贵州省兴义市人民法院民 事 判 决 书（2017）黔2301民初7956号原告：张大英，女，1971年3月3日出生，汉族，贵州省兴仁县人，住贵州省兴仁县。委托诉讼代理人：陈飞，贵州驭龙律师事务所律师，特别授权代理。被告：黔西南布依族苗族自治州人民医院，住贵州省兴义市盘江路95号，统一社会信用代码12522300429680002P。法定代表人：张传跃，该院院长。委托诉讼代理人：张艳，黔西南布依族苗族自治州人民医院法规科工作人员，特别授权代理。被告：吴兴义，男，1980年12月5日出生，布依族，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市。被告：吴兴华，男，1977年7月13日出生，布依族，贵州省兴义市人，住贵州省兴义市。共同委托诉讼代理人：文超，贵州旺明律师事务所律师，特别授权代理原告张大英与被告黔西南布依族苗族自治州人民医院（以下简称“州人民医院”）、吴兴义、吴兴华健康权纠纷一案，本院于2017年11月16日立案后，依法适用简易程序，在本案审理过程中,原告张大英对黔西南州医学会出具的《医疗事故技术鉴定书》提出异议，向本院申请重新鉴定获本院准许，本院中止审理后于2018年10月10日公开开庭进行了审理。原告张大英及其委托的诉讼代理人陈飞，被告州人民医院委托的诉讼代理人张艳，被告吴兴义、吴兴华及二人共同委托的诉讼代理人文超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张大英向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令州人民医院、吴兴义、吴兴华平均支付张大英因健康权遭受损害造成的各项损失156，373.31元（住院伙食补助费5，400.00元、营养费6，000.00元、护理费18，385.84元、交通费3,000.00元、误工费46,027.47元、精神抚慰金10,000.00元、残疾赔偿金58，160.00元、鉴定费9,400.00元）；2、本案诉讼费由三被告承担。事实及理由：张大英于2016年11月19日在桔山镇桔元村湾田组租房处上货时因吴兴义、吴兴华承包石白玉家房屋修建工程，在施工时从四楼坠落的木方砸中张大英右手前臂，导致张大英受伤，当时张大英感到右前臂疼痛，前往州人民医院进行就诊，入院诊断为：1、右侧桡骨中下段骨折；2、右侧远尺桡关节分离。2016年11月24日州人民医院对张大英进行手术治疗，但州人民医院在处理尺桡关节脱位的过程中，因手术操作不当导致张大英右尺骨颈骨折，州人民医院称是张大英病情变化及自身右尺骨茎突出处有裂纹等原因所致，非因手术操作不当导致。后张大英住院治疗24天后于2016年12月13日出院，产生医疗费25，375.22元（吴兴义已支付）。住院期间，吴兴义请人护理张大英8天。张大英于2017年1月5日对右尺骨颈骨折的伤情申请医疗事故技术鉴定，黔西南州医学会于2017年3月15日作出黔西南医鉴（2017）06号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结果为本病例目前损伤结果不明确，不能确定为医疗事故。张大英右侧尺骨颈骨折与医方的手术操作有因果关系；张大英目前的手术固定钢板断裂与原发骨折及没有牢固的辅助固定器有关。2017年3月10日张大英定期到州人民医院进行复查，检查发现：桡骨断端向前呈角，内固定器断裂并向前后错位，右尺骨远侧断端也向前呈角，且分离内固定钢针在位，诊断为：右尺桡骨骨折内固定器断裂，张大英当日入院进行治疗，于2017年3月22日进行手术治疗，进行1.右远尺桡关节分离固定手术；2.右尺骨颈骨折内固定手术。因内固定的裂断，严重影响张大英右臂的恢复，张大英住院治疗30天，于2017年4月9日出院。张大英因本次受伤二次住院共计54天。起诉后张大英向人民法院申请重新鉴定，经人民法院委托，贵州医科大学法医司法鉴定中心出具的鉴定意见为：(一)、1.黔西南州人民医院在对张大英的诊疗过程中存在手术操作不当导致右尺骨颈骨折之过错,且未尽到相应告知义务,其过错责任建议定为完全责任;2.张大英右桡骨中下段骨折术后出现钢板断裂的原因有骨折愈合不良、未遵医嘱制动及医方所行的外固定不能有效控制右前臂旋转,其中患方骨折愈合不良及未遵医嘱制动是导致钢板断裂的主要原因,医方的过错责任建议定为轻微责任;(二)张大英右尺桡骨骨折属十级伤残;(三)张大英右尺桡骨骨折行内固定术,其误工期(休息期)评定为90-180日,护理期限评定为30-60日,营养期限评定为60-90日;本次医疗过错所导致张大英的三期延长至4个月。综上，州人民医院、吴兴义、吴兴华的行为造成张大英的损失如下：1.医疗费：25，375．00元（第一次治疗费用吴兴义、吴兴华已支付，第二次医疗费20，223.79元（张大英支付500.00元，尚欠州人民医院医疗费19,723.79元未付）；2.住院伙食补助费5，400.00元（100.00元／天×54天）；3.营养费6，000.00元（120天×50.00元／天）；4.护理费18，385.84元[38,568.00元/天（2017年度贵州省居民服务、修理和其他服务行业的人均年收入38568元/年）÷365天×（120+54）天）]；5.交通费3，000.00元;6.误工费46，027.57元（2017年度贵州省非私营企业单位就业人员平均工资和其他服务行业的人均年收入71795元/年）÷365天×234天）];7.精神损害抚慰金10，000.00元;8.残疾赔偿金58，160.00元/天[29,080.00元（2017年度贵州省城镇居民人均可支配收入）÷20年×10%]；9.鉴定费9，400.00元。共计：156，373.31元。综上所述，吴兴义、吴兴华在其施工过程中因木方坠落砸中张大英右前臂，导致张大英右臂受伤，州人民医院在为张大英进行手术治疗的过程中，因手术操作不当导致张大英右尺骨颈骨折，经鉴定，张大英尺骨颈骨折与被告黔西南州人民医院手术操作不当存在因果关系。手术后右尺桡骨骨折内固定器断裂，经鉴定手术固定钢板断裂与张大英骨折及没有牢固的辅助固定器有关。三被告分别实施了侵权行为侵害了张大英的健康权，现难以确定三被告侵权责任的大小，故由三被告平均承担赔偿责任。为维护张大英的合法权益特起诉贵院，请求人民法院依法判决。州人民医院辩称，1.医疗基本情况。患者2016年11月19日入院后，拟行右桡骨骨折切开复位接骨板内固定术，右远侧尺桡关节脱位复位拉力螺钉内固定术，经术前沟通后，患者及家属同意手术方案。11月24日入手术室在麻醉下行手术治疗：行右桡骨骨折切开复位、接骨板内固定右远侧尺桡关节脱位手法复位，但复位效果均不佳，故行右尺桡关节远侧脱位切开复位内固定。显露手术部位后见右尺骨茎突处有裂纹骨折（X线不易发现），在行复位、拉力螺钉固定时，出现了尺骨远端骨折移位。为稳定骨折端及脱位关节，术中采取克氏针尺骨髓腔内固定及远侧尺桡关节横向固定等补救措施，C臂下观察骨折对位、对线均可，骨折、脱位纠正。出院时复查DR片，尺骨骨折对位、对线良好，远尺桡关节恢复复位关系，内固定在位、无松动、无血管、神经损伤，患肢消肿后行石膏固定稳妥，经评估未增加患者损伤及治疗周期、费用。12月13日出院。2017年3月10日因“右尺桡骨折内固定术后4月余”，检查发现“右尺桡骨内固定断裂”3月22日行“右尺桡骨内固定取出术；右尺桡骨钳夹、撬找切开复位接骨板、螺钉内固定术右髂骨取骨术、自体骨移植术、石膏外固定术”。4月8日术后复片示：骨折断端均可见游离碎骨片影，尺骨断端稍向后成角，断端可见骨痂生长，骨折线模糊，内固定器未见明显断裂征象，腕关节间隙尚可。4月9日出院。2.医院意见。2016年11月19日－12月13日及2017年3月10日－4月9日住院期间：.患者住院期间诊断明确，手术治疗方案符合国家诊疗护理规定、规范；.患者“是因为重物砸伤右前臂”首次入院，治疗时因自身存在右尺骨茎突处有裂纹等特殊原因，导致病情变化。病情变化后科室积极处理，出院前复查X片：尺骨骨折对位、对线良好，远尺桡关节复位可，内固定在位、无松动。防止损伤扩大，尽到州人民医院现有的诊疗水平。“出院小结”载明复查时间及注意事项；.患者再次入院与其未能及时复查、在家“自行拆除支具，进行抬水、提物、拧毛巾”等活动相关，未能尽到注意与保护义务而导致钢板断裂。问题出现后医院根据实际情况再次进行处理，术后复片满意出院，出院对伤情管理进行告知。本病例前后进行了两次鉴定，州人民医院承担轻微责任，州人民医院虽然对鉴定结论存在质疑，但为了尽快息诉避免双方更多诉讼成本，州人民医院也认可此次鉴定结论。对于张大英主张的赔偿费用，因张大英因为是农村户口，不应按照城镇居民标准计算赔偿费用，计算天数以住院天数为准，对张大英主张的护理费医院不予承担。综上，请求人民法院依法判决，诉讼费用由州人民医院及吴兴义、吴兴华、张大英共同分担。吴兴义、吴兴华辩称，1.本案中张大英诉请吴兴华赔偿其损失没有事实法律依据，属于主体错误，吴兴华向张大英书写《承诺书》的原因是本人与吴兴华系亲兄弟关系，在送吴兴义到张大英家给生活费时，张大英逼迫时吴兴华所签，故吴兴华不应该作为本案的被告；2.吴兴义承包韦朝平家位于兴义市规划小区房子来修建，吴兴义与韦朝平的妻子石白玉签订有《房屋建筑施工合同》，张大英所诉的受伤经过吴兴义予以认可，是吴兴义雇佣的一个工人在拆模板木料的时候，板子掉下地后弹起来打到正在距离张大英租房约4-5米收废木料的张大英的右手臂。张大英未经允许擅自进入吴兴义施工的房屋侧面，导致木方坠落受伤，其有一定的过错；3.吴兴义只对张大英第一次住院产生的合法费用承担部分责任，有部分责任由张大英承担；第二次在州人民医院住院产生的相关费用及残疾赔偿金依法应当由州人民医院承担赔偿责任；4.吴兴义已支付州人民医院的医疗费用25678.22元及支付第一次住院生活期间的伙食补助费用5200.00元，应当在本案吴兴义承担赔偿责任的范围内依法扣减；5.张大英主张的费用大部分不符合法律规定：营养费计算天数过高，每天只能按照30元计算60天的营养期；护理费计算天数只能按照住院天数54天进行计算；误工费也只能按照实际住院天数54天计算；交通费请求过高，请法庭酌情支持300元；鉴定费以实际票据为准；残疾赔偿金只能依照农村居民人均年收入8090.28元／年的标准进行计算；本案不符合精神抚慰金赔付的条件，因为张大英受伤为十级伤残，是轻微的伤残，未给张大英生活、生产造成影响。综上，吴兴义只应当承担张大英第一次住院24天产生的合法费用，其余产生的费用应由州人民医院承担。本院经审理认定事实如下：2016年6月16日，吴兴义与韦朝平的妻子石白玉签订《房屋建筑施工合同》一份，吴兴义承包石白玉家位于兴义市规划小区房子来修建。2016年11月19日7时，吴兴义聘请的一个工人在拆模板木料的时候，板子掉下地后弹起来打到正在桔山新场二组规划小区租房居住处收废木料的张大英右前臂，后张大英就诊于州人民医院。入院诊断为:右侧桡骨中下段骨折、右侧远尺桡关节分离。2016年11月24日行右桡骨骨折切开复位内固定术、远尺桡关节脱位复位内固定术。张大英住院治疗24天后于2016年12月13日出院，产生医疗费25678.22元（吴兴义已支付）。2016年12月30日，吴兴义、吴兴华共同向张大英出具《承诺书》一份载明：因张大英在自己租房外做活不慎被工地上高空坠物至右手桡骨中下段骨折，现已出院，在治疗和修养期间的治疗费和生活费由工地负责人吴兴义承担，承诺人吴兴华、吴兴义。因张大英入院时右尺骨颈没有骨折，而后的Ｘ片中张大英的伤情竟有右尺骨颈骨折，张大英遂于2017年1月5日对右尺骨颈骨折伤情申请医疗事故技术鉴定，黔西南州医学会于2017年3月15日作出黔西南医鉴（2017）06号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结果为本病例目前损伤结果不明确，不能确定为医疗事故。张大英右侧尺骨颈骨折与医方的手术操作有因果关系；张大英目前的手术固定钢板断裂与原发骨折及没有牢固的辅助固定器有关，吴兴义为此支付鉴定费2500.00元。2017年3月10日，张大英因右臂疼痛返回州人民医院检查，经诊断：右桡骨骨折术后内固定断裂：1.右远尺桡关节分离内固定术后；2.右尺骨颈骨折内固定术后。2017年3月22日再次行手术治疗，后于2017年4月9日出院，为此产生医疗费20223.79元（张大英预交500元，尚欠州人民医院19723.79元未付）。在本案审理过程中，张大英向人民法院申请重新鉴定，经本院委托，贵州医科大学法医司法鉴定中心作出贵医大司法鉴定中心［2018］临鉴字第3049号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：（一）医疗过错鉴定:1.本例被检者张大英系一中年女性,2016年11月16日被重物砸伤右前臂就诊于黔西南州人民医院。入院后的影像学检查显示:右桡骨中下段横行骨折,断端错位,右侧远尺桡关节脱位。诊断为:右侧桡骨中下段骨折、右侧远尺桡关节分离。2016年11月24日行骨折切开复位内固定术、桡关节脱位复位内固定术。2016年11月25日Ｘ片显示右桡骨断端对位对线好,内固定为直型7孔锁定接骨板,骨折远近端分别有3枚螺钉固定,钢板中心位于骨折处。上述说明黔西南州人民医院诊断明确,手术适应证把握得当,针对桡骨中下段骨折的手术方案、内固定物选取及钢板放置恰当,骨折复位效果好,符合该类型骨折诊疗常规及规范。2.根据送检的2016年11月19日Ｘ片,右尺骨茎突及尺骨颈处骨皮质未见明显中断,不能证实术前即存在右尺骨骨折;结合2016年11月25日术后Ｘ片（右尺骨颈处骨折并断端移位）及手术记录分析,右尺骨骨折为手术操作导致的可能性大;术后医方未及时告知患方术中情况及右尺骨骨折原因。说明黔西南州人民医院存在手术操作不当、未尽到告知义务等过错及不足,该过错是导致张大英右尺骨骨折的主要原因,其过错责任建议定为完全责任。3.患方于2016年12月13日出院,出院时医方予右上肢石膏外固定并告知其复诊、制动及功能锻炼事项。2016年12月30日,因石膏松动返院更换石膏;2017年1月17日再次因石膏松动返院更换为支具。根据2016年12月12日、22日Ｘ片显示,外固定影超过右肘关节;而2017年1月16日Ｘ片显示的外固定影未超过右肘关节,提示2016年12月30日至2017年1月16日期间医方所行的外固定存在不能有效控制右前臂旋转的可能性。此外,术后多次Ｘ片（2016年12月12日、12月22日、2017年1月及3月10日）均显示,右桡骨、右尺骨骨折断端骨痂少,提示骨折愈结合病历记载、听证会上医患双方的陈述,患方出院后右上肢未遵医嘱制动。在骨折断端没有足够骨痂生长的情况下过早活动或负重时,由于骨折不稳定,钢板负担难免超过其支撑力,因此,骨折术后钢板的断裂往往是慢性疲劳性折断,而非一次性暴力所致。综上,骨折愈合不良及未遵医嘱制动均为患者自身不利因素,该不利因素是右桡骨骨折处钢板断裂的主要原因;医方在2016年12月30日至2017年1月16日期间所行的外固定不能有效控制右前臂旋转与右桡骨骨折处钢板断裂有一定程度因果关系,其过错责任建议定为轻微责任。4.2017年3月22日医方予右尺桡骨内固定取出术、右尺桡骨钳夹、撬拔切开复位接骨板、螺钉内固定术、右髂骨取骨术、自体骨移植术、石膏外固定术。2017年3月23日Ｘ片显示,右桡骨、右尺骨骨折断端对位对线好;2018年6月21日Ｘ片显示骨折断端已达骨性愈合。上述过程说明手术方案得当,手术效果良好。（二）伤残等级鉴定:本次法医活检发现:右腕关节活动功能部分受限,经计算,相当于右腕关节活动功能丧失约40%;右前臂旋转功能部分受限,经计算,旋转功能丧失约33%。据此,根据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.11）条规定,被检者张大英右尺桡骨骨折已达十级伤残鉴定标准。（三）右桡骨骨折、右尺骨骨折及钢板断裂的三期（误工期、营养期、护理期）评定:根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（ＧＡ／Ｔ1193—2014）规定，被检者张大英右桡骨骨折行内固定术,其误工期（休息期）评定为90-180日,护理期限评定为30-60日,营养期限评定为60-90日;张大英右尺骨骨折行内固定术,其误工期（休息期）评定为90-180日,护理期限评定为30-60日,营养期限评定为60-90日;因张大英右桡骨骨折系自身外伤所致,右尺骨骨折虽与诊疗行为有因果关系,但并未明显延长其误工、护理及营养期限;因医方在诊疗行为中存在的过错与内固定物断裂及再次手术有一定因果关系,综合第一次至第二次手术间隔近4个月,故本次医疗过错所导致张大英的三期延长至4个月。综上,鉴定人分析认为:（一）1.黔西南州人民医院在对张大英的诊疗过程中存在手术操作不当导致右尺骨颈骨折之过错,且未尽到相应告知义务,其过错责任建议定为完全责任;2.张大英右桡骨中下段骨折术后出现钢板断裂的原因有骨折愈合不良、未遵医嘱制动及医方所行的外固定不能有效控制右前臂旋转,其中患方骨折愈合不良及未遵医嘱制动是导致钢板断裂的主要原因,医方的过错责任建议定为轻微责任;（二）张大英右尺桡骨骨折属十级伤残;（三）张大英右尺、桡骨骨折行内固定术,其误工期（休息期）评定为90-180日,护理期限评定为30-60日,营养期限评定为60-90日;本次医疗过错所导致张大英的三期延长至4个月。张大英为此支付鉴定费及专家会诊费9400.00元。同时查明，在张大英住院期间及出院后，张大英自认吴兴义支付其部分生活费，对于护理费，吴兴义提交了金额为2600.00元，但没有护理天数及每天护理费金额为多少的《收条》，张大英仅认可吴兴义在张大英第一住院治疗中，吴兴义聘请了护工对其进行护理了8天。另查明，张大英户籍地为贵州省兴仁县果嘎，组6号，系农业户口，于2011年开始在现在的兴义市规划小区内租房居住，以废旧品的回收及出售为职业，但未持有相关证照。以上法律事实，有张大英所举身份证复印件，张大英二次住院的《病历》，黔西南医鉴（2017）06号《医疗事故技术鉴定书》、《承诺书》、贵医大司法鉴定中心[2018]临鉴字第3049号《法医临床鉴定意见书》、鉴定费发票及专家会诊费收据、张大英所租房屋的房主刘吉全出庭作证的证人证言；州人民医院所举的《欠费清单》；吴兴华、吴兴义所举的张大英二次住院的《病历》复印件、黔西南医鉴（2017）06号《医疗事故技术鉴定书》及鉴定费发票、医疗费发票、《房屋建筑施工合同》及张大英、州人民医院、吴兴义、吴兴华的当庭陈述等在卷为据，故作认定。本院认为，雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应当承担赔偿责任。吴兴义与他人签订《房屋建筑施工合同》，为他人修建房屋，在修建房屋过程中雇佣的工人在拆支模板时，木板掉落将张大英的右手臂打伤，吴兴义作为雇主，依法应当对张大英诉请的合理损失承担赔偿责任。吴兴义抗辩张大英有过错，但未对此提交证据予以证明，故对其所提的此抗辩理由因其举证不能而不能成立，故吴兴义应对张大英诉请的合理损失承担赔偿责任。关于吴兴华是否对张大英诉请的合理损失承担赔偿责任问题，《房屋建筑施工合同》系吴兴义与石白玉所签订，张大英主张吴兴华承担赔偿责任依据为吴兴华在张大英所举的《承诺书》中的承诺人一处签名，但吴兴华虽然在《承诺书》下方的承诺人处签名，但实际承担责任的主体还是“工地负责人吴兴义”。故张大英诉请吴兴华对其损失承担赔偿责任缺乏赔偿责任的客观事实基础，本院不予支持。对于吴兴义是否对张大英第二次在州人民医院住院产生的相关费用及残疾赔偿金是否承担赔偿责任的问题。对此抗辩，本院根据各方均不持异议的贵医大司法临床鉴定中心[2018]临鉴字第3049号《法医临床鉴定意见书》，《法医临床鉴定意见书》中分析说明与鉴定意见3.骨折术后钢板的断裂往往是慢性疲劳性折断,而非一次性暴力所致。综上,骨折愈合不良及未遵医嘱制动均为患者自身不利因素,该不利因素是右桡骨骨折处钢板断裂的主要原因;医方在2016年12月30日至2017年1月16日期间所行的外固定不能有效控制右前臂旋转与右桡骨骨折处钢板断裂有一定程度因果关系,其过错责任建议定为轻微责任。根据前述鉴定意见，张大英的右桡骨骨折处钢板断裂主要原因在于张大英，而州人民医院过错为轻微责任。故本院综合考量全案后，对于张大英第二次在黔西南州人民医院住院治疗期间产生的合理损失，由州人民医院承担20%的赔偿责任,余下损失由张大英自行承担。关于残疾赔偿金应由谁支付的问题，根据贵医大司法临床鉴定中心[2018]临鉴字第3049号《法医临床鉴定意见书》分析说明与鉴定意见2.2016年11月19日X片,右尺骨茎突及尺骨颈处骨皮质未见明显中断,不能证实术前即存在右尺骨骨折;结合2016年11月25日术后X片(右尺骨颈处骨折并断端移位)及手术记录分析,右尺骨骨折为手术操作导致的可能性大;术后医方未及时告知患方术中情况及右尺骨骨折原因。州人民医院存在手术操作不当、未尽到告知义务等过错及不足,其过错责任建议定为完全责任。且贵医大司法临床鉴定中心[2018]临鉴字第3049号《法医临床鉴定意见书》的鉴定意见为：张大英右尺桡骨骨折经属于十级伤残，因该伤情并非吴兴义雇佣的工人的行为所造成，而是州人民医院在为张大英第一次实施侧桡骨中下段骨折、右侧远尺桡关节分离手术中造成，故此，州人民医院应对张大英诉请的残疾赔偿金承担赔偿责任，故吴兴义对张大英诉请的因本次事故受伤第二次在州人民医院期间就医期间产生的合理损失（包括残疾赔偿金）不承担赔偿责任。关于张大英诉请的因本次事故受伤在州人民医院住院期间的损失问题：关于医疗费，吴兴义、州人民医院所举的医疗费票据，能够证实张大英因本次事故第一次入住州人民医院产生医疗费25，678.22元；第二次入住州人民医院住院治疗右远尺桡关节分离内固定术后、右尺骨颈骨折内固定术后期间产生医疗费20，223.79元，予以确认。关于住院伙食补助费，张大英第一次入住州人民医院住院24天，张大英参照的住院伙食补助费参照当地国家一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天，主张的住院伙食补助费2，400.00元，应予以确认。同理，张大英第二次入住州人民医院治疗，住院30天，其主张的住院伙食补助费3,000.00元予以支持。关于营养费，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，在没有医疗过错的前提下，张大英主张的营养费的天数业经鉴定机构确认为60-90日，故本院在鉴定意见的基础上，酌情支持70日，在张大英住院期间还享有住院伙食补助费的法定赔偿项目下，本院酌情按照30元/天给予支持，即张大英因本次事故受伤在医方不存在医疗过错的规情形下，张大英的营养费为2，100.00元（30元/天×70天）。但因州人民医院的医疗过错，营养期延长至四个月，故因州人民医院的医疗过错产生的营养费为1,500.00元[（120日-70日）×30元/天]。关于误工费，张大英因本次事故受伤，在没有医疗过错的前提下，张大英主张的误工天数业经鉴定机构确认为90-180日，故本院在鉴定意见的基础上，参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》第10.2.7、10.2.9的规定，酌情支持90日。张大英虽然户籍地在农村，属于农村居民，从本案中其申请出庭作证的证人的证言，能够证实其于2011年至今在城镇租房居住，从事非农职业，且吴兴义也认可张大英在其承包建房旁租房居住，事故发生时张大英在收购废木料。结合张大英未举证证明其执照营业的情形下，本院参照贵州省统计部门公布的上一年度其他服务业就业人员年平均工资38568元/年的标准计算误工费，即张大英因本次事故受伤在医方不存在医疗过错的情形下，张大英的误工费为9，509.91元（38568元/年÷365天×90天）。因州人民医院的医疗过错，误工期延长至四个月，故因州人民医院的医疗过错产生的误工费为3，169.97元[38568元/年÷365天×（120日-90日）].关于护理费，吴兴义主张其在张大英第一次住院期间请护工为张大英进行护理了，为此提交了收款人为张朝录，金额为2，600.00元的《收据》，但《收据》并未载明护理的天数及护理费报酬的收取标准，张大英确认吴兴义请护工对其进行护理的天数8天。在吴兴义提交的证据存在没有护理天数及对护理报酬进行约定的情形下，本院酌情确定吴兴义请护工在张大英第一次住院期间对张大英进行护理了13天。根据贵医大司法临床鉴定中心[2018]临鉴字第3049号《法医临床鉴定意见书》的鉴定意见护理期为30-60日，故张大英第一次住院期间的护理费，本院参照其贵州省统计部门公布的上一年度其他服务业就业人员年平均工资38568元/年的标准计算，减除吴兴义已经支付的13天的护理费用，即为3909元[38568元/年÷365天×（50日-13日）]。同理，在医方即州人民医院存在医疗过错的情况下，根据鉴定机构延长至4个月的鉴定意见，故张大英第二次住院产生的护理费为7，396.60元[38568元/年÷365天×（120日-50日）]。关于交通费，张大英在因本次事故受伤第一次住院，在住院治疗期间，其本人及必要的陪护人员在其入院、治疗期间必然产生的一定的交通费损失，根据张大英的病情及乘车收费标准，本院酌情支持360.00元。因张大英认为州人民医院在为张大英治疗过程中存在医疗过错，张大英向黔西南州医学会申请对张大英的病历进行医疗事故技术鉴定及第二次住院就医期间，后张大英又在诉讼过程中申请鉴定，均必然产生一定的交通费损失，根据的病情及当地乘车收费标准，本院酌情支持1，000.00元。关于鉴定费，根据吴兴义及张大英的举证，能够证明吴兴义支付黔西南州医学会鉴定费2，500.00元及张大英支付贵州医科大学法医司法鉴定中心的鉴定费及专家会诊费9,400.00元，本院予以确认。关于残疾赔偿金的计算标准问题。对于残疾赔偿金是按城镇居民标准还是按农村居民标准计算，不能简单地以公安机关的户籍登记为依据，应根据案件的实际情况并重点考察受害人的收入来源状况，确定适用农村居民或者城镇居民标准计算残疾赔偿金。本案中，张大英的户口虽登记为农业家庭户，但本案有证据证明本次事故发生前张大英曾长期在兴义市城区以从事的非农职业（废品回收与出售等）作为主要生活来源，故本案符合按照城镇居民标准计算残疾赔偿金的要件，从公平角度考量，本案也可按城镇居民标准计算残疾赔偿金；经审查，张大英主张的残疾赔偿金标准未超出贵州省统计部门公布的上一年度相关统计数据，计算方式正确，本院予以确认。关于精神损害抚慰金，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，精神损害抚慰金属于法定的赔偿项目，与残疾赔偿金并不存在包含关系。造成严重精神痛苦是赔偿精神损害抚慰金的必要条件，张大英在本次事故中因州人民医院的医疗过错受伤致残，这必然会造成张大英在精神上的严重痛苦，符合精神损害抚慰金赔偿的必需要件。结合各方在事故中的过错程度、当地的生活及消费水等因素考虑，本院酌情支持3,000.00元。关于吴兴义支付张大英的生活费用问题，对此，吴兴义提交了自己书写的给付张大英生活费的记录，张大英在庭审中首先陈述得到生活费3，700.00元(其中3500.00元给的是其丈夫,200.00元是给自己)，后又陈述吴兴义给了其五次生活费，其中四次是每次200.00元，有一次给了100.00元。故综合双方的陈述，扣减其重复陈述的200.00元，确认吴兴义实际支付了张大英的生活费为4,400.00元。综上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合贵州省统计部门公布的上一年度相关统计数据，对张大英因本次受伤产生的损失范围计算如下：1.第一次州人民医院产生的医疗费25，678.22元；第二次入住州人民医院住院期间产生医疗费20，223.79元;2.营养费3600元[2，100.00元（医方不存在过错）；1,500.00元（医方存在过错）;3.误工费9，509.91元（38568元/年÷365天×90天）（医方不存在过错）;3，169.97元[38568元/年÷365天×（120日-90日）]（医方存在过错）];4.护理费:3，909，00元[38568元/年÷365天×（50日-13日）]（医方不存在过错）；7，396.60元[38568元/年÷365天×（120日-50日）]（医方存在过错）；5.住院伙食补助费:第一次住院期间的伙食补助费为2,400.00元；第二次住院期间的住院伙食补助费为3，000.00元;6、交通费600.00元（第一次住院期间的交通费600.00元；第二次住院期间及二次鉴定期间的交通费1，000.00元）;7、精神损害抚慰金3，000.00元;8、残疾赔偿金58,160.00元；9、鉴定费11,900.00元（第一次鉴定费2，500.00元，吴兴义已经支付；第二次鉴定费9,400.00元，张大英已支付）。综上，张大英因本次事故受伤第一次入院期间产生的损失为44,197.13元（医疗费25，678.22元+住院伙食补助费2,400.00元+营养费2，100.00元+误工费9，509.91元+护理费3，909，00元+交通费600.00元）。扣减吴兴义已经支付的医疗费25，678.22元及已支付的4，400.00元。吴兴义还应赔偿张大英14，118.91元。张大英因内固定的钢板断裂，第二次住院产生医疗费20，223.79元、营养费1,500.00元、误工费3，169.97元、护理费7，396.60元、住院伙食补助费为3，000.00元、交通费1,000.00元、共计36，290.36元。因州人民医院对钢板断裂承担轻微责任，故张大英在第二次住院由州人民医院承担20%的责任，即7，258.07元（36，290.36×20%）。又因张大英的右尺桡骨骨折是州人民医院在为张大英在实施右侧桡骨中下段骨折、右侧远尺桡关节分离手术中造成且经鉴定构成十级伤残，且其承担完全责任，故精神损害抚慰金3，000.00元、第二次鉴定的鉴定费9,400.00元、残疾赔偿金58,160.00元，共计70,560.00元,应由州人民医院全额赔付张大英。前述州人民医院应承担张大英因本次事故受伤的费用为87218，07元(7，258.07元+70,560.00元+9,400.00元)，扣减张大英尚欠州人民医院的医疗费用19723.79元，州人民医院还应支付张大英67，494.28元（87218，07元-19723.79元）。关于吴兴义向黔西南州医学会支付的鉴定费2，500.00元一节，如前所述，因张大英本次受伤并未造成右尺桡骨骨折，张大英为此向黔西南州医学会申请医疗事故鉴定，鉴定意见为：张大英右侧尺骨颈骨折与医方的手术操作有因果关系，故吴兴义因此次鉴定支付的鉴定费费2，500.00元应由州人民医院承担。为减少当事人的诉累，节约司法资源，且未超出张大英的诉请进行裁判，故本院直接确定由州人民医院将鉴定费2，500.00元直接支付给张大英，故吴兴义实际应赔偿张大英11,618.91元（14，118.91元-2,500.00元）。州人民医院实际应支付张大英69,994.28元（67494.28元+2,500.00元）。综上。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：一、限吴兴义于本判决生效之日起十日内赔偿张大英住院伙食补助费、误工费、营养费、护理费、交通费共计116，18.91元；二、限黔西南布依族苗族自治州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿张大英住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、鉴定费共计69，994.28元；三、驳回张大英的其余诉讼请求及张大英对吴兴华的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,316.00元，减半收取658.00元，由张大英负担200.00元，吴兴义负担200.00元，州人民医院负担258.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员  刘远高二〇一八年十月三十日书记员  罗婷文