湖北省孝感市孝南区人民法院民 事 判 决 书(2017)鄂0902民初2550号原告：邱孝坤，男，汉族，1950年5月15日出生，家住孝感市孝南区。委托诉讼代理人：蔡望元，湖北正堂律师事务所律师。代理权限为起诉立案，代为承认、放弃、变更诉讼请求，调解，签收法律文书等。被告：中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司。住所地：孝感市长征二路***号。负责人：陶俊明。委托诉讼代理人：邬建强，湖北名流律师事务所律师。代理权限为代为承认、放弃、变更诉讼请求，调解，签收法律文书等。原告邱孝坤与被告中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司保险合同纠纷一案，本院于2017年7月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邱孝坤的委托诉讼代理人蔡望元、被告中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司的委托诉讼代理人邬建强到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告邱孝坤的诉讼请求：1、依法判令被告按照保险合同的约定赔付保险金93422.72元；2、本案的诉讼费用全部由被告承担。事实与理由：原告系湖北海���建设工程有限责任公司员工，每月工资为3200元；2016年11月28日，公司承接了孝南区西河镇道店街村6号居民谢高奖住居楼工程；并在被告处为该工程的施工人员（包括原告）投保了建筑施工人员团体意外伤害保险（保额为意外身故残疾给付每人50万元，意外医疗每人5万元）。2017年1月2日原告在该工地施工中，被断裂的屋梁砸伤，即被送往医院救治，仅医疗费一项就花费33000余元，同年5月23日经法医鉴定：原告构成10级伤残，误工期180日，护理期120日，营养期90日，后续康复性治疗、检查费2000元；之后，原告曾多次向被告申请理赔未果。为此，根据我国保险法等相关法律规定，特具状恳请人民法院依法支持原告的全部诉讼请求。被告中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司的答辩意见如下：1，因原告年龄66岁，不符合合同约定的投保年龄限制条件，我公司决定解除该保险合同，并不承担保险赔偿责任；2，原告主张的诉请不符合保险法和保险合同的约定；3，附加的医疗险应当首先进行医疗费的审核，剔除非医保费用，再按保险合同约定的理赔原则计算；4，我公司不承担鉴定费及诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经庭审质证，对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年3月1日，原告与湖北海风建设工程有限公司签订了《劳动合同书》，合同期限为1年。2016年11月28日，湖北海风建设工程有限责任公司与谢高奖签订了《湖北省建设工程施工合同》，工程名称为谢高奖住居楼。同日，湖北海风建设工程有限公司作为投保人到被告处办理了���建筑施工人员团体意外伤害保险保险单》，该保险单主要约定：工程名称为谢高奖住居楼，保障内容：1按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额500000元；2.按照《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）》，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额50000元，每次事故急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。保险期限自2016年11月29日起2017年5月28日止。2017年1月2日11时许，原告在谢高奖住居楼工程内施工时，不慎被断裂的屋梁砸伤，被送往孝感市第一人民医院治疗，用去医疗费32907.72元（住院费32567.72元、门诊费340元）。2017年5月23日经孝感精诚法医司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定：被鉴定人邱孝坤人体损伤已构成十级伤残；后续康复性治疗、相关检查费预计2000元。后原告向被告申请理赔未果便诉至法院。本院认为，原告邱孝坤与投保人湖北海风建设工程有限公司有劳动关系，投保人湖北海风建设工程有限公司对原告邱孝坤有保险利益。投保人原告湖北海风建设工程有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司办理的保险单是双方真实意思表示，不违反法律或者社会公共利益，双方之间形成了保险合同关系，该合同合法有效。根据中国人民财产保险股份有限公司《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》1.2、2.1.2的规定，原告作为谢高奖住居楼工程施工人员，被告对原告超龄没有提出异议并解除保险合同，应视为被告同意原告为在保险单中载明的其他人员，原告属本案合同中的被保险人。原告在施工中意外受伤致残，保险事故发生，有权依合同的约定、保险法的规定享有保险金请���权；被告应承担保险责任。本院依合同的约定，核定保险金为：1.残疾保险金：500000元（保险金额）×10%（伤残等级的给付比例）=50000元；2.意外医疗费用补偿保险金：（32907.72元（医疗费）+2000元（后续康复性治疗、相关检查费）-100元（每次事故免赔额））×80%（给付比例）=27846.18元。综上所述，原告的诉讼请求，本院部分予以支持；被告的第1、第4、要点辩论意见，与合同约定、法律规定不符，本院不予支持，被告的第2、第3、要点辩论意见，与合同约定相符，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第二十三条第一款、第二款、第三十一条之规定，判决如下：一．被告中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告邱孝坤残疾保险金50000元、意外医疗费用补偿保险金27846.18元共计77846.18元。二.驳回原告邱孝坤其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。件受理费2135元，由原告邱孝坤负担389元，被告中国人民财产保险股份有限公司孝感市分公司负担1746元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省孝感市中级人民法院。审 判 长  陈南新人民陪审员  祝道华人民陪审员  肖经武二〇一七年九月二十七日书 记 员  梅嘉欣本案引用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财���或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形��杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。第三十一条投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。