辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0105民初1975号原告：黄文凯，男，1968年1月11日出生，汉族，住沈阳市沈河区。委托诉讼代理人：戚文腾、王娜，系辽宁长风律师事务所律师。被告：沈阳市第四人民医院，住所地沈阳市皇姑区黄河南大街**。法定代表人：张娟，系该医院院长。委托诉讼代理人：刘虹，女，系该医院职工。委托诉讼代理人：朱丹，系北京隆安（沈阳）律师事务所律师。原告黄文凯与被告沈阳市第四人民医院（以下简称第四医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告黄文凯及其委托诉讼代理人戚文腾、王娜，被告第四医院的委托诉讼代理人刘虹、朱丹到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告黄文凯向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告医疗费53963.70元、误工费70000元、护理费13000元、住院伙食补助费5200元、残疾赔偿金190920元、营养费20000元、交通费和住宿费1748元、复印费200元，合计355031.70元，以355031.70元为基数，按70%责任计算为248522.19元，鉴定费18000元、精神损害抚慰金20000元，各项合计286522.19元；2、请求判令被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由:2018年8月28日，原告黄文凯(以下简称患者)因1周前无明显诱因出现右上腹疼痛为持续性隐痛，部位局限，无腹胀，无恶心呕吐，未经任何治疗后好转，1天前右上腹疼痛加重为持续性纹痛，阵发性加重，放散至右侧背部，去第四医院急诊就诊，经查以腹痛待查为诊断收入院治疗。确定诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，拟定给患者行腹腔镜胆囊切除术。2018年8月30日，医生给患者行腹腔镜胆囊切除术，术中出现肝总管损伤，并转开腹行胆囊切除、肝总管修补和引流术。2018年9月14日，患者出院，医嘱支架管携带3个月以上。出院后患者经常发烧，一直恢复不好，皮肤出现发痒等症状，并出现黄染。2019年3月10日，患者在中国医科大学附属盛京医院行肝脏增强MRCP提示：弥漫性肝损伤，胆囊切除术后改变，肝内胆管扩张，肝总管狭窄。2019年4月2日，患者去中国医科大学附属盛京医院就诊，门诊以肝总管狭窄收入院治疗，确定诊断为肝管狭窄。2019年4月18日，患者行肝管空肠吻合术。被告处医生违反诊疗规范，没有依据患者的具体病情制订合适的治疗方案，患者不具有腹腔镜胆囊切除术的适应症，对患者病情评估不足，且手术处置不当，造成患者术后出现了一系列的病症，直至肝总管狭窄第二次手术的后果。由于被告的侵权行为，导致患者损害的后果。请求法院支持原告的诉讼请求。被告第四医院辩称，本案在诉讼过程中已经过天津明正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为被告未尽到充分注意义务，应对原告损害后果承担同等至主要责任，被告认为虽然被告的诊疗过程存在不足，但原告本身病变部位异常，极大增加手术难度，因此请法院依据鉴定意见结合原告病情以及被告医院的诊疗技术水平，合理划分被告应承担的责任。关于原告主张各项费用，请法院依据原告提供的证据，在合理划分责任情况下做出公正判决。当事人围绕诉讼请求提交证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人双方无异议的证据本院予以采信，并在卷佐证。根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月28日，原告黄文凯以右上腹疼痛1周，加重1天为主诉至被告第四医院急诊就诊，并于当日被收入院治疗，被诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。被告于2018年8月30日给原告行腹腔镜中转胆囊切除、肝总管修补、肝总管引流术。原告于2018年9月14日出院，住院共计17天，住院期间，一级护理1天、二级护理16天、全流食9天。出院医嘱记载，支架管携带3个月以上，随诊。2019年3月7日，原告以皮肤瘙痒2个月，皮肤黄染3天为主诉至中国医科大学附属盛京医院住院治疗至2019年3月14日，住院共计7天，被确诊为梗阻性黄疸、糖尿病。住院期间均为二级护理，糖尿病饮食，出院医嘱记载，注意休息，避免劳累，低盐低脂糖尿病饮食；可口服利加隆日两次。2019年4月2日，原告以胆囊切除后肝总管狭窄20天为主诉再次到中国医科大学附属盛京医院住院治疗至4月30日，住院共计28天，被诊断为肝管狭窄，住院期间于2019年4月18日行肝管空肠吻合术。住院期间，一级护理24天、二级护理4天，流食、半流食14天，出院医嘱记载，合理饮食，病情变化随诊。原告因上述治疗发生医疗费共计117589.96元，其中，医保统筹支付共计63829.08元，个人支付53760.88元。在案件审理过程中，原告向本院申请被告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小的鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定。该鉴定中心于2020年6月25日出具说明函，提出因该鉴定部门受理大量案件，故需要等待时间为六个月以上，经征求双方意见，均表示时间太长，同意协商另选机构。本院依法委托天津明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2020年11月30日出具司法鉴定意见书，结论为“第四医院对黄文凯的诊疗行为存在过错，医方过错与黄文凯的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等到主要为宜。”后原告又申请伤残等级鉴定，本院依法委托天津明正司法鉴定中心对原告的伤情进行伤残等级鉴定，该鉴定中心于2020年12月24日作出司法鉴定意见书，结论为“黄文凯的肝管空腔吻合术后构成八级伤残。”庭审后，原告申请对误工期进行鉴定，本院依法再次委托天津明正司法鉴定中心对原告的误工期进行鉴定，该鉴定中心于2021年4月28日出具司法金鉴定结论书，鉴定结论为黄文凯的误工期建议为210天。原告因上述鉴定支出鉴定费共计18000元。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告黄文凯以“右上腹疼痛1周，加重1天为主诉”至被告第四医院急诊就诊，并于当日被收入院治疗，被诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，于2018年8月30日行腹腔镜中转胆囊切除、肝总管修补、肝总管引流术。根据鉴定部门出具的鉴定意见，被告的诊疗行为存在过错，且医方过错与黄文凯的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等到主要为宜，故被告第四医院应对原告的合理损失承担65%的赔偿责任，原告自行承担35%的责任。关于医疗费问题。庭审中，被告提出原告未提供第四医院及中国医科大学附属盛京医院（3月7日）住院费收据原件，仅提供收费证明，不能证明医保报销后的相关医疗费是否通过其他途径报销，且沈阳市红十字会医院2019年3月5日、2020年9月20日的医疗费收据及中国医科大学附属盛京医院2019年6月5日的医疗费收据均没有门诊病历的抗辩意见。原告提供的第四医院及中国医科大学附属盛京医院（3月7日）住院费收费证明加盖上述医院的公章，被告并未提供证据证明原告通过医保报销的相关证据，2020年9月20日沈阳市红十字会医院的医疗费收据及中国医科大学附属盛京医院2019年6月5日的医疗费收据虽没有门诊病历，但原告提供的影像学报告及超声检查报告单的日期及检查项目与上述医疗费收据相符，故对原告提供的上述医疗费票据本院予以确认。沈阳市红十字会医院2019年3月5日医疗费收据，因无其他证据佐证，无法核实与本案治疗有关，故本院不予支持。原告的医疗费共计117589.96元，扣除医保支付部分，个人支付共计53760.88元，由被告赔偿65%即34944.57元。关于住院伙食补助费问题。住院伙食补助费应按照医疗事故发生地国家一般工作人员的出差伙食补助为准，即按每日100元的标准计算。原告在被告医院及中国医科大学附属盛京医院住院共计52天，故原告住院伙食补助费应为5200元，由被告赔偿65%即3380元。关于护理费问题。根据相关法律规定，护理费根据护理人员的收入情况和护理人数、护理期限确定。庭审中，原告提出住院期间雇人护理，每天200元，并提供的护理费收据，营业执照，护工身份证及职业技能资格认证证书复印件等证据，原告提供的护理费收据并非正规发票，且并未有护理协议，故对原告的护理费证据，本院不予采纳，本院参照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资46970元计算，原告住院52天，其中一级护理25天，需要二人护理，二级护理27天，需要一人护理，故护理费为9908.73元（46970元÷365天×25天×2人+46970元÷365天×27天×1人），由被告赔偿65%即6440.67元。关于误工费问题。庭审中，原告提出其在六六奚记串吧任经理职务，月工资为10000元，并提供误工证明、劳务合同、工资发放记录本、微信转账记录等证据。经本院核实六六奚记串吧经营者杨晨，其证实原告黄文凯在该店工作多年，工资为10000元。原告的提供的误工费证据较完整，本院予以采纳。原告误工期被鉴定为210天，故误工费为69999.99元（10000元÷30天×210天），由被告赔偿65%即45499.99元。关于交通费和住宿费问题。原告因鉴定至天津明正司法鉴定中心产生往返火车费及室内交通费和住宿费共计1748元，被告对此无异议，原告主张合理，本院予以支持，由被告赔偿65%即1136.20元。关于营养费问题。原告住院期间流食、半流食共计23天，符合给付营养费的条件，但原告主张过高，本院酌定2300元，被告赔偿65%即1495元。关于残疾赔偿金问题。伤残赔偿金应按照受诉法院地上一年度全体居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告评残时未满60周岁，八级伤残，故伤残系数为30%，结合本院参照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准全体居民人均可支配收入标准为31820元/年，故伤残赔偿金为190920元（31820元×20年×30%），由被告赔偿65%即124098元。关于精神损害抚慰金问题。因被告的诊疗行为存在过错致原告构成伤残，原告遭受了身体上和精神上的痛苦，符合给付精神损害抚慰金的条件，但原告主张数额过高，本院酌定10000元，由被告赔偿。关于鉴定费问题，因鉴定费系在诉讼过程中所必须的费用，故原告的该项诉讼请求，本院予以支持，由被告全额赔偿。关于复印费问题。因该费用系本案所发生，故由被告按比例赔偿100元。综上所述，依据《侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯医疗费34944.57元；二、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯住院伙食补助费3380元；三、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯护理费6440.67元；四、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯交通费和住宿费1136.20元；五、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯残疾赔偿金124098元；六、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯精神抚慰金10000元；七、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯鉴定费18000元；八、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯误工费45499.99元；九、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯营养费1495元；十、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告黄文凯复印费100元；十一、驳回原告黄文凯的其他诉讼请求。上述款项，于本判决生效后十五日内给付。如逾期，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1932元（原告已垫付1178元），减半收取966元，由被告沈阳市第四人民医院承担627.90元，由原告承担338.10元，退还原告212元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审判员  朴银实二〇二一年四月二十九日法官助理马源书记员李媛媛