江苏省宜兴市人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0282民初1794号原告:谈福云,男,1957年2月7日生,汉族，,住溧阳市。委托诉讼代理人：吕玉芳（系谈福云之妻），女，1963年1月28日生，汉族，，住溧阳市。委托诉讼代理人：孙曙亮，宜兴市民生法律服务所法律工作者。被告:吴银芳,女,1980年1月5日生,汉族，,住宜兴市。被告:周建寨,男,1975年10月21日生，汉族，,住宜兴市。委托诉讼代理人：孙雨茜，江苏国山律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑旭伟，江苏国山律师事务所实习律师。被告:中国人寿财产保险股份有限公司宜兴市支公司,住所地宜兴市宜城街道解放广场荆溪大厦12楼A层，统一社会信用代码91320282672005955X。负责人：谢采亚，该公司经理。委托诉讼代理人：万菁，江苏崇宁（宜兴）律师事务所律师。原告谈福云与被告吴银芳、周建寨、中国人寿财产保险股份有限公司宜兴市支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年2月23日立案后，依法适用简易程序，于2017年6月28日公开开庭进行了审理。原告谈福云的委托诉讼代理人吕玉芳、孙曙亮，被告吴银芳、周建寨的共同委托诉讼代理人孙雨茜、郑旭伟，被告保险公司的委托诉讼代理人万菁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谈福云向本院提出诉讼请求：1.要求赔偿医疗费274640.61元、住院伙食补助费810元、营养费2160元、误工费20273.5元、护理费9000元、残疾赔偿金160608元、精神损害抚慰金7000元、交通费及住宿费5000元、财产损失2000元，合计481492.11元，由保险公司在交强险范围内赔偿，超出部分由吴银芳、周建寨承担80%的赔偿责任，该款由保险公司在商业险范围内先予赔偿，不足部分由吴银芳、周建寨赔偿；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年7月20日，吴银芳驾驶苏Ｂ×××××小型轿车沿杨巷镇墅西路行驶至杨上路交叉路口时与其驾驶的电动三轮车发生碰撞，造成其受伤、车辆损坏的交通事故。交警认定吴银芳承担事故主要责任，其承担事故次要责任。因双方协商未果，故诉至法院。被告吴银芳辩称，对事故发生的事实及责任认定无异议，肇事车辆已向保险公司投保了交强险和商业险，超出交强险部分的赔偿责任及各赔偿项目由法院依法认定，其不同意扣除15%的非医保用药。其与周建寨系夫妻关系，车辆登记在周建寨名下，事故责任由其承担。周建寨已垫付138861.17元，要求在本案中一并处理，并返还给其。被告周建寨的答辩意见与吴银芳一致。被告保险公司辩称，对事故发生事实、责任认定、投保事实无异议。对谈福云主张的医疗费真实性无异议，其中重组人凝血因子154700元属于非医保用药不予认可，其余的医疗费应扣除15%的非医保用药；住院伙食补助费、营养费、护理费、精神损害抚慰金无异议；事故发生时距谈福云退休只有6个半月时间，且谈福云也未提供工资减少证明及纳税证明，故对误工费不予认可；残疾赔偿金同意按照90%赔偿；交通费、住宿费认可1500元，车损认可500元。另其公司不承担诉讼费和鉴定费。本院经审理认定事实如下：2016年7月20日18时49分许，吴银芳驾驶苏Ｂ×××××小型轿车沿杨巷镇墅西路由西往东行驶至杨巷镇杨上路交叉路口处时，与沿杨上路由北往南行驶谈福云驾驶的电动三轮车（该车类型属于机动车）发生碰撞，造成谈福云受伤、车辆损坏的交通事故。经交警部门认定，吴银芳承担事故的主要责任，谈福云承担事故的次要责任。事故发生后，谈福云被送至溧阳市人民医院住院治疗，住院1天，花费医疗费2431.41元，后谈福云又至苏州大学附属第一医院住院治疗，住院共计44天，花费医疗费117509.2元。期间，周建寨支付谈福云1388**.17元。另查明，吴银芳与周建寨系夫妻关系，苏Ｂ×××××小型轿车登记在周建寨名下，该车在保险公司投保了交通事故责任强制保险，同时投保了商业第三者责任险，保险金额为1000000元并包含不计免赔。本次事故发生在上述保险期限内。本案审理过程中，经本院委托，宜兴市中医医院司法鉴定所于2017年3月31日出具鉴定意见书，鉴定意见为：谈福云因交通事故致右股骨粗隆粉碎性骨折，其鉴定时查及的右髋关节各方向活动较左髋关节受限，评定为九级伤残；建议给予误工240日、一人护理150日、营养120日。鉴定中，谈福云支付鉴定费2604元。审理中，为证明误工损失，谈福云向本院提供了江苏省溧阳中等专业学校（以下简称溧阳中专）的证明及教职工考勤的相关规定、贯彻执行《教师个人自备笔记本电脑用于教育、教学和管理的暂行办法》实施方案、溧阳市教育局溧教财【2016】6号文件。以上证据主要证明：谈福云系溧阳中专的教师，溧阳中专2016年全年参与考核发放的奖励性绩效工资额为19218元，在岗教职工高考普奖800元，全年平均加值班费补贴6000元，电脑每月租用补贴80元，谈福云病假未参与考核享受的绩效考核奖为19218×9÷12=14413.5元，参照2016年教职工平均加值班费发放情况应计加值班费6000×9÷12=4500元，电脑租用补贴80×7=560元，在岗教职工高考普奖800元，以上合计20273.5元。教职工考勤规定：某一个月内旷职1天或病事假10天以上或一学期病事假累计20天以上，扣发学期或年终绩效考核奖的全部，且年度考核不能优秀。溧阳市教育局于2016年发文，凡在编、在岗教师自行购买笔记本电脑用于学校教学和管理工作的，经学校考核并提供自购笔记本电脑原始发票，学校按月支付个人笔记本电脑租金；租金支付对象和标准为在教育、教学第一线的教师以及中层以上干部每人每月80元（按十个月计算）。保险公司质证认为，对证据真实性无异议，谈福云发生事故时距离退休只有六个半月时间，故误工期限只认可6个半月，谈福云主张的误工费系年终奖性质，并没有造成谈福云基本工资的减少，且谈福云未提供相应合同、工资流水单及纳税证明，故对误工费不予认可。周建寨、吴银芳对此无异议。审理中，为证明购买重组人凝血因子IX支出154700元，谈福云向本院提供了山东省血友病诊疗中心的处方笺、门诊收费票据。处方笺载明：重组人凝血因子IX250〞×70支，收费票据载明：重组人凝血因子IX，数量70，金额154700元。保险公司质证认为，该药品属于非医保用药且无医嘱证明，故其公司不承担该笔医药费。周建寨、吴银芳质证认为，对证据的真实性无异议，因谈福云体质特殊，是本次事故造成谈福云受伤，该笔医药费属于必须支出的费用，应由保险公司在交强险及商业险范围内赔偿。为查明谈福云治疗及使用重组人凝血因子IX的情况，本院依职权至苏州大学附属第一医院调取了谈福云的入院记录、病程记录、长期医嘱单、临时医嘱单。以上证据载明：谈福云患有血友病病史，行股骨骨折切开复位髓内针内固定术需外购重组人凝血因子IX改善患者凝血功能，住院期间谈福云共使用重组人凝血因子IX70支。谈福云、周建寨、吴银芳对此无异议。保险公司质证认为，对证据的真实性无异议，重组人凝血因子属于非医保用药，该费用其公司不承担。审理中，保险公司为证明医疗费中的非医保用药按约应予扣除，向本院提供了保险条款及投保单。谈福云、周建寨、吴银芳对证据的真实性均无异议，周建寨、吴银芳认为签字时保险公司未告知保险条款的内容。对于保险公司要求扣除的非医保用药，本院要求保险公司在庭后7日内向本院列明医疗费中的非医保用药项目，同时说明可以替代的医保内用药及相应差价，如果逾期提供则承担不利的诉讼后果。庭后，保险公司未向本院提供相关证据。上述事实，有事故责任认定书、驾驶证、行驶证、保险单、医疗费发票、医疗资料、溧阳中专的证明、教职工考勤的相关规定、溧阳市教育局文件、投保单、保险条款及本院庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。对于超出交强险部分的责任比例，本院根据事故责任认为由吴银芳承担70%的赔偿责任为宜。关于本案的具体损失。一、医疗费。医疗费119940.61元，有门诊病历、医疗费发票等医疗资料在卷作证，本院予以确认。对于重组人凝血因子IX计154700元，根据谈福云提供及本院依法调取的医疗资料，可以确认谈福云有血友病病史，体质非常特殊，重组人凝血因子IX系对谈福云进行治疗时必要且合理的支出，本院予以支持。综上，医疗费合计274640.61元。二、住院伙食补助费。谈福云共计住院45天，标准参照本市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准18元/天计算为810元。三、营养费。鉴定报告评定营养期120天，标准不能超过本院所在地上一年度城镇居民生活消费支出的40%-60%，应以18元/天计算较为适宜，故营养费为2160元。四、护理费。鉴定报告评定护理期150天，标准参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准60元/天计算较为适宜，计算为9000元。五、误工费。谈福云因本案事故受伤误工，误工期内其实际减少的收入应予赔偿。根据谈福云提供的证据可以证明其系溧阳中专在职教师，本次事故受伤后，谈福云被扣发了绩效考核工资，该部分损失应予赔偿。至于高考普奖、平均加值班奖、电脑补贴，因上述奖金及补贴需谈福云在实际工作中履行加班、值班并自购电脑等义务才能发放，不是必然产生的损失，本院不予支持。溧阳中专扣发了谈福云20**年全年的绩效考核工资19218÷12×9=14413.5元，但谈福云实际误工期限并无一年，溧阳中专系依据学校内部考勤规定扣发全年绩效考核工资，扩大了误工损失，扩大部分本院不予支持。谈福云自事故发生日至退休日，实际误工期限应为202天，本院参照2016年全年的绩效考核工资19218元，酌情确认误工损失为10636元（19218元÷365天×202天）。六、残疾赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配性收入或者农村人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。无锡地区已取消城镇和农村户口的区别，故应按我省2016年城镇居民人均可支配性收入40152元计算。谈福云构成九级伤残，故谈福云的残疾赔偿金应计算为160608元。保险公司主张残疾赔偿金按照90%计算未提供证据证明，本院不予支持。七、精神损害抚慰金。因为本次事故造成谈福云九级伤残，吴银芳承担事故主要责任，故本院酌情确认精神损害抚慰金7000元。八、交通、住宿费。结合谈福云的伤情及住院情况，本院酌情确认交通费及住宿费为2000元。九、车损。谈福云驾驶的电动三轮车在本次事故中碰撞损坏，但谈福云未举证证明车辆具体损失，本院酌情确认车损500元。综上，谈福云的各项损失合计467354.61元，由保险公司在交强险医疗项限额内赔偿10000元，在伤残项限额内赔偿110000元，在财产项限额内赔偿500元。超出部分346854.61元，由吴银芳承担70%的赔偿责任即242798.23元。因肇事车辆在保险公司投保了商业第三者责任险，故吴银芳应承担的赔偿责任由保险公司在商业第三者责任险限额内予以赔偿。综上，保险公司合计应赔偿363298.23元。周建寨已支付给谈福云的138861.17元应视为为保险公司垫付，保险公司应予返还，现周建寨要求直接返还给其妻子吴银芳，本院予以准许。至于保险公司抗辩的要求扣除非医保用药，本院认为，保险公司虽然提供了投保单，但并未举证证明其公司对免责事宜已履行了明确说明义务，另外，保险公司并未提供证据证明医疗费中非医保用药品种，及可以替代的医保内用药并列明差价，故本院对保险公司的该抗辩意见不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第四十八条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司宜兴市支公司于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿谈福云3632**.23元（其中支付谈福云2244**.06元，返还吴银芳138861.17元）。如中国人寿财产保险股份有限公司宜兴市支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回谈福云对周建寨、吴银芳的诉讼请求及其他诉讼请求。本案诉讼费3747元，其中案件受理费减半收取1143元，鉴定费2604元，由谈福云负担487元，吴银芳负担1360元，保险公司负担1900元。吴银芳、保险公司应负担的款项已由谈福云垫付，吴银芳、保险公司于本判决发生法律效力之日起10日内直接支付给谈福云。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一份，上诉于无锡市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 员 陈思远二〇一七年九月四日法官助理 邵俐英书 记 员 张 佳