辽宁省辽阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽10民终1455号上诉人（原审原告）：辽阳县金易通货物运输有限公司，住所地辽阳县首山镇腾飞2-9A幢3号。法定代表人：韩照伟，该公司经理。委托诉讼代理人：马强，辽宁玉乾律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司，住所地辽阳市白塔区青年街65号。负责人：李峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：王冰，辽宁德远律师事务所律师。原审第三人：黄绍禄，男，1976年1月11日出生，汉族，现住辽阳县。委托诉讼代理人：韩广娟，辽宁玉乾律师事务所律师。上诉人辽阳县金易通货物运输有限公司（以下简称金易通公司）与上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司（以下简称人民财产保险公司）、原审第三人黄绍禄财产保险合同纠纷一案，均不服辽阳县人民法院（2019）辽1021民初2945号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月2日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人辽阳县金易通货物运输有限公司的委托诉讼代理人马强，上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司的委托诉讼代理人王冰，原审第三人黄绍禄的委托诉讼代理人韩广娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。金易通公司上诉请求：请求撤销原审判决第二项，由被上诉人保险公司支付保险金80,000元；诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：误工费、伤残给付理解上存在争议，在条款内容上前后矛盾，应做出有利于投保人和受益人的解释。一审法院对误工费8万元未予认定是错误的。保险限额内的合法赔偿均应由保险公司赔偿。格式化条款加重投保人和受益人的义务，保险公司也未尽特别提示和告知，格式化条款不发生效力。上诉人支付黄绍禄的赔偿数额经辽阳市中级人民法院调解书予以确认为26万元，属于合法损失，该损失应由保险公司赔偿。人民财产保险公司上诉请求：请求二审法院依法改判，我公司只赔偿被上诉人辽阳县金易通货物运输有限公司伤残保险金60,000元。事实与理由：一审法院认定事实错误。本案为保险合同纠纷，雇主责任保险是责任险、财产险，一审法院确定案由为人身保险合同是错误的。一审法院以《人身保险伤残评定标准》是错误的，没有法律依据。应按照雇主责任保险条款（2015版）约定给付伤残保险金。第25条明确约定，由保险人按照本合同所附伤残赔偿比例表，八级伤残的保险金给付比例为每人伤亡责任限额60万的10%，即60,000元。被上诉人人民财产保险公司辩称，对误工费部分，一审法院按照雇主责任保险条款第26条予以判决，符合保险合同约定，判决正确。被上诉人金易通公司辩称，法院确定案由正确。本案的保险理赔是基于人身损害而引发的保险理赔，故一审法院将案由定性为人身保险合同符合法律规定。保险合同的给付比例属于保险条款中的免除保险人责任的条款。上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司对保险合同的给付比例未尽到特别提示义务。故该比例在损害投保人利益的情况下，应认定为无效。故请求二审法院在保险理赔限额内，依法全额支持上诉人的请求。原审第三人黄绍禄述称，同意上诉人辽阳县金易通货物运输有限公司的意见。金易通公司向一审法院起诉请求：1.请求判决被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司站前营销服务部（以下简称保险公司）在保险理赔限额内给付原告已支付黄绍禄的伤残补助金180,000元及误工费80,000元，鉴定费1,852元，总计261,852元；2.请求判决诉讼费由被告保险公司承担。一审法院认定事实：第三人系原告雇用货车司机，2016年11月22日，原告为第三人等74名人员投保了雇主责任保险，被告出具《雇主责任保险（2015版）保险单》，保险期限为2016年11月23日0时至2017年11月22日24时，保单约定人身伤亡每人保险金额600,000元，医疗费每人保险金额60,000元。2017年9月1日11时许，第三人驾驶原告所有的辽Ｋ×××××-辽Ｋ×××××号“欧曼海征”牌重型半挂车，沿邢临高速公路由西向东行驶至20KM+300M处时与范长江驾驶的冀Ｅ×××××-冀Ｅ×××××重型半挂车发生追尾碰撞，造成第三人黄绍禄受伤，河北省公安厅高速公路交通警察总队邢台支队七里河大队出具冀公（高）交（邢七）认字第138904201709001号《道路交通事故认定书》，认定第三人黄绍禄负全部责任。事故发生后，第三人在邢台市人民医院住院7天，2017年9月8日出院，于2017年9月9日到辽阳嘉宁医院住院治疗，为保险结算医疗费于2018年4月26日办理出院后，于2018年4月27日再次办理住院，2018年8月6日出院，共住院331天。原告为取内固定物，于2019年5月20日再次到辽阳嘉宁医院住院治疗，住院7天。原告为第三人垫付了住院期间的医疗费，原告垫付的医疗费被告已理赔完毕。事故发生后，原告未支付第三人其它赔偿款，第三人向仲裁机构提出诉讼，此案最终经辽阳市中级人民法院调解，并于2018年7月31日作出（2018）辽10民终992号民事调解书，确认原告给付第三人260,000元，调解书生效后，原告按调解协议支付第三人260,000元。2018年11月15日，辽阳市人力资源和社会保险局于2018年11月15日作出辽市人社工伤认字(2018)076号《工伤认定决定书》，认定第三人为工伤。2019年8月28日辽阳襄平法医司法鉴定所受被告保险公司的委托，对第三人的伤残程度进行鉴定，并出具辽襄鉴（2019）法医鉴字第356号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为八级伤残，鉴定过程中原告垫付鉴定费及鉴定检查费1,852元。上述事实，有原、被告当庭陈述及《雇主责任保险（2015版）保险单》、辽阳襄平法医司法鉴定所出具的辽襄鉴（2019）法医鉴字第356号《司法鉴定意见书》及鉴定费、鉴定检查费收据、邢台市人民医院、辽阳嘉宁医院的住院病志、河北省公安厅高速公路交通警察总队邢台支队七里河大队出具的冀公（高）交（邢七）认字第138904201709001号《道路交通事故认定书》、辽阳市人力资源和社会保险局于2018年11月15日作出辽市人社工伤认字(2018)076号《工伤认定决定书》、辽阳市中级人民法院（2018）辽10民终992号民事调解书及《和解协议》、驾驶证、准驾证、行车执照复印件、工资表等证据材料在卷为凭，上述证据经庭审举证、质证和本院审查，予以确认。一审法院认为，原告与中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司签订的保险合同合法有效，被答应全面正确履行。本案争议的的焦点是第三人伤残赔偿的比例以及第三人的误工工资是否赔偿问题。关于原告请求被告在保险理赔限额内给付原告已支付黄绍禄的伤残补助金180,000元一节，被告未提供证据证明原告投保时关于赔付比例尽到了明确告知义务。根据保险法的有关规定，保险人与投保人、被保险人或受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。原告被评估为八级伤残，依据中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》前言部分第3条第3款“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”之规定，被告应给付原告伤残赔偿金180,000元(600,000元*30%)。关于原告请求被告给付误工费80,000元一节，被告提供的保险条款第二十六条(三)项约定保险人对残疾与误工费用的赔偿金之和以残疾程度责任限额赔偿为限，故原告的该项诉讼请求本院不予支持。关于原告请求被告给付鉴定费1852元一节，该费用是为查清案件事实支付的必要费用，本院予以支持。综上所述为维护公民、法人的合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条、第六十四条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司于本判决发生法律效力后十日内给付原告辽阳县金易通货物运输有限公司保险金181,852元;二、驳回原告辽阳县金易通货物运输有限公司其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5228元，由被告负担3937元，原告负担1291元。本院二审期间，上诉人人民财产保险公司提交下列证据：投保单和投保声明复印件各一份，证明其已经对保险条款内容及免责条款尽到了明确说明义务，投保人在投保单和投保声明中盖章确认，保险条款及免责条款发生法律效力。上述证据经各方当事人质证，上诉人金易通公司及原审第三人黄绍禄均提出异议，证据的真实性及关联性本院不予认可。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，上诉人金易通公司在上诉人人民财产保险公司为包括原审第三人黄绍禄在内的74名人员投保了雇主责任保险，系双方当事人真实意思表示,合法有效。上诉人金易通公司作为被保险人，有按保险合同约定取得保险赔偿的权利，上诉人人民财产保险公司应按合同约定予以赔偿。关于本案案由问题，上诉人金易通公司与上诉人人民财产保险公司之间签订的为雇主责任保险合同，雇主责任保险是责任险、财产险，不是人身保险，故一审法院认定不当，本院予以纠正。本案案由应为财产保险合同纠纷。关于上诉人金易通公司要求支付误工费的上诉请求，按照中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）第二十六条第（三）项约定，保险人对残疾与误工费用的赔偿金之和以残疾程度责任限额赔偿为限。故对上诉人金易通公司的这一上诉请求，本院不予支持。关于上诉人人民财产保险公司提出的伤残赔偿金应按照雇主责任保险条款（2015版）第25条约定，由保险人按照本合同所附伤残赔偿比例表给付伤残保险金的上诉请求，本条款属于格式条款，上诉人并未提供合法有效的证据证明其对该责任条款履行了明确说明的义务。故对上诉人的这一上诉请求，本院不予支持。综上所述，二上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回辽阳县金易通货物运输有限公司、中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司上诉，维持原判。二审案件受理费辽阳县金易通货物运输有限公司预交1800元，由上诉人辽阳县金易通货物运输有限公司负担；中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司预交2938元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  郭恒军审判员  范丹丹审判员  白羽彤二〇二〇年八月六日法官助理何姝书记员高莹