四川省合江县人民法院民 事 判 决 书(2017)川0522民初265号原告：陈文兰，女，1996年4月19日出生，汉族，四川省合江县人，住四川省合江县。原告：王锋，男，1985年6月19日出生，汉族，四川省合江县人，住四川省合江县。委托诉讼代理人：罗李（一般授权代理），四川荔香律师事务所律师。委托诉讼代理人：钟正伟（特别授权代理），四川荔香律师事务所律师。被告：合江县白鹿镇卫生院。法定代表人：张雪彬，院长。原告陈文兰、王锋与被告合江县白鹿镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月16日立案后，二原告申请对被告合江县白鹿镇卫生院的诊疗行为与原告之子死亡之间是否存在过错和有无因果关系以及参与度等进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心受本院委托于2017年7月25日作出司法鉴定意见书。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案当事人和委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈文兰、王锋向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿丧葬费27212.50元、死亡赔偿金224060元、精神抚慰金50000元、鉴定费及专家讨论费用8550元、家属办理丧葬事宜支出的交通费和误工损失等10000元、交通费2000元，小计321822.50元，并由被告承担70%的赔偿责任，共计225275.75元（庭审中变更为：240275.75元）。事实和理由：2016年7月31日6时54分，原告陈文兰因“停经40周，阴道流液伴阵发性腹痛5+小时”到被告合江县白鹿镇卫生院就诊，被告以“足月孕”收入该院妇产科住院待产。初步诊断为G1P040周孕头位单活胎临产、胎膜早破？羊水过多。当日11时40分，原告陈文兰经行会阴侧切术后分娩一名男活婴。胎儿出生前及生产过程中胎心等均正常，因被告未尽诊疗义务，且生产过程中存在重大医疗过错，导致新生儿分娩后出现重度窒息，经被告抢救无效后死亡。事后，原告多次向被告主张合理诉求，被告均表示无过错，只同意补偿5000元。原告认为，被告在对原告陈文兰生产前检查、生产过程中以及产后的诊疗、护理中均存在严重过错，特别是未严格观察胎儿胎心音、胎头的具体位置形态、羊水性状等病情变化，违反了基本诊疗、护理操作常规，导致原告之子重度窒息；且被告病历中存在有明显篡改行为和私自处理新生儿遗体，致新生儿重度窒息死亡的原因无法判明，推定其存在全部过错，应承担全部赔偿责任。被告合江县白鹿镇卫生院承认二原告在本案中所主张“原告陈文兰因‘停经40周，阴道流液伴阵发性腹痛5+小时’到被告合江县白鹿镇卫生院就诊，被告以‘足月孕’收入该院妇产科住院待产。初步诊断为G1P040周孕头位单活胎临产、胎膜早破？羊水过多。当日11时40分，原告陈文兰经行会阴侧切术后分娩一名男活婴。后因新生儿分娩后出现重度窒息，经被告抢救无效后死亡”的事实。但被告合江县白鹿镇卫生院认为，在原告陈文兰生产前曾多次向其提出胎儿有异常，需进一步检查的意见，但原告方均以各种理由拒绝且在原告陈文兰生产诊疗过程中，又严密监测胎心音及产程进展情况；原告陈文兰产后，新生儿出现窒息，被告也积极进行抢救，无违反基本诊疗及护理常规行为；同时，原告之子经抢救无效死亡后，被告又与原告方签订相关知情同意书，履行了相关告知义务，且在原告拒绝对新生儿尸检的情况下，才对原告之新生儿尸体进行了处理。因此，原告之子死亡与被告实际操作和诊治过程中无直接关系，被告不应对原告的损失承担赔偿责任，但被告合江县白鹿镇卫生院尊重西南政法大学司法鉴定中心作出“合江县白鹿镇卫生院对陈文兰之子的诊疗行为有过错，其过错的诊疗行为与患儿之间的死亡存在因果关系，参与度为次要因素”的鉴定意见，同意适当承担赔偿责任。本院认为，被告合江县白鹿镇卫生院承认原告陈文兰、王锋在本案中主张的原告陈文兰到被告处生产和生产过程中经行会阴侧切术后分娩一名男活婴。后因新生儿分娩后出现重度窒息，经被告抢救无效后死亡的有关事实，且认可本院委托由西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见，故本院对原告陈文兰、王锋主张的上述有关事实及西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见均予以确认。原告认为，被告在原告生产诊疗过程中，存在很多不足和过错，被告的尸体解剖拒绝书，并未不能证明被告已征得原告的同意，即擅自处理原告之子尸体，其程序不合法；且西南政法大学司法鉴定中心鉴定的检材有限，所作出的鉴定意见也带有明确的倾向性，因此，被告应承担主要责任。本院认为，根据本院委托西南政法大学司法鉴定中心，并经专家讨论作出的鉴定意见中的分析说明，虽然被告合江县白鹿镇卫生院在对原告陈文兰的生产诊疗过程中存在病历记录欠规范；缩宫素滴注加强宫缩使用不规范，宫口开全、胎心减慢未及时停滴缩宫素有所不当，未见使用缩宫素前的知情同意书；医方产程观察不仔细，产前及产程中未见胎儿监护资料，无法了解胎心变化与宫缩的关系；对新生儿评分仅为2分时（出生后第1分钟），医方未插管，存在过错。但被告合江县白鹿镇卫生院的前述过错诊疗行为，对患儿发生死亡仅有一定的因果关系，而不是主要和直接因果关系；产妇（即原告陈文兰）孕期未正规产检，未作唐氏筛检，葡萄糖耐量试验及系统超声，且反复B超羊水多，高度怀疑胎儿存在先天发育异常。本院综合上述原、被告各方的过错程度、原因力大小、强弱情况，也鉴于原告之子死亡后，二原告拒绝接受尸检，导致无法查明死因等有关情况，依法确认被告合江县白鹿镇卫生院对原告陈文兰、王锋之子死亡产生的有效损失承担40%的民事赔偿责任，二原告自行承担60%的责任。对于原告陈文兰、王锋之子死亡产生的有关损失，本院分别作如下分析评判。1、二原告主张死亡赔偿金按2016年四川省农村居民人均可支配收入11203元计算，共224060元，符合最高人民法院司法解释规定，本院予以确认；2、二原告主张丧葬费27212.50元，虽符合最高人民法院司法解释规定，但被告提出在通知原告对其子进行尸检时，因原告拒绝尸检，已请人对原告之子尸体作掩埋处理，不应再解决丧葬费。本院根据被告陈述的情况，再结合原告未对其新生儿尸体进行安葬的实际情况，酌情确认丧葬费为2000元；3、二原告主张办理丧葬事宜的交通费、误工损失等费用共10000元。被告不认可原告的交通费，但认可原告处理丧葬事宜的误工费按3人各7天，每天按120元计算，共2520元。本院根据本案实际情况，酌情确认原告处理丧葬事宜交通费共2000元，两项小计，共4520元；4、二原告主张精神抚慰金50000元，被告不予认可。本院鉴于二原告按照农村居民标准计算其子的死亡赔偿金，为了缓解医患关系矛盾，平衡原、被告各方利益关系，确认其精神抚慰金50000元；5、二原告主张鉴定费、专家讨论费、邮递费等共计8550元，被告无异议，本院予以确认。综上，本院确认原告陈文兰、王锋之子死亡产生的各项有效损失分别为：死亡赔偿金224060元、丧葬费2000元、精神抚慰金50000元、处理丧事误工费2520元、交通费2000元、鉴定费5000元、专家会诊3500元、邮递费50元，共计289130元。由于精神抚慰金是民事主体受到不法侵害，人身利益受到损害或遭受精神痛苦时，受害人本人或者死者近亲属要求侵权人通过财产赔偿等方法进行救济和保护的一种方式。精神抚慰金的目的也在于填补受害人或者死者近亲属所遭受的精神损害，并由法院根据侵权人的人身权益受侵害程度等确定的赔偿数额，是法院在综合考量的基础上拟制，并作为填补受害人或死者近亲属所遭受的精神损害，若将精神损害抚慰金比照其他物质赔偿项目一样以过错程度来划分数额显然不符合法律精神。因此，二原告有效损失中，除精神抚慰金50000元不应按责任比例分担，应由被告合江县白鹿镇卫生院承担外，其余损失239130元，由原、被告各方按照责任比例承担，即被告合江县白鹿镇卫生院承担40%，计人民币95652元，加上精神抚慰金50000元，被告合江县白鹿镇卫生院应赔偿原告陈文兰、王锋损失共计145652元，剩余损失143478元，由原告陈文兰、王锋承担。综上，本院为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、原告陈文兰、王锋之子死亡产生的各项有效损失共计289130元，由被告合江县白鹿镇卫生院赔偿145652元，限于本判决生效后10日内支付；其余损失，由原告陈文兰、王锋自行承担；二、驳回原告陈文兰、王锋的其他诉讼请求。案件受理费4904元，由被告合江县白鹿镇卫生院承担1290元，原告陈文兰、王锋承担3614元。被告合江县白鹿镇卫生院承担的案件受理费于履行本判决义务时一并支付原告陈文兰、王锋。如未按判决指定期间履行金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍履行迟延期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。审 判 长  周德勇人民陪审员  王德全人民陪审员  许祝平二〇一七年九月五日书 记 员  张文洁