四川省德昌县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川3424民初949号 原告:吴庭光，男，1960年8月8日出生，汉族，村民，住德昌县。 原告:田仁秀，女，1960年6月4日出生，汉族，村民，住德昌县。 原告:马几几，女，1992年7月8日出生，彝族，村民，住盐源县。 原告共同委托诉讼代理人:晏贵清，四川瀛领禾石律师事务所律师。代理权限为一般代理。 原告共同委托诉讼代理人:吴友昌，男，1983年7月9日出生，汉族，村民，住德昌县。代理权限为一般代理。 被告:德昌县铁炉镇烂坝村三卫生室，地址：德昌县铁炉镇烂坝村一社。 主要负责人：彭正宏。 委托诉讼代理人:黄子谖，四川毫达律师事务所律师。代理权限为特别授权。 被告:彭正宏，男，1953年11月12日出生，汉族，村民，住德昌县铁炉镇烂坝村。 委托诉讼代理人:黄子谖，四川毫达律师事务所律师。代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人:彭雪梅，女，1975年10月1日出生，汉族，医生，住德昌县。代理权限为特别授权。 被告:田洪美，女，1953年8月14日出生，汉族，村民，住德昌县铁炉镇烂坝村。 委托诉讼代理人:黄子谖，四川毫达律师事务所律师。代理权限为特别授权。 被告:德昌县铁炉镇卫生院，地址：德昌县铁炉镇铁炉岗村五社。 法定代表人：鲁晓祥，该院院长。 委托诉讼代理人:杨继平，四川骁驰律师事务所律师。代理权限为特别授权。 委托诉讼代理人:陈佳，四川骁驰律师事务所律师。代理权限为特别授权。 原告吴庭光、田仁秀、马几几与被告德昌县铁炉镇烂坝村三卫生室（以下简称烂坝村三卫生室）、彭正宏、田洪美、德昌县铁炉镇卫生院（以下简称铁炉镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月10日立案受理后，依法适用普通程序进行审理，在审理中，本院依据被告烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美的申请依法追加德昌县铁炉镇卫生院作为本案被告参加诉讼，并于2020年7月15日依法公开开庭进行了审理，本案原告吴庭光、田仁秀、马几几的委托诉讼代理人晏贵清、吴友昌，被告烂坝村三卫生室的委托诉讼代理人黄子谖，被告彭正宏的委托诉讼代理人黄子谖、彭雪梅，被告田洪美的委托诉讼代理人黄子谖，被告铁炉镇卫生院的委托诉讼代理人杨继平、陈佳，鉴定人四川基因格司法鉴定中心苟小兵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告吴庭光、田仁秀、马几几向本院提出诉讼请求：1.判令被告烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美共同连带赔偿原告吴庭光、田仁秀、马几几抢救吴友贤的治疗费767.74元、丧葬费32358.5元、死亡赔偿金266620元、抚养费120868.5元、鉴定检验费13500元以及处理纠纷发生的误工费、交通、住宿、餐饮费用50000元，合计484114.74元；2.判令被告烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美共同连带赔偿原告吴庭光、田仁秀、马几几精神损害赔偿金100000元；3.由被告承担案件诉讼费用。审理过程中原告吴庭光、田仁秀、马几几变更诉讼请求为：1.判令被告烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美、铁炉镇卫生院连带共同赔偿原告吴庭光、田仁秀、马几几抢救吴友贤治疗费767.74元、丧葬费34633.5元（增加2275元）、死亡赔偿金293400元（增加26780元）、抚养费133532元（增加12663.5元）、鉴定检验费13500元以及处理纠纷发生的误工费、交通、住宿、餐饮费用50000元，合计525833.24元；2.判令被告烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美、铁炉镇卫生院连带共同赔偿原告吴庭光、田仁秀、马几几精神损害赔偿金100000元；3.诉讼费用（含鉴定费）由被告承担。事实及理由：吴友贤是德昌县铁炉镇春光村村民，原告吴庭光（59岁）和田仁秀（59岁）是吴友贤的父母，原告马几几是吴友贤的配偶。吴友贤因下肢无力于2018年4月22日下午13时10分左右，从家里骑摩托车去烂坝村三卫生室诊治、输液，输完液后，吴友贤骑摩托车回家，在距离吴友贤家约2-3分钟摩托车里程的龙洞湾时，遇当地村民田仁洪、詹明建等人，吴友贤便停车向詹明建等人散了烟，吴友贤吸了几口烟后，说身体不舒服，就骑摩托车回家了，后吴庭光发现吴友贤坐在沙发上，面色苍白，吴友贤说有一只脚有点麻木，遂将其扶到室内床上休息。晚上18：30分左右，吴友贤向其兄弟吴友昌打电话，说其很不舒服，要吴友昌带他去德昌县城的医院看医生，约10分钟后，吴友昌骑摩托车来到吴友贤家，发现吴友贤坐在床上，有一只脚都动不了了，脸色发白，有点喘粗气，情况很严重，吴友昌将吴友贤背到沙发上，便联系田仁华（吴友贤的舅舅），请他开面包车送吴友贤去德昌看医生，田仁华大约19:时40分左右开车赶到，吴友昌从沙发上将吴友贤背上了车。之后，由田仁华开车，吴友昌、马几几陪同，送吴友贤去德昌县城看医生。走了一段时间之后，吴友贤情况很严重了，呼吸急促，呕吐，大量出汗。吴友昌说打120救护车急救，吴友贤表示120救护车也一时赶不到，并希望继续往德昌县城赶。又走了一阵，吴友昌感觉吴友贤情况更严重了，就打了120急救，并改变路线去铁炉镇卫生院抢救，20时50分左右到达铁炉镇卫生院，铁路镇卫生院诊断出吴友贤心慌、呼吸困难等症状。便给烂坝村三卫生室医生打电话，问询烂坝村三卫生室下午给吴友贤的用药情况后，分别于4月22日20时54分、21时44分皮内注射肾上腺素，并于21时15分、21时54分分别做了心电图，第一次心电图显示吴友贤心率基本正常，第二次心电图显示吴友贤心率出现房颤。23时20分左右，德昌县人民医院的120救护车赶到送吴友贤去上级医院抢救的途中因“心率失常”死亡。吴友贤死亡后，凉山州卫生和计划生育委员会委托凉山卫校对尸体进行了解剖，2018年5月23日，凉山卫校出具了《病理解剖报告》，该份报告无凉山卫校的盖章，仅有许湘南、王立宏的签字，因吴友贤的近亲属对报告结果提出异议，凉山州卫生和计划生育委员会委托四川华西法医学鉴定中心对吴友贤的组织器官进行法医病理学会诊鉴定。四川华西法医学鉴定中心于2018年12月25日出具了一份《司法鉴定意见书》，作出法医病理学诊断为“1.心肌慢性感染伴出血2.胸腺退化延迟”的会诊结果，从而否定了凉山卫校《病理解剖报告》根据“真性胸腺增生”的诊断结果所作的“符合胸腺淋巴体质猝死”的推论。吴友贤死亡后，吴友贤的近亲属依法向凉山州医疗事故技术鉴定工作办公室申请做医疗事故技术鉴定，在鉴定过程中，因《德昌县医院门珍日志》与烂坝村三卫室《德昌县乡村医生及个体医生处方笺》内容不一致，吴友贤的近亲属提出异议，以致双方对该文书的真实性不能达成一致意见，凉山州医疗事故技术鉴定工作办公室依法中止了鉴定程序。因被告烂坝村三卫生室对吴友贤的死亡有医疗过错，给吴友贤的近亲属造成巨大精神伤害和财产损失。烂坝村三卫生室应该承担全部责任，而彭正宏用个人资产独立经营运作该卫生室，所以彭正宏本人应该对烂坝村三卫生室过错责任承担连带责任；三卫生室是用的彭正宏和田洪美的家庭房屋经营，田洪美也应承担连带责任。铁炉镇卫生院未及时告知患者吴友贤及家属病情状况，抢救不到位，影响了死者家属的决策，所以铁炉镇卫生院有过错，也应承担责任。鉴于上述事实和理由，根据国家相关法律、法规和司法解释之规定，请人民法院依法处理，支持原告的主张。 被告烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美辩称：1.被告田洪美不是本案适格的被告，烂坝村三卫生室是由彭正宏依法申请，经核准登记准予执业的医疗机构，吴友贤在烂坝村三卫生室就医，由彭正宏医治，未曾与田洪美发生任何医疗关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，因此，田洪美不是本案适格的被告，对吴友贤的死亡结果不应承担责任。2.烂坝村三卫生室对患者进行了规范的诊疗，使用药品合格，尽到了当时环境条件下应尽的诊疗义务。被告彭正宏具有德昌县卫生局颁发的乡村医生资格证，烂坝村三卫生室合法取得医疗机构执业许可证。彭正宏为患者吴友贤治疗所用药物亦是正规厂家生产，为患者吴友贤使用的药品合格、规范。2018年4月22日24时左右，患者吴友贤死亡后，其亲属吴庭辉、吴友才即刻达到答辩人卫生室，将门诊日志、处方笺拍照，拿走药瓶，并于次日第一时间陪同卫生行政执法人员对门诊日志、处方笺、药瓶进行封存，答辩人不存在造假的时间和可能。3.吴友贤的死亡与彭正宏的诊疗行为不存在因果关系。根据四川华西法医学鉴定中出具的《司法鉴定意见书》，其死因为1.心急慢性感染伴出血；2.胸腺退化迟延；3.慢性××；4.慢性甲状腺；5.支气管慢性炎症，喉头灶性出血；6.脑、双肾、胰腺等多器官自溶。吴友贤死亡结果与诊疗不存在因果关系。另被告彭正宏在事发时已经是68岁，经德昌县医院检测左耳聋，右耳听力重度下降，在案发当时彭正宏无法判别执法人员询问，且在沟通上存在困难。所形成的询问笔录，询问人无执法资格证书，询问笔录上所签字的卫生执法人员均未到场。无证据表明彭正宏没有做皮试。原告主张55岁就应当赔偿扶养费无法律依据，精神抚慰金包含在死亡赔偿金内，原告要求的这两个诉请无法律依据。2018年4月25日彭正宏向死者家属吴友昌支付了30000元，并约定吴友贤死亡的结果与彭正宏无关需一个月内返还。综上，烂坝村三卫生室、彭正宏对患者吴友贤的诊疗行为符合临床诊疗指南和技术操作规范，尽到了应尽的诊疗义务，不具有过错，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。 铁炉镇卫生院辩称：卫生院不承担任何赔偿责任，患者吴友贤死亡与铁炉镇卫生院医疗行为无关联性。是否做皮试，铁炉镇卫生院不是当事方，不发表意见。原告诉状第二页明确，患者未到我院时就已经拨打了120了，庭审中原告明确提到折回卫生院，又改变了线路，送往铁炉镇卫生院过程中，吴友贤因呕吐停车两次，说明患者已经是法律意义上的危重病人了。关于治疗过程，我院在急诊前询问了烂坝村三卫生室，并做了心电图，因为是危重病人，在床旁做的心电图，患者家属看到了心电图显示患者已出现房颤，我院口头告知患者家属转上一级医院救治，患者家属亦说已经打了120了，我院病历上才有等待120的记录。我院已明确口头告知患者要绝对卧床休息，避免路途变化，我们做了治疗措施，我院与患者及家属达成共识等到120救护车的到来。况且患者是在120送往上级医院途中死亡，不是死亡在铁炉镇卫生院。我院没有下达书面病危通知书并非患者死亡的诱因，而《四川省医疗损害司法鉴定指南》明确指出只有没有下达病危通知书必须是诱因，才能做承担10%到20%的过错程度，既然不是诱因，没有依据，没有规范，10%的参与度不是事实，不符合法律规定，法庭不应采信。 双方当事人围绕诉讼请求及答辩意见依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 为证明其主张，原告吴庭光、田仁秀、马几几举证如下： 第一组：原被告身份证明、铁炉镇卫生院组织机构代码。用以证明：1.原被告各方具备民事诉讼主体资格；2.烂坝村三卫生室由彭正宏、田洪美用家庭财产开办经营；3.2018年4月，田仁秀已无劳动能力。 第二组：吴友贤身份证明、《德昌县医院门诊日志》、用药记录、天麻素注射液用药说明书-包装盒、天麻素注射液用药说明书、《注射头孢曲松钠说明书》、利巴韦林注射液说明书、双黄连注射液说明书、彭正宏乡村医生执业证书、《四川省乡村医生基本药物目录（施行）》。用以证明：1.2018年4月22日下午约13时30分至15时30分期间，吴友贤与烂坝村三卫生室之间发生医疗关系；2.烂坝村三卫生室在对吴友贤的诊疗过程中有过错。 第三组：吴友贤与吴友昌通话详情、《德昌县铁炉镇卫生院处方笺》2份、德昌县铁炉卫生院检验报告单、2018年4月22日21时15分、21时54分心电图、《德昌县铁炉镇卫生院门诊记录》，铁炉镇卫生院《四川省医疗卫生单位门诊票据》、德昌县人民医院《四川省医疗卫生单位门诊票据》、《居民死亡医学证明（推断）书》、凉山卫校的《病理解剖报告》、凉山卫校附属医院门诊票据、《四川华西法医鉴定中心司法鉴定意见书》、四川华西法医鉴定中心发票。用以证明：1.因烂坝村三卫生室的医疗过错行为，造成吴友贤死亡的损害后果；2.因烂坝村三卫生室的医疗过错，吴友贤由铁炉镇卫生院和德昌县人民医院120救护车抢救，发生费用767.74元；3.对吴友贤尸体作病理解剖和鉴定发生鉴定费用11000元，吴友贤与铁炉镇卫生院之间存在医疗关系。 第四组：《德昌县乡村医生及个体医生处方笺》、《医疗事故技术鉴定受理通知书》及缴费票据、《录音》、《询问笔录》、摄像、吴友贤微信聊天记录。用以证明：1.三卫生室伪造病历资料，已经造成不能依法进行医疗事故技术鉴定；2.发生医疗事故技术鉴定费用2500元。 第五组：身份关系证明书。用以证明：吴庭光、田仁秀、马几几是吴友贤的近亲属，有权提起本案诉讼。 第六组：政府信息公开告知书。用以证明：被告彭正宏违规对吴友贤进行诊疗。 第七组：死者吴友贤尸体解剖切片21张。用以证明：被告彭正宏对吴友贤的死亡有医疗过错。 第八组：吴庭光、田仁秀所在村社出示的证明。用以证明：二人的劳动能力情况及收入情况。 第九组：吴友贤死亡时租冰棺的票据。用以证明：死者家属为解决纠纷发生的费用。 第十组：死者家属为解决纠纷所产生的交通费票据48张、金额1265元，餐饮费票据30张、金额2829元。用以证明：死者家属为解决纠纷所产生的费用，其中2019年6月19日彼得咖啡厅票据，2019年6月18日88咖啡厅票据，是原告家庭内部一起为如何处理该事产生的费用。 被告烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美质证如下：对第一组证据三性无异议；对第二组证据关联性有异议。对第三组证据,吴友贤与吴友昌通话详情不认可，对德昌县铁炉镇卫生院诊疗情况和相关记录，因涉及医疗专业问题，不发表质证意见，以最后的鉴定为准；对第三组其余证据不发表质证意见；对第四组证据录音合法性有异议，认为不能准确识别双方交谈内容，对证明内容不予认可，认为《录音》、《询问笔录》、摄像证据中彭正宏表述中不清晰，执法人员及死者家属存在诱导彭正宏的情况，故对三性均不认可；对吴友贤微信聊天记录的三性均不认可，照片未能体现出其证明目的；对第八组证据中的情况说明的真实性、合法性无异议，不认可关联性及证明目的，该情况说明显示吴庭光、田仁秀在本村承包土地为生，并非无劳动能力，生活主要由吴友昌负责不认可，对于扶养人数应以子女人数为准，不认可该情况说明作为主张扶养人生活费的依据；对第九组证据中发票的合法性无异议，对真实性、关联性均不认可，该发票仅能证明在殡仪馆发生了费用，无发票开具时间和使用者，与吴友贤死亡无关联性，并且尸体解剖就是吴友贤死亡当日，不存在发生该费用的合理性；对第十组证据中的交通费票据的真实性、合法性无异议，对于2018年10月16日德昌开往成都以及其余德昌县客运有限公司交通费票据的关联性不予认可，交通费请法院酌情认定；对餐饮票据的三性均不认可，与本案无关，是原告自身产生的费用；对其他证据不发表质证意见。 被告铁炉镇卫生院质证如下：对第一组证据证明田仁秀无劳动能力的证明目的不予认可，其劳动能力应该有相应的鉴定才能达到其证明目的，也不能直接反应适用家庭财产所经营的证明目的；对第二组证据中涉及到被告彭正宏的签字记录无法核对，对于药物说明书，因涉及专业性较强，应由专业机构评定才能达到其证明目的；对第三组证据证明目的不予认可，是否存在过错和因果关系，应由鉴定机构进一步鉴定作出结论，是否做过皮试以及做过皮试与否能否导致死亡的后果没有证据能够证明，从铁炉镇卫生院的门诊记录正好印证了铁炉镇卫生院没有过错；对第六组证据的证明目的不予认可；对第八组证据中的情况说明内容与本案的关联性有异议，说明当中认为本案二原告无劳动能力，没有相关的佐证资料，如果是证明，村组也无该证明资格，关联性与卫生院行为无关，吴友昌不是本案当事人，被抚养人由其抚养不存在关联性；对第九组、第十组证据中合理合法的支出，请法庭依法认定，但我们认为不能产生如此多费用，对交通费票据的关联性、证明目的有异议，票据时间跨度长达一年时间，数额、金额非常巨大，不符合法律规定，应当适用交通事故处理中关于误工费、交通费的规定；对餐饮发票的关联性、证明目的有异议，对彼得咖啡的结账单、2019年6月的结账单、88咖啡的结账单不予认可，时间是发生事故后的一年，请法庭按规定，依法酌情认定；对其他证据予以认可。 为证明其主张，被告烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美举证如下： 第一组：医疗机构执业许可证，彭正宏乡村医生执业证书。用以证明：田洪美不是适格被告，彭正宏具有执业资格。 第二组：凉山州德川医药贸易有限责任公司销售出库单4张。用以证明：彭正宏对死者用药均是从医药公司正规渠道进货，所用药品合格。 第三组：门诊日志，德昌县乡村医生及个体医生处方签，德昌县卫生行政执法现场笔录，录像2段，第一段录像是4月22日当晚死者亲属到达卫生室与彭正宏交谈的录像、第二段录像是次日清晨卫生执法人员封存病历及药品等相关资料的相关录像。用以证明：彭正宏尽到了当时环境下的诊疗义务，不存在过错行为。亲属当晚拍照，次日封存，卫生室及彭正宏不存在造假的可能性。 第四组：凉山卫校病因解剖报告、四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书一份。用以证明：吴友贤的死亡结果是其自身疾病导致，与被告的诊疗行为不存在因果关系。 原告吴庭光、田仁秀、马几几质证如下： 对第一组证据真实性认可，关联性不认可；对第二组证据真实性予以认可，关联性不予认可；对第三组证据门诊日志真实性、关联性认可；对处方笺真实性认可，但认为处方记载的做了皮试的内容是伪造的，对现场笔录真实性认可，内容中皮试内容是伪造的。对录音录像真实性认可，但达不到证明目的，而4月22日当晚的录像印证了原告提供录音的真实性。对第四组证据真实性予以认可。 被告铁炉镇卫生院质证如下： 对第一组、第二组、第三组、第四组证据的三性均认可。 为证明其主张，被告铁炉镇卫生院举证如下： 第一组：事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、法定代表人证件。用以证明：被告能参与本案诉讼，但不是本案应该承担责任的主体。 第二组：医师执业证。用以证明：被告指派了执业医师对患者进行治疗，尽到了法律上的合理治疗义务，也尽到了职业道德的救助义务，被告没有任何责任。 原告吴庭光、田仁秀、马几几质证如下： 对第一组证据真实性无异议；对第二组证据真实性认可，但认为达不到证明目的，被告在陈述中主张尽到了相应的告知义务，但是没有证据证明他们尽到了告知义务。 被告烂坝村三卫生室、彭正宏质证如下： 对第一组证据、第二组证据的三性均认可。 本院依据被告申请，依法通知四川基因格司法鉴定中心鉴定人苟小兵出庭接受了质询，鉴定人当庭回答了原被告的提问，并对鉴定意见做出了合理说明。本院当庭出示了四川基因格司法鉴定中心出具的川基鉴（2020）临鉴字第752号医疗纠纷鉴定意见书，该鉴定意见书载明“1.德昌县铁炉乡烂坝村三卫生室对吴友贤的医疗行为存在违反了相关医疗规范，病历记录与询问笔录彭正宏自述不相一致，诊断过程欠妥，治疗措施存在一定过错；以及未尽到转诊义务及告知义务的过错。但应考虑德昌县铁炉乡烂坝村三卫生室系最基层的医疗机构，设备及相关配套设施不够全面及完善。2.德昌县铁炉乡烂坝村三卫生室对吴友贤的过错医疗行为系吴友贤死亡的次要原因，建议过错参与度为25%～35%。3.德昌县铁炉镇卫生院对吴友贤诊疗过程中未出现违反卫生法律、法规的过错；其诊疗过程中履行了一般注意义务、特殊注意义务。且履行了转诊义务。但未尽到告知义务的过错。4.德昌县铁炉镇卫生院对吴友贤的过错医疗行为系吴友贤死亡的轻微原因，建议过错参与度为10%。”。 原告吴庭光、田仁秀、马几几对四川基因格司法鉴定中心鉴定意见质证意见为:该鉴定意见对铁炉镇卫生院的过错责任鉴定偏轻了，铁炉镇卫生院未尽到告知义务，让家属在卫生院等待，及时送往德昌县医院还有可能有转机。 被告烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美对四川基因格司法鉴定中心鉴定意见质证意见为:对鉴定意见有异议，该鉴定对烂坝村三卫生室责任判定过高，是否做皮试，篡改病历存在疑问，鉴定依据的询问笔录形成过程不合法，鉴定结论判定烂坝村三卫生室的告知义务等过高，彭正宏并非职业医师，仅为乡村医生，判定心率衰竭等的器材，卫生室无条件配备，死者曾于2018年4月21日在县医院就医，在烂坝村三卫生室就诊后，又送至铁炉镇卫生院，上级医疗机构且不能判定心衰，烂坝村三卫生室根本无能力判定。死者就诊后还骑摩托车几十公里，途中与人攀谈，吸烟，以当时情况烂坝村三卫生室无条件判定其是重症病人。门诊一般是口头医嘱，结合当时的条件，患者表现的情况，彭正宏做到了应尽的告知义务，根据华西鉴定意见书，双方都认可吴友贤的死因是自身体质，及动态发展，诊疗与死亡之间不存在因果关系，不应承担25%到35%次要原因过错责任。 被告铁炉镇卫生院对四川基因格司法鉴定中心鉴定意见书质证意见为:对鉴定意见书分析当中未履行告知义务有异议，对建议过错参与度10%有异议，铁炉镇卫生院按生活常识尽到了告知义务，不存在过错，卫生院不存在过错参与度，属于无过错。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人提出异议的证据，本院认定如下：原告提交的第一、二、三、四、五、六、七、八组证据证明原被告的身份信息本院予以采信，对证据的真实性、关联性予以确认，因被告对其证明目的有异议，本院对此在事实认定及说理部分进行详细阐述。原告提交的第九、十组证据系交通费等票据，本院将根据实际情况认定。烂坝村三卫生室、彭正宏、田洪美提交的第一、二、三、四组证据真实性、关联性予以确认，因原告对其证明目的有异议，本院对此在事实认定及说理部分进行详细阐述。鉴定人对鉴定意见作出了合理说明，原被告亦未提供证据证明鉴定结论不当，故本院认为原被告对鉴定意见书的异议均不成立，本院对该鉴定结论予以确认。 根据上述证据和当事人陈述，本院查明事实如下：原告吴庭光（生于1960年8月8日）和田仁秀（生于1960年6月4日）是吴友贤的父母，原告马几几（生于1992年7月8日）是吴友贤的配偶，吴庭光和田仁秀还育有一子吴友昌，吴友昌是吴友贤之弟。2018年4月22日下午13时10分左右，吴友贤因下肢无力，骑摩托车到烂坝村三卫生室治疗，吴友贤的症状被烂坝村三卫生室医生彭正宏临床诊断为“感冒”，彭正宏对吴友贤开具了处方①0.9%氯酸钠500ｍｌ、利巴韦林1ｍｌ×5支②双黄连20ｍｌ×2支5%ＧＳ500ｍｌ③天麻素针2ｍｌ×3支④头孢曲松钠1ｇ×2支对吴友贤进行输液治疗，在输液前未对吴友贤进行过敏试验（彭正宏在德昌县卫生局工作人员对其问询时表示未作皮试），输完液约16时，吴友贤骑摩托车离开烂坝村三卫生室回家，回家后，吴友贤出现心悸、呼吸困难等异常症状，家人送吴友贤到德昌县医院治疗途中因吴友贤病情愈发严重，在拨打120急救的同时改变路线将吴友贤送到铁炉镇卫生院救治，20时50左右到达铁炉镇卫生院，铁炉镇卫生院医生对吴友贤诊断出心慌、呼吸困难等症状。铁炉镇卫生院医生遂给烂坝村三卫生室医生打电话，问询烂坝村三卫生室下午给吴友贤的用药情况后，分别于20时54分、21时44分给患者吴友贤皮内注射肾上腺素，并于21时15分、21时54分分别做了心电图，第一次心电图显示吴友贤心率基本正常，第二次心电图显示吴友贤心率出现房颤。23时20分左右，德昌县人民医院的120救护车赶到，在送吴友贤去上级医院抢救的途中，吴友贤因“心率失常”死亡。吴友贤死亡后，凉山州卫生和计划生育委员会委托凉山卫校对尸体进行了解剖，2018年5月23日，凉山卫校出具了《病理解剖报告》，该报告分析吴友贤死亡原因符合胸腺淋巴体质猝死。因吴友贤的近亲属对报告结果提出异议，凉山州卫生和计划生育委员会委托四川华西法医学鉴定中心对吴友贤的组织器官进行法医病理学会诊鉴定。四川华西法医学鉴定中心于2018年12月25日出具了《司法鉴定意见书》，作出法医病理学鉴定为“1.心肌慢性感染伴出血2.胸腺退化延迟3.慢性××4.慢性甲状腺炎5.支气管慢性炎症；喉头灶性出血6.脑、双肾、胰腺等多器官自溶”。吴友贤亲属分别支付鉴定费3000元、8000元。之后，吴友贤的近亲属依法向凉山州医疗事故技术鉴定工作办公室申请医疗事故技术鉴定，2019年2月15日凉山州医疗事故技术鉴定工作办公室受理，在鉴定过程中，因《德昌县医院门珍日志》与烂坝村三卫室《德昌县乡村医生及个体医生处方笺》内容不一致，吴友贤的近亲属提出异议，致双方对该文书的真实性不能达成一致意见，凉山州医疗事故技术鉴定工作办公室依法中止了鉴定程序。吴友贤亲属支付鉴定费2500元。2019年9月16日原告吴庭光、田仁秀、马几几申请对烂坝村三卫生室、铁炉镇卫生院对死者吴友贤实施的诊疗行为与吴友贤的死亡之间是否存在因果关系以及原因力的大小进行鉴定，2020年5月29日，四川基因格司法鉴定中心出具了川基鉴（2020）临鉴字第752号医疗纠纷鉴定意见书，该鉴定意见书载明“1.德昌县铁炉乡烂坝村三卫生室对吴友贤的医疗行为存在违反了相关医疗规范，病历记录与询问笔录彭正宏自述不相一致，诊断过程欠妥，治疗措施存在一定过错；以及未尽到转诊义务及告知义务的过错。但应考虑德昌县铁炉乡烂坝村三卫生室系最基层的医疗机构，设备及相关配套设施不够全面及完善。2.德昌县铁炉乡烂坝村三卫生室对吴友贤的过错医疗行为系吴友贤死亡的次要原因，建议过错参与度为25%～35%。3.德昌县铁炉镇卫生院对吴友贤诊疗过程中未出现违反卫生法律、法规的过错；其诊疗过程中履行了一般注意义务、特殊注意义务。且履行了转诊义务。但未尽到告知义务的过错。4.德昌县铁炉镇卫生院对吴友贤的过错医疗行为系吴友贤死亡的轻微原因，建议过错参与度为10%。”，吴友贤亲属支付鉴定费16000元。 另查明，事发后，被告烂坝村三卫生室、彭正宏已支付原告30000元。原被告均认可吴友贤的死因为“慢性心肌炎”。 本院认为本案争议的焦点是：一、被告烂坝村三卫生室、彭正宏、铁炉镇卫生院的诊疗行为是否有过错，其诊疗行为与吴友贤的死亡是否存在因果关系。二、被告烂坝村三卫生室、彭正宏、铁炉镇卫生院、田洪美是否系责任主体，责任大小是多少。三、原告请求的赔偿项目和数额是否有事实依据。 关于焦点一，本院认为，彭正宏是取得行医资格的医生，亦是给吴友贤输液的医生，虽然《德昌县乡村医生及个体医生处方笺》载明有“静滴皮试1:381：58（一）”，但从卫生行政执法人员对彭正宏询问笔录上看，彭正宏表示在用头孢曲松钠皮试药是准备好了，但吴友贤说自己吃了阿莫西林，不用在做皮试，所以并未对吴友贤做皮试，虽然《德昌县乡村医生及个体医生处方笺》有注明皮试，但实际未做皮试。2019年9月16日，原告申请对2018年4月22日烂坝村三卫生室、铁炉镇卫生院对吴友贤实施的诊疗行为是否有过错、是否存在因果关系及原因力大小进行了鉴定，四川基因格司法鉴定中心出具了医疗纠纷鉴定意见书，鉴定意见对烂坝村三卫生室、铁炉镇卫生院对吴友贤实施的诊疗行为是否有过错、是否存在因果关系及原因力大小进行了详细的说明，烂坝村三卫生室对吴友贤的医疗行为存在违反了相关医疗规范，病历记录与询问笔录彭正宏自述不相一致，诊断过程欠妥，治疗措施存在一定过错，以及未尽到转诊义务及告知义务的过错。铁炉镇卫生院对吴友贤诊疗过程中未出现违反卫生法律、法规的过错；其诊疗过程中履行了一般注意义务、特殊注意义务。且履行了转诊义务。但未尽到告知义务的过错。虽原、被告双方对该鉴定意见均有异议，但作出该鉴定意见的鉴定机构及人员具备鉴定资质，亦不存在程序违法等情况，且鉴定人苟小兵出庭接受了质询，并对该鉴定意见进行了充分合理说明，且本院对该鉴定意见予以采信。鉴定意见认定烂坝村三卫生室对吴友贤的过错医疗行为系吴友贤死亡的次要原因，建议过错参与度为25%～35%。铁炉镇卫生院对吴友贤的过错医疗行为系吴友贤死亡的轻微原因，建议过错参与度为10%。综上，本院认定被告烂坝村三卫生室、铁炉镇卫生院的诊疗行为存在过错，且与吴友贤的死亡存在因果关系，按照过错及原因力的比例，由被告三卫生室承担35%的责任，铁炉镇卫生院承担10%的责任为宜，其余55%的责任由原告自行承担。 关于焦点二，本院认为，根据《中华人民共和国民法总则》第一百零二条“非法人组织是不具有法人资格，但是能够依法以自己的名义从事民事活动的组织。非法人组织包括个人独资企业、合伙企业、不具有法人资格的专业服务机构等”、第一百零三条“非法人组织应当依照法律的规定登记。设立非法人组织，法律、行政法规规定须经有关机关批准的，依照其规定。”的规定，本案中，烂坝村三卫生室是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会批准登记的医疗机构，其应属于依法成立的其他组织，根据《中华人民共和国民法总则》第一百零四条“非法人组织财产不足以清偿债务的，其出资人或者设立人承担无限责任。……”的规定，彭正宏是烂坝村三卫生室主要负责人，也是烂坝村三卫生室执业医师，该卫生室实际由彭正宏独自经营和管理，在经营过程中，彭正宏未尽到必要的合理注意义务，其应与烂坝村三卫生室承担连带责任。被告田洪美不具有行医资格，烂坝村三卫生室执业许可证上法定代表人是彭正宏，主要负责人也是彭正宏，原告称烂坝村三卫生室是用的彭正宏和田洪美的家庭房屋经营，田洪美也应承担连带责任，但田洪美不具有行医资格且不具有出资人的条件，也不是该卫生室的设立人，故原告要求被告田洪美承担连带责任的请求，本院不予支持。 关于焦点三，本院认为，原告提出的抢救治疗费、丧葬费、死亡赔偿金、抚养费、鉴定检验费、精神损害赔偿金以及处理纠纷发生的误工费、交通、住宿、餐饮费用等项目符合法律规定。参照《四川省高级人民法院关于印发四川省2019年有关统计数据的通知》规定，对具体数额本院认定如下：死亡赔偿金293400元（14670元/年×20年）、丧葬费34633.5元（69267元÷12个月×6个月）；被抚养人生活费133532元（14056×3元／3＋14056×17元／2）；抢救治疗费767.74元（87.85元+679.89元）、鉴定费29500元（尸体解剖费3000元+华西鉴定费8000元+医疗事故鉴定费2500元+四川基因格司法鉴定16000元）；原告处理纠纷发生的误工费、交通、住宿、餐饮费用，本院酌情认定误工费1500元（5天×2人×150元），交通费原告虽提供了票据，但票据很多都与本案无关，本院酌情认定交通费为800元较为恰当；关于精神损害赔偿金，根据侵害人过错程度，侵害的行为方式等具体情节，本院认定为20000元。综上所述，原告的各项损失为：死亡赔偿金293400元、丧葬费34633.5元、田仁秀的抚养费133532元、抢救治疗费767.74元、鉴定费29500元、处理纠纷发生的误工费1500元、交通费800元、精神损害赔偿金20000元，合计514133.24元，对以上赔偿数额，按照当事人过错程度和原因力的比例由被告烂坝村三卫生室承担35%，铁炉镇卫生院承担10%为宜，其余55%由原告自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十三条、第十六条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下： 一、由被告德昌县铁炉镇烂坝村三卫生室于本判决生效之日起三十日内赔偿原告吴庭光、田仁秀、马几几各项损失179946.63元，扣除已支付的30000元，实际赔偿数额为149946.63元，被告彭正宏对此承担连带清偿责任； 二、由被告德昌县铁炉镇卫生院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告吴庭光、田仁秀、马几几各项损失51413.32元； 三、驳回原告吴庭光、田仁秀、马几几的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10058元，由原告吴庭光、田仁秀、马几几负担5531.90元，由被告德昌县铁炉镇烂坝村三卫生室、彭正宏负担3520.30元，由被告德昌县铁炉镇卫生院负担1005.80元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 审 判 长  雷德祥 审 判 员  尹 燕 人民陪审员  余东宏 二〇二〇年八月十二日 书 记 员  李享蔓