包头市东河区人民法院民事判决书 （2020）内0202民初3021号原告屈永强，1978年1月20日出生，公民身份号码×××，现住包头市。委托诉讼代理人武香秀，系内蒙古金矢律师事务所律师。被告包头市中心医院，统一社会信用代码12150200460143264D。法定代表人胡江。委托诉讼代理人金向红，系内蒙古瑞安律师事务所律师。委托诉讼代理人韩晓文，公民身份号码×××。原告屈永强诉被告包头市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本案于2020年9月3日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告屈永强及其委托代理人武香秀、被告包头市中心医院的委托代理人金向红、韩晓文均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2018年1月11日原告因感冒在被告包头市中心医院住院治疗，诊断为“慢性肾脏病4期”。因被告违反药品说明书规定使用降血脂药物，导致原告肾功能急性损害-尿毒症，需肾移植。2018年6月原告将被告诉至法院，经法院委托天津市津实司法鉴定中心，做出（2018）临床鉴字第2250号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被告对原告的诊疗行为存在过错，与原告肾功能不全、肝功能受损之间存在因果关系，为轻微原因力。法院作出（2018）内0202民初3376号民事判决书，判决被告赔偿原告各项损失共计82869.77元。2020年4月14日原告找到肾源在包钢医院进行了肾移植手术，现好转出院。再次将被告诉至法院，诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费460860.96元、护理费14014.8元、营养费10200元、住院伙食补助费10200元、误工费14014.8元、交通费484元、病历复印费295元、以上七项共计510015.56元，按照20%计算赔偿数额为102003.11元。2.承担本案诉讼费。被告辩称，原告进行肾移植的根本原因为自身疾病发展的结果，与被告2018年1月的诊疗行为之间没有直接和必然因果关系，被告不应承担赔偿责任。被告就2018年1月对原告的诊疗过程中的过错行为，已经承担了相应的赔偿责任，原告就被告的同一过错行为、原告的同一损害后果，再次提出赔偿，没有事实依据。（2018）内0202民初3376号民事判决书对于本案不具有参考性，原告以生效判决书确认的20%的责任比例来做为本案诉讼请求的依据，显然依据不足。被告申请对于原告的肾移植与被告2018年1月的诊疗行为之间是否具有因果关系以及参与度进行鉴定，天津市津实司法鉴定中心作出（2021）临床鉴字第356号司法鉴定意见书，结论为过错原因力为轻微原因至无因果关系之间。原告按照20%主张权利，已经达到次要责任的比例，也超出了轻微责任比例，无任何依据。原告请求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费等无事实及法律依据，应当驳回原告的诉讼请求。围绕诉讼请求，原告向法庭提供1.包钢医院住院病历、诊断证明、费用清单、医疗费票据，证明2020年4月14日原告因尿毒症在包钢医院行肾移植手术住院102天医疗费共计460806.96元。被告对于以上证据的真实性认可，对其证明目的不认可，住院费用中经医保报销的部分应当予以剔除，原告在外自行购药的部分不予认可。2.（2018）内0202民初3376号判决书、天津津实（2021）临床鉴字第356号司法鉴定意见书、患方陈述意见、《内科学》打印件，证明法院判决被告按照20%的比例赔偿原告，也是本次赔偿计算的依据，经司法鉴定被告的诊疗过错与原告进行肾移植存在因果关系以及医学理论中肾移植的必要性。被告对于以上证据的真实性认可，证明目的不认可。3.交通费票据、病历复印费票据，证明产生交通费484元复印费295元。被告对于交通费真实性认可、关联性不予认可，对于复印费的真实性不予认可。被告向法庭提供天津津实（2021）临床鉴字第356号司法鉴定意见书，证明被告在2018年1月对原告的诊疗行为与原告进行肾移植等后续治疗不存在必然和因果关系，鉴定结论是轻微原因到无因果关系。原告对证明目的不认可。经审理查明，原告屈永强于2018年1月11日因"感冒"去被告包头市中心医院肾内科就诊，诊疗过程中被告给予原告服用苯扎贝特片用于降脂治疗。原告出现严重不良反应，2018年1月31日出院。后转入解放军总医院住院，诊断为慢性肾功能不全尿毒症期等。同时进行了器官移植配型，等待肾移植手术。原告于2018年6月将被告诉至本院，诉讼中经原告申请，本院委托天津津实司法鉴定中心进行司法鉴定，该处于2018年9月18日做出津实[2018]临床鉴字第2250号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为:一、包头市中心医院对被鉴定人屈永强诊疗过程中存在的使用苯扎贝特药物治疗高脂血症时，没有对其所患的慢性肾炎综合征、慢性肾脏病4期进行评估，没有意识到给予苯扎贝特药物治疗后出现肩颈部肌肉疼痛，酸痛与此有关，没有及时终止苯扎贝特药物治疗的过错，与其肾功能不全、肝功能受损之间存在因果关系，为轻微原因力。二、被鉴定人屈永强的肾功能损害为四级伤残。本院于2019年1月26日作出（2018）内0202民初3376号民事判决书，判决被告按照20%的赔偿比例，赔偿原告各项损失共计82869.77元，该判决书现已发生法律效力并已执行完结。2020年4月14日原告在内蒙古包钢医院实施肾移植手术，住院87天于2020年7月10日出院，又于2020年7月13日至7月28日入住该院15天持续治疗。原告于2020年9月将被告包头市中心医院再次诉至本院，要求被告赔偿原告扣除医保报销后的医疗费等各项损失，按照赔偿比例20%计算共计43787.1元；并承担诉讼费。庭审中原告增加诉讼请求为未扣除医保报销的全部医疗费等损失的20%共计102003.11元。诉讼中，经被告包头市中心医院申请，对于原告肾移植与2018年1月的被告对原告诊疗行为之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。原被告双方协商选定天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，该处于2021年2月22日出具（2021）临床鉴字第356号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：包头市中心医院对于被鉴定人屈永强诊疗过程中存在的服用苯扎贝特药物后肾功能不全病情加重，以及实施肾移植的过错原因力为轻微原因至无因果关系之间。另查明，2020年7月10日内蒙古包钢医院住院收据中住院费合计金额为364286.91元，其中医保基本统筹支付222016.08元，原告自付142270.83元。2020年7月28日该院住院收据中住院费合计金额为19636.12元，其中医保基本统筹支付14710.21元，原告自付4925.91元。本院认为，天津津实司法鉴定中心出具的（2021）临床鉴字第356号《司法鉴定意见书》，鉴定程序合法，内容真实，原被告双方均据此做为己方证据，本院对该鉴定意见书的结论予以采信。根据该鉴定意见“过错原因力为轻微原因至无因果关系之间”，被告不能排除2018年1月对原告诊疗行为与原告肾移植完全无因果关系，故应当对于原告因肾移植产生的损失承担与其过错原因力相当的侵权赔偿责任。本院（2018）内0202民初3376号民事判决书不具有对于因病情发展的治疗手段与诊疗行为关联性之间的专业待证预判性，原告以该案确认的20%赔偿比例主张本案诉请的依据不足，本院不予采信。本院酌情予以确认被告对于原告因肾移植产生损失的赔偿比例为10%。原告以包含医保报销费用在内的全部医疗费主张的诉请，因损害赔偿应以存在损失为前提，社会保险机构基于基本医疗保险关系为患者支付的医疗费，不属于患者的损失。社会医疗保险事关公共利益，侵权人和被侵权人都不能从中获取额外的利益。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”依此规定，在第三人侵权的情形下，基本医疗保险基金在发挥其救助功能之后，即取得了向侵权人的追偿权。医疗机构负有医疗侵权责任的，应根据其承责比例向社会保险机构退还已由基本医疗保险基金支付的医疗费。本院亦将依职权向社会保险机构发出司法建议书，建议其即时主张追偿权，保障社会医疗保险基金不受流失。故本院对于原告主张的医疗费以原告实际支付部分予以确认，原告在外购药的种类与出院医嘱一致，本院予以采信。原告主张住院期间的误工费、陪护费、营养费、住院伙食补助费的诉请符合法律规定，本院予以支持。原告主张的交通费产生的期间与诊疗时间相符，本院予以采信。复印费据实发生，本院酌情予以支持100元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：一、依法确认原告屈永强以下损失1、医疗费169744.89元2、护理费14014.8元3、误工费14014.8元4、住院伙食补助费10200元5、营养费10200元6、交通费484元7、复印费100元。以上合计218758.5元。二、被告包头市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告上述费用218758.5元的10%，共计21875.9元。三、原告于本判决生效之日起十日内给付被告包头市中心医院鉴定费13000元的90%，合计11700元。案件受理费2340.06元，减半收取1170.03元，由原告负担823.23元,被告负担346.8元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。申请执行期间为本判决生效后的二年，逾期申请的放弃申请执行权。 审 判 员 董焕静 二〇二一年四月十四日 书 记 员 茹广岩本案适用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第三条 被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条 受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。   受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。   受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条 当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。  当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条 民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典实行前的法律事实持续至民事典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。