黑龙江省鸡西市城子河区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0306民初95号原告：赵淑花，女，汉族，1949年2月8日出生，现住鸡西市城子河区。委托诉讼代理人：张桂芝，女，汉族，1978年7月22日出生，无职业，系原告女儿，现住鸡西市城子河区。委托诉讼代理人：陶桂兰，女，系黑龙江盛夙律师事务所律师。被告：鸡西心安综合医院，曾用名鸡西兴安心脑血管病专科医院，住所地鸡西市城子河区金三角开发区。法定代表人：都兴安，职务，院长。委托诉讼代理人：于日峰，系该医院职工。委托诉讼代理人：于连军，系该医院职工。原告赵淑花与被告鸡西心安综合医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵淑花的委托诉讼代理人张桂芝、陶桂兰、被告鸡西心安综合医院委托诉讼代理人于日峰、于连军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵淑花向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告返还医疗费1200元、伙食补助费3100元、营养费930元、护理费4960元、交通费186元、鸡西市中医医院治疗费用123518.04元、后续复查费用1368.2元、聘请院外专家7000元、精神损害赔偿金10000元，以上共计152262元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2019年6月2日上午原告赵淑花感觉头疼、不敢睁眼、恶心，身体不适，被儿女送到被告鸡西心安综合医院（以下简称心安医院）就诊，诊断为多发腔梗、高血压病、颈动脉硬化。住院治疗两天，病情不但没有好转反而越来越重，儿女不得已又将原告送到鸡西市中医医院就诊。鸡西市中医医院诊断原告为后动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血，高血压，脑动脉硬化，白内障，眼底动脉硬化，腰间盘突出等疾病，原告在鸡西市中医医院住院治疗29天。原告认为被告诊疗行为不规范，存在误诊和漏诊并造成原告病情恶化贻误最佳治疗时机，给原告身心造成巨大痛苦，因此原告起诉至法院，请求判决支持原告合法权益。被告鸡西心安综合医院辩称,原告赵淑花于2019年6月2日因头痛、恶心、呕吐入住我院，入院初步诊断多发腔梗、高血压病、颈动脉硬化，我院采取相应检查及治疗手段予以治疗，原告于6月3日晚未经医师护士同意自行离院回家，6月4日就诊于鸡西市中医医院。被告不存在诊疗行为不规范，误诊漏诊贻误最佳治疗时间的情况。理由如下：1、原告赵淑花就诊入院后，我院严格按照循证医学理念进行诊疗，诊断用药均有充分依据。2、患者虽有头痛、恶心、呕吐等症状，在体格检查中患者没有颈强，克匿格氏征（+）体征，不符合蛛网膜下腔出血体征，同时入院后第二天查房患者呕吐好转。3、辅助检查显示，头颅核磁检查未发现有蛛网膜下腔出血的影像表现，脑出血、蛛网膜下腔出血核磁共振诊断准确率高，同时我院有专业影像科高年资执业医师阅片出具报告。4、引起头痛的原因有很多，患者在入院当天下午在与夜班接班医师诉说病情时诉，患者有神经性血管性头痛病史，要区分明确的病因应在症状体征辅助检查及临床动态观察中得出结论。另外，蛛网膜下腔出血，通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，从病因来看，形成时一个渐进的过程，不存在与后天用药有关联。患者入院次日晚未通知院方而自行离院，违反《住院患者管理制度》，在回家期间没有专业医护临床观察，患者是否存在剧烈运动、情绪激动、咳嗽等诱发因素，无法考证。患者在我院诊治，应经过门诊诊断、初步诊断、确定诊断，补充诊断及修正诊断，病情演变的临床观察及辅助检查的完善，最后作出确定诊断，患者在我院只停留30小时，时间短不利于疾病病理过程的观察。综上，我院不存在原告所诉的过错，请求法院依法驳回原告请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提出证据一鸡西心安综合医院住院病案一份、门诊记录一张、收据一份，证明原告2019年6月2日上午在被告单位住院两天的事实，原告花费1200元住院及诊疗费的事实。被告无异议，本院予以确认。证据二、鸡西市中医院住院病案一份、门诊票据两张、住院结算票据一张，证明鸡西市中医医院诊断为蛛网膜下腔出血，与被告诊断截然相反，被告存在误诊，治疗过程采取相反方向治疗的问题，被告存在医疗过错，原告花费医疗费123518.04元，外聘专家7000元。被告提出异议认为不存在误诊。本院对上述证据的真实性予以确认。证据三、中国人民解放军第211医院司法鉴定作出军211（2020）临司终字46号，证明本案终止鉴定原因是鉴定材料不充分，原告认为因被告拒不提供就诊时的核磁片而导致鉴定不能。被告提出异议认为医院不负责保管患者的片子及原始资料，患者有责任保存好自己的病历片子。被告医院机器更新原始的数据都返回厂家，无法提供该影像片。本院对该份证据真实性予以确认。证据四、2019年6月5日原告女儿张桂芝与被告孙刚副院长的谈话录音一份。证实被告在给原告治疗过程中存在误诊过错造成原告病情加重甚至威胁到原告的生命。被告对该份证据的真实性无异议，但认为CT与核磁共振在诊断蛛网膜下腔出血中具有同样的诊断效率，CT不是唯一的检查，孙刚副院长谈及医院存在过错，不是他个人决定的，要根据病人治疗全过程是否存在过错的依据、证据。本院对该份证据的真实性予以确认。被告提交证据一、医疗机构执业许可证，证明被告单位具有心脑血管等学科的专科医院执业许可。原告对该份证据无异议，本院予以确认。证据二、原告在被告鸡西心安综合医院的相关住院病案、住院记录、检查报告单、用药清单，证明被告答辩所称的诊疗过程事实。原告对该份证据的真实性无异议，本院予以确认。经审理认定事实如下：2019年6月2日上午，原告赵淑花因头痛、恶心，身体不适，被家人送到被告原鸡西兴安心脑血管病专科医院现鸡西心安综合医院门诊就诊，门诊在对其作出核磁共振、周围血管彩超、常规心电之后，原告并办理住院，被告诊断原告为多发腔梗、高血压病、颈动脉硬化。6月3日晚，原告赵淑花未经医生及护士同意，回家居住一晚，6月4日前往鸡西市中医医院就诊并办理住院。中医医院诊断赵淑花为后动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血，高血压，脑动脉硬化，白内障，眼底动脉硬化，腰间盘突出等疾病，并外聘医生为其手术治疗，住院29天后出院。原告在离开被告心安医院，办理出院时，将心安医院所作的头颅核磁共振影像片丢失，被告因机器返厂，该头颅核磁共振影像资料未予保存，双方均不能在司法鉴定中提供原告头颅核磁共振影像片。鸡西兴安心脑血管病专科医院于2020年11月更名为鸡西心安综合医院。原告认为被告存在医疗过错，向本院提出两项鉴定申请：1、心安医院是否存在对原告诊疗的过错；2、心安医院医疗过错与原告后颈动脉出血导致手术的因果关系参与度。鸡西市中级人民法院委托鸡西协和医院司法鉴定所进行医疗过错鉴定，其根据《黑龙江省司法鉴定管理条例》第三十条之规定的回避事由，提出退鉴。黑龙江民强司法鉴定中心因《黑龙江省司法鉴定管理条例》第二十九条之规定的不具备相应疾病所属学科人员，提出退鉴。中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心、哈尔滨大工司法鉴定中心均以鉴定材料不充分为由提出退鉴。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的审理焦点系鸡西心安综合医院是否存在对原告诊疗的过错。原告2020年6月2日上午前往被告医院进行就医后，被告采取了头颅核磁共振、心电、颈动脉彩超等诊查手段，诊断原告为多发腔梗、高血压病、颈动脉硬化，并进行了相应的治疗。6月4日原告因病情未有好转而转院至鸡西市中医医院进行住院治疗，中医医院对其诊断为后动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血，高血压，脑动脉硬化，白内障，眼底动脉硬化，腰间盘突出等疾病。本案在审理过程中向多家司法鉴定机构进行司法鉴定委托，司法鉴定机构均以检材不足进行退回鉴定。本院认为医疗的诊断及用药，具有较高的医学专业性，人民法院在审理该类案件过程中，对于医疗过错的认定通常以司法鉴定结果为依据，本案未能进行有效的司法鉴定，原告提出被告单位孙刚副院长在接待中承认心安医院存在诊疗过错，该证据无法单独作为判定被告存在医疗过错的依据，对于被告是否存在医疗过错，证据不足。原告提出被告未能提供头颅核磁共振影像片而导致检材不足，司法鉴定无法进行。因被告在给原告作头颅核磁共振检查后，已向原告提供了影像片，原告自行保管失当导致影像片丢失，被告更换机器未能保留影像储存资料，但保管并出具了核磁共振报告单，记载了核磁共振检查结果。根据《医疗机构病历管理规定》（2013年版）第十条第一款“门诊病历原则上由患者负责保管，医疗机构建有门诊病历档案室或已建立门诊电子病历的，经患者同意或者其法定代理人同意，其门诊病历可以由医疗机构负责保管”，第二款“住院病历由医疗机构负责保管”之规定，原告应对在门诊检查时所做的核磁共振影像片自行保管，其提出被告在司法鉴定时未能提供影像片，被告存在过错，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告赵淑花的诉讼请求。案件受理费1672.00元（原告已预交），由原告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省鸡西市中级人民法院。审判员 赵 越二〇二一年四月八日书记员 苗雪丽