文书内容江苏省泗洪县人民法院民 事 判 决 书（2021）苏1324民初632号原告：泗洪县佳宝妇产医院，住所地江苏省宿迁市泗洪县开发大道与长江西路交叉处，统一社会信用代码91321324MA1WG1809J。法定代表人：黄俊海，该公司董事长。委托诉讼代理人：王海燕，江苏立贤律师事务所律师。被告：紫金财产保险股份有限公司宿迁中心支公司，住所地江苏省宿迁市洪泽湖路151号金桥商务大厦第15层，统一社会信用代码913213005592720669。负责人：刘扬，该支公司总经理。委托诉讼代理人：程铁兵，1964年8月17日出生，该公司职工，住江苏省宿迁市宿城区。原告泗洪县佳宝妇产医院（以下简称佳宝医院）与被告紫金财产保险股份有限公司宿迁中心支公司（以下简称紫金保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2021年1月12日立案受理后，依法由审判员李某1适用简易程序于2021年2月4日公开开庭进行审理。原告佳宝医院委托诉讼代理人王海燕，被告紫金保险公司委托诉讼代理人程铁兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告佳宝医院向本院提起诉讼请求：1、判决被告支付保险赔偿金80000元及利息(自保险理赔之日起至实际履行完毕之日止，按照年利率6%计算）。2、案件受理费由被告负担。事实与理由：2017年9月7日，原告在被告处投保医疗机构责任保险，一次性支付保险费35000元。保险期为2017年9月8日至2018年9月7日。2018年2月17日，产妇卞某在原告处生产时，剖宫产下早产儿李某2，出生后不久死亡，南京医科大学司法鉴定所从法医鉴定角度对死因进行鉴定：李某2符合早产、低出生体重、未成熟儿肺功能不全所致呼吸功能衰竭死亡。本案经过泗洪县人民法院、宿迁市中级人民法院两级法院判定：原告诊疗行为存在过错，与李某2的死亡之间有一定的因果关系，判决原告承担80%赔偿责任。后原告到被告处申请保险理赔，被告拒绝理赔。为维护自身合法权益，原告诉讼至法院，请求法院判决支持原告诉讼请求。被告紫金保险公司辩称：1、一、二审法院判决原告应承担赔偿责任是因为原告仪器存在重大缺陷，医疗人员无从业资格证且病历存在篡改情形，导致法院推定其存在过错。且上述原因也是保险条款存在免责的情形，属于保险免责范围，故被告不应承担赔偿责任。2、原告要求被告支付利息没有法律依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据（详见附录一证据目录），本院组织原、被告质证，本院认证如下：1、证据1系保险单1份，可以证明2017年9月7日原告到被告处投保医疗机构责任保险的事实。本院对证据1的真实性、合法性、关联性均予以确认。2、证据2系泗洪县人民法院（2018）苏1324民初1800号民事判决书、宿迁市中级人民法院（2020）苏13民终1171号民事判决书各1份，可以证明原告在进行案涉诊疗活动时，存在篡改病历的事实，本院对其真实性、合法性、关联性均予以确认。3、证据3系泗洪县卫计委批复和营业执照各1份，可以证明泗洪县妇产医院于2018年7月2日变更名称为泗洪县佳宝妇产医院的事实，本院对其真实性予以确认。4、证据4系医疗机构责任保险条款［2009］N34号1份，其中第二十条约定了被保险人负有保管有关原始资料，不得涂改、伪造、隐匿或销毁的义务，因被保险人未履行该义务而导致保险事故发生的，保险人有权拒绝赔偿。结合证据1保险单中的特别约定第3条，本保单适用［2009］N34号保险条款，故本院对证据4的真实性予以确认。5、证据5系投保单1份，由泗洪县妇产医院在投保人签章处加盖印章，虽然未载明落款日期等，但是可以证明原告在被告处投保的事实，本院对其真实性予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月12日，原告佳宝医院在被告紫金保险公司处投保医疗机构责任保险，约定：保险期间为2017年9月8日0时起至2018年9月7日24时止；主险累计赔偿限额为300000元，每人每次事故赔偿限额为80000元，每次事故赔偿限额为80000元，其中分娩为20000元；每次事故绝对免赔额10000元或损失金额的15%，两者以高为准。本保单适用紫金财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款紫金（备案）［2009］N34号。本保单仅承保行医经营许可范围内的、由中华医学会出具书面证明的医疗事故；其他医疗纠纷及诊疗意外均不在本保单保险责任内。2018年2月17日，案外人卞某在佳宝医院处采用新式剖宫产产下一女婴，取名李某2，李某2出生后，阿氏评分1分7分，5分评分8分，有皮肤青紫、肌张力、呼吸弱，伴吐沫等症状，经佳宝医院抢救后，建议转分金某妇幼医院治疗。后联系120车予以转院，120救护车为分金某医院派出。2018年2月17日9时，李某2转入分金某妇幼医院治疗，经诊断为：1、新生儿××；2、新生儿呼吸窘迫综合症；3、酸中毒；4、早产儿；5、低出生体重儿。虽积极抢救但病情趋于恶化，随时可能危及生命，于11时38分下达病危病重通知书，后抢救无效死亡。死亡原因为：呼吸循环衰竭。南京医科大学司法鉴定所作出鉴定结论：李某2符合早产、低出生体重、未成熟儿肺功能不全所致呼吸功能衰竭死亡。2018年3月1日，就上述医患纠纷，本院立案受理了李某1、卞某（李某2父母）诉佳宝医院、分金某妇幼医院、分金某医院医疗损害赔偿责任纠纷一案。案件审理期间，经李某1、卞某申请，本院依法委托徐州市医学会对佳宝医院、分金某妇幼医院、分金某医院的诊疗行为是否存在过错及因果关系等进行鉴定，对佳宝医院的诊疗行为，因胎心监护记录的真实性无法确定，徐州医学会认为胎心监护记录不作为鉴定检材无法得出鉴定结论，未对佳宝医院的诊疗行为进行鉴定；对分金某妇幼医院的诊疗行为，鉴定结论表明：医方在患儿入院后的医疗行为无过错；对分金某医院的诊疗行为，鉴定结论虽认定其存在过错，但与李某2的死亡无因果关系。本院一审认为，佳宝医院提交的病案存在篡改的情形，可以认定佳宝医院的诊疗行为存在过错，且与李某2的死亡之间存在因果关系，佳宝医院应当承担赔偿责任。由于李某2的死亡有一定的自身原因，综合事故发生的成因及过错程度，本院酌定佳宝医院承担80%的赔偿责任。李某1、卞某主张分金某妇幼医院和分金某医院承担赔偿责任，没有事实依据，故对该项主张依法不予支持。并于2019年12月16日作出（2018）苏1324民初1800号一审判决：佳宝医院赔偿李某1、卞某各项损失821255元，驳回李某1、卞某对分金某妇幼医院、分金某医院的诉讼请求。后佳宝医院不服一审判决，提出上诉。经宿迁市中级人民法院二审审理，二审法院认为，佳宝医院存在篡改病案资料的情形，故应推定佳宝医院存在过错。且该诊疗过错行为与李某2的死亡存在因果关系，故佳宝医院应对李某2的死亡损失承担赔偿责任。结合徐州市医学会出具的医疗损害鉴定书记载的“患儿死亡的原因为新生儿呼吸窘迫综合症，其根本原因为早产儿肺发育不成熟”内容，故李某2的死亡有一定的自身原因。综合佳宝医院诊疗行为过错程度及对李某2死亡的介入度，一审法院酌定佳宝医院承担80%的赔偿责任并无不当。并于2020年7月14日作出（2020）苏13民终1171号终审判决：驳回上诉，维持原判。后原告向被告理赔无果，双方因而成讼。另查明：1、泗洪县妇产医院于2018年7月2日变更名称为泗洪县佳宝妇产医院。2、《紫金财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》［2009］N34号第二十条约定：“……被保险人应妥善保管有关原始资料，不得涂改、伪造、隐匿或销毁……因被保险人未履行前款约定的义务而导致保险事故发生的，保险人有权拒绝赔偿……。”本案的争议焦点为：被告是否应当承担相应的赔偿责任。本院认为：被告不应当承担赔偿责任。根据《中华人民共和国合同法》第八条规定：“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。”本案中，被告提供的《紫金财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》［2009］N34号中有关投保人、被保险人义务的条款中，第二十条约定：“……被保险人应妥善保管有关原始资料，不得涂改、伪造、隐匿或销毁……因被保险人未履行前款约定的义务而导致保险事故发生的，保险人有权拒绝赔偿……。”庭审中，原、被告均陈述双方之间存在其他相同的医疗机构责任保险业务，且原告提交的保险单中的特别约定条款第3条约定：“本保单适用紫金财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款紫金（备案）［2009］N34号”，故原告应当知晓被告提供的医疗机构责任保险条款内容。另原告佳宝医院作为长期从事诊疗活动的医疗机构，应当知道其负有妥善保管病历资料，不得篡改的义务。但在李某1、卞某（李某2父母）诉佳宝医院、分金某妇幼医院、分金某医院医疗损害赔偿责任纠纷案件中，一、二审法院均认定原告佳宝医院存在篡改病历资料的情形。因原告未尽到妥善保管病历资料，不得涂改的义务，所以被告有权依据该条款约定对原告拒绝赔偿。故本院对原告佳宝医院的诉讼请求不予支持。综上，依据《中华人民共和国合同法》第八条之规定，判决如下：驳回原告泗洪县佳宝妇产医院对被告紫金财产保险股份有限公司宿迁中心支公司的诉讼请求。案件受理费1800元，减半收取900元由承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费1800元。审 判 员 李伟二〇二一年四月十二日法官助理 邵普书 记 员 刘哲附录一、证据目录原告佳宝医院举证如下：1、医疗机构责任保险保险单1份，证明2017年9月7日原告到被告处投保了医疗机构责任保险，保险险种主要针对医疗事故以及分娩进行投保，每次事故的赔偿限额为80000元。2、泗洪县人民法院（2018）苏1324民初1800号民事判决书1份，宿迁市中级人民法院（2020）苏13民终1171号民事判决书1份，证明2018年2月17日，卞翠梅在原告处生产时原告所实施的诊疗行为与早产儿李慧死亡之间存在因果关系。3、泗洪县卫计委批复和营业执照各1份，证明泗洪县妇产医院于2018年7月2日变更名称为泗洪县佳宝妇产医院，证明本案原告主体适格。被告紫金保险公司举证如下：4、医疗机构责任保险条款1份，证明本次事故在免责范围内，不属于保险公司赔偿范围。5、投保单1份，证明被告已向原告告知了相关的免责事项。附录二、法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。