江苏省淮安市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)苏08民终2810号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司，住所地淮安市健康东路67号。主要负责人：卢勇其，该分公司总经理。委托诉讼代理人：孙金萍，上海申浩（淮安）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：侍阳，男，1992年1月26日出生，汉族，自由职业者，住淮安市淮安区。委托诉讼代理人：孙贵洋，江苏穿石律师事务所律师。原审被告：魏跃，男，1992年5月30日出生，汉族，职业信息不详，住淮安经济技术开发区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司（以下除判决主文外简称人民财险淮安公司）因与被上诉人侍阳、原审被告魏跃机动车交通事故责任纠纷一案，不服淮安经济技术开发区人民法院（2017）苏0891民初3322号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人人民财险淮安公司上诉请求：撤销一审判决，改判支持扣除医疗费用个人自付的1532.96元；改判误工费30000元的错误判决；案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：保险合同中约定，保险人按照国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额，同时根据淮安市有关文件规定：参保人员在政策范围内发生的住院医疗费用，个人自付比例20000元以下的部分，在职人员自付10%；被上诉人未能提供工资停发或终止劳动关系相关证明，一审在没有查清事实的情况下，判决误工费按100元/天计算，没有依据。被上诉人侍阳答辩要求维持原判。原审被告魏跃未作陈述。侍阳向一审法院起诉请求：1、由魏跃赔偿其医疗费15746.12元、住院伙食补助费6050元、营养费6000元、误工费33000元、护理费15000元、残疾赔偿金80304元、被扶养人生活费21146.4元、交通费1500元、精神抚慰金5000元、鉴定检查费2055元；2、由人民财险淮安公司在保险范围内承担赔偿责任；3、由魏跃、人民财险淮安公司承担本案的诉讼费用。一审法院认定事实：对于当事人双方没有争议的事实即事故发生经过、责任认定、肇事车辆投保情况、侍阳伤情构成十级伤残、需误工期限300天、护理期限150天、营养期限150天、事故发生时侍阳的妻子史海荣已怀孕，予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，一审法院对争议事实认定如下：一、关于医疗费数额与是否应扣除非医保用药。一审庭审中，侍阳提供了医疗费发票、用药清单、出院记录，用以证明其医疗费的花费情况。人民财险淮安公司辩称未加盖印章及外购用品部分不予认可，另需扣除15%非医保用药。经查，侍阳因伤住院，尚有医疗费15329.01元未处理，一审法院予以确认。侍阳提供的4张门诊费发票未加盖医院印章，外购用品无医嘱佐证，对该两部分费用不予确认，人民财险淮安公司另辩称需扣除非医保用药，但未提供证据证明非医保用药的明细，对该辩称不予采纳。二、关于误工费的计算标准。庭审中，侍阳提供了淮安市振振五金制品有限公司的营业执照、证明、富誉电子科技有限公司的劳动合同、工资单、侍阳的银行卡交易明细，用以证明其误工费的计算标准。人民财险淮安公司辩称未提供工资明细，亦未提供工资未予发放的证明，对误工费不予认可。经查，2013年6月，侍阳至淮安市振振五金制品有限公司从事电焊工作，2014年9月，其至富誉电子科技有限公司从事现场生产操作工作，因侍阳未提供在淮安市振振五金制品有限公司的工资明细，在富誉电子科技有限公司工作时间尚短，结合相关行业的工资标准，酌情按100元/天计算其误工费。侍阳另主张残疾赔偿金、被扶养人生活费按上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算于法有据，予以确认。虽然富誉电子科技有限公司劳动合同载明工资数额，但该标准仅为入职标准，且侍阳在2014年10月已领取3600余元的工资，人民财险淮安公司亦未提供相反证据，对其辩称不予采纳。三、关于应否支持被扶养人生活费。一审庭审中，侍阳提供了鉴定意见书、出生证，用以证明被扶养人生活费的计算方式。人民财险淮安公司对该组证据客观性无异议，但辩称事故发生时，婚生女尚未出生，不应支持被扶养人生活费。经查，事故发生于2014年11月8日，侍阳的妻子史海荣于2015年3月21日育有一女，故事故发生时胚胎已发育成胎儿，在考虑相关权益时应保留胎儿的份额。现婚生女侍梓馨已顺利出生，依法享有相应的民事权利能力，侍阳主张婚生子女的被扶养人生活费于法有据，其主张计算16年扶养年限亦无不当，予以确认。四、关于住院伙食补助费与护理费、营养费、交通费的计算标准。一审庭审中，侍阳提供了出院记录、鉴定意见书，用以证明其因伤住院并佐证各损失的计算标准。人民财险淮安公司辩称标准过高。经查，侍阳因伤住院117天，结合其伤情及本地的生活水平，酌情确定住院伙食补助费、营养费、护理费分别按40元/天、25元/天、90元/天计算。因交通费为必然花费的费用，结合其住院天数，酌情计算1200元。五、关于精神抚慰金的合理数额。庭审中，侍阳提供了鉴定意见书，用以证明其构成十级伤残。人民财险淮安公司对伤残等级无异议，但辩称仅认可精神抚慰金3000元。经查，侍阳因伤构成十级伤残，根据其伤情、过错程度及本地生活水平，其主张精神抚慰金5000元并无不当，予以确认。一审法院认为，人民财险淮安公司承认侍阳的诉讼请求部分即残疾赔偿金80304元不违反法律规定，予以支持。侍阳主张的医疗费，经计算为15329.01元；住院伙食补助费，酌情按每天40元计算，计算117天，为4680元；营养费，酌情按每天25元计算，计算150天，为3750元；误工费，酌情按每天100元计算，计算300天，为30000元；护理费，酌情按每天90元计算，计算150天，为13500元；被扶养人生活费，经计算为21146.4元；精神抚慰金，经计算为5000元；交通费，经计算为1200元。以上损失中，属于交强险医疗项下损失为23759.01元（医疗费15329.01元+住院伙食补助费4680元+营养费3750元）；属于交强险伤残项下损失为151150.4元（误工费30000元+护理费13500元+交通费1200元+精神抚慰金5000元+残疾赔偿金80304元+被扶养人生活费21146.4元）。因肇事车辆在人民财险淮安公司投保了交强险及限额为100万元的不计免赔商业第三者责任保险，人民财险淮安公司并无法定或约定的免赔事由，故应由其在交强险和商业第三者责任保险范围内一并赔偿174909.41元（23759.01元+151150.4元）。综上所述，侍阳主张其因交通事故造成的损失，应由人民财险淮安公司赔偿174909.41元，对侍阳主张的其他诉讼请求，不予支持。一审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，作出一审判决：一、中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司于判决生效之日起十日内赔偿侍阳174909.41元；二、驳回侍阳的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费4016元，减半收取计2008元，鉴定检查费2055元，由魏跃负担。二审经审理，确认一审判决查明的事实。本院认为，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。上诉人要求支持扣除医疗费用个人自付部分，实际上是以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝赔偿，依法不应支持。侍阳曾经从事电焊等现场生产操作工作，一审判决结合相关行业的工资标准，酌情按100元/天计算其误工费，并不超过所在地相同或者相近行业上年度职工的平均工资标准，符合相关司法解释的规定。综上所述，人民财险淮安公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费588元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司淮安市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  蒋其文审 判 员  季明丽代理审判员  宋慧林二〇一七年九月二十七日书 记 员  何 倩