四川省达州市达川区人民法院 民 事 判 决 书 (2016)川1703民初800号 原告：张国琼，女，生于1960年2月25日，汉族，住四川省达州市达川区。 原告：黄玉胜，男，生于1983年8月16日，汉族，住重庆市沙坪坝区（系原告张国琼之子）。 委托诉讼代理人：吴朝勇，四川渝达律师事务所律律师。 被告：达州市达川区亭子镇中心卫生院。 地址：达川区亭子镇大东街152号。 组织机构代码：45235517-9 法定代表人：周述灵，男，生于1979年7月12日，汉族，住四川省达州市达川区。系该院院长。 委托诉讼代理人：屈军（特别授权），生于1979年4月12日，汉族，住四川省达州市达川区。 委托诉讼代理人：王宏东，达川区东兴法律服务所法律工作者。 原告张国琼、黄玉胜与被告达川区亭子镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月2日立案后，依法组成合议庭，于2016年10月26日公开开庭进行了审理。原告张国琼及其诉讼代理人吴朝勇、被告的诉讼代理人屈军、王宏东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张国琼、黄玉胜向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金204940元、丧葬费25233元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费及鉴定所用差旅费12110元（2500元医疗事故鉴定+8000元司法鉴定+差旅费），共计292283元。2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年10月23日原告亲属黄太清在达州市第二人民医院行食道癌切除术，2013年12月3日在达州市第二人民医院复查术后恢复良好。2014年12月7日原告亲属黄太清因喘气而被家人送至被告医院治疗，在该院治疗期间由于入院时该院诊断错误，在下发了病危通知并建议转院治疗时未及时联系办理转院事宜，住院治疗期间该院未按照一级护理对病人进行专业的医疗护理，更严重的是2014年12月8日凌晨3点过病人的病情出现了异样症状时，病人家属却一直到处找不到医护人员进行处理，直到2014年12月8日凌晨3：55分时，病人出现病危症状需要进行抢救时，医护人员也一直到处找寻不到，延误了黄金抢救时间，导致病人因抢救不及时而死亡。通过鉴定，确认被告在诊疗过程中有过错，且有因果关系。被告涂改病历，也能推定被告有过错。综上所述，由于被告诊断错误，且在医疗期间护理不到位，医护人员缺位，抢救不及时而导致原告亲属黄太清死亡。为维护原告的合法权益，原告现特依据《民事诉讼法》119条之规定起诉。 被告达川区亭子镇中心卫生院辩称，原告强调被告篡改病历的观点是错误的，这个书写人的书写习惯，是书写瑕疵，与患者病情短时加重没有关系。本案死者未作尸检，死亡原因不明确。黄太清入院到死亡只有12个小时，原告主张被告治疗不及时不是事实，被告对黄太清的诊疗行为不属于医疗事故。四川华西法医学鉴定过错参与度仅仅是10%，这个结果不是导致死亡的根本原因，被告不应当承担责任，请求法院驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：原告张国琼的丈夫黄太清因“吞咽梗噎伴胸骨后隐痛5月余”于2014年10月20日入达州市中西医结合医院，入院诊断为“食管下段鳞癌，糜烂性胃窦炎，十二指肠憩室伴溃疡”。于2014年10月23日在全麻下行“经左胸行食管下段癌切除，胃代食管主动脉弓上吻合术”，于2014年11月15日出院，出院诊断为：1、食管下段鳞癌；2、糜烂性胃窦炎；3、十二指肠憩室伴溃疡。2014年12月7日15：50黄太清因喘气而被家人送至达川区亭子镇中心卫生院治疗，诊断为：1、食道癌术后，2、双肺感染，3、双侧胸腔积液，4、心包积液，5、贫血。因病情重，医方建议患者家属转院治疗，完善血常规、心电图检查，给予阿莫西林克拉维酸抗炎，泮托拉唑抑酸、氨茶碱平喘等处理。患者黄太清于2014年12月8日4：08病情加重，经抢救无效，于4：40时死亡。2015年4月22日，达州市医学会组织对黄太清与达川区亭子镇中心卫生院医疗争议进行医疗事故技术鉴定，结论为该病例不属于医疗事故，医方有过错。2016年4月27日，本院根据原告的申请委托了四川华西法医学鉴定中心对黄太清在达川区亭子镇卫生院治疗期间的医疗过错行为及因果关系参与度进行鉴定。鉴定机构对达川区亭子中心卫生院的诊疗行为分析如下：1、患者黄太清因“食道Ca术后1+月，喘气“3+天”入院，医方根据入院查体、既往史，结合CT等辅助检查结果，诊断“食道Ca术后、肺部感染、双侧胸腔积液、心包积液”明确，而诊断“贫血”依据尚不足。入院后予以阿莫西林克拉维酸钾抗炎、泮托拉唑护胃、氨茶碱平喘等治疗符合诊疗常规。医方入院后及时与患方沟通，书面告知病危并建议到上级医院作进一步检查和治疗等，且沟通记录上有医患双方签字，医方已尽告知义务。2、患者入院查体提示其自身情况较差，医方予以行心电图、血常规检查，而未做胸片常规检查，且在心电图显示窦性心动过速、低电压、T波改变的情况下，未进一步检查明确患者病情，亦未行心电及血氧监护，对患者黄太清的病情发展存在预估不足的过错。3、根据长期医嘱可知，黄太清属一级护理且病重患者，而护理记录在7/1216：00、19:00、21:00、23:00有生命体征记录，8/124：10发现患者脉搏扪不到，血压0/0mmHg。其护理未严格按照一级护理规范执行，特别是在23:00-4:10之间，未能及时准确地通过观察患者生命体征及病情变化。医方存在护理不规范的过错。4、因患者黄太清未行尸体解剖，其具体死亡原因难以明确。送检病历提示患者入院前存在食管癌术后，肺部感染等自身疾病，且入院时心电图提示其存在心肌缺血的可能。另外，患者入院到宣布其临床死亡未足一天，住院时间短，病情发展迅速。综上所述，患者黄太清存在食管癌术后、肺部感染等自身疾病，且入院时心电图提示其存在心肌缺血的可能。另外，患者入院到宣布其临床死亡未足一天，住院时间短，病情发展迅速。达川区亭子中心卫生院在对黄太清的诊疗过程中存在对患者“贫血”诊断不确切，对其病情发展预估不足以及护理不规范的过错，上述过错与患者黄太清的死亡存在因果关系，参与度为10%。鉴定意见为：达川区亭子中心卫生院在诊治黄太清的过程中存在过错，该过错与黄太靖的死亡存在因果关系，参与度为10%。 另查明，患者黄太清为农业户口，医疗事故鉴定费2500元，医疗过错鉴定费8000元。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、值班护士邓荣的资质问题。原告提供了国家卫计委网站查询截图，显示在该网站查询不到邓荣的注册信息，被告提供了邓荣的护士执业证书，显示邓荣执业地点原为达县麻柳中心卫生院，2013年1月31日变更为达县亭子镇中心卫生院，注册有效期至2018年12月16日。原告对被告提交的护士执业证书无异议，本院予以认定。2、被告是否涂改病历。被告提供的病历中2014年12月7日的护理单在16：00、19：00、21：00、23：00记录的呼吸频率均有改动的痕迹，被告辩解系书写习惯的理由不能成立。 本院认为：华西法医学鉴定中心作出的鉴定书由具有专门资质的鉴定人员根据医患双方提供的全面的证据材料，依据科学的鉴定方法作出，对亭子镇中心卫生院的诊疗行为进行了详细的分析、认定。对该鉴定结论，本院予以采纳。依据华西法医学鉴定中心的鉴定结论，亭子镇中心卫生院在治疗过程中存在的过失，与造成患者严重后果之间存在因果关系。亭子镇中心卫生院应承担原告主张的人身损害赔偿部分请求。关于民事赔偿责任的划分，华西法医学鉴定中心的鉴定结论明确了损伤参与度为10%，考虑亭子镇中心卫生院的过错程度及当地医疗水平，医疗技术的现状和医疗技术的风险因素，由亭子镇中心卫生院承担20%的民事赔偿责任。原告主张赔偿项目为：死亡赔偿金按2015年农村居民人均纯收入标准按二十年计算10247元/年×20年=204940元，丧葬费按四川省上一年度职工月平均工资标准计算六个月50466元÷12×6=25233元，精神损害抚慰金50000元，以上合计280173元，由被告承担20%的赔偿责任，计人民币56034.6元。医疗事故鉴定书结论为不构成医疗事故，由此产生的鉴定费2500元由原告承担，医疗过错鉴定鉴定被告有过错，且有因果关系，由此产生的鉴定费8000元由被告承担。原告主张被告承担鉴定差旅费1610元，但仅提交了部分票据，考虑在鉴定过程中实际支出了相关费用，酌情认定800元，由被告承担。 综上所述，被告达州市达川区亭子镇中心卫生院在诊治黄太清的过程中存在过错，该过错与黄太清的死亡存在因果关系，被告应当按照其过错程度承担相应的赔偿责任。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告达州市达川区亭子镇中心卫生院赔偿原告张国琼、黄玉胜死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金56034.6元。 二、被告达州市达川区亭子镇中心卫生院赔偿原告张国琼、黄玉胜鉴定费、差旅费8800元。 如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5034元，由被告承担1007元，原告承担4027元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审 判 长  张小松 人民陪审员  何 江 人民陪审员  廖 华 二〇一七年一月十七日 书 记 员  唐生敏