河南省襄城县人民法院民 事 判 决 书(2021)豫1025民初557号原告：王子辰，男，汉族，1955年10月3日生，住襄城县。被告：襄城县人民医院。住所地：襄城县中心路2119号。法定代表人：王永召，职务：院长。委托诉讼代理人：杨唯真，河南申元律师事务所律师。委托诉讼代理人：孟克飞，该医院职工。被告：阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合实验区支公司。住所地：郑州市航空港区四港联动大道东侧云港路北侧301号。法定代表人：冯海涛，职务：经理。委托诉讼代理人：袁文娟，河南豫龙律师事务所律师。原告王子辰诉被告襄城县人民医院、阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合实验区支公司（以下简称阳光财险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月18日立案受理后，依法适用简易程序，于2021年4月2日公开开庭进行了审理。原告王子辰，被告襄城县人民医院的委托诉讼代理人杨唯真、孟克飞，被告阳光财险公司的委托诉讼代理人袁文娟均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原、被告诉辩争议原告王子辰的诉讼请求：1、二被告共同赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、身体伤害抚恤金、精神损害抚慰金共计10万元；2、诉讼费、鉴定费由二被告承担。被告襄城县人民医院的答辩意见：1、原告各项诉求过高。医疗费实际费用为4816.78元，医保报销后，自费费用为2108.37元，误工费无事实和法律依据，原告已经66岁，已超过法定退休年龄，护理费原告诉求3000元，按照人身损害标准应为2560元，住院伙食补助原告诉求2000元，按照人身损害标准应为1000元，营养费原告诉求5000元，按照有关标准应为400元，交通费原告诉求500元，按照有关标准应为400元，人身伤害抚恤金、精神损害抚慰金共计8万元无事实及法律依据，原告并未对其疤痕形态存在是否构成伤残进行司法鉴定；2、根据司法鉴定意见书显示，原告受伤后刀口呈丰字形，符合切口间断缝合后遗留常见手术疤痕。原告在处理术后事宜对切口的愈合及瘢痕形成的程度可产生一定不利影响，与患者目前瘢痕形态存在一定关联性。该鉴定意见没有明确院方的手术对瘢痕形态存在的参与度，医院愿意承担30%的责任。鉴定费及上述损失按30%分担；3、本案为医疗损害责任纠纷，医院在被告阳光财险公司处投保有医疗责任保险，该损失我院要求保险公司承担。被告阳光财险公司的答辩意见：1、根据被告医院在我公司投保的医疗责任保险保单及保险合同约定，医疗责任的每次事故、每位患者赔偿限额为40万元；2、若医院在诊疗过程中存在过失，原告治疗自身疾病造成的相应损失，应由原告自行承担，且医院应当按照过错责任比例进行赔偿，医院应当赔偿的部分，我公司按照保单的约定在限额内赔偿；3、被告医院给原告治疗疾病的医生，若不属于被保险的范畴，我公司不负保险赔付责任；4、原告诉求中关于身体伤害抚恤金及精神损害抚慰金、后期修复治疗费的请求并无事实及法律依据，我公司不予赔付；5、诉讼费、鉴定费不属于保险赔付范围，我公司不予承担。本院查明的事实2019年4月28日，原告王子辰以“发现右侧腹股沟区可复性肿块2月余”为主诉至被告襄城县人民医院治疗，门诊检查后以“右侧腹股沟区疝”为诊断收入急诊科。2019年4月30日在椎管麻醉下行右侧无张力疝修补术。2019年5月18日出院，共住院20天，医疗总费用4816.87元，其中经城乡居民医疗保险住院补偿2708.5元，自付2108.37元。出院诊断：右侧腹股沟区斜疝。出院医嘱：1.避免重体力活动2.不适随诊3.定期复查。复诊时间：1月后复查。襄城县人民医院的长期医嘱记录单显示，患者住院期间为二级护理。另查，王子辰在2004年曾在乡卫生院因左侧腹股沟疝行手术治疗。经本院委托，江西求实司法鉴定中心于2021年1月21日对“襄城县人民医院对王子辰的疝气手术后，刀口呈‘丰’字型是否正常”作出赣求司[2020]医鉴字第10237号法医学鉴定意见书。分析说明如下：被鉴定人王子辰因“右侧腹股沟区可复性肿块2月余”于2018-4-28至襄城县人民医院住院治疗，入院后查体见：右侧腹股沟区可触及一约5cm×3cm肿块，类圆形，质软，活动欠佳，咳嗽后出现，平卧位消失，不进入。右侧腹股沟疝诊断成立，于04-30行右侧无张力疝修补术，麻醉成功后，在腹股韧带中点上方约2.0cm处开始向下至耻骨结节做一斜行切ロ长约8cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，术中分离疝囊，将疝内翻送入腹腔后，于腹外斜肌下方放置疝补片，后逐层缝合。患者临床诊断明确，具有手术适应症，医方手术操作、切口选择均符合腹股沟无张力疝修补术诊疗规范。医方在术前已告知患者可能存在的并发症(术后阴囊水肿、血肿等)并签署相关知情同意书，手术结東当日予以切口沙袋加压，患者术后疼痛明显，医方予以曲马多镇痛处理，术后疼痛多为手术创伤引起的急性疼痛和外科手术不可避免的小神经损伤所致，应用镇痛药物可有效缓解创伤早期痛，医方术后疼痛处理符合规范。患者术后第6天切口换药时见切口处敷料渗湿，切口周围可见淤血斑，局部渗血、肿胀，给予换药、皮下积血清除，但医方未予以拆除缝线以便充分清除积血解除局部肿胀压迫，对切口愈合及瘢痕形成程度可产生一定不利影响，医方未尽到审慎注意义务，存在过错。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致，发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是各种疝中最常见的类型。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。典型的腹股沟疝可以依据病史、症状和体格检査明确诊断。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补，手术方法有传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术。无张力疝修补术是在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，手术并发症有术后疼痛、血肿或残留疝囊积液、手术区腹肌无力、精索损伤等。血肿多发生在疝囊大而游离时剥离面大者，血肿小者可自行吸收，大者可行抽吸、换药、局部理疗等处理。本例患者右侧腹股沟疝诊断成立，手术指征具备，医方手术方式及手术操作、切口选择符合规范，患者术后疼痛及手术切口渗血系手术并发症。患者术后切口处遗留“丰”字形手术痕，此为外科手术切口间断缝合后遗留痕。缝合是将已经切开断裂的组织进行对合，以保证良好愈合的基本条件，缝合能起对合或闭合组织的作用，促进伤口愈合、止血、帮助器官重建等，外科手术中大多采用间断单纯缝合。缝合线打结后会对缝线内侧皮肤组织形成平行于皮肤表面的切割力及垂直向下的压力，压迫皮缘血供从而形成压轧性痕。瘢痕组织是人体创伤经历修复过程后必然的产物，常随着时间推移可萎缩软化变浅。切口间断缝合后可形成“丰”字型或“1”字型瘢痕,而痕痕形态受机体内外因素的影响,如损伤部位、局部皮肤张力、创面组织损伤程度、愈合时间等,局部张力越大、愈合时间越长。瘢痕则越明显。鉴定意见为：患者手术后刀口呈“丰”字形符合切口间断缝合后遗留常见手术瘢痕，但医方在处理术后切口积血时未积极拆除缝线以便充分清除积血解除局部肿胀压迫,对切口愈合及瘢痕形成程度可产生一定不利影响,与患者目前瘢痕形态存在一定关联性。王子辰花费鉴定费12000元。经查，襄城县人民医院在被告阳光财险公司投保有医疗责任保险，保险期间为2019年1月1日0时起至2019年12月31日24时止。累计赔偿限额为200万元，每次事故赔偿限额为50万元，每次事故每位患者赔偿限额为40万元，每次事故每位患者特别会诊费用赔偿限额为2万元，每次事故每位患者精神损害抚慰金赔偿限额为5万元，累计法律费用赔偿限额10万元，保费806400元。为王子辰手术的医生耿红超、助手孟克飞均在被保险人员名单内。庭审中，阳光财险公司明确表示同意对发生的必要法律费用按照医院承担的责任比例在保险限额内承担。2021年2月18日，王子辰诉至本院，要求二被告共同赔偿其各项损失10万元并承担诉讼费、鉴定费。庭审中，王子辰明确其各项损失费用数额为：医疗费4816.87元、误工费3000元、护理费3000元、住院伙食补助费1885元、营养费4500元、交通费500元、身体伤害抚恤金4万元、精神损害抚慰金4万元、鉴定费12000元，以上共计109701.87元。在本院的询问下，王子辰称其并未对其身体受伤损伤程度是否构成伤残及伤残等级进行司法鉴定，在本院的进一步释明询问下，王子辰称其不申请对上述事项进行司法鉴定。本院判决理由和结果本院认为，医务人员在从事医疗工作中，应当具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，积极履行其应尽的职责，从而保护患者的生命健康不受医疗容许性危险以外的侵害。《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款规定：“民法典实施前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”本案法律事实发生在民法典实施前，应适用当时的法律、司法解释的规定。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案纠纷经江西求实司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：患者手术后刀口呈“丰”字形符合切口间断缝合后遗留常见手术瘢痕，但医方在处理术后切口积血时未积极拆除缝线以便充分清除积血解除局部肿胀压迫,对切口愈合及瘢痕形成程度可产生一定不利影响,与患者目前瘢痕形态存在一定关联性。该鉴定意见书系本院委托有资质的鉴定机构作出，程序合法、内容客观，且原、被告均无异议，对该鉴定意见书的效力本院予以认定。根据鉴定意见书的鉴定结论，本院认定襄城县人民医院在处理切口积血时存在一定医疗过错，王子辰目前瘢痕形态的存在及其损伤与襄城县人民医院的医疗过错存在一定因果关系。另外，根据鉴定意见书的认定，患者术后疼痛及手术切口渗血系手术并发症，术后刀口呈“丰”字形符合切口间断缝合后遗留常见手术瘢痕，瘢痕组织是人体创伤经历修复过程后必然的产物，而痕痕形态受机体内外因素的影响,如损伤部位、局部皮肤张力、创面组织损伤程度、愈合时间等。故王子辰自身的病情、体质等，也是其目前瘢痕形态存在的一个客观原因。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，结合鉴定结论，本院酌定由襄城县人民医院对王子辰的合理损失承担80％的民事赔偿责任。因襄城县人民医院在阳光财险公司投有医疗责任保险，为王子辰手术的医生、助手均在入保险人员名单内。故阳光财险公司作为保险人，应当按保险合同的约定在保险限额内就襄城县人民医院应当承担的赔偿责任依法直接向王子辰赔付。对于鉴定费、诉讼费，此两项属于法律费用，阳光财险公司明确表示同意对发生的必要法律费用按照医院承担的责任比例在保险限额内承担，系其真实意思表示，符合法律规定，本院予以准许。经查，王子辰的各项合理损失为：1、医疗费：医疗总费用4816.87元，扣除城乡居民医疗保险住院补偿2708.5元，其医疗费实际损失2108.37元。王子辰称城乡居民医疗保险住院补偿不应扣除，本院认为损失数额应以实际受到的损失为准，经城乡居民医疗保险住院补偿的费用不属于实际损失范围，故该项损失应以其自付费用为准；2、误工费：王子辰系农村居民，其请求每天按照100元计算，未超出上年度河南省农、林、牧、渔业平均工资，本院予以准许。根据住院天数及出院医嘱，王子辰要求计算30天，符合常理、常情，本院予以准许。经核算，误工费为3000元。襄城县人民医院辩称王子辰已超出法定退休年龄，不应支持误工费。本院认为，王子辰系农村居民，根据其年龄及平时身体情况，仍具有一定的劳动能力及收入来源。故对襄城县人民医院的该项辩称不予采信；3、护理费：根据长期医嘱记录单显示，患者住院期间为二级护理。王子辰请求每天按照100元计算，未超出上年度河南省居民服务业平均工资，本院予以准许。王子辰住院20天，护理费计算20天，护理费为2000元。王子辰要求按照30天计算护理费，但并未提供有效证据予以证实，本院不予支持；4、住院伙食补助费：50元/天×20天=1000元。王子辰请求按照每天65元计算29天，未提供有效证据予以证实，不符合法律规定，本院不予准许；5、营养费：20元/天×20天=400元。王子辰请求按照每天150元计算30天，未提供有效证据予以证实，不符合法律规定，本院不予准许；6、交通费：结合本案的案情，酌定为400元；7、鉴定费：根据鉴定费票据，为12000元。至于王子辰请求的身体伤害抚恤金4万元、精神损害抚慰金4万元，襄城县人民医院、阳光财险公司均辩称该两项诉求数额无事实及法律依据，经本院询问，王子辰并未申请对其身体受伤是否构成伤残及伤残等级进行司法鉴定，且在本院的释明询问下，王子辰明确表示不申请对上述事项进行司法鉴定，现王子辰无证据予以证实该两项损失，故本院认为襄城县人民医院、阳光财险公司的辩称理由成立，对王子辰请求的身体伤害抚恤金、精神损害抚慰金依法不予支持。上述合理、合法损失共计20908.37元（王子辰请求过高部分依法不予支持），应由阳光财险公司依照保险合同在保险限额内就襄城县人民医院应当承担的80%赔偿责任，即16726.7元，依法直接向王子辰赔付。为维护当事人合法权益，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国保险法》第十一条、第十三条、第十四条、第六十五条第一款、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合实验区支公司于本判决生效之日起七日内赔偿王子辰医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费共计16726.7元；二、驳回原告王子辰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取1150元，由原告王子辰负担950元，被告阳光财产保险股份有限公司河南郑州航空港经济综合实验区支公司负担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。期满不上诉，则本判决发生法律效力，双方当事人必须自觉履行。否则，本院将根椐对方当事人的申请予以强制执行。当事人应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内申请执行，逾期不申请，本院将视为放弃权利。审判员  孔令哲二〇二一年四月十九日书记员  白晓燕