河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1702民初1535号原告：张梦园，男，1997年8月27日出生，汉族，住河南省驻马店市驿城区。委托诉讼代理人：符伟，北京市京师（郑州）律师事务所律师。被告：中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司。住所地：深圳市南山区粤海街道科技南八路12号超多维科技大厦13楼A单元。负责人王彤，公司总经理。委托诉讼代理人：韩昱汀，女，1988年10月20日出生，汉族，住广东省深圳市南山区。该公司员工。原告张梦园与被告中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司（以下简称人民健康保险深圳公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张梦园及其委托诉讼代理人符伟，被告人民健康保险深圳公司的委托诉讼代理人韩昱汀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张梦园向本院提出诉讼请求：1、判令被告继续履行编号为20190709078781E号保险合同；2、判令被告支付原告保险金500000元。事实与理由：2019年7月9日，原告投保了人保健康鑫享如意重大疾病保险，保险金额为500000元，保费月缴，每月缴49.5元，缴费期限20年。2020年10月31日，原告以“1、单纯性肾囊肿，2、肾结石”入住深圳市中心医院，11月19日行根治性右肾切除术，术前术后诊断为：1、右肾透明细胞癌，2、高血压。××理检查报告单示：残留纤维囊壁及局灶囊内血凝块中散在少量簇状及散在的肿瘤细胞。按照合同约定，被告应当支付保险金500000元，原告按被告要求提供了相关理赔材料，但被告却以违反健康告知中高血压为由拒绝赔付，并解除保险合同退回保费。但原告投保时并未有任何隐瞒，被告也未告知高血压不能投保，被告的拒赔理由明显不能成立。为维护原告的合法权益，故提起诉讼。被告人民健康保险深圳公司辩称：被告不应承担本案的理赔责任。投保人/被保险人张梦园于2019年7月9日投保人保健康鑫享如意重大疾病保险，保单号20190709078781E，基本保险金额500000元，保险期间为20年。原告在保险事故发生后向被告提出理赔申请，被告经审核调查发现原告投保前患有高血压，而且血压值达到160mmHg，已达到高血压二级标准。被告在投保过程中已明确对高血压进行健康告知询问，要求如实告知，然而原告并未履行如实告知义务，故意隐瞒其投保前患有高血压的事实，实属故意未履行如实告知义务。如果被告如实告知，就无法继续本次投保，更不存在承担保险责任的问题。根据《保险法》第十六的规定，如果投保人在投保时故意不履行如实告知义务，且足以影响保险人是否同意承保，保险人有权解除保险合同并不承担保险赔付责任。被告解除保险合同并不承担保险责任于法有据。综上，应驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2019年7月9日，投保人张梦园通过支付宝平台以自己为××保险》，基本保险金额为500000元，合同生效日期为2019年7月10日，保险期间为20年，缴费频次为月缴，月缴保费49.5元。合同成立后，张梦园依约共计缴纳了19期保费，金额为940.5元。2020年10月31日，张梦园以“1、单纯性肾囊肿；2、肾结石”在深圳市中心医院住院治疗，出院诊断为：1、右肾透明细胞癌，2、高血压。住院期间行“根治性右肾切除术”。后张梦园向人民健康保险深圳公司申请保险理赔，该公司于2021年1月14日作出《理赔决定通知书》，以张梦园“于2019年9月21日在深圳市松岗人民医院门诊病历示：2年前体检时发现高血压，160mmHg,违反健康告知第2条”为由，决定解除20190709078781E号保险合同，并退回全额保费，本次理赔申请不予赔付。后人民健康保险深圳公司向张梦园退回了940.5元保费。张梦园对此《理赔决定通知书》不予认可，为此成讼。××保险条款》（以下简称《重疾保险条款》）第2.3条保险责任中对重大疾病保险金约定，被保险人在等待期后（合同生效或最后一次复效之日起90天）经本公司认可的医院专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病（不论一种或多种），××保险金，同时本合同效力中止。××保险金责任，××保险金责任进行给付。《重疾保险条款》第7.18轻症疾病（29）单肾切除手术约定，因肾脏疾病或外伤而确实已接受手术完全切除左肾或右肾，手术必须经本公司认可的医院的专科医生视为必要的。《重疾保险条款》第7.19重大疾病（1）恶性肿瘤约定，指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，××。××理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。被告人民健康保险深圳公司在诉讼中提交张梦园2019年9月21日在深圳市松岗人民医院（心血管内科门诊）“初诊病历记录”一张，显示：主诉发现血压高数年，无头晕头痛，无恶心呕吐，无心悸气促，未服药治疗；体格检查血压Bp168/122mmHg。该公司还提交张梦园同日在上述医院（全科医学科门诊）门（急）诊病历记录一张，显示：主诉发现高血压2年，160mmHg，无不适症状，未诊治；今因“脱发”来诊，再次测血压偏高，160/120mmHg；体格检查，Bp183/113mmHg，诊断为高血压3级。人民保康保险深圳公司另提交公证的投保流程图、公证视频录像，主张被告在投保流程中将健康告知询问设置为强制性的阅读告知环节，无法跳过，要求投保人如实告知，然而原告并未履行如实告知义务。其中健康告知页面第2.××或症状：…2级及以上高血压（未服药/服药前/服药后任一情况下，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），××…。原告张梦园对人民健康保险深圳公司的上述证据及主张不予认可，并提交2019年4月5日其因入职需要在深圳市龙岗区第五人民医院的体格检查表一份，显示收缩压为136mmHg，舒张压为85mmHg，称其之前检查过有血压高的情况，但没有任何不适感，就没有吃药，也没有定期检查过；门诊病历记载不准确，且其在深圳市中心医院陈述病史时也否认有高血压等慢性病史，说明原告在投保前并不知情其患有高血压，原告没有任何不当之处。原告张梦园在庭审中对诉讼请求中第一项解释为，因被告人民健康保险深圳公司单方解除合同，希望被告能继续履行合同，按合同内容进行理赔。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，原告张梦园为自己在被告人民健康保险深圳公司投保××保险》，系双方真实意思表示，符合法律规定，应为有效合同，双方均应按合同约定履行自己的义务。保险期间内，被保险人张梦园被诊断为“右肾透明细胞癌”，并行“根治性右肾切除术”，××，应按保险条款的约定，承担向原告张梦园给付重大疾病保险金的保险责任。被告人民健康保险深圳公司辩称张梦园2019年9月21日在深圳市松岗人民医院门诊病上显示，张梦园于就诊之日的两年前就患有高血压，在投保时却未如实告知，故该公司解除双方签订的保险合同并拒赔有事实和法律依据。但从该公司提交的门诊病历及张梦园提交的住院病历来看，张梦园只是知道其血压高，但因无症状，并未采取过任何治疗措施。门诊就诊时间是在投保后，而根据张梦园提交的投保前三个月的体格检查表，其血压并未达到健康告知中关于高血压的标准。综上，现有证据并不足以证明张梦园在投保时明知自己达到健康告知中关于高血压的标准，而故意隐瞒这一事实，故对被告人民健康保险深圳公司的这一抗辩意见不予采纳。被告人民健康保险深圳公司不能证明其解除合同的合法性，故认定该公司解除合同的行为无效，应继续按照合同的约定履行自己的义务。根据保险合同的约定，被告人民健康保险深圳公司应向原告张梦园支付重大疾病保险金500000元，双方签订的保险合同（保单号码为20190709078781E）效力终止。因被告人民健康保险深圳公司已向原告张梦园退还所交940.5元保费，该款应从人民健康保险深圳公司应支付的500000元重大疾病保险金中扣除，故人民健康保险深圳公司还应向张梦园支付499059.5元保险金。因原告在诉讼中称诉讼请求第一项是因为被告人民健康保险深圳公司单方解除了合同，希望被告继续履行合同，按合同内容进行理赔，与第二项请求的内容是一致的，对诉讼请求的第一项本案不再另行判决。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：限被告中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司于判决生效后十日内向原告张梦园支付重大疾病保险金499059.5元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费4400元（已减半收取），原告张梦园负担10元，被告中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司负担4390元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审判员 宋 方二〇二一年四月十九日书记员 李璐璐