安徽省合肥市蜀山区人民法院 民 事 判 决 书 (2016)皖0104民初3720号 原告：甄茂旭，男，汉族，1967年10月10日出生，自由职业者，户籍地长丰县。 委托代理人：董彬阳，安徽力澜律师事务所律师。 委托代理人：韩露，安徽力澜律师事务所律师。 被告：中国人民解放军第一零五医院，住所地安徽省合肥市蜀山区长江西路**。 法定代表人：陈春林。 委托代理人：甘正祥，该院职工。 委托代理人：汪益平，安徽承义律师事务所律师。 被告：安徽省立医院，住，住所地安徽省合肥市庐江路**/div> 法定代表人：许戈良，院长。 委托代理人：代光敏，安徽省立医院法律顾问。 委托代理人：方维亮，安徽省立医院法律顾问。 原告甄茂旭与被告中国人民解放军第105医院医疗损害纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2016年12月26日公开开庭进行了审理，原告甄茂旭的委托代理人董彬阳、韩露、被告中国人民解放军第一零五医院的为到庭参加诉讼。被告中国人民解放军第105医院的委托代理人汪益平、被告安徽省立医院的委托代理人方维亮到庭参加诉讼。在庭审过程中，原告甄茂旭撤回对被告安徽省立医院的起诉，本院裁定予以准许。本案现已审理终结。 原告甄茂旭向本院提出如下诉讼请求：1.请求法院依法确认两被告在诊疗过程中存在过错；2.请求法院依法判令两被告赔偿原告各项损失暂计22223.02元，其中包括医药费11523.02元；交通费2000元；住院伙食补助费8700元；误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（被抚养人生活费）、残疾辅助器具配置费、精神损害抚慰金、后续治疗费及相应鉴定费等待鉴定结论作出后确定；3.请求法院依法判令两被告承担本案全部诉讼费用。在诉讼过程中，撤回第一项诉讼请求。将第二项诉讼请求变更为：请求法院依法判令第一被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元、鉴定费（含复印费）6113元、其他损失109546元（其中包括医药费12496.02元、住院伙食补助费8700元、误工费32000元、护理费9937元、营养费8700元、残疾赔偿金107744元、交通费3000元、合计182577.02元，以过错参与度60%计算，为109546元），共计135659元。事实与理由：2015年10月20日，原告因不慎摔倒致使左手受伤，被送往中国人民解放军第一零五医院处进行治疗。入院后，经中国人民解放军第一零五医院的医务人员多次手术治疗，原告受伤左手仍未康复。在中国人民解放军第一零五医院要求下，原告于2015年12月28日出院，但回家休养后受伤左手并无好转。因此，原告于2016年1月28日进入安徽省立医院即被告二处进行治疗。经安徽省立医院诊断，原告症状为“左手外伤后感染，左示中指骨髓炎”。经安徽省立医院手术治疗后，原告于2016年2月15日出院。出院后，原告发现自己左手食指与中指已经基本丧失功能。原告认为，两被告的诊疗措施存在严重问题，造成原告左手食指和中指均丧失功能。两被告的行为严重侵犯了原告的生命健康权，并给原告造成了巨大的痛苦。至今，两被告均未对原告遭受的损失给予赔偿。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求依法判如所请！变更事实与理由：本案贵院正在审理中，期间，申请人向贵院申请对医院方是否存在过错、申请人三期（误工、护理、营养）、伤残等级等进行鉴定，经贵院委托，安徽天正司法鉴定中心出具了“皖天正司鉴【2016】法临鉴字第1215号”《司法鉴定意见书》，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具了“皖新莱司鉴【2016】法临鉴字第1072号《司法鉴定意见书》”，上述两份鉴定意见书对医院方的诊疗行为有无过错、因果关系、参与度、对申请人的伤残等级、三期等事项均予以明确。我方要求后续治疗费待实际发生后另行主张。 被告中国人民解放军第一零五医院辩称：即使按照鉴定书鉴定意见，被告承担的赔偿责任最高应当为40%，原告诉请部分项目金额过高，应予以核减，原告主张对后续治疗费另行主张我方认为不符合法律规定 原告围绕诉讼请求依法提交了户口本、中国人民解放军第一零五医院病历、住院病案、出院记录，《手术记录》、《体温单》、《长期医嘱记录单》《临时医嘱记录单》《MR检查诊断报告》《出院记录》、安徽省立医院住院病案、出院记录、中国人民解放军第一零五医院病人费用清单、医药费发票、安徽省立医院住院病人费用清单、医药费发票，鉴定费票据、复印费票据，司法鉴定意见书，营业执照复印件、法人身份证明原件、劳动合同原件，被告提交了病案，本院经审查予以确认并在卷佐证对原告提供的交通费发票原件，工资发放表原件、误工证明原件，真实性无法核实，证据效力不予确认。 根据原告陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年10月20日，甄茂旭不慎摔倒致左手受伤，伤后被送往中国人民解放军第一零五医院进行治疗，入院当日专科检查：左手掌第2、3掌指关节可见长约3cm不规则伤口，创缘不齐，创面出血活跃，伤口内可见掌骨外露，左手示中指远端指体颜色红润，感觉麻木，主动屈伸活动受限。清创：由浅入深逐层清创，清除污染、失活的皮肤、皮下组织，创面再以3%过氧化氢液浸洗3分钟，抗菌液浸洗三分钟，修复：将关节脱位手法复位，3-0肌腱线修复损伤关节囊，使用4-0可吸收线缝合皮肤创口。创面附上油纱，无菌敷料包扎，术毕。术中诊断：1、左手掌皮肤裂伤伴第2、3掌指关节脱位；2.左第1指总神经损伤；术后应当特别注意的观察事项：创口出血情况及患指血运变化。2015年10月26日王海峰主任代主治医师查房记录：查体：患手伤口挤压可见部分液体渗出，有异味，患手肿胀明显。王海峰科主任查房后指示：予以拆除伤口周围部分缝线，充分引流，双氧水、抗菌洗液冲洗，治疗上予以甲硝唑氯化钠注射液抗感染治疗，并拟近日在臂丛麻醉下行扩创+切开引流术，患者表示对于病情了解并接受手术治疗，继续观察病情变化。术前小结专科情况：患者伤口挤压可见部分液体渗出，有异味，患手肿胀明显并可及波动感，患肢末梢血运好，感觉正常；左手正斜位片示：原左手第2、3掌指关节脱位已复位，术前诊断：左手开放性外伤术后伴脓肿形成。手术日期：2015年10月28日手术名称：扩创+切开引流术，仔细清除左手掌原开放性创口内的失活组织后于左手掌背侧做“S”形切口，逐层切开皮肤、皮下及筋膜并注意保护伸肌腱组织，钝性分离掌腱深层间隙，充分扩创、引流；于左手掌背侧虎口处做一纵形切口锐形切开并将扩创切口与掌侧原开放性创口贯通，充分引流，扩创后仔细清除失活组织，20ml注射器抽吸双氧水反复高压盥洗扩创切口，扩创切开引流后完成松止血带，查无活性出血点后创口内放置皮片引流2根，无菌敷料包扎。2015年11月11日施行脓肿切开引流术，取左手虎口背侧做弧形切口，逐层切开皮肤、皮下及筋膜并注意保护伸肌腱组织，钝性分离掌腱深层间隙，充分扩创、引流；并将扩创切与掌侧原创口贯通，充分引流，扩创后仔细清除失活组织，20ml注射器抽吸双氧水、抗菌洗液，洗碘伏反复高压盥洗扩创切口，扩创切开引流后完成松止血带，查无活性出血点后于创口内放置半管引流1根，无菌敷料包扎。手术名称：脓肿切开引流术。王海峰科主任指示使用头孢他啶及左氧氟沙星抗感染治疗，同意目前治疗，2015年11月12日患指无菌敷料可见较多新鲜血迹，术区创口仍有少量渗血及脓性分泌物，左手各指指体颜色红润，张力稍高，毛细血管反应灵敏，王海峰查房后指出：患者术后第一天，创口出渗血较明显，为保证创口良好愈合，预防感染，必须保持创扩清洁干燥，根据创口渗血情况，要及时的予以更换敷料。2015年11月20日阶段小结专科情况：左手掌第2、3掌指关节可见长约3cm不规则伤口，创缘不齐，创面出血活跃，伤口内可见掌骨外露，左手示中指远端指体颜色红润，感觉麻木，主动屈伸活动受限，左大腿皮肤完整，局部压痛，外观肿胀，被动活动可闻及骨擦音，左髋关节及膝关节主动屈伸外展活动受限。辅助检查：左手正斜位片示：左手第2、3掌指关节脱位。左髋关节及腰椎CT示：第2、3腰椎横突骨折，左股骨粗隆骨折。入院诊断：1、左手开放性外伤；2、第2、3腰椎横突骨折；3、左股骨粗隆骨折。诊疗过程：患者入院后积极完善术前常规检查后急诊在臂丛神经阻滞麻醉性行清创+神经吻合+关节囊修复术，手术顺利，术后予以抗感染对症治疗及患肢石膏外固定预防术后并发症；于2015年10月20日及2015年11月11日在臂丛神经阻滞麻醉下行扩创切开引流，术后予以敏感抗生素对症治疗及创口换药。目前情况：现患者一般情况好，体温正常，左手无菌敷料外观干洁，创面内脓性渗液明显减少，左手各指末梢血运良好，感觉正常。下一步诊疗计划：继续当前治疗及患肢创口换药，待创面条件允许后择期行手术治疗闭合存留创面。2015年11月22日，王海峰科主任代主治医师查房记录查体：左手无菌敷料外观干洁，创面内脓性渗液明显减少，部分肉芽组织生长，左手各指末梢血运良好，感觉可。王海峰科主任查房指出：同意目前治疗，目前创面条件良好，脓性渗液减少，可考虑明日在臂丛神经阻滞麻醉下行清创探查修复闭合术区创口，患者及家人表示同意手术治疗，查房后已遵医嘱执行，术前医嘱已下达，继续观察病情变化。2015年11月22日术前小结左手开放性外伤术后1月，左手无菌敷料外观干洁，创面内脓性渗液明显减少，部分肉芽组织生长，左手各指末梢血运良好，感觉可；术前诊断：左手开放性外伤术后感染伴创面存留；手术指征：1、左手开放性外伤术后感染伴创面存留，保守治疗效果差；2、数千各项检查未见明显异常；3、患者同意并要求手术。手术方式：清创+关节复位固定术手术时间2015年11月23日，主要并发症：术后感染，患指关节功能受限。手术步骤：1、麻醉生效后患者取仰卧位，左上臂根部扎止血带，设定压力0.04KPa，充气并计时，双氧水、抗菌洗液反复冲洗原开放性窗口后碘伏常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。2、将原创伤口充分扩创，清除肉芽组织，并将掌侧及背侧伤口再次贯通，扩创后仔细清除失活组织，20ml注射器抽吸双氧水，抗菌洗液、洗碘伏反复高压盥洗扩创切口，将第二掌指关节复位，肽针1枚贯彻固定，松止血带，查无活性出血点后于创口内放置半管引流4根，伤口间断缝合，无菌敷料包扎。上级医师意见：王海峰科主任指示使用注射用头孢他啶抗感染治疗，同意目前治疗。术后查房记录显示无菌敷料渗血，内固定针在位，有效，患指末梢血运好，感觉恢复不明显。以抗感染对症治疗为主，加强术区切口换药保持干洁，予以创面细菌培养及药敏实验，双氧水、抗菌洗液冲洗创面，余治疗维持。根据药敏试验调节用药，继续冲洗创面，2015年12月15日术前诊断：左手开放性外伤后术后感染伴创面存留，手术名称，扩创术手术步骤：1、麻醉生效后患者取仰卧位，左上臂根部扎止血带，设定压力0.04Kpa，充气并计时，双氧水、抗菌洗液反复冲洗原开放性窗口后碘伏常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。2、将原创口充分扩创，清除术野范围内的炎性肉芽组织，20ml注射器抽吸双氧水，抗菌洗液、洗碘伏反复高压盥洗扩创切口，4-0可吸收缝线闭合创口，松止血带，查无活性出血点后于创口内放置皮片引流1根，无菌敷料包扎。王海峰科主任指示使用阿米卡星抗感染治疗，同意目前治疗。术后查房记录显示术后及时予以更换敷料，加强术区切口换药保持干洁同时拔除引流管，嘱加强患肢功能锻炼康复理疗，继续换药并予以创口内直接灌注敏感抗生素等，2015年12月28日，患者要求外院治疗，患者出院，出院记录载明入院时间：2015年10月20日，出院时间：2015年12月28日患者甄茂旭，男，48岁，因摔伤之左手出血、疼痛6小时，于2015年10月20日急诊入院。入院情况：1、患者甄茂旭，因摔伤致左手出血，疼痛6小时，急诊入院，专科情况：左手掌第2、3掌指关节可见长约3cm不规则伤口，创缘不齐，创面出面活跃，伤口内可见掌骨外露，左手示中指远端指体颜色红润，感觉麻木，主动屈伸活动受限……辅助检查：左手正斜位片（2014-10-20外院）示：左手第2、3掌指关节脱位。……入院诊断：1、左手开放性外伤；2、第2、3腰椎横突骨折；3、左股骨粗隆骨折。诊疗经过：患者入院后积极完善术前常规检查后急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行清创+神经吻合+关节囊修复术；手术顺利，术后抗感染对症治疗；于2015-10-20日及2015-11-11日在臂丛神经阻滞麻醉下行扩创切开引流，术后予以敏感抗生素对症治疗及创口换药，于2015年11月23日在臂丛神经阻滞麻醉下行清创+关节复位固定术，手术顺利，术后予以敏感抗生素局部灌注，创口维持换药对症治疗，于2015年12月25日在臂丛神经阻滞麻醉下行扩创术，术后继续予以抗感染治疗。出院诊断：1、左手掌皮肤裂伤伴第2、3掌指关节脱位；2、左第1指总神经损伤；……出院情况：症状体征转归；现患者一般情况好，体温不高，左手无菌敷料外观较为干洁，创口处渐干燥，少许渗液，内固定针在位、有效，左手各指末梢血运好，感觉可。原告于2016年1月28日至安徽省立医院治疗，入院时主要病症及体征：患者因左手外伤术后3个月伴肿痛脓性渗出2月余入院，神志清楚，左手红肿明显，左手掌及手背可见陈旧性术后疤痕，左手背可见两处大小约0.5cm皮肤窦道，少量脓血型液体渗出，局部压痛，左手示中指主动屈伸活动障碍，末梢血运好，痛觉稍迟钝。住院诊疗经过：患者入院后完善检查，完善准备，于2016年1月29日在臂丛麻醉下行左手清创、VSD负压引流，术顺，予敏感抗生素对症支持治疗，拆除VSD后创面肉芽欠新鲜，再次行创面清创VSD负压引流，术后对症补液治疗，现VSD已拆除，创面肉芽生长良好，创面较前明显缩小，现患者病情平稳，予2016年2月15日出院。出院后门诊随访。出院情况查体：患肢敷料较干燥，创面肉芽新鲜，少量渗出，局部稍肿胀，未见明显皮缘坏死，左手示中环指活动受限。 鉴定机构认为：根据委托人提供的资料，被鉴定人甄茂旭“因摔伤至左手出血，疼痛6小时”前往被告，医方对其进行相关检查，诊断其“左手开放性外伤，第2、3腰椎横突骨折；左股骨粗隆骨折。”该诊断可以确认，乙方针对“左手开放性外伤”采取手术治疗，术后使用抗生素预防感染，符合诊疗常规。手外伤手术术后感染的因素有患方因素和医方方因素，患方因素主要表现在外伤是否系开放性外伤，创面污染程度，创伤发生的时间长短，同时是否合并有神经损伤及掌指关节脱位、骨折、自身是否合并易感因素等；医方因素主要表现在对创口的一期处理，抗感染以及医务人员的操作技术等。根据委托人提供的材料分析，甄茂旭外伤系开放性手外伤，创面污染程度，同时合并有神经损伤及掌指关节脱位，但甄茂旭外伤后6小时及时就诊，无自身易感因素的存在，导致甄茂旭术后感染存在患方因素，患方因素与目前的损害后果存在一定的因果关系，根据材料，甄茂旭就诊时，手外伤情况复杂，当时医方已经明确诊断，但仅仅由住院医师一人对其进行清创、关节囊修复及神经吻合显然不妥，抗感染的药物选择也不具有针对性，在已经发生明显的术后感染的情况下采用“扩创+切开引流术”无效的情况下，应当考虑手术方式的改进，但医方未见其采取积极有效的治疗方法控制甄茂旭的感染，同时在感染未得到有效控制的情况下，采用克氏针内固定是导致甄茂旭慢性骨髓炎的重要原因。导致甄茂旭术后感染存在医方因素，医方因素与甄茂旭目前的损害后果存在一定的因果关系，医患双方因素共同导致术后感染，医方负有同等责任，参与程度拟为40-60%。鉴定意见为：被告在对甄茂旭的治疗过程中存在过错，该过错与甄茂旭的损害后果之间存在因果关系，系同等责任，参与程度拟为40-60%之间。安徽省立医院在对被鉴定人甄茂旭诊疗过程中，医疗行为符合诊疗常规，不存在医疗过错。经原告申请，本院委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，检见神清，步行入室，回答切题，检查合作。左手背第2、3掌骨处一“U”型手术瘢痕12cm×0.1cm，左手掌两处纵形手术瘢痕5.5cm×0.1cm、2.5cm×0.1cm，左手掌一处横行手术瘢痕4.5cm×0.1cm。左手拇指被动活动部分受限：掌指关节屈曲50（右70）度，指间关节活动尚可。左手示指被动活动部分受限：掌指关节僵直，近侧指间关节40度屈曲僵直，远侧指间屈曲150度僵直。左手中指被动活动部分受限；掌指关节僵直，近侧指间关节曲度10（右100）度，远侧指间关节曲度20（右90）度。左手示、中指肿胀。余未见明显异常其左手外伤术后遗留左手功能障碍，经计算其功能丧失达38.7%，达双手的19.35%，已达10%以上，未达30%，被鉴定人左手外伤术后遗留左手功能部分丧失的后遗症，评定为相当于道路交通事故九级伤残。关于三期被鉴定人甄茂旭因外伤致上述损伤，评定甄茂旭人体损伤的误工期为120日，护理期、营养期均以实际住院天数计算。 另查明：甄茂旭受伤前系长丰县义井乡人民政府退休人员，2014年8月1日，甄茂旭与长丰县华盛建筑安装有限公司签订安徽省劳动合同，工作岗位为安全员，工作地点为安徽省，甲乙双方同意按标准工时制方式确定乙方的工作时间。工资为固定工资，工资为8000元/月，甄茂旭称工资以现金方式按月发放，2016年9月12日，该公司出具误工证明，兹有甄茂旭，入职时间2014年8月1日，月平均工资8000元，该员工自2015年10月20日因手部受伤至今，停发工资。在安徽天正司法鉴定中心甄茂旭花费鉴定费4283元，被告花费鉴定费4000元，安徽新莱蒂克司法鉴定中心的鉴定费为1830元。 原告在被告处医治花费个人支付金额4187.4元，个人账户支付1844.24元，在安徽省立医院个人支付金额为5288.02元，跟人账户支付203.36元，合肥同仁医院花费治疗费960元，长丰县甄庙医院花费治疗费13元。以上医药费合计为12496.02元。 本院认为：患者甄茂旭与被告间的医患关系存在，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。甄茂旭因摔伤致左手出血，疼痛6小时，入中国人民解放军第一零五医院住院治疗，经诊断为左手开放性外伤，该院行清创+神经吻合+关节囊修复术，术后予以抗感染对症治疗和预防术后并发症；于2015年10月28日行扩创+切开引流术，术后予以抗感染对症治疗及创口持续换药；2015年11月11日行脓肿切开引流术，术后继续予以敏感抗生素抗感染对症治疗及创口持续换药，于2015年11月23日行清创+关节复位固定术，术后予以抗感染对症治疗；于2015年12月15日行扩创术，术后予以抗感染对症治疗。医方在治疗中存在过错主要如下：甄茂旭就诊时，因手外伤情况复杂，当时医方已经明确诊断，但仅仅由住院医师一人对其进行清创、关节囊修复及神经吻合显然不妥，抗感染的药物选择也不具有针对性，在已经发生明显的术后感染的情况下采用“扩创+切开引流术”无效的情况下，应当考虑手术方式的改进，但医方未见其采取积极有效的治疗方法控制甄茂旭的感染，同时在感染未得到有效控制的情况下，采用克氏针内固定是导致甄茂旭慢性骨髓炎的重要原因。导致甄茂旭术后感染存在医方因素，医方因素与甄茂旭目前的损害后果存在一定的因果关系，结合医患双方因素共同导致术后感染，医方负有同等责任，本院认定中国人民解放军第一零五医院在诊治患者甄茂旭过程中过错参与程度为50%。甄茂旭各项损失如下： 原告医药费合计为12496.02元。 住院87天，住院伙食补助费30×87=2610元。 两次住院合计87天，护理费为41690÷365×87=9937元。 住院合计87天，营养费：30×87天=2610元。 甄茂旭构成九级伤残，残疾赔偿金为：26936×20年×20%=107744元。 交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，本院酌定交通费1500元。 原告主张精神抚慰金20000元，本院酌定15000元。 对于甄茂旭的误工费，甄茂旭虽提供劳动合同、工资表及误工证明，但未提供工资实际发放的证据及完税凭证等相关证据，结合甄茂旭同时系政府退休人员，甄茂旭从事行业为建筑业，本院以建筑业平均工资即48895元/年作为甄茂旭的误工费计算标准。经鉴定机构鉴定，甄茂旭误工期为120日，误工费为16075元。 以上损失合计为167972.02元。按50%计算中国人民解放军第一零五医院应承担为83986元。原告主张损失超过该金额的部分不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、原告甄茂旭因医疗损害产生的医疗费12496.02元、伤残赔偿金107744元，精神损害赔偿金15000元，交通费1500元，护理费9937元，营养费2610元，住院伙食补助费2610元，误工费16075元，由被告中国人民解放军第一零五医院于本判决生效之日起十日内赔付原告甄茂旭83986元； 二、驳回原告甄茂旭的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费3013元，鉴定费10113元，由原告甄茂旭承担5119元，由被告中国人民解放军第一零五医院承担8007元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审 判 长  王嘉佳 人民陪审员  乔美云 人民陪审员  窦中山 二〇一七年一月十日 书 记 员  童 星 附本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。