江苏省江阴市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0281民初9264号 原告：耿秀丽，女，1971年2月10日出生，汉族，户籍地安徽省蚌埠市固镇县，现住江阴市。 委托诉讼代理人：钱飞。 被告：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地苏州市高新区。 负责人：沈丽敏。 委托诉讼代理人：王辉。 被告：许云峰，男，1994年11月21日出生，汉族，户籍地阜宁县，现住苏州市度假区。 被告：许恒，男，1969年8月18日出生，汉族，户籍地阜宁县，现住苏州市度假区。 原告耿秀丽诉被告中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（以下简称人保公司苏州市分公司）、许云峰、许恒机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年6月20日立案受理。依法由审判员周益民适用简易程序于2018年9月26日公开开庭进行了审理，原告耿秀丽的委托诉讼代理人钱飞，被告人保公司苏州市分公司的委托诉讼代理人王辉，被告许云峰到庭参加诉讼，被告许恒经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告耿秀丽诉称：2017年8月15日17时15分许，她沿江阴市云顾线由西向东步行至长安大道路口过路时，因违反交通信号灯与许云峰驾驶由南往北行驶的苏Ｅ×××××小型轿车刮撞，致她受伤。江阴市公安局交通警察大队认定许云峰负次要责任。经查，苏Ｅ×××××小型轿车为许恒所有，该车在人保公司苏州市分公司投保了交强险和商业险。事故发生后，人保公司苏州市分公司为她垫付医疗费10000元、许云峰为她垫付医疗费14713元。 她因本次交通事故造成的损失228619元【1、医疗费38963.73元；2、住院伙食补助费950元（50元/天×19天）；3、营养费4500元（50元/天×90天）；4、误工费20700元（3500元/月×12月÷365天×180天）；5、护理费10800元（120元/天×90天）；6、残疾赔偿金174488元（43622元/年×20年×20%）；7、精神损害抚慰金10000元；8、被扶养人生活费3812元（27726元/年×5年÷4人×20%）；9、会诊费1200元】，由许云峰、许恒赔偿；人保公司苏州市分公司在保险责任限额范围内承担赔偿责任；本案诉讼费用由许云峰、许恒、人保公司苏州市分公司赔偿。 为证明其主张，耿秀丽提供了如下证据： 1、事故责任认定书1份、驾驶证复印件1份、行驶证复印件1份、保单复印件2份。证明本次交通事故发生的事实及责任认定、肇事车辆在人保公司苏州市分公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期间内。 2、入院记录1份、出院记录1份、门诊病历1份、医疗费发票5份、住院费用清单1份。证明她受伤治疗的情况，花去医疗费38963.73元，住院19天。 3、居住信息1份、劳动合同1份、江阴市某某车业部件有限公司出具的证明1份、固镇县XX村民委员会出具的证明1份。证明她在事故发生前已经在江阴市居住超过一年，有稳定的工作，月收入为3500元；另外，她有母亲需要赡养，赡养义务人有4人。 4、鉴定意见书1份、鉴定费发票2份。证明她因交通事故造成2个十级伤残、误工期180天、护理期90天、营养期90天、产生鉴定费4260元。 被告人保公司苏州市分公司辩称：对事故的发生没有异议，耿秀丽闯红灯，应负事故的全部责任，许云峰驾驶的车辆在他公司投保了交强险和商业险（限额100万元，含不计免赔险），事故发生在保险期间内，事故发生后他公司垫付了医疗费10000元，鉴定费、诉讼费他公司不承担。对耿秀丽主张的各项赔偿费用，他公司认为：①医疗费中应扣除10%的非医保用药；②住院伙食补助费按900元（50元/天×18天）计算；③残疾赔偿金按农村标准，计算一个十级伤残；④误工费按11340元（1890元/月×6个月）计算；⑤护理费按7200元（80元/天×90天）计算；⑥他公司不应承担精神损害抚慰金，如果法院判决要他公司承担的话，不应超过1500元；⑦营养费按1800元（20元/天×90天）计算；⑧对被扶养人生活费3812元不予认可；⑨对鉴定费4260元无异议，但是他公司不承担。 被告许云峰辩称：对事故的发生没有异议，耿秀丽闯红灯，应负事故的全部责任，他驾驶的车辆登记在其父亲许恒名下，该车辆在人保公司苏州分公司投保了交强险和商业险（限额100万元，含不计免赔险），事故发生后他垫付了14713元，对于耿秀丽主张的各项赔偿费用，他愿意依法进行赔偿。 被告许恒未作答辩，亦未举证。 人保公司苏州市分公司对耿秀丽提供的证据，经质证认为： 1、对证据1的真实性无异议，对事故责任有异议，耿秀丽跑步闯红灯是造成事故的原因，许云峰驾驶的车辆是正常行驶，因此他公司只在无责险范围内承担赔偿责任。 2、对证据2的真实性无异议，如果法院判决他公司承担赔偿责任，超出交强险范围不应上浮，另外应扣除10%的非医保用药。 3、关于证据3，对居住信息由法院依法核实，耿秀丽发生事故是2017年8月15日，居住信息的登记日期为2017年3月23日，无法证明耿秀丽长期在江阴生活居住；劳动合同的签订日期为2017年7月4日，距离事发时间仅一个月，且耿秀丽未提供相应的工资发放清单，合同约定月收入1890元；对江阴市某某车业部件有限公司的证明不予认可，他公司认可误工费的计算标准为1890元/月；对固镇县XX村民委员会出具的证明不予认可，要求耿秀丽提供公安机关出具的证明，且应提供社保机构出具的无收入来源证明，他公司对被扶养人生活费不予认可。 4、对证据4的真实性无异议，但他公司对耿秀丽的伤残等级有异议，耿秀丽未提供相应的精神会诊记录，无法证明构成十级伤残，无锡中西医结合医院没有精神鉴定资质，因此他公司认可一个十级伤残；对鉴定费的金额无异议，但他公司不予承担。 许云峰对耿秀丽提供的证据，经质证认为： 他的质证意见与人保公司苏州市分公司的质证意见相一致。 经审理查明：2017年8月15日17时15分许，耿秀丽沿江阴市云顾路由西向东步行至长安大道路口过路口时，因违反交通信号灯与许云峰驾驶由南向北行驶的苏Ｅ×××××小型轿车刮撞，致耿秀丽受伤，苏Ｅ×××××车辆损坏的交通事故。2017年8月19日，江阴市公安局交通警察大队作出第3202811201727034号道路交通事故认定书（简易程序），认定：耿秀丽负事故的主要责任，许云峰负事故的次要责任。 事故发生后，耿秀丽至江阴市某某医院住院治疗（2017年8月15日住院-2017年9月3日出院，住院19天），期间共发生医疗费39676.66元。在耿秀丽治疗期间，人保公司苏州市分公司为耿秀丽垫付医疗费10000元、许云峰支付给耿秀丽14713元。 嗣后，双方对相关赔偿事宜未能达成一致协议。耿秀丽遂于2018年6月20日向本院起诉。 审理中，耿秀丽对其主张的残疾赔偿金变更为95968.4元（43622元/年×20年×11%）。 另查明：1、许云峰驾驶的苏Ｅ×××××行驶证登记车主为许恒，该车在人保公司苏州市分公司投保了交强险和商业三者险（承保险种：不计免赔险，保险金额100万元），本次事故发生在保险期间内。 2、2018年7月30日，无锡市中西医结合医院司法鉴定所作出锡中西医司鉴所［2018］临鉴字第1591号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人耿秀丽脑外伤后精神障碍器质性神经症样综合征）（日常生活有关的活动能力轻度受限）伤残等级评定为十级，骨盆骨折畸形愈合伤残等级评定为十级；2、被鉴定人耿秀丽的误工期评定为180日、护理期评定为90日、营养期评定为90日。 3、耿秀丽提供的由江阴市公安局出具的人口信息显示，耿秀丽的居住地址为：XX镇XX路19号/XX村14号；登记日期为：2017年3月23日。 4、耿秀丽提供的其与江阴市某某车业部件有限公司于2017年7月4日签订的劳动合同显示，耿秀丽在该公司从事操作工作岗位，该份合同第六条第3款约定：“甲方对乙方实行基本工资、绩效工资和加班加点工资相结合的内部工资分配方法，乙方的基本工资为1890元”。 江阴市某某车业部件有限公司出具证明1份，载明：“兹证明耿秀丽，身份证号码：，自2017年7月4日至今为我公司职员，月收入为3500元（叁仟伍佰元整）。特此证明”。 5、2017年9月20日，固镇县XX村村民委员会出具证明1份，载明：“兹有原我村大耿庄村民耿秀丽，该村民的父亲：耿某1（现已去世）母亲：朱某：340323193507150722，大哥：耿某2（现已去世）二哥：耿某4：340323196008100716三弟：耿某5：340323197300280718大姐：耿某6：340323196507152027二姐：耿某7（现已去世）。特此证明”。 上述事实，由事故责任认定书、驾驶证复印件、行驶证复印件、保单复印件、出院记录、门诊病历、医疗费发票、住院费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、劳动合同、居住信息、证明及双方当事人在法庭上的陈述等证据在卷佐证。 本院认为：道路交通安全法第一百一十九条第（五）项规定：“交通事故是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。”。根据江阴市公安局交通巡逻警察大队作出的事故责任认定书查明的事实，本案系机动车与行人之间发生交通事故及损害而产生的纠纷，应为机动车交通事故责任纠纷，应适用道路交通安全法及《机动车交通事故责任强制保险条例》等法律法规的相关规定予以调整。 （一）关于过错责任的确定问题。 机动车属于高速运输工具，机动车驾驶人在驾车行驶时应承担高度谨慎的安全注意义务。根据道路交通安全法第七十六条的规定，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。本案中，江阴市公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书认定耿秀丽负事故的主要责任，许云峰负此事故的次要责任，本院予以确认。 （二）关于原告损失的确定问题。 1、对医疗费的认定。耿秀丽提供的医疗费票据载明的金额为39676.66元，且由相应的门诊病历、出院记录、费用清单等证据予以佐证，耿秀丽主张的医疗费金额为38963.73元，该金额并未超过其实际发生的医疗费金额，本院予以确认。 人保公司苏州市分公司抗辩称，耿秀丽的医疗费应扣除10%的非医保用药。《机动车第三者责任保险条款》规定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费的赔偿金额。因此，商业三者险也应该按照保险合同的约定扣除非医保用药费用。用药是医院的专业行为，受害人、肇事者及被保险人均非专业人员，无法判断医保用药及非医保用药，只有专业人员才能根据伤情掌握用药的范围。保险公司未证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。根据《中华人民共和国合同法》规定，提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。故本院对其抗辩意见不予采信。本院认为，对于“国家基本医疗保险的标准”条款存在不同理解，应作出不利于保险公司的理解；即使可以明确理解为“非医保用药不赔”，保险公司不能证明其尽到了明确告知和解释的义务，也应承担保险理赔的责任。更为重要的是，国家基本医疗保险是具有福利性的社会保障制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，如果保险公司按照商业性保险收取保费，却只按国家医疗保险的标准理赔，有违诚信。故人保公司苏州市分公司要求扣除10%非医保用药的主张，本院不予支持。 2、对住院伙食补助费的认定。住院伙食补助费的标准可酌情按50元/天计算，耿秀丽的住院期间为19天，故住院伙食补助费按950元（50元/天×19天）计算。 3、对营养费的认定。营养费的计算标准可酌情按30元/天计算，无锡市中西医结合医院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书确认耿秀丽的营养期间为90天，故住院伙食补助费按2700元（30元/天×90天）计算。 4、对误工费的认定。耿秀丽提供的证据不足以证明其月工资为3500元/月，误工费的计算标准可参照劳动合同约定的基本工资标准即1890元/月计算，无锡市中西医结合医院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书确认耿秀丽的误工期限为180天，故误工费按11340元（1890元/月×6个月）计算。 5、对护理费的认定。根据耿秀丽所受损伤的情况，护理费酌情按100元/天计算，无锡市中西医结合医院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书确认耿秀丽的护理期为90天，护理费按9000元（100元/天×90天）计算。 6、对残疾赔偿金的认定。根据耿秀丽提供的江阴市公安局出具的居住信息及其与江阴市某某车业部件有限公司所签订的劳动合同，均不足以证明其在我市连续居住满一年以上，故残疾赔偿金的计算标准按照我省上一年度农村居民人均可支配收入的标准即19158元/年，无锡市中西医结合医院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书确认耿秀丽的伤残等级为2个10级伤残，结合耿秀丽的实际年龄，残疾赔偿金按42147.6元（19158元/年×20年×11%）计算。 7、对精神损害抚慰金的认定。耿秀丽的伤残等级为2个10级伤残，结合江阴市公安局交通警察大队作出的事故责任认定书，精神损害抚慰金酌情按2000元（5000元×40%）计算。 8、对被扶养人生活费的认定。耿秀丽未能提供被扶养人无收入来源的证明，亦未提供其所在地公安部门出具的扶养人人数的证明，故对耿秀丽主张的被扶养人生活费的诉讼请求不予支持。 9、对鉴定费的认定。鉴定费用票据载明的金额为4260元，本院予以确认。 （三）关于本案赔偿责任的具体分配问题。 道路交通安全法第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。本案中，许云峰驾驶的车辆在人保公司苏州市分公司承保了交强险，本案事故发生在保险期间内，耿秀丽因本起交通事故所造成的损失应首先由人保公司苏州市分公司在交强险责任限额范围内赔偿，超出交强险责任限额的部分由许云峰赔偿40%，由耿秀丽自行承担60%。 耿秀丽因本起交通事故造成的损失107101.33元【①医疗费38963.73元；②住院伙食补助费950元；③营养费2700元；④误工费11340元；⑤护理费9000元；⑥残疾赔偿金42147.6元；⑦精神损害抚慰金2000元】，由人保公司苏州市分公司在交强险限额范围内赔偿74487.6元；超出交强险限额的部分32613.73元由许云峰赔偿40%即13045.5元。 最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。故人保公司苏州市分公司应当对在保险合同有效期内发生的保险事故承担保险责任，且肇事车辆投保了商业三者险不计免赔率特约险种，故人保公司苏州市分公司应在商业三者险责任限额范围内赔偿耿秀丽13045.5元。许云峰在事故发生后支付给耿秀丽的14713元，应视为许云峰代人保公司苏州市分公司垫付给耿秀丽的款项，由人保公司苏州市分公司直接返还给许云峰。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第二款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 一、耿秀丽因本起交通事故造成的损失107101.33元，由中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司在机动车交强险限额范围内赔偿74487.6元（含精神损害抚慰金2000元），在商业第三者责任险限额范围内赔偿13045.5元，合计赔偿87533.1元，扣除中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司已支付的10000元，尚须赔偿77533.1元【其中62820.1元支付给耿秀丽（开户行：中国工商银行江阴长泾支行；账号：62×××05）、14713元支付给许云峰（开户行：中国银行苏州吴中支行营业部；账号：62×××81）】于本判决发生法律效力之日起10日内付清。其余损失由耿秀丽自负。 二、驳回耿秀丽的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取708元、鉴定费4260元，合计4968元（耿秀丽已预交），由耿秀丽负担2592元；由中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担2376元，于本判决生效之日起10日内直接支付给耿秀丽。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时，根据上诉请求，按照《诉讼费用交纳办法》规定的标准预交第二审案件受理费，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。 审判员  周益民 二〇一八年十月十五日 书记员  宋阅懿 本案援引法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》： 第七十六条第一款第（二）项机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条第一款、第二款保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应或赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均工资收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业一年度职工的平均工资标准。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没能收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： 侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； 侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； 侵权行为所造成的后果； 侵权人的获利情况； 侵权人承担责任的经济能力； 受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： 先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； 不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； 仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。