甘肃省环县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）甘1022民初193号 原告：庆阳市医疗保险局 住所地：庆阳市西峰区长庆北路101号 法定代表人：黄勇军，局长。 委托诉讼代理人：张家玺，甘肃昕阳律师事务所律师。 被告：环县腾祥混凝土有限责任公司 住所地：环县环城镇滨河路南段 法定代表人：张鹏飞，任公司董事长。 委托诉讼代理人：敬登洲，甘肃环江律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵海燕，甘肃环江律师事务所律师。 原告庆阳市医疗保险局与被告环县腾祥混凝土有限责任公司不当得利纠纷一案，本院于2021年1月7日立案受理后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告庆阳市医疗保险局委托诉讼代理人张家玺与被告环县腾祥混凝土有限责任公司委托诉讼代理人敬登洲、赵海燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告庆阳市医疗保险局提出诉讼请求：1.请求依法判令被告返还原告单位以治疗工伤为名从原告单位领取闫广有实际用于治疗结核球疾病的医疗费48326.90元；2.本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实与理由：2016年11月8日，被告公司职工闫广有驾驶其公司甘M-16525混泥土搅拌车经过环县樊家川乔儿沟至八珠乡道路二号大桥路段时，由于车辆失控不慎掉入大桥下施工现场的泥潭内致其受伤。2016年12月5日，被告公司出面为闫广有申请工伤鉴定。2017年1月17日，庆阳市人社局以庆工认字［2017］6号工伤认定决定书认定其公司闫广有为工伤。2017年12月前后，被告公司向原告单位申请对闫广有进行工伤赔偿，并提交了闫广有的住院病历和医疗费用清单、医疗费发票等资料。2018年1月24日，被告公司委托其办公室主任漫旭琴等同志到原告单位办理领取闫广有工伤赔偿款项，委托书明确承诺有关该赔偿领取的相关后果由被告公司承担。2018年1月30日，原告单位将闫广有在环县人民医院和西京医院住院治疗费用从工伤保险基金中予以报销，并以转账支票方式支出，转账支票由被告公司委托的其办公室主任漫旭琴同志领取。2020年1月6日至6月25日，甘肃省人社厅对庆阳市七县一区及市本级2017年至2018年基本养老保险基金，失业保险基金，工伤保险基金的筹集、管理和使用情况进行了审计。审计发现原告单位经办的被告公司保险的闫广有在西京医院的住院治疗花费的费用，并非是针对闫广有2016年11月8日单方交通事故造成外伤产生的费用，而是闫广有在环县治疗外伤时发现肺部检查出“肺痨？肺结核？炎性假瘤”进行的治疗，西京医院住院最终诊断是闫广有右肺上叶结核球切除术所花费的医疗费，这些医疗费完全和工伤无关。根据《工伤保险条例》第30条“工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理”之规定，闫广有在西京医院的治疗花费属于医保资金报销的范畴，不属于工伤保险基金保险的范畴。2020年12月8日，甘肃省人社厅以甘人社通［2020］400号文件下发整改通知，责令原告单位对审计发现的问题及时整改并追缴问题款项。原告单位接到整改通知后，立即调查核实情况，经调查核实发现被告公司确实以工伤名义将闫广有治疗其他疾病的医疗费从工伤保险基金中予以报销，便联系该公司，希望被告公司尽快返还被报销的48326.90元，原告单位将其提供的医疗费票据返还被告，再协助被告公司从合作医疗中报销。如此反反复复多次协调，均与被告公司未达成一致意见，无奈原告单位只好起诉至法院，请法院依法判处。 被告环县腾祥混凝土板有限责任公司辩称，一、被告对原告诉诉称的案发过程不持异议，但本案原告有关工作人员存在重大误失，是导致本案发生的重要原因。 闫广有的住院病历及医疗费用清单、医疗费发票等资料虽以被告名义提交，但实际提交人为闫广有本人。被告现保存着一份环县人民医院外科于2016年11月18日出具的《诊断证明书》（原件应存档于原告处），该诊断证明显示，闫广有于2016年11月8日在外科被诊断为：多处挫伤；右肺占位性病变。被告现无闫广有在西京医院的诊断证明及病历，这些证据资料应当原告均已经收集存档，若闫广有治疗的是“右肺上叶结核”病，稍有常识的人应该清楚，这不是工伤所致，不属于工伤赔偿范围，原告是如何审批通过的？ 正是由于原告审查不严，闫广有在西京医院花费的医疗费被列为工伤赔偿范畴，导致闫广有以此向被告施压，以致于2018年5月3日闫广有与被告签订了一份《闫广有工伤赔偿协议》，该协议约定：除乙方（即闫广有）已领取的医疗保险款52806.60元外，甲方（即被告）再补偿给乙方未报销交通费、住宿费、住院伙食补助费、陪护费以及误工费共计（工资报酬）11193元（所有票据收归甲方）。闫广有在西京医院治疗期间发生的花费让被告支付了。 二、2018年5月3日《闫广有工伤赔偿协议》约定十 分清楚，原告方批准领取的52806.60元，包括不应属于工伤理赔的西京医院花费48326.90元均已由闫广有领取，闫广有是本起工伤保险理赔的实际受益人，而闫广有已于2019年初从被告处辞职，不再是被告的员工。 三、2020年6月2日，原告向被告递交了一份信函，要求被告于2020年6月15日前将48326.90元的工伤保险基金上缴庆阳市财政局工伤保险基金财政专户，被告收到信函后即与闫广有取得了联系，在被告单位，原告的负责人与闫广有及被告的负责人三方经过协商，因闫广有不愿退还，导致调解无果。 综上，被告认为，由于原告的工作失职，不仅使国家财产受损，也使被告经济受损，现原告放弃实际领款人闫广有不予返还，却让被告返还，被告认为有失公正，被告没有道理为原告的过失或者失职行为买单，故请求人民法院追加闫广有作为共同被告出庭应诉，由闫广有返还其治病医疗费48326.90元。 当事人为证明自己的主张，向法庭提交了证据，法庭组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，本院认定如下： 原告提交的工伤医疗待遇审批表，被告对该证据的真实性有异议，认为证据与闫广有提交的其他医院资料不一致。经审查，该证据能够证明被告为其职工闫广有申请工伤的事实。 被告提交的2018年5月3日签订的《闫广有工伤赔偿协议》、环县腾祥混凝土有限责任公司费用报销单复印件、环县人民医院诊断证明书，原告对以上证据的三性均有异议。通过原、被告的陈述，根据法庭查明的事实，可以认定闫广有用于治疗结核球疾病的医疗费48326.9元是被告领取的事实。 根据原、被告陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年11月8日，被告环县腾祥混凝土有限责任公司职工闫广有驾驶其公司甘M-16525混凝土搅拌车经过环县樊家川乔儿沟至八珠乡道路二号大桥路段时，由于车辆失控不慎掉入大桥下施工现场的泥潭内致其受伤。2016年11月8日，经环县人民医院诊断为多处挫伤，右肺占位性病变。 2016年11月26日，解放军第四军医大学唐都医院诊断为右肺上叶结核球，住院11天，花去医疗费58288.09元， 2016年12月15日，被告为闫广有申请工伤鉴定。2017年1月17日，庆阳市人社局作出庆工认字［2017］6号工伤认定决定书，认定闫广有为工伤。 2017年12月前后，被告向原告申请对闫广有进行工伤赔偿，并提交了闫广有的住院病历和医疗费用清单、医疗费发票等资料。 2018年1月24日，被告委托其办公室主任漫旭琴到原告单位办理闫广有工伤赔偿事宜，委托书载明:漫旭琴同志全权代表被告办理闫广有工伤保险事宜，对所办理事宜，被告均予认可，并承担相应的法律责任。 2018年1月30日，原告将闫广有的工伤保险基金52806.60元通过中国银行转账支票方式支出，转账支票由被告公司办公室主任漫旭琴领取。 2018年5月3日，被告与闫广有签订《闫广有工伤赔偿协议》，约定：除乙方（即闫广有）已领取的医疗保险款52806.60元外，甲方（即被告）再补偿给乙方未报销交通费、住宿费、住院伙食补助费、陪护费以及误工费共计（工资报酬）11193元（所有票据收归甲方）。当天，被告向闫广有支付以上款项共计63999元。2019年初，闫广有辞职。 2020年1月6日至6月25日，甘肃省人力资源和社会保障厅对庆阳市七县一区及市本级2017年至2018年基本养老保险基金，失业保险基金，工伤保险基金的筹集、管理和使用情况进行了监督检查。发现原告经办的被告为其公司职工闫广有保险的在解放军第四军医大学唐都医院医疗58288.09元，系其治疗右肺上叶结核球切除术所花费，非工伤引发的疾病。2017年12月，原告工伤保险基金支付48326.9元。根据《工伤保险条例》第五章第30条“工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理”的规定，闫广有在解放军第四军医大学唐都医院的治疗花费属于医保资金报销的范畴，不属于工伤保险基金保险的范畴。 同年6月2日，原告通知被告务必于2020年6月15日前，将工伤保险基金支付给闫广有医疗费48326.90元上缴庆阳市财政局工伤保险基金财政专户。 2020年12月8日，经甘肃省人力资源和社会保障厅作出对社会保险基金管理使用情况监督检查发现问题进行整改的通知》甘人社通［2020］400号文件，责令原告对审计发现的问题及时整改并追缴问题款项。后双方多次协调未果。 本院认为，原告经办的被告为其公司职工闫广有保险的在解放军第四军医大学唐都医院医疗费用48326.90元，系治疗右肺上叶结核球切除术所花费，非工伤引发的疾病。根据《工伤保险条例》第五章第30条“工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理”的规定，被告取得该笔款项没有法律根据，属于不当得利，受损人原告有权请求其返还。 被告作为用人单位，为其职工参加工伤保险，在其职工发生事故伤害后，被告应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请，并申请工伤赔偿，这是被告的法定职责。本案中，关于被告职工闫广有的工伤赔偿事宜，一直由被告具体办理，赔偿款付给被告委托支付的账户中，被告得到此笔款项后，又与其职工闫广有达成新的赔偿协议。该协议双方当事人是被告和闫广有，闫广有得到的赔偿款基于该协议的约定，而原告并不受本协议的约束。所以被告请求直接由闫广有返回款项的理由不能成立，应当由被告返还。当然，被告提交了闫广有的住院病历和医疗费用清单、医疗费发票等资料，原告对其负有审查职责，而导致费用被错误报销，主要责任在原告。 故，原告请求由被告返还以治疗工伤为名从其单位领取闫广有实际用于治疗结核球疾病的医疗费48326.90元，应予支持。 本院依照《中华人民共和国民法典》第一百二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 被告环县腾祥混凝土有限责任公司于本判决生效后三十日内返还以治疗工伤为名从原告庆阳市医疗保险局领取闫广有实际用于治疗结核球疾病的医疗费48326.9元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1008元，由原告庆阳市医疗保险局与被告环县腾祥混凝土有限责任公司各负担504元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。 审 判 长  韩清江 审 判 员  李 杨 人民陪审员  康云鹏 二〇二一年四月十四日 书 记 员  孙玉葶