四川省犍为县人民法院民 事 判 决 书(2016)川1123民初1454号原告：彭国华，女，生于1954年3月3日，住四川省犍为县。原告：钟福生，男，生于1977年7月26日，住四川省犍为县。原告：钟艳梅，女，生于1981年7月2日，住四川省犍为县。三原告委托代理人(特别授权)：肖斗波，四川升力律师事务所律师。被告：犍为县中医医院，组织机构代码：45173115-2，住所地：四川省犍为县玉津镇解放街100号。法定代表人：朱晓丹，该院院长。委托代理人（特别授权代理）：蔡德益，四川英华年律师事务所律师。委托代理人（一般代理）：刘明强，男，生于1968年10月16号，该院外科主任，住四川省犍为县。原告彭国华、钟福生、钟艳梅与被告犍为县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月22日立案受理，依法由审判员魏娟适用简易程序公开开庭进行了审理。原告彭国华、钟福生、钟艳梅及委托代理人肖斗波，被告犍为县中医医院的委托代理人蔡德益、刘明祥到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告彭国华、钟福生、钟艳梅诉称：原告彭国华之夫，钟福生、钟艳梅之父钟某于2016年4月29日到被告犍为县中医医院住院治疗，入院诊断：中医诊断：肠癌、湿热内蕴症；西医诊断：不全性肠梗阻、直肠癌、重度贫血。同年5月4日犍为县中医医院由手术医师刘明强对钟某进行手术治疗，手术名称：剖腹探查+直肠癌根治术。手术过后次日钟某在犍为县中医医院将其转院途中突然出现呼吸、心跳骤停、血压测不出，双侧瞳孔散大，对光反射消失。于18时宣布临床死亡。事后钟福生，犍为县中医医院共同委托中国人民武装警察部队四川省总队医院对钟某进行尸体剖验，后中国人民武装警察部队四川省总队医院作出尸解号：A-16-03号尸体剖验报告，报告中死因小结为：“钟某死亡原因为直肠癌手术后，多器官功能衰竭死亡”，原告认为，被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，损害了原告彭国华之夫，钟福生、钟艳梅之父钟某的身体健康。请求依法判令：1、被告赔偿原告因造成钟某死亡的各项损失合计约250000元人民币；2、本案诉讼费由被告承担。被告犍为县中医医院辩称：患者钟某系直肠癌晚期病人，术前经过较长时间的准备，在准备过程中，对胃肠道的准备已严格执行流质饮食3天，同时口服针对胃肠道细菌的抗生素，患者能在家执行医嘱，其效果也是一样，出现肠梗阻，行急诊手术，加之肿瘤浸润，肠壁变薄，仔细操作仍有肠道破裂的可能，术前已告知其家属，表示理解，四川求实司法鉴定所《司法鉴定意见书》认为被告术前准备不充分，手术操作不慎，致肠破裂并导致钟某死亡有失偏颇，认定被告的医疗过错行为与钟某的死亡后果之间的因果关系参与度为50%-60%过高；对原告的诉讼请求，被告的意见为：死亡赔偿金只应计算9年，其理由是钟某系老年晚期癌症病人，即使行根治性切除术后总的5年生存率在40%左右，而我国人均寿命为73岁，钟某年龄为64岁；原告请求赔偿50000元精神损害抚慰金过高，其交通费5000元未有证据证明，对其他请求无异议，被告已垫费用要求在本案中扣除。经审理查明，原告彭国华与钟某（公民身份号码：）系夫妻，钟福生、钟艳梅系彭国华与钟某之子女。钟某因下腹胀痛6月于2016年4月29日入住被告犍为县中医医院住院治疗，其入院前6个月出现无明显诱因间隙性解血大便伴大便变形，入院诊断不全性肠梗阻、直肠癌、重度贫血。2016年5月4日犍为县中医医院对钟某进行手术治疗，手术名称：剖腹探查+直肠癌根治术。手术后因钟某病情危重，经家属同意，钟某于2016年5月5日16时50分转上级医院治疗，转院途中钟某突然出现呼吸、心跳骤停、血压测不出，双侧瞳孔散大，对光反射消失于18时宣布临床死亡。2016年6月11日四川武警总队医院医务处出具《武警总队医院病理科尸体剖验报告》，钟某死因为：直肠癌术后，多器官功能衰竭。2016年9月9日，经原告申请，本院委托四川求实司法鉴定所对犍为县中医医院对钟某的诊疗行为是否存在过错？如存在过错，其医疗过错行为与钟某的损害后果之间是否存在因果关系？如果存在因果关系，其参与度是多少进行鉴定。四川求实司法鉴定所于2016年10月31日作出了《司法鉴定意见书》，认为犍为中医医院诊疗行为存在的过错为：术前准备不充分、不到位；肠道准备不规范、不到位；手术中操作不慎，造成肠道破裂。由于犍为中医医院的术前准备不充分、不到位，钟某术前的重度贫血未能得到较好纠正，致使钟某难以承受直肠癌根治术的巨大打击，引起细胞代谢障碍，内环境紊乱与器官功能障碍，进一步加重病情；加之由于术前肠道准备不到位、术中肠道破裂，肠内容物污染腹腔，出现腹腔感染及感染性休克，感染性休克进一步加剧了组织低灌流和器官功能障碍，最终钟某因多器官功能衰竭死亡。犍为中医医院的医疗过错行为与钟某的死亡之间存在因果关系，其过错行为与钟某的参与度为50%-60%。被告犍为中医医院对四川求实司法鉴定所作出的《司法鉴定意书》提出质疑，《司法鉴定意书》认为犍为中医医院术前准备不充分，犍为中医医院对患者重度贫血已经过输血纠正，具备了手术条件，不存在术前准备不充分，对胃肠道的准备已严格执行流质饮食3天，鉴定意见认为准备不充分无依据，患者因患直肠癌其癌肿已致不全性肠梗阻，需急诊手术，并在术中决定具体手术方案，完全符合诊疗规程，患者系直肠癌晚期，仔细操作仍有肠道破裂的可能，具此判定手术操作不慎，致肠破裂并导致钟某死亡有失偏颇，患者系老年晚期癌症病人，行根治切除术后总的生存率40%左右，因此计算患者生存年龄时最多应为五年，以上问题要求鉴定人作出书面答复。四川求实司法鉴定所于2016年12月26日对被告的质疑意见作出了书面答复，认为被告的质疑意见不成立，也不能按统计数据推算钟某的生存年龄最多为五年。根据四川求实司法鉴定所的《司法鉴定意见书》，原告明确诉讼请求为：死亡赔偿金26205元/年×16年=419280元，丧葬费25233元，精神损害抚慰金50000元，参加事故处理误工费3人×3天×127元/天=1143元，交通费5000元，医疗费7199.50元共计500656元×60%为304713元。另查明：发生此医疗纠纷后，被告已垫付鉴定费8740元，尸检费4500元，丧葬费2030元，医疗费3706.92元共计18976.92元。原告彭国华与钟某夫妻虽是农村户口，在2008年就在犍为县玉津镇互和小区旁租房居住至今，共同经营邮亭。上述事实，有原告提交的三原告及钟某的常住人口登记簿、身份证复印件、犍为县孝姑镇八一村村委会证明、彭国华与万永君签订的住房租赁协议、彭国华与李小红签订的租赁合同、登记簿医疗费发票、四川武警总队医院医务处出具《武警总队医院病理科尸体剖验报告》、被告提交的钟某病历一套、鉴定费发票、尸检费发票、丧葬费发票、医疗费发票，本院委托鉴定的四川求实司法鉴定所的《司法鉴定意见书》及书面答复意见，原、被告在庭审中的陈述为据。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因诊疗行为具有专业性，只有具有相关专业知识的人员才能够对诊疗行为有无过失、因果关系、参与度提供专家分析意见，故经当事人申请本院委托了鉴定机构进行鉴定。结合双方当事人提供的证据和鉴定意见，本院认为被告对患者钟某的诊疗行为，存在过错，被告的医疗过错行为与钟某的死亡之间存在因果关系，考虑到钟某自身疾病较危重，及本案所涉的诊疗过错、损害后果及因果关系，本院酌定被告对三原告的各项损失按照55%的责任比例予以赔偿。关于三原告主张的各项损失，因被告对丧葬费25233元，参加事故处理误工费1143元，医疗费7199.50元无异议，本院予以确认；三原告要求被告赔偿死亡赔偿金26205元/年×16年=419280元的请求，符合法律规定，本院予以确认，被告认为应按其实际年龄与平均寿命的差额计算死亡赔偿金的主张与法无据，本院不予支持；三原告要求赔偿交通费5000元，三原告未提交证据，但考虑本案的案情，本院酌定为2000元；被告在此次纠纷中垫付的鉴定费8740元，尸检费4500元，丧葬费2030元，医疗费3706.92元共计18976.92元也应在本案中一并处理，此次医疗责任纠纷的损失共计为473832.42元；三原告要求赔偿精神损害赔偿金50000元的诉讼请求，被告认为过高，本院根据本案案情及被告的过错程度酌定为20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、由被告犍为县中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告彭国华、钟福生、钟燕梅此次医疗责任纠纷的损失473832.42元×55%为260607.83元，赔偿精神损害抚慰金20000元共计261630.91元（已扣减被告垫付18976.92元）；二、驳回原告彭国华、钟福生、钟燕梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费5050元，减半收取2525元，由原告负担1136元，由被告负担1389元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。审判员  魏娟二〇一七年一月九日书记员  沈卫附：本判决书所适用的法律条文。1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。