云南省昆明市西山区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0112民初17183号原告：仇小书，女，1980年1月4日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市西山区。委托诉讼代理人：周成才，云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：杨宇莎，云南晨昀律师事务所实习律师，特别授权代理。被告：昆明市第一人民医院。统一社会信用代码：1253010043136149XW。住所：云南省昆明市西山区青年路504号、486号。法定代表人：李立，职务：院长。委托诉讼代理人：杨皓然，云南鸿旷律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：黄雅，女，1975年4月12日生，汉族，身份证登记住址：云南省昆明市西山区，系医院员工，特别授权代理。被告：云南省第一人民医院。组织机构代码证：43120181-6。住所：云南省昆明市西山区金碧路157号。法定代表人：蒋立虹，职务：院长。委托诉讼代理人：方芳，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：张丁文，云南瑞阳律师事务所实习律师，特别授权代理。原告仇小书与被告昆明市第一人民医院、云南省第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月3日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告仇小书及其委托诉讼代理人周成才、杨宇莎，被告昆明市第一人民医院的委托诉讼代理人杨皓然、黄雅,被告云南省第一人民医院的委托诉讼代理人方芳、张丁文到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、两被告连带赔偿因医疗过错侵权导致原告的各项经济损失280329.22元（包括残疾赔偿金144952元、被扶养人生活费119619元、后续治疗费111900元、医疗费92208.17元＋2468.44元、护理费15667元、误工费55445元、营养费7200元、交通费5000元、住宿费5000元及住院伙食补助费1200元，以上合计560659.61元，50%责任为280329.31元）。二、两被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；三、本案的诉讼费、鉴定费8100元由两被告承担。事实与理由：2016年8月，原告经被告昆明市第一人民医院确认怀孕，并于同年9月开始到被告昆明市第一人民医院处进行产检。期间原告完全按照昆明市第一人民医院医生要求进行产检，检查结果均为正常。2017年4月3日15时，原告在昆明市第一人民医院顺娩一男婴朱彦宇。术后由于原告胎盘未脱落，昆明市第一人民医院医生直接拉扯出来，导致原告子宫流血不止。经抢救，原告流血情况稍好后转入ＩＣＵ，入住ＩＣＵ3天后转入产科继续治疗。原告于2017年4月12日出院，出院诊断为：Ｇ5Ｐ3孕39周，低置胎盘，头位顺产，单胎活产；产后大出血，失血性休克等。出院医嘱为产褥期注意个人卫生，加强营养、注意休息。原告经药物治疗后无效果，遂到被告昆明市第一人民医院治疗，被告未及时收治。原告便到湖南省长沙市医院（以下简称“湘雅医院”）妇产科治疗，入院诊断：胎盘残留，胎盘粘连植入待删。住院治疗3天后出院，出院诊断：胎盘残留胎盘粘连植入；轻度贫血。住院医嘱：全休30天，注意休息，加强营养。2017年8月17日，原告至被告云南省第一人民医院治疗，行宫腔粘连分离术、宫内异物取出术后。2017年8月30日因产后胎盘残留治疗后复诊。2017年9月25日因服药后未来月经复诊，2017年9月28日因近十余天觉小腹胀痛，余无不适复诊。期间原告还曾到昆明同仁医院、云南圣约翰医院及湖南省邵阳市中西医结合医院就诊治疗。本案经法院诉前委托昆明医学会进行医疗过错鉴定，经鉴定：被告昆明市第一人民医院在为原告提供医疗服务过程中存在过错，其过错与原告分娩后2年月经不来潮、不泌乳、性激素检测提示雌激素水平偏低（2019年6月26日）之间存在一定因果关系。被告云南省第一人民医院在为原告提供医疗服务过程中存在以下不足：对原告宫腔粘连情况的描述欠规范（未见宫腔粘连的分型、分度的诊断），未见原告宫腔镜术后需复诊的告知。且经原告家属委托云南春城司法鉴定中心进行伤残等级鉴定、后期治疗费评估及三期鉴定。经鉴定原告此次损伤属九级伤残；后期治疗费用（每年）为3000元；此次损伤误工期90日、护理期60日及营养期60日。综上，原告认为因被告昆明市第一人民医院的医疗侵权行为导致其分娩后2年月经不来潮、不泌乳、性激素检测提示雌激素水平偏低，且被告云南省第一人民医院在为原告提供医疗服务过程中存在不足。两被告应就其给原告造成的医疗侵权损害后果承担连带赔偿责任。为维护自身合法权益，特此诉讼。被告昆明市第一人民医院辩称，其诊疗行为符合诊疗规范，原告诉请没有事实和法律依据，应当予以驳回。被告云南省第一人民医院辩称，一、其诊疗行为无过错，未造成患方任何损害后果，没有因果关系，不应当承担赔偿责任。二、其与昆明市第一人民医院不存在共同治疗行为，原告诉请承担连带责任无法律依据。三、原告主张的相关金额无法律依据，系其自身自发疾病导致，与云南省第一人民医院无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。本院认定如下：1、原告提交的昆医鉴（损害）[2019]15号《医疗损害责任鉴定意见书》、医生、护士执业注册信息查询、昆医鉴（损害）[2019]18号《医疗损害责任鉴定意见书》、云春鉴[2019]医鉴字第401号《司法鉴定意见书》（及书面回复函）、仇小书居住证、营业执照、关系证明、仇明新、范富华身份证、仇明新、范富华居住证、房产证、出生医学证明、朱彦玮身份证、户口簿、昆明市第一人民医院住院病案首页、分娩记录、出院记录、中南大学湘雅二医院入院记录、出院记录、昆明市第一人民医院门诊病历、昆明同仁医院门诊病历、云南省第一人民医院门诊病历、中南大学湘雅二医院门诊病历、医疗费用票据、鉴定费发票、昆明市第一人民医院四联单、云南省医疗门诊收费票据、门诊病历本、云南增值税普通发票，来源合法、内容完备，与本案相关联，本院予以确认；2、原告提交的录音，系与案外人对话，无法核实其真实性，且为个人陈述证言，表述不明确亦未出庭接受质询，本院对该证据不予确认；3、原告提交的云南圣约翰医院票据、湖南省邵阳市中西医结合医院票据、自购药品票据，无病历和诊断证明等相关证据予以佐证，与本案不具有关联性，本院不予确认；4、原告提交的交通费票据，不能与就医地点、时间相符合，与本案不具有关联性，本院不予确认；5、原告提交的住宿费发票，均系在长沙市住宿，未有证据佐证原告确有必要到外地治疗因客观原因不能住院，与本案不具有关联性，本院不予确认。经审理，本院确认法律事实如下：原告仇小书到被告昆明市第一人民医院进行了部分产检。2017年4月3日09：52分，仇小书因“停经9+月，下腹胀痛2天余”收住昆明市第一人民医院产科，入院查体：三测正常,血压114/88mmHg,一般情况可,心肺正常，腹隆，宫高、腹围与孕周相符，胎心正常。入院诊断：G5P2孕39+1周，低置胎盘？头位，先兆临产。15：00分，顺娩一活男婴。15:25分出现宫缩乏力、阴道流血量约600ml,子宫软未触及安全球,阴道持续性暗红色不凝血,心律110次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,立即予卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫颈注射,按摩子宫、备血、急请相关科室会诊协助抢救,同时开放多条静脉通道,抗炎、补液支持等治疗。16：50分发现阴道流血不止、宫缩乏力,估计累计出血量约3000ml。查：脉搏微弱,血压60/40mmHg，面色苍白、烦躁不安，神志淡漠,立即予输血(同型悬浮红胞6U,血浆1050m1)、加强补液等治疗,麻醉科指导抢救,下病危通知,宫腔放置球囊,引流袋有血液400ml,联系救护车护送介入室行介入治疗。18：20分入介入室查血压120/70mmHg,心率120次/分,宫腔球囊引流袋血性液体量约600m1,再次向家属交代病情后行双侧髂内动脉栓塞术。20：20分由产科转入ICU,查体：一般情况差,体温36.0℃,心率120次/分,呼吸22次/分,血压132/68mmHg,神志清楚,精神差,重度贫血貌,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射存在,鼻导管吸氧,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性罗音；心率：120次/分,律齐,未闻及明显病理性杂音,腹部膨隆,肝脾未触及,肠鸣音未闻及,右侧腹股沟敷料清洁干燥,宫腔置球囊引流管有少许血性液体,四肢不肿。诊断：1、产后出血，失血性休克；2、DIC;3、G5P3孕39+1周,低置胎盘,头位顺产。入科后予以抗感染、止血、抑酸、保肝、器官功能支持等对症支持治疗。2017年4月7日，仇小书由ICU转回产科,查体：神志清楚,言语清晰，精神较前好转,流质饮食,二便可,体温37.5℃,心率98次/分,呼吸19次/分,血压132/70mmHg,血氧饱和度95%,双瞳等大,直径约3cm,光反射灵敏,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音；心律齐,腹部膨隆,压痛明显,双下肢不肿,双侧病理征未引出。诊断：1、产后大出血，失血性休克；2、DIC;3、G5P3孕39+1周，低置胎盘，头位顺产；4、凝血功能异常；5、肝功能异常；6、胸腹腔积液；7、小肠功能缺失。继续加强抗感染、强心、评估容量等处理,加强活动,防止下肢血管栓塞治疗。经治疗后生命体征平稳,复查B超、血常规无异常,于2017年4月12日出院,出院诊断：1、G5P3孕39+1周，低置胎盘，头位顺产，单胎活产；2、产后大出血，失血性休克；3、失血性贫血；4、DIC;5、凝血功能异常；6、肝功能异常；7、胸腹腔积液；8、小肠功能缺失。出院医嘱：1、产褥期注意个人卫生，加强营养、注意休息，禁性生活半年。2、坚持母乳喂养、哺乳前洗手、清洁乳头。3、注意避孕，剖宫产者严格避孕2年以上。4、注意腹痛、阴道流血情况，不适随诊。5、产后42天产科门诊复查,有异常情况随诊。2017年5月15日，仇小书至昆明同仁医院行超声检查示：1、宫腔内不均质回声团，性质待查，请结合临床；2、宫颈纳氏囊肿；3、双侧附件区未见明显异常声像。昆明市第一人民医院B超示：（产后1月+）1、宫腔内不均质回声团（意义结合临床）；2、双附件未见明显异常声像。2017年5月18日腹部超声示：肝、门静脉、胆囊、胆总管、胰、脾、双肾未见明显异常声像。2017年5月31日彩色多普勒超声检查报告示：1、宫腔内不均质回声团，性质待查，请结合临床；2、宫颈纳氏囊肿；3、盆腔少量积液；4、双侧附件区未见明显异常声像。2017年6月1日，仇小书至中南大学湘雅二医院行B超检查示：子宫大小60×66×48mm，宫腔内可见45×35×27mm的非均质稍强回声团，边界欠清，周边可见点状血彩。人绒毛膜促性腺激素0.167IU/L，予口服米非司酮、头孢克胯、谷胱甘钛、血府逐瘀胶囊治疗。2017年6月4日因“产后2月，发现胎盘残留19天”收住中南大学湘雅二医院。入院诊断：胎盘残留，胎盘粘连植入待删。2017年6月5日行“B超监视下行钳夹+清宫术”,钳夹出坏死样胎盘、胎膜、蜕膜样组织约50g。2017年6月7日复查B超示：宫腔内回声改变,请结合临床。血常规检查示：血红蛋白99g/L。当天仇小书出院，出院诊断：1、胎盘残留、胎盘粘连植入；2、轻度贫血。2017年6月9日病理诊断图文分析报告（病理号:1014619）示:（宫腔）组织多块,共10×8×1cm。镜下见大部分为变性坏死物,坏死组织内有少量残留变性的蜕膜样组织,未见明显绒毛,局灶慢性炎症细胞浸润,结合临床病史及手术所见符合胎盘残留。2017年8月17日，仇小书至云南省第一人民医院行宫腔镜检查术示：镜下见宫腔不规整,狭小,呈桶状,未见明显宫腔形态,双侧宫角及双侧输卵管开口被粘连组织覆盖不可见,宫腔内见团块状黄色异物组织,部分植入肌壁间。术后诊断1、宫腔粘连分离术后；2、宫内异物取出术后。2017年8月22日病理报告(病理号：17-33018)诊断：（宫腔）送检物为平滑肌组织和增生的厚壁血管,炎细胞浸润,可见少许含铁血黄素沉着。以上病理改变,请结合临床。2017年8月30日，仇小书因“产后胎盘残留治疗后复诊”到云南省第一人民医院就诊,查血HCG438m1u/m1，诊断：1、产后胎盘残留术后；2、宫腔粘连。处理：1、继服克龄蒙；2、月经后复查。2017年9月25日，仇小书因“服药后未来月经”到云南省第一人民医院复诊,妇检：外阴通道（一）,宫颈：光。辅助检查资料示：垂体体积略小；甲功异常。诊断意见：1、月经异常；2、宫腔粘连术后；3、甲功异常。建议内分泌科就诊。2017年9月28日，仇小书因“近十余天觉小腹胀痛,余无不适”再次到云南省第一人民医院复诊,B超检查示：宫腔内小光条。治疗及处理：1、克龄蒙（患者拒服）;2、腹痛就诊。2019年6月26日，云南省第一人民医院超声检查示：1、子宫、双侧卵巢测值偏小；2、子宫内膜菲薄。原告在昆明市第一人民医院住院治疗9天共产生医疗费55775.45元、门诊治疗共产生医疗费1667元，在云南省第一人民医院治疗共产生医疗费8869.48元，在昆明同仁医院治疗共产生医疗费3250.23元，在中南大学湘雅二医院住院治疗3天共产生医疗费6540.36元、门诊治疗共产生医疗费8084.19元。原告为本案诉讼支付鉴定费8100元。原告2015年、2016年、2017年在昆明市办理了居住证，2008年、2019年、2020年注册了个人工商户从事批发、零售业务。原告父亲仇明新出生于1953年9月18日，母亲范富华出生于1955年12月1日，二人于2019年在昆明市办理了居住证，仇明新、范富华生育有三个女儿。原告儿子朱彦玮出生于2007年7月24日，朱彦宇出生于2017年4月3日。经昆明医学会对昆明市第一人民医院、云南省第一人民医院对仇小书提供的诊疗行为是否存在医疗过错？是否存在损害后果？过错与损害后果之间是否存在因果关系以及因果关系的大小？进行医疗损害责任鉴定。昆明医学会作出昆医鉴（损害）[2019]15号《医疗损害责任鉴定意见书》，其中分析说明：1、产妇仇小书因“停经9月，下腹胀痛2天余”于2017年4月3日9:52分收入昆明市第一人民医院产科，入院诊断为：“G5P2孕39+1周，低置胎盘？头位，先兆临产”，诊断明确。2、昆明市第一人民医院在为产妇仇小书提供医疗服务的过程中存在以下过错：当产妇仇小书产后出现大出血时输血过晚、输血量不足，存在处置不到位。3、根据目前医患双方提供的资料，在昆明市第一人民医院四联单上有2017年4月3日注射缩宫素的情况，但医嘱单、产程记录上均未见有使用该药物的记录，故昆明市第一人民医院是否对产妇仇小书使用过缩宫素的情况无法明确。4、昆明市第一人民医院的以上过错与产妇仇小书分娩后2年月经不来潮、不泌乳、性激素监测提示雌激素水平偏低（2019年6月26日）之间存在一定因果关系，原因力大小为次要因素。鉴定意见：昆明市第一人民医院的上述过错与产妇仇小书分娩后2年月经不来潮、不泌乳、性激素监测提示雌激素水平偏低（2019年6月26日）之间存在一定因果关系，原因力大小为次要因素。昆明医学会作出昆医鉴（损害）[2019]18号《医疗损害责任鉴定意见书》，其中分析说明：1、患者仇小书于2017年8月17日到云南省第一人民医院行宫腔镜检查术，术中取出的组织送病理检查，2017年8月22日彩色病理图文报告病理（病理号：17-33018）诊断：（宫腔）送检物为平滑肌组织和增生的厚壁血管，炎细胞浸润，可见少许含铁血黄素沉着。诊断为“产后胎盘残留术后；宫腔粘连”，口服克龄蒙治疗。2017年9月25日患者仇小书因“停药后9天未来月经”复诊，诊断意见为“月经异常；宫腔粘连术后；甲功异常”，建议内分泌科就诊。2017年9月28日患者仇小书因“近十余天觉小腹胀痛，余无不适”再次复诊，B超检查示“宫腔内小光条”，予克龄蒙继续治疗（患者拒服）。云南省第一人民医院的医疗行为符合诊疗规范。2、云南省第一人民医院在为患者仇小书提供医疗服务的过程中存在以下不足：①对患者仇小书宫腔粘连情况的描述欠规范（未见宫腔粘连的分型、分度的诊断）；②未见患者仇小书宫腔镜术后需复诊的告知。3、患者仇小书存在多孕多产、低置胎盘等是造成胎盘残留及宫腔粘连的高危因素。4、云南省第一人民医院的以上不足与患者仇小书胎盘残留及宫腔粘连无因果关系。鉴定意见：云南省第一人民医院为患者仇小书提供医疗行为的过程中存在的不足与患者仇小书胎盘残留及宫腔粘连无因果关系。经云南春城司法鉴定中心对仇小书1、伤残等级，2、后期治疗费用评估，3、三期评定，进行鉴定。云南春城司法鉴定中心作出云春鉴[2019]医鉴字第401号《司法鉴定意见书》，其中分析说明：仇小书此次“产后出血”，已行“双侧髂内动脉、子宫动脉造影栓塞术”、“清宫术”；现检查示：宫腔粘连，子宫内膜菲薄，双侧卵巢测值偏小，雌二醇、孕酮水平偏低。参照《人体损伤致残程度分级》之5.9.54）款规定，仇小书目前双侧卵巢测值偏小，激素水平偏低属九级伤残。仇小书存在宫腔粘连，子宫内膜菲薄，双侧卵巢测值偏小，雌二醇、孕酮水平偏低，后期需长期予激素治疗，定期监测激素水平及相关检查；后期治疗费（每年）综合评定为3000元。根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014之8.8.3条规定，仇小书此次损伤误工期90日，护理期60日、营养期60日。鉴定意见：1、被鉴定人仇小书此次损伤属九级伤残。2、被鉴定人仇小书后期治疗费（每年）为3000元。3、被鉴定人仇小书此次损伤误工期90日，护理期60日、营养期60日。云南春城司法鉴定中心对鉴定意见书面进一步说明：1、根据《人体损伤致残程度分级》之5.9.54）款规定，双侧卵巢测值偏小，激素水平偏低不包含在九级伤残的标准之中。根据病历记载，被鉴定人仇小书存在子宫内膜菲薄，双侧卵巢测值偏小，多次监测雌二醇、孕酮水平偏低。《人体损伤致残程度分级》之5.9.54）款规定为：一侧卵巢缺失或功能丧失。根据《人体损伤致残程度分级》之6附则6.1的比照条款规定，参照相似等级的条款评定。2、仇小书存在医疗依赖，后期需长期予激素治疗；为了了解其病情变化并反馈治疗效果，需要定期予复查；结合临床专家意见综合评定后期治疗费每年3000元。3、三期鉴定符合标准。本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，对于昆明市第一人民医院的诊疗行为，鉴定意见指出：昆明市第一人民医院在为产妇仇小书提供医疗服务的过程中当仇小书产后出现大出血时存在输血过晚、输血量不足，存在处置不到位的过错。该过错与仇小书分娩后2年月经不来潮、不泌乳、性激素监测提示雌激素水平偏低之间存在一定因果关系，原因力大小为次要因素。本院确定昆明市第一人民医院应对原告的损失承担百分之40%的责任。对于原告认为昆明市第一人民医院在为其提供医疗服务的过程中，由非执业医生为其进行检查、诊断存在过错的主张，与其提供的病历中载明的医生不一致，其提交的录音为案外人单方陈述表述不清晰明确，未能出庭接受质询。且亦无证据证实该行为与现原告损伤存在因果关系。原告该项主张本院难以支持。对于原告认为昆明市第一人民医院使用缩宫素存在过错的主张，医院四联单记载4月3日有缩宫素，昆明市第一人民医院辩称该四联单未实际执行。根据双方确认的病历中医嘱单、产程记录均未见有使用该药物记录的情况，原告该主张难以认定，本院不予支持。关于原告要求云南省第一人民医院承担赔偿责任的诉讼请求。鉴定意见认为：云南省第一人民医院在为患者仇小书提供医疗服务的过程中存在以下不足：1、对仇小书宫腔粘连情况的描述欠规范（未见宫腔粘连的分型、分度的诊断）。2、未见仇小书宫腔镜术后需复诊的告知；仇小书存在多孕多产、低置胎盘等是造成胎盘残留及宫腔粘连的高危因素，云南省第一人民医院为仇小书提供医疗行为的过程中存在的不足与仇小书胎盘残留及宫腔粘连无因果关系。原告亦未能举证证明云南省第一人民医院存在其他过错及过错与原告现所受损害存在因果关系。本院对原告该项诉讼请求不予支持。对于原告主张的各项经济损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款的规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”本案中，对于原告主张的残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整”，云南春城司法鉴定中心出具鉴定意见认为仇小书属九级伤残，并书面进行了说明，根据《人体损伤致残程度分级》6.1规定为“遇有本标准致残程度分级系列中未列入的致残情形，可根据残疾的实际情况，依据本标准附录A的规定，并比照最相似等级的条款，确定其致残程度等级”，附录A致残程度等级划分依据A9规定为：“九级伤残的划分依据，a)组织器官部分缺损或者畸形，有轻度功能障碍，并造成较明显影响；b)无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖；c)日常生活有关的活动能力中度受限；d)工作与学习能力下降；e)社会交往能力部分受限”，符合现原告双侧卵巢测值偏小，激素水平偏低的情况，本院予以确认。结合原告在昆明市居住工作及2019年城镇居民人均可支配收入36238元的事实计算原告的残疾赔偿金为144952元。对于原告主张的被抚养人生活费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”，原告未能举证证实其丧失劳动能力，本院对原告该项诉请不予支持。对于原告主张的医疗费、后期治疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”，原告主张的在昆明市第一人民医院治疗产生的住院医疗费57442.45元（55775.45元、门诊1667元）、在云南省第一人民医院治疗产生的医疗费8007.48元，在昆明同仁医院治疗产生的医疗费3250.18元，在中南大学湘雅二医院治疗产生的医疗费14624.55元(住院6540.36元、门诊8084.19元),共计83324.66元，原告能够提供医疗费票据、病历资料等予以证实，本院予以确认。原告主张的在昆明市第一人民医院门诊治疗产生的另2127.75元，无医疗费票据予以证实，本院不予支持。原告主张的云南圣约翰医院医疗费、湖南省邵阳市中西医结合医院医疗费、自购药品费用，未有病历和诊断证明等相关证据予以佐证，本院不予支持。原告主张的后期治疗费，根据鉴定意见仇小书月经不来潮、不泌乳、性激素监测提示雌激素水平偏低，宫腔粘连，子宫内膜菲薄，双侧卵巢测值偏小，雌二醇、孕酮水平偏低，后期需长期予激素治疗，定期监测激素水平及相关检查；后期治疗费（每年）综合评定为3000元，结合原告年龄、女性一般经期，本院按每年3000元支持15年为45000元。对于原告主张的护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”，原告未能提交证据证实产生了护理费及本次损害致其生活不能自理，需要护理，本院不予支持。对于原告主张的误工费,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。原告主张55445元，符合原告从事行业和法律规定的计算方式、标准，本院予以支持。对于原告主张的营养费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”，根据医院对原告加强营养的医嘱，本院确认原告的营养费为2000元。对于原告主张的交通费、住宿费。原告未能提供充分、有效的证据予以证实，但原告因伤进行治疗确会产生一定的交通费、住宿费，本院酌情支持2000元。对于原告主张的住院伙食补助费，原告共住院治疗12天，按照每天100元的标准计算，本院确认原告的住院伙食补助费为1200元。综上，原告的经济损失为：残疾赔偿金144952元、医疗费83324.66元、后期治疗费45000元、误工费55445元、营养费2000元、交通费及住宿费2000元、住院伙食补助费为1200元，合计333921.66元。该款被告昆明市第一人民医院应承担百分之40%，即133568.66元。关于原告主张的精神损害抚慰金，原告在本次诊疗中受伤，身心均不同程度遭受损伤，本院根据本案的实际情况酌情支持1000元。关于原告主张的鉴定费，实际产生8100元，应由被告昆明市第一人民医院承担40%，即3240元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告仇小书残疾赔偿金、医疗费、后期治疗费、误工费、营养费、交通费、住宿费、住院伙食补助费，共计133568.66元；二、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告仇小书精神损害抚慰金1000元；三、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告仇小书鉴定费3240元；四、驳回原告仇小书的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费6376元，由原告承担3319.83元，由被告昆明市第一人民医院承担3056.17元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可以在本判决规定的履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审判员  张宗波二〇二一年四月二十七日书记员  李玲玉