陕 西 省 略 阳 县 人 民 法 院 民 事 判 决 书(2021)陕0727民初100号原告：陕西耀杰建设集团有限公司略阳黑山沟分公司。住所地：略阳县兴州街道办事处大坝村黑山沟矿区。负责人：李彦义，分公司负责人。委托诉讼代理人：李欢，男，1991年12月10日出生，汉族，陕西省宁强县人，住宁强县。委托诉讼代理人：陈祥安，宁强县大安法律服务所法律服务工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司汉中市分公司。住所地：汉中市汉台区。法定何旭，代表人：，系公司负责人。委托诉讼代理人：马鑫，陕西锐博律师事务所律师。委托诉讼代理人：周**，陕西锐博律师事务所律师。原告陕西耀杰建设集团有限公司略阳黑山沟分公司（以下简称耀杰公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司汉中市分公司（以下简称保险公司）保险纠纷一案，本院于2021年2月1日受理。依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告耀杰公司的委托诉讼代理人李欢、陈祥安，被告保险公司的委托诉讼代理人马鑫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告耀杰公司向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告履行理赔义务，向原告赔偿医疗费1万元，伤残赔偿金22万元，误工费4.8万元，假肢安装费9.958万元，合计37.758万元；2.案件诉讼费由被告承担。庭审中原告将误工费变更为7.2万元。事实与理由：2019年2月15日，原告为工人在被告处投保了雇主责任保险（2015版），保险期自2019年2月6日至2019年5月15日止，保险约定人身伤亡每人保险责任限额为40万元。2019年3月28日，原告雇佣工人王某某在工作时，被由高空坠落物挤压左大腿导致受伤。后被立即送往汉中市中心医院、空军军医大学第一附属医院、勉县骨科医院住院手术、康复理疗治疗，经诊断伤情为：1、创伤性休克；2、左侧腘动脉伤术后并肢体坏死；3、左股骨远端开放骨折术后外固定架存留；4、左大腿残余创面，左大腿截肢术后。花费医疗费三十多万元（社保报销后余额65735.4元）。2019年6月1日经略阳县人力资源和社会保障局认定王某某此次事故受伤为工伤，2019年11月21日经汉中市劳动能力鉴定委员会评定王某某为伤残四级，2020年10月20日王某某申请劳动仲裁，经仲裁委主持调解，双方达成一致意见，原告协助王某某办理工伤保险基金按月支付的伤残津贴，并一次性向王某某赔偿27万余元。原告向王某某赔偿完所有赔偿金后多次向被告申请理赔，但被告以各种理由拒赔。无奈原告只能依据《中华人民共和国保险法》及《民法典》等相关法律之规定诉至法院，请求人民法院依法判决。被告保险公司未提交书面答辩状，庭审中辩称：原告在我公司购买保险属实，被告愿意在保险限额内承担赔偿责任。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。经质证，对以下证据本院予以确认并在卷佐证：1.原告营业执照及法定代表人身份证复印件；2.雇主责任保险保险单1份、保险条款1份、投保的员工名单1份；3.勉县骨科医院诊断证明1份、空军军医大学第一附属医院病历3份；4.略阳县人力资源和社会保障局认定工伤决定书、汉中市劳动能力鉴定委员会鉴定结论一份；5.假肢安装费发票、略阳县工伤职工待遇审核表二份；6.略阳县劳动人事争议仲裁委员会调解书、王某某出具的收条一份。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年2月15日，原告为工人在被告处投保了雇主责任保险（2015版），保险期自2019年2月6日至2019年5月15日止，保险约定人身伤亡每人保险责任限额为40万元，医疗费用责任每人1万元，每次医疗事故每人医疗费用免赔100元。保险条款第二十六条约定：“在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的 ，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限；（四）被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准在依据本款第1项至第4项计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。除另有约定外，医疗费用具体项目包括：4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。”保险条款附伤残赔偿比例表列明四级伤残55%。2019年3月28日，原告雇佣工人王某某在工作时，被由高空坠落物挤压左大腿导致受伤。后被立即送往汉中市中心医院，经诊断伤情为：1、创伤性休克；2、左侧大腿开放性挤压伤：左侧股骨髁上粉碎性开放性骨折伴神经血管损伤；3、左侧髂骨开放性骨折；4、全身多发软组织损伤；5、双侧上肢损伤待查。住院治疗1天后转入空军军医大学第一附属医院骨科二病区，诊断：1、左侧腘动脉伤术后并肢体坏死；2、左股骨远端开放骨折术后外固定架存留。经医院施行左大腿中段截肢术，住院12日好转后由骨科二病区转至烧伤与皮肤外九科继续住院治疗，行左大腿残端清创植皮术，住院至2019年5月5日出院。2019年5月21日再次入住第四军医大学西京医院康复治疗，住院35天于2019年6月25日出院。在恢复过程中，王某某在勉县骨科医院康复理疗治疗。共花医疗费368827.6元。2019年6月17日经略阳县人力资源和社会保障局认定王某某为工伤，工伤待遇核销医疗费303093元，原告赔偿王某某医疗费65735.4元。2019年11月21日经汉中市劳动能力鉴定委员会评定为伤残四级，王某某向略阳县劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，2020年10月20日略阳县劳动人事争议仲裁委员会经审理作出略劳人仲案字[2020]第27号调解书，调解结果：一、被申请人（原告）一次性支付申请人（王某某）一次性伤残补助金116256元、停工留薪工资7.2万元、住院伙食补助费50544元、生活护理费14400元、交通费1万元、营养费1.08万元共计27.4万元；二、被申请人（原告）积极协助申请人（王某某）办理由工伤基金支付的伤残津贴；三、本调解书为一次性终结处理协议，系双方平等、自愿协商之结果，是双方意愿的真实意思表达。对此处理结果完全同意，双方再无其他任何争议。原告履行该调解书确定的义务后向本院起诉要求被告履行保险责任。庭审中，被告对汉中市劳动能力鉴定委员会评定王某某为伤残四级的结论不服，以自己认为王某某不构成四级伤残为由向本院申请重新鉴定。本院认为：依法成立的合同受法律保护。本案原告与被告签订雇主责任保险合同，该合同系双方的真实意思表示，不违反法律规定，原告依合同约定缴纳了保险费，合同合法有效，双方均应当按照约定履行自己的义务。原告作为投保人，在保险事故发生并履行了赔偿责任后，有权申请被告按保险合同的约定支付保险金，被告应当按照保险合同的约定，在保险限额范围内承担保险责任。故原告要求被告支付保险金的诉讼请求符合法律规定及合同约定，本院予以支持。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款规定：“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”本案属于民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷，故本案适用《中华人民共和国合同法》的规定处理。根据双方签订的保险合同约定，被告应当承担的保险内容为：人身伤亡责任，保险金额每人40万元限额的保险金；医疗费责任，每人1万元限额内支付医疗费，每次事故每人免赔100元。本案中王某某构成四级伤残，按合同约定，被告应按约定承担的保险金为投保金额的55%即22万元；原告赔偿王某某医疗费65735.4元，按合同约定，被告应承担1万元；以上二项合计23万元。原告要求赔偿误工费及安装假肢的费用，依据保险条款约定，残疾赔偿金与误工费赔偿金额之和以投保金额的55%为限，安装假肢的费用含在医疗费之中，故误工费及安装假肢的费用不再另行赔偿。被告在庭审中对王某某的伤残鉴定不服，申请重新鉴定。国务院颁布的《工伤保险条例》第二十三条规定：“劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。”第二十六条规定：“申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。”据此规定，对于劳动工伤的鉴定结论只有申请鉴定的单位或者个人不服才有权申请重新鉴定，故被告申请重新鉴定没有法律依据，本院不予准许。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下:一、被告中国人民财产保险股份有限公司汉中市分公司在本判决生效后三十日内支付原告陕西耀杰建设集团有限公司略阳黑山沟分公司保险金23万元；二、驳回原告陕西耀杰建设集团有限公司略阳黑山沟分公司的其他诉讼请求。本案诉讼费6960元，减半收取3480元，由原告陕西耀杰建设集团有限公司略阳黑山沟分公司负担1380元，被告中国人民财产保险股份有限公司汉中市分公司负担2100元，限本判决生效后五日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。  审   判   员  陈  利  明 二0二一年四月十五日    法  官  助  理    张  寒  阳书   记   员  张      尧 1