河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀02民终2649号 上诉人（一审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司，住所地：唐山市路**翔云道北侧、学院路西侧唐山金融大厦****。 代表人：郑雪松，该公司经理。 委托诉讼代理人：孙炜亮，男，该公司员工。 被上诉人（一审原告）：马保海（曾用名马宝海），男，1964年7月23日出生，汉族，农民，住唐山市玉田县。 委托诉讼代理人：王立春，河北民源律师事务所律师。 被上诉人（一审被告）：赵桂连，女，1979年1月6日出生，满族，农民，住唐山市丰润区。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司因与被上诉人马保海、赵桂连机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省唐山市丰润区人民法院（2020）冀0208民初2614号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：1、交警认定被上诉人赵桂连事故发生后未及时报警并保护好现场是事故发生的原因，赵桂连半个月之后报保险，造成事故的性质、原因、损失程度等难以确定，最终才导致交警认定赵桂连承担全部责任。根据《机动综合商业保险示范条款》第二章机动车第三者责任保险第二十四条第二款的规定“驾驶人事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”属于责任免除，第二十六条第八款规定“投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任”属于责任免除。上诉人使用的保险条款系中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款，其中机动车第三者责任保险条款中的免责条款均采用了加黑加粗的方式进行了提示，被保险人赵桂连也交纳了保险费，可以认定上诉人已经对免责条款尽到了明确的提示告知义务。2、通过伤者马保海的诊断证明及转病历既往病史记载其肝血管瘤术后23年，胆囊切除术后23年，9年前复查再次诊断肝血管瘤，8年前血管瘤复发未做进一步治疗。可见在事故发生时马保海肝血管瘤早已复发，本身存在多种高危疾病，其在医院产生的治疗费用多为治疗本身自有疾病。本次交通事故中肇事车辆为倒车，交警认定中也两车中间未见相互对应的新鲜碰撞接触痕迹，可见肇事车速并不快，即使伤者左侧第4肋骨骨折为本次交通事故造成的，也无法产生如此高额的医疗费用。在本案审理过程中，法院委托唐山华北法医鉴定所和天津明正司法鉴定中心均表示对马保海伤情无法继续进行鉴定，可见伤者自身疾病的参与度较大，即使法院判决上诉人承担责任，应按同等责任比例赔偿。 马保海答辩称：1、事故发生时赵桂连虽未及时报案，但是经唐山奉济医院初步诊断答辩人为左侧第四肋骨骨折，本案交通事故真实存在。交警做出的事故认定书符合法律规定，应作为认定本案事实的依据。2、事故发生后赵桂连将答辩人送往医疗机构检查，当时外伤并不严重，答辩人也没有当即住院治疗，对于答辩人的伤情，答辩人和赵桂连均不可能做出专业的判断，事实上答辩人病情加重后才前往上级医院救治。赵桂连虽未及时通知上诉人，但是并未导致上诉人无法核实事故原因、性质和损害程度。上诉人相关的免责条款不合理排除其责任，应属于无效条款。3、《最高人民法院关于案例指导工作的规定》第7条，最高人民法院发布的指导性案例，各级人民法院在审判类似案件时应当参照。最高人民法院指导案例24号明确了“交通事故的受害人没有过错，其体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形”。中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 赵桂连答辩称：马保海刚开始说没事，他也没追究我，后来马保海住院后我就报保险了。中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司的上诉请求缺乏事实与法律依据，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。 马保海向一审法院起诉请求：1、请求法院判令被告赵桂连赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等约10万元（具体金额以鉴定结论作出后确定金额为准）。2、请求法院判令被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司在保险责任范围内对原告全部经济损失依法承担保险赔偿责任。3、本案诉讼费用由二被告负担。庭审中，原告向本院提出变更诉讼请求：1、请求法院判令被告赵桂连赔偿原告医疗费63536.81元、住院伙食补助费200元、护理费576.9元、交通费5000元等经济损失共计69113.71元。2、请求法院判令被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司在保险责任范围内对原告上述经济损失依法承担保险赔偿责任。3、本案诉讼费用由二被告负担。 一审法院审理查明：2019年12月29日8时许，被告赵桂连驾驶冀Ｂ×××××号五菱小型普通客车在京哈线138公里丰润区倒车时与原告马保海骑行两轮电动车骑车人身体相碰撞，造成原告马保海受伤的交通事故。事故发生后，被告赵桂连驾车送原告马保海去沙流河村奉济医院治疗看病。2020年4月17日，唐山市公安交通警察支队第九大队出具道路交通事故认定书认定，赵桂连承担事故的全部责任，马保海无责任。原告马保海受伤后在唐山奉济医院进行检查，该医院诊断为：1、外伤后胸痛待查；2、外伤后腰痛待查；3、外伤后腹痛待查。处理意见：1、门诊Ｘ线示：1、左侧第4肋骨骨折；2、右肺膨胀不全；3、两肺纹理增多；4、腰椎椎体增生，腰与骶间隙变窄。2、转上级医院进一步治疗。2020年1月13日，原告马保海到中国人民解放军总院急诊住院治疗，2020年1月15日出院，急诊诊断为：1、血性腹腔积液腹腔实质器官破裂可能；2、肝占位待查？腹腔多发移转可能；3、脾占位待查？4、消化道穿孔可能；5、凝血功能障碍；6、心包积液；7、高血压病；8、肝血管瘤术后；9、胆囊切除术后。2020年1月15日，原告马保海到唐山市丰润区人民医院住院治疗，2020年1月18日出院，出院诊断为：1、肝脏占位破裂出血；2、肝脏血管瘤；3、胆囊切除术后。原告马保海出院后又到唐山市丰润区人民医院、沙流河镇中心卫生院进行门诊检查。原告马保海开支医疗费共计41976.81元。冀Ｂ×××××号五菱小型普通客车所有人为被告赵桂连。被告赵桂连未给该车投保交强险，但为该车在中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司投保了50万元不计免赔机动车第三者责任险，事故发生在保险期间。 一审法院认为，被告赵桂连违反《中华人民共和国道路交通安全法》规定驾驶车辆，致原告马保海受伤，并承担事故全部责任，应对原告因本次事故造成的损失承担全部赔偿责任。原告提供的治疗证据及正式医疗费票据，本院予以采信。其中外购药物人纤维蛋白质21560元，有医院医嘱予以佐证，本院予以支持。被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司主张扣除非医保用药，但未提供证据，本院不予采信。对原告主张的住院伙食补助费40元／天计算，理据充分，本院予以支持。原告主张的护理费标准按照河北省居民服务业标准115.38元／天计算，理据充分，本院予以支持。交通费系原告住院、出院、复查等事项实际需要，但未提供正式票据，本院酌定支持2000元。综上，原告马保海合理的交通事故损失有：医疗费63536.81元、住院伙食补助费200元（40元／天×5天）、护理费576.90元（115.38元／天×5天）、交通费2000元，合计66313.71元。被告赵桂连所有的冀Ｂ×××××号五菱小型普通客车未依法投保交强险，故被告赵桂连在交强险责任限额范围内赔偿原告马保海交通事故损失12576.90元。由被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司在第三者责任险范围内赔偿原告马保海剩余交通事故损失53736.81元。被告赵桂连主张其与原告发生未发生碰撞且原告的疾病与此事故无关，但未提交证据，本院不予采信。被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司主张原告本身自有疾病产生的损失不承担赔偿责任，但未提交证据，并且在交通事故中原告对损害的发生或者扩大没有过错，其自身陈旧性疾病对损害后果的影响不属于减轻侵权人责任的法定情形，故对该主张本院不予采信。一审法院判决：一、被告赵桂连本判决生效后十日内赔偿原告马保海各项交通事故损失12576.90元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告马保海各项交通事故损失53736.81元；三、驳回原告马保海其它诉讼请求。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费246元，由原告马保海负担10元，由被告赵桂连负担236元。 二审查明的案件事实与一审法院查明的案件事实相一致。 本院认为，本案交通事故的事实有交警部门出具的事故认定书可以证实，上诉人认为事故的原因、性质、损失程度无法查明，但是未能提出充分理由和证据对交警队认定的事实进行反驳，故本案应按照交警队出具的事故认定书认定交通事故事实。上诉人认为被上诉人马保海发生的医疗费用主要用于治疗其原有疾病，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条之规定，赔偿义务人对于治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。上诉人就此未能提供医学专业的意见，证明马保海哪些医疗费与本次交通伤无关且不是必要的、合理的，因此此项上诉请求无法支持。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费338元由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司唐山市中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 李 华 审判员 赵君优 审判员 孙申惠 二〇二一年四月二十日 书记员 段铮铮