北京市第一中级人民法院民 事 判 决 书(2017)京01民终6577号上诉人（原审原告）：王国胜，男，1954年6月12日出生。上诉人（原审原告）：王国洲(兼王国胜之委托代理人，系王国胜之弟),男，1957年6月26日出生。上诉人（原审原告）：王杰（兼王国胜之委托代理人，系王国胜之妹）,女，1962年9月16日出生。被上诉人（原审被告）：北京市石景山医院，住所地北京市石景山区石景山路**号。法定代表人刘鹏，院长。委托诉讼代理人:刘巍，北京陈志华律师事务所律师。委托诉讼代理人:李国刚，该单位工作人员。上诉人王国胜、王国洲、王杰因与被上诉人北京市石景山医院（以下简称石景山医院）医疗损害责任纠纷一案，不服北京市石景山区人民法院（2016）京0107民初392号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月16日立案后，依法组成合议庭，因符合���中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条之规定，不开庭进行了审理，本案现已审理终结。王国胜、王国洲、王杰上诉请求：撤销一审判决，依法改判支持一审的诉讼请求。事实和理由：1、王瑞兰入院是因调整透析插管，身体任何部位没有炎症。在石景山医院被传染感冒，石景山医院错误使用安定痛，违反安定痛使用规定，导致王瑞兰出现安定痛过敏性休克。在抢救过程中因石景山医院医生隐瞒安定痛过敏情况导致误诊，没有采取正确治疗措施，造成王瑞兰死亡，石景山医院存在过错。2、石景山医院提交的病例不完整、不充分、不真实，隐匿相关查房记录和会诊记录。3、我们是在一审法官的诱导下同意进行司法鉴定。因对石景山医院提交病例的真实性、完整性有异议，不符合司法鉴定的规定，所以没有交鉴定费。石景山医院辩称：同意���审判决。我院的诊疗符合规范，没有过错。王瑞兰入院时体质差，发生肺部感染性休克是非常常见的，王国胜、王国洲、王杰认为我院诊断行为不规范，用药错误以及病例造假没有事实依据，完全是其主观判断。我院的诊疗行为是否有过错应当通过鉴定确定，因王国胜、王国洲、王杰不配合鉴定，其主张我院存在过错并要求我院承担赔偿责任没有事实和法律依据，一审判决应当予以维持。王国胜、王国洲、王杰向一审法院起诉请求：1.判令石景山医院依法承担下列经济赔偿责任，包括丧葬费38778元（2014年北京市月人均工资6463元/月*6个月）、死亡赔偿金219550元（2014年北京市城镇居民人均可支配收入43910元/年*5年）、住院伙食补助费（院内传染感冒）300元（50元/日*6日）、住院费9020.33元，以上共计267648.33元；2.诉讼费、鉴定费由石景山医院承担；3.判令石景��医院书面向王国胜、王国洲、王杰赔礼道歉。一审认定事实：2015年1月28日，王瑞兰至石景山医院住院治疗，其病情经诊断为：感染中毒性休克、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、中心静脉导管功能不良、慢性肾脏病5期、肾性贫血、高血压病3级（极高危组）、高血压肾小动脉硬化、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、心律失常-不完全右束支传导阻滞、低蛋白血症、肝功能损害、急性胰腺炎、右颈内静脉半永久置管术后、维持性血液透析、双侧胸腔积液、盆腔肿物、脑梗死、老年痴呆、应激性消化道出血、凝血功能障碍。2015年2月8日王瑞兰死亡，未进行尸检。现王国胜、王国洲、王杰认为石景山医院在对其母王瑞兰的诊疗过程中存在过错，故诉至法院。另查，王瑞兰与王书章系夫妻关系，二人育有二子一女，即王国胜、王国洲、王杰。王书章于2002年6月1日死亡。诉讼过程中，王国胜、王国洲、王杰申请就石景山医院对王瑞兰住院期间的诊疗行为是否存在过错、是否与王瑞兰的死亡存在因果关系以及过错参与度等事项进行鉴定，经北京市高级人民法院摇号确定由北京盛唐司法鉴定所对上述事项进行鉴定。该鉴定所于2017年4月21日出具终止鉴定告知书，表示该所在收到鉴定委托后即开展相关工作，通知该鉴定缴费义务方（原告方）交纳鉴定费用，但直至今日本所仍未收到鉴定费。故根据《司法鉴定程序通则》第二十九条第一款第（四）项“委托人主动撤销鉴定委托，或者委托人、诉讼当事人拒绝支付鉴定费用的”之规定，决定终止此次鉴定工作。石景山医院对此告知书无异议，王国胜、王国洲、王杰对上述告知书真实性无异议，但表示因石景山医院病历造假，故不肯交纳鉴定费用。本案审理过程中，王国胜、王国洲、王杰主张石景山医院存在隐匿、伪造病历等行为，并提交复方氨林巴比妥注射液等药品使用说明书及《镇痛药物使用手册》等证据予以证明，同时亦以此证明石景山医院的诊疗行为存在过错。石景山医院对此均不予认可。上述事实，有派出所证明信、死亡医学证明、住院病历、终止鉴定函及当事人当庭陈述等证据材料在案佐证。一审法院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。因医疗机构的医疗行为而构成侵权的，患者要求医疗机构承担民事责任必须满足以下条件：患者受到损害；患者的损害是由医疗行为引起的或两者之间存在因果关系；医疗机构在实施医疗行为时主观上存在过错；行��具有违法性。本案关键在于因果关系的确定和医疗机构的医疗行为是否具有过错。本案中，王国胜、王国洲、王杰提交证据不足以证明石景山医院存在隐匿、伪造、销毁病历等行为，但王国胜、王国洲、王杰坚持以此为由不肯交纳鉴定费用，导致鉴定工作无法顺利进行，且王国胜、王国洲、王杰提交的现有证据亦不能确定患者王瑞兰的死亡与石景山医院的医疗行为存在因果关系，故王国胜、王国洲、王杰关于石景山医院应承担赔偿责任之主张，法院不予支持。王国胜、王国洲、王杰要求石景山医院向其书面赔礼道歉之主张，缺乏事实及法律依据，对此法院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：驳回王国胜、王国洲、王杰之诉讼请求。二审中，双方当事人均未提交新证据。本院查明：2015年1月28日，王瑞兰至石景山医院住院治疗。2015年2月8日王瑞兰死亡，其病情经诊断为：感染中毒性休克、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、中心静脉导管功能不良、慢性肾脏病5期、肾性贫血、高血压病3级（极高危组）、高血压肾小动脉硬化、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、心律失常-不完全右束支传导阻滞、低蛋白血症、肝功能损害、急性胰腺炎、右颈内静脉半永久置管术后、维持性血液透析、双侧胸腔积液、盆腔肿物、脑梗死、老年痴呆、应激性消化道出血、凝血功能障碍。一审法院查明的其他事实属实，本院予以确认。本院认为：王国胜、王国洲、王杰要求石景山医院对王瑞兰的死亡承担侵权责任，应当证明石景山医院的诊疗行为存在过错，且该过错与王瑞兰的死亡存在因果关系。石景山医院在对王���兰的诊疗活动中是否存在用药错误、误诊以及未能采取正确抢救措施的过错，该过错与王瑞兰的死亡是否存在因果关系属于医学领域的专门性问题，需要通过鉴定程序予以明确。一审中，经王国胜、王国洲、王杰申请，一审法院委托鉴定机构就上述问题进行鉴定，因王国胜、王国洲、王杰以石景山医院存在隐匿、伪造病历为由拒绝交纳鉴定费用，导致鉴定程序未能进行。经本院审查，一审时王国胜、王国洲、王杰在收到石景山医院提交的病例资料并进行质证后，同意提交鉴定机构进行鉴定。此后，王国胜、王国洲、王杰又对病历资料的完整性、真实性提出异议，但没有充分依据，且不能证明该异议足以影响医疗损害鉴定，故王国胜、王国洲、王杰应当承担举证不能的法律后果。王国胜、王国洲、王杰的上诉理由不能成立，对其上诉请求不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5314.70元，由王国胜、王国洲、王杰负担（已交纳）。本判决为终审判决。审 判 长  李晓龙审 判 员  汤 平代理审判员  赵小军二〇一七年九月十三日法官 助理  李 程书 记 员  苏 杭