福建省龙岩市新罗区人民法院民 事 判 决 书（2021）闽0802民初874号原告：罗来兵，男，1970年8月6日出生，汉族，住四川省宣汉县。委托诉讼代理人：伍小杰，福建元威律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司，住所地福建省泉州市晋江**阳泉安中路483号泉隆大厦，统一社会信用代码913505828562600023。负责人：庄伟锋，总经理。委托诉讼代理人：林峰，福建挺秀律师事务所律师。第三人：龙岩市国盛物流有限公司，住所地福建省龙岩市新罗区西陂街道莲西路汾阳小区2302，统一社会信用代码91350802MA32BLAK9B。法定代表人：郭勇忠，执行董事兼总经理。原告罗来兵与被告中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司（以下简称人保财险晋江市分公司）、第三人龙岩市国盛物流有限公司（以下简称国盛物流公司）保险纠纷一案，本院于2021年1月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗来兵的委托诉讼代理人伍小杰，被告人保财险晋江市分公司的委托诉讼代理人林峰到庭参加诉讼。第三人国盛物流公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。罗来兵向本院提出诉讼请求：判令人保财险晋江市分公司赔偿罗来兵各项经济损失含医疗费30503.39元、营养费3000元、后续治疗费12000元、住院伙食补助费1000元、残疾赔偿金91240元、残疾辅助器具费952元、被扶养人生活费10831.1元、护理费16000元、交通费200元、误工费27895元、鉴定费2600元，共计196221.49元，扣除国盛物流公司已支付的39734元，剩余156487.49元。事实与理由：罗来兵系国盛物流公司雇请的驾驶员，2020年7月21日，罗来兵驾驶闽Ｆ6××××号货车从东宝山牛坑矿山载石灰石至龙麟水泥厂，卸完货后，罗来兵驾驶车辆行至加水站给车加水，下车时不慎脚滑摔倒在地受伤。事故发生后，罗来兵向公司负责人郭导璋汇报了事故情况，负责人郭导璋赶往罗来兵受伤现场并向保险公司及时报案，随后罗来兵被立即送往龙岩市××医院救治，住院20天，支出了医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、也导致了罗来兵的误工损失，同时罗来兵的伤情经福建晟蓝司法鉴定所鉴定原告的伤残等级为十级。经查，闽Ｆ6××××号货车系国盛物流公司所有，该车在人保财险晋江市分公司投保了车上人员责任险（司机），限额20万元，保险期间自2020年3月31日0时起至2021年3月30日24时止。综上，根据机动车车上人员责任保险约定：“保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照本保险的约定负责赔偿”，且本案涉及的是责任保险，故依照《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，故罗来兵有权直接向人保财险晋江市分公司主张赔偿的责任，故罗来兵起诉。人保财险晋江市分公司辩称：一、车辆的保险情况。2020年3月30日，闽Ｆ6××××号自卸货车在答辩人处投保商业保险属实。商业保险的保险期限自2020年3月31日0时起至2021年3月30日24时止。商业保险投保的险种有：车上人员责任险（司机）（车上司）、不计免赔险等，其中：车上人员责任险（司机）（车上司）的保险金额是20万元。二、罗来兵诉请人保财险晋江市分公司赔偿各项损失没有事实和法律依据。1、事故发生后，没有人向人保财险晋江市分公司报案告知事故情况，根据罗来兵的提供报警回执，不能证明以下事实：1）罗来兵人身损伤和闽Ｆ6××××号自卸货车之间有无因果关系；2）罗来兵是否从闽Ｆ6××××号自卸货车上摔落；3）罗来兵是该车的驾驶员还是乘客；4）该事故的责任主体。2、国盛物流公司与人保财险晋江市分公司签订的《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》（以下简称《商业保险条款》）第四十二条明确约定：下列原因导致的人身伤亡，保险人不负责赔偿：……（七）投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任。第四十五条约定：发生保险事故时，被保险人或其允许的驾驶人应当及时采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或者减少损失，并在保险事故发生后48小时内通知保险人。被保险人或其允许的驾驶人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故的，应当立即通知保险人。第四十七条还约定了：被保险人索赔时，应当向保险人提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。3、前述条款均以加粗、加黑字体作为明显标志，足以引起投保人的注意，国盛物流公司在投保时声明其确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》，还确认人保财险晋江市分公司已明确说明免除保险人责任条款的内容及其法律后果，投保人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，并加盖公章，足以认定人保财险晋江市分公司对案涉免责条款已经履行了明确说明义务，符合最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条的规定，该免责条款已经发生效力。综上，罗来兵未举证证明其摔倒导致其各项损失与闽Ｆ6××××号自卸货车之间有因果关系，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，负有本案事实举证证明责任的罗来兵应承担不利的后果，其诉请人保财险晋江市分公司赔偿各项损失没有事实和法律依据。三、罗来兵诉请的赔偿项目和赔偿金额是否合理、合法的问题。1、医疗费部分：根据人保财险晋江市分公司与投保人签订的《商业保险条款》第四十二条第五项的约定，人保财险晋江市分公司不负责赔偿超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，原告罗来兵主张的医疗费30503.39元中应扣减20%的非医保费用6100.6元。2、营养费部分：罗来兵该项诉请偏高，结合本案事实和年龄等情况，该项费用应以医疗费的5%计算共1500元较为合理。3、后续治疗费部分：该部分费用属尚未实际发生的费用，参照医疗机构的收费标准该部分费用应以8000元计算较为合理。4、住院伙食补助费部分：标准应以实际住院天数按每天30元计算。5、残疾赔偿金部分：罗来兵系农村居民，未提供足够证据证明其在事故发生之前一年居住于城镇，收入来源于城镇，罗来兵要求按城镇标准赔偿残疾赔偿金的主张不能成立。6、残疾辅助器具费部分：罗来兵主张的该项费用均未提供正式的发票，且无法证明是否为治疗或恢复所必需，该项诉请不应予以支持。7、被扶养人生活费部分：罗来兵的伤情虽构成十级伤残，但并不能因此认定罗来兵就此丧失了部分劳动能力。罗来兵也未提供证据证明其受伤后导致了部分劳动能力的丧失，此项主张缺乏事实和法律依据。8、护理费部分：护理费的标准应参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬情况按150元／天计算。虽然福建晟蓝司法鉴定所评定原告的护理期为180天，但并未说明是否需要完全护理，故出院后的护理费不应予以支持。退一步讲，罗来兵在出院后即使需要护理，护理费也应当按照部分护理50%计算较为适宜。9、交通费部分：罗来兵主张交通费200元，但未提供相应的证据证明，罗来兵的该项诉请不能予以支持。10、鉴定费部分。根据《商业保险条款》第四十二条第六项的约定，该项损失并不属于人保财险晋江市分公司的保险赔偿范围，且该项损失属原告的举证费用，理应由其自行承担。国盛物流公司未作答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院将在说理部分予以阐述。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月1日，罗来兵入职于国盛物流公司。2020年7月13日早晨，罗来兵驾驶国盛物流公司所有的闽Ｆ6××××号车辆，从东宝山牛坑矿山载石灰石至龙麟水泥厂。卸完货后，罗来兵驾驶车辆行至曹溪街道308省道“小庄补胎店”附近的加水站加水，下车时不慎脚滑摔倒在地受伤。事故发生后，罗来兵向国盛物流公司负责人郭导璋汇报了事故情况，郭导璋赶往罗来兵受伤现场并向保险公司报案。后，罗来兵被救护车送往龙岩市××医院救治，住院20天。期间，国盛物流公司支付医疗费等共计39734元。2020年11月3日，罗来兵向福建晟蓝司法鉴定所申请鉴定，该所于11月10日作出闽晟蓝司鉴所[2020]临鉴字1156号鉴定意见书一份，鉴定意见主要为：1.罗来兵的伤残等级为十级；2.误工期为270日、护理期180日、营养期180日。另查明，国盛物流公司所有的闽Ｆ6××××号货车在人保财险晋江市分公司投保了车上人员责任险（司机），限额20万元，保险期间自2020年3月31日0时起至2021年3月30日24时止。再查明，罗来兵持有Ｂ2型机动车驾驶证，并持有道路运输从业人员从业资格证，自2019年5月1日开始租住在新罗区××街道××村。罗来兵之母柒大翠（公民身份号码513022194709××××）共生育一子罗来兵、一女罗来英。另，案涉机动车车上人员责任保险条款第三十八条约定：保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照本保险的约定负责赔偿。罗来兵认为，本案涉及的是责任保险，故依照《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，罗来兵有权直接向人保财险晋江市分公司主张赔偿的责任，但未果，故罗来兵诉至本院，请求判如所请。本院认为，国盛物流公司与人保财险晋江市分公司之间就闽Ｆ6××××号车辆建立的保险合同关系，合法有效，双方均应按约履行各自义务。本案保险期间,作为闽Ｆ6××××号车辆驾驶员的罗来兵在车辆加水后下车时不慎脚滑摔倒在地受伤,结合证人黄某的证言、相关入院及住院治疗材料等证据予以证实。根据保险条款第三十八条“保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿”，罗来兵作为闽Ｆ6××××号车辆驾驶员,在从事运输货物工作过程中,为保证车辆能顺利行驶中途给车辆加水系履行驾驶员职责的行为，亦属于驾驶员的职责范围,其因不下车时不慎脚滑摔倒在地受伤应属于机动车上人员责任保险（司机）的赔偿范围。现因国盛物流公司作为用人单位，亦属于被保险人，在其未足额履行赔偿义务的情况下，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，人保财险晋江市分公司对罗来兵的损失应直接予以赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并结合本案的具体情况，本院对罗来兵主张的损失认定如下：1.医疗费：其中30344.69元，有罗来兵提供的相关住院治疗材料予以证实；其中158.7元，有罗来兵提供的福建康佰家大药房连锁有限公司龙岩石粉店的增值税予以证实，均予以认定。但，因国盛物流公司已直接支付39734元，可由国盛物流公司另行向人保财险晋江市分公司理赔。2.误工费：受害人因伤致残持续误工的，误工时间最长可以计算至定残日前一天，故应以112天计算且标准可按运输业从业人员工资标准计算，罗来兵的误工费应为27895元（90909元/年÷365天×112天）。3.护理费：对罗来兵主张的住院20天需要护理予以支持，护理费应按150元/天为3000元；虽然罗来兵提供了护理期限的鉴定意见，但根据罗来兵的伤情，其出院后一般情况下能够生活自理，不存在护理依赖，故对罗来兵主张的其他部分护理费不予支持。4.交通费：属于必然发生的费用，酌情确定罗来兵的交通费为200元（10元/天×20天）。5.住院伙食补助费：按新罗区国家机关一般工作人员区内出差伙食补助标准为50元/天计算，即1000元（50元/天×20天）可以确认。6.营养费：根据罗来兵的伤残等级和治疗、恢复情况，可以酌情确定罗来兵的营养费为3000元。7.残疾赔偿金：罗来兵是具有法人资格的国盛物流公司员工，持有Ｂ2型机动车驾驶证和道路运输从业人员从业资格证，自2019年5月1日开始租住在新罗区××街道××村，长期从事驾驶员职业，主要收入来源在龙岩中心城区。应按福建省上一年度城镇居民人均可支配收入的标准计算罗来兵的残疾赔偿金（含被扶养人生活费），经鉴定罗来兵因事故致十级伤残，故罗来兵主张残疾赔偿金91240元（45620元／年×20年×10%）合理。罗来兵因丧失部分劳动能力，故对罗来兵主张的其母的被扶养人生活费10831.1元（30946元／年×7年×10%÷2），予以确认。因此，罗来兵的残疾赔偿金（含被扶养人生活费）为102071.1元。8.鉴定费：罗来兵因伤残等级等鉴定支付鉴定费2600元，该费用有罗来兵提供的鉴定费发票证明，本院予以确认。9.残疾辅助器具费：罗来兵提供了收款收据予以证明其中拐杖、强力袜、水带等共计636元，予以确认；其他款项，不予认可。10.后续治疗费：罗来兵主张该项费用尚未实际发生，但鉴于人保财险晋江市分公司表示该项费用以8000元计合理，故确认为8000元为宜。综上，罗来兵因此次事故造成的损失即医疗费30503.39元、误工费27895元、护理费3000元、交通费200元、住院伙食补助费1000元、营养费3000元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）102071.1元、鉴定费2600元、残疾辅助器具费636元、后续治疗费8000元，小计178905.49元，扣除国盛物流公司支付的39734元，合计为139171.49元。现罗来兵要求人保财险晋江市分公司赔偿其上述损失，于法有据，予以支持。国盛物流公司经传票传唤无正当理由拒不到庭，视为自愿放弃诉讼权利，本院依法缺席审理和判决。综上所述，罗来兵的诉讼请求部分有理，对有理部分，予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第十六条、第十七条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿罗来兵医疗费30503.39元、误工费27895元、护理费3000元、交通费200元、住院伙食补助费1000元、营养费3000元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）102071.1元、鉴定费2600元、残疾辅助器具费636元、后续治疗费8000元，小计178905.49元，扣除龙岩市国盛物流有限公司支付的39734元，合计为139171.49元。二、驳回罗来兵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3430元、减半收取计1715元，由中国人民财产保险股份有限公司晋江市分公司负担1519元、罗来兵负担196元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判员 廖 晓 红二〇二一年四月十九日书记员 黄敏(代)附注：一、引用的主要法律条文1.《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、身体、健康遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿物质损害和精神损害的，人民法院应予受理。本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人以及死亡受害人的近亲属。本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者非法人组织。第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第十三条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。第十六条被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。二、执行申请提示《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。三、主动履行生效法律文书提示（一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。履行款存入以下账户（此账户非诉讼费交缴账户）开户单位：龙岩市新罗区人民法院开户行：兴业银行龙岩新兴支行账号：1710××××4401支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。（二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。（三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。