天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2017）津0103民初8146号原告：戴平，男，1956年5月19日出生，汉族，天津师范大学退休教师，住天津市河西区。委托诉讼代理人：刘新宇，天津世杰律师事务所律师。被告：天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院），住所地天津市河西区体院北环湖西路。法定代表人：王平，院长。委托诉讼代理人：刘逸，该医院职工。原告戴平与被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月12日立案后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告戴平及其委托诉讼代理人刘新宇、被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）的委托诉讼代理人刘逸到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费17030.80元、住院伙食补助费1000元、营养费500元、住院期间的护理费2296.99元、交通费1340元、残疾赔偿金493563元、精神损害抚慰金70000元，以上共计585730.80元，按照轻微责任20%计算为117146.16元；2、被告赔偿原告鉴定费5250元；3、保留后续治疗的权利，诉讼费由被告承担。事实和理由：原告20余年间，每年定期到被告医院进行常规体检，诊断甲状腺均无异常。2014年8月12日，原告在天津市公安医院CT检查提示考虑胸内甲状腺肿，入被告医院。于2014年9月2日行超声诊断，结果：甲状腺左右叶多发肿物及结节，考虑结节性甲状腺肿（TI-RADS2级），2014年9月9日收住入院，2014年9月15日于被告医院行冰冻+全甲状腺切除术，术后病理诊断：（双叶结节性甲状腺伴纤维化及淋巴细胞浸润），2014年9月19日出院。后原告于2014年11月2日在被告医院进行常规体检，体检报告结果甲状腺仍未见任何异常。2016年9月19日，原告再次至被告医院体检，体检报告结果甲状腺仍然是未见任何异常，由此可见被告医生不负责任的态度。现医院医嘱患者需要终生服药、定期复查，免疫力下降。经贵院委托天津市医学会对本案进行鉴定。2017年6月5日，天津市医学会出具《医疗损害意见书》，结论为医方体检中心的漏诊行为延误了患者的治疗时机，可能与患者预后有一定的因果关系，其参与度为轻微责任。目前患者的伤残等级为四级。原告支出鉴定费5250元。现阶段患者大部分损失已能明确，故依据相关法律规定诉至法院，望判如所请。原告提供如下证据材料：1、护理人员身份证复印件2张，证明家属护理的事实。2、医疗费票据66张、天津瑞澄大药房连锁有限公司发票1张，证明原告支出医疗费情况。3、医疗损害意见书1份，证明被告的过错及参与度。4、鉴定费票据2张，证明原告支出鉴定费用的情况。5、体检报告14份、门诊病历1册、天津师范大学证明1页，证明原告曾在被告体检的事实，被告存在漏诊行为，被告没有给过原告影像学片。被告辩称，患者目前结果为自身原发疾病的自然转归，与我院的诊疗行为没有因果关系，不同意原告的诉讼请求。被告提供如下证据材料：原始病历1册、光盘1张，证明我医院的诊疗过程。针对原告提供的证据材料，被告表示：对证据1的真实性没有异议，不认可证明目的；对证据2中的2014年12月23日在天津医科大学总医院关于清肺消炎丸的收费不认可，与本案无关，对天津瑞澄大药房连锁有限公司发票与本案的关联性不认可，2014年9月9日至9月19日住院费用没有蓝联，有可能是二次报销过；对证据3没有异议；对证据4，只认可第一次支出的3500元，第二次鉴定支出的费用不认可，造成二次鉴定的原因是原告方提出新证据；对证据5中2003年、2004年、2005年的体检报告不认可，不是我医院的，对其他证据没有异议。针对被告提交的证据材料，原告表示：对原始病历没有异议，不认可光盘，有修改的痕迹。本院认证意见，原告提交的护理人员身份证复印件不能证实与本案的关联性，本院不予采信；原告提交的天津瑞澄大药房连锁有限公司发票不能证实与本案的关联性，本院不予采信；原告提交的其他证据及被告提交的证据具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院不予采信。依双方当事人当庭陈述及采信的证据，本院查明如下事实：原告系天津师范大学职工，1997年、2006年-2014年、2016年在被告处进行常规体检，检查结果显示甲状腺均未见异常。2014年9月，原告在其他医院检查提示气管偏左、甲状腺右叶肿大，于2014年9月9日入住被告处，诊断为甲状腺肿物，于2014年9月15日全麻下行冰冻+全甲状腺切除术，2014年9月19日出院，出院医嘱：注意饮食休息，口服补充甲状腺素。定期复查，变化随诊。出院后原告继续至被告及天津河西颂世中医医院、天津市河西区友谊路街社区卫生服务中心、天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院、天津市胸科医院就医。自2014年9月2日至2017年5月31日，原告共产生医疗费23357.67元，其中医保支付7995.24元，原告支付15362.43元。2017年6月5日，天津市医学会出具《医疗损害意见书》，分析意见为：1、患者戴平，男，59岁，至2014年止在天津医科大学肿瘤医院体检中心进行常规体检，检查结果显示甲状腺均未见异常。2、2014年9月外院检查提示气管偏左，甲状腺右叶肿大，再次到肿瘤医院就诊，诊断为甲状腺肿，经过质询手术医生证实为甲状腺右叶的胸骨后甲状腺肿，并行甲状腺全切术。3、根据结节性甲状腺肿的病程判断，患者2014年手术前，在天津市肿瘤医院体检中心未发现甲状腺肿的存在，此行为属于漏诊。但此患者为甲状腺右叶的胸骨后甲状腺肿，并且甲状腺左叶为弥漫性结节性表现，选择甲状腺全切手术方式正确。手术后终身服用优甲乐药物治疗，系疾病本身所致的后果。4、据《黄家驷外科学》关于单纯性甲状腺肿的治疗指出，25岁以前推荐药物治疗，对于25岁以后以及有压迫气管的患者应早期手术治疗。体检中心的漏诊行为，延误了患者的治疗时机。5、医方的体检中心外科医生是否具备体检资质，可由卫生行政主管部门予以审查。结论为：医方体检中心的漏诊行为，延误了患者的治疗时机，可能与患者预后有一定的因果关系，其参与度为轻微责任。目前患者的伤残等级为四级。原告支出鉴定费5250元。本院认为，当事人合法的民事权益应予保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于鉴定机构的鉴定结论。天津市医学会作为具有相应资质的医疗损害鉴定机构，对本案纠纷进行的相关鉴定，本院予以认可。根据该鉴定结论，被告的漏诊行为与原告的预后有一定因果关系，参与度为轻微责任，被告应对原告的损失承担赔偿责任，考虑其过错程度，本院酌定被告承担20%的赔偿责任。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费，自2014年9月2日至2017年5月31日，原告共产生医疗费23357.67元，其中医保支付7995.24元，原告支付15362.43元，上述费用均与本案相关，本院予以支持，由被告按照责任比例赔偿原告15362.43元×20%＝3072.49元。2、住院伙食补助费，原告于2014年9月9日至2014年9月19日在被告处住院10天，进行冰冻+甲状腺切除术，其按照每天100元的标准主张并无不当，本院予以支持，由被告按照责任比例赔偿原告100元/天×10天×20%＝200元。3、营养费，原告住院进行手术与被告的漏诊行为有关，其主张500元营养费没有超出合理范围，本院予以支持，由被告按照责任比例赔偿原告500元×20%＝100元。4、护理费，原告住院进行治疗，产生护理费是必要的，但原告没有提交证据证实其病情需要2人进行护理，本院参照2016年度天津市居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准支持1人的护理费，即41920元/年÷365天×10天＝1148.49元，由被告按照责任比例赔偿原告1148.49元×20%＝229.70元。5、交通费，原告多次至医疗机构治疗，考虑其住址至医院间的距离及其就医情况，本院酌情支持500元，由被告按照责任比例赔偿原告500元×20%＝100元。6、残疾赔偿金，经鉴定，原告目前构成四级伤残，至定残之日，原告已年满61周岁，原告主张残疾赔偿金为493563元并无不当，由被告按照责任比例赔偿原告493563元×20%＝98712.60元；6、精神损害抚慰金，原告构成四级伤残，其主张精神损害抚慰金70000元过高，本院酌情支持35000元，由被告按照责任比例赔偿原告7000元。7、鉴定费，系原告为进行医疗损害责任鉴定支出，与本案相关，被告对2017年5月26日的鉴定费用不认可，但未提交证据证实该项费用与本案无关，本院对其抗辩理由不予采信，对原告的主张予以支持，由被告按照责任比例赔偿原告5250元×20%＝1050元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下:一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）赔偿原告戴平医疗费3072.49元、住院伙食补助费200元、营养费100元、护理费229.70元、交通费100元、残疾赔偿金98712.60元、精神损害抚慰金7000元、鉴定费1050元。二、驳回原告戴平的其他诉讼请求。案件受理费912元，减半收取456元，由原告戴平负担44元，由被告天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院）负担412元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  于洪霞二〇一七年九月三十日书记员  谢晓光本案引用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。