山西省夏县人民法院民 事 判 决 书（2016）晋0828民初802号原告:武春变，女，1966年5月19日出生，汉族，住垣曲县。委托诉讼代理人：武吉民，女，1956年4月16日出生，汉族，住垣曲县。系原告武春变姐姐。委托诉讼代理人：吕啸虎，山西衡霄律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司。住所地：运城市盐湖区槐东北路9号2、3层。负责人:张利公，该公司总经理。委托诉讼代理人：李杰，男，1990年5月5日出生，住运城市。系该公司员工。被告：王亚鹏，男，1976年7月29日出生，汉族，住垣曲县。委托诉讼代理人：王永红，北京市润邦律师事务所律师。被告：垣曲县人民医院。法定代表人：杨小平，该医院院长。委托诉讼代理人：张越民，男，1967年2月28日出生，住垣曲县。系该医院骨科主任。委托诉讼代理人：文宏，山西中条律师事务所律师。原告武春变与被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司、王亚鹏、垣曲县人民医院机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年8月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告武春变的委托诉讼代理人吕啸虎和武吉民、被告王亚鹏及其委托诉讼代理人王永红、被告垣曲县人民医院的委托诉讼代理人张越民和文宏到庭参加诉讼，被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司经本院依法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已缺席审理终结。武春变向本院提出诉讼请求：1.依法判令三被告赔偿原告受伤住院后发生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、鉴定费、被抚养人生活费、长期用药及使用器材费、内固定取出费、精神损害抚慰金等共计2010755.45元，以上所有损失，先由第一被告在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；2.不足部分由二、三被告共同赔偿。3.本案诉讼费由三被告承担。事实及理由：2014年1月8日20时25分许，被告王亚鹏驾驶×××号小型轿车沿中条大街由北向南行驶至国泰小区门口路段时，将原告武春变碰撞致伤，造成原告武春变受伤住院。经垣曲县公安局交警大队认定：本次事故被告王亚鹏负事故的全部责任，原告武春变无责任。事故发生后，原告武春变受伤极其严重，先后入住各大医院十数次，原告为治疗产生的巨额医疗费导致家徒四壁，负债累累，但仍落下终身残疾。经查，车辆×××号小型轿车在被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司投有机动车交通事故责任强制保险，且事故发生在保险期间内，因此，被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司应在机动车第三者强制保险责任限额范围内先行赔付原告损失。本案在运城市盐湖区人民法院审理期间，为查明案件事实，通过运城市中级人民法院先委托北京华夏物证鉴定中心对原告的损害后果与被告垣曲县人民医院的诊断治疗过程的因果关系和参与度进行鉴定，鉴定意见为：被告垣曲县人民医院的诊疗行为与原告的损害后果之间存在因果关系，被告垣曲县人民医院所应承担的因果关系程度为轻微因果关系程度范围。之后，运城市盐湖区人民法院通过运城市中级人民法院又委托山西省临猗司法鉴定中心对原告的伤残程度、护理依赖程度和内固定物取出费用进行评定，鉴定意见为：原告的损伤评定为Ⅰ（一）级伤残，生活自理障碍程度为大部分生活自理障碍；右小腿及胸椎存留的多处固定物取出费用为20000元人民币。根据以上事实，原告计算出的总损失额为2060755.45元。先扣除被告王亚鹏已支付的50000元，再由被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司赔偿120000元，剩余部分由被告为王亚鹏和被告垣曲县人民医院共同赔偿。综上所述，为了维护原告的合法权益，依据相关法律法规，特具状起诉，望判如所请。被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司辩称，对交通事故的发生和责任划分、鉴定意见书以及肇事车辆的投保情况均无异议。被告车辆在我公司投有交强险，且事故发生在保险期间内，对于原告的合理合法损失，我公司愿意在交强险分项范围内予以赔付。诉讼费和鉴定费我公司不承担。被告王亚鹏辩称，1.答辩人于2014年1月8日20时25分许，驾驶×××号小轿车发生交通事故，致原告武春变受伤，情况属实。但在原告入住垣曲县人民医院救治时，被告积极配合治疗，由垣曲县人民医院对原告身体进行了全面诊断，确定为有胫腓骨远端开放性骨折、右眼眶壁骨折、面部皮肤裂伤，额部、腹部、右髋部皮肤裂伤；其他为双侧胸腔积液。在一个月的治疗过程中，并未诊断出胸3椎体骨折，更未进行胸部椎体骨折的治疗。后经治疗痊愈出院，期间，被告支付原告各项费用50000元。自此，被告作为该起交通事故的责任方，已经尽到了自己应尽的责任和义务；2.原告病情发展到今天，完全是由于垣曲县人民医院误诊和漏诊所造成的，对因此所造成的损失，完全应由垣曲县人民医院承担。原告经垣曲县人民医院第一次诊断治疗痊愈后，仍感觉胸部及脊柱疼痛，又二次入住垣曲县人民医院，垣曲县人民医院以原告为脑梗进行治疗，未见好转，为此被告提出让武春变去上级医院重新全面检查，后经山西大医院确诊为胸3椎体骨折、椎管血肿形成伴部全瘫、右胫腓骨骨折。此时，离垣曲县人民医院第一次诊断已近两个月，武春变便先后多次入住山西大医院、运城市金勇中医骨伤康复研究所、山西省人民医院及垣曲县人民医院救治，产生了巨额医疗费用。从垣曲县人民医院和山西大医院的两份病历可以看出，引起原告病情发展的直接原因，是垣曲县人民医院误诊和漏诊，以致延误病情所造成。且垣曲县人民医院有补改病历的嫌疑，即：从垣曲县人民医院2014年2月8日至2014年2月25日的原告第二次住院病历，经“查体：腰背部广泛压痛，右小腿愈合好，右下肢各关节活动好，前往上级医院进一步救治。出院医嘱：转往山西大医院继续治疗。”可看出，垣曲县人民医院在长达两个月的治疗过程中，并未诊断清原告腰背部广泛压痛的真正原因，以致漏诊误诊成了必然；另依照医院建议转院的常理，只提出建议“上级医院诊治”就可，但垣曲县人民医院的出院医嘱却表明了“转往山西大医院继续治疗”，显然是垣曲县人民医院为减轻自己的责任，在得知原告就诊于山西大医院后的检查结果之后，重新补改了病历。严重的讲，属渎职行为。垣曲县人民医院应就自己的医疗过错行为，承担应有的责任。综上，被告因自己的过失，给原告造成的身心痛苦及经济损失深表同情，但作为被告，在原告因交通事故受伤住院后，也予以积极配合治疗，原告也按垣曲县人民医院的诊断治疗痊愈，后续发生的医疗费用完全是垣曲县人民医院误诊漏诊造成的，垣曲县人民医院对原告所产生的后续治疗费用，负有不可推卸的直接责任。被告垣曲县人民医院辩称，原告武春变被王亚鹏交通肇事致伤后在我院的治疗行为及过程和原告现在的严重后果没有因果关系，我院没有承担责任的义务。原告是2014年1月8日因交通事故受伤入住我院骨科，经诊断后，我院根据诊断的结果给予手术等一系列治疗措施，原告伤情明显好转。到了2月11日，原告突然出现左上肢、左下肢无力，主治医师及时进行处置并邀请上级医师进行会诊，后与家属沟通，建议转院治疗，后经主治医师催促，原告于2月24日出院前往山西大医院继续进行进一步治疗，主治医师专门向原告交代了转院途中的注意事项。原告于2月24日入住山西大医院并进行了手术治疗，于3月12日明显好转出院。随后，原告因为出现胸背疼痛再次入住我院骨科进行对症治疗和理疗，一个多月后，原告病情明显好转，在原告要求出院的情况下出院。之后，因为原告出现双下肢无力、疼痛，前后三次又到我院骨科就诊，第一二次因为症状明显减轻而出院，第三次因为效果不佳，我院及时建议转院进行治疗。由此可见，我院对原告的治疗均是正常的治疗行为，对原告的治疗尽到了职责，且取得了明显治疗效果，原告出院时是走着离开我院的。我院不存在漏诊或误诊的情况，更不存在延误治疗的情况，因此，我院没有承担赔偿责任的义务。针对原告根据司法鉴定意见提出变更诉请，补充答辩如下：一、虽然北京华夏物证鉴定中心作出的“司法鉴定意见书”认定答辩人的治疗行为和原告武春变的病情之间存在轻微的因果关系，但答辩人仍然认为应该不存在因果关系。本欲重新要求鉴定，但出于对原告的同情，也为了早日了解此次纠纷，答辩人放弃继续鉴定的权利。但放弃鉴定，不等于全部认可和无话可说。现在，答辩人就原告的瘫痪后果答辩人到底有没有在责任？如果有，责任有多大？说明如下：1.从本案原告受伤到我院治疗以及之后到山西大医院治疗的整个过程可以看出，我院对原告的诊断和治疗是及时的，效果也是很明显的。且最为关键的需要强调说明的是，我院在对原告的治疗过程中，发现原告出现左上肢和左下肢肌力减弱，治疗效果不佳的情况下，多次督促原告到上级医院进一步诊治，之后原告到山西大医院住院治疗，且离开我院时，仅仅就是左上肢和左下肢肌力减弱，并不是瘫痪，也就是说我院并没有耽误原告的治疗，没有因此给原告造成了严重后果（全身瘫痪）。原告到山西大医院后，被诊断出胸3椎体骨折，之后进行了手术治疗，且出院时告知原告可“逐渐坐起下地活动”（见“山西大医院住院病案”的“出院医嘱”），可以看出病情应该已基本恢复，从此过程足以说明，尽管我院因为基础设施较差（缺少三维成像技术设备），未能诊断出原告的胸椎骨折，有漏诊情况，但我院在原告有不良反应的情况下，及时对原告进行了转院，转院时并未瘫痪，所以并未耽误原告的治疗，原告之后的瘫痪后果不是我院造成的，事实上我院的治疗行为和原告的瘫痪后果没有因果关系。让我院承担原告瘫痪后果的赔偿责任，没有道理。2.山西大医院是最终对原告进行手术治疗的单位，山西大医院到底对原告的瘫痪后果有多大责任？为什么就没有人追究？原告离开我院时并没有瘫痪，到山西大医院后是山西大医院对原告胸椎做的手术，原告的瘫痪后果到底是怎么造成的？是治疗问题？还是本身病情严重所导致？被告把没有责任的县医院追加进来，要求我院承担不该承担的责任，我院无法接受。3.再退一步讲，我们看一下鉴定结论：“垣曲县人民医院所应承担的因果关系程度为轻微因果关系程度范围”。既然是轻微因果关系，则说明责任就特别小，明显小于次要责任，而根据司法实践，轻微因果关系的医疗过错的参与度一般都是在10%以下。鉴于以上三点事实和理由，我院就是要承担责任，最多也不超过5%，请求法庭查明事实，予以认可。二、原告变更的部分诉讼请求计算方法明显不当，导致原告要求赔偿的数额明显过高，不符合事实，不能成立。1.关于医疗费439509.22元。原告在我院住院期间支出的费用均是正常的治疗费用。退一步讲，如果原告的病情和县医院有轻微因果关系，县医院应该按比例承担的也是转院后到外地医院的治疗费用，这些费用勉强可以说是治疗县医院漏诊的病情，和县医院医疗过失有一定关系，而原告举证的仅县医院的花费就有71761.7元，这些费用属于原发病（原交通事故造成的多处伤害）的正常治疗费用，让我院承担没有道理。2.关于误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费等的计算，适用标准明显错误，导致计算数额过高。3.关于住院伙食补助费、营养费和定残后的长期用药及使用器材费用，不合理且计算过高，依法不能支持。4.关于精神损害赔偿金30000元，明显过高，不符合当地的实际情况，最少多算10000元。以上事实和理由可知，原告的诉讼请求明显不当，故请求法院查明事实，依法作出公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了庭审和证据质证。对原、被告提交的无争议事实以及无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院经审理后综合分析认定事实如下：2014年1月8日20时25分许，被告王亚鹏驾驶×××号小型轿车沿中条大街由北向南行驶至国泰小区门口路段时，将原告武春变碰撞致伤，造成原告武春变受伤住院。事故发生当天，原告就被送往垣曲县人民医院住院治疗，经诊断为：胫腓骨远端开放性骨折、右眼眶壁骨折、面部皮肤裂伤，额部、腹部、右髋部皮肤裂伤；2014年2月24日出院，共住院48天。2014年2月24日原告转往山西大医院住院治疗，经确诊为：胸3椎体骨折；椎管血肿形成伴不全瘫。2014年3月12日出院，共住院16天。随后，由于原告伤情严重，先后多次入住各大医院，花费医疗费明细如下：1.垣曲县人民医院38760.9元；2.山西大医院94929.15元；3.垣曲县人民医院6976.2元；4.垣曲县人医院3386.7元；5.运城市金勇中医骨伤康复研究所9080元；6.垣曲县人民医院13318.2元；7.山西大医院37494.35元；8.山西大医院10597.73；9.垣曲县人民医院909.5元；10.山西省人民医院50276.05元；11.北京博爱医院93418.12元；12.北京博爱医院30173.92元；13.山西大医院13401.35元；14.山西省运城市中心医院16188.49元；15.山西省运城市中心医院12188.36元；16.垣曲县人民医院1413.23元；17.垣曲县人民医院4281.33元；18.垣曲县人民医院1050.78元；19.垣曲县人民医院1664.86元；20.其他医疗费用9770.3元。以上医疗费用共计449279.52元。原告为看病来回转院花费交通费13762元；住宿费1584元。原告伤情经司法鉴定为：原告损伤为一级伤残以及生活自理障碍程度为大部分生活自理障碍，右小腿及胸椎存留多处内固定取出费用为20000元。花费鉴定费2900元。2015年7月14日，依据被告王亚鹏申请，运城市中级人民法院委托北京华夏物证鉴定中心，对原告的损害后果与被告垣曲县人民医院诊断治疗过程中的因果关系予以鉴定。2016年2月29日，北京华夏物证鉴定中心鉴定意见为:垣曲县人民医院诊疗行为与原告的损害后果之间存在一定的因果关系。被告王亚鹏垫付鉴定费12000元。2016年3月4日，被告垣曲县人民医院申请对2016年2月29日北京华夏物证鉴定中心鉴定意见，因果关系程度（参与度）进行补充鉴定。运城市中级人民法院委托北京华夏物证鉴定中心，对被告垣曲县人民医院在对原告诊疗过程中因果关系参与度进行鉴定。2016年3月30日，北京华夏物证鉴定中心鉴定意见为:垣曲县人民医院所应承担的因果关系程度为轻微因果关系程度。本次交通事故经垣曲县公安局交警大队认定：被告王亚鹏负事故的全部责任，原告武春变无责任。肇事车辆×××号小型轿车在被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司投有机动车交通事故责任强制保险，且事故发生在保险期间内。2016年12月16日，被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司将交强险限额118500元赔付给了原告，原告申请撤回对被告保险公司的起诉，并放弃诉讼标的总额中120000元的诉讼请求。另查实，原告系城镇居民，且生有一女简靖镘，1999年11月30日出生。原告于2014年2月3日至2月11日在垣曲县人民医院住院期间离开医院回家，被告王亚鹏为原告垫付医疗费50000元。上述事实有当事人陈述、道路交通事故认定书、交强险保单、原告住院病历、华夏物证鉴定中心鉴定书两份、临猗司法鉴定中心鉴定意见书、各医院医药费票据、北京京卫鑫城劳务服务公司委托协议、交通费票据、客佳快捷酒店押金单5份及住宿发票15份、残疾辅助器具费发票3份及收据2份、鉴定费发票、户口本复印件2份（证明原告系城镇居民以及被抚养人简靖镘的基本情况）等证据在案佐证，本院予以采信。本院认为，被告王亚鹏驾驶肇事车辆与原告发生碰撞，致使原告身体多处受伤，该起交通事故经交警部门认定，被告王亚鹏负事故的全部责任，原告无责任。随后被告垣曲县人民医院在对原告诊疗过程中，经鉴定存在漏诊漏治的医疗过错行为。庭审中，双方当事人对交通事故责任认定及原告伤残鉴定意见无异议，本院予以确认。被告王亚鹏的交通肇事行为与被告垣曲县人民医院的医疗过错行为，间接结合造成原告同一损害后果，依法应根据各自过错大小确定相应赔偿责任。本案中，被告王亚鹏所驾驶的肇事车辆在被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司投保交强险且事故发生在保险责任期间，故应由被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司在机动车第三者责任强制保险责任限额120000元范围内，首先对原告的损失予以赔偿。不足部分，方依法由被告王亚鹏与被告垣曲县人民医院按照各自的过错比例分担。本案原告应列入赔偿范围并得以支持的有医疗费449279.52元、误工费57036.8元（自2014年1月8日计算至2016年3月24日（两年两个半月）按2015年山西省城镇居民人均可支配收入计算25828÷12×26.5）、交通费13762元、住院伙食补助费66600元(100元×666天)、住宿费1584元、营养费19980元(30元×666天)、残疾赔偿金516560元（按2015年山西省城镇居民人均可支配收入计算，一级伤残25828元×20年）、残疾辅助器具费3490元、被抚养人生活费31638元（15819元×1/2×4）、内固定取出费20000元、精神损害抚慰金30000元。原告诉请护理费677655.13元过高，主张护理期限20年不妥，本院酌定原告定残后的护理费年限考虑10年，护理年限超出10年后，原告可就实际发生的护理费另案起诉。因此护理费应为382191.13元（定残前护理费86727.13元＋定残后10年的护理费295464元）。原告主张定残后长期服用药及使用器材费156950元，计算偏高，本院酌情考虑125000元。以上原告损失费用共计1717121.45元，应先由被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿120000元，超过限额部分即1597121.45元，本应由被告王亚鹏与被告垣曲县人民医院按份承担赔偿。但本院综合考虑鉴定意见、原告在转院和诊疗过程中实际情况，对原告在垣曲县人民医院治疗花费71761.7元医疗费，应从1597121.45元扣减后剩余1525359.75元，由垣曲县人民医院酌定承担20%的赔偿责任为妥，即被告垣曲县人民医院赔偿原告各种损失305071.95元。考虑本案原告在住院治疗期间离开医院，主观上存在一定过错，因此对于该部分损失亦应承担10%的责任，即152535.96元。余额即1067751.84元＋71761.7元＝1139513.54元，由被告王亚鹏承担，扣减原告治疗期间被告王亚鹏垫付的医药费50000元，被告王亚鹏应赔偿原告各种损失1089513.54元。鉴于被告阳光财产保险股份有限公司运城中心支公司在交强险限额内已将118500元赔偿给原告，原告自愿放弃诉讼标的1500元，现原告申请撤回对保险公司的起诉，本院予以准许。综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告王亚鹏于本判决生效后二十日内，赔偿原告武春变各项损失费用1089513.54元。二、被告垣曲县人民医院于本判决生效后二十日内，赔偿原告武春变各项损失费用305071.95元。三、驳回原告武春变的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9100元，鉴定费14900元（2900元＋12000元），合计24000元，由原告武春变负担2400元；被告王亚鹏负担16800元；被告垣曲县人民医院负担4800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于运城市中级人民法院。审判长  王春峰审判员  王娜丽审判员  阴永忠二〇一七年一月十日书记员  李文青