江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏02民终4498号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司，住所地江苏省无锡市中山路58号。主要负责人：尤力人，该公司经理。委托诉讼代理人：李丹钰，该公司员工。被上诉人(原审原告)：杨莲弟。委托诉讼代理人:孔娟，无锡市北塘区创友法律服务所法律工作者。被上诉人(原审被告)：胡加梅。被上诉人(原审被告)：杜玲。上诉人中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司(以下简称保险公司)因与被上诉人杨莲弟、胡加梅、杜玲机动车交通事故责任纠纷一案，不服无锡市惠山区人民法院(2016)苏0206民初1105号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年12月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销原判，依法改判或发回重审。事实与理由：保险条款约定保险公司按国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，因此，保险公司要求扣除伤者医疗费用中的20%非医保用药费用。杨莲弟辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。胡加梅、杜玲未作答辩。杨莲弟向一审法院起诉请求：其因交通事故受伤。现主张医疗费100561.31元、住院伙食补助费81天×20元/天=1620元、营养费90天×20元/天=1800元、护理费90天×60元/天=5400元、误工费3350元/月×6月=20100元、残疾赔偿金81835元（含被扶养人生活费7489元）、精神损害抚慰金5000元、交通费2000元；要求保险公司在交强险和商业第三者责任险限额内承担100%的赔偿责任；不足部分由胡加梅、杜玲承担共同赔偿责任。一审法院认定事实：2015年1月13日19时05分许，胡加梅驾驶苏Ｂ×××××号轿车，沿堰新路由西往东行驶至金惠睦邻中心前路段时，碰撞行人刘多全、杨莲弟，致刘多全、杨莲弟受伤及车辆损坏。无锡市公安局交通警察支队惠山大队认定，胡加梅负事故全部责任、刘多全、杨莲弟不负事故责任。苏Ｂ×××××号轿车车主为杜玲，事故时由胡加梅驾驶，该车在保险公司投保了交强险、50万元的商业第三者责任险及不计免赔险，事故发生在保险期限内。事故后，杨莲弟被送往医院抢救治疗，共计住院82天，出院后门诊随访，花费医疗费100278.31元。2015年2月14日，杨莲弟外购药品283元。杨莲弟治疗期间，杜玲垫付19139.27元，保险公司垫付1万元。经杨莲弟申请，法院委托无锡中诚司法鉴定所鉴定，2016年4月12日，无锡中诚司法鉴定所出具鉴定意见：杨莲弟骨盆畸形愈合评定为十级伤残；其误工期180日，护理期90日，营养期90日为宜。因本案有另一伤者刘多全，保险公司已在交强险医疗费限额内赔付5000元，伤残限额内赔付55000元。经质证，保险公司对医疗机构的医疗费100278.31元无异议，但认为要在总额的基础上扣20%的非医保用药费用，外购药品283元无医嘱不予认可。住院伙食补助费、营养费、护理费期限均无异议，标准应分别为每天18元、15元、50元。误工费要求杨莲弟提供劳动合同及事故前后6个月的原始工资凭证，否则不予认可。就残疾赔偿金提供的证据材料真实性无异议，但要求按八折计算。被扶养人生活费由法院依法认定。精神损害抚慰金认可4000元。交通费认可500元。胡加梅、杜玲对医疗机构的医疗费100278.31元无异议，外购药品283元不予认可。住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费同保险公司意见。残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费认为由法院依法认定。杨莲弟为进一步证明事实，补充提供了长兴堡派出所及杨柳塘村民委员会出具的证明、杨秀云身份证复印件、户口簿，证明杨秀云无生活来源、无退休金、无农保，有含杨莲弟在内两个成人子女。保险公司、胡加梅、杜玲认为由法院依法认定。以上事实，有道路交通事故认定书、行驶证、驾驶证、保险单、门诊病历、入院记录、出院记录、医疗费发票、外购药品发票、用药清单、单位营业执照、机构代码、暂住证、堰新社区证明、杨柳塘村民委员会及长兴堡派出所证明、身份证、户口簿、司法鉴定意见书、收条及当事人陈述等证据在卷佐证。一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在交强险责任限额内予以赔偿；超过责任限额部分，机动车与非机动车发生交通事故，非机动车没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车有过错的，减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险和商业第三者责任险，当事人请求交强险、商业第三者责任险一并处理的，先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿，不足部分，由承保商业第三者责任险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由侵权人予以赔偿。交警部门作出的道路交通事故认定书、鉴定机构出具的司法鉴定意见书，客观真实、合法有效，予以确认。苏Ｂ×××××号小型轿车在保险公司投保了交强险和商业第三者责任险，事故发生在保险期限内，杨莲弟因本次交通事故造成的损害后果由保险公司按100%承担赔偿责任。因保险公司未能提供非医保用药的项目和金额，故对其抗辩意见不予采纳。关于各项赔偿费用的认定：关于医疗费，283元外购药品无相应医嘱，不予支持；医疗机构花费的100278.31元数额正确，予以支持。关于住院伙食补助费、营养费、护理费，杨莲弟主张的标准均符合规定，予以支持。关于误工费，杨莲弟提供的现有证据不足以证明因交通事故减少收入的情况，根据其实际年龄，可参照本地区最低工资标准每月1770元计算，即误工费为1770元/月÷30天×180天=10620元。关于残疾赔偿金（不含被扶养人生活费），杨莲弟主张的年限、标准、系数均符合法律规定，予以支持。保险公司认为要打八折无法律依据，不予采信。关于被扶养人生活费，杨莲弟定残时杨秀云71周岁，有含杨莲弟在内两个成年子女，根据杨莲弟的伤残等级，杨秀云的被扶养人生活费在合理范围内，予以支持。关于精神损害抚慰金，杨莲弟主张的数额合理，予以支持。关于交通费，根据杨莲弟受伤部位及就医治疗的次数，800元较为合理。综上，本案的合理损失为医疗费100278.31元、住院伙食补助费1620元、营养费1800元、护理费5400元、误工费10620元、残疾赔偿金81835元（含被扶养人生活费）、精神损害抚慰金5000元、交通费800元，合计207353.31元，由保险公司在预留交强险和商业第三者责任险限额内承担赔偿责任，扣除已垫付的1万元，还需赔偿197353、31元。杜玲垫付的19139.27元应由杨莲弟返还，可从保险公司的赔偿款中直接支付给杜玲。杨莲弟超出合理范围的请求，不予支持。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、保险公司于判决发生法律效力之日起十日内赔偿杨莲弟197353、31元，其中178214.04元支付给杨莲弟，19139.27元支付给杜玲。；二、驳回杨莲弟的其他诉讼请求。案件受理费减半收取724.71元，鉴定费2520元，合计3244.71元，由杨莲弟负担44.71元，由保险公司负担3200元。二审查明事实与一审相同，本院予以确认。本案二审争议焦点为：保险公司的赔偿金额中是否应扣除非医保用药费用。本院认为，保险条款约定保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。本案中，保险公司未举证伤者医疗费用中的非医保用药费用在基本医疗保险范围内的同类医疗费用清单，故保险公司应对非医保用药费用承担赔偿责任。综上所述，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费133元，由保险公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  徐 冰审 判 员  贾建中代理审判员  张 琨二〇一七年一月十二日书 记 员  吕明天