河北省迁安市人民法院民事判决书（2017）冀0283民初5300号原告：张旭东，男，2014年3月7日生，汉族，住迁安市。法定代理人：张伟，男，1977年6月17日生，汉族，住迁安市，系张旭东父亲。委托代理人：林宝双，河北弘丹律师事务所律师，特别授权。委托代理人：林娜娜，河北弘丹律师事务所律师，特别授权。被告：迁安市中医医院，住所地迁安市永顺街**。统一社会信用代码：×××。法定代表人：刘向东，任院长。委托代理人：谌东，系被告法律顾问，特别授权。委托代理人：田利华，系被告纠纷办主任，特别授权。原告张旭东与被告迁安市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张旭东的法定代理人张伟，委托代理人林宝双、林娜娜，被告迁安市中医医院的委托代理人谌东、田利华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张旭东向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项经济损失112838.46元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年3月7日，董向华入住被告处待产，并于2017年3月7日自然分娩一男婴，即原告张旭东。新生儿出院诊断为：巨大儿，新生儿窒息-重度；头颅血肿，臂丛神经麻痹，新生儿颅内出血等症状。后经天津市儿童医院诊断：左臂丛神经损害（累及上、中、下干，上干为重）。原告的不良后果系被告方诊断及处理不当造成，并造成了原告各项经济损失：医疗费107838.46元，交通费5000元，共计112838.46元。庭审中，原告将诉请第一项变更为被告赔偿原告各项经济损失469378.86元。迁安市中医医院辩称，1、就原告合理合法的损失，我院同意按照司法鉴定意见第六项同等原因力即50%的比例承担赔偿责任。2、原告在我院儿科就诊时，尚欠医疗费10085元，在此次事故发生后原告于2016年8月18日向阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司预支赔偿款60000元，两项款项合计70085元，我院要求在本次事故的赔偿中给予扣除，一并解决。本院经审理认定事实如下：2014年3月7日，原告之母董向华在被告处住院，同日自然分娩原告。被告对原告诊断为：巨大儿，新生儿窒息-重度；头颅血肿，臂丛神经麻痹，新生儿颅内出血等症状。后经天津市儿童医院诊断：左臂丛神经损害。2014年3月7日至2014年4月14日，原告在被告处住院治疗共计38天。后原告在天津市儿童医院、北京按摩医院、首都医科大学附属北京儿童医院进行康复治疗。后因赔偿事宜双方协商未果，原告诉至本院。在案件审理过程中，原告就其人身损害与被告的诊疗行为是否存在因果关系，过错参与度及造成原告伤残等级，后续治疗康复费申请司法鉴定。本院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行司法鉴定。2018年7月31日，天津市津实司法鉴定中心出具津实【2018】临床鉴字第1662号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、迁安市中医医院对被鉴定人董向华诊疗过程中存在产前估计胎儿体重误差较大；对巨大儿分娩史等高危因素的叠加因素没有引起足够重视；在选择分娩方式时未明确向患方交待存在高危因素，应实施剖宫手术，避免肩难产发生的告知过错，该过错与被鉴定人董向华之子张某1发生肩难产、左臂丛神经损害之间存在因果关系。为同等原因力。2、被鉴定人张某1的左上肢损伤，不构成伤残等级的要件。3、被鉴定人张某1的左侧肩胛骨较右侧略突出的体征，应当进行检查并明确诊断。如确定为左臂丛神经损害的并发症或后遗症，应当进行治疗，其后续治疗费以实际发生为准。另查明，本次事故给原告造成的损失有：医疗费127378元，住院伙食补助费1520元（40元/天*38天），护理费3888.54元（102.33元/天*38天），住宿费20000元，交通费3000元，精神损害抚慰金10000元。原告另开支鉴定费12960元。上述损失共计178746.54元。再查明，被告在阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司投保了医疗责任险。原告已从阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司预支保险赔偿款60000元。另原告尚欠被告医疗费10085元。庭审中原告主张医疗费128154.6元，伙食补助费70400元，护理费288161.28元，住宿费64464元，交通费6699.2元，鉴定费15060元，食品、日用品费用12009.29元，精神损害抚慰金100000元，损失共计684948.37元；被告应承担70%赔偿责任，扣除原告尚欠被告医疗费10085元，被告应赔偿469378.86元。上述事实有原被告陈述、医疗费票据、住宿费票据、交通费票据、病历、司法鉴定意见书、鉴定费票据、预付款说明、银行流水等证据予以证实。本院认为，本案原被告双方争议系医疗损害责任纠纷。法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。本案中，天津市津实司法鉴定中心出具津津实【2018】临床鉴字第1662号司法鉴定意见书，程序合法，依据充分，应予采信。原告虽申请重新鉴定，但未提交相关证据证明本次鉴定符合法律规定的应予重新鉴定的情形，故本院不予准许。根据上述鉴定意见，被告的诊疗行为存在过错，并与原告的损害之间存在因果联系，为同等原因力。故被告对原告的损害后果及相关损失应承担50%的赔偿责任。原告主张的医疗费有病历、诊断证明、医疗费票据为证，本院予以确认，但原告计算有误，经本院核算应为127378元。被告对原告主张的医疗费虽有异议，但未提交相关证据，故本院不予支持。原告主张的在被告住院期间住院伙食补助费和护理费（护理人员为一人），符合法律规定，本院予以支持，但住院伙食补助费应为1520元。原告主张另增加一名护理人员的护理费，无医疗机构或鉴定机构的明确意见，故本院不予支持。原告主张被告应赔偿原告在外地进行康复治疗期间产生的伙食补助费及护理费，不符合法律规定，本院不予支持。原告主张的住宿费、交通费系原告到外地进行康复治疗的合理开支，本院予以支持，但原告主张的数额过高，本院酌定住宿费20000元、交通费3000元。鉴定费系原告为确定事故责任等问题的合理开支，本院予以支持。原告主张的食品、日用品费用，不符合法律规定的赔偿范围，本院不予支持。原告虽未致残，但考虑原告年龄尚小及此次事故对其身心健康造成的影响，对原告主张的精神损害抚慰金，本院予以支持，但原告主张数额过高，本院酌定为10000元。被告主张的60000元保险赔偿款与本案不属于同一法律关系且原被告均同意该笔款项不在本案中一并解决，故本院对该笔款项不予处理。原告欠付被告的医疗费10085元应在赔偿款中予以扣除。综上所述，被告应赔偿原告79288.27元（178746.54元*50%-10085元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十二条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告迁安市中医医院赔偿原告张某1经济损失79288.27元，本判决生效后十日内履行；二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2647元，减半收取计1323.5元，由原告张某1负担1100元，由被告迁安市中医医院负担223.5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审 判 员 杨庆华 二〇一八年九月二十八日法官助理 刘文彬书 记 员 郑彩微附相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。