重庆市永川区人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0118民初4194号原告：解立琼，女，1949年1月16日出生，汉族，住重庆市双桥区。委托诉讼代理人：伍伶俐，重庆市永川区中山法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：周洪中，男，1953年6月4日出生，汉族，住重庆市永川区。被告：重庆医科大学附属永川医院，住所地重庆市永川区萱花路439号，统一社会信用代码12500000450388516H。法定代表人：龚放，院长。委托诉讼代理人：王瑶，女，1989年6月16日出生，汉族，重庆医科大学附属永川医院职工，住重庆市荣昌区。委托诉讼代理人：康如翼，重庆石松律师事务所律师。原告解立琼与被告重庆医科大学附属永川医院（以下简称重医永川医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月17日受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告解立琼的委托诉讼代理人伍伶俐、周洪中，被告重医永川医院的委托诉讼代理人王瑶、康如翼到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告解立琼向本院提出诉讼请求：原告的损失医疗费175507.71元、残疾赔偿金142128元、精神损害抚慰金12000元、住院伙食补助费4050元、护理费20800元、续医费暂计算50000元、交通费1000元、鉴定费12350元，合计417835.71元，由被告按80%的比例赔偿334268.57元。事实和理由：2017年2月7日，原告因左股骨疼痛到被告处治疗，在被告处作了股骨头置换术，但由于被告在对原告的治疗过程中存在过错，造成原告患肢感染和骨折等，给原告身心造成巨大伤害，故起诉要求判如所请。被告重医永川医院辩称，原告解立琼的损失是其自身疾病导致，被告对原告的诊断治疗不存在过错，其损害后果与被告的诊疗行为没有因果关系，且原告主张的赔偿费用过高，不同意原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2017年2月7日，原告因“左髋疼痛2+年，加重半年”到被告处住院治疗，初步诊断为左全髋关节术后疼痛待查：松动？感染？因“左侧下肢深静脉血栓形成”，于2017年2月13日行“介入下下腔静脉滤器植入术”，并于第二日行“左侧全髋关节翻修手术”。术后伤口肿胀、疼痛，并出现解小便疼痛，对尿液和伤口渗液行细菌培养及细菌涂片检查提示革兰氏阴性杆菌感染，于2017年2月22日行“左全髋关节翻修术后感染清创+灌洗引流术”，但感染仍未得到完全控制，尿液及伤口渗液细菌培养提示大肠杆菌感染，于2017年3月7日行“左全髋关节置换术后感染清创+抗生素骨水泥占位器植入术”，感染得到控制，但术后仍无法自解小便，安置保留导尿，尿常规等提示尿路仍有感染，且患者出现了意识障碍等症状。原告于2017年4月29日出院。原告系城镇居民。原告住院共用去医疗费175476.11元（在2017年2月14日行左侧全髋关节翻修手术前用去的住院医疗费为37603.39元），其中已报销费用为统筹支付47659.61元、大额理赔28959.82元、单病种医疗机构垫付3.12元，合计76622.55元，原告自负98853.56元。原告门诊用去医疗费31.60元，其中2017年2月7日用去7元，2017年2月23日用去24.60元。在本案审理过程中，原告申请进行医疗过错、伤残等级、续医费、护理期限鉴定。经本院委托重庆法正司法鉴定所鉴定，2017年9月8日，该所出具鉴定意见，分析认为：一、根据解立琼的既往病史、症状、临床表现、影像学改变、术中所见，重庆医科大学附属永川医院考虑全髋置换术后假体松动有依据，拟行髋关节翻修术有指针，符合一般医疗程序。二、2017年2月14日解立琼全髋关节翻修术后患者出现伤口渗液，经加强抗感染及换药治疗无效，先后于2017年2月22日在持硬麻下行“左全髋关节翻修术后感染清创+灌洗引流术”，于2017年3月7日在持硬麻下行“左全髋关节置换术后感染清创+抗生素骨水泥占位器植入术”等治疗；术后病程间一直留置导尿管，并胡言乱语等。结合诊疗记录、目前法医学临床查体发现，对患方家属等所述全髋关节翻修术后感染、排尿功能障碍致导尿管留置、认知障碍等后果予以确认。三、重庆医科大学附属永川医院在对解立琼的诊治过程中，存在未尽到完全注意义务的过错；不排除该过错与患方全髋关节翻修术后感染、导尿管留置等后果存在主要因果关联，对患方认知障碍存在一定的不利影响。（一）关于全髋关节翻修术后感染、排尿功能障碍致导尿管留置。1、术前医方考虑左全髋关节术后疼痛待查：松动？感染？未查见明确鉴别诊断依据及引起松动病因判析。2、2017年2月13日在局部下行下腔静脉滤器植入术，次日即行全髋关节翻修术；本例为择期手术，对下腔静脉滤器植入术前后肝素化治疗对该麻醉、手术及临床预后风险评估不充分；下腔静脉滤器植入术后，未查见相关实验室检查，术前准备明显不足。3、术前知情同意书提示要使用“人工同种异体骨”，但手术记录未查见如何使用；比对术前术后DR片示左髋关节翻修术后，螺钉及人工髋臼向骨盆内移，股骨上段可见骨折，手术操作欠完美，且术后未将股骨上段骨折及时告知患方。4、全髋关节翻修术中病灶细菌学检查缺失，该手术的合理性或禁忌症、感染危险因素判析存在不足。5、术前患方尿常规正常，无尿储留；术后至今排尿功能障碍仍尿管留置，非麻醉、手术设计的正常目的；医院方未积极查找病因和行相关医疗干预。综上，感染是髋关节置换术后严重的灾难性并发症，医院方有义务特别注意和避免；医院方术前、术中并未尽到谨慎注意义务，不能排除存在手术相对禁忌症下行髋关节翻修术，极大增加术后感染的风险，且术后至今仍排尿功能障碍，尿管留置，非该类手术设计的目的，故逻辑上应视为与术后感染、排尿功能障碍致导尿管留置等后果存在主要因果关联；患方自身疾病和手术风险为次要因素。（二）关于认知障碍。目前医疗条件下，一般性认为，术后认知障碍的确切病因和发病机制尚不清楚；但与手术打击、麻醉、药物等存在一定相关性。本例先后多次手术、麻醉，医院方对此重视不够，故不排除其过错对患方认知障碍存在一定的不利影响（建议参与度为20%）。四、伤残等级、续医费、护理期限评定。（一）伤残等级评定。……另检见左髋关节人工关节在位，其关节置换由自身损失所致，故其伤残等级不予评定；解立琼目前存在认知障碍，建议到相关鉴定资质的鉴定机构另行评定；解立琼目前所遗留重度排尿功能障碍属7级伤残。……最后该所出具鉴定意见为：1、重庆医科大学附属永川医院在对解立琼的治疗中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错；2、以该过错系解立琼术后感染、排尿功能障碍致导尿管留置的主要因素认定为宜；3、不排除该过错对解立琼认知障碍有一定加重促进作用；4、解立琼目前所遗重度排尿功能障碍属7级伤残；5、解立琼续医费评定⑴可行膀胱结石取出、膀胱颈电切术等治疗，所需费用建议以实际发生认定为宜；⑵解立琼需定期门诊随访，更换尿管尿袋、膀胱冲洗、抗感染、改善逼尿肌功能等治疗，所需费用约为每月300-500元。6、解立琼护理期限以2017年4月29日出院后至定残前一日评定为宜。本院认为，本案争议焦点主要在于被告在对原告的诊疗过程中有无过错以及原告的损失如何计算。关于有无过错问题，参照鉴定意见，被告在对原告的治疗中存在未尽到谨慎注意义务的医疗过错，该过错系解立琼术后感染、排尿功能障碍致导尿管留置的主要因素，故对因此造成的损失被告应当承担主要的民事赔偿责任，赔偿原告损失的70%。关于赔偿费用的计算。原告住院共自负医疗费98853.56元，门诊用去31.60元，合计98885.16元，结合鉴定意见，被告的过错始于2017年2月14日对原告进行全髋关节翻修术，其术前产生的住院医疗费37603.39元及门诊医疗费7元合计37610.39元系原告治疗自身疾病所需，与被告的医疗过错无关，应由原告自负，扣除其中包含的已报销费用经双方协商一致同意按报销比例43.66%元计算为16420.70元后，原告应当自负的与被告过错无关的医疗费为21189.69元，原告自负的其余77695.47元与被告的医疗过错有关，应当计算为原告遭受的损失。原告在行全髋关节翻修术后的住院时间双方一致确认为74天，按每天50元计算，原告的住院伙食补助费应为3700元。同理，原告住院期间应当计算的护理费时间为74天，按每天100元计算为7400元，出院后护理时间双方一致确认为128天，酌情按每天50元计算应为6400元，护理费合计13800元。续医费原告在本案审理过程中自愿撤回了该项诉讼请求，表示待实际发生后另行主张权利。交通费结合原告的住院时间等应酌情计算为1000元，鉴定费为12350元。残疾赔偿金结合原告伤残等级按2016年度重庆市城镇居民人均可支配收入29610元乘以12年再乘以残疾系数40%为142128元。精神损害抚慰金结合原告的伤残等级确认为10000元。原告的上述损失合计为260673.47元。被告应当赔偿原告70%即182471.43元，其余78202.04元应由原告自负。综上，原告解立琼要求被告重医永川医院承担相应民事赔偿责任的诉讼请求成立，本院予以支持，但赔偿金额应根据法律规定和实际情况予以主张，超出部分本院不予支持，被告相应的辩解理由本院予以采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：一、由被告重庆医科大学附属永川医院赔偿原告解立琼各项损失182471.43元，限于本判决生效后15日内付清；二、驳回原告解立琼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1950元，由被告重庆医科大学附属永川医院负担1365元，由原告解立琼自负585元（此款原告已预付25元，尚欠560应直付本院），限于本判决生效后15日内付清。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  李军二〇一七年九月二十六日书记员  张甜