辽宁省凌源市人民法院民 事 判 决 书（2021）辽1382民初189号原告：周某，女，2017年4月13日出生，汉族，儿童，住凌源市。法定代理人：周金（原告父亲），住凌源市。法定代理人：潘静雪（原告母亲），住凌源市。委托诉讼代理人：安淑敏（原告外祖母），住凌源市。被告：凌源妇产医院，住所地凌源市红山路西段149-5号。法定代表人：吕仲学，院长。委托诉讼代理人：李金国，辽宁信律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司，住所地朝阳市双塔区北大街188A-2号楼。负责人：刘威，总经理。委托诉讼代理人：刘永强，该公司职工。被告：阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司，住所地朝阳市龙城区黄河路5段1号。负责人：宋杰，总经理。被告：中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司，住所地沈阳市沈河区大西路291号平安大厦3楼。负责人：叶青，总经理。原告周某与被告凌源妇产医院、中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人周金、潘静雪及委托诉讼代理人安淑敏、被告凌源妇产医院委托诉讼代理人李金国到庭参加诉讼，被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。周某向本院提出诉讼请求：1、要求被告向原告支付截止2020年12月4日前已经发生的康复医疗费、陪护费、伙食补助费、交通费人民币596,766.76元。2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年4月13日9时，潘静雪以“孕足月，阴道流水1小时余”为主诉入住被告凌源妇产医院妇产科。当日20时50分自然分娩一女活婴，新生儿一分钟评分为7分，给予复苏囊正压通气，常规保温刺激，5分钟评分10分，但新生儿反映差，呻吟，转儿科进一步诊治。2017年4月13日以“生后室息5分钟，呼吸呻吟1.5小时”为主诉入住凌源妇产医院儿科。初步诊断：1、新生儿窒息；2、新生儿××。2017年4月15日患儿出院。出院医嘱：转上级医院治疗。2017年4月15日13时39分入住朝阳第二医院。2017年4月17日确定诊断：1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿室息；……。2017年4月22日出院。2018年2月27日首都医科大学附属北京儿童医院检查，诊断：发育落后（因产期脑损伤），建议康复训练。经朝阳市医学会以朝医会医鉴字【2018】003号《医疗事故技术鉴定书》和辽宁省医学会以辽医会鉴字【2018】40号《医疗事故技术鉴定书》作出如下鉴定结论：医方的违规事实与患儿的人身损害存在因果关系。……本病例构成三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。对患者的医疗护理建议：继续康复治疗。凌源妇产医院已经在中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司投了事故保险。此案于2019年经凌源市人民法院（2019)辽1382民初887号判决，被告负主要责任，被告己按判决执行，将2019年8月6日前我方损失费用给付，现又发生596,766.76元费用，原告诉至法院要求被告按期给付已经发生的医疗费、陪护费、伙食补贴、交通费等。后续治疗费用原告方将在实际发生后另行主张权利。上次案件中未提交上的票据应当予以支持。被告凌源妇产医院辩称：一、原告提起本案诉讼，应该有相应的证据予以支持，本诉讼的诉讼请求是后期治疗费用和康复费用，根据我国的相关法律规定，申请后期治疗费用和康复费用的赔偿应先期和同期申请有相关资质的司法部门进行鉴定，才能确定本案的诉讼请求是否合法。二、如果原告向本庭提交的证据真实合法有效，能够证明原告的诉讼请求依法成立，那么被告愿意在凌源市人民法院（2019）辽1382民初887号民事判决书中确认的被告应当承担民事责任的范围内承担相应的民事责任。三、原告到外地进行后期治疗和康复治疗，应当取得当地医院或医保部门的认可和批准。四、原告在2019年9月22日之后曾分11次在被告处借款人民币55万元整。如果原告的诉讼请求得到了本庭的支持，那么被告的赔偿金应该在本借款中予以抵消。五、我医院在三家保险公司投了保险，这三家保险公司已经按照（2019）辽1382民初887号民事判决书履行了，三家保险公司没有再支付医疗费用的义务了。被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司辩称，凌源市法院于2019年10月10日作出了（2019）辽1382民初887号民事判决书，已就原告因该事故所受到的损失情况判决三家保险公司赔偿各项损失合计400,000元（保险限额已赔满）。我公司已在法定时间内履行了判决结果，向被保险人凌源妇产医院分三笔支付了所有赔偿款，故在本次诉讼中，我公司不再有赔偿责任。被告阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司未答辩。被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司未答辩。原告围绕诉讼请求提交了如下证据，1、（2019）辽1382民初887号民事判决书。证明：医疗事故鉴定书体现医方承担主要责任，法院判决医方承担80%的主要责任。该判决对2017年4月17日至2019年8月6日期间的费用进行了判决并被告医院已履行。被告医院质证称，对真实性没有异议。经审查，原告提交的此份证据，符合证据属性，本院予以确认。2、2019年8月7日至2020年1月21日中国医科大学附属盛京医院的病案一册及诊断书一张、2020年4月10日至2020年12月4日中国医科大学附属盛京医院病案一册及诊断书一张。证明：原告在这两家医院住院治疗的情况。被告医院质证称，对四份证据的真实性没有异议，但是对证明对象有异议。经审查，原告提交的此份证据，符合证据属性，具有证明效力，本院予以采信。3、核酸检验申请单9张、核酸+抗体检测收据8张、核酸检测检验申请单及票据各3张、医大口腔医院票据17张及门诊医疗费用清单4页、凌源市中心医院化验费及治疗费2张、口服药物票据5张、地铁票据2张、高铁票38张、高速通行费发票18张、盛京医院住院费收据2张、费用清单3张、2018年7月7日协议书1张。被告医院质证称，根据最高院的相关规定和各地法院的审判实践，到外地治疗的患者通常情况下只能确认一名看护人，所以相关费用只能在限定的人员中产生，超出部分与本案没有法律上的关联性。本案原告的口腔损坏与医疗事故之间缺乏必要的因果关系，不属于本次医疗事故应当依法赔偿的范围。对协议书的真实性没有异议，根据本协议，原告应当在朝阳市区范围内有资质的医院进行康复治疗，超过此范围的，被告不应承担赔偿责任。经审查，原告提交的上述与本案相关的合理证据，本院予以采信。4、2020年12月4日之前的费用明细。被告医院质证称，1、关于交通费，根据原、被告双方之间签订的协议以及法律规定，不合理部分被告不予认可。2、关于医疗费和陪护费，对符合法律规定和原、被告双方约定而发生的医疗费及陪护费，被告予以认可，超出部分被告不予认可。3、关于伙食补助费，在合理范围内的伙食补助费，被告予以认可，超出部分被告不予认可。经审查，原告提交的此份费用清单应属原告陈述。被告凌源妇产医院向本院提交了借据和付款凭证一份和借款明细表一张。证明：原告在被告处借款人民币55万元。原告质证称，没有异议。经审查，被告医院提交的此份证据，符合证据属性，原告没有异议，本院予以采信。庭审中，中华联合财产保险股份有限公司提交到法庭的授权委托书一份，答辩意见两份，（2019）辽1382民初887号民事判决书一份，医疗责任保险单抄单复印件一份，医疗责任保险投保单复印件一份，医疗责任保险条款复印件一份，打款凭证3张。本院经审理认定事实如下：潘静雪（原告周某母亲）于2017年4月13日9:00时以“孕足月，阴道流水1小时余”为主诉入住凌源妇产医院妇产科。当日20时50分自然分娩一女活婴，即原告周某。原告于2017年4月13日以“生后窒息五分钟，呼吸呻吟1.5小时”为主诉入住凌源妇产医院儿科。2017年4月15日患儿出院。初步诊断：1、新生儿窒息；2、新生儿××；3、新生儿高胆红素血症；4、心肌损害。出院遗嘱：转上级医院治疗。2017年4月15日原告入住朝阳市第二医院，2017年4月22日出院。2018年5月22日，原告以医方在孕妇分娩过程中，未采取急救措施，至新生儿出生后窒息5分钟，脑白质损伤，造成智力发育迟缓为由申请医疗事故争议技术鉴定，经朝阳市医学会医疗事故技术鉴定部门鉴定，凌源妇产医院在患儿周某其母亲潘静雪的诊疗过程中不存在违法，但存在违规行为。本病例构成三级乙等医疗事故，医方承担主要责任，建议患者继续康复训练。患方对此鉴定结论不服，申请再次鉴定，2018年8月21日，经辽宁省医学会医疗事故技术鉴定，鉴定该事故构成三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。对患者医疗护理医学建议，适时康复训练。2018年7月7日，原告父亲与被告凌源妇产医院签订协议书，其中约定原告自2018年2月27日起，请有资质的医生到家中为其进行康复训练，被告医方同意每天支付康复训练费200元及陪护费100元，在家进行康复训练的截止期限由原告方自行决定。2018年8月23日原告入住中国医科大学附属盛京医院治疗，2019年3月7日出院。2019年3月12日原告又入住中国医科大学附属盛京医院，2019年8月7日出院。原告于2019年1月23日向本院起诉赔偿事宜，本院于2019年10月10日作出（2019）辽1382民初887号民事判决书，原、被告均已履行完毕上述法律文书规定的赔偿义务，将原告截至2019年8月7日前的各项损失已赔偿完毕。2019年1月至2019年7月发生的合理高速通行费772.50元，2019年8月7日原告入住中国医科大学附属盛京医院住院治疗，主要诊断为：发育迟缓。住院167天，住院期间二级护理，于2020年1月21日出院，期间口服药物费488.70元，高速通行费171元，花费医疗费63,589.72元，发生1人陪护人员陪护费31,968元，1人陪护人员伙食补助费8,350元，患者伙食补助费8,350元，交通费5,220元，合计118,137.42元。原告出院后，在家康复治疗，共计79天，花费康复费和护理费23,700元，并在凌源市中心医院花费门诊费58.50元，合计：23,758.50元。2020年4月10日原告再次入住中国医科大学附属盛京医院住院治疗，主要诊断为：发育迟缓。住院238天，住院期间二级护理，于2020年12月4日出院，花费医疗费96,612.03元。期间，由于疫情原因，原告及其家人因核酸检测产生费用2,085.50元。原告于2020年5月份因重度低龄儿童龋，在中国医科大学附属口腔医院进行全口龈上洁治，牙面光洁术，涂氟保护漆（20颗牙齿）并治疗，花费医疗费29,852.72元。2020年4月至2020年11月期间，原告在药房购买治疗药物花费1,012.60元。住院期间发生1人陪护人员陪护费49,075.60元，患者住院伙食补助费11,900元，1人陪护人员住院伙食补助费11,900元，交通费2,361.12元，合计204,799.57元。经审查，原告上述各项合理损失总合计347,467.99元。另查，本案医疗事故发生时，被告凌源妇产医院投保了医疗责任保险，被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司已按各自的承保比例满额赔付完毕。现原告已在被告凌源妇产医院以借支形式支取赔偿款550,000元（其中，2020年12月8日支取50,000元，2021年1月18日支取50,000元）。本院认为，原告周某的母亲潘静雪在被告凌源妇产医院分娩，双方形成了医疗服务关系。后双方发生医疗纠纷，经医学会技术部门鉴定，认为被告凌源妇产医院在诊治过程中存在违规行为，结论为构成三级乙等医疗事故，医方承担主要责任。根据相关法律规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗结构承担赔偿责任。故被告凌源妇产医院对原告的损害应承担相应的赔偿责任，综合本案情况，应承担80%的赔偿责任为宜。因被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司已按各自的承保比例满额赔付完毕，对要求被告保险公司给付各项赔偿费用的诉讼请求，本院不予支持。因原告已在被告凌源妇产医院以借支形式支取各项赔偿款550,000元，故应该在本案原告请求赔偿的数额内予以扣减。被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司经合法传唤，无正当理由未到庭应诉，系自行放弃其诉讼权利，由此产生的法律后果自行负担，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、《医疗事故处理条例》第五十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、被告凌源妇产医院于本判决生效后五日内赔偿原告周某医疗费、陪护费、患者住院伙食补助费、陪护人员住院伙食补助费、核算检测费、交通费合计347,467.99元的80%。计款277,974.39元（此款应在原告向被告凌源妇产医院以借支形式支取的各项赔偿款550,000元中予以扣除；二、驳回原告对被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司的诉讼请求；三、驳回原告的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,884元,由被告凌源妇产医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审判员  于兴安二〇二一年四月二十五日法官助理马思明书记员李恒博