广东省博罗县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1322民初543号原告一：陈海容，女，汉族，1977年9月3日出生，住址：广东省博罗县。原告二：王美来，男，汉族，1951年11月23日出生，住址：广东省博罗县。原告三：吴月娥，女，汉族，1955年1月12日出生，住址：广东省博罗县。原告四：王伟权，男，汉族，1998年3月19日出生，住址：广东省博罗县。原告五：王某1，女，汉族，2003年7月19日出生，住址：广东省博罗县。上列五原告共同委托诉讼代理人：张海如、杨秋莹，均系广东海略事务所律师。被告：博罗县杨村镇中心卫生院（博罗县第二人民医院），住所地：广东省惠州市博罗县杨村镇杨新五路，统一社会信用代码：12441322456673465G。法定代表人：袁乐生，院长。委托诉讼代理人：王贵安，男，汉族，1968年1月29日出生，住址：广东省博罗县。系被告的医师。委托诉讼代理人：邓华明，系广东厚载律师事务所律师。原告陈海容、王美来、吴月娥、王伟权、王某1诉被告博罗县杨村镇中心卫生院（博罗县第二人民医院）（以下简称“杨村卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月22日立案后，依法适用简易程序审理，并于2018年9月20日公开开庭进行审理。原告陈海容及五原告共同的委托诉讼代理人张海如、杨秋莹，被告的委托诉讼代理人邓华明、王贵安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈海容、王美来、吴月娥、王伟权、王某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因医疗事故造成的损失，包括医疗费1222.28元、丧葬费32382元、死亡赔偿金753686元、被抚养人抚养费共386279.6元（父亲65周岁、母亲62周岁、女儿13周岁）、精神损害赔偿金10万元、处理丧葬费事宜人员误工费、交通费等费用2万元，以上各项共计1293569.88元；2、判令由被告支付死亡鉴定费用3000元；3、判令被告承担本案的诉讼费用。开庭审理过程中，原告变更第二项诉讼请求为：判令被告支付司法鉴定费3000元、司法医学鉴定费15996元。事实和理由：患者（即受害人）王某2于2017年5月17日凌晨3:00因晕倒被接到报案的杨村派出所与被告派出的救护车从金枫公寓送进被告处，患者当时已昏迷且手脚有抽搐。但到了医院后没有任何医生前来查看，出警的警察看患者情况严重催促医院赶紧抢救后，值班医生才过来查看患者，而医生没有对患者进行任何检查，便认定患者是酒精中毒，直接开药给患者让其住院输液治疗。医院并没有出具病历及诊断记录，也没有对患者进行任何常规检查，连患者体温也是在患者入院不久患者的表哥发觉患者体温较高找护士拿了体温计自己帮患者测量的。患者住院输液后仍然持续呕吐、手脚抽搐，患者家属见病情并无好转更有恶化倾向，多次向值班医生反映要求立即采取措施抢救，但值班医生坚称酒精中毒就是如此，不会有事，一直没有亲身前去查看患者状况和安排检查。护士也同样称是喝醉后会有的正常反应，只让家属帮忙清理、拍背避免患者因呕吐物堵塞呼吸。患者表哥曾直接到值班室问患者情况严重是否应该做检查和转院，而值班医生声称只有早上10点才有医生做检查，重度酒精中毒的情况就是如此无需转院治疗。早晨5：30左右，患者出现严重呼吸困难，面色紫黑，家属急忙通知护士。届时护士仍认为是家属没有仔细照顾和清理，导致患者被呕吐物堵塞，带吸痰器过来准备清理发现患者呼吸道并未有呕吐物，才急忙通知医生过来查看。到早晨6:10左右，发现患者已没有呼吸和心跳，医院才开始做心电图检测及抢救措施，但为时已晚，患者于2017年5月17日早上7:20抢救无效死亡。2017年6月20日，经广东省博罗县公安司法鉴定中心以（博）公（司）鉴（法尸检）字[2017]13号鉴定书对患者的死亡原因鉴定为：王某2系因大脑、脑干出血而死亡。原告认为，被告的行为属于严重的医疗过错，依照法律应承担过错责任，对死者家属承担与过错责任相应的赔偿责任。被告的过错行为主要有以下几点：首先，被告未尽必要的诊断义务即断定患者系酒精中毒，没有及时发现患者实际上系脑出血造成昏迷、呕吐等症状，导致患者没有得到及时的对症治疗，且在患者抢救前都未有进行任何检查。第二，被告草率治疗患者，贻误病情，无视家属多次反映患者病情严重，住院期间医生仅在患者停止呼吸时才出现，救治措施不够及时有效，直接导致了患者的死亡。第三，被告在对患者治疗过程中存在不出具病历本、滴注药物治疗没有输液记录、病情告知书等明显不符合医疗规范的行为，更在事后伪造病历资料，相关记录与现实不符。综上，被告违反相关诊疗规范的规定未对患者予以检查和治疗，与患者王某2死亡损害后果之间存在因果关系，应对患者王某2死亡损害后果承担责任。并且被告在事后伪造病历资料，企图推卸责任。被告的过错行为不仅损害了原告人身及财产，更使原告精神上遭受了巨大的痛苦。请求法院依法判如所请，依法维护原告的合法权益。被告杨村卫生院辩称：一、诊疗经过及相关事实简述：患者王某2，男，42岁，博罗县杨村镇羊和村人，因“饮酒后不省人事1小时”于5月17日3时30分由我院救护车接入院。5月17日2时48分我院120医务人员接到县120指令，杨村镇金枫公寓一男子喝醉倒在地上不省人事，我院救护人员接到通知后立即出车，医务人员到达金枫公寓现场发现病人倒在地上不省人事伴有呕吐，据在场一女士讲述，患者之前大量饮酒（具体酒名及饮酒量不详），上厕所后出现晕倒不省人事，医务人员考虑患者“酒精中毒？”予吸氧等现场处理之后，送回我院救治。凌晨3时30分入院体查：体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，昏迷状，神志不清，面色潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，颈软，呼吸平顺，双肺呼吸音清，肺部未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹稍隆，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音稍活跃。双下肢无水肿，四肢肌力检查不能配合，肌张力正常，各生理反射存在，病理征未引出。入院后查快速血糖7.5mmol/L。入院初步诊断：酒精中毒、脑血管意外？入院后即给予吸氧、护胃、维持水电解质平衡、营养脑细胞、保持呼吸道通畅、监测生命征等措施。治疗过程中，患者无再出现呕吐胃内容物情况。值班医务人员将病情向赶来的患者亲戚（患者表兄弟）告知病重，下书面的病重通知书，并征求是否转上级医院，要求其签字，但该亲戚表示其不是患者的直系亲属，无法承担责任，拒绝在病情告知书上签字。凌晨6时，患者突然呼吸困难，颜面发绀，体查：体温38.0℃，脉搏30次/分，呼吸0次/分，血压80/50mmHg，昏迷状，面色紫黑，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm，对光反射迟钝，心率30次/分，考虑换车脑血管意外？窒息？立即予胸外按压，气管插管进行人工呼吸，插管过程中患者气管未见明显异物，抢救过程患者脉搏、血压持续下降，2分钟后心跳停止，血压测不出。值班医师在抢救同时将情况报告科主任，科主任立即赶到现场，听取病史汇报及查看病人后，分析认为患者脑出血可能性大，科主任将病情汇报业务副院长，副院长到达抢救现场后指示继续予心肺复苏，并告知患者家属：患者脑出血可能性大，复苏几率不大。持续予心肺复苏，抢救至7时20分，患者心跳呼吸一直未恢复，瞳孔散大至边缘，对光反应消失，查心电图呈一直线，于2017年5月17日07时20分宣布患者临床死亡。经博罗县公安局司法鉴定中心尸检后，出具死因鉴定报告：“大脑、脑干出血而死亡”【博公（司）鉴（法尸检）字[2017]13号】。二、本案患者死亡经过尸体解剖死因鉴定证实是“大脑、脑干出血”，存在“大脑、脑干实质多灶性出血并明显脑水肿，小脑实质明显水肿，左冠状动脉明显粥样硬化”等严重问题，其病情凶险、进展迅速，即使得到发达地区大型综合医疗机构的良好救治，其致死率也极高；我方已尽到与基层卫生院力所能及的责任及相应的诊疗救治义务，并无违反基本医疗原则；即使被告因为基层卫生院医疗技术设备水平原因未能在患者生前明确诊断，或存在一些医疗不足，这些不足也与患者死亡的后果并无确切的因果关系，依法不应当承担医疗损害赔偿责任。三、单纯分析原告在起诉状中的诉讼请求项目、计算方法、金额，我方有如下意见：1、原告要求的医疗费是患者原发疾病的必要医疗费用，不属于损害赔偿范围；2、被扶养人生活费所依据的标准不符合被扶养人生活所在地实际情况，且因被扶养人有三人，原告主张的年度总金额超过了人均消费性支出额，不符合法律规定；3、误工费、交通费明显畸高，缺乏事实依据和法律依据；4、精神损害抚慰金明显畸高，缺乏事实依据和法律依据。四、我方不同意承担死亡鉴定费及司法医学鉴定费。经审理查明：2017年5月17日凌晨3时许，原告的亲属王某2因主诉“饮酒后不省人事1小时”，由被告救护车接回，于当日3时37分入院。入院后被告对其诊断为“酒精中毒；脑血管意外？”，并给予补液、护胃、维持水电解质平衡等对症支持治疗，于同日6时出现呼吸困难、呼吸停止、血压下降、昏迷等危急情况，经抢救治疗无效，于当日7时20分死亡。被告对死亡原因诊断为“酒精中毒；脑出血？”。死者在被告处治疗期间花费医疗费1222.28元。经2017年5月23日对死者进行尸体检验，惠州东晟医学检验所病理诊断为：1、大小脑：大脑、脑干实质多灶性出血并明显脑水肿，小脑实质明显水肿；2、心脏：左冠状动脉显著粥样硬化伴心肌灶性变性；3、双肺：显著充血水肿；4、肝脏：中度脂肪肝；5、肾脏：肾小管灶性变性；6、脾脏：灶性瘀血；7、胰腺：轻度灶性自溶。原告为此支付病理费3000元。2017年6月20日，广东省博罗县公安司法鉴定中心作出【博公（司）鉴（法尸检）字[2017]13号】司法鉴定意见书，鉴定王某2系因大脑、脑干出血而死亡。另查，死者王某2，男，于1976年5月5日出生，生前户籍性质为农业家庭户口，自2015年10月1日至2017年5月17日任职于常德华网电力建设有限公司惠州二分公司，从事电力施工工作，并居住在该公司宿舍。原告一系其妻子，原告二、原告三系其父母，原告四、原告五系其子女。原告二、原告三系由死者王某2兄妹三人共同扶养。本案审理过程中，经原告申请本院依法委托广东南天司法鉴定所对被告在对原告的诊疗行为中是否存在过错、若存在过错，该过错与王某2死亡的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。该所于2018年8月30日作出粤南[2018]医鉴字第176号法医学司法鉴定意见书，认为被告在王某2的诊疗过程中存在以下过错：未尽到应有的谨慎注意义务；对病情预判不足，观察病情不严密；履行告知义务不充分，没有尽到应尽的告知义务。在被告过错与王某2死亡后果的关系方面，该鉴定意见认为因王某2自身疾病是其根本的致死因素，被告的过错是没有及时明确诊断，没有及时转院，不排除在一定程度上失去抢救机会，考虑到被告为乡镇卫生院，故被告的过错与王某2的死亡之间存在一定因果关系。该鉴定结论为：被告在对王某2的诊疗行为中存在医疗过错；该过错与王某2的死亡之间存在一定的因果关系，为轻微因素，过错参与度建议为以10%-20%为宜。原告为此支付鉴定费15996元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。广东南天司法鉴定所具有相应法医鉴定资质，鉴定程序合法，其鉴定意见已就被告在诊疗过程中存在的过错及因果关系和参与度，作出了详尽的论述，本院对该鉴定分析意见予以采纳。根据上述鉴定分析意见，综合医方存在的医疗过错行为、患者病症特点等因素，对比上述因素与患者死亡损害结果之间所存在的因果关系和原因力大小，本院认定被告在本病案中应承担15％的责任。根据原告的主张及本院查明的事实，原告因本次医疗损害造成的损失有：1、丧葬费。按在岗职工月平均工资标准，计算六个月为41433元（82866元/年÷12月×6个月），原告请求丧葬费32382元，系其对自身诉讼权利的处分，本院予以确认；2、死亡赔偿金。受害人虽属农村户口，但原告向本院提供了常德华网电力有限公司惠州二分公司出具的证明及生产作业人员“十个规定动作”培训合格证书等证据，其死亡赔偿金可以参照城镇居民赔偿标准计算753686元（37684.3元/年×20年）；3、被扶养人生活费。原告主张的被扶养人生活费应统一根据扶养人即受害人的身份情况按城镇居民人均消费性支出标准计算。本次事故发生时，原告二王美来的扶养年限为14年，原告三吴月娥的扶养年限为18年，原告五王某1的扶养年限为4年，因前4年的年赔偿总额33382.18元（28613.3元/年÷3人×2+28613.3元/年÷2人）超过上一年度城镇居民人均消费性支出28613.3元，故前4年的被扶养人生活费总额为114453.2元(28613.3元/年×4年)，4年后被扶养人生活费总额为228906.4元[28613.3元/年×（14+10）年÷3人]，故被扶养人生活费共计343359.6元。4、处理丧葬事宜人员误工费。按上一年度城镇私营单位就业人员年平均工资标准计算3人7天为2775元（48236元/年÷365天×7天×3人）；5、处理丧葬事宜人员交通费。原告未提供相应票据佐证，考虑到实际发生，本院酌情支持2000元；6、病理费3000元、鉴定费15996元，该两项费用均有相应票据证明，本院予以确认。7、精神损害抚慰金。原告的近亲属死亡，给五原告造成了严重精神痛苦，原告要求精神损害抚慰金理由成立，本院予以支持。结合对方赔偿能力等因素考虑，本院酌情支持80000元综上，原告因本次医疗损害损失共计1233198.6元，被告应承担15％的赔偿责任即184979.79元。原告主张被告赔偿医疗费1222.28元，因该医疗费的产生系治疗死者原发疾病所致，对原告请求该项费用，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告博罗县杨村镇中心卫生院（博罗县第二人民医院）应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈海容、王美来、吴月娥、王伟权、王某1184979.79元。二、驳回原告陈海容、王美来、吴月娥、王伟权、王某1的其他诉讼请求。案件受理费8235元，由原告陈海容、王美来、吴月娥、王伟权、王某1负担7058元，被告博罗县杨村镇中心卫生院（博罗县第二人民医院）负担1177元。上述案件受理费原告申请缓交，本院审查后准予缓交，原、被告需于本判决发生法律效力之日起十日内迳行向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省惠州市中级人民法院。审判员  邹兴二〇一八年十月三十日法官助理朱碧华书记员许燕婷