贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0303民初7000号原告：鲜光银，男，1972年3月6日出生，汉族，住贵州省遵义市汇川区。委托诉讼代理人：赵发攀，贵州抱一律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵玉婷，贵州抱一律师事务所律师。被告：张朝禄，男，1973年1月2日出生，汉族，住贵州省遵义市汇川区。被告：邹德容，女，1974年4月17日出生，汉族，住贵州省遵义市汇川区。二被告共同委托诉讼代理人：王良均，贵州行路律师事务所律师。第三人：遵义市汇川区医疗保障局，地址：贵州省遵义市汇川区第二行政办公中心624室，统一社会信用代码：11520303MB1689006W。负责人：王宣宣，该单位局长。委托诉讼代理人：黄秀，贵州义遵律师事务所律师。原告鲜光银与张朝禄、邹德容、第三人遵义市汇川区医疗保障局提供劳务者损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告鲜光银及委托诉讼代理人赵发攀、被告张朝禄、邹德容及委托诉讼代理人王良均、第三人遵义市汇川区医疗保障局委托诉讼代理人黄秀到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告鲜光银向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决二被告赔偿原告后期医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费，共计299287元；2、请求法院判决本案诉讼费、保全费、保险费由二被告承担。事实和理由：2018年7月初，被告承包了位于四面山加油站对面一私人房屋的水电工程，邀请我去帮他做工，口头约定工钱200元/天。7月9日下班后，被告张朝禄认为房主家已拆除欲丢弃的玻璃板有用，便用借用的三轮车装车拉回去，其要求我帮他装车并随车稳固玻璃板，车子刚开出100多米，玻璃板倒塌滑落，我因躲闪不及左脚被砸伤，随即被送往遵义医学院附属医院住院治疗，前后经两次住院，最后于2019年1月31日出院。经遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心于2019年7月15日作出的医司鉴【2019】临鉴字第1861号《司法鉴定意见书》认定：鲜光银2018年7月9所受损伤致左胫骨下段骨折、左距骨骨折遗留左关节功能障碍评定为九级伤残、误工期为150-240日，护理期为60-90日，营养期为60-90日；鲜光银左内踝级左距骨术后内固定取出费用约7000元。在受伤后，经过两次住院治疗，并且多次往返医院检查复查，为此花费了大量的医疗、交通等费用，而且落下残疾，劳动能力受到很大影响、家庭收入大幅降低。被告张朝禄在我此次受伤事故中，仅仅支付了前期医疗费用，其他费用分文未支付。原告多次找被告协商误工费、护理费、伤残赔偿金等费用，被告置之不理，甚至中断联系，逃避义务。原告迫于无奈，只好具状起诉，恳请人民法院依法保障原告的合法利益。案件审理过程中，原告变更第一项诉请金额为233827.8元。被告张朝禄、邹德容辩称：原告诉称：“2018年7月初，被告承包了位于四面山加油站对面一私人房屋的水电工程，请我去都他做工。”纯粹是无中生有，答辩人张朝禄2018年没有承包什么水电工程。事情的经过是别人承包的私人装修，我在他那里做工200元每天，张朝禄介绍原告一起去做工也是200元每天。做了几天就做完了，工资是由一个叫尹双才支付。2018年7月9日下班后，原告跑到答辩人张朝禄跟前鬼谜鬼眼的告诉答辩人张朝禄：“听说房主拆下的费材料不要了，请张朝禄借车帮原告运回去。”于是张朝禄就借了一辆车来装玻璃等废旧材料，在装车的过程中，张朝禄提醒原告平起放，原告讲：“平起放占地方，立起放”。装完后，答辩人张朝禄叫原告到驾驶室来坐好，可是原告坚持要站在货箱上稳他的玻璃。车大约开了一百多米捆玻璃的绳子断裂，原告就跳下车，原告的伤不知是怎么来。原告受伤后，出于人道主义，答辩人为原告垫付了95808.00元医疗费（现金部分4万元，刷卡5万8千零8元），现金部分的收据在原告出院时答辩人交由原告拿去办理出院手续。2019年双方通过中间人沟通，2019年8月18日，答辩人夫妻二人、原告夫妻二人、钟某、邹德宽等8人一起达成口头协议，由张朝禄一次性补偿原告7.8万元（医疗费、误工费、护理、后续医疗费等）双方就此了结此事，任何一方不得以任何借口找对方麻烦。协议达成后答辩人于2019年9月18日支付了现金20000元，2019年9月20日通过银行转账支付到原告妻子吉某账上50000元。答辩人张朝禄已履行完毕。答辩人要求原告来签订协议，可是原告夫妻二人一直没有来签订协议。原告没有为答辩人提供劳务，答辩人张朝禄是为原告无偿帮工，且原告有过错，请求人民法院依法判决。第三人遵义市汇川区医疗保障局向本院提出诉讼请求：请求判令原、被告连带返还报销医疗费64,114.6元。事实和理由：原告受伤系为被告提供劳务所致，根据相关规定原告受伤所产生的费用不属于医疗保险范围，向我单位要求向原、被告追回已保险金额共计64,114.6元（包含三次住院的总报销金额）。针对第三人的诉请，原告称：新农合保险是保障伤者能够及时得到治疗的医疗保障。原告方系法律知识匮乏且对哪些情况明确不可报销，哪些情况可报销没有清晰的概念。并且结合社会保险法第三十条的规定，根据该条第一款第二项应当由第三人负担的医疗费用才不纳入基本医疗基金支付范围。而本案中，若法院认定存在原告需自行承担的过程比例范围内的医疗费用，我方认为可以纳入医疗保险基金的范畴。遵义市汇川区医疗保障局先行支付的医疗费用根据该条第二款的规定，依法有权向被告追偿。所以请求法院认定不应当纳入医保保险基金支付范围内的医疗费用由被告返还给本案的第三人。而返还的金额则可以从被告应负担赔偿的金额里扣除。针对第三人的诉请，被告称：原告是叫被告张朝禄帮他运玻璃，并非原告主张的为被告提供劳务受伤。第三人请求被告共同返还已报销的医疗费，没有法律依据。本院经审理认定事实如下：2018年7月，原告与被告张朝禄一起到绥阳县四面山为私人房屋从事水电工工作，约定工资每天200.00元。同年7月9日，被告张朝禄向他人借了一辆小货车，原告与被告张朝禄以及另一做工人员一起将从工地拆卸下来的玻璃搬到小货车上，用摩托车皮筋捆绑。后张朝禄驾驶该小货车，原告在小货车货箱上稳固玻璃。在车辆行驶过程中，捆绑玻璃皮筋脱落，玻璃将原告左脚砸伤。后原告被送到医院进行治疗，2018年7月9日至9月3日在遵义医学院附属医院治疗，花去医疗费共计106,460.50元（其中，原告商业保险报销17,085.00元，城乡居民医保报销57,096.00元）。2019年1月21日至2019年1月31日再次遵义医学院附属医院治疗，花去医疗费共计11,056.70元（其中农合补偿4,734.98元）。住院期间，被告直接通过POS机垫付医疗费55,808.00元。2019年7月15日，经遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心鉴定，原告之伤为九级伤残，误工期为150-240日，护理期为60-90日，营养期为60-90日，取出内固定需后续治疗费约7,000.00元。原告花去鉴定费1,900.00元。2019年8月18日，原、被告双方进行调解，双方达成口头协议，由被告方支付原告78000.00元。后被告向原告支付了78000.00元。案件审理过程中，原告妻子吉某出庭作证称该78000.00元系出原告方垫付的住院费、出院后的检查费和资料费，还有做工5天的工资1000.00元，没说是一次性了结。证人钟某出庭作证称调解时在场，但不清楚78000.00元的费用组成。2021年2月1日至2月7日，原告再次到遵义医科大学附属医院住院进行治疗，医院对其进行了骨折内固定取出术。原告共花去医疗费6996.51元，其中医保报销2283.71元。案件审理过程中，原告认可收取被告各项费用161000.00元，明确表示双方调解时已经取得伤残等级鉴定意见书。另查，鲜文仿，1929年9月6日出生，系原告之父。鲜文仿共生育原告等子女5人。鲜思炜，2005年9月25日出生，系原告之子；鲜思秀2002年5月19日出生系原告之女。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告主张被告张朝禄承包案外人的水电工程，邀请原告去做工，被告张朝禄不予认可，原告未提交相关证据予以证明，对原告主张的该事实本院不予确认。原告主张被告张朝禄欲将拆卸下来的玻璃运回家，要求其帮忙装车并随车稳固玻璃，也未提交证据予以证明。据此，本案中，没有证据证明被告张朝禄雇请原告做工及搬运玻璃。同样，被告张朝禄主张系帮原告运送玻璃也未提交证据予以证明，本院不予采纳。依据现有证据查明的事实，原告与被告张朝禄以及另一做工人员一起将从工地拆卸下来的玻璃搬到小货车，用摩托车皮筋捆绑，后由张朝禄驾驶该小货车，原告在小货车货箱上稳固玻璃。在车辆行驶过程中，捆绑玻璃皮筋脱落，玻璃将原告左脚砸伤。即原告受伤发生在车辆行驶过程中，系被货箱内的玻璃砸伤所致。根据《道路交通安全法实施条例》第五十五条规定，载货汽车车厢不得载客。原告作为完全民事行为能力人，应当预见在车辆货箱里稳固玻璃可能导致的危险，但仍违反交通法规，忽视自身安全，对自身损害应承担相应的责任。同理，被告作为车辆驾驶人违反交通法规，允许原告在车辆行驶时在车厢内稳固玻璃，原告在车辆行驶过程中受伤，被告应承担相应的责任。综合本案事实，对原告的损失，酌情由原、被告各承担50%。原告主张邹德容承担赔偿责任没有事实依据和法律依据，本院不予支持。原告的损失为：1、医疗费。原告三次住院共产生医疗费124,513.71元，本院予以确认。原告进行后续医疗费鉴定后在本案诉讼过程中住院取出内固定物，其再主张经鉴定确定的后续治疗费7,000.00元系重复主张。原告另主张后续治疗费8,000.00元无事实依据，本院不予支持；2、残疾赔偿金。原告之伤为九级伤残，参照上一年度贵州省城镇居民人均可支配收入34404元/年的标准计算，为137,616.00元（34404×20×20%）。被扶养人生活费计入残疾赔偿金，参照上一年度城镇居民人均消费支出21402元/年标准计算，鲜文仿的被扶养人生活费为4,280.4元（21402×5×20%÷5），鲜思炜被扶养人生活费为4,280.4元（21402×2×20%÷2），鲜思秀被扶养人生活费为10,701.00元（21402×5×20%÷2），残疾赔偿金共156877.8元；3、误工费。参照上一年度建筑行业职工年平均工资62854元标准计算酌情计算195日，为33,579.53元；4、护理费。照上一年度居民服务业职工年平均工资43654标准计算75日，为8,970.00元；5、营养费。按照30元/天标准计算45日，为1,350.000元；6、住院伙食补助费。按照80元/天计算72日，为5,760.00元；7、交通费。酌情支持600.00元；8、鉴定费1,900.00元，本院予以支持；9、精神抚慰金。酌情支持3,000.00元。上述费用共计336551.04元。2019年8月18日，原、被告双方进行调解，双方达成口头协议，由被告张朝禄支付原告78000.00元。原告妻子吉某出庭作证称该78000.00元系出原告方垫付的住院费、出院后的检查费和资料费，还有做工5天的工资1000.00元，没说是一次性了结。证人钟某称调解在场，但不清楚78000.00元的费用组成。证人吉某系原告妻子，其证言不具有证明力，且其陈述明显不符常理。一般来说，争议双方进行调解处理，意在解决争议，本案原、被告双方调解也是在原告已经收到伤残等级鉴定后进行的，即调解时原告各项损失已经基本确定，对于伤残的赔偿费用是原告损害赔偿的重要组成部分，原、被告双方均不大可能置原告构成伤残的事实于不顾。证人吉某陈述被告支付78000.00元仅仅为医疗费垫付的住院费、出院后的检查费和资料费，还有做工5天的工资1000.00元与解决争议目的不符合。由于原告对自身损害存在过错，应承担损失的50%即168275.52元。被告前期垫付部分医疗费及协议后支付给原告费用共计161000.00元。据此，双方达成的口头协议也未失公平，且被告已履行完毕，故不应再向原告支付费用。综上所述，对原告诉请，本院不予支持。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条第一款规定：个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。第二款规定：“个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。”本案中，在被告垫付大部分医疗费的情况下，原告向第三人报销医疗费，违反上述规定。原告共向第三人报销医疗费64,114.6元。其中50%即32,057.3元应由被告承担，该部分费用应予返还第三人。但本案中，由于原、被告之间调解协议已履行完毕，本院确认被告无需向原告支付费用，故上述费用应由原告返还给第三人。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款、《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之，规定判决如下：一、原告鲜光银于本判决生效之日起7日内返还第三人遵义市汇川区医疗保障局医疗费32,057.3元；二、驳回原告鲜光银的诉讼请求；三、驳回第三人遵义市汇川区医疗保障局的其他诉讼请求。案件受理费原告预交1,800.00元，第三人预交673.00元，由原告鲜光银承担2,136.00元，第三人遵义市汇川区医疗保障局承担337.00元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。审 判 长  陈正敏人民陪审员  郭春芳人民陪审员  魏玉蓉二〇二一年四月二十日法官助理马育红书记员冷竺玥