天津市河北区人民法院民 事 判 决 书(2017)津0105民初5434号原告：孟淑华，女，1954年12月15日出生，汉族，天津市汉沽区树脂厂退休工人，住天津市汉沽区。委托诉讼代理人：孟淑珍（系孟淑华之妹），住天津市北辰区。原告：孟淑敏，女，1956年12月3日出生，汉族，天津市副食品公司退休工人，住天津市北辰区。原告：孟淑英，女，1960年11月23日出生，汉族，无职业，住天津市北辰区。委托诉讼代理人：孟淑珍（系孟淑英之妹），住天津市北辰区。原告：孟淑芬，女，1962年12月13日出生，汉族，天津市公安局南开分局万兴派出所协管员，住天津市西青区。委托诉讼代理人：孟淑珍（系孟淑芬之妹），住天津市北辰区。原告：孟淑珍，女，1965年1月11日出生，汉族，无职业，住天津市北辰区。原告：孟淑荣，女，1967年1月23日出生，汉族，无职业，住天津市河北区。委托诉讼代理人：孟淑珍（系孟淑荣之姐），住天津市北辰区。被告：中国人民解放军第二五四医院，住所地天津市河北区黄纬路**号。法定代表人：张占铎，该院院长。委托诉讼代理人：朱树桐，男，该院医务处助理员。原告孟淑华、孟淑敏、孟淑英、孟淑芬、孟淑珍、孟淑荣与被告中国人民解放军第二五四医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孟淑华及其委托诉讼代理人孟淑珍、原告孟淑敏、原告孟淑英及其委托诉讼代理人孟淑珍、原告孟淑芬及其委托诉讼代理人孟淑珍、原告孟淑珍、原告孟淑荣及其委托诉讼代理人孟淑珍与被告中国人民解放军第二五四医院的委托诉讼代理人朱树桐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。六原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿因患者李秀兰死亡产生的各项损失计161072.2元（包括医疗费4285.4元、护理费47250元、营养费10450元、住院伙食补助费20900元、交通费2299.1元、丧葬费43903元、残疾赔偿金185550元、鉴定费6700元、购买试纸及尿不湿费用8343元、临时床租赁费8000元、无菌服费用15000元及精神损害抚慰金50000共计402680.5的40%，计161072.2元）；2、诉讼费由被告负担。事实和理由：患者李秀兰系六原告母亲，李秀兰尚有一女孟淑萍，孟淑萍不愿参加诉讼并明确表示放弃该纠纷的实体权利。患者李秀兰因鼻腔出血于2015年1月12日到被告处急诊就诊，在急诊观察室治疗期间，李秀兰鼻子多次出现间歇性出血，被告医生只是简单在其鼻腔内塞棉花止血，并未找到出血点，后又以凝血酶点滴输液方式止血。次日凌晨6点多，李秀兰鼻腔再次大量出血后昏迷，被紧急送往被告ICU抢救，后一直在ICU救治。2015年3月19日经天津市安定精神疾病司法鉴定所出具的精神疾病司法鉴定意见为患者器质性精神障碍，目前无行为能力。2015年8月9日患者病情持续恶化，经抢救无效死亡。患者李秀兰在入院检查时主诉有脑出血、脑梗死治疗遗留右侧肢体活动障碍、房颤、血糖高等既往病史，但被告医生在未对患者做头部及相关检查的情况下，忽略患者上述既往病史，在使用凝血酶时未考虑患者84岁高龄及此药禁用慎用等注意事项，从而加重了患者病情，给患者造成了不可挽回的严重后果。因最终就赔偿问题协商未果，故起诉。被告承认原告在本案中所主张的事实，并同意进行赔偿，但认为：根据天津市医学会医疗损害鉴定意见，我院承担次要责任，我院只是告知不足，因此应承担30%责任。患者因该纠纷在我院后期住院期间我院均没有向患者追缴过住院费用，故我院认为该赔偿款中医药费部分不应该计算在内，我院保留追缴尚欠医药费的权利。对于患者已经花费的医药费数额认可六原告陈述。因自2015年1月13日开始患者均在我院ICU救治，ICU为无陪护病房，护理并非必须，故对护理费不认可；对于营养费、住院伙食补助费均无异议；对于交通费数额由法院依据证据认定；因患者是以残疾为结果进行医疗损害鉴定，不是以死亡为结果进行鉴定的，故对丧葬费不予认可；对于精神损害抚慰金听从法院判决；对于鉴定费和残疾赔偿金无异议；对于原告方主张的购买试纸及尿不湿费用无异议；对于临时床租赁费8000元,每张床租赁费用确为每日20元，但对于租赁日期及数量不确定，且不属于必要支出，故不同意赔偿；对于无菌服费用，我们认可ICU每次探视需要穿着无菌服进入，对于原告陈述的单价我方认可，但是对于购买数量无法确认。本院认为，被告承认原告在本案中主张的事实，故对原告主张的事实予以确认。在六原告立案起诉前，六原告曾申请本院对本纠纷进行诉前调解，在诉前调解过程中经原告孟淑芬申请，本院委托天津医学会进行医疗损害责任鉴定，天津医学会出具天津医鉴（损害）[2016]088号医疗损害意见书，该意见书载明分析意见如下：1.患者李秀兰，女，84岁。于2015年1月12日上午9时，因鼻出血就诊于中国人民解放军第二五四医院急诊科，下午13时转入急诊观察室。急诊科期间，耳鼻喉科针对鼻出血，采取油砂条填塞压迫止血，以及静脉滴注血凝酶治疗，符合鼻出血的治疗规范。根据医方提供的急诊监护室护理记录单2015年1月12日15时40分至次日10时20分，共18小时40分钟显示，患者持续性高血压，最低收缩压131mmHg,最高收缩压272mmHg；最低舒张压101mmHg，最高舒张压216mmHg（如1月13日9时20分：251/198mmHg,1月13日9时25分：272/216mmHg）。对此，2015年1月13日8时10分，医方给予乌拉地尔注射液50mg静脉点滴1次。此外，针对心动过速给予贝特乐克口服、西地兰静脉注射。自1月12日20时开始，患者间断嗜睡，精神差；1月13日7时15分，患者突然意识模糊，呼之不应。根据急诊观察室医生的病情记录2015年1月13日8时考虑可能为脑梗死。10时20分转入ICU病房继续治疗。2.患者高龄、患有多年高血压、脑出血、脑梗死、心房纤颤以及II型糖尿病等病史均为导致患者再发脑病的高危因素。3.医方在患者急诊科就诊期间,存在以下过错：①虽然针对患者鼻出血的治疗符合诊疗规范，但对于如此严重的高血压疾病治疗不规范；②对于如此严重的高血压危象患者，医方对病情的严重性未尽到告知义务。4.鉴于患方对患者在ICU住院的全过程没有异议，只对急诊科的诊疗行为提出质疑，并明确放弃对患者最终死亡结果的相关主张。鉴定专家组根据天津市安定精神疾病司法鉴定所2015年4月3日出具的司法鉴定意见书所载的鉴定检查内容,分析患者当时的伤残等级为I级。医方的诊疗行为存在一定过错，与患者的损害后果有一定因果关系，其参与度为次要责任。鉴定结论为：医方的诊疗行为存在一定过错，与患者的损害后果有一定因果关系，其参与度为次要责任。根据上述鉴定意见，被告承担40%责任为宜。因双方对营养费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金及购买试纸、尿不湿费用数额不存在异议，且被告同意进行赔偿，故本院对此不再置疑。关于六原告主张的已经花费的医疗费4285.4元，虽患者李秀兰在被告处尚欠医疗费没有结清，但针对患者已经花费的医疗费，被告有责任赔偿，被告对该医疗费数额没有异议，故本院对该数额不再置疑。关于六原告主张的护理费，六原告主张患者李秀兰住院期间由原告孟淑芬和孟淑珍两人陪伴护理，并提供了两人的误工证明，但被告认为患者李秀兰自2015年1月13日就开始进入ICU无陪护病房直至其死亡在此期间无需陪伴，经过法庭调查，被告当庭陈述患者在ICU住院期间医院要求患者家属24小时留人等候，目的是有紧急情况及时告知以及行有创操作时及时让家属签字，因此患者李秀兰在ICU住院期间亦需要家属24小时留守等候，但根据等候原因，仅需一人陪护即可，因此护理费应支持孟淑芬和孟淑珍其中一人的误工损失，因孟淑芬误工损失较大，故应当以孟淑芬的误工损失计算护理费更为适宜。关于交通费，应当是患者及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，李秀兰住院期间，家属为了照顾、送饭，确会产生交通费用，故六原告主张的交通费被告应当赔偿。关于丧葬费，因在诉前调解过程中，原告方对患者在ICU住院的全过程没有异议，只对急诊科的诊疗行为提出质疑，并明确放弃对患者最终死亡结果的相关主张，因此虽然患者最终死亡但根据原告方的主张，损害后果应为患者I级伤残等级，故对于丧葬费本院不予支持。对于精神损害抚慰金，被告不当的医疗行为确实给六原告造成了较大的精神痛苦，六原告主张精神损害抚慰金50000元并无不当。对于临时床租赁费，患者家属在ICU外等候时确需临时床，虽然六原告就该项费用未能提交相应证据，但被告亦当庭认可临时床租赁费为每天20元，因仅需一名家属24小时等候，故临时床租赁以每天一张床较为合理，因此被告应当按照患者李秀兰在ICU的住院天数以每天一张临时床标准计算该项费用进行赔偿。关于无菌服费用，六原告亦未能提供证据予以证明其花费，但因被告认可家属进入ICU病房探视送饭时确需穿着无菌服，每件无菌服费用为7.5元，根据李秀兰在ICU住院时的实际情况本着公平的原则，无菌服费用酌定为6270元。以上赔偿项目均应按照被告承担的责任比例确定被告的赔偿数额。依照《中华人民共和国民法通则》第四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条和第五十四条规定，判决如下：本判决生效后，被告中国人民解放军第二五四医院立即一次性赔偿六原告医疗费1714.16元、护理费9520元、营养费4180元、住院伙食补助费8360元、交通费919.64元、残疾赔偿金74220元、鉴定费2680元、购买试纸及尿不湿费用3337.2元、临时床租赁费1672元、无菌服费用2508元及精神损害抚慰金20000元，共计129111元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费904元，减半收取计452元，由被告中国人民解放军第二五四医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  张凌志二〇一七年九月三十日书记员  靳 超附：本裁判适用法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第四条民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则。二、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。