山东省聊城市东昌府区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁1502民初14320号 原告：井文月，女，汉族，1992年5月3日出生，住山东省聊城市茌平区。 委托诉讼代理人：许忠起，山东普新（高唐）律师事务所律师。 被告：聊城市东昌府区妇幼保健院，住所地聊城市振兴西路**。 法定代表人：姚淑霞，院长。 委托诉讼代理人：梁建全，男，1991年2月1日出生，汉族，该单位职工，住聊城市东昌府区。 委托诉讼代理人：杨先旺，山东国曜（聊城）律师事务所律师。 原告井文月与被告聊城市东昌府区妇幼保健院（以下简称“区妇幼保健院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告井文月及其委托诉讼代理人许忠起、被告区妇幼保健院的委托诉讼代理人梁建全和杨先旺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 井文月向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等损失共计163205.05元。庭审中，原告变更诉讼请求：赔偿数额变更为162649.05元。事实和理由：原告于2019年4月21日到被告处进行产检，当时原告怀孕40+5周，经过检查后原告及胎儿一切正常，并听从被告处医生建议，住院待产。2019年4月22日早上8点多钟，原告按照医生的要求做胎心监护，此时显示胎心异常，医生未采取医疗措施。当天中午11点钟左右又一次做了胎心监护，仍显示异常。医生只是让原告吸氧。当天下午14点钟左右再一次做胎心监护，仍显示异常。先后三次显示胎心异常，但是医生仅仅让原告吸氧、走动，并未采取其他医疗措施。当天下午16点左右，医院主任医师到原告病房后，查看了原告的宫颈口，称还要等几天。对于原告胎心异常的情况，主任医生也没有给出医疗建议。当晚18时，医生让原告再次做B超，18时30分显示胎儿缺氧，直至当晚20时45分才实施剖宫产术。因被告不规范的诊疗行为及采取医疗措施不当，致使胎儿死亡、原告出现大出血，原告住院治疗9天后，回家休养。对于本次医疗事故，经山东省医学会进行鉴定，认定为四级医疗事故，院方承担主要责任。被告的医疗过失行为给原告造成重大物质损失及精神伤害，原告为维护自己的合法权益，特向人民法院提起民事诉讼，望人民法院支持原告的诉讼请求。 区妇幼保健院辩称，原告井文月因“停经40+5周，计划分娩”于2019年4月21日12：22分入住我院。经检查，原告孕期基本顺利，孕期分别在我院、高唐县妇幼保健院及外地医院行产前检查，均未见明显异常。原告因“计划分娩”入院，近期无头晕头痛，无视物模糊，无阴道流血及流液，自觉胎动正常，饮食睡眠可，大小便正常，体重随孕周增加20kg。既往史：既往体健，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史；家族史：无家族性遗传病及传染病史。入院经查体诊断原告系初产妇，估计胎儿体重4250g，系巨大儿，我院根据《剖宫产手术指征专家共识(2014年)》，符合剖宫产手术指征，明确并反复告知经阴分娩可能出现的危险，并对原告进行风险告知，原告及家属商议后表示理解试产风险，拒绝手术，要求经阴试产，签字为证。原告在孕期行NT检查，提示在正常范围内，于高唐县妇幼保健院行唐氏筛查，21-三体临界风险，复查无创DNA检查，均处于低风险，于外地行胎儿产前超声筛查未见明显异常，虽孕期检查未见明显异常，但受目前医疗技术水平限制，仍不能排除胎儿畸形的可能，将上述情况向原告及家属告知，表示理解，并签字。建议剖宫产终止妊娠，原告及家属拒绝手术，要求经阴试产，原告及其丈夫于医患沟通签字表明拒绝剖宫产，并于经阴分娩知情同意书签字。原告入院后密切监测胎心胎动及宫缩情况，4月22日副主任医师8：20查房，综合评估后因为巨大儿再次建议手术，孕妇及家属要求商议后决定分娩方式，9：20左右管床医师到床旁询问商议结果，孕妇提出41周(明日)决定分娩方式。日间常规行胎心监测异常，给予吸氧后复查异常，后经多次检查和监测，结果提示胎儿可能存在宫内缺氧的情况。当时就向其丈夫告知病情，再次建议尽快剖宫产终止妊娠，其丈夫要求与原告商议后决定。晚上19：00值班医师再次去其病房追问商议结果，建议立即手术终止妊娠，在其病房沟通后原告及家属同意行剖宫产并签字，签字时要求等待原告母亲姐姐等家属来到时再行手术。签字后医师建议立即去护士站行术前准备，原告及家属自行返回病房，护士再次催促原告来护士站行术前准备，20：05分左右术前准备完毕，值班医师在护士站再次建议立即行剖宫产术终止妊娠，原告及其丈夫拒绝立即下手术室，明确要求等其母亲来到后行剖宫产术，医师建议在护士站持续行胎心监护等待，原告拒绝要求返回病房等待。20：15原告家属呼喊原告洗澡时期间突发出现阴道流血，色鲜红，值班医师及值班护士立即将其扶至床上进行检查，医师积极联系手术室，开通剖宫产绿色通道，入手术室行手术治疗。经诊断：胎盘早剥、40+6周妊娠G1POAOLOLOA、死胎、巨大儿、轻度贫血外阴阴道假丝酵母菌病，向原告及家属告知病情，于2019年4月22日20：52行剖宫取胎术，术中娩一死女婴。经积极抢救，原告脱离危险，术后转入重症监护室继续治疗，术后7天复查心脏超声及子宫附件超声大致正常。术后8天原告无异常，办理自动出院。以上均为事实陈述，我院医疗行为符合诊疗规范，其死胎后果与我院诊疗行为无关，答辩人请求根据本医疗纠纷的事实，作出客观公正的评判。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年4月21日，原告因计划分娩到被告处住院待产，其住院病历中入院记录显示：“末次月经：2018年07月10日，预产期：2019年04月16日；孕期经过：停经30+天自测尿妊娠试验阳性，停经50+天行B超检查确诊早孕且符合停经天数，停经3+月出现妊娠反应。孕4个月于高唐县妇幼保健院行唐氏筛查，21-三体临界风险，复查无创DNA检查，均处于低风险，孕4+个月自觉胎动，孕6个月于外地行胎儿产前超声筛查未见明显异常，未行OGTT检查。孕期基本顺利，孕期分别在我院、高唐县妇幼保健院及外地医院行产前检查，均未见明显异常。今因“计划分娩”入院，近期无头晕头痛，无视物模糊，无阴道流血及流液，自觉胎动正常，饮食睡眠可，大小便正常，体重随孕周增加20kg。既往史：既往体健，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史；家族史：无家族性遗传病及传染病史。”原告入院后产科检查：宫高：36cm，腹围：120cm，胎儿体重估计：4250g，骨盆内外测量未见明显异常，……。入院诊断：巨大儿40+5周妊娠G1POAOLOLOA、轻度贫血、外阴阴道假丝酵认么母菌病；住院治疗情况：入院后完善相关检查，孕妇初产妇，估计胎儿体重4250g，系巨大儿。根据原告入院后的检查结果，日间常规行胎心监测异常，给予吸氧后复查异常，后经多次检查和监测，结果提示胎儿可能存在宫内缺氧的情况。被告认为符合剖宫产手术指征，并明确告知原告经阴分娩可能出现的危险，建议原告行剖宫产。2019年4月21日13时10分，在医患沟通记录中显示，在被告对原告进行风险告知后，原告签字表示“了解病情，要求顺产，拒绝手术”，原告的丈夫蔡荣浩在家属意见栏也签字“同意”。2019年4月22日，在医患沟通记录中显示，在被告多次、反复建议原告尽早剖宫产终止妊娠后，原告于19时35分签字表示“了解病情，同意手术”，原告的丈夫蔡荣浩于19时37分签署意见“同上”，当日20：49分，蔡荣浩又在医患沟通记录上签字“同意手术”。2019年4月22日20：52原告行剖宫取胎术，因胎盘早剥，术中娩一死胎女婴。在原告的丈夫蔡荣浩签署的《病死胎儿、婴幼儿遗体委托处理协议书》中，原告选择自行处置的方式对死胎遗体进行处置。原告术后恢复后，于2019年4月30日出院。原告共计支出医疗费33680.96元。 原告出院后，向聊城市东昌府区卫生健康局申请对其与被告的医疗事故争议进行鉴定。2019年5月24日，该局委托聊城市医学会进行医疗事故技术鉴定，2019年7月5日，聊城市医学会出具聊医鉴[2019]6号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。原告对此该结论不服，要求重新鉴定。019年8月28日，聊城市东昌府区卫生健康局又委托山东省医学会对该纠纷进行再次医疗事故鉴定，2019年9月27日，山东省医学会出具鲁医鉴[2019]21号医疗事故技术鉴定书，认为：1.产妇因“停经40+5周，计划分娩”入医方待产，入院次日出现阴道流血，医方考虑胎盘早剥，行剖宫产术终止妊娠，胎儿娩出后给予复苏抢救，处理及时，符合诊疗常规。2.产妇入院后多次行胎心监护，结果异常，提示胎儿可能存在宫内窘迫，医方未及时进一步检查以明确诊断，与手术时间的延迟有一定的因果关系，存在医疗过失。3.胎儿宫内死亡与医方的医疗过失行为存在因果关系，亦与患方孕期检查不规范有一定关系。结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。原告共计支出鉴定费6000元。 庭审中，原告主张的医疗费包括其在被告处住院支出的医疗费33680.96元，也包括其在山西医科大学第一医院支出的医疗费3033.20元，在高唐县中医院支出的3296元，在高唐县妇幼保健计划生育服务中心支出的296元，在茌平县郝集卫生院支出的684.23元，在山东大学齐鲁医院支出的298.07元，另有在药店支出的5797.60元。对于原告在其他医疗机构支出的医疗费13405.10元，原告无门诊病历予以佐证。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告因计划分娩到被告处住院待产，在日间常规行胎心监测异常，被告医护人员给予吸氧后复查仍异常，后经多次检查和监测，结果提示胎儿可能存在宫内缺氧的情况，被告方未及时进一步检查以明确诊断，与原告沟通时原告表示“要求顺产，拒绝手术”后，被告作为医疗机构，未能及时、果断地采取有效的诊疗措施，导致手术延误，发生原告宫内死胎的医疗事故。依据山东省医学会出具鲁医鉴[2019]21号医疗事故技术鉴定书的鉴定结论，被告应当承担事故的主要责任。原告在被告医护人员依据检查结果告知其应当尽快行剖宫产手术时，没有及时配合被告对其进行积极有效地诊治，对于手术延误、导致出现医疗事故亦应当承担一定的过错责任。结合本案案情，以原告承担20%的责任，被告承担80%的责任较为适宜。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。关于原告主张的医疗费，包括其在被告处住院支出的医疗费33680.96元，也包括原告在其他医疗机构支出的费用13405.10元，但原告无门诊病历证明在其他医疗机构支出的费用与本案具有关联性。因此，原告主张的13405.10元医疗费，本院依法不予支持。关于原告主张的营养费，因原告的住院病历中显示出院医嘱中有“注意休息，加强营养”的内容，因此，原告主张的营养费按照30天计算，合情合理合法，但计算标准应当按照每天30元计算。关于原告主张的误工费，因原告系计划分娩到被告处待产，其住院期间及其之后的休养时间属于法定产假休养期间，并未产生误工费损失，且原告并未提交相关证据证明其在产假结束后仍因身体原因而未上班，产生误工损失，因此，原告主张的误工费，本院不予支持。关于原告主张的护理费，原告主张其住院期间由二人护理，但未提交证据予以证明，故应按一人护理计算护理费。关于原告主张的交通费，原告未向本院提交相关证据，结合就诊的地点、时间和人数，本院酌定300元为宜。 关于原告主张的精神损害抚慰金，原告在经历了十月怀胎的艰辛、怀着一个新生命即将诞生的喜悦心情到被告处待产，但由于被告的过失行为导致胎死腹中，给原告精神上造成极大的伤害，因此，原告的该项诉求，本院依法以支持。精神损害抚慰金的标准：赔偿义务人为自然人的赔偿标准为1000元至10000元，赔偿义务人为法人或其他组织的按照自然人赔偿标准的5至10倍予以赔偿。结合本案案情和被告的过错程度，原告主张精神损害抚慰金50000元数额过高，本院酌定40000元为宜。 关于原告主张丧葬费42044.50元，根据原告的住院病历记载，原告在剖宫产术中娩一死胎女婴。在原告丈夫签署的《病死胎儿、婴幼儿遗体委托处理协议书》中显示的内容，原告选择了自行处置方式，其支出丧葬费是合情合理的，因此，原告主张丧葬费的诉求，本院依法予以支持。但鉴于原告分娩的胎儿系死胎，死胎尚不构成民法上的人，原告主张按照丧葬费42044.50元的标准过高，本院酌定20000元为宜。 综上，被告应赔偿原告的损失为：医疗费33680.96元；住院伙食补助费270元（30元/天×9天）；营养费900元（30元/天×30天）；护理费1043.73元（115.97元/天×9天）;交通费300元；丧葬费20000元；精神损害抚慰金40000元；鉴定费6000元（2500元+3500元）。以上共计102194.69元。结合被告应当承担的责任比例，被告应当赔偿原告各项损失共计81755.75元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会第1823次会议通过）第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十四条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告聊城市东昌府区妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告井文月医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计81755.75元。 二、驳回原告井文月的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1782元，由原告井文月负担860元，由被告聊城市东昌府区妇幼保健院负担922元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。 审判员 张 焱 二〇二一年四月二十日 书记员 刘洋洋