贵州省大方县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黔0521民初3820号 原告：梅培均，男，1975年2月14日出生，汉族，住贵州省大方县。 委托诉讼代理人：袁代阳，贵州水西律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李小龙，贵州水西律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司大方支公司，住所地：贵州省毕节市大方县大方镇人民东路（东郊**）。 法定代表人：路世蕾，中国人民财产保险股份有限公司大方支公司经理。统一社会信用代码91520521215511094X 委托诉讼代理人：肖红，中国人民财产保险股份有限公司大方支公司员工。 原告梅培均与被告中国人民财产保险股份有限公司大方支公司（以下简称中财保大方支公司）保险合同纠纷一案，本院于2018年8月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梅培均、被告中财保大方支公司之委托诉讼代理人肖红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告梅培均向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告依照机动车驾驶人员意外伤害保险合同的规定赔付原告保险金25000.00元。二、本案案件受理费由被告承担。事实和理由：2017年10月28日，原告驾驶的贵Ｆ×××××号二轮摩托车与李春进驾驶的渝Ｂ×××××号重型半挂牵引车在大方县恒大古镇往方沙路口处相撞，造成原告受伤及两车受损的交通事故，经交警大队认定，原告与李春进承担同等责任。原告受伤治疗出院后，经毕节市第一人民医院法医鉴定所对原告的伤情进行鉴定，原告的损伤达十级伤残。事故发生时，原告在被告处投保有机动车驾驶人员意外伤害保险，保险限额为25000.00元。为此，原告多次找到被告，要求被告予以理赔，但被告以各种理由拒绝赔付。综上，被告未按合同约定履行给付原告保险金的责任违反了合同的约定，根据相关法律、法规之规定，特诉至法院，请求判如所诉。 被告中财保大方支公司辩称，对交通事故的事实和责任的认定无异议，交警认定此次事故双方是同等责任，对方车辆的保险公司已经全部赔付医药费及伤残赔偿金，我方不再进行赔偿。原告的伤残鉴定应按人身保险伤残评定标准进行鉴定，而且应按伤残等级对应的百分比确定保险金赔付比例。根据保险合同，医药费为5000.00元，死亡、意外事故残疾为20000.00元，残疾按百分比赔付，且每次事故的免赔额是100.00元，给付比例是80%。 原、被告双方当事人围绕自己的主张依法提交了证据，均当庭进行了质证。对原告所举证据的真实性、合法性、关联性，被告所举证据的真实性本院均予以确认在卷佐证。本院经审理认定事实如下：对当事人双方没有争议的事实，本院予以确认即2017年4月6日，原告梅培均在被告中财保大方支公司投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，于同日交纳了100.00元保险费，领取了《机动车驾驶人员意外伤害保险·保险单》（抄件）（以下简称保险单），保险单约定保险期间共12个月，自2017年4月7日零时起至2018年4月6日二十四时止，保障内容为按照《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》：保障项目：意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额￥25000.00元，每次事故免赔额￥100.00元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险限额为限。2017年10月28日，原告梅培均驾驶贵Ｆ×××××号二轮摩托车与李春进驾驶的渝Ｂ×××××号重型半挂牵引车在大方县恒大古镇往方沙路口处相撞，造成梅培均受伤及两车受损的交通事故，经大方县公安局交通警察大队认定梅培均与李春进承担事故的同等责任。原告梅培均受伤后被送往大方县人民医院住院治疗，花费了医疗费12440.44元。经毕节市第一人民医院法医司法鉴定所鉴定，原告梅培均的伤情构成伤残十级。 本院认为，原告梅培均在被告中财保大方支公司投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，原、被告之间的人身保险合同成立并生效，受法律保护，双方均应按照法律规定和合同约定行使权利、履行义务。原告依约向被告支付了保险费，被告依约应对原告在保险期间发生意外伤害承担赔偿保险金的责任。原告发生交通事故，要求对方车辆及对方车辆的保险公司进行赔偿是基于侵权行为以及法律、法规对机动车第三者责任强制保险的规定，原告要求被告中财保大方支公司支付保险金是基于原、被告之间人身意外伤害保险合同的约定，两者是不同的法律关系，不能替代或互补，对被告提出原告发生交通事故后对方车辆的保险公司已经全部赔付医药费及伤残赔偿金，被告不再进行赔偿的主张本院不予支持。被告对原告的伤残等级鉴定结果有异议，但被告在规定的时间内未提交重新鉴定的申请，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，对原告的伤情构成十级伤残的鉴定结论本院予以采纳。被告提出依据《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》的规定，应按伤残等级对应的百分比确定保险金赔付比例，但被告提交的《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》上没有原告的签名，被告也未提交证据证明已对按伤残等级对应的百分比确定保险金赔付比例的条款对原告进行过明确说明，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，原告所持有的保险单上只明确了“意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额￥25000.00元，每次事故免赔额￥100.00元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险限额为限”没有应按伤残等级对应的百分比确定保险金赔付比例的内容，故对被告提出应按伤残等级对应的百分比确定保险金赔付比例的主张本院不予支持。根据保险单的约定，原告受到意外伤害，构成十级伤残，被告应赔付的保险金为（25000.00元保险金额—100.00元免赔额）×80%的给付比例＝19920.00元。 综上所述，原、被告之间的机动车驾驶人员意外伤害保险合同成立并生效，受法律保护，被告应根据法律规定和合同约定对原告因意外伤害造成的伤残赔付保险金。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司大方支公司于本判决生效后十五日内赔偿原告梅培均保险金19920.00元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费420.00元，因适用简易程序减半收取计210.00元，由被告中国人民财产保险股份有限公司大方支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 本判决生效后，如义务方不自动履行，权利方可于本判决指定的自动履行期届满之日起的二年内向本院或被执行人财产所在地的人民法院申请执行。 审判员  王静 二〇一八年十月八日                                                                           法官助理 刘莹                                                                            书记员 谢璐