山东省成武县人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁1723民初2182号原告：成武县人民医院，住所地：成武县伯乐大街66号。组织机构代码：49541508-X。法定代表人：平雨华，院长。委托诉讼代理人：王忠成，该院法律顾问。委托诉讼代理人：申丽婷，该院副院长。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司菏泽中心支公司，住所地：菏泽市黄河东路2999号。统一社会信用代码：91371700740960912W。负责人：袁庆军，总经理。委托诉讼代理人：孔祥政，山东邦治律师事务所律师。原告成武县人民医院与被告中国太平洋财产保险股份有限公司菏泽中心支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2018年7月23日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王忠成、申丽婷，被告委托诉讼代理人孔祥政到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告成武县人民医院向本院提出诉讼请求：1、请法院依法判决被告支付原告保险赔偿金15万元；2、本案诉讼费用及其他费用由被告承担。事实和理由：原告与被告签订医疗机构责任保险合同，保险合同约定：被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次先被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照相关法律规定，根据本合同约定负责赔偿。保险金额为15万元。2016年5月26日，患者马董氏因子宫内膜癌入住成武县人民医院妇科治疗，之后在治疗过程中发生医疗事故，经山东金盾司法鉴定所鲁金司所（2017）临鉴字第A-108号司法鉴定意见书鉴定，成武县人民医院对马董氏实施的诊疗过程中存在医疗过失，基于以上事实成武县人民法院在（2016）鲁1723民初3131号民事判决书中认定马董氏和成武县人民医院存在医患关系，且成武县人民医院在对马董氏的诊疗过程中具有过错，并判决：“成武县人民医院于判决生效后五日内赔偿马董氏经济损失177109.10元。”原告依判决承担了赔偿责任之后，医患发生在保险合同有效期内，被告应当支付保险金，但被告拒赔，并于2018年4月18日向原告发出了拒赔通知书。为了维护原告的合法权益，根据民事诉讼法的相关规定，特向贵院提起诉讼，望判如所请。被告中国太平洋财产保险股份有限公司菏泽中心支公司辩称，原告主张的医疗事故系子宫切除手术时操作不当造成的，该手术的手术者是刘培淑，刘培淑不是原告的医务人员，刘培淑没有参加原告投保的医疗责任险，不是原告投保的医疗责任险的投保人员，该医疗事故不属于保险责任，我公司不承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：对原告提交的证据1-8，能相互印证，形成了证据链条，对该组证据的真实性、合法性、关联性予以认定。对被告提交的证据1-3，原告对证明目的提出异议，涉案医疗事故手术者虽不是名单中的参保人员，但该事故的手术者是经申请审批同意外出会诊的上级医院医师，对该证据的关联性不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告与被告签订医疗机构责任保险合同，保险合同第三条约定：“在保险期间或保险单载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次先被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照《医疗事故处理条例》以及相关法律规定，根据本合同约定负责赔偿”。原被告签订的保险单明细表第5项约定：“赔偿限额，医疗责任险，每次事故赔偿限额150000元”；第6项约定：“免赔额，医疗责任险：每次事故绝对免赔为10000元或损失金额的20.0%，两者以高者为准”；第12项约定：“特别约定，第⑵约定，不在人员清单的义务人员或违反《医师外出会诊管理暂行规定》的医疗活动属除外责任”。2016年5月26日，患者马董氏因子宫内膜癌入住成武县人民医院妇科治疗，在治疗过程中发生医疗事故，经山东金盾司法鉴定所鲁金司所（2017）临鉴字第A-108号司法鉴定意见书鉴定，成武县人民医院对马董氏实施的诊疗过程中存在医疗过失，成武县人民法院在（2016）鲁1723民初3131号民事判决书中认定马董氏和成武县人民医院存在医患关系，且成武县人民医院在对马董氏的诊疗过程中具有过错，判决：“成武县人民医院于判决生效后五日内赔偿马董氏经济损失177109.10元。”原告依法承担了赔偿责任。上述医疗事故发生在保险合同有效期内，原告申请被告支付保险金，但被告拒赔，并于2018年4月18日向原告发出了拒赔通知书。另查明，涉案马董氏的手术筋膜外子宫切除术+双附件切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术，此手术为妇科级别最高的四级手术，为减少手术风险，应马董氏家属要求，聘请山东省齐鲁医院的刘培淑主任医师会诊手术，李鸿、王香玲是助手。马董氏的手术由手术者刘培淑与助手三人李鸿、王香玲共同操作完成。李鸿、王香玲是涉案保险合同参保的义务人员。本院认为，原、被告之间签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效。双方争议的焦点是被告是否应对原告要求的保险责任限额内15万元予以理赔。被告认为涉案的医疗事故的手术者刘培淑不是原告参保的义务人员，该医疗事故不属于保险责任，被告不予赔付。原告认为，原告所聘请的刘培淑教授为上级医院执业医师，医疗技术及医疗水平原高于原告医院的义务人员，按照常理只能降低医疗风险，而不会增加医疗风险，被告辩称不符合一般常理。本院认为，被告保险公司应予赔付。理由如下：第一，《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。被告没有证据证实原、被告签约时，被告就特别约定清单上的免责条款向原告履行了明确说明义务；第二，中华人民共和国卫生部令第42号《医师外出会诊管理暂行规定》第十四条规定：“医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理”，被告未提供证据证明，刘培淑作为涉案医疗事故的外出会诊医师，在此次医疗活动中违反了《医师外出会诊管理暂行规定》的规定；第三，作为涉案医疗事故的助手李鸿、王香玲是涉案保险合同参保的义务人员，与刘培淑共同完成了马董氏的手术，医疗事故的发生无法分辨是谁造成的，故被告对涉案医疗事故应予赔付。原告赔偿给马董氏的医疗费等共计177109.10元，不超出法律规定的赔偿标准。原告要求被告赔偿15万元，符合保险合同的约定及法律规定，故原告的该诉讼请求依法予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条及有关法律规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司菏泽中心支公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告成武县人民医院15万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元，减半收取1650元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司菏泽中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审判员 张 苑二〇一八年十月十八日书记员 祝苏苏