辽宁省辽阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽10民终1538号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司，住所地：鞍山市铁东区站前街10号、甲10号（一至三层）。负责人：宫恩利，系该公司总经理。委托诉讼代理人：赵晓寒，辽宁泽人律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：马杰，男，汉族，1958年10月6日出生，现住辽阳市文圣区。委托诉讼代理人：宁德龙，辽宁诚信泰律师事务所律师。原审被告：王丽萍，女，1968年7月21日出生，汉族，现住辽阳市白塔区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人马杰、王丽萍机动车交通事故责任纠纷一案，不服辽阳市白塔区人民法院（2019）辽1002民初3093号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年7月16日立案后，依法组成合议庭，对本案公开开庭进行了审理。上诉人保险公司委托诉讼代理人赵晓寒、被上诉人马杰委托诉讼代理人宁德龙到庭参加诉讼，原审被告王丽萍经本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1、请求撤销辽阳市白塔区人民法院（2019）辽1002民初3093号民事判决书，依法改判上诉人减少赔偿金额29051.99元；2、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：原审关于被上诉人护理费住院伙食补助费及医疗费的认定事实错误。原审中被上诉人马杰有三次住院为治疗非交通事故，其住院使用医疗保险，住院治疗的也是原发疾病，因此，该三次住院发生的超过医保用药目录的自费部分医疗费其中2018年7月30日辽阳市中心医院自费金额1225.36元，2018年7月30日1225.36元，2019年1月29日市中心医院1967.91元，2019年2月21日北部战区总医院自费金额7455.72元，合计10648.99元应由其自行承担；上述医保治疗期间107天伙食补助费5330元不应支持，另外其另两次住院也有治疗与其交通事故无关的疾病，应相应减少住院天数，其合理住院天数应为120天，原审应减少护理费13053元。综上，请求贵院查清事实，正确适用法律，依法改判上诉人减少赔偿金额29051.99元（10648.99元+5350元+13053元）。马杰二审辩称：原判事实清楚，医疗费和伙食费补助及护理费的计算符合法律规定，被上诉人在交通事故发生后，原发心脏病持续严重，因不适宜立刻对腿部创伤进行手术，因此在辽阳市中心医院住院18天后转到其他科室，但转院行为均是本次交通事故直接造成的身体疾病复发。原判决对赔偿数额的计算正确，上诉人的上诉请求应予驳回。马杰向一审法院起诉请求：一、请求被告支付360123.40元(医疗费124498.20元、住院伙食补助费10950.00元、误工费95400.00元、营养费9000.00元、护理费33356.40元、残疾辅助器材费1250.00元、复印费188.00元、交通费2000.00元、衣物损失500.00元、残疾赔偿金171773.20元、被抚养人生活费15207.60元、精神抚慰金13000.00元、鉴定费3000.00元，上述损失数额扣除交强险保险责任12万元)；二、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年06月30日14时50分，被告王丽萍驾驶车牌号为辽Ｋ×××××的小型客车，沿八一街行驶至白塔区交叉口时，与原告马杰骑自行车发生交通事故，致马杰受伤，两车车损。经辽阳市公安交警支队事故处理大队第211002420180001293号道路交通事故认定书认定，被告当事人王丽萍负全部责任；当事人马杰无责任。事故当日，原告马杰入辽阳市中心医院住院治疗，住院18天(从2018年6月30日至2018年7月18日)，住院期间二级护理18天。出院医嘱：1、系统治疗心脏疾患，2、建议心脏疾病好转后，二期行左侧人工关节置换术，3、定期复查肩关节及髋关节X片了解骨折情况，4、注意预防骨折卧床并发症，5、建议家属告知保险公司二期需要手术情况，6、随诊，休养3周。2018年7月18日，原告马杰入辽阳市中心医院住院治疗，住院12天(从2018年7月318日至2018年7月30日)，住院期间二级护理。出院诊断：主要诊断：冠心病；其他诊断：不稳定性心绞痛、PCI术后、心律失常、窦性心动过速、2型糖尿病、左侧锁骨骨折、左侧股骨胫骨折、高甘油三酯血症。出院后注意事项：遵医嘱用药，心内科随诊，病情变化及时就诊；定期复查便常规，随诊；骨科随诊。2018年7月30日，原告马杰入辽阳市中心医院住院治疗，住院177天(从2018年7月30日至2019年1月23日)，住院期间一级护理7天，二级护理170天。出院诊断：主要诊断：左锁骨骨折；其他诊断：左股骨颈骨折、冠心病、心绞痛。出院医嘱：功能锻炼，定期复查人工关节置换处X片，加强营养，建议到心内科系统治疗，随诊，修养1月。2019年1月23日，原告马杰入辽阳市中心医院住院治疗，住院6天(从2019年1月23日至2019年1月29日)。出院诊断：主要诊断：冠心病；其他诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死、KillipI级、冠状动脉支架植入术后状态、2型糖尿病、右上肢桡动脉闭塞。2019年2月15日，原告马杰入北部战区总医院住院治疗，住院6天(从2019年2月15日至2019年2月21日)。入院初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化心脏病、不稳定型心绞痛。出院诊断：主要诊断：1、冠状动脉粥样硬化心脏病；其他诊断：1、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死，2、2型糖尿病，3、陈旧性脑梗塞，4、股骨头置换术后。诉讼中，原告马杰申请对伤残等级、营养期时长进行司法鉴定。2019年10月20日，山东永鼎司法鉴定中心作出鲁永司鉴中心[2019]临鉴字第1697号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、马杰的左侧人工股骨头置换术后符合九级伤残，左肩关节功能丧失程度符合十级伤残；2、马杰的营养期建议为180日。原告马杰因此事故造成的损失有：医疗费108902.05元、伙食补助费10350.00元(207天50.00元)、营养费9000.00元(180天50.00元)、护理费30901.60元(依据辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准居民服务业52707.00元及护理级别计算，52707.00元365天214天)、辅助器具费1250.00元、复印费188.00元、交通费900.00元、残疾赔偿金129793.37元(依据辽宁省2019年度道路交通事故损害赔偿标准全体居民人均可支配收入29701.00元及伤残等级计算，29701.00元19年23%)、精神损害抚慰金11500.00元。辽Ｋ×××××的小型客车在被告保险公司投保50万元第三者责任保险。本院确认的上述事实有原告提供的交通事故认定书、轮椅发票、医疗费收据、复印费票据、医疗费票据、用药明细、病志、5出院诊断书、户口本、保单、被告驾驶证、行驶证、司法鉴定意见书及各方当事人陈述笔录在卷为凭，这些证明材料已经开庭举证、质证并经该院依法审查，可以认定。一审法院认为，侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。辽阳市公安交警支队事故处理大队道路交通事故认定书认定，被告王丽萍负全部责任；原告马杰无责任，故被告王丽萍对原告马杰的各项损失承担赔偿责任。诉讼中，原告马杰对交强险的投保公司中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司进行撤诉，是当事人民事权益的处分，故该院予以准许。事故车辆在被告保险公司投保第三者责任保险，故被告保险公司应承担保险责任。原告马杰主张医疗费，对于2019年1月23日原告马杰入辽阳市中心医院住院治疗及2019年2月15日原告马杰入北部战区总医院住院治疗产生的医疗费，被告保险公司对关联性持有异议，上述两次住院病志均未记载治疗与交通事故有关的伤情，原告马杰亦未提供其他证据相佐证，故对上述两次住院的医疗费，该院不予支持；原告马杰提供的外购药医疗费存根，被告保险公司不予认可，该证据不符合证据形式，故原告马杰主张的外购药不予支持。原告马杰主张的住院伙食补助费，住院天数应按照207天计算，不包括上述两次的住院时间。原告马杰主张的误工费，被告保险公司6持有异议，不同意赔付，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，原告马杰提供的劳动合同书证明，其有固定收入，但其未提供实际收入减少的证据证明，故原告马杰应承担举证不能的法律后果，其主张的误工费，该院不予支持。原告马杰主张的营养费、辅助器具费、复印费，有事实及法律依据，故本院予以支持。原告马杰主张的护理费，扣除上述两次的住院时间，依据护理级别及居民服务业标准计算。原告马杰主张的交通费数额过高，交通费。判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司在保险责任范围内赔偿原告马杰医疗费98902.05元、伙食补助费10350.00元、营养费9000.00元、护理费30901.60元、辅助器具费1250.00元、复印费188.00元、交通费900.00元、残疾赔偿金31293.37元；二、驳回原告马杰其他诉讼请求。上述款项于本判决生效后10日内给付。8如未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3351.00元(已减半收取)，由被告中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司负担1978.00元，原告马杰1373.00元；鉴定费3000.00元，由被告中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司负担。本院二审期间，双方当事人均没有提交新证据。本院审理查明的事实与一审法院一致。本院认为，上诉人所主张的被上诉人马杰存在三次住院为治疗非交通事故引发的疾病，且住院曾使用医疗保险，治疗的也是原发疾病一节，本院审理查明被上诉人确实存在治疗心脏病的情况。但结合本案中被上诉人马杰的受伤情况，应当认为上诉人的心脏病复发与本案的交通事故存在因果关系。对心脏病的治疗属于治疗被害人因交通肇事所遭受伤害的必要过程。对于被上诉人的该项治疗费用，上诉人应当负担赔偿责任。综上所述,中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司的上诉请求不成立，一审判决认定事实清楚,适用法律正确,应予维持。依照《中华人民共国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定,判决如下:驳回上诉，维持原判。二审案件受理费526元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司鞍山中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 刘 辉审判员 徐莲凤审判员 徐振刚二〇二〇年八月十日法官助理侯是羽书记员董欣