安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书(2016)皖0104民初2493号原告：潘申玉，男，1993年1月23日出生，汉族，住安徽省六安市金安区，委托诉讼代理人：潘家付（系潘申玉父亲），男，1966年10月11日出生，汉族，住安徽省六安市金安区。委托诉讼代理人：刘晓惠，安徽百协律师事务所律师。被告：中国人民解放军第一○五医院，住所地安徽省合肥市长江西路***号。法定代表人：陈春林，该院院长。委托诉讼代理人：汪益平，安徽承义律师事务所律师。委托诉讼代理人：张群卫，该院职工。原告潘申玉与被告中国人民解放军第一○五医院（以下简称解放军第105医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，由审判员李中明担任审判长，与人民陪审员刘亮勇、窦中山组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告潘申玉及其委托诉讼代理人潘家付、刘晓惠、被告解放军第105医院的委托诉讼代理人汪益平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告潘申玉向本院提出诉讼请求:1、被告赔偿原告各项经济损失共计478951元（以鉴定后变更并确定的数据为准）；后续治疗费待实际发生后另行主张；2、本案的诉讼费用由被告承担。鉴定意见作出后，原告申请将诉请变更如下：1、被告赔偿原告截止2017年6月26日的各项损失481488元（包括医疗费54600元、交通费13200元、住宿费8400元、误工费385045元、营养费158700元、护理费2040元、精神抚慰金20000元，合计641985元，按照75%的比例主张）；2、本案诉讼费、鉴定费等诉讼费用全部由被告承担。事实与理由：原告因肾病综合症于2010年5月19日到被告处住院治疗，但在出院后十几天原告病情复发并加重，再次到被告处住院及门诊治疗至今。后经了解被告在原告第一次出院时为其配制的药物强的松（治疗肾病综合症的主药）剂量错误，将本应每天一次，每次十一片55mg的剂量配发成每天一次，每次一片5mg，剂量减小了10倍之多，导致原告的疾病不仅没有得到正确治疗反而加重。被告的这一重大过错给原告造了严重伤害和痛苦，致使原告至今都无法正常生活和工作。原告认为，被告严重不负责任的行为侵犯了原告的合法权益。据此，原告诉至法院，请求判如所请。原告潘申玉为证明其诉请，举证如下：1、被告出具的情况说明及答复函；2、强的松药瓶1个；3、门诊病历1本;4、原告父亲的居住证、户口本1本、人口信息；5、司法鉴定意见书及鉴定费发票；6、医疗费发票2张;7、交通费发票10张。被告解放军第105医院辩称：1、被告的赔偿比例应当按照35%计算，因为司法鉴定意见书最后一句话解放军第105医院与原告目前损害后果存在间接因果关系，过错参与度为35%；2、相关赔偿项目按照实际发生计算，依照法律规定处理。被告解放军第105医院为证明其诉辩主张，举证如下：1、住院病案资料3本；2、鉴定费发票1张。对原、被告所举证据，经庭审举证、质证，本院审核认定如下：原告所举的证据1-3、5-7、被告所举证据1-2因符合证据的三性，可以作为本案的证据使用，其证明效力本院予以确认；原告所举的证据4真实性予以确认，但无法证明原告与其父亲居住生活在一起，故对其证明效力本院不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2010年5月19日，原告因“双下肢浮肿1月，加重1周”到被告处住院治疗，被诊断为肾病综合症（系膜增生性肾小球炎）；2010年6月1日出院，出院时医嘱：1、出院带药：强的松片，55mg，口服，1/日；潘生丁等；2、注意休息，避免一切感染；3、复诊时间1月。原告出院带药时，被告将醋酸泼尼松片药瓶标注为一日一次，一次一片。2010年6月26日，原告第二次到被告处住院治疗，被诊断为肾病综合症、低蛋白血症；2010年7月24日出院，出院时医嘱：1、出院带药：强的松片，50mg，口服，1/早；强的松片，10mg，口服，1/晚；潘生丁等；2、低盐优质蛋白饮食，避免受凉、感冒、熬夜等降低机体免疫力因素，禁止吸烟、喝酒，1周后来院咨询医生予以激素减量，门诊复查尿常规及24小时尿蛋白定量测定；3、复诊时间：1周，门诊随访。2015年11月24日，原告第三次到被告处住院治疗，被诊断为肾病综合症（系膜增生性肾小球炎）；2015年12月8日出院，出院时医嘱：1、出院带药：醋酸泼尼松片55mg，口服，1/日；白令胶囊等；2、注意休息，避免劳累等；3、复诊时间：2周，随访等。2016年2月29日，被告医院的医务处给原告出具《情况说明》，内容为：今有患者潘申玉于2010年6月就诊我科，诊断为慢性肾炎，予以治疗；症状好转后出院，出院后一直在我科门诊随访；2015年11月24日再次就诊我科，当时因未见既往门诊复查病历及化验单，故在入院病历里写未门诊随访，特此说明。2016年3月3日，被告医院的医务处给原告出具《关于潘申玉诊疗情况答复函》。2017年4月27日，原告到被告处门诊复查，原告为此支付医疗费221元。2017年6月29日，原告到被告处进行了门诊复查，原告为此支付医疗费610.10元。2017年7月4日，被告医院的医务处给原告出具《情况说明》，内容为：1、通过医院网络系统后台查询，2010年7月1日-2017年6月30日期间，姓名为“潘申玉”、就诊科室为“肾内科”且年龄与该患者基本相符的就诊记录共15次（以单日就诊记为1次），主要集中在2010年、2011年及2012年。因时间跨度长，且该患者就诊期间使用了不同的ID识别号，因此只能采取上述方法进行概略查询，不排除所查询到的就诊记录中有同名患者就诊信息的可能性。2、通过调阅其门诊就诊信息并结合其住院治疗的出院医嘱，该患者在离院期间应当长期口服药物治疗（主要治疗药物为激素类药物），并定期进行门诊复查（下一次复查的时间一般由上一次复查的接诊医师根据当次复查的情况提出建议）。患者潘申玉在2010年7月1日-2017年6月30日期间是否严格执行医嘱定期复查、坚持服药，根据我院掌握的资料无法完全予以证明。本案在审理过程中，经原、被告申请，本院依法委托南京金陵司法鉴定所鉴定以下事项：1、被告对原告的诊疗行为有无过错？2、原告的损害后果与被告的诊疗行为之间有无因果关系？3、若存在医疗过错，则过错参与度？南京金陵司法鉴定所出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、解放军第一○五医院在对患者潘申玉的治疗过程中存在过错行为；2、解放军第一○五医院在患者潘申玉首次住院治疗后发生的过错行为与患者潘申玉的病情出现反复存在直接因果关系，过错参与度以75％为宜；与患者潘申玉目前的损害后果存在间接因果关系，过错参与度以35％为宜。原、被告为此各支付鉴定费3830元。经原告申请，本院依法委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对原告的伤残等级及“三期”进行司法鉴定；安徽新莱蒂克司法鉴定中心给本院来函，内容为：因被鉴定人潘申玉治疗尚未终结，不符合鉴定时机的要求，故暂不予受理。另查明：原告系农业家庭户口。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。被告解放军第105医院给原告治疗的处方及医嘱明确合理，但在第一次出院带药时将药瓶上的用量错误标注，导致原告实际服药剂量远低于医嘱所需剂量，故被告解放军第105医院对原告的诊疗行为存在医疗过错，故应对造成原告病情反复发作的损害后果承担相应的赔偿责任。考虑到原告的病情及实际治疗情况，结合南京金陵司法鉴定所出具的鉴定意见等，本院确定被告解放军第105医院对原告第一次出院后到2012年底期间的损失承担75％的赔偿责任，对2013年1月1日至2017年6月29日期间损失承担35％的赔偿责任。经双方举证、质证，并结合原告实际治疗情况等，本院确定原告第一次出院后到2012年底期间的损失为：1、医疗费。从被告医院医务处于2017年7月4日出具的《情况说明》可以看出，原告于2010年7月1日-2017年6月30日期间在被告处就诊记录共15次，主要集中在2010年、2011年及2012年；现原告主张2010-2012年底期间共门诊复查12次，与被告的上述陈述相符，故本院予以认定。原告2017年6月29日门诊复查医疗费为610.10元，故本院确定每次复查的医疗费为610.10元。故原告医疗费为7321.20元（12次×610.10元/次）。2、误工费。原告第二次住院27天，2010年-2012年门诊复查12次，每次来回按3天计算，故误工时间为63天；因原告系农业家庭户口，没有提供证据证明其工资收入情况，故本院确定按照2016年度农、林、牧、渔行业每年34264元予以计算；故误工费为5913.81元（34264元/年÷365天×63天）。3、护理费。原告主张第二次住院期间的护理费2040元，与原告的伤情相符，本院予以认定，故原告护理费为2040元。4、营养费。原告第二次住院27天需要加强营养，2010年-2012年门诊复查12次，本院确定每次复查吃药期间营养期限为15天，故营养期限为207天；故营养费为6210元（207天×30元/天）。5、住宿费。原告系外地患者，到合肥复查，确需住宿，现原告主张每次住宿2晚，每次100元，与原告实际治疗情况相符，本院予以认定；2010年-2012年门诊复查12次，故住宿费为2400元（12次×200元/次）。6、交通费。原告系外地患者，到合肥复查需要支出一定的交通费，本院确定每次往返交通费为300元；故原告交通费为3600元（12次×300元/次）。上述费用合计27485.01元，故被告应赔付原告20613.75元（27485.01元×75％）。2013年1月1日至2017年6月29日的损失为：1、医疗费。2013年1月1日至今共门诊复查3次，每次610.10元，合计1830.30元（3次×610.10元/次）。2、误工费。原告第三次住院14天，2013年1月1日至今共门诊复查3次，每次来回按3天计算，复查共9天，故误工时间为23天；故误工费为2159.01元（34264元/年÷365天×23天）。3、营养费。原告第三次住院14天，2013年1月1日至今共门诊复查3次，本院确定每次复查吃药期间营养期限为15天，故营养期限为59天；故营养费为1770元（59天×30元/天）。4、住宿费。2013年1月1日至今共门诊复查3次，故住宿费为600元（3次×200元/次）。5、交通费。原告系外地患者，到合肥复查需要支出一定的交通费，本院确定每次往返交通费为300元；故原告交通费为900元（3次×300元/次）。上述费用合计7259.31元，故被告应赔付原告2540.75元（7259.31元×35％）。原告因该起医疗事故受伤，其身体及精神均造成了损害，故对其要求精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。根据侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平及原告的伤情、过错程度等，本院确定精神损害抚慰金为10000元。本案医疗损害因果关系鉴定双方各支付鉴定费3830元，因双方均负有举证责任,故由双方自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第一○五医院于本判决生效之日起十日内赔付原告潘申玉精神损害抚慰金10000元；二、被告中国人民解放军第一○五医院于本判决生效之日起十日内赔付原告潘申玉医疗费等其他损失合计23154.50元(20613.75元+2540.75元)；三、原告潘申玉、被告中国人民解放军第一○五医院各支付的医疗损害因果关系鉴定费3830元，由双方自行承担；四、驳回原告潘申玉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8484元，由原告潘申玉负担4242元，由被告中国人民解放军第一○五医院负担4242元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  李中明人民陪审员  刘亮勇人民陪审员  窦中山二〇一七年九月十一日书 记 员  ＸＸ梅附本案适用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。