黑龙江省建三江农垦法院民 事 判 决 书(2017)黑8102民初1540号原告：蔡增伟，男，1997年8月31日出生，汉族，住黑龙江省富锦市。委托诉讼代理人：蔡守山（系蔡增伟的父亲），男，住黑龙江省富锦市区。被告：阳光农业相互保险公司建三江中心支公司，统一社会信用代码：91233006781901898D，住所地黑龙江省富锦市建三江管理局北环路建三江人民医院东侧。法定代表人：卢一鸣，职务总经理。委托诉讼代理人：孙忠文，男，黑龙江建三江律师事务所律师。原告蔡增伟与被告阳光农业相互保险公司建三江中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年7月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告蔡增伟委托诉讼代理人蔡守山、被告阳光农业相互保险公司建三江中心支公司委托诉讼代理人孙忠文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蔡增伟向本院提出诉讼请求：1、被告给付蔡增伟龙健学生、幼儿意外伤害保险（学材险）伤残金5000元，意外医疗10000元，门诊费300元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年5月9日21时12分，姜洪丰驾驶奥迪牌（黑Ａ×××××）轿车在建三江迎宾路小太吉饭店门前处，与高三晚自习回家的蔡增伟骑的电动车两车相撞，造成蔡增伟左股骨颈骨折，先后住七次院，三次手术，此次意外伤害蔡增伟经鉴定九级伤残，住院费花去195222.75元，非住院医疗（门诊及门诊药品）花去4941.84元。因事发时间在保险期间，原告已在阳光保险公司建三江中心支公司投保了龙健学生、幼儿意外伤害保险（学材险）保单号23335100BEHX2014004710，并且保险公司未与任何赔偿，因此恳请贵院判令保险公司依法给予赔偿。被告阳光农业相互保险公司建三江中心支公司辩称，2014年11月原告在我公司投保了学生意外伤害保险，和附加住院医疗保险，在保险期间内，原告与姜洪丰发生交通事故，原告受伤住院治疗，依据保险条款规定，我公司同意支付伤残赔偿金5000元，不同意支付医疗费10300元。因原告已经获得姜洪丰及保险公司赔偿的包括医疗费在内的全部损失，依据学生幼儿住院医疗保险条款第八条规定，被保险人通过其他途径获得了医疗费补偿，保险人按照剩余医疗费用承担保险责任，因原告合理的医疗费均通过另一个案件（黑龙江省建三江农垦法院（2016）黑8102民初1347号案件）的诉讼得到了赔偿，原告不存在剩余的医疗费问题，因此我公司不再赔偿原告住院医疗费10300元。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，2014年11月原告在被告公司投保了学生意外伤害保险，和附加住院医疗保险，在保险期间内，原告与姜洪丰发生交通事故，原告受伤住院治疗，依据保险条款规定，被告公司同意支付伤残赔偿金5000元，本院予以确认。有争议的事实，原告要求被告给付意外医疗10000元，门诊费300元，合计10300元。被告认为原告已经获得姜洪丰及保险公司赔偿的包括医疗费在内的全部损失，依据学生幼儿住院医疗保险条款第八条规定，被保险人通过其他途径获得了医疗费补偿，保险人按照剩余医疗费用承担保险责任，因原告合理的医疗费均通过另一个案件（黑龙江省建三江农垦法院（2016）黑8102民初1347号案件）的诉讼得到了赔偿，原告不存在剩余的医疗费问题。被告的辩驳有事实和法律根据，本院予以确认。原告提供的证据1.龙键学生、幼儿意外伤害保险定额保险单（抄本）一份，证明原告在被告保险公司投保了学生意外险，保险期自2014年11月6日至2015年11月5日；保险消费投诉告知书，证明：诉讼时效未过期；道路交通事故认定书，证明：原告因交通事故受伤的事实；蔡增伟病历7份，证明：原告受伤后在医院治疗的情况；黑龙江新诉司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明：原告在此次事故中的伤残九级。被告对于证据真实性没有异议，质证认为,原告在我公司投保的是学生意外伤害保险，伤残亡的保险金额是25000元，投保了附加住院医疗保险，保险金额是10000元，依据保险条款，我公司应该赔偿原告伤残赔偿金5000元，不应当赔偿原告医疗费。原告提供的证据2.蔡增伟7次住院的医疗费用票据，证明：原告住院花费金额为195222.75元。被告质证认为,原告的该部分医疗费已经得到了姜洪丰的保险公司的赔偿，没有剩余医疗费，所以我公司不再承担医疗费的赔偿责任。原告提供的证据3.门诊医疗手册、诊疗卡一份；门诊发票13张。证明：原告受伤后门诊的质治疗情况，一共花费4941.84元。被告质证认为,对于证据的真实性没有异议，但是原告投保的是住院医疗保险，门诊费用不属于保险赔偿范围，并且该费用属于不合理的支出，在另一个诉讼案件中法院也没有认可，该费用应当由原告自行承担。被告提供的证据1.阳光农业相互保险公司学生、幼儿人身意外伤害，附加学生、幼儿住院医疗保险条款；证据2.阳光农业相互保险公司学生、幼儿人身意外伤害条款；证据3.（2016）黑8102民初1347号判决书，证明：根据保险条款及原告的伤残情况，我公司应当赔偿原告残疾赔偿金5000元，但因原告全部的住院医疗费已经获得了赔偿，没有剩余的医疗费，所以依据保险条款，我公司不应当赔偿医疗费。原告质证认为，对于判决书无异议，对于条款的真实性无法确认。原告发生交通事故后，其医疗费用虽然已经从第三者姜洪丰及其保险公司获得一定赔付，但该赔偿是依据原告与侵权人之间产生的侵权法律关系，而获得的侵权赔偿。原告要求被告赔偿保险金是依托双方之间签订的保险合同产生的合同法律关系，且投保人不是同一投保人，保险标的，投保目的不同，所以补偿性原则不适用人身损害赔偿。根据中华人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（三）第十八条，保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人同公费医疗，或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在一定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费，所以被告应该根据这条条款还有《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条应负举证责任。对于被告提供的格式条款，根据中华人民共和国保险法第十七条，签订保险合同的时候保险公司没有对格式条款进行说明，因此该格式条款不应产生法律效力。原告提供的证据1,被告对其真实性和要证明的问题无异议与本案有关联本院予以确认。被告提供的证据1、2、3,原告对其的真实性无异议与本案有关联本院予以确认。原告提供的证据2、3，原告的该部分医疗费已经得到了姜洪丰的保险公司的赔偿，没有剩余医疗费。原告投保的是住院医疗保险，门诊费用不属于保险赔偿范围，并且该费用属于不合理的支出，在另一个诉讼案件中法院也没有认可，该费用应当由原告自行承担，原告提供的证据2、3与本案无关联，本院不予确认。本院认为，被告承认原告要求被告给付蔡增伟龙健学生、幼儿意外伤害保险（学材险）伤残金5000元的诉讼请求，不违反法律规定，本院予以确认。对于原告要求被告给付意外医疗10000元，门诊费300元，合计10300元的诉讼请求，依据学生幼儿住院医疗保险条款第八条规定“被保险人通过其他途径获得了医疗费补偿，保险人按照剩余医疗费用承担保险责任”，以及最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。”的规定，因原告合理的医疗费均通过另一个案件的诉讼得到了赔偿，原告的这一请求没有法律根据，本院不予确认。综上所述，原告要求被告给付龙健学生、幼儿意外伤害保险（学材险）伤残金5000元的诉讼请求，被告承认并同意支付，原告的请求有事实和法律根据。原告要求被告给付意外医疗10000元，门诊费300元，合计10300元。因原告合理的医疗费均通过黑龙江省建三江农垦法院（2016）黑8102民初1347号案件得到了赔偿，原告的请求没有法律根据，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《最高人民法院关于适用的解释》第二百四十七条第一款第二项、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告阳光农业相互保险公司建三江中心支公司在本判决生效之日起五日内赔偿原告蔡增伟伤残赔偿金5000元。二、驳回原告蔡增伟的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费183元，减半收取92元，由原告负担67元，被告负担25元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省农垦中级人民法院。审判员  谭继业二〇一七年九月二十六日书记员  张少玲