广西壮族自治区桂林市七星区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）桂0305民初1013号 原告：李修卫，男，1968年4月24日生，汉族，住广西贺州市八步区。 委托代理人：廖纯七，广西宏民律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司桂林分公司，住所地桂林市七星区栖霞路**，统一社会信用代码：91450300982687832C。 负责人：万千，总经理。 委托代理人：邓金顺，广西齐兴律师事务所律师。 第三人：张君俊，男，2000年2月16日生，汉族，住广西贺州市八步区。 原告李修卫诉被告中国人寿保险股份有限公司桂林分公司、第三人张君俊人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月8日立案受理后，依法由审判员阳帆适用简易程序于2021年4月7日公开开庭审理了本案。原告李修卫的委托代理人廖纯七、被告中国人寿保险股份有限公司桂林分公司的委托代理人邓金顺、第三人张君俊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告中国人寿保险股份有限公司桂林分公司依据保险合同的约定向原告李修卫支付保险理赔款250000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告在荔浦县东方木业制品有限公司工作，负责车间管理。第三人张君俊在原告管理的车间上班，工作岗位为锯木工。2019年1月3日，公司在被告处为第三人张君俊等人购买了国寿绿洲团体意外伤害保险、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险，其中为第三人张君俊投保的保险金额为340800元。2019年1月16日，第三人张君俊在工作中不慎被电锯锯伤，被送到广西壮族自治区南溪山医院急诊并住院治疗。经该医院诊断：1、左手掌离断伤；2、失血性贫血；3、左手再植手掌部分肌肉坏死。第三人张君俊从2019年1月16日起至2019年6月24日止这一期间陆续在南溪山医院住院3次，共住院80天，住院期间的医疗费117096.91元全部由原告支付。2019年10月14日，桂林市正华司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，第三人张君俊本次左手掌离断再植术后并左手功能部分丧失属于八级伤残，评定第三人张君俊本次外伤的误工期251日、护理期90日、营养期90日。2019年11月21日，原告与第三人张君俊签订《协议书》，约定：原告再支付151300元给第三人张君俊后，第三人张君俊不再就本案另行主张权利；第三人张君俊将理赔所需的材料交给原告，并明确今后获得保险赔偿归原告。同日，原告将上述赔偿款通过桂东农村合作银行汇到第三人张君俊的账户，第三人张君俊收款后出具一张《收条》给原告收执。2019年12月16日，原告通过木业公司就第三人张君俊受伤一事向被告提出理赔请求。2020年1月15日，被告中国人寿保险股份有限公司桂林分公司出具《拒绝给付保险金通知书》，对该请求予以拒绝。基于上述事实，原告与第三人张君俊签订的《协议书》以及《收条》，根据《合同法》第七十九条“债权人可以将合同权利全部或者部分转让给第三人.....”的规定，第三人将获得保险理赔款的这一债权转让给原告，原告替代第三人取得向被告追索第三人保险理赔款的权利。鉴于被告中国人寿保险股份有限公司桂林分公司拒绝向原告理赔，为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定，特向人民法院提起诉讼，请依法判决。 被告辩称，1、本案保险合同中投保人对被保险人没有保险利益，根据保险法规定，本案保险合同不具有法律效力，是无效合同，投保人与被保险人不具有劳动关系；2、退一步说，即便被告承担保险责任，原告主张的理赔款过高，根据本案的保险合同约定，意外伤害保险最高保额为30万元，按照被保险人构成伤残的等级所对应的赔付比例进行赔付，医疗费用的保险责任最高保额为3万元，住院定额给付保险金为10800元，根据被保险人住院天数每天赔付60元；3、如果本案第三人将保单的权益转让给原告，原告也应当在受让的额度内获取保险理赔款。综上所述，被告请求人民法院查明事实，公正判决。 第三人辩称，1、原告李修卫不是本案的请求主体，李修卫的诉请没有事实和法律依据；2、原告李修卫与第三人张君俊签订的《协议书》系在趁人之危、显失公平情况下签订，应当认定无效；3、被告中国人寿保险股份有限公司桂林分公司应当向第三人张君俊履行赔偿责任。 综合全案证据及庭审，本院确认以下法律事实：2019年1月3日，荔浦县东方木制品有限公司为包括原告在内的4人在被告处投保了团体险一份（保险合同号：2019452329818400000424），包括：1、国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）；2、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险；3、国寿附加绿洲疾病住院费用补偿团体医疗保险。其中原告的保险金额为：险种1为300000元；险种2为30000元；险种3为10800元。保险期间自2019年1月3日至2020年1月2日止。在《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款》中约定：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。在该条款后附的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中说明：“本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为一级，最轻为十级。与人身保险伤残等级向对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例10%，每级相差10%。”在《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险条款》中约定：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。保险期间届满或被保险人治疗认为结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门（急）诊治疗最长不超过十五日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长不超过九十日；本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次累计或给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。在《国寿附加绿洲疾病住院费用补偿团体医疗保险条款》中约定：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，本公司按本附加合同约定的住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但对每次住院日数以九十日为限。被保险人多次住院的，累计给付日数以一百八十日为限。在投保单后附的《特别约定》中约定：住院日定额给付金额为60元/日，180天为限。2019年1月16日，第三人张君俊在工作中受伤，被送入广西区南溪山医院住院治疗，2019年3月25日出院，出院诊断：1、左手掌离断伤；2、失血性贫血；3、左手再植手掌部分肌肉坏死。其后，又在该医院两次住院，住院天数共计80天。住院期间，原告为第三人垫付了医疗费117096.91元。2019年11月21日，原告与第三人签订《协议书》，约定：签订本协议前原告已支付了部分医疗费用给第三人，签订本协议时，原告同意另行支付151300元；第三人将伤残鉴定书、疾病证明书、病历、照片报告单、出院记录、费用总清单、农合发票第一联、农合结算单、身份证复印件交给原告，如今后获得保险赔偿归原告。同日，第三人向原告出具收条，确认收到赔偿款151300元。其后，原告向被告申请赔偿遭拒，故诉至本院，提出前述诉讼请求。 另查明，2019年9月24日，第三人向桂林市正华司法鉴定中心申请鉴定。2019年10月14日，该中心出具正华司鉴中心〔2019〕临鉴字第586号临床司法鉴定意见书，鉴定第三人为八级伤残。 本院认为，本案的争议焦点：一、保险合同的效力；二、第三人依据合同应当获得的保险赔偿款计算；三、原告与第三人签订的《协议书》是否有效。 关于争议焦点一，本院认为，投保人荔浦县东方木制品有限公司与被告签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。因本案所涉保险合同系团体保险合同，合同条款对包括第三人在内的全体被保险人具有法律效力。被告辩称投保人荔浦县东方木制品有限公司与第三人没有保险利益，保险合同应为无效。对此本院认为，在保险合同所附的人员名单中包含第三人，应当视为被告对第三人系投保人员工身份的确认，故对被告的辩称本院不予支持。 关于争议焦点二，本院认为，第三人在保险合同有限期间内，在工作中受伤，符合合同约定的理赔条件。根据保险合同的约定，第三人受伤后应当获得的保险赔偿金为：1、国寿绿洲团体意外伤害保险90000元（300000元×30%）；2、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险30000元；国寿附加绿洲疾病住院费用补偿团体医疗保险4800元（60元/天×80天），合计：124800元。 关于争议焦点三，本院认为，原告与第三人签订的《协议书》系双方当事人的真实意思表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。原告依据该协议取得了第三人依据保险合同向被告索赔的权利，故被告应当将上述保险赔偿金给付原告。第三人对该协议无效的辩称，没有事实和法律依据，本院不予支持。 据此，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，第七十九条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十一条第一款第（四）项、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司桂林分公司给付原告李修卫保险赔偿金共计124800元； 二、驳回原告李修卫的其他诉讼请求。 本案案件受理费5050元，因适用简易程序减半收取2525元（原告已预付本院），由被告负担1261元，原告负担1264元。 上述应付款项，义务人应于本判决生效后十五日内付清。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或被执行财产所在地法院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或桂林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费5050元【收款单位：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行】，上诉于桂林市中级人民法院。递交上诉状后七天内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。 审判员  阳帆 二〇二一年四月二十日 书记员  余奋