贵州省兴义市人民法院民 事 判 决 书（2021）黔2301民初540号原告：蒋小英，女，1974年6月18日生，汉族，贵州省兴义市人，文盲，无业，住贵州省兴义市。委托诉讼代理人：罗其芬，贵州铁证律师事务所律师，特别授权代理。被告：黔西南布依族苗族自治州人民医院,住所地贵州兴义市盘江路95号。法定代表人:白宁艳，系该医院院长。委托诉讼代理人：何跃，男，1990年12月10日生，汉族，贵州省安龙县人，本科文化，系该院法务人员，住贵州省黔西南布依族苗族自治州,特别授权代理。被告：兴义市坪东街道办事处中心卫生院，住所地贵州省兴义市坪东街道办事处坪东大道上段。法定代表人：文华，系该院院长。原告蒋小英与被告兴义市坪东街道办事处中心卫生院（以下简称“坪东卫生院”）、黔西南布依族苗族自治州人民医院（以下简称“州医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月14日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蒋小英及其委托诉讼代理人罗其芬，被告州医院委托诉讼代理人何跃到庭参加了诉讼，被告坪东卫生院经本院依法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。蒋小英向本院提出诉讼请求：1、判决坪东卫生院、州医院赔偿蒋小英因医疗事故产生的后续医疗费、交通费、护理费、误工费、住院伙食补助、营养费、等经济损失共计20270.61元；2、坪东卫生院、州医院承担本案诉讼费。事实及理由：2016年6月21日，蒋小英因“车祸伤致腰部疼痛伴活动受限20+天”到被告坪东卫生院入院治疗，入院后诊断为：1、腰2椎体缩性爆裂性骨折；2、右侧第12肋骨骨折。同时，被告坪东卫生院于2016年6月22日为原告行“腰2椎体压缩性爆裂性骨折切开复位内固定术”，手术后，因原告伤口一直未愈合。2016年7月14日，被告坪东卫生院对原告实施二期缝合术，蒋小英于2016年7月25日出院，在被告处住院35天，出院医嘱为：“1、卧床休息3月；2、6月不能负重；3、加强双下肢功能锻炼；4、我院随诊”。但蒋小英从被告处出院后，病情不但没有好转，而且感觉还有恶化的趋势。蒋小英背部手术伤口恶化反复渗液、流脓，疼痛难忍。2016年9月10日，蒋小英不得不入住被告黔西南州人民医院治疗16天，出院医嘱：“不适随诊”。蒋小英出院后，并未治愈。2017年1月9日至2017年2月2日原告蒋小英到黔西南州中医院住院治疗24天，并于2017年1月18日到中医院进行脊柱内固定取出术；异物取出术；脓肿清除术。手术经过：“......切开竖脊肌显露脓肿，见脓肿内为卷成团状纱块，并纱块与周围组织粘连，切口内牵开纱块、拍照后取出纱块......”。出院诊断为：“腰2椎体陈旧性压缩性骨折，胸腰段脊柱后突畸形，腰2椎体骨折内固定术后，切口异物存留并感染......”.2017年7月3日至2017年7月26日再次到黔西南州中医院住院治疗23天，于2017年7月7日行“胸12、腰1、3、4椎弓根螺钉内固定；腰2椎体后凸截骨矫形；腰1、2、3椎管减压；腰2椎体间植骨融合；胸12、腰1、2、3、4双侧横突间植骨融合术”，术后预防感染等治疗。2016年10月19日，蒋小英向黔西南州医学会申请医疗事故鉴定，专家组分析认为：“1、患者此次受伤导致腰2椎体暴裂性骨折并椎管狭窄，应由具备资质医院专科医生处理；2医方手术方案选择现已“淘汰”内固定方式，内固定未将患者伤椎置于中心位置，起不到对脊柱骨折畸形矫形作用，术后伤椎高度并未恢复；3、患者椎管内骨折压迫未作处理；4、患者术后伤口感染可能与医方术中操作、内固定选择及不规范使用抗生素有一定关系；5、若患者维持现在内固定，远期预后不好评估”。经该医学会鉴定为：根据《医疗事故条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病例构成三级戊等医疗事故，医方负主要责任。针对本次医疗事故给原告造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、住宿费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等经济损失，蒋小英已向兴义市人民法院提起诉讼，贵院已经做出判决。对于蒋小英后续治疗费的问题，由于蒋小英起诉时并未产生，蒋小英决定待实际产生后再另行主张。蒋小英根据医嘱2019年9月29日至2019年10月15日到黔西南中医院进行后续治疗，出院诊断为：中医诊断：疾病诊断：骨折内固定术后；证候诊断：骨续筋连；西医诊断：1、腰2椎体骨折截骨矫形内固定术后；2、腰椎管减压术后；3、接触性皮炎；4、贫血原因待查；5、低蛋白血症。本次医疗事故给蒋小英造成的后续治疗经济损失如下：1、医疗费：11969.17元；2、交通费：酌情主张1000元；3、护理费：107元/天×16天=1712元；4、误工费：199.34元/天×16天=3189.44元；5、住院伙食补助：100元/天×16天=1600元；6、营养费：50元/天×16天=800元。以上经济损失合计20270.61元。因蒋小英与二被告无法就赔偿事宜达成一致，蒋小英为维护自身合法权益，现根据法律的相关规定，特向人民法院提起诉讼，恳请支持诉请为谢。州医院辩称：请求法院依法驳回蒋小英对黔西南布依族苗族自治州人民医院的各项诉请，事实和理由：2016年6月21日，原告蒋小英因车祸伤致腰部疼痛伴活动受限到坪东卫生院入院治疗为蒋小英住院治疗第一阶段，第二阶段为2019年9月10日蒋小英到黔西南布依族苗族自治州人民医院住院治疗16天，主要对蒋小英进行清创及换药治疗，第三阶段2019年10月1日蒋小英在兴义市中医院行“胸12、腰1、3、4椎弓根螺钉内固定；腰2椎体后凸截骨矫形；腰1、2、3椎管减压；腰2椎体间植骨融合；胸12、腰1、2、3、4双侧横突间植骨融合术”。对于蒋小英三阶段的治疗过程，第一、第三阶段黔西南布依族苗族自治州人民医院并未参与，然后蒋小英受到损害系车祸伤及兴义市坪东街道办事处中心卫生院不合理的诊疗所致，蒋小英受伤后，进行“腰2椎体内固定术”系第一阶段的诊疗行为，该行为必然导致第三阶段“腰2椎体内固定取出术”，因此蒋小英的损害系第一阶段所必然导致的结果，与第二阶段黔西南布依族苗族自治州人民医院介入的诊疗行为不具有因果关系，黔西南布依族苗族自治州人民医院第二阶段对患者进行清创治疗并不会导致患者第一阶段和第三阶段的损失。因此，对于蒋小英请求黔西南布依族苗族自治州人民医院赔偿的诉请我院不予认可，请求法院驳回。被告坪东卫生院经本院依法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，也未向本院提交任何书面答辩意见。本院经审理认定事实如下：2016年6月21日，原告蒋小英驾驶三轮车在敬南镇大田坝发生单方交通事故，未报警亦未购买保险，因“车祸伤致腰部疼痛伴活动受限20余天”到坪东卫生院入院治疗，入院后诊断为：1、腰2椎体压缩性爆裂性骨折；2、右侧第12肋骨骨折。同时，被告坪东卫生院于2016年6月22日为蒋小英行“腰2椎体压缩性爆裂性骨折切开复位内固定术”，手术后，因伤口一直未愈合。2016年7月14日，坪东卫生院对原告实施二期缝合术，原告于2016年7月25日出院，在坪东卫生院住院35天，出院医嘱为：“1、卧床休息3月；2、6月不能负重，3、加强双下肢功能锻炼，4、我院随诊”。但蒋小英从坪东卫生院出院后，腰椎术后切口反复渗液，于2016年9月10日，蒋小英到州人民医院进行住院治疗，于2019年9月26日出院，在黔西南州人民医院住院治疗16天，出院医嘱：“不适随诊”。出院后，并未治愈。2017年1月9日至2017年2月2日蒋小英到黔西南州中医院住院治疗24天，并于2017年1月18日到中医院进行脊柱内固定取出术；异物取出术；脓肿清除术。手术经过：“……切开竖脊肌显露脓肿，见脓肿内为卷成团状纱块，并纱块与周围组织粘连，切口内牵开纱块、拍照后取出纱块……”。出院诊断为：“腰2椎体陈旧性压缩性骨折，胸腰段脊柱后突畸形，腰2椎体骨折内固定术后，切口异物存留并感染……”。2017年7月3日至2017年7月26日再次到黔西南州中医院住院治疗23天，于2017年7月7日行“胸12、腰1、3、4椎弓根螺钉内固定；腰2椎体后凸截骨矫形；腰1、2、3椎管减压；腰2椎体间植骨融合；胸12、腰1、2、3、4双侧横突间植骨融合术”，术后预防感染等治疗。另查明，2016年10月19日，蒋小英向黔西南州医学会申请医疗事故鉴定，专家组分析认为：“1、患者此次受伤导致腰2椎体暴裂性骨折并椎管狭窄，应由具备资质医院专科医生处理；2、医方手术方案选择现已“淘汰”内固定方式，内固定未将患者伤椎置于中心位置，起不到对脊柱骨折畸形矫形作用，术后伤椎高度并未恢复；3、患者椎管内骨折压迫未作处理；4、患者术后伤口感染可能与医方术中操作、内固定选择及不规范使用抗生素有一定关系；5、若患者维持现在内固定，远期预后不好评估”。经该医学会鉴定为：根据《医疗事故条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，本病例构成三级戊等医疗事故，医方负主要责任。再查明，蒋小英于2016年6月21日至2016年7月25日在坪东卫生院住院治疗35天，支付医疗费22753.90元。2016年8月25日在州人民医院支付医疗费120元，2016年9月10日至2016年9月26日在州人民医院住院治疗16天，支付医疗费5773.23元；2016年11月23日在州人民医院支付医疗费147元，在州医院共计产生医疗费6040.23元。2017年1月9日在中医院支付医疗费132元；2017年1月9日至2017年2月2日在中医院住院治疗24天，支付医疗费34542.98元；2017年2月6日在中医院支付132元；2017年5月15日在中医院分别两次支付医疗费132元、640元（合计772元）；2017年7月3日至2017年7月26日在中医院住院23天，支付医疗费99627.36元；2018年10月26日在中医院支付医疗费127元；2019年3月29日在中医院支付医疗费127元；在中医院共计产生医疗费135460.34元。2017年2月22日在市医院支付医疗费689元；2017年11月6日在市医院支付医疗费664元；在市医院共计产生医疗费1353元。2018年11月8日在贵阳白志祥骨科医院支付医疗费146元。蒋小英向本院提交住宿费发票一张，载明金额为296元。蒋小英诉至本院后向本院提交鉴定申请书，于2018年11月8日向贵州医科大学法医司法鉴定中心支付鉴定费9400元，本案在审理过程中坪东卫生院也向本院提交鉴定申请，于2019年1月3日向贵州医科大学法医司法鉴定中心支付鉴定费13200元。2019年6月27日贵州医科大学作出“贵医大司法鉴定中心[2018]临鉴字第5717号鉴定意见书，经鉴定确认坪东卫生院过错参与程度为主要作用，州医院过错参与程度为轻微作用，中医院对蒋小英的诊疗行为未发现明显诊疗过失。蒋小英腰2椎体骨折畸形愈合（后凸畸形未达30°）综合评定为九级伤残。再查明，2017年1月10日坪东卫生院通过银行转账方式向蒋小英支付50000元医疗费，同日蒋小英、周光国向坪东卫生院出具借条一张。坪东卫生院在庭审中要求扣除该款项及其支付的鉴定费13200元。刘正芬系蒋小英之母，刘正芬于1943年11月29日生，经兴义市白碗窑镇戈多村民委员会出具证明载明：刘正芬共生育了包括蒋小英在内的7名子女，蒋小英于2007年6月24日生育徐坤婷，于2010年3月25日生育徐坤江。上述案件事实已经（2019）黔2301民初3496号进行判决[见（2019）黔2301民初3496号判决书）]，判决后，各方并未提起上诉，该判决已生效。事后，蒋小英于2019年9月29日再次到黔西南州中医院进行住院治疗，行骨折内固定术后、腰2椎体骨折截骨矫形内固定术后，共住院16天，于2019年10月15日出院，产生医疗费11969.17元。在出院意见载明：1、出院后继续卧床满2周后戴腰围下床活动；2、加强营养及腰背肌功能锻炼。由于各方对后续治疗费未达成一致意见，故蒋小英于2021年1月14日向本院提起诉讼，请求判决黔西南布依族苗族自治州人民医院、兴义市坪东街道办事处中心卫生院赔偿蒋小英因医疗事故产生的后续医疗费、交通费、护理费、误工费、住院伙食补助、营养费、等经济损失共计20270.61元。本院认为：根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2016年6月21日，原告蒋小英驾驶三轮车在敬南镇大田坝发生单方交通事故，未报警亦未购买保险，因“车祸伤致腰部疼痛伴活动受限20余天”到坪东卫生院入院治疗，入院后诊断为：1、腰2椎体压缩性爆裂性骨折；2、右侧第12肋骨骨折。同时，被告坪东卫生院于2016年6月22日为蒋小英行“腰2椎体压缩性爆裂性骨折切开复位内固定术”，手术后，因伤口一直未愈合。2016年7月14日，坪东卫生院对原告实施二期缝合术，原告于2016年7月25日出院，在坪东卫生院住院35天，出院医嘱为：“1、卧床休息3月；2、6月不能负重，3、加强双下肢功能锻炼，4、我院随诊”。但蒋小英从坪东卫生院出院后，腰椎术后切口反复渗液，于2016年9月10日，蒋小英到州人民医院进行住院治疗，于2019年9月26日出院，在黔西南州人民医院住院治疗16天，出院医嘱：“不适随诊”。出院后，并未治愈。2017年1月9日至2017年2月2日蒋小英到黔西南州中医院住院治疗24天，并于2017年1月18日到中医院进行脊柱内固定取出术；异物取出术；脓肿清除术。手术经过：“……切开竖脊肌显露脓肿，见脓肿内为卷成团状纱块，并纱块与周围组织粘连，切口内牵开纱块、拍照后取出纱块……”。出院诊断为：“腰2椎体陈旧性压缩性骨折，胸腰段脊柱后突畸形，腰2椎体骨折内固定术后，切口异物存留并感染……”。2017年7月3日至2017年7月26日再次到黔西南州中医院住院治疗23天，于2017年7月7日行“胸12、腰1、3、4椎弓根螺钉内固定；腰2椎体后凸截骨矫形；腰1、2、3椎管减压；腰2椎体间植骨融合；胸12、腰1、2、3、4双侧横突间植骨融合术”，术后预防感染等治疗。后蒋小英向本院起诉主张权利，本院受理后依法作出（2019）黔2301民初3496号民事判决书，该判决书现已生效。在该案中因蒋小英的后期治疗费并未产生并且其要求待产生后另行主张权利，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第二款规定:医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。因此，蒋小英主张的后续治疗费符合法律规定。对于本案的责任划分问题，首先对于州医院是否对本案承担责任的问题，本院在（2019）黔2301民初3496号案件中已查明州医院对蒋小英的诊疗过程中并未进行内固定术，亦未进行内固定物取出术，而是因为从坪东卫生院出院后，腰椎术后切口反复渗液，于2016年9月10日，蒋小英到州人民医院进行住院治疗。并且州医院对其医院产生的过错在（2019）黔2301民初3496号案件中已经对蒋小英进行赔偿，在本案中蒋小英后续治疗即内固定物取出术与州医院无关，因此，州医院在本案中不应承担赔偿责任。其次，对于坪东卫生院对本案是否应当承担责任的问题，坪东卫生院在蒋小英受伤后进行内固定术的过程中存在过错，但是考虑到即便其对蒋小英的诊疗行为无过错，蒋小英后期进行内固定物取出术是必经程序，因此，为彰显公平，本院酌情认定坪东卫生院与蒋小英各承担50%的责任。对于蒋小英后续治疗损失的认定，1、蒋小英主张的医疗费11969.17元，经本院核实蒋小英主张的金额与本院核实的金额一致，本院予以确认；2、蒋小英主张交通费1000元，因其并未向本院提交证据证明，考虑到蒋小英治病住院确实会产生交通费，再结合蒋小英住在兴义市离其住院的黔西南州中医院较近，因此对于交通费本院酌情支持100元；3、蒋小英主张护理费：107元／天×16天＝1712元，因其在黔西南州中医院住院治疗16天，其自愿按照107元一天计算，视为其对自身诉讼权利的放弃，本院予以确认，蒋小英的护理费为1712元；4、蒋小英主张误工费：199.34元／天×16天＝3189.44元，经本院核实2019年农林牧渔业行业从业人员的年均工资为50757元，平均每天工资为139元／天，经本院计算蒋小英误工费为2224元（139元／天×16天），蒋小英主张金额与本院核实金额不一致，以本院核实金额为准；5、蒋小英主张住院伙食补助：100元／天×16天＝1600元，经本院核实符合法律规定，本院依法予以支持；6、蒋小英主张营养费：50元／天×16天＝800元，经本院核实符合法律规定，本院依法予以支持。以上1-6项共计为18405.17元。根据本院对于前述责任的划分即坪东卫生院与蒋小英各承担50%即9202.585元。坪东卫生院经本院合法传唤，无正当理由，未到庭参加诉讼，亦未向本院提交任何书面答辩及通过任何形式进行举证、质证，视为其对自身诉讼权利的放弃，不影响本案的处理。综上，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、由兴义市坪东街道办事处中心卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿蒋小英因本次医疗损害造成的后续医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计9202.585元；二、驳回蒋小英对黔西南布依族苗族自治州人民医院的诉讼请求；三、驳回蒋小英的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取150元，由蒋小英负担75元，兴义市坪东街道办事处中心卫生院负担75元（该款由兴义市坪东街道办事处中心卫生院直接给付蒋小英）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。审判员  安明川二〇二一年四月六日法官助理刘仙书记员朱银宝