广东省惠州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021)粤13民终907号上诉人（原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司，住所地：广东省惠州市江**小区双子星国际商务大厦****A2101。统一社会信用代码：91441300895996733K。负责人赖向东。委托诉讼代理人：林晓珊，公司员工。被上诉人（原审原告)：谢章丽，女，汉族，1947年8月9日出生，地址，地址：广东省博罗县div>委托诉讼代理人：张秀武，广东金卓越律师事务所律师。原审被告：江桂忠，男，汉族，1972年2月5日出生，地址，地址：广东省博罗县罗阳镇div>原审第三人:惠州市第一人民医院，住所，住所地：广东省惠州市江**小区三新南路**社会信用代码：12441300690482894G。法定代表人：方永平。委托诉讼代理人：罗心海，公司员工。上诉人中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司因与被上诉人谢章丽、原审被告江桂忠、原审第三人惠州市第一人民医院机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省博罗县人民法院（2020）粤1322民初1214号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年1月18日立案后，依法组成合议庭,书面进行了审理。本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司请求:1、依法撤销一审判决依法改判；2、诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、被上诉人因肾功能衰竭鉴定为二级伤残，交通事故参与度仅为1%-20%，一审法院直接认定80000元无事实依据。二、被上诉人无此次交通事故也会因自身疾病进而引起护理依赖程度，与交通事故损伤无任何管理，一审法院判决由上诉人承担被上诉人的部分护理依赖严重损害上诉人的合法权益。且本次交通事故损失参与度为1%-10%，应结合参与度考虑护理费。被上诉人谢章丽辩称，答辩人个人体质状况对损害后果的发生具有一定影响，但不是侵权责任法等法律规定的过错，答辩人不应因个人体质状况对交通事故导致的伤残、护理存在一定影响而自负责任。本案事故因肇事者江桂忠驾驶机动车穿越人行横道线时，未尽安全注意义务碰撞答辩人所致，被答辩人对事故不负责任。因此答辩人对损害发生或扩大没有过错，不存在减轻或免除加害人赔偿责任的法定情形。上诉人提出的参照“参与度”确定精神抚慰金和部分护理依赖没有法律依据。原审被告江桂忠、原审第三人惠州市第一人民医院经本院合法送达，未向本院提交书面答辩意见，不影响本案审理。原审原告谢章丽向一审法院起诉请求：1、判令被告二中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司在交强险和商业第三者责任险保险限额内向原告赔偿846155.48元。2、判令被告一对上述赔偿承担连带责任；3、判令两被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2018年11月2日7时40分，被告江桂忠驾驶粤L×××**号小型轿车沿G324线惠州往广州方向行驶在广东省博罗县×××××××××与行人原告谢章丽发生碰撞，造成谢章丽受伤的交通事故。该事故经博罗县公安局交通警察大队处理，作出第441××××××××××××016号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定被告江桂忠负事故全部责任，原告不负事故责任。原告受伤后，于当天送往博罗县人民医院治疗，产生急诊费及门诊费2829.5元。于2018年11月3日转院惠州市中医医院住院治疗7天（2018年11月3日至2018年11月10日），住院期间产生医疗费15953.20元，出院诊断为：1、多处皮肤裂伤；2、头皮血肿；3、右肩胛骨骨折；4、高血压病3级、高血压性心脏病；5、2型糖尿病并周围神经炎并周围血管病变并肾病；6、冠状动脉粥样硬化性心脏病、人工心脏起搏器植入术后。2018年11月10日转院暨南大学附属第一医院广州华侨医院住院治疗55天（2018年11月10日至2019年1月4日），住院期间产生医疗费150430.29元，出院诊断为：1、车祸外伤；2、右上肢外伤后皮肤坏死；3、全身多处软组织挫裂伤；4、头皮血肿；5、右肩胛骨骨折；6、高血压3级、很高危组、高血压性心脏病；7、2型糖尿病、并糖尿病周围神经炎、并糖尿病血管病、并糖尿病肾病；8、冠状动脉粥样硬化性心脏病；9、心脏起搏器植入术后10年、中毒贫血；11、低蛋白血症；12、高脂血症。后因身体不适，在2019年1月8日继续到惠州市中医医院住院治疗1天，产生医疗费2043.5元。同日因治疗病情需要转院至惠州市第一人民医院住院治疗42天（2019年1月8日至2019年2月19日），住院期间共产生医疗费99195.66元，出院诊断为：1、慢性肾脏病5期；2、糖尿病肾病；3、糖尿病酮症酸中毒；4、2型糖尿病；5、冠心病；6、高血压3级；7、肺部感染。2019年2月19日转院至暨南大学附属第一医院广州华侨医院住院治疗26天（2019年2月19日至2019年3月16日），住院期间产生医疗费46133.9元，出院诊断为：1、右手背挛缩瘢痕；2、右上肢外伤术；3、慢性肾脏病5期；4、2型糖尿病；5、非胰岛素依赖性糖尿病伴有多个并发症、非胰岛素依赖型糖尿病伴有神经的并发症、非胰岛素依赖型糖尿病伴有肾的并发症；6、高血压3级（很高危组）；7、冠状动脉粥样硬化性心脏病；8、心脏起搏器植入术后；9、高脂血症。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，患者行动不便，必要时需由专业人员陪护。2、出院后到当地医院康复科进行手部功能锻炼。3、定时到肾内科随诊，检查肾脏功能，规律行血液透析治疗。4、右手创面行抗瘢痕治疗4个月。5、1个月后我科随诊。以上共计住院天数132天，共产生医疗费316586.05元。根据原告提交的2019年1月10日及12日的《惠州市第一人民医院患者自备药品使用审批表》记载，治疗原告肾脏疾病购买需枸橼酸钠抗凝剂，为此原告分别在2019年1月10日至13日四次购买枸橼酸钠抗凝剂共计3440元。根据原告提交的暨南大学附属第一医院广州华侨医院于2018年12月4日、26日、31日出具的处方笺记载，为了治疗原告车祸外伤伤情需要使用人血白蛋白，原告依据处方笺的记载，分别在处方笺出具当日购买人血白蛋白，共计费用3980元。2019年8月18日,经原告委托，广东远大司法鉴定所对原告伤情进行鉴定，并作出粤远大司鉴所[2019]临鉴字第467号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人谢章丽目前的残疾后果以原有疾病为主，交通事故带来的应激因素为诱因，起轻微作用（参与度为1%-20%）。2、被鉴定人谢章丽肾衰竭，构成二级伤残。3、被鉴定人谢章丽血透后需部分护理依赖。原告为此支付鉴定费4000元。案件审理过程中，被告中国人民财产保险股份有限公司惠州分公司申请对原告的伤残等级、护理依赖程度、疾病参与度进行重新鉴定，并对医疗费治疗自身疾病关联性进行鉴定。根据被告的申请，本院委托广东惠中法医临床司法鉴定所对谢章丽伤情及治疗自身疾病的医疗费进行评定，鉴定机构于2020年6月10日作出惠中法医司鉴所[2020]临鉴字第181号/182号《司法鉴定意见书》，181号鉴定意见为：（一）谢章丽提供的鉴定资料与委托事项存在必然联系，鉴定资料符合并满足其委托鉴定事项的要求；（二）谢章丽目前肾功能情况以原有疾病为主，交通事故损伤为诱因，（参与度为1%-20%）；（三）谢章丽肾衰竭，构成二级伤残；（四）谢章丽需部分护理依赖。182号鉴定意见为：（一）谢章丽（第一次）惠州市中医医院总费用为人民币2043.45元，其中治疗糖尿病费用为人民币64.54元、治疗高血压病费用为人民币9.47元、治疗肾脏疾病费用为人民币143.07元，其余费用与治疗外伤相关。（二）谢章丽2018年11月10日-2019年1月4日暨南大学附属第一医院广州华侨医院住院总费用为人民币150430.29元，其中治疗糖尿病费用为人民币8083.66元、治疗高血压病费用为人民币824.71元、治疗肾脏疾病费用为人民币29618.06元、治疗冠心病费用为人民币5794.57元，其余费用与治疗外伤相关。（三）谢章丽2019年2月16日-2019年3月16日暨南大学附属第一医院广州华侨医院住院总费用为人民币46133.90元，其中治疗糖尿病费用为人民币4694.00元、治疗高血压病费用为人民币228.30元、治疗肾脏疾病费用为人民币23990.8元、治疗冠心病费用为人民币2919.53元，其余费用与治疗外伤相关。（四）谢章丽2019年1月8日惠州市中医医院住院总费用为人民币2043.50元，其中治疗糖尿病费用为人民币66.54元、治疗高血压病费用为人民币9.47元。药费中除外与治疗糖尿病、高血压病相关费用剩余部分均与治疗肾脏疾病相关，未发现明显与治疗外伤相关费用。（五）谢章丽2019年1月8日-2019年2月19日惠州市第一人民医院住院总费用为人民币99195.66元，其中治疗糖尿病费用为人民币2918.66元、治疗高血压病费用为人民币80.03元、治疗冠心病费用为人民币1381.00元。药费中除外与治疗糖尿病、高血压病、冠心病相关费用剩余部分均与治疗肾脏疾病相关，未发现明显与治疗外伤相关费用。被告中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司为此支付鉴定费7272元。被告二江桂忠系粤L×××**号小型轿车的所有人，该车辆在被告二中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司处投保了交强险及商业第三者责任保险150万元（含不计免赔），事故发生在保险期间。事故发生后，被告一垫付医疗费2829.5元（该费用为博罗县人民医院及惠州市第一人民医院的医疗门诊费用，不在原告诉请的医疗费用内；另被告一称有1000元垫付医疗费用，但其未提供证据证明）;被告二支付到惠州市中医医院14953.17元医疗费，支付到惠州市第一人民医院50000元医疗费，支付到广州华侨医院160000元医疗费，被告二共支付原告的医疗费224953.2元。一审法院认为：本案交通事故发生后，博罗县公安局交通警察大队已依法对本次事故作出第441××××××××××××016号《道路交通事故认定书》，认定被告江桂忠负事故全部责任，原告不负事故责任。于2020年6月10日作出广东惠中法医司鉴所[2020]临鉴字第181号/182号《司法鉴定意见书》。该认定书及鉴定意见书符合事实和法律规定，本院予以采信。本案赔偿标准适用《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》。关于医疗费问题。根据原告提供的医疗费发票及用药清单显示，原告治疗期间共产生医疗费316586.05元。另根据广东惠中法医临床司法鉴定所出具的182号鉴定报告显示，原告治疗所产生的医疗费中非直接用于外伤治疗的有治疗糖尿病费用15827.4元、治疗高血压费用1151.98元、治疗冠心病费用10095.1元、用于治疗肾病的费用有前三次住院期间费用中53751.93元及第四次、第五次住院期间的费用扣减用于糖尿病、高血压、冠心病的费用后的部分医疗费。广东惠中法医临床司法鉴定所出具的182号鉴定报告显示，原告因本次交通事故除受到外伤外，还因伤后引发急性并发症，导致原告出现肾衰竭情况，故原告治疗本次事故受伤产生医疗费应包含治疗外伤及肾脏疾病的费用，故对保险公司请求扣减治疗疾病的费用，本院不予采纳，对于用于糖尿病、高血压、冠心病的医疗费本院予以扣减，扣减后医疗费为289511.57元。关于护理费的问题。原告因事故受伤住院治疗期间产生护理费用24000元，有原告提交的发票为证，故对原告该项请求，本院予以支持。关于营养费的问题。原告请求营养费10000元过高，根据原告伤情及治疗情况，本院酌情支持4500元。关于交通费的问题。原告请求交通费10000元，根据原告住院治疗情况，本院酌情支持3960元。关于住院伙食补助费的问题。原告住院132天，原告请求住院伙食补助费为13200元（132天×100元/天），本院予以支持。关于残疾赔偿金的问题。原告伤残经鉴定为一个二级伤残，原告目前肾功能情况以原有疾病为主，交通事故损伤参与度为1%-20%，结合原告的伤残情况及鉴定报告意见，残疾赔偿金应为54517.54元[42066元/年×7.2年×90%×20%]，原告请求超出部分，本院不予支持。关于精神损害抚慰金的问题。原告请求精神损害抚慰金80000元，结合当地生活水平及原告伤残情况，本院予以支持。关于鉴定费的问题。原告自行委托广东远大司法鉴定所依法对原告的伤情进行鉴定，产生鉴定费4000元。后保险公司申请重新鉴定，所产生的鉴定费用已由保险公司支付，故对原告请求鉴定费，本院不予支持。关于部分护理依赖护理费的问题。根据鉴定意见，原告血透后需部分护理依赖。原告的部分护理依赖护理费应为157680元（120元/天×50%×7.2年×365天），原告请求超出部分，本院不予支持。关于酸钠抗凝剂及人血白蛋白的问题。因原告提供有惠州市第一人民医院及暨南大学附属第一医院广州华侨医院出具的医嘱，且原告提供了购买酸钠抗凝剂发票3440元及购买人血白蛋白发票3980元，共计7420元。对原告的该项请求，本院予以支持。关于凉液垫、湿巾、口罩、大便器等用品的问题。原告并未提供证据证明购买上述费用系依据医嘱或为治疗原告疾病所必需品，因此对原告的该项费用主张，本院不予支持。车辆L×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司处购买了机动车交通事故责任强制险及商业第三者险150万（含不计免赔），事故发生在保险期限内。因该事故造成原告受伤，因此，被告中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司应在交通事故责任强制险及商业第三者险150万（不计免赔）限额内赔付给原告。综上，原告谢章丽的各项损失共计634789.11元。被告中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司应在交强险赔偿限额内赔付原告谢章丽120000元，扣减二已在交强险医疗费限额内赔付10000元，尚余110000元；超出交强险的部分514789.11元，根据责任比例，由被告江桂忠负事故全部责任，即514789.11元，应由被告中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司在商业第三者责任险150万元限额内赔付给原告，扣减被告二商业险部分支付的医疗费214953.2元，被告二尚需赔偿原告299835.91元。第三人惠州市第一人民医院经本院传票传唤，未到庭参加诉讼，不影响本案审理与判决，第三人与原告的医疗费问题，可另行主张权利。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司在车辆粤L×××**号车投保的强制保险赔偿限额内赔付原告谢章丽110000元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司在车辆粤L×××**号车投保的商业第三者责任险限额内赔付原告谢章丽299835.91元。三、驳回原告谢章丽的其他诉讼请求。以上一、二项判决款项限被告在本判决发生法律效力之日起10日内将款项汇至博罗县人民法院账户（户名：博罗县人民法院；账号：200××××××××********；开户行：中国工商银行博罗支行）。本案案件受理费6131元（原告缓交），由原告谢章丽负担2972元，被告中国人民财产保险股份有限公司惠州分公司负担845元，被告江桂忠负担2314元。二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明，一审法院查明的事实基本属实，本院予以确认。本院认为:本案人身损害后果系由本案交通事故和受害人自身疾病所叠加造成，虽然受害人自身疾病会加重人身损害的结果，但这个加重的情节不是受害人的过错所造成的，因此不应当因为这一因素而降低侵权人的赔偿责任。上诉人中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司这种考虑受害人自身疾病因素降低精神损害抚慰金和护理费用的赔偿标准，该意见依据不足，本院不予采纳。综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司的上诉请求不能成立，应予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审受理费12262元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  邹 戈审 判 员  沈 巍审 判 员  张佳誉二〇二一年四月二日法官助理  韦翠玲书 记 员  肖静雅