安徽省东至县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1721民初383号 原告：夏某，男，1978年5月11日出生，汉族，住安徽省东至县。 委托诉讼代理人：石锐，安徽中天恒律师事务所律师。 委托诉讼代理人：高椒，安徽中天恒律师事务所实习律师。 被告：东至县某医院，住所地安徽省东至县。 法定代表人：魏忠华，院长。 委托诉讼代理人：朱培会，安徽宏达律师事务所律师。 被告：某财产保险股份有限公司，住所地安徽省池州市。 负责人：王某，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王超，该公司员工。 原告夏某诉被告东至县某医院（以下简称某医院）、某财产保险股份有限公司（以下简称人保财险）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，审理过程中，本院根据被告某医院的申请追加人保财险为本案共同被告参加诉讼，本院于2021年3月9日公开开庭进行了审理。原告夏某及其委托诉讼代理人石锐、高椒，被告某医院委托诉讼代理人朱培会、人保财险委托诉讼代理人王超到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告夏某向本院提出以下诉讼请求（变更后）：1、请求判决被告赔偿原告各项损失1789437.65元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年7月22日，原告夏某腹部疼痛到浙江医院住院，后转入某医院治疗。家属向医生说明了病人在浙江医院住院就诊时诊断结果，并且要求做开刀手术不能做微创的事实，但是医生并未听取家人的说明，在没有做任何检查的情况下，坚持做阑尾切除手术，误诊误治，病情不断恶化。后由于患者病情紧急且越发严重，在原告家属多次强烈要求转院的情况下某医院才同意转院治疗，后原告前后共转院8次（包括：安庆市立医院、中国人民解放军东部战区总医院、南京军区南京总医院汤山分院、南京江宁医院等），入院治疗一年多时间，治疗费用达1161705.75元，某医院应赔偿原告各项总计2579475.65元，扣除某医院垫付的805140元，某医院仍应赔偿原告各项合计1789437.65元。经鉴定：某医院手术方式选择不当、术中处理不当、术后未能及时发现病人病情恶化，延误治疗，存在重大误诊误治和重大过错。原告经鉴定伤残等级评定为8级伤残，误工期365天，护理期360天，营养期360天。原告认为某医院存在严重误诊误治情形，直接导致延误和错误治疗，致使原告病情加重并一度告危，造成后续治疗花费巨额费用，给原告及家人造成身体和精神上的巨大伤害。原告没有任何过错，某医院应承担全部责任。现各方因赔偿事宜未达成一致意见，为维护自身合法权益，特具状起诉。 被告某医院辩称，1.根据医疗过错鉴定报告，某医院过错参与度为60－80%，某医院认为取中间值70%承担责任，具体比例由法院决定；2.事故发生后，某医院积极垫付医疗费832577.54元，要求在本案一并处理；3.2019年10月11日双方在医调委达成医疗纠纷调解协议，就垫付的医疗费、鉴定费同意按责任大小分摊，某医院垫付医疗过错参与程度鉴定费6600元；4.某医院在人保财险购买了医疗责任险，限额为单起事故300000元，每次免赔率为10%，不是绝对免赔率，免赔额为1000元，某医院要求保险公司先行赔付，不足部分由某医院承担；5.根据原告提供的赔偿清单部分项目不符合事实，要求过高，待质证时再发表意见，伤残等级某医院申请重新鉴定。 被告人保财险辩称，1.同某医院答辩意见。另补充，某医院在我司购买了医疗责任险，期限为2019年3月25日至2020年3月24日，保单载明每人责任限额为30万元，每次事故免赔额为1000元，每次事故免赔率10%，我司与某医院为长期合作单位，涉及到的医疗责任纠纷案件超过保额的均按照90%进行赔付，承保机构和某医院签订保险合同时已作出详细充分的解释，某医院也在保单上签章；2.根据医疗责任险合同约定保险公司赔付的依据是某医院需要提供本起事故参与手术治疗人员的资格证及其他证明，证明手术者有相应的从业资格且需要提供某医院在我司参保的人员花名册，材料齐全后我司承担赔付责任；我司不承担诉讼费、鉴定费。 本院经审理认定的事实如下：2019年7月23日，夏某右下腹疼痛十余天，入住某医院治疗，入院诊断为急性腹膜炎、急性阑尾炎、肾脏周围脓肿、髂窝感染（脓肿），于当天在全麻下行腹腔镜阑尾切除术（LA）＋腹腔引流术，术后夏某腹胀，右腰部疼痛，右腹股沟疼痛，彩超及CT检查提示右肾脏周围炎症，有发热，原因不明；于2019年7月28日转安庆市立医院治疗，诊断为腹膜后感染、腹膜后脓肿、腹腔感染、腹腔脓肿、消化道穿孔、失血性休克、腹腔内出血、消化道出血、阑尾切除术后，2019年7月30日，行经皮选择性血管造影术，于2019年7月31日出院；2019年8月1日，转入中国人民解放军东部战区总医院治疗，诊断为肠瘘、腹腔出血、消化道出血、腹腔感染、腹膜后感染、肝功能不全、肾功能不全、营养不良、腹腔积液、腹腔坏死组织清除、腹腔置管引流术后、阑尾切除术后，2019年8月3日，行剖腹探查、腹腔粘连松解、右侧腹膜后坏死组织清除、腹腔出血止血、右半结肠切除、回肠造口、十二指肠瘘修补、腹腔双套管冲洗引流术，2019年8月24日，行剖腹探查、腹腔粘连松解、空肠插管造口术；于2019年9月27日转入安庆市立医院治疗，诊断为肠瘘、腹膜后感染、阑尾术后；于2019年10月2日转入中国人民解放军东部战区总医院治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染、腹膜后感染、急性肾功能不全、营养不良、空肠插管造口术后、腹腔粘连松解、阑尾切除术后等；于2019年10月8日转入中国人民解放军南京军区南京总医院十七病区治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染、腹膜后感染等；于2019年11月15日，转入中国人民解放军南京军区南京总医院十二病区治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染、腹膜后感染等；于2019年12月1日转入中国人民解放军东部战区总医院治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染、腹膜后感染等；于2019年12月16日转入南京市江宁医院治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染、营养不良、腹部多次术后；于2020年4月11日转入中国人民解放军东部战区总医院治疗，诊断为肠瘘、慢性肾功能不全、右半结肠切除、回肠造口、十二指肠瘘修补、阑尾切除术后等；于2020年5月17日转入南京市江宁医院治疗，诊断为肠瘘、腹腔感染、营养不良、腹部多次术后，2020年7月11日出院，共住院354天。2021年3月11日，中国人民解放军东部战区总医院出具诊断证明，载明“夏某先后多次就诊于我院，整个治疗期间，因病情需要，且我院无相关药物，外购凝血药物、果胶、复合短钛粉、体致善益生菌，具体费用详见发票，特此证明”。2019年10月16日，某医院和夏某共同委托安徽铜都司法鉴定所对因果关系及参与度进行鉴定，经鉴定某医院在夏某的诊疗过程中存在过错，其参与度为60－80%。2020年11月10日，夏某委托安徽铜都司法鉴定所对其伤残等级、后续治疗费、三期进行鉴定，11月19日，安徽铜都司法鉴定所出具鉴定意见书，夏某的伤残等级评定为八级，后期若继续治疗其产生的费用以实际发生（参照票据）为准，误工期365日、护理期360日、营养期360日。夏某垫付伤残等级鉴定费2400元及血液鉴定费4000元。 本案在审理过程中，某医院向本院申请对夏某的伤残等级进行重新鉴定。本院委托安徽信立司法鉴定所进行重新鉴定，经鉴定夏某伤残等级评定为九级伤残。某医院垫付鉴定费700元。另，某医院垫付诊疗过错参与度鉴定费6600元及医疗费832577.54元。 另认定，某医院在人保财险投保有医疗责任保险，每人责任限额300000元，每次事故免赔额1000元、每次事故免赔率10%，两者以高者为准。医疗事故发生在保险期内。 再认定，夏某与唐王琴系夫妻关系，夏炜根（2004年11月26日出生）、夏章庆（2001年6月7日出生）系夏某与唐王琴的子女；夏海贵（1948年4月14日出生）、郭美仙（1948年8月8日出生）系夏某父母，夏海贵与郭美仙共生育五个子女，夏海贵、郭美仙、夏炜根、夏章庆一直生活在安徽，夏某夫妇在浙江省工作居住一年以上。 上述事实，有当事人陈述、身份证、户口本复印件、医疗费发票、医疗结算单、用药清单、出院记录、诊断证明书、手术记录单、村委会证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票、工资收入证明、垫付支付回单、保险单等证据在卷佐证，足以认定。 本院认为，公民的生命权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构参加医疗责任保险的，且保险公司参与了诉讼，应当由保险公司在医疗责任保险限额内予以赔偿，不足部分，由侵权人承担责任。本案中，根据安徽铜都司法鉴定所的鉴定意见，某医院在夏某的诊疗过程中存在过错，其参与度为60-80%，夏某在庭审中虽提出异议，但并未提供相反证据推翻该认定，故本院对该鉴定意见予以采信，可以作为确定双方赔偿责任的依据，本院确定某医院对夏某的损害后果承担70%的赔偿责任。对夏某要求某医院赔偿其因医疗损害造成损失的合理部分，本院予以支持。 依据本院认定的事实，依法认定夏某的损失如下： 1、医疗费，夏某主张1161705.75元。本院认为，医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确认，根据查明的事实，夏某住院期间医疗费1101385.76元，其中新型农村合作医疗已报销368836.13元，夏某已报销部分，应予扣除；复查费1054.25元，有正规发票，本院予以确认；救护车费5500元，有安庆市第二人民医院门诊费用清单，且某医院予以认可，本院予以认定；外购药本院根据外购药发票记载的药品品名，结合中国人民解放军东部战区总医院诊断证明等相关证据，对外购药26265元予以认定，其余无正规票据及医嘱的外购药不予认可；医疗器具5858.75元，无正规医疗票据及医嘱，本院不予认可；故本院认定医药费765368.88元（1101385.76元－368836.13元＋1054.25元＋5500元＋26265元）； 2、住院伙食补助费，夏某主张53550元（357天×50元/天×3人）。根据夏某住院天数，结合本地司法实践，本院酌定为10620元（354天×30元/天）； 3、营养费，夏某主张18000元（360天×50元/天）。根据司法鉴定意见营养期为360天，结合本地司法实践，本院酌定为10800元（360天×30元/天）； 4、护理费，夏某主张341308.8元。提供了江苏省税务部门代开的增值税发票七份合计金额111690元，某医院予以认可，本院予以认定；提供的金额为19710元收据二份，某医院对此不予认可，本院认为，该收据系非正规发票且是否为夏某实际支付无其他证据予以佐证，故本院不予认定；夏某在安徽省××天，本院支持夏某在安徽省住院期间护理费为1897.56元（14天×135.54元／天）；夏某同时主张其妻子护理费209908.8元，本院认为，护理人员原则上为一人，且夏某亦未提供医嘱证明需要两人护理，故本院不予认定，综上，本院支持夏某护理费为113587.56元（111690元＋1897.56元）； 5、误工费，夏某主张205865元（365天×205865元/年÷365天）。夏某主张其从事服装制造工作，误工损失应按其实际劳动报酬205865元/年、误工期365日计算，提供了在浙江省海宁市工作证明、2018年9月至11月工资明细以证明其长期居住在浙江并从事服装制造工作的事实。本院认为，上述证据可以证明夏某在浙江居住并务工的事实，但不足以证明其实际减少的收入损失，且夏某亦不能举证证明其最近三年的平均收入状况，故应参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算，安徽省制造业上一年度职工的平均工资为193.08元/天，故认定误工费为70474.2元（365天×193.08元/天）； 6、残疾赔偿金，夏某主张376194元（62699元/年×20年×30%）。某医院认为，残疾赔偿金应按照安徽省农村标准计算，本院认为，夏某虽系农村户口，但由于夏某已在浙江省工作居住一年以上，且夏某长期从事服装制造业，故夏某的残疾赔偿金应按浙江省城镇居民标准计算。 重新鉴定后夏某的伤残等级评定为九级，夏某虽提出异议，但重新鉴定系法院委托鉴定，本院予以采信，结合夏某的年龄及伤残等级等因素，本院认定残疾赔偿金为250796元（62699元/年×20年×20%）； 7、鉴定费，夏某主张6400元（血液鉴定费4000元＋伤残等级等项鉴定费2400元）。有票据为证，但夏某自行委托鉴定的八级伤残，经重新鉴定后变更为九级伤残，故夏某自行委托的鉴定费中伤残等级部分应由夏某自行承担，本院酌定该项费用为800元，认定夏某鉴定费为5600元（4000元＋2400元－800元）。某医院垫付的诊疗过错参与度鉴定费6600元，夏某与某医院均同意按责在本案中一并处理，本院认定鉴定费12200元（5600元＋6600元）。 8、精神损害抚慰金，夏某主张50000元。本院结合当地生活水平、夏某伤残等级等酌定为10000元； 9、交通费，夏某主张15446.5元。本院根据夏某就医地点及住院治疗、鉴定等情况，酌定10000元； 10、住宿费，夏某主张39788元（100元/天×357天＋3850元＋238元）。仅提供了金额为3850元收据一份，某医院不予认可，本院认为，该收据无单位盖章也无经办人签字，不符合证据的有效形式，故对该收据不予认定，考虑到夏某多次到外地就医治疗，本院根据就医地点及住院次数，酌定3000元； 11、被扶养人生活费，夏某主张326319.6元。本院结合被扶养人年龄、扶养人的人数、户籍等因素，分别认定被扶养人生活费：父亲夏海贵7258.56元（22683元/年×8年×20%÷5人）、母亲郭美仙7258.56元（22683元/年×8年×20%÷5人）、儿子夏炜根6804.9元（22683元/年×3年×20%÷2人），认定被扶养人生活费21322.02（7258.56＋7258.56＋6804.9）元。 以上合计1278168.66元，按70%的责任比例承担，某医院应当赔付夏某894718.06元（1278168.66元×70%）。因某医院先行垫付了诊疗过错参与度鉴定费6600元、伤残等级重新鉴定费700元和医疗费832577.54元，鉴定费6600元已在损失中计算，另重新鉴定伤残等级推翻了原来的伤残等级，故重新鉴定费700元应由夏某承担，某医院先行垫付的839877.54元应从赔偿款中扣除，某医院实际应赔付夏某54840.52元（894718.06元－839877.54元）。因某医院在人保财险处投保了医疗责任保险，故应由人保财险在保险限额内按保险合同的约定承担赔偿责任。根据保险合同约定，每人责任限额300000元，每次事故免赔额1000元、每次事故免赔率10%，两者以高者为准，300000的10%即30000元高于1000元，根据双方约定，30000元为免赔额，保险公司赔偿部分为270000元。综上，在医疗责任保险限额内人保财险赔付夏某54840.52元，余款215159.48元（270000元－54840.52元）赔付某医院。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、某财产保险股份有限公司自本判决生效之日起十日内赔付原告夏某因医疗损害造成的各项损失54840.52元，赔付被告东至县某医院215159.48元； 二、驳回原告夏某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9172元，减半收取计4586元，由原告夏某负担2000元，被告东至县某医院负担2586元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。 审 判 员  金 蜜 二〇二一年四月二十一日 法官助理  周桃程 书 记 员  汪 璟