苏州市姑苏区人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0508民初2563号原告：陈素玲,女,1968年12月2日出生，汉族，住江苏省盐城市亭湖区。委托诉讼代理人：姚小虎，江苏茂坤律师事务所律师。委托诉讼代理人：于永成，江苏茂坤律师事务所律师。被告：苏州大学附属第二医院,住所地江苏省苏州市三香路****号。法定代表人：孙光夏,院长。委托诉讼代理人：黄倩倩，该院医务处工作人员。委托诉讼代理人：毛勤勇，江苏新天伦律师事务所律师。原告陈素玲与被告苏州大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月18日立案后，依法适用简易程序，于2017年8月16日公开开庭进行了审理。原告陈素玲及其委托诉讼代理人姚小虎、于永成，被告苏州大学附属第二医院的委托诉讼代理人黄倩倩、毛勤勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈素玲向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费95394.37元、住院伙食补助费3500元、营养费3500元、护理费8400元、误工费154447元、交通费2021.8元、医疗事故鉴定费4400元，以上合计271663.17元；2、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、后续治疗费、后续护理费根据伤残鉴定报告确定后再行计算；3、诉讼费、伤残鉴定费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告医疗费97051.37元、住院伙食补助费3250元、营养费9000元、护理费18000元、误工费46762.75元、交通费2021.8元、医疗事故鉴定费5580元，以上合计181665.92元；2、判令被告赔偿原告后续治疗费20万元，精神损害抚慰金2万元；3、本案诉讼费由被告承担。后原告再次将第2项诉讼请求中主张的后续治疗费变更为5万元，精神损害抚慰金变更为1万元，其他各项未作变更。事实和理由：原告于2013年11月19日因发现“左乳肿块3月余”入住被告苏州大学附属第二医院治疗，被诊断为左乳肿块。同年11月22日，原告行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣一期乳房重建术。被告在手术前未履行告知义务，术后发现部分皮瓣坏死，伤口长期不能愈合，并拒绝为原告治疗，导致原告病情延误另行就诊，额外支付巨额医疗费。现因病情加重，急需二次手术，需要花费10万元医疗费。2015年6月4日，经江苏省医学会鉴定，明确被告的治疗行为构成四级医疗事故，医院承担主要责任。原告认为被告的不当医疗行为给原告造成了重大损害，为维护自身合法权益，故向法院提出如上诉讼请求。被告苏州大学附属第二医院辩称：1、根据江苏省医学会的鉴定结论可知，被告的医疗行为本身并无过错，过错在于对手术后皮瓣长期不愈合时未尽到注意义务，原告主张因被告的手术行为造成其不适，没有依据；另外鉴定结论认定被告承担主要责任，故原告要求被告对其损失承担100%的赔偿责任没有依据，责任比例应限定在70%。2、原告主张的乳房整形手术费用不应由被告承担。3、原告主张的医疗费中有部分金额已在相关部门报销，同时也有治疗其他疾病产生的医疗费，相应金额应予以扣除。当事人围绕诉讼请求依法提交了门诊病历材料、医疗费票据、医疗事故技术鉴定书及票据、常熟市第一人民医院司法鉴定意见书及票据、交通费票据、居住证、工作证、劳动合同、工资银行流水等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据原告陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：陈素玲于2013年11月19日因“发现左乳肿块3月余”至苏州大学附属第二医院住院治疗，入院诊断为左乳肿块。11月20日穿刺活检：（左乳）浸润性腺癌。11月22日，陈素玲行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣一期乳房重建术。术中先行前哨淋巴结活检，快速病理示：未见淋巴结转移，苏州大学附属第二医院决定暂不行腋淋巴结清扫术，行左乳切除。11月24日查体：皮瓣血供可，皮瓣左右上见皮肤呈紫红色，分别于11月24日、25日和26日在左胸骨旁、左背部分引流血性液体，予以切口换药、红光照射、酒精湿敷等处理。11月27日术后病理：淋巴结（2/3）见癌转移。11月28日，左乳单纯切除标本：浸润性导管癌Ⅱ级，脉管内见癌栓，乳头、皮肤及基底切缘均未见癌累及。11月30日，陈素玲出院，住院11天，其出院时皮瓣左上皮肤呈紫红色，左胸骨旁及左背部引流液尚有30ml和40ml。2013年12月10日，陈素玲再次至苏州大学附属第二医院住院治疗，12月11日起予FEC方案行第1疗程化疗，诊断为左乳癌术后，皮瓣坏死。12月24日，陈素玲行左乳皮瓣坏死清创术+旋转皮瓣缝合术+左腋下淋巴结清扫术。术中左腋下见数枚明显肿大淋巴结，12月27日术后病理：送检左腋下淋巴结（0/16）未见癌转移。同年12月29日出院，住院19天。后陈素玲分别于2013年12月29日、2014年1月21日、2月10日、3月4日、3月6日在苏州大学附属第二医院化疗治疗五次，其中2013年12月29日至2014年1月9日住院11天，2014年1月21日至2014年1月25日住院4天，2014年2月10日至2014年2月13日住院3天，2014年3月4日至2014年3月6日住院2天，2014年3月26日至2014年4月3日住院8天。另，原告为治疗术后疾病先后在苏州市中医医院、盐城市第一人民医院、苏州金阊医院、第二军医大学附属长海医院（上海长海医院）、苏州市姑苏区石路街道朱家庄社区卫生服务站等医疗机构接受门诊治疗。原告为治疗疾病共花费医疗费95967.99元。另查明，2013年10月21日，苏州市xx人力资源服务有限公司作为甲方与陈素玲作为乙方签订劳务派遣劳动合同协议书一份，约定合同有效期为自2013年10月21日起至2014年10月21日止，甲方派遣乙方至苏州xx电器塑料厂从事作业员工作，乙方的劳动报酬按照甲方和用工单位签订的派遣协议约定，月工资收入为1530元/月，如需加班，按国家相关规定支付加班工资或安排补休；甲方根据用工单位提供的考勤数据和乙方的工作业绩为依据，以货币的形式结算核发乙方实得工资，按月发放。后陈素玲至苏州xx电器塑料厂工作并于2013年12月10日领取一个月工资3767元。再查明，苏州市医学会经苏州市卫生局委托于2014年9月16日受理对案涉陈素玲的医疗事故争议进行技术鉴定，该医学会于2014年11月6日出具苏州医鉴[2014]066号医疗事故技术鉴定书，结论为本例不属医疗事故。陈素玲为此支付鉴定费1700元。后苏州市卫生局再次委托江苏省医学会对上述医疗事故争议进行技术鉴定，江苏省医学会分析认为：1、医方诊断病征明确，行相关手术符合医疗原则，鉴于术中前哨淋巴结快速病检未见淋巴结癌转移，未行腋淋巴结清扫符合手术规范。2、医方存在过错：（1）医方术前履行了部分告知义务，如皮瓣坏死和术中、术后病理结果不符等，但术前未将备选手术方案（保留、切除、一期再造、后期再造）及手术优缺点向患者交代详细以便患者作出选择。（2）医方术中根据快速病理结果决定暂不行腋淋巴结清扫术符合诊疗规范，但手术记录中未描述皮瓣搏动情况和皮缘出血情况，对隧道松紧度和旋转后的血供及针对血供（如使用罂囊碱）亦未描述。（3）医患沟通欠充分。患者第一次住院、手术共11天，医患沟通记录仅一次；在手术切口皮瓣血循环欠佳的情况下，亦未向患方告知原因、处理方法、预后评估等情况。（4）2013年11月24日发现部分皮瓣坏死，伤口未愈合、有渗液的情况下，采用全身化疗不利于于伤口愈合。在患者手术创面换药多日无改观、手术区引流液尚未明显减少情况下，嘱其出院，不符合出院标准，亦未合理完成诊疗义务。（4）术后常规病理检查示前哨淋巴结（2/3）癌转移，医方未及明告知患方，也未将病理诊断、病理号写入出院记录中，存在过错。3、患者第一次手术后皮瓣长期不愈时，医方对患者手术创面观察未能尽到应有的注意义务，处理措施不够积极，化疗、出院时机选择不恰当，致使患者第一次手术皮瓣坏死，长期不愈，导致其第二次手术切除坏死皮瓣。医方的诊疗行为存在一定过错。综上，江苏省医学会的结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。陈素玲为本次鉴定支付鉴定费2200元。综上，原告在两级医学会共支付鉴定费为3900元。审理过程中，经陈素玲申请，本院委托常熟市第一人民医院司法鉴定所对其误工期、营养期、护理期及护理人数、后续医疗费进行鉴定，该鉴定所于2017年7月14日作出常一医司鉴所[2017]临鉴字第325号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人陈素玲因左乳腺癌行手术治疗，术后发现皮瓣坏死，建议其误工时限为术后270日，伤后180日给予1人护理并予以营养支持；关于后续治疗费用无法估计，建议法院在审判时予以酌情考虑。陈素玲为此次鉴定支付鉴定费1680元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，江苏省医学会作出的医疗事故鉴定结论明确案涉陈素玲的病例属于四级医疗事故，医方苏州大学附属第二医院承担主要责任，原、被告对该鉴定结论均无异议，故本院对该鉴定结论予以采信，据此本院确定苏州大学附属第二医院对陈素玲的损失承担70%的赔偿责任。关于陈素玲主张的各项损失，本院认定如下：1、医疗费。经审查，原告陈素玲提供的医疗费票据的总金额为96896.33元，其中原告同意扣除2014年3月10日因治疗口腔产生的医疗费票据6.5元，本院予以确认；原告分别于2017年2月14日和2016年6月3日在苏州市姑苏区xx街道社区卫生服务中心和滨海县xx医院各产生医疗费36.84元和11元，因无相应病历证明，本院不予认定；原告于2016年9月30日在浙江xxxx大药房连锁有限公司购买外购药874元，因相应票据上仅注明购买名称为“药品”，原告亦未提供相应医嘱来证明购买药品的名称及购买必要性，故该部分医疗费不予认定。关于被告苏州大学附属第二医院称原告主张的医疗费中应扣除原告治疗妇科疾病和头疼疾病相应费用，因其并未就相应治疗支出与本次事故之间的关联性申请鉴定，其抗辩本院不予采纳。被告苏州大学附属第二医院又称原告主张的部分医疗费已在相关城镇新型农村合作医疗管理委员会报销，相应部分应予以扣除，本院认为，原告因本起医疗损害责任纠纷产生的部分医疗费在案外人处已报销的事实并不能成为免除或减轻被告承担侵权赔偿责任的法定事由，故其抗辩本院同样不予采纳。综上，认定医疗费为95967.99元（96896.33元-6.5元-36.84元-11元-874元）。2、被告对原告主张的住院伙食补助费3250元、营养费9000元、护理费18000元和两级医学会鉴定费3900元没有异议，本院予以认定。3、误工费。本院参考原告于2013年12月10日从苏州xx电器塑料厂领取一个月工资3767元的事实，结合司法鉴定意见书明确的原告的误工时限为术后270日即9个月，认定误工费为33903元（3767元/月×9月）。4、交通费。考虑到原告受伤程度及实际就医地点，就医过程产生交通费用实属必要，本院参照原告提供的交通费票据，酌情认定交通费为1000元。5、后续治疗费。原告主张5万元，因该费用尚未实际发生，原告可待实际发生后再向被告主张，本案暂不处理。综上，上述损失合计165020.99元，由被告苏州大学附属第二医院承担70%赔偿责任，即115514.69元。关于精神损害抚慰金，原告主张1万元，没有法律依据，本院不予支持。原告方超出上述范围的主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：一、被告苏州大学附属第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告陈素玲医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、两级医学会鉴定费各项损失合计115514.69元。（如采用转账方式支付，请汇入原告陈素玲指定账号；或汇入苏州市姑苏区人民法院，开户行：中国银行苏州大观名园支行，账号：49×××84；汇款时请注明案号）。二、驳回原告陈素玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4925元，减半收取2463元，由原告陈素玲负担1286元，被告苏州大学附属第二医院负担1177元。司法鉴定费1680元，由原告陈素玲负担504元，被告苏州大学附属第二医院负担1176元。被告应负担部分于本判决生效之日起10日内直接支付给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院，同时向该院(开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，户名：苏州市中级人民法院，账号：10×××76)预交上诉案件受理费。审判员  耿杰圣二〇一七年九月五日书记员  张 筱