河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2018）豫0303民初2091号原告：黄云涛，男，汉族，1970年3月13日出生，住河南省洛宁县。委托诉讼代理人：黄汉武，男，汉族，1939年11月13日出生，住河南省洛宁县，系黄云涛父亲。委托诉讼代理人：王宇峰，河南向群律师事务所执业律师。被告：河南科技大学第一附属医院，住所地洛阳市景华路**，洛龙区学府街。法定代表人：董平栓，该院院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：肖健，河南经源律师事务所实习律师。原告黄云涛与被告河南科技大学第一附属医院（以下简称：河科大一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月14日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。黄云涛的委托诉讼代理人黄汉武、王宇峰，河科大一附院的委托诉讼代理人魏海涛、肖健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄云涛向本院提出诉讼请求：1、判令河科大一附院赔偿因侵害黄云涛身体健康造成的损失1850877.7元。事实和理由：2017年4月7日，黄云涛因心慌到河科大一附院就诊，其医生诱导黄云涛住院进行过度治疗。4月11日下午4点14分，河科大一附院在没有把握的情况下危险对黄云涛实施手术。黄云涛听到医生没有手术把握的对话后立即要求停止手术，但其置之不理，盲目把手术做完。黄云涛在手术前心率基本正常，术后心率低至24，被诊断为三度型房室传导阻滞，不能正常生活。河科大一附院明知手术失败，却隐瞒真相推脱责任，延误了黄云涛的治疗，使其几度发生生命危险。后转至北京安贞医院，安装了起搏器才保住性命。河科大一附院的行为侵害了黄云涛的身体××并造成残疾和精神痛苦以及经济损失。经鉴定后河科大一附院具有重大过错，且黄云涛认为根据本案事实其应当承担全部责任。为维护权利，诉至法院。河科大一附院辩称，黄云涛以“发作性心悸三年余，再发1天”为主诉，于2017年4月7日入院，初步诊断为心律失常：阵发性室上性心动过速。入院情况为：黄云涛三年前无诱因突发心悸、胸闷、气短，无头晕、黑朦，持续约1分钟缓解，到当地医院诊断为冠脉CTA示前降支起始部钙化斑块，官腔狭窄约35%。此后间断发作，持续时间逐渐延长，与活动无关。1天前再次发作，就诊于当地卫生院行心电图提示阵发性室上性心动过速。为求进一步治疗至河科大一附院就诊。门诊以“心律失常阵发性室上性心动过速”收入院。诊疗过程：黄云涛入院后行各种检查，未发现手术禁忌症。于2017年4月11日行心内电生理检查，诊断为房室结双径路参与的房室结折返性心动过速，行射频消融治疗，手术成功。术后黄云涛出现迟发性房室传导阻滞，给予激素、宁心宝等治疗后其仍有活动后头晕。复查心电图示：二度、三度房室传导阻滞。复查动态心电图示：1、基础心律为窦性心律，最小心律、平均心律、心搏总数均减少；2、大于2.0秒的停搏为9763个（最长4.2秒）；3、提示二度II型，三度房室传导阻滞；4、可见交界性逸搏及交界性逸搏心律。彩超示心律不齐。结合黄云涛病史、症状及动态心电图结果，其心率较慢，有一定的危险性，恢复可能性较小。与黄云涛沟通病情建议其植入起搏器治疗，其于2017年5月10日转院治疗。出院诊断为心律失常：房室结双径路参与的房室结折返性心动过速、射频消融术后、二度、三度房室传导阻滞。黄云涛于2017年5月12日至北京安贞医院住院治疗。于5月16日行永久性心脏起搏器植入术。本例纠纷经法院委托上海迪安司法鉴定有限公司进行司法鉴定。其分析认为：根据黄云涛入院时的临床表现及院前心电图检查（2017年4月6日），河科大一附院作出阵发性室上性心动过速的初步诊断成立。且后经心内电生理检查证实，该阵发性室上性心动过速的类型为房室结内双径路参与的房室结内折返性心动过速。河科大一附院在诊疗过程中存在过错，与黄云涛发生三度房室传导阻滞并安装永久起搏器之间存在因果关系，参与度为80%。黄云涛三度房室传导阻滞安装永久起搏器后，构成六级伤残。河科大一附院尊重该鉴定意见，请公正合理判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：黄云涛以“发作性心悸3年余，再发1天”为主诉，于2017年4月7日入院，初步诊断为:心律失常、阵发性室上性心动过速。病历记载黄云涛入院情况为：其三年前无诱因突发心悸、胸闷、气短，无头晕、黑朦，持续约1分钟缓解，到当地医院就诊，显示冠脉CTA示前降支起始部钙化斑块，官腔狭窄约35%。此后间断发作，持续时间逐渐延长，且与活动无关。1天前再次发作，就诊于当地卫生院行心电图提示阵发性室上性心动过速。故至河科大一附院就诊，门诊以“心律失常阵发性室上性心动过速”收入院。黄云涛入院后完善各种检查。河科大一附院于2017年4月11日为黄云涛行心内电生理检查，诊断为房室结双径路参与的房室结折返性心动过速，遂行射频消融治疗。术后黄云涛出现不适，经相关检查确诊为：二度，三度房室传导阻滞。结合黄云涛病史、症状及动态心电图结果，其心率较慢，有一定的危险性，恢复可能性较小。黄云涛应植入起搏器治疗。故黄云涛于2017年5月10日出院。出院诊断为心律失常：房室结双径路参与的房室结折返性心动过速、射频消融术后、二度、三度房室传导阻滞。黄云涛于2017年5月12日至北京安贞医院住院治疗。于5月16日行永久性心脏起搏器植入术。北京安贞医院的出院诊断为：三度房室传导阻滞，射频消融术后。出院建议：注意监测心律变化，右肩相对制动；起搏器术后1、3、6、12个月起搏器程控门诊随访，以后每年随访1次；起搏器电池耗竭时加强随访，及时更换，不适随诊。黄云涛认为河科大一附院的诊疗行为有过错，诉至本院，引发本案纠纷。案件审理过程中，黄云涛申请对河科大一附院在治疗过程中是否存在过错、如有过错，与其损害后果之间是否存在因果关系及参与度、黄云涛的伤残等级进行鉴定，本院委托上海迪安司法鉴定有限公司对以上事项进行了司法鉴定。其于2018年1月15日出具迪安[2017]临鉴字第1005号司法鉴定意见书，该鉴定书对因果关系的分析为：根据黄云涛入院时临床表现及院前心电图检查，河科大一附院作出阵发性室上性心动过速（PSVT）的初步诊断可以成立。射频消融术的适应证分为明确适应证、相对适应证和非适应证。其中相对适应证指有争议的适应证，包含了房室交界区折返性心动过速发作次数少、症状轻者。临床判断中应考虑实施射频消融术对患者的综合影响或利弊。本案中，黄云涛所患为房室结内折返性心动过速，根据既往病史，本次住院是首次明确诊断，就现有材料难以判断其发作频繁程度及症状轻重如何，且之前没有针对PSVT进行规律用药治疗，故河科大一附院在手术适应证的把握上存在过错，应该给予黄云涛规律药物治疗后再综合判断是否可行射频消融术治疗。鉴定机构另分析：射频消融术中标测电极位置不准确、消融导管不稳定、放电过程中移位均可引起希氏束损伤，进而导致房室传导阻滞。因此手术医生在术中应尽到高度注意义务，对于可能导致房室传导阻滞的部位进行消融时应格外谨慎，一旦出现危险信号，如交界心律频率过快（＞130次/分钟），提示消融部位临近快径或希氏束，易发生房室阻滞，应立即停止放电，并在偏低部位标测和消融。本案中，河科大一附院采用下位法消融术，消融电极放置在Koch三角区中、下部标测到消融靶点，放电5秒后出现交界心律，但该交界心律的频率快慢及术中腔内心电图、体表心电图表现如何未见记录。由于术后第一天黄云涛心电图即示为一度房室传导阻滞，逐渐加重，最终确诊为三度房室传导阻滞。现有材料不能体现出河科大一附院在手术中尽到了高度的注意义务及风险规避（告知）义务，故可认定黄云涛射频消融术后发生的三度房室传导阻滞与河科大一附院行消融术中损伤希氏束所致，其存在过错。鉴定意见同时指出，黄云涛所患的房室结折返型心动过速并不是射频消融术的非适应证或禁忌症。××程较长，即便首选药物治疗也未必能完全得到治疗控制。射频消融术本就有一定风险，三度房室传导阻滞也不能完全避免。根据以上分析，鉴定机关的鉴定意见为：河科大一附院在对黄云涛的诊疗过程中存在过错，与其发生三度房室传导阻滞并安装永久起搏器之间存在因果关系，参与度拟为80%。黄云涛三度房室传导阻滞安装永久起搏器后，构成六级伤残。另查明，黄云涛育有一女黄雅靖，2006年11月20日出生；一子黄鹏博，2010年3月13日出生。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。黄云涛在河科大一附院进行诊疗，河科大一附院应当按照诊疗规范为其进行诊疗。河科大一附院的诊疗行为存在过错，给黄云涛造成损害，应当承担过错赔偿责任。本案中，河科大一附院在黄云涛病情的诊断上虽无过错，但其首先在为黄云涛手术适应症的把握上存在过错，使其丧失了通过药物治疗缓解或控制疾病的机会。其次，手术过程中河科大一附院未尽到高度注意义务及风险规避义务，导致黄云涛希氏束损伤，也存在过错。再次，河科大一附院在为黄云涛手术时未尽到充分的告知、说明义务，影响了患者的知情权，存在过错。上述医疗过错与黄云涛发生三度房室传导阻滞安装永久起搏器的后果之间存在一定的因果关系，故河科大一附院应承担相应的赔偿责任。鉴于黄云涛自身原发疾病的情况以及其也应承担一定的手术风险，因此可以适当减轻河科大一附院的赔偿责任。综合以上分析，结合鉴定机构出具鉴定意见书，河科大一附院承担85%的赔偿责任较为适宜。黄云涛的医疗费为48151.07元（11558.61元+36517.46元+75元）。黄云涛两次共住院39天，其要求的住院伙食补助费为3900元（100元/天×39天）。营养费为1950元（50元/天×39天）。黄云涛未出具诊断证明、陪护证等证据，证明其住院期间需陪护两人，故其住院期间护理费按照一人计算，护理费为5499元（2018年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资36848元/年÷12个月÷21.75天×39天×1人）。自其第一次入院至定残日共计283天，其要求的误工费为32049.75元（2018年度河南省城镇居民可支配收入29557.86元/年÷12个月÷21.75天×283天）。黄云涛的伤情构成六级伤残，残疾赔偿金为470379.03元（残疾赔偿金为：2018年度河南省城镇居民可支配收入29557.86元/年×20年×50%＋黄雅靖的被扶养人生活费：2018年度河南省城镇居民人均消费性支出19422.27元/年×7年÷2人＋黄鹏博的被扶养人生活费：2018年度河南省城镇居民人均消费性支出19422.27元/年×11年÷2人）。本院根据黄云涛就医、诉讼、鉴定的过程酌定交通（含住宿）费为20000元。以上共计581928.85元，河科大一附院应承担85%的赔偿责任，即494639.52元。黄云涛因伤致残，故要求的精神损害抚慰金予以支持，但其诉求过高，酌定为80000元。黄云涛要求河科大一附院赔偿其后期更换心脏起搏器的相关费用，该部分费用为后期治疗费，属尚未发生的费用，无法估算具体数额，故不符合相关法律规定，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，经合议庭评议，判决如下：一、河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿黄云涛医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通（含住宿）费、残疾赔偿金等损失共计494639.52元；二、河南科技大学第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿黄云涛精神损害抚慰金80000元；三、驳回黄云涛的其他诉讼请求。如河南科技大学第一附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案受理费9754元，黄云涛负担6730元、河南科技大学第一附属医院负担3024元。鉴定费15000元，黄云涛负担2250元，河南科技大学第一附属医院负担12750元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审 判 长  郭小岚人民陪审员  李奇峰人民陪审员  吕红宾二〇一八年十月十二日书 记 员  马梦娜