古交市人民法院民 事 判 决 书（2021）晋0181民初209号原告：芦某，住古交市。被告：太原华润煤业有限公司。法定代表人：张某，董事长。委托诉讼代理人：李某1。委托诉讼代理人：李某2。原告芦某与被告太原华润煤业有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2021年1月28日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告芦某、被告太原华润煤业有限公司的委托诉讼代理人李某1和李某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。芦某向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告拖欠的停工留薪期工资23301元；2、判令被告支付原告155天护理费26499.8元；3、判令被告支付原告一次性就业补助金9个月×7767=69903-57303=12600元；4、判令被告支付原告一次性医疗费补助金7767元×9个月=69903元；5、判令被告支付原告一次性医疗补助金776元×18个月=139806元；6、判令被告为原告申报代领支付原告二次手术费8790.1元；7、判令被告支付原告交通费500元.以上七项共计281319元，减去本次工伤预借50000元，实际应支付231319元。事实与理由：原告与被告2010年10月形成劳动关系，订立无固定期限劳动合同，2019年5月31日签订解除劳动合同。2018年7月27日，原告在被告加乐泉冶元村福巨源煤矿发生工伤，2018年10月29日古交市人社局认定工伤，2019年3月25日太原市劳动能力鉴定委员会鉴定原告为9级伤残，停工留薪期8个月，工伤后入住古交市矿区总医院，住院146天，2020年6月2日取出固定物住院9天，共住院155天，仲裁查明，实际工资7767元。由于被告申办工伤保险低于实发工资，原告未得到工伤保险分文，达成的停工留薪期给付57303元显失公平，比法定标准少23301元。护理费天数和标准少裁决，原告主张155天×（5129/30)=26499.8元，原告第一次仲裁后认为先达成协议再仲裁，双方于2020年6月2日达成协议，一次性就业补助金应发69903元，被告只发一次性就业补助金57303元，少发12600元应当支付。一次性伤残补助金按7767元×9个月为69903元，一次性医疗补助金7767元×18个月为139806元，原告提供二次手术费8709.1元。由于被告认为工伤理赔终结，既不申报领取又拒付原告，只好求助法院依法判决。仲裁时有票据而未裁数8709.1元，交通费原告二次住院又到太原主张500元，在医疗过程中预借65500元，如果减去伙食补助费15500元，这次工伤治疗期间实借50000元，扣减后，应付支付工伤一次性赔偿231319元，由于职业病耳朵伤残正在仲裁中，这次预借的50000元与本案无关联不应扣除。综上，被告在仲裁时无理胡说，严重分割了原告的合法权益，原告对仲裁不服，请求人民法院支持。被告太原华润煤业有限公司辩称，针对第一条诉讼请求，我公司已支付五个月，剩余三个月停工留薪工资22301元，护理费经山西劳动人事仲裁委员会查明事实后，裁决护理费24961.1元，故我公司不认可原告的主张。一次性就业补助金，双方已达成协议，被告已向原告支付了一次性就业补助金，故被告认为原告就该项重复主张。一次伤残补助金及一次性医疗补助金，仲裁委已在古交市工伤保险中心核定的款项基础上作出补差额裁定。对原告六、七项诉讼请求，我公司认为无依据，我方不予认可。原告的工伤借款为70500元，与原告所述不符。相应借款应在确定最终赔付金额后予以扣除。原告在事实与理由中增加伙食补助15500元，我方认为其无任何法律及事实依据，应以古交市工伤保险中心计算金额为准。原告围绕诉讼请求依法提交了如下证据：1、原告芦某身份证复印件，证明原告的身份信息及主体资格；2、被告太原市华润煤业有限公司企业信息，证明被告公司的信息及主体资格；3、工伤认定决定书，证明2018年10月29日，古交市人力资源和社会保障局作出《工伤认定决定书》，认定原告为工伤；4、劳动能力初次鉴定结论书，证明2019年3月25日，太原市劳动能力鉴定委员会作出《劳动能力初次鉴定结论书》，原告构成玖级伤残；5、工伤职工停工留薪期确认结论书，证明原告经鉴定停工留薪期为8个月；6、病历、出院证、二次手术病历，证明原告发生工伤事故后于2018年7月27日至2018年12月20日到西山煤电集团有限责任公司古交矿区总医院住院治疗，经诊断伤情为胫骨下段骨折，住院治疗146天。原告骨折处愈合后，于2020年5月24日至2020年6月2日到古交矿区总医院进行二次手术治疗，住院治疗9天；7、医疗费票据，证明原告因工伤事故支出二次手术医疗费8709.1元；8、工伤赔偿协议和工伤中心支付凭证，证明原告的工伤赔偿情况。被告针对原告的诉讼请求依法提交了如下证据：1、领取一次性就业补助金协议，证明被告与原告已就一次性就业补助金达成协议并履行完毕；2、离职申请和解除劳动合同证明，证明原被告已解除劳动合同；3、职工工资表，证明被告于2018年7月份支付原告900元工伤补贴；4、借款单，证明原告向被告共借款70500元。本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告的质证意见是：对原告二次住院及各项费用不认可，其他证据的真实性均认可。原告的质证意见书是：领取一次性就业补助金协议是因如不签，劳动部门就不受理的情况下签订的。2019年7月11日的5000元的借款是被告支付诊断职业病的费用，与工伤无关。停工留薪工资差1000元。经审查本院对原告与被告提供的证据的真实性予以确认并在案佐证。根据当事人的陈述及经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：一、原告于2010年10月起任职于被告处，双方签订了无固定期限合同，合同期限自2010年11月起。2019年5月31日，原告提交了离职申请，且与被告签订了解除/终止劳动合同证明。同日，原告办理了交接手续。二、2018年7月27日下午4点左右，原告在被告所属的福巨源煤矿9104综采工作面挂网过程中，发生了片帮，塌下了煤和石块，将原告左脚砸住，导致受伤。事后被告派车将原告送往古交矿区总医院住院治疗。经诊断原告的伤情为：左胫骨下段骨折。2018年10月29日，古交市人力资源和社会保障局作出了《工伤认定决定书》（编号：GJ2018184）,同意认定为工伤。2019年3月25日，太原市劳动能力鉴定委员会作出了《劳动能力初次鉴定结论书》(并劳鉴[2019]第A0522号），鉴定结论为：九级伤残。2019年3月25日，太原市劳动能力鉴定委员会作出《工伤职工停工留薪期确认结论书》（并劳鉴[2019]第C0223号），确认停工留薪期为8个月，从2018年7月27日起至2019年3月26日止，被告支付了原告2018年7月27日至2018年12月31日期间的停工留薪期工资39835元，2019年1月1日至2019年3月26日期间的停工留薪期工资22301元被告仍未支付。原告于2018年7月27日至2018年12月20日期间在西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院住院治疗，实际住院146天。西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院长期医嘱单显示：留陪一人；出院医嘱显示：术后1.5-2年内固定物取出术。2020年5月24日至2020年6月2日期间，原告因左胫腓骨下段骨折术后骨愈合内固定物存留进行取出手术在西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院住院治疗9天，医疗费共计8709.10元（含门诊206元）。原告发生工伤后再未上班。三、被告为原告办理工伤保险缴费手续至2020年9月，原告每月实际工资为7767元。古交市工伤保险中心于2020年8月20日将给原告核定的工伤保险待遇，包括工伤医疗费46998.89元、一次性伤残补助金44806.50元、一次性医疗补助金114606元、伙食补助费2940元、劳动能力鉴定费400元，合计209751.39元拨付给被告，因原告不认可该笔待遇数额，被告至今尚未支付原告。四、2020年6月2日，原告与被告签订领取一次性就业补助金协议，双方约定支付一次性就业补助金按每月6367元计算9个月，共计57303元，被告于2020年6月11日通过银行转账方式向原告一次性支付57303元。五、原告以工伤医疗费为由分别于2018年7月30日，2018年8月2日，2018年8月16日，2018年8月22日，2018年12月28日向被告借款9500元、9500元、9500元、32000元、5000元，共计65500元。2019年7月11日，被告以原告离职体检听力、尘肺病复查借款5000元。六、山西省2017年职工月平均工资为5129元。本院认为，本案的主要争议焦点为2020年5月24日至6月2日期间二次手术住院医疗费及护理费是否应由被告承担；原告与被告双方于2020年6月2日对一次性伤残就业补助金达成的协议是否有效。原告与被告劳动合同已于2019年5月31日解除，双方于2020年6月2日对一次性伤残就业补助金达成了协议，原告未提供该协议非原告真实意思表示的证据，且被告已按该协议于2020年6月11日向原告支付一次性就业补助金57303元，故本院对此予以确认。原告关于2020年5月24日至6月2日期间二次手术住院医疗费的请求，因该手术系工伤的后续治疗，故因该手术产生的医疗费及护理费应由被告承担。根据《劳动法》、《社会保险法》、《工伤保险条例》、山西省实施《工伤保险条例》办法等相关法律法规规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤待遇和伤残待遇。治疗工伤所需医疗费、伙食补助费及一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金，初次劳动能力鉴定费等费用，由工伤保险基金支付。停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付，需要护理的，由用人单位负责。关于工伤保险待遇，原告在被告处工作期间遭受意外伤害，被工伤保险行政部门认定为工伤，依法应当享受工伤医疗待遇和伤残待遇，原告主张被告未按原告的实际工资数额为原告缴纳工伤保险费，导致其工伤保险待遇减少，在工伤保险基金向被告核拨相关费用后，被告应增加待遇损失差额再向原告支付，被告认可工伤保险基金核拨的数额。被告应当将工伤保险基金核拨的相应款项209751.39元支付给原告。另外，《太原市人民政府关于印发太原市实施细则的通知》第八条规定，用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工应享受的工伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足，用人单位足额缴纳工伤保险费后，重新核定工伤保险待遇，重新核定前工伤保险待遇的差额，工伤保险基金不予补支，本案中，原告劳动合同履行地在太原市，基工伤保险经办机构古交市工伤保险中心亦在太原市，故应按照《太原市实施细则》的规定对被告是否存在少报职工工资、未足额缴纳工伤保险费造成工伤职工应享受的工伤保险待遇降低情况进行审查，经查，被告为原告申报的工伤保险费用缴费基数少于实际工资，且被告未能对原告实际工资与缴费工资之间存在差额的合理性予以说明，因此被告存在未按原告实际工资足额缴纳工伤保险费，造成了原告应享受的工伤保险待遇减少的情形，被告应对其少缴工伤保险费行为的法律后果承担责任，工伤保险基金已按照缴费基数为原告核拨一次性伤残补助金44806.5元、一次性工伤医疗补助金114606元至被告人账户。原告每月实际工资收入为7767元。故被告应向原告支付一次性伤残补助金差额部分为25096.5元（7767元×9个月-44806.5元），一次性工伤医疗补助金差额部分为25200元（7767元×18个月-114606元）。根据《社会保险法》第三十九条和《工伤保险条例》第三十三条之规定，被告仍需向原告支付2019年1月1日至2019年3月26日期间的停工留薪期工资22301元。原告2018年7月27日至12月30日及2020年5月24日至6月2日期间住院期间，被告未安排人员陪侍原告，其应当向原告支付陪护费（生活护理费）。根据《山西省实施试行办法》规定，用人单位可以按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准按月支付陪护费，故被告应当向原告支付的陪护费为26499.8元（5129/30天×155天）。原告关于交通费的请求，因未提供相应证据予以证明，故本院不予支持。原告向被告以工伤医疗费为由的借款65500元，应予扣除。被告以原告离职体检听力、尘肺病复查借款5000元，不属本次工伤费用，不应扣除。综上所述，被告应及时支付原告拖欠的停工留薪期工资22301元、护理费26499.8元、一次性伤残补助金69903元、一次性医疗补助金139806元、二次手术医疗费8790.1元，共计267299.9元，扣除工伤借款65500元，实际应付201799.9元。原告的其他请求应予驳回。依照《中华人民共和国劳动法》第二条、第三条、第七十条、第七十三条、第七十七条、第七十八条、《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条、《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条、第四十一条、《工伤保险条例》第二条、第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十四条、《山西省实施办法》第十条、第二十一条、第二十六条、《太原市实施工伤保险条例细则》第八条的规定，判决如下：被告太原华润煤业有限公司与于本判决生效之日起十日内支付原告芦某停工留薪期工资22301元、护理费26499.8元、一次性伤残补助金69903元、一次性医疗补助金139806元、二次手术医疗费8790.1元，共计267299.9元，扣除工伤借款65500元，实际应付201799.9元；驳回原告芦某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10元，由被告太原华润煤业有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 员  张玉亮人民陪审员  张联江人民陪审员  王艳丽二〇二一年四月十九日书 记 员  胡慧卿