广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0604民初23256号原告：陈世杨，男，1971年8月27日出生，汉族，住广东省翁源县，被告：佛山禅城广肤门诊部有限公司，住所地广东省佛山市禅城区江湾二路13号B座西边首层、二层，统一社会信用代码91440604MA512WRB75。法定代表人：汪晶晶。委托诉讼代理人：唐汉宇，广东科韵律师事务所律师。委托诉讼代理人：江云霏，广东科韵律师事务所律师。原告陈世杨诉被告佛山禅城广肤门诊部有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月5日立案后适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告、被告委托诉讼代理人唐汉宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即向原告返还医疗费10663.5元、误工费20000元、营养费5000元、病情延误费20000元、精神损害赔偿100000元，合计155663.5元。2、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：原告因下巴部位的皮肤偏黑，于2018年6月21日到被告处就医。被告在没有对原告进行确切判断，就随意开具验血单，并且在没有告知验血结果的情况下，直接要求原告支付1580元的治疗费进行面部治疗。其后，又要求原告缴纳2483.5元医药费。最让原告无法理解的是，原告是因为皮肤原因就诊，而被告开具的药物中，却有滋补生发片、抗脱发1号等与皮肤疾病完全不相干的药物，并且一次性就为原告开出15天的药物，完全超出治疗标准，导致原告多次为吃药而往返造成误工损失。之后，被告工作人员更以“治疗效果更优”为借口，要求原告接受开“3次送1次”即一共4次的面部治疗，原告为此支付了6480元治疗费。被告在完全不清楚原告病因、未清楚治疗效果、未确切制定治疗方针的情况下，就要求原告在一天内支付高额医疗费达一万多元。在原告支付了上述费用后，原告于2018年6月22日、7月1日、7月5日接受了3次面部治疗后，被告就以原告支付的面部治疗已经结束为由不再向原告提供面部治疗。让原告困惑的是，被告在简单询问了原告的皮肤的状况后，并未确定其治疗方案是否有效的情况下，就给原告开具大量的药物及所谓的精油、面膜治疗、自血净化疗法等。并且在原告就诊过程中，被告工作人员似乎并没有医疗从业经验，多次通过原告的右手注射药物且不成功，导致原告右手至今仍无法灵活转动，严重影响原告的正常工作，多次误工。并且，被告的行医行为，不符合医疗许可、不具备医疗资格，在被告过度治疗下，原告的病情不仅没有好转，还被延误了治疗时机，给原告的身心造成极大的伤害。被告作为一家自称专业治疗皮肤病的机构，原告皮肤的小问题却在被告的高价药物、高额治疗手段下毫无好转，并且还致使右手无法正常活动。被告的行为，已经违背了医疗机关以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务的宗旨，一味为追求高额利润而罔顾病人的安危，失去基本的医疗道德与信仰。被告过度且不合理的治疗已经侵害了原告的合法权益。被告辩称，一、被告是经政府机关依法登记的医疗机构；二、被告不存在侵害原告的行为；三、被告也未对原告造成任何侵害后果；四、被告的医疗行为不存在过错。综上，请求驳回原告的诉讼请求。诉讼中，原告提交如下证据：1、原告的身份证，被告的企业机读档案登记资料。2、广东省医疗机构门诊收费收据4张，佛山广肤门诊部病人费用清单4张，兴业银行借记卡交易明细5页。3、被告的门诊通用病历3页，佛山广肤门诊部血糖报告单、微量元素检查报告单、血常规检验报告，佛山曙光金子医学美容医院的门诊通用病历2页。4、申诉书，被告治疗录音光盘。对于原告提交的证据，经审查，本院对其真实性均予以认可。诉讼中，被告提交如下证据：被告的营业执照、医疗许可证。对于被告提交的证据，经审查，本院对其真实性均予以认可。经审理查明：2018年6月21日，原告去被告处就诊。根据被告出具给原告的门诊病历当日记录，原告面部存在相关问题，并出现脱发。后原告在被告处治疗并支出医疗费用合计10663.50元。另查明一，根据被告提交的《医疗机构执业许可证》（发证日期：2018年2月28日，有效期限至2023年2月28日），被告诊疗科目为外科/皮肤科/医学检验科/中医科。另查明二，本院于庭前会议中，向原告释明：根据《侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担。原告认为被告的诊疗行为存在过错，由于医疗活动的专业性和复杂性，被告是否存在原告认为的诊疗过错，不能只凭原告的单方陈述，需要第三方的医疗损害鉴定机构进行鉴定。若不进行鉴定，原告需承担不鉴定的风险，并要求原告提交关于其主张的损害后果的相应诊断报告及书面的医疗过错鉴定申请书，若不能提交相应的诊断报告及书面的医疗过错鉴定申请书，则视为原告不向本院提出鉴定申请。庭前会议后，原告仅向本院提交伤残鉴定申请书。而在随后开庭中本院再次向原告释明：在审理医疗损害责任纠纷案件中，一般情况下法院需要医疗过错鉴定机构进行医疗过错鉴定，以判断医疗机构是否存在过错，鉴定具体的费用金额以鉴定机构发出的通知为准，但是鉴定费用由原告先行垫付，最后是根据判决结果确定鉴定费用由谁承担。原告则称其举证的金子曙光医院的病历可以认定被告有医疗过错，金子曙光医院的病历就是诊断报告。庭审中本院最后询问原告是否申请医疗过错鉴定，原告则称鉴定费用超出1800元其就拿不出，1800元其也只能是借出来。另查明三，庭审中，原告陈述经过12345市政府的调解，对方愿意赔偿12000元，但条件是不能追究被告的法律责任。被告委托诉讼代理人则陈述医院一开始是同意适当退一部分医疗费用给原告，因为原告多次跑到被告处已经影响到被告的经营秩序，被告出于医院的正常经营秩序的考虑，同意退一部分医疗费用，但原告不同意。所以现在没有调解的可能性，被告表示只要鉴定出来被告存在医疗过错，愿意承担法律责任。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由此，形成医疗损害侵权的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员为患者进行的诊疗行为；二是患者存在损害的事实；三是诊疗行为与损害后果之间具有因果关系；四是存在医疗机构及其医务人员的过错情形。对于因果关系的认定，由于医疗活动具有专业性强的特点，且医疗技术和医疗水平仍处在不断发展的过程，判断医疗活动是否具有过错以及过错和损害后果之间是否具有因果关系，以普通人的日常经验难以进行判断，需要凭借高度专业化的技术手段和丰富的临床经验，故法院首先需要借助专门的医学鉴定机构出具的鉴定结论作为判断基础。本案中，原告在被告处诊治，被告的诊治行为是否造成原告损害，具体损害事实如何，原告应承担举证责任，但经本院释明，原告仍然未能提出书面的医疗过错鉴定申请及提供其主张的损害后果的诊断报告，原告对此应承担举证不能的法律后果。原告主张被告存在过度治疗、延误治疗时机等过错情形，并致使其右手无法正常活动，本院难以在现有证据的情况下进行客观认定。至于原告提出的伤残鉴定申请，则应以被告存在过错为前提，故该鉴定在被告过错未确定之前没有必要性，本院不予准许。因此，原告在本案中的诉请，均缺乏依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条的规定，判决如下：驳回原告陈世杨的诉讼请求。本案受理费639元，由原告陈世杨负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员 林 波二〇一八年十月二十九日书记员 吕玲玲书记员 汪凯宁