广东省潮州市枫溪人民法院民 事 判 决 书（2015）潮枫法民初字第43号原告：吴某某，男，汉族，1986年6月26日出生，住广东省潮州市枫溪区。被告：太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司，住所地广东省汕头市。负责人：吴东升，系该公司总经理。委托代理人：方惠雄，系该公司员工。原告吴某某诉被告太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2015年5月14日受理后，依法由审判员蓝寻适用简易程序，于2015年6月17日公开开庭进行了审理。原告吴某某、被告太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司的委托代理人方惠雄到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴某某诉称：2014年6月27日，原告与被告订立商业第三者责任保险合同，约定：原告向被告投保关于粤UCH6**客车的商业第三者责任保险，保险金额人民币500000元；保险期间自2014年6月28日起至2015年6月27日；保险费人民币2636.17元。合同订立后，原告按约定交付保险费，合同生效，被告开始承担保险责任。2014年7月15日23时40分左右，原告驾驶粤UCH6**号客车沿瓷兴路自北向南行驶，与猷巷交叉超车右转弯时，适遇冯任吉驾驶无号牌轻便二轮摩托车同向在其前方行驶，在此过程中，二车发生碰撞，造成冯任吉受伤。经潮州市交警支队市区大队查明认定：原告应负本事故的全部责任，冯任吉无责任。事后，伤者冯任吉于2014年7月16日至2014年8月11日在潮州市人民医院住院治疗。冯任吉出院后，在交警的主持调解下，原告与冯任吉达成调解协议：（1）冯任吉医疗费人民币10140.99元由原告承担；（2）原告另一次性向冯任吉支付住院伙食补助费、误工费、护理费、后续门诊治疗费共计人民币18000元，不足部分由冯任吉自负。双方已履行调解协议。另外，原告还支付了事故发生后的拖车费300元。原告因本次事故造成的损失及其他合理支出费用共计28440.99元，交强险赔偿责任范围内的赔偿数额为人民币18129.44元，剩余应由被告基于商业保险合同而承担的保险赔偿金为人民币10311.55元，后原告凭上述商业保险合同向被告理赔，遭拒绝。为此请求法院1、依法判决被告太平财产保险有限公司汕头中心支公司在第三者商业责任保险责任限额范围内赔付原告人民币10311.55元。二、本案诉讼费用由被告承担。原告吴某某对其陈述事实和主张在举证期限内提供的证据有：一、身份证复印件一份一页，证明原告的身份及诉讼主体资格。二、网上公司查询材料、组织机构代码证复印件二份二页，证明被告太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司的诉讼主体资格。三、保单及购买发票复印件二份二页，证明原告向被告购买第三者商业责任险的具体情况，包括时间、金额等。四、道路交通事故认定书、现场照片、交通事故损害赔偿凭证复印件三份三页，证明1、原告与冯任吉发生交通事故，原告负本事故的全部责任；2、原告与冯任吉在交警主持下达成调解，由原告负担住院医疗费10140.99元并另赔偿其住院伙食补助费、误工费、护理费、后续门诊治疗费合计18000元；3、调解协议已履行完毕。五、病历、住院费用清单、出院记录、出院通知书、疾病证明书复印件五分五页，证明冯任吉的住院治疗情况。六、交通事故拯救费用（拖车费）复印件六份一页，证明原告因本事故承担拖车费300元。被告太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司辩称：原告在该公司投保，事故发生后，被告公司根据相关合同的赔偿标准进行理赔。而医疗费是人民币10140.99元，根据有关规定应剔除伤者交通事故的非医保来核定该医疗费是人民币6920.25元。对于第二项伙食补助费，被告核定后应在交强险的范围内进行理赔。对于护理费，被告不予以承担。后续治疗费，原告没有证据证明应后续治疗，被告不予以认可。被告认为各项损失应在交强险范围内予以理赔。经开庭质证，被告太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司对原告提供的证据发表以下质证意见：对证据一、二、三没异议。对证据四有异议，这是原告单方面的签订，被告不予以认可。对证据五真实性没有异议，对其关联性有异议，对后续治疗费又没有产生，原告没有提供相应的票据，被告不予以认可。对证据六不予以认可，对交通施救费有异议，对于产生的费用由法院认定。被告太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司对其陈述事实和主张在举证期限内提供的证据有：保险条款复印件一份三页，证明被告在商业险范围内进行核实，超出范围不予以认可。经开庭质证，原告吴某某对被告太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司提供的证据没有异议。经审理查明：2014年6月27日，原告与被告订立商业第三者责任保险合同，双方约定：原告向被告投保关于粤UCH6**客车的商业第三者责任保险，保险金额人民币500000元；保险期间自2014年6月28日起至2015年6月27日；保险费人民币2636.17元。合同订立后，原告按约定交付保险费，被告开始承担保险责任。2014年7月15日23时40分左右，原告驾驶粤UCH6**号客车沿瓷兴路自北向南行驶，与猷巷交叉超车右转弯时，适遇冯任吉驾驶无号牌轻便二轮摩托车同向在其前方行驶，在此过程中，二车发生碰撞，造成冯任吉受伤。经潮州市交警支队市区大队查明认定：原告应负本事故的全部责任，冯任吉无责任。事故发生后，伤者冯任吉于2014年7月16日至2014年8月11日在潮州市人民医院住院治疗，住院共26天，医疗费共人民币10140.99元，该款已由原告支付，另外原告还支付了事故发生后的拖车费300元。冯任吉出院后，在交警的主持调解下，原告与冯任吉达成调解，冯任吉医疗费人民币10140.99元由原告承担；原告另一次性向冯任吉支付住院伙食补助费、误工费、护理费、后续门诊治疗费共计人民币18000元，不足部分由冯任吉自负，双方已履行调解协议，原告与冯任吉在订立调解协议时，原告没有通知被告参加。以上事实，有原、被告提供的证据、庭审笔录在案，事实清楚，可予认定。本院认为：2014年6月27日，原告与被告订立商业第三者责任保险合同，原告向被告投保关于粤UCH6**客车的商业第三者责任保险，保险金额人民币500000元；保险期间自2014年6月28日起至2015年6月27日，原告按约定交付保险费。2014年7月15日23时40分左右，原告驾驶粤UCH6**号客车沿瓷兴路自北向南行驶，与猷巷交叉超车右转弯时，适遇冯任吉驾驶无号牌轻便二轮摩托车同向在其前方行驶，在此过程中，二车发生碰撞，造成冯任吉受伤，经潮州市交警支队市区大队查明认定：原告应负本事故的全部责任，冯任吉无责任，本院对潮州市交警支队市区大队的认定予以确认。事故发生后，伤者冯任吉于2014年7月16日至2014年8月11日在潮州市人民医院住院治疗，住院共26天，医疗费共人民币10140.99元，该款已由原告支付，另外原告还支付了事故发生后的拖车费300元。被告没有依约赔偿原告，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条的规定并参照《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》，被告应赔偿原告如下款项：伤者冯任吉医疗费人民币140.99元（已抵除在交强险中赔付）；伤者冯任吉住院共26天，每天人民币100元，共人民币2600元；赔偿因事故发生后的拖车费300元，三项共人民币3040.99元。原告请求被告应赔偿已支付伤者冯任吉的后续门诊治疗费，由于原告与伤者冯任吉就事故赔偿达成调解，该协议并没有经被告同意，且原告又没有提供伤者冯任吉的后续门诊治疗费凭证予以证明，故本院不予支持。被告提出伤者冯任吉在住院期间所用的部分医药不属医保费用，但没有提供依据予以证明，本院不予支持。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条的规定，判决如下：一、被告太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔付原告吴某某款项人民币3040.99元。二、驳回原告吴某某其它诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币29元，由被告太平财产保险股份有限公司汕头中心支公司负担人民币10元，由原告吴某某负担人民币19元，被告负担的受理费已由原告自愿代为垫付，被告应于本判决发生法律效力之日起10日内付还原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省潮州市中级人民法院。审判员  蓝寻二〇一五年六月二十四日书记员  刘铿