天津市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津01民终2733号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司天津市宝坻支公司，住所地天津市宝坻区环城南路南侧龙熙帝景花园13-商业04.203。负责人：鞠鹏，该公司经理。委托诉讼代理人：赵妮，天津睿亨律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：石金堂，男，1942年11月27日出生，汉族，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：李桂娟，北京信创律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李国敏，女，1978年4月1日出生，汉族，居民，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：贾朝华（李国敏之夫），男，住天津市宝坻区。被上诉人（原审被告）：贾振忠，男，1948年10月10日出生，汉族，住天津市宝坻区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津市宝坻支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人石金堂、李国敏、贾振忠机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市宝坻区人民法院（2021）津0115民初108号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月29日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人平安保险公司上诉请求：1．依法撤销一审判决，将本案发回重审或改判上诉人平安保险公司赔偿被上诉人石金堂损失297099.64元，（争议金额23739.2元），即：医疗费要求扣除非医保以及被上诉人石金堂治疗自身疾病的费用20000元；营养费应当按照每一天30元的标准给付；护理费不应按照2人标准计算，应按照1人护理标准计算；病历复印费被上诉人石金堂并未主张。2．全部上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：原审认定事实不清、证据不足，适用法律错误。1．对于被上诉人石金堂的医疗费要求扣除非医保用药以及治疗自身疾病的费用20000元。被上诉人石金堂提交的医疗费发票及住院费用清单中明显看出石金堂的医疗费较多为非医保用药以及治疗自身的疾病，因此应当扣除相关费用。2．对一审法院认定的营养费标准不予认可，应当按照30元每天，一审法院酌定50元每天违反了同案同判的原则。3．一审法院酌定15日的护理期间为2人护理没有任何依据。被上诉人石金堂并未提交相应的增加护理人证明，也未核实是否实际为2人护理，因此对于2人护理不予认可。4．病例复印费一项被上诉人石金堂并未主张，一审法院不应主动进行判决。被上诉人石金堂辩称，不同意上诉人平安保险公司的上诉请求。事实和理由：1．上诉人主张扣除非医保用药以及被上诉人石金堂治疗自身疾病的费用20000元，无事实及法律依据，也无任何证据予以证明，应承担举证不能的不利后果。2．关于营养费，石金堂多处受伤且伤情极其严重，原审法院判决标准为50元每天，符合被上诉人石金堂伤情以及判决标准。3．原审法院酌定15日护理期间为2人护理，符合石金堂的伤情需要。石金堂伤情特别严重，前15日均处于昏迷状态，生命垂危，宝坻区人民医院的长期医嘱单上也显示特级护理，及其在重症监护等证据均体现了被上诉人石金堂的伤情非常严重，客观上需要多人护理，实际上也远不止2人在医院进行护理。4．病历复印费，被上诉人在医疗费中主张并非未主张。综上一审法院判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，请二审法院维持一审判决。被上诉人李国敏辩称，同意上诉人平安保险公司的上诉请求。希望把我方垫付的50000块钱还给我们。被上诉人贾振忠未提交书面意见。石金堂向一审法院起诉请求：1．判令被告向原告支付医疗费22631.42元、残疾赔偿金147580.8元、护理费10014元、住院伙食补助费2900元、营养费3000元、交通费2000元、精神损失抚慰金10000元、鉴定费4700元，以上共计202826.22元；2．判令被告承担本案诉讼费。一审法院认定事实：对当事人没有争议的事故发生经过、事故责任认定及事故车辆投保情况予以确认。该事故认定书载明，石金堂驾驶的三轮电动车为正三轮摩托车，属于机动车类。事故发生当日，石金堂就诊于宝坻区人民医院，住院治疗42日，于2020年10月14日出院。出院诊断伤情为：1．右股骨远端开放粉碎性骨折伴神经血管损伤；2．右胫骨平台开放粉碎性骨折；3．双小腿肌间静脉血栓形成；4．头部损伤；5．失血性休克；6．低蛋白血症；7.COPD；8．肺部感染；9．急性胃黏膜病变；10．中度贫血。出院医嘱：继续休息，观察伤肢末梢血运；继续功能锻炼，复查后遵医嘱下地活动、伤肢负重；口服骨愈灵胶囊健骨治疗；口服跌打七厘片活血化瘀治疗；皮下注射低依诺肝素钠或口服利伐沙班片抗栓治疗，双小腿肌间静脉血栓形成心内科专科诊治；继续加强饮食营养纠正贫血，多食含钾食物纠正低钾血症。出院诊断证明记载建议休息6个月，不适随诊。石金堂出院后分别于2020年10月22日、11月4日、11月17日在该医院进行复查。石金堂在该医院住院及出院后复查医疗费根据票据计算合计312166.68元（含救护车费240元、复印病历费396元），其中平安保险公司垫付10000元。石金堂出院后于2020年10月14日外购利伐沙班片，支付费用960元，提交国药控股博康胜家大药房（天津）有限公司出具的天津增值税普通发票。石金堂因出院及复查支付担架车服务费1400元，提交天津宝坻区税务局宝平税务所开具的天津增值税普通发票，备注栏载明10月14日出院200元，10月22日复查400元，11月4日复查400元，11月17日复查400元。庭审中，石金堂的委托诉讼代理人对各项损失的计算进行了举证和说明。提交事故责任认定书、李国敏车辆行驶证、驾驶证、石金堂门诊病历及住院病历、诊断证明书、医疗费票据、费用清单、担架车服务费发票等。对损失计算称：医疗费凭票计算；住院伙食补助费按住院42日，每日100元计算；交通费中担架车服务费1400元，是从宝坻医院至石金堂家一次出院三次复查，不包括救护车费用；护理费按照天津市居民服务业标准每日166.88元，计算住院42日，由2人护理；营养费按照每日50元，计算住院42日；车辆损失酌情主张。平安保险公司质证称，担架车服务费发票为代开发票，对真实性不认可，对其他证据的真实性认可。但通过病历记载，石金堂具有中度贫血，慢性阻塞性肺疾病以及低蛋白血症等，并非外伤导致，属于其自身疾病，对于治疗其自身疾病的医疗费用不予赔偿，其中960元是外购药，没有医院开具的相关医嘱不认可，396元复印病历费不属于医疗费范畴不予认可，用血互助金属于行政性收费，不予赔偿；另外，医疗费票据中包含救护车费，在确定交通费时应当予以扣减；对其余交通费认可500元；对护理费计算标准没有异议；对住院伙食补助费没有异议；车辆损失认可500元。石金堂同意车辆损失确定为500元。另据公安部门事故卷宗记载，李国敏2020年9月2日接受调查时称，其是该事故车辆实际所有人，购买车辆时用的是其公公贾振忠的小客车指标，所以车辆行驶证署名贾振忠。经石金堂质证，对李国敏的陈述没有异议，并放弃要求贾振忠承担责任。一审法院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，一审法院予以支持。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。当事人对公安宝坻分局交警支队作出的道路交通事故认定书认定李国敏负事故全部责任，石金堂无责任没有异议，一审法院予以确认。李国敏应对石金堂因此次事故造成的各项合理经济损失承担赔偿责任，对石金堂放弃要求贾振忠承担赔偿责任予以照准。因李国敏所驾车辆向平安保险公司投保了交强险、商业三者险并约定不计免赔条款，因此，石金堂的损失首先由平安保险公司在交强险责任限额内承担赔偿责任；不足部分，由平安保险公司在商业三者险限额内根据保险合同约定及李国敏所负事故责任予以赔偿；仍有不足的，由李国敏依照道路交通安全法等相关规定予以赔偿。对双方没有争议的石金堂住院伙食补助费4200元、车辆损失500元及护理费计算标准166.88元/日予以确认；对有争议的损失，一审法院认定如下：㈠医疗费。根据石金堂医疗费票据计算金额合计312166.68元。出院医嘱要求石金堂进行皮下注射低依诺肝素钠或口服利伐沙班片抗栓治疗，其出院时外购药也是遵医嘱购买的对症治疗药物，由此支付的960元费用属于合理性支出，予以确认。平安保险公司要求在交强险外扣除5%非医保用药，其不能举证证明其尽到了提示及明确说明义务，也不能说明非医保用药具体项目及数额，且石金堂因受伤住院治疗，对如何用药由治疗医生对症决定，使用何种药物的目的都是为了更好的给予治疗，医生不可能征求伤者本人意见选择医保药与非医保药，即使平安保险公司能够完成举证责任的非医保用药费用，该费用亦应优先在交强险医疗费用赔偿限额内予以赔偿，故对平安保险公司该质证意见不予支持。对于医疗费中治疗自身疾病费用，石金堂因交通事故受伤住院治疗，医院在治疗的同时必须查明自身存在的疾病，以便在治疗外伤过程中正确确定使用何种药物及药量，对伤者自身疾病的治疗是辅助性治疗，与交通事故的受伤治疗必须同步进行，不能割裂开来；在治疗过程中是否需要输血是根据伤情及伤者自身情况决定，由此支付的输血费用属于医疗费范畴，应予以赔偿，故对平安保险公司的上述质证意见不予支持。但其计算在医疗费内的救护车费240元不属于医疗费范畴，应计算在就医交通费之内；其支付的复印病历费也不属于医疗费，应另行计算。据此，确认石金堂医疗费合计312490.68元。㈡营养费。根据石金堂病历记载，考虑其年龄较大且伤情较重，为提高治疗质量和加速损伤康复时间，应酌情补充营养物质。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》评定标准，石金堂要求给付住院期间营养费应予支持，其要求按每日50元的标准计算营养费并无不妥，予以支持，该项费用合计2100元。㈢护理费。根据石金堂自身伤情及住院病历记载，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》评定标准，对其要求住院期间的护理费予以支持。石金堂伤情较重，从住院病历长期医嘱单记载看，其住院初期处于病危状态，医院对其实施特级护理，同时也要求家属陪护。此种情况下需要家属24小时陪护，随时听候医护人员召唤，直至2020年9月16日转为一级护理。因此，在其住院特护期间（15日）可酌情确定为2人护理，其余时间确定为1人护理。双方对护理费计算标准没有异议，予以确认。据此，确定石金堂该项损失9512.16元（166.88元/日×15日×2人＋166.88元/日×27日）。㈣交通费。对石金堂计算在医疗费内的救护车费240元予以确认。石金堂伤情较重出院后暂不能自主行动，其出院及复查乘坐担架车应属合理，且其提交了支付费用的税票，对该支出费用予以确认。据此，确定其交通费合计1640元。㈤复印病历费。伤者住院病历是医疗机构存档不对外公开的病案材料，其本人可持有效身份证明进行复印，但需支付必要的费用。诉讼中为确定石金堂护理期、营养期及损失程度等需要参考住院病历的相关内容。因此，住院病历是伤者必须提交的证据，由此支付的复印病历费用396元，是必要的、合理的费用，亦应纳入保险理赔范围，故对平安保险公司的质证意见不予支持。综上所述，当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。石金堂再次治疗或者评残后有获得赔偿的权利，在法律规定期间内，其可自行决定通过诉讼解决或与被告协商解决，无须人民法院先行判决确认。在本案中根据石金堂现有证据确认其经济损失合计330838.84元，由平安保险公司在交强险“医疗费用赔偿限额”项下赔偿医疗费10000元（已赔付），在“死亡伤残赔偿限额”项下赔偿护理费、交通费合计11152.16元，在“财产损失赔偿限额”项下赔偿车辆损失500元；余款309186.68元，由平安保险公司在商业三者险限额内予以赔偿。李国敏未出庭参加质证，放弃诉讼权利，由此产生的对其不利的法律后果应由其自行承担。一审法院判决：“一、中国平安财产保险股份有限公司天津市宝坻支公司于本判决发生法律效力后15日内赔偿石金堂经济损失320838.84元；二、驳回石金堂其他诉讼请求。（上述理赔款直接汇入石金堂账户，开户行：天津农商银行宝坻周良庄支行；账号：62×××00）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1988元，减半收取计994元，由李国敏负担，于本判决发生法律效力后15日内向本院交纳。”二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审法院查明事实予以确认。本院认为，关于医药费问题。被上诉人石金堂因此起交通事故受伤，其在治疗过程中用药问题，非其自主决定。因此上诉人平安保险公司要求改判扣除医保用药及治疗自身疾病的费用，证据不足，本院不予支持。关于营养费和护理费问题。一审法院根据医嘱及被上诉人石金堂伤情的需要，认定的营养费及护理费标准，符合法律规定。上诉人平安保险公司要求改判营养费及护理费的主张，证据不足，本院不予支持。关于病例复印费问题。经查，被上诉人石金堂在一审中已主张了该笔费用。上诉人平安保险公司主张一审判决超诉请求，证据不足，本院不予支持。综上所述，上诉人平安保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津市宝坻支公司负担。本判决为终审判决。审判长  刘应红审判员  闫 飞审判员  纪曼丽二〇二一年四月二十二日书记员  史文芳附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文：1．《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条：被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。2．《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款：第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。3．《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……