江西省赣州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）赣07民终1019号上诉人（原审原告）：陈建华，男，1983年10月22日出生，汉族，户籍地江西省全南县，住江西省龙南县。被上诉人（原审被告）：邱晶鹏，男，1989年6月12日出生，汉族，住江西省全南县。被上诉人（原审被告）：江西省全南县人民医院，地址：江西省全南县城金龙大道（县交警大队旁）。法定代表人：袁红晖，该院院长。委托诉讼代理人：陈永平，江西全丰律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：赣州市人民医院，地址：江西省赣州市章贡区梅关大道18号。法定代表人：刘远飞，该院院长。委托诉讼代理人：王玉，该院医务部科员。委托诉讼代理人：胡敦麟，江西一泓律师事务所律师。上诉人陈建华因与被上诉人江西省全南县人民医院、赣州市人民医院、邱晶鹏侵权责任纠纷一案，不服江西省全南县人民法院（2020）赣0729民初240号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月4日立案后，依法组成合议庭，以询问调解的方式进行了审理。本案现已审理终结。陈建华上诉请求：1.撤销一审民事判决；2.本次上诉的：前期治疗费42332.64元、前期住院伙食费1900元、前期护理费3800元、交通费918元、前期精神损失费2000元、前期14933元、前期营养费2800元、鉴定费7200元，共计75883.64元由被上诉人全部承担；3.审查《赣南医学院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》，并请医方和鉴定人提交相关结论合理的证据，证明车祸后造成患者的急性肾损伤、尿血、尿白细胞，医方已经完全治愈，患者的慢性肾脏病5期与车祸损害完全没有关系；4．赣州市人民医院用药不当，是造成患者慢性肾脏病的主要原因。鉴定人认为负轻微责任10%-20%不合理，应当承担损害的主要责任；5.一审开庭在前，鉴定在后，后续治疗及伤残产生的各项费用，鉴定结果未出，后续相关费用不清，患者只能另案上诉，请二审注明是前期的费用，还是后期的费用，避免患者在后期治疗产生的费用有争议，避免患者失去合法理赔的权利；6．患者肾占位××变／右下肺ＧＧｏ／慢性肾脏病5期（尿毒症）后期治疗费、2020-2-12出院之后的误工费用、营养费用、护理费、伤残费、伤残精神损害费、赡养费、抚养费等，待法院明确侵权责任之后，患者另案上诉相关理赔；7．全南交警大队的事故停车场，看守人收了原告事故拖车费800元、停车费600元，共1400元，由被上诉人邱晶鹏全部承担；8．一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：《肾脏病临床概览》属于权威性的著作，结论完全可以作为临床证据，书中对肾脏的相关问题有详细的讲解。1.根据车祸后造成患者血肌酐升高，GFR肾功能滤过率下降的检查报告，查看2018-4-28交通事故引起的急性肾损伤，《肾脏病临床概览102页》注明：横纹肌溶解（车祸的碰撞挤压导致右大腿横纹肌受损溶解）指横纹肌细胞的完整性受到损害，肌细内的成分释放进入细胞外液和血液循环。横纹肌内的一种重要成分是肌红蛋白，分子量16.7kD。正常情况下，仅少量肌红蛋白进入血液，与a2-球蛋白结合，在网状内皮统代谢。当肌红蛋白大量释放时，超出a2-球蛋白的结合力，肌红蛋白就从肾小球滤出进入肾小管，可与横纹肌胞核分解产生的尿酸共同引起肾小管堵塞和急性肾衰竭，这是横纹肌溶解的，严重合并症。根据患者2018-4-29尿干化（纸条检查）：红细胞3+，蛋白质1+，尿有形（尿沉渣镜检）：红细胞0。查看急性肾损伤《肾脏病临床概览106页》注明：试纸条检查潜血，阳性而尿沉渣镜检无红细胞，则支持肌红蛋白尿和横纹肌溶解的诊断，另查看2018-4-28静脉全血标本备注：乳白色浑浊也证明患者左大腿肌肉被挤压溶解产生大量肌红蛋白。以上证明车祸后造成的患者急性肾损伤GFR肾功能不全。2.根据（肾脏病临床概览18页）肾小球及肾小管的功能检查方法，注明：血肌酐可能被肾小管排泌，特别是随着肾功能的下降，由肾小管分泌的肌酐，占肾脏肌酐清除的比例增加。因此只有GFR（肾功能滤过率）到正常的1／3时，血清肌酐才开始升高。通俗来讲，人有两个肾，就好比卫生间有两个下水道，肾小球好比是滤网，肾小管好比下水管，肾小管堵塞到正常的1/3时，血清肌酐才会升高，现实中很多患者只有一个肾也能够正常生活，血清肌酐检查也在正常范围内，医方和鉴定人认为血清肌酐恢复正常的最高值，“可视为已治愈”，这样的鉴定结认，完全没有道理。难道只有一个肾的人血清肌酐在正常值，也可以认他双肾正常？人体的每个肾脏约有一百多万个肾小球和肾小管，负责过滤血液的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经尿道排出体外；同时也具备内分泌的功能以调节血压，肾小管堵塞超过2/3，缸清肌酐才会升高．肾小管堵塞不治疗，不处理，就好比水管没完全通好，也会再次堵塞，堵死！患者有两个肾，不能因为恢复1/3急性肾损伤，就认为已经完全恢复。另外急性肾损伤，医方行为是漏诊漏治，哪里来的治愈说法？因此2018-5-14血肌酐113在参考范围(53-110)Umol/L的最高值，不能证明完全治愈，患者急性肾损伤的肾功能不全，急性肾损伤还有2/3肾功能，没有恢复的证据。3.根据查看全南人民医院和赣州市人民医院的患者住院记录和出院记录，记录中医生并没有对患者肾功能异常诊断，患者住院治疗检查肾功能，出现异常，医院不诊断，漏诊漏治的行为侵犯患者身体健康权和生命权，导致急性肾损伤肾功能不全延误治疗时机，≥3个月发展为慢性肾功能不全。4.根据车祸后2天，2018-4-29尿有形（尿沉渣镜检）报告：镜检红细胞0个，镜检白细胞数3个。查看《肾脏病临床概览16页》注明：显微镜检查沉渣有形成⑴红细胞(RBC)：正常人RBC计数5.2018-4-30CT报告诊断：1右肺挫伤治疗复查，2两肺下叶炎症，3双侧胸膜腔积液。这份报告诊断的位置和患者在2020-2-4上海中山医院CT发现患者右下肺见磨玻璃密度结节灶，范围约14*8mm，诊断：右下肺GGo的位置相同。6.根据车祸后5天，2018-5-2尿有形（尿沉渣镜检）报告：镜检红细胞174↑，镜检白细胞40↑。查看《肾脏病临床概览17页》注明：(1)红细胞(RBC)：正常人RBC计数7.赣州市人民医院在2020年5月15日鉴定陈述中，根据患者2018年5月22日的血常规白细胞及立中性粒细胞恢复正常，来证明患者炎症控制。患者属于尿血尿，尿白细胞，医方用血常规部分正常，来验证患者尿常规异常已恢复？这就是我们赣州市最大的医院，给病人治疗的方法？如果方法可行，那医院还要尿常规检测干嘛？血常规检查：白细胞和中性粒细胞，恢复正常，也只能证明患者体内的炎症减少，患者的尿血＼尿白细胞，是经过尿液排出，又不会流进体内，根据患者在医院检查报告可以看到体内感染会引起肾脏感染，但肾脏感染，尿血尿，一般在血常规中不会有提示，因此医方没有提供患者的尿血尿白细胞，出院时治愈的合理证据。8.根据全南人民医院和赣州市人民医院在司法鉴定辩论会上，两家医院都认为患者肾脏病5期，是患者使用肾毒性药物造成的．患者在辩论会后，审查了两家医院在患者车祸之后，住院治疗时使用的药物，发现赣州市人民医院使用了肾毒性药物（虎力散）。根据赣州市人民医院临时医嘱单和费用清单证明2018年5月7日医方让患者服用肾毒性药物长达2个月，导致患者急性肾损伤肾功能不全和急性肾炎转为慢性肾病，因医方漏诊漏治使患者错过治疗时机，发展为慢性肾病5期，因严重肾功能不全，引起患者血肌升高、尿酸升高、血压升高等多种并发症，患者发现赣州市人民医院漏诊，用药不当，导致患者发展为肾脏病5期。“司法鉴定人认为，赣州市人民医院诊治诊疗行为中存在漏诊（急性肾损伤），用药不当，可能对其出院后发生慢性肾脏病有一定的影响，故应负轻微责任，医疗参与度为10%-20%”。鉴定人认为患者在急性肾损伤肾功能，没有完全恢复的情况下，服用长达两个月的肾毒性药物，造成损害只有轻微责任，鉴定人完全是帮医方推脱过错，医方和鉴定人不应该有双重标准，要维护司法公正，所有的结论都要有根有据，患者2018-5-4血肌酐138，2028-5-5肾脏大量尿血尿白细胞2018-5-8开始让患者服用肾毒性药物，2018-5-14血肌酐113，鉴定人认为5月14日患者的血肌酐有好转，就认为是轻微责任完全没有道理，因为肾脏细胞损害，属于不可再生，医院在患者的急性肾损伤、尿血、尿蛋白、没有完全恢复，让患者继续服用肾毒性药物，长达两个月时间，患者因车祸大腿骨折不能正常活动，卧床休养3个月，体内新陈代谢较慢，肾毒性的药物会持续，损伤患者的肾脏，造成的肾脏损害是无法逆转。因此赣州市人民医院用药不当，是造成患者慢性肾脏病的主要原因，应当承担损害的主要责任。9.鉴定人认为：“患者陈建华日前慢性肾脏病与车祸外伤无直接的因果关系，陈建华现诊断为慢性肾脏病原因是自身疾病的自然转归”。请鉴定人提交此结论合理的证据，患者陈建华目前的慢性肾脏病与车祸外伤是间接因果关系。被上诉人邱品鹏违法无证驾驶无牌无证的报废车，撞伤患者陈建华，导致急性肾损伤，肾脏感染后尿血，尿白细胞，如果车祸责任人邱晶鹏没有因果关系，哪来的漏诊漏治？哪来的用药不当？车祸后，入院时患者血压高是因外伤挤压导致，肌红蛋白溶解引起肾小管堵塞，肌肉内的大量水分进入血液循环后引起高容量状态或心力衰竭，患者的血压在外伤好转后就恢复正常，患者本身无高血压和糖尿病，不存在有肾脏疾病诱因，证据可查看在车祸后两家医院的护理记录和出院的诊断记录。因此证明患者陈建华车祸前本身没有疾病，也无过错，“鉴定人认为患者陈建华慢性肾脏病的原因是自身疾病的自然转归结论”，完全没有依据，因此证明鉴定责任划分不合理。10.右下肺GGo：因车祸右肺挫伤，肺下叶炎症愈合后，产生疤痕（结灶），医院认为患者节结暂时不用治疗，但要注意复查，以防病变。车祸后患者在赣州市人民医院出院，只告知患者肺部挫伤后有感染炎症，没有提示挫伤后愈合有疤痕（节结灶），会造成患者肺部免疫力下降，会影响健康**活。患者记忆中从来没有发生过肺部感染，只有2018-4-28车祸时，肺部挫伤发生过感染，车祸后2019年12月18日发生第二次感染，患者认为主要原因也是车祸肺部挫伤后愈合留下疤痕，肺部免疫力下降造成感染，患者在江门司前治疗的费用和右下肺GGo后期费用应当由被上诉人承担。11.右肾占位××变：根据患者2018-4-28在全南县人民医院入院双肾的ＣＴ报告，双侧肾脏对称，大小形态无异常，肾实质密度均匀，内无异常密度影，肾盂、肾盏未见扩张，肾周结构显示清楚，未见异常现象。2019年12月20日江门市司前人民医院发现36＊20实质性肿块，因此证明车祸后急性肾损伤肾功能不全感染后病变和肾脏感染后服用肾毒性药病变。车祸让患者左大腿骨折，手术后有左大腿左边上有两颗固定钉凸起，只能平躺睡或右侧卧睡，车祸骨折不能正常活动，患者卧床3个月长时间右侧睡，车祸急性肾损伤肾功能不全，肾脏感染病变和肾脏感染后服用肾毒性药病变，造成了体内的有害物质在右肾沉结块，形成了36＊20实质性肿块。上海中山医院确诊断：肾占位××变。因此证明患者右肾占位××变和车祸导致急性肾损伤，感染后尿血，尿白细胞，医方漏诊漏治，用药不当有因果关系，责任应当由被上诉人承担。12.患者陈建华2020年1月16日上海中山医院(GFR)肾小球滤过率检查报告，临床诊断慢性肾功能不全，左肾GFR12.6ml/min，右肾GFR14.3ml/min双肾总GFR26.9ml／min，检查结论：双肾灌注差，功能重度受损，双肾肾小球滤过率，均明显低于正常范围。患者因车祸急性肾损伤肾功能不全，尿血，尿白细胞，医方漏诊漏治用药不当，延误患者1年半后的治疗时机，造成肾功能重度受损，发展为慢性肾脏病5期．人的肾脏负责过滤血液中的杂质、维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经尿道排出体外，也具备内分泌的功能以调节血压，现患者肾功能重度受损，肾小球滤过率下降，不能维持身体正常代谢，会引起尿酸增高和血压增高，上海中山医院主要诊断：慢性肾脏病5期，并发症：高血压／高尿酸血症／肾性贫血，因此治疗肾功能不全的并发症责任应当由被上诉人承担。13.患者肾脏病5期（尿毒症）的后期治疗。根据医生的讲解，慢性肾脏病5期损伤疾病，在医学上属于不可逆，因为肾脏细胞不可再生，现患者长期药物治疗，只让患者的肾脏继续使用一段时间，最终都是要透析，换肾才能维持生命，龙南县人民医院肾内科医生，也建议患者做好透析的准备。一审开庭在前，鉴定在后，后续治疗及伤残产生的各项费用，鉴定结果未出，后续相关费用不清，患者只能另案上诉，因此请求法院判决书的上费用，请注明是前期的费用，还是后期的费用，避免患者在后期治疗产生的费用有争议，避免患者失去合法理赔的权利。14.被上诉人邱晶鹏2018年4月28日撞坏上诉人驾驶的赣Ｂ×××××面包车，造成报废不能移动，事后由交警队安排拖车公司，拖到交警队的事故停车场，患者病情好转后，多次找邱晶鹏解决调解不成。法院鉴定评估整车价值37523.22元，车残值1463元，2019年6月19日法院判被上诉人邱晶鹏赔付36060.22元，被上诉人邱晶鹏于2019年9月2日在法院强行执行下才支付相关费用，车残值由陈建华处理，2019年7月26日上诉人到交警队事故停车场处理残值时，看守人收取上诉人车祸后的拖车费800元和停车费600元都是必要支出，总共收费1400元，停车时间约15个月，450天平均每天约3.1元，费用明显是低于市场价，虽然没有正式发票，整个停车时间，被上诉人邱晶鹏是全责，不协商处理产生的费用应当由被上诉人邱品鹏承担拖车和停车全部费用1400元（注：法院判定车残值1463，但实际回收不足300元，这部分损失原告并没有找被告邱晶鹏赔付）。一审判决参照《赣南医学院司法鉴定中心》的司法鉴定责任认定意见，但鉴定书中有明显的错误，部分有争议的问题，鉴定人不能一一解答，对患者申请的鉴定项目没有清楚写出鉴定意见。鉴定人认为患者可视为已治愈完全没有根据，因此医疗过错鉴定结论有明显的缺陷，在相关结论没有得到证实之前，不适用本案参照划分责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条：二人以上共同故意或者共同过失致人损害，或者虽无共同故意、共同过失，但其侵害行为直接结合发生同一损害后果的，构成共同侵权，应当依照民法通则第一百三十条规定承担连带责任。二人以上没有共同故意或者共同过失，但其分别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果的，应当根据过失大小或者原因力比例各自承担相应的赔偿责任。上述理由车祸损害医疗过错损害分析：1.邱晶鹏，违法无证驾驶无牌无证报废工程车，撞伤陈建华，导致其急性肾损伤，肺部感染后肾脏尿血，尿白细胞。车祸是整个医疗过错的根源，假设没有车祸，患者就不会受到损害，因此被上诉人邱晶鹏应当承担主要责任；2.全南县人民医院在患者住院治疗时，对患者肾功能检验和尿液检验提出异常，医院存在漏诊，漏治，有明显的过错！车祸造成患者损伤，全南人民医院漏诊、漏治、错诊导致患者延误治疗时机，急性损伤肾功能不全，延误成慢性肾功能不全，急性肾炎延误成慢性肾炎侵害患者的健康权和生命权！因此也应当承担连带责任；3.赣州市人民医院住院治疗时，对患者肾功能检验和尿液检验，提示异常，医院漏渗、漏治有明显的过错，让患者持续服用肾毒性的药物会持续损伤患者的肾脏，造成的肾脏损害是无法逆转。因此，赣州市人民医院漏诊、漏治、错诊、用药不当是造成患者慢性肾脏病的主要原因，应当承担损害的主要责任；4.患者陈建华车祸入院CT提示，双侧肾脏对称，大小形态无异常，肾实质密度均匀，内无异常密度影，肾盂，肾盏未见扩张，肾周结构显示清楚，未见异常现象。车祸第2天尿检提示：没有尿血，没有尿白细胞。车祸后急性肾损伤，肺部感染后肾脏尿血，尿白细胞，医院漏诊漏治，延误治疗时机，医院用药不当让患者服用肾毒性的药物2个月，造成患者慢性肾脏病，患者是受害者本身没有过错。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条，受害人对同一损害的发生或者扩大，有故意过失的，依照民法通则第一百三十条的规定，可以减轻或者免除赔偿义务人的赔偿责任。但侵权人因故意或者重大过失致人损害，受害人只有一般过失的，不减轻赔偿义务人的赔偿责任。患者是受害者，本身没有疾病，没有过错，也没有故意扩大车祸造成损害。所有身体异常都是车祸后造成的，因此患者陈建华不用承担责任。综上所述，因车祸医疗过错司法鉴定责任认定有误，导致一审判决认定事实有误，为了依法维护法律尊严，维护上诉人的合法权益，请查明事实，支持上诉人的上诉请求。邱晶鹏辩称：一、陈建华要求答辩人邱晶鹏承担本案的侵权责任，缺乏事实与法律依据。1.邱晶鹏与陈建华之间的机动车交通事故责任纠纷一案，已经全南县人民法院判决，该判决生效后，邱晶鹏已履行了判决确定的给付义务，邱晶鹏无需再承担任何赔偿责任。2.陈建华自身疾病以及全南县人民医院、赣州市人民医院的治疗行为是否存在过错，与邱晶鹏无法律关系。根据赣南医学院司法鉴定中心2020年6月19日作出的赣医司鉴中心[2020]1临鉴字第155号鉴定意见书，陈建华慢性肾病与车祸外伤无直接的因果关系，陈建华要求邱晶鹏承担其治疗费用的请求缺乏事实与法律依据。二、关于陈建华诉请的停车费、拖车费，无正式票据，邱晶鹏对其真实性、合法性、关联性均有异议。陈建华要求邱晶鹏承担此费用没有事实与法律依据。综上，请二审法院依法驳回陈建华的上诉请求，维持原判。江西省全南县人民医院辩称：1.本案的法医鉴定结论已经认定全南县人民医院不存在过错。上诉人在我院治疗时间只有短短五天时间，该鉴定结论出来之后，上诉人先后两次要求重新鉴定，一审法院也按程序移交了暨南大学司法鉴定中心和法大法庭科学技术研究所，两家鉴定机构均以超出技术条件和鉴定能力为由未受理。根据现有的证据不能认定全南县人民医院对上诉人的后期肾病存在过错。2.上诉人的上诉请求有八项，他的很多请求超出了一审起诉范围，不属于二审的审理范围。在没有新的鉴定报告或其他证据推翻原鉴定报告的情况下，不能认定被上诉人全南县人民医院应承担赔偿责任。赣州市人民医院辩称，一审判决认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，上诉人提起的上诉请求缺乏相应的事实依据，应驳回上诉，维持原判。陈建华向一审法院起诉请求：1.判令三被告赔偿原告医药费39925.22元、住院伙食补助费1950元（39天×50元／天）、护理费3900元（39天×100元／天）、交通费1149.60元、精神损害费2000元、2018年12月18日初诊到2月12出院的误工费14933元（8000／月÷30天×56天）、营养费2800元（56天×50元／天）等费用共计66658.15元。庭审时增加2020年2月至4月15日的医药费和检查费计2401.02元。以上总计69059.17元。2.慢性肾脏病5期，肾性贫血，肾占位××变，高血压，高尿酸血症后期产生的治疗及生活、住院伙食补助费、伤残费、护理费、交通费、精神损害费、误工费、营养费、赡养费、抚养费等判令被告承担。（具体金额待鉴定后确定，庭审时原告放弃该项诉求）。3.被撞右肺挫伤后医院检查发现右下肺ＧＧｏ，上海复旦大学中山医院认为有病变可能，需要定期去医院检查治疗，后期产生的费用应由被告承担。（具体金额，待鉴定后确定，庭审时原告放弃该项诉求）。4.上次法院判决书下达后，原告提车时，全南停车场收了拖车费800元、停车费600元等费用共计1400元，被告邱晶鹏是全责，费用应由被告邱晶鹏赔付。5.本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2018年4月28日晚，被告邱晶鹏驾驶无牌重型自卸货车与原告陈建华驾驶赣Ｂ×××××号小型面包车发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的道路交通事故，经交管部门认定被告邱晶鹏负事故的全部责任。原告受伤后被送往被告全南县人民医院住院治疗，入院诊断：左侧股骨干骨折、右侧肺挫伤、右侧第6肋骨骨折、全身多处软组织挫擦伤。于2018年5月4日出院，出院诊断：左侧股骨干骨折、右侧肺挫伤、右侧第6肋骨骨折、双肺感染、双侧胸腔积液、全身多处软组织挫擦伤，出院医嘱：转上级医院治疗。当日转被告赣州市人民医院住院治疗，入院诊断：车祸、全身多发性损伤、左侧股骨干骨折术后、双侧肺部挫裂伤、右侧第6肋骨骨折、中度失血性贫血、低蛋白血症、低钙血症。于2018年5月23日出院，出院诊断：车祸、全身多发性损伤、左侧股骨干骨折、双侧肺部挫裂伤、双侧多发性肋骨骨折、中度失血性贫血、低蛋白血症、低钙血症。2019年4月9日，原告陈建华因机动车交通事故责任纠纷诉至一审法院，要求被告邱晶鹏赔偿医药费等共计154926元。在该案诉讼过程中，经鉴定机构鉴定，赣Ｂ×××××号小型面包车没有维修价值，推定全损，车辆残值1463元，整车价值损失37523.22元。一审法院于2019年6月19日判决：被告邱晶鹏赔偿原告营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、后续治疗费、交通费、车辆损失等费用共计90364.91元。判决生效后原告申请一审法院强制执行，该案于2019年9月2日执行完毕。另查明，2019年12月18日至22日，原告陈建华在广东江门市新会区司前人民医院临床诊断××，Ｂ超检查诊断双肾实质回声增强并右肾类实质性肿块，建议进一步检查，此次花费检查费等费用共计845元。2019年12月25日，原告在上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊治疗，花费诊疗费等费用共计1350元。2019年12月29日，原告在上海闵行区中心医院住院治疗，入院诊断：1.慢性肾功能不全急性加重可能；2.高血压3级，很高危。于2020年1月14日出院共住院16天，出院诊断：1.慢性肾脏病5期；2.急性上呼吸道感染；3.高血压3级，很高危；4.右肾占位××变；5.心功能不全ＮＹＨＡⅢ级。原告在该院花费医疗费用（包括门诊费用）共计18443.97元。2020年1月21日，原告在复旦大学附属中山医院住院治疗，入院诊断：慢性肾功能不全，肾占位××变，高血压，高尿酸血症。于2020年2月12日出共住院22天，出院诊断：慢性肾脏病5期、肾性贫血、肾占位××变、高血压、高尿酸血症、右下肺ＧＧＯ。原告在该院花费医疗费用（包括门诊费用）共计18129.65元。原告在上海住院治疗期间，先后由其妹夫、妻子护理。原告从上海医院出院后，于2020年2月18日至4月11日在龙南县人民医院门诊治疗，花费医药费用共计3414.02元。另外，原告于2020年4月7日在江西仁和堂医药连锁有限公司购药支付药费150元。以上原告共计支付医疗费用42332.64元。再查明，在本案诉讼过程中，原告陈建华于2020年3月17日和4月21日申请鉴定，称查病历发现车祸受伤在医院检查时，血肌酐、尿白细胞、尿蛋白等肾功能异常的损伤，医院出院记录诊断证明都没有告知原告，错过治疗时机致损伤病变，现医院发现慢性肾脏病5期，肾性贫血、肾占位××变、高血压3级、心功能不全3级、高尿酸血症、右下肺ＧＧｏ疾病等，申请对医院医疗行为是否有过错、车祸损伤和医疗行为与疾病的因果关系、人体损伤残疾程度、后续治疗费及误工期、护理期和营养期进行鉴定。一审法院依法委托赣南医学院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年6月19日作出鉴定意见：1.原告目前慢性肾脏病与车祸外伤无直接因果关系。原告慢性肾脏病原因是自身疾病的自然转归。但赣州市人民医院的诊疗行为中，存在漏诊（急性肾损伤）、用药不当，可能对其出院后发生慢性肾脏病有一定影响，故应负轻微责任，参与度10-20％。2.原告慢性肾脏病评定为二级伤残；后期治疗费需57600元；误工期为300日、护理期为60日、营养期为90日。此次鉴定原告支付医疗过错鉴定费4300元及伤残等级、后续治疗费等鉴定费1900元，另外支付专家会诊费1000元。原告对伤残程度、后续治疗费及误工期、护理期、营养期鉴定意见无异议，但对医疗行为是否有过错、车祸损伤和医疗行为与疾病因果关系的鉴定意见有异议，于2020年7月12日申请重新鉴定。一审法院依法委托暨南大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年7月29日向一审法院发出告知函：认为被鉴定人陈建华的车祸损伤和医疗行为与疾病的因果关系，受限于目前资料、鉴定技术，无法得出明确鉴定意见。故根据《司法鉴定程序通则》第十五条（五）“鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力”之规定，决定不予受理此案的鉴定工作。原告对该鉴定中心告知函仍持有异议，于2020年8月4日再次申请对医疗行为是否有过错、车祸损伤和医疗行为与疾病的因果关系重新鉴定。一审法院依法委托法大法庭科学技术鉴定研究所进行鉴定，该研究所于2020年8月10日向一审法院发出不予受理函：经审查，本案超出我所技术条件和鉴定能力，依据《司法鉴定程序通则》第十五条第（五）款之规定，经我所研究决定，不予受理此案。2020年8月23日，原告申请赣南医学院司法鉴定中心对上述鉴定意见进行补充说明。2020年9月14日，该鉴定中心向一审法院发出答复函：1.原告2018年4月28日因车祸外伤住院，住院期间发生急性肾功能损害，经治疗后其肾功能检查肌酐达正常水平。2019年12月18日因患××住院检查发现有慢性肾功能不全。因患者提供的材料不能反映其出院后的病情发生和变化，故只能根据现有病历材料分析。以上情况已多次向患者说明和解释，患者也表示理解和同意。2.慢性肾脏病的病因有很多。车祸导致了原告急性肾损伤，经治疗后其肌酐恢复正常，在临床上可视为急性肾损伤已治愈，故后期诊断的慢性肾脏病与车祸外伤无直接的因果关系。慢性肾脏病的病因复杂多样，可能多因一果，从所提供的材料分析，认为是原告自身疾病、身体素质的自然转归，与车祸外伤无直接的因果关系。3.你单位委托的鉴定事项，我中心已完成，详见医司鉴中心〔2020〕临鉴字第155号。另再查，交通事故发生前，原告陈建华即在上海翎贝实业有限公司担任质量工程师职务，2019年1月至2019年12月期间在职基本工资为4400元，绩效工资为4000元。庭审时原告向一审法院提供两张临时收据，一张为2019年7月26日面包车停车费600元，一张为赣Ｂ×××××号拖车费800元，该两张收据没有收款单位落款及印章。一审法院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条规定，当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。原告陈建华在庭审时明确表示放弃本次诉讼第2、3项诉讼请求，待鉴定结果出来以后另行处理。一审法院尊重其处分权利，在本案中对其第2、3项诉讼请求不作处理。一、针对原告的第1项诉讼请求，原告因交通事故致外伤住院治疗，出院一年半以后再到上海治疗慢性肾脏病，一审法院确定其损失如下：1.医疗费。根据原告提供的医疗票据（包括门诊），医疗费用合计42332.64元，一审法院予以确认。2.住院伙食补助费。原告在上海闵行区中心医院、复旦大学附属中山医院住院治疗共计38天，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准50元／天计算，其住院伙食补助费为1900元。3.护理费。原告在上海闵行区中心医院、复旦大学附属中山医院住院治疗期间，先后由其妹夫和妻子护理，原告主张按每天100元计算未超过相关标准，共住院38天，其护理费为3800元。4.交通费。原告到上海治疗慢性肾脏病包括其妻子陪同来回交通费，即2019年12月24日龙南-赣州19.50元、赣州-上海272.50元；2020年2月12日-13日上海-赣州272.50元、赣州-龙南19.50元；2020年1月31日-2月1日上海-赣州263.50元、赣州-龙南70.50元，以上合计918元，属于合理费用，一审法院予以确认，5.精神损害抚慰金。原告慢性肾脏病经鉴定符合“肾衰竭”之规定，被评定为二级伤残，原告主张精神损害抚慰金2000元，没有超过相关标准，一审法院予以确认。6.误工费。原告慢性肾脏病经鉴定误工期为300日，其要求2019年12月18日初诊至2020年2月12日出院共56天的误工费，符合当事人意思自治原则，一审法院予以确认。根据原告提供的收入证明，其住院前每月工资8400元，其要求按每月8000元计算误工费损失符合规定，一审法院予以确认。据此，其误工费为14933元（8000／月÷30天×56天）。7.营养费。原告慢性肾脏病经鉴定营养期为90日，其要求按56天并按住院伙食补助费的标准计算，计2800元（56天×50／天），一审法院亦予以确认。8.鉴定费。原告因申请鉴定医疗行为是否有过错、伤残等级及“三期”支付鉴定费和专家会诊费共计7200元。以上费用总计75883.64元。根据鉴定机构的鉴定意见，原告目前慢性肾脏病与车祸外伤无直接因果关系，原告慢性肾脏病原因是自身疾病的自然转归，但被告赣州市人民医院的诊疗行为中存在漏诊（急性肾损伤）、用药不当，可能对原告出院后发生慢性肾脏病有一定影响，故应负轻微责任，参与度为10-20％。一审法院据此确定上述费用由被告赣州市人民医院承担15％，计11382.54元（75883.64元×15％），其余部分由原告自行承担。被告全南县人民医院、邱晶鹏没有过错，故不承担责任。二、针对原告的第4项诉讼请求，在原告陈建华与被告邱晶鹏机动车交通事故责任纠纷一案诉讼过程中，经鉴定机构鉴定，原告驾驶的赣Ｂ×××××号小型面包车没有维修价值，推定全损，车辆残值为1463元，整车价值损失为37523.22元。一审法院判决认定原告实际车损36060.22元，被告邱晶鹏在判决生效后已将该款支付给原告。本案庭审时原告向一审法院提供两张临时收据，一张为2019年7月26日的面包车停车费600元，一张为赣Ｂ×××××号车的拖车费800元，但该两张收据没有任何收款单位落款及印章，故对原告主张的停车费和拖车费，难以认定。综上，原告的诉求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条、第六十四条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决：一、被告赣州市人民医院于本判决发生法律效力后五日内支付给原告陈建华因治疗慢性肾脏病的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等费用共计11382.54元；二、驳回原告陈建华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费780元，由原告陈建华负担654元，被告赣州市人民医院负担126元。本院二审期间，上诉人陈建华围绕上诉请求提交了身份证复印件、交通事故认定书复印件、《肾脏病临床概览》复印件、2018年4月28日CT检查报告等检查报告、答辩状、赣州市人民医院临时医嘱单等证据。本院组织双方进行了质证。上诉人提交的证据均不属于新证据，也不能达到其证明目的，本院均不予认定。根据上诉人陈建华的申请，本院依法传唤了赣南医学院司法鉴定中心鉴定人员出庭作证。本院认定的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，本案的争议焦点是上诉人陈建华目前所患慢性肾脏病与涉案交通事故外伤以及被上诉人全南县人民医院、赣州市人民医院的诊疗行为是否存在因果关系，被上诉人邱晶鹏与全南县人民医院、赣州市人民医院对上诉人所患肾脏病是否存在过错及过错程度多少。上述焦点问题均属于医学专门问题，应由具有相应资质的鉴定部门进行鉴定。为了查明事实，一审法院根据上诉人陈建华的申请先后委托了赣南医学院司法鉴定中心、暨南大学司法鉴定中心、法大法庭科学技术鉴定研究所进行鉴定。赣南医学院司法鉴定中心出具的鉴定意见认为：陈建华目前慢性肾脏病与车祸外伤无直接因果关系。原告慢性肾脏病原因是自身疾病的自然转归。但赣州市人民医院的诊疗行为中，存在漏诊（急性肾损伤）、用药不当，可能对其出院后发生慢性肾脏病有一定影响，故应负轻微责任，参与度10%-20％。而其他两个鉴定机构均以鉴定要求超出鉴定机构的技术条件和鉴定能力为由不予受理。赣南医学院司法鉴定中心具有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，上诉人没有足以推翻该鉴定结论的证据和理由，该中心出具的鉴定意见可以作为本案认定事实的依据。上诉人对赣南医学院司法鉴定中心出具的鉴定意见提出的异议，本院不予采纳。上诉人要求被上诉人邱晶鹏、全南县人民医院承担相应责任，及要求被上诉人赣州市人民医院承担主要责任的请求没有事实依据，其第一项、第二项、第三项、第四项上诉请求均于法无据，本院不予支持。关于上诉人的第四项、第五项请求，一审法院已具体列明上诉人已经发生的损失项目及金额，无需另行列明。关于停车费损失，上诉人提交的停车费收据发生于2017年7月26日，距离上诉人2018年5月23日出院已超过1年时间，无法认定该费用与本案交通事故存在关联，其该项主张没有事实依据。综上，上诉人陈建华的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1732元，由上诉人陈建华负担。本判决为终审判决。审 判 长  李 平审 判 员  沈象筠审 判 员  宋玉玲二〇二一年四月二十三日代理书记员  甘美玉代理书记员  管燕梅