安徽省长丰县人民法院民 事 判 决 书(2016)皖0121民初2384号原告：杨洋，男，1986年6月6日生，汉族，户籍地安徽省长丰县，住安徽省合肥市庐阳区。委托代理人：杨多法，安徽惟泰律师事务所律师。被告：长丰县人民医院，地址长丰县水湖镇长寿路。组织机构代码：48508837-X。法定代表人：项和平，该医院院长。委托代理人：闫灯，安徽金的律师事务所律师。原告杨洋诉被告长丰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，由审判员陈庆权适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨洋特别授权的委托代理人杨多法、被告长丰县人民医院特别授权的委托代理人闫灯到庭参加了诉讼。本案司法鉴定期限应从法定审限中予以扣除。本案现已审理终结。原告杨洋向本院提出诉讼请求：请求判决被告因医疗过错给原告所造成的人身损害赔偿医药费79081.32元，误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等费用待鉴定后予以主张。2016年12月22日原告依据安徽同德司法鉴定所作出的司法鉴定意见书将诉讼请求变更为：请求判决被告因医疗过错给原告所造成的医疗费等各项损失共计273907.2元【其中医疗费：67855.82元、误工费：370天×400元／天＝148000元、护理费：114.2元／天×210天＝23982元、营养费：210天×30元／天=6300元、住院伙食补助费：64天×30元／天=1920元、鉴定费7050元、残疾赔偿金：26936元／年×20年×10%＝53872元、被抚养人生活费：（17234元／年×11年×10%+17234元／年×4年×10%）÷2＝22404.2元、交通费：3000元、精神损害抚慰金：8000元，以上各项损失合计342384.02元，被告应承担的份额：342384.02×80%=273907.2元】。事实与理由：2015年11月29日原告右腓骨骨折，2016年1月12日、2月8日、2月13日、2月29日五次住院治疗，手术感染长达六个月，终导致右腓骨骨折骨髓炎。被告存在的过错：1、被告手术操作不规范，手术后对伤口消炎不严格，造成手术后伤口感染。2、手术后伤口感染，再次入住长丰县人民医院，被告采取的医疗措施不当，导致病情控制不力，伤口感染进一步扩大。3、被告病历书写不规范，未见手术前讨论记录、手术记录、术后总结记录。4、被告未尽到必要的告诉原告注意义务，因手术后切口的感染，被告应当告知原告注意事项的义务。综上所述，被告医疗过程存在过错，其错误的诊疗行为致使患者的健康权和身体权受到了极大的伤害，故被告应当承担全部责任。现原告依据法律规定特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告长丰县人民医院辩称，1、被告给原告造成的损害遵从鉴定机构的意见。2、对原告诉请的意见为：误工费过高；残疾赔偿金应按农村标准计算；医疗费用由法院核减；精神损害抚慰金过高；被抚养人生活费不能违反法律规定，且两被抚养人生活费的计算不能超出农村人均年消费基数；交通费由法院核实酌定。原告杨洋为证明自己的主张成立，向本院提供了以下证据：1、住院病历、出院记录、出院小结、医药费票据及清单，证明此次医疗过错造成的原告医药费的损失；2、医保报销清单及安徽省长丰县新型农村合作医疗结算单，证明原告通过农村医保已报销一部分，剩余的一部分由被告承担；3、误工证明、工资表、劳动合同、营业执照，证明原告因医疗事故实际减少的收入；4、暂住证、房产证、身份证明，证明原告在合肥居住满一年以上，应当按照城镇标准计算；5、户口本，证明被告应承担被抚养人的生活费；6、鉴定意见书、鉴定费票据，证明原告的伤残等级及三期以及此次医疗过错发生的费用；7、幼儿园、小学证明，证明杨某2、杨某1在合肥居住，被抚养费应当按城镇标准计算。被告长丰县人民医院未提供证据。本院经审理对原告杨洋所举证据认定如下：经庭审质证，被告对证据1-2中住院病历、出院记录、出院小结三性无异议；对证据1-2中南京应天骨科医院的部分医疗费发票三性无异议；对证据1-2中其他医疗费票据认为没有提供其他证据印证，不予质证；对证据1-2中医疗费清单真实性无异议，但认为应附医疗费票据予以印证；对证据1-2中诊断证明书、费用清单等所有复印件不予认可；对证据1-2中新农合报销单真实性有异议，因没有相关原始票据印证，故不予认可；对证据1-2中没有姓名的门诊病历有异议。被告对证据3中误工证明、工资表、劳动合同三性均有异议，因原告月工资12000元远远大于国家规定的应纳税月3500元工资收入，其超出的收入部分没有缴纳个人所得税，而且原告没有办理社会保险，工资的发放也没有证据证明，另劳动合同没有经过人社局备案，也不是规范的合同文本，如果是2013年签订的劳动合同，被告要求对原告的笔迹及签字年限进行鉴定，并于庭后提交鉴定申请，故被告认为这三份证据均是虚假的；对证据3中营业执照无异议。被告对证据4中房产证、证明均无异议；对证据4中暂住证的真实性无法核定，请法院核定。被告对证据5认为该组证据恰恰证实原告是农村居民。被告对证据6三性无异议。被告对证据7认为没有法定代表人签字，不能作为有效证据使用。本院经审查认为，证据1-2具有真实性、合法性，与本案具有关联性，对其证明效力本院予以确认。对证据3依据证据优势规则，可以认定原告系公司员工，且因病住院工资停发的事实，其他证明内容无其他证据印证，故不予认定。对证据4-5、证据7依法形成了证据锁链，故对该三组依法予以认定，被告的相关异议因无其他证据加以佐证，依法不予采纳。证据6具备证据三性特征，且被告无异议，故依法予以认定。根据上述认定的证据材料及原、被告的陈述，本院经审理案件事实查明如下：原告杨洋于2015年11月29日因“跌伤致右小腿肿痛活动受限1小时”入住长丰县人民医院骨科，摄片示“右腓骨中段横断骨折，骨折端对位对线尚可”，2天后行“右腓骨骨折切开复位+钢板螺钉内固定术”，术后予抗炎、止血等治疗5天，切口无红肿渗出，嘱“术后2周拆线、每月复查”，2015年12月6日出院。2016年1月12日原告杨洋因“切口肿痛渗出3天”再次入住该院，诊断“右腓骨骨折内固定术后伴感染”，给予抗炎、换药治疗20天，仍右窦道渗出，嘱门诊继续换药，2016年1月31日出院。之后，原告杨洋又分别入住合肥市第一人民医院（2016年2月8日-2016年2月13日）、安徽省立医院（2016年2月13日-2016年2月17日）、安徽省第二人民医院（2016年2月29日-2016年3月31日）和南京应天骨科医院（2016年5月21日-2016年6月15日）住院治疗，并诊断为“右小腿切口感染、窦道形成和右腓骨骨髓炎”，先后给予“切开引流术、多次清创术、内固定取出+病灶清除+VSD引流术”和抗感染等治疗，仍有窦道渗液，2016年5月25日行“右腓骨骨髓炎清创+植骨+克氏针内固定术”。原告杨洋共花去医疗费110716元，其中个人自付67223.7元，新农合补偿款43492.3元。为此原告诉讼来院。本案在审理过程中，本院根据原、被告的申请，依法委托安徽同德司法鉴定所进行司法鉴定，该所2016年12月2日作出的皖同［2016］临鉴字第F1703号鉴定意见书鉴定意见为：(一)伤残程度被鉴定人杨洋因外伤等致右下肢丧失功能10%以上，属十级伤残。(二)误工期、护理期、营养期被鉴定人杨洋的误工期为自受伤之日起至评残前一日止，护理期约为210日，营养期约为210日。(三)医疗过错和因果关系长丰县人民医院对杨洋的医疗行为存在无指征手术、手术操作不当和术后处理不当等过失。长丰县人民医院的上述过失与杨洋的损害后果(右小腿感染、腓骨骨髓炎伴窦道形成、多次住院手术治疗、十级伤残和误工期、护理期、营养期)之间存在大部分因果关系，参与度约为80%。另查明：原告杨洋自2014年6月起暂住在合肥市庐阳区公园路59号玉翠园22幢805室（该房登记在其母亲戴书云名下）至今。原告杨洋与李芳芳共同生育两个子女：女儿杨某1，2009年7月19日生，2016年9月1日入住合肥市庐阳区海棠别院幼儿园学习；儿子杨某2、2013年6月25日生，系合肥市新庄小学二年级学生。再查明，原告杨洋系安徽罗塘路桥工程有限公司余氏分公司员工，其因病住院自2015年11月29日起至2016年12月19日止工资停发。本院认为：公民的身体、健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告因跌伤致右小腿肿痛活动受限至被告处住院治疗，由于被告对原告的医疗行为存在无指征手术、手术操作不当和术后处理不当等过失，导致原告右小腿感染、腓骨骨髓炎伴窦道形成、多次住院手术治疗、十级伤残和误工期、护理期、营养期的损害后果，经司法鉴定被告的上述过失与原告的损害后果之间存在大部分因果关系，参与度约为80%。被告对该鉴定意见未提出异议。因此被告应当对原告的损害后果承担80%的民事责任为宜。本院对原告主张的各项损失核定如下：1、原告自付医疗费67223.7元（医疗费110716元-新农合补偿款43492.3元）；2、基于原告的务工性质，并因本次受伤住院导致误工损失，故其误工费应按上一年度就业人员年平均工资56139元计算为宜，误工费56446.61元【鉴定误工期自原告受伤之日起至评残前一日止计56139元／年÷365天/年×367天】；3、护理费23982元【114.2元／天×鉴定护理期限210天】；4、营养费6300元【30元／天×鉴定营养期限210天】；5、住院伙食补助费1920元【30元／天×64天】；6、鉴定费7050元；7、基于原告在城镇居住和工作一年以上，且两个子女均在城市就读，故应城镇标准计算残疾赔偿金，残疾赔偿金为76276.2元【原告的残疾赔偿金53872元［26936元／年×20年×10%］+被抚养人生活费22404.2元［杨欣雨生活费12925.5元（17234元／年×15年×10%）÷2人+杨昊宇生活费9478.7元（17234元／年×11年×10%）÷2人］】；8、基于原告住院时间、地点及次数，交通费酌定为3000元；9、精神损害抚慰金6000元，以上合计248198.51元。综上，依被告承担的民事赔偿责任，由被告赔偿原告各项损失193588.41元【（自付医疗费67223.7元+误工费56446.61元+护理费23982元+营养费6300元+住院伙食补助费1920元+鉴定费7050元+残疾赔偿金76276.2元+交通费3000元＝242198.51元×80%）】，合计193758.81元。基于原告受损害程度和被告的侵权事实，被告赔偿原告精神损害抚慰金6000元。原、被告的其他主张和辩解，因无证据证实，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理确定民事侵权精神赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告长丰县人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告杨洋各项损失199758.81元。二、驳回原告杨洋的其他诉讼请求。如果被告未按本判决确定的期限利息给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如果被告未按本判决履行其他义务的，应当支付迟延履行金。案件受理费减半收取2705元，由原告杨洋负担735元，被告长丰县人民医院负担1970元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  陈庆权二〇一七年一月六日书记员  刘 梦附相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于审理确定民事侵权精神赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外;(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;(三)侵权行为所造成的后果;(四)侵权人的获利情况;(五)侵权人承担责任的经济能力;(六)受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。