安徽省蚌埠市蚌山区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖0303民初548号 原告：胡林陈，男，1969年8月7日生，汉族，住安徽省蚌埠市禹会区。 委托诉讼代理人：成娟，安徽国梦律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司，住所地安徽省蚌埠市经济开发区，统一社会信用代码913403006758802888。 负责人：石爱民，总经理。 委托诉讼代理人：邬庆欣，公司员工。 委托诉讼代理人：张小曼，安徽淮河律师事务所律师。 原告胡林陈与被告中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2021年1月18日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告胡林陈及其委托诉讼代理人成娟、被告中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司的委托诉讼代理人张小曼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 胡林陈向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费共计人民币27454.87元(具体费用详见赔偿清单)；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告为怀远县金鑫物流有限公司（以下简称金鑫物流公司）雇佣的驾驶员。2019年8月8日，原告驾驶金鑫物流公司所有的车牌号为皖Ｃ×××××的重型半挂牵引车，沿阜涡路由北向南行驶至周棚涵洞南侧时发生交通事故，造成原告受伤。原告于事故当天被送入蚌埠医学院第一附属医院进行治疗，经诊断为腰椎骨折，住院期间通过手术在脊柱内放置固定装置，出院医嘱一年后来院行内固定取出术。原告在金鑫物流公司工作期间，金鑫物流公司在被告中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司投保了雇主责任险，伤亡限额为500000元，医疗费用限额为60000元，保单号为815162019340321000073，保险期限为2019年7月13日至2020年7月12日。原告于2020年1月向法院起诉要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失，并表明后续治疗费待二次手术后另行主张。法院于2020年5月26日作出（2020）皖0303民初670号民事判决书，原告不服一审判决，向蚌埠市中级人民法院提起上诉，蚌埠市中级人民法院于2020年7月27日作出（2020）皖03民终2157号民事判决书，判决被告支付原告护理费、误工费、残疾赔偿金等共计175786.56元。2020年9月4日，原告因取出脊柱内固定装置需要，前往蚌埠医学院第一附属医院进行二次手术，并于2020年9月11日出院，住院7天，花去医药费18744.07元，出院医嘱卧床2周。原告出院后多次向被告追讨二次手术的相关损失，但至今未果。为此，原告提起诉讼，请求法院判如所请。 中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司承认原告在本案中所主张的事实，但认为，1、本案为保险纠纷，应依据保险合同约定的项目进行赔偿。被告与金鑫物流公司签订的雇主责任保险合同合法有效，该保险合同的保险责任范围为伤残责任限额和医疗费用责任限额，且在保险条款中对该两个项目的赔偿进行了具体约定，对于原告主张的与雇主责任保险范围不一致的项目不应赔偿。2、关于原告的诉讼请求。医疗费，本案中原告胡林陈两次住院共计花费医疗费58400.57元，中国人民财产保险股份有限公司蚌埠分公司支付31999.99元，金鑫物流公司垫付20000元是医疗费，依据保险合同约定，应扣除免赔额200元后，依据原告实际支出费用的80%支付保险金。住院伙食补助费，不属于保险赔偿项目，不应赔偿，且原告主张的医疗费包含住院伙食补助费84元，若法院判决赔偿应予以扣除。营养费，不属于保险赔偿项目，不应赔偿。原告主张21天营养期无事实与法律依据，原告的营养期已经过安徽民正司法鉴定所予以鉴定为90日，鉴定所在鉴定时显然知道原告存在内固定需要进行二次手术，在考虑了二次手术的前提下依据鉴定标准对原告的营养期进行了鉴定，原告在第一次诉讼时也已经主张了全部的营养费，故不存在营养费。误工费，不属于保险赔偿项目，不应由我司赔偿。原告主张21天误工期无事实与法律依据，原告误工期在第一次诉讼时由蚌埠市中级人民法院确定计算至定残前一日，且已全额获得赔偿，不因原告二次手术而继续产生误工费。本身残疾赔偿金的性质，是对定残后因此而减少的收入损失的赔偿，与误工费有重合，原告不应重复主张。护理费，不属于保险赔偿项目，不应赔偿。原告主张21护理期天无事实与法律依据，原告的护理期已经过安徽民正司法鉴定中心予以鉴定为90日，原告的营养期已经过安徽民正司法鉴定所予以鉴定为90日，鉴定所在鉴定时显然知道原告存在内固定需要进行二次手术，在考虑了二次手术的前提下依据鉴定标准对原告的护理期进行了鉴定，原告在第一次诉讼时已经主张了全部的护理费，故不存在护理费。交通费，不属于保险赔偿项目，不应赔偿，且原告未提供任何证据证明交通费的支出。 本院认为：中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司承认胡林陈在本案中所主张的事实,故对胡林陈主张的事实予以确认。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款。”《雇主责任险保险单》中关于医疗费扣除200元免赔额的条款及按实际支出的医疗费用的80%给付保险金的条款应认定为免赔额及比例赔付条款，即免责条款。中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司提供的保险单、投保单及保险告知书上无经办人签名，也不能证明在投保时人寿财保蚌埠公司已就免赔额、比例赔付的免责条款尽到了提示和明确说明义务，免赔条款不产生效力。雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇主责任保险作为责任险的一种，承保的是雇主应当承担的经济赔偿责任，雇员的各项损失需予以赔偿。中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司称医疗费应扣除免赔额200元后，依据原告实际支出费用的80%支付保险金的辩解，不能成立。胡林陈因道路交通事故，第一次住院花费的医疗费为39656.5元，第二次住院医疗费为18744.07元，住院伙食补助费为350元。胡陈林已获得中国人民财产保险股份有限公司蚌埠分公司赔偿医药费31999.99元，雇主金鑫物流公司垫付医药费20000元。胡陈林在第一次起诉时，蚌埠市中级人民法院（2020）皖03民终2157号民事判决书中已明确获赔的医药费扣除第一次住院花去的医疗费39656.5元，伙食补助费550元，营养费4500元，还剩余7293.49元，应抵扣本次住院花去的医药费。另外，胡林陈主张的医疗费中包含了住院伙食补助费84元。中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司应赔偿胡林陈医药费为11716.58元（18744.07元+350元-84元-7293.49元）。胡陈林主张的营养费、护理费、误工费,因在蚌埠市中级人民法院（2020）皖03民终2157号案件中已获赔偿，本院不予支持。胡林陈因本次住院产生的交通费70元，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告胡陈林保险理赔款11786.58元； 二、驳回原告胡陈林其他诉讼之请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费486元，减半收取243元，原告胡陈林负担139元（已交纳），被告中国人寿财产保险股份有限公司蚌埠市中心支公司负担104元，于本判决生效之日起七日内向本院交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。 审判员 柳 震 二〇二一年四月二十五日 书记员 仇光杰 附相关法律条文： 《中华人民共和国民法典》 第四百六十五条依法成立的合同,受法律保护。 依法成立的合同,仅对当事人具有法律约束力,但是法律另有规定的除外。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》 第九条第一款保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款。”