广元市利州区人民法院 民 事 判 决 书 (2014)广利州民初字第186号 原告：王一惠，女，汉族，生于1968年5月4日，住四川省广元市利州区。 委托诉讼代理人：裴志刚，四川通慧律师事务所律师。 被告：广元市中心医院 法定代表人：马兵，院长。 委托诉讼代理人：顾其军，四川力发律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨长清，该院职工。 原告王一惠诉被告广元市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王一惠及委托诉讼代理人裴志刚、被告广元市中心医院的委托诉讼代理人顾其军、杨长清到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王一惠向本院提出如下诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费、后期护理费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计60万元。事实及理由：2012年6月22日，原告因肛门不适到被告处就诊，诊断为肛隐窝炎，被告告诉原告必须进行手术治疗。2012年6月26日到被告处住院实施手术治疗，7月6日出院。7月7日原告到被告处去换药，换药的医生给原告检查时不知道用什么工具在原告肛门处挑动，造成原告特别疼痛。7月8日早上，原告大便后清洗发现肛门处掉出了一根筋。到被告处问换药的医生，医生答复说没有什么，疼痛几天后原告再次到被告处检查、治疗，医生说有一个血痣，立即实施了手术并将掉在外面的筋剪了。此后，原告的疼痛越来越重，大便也失禁，原告多次找到被告，但是被告没有拿出治疗的方法，反而推卸责任。后来由于病情越来越严重，2012年12月26日原告在华西医院检查，医生告知原告括约肌断裂需要手术治疗。2013年1月7日，原告在上锦南府医院住院手术治疗，出院诊断为：肛窦炎、肛裂。原告多次找到被告要求对此事进行解决，被告总是以各种理由推诿。原告找到广元市医患纠纷调解委员会，在调解委员会主持下，2013年5月原告与被告共同选定并委托了广元利州司法鉴定中心对原告医疗损害因果关系和伤残等级鉴定。广元利州司法鉴定中心在接受委托后，以鉴定材料不齐为由，于2013年9月27日，将委托退回了广元市医患纠纷调解委员会。在广元市群众工作局主持下，广元市卫生局、医患纠纷调解委员会、广元利州司法鉴定中心、原告和被告共同参加达成了终结调解，特向本院提起诉讼。 被告广元市中心医院辩称：我院在对原告的诊疗过程中，手术符合医疗常规，并未对原告造成任何影响，故被告不承担任何赔偿责任。 经审理查明认定的事实：2012年3月22日，原告王一惠因“混合痔”入住广元市中医医院住院治疗，住院11天，于2012年4月2日出院，出院诊断：中医：混合痔（湿热下注）西医：1、混合痔；2、肛乳头肥大；出院医嘱及建议：1、忌辛辣，保持二便通畅，巩固换药；2、休息半月，避免剧烈活动；3、一月后复查。2012年6月26日，王一惠因身体不适入住被告广元市中心医院，入院诊断为“肛隐窝炎”。于2012年6月27日进行肛隐窝炎切开引流术，手术记录记载：术中所见：肛门外观无畸形，四周未见环状增生、坠胀、糜烂、出血。肛门镜下未见齿线上三、七、十一点肠粘膜隆起、肿胀糜烂、出血。6、7点位见肛隐窝深大。指检（一）手术经过：患者今上午在骶麻下行肛隐窝炎切开引流术。手术简要经过：麻醉显效后转右侧卧位，常规消毒铺巾，消毒直肠下段和肛管，对6、7点肛隐窝炎切口引流术，查无活动性出血，痔疮栓、碘伏纱条置入肛内，塔纱固定，术毕。手术顺利，术中麻醉好，出血少，术后安返病房休息。住院10天，于2012年7月6日出院。出院时情况及医嘱：目前患者一般情况可，生命体征平稳，肛门切口回复可，于今日痊愈出院。嘱：1、全休一月，保持大便通畅；2、注意肛门卫生，便后清洁换药；3、门诊随访，定期复查。2013年1月7日，原告因“肛窦炎”入住成都上锦南府医院住院治疗，住院8天，产生医疗费5892.22元，通过医保报销3548.32元，自付2343.90元。于2013年1月15日出院，出院医嘱：1、建议休息两周，1月内避免剧烈运动；2、注意饮食，保持大便通畅，1月内禁食辛辣食物及海鲜；3、门诊定期随访，若有不适速就医。2014年3月5日，原告王一惠因“肛肠病（痔病）（湿热下注）”入住四川省中西医结合医院住院治疗，住院162天，于2014年8月14日出院，出院医嘱与注意事项：“1、清淡饮食；2、保持大便质软通畅；3、门诊随访。”产生医疗费29503.69元，通过医保报销24986.54元，自付4517.15元。2015年3月24日，原告王一惠因“肛裂病、陈旧性肛裂、肛门括约肌缺损修补术后、便血待诊。”入住成都肛肠专科医院住院治疗，住院65天，产生医疗费25521.53元，通过医保报销17978.56元，自付7542.97元。于2015年5月28日出院，出院医嘱：“1、清淡饮食，避免辛辣刺激食物；2、保持大便通畅，便后痔洗散坐浴；3、继续灸法理疗，口服抗抑郁药，保持心情舒畅，适量活动；4、必要时行手术治疗；5、门诊随访。”2015年9月9日，原告王一惠因“混合性焦虑抑郁障碍”入住广元市精神卫生中心，住院23天，于2015年10月13日出院，出院医嘱：“1、在医生指导下坚持服药巩固治疗，如有不适，及时就医；2、出院后定期门诊复诊；3、定期门诊复查血常规，肝肾功及心电图等；4、在家属的监管下服药，避免突然停药、减量。5、出院带药。”产生医疗费6829.52元，原告通过医保报销5232.35元，自付1597.17元。2015年12月31日，原告王一惠因“腹痛”入住广元市第二人民医院住院治疗，住院21天，产生医疗费8990.86元，通过医保报销7014.73元，自付1976.14元。于2016年1月20日出院，出院诊断为：“肛管外括约肌损伤修补术后、十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、冠状动脉粥样硬化性心脏病、泌尿道感染。”出院医嘱及建议：“1、院外注意继续适用药物坐浴；2、注意多参加社区活动及适度运动，预防焦虑；3、门诊随访。”2016年8月19日，原告王一惠因“混合性焦虑和抑郁障碍、慢性糜烂性胃炎、过敏性唇部皮炎、左眼结膜下出血”入住广元市精神卫生中心住院治疗，住院52天，于2016年10月10日出院，出院后注意事项：“1、在医生指导下坚持服药巩固治疗，如有不适，及时就医；2、出院定期门诊复诊；3、定期门诊复查血常规，肝肾功及心电图等；4、在家属的监管下服药，避免突然停药、减量；5、出院带药。”产生11034.46元，原告通过医保报销8243.18元，剩余2791.28元。原告王一惠从2012年6月26日至2016年8月19日止，住院天数为341天，产生住院医疗费共计87772.29元。医保报销67003.68元，自付20768.61元。2016年3月广元市利州区民政局对原告王一惠进行困难群众医疗救助，救助金额为2000元。 另查明：原告王一惠于2012年5月15日，5月22日、5月30日、6月1日、6月22日、7月17日、7月24日、7月31日、8月23日、8月30日在被告广元市中心医院门诊治疗。自2012年8月至2016年3月期间先后在广元博爱医院、广元市精神卫生中心、二龙路医院、四川省中医院、广元市第一人民医院、广元市第二人民医院、成都肛肠专科医院、四川大学华西医院、成都上锦南府医院四川大学华西医院上锦院区、西安市中心医院、西安马应龙肛肠医院、西安市中医医院门诊病历、成都市第三人民医院、北京世纪坛医院、成都中医学院附属医院、中国人民解放军成都军区总医院、中国人民武装警察部队总医院、南京市中医院、四川省人民医院等多家医院治疗。根据原告提交的医疗费票据产生门诊医疗费共计36795.96元（含药店购买药物费用）。 经本院委托，四川西科大司法鉴定中心对原告王一惠的伤残等级以及被告广元市中心医院对原告的诊疗行为是否有过错其参与度进行鉴定，2014年8月5日、2015年1月5日该鉴定中心分别作出西科大[2014]临鉴字第067号法医学鉴定意见书及补充说明，该鉴定意见参照GB/T16180__2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》5分级原则5.8八级（器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，存在一般医疗依赖，无护理依赖。及附录B1分级系列f）六级48）项（肛门外伤后排便轻度障碍或失禁）之规定，王一惠的伤残等级属于八级。参照（GB18667-2002）《道路交通事故受伤员伤残评定》，王一惠的伤残等级评定为X（十级）。该鉴定中心并未对被告在对王一惠的诊疗行为中是否存在过错及其参与度是多少进行鉴定。产生鉴定费8000元，此次鉴定费由广元市利州区东坝街道办事处先行垫付。原告王一惠对该鉴定不服，经本院委托，双方当事人共同抽签选取成都联合司法鉴定中心对原告的伤残等级及被告对原告的诊疗行为是否有过错及其参与度进行鉴定，考虑到原告的家庭困难，本院对13100元的司法鉴定费用进行司法救助。但2016年7月22日，成都联合司法鉴定中心将本案退回本院，内容如下：“我中心受贵院广利州（2014）第186号委托，要求对王一惠诉广元市中心医院医疗损害责任纠纷一案进行鉴定。接受委托后，我中心鉴定人员对鉴定资料进行审查，并于2016年7月19日下午2:00在我中心举行医、患双方对相关事实的陈述会。被鉴定人王一惠及代理吕陈述：“医方提供的病历资料不真实、不完整，医方存在篡改病历过错，其病历不能作为医疗行为过错鉴定的参照资料。”经我中心鉴定人商议，对于鉴定资料完整性、真实性存在问题案件，不符合司法鉴定受案条件，应终止该案件的进一步鉴定，根据《司法鉴定程序通则》、《四川省医疗侵权损害司法鉴定指南》特此退案。” 另查明：根据被告提交的病历中记载2012年6月27日7时38分，主任医师查房，确认原告手术指针具备，择期手术治疗，并于当日作了术前小结。2012年6月27日7时42分，被告作出术后病程记录，记录如下：“患者今上午在骶麻下行肛隐窝炎切口引流术。手术简要经过：麻醉显效后转右侧卧位，常规消毒铺巾，消毒直肠下段和肛管，对6、7点肛隐窝炎行肛隐窝炎切口引流术，查无活动性出血，痔疮栓、碘伏纱条置入肛内，塔纱固定，术毕。术后给予抗炎、止血对症治疗，处理详见医嘱，并密观生命体征、伤口辅料及大小便。”两次记录仅相差4分钟。在长期医嘱记录单上，2012年6月27日11:32分医生已经作出术后医嘱，但在临时医嘱记录单上，12:40分一次性肌肉注射盐酸利多卡因（局部麻药）0.1g*5ml*5支每次5ml,共10支。临时医嘱记录单上记录盐酸利多卡因8:50分一次性肌肉注射25ml,12:40分一次性肌肉注射50ml,共计用麻药75ml,但用药清单中显示盐酸利多卡因的用量为50ml。对于上述事实，被告广元市中心医院未作出合理解释。 本院认为：公民享有生命、健康权，其合法民事权益应受法律保护。任何公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，均应承担相应的民事责任。在本案中，原告王一惠因身体不适入住被告广元市中心医院进行住院治疗，双方形成医患关系。在本案审理过程中，原告在鉴定环节对被告提交的病历的真实性、完整性提出异议，导致不能进入鉴定。经审理查明，被告提交的病历不能查明被告对原告进行手术的具体时间，病历中记载2012年6月27日7:38分准备手术并作出术前小结，7:42分就已经作出术后病程记录，11:35分由主治医师作出术后医嘱，12:40分仍在用局部麻药75ml进行麻醉。且本案中被告没有提交麻醉记录单，麻药的具体用量与被告提交的病历记录，临时医嘱及用药清单不一致，根据卫生部《病历书写基本规范》病程记录的要求及内容（十四）麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。综上，被告提交的病历中不能查清手术的起止时间，麻药的用量无法确定，故本院对被告提交的病历的真实性及完整性无法确定。根据《侵权责任法》第六十一条：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历材料”的规定，被告提交的病历中不能查清手术的起止时间及麻药的具体用量，亦不能作出合理解释，导致鉴定不能进行，应当承担全部责任。由于原告王一惠始终强调病历的真伪，对伤残等级鉴定也不同意鉴定，导致伤残等级不能重新鉴定。由于四川西科大司法鉴定中心已经对原告王一惠的伤残等级作出十级的鉴定意见，故本院对该鉴定予以采信。由被告广元市中心医院对原告王一惠因此次的医疗损害产生的损失进行赔偿。 原告王一惠因该次医疗损害造成的损失：医疗费124568.25元，其中门诊费36832.87元（含药店购买药物费用），原告提交有报销票据，本院予以确认，关于住院医疗费用87772.29元，医保报销67003.68元，自付20768.61元。合计57601.48元，本院予以确认。关于原告主张由被告赔偿后续治疗费，没有依据，故对该请求，本院不予支持。关于住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十三条的规定，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元∕天予以计算，外地就医235天×50元／天＝11750元，本地住院106天×30元／天＝3180元，合计14930元。关于营养费，根据原告提交的病历及伤情、年龄确需特殊营养，即341天×10元／天＝3410元。关于护理费，根据《解释》第二十一条第一款、第二款的规定，本院参照2015年全省服务业工资标准确定为91元／天，即原告住院341天×91元／天＝31031元。关于误工费，根据《解释》第二十条的规定，根据误工时间和收入状况确定关于误工费，根据《解释》第二十条的规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医院出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。原告没有提交关于误工的情况，但客观上存在误工的事实，原告在被告处第一次住院10天，至定残前一天共计866天，本院参照2015年全省服务业工资标准确定为91元／天，即78806元。关于残疾赔偿金，根据《解释》第二十五条的规定，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告王一惠系城镇居民户口，主张残疾赔偿金按城镇居民人均可支配收入计算的请求，符合法律规定，原告构成十级伤残，即26205元∕年×20年×10%＝52410元。关于被扶养人生活费，根据《解释》第二十八条：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力的程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。七十五周岁以上的，按五年计算。”“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”的规定，对该项请求，本院予以支持，原告母亲唐应春生育有五个子女，并已达到75周岁以上，即19277年×5年÷5人＝19277元，计入残疾赔偿金共计71687元。关于残疾器具费，原告主张475元，并无不当，本院予以支持。关于交通、住宿费，原、被告提交有交通、住宿票据，但主张的费用过高，本院确定为5000元。关于鉴定费8000元，该笔费用已由广元市利州区东坝街道办事处先行垫付，故对该项请求，本院予以支持。原告王一惠因身体及精神遭受损害，主张精神抚慰金符合法律规定，但具体金额应考虑被告的过错程度、及当地的经济发展水平等因素综合予以确定，本院综合确定为5000元。据此，依照《侵权责任法》第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条的规定，判决如下： 一、由被告广元市中心医院在本判决生效后十日内赔偿原告医疗费57601.48元、住院伙食补助费14930元、营养费3410元、护理费31031元、误工费78806元、残疾赔偿金71687元、精神损害抚慰金5000元、住宿交通费5000，残疾器具费475元，鉴定费8000元，共计275940.48元，扣除先于执行的费用50000元，被告广元市中心医院实际还应支付原告王一惠225940.48元。 二、驳回原告王一惠其他诉讼请求。 本案诉讼费6550元，由被告广元市中心医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。 审 判 长 ：李大东 审 判 员 ：王晓玉 人民陪审员 ：谭春林 二〇一七年一月十二日 书 记 员 ： 苗 琴