.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院民事判决书(2017)宁0106民初7855号原告：王彦进，男，1966年5月7日出生，汉族，农民，住宁夏回族自治区西吉县新营乡。原告：桑巧荣，女，1968年11月12日出生，汉族，农民，住宁夏回族自治区西吉县新营乡。委托诉讼代理人：火楠，北京市中银（银川）律师事务所律师。被告:宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区。法定代表人：田丰年，该院院长。委托诉讼代理人：王一迪，宁夏善知律师事务所律师。委托诉讼代理人：王欢，宁夏善知律师事务所律师。原告王彦进与被告宁夏回族自治区人民医院（以下简称宁夏区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月22日立案。在审理过程中桑巧荣申请作为本案原告参加诉讼，经本院审查予以准许。依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王彦进、桑巧荣及其诉讼代理人火楠，被告宁夏区医院的诉讼代理人王一迪、王欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王彦进、桑巧荣向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告宁夏区医院支付医疗费50万元、误工费176184元、住院伙食补助费158200元、陪护费352368元、交通费5000元、住宿费5000元、精神损害抚慰金10万元，以上共计1296752元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：王某系王彦进、桑巧荣之女，因先天性心脏病于2007年7月20日入住被告处诊疗，被告于2007年7月30日错误的对王某实施了房间隔封堵术，王某于2007年8月3日出院。出院后，王某出现了胸闷、气短继续加重，后又先后入住于被告处及中国人民解放军某医院（以下称某医院），某医院入院诊断为：1.先天性心脏病；2.房间隔缺损封堵术后；3.三尖瓣关闭不全；4.肺动脉高压；5.心功能Ⅱ级。后因王某肺动脉压力仍然较高，未进行手术治疗即出院。因王某病情一直不见好转并逐渐恶化，又于2012年12月17日入住被告处，住院期间被告给予王某西地那非治疗，效果欠佳，又改用安立生坦片治疗，此时被告承认其在对于王某的治疗过程中存在过错，对王某的身体健康造成了不可挽回的损害。2017年1月23日，被告见王某的病情已经十分危险，必须进行肺移植手术，但因被告处医疗条件有限，便告知到别处进行手术，一切费用由被告承担，原告遂陪伴女儿王某前往无锡市某医院（以下称无锡市医院）就医，无锡市医院对王某进行了肺移植手术，但是由于被告的前期治疗导致的后果，王某最终于2017年5月21日21时17分死亡。综上所述，被告在对患者王某治疗过程中侵害了其人身健康，并且对原告造成了无法挽回的损失，被告应承担相应的民事侵权责任，为维护合法权益，故诉至法院。被告宁夏区医院辩称，一、根据（京）法源司鉴【2013】临鉴字第893号《司法鉴定意见书》，被告在对患者王某的诊疗不存在过错，仅在后期高昂治疗费等知情告知方面存在医疗过错，该过错与患者预后不存在任何因果关系。2013年7月8日，王某向银川市金凤区人民法院提起诉讼，要求被告赔偿医疗费等各项损失3690973.16元,案件审理过程中经北京法源司法鉴定中心对医院诊疗行为是否存在过错以及过错与王某损害后果之间有无因果关系、因果关系的过错参与度鉴定，鉴定意见认为王某的病情“不属于房间隔缺损封堵术禁忌症，具有行该手术治疗的相对指征”，同时鉴定意见书载明“需指出，患者病情就医时已丧失最佳治疗时机，病情自然发展已对心脏造成伤害性影响，不接受临床治疗则具有加重病情，危及生命以及缩短生存期的危险”、“对于本案而言，医院所存在的知情告知方面的医疗过错使患者未能了解其病情治疗的复杂性和两难性及后续昂贵药物治疗的经济负担，该过错与患者预后不存在因果关系，该情形无法评定医疗过错参与程度”。同时，结合患者入院时即存在着先天性心脏病房间隔缺损+重度肺动脉高压的严重疾病，以及医学工作者的认识识别水平，对疾病的控制手段与疾病的发展存在着差距，在医疗活动中存在着偶然、突发等不确定因素，且个体差异均对疾病的治疗产生一定风险，被告的治疗也仅能使其病情在短时间内得到改善，延长生存期。综上，被告宁夏区医院在对患者王某的治疗中其治疗措施符合当时医疗水平，被告的诊疗行为无任何过错，并在一定程度上改善了患者病情的恶化程度，延长了患者的生存期，被告仅存在知情告知方面的过错，但该过错仅使患者未能了解后续药物治疗的经济负担，与其预后的其他各项损失无任何因果关系。二、患者王某的死亡系其自身疾病发展的结果，与被告无关。王某因先天性心脏病房间隔缺损+重度肺动脉高压入住被告处，患者在入院时即存在着严重的疾病，被告对患者行房间隔缺损封堵术后，使其病情在短时间内得到了改善，延长了生存期，但被告诊疗措施仅能在短时间内改善和延长，并不能从根本上治愈。三、原告诉请的各项经济损失无事实和法律依据。患者王某于2013年起诉要求被告赔偿医疗费等各项损失3690973.16元，银川市金凤区人民法院依法作出（2013）金民初字第1587号民事判决书，医疗费被告按照12万元/年，暂支付三年，按照80%支持28.8万元，后期发生后可另行主张。该判决生效后，被告已一次性支付2015年5月至2018年5月间的医疗费，现患者于2017年5月死亡，无后期发生的医疗费，故诉请的医疗费50万元，无相关证据证实；同时自2015年5月判决生效后，被告履行完判决确定的义务后，患者仍滞留被告处就诊，所欠付的医疗费76350.13元应当予以缴纳。误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费，根据上述生效判决，医疗费之外其他的经济损失，不应当支持；精神损害抚慰金，生效判决酌情支持2万元，该笔款项已由被告支付。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了质证。原告提交的宁夏区医院住院病案三份、镇江市某医院（以下简称镇江市医院）住院病案、出院记录各一份，无锡市医院住院病案两份、出院记录一份，（2015）银民终字第453号民事判决书、镇江市医院住院收费票据一张、无锡市医院住院收费票据两张，以及被告提交的宁夏区医院住院病案三份、北京法源司法科学证据鉴定中心《司法鉴定意见书》、（2013）金民初字第1587号民事判决书、（2015）银民终字第453号民事判决书，经审查证据来源合法，内容真实，与本案待证事实具有关联性，经质证无异议，本院予以确认。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的无锡市某药店出具的收据十七张、发票两张，据以证明患者王某在无锡市医院就诊期间，根据就诊需要，在无锡市康达药店购买共计70326元的药物。经质证被告对证据三性及证明目的均不认可。本院认为，根据患者王某病情、就诊情况及所购买药物品种，在药店购买部分所需治疗药物应属正常，对发票两张数额8143元，记载了患者王某名字，本院予以确认，对收据十七张，收据中注明了“凭收据换发票”，但未换取正规发票，且收据中无购买人名称，所购买药物是否属王某治疗所用无法确定，故对收据的真实性和证明目的本院不予确认。2.原告提交的火车票四张、航空运输电子客票行程单两张，据以证明为治疗王某疾病，其亲属共花费交通费预计5000元，现有票据发生额为2862元。经质证被告对原告王彦进的火车票费用认可，对其他票据不予认可。本院认为，被告仅对患者在知情告知方面存在过错，故对交通费支出，本院不予确认。3.被告提交的宁夏区医院住院票据一张，据以证明患者王某于2015年12月30日至2017年1月23日在住院期间欠付医疗费76350.13元。经质证原告对证据的三性及证明目的均不认可，认为患者王某虽就诊属实，但产生的相应费用应由被告支付。本院根据当庭陈述并结合其他证据，患者王某于2015年12月30日至2017年1月23日住院期间未向被告交纳相应费用，故对患者王某欠付医疗费76350.13元的事实予以确认。本院经审理认定事实如下：2007年7月20日，原告王彦进、桑巧荣之女王某因患先天性心脏病以“爱心2008”项目资助入住被告宁夏区医院接受治疗，入院检查显示于胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ/6级柔和祥杂音，心脏扇扫示先天性心脏病房间隔缺损。入院诊断为：先天性心脏病；房间隔缺损，肺动脉高压（高度）。2007年7月27日手术讨论记录记载，患者王某无明显手术禁忌症，家长要求手术，手术方式ASD封堵术。2007年7月30日，宁夏区医院在对患者王某局部麻醉下实施了房间隔封堵术，住院治疗14天，于2007年8月3日出院，出院诊断：先天性心脏病；房间隔缺损；肺动脉高压（高度）。2008年10月23日，王某以房间隔缺损术后，活动后胸闷、气短1年，加重2月再次入住被告处治疗，入院诊断：房缺封堵术后，三尖瓣中度返流，重度肺动脉高压，住院治疗18天，于2008年11月10日出院，出院医嘱继续口服西地那非片降低肺动脉压，间断吸氧。2010年3月25日，王某以先天性心脏病入住某医院治疗。入院诊断：先天性心脏病，房间隔缺损封堵术后，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅱ级。据病历记载，王某入院后完善各项检查，给予强心、利尿、降低肺动脉压力等对症治疗，因王某肺动脉压力仍较高，未进行手术治疗，于2010年4月1日出院。2013年1月20日，王某以房间隔封堵术后5年，活动后口唇发绀入住被告宁夏区医院，经诊断为：房间隔缺损介入封堵术后肺动脉高压（重度），被告为实施完善相关检查，给予口服西地那非，抗炎、补液对症支持治疗。2017年1月23日，因继续治疗需要，王某自被告宁夏区医院出院，出院诊断为“房间隔缺损介入封堵术后肺动脉高压（重度）”。2017年1月24日，王某至镇江市医院继续住院治疗，入院诊断为：房间隔缺损封堵术后、重度肺动脉高压、重度三尖瓣返流、心功能Ⅲ级。入院后治疗上以减轻右心负荷为主，强心、利尿、扩肺动脉为主。后患者王某拟进行移植手术治疗，于2017年2月7日自镇江市医院出院。2017年2月10日至2017年2月27日，王某在无锡市医院住院治疗，入院诊断为：重度肺动脉高压，先天性心脏病、房间隔缺损封堵术后，心功能Ⅲ级、Ⅰ型呼吸衰竭。该院诊疗主要讨论意见为：患者有双肺移植适应征，无绝对手术禁忌；暂不需要心肺联合移植；但双肺移植术的风险极高，有发生急性左心衰等风险。现患者病情稳定，予以出院，嘱如有匹配供体，可考虑肺移植术。2017年5月4日，王某再次入无锡市医院住院治疗，入院诊断为：重度肺动脉高压（重度）、先天性心脏病、房间隔缺损封堵术后、右心功能不全、心功能Ⅲ级、Ⅰ型呼吸衰竭。2017年5月13日，无锡市医院对王某实施双肺移植手术，同年5月21日，王某因“原发性肺动脉高压（重度）”死亡（殁年27岁）。患者王某2017年1月24日至2017年2月7日在镇江市医院住院治疗期间发生医疗费用28589.16元；2017年2月10日至2017年2月27日在无锡市医院住院治疗期间发生医疗费用14628.89元；2017年5月4日至2017年5月21日在无锡市医院住院治疗期间个人支付医疗费用为220552.95元；王某在无锡市医院就诊期间，根据就诊需要，在无锡市康达药店购买药物花费8143元；王某2015年12月30日至2017年1月23日在被告处住院期间欠付医疗费76350.13元。另查明，2013年8月12日，王某以医疗损害责任纠纷向本院提起诉讼，要求被告宁夏区医院赔偿各项损失3690973.16元。案件在审理过程中，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、若存在过错，同损害结果的因果关系及过错参与度进行法医学鉴定。该鉴定中心出具的司法鉴定意见书载明：患者王某2007年先天性心脏病房间隔缺损＋重度肺动脉高压病情的临床表现尚不属于房间隔缺损封堵术禁忌症，其手术近期效果可能改善心脏血液分流现象，但对于肺动脉高压病情难以起到解决或改善作用，具有手术后症状不缓解并可能进一步加重需依赖高昂降肺动脉压药物维持治疗的风险。鉴定意见为：医院方对患者王某的诊疗行为存在知情告知方面的医疗过错，该医疗过错使王某未能了解其病情治疗的复杂性和两难性及后续昂贵药物治疗的经济负担。2015年2月11日，本院作出（2013）金民初字第1587号民事判决书，生效判决确定被告对王某产生医疗费承担80%的赔偿责任，即：判决王某的医疗费暂支持3年为36万元（每年12万元），按照80%支持28.8万元，后期发生后，王某可另行主张；营养费酌情支持5000元，精神抚慰金酌情支持2万元，以上合计31.3万元；扣除王某住院期间欠付的医疗费215144.36元，由王某自行承担20%计43028.87元后，被告还应支付王某269971.13元；王某主张的误工费、护理费、住院伙食补助费均不予支持。本院认为，患者王某于2007年入住被告宁夏区医院就诊，经诊断为先天性心脏病房间隔缺损+重度肺动脉高压，其病情在临床上不属于房间隔封堵术禁忌症，被告对患者王某实施手术前，由于没有履行充分、明确、个体化告知义务，使得患者及其亲属未能进一步了解手术可能近期改善心脏血液分流现象，但对于肺动脉高压病情难以起到解决或改善作用，手术后可能症状不缓解并可能进一步加重及需依赖昂贵降肺动脉压药物维持治疗的风险。继而患者王某先后又在镇江市医院、无锡市医院继续住院治疗，并于2017年5月13日在无锡市医院进行双肺移植手术，后于同年5月21日因“原发性肺动脉高压（重度）”死亡。纵观医疗过程，结合患者住院病案以及司法鉴定意见等在案证据，被告宁夏区医院为患者王某实施房间隔缺损封堵术，其手术近期效果可能改善心脏血液分流现象，但对于肺动脉高压病情难以起到解决或改善作用，具有手术后症状不缓解并可能进一步加重需依赖高昂降肺动脉压药物维持治疗的风险，被告对患者王某的诊疗行为存在知情告知方面的医疗过错，该医疗过错使王某及其亲属未能了解患者病情治疗的复杂性和两难性及产生后续昂贵药物治疗经济负担可能性，导致患者王某术后又多次辗转治疗并进行了肺移植手术并产生高额医药费用，对此被告应负过错赔偿责任。但被告的手术治疗行为并无过错，客观上使患者病情在短期内得到了改善，延长了患者的生存期亦属司法鉴定意见和生效判决确认的事实。鉴于被告仅在知情权利告知方面存在医疗过错，侵犯的是患者及亲属的选择权，结合被告的医疗过错程度、医疗风险分担原则以及本案实际，本院确定被告宁夏区医院对患者王某诊疗产生的医疗费用承担80%的赔偿责任。原告王彦进、桑巧荣作为本案适格求偿权利主体，其合理诉请本院予以支持。患者王某在被告处接受治疗欠付的医疗费，原告应当按照20%责任比例予以扣减。针对被告宁夏区医院的抗辩意见。本院认为，根据庭审查明的事实，（2013）金民初字第1587号生效民事判决对王某2015年5月至2018年5月的医疗费及其他各项费用的确定，是在王某尚在治疗的情况下，根据患者当时病情及住院治疗实际情况确定，判决书也明确了后期发生费用王某可另行主张。后王某病情发生变化进行进一步治疗并进行双肺置换手术，已超出了当时可预见的情况。患者王某分别在镇江市医院、无锡市医院住院支出的治疗费用28589.16元、235181.84元，在无锡市康达药店购买药物花费8143元，合计271914元由被告宁夏区医院赔偿217531.2元（271914元×80%）。患者王某生前于2015年12月30日至2017年1月23日在被告处住院期间欠付的医疗费76350.13元，原告应自行承担15270.03元（76350.13元×20%），扣减后被告应支再赔付202261.17元（217531.2元-15270.03元）。被告已履行生效判决赔偿支付三年医疗费用244971.13元（269971.13元-2万元-5000元），本院不再予以调整（244971.13元-202261.17元计42709.96元）。原告诉请被告再支付医疗费50万元，无事实和法律依据，本院不予支持。原告主张精神抚慰金10万元，因患者王某已死亡，本院结合被告的医疗过错程度，并考虑本案实际等因素，酌定宁夏区医院给付原告精神损害抚慰金3万元。结合司法鉴定意见和生效判决确认的事实，被告宁夏区医院仅在知情权告知方面存在医疗过错，该过错与产生后续昂贵药物治疗费之间不存在因果关系，故原告主张的误工费等其他经济损失，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告宁夏回族自治区人民医院于判决生效之日起五日内赔偿原告王彦进、桑巧荣医疗精神损害抚慰金3万元；二、驳回原告王彦进、桑巧荣的其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6784元，减半收取计3392元（缓交），由被告宁夏回族自治区人民医院负担，限于判决生效后三日内向本院缴纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判员武刚二〇一八年一月十六日法官助理汪娟书记员马鑫龙