江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书(2015)盐民终字第01460号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司，住所地射阳县城人民东路90号。负责人徐亚，该公司经理委托代理人万勇，江苏苏辰律师事务所律师。被上诉人(原审原告)金宏军。委托代理人李俊，盐城市东城法律服务所法律工作者。被上诉人(原审被告)倪学科，驾驶员。上诉人中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司（下称人保财险射阳公司）与被上诉人金宏军、倪学科机动车交通事故责任纠纷一案，不服盐城市亭湖区人民法院作出的(2014)亭东民初字第00349号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。一审法院经审理查明：2012年5月24日20时40分左右（天气：晴），金宏军驾驶苏J×××××号正三轮载货摩托车沿331省道由东向西行驶至S331线与学府路交叉路口时，与前方突然在路口倒车的，由倪学科驾驶的苏J×××××号小型轿车相撞，致金宏军倒地受伤，两车局部损坏。事发后，金宏军即被送至盐城市亭湖区第一人民医院住院治疗，伤情诊断为：颈部脊髓损伤，颈髓中央管综合症，C3/4椎间盘突出。2012年6月15日出院。2012年6月17日，金宏军至苏州大学附属第一医院住院治疗，伤情诊断为：颈髓中央综合症，颈椎退变，同年6月20日出院。在此期间，倪学科垫付医疗费3081元。后经盐城市公安局交通巡逻警察支队五大队作出第09052201200366号道路交通事故认定书，认定：倪学科驾驶机动车上道路行驶，未查明车后情况，确认安全的前提下，在交叉路口倒车，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十条之规定，是造成此事故的全部原因。故倪学科应负此事故的全部责任，金宏军在此事故中无责任。一审另查明：因伤残损失等费用双方未能达成一致意见，经金宏军申请并预交鉴定费用1360元，一审法院委托南京东南司法鉴定中心对金宏军伤残等级、护理时限及人数、营养期限、误工期限进行了鉴定。2014年9月19日，该所作出东南司法鉴定中心[2014]法临鉴字第562号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人金宏军颈部活动度丧失10%以上构成道路交通事故十级××；2、建议被鉴定人金宏军的误工期限共计以450日为宜；护理期限共计以180日为宜（护理人数：住院期间2人，出院后1人）；营养期限共计以120日为宜。一审还查明：交通事故发生前，金宏军从事交通运输行业。苏J×××××号车辆登记车主是江苏鑫成投资开发有限公司，倪学科系该车的实际所有人，射阳县组织部为该车向人保财险射阳公司投保了交强险及商业第三者责任险。商业第三者责任险为20万元（不计免赔）。交强险期限自2011年11月4日起至2012年11月3日止，商业第三者责任险期限自2011年11月4日起至2011年11月3日止。本起交通事故发生在保险期限内。苏J×××××号车辆系由金宏军所有。审理中，倪学科陈述案涉车辆系挂靠在江苏鑫成投资开发有限公司名下。审理中，金宏军还提交江苏省盐城药业有限公司于2012年6月21日、7月27日开具的发票两份，以证明其在出院后，因继续治疗病情而购买住院清单中列明的药物所产生的支出。人保财险射阳公司对两份证据的真实性无异议，但认为不能证实为治疗金宏军所使用的药物，且发票的购货单位亦非金宏军。一审法院认为：公民的身体健康权受法律保护。金宏军因交通事故受伤造成的各项损失，依法应当得到相应赔偿。公安机关交通管理部门制作的道路交通事故认定书符合法律规定，且当事人均无异议，故倪学科应负此事故的全部责任，金宏军无责任。案涉的人身损害赔偿范围及项目应按国家有关规定计算。确定损失为：1、医疗费用：（1）医疗费17812.59元（已扣除陪护床105元）；（2）住院伙食补助费432元；（3）营养费。根据鉴定意见确定为1080元。医疗费用合计19324.59元；2、伤残损失：（4）护理费。根据鉴定意见确定为14280元（70元/天×156天+70元/天×24天×2人）；（5）误工费。按照2012年江苏省职工年平均工资和分细行业在岗职工平均工资道路运输业年平均工资42557元，确定金宏军收入标准为116.59元/天，并结合鉴定意见确定的误工天数，确定误工费为450天×116.59元=52465.50元；（6）交通费酌情确定为800元；（7）××赔偿金。确定为32538元×20年×0.1=65076元；（8）精神损害抚慰金。确定为5000元。伤残损失费用合计136821.50元；3、财产损失：（9）财产损失费。酌情确定为500元；（10）施救费400元。上述（1）至（10）项合计157846.09元。关于人保财险射阳公司提出扣除非医保用药的问题。一审法院认为有关扣除非医保用药的条款属于免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任，该约定无效。且人保财险射阳公司未提交证据证明金宏军的医疗费中含有非医保用药，一审法院对此抗辩不予采信。鉴于肇事车辆由人保财险射阳公司承保了交强险，且案涉交通事故发生在保险期限内，故人保财险射阳公司依法应在交强险限额内承担赔偿责任120500元（含伤残损失110000元，医疗费用10000元，财产损失500元）。倪学科驾驶机动车致金宏军受伤，对该损害后果的发生负有全部责任，依法应由其对交强险赔偿额以外部分承担全部的赔偿责任，即（伤残损失157446.09元-120500元+400元）=37346.09元。因案涉车辆苏J×××××号轿车在人保财险射阳公司投保商业三责险20万元（不计免赔），故倪学科的赔偿责任应由该公司承担。倪学科主张垫付8081.10元要求一并处理，金宏军承认倪学科支付医药费3081.10元，但否认收到5000元，对不认可的部分倪学科未能提交证据，一审法院不予支持。4、关于金宏军住院期间医院收取的空调费、护理费问题。因金宏军住院期间的该两项费用，系为医治伤情而产生的费用，系合理支出，故予以确认。5、关于金宏军出院后购买药品产生的费用问题。审理中，金宏军提交两份发票，证实其出院后购置药品产生费用，人保财险射阳公司对此提出异议，认为与本案无关。对此一审法院认为，金宏军出院后，虽有医嘱要求“保守治疗”，但其提交的购药发票购买人并非金宏军，且未提交其他证据证实上述费用系其支出及该药物用于其伤情，故金宏军要求承担该部分费用的请求不予支持。6、拖车费400元属于因交通事故产生的必要的合理支持，应予支持。据此，一审法院依照相关法律规定判决：一、中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿金宏军120500元。二、中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司应在第三者责任保险限额内赔偿金宏军37346.09元。三、金宏军返还倪学科垫付款3081.10元。上述所涉款项，于判决生效之日起十五日内自觉履行完毕。案件受理费1556元，鉴定费1360元，合计2916元，由倪学科负担。上诉人人保财险射阳公司不服上述判决，向本院提起上诉称：医疗费未扣除非医保用药；营养期限偏长；误工期限明显过长、标准过高；护理费期限及标准过高；伤残等级不予认可，应根据实际病情减损处理；精神损害抚慰金偏高；交通费主张的证据不足，标准偏高；财物损失无证据证实，依法不应支持。请求对一审多判的60000元依法改判，上诉费用由被上诉人负担。被上诉人金宏军答辩称：原判认定事实清楚，适用法律准确，请求维持。被上诉人倪发科未提出答辩意见。双方当事人在二审中均未提交新证据。本院二审中，到庭的各方当事人对一审查明的有关事故发生、被上诉人金宏军的治疗情况的事实并无异议，本院对此予以确认。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。金宏军因交通事故受伤造成的各项损失，依法应当得到相应赔偿。关于上诉人提出医疗费未扣除非医保用药的问题。上诉人主张案涉保险合同就非医保用药不予理赔进行了约定，但并未在二审中提交相关保险合同、投保单，既不能证明存在其主张的合同约定，也不能证明就该免除保险人责任的条款对投保人履行了明确说明义务，该条款是否生效尚不能确定。同时，上诉人就国家基本医疗保险标准在本案中适用结果未能举证证明。在确定保险合同存在上诉人主张的约定条款的前提下，上诉人还应当提交符合双方约定、不违背诚实信用原则的核定应理赔医疗费用的依据及结果，包括但不限于国家基本医疗保险标准、经该标准执行部门核定的医疗费用中不符合标准的数额、不符合标准的医疗费用中因治疗需要必要的替代性医疗费用等证据，以确认依据保险合同条款可以减少保险公司赔偿医疗费用的具体数额。上诉人未能举证证明本案医疗费用中不符合国家基本医疗标准具体金额，而要求依照固定比例15%核减医疗费用的请求，没有法律依据、约定依据，也没有事实依据，本院依法不予支持。关于伤残等级及误工费、护理费、营养费期限问题。因涉及专业问题，一审法院依法委托鉴定部门进行了鉴定，有关伤残等级及期限问题在一审质证时，上诉人在一审中明确表示不申请重新鉴定，二审中上诉人也未提供证明鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定情形的证据。上诉人不认可鉴定的伤残等级，认为根据伤者病情应减损的意见无任何证据可以证实。被上诉人因事故所致颈部脊髓损伤、颈髓中央管综合症属于较为严重伤情，休养不好易导致高位截瘫。鉴定机构根据临床需要及功能恢复情况，提出的关于误工、护理、营养期限的建议仍属合理范畴，一审据此判决并无明显不当，故上诉人要求重新鉴定并核减相关期限、对伤残减损的上诉理由本院不予支持。关于误工费、护理费标准问题。金宏军受伤前居住在城市，从事交通运输行业工作，一审按照2012年江苏省职工年平均工资和分细行业在岗职工平均工资道路运输业年平均工资确定金宏军误工标准，并无不当；确定的护理费标准合理。上诉人虽主张一审认定的标准过高，但未能举证证明一审认定不当，本院对此上诉理由不予支持。关于精神抚慰金问题。涉案事故致受害人身体××，给其带来精神痛苦和肉体痛苦，一审确定精神损害抚慰金5000元并无不当。关于交通费问题。受害人一审中虽未提交交通费票据，但金宏军及其必要陪护人员在盐城、苏州两地就医治疗属实，上诉人在一审中也明确要求该项费用可由法院酌定，一审酌情确定交通费为800元较为合理，本院予以支持。关于财物损失问题。道路交通事故认定书证实金宏军的车辆局部受损，上诉人在一审中也认可金宏军财物损害的事实，只是认为其定损为88元。本院认为，金宏军的财物损失是客观的，上诉人在一审中单方定损数额未得到相关方认可，不能反映实际损失，但就此再行鉴定评估等程序将增加各方负担，一审未单纯依金宏军主张的1000元认定，而是根据金宏军财产损失的实际情况，酌情确定财产损失为500元，并无不当。综上，上诉人人保财险射阳公司的上诉理由均不能成立。一审判决认定事实清楚，适用法律准确，责任分担合理，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费600元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司射阳支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  徐 祥代理审判员  张海静代理审判员  唐艳玲二〇一五年六月十八日书 记 员  王 兰