云南省昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书（2021）云0103民初555号原告：何艳姣，女，汉族，1984年3月21日生，住云南省昆明市盘龙区。原告：张文荣，男，汉族，1951年12月26日生，住云南省昆明市盘龙区。原告：范文仙，女，汉族，1957年5月3日生，住云南省昆明市盘龙区。原告：张某1，女，汉族，2006年4月13日生，住云南省昆明市盘龙区。法定代理人：何某，系母女关系。原告：张某2，女，汉族，2006年4月13日生，住云南省昆明市盘龙区。法定代理人：何某,系母女关系。五原告共同委托诉讼代理人：樊琳，云南云誉律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市第一人民医院，住所地云南省昆明市盘龙区北京路1228号。法定代表人：李立，系该医院院长。委托诉讼代理人：杨皓然，云南泓旷律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：金志贤，女，汉族，1970年8月12日生，住云南省昆明市西山区，特别授权代理。原告何艳姣、张文荣、范文仙、张某1、张某2与被告昆明市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月14日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告何艳姣、张文荣、范文仙及共同委托诉讼代理人樊琳，被告的委托诉讼代理人杨皓然、金志贤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告何艳姣、张文荣、范文仙、张某1、张某2向本院提出诉讼请求：1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，请求被告承担赔偿责任，预计赔偿原告各项损失共计405034.8元。其中：医疗费800元、伙食补助费40元、护理费60元、交通费400元、丧葬费21302.8元、死亡赔偿金289904元、被抚养人生活费37528元、误工费600元、精神抚慰金50000元、鉴定费4400元）；二、判令被告承担鉴定费用及诉讼费（包括但不限于执行费、保全等诉讼相关费用）。事实与理由：2020年5月25日张**因呼吸困难身体不适就诊于被告医院，并住院治疗。经被告医院进行相关检查后，初步诊断为“急性肺栓塞”，并且住院期间病情进一步加重。于2020年5月26日11时10分下病危通知书，但于2020年5月26日14时19分才进行手术，术后诊断为“急性大面积肺栓塞，呼吸心跳骤停”死亡。综上，被告对受害人的诊断过程中，存在过错，并造成死亡的后果，被告医院的过错行为与死亡后果有因果关系，并未能协商解决相关的赔偿事宜，原告依照法律规定诉至法院，望判如所请。被告答辩称：被告的诊疗行为符合规范，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，被告不应当承担赔偿责任。原、被告围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院经核对原件并组织双方进行了质证，双方对对方证据均无异议，本院对双方的证据予以确认并在卷佐证。经原告申请，本院委托昆明法医院司法鉴定中心对于被告对张**的诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及存在多大因果关系进行司法鉴定。该鉴定中心出具了昆明法医院司法鉴定中心[2020]LC鉴字第851号法医临床鉴定意见书。原告对鉴定意见书真实性、合法性、关联性认可。被告对鉴定意见书的鉴定内容以及鉴定结论不予认可额，认为被告已经尽到病情告知义务，也不存在病情病危的程度评估不足的情形。本院认为该鉴定意见书系由具备鉴定资质的鉴定中心作出，程序合法、结论有据，本院对鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均予以确认，并对鉴定意见予以采纳。综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：2020年5月25日19时6分，患者张**因“活动后气促、呼吸困难3天，到被告医院急诊科就诊。患者自诉4天前“咳嗽外院输液治疗（头孢）”，次日饮酒后出现活动后气促、呼吸困难，无明显胸痛，无发热，无咯血。入院查T：36.1℃P:141次/分R：18次/分BP：159/134mmHlg，未吸氧下氧饱和度88-91%，神清，双瞳等圆等大，直径约3.0mm，光反射存，心率141次/分，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，四肢活动可，病理征未引出。检查结果：1、左肺上叶尖后段少许纤维索条灶、左侧叶间胸膜细小结节，双侧胸膜局部增厚及粘连。2、心包少许积液，请结合临床。3、肺动脉三维重建示：左、右肺动脉主干及其段以上分支内多发栓塞表现。诊断意见：呼吸困难；肺栓塞。治疗及处理：1.吸氧：监则生命征、开通静脉、告病危、完善相关检查；2.因患者病情危重，存在严重肺栓塞，请呼吸科会诊，呼吸科暂无床位，电话联系总值班，总值班联系介入室，介入室告知患者需收住院才能行介入治疗，再次联系呼吸科，呼吸科仍告知暂无床，后继续在急诊科处理，急诊科输液对症治疗，待呼吸科床位。5月26日10时10分，患者张**被被告呼吸科收住院，主诉：呼吸困难1月，加重3天；现病史：患者1月来反复出现呼吸困难，活动后明显，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，伴有乏力，3天前呼吸困难加重，伴有心悸，无胸痛，曾在社区输头孢治疗(具体不详)症状无缓解，为进一步诊治来我院急诊科，行肺动脉CTA检查示肺栓塞收住我科。体格检查：T：36.6℃P：113次/分R:20次/分BP:130/85mmHg专科检查：胸部：胸廓正常，呼吸节律正常，肋间隙正常，胸壁无压痛，无胸骨叩痛。肺：视诊：呈腹式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙未见明显异常。触诊：语颤正常，未触及胸腹摩擦感，未触及皮下捻发感。听诊：双肺叩诊呈清音。听诊：双肺呼吸音清、双肺未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，语音传导未及明显异常，辅助检查：（2020.5.25)急诊血细胞分析：白细胞计数(WBC)，8.10＊10^9/L，中性粒细胞百分率（NEUT%），63.8%；hsCRP13.2mg/L，肝肾功能：ALT110unit/L，肌酐140.6umol/L，尿酸520.0umol/L,超敏肌钙蛋白10.413mcg/L，凝血功能：D二聚体3.56mg/L，血气分析：PH7.45PC0226mmHgP0288mmHg，心电图示：1.窦性心动过速，2.部分导联T波改变，电轴右偏。胸部CTPA：左、右肺动脉主干及其以上段分支内多件栓塞。初步诊断：1左、右肺动脉主干及段以上分支内多发栓塞；2.呼吸衰竭。12:50患者出现突然抽搐，面色发紫，意识丧失，持续半分钟后患者意识恢复，给予面罩吸氧8L/min,SP0293%，BP97/62mmHg，心率143次/分，测血糖10.3mmo1/L，考虑肺栓塞加重，联系介入室行急诊介入下溶栓治疗。患者于13:40再次出现抽搐，面色发紫，意识丧失，持续半分钟后患者意识恢复，面罩吸氧8L/min，SP0291%，血压96/66mmHg，双肺未闻及罗音，心率138次/分。患者神志清，血压92/65mmHg，心率125次/分，面罩吸氧5L/min,SP0292%，已联系介入室急诊行介入下溶栓治疗，再次向患者家属告知患者病情危重。患者于14:16入介入室在局麻下行肺动脉介入溶栓治疗，于14:57手术结束，心率128次/分，BP92/59mmHg，于15:03出手术间至等待间时发生抽搐、烦躁、呼吸困难，立即推回手术间抢救，患者血压测不出，心跳停止。15时03分立即给予心肺复苏术，简易呼吸器辅助呼吸、胸外心脏按压，心内科、胸外科、麻醉科、介入室协助抢救，给予肾上腺素、阿托品静推，并予气管插管，予15:10患者自主心跳恢复，心率78次/分，血压125/105mmHg，SP0297%，持续气管插管人工通气治疗，请ICU会诊，患者于15：30再次出现心跳停止，持续给子胸外心脏按压，人工气囊辅助通气，肾上腺素反复静推，患者自主呼吸、心跳无恢复，于17:00宣布临床死亡。患者在被告医院进行治疗产生医疗费5068.49元。后经原告申请，本院委托昆明法医院司法鉴定中心对张**病案中被告的诊疗行为是否存在过错、过错与患者张**死亡之间是否存在因果关系及存在多大因果关系进行司法鉴定，该鉴定中心出具了昆明法医院司法鉴定中心[2020]LC鉴字第851号法医临床鉴定意见书，分析意见如下：被告甘美医院为被鉴定人张**的诊疗行为存过错，过错为：1、医方未履行充分的病情告知义务。被鉴定人张**2020年5月25日19时06分入院。主诉：活动后气促、呼吸困难3天。检查结果：1、左肺上叶尖后段少许纤维索条灶，左侧叶间胸膜细小结节。双侧胸膜局部增厚及粘连。2、心包少许积液，请结合临床。3、肺动脉三维重建示：左、右肺动脉主干及其段以上分支内多发栓塞表现。23:54危急值：双肺肺栓塞。医方未履行充分的病情告知义务，未对病情危重程度及治疗方案选择进行告知。2、医方对病情的危重程度评估不足，病情观察及处置不及时。2020年05月26日10时10分收住院，初步诊断：1、左、右肺动脉主干及段以上分支内多发栓塞；2、呼吸衰竭。长期医嘱示：2020年5月26日10:17注射用低分子肝素钙皮下注射，临时医嘱示：2020年5月26日10:58注射用低分子肝素钙皮下注射。护理记录执行时间为：2020年5月26日13：10.护理记录示：2020年5月26日12:30患者卧床吸氧中。自被鉴定人张**2020年05月26日10时10住院至2020年5月26日13:10期间未见医方的相关检查及积极有效处置。被鉴定人张**于2020年5月26日12:50出现突然抽搐，面色发紫，意识丧失，持续半分钟后患者意识恢复，考虑肺栓塞加重，联系介入室行急诊介入下溶栓治疗。14:20-14:55行肺动脉造影+溶栓术；于15:03出手术间至等待间时发生抽搐、烦躁、呼吸困难，立即推回手术间抢救，患者血压测不出，心跳停止。立即给予心肺复苏术，简易呼吸器辅助呼吸、胸外心脏按压，心内科、胸外科、麻醉科、介入室协助抢救，给予肾上腺素、阿托品静推，并予气管插管，予15:10患者自主心跳恢复，心率78次/分，血压125/105mmHg，SP0297%，持续气管插管人工通气治疗，请ICU会诊，患者于15:30再次出现心跳停止，持续给予胸外心脏按压，人工气囊辅助通气，肾上腺素反复静推，患者自主呼吸、心跳无恢复，于17:00宣布临床死亡。由于医方的上述过错，被鉴定人张**未能得到及时的处置，故医方的过错与被鉴定人张**病情加重及死亡的损害后果之间存在一定因果关系。综上，被鉴定人张**入院肺动脉三维重建检查示：左、右肺动脉主干及其段以上分支内多发栓塞，病情危重。医方急诊已给予急性期抗凝治疗，故医方的过错参与度建议为20-40%。本案争议焦点在于：被告在为张**提供诊疗服务的过程中是否存在过错？过错与张**死亡是否存在因果关系？原告主张的各项费用是否应当得到支持？本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。构成医疗损害赔偿责任须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过错。本案中，张**在被告处就诊，与被告之间构成医疗关系。经原告申请本院委托鉴定机构对本案进行了医疗司法鉴定，鉴定机构分析认为被告为患者张**提供的诊疗行为存在过错，过错为：1、医方未履行充分的病情告知义务；2、医方对病情的危重程度评估不足，病情观察及处置不及时。本案中张**虽然未进行尸检，但根据鉴定意见及鉴定人的当庭陈述可以确定，被告的过错与张**病情加重及死亡之间存在一定因果关系，故被告应当对原告的损失承担赔偿责任，至于被告承担的比例，本院确认40%为宜。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。对各项费用，本院分析认定如下：1、医疗费，原告支出医疗费2000元有收款收据证实，本院予以确认。2、护理费，张**住院1天，本院按照本市护工一般薪资标准150元／天予以支持。3、误工费，原告主张家属处理丧葬事宜的误工费，原告按3人，一人5天的标准主张误工费1500元，有法律依据且标准合理，本院予以支持。4、住院伙食补助费，张**住院1天，依据云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准，本院确认住院伙食补助费为100元。5、交通费，原告就医期间、处理丧葬事宜确会产生交通费，本院酌情确认交通费500元。6、丧葬费，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算6个月，2019年城镇国有单位在岗职工年平均工资106514元，本院确认丧葬费为53257元。7、死亡赔偿金，因张**生前在城镇居民，其死亡赔偿金可按云南省2019年城镇居民家庭人均全年可支配收入36238元的标准计算20年，原告主张的死亡赔偿金符合法律规定，本院予以确认。8、被扶养人生活费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”2019年云南省城镇常住居民人均消费支出为每年23455元，张**死亡时，原告张某1、张某2年满十四周岁，该费用计算四年，故被抚养人的生活费为93820元。9、鉴定费，原告垫付了鉴定费11000元，本院予以确认。综上，本院确认原告因张**死亡产生的损失共计887087元，上述费用由被告医院承担40%的赔偿责任，即354834.8元。针对原告要求精神损害抚慰金50000元的诉讼请求。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告医院对张**的死亡具有过错，原告何艳姣、张文荣、范文仙、张某1、张某2系死者的亲人，亲人的死亡必然给五位原告造成较大的精神痛苦，被告应给予适当的精神损害赔偿。综合本案被告的过错程度，本院酌情支持30000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第六十条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《诉讼费用交纳办法》第二十九条之规定，判决如下：一、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告何艳姣、张文荣、范文仙、张某1、张某2因张**的死亡造成的损失354834.5元；二、被告昆明市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告何艳姣、张文荣、范文仙、张某1、张某2精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告何艳姣、张文荣、范文仙、张某1、张某2的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7376元减半收取3688元由被告昆明市第一人民医院负担。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后在法律规定的两年内向本院申请强制执行。审判员  徐娅琴二〇二一年四月二日书记员  赵丽红