安徽省池州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）皖17民终489号上诉人（原审被告）：胡新红，男，1976年8月12日出生，汉族，农民,住安徽省池州市东至县，委托诉讼代理人：王新进，安徽安东律师事务所律师。委托诉讼代理人：周文广，安徽始信律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：侯申吉，男，1962年4月12日出生，汉族，农民，住安徽省池州市东至县，委托诉讼代理人：朱培会，安���宏达律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司，住所地安徽省池州市东至县尧渡镇尧北路迎宾巷2号。负责人：祝自道，该公司经理。委托诉讼代理人：吴勇，中国人民财产保险股份有限公司池州市分公司法律顾问。上诉人胡新红因与被上诉人侯申吉、中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服东至县人民法院（2017）皖1721民初903号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月2日立案受理后，依法组成合议庭，开庭审理了本案。上诉人胡新红及其委托诉讼代理人王新进、周文广，被上诉人侯申吉及其委托诉讼代理人朱培会、中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司委托诉讼代理人吴勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉���胡新红上诉请求：撤销一审判决第二项内容，依法改判中国人民财产保险公司东至县支公司在商业险内赔付侯申吉本起交通事故各项损失177987.69元；依法确认上诉人在侯申吉治疗期间垫付款60900元，并在本案中一并处理。上诉人认为，上诉人机动车驾驶证被扣12分，但并没有丧失驾驶资格，不是保险公司拒赔依据，被保险人与保险公司签订了机动车商业保险合同，投保了第三者责任险，投保车辆在保险期间发生保险事故，造成第三者受伤，保险公司应依约赔付损失。另，上诉人在侯申吉治疗期间垫付款60900元(其中，垫付侯申吉安庆市第一人民医院医疗费50000元，汇款7000元和借款3000元，用于侯申吉治疗，垫付东至至安庆急救车费900元)，故请求二审法院明确垫付款数额，并在本案中一并处理。被上诉人侯申吉辩称，保险公司应在商业险内赔偿，认���上诉人对该项的上诉请求。对垫付款，侯申吉在一审中申请追加900元的费用是去安庆医院途中费用，胡新红说安庆医院垫款5万元，侯申吉不清楚，但在安庆医院实际发生的费用为29548.28元，予以认可，胡新红汇款的7000元是事实，在侯申吉回家的时候，胡新红借给侯申吉30**元是事实予以承认。被上诉人中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司辩称，驾驶证扣满12分违反交通法规定，保险合同约定了不得驾驶机动车免责条款，保险公司对此不承担责任，一审判决正确，请求维持，上诉人与另被上诉人之间的争议自行解决。侯申吉向一审法院起诉请求：判令被告胡新红赔偿原告损失共计429513.28元,中国人民财产保财险股份有限公司东至县支公司在交强险限额内先行赔付，不足部分由商业险按责赔偿，仍不足由被告胡新红按责赔付；案件诉讼费由��告承担。一审法院查明，2016年8月17日13时许，胡新红驾驶皖Ｒ×××××小型轿车，在东至县官港镇长溪村中侯组居民侯天福家路口，与侯申吉驾驶的（悬挂皖Ｒ×××××号牌）的二轮摩托车发生碰撞，造成侯申吉受伤住院，侯申吉在安庆市第一人民医院住院治疗11天，于2016年8月29日转院到中国人民解放军南京军区医院住院治疗21天。东至县公安局交通管理大队出具的东公交认字[2016]00138号《道路交通事故认定书》，认定胡新红在本起事故中负主要责任，侯申吉负事故次要责任。安徽秋江司法鉴定所作出鉴定意见，鉴定侯申吉构成交通事故七级伤残、十级伤残，后续医疗费7000元，误工期为180天，护理期90天，营养期90天。查明，皖Ｒ×××××小型轿车车主胡新红，该车在中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司投保了交强险和第三者责任险，本起事故发生在���险期内，事故发生时胡新红驾驶证处超分停止使用状态。再查明，侯申吉适合装配普通适用型右半脚假肢，该假肢价格为人民币22000元，使用寿命为3年，每年维修费为该假肢款的8%。一审法院认定事实：侯申吉损失，1、医疗费酌定63862.32元；2、后续医疗费7000元；3、残疾赔偿金96104元；4、误工费15534元；5、护理费酌定7192元；6、营养费2700元；7、伙食补助费960元；8、精神损害抚慰金酌定16800元；9、残疾器具费153120元；10、住宿费384元；11、交通费酌定2000元；12、财产损失1200元；13、鉴定费1900元，各项损失共为367172.32元。一审法院认为，东至县公安局交警大队对本起交通事故的责任认定，予以采信。中国人民财产保财险股份有限公司东至县支公司认为被告胡新红驾驶证被停用期间，依据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》的规定不得��驶机动车，胡新红违反规定驾驶机动车发生交通事故，符合保险公司不负责赔偿事由，且保险人对保险合同中免除保险人责任条款作出了明确说明义务，胡新红承认其在投保单和投保确认书明确说明义务的文书上签字，中国人民财产保财险股份有限公司东至县支公司拒赔理由成立，并予以支持。在本次交通事故中，胡新红承担事故的主要责任，侯申吉承担事故的次要责任，胡新红应承担事故70%的赔偿责任。对侯申吉在强制险限额赔偿不足部分，由侵权人胡新红在事故中按70%的责任比例承担民事赔偿责任。庭审中，胡新红提出的垫付款，在本案判决胡新红应付赔偿款中抵扣。侯申吉因本起交通事故受伤所造成的各项损失367172.32元，在交强险限额内赔偿120000元。胡新红赔偿（367172.32元－120000元）×70%＝173020.62元，非医保用药部分7095.81元由胡新红承担70%，即4967.07元，合计177987.69元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损失赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决：一、中国人民财产保险股份有限公司池州市分公司自本判决生效之日起十日内赔付原告侯申吉因本起交通事故受伤所造成的经济损失120000元；二、被告胡新红自本判决生效之日起十日内赔付原告侯申吉因本起交通事故受伤所造成的经济损失177987.69元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2248元，减半收取1124元，由被告胡新红负担1000元，原告侯申吉负担124元。二审中双方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审查明事实一致。本院认为，上诉人胡新红与保险公司签订机动车保险合同，系真实意思表示，合法有效，双方均应依约全面履行。2015年11月5日，上诉人胡新红在投机动车保险时，在保险投保单中免除保险人责任特别提示条款的说明已签字认可，保险人已尽到明确说明义务。上诉人胡新红在本次交通事故中，其驾驶证处于超分停止使用状态，并未通过道路交通安全法律、法规的学习及考试，仍不得驾驶机动车，对此，东至县公安局交通管理大队东公交认字[2016]第00138号道路交通事故认定书中已明确。按照《机动车第三者责任保险》第六条第（七）款第6项：“依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾��保险机动车的其他情况下驾车”的免责条款，保险人拒赔第三者责任保险理由成立。因此，一审法院认定中国人民财产保财险股份有限公司东至县支公司抗辩拒赔成立，并无不当。上诉人胡新红提出，交通违法被记分达12分，没有丧失驾驶资格，不属于无证驾驶的情形，应当由保险公司在机动车第三者责任险赔付的上诉理由不能成立。因此，上诉人胡新红该项上诉请求，本院不予支持。另，上诉人胡新红提出的，在侯申吉治疗期间垫付款60900元应扣除(其中，垫付侯申吉安庆市第一人民医院医疗费50000元，汇款7000元和现金借款3000元用于侯申吉治疗，垫付东至至安庆急救车费900元)。对其中的安庆第一人民医院预缴的5万元中，安徽省医疗住院收费票据标明，预缴金额4.9万，支付金额29548.28元，退费金额19451.72元，该预缴款出院结账由胡新红依结账凭证结算，被���诉人侯申吉认可结算凭证支付金额29548.28元，退费金额19451.72元不予认可，对其它总垫付款40448.28元不持异议。本院认为，上诉人胡新红未能提供证据证明退款已交付侯申吉及其家人，退款19451.72元不予确认，上诉人胡新红已垫付款40448.28元给予确定，并在赔付款177987.69元中扣除，胡新红应赔付侯申吉本起交通事故各项损失137539.41元。综上所述，胡新红的上诉请求部分成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二款，判决如下：一、维持东至县人民法院（2017）皖1721民初903号民事判决第一项，并将“中国人民财产保险股份有限公司池州分公司”更正为“中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司”。二、变更东至县人民法院（2017）皖1721民初903号民事判决第二项为：上诉人胡新红赔付被上诉人侯申吉本起交通事故各项损失137539.41元。三、驳回被上诉人侯申吉对本起交通事故的其他诉讼请求。一审诉讼费用按一审判决负担，二审案件受理费2248元由上诉人胡新红负担1600元，被上诉人侯申吉负担648元（该费用从胡新红预交上诉费用中开具结算票据，并在赔偿款中扣除）。本判决为终审判决。审 判 长 胡善慧审 判 员 朱晓琳审 判 员 余加胜二〇一七年九月十九日法官助理 查妙甜书 记 员 吴玲玲