辽宁省沈阳市大东区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）辽0104民初4935号 原告：赵梦遥，女，1984年10月19日生，汉族，现住址：辽宁省北票市。 委托代理人：王和平，系北京市大地律师事务所律师。 原告：赵梦远，女，1988年8月7日出生，汉族，现住址：辽宁省北票市。 委托代理人：王和平，系北京市大地律师事务所律师。 原告：王淑文，女，1957年5月30日出生，蒙古族，现住址：辽宁省北票市。 委托代理人：王和平，系北京市大地律师事务所律师。 被告：辽宁省肿瘤医院，住所地：沈阳市大东区小河沿路44号，组织机构代码证号码：46300557X。 法定代表人：王丹波，该单位院长。 委托诉讼代理人：郑飞，系辽宁格莱瑞律师事务所律师。 委托诉讼代理人：朱海涛，男，1971年4月6日出生，汉族，系该单位胃外科主任医师。 原告赵梦遥、赵梦远、王淑文与被告辽宁省肿瘤医院（以下简称“肿瘤医院”）医疗损害纠纷一案，本院受理后，依法由审判员吴慧英独任审理，公开开庭进行了审理。原告赵梦遥、赵梦远、王淑文及委托诉讼代理人王和平，被告肿瘤医院委托诉讼代理人郑飞、朱海涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1要求被告赔偿医疗费80788.24元及医院指定外购药血白蛋白医药费2400元、误工费4800元（300*16天，生前平均日工资）、护理费3200元（200*16天，生前平均日工资）、丧葬费34548元（2019年度职工月平均工资，5758/月*6个月）、死亡赔偿金795540元（2019年城镇居民可支配收入39777*20年）、配偶赡养费154996.17元（2019年城镇居民消费性支出27355*17年*33.33%）、交通费8457元（陪护人员因就医实际发生的费用）、营养费800元（每天50*16天）；9、伙食补助费1600元（每天100*16天）、鉴定费16000元，以上合计1103129.41元，按照70%计算共计772190.59元；2、要求赔偿精神损失费10万元；3、诉讼费由被告承担。 事实和理由：原告赵梦遥、赵梦远系患者赵某的女儿，原告王淑文系患者赵某妻子。2019年7月9日患者赵某在辽宁省北票市医院检查初步诊断为胃癌，于是家属和病人于2019年7月11日在辽宁省肿瘤医院进行了二次检查，诊断：胃恶性肿瘤、幽门不全梗阻，告知进行胃癌根治术。患者于2019年7月11日当日在肿瘤医院住院，并定于2019年7月19日早7时进行手术室，实施大部切除，横结肠部分切除和胰腺部分切除、结肠前吻合术+布朗吻合。患者于当日下午1时左右推出手术室到术后监护室，家属不能陪护，一天三次探视。术后当天晚上出现发烧症状，心脏和血压均出现不正常现在，术后第二天病情加重，医生怀疑出现胰瘘、弥漫性腹膜炎和感染性休克等14种疾病的情况，但是医院没有对症状进行处理，只做了一般的治疗处理。第三天即2019年7月21日主治医生晚上8点才过来看病人，看到后就又进行了二次手术，行剖腹探查紧急手术，发现腹腔大量淡黄色蛋花汤样腹水，腹腔全部肠管充血粘连，有大量浑浊脓性腹水总量约500毫升，二次手术后患者直接进入ICU病房，进入ICU两天即2019年7月23日晚上告知家属让把人带走吧，说百分之0.01的希望都没有了。经联系北票市医院过来的救护车带的氧气等，将患者人拉回居住地的北票市医院，直接住进了ICU病房，患者赵某于2019年7月26日死亡。 在本案中，术前医方对患者的病情并没有进行详细的讨论和预估，以及出现情况后没有相应措施的准备。术中擅自扩大手术范围，一次性切除多脏器（告知家属只做胃部切除手术，但是将部分胰腺、部分结肠都给切除了）。术后存在严重过失，放任胰腺切除后胰液外流消化组织，导致整个腹腔弥漫性腹膜炎、感染性休克、多脏器衰竭而死亡。医院存在不负责任的严重过失，对患者的死亡有不可推卸的责任。患者去世后原告与医方协商解决，但被告消极不予置理，故要求依法支持原告的诉讼请求。 被告辩称：医疗费要求自费部分按鉴定报告结论的比例承担；误工费被告可以按工资证明给付；护理费被告同意按照2019年度当地服务业标准给付；丧葬费应按照庭审辩论终结时上一年度辽宁省道路交通事故损害赔偿标准有关数据丧葬费的标准计算；死亡赔偿金应按照庭审辩论终结时全体居民人均可支配收入标准计算，要求按5年计算；对原告主张的配偶赡养费没有法律依据，没有看到被扶养人没有劳动能力且没有其他经济来源的证据相关；交通费主张过高，应按实际发生的费用计算；营养费需有医嘱证明，否则不同意给付；伙食补助费、鉴定费没有异议；精神损失费主张过高。对鉴定结论没有异议，原告计算的责任比例没有异议，对生存年限有异议，需要质询鉴定人。 根据原、被告双方出示的证据，结合原、被告发表的质证意见及在庭审中的陈述，本院认定事实如下： 原告赵梦遥、赵梦远系患者赵某的女儿，原告王淑文系患者赵某妻子。2019年7月9日患者赵某在辽宁省北票市医院检查初步诊断为胃癌，其家属和患者于2019年7月11日到辽宁省肿瘤医院进行检查，诊断：胃恶性肿瘤、胰瘘、脓毒性休克，于当日在被告肿瘤医院住院，并于2019年7月19日8时29分许进行手术，行根治性远端胃大部切除术,D2、RO,结肠前BillrothII吻合术+布朗吻合，横结肠部分切除术，胰腺部分切除术。术后于7月21日因患者发热，保守治疗效果不佳予以剖腹探查术，术毕后带气管插管送入ICU病房，并各项指证进行性继续恶化，维持治疗至7月23日下午，向患者家属下病危通知书。出院小结记载：维持治疗至7月23日下午，病人家属要求转回当地医院继续治疗，故予以出院。2019年7月24日赵某在北漂市中心医院住院治疗，2019年7月26日经抢救无效死亡。原告支付医疗费80788.24元，及购人血白蛋白医药费2400元（根据医嘱自备），共计发生医疗费83188.24元。 2020年11月27日，经原告申请，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：辽宁省肿瘤医院在对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在医疗过错，医方的过错与被鉴定人生存期缩短之间存在因果关系，建议原因力大小为同等至主要原因。原告发生鉴定费16000元。 上述事实，有双方当事人在庭审上的陈述；原告提供的《住院病历案、死亡证明、户口本、医疗费票据及明细、购药小票及说明、长期医嘱、交通费票据、住宿费消费微信支付截图、工资证明、无收入证明、鉴定意见书、鉴定费发票，被告提供的住院病志等证据，经开庭质证，在卷佐证，本院予以确认。 本院认为：本案的争议焦点为被告诊疗行为中是否存在过错及因果关系；原告主张的各项赔偿是否符合法律规定。 本院认为患者赵某到被告医院就医、治疗，医院应当以救死扶伤的人道主义精神，以医者仁心，时刻为患者着想。应运用所有的医学知识和技巧，全面审慎的为患者提供安全的医疗措施，是医院应有的职业道德。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2020年11月27日，死者赵某经北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定为：辽宁省肿瘤医院在对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在医疗过错，医方的过错与被鉴定人生存期缩短之间存在因果关系，建议原因力大小为同等至主要原因。本院认为，在司法鉴定意见书中已经清晰的叙述了鉴定结论的依据，对于由国家机关委托，经过有资质的鉴定机构作出了鉴定结论，对该鉴定意见书本院予以确认，故根据本案的案情、鉴定结论及相关法律规定，本院最终确定被告承担70%的赔偿责任。 关于原告主张的各项费用： 本例医疗纠纷共计发生医疗费83188.24元（含根据医嘱要求自购药人血白蛋白2400元），符合法律规定，本院予以支持。由被告按照70%比例承担医疗费58231.76元。 原告住院共计16天,发生伙食补助费1600元，由被告按照70%比例承担住院伙食补助费1120元。原告主张营养费800元符合法律规定的范畴，对该主张应予支持，故由被告按照70%比例承担营养费560元。 关于原告主张护理费，因原告未提供相关有效的护理证据，根据住院病志及被告同意按照2019年度居民服务和其他服务业在岗职工平均工资52707元标准计算，对此本院予以认定，故护理费为2310.44元。由被告按照70%比例承担护理费1617.31元。 关于原告主张误工费，根据原告提供的死者工资证明及住院病志，本院予以认定。死者赵某系北票市第三高级中学在职高级教师，月工资计8552.60元，住院16天，故误工费为4561.38元，由被告按照70%比例承担误工费3192.97元。 关于原告主张的交通费8457元，包含患者往返治疗的救护车、车上治疗的仪器费、医生检查等急救费用，及家属的交通费、住宿费、伙食费，根据相关法律规定，交通住宿等费系对患者的补偿，本院结合本案的患者病情程度、外地就医等医疗过程的实际情况综合考虑，酌情予以保护，具体金额以本院酌定的为准，但过高要求无法律依据，本院不予支持。故酌定赔偿交通费住宿费等计8000元，由被告按照70%比例承担交通费5600元。 关于丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费原告要求过高，证据不足。本案于2020年11月27日作出司法鉴定意见书，根据相关法律规定，应参照2020年度损害赔偿标准计算，故该丧葬费为37632元，由被告按照70%比例承担丧葬费26342.40元。原告主张的死亡赔偿金，应参照2020年度全体居民人均可支配收入31820元标准计算，死者赵某，1960年12月26日出生，至2019年7月26日死亡时，其年龄为58周岁，本院依据法律规定，其死亡赔偿金为636400元（31820元×20年），由被告按照70%比例承担死亡赔偿金445480元。对原告主张的被扶养人生活费，原告王淑文，系死者赵某的妻子，现年63周岁，农村居民，根据法律规定，60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，按照受诉法院所在地2020年度全体居民人均消费支出22203元标准计算，根据原告提供的相关证据及被扶养人的生活情况，对原告该项主张予以支持，被扶养人生活费应为125817元（22203元×17年÷3人），由被告按照70%比例承担被扶养人生活费88071.90元。 原告主张的精神抚慰金过高，本院结合原告的治疗后果和年龄程度，根据相关法律规定，本院酌定赔偿精神抚慰金3万元，由被告承担。原告主张鉴定费16000元，证据充分，符合法律规定，本院予以支持，由被告承担。关于被告辽宁省肿瘤医院提出依据医学理论对死亡赔偿金以五年期限标准计算，于法无据，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条一款、三款、十八条一款、十九条一款、第二十条、二十一条、二十二条、二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下： 一、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文医疗费58231.76元； 二、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文住院伙食补助费1120元； 三、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文营养费560元； 四、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文护理费1617.31元； 五、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文误工费3192.97元； 六、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文交通、住宿等费用5600元； 七、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文丧葬费26342.40元； 八、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文死亡赔偿金636400元 九、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文被扶养人生活费88071.90元 十、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文精神抚慰金3万元； 十一、被告辽宁省肿瘤医院赔偿原告赵梦遥、赵梦远、王淑文鉴定费16000元； 以上一至十一项于本判决生效后30日内付清； 十二、驳回原告其它诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取2425元，由被告辽宁省肿瘤医院承担1697.50元，原告自负727.50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后7日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。 审判员  吴慧英 二〇二一年四月二十三日 书记员  任 伟