湖南省衡阳市珠晖区人民法院 民 事 判 决 书 (2016)湘0405民初924号 原告：刘泽正，男，汉族，1959年1月20日出生，住湖南省耒阳市。 委托诉讼代理人：左昀，湖南省耒阳市法律援助中心律师。 委托诉讼代理人：伍丽娟，湖南省耒阳市法律援助中心律师。 被告：中国人民解放军第一六九医院，住所地：衡阳市珠晖区东风南路**。 法定代表人：郭立新，该院院长。 委托诉讼代理人：曹光辉，湖南溥天律师事务所律师。 委托诉讼代理人：潘柯利，男，1988年12月12日出生，汉族，住衡阳市珠晖区，系该院医疗助理员。 原告刘泽正与被告中国人民解放军第一六九医院（以下简称一六九医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月11日立案后，依法适用普通程序分别于2017年2月17日、6月30日、2018年3月13日公开开庭进行了审理。原告刘泽正及其委托诉讼代理人伍丽娟，被告一六九医院委托诉讼代理人曹光辉、潘柯利三次到庭参加诉讼，原告委托诉讼代理人左昀参加第一次、第三次庭审。本案现已审理终结。 原告刘泽正向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、误工费等各项费用共计449075.46元；2、被告承担本案诉讼费用。本案审理过程中，原告认为由于其内固定尚未取出，无法作出伤残鉴定，于2018年9月13日将诉讼请求第一项变更为：请求法院判决被告赔偿原告医疗费68781.46元、护理费25583.5元、误工费25723元、营养费3330元、住院伙食补助费11100元、交通费3218.5元、鉴定费和检查费10746元、取内固定手术费12000元等共计 160482.46元。事实与理由：2015年10月18日，原告因工摔伤送至被告医院治疗，经过检查诊断，原告系“右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折、双侧跟骨骨折、左鹘骨骨折、左外踝骨骨折”。10月18日，10月30日，被告医院分别两次为被告作手术（右胫腓骨下段和左跟骨骨折切开复位固定术）。原告出院后按照医嘱在家静养，但其双腿仍然红肿、疼痛。2016年5月份，原告又去被告医院做X光检查，被告医院的医生看片后并未告知原告任何异常，但原告回家后双腿仍然疼痛。2016年6月1日，原告再次到被告医院检查，结果为右胫腓骨部分螺钉断裂，胫骨下段骨折端轻度成角移位。原告认为，被告医院的医疗行为造成原告术后长期不能康复，甚至留下严重肢体残疾，致使原告遭受巨大精神和肉体上的痛苦，根据相关法律规定，特向法院提起诉讼。 被告一六九医院辩称：原告诉称被告医院医疗措施不当，违反诊疗常规，造成原告骨折手术固定不牢致螺丝钉断裂与事实不符。一、原告右胫腓骨开放性粉碎性骨折诊断明确，由于原告骨折明显移位并累及关节面，有开放性伤口及开放复位手术特征，院方内固定选择钢板符合此类型骨折条件要求，内折远端由于其解剖位置及骨折线位置等条件限制只能给予植入三枚螺丝。其牢固性已经符合骨折内固定生物力学要求，原告术后三次复查X片均可见骨折对位对线良好，内固定无松动断裂，再次证实院方在原告的手术过程及内固定选择、固定方面无任何失误，未违反诊疗常规。二、原告住院期间，被告医院术前术后均告知其有骨折延迟愈合及内固定松动断裂等风险，在原告住院的111天内，均未完全下地负重，由于复查X片提示骨折处无骨痂生长。在原告出院时被告医院又告知二个月后来医院复查X片，期间不能完全负重，已达到风险告知义务。原告两个月后并未完全遵从医嘱来院复查，原告5月19日在被告医院复查X片后并未找主治医生或者科室其他医生阅片，6月1日再次找主治医生复查时才告知内固定断裂并重新复查X片，检查结果仍提示骨折处未明显骨痂生长，移位未进一步加重。在对原告进一步检查后，院方立即给予石膏外固定并嘱其暂时避免负重，如再一步移位需再次手术等可能。院方上述骨折延迟愈合术后处理符合诊疗规范。三、根据相关医学原理，胫骨远端骨折一般术后12-14周完全负重，根骨骨折术后10-16周可完全负重。可知一般骨折于术后12-14周可达至临床骨折愈合，原告5月19日照片提示骨折线仍存在，无骨痂生长，从时间及影像上完全符合患者骨折延迟愈合。而造成骨折延迟愈合的原因有很多,长时间骨折不愈合后术后负重后易出现内固定金属疲劳并出现断裂可能。四、原告左足肿痛与其受伤部位及伤情直接相关，原告骨折移位明显，跟骨结结关节角明显变小，有明显手术指征，术后距下关节面较前明显改善，跟骨节关节角基本恢复正常，证明手术复位固定过程无过错，此类型易骨折术后出现创伤性关节炎、局部疼痛，负重后肿胀与伤后下肢静脉淋巴系统功能受损有关。五、被告医院使用的所有内固定材料均为正规厂家合格产品，均有质量合格证明，不存在违规违法行为。综上，原告右胫骨部分螺丝钉断裂及左骨部肿痛均与其本身伤情、身体条件有关，被告医院在对原告的诊疗过程中无过错。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对各方当事人有争议的证据及事实，本院认定如下：1、原告提供的出院后医疗费发票，拟证明其出院后止痛花费医疗费 7695元。被告对该份证据持有异议，认为该证据仅为电脑小票，亦无相关医嘱，达不到其证明目的。本院认为，虽然原告未能提供购药票据及医嘱，但原告提供的购药票据显示的购药品种大部分均为舒筋定痛片、伤痛宁膏、复方吲哚或跌打胶囊等，该几种药物的功效均为止痛、消炎，且引起本次纠纷的原因即原告出院后仍感双腿疼痛，故原告另行在药店自行购买止痛药符合常理，应予以认可。结合原告提供的购药票据，本院对与止痛无关的部分不予认可，综合认定原告购药费用为6585元。2、原告提供的交通费票据，被告对其中1276元部分无异议，请求法院依法核实，对其中因鉴定花费的1942.5元交通费部分持有异议，认为鉴定时间为2017年11月2日至4日期间，但是原告提供的票据有2016年1月24日、2017年4月、9月及2018年2月27日等的高铁票，原告提供的的士票据都是连号，且票据都是耒阳地区的，不能作为证据使用。本院认为，本次医疗纠纷共做二次司法鉴定，故原告提供的高铁票往返耒阳与长沙之间的时间为2017年4月5日、2017年11月3日、4日的应予以认可，原告提供的的士票，无法证明与本案有关联，本院不予认可。综上可知，原告共支出交通费1903元。3、原告提供的厦门大博颖精疗器械有限公司的注册信息，拟证明被告给原告右腿植入器材来自一家2016年12月份才注册的公司，且植入器材的条形码和合格证与原告实际使用的器材不符合，被告医院存在明显过错。被告对该份证据持有异议，认为该公司的工商登记时间为2004年8月12日，之后因为股份的变更导致登记时间变更了。本院认为，结合原告之后的司法鉴定意见书，可以证明原告右腿植入钢板与其病历记载不一致，本院予以认可。4、被告提供主治医生谭雄进、阳海波及卜宾宾执业医生证书，拟证明原告的主治医生具有合法的医疗从业资格。原告对其持有异议，认为该份证据不完整，无法达到其证明目的。本院认为，被告提供的谭雄进、阳海波及卜宾宾的学历证及执业证明，真实合法，且与本案有关联，本院予以认可。 根据审查确认的证据及原、被告各方当事人无异议的陈述，本院认定案件事实如下：2015年10月18日，原告因工摔伤被送至被告医院治疗，入院诊断：右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折、双侧跟骨骨折、左骰骨骨折、左外踝骨折、冠心病、糖尿病、脂肪肝、慢性结石性胆囊炎、双肾结石、左肾囊肿。当天晚上，被告为原告行右小腿清创缝合、右胫腓骨下段骨折切开复位内固定术。被告为原告动手术时植入医疗器械使用登记表记载：产品资料：1、厦门大博颖精医疗器械有限公司合格证：产品名称：金属直型接骨板-管版型，型号规格：ZSQ316孔，产品编号：010020006；2、厦门大博颖精医疗器械有限公司合格证：产品名称：金属锁定接骨板系统-中型远端锁定板，型号规格：LCLP10胫骨远端外侧I型右5孔，产品编号：020192005。体内植入物条形码粘贴处：德荣上肢锁定钉盒P－196909，德荣下肢器械包P－195124，麻醉科钢丝（单塑）P－196065。同年10月30日，被告为原告行左跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术，术后予以预防感染、消肿、活血、止痛等治疗。原告于2016年2月6日出院，共住院111天。出院医嘱：1、全休三个月，二个月后复查X线片，期同扶拐下地活动，禁止双下肢完全负重，加强双踝及双足趾关节活动；2、监测血压、血糖及凝血功能，继续抗凝、控制血压及血糖等治疗；3、加强高钙、高维生素饮食，一年后取内固定费用约12000元；4、不适随诊。原告本次住院花费医疗费60525.46元。出院后，原告仍感双腿红肿、疼痛，并分别于2016年5月19日、6月1日、7月25日到被告医院复查X线，前二次诊断结果均为：右胫腓骨、左跟骨骨折内固定术后改变。第三次的诊断结果为：1、右胫腓骨下段骨折内固定术后改变，部分螺钉断裂；2、左跟骨骨折内固定术后改变；3、骨质疏松；医院建议复查。原告术后检查及复查X线，照片共花费1104元。2016年11月29日，南华大学司法鉴定中心作出南大司鉴中心[2016]临鉴字第1066号意见书，认定：1、刘泽正的误工期从受伤之日起止于本次鉴定之日，住院期间计护理期、营养期；2、前期医疗费用凭有效票据核准；3、医嘱预计后续取内固定医疗费 12000元，或后续医疗费用按实际发生费用凭有效票据核准。本次鉴定在上述鉴定项目中花费1400元。原告认为被告医院的医疗行为，造成原告术后长期不能康复，甚至落下严重的肢体残疾，向法院提起诉讼要求赔偿。本案审理过程中，原告向本院申请司法鉴定，鉴定事项为：1、被告对原告的的医疗行为是否存在过错；2、被告的医疗行为与原告的伤残后果之间是否存在及因果关系及参与度；3、被告为原告体内植入的钢板是否与原告病历记载的金属直型接合版（6孔管型板）和金属锁定接骨板系统-中型远端锁定板（右5孔中型运端锁定板）一致。本院委托衡阳市中级人民法院对该案委托鉴定，该院依法委托湖南省湘雅司法鉴定中心进行鉴定。该中心于2017年11月30日作出鉴定意见书，分析认为：被告医院于2015年10月18日植入医疗器械使用登记表登记的情况结合影像资料所见，原告右侧胫骨内固定钢板远端三枚螺钉全部为上肢骨折适用螺钉，相应部位无其它下肢骨折适用螺钉以承重，致该处三枚螺钉断裂，存在过错。鉴定意见为：1、被告医院在对原告的诊疗过程中，其右侧胫骨部分螺钉使用不当，存在过错，该过错与其右侧胫骨略成角愈合及右侧踝关节活动部分受限存在因果关系，参与度为次要原因力。2、原告右侧胫腓骨植入钢板与其病历记载钢板不一致。本次鉴定花费7530元。原告在被告医院出院后由于右腿疼痛，一直在药店购买舒筋定痛片、伤痛宁膏、复方吲哚或跌打胶囊等治疗疼痛方面的药物，陆续花费6585元。原告因住院治疗及后续做司法鉴定等共花费交通费1903元。 另查明，原告本次入住被告医院治疗的副主任医师为谭雄进，其于1999年5月1日取得中华人民共和国医师资格证书，技术职称为副主任医师。主治医师及住院医师均为阳海波，其于2011年8月19日取得中华人民共和国医师资格证书。原告住院期间的查房医师还包括卜宾宾，其于2014年12月28日取得中华人民共和国医师资格证书。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护，受到侵害有权获得赔偿。原告刘泽正因摔伤到被告医院治疗，被告医院在为原告行右胫腓骨下段骨折切开复位内固定术中，右胫骨内固定钢板远端螺钉使用不当，致原告右侧胫骨内固定螺钉断裂，被告医院的诊疗行为存在过错。经司法鉴定，被告医院的该过错与原告右侧胫骨略成角愈合及右侧踝关节活动部分受限存在因果关系，参与度为次要原因力，故被告医院应对原告的损失承担一定的赔偿责任。本院根据事故的发生与经过，结合鉴定机构的鉴定意见，综合确定被告对原告的相关损失承担40%的赔偿责任，原告自负60%的责任。关于原告的各项损失，本院认定如下：1、医疗费，原告请求被告医院赔偿其因工摔伤入院治疗产生的医疗费60525.46元,本院认为，该费用系原告自身摔伤住院治疗产生的相关费用，与被告医院无关，本院不予支持，原告出院后由于腿疼购买药物的费用6585元及检查费1104元，合计7689元，应予以支持。2、护理费，原告在被告医院住院111天，由于被告医院对原告的诊疗行为存在过错且与原告的活动能力受限存在因果关系，故被告医院应支付原告相关护理费。经鉴定，原告住院期间计算护理期，由于原告未能提供护理人员的收入情况，本院参照上一年度城镇在岗职工居民服务行业标准计算，护理费为22773.2元（47885÷365×111=22773.2元）。3、误工费，根据法律规定，误工时间根据医疗机构出具的证明确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。由于原告尚未能作出伤残鉴定，其出院医嘱要求全休三个月，期间禁止双下肢完全负重。本院根据原告的住院期间加出院后全休时间，暂确定原告误工时间为201天（111+90=201）。若原告的实际误工时间超过该期限的，原告可待作出相关伤残鉴定后另行主张权利。原告庭审时陈述其在工地上做事，但未能提供有效收入凭证，本院参照上一年度城镇在岗职工居民服务行业标准计算误工费为26369.5元（47885÷365×201=26369.5）。4、住院伙食补助费，根据相关法律规定，本院确定住院伙食补助费为5550元（111×50=5550）；5、营养费，原告出院医嘱注明加强高钙、高维生素饮食，且鉴定意见注明住院期间计算营养期，本院确定营养费为3330元（111×30=3330）；6、交通费1903元；7、后期取内固定手术费12000元；8、鉴定费，原告共鉴定二次花费鉴定费8930元（1400+7530=8930）。上述费用合计88545元。故被告应赔偿原告各项损失共计35418元（88545×40%=35418），原告自行负担53126.8元（88545×60%=53126.8）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告中国人民解放军第一六九医院于本判决生效后十日日内赔偿原告刘泽正各项损失共计35418元； 二、驳回原告刘泽正其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3510元，由原告刘泽正负担2810元，由被告中国人民解放军第一六九医院负担700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。 审 判 长  李潇 人民陪审员  陈勇 人民陪审员  李勇 二〇一八年十月一十七日 代理书记员  徐斐 附相关法律条款： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。