广东省恩平市人民法院民 事 判 决 书（2021）粤0785民初407号原告：许莹，女，1972年2月4日出生，住广东省佛山市南海区×××××××××××××××。身份证号码：321××××××××××××021。委托诉讼代理人：吴坚兴，广东正民律师事务所律师。委托诉讼代理人：孔银银，广东正民律师事务所实习律师。被告：陈丽冲，女，1988年7月2日出生，住广东省恩平市×××××××××××××××××。身份证号码：440××××××××××××325。被告：新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司，住所地：广东省广州市天河区×××××××××××利通广场规划设计楼层34层01、04（自编楼层36层01、04单元）。统一社会信用代码：91440101MA59F9B945。负责人：李伯桐。委托诉讼代理人：吴健宇，男，1984年6月24日出生，住广东省开平市××××办事处东升红联村五巷12号。身份证号码：440××××××××××××957。系该公司员工。原告许莹诉被告陈丽冲、新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称新疆前海财险广东分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月22日立案受理后，依法适用简易程序于2021年3月1日进行公开开庭审理，原告许莹的委托诉讼代理人吴坚兴、被告新疆前海财险广东分公司的委托诉讼代理人吴健宇到庭参加诉讼，被告陈丽冲经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案已审理终结。原告向本院提出以下诉讼请求：一、判令被告陈丽冲赔偿原告损失217300.64元；二、判令新疆前海财险广东分公司在保险责任范围内承担赔偿责任；三、本案诉讼费用由两被告承担。本院查明事实一、各方对事实、诉讼请求无争议部分：1.交警部门的责任认定结果：陈丽冲承担事故的主要责任，许莹承担事故的次要责任。2.原告就医情况：事故发生后，许莹于2020年7月14日至2020年10月8日在江门市五邑中医院恩平分院住院治疗。3.车辆保险情况：陈丽冲驾驶的车辆在新疆前海财险广东分公司投保交强险及保额100万元的商业三者险，事故发生在保险期间内。4.事故发生后，新疆前海财险广东分公司赔偿了15000元给许莹。二、各方对事实、诉讼请求争议部分：1.医疗费37075.8元。根据许莹提供的医疗费票据、诊断证明，本院予以确认。本院根据新疆前海财险广东分公司的申请去函恩平市社保局调查许莹在本次住院的医保用药和非医保用的情况。新疆前海财险广东分公司主张按医保用药赔付。本院认为，根据新疆前海财险广东分公司提供的《机动车综合商业保险条款》第二十六“下列伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的约定，首先，上述属于保险公司的免责条款，但新疆前海财险广东分公司没有举证证明其已将涉案免责条款对投保人进行送达、提示及明确说明，因此上述免责条款不发生法律效力；其次，医疗机构在许莹的治疗过程中根据其伤情进行选择使用的药物，是治疗过程中必要与合理的用药，许莹对用药情况不知情，也无法选择，且许莹已经支付了上述的医疗费。新疆前海财险广东分公司主张在医保用药范围内赔偿，本院不予支持。2.住院伙食补助费8600元。许莹住院86天，按100元/天计算，本院予以支持。3.住宿费。发生事故后，许莹一直在医院治疗，没有相关医嘱证明其不能住院。故其主张住宿费38700元，没有事实依据，本院不予支持。4.营养费500元。事故造成许莹十级伤残，其营养费可按照5000元×10%计算为500元。超出上述部分，本院不予支持。5.护理费12900元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2020〕17号）第八条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”。虽然，许莹提供其丈夫吴其景的每月工资情况，但不能证明许莹在住院期间由吴其景护理。其主张按照吴其景的工资6800元/月计算护理费，本院不予支持。许莹的护理费损失应按150元/天、86天计算为12900元。新疆前海财险广东分公司主张对护理期及住院期进行鉴定，但医疗机构出具的诊断证明已经明确住院期间需要一名陪护，故许莹的护理期限应根据其住院期限确定。新疆前海财险广东分公司主张对护理期及住院期进行鉴定，本院不予准许。6．误工费30147.11元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2020〕17号）第七条规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。江门市五邑中医院恩平分院就许莹出院后的休息时间出具相应的证明，故许莹的误工时间应为176天（住院86天+休息3个月）。新疆前海财险广东分公司主张对误工时间进行鉴定，本院不予准许。许莹事故前为具有劳动能力的城镇人口，其主张按照《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》中的2019全省城镇私营单位就业人员年平均工资62521元/年计算，本院予以支持。许莹的误工费为30147.11元（62521元/年÷365天/年×176天）。7.残疾赔偿金96236元。双方对许莹在本次事故中造成十级伤残无异议，本院予以确认。许莹主张残疾赔偿金计算为96236元（48118元/年×20年×10%），本院予以支持。8.交通费2580元。许莹住院86天，交通费可按30元/天计算，本院予以支持。9.鉴定费3276元。许莹为查明其伤残情况所支付的鉴定是必要、合理的支出，本院予以支持。10.精神损害抚慰金4000元。事故造成许莹十级伤残，对其日后生活造成一定影响，但考虑其对事故承担次要责任，本院予以支持精神损害抚慰金4000元。该损失在交强险赔偿限额内优先赔偿。11.财产损失1000元。许莹主张电动车损失2200元，但其没有对车辆的损失进行评估，仅提供由其丈夫付款的购车收据。根据交通事故认定书，许莹驾驶的车辆确实损坏，故本院酌情予以支持1000元。裁判理由与结果本院认为，根据交通事故责任认定书，本院确定陈丽冲承担此次交通事故的主要责任，许莹承担事故的次要责任。陈丽冲驾驶的车辆在保险公司投保了交强险和保额为100万元的商业三者险，本次事故发生在保险期限内。新疆前海财险广东分公司应在交强险的赔偿限额内赔偿许莹的损失。超出部分，应由新疆前海财险广东分公司按照陈丽冲的事故责任比例80%赔偿给许莹。许莹在交强险医疗费赔偿限额的损失有：医疗费37075.8元、住院伙食补助费8600元、营养费500元，合计46175.8元。新疆前海财险广东分公司应在交强险医疗费赔偿限额内赔偿10000元。超出部分36175.8元，由新疆前海财险广东分公司在商业三者险的赔偿限额内按陈丽冲的事故责任比例80%赔偿28940.64元（36175.8元×80%）给许莹。许莹在交强险死亡伤残赔偿限额的损失有：护理费12900元、交通费2580元、误工费30147.11元、残疾赔偿金96236元、鉴定费3276元、精神损害抚慰金4000元，合计149139.11元。新疆前海财险广东分公司应在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元。超出部分39139.11元，由新疆前海财险广东分公司在商业三者险的赔偿限额内按陈丽冲的事故责任比例80%赔偿31311.29元（39139.11元×80%）给许莹。许莹在交强险财产损失赔偿限额的损失有：电动车损失1000元。新疆前海财险广东分公司应在交强险财产损失赔偿限额内赔偿1000元给许莹。综上，新疆前海财险广东分公司应在保险责任范围内赔偿181251.93元（10000元+28940.64元+110000元+31311.29元+1000元）给许莹。扣减事故发生后新疆前海财险广东分公赔偿的15000元，新疆前海财险广东分公应赔偿166251.93元给许莹。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2020〕17号）第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司应在本判决生效之日起七日内赔偿166251.93元给原告许莹；二、驳回原告许莹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2279.76元（原告许莹已预交），由被告新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司负担1744.19元，原告许莹负担535.57元。原告许莹多预交的受理费1744.19元，本院不予退回；由被告新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司迳付1744.19元给原告许莹。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 卢健云二〇二一年四月二日法官助理 朱健明书 记 员 伍丽滢