江苏省张家港市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0582民初13467号原告：董明兰，女，1953年6月7日出生，汉族，住安徽省利辛县。委托诉讼代理人：刘鹏程，安徽臻圆律师事务所律师。被告：张家港中心医院有限公司，住所地江苏省张家港市杨舍镇泗杨路8号。法定代表人：徐建华，院长。委托诉讼代理人：邱建忠，张家港市金港法律服务所法律工作者。原告董明兰与被告张家港中心医院有限公司（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月16日立案后，依法适用简易程序，于2019年11月13日组织双方公开进行了质证，原告董明兰委托诉讼代理人刘鹏程、被告中心医院委托诉讼代理人邱建忠到庭参加质证。后于2020年7月14日公开开庭进行了审理。原告董明兰委托诉讼代理人刘鹏程，被告中心医院委托诉讼代理人邱建忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董明兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、营养费等各项损失合计740303.1元（具体赔偿项目鉴定后确定）；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求为：1、依法判令被告赔偿原告的医疗费、护理费、住院伙食补助、营养费、伤残赔偿金、护理依赖费、精神抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失共计549414.15元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年2月25日20时许，原告因右侧腹痛前往被告医院就诊，经化验及腹部CT检查诊断为右侧肾周炎，右侧输尿管下段膀胱开口处结石等，并于当日行体外冲击波碎石。原告回家当日腹痛不止，第二天上午再次前往被告处就诊，给予注射镇痛药药物治疗。当晚出现左侧肢体瘫痪，后转到张家港市第一人民医院治疗，花费医疗费45407.21元。原告认为，被告在诊疗过程中存在过错，与原告的损害后果之间存在因果关系，应承担相应的赔偿责任，故涉诉。被告中心医院辩称，原告的诊疗过程中被告并不存在过错，原告目前的损伤是由于其自身疾病原因造成，请求法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：董明兰，因“右侧腹痛3天”于2019年2月25日20:00时许至中心医院就诊，诊断为：右输卵管结石、肾周炎。当日急诊行ESWL（体外冲击波碎石术），术后予输液抗感染、止痛等治疗。2月26日8:30复诊，予盐酸曲马多止痛治疗，当日继予输液抗感染等治疗。同日，晚上董明兰出现左侧肢体乏力伴言语含糊、口角歪斜，被送至中心医院，查头颅CT示:两侧多发腔隙性脑梗塞；2月27日晨复查头颅CT示：右侧颞叶、顶叶、额叶见大片状低密度影。2月27日，董明兰转至第一人民医院就诊，入院诊断为：脑梗死、高血压病，予以抗血小板聚集、调脂、改善脑循环等治疗。3月13日头颅CT示：右侧颞叶见大片状低密度影，考虑脑梗死伴出血，予中性治疗。3月25日复查头颅CT提示出血较前吸收，病情稳平稳，左侧肢体偏瘫，脑梗死进入恢复期，建议至康复医院继续康复治疗，于3月29日办理出院。以上事实，有急诊病历、住院病历、入院记录、出院记录、出院小结、医疗费发票、医学影像报告、医嘱单、血管超声报告等予以证实。根据董明兰的申请和我院的委托，南京医学会对中心医院的行为是否存在过错、因果关系及原因力大小进行鉴定。2020年1月9日，南京医学会作出医损鉴【2019】103号医疗损害鉴定意见书，七、鉴定意见：医方存在医疗过错行为，与患者目前损害后果之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素。此次鉴定产生鉴定费10000元，由董明兰垫付。根据董明兰的申请和我院的委托，张家港市中医医院司法鉴定所对董明兰的伤残等级、误工时限、营养时限、护理期限及护理人数进行鉴定。2020年6月9日，张家港市中医医院司法鉴定所作出张中医司鉴所【2020】临鉴字第226号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人董明兰左侧偏瘫构成四级伤残。2、被鉴定人董明兰误工时限建议为发病后（2019年2月27日）至定残前一日，营养时限建议为120日，护理时限建议为发病后（2019年2月27日）至定残前一日1人护理，今后仍存在1人长期大部分护理依赖。此次鉴定产生鉴定费2100元，由董明兰垫付。上述事实，有南京医学会医损鉴【2019】103号医疗损害鉴定意见书、张中医司鉴所【2020】临鉴字第226号司法0鉴定意见书、鉴定费发票以及庭审笔录予以证实。关于原告主张的赔偿项目，本院认定情况如下：1、医疗费，根据原告提交的医疗费发票并结合第一人民医院与董明兰医疗服务合同纠纷一案（2019)苏0582民初5386号认定的事实，本院认定医疗费为46618.74元；2、住院伙食补助费1500元（50元/天*30天）；3、营养费6000元（50元/天*120天）；4、护理费，关于长期护理依赖，本院暂算五年，本院认定护理费合计195700元【49700元+（100元/天*365天*5年）*0.8】；5、残疾赔偿金，477387.46元【（23836元+5636元）*1.78*13*0.7】；6、精神抚慰金35000元；7、交通费，根据原告治疗需要，本院酌定为1000元；8、鉴定费，根据鉴定费发票，本院认定为12100元（10000元+2100元），原告单方鉴定产生的费用由其自行承担。综上，原告董明兰的各项损失共计775306.2元。因原、被告双方意见分歧较大，本院调解不成。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告提交的皖正宇司鉴【2019】法临鉴字第838号司法鉴定意见书，系其单方鉴定，本院不予采信。案件审理过程中，为确定被告中心医院的诊疗行为有无过错及原因力大小，我院根据原告的申请委托南京医学会进行鉴定。南京医学会医损鉴【2019】013号医疗损害鉴定意见书认为，被告中心医院的诊疗行为存在过错。医方过错与患者目前损害后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微因素。该鉴定的鉴定主体具有相应的司法鉴定资格，鉴定结论认定事实客观，分析科学全面，鉴定程序合法。关于鉴定报告中提到的被告中心医院在2月26日发生急诊脑梗死后的诊疗有无过错的问题，经审查，根据现有证据无法认定被告中心医院在2月26日发生急诊脑梗死后的诊疗过程中存在过错。结合南京医学会鉴定意见，综合考虑双方举证、质证情况等因素，本院酌定被告中心医院对原告的损失承担20%的赔偿责任，即被告中心医院应赔偿原告董明兰赔偿各项损失共计155061.24元（775306.2元*20%），其余损失由原告自行承担。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及相关法律规定，判决如下：一、被告张家港中心医院有限公司赔偿原告董明兰各项损失共计155061.24元，限于本判决生效后十日内履行。（如采用转账方式支付，请汇入原告指定的账号；或汇入张家港市人民法院，开户银行：农行张家港分行营业部，账号：10×××46）二、驳回原告董明兰其他诉讼请求。案件受理费1573元（已减半收取），由原告董明兰承担985元，由被告中心医院承担588元。由被告中心医院于本判决生效之日起十日内直接缴纳至本院诉讼费账户（户名：张家港市人民法院，开户行：农行张家港分行营业部，账号：10×××61）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行债务期间的利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费（户名：江苏省苏州市中级人民法院，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76）。审判员  任洪国二〇二〇年八月五日书记员  袁 远