湖南省怀化市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘12民终924号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司，住所地怀化市鹤城区迎丰东路11号综合楼2、3层,统一社会信用代码9143120068284877XQ。负责人匡健，该公司经理。委托诉讼代理人（特别授权）：汤棚，该公司法律诉讼部负责人。委托诉讼代理人：曾志坚，该公司法务，。被上诉人（原审原告）：罗月仙，女，1967年6月13日生，汉族，住辰溪县。委托诉讼代理人（特别授权）：陈仕汉，男，1968年10月17日生，汉族，住辰溪县,系罗月仙丈夫。委托诉讼代理人：向光华，辰溪县司法局法律援助中心律师，执业证号××。被上诉人（原审被告）：米男，男，1992年8月1日生，汉族，住辰溪县。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司（以下简称怀化市人寿财产保险公司）因与被上诉人罗月仙、米男机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省辰溪县人民法院（2020）湘1223民初1029号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，审理了本案。上诉人怀化市人寿财产保险公司的委托诉讼代理人汤棚、曾志坚，被上诉人罗月仙的委托诉讼代理人陈仕汉、向光华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。怀化市人寿财产保险公司上诉请求：撤销原审判决第一项，改判上诉人不承担保险赔偿责任（即上诉争议金额292386元）。事实和理由：罗月仙因交通事故造成的损失已经由法院判决生效并执行到位，现罗月仙主张的损失与交通事故无关。罗月仙辩称：原审判决事实清楚，适用法律正确，应当维持。米男未予答辩。罗月仙向一审法院提出诉讼请求：1、依法判令二被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等经济损失302410元；2、本案诉讼费由二被告承担；3、庭审中，原告罗月仙增加一项诉讼要求：要求被告赔偿鉴定过程中花去的交通费、住宿费共计1406.5元。一审判决认定：2015年11月21日19时许，湖南省辰溪县修溪镇万家垴村5组村民被告米男驾驶湘Ｎ6××××小型轿车在米家滩小学路段将原告罗月仙刮倒，造成原告罗月仙右侧耻骨上、下肢骨折、多处软组织挫伤。事故发生后，原告罗月仙一直住院治疗，截止2016年10月10日前共住院310天，先后到辰溪县××大学湘雅二医院住院治疗，在治疗过程中因无力支付高昂的医药费，于2016年5月6日向法院提起诉讼。2016年10月10日，对原告罗月仙损伤的伤残等级、医疗费用合理性等，湖南省人民医院司法鉴定中心做出了省人医司法鉴定中心［2016］临鉴字第750号法医临床鉴定意见书，认为：1、罗月仙因交通事故造成的损伤已构成10级伤残，仍需要行适当促骨折愈合治疗及定期复查；2、罗月仙伤后在辰溪县人民医院、中国人民解放军第五三五医院及辰溪县中医院住院治疗所产生的医疗费均与本次外伤治疗相关；3、罗月仙伤后在中南大学湘雅二医院治疗（2016.3.28）所产生的费用中，建议与外伤有关费用按住院总费用50％计算，其余两次在中南大学湘雅二医院治疗（2016.4.25；2016.5.23），主要是治疗其自身疾病“双眼白内障”，两次住院所产生的医疗费用与本次外伤无关。经法院与怀化市中级人民法院审理，对原告在2016年10月2日以前所产生的经济损失做出民事判决，判决由被告米男赔偿原告鉴定费及检查费1200元；由被告保险公司在交强险和商业三者险的责任限额内赔偿原告罗月仙医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、陪床费、住院期间用品费、交通住宿费等经济损失266975.45元，被告保险公司对该款予以理赔。原告在受伤半年后，就可拄拐杖行走。2016年10月11日，原告以交通事故导致糖尿病加重以及伤情未愈为由，继续在辰溪县中医院住院治疗710天，花去医药费128070元（其中住院医疗费90710元、胰岛素泵37360元）。现原告向法院起诉，要求二被告赔偿后期医药费和住院期间的护理费、生活补助费、营养费。在审理过程中被告怀化市人寿财产保险公司对原告的后期治疗费用的合理性及交通事故与糖尿病的损伤参与度申请了鉴定，湖南省芙蓉司法鉴定中心做出了不予受理的通知书。为此，原告花去交通费、住宿费共计1016元。另查明，2016年10月2日后，原告罗月仙在辰溪县中医院断断续续接受治疗。其中，2016年10月11日入院，诊断为骨盆骨折，2016年12月25日出院，住院75天；2017年1月4日入院，诊断为骨盆骨折，2017年3月3日出院，住院86天；2017年4月22日入院，诊断为骨盆骨折，2017年7月29日出院，住院97天；2017年8月28日入院，诊断为骨盆骨折，2017年11月29日出院，住院93天；2017年12月13日入院，诊断为骨盆骨折，2017年12月26日出院，住院13天；2017年12月29日入院，诊断为骨盆骨折，2018年3月26日出院，住院87天；2018年4月23日入院，诊断为骨盆陈旧性骨折，2018年7月6日出院，住院74天。2016年10月11日至2018年7月6日期间，原告先后住院7次，525天。从出院记录可以看出，2016年10月1日前与2016年10月1日之后的诊断结果、治疗方案和用药基本一致。一审法院认为：本案为机动车交通事故责任纠纷。争议的焦点有二，一是原告罗月仙自身疾病与事故伤情治疗时是否存在关系；二是原告罗月仙的损失范围及责任划分。一、原告罗月仙自身疾病与事故伤情在治疗时是否存在关系。原告罗月仙患有糖尿病。交通事故发生后，造成原告右侧耻骨上、下肢骨折，临床治疗过程中，降血糖治疗是为了治愈交通事故损伤的前置条件，二者之间存在必然的因果关系。原告罗月仙的个人体质状况虽然对交通事故损害后果的发生具有一定影响，但这非侵权责任法等法律所规定的过错，原告罗月仙不应因个人体质状况对交通事故导致糖尿病等病情加重负相应责任。结合原告罗月仙2016年10月1日之前与2016年10月2日之后的治疗情况看，前后期的治疗方案和用药基本一致，充分说明了原告自身糖尿病治疗与事故伤情治疗具有连续性，存在因果关系。二、原告罗月仙的损失范围及责任划分。首先，原告罗月仙的损失范围。原告罗月仙自2016年10月2日之后，于2016年10月11日，先后在辰溪县中医院住院治疗7次，525天，2018年7月6日出院。原告罗月仙因伤未痊愈，在家疗养期间仍需人护理照顾。原告罗月仙共计护理日期为710天。参照道路交通事故处理办法的相关规定，原告罗月仙的损失包括：医药费128070元、护理费71000元（710天×100元/天）、生活补助费71000元（710天×100元/天）、营养费21300元（710天×30元/天）、交通费及住宿费1016元，共计292386元。其次，责任划分。本起交通事故造成的损害后果系原告罗月仙被机动车刮倒发生右侧耻骨上、下支骨折所致，事故责任认定原告罗月仙对本起事故不负责任，其对事故的发生及损害后果的造成均无过错。原告罗月仙对于损害的发生或者扩大没有过错，不存在减轻或者免除二被告赔偿责任的法定情形。依照湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定意见：原告罗月仙因交通事故造成的损伤已构成10级伤残，仍需要行适当促骨折愈合治疗及定期复查，且第一次诉讼中原告罗月仙骨折尚未痊愈仍在住院继续治疗，因此，原告罗月仙要求二被告赔偿后期医药费及其他费用的主张，符合法律规定，法院予以支持。因被告米男投保的交强险和商业三者险（保险额度为50万元），前期费用被告怀化市人寿财产保险公司在交强险限额内已足额赔付120000元，商业三者责任险限额内理赔146975.45元，被告米男投保的商业三者责任险还剩353024.55元保险理赔额度，故被告怀化市人寿财产保险公司按照商业三者险的约定予以赔偿原告各项经济损失292386元。被告怀化市人寿财产保险公司代理人提出原告的起诉已超过诉讼时效，因原告就本次交通事故所造成的伤害一直在医院治疗，第一次诉讼时，治疗尚未结束，原告现在就后期治疗所发生的费用提起诉讼，符合法律规定。故此，被告提出超过诉讼时效的主张法院不予支持。原告因本次交通事故受到伤害，为了实现自己的诉求而支付了相关诉讼费用。根据《中华人民共和国保险法》第六十六条的规定“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”被告怀化市人寿财产保险公司在第三者责任保险条款中免除诉讼费等属于格式条款，应当采取合理的方式提请对方注意免除或者限制责任的条款，故对原告要求被告米男、怀化市人寿财产保险公司提出承担诉讼费的主张法院予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，经法院审判委员会讨论并作出决定，判决：一、由被告中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司在商业第三者责任险的理赔限额内赔偿原告罗月仙经济损失292386元，限判决生效后5日内付清；如未按本判决指定的期间给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告罗月仙的其他诉讼请求。案件受理费5245元，由原告罗月仙负担525元，由被告米男、中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司负担4720元。二审期间，双方当事人均没有提交新证据。怀化市人寿财产保险公司于2021年4月22日向本院提交延期开庭申请书及调查取证申请书，以需要调取证据为由申请延期开庭，并向本院申请：1、核实被上诉人罗月仙自2016年10月1日之后的住院医疗费社保报销情况；2、核实被上诉人罗月仙在本次交通事故发生前的住院病历资料。对怀化市人寿财产保险公司的申请，罗月仙认为：1、2016年10月1日之后的医疗费中社保报销部分与自费部分在医疗费发票中已列明，无需再核实。2、罗月仙在交通事故发生前确有糖尿病。本院认为，怀化市人寿保险公司申请的证据非新发生的证据，本案已经发回重审一次，其有充分的时间在一审审理期间自行调查核实或申请律师调查取证；其申请调查收集的证据，待证事实已清楚，无调查收集的必要，亦不能实现其待证目的。故对怀化市人寿保险公司的申请，本院不予准许。二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。通过查阅相关联案件的案卷，本院另查明如下事实：本次交通事故发生于2015年11月21日，双方形成诉讼后，辰溪县人民法院作出（2016）湘1223民初391号民事判决，对罗月仙当时已发生损失进行了处理，并明确：“2016年10月2日之后的后期治疗费等损失原告罗月仙可待实际发生后另行主张权利”。怀化市人寿财产保险公司不服上诉后，本院作出（2017）湘12民终596号民事判决，除对罗月仙治疗白内障的费用予以剔除后，其他费用均予以了支持。该判决还补充查明：湖南省人民医院司法鉴定中心（2016）临鉴字第750号鉴定意见书第6页有“被鉴定人自身患有糖尿病，可导致骨折延迟愈合或不愈合，是影响其骨盆骨折愈合诸多因素之一，临床治疗过程中，需要同时进行降血糖治疗，以促进骨折愈合”的认定。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷，争议焦点为罗月仙主张的医疗费用是否与交通事故存在关联。经查，本次交通事故造成罗月仙右侧耻骨上、下肢骨折。司法鉴定认为，因罗月仙为糖尿病患者，为促进骨折愈合，需要同时进行降血糖治疗。即降血糖治疗虽然客观上帮助了罗月仙糖尿病症状缓解，但也是促进罗月仙因交通事故造成骨折愈合的手段。或者说，罗月仙作为交通事故受害人，不能因其身患糖尿病，就不被允许通过降血糖治疗来促进骨折愈合。结合罗月仙2016年10月1日之前与2016年10月2日之后的治疗情况看，诊断均为股盆骨折，前后期的治疗方案和用药基本一致，充分说明了2016年10月2日之后的治疗（包括降血糖治疗）仍为交通事故伤情治疗，医疗费用仍是交通事故造成损害的后期治疗费。综上，上诉人的上诉请求，无事实依据、无法律依据，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。案件受理费4720元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 向敦来审 判 员 王文胜审 判 员 舒易成二〇二一年四月二十九日法官助理 尹 俊书 记 员 彭亚婷