云南省昆明市盘龙区人民法院行 政 判 决 书（2020）云0103行初14号原告：王建国，男，1987年11月29日出生，汉族，户籍登记地云南省昆明市。委托代理人：陈武增，系云南联宇律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市盘龙区社会保险局。住所：昆明市盘龙区北京路481号。法定代表人：甄会玲，系该局局长。法定出庭负责人：房桢，系该局副局长。委托代理人：高本泰，系该局工伤科科长，特别授权代理。原告王建国诉被告昆明市盘龙区社会保险局工伤保险行政给付纠纷一案，本院于2020年4月13日受理后，向被告昆明市盘龙区社会保险局送达了行政起诉状副本、应诉通知书及举证通知书，被告在法定期限内提交了答辩状及证据。本院依法组成合议庭，于2020年7月14日公开开庭审理了本案。原告王建国及其委托代理人陈武增，被告昆明市盘龙区社会保险局法定出庭负责人房桢及委托代理人高本泰到庭参加了诉讼。本案于2020年7月30日报经本院审判委员会讨论，现已审理终结。被告昆明市盘龙区社会保险局根据昆明市人力资源和社会保障局编号18020219《认定工伤决定书》，认定原告王建国符合工伤保险待遇享受范围，但扣减了侵权第三方已支付的部分医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费等费用，仅向原告补差支付工伤医疗费用5982.45元及劳动能力鉴定费300元，共计支付6282.5元，未支付一次性伤残补助金54837元及住院伙食补助费444元。原告王建国诉称：2018年3月18日，原告受单位派遣到姚安县做扶贫工作，原告乘坐同事李伯川所驾车辆（云ＡＣＹ968）行至216省道Ｋ204＋300米处与杨小宇驾驶的云Ｅ×××××号车辆发生交通事故，造成王建国颅骨损伤及眶骨骨折。原告受伤后在姚安县人民医院住院2天后转院至昆明医科大学附属一院住院10天，共计住院12天。本次事故经认定由第三人责任人杨小宇负事故全部责任。2018年5月23日，昆明市人力资源和社会保障局编号18020219《认定工伤决定书》认定为工伤。2019年10月31日经昆明市劳动能力鉴定委员会鉴定构成9级伤残。2020年2月原告向被告申请工伤待遇相关费用，一次性伤残补助金92088元（10232元×9＝92088元），住院伙食补助费240元（20元×12天＝240元），交通事故未赔偿的医疗费5750.68元，劳动能力鉴定费300元，以上费用共计99786元。2018年3月30日，根据医嘱向被告昆明市盘龙区社会保险局申请工伤目录外药品共计2487.8元。2020年1月3日，向被告昆明市盘龙区社会保险局申请工伤赔偿支付，被告昆明市盘龙区社会保险局仅同意差额支付医疗费5982.45元，劳动能力鉴定费300元，共计实际支付6282.45元，对其余部分不予支付。故原告诉至法院，庭审中调整诉讼请求为1.判令被告支付原告工伤一次性伤残补助金54837元及住院伙食补助费444元；2.本案诉讼费由被告承担。被告昆明市盘龙区社会保险局辩称：原告王建国系云南农业大学教师，单位参保编号为53990010035752,个人参保编号为53990011883250,于2015年8月始在昆明市盘龙区社会保险局参加机关事业单位工伤保险。于2017年9月至2018年8月被校方派往云南省姚安县前场镇木署村委会驻村开展扶贫工作，2018年3月18日下午，王建国从昆明驶往姚安县开展扶贫工作的路上发生交通事故。此次事故经云南省姚安县交通警察大队出具的姚公交事认字（2018）第36号《道路交通事故认定书》认定为第三方责任人杨小宇承担全部责任，王建国不承担责任。2018年5月23日，昆明市人力资源和社会保障局认定王建国为工伤。2019年10月31日，昆明市劳动能力鉴定委员会认定王建国为伤残9级。2018年9月13日，云南省姚安县人民法院出具(2018)云2325民初694号《民事调解书》，由杨小宇驾驶车辆投保的中国太平洋财产保险股份有限公司楚雄中心支公司支付工伤医疗费用26389元（工伤医疗费23389元，续医费3000元），住院伙食费用1200元，工伤伤残赔偿金123984元等。2020年1月云南农业大学向被告申报王建国工伤保险待遇，并提交了相关材料，被告核实后，按2017年发生工伤时王建国本人月工资6093元，计算得出九级伤残一次性伤残补助金为54837元，因原告被第三人侵权行为导致工伤，中国太平洋财产保险股份有限公司楚雄中心已支付王建国伤残赔偿金123984元，住院伙食费用1200元，远超工伤保险基金应支付标准，故不再支付王建国一次性伤残补助金及住院伙食费用，仅补足发放工伤医疗费5982.45元、劳动能力鉴定费300元，共计支付工伤保险待遇6282.45元，扣减了一次性伤残补助金54837元及住院伙食补助费444元。被告补差支付原告工伤待遇，符合《云南省实施办法》(云政发（2011）225号)的规定，原告诉讼请求应当驳回。被告昆明市盘龙区社会保险局为证明其辩称，提交如下证据：1.《道路交通事故认定书》，证明云南农业大学教师王建国（参保编号53990011883250）于2018年3月18日下午，从昆明驶往姚安县开展扶贫工作的路上发生交通事故；此次事故被认定为第三方责任人杨小宇承担全部责任，王建国不承担责任。2.云南省姚安县人民法院出具的（2018）云2325民初694号《民事调解书》，3.《关于被保险人杨小宇所属云Ｅ×××××号车2018年3月18日发生交通事故造成李兵、王建国、李伯川损害并导致诉讼一案的调解说明》，共同证明侵权方已赔偿原告伤残赔偿金123984元、医疗费26389元、住院伙食费1200元。4.《认定工伤决定书》，证明昆明市人力资源和社会保障局认定王建国受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定工伤。5.《关于伤残等级鉴定结论的通知》，证明经昆明市劳动能力鉴定委员会鉴定，王建国为伤残九级。6.《第三人侵权工伤保险待遇支付表》，证明被告昆明市盘龙区社会保险局已对王建国工伤待遇进行核算。7.《昆明市企业职工工伤保险待遇支付与审核表》，证明昆明市盘龙区社会保险局对王建国工伤待遇支付审核。8.《工伤待遇支付通知》，证明昆明市盘龙区社会保险局支付王建国工伤待遇。9.拨款凭证（回单），证明昆明市盘龙区社会保险局对王建国工伤待遇已按时拨付。10.城镇职工基本养老保险参保缴费证明，证明王建国一次性伤残补助金计算标准为本人工资即6093元。原告对被告提交的所有证据的真实性、合法性、关联性均予以认可，对证明目的不予认可，被告补差支付部分工伤保险待遇，扣减一次性伤残补助金和住院伙食补助费不当。原告王建国为证明其诉讼主张，提交以下证据：1.原告身份证复印件，证明原告主体资格。2.工伤待遇审核表及工伤外购药品申请表，证明原告已向被告申请工伤保险待遇。3.收入证明及工资单，证明原告每月工资不少于10232元。4.《事故责任认定书》，证明原告在本次事故中无责任。5.《民事调解书》，证明原告在交通事故中获得赔偿的情况。6.《认定工伤决定书》，证明原告构成工伤。7.劳动能力鉴定结论及伤残证，证明原告伤残等级为9级。8.出院证明，证明原告住院天数。原告王建国当庭放弃医疗发票、劳动能力鉴定发票两项证据。被告昆明市盘龙区社会保险局对原告提交对所有证据的真实性、合法性、关联性均予以认可，对证明目的不予认可，工资认定标准是原告发生工伤前12个月的缴费工资，原告计算依据有误。本院认为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第三十四条“被告对作出的行政行为负有举证责任，应当提供作出该行政行为的证据和所依据的规范性文件”之规定，对原、被告所提交证据真实性各方当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。因本案双方争议主要集中在法律法规的适用上，故与此相关的双方对证明目的不予认可的证据，本院将在综述部分一并进行阐述。综合上述证据及原、被告双方在庭审中的陈述，本院依法确认以下案件事实：2018年3月18日，原告王建国受单位派遣出差途中乘坐同事所驾车辆与杨小宇驾驶的车辆发生交通事故，造成原告王建国颅骨损伤及眶骨骨折。本次事故经交警认定由杨小宇负事故全部责任。2018年5月23日，昆明市人力资源和社会保障局出具编号18020219《认定工伤决定书》，认定原告王建国为工伤。2018年9月13日，原告王建国与侵权第三人杨小宇达成调解，云南省姚安县人民法院出具(2018)云2325民初694号《民事调解书》，由杨小宇驾驶车辆投保的中国太平洋财产保险股份有限公司楚雄中心支公司支付工伤医疗费用26389元（工伤医疗费23389元，续医费3000元），住院伙食费用1200元，工伤伤残赔偿金123984元，原告已领取侵权第三方赔付的以上费用。2019年10月31日，昆明市劳动能力鉴定委员会昆劳鉴（2019）A1129号《关于因工伤等级鉴定结论的通知》，鉴定原告王建国构成9级伤残，2020年1月，原告王建国向被告申请工伤待遇相关费用，2020年1月20日，被告昆明市盘龙区社会保险局社保作出《工伤待遇支付通知书》，仅同意差额支付医疗费及劳动能力鉴定费共计6282.45元，对一次性伤残补助金及住院伙食补助费不予支付，故原告诉至本院，提出前述诉讼请求。庭审中，原告认可已领取被告差额支付的医疗费5982.45元及劳动能力鉴定费300元，共计6282.45元。双方一致认可被告扣减的一次性伤残补助金为54837元，住院伙食补助费为444元。本院认为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六条“人民法院审理行政案件，对行政行为是否合法进行审查”之规定，本案争议焦点为原告获得侵权第三人赔付的伤残赔偿金及住院伙食费后，被告以此为由拒绝向原告支付一次性伤残补助金54837元、住院伙食补助费444元等工伤保险待遇的行政行为是否合法。一、根据国务院《工伤保险条例》第五条第二款“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”及第四十六条“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险机构的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务”之规定，被告昆明市盘龙区社会保险局作为工伤保险经办机构，在法定权限范围内，负责本行政区域内的工伤保险工作，应当履行核定工伤保险待遇、支付工伤保险待遇等法定职责，是本案适格被告；原告王建国属于工伤保险待遇支付对象，是本案适格原告。二、关于原告王建国在获得侵权人赔付的伤残赔偿金后，能否再另行向被告主张支付一次性伤残补助金、住院伙食补助费的问题。首先，根据《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十二条的规定，因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，构成工伤的，劳动者基于工伤事故享有“工伤保险赔偿请求权”，同时，基于第三人侵权享有“人身损害赔偿请求权”。二者虽然基于同一损害事实，但存在于两个不同的法律关系之中，互不排斥，在法律上是并行不悖的，且是否请求获得人身损害赔偿和实际获得赔偿的多少与请求工伤保险给付并无法律规定之竞合选择关系。因此，原告王建国从侵权人处实际获得民事赔偿后，仍有权向社保经办机构申请享受工伤保险待遇。其次，工伤保险是一种隶属于劳动法体系下的社会保险制度，对职工而言是一种具有国家强制性的福利制度。单位为职工缴纳了工伤保险费用后，职工在发生工伤事故时有权依照法律的规定享受工伤保险待遇。根据国务院《工伤保险条例》第三十七条的规定，原告因公致残被鉴定为九级伤残，享受以其9个月工资计算的工伤保险待遇，该条例并无条款对享受工伤保险待遇设置任何附加条件，职工因工伤残的，社会保险经办机构应严格依据国务院《工伤保险条例》的规定核定并足额支付工伤保险待遇。被告主张其对王建国进行工伤保险待遇核定时，将原告王建国从民事赔偿中确认的对应款项中扣除，符合《云南省实施〈工伤保险条例〉办法》的相关规定，但因该相关规定对职工享受工伤保险待遇设置了限定条件，与国务院《工伤保险条例》及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的立法目的和宗旨不一致。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，对医疗费之外的其他费用包括一次性伤残补助金、住院伙食补助费等费用，并不因获得民事赔偿而排除在工伤保险待遇的给付范围之外。因此，被告在对王建国进行工伤保险待遇核定时将原告王建国先行获取的民事赔偿相应款项予以扣除并最终依据核定的数额补差支付的行政行为，存在适用法律不当，依法应予纠正。综上所述，原告王建国主张被告应依据《工伤保险条例》规定的标准核定工伤保险待遇并足额给付原告王建国的诉请（具体金额为一次性伤残补助金54837元，住院伙食补助费444元）符合法律、行政法规的规定，本院依法予以支持。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六条、第七十三条，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款，国务院《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（五）项第2目、第二十九条第一款之规定，判决如下：被告昆明市盘龙区社会保险局于本判决生效之日起十五内向原告王建国支付所扣减的工伤待遇一次性伤残补助金54837元、住院伙食补助费444元，合计55281元。案件受理费人民币50元，由被告昆明市盘龙区社会保险局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  范文敏人民陪审员  张双玭人民陪审员  陈绛绯二〇二〇年八月十三日书 记 员  张 棵