限公司负担404元，都邦财产保险股份有限公司江苏分公司负担1346元。 本判决为终审判决。 审判长  王雪霞 审判员  王元元 审判员  李 侠 二〇二〇年八月十九日 书记员  倘余山 附：相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。