四川省成都市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)川01民终11370号上诉人（一审原告)：高某某，男，汉族，1972年1月21日出生，住四川省射洪县。委托诉讼代理人：曾正，四川德斯普律师事务所。被上诉人（一审被告)：四川省肿瘤医院。住所地：四川省成都市人民南路4段**号。法定代表人：郎锦义，院长。委托诉讼代理人：鄢良平，女，1972年8月29日出生，汉族，四川省肿瘤医院工作人员，住四川省成都市武侯区。委托诉讼代理人：李思佳，女，1993年3月8日出生，汉族，四川省肿瘤医院工作人员，住四川省成都市青羊区。上诉人高某某与被上诉人四川省肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）医疗损害责任纠纷一案，不服成都市武侯区人民法院（2016）川0107民初10210号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月18日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人高某某的委托诉讼代理人曾正，被上诉人肿瘤医院的委托诉讼代理人鄢良平、李思佳均到庭参加诉讼。现本案已审理终结。上诉人上诉请求：一审法院对护理费计算错误，一审判决没有计算护理依赖费；应当按照高某某在生病前的经常居住地深圳计算其残疾赔偿金。事实和理由：根据法医鉴定意见，高某某属于大部分护理依赖，应当计算其护理依赖费用。高某某在生病前在深圳工作，并缴纳了连续一年以上的深圳社保，因此其残疾赔偿金应当按照深圳标准计算。被上诉人肿瘤医院辩称，一审判决正确，请求予以维持。高某某向一审法院起诉请求：请求判令肿瘤医院支付各项赔偿费用共计597675.78元并承担本案诉讼费。一审法院经审理查明，肿瘤医院是领取有医疗机构执业许可证的事业单位法人。2014年11月17日，高某某因右侧腰部疼痛一年余并伴随加重而入住肿瘤医院接受治疗。经初步检查后诊断为胸8、9椎管内占位病变，鉴别诊断为神经鞘瘤或脊膜瘤、转移癌。2014年11月25日，在征得高某某同意的情况下，肿瘤医院对高某某行椎管内占位病变切除术。次日，高某某出现双下肢截瘫症状，经治疗后于2014年12月17日出院。出院诊断胸8、9椎管内神经鞘瘤、双下肢截瘫。2015年1月7日，高某某入四川大学华西医院进行康复治疗，并于2015年3月20日出院。出院诊断为截瘫，脊髓损伤，胸8、9椎管内神经鞘瘤术后，神经源性膀胱，神经源性直肠，泌尿道感染，下肢静脉功能不全，骨化性肌炎，前列腺钙化灶，压疮，窦性心动过速。出院医嘱继续康复治疗，定期复查。2015年3月2日，高某某以（2015）武侯民初字第2053号案诉至法院，要求肿瘤医院对其损害后果予以赔偿。在诉讼过程中，一审法院委托四川华大司法鉴定所就肿瘤医院对高某某的治疗是否存在过错及过错参与度等专门性问题进行鉴定。2016年7月24日，四川华大司法鉴定所作出鉴定意见，认为肿瘤医院在对高某某的诊疗过程中，存在术后治疗力度不够积极的不足，对高某某术后并发的脊髓损伤的进展具有一定的辅助作用，且理论参考值为25%。鉴定意见作出后，法院向双方予以送达并进行了质证。2016年9月27日，高某某申请撤诉，法院予以准许。同日，高某某以（2016）川0107民初10210号案再度诉至法院，在审理过程中，双方当事人均对此前的质证、鉴定过程表示认可。2017年2月20日，一审法院委托四川华大司法鉴定所对高某某的伤残等级、护理依赖程度等专门性问题进行鉴定。2017年4月24日、5月24日，四川华大司法鉴定所分别作出鉴定意见，认为高某某双下肢瘫痪伴大小便功能障碍为一级伤残，需大部分护理依赖且终身需人护理，护理人数1人；更换尿管等日常物品消耗及促进神经恢复药物治疗等费用约为10000元至12000元/年；坐便轮椅1500元/辆，每4年更换1次。以上事实，有身份证明、医疗机构执业许可证、病历、鉴定意见、当事人的陈述记录等在案予以证实。一审法院认为，本案中，肿瘤医院对高某某的诊疗行为经鉴定具有过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定应承担与其过错程度相适应的赔偿责任。对高某某的损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定并结合高某某的诉讼请求，有医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金。医疗费：高某某在肿瘤医院住院期间所发生的费用，系治疗原发病的费用，不属赔偿范围。从肿瘤医院出院后至鉴定意见作出前，因双下肢瘫痪所进行的治疗属于赔偿范围，与下肢瘫痪无关的治疗行为不属赔偿范围。高某某2014年12月17日从肿瘤医院出院后，先后前往四川大学华西医院、四川省八一康复中心、射洪县中医院、遂宁市中心医院进行治疗，共计花费医疗费100209.54元。由于高某某在华西医院等医疗机构接受治疗疾病除下肢康复外，尚有部分与下肢瘫痪无关的疾病如窦性心动过速等，该部分与下肢瘫痪无关的疾病所支付的医疗费无法计算，故一审法院对该部分费用的比例酌定为10%。因此，属于本案赔偿范围的医疗费用为100209.54元×90%=90188.59元。后续治疗费：按照11000元/年的标准计算20年，为220000元。误工费：按照2016年度四川省职工人均工资标准计算，从2014年12月17日起至2017年4月24日止，为54425元/年÷365天/年×859天=128085.14元。护理费：高某某在华西医院住院期间按照100元/天计算，在射洪县中医院、遂宁市中心医院住院期间按照80元/天计算，为72天×100元/天＋28天×80元/天=9440元。交通费：高某某双下肢瘫痪，其交通费较普通为高，且时间较久，故酌定10000元。住院伙食补助费：统一按照50元/天标准计算，为5000元。必要的营养费：5000元。残疾赔偿金：高某某虽为农村户口，但已在城镇购房且长期居住于城镇，故应按照城镇标准计算。为28335元/年×20年=566700元。残疾辅助器具费：1500元/年×20年÷4=7500元。高某某在从肿瘤医院出院后自行购买的治疗仪等，缺乏医嘱，对此法院不予认可。被扶养人生活费：高某某之母杨令双（1948年9月20日出生）生育有子女3人，应为20660元/年×11年÷3人=75753.33元。鉴定费：11100元。上述损失共计1123767.06元，由肿瘤医院赔偿其中的25%即280941.77元。此外，肿瘤医院尚应向高某某支付精神损害抚慰金，一审法院酌定20000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决：一、肿瘤医院向高某某支付赔偿金300941.77元；二、驳回高某某其他诉讼请求。案件受理费400元，由高某某免交。二审中，各方均未提交新的证据。经二审查明的事实和证据与一审查明的事实和证据一致；本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于高某某的护理依赖费问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”的规定，护理依赖费用需根据护理依赖程度确定，一审中高某某提交了一份四川华大司法鉴定所作出的鉴定意见，高某某需大部分护理依赖且终生需要护理，因此高某某应当计算护理依赖费。根据鉴定意见，高某某护理依赖程度为大部分护理依赖，参照一般护工标准每天80元的80%计算，其护理依赖费为64元/天。考虑物价变化及高某某的身体状况，本案先暂行处理5年的护理依赖费，5年后高某某可根据实际实际情况另行主张，因此其护理依赖费为116800元（64元/天×365天×5年）。关于高某某的残疾赔偿金计算标准问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条规定“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。”公民的经常居住地是指公民离开住所地至起诉时已连续居住一年以上的地方，但住院就医的地方除外，高某某提交了深圳市社会保障历年参保缴费明细表，该表载明高某某在深圳市参加社会保险时间为2011年4月至2015年9月，本院经审查后认为，上述证据加盖了深圳市社会保险基金管理局的公章，具有真实性和合法性，能够证明高某某在上述期间工作、生活在深圳市，因此高某某的户籍所在地虽为四川省射洪县，但其已经提供证据证明其在深圳居住，生活来源于深圳，因此其残疾赔偿金可以按照深圳市标准计算。根据《广东省高级人民法院关于印发的通知》，深圳市2016年度城镇居民人均可支配收入为48695元/年，故高某某的残疾赔偿金为48695元/年×20年=973900元。高某某的损失为：医疗费90188.59元、后续治疗费220000元、误工费128085.14元、护理费9440元、交通费10000元、住院伙食补助费5000元、营养费5000元、残疾赔偿金973900元、残疾辅助器具费7500元、被扶养人生活费75753.33元、鉴定费11100元、护理依赖费116800元，合计为1652767.06元，由肿瘤医院赔偿25%，为413191.77元，此外肿瘤医院还应向高某某支付20000元的精神损害抚慰金，故肿瘤医院一共应向高某某支付433191.77元。综上，高某某的上诉请求成立，本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销成都市武侯区人民法院（2016）川0107民初10210号民事判决；二、四川省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内向高某某支付433191.77元；三、驳回高某某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审诉讼费按照一审判决方式负担；二审案件受理费400元，由四川省肿瘤医院负担。本判决为终审判决。审判长 臧 永审判员 于 洋审判员 徐苑效二〇一七年九月二十五日书记员 陈 莉