陕西省铜川市中级人民法院     民事判决书     (2020)陕02民终283号     上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司铜川中心支公司王益营销服务部，住所地陕西省铜川市王益区七一路洞仙阁一楼。   负责人：姚树鹏，该服务部经理。   委托诉讼代理人：杨艺璇，女，汉族，该公司职工。   被上诉人（原审原告）：曹秀金，女，汉族，住陕西省铜川市印台区。   委托诉讼代理人：陈勇，陕西国衡律师事务所律师。   被上诉人（原审被告）：靳增辉，男，汉族，住陕西省铜川市印台区。   上诉人中国平安财产保险服务有限公司铜川中心支公司王益营销服务部（以下简称平安财险王益营销服务部）因与被上诉人曹秀金、靳增辉机动车交通事故责任纠纷一案，不服铜川市印台区人民法院(2020)陕0203民初243号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月1日立案后，依法组成合议庭，因符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款的规定，经过阅卷、谈话和询问当事人，不开庭审理了本案。本案现已审理终结。   上诉人平安财险王益营销服务部上诉请求：①撤销一审判决并发回重审。②改判上诉人在交强险范围内赔偿曹秀金护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损失费62137.48元。③二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1、一审判决事实认定错误，违反法律法规及司法解释的相关规定。①曹秀金在铜川市人民医院住院治疗100天，在该院住院治疗期间医院的长期医嘱仅说需留陪人，并未说明需留陪2人，但医院医生却在出院开具的诊断证明中建议住院期间需2人陪护。②曹秀金出院后对其护理时长进行了鉴定，根据鉴定已明确“曹秀金外伤后护理期综合评定为90日”，根据陕西省高级人民法院印发的《陕西省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》中提到“病历资料与鉴定意见不一致的，一般以鉴定意见为准”，一审法院在有明确鉴定结论的情况下，仍然判决上诉人承担100天的护理费。2、一审法院对交通费没有经过法庭调查就认定该损失存在，有失公平。曹秀金在一审时并未向法庭提交任何交通票据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，一审法院认定上诉人应当承担1000元交通费，显然错误。   曹秀金辩称，不同意上诉人的上诉请求。①曹秀金被撞断八根肋骨，行动不能自理，一审法院基于其重症病患者的客观真实情况，认定2人陪护符合客观真实情况。②鉴定书只是审理案件的参考，一审法院根据实际护理期限判决，符合法律规定。③曹秀金是陈炉人，看病是在王益区矿医院，儿子在新区住，产生交通费是必然的。一审判决认定交通费符合客观实际情况。   靳增辉对上诉人上诉无意见，请法院依法裁判。   曹秀金向一审法院起诉请求：①判令两被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计287091元；②本案诉讼费由被告承担。   一审法院认定事实：2019年4月22日19时50分许，被告靳增辉驾驶其所有的XX号XX道由东向西行驶至43KM+50M处路段时，与由南向北手拉小推车的原告曹秀金碰撞，至曹秀金受伤，车辆受损，造成交通事故。原告当日被送往铜川市人民医院住院治疗，该院诊断原告伤情为：中型开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液鼻漏、右侧颧弓骨折，右侧上颌窦外侧壁骨折，右侧眶内侧壁骨折，右侧眶外侧壁骨折，右侧下颌骨下颌支骨折等，建议住院期间需陪护2名，出院后陪护1名，加强营养。原告在该院住院100天，住院花费268250.7元；外购药花费24824元（其中购买有铜川市人民医院处方的替加环素花费10868元，购买人血白蛋白等花费无医院处方；在耀州区人民医院挂号花费6元，在铜川市人民医院挂号花费12元。被告靳增辉为原告垫付医疗费128000元，被告平安财险王益营销服务部为原告垫付医疗费10000元，铜川市道路交通事故社会救助基金联席会议办公室为原告垫付医疗费94898元。2019年5月24日，铜川市公安局交XX队XX大队作出第610203120190000037号道路交通事故认定书，认定被告靳增辉承担事故全部责任，原告曹秀金不承担责任。2019年8月21日，铜川市人民医院法医司法鉴定所作出陕铜法医司鉴所（2019）临鉴字第120号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人曹秀金左肱骨骨折伤残等级为九级；被鉴定人曹秀金右外踝骨折伤残等级为十级；被鉴定人曹秀金颌面皮肤挫裂伤伤残等级为十级；被鉴定人曹秀金外伤后护理期综合评定为90日，营养期综合评定为90日；被鉴定人曹秀金后期取除左肱骨骨折、右尺骨远端骨折内固定需人民币18000元左右，原告鉴定费支出3680元。被告靳增辉为其所有的陕BXXXXX号小型普通客车在被告平安财险王益营销服务部投保了机动车交强险，保险限额为122000元，保险期间为2018年11月21日零时起至2019年11月21日24时止，本起事故发生在保险有效期内。   另，各方对原告要求的伤残赔偿金47637.48元、精神抚慰金5000元、鉴定费3680元无异议。   本案争议的焦点：1、医疗费应如何认定，是否应扣除原告自身疾病花费；2、护理费以何标准计算；3、营养费、住院伙食补助费如何计算；4、误工费是否应予支持；5、交通费如何认定。   一审法院认为，就原告诉请及产生的各项赔偿：1、伤残赔偿金47637.48元、精神抚慰金5000元、鉴定费3680元，双方无异议；2、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案原告住院花费268250.7元有医疗机构出具的收款收据为据，应予支持；外购药花费中，原告购买替加环素的花费10868元有铜川市人民医院外购药处方予以佐证，应予支持，购买人血白蛋白等因无医院外购药处方佐证，不予支持；原告在耀州区人民医院挂号花费6元及在铜川市人民医院挂号花费12元属原告实际支出，应予支持。关于原告在各医院支出的储值卡充值费用，因原告实际花费后有医院正式收款收据为据，未花费部分及储值卡押金原告可自行要求退还，故对该部分费用不予支持；后续治疗费18000元有鉴定机构的鉴定结论为据，应予支持。综上，原告的医疗费支出应为297136.7元。对被告靳增辉主张扣除原告自身疾病花费的答辩意见，因对受害人而言，诊疗项目、范围以及用药标准的决定权在医疗机构而非伤者，被告无证据证明原告医疗费支出中医治自身疾病的花费情况，应承担举证不能的法律后果，故该答辩理由本院不予采纳；2、护理费，原告因此次交通事故构成九级伤残及十级伤残，结合原告伤情、住院病案、鉴定结论认定。关于护理期限，虽鉴定机构的鉴定结论综合评定原告护理期为90日，但因原告实际住院100日，考虑到原告在住院期间仍需有人护理，故原告护理期以住院期间100日计算，每人每日100元护理费符合本地区标准，加之医院建议住院期间二人陪护，故原告护理费计算为：100天×100元∕天×2人=20000元；3、营养费，原告要求按每日50元计算超过本地区标准，应以每日30元计算，结合鉴定机构综合评定的营养期90日，原告营养费共计为：90天×30元∕天=2700元；4、住院伙食补助费，原告要求按每日50元计算超过本地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，应以每日30元计算，结合原告住院期100日，原告住院伙食补助费共计为：100天×30元∕天=3000元；5、交通费，因原告未提供相关证据，结合其伤情，住院、转院情况酌情认定1000元。6、误工费，因原告已超过退休年龄，且未提交证据证明其工资收入及减少情况，应承担举证不力的法律后果，该诉讼请求本院不予支持。   综上，原告曹秀金因本次交通事故产生的医疗费297136.7元（其中被告靳增辉为原告垫付128000元，被告平安财险王益营销服务部为原告垫付10000元，铜川市道路交通事故社会救助基金联席会议办公室为原告垫付94898元）、护理费20000元、住院伙食补助费3000元、营养费2700元、交通费1000元、伤残赔偿金47637.48元、精神抚慰金5000元、鉴定费3680元，共计380154.18元。以上赔偿款由被告平安财险王益营销服务部在陕BXXXXX号小型普通客车投保的交强险医疗费限额内向原告赔付医疗费10000元，因被告平安财险王益营销服务部已给原告垫付医疗费10000元，故该部分费用不需再向原告支付；在交强险死亡伤残赔偿限额内向原告赔偿精神抚慰金5000元、伤残赔偿金47637.48元、护理费20000元、交通费1000元，共计73637.48元。下余医疗费287136.7元、住院伙食补助费3000元、营养费2700元、鉴定费3680元，以上共计296516.7元，按本次事故责任的划分（被告靳增辉承担事故全部责任）由被告靳增辉向原告赔偿。因被告靳增辉已向原告垫付医疗费128000元，故其应再向原告赔偿168516.7元。关于铜川市道路交通事故社会救助基金联席会议办公室为原告垫付的医疗费94898元，因该部分费用属于垫付，非社会福利性质，原告获得赔偿后需向该机构返还，故针对该部分费用铜川市道路交通事故社会救助基金联席会议办公室可向原告追偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条规定，判决：一、被告中国平安财产保险服务有限公司铜川中心支公司王益营销服务部于本判决生效之日起30日内向原告曹秀金赔付73637.48元。二、被告靳增辉于本判决生效之日起30日内向原告曹秀金赔付168516.7元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5606元，已减半收取2806元，由被告靳增辉负担2400元，原告曹秀金负担406元。（因原告曹秀金已预交，由被告靳增辉直接向原告曹秀金支付）。   二审中，当事人均未提交新的证据。   当事人对一审查明的基本案件事实无异议，本院予以确认。   另据一审卷宗材料查明：2019年7月31日铜川市人民医院出院记录记载，出院诊断：1、脓毒血症；2、左侧肱骨踝上骨折；3、右侧尺骨远端骨折；4、右侧内踝骨折；5、，右侧外踝骨折；6、右侧跟骨骨折；7、骨质疏松症；8、左侧中指皮肤挫裂伤；9、全身多处软组织损伤；10、中型开放性颅脑损伤 脑挫裂伤、颅底骨折伴脑积液鼻漏，右侧颚弓骨折，右侧上颌窦外侧壁骨折，右侧眶内侧壁骨折，右侧眶外侧壁骨折，右侧下颌骨下颌支骨折，左侧上颌窦内侧壁多发骨折、脑震荡，头皮血肿；11、胸部闭合性损伤、右侧第3肋骨折 右侧第4肋骨骨折 创伤性湿肺；12、颌面皮肤挫裂伤；13、肝囊肿；14、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能二级；15、失血性贫血；16、，血小板减少症；17、胆囊息肉；18、坠积性肺炎；19、左侧肌间静脉血栓形成；20、右侧外踝骨折术后感染；21、红皮病；22、低蛋白血症。出院医嘱记载：注意休息、预防血栓，按时下肢换药，定期复查。   本院认为，本案争议焦点为：1、护理期限的计算及陪护人员人数的确定。2、交通费的认定。   关于护理费的计算。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。从曹秀金的出院诊断记录可以证明，曹秀金在出院时22项伤情，出院医嘱是按时下肢换药，说明曹秀金在出院时并未康复。虽然鉴定机构的鉴定意见为曹秀金护理期综合评定为90日，但是该类鉴定意见是根据伤情通常情况下的推定，不能否定实际住院护理需要的事实。《陕西省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》中“病历资料与鉴定意见不一致的，一般以鉴定意见为准”的内容并非对护理期限的认定，曹秀金实际住院100日，一审以住院记录认定护理期限100天并无不当。关于护理人数，铜川市人民医院诊断证明明确住院期间需陪护2人，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定。因此一审关于护理期限和护理人数的认定及护理费的计算正确，上诉人关于护理期限为90天以及护理人数为1人的上诉理由不能成立，本院不予支持。   关于交通费数额的确定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。虽然本案中曹秀金未提供相关正式票据，但事故发生时曹秀金居住在印台区XX镇，其子居住在铜川市新区，就诊医院位于铜川市王益区，交通费的产生具有必然性和必要性，一审法院结合其伤情、住院、转院情况酌情认定1000元并无不当。上诉人关于交通费没有票据不应支付的上诉理由不能成立，本院不予支持。   综上所述，上诉人的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费1641元，由上诉人中国平安财产保险股份公司铜川中心分公司王益营销服务部负担。   本判决为终审判决。     审 判 长 贺晓华    审 判 员 康建军    审 判 员 吴 娜     二〇二〇年八月十七日     法官助理 海鹰   书 记 员 朱雪莹        1