江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏03��终6265号上诉人(原审被告)：新沂市堰头医院，住新沂市草桥镇堰头街，机构代码：46673903-4。法定代表人：韩斌，该医院院长。委托诉讼代理人：王锐，江苏金长城律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄金巍，江苏金长城律师事务所实习律师。被上诉人(原审原告)：胡某。法定代理人：胡冰，男，1970年12月12日生，汉族，住址同上，系胡某父亲。法定代理人：臧芳，女，1970年11月8日生，汉族，住址同上，系胡某母亲。委托诉讼代理人：刘晴，江苏王军律师事务所律师。委托诉讼代理人：陆成，江苏王军律师事务所律师。原审被告：耿辉，男，1980年8月10日生，汉族，医生，住新沂市。上诉人新沂市堰头医院（以下简称堰头医院）因与被上诉人胡某、原审���告耿辉医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省新沂市人民法院（2015）新民初字第3061号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人堰头医院的法定代表人韩斌及其委托诉讼代理人王锐、黄金巍，被上诉人胡某的法定代理人胡冰、臧芳及其委托诉讼代理人刘晴、陆成，原审被告耿辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。堰头医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判上诉人无过错。事实和理由：1、一审法院认定事实不清，上诉人在诊疗过程中无过错。2015年6月25日患者并未在上诉人处进行输液，更没有不良反应，也没有发生重症溶血。2、一审法院适用法律错误。一审法院根据《侵权责任法》认定上诉人对于本案病历资料有保管义务明显适用法律错误。根据《医疗机构病历管理规定》第十条，门（急）诊病历原则上由患者负责保���。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。因此，只有在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历才由医疗机构负责保管，对于一般由患者负责保管的门（急）诊病历资料，医疗机构及其医务人员无保管责任。一审法院适用《医疗事故处理条例》第17条第1款错误，即使存在未封存的情形，与本案医疗损害的结果也无因果关系。3、本案鉴定不能系因患方不同意鉴定导致，与上诉人无关。胡某辩称，一审法院认定事实清楚、适用法律正确，上诉人的上诉没有事实和法律依据，我方请求二审法院依法驳回上诉人的上诉，维持原判。原审被告耿辉认可上诉人堰头医院的上诉意见。胡某向一审法院起诉请求：依法判令赔���医疗费53439.9元(农村合作医疗报销的部分没有主张)、护理费6600元、营养费660元（按照20元/天计算)、住院伙食补助费594元(按照18元/天计算)、交通费1000元，合计62293.9元，并承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2015年6月25日，胡某因轻微腹泻，其母亲带其到堰头医院就诊，为其诊治的医生系耿辉。耿辉为胡某诊断完毕后开了药，没有按照规定书写门诊病历。在胡某病情没有好转的情况下于2015年6月26日再次到堰头医院就诊，诊治医生仍然系耿辉，经诊断后耿辉安排胡某输液，并书写了门诊病历。输液过程中及输液后胡某均出现不良反应，堰头医院遂对胡某进行了抢救。后发现胡某小便异常，经该院检查系重症溶血。胡某于当天到新沂市人民医院治疗，经检查仍为重症溶血。故胡某于当夜转至徐州医学院附属医院治疗(诊断为溶血-尿毒综合症)，后又转入徐州���儿童医院及徐州矿务局总医院住院治疗直至治愈出院。上述2015年6月26日堰头医院的门诊病历及检查报告单,胡某方称当天在新沂市人民医院就诊时被耿辉拿走,耿辉称该门诊病历及检查报告单只是经耿辉之手传递给新沂市人民医院医生,后该门诊病历有无返还胡某。耿辉不得而知。该纠纷诉至一审法院后，经双方共同申请，一审法院依法委托徐州市医学会对堰头医院的诊疗行为是否规范，胡某出现溶血-尿毒综合症与堰头医院的诊疗行为是否存在因果关系及原因力比例进行鉴定。鉴定过程中，因缺少胡某于2015年6月25日在堰头医院就诊的门诊病历及2015年6月26日门诊病历及检验报告，徐州医学会以材料不全，无法鉴定为由予以退案，导致该事实无法查清。胡某先后在堰头医院、新沂市人民医院、徐州医学院附属医院、徐州市儿童医院及徐州矿物局总医院住院治疗合计32天，共计花费医疗费53435.27元（不包括农村合作医疗已报销的27852.25元）。一审法院认为，本案胡某因轻微腹泻，先后于2015年6月25日、6月26日在堰头医院就诊。胡某于2015年6月26日在该院输液过程中及输液后，均产生了不良反应，遂进行了抢救，后发现小便异常经该院检查为重症溶血。本案在审理过程中,因缺少2015年6月25日、2015年6月26日的门诊病历及检验报告单，徐州医学会以材料不全无法鉴定为由予以退案，导致无法查清胡某患溶血尿毒综合症与堰头医院的诊疗行为是否存在因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第六十一条第一款规定：××医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。”《医疗事故处理条例》第十七条第一款规定：××疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定的，由卫生行政部门指定”。根据以上规定，堰头医院及耿辉，在胡某于2015年6月25日就诊时没有按照规定书写门诊病历;输液过程中胡某产生不良反应，且经检验已确诊为重症溶血，没有按照规定对现场实物进行封存，也没有留存检验结论及门诊病历。对2015年6月26日门诊病历胡某主张在新沂市人民医院就诊时被耿辉拿走，但未能举证予以证明;对堰头医院的检验报告单，耿辉主张已粘贴在2015年6月26日门诊病历内，但对该事实未能举证予以证明，���胡某不予认可。综上，因双方不能提供徐州医学会鉴定所要求的相关病历材料，导致堰头医院的治疗行为是否有过错、胡某的损害与堰头医院的诊疗行为是否存在因果关系无法查清,双方对此均应承担相应责任。但胡某系在堰头医院诊疗过程中出现重症溶血的病情,××症的产生与堰头医院的诊疗行为存在因果关系，同时又考虑到胡某存在××的风险，故酌定堰头医院对胡某的经济损失承担80%的赔偿责任。因耿辉系履行职务行为,故其在本案中不承担赔偿责任。胡某的损失确定为:医疗费53435.27元、护理费1600元（32天×50元/天)、营养费640元(32天×20元/天)、住院伙食补助费576元((32天×18元/天)、交通费酌定1000元，以上合计57251.27元。由堰头医院赔偿80%即45801.12元。综合以上情况，堰头医院对胡某的经济损失应赔偿45801.12元；耿辉在本案中不承担赔偿责任；胡某的其他诉讼请求应予驳回。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十七条第一款、第五十四条、第六十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决，一、新沂市堰头医院于判决生效后十日内赔偿胡某医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等损失合计45801.12元；二、驳回胡某的其他诉讼请求；三、耿辉在本案中不承担赔偿责任。一审案件受理费450元，由新沂市堰头医院负担。二审中，当事人均未提供新的证据。本院二审查明的事实与一审法院一致。本院认为，关于胡某损害后果的责任承担问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗���构承担赔偿责任。”从本案查明的事实来看，患者胡某在2015年6月25日因腹泻至堰头医院就诊，堰头医院诊治医生并未按规范书写门诊病历。次日，患者胡某再次至堰头医院就诊，堰头医院主张已在当日的门诊病历中详细记载了患者的主诉、体格检查、医院的诊断和相应的处理措施，并主张在输液前要求患者进行血液、大便等常规检查，因患者拒绝，后进行输液治疗。在输液过程中，患者发生不良反应，后出现小便异常症状，堰头医院进行抢救并进行小便检查，后经上级医院最终诊断为溶血尿毒综合症。××因不明确，典型的应系腹泻后溶血尿毒综合症，但同时亦可能与感染、药物治疗等因素相关。本案中，患者腹泻后在堰头医院输液过程中及输液后发生较为严重的不良反应，并出现小便异常的症状，因缺少患者胡某于2015年6月25日在堰头医院就诊的门诊病历及2015年6月26日门诊病历及检验报告，致使无法确定堰头医院在诊疗活动中是否实施了应尽的规范治疗措施，鉴定机构亦因缺少上述材料而无法鉴定明确病因及过错问题。虽双方对上述材料缺少、遗失的原因各执一词，但堰头医院作为专业诊疗机构，应该知晓上述材料的重要性，应妥善保管和封存相关病案材料，在共同对患者进行抢救的过程中应当尽到更高的注意义务和责任，现门诊病历及诊断报告丢失，堰头医院负有较大的责任。一审法院综合本案的具体情况，酌定由堰头医院承担80%的赔偿责任，并无明显不当。和谐的医患关系应是医务人员与患者相互信任、相互尊重、相互理解的医患关系。患者胡某因轻微腹泻至堰头医院就诊，后转化为溶血尿毒综合症，辗转多家医院住院治疗一月有余，病情危重，这种遭遇对其家庭而言是沉痛的。同时，堰头��院及其诊治医生耿辉，在参与抢救、联系转院等方面亦给予了帮助，最终的结果是大家希望看到的。虽现在双方出现争议与纠纷，但远不及生命与健康重要，希望双方能够互谅互让，共同构建和谐的医患关系。综上，新沂市堰头医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚、判决结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费450元，由上诉人新沂市堰头医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  费 蜜审 判 员  黄传宝代理审判员  周东海二〇一七年九月二十五日书 记 员  李思璇