广东省湛江市霞山区人民法院民 事 判 决 书（2015）湛霞法民一初字第457号原告莫光华，男，1959年1月15日出生，汉族，住广东省廉江市。原告莫华明，男，1962年2月16日出生，汉族，住湛江市霞山区。原告莫春华，女，1964年1月24日出生，汉族，住湛江市霞山区。三原告委托代理人彭文忠，广东粤正律师事务所律师。被告湛江市第二中医医院，住所地湛江市人民大道**。法定代表人肖波，该医院院长。委托代理人吴文斌，该医院法律顾问。原告莫光华、莫华明、莫春华诉被告湛江市第二中医医院（以下简称二中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。莫光华、莫华明、莫春华及三原告共同委托代理人彭文忠，被告二中医院委托代理人吴文斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告莫光华、莫华明、莫春华共同诉称，患者李惠英因外伤致右下肢骨折于2015年6月27日到廉江市人民医院诊治，当时予石膏托外固定。2015年6月28日，李惠英到被告医院进行住院治疗，诊断为右股骨髁上骨折、冠心病。被告在没有对属于高龄老人的李惠英完善相关辅助检查的情况下，就决定第二天予以手术治疗，麻醉医生和外科医生也没有在术前进行评估，虽然诊断为冠心病，但没有评估冠心病的类型、严重程度及心脏功能状态等详细情况，没有评估进行手术对患者是利和弊。第二天在进手术室前，被告也没有向患者及家属告知任何医疗风险，就叫家属在《手术知情同意书》上签字。正是被告的医护人员违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，没有将麻醉及手术风险放在可控的范围内，导致患者手术中出现意外，手术后不久患者就在手术台上死亡。被告虽然对患者死亡诊断有急性心肌梗死？急性大面积肺栓塞？麻醉意外？但均没有对此作任何的抢救措施。并且被告有伪造、篡改或者销毁病历资料的情况。综上，为维护原告的合法利益，请求法院判令被告：一、赔偿三原告各项损失合计294573.84元（其中护理费400元、营养费60元、误工费3097.34元、住院伙食补助费200元、交通费2000元、丧葬费32395元、死亡赔偿金188421.5元、精神损害赔偿金50000元、司法鉴定费16000元、住院押金医疗费2000元）；二、被告承担本案的所有诉讼费用。被告二中医院辩称，一、被告医院对患者李惠英的诊疗过程中完全按照诊疗规范对其进行治疗、医疗行为合法、合规。二、关于司法鉴定意见书认定被告的过错问题及与患者死亡的因果关系问题，被告医院不认同鉴定机构的意见，被告医院认为这些过错是不存在的，在患者死因不明的情况下，在客观上不能确认因果关系。1、首先，从法律法规及诊疗规范而言，院方没有对患者李惠英进一步进行相关检查的强制性义务；其次，按照鉴定机构的意见进行心脏彩超和双下肢静脉彩超检查是否能够确诊肺栓塞。结合我国实际情况，对怀疑急性肺栓塞的患者一般采取“三步走”策略，不是一般的检查手段能够做到的。就本案患者而言，她是为进行骨科手术而入院治疗的，而非治疗肺栓塞。其次，肺栓塞的病死率很高，即使采取规范的预防和治疗深静脉血栓与肺动脉栓塞的医疗措施，患者也不可避免死亡的可能性。2、被告医院不存在术前评估不充分，手术时机选择不当的问题。3、本案患者李惠英的病情是清楚的，不存在患者的诊断难以确定或对诊断还有疑虑的情形，且患者所要进行的手术是骨折切开复位钢板内固定术，是一般常规手术，不属于重大疑难类手术。因此，在是否需要进行会诊方面，被告医院没有违反诊疗规范，不存在过错。4、鉴定机构对于麻醉事项只认为是“存在不足”，而非过错；就法律规定而言，“存在不足”并不属于法律规定的需要承担法律责任的过错因素，不能据此认定被告医院承担赔偿责任。关于因果关系，医方医疗行为和患者死亡结果之间是否存在因果关系是判断被告医院是否需要承担法律责任的必要要件。但本案原告不同意尸检，导致死因无法查明，从而导致被告医院的医疗行为和患者的死亡结果之间是否存在因果关系无法查明。因此被告不应当为此承担法律责任。综上所述，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。经审理查明，2015年6月27日，患者李惠英（1935年12月6日生）因跌伤到廉江市人民医院诊治，予石膏托外固定，2015年6月28日到被告二中医院进行入院治疗。2015年6月29日上午9时行骨折内固定术，9时50分出现呼吸急促，继而血压血氧下降，抢救无效死亡，湛江市第二中医医院于2015年6月29日12时55分宣告李惠英死亡。死亡诊断为“1、急性心肌梗死？急性大面积肺栓塞？麻醉意外？2、右股骨髁上骨折。3、冠心病（心肌缺血）。李惠英在被告医院住院诊治期间共产生医疗费4649.25元，原告已支付住院押金2000元。经原告申请，本院委托广东申正法医临床司法鉴定所对二中医院对李惠英的诊疗行为中是否存在过错、该诊疗过错与李惠英死亡结果是否存在因果关系及诊疗过错对李惠英的死亡结果的参与度多少进行司法鉴定。该司法鉴定所2017年年6月8日出具广申司鉴所[2017]临鉴字第009号司法鉴定意见书，认为医方存在以下过错：1、医方未进一步行心脏彩超了解心脏功能（Ef）情况及双下肢静脉彩超，明确是否存在血栓形成，避免术中肺栓塞及心梗。未尽到检查的注意义务，存在过错2、术前评估不充分，手术时机选择不当。患者为高龄状态，手术时仍处于创伤反应期，本身多项功能减退，手术风险高及并发症更易发。医方术前讨论不充分，只考虑到手术指征，未对患者自身情况进行足够的评估，未进行相应支持治疗，以提高手术耐受性，而急于手术，存在未尽到预见注意义务，存在过错。3、患者为老年人，并存在冠心病，术前心电图提示有异常情况，应请心血管内科专家会诊，协助诊治，而医方未请相关科室会诊，未尽到会诊的注意义务，存在过错。4、医嘱及麻醉记录对麻醉药的剂量记载不一致，无用法记载，病历记录不规范，存在不足。综上所述，患者李惠英术中突然出现呼吸急促、咳嗽，呼吸减慢到无自主呼吸，继而心跳停止死亡，因未进行尸体解剖明确死因，考虑死亡原因为“急性心肌梗死？急性大面积肺栓塞？麻醉意外？”。由此认定：1、湛江市第二中医医院（医方）对李惠英的诊疗存在过错。2、医方的诊疗过错与李惠英的死亡结果存在因果关系。3、建议医方的过错参与度为21%-40%。另查明，患者李惠英（1935年12月6日生）生前为非农业家庭户口，其生前育有莫光华、莫华明、莫春华三子女。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。患者李惠英因“因跌伤骨折”到被告处就诊，继而在住院治疗过程中经抢救无效死亡，双方之间形成医疗服务合同关系，本院予以确认。本案的焦点问题是被告的诊疗行为是否存在过错，诊疗过错与李惠英的死亡是否存在因果关系。根据广申司鉴所[2017]临鉴字第009号司法鉴定意见书鉴定意见，认为被告医方对患者对李惠英的诊疗存在过错，该诊疗过错与李惠英的死亡结果存在因果关系。并建议医方的过错参与度为21%-40%。结合本案实情本院酌定被告过错参与度为35%，应承担原告各项损失35%民事赔偿责任。原告各项损失赔偿标准的计算应按城镇居民标准对待，其主张按《广东省2016年度人身损害赔偿标准》计算，属自由处分其权利，应予照准。由此，对原告诉请的款项应结合本案实际情况，按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，以及参照《广东省2016年度人身损害赔偿标准》确定。其中1、医疗费，李惠英在被告医院治疗期间共产生医疗费用共4649.25元，其中个人缴费部分为4649.25元，原告预付了2000元住院押金。2、护理费，李惠英住院治疗2天，结合湛江地区的护工劳务标准，护理费应计为200元（100元/天×2天×1人），原告主张400元，超出部分，不予支持。3、营养费，结合其病情，营养费可酌情计为60元（30元/天×2天）。4、住院伙食费，应计为200元（100元/天×2天）。5、办理丧葬事宜的交通费、误工费，考虑到死者家属办理丧葬事宜确有交通、误工的相关费用损失，可酌情支持2000元。6、丧葬费，参照2016年度在岗职工年平均工资标准，计算为12715.33元（72659元/年÷12月×6月×35%）。7、死亡赔偿金，李惠英死亡时为80周岁，由此，本院予以认定李惠英死亡赔偿金为60825.1元（34757.2元/年×5年×35%）；8、精神抚慰金，结合本案的实际情况，考虑到被告医院的过错行为在李惠英死亡损害后果因果关系中的过错参与度为35%，由此，本院酌情支持原告精神抚慰金20000元。关于原告主张被告医院返还住院押金的问题，因原告应付被告医院的医疗费为3022.01元（4649.25元×65%），而原告仅预付2000元住院押金，不足以抵扣上述医疗费，并尚欠被告医疗费1022.01元。故对原告主张被告医院返还住院押金2000元的请求，不予支持。由此，予以确认被告医院应予支付三原告95701.43元[（200元+60元+200元）×0.35%+2000元+12715.33元+60825.1元+20000元]，抵减原告尚欠被告医疗费1022.01元后，被告尚需支付三原告赔偿款94679.42元。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、限被告湛江市第二中医医院于本判决发生法律效力之日起十天内赔偿原告莫光华、莫华明、莫春华各项损失合计94679.42元。二、驳回原告莫光华、莫华明、莫春华的其他诉讼请求。如果被告未按照本判决指定期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息给原告。本案受理费5718元、司法鉴定费16000元，由原告莫光华、莫华明、莫春华负担14280元，被告湛江市第二中医医院负担7438元。（原告已预付受理费及司法鉴定费，被告应负担的部分，限于本判决生效之日起十日内直接支付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 长  苏 妙人民陪审员  陈晓铭人民陪审员  王仕珠二〇一七年九月一日书 记 员  卓琳琳