江西省永新县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）赣0830民初716号 原告：王嘉燕，女，2005年7月9日生，汉族，江西省永新县人，在校学生，住永新县。 法定代理人：王某，男，1979年5月2日生，汉族，江西省永新县人，住址同上。系原告王嘉燕父亲。 被告：王刚，男，1991年6月5日生，汉族，江西省永新县人，住永新县。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司 住所地：江西省吉安市吉州区永叔路**，统一社会信用代码913608007363761822。 负责人：蔡赣梅，公司经理。 委托代理人：王信，公司员工，代理权限为特别授权。 委托代理人：刘菲明，公司员工，代理权限为特别授权。 原告王嘉燕诉被告王刚、中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司（以下简称太平洋财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序由审判员马孝锋进行独任审判，公开开庭进行了审理。原告王嘉燕及其法定代理人王某、被告王刚与被告太平洋财保公司的委托代理人王信、刘菲明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王嘉燕向本院提出诉讼请求：1、请求法院判令两被告赔偿原告因交通事故造成的损失共计133544.54元（包括已支付的47666.54元医药费）；精神抚慰金在交强险范围内优先支付;2、请求法院判令本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年12月3日13时20分，被告王刚驾驶车牌号为赣Ｄ×××××小型客车，沿夏成线行驶至夏成线766公里260米时，与原告王嘉燕骑的自行车发生碰撞，造成原告受伤，两车受损。经永新县交通警察大队作出道路交通事故认定书，被告王刚负全部责任，原告王嘉燕不负责任。事故发生后，原告被送往永新县人民医院抢救，第二天送往江西省儿童医院后转院至南昌市洪都中医院救治。第一次在南昌市洪都中医院做手术住院达20日之久，之后回家休养，于今年三月份再次前往南昌市洪都中医院做手术住院11日。事故发生后,被告仅仅支付了原告住院期间的医药费。对于其他的一切损失，被告不愿再承担，鉴于被告的种种不配合，也为了确保原告的合法权益得到应有的保障，原告特起诉至法院，请求判如所请。 被告王刚辩称，原告诉称交通事故的经过属实。事故发生后，本人已积极垫付了原告55000多元，事故车辆已在被告太平洋财保公司投保交强险和第三者责任商业险并特别约定了不计免赔。因此，太平洋财保公司应按规定进行赔偿。 被告太平洋财保公司辩称，原告住院两次，第一次与交通事故有关，第二次与交通事故无关，本公司只对第一次的医疗费扣除非医保用药后规定理赔。对原告主张的九级伤残也有异议，第二次受伤导致了伤情加重。对原告主张的伤残赔偿金、被抚养人生活费、护理费均应按农村标准计算，原告主张精神抚慰金过高。 原告为支持其诉请主张，向法庭提供了如下证据： 证据1，交通事故认定书，以证明交通事故发生的有关事实及责任划定； 该证据经两被告质证，均无异议。 经本院审查认为，该证据客观、真实并与本案相关联，依法予以采信。 证据2，永新县人民医院、江西省儿童医院、南昌市洪都中医院入院、出院记录、用药清单、门诊医疗费发票等，以证明原告住院及发生费用的情况； 该证据经两被告质证均无异议。 该证据经本院审查认为，客观真实，依法对其真实性予以采信，其关联性结合本案其他证据及实际情况综合认定。 证据3，司法鉴定意见书及鉴定费发票，以证明原告伤残程度达九级伤残、护理期120日、营养期90日、花费鉴定费1200元。 该证据经被告太平洋财保公司质证认为，对其关联性有异议，原告伤残达九级伤残，是因为造成第二次伤害加重了伤害后果，而第二次伤害与交通事故无关。 被告王刚对该证据的质证意见与被告太平洋财保公司一致。 庭审后，被告太平洋财保公司向本院申请重新鉴定：一，原告第二次受伤在南昌市洪都中医院住院治疗与发生交通事故时所受伤的关联度；二，伤残等级及护理期。本院司法技术室依程序确定南昌大学司法医学鉴定研究所进行重新鉴定，但该所接受材料后认为对关联度已超出其鉴定能力，只接受对王嘉燕的伤残等级进行重新鉴定；后又组织当事人欲另行选择江西建诚司法鉴定中心进行鉴定，但被鉴定人一方认为南昌大学司法医学鉴定研究所是目前江西最前沿的医学鉴定机构，该机构认为无能力鉴定，其它机构更无能力鉴定，故不同意去其他机构鉴定，致使另行委托其他机构鉴定无法进行下去。后又通知太平洋财保公司垫付相关鉴定费用前去南昌大学司法医学鉴定研究所鉴定王嘉燕的伤残等级，但太平洋财保公司不同意垫付该费用。本院司法技术室最终终结了本次委托鉴定。 针对被告方对原告伤残提出的异议，本院依法对原告的邻居王金风、肖回妹进行了调查，两被调查人均证实王嘉燕发生交通事故后前往南昌市的医院治疗，治疗出院后回到家里一直卧床休息，后不知什么原因又第二次前去南昌市医院治疗，但在家中从未受到外来力量的影响，导致第二次受伤。 本院还依法向南昌市洪都中医院发出调查函，咨询：引起王嘉燕左股骨下端骨折（第二次）的原因，第二次左股骨下端骨折与前一次受伤是否有关，有多大的关联因素。南昌市洪都中医院回函答复如下：患者左股骨内髁骨折在我院行切开复位内固定术，术后予以石膏外固定制动。因左股骨内髁骨折为关节内骨折，术中为固定骨折断端，修复关节面，切开部分关节囊及周围软组织，围膝关节手术术后易出现膝关节粘连、僵硬等并发症，且术后长时间制动易造成股骨骨质疏松等并发症，骨折及手术可能造成的风险及并发症术前已向患者交付清楚，已签字为证。术后患者膝关节出现僵硬，为恢复膝关节功能，患者进行膝关节功能锻炼，锻炼时不慎损伤致左股骨下端骨折，故来我院再次住院治疗。我院认为第二次受伤并非是第一次受伤直接造成，但与第一次损伤造成的膝关节僵硬、股骨骨质疏松有一定的相关联。 本院上述调查情况已反馈给原告及两被告，并要求提出质证意见，但当事人均未提出。本院认为，被调查人王金风、肖回妹所反映王嘉燕第二次受伤未受到外来力量影响与当事人在庭审中的陈述相吻合，应予以采信。南昌市洪都中医院作为王嘉燕的治疗医院对其病情甚是了解熟悉，其回函内容具有客观性具有一定的科学性，故可作为一定的参考来采信。 被告王刚为支持其辩解意见，向法庭提供了如下证据： 证据1，保险单两份，以证明其驾驶的肇事车辆在被告太平洋财保公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任商业保险。 该证据经原告质证无异议。 该证据经被告太平洋财保公司质证无异议。 本院经审查认为，该证据客观真实并具有关联性，故予以采信。 证据2，永新县人民医院、江西省儿童医院及南昌市洪都中医院三家医院的入、出院记录、疾病诊断书、用药清单、医药费发票等，以证明原告受伤治疗的医疗费用52387.46元全部是被告王刚垫付。 该证据经原告质证无异议。 该证据经被告太平洋财保公司质证认为对其真实性无异议，但第二次治疗的医疗费用与交通事故无关。 本院经审查认为，原告及被告太平洋财保公司对该证据真实性无异议，因被告提供该证据的证明目的是为了证明其垫付的医疗费用，故本院依法予以采信确认该事实。 被告太平洋财保公司未向法庭提供证据。 根据本院采信的证据及当事人的相关陈述，本院对本案事实认定如下： 2017年12月3日13时20分许，被告王刚（驾驶证号）驾驶赣Ｄ×××××小型客车沿厦成线行驶至766km+260m处时与骑自行车的原告王嘉燕发生碰撞，造成王嘉燕受伤两车受损的交通事故。该事故经永新县公安局交通警察大队于2017年12月4日作出认定：王刚违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款及第四十四条的规定，应负事故的全部责任，王嘉燕不负事故责任。原告受伤后被立即送往永新县人民医院抢救，用去住院治疗费1712.96元，2017年12月4日，原告又转院至江西省儿童医院住院治疗，用去医疗费2562.98元。2017年12月6日又转至南昌市洪都中医院住院治疗。入院诊断为：左股骨内髁骨折、右锁骨骨折，后于2017年12月10日在腰麻下行左股骨内髁骨折切开复位内固定术，术后预防感染、活血化瘀、消肿止痛等治疗，续左肩部锁骨外固定带及左下肢石膏外固定制动。2017年12月26日出院回家，此次住院用去医疗费25666.54元。出院时医生医嘱：禁剧烈活动；适当患肢肢端关节功能锻炼；一个月后可行石膏及金属内置物拆除。2018年2月26日，原告因感觉左大腿肿痛，再次入院南昌市洪都中医院住院治疗，入、出院记录记载：患儿家属代诉2017年12月11日因左股骨内髁骨折在我院行左股骨内髁骨折切开复位内固定术，术后逐渐恢复，一周前患儿家属对患儿进行膝关节功能锻炼时，忽感左大腿肿痛，活动受限，为刺痛，故再次来我院治疗。入院后经检查诊断：左股骨下端骨折、左股骨骨折（内髁）术后。后于2018年3月2日行左股骨内髁骨折术后内固定物取出术+左股骨下端骨折切开复位内固定术。2018年3月9日出院，此次住院用去医疗费20751.48元。另外原告在各级医院检查等门诊医疗费用1693.5元。原告总计医疗费用为52387.46元，均为被告王刚垫付。被告王刚另给付原告3000元，原告方购买护理物质等用去1900元，余款1100元节存在原告家属处。原告的伤情经吉安信诚司法鉴定中心鉴定：认为左膝关节活动受限，功能丧失65%，评定伤残等级为九级伤残；护理期120日、营养期90日。被告王刚所驾驶的赣Ｄ×××××肇事小型客车在被告太平洋财保公司投保了交强险和保险金额为500000元的第三者责任商业险并特别作了不计免赔方面的约定，肇事时在保险期间之内。原告在2018年2月份的左下肢下端骨折的受伤并非在外界力量撞击所致，被告太平洋财保公司虽提出对原告伤残等级重新鉴定的申请，但未预交鉴定费致使重新鉴定终结。也未对原告用药中的非医保用药申请鉴定。原告的损失为127225.46元[鉴定费、精神损害抚慰金除外，包括医疗费52387.46元、、住院伙食补助费1710元50元/天×33天+30元/天×2天）、营养费2700元（90天×30元/天）、护理费17160元（143元/天×120天）、交通费300元（酌定）、残疾赔偿金52968元（13242元/年×20年×20%）]。 本院认为，此次交通事故，是因被告王刚违反交通法规所致，应负事故的全部责任，原告不负事故责任。由此造成原告的损失，被告王刚应承担相应的赔偿责任，被告王刚的肇事车辆因在被告太平洋财保公司投保了交强险和第三者责任商业险，因此太平洋财保公司应按保险合同对原告进行直接理赔。本案中争议最大的是原告的二次受伤导致了原告的伤情加大及医疗费增多。对伤情加大、医疗费增加部分，被告太平洋财财保公司是否有义务理赔。原告二次受伤是在功能锻炼时所发生，其因素既有内在因素（即第一次行左股骨内髁骨折切开复位内固定术后易出现膝关节粘连、僵硬等并发症、股骨骨质疏松等并发症），也有外在因素，外在因素就是在原告进行功能锻炼时护理不当。综合本案具体情况而言，内在因素是主要因素。综合本案的具体情况，被告太平洋财保公司对原告的伤残赔偿金损失应按70%进行理赔，对原告二次受伤治疗的医疗费也按70%进行赔偿，由于二次受伤治疗的医疗费20751.48元包含了取出原股骨内髁内固定物的手术医疗费用，而医疗发票与用药清单均不能显示出各自手术的费用，本院参照其他交通事故案例的有关司法鉴定一般取出固定物的费用为6至8千元，故酌定为7000元。因此二次受伤住院医疗费品除7000元后的13751.48元（20751.48元-7000元），被告太平洋财保公司应按70%理赔，对其他护理费损失、营养费损失等，其鉴定依据不同于伤残鉴定依据，故应全部予以理赔。原告二次受伤时间仍在司法鉴定的120日护理期之内，原告家属及被告王刚均有责任进行科学护理，因此均应承担各自的责任，故对太平洋财保公司未予理赔部分各按50%予以承担。原告主张的精神损害抚慰金10000元，酌情支持8500元。应由太平洋财保公司在交强险中优先赔付7000元，被告王刚向原告赔付1500元，故此，被告太平洋财保公司应在交强险和商业第三者责任险范围内赔付原告损失114209.62元[医疗费（38635.98元+13751.48元×70%）+住院伙食补助费1710元+营养费2700元+残疾赔偿金37077.6元(52968元×70%)+护理费17160元+交通费300元+精神损害抚慰金7000元];被告王刚应赔偿原告损失11507.92元（52968元×15%+13751.48元×15%+1500元），鉴定费用主要应由被告王刚负担，原告其余损失自己承担。被告王刚已垫付的医疗费52387.46元及节存在原告家属处的1100元合计53487.46元与其应赔偿原告的损失品除后，由原告返还给被告。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司直接赔付原告王嘉燕114209.62元，限在本判决生效之日起十五日内履行完毕[支付至开户行：永新工行湘赣大道分理处，户名：永新县人民法院执行款专户，账号：15×××29]； 二、被告王刚赔偿原告王嘉燕11507.92元。 案件受理费2971元，减半收取1486元，鉴定费1200元，合计2686元，由原告承担王嘉燕负担486元，由被告王刚负担2200元。 上述第二判项及被告王刚应负担的案件受理费、鉴定费与被告王刚垫付的53487.46元相品后，余款39779.54元，限原告王嘉燕的法定代理人王某在中国太平洋财产保险股份有限公司吉安中心支公司的赔偿款到位之日起五日内返还给被告王刚。 如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。 审判员  马孝锋 二〇一八年十月十九日 书记员  林 风