河南省民权县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1421民初1429号原告：李艳君，女，1991年7月10日出生，汉族，住河南省民权县。委托诉讼代理人：马晓东，河南宇博律师事务所律师。被告：民权县人民医院，住所地河南省民权县。法定代表人：黄献智，该院院长。委托诉讼代理人：因克兰，河南功道律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘传钢，男，1966年2月6日出生，汉族，住河南省民权县，系该院主任。原告李艳君与被告民权县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月7立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李艳君及其委托诉讼代理人马晓东、被告民权县人民医院的委托诉讼代理人因克兰、刘传钢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李艳君向本院提出诉讼请求：1．依法判决被告民权县人民医院赔偿原告李艳君医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、残疾补偿金、鉴定费交通费、精神抚慰金等共计200000×70%=140,000元；2．本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年2月29日，原告因停经九月余到被告民权县人民医院待产。住院后超声诊断提示“宫内妊娠，存活，晚孕，头位。疑是绕颈一周”。检查发现脐带绕颈后被告方未采取正当的医疗处置措施（如及时剖腹），导致胎儿未出生便死亡。后经南京东南司法鉴定中心［2020］医损鉴字第214号司法鉴定意见书鉴定，被告方对原告的诊疗行为存在过错，并且胎儿的死亡与被告方过错诊疗行为存在因果关系，原因力大小为主要原因。民权县人民医院辩称，一、原告与被告之间发生的纠纷，基于原告2020年3月2号发生的胎死宫内的法律事实，依照最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定解释（2020）15号中第一条二款：“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件适用当时的法律，司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”本案的法律事实发生在民法典施行前，依法应适用当时的法律及司法解释。二、被告及时向原告履行了风险告知义务及注意义务，其医疗行为不存在过失过错，不应承担主要原因责任。其理由是：虽然司法鉴定结论的鉴定意见认为胎儿胎死宫内的损害后果之间与被告的诊疗行为存在因果关系，但从该鉴定意见书对胎儿胎死宫内的原因分析系脐带脱垂致胎儿宫内缺氧所致。并且认为，鉴于脐带脱垂系原告自身因素所致，所以，对被告的诊疗行为的原因力大小，虽然也表述了建议原因力大小以主要原因力为宜，但同时该鉴定意见书中也分析认为原因力评定尚属于学理性探讨内容，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定赔偿程度的法定依据，所以，从医学角度而言，由于患者的个体差异，自身因素所致，且当时并没有手术指征，脐绕颈并不是剖腹指征，在患者不具备手术剖腹指征的情况下，若行使剖腹手术很可能被指责为过度医疗，脐带脱垂属灾难性不可抗力的风险，难以预料，一旦发生7-8分钟之内就可导致胎儿胎死宫内。因此应依据《最高法关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六规定：“对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律，行政法规、规章以及其他有关诊疗规定进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度，患者个体差异，当地的医疗水平，医疗机构与医务人员，资质等因素。”本条法律规定说明了应客观的综合考虑，患者病情的紧急程度、个体差异和当地的医疗水平情况等因素，何况该鉴定意见也认为胎儿胎死宫内是鉴于脐带脱垂系产妇自身因素所致呢。对此，综上，认为：1、原告请求的责任比例不适当，要求过高。被告不应该承担主要原因责任。2、原告请求的赔偿范围过宽，本案不存在残疾赔偿金。3、原告请求的护理费、误工费、住院伙食补助费、精神抚慰金等费用均应依照相关的法律规定进行确认。不符合证据形式要件和实质要件要求的、于法无据的无理要求均不应得到法律的支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，本院认定如下：原告提交的《南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书》能够证明被告在对原告的医疗过程中存在过错，且与原告胎儿胎死腹中有因果关系，被告提出的异议及提交的相关证据不足以推翻该鉴定意见书，该证据与本案待证事实相关联、来源和形式符合法律规定，故本院作为认定案件事实的根据；原告提交的赔偿清单，系其单方陈述主张，其证明目的以本院查明的事实为准。被告提交的第九版的妇产科学，与本案不具关联性，其证据效力本院不予确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年2月29日12：45因“停经9月余，阴道见红8小时”至民权县人民医院待产，超声诊断提示“宫内妊娠，存活，晚孕，头位。疑脐绕颈一周”，23：20患者诉不规律腹痛约1小时，立即查体示宫缩不规律，弱，胎心130次/分，3月2日05：50行胎心监护未闻及胎心，立即行超声检查，考虑死胎，于3月2日16：13以头位助娩一死男婴。原告共计在被告处住院治疗12天，花去医疗费1,873.33元，住院通过城乡居民医疗保险补偿支付730.2元，个人账户支付1,143.13元。后经南京东南司法鉴定中心鉴定，出具［2020］医损鉴字第214号《南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书》，认为：关于医方过错行为原因力大小的分析。原因力评定的依据应遵循法医学因果关系判定原则，在法医学鉴定实践中，原因力评定尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素。花费鉴定费7,200元。因此，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，民权县人民医院在对产妇李艳君的诊疗行为中存在对产妇特殊病情重视不够、B超检查报告不规范、胎心监护不规范、产程观察不仔细的过错，上述过错行为与胎儿胎死宫内的损害后果之间存在因果关系，鉴于脐带脱垂系产妇自身因素所致，综合分析，建议医方过错行为的原因力大小以主要原因为宜。鉴定意见，据现有鉴定资料分析认为：民权县人民医院在对产妇李艳君的诊疗行为中存在过错，该过错行为与胎儿胎死宫内的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小以主要原因为宜。原告支付鉴定费7,200元，专家会诊费3,000元。再查明，原告系农村户口，2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资为46,858元/年，2020年河南省农村居民人均纯收入为16,107.93元/年。本院认为，原告李艳君与被告民权县人民医院医疗损害责任纠纷一案，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告提供了原因力大小的《南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书》，虽然原因力评定的尚属于学理性探讨内容，原因力大小的把握存在一定的主观因素，本院在该案审理中参考该原因力的评定结果；该鉴定意见书显示：民权县人民医院在对产妇李艳君的诊疗行为中存在对产妇特殊病情重视不够、B超检查报告不规范、胎心监护不规范、产程观察不仔细的过错，并据此认为上述过错行为与胎儿胎死宫内的损害后果之间存在因果关系，并建议医方过错行为的原因力大小以主要原因，参考上述鉴定意见书的鉴定意见，本院酌定被告对原告的损失承担70%的责任。原告因被告的医疗过失造成的各项损失为：1、医疗费，医疗机构出具的票据显示，扣除通过城乡居民医疗保险补偿报销部分，原告个人支付1,143.13元；2、护理费，酌定原告住院期间护理人员为1人，参照2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资标准，以实际住院期间计算，46,858元/年（2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资标准）÷365天／年×（10住院天数×1人）＋（2住院天数×2人）＝1,797.29元；3、误工费，按照2020年河南省农村居民人均纯收入计算，16,107.93元/年（上年度农村居民可支配收入）÷365天／年×12天（住院天数）＝529.58元；4、营养费，按照20元/天×住院天数计算，20元/天×12天（住院天数）＝240元；5、住院伙食补助费，按照50元/天×住院天数计算，12元/天×50天（住院天数）＝600元；6、交通费，按照市内20元/天×门诊次数或者住院天数计算，20元/天×12天（住院天数）＝240元；7、鉴定费，7,200元；8、精神损害抚慰金，因被告在诊疗行为中存在主要过错，导致原告婴儿胎死腹中，遭受丧子之痛，给其精神造成痛苦，本院酌定精神损害抚慰金为10,000元；上述1-7项经济损失共计为11,750元。因原告未提供其构成残疾的相关证据、住宿费票据，以及其需要进行后续治疗的相关证据，故对其主张残疾补偿金、住宿费、后续治疗费的诉讼请求，证据不足；原告提交的专家会诊费，于法无据。综上，被告民权县人民医院应赔偿原告李艳君11,750元×70%＋10,000元（精神损害抚慰金）=18,225元。综上所述，原告的诉讼请求，本院予以部分支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2012年9月17日由最高人民法院审判委员会通过）第十七条、十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2001年2月26日由最高人民法院审判委员会通过）第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定判决如下：一、被告民权县人民医院于本判决生效后五日内赔偿原告李艳君医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金共计18,225元；二、驳回原告李艳君的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,100元，减半收取1,550元，原告李艳君负担1,350元，被告民权县人民医院负担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  崔振江二〇二一年四月二十五日法官助理王玉玺书记员孔奕博