.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省酒泉市中级人民法院民事判决书（2017）甘09民终711号上诉人（一审被告）：酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司，组织机构代码证：7734XXXXXX。法定代表人：王占毅，系公司经理。被上诉人（一审原告）：杨胜德，男。委托诉讼代理人：ＸＸ，甘肃沃熙律师事务所律师。上诉人酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司因工伤保险待遇纠纷一案，不服甘肃省玉门市人民法院（2017）甘0981民初746号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年7月13日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，上诉人酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司法定代表人王占毅、被上诉人杨胜德及其委托诉讼代理人ＸＸ到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。上诉人酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司上诉请求：撤销原判决第二、四、五项，依法改判或发回重审。事实和理由：被上诉人主张的医药费已由社保部门报销12000余元，被上诉人的损失已经得到补偿，上诉人应当对该报销部分扣减后的剩余部分进行承担。因被上诉人已经办理退休手续，并享受退休待遇，被上诉人主张的一次性医疗补助金及一次性就业补助金应不予支持。一审判决认定事实部分不清，适用法律有误。被上诉人杨德胜辩称：一审判决认定事实，适用法律正确，请求中院驳回上诉，维持原判。原告杨胜德向一审法院起诉请求：请求法院依法判令酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司支付医疗费15156.77元，护理费10534.05元，住院伙食补助费1240元，营养费1240元，停工留薪期间工资17640元，一次性伤残补助金40839.75元，一次性工伤医疗补助金40839.75元，一次性伤残就业补助金40839.75元，以上合计168330.07元。一审法院认定事实：2014年7月1日，杨胜德与酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司签订《劳动合同》一份，约定杨胜德职务为玉门市天俪佳苑保安，劳动合同期限一年，月工资1400元-1450元。2015年1月20日下午，杨胜德在工作时摔伤，被诊断为左髌骨粉碎性骨折，住院治疗21天作内固定手术，2016年5月23日住院取出内固定住院10天，两次住院及门诊共花去费用25447.79元，其中被告垫付6909.53元，医保统筹支付13146.75元。2015年9月19日，酒泉市人社局认定原告为工伤，2017年1月10日，酒泉市劳动能力鉴定委员会鉴定原告劳动功能障碍程度为九级。后原告向玉门市劳动争议仲裁委员会申请仲裁，仲裁委于同年4月26日作出仲裁裁定，对本案不予受理。原告主张被告应承担医疗费15156.77元，庭审中变更该请求为18476.17元。被告酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司为原告已经垫付的部分应予扣减，原告依法享受医保待遇，不能减轻被告责任，故支持原告医疗费请求18476.17元。因被告已经连续向原告发放12个月的工资，原告主张的停工留薪期间工资不予支持。原告主张的住院伙食补助费1240元，被告无异议，本院予以支持。根据原告受伤与治疗情况，支持护理期间为50天，每天117.05元较合理，故支持护理费5852.5元。原告主张的营养费1240元并非工伤的赔偿项目，本院不予支持。关于原告主张被告应承担一次性工伤医疗补偿金、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金合计40839.75元的问题，经核实，三项补助金应当按照原告受伤前工资基数1450元计算即一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金共计为39150元。一审法院认为，本案原告在工作中受伤致残，经社会保险行政部门认定为工伤，双方均无异议，本院予以采信，原告依法应当享受工伤保险待遇。根据《社会保险法》第四十一条、三十八条、三十九条、《甘肃省实施工伤保险条例办法》第十八条、《工伤保险条例》第三十七条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第一款、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条之规定，判决：1、解除杨胜德与酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司的劳动合同关系；2、酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司支付原告杨胜德医疗费18476.17元；3、酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司支付原告杨胜德一次性伤残补助金13050元；4、酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司支付原告杨胜德一次性医疗补助金13050元；5、酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司支付原告杨胜德一次性就业补助金13050元；6、酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司支付原告杨胜德住院伙食补助费1240元；7、被告酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司支付原告杨胜德护理费5852.5元；8、驳回原告的其他诉讼请求。以上二至七项合计64718.67元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。二审中，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：2002年，被上诉人杨胜德从玉门市柳河学区官庄子小学办理了内退手续。2014年7月1日，杨胜德与酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司玉门分公司签订《劳动合同书》一份，约定杨胜德从事玉门市天俪佳苑保安工作，期限一年，月工资1400元。2015年1月20日下午，杨胜德在工作时摔伤，被诊断为左髌骨粉碎性骨折，住院治疗21天作内固定手术，2016年5月23日住院二次手术住院10天，两次住院及门诊共花去费用25447.79元，其中用人单位垫付医药费6909.53元，社会保险机构与医疗机构直接结算基本医疗保险医药费13146.75元。2015年9月19日，酒泉市人力资源和社会保障局认定杨胜德为工伤，2017年1月10日，酒泉市劳动能力鉴定委员会鉴定杨胜德劳动功能障碍程度为九级。后杨胜德向玉门市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，玉门市劳动人事争议仲裁委员会于2017年4月26日作出玉市劳人仲裁字（2017）021号仲裁裁定书，以申请人杨胜德已退休，不属于劳动法调整的范畴为由，裁定不予受理。2017年5月8日，杨胜德向一审法院起诉，要求解除与上诉人酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司的劳动合同关系，赔偿其各项工伤保险待遇费用合计168330.07元。以上事实，有双方当事人陈述、劳动合同、仲裁裁定书、人社局未批准退休文件、认定工伤决定书、劳动能力鉴定书、医疗费票据等证据证实。本院认为，因杨胜德于2015年1月20日因工受伤，双方订立的劳动合同期限尚未届满，上诉人作为用人单位，应当向被上诉人支付工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》第三十七条第（二）项、第六十二条第二款的规定，因杨胜德于2015年9月达到退休年龄开始享受基本养老保险待遇，双方订立的劳动合同已经终止，杨胜德要求上诉人支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金符合法律规定。上诉人的该项上诉理由不能成立。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（一）项、第四十一条规定，治疗工伤的医疗费用从工伤保险基金中支付。职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。被上诉人杨胜德发生工伤事故所花费的医疗费，已经纳入基本医疗保险基金支付范围由社会保险机构与医疗机构直接结算，不能纳入工伤保险基金范围予以支付。本案中上诉人与杨胜德约定工资中包括社会保险费，而不向社会保险经办机构缴纳社会保险费的行为违反法律禁止性规定，应属无效行为，上诉人作为用人单位，依法应当按照工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准向杨胜德支付费用。因此，对被上诉人杨胜德已经纳入基本医疗保险基金范围支付的医疗费，杨胜德要求用人单位按照工伤保险待遇项目和标准支付医疗费的理由于法无据，上诉人酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司请求不予承担的上诉理由成立。综上所述，上诉人酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司的上诉请求部分成立，予以支持。原判决适用法律有误，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持甘肃省玉门市人民法院（2017）甘0981民初746号民事判决第一、三、四、五、六、七项；二、撤销甘肃省玉门市人民法院（2017）甘0981民初746号民事判决第二、八项；三、上诉人酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司支付被上诉人杨胜德医疗费5391.51元（不含上诉人已经垫付的医疗费6909.53元）。四、驳回被上诉人杨胜德的其他诉讼请求。以上第一至三项合计51634.01元，限本判决生效之日起10日内付清。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一、二审案件受理费合计20元，由上诉人酒泉世纪阳光物业服务有限责任公司负担10元，被上诉人杨胜德负担10元。本判决为终审判决。审判长刘平代理审判员郑杰代理审判员石改军二〇一七年九月六日书记员谢丹