安徽省亳州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）皖16民终1513号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司，住所地安徽省亳州市魏武大道东侧魏武广场对面。负责人：张标，该公司总经理。委托诉讼代理人：贾建国，安徽贾建国律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:孙凯乐，男，2000年8月12日出生，汉族，住安徽省蒙城县。法定代理人：刘某，女，1979年2月5日出生，汉族，住安徽省蒙城县。委托诉讼代理人：何鸣，蒙城县城关镇法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）:席魁魁，男，1988年4月3日出生，汉族，住安徽省蒙城县。被上诉人（原审被告）:席连雷，男，1962年1月16日出生，汉族，住安徽省蒙城县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司（以下简称人民财险亳州分公司）因与被上诉人孙凯乐、席魁魁、席连雷机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省蒙城县人民法院(2016)皖1622民初1503号民事判决，向本院提起上诉。本院2017年8月2日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人民财险亳州分公司的委托诉讼代理人贾建国、被上诉人孙凯乐的法定代理人刘某及其委托诉讼代理人何鸣到庭参加诉讼，被上诉人席魁魁、席连雷经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人民财险亳州分公司上诉请求：1.依法撤销一审判决，改判或将本案发回重审；2.上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定孙凯乐在蒙城县住院治疗7天，在蚌埠市第三人民医院住院治疗19天，总计26天，却按照41天判决住院伙食补助费，明显错误。根据保险合同约定，医疗费应参照医保核定金额，人民财险亳州分公司提交了相关鉴定报告证明孙凯乐医疗费中含有非医保费用12320.09元，并且提供了投保单、保险条款等证据证明人民财险亳州分公司已尽到明确说明义务,故非医保费用依法应由席连雷承担。孙凯乐没有正式交通票据，即使其前往蚌埠治疗，但路途较近，一审认定交通费3000元明显较高。综上，请求二审法院依法支持人民财险亳州分公司的上诉请求。孙凯乐辩称，人民财险亳州分公司上诉理由不能成立。人民财险亳州分公司对住院天数计算错误；非医保用药是保险合同当事人间的约定，该约定对孙凯乐无约束力。由于孙凯乐伤情严重，到蚌埠医院是包车来回，一审认定交通费3000元并不高。席魁魁、席连雷未到庭，亦未提交书面答辩意见。孙凯乐向一审法院起诉请求：1.判令席魁魁、席连雷赔偿孙凯乐各项损失251142.72元；2.判令人民财险亳州分公司在保险限额内承担赔付责任；3.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2015年11月17日18时20分许，孙凯乐驾驶二轮燃油车在蒙城县××镇××由××向北行驶过程中，被席魁魁驾驶的皖AS9Q2**号小型客车所撞，致使孙凯乐受伤，发生交通事故。后经蒙城县公安局交通管理大队依法作出事故认定：席魁魁负该次事故的全部责任，孙凯乐无责任。孙凯乐受伤后，在蒙城县第一人民医院住院治疗7天，在蚌埠市第三人民医院治疗19天，在蒙城县中医院住院治疗15天，总计支付医疗费51586.32元。经司法鉴定，孙凯乐伤情构成8级伤残，建议休息210日，营养90日，护理90日。席魁魁垫付医疗费24313元。第一次伤残鉴定评估费2200元（孙凯乐支付），第二次伤残鉴定评估费2200元。席连雷所有的皖AS9Q2**号小型客车在人民财险亳州分公司投保了交强险和保险限额为50万元的第三者责任险（不计免赔），本次交通事故发生在保险有效期限内。孙凯乐在事故发生时是蒙城县第一中学在校学生。一审法院认为，孙凯乐驾驶二轮燃油车与席魁魁驾驶的皖AS9Q2**号小型客车相撞导致孙凯乐受伤的交通事故，经蒙城县公安局交通管理大队依法作出事故认定，席魁魁负事故全部责任，事实清楚，足以认定。孙凯乐有权要求相关赔偿义务人承担民事赔偿责任。席魁魁驾驶的肇事车在人民财险亳州分公司投保了交强险和限额为50万元的第三者责任险（包括不计免赔险），人民财险亳州分公司应在交强险及第三者责任险的范围内对孙凯乐的损失承担赔偿责任。人民财险亳州分公司辩称非医保用药及鉴定评估费不属于保险赔偿范围不予赔偿，违反《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》的附加险条款不计免赔率特约条款的规定，不予支持。孙凯乐请求被告赔偿后续治疗费，因未实际发生，被告不同意赔偿，不予支持。孙凯乐系蒙城县第一中学在校学生，其相关损失应按城镇居民标准计算，根据安徽省2016年度赔偿标准和孙凯乐请求，孙凯乐的合理损失为，住院伙食补助费1230元（41天×30元/天）、营养费2700元（90天×30元/天）、残疾赔偿金149034元（24839元/年×20年×30%）、鉴定费2200元、医疗费根据票面金额，确认为51586.32元、护理费为9392.4元（90天×104.36元），交通费3000元，精神损害抚慰金24000元。以上各项损失共计243142.72元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司于判决生效后10内赔偿孙凯乐人身损害损失243142.72元（孙凯乐应返还席魁魁垫付款24313元）；二、驳回孙凯乐其他诉讼请求。如未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1560元，减半收取780元，由席魁魁、席连雷承担。本院二审期间，当事人均未提交新证据，本院对一审采信的证据及认定的事实予以确认。本院认为，综合当事人举证、质证及诉辩意见，本案二审争议的焦点是：1、一审对住院伙食补助费、交通费认定是否正确。2、一审判决人民财险亳州分公司承担医药费51586.32元是否正确。关于争议焦点一，根据孙凯乐所举病例病案，其除在蒙城县第一人民医院住院治疗7天、蚌埠市第三人民医院住院治疗19天外，另在蒙城县中医院住院治疗15天，因此孙凯乐因伤住院治疗合计41天，一审按实际住院天数计算住院伙食补助费并无不当。交通费系受伤人员为治疗伤情支出的必要费用，孙凯乐因伤住院治疗期间先后转院二次，花费交通费较高，故一审认定其交通费为3000元并无不妥。关于争议焦点二，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。本案商业三者险保险合同中虽约定对超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险公司不负责赔偿。但人民财险亳州分公司仅对非医保用药进行鉴定，未鉴定非医保用药的替代医保药品费用，故人民财险亳州分公司提供的证据不足以证明孙凯乐支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准。一审判决人民财险亳州分公司在保险责任限额内赔偿孙凯乐全部医药费并无不当，对于人民财险亳州分公司主张应当由席魁魁承担非医保用药费用12320.09元，本院不予支持。综上所述，人民财险亳州分公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确,应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1716元，由中国人民财产保险股份有限公司亳州市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  任 静审 判 员  程 斌代理审判员  李英进二〇一七年九月五日书 记 员  吴 瑞附本案相关的法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。