四川省泸州市江阳区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川0502民初781号 原告：王浩然，男，1998年3月19日出生，汉族，住四川省泸州市江阳区。 委托诉讼代理人：刘君，四川诚沐律师事务所律师。 被告：泸州市中医医院，住所地四川省泸州市江阳区江阳南路11号。 法定代表人：郑海三，院长。 委托诉讼代理人：吴东海，男，该医院工作人员。 委托诉讼代理人：张英，四川明炬（泸州）律师事务所律师。 原告王浩然与被告泸州市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王浩然的委托诉讼代理人刘君，被告泸州市中医医院的委托诉讼代理人吴东海、张英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王浩然向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、误工费、营养费、护理费、护理依赖护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、鉴定费、交通费，合计791134.62元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年11月18日，原告王浩然因交通事故受伤被送往被告泸州市中医医院住院治疗，被告首先对原告的右眼眉弓皮肤裂伤等头部伤情进行治疗，11月19日对右胫骨平台开放性骨折进行了处理，11月21日，被告才发现原告右腿肿大病情危急，建议立刻转至西南医科大学附属医院住院治疗。后西南医科大学附属医院确诊需要多次手术治疗，必要时需截肢。原告认为被告诊断治疗不及时，漏诊、误诊导致原告伤情加重，扩大了损失，原告为维护自己的合法权益，特诉至人民法院，望判如所请。 被告泸州市中医医院辩称，被告对原告王浩然的医疗行为与原告的伤残结果之间没有因果关系，即使有过失，也只承担不超过30%的次要责任；原告请求的赔偿金额过高，应予调整。 本院经审理认定事实如下：2016年11月18日，原告王浩然因“车祸伤后全身多处疼痛及出血1+小时”就诊于被告泸州市中医医院，门（急）诊诊断：头部内伤、左侧颞骨骨折。遂收治入院，入院诊断：1.左侧颞骨骨折；2.左侧额部头皮挫裂伤；3.颌面部多发骨折；4.骨室筋膜综合征；5.右侧胫骨平台粉碎性骨折；6.全身多处皮肤挫伤；7.右下肢神经损伤？。2016年11月19日，经原告家属在手术知情同意书上签字同意，被告医务人员对原告行“右小腿筋膜间室综合征切开减压+VSD负压吸引术+胫骨平台骨折切开复位克氏针内固定术”。术后予以常规抗炎、改善循环等处理。2016年11月21日急诊行CTA提示：右侧胫前动脉闭塞，右侧胫后动脉、腓动脉狭窄，右侧腘动脉狭窄、局部闭塞。原告于当日出院并转入上级医院治疗，共计住院3天，产生医疗费21403.57元，其中原告已支付15000元。出院诊断：1.右下肢胫前、胫后血管闭塞；2.右侧胫骨平台粉碎性骨折；3.右小腿骨筋膜综合征；4.右下肢腓总神经、胫神经损伤；5.左侧颞骨骨折；6.左侧额部头皮挫裂伤；7.颌面部多发骨折；8.全身多处皮肤挫伤。出院医嘱：转西南医科大学血管外科继续治疗。2016年11月21日，原告转入西南医科大学附属医院住院治疗，2017年1月26日出院，共计住院66天，产生医疗费137735.88元。出院诊断：1.右胫骨平台开放性骨折术后；2.右小腿骨筋膜综合征后组织坏死；3.右腘动脉闭合性损伤伴血栓形成；4.左侧颞部硬膜下血肿；5.右眼眉弓皮肤裂伤。出院医嘱：1.院外继续清洁换药，术后14天示伤口情况拆线；2.院外密切关注植皮区和取皮区恢复情况；3.患者损伤严重，需再次多次行手术治疗；4.出院后前3个月每2周、3个月后每1个月骨与关节外科门诊随访；5.若有不适，及时就诊。2017年2月21日，原告又至西南医科大学附属医院住院治疗，2017年3月30日出院，共计住院37天，产生医疗费97204.12元。出院诊断：1.创伤性马蹄足；2.右胫骨平台陈旧性骨折；3.右小腿骨筋膜综合征术后足下垂。出院医嘱：1.注意休息，加强营养；2.出院后1月内禁止伤肢负重行走；3.出院后1、3、6、9、12月我院骨与关节外科门诊随访；5.若有不适，及时就医。2017年6月26日，原告再次至西南医科大学附属医院住院治疗，2017年7月18日出院，共计住院22天，产生医疗费28564.87元，其中保险公司已赔付10000元。出院诊断：1.右足内翻畸形；2.右足外支架固定术后。出院医嘱：1.院外保持敷料清洁干燥，每2-3天换药一次，术后14天拆线；2.注意休息，避免摔倒；3.出院后1、3、6、12月我科门诊随访；4.若有不适，及时就诊。 本案审理过程中，原告申请对被告的医疗过错以及原告的伤残等级、护理依赖程度进行鉴定，经本院准许后，双方共同选择西南医科大学司法鉴定中心进行鉴定，经本院依法委托，西南医科大学司法鉴定中心予以受理，2018年4月3日作出西南医大司鉴[2018]临鉴医损第77号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明：…泸州市中医医院对王浩然的诊疗行为是否存在过错、因果关系及责任程度的问题：…在本案中，患者入院时首次病程记录记载：“右膝关节肿胀、压痛，双下肢足背动脉可扪及，右足背痛觉存在，右足屈曲及背伸障碍”，说明腓总神经及胫神经有可能损害。2016年11月18日、19日骨科会诊记录表明，患者患肢已经出现骨筋膜室综合征的早期表现。血管B超（2016-11-19）结果提示：右下肢静脉因肿胀致血流发生改变。也说明患者已经出现骨筋膜室综合征。2016年11月19日手术记录记载：“腓骨长短肌颜色已发生改变”，证实骨筋膜室综合征已发生肌肉损害。故泸州市中医医院对患者骨筋膜室综合征早期诊断与治疗存在失误，为继后发生的神经、肌肉损害存在因果关系和主要原因。…2016年11月20日查房记录记载“右膝关节周围青紫、瘀斑、肿胀、局部压痛明显，右小腿仍肿胀，较术前稍改善，皮肤张力较高，右下肢远端皮肤温度稍冷，右足各足趾不能活动，右足感觉麻，右足背动脉搏动较对侧减弱”。2016年11月21日急诊CTA提示“右侧胫前动脉闭塞；右侧腘动脉狭窄、局部鼻塞”证实了手术减压不彻底，骨筋膜室综合征仍然存在。同时，该患者在术后使用了VSD负压吸引引流，但没有对负压的压力值进行记载，以及未见对使用VSD负压吸引后对右下肢血循环的观察记录。2016年11月28日21:05凝血检验提示患者处于高凝状态（D2聚体达8.92ug/mL，正常值0-1），出现血栓的可能性非常大，该院医生并没有采取积极地抗凝治疗，直到2016年11月21日会诊建议“预防性使用抗凝药物治疗”，后于当日晚间转西南医科大学附属医院住院治疗。患者在泸州市中医医院住院期间（三天时间）未给以抗凝治疗，为致血管、神经、肌肉损伤的重要原因。综上，泸州市中医医院在对王浩然的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与其发生神经、血管、肌肉损害之间存在主要因果关系，建议参与度为60%-80%。…其鉴定意见为：1.泸州市中医医院在对王浩然的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与王浩然的神经、肌肉、血管损害之间存在主要因果关系，参与度为60%-80%；2.被鉴定人王浩然右下肢神经损伤构成七级伤残；右踝关节功能完全丧失构成九级伤残；右足弓完全破坏构成九级伤残；右足五趾功能完全丧失构成九级伤残。3.被鉴定人王浩然需要部分护理依赖。 此次鉴定产生鉴定费14100元。 被告对该鉴定结论有异议，申请对原告于2016年11月18日发生的交通事故与其构成的伤残等级（一个七级、三个九级）之间的因果关系及参与度进行鉴定，经本院准许后，双方共同选择泸州科正司法鉴定中心进行鉴定，经本院依法委托，泸州科正司法鉴定中心予以受理，于2018年7月24日作出泸科正[2018]临鉴字第660号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明：…王浩然的伤残等级（对损伤后组织器官结构破坏和/或功能障碍的综合评定），既有原发性损伤导致的右下肢胫前、胫后血管闭塞；右侧胫骨平台粉碎性骨折；右小腿骨筋膜综合征；右下肢腓总神经、胫神经损伤；左侧颞骨骨折；左侧额部头皮挫裂伤；颌面部多发骨折；全身多处皮肤挫伤。又有西南医科大学司法鉴定中心西南医大司鉴[2018]临鉴医损第77号司法鉴定意见书认定的医疗过错及因果关系参与度（医疗因素）。其伤残主要为二者构成。王浩然的原发性损伤严重，又因骨筋膜室综合征发生发展后的损坏后果较为严重，加之医疗因素，共同构成伤残等级，损伤及医疗因素为因，伤残等级为果。损伤和医疗因素不能截然划分。人为有机整体，损伤与医疗因素等互相影响、互为因果，共同导致伤残等级的损害后果。医疗因素没有对其产生新的损伤。综上所述，根据王浩然的原发性损伤情况，结合诊疗过程，司法鉴定意见书等，综合分析、推断、判断西南医科大学司法鉴定中心西南医大司鉴[2018]临鉴医损第77号鉴定王浩然的七级、九级、九级、九级伤残与2016年11月18日发生的道路交通事故之间具有因果关系，其参与度综合评定为40%-50%。…其鉴定意见为：西南医科大学司法鉴定中心西南医大司鉴[2018]临鉴医损第77号鉴定王浩然的七级、九级、九级、九级伤残与2016年11月18日发生的道路交通事故之间具有因果关系，其参与度综合评定为40%-50%。此次鉴定产生的鉴定费2235元由被告垫付。 另查明：原告王浩然系城镇居民户口，生于1998年3月19日，2016年6月毕业于四川省泸州市江阳职业高级中学校。 对于上述事实，原、被告的当庭陈述、病历材料、医疗费用清单、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、户口簿、毕业证书足以证明，本院依法予以确认。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 关于医疗过错问题。首先，本案对医疗过错进行了司法鉴定，医患双方在本院主持下共同选定西南医科大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构依法接受本院委托并按鉴定规程作出了相应的司法鉴定意见书，应认定鉴定程序合法公正；其次，被告对该司法鉴定意见书有异议并申请鉴定人出庭接受质询，鉴定人依法出庭后对被告的质询意见作出了较为合理的答复，且该司法鉴定意见书也充分考虑了被告提出的交通事故原发性损伤问题，并将其体现在最终确定的过错认定上；第三，本案中泸州科正司法鉴定中心针对交通事故参与度所作的司法鉴定意见书也能证明被告存在医疗过错并与患者损害后果之间存在因果关系，并未与西南医科大学司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书相左。综上，本院认为西南医科大学司法鉴定中心所作的司法鉴定意见书客观科学，依法予以采信。本院根据该鉴定意见并结合泸州科正司法鉴定中心所作的鉴定意见将被告的过错参与度确定为60%。 关于本案的损失问题。关于残疾赔偿金，原告系城镇居民，在本案中所受损伤经司法鉴定构成七级、九级、九级、九级伤残，可将其确定为30727元／年×20年×46%＝282688.40元。关于精神损害抚慰金，原告在本案中受损致残，可认为已造成其严重精神损害，因此对原告请求的精神损害抚慰金，本院予以支持，并根据案件具体情况确定为18400元。医疗费根据实际产生确定为21403.5元+137735.88元+97204.12元+28564.87元-10000元＝274908.44元。关于误工费，原告于2016年6月从职高毕业，2016年11月受伤入院，仅凭该事实不足以认定原告在此期间已开始务工，故对其请求的误工费本院不予支持。关于护理费，住院期间护理费确定为120元/天×128天＝15360元，定残后护理费根据司法鉴定意见并考虑原告的年龄及伤残状况确定为100元/天×365天×20年×30%＝219000元。鉴定费根据实际产生确定为14100元+2235元＝16335元。原告请求的住院伙食补助费3840元、营养费3840元、交通费2000元符合法律规定，本院依法予以支持。 据此，本案中原告的损失为医疗费274908.44元、残疾赔偿金282688.40元、精神损害抚慰金18400元、护理费（含定残后护理费）234360元、营养费3840元、住院伙食补助费3840元、鉴定费16335元、交通费2000元，合计836371.84元，被告泸州市中医医院根据过错参与度承担836371.84元×60%＝501823.10元，扣除被告垫付的医疗费6403.57元、鉴定费2235元，本案中被告还应赔偿原告493184.53元。 综上所述，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告泸州市中医医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王浩然医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费，合计493184.53元； 二、驳回原告王浩然的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计5856元，由原告王浩然负担2205元，被告泸州市中医医院负担3651元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  赵心远 二〇一八年十月十七日 书记员  杨瑾秋