陕 西 省 佛 坪 县 人 民 法 院   民 事 判 决 书    (2021)陕0730民初61号      原告：佛坪县人民医院，所在地：陕西省汉中市佛坪县。统一社会信用代码：12610730436120337C。   法定代表人：李晓军，院长。   委托诉讼代理人：田某，该院职工。   被告：李某某，男，土家族，农民，公民身份号码：42282XXXX203140035。   第三人：湖北省鹤峰县医疗保障局（以下简称鹤峰医保局），所在地：湖北省鹤峰县。统一社会信用代码：11422828MB155178F。   法定代表人：庾云彰，局长。   第三人：中国人寿保险股份有限公司恩施分公司（人寿恩施分公司），所在地：湖北省恩施市。统一社会信用代码：91422800753426567J   法定代表人：顾恪辉，总经理。   原告佛坪县人民医院与被告李某某、第三人鹤峰医保局、第三人人寿恩施分公司医疗服务合同纠纷一案，本院于2021年2月1日立案受理，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告佛坪县人民医院的委托诉讼代理人田某到庭参加诉讼，被告李某某、第三人鹤峰医保局、第三人人寿恩施分公司均经合法传唤未到庭。本案现已审理终结。   原告向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告李某某立即支付所欠原告医疗费60694.99元；2、判令两个第三人在保险合同或政策规定范围内就医疗费60694.99元承担代为清偿责任；3、本案诉讼费用由被告李某某承担。   事实与理由：2020年6月7日被告李某某主诉：“腹痛2天，呼吸困难4小时”急诊入住原告医院，6月19日出院。出院诊断：1、重症胰腺炎；2、脓毒症休克；3、多器官功能障碍综合症（呼吸、循环、肝、肾、肠胃）；4、急性呼吸窘迫综合症；5、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒；6、高血压3级（很高危）；7、高脂血症；8、重度脂肪肝；9、腹腔感染。医疗费总额为61694.99元，已支付1000元，欠费60694.99元。被告李某某出院时，称自己没有任何保险，需要出院去找钱，才能给医院支付欠费，并出具《欠条》一份，承诺出院后10日内，即6月30日内支付剩余欠款60694.99元，如未按时支付，原告可向佛坪县人民法院起诉，且承担诉讼费、差旅费、代理费。6月30日，被告未能如期支付欠费，后原告多次联系未果，被告甚至拒绝接听电话。后经原告与被告当地鹤峰医保局联系，确认被告李某某2020年度有社会保险，依据《社会保障法》及有关医保政策被告李某某医疗应当纳入报销。原告请佛坪县医保局联系鹤峰县医保局，请求先行支付医保报销部分，但该局回复，一是需要被告李某某或其亲属配合，二是报销资金不能直接给医院，只能支付给原告。原、被告双方医疗服务合同依法成立、生效，且原告已完成履行合同义务，被告李某某未按约定支付医疗费及违约金，应当承担相应法律责任。其怠于行使其报销医保费用的请求权，致使原告的债务不能清偿，原告依法行使代位追偿权，维护合法权利。   审理中原告对立案时诉请的利息请求予以放弃，同时放弃欠条中李某某承担差旅费、代理费的承诺。   被告李某某经合法传唤未到庭，亦无答辩意见。传唤方式为：1、邮寄给李某某老家，其已签收；2、委托湖北省鹤峰县人民法院立案庭代为送达，有效送达；3、网络平台送达，已送达；4、承办法官电话、短信送达，均未回应；书记员打过两次电话、发过一次短信仍未回应，亦属合法送达。   第三人鹤峰医保局虽未出庭，但书面答辩意见（微信文档）归纳如下：一、我局不应是本案适格第三人；基本医疗社保基金的报销及支付属于行政给付，体现的是行政法律关系，不属于人民法院受理民事诉讼的范围，请求我局承担代为清偿责任没有法律依据。二、李某某可以报销的医疗费用情况，我局在接到民事诉状后，即到李某某的住处，通过政策宣传及协调，李某某于2021年2月4日签署了授权委托书，同意将本次在陕西省佛坪县医院住院医疗费，可在医保基金报销的部分直接结算给陕西省佛坪县医院。我局在取得授权后，与陕西省佛坪县医院取得联系，要求其将李某某在陕西省佛坪县医院住院的报销资料寄回我局，我局根据医保政策给予报销。李某某住院总费用61694.99元，其可以报销的医疗费用明细如下：基本医疗报销金额18986.24元；大病保险报销金额4041.91元；医疗救助金额24467.06元，其中大病保险报销应由商业保险公司人寿恩施分公司支付。上述答辩可以理解为鹤峰医保局认可李某某在佛坪县医院的住院治疗及其确认产生的费用属医保报销的范围。医保局向主审法官提供“鹤峰县基本医疗保险中心报销审批单”微信图片予以佐证。   第三人人寿恩施分公司亦未出庭，但书面意见（微信图片）归纳如下：1.表述公司名称、统一社会信用代码及负责人姓名；2.李某某（身份证号：42282XXXX203140035），2020年6月7日入住佛坪县医院院，2020年6月19日出院，总费用61694.99元，大病保险拟报销4041.91元。李某某此次大病拟报销金额在鹤峰医保局支付基本医疗保险后，我公司按照鹤峰医保局结算支付对象展开支付。上述答辩仍然可以理解为人寿恩施分公司认可李某某在佛坪县医院治疗及其确认产生的费用属大病保险报销范围。微信图片予以佐证。   原告为支持其诉讼请求向本院提供如下证据：1、医疗机构执业许可证复印件一份，拟证明其合法资格；2、事业单位法人证书复印件一份，拟证明其法人合法资格；3、李某某身份证复印件及社会保障卡复印件各一份，拟证明李某某的身份及其参保事实；4、李某某出具欠条一份，拟证明其接受原告医疗服务及欠医疗费的事实；5、佛坪县人民医院陕西省医疗住院收费票据（原件已邮寄给鹤峰医保局）、入院记录复印件各一份，拟证明原告为被告治疗发生的费用、医疗记录及提供医疗服务的事实；6、佛坪县人民医院病情证明书复印件一份，拟证明被告的病情。   第三人鹤峰医保局提供的答辩文档，进一步证明其答辩意见。   第三人人寿恩施分公司提供的微信图片，亦进一步证明其书面意见。   综上，根据原告提供的证据，结合被告李某某给原告出具的欠条，以及两个第三人的书面意见，合议庭认定原告所诉成立。同时认定李某某2020年6月7日入住佛坪县医院，2020年6月19日出院，总费用61694.99元，基本医疗报销18986.24元，民政医疗救助金额报销24467.06元，大病保险拟报销4041.91元。   本院认为，本案争议的焦点有（三），一是原被告之间医疗服务合同是否成立？二是原告的请求由谁承担？三是两个第三人是否适格？若适格，代为支付是否有合法依据。   关于焦点（一），被告李某某突然发病，入住原告医院住院治疗，原告为其提供了合规合法的治疗手段，被告接受了原告的医疗服务，其出院时未提出任何意见，出具欠条离院，双方医疗服务合同依法成立。   关于焦点（二），原被告之间医疗服务合同既然依法成立，原告尽到了提供医疗服务的义务，被告也接受了原告提供的服务，被告李某某经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，依法应视为其放弃答辩和质证的权利，被告李某某应承担对自己不利的法律后果，承担所欠原告医疗费。   关于焦点（三），民事诉讼的第三人是指对他人之间的诉讼标的有权主张独立的权利，或者虽然没有独立请求权，但案件的处理结果与其有法律上的利害关系，因而参加到他人之间已经开始的诉讼中去的人。本案表面上是医疗服务合同纠纷，实质上是原被告之间的债权债务关系，被告未能按期支付欠款，致使原告合法债权不能及时实现，案件的处理结果与原告所诉的两个第三人有法律上的利害关系，两个第三人依法适格。第三人鹤峰医保局辩称的不能将其列为第三人的意见，不符合法律规定，依法不予采纳。   医疗保险是一种社会保险。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。本案中第三人未排除原告给被告所用药品、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用不属于基本医疗保险基金中应当报销的范围，而是认可了原告出具的陕西省医疗住院收费票据、入院记录及病情证明书。故，第三人理应从基本医疗保险基金中支付，特别是第二十九条规定由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算，本案李某某的医疗机构是原告佛坪县医院，故请求两个第三人代为支付原告，与法有据。   第三人鹤峰医保局辩称的本案不属于人民法院受理民事诉讼的范围，与法无据，不予采纳。   另，《中华人民共和国保险法》第二十三条，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。本案中保险人是两个第三人，被保险人是被告李某某，原告佛坪县医院是实际上的受益人。该条进一步明确了两个第三人向原告支付报销款的请求，合情合理、与法有据。   另外，根据第三人鹤峰医保局提供的答辩文档，2021年2月4日李某某与鹤峰医保局签署的授权委托书，明确显示李某某同意将本次在陕西省佛坪县医院住院产生的医疗费，符合医保基金报销的部分直接结算给陕西省佛坪县医院，李某某的委托符合民事权利自主处分的原则，且不损害第三人利益，有助于保护原告合法权益，减少诉累。   被告李某某2020年6月7日至6月19日，在原告佛坪县医院住院，产生住院医疗费61694.99元，基本医疗报销18986.24元、民政医疗救助金额报销24467.06元，合计43453.30元，应由第三人鹤峰医保局代为支付给原告；大病保险报销4041.91元，应由第三人人寿恩施分公司代为支付给原告；剩余13199.78元，由李某某支付给原告。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八、二十九条，《中华人民共和国保险法》第二十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，判决如下：   一、确认被告李某某欠原告佛坪县人民医院住院医疗费60694.99元（已扣减预交的住院费1000元）；   二、第三人湖北省鹤峰县医疗保障局将应支付给李某某的43453.30元，代为支付给原告佛坪县人民医院；   三、第三人中国人寿保险股份有限公司恩施分公司将应支付给李某某的4041.91元，代为支付给原告佛坪县人民医院；   四、剩余被告李某某欠的住院医疗费13199.78元，由其支付给原告佛坪县人民医院。   上述给付内容限判决生效后十日内履行清楚。   如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   本案受理费1339.00元，由被告李某某负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。               审 判 长 张 海   人民陪审员 田平涛   人民陪审员 周 俊       二○二一年四月二十三日       书 记 员 晏 鹏         本判决生效后，李某某应将欠医疗费13199.78元及本案受理费1339.00元，合计14538.78元转至佛坪县人民法院账户；湖北省鹤峰县医疗保障局将应给李某某的报销款43453.30元，转至佛坪县人民法院账户；中国人寿保险股份有限公司恩施分公司将应给李某某的报销款4041.91元，转至佛坪县人民法院账户。   开户行：陕西佛坪农村商业银行股份有限公司黄家湾分理处。   户 名：佛坪县人民法院   账 号：2706102101201000000250   联行号：402800204781    本院统一社会信用代码：11610730016047348H                   1