山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁06民终4676号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司龙口支公司,住所地:龙口市北大街松韵苑41号楼3-4号。代表人：武鹏，任经理。委托诉讼代理人：战丽娟，山东舜翔(烟台)律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈丕喜，男，1953年10月19日出生,汉族，农民，住龙口市。委托诉讼代理人：高树松，山东南山东海律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司龙口支公司因与被上诉人陈丕喜保险合同纠纷一案，不服山东省龙口市人民法院(2016)鲁0681民初1527号民事判决，向本院提起上��。本院于2016年11月7日立案后，依法组成合议庭不开庭审理了本案，现已审理终结。上诉人上诉请求：撤销原判依法改判或发回重审。事实和理由：被上诉人在向上诉人理赔及（2014）龙商初字第806号民事案件过程中皆未提出过人身意外伤害金的诉讼请求，应视为被上诉人已经放弃该诉讼请求。上诉人已依据（2014）龙商初字第806号民事判决书履行了给付义务，根据一事不再理的民法原则，被上诉人的请求不应得到支持。另外，上诉人按照交通事故伤残评定标准评定为十级，不符合依照合同条款约定的按照《人身保险伤残程度与保险给付比例表》予以评定的约定，为此，被上诉人的请求也不应得到支持。被上诉人答辩称：1、上诉人未向被上诉人说明保险内容，没有提供纸质保险条款，亦未就免责条款履行提示和明确说明义务。被上诉人本人未操作���险卡也未授权他人操作。被上诉人直至2014年10月8日才通过其代理人，到上诉人处龙口营业厅通过输入身份证才查询至两卡的保单号，被上诉人代理人才得以根据保单号登陆上诉人网站，知悉有关保险信息、赔付信息及保险条款。上诉人在保险卡上约定的《人身保险残疾程序与保险金给付比例表》及按表进行比例赔付的约定属于免责条款，上诉人未履行提示和明确说明义务，不产生效力。2、本案不属于重复起诉，不违反一事不再理原则。前案被上诉人请求系医疗保险金，本案诉讼请求系意外伤害保险金，请求不同，也不存在后案否定前案情形。被上诉人向一审法院起诉请求：被上诉人在2014年3月初在上诉人处分别投保了电子保单号为AJINKAAF1400105901及AJINKAAF1400105902的个人人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险两份,保险期间均为2014年3月8日至2015年3月7日,上述两份个人人身意外伤害保险金各为50000元,两份附加意外伤害医疗保险金额各为20000元。2014年3月24日被上诉人发生保险事故，被上诉人在山东省文登整骨医院和烟台龙口中心医院分别花费医疗费32194.70元和2850元。上诉人于2014年9月9日向被上诉人理赔附加意外伤害医疗保险金12360元。之后，被上诉人通过诉讼程序获赔附加意外伤害医疗保险金15515.76元，但尚有1150元意外伤害医疗保险金，上诉人尚未理赔。被上诉人诉至法院，请求：1、判令上诉人立即支付被上诉人个人人身意外伤害金42480元、附加意外伤害医疗保险金1150元、鉴定费1500元，合计45130元；2、由上诉人承担本案鉴定费及案件受理费。一审法院认定事实：2014年3月，被上诉人陈丕喜在上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司龙口支公司投保了两份个人人身意外伤害保险，保单号分别为：AJINKAAF1400105901、AJINKAAF1400105902，保险期间均自2014年3月8日零时起至2015年3月7日二十四时止。险种包括：附加意外伤害医疗保险（2013版），保额为20000元；（2009版）附加意外伤害住院津贴，保额为50元：个人人身意外伤害保险（13版），保额为50000元。2014年3月24日上午，被上诉人陈丕喜在龙口市石鑫石业有限公司干零工时，自叉车上摔落受伤，先后在山东省文登整骨医院和烟台龙口中心医院住院治疗，上诉人已经给付被上诉人医疗费保险金27875.76元。经被上诉人委托，烟台富运司法鉴定中心出具了烟富司鉴[2015]临鉴字第676号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为被上诉人陈丕喜的左胫腓骨远端粉碎性骨折构成十级伤残。还查明，被上诉人陈丕喜住所地为龙口市北马镇上虎村，被上诉人陈丕喜属农村居民。诉讼中，被上诉人表示撤回要求上诉人给付医疗费保���金1150元的诉讼请求。一审法院认为：被上诉人在上诉人处投保了个人人身意外伤害保险，被上诉人支付了保险费，上诉人签发了电子保单，保险合同依法成立并生效。在原审法院（2014）龙商初字第806号民事判决中，被上诉人主张的是医疗费保险金，在该次诉讼中，原审法院只对医疗费保险金进行了审理。本案中，被上诉人主张的是伤残保险金，《人身保险伤残程度与保险给付比例表》为免责条款，上诉人未能提交证据证明在投保时，上诉人对该条款向投保人进行了提示和说明，该比例表对被上诉人不产生法律效力。该比例表既然不能作为认定被上诉人伤残程度和保险金赔付的依据，在双方当事人没有有效约定的情况下，鉴定机构依据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准对被上诉人伤残等级作出认定，予以支持。被上诉人在保险期间内因意外事故导致���体受伤，两次住院治疗并经鉴定构成十级伤残，上诉人应当向被上诉人支付伤残保险金。被上诉人主张按照2013年山东省农村居民人均收入10620元×20年×10%×2份计算所得的个人人身意外伤害保险金42480元，未超过保险合同约定的人身意外伤害保额100000元（5000元×2份），予以支持。被上诉人支出的鉴定费1500元，是为查明保险标的伤残程度所支付的必要的合理的费用，应由上诉人承担。鉴于本案事实，依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条之规定，判决：一、上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司龙口支公司于判决生效后十日内给付被上诉人陈丕喜人身意外伤害赔偿金42480元并承担鉴定费1500元，合计43980元。如未按判决书指定的期限履行金钱给付之义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回被上诉人的其他诉讼请求。案件受理费928元，由被上诉人承担24元，由上诉人承担904元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院认为：本案双方当事人争执的焦点问题是：1、本案是否属于重复起诉，人民法院应否受理本案。2、伤害赔偿金的标准如何计算。被上诉人在上诉人处投保了个人人身意外伤害保险，险种包括：附加意外伤害医疗保险、（2009版）附加意外伤害住院津贴、个人人身意外伤害保险。被上诉人支付了保险费，上诉人签发了电子保单，保险合同依法成立并生效。在原审法院（2014）龙商初字第806号民事判决中，被上诉人主张的是医疗费保险金，依据是附加意外伤害医疗保险。而本案中被上诉人主张的是伤残保险金，依据的是个人人身意外伤害保险。上诉人亦认可（2014）龙商初字第806号保险合同纠纷案中被上诉人未提出过人身意外伤害金的诉讼请求，但其主张应视为被上诉人已经放弃该诉讼请求没有法律依据，本院不予支持。因此，被上诉人提起本案诉讼并不属于重复起诉，原审法院受理本案并判令上诉人支付保险金并无不当。关于赔偿标准，上诉人主张应按保险条款载明的《人身保险伤残程度与保险给付比例表》为依据进行赔偿。该《人身保险伤残程度与保险给付比例表》减免了保险人的责任，属于免责条款，依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，保险人应对免责条款进行提示和明确说明。上诉人未能提交证据证明在投保时，上诉人对该条款向投保人进行了提示和说明，因此，该比例表对被上诉人不产生法律效力，不能作为认定被上诉人伤残程度和保险金赔付的依据。在此情况下，原审法院依据鉴定机构做出的伤残鉴定结论认定被��诉人的伤残等级，并据此判令上诉人支付伤残保险金并无不当。综上，上诉人上诉理由不成立，其主张本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项和第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费904元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司龙口支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  张建庆审 判 员  张秀波代理审判员  纪晓静二〇一七年一月二十三日书 记 员  董昭懿