安徽省芜湖市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）皖02民终2030号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司芜湖中心支公司，住所地安徽省芜湖市镜湖区。主要负责人：汤金涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：黄磊，该公司职员。被上诉人（原审原告）：杨子银，男，1966年4月16日出生，汉族，住安徽省芜湖市弋江区。委托诉讼代理人：杨建中，安徽铭诚律师事务所律师。上诉人阳光财产保险股份有限公司芜湖中心支公司（以下简称芜湖阳光财保公司）因与被上诉人杨子银保险合同纠纷一案，不服安徽省芜湖市镜湖区人民法院（2018）皖0202民初1720号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年9月6日立案后，依法组成合议庭，因当事人均未提出新的事实和理由，故不开庭进行了审理。本案现已审理终结。芜湖阳光财保公司上诉请求：撤销一审判决依法改判，二审诉讼费由上诉人承担。事实和理由：上诉人驾驶的车辆未经年检，且已经达到报废标准，根据保险条款的约定，保险人不承担保险责任，即便要上诉人承担保险责任，残疾赔偿金也应当按照约定认定为20000元，而非一审判决的5000元。杨子银辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。杨子银向一审法院起诉请求：判令芜湖阳光财保公司支付保险金64000元并承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：一、杨子银系芜湖市保安服务总公司马塘分公司员工。2016年7月12日，马塘分公司为304名员工在芜湖阳光财保公司投保团体意外伤害险，保险单号1335627002016002068，主险意外伤害残疾每人保额5万元、附加险团体意外伤害医疗每人保额5000元、附加险团体意外伤害住院津贴每人保额9000元，附加特别约定：意外伤害医疗免赔额100元，赔付比例80%；意外伤害住院津贴日给付金额50元，免赔天数3天，累计最高给付天数180天。杨子银为被保险人，分单号为0000001，保险期间自2016年7月14日0时起至2017年7月13日24时止。投保人趸交保险费合同已生效。二、2016年11月8日00时05分许，杨子银驾驶皖Ｂ×××**号普通二轮摩托车行驶至芜湖市弋江区支经八路安徽科瑞克保温材料有限公司门前路段时，车前部右侧与杨桂奇停放的宁Ｄ×××**车牵引的宁Ａ×××**号车后部左侧发生碰撞，致皖Ｂ×××**号车部分损坏、宁Ａ×××**号车部分损坏、杨子银受伤的交通事故。芜公交认字（2016）第00122号《道路交通事故认定书》中“道路交通事故证据及事故形成原因分析”一栏：以上事实有受案登记表、现场勘查笔录、现场图、现场照片、安徽全诚司法鉴定意见书、当事人询问笔录及证人证言为证。杨子银驾驶机动车上道路行驶未遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶是导致本起交通事故的原因之一。杨桂奇在禁止停车的路段停车和驾驶安全设施不齐全的机动车上道路行驶是导致本起交通事故的又一原因。“当事人导致交通事故的过错及责任或者意外原因”一栏：杨子银的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款：“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。”之规定，认定杨子银负本起交通事故同等责任。安徽全诚司法鉴定中心2016年12月6日出具的（2016）车鉴字第3445号交通事故技术鉴定意见书鉴定意见第（二）项：宁Ｄ×××**（宁Ａ×××**）号重型低平板半挂车车辆后部安装的防护杠不符合GB11567.2-2001《汽车和挂车后下部防护要求》的相关规定。第（三）项：皖Ｂ×××**号普通二轮摩托车的转向系统和制动系统处于有效状态。安徽省芜湖市弋江区人民法院作出的（2016）皖0203民初3361号、（2017）皖0203民初2732号两份民事判决均已生效，分别判决由中国人民财产保险股份有限公司固原市原州支公司赔偿杨子银上述交通事故造成的各项经济损失66261.12元、234283.30元。判决书采纳安徽广济司法鉴定所对杨子银伤残等级及休息期、护理期、营养期的评定，认定杨子银治疗产生医药费152522.24元、住院40天，各项经济损失共计356566.60元。故杨子银自第三方未获赔偿的医药费等医疗费为86261.12元，其他经济损失数额为122283.30元。阳光财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款（2014版）中与本案相关的条款为第五条（二）残疾保险责任（1）伤残等级评定；第七条被保险人在下列期间遭受意外伤害导致残疾的，保险人也不承担给付保险金责任（四）被保险人驾驶无有效行使行驶证的机动车期间；释义第15无有效行驶证指下列情形之一（3）未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。一审法院认为，本案的争议焦点是芜湖阳光财保公司承担保险责任是否因杨子银驾驶“逾期未检验，达到报废标准”的摩托车而被免除。芜湖阳光财保公司拒赔的事实依据为《道路交通事故认定书》对交通事故事实和责任的认定，合同依据为阳光财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款（2014版）相关条款。《道路交通事故认定书》对杨子银驾驶的“逾期未检验，达到报废标准”普通二轮摩托车的事实进行了确认，但没有将此作为发生交通事故的原因进行简单认定，而是由公安交警部门委托司法鉴定机构对事故车辆进行技术鉴定，将鉴定意见作为证据之一对事故形成原因予以分析并对当事人的过错和责任加以划分。经鉴定摩托车转向系统和制动系统处于有效状态，说明摩托车的安全技术符合驾驶条件，比照阳光财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款（2014版）释义第15（3）的解释也是属于符合安全技术检验的机动车。杨子银承担本起事故的同等责任的原因在于违反了“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。”的规定，法律评价在于安全、文明驾驶，芜湖阳光财保公司认为杨子银驾驶行驶证未年检的摩托车即是未遵守此条款中的法律法规之规定的反驳意见不予采信，芜湖阳光财保公司应承担与马塘分公司签订的团体意外伤害保险合同约定的保险责任，向被保险人支付保险金，故对杨子银要求芜湖阳光财保公司支付意外伤害残疾、意外伤害医疗、意外伤害住院津贴保险金的诉讼请求予以支持，具体数额依据保险单特别约定的赔付比例、日给付金额和免赔额、免赔天数计算，确认保险金为56850元｛意外伤害残疾50000元＋意外伤害医疗5000元＋意外伤害住院津贴1850元（40天-3天）×50元｝。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款之规定，判决：芜湖阳光财保公司于判决生效之日起十日内支付杨子银保险金人民币56850元整。案件受理费减半收取700元，由杨子银负担100元，由芜湖阳光财保公司负担600元。二审期间均未提交新证据，本院对一审法院认定的事实予以确认。本院认为，一、上诉人芜湖阳光财险主张根据《团体意外伤害保险条款（2014版）》第七条规定，杨子银所驾驶的车辆未经年检属于报废车辆，应当予以拒赔，但是该条款系对保险人责任的减轻或者免除，芜湖阳光财保公司并未提交相应证据证明其已经履行了法定的提示说明义务，故该条款不具有法律约束力，且没有证据证明案涉车辆未经年检系本起事故原因，故对芜湖阳光财保公司的该项上诉理由不予采纳。二、芜湖阳光财保公司主张根据保险条款约定，残疾赔偿金应当按照本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》确定的给付比例乘以保险金额确定残疾保险金，但因为在本案诉讼期间，芜湖阳光财保公司未提交相应保险合同原件，无法认定其该项上诉意见的真实性，故本院亦不予采纳。综上，芜湖阳光财保公司的上诉请求不能成立，应予驳回。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款，第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1222元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司芜湖中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  国廷斌审判员  戴玉海审判员  吕 斌二〇一八年十月十五日书记员  王文成附：相关法条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。