陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)陕08民终2837号上诉人（原审被告）：榆林市第一医院，所在地：陕西省绥德县名州镇文化路。法定代表人:赵彦峰，该院院长。委托诉讼代理人：李凤春，该院法律顾问。被上诉人（原审原告）：李佳晓，男，2012年11月30日出生，汉族，陕西省绥德县人，住陕西省绥德县。法定代理人：赵悄平（李佳晓之母），女，1975年3月3日出生，汉族，陕西省绥德县人，住陕西省绥德县。委托诉讼代理人：王禄锦，绥德县“148”法律服务所法律工作者。上诉人榆林市第一医院（以下简称榆林一院）因与被上诉人李佳晓医疗损害责任纠纷一案，不服陕西省绥德县人民法院（2016）陕0826民初1205号民事判决书，向本院提出上诉。本院于2017年8月1日立案后，依法组成合议庭，公开进行了审理。本案现已审理终结。上诉人榆林一院上诉请求：一、撤销（2016）陕0826民初1205号民事判决发回重审，或判决被上诉人承担相应的比例费用，并抵扣前案伤残赔偿费用（待治疗终结后最终鉴定赔付）；二、由被上诉人承担部分费用。事实和理由：一、一审法院认定事实不清。上诉人在一审期间提出重新鉴定申请，鉴定结论为：被上诉人右桡骨小头脱位与上诉人分娩存在一定的因果关系，而不是全部因果关系。虽然鉴定结论没有做出参与度系数的结论，但是不能将全部医疗费用都强加于上诉人承担。并且，被上诉人在出生半年以后才出现了右桡骨小头脱位，期间还在北京儿童医院多次治疗，导致了右肽骨骨折，在北京进行诉讼赔偿。既然北京儿童医院不当的治疗措施能导致粗大结实的肱骨骨折，就不能造成桡骨脱位？被上诉人拒绝提供北京儿童医院的病例和北京诉讼的相关证据，上诉人提请法院调查取证，一审法院没有取证，也没有责令被上诉人提交，就枉判上诉人承担责任，实属案件事实不清。现在，被上诉人一年四季没完没了的在上诉人医院或北京医院治疗，典型的病情没有稳定和治疗没有终结，鉴定的等级就不具备基本条件。因被上诉人右臂丛神经损伤右肌力为2级属于五级伤残，在前诉中己经鉴定为四级伤残，所以，应在判决中扣除伤残等级赔偿费用（前诉己经按照四级伤残赔付）。上诉人依据鉴定应承担被上诉人治疗右桡骨小头部分医疗费用，一审法院在事实认定上只字未提，将全部费用判决由上诉人承担错误。二、一审法院采证不全，被上诉人故意隐匿了北京儿童医院医疗过错和司法判决的所有证据。一审法院也没有充分采信重新鉴定“部分因果关系”的主要事实，更没有将根本不具备伤残等级评定的巨额赔偿款己经赔偿的事实，判决上诉人承担被上诉人产生的所有医疗费、住院伙食费，特别是以156元/天的标准判决上诉人承担了427天的护理费，远远高于当地护理员每天50元工资的标准，助长了被上诉人常年住院，过度治疗，挣取高额工资的不良心态。上诉人请求被上诉人承担相应比例的费用，并抵扣前案赔付的伤残赔偿金，待病情稳定或治疗彻底终结，符合伤残评定条件，做最后伤残评定赔付。三、被上诉人无休止境的过度治疗，故意扩大损失，不能用法律助长鲁莽的、非科学的不良就医习惯。纵观上诉人与被上诉人医疗责任纠纷一案，被上诉人自2012年11月30日出生到本上诉止，五年内每天都在住院治疗，每天都在诉讼中进行。前案两诉己经赔偿完毕，本诉也就是一年多时间，实际住院天数长达427天，在上诉人医院住院9次，在北京同安医院住院7次，其所有生存环境都是医院。被上诉人己经对上诉人起诉三次，历经五审，在北京对儿童医院也进行过一次医疗损害赔偿诉讼，其一直住院，不断地起诉，对上诉人、被上诉人以及社会正面引导都带来非常不利的影响。上诉人的医疗专家组和接触过的医疗责任法医鉴定专家，对被上诉人的评估意见为：当下适当的休养和锻炼已经足够，靠医院住院己经没有多大意义。被上诉人也应脱离医院环境，融入社会生活、学习、教育才更有利于他健康成长。被上诉人李佳晓辩称：一、本案原审法院认定事实清楚，上诉人所持一审认定事实不清的上诉理由不能成立，无相关证据支持。2012年11月30日答辩人母亲入住被答辩人处分娩时，因被答辩人方助产措施不当，导致答辩人右上肢神经源性损伤，经鉴定答辩人的右上肢神经源性损伤是被答辩人助产措施不当造成的。为此，答辩人曾于2013年11月14日向绥德县人民法院提起诉讼，要求被答辩人赔偿有关损失。因答辩人需要不定期长期康复治疗，所以后续治疗费用只能等待实际发生后择期提起诉讼。该案历经一审、二审判决认定被答辩人应当承担答辩人本次医疗损害的全部赔偿责任，终审判决书已经发生法律效力并履行完毕。此后，答辩人又因产生后续治疗费用，于2015年2月第二次提起诉讼，要求被答辩人赔偿答辩人的后续治疗费用，经绥德县人民法院审理，全部支持答辩人的合理诉请，宣判后被答辩人服判，没有提起上诉，并及时将赔偿款汇入绥德县人民法院案款专户。二、答辩人因连续产生后续治疗费用后，于2016年8月提起第三诉讼（本诉），审理中被答辩人提出重新鉴定申请。因为答辩人与被答辩人之间的责任已经非常明确，且有生效的法律文书确认，申请重新鉴定已经没有任何必要，然而原审法院不知什么原因，支持了被答辩人的重新鉴定申请，并委托相关鉴定机构进行了所谓的“鉴定”。鉴定意见作出后，结论与本案相关生效的法律文书确定的案件事实、责任发生冲突，一审自然在判决中不能作为有效证据采信，否则，法律文书之间势必产生冲突。答辩人认为，一审认定事实清楚，没有采信重新鉴定的“鉴定意见”并无不当。上诉状认为一审法院枉判、错判、判决显失公正的理由没有任何事实和法律依据。本案事实、责任已经被生效的法律文书所确定，一审判决被答辩人承担赔偿责任，有理有据。所谓的枉判、错判、判决显失公正属于典型的故意拖延赔付时间，滥用诉权浪费诉讼资源行为。三、被答辩人称答辩人过度治疗，故意扩大损失，不能用法律助长鲁莽的、非科学的不良就医习惯的理由实在可笑。首先，答辩人由于出生时被答辩人助产措施不当，已经造成严重伤害，由于被答辩人的错误导致答辩人以一个残疾人的身份来到社会，迫不得已必须经常住在医院接受治疗。本人及家人身心伤害无法用言语形容，被答辩人作为答辩人受到伤害的责任方，理应给答辩人赔礼道歉，并积极配合治疗，努力缩小给答辩人造成的伤害，方显公平正义的存在。答辩人认为没有任何人愿意常年呆在医院，奔波于法院、医院之间。北京同安医院、北京积水潭医院作为全国屈指可数的权威医院，不存在鲁莽治疗、非科学治疗。答辩人的后续治疗费中很大一部分来自被答辩人方，难道说被答辩人也给答辩人进行了鲁莽的、非科学的治疗？原审原告李佳晓向一审法院起诉请求：判令榆林一院赔偿给李佳晓医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等共计250179.42元。一审法院认定事实：原审原告母亲赵悄平因分娩原告于2012年11月30日入住原审被告榆林市第一医院，因原审被告榆林市第一医院助产措施不当，导致原审原告右上肢神经源性损伤，经鉴定原审原告的右上肢神经源性损伤与原审被告的助产措施不当有关，原审原告的伤残等级为四级。为此，原审原告曾于2013年11月14日向绥德县人民法院提起诉讼，要求原审被告方赔偿有关损失，有关原审原告的后续治疗费用，因原审原告需要不定期长期康复治疗，所以后续治疗费用只能等待实际发生后择期提起诉讼，该案历经一审、二审判决，认定原审被告应当承担原审原告本次医疗损害的全部赔偿责任，二审判决书已发生法律效力并履行完毕。2015年2月，原审原告因产生后续治疗费用提起诉讼，经法院判决由原审被告承担全部赔偿责任，该判决已经履行完毕。现原审原告又多次在被告方及北京同安医院住院治疗，其中在原审被告方住院治疗九次，花医疗费用48852.82元，在北京同安医院住院治疗37天，花医疗费用74211.95元，在北京积水潭医院治疗花医疗费用1056.15元。原审被告于2016年10月26日向本院提出重新鉴定申请，要求鉴定如下内容：1、鉴定被申请人右桡骨小头脱位与申请人分娩有无因果关系；2、对被申请人伤残等级重新鉴定；3、鉴定被申请人所有医疗费用中，与分娩臂丛神经损伤无关的费用。本院于2016年11月9日委托榆林市中级人民法院，榆林市中级人民法院又委托陕西西安中恒法医司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2017年3月13日作出陕中恒司鉴所[2017]临鉴字91号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人李佳晓右桡骨小头脱位与李佳晓在榆林市第一医院分娩存在一定的因果关系。2、被鉴定人李佳晓右臂丛神经损伤致右上肢肌力2级属五级伤残。3、榆林市第一医院应承担被鉴定人李佳晓治疗右桡骨小头脱位存在一定因果关系部分的费用。一审法院认为：原审原告李佳晓之母赵悄平在原审被告榆林市第一医院分娩原告的事实，已证明原审原、被告之间已形成医疗关系，且原审原告李佳晓娩出后右上肢不能活动，经法医学鉴定，原审原告李佳晓右臂丛神经损伤致右上肢肌力2级属五级伤残，榆林市第一医院应承担被鉴定人李佳晓治疗右桡骨小头脱位存在一定因果关系部分的费用。现原审原告李佳晓在此次诉讼中的合理经济损失如下：医疗费125837.92元、住院伙食补助费12810元（榆林市第一医院住院治疗390天，北京同安医院住院治疗37天，共住院治疗427天，每天30元）、护理费66612元（榆林市第一医院住院治疗390天，北京同安医院住院治疗37天，共住院治疗427天，每天156元）、交通费4000元、住宿费10000元，共计219259.92元。原审原告要求赔偿其他经济损失的诉讼请求于法无据予以驳回。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条；《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决,一、由原审被告榆林市第一医院在判决生效后十日内赔偿原审原告李佳晓医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费等各项经济损失219259.92元。二、驳回原审原告李佳晓的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间内履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2520元，由被告榆林市第一医院负担。二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院经审理查明的事实与原审判决查明的事实一致。本院认为，本案当事人对赵悄平于2012年11月30日在榆林一院分娩产下被上诉人李佳晓，以及被上诉人于出生后即出现右上肢活动障碍的事实均未提出异议。被上诉人的右上肢伤情经多次检查，被诊断为右上肢神经源性损伤的伤情，经鉴定与上诉人的助产不当有关。此后，被上诉人李佳晓就有关损失要求上诉人承担赔偿责任，人民法院亦判决上诉人向被上诉人承担全部赔偿责任，上诉人也已履行完毕。但因被上诉人需要不定期长期康复治疗，故后续治疗费用待实际发生后另行起诉。现被上诉人起诉要求上诉人赔偿后续治疗产生的费用的请求依法应予支持。关于上诉人所持其不承担全部费用的理由。因李佳晓本次在上诉人处被诊断为臂丛神经损伤，在北京同安骨科医院先后被诊断为右产瘫后遗症（右桡骨小头脱位）、产瘫术后、右屈肘功能障碍等，并以此病情在上诉人以及北京同安骨科医院处接受治疗。故被上诉人李佳晓本次起诉治疗均与上诉人的助产不当有关，且李佳晓的右桡骨小头脱位经本次鉴定亦与上诉人榆林一院分娩有一定因果关系。一审法院据已生效判决以及被上诉人提交的医疗费票据、住院天数等客观情况判决由上诉人承担全部费用，并无不当。上诉人所持被上诉人在北京儿童医院不当治疗导致肱骨骨折，并经诉讼的理由并无证据支持。关于上诉人所持应抵扣之前的伤残赔偿费用的请求，因被上诉人本次诉请赔偿费用仅为其住院期间产生的各项费用，并未涉及残疾赔偿金，且残疾赔偿金已经生效判决文书确认，故上诉人所持该理由无法律依据，不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。上诉人所持上诉请求均不能成立，应予驳回。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4580元，由上诉人榆林市第一医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  李永旺代理审判员  高 扬代理审判员  任捻团二〇一七年九月十二日书 记 员  李 安