吉林省长春市南关区人民法院民事判决书（2020）吉0102民初6840号原告：顾国辉，女，1977年2月20日出生，汉族，住吉林省东辽县。委托诉讼代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。委托诉讼代理人：扈爽，吉林朗慧律师事务所律师。被告：吉林大学第二医院，住所地吉林省长春市南关区自强街218号。法定代表人：张学文，系该单位院长。委托诉讼代理人：石超英，该医院医生。委托诉讼代理人：巨珍妮，吉林中昱律师事务所律师。原告顾国辉与被告吉林大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告顾国辉及其委托诉讼代理人韩祎、扈爽与被告吉林大学第二医院委托诉讼代理人石超英、巨珍妮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。顾国辉向本院提出诉讼请求：1.判决吉林大学第二医院赔偿顾国辉医疗费17,950.63元、住院伙食补助费900元、营养费7000元、护理费10,807.30元、误工费15,439元、伤残赔偿金卵巢193,794元、子宫伤残赔偿金子宫32,299元，合计278,189.93元×50%等于139,094.965元，精神损害抚慰金20,000元、鉴定费9200元，总计168,294.965元；2.本案诉讼费由吉林大学第二医院承担。事实和理由：2020年4月20日，顾国辉入辽源市中医院治疗，辽源市中医院临床诊断为慢性宫颈炎，考虑宫颈癌（鳞癌）建议上级医院会诊，2020年4月21日顾国辉入吉林大学第二医院进行治疗，2020年4月22日病理会诊报告单会诊意见为：“宫颈：HSIL／CINIII级，累及腺体，局灶不能除外有浸润，请结合临床”2020年4月23日行子宫广泛切除术、盆腔淋巴结切除术、左侧单侧输卵管卵巢切除术、右侧输卵管卵巢悬吊术。2020年4月27日病理诊断为：“（宫颈）慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，腺体有鳞化，局部伴有HSIL／CINI蹑，累及腺体，并见有异位的皮脂腺，阴道断端及宫旁未见病变，子宫多发性平溍肌瘤，增生型宫内膜，左闭孔（0／1）、右闭孔（0／0）、左骼内（0／1）、右骼内（0／3）、左骼外（0／0）、右骼内（0／0）、左骼总（0／1）、右骼总（0／1）、左腹股沟深（0／2）、左腹股沟深（0／4）淋巴结未见肿瘤”。根据《2019ASCCP基于风险的子宫颈癌筛查结果异常的管理共识解读》记载：“在2012版指南中，快速治疗（无需阴道镜活检直接进行治疗）是宫颈高级别病变患者的一种选择，2019版再此基础上进行了更明确的定义。KPNC的数据显示，HPV阳性，细胞学HSIL时，当前CIN3和CIN2的风险分别为49％和77％；细胞学HSIL，HPV16时，CIN3和CIN2的当前风险分别为60％和77％。故对于25岁及以上的非妊娠患者，当CIN3＋即刻风险≥60％时（如细胞学HSIL，HPV16＋），优先推荐快速治疗。对于CIN3＋当前风险在25％~60％之间的患者，可以先进行阴道镜检查或直接快速治疗。但是在选择快速治疗时，医患应充分沟通共同决策，特别是对于担心治疗会对今后妊娠结局有潜在影响的患者。子宫切除术作为HSIL（CIN2或CIN3）的治疗首要选择是不可取的。除了特定的临床试验外，对于HSIL（CIN2或CIN3），采用外用制剂或治疗性疫苗等试剂治疗也是不可取的”据顾国辉的住院病历和检验报告单诊断结果记载，顾国辉宫颈局部伴有HSIL／CIN级，而不是医院确诊的宫颈恶性肿瘤（IA1期），所以吉林大学第二医院在对顾国辉的诊疗过程中存在误诊误治，采取了错误的手术方式，直接行子宫广泛切除术、盆腔淋巴结切除术、左侧单侧输卵管卵巢切除术，给顾国辉造成巨大痛苦。综上所述，顾国辉的合法权益已经受到侵犯，医方的医疗过失行为给顾国辉的身体上、精神上、经济上都造成了严重的侵害，为维护顾国辉的合法权益，现依据《中华人民共和国侵权责任法》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律、诉至法院。吉林大学第二医院辩称，顾国辉的诉讼请求与事实不符，吉林大学第二医院对顾国辉诊断明确，医疗行为无任何过错。顾国辉住院伙食补助费、营养费标准过高，顾国辉系因自身疾病导致损害后果必然产生相关费用，即使需要营养也应当由其自行承担。关于护理及误工的必要性，否则相关费用与吉林大学第二医院无关。关于残疾等级赔偿金，由于其存在自身疾病，故由于自身疾病导致的残疾损害后果与吉林大学第二医院无关。关于精神损害抚慰金，顾国辉主张数额过高，鉴定费用与吉林大学第二医院无关，即使判决应按比例裁判。其他费用应由顾国辉自行承担，与吉林大学第二医院无关。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2020年4月20日，顾国辉经辽源市中医院诊断为慢性宫颈炎，考虑宫颈癌（鳞癌）建议上级医院会诊。2020年4月21日顾国辉入吉林大学第二医院进行治疗，2020年4月22日病理会诊报告单会诊意见为：“宫颈：HSIL／CINIII级，累及腺体，局灶不能除外有浸润，请结合临床”。2020年4月23日吉林大学第二医院对顾国辉行子宫广泛切除术、盆腔淋巴结切除术、左侧单侧输卵管卵巢切除术、右侧输卵管卵巢悬吊术。术后病理诊断：慢性宫颈炎，局部伴有HSIL／CINIII级，子宫多发平滑肌瘤等。顾国辉于4月30日出院，支付住院医疗费17,950.63元。本案在审理过程中顾国辉申请对吉林大学第二医院在对顾国辉的诊疗行为是否存在过错，该过错与顾国辉的子宫广泛切除、盆腔淋巴切除、左侧单侧输卵管、卵巢切除是否存在因果关系以及参与度进行鉴定，以及伤残等级、误工费、护理期、营养期进行鉴定。经双方共同选择由本院委托至吉林大众司法鉴定所，该鉴定所于2021年3月3日出具鉴定意见如下：1.吉林大学第二医院对顾国辉的诊疗行为中存在过错。2.吉林大学第二医院的医疗过错与顾国辉的子宫广泛切除、盆腔淋巴结切除；左侧单侧输卵管卵巢切除存在关联性；责任参与度为同等责任。3.顾国辉左侧卵巢切除构成捌级伤残；全子宫切除构成柒级伤残（子宫锥切达到玖级伤残标准）。4.顾国辉的误工期为壹佰日。5.顾国辉的护理期为柒拾日。6.顾国辉的营养期为柒拾日。本院认为，本案争议系医疗损害责任纠纷，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”吉林大众司法鉴定所系本院委托，当事人共同参与，该鉴定程序合法，内容客观公正，虽然各方对鉴定意见有异议，但均未申请重新鉴定，故对该鉴定意见予以采信。结合鉴定意见，责任参与度为同等责任，吉林大学第二医院应对顾国辉的损失承担50%的责任。结合顾国辉的证据，顾国辉的损失的合理范围如下：1.医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。顾国辉主张住院医疗费17,950.63元，符合法律规定，应予支持；2.伙食补助费900元，顾国辉住院9日，按每日100元计算；3.营养期经鉴定70日，按每日50元计算为3500元；4.护理期经鉴定70日，按居民服务业每日119.94元（3,358.08元/30）计算为8,395.80元；5.误工期经鉴定100日，按居民服务业每日119.94元（3,358.08元/30）计算为11,994元；6.残疾赔偿金161,495元。结合鉴定意见，因顾国辉自身疾病，院方应先行子宫锥切术，进行病理诊断后再确定治疗方案，也就是说如果院方对顾国辉行子宫锥切，符合医疗常规，子宫锥切后顾国辉达到玖级伤残标准，伤残系数为20%。院方直接进行子宫广泛切除、盆腔淋巴结切除、左侧单侧输卵管卵巢切除为过度医疗，顾国辉左侧卵巢切除构成捌级伤残，全子宫切除构成柒级伤残，应以最重的伤残等级确定的赔偿比例为基数，对于其他伤残，则按10-8级增加1-5%，本案中顾国辉伤残系数按45%计算。故顾国辉残疾赔偿金应为过度医疗造成的伤残赔偿金减去自身疾病治疗造成的伤残赔偿金，为161,495元[32,299元/年*20年*（45%-20%）]；7.鉴定费用9200元。以上各项共计213,390.43元，按50%计算为106717.72元。8.精神损害抚慰金，因顾国辉构成多处伤残，应视为对其精神造成了严重损害，结合本案的具体情况，酌定支持10,000元。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条规定，判决如下：一、吉林大学第二医院于本判决生效后三日内赔偿顾国辉医疗费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费用、误工期、营养费、精神损害抚慰金等各项损失共计116,717.72元；二、驳回顾国辉的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1908元，由吉林大学第二医院负担1317元，由顾国辉负担591元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于长春市中级人民法院。审判员 刘丽娟二〇二一年四月二十六日书记员 王梓棋