.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}太原市小店区人民法院民事判决书2015年小民初字第03017号原告李晓芳，女，1965年7月4日出生，汉族，山西新方向教育集团公司员工，住太原市。委托代理人周斌，山西龙盛律师事务所律师。被告中国人民武装警察部队山西省总队医院，住所地山西省太原市小店区师范街78号，组织机构代码78103XXXX。法定代表人马建中，院长。委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。原告李晓芳诉被告中国人民武装警察部队山西省总队医院（以下简称武警医院）医疗损害纠纷一案，本院于2015年8月6日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李晓芳及其委托代理人周斌，被告武警医院委托代理人李海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李晓芳诉称，我因左眼”球结膜出血”于2014年4月15日入住被告医院，主要给予血栓通、小牛血去蛋白提取物等药物治疗，住院3天好转出院，出院后门诊继续上述治疗3天。2014年6月17日因左眼”球结膜出血”再次入被告医院，主要使用药物有红花黄色素，氨甲环酸和小牛血去蛋白提取物。原告在接受被告上述治疗之初出现视觉障碍，但尚不严重，停药后症状减轻。第二次入院输到第二天时，发现眼前突然飘着无数的黑点，大的有蚕豆那么大，而且不停的在旋转，严重遮挡视线。当天晚上又出现”电火花”的症状，闭上眼睛又是满眼的金色圆点，刺眼头晕。将以上用药反应告知主管医生后，解释是药物刺激视网膜产生的症状，停药后会消失，并无调整治疗方案，原告出院后数月内，症状非但没有减轻，反而更加严重。眼前除表现黑影、黑点和黑线外，又蒙了一层黑纱，近乎失明；眼眶周围似乎有黄色液体间断地循环，双眼干涩、流泪、畏光和憋涨......原告已经不能像正常人一样生活、工作。为此，原告先后到山西省眼科医院、山西医科大第二附属医院及北京同仁医院进行检查，发现玻璃体混浊、变性和液化，诊断结果有双眼玻璃体后脱离、双眼青光眼、双眼白内障、双眼干眼症及视力低下。原告只因左眼”球结膜出血”入住被告医院，由于被告及其医护人员疏忽大意，使用药物不当，直接导致患者无法像正常人一样生活甚至可致盲的严重后果。为此，原告向被告及卫生局投诉，被告同意共同委托进行医疗过错及伤残等级鉴定，但是在鉴定过程中原告发现了被告伪造篡改病历问题，举报后被有关部门发文通报处罚，因此也导致了鉴定工作夭折。为维护原告合法权益，依据国家法律规定，请求依法判令被告承担原告从出院至2016年11月19日止共计110200元的医疗费、误工费26480元，住院伙食补助费1400元，营养费700元，护理费2031元，交通住宿费21946元，精神损害抚慰金3万元，其他打印通讯、洗照片等有关费用5291元，上述共计198048元；伤残赔偿金及相关医疗依赖费用及精神损害抚慰金等待伤残等级确认后增加请求；被告承担本案诉讼及鉴定费用。被告武警医院辩称，原告于2014年6月16日急诊于我院眼科，当时主诉：左眼仍红，并且出现视物模糊，头晕及记忆力减退等不适，因原告于今年4月15日曾外伤致左眼钝挫伤、左眼球结膜下出血，头部外伤后神经反应症、全身多处软组织伤在我科住院治疗3天。此次无明显原因在此出现左眼球结膜下出血，原告比较担心，欲详细全面检查，遂以”左眼球结膜下出血、头晕原因待查”给予住院进一步观察治疗。入院查体后右眼矫正视力0.6，左眼0.5，双眼角膜清，前房清，瞳孔圆，对光反应灵敏。晶体无混浊。眼底双眼玻璃体可见漂浮物，余未见明显异常。眼球活动尚可。入院诊断”左眼球结膜下出血，双眼屈光不正，双眼玻璃体混浊，头晕原因待查”后给予营养神经，改善循环等治疗，期间因患者诉左膝关节疼痛、便中带血、头晕等症状，给予骨科、中医科、肛肠科、妇产科等相关科室会诊，并给予相关检查和治疗。2014年6月24日患者诉眼前闪光，给予双眼B超检查提示，双眼玻璃体混浊，眼底检查：双眼玻璃体可见漂浮物，余未见明显异常。考虑眼前闪光与玻璃体混浊、未给予特殊治疗和检查，后患者症状逐渐减轻，于2014年7月1日出院。出院时查视力（矫正视力）右眼1.0，左眼1.0；双眼睑无肿胀，结膜无充血，球结膜下出血已吸收，双眼角膜清，前房清，晶体清，瞳孔对光反应好。眼底：双眼玻璃体可见漂浮物，余未见明显异常，眼球活动尚可。综上，我方认为我院诊疗行为符合诊疗常规，不存在任何过错。原告没有证据证明被告诊疗存在过错，也没有证据证明被告的诊疗行为与原告目前病情的因果关系，根据相关规定，原告应当承担举证不能的法律后果。原告主张的各项费用是治疗其自身疾病的，与被告诊疗行为无关，请求驳回原告诉求。经审理查明，2014年4月15日，原告入被告眼科综合科住院治疗，2014年4月18日出院，住院3天，入院诊断：左眼钝挫伤、左眼球结膜下出血、头外伤后神经反应症、全身多处软组织伤，出院诊断左眼钝挫伤、左眼球结膜下出血、头外伤后神经反应症、全身多处软组织伤、左眼玻璃体混浊。出院医嘱：一周后门诊复查，不适随诊。原告产生住院费用2443.3元，2014年6月17日，原告又入被告眼科综合科住院治疗，2014年7月1日出院，住院14天，入院和出院诊断均为左眼球结膜下出血，双眼屈光不正，双眼玻璃体混浊，头晕原因待查。出院医嘱一周后复查，不适随诊。原告第二次住院产生住院费7468.54元。2014年7月16日，原告前往山西医科大学第二医院门诊检查，初步诊断为玻璃体变性后脱离（左）。2014年9月至2015年12月，原告多次前往山西省眼科医院门诊治疗，诊断为玻璃体混浊、高眼压和干眼等症状，处理建议为可考虑手术治疗。2014年12月，原告前往首都医科大学附属北京同仁医院门诊检查，诊断为双眼玻璃体混浊和双眼青光眼。2016年3月2日，原告前往长治市人民医院检查诊断为左眼玻璃体混浊。根据原告提供的费用明细及诊断情况，原告在武警医院、山大二院、山西省眼科医院、长治市人民医院等上述医院中产生费用共计20027.07元。原告陈述因出现眼干涩、眼压高等一系列症状，原告2016年1月-2016年6月期间前往安宁街道电力社区卫生服务站进行治疗，原告补充提交的处方中可以看出诊断为干燥综合症，此卫生站产生费用29303元。原告另提供外购药购药票据，较为清晰的为左氧沙星眼液456元，其余标注为中药或西药。另外，原告提供山西精神卫生中心、太原长城外科医院、山西荣华大药房、山西省红十字口腔医院等的费用票据，针对原告提供的医药票据，被告以外购药中无明细、就诊医院所诊断病情与眼科无关等不予认可。另查明，2014年4月15日原告病历记录中体现主诉部分：原告于2014年4月14日10点左右在家中被一人用拳头击伤左眼及头部，当即感伤处疼痛、视物模糊伴头痛、头晕、恶心。2015年2月13日，太原市医疗保险管理服务中心作出并医险中心字[2015]23号《关于对中国人民武装警察部队山西省总队医院违规行为处理的通知》，明确检查中发现的违规问题：”1.球结膜出血完全可以在门诊治愈，该院眼科将不符合住院标准的参保人员收入住院治疗；2.患者李晓芳提出住院期间未做过体针针刺、全身中药熏洗两项治疗项目，日清单中也没有这两个治疗项目，但在病历的医嘱和治疗记录以及费用结算总额中却有着两个治疗项目，两项费用合计790元”，据此，太原市医疗保险管理服务中心对被告作出处罚，并对眼科医师梁俊荣作出黄牌警告。原告从被告处复印了两次住院的病历资料，针对病历质证中，原告提出2014年6月17日的住院病案中2014年6月18日会诊记录中医科医师张小刚签字非其本人所写，原告眼科主治大夫”梁俊荣”的签字在会诊记录及其他诊断记录中的笔迹明显不一致。被告对张小刚签字非其本人所写无异议，但认为系张小刚同意后他人代写；但梁俊荣的签字是其本人所写。针对梁俊荣签字是否是其本人所写，原被告均不申请鉴定。审理中，原告提出对其伤情进行伤残鉴定，被告提出对诊疗行为是否存在过错与损害后果是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定，原告以病历存在瑕疵为由不同意被告提出的鉴定申请，被告以只进行伤残鉴定无实际意义为由不同意只进行伤残鉴定，经双方协商，本院委托山西省人身伤害司法鉴定中心对原告伤情是否构成伤残进行司法鉴定，该鉴定中心已鉴定人员技术水平有限为由进行了退案。关于医疗行为过错、因果关系和参与度等的鉴定，本院咨询鉴定机构后，鉴定机构口头答复病历存在瑕疵时无法进行司法鉴定，故本案鉴定未果。另查明，原告提供山西新方向文化传播有限公司2014年11月4日出具的工资证明一份，写明原告系该单位教师，月收入6370元，自2014年7月1日起因眼病未上班，停发工资。审理中，原告主张以2015年山西省在岗职工平均工资52960元计算2014年6月17日至2014年12月17日止的误工费。本院所确认的上述事实有病历、门诊手册、医药票据等证据及庭审笔录等在案为凭，可以采信。本院认为，本案争议焦点为被告是否应当对原告损害结果承担赔偿责任及原告主张的赔偿数额有无事实和法律依据。关于被告是否应当承担赔偿责任。本案为侵权纠纷，原告因眼部不适在被告处就诊，就诊期间的诊断为左眼球结膜下出血，双眼屈光不正，双眼玻璃体混浊，就诊后原告因眼部症状未缓解前往其他医院断为玻璃体混浊、高眼压和干眼等即造成原告有损害后果产生。关于本案医疗过错与因果关系鉴定事宜，根据规定反映诊治过程的病历资料是医护人员对患者进行医疗活动全过程的记录和总结，真实性和完整性是其本质要求。本案中，被告保存的病历资料存在诊疗记录与日清单不符、诊治大夫签字由他人代签以及原告主治大夫签名前后明显不一致情况，使病历存在瑕疵导致案件鉴定不能，引起争议，被告作为保存病历资料一方，应对其瑕疵病历导致鉴定不能承担不利后果。根据侵权责任法的规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。故被告对于此次诊治行为给原告造成的损失应当承担赔偿责任。关于原告主张的各项费用：医药费，根据原告提供的在武警医院、山大二院、山西省眼科医院、长治市人民医院、北京同仁医院、爱尔眼科和爱尔康明眼科医院、安宁街道电力社区卫生服务站和山西大医院的收费票据产生的医药费合计49330.07元，上述医院有相关门诊手册和住院病历等可以相互印证原告所产生的费用与其眼部病情有关，故上述医药费用本院予以采信。原告提供的在太原市精神卫生病医院和山西省精神卫生病医院及钻石之道亚洲学院及其他医院的诊治行为与眼部病情无关，对其产生的其他医药费用本院不予采信。关于原告的外购药物，有明细体现购买左氧沙星眼液产生的456元，本院予以采信；除此之外的其他外购药票据由于仅体现为西药及相应的金额，无医嘱、无处方、无明细印证所购药物是否用于眼部病情，无法说明与本次眼部病情就诊的关联性，本院不予采信。住院伙食补助费，原告主张按每日100元计算住院14天为1400元；营养费，按照每日50元计算住院14天为700元，符合本地实际，本院予以支持。误工费，原告提供的工资证明可以说明原告的工种及误工时间即原告从事教师行业，自2014年7月1日至证明出具之日2014年11月4日期间共126天未上班，但证据不能客观反映原告的收入情况，考虑原告因就诊必然产生误工费用，本院参照2015年山西省文化、体育和娱乐业年均工资47387元计算126天为47387元÷365天×126天=16358.3元。护理费，原告主张住院14天，本院参照2015年山西省居民服务、修理和其他服务业年收入36933元计算为36933元÷365天×14天=1416.6元。交通住宿费，原告因眼部病情在省内多家医院及省外医院就医，结合原告就医医院、就诊次数和医院距离等因素，交通住宿费本院酌情支持5000元。原告主张的打印费、通讯费及精神抚慰金等无事实及法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十八条、第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民武装警察部队山西省总队医院于本判决生效之日起十日内赔付原告李晓芳医药费49786.07元、住院伙食补助费1400元、营养费700元、误工费16358.3元、护理费1416.6元、交通住宿费5000元，共计74660.9元。二、驳回原告李晓芳其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1490元（原告已预交），由原告李晓芳负担745元，被告中国人民武装警察部队山西省总队医院负担745元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审判长卢敬丽人民陪审员张玮芳人民陪审员刘强二0一七年九月六日书记员赵燕