河北省保定市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀06民终1808号 上诉人（原审被告）:华海财产保险股份有限公司，住所地山东省烟台市经济技术开发区长江路300号内9。 法定代表人：赵小鸣，董事长。 委托诉讼代理人：赵秦月，山东德衡（济南）律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：王泰，男，1982年7月19日出生， 汉族，住河北省保定市竞秀区。 上诉人华海财产保险股份有限公司（以下简称华海保险）因与被上诉人王泰人身保险合同纠纷一案，不服河北省保定市竞秀区人民法院（2020）冀0602民初2353号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月13日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。 华海保险上诉请求：1．撤销一审判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求或发回重审。2．一二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院程序违法。1.一审法院对上诉人的调查申请既未回复也未调证。上诉人当庭提出调查证据申请书，一审判决书中有记载。同时上诉人于2020年10月17日，上诉人又向一审法院邮寄书面调查取证申请，但一审法院既未回复也未调取，不符合法定程序，彻底剥夺了上诉人的诉讼权利。2.对于上诉人提交的申淑娜的病历，一审法院未作任何审查和认定。2019年10月17日，上诉人同时向一审法院递交了申淑娜2017年12月28日在保定市第一中心医院住院治疗的病案，证实申淑娜治疗肺部感染的事实。二、一审法院认定事实不清，缺乏证据依据。护理费无事实及证据依据，被上诉人虽然主张护理费，但未提供护理费支付凭证、护理人产生误工损失等证据，一审法院予以支持，认定事实无依据；对被上诉人实际的医疗费计算错误，未剔除医保卡负担的费用，导致被上诉人自费数额计算错误。综上，一审法院认定事实不清，证据不足，程序严重违法，请求二审法院依法改判或发回重审。 王泰辩称，上诉人尽快支付一审的金额。1.上诉人没有证据证明我们知道投保人申淑娜之前身患癌症。2.自己家里人对申淑娜进行护理，提供不了关于护工费用的相关证明。3.一审认定的数额正确，计算方法正确，并无不当。 王泰向一审法院起诉请求：1.请求贵院依法判决被告支付保险金160000元；2.诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：2018年5月16日，王泰作为投保人在被告华海保险处为其母亲申淑娜投保癌症医疗保险，保险期间自2018年5月16日0时至2019年5月15日24时，总保险金额为200万元。华海财产保险股份有限公司癌症医疗保险（2018版）条款第五条约定，与治疗癌症相关的合理且必需的医疗费用包括住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。申淑娜花费门诊费用：北京协和医院门诊费用986元，解放军二五二医院门诊费用1688.40元，河北大学附属医院门诊费用2843.70元，保定市第五医院门诊费用195.45元，满城第二中医医院门诊费用5015.58元。申淑娜花费住院费用：河北大学附属医院第一次住院（2019年4月10日至2019年4月22日），扣除医保报销后被保险人自行承担费用3983.04元；河大附属医院第二次住院（2019年6月10日至2019年6月16日），扣除医保报销后被保险人自行承担费用4723.08元；河大附属医院第三次住院（2019年6月27日至2019年7月8日），扣除医保报销后被保险人自行承担费用6045.88元；河大附属医院第四次住院（2019年7月22日至2019年7月27日）、第五次住院（2019年8月6日至2019年8月12日），扣除报销后被保险人自行承担费用20404.84元。解放军总医院住院（2019年4月22日至2019年5月24日），扣除医保报销后被保险人自行承担费用78301.42元。申淑娜于解放军总医院住院期间的检测费用为13000元。原告为申淑娜外购药费共计3720元。庭审中，原告主张其为申淑娜购买矫形器花费1300元。 一审法院认为，原告王泰与被告华海保险所签订的癌症医疗保险合同，均是双方在平等、自愿的基础上签订的，该保险合同不违反国家法律强制性规定，合法有效，原告请求被告赔偿保险金具有事实和法律依据，被告应在保险范围内承担保险责任。被保险人申淑娜因患肺腺癌，后至多家医院进行治疗，共计花费医疗费124187.39元。根据医生的诊疗医嘱，原告为申淑娜外购治疗癌症的药物，共计花费3720元，符合保险合同约定的药品费用，故予以支持。华海财产保险股份有限公司癌症医疗保险（2018版）第五条约定与治疗癌症相关的合理且必需的医疗费用包括住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用，因此原告向被告主张护理费于法有依。被保险人申淑娜共计住院72天，参考2019年度河北省居民服务业年平均工资42115元，故原告的护理费为42115元/年÷365天×72天=8307.62元。为了治疗疾病，被保险人申淑娜于解放军总医院住院期间的检测费用为13000元，此为保险合同约定的合理且必需的医疗费用，故予以支持。庭审中，原告主张矫形器费用，因未提供医嘱、器具配置机构的意见、鉴定意见，且保险合同中未约定该费用，故不予支持原告的该项主张。关于交通费用，保险合同中亦未约定该费用，故不予支持原告的该项主张。因此，原告的损失149215.01元应由华海财产保险股份有限公司负担。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十二条之规定，判决：一、被告华海财产保险股份有限公司于本判决生效之日起七日内赔偿原告王泰保险金149215.01元；二、驳回原告王泰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费3500元，减半收取计1750元，由被告华海财产保险股份有限公司负担。 二审中，当事人均未提交新证据。二审经审理查明事实与一审查明事实一致。 本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据规则的若干规定》第二十条规定：“当事人及其诉讼代理人申请人民法院调查收集证据，应当在举证期限届满前提交书面申请”。上诉人于一审庭审后向一审法院邮寄调查取证申请，不符合法律规定，故一审法院未予采纳并无不当，上诉人主张一审法院严重违反法定程序，无事实及法律依据，本院不予支持。上诉人于一审庭审后提交申淑娜2017年12月28日在保定市第一中心医院住院治疗的病历，拟证实申淑娜在此期间治疗肺部感染的事实，其欲证实自己的证明目的而提交的证据应当于举证期限届满前提出，且该证据未经过质证，若在未申请延期举证的情况下超期举证，系其自己对诉讼权利的放弃，故上诉人关于一审法院程序违法的观点，不予采纳。关于护理费问题，一审法院根据双方签订的癌症医疗保险合同的约定支持护理费并无不当，被保险人申淑娜共计住院72天，被上诉人称住院期间由其家人进行护理，客观实际，因此，一审法院参考2019年度河北省居民服务业年平均工资42115元，认定护理费为8307.62元（42115元/年÷365天×72天），符合司法实践，上诉人关于一审法院认定护理费8307.62元无事实及证据依据的观点，不予采纳。上诉人关于被上诉人实际医疗费损失计算错误的主张，经核实，一审法院认定申淑娜住院费用中的被保险人自行承担费用，未扣除医保卡支付款项479.48元，应予纠正。被保险人共计花费医疗费应为123707.9元（124187.39元-479.48元）。一审法院认定被上诉人的其他损失数额，合理合法，并无不当。被上诉人的各项损失合计148735.53元，应由上诉人华海财产保险股份有限公司负担。 综上所述，上诉人华海财产保险股份有限公司的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下： 一、撤销河北省保定市竞秀区人民法院（2020）冀0602民初2353号民事判决第二项“驳回原告王泰的其他诉讼请求”； 二、变更河北省保定市竞秀区人民法院（2020）冀0602民初2353号民事判决第一项为“上诉人华海财产保险股份有限公司于本判决生效之日起七日内赔偿被上诉人王泰保险金共计148735.53元”； 二、驳回被上诉人王泰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费3500元，减半收取计1750元，由上诉人华海财产保险股份有限公司负担。二审案件受理费3284元，由上诉人华海财产保险股份有限公司负担3234元，由被上诉人王泰负担50元。 本判决为终审判决。 审 判 长 周超楠 审 判 员 赵孟臣 审 判 员 胡振营 二〇二一年四月二十六日 法官助理 庞晓兰 书 记 员 庄海娜