安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1502民初984号 原告:黄绪勤,女,1963年10月20日生,小学文化，无业，住六安市金安区。 委托诉讼代理人（特别授权）：熊燕飞，安徽翱亚律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：幸晓，安徽翱亚律师事务所律师。 被告:六安开发区医院,住所地安徽省六安市金安区经济技术开发区皖西大道,统一社会信用代码5234150057444804XG。 负责人:杨京生,该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 原告黄绪勤与被告六安开发区医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月18日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄绪勤委托诉讼代理人熊燕飞、幸晓，被告六安开发区医院委托诉讼代理人匡光银到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄绪勤向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费4929.95元（残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费等各项损失待鉴定后确定）;2、本案诉讼费用由被告承担。原告当庭变更第一项诉请：判令被告支付原告医疗费212498.61元、伙食补助费1750元、营养费4500元、护理费12199元、误工费23137元、伤残赔偿金394420元、精神抚慰金30000元、鉴定费12700元、交通费2000元、住宿费2240元，共计695444.61元。事实与理由：2019年10月16日14时10分,原告骑电动车不慎被三轮车撞伤,随后原告即被送往被告处治疗,入院时被告仅是简单的观察随后就让原告拍摄腿部拍摄和胸部拍摄,未进一步检查血管功能等,入院诊断左侧胫腓骨近端开放性粉碎性骨折伴腓总神经损伤、头颅外伤、糖尿病中度贫血,住院四天下来,原告病情不仅未得到好转,且出现呼吸困难,意识不清等加重症状,病情恶化,被告也没有有效的治疗方案,危急之下,原告于10月20日17时要求家人办理转院立即送往六安市××人民医院挂急诊科,经专家会诊给出方案:先治肺后截肢,为了寻求最后一点点保腿希望,原告于当晚转到安徽医科大学第一附属医院挂骨科,入院诊断为左侧胫骨平台骨折、左侧腓骨头骨折、左侧腓总神经损伤、腘动脉损伤、胸腔大量积液、2型糖尿病。21日上午安徽医科大学第一附属医院下达病危通知书,给出的结论:先保命后治腿,后因腘动脉损伤致血栓形成,无法保肢,原告无奈之下被截肢。原告认为,被告作为二级专业医院,没有尽到与医疗技术水平相一致的救助治疗,医护人员不专业、不尽责,存在多种过错,如对于腘动脉损伤的严重伤情长时间漏诊,最终导致血栓形成,患者最终截肢;虽拍片检查但患者出现胸腔积液未发现,导致肺部感染延误治疗,最终导致患者危重,只得先保命后截肢等等。原告截肢与被告的医疗过错行为存在直接的因果关系,因此,原告的各项损失应由被告赔偿。特诉至贵院,望判如所请。 被告六安开发区医院辩称，1、对被答辩人与答辩人构成医患关系不持异议。2、对贵院委托南昌大学司法医学鉴定研究所进行的医疗过错司法鉴定和伤残及三期的司法鉴定意见书中的第二、三、四项鉴定意见不持异议，但认为责任程度过高。3、被答辩人的部分诉讼请求不符合法律规定。 原告黄绪勤围绕诉讼请求依法向本院提交了证据一、原告身份证，证明证明原告主体适格。证据二、被告企业登记信息，证明被告主体适格。证据三、六安开发区医院出院记录、安徽医科大学第一附属医院出院记录、医疗费发票，证明原告受伤先后于六安开发区医院和安徽医科大学第一附属医院接受治疗，共计住院35天，花费医疗费212498.61元。证据四、住宿费收据及发票，证明原告在医院治疗期间支付住宿费2240元。证据五、司法鉴定意见书、鉴定费发票复印件，证明：1、被告在替原告治疗过程中存在多处过失；2、被告的严重过失行为与原告截肢的不良后果之间存在因果关系，被告应承担主要责任；3、原告伤情经鉴定构成六级伤残，三期分别为误工期180日、护理期90日、营养期90日，并花费鉴定费12700元。庭后，原告补充提交证明一份、户口簿，证明原告系农业户口；鉴定费发票原件，证明原告支付鉴定费12700元。 被告六安开发区医院为支持其答辩意见向本院提交证据一、医疗机构执业许可证复印件，证明被告具有合法执业资质。证据二、医师执业证书复印件，证明被告医务人员具有合法的执业资格。证据三、原告黄绪琴的住院病历复印件，证明原告在被告处诊治的情况。 本院组织当事人进行了质证，对原告黄绪勤所举的证据一、二的三性予以认定，证据三出院记录、六张医疗费发票的真实性予以认定，能够证实原告在被告六安开发区医院住院4天，支付医疗费4524.95元，2019年11月20日在被告处支付材料费40元；2019年10月20日在六安市人民医院门诊检查支付门诊费用85元，2019年10月21日入住安徽医科大学第一附属医院，住院29天，支付医疗费206728.66元，2019年10月25日外购药品支付320元；支付救护车费800元；证据四真实性予以认定，证据五及证明、户口簿、鉴定费发票的真实性、合法性、关联性均予以认定。对被告六安开发区医院所举的证据的真实性、合法性、关联性均予以确认。 结合当事人陈述，本院认定事实如下：2019年10月16日14时10分,原告黄绪勤骑电动车因发生交通事故受伤,随后即被送往被告六安开发区医院治疗。入院伤情诊断为：1.左侧胫腓骨近端开放性粉碎性骨折伴腓总神经损伤，2.头颅外伤，3.糖尿病，4.中度贫血,住院4天，支付医疗费4524.95元。原告因病情恶化，于2019年10月20日出院，到六安市人民医院急诊科检查，支付门诊费用85元。2019年10月21日，原告转入安徽医科大学第一附属医院治疗，入院伤情诊断为：1.左侧胫骨平台骨折，2.左侧腓骨头骨折，3.左侧腓总神经损伤，4.腘动脉损伤，5.胸腔积液，6.2型糖尿病。因腘动脉损伤致血栓形成,保肢效果差,于2019年11月3日行左下肢离断术，住院29天，于2019年11月19日出院，支付医疗费206728.66元。原告外购药品320元、支付材料费40元，合计支付医疗费211698.61元。另原告支付救护车费800元。 本案在审理过程中，本院依据原告的申请，依法委托南昌大学司法医学鉴定研究所对原告的伤残等级、误工期、护理期、营养期、护理依赖程度，以及被告的诊疗行为是否存在过错、如有过错其过错与损害结果（被截肢）之间的因果关系和过错参与度进行鉴定。该鉴定研究所于2020年12月28日作出昌大司鉴所[2020]医鉴字第0820241号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.六安开发区医院在对黄绪勤的诊疗过程中，存在漏诊腘动脉损伤、告知义务不到位、糖尿病治疗不规范的过失行为，医方的医疗过失行为与黄绪勤左下肢截肢的不良后果之间存在因果关系，医方应承担主要责任，建议医疗过失参与度71%—80%；2.黄绪勤左下肢截肢的伤残等级为六级；3.误工期180日、护理期90日、营养期90日；4.黄绪勤不构成护理依赖。原告为此支付鉴定费12700元。原告对司法鉴定意见书的第3项误工期、护理期及第四项不构成护理依赖的意见提出异议，南昌大学司法医学鉴定研究所于2021年1月12日出具回复函：（一）根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.2.14.d、第10.6.1、第10.9条等项之规定，（特别是第10.6.1条“断肢：误工120-180日，护理30-90日”），评定黄绪勤的误工期180日、护理期90日，符合误工期和护理期的评定要求和规范。（二）黄绪勤此次评定护理依赖程度时，已达躯体伤残护理依赖程度评定时机的要求，同时GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准第4.1项规定的进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、小便始末、大便始末、用厕共十个方面的评分，是应在结合被鉴定人借助相关工具（如拐杖、假肢等残疾辅助器具）或他人帮助等情形下进行分值评定。被鉴定人上述十项分值分别评定为10分、10分、10分、5分、5分、10分、5分、10分、10分、5分，总分值为80分；根据上述标准第4.2.1.2项之规定，黄绪勤尚不构成护理依赖。 2021年元月11日，被告六安开发区医院向本院申请鉴定，要求明确1、原告治疗2型糖尿病的医疗费数额和原发性交通事故外伤所用医疗费数额，2、若不易区分请明确交通事故侵权与医疗损害侵权在医疗费总额中各自所占的比例数，3、交通事故侵权方与医疗损害侵权方对黄绪勤截肢的损害后果各自应承担的责任程度。本院依据被告的申请，依法委托安徽中衡司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2021年3月15日向本院出具函，“因本案前期已经就委托事项中的第二及第三事项进行过司法鉴定，故本中心仅对委托事项中第一项进行鉴定。”2021年4月2日，被告撤回了上述三项鉴定申请。 另查明，原告黄绪勤系农业户口。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告黄绪勤因交通事故受伤，被告六安开发区医院在为原告治疗过程中，因医疗行为存在过错，导致原告左下肢截肢，本院对南昌大学司法医学鉴定研究所出具的[2020]医鉴字第0820241号《司法鉴定意见书》予以确认。根据该鉴定意见书原告左下肢截肢的伤残等级为六级，建议被告医疗过失参与度71%-80%的鉴定意见，被告六安开发区医院应承担相应的医疗损害赔偿责任。原告的合理、合法诉请，本院依法予以支持。经核定，原告的各项经济损失为：医疗费211698.61元，营养费2700元（90天×30元/天），住院伙食补助费990元（33天×30元/天），护理费12198.6元（135.54元/天×90天），误工费23137.2元（128.54元/天×180天），伤残赔偿金394420元（39442元/年×20年×50%），精神抚慰金酌定30000元，交通费1800元（包含救护车费800元），住宿费2240元，鉴定费12700元，合计691884.41元。被告六安开发区医院应按照75%的责任比例赔偿原告经济损失518913.31元。据此，依照《中华人民共和国民法典》第一百一十条、第一千一百七十九条、第一千二百一十八条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告六安开发区医院赔偿原告黄绪勤医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费等各项损失合计518913.31元，此款于本判决生效之日十五日内付清； 二、驳回原告黄绪勤的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（开户行：六安农村商业银行股份有限公司皋城路分理处，账号2000××××0155，收款单位：六安市金安区人民法院，汇款务必备注本院法律文书案号） 案件受理费10754.44元，减半收取计5377.22元，由原告黄绪勤负担1377.22元，被告六安开发区医院负担4000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员 朱 莉 二〇二一年四月十九日 书记员 李慧慧 附本案适用法律条文： 《中华人民共和国民法典》第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院的，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外； （二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。