山西省临县人民法院行 政 判 决 书(2017）晋1124行初41号原告周某1，男，1968年1月24日生，汉族，山西省柳林县人。委托代理人薛文亮，男，山西晋吕律师事务所律师。被告吕梁市工伤保险管理服务中心。法定代表人刘象平，职务：主任。地址：吕梁市离石区滨河北东路人力资源市场。委托代理人梁芳芳，女，1984年7月16日生，汉族，吕梁市离石区人。系吕梁市工伤保险管理服务中心业务负责人。委托代理人左长青，男，山西晋凯律师事务所律师。原告周某1诉吕梁市工伤保险管理服务中心工伤保险纠纷一案，于2017年4月20日向本院提起行政诉讼。本院受理后，于2017年5月3日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、告知当事人权利义务通知书及举证通知书。本院依法组成合议庭，于2017年6月22日公开开庭审理了本案。原告周某1及委托代理人薛文亮，被告吕梁市工伤保险管理服务中心委托代理人梁芳芳、左长青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2014年5月23日01时许，原告在下班后，驾驶晋Jxxx**号摩托车由北向南行驶回家途中，行至柳林县下嵋芝路段时，被一辆由北向南行驶的面包车从右侧超车撞倒致伤，肇事面包车逃逸。2014年8月12日吕梁市人力资源和社会保障局认定周某1为工伤。2014年10月27日，吕梁市劳动能力鉴定中心作出吕劳鉴工伤字[2014]555号鉴定结论，确定原告劳动功能障碍等级为9级。被告以原告提供的材料不符合经办规程要求，被告无法核定其工伤保险待遇，而且对原告的一次性伤残补助金的计算，远远超过经办机构赔付的标准等为由，拒绝支付。为此原告提起诉讼。原告诉称，原告系山西柳林金家庄煤业有限公司职工，2014年5月23日01时许，原告在下班后，驾驶晋Jxxx**号摩托车由北向南行驶回家途中，行至柳林县中嵋芝路段时，被一辆同向行驶的面包车从右侧超车撞倒致伤后驾车逃逸。事故发生后，柳林县交警大队于2014年6月9日作出公交认字[2014]第206号事故认定书，认定逃逸车辆负全部责任，原告无责任。之后，山西柳林金家庄煤业有限公司向吕梁市人力资源和社会保障局对原告申请工伤认定，2014年8月12日，吕梁市人力资源和社会保障局作出吕人社行审工伤认[2014]421号工伤认定书，认定原告为工伤；同年10月27日，吕梁市劳动能力鉴定中心作出吕劳鉴工伤字[2014]555号鉴定结论，确定原告劳动功能障碍等级为9级。因肇事车辆逃逸，根据工伤保险条例之规定，工伤保险基金应付原告一次性伤残补助金77015.61元。案件受理费由被告承担。原告在法定举证期间提供证据：1、职工工伤证（复印件），证明原告于2014年5月23日受到的伤害为工伤；2、关于山西柳林金家庄煤业有限公司职工周某1劳动能力致残等级的鉴定结论（复印件），证明原告劳动功能障碍等级为九级；3、公交认字[2014]第206号柳林交警大队道路交通事故认定书（复印件），证明交通肇事人逃逸，原告无责任；4、原告身份证（复印件），证明原告的身份信息；5、山西柳林金家庄煤业有限公司工资表12支（复印件），证明原告发生工伤事故前12个月的平均工资为8557.29元。被告吕梁市工伤保险管理服务中心辩称，1、被答辩人在申请工伤保险待遇时，缺乏必要的材料。被答辩人周某1因遭遇交通事故被鉴定为九级伤残，根据，《工伤保险业务经办规程》（人社部发[2012]11号），属于第三人责任导致工伤的，业务部门审核工伤待遇需审核一下民事伤害赔偿法律文书：（一）…事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；…（三）经人民法院判决或调解的，需提供民事书或民事调解书等证明材料。答辩人在审查被答辩人申报工伤保险待遇手续时，发现缺少事故民事赔偿调解书或判决书等材料，根据人社部经办规程，无法支付被答辩人一次性伤残补助金。2、答辩人请求的一次性伤残补助金额不符合赔付标准。退一步讲，即使被答辩人提交了相应的材料，仍然不能获得其主张的77015.61元的一次性伤残补助金。根据原吕梁市劳动与社会保障局《关于全市工伤保险费征缴和待遇支付有关问题的通知》（吕劳社字号），2009年1月起，工伤保险费按吨煤收取，赔付按社平工资110%作为本人缴费工资。故即使原告提供了完整的资料，一次性伤残补助金也应为40959.54元，而不是其主张的77015.61元。根据山西省实施《工伤保险条例》试行办法（山西省人民政府令第170号）第二十三条规定，由于交通事故等民事伤害造成的工伤，除伤残津贴、供养亲属抚恤金外，其他相关赔偿额低于工伤保险待遇标准的，按照“分项对应、累计相加、总额对比”的计算方法，由经办机构或者用人单位补足差额。原告未申报事故民事赔偿调解书或判决书等材料，被告无法根据上述材料核算应当领取的待遇款。综上所述，因原告提供的材料不符合经办规程要求，被告无法核定其工伤保险待遇。且原告对一次性伤残补助金的计算远远超过经办机构确定的赔付标准，其诉讼请求不能成立，依法应驳回其对原告的起诉。被告为证明其行政行为的合法性在法定举证期间提供依据：1、《工伤保险条例》依据，证明待遇标准；2、《工伤保险业务经办规程》依据，证明因第三人导致工伤，应提供调解书或者法院出具的文书等证据材料；3、山西省实施《工伤保险条例》试行办法（山西省人民政府令第170号）依据，证明由于交通事故造成的工伤应按照“分项对应、累计相加、总额对比”的计算方式补足差额；4、（吕劳社字[2009]24号）山西省吕梁市劳动和社会保障局文件《关于全市工伤保险费征缴和待遇支付有关问题的通知》依据、2014年社平工资统计数据，证明即便要给一次性伤残补助金，也应按照社评工资110%来计算依据，算下来是40959.54元。原告代理人对被告提供的证据《工伤保险条例》、山西省实施《工伤保险条例》试行办法（山西省人民政府令第170号）无异议。对证据《工伤保险业务经办规程》的真实性、合法性无异议，关联性有异议，因本期事故肇事人逃逸，无法确定第三人，所以原告无法提供法院出具的文书和材料；对证据吕劳社字[2009]24号）山西省吕梁市劳动和社会保障局文件《关于全市工伤保险费征缴和待遇支付有关问题的通知》的真实性、合法性无异议，关联性有异议，因本起事故无法确定第三人，至今原告未得到任何赔偿，所以不存在“分项对应、累计相加、总额对比”的计算方式。被告代理人对原告提供的证据职工工伤证、关于山西柳林金家庄煤业有限公司职工周某1劳动能力致残等级的鉴定结论、原告身份证无异议；对公交认字[2014]第206号柳林交警大队道路交通事故认定书真实性无异议，事故认定书补充说明，在2014年6月出具的事故认定书，标志的是逃逸，2014年6月9日两年时间过去了，现在有没有查获，交警队应出具个证明；对山西柳林金家庄煤业有限公司工资表12支的真实性无异议，我们认为因按照工商保险条例六十四条规定月缴费工资计算，原告提供工资表是他本人领取的。依据吕梁市文件规定煤矿交付保险按照吨煤交付，按1.2元/吨煤计算，不与工资挂钩，按照社会平均工资110%计算。经庭审质证，原、被告对对方当事人提供的证据真实性均无异议，本院予以确认。经审理查明，原告系山西柳林金家庄煤业有限公司职工，2014年5月23日01时许，原告在下班后，驾驶晋Jxxx**号摩托车由北向南行驶回家途中，行至柳林县中嵋芝路段时，被一辆由北向南行驶的面包车从右侧超车撞倒致伤，经柳林县人民医院救治，致伤部位脑、肺、头皮挫伤，右颅骨骨折，右眼睑及胸部软组织损伤。肇事面包车逃逸。事故发生后，柳林县交警大队于2014年6月9日作出公交认字[2014]第206号事故认定书，认定逃逸车辆负全部责任，原告无责任。山西柳林金家庄煤业有限公司向吕梁市人力资源和社会保障局对原告申请工伤认定，2014年8月12日，吕梁市人力资源和社会保障局作出人社行审工伤认（2014）412号工伤认定书，认定原告为工伤；2014年10月27日，吕梁市劳动能力鉴定中心作出吕劳鉴工伤字[2014]555号鉴定，鉴定结论:原告劳动功能障碍等级为9级。原告要求被告一次性支付其伤残补助金77015.61元，被告以原告提供的材料不符合经办规程要求，被告以无法核定原告工伤保险待遇及原告请求的一次性伤残补助金计算的数额远远超过经办机构确定的赔付标准为由拒不给付。为此原告提起诉讼。庭审中，被告称即便要给付原告一次性伤残补助金也应是40959.54元。同时查明，至今未有找到肇事车辆及司机的证据。本院认为，原告所受伤害已被吕梁市人力资源和社会保障局确认为工伤，原告向被告申请给付工伤保险待遇主体适格。《工伤保险条例》第五条第三款明确规定社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办工伤保险事务。同时，该条例第四十六条进一步规定，经办机构具有按照规定核定工伤保险待遇与管理工伤保险基金的支出的职责。根据上述规定，被告吕梁市工伤保险管理服务中心具有按照相关规定进行工伤保险待遇核定和工伤保险基金支付的职责。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案第三人逃逸，至今未找到，应由被告在工伤保险基金先行支付原告，被告有向第三人追偿的权利。被告以原告提供的材料不符合经办规程要求，无法核定其工伤保险待遇本院不予采纳。《工伤保险条例》第六十四条第二款本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。被告以吕劳社字[2009]24号吕梁市劳动社会与社会保障局《关于全市工伤保险费征缴和待遇支付有关问题的通知》煤矿缴纳工伤保险费按照1.2元/吨煤计算交付（不与工资挂钩）和山西省吕梁市2001年以来各年度在岗职工社会平均工资、最低工资标准，按照社会平均工资110%计算。被告对原告的一次性伤残补助金计算为40959.54元，理由成立，应予支持。原告要求被告一次性支付其伤残补助金77015.61元，无据可依，不予支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决如下：责令被告吕梁市工伤保险管理服务中心于本判决生效之日起十五个工作日内对原告周某1支付一次性伤残补助金40959.54元。诉讼费五十元由被告吕梁市工伤保险管理服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于山西省吕梁市中级人民法院。审 判 长  秦晋彪审 判 员  薛利珍人民陪审员  张晓梅二〇一七年九月二十七日书 记 员  樊瑞杰