山东省日照市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)鲁11民终1386号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司，住所地日照市东港区黄海二路9号，统一社会信用代码91371102X13592156F。诉讼代表人：郭和平，总经理。委托诉讼代理人：付百玲，山东舜铭律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈忠升，男，1963年6月27日出生，汉族，住日照市东港区。委托诉讼代理人：丁明龙，山东元亭律师事务所律师。委托诉讼代理人：于红梅，山东元亭律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：裴真，女，1995年10月25日出生，汉族，住日照市东港区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司（以下简称人保财险日照公司）与被上诉人陈忠升、裴真机动车交通事故责任纠纷一案，不服日照经济技术开发区人民法院（2016）鲁1191民初729号民事判决,向本院提起上诉。本院于2017年8月3日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。人保财险日照公司上诉请求：1、请求改判原审判决第二项内容；2、诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院判决上诉人在商业险限额内承担赔偿全部医疗费适用法律不当。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车第三者责任强制包厢和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任人限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。根据保险合同第三十六条上诉人对于医疗费中的非医保用药不予承担，一审法院的判决违反合同约定。陈忠升辩称，商业第三者险的作用就是为了在交通事故发生后由保险公司依法赔偿受害人的损失。上诉人的上诉请求和事实理由没有法律依据，请求依法驳回上诉人的上诉请求。裴真辩称，请求依法维持原判。陈忠升向一审法院起诉请求：1.判令裴真、人保财险日照公司赔偿因交通事故造成的医疗费损失64600元；2.诉讼费用由裴真、人保财险日照公司负担。一审法院经审理认定事实：2016年5月8日17时许，裴真驾驶鲁Ｌ×××××号牌轿车沿日照市深圳路由东向南左转弯时，与沿深圳路由西向东行驶的陈忠升无证驾驶的无牌三轮摩托车相撞，致两车部分损坏，陈忠升受伤。2016年5月20日，日照市公安局交通警察支队开发区大队作出日公交认字【2016】第00041号道路交通事故认定书，认定裴真负事故的主要责任，陈忠升负事故的次要责任。陈忠升受伤后在日照市人民医院住院治疗36天（自2016年5月8日至6月13日），支出住院医疗费25658.35元、门诊医疗费2747.3元。陈忠升的伤情经诊断为腰部外伤、左膝关节外伤等。应其申请，一审法院依照法定程序委托日照方正法医司法鉴定所对其伤残程度、后续治疗费进行鉴定。2016年11月19日，该所作出鉴定，认为陈忠升不构成伤残，无需后续治疗费用可计。事故发生后，人保财险日照公司垫付10000元。日照市公安局日照经济技术开发区分局北京路派出所出具证明，证实陈忠升自2013年在其辖区居住。陈忠升驾驶的新鸽三轮车经日照国际海洋城创宇价格评估有限公司核损为990元。陈忠升主张日照市人民医院住院收费单据原件丢失。鲁Ｌ×××××号牌轿车系金霞所有，裴真系金霞之女，双方协商由裴真承担民事赔偿责任。鲁Ｌ×××××号牌轿车事发时在人保财险日照公司投保交强险及商业第三者险各一份。其中交强险保险合同约定，保险人所承保的死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额为2000元；第三者责任险保险金额为1000000元（不计免赔），保险期限为2016年3月24日18时至2017年3月24日24时。一审法院认为，裴真驾驶鲁Ｌ×××××号牌轿车与驾驶三轮摩托车的陈忠升相撞致陈忠升受伤、三轮摩托车受损的事实，有当事人陈述、日照市交警支队开发区大队的道路交通事故认定书证实，且当事人无异议，予以认定。根据双方当事人在事故中的过错以及事故发生的原因，裴真应承担事故主要责任。双方当事人协商由裴真承担民事赔偿责任，系当事人真实意思表示，且不违反法律规定，予以支持。鲁Ｌ×××××号牌轿车在人保财险日照公司投保交强险及商业第三者险各一份，且本案交通事故发生保险期限内，人保财险日照公司应当在交强险责任限额内对保险车辆所造成的第三者的损害承担先行赔偿责任；交强险责任限额赔偿不足的，属于机动车方责任的由其按照第三者责任险保险合同约定进行赔偿。陈忠升支出的住院医疗费用，人保财险日照公司要求提交住院结算单原件，陈忠升主张住院结算单已丢失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”之规定，陈忠升支出的住院医疗费25658.35元，结合日照市人民医院的住院收费单据复印件、用药清单，予以认定。陈忠升支出的门诊医疗费2747.3元，有门诊医疗费单据，予以认定。陈忠升共住院36天，主张住院伙食补助费720元，裴真、人保财险日照公司无异议，予以支持。陈忠升住院治疗以及人员护理已实际支出交通费用，酌定400元。根据陈忠升提交的证据，应当按照城镇居民标准计算相关损失。其护理费参照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算36天为3111元。根据陈忠升伤情，参照公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》第10.4条规定，对其误工时间认定70日为宜，误工费参照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元计算为6050元。陈忠升的车损经日照国际海洋城创宇价格评估有限公司核损为990元，予以认定。人保财险日照公司垫付的10000元，应当折算到其赔偿给陈忠升的经济损失中。据此，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决：一、中国人保财险日照公司在交强险限额内赔偿陈忠升医疗费10000元、交通费400元、护理费3111元、误工费6050元、车损990元，合计20551元，于判决生效后十日内付清；二、中国人保财险日照公司在商业第三者险限额内赔偿陈忠升医疗费18405.65元、住院伙食补助费720元，合计19125.65元的70%为13388元（已付10000元），于判决生效后十日内付清。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。该规定并未将医疗费用的赔偿限定在医保范围之内。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十九条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。本案中，上诉人未提供证据证明其就免责条款向投保人进行了提示或作出了明确说明，而且保险合同中关于非医保用药不承担赔偿责任的约定，明显降低了上诉人自身风险，减轻了其义务，限制了投保人及被保险人的权利，根据上述法律规定，该条款不产生效力，故上诉人主张其对非医保用药不承担赔偿责任的上诉理由不成立，本院不予支持。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  卜雪雁审判员  宋海红审判员  刘丽艳二〇一七年九月十二日书记员  李双玲