广东省佛山市顺德区人民法院民 事 判 决 书(2017)粤0606民初8040号原告：李某，女，1992年4月15日出生，汉族，住广西藤县。原告：韦春海，男，1966年1月7日出生，汉族，住广西桂平市。原告：梁桂钦，女，1966年4月20日出生，汉族，住广西桂平市。原告韦春海、梁桂钦的委托诉讼代理人：韦光伟（系两原告的儿子），住广西桂平市。原告：韦某1，男，2011年9月20日出生，汉族，住广西桂平市。原告：韦某2，女，2012年12月18日出生，汉族，住广西桂平市。原告韦某1、韦某2的法定代理人：李某（系两原告的母亲），女，住广西藤县。被告：佛山市顺德区容桂街道新容奇医院有限公司，住所地广东省佛山市顺德区容桂大道**，统一社会信用代码91440606MA4UR5X7XH。法定代表人：区淑莲，该单位董事长。委托诉讼代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈嘉敏，广东文迪律师事务所律师。原告李某、韦春海、梁桂钦、韦某1、韦某2与被告佛山市顺德区容桂街道新容奇医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月25日立案受理后，依法适用简易程序，两次公开开庭进行了审理。原由审判员姜辣独任审理，后由于工作原因，变更为由审判员何自梁独任审理。第一次开庭审理时，原告李某，原告韦春海、梁桂钦的委托诉讼代理人韦光伟及被告的委托诉讼代理人高劲松、陈嘉敏均到庭参加诉讼；第二次开庭审理时，原告李某，原告韦春海、梁桂钦的委托诉讼代理人韦光伟及被告的委托诉讼代理人陈嘉敏均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告1001207.3元（其中医疗费2000.4元、住院伙食补助费100元、护理费172.5元、误工费125.3元、丧葬费41433元、死亡赔偿金753686元、被扶养人生活费467350.4元、精神损害抚慰金100000元、亲属办理医疗事故及丧葬事宜误工费10000元、亲属办理医疗事故及丧葬事宜交通费10000元、亲属办理医疗事故及丧葬事宜住宿费10000元、亲属办理医疗事故及丧葬事宜伙食费10000元，上述十二项合计1404867.6元，按70%计算，另外17800元司法鉴定费）；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年10月12日02时38分，在佛山市顺德××××大道东华富路口，原告的亲属韦光华驾驶摩托车因发生交通事故被重型货车的车轮辗压伤左脚，受伤后即时呼叫佛山市120急救中心电话求助联系医院派出救护车到车祸现场救治韦光华，被告于2016年10月12日02时43分派出其急诊科救护车前往车祸现场，并于2016年10月12日03时25分将韦光华接回到被告处就诊，入院情况记录为：神志清，入院体查：T36.4℃，P140次／分，R22次／分，BPll0/70mmHg，全身多处皮肤软组织挫擦伤，少许渗血，己外涂红汞处理：双侧瞳孔等大等圆，光反射灵，直径3mm，颈软。左大、小腿膝部肿胀明显，有压痛，可触及骨擦感，左膝关节肿胀活动受限，左膝关节肿胀、明显压痛：背动脉博动尚可，左下肢麻木、血运正常，生理反射存在，病理反射未引出。急诊X光片示：1.左侧股骨中上段骨折，左侧胫骨中下段粉碎性骨折，建议治疗后复查;2.疑左侧髌骨骨折，请结合临床，建议加照左膝关节正侧位或CT检查;3.左踝关节诸骨未见明确骨折及脱位征象，左踝周围软组织稍肿胀，建议必要时复查。头颅CT及胸部CT未见异常征象。韦光华的入院记录诊断为：(1)左侧股骨中上段粉碎性骨折;(2)左侧胫骨粉碎性骨折;(3)左髌骨骨折;(4)全身多处皮肤软组织挫擦伤;(5)面部多处挫伤牙齿脱落：(6)创伤性休克。韦光华入被告医院诊疗后，被告予补液、输血、抗感染、患肢制动等治疗，但病理反射未引出。2016年10月12日10时40分，韦光华突然出现神志不清，呼之不应，血压测不到，左大腿肿胀明显，患肢末梢血运差，足背动脉消失，血常规：HGB65.OOg/L，RBC2.00×10-12/L，考虑血管损伤出血致失血性休克，加快补液和升压（未予输血）的同时于2016年10月12日上午12时多才送韦光华到手术室行左股部探查术，术中见股静脉完全断离，分离短缩4厘米，给予吻合，并行左股骨骨折内固定术，牵引复位，骨折对位对线良好后用10孔锁定钢板固定于股骨外侧，置橡胶引流管一条。被告于2016年10月12日14时34分手术结束后评语：术中平稳，手术顺利，出血约400ml，输血6.5单位，顺利，术中韦光华血压反复下降，抗休克治疗。术中韦光华出现心跳、呼吸骤停，经心肺复苏、静注肾上腺素、补碱等抢救，20分钟后恢复心跳，但仍无自主呼吸，术后于2016年10月12日14时50分转被告的重症监护室监护治疗，韦光华又出现心跳骤停，大动脉博动消失，无自主呼吸，血压、血氧饱和度测不出，深昏迷，口唇发绀，双侧瞳孔散大，直径约5.Omm，对光反射消失，双肺呼吸音粗，双肺可闻湿罗音。四肢冷，左大腿肿胀。被告立即予胸外心脏按压，肾上腺素静注，查血气分析示：K6.80nunI/L，pC0246.OmmHg，p0238.OmmHg,HC0311.9mmOI/L,pH7.02,BE-17.4mmoI/L，乳酸15.0。予碳酸氢钠纠正酸中毒，葡萄糖酸钙纠正高钾，呼吸机辅助通气，经抢救于2016年10月12日15时20分韦光华恢复自主心跳。但很快又反复出现心跳逐渐减慢并停止，气管内吸出较多粉红色泡沫痰，经反复胸外心脏按压、肾上腺素静注、纠正酸中毒，利尿等抢救治疗，效果不佳，经抢救无效，被告于18时30分宣告韦光华临床死亡。被告诊断韦光华的死亡原因为：低血容量性休克、肺水肿，韦光华的死亡诊断为：1.左侧股骨中上段粉碎性骨折伴左股静脉离断，失血性贫血（重度），低血容量性休克；2.心跳、呼吸骤停；3.急性肺水肿；4.左侧胫骨粉碎性骨折;5.左髌骨骨折;6.全身多处皮肤软组织挫擦伤;7.面部多处挫伤牙齿脱离;8.高钾血症。为查明韦光华的死亡原因，经佛山市顺德区公安局委托法医对韦光华的遗体剖验进行：1.韦光华的成伤机制：2.韦光华死亡原因鉴定,法医鉴定意见是：韦光华系被车轮碾压致创伤性失血性休克死亡。五原告认为，韦光华是先因车祸外伤致左股静脉完全断离出血，后因被告漏诊漏治左股静脉完全断离导致延误救治，止血不及时致失血性休克死亡。被告在对韦光华的诊疗过程中存在以下过错：1.在韦光华送入被告医院救治后长达九个小时的时间内未尽到医疗注意义务，对左大腿损伤的严重性和复杂性认识存在明显不足，对伤者韦光华可能存在的合并重度损伤未能注意，未及时拍片或探查血管，漏诊了韦光华的左股静脉完全断离损伤，错过了其血运重建抢救的安全期，内出血致长时间缺血，神经肌肉功能出现损伤，因被告未及时对己呈休克状态的韦光华进行输血和没有对韦光华的左股静脉完全断离损伤、出血进行及时手术止血，失血、缺血、低血压时间过久，导致供血不足，韦光华失血性休克死亡已经不可逆转，左股静脉完全断离是韦光华死亡的根本原因，此致命伤害，被告在对韦光华诊疗过程中疏于观察，其漏诊使韦光华丧失了获得救生的唯一机会，被告存在明显重大过错，此过错与韦光华的死亡存在因果关系：2、治疗措施不当，在韦光华出现神志不清，呼之不应，血压测不到，心跳、呼吸骤停时盲目做左股骨骨折内固定术加重了其创伤性出血和失血性休克程度，静脉断端距离大于4厘米应行未行血管移植致抢救无效死亡：3、抢救恢复重建血运不及时，血管损伤的首要原则是保全生命，在血管损伤止血和输血不及时休克的紧急情况下，被告既没有告知原告也没有对韦光华紧急进行截肢手术以保全其生命。韦光华10月12日3时到达被告医院时，生命体征平稳，意识清醒，能说话，身体主要脏器都处于正常状态，如果被告在抢救韦光华的过程中检查全面些，不漏诊漏治，对韦光华的左股静脉断离损伤、出血进行及时手术止血，进行血管移植重建吻合及时恢复血运，就可能避免韦光华失血性休克死亡的出现。被告对伤情认识不足，未及时行手术探查，漏诊左股静脉断离内出血，未及时组织会诊和采取有效的抢救医疗措施等过错致韦光华因医疗损害死亡，造成原告的家庭重大经济损失及永久的精神损害伤痛，被告应对韦光华的死亡承担全部医疗损害民事责任。至于民事赔偿计算标准，韦光华从2008年8月起至2016年10月12日死亡时一直在中山市城镇工作和居住生活着多年，其中从2014年8月起至2016年10月12日死亡前一直在中山市东凤镇的中山伟兆塑胶制品有限公司工作，在中山市办理有多年的居住证和社会保险，且主要生活来源及家庭开支为在中山市城镇务工的收入，韦光华的家人也跟随韦光华一起在中山市城镇居住有三年以上，故其赔偿标准应按照城镇居民标准进行计算，韦光华的死亡赔偿金和其被抚养人生活费依照其在中山市城镇工作及居住情况按广东省一般地区的城镇居民标准计算。该医疗损害事件发生后，被告并没有对原告做出合理赔偿。经原告多次向被告协商要求赔偿未果。为保护原告的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条、第五十八条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，特向法院提起诉讼，请依法判决。被告辩称，1.患者韦光华，男，27岁，2016年10月12日因“车祸致左大腿肿痛活动受限3小时”急诊住院是事实；2.患者外伤后出现的股静脉断裂伤情比较隐匿，临床上难以在短时间内作出准确判断；3.根据临床上所观察到的患者病情变化过程，患者外伤后出现脂肪栓塞综合症可能性大，此应考虑为患者的直接死因；4.患者死伤后的病情医治难度大，容易出现新的病情变化，患者的不良后果难以完全避免；5.被告在患者住院过程中诊疗措施符合诊疗规范，已尽了法律要求的注意义务；6.相关医疗费应该按照医疗费发票予以核算，而且需要扣减交通事故案件已经赔偿的金额，再按照责任比例计算；住院伙食费没有异议，而且需要扣减交通事故案件已经赔偿的金额，再按照责任比例计算；护理费有异议，死者当天都在做手术及抢救，所以不产生额外护理费，该主张没有事实依据；误工费、丧葬费应按照法律规定计算，而且需要扣减交通事故案件已经赔偿的金额，再按照责任比例计算；被扶养人生活费应按照农村标准予以计算，另外每年三个被扶养人生活费总额不能超过法律规定的限额，而且需要扣减交通事故案件已经赔偿的金额，再按照责任比例计算；精神损害抚慰金的金额过高，且死者在交通事故案中需要承担主要责任，而本案中被告仅承担次要责任，所以精神损害抚慰金主张过高，不应被支持；家属误工费、交通费、住宿费、伙食费不是法定赔偿项目，该主张没有法律依据；原告要求被告承担70%的责任没有任何法律及事实依据，不应被支持。综上所述，被告认为，被告医疗行为合法合规，不存在原告所称医疗过失行为，被告请求法院驳回原告的全部诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告李某系患者韦光华的配偶。原告韦春海系患者韦光华的父亲，出生于1966年1月7日；原告梁桂钦系患者韦光华的母亲，出生于1966年4月20日。原告韦春海与梁桂钦生育了包括韦光华在内的三名子女。李某与韦光华于2011年9月20日生育儿子韦某1，于2012年12月18日生育女儿韦某2。2016年10月12日2时38分许，韦光华醉酒后驾驶桂Ｒ×××**普通二轮摩托车沿顺德区容桂桂洲大道由大岑村往105国道方向行驶，当行至顺德××××大道东华富路口时失控倒地，遇同方向陈勇驾驶粤Ｘ×××**重型半挂牵引车牵引粤Ｘ×××**号重型平板半挂车辗压韦光华左脚。韦光华受伤被送往被告处就诊，被告行X线片检查示“左股骨胫骨粉碎性骨折”，给予输液治疗后，收至病房处理。2016年10月12日10时40分，韦光华突然出现神志不清，呼之不应，血压测不到，左大腿肿胀明显，患肢末梢血运差，足背动脉消失，被告为韦光华行左股部探查术，术中见股静脉完全断离，给予吻合，并行左股骨骨折内固定术。术中韦光华出现心跳、呼吸骤停，经心肺复苏、静注肾上腺素、补碱等抢救，20分钟后恢复心跳，但仍无自主呼吸，术后于2016年10月12日14时50分转被告的重症监护室监护治疗，韦光华又出现心跳骤停，大动脉博动消失，无自主呼吸，血压、血氧饱和度测不出，深昏迷，口唇发绀，双侧瞳孔散大。被告立即予胸外心脏按压，肾上腺素静注，予碳酸氢钠纠正酸中毒，葡萄糖酸钙纠正高钾，呼吸机辅助通气，经抢救于2016年10月12日15时20分韦光华恢复自主心跳。但很快又反复出现心跳逐渐减慢并停止，气管内吸出较多粉红色泡沫痰，经反复胸外心脏按压、肾上腺素静注、纠正酸中毒，利尿等抢救治疗，效果不佳，经抢救无效，被告于18时30分宣告韦光华临床死亡。被告诊断韦光华的死亡原因为：低血容量性休克、肺水肿，死亡诊断为：1.左侧股骨中上段粉碎性骨折伴左股静脉离断，失血性贫血（重度），低血容量性休克；2.心跳、呼吸骤停；3.急性肺水肿；4.左侧胫骨粉碎性骨折;5.左髌骨骨折;6.全身多处皮肤软组织挫擦伤;7.面部多处挫伤牙齿脱离;8.高钾血症。为查明韦光华的死亡原因，经佛山市顺德区公安局交通警察大队委托广东通济司法鉴定中心对韦光华的遗体剖验进行了以下鉴定：1.韦光华的成伤机制：2.韦光华死亡原因。广东通济司法鉴定中心出具司法鉴定意见书认为韦光华系被车轮碾压致创伤性失血性休克而死亡。原告认为韦光华是先因车祸外伤致左股静脉完全断离出血，后因被告漏诊漏治左股静脉完全断离导致延误救治，止血不及时致失血性休克死亡，被告在对韦光华的诊疗过程中存在过错，为此于2017年5月25日起诉至法院。本案审理过程中，经摇珠确定广东华生司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1.被告对韦光华的医疗行为是否存在医疗过错；2.如存在过错，则其医疗过错与韦光华的死亡是否存在因果关系；3.若存在因果关系，则其医疗过错对韦光华死亡的参与度为多少。2018年2月12日广东华生司法鉴定中心出具穗司鉴18010510200211《鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被告对韦光华的诊疗行为中存在纠正休克不规范、延误治疗的过错行为；2.被告对韦光华诊疗行为的过错行为与韦光华的死亡之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度21%-40%），建议过错参与度以35%左右为宜（供法庭参考）。原告为此垫付鉴定费17800元。本院认为，广东华生司法鉴定中心进行鉴定是经本院摇珠确定后依法委托下进行的，鉴定程序符合法定程序。原、被告双方均未能提供相反的证据足以推翻广东华生司法鉴定中心出具的穗司鉴18010510200211《鉴定意见书》。上述《鉴定意见书》应当作为本案的责任认定依据。故而广东华生司法鉴定中心出具的穗司鉴18010510200211《鉴定意见书》认定的以下鉴定结论：1.被告对韦光华的诊疗行为中存在纠正休克不规范、延误治疗的过错行为；2.被告对韦光华诊疗行为的过错行为与韦光华的死亡之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度21%-40%），建议过错参与度以35%左右为宜（供法庭参考）应予采纳。综上，本院根据本案案情，酌定被告应承担35%的赔偿责任。对于五原告的损失问题。变更诉讼请求应在法庭辩论终结前提出，五原告在法庭辩论终结后再提出变更诉讼请求，本院不予准许。五原告的损失包括：1.医疗费2000.4元（按医疗费发票据实计算）。2.住院伙食补助费100元（住院1天，按100元/天计算）。3.护理费70元（住院1天，按70元/天计算）。4.误工费125.3元（按五原告提供的工资证明3760元/月计算1天为125.3元）。5.丧葬费41433元（82866元/年÷12个月×6个月=41433元）。6.死亡赔偿金753686元（五原告提供的证据能证明韦光华死亡前已在城镇居住满一年以上，死亡赔偿金按城镇居民标准计算，37684.3元/年×20年=753686）。7.被扶养人生活费400586.2元（因前13年的赔偿总额累计均已超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，因此13年按2017年度城镇居民人均消费性支出额计算，即28613.3元/年×13年=371972.9元；女儿韦某2的扶养年限为15年，因此后两年的被扶养人生活费为28613.3元/年×2年÷2=28613.3元，合计400586.2元）。8.亲属办理丧葬事宜误工费3000元（五原告未举证证明，但该项损失确实会实际产生，本院酌定3000元）。9.亲属办理丧葬事宜交通费1000元（五原告未举证证明，但该项损失确实会实际产生，本院酌定1000元）。10.亲属办理丧葬事宜住宿费582元（根据五原告举证的票据据实计算）。11.亲属办理丧葬事宜伙食费0元（五原告未举证证明，且已支持亲属办理丧葬事宜误工费，不再另行计算）。12.鉴定费17800元（根据发票据实计算）。13.精神损害抚慰金20000元（患者韦光华的死亡给其家庭成员造成终生不可恢复之心理创伤，故五原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的理由成立，但五原告要求精神损害抚慰金的数额过高，本院酌定精神损害抚慰金为20000元）。被告的赔偿责任。被告辩称需要扣减交通事故案件已经赔偿的金额，对此本院认为，一方面五原告在庭审中明确是与肇事方协商赔偿，赔偿款为370000元，没有区分具体的项目，与五原告的实际损失差额较大，另一方面，韦光华在事故中承担主要责任，赔偿款也远不足以弥补五原告的损失，因此本院在本案中不作抵扣。对于五原告的上述损失，被告应赔偿五原告447134.02元[（2000.4元+100元+70元+125.3元+41433元+753686元+400586.2元+3000元+1000元+582元+17800元）×35%+20000元]。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百三十二条规定，判决如下：一、被告佛山市顺德区容桂街道新容奇医院有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告李某、韦春海、梁桂钦、韦某1、韦某2赔偿447134.02元；二、驳回原告李某、韦春海、梁桂钦、韦某1、韦某2的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2753.02元（本院准许原告李某、韦春海、梁桂钦、韦某1、韦某2缓交至执行阶段），由被告佛山市顺德区容桂街道新容奇医院有限公司负担1367.84元，由原告李某、韦春海、梁桂钦、韦某1、韦某2负担1385.18元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  何自梁二〇一八年十月三十一日书记员  黄尧珊