河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1426民初5462号原告：蒋佳恒，男，2010年9月20日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。法定代表人：任晓影（系原告蒋佳恒的母亲），女，1987年11月25日出生，汉族，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：孔凡高，河南言华律师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区南京路中段金世纪广场西。统一社会信用代码：91411400785077306Y。法定代表人：范鹏，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李东坡，河南华豫律师事务所律师，代理权限：特别授权。原告蒋佳恒与被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司保险纠纷一案，本院于2018年9月4日立案后，依法适用简易程序，于2018年9月19日公开开庭进行审理，原告委托诉讼代理人孔凡高、被告委托诉讼代理人李东坡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告保险金共计110000元。2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告蒋佳恒系无民事行为能力人，夏邑县××学校的在校学生。2017年9月20日，原告在被告处投保有学生、幼儿平安意外伤害保险（2014版），保额为100000元；学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险，保险期间为2017年9月20日0时起至2018年3月19日24时止。2017年11月20日上午9点左右，原告在夏邑县××学校学习期间，意外摔倒，致使面部受伤。原告伤后被送至郑州大学第五附属医院就诊，住院7天，花费医疗费41019.09元。被告辩称，中华联合财产保险股份有限公司河南分公司商丘中心支公司夏邑支公司夏邑车商部属于公司下属机构，在其职权范围内销售的保险合同，公司同意承担相应的法律责任；本案涉及的是学平险，涉及的险种仅仅是医疗费和残疾赔偿金，医疗费是按照合同约定扣除100元，再乘以80%；伤残部分是按照保险金额的赔付比例，十级是一万，九级是两万，以此类推，一级是十万，其他赔偿项目没有，不承担本案诉讼费。原告为支持其主张向本院提交的证据材料有：1、原告的医学出生证明、法定代理人任晓影身份证、户口本复印件各一份。证明：原告蒋佳恒与法定代理人任晓影系母子关系，任晓影现居住于夏邑县城××镇，系非农业户口，原告的伤残标准应按城镇标准计算。2、夏邑县××学校出具的证明复印件两份。证明：原告系夏邑县××学校的学生，自2015年9月1日开始一直在圣源学校学习生活，在此期间因意外受到伤害。3、保险单（抄件）及投保花名册复印件各一份。证明：圣源学校在被告处给包括原告在内的共3042人投保有学生、幼儿平安意外伤害保险（2014版）。保额为意外伤害100000元，意外医疗10000元。保险期间2017年9月20日0时起至2018年3月19日24时止4、住院病历、诊断证明、医疗费发票、用药清单复印件各一份。证明：原告在圣源学校内因意外事故受伤，在郑州大学第五附属医院治疗7天，花费41019元。5、商丘商都法医临床司法鉴定所出具的伤残等级鉴定意见书。证明：因本次意外事故，经夏邑县人民法院委托鉴定机构鉴定，原告的伤残等级构成九级，后续治疗费约需7000元。对原告向本院提交的证据，被告认为：对证据1、2、3无异议，证据4真实性无异议，但原告的医疗费已经通过本院另一个案件中得到赔偿，其不能向公司主张医疗费及伤残赔偿金，否则构成不当得利。对证据5有异议，原告的伤情构不成九级伤残，公司申请重新鉴定，并且该鉴定是原告在校园责任险案件中做出的，也已经得到赔偿，原告的要求没有法律和事实依据，请求法院依法驳回。被告为支持其主张，被告向本院提交的证据材料：保险条款一份，证明涉案险种赔偿责任是医疗费和残疾赔偿金。对被告向本院提交的证据，原告认为：保险条款属于格式条款，对于保险条款中减轻或者免除保险人责任的条款，保险人应做到明确的提示和告知义务，否则该条款对被保险人不产生法律效力，也不应按比例赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对双方当事人均无异议的原告方提供的证据1、2、3，本院予以采信并在卷佐证。对有争议的证据及事实，本院认定如下：被告对原告提供的证据4真实性无异议，只是对医疗费该不该赔偿有异议，故对该证据的效力，本院予以采信；证据5系本院依法对外委托有合法资质的司法鉴定机构的专业人员利用专业技能和知识作出的鉴定结论，内容客观、真实、程序实体均符合法律规定，被告虽提出异议，但不能提供充分的证据足以反驳，本院予以采信。被告向本院提交的证据，原告不予认可，不能向本院提供证据证明其已经对原告做到明确的提示和告知义务，故本院不予采信。根据上述采信的有效证据及双方当事人的陈述，本院确认以下案件事实：原告蒋佳恒系夏邑县××学校的在校学生。2017年11月20日上午9点左右，原告在夏邑县××学校学习期间意外摔伤，导致面部受伤。原告受伤后被送往郑州大学第五附属医院住院治疗7天，花费医疗费41019.09元。2017年9月20日，原告蒋佳恒母亲任晓影为原告在被告处投保了学生、幼儿平安意外伤害保险（2014版），责任限额为100000元；学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险，责任限额为10000元，保险期间为2017年9月20日0时起至2018年3月19日24时止，本次事故发生在保险期间内。2018年4月28日，商丘商都法医临床司法鉴定所出具伤残鉴定意见书，认定原告蒋佳恒构成伤残，伤残等级为九级，后续治疗费约需7000元。对原告主张的具体赔偿项目，应赔偿的数额，本院根据相关规定审核确认如下：1、医疗费:10000元。原告受伤后被送往郑州大学第五附属医院住院治疗7天，花费医疗费41019.09元，后续治疗费约需7000元，已经超出学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险责任限额（10000元），超出的部分跟本案没有关联。2、伤残赔偿金100000元。29557.86元/年×20年×20%=118231.44元（按照2017年河南省城镇居民人均可支配收入29557.86元/年，结合原告的伤残等级，计算20年）；已经超出学生、幼儿平安意外伤害保险责任限额（100000元），超出的部分跟本案没有关联。本院认为，原告的母亲为原告在被告处投保了学生、幼儿平安意外伤害保险、学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险，原告的母亲依约缴纳了保费，被告出具了保单，双方保险合同关系明确，该保险合同不违反法律、行政法规的强制性规定，对双方均具有约束力，双方均应当按照合同的约定，行使权力，履行义务。原告为无民事行为能力人，在夏邑县××学校学习期间意外摔伤致残，事故发生在保险期间内，应由被告按照保险合同的约定在保险责任限额内承担赔偿责任。现被告拒不理赔，依法应承担违约责任并继续履行赔付义务。被告应在学生、幼儿平安意外伤害保险责任限额内赔偿原告保险金100000元，在学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险责任限额内赔偿原告保险金10000元。依据《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十二条、第十四条、第十八条、第二十三条、第三十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十五条之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司在学生、幼儿平安意外伤害保险责任限额内赔偿原告蒋佳恒保险金100000元，在学生、幼儿平安意外伤害保险附加意外伤害医疗保险责任限额内赔偿原告蒋佳恒保险金10000元，于判决生效后七日内履行完毕。上述款项可在判决生效后在履行期限内汇入夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行，中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号16×××15。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取后计1250元，由被告中华联合财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  刘虎敬二〇一八年十月十一日书记员  顾夫振