云南省昆明市西山区人民法院民 事 判 决 书（2021）云0112民初38号原告：顾某，女，1967年1月3日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市西山区。委托诉讼代理人：冯永华（顾某配偶），男，1966年5月21日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市西山区，特别授权代理。委托诉讼代理人：冯俊滔（顾某儿子），男，1988年10月11日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市西山区，特别授权代理。被告：云南省老干部医院。住所：昆明市安吉路43号。统一社会信用代码：12530000MB1804115R。法定代表人：张静思。委托诉讼代理人：张传刚，云南聿展律师事务所律师，特别授权代理。原告顾某与被告云南省老干部医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告顾某的委托诉讼代理人冯永华、冯俊滔，被告云南省老干部医院的委托诉讼代理人张传刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。顾某向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项损失合计400000元（医疗费80000元、后期治疗费160000元、误工费45000元、护理费20000元、营养费10000元、住院伙食补助费5000元、交通费5000元、精神抚慰金80000元）；2.本案诉讼费全部由被告承担。庭审中，原告变更诉讼请求为：1.被告赔偿原告各项损失合计745000元［医疗费400000元、后期治疗费160000元、误工费65000元（其中原告主张40000元、其配偶主张25000元）、护理费20000元、营养费10000元、住院伙食补助费5000元、交通费5000元、精神抚慰金80000元］；2.本案诉讼费全部由被告承担。事实和理由：2018年2月春节之后原告感觉自己经常咳嗽，以为是上火就去中医院开中药服用两个月左右不见好转，去社区医院打针很多次也不见好转，直到2019年5月27日原告到被告医院进行门诊检查，被告医院接诊后对原告进行胸部正侧位片检查，最后给出的检查结果为两侧骨性胸廓对称，气管、纵膈居中，肺野纹理增多、增粗，未见实质××变，两肺门形态无明显异常，主动脉稍迂曲、增宽，心影未见明显异常，两侧膈肌光滑，肋膈角锐利；诊断意见为心肺膈未见明显异常。被告医院医生告知原告一切正常，但原告的咳嗽还是不见好转。2019年8月19日，原告又到昆明医科大学第二附属医院进行检查，该院医生在检查时询问原告之前是否做过胸部ＣＴ，原告回复在被告医院进行过胸部ＣＴ检查并把ＣＴ片交由该院医生查看，该院医生给出的诊断结果是（右肺下叶）肺腺癌（实体型80%、腺泡型15%、贴壁到型5%），局灶伴神经侵犯；自取支气管断端见癌累及、支气管旁淋巴结2枚、其内均未见癌转移（0／2）简称肺癌中晚期，并让原告尽快办理住院治疗。早在2019年5月原告就已经患病，由于被告医院的误诊导致原告的病情没有及早接受治疗，现原告至今长期需要接受治疗，给原告和家属造成了巨大的不可挽回的痛苦和伤害。之后原告向被告医院协商解决时其也认可是自己的医生误诊，但态度恶劣协商无果。由于被告的误诊导致原告的病情不能及早得到治疗，错过了最佳的治疗时间。原告在昆明医科大学第二附属医院办理入院治疗后在2019年8月23日进行手术治疗，手术后医嘱需要进行至少6次的化疗，家属根据医生的建议就到昆明医科大学第一附属医院进行化疗，每一次化疗需要四万多的费用。由于被告的误诊给原告和家属在身体上、心理上、精神上、经济上、生活上带来了严重的影响，为此被告医院应该对此次医疗事故及造成的损害承担全部赔偿责任。综上所述，为维护原告的合法权益，特向本院起诉。云南省老干部医院辩称，一、原告到被告医院进行门诊检查，过程中原告隐瞒了早在2011年就因恶性肿瘤进行过手术治疗的事实，也就是说原告早就患过恶性肿瘤，但未如实告知被告，所以被告根据原告咽痒咳嗽痰多的情况初步诊断为咽炎伴支气管炎并进行DR胸片检查，所以被告认为原告的自身疾病是本案的一个重要原因。二、癌症的发生原因多种多样且极其复杂，与被告的诊断不具有直接的因果关系，不是说被告没有发现或者诊断，原告的癌症就不会发生，所以被告认为把医院的诊断与癌症的发生串联为一个因果关系是不对的。三、原告早在2018年2月就感觉到身体不舒服，但原告只是服用中药并到社区医院打针，一年多的时间才到被告医院进行门诊治疗。接下来的2019年6月30日原告到昆医附一院就诊，2019年8月19日又到昆医附二院检查并住院治疗，原告在被告门诊后不到一个月的时间内就到其他医院进行治疗，并不存在延误时间的情况，原告认为错过最佳诊疗时间没有事实依据，也没有相应的证据加以证实。综上，被告认为原告的诉讼请求不能成立，应予以驳回。本院确认本案以下法律事实：2019年5月27日，原告因“咽痒、咳嗽、痰多”到被告医院就诊，于当天行胸部正侧位片，ＤＲ报告单记载（ＤＲ号00131899）检查所见：两侧骨性胸廓对称，气管、纵膈居中，肺野纹理增多、增粗，未见实质××变，两肺门形态无明显异常，主动脉稍迂曲、增宽，心影未见明显异常，两侧膈肌光滑，肋膈角锐利。诊断意见：心肺膈未见明显异常。初步诊断咽炎伴支气管炎。2019年8月19日，原告因“反复咳嗽、喘息10个月，加重4个月”到昆明医科大学第二附属医院住院治疗至8月29日，现病史：……反复社区医院就诊，给予止咳、中药等治疗（具体不详），症状无明显缓解……6月30日至附一院就诊，行胸部平片检查提示：肺部阴影。给予“抗生素、止咳”等治疗后症状无明显缓解，今日到院就诊，行胸部CT检查提示：右肺下叶占位，肺癌可能。现以“肺部占位性质待查”收住院。既往史：……2011年因行骶尾部恶性肿瘤行手术治疗。出院诊断：右肺下叶恶性肿瘤；胆囊息肉。2019年8月19日CT扫描报告单记载：1.右肺下叶占位，肺癌可能，请结合增强及其他检查；2.右肺中叶及双肺下叶少许条索影，考虑炎性；3.右肺下叶小结节。2018年8月23日CT扫描报告单记载：1.右肺下叶肿块影，考虑肺Ca，右肺下叶前、外、后基底段支气管变窄；右肺下叶后基底段结节影，考虑转移；2.双肺下叶及右肺中叶少许条片影，考虑炎性；3.纵膈及右肺门个别稍大淋巴结；4.肺动脉CTA未见明显异常。2019年8月22日细胞学检查病理报告单记载：本次送检：（支气管刷片-1）发现恶性肿瘤细胞。2019年8月23日活体组织检查病理报告单（B1901906）记载：（7组淋巴结）淋巴结2枚，其中1枚内见癌转移（1/2）。特殊染色结果：蜡块1银染（+）。2019年8月23日活体组织检查病理报告单（B1901907）记载：（右肺下叶支气管残端）未见癌累及。特殊染色结果：蜡块1银染（+）。2019年8月23日活体组织检查病理报告单（B1901908）记载：（11组淋巴结）淋巴结2枚，其中1枚内见癌转移（1/2）。特殊染色结果：蜡块1银染（+）。2019年8月23日活体组织检查病理报告单（B1901909）记载：（10组淋巴结）淋巴结2枚，其中均见癌转移（2/2）。特殊染色结果：蜡块1银染（+）。2019年8月23日活体组织检查病理报告单（B1901910）记载：（2、4组淋巴结）淋巴结5枚，其中均未见癌转移（0/5）。特殊染色结果：蜡块1银染（+）。2020年1月9日，原告至昆明医科大学第一附属医院住院治疗，诊断：右肺恶性肿瘤；手术后恶性肿瘤化学治疗。2020年5月19日，原告因“颈部疼痛2月，活动受限40天”至云南省肿瘤医院住院治疗，住院治疗经过：……2020年5月29日行“经后路Ｃ2椎体肿瘤切除＋右侧椎静动脉探查松解＋椎管减压、神经根松解＋钉棒系统内固定＋椎旁植骨术”，术后予对症治疗。2020年6月8日病理补充报告2020-05849病理诊断免疫组化结果：（“颈2椎体病灶”）癌，结合ＨＥ及免疫组化结果，支持转移性腺癌，结合病史，首先考虑肺癌转移。术后病检明确后予综合评估病情，结合基因检测：ＥＧＦＲ突变，予盐酸厄罗替尼片靶向治疗控制病情……诊断：1.右肺腺癌综合治疗后双肺转移、脑转移并多发骨转移ＩＶ期；2.Ｃ2椎体骨质破坏伴肿物形成并右侧椎动脉受压：转移性腺癌；3.骶骨骨巨细胞瘤术后；4.癌性疼痛；5.双肺结节：转移？6.肝脏占位××变，转移？7.右侧髂骨病变，转移待排；8.纵膈淋巴结肿大，转移？9.骨质疏松；10.胆囊息肉样病变；11.颈部皮下占位病变，脂肪瘤？2020年5月14日ＰＥＴ／ＣＴ检查报告记载：骶骨脊索瘤术后、放疗后9年、肺腺癌术后、化疗后3月余：1.左肺上叶舌段小结节影，未见代谢增高，多考虑转移，请结合临床；右肺中叶外侧段小片状高密度影，未见代谢增高，考虑炎××变。2.肝脏左内叶结节状低密度影伴代谢增高，考虑转移。3.第2颈椎右份骨质破坏伴代谢增高，考虑转移；右侧髂骨处小片状代谢增高，未见明显骨质破坏，转移代排。4.纵膈内隆突上淋巴结伴代谢增高，考虑转移。5.肝脏右后叶下段钙化灶。6.全身其它部位ＰＥＴ／ＣＴ显像未见明显异常征象。另查明，2019年6月30日，原告至昆明医科大学第一附属医院行DR检查，影像描述：双下肺纹理稍多，右肺野内中带第5前肋重叠处团片影，右肺野第2前肋间结节影，双肺门形态结构未见异常，主动脉迂曲增宽延伸，心外形不大，双膈未见异常。诊断意见：1.右肺野内中带第5前肋重叠处团片影，右肺野第2前肋间结节影，建议进一步CT检查。2.主动脉迂曲增宽延伸，心外形不大。3.双膈未见异常。根据原告提交的相关病历资料及医疗费票据：2019年8月19日至2019年8月29日期间，原告在昆明医科大学第二附属医院住院10天产生医疗费25084.31元；2019年8月19日至2019年9月4日期间，原告在该院门诊产生医疗费20657.28元。2019年9月27日至2020年2月1日期间，原告在昆明医科大学第一附属医院住院治疗6次共计10天，共计产生医疗费35004.81元；2019年10月22日至2020年5月9日期间，原告在该院门诊产生医疗费610元。2020年5月19日至2021年2月7日期间，原告在云南省肿瘤医院住院治疗7次共计48天，共计产生医疗费250008.34元；2020年9月24日，原告在该院门诊产生医疗费101元。2020年11月16日至2020年11月26日期间，原告在昆明医科肿瘤医院住院10天产生医疗费21929.55元。以上原告产生医疗费合计353395.29元。原告住院治疗期间，医嘱建议加强营养，注意休息等。根据原告的申请，本院于2020年4月10日委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告医院对原告的诊断行为是否存在过错及过错与损害后果之间是否存在因果关系；如果存在因果关系，被告医院承担责任比例进行鉴定。2020年11月23日，该鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第1629号司法鉴定意见书。其中分析认为：阅送检2019年5月27日被告医院DR线片示：右肺下叶内基底段可见一小结节状影，密度不均，其间可见一点状钙化影，边缘模糊。人民卫生出版社《内科学》（第九版）记载：……[影像学检查]X线胸片是发现肺癌最常用的方法之一。但分辨率低，不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶，对早期肺癌的检出有一定的局限性。常见肺癌X线胸片特征表如下。(1)中央型肺癌：肿瘤生长在主支气管、叶或段支气管。①直接征象：向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹，与肺不张或阻塞性肺炎并存时，下缘可表现为倒S状影像，是右上叶中央型肺癌典型征象。②间接征象：由于肿瘤在支气管内生长，可使支气管部分或完全阻塞，形成局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。(2)周围型肺癌：肿瘤发生在段以下支气管。早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，也可呈结节、球状、网状阴影或磨玻璃影，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹片或细毛刺，常有胸膜牵拉。如肿瘤向肺门淋巴结转移，可见引流淋巴管增粗或条索状阴影伴肺门淋巴结增大。癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。继发感染时，空洞内可见出现腋平。腺癌经支气管播散后，可表现为类似支气管肺炎的斑片状浸润阴影。侵犯胸膜时引起胸腔积液。侵犯肋骨则引起骨质破坏。[预后]肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。由于早期诊断不足致使肺癌的预后差，86%病人在确诊后5年内死亡，只有15%的病人在确诊时病变局限，这些病人的5年生存率可达50%。综上分析，被告医院在为被鉴定人行DR检查后，阅片时存在过错，对被鉴定人的肺部异常影像学表现未尽到充分注意义务。在不能排除胸片检查存在异常后未建议被鉴定人进一步行CT等影像学检查以明确诊断。被告医院在为被鉴定人提供的诊疗过程中存在过错。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，全国高等学校教材《法医临床学》（人民卫生出版社）、《法医学》关于医疗损害因果关系的定量判定的相关描述分析，被告医院在诊疗过程中存在对被鉴定人的肺部异常影像学表现未尽到充分注意义务，在不能排除胸片检查存在异常后未建议被鉴定人进一步行CT等影像学检查以明确诊断的过错。被鉴定人于2019年8月29日诊断为右肺下叶恶性肿瘤。右肺下叶恶性肿瘤是其自身疾病发生、发展的结果，但是被告医院诊疗过程中存在的上述过错，客观上延误了被鉴定人疾病的及时诊断和治疗。被告医院诊疗过程中的上述过错与被鉴定人目前的损害后果之间存在一定因果关系，为诱发、加重因素。参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，被告医院承担轻微责任，建议过错参与度为20%以下。鉴定意见：被告医院在为被鉴定人提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人目前损害后果之间存在一定因果关系；被告医院承担轻微责任，建议过错参与度为20%以下。原告为此支付鉴定费10110元。2021年3月3日，本院向昆明医科大学司法鉴定中心发函询问，该鉴定中心于2021年3月10日对“2019年6月30日顾某至昆明医科大学第一附属医院就诊，该诊疗情况对本案鉴定意见是否有影响”进行说明如下：据全国高等学校教材《法医临床学》（人民卫生出版社）中关于“医疗损害及其司法鉴定”相关内容记载：……医方的权利与义务，医方的义务：在对患者的诊疗过程中，医方对患者应尽的义务主要包括告知义务，诊疗义务和注意义务。（1）告知义务：医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答患者的咨询，但是应该注意避免对患者产生不利的后果。（2）诊疗义务：医务人员在诊疗活动中，有及时、合理、规范实施诊疗行为的义务，未尽到与医疗规范和相应医疗水平的就诊义务而造成患者损害的，医疗机构应当承担相应民事赔偿责任。本例被鉴定人顾某，2019年5月27日因“咽痒、咳嗽、痰多”到被告医院就诊，于当天行胸部正侧位片，ＤＲ报告单记载：心肺膈未见明显异常。鉴定过程中我中心鉴定人及会鉴专家审阅了该张ＤＲ片，提示：右肺下叶内基底段可见一小结节状影，密度不均，其间可见一点状钙化影，边缘模糊。在被鉴定人胸部ＤＲ片有异常表现的情况下，被告医院没有对被鉴定人肺部的影像学异常变化作出判诊断，也没有就上述肺部异常的病情告知被鉴定人进一步检查以确诊疾病等，被告医院未尽到诊疗义务及告知义务。被鉴定人2019年6月30日在昆明医科大学第一附属医院就诊，当日行胸部影像学检查，医学影像学报告单记载：1.右肺野内中带第5前肋重叠处团片影，右肺野第2前肋间结节影，建议进一步ＣＴ检查。2.主动脉迂曲增宽延伸，心外形不大。3.双膈未见异常。昆明医科大学第一附属医院在医学影像学报告单中明确描述了被鉴定人肺部存在的异常情况，并建议进一步ＣＴ检查以明确诊断，尽到了诊疗义务及告知义务。同时，该检查结果进一步确认被告医院影像学检查存在漏诊的问题。两个医疗机构对被鉴定人的诊疗行为并无关联性，昆明医科大学第一附属医院的诊疗情况对本案的鉴定意见没有影响。综上，昆明医科大学第一附属医院在2019年6月30日对被鉴定人进行胸部影像学检查过程中尽到了诊疗义务及告知义务，被鉴定人在昆明医科大学第一附属医院的诊疗情况对本案的鉴定意见没有影响。此外，2020年12月20日，白马庙居民小组、近华社区居委会、棕树营街道办事处出具《证明》，其中载明：“现有顾某、冯永华2013年在大观路××农村××经营茶室××面积120平方米，夫妻二人共同经营每天收入600至700元，2019年至今因顾某生病无法经营。”以上事实有原告提交的鉴定费发票、病历资料及医疗费票据、证明；以及本院依原告申请委托昆明医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书、情况说明予以在卷佐证。庭审中，鉴定人出庭时进一步补充说明：1.原告2019年5月27日在被告医院的DR检查报告单载明未见异常，但是这张DR片反映患者右下肺有异常阴影，如果院方没有办法明确其性质，就应该建议患者进一步检查以明确诊断。但是本例中，院方既没有报告出患者肺部有阴影问题，也没有告知患者进一步检查。2.从原告2019年5月27日进行检查到2019年8月19日入院治疗，有两个多月不到三个月的时间，如果2019年5月27日的DR片能发现有异常并建议患者进一步检查，那么可能患者的恶性肿瘤不是直到2019年8月19日这次入院才确诊。此外，对于肿瘤来说公认的诊疗原则就是早发现、早诊断、早治疗，特别对于肺癌来讲，根据不同的组织类型、不同的肿瘤类型，同样的情况下早发现、早确诊并尽早使用相对应的诊疗措施的话，预后和5年生存率比晚发现、晚治疗肯定会有一个明显的提升。3.鉴定报告中提到的“6月30日至附一院就诊”等情况，是根据送检材料也就是昆明医科大学第二附属医院的病历资料进行的摘抄，但因送检材料中没有该检查病历，所以鉴定人不能确认患者是否进行了相关检查。本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，对于被告医院为原告提供的诊疗行为，昆明医科大学司法鉴定中心出具鉴定意见，指出被告医院在诊疗过程中存在对原告的肺部异常影像学表现未尽到充分注意义务，在不能排除胸片检查存在异常后未建议原告进一步行CT等影像学检查以明确诊断的过错。原告于2019年8月29日诊断为右肺下叶恶性肿瘤，右肺下叶恶性肿瘤是其自身疾病发生、发展的结果，但是被告医院诊疗过程中存在的上述过错，客观上延误了原告疾病的及时诊断和治疗。被告医院诊疗过程中的上述过错与原告目前的损害后果之间存在一定因果关系，为诱发、加重因素。参照法医学关于医疗过错参与度的六级分法，被告医院承担轻微责任，建议过错参与度为20%以下。关于鉴定意见指出的上述过错，本院认为：第一，原告于2019年5月27日至被告处行DR检查，诊断意见为心肺膈未见明显异常，但经鉴定人阅看该DR片，明确指出原告右肺下叶内基底段可见一小结节状影，密度不均，其间可见一点状钙化影，边缘模糊，并认为被告医院在原告胸部DR片有异常表现的情况下没有对该肺部的影像学异常变化作出诊断，也没有就上述肺部异常的病情告知原告进一步检查以确诊疾病，未尽到诊疗义务及告知义务。就此，对比原告于2019年6月30日至昆明医科大学第一附属医院所行DR检查的诊断意见，即“右肺野内中带第5前肋重叠处团片影，右肺野第2前肋间结节影……”并建议进一步CT检查等，能够进一步佐证鉴定认为被告医院影像学检查存在漏诊的问题。故此，鉴定提出被告医院在诊疗过程中存在对原告的肺部异常影像学表现未尽到充分注意义务，在不能排除胸片检查存在异常后未建议原告进一步行CT等影像学检查以明确诊断的过错依据充分，本院予以采信。第二，根据病历资料显示，原告于2019年5月27日在被告医院行DR检查未发现异常，后于2019年6月30日至昆明医科大学第一附属医院行DR检查发现其“右肺野内中带第5前肋重叠处团片影，右肺野第2前肋间结节影……”并建议进一步CT检查，但原告未及时根据院方的提示行CT检查，而是于2019年8月19日才至昆明医科大学第二附属医院就诊，并于当天行CT扫描诊断其“1.右肺下叶占位，肺癌可能，请结合增强及其他检查；2.右肺中叶及双肺下叶少许条索影，考虑炎性；3.右肺下叶小结节”，并以“肺部占位性质待查”收住院并诊断为右肺下叶恶性肿瘤。基于以上分析，本院认为，在原告2019年5月27日至被告医院行DR检查至2019年8月29日其被诊断为右肺下叶恶性肿瘤期间，原告曾于2019年6月30日至昆明医科大学第一附属医院行DR检查，且该DR检查诊断已提示其存在影像学异常征象，由此可以说明原告至迟于2019年6月30日就已清楚知晓其DR检查提示存在异常情况。但是，原告对于2019年5月27日、6月30日先后在两家医疗机构行DR检查所作出的诊断意见存在明显差异的情况没有引起高度的重视，也没有结合两家医疗机构的诊疗水平、资质等级等差异对昆明医科大学第一附属医院的检查报告进行充分关注，致使原告没有按照该建议及时检查以明确诊断，客观上对原告疾病的及时诊断和治疗有一定的影响。综上所述，本院认为被告于2019年5月27日对原告诊断存在的未尽到诊疗义务及告知义务的过错，延误了原告2019年5月27日至2019年6月29日期间对疾病的及时诊断和治疗，结合“肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗”的原则，被告存在的上述过错与原告目前的损害后果之间存在一定的因果关系。但因原告所患的右肺下叶恶性肿瘤是其自身疾病发生、发展的结果，且原告自身亦存在对疾病重视程度不足的情况，故本院结合本案的实际情况综合考虑，酌情判令由被告医院承担10%的赔偿责任，其余损失由原告自行承担。对于原告主张的各项经济损失：1.医疗费，根据原告提交的病历资料及医疗费票据，能够确定原告在昆明医科大学第二附属医院、昆明医科大学第一附属医院、云南省肿瘤医院、昆明医科肿瘤医院等医院住院及门诊产生医疗费合计353395.29元的事实，故本院予以确认。至于原告主张的其他医疗费用，因无相关病历资料与之佐证，故本院不予确认。2.后期治疗费，因原告未提交证据证实其后期治疗需要费用的具体情况，故本院不予支持。3.误工费，因原告提交的证明不足以证实其实际收入状况，且其也不能提交经营茶室的相关证照等材料与之佐证，故本院按照2019年全年城镇常住居民人均可支配收入36238元的标准计算原告住院78天的误工费为7743.84元。至于原告主张的其配偶因照顾其产生的误工费，因无法律依据，故本院不予支持。4.护理费，因原告病情较重，客观上需要人员进行护理，故本院按照2019年居民服务等在岗职工年平均工资79426元的标准计算，酌情支持其住院78天的护理费为16973.58元。5.营养费，因医嘱建议原告加强营养，故本院结合原告的病情支持其10000元。6.住院伙食补助费，原告住院治疗共计78天，其主张住院伙食补助费5000元符合法律规定，本院予以支持。7.交通费，因原告在就医治疗的过程中确会产生一定的交通费用，故本院结合原告的就医次数等情况酌情支持其2000元。综上，原告的经济损失包括：医疗费353395.29元、误工费7743.84元、护理费16973.58元、营养费10000元、住院伙食补助费5000元、交通费2000元，以上费用合计395112.71元，由被告医院按照10%的责任比例承担39511.27元。对于原告主张的精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条的规定，本院结合本案的实际情况，酌情支持原告精神损害抚慰金10000元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十三条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告云南省老干部医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告顾某经济损失49511.27元；二、驳回原告顾某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5625元（已减半收取），由原告顾某负担5106元，由被告云南省老干部医院负担519元（此款原告已预交，被告负担部分于执行前款时一并支付原告）；鉴定费10110元，由被告云南省老干部医院负担（此款原告已预交，被告于执行前款时一并支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审判员 杨 洁二〇二一年四月二十日书记员 张璐冉