安徽省六安市裕安区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)皖1503民初940号 原告:六安市裕安区品福陈氏餐饮有限公司,住所地: 安徽省六安市裕安区佛子岭路和顺1911商业街7号楼,统一社会信用代码:91341500MA2UE8153X(1-1)。 法人代表人:陈先军，公司经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：丁白贺，安徽中特(六安)律师事务所律师。 被告:中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司,住所地:安徽省六安市佛子岭路103号地矿大厦4楼,统一 社会信用代码:913415007467808247(1-1)。 法人代表人:王前柱，该公司经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：张国涛，公司员工。 委托诉讼代理人：张新，安徽律维律师事务所律师。 第三人:常永云,女,1965年4月5日出生,汉族,住安徽省六安市金安区,公民身份号码： 342421196504053028。 原告六安市裕安区品福陈氏餐饮有限公司（以下简称陈氏餐饮公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司（以下简称平安财保六安公司）、第三人常永云保险合同纠纷一案，本院于2021年2月4日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈氏餐饮公司的委托代理人丁白贺、被告平安财保六安公司的委托代理人张新、第三人常永云到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告陈氏餐饮公司提出以下诉讼请求：1.判令被告向原告支付保险赔偿金90943元;2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由:2019年11月,被告公司业务员向原告推销雇主责任保险产品,称只要是员工受伤,都可以全部赔偿。原告遂于2019年11月11日投保了该险种,保险单号为:12513093900827870198，保险期间共12个月,自2019年11月11日起2020年11月10日止。第三人常永云系原告公司员工,从事服务员工作。其在2019年11月23日中午工作时,从原告厨房传菜口去9999包厢取传菜推车过程中摔伤,致第三人左肩部严重受伤。后第三人将原告诉至裕安区法院要求原告支付第三人医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费等90263元、并负担案件受理费680元,共计90943元。裕安区人民法院作出(2020)皖1503民初4673号民事判决书,判令原告履行90943元的付款义务,原告随即将90943元赔偿款支付给第三人。因原告已经为第三人在被告处投保,且保单上也有第三人姓名及身份信息。遂原告带着相关材料向被告处办理理赔,却被告知赔偿金额仅1000元。因被告自业务员推荐该产品至原告提起理赔申请被拒时止,被告均没有向投保人(原告)说明该险种赔付责任限额比例,亦没有口头告知也并未向原告送达保险责任条款。鉴于被告不愿支付原告垫付的保险赔偿金,为维护原告的合法权益,特向贵院起诉,望判如所请。 被告平安财保六安公司辩称：本保单医疗费用免赔额为300元或损失金额的10%，两者以高者为准。本保单对每次事故的误工费免赔额为5天。原告判决书中记载的医药费其中仅有14718.18元为医药费，后面的2320元、6000元系绷带支架等残疾辅助器具的费用，残疾辅助器具为免赔事项，本案的医疗费用在14718.18元基础上计算。其中误工费按照保险条款为最低工资的30%，六安市最低工资为1380元应以此为计算标准。根据保险条款，精神损害抚慰金不属于赔偿事项。残疾赔偿金为十级，根据保单是应赔偿金额的1%即在本案中为750.8元。雇主责任险系企业不交社保而单独交的替代工伤的险种，工伤险种没有护理费和营养费的赔偿项目。交通费也是免赔条款。综上，本案中保险公司应赔金额约为20736元。 第三人常永云述称：受伤是事实，经裕安区法院判决原告赔偿了我90943元，钱已给过。 原告陈氏餐饮公司举证如下：1、原告营业执照复印件1份;2、被告营业执照复印件1份;3、第三人身份证复印1份; 4、六安市裕安区法院(2020)皖1503民初4673号民事判决书1份;5、中国平安财产保险股份有限公司雇主责任险保 单和批单各一份;6、付款记录一份。 被告平安财保六安公司对原告所举证的质证意见： 对证据一、二、三的三性无异议。对证据四的真实性无异议，证明目的有异议。质证意见同答辩意见。对证据五的三性无异议，提请法庭注意，原告提交的证据五对免赔医疗费用、对免赔的误工数有记载，恰证明了被告答辩意见的真实性合理性，证据五保单是电子保单，原代也予以认可。对证据六的三性无异议。 第三人对原告所举证据均无异议。 被告平安财保六安公司举证如下：投保单和保险条款各一份。 原告陈氏餐饮公司对该组证据的三性无异议，证明目的有异议，该保险合同属于格式条款，关于投保人的有关重大利益未尽到提示与说明，相应的免责条款应属于无效，对原告方不产生法律约束力，被告方应该在保险额内足额依法向原告赔偿。 经审理查明：2019年11月10日，原告陈氏餐饮公司向被告平安财保六安公司投保雇主责任保险（A版）1份。该保单载明，陈氏餐饮公司为其56名雇员投保平安雇主责任保险。保险条款第三条约定：在保险期间，被保险人的雇员在其雇佣期间受伤的或死亡的，保险人按照保险合同约定负责赔偿以下项目：死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用、误工费用、诉讼或仲裁费用。保险条款约定：每人死亡伤残赔偿限额为10万元，每人医疗费用赔偿限额为2万元，每次事故赔偿限额为540万元。免赔部分说明为：每次事故医疗费用绝对免赔额为300元或损失金额的10%，两者以高者为准；每次事故误工费用绝对免赔天数为5天。在保单的附件中，对于伤残等级赔偿限额比例约定为十级伤残1%、九级4%……。原告陈氏餐饮公司在保单上加盖公司印章，并在保单的附件上加盖了骑缝章。 又查明：第三人常永云系原告陈氏餐饮公司员工。2019年11月23日中午上班时，常永云在工作场所受伤，伤后经评定常永云构成十级伤残。2020年9月9日，六安市裕安区法院判决陈氏餐饮公司应赔偿常永云医疗费23038.18元、误工费13520元（156天）、护理费8130元、住院伙食补助费360元、营养费1800元、残疾赔偿金75080元、交通费120元、鉴定费1900元合计123948.18元的70%，即86763.73元及精神抚慰金3500元、诉讼费680元，合计90943元。判决生效后，原告陈氏餐饮公司已向第三人常永云支付了上述款项。后原、被告双方因理赔事宜未达成一致意见，原告遂诉至法院。 本院认为：原、被告之间系保险合同关系，本案的争议焦点是被告平安财保六安公司是否就格式合同的免责条款向原告尽到了提示义务。从庭审查明的事实来看，原告陈氏餐饮公司以在保单及附加条款上盖章的形式确认了其已知晓《平安雇主责任保险A条款》及附加条款，应该认为保险公司已尽到了提示义务，即原、被告均应受保险条款的约束。被告平安财保六安公司应按合同条款的约定向原告陈氏餐饮公司支付赔偿款。被告平安财保六安公司关于医疗费、误工费的辩解理由不能成立，医疗费、误工费应按法院认定的数额予以计算。综上，本院对被告平安财保六安公司应赔偿的金额计算如下：1、医疗费23038.18元X70%X90%＝14514.05元；2、误工费13520元X70%/156天X151天＝9160.67元；3、残疾赔偿金：75080元X1%＝750.8元；4、诉讼费680元；上述费用合计25105.52元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释》第十一条、第十二条的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司于本判决生效之日起五日内支付原告六安市裕安区品福陈氏餐饮有限公司保险赔偿金25105.52元； 二、驳回原告六安市裕安区品福陈氏餐饮有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2070元，减半收取1035元，由被告中国平安财产保险股份有限公司六安中心支公司负担335元，原告六安市裕安区品福陈氏餐饮有限公司负担700元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  房冬蓉 二〇二一年四月十二日 书记员  杜 姗