广东省深圳市南山区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）深南法沙民初字第1206号 原告：石岳君，男，汉族。 委托诉讼代理人：洪氢，广东立国律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张惠，广东立国律师事务所律师。 被告：深圳市南山区人民医院。 法定代表人：骆旭东，院长。 委托诉讼代理人：何平，广东鹏浩律师事务所律师。 委托诉讼代理人：远妞妞，广东鹏浩律师事务所实习律师。 原告石岳君与被告深圳市南山区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月31日立案后，依法适用简易程序，于2016年12月6日公开开庭进行了审理。原告石岳君及其委托诉讼代理人洪氢、张惠，被告委托诉讼代理人何平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告残疾赔偿金89306元、医疗费28081.73元、误工费54486元、护理费25000元、住院伙食补助费8800元、交通费3820元、营养费5000元、精神损害抚慰金10000元；2、被告承担本案诉讼费及鉴定费。事实和理由：原告由于多年来行走时左边臀部疼痛，劳累时逐渐加重不适（无跛行，不影响走路、运动、开车、旅游等日常活动），到被告处求医，经拍片诊断为3/4、4/5椎间盘突出及椎管狹窄，被告建议住院手术治疗。原告于2014年10月8日入住被告骨二科治疗。2014年10月11日，被告对原告进行腰3/4、4/5椎间盘摘除椎骨减压、椎间融合、椎弓根钉棒系统内固定手术。术后第二天原告向被告反映右脚趾、脚背麻木，右肢自上而下疼痛，自术后第三、四天起头昏越来越严重，严重时几乎不省人事，被告一周后才发现脑脊液严重滲漏。术后十余天，经原告反复要求，被告才拍片并确认右侧L5椎体镙钉偏内而伤及或压迫有关神经造成右肢疼痛和右脚麻木，被告确认手术误伤硬膜造成脑脊液大量渗漏而导致头晕等不良症状。这种昏晕达一个月之久，直至原告出院后仍有发生。2014年10月24日，原告进行第二次手术：腰椎5弓根钉重置翻修术、腰5右侧弓根钉改道、神经减压探查术。术后原告反映右下肢疼，但右脚麻木依旧没有改善，直至今日约10个月，依然如此。原告右脚背、右脚踝、右脚趾部分或全部无法勾起用力，行走跛。住院70天后，被告建议原告出院疗养。在办理出院手续时，原告向被告再三反映左腰部突然感觉不适，是否拍片检查后再出院，但被告认为已基本无碍，待出院后门诊再检查亦无不可，原告于12月16日出院。出院后不到一月的时间内，原告始终感觉左腰部不适，并且日趋严重，无法穿裤、穿鞋、弯腰。原告反复要求门诊拍片（2015年1月10日拍X光片），被告发现L4/5间植入的融合器后退外移，严重压迫神经，建议静卧观察一、两周，若无改善则须再次手术修补。原告对被告的治疗水平失去信心，于2015年1月27日赴第二军医大学附属长征医院（以下简称长征医院）就诊，诊断为第一、二次手术L4/5椎间融合器后移，相应节段硬膜囊及神经根受压。2015年1月31日，原告在长征医院完成了腰椎手术翻修术，术后基本良好。 手术治疗过程中，被告存在以下过错：一、第一次手术时由于钉位偏内，导致压迫或损伤右下肢有关神经节，而不得不进行二次翻修手术，从而导致后边一系列严重后果。二、第一次手术后拍片可见，本应牢固螺丝连接加固脊椎的钛合金棒和钉子完全脱落而失去作用。三、如此重大的问题，被告从未向原告说明、解释、沟通甚至告知，在所有书面记录中，第二次手术原因、手术记录等都没有注明现状、结果等。四、手术质量存疑，虽经两次手术翻修加固，术后不到两个月，出现L4/5椎间融合器后移脱出。五、手术后及康复治疗过程中，因为判断失误或人为失误造成补救治疗延误而带来或加重各种后果：1、第一次手术后第二天至第十天，原告一直反映脚麻，右下肢各部位疼痛不适，并未引起被告重视，直至10天后被告主刀医生出差回来才同意拍片，确认钉位失误而需要第二次手术。这可能是导致右下肢神经节严重受损造成永久性损伤而使部分功能丧失的重要原因。2、脑脊液渗漏日趋严重而未获及时针对性治疗，造成脑脊液大量渗漏（几乎漏完），术后十天内每日更换湿透多块棉纱，这导致原告在术后一直疼痛苦不堪，稍一动就天晕地转，并有部分后遗症遗留至今。后果及后遗症：1、右脚趾、脚背麻术，右脚踝丧失大部分勾起功能，跛行；2、头部突然动作或转动过大时，会伴有头晕，有时外出稍不注意会突然摔跤（已有两次）；3、右小腿因缺乏神经指挥，活动受限，小腿肌肉收缩变细；4、右脚踝、右脚趾功能部分丧失，地面稍有不平，极易摔跤，而一旦摔倒，极易引发严重后果；5、腰部多次手术，损伤严重，左右转动受限。六、治疗记录严重失真或遗漏：1、第一次手术后十天拍片可见，钉、杆几乎完全分离，无任何记录；2、第一次手术后反映的右脚麻木、疼痛记录不完整；3、脑脊液渗漏问题，原告反映情况大量缺漏或时间不清，渗漏程度、次数、应对措施均大量缺失或不清楚；4、漏记原告出院前左腰不适。 综上，由于被告操作失误导致了一系列不必要的手术和痛苦，增加了原告治疗和康复时间，加重了原告及原告家属的生活、精神负担，造成财产上不必要的损失和额外的支出。 被告辩称，原告入院后，被告进行了相关常规检查，经术前讨论，分析原告有手术适应症，无手术禁忌，拟进行手术，原告同意手术方案并理解手术风险。原告术后腰部渗出积液较多，左侧腿痛已明显好转，术后三天拔除引流管，后安排拍片，拍片时原告意外跌落，拍片结果显示右侧椎弓根钉纵杆松脱，右侧L5椎体螺钉偏内。后被告对原告进行腰5椎弓根钉重置翻修、神经根探查术，术中重置右侧腰5椎弓根钉，并对松脱的右侧椎弓根钉纵杆进行拧紧加固。因此，患者出现右侧椎弓根钉纵杆松脱是由于患者术后发生意外跌落所致，与被告的诊疗行为之间不存在因果关系。原告术后病情平稳，左下肢酸痛感明显减轻，伤口愈合顺利，复查CT显示内固定位置良好。原告出院后半个月左右到被告处复诊，称左侧下肢出现酸痛，拍片复查显示原告L4/5椎间融合器稍向后移，建议原告继续卧床休息，加强营养，消炎止痛，门诊随诊观察，但原告后来一直没有复诊。融合器后移与多种因素有关，比如手术操作及内固定材料把持力、骨质疏松、过早过度功能锻炼等，原告年龄已大且是运动爱好者，融合器后移可能与其过早功能锻炼有关。另外，出现融合器后移，一般休息一段时间也能稳定，实在需要翻修也是简单技术操作，在深圳完全可以解决，无需到上海手术。被告已明确告知原告手术可能出现的风险，原告签字同意手术。综上，被告对原告的诊疗符合操作常规，诊疗客观、科学，无过错。 经审理查明，2014年10月8日，原告到被告处住院，入院诊断为：腰椎管狭窄症、腰4/5椎间盘突出症、2型糖尿病。同年10月11日，被告对原告行腰3/4、4/5椎间盘摘除椎管减压、椎间融合、椎弓根钉棒系统内固定术，术后原告称右下肢疼痛，右足麻木，伴头晕，复查腰椎CT显示右侧L5椎体螺钉偏内，同年10月24日，被告对原告行腰5椎弓根钉重置翻修术，术后原告症状有所缓解。同年12月17日，原告出院，住院70天。出院医嘱为：休息3个月，加强营养，住院及出院后1周留陪1人。 2015年1月27日，原告到长征医院治疗，诊断为腰椎术后内植入物移位，2015年1月31日，原告进行了腰椎翻修术，术后症状明显改善，2015年2月4日，原告出院，住院8天。出院医嘱为：加强营养，卧床4周，全休3个月。 2015年2月4日至2月14日，原告在上海开元骨科医院进行康复治疗，出院医嘱为：全天陪护1个月，全休3个月。 原告在上述住院期间自付医疗费28081.73元。原告的住院资料显示其为离退休人员。 依原告申请，本院依法委托南方医科大学司法鉴定中心就被告对原告的医疗行为是否存在过失、因果关系、参与度及原告的伤残等级进行鉴定，该鉴定中心出具了鉴定意见书，鉴定意见为：1、原告L5神经根损伤致右下肢功能障碍的伤残程度为拾级；2、被告在对原告的诊疗过程中存在过失，其过失行为在患者目前损害后果中的原因力大小属次要因素，拟参与度为21%-40%。原告为此支付了鉴定费15180元。 以上事实，有住院资料、检查报告、医药费收据、医疗费报销单、鉴定意见书等证据及庭审笔录在卷佐证，足以认定。 本院认为，公民、法人或其他组织因过错致人损害的，应承担民事责任。根据鉴定机构的鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中存在过失，其过失行为在原告目前损害后果中的原因力大小属次要因素，拟参与度为21%-40%，根据该参与度比例，可确定被告对原告的损害后果承担30%的赔偿责任。 对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据原告提交的医药费收据及医疗费报销单，原告自付的医疗费为28081.73元；2、残疾赔偿金，根据原告十级伤残及已年满65周岁的情况，按上一年度深圳市城镇居民人均可支配收入44633.30元计算残疾赔偿金为66949.95元（44633.30元∕年×15年×10%）；3、误工费，原告提交的住院资料显示其为离退休人员，故无法认定其误工损失，原告主张的误工费，本院不予支持；4、护理费，原告住院期间及出院后均有陪护，护理天数共计125天，护理费按上一年度广东省居民服务业年平均工资62987元∕年计算为21570.89元（62987元∕年÷365天×125天）；5、住院伙食补助费，原告共住院88天，住院伙食补助费应为8800元；6、交通费，原告因就医支出一定的交通费实属必然，原告主张交通费3820元，予以支持；7、营养费，出院医嘱要求原告加强营养，综合考虑原告的伤情，本院对原告主张的营养费5000元予以支持；8、精神损害抚慰金，根据原告十级伤残的情况确定精神抚慰金为10000元。以上损失共计144222.57元，被告承担30%的赔偿责任，故被告应赔偿原告43266.77元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告深圳市南山区人民医院应于本判决生效之日起赔偿原告石岳君43266.77元； 二、驳回原告石岳君的其他诉讼请求。 如被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2334元，鉴定费15180元，合计17514元，由原告负担14138.52元，被告负担3375.48元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。 审判员 张 艳 二〇一七年一月十三日 书记员 孟繁晶 附相关法条： 《中华人民共和国民法通则》 第一百零一条公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护，禁止用侮辱、诽谤等方式损害公民、法人的名誉。 《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。