广东省潮州市湘桥区人民法院民 事 判 决 书（2015）潮湘法民二初字第22号原告：蔡绣如，女，汉族，住潮州市潮安区。委托代理人：陈建生，广东粤韩律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司，住所地潮州市湘桥区枫春路中段邮电大楼北侧。代表人：林鸿，副总经理。委���代理人：翁锥娜，中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司职员。原告蔡绣如诉被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司（下称中保潮州市分公司）责任保险合同纠纷一案，本院2014年12月29日立案受理后，由审判员李少杰适用简易程序，于2015年6月8日公开开庭进行审理。原告的委托代理人陈建生及被告中保潮州市分公司的委托代理人翁锥娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蔡绣如诉称：原告于2013年10月11日在被告处为粤UCL＊**号投保了强制保险、第三者责任险及不计免赔率等险种，其中第三者责任险保险金额人民币200000元，保险期限自2013年10月12日起至2014年10月11日止。2014年1月3日，原告准许的驾驶员佘树龙驾驶粤UCL＊**号车沿绿榕北路南侧非机动车道自西往东行驶至陈桥国际公寓前时，适遇受害人蔡舜强骑自行车同向在其前方，在此期间，二车发生碰撞，造成受害人蔡舜强受伤的交通事故。经交警部门认定，佘树龙应承担事故的全部责任。事故发生后，受害人蔡舜强被紧急送往潮州市人民医院住院抢救、治疗。后在交警部门的主持下，双方达成调解协议，佘树龙支付了全部的医疗费人民币41655.82元，护理费人民币5200元，并一次性赔偿受害人各项损失合计人民币40000元，佘树龙因本次事故支付的费用合计人民币86855.82元。本次交通事故是发生在保险合同期限内，受害人因交通事故造成的损失本应由被告予以赔偿。请求判令被告在保险责任限额内赔偿原告的经济损失合计人民币86855.82元。原告蔡绣如为其陈述的事实提供如下证据：1、身份证、结婚证、驾驶证、行驶证、户口本。证明原告的诉讼主体资格，原告与驾驶员之间的关系，驾驶员及车辆均具备法定上路的条件。2、营业执照、组织机构代��证。证明被告的诉讼主体资格。3、交通事故认定书。证明2014年1月3日，原告准许的驾驶员佘树龙驾驶粤UCL＊**号沿绿榕北路南侧非机动车道自西往东行驶至陈桥国际公寓前时，适遇受害人蔡舜强骑自行车同向在其前方，在此期间，二车发生碰撞，造成受害人蔡舜强受伤的交通事故。经交警部门认定，佘树龙应承担事故的全部责任及双方达成了调解协议等事实。4、保险单。证明2013年10月11日在被告处为粤UCL＊**号车投保了强制保险、第三者责任险及不计免赔率等险种，其中第三者责任险保险金额人民币200000元，保险期限自2013年10月12日起至2014年10月11日止等事实。5、医院病历、出院小结、诊断证明书。证明受害人蔡舜强受伤住院治疗的基本情况等。6、收费收据、证明、赔偿凭证。证明原告方已支付了医疗费41655.82元、部份护理费5200元及按调解协议向受害方赔偿人民币40000元等。被告中保潮州市分公司辩称：1、本次事故原告仅赔偿了伤者蔡舜强医疗费41655.82元及其他住院伙食补助、后续治疗、护理费及该二次手术费用等项目。原告另外赔偿给伤者的护理费5200元是只有其私人单据，应以交警的调解书为准。至于5200元的护理费应包括在总赔偿数额4万元中。2、蔡舜强二次手术期间的伙食补助及护理费因尚未发生，无法确定，被告不予赔偿。3、护理费标准过高。被告中保潮州市分公司没有提供证据。经开庭质证，被告中保潮州市分公司的质证意见是：1、对证据1-5无异议。2、对证据6护理费收据有异议，其真实性无法确认，护理费应当包括在交警总赔偿4万元中。经审理查明：蔡绣如为粤UCL＊**号车在中保潮州市分公司处投保了交强险和商业险，保险期限均自2013年10月12日零时起至2014年10月11日二十四时止。商业险���投保了第三者责任险及不计免赔率等险种，保险限额人民币20万元。2014年1月3日10时左右，蔡绣如之丈夫佘树龙驾驶粤UCL＊**号车沿绿榕北路南侧非机动车道自西往东行驶至陈桥国际公寓前时，碰撞蔡舜强（骑自行车），造成蔡舜强受伤的交通事故。事故发生后，蔡舜强自2014年1月3日至1月29日在潮州市潮州医院住院治疗共27天，用去医疗费用人民币41655.82元，出院医嘱：继续门诊治疗半年；一年后视情况取出内固定物。事故经交警部门认定，佘树龙应负事故的全部责任。经交警部门调解双方达成协议，由佘树龙支付蔡舜强的医疗费人民币41655.82元、护理费人民币5200元、并一次性赔偿各项损失人民币40000元。后蔡绣如向中保潮州市分公司索赔未果，遂向本院起诉。另查明：蔡舜强于1942年1月1日出生，系城镇居民。诉讼期间，根据蔡绣如的申请，本院委托汕头大学司法鉴定中心对蔡舜强的伤情进行鉴定，结论是：1、蔡舜强2014年1月3日因交通事故致伤，评定为十级伤残。2、蔡舜强的后续医疗费约需人民币10000元。对于评残前的门诊治疗费用，建议按已发生的实际费用结算，以门诊病历复查记录（针对本次损伤的病情）及发票为准。3、蔡舜强的护理期限为150天，其中住院围手术期15天配护理人员2人，余135天配护理人员1人。另外，行左股骨内固定物取出手术住院15天期间配护理人员1人。本院认为：蔡绣如为粤UCL＊**号车在中保潮州市分公司处投保了交强险和商业险合法、有效，受法律保护。蔡绣如之丈夫佘树龙在交通事故发生后已支付伤者蔡舜强的各项赔款，蔡绣如根据保险合同的约定向中保潮州市分公司索赔合法。蔡舜强系城镇居民，其人身损失按《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》计算，计：住院治疗医疗费人民币41655.82元；后续医疗费人民币10000元；住院手术期护理费（59345÷365）×15×2＝4877.67元，一般依赖性护理费（59345÷365）×135＝21949.52元，护理费合计26827.19元；住院伙食补助费100×27＝2700元；残疾赔偿金（蔡舜强72周岁，按8年计）32598.70×8×10%＝26078.96元。上述四项合计人民币107261.97元。其中医疗费人民币41655.82元、后续医疗费人民币10000元、住院伙食补助费人民币2700元，合计人民币54355.82元，由中保潮州市分公司在交强险中的医疗费用赔偿限额内赔偿人民币10000元，余人民币44355.82元在商业第三者责任险限额内赔偿；护理费人民币26827.19元和残疾赔偿金人民币26078.96元在交强险中的死亡伤残赔偿限额内赔偿。鉴于蔡绣如之丈夫佘树龙在本次事故中实际支付蔡舜强赔偿款人民币86855.82元，该数额系在中保潮州市分公司应赔数额范围内，因此，本案中中保潮州市分公司应支付蔡绣如的保险赔偿金可按人民币86855.82元确定。因蔡舜强左股骨内固定物取出手术尚未实施，其所需的护理费本案不予确定。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条第二款“依法成立的合同，受法律保护”、《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任，双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任”的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔付原告蔡绣如保险赔偿金人民币86855.82元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币986元，由中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司负担。上述受理费已由原告蔡绣如垫付，被告中国人民财产保险股份有限公司潮州市分公司应于本判决生效之日起五日内迳付还原告蔡绣如。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省潮州市中级人民法院。审判员  李少杰二〇一五年六月九日书记员  宋佳瑜