北京市丰台区人民法院民 事 判 决 书（2015）丰民初字第00981号原告卫向东，男，1970年5月22日出生。原告卫XX（卫向东之子），1998年9月23日出生，河津市育才中学高二学生。原告卫晓珊（卫向东之女），1996年7月6日出生。原告袁绒娥（卫向东之岳母），1951年11月30日出生。以上四原告委托代理人李洪兰，男，1956年4月11日出生，汉族，无业，住山东省曹县青岗集乡李士茂行政村李士茂村**号。以上四原告委托代理人薛方安，男，1976年10月2日出生，汉族，无业，住山东省定陶县定陶镇市民社区济阴路****号。被告中国人民解放军第三〇七医院，住所地北京市丰台区东大街*号。法定代表人刘素刚，院长。委托代理人高毓蔚，男，1984年6月15日出生。委托代理人乔宁，北京京剑律师事务所律师。原告卫向东、卫XX、卫晓珊、袁绒娥与被告中国人民解放军第三〇七医院（以下简称三〇七医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告卫向东及四原告的委托代理人李洪兰、薛方安，被告三〇七医院的委托代理人高毓蔚、乔宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告卫向东、卫XX、卫晓珊、袁绒娥诉称：2014年3月1日，原告之亲属高效贞因周身乏力就诊河津市中心医院，彩超检查显示“子宫前壁肌瘤”，因症状持续无好转，于3月21日就诊运城市中心医院，各项检查后，初步考虑为“急性髓性白血病—M2a骨髓象”，院方给予了治疗。为求进一步治疗，于3月25日转入被告处住院治疗，入院诊断为：1、急性髓性白血病；2、丙型病毒性肝炎；被告方针对急性髓性白血病给予了两次诱导化疗，病情好转，后于5月14日出院。遵循被告方医嘱，2014年5月28日，高效贞再次到被告处住院化疗，入院后复查骨髓评价完全缓解，化疗后于6月12日晚并发牙龈出血、消化道出血，6月23日晚胃出血，6月24日早出现呼吸困难。期间，当病人的血小板降至13000时，家属要求输血小板，被告方医务人员予以拒绝，后病人身体状况急剧下降，于6月27日晚11时死亡。为查明被告的医疗行为是否具有过错，2014年9月6日，原告委托山东金剑司法鉴定中心对高效贞在被告处诊疗期间，医方医疗行为有无过错，如有过错，该过错行为与死亡后果是否存在因果关系及参与度给予评定，鉴定意见为：被鉴定人高效贞在中国人民解放军三〇七医院诊疗期间，医方医疗行为具有过错，其过错行为与死亡后果存在因果关系，过错参与度拟为30%—50%。由此看出，被告在对高效贞的诊疗过程中具有较大过错，最终导致高效贞的死亡。高效贞的去世，给原告方经济及精神上均造成了巨大的损失，为维护原告的合法权益，故诉至法院，请求法院判令：1、被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、鉴定费、精神抚慰金、复印费、住宿费等共计693000元；2、诉讼费由被告承担。被告三〇七医院辩称：不同意原告的诉讼请求，在诊疗过程中，我方不存在过错，对于原告单方的鉴定不予认可。请求法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明：高效贞系卫向东之妻、卫XX和卫晓珊之母、袁绒娥之女。高效贞之父高印生于1986年8月16日去世。2014年3月25日，高效贞第一次入住三〇七医院治疗，入院初步诊断为“急性髓性白血病”；2014年5月14日出院，出院主要诊断为“急性髓性白血病”，其它诊断为“丙型病毒性肝炎、肝功能异常、感染性发热、低钾血症、眼底出血”。2014年5月28日，高效贞第二次入住三〇七医院治疗，入院初步诊断为“急性髓性白血病M1型”；2014年7月7日，家属为高效贞办理出院手续，出院主要诊断为“急性髓性白血病M1型”，其它诊断为“丙型病毒性肝炎、牙龈出血、感染性发热、肝功能异常、消化道出血、低钾血症、肺部感染”。2014年9月4日，河津市公安局城区中心派出所出具《死亡注销户口证明》，其上载有：“姓名：高效贞；死亡原因：各种疾病死亡；死亡日期：2014年6月28日”。高效贞死亡后，未进行尸检。2014年9月6日，曹县永兴法律服务所委托山东金剑司法鉴定中心对高效贞在三〇七医院诊疗期间，医方医疗行为有无过错，如有过错，该过错行为与死亡后果是否存在因果关系及参与度给予鉴定。2014年9月22日，山东金剑司法鉴定中心出具鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第1511号司法鉴定意见书（以下简称1511号鉴定意见书），认定：医方医疗行为存在未尽全面告知义务和临床诊疗欠妥之过错，过错与死亡后果存在因果关系，参与度拟为30%—50%。该鉴定意见书说明：本机构出具的司法鉴定意见书和检验报告书，仅对受理的检材、样本有效。2015年5月25日，山东金剑司法鉴定中心提交关于1511号鉴定意见书中错字更正说明：“1511号鉴定意见书分析说明中临床诊疗欠妥括号内‘停药’二字有误，实际应为括号前的‘调整药物’相同意义而简称的‘调药’二字。”三〇七医院对1511号鉴定意见书提出异议，申请鉴定人出庭接受质询。庭审中，鉴定人孟凡平、刘成春主要就以下问题进行回答：1、据以鉴定的病历是否完整。鉴定人答复：这是诉前鉴定，我们仅依据患者复印的病历进行鉴定，这些病历里只有客观病历，没有主观病历。该意见书仅对受理的检材、样本有效，如果还有其他的病历资料，就要另行评断。2、鉴定是否听取了医患双方的意见。鉴定人答复：如果是法院委托的鉴定，我们会听取双方的意见，但这是诉前鉴定，我们只听取了患方意见。3、鉴定报告认定医院未履行告知义务的依据是什么。鉴定人答复：因为委托人提供的鉴定的检材里没有医院的告知书，所以我们根据现有检材分析认为医院未尽告知义务。4、鉴定报告认定的过错参与度中，未履行告知义务所占比例是多少。鉴定人答复：无法具体量化。经本院核对，原告向山东金剑司法鉴定中心提供的鉴定检材为高效贞在三〇七医院就诊的部分客观病历，不包括病程记录、知情同意书等主观病历。审理过程中，三〇七医院向本院提交高效贞全部病历原件，并提出重新鉴定的申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心针对本案进行医疗过错鉴定。2015年2月10日，北京法源司法科学证据鉴定中心提交《不予受理说明》：“经审查送检材料，2015-01-05证据交换笔录记载原告方不参与鉴定过程。对于上述情况依据《司法鉴定程序通则》相关规定，我中心决定对本案不予受理。”本院向原告释明举证责任及证据不足将导致的诉讼风险，并询问原告是否同意配合进行重新鉴定，原告表示坚持不同意重新鉴定。上述事实，有病历、死亡注销户口证明、1511号鉴定意见书、鉴定人陈述及当事人陈述等证据在案佐证。本院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。在医疗损害责任纠纷中，原告对于医疗行为存在过错、存在损害后果、医疗行为与损害后果之间具有因果关系负有举证责任。本案中，原告据以证明医疗过错、损害后果和因果关系的证据为1511号鉴定意见书，根据现有证据和鉴定人陈述来看，该鉴定意见书存在以下问题：第一，鉴定检材不完整，鉴定报告仅对受理的检材有效；第二，鉴定过程中未通知医院到场，亦未听取医方意见；第三，患者高效贞死亡后未进行尸检，原、被告对高效贞的死亡时间和死亡原因存在争议，尚待核实；第四，鉴定意见认为“未尽全面告知义务”是被告的过错之一，但被告在本案诉讼过程中提交了全部病历原件，其中包括知情同意书，该鉴定结论有待重新分析论证；第五，鉴定意见认定被告的过错为“未尽全面告知义务”和“临床诊疗欠妥”，这两项过错与死亡后果均存在因果关系，参与度为30%-50%，现鉴定机构无法区分被告“未尽全面告知义务”这一过错所占的参与度比例是多少。根据《司法鉴定程序通则》的规定，对于鉴定材料不完整的鉴定委托，鉴定机构不得受理。从本院查明的情况来看，1511号鉴定意见书违反法定受理程序，鉴定结论明显依据不足，对该鉴定意见书本院不予采信；原告认为被告的医疗行为存在过错并造成高效贞死亡的后果，但未提供足够证据证明自己的主张，对于原告的诉讼请求本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第七十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条之规定，判决如下：驳回原告卫向东、卫XX、卫晓珊、袁绒娥的诉讼请求。案件受理费10730元，由原告卫向东、卫晓戈、卫晓珊、袁绒娥负担（已交纳5365元，其余5365元于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  杨 薇人民陪审员  张毅涛人民陪审员  刘玉琦二〇一五年六月十五日书 记 员  朱加力