福建省漳州市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽06民终2099号 上诉人(原审被告)：紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司，住所地福建省漳州市芗城区元光北路29号钱隆首府11幢D001号东侧。统一社会信用代码：9135060209136778XK。 负责人：刘昌云，总经理。 委托诉讼代理人：李淑芬，福建析律律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：苏祖鹏，福建析律律师事务所执业律师。 被上诉人（原审原告）：韩文化，男，1969年8月8日出生，汉族，农民，住福建省漳州市芗城区。 委托诉讼代理人：郑南铿，北京惠诚（厦门）律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：林怡婷，北京惠诚（厦门）律师事务所实习律师。 被上诉人（原审被告）：杨清辉，男，1970年4月15日出生，汉族，农民，住福建省南靖县。 上诉人紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司（以下简称：紫金财险漳州公司）因与被上诉人韩文化、杨清辉机动车交通事故责任纠纷一案,不服福建省南靖县人民法院（2020）闽0627民初934号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月23日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司的委托诉讼代理人李淑芬，被上诉人韩文化的委托诉讼代理人郑南铿,被上诉人杨清辉等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 紫金财险漳州公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：1.韩文化的医疗费中的非医保费用已经鉴定确定数额19485.703元，紫金财险漳州公司对此费用不予承担。一审判决给付的医疗费未扣除该部分医疗费明显有误。2.一审确定的营养费偏高，应以30元／天确定，不应超过1800元为宜。3.根据当地的司法实践，住院伙食补助费应为20元／天。一审支持50元／天没有事实和法律依据。4.义齿后续修复治疗费可待实际发生后另行主张，一审支持义齿后续修复治疗费6000元错误。 韩文化辩称，紫金财险漳州公司没有证据证明韩文化的医疗费用有超出国家基本保险费用标准，一审判决确定的医疗费未扣除非医保费用正确。一审按医疗费的10%计算营养费及按50元／天确定住院伙食补助费符合本地审判实践。义齿后续修复治疗费6000元有司法鉴定所的鉴定为依据。紫金财险漳州公司上诉无理，应予驳回。一审判决正确，应予维持。 杨清辉辩称，紫金财险漳州公司上诉无理，应予驳回。一审判决正确，应予维持。 韩文化向一审法院起诉请求：1.判令杨清辉、紫金财险漳州公司共同赔偿韩文化医疗费41195.62元、营养费4200元、住院伙食补助费900元、住院期间护理费2984.04元、交通费180元、后续取内固定物医疗费10000元、义齿后续修复治疗费6000元、残疾赔偿金78272元、精神损害抚慰金16000元（在强制险限额内先予支付）、出院后护理费1989.36元、误工费14920.2元、鉴定费2600元，合计179241.22元；紫金财险漳州公司应在其承保的责任限额内予以赔偿，不足部分由杨清辉承担赔偿责任；2.本案诉讼费由杨清辉、紫金财险漳州公司承担。 一审法院认定事实：2019年12月9日7时45分许，杨清辉驾驶闽Ｅ×××××号自卸货车于靖城镇东坂村下路社村道石靖快速路往月岭方向路右外倒车驶上道路时，碰撞到沿东坂村下路社村道由石靖快速路往月岭方向行驶韩文化驾驶的无牌三轮摩托车，造成双方车辆不同程度受损、韩文化受伤的交通事故。经南靖县公安局交通警察大队认定,杨清辉负本事故的全部责任，韩文化无责任。事故发生后，韩文化被送往中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院进行抢救治疗。共住院18天。入院诊断为：1、下颌骨骸部骨折；2、外伤性牙松动（3颗）；3、全身多处皮肤擦伤；4、右手食指软组织挫伤；5、高血压3级（极高危）。出院诊断为：1、下颌骨骸部骨折；2、外伤性牙松动（3颗）；3、全身多处皮肤擦伤；4、右手食指软组织挫伤；5、高血压3级（极高危）；6、右肩袖损伤。出院医嘱：1、出院带降压药1周（苯磺酸氨氯地平片5毫克口服1／日、美托洛尔缓释片47.5毫克口服1／日、替米沙坦片80毫克口服1／日），1周后至心血管内科门诊治疗高血压；2、积极张口锻炼；3、多进食高钙、高蛋白食物，促进骨痂生长；4、术后1个月复诊拆除下前牙钢丝，并至口腔科行损伤牙齿进一步治疗；5、加强右肩功能锻炼（已示教）；6、术后3个月禁咬硬物；7、必要时于术后1年行面部内固定材料取出术，费用约壹万元；8、骨科门诊随访。闽Ｅ×××××号自卸货车登记所有人系杨清辉。该车在紫金财险漳州公司投保交强险和商业三者险（限额为50万元，并投保不计免赔），事故发生在保险有效期内。杨清辉持有的驾驶证的准驾车型为Ｃ1。2020年4月15日，福建闽南司法鉴定所出具［2020］临鉴字第373号鉴定意见书，鉴定意见为：1.韩文化的损伤及后遗症评定为九级伤残；2.韩文化的出院后护理期限以12日为宜，误工期限以受伤后90日为宜；3、韩文化后续取内固定物费用约需10000元；义齿后续修复费约需3000元，建议其义齿每15年更换一次；韩文化1┼1Ⅱ°松动，若后期脱落，则需行义齿修复。事故发生后，杨清辉垫付了韩文化15000元；紫金财险漳州公司垫付了韩文化10000元。 一审法院认为，杨清辉驾驶机动车至肇事路段，倒车时，未察明车后情况，确认安全后倒车，致事故发生，该违法行为是造成本事故发生的全部过错；韩文化驾车至肇事路段，没有与本事故发生存在因果关系的违法行为。对于交警部门作出的杨清辉负事故全部责任、韩文化不负事故责任的事故认定，予以确认。对韩文化的经济损失，首先应由紫金财险漳州公司在交强险中医疗费用赔偿限额10000元内赔偿医疗费10000元和伤残赔偿限额内赔偿107350.92元（护理费3978.72元、交通费180元、残疾赔偿金78272元、精神损害抚慰金10000元、误工费14920.2元），共计117350.92元。韩文化超出交强险限额外的其他损失49565.62元（166916.54元-117350.92元），根据事故的责任认定由杨清辉承担。杨清辉垫付的15000元，扣除其应承担的鉴定费2600元，韩文化应返还余款12400元（15000元-2600元）；紫金财险漳州公司垫付的10000元，应予抵扣。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条规定，判决：一、紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿韩文化医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、后续治疗费、义齿后续修复治疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费等损失合计117350.92元，扣除已垫付的10000元，余款107350.92元限于本判决生效后十日内支付；二、紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司应在机动车第三者责任商业保险限额内赔偿韩文化医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、后续治疗费、义齿后续修复治疗费、残疾赔偿金、误工费等损失合计49565.62，款项限于本判决生效后十日内支付；三、韩文化应返还杨清辉12400元，款项限于本判决生效后十日内支付；四、驳回韩文化的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3884元，减半收取计1942元，由韩文化负担134元，由杨清辉负担1808元。韩文化先行垫付的鉴定费2600元，由杨清辉负担。 二审中，当事人均没有提交新证据。各方当事人对一审认定的事实均无异议，本院予以确认。 本院认为，关于非医保费用问题。保险公司不能以医疗费用超过医保范围作为拒绝赔偿非医保费用的理由，但可以根据医保目录主张医疗费用实际支出超过同类医保费用标准，超出部分保险公司有权主张不予赔偿。本案中，紫金财险漳州公司提供其自行委托的福建闽南司法鉴定中心的鉴定意见主张拒赔非医保费用，但其未能举证证明该非医保用药不具备必要性和合理性，应当承担举证不能的责任，其上诉认为一审未扣除非医保费用19485.703元错误的主张不能成立，不予支持。韩文化因本案事故支出医疗费为38795.62元，出院医嘱有增加营养内容，一审依据医疗费数额，确定营养费为3870元符合法律规定。紫金财险漳州公司上诉认为一审确定的营养费偏高，应以30元／天确定，不应超过1800元为宜等主张均不能成立，不予支持。一审依据韩文华因本案事故住院治疗的日期，按50元／天计算住院伙食补助费并无不当，紫金财险漳州公司认为韩文化的住院伙食补助费应以20元／天计算的主张不能成立，不予支持。一审依据福建闽南司法鉴定中心的鉴定结论，确定韩文华义齿后续修复治疗费为6000元有事实和法律依据，紫金财险漳州公司对此有异议，认为可待实际发生后另行主张的理由不能成立，不予支持。 综上所述，紫金财险漳州公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费503元，由紫金财产保险股份有限公司漳州中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 陈育生 审 判 员 叶小铭 审 判 员 林 健 二〇二〇年八月十七日 法官助理 徐明水 书 记 员 林延龄