吉林省辽源市龙山区人民法院民事判决书（2021）吉0402民初441号原告：东丰县医院。法定代表人：崔文，该院院长。委托诉讼代理人：刘殿华，该院投诉科科长。委托诉讼代理人：毕精华，吉林达信律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限责任公司辽源中心支公司。住所地吉林省辽源市龙山区东吉大路288号。负责人：王全勇，经理。委托诉讼代理人：纪佳辰，该公司职员。委托诉讼代理人：曲阳，该公司职员。原告东丰县医院与被告阳光财产保险股份有限责任公司辽源中心支公司（以下简称阳光保险公司）保险纠纷一案，本院于2021年3月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人及被告委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。东丰县医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告履行合同义务，立即给付理赔款146,396.98元并承担违约责任；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：原、被告依据市政府规定，在2018年3月15日年签订医疗责任保险合同，约定原告在被告处投保“医疗机构责任保险”，期限从2018年3月18日0时起至2019年3月17日24时止，保险累计限额200万元，每次事故限额60万元，保费459035.00元，合同其他条款对双方权利义务进行了约定。后原告依约履行了义务，缴纳了保险费用，被告出具了保险单。2018年12月4日，患者吕春华因右手中指有肿物到原告处进行X光检查，并与12月5日行右手中指肿物刮除取髂骨植骨内固定术，吕春华于2018年12月11日出院。2019年4月22日吕春华至原告处行X射线检查，诊断为内置钢板拔钉，钢板已失去固定作用需要马上取出，吕春华于当日住院并于次日将内置钢板取出，于4月25日出院。后因右手中指持续疼痛、肿胀先后到吉大一院、吉大三院进行检查，于2019年10月25日在吉大一院行右手中指截指、残端成型、皮板修复术，与原告发生纠纷。后吕春华将原告起诉到东丰县人民法院，经法院审理、判决，认定原告存在过错，并承担赔偿款计146,396.98元。原告依判决赔偿后，向被告申请理赔，但被告却没有赔偿。故原告起诉到法院，请法院依法支持原告的诉求。阳光保险公司辩称，一、对于保险责任无异议。二、对于原告提出的赔偿误工费用有异议，患者吕春华误工期限过长，依据最高人民法院人身损害赔偿司法解释第七条，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。患者最终评定为十级伤残，误工却长达588天，不符合常理。患者要求588天误工费需提供医嘱证明和因病误工收入减少的证明，否则，我司只认可现有的医嘱证明及合理的、实际误工情况的误工费用。三、对于原告提出的鉴定费及复印费有异议，原告向我司索赔时未提供鉴定费及复印费发票，无法核实该两笔赔款金额。原告未提供证据证明该费用属于我司赔偿义务，我司对该笔费用不与认可。四、对原告诉求责任比例有异议，经鉴定本次医疗事故原告为主要责任，我方认可按医方责任70%进行赔付。综上，请法院在查明事实的基础上，依法公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月15日，东丰县医院在阳光保险公司处投保医疗责任保险。保险单明细表载明：保险期限自2018年3月18日0时起至2019年3月17日24时止；每次事故每位患者赔偿限额为400,000.00元，累计赔偿限额为2,000,000.00元，累计法律费用赔偿限额200,000.00元。东丰县医院当日支付保费459,035.00元。《阳光财产保险股份有限责任公司医疗责任保险条款B款（2015版）》第三条约定：在保险单中列明的保险期限或追溯期内，被保险人及其医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，发生下列情形，患者或其近亲属或代理人在保险期间内或发现期内首次向被保险人提出人身损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿……第五条约定：发生可能引起本保险合同项下赔偿的情形时，被保险人被提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付合理的必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、评估费、公证费、律师费、仲裁费及其他相关费用等（以下简称“法律费用”），保险人依照本保险合同约定负责赔偿。第二十六条约定：发生保险事故后，保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据：……（二）人民法院判决、调解或仲裁机构裁决、调解……2018年12月5日，患者吕春华到东丰县医院住院治疗6天，行右手中指肿物刮除取髂骨植骨内固定术，于2018年12月11日出院，医院建议14日后拆线，半年后取出固定钢板。吕春华于2018年12月25日至东丰县医院拆线。2019年3月其右中指肿胀、疼痛并可触摸到内置钢板发生形变撑起，手指末节屈伸功能受限。2019年4月22日，吕春华至原告处行X射线检查，诊断为内置钢板拔钉，钢板已失去固定作用需要马上取出，吕春华于当日住院并于次日将内置钢板取出，于4月25日出院。后因右手中指持续疼痛、肿胀先后到吉大一院、吉大三院进行检查，于2019年10月25日在吉大一院行右手中指截指、残端成型、皮瓣修复术，与原告发生纠纷。后吕春华将原告起诉至吉林省东丰县人民法院，要求东丰县医院赔偿。诉讼中，经患者申请，吉林佳昌司法鉴定中心出具司法鉴定意见，结论为：东丰县医院对吕春华的医疗行为存在过错，其过错与吕春华右手中指内生软骨瘤复查截指相关不利后果存在因果关系，建议院方过错起主要作用；被鉴定人吕春华右手损伤达十级伤残。该案经公开开庭审理，于2020年9月28日作出（2020）吉0421民初307号民事判决书，判令东丰县医院赔偿吕春华医疗费7,475.90元、护理费3,087.80元、住院伙食补助费1,600.00元、误工费90,781.32元、残疾赔偿金64,598.00元、精神抚慰金5,000.00元、鉴定费7,400.00元、交通费1,000.00元、病历复印费13.20元，共计180,956.22元的80%即144,764.976元，并承担案件受理费1,632.00元。吕春华于2020年10月19日收到东丰县医院赔偿款及案件受理费146,396.98元。此后，阳光保险公司对东丰县医院申请理赔予以拒赔，故东丰县医院提起本案诉讼。另查明，关于阳光保险公司提出的患者吕春华的误工费、鉴定费、复印费及责任比例划分，东丰县医院在该案的审理过程中提出异议，但未得到法庭采信。上述事实，有医疗机构责任保险合同及保费支付凭证、（2020）吉0421民初307号民事判决书、吕春华收据、保险公司接收手续等证据及当事人陈述在卷佐证。本院认为，本案中，阳光保险公司与东丰县医院就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，保险合同关系依约成立，系双方真实意思表示，合法有效，保险公司应按照合同约定承担保险责任。根据保险条款第二十六条的约定，保险人赔偿金额应以法院判决书确认的金额为准。东丰县医院赔偿患者吕春华的各项费用，在另一案中已由法院生效判决书予以确认，并于2020年10月19日实际履行，未超过保险合同中每次事故每位患者赔偿限额，故对东丰县医院该项诉讼请求，本院予以支持。阳光保险公司未提供相反证据予以证明，因此本院对阳光保险公司对患者吕春华的误工费、鉴定费、复印费及责任比例划分有异议的主张不予采信。东丰县医院请求阳光保险公司承担违约责任的诉讼请求，未提供证据证明其实际损失，本院不予支持。综上所述，本院依照《中华人民共和国保险法》第二条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限责任公司辽源中心支公司于本判决生效后5日内给付原告东丰县医院保险金146,396.98元；二、驳回原告东丰县人民医院的其他诉讼请求。案件受理费减半收取1,614.00元，由被告阳光财产保险股份有限责任公司辽源中心支公司负担。如未按本判决确定的期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。审判员 付丽梅二〇二一年四月六日书记员 谭敬文