河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1702民初第11641号原告：彭立家，男，1989年12月14日出生，汉族，住湖南省娄底市娄星区。委托诉讼代理人：沈欣，河南明治律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡梦金，系原告彭立家的妻子。被告：驻马店市第四人民医院。住所地：驻马店市乐山路北段。法定代表人：周建华，院长。委托诉讼代理人：钟卫国，河南华珠律师事务所律师。原告彭立家诉被告驻马店市第四人民医院（以下简称第四人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理××，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告彭立家的委托诉讼代理人沈欣、胡梦金，被告第四人民医院的委托诉讼代理人钟卫国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告彭立家诉称，2019年11月22日，原告因意外将手腕摔伤前去驻马店市第四人民医院就诊，同日医院作出诊断，并进行了治疗，××是因医院未认真诊断，导致原告手腕月骨骨折和脱位的伤情未能得到治疗。2019年11月23日原告经被告诊断检查××出院，2019年12月23日按照医嘱再次复查，××是医生仍未进行处理，××原告返回老家修养。2020年3月30日再次在驻马店市中心医院检查，经检查得知月骨前脱位，不排除坏死。2020年4月8日经娄底市第一人民医院治疗检查确诊：左侧经舟骨骨折月骨周围脱位（陈旧性），左侧腕关节创伤性关节炎，废用性骨质疏松，左侧月骨，舟骨缺血性坏死。被告作为医疗机构，对原告的伤情不认真检查，出现漏诊，导致出现一直胀痛晚上也无法入睡。住院6天××，医生建议可以出院休养了，原告于2019年11月28日上午出院，出院诊断为：左腕关节多发骨折；左侧桡骨远端骨折，左豆骨骨折，左舟骨骨折，左三角骨骨折。2019年12月23日，原告左手还是一直疼痛，前去第四人民医院复查，医生再次做了DR检查××认为恢复挺好，还是建议按时吃药，注意休息。检查完，原告表示因受伤无法继续工作，××。因××3月有余仍略有疼痛，于2020年3月20日在驻马店市中心医院CT片检查结果显示：考虑左手舟骨、月骨及三角骨骨折并月骨前脱位，周围软组织肿胀，月骨骨质密度增高，不排除坏死。需要手术治疗，原告经2020年4月8日在娄底市第一人民医院确诊为左侧经舟骨骨折周围脱位（陈旧性）、左侧腕关节创伤性关节炎、废用性骨质疏松、左侧月骨及舟骨缺血性坏死。至此，原告认为被告存在漏诊，是非常严重的医疗事故。现请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金、伤残赔偿金等各项损失共计244785.53元。被告第四人民医院辩称，对原告受伤××住院治疗的事实没有异议；根据原告的伤情和损害的××果，应尽量遵照鉴定意见；原告的诉讼请求不符合客观事实，请求的数额过高，应根据法律的规定及河南省的赔偿标准予以赔付。经审理查明,2019年11月22日，原告彭立家以”头部、左侧额面部及左腕关节处疼痛30分钟余”为主诉入住被告第四人民医院住院治疗，医院对其诊断为：1、左腕骨多发性骨折；①左桡骨远端骨折；②左豆骨骨折；③左舟骨骨折；④左三角骨骨折；2、左侧眉部缺损并撕裂伤；3、左腕关节处软组织损伤；4、左侧额部皮下血肿并积气；5、××性肝炎，经治疗××于2019年11月28日出院，在该医院住院6天，支出医疗费9153.8元，其中医疗保险支付3024元，个人自付费用6129.8元。2020年4月8日，原告以“左腕外伤××疼痛、活动受限5月”为主诉入住娄底市第一人民医院住院治疗，被诊断为：1、左侧经舟骨骨折月骨周围脱位（陈旧性）；2、左侧腕关节创伤性关节炎；3、废用性骨质疏松；4、左侧月骨、舟骨缺血性改变，经治疗××于2020年5月14日出院，本次住院36天，支出医疗费用18035.97元，其中医疗保险支付9371元，个人自付费用8664.97元。2020年7月15日，原告继续入住娄底市第一人民医院住院治疗，被诊断为：1、左腕关节僵硬；2、左月骨周围脱位术××；3、左舟骨陈旧性骨折，经治疗于2020年8月20日出院，本院住院36天，支出医疗费用4698.64元，其中医疗保险支付2547元，个人自付费用2151.64元。另开庭时，原告还提供于20202年6月30日在娄底市第一人民医院的检查费票据3张，金额为260.2元；则原告共计住院78天，共计实际支出医疗费17206.61元。开庭时，原告提供交通费、住宿费、加油费等票据，金额共计2984元。2020年8月28日，原告委托娄底市星光司法鉴定所对其伤残等级、医疗费用、误工期、护理期、营养期、××续治疗费进行鉴定。××该司法鉴定所于2020年9月10日出具编号为娄星光司鉴所[2020]临鉴字第192号司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：1、被鉴定人彭立家之损伤构成九级伤残；2、被鉴定人伤××误工期为六个月，护理期一人两个月，营养期三个月；3、受伤日至鉴定日与本次外伤有关的医疗费凭正式医药发票由处理部门予以审查认定；4、自鉴定日以××继续治疗费用3000元。原告彭立家为此支付鉴定费1600元。原告以医疗损害责任纠纷为由起诉被告第四人民医院到本院××，经原告申请并经过原、被告双方协商，双方在本院组织下选定江西求实司法鉴定中心作为鉴定机构，原告申请的鉴定事项为：对第四人民医院为彭立家提供的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，如有过错，过错与彭立家损害××果之间是否存在因果关系及参与度大小进行鉴定；并对彭立家的伤残等级及××续治疗费进行重新鉴定。该司法鉴定中心于2020年12月14日出具编号为赣求司［2020］医鉴字第11183号法医学鉴定意见书一份。分析说明部分。依据案情摘要，审阅由委托方提供的有关医院病历资料及双方相关陈述，参考临床医学专家意见，综合分析说明如下。（一）对医方诊疗行为的分析。被鉴定人彭立家1小时前不慎从高处坠落××出现头部、左侧额面部及左腕关节处疼痛，于2019年11月22日至驻马店市第四人民医院住院治疗，查体见左眉部不规则创口并缺损，左腕关节处肿胀，压痛明显，可及骨摩擦感，活动受限，DR片示左侧舟状骨、头状骨骨折，颅脑CT片示左侧额部皮下血肿并积气，初步诊断：左腕骨多发性骨折、左侧眉部缺损并撕裂伤、左侧额部皮下血肿并积气，有手术适应症，完善相关检查××于当日行眉缺损清创整形修复术+任意皮瓣成形术，次日复查左腕部CT示左侧桡骨、豆骨、舟骨及三角骨皮质不连续，左侧桡舟骨间隙内见游离骨块影，予左前臂矫形外固定处理，于11-28办理出院。医方对患者头面部外伤及腕部骨折的处理符合诊疗原则。××患者××至外院摄片检查及术中所见均示左侧经舟骨月骨周围脱位（陈旧性），现经专家复阅患者受伤当天在医方所摄DR（片号：654654）示：左侧经舟骨月骨周围脱位，证实医方存在漏诊漏治，属医疗过错。（二）、诊疗行为与损害××果的因果关系。××患者外伤史明确，经摄片检查诊断为左腕部多发骨折（桡骨、豌豆骨、舟骨、三角骨、头状骨），医方对多发骨折予保守治疗未违反诊疗原则。××患者至外院诊断为左侧经舟骨月骨周围脱位，左侧月骨、舟骨缺血性改变行手术处理，目前检见其仍遗留左腕关节活动功能障碍。腕关节又称桡腕关节，是典型的椭圆关节，由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。××患者自身多发骨折且骨折部位多涉及腕关节组成部分，而舟骨与其他腕骨（月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）形成关节，其表面大部分为关节软骨所覆盖，营养血管进入很少，仅在背侧和掌侧的小部分韧带附着和血管进入，血供较差，所以舟骨骨折××极易因血供破坏而发生不愈合和（或）缺血坏死。患者损害××果与其自身外伤存在相关性。结合外院影像片、××患者受伤当时影像片均提示左侧月骨周围脱位，新鲜的经舟骨月骨周围脱位，应先行手法复位，经手法复位效果不满意或陈旧性经舟骨月骨周围脱位应行手术切开复位。医方对左侧月骨周围脱位的漏诊漏治过错，致患者伤××长达5个月余才行手术复位，影响复位效果，增加缺血性坏死风险，医方过错与患者损害××果存在因果关系，拟定过错参与度为40%-60%。（三）伤残等级评定。被鉴定人彭立家于2019-11-22因“坠落致头部、左侧额面部及左腕关节处疼痛30分钟余”至驻马店市第四人民医院住院治疗，经检查显示左侧桡骨、豆骨、舟骨及三角骨骨折，行左侧眉部缺损及撕裂伤清创整形修复、左前臂矫形器外固定等对症支持处理。××患者行腕部复查提示左侧经舟骨骨折月骨周围脱位，××至娄底市第一人民医院行左月骨周围脱位复位，舟骨骨折复位，骨关节融合，取髂骨植骨，关节囊修复术等。现经检查其仍遗留左腕关节活动功能受限，左腕关节活动度丧失60.36%（超过50%），依据《人体损伤致残程度分级》第5.9.6.9款之规定，其伤残等级评定为九级。（四）××续治疗费评定。被鉴定人彭立家于2019-11-22因“坠落致头部及左腕关节处疼痛30分钟余”至驻马店市第四人民医院住院治疗，经检查示左侧桡骨、豆骨、舟骨及三角骨骨折，行左侧眉部缺损及撕裂伤清创整形修复、左前臂矫形器外固定等对症支持处理。××患者行腕部复查提示左侧经舟骨骨折月骨折周围脱位，至娄底市第一人民医院行左月骨周围脱位复位，舟骨骨折复位，骨关节融合，去髂骨植骨，关节囊修复术等。现经本中心复查腕关节影像片所示内固定在位，参考临床专家意见并结合临床治疗实际情况，其××续治疗费用（内固定取出）评定为人民币叁仟元（3000元）。鉴定意见为：（一）驻马店市第四人民医院为彭立家提供的诊疗行为存在过错，过错与患者损害××果存在因果关系，拟定过错参与度为40%-60%；（二）被鉴定人彭立家伤残等级评定为九级；（三）被鉴定人彭立家××续治疗费（内固定取出）评定为人民币叁仟元（3000元）。原告彭立家为此支付鉴定费12000元，被告第四人民医院支出鉴定费2550元。2020年12月22日，娄底市娄星区石井镇石江村民委员会出具证明一份，证明其村江溪组村民阳建芬（1968年10月10日出生），患有癌症没有劳动能力也没有其他收入，彭国均（1964年11月4日出生）因十级伤残没有劳动能力无收入，两人育有一子（彭立家）一女；谢舒梅（1940年10月10日出生）身患××，需子女照顾，家庭生活困难，靠子女赡养。另原告彭立家与妻子胡梦金生育有长女彭思晴（2011年12月15日出生）、次女彭思媛（2016年7月31日出生）。2020年12月28日，河南省方原图文有限公司出具证明两份，证明彭立家及胡梦金系其公司职工，月工资均为5000元，彭立即从2019年3月份到其公司工作，胡梦金从2017年9月份到其公司工作，彭立家因伤从2019年12月份停发工资，胡梦金因需陪护也从2019年12月份停发工资。原告还提供河南省方原图文有限公司每月向胡梦金转款5000元工资的中国银行国内支付业务付款回单予以印证。另原告还提供彭国均的劳动能力鉴定结论书、阳建芬的住院病历（被确诊为左舌根高中分化鳞癌）。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，公民享有生命健康权。侵害公民身体造成伤害的，侵权赔偿义务人应依法承担相应的民事责任。本案中，根据北江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告第四人民医院对原告彭立家的医疗行为存在过错，过错与损害××果之间有一定的因果关系，根据委托鉴定事项，审阅经质证确认的鉴定材料，召开听证会充分听取医患双方代表的陈述并向双方就有关问题进行询问，运用临床学知识和法医学知识对诊疗过程进行分析、讨论、判断，该鉴定程序合法，鉴定意见书的鉴定内容分析说明详实，鉴定意见具有临床支持和理论依据。故司法鉴定意见书对该起医患纠纷分析合理、责任认定准确，应予以采信，根据鉴定意见：驻马店市第四人民医院为彭立家提供的诊疗行为存在过错，过错与患者损害××果存在因果关系，拟定过错参与度为40%-60%，本院综合酌定为被告第四人民医院对原告应承担50%的赔偿责任。由于原告彭立家的经常居住地为湖南，原告请求按湖南省上年度赔偿标准计算伤残赔偿金、被扶养人生活费不违法法律规定，应予以支持。原告请求被告赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、交通费等损失的请求符合法律规定，应予支持。1、关于请求的医疗费，应按原告个人实际支付金额17206.61元予以支持。2、营养费按住院78天，每天20元计算，计算为1560元（20元/天×78天）。3、住院伙食补助费按住院78天，每天50元计算，计算为3900元（50元/天×78天），而原告请求为2100元，应按其请求予以支持。4、关于原告请求的护理费，应按上一年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资46858元／年计算，原告住院期间为78天和××按鉴定意见两个月即60天共计138天，护理人员为一人，计算为17716.18元（46858元/年÷365天×138天），而原告请求为10000元，应按原告的请求予以支持。5、关于原告请求的误工费，根据原告提供的证据应按月工资5000/月的标准进行计算，原告从发生交通事故到定残前一天共计263天，原告请求按鉴定意见的6个月共计30000元不违法法律规定，应予以支持。6、残疾赔偿金按湖南省省上年度城镇居民人均可支配收入41698元/年的标准，原告定残时原告年满30周岁，赔偿年限为20年，原告九级伤残，赔偿系数为20%，计款166792元（41698元/年×20年×20%）。7、关于原告请求的被抚养人生活费，虽然原告定残时原告父亲彭国年满55周岁、原告母亲阳建芬年满51周岁，××根据原告提供的娄底市娄星区石井镇石江村民委员会出具的证明、劳动能力鉴定结论书及病历，证明原告母亲阳建芬患有癌症、没有劳动能力也没有其他收入，彭国均十级伤残、没有劳动能力、无收入，且原告又是家中的长子，考虑到原告的家庭状况，其父母的被扶养人生活费应予以支持，二人的抚养年限均为20年，计算为107184元（26796元／年×20年÷2人×20%×2人）；原告定残时其女儿彭思晴已年满8周岁，被抚养年限为10年，被抚养人生活费应计算为26796元（26796元／年×10年÷2人×20%）；原告定残时其女儿彭思媛已年满4周岁，被抚养年限为14年，被抚养人生活费应计算为37514元（26796元／年×14年÷2人×20%）；则以上共计171494元。8、关于原告请求的交通费，根据原告的伤情、住院天数及提供的票据，本院综合酌定为3000元。以上八项损失共计402152.61元，应由被告第四人民医院负担50%，计款201076.31元。关于原告请求的鉴定费，原告共计支付鉴定费13600元、被告第四人民医院支付鉴定费2550元，根据鉴定结论被告第四人民医院的诊疗行为存在过错、并对原告的损害××果存在50%的责任，本院综合认定第四人民医院负担9500元。关于精神损害抚慰金，根据被告的过错程度、损害××果、履行能力酌定为5000元。综上，被告第四人民医院应赔偿原告的损失共计215576.31元（201076.31元+9500元+5000元）。关于原告请求的手术专家费用5000元，因未提供相关证据，本院不予支持。关于原告请求的其祖母的被抚养人生活费，因无相关依据，本院亦不予支持。依据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十六条、第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告驻马店市第四人民医院于判决生效××十日内赔偿原告彭立家各项损失共计215576.31元。二、驳回原告彭立家的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5620元，原告彭立家负担1085元，被告驻马店市第四人民医院负担4535元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审 判 长  康 兵人民陪审员  张少华人民陪审员  张秀芳二〇二一年四月十九日书 记 员  罗楚君