甘肃省景泰县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘0423民初1270号 原告：李颖，男，1982年12月31日出生，汉族，甘肃省景泰县村民。 委托诉讼代理人：李存敏（李颖之父），1957年10月4日出生，汉族，甘肃省景泰县村民。 被告：中国人寿保险股份有限公司景泰支公司，住所地景泰县。 负责人：祁自明 委托诉讼代理人：王小龙，该公司副经理。 委托诉讼代理人：龚真玲，该公司职员。 原告李颖与被告中国人寿保险股份有限公司景泰支公司（以下简称人寿保险景泰支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李颖委托诉讼代理人李存敏、被告人寿保险景泰支公司委托诉讼代理人王小龙、龚真玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：依法判令被告履行双方签订的国寿祥瑞终身寿险给付原告两次手术费用10万元。事实与理由：2016年12月26日，原告与被告在新疆乌鲁木齐签订国寿祥瑞终身寿险保险合同，附加提前给付重大疾病保险及终身疾病保险，合同号：2016-650108-546-0514897-7。合同成立后，原告按约定于每年12月27日缴纳保费，已向被告缴纳2017年、2018年、2019年的保费。2019年9月17日，原告因股骨头无菌性坏死在白银市第二人民医院手术行右人工关节置换术。2020年2月24日，原告因股骨头无菌性坏死在白银市第二人民医院手术行左人工关节置换术。原告两次手术住院22天，共花费医疗费98511.68元，住院期间陪员一人，各项费用共计10万余元。原告出院后向被告索赔，被告各种理由推诿拒赔。原告只好诉至法院，请求依法判决。 被告人寿保险景泰支公司诉辩称，1.原告李颖在2016年投保时任中国人寿新疆乌鲁木齐分公司保险业务员。2016年12月26日，原告以其为投保人、被保险人向中国人寿新疆乌鲁木齐分公司投保国寿祥瑞终身寿险（合同号：2016-650108-546-0514897-7）、附加国寿祥瑞提前给付重大疾病保险、附加祥瑞终身疾病险，原告投保时，被告已向原告尽到保险法规定的提示说明义务。2019年8月8日原告将上述保险合同转移至被告处；2.原告所患疾病不属于保险合同的理赔范围。原告因股骨头无菌性坏死症分别于2019年9月、2020年2月在白银市第二人民医院实施右侧、左侧人工关节置换术，上述疾病不在保险合同所约定的重大疾病范围，不属于保险合同的理赔范围；3.原告投保前已患病，其投保时未向保险公司如实告知。因此，请求人民法院判决驳回原告的诉讼请求。 原告围绕诉讼请求向本院提交以下证据： 1.保险合同1份，证明原告于2016年12月26日与被告签订国寿祥瑞终身保险合同并附加重大疾病保险、终身疾病保险。 2.原告住院病历及发票，证明原告2019年9月17日被确诊为股骨头无菌性坏死，两次住院治疗共花费10万多元。 被告对原告证据1的真实性无异议，但提出1.保险合同、投保须知以及电子保单确认书都已经向原告尽到了保险法要求的解释说明义务，原告予以签字确认；2.保险合同约定有15日的犹豫期，原告有充足的时间了解保险内容，且在15日内可以解除保险合同；3.病史询问部分，原告在投保时没有如实向被告如实告知。本院对证据1的真实性予以确认。被告对原告证据2无异议，本院予以确认。 被告为支持其抗辩向本院提交以下证据： 1.国寿祥瑞终身寿险条款1份，证明本保险责任为身故才发生保险金的给付，与被保险人所患疾病无关； 2.国寿附加祥瑞提前给付重大疾病保险条款1份，证明保险条款中列明的50种重大疾病和10种特定疾病里不包含原告所患股骨头无菌性坏死及人工关节置换术。 3.国寿附加终身疾病保险利益条款1份，证明被告已就保险合同向原告尽到了保险法要求的解释说明义务，原告均无异议并签字确认；保险合同约定有15日犹豫期，原告有充足的时间了解保险内容，且在15日内可以解除保险合同； 4.被告调取原告李颖住院病历1份，证明2019年9月17日原告入院病史记录“2012年在兰大二院，明确诊断为双侧股骨头无菌性坏死行腓骨移植术”、放射科CT检查报告单显示双侧股骨头陈旧性骨折，双侧股骨头无菌性坏死，继发退行性骨性关节病。说明原告在2016年投保时在回答保险人保单提示的疾病史没有履行如实告知的法定义务，属于带病投保。 原告对被告上述证据均无异议，本院予以确认。 根据原告的陈述、被告的答辩和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年12月26日，原告李颖作为投保人、被保险人、销售人员通过电子投保方式在中国人寿保险股份有限公司新疆分公司投保国寿祥瑞终身寿险保险。保险合同记载：投保人为李颖；被保险人为李颖；销售人员：李颖；合同成立日期：2016年12月26日；合同生效日期：2016年12月27日；交费方式：年交；缴费日期：每年的12月27日。投保主险：国寿祥瑞终身寿险，保险期间终身，交费期满日2036年12月26日，保险金额100000元，保险费2380元；附加国寿祥瑞提前给付重大疾病保险，保险期间终身，交费期满日2036年12月26日，保险金额100000元，保险费870元；附加终身疾病保险（尊享版）保险期间终身，交费期满日2036年12月26日，保险金额100000元，保险费220元；首期保险费合计3470元。原告李颖于合同签订当日在电子投保确认单上以投保人、被保险人、销售人员签名。中国人寿保险股份有限公司新疆分公司已将上述保险合同保险单、保险条款、电子投保单、电子投保确认单、保险合同送达书送达李颖。合同签订后，原告已将保费缴至2019年。2019年8月8日，原告将上述保险合同转移至被告处。原告保险合同所附保险条款中包括国寿祥瑞终身寿险、附加国寿祥瑞提前给付重大疾病保险、附加终身疾病保险（尊享版）保险条款，上述保险条款中均没有记载股骨头无菌性坏死及髋关节置换术。 2019年9月17日至2019年9月29日，原告李颖在白银市第二人民医院住院治疗，入院诊断为[双侧]股骨头无菌性坏死。9月20日，原告在该院行右髋关节置换术，9月29日出院。原告李颖此次住院共花费医疗费共计50019.08元，医保统筹支付23505.4元，其他医保支付3764.24元，个人自付22749.44元。2019年12月31日至2020年1月2日，原告李颖因术后急性上呼吸道感染在白银市第二人民医院住院治疗，花费医疗费3119.5元，医保统筹支付1205.54元，个人自付1913.96元。2020年2月24日至2020年3月3日，原告李颖在白银市第二人民医院住院治疗，入院诊断为[左]股骨头无菌性坏死、右髋关节置换术后。2月26日，原告在该院行左髋关节置换术，3月3日出院。原告该次入院记录、出院记录中记载“患者于入院前8年，无明显诱因出现双侧髋部疼痛不适……于2012年就诊兰大二院，明确诊断为双侧股骨头无菌性坏死。行行腓骨移植术……”原告李颖此次住院共花费医疗费共计45373.10元，医保统筹支付20929.64元，其他医保支付4131.91元，个人自付20311.55元。原告向被告要求理赔未果，现诉至法院，请求法院依法裁判。 本院认为，原、被告签订的人身保险合同真实、合法、有效，当事人双方均应严格依约、依法行使权利和履行义务，并受合同的约束。本案的主要争议是原告李颖所患双侧股骨头无菌性坏死是否属案涉保险合同约定的重大疾病，被告人寿保险景泰支公司应否承担保险理赔责任。原告投保的国寿祥瑞终身寿险合同以及附加国寿祥瑞提前给付重大疾病保险、附加祥瑞终身疾病险保险条款中对重大疾病的范围作了列举规定，合同条款对约定的重大疾病明确具体，而原告李颖所患的股骨头无菌性坏死并进行髋关节置换术未被列入保险合同列举的重大疾病范围中。因此，李颖所患的股骨头无菌性坏死并进行髋关节置换术不属于案涉保险合同约定的重大疾病中所列举的任何病种，不属于保险合同约定的保险责任范围。被告人寿保险景泰支公司抗辩见成立，本院予以采纳。原告李颖要求被告人寿保险寿险景泰支公司赔付手术医疗费的诉讼请求无事实及法律依据，不予支持。 综上所述，原告李颖的诉请无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十九条、《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条、第十六条、第十七条规定，判决如下： 驳回原告李颖的诉讼请求。 案件受理费减半收取计300元，由原告李颖负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。 审判员  程静 二〇二〇年八月二日 书记员  王斌