云南省昆明市官渡区人民法院民 事 判 决 书（2017）云0111民初7565号原告周青，男，2009年10月8日生。原告周地，男，2011年9月7日生。法定代理人周自福，男，1977年8月21日生。委托代理人张加波，云南煜扬律师事务所律师，特别授权代理。被告肖波，男，1981年9月13日生。被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司。住所地云南省昆明市二环西路高新区段1号（现已搬至昆明市万达广场南塔**楼）。法定代表人ＸＸ文，总经理。委托代理人谷伟，男，1993年1月7日生。委托代理人赵英超，男，1993年6月11日生。原告周青、周地诉被告肖波、中国平安财产保险股份有限公司云南分公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年8月11日受理后，依法由审判员蔡家瑶独任审判，于2017年9月18日公开开庭进行了审理。原告周青、周地的法定代理人周自福及委托代理人张加波，被告肖波，被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司的委托代理人谷伟、赵英超到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告周青、周地诉称：2016年8月13日16时许，二原告在昆明市官渡区矣六乡矣六村农贸市场门前库房场地上玩耍时，被被告肖波驾驶起亚牌轿车撞伤。二原告受伤后被送到昆明市儿童医院医治，经诊断原告周地枕部头皮挫裂伤、右肩部皮肤擦伤，原告周青为头皮撕拖伤、头皮挫伤、左下肢皮肤撕裂伤，共住院9天，因头皮撕裂严重，现还需进行头发种植手术。昆明市公安局交通警察支队十大队于2016年8月14日出具《道路交通事故认定书》，认定被告肖波在此次事故中承担全部责任。被告肖波所驾驶的起亚牌轿车在被告平安保险公司购买保险。因与二被告协商赔偿事宜未果，原告为维护自身合法权益，遂诉至人民法院，请求判令：一、被告赔偿二原告各项损失共计19550.5元，即医疗费124.5元、后期治疗费2000元、住院伙食补助费900元、误工费4800元、护理费2250元、营养费1000元、鉴定费1580元、住宿费896元、交通费1000元、精神损害抚慰金5000元，该款项由平安保险公司在保险限额内承担赔偿责任后，剩余部分由被告肖波赔偿；二、案件受理费由被告承担。被告肖波辩称：对原告主张的赔付金额不认可，认为原告主张的部分费用不符合法律规定。保险公司不予承担但法律认为应当承担的费用，被告可以承担5000元。另外，被告总共垫付了12249.6元的医疗费应在本案中一并处理。被告平安保险公司辩称：被告愿意承担保险责任，原告主张的鉴定费和诉讼费不属于保险责任，被告不予承担。原告提供的赔偿清单部分主张不合理，医疗费根据被告同肖波的约定，应当按照国家医保扣减，加扣15%至20%。综合原、被告诉辩主张，本案争议焦点为：一、原告所诉的费用哪些应该予以支持？二、保险公司应该承担的费用范围是多少。本案在审理过程中，原告针对争议焦点向本院提交了下列证据：1、原告户口簿及法定代理人身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格适格；2、道路交通事故责任认定书、机动车行驶证，证明本案交通事故的发生情况，被告肖波承担全部责任；3、周地门诊病历检查报告单及费用明细、周青住院病历、CT检查报告单、出院记录、出院证、诊断证明书、收费票据，证明二原告的受伤情况；4、司法鉴定意见书（后期医疗费评估1份、三期评定1份及发票1张），证明原告周青需后期医疗费2000元、确定休息期60日、护理期15日、营养期为20日，原告花费鉴定费1580元；5、原告法定代理人租房合同、居住证、劳务合同协议书、劳务合同甲方代表人身份证、结算单各1份，证明二原告在昆明已连续居住3年以上，原告的护理费及原告父母的误工费应按建筑业在岗职工平均工资计算；6、住院期间生活开支记录1份、住宿费发票1张、部分交通费发票，证明在原告住院期间，原告父母为照顾原告共支付住宿费896元、餐费及交通费2888.5元。经质证，被告平安保险公司对证据1、2三性认可，对证据3中金额为35元的发票不认可，认为不是正规发票、无法核实其真实性，对该组证据中的其他证据予以认可；对证据4的后期医疗费的证据三性认可。对三期评定费用不认可，认为参照的是上海三期标准，不符合云南省的实际情况。鉴定费认为不属于保险责任，被告不承担；对证据5的证据三性不予认可；对证据6中的住宿费发票关联性不认可，认为此费用属于间接损失，被告不承担。交通费发票不认可，请法院酌情考虑。经质证，被告肖波的质证意见与被告平安保险公司一致，此外补充说明其在原告住院期间已支付了2700元的费用。被告肖波针对争议焦点向本院提交了下列证据：医疗门诊收费票据五张、云南省非税收入收款收据、云南省医疗住院收费票据、昆明市儿童医院住院病人已结算费用明细单，证明被告在二原告住院期间垫付了一部分费用。经质证，原告对被告肖波所提交的证据三性予以认可。经质证，被告平安保险公司对被告肖波提交的证据三性予以认可，但认为根据被告肖波的保险合同应当按照国家医保进行扣减，医疗费扣减以后应当是9799.68元。被告平安保险公司未向本院提交证据。本院认为，原告周青、周地提交的证据1、2被告无异议，经审查，本院依法予以采信；证据3材料真实、来源合法，经审查，本院依法予以采信；证据4被告对后期医疗费无异议，经审查，本院依法予以采信，三期费用因参照的是上海标准，本院依法不予支持。对鉴定费发票的真实性予以采信；证据5材料真实、来源合法，经审查，本院依法予对其真实性以采信；证据6对住宿费及交通费发票的真实性予以采信，对餐费记录因无正规发票，本院依法不予采信。被告肖波提交的证据，原告及被告平安保险公司对三性均无异议，经审查，本院依法予以采信。根据庭审当事人陈述和举证、质证，本院确认本案以下法律事实：二原告均为未年满十周岁的未成年人。2016年8月13日16时许，二原告在昆明市官渡区矣六乡矣六村农贸市场门前库房场地上玩耍时，被被告肖波驾驶起亚牌轿车撞伤，昆明市公安局交通警察支队十大队于2016年8月14日出具《道路交通事故认定书》，认定被告肖波在此次事故中承担全部责任。二原告受伤后被送至昆明市儿童医院治疗，经诊断原告周地枕部头皮挫裂伤、右肩部皮肤擦伤，经门诊处理后未住院。原告周青经诊断为头皮撕拖伤、头皮挫伤、左下肢皮肤撕裂伤，共住院9天，出院医嘱为：隔日至烧伤整形中心病区门诊换药、门诊拆线、定期复查肝功能、不适随诊。2016年8月26日，昆明法医院司法鉴定中心出具原告周青需后期医疗费2000元、休息期60日、护理期15日、营养期20日的鉴定意见。事故发生后，被告肖波已经支付二原告在送医就诊及住院期间的全部医疗费用12249.6元，并在二原告住院期间支付了原告2400元及一天的住宿费。被告肖波所驾驶的起亚牌轿车在被告平安保险公司处购买了交强险和商业险，含不计免赔特约险，事故发生在保险期内。本院认为，针对争议焦点一，即原告所诉的费用哪些应该予以支持的问题。综合原、被告双方的举证和意见，本院确认如下：1、原告出院后产生了医疗费124.5元，其中35元的单据不是正规医疗发票，本院予以支持89.5元、后期治疗费2000元、住院伙食补助费9天×100元/天=900元，以上费用本院予以支持；896元住宿费，因原告未能提交证据证实确需产生住宿费用，本院不予支持；2、原告主张的误工费、护理费、营养费系根据鉴定结论计算支付，因鉴定报告中的该部分鉴定结论与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定不符，本院不予采纳，故本院对原告所主张的要求按照三期鉴定支付费用的诉请不予支持。鉴于原告伤后确实产生监护人护理而误工的情况，本院根据原告周青住院9天确实需其监护人照顾的客观情形，并结合2016年云南省建筑业在岗职工平均工资计算，确定误工费为57758元/年÷365日×9日=1424.17元；营养费结合原告的住院情况及出院医嘱，酌情认定500元；护理费因原告无证据证明其确实产生故本院不予支持；3、鉴定费因三期评定结果本院不予采纳，对鉴定费用扣除三期鉴定费用后，支持790元；4、交通费，本院根据原告所举证据并结合客观情况，酌情支持500元；5、此次交通事故导致原告头皮受损头发无法长出，给原告及其家人造成一定的精神损害，本院酌情支持精神损害赔偿金3000元。以上费用总计9203.67元，加上被告肖波垫付的12249.6元医疗费、住院费，二原告因伤产生的合理费用应为21453.27元，该费用应由保险公司在交强险、商业险赔偿范围内进行赔偿。针对争议焦点二，即保险公司应该承担的费用范围是多少的问题。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十一条规定，保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。被告保险公司提交的保险条款对第二十四条、第二十五条采用加黑、加粗的字体，反映保险公司已就免责事项履行了提示义务，但本案中被告保险公司未就已经将免责条款对投保人进行了明确说明进行举证，且原告产生医疗费本并非自愿选择的结果，且被告保险公司未就非医保费用、诉讼费不属于保险赔偿范围的事项对投保人已进行了明确说明举证，故对于被告保险公司认为医疗费自费项目应扣除，且诉讼费并非保险公司承担范围的辩解不予采纳。被告肖波已支付原告门诊治疗及住院期间12249.6元，并支付2400元预付款，为减少当事人诉累，各项费用抵扣后，被告保险公司应实际赔偿原告6803.67元，并支付被告肖波14649.6元。此外，对于原告周青后续植发需产生的费用，因该笔费用现在尚未产生，原告可在费用实际产生后，另行起诉主张。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条、第十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效之日起十五日内赔偿二原告各项经济损失21453.27元，扣除被告肖波已支付的14649.6元后，尚需实际支付6803.67元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司于本判决生效之日起十五日内，支付被告肖波14649.6元；三、驳回原告周青、周地的其他请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费289元，减半收取144.5元由被告中国平安财产保险股份有限公司云南分公司承担100元、被告肖波承担44.5元，其余144.5元按规定退还给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。审判员  蔡家瑶二〇一七年九月二十七日书记员  谭思祺