重庆市梁平区人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0228民初4715号原告尹荣全，男，生于1954年8月9日，汉族，重庆市梁平县人，住重庆市梁平区。委托代理人何远明，梁平县中心法律服务所法律工作者。被告梁平县人民医院，地址重庆市梁平区。法定代表人杨学兵，该院院长。委托代理人孙必中，男，生于1970年4月29日，汉族，重庆市梁平县人，住重庆市梁平区,系该院职工。委托代理人肖红艳，重庆正衡律师事务所律师。原告尹荣全诉被告梁平县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月13日立案受理后，依法由代理审判员郑娜适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告尹荣全委托代理人何远明、被告梁平县人民医院委托代理人孙必中、肖红艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告尹荣全诉称，2015年11月13日原告在家行走时摔伤导致右股骨骨折到被告处住院，2015年11月18日被告给原告进行钢板内固定术，2015年12月4日伤口拆线后出院，出院后原告的右下肢一直疼痛，不消肿，无法行走，直到2016年6月份原告陈述右股骨伤口离路面像鸡啄一样疼痛，无法忍受，脓从伤口处流出来，到当地卫生院检查后，诊断为骨迟发型感染。2016年6月16日原告再次到被告处住院至今，期间被告给原告做了4次大手术，多次清创安放VSD，取内固定致使身体遭受了巨大的创伤。目前原告病情诊断为慢性骨髓炎，膝关节僵硬无法伸屈，伤口仍然流脓，仍需治疗很长时间。因被告的不当的医疗行为导致原告严重的骨髓炎和骨感染，原告的身心及家庭经济蒙受了巨大的损失，巨额医疗费用和后续费用无法承受。为维护原告自身合法权益，特诉至法院，请求1、判令原告因医疗事故造成的医疗费37445.25元、误工费33900元（150元/天×226天）、住院伙食补助费11300元（50元/天×226天）、护理费22600元（100元/天×226天）、营养费11300元（50元/天×226天）、交通费1000元、鉴定费4000元，共计121545.25元，由被告赔偿80%即97236.20元（以上费用计算至2016年12月20日，2016年12月20日之后产生的相关费用实际产生后另行主张）；2、案件诉讼费由被告承担。被告梁平县人民医院辩称，请求法院驳回原告不合理的诉讼请求，理由如下：1、原告2015年11月13日在家行走时不慎摔伤，右髋部着地，经送我院行X光检查提示右股骨上段粉碎性骨折后住院治疗，经医患沟通，家属选择要求手术治疗，签署手术同意书后于2015年11月18日在腰硬联合麻醉下行骨折内固定术，术后19天患者伤口甲级一期愈合出院。原告因右股骨骨折术后7月伴右大腿流脓16天，于2016年6月16日再次入我院治疗，入院诊断为：右（R）股骨上段粉碎性骨折术后并迟发型感染、重度骨质疏松症、慢性支气管炎伴肺气肿。2016年6月18日补充诊断低蛋白血症；2016年8月22日补充诊断带状疱疹，2016年9月8日补充诊断右股骨转子间骨折术后愈合不良。原告入院后因切口出现迟发型感染，于2016年6月21日行右大腿清创、VSD植入引流术，术后行细菌培养，7月8日行右大腿VSD取出、清创、VSD植入术、术后行细菌培养和药敏实验，8月2日行右大腿VSD取出、清创术，术后送细菌培养，9月8日行右股骨髓内针取出、清创、外支架固定术，术后继续送细菌培养。2016年8月16日、10月4日第三军医大大坪医院骨科知名专家王爱民、王雨教授多次会诊，指示原告病情复杂，最好是转重庆上级医院进行治疗。2016年10月22日原告因严重的骨质疏松、骨折愈合不良及不当活动的情况下，出现骨折移位，经再次请示上级医院的教授查房后认为，原告目前仍有感染，且骨折有移位，若患者身体条件允许，可再次彻底清创，去除一切没有血运组织，防止抗生素骨水泥填充空腔，股骨近端外支架螺钉3枚，术后石膏固定2月，后期感染控制后再植骨。原告住院期间被告多次与原告家属沟通，因我院医疗条件有限要求原告转上级医院进行治疗，但原告因经济问题仍然选择我院继续治疗。目前，原告由于骨感染仍在继续治疗中。2、我院认为原告骨折手术后7个月后出现迟发型骨感染系多种原因造成，我院就原告外伤骨折后行内固定手术，符合医疗常规，即使发生骨感染，也积极采取清创措施和细菌培养，使用敏感抗生术，我院的行为是符合医疗常规的。对原告具体诉讼请求，医疗费包括门诊医疗费计算至2016年12月20日共认可27196.94元；误工费认可80元/天，从2016年6月16日第二次住院计算至2016年12月20日；住院伙食补助费也是从2016年6月16日第二次住院计算至2016年12月20日；护理费认可100元/天，从2016年6月16日第二次住院计算至2016年12月20日；营养费认可30元/天，从2016年6月16日第二次住院计算至2016年12月20日；交通费由法院酌情认定，但我院为原告垫付的到万州鉴定的120出车费800元是同原告亲属及代理人是商量的，所以应纳入本案一并处理；原告支出的鉴定费4000元无异议，但是我院另为原告垫付了鉴定费4500元申请纳入本案一并处理。经审理查明，2015年11月13日原告在家行走时摔伤导致右股骨骨折入被告住院治疗21天，用去医疗费30057.38元（其中统筹支付15250.69元、民政救助5190.10元）,病情诊断为:右股骨转子下粉碎性骨折、老年骨质疏松症、慢性支气管炎伴肺气肿。被告梁平县人民医院于2015年11月18日为原告尹荣全行切开复位PFNA内固定术。2016年5月31日原告尹荣全因反复右大腿疼痛1月加重伴包块3天入梁平县福禄中心卫生院住院治疗16天,用去医疗费4821.05元（其中报销金额4184.69元，医院垫付5.28元，个人支付631.08元），病情诊断为：1、右大腿深部脓肿，2、右股骨骨髓炎？3、右股骨骨折钢板内固定术后，4、慢性胃炎。2016年6月16日原告尹荣全因右股骨转子下骨折术后迟发型感染再次入被告梁平县人民医院住院治疗至今，截止2016年12月20日10：08:16原告尹荣全在被告梁平县人民医院住院期间共产生住院医疗费100180.74元（其中个人支付金额为24706.94元），门诊医疗费2490元。在原告尹荣全住院期间被告梁平县人民医院于2016年6月21日为其行右大腿清创、VSD引流术，2016年7月8日为其行右大腿VSD取出、清创、VSD植入术，2016年8月2日为其行右大腿VSD取出、清创术，2016年9月8日为其行右股骨内固定取出、清创、外支架固定术。案件审理过程中，原告尹荣全申请对被告梁平县人民医院有无医疗过错及医疗过错程度进行鉴定，申请对原告尹荣全续医费进行鉴定。在本院主持下，原、被告共同选定重庆市渝东司法鉴定中心继续鉴定。2016年12月13日重庆市渝东司法鉴定中心出具鉴定结论：1、原告尹荣全原发损伤为右股骨上段粉碎性骨折，第一次住院行右股骨上段骨折切开复位植骨髓内针固定，出院后出现低毒性迟发手术部位及骨感染，为手术后难以完全防范的并发症。根据现有资料难以认定原告尹荣全术后手术部位及骨感染为医方医疗行为过错所致，被告梁平县人民医院在对原告尹荣全第二次住院诊疗过程中的医疗过程中的医疗行为存在处置不当的过错，难以排除与原告尹荣全目前不良后果之间的间接因果关系，其医疗过错考虑为次要因素。2、原告尹荣全因右股骨上段粉碎性骨折术后并发低毒迟发型手术部位及骨感染，目前仍处于住院治疗阶段，医疗尚未终结，尚需继续治疗，其后期治疗费用目前难以科学准确评估，建议以实际发生为准。重庆市渝东司法鉴定中心共收取鉴定费8500元，其中原告尹荣全支付4000元，被告梁平县人民医院支付4500元。被告梁平县人民医院派120急救车送原告到万州参加鉴定出车费为800元。原告尹荣全受伤前日常从事蔬菜买卖。以上事实，有原告尹荣全提交的住院医疗费预交款收据、门诊医疗费发票、福禄中心卫生院费用清单、鉴定费收据、住院医疗费发票（补打）、重庆市渝东司法鉴定中心鉴定意见书、村委会证明，被告梁平县人民医院提交的原告尹荣全2015年10月13日至2015年12月4日病历、2016年6月16日至2016年11月8日病历、原告尹荣全2016年6月16日至2016年12月20日10时8分医疗费结算表及汇总单、鉴定费收据、出车费发票在案证实。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告2015年11月13日在家行走时摔伤导致右股骨转子下粉碎性骨折入被告梁平县人民医院住院治疗，2016年6月16日因右股骨转子下骨折术后迟发型感染再次入被告梁平县人民医院住院治疗至今。经重庆市渝东司法鉴定中心鉴定：原告尹荣全从被告梁平县人民医院第一次住院出院后出现低毒性迟发手术部位及骨感染，为手术后难以完全防范的并发症，根据现有资料难以认定原告尹荣全术后手术部位及骨感染为医方医疗行为过错所致。被告梁平县人民医院在对原告尹荣全第二次住院诊疗过程中的医疗过程中的医疗行为存在处置不当的过错，难以排除与原告尹荣全目前不良后果之间存在间接因果关系，其医疗过错考虑为次要因素。该鉴定结论经具有专业资质的机构出具，原、被告均未提供充足证据推翻该鉴定结论，对鉴定结论本院予以采信。关于责任比例，综合本案具体案情，本院认定由被告梁平县人民医院对原告尹荣全的目前损害后果承担40%的赔偿责任为宜。由于目前难以认定原告出现迟发型骨感染与被告梁平县人民医院在原告第一次住院期间诊疗行为有关，故原告在本案中主张各项目均从2016年6月16开始计算。本案中原告尹荣全主张赔偿项目均计算至2016年12月20日符合法律规定，被告亦无无异议，本院予以支持，本院核定共188天。关于具体赔偿项目评析如下：医疗费，根据原告提交的门诊医疗费发票及被告提交的第二次住院结算表核计算至2016年12月20日共27196.94元；住院伙食补助费，根据本地一般标准50元/天计算188天；营养费，由于原告尹荣全目前尚未出院，原告主张营养费50元/天过高，以被告认可的30元/天较为恰当，共计算188天；护理费，根据本地护理费一般标准100元/天计算188天；误工费，原告主张误工费150元/天，但未提交的纳税证明、劳动合同、工资花名册等证据证实误工标准达到150元/天，根据本地误工费一般标准80元/天计算188天；交通费，由于原告目前未出院，本院酌情认定原告入院交通费为100元，关于鉴定交通费，由于被告梁平县人民医院未提供证据证实系原告申请被告提供救护车送万州鉴定，但考虑原告病情需有人陪护前往，且原告到万州参加鉴定确系被告梁平县人民医院提供车辆送往，根据一般交通工具标准本院酌情认定被告梁平县人民医院为原告垫付鉴定交通费300元；鉴定费，根据原、被告提交的鉴定费收据核定为8500元。综上，原告尹荣全纳入赔偿范围包括医疗费27196.94元、住院伙食补助费9400元（188天×50元/天）、营养费5640元（188天×30元/天）、护理费18800元（188天×100元/天）、误工费15040元（188天×80元/天）、交通费400元、鉴定费8500元，共计84976.94元。以上损失由被告梁平县人民医院赔偿原告40%即33990.77元，品除被告梁平县人民医院已垫付的鉴定费4500元、交通费300元后，被告梁平县人民医院尚需赔偿原告各项损失共计29190.77元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、由被告梁平县人民医院赔偿原告尹荣全医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费共计29190.77元，限本判决生效后十日内付清。二、驳回原告尹荣全的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，将按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费758元,减半收取379元，由原告尹荣全负担227.40元，被告梁平县人民医院负担151.60元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。代理审判员 郑 娜二〇一七年一月十一日书 记 员 林高丽