甘肃省定西市中级人民法院   民事判决书   （2021）甘11民终545号   上诉人（原审原告）：高某，女，2002年8月21日出生，汉族，住定西市。   法定代理人：马某1，女，1965年12月11日出生，汉族，城镇居民，住定西市，系高某的母亲。   委托诉讼代理人：马某2，甘肃通源律师事务所律师。   上诉人（原审被告）：定西市人民医院，住所地定西市安定区安定路22号。   法定代表人：李某，该医院院长。   委托诉讼代理人：郭某，甘肃元成彤律师事务所律师。   委托诉讼代理人：芮某，甘肃元成彤律师事务所律师。   上诉人高某与上诉人定西市人民医院因医疗损害责任纠纷一案，均不服安定区人民法院（2020）甘1102民初3067号民事判决，向本院提出上诉。本院于2021年3月18日立案后，依法组成合议庭，因涉及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条规定的情形不开庭进行了审理。本案现已审理终结。   高某上诉请求：1、依法撤销定西市安定区人民法院（2020）甘1102民初3067号民事判决书第一项中护理费、残疾赔偿金部分和第三项，改判定西市人民医院向高某赔偿护理费1307550元、残疾赔偿金586893.6元、精神损害赔偿金168624元。2、本案上诉费用由被上诉人定西市人民医院负担。事实与理由：一、本案应当依据《医疗事故处理条例》计算赔偿数额，原审判决依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》计算残疾赔偿金、护理费错误。本案系医疗事故责任纠纷，并非一般的人身损害赔偿纠纷。在《医疗事故处理条例》对医疗事故赔偿有明确规定的情形下，依据《中华人民共和国民法总则》第十一条特别法优于一般法之规定，应适用《医疗事故处理条例》。二、被上诉人应当向上诉人赔偿精神损害赔偿金168624元，原审判决以精神损害抚慰金已在残疾赔偿金中予以支持，不再重复计算为由，驳回上诉人的诉讼请求不当，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任老干问题的解释》系2001年颁布，《中华人民共和国侵权责任法》系2009年颁布，在二者相互冲突的情形下，依据新法优于旧法原则，应当适用《中华人民共和国侵权责任法》。精神损害赔偿金和残疒赔偿金属于可以并列赔偿的项目，不存在包含关系。本案中上诉人的人身权益受到被上诉人的严重侵害，导致其本人及家人身心均长期处于痛苦之中，人民法院应当支持上诉人的精神损害赔偿金。   定西市人民法院上诉请求：1、依法撤销甘肃省定西市安定区人民法院（2020）甘1102民初3067号民事判决，将本案发回原审人民法院重审或查清事实后依法改判;2、本案一审、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。事实与理由：一、甘肃省医学会及其鉴定人在民事诉讼案件中出具鉴定意见后需遵守《中华人民共和国民事诉讼法》第七十八条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第八十一条规定的经人民法院通知后出庭接受质证等相关规定，作出甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定人，经人民法院两次通知，无正当理由拒不出庭作证，上诉人申请重新鉴定符合法定事由，原审法院对于上诉人依据法定事由申请重新鉴定不予准许，程序严重违法。二、退一步讲，即使经人民法院审理后认为原审法院不准许重新鉴定符合法定程序，因作出甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定人经人民法院依法通知无法定事由两次拒不出庭系客观事实。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第七十八条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第八十一条等规定，甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》鉴定意见依法不能采信，不得作为认定案件事实的根据。原审判决违反法律明文规定采信未经依法质证的甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》，并据此认定上诉人在诊疗过程中的过失行为与被上诉人脑瘫的损害后果之间存在直接因果关系，上诉人负主要责任，系事实认定错误。三、再退一步讲，即使经人民法院审理认定医学会的鉴定人可以突破《中华人民共和国民事诉讼法》《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》等法律规定约束而不出庭作证。甘肃省医学会作出的甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》自身真实性、客观性存在诸多问题，如未附鉴定机构及鉴定人的资质证书、无鉴定人签字、患方对鉴定材料真实性存在争议、鉴定意见认定的事实与病历记载严重不符、鉴定方法及分析意见不科学、鉴定依据不充分等，且该鉴定结论明显系通过主观推测得出，无任何医学及科学依据予以证明。原审判决未依法对该鉴定意见进行审查，却认为该鉴定“程序合法、分析客观、判断合理”，对该鉴定意见予以确认，并作为本案的裁判依据，属事实认定严重错误。四、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十条第二款明确规定，在委托鉴定前人民法院应当组织当事人对鉴定材料进行质证，原审法院在委托甘肃省医学会及甘肃忠正司法医学鉴定所进行鉴定时均未组织双方当事人对送鉴材料进行质证，省医学会未通过法院自行前往被上诉人处调查取证并将未经质证的材料作为鉴定依据，存在程序违法。五、本案被上诉人的起诉已远远超过法定诉讼时效，根据《最高人民法院关于适用的解释》第二百一十九条之规定，应依法驳回被上诉人的全部诉讼请求，原审判决认定“诉讼时效应当从鉴定结论送达之日起计算”明显系适用法律错误。六、被上诉人已年满18周岁，其是否为无民事行为能力人、其法定代理人未经法定程序予以认定，原审法院对于其民事行为能力及其法定代理人身份未进行审查，存在程序违法。七、因甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》依法不应作为认定案件事实的依据，被上诉人提交的证据不足以证实上诉人的诊疗行为存在过错及因果关系等，被上诉人主张的各项赔偿无事实及法律依据。原审判决突破医疗损害责任纠纷的过错认定原则，以“保护弱者利益”为由任意酌定上诉人对被上诉人的损失承担80%的责任明显不当。   高某向一审法院起诉请求：1、判令被告定西市人民医院向原告高某赔偿医疗费3707.33元、误工费14630元、住院伙食补助费42000元、营养费8400元、陪护费1124160元、残疾生活补助费969702元、后续治疗费40000元、交通费及住宿费3000元、精神损害抚慰金168624元、鉴定费8300元、住院期间护理费64680元，共计2447203.33元；2、本案诉讼费用由被告定西市人民医院承担。   一审法院认定事实：原告高某系马某1于2002年8月1日在原定西地区人民医院（现定西市人民医院）处分娩出生。病历记载：入院日期2002年8月1日......本次妊娠经过......停经2月左右曾出现阴道少许流血流液，中草药、西药保胎治疗（具体药名剂量不详）.......孕6月时曾因咽痛含服“金嗓子喉宝”，孕中、晚期未出现头痛、头晕、双下肢浮肿等症状，1小时前出现下腹阵痛伴阴道血性分泌物，遂来院就诊，门诊以“孕40W+4孕2产1临产”收住我科，本次妊娠中曾否接触过放射线...分娩记录记载：阵缩开始：2002.8.1.20：00，血性分泌物：有，胎膜破裂：自然，2002年8月1日21时30分，宫口开全：2002年8月1日21时30分，胎儿娩出：2002年8月1日21时40分，手术产式，胎盘娩出：2002年8月1日21时55分，机转：儿面，自然，宫底高度：二程后平脐，三程后脐下一指，产后：1小时BP14/10P，出血量：实量100m，总量100m，产程：一程1930'，二程20'，三程5'，总程1°55'，分娩志：孕妇入院后宫缩规律，胎心音正常，于21：30宫口开全，胎膜破，羊水II°污染，给吸气，21：35胎心音约110-120次/分，宫内复苏，向家属说明情况，21：40因胎儿宫内窘迫即刻产钳助娩一足月女婴，脐带隐性脱垂，新生儿呈苍白窒息，经清理呼吸道吸氧，口对口人工呼吸，气管插管，脐静脉插管（具体药名见新生儿医嘱）等多方抢救后一般情况尚可，置高危儿宝特护，产母胎盘膜剥离完整，阴道流血不多，会阴完整，婴儿性别：女，活产，窒息5分钟......异常：脐带隐性脱垂，散在钙化点，羊水：毫升II，性质黄绿色，诊断：孕40+4周，娩式：产钳，孕次2，产次2，胎方位：ROA。经治疗，原告高某于2002年8月18日出院，共计住院17天。2012年7月29日至9月6日，高某住甘肃省康复中心医院治疗39天，诊断为：1.混合性脑瘫；2.双膝关节屈曲畸形；3.双跟腱挛缩畸形。2012年11月6日-12月12日，高某住甘肃省康复中心医院治疗36天，诊断为：1.混合性脑瘫；2.双下肢矫形术后。2015年3月7日-5月21日，高某住定西市卫生学校附属医院治疗75天，诊断为儿童脑瘫，自负医疗费736.45元。2015年6月2日-8月13日，高某住定西市卫生学校附属医院治疗72天，诊断为儿童脑瘫，自负医疗费725.92元。2018年8月23日-9月13日、2018年10月9日-11月1日、2019年1月10日-1月28日、2019年3月2日-3月27日、2019年4月13日、5月9日、2019年5月28日-6月19日，高某分别住定西博爱康复医院治疗22天、24天、19天、26天、27天、23天，均诊断为脑性瘫痪。2019年10月18日-10月31日、2019年11月26日-12月17日，高某分别住定西市中医院治疗13天、21天，分别自负医疗费833.75元、821.05元。2020年5月6日、2020年6月8日、2020年7月21日、2020年8月1日、2020年8月24日、2020年9月2日，高某至定西市中医院门诊治疗，分别自负医疗费68.52元、146.55元（87.78元+58.77元）、99.3元、113.59元、67.23元、87.78元，合计582.97元。本案审理过程中，经本院委托，定西市医学会于2016年12月12日作出定市医鉴[2016]12号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定意见为：一、根据病史记录，患者属高龄产妇，在整个孕期中，有阴道流血、咽痛等症状，口服中药、西药保胎治疗。二、整个产程进展顺利，胎心音降至110-120次/分时，即刻产钳助产娩出，产程不到2小时，新生儿娩出后科室给予了积极治疗，并告知出院后注意事项，符合诊疗常规。三、根据患者在孕期有阴道出血、咽痛，用药史及胎儿娩出后胎盘散在钙化点等病史，该患儿脑瘫系“慢性宫内缺氧”所致，构不成医疗事故。此次鉴定，原告高某支付鉴定费1000元。根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，本病例不构成医疗事故。马某1提出异议后，本院委托甘肃省医学会进行医疗事故技术鉴定，甘肃省医学会于2017年6月27日作出甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定意见为：一、产妇因孕40+4孕2产1临产入院，在医方产钳助产方式下分娩一女婴，婴儿出生时因重度窒息及产伤发生颅内出血、缺血缺氧性脑病，造成脑损伤，导致患儿目前脑瘫症状。二、医方在对患者的诊疗过程中存在以下过失行为：1.入院时对产妇检查不仔细，产前检查资料不完善；2.婴儿出生时因重度窒息及产伤发生颅内出血、缺血缺氧性脑病，造成脑损伤；3.婴儿抢救治疗措施不及时，错失了最佳治疗机会。三、医方的上述过失行为和患儿目前脑瘫的损害后果之间存在直接因果关系，医方应负主要责任。根据《医疗事故处理条例》第二、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。此次鉴定，原告高某支付鉴定费3000元。定西市人民医院提出异议，申请中华医学会对是否属于医疗事故进行重新鉴定，本院经甘肃省高级人民法院委托中华医学会进行鉴定，中华医学会于2018年1月30日作出复函，认为该案不属中华医学会受理范围。定西市人民医院申请委托具有资质的国家级司法鉴定机构对本起医疗损害责任纠纷中的专门性问题进行鉴定，经双方选择一致由西南政法大学司法鉴定中心对诊疗行为是否符合当时的诊疗规范及是否存在医疗过错、如果被告的诊疗行为存在过错，原告是否存在医疗损害后果、如果被告的诊疗行为存在过错，原告存在医疗损害后果，被告的过错诊疗行为与原告的医疗损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小、如果存在医疗过错、损害及因果关系，对原告是否达到治疗终结或临床治疗效果稳定进行评定，如未达到治疗终结或临床治疗效果稳定，则对其后续治疗费进行鉴定、如果存在医疗过错、损害及因果关系并治疗终结，对原告的医疗损害后果是否构成伤残及具体程度、残疾用具费进行鉴定、如果存在医疗过错、损害及因果关系，对原告的护理期、护理人数、护理依赖程度进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心于2018年9月13日作出编号20184272终止鉴定告知书，该鉴定中心认为因原告称送检材料存在争议，不真实；引起脑瘫的原因复杂，超出本中心的技术能力。根据《司法鉴定程序通则》第二十九条第（一）款发现有本通则第十五条第二项至第七项规定情形的“发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的”之规定，决定终止此次鉴定工作。本院于2019年4月25日作出（2016）甘1102民初248号民事判决，原告高某、被告定西市人民医院上诉后，定西市中级人民法院作出（2020）甘11民终349号民事裁定，撤销（2016）甘1102民初248号民事判决，发回本院重审。发回重审后，经原告申请，本院委托甘肃忠正司法医学鉴定所对原告的伤残等级、护理期限、护理人数、护理依赖程度、后续治疗费等进行鉴定，该鉴定所于2020年11月6日作出甘忠正司鉴所[2020]临鉴字第0934号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.高某伤残等级评定为一级伤残。2.高某后续治疗费用评定为人民币30000-40000元，当因病情变化、药物的使用等多种可变因素导致与实际治疗发生费用差距较大时建议以实际发生费用为准。3.高某护理依赖程度评定为完全护理依赖。4.高某护理人数评定为1人。5.高某护理期限评定为20年。此次鉴定，原告高某支付鉴定费4300元。   原审法院认为，本案的争议焦点为：1.原告的起诉是否超过诉讼时效。2.被告是否应当对原告的损失承担赔偿责任。3.赔偿数额的确定。关于第一个争议焦点，诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害之日起计算。本案中，原告出生后先后在省康复医院、定西卫校附属医院、定西博爱康复医院治疗，均诊断为脑瘫。本案诉讼过程中，经委托鉴定，原告的损害与被告的诊疗行为存在因果关系构成医疗事故，诉讼时效应当从鉴定结论送达之日起计算。因为原告通过鉴定才知道其权利被损害，故本案不存在超过诉讼时效的问题。因此，对被告提出原告的起诉超过诉讼时效的辩解，本院不予支持。关于第二个争议焦点，根据甘肃省医学会于2017年6月27日作出的甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》，原定西地区人民医院在诊疗过程中的过失行为和高某目前脑瘫的损害后果之间存在直接因果关系，医方应负主要责任，本病例属于二级乙等医疗事故。据此，被告定西市人民医院就该医疗事故给原告高某造成的相关损害应当承担赔偿责任。结合本案医疗事故等级、原定西地区人民医院的医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度，为体现保护弱者利益原则，本院酌定被告定西市人民医院对原告高某的损失承担80%的责任。关于第三个争议焦点，虽然案涉医疗事件与损害后果均发生在侵权责任法实施之前，但是本案损害后果持续至今，故应当适用侵权责任法及相关司法解释的规定确定本案赔偿数额，对原告提出的适用《医疗事故处理条例》确定本案赔偿数额的主张，本院不予采纳。据此，结合甘肃忠正司法医学鉴定所作出的甘忠正司鉴所[2020]临鉴字第0934号《司法鉴定意见书》及原告高某提交的其他证据，本院将原告高某的损失确定如下：1.医疗费、后续治疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，原告提交的证据能够证明其为治疗自负医疗费的数额为3700.14元，本院予以确认。甘肃忠正司法医学鉴定所作出甘忠正司鉴所[2020]临鉴字第0934号《司法鉴定意见书》中，原告高某的后续治疗费用评定为人民币30000-40000元。据此，本院酌情认定原告高某的后续治疗费用为35000元。2.误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告高某于2002年8月1日出生，其误工费应当从2020年8月1日起算，计算至甘肃忠正司法医学鉴定所作出甘忠正司鉴所[2020]临鉴字第0934号《司法鉴定意见书》前一天，即2020年11月5日。并且，因伤残无法确定原告的收入状况，故本院以上一年度职工平均工资为基数计算其误工费，即20837.76元（77336元/年+360天×97天）。3.住院伙食补助费.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本案中，原告高某先后住院治疗414天，其住院伙食补助费确定为41400元（100元/天×414天）4.营养费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，根据原告高某的伤残等级，参照原告高某就医治疗时相关医疗机构的医嘱，对原告主张以20元/日为标准计算营养费的诉讼请求，本院予以支持，确定营养费的数额为8280元（20×414天）。5.护理费、住院期间护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。本案中，原告高某未举证证明其护理人员的收入状况，故本院以2020年甘肃省居民服务、修理和其他服务业年人均工资45012元计算护理费。甘肃忠正司法医学鉴定所作出甘忠正司鉴所[2020]临鉴字第0934号《司法鉴定意见书》中，评定原告高某的护理依赖程度为完全护理依赖、护理人数为1人、护理期限为20年，据此，本院认定护理费的数额为900240元（45012元/年×20年），住院期间护理费的数额为51763.8（45012元/年-360天×414天），共计952003.8元.6.残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，甘肃忠正司法医学鉴定所作出甘忠正司鉴所[2020]临鉴字第0934号《司法鉴定意见书》中，原告高某伤残等级评定为一级伤残。据此，本院认定原告高某残疾赔偿金的数额为646468元（32323.4元/年×20年）。另外，原告高某请求赔偿的交通费及住宿费，无证据证明，本院不予支持。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第（一）项规定，精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金。据此，原告高某请求赔偿的精神损害抚慰金，本院已在前述残疾赔偿金中予以支持，不再重复计算。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告定西市人民医院向原告高某赔偿医疗费2960.11元（3700.14元×80%）、后续治疗费28000元（35000元×80%）、误工费16670.21元（20837.76元×80%）、住院伙食补助费33120元（41400元×80%）、营养费6624元（8280元×80%）、护理费（含住院期间护理费）761603.04元（952003.8元×80%）、残疾赔偿金517174.4（646468元×80%），共计1366151.76元，于本判决生效之日起10日内履行完毕。二、原告高某预付鉴定费8300元，由被告定西市人民医院负担，于本判决生效之日起10日内履行完毕。三、驳回原告高某的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的履行期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12336元，由原告高某负担5408元（本院院长决定免交），由被告定西市人民医院负担6928元。   本案二审中，当事人围绕上诉请求，依法提交了新证据，本院组织当事人进行了质证。定西市人民医院提交了案例检索报告一份，四川省高级人民法院（2017）川民申3643号民事裁定书一份、安徽省高级人民法院（2019）皖民再118号民事判决书一份、山西省运城市中级人民法院（2020）晋08民终3403号民事判决书一份，文山壮族苗族自治州中级人民法院（2018）云26民终291号民事判决书一份，用以证明在全国范围内的裁判观点是一致的，即经人民法院通知，无论是医学会还是司法鉴定机构，其鉴定人均应出庭作证。鉴定人拒不出庭作证的，其鉴定意见不得作为认定案件事实的依据。高某质证认为，定西市人民医院提交的以上判例并不是最高人民法院公布的指导性案例，不具有参考性。我国也不是判例性国家，不能把案例作为判决依据。二审查明的事实及认定事实的证据与一审一致，本院予以确认。   本院认为，根据我国《侵权责任法》的有关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。定西市人民医院在对高某接生过程中，其诊疗行为存在一定过错，故其应对高某的各项经济损失承担一定的赔偿责任。高某上诉提出，本案应当依据《医疗事故处理条例》计算赔偿数额，原审判决依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》计算残疾赔偿金、护理费错误。但因本案是高某基于定西市人民医院在接生过程中存在过错，通过诉讼要求其承担赔偿责任的医疗损害责任纠纷，并不是医疗卫生行政部门处理具体的医疗事故，故其要求按照医疗事故处理条例相关规定处理本案，其该项上诉请求理由不能成立，本院不予支持。对于高某上诉主张的精神损害抚慰金问题，因《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条明确规定，在其主张的残疾赔偿金中已经包含精神损害抚慰金，故其要求定西市人民医院另行赔偿精神抚慰金，其该项上诉请求也不能成立，本院不予支持。定西市人民医院上诉提出，甘肃省医学会甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》，在鉴定人员拒不到庭接受质询的情况下，该鉴定意见书依法不应作为认定本案事实的依据，高某提交的证据不足以证实上定西市人民医院的诊疗行为存在过错。但因在本案审理过程中，在原审法院给甘肃省医学会发出定西市人民医院申请鉴定人出庭接受质询的通知后，甘肃省医学会给原审法院复函称，省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室严格按照《医疗事故处理条例》的相关规定对该起医疗纠纷进行了再次鉴定，鉴定程序符合规范，由省医学会出具的甘肃医鉴[2017]004号《医疗事故技术鉴定书》完全能够清晰、准确的反映出鉴定专家意见，故省医学会认为没有必要按照定西市人民医院的要求请鉴定专家出庭。由于甘肃省医学会已经就此问题作出了说明，故甘肃省医学会没有派出鉴定专家出庭接受当事人质询的情形并不等同于相关法律规定的经人民法院通知拒不出庭的情形，定西市人民医院关于甘肃省医学会的鉴定意见书不能作为认定本案事实的依据的上诉理由不能成立，本院不予支持。关于定西市人民医院提出，原审判决认定本案“诉讼时效应当从鉴定结论送达之日起计算”系适用法律错误的问题，因高某虽然自出生后就出现脑瘫症状，其家人为给高某治病，四处求医，多方诊治，但直到在本次诉讼中通过甘肃省医学会进行鉴定才知道定西市人民医院当初的过失诊疗行为与其脑瘫的损害后果之间存在直接因果关系，此时才知道其权利被损害，故一审认定本案的诉讼时效应从鉴定结论送达之日起计算，并无不当。   综上所述，高某、定西市人民医院的各项上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   上诉案件受理费10850元，由上诉人高某负担3878元，因申请司法救助免交，由上诉人定西市人民医院负担6972元。   本判决为终审判决。   审判长 康**悌   审判员 张育林   审判员 黄 莉      二〇二一年四月二十八日   书记员 何婷婷