济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0102民初2362号原告：徐峰，女，汉族，1985年出生，住章丘市'style='cousor:pointer'>山东省章丘市，现住山东省章丘区明水街道办事处双泉路。原告：徐志芬，女，汉族，1986年出生，住章丘市'style='cousor:pointer'>山东省章丘市，现住济南市槐荫区汇统花园某室。原告：徐明来，男，汉族，1957年出生，住章丘市，现住山东省章丘区明水街道办事处双泉路。委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所实习律师。被告：山东省千佛山医院，住所地济南市。法定代表人：孙洪军，院长。委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。委托诉讼代理人：李文斌，女，汉族，1976年出生，住济南市，系被告员工。原告徐峰、徐志芬、徐明来与被告山东省千佛山医院（以下简称“千佛山医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月19日立案后，依法适用普通程序，并公开开庭进行了审理。原告徐明来的委托诉讼代理人孙大庆、田启美、原告徐峰、徐志芬、被告千佛山医院的委托诉讼代理人侯梦溪、李文斌均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。徐峰、徐志芬、徐明来向本院提出诉讼请求：一、判令被告对原告以下损失：死亡赔偿金551835元、丧葬费31781元、医疗费15571.55元、住院伙食补助费3500元、护理费5600元、交通费500元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元，合计为610287.55元，承担75%的赔偿责任为457716元。二、判令被告赔偿原告鉴定费用16158元、精神损害抚慰金80000元。以上两项合计为553874元。三、诉讼及相关费用由被告承担。事实与理由：原告亲属季元芹因身体不适于2017年2月1日入住被告山东省千佛山医院，入院诊断为肾功能不全、原因待查等，经过被告治疗病情加重，被告消极治疗，最终在3月8日去世。死亡诊断：腹腔出血等。原告认为，被告在诊疗过程中违反诊疗规范，具有过错，尤其是观察不细、治疗不当的过错非常明显，与病人死亡间存在直接的因果关系，应负赔偿责任。请求贵院根据《侵权责任法》等规定，判令被告赔偿原告以上各项损失。千佛山医院辩称：我院在对患者的诊疗过程中尽到了谨慎注意义务和告知义务，手术指征明确、手术操作符合规范、手术成功，术后治疗得当，患者腹膜后血肿与我院的诊疗行为无关，我院的诊疗行为不存在任何过错，不应承担赔偿责任。经审理本院认定事实如下：2017年2月1日，原告亲属季元芹因纳差2年，发现血肌酐升高3月余入住千佛山医院诊治，诊断为肾功能不全、原因待查等，2017年2月8日行肾穿刺活检术，穿刺1次后B超检查示肾周血肿，给予局部压迫、无菌纱布包扎等处理。2017年3月8日季元芹死亡，千佛山医院向亲属出具《尸体解剖告知书》，徐明来不同意尸检，并在告知书上签字。季元芹共花费医疗费29928.93元，其中医保统筹报销14357.38元，个人支付15571.55元。同日，本案在审理过程中，根据原告的申请，本院于2017年5月15日委托北京法源司法科学证据鉴定中心就千佛山医院对季元芹的诊疗行为是否具有过错；该过错医疗行为与季元芹的死亡之间是否存在因果关系及过错参与度进行了鉴定。2017年9月20日，该鉴定中心出具（京）法源司鉴[2017]医鉴字第321号司法鉴定意见书，鉴定意见为：千佛山医院在对被鉴定人季元芹的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学技术评定立场分析介于同等-主要因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。被鉴定人死亡后未经尸体解剖检验的责任归属需由法庭审理明确。鉴定意见作出后，鉴定机构对原告提出的异议进行了书面答复，函复称我中心在鉴定意见书在因果关系程度的考量上，已将患者自身基础病变以及时间的不利影响作为本案的参考因素予以考虑。庭审中，鉴定人员何颂跃出庭接受了质询。原告虽对该鉴定意见提出异议，但未提交足以推翻上述鉴定意见的证据。原告支付鉴定费15000元。另查明，原告方提交徐明与来济南市章丘区绣惠街道办事处补偿协议书一份及太平村村委证明一份，但未提交季元芹收入来源的证明，原告主张按照城镇户口计算季元芹死亡赔偿金，对此千佛山医院不予认可。再查明，季元芹于1951年6月2日出生，至死亡日2017年3月8日,年满65周岁。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见，原被告没有足以反驳的相反证据和理由，可以认定其证明力。被告千佛山医院在为患者季元芹诊疗过程中存在对患者肾穿刺术后出现肾周血肿后的动态影像学监测存在不足，从而影响医院在患者突发病情变化后的临床检查和治疗，并且在对患者病情具有手术干预处理的适应症与风险性方面告知不足的过错，未能尊重患方的选择权，患者最终保守治疗无效死亡，对于该司法鉴定意见本院予以采信。患者死亡后未经尸体解剖检验，无法从法医病理学角度对其死亡原因以及患者自身基础病变的具体程度、肾周及腹膜后病变的具体情况予以确认，在不没有相反证据证明的情况下，可以证明原告徐明来签字不同意尸检，故被鉴定人季元芹死亡后未经尸体解剖检验的责任由原告承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。结合司法鉴定意见，千佛山医院的过错行为与季元芹死亡后果之间存在因果关系，因果关系程度介于同等(50%)-主要因果关系(75%)之间。结合司法鉴定分析意见，本院酌定被告千佛山医院承担的侵权责任比例为65%。据此，对于原告主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.关于死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。虽然原告提交了《补偿协议书》主张死亡赔偿金按照城镇标准计算，但确定计算标准应以季元芹主要收入来源于城镇为依据，原告未提交相关证据证明其收入来源，故应按农村居民标准计算。山东省2017年度农村居民人均可支配收入15118元，故千佛山医院应承担的死亡赔偿金为15118元×15年×65%＝147400元；2.关于丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2017年度全省在岗职工平均工资为69305元，故千佛山医院应承担的丧葬费为69305元/2×65%=22524元；3.关于医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。季元芹在被告住院期间个人支付的医疗费用为15571.55元。根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的医疗费为15571.55元×65%＝10122元。对于超出的部分，本院不予支持；4.关于住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，原告的主张本院予以认定。故根据过错比例，被告千佛山医院应承担天35×100元×65%=2275元；对于原告主张的超出的部分，本院不予支持；5.关于护理费，最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。故根据过错比例，被告千佛山医院应承担天35×160元×65%=3640元；对于原告主张的超出的部分，本院不予支持；6.关于交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据相关法律规定和实际情况，酌情支持原告200元；7.关于精神抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。患者季元芹因被告千佛山医院的诊疗过错，至其死亡，给其亲属造成了严重的精神伤害。本院根据被告千佛山医院的过错程度、具体情节、侵权后果和侵权人承担责任的能力，酌情支持60000元；8.关于亲属处理丧葬事宜产生的误工费，证据不足，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精损害赔偿若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定判决如下：一、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐峰、徐志芬、徐明来死亡赔偿金147400元；二、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐峰、徐志芬、徐明来丧葬费22524元；三、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐峰、徐志芬、徐明来医疗费10122元；四、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐峰、徐志芬、徐明来住院伙食补助费2275元；五、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐峰、徐志芬、徐明来护理费3640元；六、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐峰、徐志芬、徐明来交通费200元；七、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐峰、徐志芬、徐明来精神损害抚慰金60000元；八、驳回原告徐峰、徐志芬、徐明来的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币9020元，由原告徐峰、徐志芬、徐明来负担4000元，被告山东省千佛山医院负担5020元；鉴定费15000元，由原告徐峰、徐志芬、徐明来负担5250元；被告山东省千佛山医院应承担9750元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  咸维玲人民陪审员  李 祎二〇一八年十月九日书 记 员  王 凤