江苏省南京市江宁区人民法院民 事 判 决 书(2018)苏0115民初11276号原告：刘一阳，男，2014年6月25日生，汉族。委托诉讼代理人：刘京津（刘一阳父亲），男，1991年7月18日生，汉族。委托诉讼代理人：周艺斌，江苏宗泽律师事务所律师。被告：南京市江宁区秣陵街道社区卫生服务中心（南京市江宁区秣陵街道卫生院），统一社会信用代码123201154260326832，住所地南京市江宁区秣陵街道东关口13号。法定代表人：吕夕祥，该中心主任。委托诉讼代理人：马国祥，该中心副主任。委托诉讼代理人：黄洪根，北京市盈科（南京）律师事务所律师。原告刘一阳与被告南京市江宁区秣陵街道社区卫生服务中心（以下简称秣陵卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘一阳的委托诉讼代理人刘京津、周艺斌，被告秣陵卫生服务中心的委托诉讼代理人马国祥、黄洪根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘一阳向本院提出诉讼请求：依法判令秣陵卫生服务中心1.支付医疗费2862.25元、康复治疗费20000元、营养费6000元、护理费32400元、残疾辅助器具费23480元、伤残赔偿金261732元（八级伤残43622元×20年×30%）、精神抚慰金20000元，按照50%的责任比例主张（暂计算至2018年7月3日）；2.支付交通费和住宿费合计2500元、鉴定费6050元；3.承担本案诉讼费用。事实和理由：其自2014年12月25日（出生后6个月）起根据国家规定定期至秣陵卫生服务中心进行健康检查，但秣陵卫生服务中心未按照规范为其进行听力筛查的情况下，即随意对其的听力诊断为通过，且未履行任何告知义务。后因其至3岁左右依然存在讲话、发音困难的情况，由其亲属带至其他医院检查发现，左耳听力损失等于75分贝、右耳听力损失大于等于97分贝，为双耳重度耳聋。2017年10月13日，双方经南京市江宁区医患纠纷人民调解委员会调解，抽签选定南京金陵司法鉴定所鉴定，鉴定意见认定秣陵卫生服务中心在诊疗过程中存在过错，为次要责任，并对护理期、营养期、后续治疗等事项一并作出鉴定意见。其为维护合法权益，现诉至法院，要求秣陵卫生服务中心承担医疗损害赔偿责任。秣陵卫生服务中心辩称，针对刘一阳的诉请1，其同意支付康复治疗费、残疾辅助器具费、伤残赔偿金。关于医疗费，其不同意支付，不应当列入赔偿请求，因两份鉴定评估意见中认为其有责任的理由是其未能及时发现刘一阳的听力损害而致未能早发现、早治疗，医疗费属于治疗刘一阳原发疾病必然会发生的费用，其应承担的是由于未能及时发现而致刘一阳听力可能在一定程度上加重，进而导致伤残等级所发生的费用，故医疗费不应由其承担。关于营养费和护理费，其对刘一阳计算的天数无异议，同意按照营养费20元/天、护理费60元/天的标准计算。关于精神抚慰金，不认可刘一阳的主张。针对诉请2，其同意支付交通费和住宿费。鉴定费已由其与刘一阳各缴纳6050元。诉前双方依据法律规定进行了医疗评估及医疗损害的司法鉴定，两份鉴定的最终意见并不完全一致，根据两份鉴定意见，其同意承担25%的责任比例。本院经审理认定事实如下：2014年6月25日，刘一阳于南京市二院经剖腹产娩出，出生时双耳听力通过。2014年12月25日、2015年6月25日、2016年6月28日及2017年9月1日先后四次在秣陵卫生服务中心进行听性行为测定。现刘一阳左耳听力阈值为71dBnHL，右耳为大于95dBnHL。刘一阳与秣陵卫生服务中心诉至南京市江宁区医患纠纷人民调解委员会（以下简称医调委），医调委组织双方进行了调解，于2017年10月13日出具（2017）江宁区调字第37号人民调解协议书，达成如下协议：1.双方同意由医调委委托医疗评估专家咨询，咨询结果对双方调解作为参考，如刘一阳对评估结果不服则双方一致同意按本协议第二条约定处理；2.双方同意依据江苏省医疗纠纷预防与处理条例第四十一条的规定以抽签的方式确定司法鉴定机构，目前条例没有明确医疗损害伤残评定的依据暂时依据最高人民法院等联合发布的人体损伤致残程度分级为评定刘一阳伤残等级标准的依据，如果在鉴定过程中条例配套的文件明确了医疗损害伤残评定依据则按文件规定执行，上述约定同样适用于司法诉讼程序（现场抽签确定由南京金陵司法鉴定所对本案进行医疗损害鉴定，东南司法鉴定所作为备选），鉴定费用双方各自预交一半；3.本协议签订后秣陵卫生服务中心配合刘一阳进行相应的鉴定及调解工作，刘一阳同样按照本协议履行不得采取违法的途径进行维权；4.本协议经双方签字后生效。同年11月13日，医调委出具《专家咨询意见》，该意见为：1.根据相关病历记载，刘一阳进行了脑干听觉诱发电位，多频稳态听觉诱发反应，耳声发射等检查，明确其耳聋属感音神经性耳聋（右耳极重度，左耳重度），左耳在低频区域尚残存听力；2.根据病历记载及听证会调查情况，刘一阳双耳的感音神经性耳聋的原因不明，原因较多，例如遗传、产伤、感染、药物、免疫、化学物等，但与秣陵卫生服务中心的检查行为无关；3.根据秣陵卫生服务中心保健手册的记载，6个月、12个月、2岁、3岁的四次检查记录，其中6个月检查未通过，秣陵卫生服务中心建议观察，12个月因刘一阳哭闹，未行相关检查，其余两次均记载通过；3.秣陵卫生服务中心对于刘一阳听力检测的项目，为摇铃法（属听力粗测），针对刘一阳左耳尚残存听力的情况下，摇铃法很难准确评估其听力状况；5.新生儿听力障碍，通常要遵循三早原则：早发现、早诊断、早干预，在“早发现”中，刘一阳的监护人也有早发现的可能；6.据现场调查，刘一阳在2017年4月被其监护人发现听力异常，此时刘一阳年龄为34个月。综上，根据现有资料和现场调查情况，考虑刘一阳的三个因素：刘一阳有残存听力、摇铃法为粗测方法，刘一阳听力发现异常的年龄，综合考量，秣陵卫生服务中心的检查行为有一定的不足，沟通不到位，存在一定过错，对于刘一阳听力下降的“早干预”有着不利影响，对于目前听力状况的后果，有着一定的间接因果关系，建议秣陵卫生服务中心的检查行为承担轻微责任。刘一阳对该专家咨询意见存在异议，申请再次鉴定。医调委于2018年1月29日委托南京金陵司法鉴定所（以下简称金陵司法鉴定所）就秣陵卫生服务中心在诊疗过程中是否存在医疗过错行为；是否存在医疗损害后果；医疗过错行为与医疗损害后果是否存在因果关系；医疗过错的原因力大小；医疗损害后果的伤残等级；刘一阳的医疗误工期限、护理期、营养期；刘一阳双耳听力障碍是否需配置残疾辅助器具进行了鉴定。同年3月27日，该所出具金陵司法鉴定所[2018]医损鉴字第4号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明：秣陵卫生服务中心对刘一阳的诊疗过程中存在未尽到谨慎注意义务、沟通不到位、检测方法单一等过错，导致刘一阳的听力障碍未能得到“早发现、早诊断、早干预”，从而使得刘一阳丧失了可能减轻听力障碍程度的机会，故不排除上述过错与刘一阳目前的后果之间存在一定的因果关系，原因力大小（责任程度）为次要因素；刘一阳目前左耳听阈75dBnHL，右耳听阈≥95dBnHL，但考虑到其因年幼（4周岁）本就需要家人护理的情况，比照中华人民共和国公安部GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，刘一阳误工期限不予评定，护理期限以270日为宜，营养期限以120日为宜；根据临床经验，刘一阳可行右耳人工耳蜗植入、左耳佩戴助听器治疗。鉴定意见为：1.秣陵卫生服务中心在对刘一阳的诊疗过程中存在过错，上述过错与刘一阳目前的后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素；2.刘一阳双耳经客观检查证实听力损失大于71dBHL（分贝）对应为七级伤残；3.刘一阳误工期限不予评定，护理期限以270日为宜，营养期限以120日为宜；4.刘一阳可行右耳人工耳蜗植入、左耳佩戴助听器治疗。审理中，秣陵卫生服务中心对刘一阳主张的康复治疗费20000元、残疾辅助器具费23480元、交通费和住宿费2500元、伤残赔偿金261732元无异议，对营养费、护理费的期限无异议，对医疗费2862.25元、精神抚慰金20000元有异议。鉴定费12100元已由刘一阳、秣陵卫生服务中心各缴纳6050元。上述事实，有司法鉴定意见书、病历等证据证实。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。被侵权人因侵权行为遭受损害的，侵权人应当承担民事责任。本案中，刘一阳与秣陵卫生服务中心对金陵司法鉴定所[2018]医损鉴字第4号司法鉴定意见书无异议，该鉴定机构具有相应的鉴定资质，所依据的鉴定材料真实，鉴定程序合法，该鉴定意见本院予以确认，该鉴定意见可以作为本案认定事实的依据。根据该鉴定意见，秣陵卫生服务中心在诊疗过程中存在未尽到谨慎注意义务、沟通不到位、检测方法单一等过错，故不排除上述过错与刘一阳目前的后果之间存在一定的因果关系，原因力大小（责任程度）为次要因素，对此，秣陵卫生服务中心应承担相应的赔偿责任，本院根据秣陵卫生服务中心的过错以及原因力比例，以及刘一阳系幼儿，确定由秣陵卫生服务中心承担40%的赔偿责任。关于刘一阳主张的精神损害抚慰金，本院根据刘一阳伤残的事实对刘一阳精神上造成的损害较大，结合秣陵卫生服务中心的过错以及原因力比例，酌定由秣陵卫生服务中心赔偿20000元。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。医疗费是刘一阳为治疗其耳部疾病所花费的，与秣陵卫生服务中心治疗过错存在直接的因果关系，应当认定在治疗过错所致的损失范围内。因双方对伤残赔偿金261732元、交通费和住宿费2500元无异议，不违反法律规定，本院照准。因秣陵卫生服务中心对营养费、护理费的计算期限无异议，认为计算标准过高，故本院确定为营养费2400元（120日×20元/天）、护理费24300元（270日×90元/天）。刘一阳主张的康复治疗费20000元虽未实际发生，但秣陵卫生服务中心同意赔偿，本院照准。综上，秣陵卫生服务中心应当赔偿刘一阳的损失计算为154909.70元[（伤残赔偿金261732元+交通费和住宿费2500元+残疾辅助器具费23480元+康复治疗费20000元+营养费2400元+护理费24300元+医疗费2862.25元）×40%+精神损害抚慰金20000元]。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十一条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告南京市江宁区秣陵街道社区卫生服务中心于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告刘一阳154909.70元；二、驳回原告刘一阳其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1078元，减半收取539元，鉴定费12100元，合计12639元，由原告刘一阳负担7624元，由被告南京市江宁区秣陵街道社区卫生服务中心负担5015元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。同时向南京市中级人民法院预交上诉案件受理费。审判员 孟 维二〇一八年十月十七日书记员 金桂玉