重庆市江津区人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0116民初9269号原告：李微，女，1990年8月12日出生，汉族，住重庆市九龙坡区。委托诉讼代理人：曹照军，重庆宇广律师事务所律师。被告：重庆市江津区妇幼保健院，住所地重庆市江津区鼎山街道江州大道192号，统一社会信用代码1250038145055385XH。法定代表人：朱晓萍，该院院长。委托诉讼代理人：王晓玲，女，该医院工作人员。委托诉讼代理人：李龙成，重庆季霖律师事务所律师。原告李微与被告重庆市江津区妇幼保健院（以下简称江津妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李微以及委托诉讼代理人曹照军，被告江津妇幼保健院的委托诉讼代理人王晓玲、李龙成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李微向本院提出诉讼请求：江津妇幼保健院赔偿李微医疗费762611.87元、住院伙食补助费7100元（50元/天×142天）、护理费14200元（100元/天×142天）、交通费2000元、住宿费2000元、残疾辅助器具费2000元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）78147.90元（29610元/年×20年×10%＋21031元/年×18年×10%）、误工费20000元（2500元/月×8个月）、精神损害抚慰金20000元。事实和理由：2015年7月11日，李微在江津妇幼保健院建卡，开始定期孕检，当时体重是55.80公斤，身高1.53米。在小儿两周时，江津妇幼保健院强烈推荐阿法林润康胶囊，并要一直服用。李微服用后，至同年12月30日体重增至76公斤，对此，江津妇幼保健院应当进行血脂检查，但自建卡以来从未查过一次血脂。江津妇幼保健院对李微这样的超重孕妇居然不进行必要的血脂检查，这是明显的医疗过错。2015年12月31日，李微腹痛，转至重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）急诊，诊断为重症急性胰腺炎、妊娠糖尿病、高血脂、重度脓毒血症等，剖腹取出早产儿骆某。骆某出生后于2016年1月1日入住江津妇幼保健院，经诊断为早产儿、低体重儿、先天性心脏病、凝血功能异常、心肌损害。由此可见，江津妇幼保健院让李微服用的所谓保健品非但没有保证胎儿拥有正常体质，反而严重影响了胎儿及母亲的身体健康。李微在重医附一院重症病房住院13天，经历多次抢救，后在2016年1月13日因病情好转转入第三军医大学新桥医院（以下简称新桥医院）消化内科重症室继续治疗至2016年5月21日，住院129天。李微出院后在家养病，至今身体仍未康复。另外，骆某自2016年1月14日从江津妇幼保健院出院后身体也一直未能完全康复。李微及其女儿骆某所受人身损害是江津妇幼保健院的医疗过错导致。被告江津妇幼保健院辩称，血脂检查并非国家规定的强制性检查，且血脂检查与李微患病之间无因果关系，江津妇幼保健院的体检行为无过错。李微无证据证明江津妇幼保健院推荐阿法林润康胶囊给李微，退一步，推荐行为只是建议，是否采用以及采用量与妇幼保健院无关。江津妇幼保健院不是因保健品导致损失的赔偿责任人。李微的损害与江津妇幼保健院无关，请求驳回李微的诉讼请求。另，医疗费中包含分娩费用，应予扣除；李微在休产假期间，其工作单位应支付工资，故不应赔偿误工费；不应支持住宿费、残疾辅助器具费；交通费应以票据为准。本院经审理认定事实如下：2015年7月15日，李微在江津妇幼保健院进行初次产前检查，并建立《孕产妇健康档案》。初检孕期12+6周，预产期为2016年1月23日。李微身高1.53米，初检时体重55.8公斤。后，李微分别于当年8月17日（体重60公斤）、9月23日（体重63.7公斤）、10月14日（体重67.65公斤）、11月4日（体重70公斤）、11月18日（体重71.8公斤）、12月2日（体重73.8公斤）、12月16日（体重74.7公斤）、12月30日（体重73公斤）在江津妇幼保健院进行产前检查。12月31日，李微因“中腹疼痛，恶心、呕吐”等，再次至江津妇幼保健院产前检查，诊断：妊娠合并胰腺炎？Rt：转上级医院治疗。同日，李微入重医附一院住院治疗，诊断：重症急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；凝血功能障碍；剖宫产术后G1P136+6周孕早产已产；妊娠期糖尿病；中度贫血；低蛋白血症；电解质紊乱；低钙血症；严重脓毒血症；肺部感染；高脂血症、深部真菌感染。2016年1月13日出院。出院医嘱：禁食禁饮，于当地医院继续治疗；消化内科门诊随访淀粉酶、脂肪酶情况；患者病情危重，一旦出现任何病情变化及不适，立即就诊。产生医疗费163065.63元（个人支付96201.71元）。当日，李微入新桥医院住院治疗，诊断：重症急性胰腺炎；高脂血症；脓毒症；肺部感染；剖宫术后。2016年3月14日出院，出院医嘱：继续住院治疗。产生医疗费530107.04元（个人支付301374.33元）。当日，李微又入新桥医院住院治疗，诊断：重症急性胰腺炎；胰腺坏死感染；高脂血症；剖宫产术后；右上肢血栓形成。2016年5月21日出院。出院医嘱：低脂饮食，注意营养；继续腹腔冲洗，保持腹腔引流管通畅；病程如出现发热返院就诊；门诊随访，平时电话联系，在医生指导下择期拔除腹腔引流管及复查腹部CT。产生医疗费54659.03元（个人支付37279.34元）。2016年8月11日至当月12日，李微再次在新桥医院住院治疗。产生医疗费4042.34元（个人支付1506.73元）。另，李微多次在新桥医院等检查、门诊诊疗、购买医药，产生医疗费5852.39元。2017年3月29日，重庆法正司法鉴定所作出渝法正[2016]医过鉴字第98号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.阿法林润康胶囊不是药品，给孕妇服用阿法林润康胶囊非执业行为，一切针对非医疗活动而提出的争议，都不属于司法鉴定评判的范畴；2.江津妇幼保健院对李微围生期保健中存在医疗缺陷；3.不排除该缺陷对李微的损害后果有一定的加重促进作用。该鉴定意见书“分析说明”部分的主要内容：阿法林润康胶囊是否与患方所述损害后果存在学理上的关联难以认定，亦缺乏大宗流行病学意义上的统计。妊娠合并急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一，妊娠的各个时期均可发生，以晚期妊娠和产褥期多见；研究表明，病因与发病机制与妊娠的生理变化及子宫增大引起的解剖改变存在相关性，其发病高危因素包括胆汁反流、高脂血症、机械压迫等。初次产检（孕12+6周）至产前（孕36+6周），体重总增长20.2公斤，周平均增长0.84公斤，超出《重庆市孕产妇健康管理手册》推荐孕期体重增长范围，本例孕期体重已属明显长期异常，而无证据证实江津妇幼保健院采取相应措施，将孕期体重控制在合理区间内，应视为存在医疗上的缺陷。无证据证实本例对孕妇体重管理上的医疗缺陷与妊娠合并急性胰腺炎后果之间的直接因果关系。妊娠合并急性胰腺炎的病因非常复杂，但肥胖时血脂代谢异常无疑是发病的众多高危因素之一，不能排除该医疗缺陷对医疗损害后果有一定的加重促进作用，建议其介入度酌情以巨大医药费（非医保部分）的10%-20%认定为宜。另，鉴定人郑宇夫当庭陈述，除医疗费之外的其他损失，建议介入度亦为10%-20%。2017年8月3日，重庆法正司法鉴定所作出渝法正[2016]医过鉴字第98-1号司法鉴定意见书，鉴定意见：李微的伤残等级属十级。另查明，李微为城镇居民，系重庆市九龙坡区X镇X学校临聘教师。其女骆某，2016年1月1日出生。李微产生如下损失：医疗费757726.43元（个人支付442214.50元）、住院伙食补助费7100元、护理费14200元、交通费2000元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）78147.90元、误工费20000元，李微因病致残，其在精神上遭受一定痛苦。本院认为，产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。产前保健的性质为诊疗行为。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院综合考虑本案所涉医疗缺陷的严重程度，及对损害后果的介入程度，酌情确定由江津妇幼保健院承担百分之十八的赔偿责任。本院对李微提交的医疗费票据进行了审核，其在江津妇幼保健院产前检查期间的医药费，与江津妇幼保健院的过错无因果关系，不应纳入本案赔偿范围，扣除该部分费用后，医疗费总额为757726.43元（其中个人支付442214.50元），据重庆法正司法鉴定所渝法正[2016]医过鉴字第98号司法鉴定意见书，个人支付的医疗费442214.50元作为本案医疗费的实际损失金额。江津妇幼保健院辩解，医疗费中包含分娩费用，应予扣除；本院不予采纳，理由：首先，原、被告均未提供证据证明分娩费用包含在医疗费个人支付部分及其具体金额；其次，分娩费用因李微妊娠这一客观因素产生，李微对该费用的发生无过错，不应因李微系孕妇这一特殊群体，而减扣相关费用；最后，江津妇幼保健院的医疗缺陷对李微早产有一定的加重促进作用。李微主张住院伙食补助费7100元（50元/天×142天）、护理费14200元（100元/天×142天），上述两项费用的标准未超出法律规定，天数未超出实际住院天数，本院对金额予以确认。其主张交通费2000元，本院综合考虑其病情危重并多次转院以及有陪护人员同行的必要等因素，对该项金额予以确认。其主张住宿费2000元、残疾辅助器具费2000元，但未提供充分证据证明上述两项费用的必要性、合理性；江津妇幼保健院辩解上述两项费用不应支持，本院对此辩解予以采纳。其主张误工费20000元（2500元/月×8个月）；首先，结合其病情、住院治疗情况，对其误工时间予以采纳；其次，其主张的误工费标准，既未超出上一年度私营/非私营教育行业就业人员平均工资标准，也未超出上一年度私营/非私营居民服务行业就业人员平均工资标准，故予以采纳；故对该项金额予以确认。江津妇幼保健院辩称，李微在休产假期间，其单位应支付工资，故不应赔偿误工费；对该辩解本院不予采纳，理由：首先，原、被告未提供证据证明李微的工作单位在其住院治疗期间向李微支付了工资；其次，即使李微的工作单位在其休产假期间支付了工资，由于李微在分娩前后持续长时间住院，导致其无法直接抚育婴儿，此种损失亦为误工损失之一种，应予填补，而获取休产假期间的相应工资，本是女职工应有的权利，不应构成任何人逃避侵权责任的理由。其主张残疾赔偿金（含被扶养人生活费）78147.90元（29610元/年×20年×10%＋21031元/年×18年×10%÷2），与其户别、伤残等级以及被扶养人的情况相符，本院予以确认。本院综合考虑江津妇幼保健院的过错程度、李微的伤残等级以及当地平均生活水平等因素，酌情确定精神损害抚慰金1500元。综上所述，为维护当事人的合法权益。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条的规定，判决如下：一、被告重庆市江津区妇幼保健院在本判决生效后十五日内赔偿原告李微医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、误工费等共计101459.23元。二、被告重庆市江津区妇幼保健院在本判决生效后十五日内赔偿原告李微精神损害抚慰金1500元。三、驳回原告李微的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4350元，减半收取计2175元，由原告李微负担1775元，由被告重庆市江津区妇幼保健院负担400元。此款原告李微已预付，由被告重庆市江津区妇幼保健院在履行上述判决支付金钱义务时一并转付原告李微。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  杨继光二〇一七年九月三十日书记员  刘小梅