湖北省孝感市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂09民终956号上诉人（原审原告）：应城市团山石膏矿业有限公司。住所地:湖北省应城市杨岭镇团山村。法定代表人：邱雄明，该公司董事长。委托诉讼代理人：张进宇，湖北横空律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，签收法律文书。委托诉讼代理人：杨雄刚，湖北横空律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，签收法律文书。被上诉人（原审被告）：黄继元，男，1966年6月6日出生，汉族，住湖北省应城市。委托诉讼代理人：李海军，湖北诚拓律师事务所律师。代理权限：代为调查或申请取证，应诉，放弃、承认、变更诉讼请求，调解、和解，提起反诉或上诉，申请执行，领取标的款，代签收法律文书等。上诉人应城市团山石膏矿业有限公司（以下简称团山石膏公司）因与被上诉人黄继元工伤保险待遇纠纷一案，不服湖北省应城市人民法院（2017）鄂0981民初513号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年7月12日立案受理后依法组成合议庭于2017年8月2日公开开庭审理了本案。上诉人团山石膏公司的委托诉讼代理人张进宇，被上诉人黄继元的委托诉讼代理人李海军到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。团山石膏公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判支持团山石膏公司一审全部诉讼请求；2.本案一、二审诉讼费用由黄继元承担。事实与理由：一、一审认定“应城市团山石膏矿业有限公司没有提交相关行政部门的受理通知书，应认定相关行政部门没有受理”,是错误的。《行政复议法》第17条规定：“行政复议机关收到行政复议申请后，应当在五日内进行审查，对不符合本法规定的行政复议申请，决定不予受理，并书面告知申请人；对符合本法规定，但是不属于本机关受理的行政复议申请，应当告知申请人向有关行政复议机关提出。除前款规定外，行政复议申请自行政复议机关负责法制工作的机构收到之日起即为受理”。团山石膏公司一审提交了行政复议申请书及寄送该申请书的邮寄单，证明了应城市法制办已经收到了团山石膏公司的行政复议申请书。根据上述规定，团山石膏公司的行政复议申请已被受理。相反，黄继元认为团山石膏公司的行政复议申请没有被受理，应当提交应城市法制办发出的《不予受理通知书》及团山石膏公司签收的送达回证。二、一审遗漏团山石膏公司对《认定工伤决定书》不服，申请行政复议的重要事实，该《认定工伤决定书》至今没有产生法律效力，不能作为有效证据采用。团山石膏公司与黄继元之间关于工伤认定的争议，团山石膏公司在2015年7月16日收到应城市人力资源和社会保障局作出的2015053《认定工伤决定书》后，于2015年9月11日向应城市人民政府法制办递交了《行政复议申请书》，申请撤销该《认定工伤决定书》。但时至今日，行政复议尚在办理中无结果。对该事实，团山石膏公司在一审举出了相应的证据，而一审判决仅对该证据进行了评判，对该事实没有做出认定。鉴于上述事实，黄继元与团山石膏公司的工伤认定尚未结案，应城市劳动人事仲裁院作出的裁决是错误的。三、《湖北省工伤保险实施办法》第39条规定，医疗费用不能获得双重赔偿。黄继元身体伤害是因交通事故引起，其对交通事故已提起民事赔偿诉讼，该案尚未审结，本案应待交通事故赔偿案件审结后才能裁决。按照《中华人民共和国民事诉讼法》第150条第5项之规定，本案应中止诉讼。四、黄继元发生交通事故并非在上下班途中，不应认定为工伤。2014年5月17日上午，团山石膏公司工人凡光喜、宋么望、黄继元相约到潘喜望家喝早酒，酒后四人在潘喜望家打麻将至中午11时许，牌局结束后又相约到团山石膏公司周边小卖部或棋牌娱乐室休息，待下午14点到团山石膏公司上中班。11时20分左右，三人骑摩托车行至宋家大湾岔道口时，黄继元与一辆农用拖拉机相撞，导致黄继元受伤。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第六条规定，《工伤保险条例》所指的上下班途中是指合理时间、合理线路的上下班途中。黄继元此次事故不论是时间还是线路，都不属上下班途中。其一，团山石膏公司中班开始的时间为14点，黄继元在11点30分受伤（交警认定交通事故发生时间为12点50分左右有误，此为交警到达现场时间），时间上无关联；其二，黄继元是喝酒打牌后从朋友潘喜望家骑摩托车，而不是从家里出发，出行线路不应认定为上班途中。因此，此次事故不应认定为工伤。五、黄继元本应负事故主要责任，不应认定为工伤。黄继元系酒后驾驶机动车发生交通事故，但事故认定书对其酒后驾驶的情节没有载明，遗漏黄继元违章的重要事实，导致事故认定书责任划分有误。团山石膏公司一审提供在场证人的证言，证实了相关事实。被上诉人黄继元二审答辩称，团山石膏公司无证据证明复议机关已经受理其就工伤提出的行政复议申请；本案系因工伤引起的劳动争议纠纷，与交通事故损失赔偿没有法定的关联性，团山石膏公司请求本案中止诉讼没有法律依据；黄继元因交通事故受伤已被认定为工伤，团山石膏公司的第四、第五项上诉意见不能成立。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。团山石膏公司向一审法院请求：1.团山石膏公司不必向黄继元支付各项工伤保险待遇（一次性伤残补助金35514元、一次性医疗补助金23764.80元、一次性伤残就业补助金35647.20元、停工留薪期工资47352元、护理费2957元、住院伙食补助费525元、医疗费27669.30元）；2.团山石膏公司不必补缴黄继元2012年3月至2016年12月期间养老保险单位应缴部分；3.黄继元承担本案诉讼费用。一审法院查明：黄继元于2012年1月到团山石膏公司从事井下工作，月平均工资为3946元。2014年5月17日，黄继元在上班途中发生交通事故。2015年6月17日，应城市劳动人事仲裁院确认双方之间劳动关系成立。2015年7月8日，应城市人力资源和社会保障局认定黄继元所受伤害为工伤。2016年11月4日，孝感市劳动能力鉴定委员会鉴定黄继元的致残程度为九级。团山石膏公司没有为黄继元缴纳社会保险。黄继元受伤后，在应城市中医医院住院治疗35天，用去医疗费27669.30元。2015年12月5日，黄继元向应城市劳动人事仲裁院提起仲裁申请，要求与团山石膏公司解除劳动关系，并要求团山石膏公司支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性就业补助金、停工留薪期工资、住院期间护理费、住院伙食补助费、医疗费，支付解除劳动关系的经济补偿金，为黄继元补缴2012年1月至2016年12月的养老保险。2017年2月8日，应城市劳动人事仲裁院做出了应劳仲案字[2015]057号裁决书：一、团山石膏公司与黄继元解除劳动关系。二、团山石膏公司支付黄继元一次性伤残补助金35514元。三、团山石膏公司支付黄继元一次性工伤医疗补助金23764.8元。四、团山石膏公司支付黄继元一次性伤残就业补助金35647.2元。五、团山石膏公司支付黄继元停工留薪期工资47352元。六、团山石膏公司支付黄继元住院护理费2975元。七、团山石膏公司支付黄继元住院伙食补助费525元。八、团山石膏公司支付黄继元医疗费27669.3元。九、团山石膏公司为黄继元补缴2012年3月至2016年12月养老保险单位应缴部分。十、驳回黄继元其他仲裁请求。团山石膏公司不服该裁决书，向一审法院提起诉讼，请求判决：1.团山石膏公司不必向黄继元支付各项工伤保险待遇（一次性伤残补助金35514元、一次性医疗补助金23764.80元、一次性伤残就业补助金35647.20元、停工留薪期工资47352元、护理费2957元、住院伙食补助费525元、医疗费27669.30元）；2.团山石膏公司不必补缴黄继元2012年3月至2016年12月期间养老保险单位应缴部分；3.黄继元承担本案诉讼费用。一审法院认为：应城市人力资源和社会保障局作出的编号为2015053《认定工伤决定书》和孝感市劳动能力鉴定委员会作出的孝劳鉴〔2016〕3041号《鉴定结论通知书》，均可作为本案处理的依据。团山石膏公司未为黄继元缴纳工伤保险，根据相关法律规定，黄继元的工伤保险待遇由团山石膏公司支付。黄继元的工伤保险待遇为：1.一次性伤残补助金35514元（3946元×9个月）；2.一次性医疗补助金23764.80元（上年度职工月平均工资2970.6元×8个月）；3.一次性伤残就业补助金35647.20元（上年度职工月平均工资2970.6元×12个月）；4.停工留薪期工资47352元（3946元/月×12个月）；5.住院护理费2957元；6.住院伙食补助费525元；7.医疗费27669.30元。团山石膏公司未为黄继元缴纳社会保险，应予补缴。团山石膏公司要求不必向黄继元支付各项保险待遇，不必补缴黄继元2012年3月至2016年12月期间养老保险单位应缴部分的诉讼请求，一审法院未予支持。依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、团山石膏公司与黄继元解除劳动关系。二、团山石膏公司支付黄继元一次性伤残补助金35514元。三、团山石膏公司支付黄继元一次性工伤医疗补助金23764.8元。四、团山石膏公司支付黄继元一次性伤残就业补助金35647.2元。五、团山石膏公司支付黄继元停工留薪期工资47352元。六、团山石膏公司支付黄继元住院护理费2975元。七、团山石膏公司支付黄继元住院伙食补助费525元。八、团山石膏公司支付黄继元医疗费27669.3元。九、团山石膏公司为黄继元补缴2012年3月至2016年12月养老保险单位应缴部分。十、驳回团山石膏公司诉讼请求。上述应履行的款项于判决生效之日起二十日内履行。案件受理费10元，由团山石膏公司负担。二审期间，上诉人团山石膏公司与被上诉人黄继元均未提交新的证据。经审理查明，一审查明事实属实，本院予以确认。另查明，黄继元二审庭审时陈述，其与侵权人宋小中就机动车交通事故责任纠纷一案已达成和解，黄继元已撤回对宋小中的起诉。本案系黄继元因身体遭受伤害，请求团山石膏公司给予相应工伤保险待遇而引发的纠纷，应为工伤保险待遇纠纷。本案的争议焦点：1.黄继元所受伤害是否为工伤；2.本案应否中止审理。3.团山石膏公司应否向黄继元支付工伤保险相关费用。关于焦点问题一本院认为，黄继元与团山石膏公司存在劳动关系已经应城市劳动人事仲裁院确认，故团山石膏公司有义务为黄继元缴纳各项社会保险。2014年5月17日，黄继元所受伤害已经应城市人力资源和社会保障局认定为工伤，故其可按《工伤保险条例》及《湖北省工伤保险实施办法》的相关规定享受工伤保险待遇。团山石膏公司上诉称，其已就黄继元的工伤认定书提出了行政复议，对其伤残鉴定也向有关机关提出了异议，黄继元的工伤认定书并未生效，不能作为定案依据；且黄继元受伤的时间和路线并非“上班途中”，其对交通事故负有主要责任，其所受伤害并非工伤。本院认为，团山石膏公司对其主张的事实负有举证责任，因其在一、二审均未提供有效证据证明黄继元的工伤认定书和伤残鉴定结论已经相关权力机关予以受理、变更或撤销，故团山石膏公司对其主张的事实应承担举证不能的法律后果，本院对该上诉理由不予采信。关于焦点问题二本院认为，黄继元与案外人宋小中就机动车交通事故责任纠纷一案已达成和解，黄继元已撤回对宋小中的起诉。团山石膏公司认为本案应中止审理的情形已不存在，本院对其要求中止审理的主张不予支持。关于焦点问题三本院认为，根据焦点问题一的评判，黄继元经权力机关认定为工伤，伤残程度为九级，故其有权按照法律规定享受工伤保险的相关待遇。因团山石膏公司未为黄继元缴纳各项社会保险，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条的规定，黄继元工伤保险的相关费用由团山石膏公司支付。因黄继元的工伤系案外人宋小中造成，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条之规定，黄继元的医疗费27669.3元应由侵权人宋小中承担赔偿责任，且黄继元与宋小中业已达成和解，一审判决团山石膏公司支付黄继元医疗费27669.3元，属重复赔偿，本院予以纠正。综上，团山石膏公司上诉称黄继元的医疗费不应由其承担的请求，本院予以支持，其他上诉请求因无事实和法律依据，本院不予支持。经合议庭评议，依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、四十二条，《最高人民法院关于适用民事诉讼证据的若干规定》第二条，《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持湖北省应城市人民法院（2017）鄂0981民初513号民事判决第一项、第二项、第三项、第四项、第五项、第六项、第七项、第九项。二、撤销湖北省应城市人民法院（2017）鄂0981民初513号民事判决第八项、第十项。三、应城市团山石膏矿业有限公司不支付黄继元医疗费27669.3元。四、驳回应城市团山石膏矿业有限公司的其他诉讼请求。上述应付款项于本判决生效之日起十日内履行完毕。如未按本判决确认的期限履行金钱给付义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一、二审案件受理费10元，均由应城市团山石膏矿业有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 胡 红审判员 汪书力审判员 代绍娟二〇一七年九月三十日书记员 毛雅婷附：《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条五级至十级工伤职工与用人单位解除劳动合同、聘用合同，或者七级至十级工伤职工劳动合同、聘用合同期满终止的，分别由工伤保险基金、用人单位支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，一次性工伤医疗补助金标准：五级伤残为22个月，六级伤残为18个月，七级伤残为12个月，八级伤残为10个月，九级伤残为8个月，十级伤残为6个月；一次性伤残就业补助金标准：五级伤残为34个月，六级伤残为28个月，七级伤残为20个月，八级伤残为16个月，九级伤残为12个月，十级伤残为8个月。依照前款规定享受一次性伤残就业补助金待遇的职工，距法定退休年龄5年以上（含5年）的，应当享受全额补助金；距法定退休年龄不足5年的，每减少1年补助金递减20%；距法定退休年龄不足1年的，享受10%的补助金。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；