重庆市江津区人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0116民初7467号原告：晏红，男，1969年2月2日出生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：张洁，重庆天宸律师事务所律师，特别授权。被告：中国平安人寿保险股份有限公司重庆市江津支公司，住所地重庆市江津区几江蒲草田片区奎星广场C-1幢2楼1-2号，统一社会信用代码915001167688500965。负责人：覃家学，系该公司经理。委托诉讼代理人：谢芳，女，中国平安人寿保险股份有限公司重庆分公司员工，特别授权。委托诉讼代理人：葛沣玮，男，中国平安人寿保险股份有限公司重庆分公司员工，特别授权。原告晏红与被告中国平安人寿保险股份有限公司重庆市江津支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2016年6月27日立案受理后，依法适用简易程序于2016年8月11日公开开庭进行了审理。因原、被告均申请鉴定，该鉴定意见已作出，现本案继续审理，并于2016年12月21日再次公开开庭进行了审理。原告晏红及其委托诉讼代理人张洁，被告人寿公司的委托诉讼代理人谢芳、葛沣玮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告晏红向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付住院日额19400元（10元×20份×97日）、护理费9700元（100元/日×97日）、意外伤残保险金40000元（200000元×20%）；2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年8月12日，原告在重庆禾丰化工股份有限公司工作过程中，因意外摔伤，被送往重庆市江津区中心医院住院治疗，住院期间从2015年8月12日至2015年11月17日，入院共计97天。投保人郑莉于2014年10月19日为原告在被告处购买了人身保险。晏红伤后于合理时间内向被告申请理赔，但双方不能达成一致意见。另外，对于住院期间合理性的鉴定结果不认可。被告人寿公司辩称：1、原告住院日额计算错误。原告于2015年8月12日入院，2015年8月19日后，医嘱显示原告除口服药物之外的一切治疗项目已经完全停止。可证明原告自2015年8月20日起实际已经出院，原告的证据证明其住院天数为97天，但依据常识判断，口服药物可在家中进行，绝非必须住院治疗的情形与合同中约定的“因意外伤害经医院诊断必须住院治疗”不符，因此我方应赔偿的住院日额为10元×20份×8日=1600元；对于住院期间合理性的鉴定结果不认可；2、原告请求的护理费我方不认可；3、对原告伤残等级属9级伤残无异议，其请求的意外伤残保险金在原告申请理赔时确定；4、原告支付的鉴定费，我公司只认可有发票的700元，收据的100元我公司不认可；5、我公司已向原告支付保险金7000元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2014年10月19日，投保人郑莉与被告签订了《人身保险合同》，被保险人为晏红。该合同主要载明：保险项目投保主险：平安福（1118）附加长险：平安福重疾（1131）长期意外13（1120）豁免重疾C12(1103)附加一年期短险：住院费用B（508）住院日额07（516）意外医疗B（528）。其中，长期意外基本保险金额200000元。《中国平安人寿保险股份有限公司平安附加长期意外伤害保险（2013）条款》载明：2.2保险责任意外伤残保险金被保险人因遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内造成本附加险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残之一者，我们按相应的保险金给付比例乘以基本保险金额给付“意外伤残保险金额”。《人身保险伤残评定标准》载明：与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。《中国平安人寿保险股份有限公司平安附加住院费用医疗保险（B）条款》载明：7.12护理费指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用。《中国平安人寿保险股份有限公司平安附加住院日额医疗保险（2007）条款》载明：2.1保险金额本附加险合同的日额保险金为每份每日人民币10元（投保人郑莉共计购买了20份）。2.2住院日额保险金被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院的第1日开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”。每次意外伤害住院日额保险金给付天数=实际住院天数。在每一保单年度内，“住院日额保险金”给付天数最多可达180日。2015年8月12日，原告因意外摔伤，被送往重庆市江津区中心医院住院治疗，住院期间从2015年8月12日至2015年11月17日，入院共计97天，原告申请理赔后，被告已赔付7000元。审理中，原告申请对其伤残等级进行鉴定，被告申请对原告住院时间的合理性进行鉴定。重庆法医验伤所重法[2016]临鉴10字第800号鉴定意见书鉴定意见“晏红目前伤残等级属9级伤残”。重庆法医验伤所重法[2016]临鉴10字第12362号鉴定意见书鉴定意见“晏红医疗时限为2-3个月，在医疗时限内是否住院治疗结合临床治疗分析”。原告因申请鉴定，产生鉴定费800元，其中，发票载明“晏红伤残等级鉴定”700元，收据载明“扫描费”100元，均系同一日开具。本院认为，被告与投保人郑莉之间签订的《人身保险合同》合法有效，该合同中明确约定被保险人为本案原告晏红，现原告因意外事故受伤，被告应按照合同约定向被保险人晏红进行赔付。经过庭审举证质证，本院对争议焦点作如下评判：一、原告住院合理期间的判定。本院认为，对于住院日额保险金，原、被告双方主要的争议点系合理住院期限的认定。原告认为应按照实际住院天数97天，被告认为应只认可8天。本院认为，根据鉴定意见书“晏红医疗时限为2-3个月，在医疗时限内是否住院治疗结合临床治疗分析”，江津区人民医院出院记录载明“入院诊断：1、腰3椎体右侧横突骨折，2、腰1棘突骨折，3、全身多处软组织损失，4、全身多处皮肤檫伤。诊疗经过：入院后行神经外科护理常规，平卧硬板床休息，静滴甘油果糖减轻局部水肿，静滴氨甲环酸止血，口服精氨酸布洛芬颗粒、大活胶囊等对症治疗……”。从原告的出院记录中显示原告的伤情主要是以骨折为主。结合鉴定意见书、原告的出院记录中记载的原告的伤情和诊疗经过以及《保险合同》中约定“被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院的第1日开始每日按日额保险金给付住院日额保险金”。综合以上证据，本院酌情认定原告的住院期限为2个月（60天）。二、护理费是否应支付。本院认为原告所主张的护理费，原告并未举证证明该护理费的实际发生，且合同中明确约定“护理费指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用”，医嘱中并未对护理等级进行确定。因此，原告对护理费的请求，本院不予支持。三、被告应支付意外伤残保险金的金额。原告为9级伤残，根据《人身保险伤残评定标准》，被告应支付意外伤残保险金40000元（200000元×20%）。四、关于收据上载明的鉴定费100元的负担问题。本院认为，虽然鉴定费中的100元以收据的形式出具，未载明在鉴定费发票中，但鉴定费发票与收据于同一天开具，且收据中明确载明为“扫描费”，该费用是为了鉴定而支出，故本院认定，因扫描费支出的100元被告应承担。综上所述，本院核定被告应支付原告的金额为：住院保险日额12000元（10元/天×20份×60天），意外伤残保险金40000元，鉴定费800元，合计为52800元。由于被告已经支付了原告7000元应在本案中进行抵扣，故被告尚需支付原告45800元。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中国平安人寿保险股份有限公司重庆市江津支公司在本判决生效后七日内支付原告晏红45800元；二、驳回原告晏红其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1528元，减半收取计764元，由原告晏红负担100元，被告中国平安人寿保险股份有限公司重庆市江津支公司负担664元。被告应负担部分由被告在履行上述义务时一并转付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员 杨 茗二〇一七年一月十二日书记员 林星雨