贵州省都匀市人民法院民 事 判 决 书(2016)黔2701民初692号原告：石国细，男，水族，生于1953年8月1日，贵州三都人，系三都县原杨拱乡退休干部，住三都县。委托诉讼代理人：石贵银、石蓓蓓，系贵州桥城律师事务所律师。被告：黔南布依族苗族自治州中医医院。住所地：都匀市剑江中路**号。法定代表人：胡建山，系该院院长。委托诉讼代理人：李天全、杨昆，系贵州良华律师事务所律师。石国细与黔南布依族苗族自治州中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月11日立案后，依法适用普通程序，于2017年8月22日公开开庭进行了审理。原告石国细及其委托诉讼代理人石贵银、石蓓蓓、被告黔南布依族苗族自治州中医医院（以下称黔南州中医院）委托诉讼代理人李天全、杨昆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。石国细向本案提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告损失416771.65元（总损失694619.41元×60%）。总损失其中包括住院治疗费44949.46元、误工费122550元、护理费23600元、住院费伙食补助费23600元、营养费7080元、交通费2000元、残疾赔偿金252539元、后续治疗费162000元、精神抚慰金50000元、鉴定费6300元，共计694619.41元。2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年4月23日上午，原告到被告处就诊，CT检查为“左肾多发性结石、双肾轻度积水”，被告“医师”崔迎春开具处方：“体外碎石”后，即对原告进行了体外碎石手术。术后原告感觉腰部疼痛，崔迎春告知属正常现象，原告当天便乘车回三都。但原告腰部疼痛不断加重，当日下午由家人送至被告处治疗。当晚原告出现两次休克现象，被告下病危通知、一级护理，但被告对原告病危情况未予重视，直到25日上午才对原告进行了CT检查发现原告病情严重后才将原告送ICU病房，直到5月29日原告才无生命危险，转入普通病房继续治疗。约7个月的治疗原告于2015年11月5日出院，但仍存在术后左肾包膜下血肿、右侧肾周感染、慢性肾功能不全、继发性高血压等疾病，造成原告终身服药和残疾严重后果，影响原告今后的正常生活。更令人愤概的是，开具处方和做手术的崔迎春竟然是护士，不具备行医资格，导致原告健康受到侵害。综上，原告认为被告违反医疗常规，根据《侵权责任法》第五十八条第（一）项的规定，推定被告存在过错，承担医疗损害赔偿责任。被告黔南州中医院辩称：原告述称不是事实，为原告开具处方的是医师郭玲，而操作体外碎石术的护师崔迎春已具备相关手术操作资质，被告并未违反医疗规范。体外碎石术后出现肾周感染和肾包膜下血肿是该手术后正常的并发症，并不属于法律规定的损害后果，并且原告既往具有肾功能不全和高血压病史，在并发症出现后被告尽其所能控制和稳定原告病情。经治疗后，原告出院时病情已好转，稳定。综上，原告在门诊治疗和住院期间，被告诊疗医护人员均具有合法资质，对原告的诊疗行为符合医疗规程和医疗规范。原告术后出具左肾包膜血肿属正常的并发症，被告对原告的诊疗行为并无过错，请求驳回原告诉请。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、证据方面：（一）原告提供2015年4月23日原告在被告门诊所作报告单、被告门诊处方单复印件，部分住院病历，遵义医学院附属医院司法鉴定中心两份鉴定意见书，以证明被告门诊在为原告作体外碎石手术的医务人员崔迎春系护士，不具医师资质和被告的诊疗行为存在过错，参与度为40%-60%的事实以及原告的伤残等级为伤残四级，后续治疗费需162000元的事实。医疗费发票原件28张、交通费票据24张、鉴定费发票、三都县三合镇尧人山居委会《证明》和三合镇派出所《证明》以及耀鹏房开公司《证明》，以证明原告的经济损失情况。（二）被告提供原告门诊体外碎石处方单、知情同意书、体外电磁波碎石记录单、原告住院病历、原告到被告食堂就餐清单、原告欠医疗费清单，以证明被告对原告诊疗行为无过错，原告尚欠被告住院医疗费28159.07元和在被告食堂就餐产生费用3605元的事实。本院对原告提供的门诊医疗人员不具资质的证据，因无其他证据印证，不予采信；原告提供的从事建筑工地工作的证明，无其他证据印证，且不符合法律规定的形式要件，不予采信；司法鉴定意见书鉴定程序合法，依据充分，予以采信；住院票据、交通费票据、鉴定费发票被告无异议，予以采信。本院对被告提供的证据，原告无充分证据予以反驳，本院予以采信。二、事实方面：2015年4月23日上午，原告石国细因肾结石到被告门诊就诊。经CT检查为：左肾多发性结石、双肾轻度积水。原告在被告门诊进行体外碎石术后乘车回三都，因腰部疼痛不能缓解，于当日下午在家人陪同下入住被告处治疗。当天晚上10时10分原告起床突发晕厥，被告下病危通知。2015年4月25日，被告对原告进一步检查后将原告送入ICU病房救治，5月29日原告病情稳定后转入普通病房继续治疗。同年11月5日原告经治疗病情好转出院，出院诊断为：1、左肾结石体外碎石术后并左肾包膜下血肿；2、左侧肾周感染；3、慢性肾功能不全；4、腰椎退行性变；5、呼吸性碱中毒；6、肺部感染；7、左侧肾周筋膜增厚；8、继发性高血压病；9、失血性轻度贫血；10、脓毒血症。原告在被告处住院期间产生医疗费用163900元，除应予报销和预交的3000元外，尚欠被告住院费28159.07元。2016年3月11日原告向本院提起诉讼，请求被告承担医疗损害赔偿责任，赔偿经济损失。诉讼中，经原告申请，本院于2016年6月7日委托遵义医学院附属医院司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、原告伤残等级等进行鉴定。其间，原告于2016年8月31日至9月9日因肾脏疾病到三都县医院住院治疗，于2017年1月9日至1月25日、5月15日至5月26日到黔南州医院住院治疗。2017年7月5日，遵义医学院附属医院司法鉴定中心经鉴定认为，进行体外电磁波碎石术前做血、尿常规检查，做肝肾功能检查，做心电图，查出血凝时间，提前了解身体真实状况，以利于对症处理；做静脉尿路造影及B超检查，了解泌尿系统情况，这是必尿系统结石ESWL治疗前必不可少的准备。黔南州中医院对石国细术前仅行CT检查，不符合规范。因此，作出鉴定意见：黔南州中医院存在石国细体外电磁波碎石术前检查不符合规范的过错，该过错与石国细左肾包膜下血肿及肾功能不全存在一定因果关系，建议过错参与度40%-60%。并于2017年7月18日，作出石国细肾功能不全目前情况评定为伤残四级，后续治疗费约需162000元的鉴定意见。另认定：原告2015年4月23日支付被告门诊治疗和两次在黔南州人民医院住院治疗以及门诊购药、三都县医院住院，共计支付医疗费用46002.10元。本院认为，本案争议焦点为;1、被告对原告的诊疗行为是否存在过错；2、原告的损失数额。第一、原告因肾结石到被告门诊作体外电磁波碎石术，由于被告术前没有依照医疗规范进行必要的检查，存在过错，并且该过错与原告的左肾包膜下血肿及肾功能不全有一定的因果关系。所以，根据鉴定部门的鉴定意见和被告所具有的诊疗条件、水平，由被告承担原告损失60%的赔偿责任。第二、原告的损失数额：1、医疗费46002.10元。2、护理费23600元（236天×100元/天）。3、住院伙食补助费5300元（53天×100元/天）。原告在被告住院期间，双方达成协议，2015年6月1日至11月3日原告在被告食堂免费就餐，所以，此期间不应再计算伙食补助费损失。4、营养费7080元（236天×30元/天）。5、交通费724元及鉴定费6300元。6、后续治疗费162000元。7、原告主张残疾赔偿金损失252539元，但原告系退休公务员，每月有固定退休工资收入，虽然构成伤残四级，不影响其实际收入。根据最高院相关司法解释规定，原告残疾赔偿金调整为150000元。原告以上损失共计401006.10元，由被告赔偿240603.66元（401006.10元×60%）。由于被告诊疗行为过错，造成原告身体损害和精神上痛苦，根据被告过错程度和原告精神受损情况，由被告赔偿原告精神抚慰金10000元，被告共计赔偿原告250603.66元（240603.66元＋10000元）。原告尚欠被告医疗费28159.07元，被告主张抵销，应从赔偿中予以抵扣。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、>第十条、第十一条之规定，判决如下：一、被告黔南州布依族苗族自治州中医医院于本判决生效后5日内，赔偿原告石国细医疗费、护理费、伙食补助费等共计250603.66元，扣除原告尚欠的医疗费28159.07元，还应实际赔偿222444.59元；二、驳回原告石国细的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7552元，由被告黔南州中医院负担4532元，原告负担3020元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日之内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黔南布依族苗族自治州中级人民法院。审 判 长 ： 胡 光 辉人民陪审员 ： 陈 维 安人民陪审员 ： 刘 红 武二〇一七年九月四日书 记 员 ：韦国龙（代）