河南省郏县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0425民初650号原告：谷朋飞，男，1989年4月26日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：王献增,河南良承律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司,住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。统一社会信用代码91411300735520314X。主要负责人：刘栋，总经理。委托诉讼代理人：刘少川，公司员工。原告谷朋飞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月5日立案后，依法适用简易程序，于2021年4月14日公开开庭进行了审理。原告谷朋飞及其委托诉讼代理人王献增，被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人刘少川到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。谷朋飞向本院提出诉讼请求：1.依法判令太平洋保险公司按照保险合同给付保险金124402.41元及住院补贴5000元，共129402.41元；2.××额外保险金20000元；3.依法判令谷朋飞与太平洋保险公司所签订的保险合同继续有效并豁免今后谷朋飞每年需要交纳的保险费；4.案件受理费由太平洋保险公司承担。事实与理由：谷朋飞在太平洋保险公司投保两份个人人身保险。主险：“金福人生终生寿险”保险单号：410012037443081，附加险：××保险、幸福无忧保意外保障计划（A款）、××保险、××保险”。主险：乐享百万医疗保险（H2019），保险单号：410012037443082，2020年3月29日合同生效。2020年12月2日，谷朋飞因急诊诊断为主动脉夹层（B型），入住河南省人民医院住院治疗。2020年12月12日出院，共花费医疗费267641.85元。按保险合同约定，太平洋保险公司应向原告理赔，并豁免今后原告每年需要交纳的保险费，合同继续有效。但太平洋保险公司不履行上述合同义务。谷朋飞提供了相关证据，证明其主张成立。太平洋保险公司辩称：谷朋飞投保属实，但谷朋飞在投保前因高血脂症、慢性冠状动脉供血不足在郏县卫生院多次进行就诊，但该情况在投保时未向保险公司进行如实告知，根据保险条款责任免除约定，公司应当不予理赔。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行庭审质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实进行审查和评判,本院认定事实如下：谷朋飞作为投保人、被保险人，于2020年3月28日与太平洋保险公司签订两份人身保险合同，合同编号为410012037443081和410012037443082；第一份合同主险险种名称及款式为：“金福人生终身寿险”，保险期间：自2020年3月29日零时起至终身止；缴费方式：按年（20次交清）；每期保险费1925元；基本保险金额110000元。附加险险种名称及款式分别为：1.幸福无忧意外保障计划A款，保险期间：自2020年3月29日零时起至2021年3月28日二十四时止；缴费方式：一次性交清；保险费100元；基本保险金额100000元。2.××保险，保险期间：自2020年3月29日零时起至终身止；缴费方式：按年（20次交清）；每期保险费1260元；基本保险金额100000元。3.××保险，保险期间：自2020年3月29日零时起至2039年3月28日二十四时止；缴费方式：按年（19次交清）；每期保险费80.20元；保险责任详见条款。4.××保险，保险期间：自2020年3月29日零时起至2039年3月28日24时止；缴费方式：按年（19次交清）；每期保险费7.99元；保险责任详见条款。第二份合同险种名称及款式为：乐享百万医疗保险（H2019），保险期间：自2020年3月29日零时起至2021年3月28日24时止；缴费方式：一次性交清；保险费403元；基本保险金额1000000元、每日住院补贴金额500元。谷朋飞按约定足额支付了保险费。合同处于有效状态。上述两份保险合同保障条款约定如下：1.××保险第2.3条特定疾病额外提前给付保险金第（1）项内容为“（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，××，我们按本附加险合同基本保险金额的20%给付特定疾病额外给付保险金予重大疾病保险金受益人。××额外给付保险金给付以三次为限，××仅限给付一次，××额外给付保险金达到三次时，本附加险合同继续有效，但该责任项终止，本附加险合同及主险合同的基本保险金额不变；第11条特定疾病的定义项下的11.1.12主动脉内手术的内容为“为治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。”2.××保险第2.2项特定疾病保险费豁免第（1）项内容为“（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病(无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按以下约定豁免保险费，本附加险合同终止；××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定之日豁免下列保险合同当期应支付的保险费：①主险合同；②附加在主险合同的保险期为一年以上（不含一年）的其他附加险合同。被豁免的保险费视为已支付”；第8条特定疾病的定义项下的8.1.12主动脉内手术的内容为“为治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。”3.乐享百万医疗保险（H2019）第2.4.1.2条特定疾病医疗保险金的内容为“若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害意外的原因被确诊初次发生本合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），在我们指定医疗机构普通部接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费，我们按本保险条款“2.4.2保险金计算方法”计算并给付特定疾病医疗保险金；第2.4.2条保险金计算方法各项保险金责任范围内的医疗费用，按以下公式计算并给付应当给付的保险金”；第2.5条免赔额的内容为“除另有约定外，本合同的免赔额为人民币1万元”。2020年12月2日，谷朋飞以“胸部背部腹痛突发疼痛1天”为主诉入住河南省人民医院住院治疗。2020年12月2日出院，住院10天，医保报销后剩余134402.41元。被诊断为：主动脉夹层（StanfordB型）。治疗经过：入院后完善相关检查，彩色多普勒超声检查报告单结果显示：1.升主动脉增宽；2.右房增大；3.主动脉瓣中毒返流；4。二尖瓣中毒返流；5.肺动脉瓣轻度返流。出院医嘱：注意休息，按时服药，不适随诊，3月后来院复查。本院认为，本案系保险合同纠纷。谷朋飞作为投保人、被保险人和太平洋保险公司签订的保险合同，是双方的真实意思表示，是在平等自愿的条件下签订的，亦不违反法律规定，属有效合同，双方应按合同约定履行各自的义务。谷朋飞投保后在合同生效后入院治疗，经诊断为主动脉夹层，该病症符合××保险合同第11条特定疾病的定义项下的11.1.13主动脉内手术的内容，××，应按保险合同约定的内容赔偿。谷朋飞投保的保险金额共计100000元，××保险合同第2.3条特定疾病额外给付保险金第（1）项内容的约定应按保险金额的20%给付特定疾病额外给付保险金，即20000元。另××保险合同第8条特定疾病的定义项下的8.1.13主动脉内手术的内容，××，××保险合同第2.2条特定疾病保险费豁免的规定，支持豁免2021年至本保险合同约定的缴费年限之日止的保险费的诉讼请求。同时根据乐享百万医疗保险（H2019）保险合同第7条特定疾病的定义项下7.1.12主动脉内手术的内容，××，根据乐享百万医疗保险（H2019）保险合同第2.4.1.2条、第2.4.2条、第2.1条的规定，太平洋保险公司应当按照保险合同约定给付谷朋飞特定疾病医疗保险金124402.41元及住院补贴5000元。对于太平洋保险公司辩称谷朋飞未尽到如实告知义务，太平洋保险公司不承担给付保险金责任的意见，仅依据其提供门诊治疗确定谷朋飞具有既往病史，并未提供谷朋飞在投保前住院病历、彩色多普勒超声检查报告单等相关检查报告单证实谷朋飞存在既往病史，且谷朋飞在庭审中提交了其母亲杨素霞因患有高血压、支气管炎、××在郏县卫生院门诊就医治疗相关记录。故对太平洋保险公司的该辩称意见，本院不予采纳。综上，太平洋公司应向谷朋飞支付特定疾病额外给付保险金20000元（保额100000元×20%＝20000元）＋特定疾病医疗费124402.41元（总费用134402.41－10000元免赔额）＋住院补贴5000元（500元/日×10天）＝149402.41元。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典时间效力的若干规定》第二条之规定，判决如下：（2021中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内向谷朋飞支付各项保险金149402.41元。（2021谷朋飞与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于2020年3月28日签订的人身保险合同（保险单号为：410012037443081）继续有效，并免缴2021年至本保险合同约定的缴费年限之日止的保险费。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2889元，减半收取1444.5元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判长  刘周信二〇二一年四月二十九日书记员  朱健康