河南省淮滨县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1527民初1581号原告:郭群节,女,汉族,1965年4月23日生,住河南省淮滨县。委托诉讼代理人：余军、李灿鑫（实习），系河南正声律师事务所律师。被告:中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司,统一社会信用代码:914115007538636013,办公地址:河南省信阳市北京路财富大厦7楼;负责人:付峰伟。委托诉讼代理人：李灿，系河南冠南律师事务所律师。原告郭群节诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院立案后，即向原、被告送达了开庭传票，于2021年4月22日依法独任公开开庭进行了审理。原告郭群节及其委托诉讼代理人余军、李灿鑫、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司的委托诉讼代理人李灿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出如下诉讼请求:1、依法判令被告按照人身保险合同约定向原告赔偿100000元保险金;2、依法判令被告承担案件诉讼费用。事实与理由:2015年3月,经被告公司保险业务员赵玉珍推销,原告以其夫简彦怀为被保险人与被告签订人身保险合同,赵玉珍向原告承诺,只要被保险人因意外死亡,即可按照保险合同约定赔付保险金,每购买一份保险赔付十万元,原告共计购买一份。2020年11月10日,简彦怀因意外事件死亡,并由淮滨县人民医院出具了《居民死亡医学证明书》一份。事后原告向被告报保险理赔时,被告拒不赔付。现原告为维护其合法权益,依法诉之贵院。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司答辩称，一、原告与答辩人订立保险合同时,答辩人履行了提示和明确说明义务,原告已就保单中的保险责任和责任免除内容进行了详尽了解。1、答辩人履行了提示和明确说明的义务：第一,原告为丈夫简彦怀投保的险种为安行宝两全保险和金佑人生,在答辩人向原告出具的《个人人身保险产品投保提示书》、《客户权益保障确认书暨保险合同回执》以及后续的电子回访中,足以证实答辩人已经提示过原告详细了解保险合同的条款内容,并要求原告重点关注保险责任、责任免除等内容；第二,在《中国太平洋人寿保险股份有限公司安行宝两全保险条款》中,答辩人也将应当特别注意的事项,字体进行放大并加粗。尤其是涉及本案中关于“职业或工种的确定与变更”中,答辩人已将合同可保的职业或工种范围等重点部分字体,作了明显标示。很显然这足以引起原告的注意,这些条款的内容也已经向原告作出明确的说明。2、原告在《个人人身保险产品投保提示书》、《个人人身保险投保单》、《客户权益保障确认书暨保险合同回执》上的签名、书写的“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书,了解本产品的特点和保单利益的不确定性”的内容,以及后续关于新契约回访的问答,都足以证明原告已就保单中的保险责任和责任免除内容进行了详尽了解。即原告对保险合同中关于“职业或工种变更”条款的规定是明知的,是认可的。二、依照保险合同的约定,被保险人简彦怀变更其职业或工种时,原告并未按约定通知答辩人,且被保险人变更后的职业或工种不在合同可保范围内,答辩人当然不应当承担给付保险金的责任。《中国太平洋人寿保险股份有限公司安行宝两全保险条款》中9.2项“职业或工种的确定与变更”条款中,明确写明“本合同可保的职业或工种范围仅限保险公司的职业分类表中职业等级为1和2的职业或工种,其他职业或工种不属于可保范围”。另外写明“在本合同有效期内,若被保险人变更其职业或工种的,投保人或被保险人应于职业或工种变更之日起10日内以书面形式通知保险人，若未按前款约定通知职业或工种变更,且被保险人变更后的职业或工种不在本合同的可保范围内的,发生保险事故时,保险人不承担给付保险金的责任,本合同自被保险人职业或工种变更之日起终止,保险人将退还本合同保险单的现金价值”。本案中,根据理赔调查,被保险人是在给下水道铺设水泥管时,因侧边土层塌方正好砸到被保险人出险死亡,被保险人出险时所属职业为管道铺设及维护工人,职业等级为4,不符合安行宝两全保险条款中约定的可保的职业或工种范围仅限职业等级为“1”、“2”的职业或工种。故,依据条款约定,被保险人未按约定通知职业或工种变更,且被保险人变更后的职业或工种不在本合同的可保范围内,在被保险人发生保险事故时,答辩人不应当承担给付保险金的责任,答辩人仅需退还原告安行宝保单的现金价值。综上,原告的诉求没有任何事实与法律依据,应当予以驳回。原告向法院提供证据：1、身份证及户口本复印件、2、居民死亡医学证明推断书、户籍注销证明。3、理赔决定书。4、原被签订保险合同。被告向法院提供证据：1、被告营业执照、负责人身份证明、负责人身份证（均为复印件）。2、个人人身保险产品投保提示书、个人人身保险投保单、客户权益保障确认书暨保险合同回执、新契约回访结果（系打印件）。3、中国太平洋人寿保险股份有限公司安行宝两全保险条款（复印件）、中国太平洋人寿保险股份有限公司职业分类表（1张）、会签单。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2015年3月25日,原告以其夫简彦怀为被保险人与被告签订《中国太平洋人寿保险股份有限公司安行宝两全保险条款》人身保险合同。9.2项“职业或工种的确定与变更”条款中,写明“本合同可保的职业或工种范围仅限保险公司的职业分类表中职业等级为1和2的职业或工种,其他职业或工种不属于可保范围”。另外写明“在本合同有效期内,若被保险人变更其职业或工种的,投保人或被保险人应于职业或工种变更之日起10日内以书面形式通知保险人，若未按前款约定通知职业或工种变更,且被保险人变更后的职业或工种不在本合同的可保范围内的,发生保险事故时,保险人不承担给付保险金的责任,本合同自被保险人职业或工种变更之日起终止,保险人将退还本合同保险单的现金价值”。2015年3月29日，原告签署客户权益保障确认书暨保险合同回执，同日，被告工作人员对原告做了回访。2020年11月10日，被保险人简彦怀在铺设下水管道时发生意外事故身亡。原告向被告申请理赔，被告以被保险人简彦怀职业工种变更不符合理赔条件为由拒绝理赔。本院认为，本案的争议焦点：被告对原、被告签定的涉案《中国太平洋人寿保险股份有限公司安行宝两全保险条款》9.2项“职业或工种的确定与变更”内容是否尽到提示和说明义务。《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条规定,保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免除额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或着减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”,本案中，涉案合同系采用格式条款订立，对于该合同的9.2项“职业或工种的确定与变更”内容，1、被告提供的证据没有显示出相应的职业或工种的内容是合同的组成部分，原告在投保时就不知道该职业和工种是如何划分的，所以对于被告方自行提供的职业或工种的划分依据对原告不具有约束力；2、该条款是责任免除条款，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定:“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”虽然该条款部分内容采取了加粗的方式，原告在投保单及保险合同签收回执下签字,但该条款没有写在责任免除内容里，而是出现在其他需要关注的事项中，被告也没有提供其他证据证明对原告做到书面或口头上的提示和说明义务。综上两点，该合同的9.2项“职业或工种的确定与变更”内容对原告不产生效力，被告应按照合同的保险金额100000元进行赔付。依据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司于本判决生效之日起三日内赔付原告郭群节保险金100000元。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付拖延履行期间的债务利息。案件受理费1150元由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司信阳中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员  刘瑞刚二〇二一年四月二十六日书记员  喻俊雯