沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2016）辽0102民初12255号原告：孙经和，男，1963年6月12日出生，汉族，住辽宁省庄河市。委托代理人：李淑岩，系辽宁凯临律师事务所律师。被告：中国医科大学附属第四医院，住所地：沈阳市皇姑区崇山东路4号，组织机构代码证：72569055-5。法定代表人：刘金钢，系该院院长。委托代理人：宋磊，男，1984年8月26日出生，汉族，住沈阳市和平区，系该院工作人员。委托代理人：纪筱姣，系北京盈科（沈阳）律师事务所律师。原告孙经和诉被告中国医科大学附属第四医院（以下简称医大四院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员陈雪飞适用简易程序独任审理，于2016年11月24日公开开庭进行了审理。原告孙经和及其委托代理人李淑岩、被告医大四院的委托代理人宋磊、纪筱姣均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙经和诉称：2015年1月20日，原告在被告（南院处）门诊做“经尿道左输尿管镜碎石��石手术”。由于被告单位医生王绍平手术操作失误，造成患者左输尿管断裂、左输尿管撕脱伤。因无法修补左输尿管，征得原告家属同意后，由被告单位刘屹立主任前往协助手术，经左肾实质行左肾造痿术引流。术后，入该院住院部继续治疗。在此期间，被告多次推托责任，并欺骗原告，后经多次交涉，被告出具多份材料，证明原告的伤系由被告操作不当造成。原告在被告处治疗一段时间后，因被告医院技术条件有限，无法接上输尿管，遂让原告摘除肾脏。原告不同意，经双方多次协商，被告同意原告到北京寻求有上述技术的医院治疗。2015年8月26日，原告到“上海交通大学医学院附属新华医院”泌尿外科住院治疗。于2015年9月2日行“左侧回肠代输尿管术”，以肠子代替输尿管，在治疗过程中，因药物过敏，××，现已治愈。又因肠子分泌大量分泌液，为防止堵塞，���大量饮水，频繁排尿，给原告的生活带来极大的不便，精神遭受极大的创伤。综上，并根据相关法律规定，原告的伤完全是由被告的操作失误造成的，理应由被告赔偿原告各项损失。故原告为维护其合法权益，特向贵院起诉，请依法支持原告各项诉讼主张。诉讼请求：医疗费107973.47元，护理费24107.64元（其中沈阳216天×101.72元=21971.52元，上海新华21天×101.72元=2136.12元），住院伙食补助费27636元（其中上海北京餐费150元2张+5886元65张=6036元，沈阳216天×100元=21600元），营养费5000元，交通费10436元（其中沈阳打车608元，地铁公交850元，共1458元，外地就医包括北京上海火车票据5262元，打车530元，公交地铁750元，共6542元，儿子孙伦彬与医院协商外地就医事宜往返费用1180元，北京鉴定交通费1256元），误工费14839/月×18个月+14839/月/31天×26天=279547.68元，住宿费（上海北京87**元），伤残赔偿金31126元×20年×0.2=124504元，鉴定费19250元，精神抚慰赔偿金20000元。被告医大四院辩称：该患者经北京明证司法鉴定中心出具意见，认定为9级伤残，我方无异议，××入院，输尿管撕脱系该类手术常见并发症，手术均具有风险性，医方已在手术同意书中充分告知，患方了解并予以签字，应当承担手术风险，因此我方认为对于主要责任的认定，以60%为宜。经审理查明：2015年1月20日，原告因左输尿管结石、左肾积水到被告处治疗，并于当日手术，手术中原告左输尿管断裂，左输尿管撕脱伤。因无法修补左输尿管，经左肾实质行左肾造瘘术引流。在被告处住院期间，原告于2015年3月4日在中国医科大学附属第一医院门诊治疗，花费医疗费69.9元。原告于2015年5月22日、2015年6月4日、6月5日分别在上海交通大���医学院附属新华医院门诊治疗，共花费医疗费511.5元。原告于2015年8月24日从被告处出院，共住院治疗216天，花费医院费63552.45元，其中医保统筹支付49913.34元。住院期间一级护理1天，二级护理215天，半流食4天。原告于2015年8月26日至2015年9月21日，在上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗26天，于2015年9月2日行回肠代输尿管手术。花费医疗费40823.87元，住院期间一级护理1.5天，二级护理17.5天，三级护理7天。住院期间流食、半流食共19天，出院小结中出院带药及建议：注意休息，多饮水，泌尿外科门诊随访。定期复查。一个月后叶敏主任特需门诊就诊，决定是否拔除造瘘管。原告于2015年9月2日在上海健新医药有限公司购药花费886元。原告于2015年9月23日、9月29日、10月5日、10月9日、10月12日��10月15日、10月19日、10月23日在上海交通大学医学院附属新华医院门诊治疗，共花费医疗费864.8元。于2015年10月10日，在上海华浦门诊部有限公司治疗，花费医疗费173.4元。原告于2015年11月9日，在中国医科大学附属盛京医院门诊治疗，花费医疗费360.5元。原告于2016年1月11日，在沈阳医学院附属中心医院门诊治疗，花费医疗费138.5元。原告于2016年3月11日，在中国医科大学附属盛京医院门诊治疗，花费医疗费1099.2元。原告2016年3月15日在中国医科大学附属盛京医院门诊治疗，花费医疗费5元。上述原告共花费医疗费107973.62元，其中医保统筹支付49913.34元，个人支付58060.28元。在本案审理过程中，经本院委托北京明正司法鉴定��心对被告在医疗过程中是否存在过错及因果关系，及如果存在过错其过失参与度、伤残等级等进行鉴定。2016年8月17日，北京明正司法鉴定中心作出鉴定意见书，意见书“分析说明”关于医方的医疗行为是否存在过错载明：1、中国医科大学附属第四医院（医方）对被鉴定人孙经和的入院诊断成立，有输尿管镜碎石的指征，术前有风险告知和被鉴定人直系亲属的签字确认同意。2、医方对被鉴定人实施碎石术过程中发生了严重的并发症，即左输尿管撕脱损伤，此并发症属可以预见，通过谨慎操作可以避免的。因此医方存在过错。关于过错与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度载明：被鉴定人的损害后果为××程延长，和由此而此起的被鉴定人痛苦的增加，和治疗费用的增加。医方的过错与被鉴定人的损害后果之间存在大部分因果关系，建议承担主要责任。关于伤��等级载明：被鉴定人孙经和目前回肠代输尿管术后，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.7e）条之规定，符合九级伤残。意见书“鉴定意见”载明：1、中国医科大学附属第四医院在被鉴定人孙经和的医疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的损害后果之间存在大部分因果关系，建议承担主要责任。2、被鉴定人孙经和目前情况符合九级伤残。原告垫付鉴定费19250元。原告在被告处住院期间共花费交通费1458元。原告2015年6月2日与妻子王萍从沈阳去北京医院门诊治疗，沈阳到北京动车票494元（到沈阳车站打车费28元）。2015年6月3日从北京到上海高铁票1106元。2015年6月7日从上海回沈阳火车票1222元（2015年6月4日、6月5日打车费分别为20元和12元）。原告2015年8月25日与其妻子王萍从沈阳到上海高铁票1584元。原告从2015年8月25日至2015年10月25日在上海住院及门诊治疗期间交通费共1209元。2015年10月25日，原告与妻子王萍从上海回沈阳火车票846元。2016年6月21日，因本案鉴定，原告与妻子去从沈阳去北京动车票412元。当天从北京回沈阳动车票412元。2016年6月21日在北京打车费51元。上述交通费共计8854元。从2015年8月25日至2015年10月25日，原告在上海住院治疗及门诊治疗期间，原告与其陪护人员王萍共花费伙食费4925.6元。原告2015年6月2日在北京欣燕都酒店连锁有限公司住宿，花费339元。原告2015年6月3日在七天酒店（深圳）有限公司上海控江路店住宿，花费228元。原告2015年6月4日在上海君知旅馆住宿，花费237元。原告2015年6月5日至6月6日在上海莫泰酒店管理有限公司住宿，花费418元。原告2015年8月25日在上海九兴利酒店管理有限公司住宿，花费254元。原告2015年9���21日至9月24日，在上海梅岭旅馆有限公司住宿，花费832元。原告从2015年9月25日至2015年10月24日，在上海莫泰酒店管理有限公司住宿，花费6240元。上述住宿费共计8512元。原告工作单位为沈阳宏发企业集团家具有限公司，职务为采购部部长。原告的收入分为两部分，一部分为基本工资，另一部分为绩效工资。沈阳宏发企业集团家具有限公司于2016年1月28日出具《证实》材料，载明“孙经和基本工资为人民币伍仟元，绩效工资按全公司月销售额效益工资计算，孙经和平均月薪为人民币13000元左右。2015年1月20日，孙经和一直请病假，至今没有上班，我单位没有为其发放工资。”根据原告提供的银行交易明细，原告2014年1月至11月的月基本工资平均为4457元。原告2015年1月至10月的基本工资正常发放，月基本工资平均为4117元。原告2014年1月至12月的绩效工资122873元。原告2015年1月至5月的绩效工资为32405元，2015年5月份后未发放绩效工资。上述事实，有原告提供的门诊病历、住院病历、医疗费收据、餐费收据、住宿费收据、交通费收据、误工证明、发放工资银行交易明细、司法鉴定意见书、鉴定费收据及原、被告陈述在卷佐证，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，本案中被告医大四院在诊疗过程中存在过错，经鉴定，过错程度为主要责任。关于被告承担责任的比例，本院认为，虽然手术存在风险，但是本案中被告为孙经和手术时未尽到谨慎的注意义务，是造成原告损害的主要原因，并没有尽到在现有医疗水平相应的诊疗义务，存在较大过错，本院认为被告应承担80％的赔偿责任。关于各项赔偿，具体如下：1、医疗费。孙经和两次住院及门诊治疗共产生医疗费107973.62元，其中医保统筹支付49913.34元，个人支付58060.28元，按照责任比例，应由被告承担赔偿责任的为46448.22元；2、营养费。原告诉请营养费为5000元，原告在被告处住院期间半流食4天，原告在上海住院期间流食及半流食时间为19天，根据本案实际情况，酌定营养费为2,300元，按照责任比例，应由被告承担赔偿责任的为1840元；3、住院伙食补助费、伙食费。孙经和在被告处住院共计216天，住院伙食补助费为21600元（100元/天×216天），按照责任比例，应由被告承担的为17280元。原告2015年8月25日至10月25日在上海住院及门诊治疗期间，原告及亲属的伙食费共计为4925.6元，按照责任比例为3940.48元，原告诉请的2015年6月2日至6月7日在北京、上海门诊期间的餐费，因此时原告正处于在被告处住院期间，已计算住院伙食补助费，故对此期间的餐费不予支持；4、护理费。孙经和在被告处住院216天，一级护理1天，二级护理215天。原告按照居民服务业每天101.72元计算216天的护理费符合法律规定，予以支持，护理费为21971.52元；孙经和在上海住院26天，其中一级护理1.5天，二级护理17.5天，三级护理7天。原告按照居民服务业计算21天的护理费符合法律规定，予以支持，护理费为2136.12元，上述两次住院护理费共计24107.64元，按照责任比��，应由被告承担的为19286.11元；5、误工费。根据原告提供的误工证明，原告在2015年1月至10月住院及门诊治疗期间，基本工资收入基本没有减少，但是原告的绩效工资收入在此期间减少，按照原告提供的绩效工资银行交易明细，原告2014年1月至12月的绩效工资为122873元。但根据沈阳宏发企业集团家具有限公司出具的书面材料“原告月工资水平为13000元左右，其中基本工资5000元。”根据该证明材料，原告的月绩效工资应为8000元左右，本院按照该标准计算原告的绩效工资。原告2015年6月至10月期间没有绩效工资收入，其误工费应为40000元（8000元×5个月），按照责任比例，由被告承担的为32000元。关于原告诉请的2015年10月份以后的误工费，因原告未提供需要继续休息的医嘱，不予支持；6、交通费。原告的交通费为8854元，按��责任比例，由被告承担的为7083.2元。关于原告诉请的原告儿子从上海往返沈阳的交通费，无法证明与本案的关联性，不予支持。关于原告诉请的原告律师去北京鉴定的交通费，不是本案的赔偿范围，不予支持；7、住宿费。原告及其陪护人员住宿费共计8512元，按照责任比例，应由被告承担的为6809.6元。原告诉请的2015年8月26日的住宿费（上海君知旅馆209元），因此时原告已经在医院住院治疗，故对该部分住宿费不予支持；8、残疾赔偿金。经鉴定，原告为伤残九级，原告的伤残赔偿金为124504元（31126元×20年×20％），按照责任比例，由被告承担的为99603.2元；9、精神损害抚慰金。根据我国侵权责任法的规定，原告主张赔偿精神损害抚慰金具有法律及事实依据，本院予以支持。关于具体数额，本��根据侵权人的侵权程度，结合本地经济水平等因素，酌定该项精神损害抚慰金为10000元；10、鉴定费。为鉴定本案的因果关系及伤残等级，原告垫付鉴定费19250元，该费用应由被告承担。上述应由被告承担的赔偿责任共计为263540.81元，其中：医疗费46448.22元、营养费1840元、住院伙食补助费17280元、伙食费3940.48元、护理费19286.11元、误工费32000元、交通费7083.2元、住宿费6809.6元、残疾赔偿金99603.2元、9、精神损害抚慰金10000元、10、鉴定费19250元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属第四医院于本判决生效后十日内赔偿原告孙经和263540.81元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1329元，由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  陈雪飞二〇一七年一月十六日书记员  宫 傲本判决所依据的法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要��营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入��准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。