贵州省盘州市人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0222民初4167号原告：侯学，男，1973年10月27日生，汉族，住贵州省盘州市。诉讼代理人：张胜林，盘州市鸡场坪镇法律服务所法律工作者，执业证号32409151100138。被告：贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院，住所地,贵州省盘州市翰林街道干沟桥盘江东路东侧，统一社会信用代码12520000MB1283567Y。法定代表人：钟元康，贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院院长。诉讼代理人：封庭胜，贵州永达律师事务所律师，执业证号15202201710922938。诉讼代理人：张蚕青，贵州永达律师事务所律师，执业证号15202201811046077。原告侯学与被告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院（以下简称“盘江总医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月11日立案后，依法适用普通程序由审判员耿爱敏担任审判长，与人民陪审员张映红、何梅组成合议庭进行审理，后因审判长耿爱敏工作原因，变更为审判员方彦雷担任审判长，与人民陪审员张映红、何梅组成合议庭，于2021年3月12日、4月8日公开开庭进行了审理。原告侯学诉讼代理人张胜林，被告盘江总医院诉讼代理人封庭胜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告侯学向本院提出诉讼请求：1.判决被告盘江总医院赔偿因其手术失败致成原告侯学尿漏、尿不尽、乏力的各项损失人民币共计429392.39元【其中：医疗费25155.39元，交通费975元，住宿费1172元，生活费1050元，一年误工费100000元，一年的营养费25100元，护理费43200元，住院期间伙食费12740元（182天×70元/天），残疾赔偿金70000元，精神抚慰金50000元，继续治疗费100000元】；2.判令被告盘江总医院承担案件受理费。事实与理由：2019年6月3日，原告侯学因其阴茎上有一肉点就诊于被告盘江总医院。经诊断后，被告盘江总医院住院医师王森主刀组织实施手术割除，并嘱咐术确保后住院消痰疗养一月即可出院。当痰消药尽未见伤痕愈合，尿液常从此处漏出，为此，被告盘江总医院医师王森进一步给以确诊为尿道憩室症，采用管道抽入排尿再继续住院治疗，待刀口结疤密逢，可用尽一切治疗办法，其结果无济于事，故被告盘江总医院给原告侯学承诺免费住院治疗观察，并借支生活费，原告侯学在被告盘江总医院住院到2019年11月21日共治疗171天。但原告侯学病情一直未见好转，被告盘江总医院住院医师王森叫原告侯学到上级医院诊治，故原告侯学于2019年11月21日办完出院手续后，于2019年11月24日乘车到昆明医科大学就诊，经11天治疗，尿漏现象仍未弥补好转，医嘱表述为第一次手术破损尿道壁，此症目前国内手术药物难以治愈，建议：多休息、多饮水、勤排尿。自2020年1月1日以来，原告侯学多次请求被告盘江总医院协商诊疗及赔偿事宜未果。综上，为依法维护原告侯学的合法权益，特向人民法院起诉，望法院支持原告侯学诉请。被告盘江总医院辩称，1、原告侯学损伤后果与其自身身体及其他医疗机构的治疗等因素有一定关系，原告侯学患病时间长达8余年，且因该疾病在其他医疗机构进行过肿物切除手术治疗，根据相关医学研究资料和原告侯学手术病史，原告侯学尿道憩室为获得性可能性较大，因其在其他医疗机构手术过程中可能因尿道梗阻、创伤、感染及尿道周围组织病变至尿道破坏后形成憩室，且发生率达80%-90%，鉴定意见也反馈出了被告盘江总医院在抗感染等相关方面的诊疗符合医疗原则和医疗规范，结合原告侯学病情的实际情况手术并发症几率在30%，故被告盘江总医院仅占60%的过错参与度；2、原告侯学在被告盘江总医院就诊时，被告盘江总医院根据其病史以及临床表现及相关的辅助检查，初步诊断符合诊疗规范，有明确的手术指征，手术前与原告侯学及家属进行病情告知和沟通，手术方式正确，术后与长期换药抗感染对症治疗，诊疗行为符合医疗原则和诊疗规范，尽到了合理的诊疗义务；3、根据相关法律规定及立法原则对于侯学的损害赔偿应当遵循损失填补的原则，其主张超过法律规定和损失范围的部分，被告盘江总医院不应当承担，另在前期处理与原告侯学的医疗纠纷过程中，被告盘江总医院借支给原告侯学5万元，且原告侯学下欠医疗费1050.88元应当在本案中扣减处理。原告侯学所主张的医疗费为11552.69元（包含被告盘江总医院所垫支的1050.88元）没有事实依据；误工费，应根据原告侯学的误工时间和收入状况来确定，其所提供的工资收入证明并没有相应的银行流水证实固定收入情况，结合其工作行业，应当参照2019年采矿业从业人员工资标准进行计算。对于计算时间，被告盘江总医院认为原告侯学在2019年6月3日至2019年12月6日进行了持续治疗，实际持续误工天数186天，对于原告侯学所主张超出的时间不认可，其次在该186天当中原告侯学在2019年6月至2019年12月领取工资46568.61元，该部分工资不属于损失，且也印证了其非持续误工的状态；护理费，应根据护理人员的状况和人数、期限来决定，参照2019年居民服务业和其他服务业的平均工资标准计算，原告侯学主张标准不符合该规定，应按40天计算。交通费，仅认可2019年11月24日和12月6日两张注明为侯学的高铁票97.5元，其他剩余不予认可；伙食补助费，同意按照70元/天计算住院天数182天，但要参照相应的责任比例进行划分；营养费，应当参照医疗机构的意见予以确定，在昆明医科大学的医嘱中均为合理饮食并无必要营养物质补充，不存在营养费损失，若予以认定应按照50元/天计算，计算天数45天；残疾赔偿金，应当按照2019年贵州省城镇常住居民标准进行计算；后期治疗费用，应当按照实际产生的为准，若以该鉴定意见进行裁判不公平，因为手术次数不确定，且实际发生费用也无法确定，无论如何裁判均会造成对原被告不公平的情况；精神损害抚慰金，过错并非被告盘江总医院全部责任，且造成的伤残等级较低，依照法律相关规定，精神损害抚慰金包括了残疾赔偿金、死亡赔偿金或者其他损害赔偿的形式，请求减少。本院经审理认定事实如下：2019年6月3日，原告侯学因阴茎肿物到被告盘江总医院住院治疗。初步诊断：阴茎肿物。修正（补充）诊断：尿道憩室。2019年11月21日，原告侯学住院171天后办理出院，出院诊断：1、尿道瘘，2、阴茎肿物，3、尿道憩室，期间花费医疗费14702.89元（其中报销金额10652.01元，自费金额4050.88元，被告盘江总医院垫付1050.88元），向被告盘江总院借支50000元。2019年11月25日，原告侯学遵被告盘江总院的出院医嘱到昆明医科大学第二附属医院住院治疗，进行尿道瘘口修补术，住院11天后于2019年12月6日办理出院，期间原告侯学支付医疗费7281.31元、交通费390元、住宿费168元。2021年1月10日，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定：1、被告盘江总医院对原告侯学的诊疗行为存在过错，承担主要责任，建议过错参与度为60%-90%；2、原告侯学目前遗留情况评定为十级伤残；3、原告侯学每次手术后期治疗需要1万元，一般情况下需行2-3次手术；4、目前无法客观评定原告侯学的误工期、营养期、护理期，建议以实际产生天数为准，为此，原告侯学支付鉴定费12200元。原告侯学自2019年6月3日至2021年3月31日因病休假，实际休息日为670天。另查明，原告侯学系贵州盘江精煤股份有限公司山脚树矿职工，2018年6月至2019年5月月平均工资为7579元，2019年6月至2021年3月实得工资49779.61元。2019年贵州省城镇居民人均可支配收入为34404元/年。上述事实有，原告侯学提交的身份证复印件、病历资料、住院发票、侯学及阳运高2019年11月24日、2019年12月6日的高铁票、2019年11月24日云南德瑞假日酒店宾客押金单、证明、病历请假证明书、诊断证明书、司法鉴定意见书、职工工资收入表、计件工资分配明细表，被告盘江总医院提交的借款协议、借条、收入统计表，原告侯学的陈述及被告盘江总医院的辩解在卷佐证，上述证据符合证据的“三性”规定，可以作为认定本案事实的依据。原告侯学提交的日期为“2019年12月12日”、“2019年12月18日”、“2019年12月31日”的六张车票、定额发票、“2019年11月25日”的押金单、“2019年11月28日”住宿发票，与本案没有关联性，不能作为认定案件事实的依据。本院认为，本案的争议焦点是：1、被告盘江总医院的诊疗行为是否存在过错？2、原告侯学主张的损失应由被告盘江总医院赔偿多少？关于被告盘江总医院的诊疗行为是否存在过错问题。本院认为，原告侯学于2019年6月3日因病到被告盘江总医院住院治疗，于2019年11月21日办理出院，原告侯学与被告盘江总医院之间形成医疗服务合同关系。为查清被告盘江总医院在诊疗原告侯学过程中是否存在过错及过错大小问题，经原告侯学申请，本院于2020年8月7日委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告盘江总医院的诊疗行为与原告侯学的身体损害之间实存因果关系进行鉴定。经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，被告总医院在为原告侯学提供的诊疗行为过程中存在过错，该过错与原告侯学目前遗留后果（尿道瘘口）存在因果关系，被告盘江总医院承担主要责任，过错参与度建议为60%-90%。因本次鉴定的程序合法，鉴定意见客观真实合法，本院予以采信。结合本案实际情况，被告盘江总医院应承担原告侯学身体损害75%的民事赔偿责任。关于原告侯学主张的损失应由被告盘江总医院赔偿多少问题。本院认为，根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条的规定，由于被告盘江总医院在对原告侯学进行诊疗过程中存在过错，其应当按照过错程度赔偿原告侯学医疗费、误工费、交通费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等相关损失209194.05元，具体赔偿金额如下：1、医疗费8499.14元（原告侯学在被告盘江总院自费4050.88元，在昆明医科大学第二附属医院自费7281.31元，共计11332.19元，被告盘江总医院应当支付11332.19元×75%=8499.14元，超过部分，不予支持）；2、误工费87718.79元（原告侯学应得工资166738元即2018年6月至2019年5月原告侯学月平均工资7579元×误工减少收入时间即住院期加上休息期22个月＝166738元，扣除原告侯学实得工资49779.61元，被告盘江总医院还应支付原告侯学因误工减少的收入87718.79元即116958.39元×75%＝87718.79元）；3、交通费292.5元（原告侯学实际支出390元×75%=292.50元，超过部分，不予支持）；4、护理费43200元（贵州省上一年度居民服务业从业人员年平均工资46821元÷365天×护理期670天×75%=64459.05元，因原告侯学主张的护理费43200元未超过被告盘江总医院应当支付的数额，予以支持）；5、住院伙食补助费9802.5元（原告侯学在被告盘江总医院住院治疗171天，参照盘州市市直机关工作人员市区范围内出差伙食补助标准70元/天计算共11970元；原告侯学在昆明医科大学第二附属医院住院治疗11天，参照100元/天计算1100元。综上，被告盘江总医院应支付9802.50元【11970元+1100元】×75%=9802.50元，超过部分，不予支持）；6、营养费25100元（营养期670天×50元/天×75%=25125元，因原告侯学主张的营养费25100元未超过被告盘江总医院应当支付的数额，予以支持）；7、住宿费126元（实际支出168元×75%=126元，超过部分，不予支持）；8、残疾赔偿金51606元（贵州省上一年度城镇居民人均可支配收入34404元×20年×10%×75%=51606元，超过部分，不予支持）；9、后续治疗费22500元（后续治疗手术次数3次×每次治疗费用10000元×75%=22500元，超过部分，不予支持）；10、精神损害抚慰金2250元（结合本案实际情况，酌情支持原告侯学精神损害抚慰金3000元×75%=2250元，超过部分，不予支持）；11、鉴定费9150元（原告侯学实际支出12200元×75%=9150元，超过部分，不予支持）。以上费用共计260244.93元，扣除被告盘江总医院已垫付的医疗费1050.88元和已向原告侯学预支的各项费用50000元，被告盘江总医院还应赔偿原告侯学医疗费、误工费、交通费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等各项损失209194.05元。综上所述，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、由被告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告侯学医疗费、误工费、交通费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等损失共计209194.05元。二、驳回原告侯学的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7741元，由原告侯学负担3303元，被告贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院负担4438元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省六盘水市中级人民法院。审 判 长  方彦雷人民陪审员  张映红人民陪审员  何 梅二〇二一年四月八日法官 助理  胡 丽书 记 员  刘莎莎