江苏省泗洪县人民法院民 事 判 决 书（2016）苏1324民初9387号原告：马翠云，女，1959年4月22日出生，农民，住宿迁市宿城区。原告：陈金兰，女，1982年7月2日出生，农民，住宿迁市宿城区。原告：陈金秀，女，1985年10月6日出生，农民，住宿迁市宿城区。原告：陈营利，女，1987年9月16日出生，农民，住宿迁市宿城区。原告：陈金凤，女，1989年9月28日出生，农民，住宿迁市宿城区。原告：陈东东，男，1988年9月12日出生，务农，住宿迁市宿城区。原告：陈银，男，1926年7月10日出生，农民，住宿迁市宿城区。原告：秦月桂，女，1926年5月13日出生，无业，住宿迁市宿城区。八原告共同委托诉讼代理人：王新刚，宿迁市宿城区创见法律服务所法律工作者。八原告共同委托诉讼代理人：宋苏安，宿迁市宿城区创见法律服务所法律工作者。被告：泗洪县张正修诊所，住所地泗洪县建设北路9-1-3，医疗机构执业许可证登记证号：PDY60020X32132412D4002。经营者：张正修，男。委托诉讼代理人：高士勇，江苏永明晖律师事务所律师。原告马翠云、陈金兰、陈金秀、陈营利、陈金凤、陈东东、陈银、秦月桂诉被告泗洪县张正修诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月2日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告马翠云、陈金兰、陈金秀、陈营利、陈金凤、陈东东、陈银、秦月桂共同委托诉讼代理人宋苏安、被告泗洪县张正修诊所经营者张正修及其委托诉讼代理人高士勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马翠云、陈金兰、陈金秀、陈营利、陈金凤、陈东东、陈银、秦月桂向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告各项损失464684.16元（1.医疗费2449.16元；2.死亡赔偿金17606元×20年=352120元；3.精神抚慰金40000元；4.丧葬费33600元；5.被扶养费人生活费36515元/年×5年×2人÷4人=462235），二、被告承担本案的诉讼费用及鉴定费用。事实和理由：陈某是原告马翠云、陈金兰、陈金秀、陈营利、陈金凤、陈东东、陈银、秦月桂亲属。2016年9月16日13时许，陈某因身体不适到被告处诊疗，被告在为死者陈某进行吊水期间出现过敏现象，被告直到夜晚9时许才将原告送至当地医院抢救，因陈某病情严重，加之当地医院技术有限，原告后将陈某转至宿迁钟吾医院、宿迁人民医院、南京鼓楼医院抢救，但经抢救无效死亡。陈某的死亡，被告有不可推卸的责任。被告泗洪县张正修诊所辩称：1.被告不应当承担赔偿责任。经鉴定，患者陈某不是过敏而是不排除药物不良反应。患者陈某的损害与被告的诊疗没有因果关系。患者陈某病因是重症感染，患者陈某到被告诊所就诊不能一下子确认是正常现象，且患者陈某频繁的转院，缺乏必要的的观察时间，在二级甲等医院和三级医院也都没有确诊；2.患者陈某出现高血钾时，应当做血液透析，鼓楼医院建议住ICU,患者亲属拒绝入住，并要求离院，医院也告知其离院的危险，患者陈某的亲属仍坚持离院，患者陈某的死亡与其亲属的不配合存在因果关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：对于宿迁市医学会鉴定意见报告书，原告方对鉴定意见不予认可，但患者陈某的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系，属于医学问题，专业性强，对该鉴定结论，原告方并未提供证据证明存在程序的上违法，亦未作出充分理由说明其错误之处，故对该鉴定意见予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：原告马翠云系死者陈某妻子，原告陈银、秦月桂系死者陈某父母，原告陈金兰、陈金秀、陈营利、陈金凤、陈东东系死者陈某的子女。2016年9月7日，患者陈某到被告处就诊，经诊断为上呼吸道感染，用药中含有菌必治，被告为患者进行了青霉素皮试。2016年9月16日13时许，患者陈某感冒到被告张正修诊所就诊，初步诊断为上呼道感染，被告泗洪县张正修诊所的经营者张正修对患者陈某开具处方，治疗药品中含有菌必治，但未对患者进行皮试。当日21时58分，患者陈某病情危重，被告将患者陈某送至泗洪县分金亭医院进行抢救。患者陈某未在泗洪县分金亭医院治疗，于2016年9月17日0时19分到宿迁市钟吾医院，医院向患者陈某家人交待病情后，家人表示向上级医院就诊，于2016年9月17日2时到南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院就诊，经诊断病情危重，并向其家人送达了病危（重）通知书，2016年9月17日21时42分，患者在南京鼓楼医院就诊，诊断为：1.肝衰竭；2.肾功能不全；3.高钾血症；4.呼吸衰竭，后经抢救无效死亡。经原告方申请，本院依法委托宿迁市医学会对被告在诊疗过程中是否存在过错及与患者陈某的死亡是否存在因果关系进行鉴定，经鉴定，专家意见为：医方属基层医疗机构，受条件限制，在对患者诊疗过程中，对其病情的判断有不足之处，该不足之处与患者死亡无直接因果关系。另查明，被告泗洪县张正修诊所有医疗机构执业许可证，有效期限自2016年2月6日至2019年2月5日，主治医师为张正修，具有医师执业证及资格证，护士为管志芳，具有执业证及资格证。本院认为,本案的争议焦点为：1.被告泗洪县张正修诊所的诊疗行为是否存在过错；2.患者陈某的死亡与该诊疗行为是否存在因果关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对于医疗机构是否存在过错，应当以医疗行为是否符合当时的医疗水平、医疗行为是否违反法律、行政法规等有关诊疗规范的规定及医疗机构是否提供虚假病例资料致使无法证明医疗机构有过错予以认定。认定存在医疗过错医疗行为后，应当就其与损害后果之间是否具有因果关系予以证明。本案中，经原告方申请，本院委托宿迁市医学会进行鉴定，鉴定结论为：医方属基层医疗机构，受条件限制，在对患者诊疗过程中，对其病情的判断有不足之处，该不足之处与患者死亡无直接因果关系。原告方亦未提供充足证据证明患者陈某的死亡与被告泗洪县的诊疗行为存在因果关系，故对原告方的诉讼请求依法不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权法》第六条、第五十四条、第五十七条、第六十条之规定，判决如下：驳回原告马翠云、陈金兰、陈金秀、陈营利、陈金凤、陈东东、陈银、秦月桂的诉讼请求。案件受理费2723元，鉴定费2200元，共计4923元，由原告马翠云、陈金兰、陈金秀、陈营利、陈金凤、陈东东、陈银、秦月桂负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向该院预交上诉案件受理费2723元。审 判 长  葛 明人民陪审员  高友国人民陪审员  陈宏友二〇一七年九月十五日书 记 员  朱思颖附录一：本案证据目录八原告向法庭提供证据：1.泗洪县张正修诊所门诊病历复印件一份，证明患者陈茂平因感冒于2016年9月16日13时到被告处就诊的事实；2.被告经营者张正修对患者陈茂平开具的处方签复印件六张，证明患者陈茂平在被告处就诊时，被告为其使用了菌必治，但未其做皮试，导致患者陈茂平产生过敏反应，患者陈茂平的死亡与被告的诊断行为存在因果关系；3.火化证复印件一份，证明陈茂平死亡后火化的事实；4.泗洪县分金亭医院检验报告单二张，证明被告于2016年9月16日21时58分在患者陈茂平病情危重时将其送到泗洪县分金亭医院抢救，同时证明被告违反了抢救程序的规定，延缓将药物过敏的病人及时转院；5．宿迁市钟吾医院门诊病历一份、检验报告单二份、医疗费花费一张，证明患者陈茂平因药物过敏于2016年9月17日0时19分到宿迁市钟吾医院治疗的事实；6.南京市鼓楼医院集团宿迁市人民医院门诊病历一份、病危重通知书一份、检验单六张、心电图一张、医疗费花费六张，证明患者陈茂平因药物过敏于2016年9月17日4时44分到南京市鼓楼医院集团宿迁市人民医院治疗的事实；7.南京鼓楼医院急诊病历一份、门诊病历一份、会诊单一份、检验报告单四张、心电图二张、样本实例二张，医疗费发票三张，证明患者陈茂平于2016年9月17日21时42分到南京市鼓楼医院治疗的事实；8.宿迁市医学会鉴定意见报告书一份及鉴定费发票一份，证明针对患者陈茂平的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系进行了鉴定，但鉴定意见原告不认可。被告泗洪县张正修诊所向法庭提供的证据9.泗洪县卫计委医疗作风调解中心出具的接待记录复印件一份（内有张正修谈话一份、医疗纠纷调查笔录一份、调查诊所护士管制方法一份、病历一份、处方一份、泗洪县分金亭医院接诊医生吴锋谈话笔录一份），证明患者陈茂平于2016年9月7日即到被告处就诊，已经做了皮试，患者陈茂平的死亡与被告无关；10.泗洪县分金亭医院化验单复印件二张，同原告提供一致；11.被告门诊登记簿一份、主治医师张正修医师执业证及资格证各一份、护士管志芳的执业证及资格证各一份，证明被告泗洪县张正修诊所是合法经营。附录二：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊断义务；限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。