北京市通州区人民法院民 事 判 决 书(2020)京0112民初1026号原告：郭玉春，男，1956年5月20日出生，汉族，住河北省迁安市。原告：郭秀兰，女，1964年2月15日出生，汉族，住河北省迁安市。原告：郭某1，女，1984年8月13日出生，汉族，住河北省迁安市。原告：郭某2，男，2006年3月15日出生，汉族，住河北省迁安市。法定代理人：郭某1（系原告郭某2之母）。原告：郭某3，男，2010年9月24日出生，汉族，住河北省迁安市。法定代理人：郭某1（系原告郭某3之母）。五原告共同委托诉讼代理人：修明贺，北京市京师律师事务所律师。被告：首都医科大学附属北京潞河医院，住所地北京市通州区新华南路82号。法定代表人：纪智礼，院长。委托诉讼代理人：余保国，男，首都医科大学附属北京潞河医院员工。委托诉讼代理人：王颗颗，北京市达奥律师事务所律师。原告郭玉春、郭秀兰、郭某1、郭某2、郭某3与被告首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称潞河医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员张燕独任审理。原告郭玉春、郭某1（同为郭某2、郭某3的法定代理人）及五原告的共同委托诉讼代理人修明贺，被告潞河医院的委托诉讼代理人余保国、王颗颗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭玉春、郭秀兰、郭某1、郭某2、郭某3向本院提出诉讼请求：1.潞河医院赔偿郭玉春、郭秀兰、郭某1、郭某2、郭某3医疗费117639.45元、护理费10440元、交通费2000元、住院伙食补助费5800元、丧葬费53084元、死亡赔偿金578560元、被扶养人生活费459501元、精神损害抚慰金100000元，共计1327024.45元，潞河医院承担60%的责任，即796214.67元；2.鉴定费15000元及诉讼费由潞河医院承担。事实和理由：2019年5月8日，患者郭立祥因查体发现先心病30年、胸闷伴全身浮肿30天就诊于潞河医院，入院诊断为先天性心脏病、心脏瓣膜病、肺动脉高压。潞河医院告知患者，由于患者存在肺动脉高压，不适宜做心脏手术，建议患者回家用药调理。患者听从医院建议，于5月28日出院。2019年8月17日，患者第二次就诊于潞河医院，8月29日，在全院病例讨论记录中，麻醉科主任医师提出患者麻醉诱导风险大，手术室降肺动脉高压手段少，建议向上级有经验医院进一步手术治疗。ICU主任医师提示患者ECMO辅助机会增加。9月9日，全院病例讨论记录中，麻醉科主任医师建议备好ECMO。10月10日，术前病例讨论记录中记载如有需要应行IABP、ECMO。10月10日，潞河医院予患者行房间隔修补加二、三尖瓣成形术。10月12日，患者心率113次/分，血压102/59mmHg，10月13日10:40，患者心率115次/分，血压100/57mmHg，15:30，潞河医院始于患者行IABP安装术。10月14日，患者白细胞12.05↑，中性粒细胞78.62↑。10月15日10:54，患者心率150次/分，血压85/59mmHg。16:59,患者出现心源性休克，潞河医院始予患者行VA-ECMO安装术。17:32，患者已无自主心率。原告认为，第一，患者病情危重，潞河医院麻醉科主任医师在病例讨论中明确潞河医院并无此类手术的设备及经验，建议患者转上级医院治疗，但潞河医院未予患者及时转院也没有告知患者，造成患者术后恢复困难，导致患者死亡后果的发生。第二，患者术后心率加快，心衰症状明显，潞河医院术前未准备好相关医疗器械，术后未及时对患者予IABP、ECMO支持，造成心源性休克未能有效预防和纠正，延误患者的治疗时机，造成患者死亡后果的发生。第三，潞河医院未在患者术后做好抗感染治疗，导致患者感染症状的发生，加重患者的病情，最终导致患者死亡后果的发生。第四，患者术前术后一直处于甲状腺功能减低状态，潞河医院未能有效纠正甲减，影响患者心功能恢复造成患者死亡。综上所述，潞河医院的过错行为导致患者死亡后果的发生，其应承担赔偿责任。潞河医院辩称：对医疗费、丧葬费、死亡赔偿金认可；护理费、住院伙食补助费计算标准由法院核算；交通费没有票据不认可；被扶养人生活费中关于郭玉春的费用计算无异议，关于郭秀兰的费用因其在郭立祥死亡时才55周岁，具备劳动能力，故对郭秀兰的费用不认可，关于郭某2、郭某3费用的计算标准认可，对被扶养人生活费总额不认可；精神损害抚慰金数额过高，请法院予以酌减；就责任比例，鉴定结论明确为同等责任，潞河医院最多承担50%的责任；鉴定费双方应按照责任比例分担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：患者郭立祥曾于2019年5月8日至5月28日，因先天性心脏病、部分型心内膜垫缺损、房间隔缺损、功能单心房、永存左上腔静脉、二尖瓣关闭不全（重度）、三尖瓣关闭不全（重度）、肺动脉高压（重度）、不完全性右束支传导阻滞到潞河医院住院治疗。经该院诊断为：先天性心脏病、部分型心内膜垫缺损、房间隔缺损（部分型）、功能单心房、永存左上腔静脉、二尖瓣关闭不全（重度）、三尖瓣关闭不全（重度）、肺动脉高压（重度）、不完全性右束支传导阻滞、肾功能不全、高尿酸血症、继发性红细胞增多。出院医嘱载明：1.院外继续用药：呋塞米片20mg2/日、螺内酯20mg1/日、氯化钾1000mg3/日、左甲状腺素钠片25vg1/日、非布司他40mg1/日、碳酸氢钠0.5g3/日。服用呋塞米、螺内酯期间，注意监测电解质情况，以免出现严重低血钾、高血钾。2.定期心脏外科门诊复查，不适随诊。2019年8月17日至10月15日，郭立祥因先天性心脏病、房间隔缺损（部分型）、部分型心内膜垫缺损、二尖瓣关闭不全（重度）、三尖瓣关闭不全（重度）、肺动脉高压（中度）、功能单心房、永久左上腔静脉、慢性心功能不全、心功能II-III级、肾功能不全、高尿酸血症、继发性红细胞增多症再次到潞河医院住院治疗，住院58天。经该院诊断为：先天性心脏病、心源性休克、房间隔缺损（部分型）、部分型心内膜垫缺损、二尖瓣关闭不全（重度）、三尖瓣关闭不全（重度）、肺动脉高压（中度）、功能单心房、永存左上腔静脉、慢性心功能不全、心功能II-III级、肾功能不全、高尿酸血症、继发性红细胞增多、桥本氏甲状腺炎、亚临床甲减、高钾血症、高钠血症、低钙血症、低磷血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、低蛋白血症、应激性溃疡并出血、凝血功能异常、急性肝损伤、重症肺炎、I型呼吸衰竭。住院期间，潞河医院于2019年10月10日14时11分至19时10分，对郭立祥行单心房分隔术、二尖瓣瓣环成形术、二尖瓣瓣叶成形术三尖瓣瓣环成形术、心外膜临时起搏器安置术，于2019年10月13日15时00分至20分对郭立祥行主动脉内球囊反搏植入术（IABP），于2019年10月15日13时13分至14时07分对郭立祥行体外人工膜肺（ECMO）安装术（ECPR），当日郭立祥病情急剧恶化，于14时11分出现室颤心律，郭立祥处于持续心肺复苏状态，潞河医院向郭立祥家属交代病危，家属表示理解并要求出院，撤除IABP及ECMO辅助并进行伤口缝合后，郭立祥经救护车转运出院。诉讼中，原告申请对潞河医院的医疗行为是否存在过错，如果存在过错，潞河医院的诊疗行为与损害后果（郭立祥死亡）之间是否存在因果关系，若存在因果关系，医疗过错的责任程度（原因力）是多少进行鉴定。经北京市高级人民法院摇号确定北京公大弘正医学研究院司法鉴定中心（以下简称司法鉴定中心）进行鉴定，该鉴定中心于2021年2月2日出具《司法鉴定意见书》鉴定意见为：1.潞河医院对郭立祥的医疗行为存在过错。2.医方医疗过错与郭立祥损害后果之间存在一定的因果关系。3.建议医方医疗过错的责任程度（原因力）为同等责任。原告为此支付鉴定费15000元，其认可鉴定意见。潞河医院对鉴定意见不认可，并于2021年3月10日提出复议申请。鉴定中心于2021年3月18日出具书面回复函对潞河医院提出的问题予以明确回复，潞河虽对回复不予认可，但表示不申请鉴定人员出庭接受询问，亦未对其主张进一步提交证据予以证明。另查，郭立祥系农业家庭户，其与郭某1系夫妻关系，二人共生育二子，长子郭某2、次子郭某3。郭玉春系郭立祥之父，郭秀兰系郭立祥之母，二人生育二名子女，即郭立祥及女儿郭云红。潞河医院对原告主张的医疗费、丧葬费及死亡赔偿金数额无异议，对被扶养人生活费有异议，其认为郭秀兰具备劳动能力，针对郭秀兰不应计算被扶养人生活费。原告对此不予认可，称郭秀兰系农民，郭立祥死亡时其已经55周岁，其身患各种疾病，不能劳动，需要子女扶养。为此提交迁安市五重安乡小关村村民委员会证明、迁安市中医医院诊断证明予以佐证。村委会证明载明郭秀兰身患多种疾病，不能劳动，靠照顾生活；诊断证明载明郭秀兰患有冠心病不稳定型心绞痛、高血压病三级（极高危）、慢性胃炎。经核实，原告的合理损失为医疗费117639.45元、护理费10440元、交通费1000元、住院伙食补助费5800元、丧葬费53084元、死亡赔偿金578560元、被扶养人生活费404798.5元、精神损害抚慰金50000元，以上共计1221321.95元。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定中心出具的鉴定意见书，潞河医院对郭立祥的医疗行为存在过错，且该过错与郭立祥的死亡后果存在一定的因果关系，建议潞河医院医疗过错的责任程度（原因力）为同等责任，潞河医院对鉴定结论提出异议，鉴定中心对此予以书面回复，虽然潞河医院对回复仍不予认可，但表示不申请鉴定人员出庭接受询问，亦未进一步提交证据推翻鉴定结论，故本院鉴定意见予以采信。结合本案情况及鉴定意见书，本院酌定潞河医院的责任比例为50%，潞河医院应对原告的合理损失按责任比例予以赔偿。对于原告主张的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金，潞河医院无异议，本院予以确认。对于原告主张的住院伙食补助费、护理费计算标准、数额，符合法律规定，本院予以支持。对于被扶养人生活费，潞河医院认为郭秀兰具有劳动能力，针对郭秀兰不应计算被扶养人生活费。原告对此不予认可，为此提交村委会证明、医院诊断证明。结合郭立祥死亡时郭秀兰的年龄、有无工作、患病情况等考虑，本院对原告的主张予以采信，应计算郭秀兰的被扶养人生活费。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案中，被郭立祥抚养的人数为4人，经核算，被扶养人生活费应为404798.5元，对于原告主张的过高部分，本院不予支持。对于原告主张的交通费，本院根据案情，酌情确定为1000元，过高部分不予支持。对于原告主张的精神损害抚慰金，本院结合案情，酌情确定为50000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告首都医科大学附属北京潞河医院赔偿原告郭玉春、郭秀兰、郭某1、郭某2、郭某3医疗费58819.73元、护理费5220元、交通费500元、住院伙食补助费2900元、丧葬费26542元、死亡赔偿金（被扶养人生活费计入死亡赔偿金）491679.25元、精神损害抚慰金50000元，合计635660.98元，于本判决生效之日起7日内付清；二、驳回原告郭玉春、郭秀兰、郭某1、郭某2、郭某3的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费15000元，由被告首都医科大学附属北京潞河医院负担，于本判决生效之日起7日内交纳。案件受理费11912元，由原告郭玉春、郭秀兰、郭某1、郭某2、郭某3负担1605元（已交纳），由被告首都医科大学附属北京潞河医院负担10307元，于本判决生效之日起7日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。如在上诉期满后7日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员 张 燕二〇二一年四月二十三日书记员 尹博文