云南省临沧市临翔区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0902民初1428号原告：袁利华，男，1973年6月6日出生，汉族，云南省楚雄市人，户籍所在地：云南省楚雄彝族自治州楚雄市，住云南省临沧市临翔区。委托诉讼代理人：杨小泉，云南天外天（临沧）律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。委托诉讼代理人：何明孟，云南天外天（临沧）律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。被告：阳光财产保险股份有限公司临沧中心支公司。住所地：云南省临沧市。负责人：阙兰兰，该公司总经理。委托诉讼代理人：谷经纬，该公司员工。代理权限：特别授权代理。原告袁利华与被告阳光财产保险股份有限公司临沧中心支公司保险纠纷一案，本院于2018年7月12日立案受理，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告袁利华的委托诉讼代理人杨小泉、何明孟，被告阳光财产保险股份有限公司临沧中心支公司（以下简称阳光财产保险公司）的委托诉讼代理人谷经纬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告袁利华向本院提出诉讼请求：1.判令被告在附加险团体意外伤害医疗保险责任限额内赔偿原告损失10000元、在附加险团体意外伤害住院津贴保险责任限额内赔偿原告损失1900元、在主险双休日意外伤害保障保险责任限额内赔偿原告损失100000元；在主险意外伤害残疾保险责任限额内赔偿原告100000元，共计由被告赔偿原告道路交通事故损失211900元；2.判令本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年10月22日（星期日），原告驾驶云Ｓ×××**号普客车由双江驶往临沧方向，行驶至临翔区博尚镇腾龙岔路口路段时与对向行驶的苏有专驾驶的云Ｊ×××**号汽车相撞，造成原告及载乘人员李建梅、杜昔梅、字光兰不同程度受伤，云Ｓ×××**、云Ｊ×××**和徐贵兴停泊在路边的云Ｓ×××**号车三车不同程度受损的道路交通事故。经临翔区公安局交通警察大队事故认定，原告承担全部责任，其余当事人无责任。事故给原告造成的损失如下：医疗费31063元，后期疗费7000元，营养费90天×60元/天﹦5400元，住院伙食助（即住院日津贴）19×100﹦1900元。伤残赔偿金30996元/年×20年×10%﹦61992元、精神损害抚慰金1000元、误工费（参照批发和零售业标准）300天×376元/天﹦112800元、护理费（参照居民服务行业标准）为120天×176元/天﹦21120元、被扶养人郭玉芬（事发时66周岁）赡养费8027元/年×（80-66）÷1人﹦112378元，被扶养人袁超（事发时16周岁）抚养费19560元/年×2年÷2﹦19560元、司法鉴定费2600元，共计损失376813元。原告驾驶的云Ｓ×××**号普通客车在被告处投保了“车＋意10周年纪念版7座”保险的两种附加险、四种主险，还投保了交强险、车辆损失险和商业第三者责任险，其中“车＋意10周年纪念版7座”保险共计向被告支付保险费280元。“车＋意10周年纪念版7座”六种保险具体为：团体意外伤害医疗每人保额10000元的附加险，团体意外伤害住院津贴每人保额9000元的附加险，全民节日意外伤害保障每人保额100000元的主险，双休日意外伤害保障每人保额100000元的主险，驾乘人员团体意外伤害身故每人保额100000元的主险，驾乘人员团体意外伤害残疾每人保额100000元的主险。事故发生后，原告向被告主张理赔未果，被告的行为严重违反了合同约定，为维护原告的合法权益，特提起诉讼。被告阳光财产保险公司辩称，对交通事故事实无异议，原告与被告购买了“车＋意10周年纪念版7座”属于团体意外险。原告的主张不合理，被告已经赔偿原告医疗费10000元、住院津贴800元、残疾保险金10000元，共计20800元。已按团体意外伤害医疗每人保额10000元的附加险满额赔偿原告的医疗费；已按团体意外伤害住院津贴每人保额9000元的附加险特别约定每天50元，免赔3天不超过180天，原告实际住院19天，免赔3天，按照每天50元计算共计800元赔偿原告；原告主张赔偿双休日意外伤害保险金100000元没有依据，根据“车＋意10周年纪念版7座”2014版双休日意外伤害保障基本部分，意外伤害保险责任是指意外伤害身故，被保险人身故才能赔偿；原告主张在驾乘人员团体意外伤害残疾主险限额内赔偿100000元，依据保险金额×伤残等级10%﹦10000元，被告已经赔偿原告；诉讼费不应由被告负担。原告袁利华为证明其诉讼主张向本院提交了以下证据：1.身份证、结婚证、户口簿、营业执照、村委会证明、原告之子的初中毕业证、高中学生证、奖状，证明郭玉芬需要原告赡养、袁超需要原告抚养，原告从事批发和零售业，原告、袁超在城镇生活，损失应按城镇标准计算；2.道路交通事故认定书一份，证明道路交通事故的事实；3.临沧市第二人民医院的诊断证明、住院病案首页、入院记录手术记录、出院记录、出院证明、医疗发票，证明原告的住院治疗天数以及产生的医疗费用；4.司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明原告的伤残等级、三期评定及支出鉴定费的事实；5.原告的驾驶证、行驶证，证明原告的驾驶资质、属合法驾驶事实；6.保险单，证明原告驾驶的云Ｓ×××**号普通客车在被告处投保了交强险、车辆损失险和商业第三者责任险，还投保了“车＋意10周年纪念版7座”两种附加险和四种主险。经被告阳光财产保险公司质证，对原告提交的六组证据均无异议。被告阳光财产保险公司为证明其答辩主张向本院提交了以下证据：理赔计算书、理赔记录，证明被告已经赔偿原告医疗费10000元、住院津贴800元、残疾保险金10000元，款项已经支付到原告的账户内。经原告袁利华质证，对被告已经赔偿的金额予以承认，但对分项赔偿的内容不认可。本院对当事人提交的证据认定如下：原告提交的1-6组证据能证实原告需要赡养母亲、抚养孩子，原告及其子在城镇生活，原告经营糕点零售店，道路交通事故事实，原告住院治疗19天以及检查治疗产生了医疗费，原告的伤残等级、三期评定及支出的鉴定费，原告的驾驶资质、合法驾驶事实，原告驾驶的云Ｓ×××**号普通客车在被告处投保“车＋意10周年纪念版7座”保险的两种附加险和四种主险，还投保了了交强险、车辆损失险和商业第三者责任险，被告提交的理赔计算书、理赔记录，能证实被告赔偿了原告意外伤害医疗费10000元、住院津贴800元、残疾赔偿金10000元的事实。原、被告提交的证据，来源合法、内容客观真实与本案相关联，本院均予以采信。经审理本院认定本案事实如下：2017年6月14日，原告驾驶的云Ｓ×××**号普通客车在被告处投保了“车＋意10周年纪念版7座”保险的两种附加险和四种主险，还投保了交强险、车损险和商业第三者责任险。“车＋意10周年纪念版7座”两种附加险为团体意外伤害医疗险、团体意外伤害住院津贴险，医疗险每人保额10000元、住院津贴险每人保额9000元；四种主险为全民节日意外伤害保障险、双休日意外伤害保障险、意外伤害身故险、意外伤害残疾险，每种险每人保额100000元。以上六种保险，原告投保7人，共计已向被告支付保险费280元。被告自2017年6月15日起至2018年6月14日止，承担保险责任。2017年10月22日（星期日），原告驾驶云Ｓ×××**号普客车由双江往临沧方向行驶，行驶至临翔区博尚镇腾龙岔路口路段时与对向行驶的苏有专驾驶的云Ｊ×××**号汽车相撞，造成原告及载乘人员李建梅、杜昔梅、字光兰不同程度受伤，云Ｓ×××**、云Ｊ×××**和徐贵兴停泊在路边的云Ｓ×××**号车三车不同程度受损的道路交通事故。经临翔区公安局交通警察大队事故认定，原告承担全部责任，其余当事人无责任。原告受伤后在临沧市第二人民医院住院治疗19天以及到临沧市人民医院检查治疗，共计支出医疗费28463.67元。2018年6月11日，经临沧市第二人民医院司法鉴定所鉴定，原告人体损伤致残程度为十级，评定后期治疗费为7000元、误工期为300天、护理期为120天、营养期为90天，为此原告支出司法鉴定费2600元。原告需要承担其母亲郭玉芬（1951年12月26日生）、其子袁超（2001年9月2日生）的扶养责任。原告自2002年7月15日起在临沧市临翔区城区经营糕点零售店，其子在校读书。被告于2018年6月22日向原告理赔了意外伤害医疗保险金10000元、意外伤害住院津贴保险金800元、意外伤害残疾保险金10000元，共计已经赔偿原告损失20800元。本院认为，双方当事人自愿签订了保险合同，原告按合同约定向被告支付了保险费，被告应对合同约定可能发生的事故因其发生所造成被保险人死亡、伤残等条件时承担给付保险金的责任。原告支付云Ｓ×××**号普通客车的“车＋意10周年纪念版7座”保险六种保险的保险费280元，被告自2017年6月15日起至2018年6月14日止，承担保险责任。2017年10月22日（星期日），原告驾驶云Ｓ×××**号普通客车发生道路交通事故，造成原告伤残所产生的损失，被告应当按保险合同的约定承担保险责任。原告主张的损失费用，医疗费28463.67元、司法鉴定费2600元、后续治疗费7000元、住院伙食补助费1900元、残疾赔偿金61992元、精神损害抚慰金1000元的损失费用，有客观事实依据，符合法律规定，本院予以支持；原告的营养费按90天×50元/天计算为宜，本院支持4500元；原告的误工费按住宿和餐饮业每年收入39459元标准为109元/天，参考当地经济水平，以120元/天计算为宜，300天×120元/天，本院支持36000元；原告的护理费参照误工费计算，120元/天×120天，本院支持14400元；原告承担赡养郭玉芬的义务，因未提交郭玉芬生育子女情况，不能认定赡养义务人仅为原告一人，原告举证不能，本院对此损失主张不予支持；原告承担抚养袁超的义务，袁超于2019年9月2日满18周岁，原告应尽2018年6月11日定残日至2019年9月2日，14个月多的抚养义务，酌定为15个月，按19560元/年﹦1630元/月标准计算，15个月×1630元/月÷2人×10%系数，本院支持1222.5元。以上各项原告的损失合计159077.5元，应当分项在原告购买“车＋意10周年纪念版7座”保险的六种险种中分别计算。双方对原告损失在六种险种中赔偿意见分歧，原告主张被告的附加险团体意外伤害医疗保险责任10000元，本案中被告已经按限额10000元赔偿了原告，且依据特别约定的免赔100元已经包括在赔偿金额当中，本院予以认定，原告的医疗费28463.67元在此险中未受偿的金额为18463.67元，可以列入其他险种待偿；原告主张被告的附加险团体意外伤害住院津贴保险责任1900元，依据该险种的特别约定50元/天，免赔3天，按16天×50元/天计算为800元，被告已经赔偿了原告800元，将原告的营养费4500元、住院伙食补助费1900元，合计6400元列入此险中计算赔偿，未受偿的金额5600元可以列入其他险种待偿；原告主张被告的主险双休日意外伤害保障保险责任100000元，被告辩称此险种的基本部分要以身故为条件，参照假日无忧综合意外伤害保险条款（2014版）第五条第一款第（二）项的规定，基本部份包括身故保险金给付、残疾保险金给付，被告抗辩不能成立，原告因伤致残，未受偿的损失均可在此险种限额内受偿，因原告购买可选部份的主险意外伤害残疾保险，原告残疾赔偿金在此险种中主张可最大利益化，未受偿的医疗费18463.67元、未受偿营养费和住院伙食补助费5600元、司法鉴定费2600元、后续治疗费7000元、精神损害抚慰金1000元、误工费36000元、护理费14400元、扶养费1222.5元，合计86286.17元未超出被告对此队种的承保限额，均可在此险种中受偿；原告主张被告的主险意外伤害残疾保险责任100000元，因其残疾赔偿金仅为61992元，扣减被告已经赔偿的10000元，剩余51992元在此险种中全额受偿。以上被告应赔偿原告“车＋意10周年纪念版7座”保险的六种险种的保险金159077.5元，已经赔偿20800元，还应当向原告赔偿138277.5元。原告提出案件受理费由被告负担的诉讼请求，原告起诉损失数额本院不予支持部分的案件受理费应当由原告负担。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司临沧中心支公司于本判决生效后十五日内支付原告袁利华交通事故造成的损失138277.5元；二、驳回原告袁利华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4478元，适用简易程序审理减半收取2239元，由原告袁利华负担778元，被告阳光财产保险股份有限公司临沧中心支公司负担1461元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省临沧市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。本案申请强制执行的期限为二年。审判员  李树华二〇一八年十月九日书记员  王皎月