江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0324民初959号原告：刘树光，男，1969年12月6日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：张晨，江苏熊运栋律师事务所律师。被告：中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司，统一社会信用代码91320300779695909D，住所地徐州市鼓楼区广山路39-9号房。负责人：郑义，该公司总经理。委托诉讼代理人：张小明，该公司职工。第三人：紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司，统一社会信用代码913203006993875355，住所地徐州市铜山区嘉源大厦7楼。负责人：范海玲，该公司经理。委托诉讼代理人：朱方腾，该公司员工。原告刘树光与被告苏成果、中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司，第三人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。庭前原告自愿撤回对被告苏成果的诉讼，紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司申请作为第三人参与诉讼，本院予以准许。原告刘树光的委托诉讼代理人张晨,被告中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司的委托诉讼代理人张小明，第三人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司的委托诉讼代理人朱方腾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费91479.38元，住院伙食补助费1430元，保留追究误工费、营养费、残疾赔偿金等的权利；2.被告承担本案诉讼费。事实和理由：2020年3月4日11时40分许，苏帅驾驶苏Ｃ×××××号小型轿车，沿九旭大道由南向北行驶至与幸福路交叉路口处时，与原告驾驶的摩托车相撞，致原告受伤。该起事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，苏帅负事故的主要责任，原告负次要责任。肇事车辆在被告中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司处分别投保交强险和商业三者险。原告为维护自己的合法权益，特向法院提起诉讼。被告中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司辩称，对事故事实无异议，事故车辆在我公司投保了交强险和商业第三者责任险500000元，投保了不计免赔率险，事故发生在保险期间，我公司愿意在保险范围内赔偿原告的合理合法损失。我公司已垫付医疗费10000元，应予以扣除。原告诉请过高，医疗费应扣除10%非医保用药；商业三者险应按70%责任比例予以赔偿。道路救助基金垫付款应直接支付给救助基金。应追加侵权人苏帅为本案共同被告。诉讼费我公司不承担。第三人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司诉称，事故发生后我公司先行垫付医疗费25104.98元，请求判决被告返还。本院经审理认定事实如下：2020年3月4日11时40分许，苏帅驾驶苏Ｃ×××××号小型轿车，沿睢宁县九旭大道由南向北行驶至与幸福路驾车离开处时，与沿幸福路由西向东刘树光驾驶的苏Ｃ×××××号二轮摩托车发生碰撞，致刘树光受伤，两车不同程度损坏。该起事故经睢宁县公安局交通警察大队认定，苏帅驾驶机动车上道路行驶，观察注意力不集中，且违反交通标志通行，其违法行为是导致事故发生的主要原因，负事故的主要责任；刘树光驾驶机动车上道路行驶时，观察注意不够且未确保安全，其违法行为是导致事故发生的次要原因，负事故的次要责任。事故发生后，原告被送往睢宁县人民医院住院治疗2天，后因伤情需要转入徐州医科大学附属医院住院治疗26天，伤情诊断为：右股骨骨折；右足舟骨骨折；右足皮肤挫裂伤；多发皮肤擦伤；右下肢深静脉血栓形成。另查明，肇事车辆苏Ｃ×××××号小型轿车在被告中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司投保了交强险和500000元商业三者险，且投保了不计免赔率险，事故发生时尚在保险期间。事故发生后被告保险公司已先行垫付医疗费10000元，苏帅垫付医疗费2000元，第三人垫付医疗费25104.98元。上述事实，有原被告的庭审陈述、道路交通事故认定书、保险单、驾驶证、行驶证、医疗费票据、用药明细、病案材料等证据证实，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。睢宁县公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书，认定事实清楚，定责适当，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任”。对于原告的合理损失，因交强险医疗费限额已赔付完毕，且被告苏帅驾驶机动车负主要责任，原告刘树光驾驶机动车负次要责任，应由被告中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司在商业三者险责任限额范围内按70%责任比例予以赔偿。原告主张医药费91479.38元，有原告提供的医药费票据、用药明细、病案材料等证据予以证实，本院予以支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。原告主张住院伙食补助费1430元，标准过高，本院支持为1400元（50元/天×28天）。综上，被告中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司应在商业三者险范围内赔偿原告刘树光32910.58元[（医疗费91479.38元+住院伙食补助费1400元-交强险已付10000元）×70%-救助基金垫付25104.98元]，赔偿第三人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司25104.98元。苏帅先行垫付的2000元医疗费，因原告尚需二次手术，本次诉讼暂不返还，待下次诉讼时一并处理。据此，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百六十六条、第一千一百七十九条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司赔偿原告刘树光32910.58元（此款汇入睢宁县人民法院账户，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××69，开户行：中国农业银行股份有限公司睢宁县支行），于本判决生效后十日内付清；二、被告中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司赔偿第三人紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司25104.98元（此款汇入睢宁县人民法院账号，户名：睢宁县人民法院，账号：62×××69，开户行：中国农业银行股份有限公司睢宁县支行），于本判决生效后十日内付清；三、驳回原告刘树光的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取415元，由被告中国大地财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担300元，原告负担115元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二一年四月十二日法官助理  李廷轩书 记 员  薛皓文附：相关法律条文《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百六十六条行为人造成他人民事权益损害，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千二百零八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。