山东省鱼台县人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0827民初1478号原告：田翠华，女，1941年9月23日出生，汉族，住金乡县。委托诉讼代理人：刘晓翠（特别授权，系原告之女），女，1974年12月26日出生，汉族，住金乡县。委托诉讼代理人：夏鲁超（特别授权），山东缗城律师事务所律师。被告：金乡县人民医院，组织机构代码：494099521，住所地：金乡县城金司路43号。法定代表人：代桂兰，院长。委托诉讼代理人：常振远(特别授权)，男，1985年12月1日出生，汉族，住济宁市任城区，金乡县人民医院职工。委托诉讼代理人：朱洪祥(特别授权)，山东阅兴律师事务所律师。原告田翠华与被告金乡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，2016年5月23日经济宁市中级人民法院指定管辖，本院于2016年6月14日立案后，依法适用简易程序，于2016年11月25日公开开庭进行了审理。原告田翠华的委托诉讼代理人刘晓翠、夏鲁超，被告金乡县人民医院的委托诉讼代理人常振远、朱洪祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告田翠华向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿各项经济损失共计200000元；2、案件受理费由被告负担。事实和理由：2015年8月11日，原告因阵发性心悸、胸疼被送入被告处住院治疗。8月14日，原告因病情加重被送入重症监护室治疗，被告对原告实施了四肢捆绑等。8月16日，原告因双上肢疼痛难忍，经检查左侧肱骨头粉碎性骨折，右侧肱骨上段撕脱骨折，经多日治疗仍未治愈，致原告残疾造成重大经济损失。被告金乡县人民医院辩称，原告于2015年8月11日因阵发性心悸、胸痛2年余，加重3天入被告心内科治疗，8月13日晚回家居住(有劝阻住院患者外出协议书)。8月14日5时44分突发昏迷，拨打120呼救，5时55分急救人员到达现场，见患者未着衣服，昏迷状态，查体不合作，疼痛刺激无反应，口周可见血迹已凝固。6时20分入住心内科，由于意识不清，牙关紧闭，肢体抽搐，经会诊后考虑癫痫持续状态，××危于7时50分转入重症监护室治疗。入重症监护室时原告呈昏迷状态，自主呼吸急促，口置压舌板，双侧瞳孔约1.0㎜，光反射存在，四肢肌张力低，双侧巴氏征、查氏征未引出。根据护理基本规范，为保护原告安全使用手腕约束带，并签署患者使用肢体约束带知情同意书。××人的安全措施介绍，××人的安全装置，使用约束带的目的是××患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。原告发病后癫痫多次发作抽搐且呈昏迷状态，给予镇静治疗，在重症监护室住院期间并未进行捆绑。8月15日16时原告神志转清，自诉全身疼痛，医师与原告及家属沟通，17时9分行颅脑及胸部CT检查，此时胸部CT片可见左侧肱骨有骨折，8月16日拍片显示左侧肱骨头骨折，右侧肱骨上段撕脱骨折。住院期间不会造成骨折。1原告在家什么时间原因造成昏迷抽搐，家人发现打120，接原告时口周血迹干燥，抽搐程度时间不详，接诊急救人员见原告床南北放置，头部在北面，右边靠墙，左边靠外，有一床头桌，左肩部靠近床头桌。2经会诊后考虑癫痫持续状态，入重症监护室治疗，为保护原告安全使用手腕约束带符合护理诊疗规范，且手腕部约束带不会造成肩部骨折。肱骨头骨折多为强大的直接暴力所致，原告肱骨头断裂，向后移位，翻身不会造成。原告在本科抽搐多次，时间短，给予镇静等常规治疗，且专有护士在床旁观察，不会坠床。《内科学》教科书明确记载患者抽搐癫痫持续状态发作时由于肌肉的剧烈收缩可发生关节脱臼、骨折等。3护理翻身为23人进行，轻搬轻放，不会造成骨折。综上，原告左侧肱骨头骨折，右侧肱骨上段撕脱骨折与被告的医疗行为不存在因果关系，被告不承担赔偿责任，请求驳回对被告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2015年8月11日，原告因阵发性心悸、胸疼被送入被告心内科住院治疗。2015年8月11日19时，原告之女刘小翠签订了劝阻住院患者外出协议书，预计回院时间2015年8月13日7时，告知患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预计的意外。8月14日，原告因病情加重被送入重症监护室治疗，8月14日7时50分，原告之子刘树青××患者使用肢体约束带知情同意告知书，告知使用肢体约束带可能存在的风险：肢体功能障碍，关节脱位、肢体骨折、肋骨骨折等。院方将尽量避免上述风险及意外，一旦发生上述风险及意外，会积极采取应对措施。8月15日17时9分行颅脑及胸部CT，CT报告上未写骨折，8月16日转入神经内一科，双肩关节CT诊断左侧肱骨头骨折，右侧肱骨上段撕脱骨折。住院25天，住院花费21896.81元，原告预交了4500元，尚欠17396.81元。2016年6月14日，原告对医疗过错参与度和伤残程度提出鉴定申请，2016年6月27日，山东大舜司法鉴定所下达补交材料通知，通知双方当事人提交全部就医病历资料住院病案(××程记录)、门诊病历和双方当事人的陈述材料。2016年7月14日，山东大舜司法鉴定所下达说明函，说明2016年7月14日法院邮寄的鉴定材料中有一份患方提交的陈述材料记录，对院方病案记载存有异议，本所无法根据有异议的病历材料出具鉴定意见，请尽快予以答复。2016年8月18日，山东大舜司法鉴定所下达退鉴函，因患方对院方提供的病案记载的真实性存有异议，致鉴定程序无法进行，本所予以退鉴处理。被告于2016年11月28日对济宁祥诚法医司法鉴定所司法鉴定意见提出重新鉴定申请，要求对被告的医疗行为有无过错，如有过错与原告的骨折是否存在因果关系，医疗行为的参与度进行重新鉴定，保留对伤残程度和护理期限重新鉴定的权利。因患方对院方提供的病案记载的真实性存有异议，致鉴定程序无法进行。对于上述当事人双方没有争议的事实，有金乡县人民医院住院病案、住院一日清单、山东大舜司法鉴定所补交材料通知、说明函、退鉴函和重新鉴定申请书相佐证，本院予以确认。对于当事人双方有争议的事实，1、原告的骨折与被告医疗行为是否有因果关系；2、医疗行为如果造成损害后果，造成损害后果的责任程度；3、原告的损失，本院分析评定如下。原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1、金乡县人民医院住院病案。对病案记载的时间地点无异议，对记载内容大部分有异议。证明2015年8月11日，原告因阵发性心悸胸痛2年，加重3天入住金乡县人民医院。2015年8月14日7时许，突然出现意识不清，双眼上翻，肢体抽搐等症状后转入ICU，2016年8月16日出ICU至神经内科，家属发现原告痛苦要求拍片，2016年8月16日16时39分做的CT。病案很多记录不真实，原告认为被告在诊疗过程中存在严重过错，违反了医疗操作规程。原告转入ICU后，被告应对原告进行特级护理，设立专人24小时护理等，但被告并没有制定护理计划，也没有执行各项诊疗及护理措施，更没有填写特别护理记录单，致原告出现骨折未能及时发现。2、济宁祥诚法医司法鉴定所司法鉴定意见书。证明原告肱骨骨折是在医院诊疗期间所致，医方存在明显过错，原告伤情构成Ⅷ级伤残，原告的护理期为90日。3、金乡县金乡街道金西社区居民委员会证明。证明原告自2010年6月至今在金珠路1号院6号楼2单元3楼生活居住，应按城镇居民计算原告的各项损失。4、金乡县人民医院住院一日清单。证明原告花费21896.81元，已付4500元，该费用基本为原告治疗骨折所花费用，后被告要求原告交纳治疗费，原告认为被告有医疗过错应承担原告的医疗费而拒绝缴纳，被告停止为原告治疗，原告无奈出院又在其他接骨专科医疗机构治疗，花费20000余元，因当时未开具发票无法出示。5、鉴定费发票一张。证明鉴定花费6900元。经当庭质证，对原告提交的证据1，被告对其真实性无异议，但原告出示该病案时故意隐瞒关键性事实，1患者在入院后2015年8月11日晚19时要求离院回家，在此被告对患者进行劝阻并签订了劝阻住院患者外出协议书，该协议书中院方已告知患者家属外出期间可能出现医疗以外的其他无法预测的意外，患者家属表示对该风险知晓，并自愿承担一切风险及不良后果。××，××发作，打120急送至医院。2患者在120赶到现场时的基本症状是未着衣服，昏迷状态，查体不合作，疼痛刺激无反应，口周可见血迹已凝固，××已发作至第二个阶段。3针对患者的这种症状，为患者的人身安全，保证诊疗和护理措施顺利进行，预防各种意外需要，对患者肢体采用约束带，院方告知了患者家属采用肢体约束带可能存在的风险，即可能造成关节脱位、肢体骨折、肋骨骨折等。8月14日7时50分，与患者家属签订了知情同意告知书，患者家属表示愿意接受对患者实施肢体约束。这三个事实表明，××后造成肢体骨折的可能和院方采取手腕约束带符合诊疗常规，并对患者家属进行了告知，患者家属愿意承担一切风险。8月15日做的胸部及颅脑CT，已发现双上肢骨折，报告上未写明。对原告提交的证据2，被告有异议称，该鉴定意见书不能作为有效证据使用，理由是该纠纷已委托山东大舜司法鉴定所进行鉴定，2016年7月14日鉴定所回函称患方对院方病历记载有异议，该所无法根据有异议的材料出具鉴定意见。2016年8月5日被告回复法院，××例材料的真实性有异议可提出进行质证，但原告回避了这一问题。如原告认可病案的真实性，本案应恢复鉴定程序，继续由双方共同选定的鉴定机构进行鉴定，如原告不认可病案的真实性，则祥诚鉴定所出具的鉴定报告就不具有法律效力，且该鉴定系单方委托，驳夺了被告在鉴定过程中所享有申辩的权力。另从实体上看该鉴定报告也不能作为定案依据，该报告没有全面引用病案材料，××例记载及院方使用手腕约束带时对患者家属的告知。对原告提交的证据3、4，被告无异议。对原告提交的证据5，被告对其真实性无异议，原告单方委托鉴定，鉴定时驳夺了被告相关权利，该鉴定报告被告不予认可，鉴定费不予承担。被告金乡县人民医院围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1、住院病案。证明原告在被告处住院治疗的情况，特别是1患者在入院后2015年8月11日晚19时要求离院回家，在此被告对患者进行劝阻，签订了劝阻住院患者外出协议书，该协议书中院方已告知患者家属外出期间可能出现医疗以外的其他无法预测的意外，患者家属表示对该风险已知晓，并自愿承担一切风险及不良后果。××，××发作，打120急送至医院。2患者在120赶到现场时患者的基本症状是未着衣服，昏迷状态，查体不合作，疼痛刺激无反应，口周可见血迹已凝固，××已发作到第二个阶段。3针对患者的这种症状，为患者的人身安全，保证诊疗和护理措施顺利进行，预防各种意外，需要对患者肢体采用约束带，院方告知了患者家属，采用肢体约束带可能存在的风险，即可能造成关节脱位、肢体骨折、肋骨骨折等，8月14日7时50分，患者家属签订了知情同意告知书，表示愿意接受对患者实施肢体约束。××后造成肢体骨折的可能和院方采取手腕约束带符合诊疗常规，并对患者家属进行了告知，患者家属愿意承担一切风险。8月15日做的颅脑及胸部CT，已发现双上肢骨折，报告上未写明。2015年8月11日19时离院，预计8月13日早上7时回院没回院。2、金乡县人民医院的出车单。证明120是在2015年8月14日5时44分14秒接到患者家属呼救，到患者家属处是5时55分25秒。3、××例。证明120到达患者家后对患者进行了抢救，患者当时处于昏迷状态，口周围有血迹，腹部及四肢查体不合作。4、120呼救录音。××患者自己家中。5、金乡县人民医院住院一日清单。证明原告住院费用21896.81元，预交了4500元，尚欠医院17396.81元。经当庭质证，对被告提交的证据1，原告有异议称病案中很多内容不属实，根据病案记载原告在2015年8月13日是在金乡县人民医院，该院对原告进行检查及用药，被告提出原告未在医院，病案记录不属实，如伪造篡改病案记录适用过错推定原则，推定院方有过错。被告提出原告2015年8月11日19时离院，预计8月13日早上7时回院没回院，8月14日5时44分病人发病呼叫120，但病案有记载有查房有用药。根据被告提供的病案2015年8月14日记载原告当时是出现意识不清，呼之不应，口腔内见血迹，被告当庭陈述与病案记载不一致，到底是什么情况，院方到现在也说不清。不论出现什么情况，在2015年8月14日原告双上肢经院方检查是没有任何问题的，院方建议进入ICU，虽与患者签订了约束带告知书，××人进行治疗，××人应进行特级护理，至今院方没有提供针对患者本人的护理计划也没有特护记录，没有确保患者的生命安全。被告当庭陈述在2015年8月15日对患者做出颅脑及胸部CT，CT明确显示患者双上肢骨折，院方没有发现，××人，在这种情况下院方具有过错。原告认为院方篡改病案记录，违反医疗操作规程，其行为已违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、第五十八条规定，应承担全部责任。鉴定意见书合理合法，院方如认为意见书存在问题，可以要求鉴定机构进行说明。对被告提交的证据2、3、4，原告有异议称，院方自己出具的不能说明任何问题，与病案记录不相符。对被告提交的证据5，原告无异议，是被告应赔偿的费用。关于证据的分析与认定，本院审查后认为，对原告提交的证据1、3、4，被告对其真实性无异议，能证明原告住院治疗的经过和原告的损失，可以作为本案定案依据。对原告提交的证据2、5，济宁祥诚法医司法鉴定所司法鉴定意见依据的鉴定材料为金乡县人民医院住院病历，被告虽有异议但没有证据足以反驳，可以作为本案定案依据。对被告提交的证据1，能证明原告住院治疗的经过，可以作为本案定案依据。对被告提交的证据2、3、4，证明2015年8月14日5时44分原告家属呼救120，到达原告家处是5时55分，120到达后对患者进行了抢救，原告在自己家中发病，可以作为本案定案依据。对被告提交的证据5，原告无异议，可以作为本案定案依据。本院认为，关于被告金乡县人民医院的医疗行为有无过错，如有过错与原告田翠华的肱骨骨折是否存在因果关系的问题。原告于2015年8月11日入住金乡县人民医院，住院每日病案记载有查房和用药，期间被告一直未发现原告肱骨骨折，直到8月16日转入神经内一科双肩关节CT诊断才发现左侧肱骨头骨折，右侧肱骨上段撕脱骨折。结合济宁祥诚法医司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见，被鉴定人田翠华的肱骨骨折是在医院诊疗期间所致，医方存在明显过错，可认定原告的肱骨骨折是在医院诊疗期间所致。被告未及时发现原告骨折，且未积极采取有效应对措施，被告在诊疗方面存在一定的过错，因此，被告已构成侵权，对原告的损失应承担相应的赔偿责任。被告没有证据证明原告对其骨折存在过错，原告无过错被告应承担事故的全部责任。原告的损失。残疾赔偿金56781元(根据受害人伤残等级八级，按照上一年度即2015年度城镇居民人均可支配收入标准31545元/年，自定残之日起按6年计算，故原告残疾赔偿金为31545元/年×6年×30%=56781元)、护理费4500元（济宁祥诚法医司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见护理期为90日，按50元/天计算，50元×护理期90日=4500元，原告主张的15555.6元，两人护理无医疗机构的意见，本院不予支持）、住院伙食补助费600元（自8月16日发现骨折至9月5日出院，住院20天，按30元/天计算，30元×住院20天=600元）、营养费600元（自8月16日发现骨折至9月5日出院，住院20天，按30元/天计算，30元×住院20天=600元）、鉴定费6900元、精神损害抚慰金10000元(根据原告的伤情八级伤残，本院酌情支持10000元，原告主张的30000元，高出部分不予支持)、交通费500元因无正式票据为凭，本院不予支持、原告住院花费21896.81元，预交了4500元，尚欠17396.81元，原告主张的医疗费25000元因无票据相佐证，且无法确定治疗肱骨骨折的具体费用，本院不予支持。综上，原告的损失共计79381元。综上所述，原告的肱骨骨折是在被告诊疗期间所致，被告存在明显过错，应当承担赔偿责任，原告的诉讼请求本院予以支持。被告辩解与原告的家属签订了劝阻住院患者外出协议书，××后造成肢体骨折的可能，因未提供证据相佐证，本院不予支持。辩解与原告的家属××患者使用肢体约束带知情同意告知书，院方采取手腕约束带符合诊疗常规，因未提供关于使用肢体约束带适应症、时间、方法、病人的反应、护理措施、停止使用的时间的病案护理记录，不能认定造成原告的肱骨骨折系使用肢体约束带造成的合理医疗风险，其辩解本院也不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，判决如下：被告金乡县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告田翠华残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、精神损害抚慰金共计79381元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2150元，由被告金乡县人民医院负担892元，原告田翠华负担1258元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  李晓艳二〇一七年一月十一日书记员  马 蕊