四川省广安市广安区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）川1603民初5138号 原告：张某，女，汉族，生于1951年12月2日，住四川省广安市广安区。 法定代表人：熊昌文，男，汉族，生于1952年11月3日，住四川省广安市广安区，原告之丈夫。 委托代理人：王仁忠，男，汉族，生于1950年9月8日，住广安市广安区。 被告：广安市人民医院，住所地：广安市广安区； 法定代表人：王光林，院长。 委托代理人：肖亚军，四川爱众律师事务所律师。 委托代理人：徐小涵，男，汉族，生于1980年2月3日，该院主治医师，住广安市广安区。 原告张某与被告广安市人民医院（以下简称医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月11日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张某的法定代理人熊昌文及其委托诉讼代理人王仁忠、被告广安市人民法院的委托诉讼代理人肖亚军、徐小涵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告误工费、护理费、伤残补助费等各项共计1136886元人民币；2、本案诉讼费由被告承担。审理中，原告增加费用为1360584元，其中：医药费26000元（含自购白蛋白5000元），误工费66576元、营养费24000元、伙食补助费32000元、护理费26080元（均按800天计算），伤残补助费430178元，后续医疗费28800元，精神抚慰金40000元，后续护理费594950元，残疾用具费66500元，住宿费20000元，交通费5000元，诉讼材料费500元。事实及理由：2016年8月30日上午，原告张某因左肾囊肿入住被告医院后，于9月3日做左肾囊肿切除手术，导致原告张某伤口大量出血休克，于9月11日左肾切除术后一直昏迷，持续性植物生存状态，精神障碍，日常生活不能自理，四肢瘫痪、僵硬、曲屈，住院已达一年余，至今仍未恢复。医患双方认定张某按照一级伤残标准赔偿，伤残补助金按照城镇标准计算。双方经多次协商无果。 被告广安市人民医院辩称，1、医院接受原告治疗属实，在治疗过程中，由于原告自身病情以及亲属护理不周，是导致原告现状的主要责任，医院过错较低；2、原告主张的赔偿项目计算标准过高，应按照相关规定计算，原告垫付的医疗费用，应在本案中扣除。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院综合认定事实如下： 2016年8月30日，原告张某（入院名登记为张化菊）因病入住被告医院，初步诊断为左肾囊肿。经查左肾囊肿直径大于4ｃｍ，于2016年9月3日行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术。术后张某出现血尿、血压下降等情况，医院给予常规止血。2016年9月11日，张华英在全麻下行左肾探查＋左肾切除术，术后出现严重肺部感染、休克、昏迷，主要症状为：1、左肾囊肿术后出血；2、失血性休克；3、左肾切除术后产生的重症××；4、呼吸衰竭；5、感染性休克；6、缺血缺氧脑病；7、低白蛋白血症；8、不典型去皮质状态；9、尿路感染；10、代谢性中毒。术后张某一直在医院治疗，2017年3月7日转入康复科至今。截止2018年10月10日，张某共花去医疗费555832.19元，其中自付21000元，医院垫支534832.19元。医院支付2017年3月7日至2018年8月30日护理费69960元。期间医院送张某至中国人民解放军第三军医大学第三附属医院进行多媒体图文诊断，原告自付诊断费843.30元。2017年8月12日，熊昌文委托广安世纪司法鉴定中心对张某目前民事行为能力进行鉴定，8月17日广安世纪司法鉴定中心鉴定意见为：张某目前为无民事行为能力。医院为此支付鉴定费1550元。熊昌文向本院申请宣告张华英为无民事行为能力人，本院于2017年9月1日以（2017）川1602民特41号民事判决书判决：张某为无民事行为能力人。审理中，熊昌文申请鉴定：1、医院对张某的医疗是否存在过错？2、若存在过错，与其损害后果之间是否存在因果关系及过错原因力大小？3、伤残程度鉴定；4、后续医疗费鉴定；5、护理依赖程度鉴定及人数鉴定。本院委托四川求实司法鉴定所进行鉴定，2018年6月19日广安求实司法鉴定所鉴定意见：1、广安市人民医院对鉴定人张某的医疗行为存在过错；2、广安市人民医院的医疗行为与张某的损伤后果间存在因果关系，原因力大小为主要因素；3、被鉴定人张某的致残程度为一级；4、被鉴定人张某的后续医疗费共计约需人民币28800.00元；5、被鉴定人张某目前属于完全护理依赖程度范围，护理人数为两人。此次鉴定医院支付鉴定费14000元。 另查明：张某系广安市广安区石笋一校白云分学退休教师。张某住院后，其女儿熊某某停止务工，与熊昌文一起专职护理张某。庭审中，原告方未提供熊某某务工收入证据，提供了自行购买白蛋白收据以及租房合同收据，被告对此不予认可。原告方要求住院天数按800天计算，医院不持异议。 上述事实，有住院病历、诊断报告、发票、鉴定意见书、判决书、退休养老金领取资格证等以及原、被告陈述，本院予以确认。 本院认为，原告张某入住被告医院，双方形成医疗合同，在医疗过程中致张某呈植物状态，经司法鉴定为无民事行为能力，本院亦作出判决确认张某为无民事行为能力人。审理中，本院委托四川求实司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见：1、广安市人民医院对鉴定人张某的医疗行为存在过错；2、广安市人民医院的医疗行为与张某的损伤后果间存在因果关系，原因力大小为主要因素；3、被鉴定人张某的致残程度为一级；4、被鉴定人张某的后续医疗费共计约需人民币28800.00元；5、被鉴定人张某目前属于完全护理依赖程度范围，护理人数为两人。本院对该结论予以采信，认定医院应承担90%主要责任，原告承担10%次要责任。原告一直在医院住院治疗，现主张住院天数800天，医院不持异议，本院予以确认。产生医药费555832.19元，其中自付21000元，医院垫支534832.19元。另在中国人民解放军第三军医大学第三附属医院的诊断费843.30元，应纳入赔偿范围，医药费共计556675.49元，而原告主张的白蛋白5000元，未提供医嘱及正规发票，本院不予采信。对原告主张的续医费，四川求实司法鉴定所评定原告所需的后续医疗费约需人民币28800元，本院予以采信。对原告主张的残疾辅助器具费66500元，原告目前呈植物状态，确需专门的护理器具等，故本院予以确认。对原告主张的护理费，原告住院800天，司法鉴定原告属于完全护理依赖程度范围，护理人数为两人，且原告出院后仍属于完全护理依赖，原告主张时限5年较为合理，故原告的护理时限为住院时间加出院后5年，原告未举证证明护理人员的收入状况，亦为提供其接受治疗医院所在地的护工从事同等级护理的劳动报酬标准，故其护理费按四川省上年度居民服务、修理和其他服务业平均工资为基数计算，即护理费应为37401元÷365天×800天×2人＝163949.58元，出院后5年的护理费为374010元，若5年后原告仍需护理，可再行主张，故护理费共计537959.58元，医院支付2017年3月7日至2018年8月30日护理费22748元应扣除（多出的费用医院自行承担）。对原告主张的误工费，因原告系退休教师，领取了退休金，故对误工费不予支持。对原告主张的营养费每天30元、住院伙食补助费每天40元合适，合计56000元（70元×800天），本院予以确认。交通费酌定2000元。对原告主张的残疾赔偿金，应按城镇居民标准计算，即原告的残疾赔偿金应为30727元／年×14年＝430178元。精神抚慰金酌定为30000元。对原告主张的陪护人员住宿费、租房费，原告已主张了护理费，且医院有陪护床位，该笔费用不是必然产生的，故对原告主张的陪护人员住宿费、租房费以及诉讼材料费，本院不予支持。第一次鉴定产生的鉴定费1550元，第二次鉴定产生的鉴定费用14000元，应纳入赔偿范围。以上费用合计1723663.07元，原、被告按1：9比例承担。 据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、原告张某因伤害应纳入赔偿范围的损失为：医疗费556675.49元、残疾赔偿金430178元、护理费537959.58元、住院伙食补助费32000元、营养费24000元、交通费2000元、续医费28800元、精神抚慰金30000元、残疾辅助器具费66500元、鉴定费15550元，共计1723663.07元。由原告张华英承担172366.30元，由被告广安市人民医院承担1551296.77元； 二、品迭被告广安市人民医院垫支的医药费534832元、护理费22748元后，被告广安市人民医院向原告张某支付993716.77元； 三、驳回原告张某的其他诉讼请求。 本案受理费17045元，由原告张某负担4045元，由被告广安市人民医院负担13000元。 上述债务，义务人应于本判决生效后十日内履行完毕，如果义务人未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或四川省广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提供上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。 审 判 长  胡道凤 人民陪审员  罗昭俊 人民陪审员  彭昌春 二〇一八年十月三十一日 书 记 员  周 俊 附相关法律法规 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成伤残的，还应当赔偿残疾生活辅助器费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。