文书内容河南省郑州高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0191民初21777号原告孟凡奇，男，1954年9月9日出生，汉族，住河南省许昌市魏都区。原告孟祥菊，女，1981年2月28日出生，汉族，住河南省昌市魏都区。委托代理人朱广晓，河南新动力律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告许昌市立医院，住河南省许昌市东城区魏武大道与新东街交汇处。法定代表人李国奇，院长。委托代理人田惠丽，河南昊中律师事务所律师。代理权限：特别授权。委托代理人尚全，河南昊中律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告郑州颐和医院，住河南省郑州市郑东新区农业东路69号。法定代表人李喜朋，董事长。委托代理人倪国栋，河南世纪通律师事务所律师。代理权限：特别授权。委托代理人龚震，河南世纪通律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告孟凡奇、孟祥菊与被告许昌市立医院、郑州颐和医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。二原告共同委托代理人朱广晓，被告许昌市立医院委托代理人田惠丽、尚全，被告郑州颐和医院委托代理人倪国栋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2017年11月23日，二原告的亲人郭艳英因腹痛、腹胀、伴有反酸、烧心、口苦等症状到第一被告处就诊，第一被告接诊后以肺动脉高压、××患者收住心内科住院治疗。住院之后，第一被告对患者进行了一系列的检查，也给予了药物治疗，但是没有任何好转。后来，第一被告怀疑患者有××，12月7日，第一被告对患者进行电子胃镜检查，检查所见，患者十二指肠球部前臂及上区部分别可见一凹陷性溃疡，大小约2.0cm*1.0cm，2.5cm*1.5cm，上覆厚黄苔，球腔变形、狭窄。诊断结果是1、慢性非萎缩性胃炎；2、十二指肠球部溃疡，第一被告没有进行活检病理检查。12月8日，患者转进消化内科治疗，消化内科诊断为十二指肠球部溃疡并狭窄梗阻，给予消炎等药物治疗，治疗10天后让患者出院回家修养。出院后，患者病情一直没有痊愈，症状仍然存在，2018年6月6日，患者再次到第一被告处住院治疗，上腹部MRI检查提示，患者胃腔扩大并大量胃内容物潴留，幽门梗阻可能，第一被告告知说需要进行梗阻手术，由于对第一被告的诊断有质疑，6月8日，患者从第一被告处出院，去北京中国人民解放军总医院进一步进行检查，其确诊结果显示患者为胃癌晚期。中国人民解放军总医院对患者进行了根治性胃癌切除术，术后多次化疗。2019年2月28日，患者因病情加重，无法进食，随转院到第二被告处治疗，第二被告以胃癌将患者收住入院，住院之后第二被告给予姑息治疗19天，收取了原告39209元医疗费，之后让原告出院，出院时原告病情非但没有减轻，反而加重，仍旧无法进食，而且咽喉疼痛，精神查，睡眠差，心前区不适等，为此，患者又转院到其他医院继续治疗，2019年6月5日，患者在许昌市第二人民医院治疗期间死亡。原告认为，第一被告对患者的诊疗行为存在重大过错，而且其过错行为与患者的病情加重并最终死亡的损害后果之间具有因果关系，第二被告治疗方案错误，导致原告长期无法进食，病情越来越重，并最终死亡，所以二被告应当赔偿原告的损失。综上，二原告为维护其合法权益，故诉至法院，请求法院判令：1、许昌市立医院赔偿医疗费180889元、护理费21568元、营养费5040元、住院伙食补助费10900元、交通住宿费8000元、丧葬费34152.5元、死亡赔偿金581416.49元，共计841965.99元的85%的责任即814833元。2、许昌市立医院赔偿精神抚慰金100000元。3、二被告承担本案的全部诉讼费用和20000元鉴定费。被告许昌市立医院辩称：一、许昌市立医院，在郭艳英2017年12月住院治疗做胃镜检查时，没有发现她得胃癌。在这个问题上，许昌市立医院无过错。本案中第三方出具的鉴定报告认定许昌市立医院存在过错的主要原因是：许昌市立医院治疗的十二指肠部位就是解放军医院在半年后认定是胃癌，并且切除的部位。因此鉴定报告得出：许昌市立医院因为××理化验，导致了没有及时发现癌症，从而耽误了治疗。而事实是，许昌市立医院做胃镜后判断郭某是十二指肠溃疡没有错，有明显的溃疡面；××理化验也没有错，教科书里讲到，十二指肠癌变可能性非常小，××理化验。解放军医院认定是胃癌的部位，与许昌市里医院治疗的十二指肠所处部位虽然很近，但绝不是同一部位，二者中间隔了一道幽门。两者在人体内的位置是明确的，肉眼可辨。事实是2017年12月，许昌市立医院检查时，这个胃窦部位并没发现异常，因此医生不可能对一个好的部位去做病理化验。许昌市立医院判断，这个癌变是后期形成的。半年后该部位发现有癌细胞，并直接进入中晚期可能性是存在的。因为，郭身上的癌细胞，属于低分化腺癌和印戒细胞癌，恶性程度极高，加上郭本身体质差，××，其抵抗力免疫力急剧下降，半年时间里诱发了胃部癌细胞快速变化。这种可能性是存在的。据此，许昌市立医院在对郭艳英的治疗问题上没有过错。因此，不承担医疗过错赔偿责任。二、即使许昌市立医院存在未及时发现的过错，原告要求被告承担医疗费，护理费，营养费，住院伙食补助费，交通费，丧葬费，也没有事实和法律依据。病人以上花费，是她只要得了癌症就必然支出的费用，与被告的治疗行为（假如被告在治疗过程存在没有早发现过错）之间没有因果关系。不会因为早发现就没有癌症存在，不治疗，不死亡了。病人郭艳英在2019年6月，年仅65岁时死亡，是客观必然。导致死亡的直接原因也是唯一的原因，是她患有胃癌，是癌症夺去了她的生命。与什么时候发现癌症，开始治疗，没有关系。所有的花费都是治疗癌症过程必要的支出，不会因为早治疗她就不会死亡，也不会早治疗她就不用花去以上的所有费用。相反，早发现按照常理，所用去的治疗费，交通费，伙食补助费等只会增加不会减少。被告郑州颐和医院辩称：根据鉴定意见，被告郑州颐和医院无过错不应承担责任。经审理查明：郭艳英于2017年11月23日至2017年12月8日到许昌市立医院治疗，住院病案显示：实际住院15天，留陪1人，××，其他诊断为不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级，××3级很高危，肺动脉高压，房间隔缺损修补术后，慢性非萎缩性胃炎，十二指肠溃疡，低钾血症，陈旧性脑梗死，脑萎缩。此期间支付住院费用2954.73元。2017年12月8日至2017年12月18日到许昌市立医院治疗，住院病案显示：实际住院10天，留陪1人，出院诊断显示主要诊断为十二指肠球部溃疡并狭窄梗阻，××3级很高危，肺动脉高压，房间隔缺损修补术后，慢性非萎缩性胃炎，××，不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级。此期间支付住院费用1304.66元。郭艳英于2018年6月6日至2018年6月8日到许昌市立医院治疗，住院病案显示：实际住院2天，留陪1人，出院诊断显示主要诊断为幽门梗阻，××，房间隔缺损修补术后。此期间支付住院费用1132.59元。综上，原告共在被告处共计住院27天，花费医疗费5391.98元。2018年7月21日至2018年8月3日，原告在中国人民解放军总医院治疗，住院病案显示：住院天数13天，确诊时间为2018年7月21日，主要诊断为胃癌。病理诊断为低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。在此期间支付住院费77358.35元。另查明原告自2018年8月至2019年2月累计在中国人民解放军医院住院8次计24天，住院共计花费25322.65元。综上，原告累计在中国人民解放军医院住院37天，共计支付医疗费102681元。后原告在淄博市中心医院、淄博市中西医结合医院、河南大学附属郑州颐和医院、许昌市第二人民医院、许昌市第二人民医院、武汉紫荆医院等医院治疗。案件审理中，原告向本院提交鉴定申请书，申请对二被告在郭艳英的诊疗行为中有无过错，与郭艳英的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。本院受理后，委托天津迪安司法鉴定中心进行鉴定。2021年1月22日，天津迪安司法鉴定中心出具津迪安[2020]临床鉴字第1103号司法鉴定意见书，载明：……对许昌市立医院在郭艳英的诊疗过程中是否存在过错、因果关系、参与度分析……考虑到本案中被鉴定人郭艳英所患胃癌病历提示为低分化腺癌、印戒细胞癌，其恶性程度较高，其癌肿如在2017年12月7日已存在，根据当时的病情表现，即便当时得到治疗，5年生存率也较低，难以长期存活，因此医方未能尽早诊治影响的是其相对生存期限。鉴于恶性肿瘤的尽早治疗与5年生存率关系较为密切，因此郭艳英的相对生存期缩短主要与医方过错有关，建议原因力大小为主要原因。被鉴定人郭艳英所患××，且恶性程度较高，即便尽早发现并治疗，同样需要发生相应的治疗费用，在癌肿难以控制、发生多种并发症时也需相应治疗，因此其癌肿的发生及后续治疗费用主要与其自身疾病有关。……鉴定意见为许昌市立医院在郭艳英的诊疗过程中存在病情评估不充分、病理检查不到位、出院告知不足等过错，不利于癌肿的尽早发现和治疗，与被鉴定人郭艳英相对生存期缩短之间存在因果关系，建议原因力大小为主要原因。郑州颐和医院对郭艳英的诊疗过程中无明显医疗过错，与被鉴定人郭艳英的损害后果无因果关系。原告为此支付鉴定费20000元。另查明，郭艳英系1955年6月26日出生，2019年6月5日在许昌市第二人民医院死亡。郭艳英的父母在郭艳英死亡前均已去世。孟凡奇系郭艳英的配偶，孟祥菊系郭艳英的女儿。            原告损失法院认定部分                  损失项目              认定数额              计算公式                  医疗费              108072.98元              根据鉴定意见书，本院认为，被告应承担许昌市立医院及中国人民解放军总医院的医疗费。许昌市立医院票据共计、中国人民解放军总医院票据共计108072.98元                  住院伙食补助费              3200元              50元x（27天+37天）=2950元                  营养费              1280元              20元x（27天+37天）=1180元                  护理费              8009.1元              45677元/年÷365天×（27天+37天）                  交通费              酌定1000元                                死亡赔偿金              136803.88元              根据鉴定意见书本院酌定为4年。34200.97元×4年=136803.88元                  丧葬费              33634元              67268元÷2=33634元                  精神损害抚慰金              50000元                                合计              341999.96元                          以上事实，有原告提交天津迪安司法鉴定意见书1份、住院病历复印件22份、许昌市立医院住院发票1张，医疗费凭证复印件4张、中国人民解放军总医院住院发票9张、鉴定费发票2张及质证笔录、开庭笔录在案佐证。本院认为，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。本案中，2018年6月8日郭艳英在许昌市立医院出院时主要诊断为幽门梗阻，2018年7月21日经中国人民解放军总医院诊断为胃癌，病理诊断为低分化癌，部分为印戒细胞癌。结合本案鉴定意见书，被告许昌市立医院应对原告在许昌市××医院及中国人民解放军总医院的损失承担赔偿责任。原告在许昌市××医院及中国人民解放军总医院之外产生的医疗费用，系原告因自身疾病原因产生，鉴定意见已载明“被鉴定人郭艳英所患××，且恶性程度较高，即便尽早发现并治疗，同样需要发生相应的治疗费用，在癌肿难以控制、发生多种并发症时也需相应治疗，因此其癌肿的发生及后续治疗费用主要与其自身疾病有关。”故对郭艳英确诊为胃癌后的其他损失，不应由被告许昌市立医院承担。本案中鉴定意见书，载明：许昌市立医院在郭艳英的诊疗过程中存在病情评估不充分、病理检查不到位、出院告知不足等过错，不利于癌肿的尽早发现和治疗，与被鉴定人郭艳英相对生存期缩短之间存在因果关系，建议原因力大小为主要原因。郑州颐和医院对郭艳英的诊疗过程中无明显医疗过错，与被鉴定人郭艳英的损害后果无因果关系。本院认为，原告的损失为341999.96元，被告许昌市立医院过错原因力大小为主要原因，故本院酌定许昌市立医院承担该损失的70%即239399.97元。被告郑州颐和医院对原告损失不承担责任。原告主张过高部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告许昌市立医院于本判决生效后十日内，赔偿原告孟凡奇、孟祥菊239399.97元。二、驳回原告孟凡奇、孟祥菊的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6474元，鉴定费20000元，由原告孟凡奇、孟祥菊负担7942.2元，由被告许昌市立医院负担18531.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十五份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院缴纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  吴瑞艳二〇二一年四月二十五日书记员  陈 玥