黑龙江省哈尔滨市道外区人民法院民 事 判 决 书(2017)黑0104民初4169号原告：吴秀云，女，1959年7月1日出生汉族，哈尔滨玻璃厂退休职工，住哈尔滨市道外区。被告：哈尔滨市第二医院，住所地哈尔滨市道外区卫星路**。法定代表人栾枫，职务院长。委托诉讼代理人：姜超，男，1986年8月8日出生汉族，哈尔滨市第二医院医务科科员，住哈尔滨市道外区。委托诉讼代理人：李兆坤，黑龙江李丹律师事务所律师。原告吴秀云与被告哈尔滨市第二医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴秀云，被告哈尔滨市第二医院（以下简称市二院）的委托诉讼代理人姜超、李兆坤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴秀云向本院提出诉讼请求：1.请求判决市二院赔偿吴秀云医疗费3618.72元（吴秀云第二次住院医保报销后剩余由吴秀云自行承担部分），住院伙食补助费1500元（第二次住院期间）；2.请求法院判决市二院依据医疗事故鉴定书、伤残司法鉴定书向吴秀云承担误工费、护理费、营养费，后续治疗费、伤残赔偿金及精神抚慰金等费用；3.诉讼费由市二院承担。事实和理由：2015年11月16日，吴秀云在哈尔滨市第一专科医院护理其儿子时，因医院走廊地砖湿滑摔倒，随即吴秀云被送往市二院骨外科住院治疗，经诊断，吴秀云右尺骨近端骨折。当天，吴秀云进行了右尺骨骨折切开复位内固定术。术后，吴秀云右手拇指和食指末节没有知觉，伸开后不能自主回弯。因哈尔滨市第一专科医院拒绝承担赔偿责任，于是吴秀云将哈尔滨市第一专科医院诉至道外区人民法院请求人身损害赔偿。经黑龙江省森工总医院司法鉴定所鉴定：吴秀云受伤致右尺骨近端骨折，右手背1、2指之间皮肤感觉减退，第1、2指指间关节功能障碍，评定九级伤残，择期行内固定物取出术。后双方经道外区人民法院调解，道外区人民法院作出（2016）黑0104民初530号民事调解书：哈尔滨市第一专科医院赔偿吴秀云医药费等各项费用71405元。2016年11月22日，吴秀云到市二院骨外科住院，行内固定物取出术。住院后，市二院主任医生建议吴秀云做肌腱转位手术，吴秀云及家属拒绝，坚持行内固定物取出术，只是将钢板、钢钉取出。可在2016年11月23日，吴秀云进入手术室后，市二院负责医生未充分向吴秀云履行术前告知义务，也未让吴秀云及家属在麻醉单上签字，强行给吴秀云注射了麻醉剂和安眠药，手术先将钢板及钢钉取出，然后将吴秀云右手腕割开隔断右手筋并且取走神经，实施了右中正神经松解移位术。手术后至今，吴秀云右手拇指及食指不能自然弯曲，右手掌麻木，右手臂疼痛，右手丧失运动功能。综上所述，市二院在两次手术中违反医疗常规，导致手术失败，最终给吴秀云造成严重的身体和精神伤害，故吴秀云诉至法院。市二院辩称，不同意吴秀云的诉讼请求，吴秀云所谓的损害后果与市二院的医疗行为没有因果关系，在吴秀云进入市二院接受治疗之前，就已经有现在的所谓的损害后果，在起诉状中吴秀云自认的事实是：“2015年11月16日术后，吴秀云右手拇指和食指末节没有知觉，伸开后不能自主回弯”，这是当时的状态，在本案诉请的主要事实依据，诉状中也写到吴秀云右手拇指及食指不能自然弯曲，手掌麻木，和入院之前并无区别，所以该后果是在进入市二院接受治疗之前就存在的，不是市二院造成的，与市二院没有因果关系。市二院对吴秀云的手术，取钢板的位置，和中正神经术的位置均不是吴秀云受损的位置，所以与该手术无关。关于吴秀云所谓的没有履行术前告知义务是不存在的，吴秀云本身并非全身麻醉，仅是对手术部位局部麻醉，整个过程意识清醒，对于告知的内容分为手术前、手术中、手术后，相关材料上，吴秀云本人也认可是由姜跃国签字，根据相关法律规定，在该种情况下本人的配偶、近亲属可以签字，又根据《中华人民共和国民法通则》的规定，他人明知以本人名义为民事行为又不做反对的视为同意，所以不存在未经告知义务的事实。所有的手术检测都是右侧尺骨影像学进行的检测，不涉及所谓的右手拇指及食指检测内容，其所谓的损害，有可能与右侧尺神经损伤和运动神经损伤有关系，但与市二院的手术没有因果关系，在此前的庭审中曾经提到过卫生部批复意见及医疗事故处理条例，市二院认为在本案中市二院并没有不如实提交病历，也没有不配合提交病历，不存在依据该批复推定过错，并且这是在医疗事故鉴定程序中所原引的依据，司法机关在审判过程中并不直接对是否构成医疗事故进行鉴定，市二院认为法庭不应当依据该条例推定过错，而应当依据《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和现有的证据认定法律事实，确认权利义务，而从数次庭前会议了解的情况看，吴秀云所有的证据均不能证明所谓的损害后果与市二院的医疗行为有因果关系，所有的证据也不能适用法律推定市二院具有过错，故不应当由市二院承担任何责任。综上，恳请驳回吴秀云的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.吴秀云举示的证据一市二院住院病案两份，根据本案在审理过程中吴秀云及市二院的陈述，能够确认吴秀云于2016年11月22日至2016年12月7日在市二院进行了两项手术内容，包括钢钉钢板取出术及肌腱移位术，但是病例中仅记载了肌腱移位的相关记录，另根据本院委托黑龙江远大司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，能够确认在市二院224466号住院病案中两张医患沟通记录上的“姜跃国”签名并非姜跃国本人书写，故可以认定市二院形成的两份病案存在不真实、不完整的情况，本院予以采信。2.吴秀云举示的证据二住院患者综合查询费用清单、哈尔滨市基本医疗保险住院结算清单能够证明吴秀云在市二院治疗花费的医疗费以及吴秀云个人承担情况，本院予以采信。3.吴秀云举示的证据三、证据四为医院出具的有关吴秀云的病情的有关报告，本院予以采信。4.吴秀云举示的证据五，为本院委托黑龙江远大司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，程序合法，与本案具有关联性，本院予以采信。5.市二院举示证据是吴秀云的住院病案两份，与本案具有关联性，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月16日，吴秀云在哈尔滨市第一专科医院护理其子期间，在医院走廊摔倒。吴秀云摔倒后在市二院住院治疗，于2016年11月30日出院，共住院14天，出院诊断为右尺骨近端粉碎性骨折，右正中神经挫伤，右尺神经挫伤。吴秀云于2016年11月22日第二次入市二院住院治疗，于2016年12月7日出院，共住院15天，出院诊断为右正中神经损伤（卡压），骨质增生，吴秀云该次住院共花费医疗费8809.47元，其中医保统筹支付6136.15元，个人支付2673.32元。在本院审理过程中，吴秀云申请对市二院224466号住院病案中2015年11月16日授权委托书上“吴秀云”的签字是否是本人书写以及市二院224466号住院病案中两张医患沟通记录上“姜跃国”签名是否是本人书写进行司法鉴定，本院经哈尔滨市中级人民法院委托至黑龙江远大司法鉴定中心，该鉴定中心于2017年10月23日作出黑远大（2017）物鉴111号黑龙江远大司法鉴定中心物证鉴定意见书，鉴定意见是：1.哈尔滨市第二医院224466号《住院病案》中《（2015年11月16日）授权委托书》上“吴秀云”签名与吴秀云样本是同一人书写。2.哈尔滨市第二医院224466号《住院病案》中两张《医患沟通记录》上的“姜跃国”签名与姜跃国样本不是同一人书写。吴秀云花费鉴定3000元。另查明，吴秀云于2016年11月22日至2016年12月7日在市二院治疗过程中，吴秀云共进行了两项手术内容，包括右尺骨骨折钢板取出术及右正中神经松懈肌腱移位术，但是市二院作出的住院病案中仅记载了右正中神经松懈肌腱移位术的相关记录，并未对右尺骨骨折钢板取出术进行相应记载。在本院审理过程中，吴秀云申请我院委托哈尔滨市医学会对吴秀云在市二院的两次手术进行医疗事故鉴定，以及对医疗事故等级、吴秀云的医疗护理人数、护理期间、护理费用、后续医疗费、医疗终结时间、康复费进行司法鉴定。关于是否能够对吴秀云在市二院的两次手术进行医疗事故鉴定，哈尔滨市医学会给予答复：“因吴秀云的二次病案无法实现其真实性及完整性，真实性是指住院病案中签字问题，完整性是指吴秀云第二次住院时，2016年11月23日手术为两项，但病案中只记载了右正中神经松懈肌腱移位术，没有钢板取出术的记载，鉴于上述情况，我会无法接受此例医疗事故技术鉴定委托”。本院将该答复告知吴秀云后，释明吴秀云在现有情况下，可以根据卫政法发（2005）28号文件做医疗事故等级判定，请吴秀云确定是否申请进行医疗事故等级判定，吴秀云表示申请做医疗事故等级判定，但之后又放弃了该申请，吴秀云最终表示坚持做医疗事故鉴定，如不能做医疗事故鉴定，则只要求市二院提供真实病例，不要求做其他鉴定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违法法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”《医疗事故处理条例》第二十八条第二款、第三款规定：“在医疗机构建有医疗档案的门诊、急诊患者，其他病例资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病例档案的，由患者提供。医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。”本案中，吴秀云于2016年11月22日至2016年12月7日在市二院治疗过程中，吴秀云共进行了两项手术内容，包括右尺骨骨折钢板取出术及右正中神经松懈肌腱移位术，但是市二院作出的住院病案中仅记载了右正中神经松懈肌腱移位术的相关记录，并未对右尺骨骨折钢板取出术进行相应记载。另根据本院委托黑龙江远大司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，市二院224466号住院病案中两张医患沟通记录上的“姜跃国”签名并非姜跃国本人书写，故市二院对吴秀云在该院两次住院过程所形成的住院病案存在不真实、不完整的情况，由此导致了哈尔滨市医学会不能接受吴秀云申请的医疗事故技术鉴定委托，不能进行医疗事故鉴定，根据上述法律规定，市二院应当承担医疗事故责任。关于吴秀云诉请市二院赔偿吴秀云医疗费3618.72元，根据吴秀云举示的哈尔滨市基本医疗保险住院结算单显示，吴秀云于2016年11月22日至2016年12月7日在市二院住院花费了医疗费共计8809.47元，其中医保统筹部分为6136.15元，个人支付部分为2673.32元，故对于吴秀云的该诉请，本院支持其中2673.32元，剩余部分无依据，本院不予支持。关于吴秀云诉请市二院支付其第二次住院期间住院伙食补助费1500元，参照黑龙江省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元／天确定，结合吴秀云在市二院住院15天的事实，经计算为1500元，故吴秀云的该诉请合理，本院予以支持。关于吴秀云要求市二院支付误工费、护理费、营养费，后续治疗费、伤残赔偿金及精神抚慰金等费用，因吴秀云放弃了进行相关司法鉴定的申请，不能确定上述赔偿项目的具体赔偿数额，故本院不予一并审理，吴秀云可另行主张权利。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，《医疗事故处理条例》第二十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十三条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的司法解释》第九十条，判决如下：一、待本判决发生法律效力后，哈尔滨市第二医院立即赔偿吴秀云医疗费2673.32元；二、待本判决发生法律效力后，哈尔滨市第二医院立即赔偿吴秀云住院伙食补助费1500元；三、驳回吴秀云其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，鉴定费3000元（吴秀云均已预付），均由哈尔滨市第二医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。审 判 长 盖    雪    莲人民陪审员 沈显文人民陪审员邹志明二〇一八年十月二十九日书 记 员 徐         旭