河南省南阳市宛城区人民法院民 事 判 决 书（2014）宛民初字第2678号原告王雪林，男，汉族，1971年11月8日出生，住址同上。原告王雪梅，女，汉族，1969年2月28日出生，住郑州市金水区。二原告委托代理人王勍文，河南梅溪律师事务所律师。被告南阳市第一人民医院。法定代表人贺利民，任院长。委托代理人魏武，河南威武律师事务所律师。委托代理人王翼华，系该单位职工。原告王雪林、王雪梅诉被告南阳市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，原告于2014年11月5日诉至本院，同日本院作出受理决定。因涉及医学鉴定，本案2014年12月8日裁定中止审理。2016年11月15日本院依法组成合议庭公开开庭进行了第一次审理，后原告之一王雪峰因病死亡，王雪峰的法定继承人书面放弃诉讼，本院于2017年8月16日依法组成合议庭公开开庭进行了第二次审理。原��王雪梅及二原告的委托代理人王勍文，被告南阳市第一人民医院的委托代理人魏武、王翼华均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。二原告诉称，2013年10月2日至11月21日，二原告的父亲王德第在被告处诊疗，因被告的医疗过错行为，导致患者王德第死亡。××患者的合法权益，故起诉请求法院判令被告赔偿二原告各项损失共计435890.26元。原告为支持自己的主张，××本院提交以下证据：1、王德第2013年10月2日住院诊断证明、王德第住院、护理证明及2013年11月21日出院诊断证明。证明原告××、肾功能不全、胃炎、多肾脏功能衰竭及王德第住院有陪护1人。2、王德第火化证明。证明王德第2013年11月21日因病去世。3、河南科技大学司法鉴定。证明被告在患者王德第的诊疗过程中存在过错，其过错行为与患者的损害之间存在因果关系。4、原告与王德第关系证明。证明三原告与王德第系父子、父女关系。5、医疗费证明。证明王德第住院发生医疗费108812.26元。6、复印费证明。证明复印王德第病历费用260元。7、鉴定费证明。证明王德第医疗损害发生鉴定费4300元。被告南阳市第一人民医院辩称，我院在为患者诊疗活动中，诊断明确治疗得当无过失行为，原告的死亡结果系××发展所致与我院的诊疗活动没有直接的因果关系，建议依法驳回原告的诉讼请求。被告为支持自己的主张，××本院提交以下证据：1、患者住院病历。证明患者在本院住院治疗期间诊断明确无过失行为，患者的死亡系自身发展所致，与医院的治疗无因果关系。2、重新鉴定申请书。证明河南科技大学鉴定不真实不科学不合法，为查明本案事实被告申请重新鉴定。被告对原告的证据质证如下：对证据1有异议。对证据2真实性有异议。对证据3真实性、关联性、合法性有异议。属于主观的推测，根据侵权责任法，作为本案的鉴定，没有认为患者的死亡与本院有直接关系。对证据4真实性有异议。系复印件，应当提供原件。对5真实性无异议，但是与本案关联性有异议，应当提供正规发票。对证据6与本案无关联。对证据7真实性无异议。二原告对被告的证据质证如下：对证据1是复印件，是否盖章不知道。对证据2，鉴定申请不属于民事诉讼法规定的证据。本院对原、被告无异议的证据的真实性予以认可，对双方有异议以及证明方××有异议的证据在评析部分予以综合论证。根据原、被告的陈述及举证、结合庭审调查，本院确认如下案件事实：2013年10月2日，患者王德第以“纳差一周”为主诉入住被告的内分泌科，入院初步诊断：纳差原因待查，胃炎？泌尿系感染、××1级高危、肾功能不全、肾囊肿。入院后被告给予了控制感染，肾康、尿毒清、中药灌肠治疗，患者食欲较入院时好转，复查电解质示血钾偏低，给予氯化钾缓释片对症治疗，复查肾功能示尿素16.7mmol/L，肌酐417.6umol/L，××科医师会诊，建议转科治疗。转入肾内科后继续给予保护残余肾功能，降压，对症处理，进一步完善检查，胃镜提示：充血渗出性胃炎，食管炎。多次复查血iPTH均异增高，甲状旁腺彩超提示腺瘤的可能。请普外科会诊，建议转外科进一步诊疗。××患者及家属讲明病情，于2013年10月26日出院。共花费医疗费3812.61元。出院情况：患者病情无明显变化。查房时仍诉食欲欠佳。查体：BP150/80mmHg，甲状腺区未触及明显结节，心肺听诊无��显异常，腹无压痛，双下肢无水肿。出院诊断：1、××5期；肾性贫血2、××3级（高危）3、甲状旁腺腺瘤？甲状旁腺功能亢进。出院医嘱：继续治疗。2013年10月27日，患者王德弟以“恶心、纳差2年”入住被告的普外二科，入院诊断为：甲状旁腺功能亢进症2、××3级（极高危组）3、慢性肾功能不全4、胃炎。入院后完善相关检查，给予稳定血压、纠正贫血、降肌酐等综合治疗，积极完善术前准备，择期行手术治疗。入院后化验提示甲状腺功能低下，甲状腺抗体明显升高，诊断为桥本氏甲状腺炎，患者纳差加重，一般情况差，肌酐上升，查血钙4.2mmol/l，血PTH1415.20pg/ml，请内分泌科王翼华主任医师会诊后，患者于2013年11月2日17时转入内分泌科继续治疗，当日晚上受凉后出现发热，咳嗽、咳痰逐渐加重，腹痛，查血常规示白细胞15.70X10^9/L中性细胞比率93.54%，给��头孢哌酮舒巴坦抗感染，解痉、化痰，改善肾脏供血、营养支持治疗，11月04日下午出现咳大量黄色粘痰，气喘加重，可闻及痰鸣音，查降钙素原36.221ng/ml，脑自然肽N端前体蛋白﹥10000pg/ml,血气分析示呼吸衰竭，给予面罩吸氧，解痉、平喘，强心、利尿处理后转入ICU科进一步治疗。给予呼吸机辅助呼吸，抗感染、化痰，营养支持，保护脏器功能，改善微循环，血管活性药物应用，行连续床旁血夜透析治疗以行肾替代治疗。患者血淀粉酶高，考虑急性胰腺炎，给予生长抑素抑制胰酶分泌，给予奥美拉唑应用止酸治疗。患者病情危重，合并休克多脏器功能衰竭，给予抗感染抑素抑制胰酶分泌、止酸抗休克输血、血夜净化、营养支持等综合治疗。患者病情危重，家属要求出院，经冯丽霞主任医师同意出院。住院治疗至2013年11月21日出院，共花费医疗费104999.65元。出院情况：���者昏迷状，持续呼吸机辅助呼吸。查体：T：36.5℃，P：29次/分，BP：101/56mmhg。持续升压药物应用维持血压。双侧瞳孔直径约3mm，双光反射迟钝，双肺听诊呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿性啰音。心率70次/分，率齐，××理性杂音。腹软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音弱。四肢肌力查体不能配合，病理征未引出。出院诊断：1、多脏器功能衰竭；2、肺部感染，呼吸衰竭；3、肾功能衰竭；4、××，心力衰竭；5、急性胰腺炎；6、甲状旁腺功能亢进症（甲状旁腺胰瘤）；7、××3级（极高危组）；8、双肾囊肿；9、桥本氏甲状腺炎。出院医嘱：建议继续院外治疗。2013年11月21日患者王德第出院当天死亡。2014年11月5日，王德第的亲属王雪峰、王雪林、王雪梅3人××法院起诉，要求被告南阳市第一人民医院赔偿损失10000元。同年12月4日原告申请对王德第的诊疗过错及死亡因���关系进行司法鉴定，本院委托河南科技大学司法鉴定中心进行鉴定，2016年6月12日，该中心出具了河科大司鉴中心（2016）临鉴字第80号鉴定意见书。鉴定意见为：“1、被鉴定人王德第首次入院后由于血常规：白细胞10.66×109,中性87.60%，淋巴7.30%。尿沉渣：白细胞59.70（0-9.2），红细胞17.40（0-13.1），细菌177.20（0-11.4），红细胞3.1/HP，白细胞10.8/HP。院方给予头孢哌酮舒巴坦（10月3日至10月12日）抗炎治疗符合临床原则。鉴于被鉴定人基础疾病复杂，频繁转换科室，××的整体把握上存在一定不足。2、××理生理机制，认为被鉴定人王德第死亡系××基础上，院内感染诱发多脏器功能衰竭所致。院方存在的不足可作为该损害后果的加重因素考虑。”被告方对该鉴定结论不服，申请重新鉴定，本院因其申请不符合启动重新鉴定的条件而未予支持。后原告变更诉讼请求为466955.26元，本院于2016年11月15日依法组成合议庭公开开庭进行了审理。2016年12月15日，因王雪峰病逝，其配偶和子女均放弃本案的实体权利和程序权利，并提交了书面的声明，二原告提交诉讼主体变更申请书，变更诉讼主体为原告王雪林、王雪梅。2017年8月15日本院依法组成合议庭公开开庭进行了第二次审理。本院认为，一、本案二原告的父亲王德第到被告南阳市第一人民医院就诊，经被告诊断后入住被告内分泌科，给予了控制感染，肾康、尿毒清、中药灌肠治疗，治疗过程中后因病情需要转入肾内科治疗，后办理了出院。出院当日即又办理入院手续入被告普外科进行治疗，在积极完善术前准备的过程中，病情发生变化又转回该院内分泌科治疗，期间因患者受凉出现发热、咳嗽咳痰逐渐加重，由于病情加重患者王德第又转入被告ICU科进行抢救治疗，治疗至2013年11月21日未见好转，应患者家属要求出院，出院当天患者即死亡。河南科技大学司法鉴定中心出具的鉴定意见认为，“1、……院方给予头孢哌酮舒巴坦（10月3日至10月12日）抗炎治疗符合临床原则。鉴于被鉴定人基础疾病复杂，频繁转换科室，××的整体把握上存在一定不足。2、××理生理机制，认为被鉴定人王德第死亡系××基础上，院内感染诱发多脏器功能衰竭所致。院方存在的不足可作为该损害后果的加重因素考虑。”因此，被告应该对自己的诊疗行为中存在的不足承担一定的责任。××发展变化的未知性和当今医疗技术水平的局限性因素，不能对医疗机构求全责备，况且王德第死亡后未及时进行尸检，鉴定机构和医疗机构对其死亡原因的认定只是推测和分析，因此本院认为，由被告负担原告合理损失的30％为宜。二、关于原告诉讼请求的认定问题。二原告的诉讼请求为435890.26元。对此，本院予以逐项分析:1、医疗费，原告住院两次分别产生医疗费3812.61元、104999.65元，有医院开具的收费票据证实，本院对其真实性予以认可。××患者正常入院治疗，应由原告自行负担为宜。而对于第二次入院，系应医院要求转换科室需要，被告医院对此存在不当行为，故对二次入院产生的医疗费104999.65元，本院予以支持。2、住院伙食补助、营养费均按每天30元计算，王德第共住院51天，共3060元。原告请求超过的部分不予支持。3、护理费。患者住院51天，按一人护理，依据河南省2014年度居民服务行业标准28472元/年计算，护理费为：51天×28472元/年÷365天×1人=3978元。原告主张的护理费标准缺乏依据，本院不予支持。4、死亡赔偿金。原告请求按照2016年度河南省城镇居民人均可支配收入27232.92元／年标准计算8年，共计217863元。本院予以支持。5、丧葬费。应按照2016年度河南省在岗职工月平均工资计算6个月。2016年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资为45920元，故本案丧葬费应为22960元。原告请求的超出部分本院不予支持。6、交通费原告请求2000元，虽未提供票据，但考虑系原告为亲属就医及诉讼过程中的必然支出，故本院予以支持。7、鉴定费4300元系原告方的实际支出，本院予以支持。上述7项共计359160.65元。应由被告负担30％，即107748元。8、精神赔偿金。该项赔偿是基于发生的损害事实对死者亲属精神损害的慰藉，是对损害发生的主观过错和客观后果的综合判断。2原告共请求精神赔偿金72000元明显过高。考虑到本案事实及当地的经济状况，本院认为支持20000元为宜。综上所述，被告南阳市第一人民医院应赔偿二原告各项损失共计127748元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、限被告南阳市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王雪林、王雪梅人民币127748元。二、驳回二原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7404元，由被告负担2404元，二原告负担5000元.如不服本判决，可在判决书送达之次日起十五日内，××本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审 判 长  郜付林审 判 员  丁心然代理审判员  王 于二〇一七年��月二十一日书 记 员  张新军