广东省东莞市第一人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1971民初106号原告：阳某1，女，2012年12月25日出生，汉族，住广东省东莞市东城区，法定代理人：王某，女，1988年1月30日出生，汉族，住广东省东莞市东城区，系原告的母亲。法定代理人：阳某2，男，1982年9月5日出生，汉族，住湖南省耒阳市，系原告的父亲。委托代理人：肖巧玲，广东南天星律师事务所律师。委托代理人：潘炯阳，广东南天星律师事务所律师。被告：东莞市东城医院，住所地：广东省东莞市南城路56号。法定代表人：谢炎燊，该医院院长。委托代理人：张毅，该医院员工。原告阳某1诉被告东莞市东城医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月2日受理后，依法由审判员徐轩适用简易程序独任审判，于2018年3月7日公开开庭进行了审理。原告阳某1的法定代理人王某及委托代理人肖巧玲，被告东莞市东城医院的委托代理人张毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告阳某1诉称，2012年12月25日，原告之母在被告处住院以及生产原告的过程中，由于被告的诊疗行为存在严重过错，致使原告出生时新生儿重度窒息，并致原告脑瘫、精神发育迟缓、脑发育不良，后经鉴定，原告所受伤害为一级伤残。对于原告的伤害后果，东莞市中级人民法院（2016）粤19民终6587号以及东莞市第一人民法院（2016）粤1971民初7555号生效的《民事判决书》已认定被告应承担全部赔偿责任。东莞市第一人民法院（2016）粤1971民初7555号《民事判决书》并阐明，对于原告2015年10月24日之后因继续治疗而发生的后续治疗费用、护理费用、残疾辅助器具费用、特殊教育费用、交通费、住宿费、住院伙食补助费等相关费用，可向被告另行主张。2015年10月24日以后，原告所发生的各项费用被告并未赔偿。为维护自身的合法权益，原告故起诉至法院，请求判令：1.被告赔偿原告2015年10月24日至2017年9月30日期间发生的损失合计311748.15元（包括：医疗费41841.51元、住院伙食补助费9100元、护理费195506.64元、交通费8000元、住宿费10000元、残疾辅助器具费7170元、特殊教育费37550元、鉴定费2580元）；2.本案诉讼费用由被告承担。被告东莞市东城医院辩称，一、阳某1的损害后果与被告的诊疗行为无关。（一）被告对产妇王某的诊疗符合诊疗规范、常规；（二）被告对新生儿阳某1的诊疗符合诊疗规范、常规；（三）转诊及时。鉴于阳某1重度窒息后可能出现缺血缺氧性脑病、颅内出血等并发症，及时转送东华医院专科进一步治疗符合诊疗常规。阳某1于2013年1月5日在东华医院治愈出院，出院诊断为新生儿窒息（重度），吸入后综合征，新生儿缺氧缺血性脑病（轻度），并未出现半年后诊断的小儿脑瘫症状。（四）阳某1出生时短期缺氧，经及时抢救，10分钟、15分钟分别评分为8分、10分，一般不会留下严重后遗症。转东莞东华医院新生儿科时，面色红润，呼吸稍促，哭声正常，颅脑MRI未见异常。住院治疗后，正常出院。有无先天因素或在后期喂养、监护、治疗方面是否恰当，值得探讨。综上所述，阳某1脑瘫、精神发育迟缓系自身或非被告医疗行为造成，原告的损害后果与被告诊疗并无因果关系。原审法院依据《侵权责任法》第五十八条推定被告有过错并承担赔偿责任，可该条文提及的三种推定过错情形即违反诊疗规范、隐匿拒绝提供病历资料以及伪造、篡改或者销毁病历资料等，显然上述三种情形并无事实上、法律上的依据相印证，原审判决依据不足。故原告再次提起赔偿诉求没有依据。二、关于原告的诉讼请求。（一）部分住院治疗没有必要。在东莞市妇幼保健院2016年7月18日至2016年8月1日、2016年8月8日至2016年8月27日期间的住院治疗没有必要。依据：2015年10月25日至2015年11月14日、2015年12月5日至2015年12月22日、2016年1月9日至2016年1月30日在佛山市南海区妇幼保健院先后住院治疗三次，治疗手段上均采用药物、体疗训练等。从三次的出院时情况看，治疗方式一样，治疗效果并无明显进展，出院医嘱建议定期门诊复诊（1月/次），由此可见原告病情稳定，无须继续住院治疗。但是原告在2016年7月18日入院时并无特殊，再次行药物、理疗等综合康复住院治疗，出院时原告脊柱腰负重及控制能力差，头控欠佳，只能完成翻身，双手灵活性及准确性差，未能居中玩物。发音不清楚。常张嘴，姿势控制能力差。可见，与之前佛山市南海区妇幼保健院的出院情况一致，况且在东莞市妇幼保健院的出院医嘱中多次强调出院不用药，坚持家庭康复训练，即无须门诊、住院治疗，故随后的东莞市妇幼保健院两次住院治疗是毫无必要的。（二）护理费计算没有依据。原告在2016年时仅为3岁多，这个婴幼儿期生活本身不能自理，需要专人照顾无可厚非。结合按照护理依赖鉴定意见，也仅需要一人照顾。故护理费申请没有事实依据。（三）交通费、住宿费没有依据。（四）残疾辅助器具费没有依据。原告的疾病为脑瘫、精神发育不良，即疾病的根源为大脑，购置矫形鞋等器具，既无医疗机构及配置机构专业意见，也无事实需要。故没有依据。（五）特殊教育费、鉴定费没有法律依据。综上，恳请人民法院依法驳回原告对被告的诉讼请求。经审理查明，2012年12月25日11时，原告之母王某因停经40+4周，见红伴下腹胀痛2天，到被告处待产，于当日23时18分顺产娩出原告。因出生时重度窒息，原告于2012年12月26日转至东莞东华医院住院治疗，于2013年1月5日出院，出院诊断为：新生儿窒息（重度），吸入综合征，新生儿缺氧缺血性脑病（轻度），出院医嘱为：继续治疗；注意喂养，护理，预防接种；门诊随诊，注意生长发育情况，尤其是神经系统发育情况，注意追踪复查颅脑MRI；每周四新生儿专家门诊随诊；不适及时随诊。出院后，原告分别到东莞市妇幼保健院、中山大学孙逸仙纪念医院、广州妇女儿童医疗中心、佛山市南海区妇幼保健院等医疗机构就诊，均被确诊为小儿脑瘫、精神发育迟缓。原告认为被告在为原告母亲王某进行产前检查以及在生产过程中均存在过错，被告的过错系导致原告损害后果的直接原因，故于2016年4月11日向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼[案号：（2016）粤1971民初7555号]，请求判令：1.被告赔偿原告已发生的下列损失：残疾赔偿金661801元、精神损害抚慰金100000元、医疗费141234.64元、护理费260236元、交通费30000元、通讯费1000元、住宿费20000元、住院伙食补助费28000元；2.确认被告对原告后期发生的医疗费用、护理费用、残疾辅助器费用、特殊教育费、交通费、通讯费、住宿费、住院伙食补助费等继续承担赔偿责任；3.被告承担本案诉讼费用及鉴定费用。原告在该案中明确，医疗费、护理费等费用系截止至2015年10月23日的费用。本院于2016年7月8日作出（2016）粤1971民初7555号民事判决书，认定原告的伤情构成一级伤残,需要护理，由于导致无法鉴定的责任在被告一方，被告应对原告的损失承担全部赔偿责任等事实，并判令：一、被告东莞市东城医院自本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告阳某1987960.38元；二、驳回原告阳某1的其他诉讼请求。被告东莞市东城医院不服判决，上诉至东莞市中级人民法院。东莞市中级人民法院于2017年2月18日作出（2016）粤19民终6587号民事判决书，判决：驳回上诉，维持原判。关于医疗费，根据原告提交的证据显示，在2015年10月24日至2017年9月30日期间，原告治疗及支出医疗费的情况如下：1.2015年10月25日至2015年11月14日在佛山市南海区妇幼保健院住院治疗20天，支出医疗费13029.8元（其中统筹基金支付3689.58元，个人自付9340.22元）；2.2015年12月5日至2015年12月22日在佛山市南海区妇幼保健院住院治疗17天，支出医疗费10215.9元（其中统筹基金支付2268.73元，个人自付7947.17元）；3.2016年1月9日至2016年1月30日在佛山市南海区妇幼保健院住院治疗21天，支出医疗费8365.4元（其中统筹基金支付2369.15元，个人自付5996.25元）；4.2016年5月16日至2016年5月17日在佛山市第一人民医院门诊治疗支出医疗费3.7元和1180.2元，合计1183.9元；5.2016年5月18日在佛山市南海区妇幼保健院门诊治疗，支出医疗费350.6元；6.2016年7月18日至2016年8月1日在东莞市妇幼保健院住院治疗14天，支出医疗费7865.2元（其中统筹基金支付1579.48元，个人自付6285.72元）；7.2016年8月8日至2016年8月27日在东莞市妇幼保健院住院治疗19天，支出医疗费11710.4元（其中统筹基金支付1580.75元，个人自付10129.65元）；8.2017年1月11日在深圳市儿童医院门诊治疗，支出医疗费608元。以上医疗费合计为53329.2元，其中原告个人自付部分为41841.51元。原告明确本案中诉请的医疗费为自费部分的费用。关于护理费，原告提交由广东路通司法鉴定所于2017年12月6日出具的广东路通司鉴所[2017]法临鉴字第1450号《司法鉴定意见书》一份，鉴定意见为：阳某1出生后小儿脑瘫（混合型+四肢瘫）及精神发育迟滞，日常生活活动能力完全丧失，其护理依赖程度为完全护理依赖，建议每天24小时有人陪护照料。原告据此主张根据实际护理需要，护理人员为原告的父母阳某2及王某二人，护理费应按原告父母的误工损失计算。根据原告提交的王某的《劳动合同》显示，劳动合同期限至2014年5月31日止；阳某2的《劳动合同》显示，劳动期限至2014年1月30日止。对此，原告陈述王某因照顾原告，在劳动合同期限届满后已辞去原工作；阳某2在劳动合同期限到期后虽仍继续为原用人单位提供劳动，但双方也没有续签劳动合同，目前阳某2的收入不稳定。因上述鉴定，原告向广东路通司法鉴定所支付鉴定费2580元。被告对[2017]法临鉴字第1450号《司法鉴定意见书》的鉴定意见存有异议，认为系原告单方委托，程序不当，且鉴定机构仅凭原告亲属的陈述来认定事实，鉴定意见缺乏客观性，故向本院提出鉴定申请。经审查，本院对被告的申请予以准许，并依法委托广东岭南法医临床司法鉴定所就原告的护理依赖程度进行司法鉴定。广东岭南法医临床司法鉴定所于2018年5月3日作出广东岭南法医鉴定所[2018]临鉴字第152号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人阳某1的护理依赖程度为完全护理依赖。本次鉴定，被告垫付鉴定费1776元,原告应广东岭南法医临床司法鉴定要求进行检查，支出检查费739.2元。关于残疾辅助器具费，原告主张系根据医生的口头医嘱购买，因医院不提供残疾辅助器具，故原告向第三方商家购买，商家系根据医生的医嘱为原告配置器具。根据原告提交的发票显示，原告于2014年6月9日购买裸足支具支出1600元，于2017年1月12日购买裸足矫形器支出1000元，于2017年7月11日购买矫形器支出4570元。关于特殊教育费，原告主张因被告的过错行为，导致原告无法如正常孩子一般接受教育，需要进行特殊教育，截至2017年9月，原告累计支付特殊教育费用37550元，具体包括：1.2016年10月19日向启音启智信息咨询（深圳）有限公司东莞东城分公司支出了200元的评估费，2016年10月19日至2017年3月5日支出了15750元的训练费；2.2017年7月至9月在东莞市安安春竹儿童潜能开发中心对原告的运动功能进行康复训练，每月支出7200元，三个月为一个疗程，合计支出21600元。上述费用，除评估费200元仅有收款收据外，其他费用均有发票予以证明。关于交通费、住宿费，原告主张系实际就医期间产生的费用，无相关发票予以证明，其中住宿人员系原告及原告父母。上述事实，有民事判决书、医疗保险住院费用结算单、疾病诊断证明书、出院证明书、出院小结、住院费用明细、医疗费发票、检查预约单、检查报告单、脑电图检测报告、辅助器具发票、康复训练费发票、东方启音言语治疗咨询课程服务协议、评估报告、评估费收据、服务费发票、出生医学证明书、常住人口登记卡、结婚证、身份证、司法鉴定意见书、劳动合同以及本案的庭审笔录、质证笔录等附卷为证。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，争议焦点包括：一、被告是否需要对原告的损失承担赔偿责任及责任大小；二、原告的损失如何计算。对于第一个争议焦点，被告需对原告的损失承担100%的赔偿责任，该事实已经生效的（2016）粤1971民初7555号民事判决书及（2016）粤19民终6587号民事判决书予以认定，本院对此依法予以确认。对于第二个争议焦点，原告的损失应按法定标准计算如下：1.医疗费：53329.2元，有相关的医疗费发票予以证明。被告仅以治疗效果不佳主张没有治疗的必要，依据不充分，本院对被告的主张不予采纳。原告在本案中仅诉请自费部分的医疗费41841.51元合理，本院依法予以支持。2.住院伙食补助费：原告于2015年10月25日至2015年11月14日、2015年12月5日至2015年12月22日、2016年1月9日至2016年1月30日，分别在佛山市南海区妇幼保健院住院20天、17天及21天；于2016年7月18日至2016年8月1日、2016年8月8日至2016年8月27日，分别在东莞市妇幼保健院住院治疗14天及19天，合计住院91天，原告主张住院伙食补助费9100元合理，本院予以支持。3.护理费：原告的伤情构成一级伤残，需要护理的事实，已经生效判决书予以认定，本院予以确认。原告的护理依赖程度属于完全护理依赖，有鉴定意见予以佐证，本院亦予以支持。原告未能提交由医疗机构或鉴定机构出具的需两名护理人员进行护理的意见，本院对原告关于护理人员为二人的主张，不予采纳，护理人员应认定为一人。原告主张护理人员系原告的父母王某和阳某2，由于王某明确表示在劳动合同期限届满后就已离职，在家照顾原告，而阳某2虽主张在劳动合同期限届满后仍在原用人单位工作，但未能提供任何证据予以证明其目前的工作及收入情况。因此，护理费本院参照东莞市护工从事同等级别护理的劳务报酬100元/天的标准，计算707天（从2015年10月24日起计算至2017年9月30日），即：100元/天×707天=70700元。4.交通费：原告到多家医疗机构进行治疗，必然产生一定的交通费用，结合本案实际，交通费本院酌定为2000元。5.住宿费：结合原告的就医情况，住宿费本院酌定2000元。6.残疾辅助器具费：原告被诊断为小儿脑瘫、小儿精神发育迟滞，虽然原告未能提供医疗机构及鉴定机构出具的意见，但结合原告的伤情需要，原告主张需要矫正鞋、矫形护具辅助康复合理。结合原告提交的残疾辅助器具费发票，原告主张残疾辅助器具费7170元依据充分，本院予以支持。7.特殊教育费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款的规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”为此，原告主张特殊教育费依法无据，本院不予支持。8.鉴定费：2580元，有相应鉴定费发票予以证明，本院予以支持。综上，被告共需赔偿原告135391.51元。对于原告超出上述计算标准的诉讼请求，本院依法予以驳回。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告东莞市东城医院自本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告阳某1135391.51元；二、驳回原告阳某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2988.11元（原告已预交），由原告阳某1负担1690.38元，被告东莞市东城医院负担1297.73元；鉴定费1776元（被告已预交）、检查费739.2元（原告已预交），由被告东莞市东城医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员 徐 轩二〇一八年十月二十六日书记员 唐珮琳附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。