甘肃省永靖县人民法院民事判决书（2019）甘2923民初2692号原告：孔某，女，汉族，初中文化，农民，系甘肃省永靖县人，现住甘肃省永靖县。公民身份号码×××。        委托诉讼代理人：杨某，甘肃达而成律师事务所律师。        被告：永靖县妇幼保健院，住所永靖县古城新区太极中路。        统一社会信用代码：126229234392230832。        法定代表人：聂某，职务院长。        委托诉讼代理人：赵某，临夏平湖律师事务所律师。        原告孔某与永靖县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月29日立案后，依法适用普通程序，公开进行了审理。原告孔某及其委托诉讼代理人杨某，被告永靖县妇幼保健院的委托诉讼代理人赵某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。        孔某向本院提出诉讼请求：1．判令永靖县妇幼保健院赔偿医疗费57495.59元、交通费2000元、伙食补助费2600元、营养费2920元、误工费21573元、护理费9963元、残疾赔偿金135758.28元、精神损害赔偿抚慰金50000元、鉴定费17700元，合计300009.87元；2．本案诉讼费由永靖县妇幼保健院承担。事实和理由：2018年10月29日，孔某因生育在永靖县妇幼保健院住院，采取剖腹产手术方式进行生产，于2018年11月3日出院。之后孔某一直腹部疼痛，五天后去永靖县妇幼保健院检查，该院医生解释属于术后淤血情形，可自行吸收。由于孔某一直疼痛，又去红古区社区服务站检查，该检查站大夫告知可能是术后留有纱布块。孔某赶紧到甘肃省妇幼医院检查，经检查确认孔某腹内确有异物。2019年8月28日，孔某在甘肃省人民医院住院治疗，2019年9月2日手术时从孔某腹内取出一带尾纱布，因纱布导致孔某感染，又进行了部分肠管切除。2019年9月18日，孔某出院，共住院21天。据上，永靖县妇幼保健院给孔某造成巨大损害，为维护自身合法权益，现诉至法院，请求依法支持以上诉讼请求。        永靖县妇幼保健院辩称，因医疗事故造成孔某伤害，答辩人深表歉意。关于答辩人在医疗事故中是否存在过错以及损害结果的原因力大小问题，答辩人认可中山大学法医鉴定中心的司法鉴定意见。对于孔某的主张，按照2019年甘肃省人身损害赔偿标准依法予以赔偿，不合理部分不予赔偿；答辩人已经垫付20000元应在其主张中予以扣除。据上，请求法院查清事实，作出公平、公正的判决。        本院经审理，认定事实如下：2018年10月29日，孔某因生育在永靖县妇幼保健院住院，并采取剖宫产手术方式进行生产，于2018年11月3日出院，住院5天。出院后孔某一直腹部疼痛，五天后去永靖县妇幼保健院检查，该院医生解释属于术后淤血情形，可自行吸收。孔某疼痛症状并未缓解，其于2019年8月28日到甘肃省人民医院住院治疗，2019年9月2日进行手术，在其盆腔取出一带尾纱布并进行部分肠管切除术及右侧输卵管切除术等。2019年9月18日，孔某出院，住院21天。出院诊断为：1、结肠内异物；2、腹腔感染；3、结肠穿孔；4、低蛋白血症；5、肠粘连；6、慢性输卵管炎；7、慢性腹膜炎；8、结肠炎；9、中度贫血；10、女性盆腔炎。出院医嘱：注意局部卫生，加强锻炼；合理膳食；1月后复查。2019年10月25日，孔某提出司法鉴定申请，请求对永靖县妇幼保健院医疗行为是否存在医疗过错、其医疗过错与孔某目前后果是否存在因果关系以及医疗过错对孔某目前后果的参与度为多少进行司法鉴定，本院经征求双方当事人意见，委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2020年12月11日作出鉴定意见为：1、永靖县妇幼保健院对被鉴定人孔某的医疗行为存在过错；2、医方的过错行为与被鉴定人孔某目前后果之间存在直接因果关系，原因力大小为全部因素；过错参与度为100％。2021年1月6日，孔某委托甘肃天平司法鉴定医学鉴定所对其伤残等级、营养费、护理费、误工费进行司法鉴定，该鉴定机构于2021年1月25日作出鉴定意见为：1、被鉴定人孔某右半结肠切除术后评定为九级伤残，右侧输卵管缺失评定为九级伤残；2、被鉴定人孔某误工期评定为120日、护理期评定为60日、营养期评定为120日。        另查明，永靖县妇幼保健院已给付孔某医疗费20000元。        本院认为，本案争议焦点是：一、孔某诉求的各项损失是否合理合法；二、永靖县妇幼保健院对孔某造成的损害如何承担责任。对以上焦点认定如下：        一、孔某诉求的各项损失是否合理合法        医疗费，关于孔某主张的医疗费57495.59元，孔某提交住院病历及医疗费票据7张。对此，永靖县妇幼保健院认为医疗费中应扣除永靖县妇幼保健院住院费3765.27元，因该费用已进行了医保报销，对于其他费用无意见。孔某陈述关于永靖县妇幼保健院住院费3765.27元，其主张的只是自付的900元，其余医疗费均是在永靖县人民医院以及甘肃省人民医院的医疗费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”之规定，孔某该主张于法有据，本院予以支持。        营养费，孔某主张的营养费2920元，其依据甘肃天平司法鉴定医学鉴定所评定的营养期120天，以及住院26天，每天20元予以计算。对此，永靖县妇幼保健院认为应按评定的120天予以计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”之规定，甘肃天平司法鉴定医学鉴定所对孔某营养期评定为120日，本院认为该评定期间应包含住院期间天数，因此永靖县妇幼保健院异议成立，故孔某该项主张确定为2400元（即120天×20元／天）。孔某该主张超出部分本院不予支持。        住院伙食补助费，孔某主张的住院补助伙食费2600元，其依据住院26天，每天100元予以计算。对此，永靖县妇幼保健院无异议。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”之规定，孔某该主张合理合法，本院予以支持。        误工费，孔某主张的误工费21573元，其依据2020年甘肃省人身损害赔偿标准农、林、牧、渔业收入56208元／年，以及甘肃天平司法鉴定医学鉴定所评定的误工期120天，加上甘肃省人民医院住院21天予以计算，即56208元／年÷365天×141天。对此，永靖县妇幼保健院认为评定的120天应包含住院天数。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”之规定，甘肃天平司法鉴定医学鉴定所对孔某误工期评定为120日，本院认为该评定期间应包含住院期间天数，因此永靖县妇幼保健院异议成立，故孔某该项主张确定为18480元（即56208元／年÷365天×120天）。孔某该主张超出部分本院不予支持。        护理费，孔某主张的护理费9963元，其依据2020年甘肃省人身损害赔偿标准居民服务、修理和其他服务业人均工资45012元／年，以及甘肃天平司法鉴定医学鉴定所评定的护理期60日，加上住院21天予以计算，即45012元／年÷365天×（60天＋21天）。对此，永靖县妇幼保健院认为应按评定的60天予以计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”之规定，甘肃天平司法鉴定医学鉴定所对孔某护理期评定为60日，本院认为该评定期间应包含住院期间天数，因此永靖县妇幼保健院异议成立，故孔某该项主张确定为7380元（即45012元／年÷365天×60天）。孔某该主张超出部分本院不予支持。        残疾赔偿金，孔某主张的残疾赔偿金135758.28元，其依据甘肃天平司法鉴定医学鉴定所评定的两个九级伤残（系数0.21）以及2020年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿城镇居民人均可支配收入32323.4元／年，以20年计，即32323.4元／年×20年×21％予以计算。对此，永靖县妇幼保健院认为应按农村居民标准予以计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第一款：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”之规定，结合最高人民法院就统一城乡人身损害赔偿标准的宗旨，孔某该主张符合法律规定，本院予以支持。        交通费，孔某主张的交通费2000元，其依据到甘肃省兰州市红古区以及甘肃省人民医院进行检查治疗产生费用酌情予以主张。对此，永靖县妇幼保健院请求法院酌情予以确定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”之规定，根据孔某不明病因在多家医疗机构检查，其就医地与居住地较远，住院期间需要家属陪护的事实以及伤情鉴定等，本院对其该项主张酌情予以支持。        精神损害抚慰金，孔某主张的精神损害抚慰金50000元，其依据两个九级伤残以及右侧输卵管切除导致无法生育而主张。永靖县妇幼保健院认为残疾赔偿金已经包含精神损失抚慰金，故不予认可。根据《中华人民共和国民法典》第一千一百八十三条第一款：“侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：“精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。”之规定，永靖县妇幼保健院因医疗事故造成孔某部分肠管切除及右侧输卵管切除，该损害结果对孔某今后身体以及生育功能等均造成了一定的损害，在孔某在精神上亦造成一定程度的损害，结合孔某两个九级伤残的事实，对永靖县妇幼保健院辩解不予采信，故对孔某该项请求本院酌情确定为30000元，孔某主张超出部分不予支持。        鉴定费，孔某主张的鉴定费17700元，依据中山大学法医鉴定中心出具的鉴定费票据14200元以及甘肃天平司法鉴定医学鉴定所出具的鉴定费票据3500元予以主张。对此，永靖县妇幼保健院无异议。孔某该主张合理合法，本院予以支持。        二、永靖县妇幼保健院对孔某造成的损害如何承担责任        根据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款：“行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。”及第一千一百七十九条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”之规定，孔某在永靖县妇幼保健院进行剖宫产手术，术后孔某腹部持续疼痛，其在甘肃省人民医院住院后，手术在其盆腔取出一带尾纱布并进行部分肠管切除术及右侧输卵管切除术等。孔某经中山大学法医鉴定中心进行鉴定，作出鉴定意见为：1、永靖县妇幼保健院对被鉴定人孔某的医疗行为存在过错；2、医方的过错行为与被鉴定人孔某目前后果之间存在直接因果关系，原因力大小为全部因素；过错参与度为100％。据上，永靖县妇幼保健院在对孔某进行剖宫产手术期间出现医疗事故，造成孔某两个九级伤残的后果，该行为与造成的后果之间存在直接因果关系，故永靖县妇幼保健院具有全部过错，应承担全部赔偿责任。        综上所述，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十九条、一千一百八十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条第一款、第二十三条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条之规定，判决如下：        一、被告永靖县妇幼保健院于本判决生效后十五日内赔偿原告孔某医疗费57495.59元、交通费2000元、住院伙食补助费2600元、营养费2400元、误工费18480元、护理费7380元、残疾赔偿金135758.28元、精神损害赔偿抚慰金30000元及鉴定费17700元，合计273813.87元，除去被告永靖县妇幼保健院已支付医疗费20000元，被告永靖县妇幼保健院实际应向原告孔某给付各项费用253813.87元；        二、驳回原告孔某的其他诉讼请求。        如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。        案件受理费5800元，由原告孔某负担893元，由被告永靖县妇幼保健院负担4907元。        如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省临夏回族自治州中级人民法院。        审判长    姬良芬人民陪审员    王立红人民陪审员    孔志伟二〇二一年四月八日书记员    毛文君