江苏省常熟市人民法院民 事 判 决 书(2016)苏0581民初13057号原告:汤洁，女，1974年9月7日生，汉族，住江苏省常熟市。委托诉讼代理人：许科，上海金时律师事务所律师。被告:中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地江苏省苏州高新区运河路8号，统一社会信用代码913205058377495238。负责人：沈丽敏，该公司总经理。委托诉讼代理人：龚蕾蕾，江苏少平律师事务所律师。原告汤洁诉被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司财产损失保险合同纠纷一案，本院于2016年11月16日立案受理，依法适用简易程序于2016年12月12日公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人许科、被告的委托诉讼代理人龚蕾蕾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告汤洁向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险理赔款共计人民币53000元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：2015年5月24日12时45分许，陈兴华驾驶“废品收购005”电瓶三轮车（乘王满义）常梅线由西往东行驶至梅李师德路口左转弯时与由东往西行驶的原告驾驶的苏Ｅ×××××小型轿车发生相撞，致陈兴华、王满义不同程度受伤，两车不同程度损坏。2015年6月3日，常熟市公安局交通巡逻警察大队出具第3205815000555733号道路交通事故认定书，认定陈兴华、原告负该起事故的同等责任，王满义不负该事故责任。陈兴华、王满义损失详见后附清单。事故发生后，原告和陈兴华达成诉讼调解协议，50000元款项已交付给了陈兴华。原告和王满义达成诉讼调解协议，3000元款项已交付给了王满义。此外，苏Ｅ×××××小型轿车向被告投保了机动车交通事故责任强制保险（保险期限自2014年11月29日零时起至2015年11月28日二十四时止）以及商业第三者责任险（保险金额为100万元及不计免赔险）（保险期限自2014年11月29日零时起至2015年11月28日二十四时止）。根据我国相关法律规定及保险合同约定，被告应赔付的保险赔款为53000元。现因原被告双方无法就理赔金额未达成一致，无奈之下，原告特向贵院提起诉讼，恳请支持原告诉请。被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司辩称：对交通事故发生的经过及责任认定没有异议。苏Ｅ×××××车辆在我公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险的限额是100万元并投保不计免赔，事故发生在保险期内，原告与伤者陈兴华、王满义自行达成调解协议，其调解金额超过了按照法律规定应当赔付的金额。我公司愿意在保险范围内依法承担责任，同意在商业险范围内承担50%的责任。另外，苏Ｅ×××××小型车辆的车损为37800元，原告已向我公司进行理赔，我司也全额赔付。根据事故的责任，该车损的50%应当由陈兴华承担，但是由于调解协议中载明了“以后无涉”原告放弃向陈兴华主张车损的权利，我公司要求在本起事故中扣除陈兴华应当承担的50%的赔偿责任即18900元。经审理查明：2015年5月24日12时45分许，陈兴华驾驶“废品收购005”电瓶三轮车（乘王满义）在常梅线由西往东行驶至梅李师德路口左转弯时与由东往西行驶的汤洁驾驶的苏Ｅ×××××小型轿车发生相撞。致陈兴华、王满义不同程度受伤，两车不同程度损坏。陈兴华、汤洁负事故的同等责任，王满义不负事故责任。事故发生当日陈兴华至常熟市中医院（常熟市新区医院）住院治疗，后于2015年6月9日出院，共花费医疗费13778.21元。王满义于2015年5月24日、2015年5月25日、2015年5月27日、2015年5月31日、2015年6月2日至常熟市中医院门诊治疗，为此支付医疗费1281.08元。2016年9月9日，汤洁与陈兴华、王满义共同委托的代理人陈家辉在常熟市梅李镇人民调解委员会的调解下达成常熟市人民调解委员会驻梅李交警中队人民调解工作室（民）调字第2016-588号人民调解协议，载明：“经双方协商，汤洁同意赔偿王满义医药费、护理费、误工费等合计人民币3000元。汤洁同意赔偿陈兴华医药费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损失费、误工费、车损费、交通费等合计人民币伍万元整。经双方签字后生效，以后无涉，付款方式：协商付款”。2016年9月9日，汤洁将赔偿款5万元及3000元支付了陈兴华、王满义共同委托的代理人陈家辉，道路交通事故经济赔偿凭证上加盖了常熟市公安局交通警察大队事故处理专用章。另查明：苏Ｅ×××××轿车登记在汤洁名下，该车在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险及商业保险，险种为车辆损失险（保险金额为122000元）及不计免赔条款、第三者商业责任保险（保险金额100万元）及不计免赔条款，保险期限均自2014年11月29日0时至2015年11月28日24时止。再查明：“废品收购005”电瓶三轮车的车辆损失为3500元。苏Ｅ×××××轿车的车辆损失为37800元，被告于2016年6月23日将37800元赔付了原告汤洁。以上事实，有驾驶证、车辆行驶证、道路交通事故认定书、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单及条款、病历、医疗费收费票据、费用清单、出院记录、发票、收条、人民调解协议书、委托书、身份证复印件、道路交通事故经济赔偿凭证、及法院庭审笔录等在卷佐证。由于在理赔中原、被告意见不一，导致纠纷发生；在审理过程中，原、被告意见不一，致调解不成。本院认为：一、原告通过人民调解委员会调解解决纠纷，对于调解协议书，本院依法认可其效力，对调解协议书确定的合法的赔偿项目予以认定。二、关于原告所主张的人身损害部分的赔偿费用的诉讼请求，依法应按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的范围、项目和标准进行计算和审查。关于王满义的损失：关于医疗费，原告主张1281.08元。被告对其金额无异议，但要求在医疗费中应扣除20%的非医保费用。本院认为，在治疗疾病过程中的用药非伤者及被保险人所能控制，医疗机构在伤者的治疗中确需要用超出医保范围的药品而不用，不利于伤者的治疗，不利于伤者的健康权益，不利于交通事故纠纷的及时化解，且被告未能提交证据证明王满义的用药中哪些属于非医保用药以及医保范围内可替代的同类医疗费用的标准，故本院对被告要求在医疗费中扣除20%的非医保用药的抗辩意见不予采纳。故对原告主张的医疗费本院予以认定。关于误工费，原告主张1184.88元（61783元/年÷365天×7天），被告认可420元，庭审中原告对被告认可的误工费并无异议，本院予以认定。关于交通费，原告主张800元，被告认可100元，庭审原告中对被告认可的交通费并无异议，本院予以认定。关于陈兴华的损失：关于医疗费，原告主张13778.21元，被告对其金额无异议，但要求在医疗费中应扣除20%的非医保费用。本院认为，在治疗疾病过程中的用药非伤者及被保险人所能控制，医疗机构在伤者的治疗中确需要用超出医保范围的药品而不用，不利于伤者的治疗，不利于伤者的健康权益，不利于交通事故纠纷的及时化解，且被告未能提交证据证明陈兴华的用药中哪些属于非医保用药以及医保范围内可替代的同类医疗费用的标准，故本院对被告要求在医疗费中扣除20%的非医保用药的抗辩意见不予采纳。故对原告主张的医疗费予以认定。关于住院伙食补助费，原告主张800元（16天×50元/天），被告认可480元（16天×30元/天），本院认为原告的主张符合法律规定，予以认定。关于营养费，原告主张800元（16天×50元/天），被告认可480元（16天×30元/天），本院认为原告的主张符合法律规定，予以认定。关于护理费，原告主张1920元（120元×16天），被告认可1280元（80元×16天），根据本案案情，本院认定1280元。关于误工费，原告主张5148.58元（61783元/年÷12年×1年），被告认可1820元，庭审中原告对被告认可的误工费并无异议，本院予以认定。关于残疾赔偿金，原告主张32514元（16257元×20×10%），被告不予认可，原告未能提交证据证明陈兴华的伤情构成伤残且并不申请鉴定，故原告主张的残疾赔偿金本院不予认定。关于精神损害抚慰金，原告主张5000元，被告不予认可，原告未能提交证据证明陈兴华的伤情构成伤残且并不申请鉴定，故原告主张的精神损害抚慰金本院不予认定。关于修理费，原告主张3500元，被告并无异议，本院予以认定。关于交通费，原告主张800元，被告认可300元，庭审中原告对被告认可的交通费并无异议，本院予以认定。综上，王满义因交通事故产生的损失为：医疗费1281.08元，误工费420元，交通费100元，合计1801.08元。陈兴华因交通事故产生的损失为：医疗费13778.21元，住院伙食补助费800元，营养费800元，护理费1280元，误工费1820元，修理费3500元，交通费300元，合计22278.21元。上述损失，属于《机动车交通事故责任强制保险条款》规定的医疗费用赔偿限额项下的医疗费、营养费、住院伙食补助费，合计16659.29元，超过责任限额6659.29元；属于《机动车交通事故责任强制保险条款》规定的死亡伤残赔偿限额项下的有护理费、误工费、交通费，合计7420元，未超过责任限额。上述损失应由被告在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿17420元。超过责任限额的6659.29元，因本起事故发生在机动车与非机动车之间，汤洁与陈兴华负事故的同等责任，王满义不负事故责任。故原告汤洁承担60%的赔偿责任计3995.57元，其余40%的赔偿责任计2663.72元由陈兴华负担。故被告按照商业保险应当赔偿原告汤洁3995.57元。三、关于车辆损失费，原告汤洁的车辆损失金额为37800元，被告已经全额赔付，但被告认为根据事故的责任，该车损的50%应当由陈兴华承担，但是由于调解协议中载明了“以后无涉”原告放弃向陈兴华主张车损的权利，被告要求在本起事故中扣除陈兴华应当承担的50%的赔偿责任即18900元。本院认为汤洁、陈兴华、王满义于2016年9月9日在常熟市梅李镇人民调解委员会达成的调解协议虽约定“协议经双方签字后生效，以后无涉”，但上述协议系汤洁于2016年6月23日获得被告赔偿的保险金之后达成，且未有证据证明被告同意原告汤洁放弃对陈兴华请求赔偿的权利，根据法律规定，上述条款对被告并不具有约束力，被告仍享有向陈兴华代位追偿车辆损失的权利。被告的抗辩意见于法不符，本院不予采纳。综上，原、被告间的保险合同依法成立且合法有效，应依法予以支持。该车在被告处投保了交强险、第三者商业责任保险（保险金额100万元）及不计免赔条款、车辆损失险（保险金额为122000元）及不计免赔条款，原告可以依据合同的约定要求被告赔偿。原告要求被告赔偿损失人民币53000元的诉讼请求，本院依法部分支持人民币21415.57元（17420元+3995.57元）。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十一条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告汤洁人民币21415.57元。（如采用转账方式支付，请汇入原告指定账号；或汇入江苏省常熟市人民法院，账号：10×××79,开户银行：常熟农村商业银行金龙支行）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取人民币563元，由原告汤洁负担人民币395元，由被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担人民币168元。（原告同意其预交的案件受理费中剩余部分人民币168元，由被告在本判决生效之日起十日内向其直接支付，本院不再退还）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于苏州市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向该院预交上诉案件受理费。（户名：苏州市中级人民法院,开户行：中国农业银行苏州苏福路支行,账户：10×××76）审判员 李 丽二〇一七年一月二十日书记员 王晟红《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任:（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《最高人民法院》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十一条保险事故发生后，保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对第三者请求赔偿的权利的，保险人不承担赔偿保险金的责任。保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对第三者请求赔偿的权利的，该行为无效。被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。