四川省成都市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)川01民终9240号上诉人（原审原告)：庞某，男，1952年9月9日出生，汉族，住四川省邛崃市。上诉人（原审原告)：庞金华，男，1975年9月20日出生，汉族，住四川省邛崃市。法定监护人：庞某，男，1952年9月9日出生，汉族，住四川省邛崃市，系庞金华监护人。被上诉人（原审被告)：新津县××医院，住所地成都市新津县花源镇长乐北街*号。法定代表人：罗伟，院长。委托诉讼代理人：魏运军，泰和泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴迪，泰和泰律师事务所律师。上诉人庞某、庞金华因与被上诉人新津县××医院医疗损害责任纠纷一案，不服四川省新津县人民法院（2017）川0132民初545号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月26日立案受理后，依法组成合议庭，因没有新的证据和事实不开庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人庞某、庞金华上诉请求：撤销一审判决并依法改判新津县××医院按国家医疗损害人身责任案赔偿全部费用和刑事责任，其中死亡赔偿金445485元、误工费108000元、近亲属所需交通费、误工费、住宿费6000元、丧葬费25233元、办理丧事误工费1400元、精神抚慰金50000元、被扶养人生活费360789元、交通费3000元、医疗事故鉴定费7000元，一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：医方已明确死亡原因，有急性心肌梗死医学证明，请求二审法院判决医方承担刑事责任。请求二审法院支持上诉人的上诉请求。被上诉人新津县××医院辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不成立，请求驳回上诉，维持原判。庞某、庞金华向一审法院起诉请求：1、要求新津县××医院赔偿死亡赔偿金445485元（按城镇居民人均可支配收入26205元一年计算17年）；2、要求新津县××医院赔偿丧葬费25233元；3、要求新津县××医院赔偿办理丧事的误工费1400元（按2人7天计算，100元一天）；4、要求新津县××医院赔偿精神抚慰金50000元；5、要求新津县××医院赔偿医疗事故鉴定费7000元、交通费3000元；6、要求新津县××医院赔偿被扶养人生活费（庞金华生活费）360789元（因庞金华系残疾人无劳动能力，需要人供养。按平均年龄80岁计算，现在庞金华41岁。按农村居民人均生活消费支出9251元每年计算39年）；7、本案诉讼费由新津县××医院承担。一审法院认定事实：庞某、庞金华的亲属杨秀英因精神疾病于2015年1月26日由庞某陪同到新津县××医院入院治疗，入院后，杨秀英被初步诊断为“神经分裂症”“偶发房早”，2015年1月30日杨秀英出现呼之不应，抢救无效，于2015年1月30日16:17分死亡，同日新津县××医院出具了死亡证明书，该证明书上载明的死亡原因是急性心肌梗死。2015年1月31日双方进行了协商并签订了调解协议书，该协议书载明：甲方（新津县××医院）已明确告知乙方（庞某、庞金华）需要对杨秀英尸体进行解剖明确死亡原因，乙方明确表示拒绝；甲方已向乙方告知医疗争议的合法途径……,双方协商解决本医疗争议,同时乙方放弃上述其他途径；甲方参照相关法律规定一次性赔偿乙方30000元，乙方领取上述费用的同时将杨秀英遗体移送至殡仪馆；本协议为一次性最终解决方案，协议生效并履行后，乙方不得以任何理由、方式向甲方或第三方提出任何要求。庞某、庞金华按照该协议的约定领取了30000元赔偿金后于2015年2月1日将杨秀英的尸体火化。事后，庞某、庞金华反悔，遂向新津县卫生和计划生育局投诉并多处上访，2016年5月4日通过成都市卫生和计划生育委员委托成都医学会对双方的医疗事故争议进行了医疗事故技术鉴定。2016年6月14日，成都医学会出具成都医学会医鉴【2016】036号医疗事故技术鉴定书。鉴定结论为“本病例属于壹级甲等医疗事故，医方承担轻微责任”。庞某、庞金华对该鉴定结论不服要求上一级鉴定机构重新鉴定，2016年7月28日，成都市卫生和计划生育委员又委托四川省医学会进行了再次鉴定。2016年12月9日四川省医学会出具了四川省医学会医鉴【2016】042号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：（一）患者因“自语、疑心重，乱骂人伴眠差30年，复发3天”于2015年1月26日入住医方，入院诊断“精神分裂症”。入院后予以行为观察与治疗、行为矫正治疗、心里治疗、工娱治疗、暗示治疗予以利培酮抗××药物治疗，艾司唑仑改善睡眠治疗。（二）医方在诊疗过程中存在以下过失行为：1、2015年1月27日患者空腹葡萄糖8.44mmol/L，医方未进一步追踪；2、患者本次病情复发以来进食差，入院后医方仅予以少量流质口服及鼻饲，未保证患者基本生理需要量；3、对患者应随时观察，详细记录病程变化，及时调整治疗方案。根据病历，临床护理记录单2015年1月30日15:30记载：患者行为紊乱，自行拔出胃管，但病历中缺乏相关监护及发生病情变化时处理的病程记录，不能证明医方对患者进行了有效监护；4、医方病历书写不规范，如入院记录等未见患方签字确认。医方的上述过失行为与患者死亡之间存在一定因果关系。（三）因患者死亡后未进行尸体解剖，其确切死亡原因没有病历学诊断依据。该患者老年女性，有30年精神分裂症病史，存在体型肥胖、高血脂、空腹血糖高等高危因素，其猝死与疾病本身的转归更为密切。综上所述，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》一级医疗事故（一）款“一级甲等医疗事故：死亡”之规定，本例属于一级甲等医疗事故，医方承担医疗事故的次要责任。一审庭审中，庞某、庞金华陈述因为自己是低保户没有钱，所以拒绝进行尸检。一审另查明，庞某、庞金华的亲属杨秀英生于1951年12月15日，死亡时年满63周岁。庞某、庞金华及死者杨秀英系农村居民且未失地。庞金华有一子，生于1998年8月8日。一审法院认为，1、根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，结合四川省医学会医鉴【2016】042号医疗事故技术鉴定书，可以认定新津县××医院作为医疗机构，在对庞某、庞金华的亲属杨秀英诊疗过程中存在过失行为，杨秀英的死亡属于一级甲等医疗事故，但因杨秀英死亡后庞某、庞金华拒绝进行尸体解剖，造成其确切死亡原因不明，故新津县××医院应对庞某、庞金华的损害后果承担次要责任。依照本案的案情，一审法院酌定新津县××医院承担40%的责任；2、庭审中查明死者及庞某、庞金华均为农村居民且未失地，故死亡赔偿金应按照农村人口标准计算；对于庞某、庞金华主张的被扶养人庞金华的生活费，因杨秀英本人在死亡时已年满63周岁，其本人已是被赡养人对象，依法不承担抚养（扶养）义务。同时，庞某、庞金华提交的二级精神残疾证不足以证明其主张的被扶养人庞金华已完全丧失劳动能力，并且庞金华有一子名庞利军，现已年满十八周岁，属于完全民事行为能力人，若庞金华确需要扶养，其已成年儿子对其负有法律上的赡养义务，故对庞某、庞金华的该主张不予支持；对于新津县××医院提出双方就医疗损害的民事责任达成调解协议已将本案涉及的医疗争议处理完毕的抗辩理由，因该协议中约定的赔偿金额明显过低，同时在签订该协议时，新津县××医院作为医疗机构在专业医疗知识和医疗损害认定上具有明显优势，而庞某、庞金华作为没有多少文化的农民，其中一人还是××二级残疾患者，其对医疗知识及应获得的医疗损害赔偿基本不懂，没有经验，导致其错误认识，造成二原告重大误解，故不予采信。故庞某、庞金华要求新津县××医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、误工费、交通费、精神损害抚慰金等主张符合法律规定的部分，一审法院予以支持，要求过高的部分依法予以调整。根据庭审查明的事实和确认的证据，对庞某、庞金华主张的赔偿费用，一审法院确认如下：1、死亡赔偿金，因杨秀英死亡时年满63周岁，按照规定计算为17年，即10247×17＝174199元；2、丧葬费25233元；3、误工费，一审法院酌定为600元；4、交通费，新津县××医院认可1000元，一审法院予以确认；5、精神抚慰金50000元；6、两次鉴定的鉴定费7000元；以上费用合计258032元，新津县××医院应承担40%即103212.8元。新津县××医院已经支付的30000元在总赔付金额中予以扣减。据此，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，一审法院判决：一、新津县××医院在判决生效十日内向庞某、庞金华支付医疗损害赔偿款共计73212.8元（已支付的3万元已扣减）；二、驳回庞某、庞金华的其他诉讼请求。案件受理费2482元（已减半），由新津县××医院负担，此款庞某、庞金华已垫付，由新津县××医院在履行前述给付义务时一并给付给庞某、庞金华。二审中，各方当事人未向本院提交新的证据。本院查明的事实与一审法院查明的一致，本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，根据各方当事人的诉辩主张，本案争议的焦点问题为：新津县××医院承担责任比例以及具体损失金额的认定。对此，本院评判如下：关于新津县××医院承担责任比例的认定问题。根据四川省医学会出具的四川省医学会医鉴[2016]042号医疗事故技术鉴定书载明的内容，新津县××医院承担本次医疗事故的次要责任。庞某、庞金华对四川省医学会所作出的鉴定书并未提出异议且作为自己所提交的证据予以出示，一审法院根据庞某、庞金华提交的该项证据认定新津县××医院承担40%的赔偿责任并无不当，本院予以维持。关于具体损失金额的认定问题。杨秀英生前一直居住于邛崃市××组，其户籍地及经常居住地为农村，家中亦有农业承包地，故一审法院按照农村居民标准计算其死亡赔偿金正确，本院予以支持。关于丧葬费、交通费、误工费、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费的认定，亦符合客观事实，认定并无不当，本院予以维持。关于庞某、庞金华上诉主张的其他费用以及要求新津县××医院承担刑事责任的请求，属二审中新增加的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，上诉人庞某、庞金华的上诉请求不能成立，本院予以驳回。一审法院认定事实清楚，适用法律准确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4964元，本院予以免收。本判决为终审判决。审判长  牛玉洲审判员  黄小华审判员  邓凌志二〇一七年九月十八日书记员  杨春容