.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}包头市昆都仑区人民法院民事判决书（2017）内0203民初5529号原告：郑华友（死者费秀珍之夫），男，1958年6月6日出生，汉族，包钢轨梁厂退休职工住包头市。原告：郑锦龙（死者费秀珍之子），男，1983年1月19日出生，汉族，包钢钢管公司职工，住包头市。二原告委托诉讼代理人：谢永玲，内蒙古琛琪律师事务所律师。被告：内蒙古包钢医院。法定代表人：王凌峰，该院院长。委托诉讼代理人：赵立文，内蒙古冠坤律师事务所律师。委托诉讼代理人：连芳芳，内蒙古冠坤律师事务所律师。原告郑华友、郑锦龙诉被告内蒙古包钢医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月26日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郑华友、郑锦龙及二原告委托诉讼代理人谢永玲、被告内蒙古包钢医院委托诉讼代理人赵立文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑华友、郑锦龙向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费2224.78元、死亡赔偿1008000元（其中包括按照法定死亡赔偿金计算720000元及受害人死亡后两年的预期损失288000元）、丧葬费100000元、误工费206000元、精神抚慰金50000元、鉴定费1000元、财产损失90000元、交通费11931元，合计1469155.78元；2、案件受理费由被告负担。事实和理由：原告亲属费秀珍（已故）于2017年1月2日下午13时40分，因感冒症状产生呕吐反应在家人陪同下走到内蒙古包钢医院急诊科就诊。就诊后，值班医生进行了血压、血糖、心电图以及脑CT检查后给出正常的诊断结论，并开出针对心脏及呕吐的点滴。在患者输液的过程中，患者并未好转，患者家属向值班医生反应病情有加重倾向，但未获得医生有效诊疗、关注和解释。输液完成后，当晚20时40分，原告见患者病情加重，已经不能自己走路，要求住院观察，到呼吸科办理相关住院手续。到住院处后由于需要小便，前往卫生间，仅被搀扶走了约3-4步即头昏倒地，出现口吐白沫、全身抽搐症状。当班医生见状组织抢救，但花费了10多分钟找到的呼吸机，却因连接漏气且经处理后仍不能使用，其麻醉师也不在岗。医院方在整个抢救的过程中延迟，最终导致患者于2017年1月22日22时27分死亡。次日，原告与被告进行交涉时，被告出具的加盖病历、化验单据等文件与原告保存的原件已经有较大的差异。原告认为，被告在诊疗过程中，未给予及时有效的治疗，导致患者最终死亡。且医院有涂改、伪造病历等资料的嫌疑，该院上述医疗行为均构成医疗过错且造成患者损害后果，故原告诉至法院请求判如所请。被告内蒙古包钢医院辩称，1、被告在诊疗过程中没有过错，不应承担赔偿责任。受害人的死亡与被告的诊疗行为没有因果关系；2、原告的相关赔偿费用均没有法律依据。关于死亡赔偿金，受害人死亡时为59岁，死亡时间是2017年1月22日，赔偿基数应按2016年城镇居民人民可支配收入标准计算；丧葬费应按照职工平均工资标准计算6个月；误工费是因死者亲属办理丧葬事宜发生的，由于现在未处理后事，相关费用并未产生，亲属的误工费计算应按照3人5天；财产损失与本次医疗纠纷无关；交通费是伤者及其陪护人员因就医转院发生的费用，或死者亲属办理丧葬事宜支出的交通费，本案原告主张的交通费并非法律规定的上述情形，且主张的费用8000元没有任何证据及依据；1344元的住宿费与交通费无关，且原告并未主张住宿费，该费用不予承担；本案中交通费只是指受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费，因尚未办理丧葬事宜，不应支持，待实际发生后另行主张。相关费用也没有按照责任比例划分。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对于原告提供的2017年1月22日门诊病历（医师高敬云签名，总值班李贵洪签字）、2017年1月22日门诊病历（医师高敬云签名、加盖内蒙古包钢医院病案专用章）均予以认定，因被告医院对两份门诊病历的真实性均无异议，且原、被告双方已对上述两份门诊病历经过质证并提交鉴定机构作为检材进行了鉴定。鉴定机构也正是依据上述第二份加盖有医院病案专用章的病历中记载“肺部感染”的诊断，认定被告医院存在未进行相关检查存在医疗过错的情形。两份病历均为患者当时就医诊疗情况的真实反映，两份病历的存在也并未影响到对被告医院诊疗行为过错责任的认定，能够与本案其他证据相互印证，作为认定本案案件事实的依据；2、对原告提供的医疗费票据9张予以认定，系费秀珍（已故）在该院治疗所发生的门诊和住院医疗费用，根据票据认定金额为2223.17元；3、对原告提供的司法鉴定意见书1份予以认定，系双方经过法定程序委托鉴定机构所出具的鉴定结论，具备证据的真实性、关联性、合法性；4、对原告提供的医疗过错司法鉴定陈述书复印件1份、致包钢医院领导人函1份不予认定，系原告自行书写，且无相关证据对书写内容予以佐证；5、对原告提供的户口本复印件1份予以认定，能够证明二原告与死者费秀珍的近亲属关系，为本案适格原告；6、对原告提供的郑华友误工证明1份、郑锦龙误工证明1份、费璟昊误工证明1份、扣减年终奖证明复印件1份不予认定，三人的误工证明均无工资流水明细，且三人误工证明记载郑华友的误工时间长达20个月、郑锦龙误工时间从2017年1月至2018年8月长达19个月、费璟昊误工时间从2017年1月23日起累计达3个月，上述误工时间过长，且原告自述死者丧葬事宜尚未办理，原告也无其他证据证明其误工时间与处理死者丧葬事宜的关联性；7、对于原告提供的收入损失1份不予认定，原告以此证明受害人在死亡后预期两年的收入损失情况，但原告主张的死亡赔偿金即是对受害人近亲属因受害人死亡而遭受的未来可继承的收入损失的赔偿，该赔偿根据死者的年龄计算20年，死亡赔偿金赔偿的部分已包含该部分预期收入；8、对原告提供的住宿费票据1张金额1344元予以认定，系原告亲属为进行司法鉴定所支出的必要住宿费用；9、对原告提供的公墓票据1张不予认定，因原告已主张丧葬费，丧葬费属于法定的统一赔偿标准，原告主张公墓费用并非法定赔偿项目，公墓费用应已包含在丧葬费中，原告单独主张缺乏法律依据；10、对原告提供的尸检鉴定切片冲洗照片定额发票10张予以认定，该部分费用属于原告因司法鉴定所必要支出的费用；11、对原告提供的包头市大青山殡仪服务有限公司出具的拉运受害人尸体票据1张金额800元予以认定，该费用系原告亲属处理丧葬事宜所支出的必要的交通费用；12、对原告提供的律师代理费票据1张金额10000元，因该项费用缺乏法律依据故不予认定；13、对原告提供的交通费票据20张予以认定，系原告亲属为办理司法鉴定所支出的必要的交通费用；14、对被告提供的鉴定费票据予以认定，系被告为原告申请的医疗过错鉴定所垫付的鉴定费用；15、对被告提供的病历1份不予认定，因病历中无患者家属的签字，其中关于对患者知情权等权利保护义务相关内容是否尽到无法核实。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告郑华友系费秀珍丈夫，原告郑锦龙系费秀珍之子。2017年1月22日下午，二原告亲属费秀珍因头晕恶心呕吐症状到被告医院门诊治疗。该院门诊进行辅助检查如下：心电图检查显示窦性心动过速，心室率：113次/分。血糖10.2mmol/L。并进行了头颅CT检查。初步诊断为：1、头晕原因待查，良性阵发性位置性眩晕，脑供血不足，颈椎病？2、肺部感染；3、心率失常（窦速）。处理：1、予活血化瘀、改善循环对症治疗；2、予解痉平喘、抗炎对症治疗；3、密切观察病情变化；4、若病情加重时入院治疗。期间被告医院对患者进行了输液治疗并考虑患者为肺部感染，肺梗死不除外。当日20时11分，费秀珍办理入院治疗。24小时内入院死亡记录记载：入院诊断：1、咳嗽待查；2、乏力原因待查；3、呕吐原因待查。诊疗经过：入院后予安排床位后，患者拟小便，于家属搀扶下上厕所，患者于上厕所途中出现口吐白沫，呼吸减慢，逐渐滑落于地下，唤之不应，小便失禁，四肢发凉，立即在医护、家属协助下将患者抬于床上，唤之仍不应，双侧瞳孔等大正圆，直径约4cm，对光反射迟钝；呼吸浅慢，10次/分，听诊心率慢，40次/分，立即建立静脉通道，予心电监护，急查心电图，请神经内科会诊。予简单呼吸器辅助通气，予持续胸外心脏按压，急请麻醉科气管插管。予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林静推，21:03患者呼吸停止，心音听不到，间断予肾上腺素、尼可刹米、洛贝林静推；血压测不到，予多巴胺快速静点升压。麻醉科成功经口气管插管后，继续简易呼吸器辅助通气，间断肾上腺素静推。并向三线医师李培英副主任医师汇报病情，并向王秀香主任医师及徐喜媛主任医师电话汇报病情及抢救情况。经积极抢救，患者心跳、呼吸、血压始终未恢复，抢救至2017年1月22日22:27分患者心跳、呼吸、血压仍未恢复，心电图示一等电位线，宣布临床死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭。死亡诊断：猝死。患者费秀珍在住院期间共发生医疗费2223.17元。本案审理中，经原告申请，本院委托天津津实司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项包括：1、就被告医院的诊疗行为进行医疗过错鉴定；2、对被告医院的诊疗过错与费秀珍患者死亡是否有因果关系进行鉴定。经鉴定认为：被鉴定人费秀珍发病过程、临床表现以及病情进展迅速，死亡原因为呼吸循环衰竭，病理解剖不排除系非细菌性感染性疾病致肺组织淤血、水肿、出血，导致急性呼吸衰竭死亡。被鉴定人费秀珍因急性呼吸衰竭死亡的主要原因为自身疾患的发生、发展所致；医方初步判断肺部感染，没有给予胸部X光等相关检查是存在过错的。该过错与延误诊断、延误治疗，导致不能准确评估病情，病情加重乃至因急性呼吸衰竭死亡之间存在部分因果关系；医院对被鉴定人费秀珍突发意识不清后抢救及时，措施到位，符合对危重患者的诊疗原则。综上，该鉴定机构最终鉴定意见为：内蒙古包钢医院在对被鉴定人费秀珍治疗过程中存在没有给予胸部X光片等相关检查的过错。该过错与延误诊断、延误治疗，导致不能准确评估病情，病情加重乃至因急性呼吸衰竭死亡之间存在部分因果关系，为次要原因力。本次鉴定鉴定费用11000元，均为被告医院垫付。本院认为，本案争议焦点是：1、被告医院的诊疗行为与受害人死亡间的因果关系及被告诊疗行为是否存在过错；2、原告各项赔偿请求的标准及依据问题。针对本案争议焦点，本院分析如下，首先，关于患者死亡与诊疗行为的因果关系和过错责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者费秀珍死因为急性呼吸衰竭，发病过程和病情进展迅速，病理解剖结果为不排除非细菌性感染性疾病所致组织淤血、水肿、出血，故费秀珍自身疾患的发生、发展是导致其死亡的主要原因。被告内蒙古包钢医院初步诊断费秀珍肺部感染，未给予胸部X光片等相关检查导致延误诊断治疗和病情的确定，该诊疗行为存在一定的过错，为导致费秀珍死亡的次要原因力，应承担次要赔偿责任。上述事实有司法鉴定意见书予以证明，本院予以确认。本院综合考虑全案情况，确定被告对于原告的损害按照40%的比例承担赔偿责任。关于医疗费，根据原告提供的票据金额并结合责任比例支持889.27元（2223.17元×40%）；关于死亡赔偿金，按照内蒙古自治区××区居民人均可支配收入标准并结合责任比例支持20年，共计285360元（35670元/年×20年×40%）。原告主张受害人死亡后预期2年的收入损失缺乏法律依据，且原告主张的死亡赔偿金即是对受害人近亲属因受害人死亡而遭受的未来可继承的收入损失的赔偿，该赔偿根据死者的年龄计算20年，死亡赔偿金所赔偿的部分已包含该部分预期收入，故本院对其主张受害人死亡后2年的预期收入损失不予支持；关于丧葬费，按照内蒙古自治区2018年上一年度职工月平均工资标准，计算支持6个月，结合责任比例支持13538.4元（5641元×6个月×40%）。原告主张墓地、殡仪费用、葬礼费用，因原告已主张丧葬费，丧葬费属于法定的统一赔偿标准，原告主张墓地费用、殡仪费用、葬礼费用并非法定赔偿项目，且均已包含在丧葬费中，原告单独主张缺乏法律依据，本院不予支持；关于精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》有关规定，结合责任比例支持20000元（50000元×40%）；关于误工费，原告主张郑锦龙、郑华友、费璟昊三人的误工损失。因原告自述死者丧葬事宜尚未办理，根据其提供的证据无法认定误工与处理死者丧葬事宜的关联性。原告主张该误工系与被告协商赔偿事宜所致误工，缺乏事实和法律依据，本院不予支持；关于鉴定费，原告该项请求为其应鉴定机构要求冲洗尸体切片照片所支出的费用，属于为司法鉴定需要所必要的支出，故本院根据票据金额并结合责任比例考虑支持400元（1000元×40%）；关于财产损失费，原告主张包括停尸费用60000元、受害人生前所开的出租车折旧损失30000元。因停尸费用并未提供相关证据证明，本院无法确定具体金额，故本院不予支持，原告可在损失实际发生时另行诉讼。对于受害人生前所开出租车的折旧损失费，因缺乏法律依据，本院不予支持；关于交通费，因原告该项请求中已包含部分住宿费用，为减少当事人诉累，本院一并予以支持。其中，对于二原告和受害人亲属共三人去天津为受害人进行司法鉴定期间支出的交通费，根据原告提供的票据金额计算为729元；对于三人因司法鉴定支出的住宿费，根据票据金额为1344元。上述交通费和住宿费均为受害人亲属为司法鉴定需要所支出的必要费用，应予支持。对于原告拉运尸体支出的交通费，根据票据金额支持800元。以上交通和住宿费共计2873元（729元＋1344元＋800元），本院结合责任比例支持1149.2元（2873元×40%）。关于原告主张的处理受害人2次司法鉴定所发生的亲属12人的交通费、差旅费8000元，因无相关证据证明，且缺乏法律依据，本院不予支持；关于原告主张律师代理费10000元，缺乏法律依据，且原告在诉请中并未主张，故本院不予支持。关于被告垫付的鉴定费11000元，因被告并未提出反诉主张，本院不予支持。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告内蒙古包钢医院赔偿原告郑华友、郑锦龙医疗费889.27元；二、被告内蒙古包钢医院赔偿原告郑华友、郑锦龙死亡赔偿金285360元；三、被告内蒙古包钢医院赔偿原告郑华友、郑锦龙精神抚慰金20000元；四、被告内蒙古包钢医院赔偿原告郑华友、郑锦龙丧葬费13538.4元；五、被告内蒙古包钢医院赔偿原告郑华友、郑锦龙鉴定费400元；六、被告内蒙古包钢医院赔偿原告郑华友、郑锦龙交通和住宿费1149.2元；以上第一项至第六项共计321336.87元，于本判决生效后三十日内付清；七、驳回原告郑华友、郑锦龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18022元（原告郑华友、郑锦龙已预交），由原告郑华友、郑锦龙负担11902元，被告内蒙古包钢医院负担6120元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。审判长刘波人民陪审员何江人民陪审员国建华 二0一八年十月十七日书记员 郭宇附：本判决及申请执行期限适用法律条文的具体内容《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。