广东省广宁县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1223民初1400号原告：广宁县社会保险基金管理局，住所地：广宁县南街镇车背垌达信路**。法定代表人：卓火球，局长。委托诉讼代理人：郭春仪，湖南华方律师事务所律师。委托诉讼代理人：林友好，女，广宁县社会保险基金管理局职工。被告：永安财产保险股份有限公司高要支公司，，住所地：肇庆市高要区南岸**新塘小区（商住楼2首层1-3卡。法定代表人：江国锋。被告：邓富文，男，1984年6月21日出生，汉族，住高要市，被告：高要市长兴管桩有限公司，，住所地：肇庆市高要区金渡镇西头村法定代表人：李锦坚。委托诉讼代理人：黄礼玉，该公司员工。第三人：罗鸿波，男，1955年8月9日出生，汉族，住广宁县，第三人：罗火群，女，1958年11月7日出生，汉族，住广宁县，第三人：罗群娣，女，1962年9月8日出生，汉族，住高要市，第三人：罗东海，男，1965年11月2日出生，汉族，住佛山市高明区，第三人：罗洪英，女，1971年6月16日出生，汉族，住广宁县，以上第三人的共同委托诉讼代理人：罗鸿金，本案第三人。第三人：罗鸿金，男，1969年3月1日出生，汉族，住广宁县，原告广宁县社会保险基金管理局（以下简称广宁社保局）诉被告永安财产保险股份有限公司高要支公司（下简称永安保险公司）、邓富文、高要市长兴管桩有限公司（下简称长兴公司）、第三人罗鸿波、罗火群、罗群娣、罗东海、罗鸿金、罗洪英追偿权纠纷一案，本院于2018年7月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告广宁社保局的委托诉讼代理人郭春仪、林友好和被告长兴公司的委托诉讼代理人黄礼玉、第三人的共同委托诉讼代理人罗鸿金到庭参加诉讼，被告永安保险公司、邓富文经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告广宁社保局向本院提出诉讼请求：一、判令被告退还费用7406.84元。二、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2016年9月26日，第三人罗鸿波等亲属吴某因交通事故受伤后分别在广宁县人民医院、广宁县五和卫生院、高要区乐城镇卫生院、佛山市第一人民医院住院治疗，后于2017年4月6日去世。吴某住院治疗期间，通过基本医疗保险基金报销的费用分别为1382.55元、4000.61元、2023.68元，合计7406.84元。第三人因该案经肇庆市中级人民法院以（2018）粤12民终668号判决维护自己权益。由于吴某因交通事故受伤而支出医疗费，该费用应由交通事故侵权人承担，不属于基本医疗保险基金支付范围。第三人在基本医疗保险基金报销的7406.84元属于基本医疗保险基金代侵权人先行支付的款项。本案事故侵权人驾驶的车辆在被告处投保商业保险，因此，应由被告将上述费用退还给原告。为维护原告合法权益，特提起诉讼，请法院依法判决。被告永安保险公司书面答辩称，原告请求的赔偿项目和金额，部分不实，部分无据，不合理部分请法院依法予以驳回。1.医疗费，根据肇庆中院司法建议记载，确认吴某医保支付的费用为6024.29元。根据肇庆市中级人民法院以（2018）粤12民终668号判决，吴某先后在广宁县人民医院、高要区乐城镇卫生院、佛山市第一人民医院住院治疗17天，共用去医疗费12061.33元，其中第三人自行支付医疗费6037.04元、医保支付6024.29元。终审判决我方赔偿第三人118412.28元，包括医疗费6037.04元。高要长兴公司垫付吴某医疗费6952.20元，剔除自费药后按5909元计算赔偿；2.诉讼费：根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十条第(四)款及《商业机动车第三者责任保险条款》第七条第（七）款规定，诉讼费用属除外责任,不属保险赔付范围。综上所述，我司愿意在保险限额内承担法律规定的责任。被告长兴公司辩称，我方意见与永安保险公司的答辩意见一致，另补充事故车辆在永安保险公司投保了交强险和商业三者险，原告方支付的费用应由永安保险公司承担。被告第三人罗鸿波、罗火群、罗群娣、罗东海、罗鸿金、罗洪英述称，广宁社保局支出的费用应要永安保险公司承担，不应由我支付。我方原来起诉请求的医疗费只是我方自己支付的部分，并没有包含广宁社保局支出的费用。另我方对吴某在广宁县五和卫生院的医疗费用1792.80元没有向永安保险公司主张权利。被告邓富文没有答辩。本院经审理认定事实如下：2016年9月26日10时11分，卢瑞泉驾驶的粤Ｈ×××**大型普通客车载客由广宁县城往五和镇方向行驶，靠边停车准备落客过程中被后面驶来由邓富文驾驶的粤Ｈ×××**重型半挂牵引车牵引粤Ｈ×××**重型平板半挂车（空载）追尾碰撞，粤Ｈ×××**大型普通客车被推向前滑行过程中与在前方路边推二轮车运载竹子的行人张秀金碰撞，后再继续碰撞竹厂铁硼，造成行人张秀金和车上乘客高三娇、程月霞、朱福妹、邓凤珍、黎桂珍、覃金婵、袁群金、吴某、刘淦娣、谢金林、谢新受伤，竹厂铁硼和两车不同程度损坏的交通事故。吴某受伤后先后在广宁县人民医院、高要区乐城镇卫生院、佛山市第一人民医院住院治疗17天，用去医疗费17478.33元（其中：1.在佛山市第一人民医院医疗费5690.40元，医保基金支付2023.68元、个人支付3666.68元；2.在高要区乐城镇卫生院医疗费4814.74元，医保基金支付4000.61元、个人支付814.13元；3.原告支付门诊1556.19元；4.高要市长兴管桩有限公司支付5417元）。2016年10月11日，广宁县公安局交通警察大队作出事故认定书，认定邓富文承担此事故的全部责任，卢瑞泉、张秀金、高三娇、程月霞、朱福妹、邓凤珍、黎桂珍、覃金婵、袁群金、吴某、刘淦娣、谢金林、谢新不承担此事故责任。2017年4月6日，吴某因心理衰竭死亡。邓富文驾驶的粤Ｈ×××**重型半挂牵引车牵引粤Ｈ×××**重型平板半挂车所有人为高要市长兴管桩有限公司，在被告永安公司投保交强险（保单号24412001030001150006058）及第三者商业责任险（保单号24412001033001150002858，保险金额100万元，含不计免赔），此次交通事故发生在保险期限内。事故发生后，被告永安公司在交强险医疗费限额10000元内垫付了10000元给罗大武等人。根据本院（2017）粤1223民初281、621号生效民事判决书，被告永安保险公司已在交强险死亡伤残限额内分别赔付60000元、50000元，在商业险限额内分别赔付251837.09元、23858.63元给罗大武、张秀金等人，即永安保险公司交强险医疗费、死亡伤残赔偿余额为零，商业第三者责任险赔付余额为724304.28元。邓富文为高要市长兴管桩有限公司职员，事故发生时正在履行职务。死者吴某于1936年6月2日出生，为农村居民，其法定继承人为本案第三人。第三人于2017年8月16日向本院起诉，请求永安保险公司等赔偿损失150706.54元，本院于2017年10月26日作出（2017）粤1223民初1293号民事判决。第三人对判决不服，向肇庆市中级人民法院提出上诉。肇庆市中级人民法院于2018年4月19日作出（2018）粤12民终668号民事判决，改判永安保险公司在商业险限额内赔付第三人118412.28元。2018年6月8日，肇庆市中级人民法院向原告发出司法建议书，建议原告尽快向被告永安保险公司行驶追偿权。另吴某于2016年11月14日至2016年11月17日在广宁县五和镇卫生院住院3天，出院诊断为右下肢皮肤感染，医疗费用1792.80元（其中统筹基金支付1382.55元、个人支付410.25元），在上述（2017）粤1223民初1293号、（2018）粤12民终668号民事案件中，第三人没有对上述医疗费用主张权利。本院认为，广宁县公安局交警大队对本案交通事故作出的《事故认定书》，认定邓富文承担此事故的全部责任，程序合法，责任划分恰当，原、被告均无异议，本院予以采信。根据肇庆市中级人民法院（2018）粤12民终668号民事判决确认，吴某的医疗费为17478.33元，第三人在（2017）粤1223民初1293号案件主张的医疗费中，已扣除了医保基金支付的6024.29元（2023.68元+4000.61元）。另吴某于2016年11月14日至2016年11月17日在广宁县五和镇卫生院住院3天，出院诊断为右下肢皮肤感染，医疗费用1792.80元（其中统筹基金支付1382.55元、个人支付410.25元），吴某的该次治疗早于在高要区乐城镇卫生院、佛山市第一人民医院治疗，因此，该费用属吴某因交通事故造成右下肢损伤产生的损失，因吴某是因交通事故致其受伤而支出医疗费，该费用依法应由交通事故侵权人承担。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”的规定，吴某在基本医疗保险基金报销的费用7406.84元（2023.68元+4000.61元+1382.55元），属于基本医疗保险基金先行支付的款项，因侵权人的承担的责任由保险公司代偿，故对基本医疗保险基金报销的费用7406.84元，原告有权向被告永安保险公司追偿。综上所述，原告请求被告永安保险公司退还报销的费用7406.84元，理据充分，本院予以支持。被告永安保险公司、邓富文经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：被告永安财产保险股份有限公司高要支公司应在第三者商业险限额内退付基本医疗保险基金报销的费用7406.84元给原告广宁县社会保险基金管理局,并在本判决发生法律效力之日起十天内付清。如果当事人未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取为25元，由被告永安财产保险股份有限公司高要支公司负担。原告已预付，被告永安财产保险股份有限公司高要支公司应在履行上述义务时一并付清给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审判员  叶永强二〇一八年十月十八日书记员  叶喾文附录法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）、停止侵害；（二）、排除妨碍；（三）、消除危险；（四）、返还财产；（五）、恢复原状；（六）、赔偿损失；（七）、赔礼道歉；（八）、消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：机动车发生交通事故造成身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）、机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）、机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。