河北省武安市人民法院行 政 判 决 书（2018）冀0481行初54号原告李红军，男，1970年8月28日出生，汉族，住址：河北省武安市，委托代理人高利娟，河北玉塔律师事务所律师。被告武安市社会保障中心，地址：河北省武安市矿建路**，统一社会信用代码：12130481676004407U。法定代表人李庆学，主任。委托代理人刘喜文，武安市社会保障中心工伤科副科长。委托代理人郭学平，河北泽林律师事务所律师。原告李红军因认为被告武安市社会保障中心不履行核定支付工伤医疗费的法定职责，于2018年9月11日向本院提起行政诉讼。本院于2018年9月14日立案后，于2018年9月18日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年10月18日公开开庭审理了本案。原告李红军及其委托代理人高利娟，被告武安市社会保障中心的委托代理人刘喜文、郭学平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李红军向被告武安市社会保障中心申请支付工伤医疗费60191.45元，被告在原告起诉之前未予支付。原告李红军诉称，原告系武安市明芳钢铁有限公司职工，工种为保卫。2017年4月29日原告在下班回家途中，与李国涛驾驶的冀Ｄ×××**车辆(在安盛天平财产保险股份有限公司投保有交强险一份)发生交通事故导致原告受伤。经武安市交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定李国涛承担此事故全部责任，李红军不负此事故责任。武安市人民法院于2018年4月27日作出(2018)冀0481民初151号民事调解书，由保险公司向原告赔偿11万元经济损失(不包括医疗费)，原告不再向李国涛要求赔偿。2017年7月26日，邯郸市人力资源和社会保障局对原告作出工伤认定。原告共在武安市中医院住院治疗37天，共支付医疗费用60191.45元。在被告审核原告医疗费等工伤待遇时，被告明确拒绝向原告支付工伤待遇。为维护原告合法权益不受侵犯，依据相关法律规定及司法解释，特向贵院提起行政诉讼，望依法支持原告的各项诉讼请求。原告在起诉时，向法庭提交了以下证据：1、原告身份证复印件，用于证明原告主体资格适格；２、武安市公安交通警察大队道路交通事故认定书，用于证明原告在本次事故中不负责任；３、武安市中医院和第一人民医院住院治疗和住院发票两张，共计金额是60191.45元，用于证明原告因交通事故产生的医疗费数额，且根据付款开票的原则同时可以证明第三人没有向原告支付医疗费；４、武安市人民法院出具的民事调解书和安盛天平财产保险股份有限公司出具的垫款证明，用于证明安盛天平财产保险股份有限公司已经依法承担了赔偿责任，且明确说明该赔偿款11万元不包含医疗费；5、借记卡账户历史明细清单，用于证明安盛天平财产保险股份有限公司已实际向原告履行了11万元的赔偿责任，原告收到该款项，已履行完毕；６、冀伤险认决字[2017]04045652号认定工伤决定书，用于证明原告因第三人导致工伤；７、李某证言。证人李某，女，1967年7月7日出生，汉族，住址：河北省××××号，身份证号：，系原告李红军的姐姐。证人李某出庭证明其同原告李红军曾到被告处要求支付工伤医疗费，被告拒绝支付。被告武安市社会保障中心辩称，武安市人民法院(2018)冀0481民初151号民事调解书的调解结果是保险公司交强险内拒赔医疗费，李红军免除李国涛赔偿责任，该调解书因调解内容违法，违反了合法原则。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》规定，交强险保额122000元内，含医疗费10000元，是伤者首先考虑赔偿项目，然而本案保险公司赔偿了11万元却没有医疗费，显然不符合法律规定。保险公司未赔医疗费，原告也免除了侵权的第三人的赔偿义务，该调解书违反了合法原则。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案原告在能够确认第三人的情况下自行免除了第三人的赔偿义务，据此申请工伤保险基金给予赔偿，显然是恶意套取社保基金，剥夺社保机构向侵权第三人追偿的权利，是违反《中华人民共和国社会保险法》规定的。武安市人民法院(2018)冀0481民初151号民事调解书内容笼统，没有解析11万元赔偿款的具体项目。显然也不符合保险公司审核赔偿项目和数目金额的要求。答辩人的代理人阅卷时，未见卷中附有医疗费发票。本案原告未向答辩人提交符合审核要求的材料，答辩人未审核材料无法作出具体行政行为，原告径直提请行政诉讼，缺乏事实依据。综上所述，请合议庭认真考虑答辩人提出的事实与理由，综合本案情况，驳回原告诉讼请求。被告武安市社会保障中心在法定期限内未向法庭提交证据、依据。经庭审质证，被告对原告所举证据的质证意见为：对第1、2、3、5、6份证据无异议；对第4份证据有异议，认为保险公司赔付11万元没有明细，交强险医疗费限额1万元未赔，李红军不再要求侵权第三人李国涛赔偿，违反了《中华人民共和国社会保险法》第四十二条，且垫付证明中11万元没有详细的赔偿项目，不包括医疗费用违反了交强险条例的相关规定；对第7份证据有异议，认为证人证言不属实，被告也未收到符合规定的相关材料。根据上述质证意见，本院对上述证据认证如下：原告所举第1、2、5、6份证据经被告质证无异议，本院予以确认；第3份证据的真实性，经被告质证无异议，本院予以确认；第4份证据中（2018）冀0481民初151号民事调解书并无具体显示赔偿11万元的详细项目，无法证明原告关于11万元赔偿款中不包括医疗费的主张，原告的证明目的不能成立；第7份证据拟证明原告曾向被告申请支付医疗费，结合被告在庭审中的答辩，被告虽认为原告提交的材料不符合规定，但并未否认原告曾向其提出过申请，故本院对原告已向被告提出支付医疗费申请的事实予以确认。经审理查明，原告系武安市明芳钢铁有限公司职工。2017年4月29日0时8分许，原告下班骑电动三轮回家途中，行至武安市××与北关街交叉口路段处时与李国涛驾驶的冀Ｄ×××**号小型轿车发生交通事故，造成原告受伤。2017年7月26日，邯郸市人力资源和社会保障局作出冀伤险认决字[2017]04045652号认定工伤决定书，认定原告所受事故伤害属于工伤。2018年4月27日，（2018）冀0481民初151号民事调解书确认原告不再要求李国涛赔偿。随后，原告向被告提出申请，要求被告支付医疗费，被告未予支付，原告遂向法院提起行政诉讼。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”本案中，原告因与李国涛发生交通事故受伤，其与李国涛自愿达成协议，不再要求李国涛赔偿。原告自行放弃向李国涛要求赔偿的权利，不属于上述规定中“第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人”的情形，故被告不予支付原告申请的医疗费用并无不当。原告在庭审中称自己是在李国涛没有能力赔偿医疗费的情况下，才与其达成的赔偿协议。但原告并未举证证明李国涛没有赔偿能力，且其放弃要求赔偿的行为将影响先行支付一方对侵权行为人的追偿，因此，原告在放弃向李国涛要求赔偿医疗费用的权利后，再申请被告进行支付，缺乏法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告李红军要求被告武安市社会保障中心核定并支付医疗费60191.45元的诉讼请求。案件受理费50元，由原告李红军承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。审判长  杜世军审判员  秦 宁审判员  康东刚二〇一八年十月二十九日书记员  郭晶亮附相关法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。