广东省深圳市龙岗区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0307民初8818号原告李某原告蔡某某两原告共同委托代理人章正华，广东鹏正律师事务所律师。两原告共同委托代理人张晓东，广东鹏正律师事务所律师。被告深圳市龙岗中心医院（反诉原告，下称中心医院），住所地：广东省深圳市龙岗区深惠路龙岗段1228号，组织机构代码：455835477。法定代表人谢建雄。委托代理人庄毓添，北京市盈科（深圳）律师事务所律师。上列原告诉被告医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告起诉，被告提起反诉，本诉与反诉合并审理。原告李某、蔡某某及两原告的委托代理人章正华、张晓东到庭参加了诉讼，被告中心医院的委托代理人庄毓添到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。本案相关情况一、原告的诉讼请求、事实和理由：原告诉称，2016年1月23日，孕者蔡某某因停经39+1周，不规则腹痛2小时余入被告处住院。入院后查体正常，入院诊断①孕2产1，孕39+1周LOA先兆临产，②妊娠期高血压疾病，③瘢痕子宫。入院后经镇静、降压、解痉等对症治疗后，血压控制理想，波动在118-144/78-90mmHg之间。2016年1月24日彩超显示：宫内妊娠活胎，双顶径9.3cm，股骨长7.0cm,羊水指数8.7cm.2016年1月24日15:50予子宫水囊引产，17:30出现规则宫缩，19:40水囊自行脱落，23:55宫缩弱，考虑继发性宫缩乏力，予小剂量催产素静滴加强宫缩，2016年1月25日3：30胎心频繁减速，最低60次/分，恢复慢，宫口开大5cm。2016年1月25日4：15-5:20在硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见宫呈紫蓝色，子宫下段较薄，见宫腔大量鲜红色积血，羊水血性，术中取出一婴，给予吸痰、气管插管，脐静脉注入1/10000肾上腺素及碳酸氢钠等抢救措施。新生儿Apgar氏评分1分钟0分，5分钟0分，10分钟2分，15分钟、20分钟评分5分，重2.77kg,由新生儿科呼吸机转运至新生儿住院治疗。目前，婴儿李某某仍在新生儿科抢救，处于无意识和脑萎缩状态之中。原告认为被告医院在此次孕产妇住院过程中存在诸多过错，方导致目前结果的出现。现分述如下：1、医院对孕妇蔡某某的孕情重视不够，产房同时有两个孕妇待产，而助产士只有三人，将蔡某某搁置一边、停止观察达三个半小时之久，而去处理另一名产妇的分娩，导致蔡某某人工破膜后，行子宫内水囊引产术失败。2、孕妇蔡某某本人存在胎儿窒息的因素，如妊娠期高血压疾病，宫缩乏力等，但医院方未尽谨慎的专业注意义务，对能引起胎儿窒息的可能性估计不足。3、在行水囊引产和人工破膜过程中缺乏对孕妇的产程观察和记录，在已无法正常分娩的情况下，延误了剖宫产的时间，这也加重胎儿窒息的症状。4、医院在为孕妇行剖宫产术时，记录术中见宫呈紫兰色，子宫下段较薄，见宫腔大量鲜红色积血，羊水血性。以上情况是胎盘早剥的症状，医院在整个孕妇蔡某某分娩过程中根本未注意到，更未为预防胎盘早剥进行任何的检查和检测，最终亦是导致胎儿窒息的一个不可忽视的重要因素。综合以上四点，原告认为被告医院在医疗过程中存在严重过错，方导致婴儿李某某重度窒息，目前仍在被告处抢救，使原告整个家庭处于极度哀伤和崩溃之中。原告父母虽为农村户籍，但已在深圳居住工作一年以上。根据有关法律规定，赔偿标准应按深圳市的标准计算。原告的各项损失共计1425518元（1、残疾赔偿金818960元；2、精神损害抚慰金10万元；3、后续治疗费50万元；3、误工费1981元；5、护理费1981元；6、住院伙食补助费1000元；7、营养费1000元；8、交通费596元），但被告在2016年4月28日与原告方协商时仅同意最高赔偿10万元。诉请判令：1、被告赔偿原告损失1425518元；2、被告承担案件的全部诉讼费用。二、被告对原告的本诉的答辩：被告中心医院辩称，一）从李某某在我院诊疗的过程来看，其医疗损害是因病情危重发展引起，我院的医疗行为与李某某的人身损害结果没有因果关系，不具备侵权民事责任的构成要件，不应对其承担赔偿责任。李某某的母亲蔡某某于2016年1月23日到我院入院分娩，于2016年1月25日生下李某某。我院认为李某某在分娩过程中所受人身伤害与医疗行为没有因果关系，理由如下：1、蔡某某本人为瘢痕子宫，有妊娠期高血压，蔡某某入院后我院按照程序向蔡某某及家属交代了阴道分娩和剖宫产的利弊，已尽到知情告知义务，产程中出现宫缩乏力和产程进展缓慢，也按规范给与积极处理。在出现胎心减速后，也与患者蔡某某及家属进行谈话沟通，其均要求继续阴道试产，产妇在产程中试产愿望比较强烈。2、剖宫产术后发生新生儿李某某重度窒息，并预计新生儿结局不好后，我院高度重视，每天与蔡某某进行沟通，进行心理疏导，以最大能力抢救新生儿。3、导致新生儿发生重度窒息及严重缺血缺氧性脑病的原因为重型胎盘剥离，其病情隐匿，病情发展迅速，以致新生儿在短时间内发生严重的宫内缺氧，并致出生后严重窒息，此系患者自身原因所致，并非医务人员操作不当或人为因素所致。可见，我院在诊疗过程中按诊疗的标准和规范对症治疗，并无存在过错，医疗行为与李某某的身体受损结果没有因果关系，不应承担民事赔偿责任。对于李某某的身体损害，我院深表同情和惋惜！二）请求法院依法启动医疗鉴定程序，通过第三方对本次医疗纠纷进行医疗鉴定，以明确各方责任。我院认为，在没有经过法定专业的医疗鉴定之前，对于本次纠纷的责任双方各执一词，请求法院依法委托医学会或有资质的司法鉴定机构进行医疗损害技术鉴定，以明确责任，我院将积极配合。同时我院也将根据鉴定结论及本案处理的情况引以为戒，积极反思，努力改进管理及服务，提高医疗服务质量。三、被告的反诉请求、事实和理由：被告中心医院反诉称，被反诉人李某某的母亲蔡某某于2016年1月23日到我院入院分娩，于2016年1月25日生下李某某，由于李某某以医疗损害赔偿为由向法院起诉我院。现因李某某长期拖欠医疗费，且继续留在我院治疗，目前已欠下医疗费，且医疗费在欠费的情况下继续产生，我院多次向李某某的父母要求支付医疗费，但其以各种理由拒绝。诉请判令：1、原告向被告支付所欠的医疗费437319.13元（暂计至反诉之日）；2、原告承担被告反诉的诉讼费。四、原告对被告的反诉的答辩：原告方辩称，1、原告至今仍在被告处抢救治疗，其所受的法律医疗后果是由于本案被告的医疗行为过错所致，因此，原告所花费的所有医疗费应由被告承担；2、针对本案被告的反诉，被告在庭审中变更的诉讼请求的各项费用的真实性原告无法核实，被告所采取的医疗措施是否合理、是否得当、是否存在过度医疗都无法进行判断，所以被告对原告的医疗系其过错所造成的，所以其所花费的费用应由其单位自行承担，与原告无关。五、案件事实及审理情况：2016年1月23日，原告蔡某某到被告处妇产科住院分娩；2016年1月25日，原告蔡某某生下李某某；因李某某出生后出现重度窒息遂转至被告新生儿科抢救治疗。2016年6月3日，原告李某、蔡某某以李某某为原告起诉被告医疗损害责任纠纷，要求被告赔偿各项损失1425518元。原告起诉后，被告遂反诉原告要求原告支付当时已经拖欠的医疗费437319.13元。2016年8月30日，李某某在本案审理过程中死亡。李某某的父母李某、蔡某某遂申请变更原告为李某和蔡某某。本案继续审理。本案在审理过程中，原告变更了诉讼请求为1645458元（其中将残疾赔偿金818960元变更为死亡赔偿金973900元，增加了丧葬费65000元）；被告变更了反诉请求626341.96元（2016年8月8日开庭时，被告变更反诉请求为559436.91元即计算至2016年8月8日的医疗费，2018年6月4日开庭时被告称庭后核实提交法院，庭审后，被告提交原告蔡某某住院分娩以及李某某住院治疗的费用清单总计641341.96元扣除押金15000元余款为626341.96元）。本案在审理过程中，本院依法委托了广东南天司法鉴定所进行了鉴定。2018年4月18日，广东南天司法鉴定所作出了粤南[2018]医鉴字第77号《法医学司法鉴定意见书》，鉴定结论为：1、深圳市龙岗区中心医院在对患者蔡某某的诊疗行为中存在医疗过错。2、深圳市龙岗区中心医院的医疗过错与蔡某某之子李某某的损害后果之间存在一定程度的因果关系。3、深圳市龙岗区中心医院的医疗过错在患者蔡某某之子李某某损害后果中的参与度为1-20%。此次医疗损害鉴定的鉴定费用16000元，由被告垫付。原告方的各项损失核算：死亡赔偿金：973900元。原告方称在原告蔡某某住院分娩前两原告已在深圳居住工作一年以上，李某某的死亡赔偿金适用深圳市城镇居民的标准；被告未对此提出异议；本院按照广东省人身损害赔偿标准中深圳市城镇居民人均可支配收入的标准计算李某某的死亡赔偿金。2、精神损害抚慰金：100000元。3、医疗费：641341.96元（含原告蔡某某住院分娩和李某某住院治疗的全部医疗费，其中原告方交付押金15000元，其余为原告方欠被告的医疗费）。4、鉴定费:16000元。该费用由被告垫付。5、误工费1981元。原告主张了该项损失；被告对此未提出异议；本院按原告主张认定。6、护理费1981元。原告主张了该项损失；被告对此未提出异议；本院按原告主张认定。7、住院伙食补助费1000元。原告主张了该项损失；被告对此未提出异议；本院按原告主张认定。8、营养费1000元。原告主张了该项损失；被告对此未提出异议；本院按原告主张认定。9、交通费596元。原告主张了该项损失；被告对此未提出异议；本院按原告主张认定。10、丧葬费：62463.5元。按广东省国有企业在岗职工年平均工资标准计算。原告诉求的该项费用65000元中超出的部分依法不予支持。11、后续治疗费：0元。原告诉求的该项费用，缺乏事实依据，不予认定。以上合计1800263.46元。被告反诉的医疗费：626341.96元。由被告提交的费用清单合算出来[原告方医疗费总计641341.96元（含原告蔡某某住院分娩和李某某住院治疗的全部医疗费，其中原告方交付押金15000元，其余为原告方欠被告的医疗费）]。本案中，被告除了垫付鉴定费16000元外，未给予原告方其他任何补偿款项。裁决结果本院认为，本案为医疗损害责任纠纷案件。本案中，根据司法鉴定的结论：1、被告在对原告蔡某某的诊疗行为中存在医疗过错；2、被告的医疗过错与蔡某某之子李某某的损害后果之间存在一定程度的因果关系；3、被告的医疗过错在患者蔡某某之子李某某损害后果中的参与度为1-20%；那么，本院依法认定被告对原告所造成的损失承担20%的赔偿责任。原告的损失共计1800263.46元，被告应赔偿原告360052.69元；而被告方已经垫付的鉴定费16000元，应从上述被告应赔偿原告的360052.69元赔偿款项中予以扣除，余款应为344052.69元。本案中，由于原告方的医疗费641341.96元，但被告方按上述认定的责任比例应自行承担医疗费的20%责任，原告方应承担的医疗费应为80%即513073.57元。原告方已经交付押金15000元，应从上述原告应支付被告的513073.57元医疗费款项中予以扣除，余款应为498073.57元。被告主张原告方支付医疗费626341.96元，本院依法支持498073.57元，超出的部分依法不予支持。上述原、被告的应支付对方的款项相互抵扣后，原告方还应支付被告医疗费154020.88元。原告方答辩中认为原告所欠被告的医疗费是因为被告医疗过错而产生的应由被告自行承担的观点，与司法鉴定结论不一致，应按鉴定结论按比例承担，故，对原告方的该答辩观点本院依法不予采纳。综上，根据《中华人民共和国民法总则》第一百一十八条、《中华人民共和国合同法》第九十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、确定被告深圳市龙岗中心医院应赔偿原告李某、蔡某某各项损失人民币344052.69元。二、确定原告李某、蔡某某应支付被告深圳市龙岗中心医院医疗费人民币498073.57元。三、上述第一项、第二项相互抵消后，原告李某、蔡某某仍应支付被告深圳市龙岗中心医院医疗费人民币154020.88元，限原告李某、蔡某某在本判决发生法律效力之日起三十日内付清。四、驳回原告李某、蔡某某的其他诉讼请求。五、驳回被告深圳市龙岗中心医院的其他诉讼请求。案件本诉受理费17630元，原告负担14104元，被告负担3526元；案件反诉费4697.18元，原告负担3757.74，被告负担939.44元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，上诉于深圳市中级人民法院。审 判 长  黄忠新人民陪审员  杨 莉人民陪审员  郭大元二〇一八年十月十八日书 记 员  丘木兰