湖南省娄底市娄星区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1302民初1595号原告：湖南省湘福建筑工程有限公司，住所地：湖南省湘乡经济开发区大将北路018号。法定代表人：刘怀忠。委托诉讼代理人：谢金财。被告：中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司，住所地：湖南省娄底市娄星区氐星路14号（新一佳对面）。法定代表人：李霁，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王美华。原告湖南省湘福建筑工程有限公司（以下简称湘福公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司（以下简称人保公司）保险合同纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告湘福公司的委托诉讼代理人谢金财、被告人保公司的委托诉讼代理人王美华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告湘福公司请求判令：1、被告支付原告人身伤残保险金100000元，误工费36500元，二者合计136500元；2、本案诉讼费用由被告方承担。被告人保公司答辩要点：1、被告就本次事故对原告造成的损失表示同情，本案原告在我司投保建筑施工企业雇主责任保险，被告愿意在排除免责情形后在保险责任范围内按责任承担赔偿责任；2、对于原告的诉讼请求，请求人民法院严格依法审查认定。根据保险条款特别约定，原告方需提供彭瑞金合法有效的电工操作证，否则我司按照70%赔付。查明的事实根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下法律事实：2018年6月10日，原告湘福公司（甲方：用人单位）与案外人彭瑞金（乙方：劳动者）签订《劳动合同书》，成立劳动雇佣关系。2018年6月13日下午，贺新友驾驶湘Ｋ×××××轻型普通货车装载电力施工电缆前往攸县上云桥镇杨柳村荷花形组进行农网改造，14时15分许，在将电缆卸至上云桥镇杨柳村荷花形组村民刘二立住宅屋坪处后、其驾驶湘Ｋ×××××轻型普通货车在返回时因操作不当致车辆左侧栏板与道路边的电缆相挂，致电杆倒地、在电杆上施工的彭瑞金摔倒受伤的交通事故。2019年6月10日，经株洲市求真司法鉴定所作出的株求真司鉴所［2019］临鉴字第244号司法鉴定意见书（以下简称鉴定书）认定：彭瑞金的损伤程度根据《人体损伤致残程度分级》规定属十级伤残；误工365日。另查明，2018年4月20日，原告湘福公司在被告人保公司处投保建筑施工企业雇主责任保险，并签订保险单一份，约定：被保险人为湖南省湘福建筑工程有限公司；保障内容为人身伤亡责任与医疗费用责任，责任限额分别为100万元与5万元；保险期间自2018年4月21日至2018年10月20日。保险单所附特别约定清单中载明：每人误工费100元/天；保险事故伤残赔付比例：十级伤残按责任限额的5%赔付；保险事故伤残评级按照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布的于2017年1月1日执行的《人体损伤致残程度分级》标准；电力施工人员在登高、带电作业或操作特种设备等情况时因意外发生保险事故导致死亡伤残的，在索赔时不能提供相应的有效资质证明，保险人按所投保保险金额的70%予以赔付。且在保险单（抄件）的特别约定处，被告人保公司对于比例赔付条款进行了加粗提示。同日，被告人保公司出具雇主责任保险投保单一份，投保人声明处载明：保险人已向本人提供并详细介绍了《建筑施工企业雇主责任保险条款》，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明。原告湘福公司于投保人声明处盖章确认。判决的理由与结果本院认为，原告与被告之间签订的保险合同合法有效，双方均应依约履行各自义务。案外人彭瑞金发生的交通事故属于保险责任，被告应按照保险合同承担赔偿责任。关于特别约定中“十级伤残按责任限额的5%赔付”的比例赔付条款是否有效的问题。保险人所提供格式合同文本中的比例赔付条款属于《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，原告以被告未就该比例赔付条款履行缔约说明义务为由主张该条款不发生效力。本院认为，被告在保险单（抄件）中对于该特别约定条款已进行加粗提示，且原告在投保单投保人声明处盖章确认了保险人已履行明确说明义务。故对于原告提出的该比例赔付条款不发生效力的主张，本院不予支持。关于伤残评定标准的适用问题。原告以雇主责任险只能按工伤评残为由主张特别约定第9条关于保险事故伤残评级应当按照《人体损伤致残程度分级》标准的条款无效，应当按照工伤认定为九级伤残。本院认为，除非有约定或法定事由，否则不能轻易否定合同条款效力。保险人已经对其所提供的格式条款进行了明确说明，原告也对此签章表示确认，应尊重双方合意，不能无故否定该条款的效力，故应当按照保险合同所约定的标准进行伤残评定，即依据《人体损伤致残程度分级》标准认定彭瑞金的损伤程度属于十级伤残。综上，按照保险合同对保险事故伤残赔付比例“十级伤残按责任限额的5%赔付”的约定以及原告员工彭瑞金的损伤属拾级伤残的认定，本院认定，被告应当按照人身伤亡责任限额——1000000元——的5%进行赔付，即向原告支付人身伤残保险金50000元。又因为保险合同约定，每人误工费为100元/天，且经鉴定书认定，彭瑞金误工365日，故本院认定误工费为36500元。关于案外人彭瑞金是否具有相关资质的问题。彭瑞金在电力施工中遭意外事故受伤，按照特别约定，原告应提供相应的有效资质证明，否则被告按所投保保险金额的70%予以赔付。由于原告方未能提供充足证据证明彭瑞金实施电工作业的有效资质证明，故本院对于上述认定的人身伤残保险金、误工费依法支持被告按70%赔付，即（50000+36500）×70%，共计60550元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十一条、第十三条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司于本判决生效之日起十日内向原告湖南省湘福建筑工程有限公司支付理赔款60550元；二、驳回原告湖南省湘福建筑工程有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1515元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。审判员  杨鑫二〇二〇年八月五日书记员  刘云附本判决书引用相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。