黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院民 事 判 决 书（2017）黑0103民初5401号原告：王艳杰，女，1968年2月15日生，汉族，哈尔滨市道外区起点幼儿园园长，住哈尔滨市道外区。委托诉讼代理人；王玉，黑龙江金马律师事务所律师。被告：哈尔滨医科大学附属第一医院，住所地哈尔滨市南岗区邮政街**。法定代表人：周晋，职务院长。委托诉讼代理人；刘剑锋，男，1975年6月4日生，汉族，该单位法律顾问，住哈尔滨市南岗区。委托诉讼代理人：朱仕逸，男，1990年5月19日生，汉族，该单位神经外科医生，住哈尔滨市南岗区。原告王艳杰与被告哈尔滨医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案本院立案后，依法适用普通程序，公开审理。原告王艳杰及其委托诉讼代理人王玉、被告哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称哈医大一院）委托诉讼代理人刘剑锋、朱仕逸到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王艳杰向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告1、医疗费31969.37元（医疗费票据29087.17元+206元+609.50元+132元+432.7元+343元+1159元）；2、伙食补助费1700元（100元/日×住院17日）；3、营养费6000元（100元/日×60日）；4、护理费9761.5元（58569元/年×2个月（60日）（2017年居民服务和其他服务业标准、鉴定意见）；5、误工费21000元（3500元/月×6个月（劳动合同、鉴定意见）；6、伤残赔偿金164676元（27446元/年×20年×30%，2017年城镇居民人均可支配收入、鉴定意见）；7、精神损害抚慰金15000元（8级伤残）；8、交通费51元（3元/日×17日）9、鉴定费8800元（5500元+3300元）；10、邮寄费100元；总计259057.87元。2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年4月26日，原告因面肌痉挛入住哈尔滨医科大学附属第一医院进行治疗，入院时耳部正常且无听力障碍。2016年5月3日在该院行手术治疗，主治医师王跃华。术后原告发现听力下降，主治医师称属于正常现象，术后半年即可自行恢复。2016年7月13日，原告在被告门诊处对听力进行测试，左耳听力下降明显。2016年7月15日起，原告根据出院医嘱到黑龙江省社会康复医院针对耳神经受损进行康复治疗，未见好转。直至手术半年后，原告听力下降的情况并未恢复，而且越发严重。2017年5月5日原告在哈尔滨医科大学附属第二医院门诊处再次对耳功能进行测试，原告听力已经严重损伤。综上所述，被告对原告的面神经特指疾患（面肌痉挛）的诊疗行为未尽诊断注意义务及治疗义务，导致原告听力严重受损的医疗事故。被告错误的诊疗行为致使原告的生命健康权和身体权受到了极大的伤害，被告应返还原告医疗费用并赔偿由此给原告造成的一切损失。原告多次找到被告协商解决，但被告迟迟未予答复，现原告根据《中华人民共和国民法通则》、《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》之有关规定，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。医大一院辩称，原告在我院治疗过程属实，被告认为鉴定意见认定我院医疗行为参与度75%程度过高，术前我方已经向原告告知手术的风险及可能出现术后听力下降或丧失的可能性，这部分并非是医院能够100%避免的，因为医疗行为当时的技术手段和科技水平所限制，所以必然存在不确定性的风险，在医生没有违规操作的情况下所产生的后果，应由患者自行承担。原告方所列的请求没有按照责任比例进行计算，是按照全额主张。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原、被告对双方提交的证据的真实性均无异议，本院对上述证据的真实性予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年4月26日，原告因面肌痉挛入住被告哈医大一院进行治疗，入院检查耳部无听力障碍。术前原告签署了手术知情同意协议书，其中对于手术后可能发生问题中有听力丧失。2016年5月3日被告为原告实施面神经显微血管减压手术，出院时间2016年5月13日。住院天数17天。住院花费59120.43元，医保报销30033.26元，个人支付29087.17元。术后原告出现耳部听力下降现象，2016年7月13日原告在被告耳鼻咽喉科诊室检查，花费206元。2016年7月15日至7月23日期间到黑龙江省社会康复医院进行高压氧治疗，共花费609.5元。2017年5月26日到哈尔滨医科大学附属第二医院耳科门诊治疗，花费132元。2018年7月10日原告在哈尔滨医科大学附属第四医院耳鼻喉-门诊花费432.7元，诊断右耳神经性耳聋，左耳重度神经性耳聋。同日原告到黑龙江省医院就诊检查，诊断为左耳神经性耳聋，花费343元。2018年7月31日原告到哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科门诊就诊，花费1159元。案件审理过程中原告王艳杰向我院提出鉴定申请，鉴定事项为哈医大一院诊疗行为（门诊、手术）是否存在过错；若存在过错，过错行为与王艳杰的听力受损之间是否存在因果关系。我院依法委托黑龙江新讼司法鉴定中心（以下简称新讼鉴定中心）进行鉴定，新讼鉴定中心作出黑新讼司鉴中心[2018]临鉴字第068号鉴定意见书，鉴定意见为哈尔滨医科大学附属第一医院的医疗行为存在一定过错，与被鉴定人王艳杰术后左耳听力障碍存在相应的因果关系。鉴定费用为5500元。后被告哈医大一院提出补充鉴定，对医疗行为与王艳杰听力受损的后果的参与程度或具体比例进行鉴定，新讼鉴定中心作出黑新诉司鉴中心[2018]临鉴字第457号鉴定意见书，鉴定意见为：哈尔滨医科大学附属第一医院的医疗行为与被鉴定人王艳杰术后左耳听力障碍存在相应的因果关系；参与度占75%。鉴定费用800元。原告王艳杰再次提出对伤残等级、护理期限及人数、营养期限、误工期限、后续治疗费进行鉴定，新讼鉴定中心作出[2018]临鉴字第456号鉴定意见书。鉴定意见为：1.被鉴定人王艳杰目前左耳听力损失≥91dbHL(医源性损伤)；根据《人体损失致残程度分级》5.8.2.11条款之规定，评为八级伤残；2.伤后需1人护理60日；3.营养期限为60日；4.误工期为6个月；5.评残后五依据及理由再支持后续治疗费用。鉴定费用3300元。另查明，原告王艳杰在哈尔滨道外区起点幼儿园工作，月收入3500元。2017年黑龙江省城镇居民人均可支配收入27446元，居民服务和其他服务业就业人员平均工资为58569元。本院认为，《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点即被告的诊疗行为与原告的损伤之间因果关系的参与度问题。原告认为自身没有过错，对损害也无因果关系，不存在减轻或者免除加害人赔偿责任的情形，被告认为鉴定意见认定的参与度过高。鉴定意见因果关系的分析：一是术前告知义务不详尽，虽然院方已告知患者该手术会出现出血，听力丧失，术后面瘫，手术无效等四种常见的并发症，但该组数据是引用了国内学术报导方面的相关数据，并非是该院手术实践的真实总结及实际手术效果的客观评价，其容易误导患者在治疗方案的选择上产生偏差和做出错误的判断。二是该手术部位解剖结构复杂，周围比邻结构重要，位置深在，要求精准度高；如责任血管认定是否准确，垫片大小，位置是否适当，减压是否充分及血流再灌注等问题均是影响手术效果多种因素；因此认为，虽然手术并发症可能性较大，但是仍不能排除医源性因素存在的影响。结合鉴定意见的分析，本院对鉴定意见认定参与度占75%予以认可。具体的赔偿项目如下：医疗费23977元[（医疗费票据29087.17元+206元+609.50元+132元+432.7元+343元+1159元）×75%]；伙食补助费1275元[（100元/日×17日）×75%]；营养费4500元[（100元/日×60日）×75%]；护理费7220.84元（58569元/年÷365天×60日×75%）；误工费15750元（3500元/月×6个月×75%）；6、伤残赔偿金123507元（27446元/年×20年×30%×75%）；7、精神损害抚慰金11250元（5000元×3×75%）；8、交通费38.25元（3元/日×17日×75%）；9、鉴定费6400元[（5500元+3300元）×75%-800元×25%]；邮寄费62.5元(100元×75%-50元×25%)。对于鉴定费和邮递费因原、被告均提出鉴定，鉴定费用在扣除原告应承担部分后，剩余由被告承担。综上，根据《中华人民共和国侵权法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条、三十五条之规定，判决如下：一、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰医疗费23977元；二、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰住院伙食补助费1275元；三、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰营养费4500元；四、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰护理费7220.84元；五、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰误工费15750元；六、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰伤残赔偿金123507元；七、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰精神损害抚慰金11250元；八、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰交通费38.25元；九、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰鉴定费6400元；十、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王艳杰邮寄费62.5元。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5186元，其中4180元由被告哈尔滨医科大学附属第一医院承担，1006元由原告王艳杰承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。审 判 长  汪 源人民陪审员  杨桂榕人民陪审员  黄 荣二〇一八年十月十二日书 记 员  刘秋宏