广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2015）佛城法民一初字第2220号原告杜庆强，男，汉族，1981年9月19日出生，住广东省佛山市高明区.委托诉讼代理人朱上恒，系广东经纶律师事务所律师。委托诉讼代理人**龙，系广东经纶律师事务所律师。被告佛山市第一人民医院，住所地佛山市岭南大道北81号，注册号360691440601310131。法定代表人王跃建。委托诉讼代理人张春，系广东连通律师事务所律师。委托诉讼代理人李文心，系广东连通律师事务所律师。原告杜庆强与被告佛山市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月24日立案受理后，依法由审判员林波适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告支付医疗损害赔偿合计人民币851069.06元给原告；2、被告承担原告的相关后续治疗费；3、本案鉴定费、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因“左腰痛伴血尿2个月”于2015年7月10日到被告处住院治疗，诊断为左肾结石、双侧壶腹型肾盂、右肾结石术后，入院时病历显示原告双肾功能良好。2015年7月15日行左肾盂切开取石术，术后原告出现血尿且有血块排出，然而被告医生未予以重视，并于2015年7月24日让原告出院。然而原告出院后仍出现血尿，7月26日晚排出了J管且有大量血块，且疼痛难忍于次日凌晨赶去被告处就诊。被告以“血尿查因，左肾结石术后”收原告入院治疗。7月29日，行膀胱切开血块清除术，术后血尿情况没有任何改善，且出现贫血症状，病情进一步恶化。8月2日凌晨2点左右，被告医生告知原告及家属须转至上级医院进行治疗。后原告转至中山大学孙逸仙纪念医院后住院治疗并被切除了左肾，8月21日出院。综上，原告仅因肾结石至被告求医，却因被告未尽谨慎义务，导致术后血尿，且在原告病情未稳定好转的情况下让原告出院，最终导致原告左肾被切除，留下残疾的严重后果。原告左肾被切除完全由被告过错直接造成，被告应承担全部责任。被告辩称：被告的诊疗行为规范。原告的营养费、护理费、被扶养人生活费、误工费项目的计算不合理，请法庭依据实际进行判决。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，其中原告：1、原告身份证复印件、被告组织机构代码证；2、原告在被告处的部分病历；3、原告在中山大学孙逸仙纪念医院的部分病历；4、医疗费票据共8张、陪人床票据（6张）；5、劳动合同、工作证明、社会保险参保缴费证明；6、2份村委证明、户口本、佛山市户口性质说明；7、收据两张、佛山市高明区人民医院检验报告单3张（条码号分别为：0347370600、0347370500、0347370700）、佛山市高明区人民医院彩色多普勒超声报告单1张；8、南方医科大学南方医院SPECT/CT检查报告单。被告：杜庆强两次住院病历。上述证据经庭审质证，对于原告提交的证据5中的劳动合同（签订日期：2013年12月14日）与社保参保缴费证明，由于无原件核对，被告对其真实性亦不确认，故本院对上述证据的真实性不予确认。对于原告提交的其他证据的真实性，本院则均予以确认。对于被告提交的原告有异议的2份佛山市第一人民医院知情沟通记录不予采纳，对于被告提交的其他证据的真实性则予以确认。另外，在本案审理过程中，本院依据原告的申请委托南方医科大学司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，委托南方医科大学司法鉴定中心进行伤残评定。对于上述鉴定机构出具的鉴定结论，经审查，鉴定程序合法，本院对上述鉴定结论的真实性予以采信。经审理查明：原告因左腰痛伴血尿2个月于2015年7月10日到被告处就诊，诊断为左肾结石、双侧壶腹型肾盂、右肾结石术后，于7月15日行左肾盂切开取石术，术后原告排血尿，予停留尿管、抗感染、止血等对症处理，7月24日原告出院。7月27日原告因全程肉眼血尿伴排尿困难2天再次到被告处就诊，入院后于7月29日行双肾动脉造影未见明确出血征象，予对症支持及两次行膀胱镜检查、血块清除术等治疗，原告血尿改善欠佳，于8月2日转至中山大学孙逸仙纪念医院后急行肾动脉造影发现左肾后段细小分支动脉破裂出血，但未能行栓塞治疗，经行尿道膀胱血块清除术及保守治疗均无效，于8月14日行左肾切除术，术后于8月21日出院。2017年1月23日，南方医科大学司法鉴定中心出具出具南方医大司法鉴定中心[2016]医鉴字第80号医疗损害鉴定意见书，认为被告在对原告的诊疗过程中存在过失，其过失行为在患者损害后果中的原因力大小属同等因素，建议参与度拟为41%-60%。原告为上述鉴定支出11500元。2017年7月23日，南方医科大学司法鉴定中心出具南方医大司法鉴定中心[2017]临鉴字第1392号法医临床鉴定意见书，认为原告的伤残程度为七级。原告为上述鉴定支出2180元。另外，原告为上述鉴定分别在佛山市高明区人民医院、南方医科大学南方医院支出检查费用合计1446.64元。原告于被告处支出医疗费合计16979.5元，其中医保统筹/公医记帐部分5375.8元，共住院治疗21天。原告于中山大学孙逸仙医院处支出医疗费合计68169.09元，其中医保统筹/公医记帐部分29039.47元，共住院治疗20天。另查明一，原告的父亲为杜仕帮（1945年11月24日出生），母亲为杜佩琼（1956年5月11日出生），共育有两名子女且已成年。原告的配偶系蒙小敏，育有一名女儿杜恩琪（2007年8月15日）另查明二，根据《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》，全省城镇居民人均可支配收入一般地区是37684.3元/年，全省城镇居民人均消费性支出一般地区是28613.3元/年，伙食补助费是100元/天。另查明三，根据《人身损害受伤人员误工损失日评定准则(GA／T521－2004)》，肾损伤破裂90日。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于被告的涉案诊疗行为是否有过错的问题，南方医科大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告在对原告的诊疗过程中存在过失，其过失行为在患者损害后果中的原因力大小属同等因素，建议参与度拟为41%-60%。根据现有证据及双方当事人的陈述，本院认定被告对原告的诊疗行为存在过错，并结合具体案情确定被告承担50%的赔偿责任。原告主张被告负有全部过错，依据不足，本院不予采纳。关于原告的法定损失，本院核定如下：第17医疗费。根据原告提供的票据，原告的医疗费为85148.59元。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。根据该条规定，在人身损害类纠纷中，受害人所遭受的医疗费用损失部分，如本应由赔偿义务人负担，但由于受害人已通过社会保险机构报销了该部分费用（部分或全部），则社保机构有对赔偿义务人的追偿权。而医疗费用作为实际损失，应适用填平原则。故本案中，原告向被告主张其在社保机构已获报销的医疗费用部分即34415.27元，不应得到支持。即在本案中原告医疗费的法定损失部分为：50733.32元（85148.59元-34415.27元）；2、误工费。误工费按照实际减少的收入计算，由于原告未能提供其实际减少的收入证明及误工天数，且从其提交的佛山市社会保险参保缴费证明（2015年11月10日）复印件显示，截止至2015年11月10日的参保缴费情况最后时间为2014年3月，现参保状态：中止缴费，单位名称：广东溢达纺织有限公司。而原告提供的劳动合同单位均为广东溢达纺织有限公司。由于原告系2015年7月入被告处住院治疗，故即使原告上述证据均为真实，亦不能反映其在被告住院治疗前的收入水平。因此本院结合原告的具体情况，确定参照公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则(GA／T521－2004)》关于肾损伤的误工损失日确定误工天数为90天。由于原告未能提交充足的证据证明其入被告处住院治疗前的工作及收入状况，故本院参照佛山市现行最低工资标准计算误工费即为1510元/月÷30天×90天=4530元。3、住院伙食补助费。原告请求按39天计算住院天数，不违反法律规定，本院予以准许，即为39天×100元/天=3900元。4、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据原告的具体情况，参考目前佛山地区从事同等级别护理的护工的劳务报酬标准，本院确定护理费按70元/天计算，至于护理天数，原告请求按39天计算住院天数，不违反法律规定，本院予以准许，即为70元/天×39天=2730元。5、营养费。原告虽未提交相关医疗机构的证明，但考虑到原告的具体情况，故本院酌定营养费为2000元。6、交通费。虽然原告未提供充足的证据，但考虑到本案的具体情形，本院酌定交通费损失为2000元。7、残疾赔偿金。由于原告是七级伤残且在佛山居住，故其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算为37684.3元/年×20年×40%=301474.4元。8、被扶养人生活费。鉴于至定残之日止（2017年7月23日），原告父母均已经届满退休年龄（父亲年满71周岁，母亲年满61周岁）且无证据证明其有固定生活来源，原告女儿尚未成年（年满9周岁），故均属于被扶养人范围。在原告定残之日时，对原告父母负有法定扶养义务的扶养人有二人，对原告女儿负有法定扶养义务的扶养人有二人，故应由原告承担的扶养份额分别为1/2、1/2、1/2。至于扶养年限，原告父亲为9年，母亲为19年，女儿为9年。由于原告需要扶养数人，且被扶养人均在佛山居住应按城镇居民标准计算被扶养人生活费，考虑到根据规定年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，故应将被扶养人生活费分为如下两个阶段计算：第一阶段，前9年，存在三个被扶养人，且累计已超过城镇居民人均消费性支出额，故该阶段为：28613.3元/年×9年×40%=103007.88元；第二阶段，后10年，只有原告母亲一个被扶养人，故该阶段为28613.3元/年÷2人×10年×40%=57226.6元。以上合计103007.88元+=57226.6元=160234.48元。9、鉴定费。经计算，应为12200元+2180元+1446.64元=15826.64元。至于原告诉请被告承担其相关后续治疗费，缺乏依据，本院不予支持。被告应承担上述费用的50%，即（医疗费50733.32元+误工费4530元+住院伙食补助费3900元+护理费2730元+营养费2000元+交通费2000元+残疾赔偿金301474.4元+被扶养人生活费160234.48元+鉴定费15826.64元）×50%=271714.42元。关于精神损害抚慰金，根据被告的过错程度大小、原告的损害后果等因素，本院酌定为40000元。即被告合计应向原告赔偿（271714.42元＋40000元）=311714.42元。原告请求的赔偿数额超出上述部分，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：第17被告佛山市第一人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告杜庆强赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金合计311714.42元；二、驳回原告杜庆强的其他诉讼请求。被告佛山市第一人民医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取2378元，由被告佛山市第一人民医院负担1029元，由原告杜庆强负担1349元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。（此页无正文）审判员 林 波二〇一七年九月八日书记员 陈佳颖附法律法规条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。