松原市宁江区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0702民初5419号 原告：赵文丽，女，1975年2月28日生，汉族，住吉林省长岭县。 委托诉讼代理人：张利锋，吉林东镇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：丁晓东，吉林谦吉律师事务所律师。 被告：中国某保险股份有限公司松原市分公司，住所地吉林省松原市宁江区。 负责人：吴玉苹，总经理。 委托诉讼代理人：格格勒呼，吉林信谦律师事务所律师。 被告：中国某保险股份有限公司吉林省分公司，住所地吉林省长春市朝阳区。 负责人：李彤宇，总经理。 委托诉讼代理人：格格勒呼，吉林信谦律师事务所律师。 原告赵文丽诉被告中国某保险股份有限公司松原市分公司（以下简称某松原公司）、中国某保险股份有限公司吉林省分公司（以下简称某吉林公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告赵文丽的委托诉讼代理人张利锋、丁晓东，被告某松原公司、某吉林公司的共同委托诉讼代理人格格勒呼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 赵文丽诉称：2019年5月7日，赵文丽在某松原公司、某吉林公司投保“无忧人生2019重大疾病保险”，并签订保险合同。2019年5月8日，某吉林公司向赵文丽出具保险单。赵文丽已经按照保险合同约定交纳了年度保险费，某吉林公司出具临时收据一枚，载明：“如果被保险人需要，在确认保费到账后，持保险合同正本、收据和身份证，在当地分公司换取保费发票，同时将收据交回”，经查，某松原公司是某吉林公司在松原市辖区内的唯一分公司。2019年12月16日，赵文丽被查出患有甲状腺癌，在吉林大学第一医院入院治疗，现已手术治疗完毕，住院期间，赵文丽将患病情况告知了保险业务员杨树林，但保险理赔员直至2020年5月才联系赵文丽，告知投保时隐瞒了患有糖尿病的事实，并与赵文丽协商退还保险金，赵文丽拒绝。赵文丽认为赵文丽与某松原公司、某吉林公司形成了保险合同关系，赵文丽所患疾病属于无忧人生重大疾病保险的责任范围，故诉至法院，请求判令：某松原公司、某吉林公司向赵文丽支付保险理赔金205,000元，并自2020年6月1日起至给付之日止，按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算给付利息。 某松原公司辩称：赵文丽应起诉某吉林公司，起诉某松原公司无事实及法律依据。 某吉林公司辩称：赵文丽违反了《中华人民共和国保险法》第五条规定的诚实信用原则以及第十六条规定的如实告知义务。赵文丽投保时，未如实告知其于2014年12月18日被长岭县中医院诊断为二型糖尿病等疾病的事实以及在某吉林公司投保前在太平洋某公司投保重大疾病保险的事实，保险人有权解除合同，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保费，现案涉保险合同已经依法解除，某吉林公司无需承担保险责任，应驳回赵文丽的全部诉讼请求。 经审理查明：2019年5月7日，赵文丽在某吉林公司投保了无忧人生2019重大疾病保险，附加安心呵护住院费用医疗保险，保险合同号为XXX，被保险人为赵文丽，重大疾病险保险期间为终身，交费期间20年，保险费7840元，保险金额为200,000元，安心呵护险保险期间为一年，保险金额为5000元，保险费320元。重大疾病保险条款第2.4条约定：“……被保险人于等待期后经我们认可的医院确诊初次患有本合同约定的重大疾病（一种或多种），我们按基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。”第2.6条约定：“我们提供保障的重大疾病共100种，名称如下……1恶性肿瘤……”。安心呵护住院费用医疗保险条款第2.3条约定：“被保险人因遭受意外伤害或自本附加合同生效之日起90日后因意外伤害意外的原因，经我们认可的医院诊断必须住院治疗，对于其在住院期间实际发生的在约定范围内的合理且必要的住院费用，我们承担如下保险责任：(1)若被保险人未从社会基本医疗保险或公费医疗获得住院费用补偿，我们按如下公式给付住院费用保险金：住院费用×70%（2）若被保险人已从社会基本医疗保险或公费医疗获得住院费用补偿，我们按如下公式给付住院费用保险金：（住院费用-已获得的住院费用补偿）×90%，在每一保单年度内，我们仅对被保险人住院累计180日内发生的住院费用承担保险责任，且我们累计给付的住院费用保险金之和不得超过本附加合同的基本保险金额。”赵文丽向某吉林公司交纳了保险费8160元。2019年12月16日，赵文丽被诊断为左侧甲状腺微乳头状癌，入住吉林大学第一医院治疗6天。赵文丽向某吉林公司申请理赔，某吉林公司于2020年6月17日作出理赔完成通知书，以投保人故意不履行如实告知义务为由解除合同、不退还保险费并拒赔，因而成讼。 另查明：赵文丽曾于2014年12月18日入住长岭县中医院治疗8天，被诊断为糖尿病2型、糖尿病周围神经病、糖尿病肾病、糖尿病酮症。案涉保险系赵文丽通过杨树林投保，投保方式为在手机上操作完成，某吉林公司对于投保的具体过程称不清楚。杨树林系某吉林公司委托的保险代理人。庭审中，赵文丽提交通话录音一份，预证明投保时业务员仅询问了赵文丽是否因糖尿病住过院，赵文丽进行了如实回答。该录音证据无具体通话时间，赵文丽称系与杨树林之间的通话内容，某吉林公司对该录音的真实性予以否认，经赵文丽申请，证人杨树林亦拒绝出庭作证，法庭当庭拨打双方认可的杨树林的电话进行核实，未予接通。 再查明：赵文丽分别于2010年8月12日、2018年3月21日、2019年2月25日、2019年3月31日在太平洋保险公司投保了重大疾病保险，保险金额共计23万元，赵文丽陈述前述保险已于2020年9月3日获得了理赔。 上述事实有：原、被告陈述、保险合同、住院病历、通话录音、手机截图、长岭县中医院住院病历、自制重大疾病保险统计表、核保手册12、13、19页、理赔完成通知书、民事判决书等在卷为凭，予以证实。 本院认为：赵文丽在某吉林公司投保并向某吉林公司交纳了保费，某吉林公司对此没有异议，故双方之间签订的保险合同合法有效，应受法律保护。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款规定：“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”本案中，赵文丽提交了通话录音，预证明投保时杨树林的询问事项及赵文丽的告知内容，某吉林公司对于该录音的真实性予以否认，经赵文丽申请，杨树林拒绝出庭作证，法庭经当庭核实，亦无法联系到杨树林确认该份录音证据的真实性，故本院对于该份证据不予采信。因案涉保险系通过手机操作完成，某吉林公司对于具体的投保过程并不知晓，故赵文丽在投保单上签字确认，并不能证明某吉林公司对相关事项进行了询问。某吉林公司抗辩赵文丽未就其曾被诊断为糖尿病2型等疾病以及在太平洋公司投保了重大疾病保险履行如实告知义务，应由某吉林公司举证证明，某吉林公司提交的证据，不足以证明保险人在投保时就相关事项作了详细询问，故应由某吉林公司承担不利后果，本院对于某吉林公司的该项抗辩意见不予采纳，故某吉林公司应当给付赵文丽重大疾病保险理赔款20万元。因赵文丽申请理赔遭拒，故某吉林公司应自赵文丽起诉之日即2020年10月12日起至实际给付之日止以20万元为基数按照同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算给付赵文丽利息为宜。本案中赵文丽未就其患病所花医疗费举证证明，故对于其主张的安心呵护住院费用医疗保险理赔款，可另案举证主张权利。 综上，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条之规定，判决如下： 一、被告中国某保险股份有限公司吉林省分公司于本判决生效后立即给付原告赵文丽保险理赔款20万元，并自2020年10月12日起至实际给付之日止按照同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算给付利息； 二、被告中国某保险股份有限公司松原市分公司在本案中不承担责任； 三、驳回原告赵文丽的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2188元，由被告中国某保险股份有限公司吉林省分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。 审判员  王一涵 二〇二一年四月三十日 书记员  孙佳楠