山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁1502民初12411号原告:苏某，男，2012年3月7日出生，汉族，住聊城市东昌府区。法定代理人：杨某，女，1983年2月28日出生，汉族，住址同上。系原告之母。委托诉讼代理人：赵忠波，聊城东昌法恒法律服务所法律工作者。被告：聊城市东昌府区中医院，住所地聊城市东昌府区站前街南首79号。法定代表人：李金刚，院长。委托诉讼代理人：孙小燕，山东平途律师事务所律师。委托诉讼代理人：乔洪杰，聊城市东昌府区中医院医务科主任。原告苏某与被告聊城市东昌府区中医院（以下简称区中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告苏某之法定代理人杨某、委托诉讼代理人赵忠波，被告区中医院之委托诉讼代理人孙小燕、乔洪杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。苏某向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、交通费、营养费等65458.19元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年7月6日原告因右小臂摔伤入住被告医院，在该医院住院治疗7天。期间被告医院病例记载原告的伤情是：1、西医诊断为：右尺骨骨折。2、中医诊断为：骨折病、气滞血瘀证。未记载：尺挠关节脱位。2018年7月13日原告的爷爷问被告的主治医生能否出院，在被告医生的要求下拍了个片子，显示原告尺挠关节脱节。被告医生在此情况下告知原告伤情没事，可以出院回休养即可，一周后回来复查。原告随即出院。一周后2018年7月20日原告回到被告医院复查，按照主治医生的要求拍片，显示还是尺挠关节脱节。当日，原告入住聊城市东昌府区医院治疗9天，手术治疗后医生告知原告尺挠关节脱位处长满了新肉芽，病情被延误，否则不会再行手术。至此，原告家人才得知被告医院延误了原告病情存在严重的漏诊、误诊等医疗违规行为，致使原告在东昌府区人民医院、聊城市人民医院分别治疗两次共计14天。给原告身心造成重大伤害，产生较大经济损失。诉请法院判如所诉。区中医院辩称，医方的诊疗行为不存在医疗过错，诊断正确、治疗正确，诊疗行为完全符合诊疗常规，患方病情是因其出院不遵医嘱并擅自去除夹板外固定所导致，与医方的诊疗行为不存在因果关系，不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。原告提交的证据有：证据一、原告在被告医院住院病例一本、诊断证明书一张、费用项目汇总表一张，金额1715.09元，原告在聊城市东昌府区人民医院的病例一本、诊断证明书一张、费用分类汇总清单四张，金额9938.40元，原告在聊城市人民医院的住院病例一本、费用汇总明细清单3张，金额9028.28元，证明原告受伤后在被告医院住院7天，未检查出尺桡关节脱位，在聊城市东昌府区人民医院住院9天，检查出尺桡关节脱位，第一次在被告单位未诊断出尺桡关节脱位系漏诊违规行为，在聊城市人民医院住院5天，共计住院21天，花费20681.77元；证据二、司法鉴定文书一份，证明被告的医疗行为存在过错，原因力为主要。原告护理时间为60日，住院期间二人护理，出院后1人护理，营养期限60-90日；证据三、鉴定费发票一份，证明花费9000元；证据四、原告父母身份证复印件及户口本页，证明原告护理人员系其父母；证据五、原告父母营业执照证明，证明原告父母从事商务服务业，应按218.76元/天计算。赔偿明细有：一、医疗费20681.77元；二、护理费（60-21）×218.76元/天+21×2×218.76元/天=17719.56元；三、营养费30元/天×90天=2700元；四、住院伙食补助费30元/天×21天=630元；五、精神抚慰金20000元；六、交通费2000元；七、司法鉴定费9000元。以上共计：（72731.33元×90%）＝65458.19元。被告对上述证据的意见为：对第一组证据的真实性无异议，但对证明问题有异议，因提交的医疗费发票均是复印件，并且加盖有中国人民财产保股份有限公司聊城市分公司的理赔专用章，证明原告医疗费均已全部得到赔偿，不是原告的实际损失，原告无权向被告主张医疗费，另外，东昌府区中医院的住院病例第六页诊疗计划记载先闭合整复骨折夹板外固定，必要时切开复位内部定数，证明被告已告知原告家属切开复位内部定数的治疗方案，并且做出了正确的诊疗计划，被告并未漏诊误诊，加重原告的伤情，不存在医疗过错，不应赔偿原告的相关损失，该病例的第八页记载有执行选择书，证明被告已将治疗方案告知原告并征得原告家属的母亲杨某的同意，对证据二三真实性无异议，但认为鉴定费过高，不合理，该鉴定意见记录的事实与客观事实不符，苏某的损害系自己摔伤所致，并非医院诊断行为导致，医院的诊疗行为未加重苏某的伤情，另外该鉴定程序违法，缺少鉴定必要环节，使得鉴定结果没有基本事实依据，而失去客观真实性，因该鉴定意见未对苏某进行身份鉴定和查体，鉴定文书书写不规范，没有附带承诺书，文书中存在多处笔误，鉴定结果缺乏可信度，鉴定书分析说明部分没有采用相关技术标准，技术规范，使得分析的主观随意性大，鉴定意见明显与事实不符，不能作为本案定案依据，根据民事诉讼证据若干规定，提出重新鉴定，具体意见详见重新鉴定申请书。证据四五，真实性无异议，户口本能证明苏志磊杨某的职业均为务农，其护理费标准应按农村居民标准，每天82.42元计算，对营业执照证明的问题有异议，该营业执照显示成立日期是2020年3月13日，不能证明原告受伤后60天的从业情况，且护理人从事相关行业收入超过月工资5000元应有完税证明，原告应补充完税证明劳动合同工作证工作服等证据予以佐证。赔偿明细对第一项医疗费有异议，因原告医疗费已全部赔偿，不应向原告主张，对护理费有异议，护理费标准应按农村居民人均82.42元每天计算，对营养费有异议，鉴定意见鉴定的是60-90日，被告认为最多按60日计算营养费，对住院伙食补助费无异议，原告伤情未达到伤残程度，精神抚慰金应不予支持，对交通费有异议，原告共住院21天，且原告住院的地点和原告的住址均在东昌府区，被告认可210元，鉴定费过高，且认为鉴定意见不具有参考价值，提出重新鉴定，被告不同意承担鉴定费。原告的补充意见有：针对被告辩称的医疗费不予赔偿，原告不予认可，因为本案是医疗事故责任纠纷一案，属于人身伤害这一范畴，至于原告在其他商业保险公司是否赔偿到位医疗费，与本案没有必然关联性，因为人的生命健康是无价的，不能认为原告在其他商业保险公司得到了赔偿，就不能在本案中在此得到主张，对此相应的司法解释及其法律规定均有明确规定；关于被告辩称在对原告的治疗行为中不存在医疗过错，其对原告的治疗已告知得情形我方不予认可，根据被告医院病历的记载，只是骨折病症，病历中并没有记载尺桡关节错位，但是原告在第二次聊城市东昌府区人民医院住院时却检查出来尺桡关节错位，证明第一次被告并没有完全查出原告的病情，该事实结合原告提交的司法鉴定意见书已描述的很明白，被告存在医疗过错，关于被告辩称对司法鉴定意见不认可并申请重新鉴定，并认为鉴定费过高，我方均不认可，关于鉴定意见程序上没有任何问题，原告是在法定期间申请东昌府区人民法院委托鉴定，在鉴定中心举行听证会期间，被告也派员参加并提出相关的意见，这些行为足以说明被告对司法鉴定中心的鉴定行为是认可的，另外，根据谁主张谁举证的原则，被告不认可该鉴定文书应提交相关证据推翻；被告如对该鉴定意见有异议，应在法定期间提起，请法院核实；关于被告申请重新鉴定的问题，我方认为实体程序均不存在问题，被告只是对鉴定结果有异议，就提出重新鉴定，没有事实依据和法律依据，对鉴定费过高的问题，也不能成立，鉴定机构的收费标准有相应的标准，如被告认为鉴定机构收费违规，应向相关部门反映，我方提交正规发票，不存在问题；原告提交的户口本身份证仅是证明原告父母家庭成员关系，并没有证明其从事的职业，对于被告认为原告父母的职业是务农，我方认为杨某就是该公司法定代理人，其公司出具的证明说明原告父亲苏志磊在公司从事总经理职务，其从事的职业也是商务服务业。本院认为，根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第一千二百二十一条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”之规定，根据司法鉴定意见，区中医院存在未尽全面告知义务，临床诊疗不当，院方的上述过错与损害结果之间存在因果关系，原因力大小建议为主要。综上，区中医院以承担原告各项损失90%的民事赔偿责任为宜。关于区中医院提出的重新鉴定的问题，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条之规定，不予准许。原告主张的医疗费20681.77元，于法有据，其依据保险合同所获意外伤害赔偿金与本次主张系基于不同法律关系，无关联性，被告区中医院对此的抗辩理由，不予采纳。根据原告之母所从事行业，及其父现居住生活实际情况，按照城镇居民标准计算为宜，护理费调整为【（60-21）天×218.76元/天+21天×（218.76元/天＋115.97元/天）】=15560.97元。营养费2700元、住院伙食补助费630元、鉴定费9000元予以支持。精神损害抚慰金不予支持。交通费酌定300元。参照过错行为与损害结果之间的因果关系及原因力大小，被告区中医院应赔偿原告各项损失43985.47元（即48872.74元×90％），于法有据。综上，依据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条、第一千二百二十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条、第八十五条规定，判决如下：一、被告聊城市东昌府区中医院于本判决生效后十日内赔偿原告苏某医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、鉴定费等各项损失人民币43985.47元；二、驳回原告苏某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费449元，由被告聊城市东昌府区中医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于聊城市中级人民法院。审判员  王洪民二〇二一年四月十四日书记员  周 宁