浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）浙0225民初3894号 ? 原告：顾燕红，女，1970年9月20日出生汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：陈建民，浙江象港律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司。住所地：象山县丹东街道丹河东路858号一、二层。 法定代表人：王则栋，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：梁高栋，该公司职工。 被告：潘琪军，男，1978年2月21日出生汉族，住象山县。 原告顾燕红与被告中国太平洋财产保险股份有限公司（以下简称为太平洋保险公司）、潘琪军机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年5月4日立案受理并适用简易程序，于2018年6月5日、8月24日公开开庭进行了审理。2018年5月29日，被告太平洋保险公司申请对1、原告的伤残等级；2、原告右肘关节结核与交通事故外伤之间是否有因果关系，如果有因果关系，外伤参与度为多少；3、原告医疗费与本次外伤之间的关联性（包括后续置换关节费用）进行鉴定，经审查，本院于2018年6月5日同意其鉴定申请，并委托宁波天童司法鉴定中心进行鉴定，该所于2018年7月24日出具《司法鉴定意见书》一份。两次庭审中，原告及其委托诉讼代理人陈建民、被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人梁高栋、被告潘琪军均到庭参加诉讼。审理中，原、被告申请和解期限一个月。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：1、判令被告赔偿原告医药费等经济损失415884.5元；2、判令被告太平洋保险公司在交强险保险范围内先行赔偿原告医药费等经济损失；3、本案的诉讼费用由被告负担。后原告变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告医药费等经济损失215872.9元（后续治疗费另计）；2、判令被告太平洋保险公司在交强险保险范围内先行赔偿原告医药费等经济损失（精神损害抚慰金在交强险内先行赔付）。 被告太平洋保险公司答辩称，对交通事故发生的经过、责任认定无异议。被告潘琪军驾驶的浙Ｂ×××××号轿车交强险投保于被告太平洋保险公司，事故发生时处于保险期间，本被告同意在交强险合理范围内赔偿。本被告在原告治疗期间已先行垫付医疗费10000元。诉讼费不予承担。对各项赔偿项目有异议。经重新鉴定，外伤作用较轻微，故关于肘关节置换的手术费用及医疗器具费用均应打折。 被告潘琪军答辩称，按照法律规定判决。 本院经审理认定：2016年2月16日11时25分，被告潘琪军驾驶浙Ｂ×××××号小型普通客车沿凤栖路自西往东方向行驶至大庆路路口右转弯时，车身右侧与同向右侧由原告驾驶的电动自行车发生碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故。事故经象山县公安局交通警察大队认定，于2016年2月22日作出象（公）交肇字2016第[3302252016D00463]号道路交通事故认定书（简易程序），认定被告转弯的机动车未让直行的车辆、行人先行，承担本起事故的全部责任。事故发生后，原告被送往宁波市医疗中心李惠利医院住院治疗15天，经诊断为：1.右侧额颞部硬模下血肿2.创伤性蛛网膜下腔出血3.右颞部头皮血肿4.皮肤挫伤5.右肘关节骨折右大趾近节基底及多发跖头骨折6.神经性关节病。出院后又入住宁波市象山县红十字台胞医院住院治疗12天，后再次入住宁波市第六医院，经诊断为：1.右肘关节骨折2.右大趾近节基底及多发跖骨头骨折3.右侧额颞部硬膜下血肿4.创伤性蛛网膜下腔出血5.类风湿关节炎6.骨质疏松症，于2016年3月23日在臂丛麻醉下行右肘关节置换术，于2016年4月2日出院。2016年9月20日，原告因“反复多关节肿痛10余年，右肘流脓2月余”入住宁波市第六医院住院治疗，经诊断为：1.类风湿性关节炎2.右肘关节感染3.骨质疏松4.结核考虑5.高脂血症6.白细胞减少症，于2016年10月1日出院。2016年10月26日入住浙江省中西医结合医院杭州市红十字会医院进行救治，经诊断为：1.右手肘关节结核，右手肘骨折术后，类风湿性关节炎。2017年3月20日，原告再次入住浙江省宁波市第六医院，于3月29日在臂丛下行右肘关节结核感染清创术，于4月12日出院。2017年11月27日，原告就伤情申请宁波三益司法鉴定所进行鉴定，2018年2月6日，该鉴定所出具《司法鉴定意见书》一份，鉴定意见：“顾燕红本次外伤与右侧额颞部硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血、右颞部头皮血肿、右大趾近节基底及多发跖骨头骨折之间系直接因果关系。顾燕红右肘关节存在自身疾病，本次外伤与其骨折及关节置换术的后果之间存在间接因果关系，本次外伤为轻微作用。根据现有资料，不能排除顾燕红右肘关节结核的后果与本次外伤之间存在间接因果关系。顾燕红右肘关节骨折经人工关节置换术治疗后的伤残等级为十级伤残（道标）。顾燕红因外伤致右足多发骨折经治疗后，遗留右足五趾活动功能丧失40%以上，折合双足趾活动功能丧失20%以上（未达50%）的伤残等级为十级伤残（道标）。建议顾燕红的护理期限为105日，营养期限为105日。建议顾燕红的关节假体使用年限为10-15年”。后因被告太平洋保险公司对伤残等级、外伤参与度等申请重新鉴定，本院委托宁波天童司法鉴定所对原告伤情进行重新鉴定，该所于2018年7月24日出具司法鉴定意见书一份，鉴定意见：“顾燕红右肘关节存在自身疾病，本次交通事故与其骨折及关节置换术的后果之间存在间接因果关系，外伤作用较轻微；顾燕红右肘关节骨折经行人工关节置换术后的伤残等级为十级。根据现有资料，右肘关节结核的后果与交通事故之间的因果关系无法排除。医疗费与本次外伤之间的关联性（包括后续置换关节费用）：根据所提供的案卷资料，综合分析，认为2016年2月16日至2016年3月2日住院医疗费用、2016年3月2日至2016年3月14日住院医疗费用，与本次交通事故存在直接因果；2016年3月14日至2016年4月2日住院医疗费用（行人工关节置换术），与本次交通事故存在间接因果关系；2016年10月26日至2016年10月29日住院医疗费用，2017年3月20日至2017年4月12日住院医疗费用与本次交通事故之间因果关系无法排除。门诊医疗费用与本次交通事故之间因果关系无法排除。因后续置换关节费用目前未发生，故关联性目前无法鉴定，建议以实际支出为准。” 另查明，肇事车辆浙Ｂ×××××号小型轿车在事故发生时交强险、商业三者险、不计免赔险均投保于被告太平洋保险公司，其中商业三者险保险金额为1000000元。被告潘琪军已先行垫付医疗费107705.21元，护理费8960元，电瓶车修理费300元。被告太平洋保险公司已先行垫付医疗费10000元。 再查明，原告受伤前在彩票店工作，月工资2000元。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、出院记录、门诊病历、医药费发票、鉴定费发票、《司法鉴定意见书》、疾病诊断证明书、费用清单、交通费发票以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿。对超出交强险范围的损失，应由事故双方按照各自过错的比例分担责任。浙Ｂ×××××号小型轿车在被告太平洋保险公司投保了交强险，事故发生时处于保险有效期限内，被告太平洋保险公司应先在交强险责任限额范围内赔偿原告相应损失。交强险限额外的损失，由侵权人即被告潘琪军承担100%的赔偿责任。 对于宁波天童司法鉴定所的《鉴定意见书》，此系本院委托鉴定，符合法定程序，且宁波天童司法鉴定所具有鉴定资质，故该份《鉴定意见书》系真实可靠的，本院对其予以认定。 因原告自身有类风湿性关节炎病史，肺部有陈旧性结核病灶，外伤致右肘部受伤，肘部无结核活动依据，后出现右肘关节结核。根据现有资料，认为外伤、手术等导致机体免疫力、抵抗力下降，使得结核杆菌再次活跃，继发右肘关节结核。根据鉴定结论，本次交通事故与原告骨折及关节置换术后的后果之间存在间接因果关系，外伤作用较为轻微，故对于2016年3月14日至2016年4月2日住院医疗费用原告自身应承担的部分责任，本院酌情认定被告应承担30%的费用。但是本次的撞击加重了原告的病情，导致其住院治疗，期间所发生的护理、营养、住院伙食补助等费用的产生均为合理，不应由原告自身再来承担部分责任。原告是因右肘关节骨折经行人工关节置换术后导致伤致十级，根据鉴定结论，此次交通事故的外伤作用较为轻微，故本院酌情认定被告应承担30%的责任。 被告潘琪军通过银行汇款方式自2016年5月起至9月，每月上旬支付案外人顾红明1500元，原告自认顾红明系其胞兄，前三个月款项其已收到，后两个月未收到。本院认为，被告潘琪军将原告撞伤，在原告养病期间，主动支付生活费合乎情理；其连续五个月每月支付相同款项给同一收款人，且该收款人系原告亲戚，前三个月生活费原告均陈述已收到，根据一般常理，本院认为被告潘琪军的辩称符合事实，故认定被告潘琪军已支付原告顾燕红生活费7500元。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费。原告诉称9115.4元，被告已先行垫付医药费118139.3元。除2016年3月14日至2016年4月2日住院医疗费用，其余的医疗费用，或与本次交通事故有直接因果关系，或因果关系无法排除，故该部分的医疗费用被告潘琪军应承担100%的赔偿责任。经本院核实，医药费为74248.3元（75103.32×30%+42601.89+9115.4）。 二、误工费。原告主张61439元（917天×67天/元），两被告认为原告要求计算误工时间到定残前一天，实际上医院的病休证明没有持续开具，对误工时间有异议，肘关节的相关医疗行为均与本次事故无关，误工时间应计算到2016年9月18日。本院认为，原告虽自身有类风湿性关节炎病史，肺部有陈旧性结核病灶，但此次事故的撞击使其抵抗力等下降，肘部出现关节结核，因病休息属实，误工时间可计算到定残前一天，原告于2018年2月6日定残，故误工时间为730日。本院重新鉴定的时间系被告对伤残等级等内容存有异议所提出，与原告伤情无关，故不应以该时间作为定残时间。因原告自认其月工资收入为2000元，故原告的误工费为48910元（730日×67天/元）。 三、护理费。原告主张17316元，本院认为，原告因此次事故受伤住院及术后恢复需人护理，发生护理费属实，应予支持。住院期间护理费可参照“全社会职工平均工资”标准计算，原告住院天数为83天，据此计算，原告住院期间护理费为14906.8元（83天×179.6元/天）元。出院期间的护理费，根据原告年龄、伤情情况，酌情认定护理费标准按照80元/天计算，即原告出院期间护理费为1760元（22天×80元/天）。综上，原告护理费损失为16666.8元。 四、营养费。原告主张3150元，两被告认为只能计算前两次住院的营养费，后面住院不能计算。本院认为，原告因伤需要补充营养促进伤情恢复，营养费标准按照30元/天计算，营养期限按照鉴定结论为105日，营养费为3150元（30元/天×105天）。 五、残疾赔偿金。原告因伤致十级伤残，根据前文分析，原告的伤残赔偿金为33393.6元（55656元/年×20年×10%×30%）。原告诉称原告的脚趾活动功能丧失，完全能达到十级伤残，但是未向法庭提供证据，且结合重新鉴定的鉴定结论中陈述“右足趾主动活动部分受限，被动功能基本正常”，对其该主张难以支持。 六、住院伙食补助费。原告因伤住院，住院期间可计算住院伙食补助费，补助费的标准根据国家一般工作人员出差伙食补助标准30元/天予以计算，原告的住院伙食补助费为2490元（83天×30元/天）。 七、精神损害抚慰金。被告太平洋保险公司认为原告各项费用已经超过交强险赔偿范围，该费用不属于其理赔范围。本院认为原告因此次事故致使十级伤残，对其身心造成了极大的损害，本院酌情认定4000元。 八、鉴定费。原告主张鉴定费4050元，两被告对于真实性无异议，但是不属于被告太平洋保险公司的理赔范围内，本院认为，原告委托宁波三益司法鉴定所对其伤情等进行鉴定，后部分内容被修改，故本院酌情认定鉴定费为3000元。 九、交通费。原告因此次事故多次前往医院就医，发生交通费属实，根据原告救护情况及实际就诊次数、路程，本院酌情认定交通费为1500元。 十、车辆修理费。原告诉请300元，因电瓶车损坏属实，对该费用予以支持。 上述各项损失共计187658.7元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 一、原告顾燕红因本起交通事故造成的损失计医疗费 74248.3元，住院伙食补助费2490元、误工费48910元、护理费16666.8元、营养费3150元、残疾赔偿金33393.6元、精神损害抚慰金4000元，鉴定费3000元，交通费1500元，车辆修理费300元，合计187658.7元。由被告中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司在机动车第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费10000元，死亡伤残赔偿限额内赔偿104470.4元（包括精神损害抚慰金4000元），财产赔偿限额内赔偿300元，合计114770.4元（被告中国太平洋财产保险股份有限公司象山支公司已先行垫付医药费10000元），余款72888.3元，由被告潘琪军承担100%的赔偿责任，即赔偿原告顾燕红72888.3元（被告潘琪军已支付124465.21元）。上述款项，均定于本判决生效后十日内付清； 二、驳回原告顾燕红的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费4538元，减半收取2269元，由原告顾燕红负担1718元，由被告潘琪军负担551元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇一八年十月八日 代书记员 苏诗雨