重庆市永川区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0118民初10064号原告：朱斗明，男，1968年9月26日出生，汉族，住重庆市永川区。委托诉讼代理人：李小鲁，重庆雨禾律师事务所律师。委托诉讼代理人：李泓霖，重庆雨禾律师事务所实习律师。被告：重庆市永川区中医院，住所地重庆市永川区迎宾大道2号，统一社会信用代码1250038345064070XQ。法定代表人：毛得宏，院长。委托诉讼代理人：杨川，男，该院工作人员。原告朱斗明与被告重庆市永川区中医院（以下简称永川中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月10日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱斗明及其委托诉讼代理人李小鲁、李泓霖、被告永川中医院委托诉讼代理人杨川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱斗明向本院提出如下诉讼请求：一、判令被告赔偿其住院医疗费127961.90元，出院后至鉴定期间的医疗费检查费8969.07元，后续康复费50000元，残疾赔偿金400060元，精神损害抚慰金30000元，误工费109500元，护理费11820元，营养费5000元，住院伙食补助费2820元，交通费2000元，被扶养人生活费95932元，残疾辅助器具费1000元，合计845062.97元；二、判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：一、其于2020年3月6日因身体不适到被告胸外科就诊，入院西医诊断为：1、慢性支气管炎急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭；2、肺部感染；3、右肺上叶、左肺下肺巨大肺大泡；4、左侧颈背部脂肪瘤；5、胸椎退行性改变；6、高脂血症；7、急性胃粘膜病变。2020年3月13日，被告对其进行右侧胸腔镜探查术+右肺大泡切除术+右侧胸膜固定术以及左侧胸腔镜探查术+左肺肺大泡切除术+左侧胸膜固定术治疗。术中其左锁骨下动脉血管破损，术后其进入ICU治疗，发现左臂功能丧失直至2020年4月22日出院。二、2020年5月19日，其因左臂功能未恢复，到重庆医科大学附属永川医院进行肌电图/诱发电位检查，结论为：左臂丛神经重度损害（干水平可能）。2020年5月21日，其在重庆医科大学附属永川医院进行上肢动脉特殊三维成像检查，结论为：1、左锁骨下动脉中段闭塞；2、扫及左侧多发陈旧性肋骨骨折，请结合临床；3、双肺气肿征，右肺下叶肺大泡；4、双肺病灶，考虑感染性病变，继发性肺结核可能，双肺气肿，双肺下叶炎症可能，请结合胸部CT进一步检查。三、2020年8月，重庆市永川区医疗纠纷人民调解委员会委托重庆法医验伤所对其伤残等级、护理期、误工期、营养期以及后续康复医疗费用进行鉴定。其后该鉴定所出具了两份鉴定报告书，鉴定意见为：其目前伤残等级属X级，再次手术探查臂丛神经费用约需50000元，误工期为365日左右，护理期为150日左右，营养期60日左右。被告对其诊疗未达到应有水平，不仅其原生疾病未取得治疗效果，同时因被告严重过错致其“左锁骨下动脉血管破损”、“左臂丛神经重度损害”，造成其巨大身心痛苦身体残疾和财产重大损失，被告应予以赔偿。被告永川中医院辩称，关于责任承担应以鉴定意见为准。关于原告主张的费用，医疗费应以医疗费票据为准；因为定残日为2020年9月25日，残疾赔偿金应按照37939元/年计算；被扶养人生活费应按2019年农村居民标准计算；精神损害抚慰金认可10000元；误工费参照建筑行业标准计算365天；营养费认可2000元；交通费认可1000元；残疾辅助器具费不予认可。原告住院医疗费中包含了治疗原发疾病的费用约20000元左右，不应纳入损失计算。老派464本院经审理认定事实如下：2020年3月6日，朱斗明因“反复咳嗽、心累20+年，加重3天”前往永川中医院住院治疗。入院诊断，中医诊断：肺胀，痰湿蕴肺夹瘀；西医诊断：1、慢性支气管炎急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭，2、肺部感染，3、右肺上叶、左肺下肺巨大肺大泡，4、左侧颈背部脂肪瘤，5、胸椎退行性改变，6、高脂血症，7、急性胃粘膜病变。入院后完善相关检查：随机血糖，床旁心电图，窦性心律，短PR期间，血气分析，肝功、肾功、血糖、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白、血淀粉酶、CRP：未见明显异常，胸部CT检查，心脏彩超检查，腹部彩超检查等。2020年3月14日在全麻下行右侧胸腔镜探查术+右肺大泡切除术+右侧胸膜固定术及左侧胸腔镜探查术+左肺大泡切除术+左侧胸膜固定术。术后朱斗明出现呼吸衰竭，重症肺炎，予以行气管切开、呼吸机辅助呼吸、抗感染等治疗。2020年4月22日，朱斗明出院，住院共47天。住院治疗费共计223953.07元，除医保支付部分外，朱斗明自行支付金额为127961.90元。2020年5月19日，朱斗明因左臂功能未恢复，到重庆医科大学附属永川医院进行肌电图/诱发电位检查，检查结论为：左臂丛神经重度损害（干水平可能）予以营养神经对症处理。其后朱斗明在该院进行了多次门诊治疗。朱斗明在重庆医科大学附属永川医院诊疗共支付诊疗费6874.67元。朱斗明提供了永川区红十字医院八门诊、九门诊开具的处方笺10张（落款时间在2020年7月21日至9月20日期间），拟证明其支付了诊疗费4634.40元，但未提供医疗费收据或者其他支付凭据。2020年12月8日至2021年1月3日，朱斗明在永川中医院康复科诊疗，产生诊疗费9190.72元，扣除医保支付部分，永川中医院垫付2156.81元。2021年1月7日至2月4日，朱斗明在永川中医院住院治疗（未进行手术探查丛神经），产生医疗费8273.70元，扣除医保支付部分，永川中医院垫付3641.81元。2020年8月20日，重庆市永川区医疗纠纷人民调解委员会委托重庆法医验伤所对朱斗明的伤残等级、护理期、误工期、营养期以及后续医疗费进行鉴定。2020年9月25日，重庆法医验伤所作出的鉴定意见为：朱斗明目前的伤残等级为X级；朱斗明再次手术探查丛神经费用约需50000元；朱斗明误工期为365天，护理期为150日左右，营养期为60日左右。审理中，朱斗明申请对永川中医院的诊疗行为是否存在过错，以及过错与其损害后果（左臂主大动脉血管破裂、左臂丛神经重度损伤及由此导致的伤残和医疗费用不合理大幅增加）之间的因果关系（参与度）进行鉴定。本院依法委托重庆法正司法鉴定所予以鉴定，该鉴定所于2021年3月29日作出的鉴定意见为：1、永川中医院在对朱斗明的医疗行为存在未尽到注意义务的过错；2、以永川中医院的医疗过错是导致左锁骨下血管、臂丛神经损伤后果的主要原因认定为宜（拟参与度均值为75%）。司法鉴定费8500元，朱斗明支付了2000元，永川中医院支付了6500元。另查明，朱斗明从2009年起居住在重庆市永川区来苏镇XX路XX小区X幢X单元X，经常从事家装木工工作。朱斗明之父朱照富生于1944年4月17日，其母张承国生于1946年6月6日，每人每月享受养老待遇110元。朱照富、张承国共生育了朱斗明等四个子女。朱斗明之女朱星琳生于2010年12月4日。根据本案事实、双方主张和有关规定，朱斗明在永川中医院住院治疗中因左锁骨下血管、臂丛神经损伤致六级伤残造成的损失核定为：医疗费135635.19元（127961.90元+6874.67元+2156.81元+3641.81元-酌情扣除治疗原发疾病费用5000元），住院伙食补助费2820元（60元/天×47天），护理费11820元（住院期间120元/天×47天+出院后60元/天×103天），营养费酌定3000元，误工费57389元（参照重庆市上一年度建筑业私营单位就业人员平均工资57389元/365天×365天），残疾赔偿金487561元〔上一年度重庆市城镇居民人均可支配收入40006元/年×20年×50%+朱照富的被扶养人生活费（重庆市上一年度城镇居民人均可支配收入26464元-110元/月×12月）/年×5年×50%÷4+张承国的被扶养人生活费（26464元-110元/月×12月）/年×6年×50%÷4+朱星琳的被扶养人生活费26464元/年×8年×50%÷2〕，续医费50000元，精神损害抚慰金酌定20000元，鉴定费8500元，交通费酌定1500元，合计778225.19元。朱斗明对其主张的在永川区红十字医院八门诊、九门诊的治疗费用未提供支付凭据，对其主张的残疾器具费未提供证据，该两项费用未予计算。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担与其过错相应的赔偿责任。本案中，经过鉴定，永川中医院在对朱斗明的诊疗过程中存在未尽到注意义务的过错，该过错是导致左锁骨下血管、臂丛神经损伤后果的主要原因（拟参与度均值为75%）。因此，朱斗明请求永川中医院赔偿相应损失，本院予以支持。朱斗明的损失共计778225.19元，根据司法鉴定意见，应由永川中医院承担75%，即583668.89元。永川中医院扣除垫付的医疗费5798.62元（2156.81元+3641.81元）和鉴定费6500元，还应赔偿朱斗明571370.27元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、由被告重庆市永川区中医院在本判决生效后10日内赔偿原告朱斗明各项损失共计571370.27元；二、驳回原告朱斗明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息案件受理费12250元，减半收取6125，由原告朱斗明负担1531.25元，被告重庆市永川区中医院负担4593.75元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  郭晓华二〇二一年四月二十七日书记员  陈 婧