湖北省罗田县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂1123民初100号原告：方春明,女,1997年2月28日出生,汉族,住罗田县匡河乡匡河村十六组，现住罗田县。委托诉讼代理人:张卫中,男,系方春明公公,代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：肖琳琳，湖北超强律师事务所律师,代理权限为一般代理。被告：罗田县妇幼保健院。住所地罗田县义水北路民建街38号。统一社会信用代码1242112342085589X9。法定代表人：肖胜昔，该院院长。委托诉讼代理人：吴振兴，男，该院医务科主任，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：潘新国，湖北楚邦律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告方春明诉被告罗田县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月8日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告方春明及其委托诉讼代理人张卫中、肖琳琳，被告罗田县妇幼保健院的委托诉讼代理人吴振兴、潘新国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告方春明向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决被告罗田县妇幼保健院赔偿原告方春明医疗费、住院伙食补助费、交通费、后续治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等各项损失共计314663.2元，按照60%比例计算共计182023.5元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年9月15日，原告方春明因停经一月有余，伴突然中途阴道少许流血，情况延续到当月月底缓解，原告方春明怀疑是否怀孕，于10月3日在家自行用早孕试纸测试，显示怀孕。为了确认是否怀孕，原告方春明于10月4日到被告罗田县妇幼保健院妇产科门诊进行检查，经检查诊断为：宫内妊娠、陶氏腔积液，医生开具处方药保胎灵和黄体酮胶囊服用治疗。原告方春明在服用被告罗田县妇幼保健院妇产科医生开具的药物后，第十天2019年10月14日晚10时突发腹痛，由120送至罗田县人民医院抢救治疗，入院诊断为：腹痛、异位妊娠？腹腔积血。医生为了确保原告方春明生命安全，对原告方春明行左侧输卵管切除术。经住院治疗10天后出院，出院诊断为：左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克、腹腔积血、腹痛。被告罗田县妇幼保健院在对原告方春明病情误诊的情况下，错误为原告方春明开具保胎处方药服用，给原告方春明造成身体严重伤害，导致原告方春明终生丧失了再次生育的能力，给原告方春明自身及家庭成员身心带来了沉重打击，严重侵犯了原告方春明合法权益。现原告方春明为了维护自身的合法权益，特具状起诉，请求依法支持原告方春明诉讼请求。被告罗田县妇幼保健院辩称，原告方春明诉请无事实依据和法律依据，应当驳回原告方春明的诉讼请求。一、被告罗田县妇幼保健院接诊符合医疗规范处置得当，不存在任何过错行为。原告方春明“因停经53天不规则阴道流血二十余天，自测尿HCG（+）”于2019年10月4日来被告罗田县妇幼保健院门诊就诊，接诊医师按正常临床路径予以接诊，详细询问相关情况后进行妇科超声、血检查孕酮、人绒毛膜促性腺激素等相关医学检查。超声提示：宫腔内可见1.7×1.6×0.9CM孕囊回声，其内可见卵黄囊及少许胚芽，结论为宫内妊娠，陶氏腔积液;人绒毛膜促性腺激素（?HCG）18704mIU/mI,明显升高；PROG孕酮：6.47ng/mI,显示偏低。依据B超所见：宫腔内可见1.7×1.6×0.9CM孕囊回声，其内可见卵黄囊及少许胚芽;?HCG提示明显增高；孕酮偏低。医生作出早孕，宫内妊娠诊断，给予相应的保胎治疗，并口头叮嘱及时复诊。被告罗田县妇幼保健院不存在误诊、误治。二、关于被告罗田县妇幼保健院与罗田县人民医院诊断有差异的情况说明。原告方春明在到被告罗田县妇幼保健院处就诊后的第十天即2019年10月14日晚10时突发腹痛，到罗田县人民医院就诊并住院治疗。罗田县人民医院诊断为：腹痛、左侧输卵管峡部妊娠破裂、腹腔积血。原告方春明据此认为被告罗田县妇幼保健院存在误诊，存在延误病情，被告对此不予认同。结合被告以及罗田县人民医院病例资料进行判断，原告方春明有宫内妊娠及异位妊娠同时存在情形，有关宫内妊娠，其诊断理由前面已作叙述，可能因自然流产而消失；当时被告罗田县妇幼保健院接诊没有发现异位妊娠是因为当时就诊属早孕，在早期输卵管峡部斑块尚未形成，B超难以发现，是符合医学诊疗常规的；被告罗田县妇幼保健院妇科B超结论显示宫内妊娠诊断并不存在误诊。三、原告方春明输卵管切除与被告罗田县妇幼保健院的诊疗行为没有因果关系。原告方春明本身存在输卵管峡部妊娠（异位妊娠),进行手术治疗是必然措施。第八版《妇产科学》明确指出其治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗必须满足以下五个条件：1.无药物治疗的禁忌症；2.输卵管妊娠未发生破裂；3.妊娠囊直径≤4CM；4.血?HCG当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告方春明向本院提交的证据三是被告罗田县妇幼保健院彩超超声报告单、处方截图、医药费发票及药盒照片各一份。被告罗田县妇幼保健院对证据中的彩超报告单、门诊发票无异议，对该证据中处方截图和保胎灵药盒照片真实性有异议，认为证据形式、来源均不合法。本院认为，原告方春明作为患者提供的处方截图和保胎灵药盒照片是应由被告罗田县妇幼保健院保存的材料，被告罗田县妇幼保健院对处方截图和保胎灵药盒照片的真实性有异议，认为其形式、来源均不合法，应不予采信，其应当提交保存处方和保胎灵药的原始材料来证明原告方春明提供的处方截图和保胎灵药盒照片是不应采信的证据，但被告罗田县妇幼保健院没有提供相关证据佐证，故应依法对原告方春明提供该证据予以采信；原告方春明向本院提交的证据四是原告方春明在罗田县人民医院住院病历。被告罗田县妇幼保健院对该证据真实性无异议，对其证明对象有异议，原告方春明后续的身体反应系因异位妊娠及宫内妊娠必然的反应，与原告方春明的诊疗行为之间没有直接因果关系，输卵管破裂及施行切除术均系自身原因所致。本院认为，原、被告对该证据的真实性均无异议，且该证据客观真实，本院依法对该证据予以采信；原告方春明向本院提交的证据五是医药费发票及住院医疗费用结算表七份。被告罗田县妇幼保健院对该证据真实性无异议，对金额有异议，同时对关联性有异议，这是原告方春明自身原因必须花费的治疗费用，原告方春明统计的金额有误，已经在医保进行报销14000余元，自付金额仅为5863.41元。本院认为，原、被告对该证据的真实性无异议，且该证据客观真实，根据《中华人民共和国侵权责任法》和《中华人民共和国社会保险法》的规定，如已通过医疗保险机构报销部分或全部医疗费的，应由医疗保险机构进行追偿，不能因此减轻侵权人的赔偿责任，故对被告罗田县妇幼保健院认为医保进行报销14000余元不应计算医疗费中的质证观点不予采信，本院依法对该证据予以采信；原告方春明向本院提交的证据六是原告方春明的工资流水明细两份、个人参保明细两份、住房公积金明细一份、购房合同及购房发票各一份。被告罗田县妇幼保健院认为该证据中工资收入明细不是原件，对其真实性有异议。对参保证明真实性无异议，对住房公积金个人明细真实性无异议，但与本案没有关联性，且不能证实原告方春明在所谓的缴费单位上班。对购房合同，该合同是复印件，被告罗田县妇幼保健院持有异议，对关联性有异议，且原告方春明无法证实其是在所购房产居住。本院认为，被告罗田县妇幼保健院对原告方春明提交该证据中参保证明、住房公积金个人明细的真实性无异议，参保证明、住房公积金个人明细能够证明在住房公积金缴费单位上班，故本院依法对该证据予以采信；原告方春明向本院提交的证据七是原告方春明结婚证复印件一份。被告罗田县妇幼保健院对该证据真实性无异议，对关联性有异议，结婚证与原告方春明的诉请及被告罗田县妇幼保健院的诊疗行为无任何关联性，原告方春明要证实与张轲共同居住在城镇，但该结婚证无法达到证明目的。本院认为，原、被告对该证据的真实性均无异议，且该证据客观真实，本院依法对该证据予以采信；原告方春明向本院提交的证据八是湖北天佑法医司法鉴定所出具了湖北天佑法[2020]临鉴字第L141号司法鉴定意见书和鉴定费发票。被告罗田县妇幼保健院对该证据三性均有异议，理由：1.该鉴定在选定鉴定机构的时候就存在瑕疵，当时委托鉴定被告罗田县妇幼保健院选定是同济司法法医鉴定所，原告方春明选择的是天佑法医司法鉴定所。后由法院抽签决定选择天佑，当时被告罗田县妇幼保健院提出异议。2.该鉴定依据新证据规则规定缺乏必要要件，应当不予采信，其中依据新规则第36条规定鉴定材料需经双方质证后送交，双方提交材料中并无原告方春明出院时病情诊断证明书、医嘱，没有误工、护理、营养表示，但该鉴定意见书中有三期的鉴定意见，被告罗田县妇幼保健院认为该鉴定缺乏事实依据，不能在事发一年多后再对当时的三期进行司法鉴定。3.该鉴定意见书缺乏承诺书，鉴定机构作出鉴定人应当承诺该鉴定的客观真实性等情况，但鉴定人并没有。4.鉴定书缺乏司法鉴定人执业证书（张勇，方德明），也无执业鉴定资格许可证，无法判定他是否有鉴定资质或有本案的专业知识的鉴定资质。5.鉴定中过错参与度为D级的结论缺乏事实依据，该鉴定仅依据鄂司2018（8号），第18条的规定，该条表述参与度理论数值范围为41％-60%，鉴定机构确定D级，以及选定过错度为60％，缺乏鉴定依据和事实依据，在鉴定的分析说明部分理由不充足。6.依据黄冈市中院民商事案件会议纪要，鉴定结论中误工、护理、营养期限在病情诊断证明书与鉴定意见不一致中，就短不就长，因患方出院后没有护理、误工、营养期限的诊断证明，故该鉴定意见部分不能采信。7.鉴定费发票的关联性和真实性我们持有异议，该鉴定费的发票中有鉴定咨询服务项目的费用，故被告罗田县妇幼保健院要求鉴定机构出庭接受咨询和质疑。本院认为，该司法鉴定意见书是原、被告依法选定鉴定机构依法所作出的司法鉴定。根据《最高人民法院关于民事证据的若干规定》的第三十七条、第三十八条规定，当事人对鉴定书的内容有异议的，应当在人民法院指定期间内以书面方式提出。对于当事人的异议，人民法院应当要求鉴定人作出解释、说明或者补充。当事人在收到鉴定人的书面答复后仍有异议的，人民法院应当根据《诉讼费用交纳办法》第十一条的规定，通知有异议的当事人预交鉴定人出庭费用，并通知鉴定人出庭。有异议的当事人不预交鉴定人出庭费用的，视为放弃异议。被告罗田县妇幼保健院在开庭时要求鉴定机构出庭接受咨询和质疑，没有按法律规定的程序进行，也没有履行法律规定相关手续。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第二款规定，当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。被告罗田县妇幼保健院也未提交证据证明其异议成立。故本院依法对湖北天佑法[2020]临鉴字第L141号司法鉴定意见书以及鉴定费发票予以采信；原告方春明向本院提交的证据九是张青颜出生医学证明、户口本复印件三份。被告罗田县妇幼保健院对该证据真实性无异议，对其证明目的有异议。认为原告方春明并没有丧失抚养能力，抚养子女是原告方春明应尽的义务，原告方春明要求被告罗田县妇幼保健院支付被扶养人生活费无法律依据。本院认为，原、被告对该证据的真实性均无异议，且该证据客观真实，本院依法对该证据予以采信。被告罗田县妇幼保健院向本院提交的证据二是电子病历，证据三是彩色超声报告单。原告方春明对该二份证据真实性无异议，对证明目的有异议，该二份证据只是记录原告方春明在被告罗田县妇幼保健院处就诊的情况，不能证明被告罗田县妇幼保健院的早孕诊断是正确的。本院认为，原、被告对该证据的真实性均无异议，且该证据客观真实，本院依法对该证据予以采信。但根据上述已采信湖北天佑法[2020]临鉴字第L141号司法鉴定意见书，对被告罗田县妇幼保健院提供该证据的证明目的，依法不予采信；被告罗田县妇幼保健院向本院提交的证据四是化学发光检查报告单。原告方春明对该证据真实性有异议，原告方春明没有该报告单，所以无法核实真实性，对证明目的有异议，报告单不能说明被告罗田县妇幼保健院的诊断是正确的。本院认为，虽原告方春明对该证据真实性有异议，原告方春明没有该报告单，但该证据客观真实，本院依法予以采信。但根据上述已采信湖北天佑法[2020]临鉴字第L141号司法鉴定意见书，该证据不能达到被告罗田县妇幼保健院的诊断是正确的证明目的；被告罗田县妇幼保健院向本院提交的证据五是门诊收费明细。原告方春明对该证据真实性有异议，原告方春明手上留存的发票没有其他几项，只有超声检测125元的发票，无法与被告罗田县妇幼保健院提供的收费明细进行核对。本院认为，虽原告方春明对该证据真实性有异议，但该证据客观真实，本院依法予以采信；被告罗田县妇幼保健院向本院提交的证据六是全国高等学校教材第8版《妇产科学》。原告方春明对教科书没有异议，但该记载不能证明被告罗田县妇幼保健院的治疗是符合医疗原则的。本院认为被告罗田县妇幼保健院向本院提交的全国高等学校教材第8版《妇产科学》是普通高等教育教材，是指导医务人员操作规范，可以作为依据提交。但其不是与本案有关的事实材料，不能作为证据提交，且被告罗田县妇幼保健院也没有提交其他相关材料证明其治疗方法是按该《妇产科学》所述进行，故对被告罗田县妇幼保健院提供《妇产科学》异位妊娠只能在同时符合5种情形的才可以采取药物治疗，否则必须手术治疗。结合原告方春明的病情，拟证明进行手术治疗是必须结果证明目的，依法不予采信。根据当事人陈述和上述经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年10月4日,原告方春明身体不适为了确诊是否怀孕到被告罗田县妇幼保健院妇产科门诊进行检查，经检查诊断为：宫内妊娠、陶氏腔积液，医生开具处方药保胎灵和黄体酮胶囊服用治疗。原告方春明花费了121.15元在被告罗田县妇幼保健院按其妇产科医生开具的处方抓药，并进行服用。2019年10月14日晚10时原告方春明突发腹痛，由急救中心120送至罗田县人民医院抢救治疗，入院诊断为：腹痛、异位妊娠？腹腔积血。医生为了确保原告方春明生命安全，对原告方春明行左侧输卵管切除术。住院治疗10天，花费医疗费25009.97元（其中住院费20146.07元，门诊费4863.9元）。此后，原告方春明认为被告罗田县妇幼保健院对其病情误诊，导致其终生丧失了再次生育的能力。多次要求被告罗田县妇幼保健院进行赔偿无果，故引起纠纷。本院认为,根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案现经湖北天佑法医司法鉴定所鉴定确认被告罗田县妇幼保健院对原告方春明的诊疗行为存在过失,其过失与原告方春明左侧输卵管破裂切除的损害后果之间存在因果关系,过错原因力大小（参与度）评价为D级（建议参与度以60%为宜）;原告方春明左侧输卵管切除评定为九级伤残;评定手术治疗后误工期90日、护理期60日、营养期60日为宜。因此被告罗田县妇幼保健院应承担60%的民事责任。在此次事件中，原告方春明花费医疗费为25131.12元（罗田县人民医院住院费医疗费为25009.97元，罗田县妇幼保健院医疗费为121.15元）；原告方春明经评定为九级伤残其残疾赔偿金为150404（37601元×20年×20%）;虽原告方春明提供的证据证明其居住在城镇且收入来源于城镇，但原告方春明未提供近三年的劳动合同、工资发放凭证、银行发放流水等证据证明近三年的收入情况，原告方春明诉称其误工费应按金融业的标准计算。但其从事的不是金融业务，又不能举证证明最近三年的平均收入状况，可参照相近行业（商务服务业）上一年度职工的平均工资计算，故其误工费为13293.97元[48523元（商务服务业）÷365天×（住院10天+鉴定误工期90日）]；原告方春明的住院伙食补助费500元（50元×10天）；原告方春明未提供护理人员及其收入的情况，按照其在县级医院住院的，最高不超过150元/天的标准计算。故其护理费为10500元[150元×（住院10天+鉴定护理期60日）]；原告方春明的营养费为2100元[30元×（住院10天+鉴定护理期60日）]，但总额一般不超过2000元，按2000元计算；原告方春明诉请被扶养人生活费，原告方春明伤残程度评定为九级，因已支持其残疾赔偿金，原告方春明未提交丧失劳动能力鉴定意见，且其伤残为生育能力丧失，应认定为不影响劳动能力，其诉请被扶养人生活费，本院依法不予支持；根据原告方春明提供的交通费发票与就医地点（本市辖区内）、时间、人数、次数等综合考虑，针对当事人诉请酌情认定交通费500元；精神损害抚慰金的赔偿数额根据侵权人的责任大小、侵权行为所造成的后果受诉法院所在地的生活水平等因素综合确定，具体根据受害人的伤残等级确定，每一级不超过3000元。故原告方春明精神损害抚慰金为6000元。鉴定费15000元。上述费用共计223329.09元,被告罗田县妇幼保健院应赔偿原告方春明上述费用的60%即133997.45元。驳回原告方春明其他诉讼请求。综上,依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条、第20条、第21条、第22条、第23条、第24条之规定,判决如下:一、限罗田县妇幼保健院在本判决生效后10日内向方春明支付赔偿款133997.45元；二、驳回方春明其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1973元，由罗田县妇幼保健院负担1069.99元，由方春明负担903.01元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  金友玲审 判 员  张七林人民陪审员  蔡新洪二〇二〇年八月十一日法官助理彭萍书记员邓莹