河南省汤阴县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0523民初1346号原告：王海叶,女，1967年12月7日出生，汉族，住河南省汤阴县。委托诉讼代理人：魏运平，河南衡中律师事务所律师。被告：汤阴县人民医院，住所地汤北新城区光明路东、人和路北。法定代表人：吴天庆，该医院院长。委托诉讼代理人：杜文庆，该医院信访投诉中心主任。原告王海叶与被告汤阴县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本案于2020年6月10日立案后，依法另行组成合议庭，于2021年4月7日公开开庭进行了审理。原告王海叶的委托诉讼代理人魏运平、被告汤阴县人民医院的委托诉讼代理人杜文庆均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王海叶向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告汤阴县人民医院赔偿原告王海叶医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费用、交通费等共计314138.69元；二、案件受理费由被告承担。事实及理由：2019年4月7日，原告王海叶在被告汤阴县人民医院做介入治疗过程中，因被告原因出现错误造成原告大面积脑梗死。后原告转院至新乡医学院第一附属医院抢救。原告做介入治疗前根本就没有脑梗死，现留下严重脑梗死后遗症，完全丧失了劳动能力，给原告及其亲属造成严重的损害。原告根据司法鉴定意见书可证明被告在诊疗过程中存在过错，被告应承担60%民事赔偿责任；为维护原告的合法权益，为此诉至法院，请求人民法院依法判决。被告汤阴县人民医院辩称，被告医院针对原告的疾病依照诊疗操作规范实施了医疗行为，对原告的医疗行为无过错，尽到了诊疗义务，不应承担民事赔偿责任。原告自身原发疾病是导致其不良后果的直接原因，其损害后果应由原告承担，并不应由被告医院承担民事赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，认定事实如下：2019年3月18日至2019年3月30日，原告王海叶因病在新乡医学院第一附属医院住院治疗，原告在该医院入院时诊断为：1、脑梗死；2、高血压3级，很高危。实际住院天数12天，出院诊断为：1、脑梗死；2、左侧颈内动脉重度狭窄，多发脑血管粥样硬化；3、陈旧性脑梗死；4、高血压3级，很高危。2019年4月7日，原告王海叶又在被告汤阴县人民医院住院治疗，被告汤阴县人民医院在原告的入院病案中初步诊断为：1、左侧颈内动脉重度狭窄；2、脑梗死后遗症；3、高血压3级，很高危组。原告王海叶于2019年4月8日在被告汤阴县人民医院行“主动脉造影术＋全脑血管造影术”，术中出现血压升高，心率增快，右侧肢体肌力减弱，停止手术。经积极治疗后原告神志转清，生命体征平稳。2019年4月9日，原告因需要转院而出院，实际住院天数2天，出院诊断为：1、左侧颈内动脉重度狭窄；2、脑梗死后遗症；3、高血压3级，很高危组。出院医嘱为：转上级医院。2019年4月9日，原告转至新乡医学院第一附属医院住院治疗，该医院在入院病案中诊断为：1、大面积脑梗死；2、左侧颈内动脉重度狭窄，多发脑血管粥样硬化；3、陈旧性脑梗死；4、高血压3级，很高危。原告在新乡医学院第一附属医院的出院时间为2019年4月29日，实际住院天数20天，出院时诊断为：1、大面积脑梗死；2、左侧颈内动脉重度狭窄，多发脑血管粥样硬化；3、陈旧性脑梗死；4、高血压3级，很高危；5、药物性肝损伤。原告提供新乡医学院第一附属医院住院病案二份，汤阴县人民医院住院病案一份。在诉讼中，根据原告王海叶的申请，本院依法委托安阳维权法医临床司法鉴定所对以下二项进行鉴定和评估：一、被告汤阴县人民医院对原告王海叶的医疗行为是否存在过错；如有过错，过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；二、对原告王海叶的伤残等级、误工期限、护理期限和护理人数、后续治疗费进行鉴定与评估。2021年3月12日，安阳维权法医临床司法鉴定所作出安维权司鉴定【2021】临鉴字第020号司法鉴定意见书和评估意见，鉴定意见为：1、医方对患者的医疗行为存在一定的过错，其过错与患者的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力（参与度）酌定为40%-60%左右。2、被鉴定人王海叶左侧偏瘫、不完全混合性失语被评为七级伤残。评估意见为：1、被鉴定人王海叶的护理期限评定为伤残评定前一日，治疗康复期间需要1人护理；误工期评定为伤残评定前一日。2、被鉴定人王海叶的后续治疗费以实际发生为准。原告提供司法鉴定意见书和评估意见各一份。原告为鉴定支出4600元，原告提供河南省医疗门诊收费票据一张。关于原告王海叶主张的各项费用，本院根据原告提供的证据，结合当事人诉辩意见，本院认定如下：一、医疗费。原告主张医疗费36767.20元，提供汤阴县人民医院预交款收据一张（金额2000元）、出院证一张、病案一份，新乡医学院第一附属医院住院收费票据一张（该票据金额16237.04元，但记载个人支付金额7913.26元）、出院证一张、病案一份，购货单位河南华益药业有限责任公司的采购销货单两张（金额共计18530.16元）。被告仅认可原告实际支付医疗费7913.26元，对原告提供其他证据不予认可。本院认为，原告在被告处预交的2000元，虽提供了预交款收据，但原告与被告未进行医疗费结算，也未提供医疗费发票，本院当庭限原告三日内提供相关证据，逾期原告仍未提供，故本院在本案中对该预交款项暂不予处理，待双方结算后，原告可持相关医疗费发票依法再行主张；对于原告提供采购销货单两张，该两张采购销货单购货单位为河南华益药业有限责任公司，并非原告王海叶，故本院对该项费用也不予支持；对于原告提供新乡医学院第一附属医院住院收费票据一张，虽该票据金额16237.04元，但记载个人支付金额7913.26元，可证实原告实际支付医疗费为7913.26元，故本院对该项原告实际支付费用7913.26元予以支持。二、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费1100元（22日×50元／日）。结合原告病案，其术后住院时间应为21日，故原告的住院伙食补助费1050元（21日×50元／日）。三、营养费。原告主张营养费1100元（22日×50元／日）。结合原告病案，其术后住院时间应为21日，且营养费每日按20元为宜，故原告的营养费420元（21日×20元／日）。四、误工费。原告主张误工费91175.04元（704日×129.51元／日）。原告提供评估意见一份。被告对原告主张误工标准无异议，但认为误工期间应按实际住院天数计算。本院认为，原告主张有司法鉴定所出具的评估意见予以佐证，故本院对原告的该主张予以支持。五、护理费。原告主张护理费90379.52元（704日×128.38元／日）。原告提供评估意见一份。被告对原告主张的护理标准无异议，但认为护理天数应以实际住院天数为准。本院认为，原告主张有司法鉴定所出具的评估意见予以佐证，故本院对原告的该主张予以支持。六、残疾赔偿金。原告主张残疾赔偿金278002.72元（34750.34元／年×20年×40%）。原告提供司法鉴定意见书一份。被告对原告该项的计算标准和方法无异议，但认为鉴定机构对原告的伤情鉴定伤残等级较高，要求重新鉴定。本院认为，原告主张的残疾赔偿金，有鉴定机构出具的司法鉴定意见书予以佐证，故本院对原告的该主张予以支持。被告要求对原告鉴定伤残等级进行重新鉴定，因不符合重新鉴定的法定情形，故本院不予准许。七、精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金20000元。根据原告伤情构成七级伤残，本院对原告的该项主张予以支持。八、鉴定费用。原告主张鉴定费用4600元，提供河南省医疗门诊收费票据一张。被告对该项费用无异议。本院认为，原告的主张符合法律规定且被告对该项费用无异议，故本院予以支持。九、交通费。原告主张交通费440元（22日×20元／日）。原告在手术后住院21日，故原告的交通费420元（21日×20元／日）。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告王海叶主张其在被告汤阴县人民医院住院期间进行诊疗活动中受到损害，经本院依法委托安阳维权法医临床司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为被告汤阴县人民医院对原告王海叶的医疗行为存在一定的过错，该过错与原告王海叶的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力（参与度）酌定为40%-60%左右。被告汤阴县人民医院作为医疗机构，其诊疗行为存在一定的过错且该过错与原告王海叶的损害后果之间存在一定的因果关系，故被告汤阴县人民医院依法应承担相应赔偿责任。本院酌定被告的诊疗行为与原告的损害后果之间原因力（参与度）50%为宜。关于原告主张的各项费用，本院认定如下：医疗费7913.26元、住院伙食补助费1050元、营养费420元、误工费91175.04元、护理费90379.52元、残疾赔偿金278002.72元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费用4600元、交通费420元共计493960.54元。又根据被告的诊疗行为与原告的损害后果之间原因力（参与度）为50%，故被告汤阴县人民医院应赔偿原告王海叶上述费用共计246980.27元。综上所述，原告王海叶在本案中所请求的各项项目、费用以本院认定为准，超出部分不予支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条的规定，判决如下：一、被告汤阴县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王海叶医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费用、交通费等各项费用共计246980.27元；二、驳回原告王海叶的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6012元，由原告王海叶负担1285元，被告汤阴县人民医院负担4727元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 长  刘 炳人民陪审员  王振杰人民陪审员  王作君二〇二一年四月十九日书 记 员  贾 雪