湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书(2016)鄂0103民初1348号原告：丁一学，男，1939年2月19日出生，汉族，住址武汉市汉阳区。委托诉讼代理人：杨振方，武汉市汉阳区洲头法律服务所法律工作者。代理权限为特别授权。被告：武汉亚洲心脏病医院，住所地武汉市江汉区京汉大道***号。法定代表人：谢俊明，董事长。委托诉讼代理人：张蓓，湖北瑞通天元律师事务所律师。代理权限为一般授权。委托诉讼代理人：詹洁，女，1980年11月4日出生，汉族，该院员工，住址武汉市江汉区。代理权限为特别授权。原告丁一学（以下简称原告）诉被告武汉亚洲心脏病医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月17日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人杨振方及被告的委托诉讼代理人张蓓、詹洁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告立即退还原告医疗费52000元，判令被告立即赔偿休息时间18000元、住院伙食补助费5100元、护理9000元、残疾费8340.50元、交通费1000元，精神损害抚慰金15000元、后期治疗费1000元、营养费12000元，直系亲属误工费9299元，合计130739.50元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年8月9日，原告在被告处行血管支架植入术，术后造成右前臂手术创口感染、不能愈合。后来转入华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）治疗，前后共计住院46天。经鉴定，原告的伤残程度为10级。原告认为被告对其医疗行为存在过错，故诉至法院，提出上述诉讼请求。被告辩称，原、被告就双方的医疗纠纷已经签订了和解协议，该协议合法有效，且双方已实际履行了该协议，故原告另行主张权利应予以驳回。即使被告按照法院委托的鉴定承担赔偿责任，亦应合理计算各项费用，被告多垫付的在协和医院的诊疗费用应予以退还。综上请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告2015年8月9日因患“急性下壁心肌梗死”到被告处住院治疗。在行相关检查后于2015年8月13日在介入中心行冠状动脉造影+支架植入术，术中植入2枚支架。2015年8月15日原告出现右桡动脉穿刺处及右臂肿痛，局部可见脓性分泌物，皮温增高，考虑诊断为穿刺处感染，给予抗感染、伤口清创、每日换药治疗。前臂掌侧可见创面下动脉搏动及渗血，请协和医院血管外科会诊，建议进一步清创缝合。2015年8月27日转至协和医院继续治疗。2015年8月31日右上肢动脉CTA示：右桡动脉中远段假性动脉瘤，桡动脉远端显影尚可。先后于2015年9月1日行桡动脉假性动脉瘤切除术、9月15日行右上肢清创术+人工皮覆盖术，9月23日行右上肢创口游离植皮术。2015年9月30日，原告出院，诊断为右桡动脉假性动脉瘤。另查明，2015年8月27日，被告与原告的外孙汪虎签订协议书一份，约定原告2015年8月13日行PCI术，因术后伤口感染愈合不良，现病情需要转往协和医院血管外科继续治疗，将双方友好协商，在平等、自愿、公平的基础上达成一致意见：1、原告承担协和医院入院押金（3000-5000元）；2、原告全力配合被告农合报销，报销款全额归还被告；3、被告承担原告在协和医院（除入院押金外）农合报销后自费部分的治疗费用。4、协议签订后，双方就原告住院期间治疗问题全部解决，原告及其近亲属不得以任何理由和方式向被告主张任何权利，否则原告应无条件返还原告已支付的全部款项。原告在协和医院住院治疗共计支付医疗费41946.31元，其中原告支付了押金3000元，剩余38946.31元全部由被告负担，至今原告并未就该费用进行农合报销并将相应费用返还被告。诉前经原告申请湖北中真司法鉴定所对原告的伤情进行了鉴定，2015年12月19日该所作出的鉴定意见为原告的伤残程度属十级残疾；后期治疗费1000元；休息时间为伤后180天，护理时间为伤后90日，营养期为伤后120日。本案诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，武汉市医学会2016年12月6日作出武医鉴字[2016]026号医疗事故技术鉴定书，认定原告具有手术适应症，被告术前履行了告知义务，在术后被告出现的症状临床考虑为感染所致，为难以完全避免的并发症，原告给予的伤口清创、局部湿敷、抗感染等处理符合诊疗常规。原告肿胀经治疗仍未见改善，后转协和医院治疗，协和医院诊断为右桡动脉中远段假性动脉瘤，临床考虑为介入手术并发症，经外院手术治疗患者假性动脉瘤痊愈。被告过失为在术后第二天出现并发症仅考虑右桡动脉穿刺处感染，对症处理后仍未改善症状，未及时考虑假性动脉瘤可能，不能排除延误患者假性动脉瘤的治疗。综上，原告目前右手轻微功能障碍，不排除与右桡动脉假性动脉瘤及其治疗相关，假性动脉瘤为介入手术常见并发症，与原告自身血管条件有关。原告右手功能障碍不能排除与被告上述医疗过失有一定的因果关系。本病例属三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。本院认为，原告因患有“急性下壁心肌梗死”到被告处行相应手术，术后出现了右桡动脉穿刺处及右臂出现肿胀的情况，被告在进行抗感染处理后未好转，遂于2015年8月27日转入协和医院治疗。在转院当天原告的亲属与被告签订《协议书》一份，原告认可该协议签署人系其亲属，且其后原告支付了协和医院住院押金3000元，被告承担了原告在协和医院的住院费38946.31元，双方履行了上述协议。原告称该协议系被告采取欺骗、胁迫的手段迫使原告签订，但无充分的证据证明，本院不予采信。此外经原告申请，本院委托武汉市医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为本病例属三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。根据原告的伤情对其损伤进行核算为（1）医疗费，因被告仅对原告右手轻微功能障碍的发生有部分因果关系，故其对原告心脏病治疗的费用不属于原告损失，不应计算在内，故医疗费认定为其在协和医院治疗的费用为41946.31元；（2）误工费，原告在定残之日时已年满77周岁早已超过法定退休年龄，其未提交相应的在外务工并有损伤的证明，主张误工费并无依据，本院不予支持；（3）住院伙食补助费，原告在协和医院住院33天，计算为15元×33天=495元；（4）护理费，根据湖北省雇请雇工的标准，按照鉴定确定的90天计算为，为31138÷365×90=7677.86元；（5）残疾赔偿金，原告定残时已经年满76周岁，故按湖北省上一年度城镇居民人均可支配收入的标准按5年为27051×5×0.1＝13525.5元；（6）交通费，考虑到原告因治病花费的费用，本院酌定为5000元；（7）后期治疗费，根据鉴定意见确定为1000元；（8）营养费，根据鉴定意见，酌情为1500元；（9）直系亲属误工费，该费用并无依据，本院不予支持。上述（1）-（9）合计为71144.67元。（10）精神损害抚慰金，被告的过失给原告造成了一定的损害，该费用酌定为1000元。按照武汉市医学会确认的医疗事故等级进行分责，被告应负担的赔偿费用低于其现已经承担的在协和医院住院治疗的住院费用。因此该协议并未损害原告的利益，不存在显示公平等情形，故对原告要求撤销该本院不予以支持。综上，双方对医疗事故的处理已达成了协议，该协议合法有效，双方亦实际履行，现原告再次起诉，要求被告承担赔偿责任，无事实及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第五十四条、第五十九条《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：驳回原告丁一学的诉讼请求。减半收取案件受理费377元，由原告丁一学负担（已付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员 马 佳二〇一七年一月十一日书记员 何仕伟