宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院民事判决书（2020）宁0104民初2945号原告：齐妙嫙，女，2017年10月24日出生，回族，住宁夏回族自治区银川市金凤区。法定监护人：齐刚（系原告父亲），1987年3月16日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市金凤区。法定监护人：丁惠媛（系原告母亲），1988年12月31日出生，回族，住宁夏回族自治区银川市金凤区。委托诉讼代理人：安华，宁夏侨之桥律师事务所律师。被告：宁夏国龙医疗发展股份有限公司，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区长城东路536号。法定代表人：杜晶玉，该公司董事长。委托诉讼代理人：杨璐嘉、孙伟强，宁夏京川律师事务所律师。原告齐妙嫙与被告宁夏国龙医疗发展股份有限公司（以下简称国龙医疗公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月20日立案后，依法适用简易程序，于2019年6月14日公开开庭进行了审理。原告齐妙嫙法定监护人齐刚及其委托诉讼代理人安华，被告国龙医疗公司的委托诉讼代理人杨璐嘉、孙伟强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。齐妙嫙向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告承担因医疗损害给原告造成的各项损失共计497884.3元（其中医疗费用148000元，原告母亲捐肝手术费用39032.8元，交通费4000元，住院伙食补助费11000元，营养费2100元，护理费28405.5元，误工费170433元，住宿费11000元，精神损失费47913元）；2.依法判令被告承担因给原告造成医疗损害终身治疗费用；3.依法判令被告承担因给原告造成医疗损害生活补助费（具体以鉴定的医疗事故等级计算）；4.依法判令被告承担本案的诉讼费、鉴定费。诉讼中，原告变更第一项诉讼请求：依法判令被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失共计1278209.29元（其中医疗费185950.2元、住院营养伙食补助费30200元、护理费95961.52元、误工费31373.33元、交通费4972元、住宿费12098元、精神损害抚慰金60000元、齐妙嫙长期治疗费746654.22元、齐妙嫙长期复查检查费96000元、鉴定费15000元）。事实和理由：2017年4月26日，丁惠媛在被告处就诊，建档产检，直至在被告产科生产。丁惠媛在被告产科先后检查达11次之多，严格按照被告要求检查的各种项目进行检查。自2017年4月26日至2017年10月24日进行超声多普勒胎儿全套检查四次和四维彩色超声诊断检查一次，其中在2017年7月8日即孕23周时，在被告处所做四维胎儿全套超声检查中就有显示“胎儿腹腔可见大小20×15mm囊暗区”，在2017年9月27日即孕34+5周时所做超声影像系统诊断检查中也显示“胎儿上腹部脊柱右侧可见大小19×16mm囊性结构”。在此期间，在被告建议丁惠媛也做了无创检查，被告医生答复为一切正常。2017年10月24日，原告齐妙嫙出生后，黄疸现象越来越严重，在被告处检查治疗无效，肝功能不正常的情况下，被告才告知原告父母到宁夏医科大学总医院去检查，原告至该院检查结果为先天性肝硬化、先天性胆道闭锁，宁夏医科大学总医院告知做完手术只能延缓原告齐妙嫙生命到两岁。为挽救原告齐妙嫙生命，原告父母四处求医，最终在天津市第一中心医院行肝移植手术。2018年7月20日到2018年11月10日在天津完成了亲体移植手术，后续需定期复查。被告在产前诊断发现问题，未能给原告齐妙嫙父母合理性建议，导致出现原告齐妙嫙损害后果的发生，被告存在医疗过错，本应当发现诊断查明病情而未进行查明，也未履行告知义务，在明知病情已经很严重的情况下，未及时处理，也没有及时告知可能出现的严重后果，侵害原告齐妙嫙父母的知情权。被告的过错行为造成了原告齐妙嫙出生即患病，应当就此承担责任，故原告诉至法院。国龙医疗公司辩称，第一、原告患有胆道闭锁，该疾病的发生与被告的诊疗行为没有因果关系，被告不应当承担其各项费用。第二、原告的诉请以及事实不符。原告所提交的诉状中事实与理由部分所称在被告的建议下丁惠媛也做了无创检查，被告医生答复为一切正常不必担心的陈述毫无依据，且与事实严重不符。对于原告诉状中所述被告与原告出生身患重病，有必然的因果关系的论述存有严重的事实表述错误以及逻辑错误。综上，请求依法驳回原告的各项诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经本院审查核实，原告向法庭提交的银川国龙医院孕期检查记录、彩超检查报告单、丁惠媛住院病历及报告单、齐妙嫙宁夏医科大学总院住院病历、丁惠媛天津市第一中心医院住院病历、齐妙嫙天津市第一中心医院诊断证明及手术记录、病理检查报告单、齐妙嫙诊断证明书、发票、工资证明均符合证据的客观要件，对上述证据的真实性本院予以采信。原告提交的房屋租赁协议及收据，租赁期限为2017年7月29日至11月29日，与原告就诊天津市第一中心医院时间不符，本院不予采信。原告提交的车票日期与原告就诊、参见鉴定听证会日期相符，被告辩称其中许建明的票据与本案无关，但鉴定听证会患方需2人参加，原告提交的票据系齐刚与许建明前往参加鉴定听证会产生，故本院对上述票据予以采信。原告提交的住宿费单据被告不表异议，本院予以采信。原告提交的机票订单、机票发票与原告于天津就诊时间能够对应，本院予以采信。根据本院确认的证据和当事人陈述，本院认定事实如下：丁惠媛因第二次怀有身孕于2017年4月25日在被告处建册，后分别于同年4月26日、5月22日、6月15日、7月8日、8月5日、8月19日、9月1日、9月27日、10月10日、10月23日到被告处进行产检。2017年7月8日，产检四维示：胎儿腹腔囊肿（下周六复查）；注意胎动，不适随诊。2017年8月19日，产检B超示：胎儿腹腔可见大小约20×13mm囊肿；血尿常规；自测胎动，不适随诊。2017年10月23日，产检B超示：脐绕颈一周，S/D1.71，胎儿右侧腹腔内可见一大小19×14mm囊性结构；NST不满意复查，NST反应型。丁惠媛因孕检共支付医疗费用2275.5元。2017年10月24日，丁惠媛于被告处顺娩一女婴，取名齐妙嫙，丁惠媛住院2日。出院诊断：1.G2P2孕38+4周头位阴道分娩；2.分娩伴会阴裂伤Ⅰ度；3.脐绕颈一周；4.妊娠合并贫血。2017年11月29日，齐妙嫙就诊宁夏医科大学总医院，主因皮肤、巩膜黄染伴间断呕吐30天入院。被诊断为：先天性胆总管囊肿；胆道闭锁。该院于12月4日为原告行胆总管探查术。术中探查发现肝脏黑褐色，肝硬化表现，胆囊小，约1×2cm，注射器穿刺抽出清亮透明胆汁，术中不排除外胆道闭锁可能，行术中胆道造影检查发现为胆道闭锁。原告住院7日，出院诊断：1.先天性胆总管囊肿；2.胆道闭锁；3.肝囊肿。出院医嘱：1.注意休息、合理饮食；2.避免剧烈活动，保持术区清洁，2-3天换药一次，14天拆线；3.1月后门诊复查；4.如有不适，我科随诊。2018年7月23日，齐妙嫙就诊天津市第一中心医院，入院诊断：1.胆道闭锁；2.胆汁性肝硬化。原告入院后完善术前检查，经评估，具肝移植适应症，无明显禁忌症，出院，待伦理审查通过后归院后行肝移植术。原告住院8天，支付医疗费7647.25元。2018年7月24日，丁惠媛就诊天津市第一中心医院，入院后完善术前检查，经评估，符合供肝条件，出院后，待伦理审查通过后归院行肝部分切除术，丁惠媛住院7日，支付医疗费用9123.64元。2018年8月14日，齐妙嫙就诊天津市第一中心医院，丁惠媛作为肝脏供体，对齐妙嫙进行肝移植。2018年8月16日，医院为原告行原位肝移植术，术后给予保肝、利胆、抗排斥、抗感染等治疗。原告住院20日，出院诊断：1.胆道闭锁；2.胆汁性肝硬化。出院医嘱：1.加强营养，合理喂养；2.一周后复查凝血功能、肝脏功能、FK506血药浓度，进展时可在当地医院及时就诊，必要时归院；3.变化随诊。原告住院治疗产生医疗费103610.66元，医保报销后原告个人支付48496.61元；原告支付无偿献血互助金440元，产生交通费1300元。丁惠媛作为肝脏供体，亦于2018年8月14日入住天津市第一中心医院，该院为其行左外叶肝切去术。丁惠媛住院8日，出院医嘱：注意休息，避免劳累，一月后复查，产生医疗费29909.16元。2018年9月10日，齐妙嫙就诊天津市第一中心医院进行肝移植术后的随诊检查，住院1日，出院医嘱：1.继续口服[普乐可复]他克莫司胶囊1.5mg等；2.1周后复诊，病情变化随诊，因检查产生医疗费1583.66元，医保报销后个人支出791.31元。2018年9月17日，齐妙嫙就诊天津市第一中心医院，住院1日，因检查产生医疗费用2663.06元，医保报销后个人支出976.92元。2018年9月29日，齐妙嫙就诊天津市第一中心医院，因检查产生医疗费9794.73元，医保报销后个人支出6032.14元。此后，齐妙嫙因后续检查就诊于宁夏医科大学总医院，为此支付门诊费用5707.36元。2019年8月14日、8月15日、11月12日，齐妙嫙就诊于天津市第一中心医院小儿肝移植门诊，支付挂号费45元，医疗费用8983.45元。丁惠媛于2019年8月14日、11月12日就诊于天津市第一中心医院小儿肝移植门诊，支付挂号费30元，医疗费385.13元。原告因前往天津市第一中心医院检查治疗支付往返交通费1168元。2020年4月21日，天津市第一中心医院出具诊断证明：患儿齐妙嫙肝移植术后1年8月，需长期口服免疫抑制剂（普乐可复1.5mg，q12h），并定期（每3月）复查肝功能FK506药物浓度，CNW/EBV-DNA，乙肝两对半及腹部超声。2020年5月15日，齐妙嫙就诊于天津市第一中心医院小儿肝移植门诊，处方笺：普乐可复0.5mg×50粒，胶囊剂口服，每十二小时，每次1粒，用时14日。原告支付挂号费15元，普乐可复他克莫司胶囊一盒568.23元（0.5mg×50粒）。原告认为，被告存在医疗过错，本应当发现诊断查明病情而未进行查明，也未履行告知义务，应当就此承担责任，故诉至本院。另查明，普乐可复他克莫司胶囊适用于预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应，治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫移植药物无法控制的移植物排斥反应。该药用药说明显示，给药时限：为抑制移植物排斥，患者需长期服用免疫抑制剂，因此本品口服给药期限不能设定。剂量推荐：对肝移植患者，口服初始剂量应为按体重每日0.1-0.2mg/kg，分两次口服，术后6小时开始用药。移植术后的剂量调整：通常在移植术后降低本品的给药剂量。某些情形下可停止联合免疫抑制治疗而改用普乐可复单独治疗。移植后患者情况的改善可能改变他克莫司的药代动力学，可能需进一步调整剂量。儿童用药：对儿童患者，通常需用成人推荐剂量的1.5-2倍才能达到与成人相同的血药浓度（肝功能、肾功能受损者除外）。本案审理中，本院依原告申请依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对国龙医疗公司对丁惠媛、齐妙嫙实施的诊疗行为有无过错及诊疗行为与损害后果是否具有因果关系及原因力大小进行鉴定。该鉴定中心受理后于2020年2月10日出具司法鉴定意见书，鉴定意见：国龙医疗公司对孕妇丁惠媛的产前检查存在医疗过错，与本案患有先天性疾病的患儿齐妙嫙出生而产生的相应诊疗费用的损害后果具有一定因果关系，原因力程度从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系范围，请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。原告为此支付鉴定费用15000元，往返车票864元，住宿费632元。本院认为，专门鉴定机构对医疗机构在诊疗过程中存在的过错鉴定，在医疗损害赔偿纠纷案件中具有重要的证明作用。通过鉴定意见及审查病历材料可知，原告患有先天性胆道闭锁，出生后继发胆汁性肝硬化，接受原位肝移植治疗，其胆道闭锁疾病的发生与被告对丁惠媛产前检查的医疗行为无因果关系。被告在对丁惠媛产前检查工作中，在超声检查已提示胎儿腹腔囊肿时，未能向患方明确告知该超声提示可能存在胎儿腹腔脏器发育异常，也未能提出产前诊断建议。因此，被告的产前诊疗行为存在医疗过错，影响了丁惠媛对胎儿情况的知情，以及生育选择权的决定，与本案患有先天性疾病的原告出生而产生相应诊疗费用的损害后果具有一定因果关系。丁惠媛在6次产前超声报告中有5次记载胎儿腹腔囊肿问题，除了被告应在医学层面的认识、告知和建议问题以外，丁惠媛自身也存在对胎儿发育的关注不足的问题。虽然丁惠媛不具有医学专业知识，但其此次为第二次妊娠，应具有一定的医学常识，在超声报告中记载胎儿腹腔囊肿问题的情形下，其可赴其他专科或综合医院产科进一步咨询，但其并未就胎儿健康情况进一步检查咨询。结合被告的诊疗过程，参照鉴定机构出具的鉴定意见，本院酌定被告的过错参与度为50%较宜。关于原告因被告诊疗过错产生的损失范围问题，原告患有先天性胆道闭锁，现行有效的科学治疗方案为肝移植，是原告疾病治愈的唯一选择，丁惠媛作为肝脏供体符合最佳治疗方案，亦符合伦理道德。在肝移植系现行唯一可选择的治疗方案下，原告的经济损失应包含肝移植供体产生的费用及肝移植受体产生的费用，即齐妙嫙作为肝脏受体所产生相关费用及丁惠媛作为肝脏供体所产生的相关费用。关于原告主张的各项损失，原告因治疗产生医疗费共计79703.27元，丁惠媛作为肝脏供体因检查、手术等产生医疗费共计39447.93元，本院予以确认；齐妙嫙、丁惠媛二人共计住院治疗52天，本院确认住院伙食补助费5200元（52天×100元/天）；结合原告及丁惠媛住院情况、医嘱以及《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，本院酌情认定原告齐妙嫙护理期120天，丁惠媛误工期为150天，护理期为90天。关于原告主张的护理费，原告未举证护理人员收入情况，结合本地区护工从事同等级别护理的劳务报酬按照110元/日计算，据此确认原告的护理费为13200元（110元/日×120日），丁惠媛的护理费为9900元（110元/日×90日）；关于丁惠媛误工费，原告主张按照丁惠媛月工资2600元计算，不违反法律规定，本院确认丁惠媛误工费为13000元（2600元/月÷30日×150日）。关于原告主张的住宿费，考虑到患者系银川本地居民，其外地就医及参加听证会确需产生一定的住宿费，参考齐妙嫙在天津的住院治疗时间，本院酌情确定住宿费为7000元；关于原告主张的交通费，因该费用系原告为进行治疗和参加鉴定而必然产生的费用，本院确定原告前往天津就医及参加听证会交通费用共计3332元。关于原告主张的长期治疗所服用的普乐可复胶囊药品费，根据医嘱及该药物给药说明，齐妙嫙需长期每日服用2颗普乐可复胶囊，考虑原告的伤情及年龄，本院暂确定服药期间为5年，即从天津市第一中心医院于2020年4月21日出具诊断证明医嘱要求原告长期口服免疫抑制剂之日起至2025年4月20日，对应产生用药费41480.79元（568.23元/盒÷50粒/盒×2粒×365日×5年），如本院确定的用药期限届满，原告依医嘱仍需继续服药的，其可依据法律规定，另行主张用药费用。关于原告主张的长期检查费用，因原告未证实每次检查所需的具体检查费用，同时根据医嘱该检查次数相对用药周期明显较少，原告在该费用实际发生后可另行主张，本案中对原告的长期检查费不予支持。关于原告主张的鉴定费15000元，该费用系原告为证明被告存在过错产生的必要费用，本院予以支持。根据被告医疗行为的过错参与度，其应当赔偿原告各项损失共计为113632元[（齐妙嫙医疗费79703.27元+丁惠媛医疗费39447.93元+住院伙食补助费5200元+齐妙嫙护理费13200元+丁惠媛护理费9900元+丁惠媛误工费13000元+住宿费7000元+交通费3332元+后续药品费用41480.79元+鉴定费15000元）×50%]。被告的治疗行为存在一定过错且致原告需肝移植并长期服用免疫抑制剂控制移植物排斥反应，给原告造成了一定的精神痛苦，鉴于被告的过错医疗行为，本院酌情支持原告精神损害抚慰金为10000元，超出部分不予支持。被告因诊疗行为存在过错直接导致的受侵害人为原告，并未致丁惠媛受侵害，故对原告主张的丁惠媛的精神损害抚慰金本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下：被告宁夏国龙医疗发展股份有限公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告齐妙嫙各项经济损失113632元，精神损害抚慰金10000元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3346元，由原告齐妙嫙负担3022元，由被告宁夏国龙医疗发展股份有限公司负担324元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判员 宋志军 二〇二〇年八月四日（法官助理 马聪聪书记员 马 晶附：本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为办理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务，是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施。1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2.将被执行人纳入失信人员名单；3.对被执行人限制高消费、限制出入境;4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施;5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取，希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。