重庆市石柱土家族自治县人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0240民初2860号原告：杨朝友，男，1965年9月6日出生，汉族，住重庆市石柱土家族自治县。委托诉讼代理人：杨宇平，重庆华立万韬律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘聪，重庆华立万韬律师事务所律师。被告：石柱土家族自治县人民医院，住所地重庆市石柱土家族自治县万安街道都督大道29号、南宾街道玉带南街*号。组织机构代码：45295236-0。法定代表人：云斌，该医院院长。委托诉讼代理人：胡友超，男，该院质控室主任。委托诉讼代理人：王义勇，重庆经冠律师事务所律师。原告杨朝友与被告石柱土家族自治县人民医院（以下简称石柱县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2016年8月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨朝友及委托诉讼代理人刘聪、被告石柱县医院的委托诉讼代理人胡友超、王义勇均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨朝友向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费11291.64元、误工费56218.00元、护理费2700.00元、交通费4000.00元、住宿费500.00元、住院伙食补助费1350.00元、营养费3550.00元、残疾赔偿金236880.00元、鉴定费12000.00元、鉴定检查费457.70元、精神损害抚慰金100000.00元，以上共计428947.34元；2.由被告承担本案的诉讼费用。事实及理由：原告原居住于石柱土家族自治县（以下简称石柱县）X乡X村X组。2011年，原告及家人在X乡街上街修建四楼一底砖混结构房屋一幢，2012年正月搬入居住至今。为了生活，原告前往浙江省桐乡市务工，在建筑工地上作木工活。2015年春节，原告发现其右侧下颌部有一小包块。原告于2016年3月返乡，于同年3月31日前往被告石柱县医院进行住院治疗。初步诊断为：右侧腮腺包块。2016年4月1日，被告的医生为原告进行右面部包块切除术。原告手术后，右眼不能闭合，无光感，嘴角歪斜（被告的医生隐瞒上列病情），被告的医生称是治疗期中的正常现象，慢慢恢复。原告认为上列病情推断可能面神经损伤，但被告的医生不承认手术损害面神经，一直隐瞒。原告于2016年4月8日出院，出院诊断为：右侧腮腺梭形细胞肿瘤。原告出院后发现手术伤口有白色液体渗出。原告到浙江省桐乡市人民医院咨询，告知是腮腺液体渗漏，需再次进行手术。原告于2016年4月29日返回被告医院住院治疗。初步诊断为：右侧腮腺肿瘤术后腮瘘。2016年4月30日，被告的医生为原告进行右侧腮腺浅叶切除术+右侧面神经经探查术。手术后，被告对原告的右侧面神经是否损伤未作出明确的结论。原告于2016年5月17日出院，出院诊断为：右侧腮腺肿瘤术后、面瘫（右侧）。原告右眼不能闭合，无光感，嘴角歪斜等病情是被告的医疗过错造成，现因原、被告为医疗损害赔偿事宜不能协商或调解解决，遂向人民法院提起民事诉讼。综上所述，被告对原告所患疾病进行治疗的过程，违背诊疗规范，存在医疗过错，造成原告损害，依法应承担医疗损害责任。据此，原告依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、法释〔2003〕20号司法解释的相关规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第二十八条之规定，特提起诉讼，请依法审处。石柱县医院辩称，原告陈述的事实基本属实，治疗经过被告不持异议。原告诉称常年从事木工需按照建筑行业计算费用，没有证据证明。原告的诉讼请求中赔偿费用部分不符合案件事实和法律规定，按照侵权责任法的规定，被告有过错才承担责任，应该查明后按照过错大小承担责任。对于原告起诉的各项费用，医疗费，如果有合法有效的医疗费用单据则无异议；误工费，按照80元每天计算为33520.00元；护理费无异议；交通费和住宿费，如果有合法有效的费用单据且相关，则无异议；住院伙食补助费无异议；营养费，认可2000.00元；残疾赔偿金，原告系多次伤残，按照规定计算为183582.00元；鉴定费、鉴定检查费，如果有合法有效的费用单据，则无异议；精神损害抚慰金：最高8000.00元；根据原告两个伤残等级以及导致伤残的原因力不同，以及10级伤残为附加系数的规定，10级伤残的最高伤残等级系数为1%，故分摊责任比例可忽略不计。被告分摊则责任比例为20%计算。原告主张的计算基数存在错误，其计算的方式也存在错误，加之没有按照责任比例划分，故原告主张的赔偿金额428947.34元，依法不能成立。请求人民法院依法作出判决。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年，原告发现右侧面部有一包块。2016年3月31日，原告入住被告医院住院治疗，入院诊断：右侧面部包块。住院期间病情变化、检查及治疗经过：外三科护理常规，完善相关检查，于2016年4月1日08时55分入手术室在局部浸润麻醉下行右侧腮腺肿瘤切除术，手术顺利，术后给予抗感染、对症、止血及支持治疗，术后第一天发现患者不能自行闭眼，目前患者右眼仍不能自行闭眼，诉切口已无疼痛感，无畏寒、发热等表现，精神、食欲、睡眠可，大便正常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。头部切口敷料无渗血及渗液。2016年4月8日出院，住院8天，出院诊断：右侧腮腺梭形细胞肿瘤。出院医嘱：口服弥可保，术口换药，按时拆线，门诊随访。花去医药费5736.27元。2016年4月15日、16日，原告分别到被告医院门诊治疗，花去医药费96.99元。2016年4月29日，原告再次入住被告医院治疗。入院诊断：右侧腮腺肿瘤术后腮瘘。诊疗经过：外科护理常规，完善相关检查；于2016年4月30日08时30分入手术室在全身麻醉下行右侧面神经探查术+右侧腮腺浅叶切除术，术毕患者安返病房。术后诊断：右侧腮腺周柳切除术术后。术后注意：1.注意患者手术切口情况；2.注意伤口引流管引流液的性质、量。于2016年5月17日出院，住院18天，出院诊断：右侧腮腺肿瘤术后；面瘫。出院医嘱：继续加压腮腺位置，以减少分泌物分泌；2个月后来院复查了解面瘫情况。产生医药费10871.86元，报销金额4761.46元，现金支付6096.97元，上述费用原告未支付。原告为复印两次住院病历，花去病历复印费28.00元。本案审理过程中，原告申请就被告对原告的诊疗行为进行医疗损害司法鉴定（包括诊疗行为过错及过错与损害结果的因果关系）；如存在因果关系，对其给原告造成的损害结果进行伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费、营养期等进行鉴定。本院于2016年10月8日依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2017年4月5日，该鉴定中心作出西政司法鉴定中心﹝2016﹞鉴字第4261号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.石柱县医院对杨朝友的诊疗行为存在过错；2.石柱县医院的过错与患方是导致杨朝友面神经损伤的共同因素；3.石柱土家族自治县人民医院的过错是导致杨朝友右眼视力障碍的轻微因素。2017年5月25日，该鉴定中心作出西政司法鉴定中心﹝2016﹞鉴字第4261-1号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.被鉴定人杨朝友属于一个八级和一个十级伤残（右眼无光感，左眼视力1.0为八级，面瘫属于十级）；2.被鉴定人杨朝友目前无护理依赖；3.被鉴定人杨朝友目前无后续医疗费用；4.被鉴定人杨朝友营养时限45日。原告垫付鉴定费及专家讨论费用共计12000.00元，鉴定检查费457.70元。以上事实，有原、被告提交的证据、鉴定意见书和本次法庭审理笔录在卷佐证，本院予以确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对被告的诊疗行为是否存在过错，本院委托了相关鉴定结构进行了鉴定，被告的诊疗行为存在过错，应当对原告的损害承担赔偿责任。根据鉴定结论确认的被告的过错参与度，本院认为，因原告的两个伤残等级与被告的过错程度不一致，对于被告的过错参与度，本院酌情按照以下比例法进行计算：原告的十级伤残及八级伤残的残疾赔偿金为236880.00元（29610元/年×20年×10%＋29610元/年×20年×30%）。参照交通事故多级伤残的计算方式，伤残赔偿金为183582.00元（29610元/年×20年×31%），原告的八级伤残赔偿金为177660.00元（29610元/年×20年×30%），参照在八级和十级的伤残赔偿金中的比例其八级的赔偿金为137686.50元（177660.00元÷236880.00元×183582.00元），按照鉴定意见书中被告为导致眼盲的轻微因素，被告应承担伤残赔偿金为41305.95元（137686.50元×30%）。原告的八级伤残赔偿金为59220.00元（29610元/年×20年×10%），参照在八级和十级的伤残赔偿金中的比例其十级的赔偿金为45895.50元（59220.00元÷236880.00元×183582.00元），按照鉴定意见书中被告为导致面瘫的共同因素，被告应承担伤残赔偿金为22947.75元（45895.50元×50%）。被告在本案中应承担伤残赔偿金为64253.70元（45895.50元＋22947.75元），其所占比例为35%（64253.70元÷183582.00元×100%），即被告在本案中的过错程度为35%。对于原告的损失，本院认定如下：1.医疗费，原告第一次住院及门诊，共计花去医药费5833.26元；2.误工费，原告未提供证明固定收入的证据，按照每天80元计算，误工419天，计33520.00元；3.护理费，2700.00元；4.交通费，酌情认定1000.00元；5.住宿费，酌情认定500.00元；6.住院伙食补助费，原告住院26天，每天50.00元，计1300.00元；7.营养费，酌情认定2000.00元；8.残疾赔偿金，原告为一个八级和一个十级伤残，计183582.00元（29610.00×20×31%）；9.鉴定费，根据票据为12000.00元；10.鉴定检查费，根据票据为457.70元；11.精神损害抚慰金，根据原告的伤残程序及损害后果，本院酌情认定8000.00元；12.病历复印费，28.00元。以上损失合计250920.96元。原告的损害由被告承担35%的赔偿责任。因被告的诊疗行为存在过错，鉴定费用及鉴定检查费12457.70元应由被告全部承担，被告应承担95919.84元{﹝（250920.96元-12457.70元）×35%﹞＋12457.70元}，其余损失由原告自行承担。原告第二次住院治疗的费用6096.97元未支付给被告，被告可另行选择其他方式予以解决。综上所述，对于原告合理的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告石柱土家族自治县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨朝友医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金、病历复印费等共计95919.84元；二、驳回原告杨朝友的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2544.00元，由原告杨朝友负担2000.00元，被告石柱土家族自治县人民医院负担544.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审 判 长  隆健明人民陪审员  谢兴华人民陪审员  谭奇开二〇一七年九月十三日书 记 员  朱 邹