广东省肇庆市高要区人民法院民 事 判 决 书（2021）粤1204民初202号原告：冯木发，男，1956年9月13日出生，汉族，住广东省肇庆市高要区活道镇大端村委会大端村二区××××，公民身份号码442××××××××××××199。委托诉讼代理人：梁少芳、林俐，广东冠略律师事务所律师。被告：肇庆市高要区中医院，住所地肇庆市高要区×××××××，统一社会信用代码124×××××××××××075K。法定代表人:赖伟，该医院院长。委托诉讼代理人：周辉，广东经纶律师事务所律师。原告冯木发诉被告肇庆市高要区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冯木发的委托诉讼代理人梁少芳、被告肇庆市高要区中医院的委托诉讼代理人周辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告冯木发向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告因本次医疗过错所产生的损失合计人民币945,375.7元（具体包括医疗费34,003.4元、住院伙食补助3200元、护理费4800元、完全护理依赖850,450元、营养费1600元、交通费960元、误工费26,550元、伤残赔偿金769,888元、精神损害抚慰金80,000元、检测费1500元、鉴定费18,900元）；2.本案诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。事实与理由：原告于2020年5月25日因“突发头晕伴恶心呕吐3小时”到被告处就诊并住院治疗，被告违反临床诊疗规范不合理使用单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液后，原告被确诊为吉兰-巴雷［格林-巴利]综合症，四肢瘫痪。双方庭前经协商，共同委托广东明镜司法鉴定中心对以下内容进行相关鉴定及评定：1.被告对原告诊疗行为是否存在诊疗过错及过错参与度进行医疗损害鉴定；2.原告伤残等级；3.原告护理依赖等级。根据广东明镜司法鉴定中心的鉴定意见，被告诊疗行为存在过错，原因力大小为同等因素，参与度为50％。又经评定，因被告过错诊疗行为造成原告现存在四肢肌力Ⅰ级，评定为一级伤残，需要完全护理依赖的严重损害结果，被告应对原告损失承担赔偿责任。综上，原告为维护自身的合法权益，特向法院提起民事诉讼，希望法院判如所请。原告冯木发为证明其主张提供了如下证据：1.原告身份证、被告身份信息查询，证明原、被告的诉讼主体资格；2.原告在被告处的住院病历资料：（1）2020.5.25-2020.6.6出入院记录；（2）2020.6.10-2020.6.18出入院记录；（3）2020.6.28-2020.6.30出院记录；（4）疾病证明书1份，证明原告在被告处住院治疗并被诊断为格林巴利综合征的事实；3.《司法鉴定意见书》1份，证明原告四肢肌力Ⅰ级，被评定为一级伤残，需要完全护理依赖以及被告的过错参与度为50%的事实；4.肇庆市医疗保险住院医疗费结算单、医疗费收费票据、购药小票5页，证明原告的住院、门诊、购药的费用支出；5.村委会证明2份，证明原告的工作情况及瘫痪在家无法工作的事实；6.工作证明、中国农业银行个人明细对账单各1份，证明原告儿子冯毅明的工作及收入情况，以及护理依赖的计算标准；7.鉴定费发票、检测费发票3页，证明原告的鉴定费、检测费支出情况；8.高要区人民医院送检单1份，证明检测结果诊断格林巴利综合征相应的抗体为阳性的情况。被告肇庆市高要区中医院答辩称：一、本案患者在诊疗过程中，我院的诊疗处理过程符合医疗规范及神经内科诊疗常规，处理措施符合诊疗常规的具体要求。原告损害系自身病情所导致，无证据证明与我院使用药物神经节苷脂有关联。二、关于神经节苷脂使用的告知问题。根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》的规定，结合本案而言，单唾液酸四己糖神经节苷脂属于临床上常用的神经营养药物，卫生行政部门没有使用该药物需特别对患方进行告知并取得知情同意的要求。而国家药监局2017年通告针对的是巴西和阿根廷进口的该类药物，与本案患者使用的北京制药公司的正规药品没有任何相关性。况且，本例患者使用该药物并无禁忌症，药品也是正常流程所购入；没有任何诊疗指南和要点要求医院在使用药物前需进行必要检查和相关检验，医方在临床上用于本例患者不应认定存在过错行为；三、关于患者格林-巴利综合征的诊断治疗，我院不存在延误诊治的问题。本例患者在我院住院治疗至2020年6月6日，病情稳定按患者要求办理出院手续。患者6月9日再次来我院就诊，但原告未举证证明该诊疗事实。即便如患方所述，患者6月10日到高要区人民医院南岸分院住院治疗，而患者在该院住院期间，该院也是给予激素、护脑、护胃、促进硬膜下血肿吸收等治疗，并没有就格林-巴利综合征进行针对性的治疗，从时间上和外院的诊断治疗过程看，患者主要是在高要区人民医院南岸分院住院后逐渐出现格林-巴利综合征的症状，鉴定报告认为我院在患者出院后对其自身疾病的诊断和治疗有延误的意见不能成立。综上，本例患者病情复杂且极具隐匿性，医方按照常规诊疗要求实施医疗行为，不存在过错行为，而患者因自身病情（格林-巴利综合征、脑梗塞、颅脑损伤）等进展导致的不良后果，与我院的医疗行为无因果关系，该案不应采信明镜司法鉴定所出具的鉴定意见。四、关于原告的赔偿请求。根据原告提供的材料，不能采信患者在外地工作的事实，按城镇标准计算残疾赔偿金和计算误工费的请求不应支持。护理费的计算，可按照广东省高级人民法院的统一标准予以计算（出院后120元/天），计算年限应结合患者的年龄和病情，以三年左右为宜。综上所述，原告方的赔偿请求无明确的事实和法律依据，请法院查明上述事实，依法判决。被告肇庆市高要区中医院为其辩解提供了原告冯木发的住院病历记录66页，证明被告的诊疗规范，不存在医疗过错行为。当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，经本院审理查明后认定如下：2020年5月25日4时02分，原告因“突发头晕伴恶心呕吐3小时”在肇庆市高要区中医院办理入院手续，于2020年6月6日出院，共住院12天，入院诊断：中医诊断为“眩晕、气血亏虚”、西医诊断为“1.头晕查因;良性阵发性眩晕？2.右肺上叶炎症；3.咽炎”。出院诊断：中医诊断为“眩晕、气血亏虚”、西医诊断为“1.延髓、脑干、左侧小脑、双侧半卵圆中心脑梗死；2.颈3/4、5/6、6/7椎间盘突出伴颈髓受压；3.急性咽炎；4.右肺上叶炎症；5.高同型半胱氨酸血症；6.胆囊息肉；7.中度贫血”。出院医嘱：1.避风寒，慎起居，注意休息；2.出院带药7天；3.不适随诊。该次住院发生医疗费15,191.23元（个人自费4,150.89元，医保统筹11,040.34元），有原告提供的病历资料、医疗费收费发票、2020年6月6日打印的肇庆市基本医疗保险本地住院医疗费结算单等证据在案佐证。原告于被告处住院治疗过程中，被告为原告注射的药物单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液是被告嘱咐原告从院外购置的，使用过程中存放于医院科室的药剂保管冰箱，被告使用该药品前未书面或口述告知患者用药的不良反应。原告于院外购买单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液的费用为536元，有原告提供的购药小票为证。原告于2020年6月10日至2020年6月18日在肇庆市高要区人民医院住院治疗，共住院8天。入院诊断：1.四肢乏力查因（代谢性脑病）？；2.下肢静脉血栓形成（前驱期）。出院诊断：创伤性硬膜下出血（左侧额颞顶枕部）；2.吉兰-巴雷［格林-巴利]综合征；3.肺炎；4.甲状腺功能减退症；5.下肢静脉血栓形成（前驱期）；6.肾功能检查的异常结果。出院医嘱：继续到外院住院治疗。该次发生医疗费13,741.21元（个人自费6,522.91元，医保统筹7,218.3元），有原告提供的病历资料、2020年6月18日打印的肇庆市基本医疗保险本地住院医疗费结算单以及被告提供的住院病历记录等证据在案佐证。原告于2020年6月18日继续在肇庆市高要区人民医院住院治疗，2020年6月30日出院，共住院12天。入院诊断：创伤性硬膜下出血（左侧额颞顶枕部）；2.吉兰-巴雷［格林-巴利]综合征；3.肺炎；4.甲状腺功能减退症；5.下肢静脉血栓形成（前驱期）；6.肾功能检查的异常结果。出院诊断：1.吉兰-巴雷［格林-巴利]综合征；2.创伤性硬膜下出血（左侧额颞顶枕部）；3.甲状腺功能减退症；4.下肢静脉血栓形成（前驱期）；5.肾功能检查的异常结果；6.肺部感染；7.角膜炎。出院情况：患者四肢乏力无明显好转，四肢不能活动。查体：四肢无力Ⅰ级......2020年6月29日，肇庆市高要区人民医院出具的《疾病证明书》（No.0003797）载明：“诊断：格林巴利综合征”。出院医嘱：1.继续肢体康复治疗；2.保持大小便通畅，按摩下肢防治下肢血栓形成，翻身拍背促排痰，防治褥疮；3.出院带药；4.不适随诊。该次发生医疗费12,670.62元（个人自费2,625.71元，医疗支付10,044.91元），有原告提供的病历资料、2020年6月30日打印的肇庆市基本医疗保险本地住院医疗费结算单以及被告提供的住院病历记录等证据在案佐证。此外，本院还查明如下事实：一、原告于肇庆市高要区人民医院处住院治疗期间，肇庆市高要区人民医院曾将原告血清送武汉盛康达医学检验所检查；原告提供的一张四川增值税普通发票载明“医疗服务*检测费”金额为1500元，销售方为成都圣元医学检验实验室有限公司。二、2020年8月31日，原告和原告的儿子冯毅明以及被告共同委托广东明镜司法鉴定中心对以下事实进行鉴定：1.肇庆市高要区中医院对冯木发诊疗行为是否存在诊疗过错及过错参与度；2.冯木发的伤残等级鉴定；3.冯木发的护理依赖程度鉴定。2020年10月28日，广东明镜司法鉴定中心作出[2020]临鉴字第319号《司法鉴定意见书》，鉴定：1.肇庆市高要区中医院对患者冯木发诊疗行为存在过错，其过错与冯木发损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因素，参与度为50％。2.冯木发的四肢肌力Ⅰ级，评定为一级伤残。3.冯木发的伤残程度需要完全护理依赖。原告支出该次鉴定的费用18,900元。三、2021年4月6日，本院向广东明镜司法鉴定中心调取了与鉴定有关的听证资料以及专家鉴定组讨论记录资料。经查，2020年10月27日下午15时，由广东明镜司法鉴定中心组织了专家组、患方代表冯毅明、原告委托诉讼代理人梁少芳律师、医方代表召开了冯木发医疗损害听证会议，会议过程进行了会议记录和录音。三名专家人员（张某某、徐某某、梁某某）对冯木发案发表了书面的分析意见。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。针对原告的诉请、被告的答辩以及庭审查明的事实和证据，本案的争议焦点归纳如下：一，广东明镜司法鉴定中心出具的鉴定意见可否作为本案认定事实的依据，是否要对医疗过错进行重新鉴定？二，原告的护理期限应为多长？三、原告请求被告赔偿的费用应为多少？具体分析如下：关于是否应采纳广东明镜司法鉴定中心出具的鉴定意见，是否要对医疗的过错进行重新鉴定的问题。经查，1.该鉴定机构是受原被告双方共同委托，具备相应的鉴定资质，鉴定人均具备相应的鉴定执业资格；2.鉴定程序合法，且依照法定程序召开了该案医患纠纷听证会，鉴定专家组的三名专家也对该案发表了专业意见；3.鉴定结论不存在明显依据不足的情形。因此，本院对该鉴定意见“1.肇庆市高要区中医院对患者冯木发诊疗行为存在过错，其过错与冯木发损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等因素，参与度为50％。2.冯木发的四肢肌力Ⅰ级，评定为一级伤残。3.冯木发的伤残程度需要完全护理依赖”予以确认。被告认为该鉴定意见程序不合法、结论无依据，应当对医疗过错进行重新鉴定的意见理据不足，本院不予采纳。关于原告的护理期限问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》并参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》有关规定，原告的伤残程度需要完全护理依赖，需要长期康复护理，原告主张其护理期限按10年计算于法有据，本院予以支持，被告主张按3年计算于法无据，本院不予采纳。关于原告请求赔偿损失的项目和金额的确定问题。针对原告请求赔偿损失的项目和金额，根据原告举证和被告质证的情况及依据《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》，参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》有关规定，对原告的损失具体分析如下：（一）医疗费。确认为14,003.4元，理由如下：1.双方均无异议，本院确认原告损失的门诊医疗费167.89元，住院医疗费13,299.51元；2.原告在院外购入的药物单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，本院确认为536元，理由是该药物为被告要求原告所购，且原告提供了相应的购药小票；3.原告主张的20,000元免疫球蛋白的费用本院不予确认，理由是原告未提供任何证据证明该笔费用的实际支出情况。（二）住院伙食补助费。双方当事人无异议，本院确认为3200元【100元/天×32天（12天+8天+12天）】。（三）护理费。确认为442,800元，理由如下：1.住院期间护理费双方无异议，本院确认为4800元【150元/天×32天（12天+8天+12天）】；2.出院护理费本院确认为438,000元，由于原告为完全护理依赖，出院护理费应参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的有关规定，按每天120元的标准计算，护理期限为10年，出院护理费应为438,000元（120元/天×365天×10年），原告主张按7000元/月计算出院护理费的标准于法无据，本院不予支持。（四）交通费。双方无异议，本院确认为960元（30元/天×32天）。（五）营养费。酌定为1600元。根据原告的伤残情况及参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的有关规定，原告主张的营养费1600元于法有据，本院予以支持。（六）鉴定费。确认为18,900元，有相应发票为证。（七）残疾赔偿金。确认为769,888元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条以及《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定，同时根据广东省关于2020年1月1日起按照城镇居民标准统一计算残疾赔偿金等有关规定，原告主张的残疾赔偿金应按2019年全省城镇居民人均可支配收入48,118元/年的标准计算，计算年限为16年（20-4），伤残赔偿指数为100%（一级伤残），计算结果应为769,888元（48,118元/年×16年×100%）,故原告的该项请求于法有据，本院予以支持。（八）检测费。本院不予支持。由于原告提供的1500元的检测费发票的销售单位名称与检验报告单显示的医学检验所明显不一致（发票的销售方为成都圣元医学检验实验室有限公司，检验报告单显示的检验所为武汉康圣达医学检验所），且未能说明其合理理由，故对原告1500元检验费的主张，本院不予支持。（九）误工费。本院不予支持。理由是原告在被侵权时已达法定退休年龄，且原告未能提供充分的证据证明其工作收入情况，应当承担举证不能的法律后果。故对原告提出的误工费26,550元的主张，本院不予支持。以上（一）至（七）各项费用共计1,251,351.4元。鉴于本院对广东明镜司法鉴定中心出具的鉴定意见予以采纳，故被告应对原告损害结果承担50%的赔偿责任，即被告应承担原告的上述损失费用为625,675.7元。精神损害抚慰金。本案造成了原告一级伤残的后果，对原告造成了较为严重的精神损害，结合原、被告的过错程度原因力各50%以及本院所在地的平均生活水平等因素，本院酌定被告赔偿原告的精神损害抚慰金为40,000元。综上所述，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款、第四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释[2001]7号）第八条第二款、第十条、第十一条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告肇庆市高要区中医院应在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告冯木发医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金等共计625,675.7元；二、被告肇庆市高要区中医院应在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿精神损害抚慰金40,000元给原告冯木发；三、驳回原告冯木发的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6627元，由原告冯木发负担1398元，被告肇庆市高要区中医院负担5229元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审 判 员  彭 洪二〇二一年四月十九日法官助理  梁彩云书 记 员  梁洁仪