河北省唐山市中级人民法院民事判决书（2018）冀02民终8910号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地河北省唐山市路**翔云道北侧、学院路西侧。统一社会信用代码：×××。负责人：李士军,该公司经理。委托诉讼代理人：刘春雷，阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司员工。被上诉人（原审原告）：车明月，男，1958年3月12日生，汉族，农民，现住安徽省利辛县。委托诉讼代理人：刘东升，安徽仲天律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王刚，男，1986年7月12日出生，汉族，农民，住唐山市。被上诉人（原审被告）：孙玉舫，女，1989年1月23日出生，汉族，农民，住唐山市。上诉人阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司因与被上诉人车明月、王刚、孙玉舫机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省唐山市丰南区人民法院（2018）冀0207民初2137号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年10月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司委托诉讼代理人刘春雷、被上诉人车明月委托诉讼代理人刘东升、被上诉人王刚、被上诉人孙玉舫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司上诉请求：请求贵院撤销河北省唐山市丰南区人民法院(2018)冀0207民初2137号民事判决，依法改判。事实和理由：被上诉人车明月事故发生前自身有严重的颈椎病，并已到必须手术治疗的地步，本案其借交通事故套取保险理赔款事实明确，一审法院判决认定上诉人赔偿其损失依据不足；一审法院判决认定本案事故为同等责任错误；非医保用药上诉人不应承担；本案误工费、护理费认定过高。被上诉人车明月、王刚、孙玉舫答辩称，阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。被上诉人车明月向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告各项费用共计325551元（含医疗费67489.95元、误工费17805.5元、护理费329679.6元、营养费2700元、住院伙食补助费570元、伤残赔偿金77357元、交通费3000元、精神损失抚慰金30000元、鉴定费2500元）；2.诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2016年3月4日18时00分许，车明月驾驶无牌二轮摩托车沿唐海线由西向东行驶至大新庄邮局处，与同向行驶王刚驾驶的×××小型轿车相撞，造成车明月受伤、车辆受损的交通事故。此事故经丰南区公安局交通警察大队出具第2016-0825号交通事故证明,该交通事故证明内容为：“当事人基本情况：车明月，男，汉族，家住安徽省利辛县巩店镇车寨村第**，身份证号：×××，驾驶普通二轮摩托车，联系方式188XX****XX。王刚，男，汉族，家住河北省唐山市丰**大新庄镇菜园村****，身份证号：×××，驾驶×××小型轿车，联系方式138XX****XX。交通事故基本事实：2016年3月4日18时00分许，车明月驾驶无牌二轮摩托车沿唐海线由西向东行驶至大新庄邮局处，与同向行驶王刚驾驶的×××小型轿车相撞，造成车明月受伤，车辆受损的交通事故。交通事故形成原因及当事人责任或者意外原因：根据以上情况，因双方说法不一致，依据《道路交通事故处理程序规定》第五十条：“道路交通事故成因无法查清的，公安机关交通管理部门应当出具道路交通事故证明，载明道路交通事故发生的时间、地点、当事人情况及调查得到的事实，分别送达当事人。”之规定，当事人双方应到丰南区人民法院诉讼解决。”事故发生后车明月先后至唐山市人民医院、安徽省立医院住院治疗19天，经诊断为：急性颅脑损伤、颈椎间盘变性、椎间盘突出伴椎管狭窄、颈3-7椎体水平脊髓损伤等。经安徽公平司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：1、车明月原有颈椎病因交通事故致寰枢椎半脱位，齿状突撕脱性骨折、颈3-7椎体水平脊髓损伤，遗留四肢不同程度功能障碍，双下肢肌力4级，构成四级伤残；本次交通事故所致外伤与伤残后果存在“临界型”因果关系，参与度均值为50%。2、车明月损伤误工期为自受伤之日起至本次定残前一日止，同时期需设一人护理；伤后90天需要增加营养（以上休息、护理、营养包括损伤后住院期间）。3、车明月自本次定残之日起需要大部分护理依赖，损伤参与度为50%。4、车明月颈椎椎弓根钉棒内固定物去除总计约需费用人民币10000元，不包括手术可能出现意外情况所需费用。另查明，王刚与孙玉舫系夫妻关系。2015年4月24日，孙玉舫以自己名义在阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司为×××号小型轿车投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险各一份，两份保险的保险期间均为自2015年5月5日0时起至2016年5月4日24时止。机动车第三者责任保险限额为50万元并投保不计免赔率。此交通事故发生在保险期间内。再查明，本次事故造成车明月的各项损失为：一、医疗费为唐山市人民医院15711.51元+上海市第六人民医院298.36元+31元=16040.87元；二、二次手术费，结合安徽公平司法鉴定所所做出的司法鉴定意见书，确定二次手术费为10000元；三、误工费，按照河北省上年度农业年平均工资23384元计算，结合安徽公平司法鉴定所所做出的司法鉴定意见，确定误工费为64.07元/天×238天=15248.66元；四、护理费，车明月本次受伤由其儿子车宏斌护理，按照河北省上年度居民服务业年平均工资37349元计算，结合安徽公平司法鉴定所所做出的司法鉴定意见，确定护理费为102.33元/天×238天+37349元/年×20年×80%=621938.54元；五、残疾赔偿金，车明月因本次事故所受损伤经评定为四级伤残，伤残系数为70%，车明月于1958年3月12日出生计算20年，按照河北省上年度农村居民人均年可支配收入12881元计算，车明月的残疾赔偿金为12881元/年×20年×70%=180334元；六、鉴定费为2500元；七、精神损害抚慰金，酌定精神损害抚慰金为35000元；八、交通费，酌定交通费为1200元；九、、住院伙食补助费为40元/天×19天=760元十、营养费为40元/天×90天=3600元；以上损失共计886622.07元。一审法院认为，公民的生命权、健康权、身体权应受法律保护。机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。关于事故责任比例，交警队出具的道路交通证明未认定事故双方的责任比例，因为本次事故为机动车与机动车之间的事故，结合车明月及王刚在本次事故中的过错程度，确定车明月与王刚在本次交通事故中负同等责任。本次事故发生时王刚所驾驶的登记在其妻子及本案孙玉舫名下的×××号小型轿车在阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险，且本次事故发生在保险期间内，阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司应予理赔，精神损害抚慰金应在交强险范围内优先支付。具体依据以下规则确定赔偿数额：首先由阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司在机动车交通事故责任强制保险医疗费赔偿限额内赔偿车明月医疗费10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿车明月精神损害抚慰金35000元、交通费1200元、误工费15248.66元、残疾赔偿金58551.34元，以上共计人民币120000元；剩余部分由阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司在机动车第三者责任保险限额内按照50%比例赔偿车明月医疗费（16040.87元-10000元）×50%=3020.44元、二次手术费10000元×50%=5000元、营养费3600元×50%=1800元、住院伙食补助费760元×50%=380元、护理费621938.54元×50%=310969.27元、残疾赔偿金121782.66元×50%=60891.33元、鉴定费2500元×50%=1250元，以上共计人民币383311.04元，即阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司共应赔偿原告车明月120000元+383311.04元=503311.04元。依照2014年1月26日最高院发布的第24号指导案例荣宝英诉王阳、永诚财产保险股份有限公司江阴支公司机动车交通事故责任纠纷中的意见：“虽然荣宝英的个人体质状况对损害后果的发生具有一定的影响，但这不是侵权责任法等法律规定的过错，荣宝英不应因个人体质状况对交通事故导致的伤残存在一定影响而自负相应责任，原审判决以伤残等级鉴定结论中将荣宝英个人体质状况损伤参与度评定为75%为由，在计算残疾赔偿金时作相应扣减属法律错误，应予纠正”，据此，损伤参与度属于医学认定的体质影响，而非法律所认定的过错，因此不应将个人体质状况作为减轻侵权人责任的理由，故对阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司以车明月损伤参与度来减轻赔偿责任的主张，一审法院不予采信和支持。综上所述，对于车明月主张由阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司赔偿其医疗费、误工费、护理费、二次手术费、鉴定费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计人民币503311.04元的诉讼请求，一审法院予以确认和支持；而对于车明月的其他诉讼请求，一审法院不予支持。孙玉舫经一审法院合法传唤，无正当理由拒不到庭，视为对自己权利的放弃。判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司于判决生效后五日内，在×××号小型轿车机动车交通事故责任强制保险医疗费赔偿限额内赔付原告车明月医疗费10000元；在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告车明月精神损害抚慰金35000元、交通费1200元、误工费15248.66元、残疾赔偿金58551.34元，合计人民币110000元，以上共计人民币120000元；二、被告阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司于判决生效后五日内，在×××号小型轿车机动车第三者责任保险限额内赔偿原告车明月医疗费3020.44元、二次手术费5000元、营养费1800元、住院伙食补助费380元、护理费310969.27元、残疾赔偿金60891.33元，鉴定费1250元，以上共计人民币383311.04元；三、驳回原告车明月的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币1930元，由被告阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审法院判决认定事实予以确认。本院认为，本案争议焦点是被上诉人车明月损失认定问题。一审法院判决针对被上诉人车明月损失情况逐项进行了分析认定。二审时。上诉人并未提交相关证据及法律依据否定一审法院判决的认定，一审法院判决认定符合法律规定；上诉人所提被上诉人车明月借用交通事故套取保险赔款问题，上诉人无依据证实其主张，上诉人如有证据可向有关部门报案，也可依法向被上诉人车明月追偿；上诉人所提不承担本案非医保用药问题，上诉人未提交其履行释明义务的证据，也未主张非医保用药由投保人负担，且上诉人未提交非医保用药明细及非医保用药不是救治本案交通伤所必须用药，被上诉人交通伤后在医院救治应按医嘱进行；一审法院判决确认本案被上诉人的误工和护理费用并不违反法律规定；故上诉人的上诉理据不足，上诉人应承担举证不能的责任责任。综上所述，阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2,817元，由阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 赵阳利审判员 吴利民审判员 孙申惠 二〇一八年十月二十六日书记员 王 欣