安徽省濉溪县人民法院民 事 判 决 书(2017)皖0621民初3938号原告：祝西海，男，1934年10月8日出生，汉族，农民，住安徽省濉溪县。委托诉讼代理人：申德宣，男，1963年1月1日出生，汉族，农民，住���徽省濉溪县。被告：濉溪任集矿北医院，住所地安徽濉溪县任集矿北经济开发区。法定代表人：祝德华，该院院长。委托诉讼代理人：陈定好，安徽睿正律师事务所律师。原告祝西海与被告濉溪任集矿北医院（以下简称任集矿北医院）医疗损害责任纠纷一案,本院于2017年8月22日立案后,依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告祝西海的委托诉讼代理人申德宣，被告任集矿北医院的委托诉讼代理人陈定好到庭参加诉讼。本案现已审理终结。祝西海向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失75772.26元（详见赔偿清单）；2.诉讼费用等由被告承担。事实和理由：2016年6月9日，原告左下肢因摔伤前往被告医院就诊，被告对原告身体进行检查，发现原告患有多种老年病，且血糖高达15.71ｍｍ0I/L，在没有降糖的情况下，对原告进行手术，致原告伤口无法愈合、感染，被告存在明显过错。原、被告就赔偿问题协商未果。任集矿北医院辩称，1.祝西海系车祸损伤，隐瞒事实，其主张的各项赔偿应由车祸肇事人承担；2.任集矿北医院对祝西海的治疗过程中，不存在过错，祝西海伤口延迟愈合，与其自身高龄和糖尿病有关，与任集矿北医院的治疗没有关系，并非任集矿北医院侵权所致；3.祝西海的各项诉讼请求没有法律依据，具体在质证时细说。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对对方无异议的祝西海所举证据1-2、3中的医疗费发票、4中��“三性”及医疗纠纷的鉴定发票，本院予以确认并在卷佐证。祝西海举证：1.祝西海的身份证复印件、任集矿北医院医疗机构执业许可证复印件。证明祝西海、任集矿北医院的诉讼主体资格。2.任集矿北医院病案、医疗费发票(记账联)。证明祝西海在任集矿北医院住院治疗、支付（含报销）医疗费情况。3.淮北矿工总医院病案、医疗费发票复印件。证明祝西海在淮北矿工总医院住院治疗、支付（含报销）医疗费情况。4.司法鉴定意见书、鉴定费发票。证明：（一）任集矿北医院在对祝西海的诊疗行为中履行注意义务不够，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，其诊疗行为存在过错。该过错行为与祝西海术后发生左胫腓骨迟延愈合的损害后果之间存在一定的因果关系。参与度建议在45%-55%之间。（二）��西海左踝关节功能完全丧失，评定为九级伤残。（三）评定祝西海人身损害的误工期、护理期、营养期均自损伤之日起至伤残评定前一日。祝西海支付鉴定费11050元。任集矿北医院举证：出警巡逻证明。证明祝西海隐瞒病史，其所受损害是车祸所致。任集矿北医院认为祝西海所举证据3中的病案不是原件，不予质证，认为其证据4中的鉴定意不客观，夸大了任集矿北医院的责任，祝西海的损伤是是车祸和本身疾病所致，其保留后续治疗费用的诉权，又主张伤残鉴定，不符合法律规定，应等待治疗终结，方才能做伤残鉴定，任集矿北医院已经尽到应有的义务，参与度在10%左右；祝西海已经80高龄，没有误工期；出诊费3000元不符合法律规定，也不属于鉴定费的项目，鉴定机构非诊疗机构，其没有开具出诊费票据的权限。祝西海认为任集矿北医院所举证据不客观。本院认为，祝西海所举证据3中的病案（庭审后经与原件核对无误）和证据4（系本院依法委托作出），具有客观性、合法性和与本案的关联性，应予认定。任集矿北医院所举证据无相关单位负责人签名，不具合法性，不予认定。本院经审理查明事实如下：2016年6月9日，原告祝西海因左下肢受伤被送到被告任集矿北医院就诊，经该院诊断，祝西海：1.开放性胫腓骨下端骨折；2.高血压三期；3.2型糖尿病，该院对祝西海在全麻下行“左胫腓骨下段切开复位+钢板内固定术”。祝西海于2016年7月4日出院，住院25天，支付医疗费22648元（在中国人保财险濉溪县新农合报销16032元，个人自付9361元）。2016年8月29日，祝西海在淮北矿工总医院住院治疗，经该院诊断，祝西海：1.左胫腓骨骨折术后感染；2.糖尿病；3.脑梗塞；4.房颤；5.心功能不全，该院对祝西海保守治疗，祝西海于同年9月14日出院，住院16天，支付医疗费7220.83元（在中国人保财险濉溪县新农合报销6506.91元，个人自付3813.83元）。2017年8月9日，依祝西海申请，本院委托，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具法鉴定意见书，鉴定意见：（一）任集矿北医院在对祝西海的诊疗行为中履行注意义务不够，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，其诊疗行为存在过错。该过错行为与祝西海术后发生左胫腓骨迟延愈合的损害后果之间存在一定的因果关系。参与度建议在45%-55%之间。（二）祝西海左踝关节功能完全丧失，评定为九级伤残。（三）评定祝西海人身损害的误工期、护理期、营养期均自损伤之日起至伤残评定前一日。祝西海支付鉴定费11050元。另审理查明，祝西海系农村居民，其身体受到此次事故损害时已逾80周岁。综合双方举证、质证及诉辩意见，本案争议焦点为：任集矿北医院对祝西海的诊疗行为是否有过错，是否应当赔偿祝西海的相关损失。本院认为，公民的健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；给他人造成精神损害的，还应当赔偿精神抚慰金。医务人员在诊疗活动中未尽到相应的义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，根据有关部门出具的司法鉴定意见，任集矿北医院对祝西海的诊疗行为存在过错：1.医方对患者在手术后可能发生左胫���骨延迟愈合后果的风险预计不足，在手术的选择上不够慎重。一是患者年龄较大，合并有糖尿病，且胫腓骨下段血液供应差，预后可能不佳，是否应急诊行“左胫腓骨下段切开复位+钢板内固定术”值得商榷。二是应请相关学科专家会诊，提出治疗方案，有效控制患者血糖，保障患者术后康复，但在任集矿北医院的病程记录中，没有医方对降血糖、降压等治疗效果进行记载与分析。2.医方对患者的病情和诊疗方案建议告知不足。祝西海自身存在前述影响其胫腓骨骨折愈合的不利因素，医方在为患者治疗时，应与患者及近亲属充分沟通，告知患者病情的严重性，提供有针对性的医疗建议，让患者及其近亲属在真正知情的情况下，选择或同意医方建议的治疗方案。3.在患者出院时，医方应在出院医嘱中告知患者，继续控制血糖的治疗。但在任集矿北医院的病历中没有相关告知与建议。祝西海的左胫腓骨骨折延迟愈合损害后果，既有其自身较为严重的左胫腓骨开放性、粉碎性骨折的损伤，又有合并存在的糖尿病、高血压等病理基础，以及胫腓骨下段血液供应差等愈合不利因素。同时也有任集矿北医院上述诊疗过错行为的因素，两方面的因素都是造成祝西海发生上述损害后果不可或缺的条件，二者兼而有之，作用基本相当，为共同因果关系。鉴定机构参与度建议在45%-55%之间，过错参与度可确定为50%。故对原告祝西海要求被告任集矿北医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费的诉讼请求，本院予以支持。被告任集矿北医院与本案审理查明的事实相符或于法有据的部分辩称，本院予以采纳，对其其他辩称，本院不予采纳。根据法定赔偿项目、范围和赔偿标准，被告任集矿北医院应当赔偿原告祝西海下列损失的50%：医疗费29868.83元［（22648元+7220.83元），已报销部分，本院将建议相关部门追偿］、住院伙食补助费1230元［30元/天×（25天+16天）］、营养费12720元（30元/天×424天）、护理费51728元（122元/天×424天）、交通费410元［10元/天×（25天+16天）］、残疾赔偿金11720元（11720元/年×5年×20%）、精神损害抚慰金10000元，合计117676.83元中的50%，即58838.42元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款，第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第��款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第二款、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第三款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：被告濉溪任集矿北医院于本判决生效后15日内，赔偿原告祝西海医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计58838.42元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费1694元，减半收取847元，鉴定费11050元，合计11897元，由被告濉溪任集矿北医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮北市中级人民法院。审判员  余绍德二〇一七年九月十九日书记员  张高胜附相关法律、司法解释条文《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四���患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人��损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第二款受害人或者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件运用法律若干问题的解释》予以确定。第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第三款人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。