长春汽车经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书(2014)长汽开民初字第723号原告杨世英，男，汉族，住长春市朝阳区。委托代理人赵艳凤，吉林铭英律师事务所律师。被告王建忠，男，汉族，住长春市汽车厂。被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司，住所地长春市南关区。负责人：张丽华，经理。委托代理人姜振宇，公司职员。原告杨世英诉被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司、被告王建忠机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨世英委托代理人赵艳凤，被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司委托代理人姜振宇、被告王建忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨世英诉称：2014年9月6日，被告王建忠驾驶重型自卸货车，由102国道1037公里处北侧大岭路口由北向东左转行驶，车辆前部与原告驾驶的由东向西行驶的自行车接触，导致原告受伤。经交警部门认定，被告王建忠承担事故全部责任，原告不承担责任。经查，被告王建忠驾驶的重型自卸货车已经在被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司投保了交强险和商业险。现原、被告就以上事故赔偿事宜无法协商，故诉至法院，请求判令二被告赔偿各项损失合计93653.23元，其中被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司在交强险和商业险范围内承担赔偿责任，被告王建忠对超出保险范围的损失承担赔偿责任。被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司(以下简称保险公司)辩称：保险公司同意在保险范围内承担赔偿责任。对肇事车辆在我公司投保了交强险及商业险没有异议。但对以下问题提出抗辩，一、原告提供的门诊费票据中有两张没有相关的门诊病历手册予以佐证，无法证明是因本次交通事故受伤发生的复诊费用。二、原告的医疗费应当根据交通事故受伤人员创伤指南和国家基本医疗保险标准，对甲乙丙三类药品分别核定，以上是保险条款的规定，已向投保人进行了告知和说明。三、原告在住院期间对内踝骨折使用进口的螺钉进行固定不具有合理性，应优先使用国产普通适用型的螺钉。被告王建忠辩称：保险公司应承担的损失我认可，但超出保险范围外的我不同意承担。原告在庭审中提交了以下证据：证据1、道路交通事故认定书，证明此次事故原告无责任，被告王建忠承担事故全部责任。证据2、王建忠驾驶证、行车证，证明被告具有主体资格。证据3、保单2份、企业机读档案一份，证明肇事车辆在被告保险公司投保了交强险及商业险，商业险投保限额为20万元，不计免赔。证据4、门诊手册一份、住院病历一份、住院清单一份、发票1张、门诊发票5张，证明原告因伤住院共计16天，花费了住院费和门诊费的情况。证据5、吉林同信司法鉴定所出具的鉴定报告，证明1、原告此次伤害构成十级伤残。2、原告此次受伤治疗出院后营养费标准是每日100元，给付期限是90日。3、原告此次受伤住院治疗出院后应予部分护理90日。证据6、鉴定费发票、律师费发票，证明原告花费鉴定费2100元，聘请律师花费5000元。经庭审质证,被告对原告以上证据的真实性均无异议。被告保险公司提交了证据一份：机动车第三者责任保险条款，该条款第14条规定伤者的医疗费应根据基本医保标准，对甲乙丙三类药品分别进行核定。经庭审质证:原告和被告王建忠对保险公司以上证据证明的问题均提出异议，原告主张一是在交强险1万元范围内的赔偿不应区分甲乙丙类药。二是商业第三者险是投保人与被保险人之间签订的条款，区分甲乙丙类药的保险条款，免除了保险人的责任，按照法律规定，保险人应当提供证据证明，其对相关的免责保险条款已向投保人进行了明确的告知和说明，否则该免责条款无效，而被告保险公司对此没有提供任何证据予以证明。被告王建忠没有向本院提供证据。经审理查明：2014年9月6日，被告王建忠驾驶自己所有的重型自卸货车，由102国道1037公里处北侧大岭路口由北向东左转行驶时，车辆前部与原告驾驶的的由东向西行驶的自行车接触，导致骑自行车的原告受伤。经交警部门认定，被告王建忠承担事故全部责任，原告不承担责任。现原、被告就事故赔偿事宜无法协商，故诉讼来院，请求判令二被告赔偿其各项损失合计93653.23元，其中被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司在交强险和商业险范围内承担赔偿责任，被告王建忠对超出保险范围的损失承担赔偿责任。另查：一、被告王建忠在安华农业保险股份有限公司长春中心支公司投保了交强险和商业第三者保险，商业险限额是20万元，不计免赔。二、原告此次事故受伤后，被一汽总医院诊断为右内、外踝闭合性骨折，住院治疗16天。三、2014年11月26日吉林同信司法鉴定所作出以下鉴定意见：1、原告此次受伤构成十级伤残。2、原告此次受伤住院治疗出院后的营养费为每日100元，给付期限是90日。3、原告此次受伤住院治疗出院后应予部分护理90日。四、被告保险公司认为原告在住院期间对内踝骨折使用进口的螺钉进行固定不具有合理性，应优先使用国产普通适用型的螺钉，但其没有申请进行相关的司法鉴定。五、被告保险公司主张根据相关的保险条款，原告的医疗费应根据基本医保标准，对甲乙丙三类用药分别进行核定，其对以上条款的内容已向投保人进行了明确的告知，但其没有提供相关证据予以证明。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，原告有权向赔偿义务人请求赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费、律师代理费等直接或间接损失。关于赔偿责任，被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司作为肇事车辆的保险承保公司，依法应在保险责任限额内对原告的损失承担相应的赔偿责任。被告王建忠经交警大队认定在本次交通事故中负事故全部责任，依法应对原告超出保险范围的损失承担赔偿责任。关于医疗费用，被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司抗辩称，根据相关的保险条款，原告的医疗费应根据基本医保标准，对甲乙丙三类用药分别进行核定。以上属于保险合同的格式条款，其免除和限制了保险公司的赔偿责任，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释(二)第六条的规定，被告保险公司应就条款的内容对投保人进行合理的提示和说明，并在诉讼中对此承担举证责任，但保险公司没有在合理的期限内对此提供证据，应承担举证不能的法律后果，其相关的抗辩意见本院不予采纳。同时，被告保险公司认为原告在住院期间，内踝骨折使用进口的螺钉进行固定不具有合理性，但其没有申请进行相关的司法鉴定，本院对此无法支持。原告主张赔偿住院费18858.04元和门诊费422.00元，有相关票据为证，但门诊费票据中，有两张金额合计为149.50元的票据，因缺少对应的门诊病历手册予以佐证，不足以证明是原告因本次交通事故受伤而发生的复诊费用，被告保险公司对此提出的相关异议符合法律规定，本院予以采纳。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的相关规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，或反驳对方诉讼请求所依据的事实，有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足的应承担不利后果。根据以上规定，原告对出院后发生以上149.50元门诊费的原因举证不足，故此部分的费用，本院无法予以保护。关于原告的其他损失：一、伤残赔偿金，原告此次受伤被定为10级伤残，其主张伤残赔偿金按城镇人口标准计算为44549.20元，二被告在庭审中均无异议，应按此数额予以保护。二、护理费，原告住院期间的护理费，根据住院天数应为1737.44元；原告出院后的护理费，根据司法鉴定意见，应予部分护理90日，按正常护理费的50%计算，其出院后的护理费应为4886.55元；以上原告的护理费合计应为6623.99元。三、精神损害抚慰金，原告为10级伤残，其精神抚慰金应为5000.00元。四、住院伙食补助费，原告住院16天，其住院伙食补助费应为1600.00元。五、鉴定费和律师费，原告支出的司法鉴定费2100.00元和律师费5000.00元，属于为行使诉讼权利的合理支出，有合法的票据为证，肇事司机应予以赔偿。六、营养费，根据司法鉴定意见，原告出院后的营养费每日100.00元，按90日计算应为9000.00元。七、交通费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，考虑原告及其必要的陪护人员因就医确实存在合理的交通费支出，此费用酌情保护300.00元。综上:根据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释(二)第六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司在交强险的医疗费用赔偿限额内，赔偿原告杨世英医疗费用10000.00元；在伤残赔偿限额内，赔偿原告残疾赔偿金44549.20元、精神抚慰金5000.00元、护理费6623.99元、交通费300.00元；上述各项赔偿款合计为66473.19元，应于本判决生效后十日内付清。二、被告安华农业保险股份有限公司长春中心支公司在商业第三者险赔偿限额内，赔偿原告杨世英医疗费9130.54元、营养费9000.00元、住院伙食补助费1600.00元，上述各项赔偿款合计19730.54元，应于本判决生效后十日内付清。三、被告王建忠赔偿原告杨世英支出的司法鉴定费2100.00元、律师代理费5000.00元，上述各项赔偿款合计7100.00元，应于本判决生效后十内付清。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2200.00元(原告已经垫付)，由被告王建忠负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于长春市中级人民法院。审 判 长  张铁洪人民陪审员  孙洪杰人民陪审员  李万国二〇一五年六月八日书 记 员  徐庆伟