河北省卢龙县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0324民初306号 原告：朱某1，女，2017年2月22日出生，汉族，住卢龙县。 法定代理人：朱某2，男，1986年10月24日出生，汉族,住卢龙县，（系原告朱某1之父） 法定代理人：杨某，女，1989年5月5日出生，汉族，职工，住卢龙县，（系原告朱某1之母） 委托诉讼代理人：刘瑞，河北凯悦律师事务所律师。 被告：卢龙县中医院。 地址：卢龙县城肥子路与永旺大街交汇处。 组织机构代码40183428-4。 法定代表人：邸学渊，院长。 委托诉讼代理人：罗玉国。 原告朱某1与被告卢龙县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月24日立案后,依法适用简易程序，于2018年3月9日、9月11日公开开庭进行了审理。原告朱某1的法定代理人朱某2、杨某，委托诉讼代理人刘瑞，被告卢龙县中医院的委托诉讼代理人罗玉国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱某1诉称：2017年2月22日，原告母亲杨某到被告处住院生产，在生产过程中院方在未通知家属、也未取得家属同意的情况下，给杨某使用催产素催产，造成杨某难产。被告产前诊断不完善，没有及时识别难产征象，也没有采取正确处置措施，被告为尽快娩出胎儿而暴力牵拉胎头引起肩颈分离导致臂丛神经干撕裂，臂丛神经损伤，婴儿窒息抢救后未及时给予胎心检测和监护治疗。原告出生后，原告父母发现其右臂无知觉，向被告反映，被告隐瞒真相，不将原告病症写入病历，造成原告没有得到及时治疗，落下终身残疾。由于被告错误诊疗行为，造成原告身体损伤，且被告提供的本院病例不属实，对原告出院时的病情虚假陈述，被告应承担全部赔偿责任。原告具体损失如下：秦皇岛市妇幼保健院、郑州仁济医院、北京积水潭医院、北京朝阳医院医疗费38661.72元，住宿费（河南和北京）3257元，餐饮费2698元，在北京朝阳医院出院后购买药品987.2元，交通费（长途班车卢龙到滦县、北京8100元，高速费580元，出租车费2756元，火车票费4685.5元），器具费9050元，停车费200元，原告父亲朱某2误工费65640元（3500元÷30天×571天）、原告母亲杨某误工费56500元（3000元÷30天×571天），鉴定费15450元，伙食补助费57100元（100元×571天）。以上总计288135.5元。原告申请伤残等级鉴定,因被告的损害行为造成原告以后发生的一切费用保留诉权。现原、被告就赔偿问题未能达成一致意见，故诉至法院，请依法判决。 被告卢龙中医院辩称，一、原告在我院娩出并造成臂丛神经损伤属实，秦皇岛医学会医疗事故技术鉴定书对此医疗纠纷进行了鉴定：“构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任”。原告的医疗费应以实际发生、合法的医疗票据为准。原告监护人的住宿费以正式发票为准，原告的餐饮费不应列为损失范围。原告外购药品如有医院的医嘱且属于正规票据我方认可。交通费我方认为过高，原告父母的误工费不应列为赔偿范围，对原告住院期间陪护费用、护理费用可以列为损失范围。原告在秦皇岛医学会鉴定支出3600元鉴定费是我方垫付，因原告不同意该鉴定，申请了第二次司法医学鉴定,鉴定费属于扩大损失，故该费用支出应由原告负担。病例是原始病例，不存在虚假的情况，同意按原告已经发生的费用，根据司法鉴定意见所确定的因果关系进行经济赔偿，我方最高按40%责任比例赔偿。 原告朱某1为支持其主张提供如下证据: 1、原告出生医学证明，证明原告于2017年2月22日14时20分在被告处出生。 2、卢龙县中医院病案11页，证明原告母亲杨某在被告处生产过程以及被告未在该病案中记载胎儿出生后臂丛神经损伤。 3、秦皇岛市妇幼保健院门诊记录1份、放射科影像检查报告单1份、秦皇岛市妇幼保健院票据19张、门诊费用明细表4张，证明原告在2017年3月7日开始在该院检查，显示原告右侧对刺激无反应，右臂无知觉，诊断为臂丛神经损伤，原告支出医疗费8163.12元。 4、北京市积水潭医院门急诊病例手册、医疗费票据9张，证明原告于2017年6月17日开始在该院检查右臂损伤情况，原告支出医疗费505.16元，门诊挂号费300元。 5、郑州仁济医院出院证及肌电图诱发电位报告单、医院票据、费用清单各1张，证明原告因右侧臂丛神经损伤于2017年7月19日-2017年7月20日在该院住院治疗，支出医疗费449元。 6、北京朝阳急救抢救中心住院病案14页，北京朝阳急救抢救中心诊断证明书、出院诊断证明书、住院病例、用药清单各1份，北京朝阳急救抢救中心出具医疗费票据2份，证明原告因右侧臂丛神经损伤于2017年9月19日-2017年10月2日在该院进行手术治疗，住院13天，支出医疗费25431.12元。 7、医疗事故技术鉴定书1份，该文书中第4页第八条第2项未记载新生儿臂丛神经损伤相关字样，证明被告在肩难产后未尽到注意义务，未及时发现并处置新生儿臂丛神经损伤。本医疗争议构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。 8、北京德尔康尼骨科医院医疗门诊收费收据、发票、北京德尔康尼骨科医院诊断报告单、门诊挂号费各1份，证明因北京积水潭医院让原告到指定北京德尔康尼骨科医院做核磁，原告支出医疗费847元，门诊挂号费2元。 9、滦县人民医院票据7张，证明原告支出医疗费1177.8元，挂号费1.5元。 10、北京儿童医院医疗费票据5张、门诊病例手册1份，证明原告支出医疗费1388.52元。 11、北京积医健元假肢矫形器技术中心发票2张，证明原告因北京积水潭医院让原告购买器械费1100元。 12、江西泰诺贸易有限公司收据2张，支出器械费7650元；上海星宇电子仪器有限公司收据1张，支出医疗仪1400元。 13、唐山永安堂医药连锁有限公司购药发票11张，证明原告购买药品支出970.81元。 14、火车票票据129张，证明原告治疗支出交通费4322.5元。 15、出租车票据173张，证明原告到秦皇岛、北京、河南就医支出出租车费2756元。 16、高速票据23张，证明原告治疗支出高速通行费580元，其中有一次去北京租车产生高速费160元。 17、班车费81张，证明原告治疗支出班车费4600元，其中第一次去北京租车花费1000元，其余3600元为卢龙、滦县、秦皇岛之间班车费。 18、停车费发票50张，证明原告第一次去北京积水潭医院就医租车产生停车200元。 19、河南就医住宿费发票3张，支出住宿费用214元；北京、秦皇岛就医住宿费发票23张，支出3757元。 20、饭费40张共2382元，在北京、卢龙、秦皇岛、郑州、滦县因原告就医支出饭费。 21、原告监护人误工证明、劳动合同、误工前三个月工资单、用人单位营业执照各2份，证明原告的监护人因陪护原告治疗的误工情况。 22、北京法源鉴定中心司法鉴定意见书1份，证明被告卢龙县中医院在对被鉴定人杨某、朱某1的诊疗过程中存在医疗过错，与原告右侧臂丛神经损伤结果具有一定因果关系；被告医疗过错与被鉴定人损害后果的因果关系程度，从技术鉴定立场分析建议为次要～同等因果关系程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。 被告卢龙县中医院发表质证意见：对证据1、2、3、4、5、6、8、9、10、11的真实性、合法性没有异议，但医疗费支出必须有门诊病例、检查报告单、费用明细，否则对关联性不予认可，原告必须提供诊断证明、门诊病例予以佐证。对证据7，因原告方申请对事故责任重新鉴定，我方对医疗事故等级是否属于伤残等级，同意重新做出司法鉴定。对证据12、13真实性、关联性不认可，因为原告属于院外购买物品、药品，无医嘱不能证明所购物品与本案原告伤情有关联性，另外原告提供的是收据不是正规发票，不具有合法性。对证据14无异议。对证据15去河南、北京就医产生的出租车费用无异议，但对秦皇岛与卢龙之间产生的出租车费用真实性、合法性不予认可，因为原告监护人不属于紧急情况，没有必要打车扩大损失。打车票据的时间与就诊治疗时间不符合。对证据16关联性不予认可，因为原告没有提到自己用车或借用他人车辆，因此不产生高速费。再有原告租车产生的费用应当由承运人负担，而不计入原告损失范围之内。对证据17真实性、合法性不予认可，原告未提供运输合同，不能证明什么时间租车，也不能证明租了谁的车，同时票据本身不是正规出租车发票，没有具体运输时间，不能证明交通费支出与原告去北京就诊具有关联性，存在连号票据。对证据18因没有具体停车时间，与本案不具有关联性、真实性，不予认可。对证据19中在河南住宿费票据无异议，在北京、秦皇岛发生的住宿费中正规住宿费发票真实性无异议，但应有就诊医疗费发票予以佐证，我方才认可关联性。对其中5张北京市手撕发票联不予认可。证据20中有正式发票的真实性无异议，对饭费中现金收据的证实性不予认可，对饭费的产生不应以原告提供的票据为准，而应以原告监护人带原告外出诊疗的时间，按国家工作人员出差标准计算伙食补助费。对证据21的真实性、合法性、关联性均不予认可，原告从出生至今就需要人护理，如果不发生臂丛神经损伤，原告同样需要父母护理，因此原告父母误工真实与否与本案无关联性。原告父母带原告外出就诊治疗臂丛神经损伤，其误工、护理应列入原告的损失范围，我方认可外出治疗期间给付原告一个人的护理费，并按照社会服务业统一标准102元每天给付。原告父母的误工费诉讼主体不具有合法性，诉讼主体不适格。根据证据22鉴定结果，我方最高承担40%责任。 被告卢龙县中医院提供如下证据： 1、卢龙县中医院病例1份，共40页，证明原告母亲杨某在我院生产过程，肩难产导致婴儿臂丛神经损伤，臂丛神经损伤又属于肩难产并发症。 2、鉴定费票据1张，证明我方为原告在秦皇岛医学会鉴定支付鉴定费3200元。 原告朱某1对被告提供的证据1无意见。对证据2票据的真实性没意见，但此费用不应由原告负担。 原告朱某1提供的证据1、2、3、4、5、6、8、9、10、11、13、14、15、16、18、19、21、22、证据12、17、20中部分票据及被告卢龙县中医院提供的证据，具有真实性、合法性，与本案的关联性，本院予以确认。原告提供的证据7，本院不予认定。 通过原告陈述、被告答辩及经审查确认的证据，本院查明以下事实：2017年2月22日，原告朱某1的母亲杨某到被告处住院生产，在生产过程杨某出现肩难产病情，造成原告出生后右侧臂丛神经损伤。2017年3月7日，原告到秦皇岛市妇幼保健院检查治疗，诊断为臂丛神经损伤。2017年6月17日开始到北京市积水潭医院检查治疗。2017年7月19日-2017年7月20日到郑州仁济医院住院治疗2天，出院诊断为右侧臂丛神经损伤，建议外科手术治疗。2017年9月19日-2017年10月2日在北京朝阳医院进行手术治疗，住院13天。原、被告因朱某1所受伤害产生争议，申请秦皇岛市医学会进行医疗事故技术鉴定，2017年11月17日，秦皇岛市医学会出具了秦皇岛医鉴［2017］026号医疗事故技术鉴定书，结论为：本医疗争议构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。被告支付鉴定费3200元。本案在审理过程中，经本院委托，就被告对原告的诊疗过程中有无过错，过错程度、因果关系、原告伤残等级进行鉴定，2018年8月21日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具了（京）法源司鉴［2018］医鉴字第181号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告卢龙县中医院在对因被鉴定人杨某、朱某1的诊疗过程中存在医疗过错，与原告右侧臂丛神经损伤结果具有一定因果关系；被告医疗过错与被鉴定人损害后果的因果关系程度，从技术鉴定立场分析建议为次要～同等因果关系程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。原告具体损失如下：秦皇岛市妇幼保健院、郑州仁济医院、北京积水潭医院、北京朝阳医院等医疗费38265.22元，住宿费（河南和北京）3257元，原告父母餐饮费1800元，在北京朝阳医院出院后购买药品987.2元，交通费10021.5元，矫形器械费1100元、器具费7650元，停车费200元，根据本案原告出生就受到损伤的特殊情况，应给予原告因其父母自2017年2月22日至2017年10月2日计220天的护理费，故原告因其父亲朱某2的护理费25667元（3500元÷30天×220天）、原告因其母亲杨某的护理费22000元（3000元÷30天×220天），鉴定费15450元，伙食补助费11000元（50元×220天）。另查明，被告因本事故为原告垫付鉴定费3200元。故原告损失总计140597.92元。由于被告错误诊疗行为，造成原告身体损伤后果，2018年1月24日，原告诉来我院，要求被告赔偿损失288135.5元。 本院认为，原告朱某1在被告卢龙县中医院娩出过程中，造成原告右侧臂丛神经损伤，经北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书鉴定，被告卢龙县中医院在对被鉴定人杨某、朱某1的诊疗过程中存在医疗过错，与原告右侧臂丛神经损伤结果具有一定因果关系；被告医疗过错与被鉴定人损害后果的因果关系程度，从技术鉴定立场分析建议为次要～同等因果关系程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。该鉴定意见本院予以采信，作为本案划分民事赔偿责任的依据，以被告承担40%的医疗过错责任为宜。原告诉请班车费、餐饮费本院酌情认定2000元、1800元，上海星宇电子仪器有限公司治疗仪1400元，因没有记载时间，本院不予支持。原告的诉讼请求未超过本院核定部分，本院予以支持。被告主张秦皇岛市医学会医学鉴定费3200元应由原告自行负担，因医疗事故鉴定也是为了查明案件事实，并且被告在诊疗过程中存在过错，因此被告应按40%的责任比例承担该项鉴定费，其余鉴定费应由原告返还给被告。原告在第一次庭审时已提出残疾评定申请，我院已委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心因原告年幼未能鉴定，原告再次提出的残疾评定申请，可待原告治疗终结后另行起诉。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告河北省卢龙县中医院赔偿原告朱某1经济损失56239.17元（140597.92元×40%）。 二、驳回原告朱某1的其它诉讼请求。 三、原告朱某1返还被告卢龙县中医院鉴定费1920元（3200元×60%）。 上述一、三款项于本判决生效后十日内履行完毕。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1205元，减半收取602元，由被告卢龙县中医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  蔡惠敏 二〇一八年十月十一日 书记员  许 晶