安徽省芜湖市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）皖02民终2248号上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司,住所地辽宁省辽阳市白塔区。法定代表人:李峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱文祥，上海佳通律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王啟明,男,汉族,住安徽省南陵县。委托诉讼代理人:吕伟,芜湖市老年学学会法制分会法律顾问。委托诉讼代理人:洪荣荣,芜湖市老年学学会法制分会法律顾问。上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司（以下简称人保辽阳分公司）因与被上诉人王啟明人身保险合同纠纷一案，不服安徽省南陵县人民法院(2020)皖0223民初1909号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月6日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保辽阳分公司上诉请求：1.改判本案的医疗费为3397.26元，依法启动重新鉴定程序重新评定王啟明的伤残等级；2.一审二审诉讼费用由王啟明承担。事实和理由：一、一审判决人保辽阳分公司承担6013.84元不合理,显失公平。根据王啟明提供的事故认定书记载,王啟明负事故主要责任,且其为非机动车,因此其在交通事故案件中机动车的保险公司应承担40%的赔偿责任。但是根据其与保险公司的调解书记载,双方协商的比例为30%,且保险公司扣除了2135.75元的非医保费用。人保辽阳分公司认为王啟明自愿按照30%获得赔偿且自愿扣除的非医保属于其自愿放弃,不能在本案中要求人保辽阳分公司承担,而一审判决王啟明放弃的部分由人保辽阳分公司承担显失公平。二、一审采纳王啟明的鉴定意见书,未启动重新鉴定程序存在事实认定错误和法律适用存在。根据《人身保险伤残评定标准》7.3上肢结构损失关节功能障碍,一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失才能评定为十级伤残。但是王啟明的出院记录在出院情况部分记载:王啟明右关节活动可,右上肢末梢血运及感觉可,肌力及肌张力正常。由此可以看出王啟明关节功能并未丧失,达不到十级的评定标准。同时王啟明评残时也未通知人保辽阳分公司到场见证、参与,该鉴定结果难以令人信服。人保辽阳分公司也在合理的期限内提出重新鉴定申请,一审无故不许鉴定明显存在事实认定不清。王啟明辩称，一审法院判决正确，请求二审法院依法驳回保险公司上诉请求。王啟明向一审法院提出诉讼请求：1.判令人保辽阳分公司赔付王啟明医疗费等各项费用39633.84元(其中意外医疗费用补偿6013.84元、意外残疾给付30000元，意外住院津贴2850元、鉴定费770元)；2.判令人保辽阳分公司承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2018年5月9日，王啟明在向日葵保险经纪有限公司购买了财保辽阳市分公司的意外伤害保险，保险期间为2018年5月14日至2019年5月13日。保险项目为一、意外医疗费用补偿，给付比例100%，每次事故免赔额100元，保险金额30000元，二、意外身故、残疾给付，保险金额30000元，三、意外住院津贴，每次免赔日数3天，每日津贴给付标准150元，保险金额27000元。2018年8月6日，王啟明驾驶无号牌电动三轮车，由南陵县籍山镇皖南商城至南陵县开发区，沿皖南商城门前停车场自建道路由东向西行使。行使至皖南商城门前十字路口时，与由北向南通过路口的汪国良驾驶的苏Ｌ×××××号小型轿车发生碰撞，造成王啟明受伤，车辆损坏的交通事故。南陵县公安局交通管理大队作出《道路交通事故认定书》，认定王啟明负本次事故的主要责任，汪国良负本次事故的次要责任。事故发生后，王啟明于2019年8月6日入南陵县医院住院治疗，2018年8月23日出院。诊断为锁骨远端骨折、右肩峰骨折，软组织挫裂伤，2019年9月17日再次入院治疗，2019年9月20日出院。共用去医疗费17797.85元。该医疗费部分按责由汪国良驾驶的肇事车辆苏Ｌ×××××号小型轿车投保的中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司赔偿。赔偿后又发生医疗费14元，尚有6113.84元医疗费未获赔。2020年1月10日，王啟明委托安徽长盛司法鉴定所对伤残等级进行评定，2020年1月13日，该所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人王啟明右锁骨远端骨折、右肩峰骨折，骨折累及肩关节面，目前检查右肩关节部分功能受限，依据《人身保险伤残评定标准》，评定伤残等级10级。鉴定费770元。对王啟明损失，王啟明要求人保辽阳分公司理赔，但人保辽阳分公司至今未予理赔。一审法院认为，2018年5月9日，王啟明向人保辽阳分公司购买了意外伤害保险，人保辽阳分公司签发了意外伤害保险保险单，双方形成人身保险合同关系。该合同是双方当事人的真实意思表示，不违反法律规定，故合法有效，双方均应依约履行。2018年8月6日，王啟明驾驶电动三轮车在南陵县籍山镇皖南商城门前行驶时与汪国良驾驶的苏Ｌ×××××号小型轿车发生碰撞，造成王啟明受伤。致使保险事故发生，且在保险期间，王啟明伤残经鉴定，评定伤残等级为10级，王啟明受伤后于2018年8月6日至8月23日，2019年9月17日至9月20日先后二次入南陵县医院住院治疗。其医疗费经汪国良驾驶的肇事车苏Ｌ×××××号小型轿车投保的中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司理赔后，尚有6113.84元未获赔。故王啟明要求人保辽阳分公司赔偿意外医疗费用补偿6013.84元，意外残疾给付30000元，意外住院津贴2850元符合保险合同约定，该院予以支持。保险事故发生后，王啟明要求人保辽阳分公司对其损失进行理赔，人保辽阳分公司至今未予理赔，故王啟明为确定其损失进行司法鉴定而发生的鉴定费770元应由人保辽阳分公司赔偿。王啟明提交的安徽长盛司法鉴定所司法鉴定意见书，其作出的鉴定意见，符合相关规定，意见正确，并无缺陷，该院予以确认。王啟明申请重新鉴定并未提出确有理由的异议，且中国平安保险股份有限公司芜湖中心支公司也按10级伤残对王啟明进行赔偿，故对王啟明申请重新鉴定的请求，该院不予准许。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第七款、第二十三条第一款、第二款之规定，判决：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司赔偿王啟明意外医疗费用补偿6013.84元、意外残疾给付30000元，意外住院津贴2850元，鉴定费770元，合计39633.84元，于本判决书生效后10日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费395元（已减半收取），由中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担。二审中，双方当事人均未向本院提交新证据。经查阅原审卷宗和询问当事人，本院对原审查明的事实予以确认。本院认为，关于人保辽阳分公司认为一审判决其承担6013.84元不合理、显示公平的问题。2018年8月6日王啟明驾驶无号牌电动三轮车与汪国良驾驶的苏Ｌ×××××号小型轿车发生碰撞，经南陵县公安局交通管理大队道路交通事故认定书认定，王啟明负该起事故的主要责任。王啟明在事故中相关损失经汪国良驾驶的苏Ｌ×××××号小型轿车投保的中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司按照30%的比例进行了赔付，并扣除了非医保费用。从该起事故的成因、责任承担来看，该赔偿比例符合客观实际，并无明显不当，王啟明并未对自身合法权利作出重大而明显不当的处分，故人保辽阳分公司上诉认为王啟明自愿按照30%获得赔偿且自愿扣除的非医保属于自愿放弃，不应予以赔偿的请求，本院不予支持。关于一审判决采纳王啟明鉴定意见书，未启动重新鉴定程序的问题。人保辽阳分公司在一审中提出重新鉴定申请，但其未提供充分证据予以证明，本案现无证据证实存在鉴定人员不具备相关鉴定资格、鉴定程序不符合法律规定、鉴定材料有虚假、鉴定方法有缺陷、鉴定结论与其他证据相矛盾或者鉴定人员应当回避而没有回避等情形，其申请重新鉴定缺乏依据。一审法院不予准许，并无不当。现人保辽阳分公司在二审中仍然提出重新鉴定申请，但仍未能提供相应证据予以证明，亦未能提供证据证明王啟明的伤情构不成十级伤残程度，故人保辽阳分公司重新鉴定的申请，本院不予准许。综上，人保辽阳分公司的上诉请求和理由不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王利民审判员  肖 珍审判员  陈 勇二〇二〇年八月二十一日法官助理汪平书记员黄静附：本案适用法律条款《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第一百七十条第一款第一项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；