江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏09民终4449号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地盐城市西环中路87号。负责人：孙学理，该公司总经理。委托诉讼代理人：陶春梅，江苏一正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：季红林。委托诉讼代理人：戴瑞文，阜宁县阜城法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：王树林。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司盐城中心支公司（下称太平洋财保盐城公司）因与被上诉人季红林、王树林机动车交通事故责任纠纷一案，不服阜宁县人民法院(2016)苏0923民初2723号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月15日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。太平洋财保盐城公司上诉请求：1.依法认定被上诉人季红林63255.57元医疗费用中的9490元属于不符合国家基本医疗保险标准的用药，改判上诉人赔偿被上诉人医疗费53765.57元；2.依法认定被上诉人季红林残疾赔偿金按照江苏省2015年度农村居民人均纯收入16257元标准计算，改判上诉人赔偿被上诉人残疾赔偿金35765.4元；3.被上诉人承担本案的诉讼费用。事实与理由：1.一审法院未剔除15%非医保用药，违背了保险合同的约定，明显不当。2.被上诉人季红林最初向法院提供证据被证明是伪造后，又向法院提供所在村委会出具既无房东姓名、门牌号，也无租房合同、租金交付凭证的证明。而上诉人委托江苏方正保险公估有限公司调查，其调查报告中载明，季红林周边邻居均证明季红林以种田为生，偶尔上街照应孙子、孙女，不属于经常居住在城镇的居民。据此，上诉人提供的证据足以推翻被上诉人季红林提供证据，一审法院按城镇居民标准计算残疾赔偿金依据不足。季红林辩称：1.关于非医保用药问题，上诉人未提供被上诉人季红林医疗费中哪些属非医保用药，上诉人的该项主张缺乏事实依据，不应得到支持。2.季红林平时在新沟镇承租房屋照顾孙子、孙子上学，村委员出具的证明及一审法院对房屋出租人调查可以证实。一审法院按城镇居民标准计算残疾赔偿金正确。上诉人所称虚假证明及评估公司的调查笔录，是季红林受伤后在医院治疗时，有人找到季红林家人要求做本案诉讼代理人，该代理人后做了上诉人在上诉状所称的内容为虚假的证明，后季红林的家人发现这人不对劲，才找到本案现在的代理人，原来代理人就找到评估公司又做了上诉人提供调查的笔录。请求二审驳回上诉，维持原判。王树林未作答辩。季红林向一审法院起诉请求：判令王树林、太平洋财保盐城公司赔偿季红林因本起事故所致医疗费19281.4元（含保险公司垫付10000元）、住院伙食补助费846元、营养费540元、护理费8220元、误工费9540元、残疾赔偿金81780元、精神损害抚慰金8000元、交通费800元、财产损失500元、鉴定费1532元。合计121039.4元（保险公司垫付10000元已扣减），另王树林承担住院期间护理费差额2820元；2.王树林、太平洋财保盐城公司承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2015年11月8日16时左右，王树林驾驶苏Ｊ×××××号小型轿车沿S329线由西向东行驶至与新硕线交叉路口处时，与沿新硕线由南向北行驶的由季红林驾驶的电动自行车发生相撞，致季红林受伤，双方车辆受损。季红林受伤后即被送往阜宁县人民医院住院治疗，于2015年12月25日出院，用去医疗费63255.57元，其中季红林自付9281.4元，太平洋财保盐城公司垫付10000元，王树林垫付35400元，阜宁县公安局交通警察大队从王树林预交的事故处理金20000元中支付8574.17元。2015年11月17日，阜宁县公安局交通警察大队作出阜公交认字[2015]第2091号道路交通事故认定书，认定王树林负本起事故的全部责任，季红林无责任。根据一审法院的委托，盐城市第四人民医院司法鉴定所于2016年7月21日就季红林的伤情作出盐市四院司鉴[2016]法临鉴字第1404号法医学鉴定书，结论为：1.被鉴定人季红林因交通事故受伤致左胫骨上端及平台骨折，左侧骶骨、左骨折，左侧坐骨、双耻骨骨折，左膝内侧副韧带撕裂，左膝内侧半月板损伤等，构成下列伤残：A、后遗左下肢功能丧失10%以上，构成交通事故十级伤残。B、骨盆骨折，骨盆畸形愈合，构成交通事故十级伤残。2.建议误工期限180日，护理期限90日（住院期间2人护理，出院后1人护理），营养期限60日。季红林为此支付鉴定费1532元。另查明，王树林驾驶的苏Ｊ×××××号小型轿车的车主是孙建军，王树林系借用车辆，该事故车辆已在太平洋财保盐城公司投保了交强险和100万元不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期间内。还查明，季红林系农业户口，本起事故发生前租房居住在新沟镇实验小学旁照顾孙子、孙女读书。2016年6月14日，王树林向季红林出具承诺书1份，承诺季红林住院护理费120元/天，保险公司不足部分由其负责补偿。一审法院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护。季红林因交通事故受伤，财产受损失，依法有权获得赔偿。本起交通事故经交警部门认定王树林负本起事故的全部责任，季红林无责任，交警部门责任认定并无不当，予以采信，并作为定案依据。由于事故车辆苏Ｊ×××××号小型轿车在太平洋财保盐城公司投保了交强险和100万元不计免赔的商业三者险，故应先由太平洋财保盐城公司在交强险责任限额范围内对季红林承担赔偿责任；不足部分，由太平洋财保盐城公司按照商业三者险合同直接向季红林予以赔偿；仍有不足的，由王树林予以赔偿。对季红林的各项损失，根据侵权责任法和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合盐市四院司鉴[2016]法临鉴字第1404号法医学鉴定书的结论，一审法院确认如下：1.医疗费，根据季红林、王树林提供的住院收费票据、门诊收费票据，确认医疗费为63255.57元。关于太平洋财保盐城公司提出的医疗费应扣除15%非医保用药的辩解意见，因其未能举证证明医疗费中非医保用药的种类和范围以及医保范围内同类医疗费用标准，应承担举证不能的不利后果，故对该辩解意见不予采纳；2.住院伙食补助费，季红林住院47天，参照江苏省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准18元/天计算，住院伙食补助费为846元；3.营养费，参照法医学鉴定书建议的营养期60天，按照9元/天计算，营养费为540元；4.护理费，参照法医学鉴定书建议的护理期90天，住院期间2人护理，应计137个工日，参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准60元/天计算，护理费应为8220元。王树林承诺季红林住院期间护理费120元/天，不足部分由其补偿，不违反法律规定，予以准许；5.误工费，关于太平洋财保盐城公司提出的季红林已超过法定退休年龄，对误工费不予认可的辩解意见，对该辩解意见予以采纳；6.残疾赔偿金，经查，季红林虽是农业户口，但其事故发生前租房居住在新沟镇实验小学旁照顾孙子、孙女读书，故其残疾赔偿金应按江苏省2015年度城镇居民人均可支配收入37173元标准计算，季红林在本起事故中构成两处十级伤残，赔偿指数0.11，赔偿年限20年，残疾赔偿金为81780元；7.精神损害抚慰金，鉴于季红林在本起交通事故中构成两处十级伤残，给其在精神上造成一定的损害，根据侵权行为造成的后果、侵权人的过错程度、承担责任的经济能力和本地的平均生活水平等相关因素，酌定精神损害抚慰金为5500元；8.交通费，季红林虽未提供交通费发票，但交通费为季红林治疗而必然发生的费用，酌定为500元；9.财产损失，季红林虽未能提供维修费发票为凭，但电动自行车在本起事故中损坏是事实，王树林、太平洋财保盐城公司亦不持异议，故对季红林主张的财产损失500元予以支持；10.鉴定费，根据季红林提供的鉴定费发票，认定鉴定费为1532元。为减轻当事人诉累，对王树林垫付的医疗费35400元以及阜宁县公安局交通警察大队从王树林预交的事故处理金20000元中支付的8574.17元计43974.17元，予以一并处理，剩余事故处理金11425.83元，王树林可自行去交警部门领取，一审法院不予理涉。综上，确定季红林因本起交通事故受伤造成的损失为：医疗费63255.57元、住院伙食补助费846元、营养费540元、护理费8220元、残疾赔偿金81780元、精神损害抚慰金5500元、交通费500元、财产损失500元、鉴定费1532元，合计162673.57元。判决：一、季红林因本起道路交通事故受伤所致医疗费63255.57元、住院伙食补助费846元、营养费540元、护理费8220元、残疾赔偿金81780元、精神损害抚慰金5500元、交通费500元、财产损失500元，合计161141.57元，由太平洋财保盐城公司在交强险责任限额范围内赔偿96500元（已支付的10000元已扣减），在商业三者险责任限额范围内赔偿54641.57元，合计151141.57元；二、王树林补偿季红林护理费2820元；三、季红林返还王树林43974.17元；四、驳回季红林的其他诉讼请求。上述一、二、三、四及诉讼费项合计由太平洋财保盐城公司赔偿151606.57元，其中向季红林支付111218.4元（开户名称：季红林，开户行：江苏阜宁农村商业银行，账号：62×××60），向王树林支付40388.17元（开户名称：王树林，开户行：中国农业银行，账号：62×××18）。限于判决生效后15日履行完毕。案件受理费1020元，减半收取510元，鉴定费1532元，合计2042元，由季红林负担811元，王树林负担766元，太平洋财保盐城公司负担465元。二审中，被上诉人季红林向本院提供两份调查笔录，拟进一步证明季红林在事故发生前租房居住在新沟镇实验小学旁照顾孙子、孙女读书的事实。上诉人太平洋财保盐城公司质证意见为，请求二审法院依法予以审查。本院认为，季红林提交的两份调查笔录，与一审中提供的阜宁县新沟镇南湾村委会出具的证明及一审法院对出租房的房东陈梅谈话笔录，均可以证实季红林所主张的事实，故本院对季红林主张在事故发生前租房居住在新沟镇实验小学旁照顾孙子、孙女读书的事实予以认定。对一审查明事实，有相关证据印证，本院予以确认。本院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护，被上诉人季红林因交通事故所造成的损失，依法应得到相应的赔偿。关于季红林残疾赔偿金标准问题。季红林的户籍所在地虽位于农村，但其在本起事故发生前租房居住在新沟镇实验小学旁照顾孙子、孙女读书。故一审法院按城镇居民标准计算残疾赔偿金，并无不当。关于非医保用药费用问题。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据，上诉人虽主张应在季红林的医疗费中扣除非医保用药，但其未提供非医保用药及可替代的医保用药清单，故本院对其该项主张不予采纳。综上，太平洋财保盐城公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1020元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司盐城中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  吕伟平代理审判员  朱 倩代理审判员  荀玉先二〇一七年一月十七日书 记 员  谢 超