吉林省大安市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）吉0882民初235号 原告：林长春，男，1966年3月9日生，汉族，住吉林省大安市。 委托诉讼代理人：朱佰成，大安市法律援助中心律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司大安支公司，住所大安市人民路9号。 负责人：李晓明，该公司经理。 委托诉讼代理人：常升旺，吉林金辉律师事务所律师。 原告林长春与被告中国人民财产保险股份有限公司大安支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月25日立案后，依法适用简易程序，于2021年2月8日、2021年4月8日两次公开开庭进行了审理。原告林长春委托诉讼代理人朱佰成、被告保险公司委托诉讼代理人常升旺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 林长春向本院提出诉讼请求：1.依法判令保险公司赔偿我医疗费62,108.93元、住院伙食补助费900元（9天×100元）、就医交通费7700元，计70,708.93元；2.判决保险公司赔偿我误工费、护理费、营养费、继续治疗费（具体数额以鉴定结论为准）；3.判决保险公司承担诉讼费。事实与理由：我是大安市长锋铁道建设有限公司（以下简称长锋铁道公司）雇佣的一名员工。2020年10月17日，我根据长锋铁道公司的安排在工作时间、工作场合安装铁路护栏时，护栏网倾倒将我的右腿砸成骨折，被送往医院治疗，经诊断为右腿胫骨中下段骨折、小腿外伤，在治疗过程中行手术置入固定物，住院九天后转门诊治疗。出院时医嘱为全休三个月或转到下级医院继续治疗，术后两周切口愈合后拆线，患肢禁止负重，一年左右手术取出固定物，加强营养。出院后，我一直在家人的护理下生活，不能从事任何劳动。经查，在2020年7月2日，长锋铁道公司为我们在保险公司处投保了雇主责任险，我的受伤事故发生在保险期限内。得知此事后，我曾多次向保险公司主张按保险事项进行赔偿，但是其一直以各种理由为借口，一拖再拖，至今没有对我进行赔付，以上事实有证据可以证明。我认为，我为长锋铁道公司投保的雇主责任险的受益人，有权利获得赔偿，故依照法律规定，起诉至人民法院，请求人民法院判决保险公司履行保险合同的约定，赔偿我主张的各项损失，望人民法院支持我的主张并做出公证的裁决。 保险公司辩称，第一点，林长春陈述的长锋铁道公司在我处投保雇主责任保险，情况属实。雇主责任保险属于责任险，不属于人身保险。其投保人和被保险人都是长锋铁道公司；第二点，根据我公司与长锋铁道公司订立的雇主责任保险合同，在林长春受伤被认定为工伤的情形下，我公司同意按照保险合同约定向林长春支付保险金；第三点，长锋铁道公司在我处投保的雇主责任保险，保障内容为两项，一是医疗费用限额10万元，二是死亡伤残赔偿金限额60万元，不包括对住院伙食补助费、交通费、护理费、营养费等费用的赔偿，因此林长春主张的各项费用中只有医疗费和后续治疗费，属于雇主责任保险理赔范围。 本院经审理认定事实如下：一、2020年7月2日，大安市长锋铁道公司在保险公司处为包括林长春在内的雇员投保了《雇主责任保险》（2015版）。保险公司同意按照《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）》的约定承担保险责任。保障内容包括：按照《雇主责任保险条款（2015版）》责任名称：人身伤亡责任，每人医疗费用责任限额¥100,000元，每人伤亡责任限额¥600,000元；保险费¥16,632元。责任名称：医疗费用责任，每人伤亡责任限额¥600,000元，每人医疗费用责任限额¥100,000元；保险费¥3,128.4元。保险期间：自2020年7月3日零时起至2021年7月2日二十四时止；特别约定：1.每次事故免赔额100元或损失金额的10%，两者以高者为准；2.每人死亡伤残限额60万元，医疗费10万元；《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险（2015版）》第二十六条规定（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；（四）被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依据本款下列第1项至第4项计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。除另有约定外，医疗费用具体项目包括：1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3.就（转）诊交通费、急救车费；4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，雇员均应在二级以上（含）或保险人认可的医疗机构就诊；二、2021年2月1日，大安市长锋铁道公司出具了情况说明一份。该说明载明：林长春（身份证号：22××15）是我单位雇用的职工，2020年10月17日，林长春在我单位承包的乌兰浩特市乌钢铁路线路改造的工地上施工时，因护栏倾倒造成其有胫骨骨折。因其受伤的损失在我单位为其投保的雇主责任险范围之内，该损失应当由保险公司来赔偿，所以我单位一直没有对林长春的骨折损失进行赔偿，以上情况属实，特此说明；三、2020年10月17日至2020年10月20日，林长春在兴安盟人民医院住院3天。诊断为胫骨骨折（右）、小腿外伤（右）；花费医疗费用4,212.16元；住院期间为二级护理；四、2020年10月20日至2020年10月26日，林长春在吉林大学中日联谊医院住院治疗6天。诊断为右胫骨中下段骨折；花费医疗费用57,896.77元；住院期间特级护理1天，一级护理5天；五、2021年1月22日，长春市生缘出院抬护服务中心为林长春出具了发票两枚。其中一枚发票记载：2020年10月20日从乌兰浩特到长春中日医院车费5000元（救护车费用）；另一枚发票记载：2020年10月26日长春中日医院到大安市车费2700元（救护车费用）；六、2021年2月1日，大安市长锋铁道公司出具了证明一份。该证明载明：林长春（身份证号：222304196603092015）是我单位雇工，2020年10月17日，林长春因受伤停止上班工作，所以我单位从其受伤的次日起对林长春停发工资，一直到现在。以上情况属实，特此证明；七、大安市长锋铁道公司2020年六月至十月的工资表载明林长春在此期间的日工资为240元；八、吉林省人民政府2017年8月31日公布的白城市区及其他县（市）月最低工资标准为1480元；九、2021年3月28日，吉林通达司法鉴定所出具了吉通达鉴定所（2021）临鉴字第47号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1.林长春的误工期限为180天（住院期间9天，出院后171天）；2.护理期为90天（住院期间9天，出院后81天）；3.营养期为90天（住院期间9天，出院后81天）；4.二次手术费为13,000元人民币；5.二次手术期间的误工费、护理期、营养期为7天；6.二次手术出院后误工期、护理期、营养期为7天。本次鉴定费用为2000元。 认定上述事实的证据有当事人的陈述、保险单、保险条款、病历、医药费收据、发票、情况说明、证明、鉴定意见书等。 本院认为，通过庭审确认的事实能够认定林长春在发生案涉事故时系大安市长锋铁道公司雇佣的工人，且在雇佣期间大安市长锋铁道公司为林长春在保险公司处投保了《雇主责任保险》（2015版）。上述保险合同是大安市长锋铁道公司与保险公司之间的真实意思表示，并不违反相关法律及法规的禁止性规定，是合法有效的。林长春作为保险公司雇员清单中的人员，2020年10月17日在从事大安市长锋铁道公司的雇佣活动中发生了保险事故，致其自身受到了伤害。对此损害结果，保险公司应按保险合同的约定及相关法律的规定予以赔偿，拒不给予理赔是错误的。关于林长春主张的理赔款数额问题，其在第二次庭审中进行了明确，具体为医疗费62,108.93元、护理费16,056.56元、误工费46,560元、住院伙食补助费900元、就医交通费7700元、营养费3120元、二次手术费13,000元、司法鉴定费2000元，合计为151,445.49元。而保险公司在答辩中则认为赔偿款不应包括住院伙食补助费、交通费、护理费、营养费等费用的赔偿，林长春主张的各项费用中只有医疗费和后续治疗费属于雇主责任保险理赔范围。其在庭审辩论中则强调赔偿范围不包括营养费、误工费的赔付标准应以最低工资标准为限，且各项费用最终赔付金额都应该按照90%计算，即应该减去10%免赔额。根据案涉保险合同中的保险条款规定，医疗费用具体项目包括：1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；2.就（转）诊交通费、急救车费；4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。故保险公司抗辩中主张的赔偿范围不包括住院伙食补助费、交通费、护理费，不符合案涉保险合同的约定，依法不应予以采信。结合案涉保险条款中医疗费用应赔偿的具体项目及本院确认的证据，能够认定林长春的医疗费62,108.93元、护理费16,056.56元、住院伙食补助费900元、就医交通费7700元、二次手术费13,000元、司法鉴定费2000元，合计为101,765.49元。即使按照保险公司的抗辩意见中关于误工费按照最低工资标准即每月1480元且不赔偿营养费计算，那么林长春的损失中还应增加的误工费为9570元（194天乘以1480元/月）。故如果按照保险公司的抗辩理由计算，林长春的损失总额应为111,335.49元。扣除10%的免赔额，保险公司应给付林长春的理赔款亦应为100,201.94元。而本案中案涉的保险合同约定的每人医疗费用的责任限额为10万元，故不论按照林长春的诉求，还是按照保险公司的抗辩，林长春应获得的理赔款均不应超过10万元。故本院对双方争议的误工费的计算方法及营养费应否给付的问题不再赘述。 综上所述，林长春诉讼请求中的合理部分依法应予以保护。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司大安支公司于本判决生效后七日内给付林长春保险理赔款10万元； 二、驳回林长春的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费784元，由中国人民财产保险股份有限公司大安支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。 本案法律文书生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行本生效法律文书所确定的义务，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作需要的必要消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  朱云升 二〇二一年四月二十四日 书记员  陈思逊