乌鲁木齐铁路运输法院民 事 判 决 书（2021）新7101民初8号 原告：唐良海，男，1973年12月23日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市头屯河区。委托诉讼代理人：肖懿格，新疆赛天律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司乌鲁木齐市分公司，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区光明路326号8楼、9楼。主要负责人：陈艳国，该公司总经理。委托诉讼代理人：胡楷，新疆鼎卓律师事务所律师。第三人：新疆有色西部物流有限公司，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区鲤鱼山路18号。法定代表人：董梅英，该公司总经理。原告唐良海与被告中国人民财产保险股份有限公司乌鲁木齐市分公司（以下简称人保财险乌鲁木齐分公司）、第三人新疆有色西部物流有限公司（以下简称有色物流公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2021年1月6日立案后，依法适用简易程序，于2021年1月28日公开开庭进行了审理。原告唐良海的委托诉讼代理人肖懿格，被告人保财险乌鲁木齐分公司的委托诉讼代理人胡楷到庭参加了诉讼。第三人有色物流公司经传票合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。原告唐良海向本院提出诉讼请求：判令被告向原告支付伤残保险金90000元、医疗保险金67555.44元（合计157555.44元）。事实和理由：2018年6月29日，第三人在被告处为原告投保雇主责任险（保单号：65001800053860），保险期间自2018年7月1日至2019年6月30日。该保险约定：每人伤亡责任限额900000元、每人医疗费用责任限额100000元。2019年3月28日，原告在头屯河区八钢拉煤的过程中，下车时不慎从车上摔下。经新疆卓鼎（双语）司法鉴定所鉴定为八级伤残。事故发生后原告向被告主张保险赔偿未果，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条：“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金”的规定，诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。被告人保财险乌鲁木齐分公司辩称，我公司与原告不存在保险合同关系，原告主体不适格。原告在没有向第三人主张赔偿，赔偿数额不确定的情况下，不能够依据保险合同关系向我公司主张权利。原告在未取出内固定的情况下进行了鉴定，该行为不符合相关鉴定条件和标准。为此，请求驳回原告的起诉。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换和质证，对于双方无争议的雇主责任险保险单、人员名单、原告唐良海的上岗证，第三人有色物流公司出具的事故经过本院予以确认并在卷佐证。对于当事人存在争议的证据，本院分述如下：1．原告提交驾驶证、行驶证，证明原告在第三人公司从事司机职务。经质证，被告对该证据的真实性、合法性、关联性不予认可。2．原告提交乌鲁木齐经济技术开发区（头屯河区）第二人民医院门诊发票及清单，新疆医科大学第六附属医院门诊发票及清单、住院发票及清单、住院病历、出院证，证明原告花费的医疗费用金额为67555.44元，未超过保险单约定的保险金额。经质证，被告对该证据的真实性、合法性予以认可，关联性不予认可。3．原告提交新疆卓鼎（双语）司法鉴定所司法鉴定意见书，证明原告因工受伤，构成八级伤残，按照保险合同的约定，赔付比例为10%。经质证，被告对该证据的合法性予以认可，真实性、关联性不予认可，并提出：“作出该鉴定的时候原告体内内固定未取出，不具备评残条件”。4．原告提交权益转让声明，证明第三人有色物流公司对原告在为其工作期间受伤的事实及造成的损失予以认可，同意将案涉保险合同项下的保险金请求权转让给原告。经质证，被告表示证据的真实性、合法性由法院认定，对关联性不予认可，并提出：“案涉保险是责任保险，第三人未向第三者赔偿之前，保险人不得向被保险人赔偿保险金，第三人没有债权，因此转让无效”。5．被告提交投保单、保险条款，证明被告已将保险条款中的约定向投保人履行了提示说明义务，每次事故绝对免赔率为500元，原告需要提供相应的从业资格证。经质证，原告对该证据的真实性予以认可，合法性、关联性不予认可，并提出：“在第一次庭审时被告抗辩第三人未在该公司投保，现又称履行了提示说明义务，自相矛盾，保险人未送达保险条款，亦未尽到告知说明义务”。依据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：第三人有色物流公司于2018年6月29日，在被告人保财险乌鲁木齐分公司处购买了雇主责任保险，被保险人：有色物流公司，保险期间：自2018年7月1日零时起至2019年6月30日二十四时止，雇员（投保）人数：37人。保障内容：按照《雇主责任保险条款（2015版）》责任名称：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额900000元，医疗费用责任，每人医疗费用责任限额100000元。特别约定：每次事故每人医疗费用绝对免赔额为人民币500元或损失金额的5%，取高。人保财险雇主责任保险条款（2015）版保险责任第三条：“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤，残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；（二）在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；（四）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；（五）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；（六）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；（七）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；（八）原在军队服役、因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发；（九）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形”。责任免除第五条：“下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（八）雇员无有效驾驶证驾驶机动车辆或无有效资格证书而使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置，造成人身伤亡的”。赔偿处理第二十四条：“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和受伤雇员或其代理人协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式”，第二十六条：“在保险责任范围内，保险人按照下列方式计算赔偿：（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿”，第二十八条：“保险人按照被保险人提供的雇员名单承担赔偿责任”，伤残赔偿比例表：八级伤残对应的百分比为10%。原告唐良海是有色物流公司投保时向被告提交的人员名单里的37人之一，2017年9月在该公司从事安排的运输工作。2019年3月28日，第三人有色物流公司派遣原告唐良海从乌鲁木齐市达坂城区艾维尔沟拉煤至乌鲁木齐市八钢，在八钢二号螺旋卸煤场下车时，不慎踩到无挡板网的冻煤上掉入煤仓内受伤。事故发生后，立即向被告人保财险乌鲁木齐分公司打电话报险。之后，原告唐良海被送往乌鲁木齐经济技术开发区（头屯河区）第二人民医院门诊进行诊查、治疗，共花费医疗费用405.20元。当天又送至新疆医科大学第六附属医院住院治疗，住院时间为2019年3月29日至2019年5月8日，共花费医疗费用67150.24元。原告唐良海于2019年9月19日委托新疆卓鼎（双语）司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定。该所于2019年9月24日作出新卓法临鉴字（2019）第289号司法鉴定意见书，鉴定意见为：依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》规定，被鉴定人腰2腰3压缩性骨折内固定术后符合八级伤残。另查明，第三人有色物流公司于2021年4月20日出具权益转让声明，表示认可原告唐良海于2019年3月28日因工作原因受伤的事实及相关损失，因在被告处投保雇主责任险，将其保险金请求权转让给原告唐良海，并表示不再向被告主张案涉保险合同的保险金。本院认为，案涉保险合同系合同当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，是合法有效的合同，双方均应按合同的约定履行义务。本案争议焦点为：一、原告唐良海是否有案涉保险金请求权。二、被告应承担的案涉雇主责任险保险金金额为多少。关于第一个争议焦点：原告唐良海为第三人（投保人）有色物流公司雇员，也是第三人投保时向被告提交的人员清单里的一员，其在工作场所内，为该公司工作期间，因工作原因遭受意外伤害事故，构成了伤残，造成了相关损失，且在事故发生时及时向被告报案进行了告知。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款：“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金”，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十四条：“具有下列情形之一的，被保险人可以依照保险法第六十五条第二款的规定，请求保险人直接向第三者赔偿保险金：（一）被保险人对第三者所负的赔偿责任经人民法院生效裁判、仲裁裁决确认；（二）被保险人对第三者所负的赔偿责任经被保险人与第三者协商一致；（三）被保险人对第三者应负的赔偿责任能够确定的其他情形。前款规定的情形下，保险人主张按照保险合同确定保险赔偿责任的，人民法院应予支持”的规定，本案第三人（被保险人）有色物流公司对原告唐良海因工受伤的事实以及相关损失予以认可，而且已表示将案涉保险合同保险金请求权转让给原告唐良海，该权益转让符合法律规定，原告唐良海依法取得案涉保险金请求权，被告人保财险乌鲁木齐分公司应当直接向原告唐良海赔偿保险金。对于被告提出的：“原告没有从业资格证，属于保险人免责的情形”的辩解，原告唐良海有合法的驾驶证，且案涉保险事故并非在其使用特种设备期间发生。对于被告提出的：“被保险人未向雇员进行赔偿，因此不具有债权”的辩解，虽然有色物流公司未向原告唐良海进行赔偿，但是原告唐良海因工受伤，通过其提交的住院病历、医疗费发票、清单、司法鉴定意见书等证据，能够确定有色物流公司对原告唐良海应负的赔偿责任。且有色物流公司作为被保险人，已明确表示不会再向被告人保财险乌鲁木齐分公司主张案涉保险金。对于被告提出的：“原告在未取出内固定的情况下，进行了伤残鉴定，不符合鉴定程序”的辩解，原告提交的司法鉴定意见书作出的机构具备相应的鉴定资质，被告未提交相应的证据证明原告的伤残等级不符合鉴定程序。为此，本院对被告上述辩解意见不予采纳。关于第二个争议焦点：原告诉请被告承担的雇主责任险保险责任包括残疾赔偿金和医疗费用。残疾赔偿金：根据新疆卓鼎（双语）司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，原告唐良海的伤情构成八级伤残，按照保险合同约定的计算方式计算，被告应向原告赔偿的伤残赔偿金为90000元【900000元（每人伤亡责任限额）×10%（八级伤残对应的百分比）】，本院对原告该项诉讼请求予以支持。医疗费用，原告因案涉事故所花费的医疗费用为67555.44元，扣除保险合同特别约定的绝对免赔额5%（3377.78元），被告应向原告赔偿的医疗费用为64177.67元。对于原告提出的：“被告未尽到提示告知义务”的意见，根据《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第十一条第二款：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务”，第十三条：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外”的规定，案涉保险单中的特别约定位置醒目，且均用加粗加黑字体表述，第三人有色物流公司作为投保人，在投保单上盖章确认。故本院对原告的上述意见不予采纳。综上所述，原告唐良海有权要求被告人保财险乌鲁木齐分公司赔偿雇主责任险保险金，被告人保财险乌鲁木齐分公司应承担赔偿责任，向原告唐良海支付雇主责任险保险金154177.67元。依照《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百五十七条、第一百六十条、第一百六十一条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（四）》第十四条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司乌鲁木齐市分公司于本判决生效之日起十五日内向原告唐良海支付雇主责任险保险金154177.67元；二、驳回原告唐良海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3445.62元，减半收取1722.81元（原告唐良海已预交），由原告唐良海负担25元，由被告中国人民财产保险股份有限公司乌鲁木齐市分公司负担1697.81元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于乌鲁木齐铁路运输中级法院。审  判  员   米热班·卡斯木二 〇 二 一 年 四 月 十 九 日法 官 助 理   邓  宸  旭书  记  员   王     卉