湖北省枝江市人民法院民 事 判 决 书(2017)鄂0583民初847号原告：宋玉平，女，汉族，生于1970年2月7日，宜昌毕升纺织品有限公司职工，住枝江市。委托诉讼代理人：白益民，枝江市中联法律服务所法律工作者。被告：张士益，男，汉族，生于1962年9月27日，住枝江市。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司，住所地宜昌市伍家岗区中南路39号东辰2号2号门旁。负责人闫伟青，总经理。委托诉讼代理人：郭飞，该公司法律顾问。委托诉讼代理人：吴凡，男，汉族，生于1984年8月15日，住宜昌市西陵区。该公司员工。原告宋玉平与被告张士益、被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年5月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋玉平及其委托诉讼代理人白宜民，被告张士益，被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司的委托诉讼代理人郭飞、吴凡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告因交通事故造成的各项损失220367元（含1、医疗费77762.57元+579.6元+后续治疗费13000元，2、误工费25707.6元，3、护理费26122.8元，4、营养费2700元，5、伤残赔偿金58772元，6、精神损失费2000元，7、住院伙食补助6200元，8、交通费2000元，9、鉴定费1900元，10、扶养费1823元），并负担诉费用。原告主张的事实和理由：2016年12月22日18时许，被告张士益驾驶鄂Ｅ×××××号轻型普通货车沿318国道1200公里江口三中门口中段时，将原告宋玉平撞伤，经交警部门认定，张士益负事故的全部责任。原告受伤后，在枝江市人民医院住院治疗124天，2017年5月18日经枝江市人民医院法医司法鉴定所鉴定：伤残10级、误工期180天、护理期120天、营养期90天、后续治疗费13000元。被告张士益辩称，投保了交强险和保险金额为30万元的商业三者险，已垫付38800元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司辩称，对事故及责任无异议，在交强险责任分项限额内赔偿，后在商业三者险依据保险条款赔付。原告请求中的医疗费应当扣减非医保，要核算具体明细。不承担诉讼费和鉴定费。本保险公司已支付10000元。原告围绕诉讼请求依法提交了如下证据：1、原告身份信息，身份证上地址为枝江市马家店街办江口大道18号，非农户口；其与宜昌市毕生纺织有限公司签订了“劳动合同书”，其在该公司江口工厂二车间工作；该公司出具证明：宋玉平因交通事故后自2016年12月22日至2017年6月19日未在该公司上班。2、枝江市公安局交通警察大队事故认定书，被告张士益负事故的全部责任。3、原告出院记录及出院证明。4、原告医疗费及用药明细，住院医疗费为77762.57元，在住院期间的2017月3月22日在枝江市江星便民药房购买“长春胺缓释胶囊”12盒，发票价为579.6元，后补开处方，原告解释是根据医嘱而购买，该药房在医院内，本院对此予以认可。5、2017年5月18日经枝江市人民医院法医司法鉴定所鉴定：伤残10级、误工期180天、护理期120天、营养期90天、后续治疗费13000元，鉴定费1900元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司对伤残等级、误工期及后续治疗费计算均异议，并说明误工应为定残前一天，并申请对伤残等级和后续治疗费重新申请鉴定。本院委托宜昌大公法医司法鉴定所重新鉴定，该所作出司法鉴定意见书：原告宋玉平构成10级伤残，后续治疗费为10000元。6、被告张士益在被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司投保了交强险和保险金额为30万元的商业三者险保单。7、枝江市安福寺镇某某村民委员会出具证明：黄尚英作为母亲，生育宋玉平三个子女。8、宋玉平在枝江农业银行的流水明细，证明宋玉平从2016年7月至同年11月4日发了工资，其后未发放。9、江西鑫源达实业有限公司出具证明：证明熊大明系该公司自2014年雇请的劳务工，日工资220元，自从其妻宋玉平受伤后未在该公司领取报酬。并提供了网上该公司公示信息。本院认为，（一）原告宋玉平的损失核算。1、医疗费。住院费77762.57元，在住院期间的2017月3月22日在枝江市江星便民药房购买“长春胺缓释胶囊”12盒579.6元，后续治疗费10000元，合计88342.17元。关于被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司提出要扣除非医保问题，本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”处理医保标准条款要首先区分“范围”和“标准”这两种不同的概念，“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付。根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。由于本案中，保险人没有举证，自行承担不利的后果。2、误工费，由于宋玉平没有举证证明其最近三年的平均收入状况，本院只能参照目前制造业（相近行业）标准，即年工资44912元，时间为定残前一天，为147天，计18087.85元。3、护理费，原告宋玉平主张其夫熊大明按120天时间，每天217.69元的来计算，被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司辩驳，提供的是熊大明劳务合同，上班时间不稳定，应按居民服务业标准来计算。本院采纳保险公司辩驳意见，为120天、每天89.52元计算为10742.4元。4、营养费2700元，双方认可，本院予以确认。5、伤残赔偿金，重新鉴定后伤残等级仍然是10级，对原告计算的29386元／年×20年×10﹪=58772元，予以认可；另外被扶养人宋玉平的母亲生活费1823元，双方认可，按照最高人民法院相关规定，此款应当计算在伤残赔偿金总额中，故此项为60595元。6、精神损害抚慰金，由于伤残10级，被告张士益负事故全部责任，对原告主张的2000元予以认可。7、住院伙食补助6200元，双方无异议，本院予以认可。8、交通费，双方同意1000元。9、鉴定费1900元。（二）赔偿方式及理由。由于被告张士益在被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司投保了交强险和保险金额为30万元的商业三者险，被告张士益负事故的全部责任，故上述认定的损失除第9项鉴定费外，全部由被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司承担，鉴定费1900元由被告张士益承担。被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司已支付的10000元，被告张士益垫付的38800元，应当一并处理。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司赔偿原告宋玉平189667.42元，扣除已垫付的10000元，还应赔偿179667.42元，在判决生效10日内履行；二、被告张士益赔偿原告宋玉平鉴定费1900元，由于其垫付38800元，原告宋玉平应从第一项赔偿款中支付给被告张士益36900元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1402元，减半收取701元，由被告张士益负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审判员 李 勇二〇一七年九月四日书记员 许海旋