上海市奉贤区人民法院民 事 判 决 书（2021）沪0120民初7430号原告：上海莹石塑料模具成型有限公司，住所地上海市奉贤区。法定代表人：孙建林，总经理。委托诉讼代理人：汤卫忠，上海汤卫忠律师事务所律师。被告：陈日福，男，1967年7月8日生，住陕西省。委托诉讼代理人：姚天观，上海敬贤律师事务所律师。原告上海莹石塑料模具成型有限公司(以下简称“莹石公司”)诉被告陈日福工伤保险待遇纠纷一案，本院于2021年4月1日立案后，依法适用简易程序，于2021年4月21日公开开庭进行了审理。原告莹石公司的委托诉讼代理人汤卫忠、被告陈日福的委托诉讼代理人姚天观到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告莹石公司向本院提出诉讼请求：1、原告无需向被告支付工伤医疗费差额人民币6,023.62元(以下币种同)；2、原告无需向被告支付住院伙食补贴300元；3、原告无需向被告支付停工留薪期工资差额11,594.50元；4、原告无需向被告支付一次性伤残补助金40,455元；5、原告无需向被告支付一次性工伤医疗补助金52,590元；6、原告无需向被告支付一次性伤残就业补助金52,590元；7、原告无需向被告支付鉴定费350元。事实与理由：第一，被告提供的病史记载的翻墙时间明显是在2019年1月20日在8：00以后，且其系操作工，工作场所并非在仓库，其工作场所相距其自称的翻墙处超过20米。被告作为一个具有完全民事行为能力的公民，具有正常的心智，应当预见到从2.8米的高处翻墙可能摔下致伤的后果。第二，被告可以通过打电话等方式进行求助，并非必须采取翻墙的方式。需要强调的是，被告明知原告法定代表人夫妻两人常住公司，夫妻两人所处的位置与被告自称翻墙处相距不到20米，被告只需喊一下即能完全避免此事件的发生。故根据《工伤保险条例》第十四条第(一)项：“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤”的规定，被告翻墙致伤的情形，显然不符合工伤认定标准。被告的受伤情形不属于工伤，不应享受工伤待遇。为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法裁决。被告陈日福辩称，请求驳回原告的各项诉请，被告受伤被认定为工伤，由人力资源和社会保障局作出，且经过一审和二审法院行政判决，如原告不服可通过再审程序。原告的请求没有事实和法律依据，理由不能成立，被告认可仲裁裁决的数额。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，具体包括：原告莹石公司提供的裁决书、门急诊病例各1份、被告陈日福提供的医疗费现金结算申请单3页。对双方有争议的证据，本院认证如下：原告提供的照片1份，证明被告翻墙的地方有2.8米。被告表示没有看到过，故不发表意见。本院认为该证据系复印件，且与本案无关联，故对该证据不予采纳。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：被告原系莹石公司处员工，双方签订过一份期限自2018年4月15日至2020年4月14日止的劳动合同。被告月工资为底薪2,300元/月、全勤奖200元/月、绩效100元/月以及加班工资构成。2019年1月20日，被告双足受伤，后经上海市奉贤区人力资源和社会保障局认定为工伤。原告不服认定结果，先后向上海市闵行区人民法院、上海市第一中级人民法院提起诉讼及上诉请求，但均未获支持。后经奉贤区劳动能力鉴定委员会出具鉴定书，鉴定结论为被告因工致残程度九级。原告又向上海市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，最终鉴定结论仍为被告因工致残程度九级。2020年11月5日，上海市奉贤区劳动人事争议仲裁委员会(以下简称“区仲裁委”)受理了陈日福的仲裁申请，陈日福要求莹石公司支付：1、工伤医疗费差额7,121.53元；2、住院伙食补贴300元；3、2019年1月20日至2020年6月12日的停工留薪期工资差额71,659.03元；4、护理费9,110.30元；5、一次性伤残补助金43,039.89元；6、一次性工伤医疗补助金57,480元；7、一次性伤残就业补助金57,480元；8、鉴定费350元；9、交通费864元。2021年2月18日，区仲裁委作出裁决，裁令：一、莹石公司支付陈日福工伤医疗费差额6,023.62元；二、莹石公司支付陈日福住院伙食补贴300元；三、莹石公司支付陈日福停工留薪期工资差额11,594.50元；四、莹石公司支付陈日福一次性伤残补助金40,455元；五、莹石公司支付陈日福一次性工伤医疗补助金52,590元；六、莹石公司支付陈日福一次性伤残就业补助金52,590元；七、莹石公司支付陈日福鉴定费350元；八、对陈日福的其他请求不予支持。嗣后，莹石公司不服裁决，诉至本院。另查明，原告未为被告缴纳社会保险；被告受伤后未回原告处工作，原告支付了被告医疗费42,000元及停工留薪期工资8,490.80元。又查明，根据上海市奉贤区医疗保险事务中心对被告医疗费发票进行审核结算，发票金额总计为48,023.62(即4,163.16元+35,301.25元+286元+775.70元+2,835.17元+50元+4,612.34元)，其中不可报销金额为1,085.65元(158.72元+21元+36元+20元+26.5元+96.65元+286元+20元+13元+24元+25元+126.08元+201元+12.8元+18.90元)，其中载明住院日期为：2019年1月20日至2019年1月22日(奉贤区中心人民医院)、2019年1月23日至2019年1月27日(上海市第六人民医院)、2020年5月4日至2020年5月12日(西乡县中医医院)。庭审中，被告陈述办理第一次住院时间为2019年1月20日下午1时多，出院时间为2019年1月22日上午9时多；第二次住院时间为2019年1月23日上午9时，出院时间为2019年1月27日上午11时；第三次住院时间为8天。诉讼过程中，经本院主持调解，因双方意见不一致，致调解不成。本院认为，依据法律规定，职工因工作遭受事故伤害或者患XXX疾病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工因工作遭受事故伤害或者患XXX疾病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，从工伤保险基金支付。职工因工致残被鉴定为XXX伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。工伤人员的初次劳动能力鉴定费用，由工伤保险基金支付。应当参加工伤保险而未参加或者未按规定缴纳工伤保险费的用人单位，未参加工伤保险或者未按规定缴纳工伤保险费期间，从业人员发生工伤的，由用人单位按照本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，因原告未依法为被告缴纳社会保险费，故工伤保险基金拒绝赔付相关工伤保险待遇，故原告应替代给付被告应享受的相关工伤保险待遇。对于原告的第1项诉讼请求，经上海市奉贤区医疗保险事务中心审核，被告受伤住院医疗费用、门急诊医疗费用共计为48,023.63元，扣除自费部分1,085.65元后，故原告应替代给付被告医疗费46,937.98元，扣除原告已支付被告医疗费42,000元，原告尚应支付被告医疗费差额4,937.98元。对于原告的第2项诉讼请求，根据查明的事实，被告因工受伤住院天数为14天，故本院依法予以调整，原告应按照20元/日的标准，给付被告住院期间伙食补助费280元。对于原告的第3项诉讼请求，被告认为工资标准应为实发工资，即受伤前十二个月平均工资4,782.21元。本院认为，劳动者月工资应为其正常工作时间的工资性收入，该工资性收入不包含加班费。被告陈述其正常出勤工资为2,600元/月，故本院以此作为计算停工留薪期工资标准。根据《上海市工伤保险实施办法》规定，停工留薪期具体期限根据定点医疗机构出具的伤病请诊断意见确定，被告未提供病假单等证据，因被告因工致残程度九级，故本院酌情确定被告停工留薪期工资为六个月，故莹石公司应支付陈日福停工留薪期工资15,600元，扣除原告已经支付的8,490.80元，原告尚应支付被告停工留薪期工资差额7,109.20元。对于原告的第4项诉讼请求，根据规定，职工因工致残被鉴定为XXX伤残的，从工伤保险基金支付一次性伤残补助金，XXX伤残的，为9个月本人工资，本人工资，是指工伤人员因工作遭受事故伤害或者患XXX疾病前12个月平均月缴费工资。本人工资低于本市职工平均工资60%的，按照本市职工平均工资的60%计算。经计算，因被告工资低于本市职工平均工资60%(计算方式：8,765元×60%)，原告应支付被告一次性伤残补助金高于裁决金额。因被告未对裁决金额提起诉讼，视为认可，故原告应支付被告一次性伤残补助金40,455元。对于原告的第5、第6项诉讼请求，根据法律规定，XXX伤残一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金的标准均为解除或终止劳动关系的上年度全市职工月平均工资乘以6个月。原告主张双方于2019年1月20日解除劳动关系，被告主张双方于2019年7月20日解除劳动关系，但均未提供相关证据。因被告受伤后未回原告处工作，原告未提供证据证明已通知被告回去工作，双方劳动关系已实际解除，故被告主张双方于2019年7月20日解除劳动关系，并无不当，故本院予以确认。据此，原告应支付被告一次性工伤医疗补助金52,590元及一次性伤残就业补助金52,590元。对于原告的第7项诉讼请求，该费用已由被告垫付，故原告应替代支付被告鉴定费350元。综上，依照《工伤保险条例》第三十条第一、第二、第三、第四款、第三十三条第一款、第三十七条、《上海市工伤保险实施办法》第三十一条第一款、第四十一条第一款、第五十八条第二款、第六十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、原告上海莹石塑料模具成型有限公司于本判决生效之日起十日内给付被告陈日福医疗费差额人民币4,937.98元；二、原告上海莹石塑料模具成型有限公司于本判决生效之日起十日内给付被告陈日福住院伙食补助费人民币280元；三、原告上海莹石塑料模具成型有限公司于本判决生效之日起十日内给付被告陈日福停工留薪期工资差额人民币7,109.20元；四、原告上海莹石塑料模具成型有限公司于本判决生效之日起十日内给付被告陈日福一次性伤残补助金人民币40,455元；五、原告上海莹石塑料模具成型有限公司于本判决生效之日起十日内给付被告陈日福一次性工伤医疗补助金人民币52,590元；六、原告上海莹石塑料模具成型有限公司于本判决生效之日起十日内给付被告陈日福一次性伤残就业补助金人民币52,590元；七、原告上海莹石塑料模具成型有限公司于本判决生效之日起十日内给付被告陈日福鉴定费350元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取计5元，由原告上海莹石塑料模具成型有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 员 张晓燕法官助理 翟国玉书 记 员 翟国玉附：相关法律条文一、《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。……第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。……第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为７个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。二、《上海市工伤保险实施办法》第三十一条工伤人员的初次劳动能力鉴定费用，由工伤保险基金支付。……第四十一条工伤人员因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金支付一次性伤残补助金。七级伤残的，为13个月的工伤人员本人工资；八级伤残的，为11个月；九级伤残的，为9个月；十级伤残的，为7个月。（二）劳动合同期满终止，或者工伤人员本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。七级伤残的，分别为12个月的上年度全市职工月平均工资；八级伤残的，分别为9个月；九级伤残的，分别为6个月；十级伤残的，分别为3个月。……第五十八条……应当参加工伤保险而未参加或者未按规定缴纳工伤保险费的用人单位，未参加工伤保险或者未按规定缴纳工伤保险费期间，从业人员发生工伤的，由用人单位按照本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的费用，应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社保经办机构依法追偿。……第六十一条本办法所称本人工资，是指工伤人员因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于本市职工平均工资300%的，按照本市职工平均工资的300%计算；本人工资低于本市职工平均工资60%的，按照本市职工平均工资的60%计算。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。……第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。