山东省济南市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0103民初3248号 原告：付功保，男，1942年9月19日生，汉族，无业，住山东省蒙阴县 原告：付本增，男，1965年12月13日生，汉族，无业，住山东省蒙阴县， 以上两原告共同委托诉讼代理人：王洪国，山东沂蒙山律师事务所律师。 被告：蒙阴县蒙阴镇卫生院（原蒙阴县第二人民医院），住所地山东省临沂市蒙阴县。 法定代表人：石红胜，院长。 委托诉讼代理人：田洪奎，男，该院副院长。 委托诉讼代理人：张凤宝，北京市邦盛（济南）律师事务所律师。 被告：蒙阴县人民医院，住所地山东省临沂市蒙阴县。 法定代表人：胡乃珂，院长。 委托诉讼代理人：王明才，男，该院传染科主任。 委托诉讼代理人：石运建，山东泰蒙律师事务所律师。 被告：济南市传染病医院，住所地济南市。 法定代表人：牟壮博，院长。 委托诉讼代理人：宋修光，女，该院职工。 委托诉讼代理人：李新立，男，该院职工。 原告付功保、付本增与被告蒙阴县蒙阴镇卫生院（以下简称蒙阴镇卫生院）、蒙阴县人民医院、济南市传染病医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2018年4月9日立案后，依法适用简易程序，于2018年10月24日公开开庭进行了审理。原告付功保、付本增的委托诉讼代理人王洪国，被告蒙阴镇卫生院的委托诉讼代理人田洪奎、张凤宝，被告蒙阴县人民医院的委托诉讼代理人王明才、石运建，被告济南市传染病医院的委托诉讼代理人宋修光、李新立到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告付功保、付本增向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告经济损失xxxx元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告付功保系原告付本增之父，原告付本增的母亲于汉艾因病先后在被告蒙阴镇卫生院、蒙阴县人民医院和济南市传染病医院就医治疗，后死亡。原告的亲属于汉艾因病于2017年5月27日入住被告蒙阴镇卫生院处就医治疗，其主要诊断为肺炎，其他诊断为冠心病、窦性心动过速、泌尿道感染，因在该医院治疗毫无效果，且病情愈加严重，故于2017年5月31日出院，并于当日入住被告蒙阴县人民医院就医治疗，其主要诊断为发热伴血小板减少综合症，因在该医院治疗毫无效果，且病情愈加严重，故于2017年6月1日出院，并于当日入住被告济南市传染病医院就医治疗，其主要诊断为发热伴血小板减少综合症，其他诊断为肺炎、肝损害、心肌损害，因治疗毫无效果，且病情愈加严重，医方向患者家属发出病危通知，后于2017年6月3日出院，并于当日再次转入被告蒙阴县人民医院治疗，后于2017年6月4日死亡。原告认为其亲属于汉艾先后在三被告处就医治疗，因被告的诊疗行为存在重大过错，其共同作用，最终导致于汉艾死亡的后果。现经鉴定三被告在对患者于汉艾的诊疗过程中存在一定过错，该过错行为与于汉艾死亡存在一定的因果关系，原因力为轻微原因。为维护原告合法权益，诉至贵院，请查明事实，支持原告诉讼请求。 被告蒙阴镇卫生院辩称，l、于汉艾的死亡与其自身的疾病有因果关系，与我方的诊断治疗不存在法律上的因果关系；2、我方对原告诊断治疗符合法律和行政法规规章的规定，于汉艾的死亡与我方的诊断治疗不存在法律上的因果关系，我院对于汉艾的治疗无过错，不承担责任，建议法庭依法驳回原告对我方的诉求。 被告蒙阴县人民医院辩称，诊疗经过：患者于汉艾，女，73岁，农民，因“发热、乏力、恶心8天”于2017年5月31日16:40入我院感染科。患者于8天前无明显诱因地出现畏寒、发热，测体温高达39℃，全身酸痛不适，乏力明显。体温升高时头痛、头晕，无鼻塞、流涕、咳嗽及喘憋，无咽痛、眼眶痛、腰痛，食欲差，恶心，无呕吐，腹胀明显，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。在家按“感冒”应用药物治疗，效果欠佳，遂去蒙阴镇卫生院住院治疗5天（具体药物不祥），仍发热、恶心、乏力。为进一步诊治来院。入院时查体：T37.5℃，P92次／分，R22次／分，Bp108／71mmHg,WT53Kg。神志清楚，精神不振。穿刺部位见片状瘀斑，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率92次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及。移动性浊音阴性。肝区无叩痛，双肾区无叩痛。肠鸣音正常存在。入院前蒙阴镇卫生院检查：2017年5月28日血液分析：WBC3.40x10^9/L,N77.80%,Hb124g/L;PLT55.0x10^9/L。肝功：AST200U/L,ALT220U/L。颅脑CT：未见明显异常。胸部CT：右肺下叶高密度灶，建议治疗后复查。考虑胸腔积液。腹部彩超：脾大。脂肪肝、胆囊炎声像图。5月31日15：50我院查血液分析：WBC2.8x10^9/L，N75.5%，L23.3%，Hb122g/L;PLT16xl0^9/L。综上患者入院诊断，考虑为发热伴血小板减少综合征、肝损害。根据患者病史、病程、临床表现及辅助检查，提示患者病情较重，于是及时与患者家属进行病情沟通，告知患者病情较重，有继续加重甚至出现昏迷、抽风、多脏器出血、甚至死亡的风险。治疗上给予一级护理，流质饮食，监测血压，记尿量。利巴韦林、热毒宁抗病毒，复方甘草酸酐、还原性谷胱甘肽保肝、降酶，哌拉西林钠他唑巴坦抗感染。恶心、食欲差，给予兰索拉唑保护胃黏膜。人免疫球蛋白包埋病毒，阻断病毒在体内复制，中和毒素。进一步完善各项辅助检查：血细胞分析+C反应蛋白、血沉、降钙素原、生化全套、EB巨细胞病毒抗体、风湿系列、OXK、肥达氏反应、腹部彩超、脑电图、血凝实验、甲胎蛋白相关检查。6月1日10:00检查结果：血常规：白细胞1.8X10^9/L，血红蛋白llOg/L，血小板16X10^9/L,，中性粒细胞百分数69.7%。血沉3mm/h，C-反应蛋白0.5mg/L，降钙素原3.1。上午10:30接到检验科危急值报告：PT（血凝实验血浆凝血酶原时间）26.3s，TT（凝血酶时问）40.8s，APTT（活化部分凝血酶时间）91.1s．FIB（纤维蛋白原定量）0.56g/l，INR（国际标准化比值）2.12。医生考虑患者病情较重，建议家属转至上级医院进一步治疗，患者家属需协商后决定。肝功：谷丙转氨酶246U/L，谷草转氨酶932U/L，总胆红素103.lumol/L，直接胆红素73.0umol/L。白蛋白22.3g/L，前白蛋白0：03g/L。甲胎蛋白定量1.46ng/ml。肾功：尿素9.97mmol/L，肌酐81.6umol/L。血葡萄糖6.66mmol/L，糖化血清蛋白3.03mmol/L。心肌酶：CK—MB63U/L，乳酸脱氢酶2890U/L，α-羟丁酸脱氢酶2685U/L。电解质：钾3.52mmol/L，钠：119.60mmol/L，二氧化碳结合力14.30mmol/L。出血热抗体IgM阴性。尿液分析正常。输血前检查均为阴性。腹部彩超：胆囊壁水肿，脾大。脑电图检查示边缘脑电图。根据以上辅助检查结果，化验肝功能异常，胆红素升高，总胆红素103.lummol/L，直接胆红素73.0ummol/L，加用茵栀黄退黄。降钙素原3.1，提示存在感染，已经给予哌拉西林钠他唑巴坦抗感染。头痛、头晕、脑电图示边缘脑电图，提示存在中枢神经系统受损，给予奥拉西坦营养脑神经，甘油果糖预防脑水肿。心肌酶：CK-MB：63U／L，乳酸脱氢酶2890U/L，α-羟丁酸肌氢酶2685U/L。提示心肌损害，给予二丁酰环磷酰苷营养心肌。因病情较重，再次与患者家属沟通病情，建议患者到上级医院进一步诊治（病程记录有记载），患者家属表示理解并同意到上级医院进一步诊治，遂于2017年6月1日17：00办理出院，到上级医院就诊。患者于6月1日到济南市传染病医院住院，诊断为“发热伴血小板减少综合征”给予抗病毒、抗感染、补充血小板及对症支持治疗，6月3日突然出现咯血，具体咯血量不详，患者家属要求回当地治疗且患者拒绝住重症监护室，于2017年6月3日21:10来我院感染科住院，入院后给予一级护理，心电监测、血氧饱和度监测、吸氧，白眉蛇毒凝血酶、生长抑素止血，还原性谷胱甘肽保肝，哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，多索茶碱平喘，兰索拉唑保护胃粘膜及支持对症治疗，入院后急查：BNP，血凝、肝肾功、血糖、心肌酶、电解质，并请心内科会诊：1.考虑左心功能不全，建议完善BNP、心肌酶、心电图等辅助检查，给予利尿、平喘对症处理：2．患者大量咯血，皮肤多处紫癜，病情危重，建议进一步请相关科室会诊。请重症医学科会诊：查体：全身皮肤散在皮下淤血。双肺广泛干湿啰音。四肢活动无力。N-端脑利钠肽前体检测2116pg/ml。其它化验结果未出。处理意见：1、同意贵科诊断及治疗；2、患者病情危重，若家属同意，可转重症医学科治疗。于6月4日4：00左右血压下降80／60mmHg，给予右旋糖酐40葡萄糖注射液纠正低血压，再次与患者家属沟通，告知患者病情较重，随时有生命危险，患者家属表示理解。患者家属商议后于6月4日凌晨5点放弃治疗，办理自动出院。医院对此事件高度重视，组织相关人员进行调查讨论后认为：一、我院对此患者的诊断正确。我院严格按照国家卫生部发布的指南（疾病诊断参考国家卫生部发布的指南：详见①发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版），②发热伴血小板减少综合征诊疗方案（2010版），③发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案。④发热伴血小板减少综合征2011专家共识（中华实验和临床感染病杂志（电子版）2012年8月第6卷第4期）进行诊断。1、患者2017年5月31日16:40来我院住院治疗，入院诊断为发热原因待查，考虑发热伴血小板减少综合征，肝功能异常，脾大，肺部感染，与上级医院济南市传染病医院的诊断一致。2、诊断该据：①流行病学资料：患者为农民，有野外劳作史，我县为此病高发区。本病多发于春、夏季，此患者发病时间在5月份。②临床表现：既往无血液病、肝病病史。急性起病，发热、乏力、恶心8天入院。伴全身酸痛，头痛、头晕，乏力明显，食欲差，恶心，腹胀。查体：T37.5P92次／分，Bp108/71mmHg，，神志清楚，精神不振。穿刺部位见片状瘀斑，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率92次／分，律齐。各瓣膜区未闻及杂音。腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。移动性浊音阴性。肝区无叩痛，双肾区无叩痛。肠鸣音正常存在。③辅助检查：化验白细胞、血小板进行性下降（白细胞l.8X109/L,血红蛋白llOg／L，血小板16X109/L），出凝血功能障碍，且存在肝损害、心肌损害。B超示脾大。综上①②③，依据卫生部发热伴血小板减少综合征诊疗方案（2010版），患者诊断考虑发热伴血小，板减少综合征。二、我院对该患者的治疗规范、及时。本病要早发现、早诊断、早治疗、隔离治疗。目前尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。（一）第一次入院后我们对患者—采取了以下治疗措施：(1)抗病毒：利巴韦林（发热伴血小板减少综合征诊疗方案(2010版)），热毒宁（发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案）。(2)保肝改善肝功能：肝功提示存在肝损害，给予茵栀黄、复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽保肝、降酶、退黄。(3)降钙素原3.1，提示存在感染，给予哌拉西林钠他唑巴坦抗感染。(4)恶心，给予兰索拉唑保护胃黏膜。(5)头痛、头晕、恶心，脑电图示边缘脑电图，提示存在中枢神经系统受损，给予奥拉西坦营养脑神经，甘油果糖预防脑水肿。(6)心肌酶：CK-MB63U/L，乳酸脱氢酶2890U/L，α-羟丁酸脱氢酶2685U/L,提示心肌损害，给予二丁酰环磷酰苷营养心肌。(7)化验白细胞逐渐下降，给予重组人粒细胞集落刺激因子提升白细胞。(8)白蛋白减低（22.3g/L）提示存在低蛋白血症，给予白蛋白纠正低蛋白血症。(9)人免疫球蛋白：可补充患者机体非特异性抗病毒、抗菌和抗其他病原体的IgG抗体，阻断病毒在体内复制，中和毒素，从而提高机体对多种细菌、病毒的抵抗能力。发热伴血小板减少综合征可使用丙种球蛋白冲击治疗（发热伴血小板减少综合征2011专家共识），可有效遏制病情发作，改善病情，降低病死率。(10)补充热量，维持水电解质和酸碱平衡：补液。（二）患者第二次来我院住院，是在济南市传染病医院住院3天病情加重后，患者家属要求回当地治疗自动来我院住院，治疗上予以支持对症处理，病情逐渐加重，当时请心内科及重症医学科会诊，多次与患者家属沟通，告知患者病情重，随时有生命危险，患者家属表示理解。患者家属商议后于2017年6月4日凌晨5点放弃治疗，办理自动出院。三、我院不存在延误治疗过错。1、患者在我院住院治疗时间短，第一次住院共24小时20分钟（2017年5月31日16:40-6月1日17：00）。第二次住院是患者家属从上级医院放弃治疗后要求来我院治疗，共7小时50分钟(2017年6月3日21:10-6月4日5：00)。后患者家属放弃治疗自动出院。2、患者入院后，医生及时与患者家属多次沟通，告知患者病情较重，有继续加重甚至出现昏迷、抽风、多脏器出血、甚至死亡的风险。并完善血细胞分析+C反应蛋白、血沉、降钙素原、生化全套、EB巨细胞病毒抗体、风湿系列、OXK、肥达氏反应、腹部彩超、脑电图、血凝实验、甲胎蛋白相关检查。因患者病情较重多次建议患者到上级医院进一步诊治（病程记录有记载），最后患者家属经过商议于2017年月1日17：00（入院，l天后）办理出院，转往上级医院就诊，因此不存在延误诊疗的过错。综上所述，自患者入院后，通过病史采集、查体及完善辅助检查尽快确立了患者的诊断方向，并且给予了及时规范的治疗措施，根据患者病情多次进行病情沟通，多次及时根据病情建议患者到上级医院就诊，患者并没有在我院治疗较长时间，因此我院并不存在延误病情的错误。我院对于汉艾的诊断正确，治疗行当，无过错。请求驳回原告的诉求。 被告济南市传染病医院辩称，我院对患者的诊疗行为符合规范，治疗及时充分，没有过错。理由如下：一、我院对患者的诊疗过程中符合有关诊疗规范的规定，不存在过错行为。患者于汉艾，女，73岁，于2017-6-1因“发热10天，尿黄1周”入院。入院时可见：查体：皮肤可见散在瘀斑，双下肢中度水肿。血常规：WBCI.8X109/L，PLT16X109/L，肝功ALT246U/L,AST932U/L,TBIL103.1umol/L,DBIL73umo1/L,ALB22.3g/L,PTA26%，羟丁酸脱氢酶>970U/L，乳酸脱氢酶>980U/L，钾2.9mmol/L，钠123mmol/L，白细胞、血小板明显降低，肝脏、心肌酶异常，电解质紊乱。入院诊断：发热伴血小板减少综合征。入院后通知病重，给予II级护理、心电监护、吸氧等措施，并予利巴韦林抗病毒，血必净清除炎症因子，胸腺五肽调节免疫，奥美拉坐抑酸护胃，硫辛酸抗氧化，酚磺乙胺预防出血，复方甘草酸苷降酶，头孢哌酮舒巴坦抗感染，重组白介素-11及重组人粒细胞集落刺激因子联合促进白细胞及血小板生成，输注入血白蛋白60g，血小板2个治疗单位等综合治疗。共入院40小时病情未见明显好转，患者同时存在多器官损害，血小板较低，随时有打出血可能，家属拒绝转ICU治疗。病情处于进展期，预后较差，患者家属由于个人原因要求自动出院，多次劝阻无效，于2017-6-3签署自动出院告知书自动出院，协助办理出院手续，嘱其院外继续治疗。二、我院对患者采取的诊疗行为与该患者的死亡结果无因果关系。如前所述，我院对于汉艾所采取的诊疗行为是及时、正确的，均符合诊疗规范，不存在过错行为。患者入院时即存在白细胞、血小板明显降低，肝脏、心肌酶异常，电解质紊乱，为多器官功能损害，处于疾病的终末期状态。我院接诊后第一时间完成病情评估，迅速完善检查，积极规范救治，但终因患者疾病本身的发展，患者病情未能改善，患者家属放弃在我院继续治疗后自动出院。该患者最终死亡是由于其本身病情危重，疾病进展所导致的后果，与我院的诊疗行为无因果关系。综上所述，我院对该患者的诊断治疗均符合诊疗规范，其诊疗措施是积极的，病情告知也是充分及时的，不存在误诊、漏诊、延误治疗等过错行为。与患者的死亡结果无因果关系。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 于汉艾系原告付功保之妻，原告付本增系付功保和于汉艾之子。2017年5月27日，于汉艾因“发热，咳嗽、咳痰，心慌，胸闷，双下肢浮肿，尿急、尿频3天”入住蒙阴镇卫生院诊治，入院诊断为“肺炎，冠心病，窦性心动过速，泌尿系感染”。于汉艾在该院住院期间花费医疗费3314.29元，其中个人负担金额为941.18元。2017年5月31日，于汉艾转入被告蒙阴县人民医院诊治，入院诊断为“发热伴血小板减少综合征？肝功能异常，肺部感染，脾大”。于汉艾在该次住院期间花费医疗费9076.50元，其中个人负担金额为4849.75元。2017年6月1日，于汉艾转入被告济南市传染病医院诊治，入院诊断为“发热伴血小板减少综合征，肺炎，肝损害，心肌损害”。于汉艾在该院住院期间花费医疗费12723.14元，其中个人负担金额为9669.99元。2017年6月3日，于汉艾再次转入被告蒙阴县人民医院诊治，经治疗病情无好转，放弃治疗后于2017年6月4日出院后死亡。于汉艾在该次住院期间花费医疗费3006.40元，其中个人负担金额为1688.73元。 本案审理期间，根据原告的申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对三被告对于汉艾的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，各自过错与于汉艾死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。该中心作出东南司鉴中心[2018]医损鉴字第74号司法鉴定意见书。该鉴定意见书的分析说明部分载明：1．根据患者于汉艾病史及临床表现，该患者无蜱虫咬伤史，淋巴结未触及肿大，以及布尼亚病毒核酸检测阴性，不支持“发热伴血小板减少综合征”的诊断。2.患者死亡后未行尸检，确切死因不明。根据患者于汉艾的病情特点及相关检查结果，临床回顾分析，考虑患者系病毒感染致心脏、肝、肾、脾等多器官功能损害，并发嗜血细胞综合征死亡。3．患者病情进展凶猛，临床表现复杂，且患者反复就诊于三家医方机构，每家医院治疗时间较短暂，难以对病情全面系统了解，明确诊断有相应难度。鉴于三个医方未能明确诊断，故相应针对性治疗也未能实施。4.三个医方机构在对患者于汉艾诊治过程中存在以下过错：(1)蒙阴县第二人民医院使用血塞通存在不当；(2)蒙阴县人民医院、济南市传染病医院未进行胸部x线片或胸部CT复查了解病情，存在一定过错；(3)三家医方机构对患者心肌损害、心功能损害重视不够，补液量及补钠量过多，存在一定过错。鉴定意见为：据现有鉴定资料分析认为：三个医方在对患者于汉艾的诊疗过程中存在一定过错，该过错行为与于汉艾死亡存在一定的因果关系，原因力以轻微原因为宜。（建议：济南市传染病医院承担40%，蒙阴县人民医院、蒙阴县第二人民医院各承担30%）原告为此垫付鉴定费1万元（含专家会诊费3000元）。被告蒙阴县人民医院、济南市传染病医院申请鉴定人出庭接受质询，各支付鉴定人出庭费1500元。 原告要求被告赔偿医疗费3429.93元，是按照个人承担部分乘以20%的责任比例得出；要求被告赔偿交通费586.87元，包括于汉艾在治疗期间的交通费2000元加上本案鉴定期间原告到南京参加鉴定听证支出的交通费934.34元，再乘以20%的责任比例得出；要求被告赔偿鉴定费2000元，是以鉴定费1万元乘以20%的责任比例得出；要求被告赔偿住院伙食补助160元，是按照住院8天，每天100元的标准计算，再乘以20%的责任比例得出；要求被告赔偿护理费410.97元，是按照2人护理，护理8天计算，具体计算方式是按照山东省2017年度居民服务修理和其他服务业平均工资46876元/365天×8×2×20%得出；要求被告赔偿营养费48元，按照住院8天，每天30元的标准计算，再乘以20%的责任比例得出；要求被告赔偿死亡赔偿金51504.60元，是按照2017年度山东省城镇居民人均可支配收入36789元×7年×20%得出；要求被告赔偿丧葬费6930.50元，是按照2017年度山东省全省职工平均工资69305元计算6个月再乘以20%得出；要求被告赔偿于汉艾亲属处理丧葬事宜支出的交通费、误工费、住宿费共计400元，是按照2000元乘以20%得出；要求被告赔偿复印费24元，是按照120元乘以20%得出；要求被告赔偿鉴定期间支出的餐饮费66元，是按照330元乘以20%得出；要求被告赔偿精神损害抚慰金5万元。被告认为原告未提交交通费、营养费、处理丧葬事宜相关费用、复印费、鉴定期间餐饮费、精神损害抚慰金的相关证据，法院不应支持；专家会诊费没有法律依据，住院伙食补助的计算标准偏高，原告未提供护理人员的信息及与患者关系的证据，于汉艾系农村户口，不应按城镇居民计算死亡赔偿金。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，南京东南司法鉴定中心作出的鉴定意见，程序合法，理由充分，本院予以采信。根据该鉴定意见，三被告在对于汉艾的诊疗过程中均存在过错，且与于汉艾死亡存在一定的因果关系，故三被告应当各自承担相应的赔偿责任。根据该鉴定意见以及本案的具体案情，本院认为被告蒙阴镇卫生院、蒙阴县人民医院、济南市传染病医院应当分别承担3%、3%、4%的赔偿责任。 关于原告主张的各项费用，本院已经查明于汉艾实际支出医疗费为17149.65元，三被告应当按照各自的责任比例予以赔偿。关于交通费，考虑到于汉艾病情危重，在各医院就诊时需要专门的车辆接送，且原告参加鉴定听证确实需要支出一定交通费，本院酌定其合理的交通费为1000元，三被告应当按照各自的责任比例予以赔偿。关于鉴定费，该1万元系原告为主张权利的合理支出，三被告应当按照各自的责任比例予以赔偿。关于住院伙食补助，原告的计算方式并无不当，三被告应当按照各自的责任比例予以赔偿。关于护理费，因于汉艾病情危重，原告按2人护理计算并无不当，原告所主张的每日护理费标准也未超出本地护工的一般市场价格，故本院认定于汉艾的护理费为2054.88元（46876元/365天×8×2），三被告应当按照各自的责任比例予以赔偿。关于营养费，因原告未举证证明其必要性和实际发生情况，故原告的该项请求，证据不足，本院不予支持。关于死亡赔偿金，于汉艾系农村户口，原告也未提交证据证明于汉艾长期从事非农产业或在城市居住，故其死亡赔偿金应当按照2017年山东省农村居民人均可支配收入15118元计算7年为xxxx元，三被告应当按照各自的责任比例予以赔偿。关于丧葬费，应当按照2017年山东省城镇单位在岗职工年平均工资52460元计算6个月即26230元，三被告应当按照各自的责任比例予以赔偿。关于于汉艾亲属处理丧葬事宜支出的交通费、误工费、住宿费，均已包含在上述丧葬费的范围内，故原告的该项诉求，理由不当，本院不予支持。关于复印费，因原告未提交相应证据，故其该项请求，证据不足，本院不予支持。关于原告所主张的鉴定期间的餐饮费，没有法律上的相应依据，故原告的该项请求，于法无据，本院不予支持。关于精神损害抚慰金，因于汉艾的死亡必然会给原告带来精神上的痛苦，故本院酌定被告蒙阴镇卫生院、蒙阴县人民医院各赔偿原告精神损害抚慰金1500元，被告济南市传染病医院赔偿原告精神损害抚慰金2000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告蒙阴县蒙阴镇卫生院于本判决生效之日起10日内赔偿原告付功保、付本增医疗费、交通费、鉴定费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计6367.82元。 二、被告蒙阴县人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告付功保、付本增医疗费、交通费、鉴定费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计6367.82元。 三、被告济南市传染病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告付功保、付本增医疗费、交通费、鉴定费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计8490.42元。 四、驳回原告付功保、付本增的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2610元，减半收取计1305元，原告付功保、付本增负担1065元，被告蒙阴县蒙阴镇卫生院负担72元，被告蒙阴县人民医院负担72元，被告济南市传染病医院负担96元；鉴定人出庭费3000元，被告蒙阴县人民医院负担1500元，被告济南市传染病医院负担1500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  姜光军 二〇一八年十月三十日 书记员  况磊磊