山西省晋中市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）晋07民终1312号 上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司。住所地，山西省晋中市太谷区立纺路2号。 负责人：胡志林，系公司经理。 委托诉讼代理人：段晓飞，山西奇政律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：白金柱，男，1975年4月26日出生，汉族，晋中市太谷区村民，现住本村××××号。 委托诉讼代理人：李继，山西泰民律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司（以下简称“保险公司”）因与被上诉人白金柱财产保险合同纠纷一案，不服山西省晋中市太谷区人民法院（2021）晋0703民初32号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月1日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人段晓飞、被上诉人白金柱及其委托诉讼代理人李继到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 保险公司上诉请求：一、一审多判决上诉人赔偿被上诉人133631.00元，要求依法改判。二、本案的诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由:标的车晋ＡＣ××××号车在我公司办有车上司机责任险20万，保险期间是2019年02月27日到2020年02月26日，此事故发生在商业保险期限内,事故发生时拨打了我公司的报案电话9××××进行了系统报案。另外白金柱在我公司投保驾乘人员意外伤害保险，保险期间是2019年2月26日到2020年2月25日，此事故发生在此意外险的保险期限内，但事故发生时并未拨打我公司报案电话9××××对此险种进行系统报案。依据受伤司机白金柱的索赔金额：1、附加意外伤害医疗保险（Ｂ款）条款意外医疗费用补偿：依据规定应赔偿白金柱医疗费用20000元。2、交通出行人身意外伤害保险条款（Ａ款）驾驶或乘坐运营车意外伤害事故、残疾给付、每人保险金额为20000元、由于伤残鉴定时白金柱只是针对交通事故的伤残进行了鉴定，并未告知还有交通出行人身意外伤害保险，故伤残鉴定报告的适用标准于该伤残评定标准不符，故需要申请重新进行鉴定才能确定赔偿金额。车上司机责任险扣除无责赔偿12000元后，应该赔偿200000元。 白金柱辩称，请求二审驳回上诉，维持原判。 白金柱向一审法院起诉请求：1.要求保险公司赔偿白金柱医药费139347.56元、住院伙食补助费17900元、营养费14950元、误工费93340元、陪侍费32280元、交通费5000元、伤残赔偿金90520元、被抚养人生活费13132.8元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费2500元，共计418997.36元（该总额系白金柱当庭变更诉求后的总额）；2.保险公司承担本案诉讼费。 一审法院认定事实：2019年12月12日18时00分，白金柱驾驶重型半挂牵引车晋ＡＣ××××沿307国道由东向西行至岐银线（307国道献县霍庄村路段），与前方同向行驶的吕宝江所驾重型半挂牵引车冀Ｊ2××××追尾，造成两车损坏白金柱受伤的交通事故，经献县公安交通警察大队道路交通事故责任认定书认定：当事人白金柱负全部责任，当事人吕宝江无责任。事故发生后，白金柱送往献县人民医院进行治疗，经诊断为失血性休克、头部外伤、胸部外伤、肋骨骨折、双侧创伤性湿肺、双侧胸腔积液伴肺不张、腹膜后血肿、结肠损伤、结肠系膜挫裂伤、左肾损伤、右下肢外伤、右胫腓骨骨折，住院6天，花费医疗费22756.31元。于2019年12月18日转入晋中市第二人民医院继续住院进行治疗，经诊断为全身复合伤、闭合性腹部损伤、结肠造瘘、右侧胫腓骨骨折、急性闭合性胸部损伤、双侧创伤性湿肺、右肺炎、双侧胸腔积液、肋骨骨折，通过完善化验检查，进一步明确病情，禁饮食、胃肠减压、消炎、化痰、补液、支持等对症治疗，住院173天，出院医嘱：注意休息，适度活动，加强营养，1月后门诊复诊，不适随诊。花费医疗费101145.29元。又于2020年7月27日到晋中市第二人民医院门诊复查，经诊断为右胫腓骨骨折。诊断建议为定期拍片复查，一月一次；一年后手术取出内固定物；不适随诊。期间，白金柱购买外购药已花费12872.2元。经白金柱申请法院委托山西省晋中市第一人民医院司法鉴定中心鉴定所对白金柱的伤残等级及三期进行鉴定，该中心于2020年11月4日作出鉴定意见：白金柱外伤后横结肠部分切除术后，构成九级（玖级）伤残；误工期为180日，陪侍期为90日，营养期为120日。花费鉴定费2500元。保险公司虽然对该鉴定结论依据的标准持有异议，但在鉴定过程保险公司派员进行了参加，并未对依据标准提出异议，故一审对该鉴定结论予以采信。白金柱为农业家庭户口，于1975年4月26日出生，兄弟姐妹共4人。母亲李乃花，1941年9月28日出生；儿子白家谦，2012年4月2日出生。白金柱驾驶的晋ＡＣ××××号车辆在保险公司处投保有责任限额20万元的车上人员责任保险（司机），被保险人为白金柱。该车还投保有团体驾乘人员以外伤害保险，被保险人为该指定车辆（晋ＡＣ××××）的驾驶人员及乘客，该保险合同约定的保障内容为：1、《交通出行人身意外伤害保险条款》：驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付、每人保险金额20万元，总保险金额60万元；2、《附加意外伤害医疗保险（Ｂ款）条款》：意外医疗费用补偿，每人保险金额2万元，总保险金额6万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%；该意外伤害保险特别约定：1、出险时若车辆实际载人数小于等于保单上核定载人数，各保障项目的每人保险金额为：本保险单上所载该保障项目的每人保险金额。2、出险时若车辆实际载人数大于保单上核定载人数，各保障项目的每人保险金额为：该保障项目的总保险金额／出险时所承包车内的实际载人数。3、保险人对任一车辆上所有被保险人在各保障项目项下累计给付的保险金上限为：本保单该保障项目的总保险金额。本起事故均发生在保险期间内。因承保晋ＡＣ××××号车辆的车上人员责任险（司机）的承保单位太谷支公司营销业务一部属于中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司的分支机构，对外不能承担民事责任，故由中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司作为诉讼主体参加诉讼。 一审法院认为，关于医疗费，结合白金柱提供的住院病历、住院费用清单、医疗费票据等，并未显示白金柱有医保报销费用，故不应当按照医保规定剔除15%的费用。外购药是医院为治疗白金柱伤情必然发生的费用。关于误工损失，白金柱作为司机从事货物运输职业，故对该费用标准参照2019年交通运输、仓储和邮政业工资为94865元/年，即260元/天进行计算。关于陪侍损失，白金柱未能提供陪侍人员的收入状况，故陪侍标准依法参照120元/天的标准进行计算。关于残疾赔偿金，根据鉴定意见，结合白金柱提供的常住人口登记卡显示白金柱为农业家庭户口，故对白金柱请求按照2019年度农村居民人均可支配收入12902元/年与农村居民人均消费支出9728元/年之和的标准依法予以支持。关于交通费用，考虑本起事故发生在外地，一审酌情认定。根据事故认定及肇事车辆投保的情况，保险公司理应按照保险合同的约定在相应保险责任限额内对白金柱的经济损失进行赔付。对于白金柱因交通事故受到的伤害后果，依据相应证据在符合法律规定的范围内依法予以支持，对于无相应证据佐证的请求，一审依法不予支持。以上共计353631元，因白金柱承担全部责任，故由保险公司在白金柱投保的相应保险限额内赔付。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第六十四条、第六十五条、第六十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司于判决生效后十日内赔付白金柱各项损失共计353631元。 二审中，当事人没有提交新证据。二审审理查明的事实与一审法院认定的事实基本一致。 本院认为，二审争议的焦点是：上诉人的上诉请求应否支持。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”，本案上诉人未提交证据证明其对免责条款进行了明确的说明告知义务，该条款对被上诉人不产生效力，上诉人主张的免除理赔责任证据不足，本院不予支持。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 本案法律文书生效后，负有履行义务的当事人须按期履行生效法律文书确定的义务，逾期未履行的，不得有非生活和工作必需的消费行为，不得有转移、隐匿、毁损财产等妨害或逃避执行的行为。当事人如有以上行为，本案进入执行程序后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、限制消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 二审案件受理费2973元，由中国人民财产保险股份有限公司太谷支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  卢琳山 审判员  李 青 审判员  胡 睿 二〇二一年四月二十八日 书记员  李 斌