黑龙江省大庆市让胡路区人民法院民 事 判 决 书（2021）黑0604民初1024号原告：王晓宇，女，1976年9月20日出生，汉族，住黑龙江省大庆市让胡路区。委托诉讼代理人：潘虹，黑龙江智胜律师事务所律师。被告：君康人寿保险股份有限公司黑龙江分公司，住所地黑龙江省哈尔滨市道里区群力第六大道3266-19号24层、25层。统一社会信用代码91230100663870621P。负责人：李立峰，总经理。委托诉讼代理人：毛禹明，黑龙江大地律师事务所律师。原告王晓宇诉被告君康人寿保险股份有限公司黑龙江分公司（以下简称“君康保险黑龙江分公司”）保险纠纷一案，本院于2021年2月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王晓宇及委托诉讼代理人潘虹、被告君康保险黑龙江分公司委托诉讼代理人毛禹明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王晓宇向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付保险金200000元及利息（以200000元为基数，按全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率，自2019年9月13日起至实际给付之日止）；2.判令被告退还2019年及2020年扣缴的保险费11248元；3.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年9月12日，原告王晓宇在被告君康保险黑龙江分公司投保了重大疾病保险（保单号：8088000004117828），保险基本金额200000元，年保费为5624元，原告依约交纳了保费，保险合同于2018年9月13日生效。2019年9月3日，原告经天津市肿瘤医院诊断为（右侧）乳房恶性肿瘤，依照《保险合同》2.1条第三项，被告应给付保险金200000元，合同终止。但被告作出了“原告过失不如实告知，拒赔不解约的决定”。故原告诉至法院，要求被告给付上述费用。君康保险黑龙江分公司辩称，不同意原告的诉讼请求，原告向被告申请理赔后，被告调取了原告的就诊记录，发现原告在投保前患有乳腺结节，属于法定的未履行如实告知义务，被告仅对原告做出了保险合同调整，不再承担乳腺原位癌、乳腺恶性肿瘤及其复发转移的重大疾病、轻症等，被告对于原告的意外及其他重大疾病仍承担保险责任，原告并没有遭受任何损失，请求法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下，2018年9月12日，原告王晓宇与被告君康保险黑龙江分公司签订《保险合同》，被保险人及投保人均为原告王晓宇，险种名称为君康福康宝重大疾病保险，基本保险金额200000元，交费方式为年交，交费期间20年，保险费5624元/年；合同2.1保险责任：三、重大疾病保险金给付，若被保险人因意外伤害，或在等待期后因意外伤害以外的原因，经医院专科医生确认初次罹患本合同约定的重大疾病中的一种或多种，本公司按本合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止；合同8.1明确说明与如实告知：……本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。……；8.4合同内容变更：投保人和本公司可以协商变更本合同的内容。变更本合同的，应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议；9.7重大疾病：1.恶性肿瘤；在人身保险投保书（电子版）告知事项明细中询问原告是否曾患有或怀疑患有下列疾病，或因下列疾病而接受检查或治疗：A癌、肉瘤、尚未明确良性或恶性的肿瘤、原位癌、不典型丧生或癌前病变、囊肿、息肉、肿块、结节（如甲状腺结节等）、赘生物等，原告回答为“否”。原告于签订合同当日交纳首期保费5624元。2019年9月3日，原告经天津市肿瘤医院诊断为（右）侧乳房恶性肿瘤，病理诊断为（右侧）以导管内癌成分为主的浸润性导管癌，并入院治疗。2019年9月5日，原告以乳腺癌向被告申请理赔。2019年11月28日，被告出具《理赔条件核保通知书》，做出核保意见：被告不承担《君康福康宝重大疾病保险》乳腺原位癌、乳腺恶性肿瘤及其复发、转移的重大疾病、轻症疾病、被保险人轻症豁免保险费的保险责任；上述核保结论，均自2018年9月13日开始生效。庭审中被告陈述，2019年11月份知晓原告未履行如实告知义务，但未行使合同解除权。2019年9月20日被告扣缴原告第二年保险费5624元，2020年9月14日被告扣缴原告第三年保险费5624元。另查明，原告于2017年3月14日因乳腺病在大庆油田总医院进行彩超乳腺检查，超声提示为双侧乳腺增生，左乳低回声结节。本院认为，原告与被告签订的《保险合同》系当事人真实意思表示，内容不违法法律、行政法规的强制性规定，该合同依法成立并生效，双方应依约履行。关于被告抗辩，因原告未履行如实告知义务，被告对乳腺原位癌、乳腺恶性肿瘤及其复发转移的重大疾病、轻症等不予赔付，但对于原告的意外及其他重大疾病仍承担保险责任的意见，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第八条规定，因保险人未行使合同解除权，直接以投保人存在未履行如实告知义务的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持，且被告单方变更合同内容，原告不予认可，故对该项抗辩意见，本院不予采信。《保险合同》约定，按合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，合同终止，被告收取原告2019年、2020年保险费于法无据。综上，对原告要求被告给付保险金200000元、退还2019年及2020年保险费11248元的诉讼请求，本院予以支持。关于利息，无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十六条、第二十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》（法释[2020]18号）第八条、第二十一条规定，判决如下：一、被告君康人寿保险股份有限公司黑龙江分公司于本判决生效后五日内给付原告王晓宇保险金200000元；二、被告君康人寿保险股份有限公司黑龙江分公司于本判决生效后五日内退还原告王晓宇2019年、2020年保险费合计11248元；三、驳回原告王晓宇的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费2234元，由被告君康人寿保险股份有限公司黑龙江分公司负担。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于大庆市中级人民法院。审判员  程艳婷二〇二一年四月十五日书记员  顾 孟附相关法律条款：《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的约力约定附条件或者附期限。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第二十条投保人和保险人可以协商变更合同内容。变更保险合同的，应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》法释[2020]18号第八条保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。第二十一条本解释施行后尚未终审的保险合同纠纷案件，适用本解释；本解释施行前已经终审，当事人申请再审或者按照审判监督程序决定再审的案件，不适用本解释。