江西省南昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）洪民一终字第170号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司，住南昌市八一大道150号，组织机构代码：85838578-1。法定代表人：闵思成，系该公司总经理。委托代理人：於志萍，江西锦成律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：熊美莲，女，1952年6月18日出生，汉族，江西省南昌市人，住江西省南昌市东湖区。委托代理人：梅曼，江西求正沃德律师事务所律师。委托代理人万艺娇，江西求正沃德律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：刘琪，女，1982年11月22日出生，汉族，江西省南昌县人，住江西省南昌市南昌县。被上诉人（原审被告）：闵忠生，男，1977年3月7日出生，汉族，江西省南昌县人，住江西省南昌市。两被上诉人委托代理人：李劢，北京大成（南昌）律师事务所律师。两被上诉人委托代理人：赖敏智，北京大成（南昌）律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司（以下简称“人民财保南昌市分公司”）因与被上诉人熊美莲、刘琪、闵忠生机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省南昌县人民法院（2014）南民初字第1103号民事判决上诉至本院。本院受理后，依法组成了由审判员姚永忠担任审判长、代理审判员张宗华、周中瑞参加的合议庭公开开庭进行了审理。上诉人委托代理人於志萍、被上诉人熊美莲委托代理人梅曼、被上诉人刘琪、闵忠生委托代理人李劢、赖敏智到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理：2013年12月31日8时许，被告刘琪驾驶赣A11C**小车行驶至南昌县莲塘镇澄湖西路路段与原告驾驶的电动车相撞，造成熊美莲受伤致残，车辆受损的交通事故。事故发生后，原告熊美莲被送往南昌大学第二附属医院救治，住院25天花去医疗费40730.84元（其中熊美莲支付医疗费589.30元，被告刘美琪垫支医疗费40141.54元）。原告购买拐杖、护腰等计519元。出院诊断：1、右内外踝骨折；2、腰椎压缩性骨折（腰2、3、4）；出院医嘱：1、出院健康指导，避免外伤过度活动，加强患肢功能锻炼；2、出院药物治疗及注意事项；术后继续卧床休息，伤后8周摄片复查视骨折愈合情况决定下一步治疗。3、随诊。该事故于2013年12月31日经南昌县公安局交通管理大队作出交通事故认定书，认定刘琪负本次事故全部责任，熊美莲不负事故责任。原告熊美莲的伤情，2014年4月14日经江西神州司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人熊美莲的伤残等级为十级；后续治疗费为15000元；自受伤之日起，全休时间为150日，营养期为12周，护理期限为16周。本案审理中，被告人民财保南昌市分公司对该鉴定提出异议，认为原告后续治疗费过高，并于2014年10月17日向原审法院申请，要求对原告熊美莲的后续治疗费进行重新鉴定，2014年11月27日南昌大学司法鉴定所作出昌大司鉴所（2014）临鉴字第11061144号鉴定意见书，鉴定意见为：熊美莲后续治疗费评定为13000元。同时查明：赣A11C**号机动车的登记车主及所有人为被告闵忠生，该车于2013年1月23日向被告人民财保南昌市分公司投保了交强险和10万元不计免赔商业第三者责任保险。且在保险有效期限内发生的交通事故。在本案审理中，原告熊美莲系居民家庭户口，本案审理中，原告熊美莲就电动车损失与刘琪协商妥，被告刘琪同意支付原告熊美莲电动车损失费800元，损坏的旧电动车归刘琪所有。本次事故发生后，被告刘琪已支付原告医疗费用40141.54元，护理费600元，共计40741.54元。另查明：原告熊美莲，1952年6月18日出生，系居民家庭户口。原审法院认为：被告刘琪驾驶机动车发生交通事故，造成原告熊美莲受伤致残，该事故经南昌县公安局交通管理大队作出交通事故责任认定书，认定刘琪负本事故全部责任，熊美莲不负事故责任的责任认定，予以确认。因此原告要求被告赔偿其因本交通事故所造成的全部损失，理由充分，予以支持。根据保险合同相关规定，因赣A11C**号机动车在被告人民财保南昌市分公司投保了交强险和10万元不计免赔商业第三者责任险，故原告的损失先在交强险限额内支付原告，余款在商业第三者责任险限额内支付。被告刘琪系本交通事故肇事司机，被告闵忠生是赣A11C**号车的所有人，因此对原告的损失在保险公司理赔后，超出部分的费用由被告刘琪、闵忠生共同承担赔偿责任。现根据原告的诉讼请求及提交的有效证据，依照相关法律规定，确定原告的赔偿项目及数额如下：医疗费：40730.84元；残疾辅助器具费519元；住院伙食补助费25天计1250元；营养费25天计750元；护理费按2013年城镇私营单位居民服务、维修和其他服务业23432元／年标准计算25天计1605元；残疾赔偿金按上年度城镇居民人均可支配收入21873元／年计算10级伤残计41558.70元（21873×19年×10%=41558.70元），后续治疗费13000元，精神损害抚慰金3000元；鉴定费3200元；交通费虽原告未向法庭提供证据，但考虑到原告住院期间护理人员所需发生的交通费，确定交通费800元，本案审理中被告刘琪同意支付原告熊美莲电动车损失费800元，予以支持。上述共计107213.54元，此款在被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司交强险限额内支付原告熊美莲57482.70元，在商业第三者责任保险限额内支付原告45730.84元。鉴定费3200元、电动车损失费800元合计4000元由被告刘琪、闵忠生共同承担。本案中由于被告刘琪已支付原告熊美莲费用40741.54元，在保险公司理赔损失时调整处理后，退回刘琪费用36741.54元，因被告刘琪可足额赔偿原告损失，故被告刘琪、闵忠生在本案中不需承担赔偿责任。被告人民财保南昌市分公司声称要扣除20%非医保用药的意见，没有法律依据，不予支持。原告主张误工费10995元，因原告熊美莲系退休职工，向法庭提供的一份南昌市西湖区老百姓大药房证明，该证明单一证据不能证实其在该大药房工作，且三被告对此均提出异议，故不予支持。原告主张被扶养人生活费2243元，证据不足，不予支持。对原告其他过高诉讼请求，均不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司在赣A11C**号车的交强险限额内给付原告熊美莲交通事故损失费57482.70元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司在赣A11C**号车的第三者责任保险限额内给付原告熊美莲交通事故造成损失费8989.30元；给付被告刘琪多垫付款36741.54元。三、上述一、二赔偿款项限被告中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司在本判决生效后十日内履行完毕。四、驳回原告熊美莲其他诉讼请求。案件受理费2513元，由被告刘琪、闵忠生承担1500元，由原告熊美莲承担1013元。上诉人人民财保南昌市分公司不服原审判决上诉称：原审判决上诉人全额承担被上诉人刘琪垫付的医疗费无事实和法律依据。首先，被上诉人熊美莲住院期间实际产生的医疗费为40151.04元，其在出院后自行花费的医疗费既无门诊病历，也无处方，同时属于后续治疗费，应当计算在后续治疗费中，不得重复计算，原审法院未将该费用剔除，不符合法律规定，多判决上诉人承担医疗费579.8元。其次，对被上诉人熊美莲的医疗费保险赔偿，上诉人仅按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，而本案被上诉人熊美莲的医疗费中包含大部分的医保费用，故应扣除不低于20%的非医保费用。综上，请求依法改判原审判决多判的保险金8610元，本案诉讼费用由被上诉人承担。上诉人为支持其上诉请求向本院补充提供了一份投保单和第三者责任保险条款，证明上诉人与闵忠生在保险合同订立时已约定了按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费，上诉人对非医保费用不承担赔偿责任。被上诉人熊美莲质证认为，该组证据是上诉人与闵忠生签订的，不能剥夺熊美莲获得足额赔偿的权利。被上诉人刘琪、闵忠生对证据的真实性无异议，但对关联性有异议，该约定属于减轻上诉人责任的格式条款，应认定无效。被上诉人熊美莲辩称，其医疗费不存在重复计算，都是实际发生，非医保用药也应赔偿，请求驳回上诉，维持原判。被上诉人刘琪、闵忠生辩称，上诉人所主张扣除的579.8元医疗费是在鉴定之前发生的费用，不属于后续治疗费，应由上诉人在交强险和商业责任险限额内予以赔偿。关于非医保用药的问题，上诉人保险合同条款系格式合同，核减医保用药的条款属于减轻上诉人责任的免责条款，应认定为无效。请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。本院经审理查明：中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任险保险条款第二十七条约定：“保险事故发生后，保险人按国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或者超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任”。熊美莲提供的赣A11C**《中国人民财产保险股份有限公司“直通车”机动车保险单》重要提示栏记载“3、请详细阅读承保险种对应的保险条款，特别是责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理和附则”。另外除医疗费外，其他认定事实与原审认定事实一致。本院认为，首先，关于上诉人所主张扣除熊美莲自行花费的医疗费用。《最高人民法院关于贯彻执行﹤中华人民共和国民法通则﹥若干问题的意见（试行）》第144条规定：“医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。应经医务部门批准而未获批准擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿；擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的，其费用则不予赔偿”。从被上诉人熊美莲提供的证据来看，其主张的在南昌大学第二附属医院住院期间的自购药及出院后其他医疗机构的治疗费用，仅有药房或其他医疗机构的发票，无病历、医院医嘱佐证，不能充分证明该部分涉及医疗费与其涉案伤情的治疗有因果关系。依照前述法律的规定，本院对上诉人扣减部分医疗费的上诉请求予以支持，认定熊美莲的医疗费为40141.54元。其次，关于上诉人所主张扣除的非医保用药。被上诉人闵忠生与上诉人人民财保南昌市分公司签订的保险合同条款中明确约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，该约定属于双方真实意思表示，合法有效，依照该约定，不符合国家基本医疗保险标准的医疗费用，不应由上诉人人民财保南昌市分公司。本院酌定按照医疗费的10%认定非医保用药费金额，计4014.14元，该笔费用由侵权人刘琪、闵忠生共同承担。综上，本院认定熊美莲因本次事故导致的损失为医疗费40141.54元、残疾辅助器具费519元、住院伙食补助费1250元、营养费750元、护理费1605元、残疾赔偿金41558.70元、后续治疗费13000元、精神损害抚慰金3000元、交通费800元，电动车损失费800元，合计103424.24元。由上诉人人民财保南昌市分公司在交强险内赔偿被上诉人熊美莲57482.70元（医疗费10000元、残疾辅助器具费519元、护理费1605元、残疾赔偿金41558.70元、精神损害抚慰金3000元、交通费800元，），在商业第三者责任险限额内赔偿被上诉人熊美莲41127.4元。车辆损失费800元，非医保用药费4014.14元，合计4814.14元由刘琪、闵忠生共同承担。另外鉴定费3200元系熊美莲因主张权利而产生的费用，不属于赔偿损失范畴，不应计入损失总额，与诉讼费一并处理。本案中由于被上诉人刘琪已经支付熊美莲40741.54元，抵扣后，上诉人人民财保南昌市分公司还应在交强险内赔偿被上诉人熊美莲57482.70元，在商业第三者责任险限额内给付被上诉人熊美莲5200元（41127.4元-（40741.54元-4814.14元）］，给付被上诉人刘琪垫付款35927.4元（40741.54元-4814.14元）。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、维持江西省南昌县人民法院（2014）南民初字第1103号民事判决第一项、第三项、第四项；二、变更江西省南昌县人民法院（2014）南民初字第1103号民事判决第二项为：上诉人中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司在商业第三者责任险限额内给付被上诉人熊美莲5200元，给付被上诉人刘琪垫付款35927.4元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审被上诉人熊美莲预缴案件受理费2513元，鉴定费3200元，合计5713元，由被上诉人刘琪、闵忠生共同负担4700元，被上诉人熊美莲负担1013元；二审上诉人中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司预缴案件受理费50元，由被上诉人被上诉人刘琪、闵忠生共同负担，该款项在上诉人中国人民财产保险股份有限公司南昌市分公司应给付刘琪的赔偿款中予以抵扣。本判决为终审判决。审 判 长  姚永忠代理审判员  张宗华代理审判员  周中瑞二〇一五年六月十六日书 记 员  易晓天