浙江省江山市人民法院民 事 判 决 书（2016）浙0881民初2955号原告：黄琴梅，女，1972年5月6日出生，汉族，住江山市。委托诉讼代理人：汪红馀，浙江京衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘平，浙江京衡律师事务所律师。被告：江山贝林医院，住所地江山市区鹿溪北路***号。法定代表人：郑积勤，职务：理事长。委托诉讼代理人：姜小华，男，被告医教科科长。委托诉讼代理人：顾水荣，浙江刚诚律师事务所律师。原告黄琴梅诉被告江山贝林医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月12日立案受理，依法适用普通程序，组成合议庭，于2017年4月24日公开开庭进行了审理。原告黄琴梅及委托诉讼代理人汪红馀、被告诉讼委托代理人姜小华、顾水荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄琴梅向本院提出诉讼请求：1.被告承担原告医疗费110233元；2.被告赔偿原告残疾赔偿金、住院期间护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费及住宿费等人民币610251元；3.被告支付原告的后续护理费计人民币77194元；4.被告支付原告的精神损害抚慰金人民币50000元。以上4项共计人民币847678元。5.被告承担本案诉讼费用。审理中，原告变更诉讼请求为：1.被告承担原告的医疗费88186元；2.被告赔偿原告残疾赔偿金、住院期间护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费等共计620983元；3.被告支付原告精神损害抚慰金50000元。以上3项共计人民币759169元。4.被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：原告因“体检发现双肾结石6年，反复左腰部胀痛1年”于2014年7月27日入住被告江山贝林医院治疗，入院诊断“双肾多发结石伴左肾积水”。2014年8月8日，原告在被告医院行“左肾盂切开取石+双J管留置”手术。术后原告症状无任何改善，并出现反复尿路感染症状，此后原告不得不反复到医院治疗。因在被告医院治疗后无任何改善，故原告于2016年1月4日入浙江大学医学院附属第一医院（以下简称浙一医院）住院进一步治疗，入院诊断为“肾积水（左肾积水），肾结石（双肾结石），尿路感染”，经完善相关检查后，浙一医院诊断原告为“左侧肾积水，左侧输尿管上段狭窄”，并于2016年1月13日行“左侧经皮肾镜肾造瘘术”，术后诊断“左侧肾积水，左侧输尿管上段狭窄闭锁”。根据浙一医院医嘱，术后2月随诊并评估左肾功能。2016年3月21日，原告至浙一医院随诊并评估左肾功能，并经浙一医院评估后，于2016年3月29日行全麻下左肾切除术，术后，原告于2016年4月6日出院，目前一直在家修养。原告认为，被告医院在诊疗过程中存在以下过错：1、手术操作严重不当，不但未能取出肾内结石，还造成原告左肾输尿管上段完全闭锁，引发严重的肾积水、感染、化脓并不断恶化，以致原告左肾功能严重受损，最终不得不进行左肾切除。2、被告医院在手术过程中操作不当，导致原告左肾输尿管上段完全闭锁并引起一系列症状后一直未引起足够重视，也没有考虑到左肾输尿管上段闭锁的可能，以致延误患者治疗，最终导致严重后果。被告的过错与原告的损害后果存在直接的因果关系，被告应对原告目前的损害结果负全部责任。综上，被告因其在诊疗过程中的严重过错，给原告的身体健康造成了巨大的损害，被告理应对其侵害行为承担赔偿责任。原告为证明其主张，提供了下列证据：证据一、江山贝林医院门诊及住院病历，证明原告在被告医院的治疗过程，被告在诊疗过程中存在过错。证据二、江山市人民医院门诊病历，证明原告自被告医院出院后在江山市人民医院的诊疗经过。证据三、浙一医院两次住院病历，证明原告因为久治不愈至浙一医院治疗进行两次手术并切除左肾的事实。证据四、医疗费票据，证明原告花费的医疗费。证据五、交通费票据，证明原告及家属来往杭州治疗花费交通费1054元的事实。证据六、工作证明，证明原告在法朗德食品有限公司从事饲养工作的事实。被告答辩称：一、被告对原告因双肾突发结石伴左肾积水到被告处住院治疗、做手术等事实无异议；二、关于被告在本案中的过错，在诉讼过程中已经根据程序委托衢州医学会做出了鉴定，根据鉴定结果，被告方应付的责任是轻微责任，原告主张被告承担主要责任的依据是不足的；三、原告主张的赔偿项目及数额均存在不合理之处：1.医疗费，被告认为应剔除治疗其原发疾病产生的医疗费用42583.9元；2.原告按城镇居民标准主张残疾赔偿金，是不符合法律规定的，原告是农村居民，应当适用农村居民21125元的标准。按照标准，残疾赔偿金应当是320124元；3.护理期限根据鉴定应当是60天，不是93天；4.护理费标准原告的主张无依据，工资标准是365天的计算基数，合理的标准应当是141元每天，按60天计算；5.误工时间根据鉴定是120天，原告主张2年是不合理的，我们认可的合理标准应当是3500元*4=14000元；6.原告主张杭州住院期间的家属住宿费标准过高，应当提供相关凭证，交通费标准过高；7.精神损害抚慰金的计算标准，根据司法鉴定二级丙等在不计算过错的情况下，全额责任也应当不超过35000元，被告是轻微责任，应当承担四分之一的责任，我们同意最多承担9000元。综上，请求法院查明事实，驳回原告不合理的诉讼请求。被告为证明其主张，提供了浙江金华正路司法鉴定所鉴定意见书、衢州医学会医疗损害鉴定书一份，证明原告合理护理期限为60天，不存在护理依赖，误工期限120天，营养期限60天。医疗费中982.3元合理性无法审核、119.2元非治疗外伤所必需。本次医疗损害中，被告对原告医疗损害责任程度为轻微责任。证据的分析与认定：原告提供的证据一、二、三，被告没有异议，本院予以认定。原告提交的证据四，被告对真实性没有异议，本院予以认定，但被告提出其中在被告医院花费的42583.9元是原告治疗原发疾病，不应由被告承担。其他费用合理性以司法鉴定为准。本院认为，对在被告医院治疗的费用，系原告治疗原发疾病所花费的费用，不应由被告承担。对原告的其他医疗费用，对原告提交的其中982.3元和119.2元的费用票据，经鉴定不能确认与治疗原告该次疾病有关，故不予认定，对原告其他的医疗费用票据，本院予以认定。原告提交的证据五，被告没有异议，本院予以认定。原告提交的证据六，被告对真实性有异议，本院认为，原告提交的该份证明，不足以认定原告所提出的证明对象。原告在审理中也没有提交其他证据予以证明原告的损害应适用城镇居民的赔偿标准，故对该证据中原告提出的证明对象，本院不予认定。被告出示的证据，原告对真实性没有异议，本院予以认定，但原告提出该鉴定存在重大程序瑕疵，原告向法庭提交书面重新鉴定申请，本院认为，该鉴定系本院委托鉴定部门所作出的鉴定结论，原告申请重新鉴定的理由不足，本院不予重新鉴定，故本院对该鉴定予以认定。经审理，本院根据当事人的陈述以及本院确认的有效证据，认定下列事实如下：原告因体检发现双肾结石6年、反复左腰部胀痛1年于2014年7月27日入住被告江山贝林医院治疗，入院诊断为双肾多发结石伴左肾积水。2014年8月8日，原告在被告医院行左肾盂切开取石+双J管留置手术。因在被告医院治疗后无任何改善，原告于2016年1月4日至浙一医院进一步住院治疗，入院诊断为肾积水（左肾给水）、肾结石（双肾结石）、尿路感染。经完善相关检查后，浙一医院诊断原告为左侧肾积水、左侧输尿管上段狭窄；2016年1月13日又行左侧经皮肾镜肾造瘘术，术后诊断左侧肾积水、左侧输尿管上段狭窄闭锁。根据浙一医院医嘱，术后2月随诊并评估左肾功能。2016年3月21日，原告至浙一医院随诊并评估左肾功能，经评估后，于2016年3月29日行全麻下左肾切除术。术后，原告于2016年4月6日出院。为此，原告合理部分的损失为：医疗费66547.63元，残疾赔偿金320124元，住院期间护理费60日按每日120元计算为7200元，误工费120日共18433元，住院伙食补助费30日共900元，交通费1054元，营养费1800元。合计416058.63元。本院认为，被告江山贝林医院接收本案原告入院并进行治疗，双方之间已构成明确的医疗合同关系。针对被告江山贝林医院对原告的医疗行为是否存在过错，以及该过错与造成原告的损害是否存在因果关系，衢州市医学会已作出了医疗损害鉴定，确认本案病例医方的诊疗行为有过错，诊疗行为与患者的损害有因果关系，医方负轻微责任。本院认为医疗行为关乎患者的人身健康和生命财产安全，医疗机构和医护人员的职责是为病患解除病痛治疗疾病，这就要求医疗人员在进行诊疗行为时极尽谨慎、勤勉的注意义务，极力避免损害发生，才能真正承担起救死扶伤的责任。被告作为专业的医疗机构，在对原告的诊疗过程中对疾病的复杂性评估不足，对术中可能出现的情况预计不足，存在缺陷。术前对术中大出血及术后可能会出现肾功能下降等情况告知不充分，存在缺陷。诊疗行为存在一定的过错，最终导致原告损害的发生，故被告应当承担一定的赔偿责任。结合本案实际，本院认为被告应对原告的合理损失承担20%的赔偿责任。因被告医疗过错造成原告受损，并造成原告左肾切除，医疗损害为二级丙等，被告应赔偿原告精神损害赔偿金15000元。对原告合理的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条之规定，判决如下：一、被告江山贝林医院赔偿原告黄琴梅医疗费、残疾赔偿金、住院期间护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、营养费共计83211.7元。精神损害抚慰金15000元，合计人民币98211.7元，限于判决发生法律效力后十日内履行完毕。二、驳回原告黄琴梅的其他诉讼请求。案件受理费15176元，由原告黄琴梅负担12140元，由被告江山贝林医院负担3036元；鉴定费2900元，由被告江山贝林医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。审 判 长  郑良刚人民陪审员  徐 勇人民陪审员  周红霞二〇一七年九月十一日书 记 员  叶 绿