济南市槐荫区人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁0104民初1325号原告：王钦，男，汉族，1985年2月12日出生，系死者之夫，住山东省滕州市。原告：王宜诺，女，汉族，2013年2月18日出生，系死者之女，住山东省滕州市。法定代理人：王钦，男，汉族，1985年2月12日出生，住山东省滕州市。原告：王博，男，汉族，2015年1月23日出生，系死者之子，住山东省滕州市。法定代理人：王钦，男，汉族，1985年2月12日出生，住山东省滕州市。原告：朱绍凤，女，汉族，1964年9月27日出生，住山东省滕州市。四原告共同委托诉讼代理人：吴治国，山东济西律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人：房利珍，山东济西律师事务所律师。被告：山东第一医科大学附属皮肤病医院，住所地济南市。法定代表人：张福仁，书记。委托诉讼代理人：仲丽华，北京市盈科（济南）律师事务所律师。原告王钦、王宜诺、王博、朱绍凤与被告山东第一医科大学附属皮肤病医院（以下简称皮肤病医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月28日立案后，依法适用简易程序，于2020年4月15日公开开庭进行了审理，原告王钦及四原告的共同委托诉讼代理人房利珍和吴治国、被告皮肤病医院的委托诉讼代理人仲丽华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王钦、王宜诺、王博、朱绍凤向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付总费用1571408.67元的50%计785704.335元【医疗费：23696.35元、复诊费：757.32元、死亡赔偿金：846580元、抚养费：347503元【王宜诺(160386元)、王博(187117元)】、赡养费：267310元【朱绍凤(267310元)】、丧葬费：35562元、精神损害赔偿金：50000元，上述费用合计：1571408.67元】；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告之法定被继承人何昭勤于2019年10月9日在被告皮肤科就诊后当天住院，住院后被诊断为药物超敏综合征，住院期间一直积极配合按照被告的要求治疗，治疗期间何昭勤两次出现低钾危险值，住院期间被告一直给予补钾药物及补钾针剂给予治疗，直到2019年10月28日出院，出院记录上也明确诊断为低钾血症，并在10月28日的用药明细上开具了氯化钾缓释片一盒。出院后何昭勤遵照出院医嘱按时服药并于一周后复查，于2019年11月4日初次复查，按照被告开具的检查名录进行了检查，当时检查了血常规和生化，显示钾在正常值范围内，当时在用药的情况下检查是正常的，初次复查后再没有给开具氯化钾缓释片补钾药物。2019年11月11日再次复查，被告没有再让检查钾的检测报告，也没有开具氯化钾缓释片补钾药物。2019年11月26日，何昭勤因为缺钾导致心脏骤停而死亡，何昭勤死亡后原告多次找被告协商解决赔偿事宜未果。原被告双方因赔偿问题达不成一致意见，王钦、王宜诺、王博、朱绍凤诉至法院，要求处理。皮肤病医院辩称，一、被告诊疗行为合规、合法，不存在过错，对原告诉请主张的赔偿不应当承担赔偿责任。2019年10月9日何昭勤因超敏综合症、抑郁状态收治入院，低血钾症、贫血、肝（详见入院记录及检验报告单）。后经抗炎、保肝、补钾等各种专业治疗后，病情得到有效控制并逐渐好转，2019年10月27日经各项专业治疗后超敏综合症基本消退、低钾状态得到纠正，肝功能基本恢复（详见病情发展记录、出院记录及检验报告单）、身体的其他机能状态基本恢复正常，专家组评审认为符合出院条件，经与何昭勤沟通并征得其同意在出院医嘱后出院（详见出院记录及复诊医嘱等）。被告对何昭勤的整个诊疗过程及行为合规、合法、不存在任何过错，对原告所诉赔偿依法不应承担赔偿责任。二、原告主诉何昭勤因为缺钾导致心脏骤停而死亡，认为院方未及时给予补钾处理，诊疗行为有过错无事实及证据支持。1、2019年10月27日出院前检验报告显示何昭勤的血钾正常（详见检验报告），所以在其出院医嘱及出院后的用药中（详见出院记录）均没有体现需补钾的必要性及要求其补钾的行为。2第一次复诊经检查发现血钾水平正常，被告不开具氯化钾药物符合医疗常规。第二次复诊时，在出院及前一次检查中钾水平正常且何昭勤无任何其他缺钾情形的不良反应发生时，不对其进行钾检查并无过错。综上，所有报告及检验证明均证明何昭勤并不存在有缺钾状态，因缺钾导致死亡是空穴来风，原告主张无事实依据。三、原告在何昭勤死亡后在死亡原因不明的情况下未进行尸检便火化，致死亡原因无法查明，原告无法证明其死亡与被告的诊疗行为间有因果关系，其责任应当自担。综上所述，被告对原告的诊疗行为并不存在任何过错，原告不明原因的死亡行为与被告诊疗行为间不具有因果关系，与被告无关，被告对此不应当承担任何法律责任，请法院在查明事实的基础上依法驳回原告诉请。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：王钦系何昭勤之夫，王宜诺系何昭勤之女、王博系何昭勤之子，朱绍凤系何昭勤之母，何昭勤之父何广印已经先于何昭勤去世。2019年10月9日，何昭勤因“全身反复起红斑伴发热20天”入住于皮肤病医院，经相关检查初步诊断为：1.药物超敏综合征2.抑郁状态。2019年10月10日皮肤病医院对何昭勤的钾等事项进行了检查，检验报告单显示何昭勤钾的数值为2.72mmol/L(正常参考值为3.5-5.3)，后皮肤病医院对何昭勤采取了补钾治疗；何昭勤2019年10月21日的钾检测值为2.5mmol/L、2019年10月24日的钾检测值为3.47mmol/L、2019年10月27日的钾检测值为3.9mmol/L。2019年10月28日，何昭勤从皮肤病医院出院。住院病历记载的出院记录载明“……出院诊断为：1.药物超敏综合征、2.抑郁状态、3.肝功能检查的异常结果、4.低血钾症、5.低蛋白血症、6.贫血出院情况：目前患者无发热等不适。血压正常。皮肤科查体：红斑、丘疹及面部浮肿等基本消退；复查主要化验结果基本恢复正常。出院医嘱：1.一定要避免再次接触同类或化学结构相似的药品。2.低盐低糖高蛋白饮食，预防感冒，注意休息。3.遵医嘱用药：甲泼尼龙片32mg口服qd(每日一次，每次8片，遵医嘱减量)碳酸钙D3片1片口服qd(每日1次，每次1片)阿伦磷酸钠片口服qd（每周1次，每次1片，周三口服）盐酸雷尼替丁胶囊0.15g口服bid(每日2次，每次1粒)复方甘草酸苷胶囊50mg口服tid(每日3次，每次2粒)4.出院一周复诊，…”。2019年11月4日，何昭勤到皮肤病医院进行了复诊，钾的检测值为3.59mmol/L。2019年11月11日，何昭勤到皮肤病医院再次进行了复诊，皮肤病医院未安排何昭勤对其钾的含量进行检测，也没有为何昭勤开具补钾药物。何昭勤于2019年11月26日在其老家山东省滕州市级索镇前泉村去世，何昭勤的家人于2019年11月30日将其火化，未对其死亡原因进行尸检检验。何昭勤死亡后，王钦向有关部门进行了投诉。2020年3月4日，皮肤病医院出具《信访事项处理意见书》一份，载明“王钦先生：您好！您的妻子何昭勤女士因‘药物超敏综合征、抑郁状态’于2019年10月9日开始在我院住院治疗，入院时皮肤病病情重，且伴有低血钾等危重情况，经过积极救治，病情得到控制，皮肤病逐渐好转，低血钾得到纠正。10月28日出院时生命体征平稳，皮疹基本消退，实验室检查结果基本恢复正常。出院后，患者分别于2019年11月4日、11月11日两次门诊复诊，病情稳定，实验室检查基本正常。2019年11月26日何昭勤女士离世，听闻何女士离世的噩耗，我们心情非常沉重。对于何女士的离世，我们深表同情和遗憾。接到您的异议投诉后，我院组织专家委员会对何昭勤女士相关诊疗过程进行详细审查，将有关情况通报如下：1、患者入院时行实验室检查发现有低血钾，考虑与原发疾病有关，经过积极救治后得到纠正，出院时血钾已恢复正常；2、出院后11月4日门诊复诊，复查血钾正常；3、11月11日门诊复诊，因为出院时及上次门诊复诊时血钾检查均已正常、且原皮肤病已治愈，无需重复血钾检查及继续口服补钾药物，故我院医生未予开具；4、我院对何女士的救治方案规范合理，何昭勤女士的离世与我院的诊疗无相关性。如果您对以上内容仍有异议，根据《医疗纠纷预防和处理条例（中华人民共和国国务院令第701号）》，您可通过以下途径寻求解决您的诉求：1、至济南市医患纠纷人民调解委员会申请人民调解…2.至济南医学会医疗事故技术鉴定工作办公室申请医疗鉴定…3.向人民法提起诉讼。以上途径仅供您参考。根据上级有关规定，如您不服本处理意见，可自收到本处理意见之日起30日内向上一级主管部门提出复查申请。按照规定，如逾期不提出复查申请，各级人民政府信访工作机关和其他行政机关不再受理。”何昭勤死亡后，四原告向本院递交诉前鉴定申请，申请对皮肤病医院的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，该过错与何昭勤死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。本院受理后依法委托上海润家医药科技有限公司司法鉴定所进行司法鉴定。2020年6月23日，上海润家医药科技有限公司司法鉴定所向本院出具沪润司鉴[2020]临鉴字第67号《不予受理通知书》，载明“山东省济南市槐荫区人民法院：贵单位《司法鉴定委托书》[（2020）鲁0104预委字第112号]委托王钦、王宜诺、王博、朱绍凤与山东省皮肤病医院关于何昭勤医疗损害责任纠纷案中的相关司法鉴定，委托我所进行以下司法鉴定项目：1.山东省皮肤病医院对何昭勤的诊疗行为是否存在过错；2.如存在过错，与何昭勤死亡之间的因果关系以及原因力大小进行鉴定。我所经过审查后认为：1.未见被鉴定人何昭勤2019年11月26日的就诊治疗资料；2.未见被鉴定人何昭勤死亡后的尸体检验报告，其死亡原因不能明确。根据现有鉴定材料，存在鉴定材料不完整、不充分的情形，无法对山东省皮肤病医院的诊疗行为进行客观评价。根据《司法鉴定程序通则》第十五条第二项之规定，本案存在鉴定材料不完整、不充分的情形，我所决定不予受理，并退还相关鉴定材料。特此通知”。后本院又依法委托泰安泽宇法医司法鉴定中心进行司法鉴定，2020年7月22日，泰安泽宇法医司法鉴定向本院出具泰泽法司鉴中心[2020]退卷第50号《退卷函》，载明：“济南市槐荫区人民法院：贵院（2020）鲁0104预委字第112号委托。关于‘对被申请人山东省皮肤病医院诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，该过错与何昭勤死亡之间的因果关系以及原因力大小进行鉴定’一案。我中心组织专家组讨论研究后决定：被鉴定人于2019年11月26日死亡已火化。根据贵院转来的现有资料不能满足鉴定需求，无法确定死者被鉴定人的死亡原因，故无法确定死亡与诊疗行为是否存在过错。为此，依据《司法鉴定程序通则》及《山东省司法鉴定条例》之规定，我中心对该案不予受理，予以退卷。”后本院第三次委托天津明正司法鉴定中心进行司法鉴定，2020年8月13日，天津明正司法鉴定中心向本院出具津明正[2020]临床受字第2103号《不予受理通知书》，载明：“山东省济南市槐荫区人民法院：2020年8月5日，收到贵院（2020）鲁0104预委字112号委托书，委托我中心对‘被申请人诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，该过错与何昭勤死亡之间的因果关系以及原因力大小’进行鉴定。经审查材料获知，本案被鉴定人已死亡，未进行尸检，死亡原因不明确，且本中心对其死因推断存在困难，该案超出本机构的鉴定能力，根据《司法鉴定程序通则》第十五条第五项‘委托鉴定事项超出本机构技术条件或者鉴定能力的，司法鉴定机构不得受理’之规定，本鉴定中心决定不予受理此次鉴定工作，并退还相关鉴定材料。特此通知。”本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。原《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，王钦、王宜诺、王博、朱绍凤对于皮肤病医院及其医务人员在对何昭勤的诊疗活动中存在过错，负有举证责任。何昭勤在家去世后，王钦、王宜诺、王博、朱绍凤在未对何昭勤进行尸检的情况下便进行了火化，导致何昭勤的死亡原因不明确，王钦、王宜诺、王博、朱绍凤在庭审中虽然主张何昭勤系低血钾所引起的心脏骤停而亡，但四原告提供的现有证据既不能证明何昭勤系因心脏骤停而亡，也不能系低血钾引起的心脏骤停而亡，更不能证明皮肤病医院的诊疗行为存在过错导致何昭勤低血钾引起心脏骤停而亡，王钦、王宜诺、王博、朱绍凤应承担举证不能的法律后果。王钦、王宜诺、王博、朱绍凤虽然在诉前申请本院就“皮肤病医院的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，该过错与何昭勤死亡之间的因果关系以及原因力大小”进行司法鉴定，本院亦先后委托三家专业的司法鉴定机构进行鉴定，但均因何昭勤死亡后未尸检死亡原因不明而退鉴，王钦、王宜诺、王博、朱绍凤在庭审中也未提交其他确实充分的证据证明皮肤病医院在对何昭勤的诊疗行为存在过错、皮肤病医院的过错行为与何昭勤的死亡之间存在因果关系，且皮肤病医院并不认可其诊疗行为存在过错，王钦、王宜诺、王博、朱绍凤主张皮肤病医院对何昭勤的诊疗行为存在过错并导致了何昭勤死亡，现有依据不足，本院不予支持。在王钦、王宜诺、王博、朱绍凤不能证明皮肤病医院对何昭勤的诊疗行为存在过错且导致了何昭勤死亡结果的情况下，王钦、王宜诺、王博、朱绍凤要求皮肤病医院赔偿医疗费、复诊费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金，于法无据，本院不予支持。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：驳回原告王钦、王宜诺、王博、朱绍凤的诉讼请求；案件受理费11658元，减半收取5829元，由原告王钦、王宜诺、王博、朱绍凤负担（本院准予免交）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  刘扬军二〇二一年四月二十五日书记员  朱 燕