北京市东城区人民法院民 事 判 决 书（2021）京0101民初3683号原告：周某，女，1990年10月1日出生，汉族，住黑龙江省友谊县红兴隆农垦社区。委托诉讼代理人：徐海燕，北京大成律师事务所律师。被告：北京壹加壹医疗美容门诊部有限公司，住所地北京市东城区新中西里13号2层1.2.3号。法定代表人：张红梅，执行董事。委托诉讼代理人：刘佳琳，该公司职工。委托诉讼代理人：丁洪如，该公司职工。原告周某与被告北京壹加壹医疗美容门诊部有限公司（以下简称壹加壹公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周某之委托诉讼代理人徐海燕、被告壹加壹公司之委托诉讼代理人刘佳琳、丁洪如到庭参加诉讼。本案现已审理终结。周某向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿医疗费111800元、后续治疗费400000元、护理费、误工费、营养费（以实际发生为准）、精神损害赔偿金50000元；2、诉讼费、鉴定费均由壹加壹公司负担。事实和理由：2017年3月，我因双大腿肥胖、乳房萎缩症状到壹加壹公司处治疗。2017年4月10日，壹加壹公司对我进行了双腿吸脂术、自体脂肪隆乳等手术，共收取医疗费111800元。手术后，我出现双侧乳房硬结并伴有压痛，双腿浮肿疼痛出现畸形等不良反应。2018年4月11日，壹加壹公司对我实施了大腿环吸修复术。2018年10月2日实施了乳房注射物取出术，2019年2月22日实施了双侧大腿吸脂术后畸形修复术等。我现在仍存在双侧大腿皮下增生明显畸形，凹凸不平、皮下组织粘连、按压有触痛、局部皮肤伴有色素改变、乳房萎缩等多种身体损害。根据相关规定，壹加壹公司仅能开展吸脂量小于1000ml脂肪抽吸术，但我的治疗项目吸脂量已超过1000ml,壹加壹公司属于超范围经营。另外，壹加壹公司在未取得相应资质的情况下，对我进行了全身麻醉。根据《中华人民民法典》规定，医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，应当推定有过错。我认为壹加壹公司的过错行为给我造成了损害及各项经济损失，故我诉至法院，望法院支持我的诉讼请求。壹加壹公司辩称，首先，我们对周某进行的手术是规范的，已履行了全面、充分的告知义务，且手术也达到了预期的效果，专业机构的鉴定意见也确定我公司不存在过错，故我公司不应承担任何责任。其次，我公司是经过有关部门批准的正规医疗美容机构，公司及人员资质齐全。2017年4月10日，我公司对周某采取的是局麻+强化的麻醉方式，并不是周某所说的全麻方式，并未超过我们的资质范围。我们对周某采取吸脂术四次抽出的脂肪量为2800ml，但这个脂肪量和吸脂量不是一个概念，吸脂量是需要去掉麻醉液等杂物，最终我们获得的吸脂量是850ml，且均并未超过一级项目规定1000ml的脂肪抽量。故我公司并未违反相关法律、法规规定。综上，我公司不同意周某的全部诉讼请求。本院经审理认定事实如下：一、北京壹加壹医疗美容门诊手术病历载（病案号：M17-04021）：主诉：双大腿肥胖、乳房萎缩1年。专科情况：神清语利，查体合作，精神好、心肺检查无异常。面部皮肤颜色正常，额、颞、双颊、下颏欠饱满，双口周稍肥胖，双侧眼裂稍狭窄，视物正常。双大腿肥胖，皮下脂肪堆积，双下肢皮肤颜色正常，足背动脉搏动好。双乳房皮肤颜色正常。双乳房小。临床诊断：1．双大腿肥胖2．小乳3．双颊肥胖4．面部欠饱满（额、颞、鼻唇沟、下颏）5．双眼裂狭窄。治疗建议：双大腿及双颊肥胖区吸脂治疗，双乳房自体脂肪填充，额、颞、鼻唇沟、下颏自体脂肪填充，双下睑下至手术治疗。2017年4月10日行吸脂术、自体脂肪填充术、下睑下至。2017-04-1209:30留观记录：患者术后第2日，一般情况好，术区疼痛减轻，无发热等其他不适，查体：T36．5℃，面部脂肪填充区皮肤颜色正常，皮温不高，无皮下淤血；下睑手术切口干燥，无发红；双大腿吸脂区皮肤颜色正常，无皮下积液，紧身塑身衣包扎平整。患者出门诊留观室，嘱：术区保持干燥清洁，定期换药，术后5-7天拆线，双大腿紧身衣塑形3月。二、北京壹加壹医疗美容门诊手术病历载（病案号：2018041102）：主诉：大腿环吸后自觉效果欠佳。现病史：患者自觉大腿环吸后效果欠佳，影响生活，要求手术改善，近日来院治疗。专科情况：双侧大腿皮下脂肪堆积明显，皮肤无水肿，无结节，无触痛，感觉正常。临床诊断：大腿环吸术后。建议治疗：大腿环吸修复术。2018年4月11日行大腿环吸修复术。2018-04-1209:30门诊手术病人观察记录：患者自行站立后稍感双大腿疼痛，无头晕胸憋，面色苍白，出汗等其他不适，测：T36．6℃、神清语利，查体合作，心肺腹无异常，包扎敷料外观有正常液体渗出，平卧后双大腿疼痛减轻。替换敷料，嘱患者适量活动。今日出留观室，嘱定期手术切口换药，术后7天酌情拆线，塑身衣塑型2-3个月，患者表示理解。三、北京壹加壹医疗美容门诊手术病历载（病案号：2018100209）：主诉：胸部脂肪填充术后2年余。现病史：患者自述双侧乳房自体脂肪填充术后，近1年余硬结伴有压痛。近日来诊，要求手术治疗，近期饮食、睡眠及二便正常，体重无变化。专科情况：双侧乳房硬结，伴有压痛明显，双侧略不对称，右侧偏重可触及约3×5CM硬结，边界清，双侧乳头未见凹陷，未见红肿及破溃。临床诊断：乳房注射物术后形态欠佳。2018年10月2日行乳房注射物取出术（右侧）。四、北京壹加壹医疗美容门诊手术病历载（病案号：2019022201）：主诉：双侧大腿吸脂术后形态欠佳、双侧乳腺自体脂肪填充术后形态欠佳2年余。现病史：患者自觉双侧大腿吸脂术后形态欠佳、双侧乳腺自体脂肪填充术后形态欠佳，近2年余影响美观。近日来诊，要求手术治疗，近期饮食、睡眠及二便正常，体重无变化。辅助检查：超声：双侧乳腺结构轻度不良伴右乳外上象限多发小囊腔。专科情况：双侧大腿吸脂术后改变，凹凸不平，双大腿内、下侧及外上凹陷为主，局部感觉麻木、右侧重于左侧。临床诊断：双侧大腿吸脂术后形态欠佳、自体脂肪隆乳术后形态欠佳。治疗建议：双侧大腿吸脂术后畸形修复术、自体脂肪隆乳术后复填术。2019年2月22日行双侧大腿吸脂术后畸形修复术。2019-02-2509：00留观记录：患者术后第3天，一般状态好，生命体征平稳、术区疼痛可耐受，无发热，术口敷料有少许陈旧性血液，双下肢及臀部皮肤颜色正常，肿胀减轻，臀部及后腰塑身衣松紧适宜，切口换药，切口无红肿，切口涂红霉素眼膏，继续目前治疗。患者自行离院。医嘱：1．保持手术前切口干燥清洁，隔日消毒换药，术后7-10天酌情拆线、适度活动，避免剧烈活动致双下肢肿胀。2．术后3月内禁臀部及后腰应用紧身塑形衣3月。3．术后1月禁食海鲜及辛辣刺激性食物。术后有任何不适即来我院诊查。患者示理解。2017年4月10日，北京壹加壹医疗美容手术记录有如下内容：术前诊断：1、双大腿肥胖2、小乳3、面部形态欠饱满4、口周肥胖5、眼裂狭窄，手术名称：吸脂术、自体脂肪填充术、下睑下至，麻醉方式：局麻+强化。记载如下内容：1、术前设计：标记双大腿抽脂范围，标记面部额、颞、鼻唇沟、面颊需脂肪填充区，标记口周肥胖区。标记下睑中外1/3眼睑缘皮肤切口。2、碘伏消毒颈部至脚踝，手术床铺无菌手术单，患者仰卧手术床上，75%酒精消毒面部及发际，铺无菌单。3、静脉麻醉成功。1%盐酸利多卡因注射液3ml（含肾上腺素浓度1:20万）分别于左右下睑局部浸润麻醉，先做右侧下睑下至手术，于右侧下睑缘外侧标记线皮肤做一长约1CM切口，分离皮肤与眼轮匝肌，用7/0尼龙线适度间断折叠缝合眼轮匝肌，使下睑缘中外侧稍降低、睑裂稍增宽，修剪切口缘松弛皮肤，充分止血，检查无下睑外翻，用7-0尼龙线间断缝合皮肤切口。以同样方法完成左侧手术。4、麻醉师唤醒患者，翻身为俯卧位，于右大腿后侧下端两点注射局麻药2ml，打孔器做两个0．2cm、0．2cm的切口，深达皮下脂肪。缓慢均匀的将肿胀麻醉液约1500ml注射至标记线范围内皮下脂肪层，术区均匀一致。用吸脂管（直径：2mm）抽吸出脂肪组织总约为1100ml。术区抽吸完毕，检查术区皮肤厚度一致，无凹凸不平，切口用6-0尼龙线缝合，无菌纱布包扎。以同样方法完成左侧大腿后侧及内侧吸脂术，左侧大腿后侧注射肿胀液约1500ml，抽出脂肪约1100ml，术区抽吸完毕，检查术区皮肤厚度一致，无凹凸不平，切口用6-0尼龙线缝合，无菌纱布包扎。5、麻醉师再次唤醒患者，患者改为平卧位，面部75%酒精溶液再次消毒，乳房及大腿前侧再次碘伏消毒，更换无菌巾。6、于大腿前侧下端注射局麻药1ml，打孔器做一0．2cm的切口，深达皮下脂肪。缓慢均匀的将肿胀麻醉液约1000ml注射至标记线范围内皮下脂肪层，术区均匀一致。用吸脂管（直径：2mm）抽吸出脂肪组织总约为300ml。术区抽吸完毕，检查术区皮肤厚度一致，无凹凸不平，切口用6-0尼龙线缝合，无菌纱布包扎。以同样方法完成左侧大腿前侧及内侧吸脂术，左侧大腿后侧注射肿胀液约1000ml，抽出脂肪约300ml,术区抽吸完毕，检查术区皮肤厚度一致，无凹凸不平，切口用6-0尼龙线间断缝合，无菌纱布包扎。7、将吸出的部分脂肪在离心机中2000转离心3分钟取出水分和油滴，共获得提纯脂肪850ml。分别于双乳房下皱襞注射局麻药1ml,做长约0．1cm、0．1cm切口，深达皮下脂肪，做乳房填充提纯脂肪约260ml，右侧乳房约340ml，使双乳形态饱满，检查无不对称，无活动出血，用6-0尼龙线剪断缝合切口。于双颞、耳前、双下颌缘注射局麻药，做6各对称切口，每个切口长约0．1mm，行双侧面颊部口周皮下注射肿胀液分别20ml、20ml，手动吸脂吸出脂肪约左侧面颊5ml。行面部欠饱满区域脂肪填充（额部40ml、双颞部16ml、双侧鼻唇沟2ml、下颏3ml），检查无活动出血，面部形态无不对称，用7-0尼龙线间断缝合切口皮肤。8、术毕，患者转清醒，无特殊不适，手术顺利，麻醉满意，无菌棉垫双大腿吸脂区适度加压包扎，手术切口外涂红霉素眼膏，面颊吸脂区适度加压包扎，患者自主出室。周某申请对下列事项进行司法鉴定：1、北京壹加壹医疗美容门诊有限公司对周某实施的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小。2、医方是否尽到了说明义务、取得患者或患者近亲属的书面同意的义务。3、对周某的误工期、护理期、营养期进行鉴定。中天司法鉴定中心出具中天司鉴中心【2019】司鉴字114号鉴定意见书，鉴定意见为：1．北京壹加壹医疗美容门诊有限公司对患者周某实施的诊疗行为无过错。2．北京壹加壹医疗美容门诊有限公司尽到了说明义务、取得患者书面同意。后，中天司法鉴定中心对周某的误工期、护理期、营养期进行了补充鉴定，鉴定意见为：被鉴定人周某的误工期评定为100日，护理期评定为28日，营养期评定为60日。庭审中，周某主张根据相关规定，美容外科项目分为四级，其中脂肪抽吸术吸脂量小于1000ml的属于一级项目，超过1000ml的属于二级以上项目。周某吸脂量已超过1000ml,壹加壹公司属于超范围经营。另外，壹加壹公司违规实施全麻项目，亦违反了相关规定，应当推定为有过错。壹加壹公司辩称吸脂量应以最后提取的脂肪量为准，对周某的吸脂量并未超过1000ml，同时，壹加壹公司为周某实施的是局麻+强化的麻醉方式，并非全麻，故不同意周某的诉讼请求。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果之间存在因果关系。本案中，周某主张壹加壹公司违规实施了全麻手术，且违规实施了吸脂量超过1000ml的手术，应推定有过错。但根据双方提交的证据，壹加壹公司实施的麻醉方式为局麻+强化，且壹加壹公司获得提纯脂肪为850ml,并未超过1000ml,故本院对周某的上述主张，不予采信。同时，根据中天司法鉴定中心鉴定意见书，壹加壹公司对周某的诊疗行为并无过错。虽周某对上述鉴定意见不予认可，但并未提交足以推翻上述证据的反证，故本院对上述司法意见书予以采信。综上，周某并无证据证明壹加壹公司在诊疗行为中存在过错，故周某要求壹加壹公司承担赔偿责任，证据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决如下：驳回周某诉讼请求。案件受理费九千四百一十八元，减半收取计四千七百零九元，由原告周某负担（已交纳）。鉴定费一万七千一百元，由原告周某负担（已交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。逾期未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员 周 琳二〇二一年四月十五日书记员 张晓薇