山东省枣庄市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁04民终1760号上诉人（原审原告）：枣庄市东涛化工技术有限公司。住所地：枣庄市市中区齐村镇朱子埠村。法定代表人：于大洋，经理。委托诉讼代理人：崔超光，男，1974年12月13日出生，汉族，该公司员工。委托诉讼代理人：秦戈军，山东龙头律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王文柱，男，1962年11月12日出生，汉族，住枣庄市市中区。委托诉讼代理人：孟洪祥，山东法扬律师事务所律师。上诉人枣庄市东涛化工技术有限公司（以下简称东涛公司）因与被上诉人王文柱劳动争议纠纷一案，不服枣庄市市中区人民法院（2015）市中民初字第3028号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月19日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人东涛公司上诉请求：依法改判或将本案发回重审。事实和理由：一、一审判决认定医疗费用数额不妥。依据《工伤保险条例》第三十条规定，治疗工伤所需费用应符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。本案被上诉人要求上诉人承担的医疗费用应与《工伤保险条例》第三十条规定的范围、内容相符。一审在计算上述医疗费用时，仅注意到被上诉人提出的数额，未注意审查该数额是否符合条例规定的范围和内容，显然不妥。上诉人依法提出对该部分医疗费用予以审计，以纠正一审错误认识和裁判。二、一审判决认定的一次性伤残补助金、停工留薪期工资计算标准错误，且伤残补助金属重复计算。依据《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因公致残被鉴定为七级的，可享受13个月的本人工资待遇；同时，该条例第六十四条第二款规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受××前12个月平均缴费工资。此缴费工资不是一审判决认定的所谓工资。根据上诉人了解到的社保部门缴费标准，2012年6月至2013年5月，社保局月缴费工资为1900元；2013年6月至2014年5月，缴费工资执行2130元。被上诉人平均月缴费工资标准应是2015元。一审判决计算的依据错误。针对被上诉人的伤残补偿，应在计算上诉人承担该项总额后扣除被上诉人已从交通事故案件获得的该赔偿部分，不应重复计算。被上诉人王文柱答辩称：一审认定事实清楚，证据充分，适用法律正确。一、关于医疗费用数额的认定，一审法院认定该数额事实清楚，证据充分，适用法律正确，一审扣除了交通事故交强险应承担的1万元医疗费用。二、后续治疗费及医疗费总计51799.80元，保险公司承担医疗费45549.8元、后续治疗费6250元，该费用依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题规定若干问题的规定》第八条规定，被上诉人发生的医疗费扣除第三人所支付的医疗费用外剩余医疗费用依法应由上诉人承担。无论该条例规定的项目、目录、服务标准是否已突破其标准，第三人已赔付45549.80元，剩余部分仅为41799.79元，不会突破45549.80元，一审法院认定由上诉人承担的医疗费用符合事实和法律规定，上诉人认为数额不妥无事实依据。三、上诉主张停薪留职期间计算标准错误无事实和法律依据。依据枣庄市社会劳动保险事业处关于申报2013年度城镇企业职工基本养老保险交纳基数及相关事项的通知，调整时间为2012年4月1日至2013年3月31日，2012年最低基数为1900元，最高基数为4980元，2013年最低标准为3166元，最高基数为10643元，该通知明确说明城镇个体工商户交纳工资基数2013年为3548元，因此，上诉人一审中未提供上诉人为被上诉人交纳社会保险的相关证据，被上诉人依据上诉人提供的工资单计算，要求支付2730元，该工资标准高于2130元，比最高金额10643元相差较多，且一审中已扣除保险公司承担的误工费14833元，一审法院能够从事实角度出发，充分考虑上诉人企业未给被上诉人交纳社会保险的实际情况，综合高限及低限支持被上诉人一审中主张。四、关于伤残补助金，不属于重复计算范围。按照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题规定若干问题的规定》，除医疗费外，其他依据工伤保险条例获得赔偿，不属于重复计算范围。上诉人东涛公司向一审法院起诉请求：撤销枣庄市市中区劳动争议仲裁委员会于2015年9月30日作出的市中劳仲字（2015）第62号裁决，判决裁决项下重复补偿给王文柱的部分无效。一审法院认定事实：2013年12月23日7时32分，被告驾驶鲁Ｄ×××××号二轮摩托车与案外人张维彬驾驶的鲁Ｄ×××××号小轿车发生交通事故，致被告受伤，两车损坏。该事故经枣庄市公安局高新技术产业开发区分局交通警察大队作出事故责任认定，认定被告与案外人张维彬承担同等责任。枣庄市市中区人民法院作出（2014）市中民初字第254号民事判决书，判决认定被告王文柱医疗费为81099.59元、二次手术费12500元、残疾辅助器具费400元、残疾赔偿金80712元、伙食补助费525元、精神损害抚慰金5000元、误工费14833元、护理费15554元，车辆损失费975元、评估费1000元、鉴定费4600元、交通费1000元、复印费86元。由案外人张维彬投保交强险的中国平安保险股份有限公司枣庄中心支公司在交强险限额内给被告王文柱医疗费1万元、残疾辅助器具费400元、误工费14833元、护理费15554元、车辆损失费975元，共计120975元；由案外人张维彬支付给被告王文柱医疗费35549.80元、二次手术费6250元、残疾赔偿金3749.50元、伙食补助费265.50元、鉴定费2300元、评估费500元、复印费43元，扣除案外人垫付的3万元，共计18655元。2014年4月20日枣庄市市中区人力资源和社会保险局作出的市中人社险函[2014]16号工伤认定书认定被告王文柱因交通事故所受伤害系工伤。2015年3月12日枣庄市劳动能力鉴定委员会作出枣劳能鉴[2015]9号职工工伤与职业病劳动能力鉴定结论通知，确认被告王文柱达到《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T161802006）标准六级，大部分丧失劳动能力。2015年7月23日山东省劳动能力鉴定委员会作出鲁劳鉴[2015]290号再次鉴定结论，鉴定结论为：王文柱劳动功能障碍程度为七级，无生活自理障碍。被告以原告多次协商工伤赔偿而原告拒不赔付为由，向枣庄市市中区劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求：1.依法解除被告与原告之间签订的劳动合同；2.依法裁定原告向被告支付医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、生活护理费共计258766.05元。该委于2015年9月30日作出市中劳仲案字[2015]第62号裁决，裁决：1.解除被告与原告之间签订的劳动合同；2.原告支付被告医疗费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、交通费共计238833.80元。原告东涛公司不服以上裁决，提起诉讼。被告受伤前月平均工资2730元。2014年度全市平均工资为46531元/年。以上事实，有原告提交的市中劳仲案字[2015]第62号裁决、枣庄市市中区人民法院作出（2014）市中民初字第254号民事判决书等及双方当事人当庭陈述在卷予以佐证。一审法院认为，本案存在以下争议焦点：重复受偿问题。最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿之后是否还可以工伤保险补偿问题的答复》中规定，“根据《中华人民共和国安全生产法》第四十八条以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条的规定，因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”依据此款规定，基于交通事故与工伤保险两种责任的请求权范围不一致，受伤职工在获得民事赔偿后有权向工伤保险机构申报工伤，申请工伤保险待遇赔偿。对于具体赔偿的项目，依据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”此款关于工伤保险基金追偿的规定，明确当执行一种责任后使权利人依另一种责任范围仍有一部分得不到满足时，未满足部分仍不妨碍其继续存在，责任人仍应就未满足的部分承担责任。而已赔偿项目则不应重复受偿。否则工伤保险基金在受伤职工已得到第三人赔偿的前提下，无法行使追偿权。具体赔偿范围如下：1.医疗费及后续治疗费，枣庄市市中区人民法院作出的（2014）市中民初字第254号民事判决书认定医疗费81099.59元、后续治疗费12500元，共计93599.59元。案外人张维彬与其投保交强险的中国平安保险股份有限公司枣庄中心支公司已支付医药费45549.80元（35549.80元+1万元）、后续治疗费6250元。故原告支付被告医疗费及后续治疗费41799.79元。2.被告主张的工资。根据《工伤保险条例》第三十三条的规定，“职工因工作需要遭受××需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。”被告月平均工资为2730元，扣除保险公司已赔付的误工费14833元，原告支付给被告停工留薪期工资17927元。3.根据山东省劳动能力鉴定委员会作出的鲁劳鉴[2015]290号再次鉴定结论，王文柱劳动功能障碍程度为七级，无生活自理障碍。根据《工伤保险条例》第三十七条及《山东省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法》第二十五条第二款的规定，原告应支付给被告：一次性伤残补助金35490元（2730×13个月）；一次性工伤医疗补助金50480元（46531元÷12×13个月）；一次性伤残就业补助金77551元（46531元÷12×20个月）。因被告无生活自理障碍，一审法院认为原告无需向被告支付护理费。4.住院伙食补助费及交通费，因枣庄市市中区人民法院作出的（2014）市中民初字第254号民事判决书已判决案外人张维彬承担住院伙食补助费262.50元（525元×50%），案外人投保交强险的中国平安保险股份有限公司枣庄中心支公司支付交通费1000元。故对此数额支持原告支付给被告伙食补助费262.50元（525元262.50元），交通费不再重复处理。综上所述，根据《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十七条、《山东省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法》第二十五条第二款、《中华人民共和国社会保险法》第四十二条之规定，判决：一、东涛公司于判决生效之日起十日内支付王文柱医疗费及后续治疗费41799.79元、停工留薪期工资17927元、一次性伤残补助金35490元、一次性工伤医疗补助金50480元、一次性伤残就业补助金77551元、伙食补助费262.50元，共计223510.29元；二、驳回东涛公司的其他诉讼请求。如未在判决指定的期限内履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由王文柱承担。本院二审对一审法院认定的事实予以确认。二审期间，上诉人提供2012年12月至2013年12月社会保险缴费申报表12份、社会保险事业处开具的收费凭证12份，用以证明被上诉人受伤前一年每月上诉人向社保机构交纳社会保险费的工资标准，而经上诉人核算应为按每月2015元标准计算，一审认定的每月工资计算标准错误。被上诉人对证据的真实性无异议，但不认可上诉人的主张。被上诉人认为，上诉人提供的上述证据不能证明上诉人已为被上诉人交纳了养老保险，也未证明上诉人为哪些人员交纳养老保险，不能证明交纳的基数及相应的人员，而且，上述证据不属新证据，不能作为认定案件事实的依据。本院认为，针对一审判决认定医疗费用数额不妥的上诉主张，上诉人未提交足以支持该项主张的证据，亦未就此提出较为充分的具体理由，对此项主张本院不予采纳。上诉人上诉主张一审判决认定一次性伤残补助金、停工留薪期工资计算标准错误，但其提交的证据不能支持其主张，其上诉主张伤残补助金重复计算，理由亦不成立，对此，本院均不予采纳。综上，枣庄市东涛化工技术有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人枣庄市东涛化工技术有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  陈林泰审判员  杜 磊审判员  朱海燕二〇一七年一月十二日书记员  张 婕