广东省遂溪县人民法院民 事 判 决 书(2021)粤0823民初190号原告：郭清，男，1965年7月10日出生，身份证号码440××××××××××××05X，汉族，住广东省遂溪县×××××××××。原告：郭松，男，1969年7月20日出生，身份证号码440××××××××××××173，汉族，住广东省遂溪县×××××××××。原告：郭柳，男，1974年10月1日出生，身份证号码440××××××××××××052，汉族，住广东省遂溪县×××××××××××××××。原告：郭桃，女，1979年11月23日出生，身份证号码440××××××××××××142，汉族，住广东省遂溪县××××××××××。以上四原告共同委托诉讼代理人：姚兴苗，广东博格律师事务所律师。被告：遂溪县人民医院，所在地：遂溪县××××××××××。法定代表人：林军，院长。委托诉讼代理人：周明明，广东承诺（雷州）律师事务所律师。原告郭清、郭松、郭柳、郭桃诉被告遂溪县人民医院医疗损伤责任纠纷一案，本院于2021年1月19日受理后，依法适用简易程序，于2021年3月2日公开开庭进行审理。原告郭清、郭桃及郭清、郭桃、郭松、郭柳共同委托诉讼代理人姚兴苗，被告遂溪县人民医院的委托诉讼代理人周明明到庭。本案现已审理终结。原告郭清、郭松、郭柳、郭桃向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院依法判决被告赔偿原告各项经济损失总计46578元。（其中丧葬费63800元，死亡赔偿金240590元，精神抚慰金100000元，鉴定费用：3500元；总计：407890元×20%-35000元=46578元）。二、本案的一切诉讼费用由被告承担。事实和理由：受害人郭赵荣于2018年9月30日因头晕、言语含糊等症状到广东省遂溪县人民医院住院治疗，于2020年10月1日零时30分抢救无效死亡。各原告系受害人郭赵荣的子女，亦是第一顺序继承人，原告认为，医方工作人员元严重不负责任，违反医疗护理常规、抢救不力，在入住神经内科期间，未请心血管内科会诊，未进一步行相关检查及相关治疗，未转入ICU或告知有ICU抢救治疗措施，存在不足，造成患者病情恶化，几个小时后不治身亡，医方存在明显的过错，与受害人的死亡存在因果关系，遂后原告方申请了医疗事故技术鉴定，对受害人的死亡原因进行了鉴定。湛江市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室于2019年3月7日依法作出鉴定，结论为：本医案不构成医疗事故，但医方对患者的诊疗行为存在严重不足，不足行为与患者死亡损害后果有一定的因果关系，该行为在患者死亡损害后果的因果关系中的原因力建议为同等因素。后医方申请再次医疗事故技术鉴定，广东省医学会于2019年8月30日作出鉴定，结论为：本医案属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。原告认为，两份医疗事故技术鉴定书的鉴定内容不一致，且两个司法鉴定主体在鉴定意见上是没有上下级关系的，因此原告认为湛江市医学会的鉴定意见更加贴近事实，故此主张医方对原告承担20%的责任则更能折中处理好本案的医疗纠纷。本案中，丧葬费为：127600÷2=63800元；死亡赔偿金：48118×5=240590元；精神抚慰金：100000元；鉴定费用：3500元；以上各项经济损失总计：407890元，按医方承担百分之二十的责任计算，应是40789元×20%=81578元，在扣减医方先前垫付一部分丧葬费用是35000元，即是46578元。综合上述，请求人民法院依法裁判并支持原告的诉讼请求。原告郭清、郭松、郭柳、郭桃向本院提交如下证据（均为复印件）：证据1、身份证复印件，证明原告郭清、郭松、郭柳、郭桃的个人基本身份信息；证据2、证明书，证明原告郭清、郭松、郭柳、郭桃是受害人郭赵荣的子女且是第一顺序继承人，诉讼主体资格适格；证据3、郭赵荣的身份证复印件及户口信息，证明受害人生前的个人基本身份信息及证明受害人生前是城镇户口；证据4、湛江市医学会医疗事故技术鉴定书，证明湛江市医学会对本案的鉴定结论为：本医疗不构成医疗事故，但医方在对患者的诊疗行为中存在严重不足，不足行为与患者死亡损害后果有一定的因果关系，该行为在患者死亡后损害后果的因果关系中的原因力建议为同等责任；证据5、广东省医学会医疗事故技术鉴定书，证明广东省医学会对本案的鉴定结论为：本医案属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任；证据6、住院医疗资料清单等，证明受害人郭赵荣的病情，且证明受害人的死亡后果与医方的医疗不当行为存在因果关系；证据7、鉴定费发票，证明原告垫付鉴定费用“3500元”（“35000元”系笔误）。被告对上述证据的质证意见为：证据1-3三性无异议；证据4、已经申请重新鉴定，应当以广东省医学会医疗事故技术鉴定书为准；证据5、三性无异议；证据6、真实性无异议，对证明的事实有异议；证据7、被告已经申请重新鉴定，且重新鉴定的结论不一致，该部分费用不应由被告赔偿。被告遂溪县人民医院向本院提交书面答辩状答辩称：一、在整个医疗活动过程中，被告的医护人员是按照医疗卫生管理法律法规的情形进行处理。二、广东省医学会作出的（广东医鉴【2019】035号《医疗事故技术鉴定书》，被告应承担轻微责任；建议被告承担的赔偿比例不应超过15%。三、原告主张的精神抚慰金10万元过高，湛江地区精神抚慰金的赔偿标准应为5万元。四、患者于2018年9月30日在本院住院尚欠医疗费用649.58元，应当在赔偿金额中扣减。以上答辩意见，请贵院依法采纳。被告向本院提交了一份医疗明细，证明郭赵荣在被告住院尚欠医疗费649.58元。原告对被告提交的证据无异议。本院经审理认定以下事实：2018年9月30日，受害人郭赵荣因“头晕2天了，语言含糊半天”而到被告遂溪县人民医院住院治疗。2018年10月1日，因脑梗死致呼吸心跳停止而导致死亡。死亡诊断：1、脑梗死（脑干梗死？）；2、高血压3级，很高危组；3、冠心病；4、大脑动脉硬化；4、颈动脉硬化；6、高尿酸血症；7、慢性胃炎。经湛江市卫生和计划生育局委托湛江市医学会进行医疗事故技术鉴并于2019年3月7日作出了湛江医鉴【2018】28号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书的结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条的规定，本医案不构成医疗事故，但医方在对患者的诊疗行为中存在严重不足行为，不足行为与患者死亡损害后果有一定的因果关系，该行为在患者死亡损害后果因果关系中原因力建议为同等因素。本次鉴定花费了原告鉴定费3500元。2019年8月30日湛江市卫生健康局再次委托广东省医学会对本案进行鉴定，并于2019年8月30日作出了广东医鉴【2019】035号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书的结论为：本医案属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。另查明，受害者郭赵荣于1941年4月11日出生，生育有四位子女，分别为原告郭清、郭松、郭柳和郭桃。再查明，被告遂溪县人民医院垫付了赔偿费用35000元。本院认为：本案属医疗损害责任纠纷案件。受害者郭赵荣因自身疾病到被告遂溪县人民医院住院治疗，双方建立了医患关系。2018年10月1日，受害者郭赵荣因脑梗死致呼吸心跳停止而导致死亡，引发了本案医疗损害责任纠纷。受害者郭赵荣因医疗事故死亡，根据《中华人民共和国国侵权责任法》第十八条：“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。”的规定，四原告系受害者郭赵荣的近亲属，可以作为适格原告主张权利。医疗损害责任的构成要以患者存在损害为前提，以损害与医疗过错之间的因果关系作为判定依据。而医方对患者的诊疗行为是否违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，诊疗行为与患者的死亡是否存在因果关系，是否属于对患者人身的医疗损害，是较为复杂的专业问题，应当由专业鉴定机构进行鉴定。而本案涉案的医案经两次鉴定，得出了不一致的鉴定意见，第一份鉴定意见书系湛江市医学会于2019年3月7日作出的鉴定意见书；第二份鉴定意见系广东省医学会于2019年8月30日作出的鉴定意见。综合考虑鉴定的程序和内容是否合法合理、鉴定的时间先后和作出鉴定的主体等因素，本院对广东医鉴【2019】035号医疗事故技术鉴定书的鉴定意见为主，依法予以采纳。即系：本医案属于一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。同时兼顾第一份鉴定意见书的意见。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”和《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条：“专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。”的规定，患者在诊疗活动中受到伤害的，医疗机构及其医务人员有过错的应根据自身的过错大小承担相应的赔偿责任。综合本案案情，本院酌情确定被告遂溪县人民医院对原告的损失承担15%的赔偿责任。至本案法庭辩论终结前，《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》（以下简称“《标准》”）已公布适用，本案的相关赔偿标准可以参照《标准》计算原告的各项损失。原告合法合理的损失：1、死亡赔偿金：受害者郭赵荣系于1941年4月11日出生的，至事故发生时已年满77周岁，故按照5年计算。根据《标准》中2019年全省城镇居民人均可支配收入为48118元/年，故原告的死亡赔偿金为240590元（48118元/年×5年）。2、丧葬费：参照《标准》，按照受诉法院所在地上一年度（2019年）全省国有单位在岗职工年平均工资127600元/年标准计算六个月，丧葬费应为63800元（127600元/年÷12月×6）。3、精神损害抚慰金：本次医案事故造成受害人郭赵荣死亡，被告除应赔偿相应的死亡赔偿金外，还应赔偿适当的精神损害抚慰金，根据《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第十条、第十一条的规定，精神损害赔偿根据侵权人、受害人的过错程度等因素确定。本次事故造成受害人郭赵荣死亡，不但给原告造成经济损失，还给原告造成较大的精神创伤。但原告要求被告赔偿100000元精神损害抚慰金过高，本院根据被告的过错程度以及本地区的生活水平酌情认定10000元。4、司法鉴定费，本次医案事故发生后，根据《医疗事故处理条例》的规定，依法对该事故进行司法鉴定，本案的医疗事故鉴定费3500元，有医疗事故鉴定费发票予以证实，本院依法予以确认。原告上述的合法合理费用共307890元（死亡赔偿金240590元+丧葬费为63800元+医疗事故鉴定费3500元），被告遂溪县人民医院承担15%的责任，即系46183.5元（307890元×15%），加上应承担的精神抚慰金10000元，共应赔偿给四原告56183.5元，扣减被告遂溪县人民医院先行垫付的35000元，则被告遂溪县人民医院还应赔偿原告21183.5元（56183.5元-35000元）。关于被告遂溪县人民医院在庭审时提出原告尚拖欠其医疗费649.58元的主张，该主张系医疗合同关系纠纷，与本案的医疗损害纠纷不同属一个法律关系，本院在本案中不宜一并处理，被告可以另行决定是否起诉主张该权利。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，判决如下：一、限被告遂溪县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿给原告郭清、郭桃、郭松、郭柳共21183.5元；二、驳回原告原告郭清、郭桃、郭松、郭柳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费482.23元，由原告郭清、郭桃、郭松、郭柳承担262.91元，被告遂溪县人民医院承担219.32元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审 判 员 谭春永二〇二一年四月十六日法官助理 詹创庆书 记 员 杨柳婵附：主要法律条文及司法解释1、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。2、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。4、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。6、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。