沈阳市铁西区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0106民初12505号原告：吴凤欣，女，满族，1972年10月23日出生，住址：辽宁省黑山县。委托代理人:于元正、禚雪金，系辽宁保兴律师事务所律师。被告：沈阳医学院附属中心医院，住所地辽宁省沈阳市铁西区南七西路5号。法定代表人：吴玉东。委托代理人：齐劲草，系辽宁威旺律师事务所律师。委托代理人：李牧，系医院工作人员，男，汉族，1973年2月27日出生，住址：沈阳市铁西区。原告吴凤欣诉被告沈阳医学院附属中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月19日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴凤欣诉称，原告发现脖子上有肿块，于2017年12月4日去被告处治疗，于当天被收住院，被告认为是良性肿块。于2017年12月6日做双侧甲状腺全部切除。术后住至12月21日。出院诊断：甲状腺恶性肿瘤，双侧甲状腺乳头状癌。本次手术造成了原告气管食管瘘的严重后果，不能进食和饮水。于2018年12月24日第二次到被告处住院治疗至2019年1月3日出院。期间被告所采取的一些治疗措施。都不能使原告恢复进食功能。原告为了治疗，去东北国际医院、中国医科大学附属第一医院、北京协和医院和301医院。所有专家都说没有办法疏通已被堵住的食管。原告认为被告过错造成了伤害结果，其一、切除甲状腺肿瘤，不应当造成食管和气管瘘的后果。被告有过错，违反医疗技术常规。其二、如果这种手术可能会造成食管和气管瘘的风险，那么应当向原告阐明这种风险，并讲明替代方案，由原告选择。请求法院判决陪被告赔偿医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费、住宿费、餐饮费、残疾辅助器具费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、司法鉴定费、病历复印费各项损失合计人民币1931872.76元。被告沈阳医学院附属中心医院辩称，我院对患者吴凤欣的诊疗行为符合诊疗规范。患者吴凤欣于2017年12月4日，门诊以甲状腺肿物收入住院，入院后完善术前检查，于2017年12月6日在全麻下对患者进行双侧甲状腺根治术，术中见右侧甲状腺明显增大，与右侧甲状腺近峡部有一肿物侵及气管食管沟，肿瘤穿过右侧喉返神经，有左侧肿物为0.3厘米，双侧肿物送术中冰冻证实为双侧甲状腺癌。遂术中再次向家属交代，肿瘤侵及喉返神经，家属表示理解并签字。决定甲状腺癌根治术。患者术后有呛咳，给予对症治疗，并请相关科室会诊协助治疗，定期换药，术后病理表示双侧甲状腺肿瘤、侵及气管食管沟。2017年12月12日患者行上消化道造影考虑为气管瘘，并见食道入口处被肿物堵塞，给予气管切开插管术，解决呼吸困难，给予对症治疗。2017年12月21日，患者一般情况可，查体无殊予以出院。2018年5月2日，2018年12月24日，患者先后两次在我住院治疗，治疗期间给予鼻饲饮食，同时嘱其增加营养，定期复查。2018年5月12日，患者血红蛋白量为69克/升，蛋白为35g/升，患者存在低蛋白和贫血，建议增加营养以利于切口愈合。二、我院已尽相关告知义务。患者现状是其疾病自然转归的结果。2017年12月6日，我院对患者实施了双侧甲状腺癌根治术，诉前已对可能发生的并发症进行了告知，并获得了患者本人对该手术的知情并同意签字。治疗过程中，我院严格遵守诊疗规范，患者的现状是其疾病自然转归的结果。原告对于费用的主张过高，另外有几项计算有误。第一医疗费，第二护理费，原发病治疗期自2017年12月4日开始至18日止的护理费不应由被告承担，第三出院后的护理费不应该被告承担，原告没有依据，我们不予认可，第四误工费、营养费没有依据。残疾赔偿金首先原告系农村户口，其次两处以上伤残（含两处）以最高等级附加百分比，且据鉴定结论记载我方系同等责任。残疾辅助器具费没有依据，被扶养人生活费，被扶养人均系农村户口，并且原告计算的系数均不正确，也没有相应的证据证明，我院不予认可。精神抚慰金，原告主张过高，住宿费不是本案必然发生的费用，包括餐饮费，我院均不予认可。经审理查明，原告吴凤欣，1972年生人，入院治疗前为辽宁振兴生态集团发展股份有限公司在沈阳大润发商业有限公司超市导购员。其母亲崔学静，1942年11月3日生人，农村户口，现年77岁，育有包括原告在内有四个子女；吴凤欣长子马一轩，2013年4月27日出生，现年七岁，随父母在沈阳居住，尚未成年。原告因发现脖子上有肿块，于2017年12月4日去被告处就诊，于当天被收住院，于2017年12月6日做双侧甲状腺根治术。出院诊断：甲状腺恶性肿瘤，双侧甲状腺乳头状癌。该手术造成了原告气管食管瘘不能经口进食和饮水的后果。原告在被告处住院3次，在中国医科大学附属第一医院住院1次，在东北国际医院住院4次，共计住院75天，其中一级护理25天，二级护理50天；发生医药费80634.32元，发生住宿费2237元，交通费2616元，病历复印费79.5元，残疾器具费6716元。经原、被告协商一致，本院经正当程序，委托北京明正司法鉴定中心对被告医院为吴凤欣的诊疗行为是否存在过错，医方的过错与患者损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，患者伤残等级进行鉴定。该中心于2020年3月21日及6月28日出具司法鉴定意见书及补充鉴定意见书。鉴定书上载：“依据委托人提供的现有文证资料，法医学查体和影像学。阅片结果结合本例医疗损害司法鉴定听证会情况，综合分析。沈阳医学院附属中心医院对吴凤欣的诊疗行为存在过错，医方过错与被鉴定人因气管、食管瘘而产生的医疗费用之间存在因果关系，原因力大小为主要；医方过错与被鉴定人目前轻度发生功能障碍，吞咽困难之间存在因果关系，原因力大小为同等。被鉴定人吴凤欣轻度发生功能障碍构成九级伤残。被鉴定人吴凤欣食管狭窄，双侧声带麻痹无法经口进食，需长期滞留胃管构成三级伤残。”针对当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中被告沈阳医学院附属中心医院对原告吴凤欣的诊疗过程，经鉴定存在过错，原因力分别为主要和对等，被告应对原告吴凤欣承担相应赔偿责任。依据鉴定结论中原因力大小的认定，本院酌情确认被告医院承担责任比例为65%。1、关于原告主张的医疗费80635.18元，根据医疗费票据金额核定，本院对其中的80634.32元予以认定，由被告按责任比例（65%）予以赔偿，对其中52412.3元（80634.32*65%）本院予以支持。被告提出第一次入院行根治术时发生的医费不予承担的抗辩，本院认为，原、被告间存在医疗服务合同关系，被告对原告行诊疗服务，原告支付诊疗费，被告虽切除了原告的甲状腺肿物，但亦造成原告无法经口进食等后果，故被告的诊疗行为存在瑕疵，应按65%的比例返还原告医疗费。故被告应按65%的责任比例对原告主张全部医疗费承担相应赔偿责任。2原告主张的住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天计算。原告住院8次，共计75天，被告应按比例支付原告伙食补助费4875元（75*100*65%）。3、关于原告主张的护理费，经查，原告住院75天，其中一级护理24天，重症监护1天，二级护理50天；出院后自2017年12月6日（手术日）至定残日2020年3月21日，共计836天，扣除住院天数75天，原告出院期间护理天数为761天，结合原告的实际情况，本院比照二级护理确定出院期间的护理费。依据辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中城“居民服务业、修理和其他服务业”在岗职工年平均工资标准计算，本院确认护理费80815元（（52707÷365天×25天*2人）+（52707/365*（761+50）*1人））*65%。），由被告沈阳医学院附属中心医院承担。4、关于原告主张的误工费，参照相同或相近行业上一年度职工平均工资计算，受害人持续误工的，误工时间计算至定残日前一天。原告入院前为超市导购员。收入参照居民服务业、修理和其他服务业工资标准52707元/年计算。结合原告手术日即2017年12月6日截止到定残前一日即2020年3月20日的误工期间，本院确定误工费78374.58元（52707/365*835天*65%），由被告医院承担。5、关于原告主张的营养费，原告无法经口进食，需长期滞留胃管，考虑到患者受伤部位、住院天数、术后状态等因素，本院酌定被告赔偿原告营养费人民币27000元。6、关于原告主张的残疾器具费6716元，根据票据金额核定，本院对其中的4365.4（6716*65%）予以支持，由被告沈阳医学院附属中心医院承担。7、关于原告主张的残疾赔偿金，根据受害人尚失劳动能力程度或伤残等级，按上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起20年计算。结合原告伤残等级及年龄，确定被告应支付原告残疾赔偿金402920.18元（37342元×20年×83%*65%）。对于原告主张的被扶养人生活费，根据抚养人丧失劳动能力的程度，按照上一年度城镇居民消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至18周岁。被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的计算20年。75岁以上的按五年计算。鉴于证据显示原告母亲77周岁，无生活来源、其子未满18周岁，但因均有共同扶养人，则被扶养人生活费应为86203元（（11455元（农村常住居民人均消费支出）×5年×83%÷4人+26448元（城镇常住居民人均消费支出）×（18-7）年×83%÷2人）*65%），被扶养人生活费计入赔偿金，故被告应支付原告残疾赔偿金489123.18元（402920.18元+86203元=515636）。8、关于原告主张的精神损害抚慰金50000元，经鉴定，原告功能丧失分别构成三级及九级伤残，本院酌定被告按责任比例赔偿原告精神损害抚慰金27000元。9、关于原告主张的鉴定费19050元，系为鉴定本次医疗纠纷而产生，依据鉴定机构出具的发票核定，对其中的12678.25元（19505*65%），本院予以支持。10、关于原告主张的交通费2616元，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，本案原告部分鉴定检查在北京，故对发生的交通费予以部分支持，其中的1700.4元（2616*65%），由被告承担。11、关于原告主张的住宿费2237元，根据票据金额核定，理由同上，本院对其中的1454元（2237*65%），予以支持，由被告沈阳医学院附属中心医院承担。12、关于原告主张的餐费63元。结合原告实际情况，本院对其中的40.95元（63*65%）予以支持，由沈阳医学院附属中心医院承担。13、关于原告主张的复印费，根据复印费票据金额核定，本院对其中的51.68（79.5*65%）元予以支持，由被告沈阳医学院附属中心医院承担。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：一、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣医疗费52412.3元；二、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣住院伙食补助费4875元；三、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣护理费80815元；四、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣误工费78374.58元；五、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣营养费27000元；六、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣残疾器具费4365.4元；七、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣残疾赔偿金489123.18元；八、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣精神损害抚慰金27000元；九、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣鉴定费12678.25元；十、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣交通费1700.4元；十一、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣住宿费1454元；十二、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣餐费40.95元；十三、被告沈阳医学院附属中心医院赔偿原告吴凤欣复印费51.68元；十四、驳回原、被告其他诉讼请求。上列一至十三项判决，被告于本判决书发生法律效力后30日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币8500元，由被告沈阳医学院附属中心医院承担5525元，原告吴凤欣承担2975元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后7日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判长  高燕玲审判员  张 珈审判员  赵雨辉二〇二〇年八月七日书记员  刘明杭本判决适用的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条【医疗损害责任的归责原则】患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条【患者的知情同意权】医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。