广西壮族自治区南宁市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)桂01民终2212号上诉人（原审被告）:中国平安财产保险股份有限公司广西分公司。负责人：孙朝，该分公司总经理。委托诉讼代理人：唐嘉鸿，广西欣和律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：安清东。委托诉讼代理人：蓝承哲，广西万益律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘祺鑫，广西万益律师事务所律师。原审被告：黎红波。原审被告：广西善向物流有��公司。法定代表人：陈祝文。上诉人中国平安财产保险股份有限公司广西分公司（以下简称平安广西分公司）因与被上诉人安清东、原审被告黎红波、广西善向物流有限公司（以下简称善向公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服南宁市良庆区人民法院（2016）桂0108民初1356号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月19日立案后，依法组成合议庭，因经过阅卷、调查和询问当事人，当事人没有提出新的事实和证据，合议庭认为不需要开庭审理，故本案不开庭进行了审理。本案现已审理终结。平安广西分公司上诉请求：撤销一审判决，请求二审法院查清事实后予以改判。事实和理由：一、一审判决对安清东治疗期间所使用的药物是否超出了保险范围未加详��，在该事实不清楚的情况下作出了错误认定。根据安清东提供的医疗费用清单显示，其住院期间的医疗费存在大量超过国家医保范围的自费药和乙、丙类用药，根据《关于印发广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）的通知》及当事人签订的保险合同，该部分超出的用药金额应当予以扣除。经核算，应当扣减的费用达到43834.47元，为了查清该部分争议费用，平安广西分公司在一审时提出非医保用药鉴定申请，但一审法院却未准许。二、一审判决适用法律错误。依照《关于印发广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）的通知》第六条、第八条的规定，安清东医疗费用所使用的大量乙类及自费药品应当进行扣减，但一审判决却错误认定平安广西分公司关于超出医疗保险部分费用应当扣减的主张不符合司法��释的相关规定。三、本案的鉴定费不在保险范围内，平安广西分公司不应赔偿鉴定费。安清东辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，平安广西分公司的上诉请求没有事实和法律依据，请求二审法院驳回平安广西分公司的上诉请求，维持原判。黎红波、善向公司均未到庭陈述意见。安清东向一审法院起诉请求：平安广西分公司、黎红波、善向公司连带赔偿安清东经济损失308362.6元。一审法院认定事实：2015年11月29日1时许，黎红波驾驶桂Ａ×××××号重型自卸货车沿金象大道由北往南方向行驶，至南宁市良庆区金象大道德政路口右转弯进入金象大道辅道路口时，与辅道内直行的由安清东驾驶并搭乘于艳的南宁Ｂ×××××号二轮电动车发生碰撞，造成安清东、于艳受伤及两车不同程度损坏的交通事故。南宁市公安局交通警察支队六大队认定黎红波负事故全部责任，安清东、于艳无事故责任。事发当日，安清东被送至南宁市第二人民医院治疗，住院151天，共花费门诊医疗费2172.02元、住院医疗费315814.24元、医院陪人床位费1670元、医院护工费1950元，出院诊断为右大腿皮肤撕脱伤、右侧髋骨多发性骨折、右大腿缝匠肌断裂伤、右侧臀大肌部分撕裂、肛周皮肤撕裂伤病感染、阴囊皮肤撕裂伤、失血性休克、右大腿植皮术后、骶1右侧翼部骨折。医嘱：加强营养；住院期间留陪人一名；继续护理1个月；全休2个月；出院3个月后返院行右侧腹股沟及右侧会阴区整形手术；定期骨科门诊复诊，必要时6个月后返院行骨折手术治疗。2016年5月10日，安清东委托广西正���司法鉴定中心对其伤情进行鉴定。该鉴定中心认定，安清东皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积5.57%的伤残等级为十级伤残。安清东为此支出鉴定费700元。善向公司为安清东支付门诊医疗费2172.02元，并预付住院费用201000元（2015年11月29日付1000元、11月30日付70000元，2015年12月3日付50000元、12月15日付30000元、12月21日付20000元、12月29日付30000元）。安清东于2016年自行预付住院费用117500元。平安广西分公司于2015年12月9日向善向公司赔付80000元保险金。安清东自2010年4月1日至今在南宁市良庆区租房居住。安清东提供其与广西南宁广润广告有限公司的劳动合同以及2015年6月至2016年6月间工资条、提成表，用以证明其误工损失。经查，事发时，黎红波系善向公司员工，其驾驶车辆系履行职务行为。善向公司系桂Ａ×××××号重型自卸货车登记车主，其为该车在平安广西分公司投保了交强险和限额100万元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。商业三者险第十七条约定，保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡赔偿金额。一审法院认为，关于安清东损失的赔偿责任问题。交警部门认定黎红波负事故全部责任，安清东无事故责任，事实清楚，定责恰当，予以确认。黎红波因履行职务造成安清东受伤，应由善向公司承担赔偿责任。桂Ａ×××××号货车在平安广西分公司投保了交强险和商业三者险，故安清东的损失应由平安广西分公司在交强险各项责任限额内先行赔偿；对超出交强险限额的安清东的损失，根据交管部门对事故发生原因作出的责任划分和合同约定，由平安广西分公司在商业三者险限额内全部赔偿，仍有不足的，由善向公司承担赔偿责任。关于安清东的损失问题。1、医疗费317986.26元：安清东提交了医疗费发票、住院费用清单、病历资料予以证明，予以确认。最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。据此，平安广西分公司关于应扣除非医保用药费用15%的主张不符合上述司���解释的规定，不予支持。2.住院伙食补助费：按照住院期间每天100元计算为15100元。3.营养费：医嘱加强营养，但安清东诉请数额过高，平安广西分公司认可营养费3020元，予以照准。4.护理费用：安清东住院151天，出院后需继续护理1个月，护理期应为181天。安清东按照居民服务和其他服务业年平均工资标准主张护理费19211元，于法有据，未超出法定标准，予以支持。陪人床位费2120元系陪护人员在医院陪护的合理费用，护工勤杂费1950元系住院期间必然产生的费用，两项费用均有合法票据佐证，予以支持。护理用品费无合法票据证明，不予支持。5.误工费：安清东主张7个月误工费为62552元，但未能提供工资卡发放明细或完税凭证等证据印证该收入标准，不予采纳。平安广西分公司认可每月2500元，劳动合同中载明月基本工资为2500元，误工费应按每月2500元计算3个月为17500���。6.交通费：安清东提供了其住院期间的出租车发票，且多张发票为同一天产生，不符合常理，酌定支持500元。7.鉴定费700元：有合法票据为证，予以支持。8.残疾赔偿金：安清东经常居住地在南宁市区，其按照城镇居民可支配收入主张残疾赔偿金52832元，于法有据，予以支持。9.精神损害抚慰金：本次事故造成安清东身体十级伤残，必然对安清东造成精神伤害。根据本案实际情况，酌情支持精神损害抚慰金4000元。病历资料文印费非法定赔偿项目，不予支持。安清东无证据证明苹果手机确为在本案事故中受损这一事实，对手机损失费不予支持。以上安清东1-9项损失共计434919.26元，未超出交强险和商业三者险的赔偿限额，应由平安广西分公司承担赔偿责任。扣除善向公司已为安清东支付的医疗费203172.02元，平安广西分公司还应向安清东赔偿231747.24元。善向公司代平安广西分公司承担的赔偿义务，由双方另行结算理赔。关于本案诉讼费的承担。平安广西分公司在事故发生后已及时向善向公司支付了80000元保险金，且无证据证明平安广西分公司拒赔。故本案诉讼费由安清东和善向公司按败诉比例分担。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条第一项，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第三十四条第一款、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于适��若干问题的解释(三)》第十九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：平安广西分公司于本判决生效之日起十日内安清东赔偿231747.24元。一审案件受理费5925元，减半收取2962.5元，由善向公司负担2226元，安清东负担736.5元。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审判决认定的一致，本院予以确认。本院认为，各方对交通事故责任认定及一审判决民事责任划分均无异议，本院予以确认。关于医药费中非医保用药费用的问题。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”，本案中，平安广西分公司未能提供非医保用药费用及替代性医保用药费用等证据证明安清东支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对平安广西分公司要求在医药费中扣除非医保用药费用的上诉请求，本院不予支持。关于伤残鉴定费的问题。根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”，安清东为了确定伤残程度进行鉴定，所支付的鉴定费700���是必要的合理的费用，应由平安广西分公司承担。故对平安广西分公司上诉主张不承担伤残鉴定费，本院不予支持。综上所述，平安广西分公司的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项及第一百七十五条的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5925元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司广西分公司负担。本判决为终审判决。审判长  邓杰审判员  陈杨审判员  韦婷二〇一七年九月二十五日书记员  李爽