湖南省桂阳县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）湘1021行初147号 原告刘宇，男，汉族。 被告郴州市工伤保险服务中心。 法定代表人胡江，该中心主任。 委托代理人龙鹏羽，男，汉族，系郴州市工伤保险服务中心法律顾问。 原告刘宇诉被告郴州市工伤保险服务中心（以下简称郴州市工保中心）劳动和社会保障行政给付一案，于2020年6月17日向本院提起行政诉讼，本院依据法〔2015〕376号《最高人民法院关于同意湖南省郴州市中级人民法院开展行政案件集中管辖试点工作的批复》于同日立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年7月21日公开开庭审理了本案。原告刘宇及被告郴州市工保中心委托代理人龙鹏羽到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 2019年12月16日，被告对刘宇的工伤保险待遇作出伤残待遇核定：鉴定费400元，合计为400元。 原告刘宇诉称，2004年8月至今，原告为郴州职业技术学院教师，2007年5月，原告工作单位为原告参加了工伤保险并缴费至今。2018年8月16日19时，原告下班途中被小车撞伤，同年8月18日，郴州市公安局交通警察支队六大队认定原告不承担本次事故责任。2019年5月14日，郴州市人力资源和社会保障局认定原告为工伤，同年7月5日，原告经郴州市劳动能力鉴定委员会鉴定构成玖级伤残。2019年12月16日，原告所在单位书面向被告申请工伤保险待遇，但被告作出的《工伤保险待遇核定表》对原告的工伤保险待遇只核定了劳动能力鉴定费400元。原告在下班途中遭遇交通事故，且被依法认定为工伤，根据相关法律规定，被告应依法审核、支付原告诉讼请求的工伤保险待遇，故请求人民法院判决：1.判令被告依法重新作出工伤保险待遇核定；2.被告向原告支付工伤保险待遇护理费9858元、交通费558元、住院伙食补助费9300元、一次性伤残补助金50137.02元；3.由被告承担本案诉讼费及其他一切法院费用。 原告向本院提供了如下证据： 1.原告身份证复印件，拟证明原告的主体资格； 2.住院证、诊断书、出院记录复印件，拟证明原告因交通事故受伤住院治疗； 3.道路交通事故认定书复印件，拟证明原告不承担事故责任； 4.工伤认定决定书复印件，拟证明原告因工作原因受伤，系工伤； 5.劳动能力鉴定结论书复印件，拟证明原告构成九级伤残； 6.收件回执单复印件，拟证明原告所在单位向被告提出工伤待遇申请； 7.赔偿协议复印件，拟证明事故责任人赔偿原告护理费、伙食补助费、交通费的数额； 8.工伤保险待遇核定表复印件，拟证明原告工伤保险缴费标准、被告主体资格及被告只核定了原告劳动能力鉴定费400元； 被告郴州市工保中心辩称，一、原告已从交通事故责任第三方获得医疗费、伤残赔偿金、护理费、伙食补助费、误工费、交通费等共计158144.64元，根据最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（[2005]行他字第12号）规定，劳动者只能获得工伤保险补偿，如果重复赔偿则违反了民法的填平原则和实际赔偿原则。二、原劳动部办公厅《对的复函》（劳办法[1997]51号）第三条也规定：“对于职工因交通事故引起的工伤，道路交通事故赔偿和工伤保险待遇的处理问题。《试行办法》第二十八条已作出规定，应按此执行。其中第（一）项规定：‘交通事故赔偿已给付了医疗费、丧葬费、护理费、残疾用具费、误工工资的，企业或者工伤保险经办机构不再支付相应待遇’。”综上，被告作出的伤残待遇核定表事实清楚、适用法律正确，请求法院驳回原告的诉讼请求。 被告在举证期限内向本院提供如下证据、依据： 1.原告刘宇基本信息复印件，拟证明原告的主体适格； 2.工伤认定决定书复印件，拟证明原告被认定为工伤； 3.劳动能力鉴定结论书复印件，拟证明原告被鉴定为伤残九级； 4.工伤保险待遇申请表复印件，拟证明用人单位申请原告工伤保险待遇； 5.伤残待遇核定表复印件，拟证明被告依职权进行核定； 6.道路交通事故认定书复印件，拟证明原告交通事故的责任认定； 7.赔偿协议复印件，拟证明原告已经从交通事故责任第三方获得医疗费、伤残赔偿金、护理费、伙食补助费、误工费、交通费等共计158144.64元等。 经庭审质证，原告对被告举证期限内提供的证据发表如下质证意见：对证据1-6无异议；对证据7的真实性、合法性无异议，关联性有异议，与本案无关。 被告对原告提供的证据发表如下质证意见：对证据1-7无异议；对证据8的真实性、合法性、关联性均无异议，证明方向有异议，工伤保险待遇核定表只能证明被告依照职权进行工伤保险待遇的核定。 本院对上述证据认证如下：原告提供的证据1-8，被告提供的证据1-7，真实、合法，与本案具有关联性，能够证明案件的事实，对其效力本院依法予以采信。 经审理查明，原告刘宇系郴州职业技术学院职工，并参加了工伤保险。2018年8月16日19时许，刘宇在学院门口下班回家路上，不慎被一辆小车撞伤，此次事故，郴州市公安局交通警察支队六大队的2018第455号道路交通事故认定书认定刘宇不承担责任。刘宇于事故当天19时到郴州市第一人民医院入院治疗，于2018年11月17日出院，共住院93天。郴州市人力资源和社会保障局于2019年5月14日作出郴人社工伤认字〔2019〕B0257号工伤认定决定书，认定原告受到的事故伤害为工伤。2019年7月5日，郴州市劳动能力鉴定委员会作出20190627783号劳动能力鉴定结论书，对刘宇的伤残等级鉴定结论为伤残玖级。2019年6月6日，刘宇与该次交通事故第三方及保险公司签订赔偿协议，约定由事故第三方承担刘宇医药费69767.04元；由保险公司代事故第三方承担刘宇伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、护理费、交通费等各项费用共计88377.6元。2019年12月16日，经原告用人单位申请，被告作出伤残待遇核定表，初审金额为：鉴定费400元，合计为400元。复审金额为：为鉴定费400元，合计为400元。2020年6月17日，原告向本院提起本次行政诉讼。 另查明，原告刘宇遭受事故伤害前12个月的平均月缴费工资为5570.78元。根据郴州市人力资源和社会保障局、郴州市统计局《关于发布2017年全市城镇非私营单位在岗职工平均工资的通知》，2017年全市城镇非私营单位在岗职工月平均工资为5068元。 本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第一款第（四）（五）项的规定，郴州市工保中心作为社会保险经办机构，负责本行政区域内的工伤保险待遇核定、支付等工作。本案争议焦点是：一、原告在获得第三方的赔偿后，是否还可以享受工伤保险待遇。二、被告应当支付原告工伤保险待遇的项目和数额。 关于争议焦点一。《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》明确规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。由《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定可知，职工因第三人导致工伤的，职工或者近亲属在获得民事赔偿后，还可以享受工伤保险待遇，但医疗费除外。根据上述规定，职工因第三人导致工伤的，除医疗费外，在获得民事赔偿后，还可以享受工伤保险待遇。本案中，原告参加了工伤保险，在下班途中发生交通事故受伤被认定为工伤，虽然原告已获交通事故第三方的赔偿，但依法仍然可以享受除医疗费外其他相应的工伤保险待遇。 关于争议焦点二。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第三十四条第一款规定，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。本案中，原告刘宇请求核定支付工伤保险待遇项目的一次性伤残补助金、住院伙食补助费，符合上述规定，本院予以支持。因原告并非系在统筹地区以外就医，且未经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理，故其请求核定支付的护理费、交通费，不符合上述法律规定，本院不予支持。 《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；该条例第六十四条第二款规定，本条例所称“本人工资”，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。本案中，原告伤残等级为九级，其遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资为5570.78元，高于统筹地区职工平均工资的60%且低于统筹地区职工平均工资的300%，故被告应当依据上述标准核定支付原告一次性伤残补助金即9个月的本人工资计50137.02元（9个月×5570.78元/月=50137.02元）。依据《工伤保险条例》第三十条第四款规定，可知职工住院治疗工伤的伙食补助费支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。《湖南省工伤职工住院治疗工伤伙食补助费和到外地就医途中交通食宿费支付标准规定》（湘政办发[2011]42号）第五条规定，工伤职工住院治疗工伤的伙食补助费按每人每天10元发放。第九条规定，工伤职工入院时间超过中午12时和出院时间未超过中午12时的，当天按照半日标准支付伙食补助费。本案中，原告于2018年8月17日19时入院，于2018年11月17日出院，被告应当依据上述标准核定支付原告住院伙食补助费为925元（92.5天×10元/天=925元），原告请求被告支付住院伙食补助费9300元，对其超过部分本院不予支持。 综上所述，原告在获得第三人的民事赔偿后，依法还可以享受工伤保险待遇，被告应当履行给付义务。被告作出的工伤待遇核定情况（伤残待遇核定表），核定原告鉴定费400元正确，本院予以维持。未对原告一次性伤残补助金、住院伙食补助金进行核定错误，本院依法予以变更。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十三条、第七十七条第一款、《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（二）（六）项、《工伤保险条例》第三十七条第一款第（一）项、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款之规定，判决如下： 一、限被告郴州市工伤保险服务中心自本判决发生法律效力之日起30日内,支付原告刘宇一次性伤残补助金50137.02元、住院伙食补助费925元，两项合计51062.02元； 二、驳回原告刘宇的其他诉讼请求。 本案案件受理费50元，由被告郴州市工伤保险服务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审 判 长  谢丰辉 人民陪审员  张克松 人民陪审员  李 科 二〇二〇年八月三日 法官 助理  黄素萍 书 记 员  周思思 附相关法律条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。 第七十七条行政处罚明显不当，或者其他行政行为涉及对款额的确定、认定确有错误的，人民法院可以判决变更。 人民法院判决变更，不得加重原告的义务或者减损原告的权益。但利害关系人同为原告，且诉讼请求相反的除外。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 《工伤保险条例》 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》 第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。 职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。 职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。