山东省邹平县人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1626民初2841号原告：ＸＸ，男，1984年4月10日生，汉族，居民，住邹平县。委托诉讼代理人：成忠，山东远识律师事务所律师(特别授权代理)。被告：中国人民财产保险股份有限公司滨州市分公司，住所地山东省滨州市黄河五路500号，统一社会信用代码：91371600866917987Y。负责人：于航，公司经理。委托诉讼代理人：贾丛丛，山东王宁律师事务所律师（特别授权代理）。原告ＸＸ与被告中国人民财产保险股份有限公司滨州市公司(以下简称人民财产保险公司滨州市公司)财产保险合同纠纷一案，本院于2017年8月1日立案后，依法适用简易程序，于2017年9月13日公开开庭进行了审理。原告ＸＸ的委托诉讼代理人成忠、被告人民财产保险公司滨州市分公司的委托诉讼代理人贾丛丛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告ＸＸ向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费等共计42000元；2.本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告明确诉讼请求为：1.被告赔偿原告医疗费16508.84元、误工费21000元、护理费7268.04元、伙食补助费540元、交通费470元，共计42000元；2.由被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告系山东万向物流有限公司职工，鲁M×××××号货车的司机。2016年10月27日22时左右，原告驾驶鲁M×××××号货车，在山东铁雄冶金科技有限公司货场装货后，在车上封盖篷布时从车上滑落，致原告受伤。事故发生后，原告被120救护车送邹平县人民医院救治，经诊断病情为腰椎骨折、骶骨骨折、头皮裂伤，已花费高额医疗费。因鲁M×××××号货车在被告处投保了车上人员责任险，原告与被告就赔偿问题产生纠纷。为此诉至法院，请求法院依法裁判。被告人民财产保险公司滨州市公司辩称，车上人员险是指被保险人或允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生了意外事故所导致的车上人员伤亡的情况即是驾驶人在驾驶机动车过程中发生的伤亡，而本案根据原告所述的受伤情况，不符合车上人员责任险的承保范围，也不符合双方关于该险的约定，因此我公司对原告的损失不应承担责任。诉讼费等间接损失，我公司不予承担。原告ＸＸ围绕诉讼请求向本院提交以下证据：证据1.保险单复印件1份、山东万向物流有限公司证明1份、邹平县人民医院急救中心120登记簿复印件（加盖邹平县人民医院门诊部印章）1份，证明2016年7月18日，山东万向物流有限公司与被告人民财产保险公司滨州市公司，就鲁M×××××号车签订了保险合同，其中约定该车司机险种，被告的承保限额为20万元且入有不计免赔。保险期间为2016年7月19日至2017年7月18日。2016年10月27日，原告ＸＸ作为山东万向物流有限公司安排为该车驾驶员，在货场装完货后封盖篷布时从车上滑落而摔伤。原告的同事在2017年10月27日21时49分拨打邹平县人民医院“120”急救电话，后原告被120救护车接送至邹平县人民医院抢救治疗。被告作为保险单位，理应按保险合同对原告的损失进行赔偿。被告主体适格；证据2.邹平县人民医院住院病案1份、证明单3份、医疗费单据4张，医疗费明细2份，证明原告邹平县人民医院抢救治疗，住院18天，经诊断原告病情为腰椎骨折、骶骨骨折、头皮裂伤等伤情，花费医疗费16508.84元，医院建议原告出院后继续休息治疗6个月，原告住院期间需要1人护理，出院后需要1人护理2个月；证据3.山东万向物流有限公司营业执照复印件1份（加盖单位印章）、法定代表人证明1份、证明2份、工资表3份、原告的驾驶证复印件1份、上岗证复印件1份、行驶证复印件1份、原告护理人员王文平身份证复印件1份、结婚证复印件1份，证明原告ＸＸ事发前系山东万向物流有限公司职工，系鲁M×××××号车的驾驶员，原告具有相应驾驶资格，事发前三个月的月平均工资为3500元，自2016年10月28日至2017年4月30日休息治疗，王文平系原告妻子，原告住院期间以及出院后均由妻子王文平护理，王文平是邹平县黛溪街道办事处南关村人系城镇居民，护理费均应按城镇居民标准计算。鲁M×××××号车辆符合行驶规定。山东万向物流有限公司同意由原告就投保的司机险直接向被告主张权利；证据4.交通费单据47张，证明原告支付交通费470元。被告人民财产保险公司滨州市公司向本院提交证据:中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款第三十八条、第四十二条，证明机动车车上人员责任险，是指保险期间被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故致使造成车上人员伤亡的才在该险种范围内负责赔偿。而且该规定在相应的法律中也有明确规定来予以界定车上人员责任保险的定义。对于超出道路交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分也不负责赔偿。经组织当事人证据质证，被告对原告提交的证据1保单无异议，对山东铁雄冶金科技有限公司出具的证明有异议，该证明无法证实该公司的主体身份情况及是否存在，仅凭该证明无法证实原告的受伤真实情况，原告应提交由相关国家主管部门出具的证明来证实其受伤的相关情况，否则对原告的受伤经过无法予以确认。即使该受伤过程是真实的，也不符合车上人员险的承保范围；对证据2病例无异议，对用药部分有异议，我公司不应承担该部分损失，如果原告有其他证据证实属于承保范围，对用药部分也应当扣除非医保用药部分。对医院出具的证明单所建议的休息时间有异议，应根据原告的病情以及公安部关于误工护理的规定或者由相应鉴定资质的机构出具的鉴定报告来确定误工护理的期限及人数，仅凭该证明单无法予以确定;对证据3有异议，没有山东万向物流将保险理赔权益转让给原告的相关证明，根据保险合同，原告不具备相应主体身份。山东万向物流出具的关于在家修养的证明，无法证实原告扣发工资情况。对于工资表应提供相应的银行流水来予以证实其实际情况，仅凭工资表不能证实其工资的发放情况。即使有误工损失，也应当按农村标准来计算。护理人员的护理费，应根据户籍性质按农村标准来计算；对证据4交通费有异议，该单据无法证实与该案的关联性，且主张过高。原告对被告所提证据有异议，认为是被告方单方制作条款，对原告不应发生法律效力。即使按照第三十八条条款的规定所界定的范围即在使用机动车过程中发生意外事故属于保险公司的承保范围。而原告作为被保险车辆鲁M×××××的驾驶人员，也正是在驾驶车辆到货场装货期间发生的伤害，是在使用机动车过程中发生的意外事故，这一事实符合第三十八条的规定，因此被告以第三十八条主张免责，没有法律依据。本院认为，原告提交的证据1.2.3.4，客观真实，来源合法，证据间能够相互印证，且与待证事实相关联，本院予以确认并在卷佐证。被告所举证据系单方所作的格式条款，未提交已尽合理提示和说明的证据，且原告有异议，故不予采信，原告异议成立，本院予以采纳；被告对原告提交的证据1所提异议，因本案事发在山东铁雄冶金科技有限公司货场内，该公司证明事故发生符合实际情况，且有施救单位邹平县人民医院急救中心120登记簿在案佐证，故被告异议不成立，本院不予采信；被告对原告证据2所提用药部分应扣除非医保用药、误工、护理期限及人数，应有鉴定资质的鉴定机构鉴定的异议，因原告并未实施医保报销并有用药明细佐证，被告拒绝申请鉴定，未提交证据证实原告用药中存在非医保用药，故被告该异议，本院不予采信；被告对原告3的异议，不能因山东万向物流公司不主张理赔权利，而认为原告不能主张权利，且该公司已出具证明将理赔权利授权原告行使，原告提交的单位证明能够证实其因误工受到的损失，故被告异议不成立，本院不予采信；原告提交了交通费正式发票且在合理范围内，被告关于证据4交通费过高的异议，不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告ＸＸ系山东万向物流有限公司职工，该公司鲁M×××××号车辆的驾驶员，具有合法机动车驾驶证。2016年10月27日22时左右，原告驾驶鲁M×××××号货车，在山东铁雄冶金科技有限公司货场装货后，在车上封盖篷布时从车上滑落而摔伤。原告的同事在2017年10月27日21时49分拨打邹平县人民医院“120”急救电话，后原告被120救护车接送至邹平县人民医院抢救治疗。经诊断病情为腰椎骨折、骶骨骨折、头皮裂伤。山东万向物流有限公司于2016年7月19日，就鲁M87**号货车在被告人民财产保险公司滨州市分公司投保了机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险等险种，其中车上人员责任险（司机）限额200000元，并投保了不计免赔险，保险期间为2016年7月19日至2017年7月18日。此次事故发生在保险期间。事故发生后，原告于2016年10月27日23时至2016年11月14日11时，在邹平县人民医院住院治疗18天，支付医疗费16508.84元，医院建议原告出院后继续休息治疗6个月，原告住院期间需要1人护理、出院后需要1人护理2个月。另查明，原告ＸＸ事发前三个月的月平均工资为3449.27元，自2016年10月28日至2017年4月30日休息治疗；与王文平系夫妻关系，均居住于邹平县黛溪街道办事处南关村。原告住院期间及出院后均由其配偶护理。原告主张护理费按城镇居民标准计算，住院期间支付交通费470元。事故致原告受伤，造成经济损失：医疗费16508.84元、误工费17246.35元(3449.27元/月÷30天×150天）)、护理费5591.01元（34012元/年÷365天×60天）、住院伙食补助费540元（18天×30元/天）、交通费470元。原告向被告主张保险赔偿，因被告所作的保险理赔金额与原告要求差距较大，原告提起诉讼，要求依法判令：1.被告赔偿原告医疗费16508.84元、误工费21000元、护理费7268.04元、伙食补助费540元、交通费470元，共计42000元；2.由被告承担本案诉讼费。本院认为，山东万向物流有限公司就鲁M87**号车投保机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险等险种，与被告签订的机动车商业保险单，是双方当事人的真实意思表示，且未违反法律规定，合法有效，本院予以确认。原告ＸＸ提供的山东万向物流有限公司出具的证明，能够证实该公司已将鲁M×××××号车的保险理赔权利授权给原告ＸＸ，故原告ＸＸ具有诉讼主体资格，有权就事故给其造成的损失向被告主张赔偿。关于原告的受伤是否符合车上人员险的承保范围问题，原告ＸＸ自驾驶鲁M×××××号车去货场装载货物起，即在履行司机的责任，其对货物的封盖是司机为保证车辆行驶安全的行为，在此过程中受伤，应认定原告ＸＸ是在使用机动车的过程中受到伤害，符合车上人员责任险（司机）的承保范围。ＸＸ所驾驶的鲁M×××××号车在被告人民财产保险公司滨州市分公司投保了车上人员责任险（司机），原告受伤发生在保险期间，故被告应按照保险合同约定在车上人员责任险（司机）限额内承担保险责任。该起事故中原告因受伤造成的损失为医疗费16508.84元、误工费17246.35元、护理费5591.01元、住院伙食补助费540元、交通费470元，共计40356.20元，被告应予赔偿；原告要求的误工损失、护理费，超出《中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》规定的部分，本院不予支持。被告人民财产保险公司滨州市分公司对原告的损失不应承担责任的辩称意见，无事实和法律依据，本院不予采纳。综上所述，对原告的诉讼请求部分予以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第三十九条、第四十条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（二）第六条、第九条、第十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十条、第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司滨州市分公司于本判决生效之日起五日内在机动车车上人员责任险（司机）限额内赔偿原告ＸＸ医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费，共计40356.20元；二、驳回原告ＸＸ的其他诉讼请求。若未按判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十五条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费850元，减半收取425元，由被告中国人民财产保险股份有限公司滨州市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。审判员 姜 明二〇一七年九月十三日书记员 杨朝霞