重庆市酉阳土家族苗族自治县人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0242民初3689号原告：王健，男，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，住本县。委托代理人冉华宇，重庆百仁律师事务所律师。被告：周清，男，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，住本县。被告中国人民财产保险股份有限公司酉阳支公司。住所地：本县钟多镇桃花源街*号。负责人冉一波，该公司经理。委托代理人冉石军，重庆汇润律师事务所律师。原告王健与被告周清、中国人民财产保险股份有限公司酉阳支公司（以下简称“人保酉阳支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年10月17日立案受理后，由本院代理审判员陈守卫适用简易程序独任审理，由书记员唐崟担任法庭记录，于2016年11月14日、2017年1月5日公开开庭进行了审理，原告王健及其委托代理人冉华宇、被告周清、被告中国人民财产保险股份有限公司酉阳支公司的委托代理人冉石军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王健诉称：2016年6月26日，被告周清驾驶渝HKXX**号小型轿车沿酉阳县桃花源中学至桃花源大道方向行驶，20时20分许，行至重庆市酉阳县桃花源大道中路原职中路口处，因未注意观察，将正在行走的原告撞到，致原告受伤。伤后，原告立即到酉阳县人民医院检查，因病情需要，次日，被送往重庆医科大学附属第一医院检查，经诊断为左股骨颈基底部骨折。原告于2016年7月9日好转出院，共住院12天。2016年7月8日，酉阳县公安局交通巡逻警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定原告在本次交通事故中无责任，被告周清承担全部责任。2016年8月25日，酉阳县司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定原告伤残等级为八级，护理期为150日，营养期为180日。这次交通事故给原告身心造成很大伤害，给原告工作生活带来很大影响，被告应依法承担精神损害赔偿责任。为了维护原告合法权益，根据《中华人民共和国侵权法》、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及相关法律规定，诉至法院，请求：1.被告赔偿原告一次性伤残补助金163434元、治疗费（含拐杖费）105587.44元（诉讼过程中变更为治疗费104490.14元、拐杖费150元）、营养费5400元、护理费15000元、住院伙食补助费600元、鉴定费1300元、交通费1500元、精神抚慰金10000元，共计301874.44元。被告周清辩称：没有意见。被告中国人民财产保险股份有限公司酉阳支公司辩称：对本次交通事故的发生没有异议。上述车辆在我司投保了交强险、商业三者险（限额50万元），商业险投保了不计免陪险。我司不承担诉讼费、鉴定费。根据保险合同约定，医疗费用我司免赔非医保用药。经审理查明，2016年6月26日，被告周清驾驶渝HKXX**号小型轿车，沿桃花源中学至桃花源大道方向行驶，20时20分许，行至本县桃花源镇桃花源大道中路原职中路口处，因未注意观察，将行人王健撞倒，致其受伤。2016年7月8日，重庆市酉阳土家族苗族自治县公安局交通巡逻警察大队作出渝公交认字[2016]第00112号《道路交通事故认定书》，认定周清承担此次事故全部责任，王健无责。周清准驾车型C1，系渝HKXX**号小型轿车所有人，该车向被告人保酉阳支公司投保了交强险、商业第三者责任险（限额500000元），商业险投保了不计免陪险。原告受伤后，被送往酉阳土家族苗族自治县人民医院诊疗，花费诊疗费99元+83元+12元=194元。为进一步诊治，2016年6月27日，原告转至重庆医科大学附属第一医院进行治疗，于2016年7月9日出院，共计住院12天，花费医疗费7元+103469.22元=103476.22元，医院诊断：左股骨颈基底部骨折（GardenⅣ型）。原告于2016年7月2日，购买辅助器具（腋拐）一付，花费150元。原告于2016年9月1日，前往重庆医科大学附属第一医院复诊，花费医疗费698.98元。原告提交的日期为2016年8月4日，金额为40元的重庆医科大学附属第一医院的收费收据，因无病历或其他证据佐证，不能确认与本次交通事故相关联，其关联性本院不予认可。2016年8月25日，重庆市酉阳司法鉴定所作出渝酉司鉴所[2016]临鉴字第102号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.被鉴定人王健车祸至左股骨颈骨折，予以左人工髋关节置换术后致下肢丧失功能50%以上，为Ⅷ（八）级伤残。2.被鉴定人王健车祸致左股骨颈骨折人工髋关节置换术后，护理期为150日，营养期180日。原告花费鉴定费700元（伤残鉴定费）+600元（护理期及营业期评定）=1300元。原告损失认定为：1.医疗费总计194元+103476.22元+698.98=104369.2元。2.辅助器具（腋拐）费150元。3.护理费150天×100元/天=15000元。4.营养费原告主张180天×30元/天=5400元，符合法律规定。5.住院伙食补助费原告主张12天×50元/天=600元，符合法律规定。6.鉴定费1300元。7.原告王健系城镇居民，其主张一次性伤残补助金即残疾赔偿金27239元×20年×0.3（伤残系数）=163434元，符合法律规定。认定上述事实的证据有身份证复印件、户口簿复印件、行驶证、驾驶证、《道路交通事故认定书》、《司法鉴定意见书》、保险单据、住院病历、医疗费用证明、腋拐发票、门诊病历、门诊医疗费专用收据、鉴定费发票、门诊处方签、当事人陈述等证据在卷，经庭审举证质证，足以认定。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。因机动车交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内予以赔偿；不足部分，按合同约定，由保险公司在商业第三者责任险限额内予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定，由侵权人予以赔偿。关于本案责任。被告周清驾驶机动车在道路上行驶，未按操作规范安全驾驶，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。”之规定，其违法行为是导致本次交通事故发生的全部原因，应当承担本次事故全部责任。原告无导致本次交通事故的违法行为，不承担本次交通事故责任。被告周清驾驶的车辆在被告人保酉阳支公司投保了交强险、商业三者险，商业险中投保了不计免陪险，故本案原告诉请要求被告人保酉阳支公司在保险限额内先赔付，本院予以支持。关于鉴定费用的承担。被告中国人民财产保险股份有限公司酉阳支公司辩称鉴定费不由其承担。《中华人民共和国保险法》第六十六条规定：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”，鉴定费属于合理费用，被告中国人民财产保险股份有限公司酉阳支公司并未向本院举证证实其与投保人之间就鉴定费有特别约定，其主张不承担鉴定费，本院不予支持。关于医疗费用的承担。被告人保酉阳支公司辩称按照双方保险合同约定，本案医疗费中应当扣减非医保用药的费用。被告周清提交的《机动车综合商业保险免责事项说明书》第三十六条载明：“保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿房屋或超出保险人因赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。”，但辩称被告人保酉阳支公司就该免责事项未对其告知。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”前述司法解释适用的前提，是医保标准条款已经保险人明确说明而产生法律效力。上述条款为医保标准条款，系格式条款，该条款实质上属于限制保险公司赔偿责任的免责条款。人保酉阳支公司未对该条款以黑体字加粗进行提示，也未举证证明以书面或口头形式向投保人作出了明确说明，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，该条款不发生法律效力。因此，中国人民财产保险股份有限公司酉阳支公司就王健的医疗费用应扣除非医保用药部分的请求，本院不予支持。关于原告损失。包含：1.医疗费104369.2元。2.辅助器具（腋拐）费150元。3.护理费15000元。4.营养费5400元。5.住院伙食补助费600元。6.鉴定费1300元。7.残疾赔偿金163434元。8.关于原告主张的精神抚慰金，本案原告因本次事故受伤致残，根据本案情形及过错程度，精神抚慰金酌情支持8000元。9.关于交通费，结合原告就医、复诊及陪护人员情况，本院酌情支持1000元。以上费用共计299253.2元。本案应由被告中国人民财产保险股份有限公司酉阳支公司在交强险医疗费用限额内支付原告王健医疗费10000元；在交强险死亡伤残赔偿限额内支付原告王健精神抚慰金、残疾赔偿金共计110000元；在商业三者险限额内赔付原告王健残疾赔偿金、医疗费、辅助器具（腋拐）费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费共计179253.2元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、《中华人民共和国保险法》第十九条、第六十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院的解释》第十七条、最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司酉阳支公司在交强险医疗费用限额内赔付原告王健医疗费10000元；在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付原告王健精神抚慰金、残疾赔偿金共计110000元；在商业第三者责任保险限额内赔付原告王健残疾赔偿金、医疗费、辅助器具（腋拐）费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费共计179253.2元。二、驳回原告王健的其他诉讼请求。上述第一项限本判决生效后15日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1914元，因适用简易程序审理减半收取957元，由被告周清负担，退还原告预交款1914元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。代理审判员  陈守卫二〇一七年一月五日书 记 员  唐 崟