河南省伊川县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0329民初208号原告：刘建设，男，1955年3月14日生，汉族，住河南省伊川县。委托诉讼代理人：韩路路，河南凯光律师事务所律师，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：刘少俊，河南凯光律师事务所律师，代理权限：一般代理。被告：伊川县人民医院，住所地河南省伊川县酒城南路80号，统一社会信用代码124103294166032350。法定代表人：王瑞宗。系该院党委书记。委托诉讼代理人：焦帅，男，1982年9月27日出生，汉族，住河南省伊川县。系该单位职工，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：李玉锋，河南诺然律师事务所律师，代理权限：一般代理。原告刘建设与被告伊川县人民医院（以下简称伊川县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘建设及其委托诉讼代理人韩路路、刘少俊，被告伊川县医院委托诉讼代理人焦帅、李玉锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘建设向本院提出诉讼请求：一、判令被告支付因医疗事故导致原告身体损害而产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计186,026.91元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因右手活动不灵2天，于2019年1月3日入伊川县医院就诊，之后进行手术治疗。出院后原告身体健康情况并无改善，右手活动不灵问题没有解决，且伴随明显脑梗死问题，严重影响原告正常生活。原告因此先后在洛阳市中心医院、洛阳市正骨医院、郑州市骨科医院，中国人民解放军九八八医院（以下简称九八八医院）等进行检查、诊疗。之后再入伊川县医院康复科进行康复治疗。2019年12月，原、被告共同委托洛阳市医学会对被告的诊疗行为进行鉴定，鉴定结果认定被告的诊疗行为构成四级医疗事故。原、被告就医疗事故赔偿事宜无法协商一致，原告无奈具状起诉，请求人民法院依法判决，维护原告合法权益。伊川县医院辩称：一、本案中，原告在本院的治疗经过如下：原告以右手活动不灵活2天为主诉，于2019年01月03日入住伊川县医院神一科，入院查体：T：36.5°C，P：71次/分，R：20次/分，Bp：183/111mmHg，神志清楚，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率74次/分，律齐，心音低，无杂音，腹软，肠鸣音正常。转科情况：神志清楚，精神欠佳，语言清晰，记忆力正常，理解力正常，计算力正常，判断力正常，定向力正常，右利手。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，无饮水呛咳、吞咽困难，伸舌居中。无肌肉萎缩及假性肥大。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴氏征阴性。自主神经检查正常。脑膜刺激征阴性。神经干牵拉试验阴性。高血压病史10年××病史2年。2019年01月03日MRI示：左侧顶叶急性期腔隙性脑梗死，左侧枕叶腔隙性脑梗死；透明隔帆强；副鼻窦炎××病；脑动脉硬化并动脉狭窄。入院诊断：1．脑梗死，2．高血压3级高危，3.2××病。入院后完善相关检查，给予卧床休息、抗血小板聚集、强化降脂、活血化瘀、脑细胞保护剂等对症药物治疗。（2019年01月05日）肌电图示：右侧轻度腕管综合征可能。2019年01月06日请骨科会诊，会诊意见：右腕尺管综合征，手术治疗。2019年01月08日转入骨科，查体：右小指及环指尺侧半感觉迟钝，手指无力，不能从事精细动作，Fowier征阳性，Froment’s征阳性，臂丛神经牵拉试验阴性，右下肢及左上下肢无畸形，无肿胀，活动、感觉及血液循环正常。双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性。2019年01月10日在臂丛神经阻滞麻醉下行神经松解术，术后支具固定，理疗、对症药物应用。原告右手麻木消失，手术切口无红肿，末梢血液循环及感觉正常，于2019年01月16日出院。2019年03月11日河南省洛阳正骨医院肌电/诱发电位报告示：1．右侧尺神经损害之电生理表现，2．右侧臂丛神经阻滞C8、T1根性损害。出院后2月原告无明显诱因突然出现右侧肢体活动无力、语言不清在中国人民解放军第九八八医院，检查诊断“脑梗死”住院治疗，病情稳定后出院，遗留右上肢活动不灵活、右手肿胀等不适。于2019年04月12日以“脑梗死恢复期”为诊断入住伊川县医院康复科治疗。住院期间，2019年04月12日原告突然出现语言不清伴右侧口角歪斜、右侧肢体活动无力，约20分钟后自行缓解，诊断TIA发作，给予双抗、扩容、改善微循环等药物治疗，原告病情稳定后，康复治疗肢体功能好转后出院。2019年09月24日原告以“头晕1天”为主诉，诊断“脑梗死”住院治疗。二、原告在起诉状中所述的出院后右手活动不灵问题没有解决，且伴随明显的脑梗死问题。其所述的问题均与本次我院的治疗无关××病，故对于其所述的病情方面我方不存在诊疗过错，且治疗行为与其症状没有任何因果关系。2019年12月26日洛阳市医学会对原告现场鉴定：右上肢肌张力高，右手内在肌轻度萎缩，爪状手畸形，环指、小指痛觉减退，手部肌力3＋级。洛阳市医学会鉴定结果中对原告损害后果的原因分析为××病反复发作有关，与手术本身无直接关系。对因果关系点的分析为××成原告损害后果主要原因，手术本身与原告右上肢功能障碍无因果关系，但是医方手术适应症选择不当，给原告身××成一定伤害，并以此鉴定为四级医疗事故。也就说，原告在起诉状中反应的问题均××病反复发作有关，与我院的本次手术治疗没有任何因果关系。三、对于我院因手术适应症选择不当的治疗，我院同意予以承担。病符合诊疗常规所规定的标准，采用非手术治疗方式无法治愈疾病××病的治疗时，所应采用的手术方式××病都有一定的标准，患者具备手术指征，一般情况下手术都不是治疗疾病的首选方法，都是以内科治疗为主要手段。除非病情非常严重，随时有生命危险时，才选择手术治疗。因为手术治疗都是有很大风险的，包括麻醉。所以无手术指征，就是指没有做手术的必要××病。故我院在本次诊疗行为中手术适应症选择不当，给原××成的不合理支出，经查实手术费用共计1,928元（其中：麻醉费382元、手术费：1,546元），当时双方发生争议后，我院愿意承担手术费用，而后住院费用是由原告自身疾病所产生，故我院不应该承担。综上，根据《民法典》第1218条规定：原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合本案我院对原告的诊疗过程及洛阳市医院的鉴定意见，对于原告在诉状中所述的右手活动不灵及脑梗死问题，我院及我院医务人员均不存在任何治疗过错，也没有给其××任何相关的损失，而对于手术适应症的选择不当所产生的费用，我院愿意承担，故本案原告诉求中没有法律依据的部分，请人民法院依法予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织双方进行了证据交换和质证。原告向法庭提交了七组证据。第一组证据：刘建设身份证复印件一份。证明：原告身份信息；第二组证据：1、被告伊川县医院企业信息两张。证明：被告身份信息；第三组证据：1、第一次住院，在伊川县医院住院治疗13天（2019.1.3-2019.1.16），出院证、诊断证明、陪护证、病历复印件、发票各一份；2、第二次住院，在中国人民解放军第九八八医院住院治疗24天（2019.3.15-2019.4.8），出院通知书、诊断证明、病历复印件各一份；3、第三次住院，在伊川县医院住院治疗99天（2019.4.12-2019.7.20），出院证、诊断证明、陪护证、病历、发票各一份；4、第四次住院，在伊川县医院住院治疗119天（2019.9.24-2020.1.21），出院证、诊断证明、陪护证、病历复印件、发票各一份；5、第五次住院，在洛阳仁大医院住院治疗4天（2021.1.11-1.14），医疗费发票、出院证各一份。6、第六次住院，在河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）住院治疗10天（2021.1.15-2021.1.2），医药费发票、出院证各一份。证明：原告因右手活动不灵在伊川县医院住院，由于院方手术适应症选择不当××原告右手肢体无力，持物不能，严重影响其正常生活。为治疗右手活动受限，原告先后在中国人民解放军第九八八医院、伊川县医院、洛阳仁大医院、河科大一附院住院治疗的事实，原告所主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费的实际发生依据。第四组证据：洛阳市医学会出具的医疗事故技术鉴定书复印件一份。证明：被告手术适应症选择不当与被告右手肢体无力、持物不能具有直接的因果关系，被告负本次事故的主要责任。第五组证据：村委证明一份；土地承包经营权证书复印件一份。证明：原告常年在家以种地为生，本次医疗事故××原告误工事实以及误工费的实际发生依据。第六组证据：护理人员身份证复印件一份。证明：结合第三组证据证明原告所主张的护理费产生依据。第七组证据：鉴定费收据一张。证明：鉴定费的实际发生数额。被告伊川县医院质证：对第一、二组证据无异议。对第三组证据：1．伊川县医院的住院材料真实性无异议，对证明方向不认可：原告右手活动不灵，并非是我院手术适应症不当××，而是在入院两天前，原告无明显诱因出现的右手活动不灵，该点在病历中入院记录现病史中有明确记载。同时，住院病历首页第2页第3小项，明确记载手术治疗费用为1,928元，其中麻醉费382元，手术费1,546元。出院记录中，对出院情况的描述显示，原告在出院时右手指麻木消失，手术切口无红肿，末梢血循环及感觉正常，也就说明我方在本次治疗中不存在诊疗过错。对该次的医疗费用除手术治疗费用1,928元我方同意承担外，其他费用系原告在我院治疗的合理支出，应由其本人承担。对证据2．住院治疗材料真实性无异议，对证明方向不认可：该材料不能证实原告的右手活动不灵系我方手术治疗××，××所引起的。对本次治疗的费用，均非我方原因给原告方××的损失，故我方不予承担。对证据3、4，真实性无异议，对证明方向不认可：该次治疗是原告因脑梗死恢复期××的右上肢活动不灵到我院进行康复治疗，与手术无关。对以上两次住院期间产生的费用，也均非我方原因给原告方××的损失，故我方不予承担。对证据5、6真实性无异议，对证明方向不认可：不能证实原告主张的证明方向，且该两组证据与本案无关。对以上两次住院期间产生的费用，也均非我方原因给原告方××的损失，故我方不予承担。对第四组证据真实性无异议，同时该技术鉴定书明确显示，原告右上肢症状与自身脑部疾病反复发作有关，与伊川县医院所做的手术本身无直接关系。同时，在因果关系方面，明确记载脑梗死是原告损害后果的主要原因，伊川县医院所做手术本身与原告右上肢障碍无因果关系。故，对于原告在该组证据中主张的证明方向不予认可。对第五组证据：该组证据没有记载该村委会的联系方式，不符合单位出具证明的形式要求，无法核实证明内容的真实性。同时，村委会并非个体丧失劳动能力的证明单位，故我方对于该组证据的证明方向不予认可。对第六组证据真实性无异议，但护理人员所产生的费用与我方无关，其所主张的相关损失我方不承担。对第七组证据真实性无异议，医疗事故鉴定费总计2000元，应依照责任各自予以承担。被告伊川县医院未向法庭提交证据。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院确认如下：对原告提交的证据一、证据二予以采信；对证据三的六次住院材料真实性予以认可；对证据四、证据六、证据七及证据五中的《土地承包经营权证书》的真实性予以认可；对证据五村委会证明，因缺乏单位出具证明的形式要件，不予采信。结合当事人陈述及审查确认的证据，认定本案事实为：2019年1月3日，原告刘建设右手活动不灵2天主诉入伊川县医院治疗，初步诊断：1．脑梗死；2．高血压3级高危；3．××2型。当日MRI影像学报告显示：影像诊断：1．左侧顶叶急性期腔隙性脑梗塞；左侧枕顶叶腔隙性脑梗塞；2．透明隔帆腔；3．副鼻窦炎；4．头颅MRA扫描符合××影像学表现；5．脑动脉硬化并多动脉狭窄，右侧椎动脉颅内段未见显影，请结合临床。2019年1月5日，肌电图／诱发电位检查报告单显示：结论意见双正中神经运动传导末端潜伏时延长，传导速度减慢，右侧感觉传导潜伏时延长，传导速度减慢，尺神经、桡神经运动、感觉传导未见异常××。结论：双上肢正中神经传导异常（右侧轻度腕管综合症可能，请结合临床）。2019年1月6日，会诊意见：右小指及右环指尺侧半麻木，手指活动不灵活4天，查体右小指、右环指尺侧半及手掌尺侧半感觉迟钝，手指内收外展肌力下降。诊断：右侧尺管综合征。治疗：手术尺神经松解。2019年1月10日，行右腕尺管尺神经松解术。于2019年1月16日出院，出院诊断：1．右腕尺管等综合征；2．高血压3级高危；3．××2型；4．脑梗死。出院情况：体温36.5℃，脉搏70次／分，呼吸20次／分，血压140／80mmHg，神志清，精神正常，右手指麻木消失，手术切口无红肿，末梢血循环及感觉正常。出院医嘱：1．继续药物应用，切口每3日换药一次，术后2周拆线；2．适度康复功能锻炼；3．休息；4．每周来院复查，据病情决定下一步治疗；5．定期复查，不适随诊；6.3天内及时报销新农合或医保费用。住院治疗13天，期间1人护理。发生医疗费10,351.55元，其中低保补偿666.38元，个人支付医疗费9,685.17元。2019年3月15日，刘建设以进行性右侧肢体无力10天，加重2天主诉入九八八医院治疗。现病史：患者于10天前突发右手肢体无力，以尺侧为重，持物不能，至伊川县医院，3月10日查头颅MRI＋MRA提示：左侧顶叶急性脑梗塞；左侧大脑中动脉不显影，双侧大脑后动脉局限狭窄。给予药物治疗不见好转，2天前患者出现右下肢肢体无力，行走不稳，伴言语不清、右手肿胀，无吞咽困难、饮水呛咳等不适，遂至我院就诊，在我院就诊过程中上述症状加重。急诊查颅脑CT提示：1．双侧基底节多发性脑梗塞（左侧为新发病灶，右侧为陈旧性改变）；2．透明隔间腔。遂以“脑梗塞”为诊断收入科。既往史：××“陈旧性脑梗塞”病史2月。2019年1月10日至当地医院行右尺神经松解术，术后恢复可。运动：四肢肌容积正常，无萎缩及肌束震颤。四肢肌张力未见明显异常，左侧肢体肌力5级，右侧上级肌力0级；右侧下肢肌力4级。初步诊断：1．多发脑梗塞；2．高血压Ⅲ级极高危组；3．Ⅱ型××；4．高脂血症；5．脑动脉闭塞。于2019年4月8日出院。诊疗经过：××患者左侧颈动脉为本次发病责任血管，但血管已闭塞，无手术指征。继续给予促脑、改善循环、降血脂、稳定斑块及降血压治疗。经过近期治疗，患者右下肢肌力恢复到5级，右上肢近端肌力3级，远端肌力2级。出院诊断：1．多发脑梗塞；2．高血压Ⅲ级极高危组；3．Ⅱ型××；4．高脂血症；5．脑动脉闭塞（右侧大脑中动脉）。军医意见：继续巩固治疗，低盐、低脂、××饮食，建议复查脑MRA检查，了解血管情况。住院24天，发生医疗费用23,605.10元。个人支付5,240.75元，住院当天，支出门诊检查等费用502.90元，两项合计5,743.65元。2019年4月12日，刘建设以右小指、环指麻木、活动不灵3月余，右上肢活动不灵20余天主诉，以“脑梗死”为诊断入伊川县医院康复科治疗。入院西医诊断：1．脑梗死恢复期；2．高血压3级（很高危）；3.2型××；4．右腕尺管尺神经松解术后。中医诊断：中风恢复期气虚血瘀。专科情况右小指及环指尺侧半感觉迟钝，右手精细动作完成能力欠佳，握力减退，右上肢肌力4级，右下肢肌力5级，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力、感觉正常。出院情况：××肢体功能：右小指及环指尺侧半感觉迟钝，右手精细动作完成能力欠佳，握力减退，右上肢肌力4级，右下肢肌力5级，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力、感觉正常，肢体功能较前无显著变化，建议继续住院治疗，患者及家属要求出院，请示上级医师后同意办理出院手续。出院诊断：1．脑梗死恢复期；2．高血压3级（很高危）；3.2型××；4．右腕尺管尺神经松解术后。于2019年7月20日出院，期间陪护1人。期间发生医疗费29,945.15元，个人负担29,945.15元。期间，刘建设到九八八医院购买奥拉西坦胶囊、乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊，支出药费609.40元。2019年9月24日，刘建设以头晕1天主诉，以“脑梗死”为诊断收入伊川县医院神一科。初步诊断：1．后循环缺血；2．肩周炎；3．脑梗死；4．右上肢周围神经损伤？5．××2型？入院治疗经过：1．脑血管科护理常规，二级护理，低盐低脂、××饮食，监测血压，进一步完善血液学以及颈部血管、心脏彩超、头颅MR、MRA等相关辅助检查。3．药物予以抗血小板聚集，改善循环等治疗。积极治疗13天，患者病情稳定，未诉头晕不适，建议转康复科进一步康复治疗。转康复科后给予1．既有药物继续按计划应用，稳定血压、血糖，避免再次卒中危险因素。2．右肩关节松动训练，改善关节活动受限。3．右肩关节超声波、中药熏药等抗炎止痛。4．对症治疗。积极治疗3个月余，肢体功能较前无显著改善，多次沟通，预后较差，建议出院家庭康复治疗，患者及家属要求出院。出院诊断：1．脑梗死恢复期；2．肩周炎；3．××2型；4．高血压3级（很高危）。于2020年1月21日出院，住院119天，期间人护理，发生医疗费28,327.02元，其中低保补偿2,487.95元，个人负担7,074.12元。期间，2020年10月15日，刘建设到郑州大学附属洛阳中心医院进行神经电图、肌电图检查，花去检查费398元。2021年1月11日，刘建设到洛阳仁大医院中医二科治疗，中医诊断：××阴虚风动证西医诊断：1．脑梗死；2．高血压病3级极高危；3.2型××；4．偏瘫；5．日常生活能力障碍。于2021年1月14日出院。住院3天。出院诊断：1．急性脑梗塞；2．高血压病3级极高危组；3.2型××；4．心律不齐窦性心动过缓室性早搏。出院医嘱：1.院外继续口服阿司匹林、他汀等药物巩固治疗，注意出血；2．低盐、低脂、××饮食，监测血压、血糖；3.1月后复查血常规、凝血、肝肾功、心肌酶、电解质等；4．我科、内分泌科不适随诊。发生医疗费3702.06元，其中个人负担1,910.60元。2021年1月15日至2021年1月25日，刘建设到河科大一附院住院治疗10天，发生医疗费6,823.78元，个人负担3,556.73元。2019年10月16日，刘建设与伊川县医院共同委托洛阳市医学会应刘建设与伊川县医院的医疗事故争议，医方的医疗行为是否有过错，与患者目前后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行鉴定，2019年12月2日，洛阳市医学会收到双方提交的鉴定材料后，正式受理。2019年12月26日，洛阳市医学会作出洛阳医鉴【2019】030号医疗事故技术鉴定书，分析意见：1．医疗行为分析：①根据1）主诉：“右手活动不灵2天”。2）辅助检查：“2019年1月3日，MRI示：左侧顶叶急性期腔隙性脑梗死，左侧枕顶叶腔隙性脑梗死；透明隔帆腔；副鼻窦炎；××；5．脑动脉硬化并动脉狭窄。”3）诊疗计划：“抗血小板聚集、强化降脂、活血化瘀、脑细胞保护剂对症治疗。”医方诊断脑梗死明确，治疗方案正确。②根据1）2019年1月5日肌电图示：“双上肢正中神经传导异常，右侧轻度腕管综合症可能。”2）2019年1月6日骨科会诊意见：“查体：右小指、右环指尺侧及手掌尺侧感觉迟钝，手指内收外展肌力下降。诊断：右侧尺管综合征。治疗：手术尺神经松解。”3）2019年1月8日转入骨科，2019年1月10日在臂丛神经阻滞麻醉下行神经松解术。4）患方签署的手术知情同意书和医患沟通记录登记表等相关内容。××未进行全面评估，与手术相关诊断依据不充分，未进行鉴别诊断，手术适应症选择不当。③根据1）《医疗质量安全核心制度要点》：“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须进行术前讨论，术者必须参加，对拟实施手术的手术处指症、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案进行讨论。”2）《病历书写基本规范》：“手术记录内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。“医方提供的相关资料中未见术前讨论，违反了医疗核心制度；手术记录中未记录肘部神经松解术相关内容，病历书写不规范。2．××患者损害后果的原因分析：××反复发作有关，与手术本身无直接关系。3．××患者损害后果的主要原因，手术本身与患者右上肢功能障碍无因果关系，但是由于医方手术适应症选择不当，给患者身心××一定伤害。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例构成四级医疗事故，伊川县人民医院负主要责任。2020年4月24日，刘建设缴纳鉴定费2000元。另查明，伊川县鸣皋镇人民政府于1998年10月1日向刘建设颁发《土地承包经营权证书》，该证书记载，刘建设全家5口从，承包面积2.87亩，其中耕地面积1.53亩，旱地1.34亩。2017年5月26日，伊川县人民政府向刘建设颁发农村土地承包经营权证书，该证书显示，全家5口人，承包地确权面积3.66亩。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告刘建设于2019年1月3日因右手活动不灵主诉入被告伊川县医院治疗期间初步诊断就存在脑梗死、高血压3级高危、××2型等基础疾病，经治疗“右手指麻木消失，手术切口无红肿，末梢血循环及感觉正常。”出院诊断增加了右腕尺管等综合征。洛阳医学会的鉴定分析意见为医方诊断脑梗死明确，治疗方案正确；××未进行全面评估，与手术相关诊断依据不充分，未进行鉴别诊断，手术适应症选择不当；医方提供的相关资料中未见术前讨论，违反了医疗核心制度；手术记录中未记录肘部神经松解术相关内容，病历书写不规范。××患者损害后果的原因分析：××反复发作有关，与手术本身无直接关系。××患者损害后果的主要原因，手术本身与患者右上肢功能障碍无因果关系，但是由于医方手术适应症选择不当，给患者身心××一定伤害。结论：本病例构成四级医疗事故，伊川县人民医院负主要责任。原告在治疗好转近两个月之后，又以“进行性右侧肢体无力10天，加重2天”主诉入九八八医院治疗。既往史：××“陈旧性脑梗塞”病史2月。2019年1月10日至当地医院行右尺神经松解术，术后恢复可。运动：四肢肌容积正常，无萎缩及肌束震颤。四肢肌张力未见明显异常，左侧肢体肌力5级，右侧上级肌力0级；右侧下肢肌力4级。初步诊断：1．多发脑梗塞；2．高血压Ⅲ级极高危组；3．Ⅱ型××；4．高脂血症；5．脑动脉闭塞。诊疗经过：××患者左侧颈动脉为本次发病责任血管，但血管已闭塞，无手术指征。继续给予促脑、改善循环、降血脂、稳定斑块及降血压治疗。经过近期治疗，患者右下肢肌力恢复到5级，右上肢近端肌力3级，远端肌力2级。出院诊断：1．多发脑梗塞；2．高血压Ⅲ级极高危组；3．Ⅱ型××；4．高脂血症；5．脑动脉闭塞（右侧大脑中动脉）。再之后，原告第二次、第三次入伊川县医院治疗99天、119天，及之后入洛阳仁大医院治疗，均以“脑梗死”为主诉，出院诊断分别为：（第二次在县医院）1．脑梗死恢复期；2．高血压3级（很高危）；3.2型××；4．右腕尺管尺神经松解术后。（第三次在县医院）1．脑梗死恢复期；2．肩周炎；3．××2型；4．高血压3级（很高危）。（洛阳仁大医院）出院诊断：1．急性脑梗塞；2．高血压病3级极高危组；3.2型××；4．心律不齐窦性心动过缓室性早搏。故被告伊川县医院在原告刘建设第一次住院期间的医疗行为存在过错，构成四级医疗事故，原告在住院期间个人负担的医疗费损失及其他合理损失应当由被告伊川县医院承担主要赔偿责任。原告在此之后的五次治疗，与被告第一次的诊疗行为无关，不应予以赔偿。原告的损失为：医疗费个人支付9685.17元，误工费按全省农林牧渔业日平均工资标准，计算56天（从原告第一次入院计算至原告第二次住院前10天），即129.51元／天×56天＝7,252.56元，护理费以全省居民服务业和其他服务业工资标准，计算56天，即128.38元／天×56天＝7,189.28元，住院伙食补助费，按国家公务员出差补助标准计算13天，即50元／天×13天＝650元，营养费计算56天，即即20元／天×56天＝1,120元，鉴定费2,000元，门诊检查费398元，原告未提交交通费票据，对该项诉求不予支持，以上各项合计28,295.01元，由被告伊川县医院赔偿80%，即28295.01×80%＝22,636.01元，剩余部分应由原告自负。关于原告主张精神损害抚慰金的诉讼请求，根据该案的医疗事故等级，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，参照《医疗事故处理条例》第四条、第四十九条、第五十条、第五十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告伊川县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘建设医疗费损失22,636.01元；驳回原告刘建设的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,020元，减半收取2,010元，由原告刘建设负担183元，被告伊川县人民医院负担1,827元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  姜耀俊二〇二一年四月九日书记员  钟丹怡附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人××人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。××残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。××死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，××他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，××患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条赔偿权利人起诉部分共同侵权人的，人民法院应当追加其他共同侵权人作为共同被告。赔偿权利人在诉讼中放弃对部分共同侵权人的诉讼请求的，其他共同侵权人对被放弃诉讼请求的被告应当承担的赔偿份额不承担连带责任。责任范围难以确定的，推定各共同侵权人承担同等责任。人民法院应当将放弃诉讼请求的法律后果告知赔偿权利人，并将放弃诉讼请求的情况在法律文书中叙明。第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第十八条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。第十九条超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。第二十条赔偿义务人请求以定期金方式给付残疾赔偿金、辅助器具费的，应当提供相应的担保。人民法院可以根据赔偿义务人的给付能力和提供担保的情况，确定以定期金方式给付相关费用。但是，一审法庭辩论终结前已经发生的费用、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金，应当一次性给付。第二十一条人民法院应当在法律文书中明确定期金的给付时间、方式以及每期给付标准。执行期间有关统计数据发生变化的，给付金额应当适时进行相应调整。定期金按照赔偿权利人的实际生存年限给付，不受本解释有关赔偿期限的限制。第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第二十四条本解释自2004年5月1日起施行。2004年5月1日后新受理的一审人身损害赔偿案件，适用本解释的规定。已经作出生效裁判的人身损害赔偿案件依法再审的，不适用本解释的规定。在本解释公布施行之前已经生效施行的司法解释，其内容与本解释不一致的，以本解释为准。《医疗事故处理条例》第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者××的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。××患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；××患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。第五十二条医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。