新疆维吾尔自治区石河子市人民法院民 事 判 决 书(2017)兵9001民初6077号原告：新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司，住所地：石河子开发区北工业园区纬五路1号。法定代表人：曾超林，该公司董事长。委托诉讼代理人：张广效，新疆双信律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司，住所地：石河子市东环路25小区60号。负责人：欧长平，该分公司经理。委托诉讼代理人：刘艳梅，女，1989年8月1日出生，汉族，该公司法务专员，住石河子市。原告新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司与被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司保险合同纠纷一案，本院于2017年8月28日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人张广效、被告委托诉讼代理人刘艳梅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司向本院提出诉讼请求：被告给付原告雇员医疗费9552.05元（门诊费545.14元+住院医疗费9006.91元）、住院补贴920元（23天×40元/天）、误工补助2499元（51天×1470元/月÷30天）、伤残保险金57000元（600000元×10%×95%）、鉴定费300元，以上合计70271.05元，诉讼费及送达费由被告承担。事实及理由：2016年4月21日，原告为马瑞娃等1010位雇员在被告处投保雇主责任保险，险种包括：雇员因工死亡、伤残险及雇员医疗险；每人责任险限额600000元、60000元，附加住院补贴、误工补助等,；保险期间：自2016年4月22日零时起至2016年12月31日24时止。原告按照约定向被告交纳了保险费272700元。2016年5月7日11时50分许，原告雇员马瑞娃在原告铝生产车间工作过程中，被铲车前轮碾压蹦起的物体击中右眼，导致右眼受伤。马瑞娃受伤后入住石河子大学第一附属医院治疗23天，花费医疗费9552.05元；2016年7月27日，新疆生产建设兵团第八师石河子市人力资源和社会保障局作出师市伤认字[2016]291号工伤认定决定书，认定马瑞娃受伤为工伤；2016年12月2日，新疆生产建设兵团八师劳动能力鉴定委员会作出劳鉴字[2016]367号劳动能力鉴定结论，认定马瑞娃因工伤丧失劳动能力程度为十级；按照原被告之间的雇主责任保险合同之约定，被告应向原告赔付医疗费9552.05元、住院补贴920元、误工补助2499元、伤残保险金57000元、鉴定费300元，合计70271.05元。保险事故发生后，原告与被告协商赔付雇员马瑞娃工伤保险金事宜，被告拒绝履行保险合同约定的给付保险金义务；原告认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。被告作为雇主责任险的保险人，在按照保险合同约定收取了原告的保险费后，应当依约承担原告雇员工伤保险责任。鉴于被告拒绝履行保险合同义务，为维护原告合法权益，现依法提起诉讼。被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司辩称，与我方签订合同的是新疆生产建设兵团农八师天山铝业有限公司，若名称已经变更为原告，原告应当提供证据证实。经核实，马瑞娃在被告投保的雇员人员清册中。对于原告的医疗费损失，马瑞娃的住院费9006.91元应减去自费药131.9元，并扣除绝对免赔率5%后，剩余部分我们同意承担赔偿责任，门诊费用需要核实完确定。对于原告主张的住院补贴计算方式无异议，应扣除5%的绝对免赔率，误工补助的计算天数即标准无异议，在此基础上扣除5%的绝对免赔率后我方同意承担。伤残赔偿金的计算方式无异议，但我方不认可马瑞娃构成十级伤残，不同意承担该费用，以上我们同意赔偿的金额要以原告与马瑞娃的赔偿数额为限。本院经审理认定事实如下：2017年3月29日，经石河子市工商行政管理局核准，新疆生产建设兵团农八师天山铝业有限公司于企业名称变更为新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司。2016年4月21日，原告为马瑞娃等1010位生产工人在被告处投保雇主责任保险，险种包括：雇员因工死亡、伤残险及雇员医疗险；每人责任险限额分别为600000元、60000元；保险费共计272700元，保险期间：自2016年4月22日零时起至2016年12月31日24时止。双方保险单中关于”雇主责任保险特别约定”约定：”1、本保险按雇主责任险N262号[040D]条款承保。2、本保险每次事故绝对免赔率为核定损失金额的5%。3、本保险每次事故每人死亡、伤残责任险限额60万元；每人医疗费用赔偿限额6万元；附加意外伤害住院补贴每人每日住院现金保障额40元。4、被保险人涉及伤残、死亡的，应提供保险人认可的医疗机构、当地劳能力鉴定委员会或司法鉴定机构出具的伤残程度证明、公安部门或保险人认可的医疗机构出具的死亡证明、销户证明；5、根据规定伤残程度等级分为一至十级，”最重为第一级，最轻为第十级。我公司按照本标准执行伤残等级相对应的赔偿责任限额比例分为十档，伤残程度第一级相对应的赔偿责任限额比例为100%，伤残程序第十级对应的赔偿责任限额比例为10%，每级相差10%；6、保险人在按照国家工商保险待遇规定的标准的基础上扣除绝对免赔率的5%和自费药费用进行赔付，具体赔付项目包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、急求车费以及住院期间的床位费和住院期间每天40元的住院补贴，其余应由被保险人承担的诊疗项目费用，药品和辅助器具使用费用，住院服务费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准（住院补贴无免赔天数，最高补贴天数为180天）。7、保险事故发生后被保险人雇员暂时丧失工作能力的，经医院证明，对于丧失工作能力期间误工损失，保险人按照当地最低工资标准赔偿误工补助，最长赔付天数为365天（无免赔天数）。8、发生医疗伤残事故的，被保险人雇员治愈后，被保险人可先行向保险人要求赔付医疗费，伤残保险待遇等到伤残等级鉴定出来之后再赔付。2016年5月7日，原告雇员马瑞娃在原告铝生产车间工作中，被铲车前轮碾压蹦起的物体击中右眼，导致右眼受伤。2016年5月7日至5月30日，马瑞娃在石河子大学医学院第一附属医院治疗，原告为马瑞娃垫付住院费9006.91元，门诊费545.14元，两项合计9552.05元，其中自费药131.9元。2016年7月27日，新疆生产建设兵团第八师石河子市人力资源和社会保障局作出师市伤认字[2016]291号”工伤认定决定书”，认定马瑞娃在2016年5月7日的事故伤害为工伤；2016年12月2日，新疆生产建设兵团八师劳动能力鉴定委员会作出劳鉴字[2016]367号”劳动能力鉴定结论”，认定马瑞娃因工伤丧失劳动能力程度为十级。原告支付了自马瑞娃受伤起至住院期间的停工留薪工资6000余元及鉴定费300元。2017年3月17日，原告与马瑞娃签订协议书一份，约定原告已向马瑞娃付清其受伤所发生的停工留薪期工资、医疗费、陪护费等，原告支付马瑞娃一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等款项合计90000元。协议签订后，原告向马瑞娃支付90000元。另查，石河子地区最低工资标准为1470元/月。本院认为：原告为马瑞娃等1010位生产工人在被告处投保雇主责任保险，原、被告之间的保险合同是双方真实意思的表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。根据《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，双方均应恪守合约，全面履行各自的权利义务。关于原告主张的医疗费，双方保险单中关于”雇主责任保险特别约定”第2条和第6条约定，马瑞娃住院期间产生的费用应扣除自费药和绝对免赔率5%后，由被告进行赔付，故被告应当给付原告医疗费8949.14元[（门诊费545.14元+住院医疗费9006.91元-自费药131.9元）×（1-5%）]，本院对于原告多主张的部分予以核减。关于原告主张的住院补贴，被告认可原告主张的住院补贴计算方式，辩解称应扣除5%的绝对免赔率。根据双方保险单中关于”雇主责任保险特别约定”第2条的约定，被告的辩解意见成立，本院予以采信，故被告应给付原告住院补贴874元[920元×（1-5%）]。关于原告主张的误工补助，被告对原告计算的天数及标准无异议，但称应扣除5%的绝对免赔率。依照保险单中关于”雇主责任保险特别约定第2条、第7条约定，保险人按照当地最低工资标准计算，再扣除5%的绝对免赔率后赔偿误工补助，故被告应给付原告的误工补助为2374.05元[1470元÷30天×51天×（1-5%）]。关于原告主张的伤残保险金，马瑞娃经新疆生产建设兵团第八师石河子市人力资源和社会保障局认定为工伤，经新疆生产建设兵团八师劳动能力鉴定委员会认定因工伤丧失劳动能力程度为十级，依照保险单中关于”雇主责任保险特别约定第2条、第4条、第8条约定，被告理应在扣除绝对免赔率5%后给付伤残保险金，该金额为57000元[600000元×10%×（1-5%）],对原告主张的伤残保险金予以支持，对于被告称其不应当支付该费用的辩解意见不予采信。关于原告主张的鉴定费，保险合同虽然未约定该费用由被告承担，但马瑞娃构成工伤后做因工伤丧失劳动能力的鉴定所必须产生的费用，且原告已向马瑞娃垫付该费用，故被告理应给付原告鉴定费300元。以上费用合计69497.19元（医疗费8949.14元+住院补贴874元+误工补助2374.05元+伤残保险金57000元+鉴定费300元），未超出原告向马瑞娃赔偿的范围。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司给付原告新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司医疗费8949.14元；二、被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司给付原告新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司住院补贴920元；三、被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司给付原告新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司误工补助2374.05元；四、被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司给付原告新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司伤残保险金57000元；五、被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司给付原告新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司鉴定费300元；以上费用合计69497.19元，被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司于本判决生效之日起三日内给付原告新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司。六、驳回原告新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。本案受理费778元（减半收取），送达费90元，合计868元（原告已预交），原告自行负担60元，由被告中华联合财产保险股份有限公司石河子分公司承担800元，与前款同期给付原告新疆生产建设兵团第八师天山铝业股份有限公司。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第八师中级人民法院。审判员  高芳芳二〇一七年九月十二日书记员  郭俊琳