河北省卢龙县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0324民初1600号 原告：杨绣霞，女，1968年2月29日出生，汉族，现住卢龙县。 委托诉讼代理人：任国军，系原告丈夫，男，1968年6月3日出生，汉族，现住卢龙县。 委托诉讼代理人：李春明，卢龙县六合法律事务所法律工作者。 被告：都邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司，住所地：秦皇岛市经济技术开发区峨眉山中路9号办公楼5层。统一社会信用代码：9113030166109346XD。 负责人：张波，职务：总经理。 委托诉讼代理人：洪英鑫，该公司员工。 原告杨绣霞与被告都邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2018年7月19日立案后，依法适用简易程序，于2018年10月18日公开开庭进行了审理。原告杨绣霞委托诉讼代理人任国军、李春明、被告都邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司委托诉讼代理人洪英鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨绣霞向本院提出诉讼请求：请求依法判决被告履行义务，在保险限额内给付原告经济损失理赔款110000元。事实和理由：2018年5月31日10时20分许，杨顺驾驶冀Ｂ×××××（挪用号牌）丰田牌小轿车沿三抚线由北向南行驶至65公里卢龙县刘家营乡青龙河大桥南路段超越同向行驶的车辆驶入逆向时，与由南向北齐蒙驾驶任国军的起亚牌冀Ｃ×××××牌号车辆相撞。造成任国军车辆损坏，我受伤（我是任国军车辆乘员），诉讼中，经法院依法委托，我的伤情已经进行司法鉴定，鉴定意见为一个九级伤残、四个十级伤残；护理期限自受伤之日起至评残前一日；营养期为自受伤之日起至评残前一日；二次手术费为10000元-15000元；误工期为300天。本次事故公安机关认定杨顺承担全部责任；齐蒙、杜小娟、杨绣霞、任丹丹、齐思涵无责任。因任国军的起亚牌冀Ｃ×××××牌号车的乘客意外险投保于被告处，就我的损失理赔问题，我与被告不能达成协议，故我起诉到贵院，请求依法判令被告履行义务，在意外伤害保险限额内赔偿我经济损失100000元，在意外医疗保险限额内赔偿我经济损失10000元。 都邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司辩称，1、卢龙营销服务部是我司下属部门，不具备诉讼主体资格，涉及其的诉讼均由我司处理；2、冀Ｃ×××××号车在我司投保都邦驾乘添逸卡，该承保内容包含乘客意外伤害及意外医疗，死亡伤残每座100000元、意外医疗每座10000元。原告在我司投保该卡单，在意外医疗保险责任中有明确指出因他人责任造成的意外伤害而引起的乘员的医疗费由他人承担，保险人不负责赔偿，因该事故的全责方为杨顺，所以医疗费我司不予承担；3、对于原告诉请的伤残我司不予认可，意外残疾保险责任第11条明确指出根据人身保险伤残评定标准来评定，且保险人根据对应的给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金。在保险责任中所赔付的内容已明确包含意外身故、意外残疾及意外医疗，所以原告诉请的其他费用均不属保险责任范围，保险公司均不予承担。诉讼费和鉴定费不属保险责任，我司不予承担。 原告为支持其诉请向法庭提交如下证据： 1、道路交通事故责任认定书原件一份，证明事故的责任认定情况； 2、原告的身份证复印件，证明原告具有诉讼主体资格； 3、都邦驾乘添逸卡一份，证明肇事车辆投保于被告处； 4、迁安市华仁骨科医院诊断证明书、北戴河医院诊断证明书各一份，证明原告的伤情及治疗情况； 5、迁安市华仁骨科医院住院病历一份、北戴河医院住院病历一份，证明原告住院期间的治疗情况； 6、迁安市华仁骨科医院、北戴河医院住院费用清单各一份，证明原告花费住院费情况； 7、迁安市华仁骨科医院、北戴河医院住院费用收据（共九张），证明原告花费住院费情况； 8、天津市中慧物证司法鉴定所司法鉴定意见书一份，证明原告的伤残等级、误工及需要营养等情况； 9、鉴定费发票一张（4280元），证明花费鉴定费情况； 10、迁安市杨各庄镇徐流营村民委员会证明一份，证明原告的父母及兄弟姐妹的情况； 11、杨国付和梁美芝结婚证复印件一份，证明原告的父母情况； 12、杨国付、梁美芝户口登记页复印件四份，杨文军的身份证复印件一份，证明以上三人的基本情况； 13、卢龙县刘家营乡城里村村民委员会证明一份，证明原告与任国军系夫妻关系，二人育有二女，长女任超群、次女任更鑫； 14、任超群、任更鑫户籍登记页复印件各一份，证明该二人的基本情况； 15、卢龙县绣霞服装厂营业执照复印件一份，证明原告从事制造业，其误工费应按制造业标准计算； 16、任丹丹工资表三份、误工证明一份，证明护理人员的工资情况及误工损失情况； 17、任丹丹身份证复印件一份，证明其身份情况； 被告对原告提交证据经审验发表如下质证意见： 对证据1至7，均无异议；对证据8有异议，1、鉴定机构所评定的标准是根据《人体损伤致残程度分级》进行认定，该标准明确指出对于左股骨骨折全髋关节置换需要在治疗六月后才能对该伤情进行鉴定，但鉴定机构在仅治疗三个月后就进行鉴定，与鉴定标准规定在鉴定日期上存在重大不符；2、原告与我司为保险合同纠纷，而事故车在我司投保意外健康保险，属人身险，在保险责任中第11页乘客意外伤害保险中的第2项意外残疾保险责任中明确指出伤残鉴定需按照《人身保险伤残评定标准》所列的伤残项目进行鉴定，所以鉴定机构所适用的标准错误；3、鉴定机构在鉴定时未提前通知我司，未与我司沟通，鉴定我司未参与。综上，我司认为鉴定意见有失公平，故我司对该鉴定意见书不予认可，对原告的伤情申请重新鉴定；对证据9不属保险责任，不予承担；对证据10至14真实性均无异议，关联性不予认可，被扶养人生活费不属保险责任范围；对证据15真实性无异议，但关联性不认可，杨秀霞误工费不属保险责任范围；对证据16、17我司均不予认可，1、原告未提交任丹丹银行流水及完税证明；2、护理人员的护理费不属保险责任范围，综上，对其均不予认可。 被告未向法庭提交证据。 本院经审查认为，原告提交的证据1至7具有真实性、合法性及与本案的关联性，且被告均无异议，本院对其均予以采信；原告提交证据8天津市中慧物证司法鉴定所司法鉴定意见书系由法院根据原告申请依法委托，程序合法，鉴定结论系根据原告因本案事故所受伤情依据相关标准依法作出，结论客观真实，故本院对其予以采信；原告提交证据9至15、17具有真实性、合法性及与本案的关联性，本案对其均予以采信；原告提交证据16任丹丹工资表三份、误工证明一份，因无其它证据予以佐证其真实性，故本案对其不予采信。 根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：2018年5月31日10时20分许，杨顺驾驶冀Ｂ×××××（挪用号牌）丰田牌小轿车沿三抚线由北向南行驶至65公里卢龙县刘家营乡青龙河大桥南路段超越同向行驶的车辆驶入逆向时，与由南向北齐蒙驾驶冀Ｃ×××××号起亚轿车相撞，造成杨顺、齐蒙、杜晓娟、杨绣霞、任丹丹、齐忠涵受伤，两车部分损坏的交通事故。事故发生后，原告被送卢龙县人民医院接受门诊治疗，后前往迁安市华仁骨科医院住院接受治疗，被诊断为：1.右侧股骨干近端骨折2.左侧股骨头骨折3.左侧双踝骨折（内、外踝）4.左足内外楔骨、骰骨骨折5.左足跟骨粉碎性骨折6.左足多发跖骨基底骨折（第2-4跖骨）7.右足内侧楔骨骨折8.右足多发跖骨基底骨折（第2-4跖骨）9.右侧桡骨远端骨折10.右侧第4.7肋骨骨折11.头皮裂伤（右侧顶枕部）12.周身多处皮肤软组织挫擦伤13.骨质疏松，住院期间自2018年5月31日至2018年6月4日，实际住院4天，住院期间医嘱陪床一人，出院医嘱：建议继续住院治疗；2018年6月4日原告前往秦皇岛市北戴河医院住院接受治疗，被诊断为：左股骨胫骨折、右股骨粗隆下骨折、右桡骨远端骨折、左踝关节骨折、左跟骨骨折、右跟骨骨折、多发肋骨骨折（右4.7肋骨）、左足楔状骨骨折（内外侧）、左骰骨骨折、左足多发跖骨基底骨折（2-4）、右足内侧楔状骨骨折、右足多发跖骨基底骨折（2-4）、头部外伤、胸椎骨术后，住院期间自2018年6月4日至2018年6月21日，实际住院17天，住院期间护理等级为一级护理、家陪一人，出院医嘱：注意休息，伤口14日拆线，每月复查Ｘ线，门诊定期复查，如有不适随诊。后本次事故经卢龙县公安交通警察大队认定：杨顺负全部责任，齐蒙、杜晓娟、杨绣霞、任丹丹、齐忠涵无责任。诉讼中，原告申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期、二次手术费进行鉴定，本院依法予以准许，并依法委托至天津市中慧物证司法鉴定所进行鉴定。2018年9月20日，该鉴定机构出具鉴定意见，载明：“1、被鉴定人杨绣霞外伤右桡骨远端粉碎骨折，腕关节活动受限，功能丧失25%以上，为十级伤残。2、被鉴定人杨绣霞外伤致左股骨颈骨折全髋关节置换术后，为九级伤残。3、被鉴定人杨绣霞外伤致右股骨近端骨折内固定术后，右髋关节功能丧失25%以上，为十级伤残。4、被鉴定人杨绣霞外伤致左侧内、外踝骨折，踝关节活动受限，踝关节功能丧失50%以上，为十级伤残。5、被鉴定人杨绣霞外伤致左足跟骨粉碎性骨折内固定术后，畸形愈合，为十级伤残。6、被鉴定人杨绣霞外伤后误工期300日，护理期、营养期均至伤残评定前一日。7、被鉴定人杨绣霞二次手术费用为10000-15000元”。本次事故，原告的损失包括：医疗费99213.79元（住院费96202.79元、门诊费3011元）、住院伙食补助费1050元（50元／天×21天）、营养费5450元（50元／天×按原告主张109天）、护理费11150.7元（居民服务业标准102.3元／天×按原告主张1人护理109天）、二次手术费12500元、误工费48114元（制造业标准160.38元／天×300天）、伤残赔偿金77286元（12881元／年×20年×30%）、精神损害抚慰金15000元、鉴定费4280元、原告父亲杨国富被扶养人生活费14223.6元（10536元／年×按原告主张9年×30%÷2）、母亲梁美芝被扶养人生活费14223.6元（10536元／年×9年×30%÷2）、女儿任超群被扶养人生活费4741.2元（10536元／年×3年×30%÷2）、女儿任更新被扶养人生活费9482.4元（10536元／年×6年×30%÷2）、交通费800元；合计为317515.3元。因原、被告就给付赔偿款事宜无法达成协议，原告诉来本院，要求被告都邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司在意外伤害保险限额内赔偿其各项损失100000元，在意外医疗保险限额内赔偿其医疗费10000元。 另查明，冀Ｃ×××××号车登记车辆所有人为任国军，该车在被告处投保乘客意外伤害险（每乘客座最高赔偿限额为400000元／（指定车辆核定座位数-1））、乘客意外医疗险（每乘客座最高赔偿限额为40000元／（指定车辆核定座位数-1））。本次事故发生在保险期间。 本院认为，冀Ｃ×××××号车所有人任国军与被告签订保险合同，为冀Ｃ×××××号车乘客在被告处投保乘客意外伤害险、乘客意外医疗险，该保险合同系双方真实意思表示，内容合法，应认定为合法有效。本案中，原告在乘坐冀Ｃ×××××号车时发生交通事故受伤，且造成伤残，故被告应在保险责任范围内，即乘客意外伤害险100000元／座、乘客意外医疗险10000元／座范围内对原告合理合法的损失承担给付保险金的责任。依照《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条:“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”之规定，本案保险合同中涉及到适用《人身保险伤残评定标准（行业标准）》、残疾赔偿金赔付计算方式、因他人责任造成的意外伤害而引起的医疗费用应由他人承担等条款属于免责条款，被告应当对投保人尽到提示、明确说明义务。本案中投保人任国军与被告采用被告方提供的格式条款订立保险合同，保险单第一页虽有任国军签字，但被告方未提供证据证明其对投保人作出了明确的提示告知说明义务，故免责条款对投保人不产生法律约束力。被告辩称原告之伤情应按合同约定条款进行鉴定，根据对应的给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金，保险人不赔偿医疗费用的辩解意见本院不予采信。被告辩称误工费、护理费、被扶养人生活费、交通费等不属乘客意外伤害保险责任范围，不予承担，根据举证责任分配原则，被告应对以上费用不属保险赔偿范围承担举证责任，但因其未提交证据予以证实，故本案对其该项抗辩不予采信。原告的伤情鉴定系本院根据原告申请依法委托，并由鉴定机构依法依规作出，程序合法、结论客观真实，本院应予以采信，对被告方要求进行重新鉴定的申请不予准许。原告因本次意外事故导致残疾所产生的各项经济损失已超过乘客意外伤害险保障金额100000元，原告产生的医疗费用实际支出亦超出乘客意外医疗险保障金额10000元，原告请求被告给付乘客意外伤害保障金100000元，乘客意外医疗保障金10000元的诉讼请求未超出保险限额，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第十九条、第六十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十一条、第十三条的规定，判决如下： 被告都邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告杨绣霞保险金110000元（100000元+10000元）； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2500元，减半收取计1250元,由被告都邦财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  尤伯静 二〇一八年十月二十六日 书记员  李杭泽