湖南省武冈市人民法院民 事 判 决 书(2017)湘0581民初299号原告：戴元良，男，1970年11月25日出生，汉族。特别授权委托代理人：邓集波，武冈市武强法律服务所法律工作者。被告：宋维勇，男，1980年4月10日出生，汉族。被告：中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司。负责人刘文斌，系该公司总经理。委托诉讼代理人：欧阳敦后，湖南泽宇律师事务所律师。原告戴元良与被告宋维勇、中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年2月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告戴元良及其特别授权委托诉讼代理人邓集波、被告宋维勇、被告保险公司的委托代理人欧阳敦后到庭参加诉讼。本案现已审理终结。戴元良向本院提出诉讼请求：1、两被告赔偿原告残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、医疗费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等共计243388.3元，剔除两被告已支付的28000元及商业险按责任比例划分后，两被告还应赔偿原告206372元；2、本案诉讼费由被告承担。戴元良当庭变更诉讼请求，将赔偿的总额变更为276661元，剔除两被告支付的28000元及商业险部分按责任比例划分后两被告还应赔偿原告210063元。事实与理由：2016年９月２日11时许，宋维勇驾驶湘Ｅx**货车（在保险公司投交强险和商业险）在Ｓ219线武冈市安乐乡皮革厂前路段，与戴元良驾驶的湘E1X**两轮摩托车（沿Ｓ219线自西向东行驶）相碰撞，造成戴元良受伤及两车不同程度受损的交通事故。本次事故经武冈市交警大队认定，宋维勇负主责，戴元良负次责。戴元良受伤当天被送到武冈市人民医院住院治疗，经诊断为右侧上颌骨等多处骨伤，共住院126天（第一次住院102天，第二次24天），戴元良垫付了医药费约29000元。2016年12月20日，戴元良的损伤被鉴定为九级伤残和十级伤残，后期医疗费11000元。戴元良为维护自己的合法权益，根据《侵权责任法》及其司法解释，特向贵院提起诉讼，请依法支持戴元良所列诉求。宋维勇辩称，对于戴元良的伤情及住院时间没有异议，也愿意按保险的相关规定进行赔偿，但诉讼费不应由其承担。保险公司辩称，对戴元良因此次交通事故受伤、住院时间、事故责任的划分、住院生活补助费、营养费均无异议，但对伤残鉴定结论保留申请重新鉴定的权利；医保自费范围的费用、鉴定费、诉讼费不属保险公司理赔的范围；戴元良的伤残赔偿金、误工费不能按城镇居民的标准计算；后期医药费11000元并未实际发生，不予认可；交通费未提供正式票据。戴元良为证明其主张，在举证期限内向本院提交了以下证据：1、当事人身份资料，拟证明原、被告是适格的诉讼主体；2、保单，拟证明宋维勇所有的湘Ex**货车在保险公司投保了机动车交通事故强制责任险及第三者责任保险；3、道路交通事故责任认定书，拟证明在此次交通事故中宋维勇负主要责任，戴元良负次要责任；4、邵阳市王城司法鉴定所司法鉴定意见书，拟证明戴元良的伤构成九级伤残和十级伤残；5、病历，拟证明戴元良受伤住院治疗126天的情况；6、医药费清单，拟证明戴元良受伤住院用药情况；7、住院医药费票据，拟证明戴元良共用去医药费46221元、鉴定费800元、CT费578元、中西药费287.3元；8、安乐乡郑家坪村村委证明一份；9、戴元良母亲蒋元妹的身份资料；证据8-9拟证明戴元良的母亲蒋元妹生育三个子女；10、居住证，拟证明事故发生前，戴元良因经商自2012年10月一直居住在重庆市酉阳县；11、特种设备作业人员证，拟证明戴元良在重庆从事技术作业；12、安乐乡郑家坪村村委、毛善付、杜学任、杜学成的证明，拟证明自2012年10月以来，戴元良一直在重庆做生意；13、护理证明，拟证明戴元良在住院期间需两人护理。保险公司为支持自己的答辩观点，在举证期限内向本院提交了保险代抄单和保险条款摘录，拟证明肇事车辆湘Ex**在保险公司投保了机动车交通事故强制责任险、第三者责任保险及免赔情况，保险公司已向戴元良支付了10000元医药费。保险公司于2017年8月25日向本院提交了如下证据：湘雅医院司法鉴定中心鉴定费发票，拟证明戴元良应承担医保自负鉴定费1400元；湖南省人民医院鉴定费发票，拟证明重新鉴定的费用为2005元；邮寄费发票，拟证明快递费为21.5元；4、车费、住宿费、餐费、挂号费发票，拟证明戴元良因鉴定花费车费、住宿费、餐费共计761元、检查费5元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对戴元良提交的当事人身份资料、保单、事故责任认定书、病历、医药费清单、医药费票据、安乐郑家坪村村委证明、蒋元妹的身份资料，宋维勇、保险公司对其真实性无异议，予以认定，作为本案定案的依据；对戴元良的居住证、特种设备作业人员证、安乐乡郑家坪村村委、毛善付、杜学任、杜学成的证明，证据间相互印证，能够证明戴元良自2012年开始经常居住在重庆市酉阳县并进行经商，从事特种技术作业；对护理证明，系武冈市人民医院所出示，形式合法，内容客观真实，符合法律规定，予以认定，作为本案定案的依据。对司法鉴定意见书，保险公司于2017年4月11日提出申请要求对戴元良住院费用汇总清单中不符合国家基本医疗保险标准的医疗费及其伤残等级进行重新鉴定。对保险公司提交的保险抄单、保险条款摘录、湘雅医院司法鉴定中心鉴定费发票、湖南省人民医院鉴定费发票、邮寄费发票、车费、住宿费、餐费、挂号费发票，戴元良、宋维勇对其真实性无异议，作为本案定案的依据。根据上述认定的证据，结合双方当事人的当庭陈述，本院认定如下事实：2016年９月２日11时10分许，宋维勇驾驶湘Ｅx**重型仓栅式货车在Ｓ219线武冈市安乐乡皮革厂前路段，从道路旁木材厂上S219线时，与沿Ｓ219线自西向东行驶的戴元良驾驶的湘E1X**两轮摩托车相碰撞，造成戴元良受伤及两车不同程度受损的交通事故。本次事故经武冈市交警大队认定，宋维勇承担此次事故的主要责任，戴元良承担此次事故的次要责任。戴元良受伤后，在武冈市人民医院胸外科住院治疗102天，用去住院医疗费40263.93元，门诊医疗费530.32元。该院诊断：闭合性胸外伤、左侧锁骨骨折、右侧上颌骨粉碎性骨折并上颌窦积血、肺挫伤、胸骨体骨折、右胫骨上段骨折、右侧颧弓粉碎性骨折、双侧少量气胸、右膝关节中等量积液等。出院医嘱：1、增强钙质吸收加强营养；2、不定期复查右膝关节MRI;3、一年左右取左侧锁骨钢板；4、不适随诊。后转入武冈市人民医院中医科（烧伤肛肠科）住院治疗24天，用去住院医疗费5957.13元。该院诊断：戴元良外伤后右侧面神经麻痹、全身多处骨折治疗后。出院医嘱：1、继续治疗，巩固疗效；2、适当锻炼，加强营养；3、不适随诊。戴元良住院期间，因病情需要，由其妻子沈细容及护工王春香护理。宋维勇为戴元良交纳住院费18000元、门诊医疗费705.99元，住院押金100元，共计18805.99元，保险公司垫付医疗费10000元，鉴定费用4187.5元。2016年12月20日，邵阳市王城司法鉴定所作出邵王城司鉴所[2016]临鉴字第259号伤残程度司法鉴定意见书，认定戴元良右侧上颌骨粉碎性骨折并上颌窦积血，右侧颧骨、右侧颞骨及颧弓多发骨折右颧部塌陷面部轻度畸形、鼻尖畸形构成拾级伤残；戴元良右胫骨上段骨折，右胫骨平台骨折的损伤构成玖级伤残；误工期180天，护理期90天，营养期90天，自受伤之日起计算。建议后期医疗费5000元，一年后自骨折愈合情况需住院取内固定费6000元，后期医药费自2016年12月13日起计算。2017年4月12日，保险公司以戴元良的医疗费用中有大量不符合国家基本医疗保险标准的自负医疗费及评残依据不合理为由向本院提出重新鉴定申请。2017年7月5日，湘雅二医院司法鉴定中心作出湘雅二医院司法鉴定中心[2017]文审第15号司法鉴定意见书：被鉴定人戴元良医疗费用中非医保范围内的医疗费用合计为5447.6元。2017年7月10日，湖南省人民医院司法鉴定中心作出省人医司鉴中心[2017]临鉴字第579号司法鉴定意见书：被鉴定人戴元良因交通事故受伤，评定为拾级伤残。保险公司垫付鉴定费用4187.5元。戴元良自2012年10月开始至事故发生前经常居住地在重庆市酉阳县，从事豆腐生意，以烧锅炉为主。宋维勇驾驶的湘Ｅx**货车在保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，第三者责任保险的责任限额为50万元且不计免赔，保险期限自2016年6月19日0时起至2017年6月18日24时止。2016年湖南省城镇居民人均可支配收入31284元，农村居民人人均年生活消费支出10630元，2015年居民服务和其他服务业平均收入42494元。戴元良在此次交通事故中的经济损失：医疗费47457.37元，后期医疗费11000元，误工费14616元（116元/天×126天），护理费20882元（90天×116元/天×2人），住院伙食补助费6300元（126天×50元/天），营养费2700元（90天×30元/天），交通费200元，精神损害抚慰金4000元，残疾赔偿金62568元（31284元/年×20年×10%），被赡养人生活费2126元（10630元/年×6年×10%÷3），鉴定费用1378元（800元＋578元）。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，当事人各方所争执的焦点是：1、戴元良的伤残等级及伤残赔偿金、误工费的计算标准；2、戴元良医疗费用中非医保范围的医疗费用是否属于保险公司的赔偿范围；3、戴元良的后期医疗费在本案中能否一并处理。本次交通事故发生后，武冈市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书：戴元良负事故的次要责任，宋维勇负事故的主要责任。宋维勇驾驶的湘Ｅx**货车在保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，双方形成了保险合同关系，本次事故发生在保险期限内，保险公司应当在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险范围内承担赔偿责任。戴元良户籍地为武冈市安乐乡郑家坪村1组，本次交通事故发生前，戴元良经常居住在重庆市酉阳县，从事豆腐生意，以烧锅炉为业，其居住地和主要收入来源地均在城镇，其残疾赔偿金应按城镇居民的标准来计算，其误工费应当按城镇居民服务业来计算，符合相关规定。对戴元良的后期医疗费，经邵阳市王城司法鉴定所评估为11000元，其用途为营养、康复、复查及取内固定物，该费用确定必然发生，因此，对该后期医疗费，本院依法予以支持。戴元良的伤残等级经重新鉴定，构成十级伤残，应当按十级伤残计算残疾赔偿金。对于戴元良医疗费用中非医保范围的医疗费用，对保险公司来讲属于免责条款，但保险公司没有证据证实其对投保人履行了告知义务，故该费用应当由保险公司来承担宋维勇应当赔偿的部分。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条规定，死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额包括丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金，医疗费用赔偿限额包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。故对戴元良的医疗费47457元、后期医疗费11000元、住院伙食补助费6300元、营养费2700元，共计67457元，保险公司应在机动车交通事故责任强制保险的责任限额范围内赔偿戴元良医疗费用10000元。因宋维勇在本次交通事故中承担主要责任，其责任比例为70%，故宋维勇对超出机动车交通事故责任强制保险责任限额的57457元医疗费用，应赔偿40219.9元。对戴元良的误工费14616元、护理费20882元、交通费200元、残疾赔偿金62568元、精神损害抚慰金4000元、被赡养人生活费2126元，共计104392元，未超出机动车交通事故责任强制保险赔偿责任限额范围，由保险公司赔偿。宋维勇在保险公司投保了第三者保险，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条规定，保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。故对超出机动车交通事故责任强制保险责任限额的医疗费用，宋维勇按责任应承担的40219.9元，此款由保险公司在商业第三责保险限额范围内向戴元良赔偿。故保险公司应在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险范围内赔偿戴元良144611.9元。戴元良支付的鉴定费用1378元，宋维勇负担1000元，戴元良负担378元。保险公司垫付的鉴定费用4187.5元，保险公司负担2800元，戴元良负担1387.5元。宋维勇垫付的18806元，剔除其应承担的鉴定费1000元、诉讼费900元，实际垫付医药费16906元。综上，保险公司应在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险范围内赔偿戴元良117705.9元（144611.9元－10000元－16906元）。宋维勇垫付的16906元，由其向保险公司主张权利。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第三十一条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险的责任限额内赔偿原告戴元良在此次交通事故中的医疗费、后期医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被赡养人生活费等损失共计117705.9元，此款限本判决生效之日起十日内一次性付清；二、被告宋维勇支付原告戴元良鉴定费用1000元（已支付）；三、原告戴元良应支付被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司鉴定费用1387.5元，此款限本判决生效之日起十日内一次性付清；四、驳回原告戴元良的其他诉讼请求。上述第一、三项相抵后，被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司还应赔偿原告戴元良116318.4元，此款限本判决生效之日起十日内一次性付清。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费1500元，宋维勇承担900元（已支付），戴元良承担600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审 判 员  唐菊华二〇一七年九月十八日代理书记员  戴红英附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。第三十一条保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的损失，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。