吉林省吉林市船营区人民法院民事判决书（2021）吉0204民初435号原告：毛淑珍，女，1948年12月28日出生，汉族，无职业，住吉林省磐石市。委托诉讼代理人：栾凤云，吉林耘鼎律师事务所律师。委托诉讼代理人：许瑞焱，吉林耘鼎律师事务所律师。被告：吉林市中心医院，住所地吉林省吉林市船营区。法定代表人：邵明宇，院长。委托诉讼代理人：王洪，男，该医院医师。委托诉讼代理人：吕薇，吉林权维律师事务所律师。原告毛淑珍与被告吉林市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告毛淑珍的委托诉讼代理人栾凤云、许瑞焱，被告中心医院的委托诉讼代理人王洪、吕薇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。毛淑珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失暂定医疗费49379.23元（护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、营养费、精神损害抚慰金等待鉴定后增加）；2.判决被告承担诉讼费及鉴定费。事实与理由：毛淑珍因腹痛、腹胀于2018年6月16日到中心医院就诊，经急诊以“肠梗阻”收入院治疗。6月17日，医生在全麻下为毛淑珍进行直肠癌、肠梗阻手术，术中行乙状结肠造口术。术后告知出院后定期进行化疗。2018年7月13日，毛淑珍办理出院手续，遵医嘱在磐石市医院进行了5次术后化疗。2019年3月1日，毛淑珍为行造瘘口还纳术再次入中心医院。2019年3月12日，中心医院在全麻下为毛淑珍行结肠造瘘口还纳术、肠粘连，胃息肉切除术、结肠息肉切除术。术中分离粘连小肠至小肠破损行修补术。术后出现肠吻合口瘘，血水、粪便从引流口流出，导致原告发热、感染，身体状态极差，大量补血、输白蛋白增强体质。经过长达数月保守治疗无效后再次行手术治疗。毛淑珍在承受巨大身体痛苦及精神伤害下经过长达数月治疗后肠吻合口瘘方得到有效治疗。针对毛淑珍身体及精神所受伤害，双方无法通过调解解决，为维护其合法权益诉至法院。中心医院辩称：一、中心医院对毛淑珍的诊断正确，治疗方案合理，不存在任何过错，没有医疗损害后果，不应承担任何赔偿责任。毛淑珍因无明显诱因出现腹痛，伴有恶心呕吐、发冷发热在磐石市中医院治疗，由于病情未见好转，于2018年6月16日到中心医院急诊就诊，经急诊检查后以“肠梗阻”收入院。入院后，完善相关检查，腹部CT提示：乙状结肠管壁增厚，肠周毛糙伴接肠梗阻，建议肠镜检查，不除外肿瘤性病变。术前明确诊断为肠梗阻，各项检查未发现绝对手术禁忌症，适宜手术治疗。拟在全麻下行剖腹探查术备结肠癌根治术备结肠造口术，根据探查结果决定手术方式。2018年6月17日，毛淑珍在全麻下手术，术中诊断为直肠癌、肠梗阻，决定行经腹直肠癌根治术、肠道疏通、乙状结肠造口术，手术顺利，术后给予对症治疗，恢复良好，并定期化疗，2018年7月13日出院。2019年3月1日，毛淑珍为行造口还纳术再次入住中心医院治疗，经术前检查及术前讨论符合手术指征，在充分告知手术风险及可能发生的并发症后，毛淑珍及家属仍然选择手术治疗。中心医院于3月13日行结肠造瘘口还纳术、肠粘连、胃息肉切除术、结肠息肉切除术，手术顺利，生命体征平稳。术后第七天引流出淡黄色引流液，确诊为吻合口瘘、贫血、低蛋白血症，给予输血、营养支持、补充白蛋白等对症治疗方法，毛淑珍出现吻合口瘘之后，中心医院已采取积极治疗措施，这些措施都是符合吻合口瘘治疗指南的，毛淑珍病情明显好转后于6月10日出院。6月26日，因吻合口瘘愈合慢，毛淑珍再次入中心医院就诊。从毛淑珍直肠癌术后至今未复发，吻合口瘘治疗良好，从上述治疗结果来看，中心医院的治疗措施都是有效的，不存在医疗损害后果。二、毛淑珍发生术后吻合口瘘不是中心医院的医疗行为造成的，而是其自身原因造成。首先，病人全身营养状况差是结肠癌术后吻合口瘘的发病原因。结肠癌多发于中老年，本身机体的修复和抗感染能力严重下降，从而引起吻合口愈合不良。肠道梗阻和肠功能紊乱也会导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏，直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能。这一因素也导致了毛淑珍术后的贫血、低蛋白血症的发生，针对这一情况，中心医院已经充分预见也积极采取措施，术后告知患者家属应及时补充人血白蛋白，从而改善患者营养不良状况。但人血白蛋白属自费药物，家属由于经济原因未能充分给予患者补充蛋白治疗就停止了，也因此导致了患者营养差的状况并未彻底完善改善，因而吻合口愈合较慢从而出现吻合口瘘，因此造成患者吻合口瘘的原因是患者自身营养状况差。同时，相关医学研究表明，术后吻合口瘘是结肠癌术后严重的并发症之一，目前，直肠癌患者术后吻合口瘘的发生率为2.9%-10.9%，而老年直肠癌患者术后吻合口瘘的发生率更高。在行造口还纳术前，中心医院已经将手术的并发症及风险充分告知了患者及家属，患者及家属仍然选择手术治疗。对由此可能出现的并发症的后果应由其自行承担。其次，从患者毛淑珍出现吻合口瘘的时间上也可以得知，是由于自身原因造成的。患者在造口还纳术后一直恢复良好，第七天才开始出现淡黄色引流液，从时间上可以看，这不是中心医院的术中行为造成的，如果是在术中造成的，术后就会马上出现相关症状，而不是在术后七天才出现。第三，患者出现吻合口瘘症状后，中心医院采取了积极的治疗措施。吻合口瘘一旦确诊，应采取积极有效的治疗措施尽早治疗，防止更为严重的并发症发生而危及病人生命。中心医院采取应对措施改善病人全身状况，包括加强营养支持疗法，提高机体抗感染能力，维持水电解质平衡。使用抗生素，积极治疗各种并发疾病。而正是由于中心医院的积极治疗，患者在6月份吻合口瘘的状况已有明显好转才办理了出院手续。综上，对患者毛淑珍无论是在诊断上，还是在治疗方案上，都是符合医疗诊疗规范的，不存在医疗过错，毛淑珍的直肠癌和吻合口瘘都已得到有效治疗，不存在医疗损害后果，请求法院驳回毛淑珍的诉讼请求。通过当事人的举证及本院的认证，本院对以下事实予以确认：毛淑珍因腹痛、腹胀、停止排气排便10余天，于2018年6月16日到中心医院就诊，经急诊检查后以“肠梗阻”收入基外胃小肠二组疗区住院治疗。6月17日，中心医院为毛淑珍行经腹直肠癌根治术、肠梗疏通、乙状结肠造口术。2018年7月13日，毛淑珍出院，出院医嘱告知出院后定期进行化疗。2018年8月9日，毛淑珍因直肠癌根治术后1个半月余，为行进一步治疗入住中心医院肿瘤二组疗区，全身化疗，于2018年8月17日出院。后在磐石市医院进行了5次术后化疗。2019年3月1日，毛淑珍因直肠癌根治术后、乙状结肠造口术后约8个月、为行造口还纳术入住中心医院基外胃小肠二组疗区住院治疗，入院诊断为结肠造口状态、直肠术后（直肠癌术后）。2019年3月12日，中心医院为毛淑珍行结肠造瘘口还纳术、肠粘连松解术、胃息肉切除术、结肠息肉切除术。术中因部分小肠粘连于切口附近，分离粘连小肠时对一处破损处进行了小肠修补。3月19日，毛淑珍腹腔引流出淡黄色粪样引流液，考虑吻合口瘘。后经过治疗，毛淑珍于2019年6月10日出院，出院诊断为结肠造口状态、肠粘连、胃息肉、结肠息肉、手术后肠吻合口瘘、贫血、低蛋白血症、腹腔积液（右上腹肝下缘炎性积液）、慢性支气管炎、肺炎、直肠术后（直肠癌术后）、腹壁切口疝、胆囊结石。2019年6月26日，毛淑珍因直肠癌术后吻合口瘘3月余，加重1天，入住中心医院基外胃小肠二组疗区治疗，入院诊断为直肠恶性肿瘤（术后）、手术后肠吻合口瘘、贫血、低蛋白血症。毛淑珍于2019年8月1日出院，出院诊断与入院诊断相同，出院医嘱告知必要时建议手术治疗。2019年10月28日，毛淑珍因直肠癌术后（闭瘘术后）19个月到磐石市医院门诊就诊。2020年3月11日，毛淑珍到吉林大学白求恩第一医院门诊就诊。2021年3月18日，毛淑珍因结肠造瘘口息肉1个月入住吉林医药学院附属医院，入院诊断为结肠息肉、结肠造口康复状态、直肠恶性肿瘤术后康复状态、支气管哮喘。2021年3月26日，毛淑珍出院。诉讼中，毛淑珍向本院提交鉴定申请书，要求对于中心医院对毛淑珍的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，与毛淑珍目前的损害后果（小肠破损行修补术、吻合口瘘）之间是否存在因果关系、参与度多少；对毛淑珍的身体残疾等级、护理期限、营养期限、住院期间使用白蛋白数量的费用及医疗依赖费用进行鉴定。认定上述事实的证据有：中心医院病历、磐石市医院病历及门诊手册、吉林大学第一医院门诊手册及CT报告单，照片、视频光碟。本院认为：侵权行为的构成要件为：1.行为人实施了侵权行为；2.行为人实施的侵权行为有过错；3.被侵权人遭受到了损害；4.行为人的侵权行为与被侵权人的损害之间具有因果关系。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错案件，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害责任纠纷案件，过错和因果关系可以借助鉴定来解决，患者需要证明其到医疗机构就诊及存在损害后果。本案中，毛淑珍认为目前的损害后果为小肠破损行修补术及吻合口瘘，中心医院在行造口还纳术时确实存在小肠破损，但小肠破损已经在手术过程中进行修补，现无损害后果。毛淑珍庭审自认在出现吻合口瘘后，其自行聘请外地医生对吻合口瘘进行了修复。就目前证据看，毛淑珍不存在其主张的上述两项损害后果，根据“谁主张、谁举证”原则，毛淑珍提供的证据不足以证明其主张，故毛淑珍的诉请，本院无法支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：驳回原告毛淑珍的诉讼请求。案件受理费517元由原告毛淑珍负担（已交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审判员 刘文妹二〇二一年四月九日书记员 邹 冬