安徽省合肥市蜀山区人民法院 民 事 判 决 书 (2015)蜀民一初字第03776号 原告：谢绪朝，男，1970年10月26日出生，汉族，住安徽省合肥市蜀山区。 原告：谢某，女，1998年11月11日出生，汉族，住安徽省合肥市蜀山区。 两原告共同委托诉讼代理人：张会，安徽同胜律师事务所律师。 被告：王桂林，女，1983年2月24日出生，汉族，住安徽省蒙城县。 被告：于秀华，女，1954年6月17日出生，汉族，无业，住安徽省蒙城县。 被告王桂林、于秀华共同委托诉讼代理人：徐东晖，安徽徽天律师事务所律师。 被告王桂林、于秀华共同委托诉讼代理人：张颜，安徽徽天律师事务所实习律师。 被告：韩春香内科诊所，住所地安徽省合肥市青阳北路**，组织机构代码58612178-1。 负责人：韩春香，该诊所主任。 委托诉讼代理人：曹洋铭，该诊所员工。 被告：中国人民解放军第一零五医院，住，住所地安徽省合肥市长江西路**/div> 法定代表人：陈春林，该院院长。 委托诉讼代理人：刘之银，安徽承义律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈曦，该院职工。 原告谢绪朝、谢某与被告王桂林、于秀华、韩春香内科诊所、中国人民解放军第一零五医院（以下简称解放军第105医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。两原告共同委托诉讼代理人张会、被告王桂林、于秀华共同委托诉讼代理人徐东晖、被告韩春香内科诊所的委托诉讼代理人曹洋铭、被告解放军第105医院的委托诉讼代理人刘之银、陈曦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告谢绪朝、谢某向本院提出诉讼请求：1、四被告赔偿原告各项损失合计662724.9元；2、被告承担本案的诉讼费用。鉴定意见作出后，两原告申请将诉请变更为：1、被告王桂林、于秀华赔偿原告各项损失243741.12元；2、被告解放军第105医院赔偿原告各项损失243741.12元；3、被告王秀丽、于秀华、解放军第105医院承担本案诉讼费用及鉴定费用。事实与理由：2013年7月11日，原告亲属利颍因拉肚子在被告王桂林、于秀华开设的非法诊所吊水治疗，但利颍的症状不但没有改善反而加重。后利颍先后被送至被告韩春香内科诊所、解放军第105医院治疗，但上述被告均未及时对利颍进行抢救、治疗，最终导致利颍死亡。原告认为，被告王桂林、于秀华在没有取得医疗机构执业许可证的情况下非法行医，违法国家法律规定，并最终导致了利颍死亡；被告韩春香内科诊所、解放军第105医院没有及时对利颍采取抢救、治疗措施，同样对利颍的死亡存在一定过错。现原告特依照民事诉讼法的相关规定提起诉讼，请求法院依法支持原告诉请。 原告谢绪朝、谢某为证明其诉请，举证如下：1、身份证、户口本、证明、公证书；2、《行政处罚决定书》、《现场笔录》、《物品清单》、《查封、扣押决定书》、《询问笔录》；3、105医院住院病历一套、门诊病历手册2页；4、105医院住院发票3张；5、复印费发票；6、2013年7月16日餐饮费发票；7、死亡证明、死亡医学证明书；8、情况说明；9、司法鉴定意见书及鉴定费发票。 被告王桂林、于秀华辩称：1、患者离开时病情并未加重，被告三、四对患者病情的治疗包含了王桂林诊所对患者的治疗结果，即使王桂林诊所对患者的治疗有不利影响，也并入患者的症状，由后续医疗机构进行治疗；2、本案鉴定结论不是唯一的，鉴定结论中表明没有考虑患者曾经出院，之后又到105医院看急诊，没有进行尸体解剖及患者家属放弃治疗，这三点在本案鉴定时没有进行考虑；鉴定意见是从医疗技术层面作出的建议，不是从法律上对因果关系作出的认定，被告一、二对患者不构成侵权责任；鉴定意见表明患者死亡的直接原因和主要原因是本案的原告；综上，被告一、二在本案中不应承担侵权责任；3、原告诉请费用过高，很多项目不符合法律规定。 被告王桂林、于秀华对其辩称，举证如下：1、公安机关的询问笔录1组；2、鉴定费发票。 被告韩春香内科诊所辩称：1、2013年7月11日下午6点25分利颖在我诊所就诊，郭金平副主任医师认真诊断、积极抢救，用药准确无误；根据病情需要于2013年7月11日下午6点45分左右予以及时转诊。2、我诊所为蜀山区卫生局批准设立的合法诊所，郭金平副主任医师为诊所注册的职业医师，在许可的职业范围内开展诊疗工作；我诊所在利颖未付药费的情况下予以积极治疗，原告起诉韩春香内科诊所没有对利颖及时采取抢救治疗措施纯属不实之词，利颖的死亡与韩春香内科诊所无任何关系。 被告韩春香内科诊所为证明其诉辩主张，举证如下：1、门诊病历1张、处方笺1张、门诊治疗单1张。 被告解放军第105医院辩称：1、我方认为我院的诊疗行为不存在任何过错，原告自行终止治疗，并坚持要求出院，出现的死亡后果由其自行承担；2、法院委托鉴定机构做出的鉴定报告载明仅供法官进行参考，鉴定报告中有部分因素未纳入死亡原因中，鉴定报告作出的鉴定结果我院不认可；3、原告主张的各项费用标准过高，且存在部分重复的项目，法院应在法律规定的基础上予以调减和删除。 被告解放军第105医院为证明其诉辩主张，举证如下：1、住院病案资料1份；2、鉴定费发票。 对原、被告所举证据，经庭审举证、质证，本院审核认定如下：原、被告所举的证据均因符合证据的三性，可以作为本案的证据使用，其证明效力本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年7月11日上午8时30分左右，患者利颍因腹泻伴恶心、呕吐、腹痛二三天来到被告王桂林、于秀华诊所治疗，被告王桂林、于秀华给患者利颍输液治疗，当天13时5分左右离开被告王桂林、于秀华诊所。2013年7月11日15时12分左右，患者利颍到解放军第105医院门诊治疗，初步诊断为腹泻，并进行血常规、粪便常规检查。2013年7月11日下午18点25分，患者利颖到被告韩春香内科诊所进行门诊治疗，该诊所给予患者利颖治疗并建议转院治疗。2013年7月11日18时56分左右，患者利颖到解放军第105医院住院治疗，2013年7月12日13时25分患者利颖突然出现四肢抽搐，牙关紧闭，病情极其危重，2013年7月14日家属签字出院，于出院当日死亡。患者利颖因治疗共支付医疗费58831.14元，其中医保支付36743.27元，个人支付22087.87元。 本案在审理过程中，经原、被告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定以下事项：1、四被告对患者利颖的诊疗行为是否存在过错？2、如有过错,该过错与患者利颖的死亡后果之间有无因果关系及各被告的过错参与度？北京法源司法科学证据鉴定中心出具了《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、王桂林、于秀华诊所的诊疗行为存在过错，与利颖的死亡结果之间具有一定的因果关系，从技术评价立场建议为次要程度范围；2、韩春香内科诊所的诊疗行为与利颖的死亡结果之间无因果关系；3、解放军第105医院的诊疗行为存在过错，与利颖的死亡结果之间具有一定的因果关系，从技术评价立场建议为次要程度范围。请法庭在本次技术鉴定评价的基础上，结合本案卫生行政的查处意见、未实施尸体剖验的原因及法律责任以及法院审理结果，对本案被告的民事过错责任程度和赔偿程度进行综合裁定。原告为此支付鉴定费15000元，被告王桂林、于秀华与被告解放军第105医院各支付鉴定费7500元。 利颖死亡后，为办理丧葬事宜支付餐饮费4197元，为向被告主张权利支付复印费43元。 被告王桂林、于秀华在未取得《医疗机构执业许可证》和医师执业资格证书的情况下，擅自为患者利颖开展诊疗活动，被合肥市蜀山区卫生局处于行政处罚。 另查明：患者利颖与原告谢绪朝系夫妻关系，双方共生育一个子女，即原告谢某；利业春系患者利颖父亲，利业春明确表示放弃因利颖医疗事故应有的诉讼权利。利颖和谢某均为非农业家庭户口。 本院认为：北京法源司法科学证据鉴定中心对四被告的诊疗行为是否存在过错、因果关系、过错参与度进行了鉴定，该鉴定意见在各方提供材料的基础上进行听证，充分考虑各方意见，程序合法，对其鉴定意见本院予以采信。考虑到被告王桂林、于秀华在未取得《医疗机构执业许可证》和医师执业资格证书的情况下擅自开展诊疗活动和被告解放军第105医院的过错情形，并结合原告方自身的过错等，本院确定被告王桂林、于秀华对原告的损失承担25%的赔偿责任，解放军第105医院对原告的损失承担20%的赔偿责任。 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。患者利颖因治疗共支付医疗费58831.14元，其中医保支付36743.27元，个人支付22087.87元，故原告医疗费为22087.87元。 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告未举证证明护理人员因护理工资减少情况，故本院确定按照2017年度安徽省居民服务行业每年48500元计算护理费，利颖住院4天；故护理费为531.52元（48500元/年÷365天×4天）。 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。患者住院4天，故住院伙食补助费为200元（50元/天×4天）。 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。患者住院4天，故营养费为200元（50元/天×4天）。 原告主张交通费4000元，考虑到患者住院及办理丧葬事宜需要支出的交通费用的具体情况，本院确定交通费为2000元。 丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张丧葬费29551元，不超过法律规定的数额，本院予以认定；故丧葬费为29551元。 死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。患者系非农业家庭户口，故死亡赔偿金为632800元（31640元/年×20年）。 患者在北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，原告为此支付鉴定费15000元，被告王桂林、于秀华与被告解放军第105医院各支付鉴定费7500元，本院予以认定。 患者的死亡给两原告身体及精神均造成了损害，故对其要求精神损害抚慰金的请求，本院予以支持。根据侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平及双方的过错等，本院确定精神损害抚慰金为30000元。 被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年的，计算至18周岁。患者死亡影响家庭收入，故原告主张被扶养人生活费符合法律规定，本院予以支持。被抚养人谢某，于1998年11月11日出生，且谢某为非农业家庭户口，原告主张被抚养人生活费为31110元，四被告对此无异议，本院予以认定；故被抚养人生活费为31110元。 原告主张复印费43元、餐饮费4197元，并提供票据予以佐证，故本院予以认定。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、患者利颖因医疗损害死亡产生的医疗费22087.87元、护理费531.52元、住院伙食补助费200元、营养费200元、交通费2000元、丧葬费29551元、死亡赔偿金632800元、被抚养人生活费31110元、复印费43元、餐饮费4197元，合计722720.39元，由被告王桂林、于秀华于本判决生效之日起十日内赔付原告谢绪朝、谢某180680.10元（722720.39元×25%），由被告中国人民解放军第一零五医院于本判决生效之日起十日内赔付原告谢绪朝、谢某144544.08元（722720.39元×20%）； 二、精神损害抚慰金30000元，由被告王桂林、于秀华于本判决生效之日起十日内赔付原告谢绪朝、谢某17000元，由被告中国人民解放军第一零五医院于本判决生效之日起十日内赔付原告谢绪朝、谢某13000元； 三、原告谢绪朝、谢某预付的鉴定费15000元、被告王桂林、于秀华预付的鉴定费7500元、被告中国人民解放军第一零五医院预付的鉴定费7500元，由各方自行负担； 四、驳回原告谢绪朝、谢某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8975元，由原告谢绪朝、谢某负担2693元，由被告王桂林、于秀华负担3500元，由被告中国人民解放军第一零五医院负担2782元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审 判 长  李中明 人民陪审员  雷安建 人民陪审员  何 妨 二〇一八年十月十四日 书 记 员  王**梅 附本案适用法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。