贵州省桐梓县人民法院民 事 判 决 书（2017）黔0322民初2959号原告杨安全，男，1953年10月16日生，汉族，贵州省桐梓县人，住桐梓县。委托诉讼代理人赵福强，杨安全之子。委托诉讼代理人傅攀，贵州贵遵律师事务所律师。被告桐梓县人民医院，住所地贵州省遵义市桐梓县娄山关街道办事处蟠龙大道。法定代表人陈寿川，院长。委托诉讼代理人杨凤，贵州贵遵律师事务所律师。委托诉讼代理人张绍勇，贵州贵遵律师事务所实习律师。原告杨安全诉被告桐梓县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨安全特别授权委托诉讼代理人赵福强、傅攀，被告桐梓县人民医院委托诉讼代理人杨凤、张绍勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨安全向本院提出诉讼请求：1.要求被告支付医疗费、生活补贴、护理费用、误工费用、后续医疗费用、精神损害赔偿金等509489.8元；2.要求被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：2015年5月19日，原告因腹痛到被告的门诊就诊，诊断为双侧输尿管结石并双肾积水，医生建议入院泌尿科治疗和手术，在手术中由于医生操作错误导致右侧输尿管下段撕脱，造成生命危险，被告送原告到浙江省人民医院多次治疗，切除了右侧输尿管下段。其后，原告因后遗症四次在被告住院治疗。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定为两个伤残8级，误工期，护理期均为2个月，营养期12个月。被告桐梓县人民医院辩称：原告2015年5月21日因腹痛到我院就诊，并在我院进行手术治疗是事实。从两份鉴定意见记载来看，我院只对输尿管损伤承担60%至70%的责任。原告入院肾功能已受损，与我院治疗行为无关，原告自己存在原发性疾病的事实，其治疗肾功能的费用，依法不应当由我院承担。我院已经承担了原告治疗费用89829.97元，原告在我院借支192000元，原告到外地检查的生活费，交通费等37249.32元也由我院报销，还按法院要求垫支鉴定费14700元，合计333779.29元，因我院只承担事故的主要责任，原告也应当按比例承担。根据司法鉴定书，原告不能重复主张住院期间的三期费用，而且，原告已经年满63岁，不具有劳动能力，依法不应当计算误工费。我院要求人民法院对原告合理部诉讼请求予以支持，对不合理部分诉讼请求予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：2015年5月19日，原告因腹痛到被告医院门诊就诊，确诊为双侧输尿管结石并双肾积水。根据医生建议，原告于2015年5月21日入住被告医院泌尿科治疗，并于2015年5月22日进行了泌尿道双侧输尿管结石输尿管镜钬激光碎石术+双侧输尿管镜检查+左侧双J管植入术+开放式右侧输尿管探查术+右侧输尿管造瘘术+膀胱切开探查术等手术。手术过程中，由于被告医院的医生操作错误，导致右侧输尿管下段撕脱，继而进行了下段切除，造成大量出血，发生了生命危急的紧急情况，被告医院急求遵义医学院附属医院的泌尿科专家到桐梓来进行了抢救性手术后，病情才有所好转。被告医院先后二次将原告送到浙江省人民医院进行手术治疗。其后，原告因后遗症三次在被告医院住院进行治疗。经原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对原告所受损伤与被告医院的医疗行为之间是否存在因果关系、被告医院的医疗行为是否存在过错以及过错程度进行鉴定，以及按《人体损伤致残程度分级》对原告伤残等级、续医费、护理等级、护理人数及期限、营养期限、误工期限等进行鉴定。2018年4月16日，西南政法大学司法鉴定中心向本院提交西政司法鉴定中心[2017]鉴字第6079号鉴定意见书，鉴定机构认为：临床上在连硬外膜麻醉下输尿管一旦受到剌激则会发生痉挛，术中因输尿管痉挛导致输尿管镜退镜困难，是手术中可能遇到的情况，但是，一旦出现该类情况时，应立即采取使输尿管松弛的相应措施（如解痉药物的应用、麻醉方式的改变等），切忌暴力强行退镜，此时强行退镜易导致输尿管损伤。由于医方在为患者施行右侧输尿管镜钬激光碎石手术过程中发生输尿管退镜困难时，未能采取相应、有效的处理措施后再缓慢退镜，而是继续强行退镜，与患者输尿管断裂存在关联，因此，桐梓县人民医院对杨安全的医疗行为存在过错，是导致患者杨安全输尿管断裂的主要原因，与杨安全后期的多次治疗存在关联，与杨安全肾功能损害关系不明；患方因素是导致杨安全损害后果（输尿管断裂）的次要原因。结论：1.桐梓县人民医院对杨安全的诊疗行为存在过错；2.桐梓县人民医院的过错是导致患者杨安全损害后果（输尿管断裂）的主要原因，与杨安全后期的多次治疗存在关联，与杨安全肾功能损害关系不明；3.被鉴定人杨安全目前属于八级伤残（鉴定意见书第11页第24行：肾功能轻度下降，属于八级伤残）；4.被鉴定人杨安全目前无续医费；5.被鉴定人杨安全目前无护理等级；6.被鉴定人杨安全误工期约为24个月，护理期限约为24个月，营养期限约为12个月，护理人数1人。2018年7月14日，鉴定机构再向本院提交补充意：1.被鉴定人杨安全输尿管损伤属于八级伤残；2.被鉴定人杨安全输尿管损伤护理期限约为24个月；3.被鉴定人杨安全目前无续医费。本院认为，原被告双方争议的问题有：1.关于原告所受输尿管损害，双方各自应承担责任的比例是多少；2.被告是否应当承担原告肾功能所受损害的责任，原告治疗肾功能损害的费用是否应当由被告赔偿；3.原告是否存在误工费；4原告各项费的计算标准。原告输尿管受到损伤，诉请被告承担100%的赔偿责任，被告辩称只承担60%至70%的责任。鉴定机构认为，被告对原告的医疗行为存在过错，是导原告输尿管断裂的主要原因，原告因素是导致其损害后果（输尿管断裂）的次要原因。根据鉴定机构“临床上在连硬外膜麻醉下输尿管一旦受到剌激则会发生痉挛，术中因输尿管痉挛导致输尿管镜退镜困难，是手术中可能遇到的情况，但是，一旦出现该类情况时，应立即采取使输尿管松弛的相应措施（如解痉药物的应用、麻醉方式的改变等），切忌暴力强行退镜，此时强行退镜易导致输尿管损伤。由于医方在为患者施行右侧输尿管镜钬激光碎石手术过程中发生输尿管退镜困难时，未能采取相应、有效的处理措施后再缓慢退镜，而是继续强行退镜”的论述，被告的过错是十分明显的，而且，责任也是十分重大的。被告及其医务人员在手术前必须预见到，手术中必须判断到。原告的何种因素是导致其输尿管断裂的次要原因？鉴定报告没有论述。被告既没有举证证明原告就诊时隐瞒了其曾患输尿管其他疾病的历史，更没有举证证明原告在被告为其治疗过程中有故意或过失的行为导致或加重了输尿管的断裂。是原告自身体质的原因患上了输尿管结石？是原告自身体质的原因其输尿管受不了被告医务人员强行退镜？然而，这些都不是认定原告有过错的因素，因此，原告要求被告对其输尿管所受损害承担100%的请求，本院予以支持，被告只承担60%至70%的辩解意见，本院不予采纳。根据鉴定结论，原告肾功能所受损伤与被告医疗行为之间关系不明，因此，原告肾功能受损所致八级伤残的相关费用不能由被告赔偿。根据原告于2015年5月21日至7月7日、2017年9月21日至10月2日、2018年4月13日至4月21日、2018年6月10日至18日等四次在被告医院的病历资料，以及原告于2015年7月7日至7月20日、2016年3月15日至3月19日两次在浙江省人民医院的病历资料，相关医疗机构主要对原告输尿管结石、输尿断裂及其术后后遗症进行治疗，鉴定机构已认定这些治疗行为与原告输尿管断裂存在关联。原告提交的医药发票主要也是治疗输尿管结石、输尿断裂的门诊挂号费、检查费、医药费等费用。被告只提交了支付费用清单，没有提交医疗发票，庭审只也没指出哪一部分是治疗原告肾功能损伤的费用。因此，除原告肾功能损伤八级伤残的残疾赔偿金外，被告其他扣减原告治疗肾功能受损费用的辩解，不予采纳。原告要求被告支付误工费，被告以原告已满60周岁为由，不予支付。已满60周岁的人不能等同于丧失劳动能力的人，已满60周岁的人，特别是没享受城镇职工社会养老保险的已满60周岁的人仍然依靠劳动获得基本生活费，是普遍现象。本案原告居住的村民委员会出具证明证实原告自2012年起离开居住地在县务工并居住在县城，原告务工的企业也出具证明并提供工资发放表证实原告及其子务工的时间、从事的工种，以及工资收入情况，双方对其真实性不持异议，本院对其相关证据予以采信，对其相关请求予以支持，被告辩称的理由不能成立，本院不予采纳。但是，用工单位没有为原告及其子依法缴纳社会保险费用，而是将相关费用向原告及其子发放，不具合法性，原告要求将用工单位所发的“五险一金”计入工资收入，本院不予支持，根据工资表，原告月工资2900元，其子连续5个月的平均工资为4326元。原告是按2017年贵州省相关部门发布的赔偿标准提出各项赔偿请求的，被告认为应当按2016年的赔偿标准计算，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，本院按2017年贵州省相关部门发布的赔偿标准计算，原告的损失可认定的有：1.医疗费4937.80元（不含被告支付的部分）；2.误工费69600元（2900元/月×24月）；3.护理费103824元（4326元/月×24月）；4.营养费10800元（900元/月×12月）；5.残疾赔偿金174480元（29080元/年×20年×30%）；6住院伙食补助费7680元（住院96天×80元/天）；7.交通费酌情认定2000元；8.精神损害抚慰金酌情认定8000元。各项合计381321.80元。被告向本院提交原告借支明细表1张，主张原告向其借支192000元，但是，该表与所附借条复印件不符，经本院审查，有原告及其子赵福强签字的有明确借款金额的借条33张，共计105000元，其余借条没有具体的借款金额，原告不予认可，本院不予确认。被告支付的医疗费、差旅费、鉴定费应由其承担。综合上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条的规定，判决如下：一、被告桐梓县人民医院于本判决生效后立即赔偿原告杨安全损失381321.80元，扣除原告杨安全借支的105000元后，还应赔偿276321.80元；二、驳回原告杨安全其他诉讼请求。如果未按本判决指定的履行期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，鉴定费9700元，合计10000元，由被告桐梓县人民医院负担。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。审 判 长  廖洪艾人民陪审员  全安龙人民陪审员  何兴中二〇一八年十月九日法官助理岳小勤书记员刘书剑