云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2301民初178号原告：刘国琼，女，1963年3月10日生，汉族，云南省楚雄市人，初中文化，退休工人，住云南省楚雄市米市，系死者鞠定明之妻）。原告：鞠永芳，女，1985年12月24日生，汉族，云南省楚雄市人，大学文化，无业，住云南省昆明市盘龙区，系死者鞠定明之女）。二原告共同委托诉讼代理人：赵刚，云南滇楚律师事务所律师（特别授权）。二原告共同委托诉讼代理人：鲁绍福，云南滇楚律师事务所实习律师（特别授权）。被告：楚雄刘德章中医骨伤医院，住所地：楚雄市开发区龙树屯小区西凌街，统一社会信用代码：52532300574688107D。法定代表人：刘世昆，职务：董事长。委托诉讼代理人：聂宗林，云南聂宗林律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：李林，云南聂宗林律师事务所实习律师（特别授权）。原告刘国琼、鞠永芳与被告楚雄刘德章中医骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月8日立案后，依法组成合议庭，于2019年2月20日公开开庭进行了审理。原告刘国琼、鞠永芳及二原告共同委托诉讼代理人赵刚、鲁绍福，被告楚雄刘德章中医骨伤医院的委托诉讼代理人聂宗林、李林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘国琼、鞠永芳向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告赔偿原告经济损失659772元。其中：死亡赔偿金557928元（30996元／年×18年）、丧葬费47844元、精神抚慰金50000元，医疗费3000元、交通费1000元。2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：鞠定明生前系楚雄市公安局西城派出所辖区城市居民，2018年9月30日15时20分,原告的家人鞠定明因反复头昏、头痛半年，加重两天到楚雄刘德章中医骨伤医院看病，院方以“颈椎病（椎动脉型）、食道恶性肿瘤”收住院。院方于2018年9月30日进行了胸部正位片和凝血四项检查，诊断为：心肺膈未见明显异常征象和颈椎病，颈背肌腱膜炎，食道恶性肿瘤。2018年10月1日，进行了××两对半、××四项、风湿五项，血生化、电解质、尿检、白细胞检测、彩超检查、骨密度检查，同日还进行了心电图检查，检查结果为：窦性心律，电轴左偏，窦性心律，部分导联Ｔ波改变，2018年10月2日心电图报告单示：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1-Ｖ6导联Ｔ波双向，窦性心律过速，部分导联Ｔ波改变。2018年10月4日至10月5日，心电检测诊断为：部分导联Ｔ波改变。但院方在2018年10月1日发现鞠定明电轴左偏，部分导联Ｔ波改变后没有加以重视和进一步诊断病情，一拖再拖，从2018年10月2日至2018年10月7日12时30分期间脱离护理，没有任何护理人员照管护理，无任何护理记录，在鞠定明病因不明的情况下同意其在2018年10月6日晚回家居住，从而导致鞠定明于2018年10月7日3时30分在家上洗手间过程中出现头昏、头晕，不慎摔伤左侧额面部，家属拨打120将其送入楚雄州人民医院门诊诊治，诊断为头昏、头晕、头外伤，食道癌放化疗术后，州医院做了输液处理，同日约11时许，鞠定明及家属向楚雄刘德章中医骨伤医院告知了鞠定明凌晨晕倒送州人民医院诊疗的事实，并回到病房，但医生和护士对鞠定明的伤不闻不问，仅开了一瓶双氯芬酸钠气雾剂给鞠定明外用，也没有对鞠定明的病情做进一步诊疗和诊断。2018年10月7日14时28分，家属发现鞠定明没有了呼吸，立即找医生和护士，医生到病床前发现患者已无自主呼吸、意识丧失、呼之不应、双侧瞳孔散大、对光反射消失，未触及颈动脉搏动，脉搏、呼吸血压，血氧饱和度均为零，其后在院方抢救过程中，抢救不到位，导致鞠定明死亡。楚雄刘德章中医骨伤医院对鞠定明的医疗行为存在过错，检查不全面、不及时、漏诊；病情变化时未进行有效及时治疗和抢救，出事后更改病历，院方的上述行为应对鞠定明的死亡结果负全部赔偿责任。为此，原告为了维护自己的合法权益不受侵害，特向人民法院提起诉讼。被告楚雄刘德章中医骨伤医院辩称：一、原告的起诉事实与真实情况不符，被告医疗服务过程中不存在过错，不应承担责任，请求法庭驳回原告的诉请。真实情况是，患者鞠定明于2018年9月30日以颈椎病和食道恶性肿瘤进入被告医院住院治疗，诊断为：1.颈椎病；2.颈背肌筋膜炎；3.食道恶性肿瘤。入院后给予活血止痛等对症支持治疗。因患者自身患有食道恶性肿瘤，主治医师详细询问、检查并告知其病情、住院治疗期间可能发生肿瘤扩散、心脑血管意外危及生命等情况后，患者表示理解，同意并配合治疗。2018年10月1日夜间，患者出现胸闷、心慌、胸口疼痛等症状，被告主治医师给患者进行心电图检查，给口服降心率药物等治疗，症状减轻后，嘱其做24小时动态心电图。2018年10月6日患者输完液自行回家，10月7日早查房后，家属陪同返回病房，自述患者在家中上厕所时突发晕厥后送楚雄州人民医院就诊，医院诊断为“脑供血不足”，给予输液治疗后返回被告医院。医生查看后告知患者及其家属病情风险，建议转院治疗，患者表示要求继续在被告医院治疗。因患者已在楚雄州医院输液，当日被告医院未予输液。13时许，被告医院护士查房时患者未诉有特殊不适。14时28分家属呼唤医生，患者呼之不应。值班医生和医护人员紧急到场查看抢救，15时21分患者仍无意识，医生反复向患者家属交代病情，家属表示明白，要求停止抢救，患者鞠定明于15时21分死亡，死亡原因初步考虑为心脏性猝死。被告医院向家属告知尸体解剖相关事宜，患者家属签署不同意尸检意见书，运走遗体。2018年10月18日10时许，患者妻子认为被告医院存在过失，被告医院按照相关规定为患者妻子提供病历复印，告知处理纠纷正常程序，双方共同参与封存病历。二、患者鞠定明的死亡结果为其疾病所致，与被告医疗行为不存在因果关系。患者鞠定明曾诊断为食道癌进行放射治疗6次，已经间断两个多月化疗，存在生命安全隐患。10月7日凌晨，患者鞠定明经楚雄州医院急诊再次回到被告医院，在当日下午14时28分，家属发现患者鞠定明无自主呼吸时，被告医院对其进行的抢救行为均严格遵守医学诊疗常规，整个医疗行为不存在过错，与患者的死亡结果没有因果关系。该结果属于患者鞠定明自身疾病引起的。请求人民法院在作出鉴定意见后结合案件事实作出公正、公平的判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。原告刘国琼、鞠永芳为证明其诉讼请求向本院提交以下证据：1.住院病案首页、入院记录、长期医嘱、护理记录、临时医嘱、报告单，欲证明患者鞠定明住院治疗情况及死亡情况，被告医院存在篡改病历的事实；2.楚雄州人民医院病情证明及治疗单，欲证明2018年10月7日，患者鞠定明因在家晕倒后曾到楚雄州人民医院门诊治疗的事实；被告医院未引起重视的事实及被告诊疗行为存在过错的事实；3.户口册复印件，欲证明鞠定明的户口性质情况及其死者鞠定明的经济损失应该按照城镇居民计算的事实；4.原告刘国琼、鞠永芳在庭审过程中当庭向本院提出鉴定申请，要求对被告楚雄刘德章中医骨伤医院在患者鞠定明住院期间的病历套改进行鉴定，经本院指定，委托云南利智司法鉴定所对原告提请的鉴定事项进行鉴定。被告楚雄刘德章中医骨伤医院为证明其辩解向本院提交以下证据：1.民办非企业单位登记证书、民办非企业单位变更登记表、医疗机构执业许可证，欲证明被告单位名称变更前为楚雄康源医院，被告的请假条为康源医院的；被告具有医疗服务资格；2.封存病历，欲证明患者鞠定明（系原告刘国琼的丈夫、原告鞠永芳的父亲）于2018年9月30日15:20分至2018年10月7日15:21分在被告医院就诊、治疗、护理及抢救过程，过程中被告并无过错的事实；3.请假条，欲证明患者鞠定明先后于2018年10月1日、3日、4日、5日、6日请假回家的事实；4.楚雄刘德章中医骨伤医院规章制度节选，欲证明被告医院的医疗行为符合诊疗、护理规范及其常规；5.护士巡视情况，欲证明2018年9月29日至10月7日期间，被告医院护士按照分级护理制度对患者进行护理；6.被告楚雄刘德章中医骨伤医院在庭审过程中当庭向本院提出鉴定申请，要求对被告医院在对患者鞠定明的诊疗活动中是否存在过错，诊疗行为与患者鞠定明损害结果之间是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定，经双方当事人选定，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对原告提请的鉴定事项进行鉴定；7.鉴定费发票，证实被告楚雄刘德章中医骨伤医院支付鉴定费11100元。对于双方当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据，经审核，本院认为原、被告双方提交的证据客观真实，证明了原、被告之间存在医患关系的事实，本院对证据的真实性予以采信，对证明内容结合全案证据综合予以认定。昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，经本院组织双方当事人质证，均无异议，本院审核后认为，该鉴定意见书能够证实被告楚雄刘德章中医骨伤医院在为患者鞠定明提供诊疗服务过程中存在一定过错的事实，本院予以采信。根据庭审和质证，本院认定法律事实如下：2018年9月30日，患者鞠定明以颈椎病和食道恶性肿瘤进入被告楚雄刘德章中医骨伤医院住院治疗，诊断为：1.颈椎病；2.颈背肌筋膜炎；3.食道恶性肿瘤。入院后给予活血止痛等对症支持治疗。2018年10月1日，患者出现胸闷、心慌、胸口疼痛等症状，被告主治医师给患者进行了××两对半、××四项、风湿五项，血生化、电解质、尿检、白细胞检测、彩超检查、骨密度检查，同日还进行了心电图检查，检查结果为：窦性心律，电轴左偏，窦性心律，部分导联Ｔ波改变。给口服降心率药物等治疗，症状减轻，嘱其做24小时动态心电图。2018年10月2日心电图报告单示：Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1-Ｖ6导联Ｔ波双向，窦性心律过速，部分导联Ｔ波改变。2018年10月4日至10月5日，心电检测诊断为：部分导联Ｔ波改变。从2018年10月1日开始，患者鞠定明每天在被告医院治疗完后就请假回家居住。2018年10月6日患者输完液自行请假回家居住，10月7日凌晨3时30分在家上洗手间过程中出现头昏、头晕，不慎摔伤左侧额面部，家属拨打120将其送入楚雄州人民医院门诊诊治，诊断为：头昏、头晕、头外伤，食道癌放化疗术后，州医院做了输液处理。10月7日早查房后，家属陪同患者鞠定明返还病房，患者鞠定明及家属向被告楚雄刘德章中医骨伤医院告知了鞠定明凌晨晕倒送州人民医院诊疗的事实。医生查看后告知患者及其家属病情风险，建议转院检查治疗，患者表示要求继续在被告医院治疗。当日被告医院未予输液。12时30分，被告医院护士查房时患者未诉有特殊不适。14时28分，患者鞠定明家属发现鞠定明没有了呼吸，立即找医生和护士，医生到病床前发现患者已无自主呼吸、意识丧失、呼之不应、双侧瞳孔散大、对光反射消失，未触及颈动脉搏动，脉搏、呼吸血压，血氧饱和度均为零，家属呼唤医生，患者呼之不应。值班医生和医护人员急到场查看抢救，并向家属下达病危通知书，立即给予胸外心脏按压，球囊辅助呼吸，给予“肾上腺素针、阿托品针”静推，多次静推抢救后，15时21分患者鞠定明仍无意识，医生反复向患者家属交代病情，家属表示明白，要求停止抢救，患者鞠定明于15时21分死亡，死亡原因初步考虑为心源性猝死。被告医院向家属告知尸体解剖相关事宜，患者家属签署不同意尸检意见书，运走遗体。2018年10月18日10时许，患者妻子认为被告医院存在过失，被告医院按照相关规定为患者妻子提供病历复印，告知处理纠纷正常程序，双方共同参与封存病历。庭审中，原告刘国琼、鞠永芳向本院提出鉴定申请，要求对被告楚雄刘德章中医骨伤医院在患者鞠定明住院期间的病历套改进行鉴定，经本院指定，委托云南利智司法鉴定所对原告提请的鉴定事项进行鉴定。云南利智司法鉴定所认为不具备鉴定条件，作出退案处理。被告楚雄刘德章中医骨伤医院向本院提出鉴定申请，要求对被告医院在对患者鞠定明的诊疗活动中是否存在过错，诊疗行为与患者鞠定明损害结果之间是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定，经双方当事人选定，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告提请的鉴定事项进行鉴定，后该鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心［2019］（临床）鉴字第ＬＣＹＬ75号鉴定意见书作出鉴定意见：1.楚雄刘德章中医骨伤医院在对被鉴定人鞠定明的诊疗过程存在：病情评估不全面，早期诊断及治疗方案依据不足；出现病情变化后对病情严重性认识不到位、必要检查未完善，医患沟通不到位、病情观察不到位；违反《病历书写基础规范》及《分级护理指导原则》相关规定的过错。2.根据现有资料无法明确被鉴定人鞠定明的确切死亡原因，也无法客观判断诊疗过程中的过错与死亡后果之间是否存在因果关系过错参与度的鉴定意见。被告楚雄刘德章中医骨伤医院支出鉴定费用11100元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者鞠定明因颈椎病和食道恶性肿瘤到被告楚雄刘德章中医骨伤医院住院治疗，作为医疗机构的被告楚雄刘德章中医骨伤医院应当按照法律、行政法规及规章的相关规定，进行符合诊疗规范的诊疗活动，并尽到与其医疗水平相应的合理诊疗义务。在医患关系成立的情况下，院方在诊疗活动中需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时告知患者说明医疗风险及其诊疗过程中可能出现的各种意外，根据患者的身体状况作出符合患者病理特征特性相适应的医疗方案，并对在诊疗过程中各个环节可能出现的各种医疗意外风险及可能导致的后果，进行充分详实地估计及告知，并作出与之相应的完备诊疗措施。但被告楚雄刘德章中医骨伤医院在为患者鞠定明提供医疗服务过程中，存在病情评估不全面，早期诊断及治疗方案依据不足；出现病情变化后对病情严重性认识不到位、必要检查未完善，医患沟通不到位、病情观察不到位的过错。但因未进行尸体解剖，无法确定患者鞠定明确切死亡原因，也无法判断诊疗过程中的过错与死亡后果之间是否存在因果关系，故本院综合全案，根据被告楚雄刘德章中医骨伤医院在诊疗过程中的过错程度，确定承担相应的责任。对于原告诉请的合理部分，本院予以支持。原告诉请的相关费用计算标准参照《云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》规定予以计算。原告诉请的精神损害赔偿金,本院将根据本案的实际情况酌情予以支持20000元。综上，原告刘国琼、鞠永芳的合理经济损失认定为：死亡赔偿金557928元（30996元/年×18年）、丧葬费47844元、精神抚慰金20000元，合计625772元。根据昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心【2019】（临床）鉴字LCYL75号司法鉴定意见书，结合本案的实际情况，本院认为，被告楚雄刘德章中医骨伤医院在为患者鞠定明的诊疗活动中存在一定过错，应承担一定责任，责任比例按二原告合理经济损失的20%负担，计125154元，其余部分由原告刘国琼、鞠永芳自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第六条第一款、第十五条、第十六条、及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、由被告楚雄刘德章中医骨伤医院于本判决生效后十五日内赔偿原告刘国琼、鞠永芳经济损失共计人民币125154元（款交本院）；二、驳回原告刘国琼、鞠永芳的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3799元，鉴定费11100元，共计14899元，由原告刘国琼、鞠永芳负担8550元（已交3799元，未交4751元，限本判决生效后十五日内交纳，款交本院），由被告楚雄刘德章中医骨伤医院负担6349元（已交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  钟学圣人民陪审员  武 荣人民陪审员  徐永礼二〇二〇年八月五日书 记 员  孙铭霞