山东省平邑县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鲁1326民初709号 原告：苏兰英，女，1976年2月2日出生，汉族，居民，住平邑县。 原告：赵志广，男，1997年6月13日出生，汉族，居民，住平邑县。 原告：赵京堂，男，1951年2月28日出生，汉族，居民，住平邑县。 原告：李秀英，女，1952年10月2日出生，汉族，居民，住平邑县。 以上四原告共同委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。 被告：平邑县铜石镇南张里村卫生室，住所地平邑县铜石镇南张里村，登记号PDY70091337132612D6001。 负责人：刘兆喜。 委托诉讼代理人：王玉朋，山东东蒙律师事务所律师。 委托诉讼代理人：寇洪德，山东东蒙律师事务所实习律师。 被告：平邑县铜石镇卫生院，住所地平邑县铜石镇，组织机构代码12371326F512096478。 法定代表人：赵吉杰，该卫生院院长。 委托诉讼代理人：赵刚，山东至平律师事务所律师。 原告苏兰英、赵志广、赵京堂、李秀英与被告平邑县铜石镇南张里村卫生室、平邑县铜石镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告苏兰英及四原告的共同委托诉讼代理人董壮、被告平邑县铜石镇南张里村卫生室的委托诉讼代理人王玉朋、寇洪德、被告平邑县铜石镇卫生院的委托诉讼代理人赵刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 苏兰英等四原告向本院提出诉讼请求：1.赔偿医疗费428.69元；2.误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、复印费、死亡赔偿金我、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等待鉴定后变更；3.诉讼费、鉴定费及相关费用由被告承担。事实和理由：患者赵吉成因咽部疼痛于2016年10月27日9时多入平邑县铜石镇南张里村卫生室诊治，11时30分左右疼痛加重呼吸困难入平邑县铜石镇卫生院就诊，12时29分突然出现呼吸、心跳停止经抢救呼吸、心跳未恢复，心率无恢复，12时57分120急救去平邑县人民医院抢救，查体：意识丧失，口齿紫绀，瞳孔散大固定，光反射、颈动脉波动、心音等均消失，赵志成死亡。原告认为被告在对赵吉成的救治过程中没有尽到谨慎注意义务，没有按照技术规范的要求对患者实施正确治疗措施，具有过错，与患者的死亡后果存在直接因果关系。根据相关法律规定特诉至法院，请求依法维护原告合法权益。诉讼过程中，2017年12月13日四原告变更诉讼请求为：1.平邑县铜石镇南张里村卫生室赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、误工费、护理费、尸检费、尸体停放费、医疗事故鉴定费、交通费、司法鉴定费、精神损害抚慰金共计382592.60元；2.平邑县铜石镇卫生院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、误工费、护理费、尸检费、尸体停放费、医疗事故鉴定费、交通费、司法鉴定费、精神损害抚慰金共计191296.30元；3.诉讼费及相关费用由两被告承担。对变更诉讼请求补充事实与理由：本案经法院委托北京中正司法鉴定所鉴定，该所已经做出北京中正鉴定所【2017】临鉴字第1587-1号、第1587-2号司法鉴定意见书，现原告依据该司法鉴定意见及相关赔偿标准，变更诉讼请求如上。 平邑县铜石镇南张里村卫生室辩称，我方认为卫生室没有任何过错，不应承担民事赔偿责任。原告是根据城镇居民计算的赔偿数额，实际上赵吉成是农村居民，应当按农村居民计算。赵京堂系退休老师，有退休工资，不能再主张被抚养人生活费，尸检费用、尸体停放费均在丧葬费中，不应再主张，精神损害抚慰金过高。 平邑县铜石镇卫生院辩称，卫生院没有过错，不同意赔偿，其余答辩意见同卫生室。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 北京中正鉴定所【2017】临鉴字第1587-1号、第1587-2号司法鉴定意见书，已经庭审质证，且经被告平邑县铜石镇南张里村卫生室申请该所司法鉴定人员王岩、刘钢出庭作证，综合本案案情、质证过程及相关情况，本院对该司法鉴定意见的真实性、合法性、关联性予以采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2016年10月27日9时，赵吉成因咽部疼痛入平邑县铜石镇南张里村卫生室诊治，给予抗炎、输液治疗，后赵吉成回家；11时30分左右，赵吉成因疼痛加重呼吸困难入平邑县铜石镇卫生院急诊医治，12时29分呼吸、心跳停止，经抢救呼吸、心跳等仍未恢复，花费医疗费244.89元；12时57分经平邑县人民医院“120”急救车至平邑县人民医院抢救无效，赵志成死亡，原告支付医疗费183.80元。 2016年10月31日平邑县卫计委将赵吉成相关标本送检临沂市中医医院，2016年11月8日该院病理科作出尸检病理报告及病理检查报告单，该报告单病理诊断：会厌脓肿；室间隔心肌纤维肥大；左肺淤血、出血、水肿；大量肝细胞脂肪变性。临沂市中医医院收取原告尸检费用3121元，因尸检原告向平邑县殡仪馆交纳费用1300元。 2016年12月29日，临沂市医学会作出临沂医鉴[2016]24号医疗事故技术鉴定书，结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条的规定，本病例不属于医疗事故，原告向临沂市卫计委支付医疗事故鉴定费2500元。另，原告向平邑县宝兴殡葬服务中心交纳赵吉成尸体冷冻相关费用计19400元。 2017年2月6日，四原告提出证据保全申请，同日，本院作出（2017）鲁1326民初709号民事裁定书，保全平邑县卫生和计划生育局送检到临沂市中医医院的死者赵吉成做尸检时取出的人体标本蜡块及组织切片。原告交纳保全费30元。 2017年3月20日，四原告提出司法鉴定申请书，经本院委托，2017年9月18日，北京中正司法鉴定所分别作出【2017】临鉴字第1587-1号、1587-2号司法鉴定意见书。【2017】临鉴字第1587-1号鉴定意见为：（一）平邑县铜石镇南张里村卫生室在对被鉴定人赵吉成的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.对患者的病情评估不足，未考虑会厌炎的诊断；3.对患者检查措施不完善；4.关于转诊的问题存在疑问，医方的病历处理中记载：要求转诊（建议），是医方建议患者转诊或者要求患者转诊，还是患者要求转诊？另外，如果患者当时拒绝转诊、要求在医方输液，是否应让患者签字确认；5.对患者输液治疗过程中存在观察不到位。（二）医方上述过错行为中的第1项与被鉴定人赵吉成的损害后果之间不存在因果关系；医方上述过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项与被鉴定人赵吉成的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占次要因素。【2017】临鉴字第1587-2号鉴定意见为：（一）平邑县铜石镇卫生院在对被鉴定人赵吉成的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.告知不充分；3.未积极建立有效的呼吸通道，尽快解除呼吸道阻塞；4.未对患者作出任何诊断，检查措施不完善。（二）医方上述过错行为中的第1项与被鉴定人赵吉成的损害后果之间不存在因果关系；医方上述过错行为中的第2项、第3项、第4项与被鉴定人赵吉成的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占轻微因素。原告向北京中正司法鉴定所支付司法鉴定费18000元。 另查明，孙兰英系赵吉成之妻，赵志广系赵吉成之子，赵京堂、李秀英系赵吉成父母。同时查明，赵吉成出生于1975年1月5日，生前系平邑县铜石镇南张里村人，多年从事挖掘机作业；李秀英出生于1952年10月2日，为平邑县铜石镇南张里村村民；赵京堂出生于1951年2月28日，为张里乡中心小学教师；除赵吉成外，赵京堂、李秀英另育有两子，均为成年人。 《山东省2017年度人身损害赔偿标准》城镇居民死亡赔偿金为34012元×20年=680240元；丧葬费为31781元；城镇单位在岗职工年平均工资63562元；农村居民人均年消费支出为9519元。 另，被告平邑县铜石镇南张里村卫生室因申请司法鉴定人出庭支付相关费用4000元。 本院认为，本案的争议焦点为被告平邑县铜石镇南张里村卫生室、平邑县铜石镇卫生院的医疗行为与四原告亲属赵吉成的死亡的后果之间是否存在因果关系、被告是否存在过错。四原告亲属赵吉成因咽部疼痛分别经二被告诊治，后死亡。案件审理过程中，经原、被告双方确认，本院委托北京中正司法鉴定所作出【2017】临鉴字第1587-1号及1587-2号司法鉴定意见书。对【2017】临鉴字第1587-1号鉴定意见书，被告平邑县铜石镇南张里村卫生室提出异议但未提交相关证据，且经其申请相关司法鉴定人员均已出庭，综合鉴定机构的鉴定程序、鉴定人员资质及出庭作证等情况看，对其异议本院不予采信；另外，对其要求重新鉴定的申请，因其未提供证据证明鉴定机构存在最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第27条规定的情形，对该申请本院不予准许。【2017】临鉴字第1587-1号鉴定意见书确认平邑县铜石镇南张里村卫生室在对赵吉成的诊疗过程中存在医疗过错行为，与赵吉成的损害后果之间存在一定因果关系（建议医方占次要因素），故被告平邑县铜石镇南张里村卫生室应承担相应赔偿责任。被告平邑县铜石镇卫生院对【2017】临鉴字第1587-2号鉴定意见书提出异议但未有提交证据，对其异议本院不予采信。【2017】临鉴字第1587-2号鉴定意见书确认平邑县铜石镇卫生院在对赵吉成的诊疗过程中存在医疗过错行为，与赵吉成的损害后果之间存在一定因果关系（建议医方占轻微因素），其亦应承担相应赔偿责任。四原告主张对其损失由二被告分别按40%及20%的过错比例承担相应赔偿责任的观点，与本案实际情况相符亦不违反法律规定，本院予以认可；参照山东省高级人民法院《全省民事审判工作座谈会纪要》（鲁高法〔2005〕201号）及《全省民事审判工作会议纪要》（鲁高法〔2011〕297号）相关精神，结合本案查明事实以及相关法律规定，对四原告主张赵吉成应以城镇居民标准计算损失、精神抚慰金100000元，本院予以支持。故对四原告主张医疗费428.69元、死亡赔偿金680240元、丧葬费31781元、误工费174元、尸检费4421元、尸体停放费19400元、精神抚慰金100000元，本院予以支持；对四原告主张被抚养人生活费98363元，本院支持47595元；对四原告主张护理费174元、交通费1000元，本院酌情支持37.24元、600元；对主张的医疗事故鉴定费2500元、司法鉴定费18000元，本院酌情认定。二被告主张原告赵京堂系退休教师其不应主张被扶养人生活费以及不构成医疗事故2500元的鉴定费应由原告承担的观点，符合本案案情，本院予以采信，其余辩称观点本院不予采信。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题若干问题的解释》第三条、第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条，《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、四原告苏兰英、赵志广、赵京堂、李秀英因赵吉成死亡造成的经济损失：医疗费428.69元、死亡赔偿金727835元、丧葬费31781元、交通费600元、误工费174元、护理费37.24元、尸检及停放相关费用计23821元、精神抚慰金100000元，合计884676.93元，由被告平邑县铜石镇南张里村卫生室按40%的赔偿比例赔偿353870.77元；由被告平邑县铜石镇卫生院按20%的赔偿比例赔偿176935.38元。对以上给付内容二被告于本判决生效后十日内付清。 二、医疗事故鉴定费2500元，由四原告承担；司法鉴定费18000元，四原告承担7200元、被告平邑县铜石镇南张里村卫生室承担7200元、被告平邑县铜石镇卫生院承担3600元。 三、驳回四原告的其他诉讼请求。 案件受理费2969.44元、保全费30元，共计2999.44元，由四原告负担1199.67元、由被告平邑县铜石镇南张里村卫生室负担1199.77元、被告平邑县铜石镇卫生院负担600元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审判长  颜景泰 审判员  刘宪廷 审判员  董 凡 二〇一八年十月十一日 书记员  姜 平