山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁1502民初5443号原告：邢斌，男，1969年10月9日出生，汉族，住天津市武清区，现暂住山东省聊城市东昌府区。原告：邢豫，男，1997年8月1日出生，汉族，住天津市武清区，现暂住山东省聊城市东昌府区。二原告共同委托诉讼代理人：孙玉成，山东鸣远律师事务所律师。被告：樊建荣，男，1953年6月6日出生，汉族，住山东省聊城市东昌府区。委托诉讼代理人：孙辉，山东同心达律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨海宽，山东鲁衡律师事务所律师。原告邢斌、邢豫与被告樊建荣医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邢斌及原告邢斌、邢豫的共同委托诉讼代理人孙玉成，被告樊建荣的委托诉讼代理人孙辉、杨海宽，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邢斌、邢豫向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告丧葬费、死亡赔偿金、受害人亲属办理丧葬事宜的误工费、司法鉴定费、精神损害抚慰金等暂计300000元。诉讼过程中，原告将诉讼标的额变更为635612.2元。事实和理由：2015年7月28日，原告邢斌的妻子刘某（原告邢豫的母亲）因嗓子疼到被告樊建荣开设的梁水镇张樊村卫生室医治。次日，刘某又一次到该卫生室，樊建荣为其开据了菌必治、病毒唑、地塞米松、柴胡注射液，并一同为其进行静脉点滴。静脉点滴不久，刘某感到严重不适，由于樊建荣未采取任何抢救措施，最终导致刘某在转院途中死亡。另查知，樊建荣系以张樊村卫生室名义经营的个体诊所，其自收自支、自负盈亏。樊建荣未依法取得卫生部门的输液准许、未检查有无输液禁忌、输液后未进行临测、使用菌必治违规未进行皮试、违反柴胡注射液不能静脉点滴禁忌、未建议患者向上级机构进行治疗、未依法书写病历。2016年1月，原告曾向法院提起诉讼，由于未能充分证明被告的医疗过错及医疗行为与损害结果之间的因果关系，于2017年8月1日申请撤诉，现得知已有鉴定机构可以对被告的医疗行为进行鉴定，故再次提起诉讼。综上所述，由于樊建荣在行医过程中未经卫生行政部门批准进行门诊输液且严重违反用药禁忌，因输液患者出现不适反应后未能采取抢救措施致使刘某死亡，其应承担完全过错责任且其过错行为与损害后果之间存在因果关系。为维护原告的合法权益，请求法院依法裁判。被告樊建荣辩称，1.原告诉状所言并不是当时诊治过程的真实情况。原告诉称事实和理由部分中称，答辩人将其开据给死者刘某的全部药物一并进行静脉点滴这与客观事实是不相符的。答辩人并未将所有药物一并给患者进行静脉滴注，且事发后答辩人第一时间拨打医院救助电话抢救，并非未做任何抢救措施。2.刘某死亡与答辩人的诊疗行为无因果关系，且答辩人的此次诊疗行为不属于医疗事故，答辩人应依法免责。××理尸检报告显示，××，具体有左冠状动脉主干及其主要分支重度狭窄伴粥样硬化、右冠状动脉及其主要分支轻度狭窄伴粥样硬化、左心室及室间隔局灶性陈旧性心肌梗死、局灶性肺萎缩等。聊城市医学会的鉴定报告显示刘某因患有左冠动脉主干及其主要分支重度狭窄导致心源性猝死，并非因过敏性休克导致死亡。即死亡原因与答辩人的此次输液行为以及用药并无关联性，不是因所用药物导致过敏进一步休克死亡。另外，从医学上讲，××发作导致的出乎意料的突然死亡，××，发生猝死的原因十有八九是心脏病，××居多。发病机理为致命的心律失常。答辩人只是一乡镇卫生室，受目前医疗条件、医疗水平所限，××的患者也只能是束手无策，××因的患者。在这种情况下，医疗机构根据侵权责任法第六十条的规定，是依法不承担赔偿责任的。3.原告援引侵权责任法的规定要求答辩人承担侵权赔偿责任，但侵权责任法确定的医疗机构的归责原则是过错责任原则，即医疗机构只有存在有过错且该过错与损害结果之间有因果关系的情况下，医疗机构才承担损害侵权责任。由于侵权责任法将医疗损害赔偿责任确定为一般侵权，故对于损害结果、损害事实，诊疗行为与损害结果之间的因果关系的举证责任，依法应由患者一方当事人承担。综上所述，答辩人认为，死者刘某因自身疾病方面的原因引发损害后果，与答辩人的诊疗行为之间没有因果关系，答辩人在本案中既不存在过错，也不存在医疗过失，请求法院查明事实，作出客观公正判决。庭审中，原告提交了两原告身份证、户口簿及北京市顺义区北小营镇东府村委会证明、樊建荣乡村医生执业证书、医疗机构执业许可证、樊建荣为受害人刘某治疗时书写的处方笺、医院常用缩写医用代码VIGTT含义、柴胡注射液说明书，死亡证明、火化证明、聊城市人民医院急诊病历、××理尸检报告及尸体检查报告单、聊城市医学会医疗事故技术鉴定书、视频光盘、司法鉴定费单据及切片检查函及转账截图、保全费单据、保全责任险保单保函及保险费单据、办理受害人丧葬事宜的亲属邢小军、邢小垒、邢广明的身份证等证据，被告樊建荣提交了张樊村卫生室医疗机构执业许可证、樊建荣乡村医生执业证书、上海伊部电器有限公司青霉素快速皮试仪相关资料及当代医学杂志刊登的医学刊物下载资料、原告2015年8月13日出具的收条、被告按照卫生局的要求书写的诊疗过程、处方笺、原鉴定机构的意见、被告所使用四种药品的说明书及皮试仪相关资料等证据。本院依法组织当事人对上述证据进行了质证。对当事人无异议的证据和事实，本院依法予以确认，并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院经综合审核分析，结合各方当事人的质证意见，根据各证据与本案事实的关联程度，以及各证据之间的密切联系程度，依照证据的高度盖然性证明原则，对其中有法律依据支持和符合证据规则的部分，本院予以采纳；只提出异议但没有提出足以反驳的相反证据支持的部分，本院不予采纳。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年7月28日，患者刘某到被告樊建荣开设的梁水镇镇张樊村卫生室就诊，樊建荣给予刘某肌肉注射治疗（具体药物不详）。次日早7时左右，刘某又一次到该卫生室进行输液治疗，樊建荣为其开据了菌必治、病毒唑、地塞米松、柴胡注射液进行静脉点滴。7时10分左右刘某出现休克症状，在送往聊城市人民医院途中于7时40分不幸死亡。2015年7月30日，××理学检验。2015年9月25日，××理尸检报告，××理诊断”主要内容为：“1.左冠状动脉主干及其主要分支重度狭窄伴粥样硬化；右冠状动脉及其主要分支轻度狭窄伴粥样硬化；左心室及室间隔局灶性陈旧性心肌梗死。2.双侧肺淤血；肺气肿；局灶性肺萎陷；局灶性肺气肿。3.脑水肿；脑淤血。4.其余脏器淤血，组织轻度自溶呈死后改变。”2015年10月20日，聊城市东昌府区卫生和计划生育局委托聊城市医学会对案涉医疗事故争议进行技术鉴定。2015年12月4日，聊城市医学会医疗事故技术鉴定办公室出具了聊医鉴[2015]9号医疗事故技术鉴定书，其中的“分析意见”载明：“根据医患双方提供材料、陈述、答辩及专家现场提问，意见如下：1.2015年7月28日，患者刘某因嗓子疼到东昌府区梁水镇张樊村卫生室就医，医方诊断为上呼吸道感染，医方给予肌肉注射头孢唑林钠、病毒唑、地塞米松；次日给予静脉滴注菌必治、病毒唑、地塞米松、柴胡注射液（根据处方记载），患者突发意识丧失、小便失禁，最终经抢救无效死亡。2.医方存在的不足：（1）病史询问不详细、体格检查不全面；（2）给予柴胡静脉滴注违反柴胡用药原则；（3）未实施心脏按压，抢救措施不到位；（4）对病情认知不到位，未及时转上级医院诊治。3.根据尸检报告记载，患者猴头粘膜轻度水肿，未见明显阻塞；镜检猴头粘膜下层血管扩张、充血，粘膜下查见少量淋巴细胞浸润，未见明显嗜酸性粒细胞浸润，结合患者发病经过不支持患者因过敏性休克导致死亡。患者因左冠状动脉主于及其主要分支重度狭窄导致心源性猝死，××发展所致，与医方存在不足无直接因果关系。”该医疗事故技术鉴定书的“结论”为：“根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条等，本病例不属于医疗事故。”2016年1月6日，邢斌、邢豫以樊建荣为被告，向本院提起医疗损害责任纠纷之诉，由于未能通过司法鉴定证明被告的医疗行为是否存在医疗过错以及其过错与患者死亡是否存在因果关系，邢斌、邢豫于2017年8月1日向本院提起撤诉申请，本院于同日裁定予以准许。2017年8月9日，原告邢斌、邢豫再次诉至法院，提起本诉。另查明：一、死者刘某，女，1970年6月15日出生，汉族，籍贯为北京市顺义区北小营镇东府村，住所地为天津市武清区杨村镇建设北路**，死亡前住山东省聊城市东昌府区梁水镇镇邢屯村。原告邢斌与死者刘某系夫妻关系，两人于1997年8月1日生育一子，即本案第二原告邢豫。二、被告樊建荣系山东省聊城市东昌府区梁水镇镇张樊村人，系乡村执业医生，在梁水镇镇张樊村村卫生室执业，该卫生室实际系樊建荣独立经营、自负盈亏的个体诊所。三、患者刘某不幸死亡后，被告樊建荣于2015年8月13日给付原告邢斌现金30000元。本案在审理过程中，原告邢斌、邢豫于2017年8月12日向本院申请司法鉴定，请求事项为：“依法委托鉴定机构对樊建荣的医疗行为有无过错、该医疗行为与患者刘某死亡后果之间有无因果关系及参与度进行鉴定。”本院依法委托山东金正法医司法鉴定所进行了司法鉴定。2018年7月18日，山东金正法医司法鉴定所出具了鲁金正司鉴所[2018]临鉴字第458号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：“医方樊建荣在给患者刘某的诊疗过程中存在医疗过错，其过错程度与患者的死亡存在因果关系，建议医方的医疗过错参与度（原因力比例）约为60%-70%。”本案在审理过程中，原告于2018年7月30日向本院提出财产保全申请，请求查封被告樊建荣名下所有的位于梁水镇镇金域嘉园小区7幢1单元402室房产一处并冻结樊建荣在金融机构的储蓄存款500000元，中华联合财产保险股份有限公司为原告出具诉讼财产保全责任保险保单保函提供担保。本院依法作出裁定，查封了樊建荣名下位于聊城市东昌府区梁水镇镇金域嘉园小区7幢1单元402室房产一处，冻结了樊建荣在聊城农商银行梁水镇支行的账户存款877.53元。本案在审理过程中，原告所诉求的赔偿项目和金额具体为：1.死亡赔偿金：40278元/年×20年=805560元（死者刘某住所地天津赔偿标准）；2.丧葬费：5775.41元/月×6个月=34652.5元（法院所在地赔偿标准）；3.办理丧葬事宜人员误工费：69.75元/天×3人×3天=627.75元；4.尸检费用：6000元。5.保全费3920元。6.保全责任保险费1700元。7.司法鉴定费：12700元（鉴定费8250元+切片费4450元）合计：865160.25元。要求被告承担：865160.25元×70%=605612.2元。8.精神损害抚慰金：30000元。被告应承担总计为：635612.2元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”即医疗机构及其医务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系,是医疗机构是否承担侵权责任的前提条件。在本案中，经山东金正法医司法鉴定所鉴定，被告樊建荣作为××患者刘某的诊疗过程中存在医疗过错，其过错程度与患者的死亡存在因果关系，樊建荣的医疗过错参与度（原因力比例）约为60%-70%。本院对该鉴定意见予以采纳，并确定樊建荣的医疗过错参与度（原因力比例）为70%。鉴于梁水镇镇张樊村村卫生室实际系樊建荣个人独立经营的个体诊所，故对于患者刘某死亡所应承担的过错赔偿责任，依法应由被告樊建荣个人承担。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”第十八条规定：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”在原告变更后的各项具体诉求中，其中的死亡赔偿金805560元、丧葬费34652.5元、办理丧葬事宜人员误工费627.75元、司法鉴定费12700元，共计853540.25元，均合法有据，本院予以支持；原告主张的精神损害抚慰金30000元偏高，本院综合考虑被告过错程度以及过错责任比例，酌情认定为20000元；原告主张的尸检费6000元未提供相关证据佐证，被告对此金额不予认可，本院无法确定，其可待有相关证据支持时另行依法主张；原告主张的保全责任保险费1700元，不在法定的赔偿范围之内，本院不予支持。上述各项损失本院依法核定支持的具体为：死亡赔偿金805560元、丧葬费34652.5元、办理丧葬事宜人员误工费627.75元、司法鉴定费12700元、精神损害抚慰金20000元，共计873540.25元。按照70%的过错比例，被告应赔偿原告873540.25元×70%=611478元，被告已经支付30000元，尚应实际赔偿581478元（611478元-30000元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院》第十条规定，判决如下：一、被告樊建荣赔偿原告邢斌、邢豫经济损失共计581478元，限于本判决生效之日起十日内履行；二、驳回原告邢斌、邢豫的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取5078元，由樊建荣负担4807元，由邢斌、邢豫负担271元；保全申请费3920元，由樊建荣负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  张一水二〇一八年十月二十二日书记员  王荣华