江西省南昌市西湖区人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0103民初140号原告：万策，男，1992年2月22日出生，汉族，住北京市丰台区。原告：陈宇超，女，1989年2月10日出生，汉族，住江西省南昌市进贤县。两原告共同委托诉讼代理人：傅有旺，北京大成（南昌）律师事务所律师，执业证号：13601201310303087。两原告共同委托诉讼代理人：熊建新，北京大成（南昌）律师事务所律师，执业证号：13601199510256977。被告：南昌市第三医院，住所地江西省南昌市西湖区象山南路**，统一社会信用代码：123601004911038043。法定代表人：黄科棣，该院院长。委托诉讼代理人：郭丽卿，江西洪城律师事务所律师，执业证号：13601198611740707。被告：进贤县人民医院，住所地江西省南昌市进贤县民安路**，统一社会信用代码：12360124491230635T。法定代表人：周启航，该院院长。委托诉讼代理人：陶武奇，江西策源律师事务所律师，执业证号：13601201310147403。委托诉讼代理人：况懿，江西策源律师事务所律师，执业证号：13601201310303087。原告万策、陈宇超诉被告南昌市第三医院、进贤县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月18日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告陈宇超及原告万策、陈宇超共同委托诉讼代理人傅有旺、被告南昌市第三医院委托代理人郭丽卿、被告进贤县人民医院委托诉讼代理人况懿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告万策、陈宇超共同诉称：2017年10月21日凌晨3时39分原告陈宇超在被告进贤县人民医院妇产科生下一名足月男婴，取名万沐晨，生产完后各项指标都正常，原告陈宇超和万沐晨于次日2017年10月22日出院，出院小结上写着：羊水清，万沐晨的Apgar评分为满分10分（7分即为正常，新生儿评分越高，说明宝宝出生时的健康状况越好）。在医院时和出院后，万沐晨喝奶排便都很正常，精神很好。出院四天后，按照出院小结上的备注，10月25日原告万策带万沐晨到被告进贤县人民医院采足底血，被告进贤县人民医院告知原告万策，万沐晨患“黄疸”，需住院治疗。原告万策当时告知医生家住医院附近，是否可以不住院，被告进贤县人民医院告知不行。“黄疸”需住院治疗，并且需隔离式由医院全程监护治疗，治疗期间，家属不得探视等。原告只得听从被告进贤县人民医院建议，办理住院手续住院治疗。2017年10月26日上午，原告又去医院询问了病情，医生告知我们黄疸值已下降，基本正常了，询问万沐晨能不能出院，主治医生和儿科主任都说要住院观察，然后我们就要求科主任拍了万沐晨的视频，视频中万沐晨一切都很正常。然而2017年10月27日凌晨4时许，原告被一男医生电话告知：“小孩呛奶严重，现在情况很危急，请赶快过来”，原告及家属举家赶往医院。后询问医生、护士等了解到，2017年10月27日3时30分，护士给万沐晨喂奶，各项指标都正常。2017年10月27日4时5分，护士查看万沐晨面色青紫，无自主呼吸，无心跳，尔后医生即刻给予保暖、清理呼吸道，气蘘面罩正压通气及胸外按压抢救。经过长达5分钟的抢救，万沐晨仅恢复微弱的心跳，一直无法自主呼吸。2017年10月27日7时30分许，被告进贤县人民医院告知原告需即刻转上级医院治疗。在被告进贤县人民医院的安排下，万沐晨被草草的转入被告南昌市第三医院继续抢救。2017年10月28日22：30分，万沐晨在被告南昌市第三医院经抢救无效死亡。原告在忍痛对万沐晨进行尸检后，将进贤县人民医院、南昌市第三医院所有病案材料及尸检报告书向上海地区、北京地区医学专家咨询，被告知病患无原发性疾病（不足以致命的黄疸外），导致死亡的肺出血、败血症、血管内凝血、脑病、小肠炎、肾衰竭、呼吸衰竭、休克、消化道出血、脑膜炎等全身性的疾病，在2017年10月27日窒息以前无任何临床反应，以上疾病均为窒息产生的并发性疾病，按照上海地区、北京地区医学专家理解，小孩系窒息导致无呼吸、无心跳……。原告认为，被告进贤县人民医院医护人员在诊疗、护理等环节玩忽职守导致万沐晨窒息致无法呼吸及心跳，进而产生一系列并发症经抢救无效死亡，应当承担赔偿责任。被告在南昌市第三医院作为上级抢救医院致使万沐晨抢救无效死亡，应当承担赔偿责任。故原告诉至法院，请求：1、判令两被告连带赔偿原告死亡赔偿金623960元、丧葬费31534.5元、精神抚慰金80000元、误工费及住宿费10000元、交通费8000元、遗体检验费13000元、遗体运送存放费1600元、医疗费12826.78元、鉴定费11000元，共计791921.28元；2、本案诉讼费用全部由被告承担。原告万策、陈宇超向本院提交如下证据：证据一、身份证两份、户口本、结婚证一份、企业信息查询表两份，证明原、被告诉讼主体适格以及受害人是城镇户口，相关费用以城镇补偿标准；证据二、陈宇超在进贤县人民医院2017年10月22日出院记录、疾病诊断证明，证明受害人出生后的各项指标为良好；证据三、进贤县人民住院病历一组（2017年10月25日的进贤县人民医院的入院记录、2017年10月27日进贤县人民医院的出院记录、进贤县人民医院检验报告单6份，健康教育记录单、护理计划单、危重病人风险评估及防范措施单、住院病人跌倒/坠床危险因素评估单、住院病人压疮Braden危险因素评估单、患儿自理能力Barthel指数评定量表、血糖POCT记录单、患儿入院护理评估单、进贤县人民医院护理记录单9张、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单2张、进贤县人民医院体温单、新生儿科宝宝身份互认单、进贤县人民医院未成年就医委托书、进贤县人民医院危重病人风险评估及防范措施单），证明受害人万沐晨在进贤县人民医院的住院经过；证据四、南昌市第三医院住院病历一组（住院病案首页5张、首次病程记录9张，死亡记录、入院病人风险评估表、住院病人风险再评估表、输血、血液制品治疗知情同意书4张、入住重症监护室（重症医学科）告知书、危重新生儿和早产儿治疗风险告知书、医患双方不收和不送红包协议书、检查、贵重（或自费）药品协议、有创性诊断、治疗操作（包括内外科）同意书2张，病情告知书2页、呼吸机参数记录单、新生儿科气管评估登记表、血糖监测记录单、新生儿科经皮胆红素测定记录单、血气/生化动态观察表2张、院外专家会诊申请书及会诊记录共三张、病危通知书、患儿费用类别确认书、各类型检验报告单15张、输血记录单、放射科检查报告单3张、体温单1张、长期医嘱单2张、临时医嘱单10张、新生儿科入院护理评估单、压疮风险评估治疗表2页、南昌医院导管评估监控表、输血安全护理记录表、护理记录单6页）证明受害人万沐晨在南昌市第三医院的住院经过；证据五、医疗事故尸检报告、医疗过错鉴定意见书、居民死亡医学证明(推断)书、鉴定费发票两张，证明两医院治疗受害人万沐晨存在过错责任，我方垫付鉴定费用24000元；证据六、医疗费发票五张，证明进贤县人民医院预交款收据2张，两张共计2000元、急救费发票一张金额1200元、南昌市三医院发票一张金额为9396.78元、南昌市三医院会诊费收据金额为230元，共计12826.7元；证据七、殡葬服务费发票及遗体运送费发票，证明两项费用共计1600元。被告南昌市第三医院辩称：2017年10月27日新生儿万沐晨因在进贤县人民医院住院期间突然出现心跳呼吸停止，被紧急转入我院救治。因其转院前已经神志昏迷伴肺出血、消化道出血，故以新生儿肺出血收入住院。入院后在完善相关检查的基础上，我院给予患儿积极的救治，采取了一系列保护措施包括给予机械通气抗感染、盐酸纳洛酮消除脑干症状、利尿营养心肌、保护胃肠黏膜、镇静改善微循环、输注冷沉淀补充凝血因子、凝血酶止血、纠酸、静脉补钙、抗高钾补液等支持治疗。但终因病情过重抢救无效死亡。死亡诊断：1、新生儿肺出血；2、新生儿败血症；3、播散性血管内凝血；4、新生儿脑病；5、坏死性小肠结肠炎；6、急性肾衰竭；7、呼吸衰竭I型；8、新生儿休克；9、新生儿消化道出血；10、新生儿化脓性脑膜炎；11、多脏器功能衰竭；12、代谢性酸中毒；13、电解质代谢紊乱；14、新生儿贫血；15、新生儿高血糖症。上述是我院为新生儿救治的全过程，我方认为：对于新生儿的救治已是竭尽全力，不存在任何过错与过失。新生儿的死亡是其凶险、无法逆转的疾病所致，与答辩人的诊疗没有因果关联。因而诉请三医院至其抢救无效死亡应承担赔偿责任既是对医疗科学的不尊重亦是对医疗机构的苛求，故原告对我方的诉求依法不能成立。被告南昌市第三医院提交了如下证据：证据一、万沐晨的住院记录一组（住院病案首页5张、首次病程记录9张，死亡记录、入院病人风险评估表、住院病人风险再评估表、输血、血液制品治疗知情同意书4张、入住重症监护室（重症医学科）告知书、危重新生儿和早产儿治疗风险告知书、医患双方不收和不送红包协议书、检查、贵重（或自费）药品协议、有创性诊断、治疗操作（包括内外科）同意书2张，病情告知书2页、呼吸机参数记录单、新生儿科气管评估登记表、血糖监测记录单、新生儿科经皮胆红素测定记录单、血气/生化动态观察表2张、院外专家会诊申请书及会诊记录共三张、病危通知书、患儿费用类别确认书、各类型检验报告单15张、输血记录单、放射科检查报告单3张、体温单1张、长期医嘱单2张、临时医嘱单10张、新生儿科入院护理评估单、压疮风险评估治疗表2页、南昌医院导管评估监控表、输血安全护理记录表、护理记录单6页），证明万沐晟在进贤县人民医院是出现心跳呼吸停止等生命危急，入院后，医院以书面明确告知患儿病情危重，随时可能危及生命导致死亡，原告签名确认知道病情愿意在三医院继续治疗，病例中记录了各项检查报告、会诊记录、护理记录及用药情况证实，为挽救患儿生命，三医院采取一系列的救治措施，与患儿的诊疗没有违反医疗规范，死亡原因、死亡诊断说明患儿的病情十分危重，患儿的死亡是极其凶险且无法逆转的疾病所致，与三医院的诊断没有任何因果关联。被告进贤县人民医院辩称：本案三名鉴定人均只有临床鉴定资质，本案鉴定包含了万沐晨死亡原因鉴定，显然需要鉴定人具备法医病理资质，至少鉴定人分析死亡因果关系需要精通法医病理学知识。本次鉴定所有鉴定人员均不具备法医病理资质，我们认为该份鉴定意见缺乏科学性，不应当作为本案定案依据。2、根据司法鉴定通则，在进行听证会的过程中，可以要求病理学专家，医学专家出席，也可以在听证会之后向医学专家进行征询，并由医学专家出具书面的专家意见书，作为司法鉴定书的依据，然而本次听证会过程中，即便面临极其专业的医学问题，鉴定中心也没有邀请相关领域的专家尤其是新生儿科专家出席参加听证，也没有任何的书面专家意见书。所以我们认为本次鉴定既不科学也违反程序。3、医疗过错损害鉴定，其鉴定过程所依据的应当是司法部颁发的医疗损害技术规范，本次鉴定错误的使用了法医临床检验规范，我们认为其鉴定依据严重错误。4、按照医疗损害司法鉴定规范，临床专家必须到场听取医患双方的意见，医患各方见到临床专家的时候才能判断专家与本次鉴定是否存在利害关系，才能决定是否申请临床医师或专家回避。鉴于本次鉴定过程前述程序均有缺失，我们认为其鉴定程序违反，应当重新鉴定。被告进贤县人民医院提交了如下证据：进贤县人民住院病历一组（2017年10月25日的进贤县人民医院的入院记录、首次病程记录、2017年10月27日进贤县人民医院的出院记录、进贤县人民医院检验报告单7份，健康教育记录单、护理计划单、危重病人风险评估及防范措施单、住院病人跌倒/坠床危险因素评估单、住院病人压疮Braden危险因素评估单、患儿自理能力Barthel指数评定量表、血糖POCT记录单、患儿入院护理评估单、进贤县人民医院护理记录单5张、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单2张、进贤县人民医院体温单），证明患儿自身存在疾病，被告已尽到诊疗责任，并不存在过错。本案经审理查明：原告万策与陈宇超系夫妻关系。2017年10月21日3：39分，原告陈宇超在被告进贤县人民医院妇产科足月顺产一名男婴，取名万沐晨。万沐晨出生时1分钟、5分钟阿氏评分均为10分。2017年10月25日，万沐晨因皮肤黄染在被告进贤县人民医院住院治疗，入院诊断为：新生儿高胆红素血症。2017年10月27日，万沐晨因病情加重转院至南昌市第三医院住院治疗，进贤县人民医院的出院诊断为：新生儿核黄疸？新生儿高胆红素败血症、新生儿窒息、先天性心脏病？败血症？南昌市第三医院的入院诊断为：新生儿肺出血、新生儿败血症、新生儿播散性血管内凝血、新生儿脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎、急性肾功能衰竭、新生儿呼吸衰竭I型、新生儿消化道出血、新生儿休克、多脏器功能衰竭、新生儿代谢性酸中毒、电解质代谢紊乱、新生儿贫血、新生儿高血糖症、新生儿化脓性脑膜炎待排。2017年10月28日22：20，万沐晨经救治无效死亡。在此过程中，原告花费医疗费共计12596.78元，遗体运送保存费1600元。2017年10月30日，原、被告共同委托南昌大学医学院病理与法医学系对万沐晨的尸体进行解剖、查明死因。2017年11月21日，南昌大学医学院病理与法医学系作出南大医尸检（字）第171030号医疗事故争议尸检报告书，尸检意见为：万沐晨因患新生儿出血坏死性小肠炎、新生儿肺出血并感染引起多脏器功能衰竭而死亡。为此，原告支付遗体检验费13000元。本案在审理过程中，两原告于2018年2月8日向本院申请司法鉴定，请求对两被告的诊疗行为与万沐晨死亡是否存在因果关系及关联性参与度进行鉴定、被告进贤县人民医院在诊疗过程中是否尽到了说明义务、取得患儿或者患儿近家属书面同意的义务进行鉴定。我院依法对外委托江西天剑司法鉴定中心对两原告的申请事项进行鉴定，2018年7月10日，江西天剑司法鉴定中心出具天剑司法鉴定中心[2018]临鉴字第（1809）号医疗损害司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、进贤县人民医院对万沐晨的治疗存在医疗过错行为，该过错与万沐晨的死亡存在直接因果关系，承担70%的过错责任；南昌市第三医院对万沐晨的治疗存在轻微医疗过错行为，该过错与万沐晨的死亡存在间接的因果关系，承担10%的过错责任。2、进贤县人民医院在诊疗过程中未完全尽到书面说明和经家属同意的义务。为此，原告支付鉴定费11000元。本院认为，公民的生命健康受法律保护。患儿在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，患儿对损害的发生有过错的，可以减轻医方的赔偿责任。患儿万沐晨在被告处诊疗最后死亡，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点为：一、江西天剑司法鉴定意见书是否可以作为定案依据？二、原告的损失如何计算？一、关于江西天剑司法鉴定中心出具天剑司法鉴定中心[2018]临鉴字第（1809）号医疗损害司法鉴定意见书是否可以作为本案定案依据的问题。在医疗损害争议案件中，涉及医疗机构是否存在过错以及与患儿的损害后果之间是否存在一定的因果关系等问题，专业性均较强，而鉴定机构的鉴定意见，是具有医学专业知识及大量临床实践经验的专家依照法定程序所作出，具有较强的证明力，故在无其他证据足以证明医疗损害鉴定意见存在错误的情况下，法院应依此作为认定相应事实的主要依据。本案中的司法鉴定意见书系本院依双方申请，按照法定程序委托江西天剑司法鉴定中心进行司法鉴定，受委托鉴定机构根据我院提交的书证材料作为鉴定依据并经咨询相关专家作出鉴定意见，且鉴定人员出庭接受了质询，并在庭审中对司法鉴定意见进行了解释说明，而且受委托鉴定机构对被告对鉴定意见书提出的异议书面回复了我院，故该鉴定为有效证据，依法予以采纳。被告南昌市第三医院辩称鉴定程序不合法，责任承担有失公允及进贤县人民医院辩称鉴定程序不合法的观点不予采纳，其要求重新鉴定的申请不予支持。依天剑司法鉴定中心[2018]临鉴字第（1809）号医疗损害司法鉴定意见认为进贤县人民医院对万沐晨的治疗存在医疗过错行为，该过错与万沐晨的死亡存在直接因果关系，承担70%的过错责任；南昌市第三医院对万沐晨的治疗存在轻微医疗过错行为，该过错与万沐晨的死亡存在间接的因果关系，承担10%的过错责任。二、原告的损失如何计算。根据原告的主张，综合考虑原告实际情况等因素，参照鉴定机构、医院出具的意见，结合当地生活水平和有关法律规定，相关费用计算标准如下：1、死亡赔偿金623960元；2、丧葬费31534.5元；3、精神抚慰金80000元过高，本院酌定50000元；4、原告主张误工费及住宿费10000元，但未提交证据证明误工损失及住宿费开支，不予支持；5、原告主张交通费8000元，虽然未提交证据，但开支是必需的，结合原告的实际情况，本院酌定交通费3000元；6、遗体检验费13000元；7、遗体运送存放费1600元；8、原告的医疗费，根据医疗费票据认定为12596.78元；9、鉴定费11000元，证据充分，本院予以认定。综上，原告的各项损失共计746691.28元。由南昌市第三医院承担74669.13元（746691.28元×10%），进贤县人民医院承担522683.90元（746691.28元×70%）。据此，依照《中华人民共和国民法总则》第三条、第一百一十条、第一百二十条、第一百七十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告南昌市第三医院自本判决生效之日起十日内支付原告万策、陈宇超死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金等各项损失共计74669.13元；二、被告进贤县人民医院自本判决生效之日起十日内支付原告万策、陈宇超死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金等各项损失共计522683.90元；三、驳回原告万策、陈宇超其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11720元，由原告万策、陈宇超自行承担1027元，被告南昌市第三医院承担1667元，被告进贤县人民医院承担9026元，限随上述款项一并支付。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，且应在递交上诉状后七日内，到南昌市中级人民法院缴纳上诉费，或办理减、免、缓交手续，逾期不交或未按规定办理相关手续，按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期间的最后一日后起计算。审 判 长  王 奇人民陪审员  吴婕瑜人民陪审员  陈 景二〇一八年十月九日书 记 员  杨 玲