山东省烟台市牟平区人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁0612民初32号原告：林惠利，女，1946年9月30日出生，汉族，住烟台市芝罘区。原告：王海霞，女，1970年12月24日出生，汉族，住烟台市牟平区。原告：王绍虎，男，1968年10月27日出生，汉族，住烟台市芝罘区。三原告共同委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：李华倩，山东卫宣律师事务所律师。被告：滨州医学院烟台附属医院，住所地烟台市牟平区。法定代表人：王强，院长。委托诉讼代理人：陈军，男，1970年2月28日出生，汉族，该单位职工，住济南市历下区。委托诉讼代理人：矫志勇，山东天之润律师事务所律师。原告林惠利、王海霞、王绍虎与被告滨州医学院烟台附属医院（以下简称滨医烟台医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。三原告共同委托诉讼代理人李华倩和被告滨医烟台医院的委托诉讼代理人陈军、矫志勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金等暂定一万元(具体数额待司法鉴定作出后确定)。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿经济损失共计182726元，包括：死亡赔偿金218630元、被扶养人生活费62372元、丧葬费42044.50元、医疗费4603.76元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费3000元、交通费1000元、鉴定费16000元、精神损害抚慰金50000元。（除交通费、鉴定费和精神损害抚慰金外，其他损失均由被告承担35%的赔偿责任）。原告自愿放弃住院伙食补助费、营养费、护理费。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年1月7日晚上，原告亲属王书元因身体不适入住被告处，入院诊断为：腹痛待查：急性肠梗阻?入院后进行检查，诊断小肠梗阻，给予药物治疗。夜间患者感头晕，肢体活动及言语能力较前下降，后出现意识不清，经抢救后转重症医学科继续治疗，但病情一直没有好转，最终于1月10日9：00宣布临床死亡。原告认为，被告的诊疗行为存在过错，对疾病的发展预见不足，治疗力度明显不到位，违反诊疗规则，其过错与原告亲属王书元死亡的损害后果间有直接因果关系，应负赔偿责任。被告辩称，1、被告对患者王书元的治疗准确、得当。2、当患者在夜间出现紧急情况时，被告的医生均前去进行了及时的诊疗。当患者家属向值班医生反映患者不适后，值班医生均前去查看患者。第一次患者主诉烦躁，值班医生查看患者时，患者前往卫生间，未在床旁。稍后值班医生再次前往查看患者，患者主诉烦躁，肢体活动及言语对答均正常，伸舌居中，口角无歪斜，考虑患者烦躁原因可能与输注脂肪乳药物反应有关，嘱患者及家属继续观察，在后继观察中未再发现上述情况。第二次患者家属诉患者反应及应答较前迟钝，值班医生再次前往查看，并联系神经内科急会诊。会诊医师到场后，陪同会诊医生一起查看患者，遵会诊意见安排颅脑CT检查。会诊结束后神经内科医师再次前往床旁交代病情。患者CT检查完成后，值班医生第一时间将检查结果告知患者及家属并查看患者，与患者家属沟通说明。患者心肺骤停后立即给予心脏复苏，并请多学科会诊后转往ICU进一步治疗。从整个治疗过程看，患者起病急、病情重，但医生尽心尽责，处理得当，没有延误等情况，均采取了有效的治疗措施。综上所述，王书元的死亡是病情突然变化所致，被告在整个治疗过程中严格遵守诊疗规范，尽到了高度注意义务，不存在医疗过错。被告认为，根据谁主张谁举证的原则，原告应举证证明被告存在医疗过错，且与患者死亡存在因果关系及参与度。被告不同意承担赔偿责任，请求驳回原告对被告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：林惠利、王海霞、王绍虎分别为王书元（出生于1940年8月12日）的妻子、女儿、儿子。王书元的父亲王隆恩、母亲孙凤英已于多年前去世。王书元于2020年1月7日22时至2020年1月10日9时在被告处住院治疗。（滨医烟台医院病历摘录）王书元因“腹痛、腹胀伴肛门排气排便减少3天”入院。查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹壁无皮疹、无色素、无腹壁静脉曲张、无瘢痕。腹部柔软，脐周压痛，无反跳痛，无肌紧张。入院诊断：1、腹痛待查：急性肠梗阻？2、硬膜下血肿术后3、帕金森病4、脑梗死后遗症。诊疗经过：患者入院给予胃肠减压、灌肠、抗感染及奥曲肽减少胃肠液分泌等治疗，腹痛、腹胀症状好转，患者夜间感头晕，肢体活动及言语能力较前下降，请神经内科会诊，完善颅脑CT检查：左侧硬膜下血肿术后所见，脑软化；腔隙性脑梗死；老年性脑改变。患者22：40突发意识不清，呼之不应，劲动脉触摸不清，立即给予胸外按压、静推盐酸肾上腺素、气管插管、球囊辅助呼吸，心电监护提示窦性心律，无自主呼吸，经重症医学科会诊后转重症医学科继续治疗。给予气管插管处接呼吸机辅助呼吸；氨溴索化痰；奥美拉唑抑酸保护胃黏膜；丙戊酸钠预防癫痫；奥拉西坦营养脑神经；头孢噻肟联合奥硝唑抗感染；环磷腺苷葡胺营养心肌；胰岛素控制血糖、头置冰帽脑保护，低分子抗凝、补液及对症支持治疗。并进行了肺部X线、心脏彩超检查。患者目前无自主呼吸，持续呼吸机辅助呼吸，血压低，给予血管活性药物维持血压，双侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，病情危重，预后差，死亡率高，与患者家属沟通病情，患者家属商议后签字拒绝心肺复苏、药物治疗、机械通气等一切治疗，患者于1月10日8：35分停呼吸机及药物治疗，患者心率、血压、血氧饱和度逐渐下降。9：00患者血压、血氧饱和度测不清，心率降至0次/分，大动脉搏动消失，心电图呈直线，宣布临床死亡。在本案审理过程中，原告申请就被告的医疗行为是否具有过错，如果具有过错，该过错与王书元死亡的损害后果之间是否存在因果关系，原因力大小是多少进行司法鉴定。本院先后两次分别委托山东金正法医司法鉴定所和青岛正源司法鉴定所对外进行鉴定，两所均以“王书元已死亡且未进行尸检”为由，退回鉴定。后本院委托北京博大司法鉴定所进行了鉴定。该所于2020年12月21日作出了司法鉴定意见书，分析说明内容为：“（一）关于王书元的诊疗经过和死亡原因分析……（二）关于医方对王书元的诊疗行为的评价……（三）关于医方的诊疗过错与王书元死亡之间的因果关系及原因力大小分析：医方在为患者王书元诊治过程中存在急腹症处理欠规范、脑缺血性疾病诊断处理不到位，对老年患者病理生理认识不充分等医疗过错，均对患者王书元的脑干梗塞、心律失常等死亡原因有影响。但患者存在年老体弱、脑梗塞多种疾病并存等诸多因素，其发生、发展是引起该患者呼吸心跳骤停的主要因素。虽急救抢救成功一次，但因病情危重，家属拒绝进一步心肺复苏等急救措施，最终未能存活。考虑到患者自身疾病的具体情况、其死亡后未行尸检病理死亡原因不能明确的情况，结合医方上述诊疗过错，综合分析建议医方的过错原因力大小为轻微到次要责任。”鉴定意见为：“滨州医学院烟台附属医院对王书元的医疗行为存在医疗过错，其过错与王书元的死亡后果之间存在一定因果关系，医方过错原因力大小为轻微到次要责任。”原告交纳鉴定费16000元。原告主张被告应承担原告所有损失的35%为182726元。被告有异议，认为由被告承担10%较为合理。关于二原告主张的各项损失及举证、质证情况：1、医疗费20719.70元，扣除医保报销后实际结算金额为4603.76元，被告无异议。2、死亡赔偿金218630元，按照山东省2020年度城镇居民人均可支配收入计算5年（43726元/年×5年）。被告对原告主张的计算标准和计算方法无异议。3、丧葬费42044.50元，按照山东省2019年度职工年平均工资84089元计算一半（84089元/年×0.5月）。被告对原告主张的计算标准和计算方法无异议。4、被扶养人生活费62372元，按照山东省2019年度城镇居民人均消费性支出26731元计算，王书元妻子林惠利出生于1946年9月30日，王书元死亡时年满73周岁，扶养年限为7年，该费用为62372元（26731元/年×7年÷3人）。被告有异议，认为被告不应当赔偿原告林惠利的被抚养人生活费，理由如下：1、赔偿被扶养人生活费是根据扶养人丧失劳动能力程度来确定。若王书元在世也已79周岁，王书元也无劳动能力了，也不能去扶养林惠利，林惠利的被扶养人生活费应当由其两个子女支付。2、林惠利目前已在芝罘区人社局每月领取1614.9元的养老金，且每年增长，林惠利自己出资购买的社保，也是属于从国家享受的退休待遇。林惠利也不属于无劳动能力的情形，即便丧失劳动能力，其生活来源可以由已经成年的第二、三原告履行赡养义务。5、亲属处理丧葬事宜产生的误工费3000元，每天按照5人计算，计算3天，每人每天200元，共3000元。被告对此有异议，认为每天按2人（第二、三原告）计算3天且按城镇居民收入每天115.97元计算较为合理。6、交通费1000元，原告未提交证据，要求法院酌定。被告有异议，认为300元较为合理，鉴定过程中支出的交通费不应考虑，如果考虑的话，被告在鉴定时支出的交通费要比原告多出很多，那么被告要反诉原告赔偿被告的交通费。7、鉴定费16000元，原告提交鉴定费发票2张，被告无异议。8、精神损害抚慰金5万元。被告不认可，认为结合本案案情赔偿3000元较为合理。本院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本院委托的北京博大司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，被告方在王书元治疗过程中存在过错，其过错与王书元的死亡后果之间存在一定因果关系，过错原因力大小为轻微到次要责任。本院参照该鉴定意见，认定以被告承担25%的责任，原告自行承担75%的责任为宜。关于原告的诉讼请求是否合理的问题。原告主张医疗费4603.76元、死亡赔偿金218630元、丧葬费42044.50元、鉴定费16000元，证据充分、理由正当，本院予以认定。对于原告主张的林惠利被扶养人生活费62372元，本院认为，假使王书元现在仍在世的话，也无能力去扶养林惠利，另外根据原告提交的证据，林惠利虽然丧失劳动能力但是有退休金，属于有其他生活来源的情形，故对原告主张的林惠利被扶养人生活费，本院不予支持。根据患者就医的实际情况，本院酌定交通费500元。关于原告主张的亲属处理丧葬事宜产生的误工费3000元，本院认为按照山东省2019年度城镇居民人均可支配收入每天115.97元计算5人3天较为合理为1739.55元。上述损失合计283517.81元，由被告按照25%的责任比例赔偿原告70879.45元。综合本案案情，本院酌定精神损害抚慰金为10000元。综上，被告应当赔偿原告各种经济损失共计80879.45元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十二条之规定，判决如下：被告滨州医学院烟台附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告林惠利、王海霞、王绍虎80879.45元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3954元减半收取计1977元，由三原告共同负担1090元，由被告负担887元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  余春桃二〇二一年四月二十七日书记员  姜鹏宇