河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫04民终2214号上诉人（原审被告）：泰山财产保险股份有限公司河南分公司，住所地:河南省自贸试验区郑州片区（郑东）商务内环路28号中储粮大厦2单元。统一社会信用代码:91410100MA3XET753N。主要负责人：赵峰，公司总经理。委托诉讼代理人：高畅，河南佳鑫律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：黄贯磊，男，汉族，1989年6月10日生，河南省郏县号51。委托诉讼代理人：黄付申，男，1952年5月12日生，汉族河南省郏县1号。原审第三人：河南永恒通讯工程有限公司，住所地：河南省郏县产业聚集区新兴路东段。统一社会信用代码：91410500739086260L。法定代表人：王战军，公司执行董事。上诉人泰山财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称泰山财险河南分公司）因与被上诉人黄贯磊，原审第三人河南永恒通讯工程有限公司（以下简称永恒通讯公司）保险纠纷一案，不服河南省郏县人民法院（2020）豫0425民初203号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年8月4日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人泰山财险河南分公司的委托诉讼代理人高畅，被上诉人黄贯磊及其委托诉讼代理人黄付申到庭参加诉讼。经本院传票传唤，原审第三人永恒通讯公司未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。泰山财险河南分公司上诉请求：撤销一审判决，改判泰山财险河南分公司少承担1936.82元。事实与理由：1.住院津贴为每天100元，一审判决按住院伙食费、营养费、护理费计算住院津贴错误。2、保险合同没有约定，鉴定费由泰山财险河南分公司承担，且该费用属黄贯磊自身需要的间接费用，泰山财险河南分公司不应当承担该费用。黄贯磊答辩：一审判决事实清楚，证据充分，适用法律正确，请求依法驳回上诉，维持原判。原审第三人永恒通讯公司未到庭参加诉讼，也未提交书面意见。黄贯磊向一审法院起诉请求：判令泰山财险河南分公司赔偿各项损失271312.15。一审法院认定事实：黄贯磊系永恒通讯公司职工，2018年9月12日下午5点左右，黄贯磊受永恒通讯公司指派,在汝州梦想食品有限公司院内施工时不慎从墙上摔下，造成腰部受伤。当天被送往汝州市骨科医院进行治疗，经诊断为：腰椎骨折。2018年9月18日，黄贯磊转院至平煤神马医疗集团总医院继续治疗，经诊断为：腰2椎体爆裂性骨折。2018年9月28日出院。黄贯磊共计住院16天，支付医疗费用47977.84元。一审法院另查明：1.2018年4月28日，永恒通讯公司为本单位员工包括黄贯磊在内75人在泰山财险河南分公司投保了团体意外伤害保险。该意外伤害保险主险即意外身故、残疾、烧烫伤保险金额为100万元/人。附加险中意外伤害医疗保险金额为5万元/人，意外伤害住院津贴保险金额为9万元/人。保险期间为2018年4月28日零时至2019年4月27日24时止。另外，该投保单中对意外住院津贴约定为“每次住院免赔3天，单次给付不超过180天”；2.2019年河南省居民服务业人均工资为45677元/年;3.2019年1月28日，平顶山和平法医临床司法鉴定所作出了平和平司鉴所【2019】临鉴字第25号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人黄贯磊的损伤，依照《人体损伤致残程度分级》标准，已构成九级伤残，黄贯磊支付鉴定费700元。黄贯磊提供的赔偿清单为：1.医疗费47977.84元；2.住院期间伙食补助费50元/天×16天﹦800元；3.营养费20元/天×16天﹦320元；4.护理费108元/天×16天﹦1728元；5.误工费（4900元/月÷30天）×129天﹦21070元。6.伤残赔偿金29557.86×20﹪×20﹦118231.44元；7.被抚养人其儿子抚养费费19422.27×20﹪×16年÷2﹦31075.63；8.被抚养人其父母抚养费19422.27×20﹪×40年÷3人﹦51792.72元；鉴定费700元；交通费2000元。以上共计271312.15元。一审法院认为，本案系黄贯磊因摔伤引起的保险纠纷，因黄贯磊所在单位永恒通讯公司在泰山财险河南分公司为其投保有团体意外伤害保险，故黄贯磊依法提起诉讼，请求泰山财险河南分公司按保险单约定对其损失予以赔付符合法律规定，予以支持。关于赔付数额问题,根据泰山财险河南分公司与永恒通讯公司签订的团体意外伤害保险投保单中约定的残疾等级对应给付伤害保额比例，结合黄贯磊因摔伤造成九级伤残的事实,泰山财险河南分公司应按4%支付黄贯磊意外伤害保险金,即泰山保险公司在黄贯磊投保的限额100万元/人内应赔付黄贯磊残疾保险金4万元。黄贯磊住院期间共计支出医疗费47977.84元,该费用没有超过投保单约定的意外伤害医疗5万元/人,予以支持。黄贯磊因摔伤住院治疗16天,但根据投保单中对意外住院津贴约定的“每次住院免赔3天”，黄贯磊住院天数应按13天计算。黄贯磊住院期间所产生的费用为:1.住院伙食补助费：650元。按实际住院天数13天计算，每天50元，即50元×13天=650元；2.营养费260元。按住院天数13天，每天20元，即20元×13天=260元；3.护理费：1626.82元。2019年河南省居民服务业人均工资为45677元/年，45677÷365天=125.14元，即每人每天125.14元，按一人护理、护理天数按13天计算，即125.14×13天×1人=1626.82元。以上共计2536.82元。该费用没有超过投保单约定的意外伤害住院津贴保险金额为9万元/人,予以支持。关于鉴定费700元负担问题，由于鉴定费系鉴定机构作出伤残结论是申请鉴定人的必要支出，故黄贯磊请求泰山保险公司负担该费用符合法律规定，予以支持。以上费用共计91214.66元。一审法院依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，经审判委员会讨论，判决：一、泰山财险河南分公司于判决生效后十日内赔付黄贯磊保险赔偿金、医疗费、住院津贴等共计91214.66元；二、驳回黄贯磊的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5370元，泰山财险河南分公司负担1805元，黄贯磊负担3565元。本院二审查明的证据、事实与一审查明的证据、事实相一致。本院认为，本案系人身保险合同纠纷案件，根据上诉人的上诉及被上诉人的答辩，并征询双方当事人意见，本案二审诉讼的争议焦点是：1、涉案住院津贴数额的确定问题。2、鉴定费承担问题。对争议焦点评判如下：关于黄贯磊住院津贴数额的确定问题。涉案附加意外伤害住院津贴保险合同约定，被保险人每人住院津贴保险金额为90000元。本案中，泰山财险河南分公司没有提供涉案被保险人住院日津贴约定为100元的事实证据，一审判决黄贯磊住院期间合理的伙食补助费、营养费、护理费为住院津贴费用符合本案客观实际，且该部分费用也没有超过涉案住院津贴保险金90000元的限额，因此，泰山财险河南分公司上诉的涉案住院津贴数额应按日津贴100元标准计算的理由没有事实依据，对该上诉请求本院不予支持。关于鉴定费承担问题。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案中，为了确定黄贯磊的伤残等级，由具有相应鉴定资质的鉴定机构平顶山和平法医临床司法鉴定所对黄贯磊的伤情进行了鉴定，被保险人黄贯磊为此支出的鉴定费，属于上述法律规定的必要的、合理的费用，一审法院判决泰山财险河南分公司承担鉴定费有事实及法律依据。综上所述，泰山财险河南分公司的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由泰山财产保险股份有限公司河南分公司负担。本判决为终审判决。审判长  翟建生审判员  王会军审判员  赵红燕二〇二〇年八月十二日法官助理吕铸威书记员郑文娟