湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘11民终662号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司，住所地湖南省永州市祁阳县长虹街道办事处平安东路**（椒山村**）。负责人：谢文科，系公司经理。委托诉讼代理人：胡骞文，女，1984年8月20日出生，汉族，住湖南省永州市冷水滩区，系该公司工作人员。被上诉人（原审原告）：李玉洁，女，1955年3月13日出生，汉族，住湖南省祁阳县。委托诉讼代理人：高智刚，湖南博大律师事务所律师。原审被告：赵明艳，女，1983年3月28日出生，汉族，住湖南省祁阳县。原审被告：于斌，男，1982年7月17日出生，汉族，住湖南省祁阳县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人李玉洁、原审被告赵明艳、于斌机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省祁阳县人民法院（2020）湘1121民初3297号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月23日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，对本案进行了书面审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.撤销一审判决，核减上诉人共计60,000元保险赔偿责任；2.上诉费由被上诉人承担。理由：一、原告在医院作了肝功能检查、肾功能检查、血清和血脂常规检查等与交通事故无关的检查和治疗等费用应当扣除，医疗费用也需根据国家基本医疗保险扣除不属于国家基本医疗保险及非伤情的费用后进行赔付。二、李玉洁在7月22日后基本未治疗，仅产生了床位费、空调费等非治疗费用，对于其后所产生的挂床费用4929元应予剔除，相应的住院伙食补助费、护理费等也应计算至7月22日。三、一审判决赔偿误工费17,500元无事实依据。李玉洁已年满65周岁，属于法定退休人员被赡养人员，在没有证据证实其有误工损失的情况下，不应当判决赔偿误工费。四、鉴定费1503.5元不应由上诉人承担。李玉洁辩称，一、李玉洁因本次交通事故所花费39,531.82元有法可依、于情合理。医院对答辩人进行治疗所使用什么检查方法、开具何种药品，是医生专家针对病人病情实际需要作出，而非答辩人自行能够决定和取舍。李玉洁当时已满63岁，其恢复期略长于年轻者，医院对答辩人留院观察治疗，不存在挂床治疗情形。二、交通事故前答辩人一直从事保姆和护理工作，有社区出具的相关证明及证人足以证明。三、李玉洁在本次交通事故不承担责任，所受损失均应由上诉人等承担。赵明艳、于斌辩称，答辩人购买了全额保险，第三责任险买了100万元，按理来说由此产生的法律责任由保险公司承担；至于鉴定费1500元由谁承担由法院裁决。李玉洁向一审法院起诉请求：1.请求法院依法判令被告赵明艳、保险公司赔偿原告因交通事故造成的各项经济损失共计150,074.32元（不包括被告赵明艳垫付的20,000元医药费）；2.本案的诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2019年5月10日21时许，被告赵明艳驾驶被告于斌所有的湘M2XX**轿车沿祁阳县浯溪镇浯溪南路由南往北方向行驶，至浯溪路与泰安路交叉路口地段时，将横路行人原告李玉洁撞倒，造成车辆受损、李玉洁受伤的道路交通事故。当日，原告被送至祁阳县中医院住院治疗165天，花费医疗费39,531.82元，其中，被告赵明艳垫付20,089元，原告李玉洁垫付19,442.82元。同年5月26日，经祁阳县交警大队认定，被告赵明艳承担此次事故的全部责任，李玉洁无责任。6月28日，永州市交警支队作出复核结论，决定维持祁阳县交警大队作出的道路交通事故认定书。11月14日，经永州市中泰司法鉴定所鉴定：1、被鉴定人右侧第3-6肋及左侧第3、4肋骨折；L2椎体撕脱性骨折分别构成轻伤一、二级。2、右侧第3-6肋及左侧第3、4肋骨折（共六处）构成十级伤残。3、伤后已用医疗费及鉴定费至2019年11月14日止，请按实际费用凭正规发票予以认可。4、伤后休息治疗5个月，住院期间陪护一人，营养期2个月。5、根据伤情，另增加康复费3000元。被告于斌作为涉事车辆所有人，为该车在被告保险公司购买了交强险和150万元不计免赔商业三者险，本次事故发生在保险期间。另查明，原告李玉洁一直居住在祁阳县浯溪镇椒山村2组，属城镇居民，其从2016年2月至2019年5月被刘长春雇请，照顾刘长春瘫痪在床的母亲。一审法院认为，机动车发生交通事故造成损害的，应先由机动车投保的保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，超出交强险责任限额部分，由过错方按交通事故责任比例承担相应赔偿责任，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案交警认定被告赵明艳负事故全部责任，被告赵明艳应承担的赔偿责任，由被告保险公司依照保险合同的约定进行赔偿。被告保险公司主张核减15%的非医保用药，因其未向法庭提供证据证明保险公司就非医保用药扣除条款向投保人尽到了提示说明义务，原告李玉洁亦不同意核减非医保用药，故对其辩称不予支持。原告主张住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准按100元/天计算，符合法律规定。原告作为一名年满64周岁的老人，在本次事故中造成了肋骨骨折，其恢复期长于年轻者，且有医院的入院记录、出院记录及诊断证明书，明确记录了原告的住院时间，故对其住院时间应认定为165天，护理费可以参照湖南省居民服务行业标准66,816元/年计算165天。原告受伤前系保姆，月工资为3500元/月，原告自受伤之日起至定残前一日止误工期188天，已超过法医鉴定5个月，对其误工费应按3500元/月计算5个月。被告主张应按农村标准计算原告的伤残赔偿金，因原告长期生活在城镇，其生活也来源于城镇，故原告的伤残赔偿金应按城镇标准39842元/年计算16年为63,747.2元，原告主张43,078.4元，法院予以准许。交通费法院酌情认定为600元。交强险明确约定鉴定费不予赔偿，但商业三者险中没有明确约定，鉴定费系原告的实际损失，保险公司应予赔偿。原告李玉洁的损失核定为：1、医疗费39,531.82元，2、住院伙食补助费16,500元（100元/天×165天），3、营养费1800元（30元/天×60天），4、伤残赔偿金43,078.4元，5、护理费30,204.5元（66,816元/年÷365×165），6、误工费17,500元（3500元/月×5），7、康复费3000元，8、交通费600元，9、精神抚慰金5000元，10、鉴定费1503.5元，以上合计158,718.22元。被告保险公司在交强险责任限额内赔偿原告李玉洁医疗费10,000元，赔偿原告伤残费用项下各项损失99,382.9元，交强险内合计109,382.9元。超出交强险外的损失49,335.32元，由被告保险公司承担。被告赵明艳垫付的20,089元，由原告李玉洁在领取保险理赔款时返还给被告赵明艳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司在交强险限额内赔偿原告李玉洁损失109,382.9元，在商业三者险限额内赔偿原告李玉洁损失49,335.32元，合计158,718.22元，限被告中国人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司在本判决发生法律效力之日起五日内付清（款可付至祁阳县人民法院收费处标的款专户，账号820139000********，开户行湖南祁阳农村商业银行股份有限公司，行号314566200015）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3302元，减半收取1651元，由被告赵明艳负担。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审法院查明的案件事实予以确认。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷，保险公司的主要上诉理由为李玉洁的赔偿费用明细问题，故本案的争议焦点有：1.李玉洁的医疗费用认定为39,531.82元是否正确；2.2019年7月22日之后的医疗费及相应的伙食补助费、护理费是否应予核减；3.李玉洁是否存在误工费损失；4.鉴定费是否应由保险公司承担。关于焦点一，李玉洁的医疗费用为39,531.82元，该医疗费用有医院出具的医疗发票为据，李玉洁亦有住院病历资料证实。保险公司认为肝功能检查、肾功能检查、血清和血脂常规检查等与交通事故无关的检查纯属主观断定，这些检查是医院常规检查，李玉洁发生交通事故受伤后医生根据伤情开具检查项目，非李玉洁所能决定是否检查，人身一旦遭受损害，应以专业医生的治疗方案主准，故保险公司认为上述费用与交通事故无关的观点本院不予支持。保险公司一审中未提交对李玉洁医疗费中非国家基本医疗保险的费用鉴定的书面申请，二审提出鉴定申请无充分依据，不予支持。一审法院认定李玉洁的医疗费用为39,531.82元正确。关于焦点二，李玉洁自述医生因其骨折留院观察，故而后期未用药，李玉洁的住院病历资料和医疗费发票均是住院治疗165天，产生了护理费、床位费等费用，李玉洁六处骨折，伤后留院观察合情合理，一审认定李玉洁实际住院天数为165天正确。且李玉洁于2019年11月14日经鉴定，鉴定结论明确：3.伤后已用医疗费及鉴定费至2019年11月14日，请按实际费用凭正规发票予以认可。故李玉洁的医疗费、住院天数以实际医疗发票计算165天，住院伙食补助费按实际住院天数165天计算。保险公司提出的扣减费用于法无据，本院不予支持。关于焦点三，李玉洁受伤前从事护理保姆工作有祁阳县浯溪镇街道椒山社区和雇主刘长春均出具证明予以证实。李玉洁陈述的工作情况与证明相符。当事人对自己的主张，有责任提供证据。上诉人保险公司认为李玉洁的误工事实存疑，应当自行搜集证据。只有因客观原因不能自行收集的证据，可以书面申请法院调查取证。本案保险公司可以自行对李玉洁的工作情况进行调查取证。现未有明确证据推翻社区和个人证明，李玉洁受伤后不能从事以前的工作，李玉洁确实产生了误工损失，一审判决认定误工费正确。关于焦点四，鉴定费属于李玉洁因交通事故造成的损失，交通事故给李玉洁造成人身损害后，进行鉴定是依法赔偿的必经程序，应当予以计算在损失范围内。本院对上诉人的该项上诉理由不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，故对保险公司的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1300元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司永州市祁阳县支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 唐向东审 判 员 黄 素审 判 员 周文静二〇二一年四月六日法官助理 曾 忞书 记 员 周梅梅附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。