云南省牟定县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）云2323民初338号 原告：牟定县人民医院。 统一社会信用代码：12532323431905098G。 住址：牟定县共和镇南大街。 法定代表人：朱晓琴，牟定县人民医院院长。 委托诉讼代理人：李忠培，云南馨雅律师事务所律师（特别授权），执业证号：15323200710633623。 被告：中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司。 统一社会信用代码：91532300745252966N。 住址：楚雄市东南新区珑曦苑小区22栋1、10、11楼。 负责人：姚强，中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司总经理。 委托诉讼代理人：周瑞忠，云南滇中律师事务所律师（特别授权），执业证号：15323201510436584。 原告牟定县人民医院诉被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司（以下简称“平安保险楚雄支公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2021年3月11日立案受理后,依法由审判员罗朝鹏适用简易程序于2021年4月8日公开开庭进行了审理。原、被告委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告支付原告保险赔偿金120537.50元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月，被告中标了楚雄州2019—2021年医疗责任保险的全州统筹招标。2019年4月5日，原、被告签订《楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书》，约定由被告承保原告的医疗责任保险，保险期间为2019年4月5日至2020年4月4日，保险限额为每人每次事故45万元、每次事故累计赔偿100万元，全年累计赔偿800万元，协议约定在保险期间内原告从事与资格相适应的诊疗活动时因过错或未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务或未依法向患者及其家属说明病情和医疗措施、医疗风险、替代方案等即实施手术、特殊检查、特殊诊疗等造成患者损害的，原告承担的经济赔偿责任由被告在保险限额范围内向原告赔偿。被告还在保险协议中向原告承诺：a.案件金额在2万元以内（含2万元）的医疗纠纷按医患双方协商或卫生行政部门调解的协议中赔偿金额的80%进行赔偿；b.案件金额2万元以上10万元（含10万元）以下的案件按医疗纠纷人民调解委员会调解的理赔协议书赔偿金额的80%进行赔偿；c.人民法院判决的，属于保险责任的,保险人按照院方依法应承担的赔偿金额在限额内进行赔付。协议还约定保险事故发生后被保险人被提起诉讼的，被保险人支付的诉讼费保险人在约定的限额内进行赔偿。2019年12月21日,患者高正华因腰骶部疼痛伴右下肢麻木到原告医院治疗，医院诊断为腰5/骶1椎间盘突出硬膜囊及右侧神经根受压，于12月26日在全麻下行经后路腰椎椎管减压、腰4/腰5椎间融合、钉棒系统内固定术，术后患者右下肢麻木、疼痛、术后水肿，治疗后无好转。12月30日行椎管内血肿清除、神经探查术，术中发现血肿侵入腰5/骶1节段，为彻底清除血肿，切除腰5/骶1椎板，融合腰5/骶1椎体，并予钉棒系统固定，后经抗感染、营养神经、止痛对症治疗患者下肢麻木、疼痛逐步缓解。2020年1月22日，患者出院，出院检查右小腿外侧右足至背外侧皮肤感觉异常，右踝、右足第1趾背伸力弱，出院诊断为：1.腰椎间盘突出伴右侧神经根压迫；2.术后神经根粘连。2020年6月21日，经患者高正华申请，楚雄中大司法鉴定中心鉴定认为高正华术后4、5腰椎体右侧椎管内血肿形成，并右侧神经根受压，右下肢肌力大部“VI”级，血肿侵入腰5骶1节段与第一次手术为直接因果关系，高正华的损伤构成八级伤残，后期治疗费为12000元，误工期180天，护理期70天，营养期70天。2020年8月4日，高正华向牟定县人民法院提起民事诉讼，认为原告对其的诊疗行为存在过错，要求原告赔偿各项经济损失330065.60元。审理期间法院组织双方调解，双方达成由原告承担60%左右的赔偿责任，赔偿高正华20万元，并承担50%的诉讼费537.50元，法院据此作出（2020）云2323民初680号《民事调解书》，确认了协议的合法性。原告于2020年9月25日向法院的执行专户支付了上述赔偿款后，依约向被告索赔，但被告仅于2020年11月20日向原告帐户支付赔偿款8万元，余款120537.50元拒绝向原告赔付。为维护被保险人的合法权益，特依法提起诉讼，请支持原告的诉讼请求。 被告辩称：原告与患者高正华的诉讼是以调解方式结案，且原告是与患者达成调解协议后才向公司报案并提交材料，致使公司未能及时知晓保险事故并参加诉讼，故公司无法确认原告与患者达成的赔偿协议是否合理合法。公司已赔付原告8万元，按照约定该款为本案最终赔偿金额，公司不应再承担赔偿责任，请人民法院驳回原告的诉讼请求。 在本案审理过程中，综合原告起诉和被告答辩，本案争议焦点是原告的诉讼请求是否有相应的事实和法律依据。 原告针对其诉讼请求，向本院提交了以下证据： 1.医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、法定代表人身份证明及其身份证、被告企业登记信息，证实原、被告的诉讼主体资格； 2.楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书，证实被告公司承保了原告的医疗责任险，双方约定医疗损害发生后经法院判决的被告公司应100%进行赔偿，同时双方还约定诉讼费用应由被告公司承担； 3.民事起诉状、诊治经过陈述、司法鉴定意见书、民事调解书，证实2020年7月30日，患者高正华根据楚中大法医鉴字（2020）第140号司法鉴定意见书，向牟定县人民法院起诉，诉请牟定县人民医院赔偿经济损失共计330065.60元，后经法院主持调解，双方达成由牟定县人民医院赔偿高正华经济损失20万元，并承担诉讼费537.5元的调解协议； 4.中国建设银行网上银行电子回执、云南省行政事业单位资金往来结算票据，证实原告于2020年9月25日支付高正华赔偿款20万元、缴付法院诉讼费537.5元； 5.中国建设银行网上银行电子回执，证实被告公司未按医疗责任保险承保协议书的约定进行理赔，仅于2020年11月20日向原告支付赔偿金8万元。 经质证，被告委托代理人对原告提交的以上证据，除对（2020）云2323民初680号民事调解书的证明目的持有异议外，对其他证据均无异议。 被告公司针对其答辩意见，向本院提交了一份中国平安财产保险股份有限公司赔付意向及权益转让书，以证实2020年11月16日，原告牟定县人民医院同意高正华手术事故的赔付金8万元为该案最终赔付金额，原告就本次事故不再向公司提出任何形式的索赔。 经质证，原告委托代理人对被告公司提交的赔付意向及权益转让书持有异议，认为赔付意向及权益转让书虽盖有牟定县人民医院的印章，但印章是医院向被告公司提出理赔后，公司以理赔需要先完备相关资料为由让医院加盖的，盖章时所有书面资料都是空白的。根据《保险法》第十七条的规定，订立保险合同采用保险人提供的格式条款的，保险人应当向投保人说明合同的内容，对合同中免除保险人责任的条款，保险人应当作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。赔付意向及权益转让书属于格式条款，医院加盖印章时公司未作提示或者明确说明，只是告知资料齐全后就将理赔款项转入医院账户。故赔付意向及权益转让书的证明力法庭不应确认。 经本院对证据进行全面客观地审查，本院认为原告提交的被告委托代理人明确表示无异议的证据，来源合法、内容真实，符合证据的特性，本院予以确认。对双方有异议的证据本院认定如下： 1.（2020）云2323民初680号民事调解书。人民法院审理民事案件，根据当事人自愿的原则，在事实清楚的基础上分清是非进行调解，经调解当事人自愿达成协议，且协议内容不违反法律规定的，人民法院应当制作调解书，调解书经当事人签收后即具有法律效力。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十六条第三款的规定，第三人因不能归责于本人的事由未参加诉讼，有证据证明发生法律效力的调解书损害其民事权益的，可以自知道或应当知道其民事权益受到侵害之日起六个月内，向作出该调解书的人民法院提起第三人撤销之诉。本案中被告平安保险楚雄支公司明确表示不提起第三人撤销之诉，（2020）云2323民初680号民事调解书系患者高正华与牟定县人民医院在本院主持下自愿达成的调解协议，不违反法律规定，本院予以确认。 2.中国平安财产保险股份有限公司赔付意向及权益转让书。根据《中华人民共和国物权法》第五十四条、第五十六条的规定，国家举办的事业单位对其直接支配的不动产和动产，享有占有、使用以及依照法律和国务院的有关规定收益、处分的权利；国家所有的财产受法律保护，禁止任何单位和个人侵占、哄抢、私分、截留、破坏。牟定县人民医院作为国家举办的事业单位，在无法律法规规定的情况下，对其先行赔付患者高正华的赔偿款，无权不按承保协议书的约定要求平安保险楚雄支公司进行理赔。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条和第三十条的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，对合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力；采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，合同中免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的条款，以及排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的条款均无效；采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。经本院法庭调查核实，中国平安财产保险股份有限公司赔付意向及权益转让书，是被告平安保险楚雄支公司提供的，空白处的内容亦是公司填写的，赔付意向及权益转让书虽盖有牟定县人民医院的印章，但却无医院法定代表人或委托代理人的签名或签章，不符合证据的形式要件，在原、被告双方存在争议的情况下，依法应当作出有利于牟定县人民医院的解释。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司赔付意向及权益转让书的证明力本院不予确认。 根据庭审和本院对证据的审查认定，本案法律事实本院认定如下： 2018年11月，平安保险楚雄支公司中标了楚雄州2019—2021年医疗责任保险的统筹招标。2019年4月5日，牟定县人民医院（甲方）与平安保险楚雄支公司公司（乙方）签订楚雄州各级各类医疗卫生机构医疗责任保险承保协议书。协议书约定由乙方承保甲方的医疗责任保险，保险期限为一年，自2019年4月5日零时起至2020年4月4日24时止；保险理赔范围乙方承诺，人民法院判决的，属于保险责任的,保险人按照院方依法应承担的赔偿金额的100%内进行赔付；保险事故发生后被保险人被提起诉讼的，被保险人支付的诉讼费由保险人负责赔偿；医疗责任保险所需理赔单证，人民法院调解和判决的，按规定由人民法院提供理赔所需的相关材料，医疗机构做好配合工作。协议书还对双方的其他权利和义务作了相应约定。 2019年12月21日,患者高正华因腰骶部疼痛伴右下肢麻木到牟定县人民医院住院治疗，病情诊断为“腰椎间盘突出伴脊髓病”，于12月26日在全麻下行腰椎椎管减压、椎间融合、钉棒系统内固定术。术后高正华右下肢麻木、疼痛，考虑椎管内血肿，于12月30日再次在全麻下行椎管内血肿清除、神经探查术，术后予抗感染、消肿止痛对症支持治疗。2020年1月22日，高正华出院，出院诊断为“1.腰椎间盘突出伴脊髓病；2.术后神经根粘连”。2020年6月24日，经楚雄中大司法鉴定中心鉴定，认定高正华术后第4、5腰椎体右侧椎管内血肿形成，并右侧神经根受压，右下肢肌力大部“VI”级，血肿侵入腰5、骶1节段与第一次手术为直接因果关系，高正华的伤残构成八级伤残，后期治疗费为12000元，误工期180天，护理期70天，营养期70天。2020年7月30日，高正华向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼，诉请牟定县人民医院赔偿各项经济损失330065.60元。2020年9月2日，经本院主持调解，双方达成由牟定县人民医院赔偿高正华经济损失20万元，其余损失由高正华自己承担；诉讼费1075元由双方各承担537.50元的协议。2020年9月25日，牟定县人民医院支付了上述赔偿款和诉讼费。2020年11月16日，牟定县人民医院向平安保险楚雄支公司提出理赔请求。2020年11月20日，平安保险楚雄支公司向牟定县人民医院支付赔偿款8万元，余款12万元及诉讼费537.50元则拒不赔付。2021年3月11日，牟定县人民医院向本院提起诉讼。 本院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。保险合同约定的保险事故发生后，保险人收到被保险人或受益人的赔偿或给付保险金的请求后，应当及时作出核定，属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后，应履行赔偿或者给付保险金义务；不属于保险责任的，应当向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。本案中原告牟定县人民医院与被告平安保险楚雄支公司签订的医疗责任保险承保协议书合法有效，患者高正华术后神经根粘连与牟定县人民医院的诊疗服务有直接因果关系，属协议书约定的医疗责任保险事故，被告公司理应按照协议书约定履行赔偿或者给付保险金义务。虽然协议书对被告公司的责任条款中有“人民法院判决的，属于保险责任的,保险人按照院方依法应承担的赔偿金额的100%内进行赔付”的约定，但协议书对医疗责任保险所需理赔单证条款中也有“人民法院调解和判决的，按规定由人民法院提供理赔所需的相关材料，医疗机构做好配合工作”的约定，根据该约定，对人民法院作出的民事调解书确认的赔偿金额，被告公司亦应100%进行赔付。人民法院作出的民事调解书与民事判决书具有同等的法律效力，被告公司以原告与患者高正华的诉讼是以调解方式结案，赔偿协议是否合理合法公司无法确认的主张，在被告公司不提起第三人撤销之诉的情况下本院不予支持。据此，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二十条、《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十五条、第六十六条之规定，判决如下： 由被告中国平安财产保险股份有限公司楚雄中心支公司于本判决生效之日起十五日内支付原告牟定县人民医院赔偿金120537.50元。 案件受理费1355元，由被告承担（限与上述赔偿金同期交付本院）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。 审判员  罗朝鹏 二〇二一年四月二十六日 书记员  汤海珍