山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁0105民初1584号原告：路葵英，女，1941年7月20日出生，汉族，住济南市。委托诉讼代理人：吴健，系路葵英儿子，男，1969年11月14日出生，汉族，住济南市。委托代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。被告：济南重汽医院有限公司，住所地济南市。法定代表人：刘绪明，总经理。委托诉讼代理人：任明月，泰和泰（济南）律师事务所律师。委托诉讼代理人：翟剑波，泰和泰（济南）律师事务所律师。原告路葵英与被告济南重汽医院有限公司（以下简称重汽医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告路葵英的委托诉讼代理人吴健、孙大庆，被告重汽医院的委托诉讼代理人任明月到庭参加诉讼。本案现已审理终结。路葵英向本院提出诉讼请求：1、判令重汽医院赔偿路葵英：残疾赔偿金31746.7元、医疗费11471.6元、住院伙食补助费4150元、护理费53610元、营养费3000元、残疾辅助器具费825元、交通费1500元、住院餐饮费2182元、鉴定费19000元、精神损害抚慰金50000元；共计177485.3元。2、诉讼费由重汽医院承担。事实和理由：路葵英因血压高经常到重汽医院处取药，2019年7月23日例行到重汽医院处就诊取药，问询中告知胸部不适，重汽医院诊断为骨质疏松，让住院，路葵英遵医嘱办理住院手续，入住外一科病房，入院后让进行拍片，诊断为“第9胸椎压缩性改变，建议进一步检查”，这样，随即进行MR检查，诊断胸椎退行性变，T9压缩性改变等，重汽医院医生称需要手术，说是微创，我们非常信任重汽医院，这样就在7月26日被安排进行“经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术”，术后在该院住院11天手术部位一直疼痛，重汽医院称这是正常情况，后于8月3日出院，但是出院后一直疼痛难忍，不得不于8月14日到济南市中心医院就诊并住院，诊断术后感染等，并于9月27日行“T6、T7、T10、T11经皮置钉闭合复位内固定术+T9椎板减压术”，经过治疗于10月25日出院，目前路葵英脊柱经过了两次大手术和严重感染后遭受了严重创伤，目前只能带着护具进行简单活动，无法独自走路，行动存在明显障碍，目前在康复中，需要人护理。路葵英认为，重汽医院诊疗行为存在过错，尤其是诊断错误、治疗错误、手术操作不当、术后抗感染不力、诱导患者过早出院的过错尤为明显，与路葵英损害后果之间存在直接因果关系，应负赔偿责任，现向贵院提起诉讼，请求根据《侵权责任法》等规定，判令重汽医院赔偿路葵英以上各项经济损失。庭审中，路葵英将诉讼请求中残疾赔偿金变更为32794.5元、精神损害抚慰金变更为48952.2元。重汽医院辩称，因路葵英住院就医地点均在济南市，故交通费、住宿餐饮费的产生并无事实及法律依据，对此重汽医院不予承担；对于精神损害抚慰金因未造成严重后果对路葵英主张的数额不予认可；对于其他赔偿项目路葵英主张的赔偿数额过高，重汽医院仅对其过错程度对应的数额予以适当赔偿或补偿，请求法院依照法律标准予以认定。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：中国重型汽车集团有限公司医院后更名为济南重汽医院有限公司。2019年7月23日路葵英因腰部疼痛到重汽医院就诊，同日在该院住院治疗，初步诊断为：骨质疏松、腰椎间盘突出症、T9压缩性骨折、骨关节病、腰椎椎管狭窄、高血压病。2019年7月26日在该院“局部浸润麻醉”下行“经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（T9）”。路葵英于2019年8月3日出院，共住院11天，个人账户支出医疗费1881.17元。2019年8月14日路葵英因胸椎骨折术后，背部疼痛、活动受限到济南市中心医院就诊，经诊断为：胸椎压缩性骨折述后感染（T9）、老年性重度骨质疏松症、高血压病。2019年10月25日出院，共住院72天，个人账户支出医疗费20192.1元。本院根据路葵英的申请，委托北京法源司法科学证据鉴定中心对“中国重型汽车集团有限公司医院的诊疗行为有无过错、该过错与路葵英现有的损害后果是否具有因果关系、参与度为多少”进行鉴定。2020年11月3日该鉴定机构作出（京）法源司鉴[2020］医鉴字第53号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：中国重型汽车集团有限公司医院在对被鉴定人路葵英的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人术后感染的损害后果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。本院根据路葵英的申请，委托山东银丰司法鉴定所对路葵英的伤残等级、护理期限及人数、营养期限、护理依赖程度及护理人数、残疾辅助器具费及更换期限进行鉴定。2020年12月30日该鉴定机构作出鲁银司鉴[2020］临鉴字第566号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人路葵英T8、T9、T10椎体感染并T6、T7、T10、T11内固定术后构成八级伤残；2.被鉴定人路葵英伤后护理期限截至伤残评定前1天，住院期间建议2人护理，其余时间1人护理；3.被鉴定人路葵英伤后营养期限为120天；4．被鉴定人路葵英目前状况不需要护理依赖；5．被鉴定人路葵英多发椎体感染术后，已配置胸腰支具辅助直立、轮椅及助行器辅助行走，相关费用建议以实际发生为据核定，上述残疾辅助器具正常使用寿命为3－5年。路葵英针对其各项诉讼请求举证及重汽医院质证情况如下：1、医疗费11471.6元，路葵英提交医疗费单据10张、济南市中心医院住院病历1份，证明其在重汽医院支出医疗费1881.17元、济南市中心医院支出医疗费20192.1元、北京协和医院支出门诊花费700元（因当时病人未到，只是口头进行了医学咨询，无法写病历）、山东省立三院支出救护车费用170元，合计22943.27元，按50%主张11471.6元。经质证，重汽医院对证据的真实性无异议，但认为北京协和医院及山东省立三院的收费，仅提供票据无法证明与本案有关。2、护理费53610元，路葵英根据鉴定意见的护理期限为2019年7月26日至伤残评定前一日2020年12月29日共计522天；其中，住院83天2人护理，院外439天1人护理；实际上2019.8.14-10.31,共计79天雇佣一名护工花费22900元，另外的一名护理人员为家属，雇佣的护工按照实际支付的护工工资，家属的按照济南市护工平均工资160元/天计算，提交济南德康护理服务有限公司营业执照一份、服务合同一份、护工李文兰身份证复印件一份、护理费发票4张，证明：住院期间共79天雇佣护工李文兰进行护理，护理费共计22900元。另外的一名护理人员为家属，雇佣的护工按照实际支付的护工工资，家属的按照济南市护工平均工资160元/天计算。计算方法为：（住院期间）160元×第一次住院11天×2人+雇佣护工花费22900元+160元×第二次住院72天×1人=37940元，（院外439天-护工护理的6天）×160元×1人=69280元，合计107220元，路葵英按50%主张。经质证，重汽医院对证据不予认可，认为无法证明护理关系实际成立，且护理合同中并无截止时间，同时护理费用明显高于市场价。对护理费中家属照顾部分不予承认，护理住院天数应为80天，济南市护工平均工资160元/天计算过高，应按照每天120元计算。3、住院伙食补助费4150元，路葵英主张住院83天、按100元/天计算。重汽医院无异议。4、营养费3000元，路葵英依据鉴定意见主张其伤后营养期限为120天，按50元/天计算。重汽医院认为应按每天25元计算。5、残疾辅助器具费825元，路葵英提交山东正邦假肢矫形康复中心发票一张，证明购买胸腰矫正器花费1650元。经质证，重汽医院对证据真实性无异议，但对关联性不认可，认为无法证明与本案有关。6、交通费1500元，路葵英提交交通费票据95张，证明就医、鉴定的过程中交通费的花费情况，仅保留部分票据，望法庭酌情予以支持。到北京协和医院系在住院过程中，因病人无法出院，经重汽医院同意，路葵英家属到北京咨询到北京咨询，重汽医院承诺到北京的费用全部报销。经质证，重汽医院对证据真实性无异议，对关联性及证明目的有异议，认为路葵英提供的票据内含济南市外、超出住院期限（其中还包含2020年票）、公交车票，故不予认可。7、住宿餐饮费2182元，路葵英提交住宿费发票1张、餐饮发票2张，证明北京找专家咨询时住宿以及餐饮的花费情况。经质证，重汽医院对证据真实性无异议，对关联性及证明目的有异议，认为住宿费仅提供发票，无法证明住宿时间及地点，亦无法证明与本案有关，餐饮费发票同样包含2020年消费的，故不予认可。8、残疾赔偿金32794.5元，路葵英依据鉴定意见主张其构成八级伤残，按2020年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元×5年×伤残系数0.3，得出65589元，按50%主张。经质证，重汽医院无异议。9、鉴定费19000元，路葵英提交鉴定费发票两张，主张鉴定费具有整体性，重汽医院具有哪怕百分之一的过错，均需支付全额的鉴定费，因此应当全部赔偿。经质证，重汽医院对证据真实性无异议，认为仅就过错程度承担对应部分。10、精神损害抚慰金5万元，路葵英根据损害后果及相关法律规定主张该项赔偿。重汽医院认为未造成严重后果对路葵英主张的数额不予认可。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。。本案中，路葵英因腰部疼痛、高血压病等病症到重汽医院住院治疗，并在该院行“经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（T9）”，后经鉴定，路葵英T8、T9、T10椎体感染并T6、T7、T10、T11内固定术后构成八级伤残；重汽医院应否对路葵英的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于重汽医院对路葵英的诊疗行为是否有过错、过错与损害后果是否具有因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序作出（京）法源司鉴[2020]医鉴字第53号鉴定意见书，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对重汽医院诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑路葵英的自身病情、损害后果及其在本次诉讼中的主张，本院认为由重汽医院对路葵英的残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾辅助器具费、交通费承担50%的赔偿责任为宜。关于路葵英主张的各项诉讼请求，本院根据举证质证情况，结合法律规定认定如下：1、医疗费11471.6元，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。路葵英提交的北京协和医院花费700元、山东省立三院救护车费用170元因未有相应的病历予以佐证，本院不予认定；对其主张的重汽医院支出医疗费1881.17元、济南市中心医院支出医疗费20192.1元，合计22073.27元，路葵英的主张证据充分，本院予以认定，由重汽医院按50%的比例赔偿11036.64元。2、护理费53610元，其提交的护理费的相关证据中因未提交其实际支出护理费的相关证据，重汽医院又不认可，故本院不予采信。该项费用由本院依据鉴定意见中的护理时间和人数，酌定按每人每天150元予以计算。路葵英护理时间自住院之日2019年7月23日至评残前一日2020年12月29日共计526天，其中两次住院83天，2人护理，其余1人护理时间为443天，故该项费用为83×2×150+443×150＝91350元，由重汽医院按50%的比例赔偿45675元。3、住院伙食补助费4150元，重汽医院无异议，本院予以支持。4、营养费3000元，路葵英主张的营养期限有鉴定意见为证，其计算标准不超出法律规定，本院对其该项请求予以支持。5、残疾辅助器具费825元，路葵英主张的该项费用有鉴定意见及购买发票为证，且符合法律规定，本院对其该项请求予以支持。6、交通费1500元，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据路葵英病情及治疗、护理情况，酌情支持其交通费1200元，由重汽医院按50%的比例赔偿600元。7、住宿餐饮费2182元，路葵英提交的证据不能证实与本案的关联性，重汽医院又不认可，故主张该项费用证据不足，本院不予支持。8、残疾赔偿金32794.5元，重汽医院无异议，本院予以支持。9、鉴定费19000元，重汽医院在对路葵英的诊疗过程中存在过错，路葵英提交鉴定费发票主张该英费用由重汽医院全额承担，证据充分，本院予以支持。10、精神损害抚慰金5万元，路葵英该主张数额过高，根据本案的损害后果，结合重汽医院的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金3万元。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、济南重汽医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿路葵英医疗费11036.64元；二、济南重汽医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿路葵英护理费45675元；三、济南重汽医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿路葵英住院伙食补助费4150元；四、济南重汽医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿路葵英营养费3000元；五、济南重汽医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿路葵英残疾辅助器具费825元；六、济南重汽医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿路葵英交通费600元；七、济南重汽医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿路葵英残疾赔偿金32794.5元；八、济南重汽医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿路葵英鉴定费19000元；九、济南重汽医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿路葵英精神损害抚慰金3万元。十、驳回路葵英郭萌的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计1925元，由路葵英负担304元，济南重汽医院有限公司负担1621元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。?审判员  张?蕾???二〇二一年四月二十七日?书记员颜?静