河北省唐山市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）冀02民终7150号上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部。住所地：遵化市鑫源小区底商*号。组织机构代码66106120-6。负责人：付春钧，该公司经理。委托代理人：李娟，该公司员工。被上诉人（原审原告）：张文杰，男，1984年6月9日出生，汉族，农民，现住遵化市。委托代理人：孟召新，男，1971年6月12日出生，汉族，农民，现住遵化市。上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部因与被上诉人张文杰意外伤害保险合同纠纷一案，不服河北省遵化市区人民法院（2016）冀0281民初2571号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月25日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理，上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部的委托代理人李娟、被上诉人张文杰的委托代理人孟召新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部上诉请求：依法撤销原法院判决，并依法改判，本案两审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1.依据道路交通安全法关于人伤赔付标准的规定，赔付费用不包括诉讼费。2.被上诉人系单方委托，请求二审对被上诉人的法医鉴定结论予以复核。我司一审提交有效证据《驾乘险》条款一份，《伤残等级给付比例表》，伤者私自评残，伤残系数为拾级未达到给付范围，伤残赔偿金我司不负赔付责任。3.本案依据保单约定，只赔付意外医疗费且限额为4万元，故判决中的伙补、鉴定、误工费、护理费、营养费、交通费不属于保险责任，请二审法院按照合同约定依法改判。张文杰辩称，一审判决公正合理，同意一审判决。张文杰向一审法院起诉请求：1.请求判令被告赔偿原告保险金134399元。2.诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实，2015年5月20日，投保人孟召新为冀Ｂ×××××车辆投保了驾乘人员意外伤害保险，保险期间自2015年5月22日零时起至2016年5月21日二十四时止。其中意外伤害保险不区分类别每座保险为200000元，投保座位为2座，累计保险为400000元。意外医疗保险每座保额为40000元，投保座位2座，累计保额为80000元。该保险单特别约定中：“1、永安保险公司服务电话：95××2。2、本保单只承担意外身故保险责任、意外残疾保险责任和意外医疗保险责任，装卸货物及上下车时发生的事故不属于保险责任。3、本保单项下的被保险人意外身故、残疾保险金额为40万元，意外医疗费用保险金额为8万元，出险时乘坐人数超2人的按比例赔付；4、对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付。5、本保单适用条款为永安财产保险公司《驾乘人员意外伤害保险条款》（2013版）。6、本险种条款包括保险责任、免除责任、赔偿处理等已告知投保人，并交予投保人，投保人对此无异议。7、本保单保险费交清次日凌晨起保险责任生效，保险费未缴纳前本保险公司不承担保险责任。8、本保险承保车辆行驶区域仅限于中国大陆境内（不含港澳台地区）。9、本保单发生意外事故索赔时须提供公安交通管理部门出具的意外伤害事故证明。10、对于被保险人在装卸货过程中发生的意外伤害事故，保险人不承担保险责任”。原告张文杰自2015年8月26日至2015年9月6日在唐山市第二医院住院治疗11天，损失各项医疗费27845.23元。原告另开支鉴定费用3200元。一审法院认为，公民的合法权益受法律保护。证人张某出庭证实张文杰在2015年8月26日在检查冀Ｂ×××××车辆天窗时摔下致伤，张文杰因意外致伤，且于2015年8月26日至2015年9月6日于唐山市第二医院住院治疗，被告主张原告应当提交交警出具的事故证明，根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第一百零八条“对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在”的规定，结合张文杰、××患者自诉于2015-08-2619：00左右修车时不慎从高约3.0米的车上坠落，摔伤双足跟，当时感觉双足跟疼痛、肿胀、不敢活动”，本院对原告陈述的事故经过予以确认。故其因意外事故致伤产生的各项损失应在驾乘人员意外伤害保险中予以赔偿。原告主张的医疗费，向本院提供了医疗费票据等，本院对原告主张的医疗费金额27845.23元予以确认。本院根据保险单特别约定，医疗费扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付，计22196.18元。被告虽抗辩住院伙食补助费不属于保险赔偿范围、鉴定费不予承担、公司已取消对误工费、护理费的赔偿、营养费、残疾赔偿金、二次手术费、交通费不认可，但被告未就其主张提供证据证明，本院不予采信。住院伙食补助费550元是原告住院过程中的合理开支，本院予以支持。鉴定费3200元是原告为确定损失开支的必要合理费用，本院予以支持。根据原告提供的证据，能够认定张文杰、护理人张某财从事交通运输行业，本院参照其所从事行业的河北省上年度全省在岗职工年平均工资标准53159元/年，根据唐山华北法医鉴定所鉴定意见，误工时间自原告受伤之日起计算至评残前一日止计245天，原告主张按240天计算，本院予以认可，综上，对误工费计算为34953.86元；对护理天数按唐山华北法医鉴定所鉴定意见计算90日，计13107.70元。经唐山华北法医鉴定所鉴定，原告营养期为120日，参照国家机关工作人员出差伙食补助标准50元/天计算为6000元。根据保险单，意外伤害保险每座保额为200000元，原告之伤为10级伤残，Ｉa值4%，本院根据原告伤残等级计算原告在意外伤害保险项下的赔偿金额，计28000元（200000×14%）。唐山华北法医鉴定所鉴定，二次手术取内固定物费用为16000元。交通费是原告实际开支的费用，本院根据原告伤情及当地实际交通状况，对交通费酌定为1000元。综上，被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部应在驾乘人员意外伤害医疗保险项下赔偿原告38196.18元，在意外伤害保险项下赔偿原告86811.56元（其中住院伙食补助费550元、鉴定费3200元、误工费34953.86元、护理费13107.70元、营养费6000元、残疾赔偿金28000元、交通费1000元），共计125007.74元。判决：一、由被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部于本判决生效之日起10日内赔偿原告张文杰125007.74元。二、驳回原告张文杰其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2988元减半收取1494元，由被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部负担。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，一审法院所依据的司法鉴定意见书是经有资质的鉴定机构作出的，上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部主张被上诉人张文杰提交的司法鉴定意见书系单方委托并要求复核，但未提交足以反驳的证据予以证明该鉴定结论有不妥之处，故一审法院采纳该鉴定结论并无不妥。上诉人主张被上诉人的伤残等级未达到残疾赔偿金给付范围，但上诉人未提交证据证明其给付残疾赔偿金的标准及是否向被上诉人履行了明确告知义务，故上诉人的上诉主张理据不足，本院不予支持。上诉人主张判决中的伙补、鉴定费、误工费、护理费、营养费、交通费不属于保险责任范围，理据不足，本院不予支持。综上所述，永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部的上诉请求不能成立，应予驳回，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2800元，由上诉人永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部负担。本判决为终审判决。审判长  杨晓娣审判员  邹辉平审判员  李贵志二〇一七年一月三日书记员  马 迪