山西省太原市中级人民法院行政判决书（2021）晋01行终20号上诉人（原审被告）太原市杏花岭区社会保险中心。法定代表人刘某1。委托诉讼代理人张某1，太原市杏花岭区杏花岭法律服务所法律服务工作者。被上诉人（原审原告）刘某2，住山西省平遥县。委托诉讼代理人李某，山西百沃律师事务所律师。原审第三人山西好好韵达物流有限公司。法定代表人张某2。上诉人太原市杏花岭区社会保险中心行政行为因与被上诉人刘某2不履行给付工伤保险待遇职责一案，不服山西省太原市晋源区人民法院（2020）晋0110行初97号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。原审审理查明，2017年10月5日起，原告在第三人处工作，第三人未依法为原告缴纳工伤保险费。2017年11月1日8时30分许，原告驾驶第三人所有的货车行驶至太佳高速公路时发生追尾碰撞并造成伤害。2019年5月6日，太原市人力资源和社会保障局作出并人社审工伤认字［2019］0826号认定工伤决定书，认定原告受到的事故伤害属于工伤。2019年9月30日，太原市劳动能力鉴定委员会作出结论书，认定原告为伤残八级，确认停工留薪期限为12个月。此后，原告因第三人拖欠劳动报酬申请劳动仲裁，太原市杏花岭区劳动人事争议仲裁委员会于2019年3月4日作出仲裁裁定书，裁定第三人支付原告2017年10月5日至2017年11月1日的工资共计4500元。因第三人未履行上述仲裁裁决确定的义务，原告于2020年7月14日申请太原市杏花岭区人民法院执行；2020年8月28日，太原市杏花岭区人民法院作出执行裁定书，因第三人名下暂无其他财产可供执行，裁定终结本次执行程序。2020年3月21日，原告向被告邮寄申请书，请求被告先行支付工伤之后应获得的医疗费和其他工伤保险待遇；被告于2020年3月22号收到后，没有针对原告的申请作出书面回复，也没有履行核定和给付义务。原审法院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构负有社会保险待遇支付的法定职责。第四十一条第一款规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇；用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。第九条规定，个人提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。据此，用人单位未给职工缴纳工伤保险费，在发生工伤事故后，用人单位不支付工伤保险待遇的，职工可以申请社保经办机构先行支付；社保经办机构对个人报送的相关资料予以审核后，对不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人；对符合先行支付条件的，应当核定并及时支付相关工伤保险待遇。本案中，原告受到的事故伤害已经被认定为工伤，在第三人未给原告缴纳工伤保险费的情况下，依法应由第三人向原告支付工伤保险待遇。但鉴于第三人在事故发生后至今未向原告支付其欠付的4500元工资，且通过电话、地址、公告等方式已经无法联系到第三人，故应当视为第三人存在不支付工伤保险待遇的情形，原告依法有权向被告申请先行支付工伤保险待遇。此外，原告已经向被告提出了行政给付的申请并报送了相关资料，被告应当按照规定对原告报送的资料予以审核并作出处理，但被告在收到原告的申请书和相关材料后，既未对原告作出不予先行支付的书面回复，也没有履行核定和给付义务的行为，其行为违反了上述法律规定，属于未依法履行法定职责。故依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十一条的规定，判决如下：被告太原市杏花岭区社会保险中心自本判决生效之日起三十日内对原告刘某2请求核定并支付工伤保险待遇的申请重新作出处理。本案受理费50元，由被告太原市杏花岭区社会保险中心负担。上诉人太原市杏花岭区社会保险中心上诉称，一、一审判决认定被上诉人提交了申请必要资料的事实不清。一审在认定事实时，未查明被上诉人未告知侵权第三人不支付工伤保险待遇的相关事实。由于被上诉人起诉中主张了医疗费，而医疗费在工伤保险待遇中先行支付的前提是侵权第三人不支付工伤保险待遇，但被上诉人在提交的资料中不包括侵权第三人的相关资料，被上诉人也未向上诉人作出过任何说明，因此，被上诉人向上诉人的先行支付申请并不完整，上诉人也电话告知了被上诉人，被上诉人应当补充资料而未补充资料，不应归咎于上诉人。二、一审判决适用法律错误。本案中，被上诉人提出先行支付申请是在疫情期间，其提交的书面申请资料中不包括侵权第三人不支付医疗费的相关资料，又提供了不真实的本案第三人办公地点，因此疫情期间上诉人电话通知被上诉人要求其疫情结束后到上诉人处办理相关事项，是为了保护被上诉人，又能满足疫情防控的要求。上诉人没有收到完整的申请资料，且受到疫情影响也不能无理要求被上诉人补足，只能建议被上诉人重新申请并补交资料。因此不能依据规定要求上诉人作出行政决定。上诉请求：1、撤销太原市晋源区人民法院（2020）晋0110行初97号行政判决；2、请求改判驳回被上诉人的诉讼请求。被上诉人刘某2辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当维持。1、被上诉人无法通过电话、地址等方式联系到第三人，而且有一笔欠付职工工资4500元，已经通过法律强制执行无法执行，可以证明第三人已经丧失支付的能力，实际也未支付，构成了《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第四项的情形。2、被上诉人2020年3月22日向上诉人递交申请，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第九条规定，社保经办机构应当在收到申请五个工作日内作出处理，但是本案上诉人并未在五个工作日内进行处理，属于未依法履行法定职责。经本院审理查明的事实与一审审理查明的事实基本一致，本院予以确认。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇；用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。第九条规定，个人提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。本案中，被上诉人于2020年3月21日向上诉人提交请求先行支付医疗费和其他工伤保险待遇的申请，上诉人于次日收到申请后未依照《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定作出不予先行支付的决定，也未作出核定和给付义务的行为。上诉人的上诉请求无事实和法律依据，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，并无不当。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。案件受理费五十元，由上诉人太原市杏花岭区社会保险中心负担。本判决为终审判决。审判长 郭朝艳审判员 贾 仑审判员 罗忻昕二O二一年四月二十九日法官助理 宋秀平书记员 王 婷