宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院民 事 判 决 书（2017）宁0104民初10990号原告：崔凤琴，女，1949年10月1日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区贺兰县。委托诉讼代理人：朱蕊，北京市泽元（银川）律师事务所律师。原告：余志强，男，1996年4月18日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区贺兰县。委托诉讼代理人：朱蕊，北京市泽元（银川）律师事务所律师。原告：于惠玲，女，1971年11月1日出生，汉族，贺兰县第一中学职工，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。委托诉讼代理人：朱蕊，北京市泽元（银川）律师事务所律师。原告：余惠萍，女，1971年9月18日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区贺兰县。委托诉讼代理人：朱蕊，北京市泽元（银川）律师事务所律师。原告：余惠荣，女，1977年12月13日出生，汉族，贺兰县洪广镇医院职工，住宁夏回族自治区贺兰县。委托诉讼代理人：朱蕊，北京市泽元（银川）律师事务所律师。原告：余惠娟，女，1979年9月16日出生，汉族，个体从业人员，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。委托诉讼代理人：朱蕊，北京市泽元（银川）律师事务所律师。被告：宁夏医科大学总医院，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区正源北街**。法定代表人：金群华，系该医院院长。委托诉讼代理人：刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。原告崔凤琴、余志强、于惠玲、余惠萍、余惠荣、余惠娟诉宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月10日立案后，依法适用普通程序，依原告崔凤琴、余志强、于惠玲、余惠萍、余惠荣、余惠娟申请，经银川市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告宁夏医科大学总医院对余文江的诊疗行为是否存在过错、该过错与余文江死亡的损害结果之间是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定，后公开开庭进行了审理。原告于惠玲及原告崔凤琴、余志强、于惠玲、余惠萍、余惠荣、余惠娟的委托诉讼代理人朱蕊，被告宁夏医科大学总医院的委托诉讼代理人刘笑天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告崔凤琴、余志强、于惠玲、余惠萍、余惠荣、余惠娟向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告医药费4153.52元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。诉讼中，原告申请变更诉讼请求为：1.请求判决被告赔偿原告各项损失287672.37元[包括医疗费7293.52元（含医疗费6825.52元、护理费468元）、死亡赔偿金485359.23元(含被抚养人生活费23758.23元)、丧葬费33915元、精神抚慰金30000元、鉴定费及听证会交通、住宿费18777元，按照上述总费用575344.75的50%进行主张]；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年7月2日凌晨1时左右，余文江因胸骨剑突下疼痛就诊于被告急诊科，急诊科诊断为胃炎，并据此给予药物治疗。余文江用药后胸痛症状未有缓解，随行家属向处置医生问询未果，除部分消化系统用药外，急诊科再无其他医嘱。当天早晨8时左右，余文江由家属陪同返回家中休养，到家后遵医嘱服用急诊科医生开具的处方药物，但症状反而有加剧之势。2017年7月3日早晨，余文江由家人陪护再次前往被告处治疗，出于对急诊科医生的信任，余文江及家人仍选择消化科就诊。在胃镜检查过程中，胃镜室工作人员查看了余文江2017年7月2日的心电图检查单后告知余文江心电图异常，不能进行胃镜检查，并建议立即前往心内科检查。余文江及家人再次转诊心内科，但当天心内科诊号挂完，被告也没有为余文江增加心内科的诊号，余文江只得回家。2017年7月4日，余文江胸疼症状持续，感到极度不适，故再次来到被告处门诊检查。当日下午3时左右，被告以“冠心病”收住入院，入院后即被确诊为“急性心梗”。2017年7月8日，余文江突发心跳骤停，抢救无效后死亡。综上，六原告认为被告在诊疗过程中的过错导致余文江错过治愈时机而死亡，由于被告的过错给六原告带来了极大的精神痛苦和家庭损失，被告应承担相应的民事责任，故原告诉至法院。被告辩称，被告的诊疗行为符合诊疗规范，诊疗行为不存在违反法律法规、诊疗规范的行为。患者余文江死亡的损害结果的发生系其自身急性心梗转归的结果，与被告的诊疗行为没有因果关系，鉴定机构出具的鉴定意见书违反鉴定的客观性、顺序性、合理性原则，该鉴定意见书依据明显不足，不能作为本案关键证据使用，被告请求法院公正审判，驳回原告诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对双方无异议的门诊病历、急诊病历、心电图报告单、急诊超声影像图文报告、户口簿、结婚证、习岗镇街道办证明、贺兰县公安局暖泉派出所证明、医疗费发票、外购药票据、门诊药机打小票、宁夏城乡工程监理咨询有限公司工作证明、建设银行贺兰支行明细清单、鉴定费票据、住宿费和交通费票据（因参加听证会产生的）、证明、住院病案，本院予以确认，并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原、被告对原告提交的贺兰县廉租住房租赁合同、贺兰县公共租赁住房租赁合同、残疾证、疾病诊断证明书、医疗费收据以及被告提交的值班记录、病程记录、护理记录单的真实性予以认可，故本院对上述证据的真实性予以确认。2.监理证书、宁夏城乡工程监理咨询有限公司工作证明、建设银行贺兰支行明细清单保存完整，内容清楚，可以证实余文江生前在宁夏城乡工程监理咨询有限公司工作，由该公司支付工资的事实，故本院予以采信。3.本院依六原告申请，经银川市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2017]医鉴字第846号司法鉴定意见书符合证据真实性、合法性、关联性，本院予以采信。被告对该份鉴定意见书不予认可，要求重新进行鉴定，但未提出合理依据，故本院不予准许。根据本院确认的证据和当事人陈述，本院认定事实如下：2017年7月2日4时许，余文江因突发腹痛前往被告急诊科就诊，经诊断为：腹痛待查：急性胃炎？处理意见为：1.积极完善相关检查：血常规+血型（急），生化常规（急），常规心电图（急），腹部彩超（含门静脉）；2.予以注射用奥美拉唑、间苯三酚注射液静脉滴注；3.待检查结果回报后进一步诊治。后余文江于当日8时57分离院，离院纪录：患者辅助检查未见明显异常提示，经解痉止痛、抑酸保护胃粘膜治疗后患者腹痛症状较前明显好转，向患者及家属交代病情，表示了解，要求离院。离院诊断为：腹痛待查：急性胃炎？离院注意事项：1.注意休息，清淡饮食，如有任何不适，及时复诊；2.随诊。2017年7月3日，余文江前往被告门诊就医，但门诊病历书写潦草，难以辨认，余文江为购买药品支付81.68元。2017年7月4日，余文江前往被告门诊就医，门诊病历载明：胸痛待查，收住院行冠脉造影。当日16时33分许，余文江被收住院入心脏中心内科治疗，原告病情经初步诊断为：1.冠心病（冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5种临床类型）、急性心肌梗死（下壁+正后壁+前侧壁+高侧壁）（急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸脂类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命）、KillipⅠ级；2.慢性胃炎。2017年7月6日，余文江为购买药品支付药费2590元。2017年7月8日7时38分，余文江意识不清，呼之不应，疼痛刺激无反应，经抢救无效，于当日8时16分宣告临床死亡，死亡原因：心脏骤停、心脏破裂可能性大，死亡诊断：1.冠心病、急性心肌梗死（下壁+正后壁+前侧壁+高侧壁）、KillipⅡ级、心律失常、阵发性房颤、房早、室早、短阵室速、急性心包炎、心脏骤停、心脏破裂可能性大、病毒性感染（肝炎）（慢性、乙型）、慢性胃炎，余文江支付医疗费6407.06元，其中个人支付4153.52元，统筹基金支付2253.54元。余文江死亡后未进行尸体解剖检查。现六原告以被告的诊疗行为存在过错为由诉至本院。另查明，原告崔凤琴与余文江系夫妻关系，原告余志强与余文江系父子关系，原告于惠玲、余惠萍、余惠荣、余惠娟与余文江系父女关系。余文江生前系宁夏城乡工程监理咨询有限公司职工，宁夏城乡工程监理咨询有限公司职工自2016年6月28日至2017年4月27日期间共计向原告支付工资23904.92元。2014年1月2日，中国残疾人联合会向原告崔凤琴发放残疾人证，载明原告崔凤琴为肢体残疾。诉讼中，本院依原告申请，经银川市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心就被告对余文江的诊疗行为是否存在过错、该过错与余文江死亡的损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定，该鉴定机构于2018年5月18日组织原、被告双方召开听证会，于2018年6月12日得出鉴定意见：“被告对余文江的急诊诊疗过程中，初步考虑腹痛待查、急性胃肠炎可疑，入院后给予完善常规检查符合规范要求，但未能结合患者年龄、症状及心电图特点给予进一步的心肌酶学检查或心电图动态观察以鉴别诊断，存在不足”，“2017-7-3的门诊就诊过程中，被告门诊病历书写不符合规范要求……就患者该日心电图检查结果，医院未能给予协调相关科室立即收住院急诊治疗，对患者病情的预后具有不利影响”，“患者在2017-7-4再次门诊就诊后，医院未能结合患者既往2日病史及检查结果给予急诊收住院，存在延迟”，“上述情况表明医院的诊疗过程中存在医疗过错，对患者急性心肌梗死病情的早期发现、早期治疗及预后具有不利影响，与患者最终死亡结果具有一定的因果关系”，“被告对余文江的诊疗过程中存在医疗过错，与余文江死亡结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害结果之间的原因力因果关系程度，从技术鉴定立场评价建议介于次要-同等因果关系程度范围”。原告于惠玲及其丈夫张惠宁、委托诉讼代理人朱蕊为参加鉴定听证会支付交通费3008元、住宿费667元、餐费172元，六原告支付鉴定咨询费用15000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。六原告作为余文江的近亲属，在余文江死亡后有权利向被告提出赔偿请求，故属于本案适格诉讼主体。被告对余文江的诊疗过程中未能结合余文江的年龄、症状及心电图特点进行进一步检查，且在余文江收住院过程中存在延迟，故被告的诊疗行为存在过错，对余文江的病情的早期发现、早期治疗及预后具有不利影响，与余文江死亡的结果具有因果关系。关于本案原、被告的过错参与度，本院根据已查明的事实，考虑到余文江患急性心肌梗死病情预后具有不确定性、未进行尸体解剖检查以及余文江就医具有自主选择性等因素，结合北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，认定被告对原告的损害结果的过错参与度为40%。被告对鉴定结论不予认可，要求重新鉴定，但未提交相应证据证明其重新鉴定的申请具有合理性，故本院对其要求重新鉴定的申请不予准许。根据原、被告的陈述以及双方提交的证据，本院依照相关法律规定确定各赔偿项如下：1.医疗费：以原告提交的医疗费票据为准为6825.20元（4153.52元+81.68元+2590元）；2.死亡赔偿金：余文江生前一直居住在贺兰县，且就职于宁夏城乡工程监理咨询有限公司，故应按照城镇居民收入标准计算死亡赔偿金，按照2017年度宁夏回族自治区XXX区居民可支配性收入标准计算17年为461601元（27153元/年×17年）。关于原告主张的被抚养人生活费，因六原告提交的原告崔凤琴的残疾证仅能证明原告崔凤琴系肢体残疾，但不能证明其丧失劳动能力，且无其他生活来源，故本院不支持六原告要求被告支付原告崔凤琴的生活费的主张；3.护理费：六原告未提交相应的护理费证据，但考虑到余文江病后确需人护理照顾，故本院酌情认定护理费为400元；4.丧葬费：按照2017年度宁夏回族自治区在岗职工收入标准计算6个月为33915元（67830元/年÷12月×6月）；5.鉴定费：以六原告提交的鉴定费票据为准为15000元；6.交通费、住宿费、餐费：该费用是因六原告参加鉴定听证会而产生，系六原告主张权利之必须，故本院予以支持，以六原告提交的相应票据为准为3847元（3008元+667元+172元）；7.精神损害抚慰金：考虑到余文江死亡后对六原告精神造成了一定的伤害，故本院根据本案情况酌情认定精神损害抚慰金为10000元。综上，原告的上述各赔偿项共计531588.20元，根据本院认定的过错参与度，被告应赔偿原告各项经济损失共计218635.28元（521588.20元×40%+10000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条规定，判决如下：被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内向原告崔凤琴、余志强、于惠玲、余惠萍、余惠荣、余惠娟赔偿各项经济损失共计218635.28元。如果被告未按本判决指定的期间履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付原告迟延履行期间的债务利息。案件受理费1738元，由原告崔凤琴、余志强、于惠玲、余惠萍、余惠荣、余惠娟负担417.10元，由被告宁夏医科大学总医院担1320.90元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审 判 长  宋 乔人民陪审员  杜红霞人民陪审员  仇 芳二〇一八年十月三十日书 记 员  赵 杰附：与本案相关的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费用和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干规定》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让予或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；侵权行为所造成的后果；侵权人的获利情况；侵权人承担责任的经济能力；受诉法院所在地平均生活水平。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。