山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)鲁08民终4498号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司，住所地晋江市青阳泉安中路483号泉隆大厦。负责人：王秀明，总经理。委托代理人：左战，山东恒正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈某某，女，1941年7月15日出生，汉族，城镇居民，住金乡县。委托代理人：高洪恩，山东郭鲁涛律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：田某某，女，1979年1月12日出生，汉族，农民，住金乡县。被上诉人（原审被告）：赵某某，男，1979年9月11日出生，汉族，农民，住金乡县。二被上诉人委托代理人：徐浩，金乡德众法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省金乡县人民法院（2016）鲁0828民初3279号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月6日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司上诉请求：一、请求撤销（2017）鲁0828民初3279号民事判决书第一项，改判上诉人在交强险范围内承担医疗费10000元、护理费8160元、交通费800元、伤残赔偿金34012元计52972元（比原审判决减少80300元）；二、二审诉讼费用由被上诉人承担。一审法院认定事实部分不清，部分适用法律不当，应予以改判。一、交通肇事逃逸属于约定的免责情形。虽然保险法司法解释二第十条保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。但上诉人认为，该规定是对普通的禁止性行为作为保险条款提示后产生效力，对于交通事故中最严重的交通肇事逃逸行为可以不适用，因此即使上诉人没有对该条款进行提示，该条款也对投保人产生法律约束力。二、护理费用认定不合理，且明显过高。被上诉人所请护工的花费没有充分证据证实，且请护工的中介费用也计为护理费不当，上诉人仅认可在住院期间一人护理，对于院外护理，医生无权对院外的护理进行诊断，其没有权限出具院外护理8个月的证明。请求二审法院驳回被上诉人要求三者商业险理赔的诉求，同时对护理费用予以调整。被上诉人陈某某答辩称，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，二审法院应依法予以维持。1、关于上诉人提出的商业险拒赔的问题，一审法院限期上诉人在一审庭审后向法庭提供“就投保车辆逃逸商业险拒赔的免责条款作出提示的证据”，上诉人没有如期提供证据，视为放弃权利，理应承担不利法律后果。当今国情社会中，广大普通群众（当然包含司机、投保人）对机动车上路要投保交强险和商业险、饮酒驾车和逃逸后商业险拒赔等专业保险免责条款知之甚少，上诉人作为专业保险机构必须为免责条款作出提示，上诉人不能以“具有普遍性的价值理念”来替代保险机构应尽的提示义务。2、被上诉人陈某某的护理费用合理合法。陈某某是一位七八十岁的老年人，因事故致1、多发外伤2、颅脑外伤蛛网膜下腔出血脑震荡3、右手第五掌骨骨折4、骨盆骨折双侧耻骨骨折右侧坐骨骨折5、L4、L5左侧横突骨折严重伤情并达九级伤残，且陈某某体态较胖，住院时间136天。开始住院时家人每天四人倒班护理实在受不了，经家人商议后出资雇佣护工照顾护理老人，一审庭审被上诉人陈某某已向法院提供了雇佣护工的具体证据，出院后，陈某某伤情严重仍然需要有人护理，医院正是在根据陈某某具体伤情的客观事实，出具了“住院期间需陪人2-3人，出院继续治疗8个月，需陪人一人”的医疗机构意见。该医疗机构的意见符合最高院《关于审理热人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条之规定，其意见的出具有权、有据，符合情理，请求二审法院依法维持一审判决。被上诉人田某某、赵某某答辩称，根据保险法司法解释二第十条的规定，上诉人将法律行政法规中的强制性规定作为保险合同免除条款的免责事由时，保险公司应对相关条款作出提示性义务。上诉人在一审期间没有提交相关的投保单等证据证实对相关的免责条款尽到了提示及告知义务，上诉人提到的免责事由对二被上诉人没有法律约束力且不能作为合同免责条款适用，请求二审法院驳回上诉，维持原判。被上诉人陈某某向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿金、伙食补助费等各项损失共计152153.71元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院审理查明，2016年8月20日19时10分许，被告田某某驾驶闽Ｃ×××××号轿车（未悬挂号牌）沿金乡县金珠路由东向西行驶至与奎星路交叉路口处违反交通信号灯通行，至交叉路口西约100米处与行人原告陈某某撞伤，致原告受伤，且发生事故后田某某驾车逃逸。金乡县交警大队经调查认定，田某某驾驶未悬挂号牌的机动车违反交通信号灯通行，且发生交通事故后驾车逃逸，承担事故的全部责任；陈某某无过错，不承担事故责任。原告陈某某伤后当日入住金乡宏大医院住院治疗，于2017年1月3日出院，实际住院136天；主要诊断为多发外伤，其他诊断为颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑震荡、头皮血肿、额面部皮肤挫裂伤、右手皮肤挫伤、第5掌骨骨折、骨盆骨折、双侧耻骨骨折等；共计支出医疗费83253.71元。金乡宏大医院出院证明记载，建议出院继续治疗休息捌个月，需陪人壹人（住院期间陪人2-3人）。原告提交在金乡县宏福超市购买生活用品收据2张，计款52元；在金乡县金乡街道世纪贝贝孕婴服务店购买成人纸尿片收据1张，计款60元；在宏大医院宏强超市购买卫生纸票据7张计款119元，购买洗衣液、香皂、湿巾票据3张计款59元，购买脆瓜、红糖票据1张计款10元。另外，原告为伤残鉴定复印病案支出108元。原告住院期间，被告赵某某已垫付医疗费34000元。经本院技术室按照司法鉴定程序委托，济宁市中医院司法鉴定所对原告伤残等级进行鉴定。该所于2017年2月17日作出的鉴定意见为：被鉴定人陈某某骨盆多发骨折（双侧耻骨下支及右侧耻骨上支骨折）严重畸形愈合构成道路交通事故伤Ⅸ（九）级伤残。原告支付鉴定费2000元。该所受理鉴定时即2017年2月10日，收取原告车费、出诊费、专家会诊费800元。另查明，原告提交的金乡县广聚企业代理服务有限公司劳动合同、书面证明及工资汇总表证实，原告之女李迎春系该公司职工，月均工资3000元，因其母发生交通事故请假陪护，请假期间工资扣发。原告提交的金乡阳光大姐家政服务有限公司服务合同2份及该公司收据2张证实，原告支付两个月医院陪护费用6760元。原告陈某某户籍所在地为金乡县兴隆镇兴隆村，该村村委会证实原告自1999年起搬至金乡县城北斗街居住。金乡县金乡街道金西社区居委会证实，原告之子李国强拥有金乡县北斗街39号院三单元206室房产一处，原告自1999年至今在此居住生活。再查明，被告田某某驾驶的闽Ｃ×××××号轿车登记在被告赵某某名下，二人系夫妻关系。该车在被告人保财险晋江市分公司投保有交强险和保额100万元的商业第三者责任险，并投保了不计免赔险，事故发生在保险期间。被告保险公司提交保险条款一份，主张因驾驶员逃逸商业险拒赔，但未提交针对免责条款向投保人尽到了提示义务的证据。被告保险公司要求扣除10%非医保费用，亦未提交相关证据。本案审理期间，被告田某某、赵某某申请对原告住院期间的不合理床位费、不合理治疗及用药申请司法鉴定，后又放弃申请。原、被告因赔偿事宜形成纠纷，原告诉至本院，请求依法判令被告赔偿各项损失10万元。庭审期间，原告变更诉讼请求，要求被告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费等计152153.71元。上述事实，有原、被告当事人陈述及双方提交的证据在卷佐证，经庭审质证，足以认定。一审法院认为，金乡县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，依据充分，本院予以确认。被告田某某对因交通事故给原告造成的经济损失应承担全部赔偿责任。因被告田某某驾驶的闽Ｃ×××××号轿车在被告人保财险晋江市分公司投保有交强险和保额100万元的商业第三者责任险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，原告的经济损失应由被告人保财险晋江市分公司在交强险有责赔偿限额内先行赔偿，不足部分在商业第三者责任险限额内予以赔付；原告损失仍有不足的，由侵权人承担。关于被告人保财险晋江市分公司辩称驾驶员逃逸商业险拒赔的观点，因未提交充分证据证实其针对免责条款已对投保人尽到了法律规定的提示义务，故其观点本院不予采信。被告人保财险晋江市分公司要求扣减10%非医保费用，亦未提交相应证据，亦不予支持。根据原告诉求、举证和庭审质证，本院核定原告的损失为：1、医疗费：83253.71元。2、护理费：结合原告病情及医疗机构证明，原告住院期间陪护人数酌定为二人。根据金乡阳光大姐家政服务合同及陪护费用收据，原告支付的2个月家政陪护费用予以支持。原告之女李迎春月工资基本固定，每天3000÷30＝100元；未提交护理人员收入情况的，参照当地护工标准60元/天计算。住院期间护理费计算为：100×136＋60×（136－60）＋6760＝24920元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。原告因交通事故致骨盆骨折等，伤情严重，医疗机构建议其出院继续治疗休息捌个月，本院予以认定。出院后护理费参照当地护工标准计算为：60×30×8＝14400元。护理费以上共计39320元。3、伙食补助费：参照当地国家机关一般工作人员出差伙食标准计算30元/天×136天＝4080元。4、营养费：医疗机构病案诊疗经过注明加强营养支持，故原告主张的营养费予以支持。20元/天×136天＝2720元。5、残疾赔偿金：原告户籍地虽在金乡县兴隆镇，但其事发前已长期在金乡县城区居住生活，结合交通事故发生的时间、地点，应按照城镇居民标准计算原告的残疾赔偿金，34012元/年×5年×0.2＝34012元。6、交通费：800元，酌情支持。7、鉴定费：原告骨盆骨折出行不便，故鉴定机构收取一定的交通费、出诊费、专家会诊费亦属合理，且系原告实际支出，故对于原告主张的鉴定费予以支持。鉴定费为：2000＋800＝2800元。8、原告为伤残鉴定复印病案支出108元，属于必要支出，本院予以支持。9、原告住院期间购买成人纸尿片支付60元，购买卫生纸支付119元，结合其病情可认定为住院期间必要的生活用品费用，酌情予以支持，共计179元；其它日常生活用品支出不予支持。以上共计167272.71元。原告上述损失未超出涉案车辆投保的交强险和商业三者险赔偿限额，故应由被告人保财险晋江市分公司予以赔偿。被告赵某某已先行垫付的医疗费34000元，由被告人保财险晋江市分公司从上述赔偿款中扣减后，代为返还给被告赵某某。故，被告人保财险晋江市分公司实际承担的赔偿款数额为：167272.71－34000＝133272.71元。原告诉求的其他超出部分于法无据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司在交强险和商业第三者责任险责任限额内赔偿原告陈某某各项经济损失共计133272.71元，于本判决生效后10日内付清。二、驳回原告陈某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1606元及财产保全费1020元，共计2626元，由被告田某某负担2427元，原告陈某某负担199元。二审查明的事实与一审查明的相一致。本院认为，上诉人提起上诉称，对本案交通事故所造成的损失，商业第三者责任险不应承担赔付责任。对于上诉人的该上诉请求，本院认为，闽Ｃ×××××号轿车在上诉人处投保有交强险和保额100万元的商业第三者责任险。被上诉人田某某驾驶闽Ｃ×××××号轿车发生事故后，田某某驾车逃逸。上诉人没有提交证据证实其针对免责条款已对投保人尽到了法律规定的提示义务，上诉人所称的驾驶员逃逸商业险拒赔的上诉理由，本院不予支持。上诉人上诉称被上诉人护理费过高，请求二审法院予以调整，对于上诉人的该上诉请求，本院认为，被上诉人陈某某1941年7月15日出生，2016年8月20日因交通事故受伤后入住金乡宏大医院住院治疗，于2017年1月3日出院。在出院证明上，金乡宏大医院建议出院继续治疗8个月，需陪人一人，并证明住院期间需陪人2-3人。被上诉人陈某某提供了在住院期间雇佣护工的证据，原审法院依据金乡宏大医院出具的证明，认定被上诉人陈某某在住院期间2人护理，出院后需护理8个月，并依此计算护理费并无不当。综上，上诉人的上诉请求不符合法律规定，本院依法不予支持；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应当依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1808元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  张阿梅审判员  王衍琴审判员  张 婕二〇一七年九月二十七日书记员  翟梦若