辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽01民终1879号上诉人（原审被告）:沈阳医学院附属中心医院，住所地沈阳市铁西区。法定代表人:吴玉东，该院院长。委托诉讼代理人:王子健，辽宁威旺律师事务所律师。委托诉讼代理人:张春阳，男，汉族，住址沈阳市铁西区，该院普外科医生。被上诉人（原审原告）:郭涛，男，汉族，住址沈阳市铁西区。上诉人沈阳医学院附属中心医院与被上诉人郭涛医疗损害责任纠纷一案，因不服沈阳市铁西区人民法院（2019）辽0106民初9707号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。沈阳医学院附属中心医院上诉称：请求二审法院依法就本次被上诉人所产生的治疗费、护理费与我方的诊疗行为是否具有因果关系及参与度大小进行鉴定，依法裁决。理由：1.根据中华医学会【2011】26号鉴定书中结论我方是次要责任，但被上诉人要求我方承担80%的赔偿责任；2.被上诉人本次的病历中显示其增加的诊断存在多种疾病，因治疗产生的损害后果与其自身疾病存在一定的关联；3.因被上诉人本身曾有吸毒史，身体健康情况与常人不相符合，经过多年其自身疾病与其自身健康情况也有一定关联性。郭涛辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。郭涛向一审法院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费95436.78元、护理费67002.87元、伙食补助费46400元、营养费4000元、交通费10000元，共计222839.65元；2、判令被告承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2008年4月，原告郭涛因外伤入被告沈阳医学院附属中心医院急诊就诊后，原、被告产生医疗损害责任纠纷，原告诉至沈阳市和平区人民法院。并经沈阳市医学会、辽宁省医学会及中华医学会医疗事故技术鉴定，最终结论为被告的诊疗行为属于三级乙等医疗事故，沈阳医学院附属中心医院承担次要责任，同时提出医疗护理医学建议：继续治疗右侧腹壁疝修补术后遗留创面；2、针对神经系统功能障碍进行康复训练。该案后经沈阳市中级人民法院[2012]沈民一终字第753号民事判决书认定，被告对原告民事赔偿应承担80%赔偿责任，并判令被告按责任比例赔偿原告于2008年4月21日至2011年11月4日期间产生的医疗费、护理费等相关费用，同时明确在结案后，原告郭涛如发生继续治疗费用，可另行起诉。被告已按前述判决履行完赔偿责任。上述判决履行后，因原告又发生后续治疗等相关费用，于2015年起诉至法院，要求被告赔偿医疗费、护理费等费用。一审法院经审理于2017年1月7日作出（2015）沈铁西民一初字第01416号民事判决书，判决被告赔偿原告医疗费84105元，住院护理费9033元。宣判后，被告提出上诉，沈阳市中级人民法院经过审理于2017年5月4日作出判决，驳回上诉，维持原判。2017年，原告再次向一审法院起诉，要求被告赔偿医疗费、护理费等费用，一审法院经审理于2018年6月25日作出（2017）辽0106民初11288号民事判决书，判决被告赔偿原告医疗费55015元、护理费33215.88元、伙食补助费30880元。宣判后，被告提出上诉，沈阳市中级人民法院经过审理于2018年11月7日作出判决，驳回上诉，维持原判。2017年10月17日原告到中国医科大学附属盛京医院入院，诊断为异常步态、脑外伤后遗症、2型糖尿病，在该院康复科住院治疗580天，住院期间二级护理，总计支付医疗费119295.97元。上述事实，有原、被告的陈述，有原告提供的[2009]沈和民一初字第1844号民事判决书、[2012]沈民一终字753号民事判决书，医疗事故技术鉴定书（中华医鉴[2011]26号），（2017）辽0106民初11288号民事判决书，（2018）辽01民终9674号民事判决书，2017年10月17日至2019年5月20日住院病历，住院诊断书，住院收费票据，住院患者费用清单，上述证据经质证和本院审查，一审法院予以确认。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。以及第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案中被告方的过错行为已经相关司法鉴定及生效判决确定，故原告要求被告赔偿后续治疗费理由正当，予以支持。原告主张医疗费95436.78元，因该项费用中有用于治疗原告自身疾病的费用共计4318.61元，该项费用应从住院费用中予以减掉，即2017年10月17日至2019年5月20日住院费119295.97-4318.61=114977.36元的80％，该项医疗费用91981.89元予以支持。原告主张的护理费67002.87元，因该项费用的发生分别涉及到2017年、2018年和2019年，故按年份分别计算，即发生在2017年的护理费按照《辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》中居民服务、修理和其他服务业平均工资标准（39261元），结合原告住院天数75天处理，即39261元÷365天×75天×80%=6453.86元；发生在2018年的护理费按照《辽宁省2018年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》中居民服务、修理和其他服务业平均工资标准（42157元），结合原告住院天数365天处理，即42157元×80%=33725.6元；发生在2019年的护理费按照《辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》中居民服务、修理和其他服务业平均工资标准（52707元），结合原告住院天数140天处理，即52707元÷365天×140天×80%=16173.1元，以上护理费用合计56352.56元。对于护理费，一审法院按56352.56元支持原告的主张。原告主张的伙食补助费46400元（580天×100元×80%=46400元），予以支持。原告主张的营养费4000元，因无医嘱，不予支持。原告主张的交通费10000元，因原告未提供发生交通费用的依据，不予支持。关于被告提出对原告郭涛在中国医科大学附属盛京医院进行的后续治疗行为与中华医鉴[2011]26号鉴定结论认定的医疗损害后果之间是否具有因果关系进行鉴定以及对郭涛的医疗依赖程度和后续治疗项目进行鉴定的主张，因中华医学会的鉴定结论及法院生效的判决均已确认郭涛需对神经系统功能障碍进行康复训练，后续产生的费用可向被告另行主张。现郭涛一直进行康复训练，治疗项目并无不同，故对被告的该项主张，不予支持。一审法院判决：一、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告郭涛医药费91981.89元；二、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告郭涛护理费56352.56元；三、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告郭涛伙食补助费46400元；如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。四、驳回原、被告其他诉讼请求。案件受理费1547元，减半收取773.5元，由被告承担。二审中，当事人没有提交新证据。当事人对一审法院审理查明的事实没有异议，本院予以确认。本院认为，双方当事人产生医疗损害责任纠纷后，经人民法院生效判决确认由沈医附属中心医院赔偿郭涛相关费用，并载明郭涛如发生继续治疗费用可另行起诉，后郭涛多次提起诉讼主张后续治疗费用并已得到支持。关于上诉人沈医附属中心医院提出对郭涛后续治疗与中华医学会认定的医方医疗损害后果之间是否具有因果关系及参与度等进行鉴定的问题。因中华医学会的鉴定意见中提出医疗护理医学建议，“针对神经系统功能障碍进行康复训练”，且人民法院生效判决均已确认郭涛可对后续治疗产生的费用另行主张，郭涛因康复治疗产生的相关费用进行主张，一审法院判决并无不当，故对上诉人沈医附属中心医院的该上诉主张，本院不予支持。综上所述，上诉人沈阳医学院附属中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1547元，由沈阳医学院附属中心医院负担。本判决为终审判决。审判长  那卓审判员  范猛审判员  华荻二〇二〇年八月二十七日书记员  雷静本判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。