河南省延津县人民法院民 事 判 决 书（2017）豫0726民初733号原告：李秋娟，女，1952年1月27日生，汉族，住河南省获嘉县。委托诉讼代理人：申家杰，河南富豪律师事务所律师。被告：杨永强，男，1975年7月2日生，汉族，住延津县。被告：中国人民财产保险股份有限公司新乡市新华支公司住所地：新乡市北干道中段。负责人：贾文革，该公司总经理。委托诉讼代理人：施文云、于海沙，河南瀛汉律师事务所律师。原告李秋娟诉被告杨永强、中国人民财产保险股份有限公司新乡市新华支公司（以下简称人保新华支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年2月22日立案，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告代理人申家杰，被告杨永强，被告人保新华支公司于海沙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李秋娟向本院提出诉讼请求：请求判令二被告赔偿医疗费86133.9元；伙补540元（每天15元，计算36天）；护理费3339.3元（按33857元/年标准计算36天);交通费500元；除去被告杨永强垫付的31780元、人保新华支公司垫付的10000元，在交强险外按80%比例主张共计33388.4元；并保留后续治疗的相关诉权。事实及理由：2016年12月15日15时10分许，杨永强驾驶豫Ｇ×××**号小型轿车沿青龙路由东向西行驶至胡韦线路口处，左转弯进入冀庄村地下道口超车时未确保安全，与右方同方向左转弯行驶原告驾驶的爱玛牌电动车发生刮擦，造成原告受伤以及双方车辆不同程度的损坏的交通事故。经公安机关责任认定，杨永强负事故的主要责任，李秋娟负事故的次要责任。杨永强驾驶的车辆投有保险，望判如所请。被告杨永强辩称，本人为原告垫付31780元，车辆投有交强险和商业险，原告损失应由保险公司赔偿。被告人保新华支公司辩称，本公司为原告垫付医疗费10000元，应在诉求中予以扣除；超过交强险各分项限额部分，根据保险条款规定，本公司承担40%责任；不承担诉讼费用。原告李秋娟围绕诉讼请求依法提交了：１、第20170132号交通事故认定书（简易程序）一份，证明事故责任情况；2、新乡县人民医院诊断证明、出院证、病历各一份，新乡市中心医院诊断证明、出院证、病历各一份，证明治疗情况；3、医疗费票据五张，外购药票据五张，证明治疗花费情况。审理中，二被告对证据1、2无异议；对证据3中外购药票据有异议，认为需要扣除非医保用药20%，同时原告治疗高血压、××，与本事故无关，治疗费应予以扣除，其中2017年1月4日、14日外购药，不能证明所购药物与本次事故关联性。经审查，原告提供的证据1、2内容客观真实，与本案有关联，本院予以确认并在卷佐证；证据三中医疗费票据五张内容客观真实，予以认定，因新乡县人民医院的2017年1月2日诊断证明书上载明外购人血白蛋白5g×10支外购，故对2017年1月4日外购药2450元的外购人血白蛋白花费予以认定，其它四张外购药票据因无提供就诊医院的建议外购证明，不予认定。被告杨永强提交的证据有：行车证一份，保险单两份，证明车辆权属及投保情况；上述证据内容客观真实，本院经审查予以确认并在卷佐证。审理期间，被告人保新华支公司申请，原被告协商，本院委托河南国信司法鉴定中心对原告李秋娟医疗费用中非医保用药部分进行了评定，该中心于2017年6月8日出具鉴定意见书。到庭当事人对该结论真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述、质证和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2016年12月15日15时10分许，杨永强驾驶豫Ｇ×××**号小型轿车，沿青龙路由东向西行驶至胡韦线路口处，左转弯进入冀庄村地下道口超车时，未确保行车安全，与右方同方向左转弯行驶李秋娟驾驶的爱玛牌电动车发生挂擦，造成李秋娟受伤，两车不同程度损坏的交通事故。延津县公安交通警察大队责任认定，杨永强负事故的主要责任，李秋娟负事故的次要责任。李秋娟受伤后被送至新乡县人民医院住院治疗，住院花费61471.78元，门诊花费781.5元；于1月11日转至新乡市中心医院住院治疗，于1月20日出院，住院花费15628.33元，门诊花费268.29元；共计住院36天（新乡县人民医院病历中载明住院27天，新乡市中心医院病历中载明住院9天）。审理期间，人保新华支公司申请，原被告协商，本院委托河南国信司法鉴定中心对原告李秋娟医疗费用中非医保用药部分进行了评定，该中心鉴定结论为：李秋娟两次住院期间花费的个人自付治疗费（非医保治疗费）用为12939.7元。人保新华支公司未证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。另查明，杨永强系豫Ｇ×××**号小型轿车的车主；杨永强为该车辆主车在人保新华支公司投有交强险及商业三者险（保额200000元，不计免赔特约险），事故发生在保险期间。就本次事故，杨永强为李秋娟垫付31780元，人保新华支公司为李秋娟垫付10000元。本院认为,驾驶车辆上路行驶应确保安全。本案延津县公安交通警察大队所作责任认定，事实清楚，合法有据，原被告双方均无异议，本院予以采信。关于肇事双方责任比例问题，《河南省道路交通安全条例》第四十二条规定：“机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，机动车一方有事故责任的，对超出机动车交通事故责任强制保险责任限额的部分，由机动车一方按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车一方在交通事故中负全部责任的，承担百分之百的赔偿责任；（二）机动车一方在交通事故中负主要责任的，承担百分之八十的赔偿责任；（三）机动车一方在交通事故中负同等责任的，承担百分之六十的赔偿责任；（四）机动车一方在交通事故中负次要责任的，承担百分之四十的赔偿责任”。本案原告李秋娟驾驶的爱玛牌电动车系两轮电动车，故在无鉴定的情况下以非机动车界定，按上述规定，被告杨永强作为侵权一方按80%的比例承担赔偿责任。关于被告人保新华支公司抗辩主张扣除非医保用药部分应否支持问题，首先，机动车第三者责任强制保险是法定保险，其赔偿范围和标准是法定的，保险条款的约定应符合法律规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”这一规定并未将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围，故被告人保新华支公司主张在交强险医疗费限额内扣除非医保用药的抗辩理由不予支持。再者，就商业三者险部分非医保用药是否扣除问题，因用药是医院的行为，受害人以及肇事者、被保险人均不是专业人员，不可能判断哪些是医保用药，哪些是非医保用药，只有专门医务人员才可能控制用药的范围。即使将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围，超过医保用药范围过错不在于受害人以及肇事者、被保险人；2003年5月20日中国保险监督管理委员会关于《机动车辆保险条款》的性质等有关问题的批复规定“仅仅采用将保险条款送交投保人阅读的方式，不构成对说明义务的履行。保险公司应当根据保险合同签订的具体情况，采用适当、充分的方式明确提示投保人，尽量使其明确合同中责任免除条款的内容，确保投保人的利益不受损害。保险公司的行为是否构成了对说明义务的履行，由司法机关或仲裁机构依法认定。”商业三者险投保人的投保目的在于转移风险而订立，应尊重投保人和保险人的意思表示，即合同约定，但商业三者险合同约定系格式条款且免除了保险人的义务，故其应举证证明其尽到了如实告知义务，保险公司就非医保用药部分要求予以在商业三者险内扣除，应向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，并举证哪些用药属于非医保用药，并如实告知；保险人仅以签订投保声明的形式不足以使得投保人明确其内容，虽被告人保新华支公司申请鉴定确定了非医保用药的范围，但被告人保新华支公司作为保险人未提供证据证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，根据《中华人民共和国合同法》第四十条规定“提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”之规定，在商业三者险范围内保险公司对非医保用药主张扣除的其抗辩理由不予支持。本案原告李秋娟的合理损失为：一、医疗费为78149.9元（61471.78元+781.5+15628.33元+268.29元）；二、住院伙食补助费，按照新乡市市直机关和事业单位差旅费伙食补助标准15元/天的标准，住院36天为：15元/天×36天=540元；三、护理费，法庭辩论终结前上一年度居民服务业和其他服务业收入标准为33857元标准，住院36天，计算为：33857元/年÷365天×36天=3339.32元，按原告主张的3339.3元予以支持；四、交通费，虽原告李秋娟未提供交通费用票据，但鉴于原告李秋娟实际交通费用的存在，结合就诊天数几路途，原告李秋娟主张的500元合理，予以支持。关于赔偿义务主体问题，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿”。因被告杨永强驾驶的肇事车辆在被告人保新华支公司投有交强险，且在保险期间，故被告人保新华支公司应首先在交强险赔偿范围内承担赔偿责任。交强险医疗费赔偿限额为10000元，包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费，原告李秋娟的医疗费、住院伙食补助费为78689.9元，由被告人保新华支公司在交强险医疗费限额内赔偿10000元。交强险中死亡伤残赔偿限额为110000元，包括丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。本案原告李秋娟主张护理费、交通费共计为3839.3元，由被告人保新华支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内予以赔偿。下余医疗费、住院伙食补助费68689.9元（78689.9元-10000元），由被告人保新华支公司在商业三者险内按主要责任80%的比例赔偿共计为54951.92元（68689.9元×80%）。原告李秋娟保留后续治疗的相关诉权，符合法律规定，予以支持。因原告李秋娟主张的损失均在保险赔付范围，故被告杨永强作为侵权一方，不承担本案的赔偿责任；就被告杨永强垫付的31780元，可在执行时一并结算。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司新乡市新华支公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿原告李秋娟医疗费、住院伙食补助费共计10000元；在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告李秋娟护理费、交通费共计3839.3元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司新乡市新华支公司在商业三者险赔偿限额内赔偿原告李秋娟医疗费、住院伙食补助费等共计54951.92元。三、被告杨永强不承担本案的赔偿责任。上述一、二项于本判决生效后十日内履行，被告中国人民财产保险股份有限公司新乡市新华支公司共计赔偿原告李秋娟68791.22元，扣除已垫付的10000元，下余58791.22元予以履行（应付款至本院，账号：00×××12；开户行：河南省延津县农村信用合作联社；户名：延津县会计核算中心）。如果未按法院指定履行期间给付金钱义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费620元，由原告李秋娟负担118元，被告杨永强负担502元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  席爱珍人民陪审员  李继武人民陪审员  杜永秀二〇一七年九月五日书 记 员  张婷婷