福建省漳州市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽06民终1910号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司漳州中心支公司，住所地福建省漳州市龙文区九龙大道以东漳州碧湖万达广场A2地块9幢1901-1910号，统一社会信用代码913506008565135678。 负责人：李振胜，总经理。 委托诉讼代理人：戴婷婷，福建九鼎律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：陈保梅，女，1980年11月25日出生，汉族，住福建省漳州市芗城区。 委托诉讼代理人：李木钦，福建律睿律师事务所律师。 委托诉讼代理人：苏志梅，福建律睿律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：黄良根，男，1963年05月13日出生，汉族，住福建省漳州市芗城区。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司漳州中心支公司（以下简称平安财保漳州支公司）与被上诉人陈保梅、黄良根机动车交通事故责任纠纷一案，不服福建省漳州市芗城区人民法院（2020）闽0602民初146号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月2日立案后，依法组成合议庭进行审理。本案现已审理终结。 平安财保漳州支公司上诉请求：撤销一审判决第二项，改判平安财保漳州支公司在商业三者险限额内赔偿的金额不超过71461.38元。事实和理由：1.一审判决未扣除非医保费用6184.16元有误。根据法律规定和合同约定，超出基本医疗同类医疗费用标准的部分应进行鉴定，非医保费用应予扣除。2.一审判决认定被扶养人生活费31203.89元有误。陈保梅属于轻度伤残，不必然导致劳动能力丧失，陈保梅未提供劳动能力丧失程度鉴定，无法证明该损失。即使存在该损失，被扶养人生活费计算年限应从定残之日起算，一审从事故之日起算有误。 陈保梅辩称，驳回上诉，维持原判。1.平安财保漳州支公司作为赔偿义务人一方，对医疗费的异议应承担举证责任。本案中，平安财保漳州支公司未提交证据证实本案存在超过医保标准的非医保费用，应承担举证不能的不利后果。2.陈保梅构成伤残，必然导致劳动能力的丧失，一审判决支持被扶养人生活费于法有据。至于计算起点，因事故发生之日起，扶养人已丧失部分劳动能力，在法律未规定计算起点的情况下，应从有利于受害人的角度出发，从事故发生之日起计算。 黄良根辩称，相应损失应由保险公司赔偿。 陈保梅向一审法院提出诉讼请求：判令平安财保漳州支公司、黄良根共同赔偿陈保梅因交通事故造成的损失287538.88元。 一审法院认定事实：2019年6月14日14时37分许，黄良根驾驶闽Ｅ×××××号小型普通客车沿芗城区漳华路往市区方向行驶至北斗社村口，途经人行横道未停车让行，致车辆碰撞人行横道上由陈保梅驾驶的电动车，造成两车车损及陈保梅、黄子成受伤的交通事故。本事故经漳州市公安局交通警察支队芗城大队处理，并作出第350602420190003143号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定黄良根负事故全部责任，陈保梅和黄子成不负事故责任。事故发生后，陈保梅被送往漳州正兴医院住院治疗，于2019年6月19日转至中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院住院治疗，于2019年6月28日出院，共住院15天，花费医疗费共计49473.25元。出院诊断为：1、左侧伸直型胫骨平台粉碎性骨折；2、左膝内侧副韧带损伤；3、左膝后交叉韧带损伤。出院医嘱：1、继续伤口换药两天1次，保持切口干燥，术后12-14天视切口愈合情况予拆除缝线；2、继续限制性支具固定制动2周，术后3个月内卧床休息为主，避免患肢下地行走否则存在钢板断裂等后果的发生，6周、3个月到院复查拍片了解骨折愈合情况，术后半年及1年时需返院拍片复查，术后1年视骨折愈合情况可考虑去除内固定（费用约1万元人民币）；3、加强营养等。本案审理期间，原告陈保梅申请对其伤残等级、出院后误工期限、出院后护理期限、取内固定装置费用进行鉴定，本院于2020年1月13日依法委托福建闽南司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年2月28日作出闽南司鉴［2020］临鉴字第78号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人陈保梅的损伤及后遗症评定为十级伤残；2、被鉴定人陈保梅出院后护理期限以33日为宜，误工期限以受伤后150日为宜；3、被鉴定人陈保梅后续取内固定物的医疗费用约需人民币壹万元。陈保梅为此支付鉴定费2600元。事故发生后，平安财保漳州支公司在交强险责任范围内支付陈保梅10000元。肇事车辆闽Ｅ×××××号小型普通客车的所有人为黄良根，即事故发生时的车辆驾驶人。该车已向平安财保漳州支公司投保了交强险和商业第三者责任险,交强险保险期限从2019年2月28日起至2020年2月27日止；商业第三者责任险限额100万元，并投保不计免赔险，保险期限从2019年2月21日起至2020年2月20日止，本事故发生在保险期间内。陈保梅所有的家庭联产承包地已被征用，属于失地农民。陈保梅与黄明强为夫妻关系，于2005年4月8日生育长子黄子宏，于2017年10月19日生育次子黄子成。陈杰河与陈保梅系父女关系。 一审法院认为，陈保梅因本案交通事故造成的各项损失为：1、医疗费49473.25元：住院医疗费49024.75元、门诊医疗费448.5元，合计49473.25元；2、住院伙食补助300元：于漳州正兴医院、中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院共计住院15天，住院伙食补助费可参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定，即20元/天×15天=300元；3、营养费4947元：根据伤情及医生建议加强营养，营养费酌定按医疗费10%计算，即49473.25元×10%=4947元；4、护理费5193.10元：住院治疗15天，经鉴定出院后护理期限为33天，因未对护理依赖程度进行鉴定，故按照50%计算，护理费可参照2018年福建省居民服务、修理和其他服务业年平均工资60174元/年标准计算，故护理费为60174元/年÷365天×（15天+33天×50%）=5193.10元；5、残疾赔偿金91240元：伤情经鉴定为十级伤残，该鉴定程序及内容均合法有效，予以采信。陈保梅所有的家庭联产承包地已被征用，属于失地农民，残疾赔偿金应适用城镇居民标准，按照2019年福建省城镇居民人均可支配收入45620元/年计算，残疾赔偿金为45620元/年×20年×10%=91240元；6、误工费31342.19元：经鉴定误工期为150天，根据2018年福建省在岗职工年平均工资76266元/年标准计算，故误工费为76266元/年÷365天×150天=31342.19元；7、后续治疗费10000元：根据伤情、医嘱建议后续取固定物费用及鉴定意见均为10000元，该费用属必然产生的费用，予以支持；8、交通费酌定150元：按照10元/天×15天=150元计算；9、被抚养人生活费31203.89元：受伤时其长子黄子宏14岁2个月，次子黄子成1岁8个月，未成年人赔偿至18周岁，夫妻按比例分摊，按照2019年福建省城镇居民人均生活消费支出30946元/年标准计算，长子黄子宏的被抚养人生活费为30946元/年÷12个月×46个月÷2人×10%=5931.32元，次子黄子成的被抚养人生活费为30946元/年÷12个月×196个月÷2人×10%=25272.57元，两项合计31203.89元。根据陈保梅提交的证据无法体现父亲陈杰河生育子女情况，抚养义务人人数无法确定，故对陈保梅抚养其父亲陈杰河的生活费不予支持；10、精神损害抚慰金5000元：陈保梅因事故造成十级伤残，精神上受到伤害，精神损害抚慰金酌定5000元；以上各项合计228849.43元。综上所述，漳州市公安局交通警察支队芗城大队作出第350602420190003143号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定黄良根负本事故全部责任，本院予以采信。陈保梅因本案事故造成各项损失合计228849.43元。黄良根作为肇事车辆所有人及驾驶员，且在事故中负全部责任，对陈保梅的损失依法应承担相应的赔偿责任。由于肇事车辆已在平安财保漳州支公司投保交强险和商业第三者责任险限额为100万元，并投保不计免赔险，因此平安财保漳州支公司应在交强险限额内赔偿医疗费10000元、护理费5193.10元、残疾赔偿金91240元、精神损害抚慰金5000元、交通费150元、误工费8416.9元，合计120000元。损失超过上述交强险赔偿限额的部分还有医疗费39473.25元、住院伙食补助费300元、营养费4947元、误工费22925.29元、后续治疗费10000元、被抚养人生活费31203.89元，合计108849.43元，应由平安财保漳州支公司在商业第三者责任险限额内承担赔偿责任。平安财保漳州支公司提出医疗费部分应扣减不属于国家基本医保目录的用药费用6184.16元，但未提供证据证明该费用超出国家基本医疗保险的同类医疗费用标准，且交通事故发生后，基于医疗的特殊性，受害人并不能控制用药情况，只要是为治疗事故伤害所支付客观的、必要的医疗费，均应在保险公司理赔范围内，而并非限于医保范围，因此，平安财保漳州支公司要求扣减不属于国家基本医保目录的用药费用，不予支持。鉴定费系陈保梅对本案事故造成的伤情进行认定所支出的费用，属于其为进行侵权诉讼而支出的合理费用，应由双方当事人根据案件实体审理结果进行分担。本案中，黄良根负事故全部责任，陈保梅无责任，鉴定费2600元应由黄良根承担。平安财保漳州支公司在交强险赔偿范围内已先行支付10000元，可以抵扣。平安财保漳州支公司应在交强险限额内赔偿陈保梅110000元，在商业第三者责任险限额内赔偿陈保梅108849.43元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条的规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司漳州中心支公司应于判决发生法律效力后十日内在交强险责任限额内赔偿陈保梅各项损失合计110000元。二、中国平安财产保险股份有限公司漳州中心支公司应于判决发生法律效力后十日内在商业第三者责任险限额内赔偿陈保梅各项损失合计108849.43元。三、黄良根应于判决发生法律效力后十日内赔偿陈保梅鉴定费2600元。四、驳回陈保梅的其他诉讼请求。案件受理费5613元，简易程序减半收取2806.5元，由陈保梅负担645元，由黄良根负担2161.5元。 二审中，当事人未提交新的证据。 对一审查明的事实，当事人均未提出异议，本院予以确认。 本案二审的争议焦点在于赔偿项目的认定。本院分析认定如下： 1.关于非医保费用的负担。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”根据上述规定，平安财保漳州支公司在本案中未提供证据证明相关费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故一审判决未采纳平安财保漳州支公司关于拒赔相应比例非医保费用的抗辩，于法有据。平安财保漳州支公司要求扣除相应非医保费用的上诉理由，缺乏事实依据，不能成立。 2.关于被扶养人生活费的认定。《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第二款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”本案中，陈保梅构成伤残，造成相应程度劳动能力的丧失，一审判决支持被扶养人生活费有事实及法律依据，平安财保漳州支公司关于不应支持被扶养人生活费的上诉理由，于法无据，不能成立。但一审判决在计算扶养年限时按月计算有误，应纠正为按年计算；起算点从事故发生之日起计算有误，应纠正为从定残之日起算。因此，被扶养人生活费应调整为30946元（30946元/年×4年÷2人×10%+30946元/年×16年÷2人×10%），平安财保漳州支公司在商业三者险限额内应予赔偿的数额相应调整为108591.54元。平安财保漳州支公司关于被扶养人生活费计算有误的上诉请求成立，应予支持。 综上，平安财保漳州支公司的上诉请求部分成立，应予支持；部分不成立，应予驳回。一审判决适用法律错误，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、维持福建省漳州市芗城区人民法院（2020）闽0602民初146号民事判决第一、三项； 二、撤销福建省漳州市芗城区人民法院（2020）闽0602民初146号民事判决第四项； 三、变更福建省漳州市芗城区人民法院(2020)闽0602民初7号民事判决第二项为：中国平安财产保险股份有限公司漳州中心支公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内给付陈保梅保险金108591.54元； 四、驳回陈保梅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费2806.5元，由陈保梅负担673.56元，由黄良根负担2132.94元。二审案件受理费734.7元，由中国平安财产保险股份有限公司漳州中心支公司负担700元，由陈保梅负担34.7元。 本判决为终审判决。 审 判 长 阮明光 审 判 员 陈天明 审 判 员 黄 兴 二〇二〇年八月六日 法官助理 徐明水 书 记 员 林延龄