浙江省苍南县人民法院民 事 判 决 书（2016）浙0327民初12658号原告：雷子情。委托诉讼代理人：陈婷婷，浙江玉山律师事务所律师。被告：温州盛达矿山建设有限公司。法定代表人：陈培约，执行董事。原告雷子情与被告温州盛达矿山建设有限公司（下简称“盛达公司”）劳动争议一案，本院于2016年12月14日立案后，依法适用简易程序于2017年1月9日公开开庭进行了审理。原告雷子情及其委托诉讼代理人陈婷婷到庭参加诉讼，被告盛达公司经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告雷子情向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告支付原告医疗费1484.44元、交通费1200元、停工留薪期工资14月×10000元/月=140000元；2.依法判决被告支付原告一次性伤残补助金157500元、伤残津贴1012500元；3.判决被告承担本案案件受理费。事实与理由：2013年4月，原告雷子情受聘进入被告驻广东河源铁帽矿项目部从事钻工工作。2015年2月25日，原告前往苍职业病医院检查，发现因从事井下安全员工作，长期接触各类粉尘，原告患有矽肺病，无奈于2015年3月份回家治病。后由于被告拒不配合原告办理工伤保险待遇的相关手续，原告于2015年5月22日诉诸苍劳动人事争议仲裁委员会（以下简称“仲裁委”）。该委经审理作出苍人劳仲案字〔2015〕第153号仲裁裁决书，裁决确认原告与被告双方存在劳动关系，认定原告的平均工资为每月10000元。原告的伤情经苍人力资源和社会保障局认定并于2016年3月14日作出苍人社工认〔2016〕283号认定工伤决定书，认定原告的伤情属于工伤。后温州市劳动能力鉴定委员会于2016年4月26日作出温劳鉴工〔2016〕81号劳动能力鉴定结论，认定原告因工致残等级为肆级。上述认定结论作出后，被告仍然拒不配合原告办理工伤保险待遇并赔偿相关损失，原告无奈信访于省长信箱，后经苍人社局工伤科负责人主持，签订《协议书》，被告方才配合原告办理工伤保险待遇，但对于除社保基金外，应由被告赔偿和补足的损失，被告仍然拒绝承担，至今不予处理。原告认为，原告因工致残，被告应给予工伤保险待遇并赔偿相关经济损失。但自事故发生至今，被告拒不支付医疗费用。原告无奈向仲裁委提起劳动仲裁，仲裁委作出苍人劳仲案字〔2016〕第246号仲裁裁决书。原告认为该仲裁裁决书存在以下事实及法律适用错误的情况：一、停工留薪的赔偿金额不准确。原告从2015年2月得知自己患有矽肺病，无法继续从事井下工资后，就返回家中休息、治疗，后该矽肺病也被证实是职业病。自原告患病至提起劳动仲裁时，已经有一年多没有从事原工作。在原告因职业病停工期间，被告并未支付原告任何工资、福利待遇。按照我国《工伤保险条例》的规定，原告因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，待工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。故原告的停工留薪期应从其被查出患病暂停工作之日即2015年2月25日起算，至2016年4月26日被评定伤残等级之日止。在仲裁裁决书中，仲裁委将停工留薪期定为3个月，显然与事实不符。二、驳回原告关于补足一次性伤残补助金及伤残津贴的仲裁请求，没有法律依据。仲裁裁决书中对原告要求按照其本人工资补足一次性伤残补助金及伤残津贴并没有作出任何合理解释，径直以没有法律依据驳回原告的该项请求，于法无据。根据我国相关法律规定，一次性伤残补助金及伤残津贴的支付标准是劳动者的月平均工资。本案中，根据仲裁委查明及认定的事实，原告的月平均工资为10000元，但因为被告未足额为原告缴纳工伤保险，原告只能以月工资2600元申报工伤保险待遇，并因此产生巨大损失。我国的《劳动法》、《劳动合同法》、《社会保险费》等法律明确规定，为劳动者参加社会保险是用人单位的一项法定基本义务。用人单位应当根据劳动者的月平均工资，为劳动者足额缴纳社会保险费。本案中，原告的月平均工资为10000元，已经仲裁委确认。但被告一直以2600元的最低缴纳基数为原告缴纳社会保险，用人单位不足额缴纳社会保险费的行为不仅是为法律所禁止的行为，更是直接导致原告不能足额享受工伤保险，造成了原告的巨大损失。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，单位未为职工购买工伤保险，劳动者发生工伤的，单位应按本条例规定的工伤保险待遇和标准支付费用。据此，既然没有缴纳工伤保险费，工伤保险待遇由用人单位支付，那么由于少缴工伤保险费引起的工伤待遇的减少，其差额也应当由用人单位支付，这是由用人单位的故意或过失造成的，其法律后果应当由用人单位承担。鉴于此，被告未足额缴纳工伤保险导致原告工伤保险待遇遭受损失，被告应予以赔偿。综上所述，根据劳动合同法相关法律法规，原告为维护合法权益，特提起诉讼。被告盛达公司辩称，应驳回原告的诉讼请求。首先，原告主张的医疗费、交通费不符合法律规定，大部分已经报销，如未报销且符合法律规定的可以自行向工伤保险基金支付，至于停工留薪期工资，不包括加班工资。原告在仲裁庭审中清楚说明自己每个月全部上班，没有休息一天。原告于2016年2月2日被温州市人民医院鉴定为职业性尘肺病，2016年4月26日被温州市劳动能力鉴定委员会鉴定为因工伤致残等级为4级。故原告的停工留薪期工资21750元〔3个月×（10000元/月÷30天/月×21.75天）〕计算符合法律规定。其次，根据《工伤保险条例》及《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，原告被评为四级伤残，应依法与用人单位保留劳动关系，退出工作岗位，按月享受工伤保险待遇。被告已经按照法律规定为原告补缴从2013年3月开始的社会保险费，原告从2016年4月份开始按月领取伤残津贴。综上所述，仲裁委的裁决正确，应依法驳回原告的请求。本院经审理，认定本案事实如下：2013年4月，原告受聘进入被告驻广东河源铁帽矿项目部从事井下安全员工作，月平均工资10000元，每月工作无休，双方之间未签订书面劳动合同。2015月2月25日，原告在苍职业病医院接受X光检查，检验医师发现其双肺弥漫结节影矽肺可能性大。工作期间，被告有为原告办理工伤保险，2016年7月至今原告工伤保险的缴费基数为3000元。2016年2月2日，经温州市人民医院诊断，原告患职业性尘肺病（矽肺贰期）。原告于2016年2月16日申请工伤认定，苍人力资源和社会保障局于2016年3月14日认定，原告患职业性尘肺病（矽肺贰期）为工伤。2016年4月26日，经温州市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告因工致残等级为四级。原告已开始享受工伤保险待遇，领取一次性伤残补助金，按月领取伤残津贴。因认为除工伤保险基金已支付的款项外，被告还需赔偿工伤保险待遇不足部分，原告向仲裁委申请劳动仲裁，请求：1.依法裁决盛达公司支付雷子情医疗费1484.44元、交通费1200元、停工留薪期工资140000元（14个月×10000元/月）；2.依法裁决盛达公司向雷子情补足一次性伤残补助金157500元（7500元/月×21个月），补足伤残津贴1012500元（7500元/月×75%×15年）。仲裁委于2016年11月19日作出苍人劳仲案字〔2016〕第246号终局裁决：一、盛达公司自本裁决书生效之日起七日内一次性支付雷子情停工留薪期工资21750元；二、医药费由雷子情自行向苍人力资源和社会保障局工伤保险基金申报领取，所得款项亦归雷子情所有；三、驳回雷子情的其他仲裁请求。在法定期限内，雷子情不服仲裁，向本院提起诉讼。上述事实有原告的陈述及其提供的身份证、工商登记信息、苍人社工认〔2016〕283号认定工伤决定书、温劳鉴工〔2016〕81号劳动能力鉴定结论、苍人劳仲案字〔2015〕第153号仲裁裁决书及送达证明、苍人劳仲案字〔2016〕第246号仲裁裁决书及送达证明、温人医职诊字（2016）第0017号职业病诊断证明书、苍职工工伤保险待遇核定单（单号12320846）、工伤保险缴费清单及被告提供的个人缴费清单、社会保险人员基本信息、苍人员支付清单等证据在案佐证；原告提供的苍人社信复字〔2016〕3号信访事项答复意见书、苍人社信复字〔2016〕12号信访事项答复意见书与本案关联不大，本院不予认定；原告提供的苍职业病医院（矾山中心卫生院）X光报告单并无同期的临床诊断材料佐证，但鉴于原告后来被确诊为患职业性尘肺病（矽肺贰期），尘肺系长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而形成的，可认定原告当时处于疑似职业病时期；医疗费、交通费发票并无有关诊断证明印证，难以确定系治疗何疾病而发生的费用支出，本院对其证明力均不作认定。本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。我国社会保险法第三十八条规定，因工伤发生的医疗费用、到统筹地区以外就医的交通食宿费按照国家规定从工伤保险基金中支付。关于原告要求被告支付医疗费的主张，仲裁委已裁决由原告自行向苍人力资源和社会保障局工伤保险基金申报领取，原告于2016年2月2日被诊断为职业性尘肺病（矽肺贰期），此后，因该职业病发生的医疗费应从工伤保险基金中支付。我国职业病防治法第五十五条规定，疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。关于原告在2016年2月2日被确诊患职业病前的医疗费用，原告未提供充分证据证实确切费用，但在疑似职业病期间支出诊断、医学观察相关费用，亦是符合常理，综合原告的检查情况，该项费用本院酌定为300元，由被告负担。关于原告主张的交通费，因原告于2016年2月2日被诊断为患职业性尘肺病（矽肺贰期），后被认定为工伤，原告在2016年2月2日后的就医交通费按照国家规定从工伤保险基金中支付，应先向工伤保险基金申请核报；2016年2月2日及之前的交通费，综合就诊地点、本地交通费用水平等情况酌情确定为300元，由被告承担。国务院的《工伤保险条例》第三十三条第一款规定，职工因患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。关于原告主张的停工留薪期工资，原告认为其停工留薪期应从2015年2月25日计算，但并无提供充分证据证明已于当日被确诊患职业病且自那日起实际暂停工作接受工伤医疗，该主张并无事实依据，本院不予支持。鉴于原告于2016年2月2日被诊断出患职业性尘肺病（矽肺贰期），于2016年4月26日被鉴定因工致残等级为四级，本院确定原告的停工留薪期为三个月。根据原劳动和社会保障部的《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知》(劳社部发[2008]3号),月计薪天数＝（365天-104天）÷12月＝21.75天,鉴于原告工作时每月无休，月平均工资为10000元，原告的日工资为10000元÷30天，停工留薪期工资应为10000元÷30天×21.75天×3个月＝21750元。根据我国社会保险法第三十八条的规定，一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴按照国家规定从工伤保险基金中支付。被告已为原告办理工伤保险，原告也已领取一次性伤残补助金和伤残津贴，其现向被告主张一次性伤残补助金和伤残津贴，并无法律依据。为保障公民在疾病、工伤等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利，我国出台了一系列法律、法规、规章，建立完善工伤保险等社会保险制度，要求县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划,对社会保险基金实行严格监管，由县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作，由社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。国务院《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，四级伤残为21个月的本人工资；从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：四级伤残为本人工资的75%。该条例第六十四条规定，条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。《工伤保险条例》第三条规定，工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行。《社会保险费征缴暂行条例》第十条规定，缴费单位必须按月向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在规定的期限内缴纳社会保险费。缴费单位不按规定申报应缴纳的社会保险费数额的，由社会保险经办机构暂按该单位上月缴费数额的百分之一百一十确定应缴数额；没有上月缴费数额的，由社会保险经办机构暂按该单位的经营状况、职工人数等有关情况确定应缴数额。缴费单位补办申报手续并按核定数额缴纳社会保险费后，由社会保险经办机构按照规定结算。《工伤保险条例》第十条规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。该条例第六十四条规定，条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。另据人力资源和社会保障部的《部分行业企业工伤保险费缴纳办法》第五条规定，小型矿山企业可以按照总产量、吨矿工资含量和相应的费率计算缴纳工伤保险费。《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构具体承办工伤保险事务，根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；进行工伤保险的调查、统计。该条例第五十一条规定，社会保险行政部门依法对工伤保险费的征缴进行监督检查。《中华人民共和国社会保险法》第六十一条规定，社会保险费征收机构应当依法按时足额征收社会保险费，并将缴费情况定期告知用人单位和个人。该法第八十三条规定，用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。根据我国现行的法律制度，社会保险费征缴及社会保险待遇核发属于政府行政部门职能范围内的事项。关于原告提出的由于被告未按原告的月平均工资10000元为原告缴纳工伤保险，使得原告只能以月工资2600元申报工伤保险待遇，因此被告需向原告补足一次性伤残补助金和伤残津贴的差额问题，表明原告对核定的缴费基数存有异议，该问题涉及到原告的工伤保险是否已足额缴纳，其工伤保险待遇是否已获得足额发放等问题，显然属于行政管理事项，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十三条的规定，应当通过行政程序解决。故原告要求被告补足一次性伤残补助金及伤残津贴的差额的诉请，不属于劳动争议案件的受理范围。因此，本院对原告该项主张不予支持。综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第八十三条、《中华人民共和国职业病防治法》第五十五条第三款、《工伤保险条例》第三十三条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定判决如下：一、被告温州盛达矿山建设有限公司于本判决生效后十日内向原告雷子情一次性支付医疗费300元、交通费300元、停工留薪期工资21750元;二、驳回雷子情的其他诉讼请求。本案受理费10元，减半收取5元，由雷子情负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。代理审判员 李 查二〇一七年一月十三日书 记 员 董小美相关法律条文链接：《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第八十三条用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。个人与所在用人单位发生社会保险争议的，可以依法申请调解、仲裁，提起诉讼。用人单位侵害个人社会保险权益的，个人也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。《中华人民共和国职业病防治法》第五十五条……疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……附件：苍南县人民法院民事裁判后续释明一、对不具有强制执行内容的裁判文书：1、裁判文书系确权判决的，确认的权利自判决生效时即具有法律效力，无需申请本院强制执行；2、裁判文书系撤销或解除合同判决的，无需申请执行即具有法律效力，合同撤销或解除后相关财产权益纠纷未一并处理的，可另行起诉；3、裁判文书准予离婚判决的，双方当事人在判决正式生效前不得与他人另行结婚；二、对具有强制执行内容的裁判文书：4、负有义务的一方当事人可在判决确定的履行期限内将应履行的款项汇至苍南县人民法院执行款账户；5、负有义务的一方当事人拒不履行或迟延履行裁判文书主文确定内容的，享有权利的另一方当事人应当在判决确定的义务履行之日起二年内向本院申请执行；申请执行的应提交强制执行申请书、被告身份证明、裁判文书及生效证明（由原案件经办人出具）。三、对裁判文书内容不能完全理解或有误解等情况的，可向经办法官咨询，由经办法官负责解答释疑。四、本院作出裁判后，各方当事人有和解意愿的，可自行和解或在执行程序中申请法院执行和解。