新疆维吾尔自治区奇台县人民法院民 事 判 决 书（2021）新2325民初816号 原告:布某,男,哈萨克族,维吾尔族,2009年10月15日出生,群众,现住新疆维吾尔自治区昌吉自治州现住奇台县。法定监护人:萨拉木·约麦尔,男,维吾尔族,1984年2月4日出生,现住奇台县西北湾乡北湾一村****(系原告布某的父亲)。法定监护人:谢尔皮古丽·如则,女,维吾尔族,1989年10月10日出生,,现住奇台县西北湾乡北湾一村****系原告布某的母亲)。委托诉讼代理人:加帕尔·衣迪力斯,新疆达尼西律师事务所律师。委托诉讼代理人:阿迪娜·艾克拜尔,新疆达尼西律师事务所律师。被告:奇台县中医医院地址:新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州奇台县城镇古城中街530号组织机构代码:1265232545779853M法定代表人:马军民,系院长。委托诉讼代理人:莫建忠,男,汉族,系奇台县中医医院职工,任医务科主任。委托诉讼代理人:王新全,新疆航迪律师事务所律师。原告布某山与被告奇台县中医医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2021年4月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告布某的法定监护人萨拉木·约麦尔、谢尔皮古丽·如则，委托诉讼代理人加帕尔·衣迪力斯、阿迪娜·艾克拜尔，被告奇台县中医医院的委托诉讼代理人莫建忠、王新全到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告布某向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告承担因给原告医疗损害造成的伤残赔偿金、后期陪护费、鉴定费等各项损失计人民币1,661,913.6元，1、伤残赔偿金:34664×20×0.97-=672481.6；2、护理费:82052×20×0.8=1,312,832元；3、鉴定费:1600元；4、扣除(2013)奇民-初字第1471号调节书赔偿的325,000元共计:(672481.6+1312832+1600)-325000=1661913.6(叁抬贰万伍仟)元整。二、依法判令被告承担本案的诉讼费用;事实与理由:2009年10月14日晚,监护人萨拉木·约麦尔把妻子谢尔皮古丽·如则送到被告中医医院处接生。2009年10月15日早晨产程开始四小时后孩子出生,当时被告向监护人萨拉木·约麦尔告知:《因孩子室息我们上产钳》。孩子出生后一直放置保温箱里,10月17日婴儿突然发生变化,孩子流鼻血并昏迷,立即转奇台县人民医院,后转新疆医科大学第一附属医院救治。原告被送到新疆医科大学第一附属医院后医务人员告知监护人萨拉木·约麦尔“应该早点送来,来晚了,错过了最佳治疗时机”。之后将孩子的病历寄给上海会诊,上海方面答复“已丧失最佳治疗时机,没有有效治疗方法”。得知上述情况后,因为当时孩子较小没有做相关司法鉴定。2013年4月8日监护人萨拉木·约麦尔向《新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心》委托司法鉴定。2013年7月17日《新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心》出具新司鉴临鉴字(2013)第005号鉴定。该鉴定书记载:1、奇台县中医医院在对谢尔皮古丽·如则的助产活动中存在产钳使用不当,未按规定正确履行告知义务,和诊疗活动中高度注意义务,存在医疗过错。2、奇台县中医医院的医疗过错行为与布某目前的损害后果(产伤导致的脑积水脑发育不全)中间存在直接因果关系,参与度为100%。3、被鉴定人布某目前因脑积水致大脑发育不全大小便失禁属4级伤残。4、被鉴定人布某目前处于儿时期,尚未达到护理医疗程度评定条件。原告认为:奇台县中医医院在对谢尔皮古丽·如则的助产活动中存在产钳使用不当使胎儿蛛网膜下空脑室出血,使脑脊液发生障碍;脑外伤后血型脑脊液,凝血块堵塞蛛网膜绒毛,妨碍了脑脊液的吸收,都可能引出血纤维性变,增厚，室管膜层破坏等,其结果使脑脊液内压力增高,蛛网膜下腔和上矢状窦的压力差值减少,使蛛网膜绒毛小管系统受压而关闭,故脑脊液吸收减少或停止颅脑损伤出血还可直接造成导致水管阻赛或第三脑室、第四脑室出口处粘连或阻赛,均可导致脑积水。奇台县人民法院2014年5月20日对原告的起诉请求做了调解制作奇台县人民法院(2013)奇民-初字第1471号调解书,因当时原告未达到护理依赖程度评定,2019年10月22日监护人萨拉木·约麦尔委托《新疆恒正司法鉴定中心》鉴定原告伤残等级和护理依赖。该所2019年10月29日作出恒正司鉴(2019)法临鉴字第512号鉴定意见。1、被鉴定人布某双下肢肌力为二级伤残;2、被鉴定人布某护理依赖程度为大部分护理依赖。综上所述:原告的伤残由奇台县中医医院没有尽到应有的治疗义务、医疗过程中过错而造成的,被告的行为已构成医疗过错。被告应当承担赔偿责任。因双方赔偿一事分歧较大多次协商未果,原告就此提起诉讼,主张被告承担伤残赔偿金和后期陪护费。请求人民法院依法维护原告的合法权益，支持原告诉求,公证判决为盼。被告奇台县中医医院辩称，1、原告违反了一事不再立原则,按照民诉讼法247条规定应当驳回原告诉讼请求。2、原、被告双方已经在2014年奇台现县人民法院调解,被告已经履行全部责任,不再承担其他任何责任。3、原告单方面的两次委托司法机构的委托不具有客观性,第二次鉴定中没有伤残等级,依赖护理程度,与被告存在依赖关系,以及参与程度。综上请求法院依法驳回原告诉讼请求。原告布某围绕自己的诉讼请求提供了以下证据：(1)户口本一份,身份证两份,拟证实本案原告的无民事行为能力,原告与两位监护人有血缘关系的事实。被告对该证据的真实性和内容予以认可。本院对该证据的真实性和内容予以确认。(2)新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心(2013）第005号司法鉴定意见书,奇台县人民法院（2013）奇民-初字1471号民事调解书一份,拟证实奇台县中医医院在对谢尔皮古丽·如则的助产活动中存在产钳使用不当,存在医疗过错,医院的医疗过错行为与原告目前的损害后果中间存在直接因果关系,参与度为100%，原告因脑积水导致大脑发育不全大小便失禁属4级伤残,原告处于儿时期,尚未达到护理医疗程度评定条件的事实及被告之前向原告赔偿325,000元的事实。被告对该证据的真实性认可，关联性和证明的问题不认可，认为鉴定意见书当中的分析说明部分没有向鉴定机构提供完整的病历,其原告单方说明的案件经过无具有客观性,被告在2013年庭审中明确表示鉴定结论不认可，民事调解书认可。本院对该证据的真实性，关联性和内容均予以确认。(3)新疆恒正司法鉴定中心(2019）第512号司法鉴定意见书一份,鉴定票据一份,拟证实原告布某双下肌力为二级伤残,护理依赖程度为大部分护理依赖,鉴定费1600元的事实。被告对该证据的真实性认可,关联性和客观性不认可,认为第二份鉴定意见书中鉴定的伤残于第一份鉴定书中的伤残不一致，无法证实与被告存在因果关系和参与程度，造成患者二级伤残的因素不排除原告的护理救治不及时的情况。本院对该证据的真实性，关联性和内容均予以确认。(4)奇台县中医医院11572号住院病历,奇台县人民医院113319号住院病历,新疆医科大学第一附属医院1011350号住院病历,奇台县人民医院296,844元住院病历,奇台县人民医院347439号住院病历,拟证实原告从2009年10月至2019年4月之间的病情情况。被告对该证据的真实性予以认可，关联性不予认可。本院对该证据的真实性，关联性和内容均予以确认。被告奇台县中医医院向本院提交了以下证据：(1)记账凭证五份,明细一份,拟证实被告已经完全的履行了调解义务,已给付原告325,567.20元的事实。原告对该证据的真实性、客观性予以认可认可,但说明一点原告的诉讼理由发生了新的事实,原告认为和中间的证据有关联性。本院对该证据的真实性，关联性和内容均予以确认。(2)奇台县中医医院病历一份,拟证实该份病历第14页手术志愿书当中原告监护人明确表述自己生产,第15页由被告监护人签署了授权书,授权中医医院对病情的处理和制定治疗方案，第38-40页病历记载了新生儿出生后婴儿由于原告无力导致的宫内就破产生呼吸微弱并进行抢救的记录，在病历第10-12页原告自己要求办理出院,并后果自负的签字的事实。原告对该证据的据的真实性和关联性不认可,认为因为原告方调取病历的时被告方没有提供这份病历。本院对该证据的真实性予以确认，关联性和证明的问题不予确认。（3）2014年5月20日，奇台县人民法院民事一审庭审笔录和调解书各一份,拟证实容原、被告在调解书中明确记载双方同意调解,原告要求调解的费用是325000元，被告分期给原告给付325,000元,并记载原告不再主张因此产生的任何费用,奇台县中医医院不承担任何责任,由原、被告双方的签字确认,民事调解书当中，原告在2013年起诉时已经向被告主张了伤残赔偿金,护理依赖费,车费,医疗费,鉴定费,精神抚慰金并就以上费用作出了调解书,因此被告不再承担其他任何费用的事实。原告对该证据的真实性予以认可,关联性和证明的问题不予认可,认为调解书没有涉及伤残加重后续治疗费和陪护费的等问题，所以裁判发生法律效率后发生新的事实当事人再次提起诉讼的人民法院应当依法受理。本院对该证据的真实性予以确认，关联性和证明的问题不予确认。本院经审理认定事实如下：2009年10月14日晚,原告布某监护人萨拉木·约麦尔把妻子谢尔皮古丽·如则送到被告中医医院处接生。2009年10月15日早晨产程开始四小时后孩子出生,当时被告向监护人萨拉木·约麦尔告知:《因孩子室息我们上产钳》。孩子出生后一直放置保温箱里,10月17日婴儿突然发生变化,孩子流鼻血并昏迷,立即转奇台县人民医院,后转新疆医科大学第一附属医院救治。原告被送到新疆医科大学第一附属医院后医务人员告知监护人萨拉木·约麦尔“应该早点送来,来晚了,错过了最佳治疗时机”。之后将孩子的病历寄至上海医院会诊,上海方面答复为“已丧失最佳治疗时机,没有有效治疗方法”。得知上述情况后,因为当时孩子较小没有做相关司法鉴定。2013年4月8日监护人患者家属认为医方在助产时存在医疗行为过错，导致孩子脑积水为由向《新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心》委托对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错行为，过错行为与原告目前损害后果之间的因果关系（参与度），伤残程度等级，护理依赖及后续治疗费进行司法鉴定。2013年7月17日《新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心》出具新司鉴临鉴字(2013)第005号鉴定。该鉴定书记载:1、奇台县中医医院在对谢尔皮古丽·如则的助产活动中存在产钳使用不当,未按规定正确履行告知义务,和诊疗活动中高度注意义务,存在医疗过错。2、奇台县中医医院的医疗过错行为与布某目前的损害后果(产伤导致的脑积水脑发育不全)中间存在直接因果关系,参与度为100%。3、被鉴定人布某目前因脑积水致大脑发育不全大小便失禁属4级伤残。4、被鉴定人布某目前处于儿时期,尚未达到护理医疗程度评定条件。奇台县人民法院2014年5月20日制作(2013)奇民-初字第1471号调解书,赔偿原告伤残赔偿金、护理依赖费、车费、医疗费、金定废、精神抚慰金合计325000元（没有明细）。因当时原告未达到护理依赖程度评定,2019年10月22日监护人萨拉木·约麦尔委托《新疆恒正司法鉴定中心》鉴定原告伤残等级和护理依赖。该所2019年10月29日作出恒正司鉴(2019)法临鉴字第512号鉴定意见。1、被鉴定人布某双下肢肌力为二级伤残;2、被鉴定人布某护理依赖程度为大部分护理依赖。现原告诉至法院主张权利。在庭审中被告不认可该鉴定结论，也明确表示不同意重新作出鉴定。本院认为，本案争议焦点为；被告是否应当赔偿原告各项损失费？公民的健康权受国家法律保护。新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2013年7月17日做出的（2013）第005号司法鉴定意见书也明确了被告奇台县中医医院的医疗过错行为与原告目前损害后果之间存在直接因果关系，参与度为100%。因当时原告处于未成年阶段，不宜评定护理依赖程度，待以后适当时机再评定。现原告已满11周岁，委托《新疆恒正司法鉴定中心》鉴定原告伤残等级和护理依赖。2019年10月19日，新疆恒正司法鉴定中心，恒正司鉴(2019)法临鉴字第512号鉴定意见，本院予以确认。《最高人民法院关于使用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释（2020）修正》第二百四十八条规定；裁判发生法律效力后，发生新的事实，当事人再次提起诉讼的，人民法院应当依法受理。故被告辩称一事不再立，驳回原告诉讼请求的的辩解理由没有事实和法律依据，本院不予采纳。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告的赔偿损失认定如下：1、伤残赔偿金623952元，伤残赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算。新疆恒正司法鉴定中心司法鉴定意见书认定，原告的双下肢肌伤残程度评定为二级伤残；伤残系数为90%，参照2019年新疆维吾尔自治区城镇居民家庭年人均可支配收入34664元计算20年，对原告的伤残赔偿金支持为34664元×20年×90%=69328元；2、陪护费1312832元，根据鉴定意见书护理依赖程度为大部分护理依赖天，参照新疆维吾尔自治区2019年在岗职工年平均工资为82052元，原告主张的护理费支持为82052元×20年×80%=1312832元。3.鉴定费1600元，由原告向法庭出示的证据为证，予以支持。原告的各项损失伤残赔偿金623952元、陪护费1312832元、合计1936784元中扣除(2013)奇民-初字第1471号调调解书已赔偿的325,000元共计:(623952+1312832+1600)-325000=1613384元予以支持。被告在庭审中，对原告在被告医院出生的事实予以认可，但对两份鉴定结论证明的问题和关联性均不予认可，但也未向法庭出示相关证据加以证明。根据公平原则和“谁主张，谁举证”的原则，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有证据责任的当事人承担不利后果。被告未提供充足证据证实原告主张诉讼请求不能成立的事实和法律依据。本院依照《侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第二十一条、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于使用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释（2020）修正》第二百四十八条、《最高人民法院民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力若干规定第一条之规定，判决如下：一、被告奇台县中医医院于本判决生效之日起三十日内向原告布某支付伤残赔偿金、陪护费、鉴定费合计1613384元。二、驳回原告布某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取计9878元，由被告奇台县中医医院承担9660元，由原告布某承担218元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。本案生效后（当事人提出上诉的，以上诉法院生效判决为准）负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必须的消费行为，本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追求刑事责任。审  判  员   祖 克 热二 〇 二 一 年 四 月 二 十 八 日书  记  员   哈力木拉提