昆明市西山区人民法院民 事 判 决 书（2017）云0112民初10314号原告：白芳芳，女，1990年5月7日生，汉族，身份证登记住址：浙江省平阳县。委托诉讼代理人：杨生顺、周成才，云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市第一人民医院。住所：昆明市青年路****。统一社会信用代码：1253010043136149XW。法定代表人：李立。委托诉讼代理人：杨皓然，云南泓旷律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：黄燕，女，1960年3月9日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市西山区，医院员工，特别授权代理。原告白芳芳与被告昆明市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月6日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告白芳芳及其委托诉讼代理人杨生顺、周成才，被告昆明市第一人民医院的委托诉讼代理人杨皓然、黄燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。白芳芳向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿医疗侵权导致原告胎儿宫内死亡、子宫严重萎缩丧失生育功能的各项经济损失84417.23元，其中包括医疗费41617.23元（包含后期医疗费12000元），住院伙食补助费2100元、营养费2100元、误工费10000元、交通费20000元、鉴定费8600元；2.被告赔偿残疾赔偿金及相关损失（待鉴定后确定）；3.被告赔偿原告精神抚慰金10000元；4.本案鉴定费用、诉讼费用由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求为：被告赔偿残疾赔偿金615132元、医疗费54245.41元（包含后期医疗费12000元）、住院伙食补助费2100元、护理费42300元、营养费14100元、误工费61740元、交通费20000元、鉴定费12180元，精神损害抚慰金100000元。事实和理由：2015年3月3日13时左右，原告因阴道流血于14时到达被告的妇产科就诊，原告入院后经被告诊断为G1PO孕35周先兆早产，羊水偏少，胎儿宫内窘迫，阴道流血待查（胎盘早剥？），于2014年3月3日16：39收住院。住院后，。住院后取及时有效的诊疗及帮助分娩措施，未及时行剖宫产终止妊娠，而是误导原告不手术。直至2014年3月3日18:35，原告出现严重腹痛，被告对原告进行B超检测为宫内单活胎，宫内与胎壁之间暗区（意义待查），羊水偏少的危机情况下，于22:26才对原告实施剖宫产手术助娩胎儿。被告分娩方式不当导致原告产后出现严重的子宫收缩乏力，产后出血，失血性贫血等严重病症。出院诊断为：胎死宫内，重度胎盘早剥，子宫胎盘卒中，产后出血，失血性贫血，原告于2014年3月17日出院。后阴道异样，原告于2014年5月27日再次到被告医院就诊，经被告诊断为“剖宫产术后+Blynch缝合术后，阴道脱落物待查：宫腔感染？”，后住院治疗。治疗终结后于2014年6月7日出院，住院11，住院11天为:宫腔内膜脱落，宫腔感染。原告该次出院后一直未来月经，后多次到被告处复诊，也到过其他医院诊断，诊断为子宫缺如，子宫萎缩。综上，被告的行为经委托云南省法医院进行鉴定，确定被告行为存在过错，且被告过错与原告损害后果（死胎、子宫体小）之间存在因果关系，故被告应向原告承担侵权赔偿责任，并因此导致原告严重精神损害，被告应承担精神损害抚慰金。昆明市第一人民医院辩称，原告所诉足龄胎儿宫内死亡、子宫萎缩丧失生育功能致残的各项经济损失没有事实和法律依据。被告认为精神损害抚慰金没有依据，不应承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对于原告提交的以下证据：1、淘宝购物记录及银行流水，因该组证据来源合法，符合证据的形式要件，故本院对真实性予以确认。2、交通费票据，对于行程单、定额发票，因来源合法，故本院对真实性予以确认；对于代订机票的发票，因其上未载明机票的详细信息，故本院对关联性不予确认；对于登机牌，因不能显示具体的日期，且未记载机票价格，故本院不予确认。本院确认本案以下法律事实：2014年3月3日16:39，原告因“停经9+月，下腹痛3+小时”至被告处就诊，现病史：……停经2月自测尿HCG阳性，行B超确诊“宫内早孕”……自诉孕4+月行唐氏综合症筛查示：低风险（未见报告单）。孕期不规律在该院产检，孕期未发现血压、血糖升高……3+小时前无明显诱因出现阴道少量流血量约5-10ml，伴下腹阵痛，间歇3-5分钟，持续十余秒，无阴道流液，遂就诊，门诊以“G1PO孕35+4早产先兆羊水偏少胎儿宫内窘迫”收住。体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，血压98/77mmHg。专科情况：宫高32cm、腹围108cm、胎儿估重3656g、胎方位LOA、胎心82次/分，宫缩不规律,先露头S-2cm，跨耻征阴性，胎膜未破，宫颈未消，宫颈扩张0cm，宫颈Bishop评分03分，子宫形态正常，宫缩间歇期无明显张力升高情况。辅助检查：2014年3月3日B超示：宫内单活胎，孕35周，头位，羊水偏少，胎心慢（胎心88次/分）。初步诊断:G1PO孕35+4早产先兆羊水偏少胎儿宫内窘迫阴道流血待查（胎盘早剥？）。诊疗计划：1、告知胎死宫内风险；2、向产妇及家属交代病情；3、向上级医师请示指导诊治；4、若确诊胎盘早剥即便胎死宫内也急诊行剖腹产术。2014年3月3日18:30，病程记录示：胎心进行性下降，再行B超检查：宫内单胎，孕35周，头位（未见胎心，考虑胎死宫内），胎盘与宫壁间暗区（意义待诊），羊水偏少。考虑胎盘早剥、胎死宫内可能，告知患者及其家属病情，积极术前准备。2014年3月3日22:41，术后首次病程记录示：术后诊断：G1P1孕35+4周早产羊水过少胎死宫内重度胎盘早剥子宫胎盘卒中产后出血失血性贫血，手术方式：子宫下段剖宫产术。手术简要经过：于今日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，麻醉满意，见淡血性腹水约300ml，刺破羊膜囊见羊水流出，羊水血性，吸尽羊水约300ml，向双外上侧横撕开子宫切口至约10㎝，以头位机转取一男死婴，体重3260g，切断脐带后交台下处理。见胎盘完全剥离，胎盘与子宫之间积血及血块约1000ml，子宫底部及前壁卒中，花样斑，子宫软，不收缩，予静滴缩宫素40U+舌下含服米索前列醇片3片，子宫仍不收缩。用2-0生物线连续缝合子宫肌层2次，再连续缝合反折腹膜。予B-Lance缝合子宫及子宫前壁肌层缝合2针，子宫仍不收缩，予热盐水纱布按摩子宫，急请科主任上台指导抢救。静脉滴注垂体后叶素，宫缩稍改善，查双附件无异常，无活动性出血，清点器械纱布无误，遂层关腹。手术结束后清理阴道内积血100ml。手术顺利，麻醉满意，术中出血约3000ml，尿色茶色200ml，输液1500ml，血压波动于100-145/70-95mmHg，心率波动于50-112次/分之间，术毕急诊送介入室行双侧髂内动脉栓塞术。术后处理措施：抗感染、补液、对症治疗。术后应当特别注意观察事项：监测生命体征，密观宫缩及阴道流血情况。2014年3月3日23:10，病程记录示：该孕妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，术毕进入介入室行双侧髂内动脉栓塞术，向患者及家属介绍病情，有切子宫可能，患者及家属要求保子宫，予对症支持治疗后，宫缩稍好转，急诊转介入室行双侧髂内动脉栓塞术，术后若出血多仍有切子宫可能（有家属签字）。2014年3月4日09:47，病程记录示：剖宫产术后第一天，患者未诉不适，肠气未通……2014年3月5日09:55，病程记录示：剖宫产术后第二天，未诉不适，肠气已通，患者血压波动于130-145/80-90mmHg之间，因其孕前在该院不规律产检，现“妊娠期高血压”不能排外，今日加用“硝苯地平控释片”降压治疗，密切观察血压情况。患者术前术后双下肢浮肿明显，术中出血多，今日予“人血白蛋白针”纠正低蛋白情况，促术后愈合。昨天血常规提示血小板67×109/L，血红蛋白84g/L，红细胞压积0.246L/L，今日复查血常规及凝血功能，联系输血。予继续抗感染治疗不变，密切观察病情变化。2014年3月5日18:02，抢救记录示：剖宫产术后第二天，患者诉心悸，胸闷。查：一般情况可，T36.5℃、血压140/90mmHg、HR112bpm，氧饱和度70-80%。双乳软，已回乳。双肺可闻及湿罗音，以右肺为主。ICU主任会诊后考虑“急性心功能不全？”，建议予强心、利尿、补充电解质处理，面罩吸氧，定期复查肝肾功，立即遵医嘱执行。2014年3月6日09:21，病程记录示：剖宫产术后第三天，患者诉心悸，胸闷较前缓解。今日联系输血，予“悬浮红细胞1.5u”输注，改善贫血情况。嘱孕妇今日下床活动，避免下肢深静脉栓塞。复查电解质，据回报情况调整内环境。继续抗炎、对症治疗。2014年3月7日09:58，病程记录示：剖宫产术后第四天，患者诉心悸，胸闷较前明显缓解。原告于2014年3月13日10:00出院，出院诊断：G1P1孕35+4周早产羊水过少胎死宫内重度胎盘早剥子宫胎盘卒中产后出血失血性贫血。出院情况：一般情况可，神清。心肺无异常，双乳软。腹软，子宫收缩可，宫底位于脐下三指。腹部切口Ⅱ/甲愈合，恶露少，暗红，无异味。2014年3月3日彩色多普勒超声诊断报告单，检查提示：宫内单活胎，胎儿孕35周，头位，羊水偏少，胎心慢，打印时间2014年3月13日16:24。2014年3月3日彩色多普勒超声诊断报告单，检查提示：宫内单活胎，胎儿孕35周，头位（未见胎心，考虑胎死宫内），胎盘与宫壁间暗区（意义待诊），羊水偏少，打印时间2014年3月3日18:35。2014年3月8日彩色多普勒超声诊断报告单，检查提示：子宫增大（剖宫产后），双附件未见明显异常声像，打印时间2014年3月8日10:40。2014年3月3日临时医嘱单：2014年3月3日16:58，医嘱：急诊血细胞分析，执行时间2014年3月3日17:07。2014年3月3日0:40，病危（重）通知书示：目前诊断G1P1云35+4周早产羊水过少胎死宫内重度胎盘早剥子宫胎盘卒中产后出血失血性贫血，病情危重情况。术中输血悬浮红细胞3U,血浆600ml，术中子宫不收缩，向患者及家属介绍病情，有切子宫可能，患者及家属要求保子宫，予对症支持治疗后宫缩稍好转，急诊转介入室行双侧髂内动脉栓塞术，术后若出现出血仍有切子宫可能。家属签字。2014年3月3日17时医患沟通记录:骨盆内外测量属正常范围。2014年3月3日B超示：……胎监反应示：胎心基线80-90bpm，NST无反应……不排外胎盘早剥，可能性，若为胎盘早剥，则需急诊行剖宫产终止妊娠，在手术过程中有大出血，需输血治疗，且有切子宫或行栓塞治疗可能。患者现存在胎儿宫内窘迫，随时有胎死宫内风险，即使现终止妊娠，可能出现新生儿抢救无效死亡，若新生儿存活不排除新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫等远期并发症。告知患者及其家属风险，征求患方意见，患方意愿：患者及丈夫签字，明白病情，放弃胎儿，要求顺产。2014年3月3日19时医患沟通记录：……现考虑患有胎盘早剥，短时间无法从阴道分娩，拟行剖宫产终止妊娠，术中、术后产妇有大出血，需切子宫可能，剖宫产术后需避孕两年方能怀孕，患方意愿：了解病情，要求手术（有家属签字）。2014年5月27日17:25，原告以“发现阴道口组织脱垂20+小时”再次至被告处就诊，现病史……昨日晚8时左右患者用力解小便时觉得阴道口有组织脱出，自诉约7×3㎝左右，质软，光滑，伴脓性分泌物，无臭味，无阴道流血，稍感下腹坠感。无明显腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻等。立即就诊并收住院。阴道检查：外阴口处可见一粉红色组织脱垂，约7×3cm左右，质软，无明显触痛。辅助检查：2014年5月27日B超示：宫内强光带，双附件未见异常。初步诊断：1、剖宫产术+Blynch缝合术后；2、阴道脱出物待查；3、宫腔感染？诊疗经过：入院后予完善相关检查，予抗炎、对症治疗。于2014年5月29日行宫腔脱出物取出术，取出物送病检，并于4/6行宫腔钳刮术，术后复查B超提示宫腔内前壁可见1.0cm、0.7cm、0.5cm三个强光团（较前明显缩小），左侧卵巢囊肿4.6×3.8cm，予出院观察。出院诊断：1、宫腔蜕膜脱出；2、宫腔感染。患者于2014年6月7日出院，出院医嘱：1、如有阴道流血或其他不适随时就诊；2、1月后复查B超了解卵巢包块情况；3、忌性生活，严格避孕2年。2014年5月27日19:50，医患沟通记录：目前诊断：……告知入院予积极完善相关检查，如住院期间有体温增高，病情变化，必要时需急诊行剖腹探查术。患方意愿：了解病情，先保守治疗（本人签字）。2014年5月27日21:09，病程记录：门诊B超示宫内强光带故不排外宫腔内感染物脱出，尽快完善血常规，降钙素原，下消化道碘水造影以明确诊断。2014年5月29日15:30，主任医师查房记录：入院后完善相关检查，排外了宫颈脱出物系肠管可能。嘱病人排空膀胱后，取截石位，消毒外阴及阴道后行阴道检查：见宫颈口有肉样组织从宫腔脱出，恶臭，组织物上有大量脓性分泌物。予组织钳轻轻牵拉脱出组织，助手轻压宫底。牵拉处肉样组织约100g，完整。查宫颈完整，内诊见子宫前位，稍大，双附件未扪及异常。再次消毒外阴及阴道后，病人返回病房。2014年5月30日病理检查报告：宫腔组织，肉眼所见：灰白色组织一块，8×6×5cm。病理诊断：（阴道流出物）退变蜕膜样组织伴急性化脓性炎。2015年2月2日彩色多普勒超声诊断报告单：检查提示：宫体大小2.8×3.2×2.0cm。结论：1、宫体小；2、双侧卵巢未见异常。2015年4月27日彩色多普勒超声诊断被告单：检查提示：宫体大小2.8×2.8×1.9cm。结论：1、宫体小；2、双侧卵巢未见异常。2015年4月29日，浙江大学附属妇产科医院彩色多普勒超声诊断报告单：三维超声：宫颈可及，回声无殊，宫颈上端间2.6×4.2×2.0cm低回声包块，形态不规则，内未见明显宫腔样回声，双卵巢正常大，回声无殊，检查意见：宫颈上端包块（子宫体？）。2015年6月10日，温州医科大学附属第二医院宫腔镜报告单：探查宫腔深约5.0cm，宫腔镜示：宫颈管形态正常，宫颈管上方呈盲端。宫腔镜诊断：宫腔粘连子宫萎缩？2015年11月6日，昆明医科大学第一附属医院彩超检查图文报告单：残余宫体大小为2.5×3.1×2.0cm,形态规则，回声均匀……血流显示：CDFI示残余宫体及双侧卵巢未引出异常血流信号；其他：宫颈大小：3.9×3.5×2.2cm，宫颈探及多个无回声区。超声提示：宫颈纳氏囊肿。根据原告的申请，本院于2015年10月15日委托云南法医院司法鉴定中心对本案进行医疗过错鉴定。2016年1月12日，该鉴定中心出具云南法医院司法鉴定中心（2015）LC法鉴字第426号法医临床鉴定意见书。其中分析意见为：一、被鉴定人白芳芳昆明市第一人民医院2014年3月3日术后病程记录示行子宫下段剖宫产术，术后送介入室行双侧髂内动脉栓塞术，2014年3月8日彩超显示子宫增大（剖宫产后），双附件未见明显异常声像，2014年5月27日因“发现阴道口组织脱垂20+小时”再次入院，于2014年5月29日行宫腔脱出物取出术，并于6月4日行宫腔钳刮术，2014年5月30日病理诊断：（阴道流出物）退变蜕膜样组织伴急性化脓炎。出院诊断：1、宫腔蜕膜脱出；2、宫腔感染。2015年4月27日彩超显示：子宫大小6.6×3.0×2.1cm，宫体大小2.8×2.8×1.9cm。1、子宫小，2、双侧卵巢未见异常。2015年11月6日彩超显示：残余宫体大小为2.5×3.1×2.0cm，形态规则，宫颈大小3.9×3.5×2.2cm。正常子宫大小长7.0-8.0cm、宽4.0-5.0cm、厚2.0-3.0cm。子宫体与子宫颈的比例，青春期前为1:2，孕龄期妇女为2:1，绝经后为1:1。证明被鉴定人白芳芳子宫未被切除，目前子宫体小。二、被鉴定人白芳芳因3+小时前无明显诱因出现阴道流血量约5-10ml，伴下腹阵痛，间歇3-5分钟，持续十余秒，无阴道流液，遂就诊……于2014年3月3日22:41术后记录行子宫下段剖宫产术……术毕进入介入室行双侧髂内动脉栓塞术。昆明市第一人民医院为被鉴定人白芳芳提供的医疗行为存在过错，过错为：入院诊断有阴道流血待查（胎盘早剥？），入院后有血常规检查的医嘱但无化验报告结果来判断其失血量及凝血功能，沟通记录记载现出现较多量阴道流血，估计出血量5ml，对阴道流血量病情观察不足，对胎盘早剥未引起足够重视，2014年3月3日18:35彩超示宫内单活胎，胎儿孕35周，头位（未见胎心、考虑胎死宫内），胎盘与宫壁间暗区（意义待诊），羊水偏少。行子宫下段剖宫产术，术中见胎盘完全剥离，胎盘与子宫之间积血及血块约1000ml。胎盘早剥会阻断胎儿的氧气和营养供应，造成胎儿宫内窒息，胎死宫内。重度胎盘早剥会导致产妇大量出血，出现凝血功能障碍，手术过程中见胎盘完全剥离，胎盘与子宫之间积血及血块约1000ml，子宫底部及前壁卒中，花样斑，子宫软，不收缩，术中失血约3000ml，术毕急诊送介入室行双侧髂内动脉栓塞术。双侧髂内动脉栓塞术后可引起子宫缺血缺氧，医方存在的过错与被鉴定人白芳芳损害后果之间存在因果关系，胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，病情发展快，入院后医方积极给予彩超检查和与患者及家属积极沟通，家属签字2014年3月3日17时沟通记录记载家属签字要求顺产，放弃胎儿。综合后认为医方存在的过错与被鉴定人损害后果之间存在部分因果关系，医方应负部分责任。综上所述，1、被鉴定人白芳芳子宫未被切除，目前子宫体小。2、昆明市第一人民医院在为被鉴定人白芳芳提供的诊疗行为存在一定过错，过错为：对胎盘早剥病情观察不足，未引起足够重视。医方存在的过错与被鉴定人的损害后果（死胎、子宫体小）之间存在部分因果关系，医方应负部分责任；原告为此支付鉴定费8600元。根据原告的申请，本院于2017年12月15日委托云南法医院司法鉴定中心对本案进行伤残鉴定、后期医疗费评估及三期评定。2018年1月15日，该鉴定中心出具云南法医院司法鉴定中心（2018）LC鉴字第008号法医临床鉴定意见书，其中分析说明认为参照《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日起施行）（5.7.5.4）之规定，被鉴定人白芳芳伤残级别属于七级；后期医疗费评估需12000元；误工期180日、护理期120日、营养期120日；原告为此支付鉴定费2580元。2018年1月17日，原告自行委托该鉴定中心对其伤残等级进行重新鉴定，该鉴定中心于2018年1月18日出具云南法医院司法鉴定中心（2018）LC鉴字第028号法医临床鉴定意见书，其中分析说明认为云南省高级人民法院《人身损害致残程度鉴定标准》YFB-111-2002：表12.子宫.五级之规定，被鉴定人白芳芳伤残级别属于五级；原告自行支付鉴定费1000元。2014年3月3日至2014年3月13日期间，原告在被告处住院产生医疗费29121.49元；2014年5月27日至2014年6月7日期间，原告在被告处住院产生医疗费5338.17元。此外，原告还至多家医院进行门诊检查治疗，共计产生医疗费1546.72元。庭审中，原告对上述鉴定意见中的分析意见予以认可，但认为被告应承担全部责任；被告对鉴定意见指出其存在的过错无异议，但是对过错所导致的损害后果不予认可，认为原告子宫体小是其原发问题，而没有进行血常规化验等检查并不会直接导致原告出现死胎和子宫体小的问题。经本院询问，双方当事人均不申请鉴定人出庭接受质询，但同意以书面形式向鉴定人进行发问。对于被告的问题，云南法医院司法鉴定中心复函如下：被鉴定人白芳芳在鉴定过程中未提交产前检查资料，即使提交了产前检查资料，产检过程中提示的子宫大小为孕后子宫大小，不能证明被鉴定人白芳芳孕前的子宫大小，依据教科书妇产科学第8版“子宫大小长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。子宫上部为子宫体，下部为子宫颈，子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1：2，孕龄期妇女为2:1，绝经后为1:1”，2015年11月6日彩超显示“残余宫体大小为2.5×3.1×2.0cm，形态规则，宫颈大小3.9×3.5×2.2cm”。彩超显示其子宫体明显小于子宫颈，被鉴定人白芳芳为孕龄期妇女，其子宫体与子宫颈比例应为2:1。按常规判断被鉴定人白芳芳子宫体小。2015年11月6日彩超检查时间为此次诊疗行为后的复查，鉴定意见书第9页第二行已经阐述“双侧髂内动脉栓塞术后可引起子宫缺血缺氧”。综合后认为，被鉴定人白芳芳子宫体小属于损害后果。鉴定意见书第8页倒数第九行已经阐述清医方过错为“入院诊断有阴道流血待查（胎盘早剥？），入院后有血常规检查的医嘱，但无化验报告结果来判断其失血量及凝血功能，沟通记录记载现出现较多量阴道流血，估计出血量5ml，对阴道流血量病情观察不足，对胎盘早剥未引起足够重视”，鉴定人认为的“无化验报告结果”是入院诊断已考虑“胎盘早剥？”但无相应化验报告估计流血情况及凝血功能情况，被鉴定人白芳芳入院时间为2014年3月3日16:39，医方与家属的沟通时间为17:00，医方的凝血四项采样时间为17:16，证明对胎盘早剥未引起足够重视。且17:00沟通记录记载“现出现较多量阴道流血，估计出血量5ml”，“较多量阴道流血”但又只记录“出血量5ml”，证明沟通过程是医方对阴道流血量病情观察不足的情况下与家属进行沟通的。鉴定意见书第9页第三行至第六行已经阐述清“胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，病情发展快，入院后医方积极给予彩超检查和与患者及家属积极沟通，家属签字2014年3月3日17时沟通记录记载家属签字要求顺产，放弃胎儿”。综合后认为，医方存在的过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系为部分因果关系，医方应负部分责任。本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，对于被告为原告提供的诊疗行为，云南法医院司法鉴定中心出具鉴定意见，指出被告医院存在对患者胎盘早剥病情观察不足，未引起足够重视的过错，并认为医方存在的过错与患者的损害后果（死胎、子宫体小）之间存在部分因果关系，医方应负部分责任。关于鉴定意见指出的上述过错，根据庭审查明的事实，虽然被告在患者入院后即诊断其阴道流血并考虑存在胎盘早剥的可能，但在下达血常规的检查医嘱后却未实际执行，致使被告在缺乏相关化验结果的支撑下未能正确判断患者的失血量及凝血功能，由此造成被告对患者阴道流血的情况观察不到位，继而影响了其对患者胎盘早剥的诊断及相应的治疗。另从患者剖宫产手术中发现的“术中见胎盘完全剥离，胎盘与子宫之间积血及血块约1000ml”的情况，与被告病历中记录的“估计出血量5ml”的内容对比分析，也可进一步说明因被告对患者阴道流血的情况观察不足，导致其对患者胎盘早剥的严重程度估计不足，故本院认为鉴定指出被告存在以上过错的依据充分，本院予以采信。关于双方争议的子宫体小是否属于患者损害后果的问题，虽然本案中缺少患者产前检查的资料，但对此鉴定人也明确说明产检过程中提示的子宫大小为孕后子宫大小，不能证明患者孕前的子宫大小，也就意味着患者的产前检查资料并不是判断其子宫大小的当然依据；而被告在患者剖宫产手术结束后，又急诊将其送介入室行双侧髂内动脉栓塞术，鉴定意见及鉴定人均明确指出双侧髂内动脉栓塞术后可引起子宫的缺血缺氧；此外，依据教科书（《妇产科学》第8版）中对子宫形态的相关记载，对比患者2015年11月6日彩超显示其“残余宫体大小为2.5×3.1×2.0cm，宫颈大小3.9×3.5×2.2cm”的情况，发现其子宫体明显小于子宫颈。综上，从现有证据分析，首先并无证据证实患者子宫体小系其自身原发疾病，其次患者子宫体小的客观事实出现在其剖宫产术及双侧髂内动脉栓塞术之后，故鉴定认为子宫体小属于患者损害后果的意见有事实依据，本院予以确认。但同时，鉴定也提及胎盘早剥会阻断胎儿的氧气和营养供应，造成胎儿宫内窒息，胎死宫内；而重度胎盘早剥会导致产妇大量出血，出现凝血功能障碍；胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，病情发展快。针对此情况，虽然被告存在观察重视程度的不足，但其在患者入院后也积极给予彩超检查和与患者家属沟通，由此说明患者自身存在的胎盘早剥病情系其胎死宫内和子宫大出血的主要原因。综上所述，结合患者的自身情况以及被告的过错行为对原告诊疗的不利影响程度，本院酌情判令由被告承担原告损失的30%。对于原告主张的各项经济损失:1、残疾赔偿金，本院根据原告的申请于2017年12月15日委托云南法医院司法鉴定中心对原告的伤残等级进行鉴定并出具鉴定意见，原告对该鉴定意见适用的标准并未提出质疑；但其又自行于2018年1月17日再次委托该鉴定中心适用另一标准为原告重新进行伤残等级鉴定，且被告对该重新鉴定不予认可，故本院认为原告自行对伤残等级进行重新鉴定没有相关法律依据，对此鉴定意见不予采信。对于残疾赔偿金适用标准的问题，虽然原告提交了献血证、淘宝交易明细等证据材料欲说明其产前长期居住在浙江省瑞安市，但因上述证据未能清楚有效的证实原告的客观居住及工作情况，故本院不予确认。原告因此次损伤构成七级伤残，故依据户籍登记情况其残疾赔偿金可参照2017年浙江省农村居民人均可支配收入24956元予以计算，故本院确认其残疾赔偿金为199648元。2、医疗费，因被告在原告第二次住院期间为其提供的诊疗行为并无过错，且原告第二次住院系因“发现阴道口组织脱垂20+小时”，并无证据显示该病情与第一次诊疗行为有关，故原告的损失不应包含其第二次住院治疗所产生的相关费用。根据原告提交的医疗费票据，可以确定其在被告处第一次住院期间产生医疗费29121.49元的事实，故本院予以确认。对于原告主张的门诊医疗费，根据其提交的门诊病历及相关医疗费票据，可以证实其针对妇科子宫疾病方面进行相关检查治疗的费用为1546.72元，故本院予以支持。对于后期医疗费，因原告已提交由鉴定机构出具的相关鉴定评估意见，故本院对原告主张的后期医疗费12000元予以支持。3、住院伙食、住院伙食补助费告医院第一次住院10天，故本院支持其住院伙食补助费1000元。4、护理费，原告住院后行剖宫产手术，客观上需要人员护理，但其主张二人护理没有相关证据支持，故本院参照云南省2017年居民服务等在岗职工平均工资63460元的标准计算原告住院10天需要一人护理的费用为1738.6元。对于出院后的护理费，因原告未提交证据证实其出院后因生活不能自理仍需人员护理，故本院不予支持。5、营养费，结合原告的实际情况，本院酌情支持2000元。6、误工费，虽然原告主张其孕期和住院等期间均发生误工，但未提交有效证据证实其工作及工资收入情况，故本院参照2017年浙江省农村居民人均可支配收入24956元的标准及产假时间（113天），酌情支持原告误工费7725.81元。7、交通费，因原告在就医治疗的过程中确会产生一定的交通费用，故本院酌情支持2000元。8、鉴定费，本院对经本院委托的伤残等级及后期医疗费评估所产生的鉴定费1790元予以确认，对其他鉴定费不予支持。综上，原告因本案造成的各项经济损失包括：残疾赔偿金199648元、医疗费30668.21元、后期医疗费12000元、住院伙食补助费1000元、护理费1738.6元、营养费2000元、误工费7725.81元、交通费2000元、鉴定费1790元，以上费用合计258570.62元，由被告按照30%的责任比例承担77571.19元。至于原告主张的精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”的规定，本院结合本案的实际情况，酌情支持原告精神损害抚慰金20000元。对于本案因医疗过错鉴定产生的鉴定费8600元，由被告承担。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告白芳芳106171.19元；二、驳回原告白芳芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13018元，由原告白芳芳负担10594元，由被告昆明市第一人民医院负担2424元（此款原告已预交，被告负担部分于执行前款时一并支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可以在本判决规定的履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行；当事人申请强制执行的期限为二年。审 判 长  杨 洁人民陪审员  徐丽仙人民陪审员  王 艳二〇一八年十月十二日书 记 员  王梦媛