河北省石家庄市裕华区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0108民初472号 原告：刘海玲，女，1989年1月17日出生，汉族，住河北省石家庄市裕华区。 被告：河北医科大学第一医院，住所地河北省石家庄市裕华区东岗路89号。 法定代表人：赵增仁，该医院院长。 委托诉讼代理人：张建星、高明龙，该医院职工。 原告刘海玲与被告河北医科大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告刘海玲，被告河北医科大学第一医院的委托诉讼代理人张建星、高明龙均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘海玲向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告前期中药治疗费用4500元，西药费用420元、住院费8981元、误工费4000元、护工费500元、住院伙食补助费500元、营养费3000元、后期治疗费2000元、亲属看望住宿费500元、误工费400元、交通费300元、精神损害抚慰金5000元；2.案件受理费由被告承担。事实和理由：2020年7月28日原告由父亲陪同看病。被告简单了解原告情况让原告做检查，被告看了原告的检查结果后为原告开药，开药过程中被告写盐酸舍曲林，原告之前吃过该药，有过不良反应，就告知被告吃这个药睡不着。由于原告曾严重失眠，更害怕这个药导致失眠，遂将该情况告知被告。被告称该药不是治疗失眠的。原告告知被告正在服用中药治疗失眠。原告反复强调不能用舍曲林，但被告坚持不换药，置若罔闻。原告第三天服用一粒舍曲林，到晚上无法入睡，而且服药过程中吃不下饭，食欲下降，脱发严重，此后一直失眠。医院拒绝为原告退药，因被告武断用药，对原告造成经济损失，造成原告失眠。自从被被告治坏身体后，原告体质衰微，在那段持续失眠的日子里，原告身体极度糟糕，进一步遭到疾病破坏，给原告造成新的疾病产生,甲状腺弥漫，持续失眠使原告甲状腺出现病变，以前原告甲状腺并无问题。现原告没有经济来源及活下去的勇气，请求法院依法判如所请。 河北医科大学第一医院辩称，被告对原告在诊疗过程中不存在过错，原告请求被告赔偿无事实依据和法律依据。原告于2020年7月28日主因失眠逐渐加重半年余来被告处就诊。根据病史资料显示：患者18岁曾诊断过“抑郁”，服用过帕罗西汀、解郁丸等药物；患者分别于2020年1月17日、2020年4月7日及2020年4月14日三次就诊于被告精神卫生科门诊，均诊断为焦虑抑郁状态、服用曲唑酮、氯硝西泮等药物治疗，效果不理想。2020年7月28日原告再次就诊于被告精神卫生科，当日辅助精神检查结果：汉密尔顿抑郁量表21分，提示中度抑郁症状；汉密尔顿焦虑量表21分，提示有明显的焦虑症状，精神检查可引出焦虑、抑郁的情绪，诊断为焦虑抑郁状态，给予：盐酸舍曲林平分散片、阿戈美拉汀片及阿普唑仑片治疗，原告服用盐酸舍曲林平分散片后认为失眠加重，怀疑病情加重与服用该药物有关，当即停止服用药物，之后前往其他医疗机构就诊。一、我院针对患者诊断明确，治疗得当，诊断及治疗符合中国精神障碍防治指南规定，整个诊疗过程不存在过错，根据舍曲林分散片使用说明书，针对该患者使用该药物有明确的适应症，无使用禁忌，被告已尽到应尽的注意义务，使用该药物不存在过错。患者每次就诊的主要原因为焦虑抑郁并伴有失眠，本身即有失眠的情况，并非因使用该药物导致患者失眠或失眠加重。二、焦虑抑郁状态的治疗原则是连续性治疗，就舍曲林分散片药物本身而言，连续用药起效时间一般在7-10天，因此患者刚刚服用就停止服药，不符合诊疗规范的规定。患者仅服用一次即停止服药，该药物半衰期为24小时左右，药物在体内代谢完全后患者仍出现失眠等症状，由此可知患者失眠非使用药物导致的，与使用药物无关。被告在整个诊疗过程中不存在过错，不应承担赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：2020年1月17日，原告到被告处就诊，主诉为失眠逐渐加重半年余。被告初步诊断为焦虑抑郁状态，建议服用盐酸曲唑酮，定期复诊。2020年4月7日，原告到被告处就诊，主诉失眠逐渐加重半年余。体格检查：查体未见异常。精神检查，意识清楚，接触合作，能够讲述自己的感受，自诉失眠，有焦虑抑郁情绪，情感反映协调。初步诊断为焦虑抑郁状态。处理为继续药物治疗，建议参加工作，盐酸曲唑酮。2020年4月14日10:20，原告到被告处就诊，主诉病史同前。体格检查：查体未见异常。精神检查：意识清楚，定向力光整，接触合作，反复叙述自己的经历，有焦虑抑郁情绪，思维方式较偏执，未及幻觉妄想等××性症状；情感反映协调，自知力部分存在。访谈印象：来访者反复叙述自己的经历，难以打断，对心理治疗存在不合理期待，思维方式偏执。初步诊断：心理治疗。处理：继续药物治疗结合心理治疗。改善认知，遵医嘱服药。2020年4月14日12:02，原告到被告处就诊，主诉失眠逐渐加重半余年。体格检查：查体未见异常。精神检查：意识清楚，接触合作，能够讲述自己的感受，自述失眠，有焦虑抑郁情绪，情感反应协调，主动来诊，自知力存在。初步诊断：焦虑抑郁状态。处理：建议多运动，曲唑酮加量治疗。盐酸曲唑酮100ｍｇ晚一次，氯硝西泮片2ｍｇ晚一次。2020年5月20日，原告到被告处就诊，主诉为失眠逐渐加重半年余。初步诊断为焦虑抑郁状态。处理：盐酸曲唑酮100ｍｇ晚一次，氯硝西泮片2ｍｇ晚一次。2020年7月28日，原告到被告处就诊。主诉：失眠逐渐加重半年余。现病史：病史同前，患者连续四天没有睡眠好，服药后效果不明显，最近由于想自己婚姻等不愉快的事，出现睡眠不好，目前自己单身，心理有结，怕自己目前的状况...。初步诊断：焦虑抑郁状态。处理：1.盐酸舍曲林分散片14×50ｍｇ／盒50ｍｇ；阿戈美拉汀片14×25ｍｇ／盒25ｍｇ；阿普唑仑片1×0.4ｍｇ／片0.8ｍｇ口服3／日28片；盐酸曲唑酮100ｍｇ晚一次，氯硝西泮片2ｍｇ晚一次。2020年8月15日，原告到被告处就诊，主诉失眠1年，加重4月。现病史：患者1年前因住宿环境嘈杂出现失眠，4月前因想事多失眠加重，整夜睡不着。曾口服“曲唑酮、阿米替林”效果可，自行断药。近4月服用舍曲林后睡眠欠佳、脱发、吃饭欠佳。8月1日停药，自行换为阿米替林，效果仍欠佳，停药1周。现口服艾司唑仑片1片效果差。初步诊断：焦虑抑郁状态、失眠。处理：1.盐酸曲唑酮片，20×50ｍｇ／盒75ｍｇ口服睡前1盒；酒石酸唑吡坦片1×10ｍｇ／片10ｍｇ口服1／晚4片。2020年8月18日，原告到被告处就诊，初步诊断为焦虑抑郁状态。处理：建议米氮平联合佐匹克隆治疗。米氮平15.0ｍｇ佐匹克隆7.5ｍｇ晚。 2020年8月20日，原告到河北省中医院住院治疗。入院情况：患者主诉间断失眠1年余，加重20天入院。入院诊断：中医诊断：1.不寐病、气滞血瘀证；西医诊断：1.失眠，焦虑抑郁状态。2020年9月3日出院，出院诊断：中院诊断：1.不寐病、气滞血瘀证；西医诊断：1.失眠、焦虑抑郁状态。出院医嘱：按时服药，盐酸曲唑酮片1片睡前，氯硝西泮片1片睡前，草酸艾司西肽普兰片半片1/日，中药日一剂，2次/日，不适随诊。 原告称，原告的失眠加重及损失与被告的诊疗存在因果关系。原告到被告处就诊时，告知医生其服用舍曲林分散片会导致失眠加重，但医生并未听从原告意见，仍然给原告开具舍曲林分散片，导致原告服用后失眠加重，心情低落，身体出现其他疾病。原告为治疗失眠又到河北省中医院住院进行治疗，故被告应当赔偿原告主张的各项损失。为此原告提交舍曲林分散片照片、河北省中医院病历、刘栓羊（原告父亲）证人证言、住院费票据、门诊病历、中药方予以佐证。 被告称，河北省中医院病历不能证明服用舍曲林分散片与原告的失眠具有因果关系。原告于7月28日就诊前，已经多次在被告处就诊，均诊断为焦虑抑郁状态。7月28日汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表均显示患者有焦虑、抑郁症状，能够印证被告诊断正确。被告使用舍曲林分散片不存在过错，更与患者失眠之间不存在因果关系。为此，被告提供××学教科书、病历资料、汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表、舍曲林分散片说明书予以佐证。 另查明，舍曲林分散片用于治疗抑郁的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。原告于2020年7月28日去被告处就诊，被告开具舍曲林分散片用于治疗焦虑抑郁。原告于2020年7月29日早上服用半粒舍曲林分散片、30号服用半粒，31号服用一粒，之后停止服用。原告称，系因失眠加重，故停止服用。 本院认为，公民享有生命权,原告刘海玲至被告处就诊,双方由此建立了医疗服务法律关系。本案系医疗损害责任纠纷,医疗损害侵权责任需满足以下四个构成要件:一是医疗机构和医务人员的诊疗行为,二是医疗机构及其医务人员的诊疗行为存在过错,三是患者存在损害后果,四是诊疗过错行为与患者损害后果之间存在因果关系。原告在2020年7月28日就医前，多次因失眠逐渐加重到被告处就诊，可以证明原告本身存在失眠症状。2020年7月28日到被告处就诊。在该次就医过程中，汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表显示原告肯定有明显焦虑症状及中度抑郁症状。经诊断，原告为焦虑抑郁状态，被告给原告开具舍曲林分散片亦是用于治疗焦虑抑郁。被告的诊疗行为并无过错，原告提交的证据亦不能证明其所受到损害与被告诊疗行为存在因果关系。原告要求被告医疗损害赔偿责任欠缺“因果关系”这一基本要件,本院对原告刘海玲的诉讼请求不予支持。依照《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告刘海玲的诉讼请求。 案件受理费548元，减半收取274元，由原告刘海玲负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院，上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（邮寄地址：石家庄市裕宁街77号石家庄市，邮编：050000，收件人：材料收转窗口）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交，（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员 马 冲 二〇二一年四月二十八日 书记员 谷乐乐