山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）济民终字第970号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司。负责人李普廷，总经理。委托代理人王保龙。被上诉人（原审原告）韩秀华。委托代理人齐建。被上诉人（原审被告）郭赋。被上诉人（原审被告）于洪波。委托代理人尚占军。上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司（以下简称人保济宁分公司）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服济宁市任城区人民法院（2014）任民一重字第55号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审判决认定：2012年7月13日21时20许，被告郭赋受被告于洪波雇佣、驾驶被告于洪波所有的鲁H×××××小型轿车沿车站西路由东向西行驶至汇景商务酒店门口处时，与原告韩秀华所骑的人力三轮车发生相撞，致使原告韩秀华受伤，两车损坏，造成道路交通事故。2012年7月16日，济宁市交警支队勤务一大队作出了《道路交通事故认定书》，认定被告郭赋负事故的全部责任，原告韩秀华无责任。被告郭赋驾驶的肇事车辆鲁H×××××小型轿车在被告人保济宁分公司办理了交强险及商业三者险。原告韩秀华在济宁市第一人民医院出院时，被告郭赋给付原告韩秀华款1,000元。本案审理过程中，被告人保济宁分公司对原告韩秀华非医保用药及不合理用药费用申请鉴定。济宁永正司法鉴定所于2014年10月29日作出济宁永正司鉴所【2014】临鉴字第347号鉴定意见书，鉴定意见为：韩秀华本次交通事故受伤住院医疗费中医保支付范围外药费为18,880.84元，门诊医疗费用中医保支付范围外的费用为300元；住院期间无明显不合理用药。鉴定费2,000元。被告人保济宁分公司主张不承担该非医保范围的费用及鉴定费。原审法院认为：被告郭赋受被告于洪波雇佣、驾驶被告于洪波所有的鲁H×××××小型轿车与原告韩秀华所骑的人力三轮车发生相撞，致使原告韩秀华受伤，两车损坏，造成道路交通事故。交警部门认定被告郭赋负事故的全部责任，原告韩秀华无责任。因被告郭赋驾驶的肇事车辆在被告人保济宁分公司办理了交强险及商业三者险，故被告人保济宁分公司应在交强险范围内对原告韩秀华因此次道路交通事故产生的相应经济损失承担赔偿责任，即医疗费10,000元、残疾赔偿金110,000元；对于不足的部分，即医疗费55,330元、后续治疗费15,000元、残疾赔偿金72,336元、误工费7,691.2元、护理费6,543元、住院期间的伙食补助费2,010元、鉴定费3,000元，应在商业三者险范围内承担赔偿责任。原告韩秀华的医疗费用均是必要的和合理的支出，被告人保济宁分公司主张对非医保范围的费用不予赔偿的主张，没有法律依据，不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第（一）、（二）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司在本判决生效之日起十日内在交强险范围内赔偿原告韩秀华医疗费10,000元、残疾赔偿金110,000元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司在本判决生效之日起十日内在商业三者险范围内赔偿原告韩秀华医疗费55,330元、后续治疗费15,000元、残疾赔偿金72,336元、误工费7,691.2元、护理费6,543元、住院期间的伙食补助费2,010元、鉴定费3,000元，合计161,910.2元，扣除被告郭赋已付70,873元，再支付91,037.2元。三、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司在本判决生效之日起十日内返还被告郭赋支付医疗费70,873元。四、非医保费用及不合理用药鉴定费2,000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司自行负担。五、驳回原告韩秀华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,339元，原告韩秀华负担1,764元，由被告郭赋、于洪波负担4,575元。上诉人人保济宁分公司不服上述一审判决，提起上诉称：请求依法撤销判决第二项，改判上诉人在商业三者险内少承担各项损失共计19,180.84元。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，商业三者险根据保险合同约定予以赔偿。根据保险合同约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。庭审中，上诉人提交了投保单、保单回执、商业三者险保险条款，证明投保时上诉人就保险合同中的合同内容、免责条款、保险条款等内容对投保人已经尽到明确说明和告知义务，保险合同约定内容对于洪波具有约束力。为了明确非医保费用的数额，上诉人申请了非医保鉴定，经法院委托鉴定数额为19,180.84元。因此，根据保险合同约定应当在商业三者险内扣除医疗费非医保费用19,180.84元，一审判决不予支持明显不当。被上诉人韩秀华答辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。被上诉人郭赋答辩称：该我赔偿的我赔偿，不该我承担的我不承担。被上诉人于洪波答辩称：我买的保险是全保，要求上诉人按保险条款进行赔付。二审审理查明的事实与一审所认定的事实基本一致。本院认为：本案二审期间各方争议的焦点为被上诉人韩秀华医疗费中的非医保用药费用应由谁承担。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，商业三者险根据保险合同约定予以赔偿。而根据被上诉人于洪波投保的商业三者险保险条款第二十七条规定，保险人按照国家基本医疗保险的核定标准核定医疗费用的赔偿金额，且于洪波在保单回执上签字认可，因此，上诉人根据上述法律规定规定和合同约定有权对韩秀华医疗费中的非医保用药费用不予赔偿，一审法院认定上诉人的该主张于法无据与上述法律规定相悖，依法应予纠正。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条的规定，雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的，应当与雇主承担连带赔偿责任。郭赋在涉案事故中承担全部责任，其存在重大过错，因此，该费用应由于洪波赔偿，郭赋承担连带赔偿责任。因郭赋已经支付韩秀华70,837元，上述费用可从中支付。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：一、维持济宁市任城区人民法院（2014）任民一重字第55号民事判决第一、四、五项；二、变更济宁市任城区人民法院（2014）任民一重字第55号民事判决第二项为：上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司在本判决生效之日起十日内在商业三者险范围内赔偿被上诉人韩秀华医疗费36,149.16元、后续治疗费15,000元、残疾赔偿金72,336元、误工费7,691.20元、护理费6,543元、住院期间的伙食补助费2,010元、鉴定费3,000元，合计142,729.36元，扣除被上诉人郭赋已多支付的51,692.16元，上诉人还应实际支付91,037.20元；三：变更济宁市任城区人民法院（2014）任民一重字第55号民事判决第三项为：三、上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司在本判决生效之日起十日内偿还被上诉人郭赋多支付费用51,692.16元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费负担情况维持不变；二审案件受理费280元，由被上诉人郭赋、于洪波共同负担。本判决为终审判决。审 判 长  周英杰审 判 员  扈 琳代理审判员  吕玉宝二〇一五年六月八日书 记 员  刘 丹