江西省于都县人民法院民 事 判 决 书(2017)赣0731民初1780号原告袁西北，男，1958年8月22日生，汉族，住于都县。被告泰康人寿保险有限责任公司江西赣州于都营销服务部地址：于都县贡江镇福田公园5号店铺。负责人赖罡。原告袁西北与被告泰康人寿保险有限责任公司江西赣州于都营销服务部保险合同纠纷一案，本院于2017年6月2日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告袁西北到庭参加诉讼，被告经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告给付原告120救护车费、门诊急费、住院医疗费等保险金4519.29元，查询费22元，合计人民币4541.29元及利息；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年3月26日,原告给了被告100元，投保了一份《泰康新生活好运卡(A款)保险组合计划》人身保险。但被告未给原告出具保险收据及保险条款。被告的工作人员口头称意外伤害保险金为50000元、意外伤害医疗保险金为3000元，保险期限为2016年3月26日至2017年3月25日。2016年8月21日19时许，原告在家中洗澡时不幸摔倒，造成头部大量出血，遂拨打120救护车送到于都县人民医院住院治疗13天，用去医疗费用4519.29元。原告在事发第二天电话告知了被告。2016年11月16日，原告向被告提交了理赔申请材料，当年11月20日又根据原告的要求补交了证明。但被告迟迟不作出理赔决定，且拒绝提供企业名称。原告无奈，于2017年3月3日去于都县市场和质量监督管理局查清了被告的企业名称，支付了查询费22元。2017年3月18日，原告收到被告邮寄送达的《拒付通知书》，以原告患有多种疾病在先，意外伤害在后为由拒赔。2017年5月26日又去被告处查询到原告的保险卡号为13×××06，保单号为32161370316731281。为此，原告只好诉请法院处理。被告泰康人寿保险有限责任公司江西赣州于都营销服务部辩称：原告2016年3月26日在被告处投保《泰康新生活好运卡(A款)保险组合计划》的保险公司是泰康养老保险股份有限公司江西分公司，泰康人寿保险有限责任公司江西赣州于都营销服务部不是本案适格的被告，请求法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、2016年3月26日，原告袁西北在被告泰康人寿保险有限责任公司江西赣州于都营销服务部处投保了一份《泰康新生活好运卡(A款)保险组合计划》人身保险。被告收取原告100元保费后未向原告出具收款凭据，也未向原告提供保险单或保险卡，亦未明确《泰康新生活好运卡(A款)保险组合计划》不是被告所在公司承保，被告工作人员仅口头表示该款保险意外伤害医疗保险金为3000元、意外伤害保险金为50000元；二、2016年8月21日19时许，原告在家中洗澡时意外摔倒，后在于都县人民医院住院治疗13天，用去医疗费用4519.29元。事发第二天原告电话告知了被告；三、2016年11月16日，原告向被告申请理赔，2017年3月18日，原告收到了泰康养老保险有限责任公司江西分公司作出的《拒付通知书》，《拒付通知书》记载原告投保的是《泰康附加新生活意外伤害医疗保险》，保险单号为287711059992；四、泰康养老保险有限责任公司江西分公司与被告泰康人寿保险有限责任公司江西赣州于都营销服务部不属于同一家公司；五、2017年5月26日，原告去被告处查询到原告投保的是《泰康新生活好运卡(A款)保险组合计划》，保险卡号为13×××06，保单号为32161370316731281。原告坚持认为自己只到被告处进行投保，与泰康养老保险有限责任公司江西分公司无关，且泰康养老保险有限责任公司江西分公司出示的原告保险单号不符；六、庭审后，被告才向本院提交泰康养老保险有限责任公司江西分公司打印出的原告投保单，显示保险产品为泰康好运卡(A款)，保险期间自2016年3月27日起至2017年3月26日止，保单号为287711059992。本院认为，被告泰康人寿保险有限责任公司江西赣州于都营销服务部在接受了原告袁西北100元投保的《泰康新生活好运卡(A款)保险组合计划》后，双方的保险合同关系成立。被告辩称自己不是适格被告，认为泰康养老保险有限责任公司江西分公司才是承保人。因原告到被告处购买保险时，被告未向原告出具保险单据，也未告知原告并非被告承保。并且原告在被告处查询到的保单号32161370316731281与泰康养老保险有限责任公司江西分公司提供的保单号287711059992不一致。《中华人民共和国民事诉讼法》第48条规定“公民、法人和其他组织可以作为民事诉讼的当事人。”同时，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第52条规定“民事诉讼法第四十八条规定的其他组织是指合法成立、有一定的组织机构和财产，但又不具备法人资格的组织，包括：…（五）依法设立并领取营业执照的法人的分支机构；”被告的辩解无事实和法律依据，本院不予采信。被告未向原告签发保险单或其他保险凭证，违反了《中华人民共和国保险法》第13条“投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。”的规定，被告未尽明确告之和提示义务，在保险合同发生争议时，被告依法应当承担不利于其解释的法律后果。在原告袁西北因意外受伤向其申请理赔时，被告却以原告袁西北投保的是泰康养老保险有限责任公司江西分公司的产品而对赔偿主体提出异议，并予以拒赔。泰康养老保险有限责任公司江西分公司则以原告的保险单号为287711059992，属于《泰康附加新生活意外伤害医疗保险》免责范畴予以拒赔。对此，本院认为原告系向被告购买保险，根据合同相对性原则，原、被告之间才产生保险合同关系，是合同权利义务的享有者和承担者，原告向被告主张权利并无不妥。因被告在原告购买《泰康新生活好运卡(A款)保险组合计划》时，向原告释明了该款保险意外伤害医疗保险金限额为3000元，原告要求被告赔偿4541.29元及利息的要求过高，被告应当在意外伤害医疗保险金限额内赔偿原告3000元，驳回原告的其他诉讼请求。据此，依照《中华人民共和合同法》第60条、第107条，《中华人民共和国保险法》第13条、第14条和《中华人民共和国民事诉讼法》第144条之规定，判决如下：一、由被告泰康人寿保险有限责任公司江西赣州于都营销服务部赔偿原告袁西北意外伤害医疗保险金3000元，于本判决生效后三日内付清。二、驳回原告袁西北的其他诉讼请求。本案受理费人民币50元，由被告泰康人寿保险有限责任公司江西赣州于都营销服务部负担。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。当事人上诉的应于上诉期满后七日内交纳上诉费，如未按期交纳上诉费的按自动撤回上诉处理。（上诉费交入以下户名：江西省赣州市中级人民法院，账号：99×××88，开户行：招商银行赣州长征大道支行。）审 判 长  易忠东人民陪审员  杨志明人民陪审员  林 楠二〇一七年九月十三日代理书记员  刘佳丽附：标的款直接付给当事人或汇入下列帐户并注明案号或当事人姓名户名（收款人）：于都县人民法院执行款开户行：中国农业银行于都长征支行账号：14×××57