辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽01民终8350号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地沈阳市沈河区。负责人：王姝，系该公司经理。委托诉讼代理人：孟令韬，系辽宁名望律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张鹏举，男，1961年5月1日出生，汉族，住辽宁省辽中区。委托诉讼代理人：王飞，女，1988年2月22日出生，汉族，张鹏举外甥女，系沈阳市于洪区南阳湖街道上沙村民委员会推荐，住沈阳市于洪区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人张鹏举保险纠纷一案，不服沈阳经济技术开发区人民法院（2019）辽0191民初4732号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.请求二审人民法院依法撤销沈阳经济技术开发区人民法院（2019）辽0191民初4732号民事判决书；2.请求二审人民法院依法改判或发回重审；3.请求二审人民法院依法判令被上诉人承担一、二审诉讼费。事实和理由：一、原审法院认定被上诉人伤残等级问题上存在错误。本案系保险合同纠纷，双方已经在保险合同中约定伤残等级鉴定应当适用《人身保险伤残评定标准》，但原审法院适用的是《人体损伤致残程度分级》进行鉴定，请求二审法院根据《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。二、原审法院认定伤残赔偿金错误。根据《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》和《人身保险伤残评定标准》的规定，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分别为100%至10%。如果人民法院认定张鹏举构成九级伤残，其应得保险金为10万元*20%=2万元。所以原审法院判令上诉人给付10万元保险金是错误的。请求二审法院支持上诉人的上诉请求。张鹏举辩称，请求二审法院维持原判。张鹏举向一审法院起诉请求：1.请求法院判令保险公司赔偿张鹏举医药费、误工费、伤残赔偿金、伤残鉴定费、精神损失费、交通费共计12万元；2.本案诉讼费用由保险公司承担。诉讼过程中，张鹏举变更诉讼请求第1项为：1.请求法院判令保险公司赔偿张鹏举医疗费1,514.65元、误工费7,200元、伤残赔偿金100,000元、鉴定费1,000元、精神损害抚慰金10,000元，交通费500元，合计120,214.65元。一审法院认定事实：2018年12月21日17时50分许，张鹏举驾驶辽Ａ×××××号小型客车，行驶至沈辽路大兀拉与小兀拉中间路段时，因为路面积雪导致刹车失灵车辆不受控制掉入路旁沟内，致辽Ａ×××××号小型客车车内乘员徐彩云、徐艳丽、李敬梅、张鹏举受伤及车损的后果。经沈阳市公安局交通警察支队开发区大队出警认定，张鹏举负事故全部责任。事故发生后，张鹏举入院接受治疗，支出医疗费1,514.65元。张鹏举受伤后，沈阳市公安局交通警察支队经济技术开发区大队委托沈阳佳实司法鉴定所对张鹏举的伤残等级进行了鉴定。2019年7月25日，该鉴定所做出沈佳司鉴所﹝2019﹞法临鉴字第1316号司法鉴定意见书，鉴定意见为张鹏举胸部伤残等级为九级，左肩伤残等级为十级。张鹏举支出鉴定费1,000元。2018年4月11日，张鹏举在保险公司处投保了驾驶人意外伤害保险，被保险人为张鹏举本人，其中意外伤害身故、残疾保险金额为10万元，意外伤害医疗保险金额为2万元。张鹏举向本院提交的保单底部载明：本保险合同按照《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》承担本保单载明的被保险人驾驶20座以下非营运客车期间发生的道路交通事故的意外伤害保险责任。中国平安财产保险股份有限公司平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款第五条第（二）款伤残责任保险第1项载明：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最终的伤残等级作为最终评定结论。第五条第（三）款医疗保险责任约定，在保险其间内，被保险人驾驶保险单中载明的机动车辆在发生道路交通意外伤害事故并因此符本保险合同第二十八条释义的医院（以下简称“释义医院”）进行治疗，保险人就自事故发生之日起一百八十日内实际支出，按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医疗费用超过人民币100元部分，按照80%比利给付“意外伤害医疗保险金”。第八条第（三）款约定了责任免除的事项载明营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。一审法院认为，张鹏举和保险公司之间的保险合同系双方真实意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方均应依约履行。张鹏举的合理损失，由保险公司依照保险合同进行赔付，超过保险合同约定金额及不属于保险合同约定的赔偿部分，由张鹏举自行承担。关于张鹏举称未在《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》上签字，对该保险条款不予认可的问题，因张鹏举提交的平安驾驶人意外伤害保险保单下部已经明确载明该保险合同系按照《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》作出，张鹏举投保该险视应为对该保险条款的认可，张鹏举的该主张本院不予支持。关于张鹏举主张医疗费的问题，张鹏举支出的医疗费为1,514.65元，本院按照保险条款的约定认定保险公司应赔偿张鹏举的医疗费为1,231.72元。关于张鹏举主张残疾赔偿金的问题，沈阳佳实司法鉴定所对张鹏举的残疾等级进行了鉴定，鉴定意见为张鹏举胸部伤残等级为九级，左肩伤残等级为十级。根据《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》中第五条第（二）款伤残责任保险第1项的规定，本院认定保险公司应当赔偿张鹏举九级伤残的残疾赔偿金，因九级伤残的残疾赔偿金数额已经超过意外伤害身故、残疾保险金额，故保险公司应当赔偿张鹏举残疾赔偿金10万元。关于保险公司对张鹏举的伤残鉴定报告不予认可的问题，因该份鉴定报告系公安机关委托有资质的鉴定机构作出且保险公司未申请重新鉴定，故保险公司的该抗辩主张，本院不予支持。关于张鹏举主张精神损害抚慰金、鉴定费的问题，因相应赔偿金额限额已满，故本院不予支持。关于张鹏举主张误工费、交通费的问题，因《平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款》第八条第三款约定了误工费、交通费不属于保险赔偿范围，故本院不予支持。综上，本院部分支持张鹏举的诉讼请求。根据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十条、《最高人民法院关于适用的解释》之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿张鹏举医疗费1,231.72元;二、中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿张鹏举残疾赔偿金10万元；三、驳回张鹏举其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费2,700元，由中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院另查明，中国平安财产保险股份有限公司平安驾驶人意外伤害保险（A款）条款第五条第（二）款伤残保险责任约定，在保险期间内，被保险人驾驶保险单中载明的机动车辆发生道路交通意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。《伤残评定标准》人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。上诉人保险公司同意以被上诉人张鹏举九级伤残鉴定结果来计算伤残赔偿金。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十八条第四款规定，保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。《伤残评定标准》人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。如在人身意外伤害保险合同中，无论被保险人发生何种程度的伤害、残疾，保险人一律按保险金额即最高限额赔付，并不符合实际，也不符合保险法立法精神。本案被保险人伤残一处九级一处十级，按照最重的九级来计算保险赔偿金应为10万*20%=2万元。综上所述，保险公司的上诉请求成立，予以支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、维持沈阳经济技术开发区人民法院（2019）辽0191民初4732号民事判决第一项；二、撤销沈阳经济技术开发区人民法院（2019）辽0191民初4732号民事判决第三项；三、变更沈阳经济技术开发区人民法院（2019）辽0191民初4732号民事判决第二项为“中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿张鹏举残疾赔偿金2万元”;四、驳回张鹏举的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2,700元，由张鹏举负担2,300元，由中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担400元；二审案件受理费2,700元，由张鹏举负担2,300元，由中国平安财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担400元。本判决为终审判决。审判长  邰越群审判员  张维佳审判员  刘 波二〇二〇年八月十二日法官助理贺菲书记员高秀丽本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；