安徽省淮南市田家庵区人民法院民 事 判 决 书（2020）皖0403民初68号原告：李景芳，女，1937年6月6日出生，汉族，淮南市妇幼保健院退休职工，住安徽省淮南市田家庵区。委托诉讼代理人：冯戈弋，安徽法戈律师事务所律师。委托诉讼代理人：王涛，安徽法戈律师事务所律师。被告：淮南养心居养老服务有限公司，住所安徽省淮南市田家庵区舜耕东路61号，统一社会信用代码91340400MA2RC5DH6U（1-1）。法定代表人：段红燕，系该公司执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：吴雷，安徽大潜律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈萍，安徽大潜律师事务所实习律师。原告李景芳与淮南养心居养老服务有限公司服务合同纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李景芳的委托诉讼代理人冯戈弋、王涛、淮南养心居养老服务有限公司的委托诉讼代理人吴雷、陈萍到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李景芳向本院提出诉讼请求：1.判令被告退还原告已缴纳的一个月养老合同费用3200元；2.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费共计47318.96元(前两项诉讼请求合计50518.96元，附费用计算清单)。3.待原告伤残等级评定后另行追加护理费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费等诉讼请求；4.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年9月7日,原告(乙方)与被告(甲方)签订《养老机构服务合同》,原告丈夫王士学作为乙方监护人,原、被告双方约定:一、根据本合同第一条、第二条乙方所选择的房间(一层811双人间)及评估、确定的护理等级,乙方入住甲方的养老服务费为3200元/月,其中包含食宿和一级护理,先住一个月,合同期限为一年,自2018年9月7日起至2018年10月6日止。二、甲方向乙方提供的服务应当符合国家强制性标准,并积极适用行业或地方标准。为了乙方的健康和安全,在乙方出现紧急情况时,有权通知乙方监护人的同时,采取必要的处置措施,包括但不限于转送医疗机构,由此产生的费用由乙方或乙方监护人承担。三、甲方按照合同约定提供各项服务设施,确保服务场所、设施符合国家强制性标准,并积极适用行业及地方标准。四、甲方在提供服务过程中,尊重乙方,尽力合理地保障乙方的人格尊严和人身、财产安全。当乙方发生紧急情况时,及时通知乙方监护人、丙方或者其他紧急联系人,告知情况;在乙方突发危重疾病时,及时通知乙方监护人、丙方或者其他紧急联系人并转送医疗机构救治……等合同约定内容。原告于2019年9月7日入住养老院。2018年9月15日上午原告儿子王揽月到养老院探望母亲,陪同原告在院内散步。午饭后,王揽月与原告一同回房间休息,在此期间,原告又独自一人到院内散步,中午12时33分左右,原告走到养老院大门与院内路面接壤处时摔倒,被养老院保安人员发现并扶起。王揽月小憩一会后发现原告不在房间内,就到院内寻找,发现原告摔伤后将原告搀扶至房间内。随后王揽月查看了院内的监控视频,发现原告系在养老院大门路面与院内路面接壤斜坡处头部向后摔倒。当日傍晚17时许,原告丈夫王士学到达养老院,夜晚陪护时发现原告吞咽困难,伴有头晕头痛,于2018年9月16日早晨在王士学、王揽月以及养老院护工的陪同下将原告送往新康医院就诊,因新康医院停电未能检查就诊,遂于上午10时11分入住淮南中山医院治疗,原告经诊断:1、脑挫伤2、脑血肿3、血管性痴呆4、心动过缓5、室性早搏6、泌尿道感染7、冠心病8、腔隙性脑梗死。住院治疗后于2018年11月22日出院回家休养。2018年11月30日上午9时47分原告因排尿困难第二次入住淮南中山医院治疗,经治疗后于2018年12月24日出院。2019年8月21日因病发第三次入住淮南中山医院治疗,现病情严重未出院。原告认为,被告作为依法登记的养老服务机构,对于入住的原告依法负有安全保障的义务并按照合同约定提供符合国家标准的基础设施。此外,在原告发生意外情况时应将原告及时送医治疗。原告在入住养老院前行动自如,生活基本自理。在养老院摔伤后,现不能说话,不能下地行走,完全丧失生活自理能力。根据法律相关规定,特向法院提起诉讼,请求依法判决支持原告的全部诉讼请求。淮南养心居养老服务有限公司辩称，原告的各项诉讼请求自相矛盾，背离合同法的明确规定，原告既然在第一项诉讼请求中主张了违约责任，就不应该再提起第二项、第三项侵权责任的诉讼请求，同时，原告没有提出解除合同，也无权要求返还养老合同费用；本案中原告因自身走路不慎摔倒造成其自身伤害，并非因被告原因造成原告的人身、财产损害，根据合同第十条、第十一条的明确约定，应当由原告自行承担全部后果和责任，被告依约不承担责任；原告的儿子在陪护原告期间，自己睡着了未尽到监护职责，导致原告独自出门并摔倒受伤，其子显然未尽到监护职责；被告尽到了对原告的照料和协助、通知义务，原告并无证据证明被告在照料老年人日常生活过程中，存在未尽到安全保障义务的违约情形，原告的配偶和儿子应当承担原告未及时送医所产生的损害后果和责任，被告并无任何过错，依法不应承担责任。原告李景芳围绕诉讼请求依法提交了如下证据：证据一、原告身份证复印件，证明原告诉讼资格。被告质证意见：无异议。证据二、淮南养心居养老服务有限公司工商登记信息，证明被告的工商登记信息。被告质证意见：无异议。证据三、《养老机构服务合同》复印件及收据复印件，证明养老服务合同约定的内容；原被告之间系养老服务合同关系；原告已缴纳一个月养老合同费用3200元；护理等级是一级护理。被告质证意见：真实性无异议，条款内容也无异议；合同本身不能证明原告所说的被告存在过程违约；在合同的10.4、11.6条款中原被告明确约定非因被告原因造成损害的被告不承担责任，因原告的原因造成伤害的由原告自行承担，原告没有证据证明我们没有尽到责任。证据四、淮南市体检中心健康体检报告，证明原告在入住被告处前身体基本状况。被告质证意见：真实性请法院核实；报告是2017年11月15日做的，与2018年9月7日签订合同中间间隔了十几个月，不能证明原告入住被告处的身体情况。证据五、原告在淮南中山医院两次入院接受治疗的出、入院病历复印件、检查报告单复印件及收费票据复印件，证明原告摔伤后两次入院治疗共计支付医疗费用43333.07元，个人支付7138.96元。被告质证意见：真实性请法庭核实；原告是2018年9月15日摔倒，病例显示是2018年9月16日的10点入院，因果关系中断，原告住院是用了医保的，如是侵权就不应当用医保。证据六、护理合同一份及收据十一张，证明原告摔伤后自2018年9月16日至2019年6月2日的护理期限及费用33810元。被告质证意见：三性都有异议，不予以认可。证据七、光盘（视频资料及照片），证明原告在入住养老院前身体状况良好，能独立行走、生活基本自理；原告摔伤地点监控视频；原告摔伤后不能下床行走、完全丧失生活自理能力；原告在被告处摔伤的地点存在明显高低落差。被告质证意见：真实性无异议，原告身体好坏不是能看出来的，应该有报告；视频显示原告当时是准备离开养老院，也不是在院子里行走；原告摔伤有没有自主能力也不是能看出来的，需要鉴定；养老院也没有障碍物，都是平的。证据八、皖明德[2020]临鉴字第F159、F160号安徽明德司法鉴定所司法鉴定意见书，证明原告因摔伤造成一级伤残。被告质证意见：真实性无异议，原告的证据不能证明原告有过错，鉴定书针对的是人身损害做的；原告主张的是违约责任；参与度是摔倒和受伤。被告淮南养心居养老服务有限公司围绕诉讼请求依法提交了如下证据：证据一、被告营业执照、法定代表人身份证明、法人身份证复印件，证明被告的主体资格。原告质证意见：无异议。证据二、皖明德[2020]临鉴字第F160号安徽明德司法鉴定所司法鉴定意见书，证明摔倒和受伤是间接因果关系；1851.67元是原告治疗其他疾病与外伤无关。原告质证意见：第五项对因果关系有明确说明，医疗费关联1851.67元已经扣除。本院认证意见：对以上证据的真实性均予以确认，对证明观点及质证意见应结合全案证据予以综合评判。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月7日，原告李景芳(乙方)与被告淮南养心居养老服务有限公司(甲方)签订《养老机构服务合同》，原告丈夫王士学作为乙方监护人，原、被告双方约定：根据本合同第一条、第二条乙方所选择的房间(一层811号双人间)及评估、确定的护理等级,乙方入住甲方的养老服务费为每月3200元,其中包含食、宿、一级护理，合同期限为一月,自2018年9月7日起至2018年10月6日（该日为合同到期日）止；甲方向乙方提供的服务应当符合国家强制性标准,并积极适用行业或地方标准；为了乙方的健康和安全,在乙方出现紧急情况时,有权在通知乙方监护人的同时,采取必要的处置措施,包括但不限于转送医疗机构,由此产生的费用由乙方或乙方监护人承担；甲方按照合同约定提供各项服务设施,确保服务场所、设施符合国家强制性标准,并积极适用行业及地方标准；甲方在提供服务过程中,尊重乙方,尽力合理地保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；当乙方发生紧急情况时,及时通知乙方监护人或者其他紧急联系人,告知情况，在乙方突发危重疾病时,及时通知乙方监护人或者其他紧急联系人并转送医疗机构救治；乙方享有隐私权，人格尊严和人身、财产安全不受非法侵害；乙方在突发疾病的情况下有权获得及时、必要的医疗帮助；乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知乙方监护人，及时联系120等医疗机构；如需到医疗机构急救，甲方应派人陪送至医疗机构；因甲方及其他工作人员的过错，损害乙方人身或财产权利的，由甲方承担赔偿责任……等合同约定内容。原告李景芳于2018年9月7日入住养老院，2018年9月15日中午12时33分左右,原告走到养老院大门与院内路面接壤处时摔倒,被养老院保安人员发现并扶起。原告的儿子王揽月发现原告不在房间内,就到院内寻找,发现原告摔伤后将原告搀扶至房间内。随后王揽月查看了院内的监控视频,发现原告系在养老院大门路面与院内路面接壤斜坡处头部向后摔倒。当日傍晚原告丈夫王士学到达养老院,夜晚陪护时发现原告吞咽困难,伴有头晕头痛,于2018年9月16日上午10时11分在王士学、王揽月以及养老院护工的陪同下将原告送往淮南中山医院就诊,原告经诊断:1.脑挫伤；2.脑血肿；3.血管性痴呆；4.心动过缓；5.室性早搏；6.泌尿道感染；7.冠心病；8.腔隙性脑梗死。住院治疗后于2018年11月22日出院。2018年11月30日上午9时47分原告因排尿困难第二次入住淮南中山医院治疗，经治疗后于2018年12月24日出院。原告认为,被告作为依法登记的养老服务机构,未对原告做到安全保障的义务，院内地面设施存在安全隐患未及时消除，且在原告发生意外情况时未将原告及时送医治疗，故对原告摔倒致伤的结果负有过错责任，特向法院提起诉讼。另查明，原告李景芳于2020年5月14日向法院提出变更诉讼请求，变更诉讼请求第二项、第三项、第四项为“判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金共计114756.18元(第一、第二项诉讼请求合计117956.18元，附费用计算清单)；原告后续治疗产生的费用待实际发生后另行起诉；本案诉讼费用、鉴定费用由被告承担”。再查明，原告李景芳向法院申请对原告的伤残鉴定和损伤参与度鉴定，安徽明德司法鉴定所于2020年4月15日作出皖明德[2020]临鉴字第F159、F160号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李景芳目前四肢瘫，肌力3级，属一级伤残；被鉴定人李景芳的护理期、营养期均自受伤之日起至评残前一日止为宜；被鉴定人李景芳本次摔伤与其目前后果之间存在间接因果关系（诱因形式），参与度拟为16%～44%，参考均值为30%；被鉴定人李景芳与本次外伤无关联性的医疗费用共计人民币1851.67元。本院认为，依照《中华人民共和国合同法》第六十条规定：“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵守诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。”第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”本案中，因双方服务合同约定出现疾病或事故等紧急情况的处理方法，淮南养心居养老服务有限公司应按照合同约定全面履行合同义务。淮南养心居养老服务有限公司对李景芳没有尽到安全保障的义务，且在李景芳摔倒后也未及时联系120急救医疗机构，已经违反了合同约定的义务，本院考虑到李景芳摔倒与目前后果的因果关系及各方均有怠慢处置伤情的过错，结合司法鉴定意见，酌情判定淮南养心居养老服务有限公司承担30%的赔偿责任。关于损失赔偿费数额，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，原告主张的各项损失赔偿费总额286890.45元（医疗费5287.29元，护理费72953.16元，住院伙食补助2730元，营养费17310元，交通费910元，伤残赔偿金187700元），经核算未超过法律规定，但主张被告承担赔偿费比例为40%较高，故被告淮南养心居养老服务有限公司应按30%的责任比例赔偿李景芳医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金合计86067元（286890.45×30%）。关于李景芳主张被告退还已缴纳的一个月养老合同费用3200元的诉讼请求，李景芳没有提出解除合同，也无权要求被告返还养老合同费用，加之因基于合同关系对所造成的损失已以承担违约责任的方式予以赔偿，故该项诉请依据不足，本院依法不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告淮南养心居养老服务有限公司于本判决生效后十日内一次性赔偿原告李景芳医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、伤残赔偿金合计86067元；二、驳回原告李景芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2659元，由原告李景芳负担707元，被告淮南养心居养老服务有限公司负担1952元（被告应于本判决发生法律效力之日起十日内向本院交纳，逾期交纳的，本院依法强制执行）；鉴定费6100元，由原告李景芳负担1622元，被告淮南养心居养老服务有限公司负担4478元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。本判决书生效后，负有义务的一方当事人如不履行判决所确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定的义务履行之日起两年内向本院申请执行。审 判 长  茹文君人民陪审员  邱业琴人民陪审员  李 林二〇二〇年八月五日书 记 员  陈芙蓉附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百一十三条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。