浙江省建德市人民法院民事判决书（2016）浙0182民初5407号原告：周小玲,女，1988年1月27日出生，汉族，住浙江省衢州市柯城区。委托诉讼代理人：朱红泉，浙江宪梓律师事务所律师。被告：建德市第一人民医院,住所地建德市新安江街道严州大道***号。法定代表人：钟泽，院长。委托诉讼代理人：雷景松，男，该院工作人员。委托诉讼代理人：储立，浙江杭星律师事务所律师。原告周小玲与被告建德市第一人民医院（以下简称市一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月29日立案后，依法适用简易程序审理,于2017年1月25日、2017年8月10日二次公开开庭进行了审理。原告周小玲及其委托诉讼代理人朱红泉，被告市一医院的委托诉讼代理人雷景松、储立到庭参加第一次庭审；原告周小玲的委托诉讼代理人朱红泉及被告市一医院的委托诉讼代理人雷景松、储立到庭参加第二次庭审。本案现已审理终结。原告周小玲向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告人身损害赔偿款108325.95元（医疗费8497.87元，误工费3400.08元，护理费2400元，住院伙食补助费300元，营养费300元，交通费1000元，伤残赔偿金87428元，精神抚慰金5000元，以上共计108325.95元）。事实和理由：2016年10月，原告因有孕，在其工作单位初诊后被告知可能为宫外孕，要求原告到市一医院诊治。原告遂于10月7日至被告处诊疗，经检查，检查结果提示原告宫内异常，诊断为：稽留流产、瘢痕子宫，需入院手术治疗。原告在被告处行清宫术后于10月13日出院。10月17日原告经当地医院复查怀疑是异位妊娠再次赴被告处诊疗。经被告诊断为异位妊娠、瘢痕子宫，被告要求原告切除右侧输卵管。原告在被告处行输卵管切除手术后于2016年10月21日出院。后原告多次与院方沟通协商，但院方至今未予答复。原告认为，公民的生命健康权受法律保护，侵权人对侵权行为应负赔偿责任。被告违反医疗规范与常规，在事先未查明真正患因的情况下对原告进行了手术，同时极不负责，拖延原告病情，致使原告终身残疾，故原告诉至法院请求依法裁决。被告市一医院辩称，第一，为原告实施诊疗及手术的医生、护士均具有执业医师、护士资格，均为依法行医。第二，根据原告临床症状、体征及辅助检查，入院诊断暂考虑“稽留流产”，按照人民卫生出版社全国高等学校教材第八版妇产科学要求，对不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者，需行诊断性刮宫术将宫内排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠，故被告于2016年10月13日在排除禁忌症的情况下对原告行诊断性刮宫术，清出宫内组织10g，未见明显绒毛组织，见蜕膜组织，且术后HCG未回，原告当日坚决要求出院，故其签字后出院符合相关诊疗规范。第三，原告出院后，血HCG恢复人绒毛膜促性腺激素结果回复为8141.00mIU/mL，考虑较术前升高，即刻电话通知原告，建议注意腹痛及阴道出血，需再次来院复查血HCG及B超，但原告未遵医嘱前来医院；2-3天后自诉无明显不适在当地医院就诊，B超提示异位妊娠活胎（未见报告）；急诊来我院，明确诊断为宫外孕，立即按诊疗常规行急诊腹腔镜手术，手术经过顺利，术后病理支持输卵管妊娠诊断，术后四天治愈出院，未对原告造成严重不良后果及遗留残疾。第四，原告属于异位妊娠中的输卵管妊娠，同时其HCG大于2000mIU/MI,不适用保守治疗，只适用手术治疗，输卵管妊娠的手术方式必须行输卵管切除才能彻底达到治疗目的，况且采取该手术方式是由其本身原发疾病造成的，不存在有所谓的输卵管切除造成其十级伤残的后果。综上，被告认为原告诊治过程符合诊疗规范，在明确诊断后被告立即采取最佳的治疗措施减轻原告病痛，使得原告能够早日恢复，故请法院依法公正判决。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对于双方当事人有争议的事实和证据，本院分析认证如下：1.原告提供门诊病历一份，用以证明原告于2016年10月7日到被告处诊疗的事实。2.原告提供住院病案一组共18页，用以证明原告两次手术的住院治疗情况，即2016年10月11日原告第一次被诊断为宫内孕，没有发现宫外孕情况，仅宫内有包块；第二次诊断有宫外孕情况，输卵管坏死的事实。被告提供建德市第一人民医院住院病案一份共43页和病历资料一份共45页（加盖病历复印专用章），用以证明原告两次住院诊断的相关事实。3.原告提供医疗费票据6张及用药清单5张，用以证明原告两次到被告处治疗花费医药费的情况。4.被告提供医疗机构执业许可证一份两页、诊疗人员职业资格证四份（均为复印件，与原件核对无异），用以证明被告及诊疗人员具有相应资质的事实。双方当事人对以上证据本身均无异议，但对被告医疗行为是否存在过错，与原告损害的因果关系、参与度仍存在争议。由原告申请，本院委托杭州市医学会对此进行司法鉴定，2017年6月13日出具医疗损害鉴定书，分析意见为：患者10月7日到建德市第一人民医院就诊时，停经39天，血清人绒毛膜促性腺激素4551.00mIU/ml，孕酮64.02nmol/L。B超见宫腔内一大小约48.6mm的孕囊回声，孕囊形态失常，内未及卵黄巢，胚芽8.5mm，胚芽皱缩，未及原始心管搏动，双附件区未见明显异常回声块，提示“宫内早孕，稽留流产考虑”；该超声诊断与患者当时的停经天数、血清人绒毛膜促性腺激素水平不相吻合。10月11日住院时，妇科医生过于依赖超声诊断，诊断患者为“稽留流产，疤痕子宫”，予以清宫术（实施清宫术对本例患者来说，是合适的诊治措施），未见明显绒毛组织，术后B超复查后医方考虑有宫内残留的可能，未考虑到患者还有宫外孕的可能，予以签字出院。患者第一次住院期间，“宫外孕”的诊断依据不足，还需动态观察，但医方在B超诊断和临床诊断中有一定过错。10月13日出院当天，患者血清人绒毛膜促性腺激素8141.00mIU/ml，医方考虑患者血清人绒毛膜促性腺激素上升，电话通知患者，建议2-3天复查血清人绒毛膜促性腺激素，并注意腹痛情况。第二次入院时，患者被诊断为“异位妊娠”，医方建议急诊手术治疗，术前告知患者拟施行的手术方案、可替代的方案及手术风险等，患者知情同意并要求患侧输卵管切除，术后患者恢复良好。医方的上述措施符合医疗常规。患者右侧输卵管切除是疾病治疗的需要，且患者本人签字同意，与医方存在的过错无因果关系，手术前患者无大出血等情况。鉴定意见为：建德市第一人民医院的医疗行为存在过错，与患者右侧输卵管切除之间无因果关系，无医疗过失行为导致的伤残。原告对鉴定书提出异议，不认可市一医院的行为与原告右侧输卵管切除之间无因果关系，被告对鉴定书无异议。本院认为，本次医疗损害鉴定经本院委托进行，鉴定程序合法，鉴定方法科学，鉴定结论依据充分，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。本案中，被告市一医院在对原告周小玲B超诊断和临床诊断中有一定过错，但对原告第二次住院实施的手术无过错，故被告仅需对原告周小玲门诊治疗和第一次住院期间即2016年10月11日至2016年10月13日期间的损失进行赔偿。原告周小玲的各项合理损失：医疗费4367.15元，误工费用283.4元，护理费260元，住院伙食补贴100元，营养费100元，交通费100元，鉴定费4800元，各项损失共计10010.55元，酌情认定由被告承担30%赔偿责任，即3003.17元。但被告的医疗行为与原告右侧输卵管切除之间无因果关系，无医疗过失行为导致的残疾，故原告要求被告支付残疾赔偿金和精神损害抚慰金的诉讼请求无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，原告周小玲诉讼请求中的合理部分，有事实和法律依据的部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条规定，判决如下：一、被告建德市第一人民医院于本判决生效后十日内支付原告周小玲人身损害赔偿款人民币即3003.17元。二、驳回原告周小玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费人民币2466元，减半收取1233元，由原告周小玲负担1208元，被告建德市第一人民医院负担25元。当事人在本判决书生效后十五日内到本院办理诉讼费用结算手续，逾期不交纳应负担的诉讼费用的，依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。审判员  方志宇二○一七年八月二十九日本件与原本核对无异书记员骆鼎浙江省建德市人民法院民 事 裁 定 书2016）浙0182民初5407号本院于2017年8月29日对原告周小玲与被告建德市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案作出的（2016）浙0182民初05407号民事判决书中，存在笔误，应予补正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条第一款第七项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百四十五条规定，裁定如下：（2016）浙0182民初05407号民事判决书第6页倒数第五行“本案案件受理费人民币2466元，减半收取1233元，由原告周小玲负担1208元，被告建德市第一人民医院负担25元。”补正为“本案案件受理费人民币98元，减半收取49元，由原告周小玲负担24元，被告建德市第一人民医院负担25元。”审判员方志宇二〇一七年九月四日书记员徐培静