湖南省郴州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘10民终2121号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司。法定代表人:彭朝晖，该公司总经理。委托诉讼代理人：李征，湖南星河律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：湖南成益建设集团有限公司。法定代表人：陈剑，该公司董事长。委托诉讼代理人：周建程，湖南善道律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司（以下简称太平洋财险郴州公司）因与被上诉人湖南成益建设集团有限公司（以下简称成益公司）保险合同纠纷一案，不服湖南省郴州市北湖区人民法院（2016）湘1002民初1230号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月15日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人太平洋财险郴州公司的委托诉讼代理人李征、被上诉人成益公司的委托诉讼代理人周建程到庭参加诉讼。本案现已审理终结。太平洋财险郴州公司上诉请求：撤销一审判决，改判驳回成益公司的诉讼请求；一、二审诉讼费由成益公司负担。事实和理由：1、成益公司事发后没有向安全生产监督部门报告安全事故，没有尽到合同约定的义务，不符合理赔条件；2、成益公司提交的保险合同有缺失，并不完整，与太平洋财险郴州公司提供的保险合同不符，按照双方约定的赔偿比例赔偿，九级伤残只赔偿30000元。成益公司辩称，安全事故是行政部门作出的行政认定，且成益公司在事故后第一时间告知了太平洋财险郴州公司；太平洋财险郴州公司提交的是虚假保险合同。成益公司向一审法院起诉请求：1、太平洋财险郴州公司支付成益公司保险赔偿金65891.82元及利息617元（利息从2016年3月2日开始计算，暂算至4月28日，以后利息另行计算至赔偿金支付完毕止）合计66508.82元；2、太平洋财险郴州公司支付成益公司为实现保险赔偿金所支出代理费6000元；3、本案诉讼费用由太平洋财险郴州公司承担。一审法院认定事实：一、2014年5月21日，成益公司为其承建的位于郴州市工业大道的《新泉花苑住宅小区》向太平洋财险郴州公司投保了《安全生产责任保险》，保险合同约定：被保险人名称为郴州市苏仙市政建设有限公司，地址湖南省郴州市开发区招商大楼401室，生产经营范围为建筑、安装及相关行业；被保险人人数为80人；赔偿限额为每人每次赔偿限额为860000元，每人累计赔偿限额为860000元，每次事故赔偿限额为68800000元，累计赔偿限额68800000元；保险期间自2014年5月22日零时起至2016年11月21日二十四时止。并特别约定：施工人员意外伤害赔偿限额（无免赔额）：每人死亡、伤残赔偿限额800000元，医疗费用赔偿限额每人60000元等。二、2014年5月21日郴州市苏仙市政建设有限公司变更为成益公司。2015年7月1日，成益公司职工廖某某在成益公司承建的《新泉花苑住宅小区》工地从事泥工工作时不小心从脚手架摔下，后紧急送至郴州市第四人民医院救治，诊断为“1、右桡骨远端开发性粉碎性骨折;2、右前臂皮肤裂伤；3、头面部软组织挫裂伤”。事故发生后，成益公司第一时间向太平洋财险郴州公司报险，太平洋财险郴州公司也按照程序出险。2015年10月16日廖某某治愈出院，于2015年11月15日经郴州市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。成益公司职工廖某某在施工过程中意外受伤，成益公司需赔偿廖某某损失费用为：一次性伤残补助金33210元，一次性医疗补助金29520元，一次性伤残就业补助金29520元，误工费18450元，护理费10800元，营养费3000元，共计124500元。后经成益公司与廖某某协商，于2016年2月2日双方达成赔偿协议，成益公司一次性赔偿廖某某以上各项损失共计人民币120000元整。2016年2月3日，成益公司将人民币120000元整支付给了廖某某。因成益公司同时还为廖某某购买了工伤保险，所以廖某某的一次性伤残补助金33210元和一次性医疗补助金29520元，共计62730元，已由成益公司向劳动部门申报赔偿。剩余57270元及廖某某在住院期间成益公司支付的住院伙食补助费4700元、医疗费3291.82元、鉴定费630元共计65891.82元，成益公司要求太平洋财险郴州公司按照双方签订的安全生产责任保险予以赔付时，太平洋财险郴州公司却以各种理由拒不赔付，故酿成纠纷。一审法院认为，本案系保险合同纠纷。根据合同法规定，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。成益公司的职工廖道连在公司承建的《新泉花苑住宅小区》施工时意外伤害，太平洋财险郴州公司应按照保险合同的约定在赔偿限额内予以赔付。太平洋财险郴州公司以安全生产监督部门未出具安全生产事故认定为由，拒不赔付，实属无理，不予采信。成益公司要求太平洋财险郴州公司赔付伤残补助金、医疗费等65891.82元，在其公司向太平洋财险郴州公司投保的安全生产责任保险限额内，予以支持。对于成益公司诉请的利息部分，因双方在保险合同中未约定保险金给付时间，无法确认利息的起始时间，故对于成益公司利息诉请，不予支持。据此，一审法院依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决：“一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司在承保的安全生产责任保险赔偿限额内赔付原告湖南成益建设集团有限公司保险金65891.82元，此款限在本判决生效后十日内付清。二、驳回原告湖南成益建设集团有限公司的其他诉讼请求。如果被告中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1613元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司承担。”二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审认定的事实予以确认。本院认为，本案争议焦点是太平洋财险郴州公司是否应赔付成益公司保险金，如需赔付，则金额如何认定。首先，本案成益公司的职工廖某某在公司承建的《新泉花苑住宅小区》施工时意外伤害，事故发生后成益公司第一时间向太平洋财险郴州公司报险，太平洋财险郴州公司也按照程序对保险事故的性质、原因、损失程度等进行了确定，成益公司已经尽到自己的合同义务，故太平洋财险郴州公司以安全生产监督部门未出具安全生产事故认定为由，拒不赔付，没有相应依据，本院不予支持。其次，太平洋财险郴州公司提交的保险合同与成益公司提交的保险合同并非双方签订的保险合同原本，且存在多处不同，太平洋财险郴州公司并不能以此来证明成益公司提交的保险合同存在缺失。太平洋财险郴州公司与成益公司签订的保险合同为格式合同，双方对保险金的赔偿标准及比例约定的并不明确，应作出对太平洋财险郴州公司不利的解释，故一审判决太平洋财险郴州公司赔付成益公司65891.82元并无不当。综上所述，太平洋财险郴州公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1447.3元，由中国太平洋财产保险股份有限公司郴州中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  张友荣代理审判员  黄 慧代理审判员  夏国争二〇一七年一月十日书 记 员  曾筱钧附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。