广西壮族自治区南宁市良庆区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）桂0108民初2267号 原告：韦红燕（曾用名韦大妹），女，1988年7月15日出生，汉族，住南宁市良庆区。 委托诉讼代理人：段礼平，广西银正律师事务所律师。 被告：南宁玉洞医院，住所地南宁市良庆区康平街13号，组织机构代码76890148X。 法定代表人：欧增达，该院院长。 委托诉讼代理人：覃建雄，男，该院副院长。 委托诉讼代理人：甘雪松，男，该院院长助理。 原告韦红燕与被告南宁玉洞医院（以下简称玉洞医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月16日立案后，依法适用普通程序，于2017年9月18日公开开庭进行了审理。原告韦红燕及其委托诉讼代理人段礼平，被告玉洞医院的委托诉讼代理人覃建雄、甘雪松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 韦红燕向本院提出诉讼请求：判令玉洞医院向韦红燕赔偿5万元。诉讼过程中，韦红燕变更并明确诉讼请求为：判令玉洞医院向韦红燕赔偿49685.89元｛医疗费30323.11元、护理费11877.75元（47511元/年÷250天×90天）、误工费23755.5元（47511元/年÷250天×180天）、营养费7530元（5020元/月×1/2×3个月）、残疾赔偿金56648元（28324元/年×20年×10%）、被扶养人生活费32809.2元［17268元/年×（18+13+7）年÷2人×10%］、住院伙食补助费4200元［100元/天×（9+2+31）天］、交通费3000元、司法鉴定费8600元，以上9项损失合计178743.56元，玉洞医院赔偿25%即44685.89元（178743.56×25%）；精神损害抚慰金5000元｝。事实和理由：2015年9月30日，韦红燕因外伤致左足疼痛流血2小时到玉洞医院治疗。由于玉洞医院在治疗过程中未对韦红燕的伤情进行全面检查，忽视对病情的分析，只对伤口进行清创缝合，未对跟腱损失进行处理，致使韦红燕在治疗后仍感左足疼痛、肿胀、行走困难，但玉洞医院表示随着伤处治愈，左足功能将会逐渐恢复。由于韦红燕伤后50余天，左足功能仍未恢复，故于2015年11月11日去到广西壮族自治区人民医院检查，发现韦红燕左跟腱完全离断并周围软组织损伤、肿胀等问题。玉洞医院的治疗不当，延误了韦红燕的治愈时机，给韦红燕的人身和精神造成了损害。经相关鉴定机构鉴定，玉洞医院的治疗行为存在过错，过错参与度为≤25%；韦红燕左踝关节功能丧失构成十级伤残；韦红燕的误工期为6个月、护理期为3个月、营养期为3个月。为此，韦红燕诉至法院，希望判如所请。 玉洞医院辩称，1.韦红燕的最终预后与玉洞医院的治疗行为无因果关系。韦红燕于2015年9月30日凌晨到玉洞医院急诊科就诊，值班医生按照常规要求韦红燕入院进一步治疗，但韦红燕入院后拒绝进手术室进行椎管麻醉下伤口探查，要求在局部麻醉下清创缝合，并在缝合后拒绝输液及检查，不同意住院治疗，要求退款离院。此后，韦红燕一直没有遵医嘱到玉洞医院就诊，在院外自行换药，恢复情况不明。玉洞医院已尽到告知义务，并按照诊疗常规拟定了进一步诊疗方案，由于韦红燕拒绝配合才导致未能及时合理治疗，韦红燕的预后与玉洞医院的诊疗行为无因果关系。2.韦红燕主张赔偿49685.89元无依据，玉洞医院不予赔偿。3.韦红燕跟腱损失之所以经历三次手术、迟延愈合，导致十级伤残，与其初次就诊时自己想当然认为是轻伤，不配合玉洞医院的诊疗方案，出院后又不复诊有关，也与外院第一次手术失败有关，更不排除与韦红燕在玉洞医院出院后，日常活动导致跟腱损伤加重有关。综上，相关鉴定机构没有充分考虑诊疗的真实经过，对玉洞医院的责任认定属于认定过重。 韦红燕围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年9月30日1时0分，韦红燕到玉洞医院就诊。门诊病例记载：1.主诉：外伤致左足部疼痛、流血2小时。2.现病史：自诉于2小时被硬物砸伤致左远足疼痛、血流不止。伤后行走困难，无头晕、无恶心恶吐，大小便未解。伤后自行到门诊行止血包扎，现觉左足疼痛难忍，左足麻木感明显，行走困难来玉洞医院就诊。3.处理：左足照片检查。（1）伤口清创缝合术；（2）10%NS+TAT1500uim（皮试）；（3）每日门诊换药检查治疗，14天后拆线。 玉洞医院住院登记本载明：2015年9月30日，韦红燕取消住院。住院病人登记薄载明：韦红燕的入院时间为2015年9月30日1时30分，入院诊断为左足跟部软组织挫裂伤，出院诊断为取消（拒绝住院手术治疗）。 玉洞医院24小时内入出院记录载明：韦红燕住院时间：2015年9月30日1时30分至2015年9月30日2时30分。主诉：外伤致左足跟部伤口疼痛，渗血约30分钟。入院情况：自诉予入院前30分钟被电动车充电器砸伤，致伤口疼痛、渗血，量不多。否认左足肢端麻木、左踝关节活动障碍。伤后自行压迫止血，即由家人送来玉洞医院就诊，门诊予左踝部正侧位片检查提示：左踝关节未见外伤性改变。拟“左跟部挫裂伤”收住院治疗。既往无特殊。查体：生命征正常，神清，急性疼痛面容，心肺腹未见异常。专科情况：左足跟部可见约0.3㎝×1.2㎝伤口，边缘整齐，少许渗血，深达皮下，未见明显肌腱断端，局部压痛，左踝关节伸屈活动可，未及骨折征，肢端血运、感觉可。其余四肢关节活动可。入、出院诊断：左足跟部软组织挫裂伤。治疗经过：入院后拟送手术室在神经滞麻醉下行左足跟部伤口扩创肌腱探查+清创缝合术。韦红燕及家属不同意伤口扩创肌腱探查，并强烈要求只予左足跟部伤口清创缝合及肌注破伤风抗霉素，将病情详细告知韦红燕及家属，有存在肌腱断裂及伤口感染的可能，劝说无效后给予左足跟部伤口清创缝合后门诊结账。 2015年9月30日，玉洞医院出具一份《疾病证明》，载明：诊断：左足跟部软组织挫裂伤。韦红燕因上症于2015年9月30日在玉洞医院门诊予伤口清创缝合术，术后TAT接种等治疗，全休1周，每日门诊换药，抗生素治疗，14天后伤口拆线。 2015年11月11日，韦红燕到广西壮族自治区人民医院就诊。经该院左侧足部磁共振检查：1.左跟腱完全性断裂并周围软组织损伤、肿胀；2.左侧跟骨结节骨髓水肿；3.考虑左侧胫腓后韧带损伤、水肿；4.左侧踝关节少量关节积液；5.考虑左踝关节周围及小腿下段皮下水肿。 2015年11月21日至2015年11月30日，韦红燕在广西壮族自治区人民医院住院治疗9天。入、出院诊断：左跟腱陈旧性断裂。出院医嘱：1.继续卧床休息为主，避免剧烈活动，全休1个月；2.出院后继续换药治疗，直至术后2周视切口愈合情况，适时拆线；3.继续左下肢功能锻炼，继续趾屈位石膏固定2周，2周后更换功能位石膏；4.出院后2周门诊复诊；5.不适门诊随诊。2015年12月28日至2015年12月30日，韦红燕在广西壮族自治区人民医院住院治疗2天。入、出院诊断：1.左跟腱重建术后伤口愈合不良；2.上呼吸道感染。出院医嘱：1.建议继续住院治疗，上感症状好转后返院手术治疗；2.若有不适，随时就诊。2016年2月26日至2016年3月28日，韦红燕在广西壮族自治区人民医院住院治疗31天。入、出院诊断：左跟腱重建术后伤口皮肤坏死。出院医嘱：1.注意休息，全休1个月；2.出院后保持伤口干洁，隔天换药至伤口愈合；3.1月后门诊复诊，如有不适随诊。韦红燕在广西壮族自治区人民医院治疗期间，发生医疗费30323.11元。 根据韦红燕申请，本院委托广西科桂司法鉴定中心就玉洞医院对韦红燕的治疗行为是否存在过错及过错参与度，韦红燕伤残程度，韦红燕误工期、护理期、营养期进行鉴定。后该中心于2017年6月12日就韦红燕伤残程度作出科桂司鉴中心［2017］法鉴字第195号《广西科桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》，载明：韦红燕左踝关节功能丧失59.7%构成十级伤残；就韦红燕误工期、护理期、营养期作出科桂司鉴中心［2017］法鉴字第196号《广西科桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》，载明：韦红燕误工期6个月、护理期3个月、营养期3个月。该中心于2017年8月14日就玉洞医院对韦红燕的治疗行为是否存在过错及过错参与度作出科桂司鉴中心［2017］法鉴字第197号《广西科桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》。该意见书载明：韦红燕受伤后第一接诊医院即玉洞医院在1个多小时的诊疗过程中处理上基本符合医疗常规，但存在不足：1.门诊病历书写不规范；2.重要体征记录较粗略，伤口处理无专项记录，只写清创缝合术，与相关规范存在差异；3.病情告知不够具体，患方拒绝医方的重要诊疗措施无签字。韦红燕受伤后在玉洞医院诊疗过程中与医方不够配合或合作：1.就诊时间短，未能让医方有更深入准确的认识伤情及处理伤情；2.无再次复诊的相关记录。韦红燕伤情有一定的特殊性：1.伤口较小，不扩创较难探查清楚；2.受伤的部位结构有特殊性，属供血之远端，血供较难保证伤后能正常供应，完全正确的诊疗也较难完全康复；3.存在体质较差易受感染的客观因素。上述情况认为韦红燕自己受伤且伤情有一定的特殊性，在玉洞医院就医与医方欠配合，但是玉洞医院在诊疗过程中存在不足，存在小部分过错。该意见书的鉴定意见为：玉洞医院对韦红燕的诊疗行为存在小部分过错，过错参与度为≤25%（过程程度分级：1.完全过错100%；2.大部分过错≤75%；3.部分过错≤50%；4.小部分过错≤25%；5.轻微过错≤10%；6.无过错0%）。韦红燕为此支出鉴定费8600元。 另查明，韦红燕与李长波系夫妻关系，有李孜凌、韦苇（曾用名陈苇）、李逽懿3个女儿，其中李孜凌出生于2005年9月1日、韦苇出生于2009年11月27日、李逽懿出生于2017年5月2日。 本院认为，本案的争议焦点：1.玉洞医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其民事责任应如何认定；2.韦红燕的损失项目及数额应如何确定。 关于玉洞医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其民事责任应如何认定问题。从广西科桂司法鉴定中心于2017年8月14日作出的科桂司鉴中心［2017］法鉴字第197号《广西科桂司法鉴定中心司法鉴定意见书》载明的鉴定意见来看，玉洞医院在对韦红燕的诊疗过程中存在不足，存在小部分过错，同时，韦红燕自己受伤且伤情有一定的特殊性，在玉洞医院就医与医方欠配合，亦存在过错。综合玉洞医院的诊疗情况、韦红燕的伤情及配合情况、双方当事人的过错程度等事实和因素，本院认定韦红燕对自身的损害存在较大过错，自行负担82%的责任；玉洞医院对韦红燕的诊疗行为存在较小过错，对韦红燕的损害承担18%的赔偿责任。玉洞医院主张韦红燕未遵医嘱治疗，其最终的预后与玉洞医院的诊疗行为无因果关系，由于相关鉴定机构的鉴定意见认为玉洞医院在对韦红燕的诊疗过程中存在不足，存在小部分过错，而玉洞医院未能提供证据予以反驳，且提交鉴定人员出庭的申请后又因自身原因放弃，故本院对其主张不予采信。 关于韦红燕的损失项目及数额应如何确定问题。1.精神损害抚慰金。相关鉴定机构认为韦红燕左踝关节功能丧失59.7%构成十级伤残，玉洞医院的诊疗行为致使韦红燕遭受了较为严重的精神损害，综合玉洞医院的过错程度等事实和因素，韦红燕主张精神损害抚慰金5000元，尚属合理，本院予以支持。2.医疗费。韦红燕主张医疗费30323.11元，提供了相关医疗机构的病历资料及票据证明，玉洞医院虽然提出异议，但未能提供证据证明该医疗费不是因为治疗左跟腱而发生，故本院予以支持。3.误工费。韦红燕因左跟腱住院治疗，相关鉴定机构认为其误工期6个月，韦红燕主张误工费23755.5元（47511元/年÷250天×180天），由于韦红燕未能提供证据证明其收入状况，且无法确定其所从事的行业，故本院考虑其为城镇居民，参照《2017年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中的城镇居民人均可支配收入标准计算，确定其误工费为14162元（28324元/年÷12个月×6个月）。4.护理费。韦红燕主张护理费11877.75元（47511元/年÷250天×90天），虽然相关鉴定机构认为其护理期为3个月，但由于相关医疗机构的病历资料未能载明韦红燕在住院期间有留陪人员并在出院后需要护理，故本院对其主张不予支持。5.交通费。韦红燕主张交通费3000元，虽然未能提供相应票据证明，但综合韦红燕的伤情、就医和其住所至医院距离等情况，本院酌情确定其交通费为1000元。6.住院伙食补助费。韦红燕主张住院伙食补助费4200元［100元/天×（9+2+31）天］，符合法律规定，本院予以支持。7.营养费。韦红燕主张营养费7530元（5020元/月×1/2×3个月），虽然相关鉴定机构认为其营养期为3个月，但由于相关医疗机构的病历资料未能载明韦红燕需加强营养，且住院伙食补助费已蕴含有适度补充营养的费用，故本院对其主张不予支持。8.残疾赔偿金。相关鉴定机构认为韦红燕左踝关节功能丧失59.7%构成十级伤残，同时，韦红燕为城镇居民，其主张残疾赔偿金56648元（28324元/年×20年×10%），符合法律规定，本院予以支持。9.被扶养人生活费。韦红燕主张被扶养人李孜凌、韦苇、李逽懿生活费32809.2元［17268元/年×（18+13+7）年÷2人×10%］，由于李孜凌出生于2005年9月1日、韦苇出生于2009年11月27日，在本案事故发生时未满十八周岁，其生活费应当按照韦红燕的身份确定适用城镇居民标准，故参照《2017年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》中的城镇居民人均消费支出标准计算，被扶养人李孜凌、韦苇生活费为17268元［17268元/年×（8+12）年÷2人×10%］。由于李逽懿出生于2017年5月2日，而本案事故发生于2015年9月，即在本案事故发生时韦红燕与李长波尚未孕有李逽懿，扶养李逽懿的生活费，属于不能预见、不可苛求的损失，故本院不予支持。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》（法发〔2010〕23号）第四条规定，被扶养人生活费计入残疾赔偿金，故残疾赔偿金为73916元（56648元+17268元）。10.鉴定费。为确定相关情况，韦红燕申请委托相关司法鉴定机构进行鉴定，为此支出鉴定费8600元，提供有相应票据证明，本院予以支持。 综上所述，韦红燕因本案事故造成的损失项目及数额为精神损害抚慰金5000元、医疗费30323.11元、误工费14162元、交通费1000元、住院伙食补助费4200元、残疾赔偿金73916元（含被扶养人李孜凌、韦苇生活费17268元）、鉴定费8600元。其中，医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金（含被扶养人李孜凌、韦苇生活费）、鉴定费，合计132201.11元，由韦红燕自行负担82%即108404.91元的责任，玉洞医院承担18%即23796.2元的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第六十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、南宁玉洞医院于本判决生效之日起15日内向韦红燕赔偿医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金（含被扶养人李孜凌、韦苇生活费）、鉴定费，合计132201.11元的18%即23796.2元； 二、南宁玉洞医院于本判决生效之日起15日内向韦红燕赔偿精神损害抚慰金5000元； 三、驳回韦红燕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1042元，由韦红燕负担438元，南宁玉洞医院负担604元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，并在上诉期限届满后七日内向南宁市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不预交，又未申请缓交、免交的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  彭情宝 人民陪审员  黄家兴 人民陪审员  韦子良 二〇一七年九月二十五日 书 记 员  廖羽冰 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。