河南省安阳市殷都区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0505民初141号原告：阮某，男，1980年7月19日出生，汉族，住安阳市殷都区。委托诉讼代理人：石震，河南帮帮律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鑫，河南帮帮律师事务所实习律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地：安阳市文峰区中华路与德隆街交叉口西南角义务国际商贸城。负责人：王振陆，职务：总经理。委托诉讼代理人：董康、徐帅举，系公司员工。原告阮某与被告中国平安人寿保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称中国平安人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告阮某委托诉讼代理人石震，被告中国平安人寿保险公司委托诉讼代理人董康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告阮某向本院提出诉讼请求:1、请求法院依法判令被告给付保险金额12万元；2、请求法院依法判令被告豁免原告保险期间内剩余的各期保险费；3、本案诉讼费由被告承担。诉讼中原告申请撤回诉讼请求第二项，即申请撤回请求法院依法判令被告豁免原告保险期间内剩余的各期保险费。事实和理由：2018年10月13日，原告爱人靳晓月通过被告处的业务员为原告购买了主险《平安福18》终身寿险与附加长险《平安附加平安福18II提前给付重大疾病保险、长期意外13伤害保险、豁免C18保险费重大疾病保险、轻症豁免C18疾病保险、意外伤害医疗A保险》并签定了保险合同，合同号为：P320000026200577，合同成立及生效日为：2018年10月13日，保险期间为终身，交费年限是30年，投保人为靳晓月，被保险人为阮某，生存保险受益人为阮某，身故保险受益人为靳晓月。合同签定后，原告按照合同约定足额缴纳了保险费。保险合同约定，被保险人等待期后经医院确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，被告按照本附加险合同基本保险金额（基本保险金额为12万元）给付重大疾病保险金，本附加险合同终止。合同约定脑中风后遗症为重大疾病。2020年10月10日原告以神志不清入住安钢总医院，因原告病情较重，随转入安阳市人民医院神外二科，经检查，医生诊断为：1、脑干出血2、应激性溃疡伴出血3、高血压病2级（极高危）4、吸入性脑炎。当日，原告爱人靳晓月就立即向被告公司业务员牛国英报了案。至原告报案时，原告已向被告如约履行了第三期保险费用，且原告在2020年10月20日收到被告发送的第三期保险费用的电子发票生成通知。本案中原告病情完全符合保险合同中附加险约定的重大疾病中的脑中风后遗症理赔条件，但当原告爱人靳晓月向被告主张权利时，被告却以六个月后需要鉴定为由予以拒赔。原告认为，保险合同签订系双方真实意思表示，合同合法有效，被告应履行合同约定的承保义务。现原告为维护自己的合法权益，特诉至贵院，请求依法支持原告诉求。被告中国平安人寿保险公司辩称，1、告对双方的保险合同关系没有异议。而本案中原告并未向被告提供任何资料也没有提出理赔申请，被告不应当承担保险责任；2、根据原告病历既往病史显示被保险人高血压病史3年余，最高时185/110mmHg。在该病历形成时投保人为被保险人投保不足两年，因此在投保时被保险人即患有高血压病史但在投保时没有如实告知被告，投保人的故意隐瞒行为属于《保险法》第十六条规定的未履行如实告知义务的行为，被告现在当庭通知原告解除保险合同并就合同解除前的保险事故不承担保险责任。3、对于脑中风后遗症的认定需要经专业机构进行鉴定，需要在发生事故后180天或更长时间进行鉴定以确定伤残情况。合同约定的“180天”并非免责条款，因此原告主张并引用的关于免责条款的适用法律均与本案无关。被保险人身体状况不属于合同约定中脑中风后遗症的保障范围，被告不应该承担保险责任。当事人围绕诉讼请求提交了相关证据，原告提交的证据为：1、原告身份证、保险合同主要部分（复印件14张），2、安阳市人民医院住院病历（复印件主要部分13张）。3、投保人靳晓月手机通话截屏(打印件一张)，4、投保人妻靳晓月手机短信截屏（截图打印件1张），5、投保人靳晓月与业务员牛国英通话录音光碟、文字材料、录音机界面通话截屏（复印件7张）。6、三段被保险人阮某出院以后现在的生活状态的视频。被告提交的证据为：1、人身保险投保书，2、投保提示书，3、保险合同条款1份。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年10月13日，原告爱人靳晓月通过被告处的业务员为原告购买了主险《平安福18》终身寿险与附加长险《平安附加平安福18II提前给付重大疾病保险、长期意外13伤害保险、豁免C18保险费重大疾病保险、轻症豁免C18疾病保险、意外伤害医疗A保险》并签订了保险合同，合同号为：P320000026200577，合同成立及生效日为：2018年10月13日，保险期间为终身，交费年限是30年，投保人为靳晓月，被保险人为阮某，生存保险受益人为阮某，身故保险受益人为靳晓月。合同签订后，原告按照合同约定足额缴纳了三期保险费。保险合同约定，被保险人等待期后经医院确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，被告按照本附加险合同基本保险金额（基本保险金额为12万元）给付重大疾病保险金，本附加险合同终止。合同约定脑中风后遗症为重大疾病。2020年10月10日原告以神志不清入住安钢总医院，因原告病情较重，随转入安阳市人民医院神外二科，经检查，医生诊断为：1、脑干出血2、应激性溃疡伴出血3、高血压病2级（极高危）4、吸入性脑炎。2020年10月31日原告出院时诊断为：1、脑干出血2、应激性溃疡伴出血3、高血压病2级（极高危）4、吸入性脑炎。出院情况为：右侧肢体肌张力稍高，肌力Ⅲ级。本院认为，保险合同签订系原被告双方真实意思表示，合同合法有效。原告已按照约定缴纳了三期保费，被告应履行合同约定的承保义务。2020年10月10日原告以神志不清入住安钢总医院，后转入安阳市人民医院神外二科，被诊断为：1、脑干出血2、应激性溃疡伴出血3、高血压病2级（极高危）4、吸入性脑炎。在人民医院出院记录的出院情况中显示原告右侧肢体肌力为Ⅲ级。原告所患疾病满足保险合同约定的重大疾病的基本特征，符合保险合同约定的重大疾病保险金的给付条件，被告依法应当按照保险合同的约定向原告给付重大疾病保险金。原告入院记录既往史的陈述是原告的配偶，并非原告本人，且被告未提交相关证据证明原告投保时已患有高血压的相关证据，故被告主张原告投保时未如实告知患有高血压病史的意见，本院不予采信。被告未就重大疾病条款的具体内容向投保人逐一进行明确说明，特别是脑中风后遗症所满足的条件及180天的规定未明确说明，被告辩称的原告所患疾病不符合保险合同条款约定的脑中风后遗症的意见，因被告提供的保险合同对于重大疾病保险金的保险理赔条件与原告的治疗预期及医疗科学的发展进步不相符，对于被告的该答辩意见，本院不予采信。被告当庭提出与原告解除保险合同，但未提出书面反诉状，本院不予处理。综上所述，被告中国平安人寿保险公司应按照合同约定给付原告阮某重大疾病保险金12万元。原告阮某撤回第二项诉讼请求，是其对自己权利的处分，于法并无不合，本院予以准许。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司安阳中心支公司应于本判决生效后十五日内给付原告阮某重大疾病保险金12万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2700元，减半收取1350元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司安阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 员 赵芳英二〇二一年四月二日法官助理 钟晓荷书 记 员 张 闯