山东省聊城市东昌府区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1502民初6758号 原告：张庆元，男，1957年5月11日出生，汉族，住山东省临清市。 委托诉讼代理人：张永玉，男，1978年12月4日出生，汉族，住山东省临清市。系原告长子。 委托诉讼代理人：熊永祥，临清群星法律服务所法律工作者。 被告：聊城市脑科医院，住所地山东省聊城市经济技术开发区华山路45号。 法定代表人：王继跃，院长。 委托诉讼代理人：纪榕榕，山东鲁衡律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王良涛，山东鲁衡律师事务所实习律师。 原告张庆元与被告聊城市脑科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张庆元的委托诉讼代理人张永玉、熊永祥，被告聊城市脑科医院的委托诉讼代理人纪榕榕、王良涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张庆元向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告误工费、护理费、康复治疗费等共计人民币60000元(具体请求赔偿数额待司法鉴定后确认)。庭审中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费、取暖补贴费、护理费、鉴定费、残疾辅助器具费、后续继续治疗费，总计1101342.07元，不再要求被告赔偿误工费。事实与理由：原告张庆元诉被告聊城市脑科医院医疗损害责任纠纷一案，业经贵院受理后于2019年1月28日审结，原告在法定期限内上诉于聊城市中级人民法院，经二审法院审理后依法进行了判决该案现已审理完毕。按照贵院委托济南三和司法鉴定所司法鉴定意见书中的鉴定意见，为维护原告的合法权益特向贵院提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。 聊城市脑科医院辩称，1、原告尚欠被告医疗费190035元，该费用应在计算被告应承担的损失数额时予以扣除。2、原告主张的取暖补贴费不属于人身损害赔偿的项目，被告不予认可。3、原告主张的护理费、残疾辅助器具费、后续治疗费等应由专业鉴定机构的鉴定意见。 本院认定事实如下：2017年5月12日，原告因“右下肢疼痛3年”入住聊城市脑科医院治疗，入院诊断为：腰椎管狭窄、腰椎间盘微创手术后、腰椎退行性变等。入院后经完善相关检查，排除手术禁忌。2017年5月20日，在全麻下行腰椎后路髓核摘除植骨融合内固定术。手术后，原告出现术区感染，又分别于2017年6月6日、6月21日、8月5日在全麻下行腰椎探查及脓肿清除术并行内固定物取出术。治疗后，原告出现双下肢活动功能障碍。2018年1月29日，原告出院。出院诊断为：腰椎管狭窄术后感染、腰椎脓肿、腰椎管狭窄、腰椎退行性变、腰椎间盘微创术后等。 2018年8月21日，原告以聊城市脑科医院、聊城市人民医院为被告向本院提起诉讼，要求二被告赔偿原告医疗费、继续治疗费、康复费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等共计1617402.80元。本院在审理中，经原告与聊城市脑科医院共同委托，泰安东岳司法鉴定所于2018年5月28日出具以下鉴定意见：1.院方对张庆元的诊疗行为存在过错，过错与损害后果存在因果关系，参与度拟为70%-80%;2.张庆元双下肢功能障碍评定为四级伤残。根据原告申请，经本院委托，济南三和司法鉴定所于2018年10月8日出具以下鉴定意见：1.张庆元误工时间暂定为2年（如已评残则误工期定为评残前一日，如未评残则2年期满后另行评定）；2.张庆元护理时间暂定为2年，住院期间需2人护理，出院后需1人护理（护理期满后仍需护理可另行委托）；3.张庆元营养期限为262天；4.张庆元因治疗方案的不确定性及恢复情况不可预见性，建议后续治疗费及康复费用以实际发生为准。 2019年1月28日，本院作出（2018）鲁1502民初6531号民事判决，判决：一、被告聊城市脑科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张庆元医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等共计762298.26元；二、驳回原告张庆元对被告聊城市人民医院的诉讼请求；三、驳回原告张庆元的其他诉讼请求。原告和聊城市脑科医院均不服该判决，向聊城市中级人民法院提起上诉，聊城市中级人民法院经过审理后于2019年9月16日作出（2019）鲁15民终1935号民事判决，判决：一、维持山东省聊城市东昌府区人民法院（2018）鲁1502民初6513号民事判决第二项；二、撤销山东省聊城市东昌府区人民法院（2018）鲁1502民初6513号民事判决第一项；三、撤销山东省聊城市东昌府区人民法院（2018）鲁1502民初6513号民事判决第三项；四、上诉人聊城市脑科医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人张庆元医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等共计796583.78元；五、驳回上诉人张庆元的其他诉讼请求。 本院受理本案后，原告申请对其继续护理时间和后续治疗费进行鉴定，本院委托山东大舜司法鉴定所进行鉴定，该所于2021年2月5日出具大舜司鉴所[2020]临鉴字第967号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人张庆元继续护理时间为长期护理。2.被鉴定人张庆元后续治疗费建议以三甲医院证明或实际支出核定。原告支出鉴定费4060元。 庭审中，原告提交聊城市人民医院住院病人预交款收据三张，交款金额共计1800元，称该三张收据系原告住院期间交纳的费用，在其第一次起诉时忘记提交法庭，被告对该三张收据有异议，称该证据系预交款单据，尚未结算，不能证明原告的支出。 原告出院后，因购置残疾辅助用具支出3938.24元。 上述事实，有聊城市人民医院住院病人预交款收据、购置残疾辅助用具发票和收据、山东大舜司法鉴定所大舜司鉴所[2020]临鉴字第967号司法鉴定意见书、本院（2018）鲁1502民初6513号民事判决书、聊城市中级人民法院（2019）鲁15民终1935号民事判决书以及当事人当庭陈述等在卷佐证。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”依据本院（2018）鲁1502民初6513号民事判决书和和聊城市中级人民法院（2019）鲁15民终1935号民事判决书认定的事实以及认定的过错责任比例，依据山东大舜司法鉴定所作出的原告继续护理时间为长期护理，其后续治疗费建议以三甲医院证明或实际支出核定的司法鉴定意见书，被告应对原告的损害后果承担80%的赔偿责任。 关于医疗费，原告提交的聊城市人民医院住院病人预交款收据，系原告实际支出的医疗费单据，因双方尚未正式结算，故无法提交正式发票，因此，原告主张的该项费用，本院应予支持。原告提交加盖临清市潘庄镇潘东村卫生室的收款收据和康复药物电子发票，拟证明其支出医疗费8066元，但该证据既无处方亦无正式医疗费发票等予以佐证，且收款收据存在联号的情况，无法证明该项支出的真实性，本院依法不予采信。 关于护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会第1823次会议）第八条的规定，结合原告的年龄、健康状况等因素，原告的护理期限暂定为五年较为适宜，护理期满后仍需护理可再另行主张，至于护理的标准，原告要求按照城镇居民的标准计算护理费，因原告提交的证据不足以证明护理人员的收入情况或从事的职业，因此，护理费可参照农民收入标准予以计算。 关于残疾辅助器具的更换周期和赔偿期限应当由专门机构出具相关意见予以确定，现原告并未提交相关证据证明该事实，故对于原告要求被告支付后期需要购置残疾辅助器具费50000元的诉求，本院不予支持，但其已经支出的费用3938.24元，应由被告负担。在原告提交的购置残疾辅助器具费单据中，其中583.98元不属于残疾辅助器具费用，而是医疗费，应由医疗机构出具的处方佐证，故对于该项支出，本院不予采信。 关于原告主张的后期继续治疗费和康复费暂定为300000元，依据司法鉴定意见书确定的后续治疗费建议以三甲医院证明或实际支出核定的意见，原告可在实际支出后另行主张，故对于该项诉求，本院不予支持。 原告主张因其未上班，其单位未向其发放取暖补贴费，系由于被告的过错给其造成的经济损失，本院认为，该项损失不属于人身损害赔偿的范围，故对于该项诉求，本院不予支持。 被告辩称原告尚欠被告医疗费190035元，该费用应在计算被告应承担的损失数额时予以扣除，原告则称该项医疗费系被告发生医疗事故后其自行垫付的。因双方对该项费用由谁负担尚有争议，而被告也未就此提出反诉，因此，被告可另行提起诉讼主张该项权利，本院不予合并处理。 结合原告的诉讼请求及司法鉴定意见，本院对原告的损失认定如下：1.医疗费1800元；2.护理费127293.75元（69.75元/天×365天×5年）；3.残疾辅助器具费3938.24元；4.鉴定费4060元。以上合计137091.99元。根据被告应当承担的责任比例，被告应赔偿原告109673.59元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会第1823次会议通过）第六条、第八条、第十三条之规定，判决如下： 一、被告聊城市脑科医院于本判决生效后十日内赔偿原告张庆元医疗费、护理费、残疾辅助器具费、鉴定费共计109673.59元。 二、驳回原告张庆元的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7356元，原告张庆元负担6109元，被告聊城市脑科医院负担1247元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。 审判员 张 焱 二〇二一年四月一日 书记员 刘洋洋