山东省青岛市市北区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0203民初1596号 原告：曾善秀，女，1955年10月1日出生，汉族，住青岛市市北区。 委托诉讼代理人：李洁，山东汉通律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱胜男，山东汉通律师事务所律师。 被告：永安财产保险股份有限公司深圳分公司，住所地深圳市罗湖区桂园街道深南东路5016号京基100大厦A座4401-5单元。 负责人：王洁，总经理。 委托诉讼代理人：杨峰，永安财产保险股份有限公司青岛分公司职员。 原告曾善秀与被告永安财产保险股份有限公司深圳分公司（以下简称“永安保险公司”）健康保险合同纠纷一案，本院于2021年1月22日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告曾善秀委托诉讼代理人李洁、被告永安保险公司的委托诉讼代理人杨峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告曾善秀向本院提出如下诉讼请求：1.依法判令被告支付保险理赔款201000元及自2020年11月10日至实际给付保险金之日止的利息；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年8月11日，原告作为被保险人，原告儿子王强作为投保人，在被告处投保《顺丰员工家属重疾险方案二》保险一份，保险期限自2019年8月11日至2020年8月10日。2020年8月11日，该保险续保。保险合同约定，重大疾病保险金额为200000元，住院津贴为9000元。2020年8月25日，原告被医院诊断为“宫颈恶性肿瘤”，原告此后向被告申请理赔，被告却拒绝赔付，特具状诉至法院，望判如所请。 被告永安保险公司辩称,一、原告在投保前的2019年7月31日已罹患高血压二级，不符合投保资格。但是在投保时投保人故意隐瞒了该事实，存在故意或重大过失，根据保险法及合同约定，我司不承担赔偿责任；二、根据《保险法》第十六条，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意投保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。我司在作出拒赔决定后当天发出拒赔通知书，并在解约前提下告知退还全部保费，但因客户拒绝接受并诉至法院，故退还保费因无投保人申请暂时无法完成退费操作。综上所述，请求法院依法驳回原告诉请。 当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院组织双方当事人进行了证据质证，对双方无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下： 2019年投保人王强为被保险人原告曾善秀在被告处投保了《顺丰员工家属重疾险方案二》保险一份，保险期间自2019年8月11日至2020年8月10日。保障项目为重大疾病保险金额为200000元，附加重大疾病住院津贴为9000元，附加疾病身故保险为100000元。合同约定，该险种重大疾病包括恶性肿瘤；重大疾病住院津贴50元/人/天，每人累计最多赔付180天。在保险单的特别约定部分载明：“投保资格说明：对于下列情形的被保险人，在没有被医学诊断罹患以下疾病时，均可参与本次投保，如发生保险责任事故，保险公司按合同约定承担赔偿责任。（1）续保被保险人：……d.本保险方案中所规定的40种重大疾病。（2）首次投保被保险人：……c.高血压二级及以上（血压的收缩压大于等于160mmHg或舒张压大于等于100mmHg）……。”2020年投保人王强续保该保险，保险期间为2020年8月11日至2021年8月10日，在保险单的特别约定部分载明：“3、若被保险人在投保前已经被医学诊断罹患如下疾病，则不符合投保资格；（1）首次投保……（2）续保，a.××；b。遗传性疾病；c。先天性畸形，变色或染色体异常；d.本保险方案中所规定的40种重大疾病；（4）续保是指，2019-2020年度、2020-2021年度投保同一险种且保单之间生效日期从未中断的被保险人”。 2020年8月26日，原告被青岛大学附属医院诊断为“宫颈恶性肿瘤”，同年8月27日至8月28日（住院1天）原告在该医院住院治疗，入院诊断为：宫颈恶性肿瘤，高血压病一级（低危）；同年8月31日至9月20日原告在山东大学齐鲁医院住院治疗，入院诊断为：宫颈鳞状细胞癌，高血压，入院情况既往史：高血压病史10年+，平时血压控制在140/90mmHg以下，查体BP159/71mmHg，原告在该医院住院20天后出院。 原告向被告申请理赔，被告于2020年1月9日向原告发出《人身险理赔通知书》，载明：“你的申请事由不能成立，不予立案，本公司做出上述处理决定的理由是：根据提供的索赔材料及医院走访调查取证确认投保前已罹患高血压2级，不符合投保资格，我司不承担赔偿责任。故本次保险人不承担给付保险金的责任，退还全部保费。” 原告具状本院，提出以上诉讼请求。 庭审中，被告提供了投保提示内容14页、投保流程演示视频（通过被告代理人的手机进行演示）及原告在青岛市海慈医疗集团的诊断情况打印件，日期为2019年7月31日，该打印件显示患者体格检验为：BP172/79mmHg，被告称这是投保人王强向被告提交的证明。被告主张，该证据证明被告通过网络平台向投保人已履行明确告知和提示义务。投保流程演示视频显示在投保前需阅读保险条款相关约定，才能投保成功，投保人就是通过网络投保的，而原告隐瞒了被保险人的病史。原告质证意见为，投保提示内容没有投保人王强的签字认可，且该证据中也未体现被告进行了提示和说明义务。投保流程演示视频并非王强投保的视频，系被告自行制作，且该证据中也未体现向投保人进行说明和提示义务。原告的诊断情况并非投保人向被告提供，且该证据不能证明原告存在二级高血压的病症。原告本次投保系续保，而在被告的保单中续保并无关于二级高血压不能续保的相关规定，且被告提供的证据不能证明被告在投保前就具体的投保的相关事项向原告进行了询问。 本院认为，投保人王强在被告永安保险公司处为被保险人原告曾善秀投保了《顺丰员工家属重疾险方案二》保险，系双方的真实意思表示，涉案保险合同关系成立且合法有效。 原告在2019年首次投保时，保险单的特别约定部分载明：“投保资格说明：对于下列情形的被保险人，在没有被医学诊断罹患以下疾病时，均可参与本次投保，如发生保险责任事故，保险公司按合同约定承担赔偿责任。（1）续保被保险人：……d.本保险方案中所规定的40种重大疾病。（2）首次投保被保险人：……c.高血压二级及以上（血压的收缩压大于等于160mmHg或舒张压大于等于100mmHg）……。”我国《保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。《保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。上述法律规定，明确了保险人在投保人投保时的询问、审查义务以及投保人的如实告知义务，还明确了保险人对于免责条款的提示和明确说明义务。在本案中，首先被告提供的2019年7月31日原告诊断证明证据系打印件，原告对此予以否认，不能证明该证据的真实性，从而不能证明原告在首次投保时属于不可以参与投保的人员；即使该证据属实，被告也应在投保时尽到询问、审查、并对免责条款进行提示和明确说明义务，但是根据被告提供的证据，不能证明被告尽到了询问审查义务，也不能证明被告在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出了足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出了明确说明。 该保险到期后，2020年投保人王强续保该保险，保险期间为2020年8月11日至2021年8月10日，保险单的特别约定部分载明：“3、若被保险人在投保前已经被医学诊断罹患如下疾病，则不符合投保资格；（1）首次投保……（2）续保，a.××；b。遗传性疾病；c。先天性畸形，变色或染色体异常；d.本保险方案中所规定的40种重大疾病”。原告确诊罹患保险合同约定的重大疾病是在续保期间，而在续保投保时的关于投保资格的约定中，并无被告所主张的高血压二级不符合投保资格这一约定，因此原告在续保时，符合涉案保险的投保条件。 原告曾善秀符合投保条件且在保险期间所患疾病属于涉案保险合同的保险责任范围，被告永安保险公司以被保险人投保前已罹患高血压2级，不符合投保资格为由进行拒赔没有事实和法律依据，其抗辩理由不能成立，被告应当按照合同约定履行自己的义务。原告要求被告给付重大疾病赔付金额200000元、重大疾病住院津贴1000元（50元×20天），合计201000元，并支付自拒赔次日起的利息损失符合法律规定，本院依法予以支持。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条、第十七条之规定，判决如下： 一、被告永安财产保险股份有限公司深圳分公司于本判决生效之日起十日内给付原告曾善秀保险金201000元； 二、被告永安财产保险股份有限公司深圳分公司于本判决生效之日起十日内支付原告曾善秀上述第一项款项的利息损失，自2020年11月10日起至本判决生效确定付款之日止，按中国人民银行同期贷款利率计算； 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4315元（原告已交纳），由被告承担。 如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 长  左 杰 人民陪审员  李秉英 人民陪审员  李惠琴 二〇二一年四月九日 书 记 员  王 倩