北京市西城区人民法院民 事 判 决 书（2021）京0102民初4528号原告：张湘，女，1967年5月30日出生，汉族，无业，住甘肃省金昌市金川区。委托诉讼代理人：韩平，北京国锦律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑金成，北京国锦律师事务所律师。被告：中国人民解放军火箭军特色医学中心（原中国人民解放军第二炮兵总医院），住所地北京市西城区新街口外大街16号。法定代表人：赵军，主任。委托诉讼代理人：陈俊楠，女，该医院干部。委托诉讼代理人：王仰玉，北京市钧石律师事务所律师。原告张湘与被告中国人民解放军火箭军特色医学中心（以下简称“火箭军医学中心”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员独任审理，公开开庭进行了审理。张湘、郑金成、陈俊楠、王仰玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张湘向本院提出诉讼请求：判决火箭军医学中心赔偿张湘医疗费379211.35元、后续治疗费100万元、营养费6000元（200元/天×30天）、护理费6000元（200元/天×30天）、误工费49416元（197664.75元/年×3个月）、交通费28446.7元、住宿费2304元、残疾赔偿金443094元（73849元/年×20年×30%）、精神损害抚慰金10万元、鉴定冲洗照片复印费1168元。事实和理由：张湘于2013年5月8日至原二炮总医院进行隆鼻、自体脂肪丰胸手术，医方主刀医生刘先超在明知张湘患有双侧乳腺增生、做抽脂丰胸手术会引起癌变的情况下，隐瞒事实，导致术后张湘乳房异常疼痛，后经301医院检查得知系因医生违规操作导致双侧乳腺多灶脂肪坏死，致癌的症状已经发生。在隆鼻手术失败后，张湘多次强调假体过敏，修复手术要做自体手术，但医方主刀医生王驰置若罔闻，明知张湘交纳的自体手术费，却依然做了假体手术，导致张湘术后鼻子流脓、溃烂，极易导致颅内感染引起死亡。医方为了图谋私利，将美容整形科对外承包经营，医方医生违规操，导致手术失败。张湘因此在301医院等予以接受后续治疗，花费巨大，现张湘身体治疗进一步恶化，为维护合法权益，张湘提起本案诉讼。火箭军医学中心辩称：对张湘所述在火箭军医学中心就医的事实没有异议，医方的诊疗行为符合相关规范，张湘面部神经麻痹的损害与医方诊疗行为无关，医方已经在术前将相关手术并发症告知张湘，手术后医方多次无偿为张湘进行修复，也为解决问题进行了长时间的协商，火箭军医学中心还先行支付了张湘15万元。针对张湘的具体诉讼请求，火箭军医学中心认为：对部分医疗费的合理性及本案的关联性有异议。后续治疗费不认可。营养费及护理费均不认可，因为没有医嘱，且张湘有自理能力，不需要护理。住宿费无异议。残疾赔偿金、精神损害抚慰金请法院依法核定、酌定。冲洗复印费用无异议。鉴定费、诉讼费请法院依法裁决。火箭军医学中心请求法院在本案中一并处理先行支付给张湘的15万元，即在本案赔偿款中予以折抵。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：根据原中国人民解放军第二炮兵总医院（以下简称“原二炮总医院”）住院病历记载，2013年5月8日，张湘主因“鼻部外形不佳5年，双侧乳房松弛下垂10余年，影响美观”至原二炮总医院就诊并住院治疗。现病史：患者诉10余年前自哺乳后发现双侧乳房体积较前减小伴有下垂，影响美观。近5年来自觉鼻部外形不满意，今来我科门诊就诊，要求手术改善上述问题。门诊以“1.鼻部外形不佳；2.小乳症，双侧，哺乳后”收入院。既往史：自诉于1周前于北京某整形医院行“面颊整形术”（具体不详）。乙肝病史20余年。专科情况：鼻背基本居中，鼻背上部凹陷，鼻翼无塌陷，双侧鼻孔呈扁椭圆形，大小基本对称，鼻底无凹陷，鼻尖圆钝、鼻小柱短小。双侧乳房基本对称、中度下垂，乳房表皮光滑无破溃，过乳头胸围约102cm，胸骨柄上切迹距左右乳头的距离约为：22cm、20cm，双侧乳头间距约为21cm。双侧乳房触诊未及明显包块，无压痛，双侧腋下淋巴结未触及明显肿大。辅助检查：（2013-05-08，我院门诊）血常规、凝血、生化未见明显异常，HBV（+），HCV、TP、HIV均阴性，（2013-05-08，我院门诊）胸片未见明显异常。心电图示：窦性心律不齐。双侧乳腺B超提示：双侧乳腺小叶增生，双乳偏低回声结节。2013-05-0811:24首次病程记录：初步诊断：1.鼻部外形不佳；2.小乳症，双侧，哺乳后；3.乙型病毒性肝炎；4.双侧乳腺增生。诊疗计划：1.拟查项目：（1）尿、便常规2.治疗计划：（1）整形外科护理常规，三级护理，普通膳食；（2）入院后予完善术前准备，择期于全麻下行1.鼻部整形术；2.自体脂肪隆乳术。手术记录：手术日期：2013-05-09手术名称：1.鼻部整形术；2.自体脂肪隆乳术。操作步骤：……于双侧臀上区各做1个长约0.6cm横切口，向臀下、大腿后内侧、后腰部均匀注射肿胀液。满意后用负压吸脂机反复抽吸皮下脂肪，共吸出约400ml脂肪备乳房注射用，离心提纯后抽吸至20ml器中。术中协助患者翻身，于双侧乳房下皱襞做顺皮纹切口长约0.2cm，每侧乳房注入90ml纯脂肪，注射时均匀扇形注入皮下及乳腺后间隙，6-0线缝合切口。待患者全麻苏醒后，局部浸润麻醉鼻部术区，沿双侧鼻孔内缘作“飞鸟状”切口，分离暴露两侧鼻翼软骨及鼻中隔软骨，完整剥离后，6-0可吸收线重新固定两侧鼻翼软骨。沿鼻骨表面骨膜下分离形成相应的真皮组织瓣植入腔隙。修整真皮组织瓣形态，植入真皮组织瓣，6-0可吸收线将其顶端固定于鼻背根部，末端与两侧鼻翼软骨固定。于右侧耳甲腔切取一大小约0.5cm×1cm的软骨，将其覆盖于鼻尖及鼻小柱软骨处，6-0可吸收线将切取的耳软骨固定，6-0尼龙线缝合切口。沿双侧鼻翼基底背侧分别切取宽约0.5cm鼻翼组织，6-0尼龙线间断缝合鼻翼切口。棉球填塞双侧鼻孔。患者集无不适，安返病房。2013-05-1010:21今日查房，患者术后第1天，自诉术区略疼痛，能耐受，无明显其他不适，精神、饮食、睡眠可，小便如常，大便未解。查体：体温：36.8°C，脉搏：62次/分，心肺腹未见明显异常。术区敷料包扎固定好，干燥无明显渗出。今日予吸脂部位换药，观察术区肿胀明显，局部皮肤血运良好，切口缝线固定在位，予以碘伏消毒，无菌敷料包扎，弹力绷带加压。鼻部敷料包扎固定好，少许血性渗出，予换药。双乳皮肤肿胀明显，局部血运良好，两侧基本对称、形态满意，继续静脉输液预防感染等治疗。病情续观。2013-05-1109:46患者术后第2天，未诉明显其他不适，精神、饮食、睡眠可，大小便如常。查体：体温：36.2℃，脉搏：70次/分，心肺腹未见明显异常。术区敷料包扎固定好，干燥无明显渗出。吸脂区已更换弹力衣。鼻部敷料包扎固定好，双乳皮肤肿胀明显，局部血运良好，两侧基本对称、形态满意，继续静脉输液预防感染等治疗。刘先超副主任医师查房指示：患者术后病情平稳，恢复可，因患者手术项目较多、组织暴露时间较长，注意预防感染治疗。嘱患者适当增加饮食营养，提高机体免疫力，余病情续观。2013-05-1310：50同意患者今日出院，嘱注意保护鼻部勿受压、碰撞，吸脂区穿弹力衣塑形3月，3个月勿穿戴钢圈文胸，3周后来院复诊。遵嘱已执行。出院诊断：1.鼻部外形不佳；2.小乳症，双侧，哺乳后；3.乙型病毒性肝炎；4.双侧乳腺增生。2015年03月31日，张湘主因“面部皮肤松弛10年伴鼻形态不佳2年”再次至原二炮总医院住院治疗。专科情况：面部皮肤略松弛，鼻唇沟略明显，右侧脸颊略肥胖，鼻部鼻商1梁高耸，鼻部最低点位置不明显，鼻小柱退缩，双侧鼻孔呈扁椭圆形。辅助检查：（2015-03-30，我院门诊）血常规、凝血、生化未见明显异常，（2015-03-30，我院门诊）胸片、心电图未见明显异常。2015-03-3112：17首次病程记录：初步诊断：1.鼻形态不佳，手术后；2.面部皮肤松弛，生理性；3.皮下脂肪堆积，右面部，生理性。诊疗计划：1.拟查项目：（1）尿、便常规。2.治疗计划：（1）整形外科护理常规，三级护理，流质饮食；（2）入院完善术前准备，明日静脉麻醉下行：1.鼻整形术；2.面部除皱术；3.右侧面部吸脂术。手术记录：手术时间2015-04-01。手术名称1.鼻整形术；2.面部除皱术；3.右侧面部吸脂术。操作步骤：......取鼻部蝶形切口，切开皮肤、皮下组织，面吸针负压吸除鼻根部部分软组织，切除鼻尖处原移植的耳软骨（备用），于鼻骨骨膜上方游离假体腔隙，游离鼻小柱腔隙，雕刻鼻假体，将假体植入鼻背、鼻小柱，耳软骨缝合固定于鼻尖。2%利多卡因注射液10m1+1%盐酸肾腺素0.5m1+生理盐水500m1于面部术区局部肿胀麻醉，沿耳屏切口线、颞部发际切口线切开皮肤，在颧颊区皮下潜行分离，分离范围为颧大肌外缘、鼻唇沟的曲线外侧及颊脂垫部，充分止血，牵拉游离皮肤至满意位置，组织剪剪除多余皮肤，4/0可吸收线缝合皮下组织。4/0可吸收线缝合颞部头皮，6/0尼龙线连续缝合耳屏前切口。术毕，加压包扎术区。2015-04-0309：39患者一般情况好，未诉不适。查体：体温：36.0°C，脉搏76次/分。心肺腹未见明显异常，今日切口换药，无红肿及缝线反应，面部、鼻部肿胀明显，换药后更换面罩继续加压包扎。患者术后恢复好，可今日出院，向患者交代术后注意事项。2015年04月03日张湘出院。出院诊断：1.鼻形态欠佳，手术后；2.面部皮肤松弛，生理性；3.皮下脂肪堆积，右面部，生理性。根据兰州美丽达医学美容门诊部病历记载，2015年5月6日张湘主因“隆鼻术后现感肿胀，发红，发热，疼痛，流黄色液体鼻部有跳动感”至该门诊部就诊。现病史：半年前行隆鼻术，现自感疼痛难受，严重影响生活，来门诊要求将隆鼻假体取出。专科检查：鼻背、鼻根部外形生硬，侧面观尤明显，鼻头、鼻小柱、鼻翼发红明亮肿胀，鼻腔有黄色分泌物、过敏及感染，可触及假体晃动。诊断：隆鼻术后化脓感染。治疗方案：1.建议立马行隆鼻假体取出术。2.术后遵医嘱给予抗炎药治疗，每天按时清洁换药。3.术后72小时内冷敷，30分钟/次，3-4次/天。4.术后忌食羊肉、海鲜、辣椒、葱、姜、蒜等辛辣食物及忌烟、酒。手术记录：手术时间：2015年5月6日。手术名称：隆鼻清创术。病程记录：2015年5月8日顾客今日来门诊治疗换药，局部肿胀基本消退，伤口愈合良好无其他不适感，用0.9%氯化钠注射液+庆大霉素注射液清洁冲洗鼻腔隙，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250ml+3g头孢曲松钠+甲硝唑氯化钠250m1静脉滴注，无不良反应。治疗结束送顾客到门口。2015年5月18日，张湘主因“现双侧乳房胀痛发红凹凸不平有硬结”再次至上述门诊部就诊。现病史：半年前行脂肪隆胸现由于乳房肿胀，发红，疼痛，触及有硬结严重影响生活来我处就诊要求行胸内脂肪及硬结取出术。专科检查：双侧乳房不对称，左侧稍大，肿胀触及有硬结，弹性差。诊断：双侧乳房内组织坏死。治疗方案：1.建议取出双侧乳房脂肪（乳晕切口）。2.术后伤口引流。3.术后预防感染或遵医嘱给予消炎药物治疗。4.术后忌食羊肉、海鲜、辣椒、葱、姜、蒜等辛辣食物及忌烟、酒，避免提拉过重物品。5.术后留观7天。病程记录：2015年5月25日求美者留观第七日，肿胀基本消退，伤口愈合良好无其他不适感，无不良反应。求美者要求离院回家休息。根据民航总医院门诊病历记载，2018年9月20日张湘至民航总医院门诊就诊，口角流涎加重10余天，左眼流眼泪、不适感。既往：曾做过面部手术，遗留上述症状，近10余天加重。查体：BP123/79mmHg神清语利，左侧额纹浅，左眼闭合力弱，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中。Imp：左侧面瘫。Rx：肌电图：双面神经颞支、颊支，CMAP波幅下降。2018年9月20日：双眼疼、流泪、胀痛。PE：双眼充血，角膜清，前房中深，晶体清，双眼睑闭合不全。Imp：双眼睑闭合不全，双干眼症。2018-09-20肌电图/神经传导/诱发电位检查报告：结论：双面神经颞支、颊支CMAP波幅下降。根据中国人民解放军总医院门诊病历记载，张湘于2019年3月5日至该院就诊。简要病史：左眼流泪、左眼闭合不全3年余。诊断：左眼闭合不全：左侧周围性面瘫。根据甘肃中医药大学附属医院病历记载，张湘于2019年3月21日就诊于该院，诊断：面神经麻痹。张湘认为火箭军医学中心在对其进行诊疗过程中存在过错，给其造成身体损害，故起诉至本院。在本院组织双方进行诉前鉴定过程中，张湘申请就“被告诊疗行为有无过错，与原告陈述的乳腺坏死、面部畸形、全身多处疤痕、多处疼痛的损害后果有无因果关系及责任程度？原告陈述的上述损害后果是否构成伤残，如果构成伤残，则伤残等级？原告陈述的上述损害后果所需的三期评定？原告陈述的上述损害后果所需的后续治疗、康复费用评定？”进行司法鉴定。双方共同选择由北京盛唐司法鉴定中心对上述事项进行司法鉴定，双方还一致确认了鉴定材料。经本院依法委托，2017年11月16日，北京盛唐司法鉴定中心向本院出具“终止鉴定告知书”，认为缺乏张湘2013年5月13日至2015年3月31日期间的病历材料致使鉴定工作无法进行，故决定终止鉴定。本院将上述退案情况告知双方后，张湘请求重新选定鉴定机构继续进行上述事项的司法鉴定。双方共同选择由北京天平司法鉴定中心对上述事项进行司法鉴定。经本院依法委托，2019年5月29日，该鉴定中心出具《法医学鉴定意见书》（以下简称“鉴定意见书”），认为：1.火箭军医学中心对张湘的医疗行为存在过失，与张湘陈述的乳腺坏死（双侧乳房内组织坏死）、面部畸形（左侧周围性面瘫）、全身多处疤痕、多处疼痛的损害后果存在因果关系，为次要原因。2.张湘遗留左侧大部分面瘫，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜，伤残等级为八级；张湘的误工期120日、护理期30日、营养期30日；张湘后续如需康复治疗等，具体费用参考当地医院治疗方案的费用给付。鉴定意见书就火箭军医学中心对张湘的诊疗行为、诊疗行为与张湘相关损害后果之间的因果关系、后续治疗费等问题分析说明如下：1.2013年5月8日张湘因“鼻部外形不佳5年，双侧乳房松弛下垂10余年，影响美观”、2015年4月31日“面部皮肤松弛10年伴鼻形态不佳2年”两次就诊于院方，分别行鼻部整形术、自体脂肪隆乳术及鼻整形术、面部除皱术、右侧面部吸脂术，有手术指征，术前签署手术知情同意书等，符合诊疗常规。2015年5月6日张湘外院行隆鼻清创术取出假体，诊断：隆鼻术后化脓感染；2015年5月18日张湘外院行双乳内组织取出术，术中见坏死及化脓组织，诊断：双侧乳房内组织坏死；2018年9月19日法医临床检验见张湘体表多处手术瘢痕；2018年9月20日张湘外院行肌电图示：双面神经颞支、颊支，CMAP波幅下降，印象：左侧面瘫。上述隆鼻术后化脓感染、双侧乳房内组织坏死、体表手术瘢痕、面神经损伤均为张湘在院方两次手术的并发症。院方术前未告知自体脂肪隆乳术可能出现双侧乳房内组织坏死，告知不充分。目前张湘遗留左侧周围性面瘫，不排除院方术中未尽到谨慎注意义务致面神经损伤的可能。综上所述，二炮总医院对张湘的医疗行为存在过失，与张湘乳腺坏死（双侧乳房内组织坏死）、面部畸形（左侧周围性面瘫）、全身多处疤痕、多处疼痛的损害后果存在因果关系，为次要原因。2.参照SF/ZJD0103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》3.2款之规定，后续诊疗项目是指：原始损害的病情稳定或针对原始损害的治疗图结束后，伤者仍遗留系统、器官或组织的功能障碍，为降低这些功能障碍而必须的后期治疗、康复以及残疾辅助器具配置等项目。张湘目前存在左侧周围性面瘫，后续如需康复治疗等，具体费用参考当地医院治疗方案的费用给付。诉讼中，火箭军医学中心就鉴定意见书向鉴定人提出书面质询，鉴定人进行了书面答复，鉴定人坚持其原鉴定意见。针对鉴定意见书及鉴定人答复意见，双方当事人进行了质证。张湘认可鉴定意见。火箭军医学中心认为其诊疗行为与张湘面部神经麻痹无关，且鉴定人对其书面质询的答复中也没有明确手术与面瘫有直接关系，所以鉴定意见认定医方责任程度过高，请法院根据案件情况认定责任；其他没有异议。本院审查认为，本案鉴定程序合法；鉴定意见对火箭军医学中心诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与张湘相关损害后果之间因果关系等涉及医学专业知识的专门问题进行了分析、说明，依据较为充分，具有说服力；鉴定人还就火箭军医学中心的书面质询进行了答复；火箭军医学中心的相关异议主张缺乏充分依据，本院不予采纳；现无证据证明上述鉴定意见存在不能作为证据使用的其他法定情形。综上，本院对上述鉴定意见予以采信。关于张湘的损失，本院结合在案证据及相关事实认定如下：1.医疗费：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，张湘出示医疗费票据及相关病历材料证明其医疗费用支出，火箭军医学中心对其中部分费用持有异议。经本院释明相关诉讼风险，双方当事人均不申请就医疗费关联性合理性进行相关司法鉴定，本院依法根据现有证据对合理医疗费数额进行审查认定。本院审查认为，张湘主张的医疗费用数额较大、发生时间跨度长、就诊医疗机构及诊疗内容较多；部分票据收费项目无具体名称且无对应就诊病历，无从判断具体诊疗内容，难以判断与本案的关联性；部分票据记载收费项目（如普伐他汀钠片、退热清咽颗粒、复方甲氧那明胶囊、西吡氯铵含片等）系治疗高脂血症、家族性高胆固醇血症、支气管哮喘、喘息性支气管炎、咽炎、牙龈炎等疾病产生，难以确认与本案的关联性；但是也应充分注意到张湘病情治疗及康复期间较长，张湘就其就诊情况的解释说明具有一定合理性；本院综合考虑上述因素酌定与本案具有关联性的医疗费金额为353144.47元。2.后续治疗费：医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中，张湘后续治疗费尚未实际发生，具体金额无法确定，考虑物价变动等因素，本案暂不予处理，张湘可待相关费用实际发生后再依法另行主张。3.营养费：未见张湘实际支出营养费的相关证据，本院参照鉴定意见建议合理营养期限及相关物价水平酌定营养费为1500元。4.护理费：未见张湘实际支出护理费的相关证据，参照鉴定意见建议合理护理期限及相关物价水平，张湘主张的护理费金额并未过高，本院予以确认。5.误工费：张湘未向本院提交因涉诉损害导致其实际误工损失的相关证据，也未提交充分证据证明其损害发生前工资收入具体情况，考虑张湘相关损害发生时尚处于劳动年龄的实际情况，本院参照鉴定意见及张湘主张的误工期限等酌定误工费为15000元。6.交通费：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。张湘出示的相关票据不能完全与其就医情况一一对应，不能证明全部确系张湘及其必要陪护人员因就医产生的必要、合理交通费，考虑张湘长期、多次就医的实际情况及相关物价水平，酌定交通费为15000元。7.住宿费：张湘出示2019年3月3日在北京朝阳区住宿费发票用于证明其相关住宿费支出，经核对，张湘在该时间有来京就诊的相关记录，火箭军医学中心亦无异议，故本院对该笔费用予以确认。8.残疾赔偿金：根据鉴定意见张湘伤情构成八级伤残，结合张湘户别、定残时年龄及本市相关收入统计数据，张湘主张的残疾赔偿金数额未高于法定标准，本院不持异议。9.冲洗照片复印费：张湘出示相关票据证明其因提供鉴定材料冲洗照片支出相关费用，火箭军医学中心予以认可，本院不持异议。经核，张湘出示相关票据金额合计1034元。诉讼中，火箭军医学中心出示收条用于证明其先行支付张湘15万元，请求本院在本案确认的火箭军医学中心应赔偿张湘款项中扣减。张湘认可上述收条真实性，但是认为该款项是火箭军医学中心给其补偿，与本案无关。本院审查认为，火箭军医学中心因涉诉医疗纠纷先行支付张湘的相关款项应当在火箭军医学中心依法赔偿张湘的相关款项中予以折抵，火箭军医学中心的相关意见具有合理性，本院予以采纳。本院认为：关于本案法律适用问题，《中华人民共和国民法典》已经于2021年1月1日起施行，但是根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款规定，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。本案中，涉诉法律事实发生在《中华人民共和国民法典》施行前，依照上述司法解释规定，本案依法应当适用当时的法律即《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律规定。关于本案赔偿责任问题，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，根据上述查明认定的事实，火箭军医学中心在对张湘诊疗过程中存在过错，诊疗行为与张湘相关损害后果存在次要程度的因果关系，综合鉴定意见及本案案情，本院酌定火箭军医学中心按照40%的责任比例赔偿张湘相关合理损失，张湘合理损失同上述查明认定意见。综合考虑张湘面部损伤、伤残等级、火箭军医学中心诊疗过错情况等因素酌定精神损害抚慰金为6万元。本案鉴定费已经由火箭军医学中心垫付，考虑本案具体案情，应当由火箭军医学中心予以负担。综上所述，本院依法判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告中国人民解放军火箭军特色医学中心赔偿原告张湘医疗费141257.79元、营养费600元、护理费2400元、误工费6000元、交通费6000元、住宿费921.60元、残疾赔偿金177237.60元、精神损害抚慰金60000元、冲洗照片复印费413.60元，以上合计394830.59元，扣除被告中国人民解放军火箭军特色医学中心已经支付原告张湘的款项150000元，被告中国人民解放军火箭军特色医学中心还须实际给付原告张湘244830.59元。二、驳回原告张湘的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费22925元，由张湘负担20140元（于本判决生效之日起十日内交纳），由中国人民解放军火箭军特色医学中心负担2785元（于本判决生效之日起十日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按照撤回上诉处理。审 判 员 马维洪二〇二一年四月十五日法官助理 任 杰书 记 员 戴 琪