河南省淮滨县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1527民初3341号原告：林湘和，女，2019年5月15日生，汉族，住河南省淮滨县。法定代理人：毛迂兰，女，1985年2月16日生，汉族，住河南省淮滨县。委托诉讼代理人：曾涛，系河南开景律师事务所律师。一般代理。被告：淮滨县妇幼保健院。统一社会信用代码：124115277270105684。法定代表人：黄磊，系该院院长。住所：河南省淮滨县城关镇迎宾大道。委托诉讼代理人：方献明，系河南全为律师事务所律师。一般代理。原告林湘和诉被告淮滨县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，原告林湘和于2020年10月26日起诉来院，本院于同日作出受理决定。本院受理后，依法组成合议庭于2020年12月3日、2021年3月16日公开开庭进行了审理，原告林湘和的法定代理人毛迂兰及其委托诉讼代理人曾涛到庭参加诉讼，被告淮滨县妇幼保健院的委托诉讼代理人方献明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林湘和向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失198681.74元；2.本案诉讼费用及其他费用由被告承担。事实与理由：原告母亲毛迂兰一直在被告淮滨县妇幼保健院处产检、围保，原告系被告医院出生的婴儿。2019年5月14日21时50分左右，毛迂兰羊水突然流出，随即立刻被送往被告医院进行生产。被告以“停经9月余，阴道流液半小时”为主诉接收入院，入院后完善相关辅助检查，未见明显异常。入院当晚被告医护人员未对毛迂兰采取任何处理，被告知胎心正常，明日再行处理。5月15日上午10时左右，毛迂兰腹痛难忍要求被告医生处理，下午13时左右，被告医生采取镇痛处理。5月15日下午18时左右毛迂兰进入产房分娩，病历产程记录原告胎心在18:30分时跌落至90-102，在18:45分时跌落至78-108，在19:00时显示为90-102。直到晚上19:10分因胎儿宫内窘迫、相对头盆不称，毛迂兰被迫进行急诊手术，当晚19:21分毛迂兰剖腹产生下原告林湘和。林湘和出生后无正常婴儿生命指征，当晚被送至信阳市中心医院急救。该院以“窒息复苏后3小时”为主诉收治入院，入院诊断新生儿重度窒息。原告在重度监护室接收15天治疗，××、新生儿重度窒息、新生儿吸入性肺炎、心肌损害、新生儿惊厥、新生儿感染、××理性黄疸、新生儿低钙血症、硬膜下血肿、卵圆孔型未闭。2019年8月19日，河南圣德医院3TMRI检查报告证实，原告两侧基底节区软化灶，两侧额颞顶部蛛网膜下腔增宽，××后遗表现。2020年6月6日，信阳市中心医院影像MR诊断证实：原告林湘和脑内异常，考虑为HIE后遗改变可能。后原告父母在信阳、武汉、北京等地医院求医，原告经康复治疗，但发育商仍远远低于同龄孩子。综上，原告认为被告医护人员在原告母亲毛迂兰生产过程中存在严重过错，对毛迂兰羊水破裂没有给予应有的重视，任由羊水漏出而不采取措施，导致胎儿因羊水过少而缺氧。后毛迂兰分娩时，胎心急速下降，被告医护人员未及时采取剖宫生产手术，从胎心不稳到最后生产延误近一个小时，原告脑部缺氧缺血从而导致生命体征不稳以及脑瘫损害后果的发生。因此，被告对原告损害后果负有不可推卸的全部责任。现原告起诉至法院，恳请判如所请！被告淮滨县妇幼保健院辩称，1.医院医务人员在对毛迂兰助产诊疗过程中，完全尽到诊疗义务，原告林湘和出生后与医院诊疗没有因果关系；2.毛迂兰入院情况：患者于2019年5月14日以“停经9月余，阴道流液半小时”为主诉入院，末次月经2018年8月12日，预产期2019年5月19日。产科情况：腹隆，宫高30cm，胎儿估重3100g，枕左前位，未入盆，可触及不规律宫缩。内诊查：宫颈软，宫口扩容1cm，消退80%，先露高浮，胎膜已破，孕3产2.彩超提示：单胎头位，胎盘2+级，脐绕颈一周，将胎膜早破试产过程中可能出现的意外情况及风险，告知产妇及家属，并签订知情同意书；毛迂兰入院诊疗情况：入院后完善相关辅助检查，未见明显异常，因胎膜早破，静滴缩宫素行阴道试产，产程进展顺利，于2019年5月15日18:30肛诊：宫口开大10cm，羊水清，宫缩间隔1分钟，持续50秒，宫缩可，18：30胎心率突然减慢至90-102次/分，考虑为脐带受压？考虑经产妇既往生产产程顺利进展，现宫口已全开，指导产妇用力，尽快分娩结束，经给予侧卧位、吸氧等宫内复苏措施，产程无进展，胎心率未明显改善，考虑胎儿宫内窘迫，相对头盆不称可能，该行剖宫产终止妊娠，将术中术后可能出现的风险及意外告知产妇及家属，并经签字！19:21剖娩一女活婴，胎儿宫内脐带扭转。新生儿出生情况差，1分钟评3分，立即给予正压通气及新生儿复苏等急救处理，经抢救新生儿略好转，5分钟评6分，10分钟评8分，转入上级医院治疗。综上所述，淮滨县妇幼保健院医务人员对孕妇的诊疗过程符合当前的医疗水平，诊疗过程合规。原告诉讼陈述的毛迂兰羊水破裂没有给予应有重视，任由羊水漏出而不采取措施，导致胎儿因羊水过少而缺氧未及时采取剖宫生产术等出现脑瘫（目前原告没有证据证明林湘和系脑瘫）后果与实际不符，要求医院承担过错责任没有事实和法律依据。原告林湘和为支持其诉讼请求，向法庭提交如下证据：1.第一组证据：林湘和出生证复印件一份、毛迂兰户口本复印件一份、毛迂兰产前检查、毛迂兰在淮滨县妇幼保健院住院病历（2019年5月14日）、林湘和在信阳市中心医院住院病历（2019年5月15日）、林湘和门诊相关检查报告（包括2019年6月6日信阳市中心医院MR诊断报告书、2019年6月25日华中科技大学同济医学院附属同济医院婴儿神经国际量表和发育评估测试单、2019年8月18日信阳市平桥区妇幼保健院发育商评估资料、2019年8月19日河南圣德医院3TMRI检查报告书、2019年8月22日北京天坛普华医院高清视频脑电图报告单、2019年8月23日北京市基诺医学检验所基因检测报告等）、林湘和在信阳市平桥区妇幼保健院住院病历、武汉儿童医院住院病历、信阳市中心医院住院病历；2.第二组证据：安徽天正司法鉴定中心司法鉴定意见书、北京天坛普华医院医疗费票据共5张、信阳市中心医院住院发票2张、武汉儿童医院住院发票6张、信阳市平桥区妇幼保健院住院发票4张、淮滨县第二人民医院门诊发票1张、林湘和矫正鞋收据一张、北京迈基基因科技有限公司医学检验所基因检测费收据1张、安徽天正司法鉴定中心鉴定费收据1张、林湘和外出治疗期间陪护人员伙食费电子账单10张发票4张、林湘和外出治疗期间陪护人员住宿电子账单3张发票9张、交通费票据一组（电子账单2张、发票4张、火车票16张、ETC账单2张、加油票15张、过路费票据6张、出租车费4张）、林湘和出生当晚淮滨至信阳转院救护车费用、案件律师费发票及委托代理合同一份。被告淮滨县妇幼保健院未举证。经审理查明，2019年5月14日2时50分许，毛迂兰羊水突然流出，随即立刻被送往淮滨县妇幼保健院进行生产，毛迂兰以“停经9月余，阴道流液半小时”为主诉入院生产，经产科检查：宫高30cm、腹围104cm，胎心140次/分，触及不规律宫缩，头位，胎膜已破，肛诊：已婚已产式，阴道正常，宫颈管道消退80%，宫口1指，羊膜已破，软产道未触及异常，骨盆测量正常范围内。辅助检查彩超：单活胎头位。心电图示：正常范围心电图。实验室检查：均未见异常。5月15日18时30分许经肛诊：宫口开大10cm，先露S-o,羊水清,宫缩间隔1分钟,持续50秒,宫缩强,出现胎心率减慢,90-102次/分，给予侧卧位吸氧等对症处理，考虑产妇为经产妇，宫口已全开，SO,指导产妇用力，尽快分娩，续观，产程无明显进展，胎心无明显改善，××人：患者经产检，宫口已全开，出现胎心率减慢，纠正无改善，胎头下降不明显，考虑胎儿宫内窘迫，相对头盆不称可能，告知患者及患者家属目前情况，建议急诊手术终止妊娠，19时21分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中剖一足月成熟女活婴，新生儿出生情况差，情理呼吸道，心率80次/分，哭声无，肌张力松弛，摩擦胎背，弹足底有皱眉反应，四肢末梢青紫，Apgar评分，1分钟评3分，重度窒息，立即给予正压通气及新生儿心肺复苏处理，5分钟评估，心率120次/分，皮肤红润，反应可，哭声、肌张力无，5分钟评：6分，继续给予正压通气处理，10分钟，胎儿有哭声，肌张力弱，10分钟评8分，称重3300克，体格检查：眼、耳、口、鼻，外观未见明显异常，四肢无异常，外生殖器未见明显异常。初步诊断为足月窒息新生儿，建议转入上级医院治疗。林湘和随即被转往信阳市中心医院治疗、检查，入院诊断为：新生儿重度窒息、新生儿吸入性肺炎、ARDS？经治疗后于2019年5月30日办理出院手续，在林湘和出院诊断上载明：××、新生儿重度窒息、新生儿吸入性肺炎、心肌损害、新生儿惊厥、新生儿感染、××理性黄疸、新生儿低钙血症、硬膜下血肿、卵圆孔型未闭。2019年8月19日河南圣德医院检查，3TMRI检查报告书提示：两侧基底节区软化灶，两侧额颞顶部蛛网膜下腔增宽，××后遗表现，请结合临床。此后，为林湘和检查、治疗病情，林湘和先后在华中科技大学同济医学院附属同济医院（2019年6月25日）、信阳市平桥区妇幼保健院（2019年9月12日-11月2日）、河南圣德医院（2019年8月19日）、北京天坛普华医院（2019年8月22日）、北京市迈基诺医学检验所（2019年8月23日）、信阳市中心医院（2019年11月10日-11月15日）、信阳市中心医院（2020年6月6日）就诊，为进一步对林湘和恢复治疗，于2020年8月24日-9月5日到武汉儿童医院就诊治疗，入院诊断为：混合型脑性瘫痪（四肢瘫）、认知障碍、言语和语言发育障碍，出院诊断为：1.混合型脑性瘫痪（四肢瘫）；2.认知障碍；3.言语和语言发育障碍。2020年11月10日-2020年11月15日继续在信阳市中心医院治疗，出院诊断：1.急性上呼吸道感染；2.生产发育迟缓。出院医嘱：院外继续口服药物巩固治疗，定期于我院儿童康复门诊随诊并康复治疗；加强护理。避免着凉。另查明，为了林湘和治疗、检查病情，先后花费医疗费（信阳市中心医院2019年5月15日-5月30日19278.4元，后报销11792.78元；信阳市平桥区妇幼保健院2019年8月24日161元、2019年8月25日1610元、2019年9月6日372元、2019年9月12日-2019年11月2日4988.70元；武汉市儿童医院2020年8月24日-2020年9月5日10702.74元、8月17日107.08元；北京天坛普华医院2019年8月22日、10月31日、2020年6月11日检查费用4925元；淮滨县第二人民医院2020年4月6日27元；武汉市妇女儿童医疗保险中心2020年8月17日107.08元、440.3元、4.5元、4.5元、27元；北京市迈基诺科技有限责任公司医学检验所检查费用6050元；信阳市中心医院2020年11月10日-2020年11月15日1573.7元，后报销486.61元）。住宿费6274.9元、伙食费1703.63元、鉴定费8000元、委托代理费15000元、假肢矫形器1300元。还查明，经本院委托，安徽天正司法鉴定中心对淮滨县妇幼保健院诊疗行为有误过错和淮滨县妇幼保健院诊疗行为与林湘和损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。安徽天正司法鉴定中心于2021年1月12日出具皖天正司鉴[2020]法临鉴字第2370号司法鉴定意见书，鉴定意见书内容载明：根据上述材料结合信阳市平桥区妇幼保健院、武汉儿童医院住院病案可知，被鉴定人林湘和出生后缺氧缺血性脑病、重度窒息的事实可以确认。淮滨县妇幼保健院发现胎心变化后未及时采取剖宫产终止妊娠，导致被鉴定人林湘和宫内窘迫的时间较长（51分钟），存在延误过错，与被鉴定人林湘和出生后重度窒息、××之间存在直接的因果关系。第六部分鉴定意见部分明确载明：淮滨县妇幼保健院对产妇毛迂兰的诊疗过程中存在过错，过错诊疗行为与被鉴定人林湘和损害后果之间存在直接因果关系，原因力大小为主要原因，参与度拟为60%-70%之间。以上查明事实，有原告提交的证据、安徽天正司法鉴定中心皖天正司鉴[2020]法临鉴字第2370号司法鉴定意见书以及本案庭审笔录在卷佐证。本院认为，公民的合法权益受法律保护。原告林湘和认为被告淮滨县妇幼保健院医护人员在原告母亲毛迂兰生产过程中存在严重过错，对毛迂兰羊水破裂没有给予应有的重视，任由羊水漏出而不采取措施，导致胎儿因羊水过少而缺氧，并最终导致原告出生后脑瘫等损害后果的发生，存在过错，应当承担过错责任。但医学是一门自然科学，治疗行为是否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于医学专家或有资质的鉴定机构结合专业知识做出综合评判。结合安徽天正司法鉴定中心皖天正司鉴[2020]法临鉴字第2370号司法鉴定意见书的鉴定意见可以确认：淮滨县妇幼保健院对产妇毛迂兰的诊疗过程中存在过错，过错诊疗行为与被鉴定人林湘和损害后果之间存在直接因果关系，原因力大小为主要原因，参与度拟为60%-70%之间。从原告林湘和2020年11月15日于信阳市中心医院出院时仍诊断为生长发育迟缓、院外继续口服药物巩固治疗，定期随诊并康复治、加强护理的医嘱可以看出，不管是对林湘和本人还是其整个家庭而言，损害后果都较为严重，结合安徽天正司法鉴定中心皖天正司鉴[2020]法临鉴字第2370号司法鉴定意见书鉴定结论，本院判定被告淮滨县妇幼保健院承担70%的赔偿责任。对于原告林湘和的各项损失，本院确认如下：1.医疗费40292.53元，其中住院治疗检查收费票据38992.53元、武汉济世假肢费用1300元，本院予以支持；2.住院伙食补助费5600元（100元/天×56天）过高，酌定为2800元（50元/天×56天）；3.营养费20130元（30元/天×671天，从2019年5月15日至2021年3月16日开庭之日）过高，酌定为13420元（20元/天×671天）；4.护理费167937.88元（125.14元/天×671天×2人），予以支持；5.原告诉求交通费18563.03元过高，结合原告林湘和的病情及就医地点、时间以及次数，酌定为12000元，过高部分，不予支持；6.住宿费6274.9元，予以支持；7.伙食费2032.63元过高，有票据相支持的金额为1703.63元，予以支持；8.鉴定费8000元、律师费15000元，予以支持。综上，林湘和各项损失共计267428.94元。被告淮滨县妇幼保健院应支付给原告林湘和187200.26元（267428.94元×70%）。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十三条、第二十二条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条、第九条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条以及《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、第二条之规定，判决如下：一、被告淮滨县妇幼保健院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告林湘和各项损失共计187200.26元（267428.94元×70%）；二、驳回原告林湘和的其他诉讼请求。诉讼费4045元由被告淮滨县妇幼保健院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审 判 长  王开锋人民陪审员  王莉娜人民陪审员  王松林二〇二一年四月二十一日书 记 员  姚为苗