江苏省南通市崇川区人民法院民 事 判 决 书(2021)苏0602民初2112号原告：盖志，男，1961年3月11日生，汉族，户籍所在地内蒙古满洲里市，现住南通市崇川区。委托诉讼代理人：盖永富（系盖志儿子），男，1984年7月20日生，汉族，住南通市崇川区。委托诉讼代理人：盖永良（系盖志儿子），男，1983年7月1日生，汉族，户籍所在地内蒙古满洲里市，现住南通市崇川区。被告：南通市第一人民医院，住所地南通市崇川区孩儿巷北路6号。法定代表人：陈建荣，院长。委托诉讼代理人：徐文豪，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。委托诉讼代理人：蔡斌，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。原告盖志与被告南通市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告盖志、被告南通市第一人民医院（以下简称人民医院）的委托诉讼代理人徐文豪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告盖志向本院提出诉讼请求：1.撤销原、被告于2019年7月23日签订的调解协议书。2.要求被告赔偿原告各项损失合计人民币131954.05元的请求。3、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月14日，原告不慎摔伤致右肘部开放性伤口，至被告处清创缝合。2018年8月10日，呼伦贝尔市人民医院肌电图提示：右尺神经感觉神经诱发电位未引出，各刺激点波幅减低。2018年10月11日，原告到被告处住院，于10月9日臂丛麻醉下行右肘部前臂内侧皮神经松解+尺神经探查、神经瘤切除、尺神经前置、肌瓣切取移植术。2019年9月19日，肌电图提示：右侧尺神经损害。2019年9月23日，原、被告达成调解协议书，被告一次性赔偿原告5万元。原告认为，原告作为患方在医疗事故处理中处于弱势群体地位，被告利用优势地位与原告签订调解协议书，该协议签订时没有进行司法鉴定确定原告的伤残等级以及被告的过错程度。经了解，原告的伤残等级较高，各项损失费用远远不止5万元。该协议内容在显失公平、重大误解的前提下签订的，原告可以申请撤销。被告人民医院辩称，由南通市医患纠纷人民调解委员会及南通市医患纠纷调解处中心所做的调解协议，具有民事合同性质。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或解除，况且该协议已经履行完毕。原告认为协议存在重大误解或者显失公平的理由系其在医疗事故处理中处于弱势群体地位以及未进行司法鉴定。正因为医患纠纷中患者缺乏医疗专业知识，所以医患纠纷有第三方参与。南通市医患纠纷人民调解委员会及南通市医患纠纷调解中心参与、主持医患调解可以平衡医患双方在专业认识方面的差异，避免医方利用专业优势诱导、欺骗患方达成非出于真实意思的协议。本案协议内容可见南通市医患纠纷人民调解委员会及南通市医患纠纷调解中心已经明确告知原告鉴定的权利，以及本纠纷一次性终结、双方再无纠葛的后果。原告具有完全民事行为能力的主体，在充分了解举证手段、举证不能的后果的情况下签订了调解协议，是其真实意思表示，没有证据证明被告以其专业优势误导患方达成案涉协议。南通市医患纠纷人民调解委员会及南通市医患纠纷调解处中心进行医患纠纷调解是依法进行的矛盾纠纷调解活动，具有严肃性、专门性，除非有充分证据证明协议符合撤销条件，否则应维护调解协议的稳定性。况且本案经过伤残鉴定和过错鉴定，协议书的赔偿金额亦符合依法计算的金额。要求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月14日，原告盖志至被告人民医院门诊，病历记载：现病史：患者约半小时前摔倒被玻璃门划伤致右上肢、右胸口、腰背部皮肤多处裂伤，伴流血，感手麻木，可活动。体检：神清，右胸口、右上肢、腰背部多处皮肤裂伤，流血，活动可，……初步诊断：多处皮肤裂伤。处理：清创缝合，伤口保持干燥，隔日换药，10天后拆线。2天后烧伤科就诊。……2018年10月11日，原告在被告处住院，于2018年11月3日出院。2018年10月19日，被告为原告手术，手术名称：在臂丛麻醉下行右肘部前臂内侧皮神经松解+尺神经探查、神经瘤切除、尺神经前置、肌瓣切除移植术。原告在呼伦贝尔市人民医院、被告处、复旦大学附属华山医院进行了肌电图、超声检查等一系列检查。2019年7月23日，原、被告在南通市医患纠纷人民调解委员会、南通市医患纠纷调解处中心主持下达成调解协议书一份，协议内容：一、医患双方对医疗过程及责任不再争议，患方自愿放弃鉴定权和诉讼权。二、当事人盖志2018年10月11日在当事医院住院费用12596.81元及会诊费10000元由医方承担。三、被告一次性补偿原告人民币50000元，此款于本协议签订后十日内支付。四、本纠纷一次性处理终结，双方再无纠葛。五、本协议自双方当事人签字、盖章之日起发生法律效力。协议一式五份，患方当事人一份，医方三份，南通市医患纠纷调处中心存档一份。协议签订后，被告按照协议内容全部履行了义务。2020年6月3日，原告盖志申请医疗损害鉴定。2020年9月7日，海安市人民医院司法鉴定所出具海安人医鉴所[2020]医损鉴字第5号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.该案患者盖志右尺神经损伤的根本原因为玻璃划伤，医方存在早期延误诊断的过错，医方的过错行为与损害后果存在因果关系，原因力大小为同等责任。2.该案患者盖志右尺神经损伤后遗右手指内收外展乏力，右环小指掌指关节屈曲、指间关节伸直受限，尺侧腕屈肌肌力4级，评定为十级伤残。2020年11月11日，原告盖志申请三期鉴定。2021年1月25日，南通市第二人民医院司法鉴定所出具通二院司鉴所[2021]临鉴字第11号司法鉴定意见书，鉴定意见：盖志因摔倒被玻璃划伤致右侧尺神经断裂伤、多处软组织裂伤，其神经损伤未得到及时有效治疗，目前遗有右手部分手指功能障碍，该损伤需要误工期24个月、护理期150日（住院期间二人护理，其余一人护理）、营养期60日，医方在该后果中承担同等责任。诉讼中，原告提出赔偿项目：1.医疗费27724.61元（其中原告自付5127.8元，被告已负担住院期间12596.81元、会诊费10000元）；2.住院伙食补助费920元（23天×40元/天）；3.营养费2400元（60天×40元/天）；4.护理费21625元[（23×2+127）天×125元/天]；5.残疾赔偿金111724.8元[（24657+5703）×1.84×20×0.1]；6.精神损害抚慰金10000元；7.误工费67200元（24月×2800元/月）；8.交通费11986元；9.咨询、打字复印等3000元；10.家人误工费6000元；11.鉴定费12646元（内蒙满洲里金盾司法鉴定所鉴定费990元、海安市人民医院司法鉴定所鉴定费10681元、南通市第二人民医院司法鉴定所鉴定费975元）。要求被告赔偿其中50%。被告人民医院对上述赔偿项目的意见：1.医疗费中5127.8元不予认可，是在其他医院发生的，调解之后的，而且无法认定其与本案有关联性；其他费用已经实际发生的费用被告已经承担，如果原告认为调解协议需要撤销应该根据金额承担50%的费用。2.住院伙食补助费、3.营养费没有异议。4.护理费没有异议。5残疾赔偿金没有异议。6.精神损害抚慰金有异议，按照原告十级伤残5000元。7.误工费不予认可，原告在他儿子的公司上班，并不实际产生劳动报酬。8.交通费不认可。9.咨询打字复印等费用、10.家人误工费不予认可，不属于法律赔偿项目。11.鉴定费本案已经调解且履行完毕，应当由原告自行承担，对真实性没有异议，对内蒙发生的费用不认可。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是造成患者的损害；三是诊疗行为与损害结果之间的因果关系；四是医务人员的过错。一、本案中被告是否存在诊疗过错、诊疗行为过错与盖志的损害之间是否存在因果关系及责任比例问题。本案中，经海安市人民医院司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为该案患者盖志右尺神经损伤的根本原因为玻璃划伤，医方存在早期延误诊断的过错，医方的过错行为与损害后果存在因果关系，原因力大小为同等责任。原、被告均对该鉴定意见书无异议。上述鉴定，程序合法，鉴定结论依据充分，综合考虑被告的医疗过错以及患者自身疾病的特点的因素，本院酌定被告对原告的损失承担50%的赔偿责任。二、被告应承担的赔偿项目及金额。本院根据原告的诉请主张，分别作如下认定：1.医疗费，原告主张的自付5127.8元，但未能提供证据证明与本起医疗损害存在关联，故本院对该费用依法不予采信；根据双方签订的调解协议，双方确认被告负担住院期间12596.81元、会诊费10000元，合计22596.81元，该金额经原、被告调解时确认，故本院依法予以确认。2.住院伙食补助费920元、3.营养费2400元、4.护理费21625元、5.残疾赔偿金111724.8元，原告主张上述金额，被告不持异议，本院依法予以确认。6.精神损害抚慰金（未考虑责任因素），原告主张10000元，本院认为，原告构成十级伤残，本院酌定为5000元。7.误工费，原告未满六十周岁，具有完全的劳动能力，根据鉴定意见误工期24个月，考虑到原告未提供误工费标准的其他证据，本院酌定按照南通市最低工资标准2020元/月计算，计算为48480元。8.交通费，原告主张数额过高，本院认为，原告治疗、鉴定必然产生交通费，结合原告的治疗情况，本院酌定为500元。9.咨询、打字复印等费用、10.家人误工费，原告主张上述费用，于法无据，本院依法不予支持。11.鉴定费，属于诉讼参与人辅助诉讼的费用，应计入诉讼费用一并处理，原告委托的内蒙满洲里金盾司法鉴定所进行鉴定，属于单方委托鉴定，程序违法，故该鉴定费用由原告自行承担。综上，原告因本起纠纷产生的损失如下：医疗费22596.81元、住院伙食补助费920元、营养费2400元、护理费21625元、残疾赔偿金111724.8元、精神损害抚慰金5000元、误工费48480元、交通费500元，合计213246.61元，由被告人民医院应当承担其中的50%即106623.3元。三、原、被告签订的调解协议书是否符合撤销的条件。根据原、被告签订的调解协议书，被告负担了原告的2018年10月11日住院费用12596.81元、会诊费10000元，并另行补偿原告50000元，合计72596.81元。通过本案鉴定后，按照责任比例，计算出被告应当承担原告的损失合计106623.3元，与原调解协议书确定的金额相差34026.49元，占原赔偿金额的46.87%。原告及其家属并无相关的医学专业知识，被告作为专门的医疗机构，拥有专业的医疗专家，且被告本身拥有一家司法鉴定所，对于双方之间医学专业知识，被告存在专业优势。在原、被告医患调解时，被告在医学专业知识上，比原告存在优势，双方在对医疗损害的责任以及赔偿数额上，在没有经过相关鉴定的情况下，被告在认知上存在优势地位。现经过鉴定，根据鉴定计算出被告应当承担的赔偿数额与被告根据调解协议书赔偿的数额存在较大的差异，故调解协议书显示公平。所谓显示公平是指一方当事人利用优势或者利用对方没有经验，致使双方的权利义务明显违反公平、等价有偿原则。现原告在法定期限内申请撤销调解协议书，于法有据，本院依法予以支持。综上，被告应当赔偿原告106623.3元，在扣除被告垫付的住院费用12596.81元、会诊费10000元以及按照调解协议已给付的50000元，被告还需给付原告34026.49元。依据《中华人民共和国民法通则》第六条、第一百五十一条、第一百五十二条，《中华人民共和国人民调解法》第三十二条、第三十三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条的规定，判决如下：一、撤销原告盖志与被告南通市第一人民医院于2019年7月23日签订的调解协议书。二、被告南通市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告盖志的损失差额34026.49元。二、驳回原告盖志的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费521元（已减半）、海安市人民医院司法鉴定所得鉴定费10681元、南通市第二人民医院司法鉴定所的鉴定费975元，合计人民币12177元，由原告盖志负担案件受理费260.5元、鉴定费5828元，被告南通市第一人民医院负担案件受理费260.5元，鉴定费5828元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费1042元。户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65。审 判 员 唐文新二〇二一年四月十五日法官助理 毛敏华书 记 员 管娇艳