包头市昆都仑区人民法院民 事 判 决 书(2016)内0203民初4817号原告：丰如业，男，1940年10月9日出生，汉族，无固定职业，住包头市青山区。委托诉讼代理人：刘波，内蒙古辰星律师事务所律师。被告：内蒙古包钢医院，住所地包头市昆都仑区少先路**号。法定代表人王凌峰，该院院长。委托诉讼代理人：赵立文，内蒙古冠坤律师事务所律师。原告丰如业诉被告内蒙古包钢医院（以下简称包钢医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告丰如业的委托诉讼代理人刘波和被告包钢医院委托诉讼代理人赵立文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告丰如业向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告立即支付原告各项损失856799.44元（具体为1.医疗费46200元；2.护理费573210元；3.住院伙食补助费84200元；4.营养费84200元；5.交通费5000元；6.租房费用25581元；7.残疾赔偿金178065元；8.精神抚慰金27000元；9.残疾辅助器具费用27393.3元；10.鉴定费8600元，其中第1项由院方全额承担，2至10项1013249.3元由院方承担80%，故院方共承担810599.44元）;2、后续费用保留诉权；3、案件受理费由被告承担。事实及理由：2015年4月27日，原告入住被告包钢医院，经诊断为前列腺增生。2015年4月30日，全麻下行耻骨上经膀胱前列腺切除术。术后，原告处于麻醉状态时，被告未拔除原告气管插管转入ICU病房进行麻醉恢复，在恢复过程中出现意识障碍。经鉴定，被告对原告的受伤存在过错且为主要责任，过错参与度为80%。同时，由我方对原告的伤残程度和护理依赖程度进行鉴定，伤残等级为二级，护理依赖为完全护理依赖，在此期间原告购买了必要的残疾辅助器具，支出了必要的费用。原告遭受了巨大的身体痛苦和经济损失，故诉至法院。被告包钢医院辩称，被告承担主要责任应是70%，参与度80%，各项费用应按照乘以70%再乘以80%的方法计算。原告主张的护理费、交通费等相关费用较高，医疗费原告也应该承担。住院伙食补助费和营养费现原告尚未出院不能确定。租房费不属于法定的赔偿项目,不应赔偿。被告已经支付的陪护费应该从总额中扣除。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告丰如业为证明其主张向法庭提交如下证据：1.丰如业的身份证及户口、丰如业配偶丰秀珍的身份证及户口；2.包钢医院于2015年12月25日出具的收据；3.包钢医院于2016年9月19日出具的证明；包钢医院于2016年10月26日为原告出具的现金支票、原告向被告提供的发票、原告向被告出具的收到护理费的收条；4.包头市医疗纠纷调处中心专家论证意见书；5.医疗损害致患者伤残等级评定书、包头市医学会于2016年9月6日出具的医疗鉴定费收据；6.残疾辅助器具费用的收据；7.房屋租赁合同、中介费及房租收据、住宿费收据；8.交通费票据；9.呼和浩特市第一医院司法鉴定所司法鉴定意见书；10.呼和浩特市第一医院司法鉴定所出具的出诊费收据、包头市蒙医中医医院司法鉴定所收费凭据、收据；11.购买辅助器具收据；12.租房费用收据、房屋租赁协议书。被告包钢医院对上述证据1、2、9、10予以认可，其他证据均不予认可。被告包钢医院为反驳原告的主张向法庭提交如下证据：1.收条和银行转账支票、现金支票；2.病例；3.医疗费结算票据。原告对上述证据均予以认可。综合双方举证质证情况及当事人陈述，本院认定事实如下：2015年4月27日，原告丰如业到被告包钢医院诊疗，初步诊断为前列腺增生入院。2015年4月30日，在全麻下行“耻骨上经膀胱前列腺剜除术”。从2015年4月27日起至2017年8月18日，共计产生医疗费1337048.14元，其中原告已经支付46200元。被告包钢医院已经支付护理费151170元。2016年9月13日，原告与被告共同委托包头市医学会进行医疗损害致伤残等级评定，原告支付鉴定费2500元。原告在包头市蒙医中医医院司法鉴定所支付鉴定费用4900元和出诊费600元。原告在呼和浩特市第一医院司法鉴定所鉴定支付出诊费600元。另查明，原告丰如业与配偶丰秀珍育有三子女，均居住在本市青山区。本案在审理过程中，被告提出司法鉴定申请，申请事项为：1、院方诊疗行为是否存在过错；2、如果存在过错，院方的过错与丰如业的损害后果是否存在因果关系及因果关系参与度（过错程度）为多少。本院依法委托呼和浩特市第一医院司法鉴定所对上述申请事项进行司法鉴定。2017年5月4日，该鉴定所出具呼一医司法鉴定所[2017]临鉴字第347号司法鉴定意见书，其中分析说明：1.患者术前肛诊示前列腺Ⅱ°增生，双侧叶呈球形，质韧，中央沟消失，B超示前列腺增生，前列腺增生诊断成立，具备手术指征，行前列腺增生耻骨上经膀胱前列腺剜除术正确；2.患者入院时神志清楚，言语流利，精神好，步态蹒跚，既往史：脑梗塞病史10余年，无言语障碍，肢体肌力略差。手术结束后患者意识应短时间内恢复清醒，而术后患者始终处于意识不清、昏迷状态，应为麻醉意外所致；3.2015年5月2日头颅CT有双侧基底节区脑梗塞，患者脑梗塞存在，但以脑梗塞解释患者术后昏迷、意识障碍证据不足，这个脑CT报告单并不能说明脑梗发生时间，亦不能说明脑梗塞恰发生在术中，更不能排除患者术前就有脑梗，况且手术不存在引起脑梗的诱因；4.患者术后送入ICU，神志恢复差，虽能睁眼，不能完成指令，说明患者仍处于昏迷、意识不清状态。血色素持续性下降，血压长时间偏低、不稳定。虽然病历中未作记载，但说明术后有慢性出血。诚然，贫血导致患者低灌注，使其大脑缺血、缺氧，也可为脑功能障碍原因之一，但缺乏患者手术前后近期头颅CT或MRI对比，不能确认脑梗之新旧，即不能说明脑梗是2015年4月30日发生。术后慢性出血，与手术瑕疵相关；5.在意识尚未清醒，血压偏低的情况下，使用静脉镇痛可进一步加重大脑缺血缺氧的低灌注损伤，如在ICU内使用，也属不足之处。综上所述，患者从手术开始至术后，意识不清、昏迷，强痛刺激偶可微睁眼，双瞳孔直径3.0mm，光反射迟钝，痛刺激四肢无反应，病理征（-），监护血压97/46mmHg。我们认为上述症候群应为手术麻醉意外所致。患者术后昏迷、意识障碍与手术麻醉不当有直接因果关系。术后的慢性出血致血色素持续性下降、血压偏低，与手术瑕疵相关；在意识尚未清醒，血压偏低的情况下ICU内使用静脉镇痛可进一步加重大脑缺血缺氧的低灌注损伤，亦属不足之处，ICU内的不足、手术瑕疵与麻醉不当共同构成医方过错的主要责任，建议过错的参与度拟为80%。鉴定意见为：患者术后意识不清、昏迷为手术麻醉意外所致，无证据证实脑梗发生在术中，患者术后血色素持续性下降，血压持续偏低，为术后慢性出血所致，属手术的瑕疵；在意识尚未清醒，血压偏低的情况下ICU内使用静脉镇痛可进一步加重大脑缺血缺氧的低灌注损伤，亦属不足之处，ICU内的不足、手术瑕疵与麻醉意外共同构成医方过错的主要责任，建议过错的参与度为80%。本案在审理过程中，原告提出司法鉴定申请，申请事项为：1、对原告丰如业的伤残等级进行鉴定；2、对原告丰如业的护理依赖程度予以鉴定。本院依法委托包头市蒙医中医医院司法鉴定所对上述申请事项进行司法鉴定。2017年7月13日，该鉴定所出具包蒙中医院司法鉴定所[2017]临鉴字第361号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人丰如业伤残等级为二级。护理依赖程度为完全护理依赖。原告丰如业时年76周岁。本院认为，患者丰如业在被告包钢医院住院接受治疗过程中，包钢医院的诊疗行为存在过错，结合司法鉴定意见，被告包钢医院应当承担赔偿责任，其对患者丰如业的损害后果应承担主要责任，结合鉴定意见参与度为80%。关于被告辩称各项费用应按照乘以70%再乘以80%的方法计算的抗辩意见无法律依据，本院不予采信，故各项费用被告承担数额按照仅乘以80%计算。关于原告主张的各项损失：1、医疗费，结合被告提供的结算清单，从2015年4月27日起至2017年8月18日止，共计产生医疗费1337048.14元，按照参与度80%，被告包钢医院应当赔偿原告1069638.51元，原告应自行承担267409.63元。因原告仅支付46200元，尚欠被告包钢医院医疗费221209.63元，应从总费用中扣抵。故原告要求被告支付医疗费46200元的诉求本院不予支持。2、护理费，参照自治区居民服务和其他服务业上一年度职工平均工资标准和原告需完全护理依赖，对原告从2015年4月27日起至定残之日即2017年7月13日止，结合医嘱考虑1人护理，按照参与度80%，由被告包钢医院进行赔偿，被告包钢医院已经支付的予以扣减；定残之后的护理期限按照伤残赔偿金给付年限即5年计算，完全护理依赖，结合医嘱考虑1人护理，按照参与度80%，由被告包钢医院进行赔偿。3、住院伙食补助费，参照自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准，对原告从2015年4月27日起至2017年8月15日止的费用予以支持，按照参与度80%，由被告包钢医院进行赔偿。4、营养费，参照自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准，对原告从2015年4月27日起至2017年8月15日止的费用予以支持，按照参与度80%，由被告包钢医院进行赔偿。5、交通费，从2015年4月27日起至2017年8月15日止酌情考虑4500元。6、租房相关费用，因原告家属均为本市常驻居民，且该费用无法律依据，故本院不予支持。7、残疾赔偿金，按照自治区上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起即2017年7月13日起，原告丰如业时年76周岁，按照5年计算予以支持，按照参与度80%，由被告包钢医院进行赔偿。8、精神抚慰金酌情支持21600元。9、残疾器具费，原告主张的卫生纸、保鲜袋、香皂、抽纸、成人护理垫、洗衣液等均不属于法律规定残疾辅助器具范围，故不予支持。高靠背轮椅、多功能医用床、医用吸氧机均未提供有效票据，故本院暂不予支持。10、鉴定费8600元，按照参与度80%，由被告包钢医院进行赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告内蒙古包钢医院赔偿原告丰如业护理费72858.62元；二、被告内蒙古包钢医院赔偿原告丰如业住院伙食补助费67280元（从2015年4月27日起至2017年8月15日）；三、被告内蒙古包钢医院赔偿原告丰如业营养费67280元（从2015年4月27日起至2017年8月15日）；四、被告内蒙古包钢医院赔偿原告丰如业交通费4500元（从2015年4月27日起至2017年8月15日）；五、被告内蒙古包钢医院赔偿原告丰如业残疾赔偿金131900元；六、被告内蒙古包钢医院赔偿原告丰如业精神抚慰金21600元；七、被告内蒙古包钢医院赔偿原告丰如业鉴定费6880元。以上第一项至第七项共计372298.62元，扣除原告丰如业尚欠被告内蒙古包钢医院医疗费221209.63元，余款151088.99元，由被告内蒙古包钢医院于本判决生效之日起十五日内付清。八、驳回原告丰如业的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12383.48元（原告丰如业已预交），由被告内蒙古包钢医院负担9907.48元，由原告丰如业负担2476元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，同时交纳上诉费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。审 判 长 王 婷人民陪审员 张 胤人民陪审员 胡冬梅二〇一七年九月七日书 记 员 雷 蕾附：赔偿计算明细1、医疗费（从2015年4月27日起至2017年8月18日止）：1337048.14元。718087.22元+367500.42元+130044.41元+121416.09元。由被告包钢医院承担1069638.51元（1337048.14元×80%）。原告丰如业应承担267409.63元（1337048.14元×20%）。原告仅支付46200元，尚欠被告医疗费221209.63元。2、护理费：72858.62元。（1）从2015年4月27日起至定残之日即2017年7月13日止：38820元÷365天×808天×80%=68748.62元；（2）从定残之日起即2017年7月14日之后：38820元×5年×80%=155280元。被告包钢医院已经支付151170元，予以扣减后为：72858.62元（即68748.62元+155280元-151170元）。3、住院伙食补助费：67280元。从2015年4月27日起至2017年8月15日止共841天，100元/天×841天×80%。4、营养费：67280元。从2015年4月27日起至2017年8月15日止共841天，100元/天×841天×80%。5、交通费：从2015年4月27日起至2017年8月15日止，酌情考虑4500元。6、残疾赔偿金：131900元。32975元×5年×80%。7、精神抚慰金酌情支持21600元。8、鉴定费：6880元。（2500元+4900元+600元+600元）×80%。附：本判决及执行阶段适用法律条文的具体内容《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：(一)停止侵害；(二)排除妨碍；(三)消除危险；(四)返还财产；(五)恢复原状；(六)赔偿损失；(七)赔礼道歉；(八)消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。