山西省太原市中级人民法院民事判决书（2021）晋01民终1949号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司。负责人：王某1，经理。委托诉讼代理人：杨某，山西泰一律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李某。委托诉讼代理人：杜某，山西杰昌律师事务所律师。原审被告:王某2，住静乐县。原审被告:永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司。负责人:胡某。委托诉讼代理人：王某3。上诉人中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司因与被上诉人李某及原审被告王某2、永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省娄烦县人民法院（2020）晋0123民初611号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月16日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司上诉请求：1.请求二审人民法院依法对本案发回重审或者依法改判。（不服金额89700元）2.请求判令被上诉人承担本案全部诉讼费。事实和理由：上诉人认为赔偿费用应以实际发生为主，对后续治疗费15000元和更换三次的残疾辅助器具74700元不承担。李某辩称，一审法院认定后续治疗费、残疾器具辅助费符合法律规定，应予以支持。1、本案中，李某经鉴定为六级伤残一处、九级伤残一处、十级伤残一处，其后续治疗费用为壹万元至壹万伍仟元整，或根据实际发生额进行给付。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。一审法院结合李某的伤情，且鉴定机构已经对数额进行了评定，为避免诉累，支持李某后续治疗费15000元符合法律规定，应予以支持。2、由于李某右侧大腿截肢，太原市德奥假肢矫形康复技术产业有限公司经技术诊查，考虑李某身体多处损伤，骨折及年龄和以后的生活、工作环境等为其装配组件式大腿假肢，太原市德奥假肢矫形康复技术产业有限公司出具假肢装配说明，明确该假肢后期维修或更换费用以及周期参考晋人社厅发【2019】17号文件，如后期更换或维修需陪护一人，约需10天。一审法院依据国家卫生健康委《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国2019年居民人均预期寿命为77.3岁，依据《山西省工伤保险辅助器具配置目录和费用限额标准》大腿假肢费用为22000元，更换期间需陪护1人、陪护时间为10天，李某事故发生时65周岁，结合李某年龄应再更换3次，更换陪护费参照实际发生陪护标准为2900元，残疾辅助器具费计算标准为（22000+2900）×3=74700元。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条的规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算，伤情如特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。一审法院计算有理有据，符合法律规定，应予以支持。王某2述称，上诉人应当赔付。永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司述称,1、关于永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司的保险赔偿责任。涉案的×××号车在永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司投保了机动车交通事故强制责任保险。永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司首先核对保险车辆是否具备有效行驶证件，车辆是否检验合格，司机驾驶证以及驾驶车辆与驾驶证准驾车型是否相符，以此确定是否属于保险责任。在属于保险责任的前提下，永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司同意按照法律赔付李某的合理损失。对于超出交强险的部分，永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司不予赔付。另根据永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司和被保险人保险合同约定，依照合同的相对性，应该由被保险人向永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司办理有关理赔手续。2、关于李某提出的具体诉求。永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司在2020年5月6日支付山西医科大学第二医院10000元医疗费，2020年6月17日支付李某赔偿款110000元。永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司在交强险限额内已经赔付完毕，超出部分永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司不承担赔偿责任。3、根据保险合同约定，诉讼费、评估费、鉴定费不属于保险理赔的范围，保险人不负责赔偿。李某向一审法院起诉请求：1.请求法院依法判决被告保险公司在保险范围内赔偿原告医药费、假肢费、陪侍费、住院伙食补助费、营养费、交通费（伤残赔偿金、精神抚慰金等待伤残鉴定后另行计算），剩余部分由被告王某2赔偿，共计310569元；2.诉讼费由被告承担。诉讼过程中原告变更诉讼请求为：医药费248983.72元；护理费按鉴定意见150天，居民服务业标准48893，计算为20093元；营养费90天，每天50元，计算为4500元；住院伙食补助住院81天，每天100元，计算为8100元；残疾赔偿金33262×20×53%=352577.2元；残疾器具费每3年更换一次，需更换四次为30700×4=122800元；精神抚慰金30000元；交通费1000元；财产损失1800元（3800元去除交强险2000元）；鉴定费3500元；后续治疗费15000元。共计587235元并补缴了相应的诉讼费。一审法院认定事实：2020年5月2日16时10分，被告王某2驾驶××××××重型半挂货车由西向东行驶至娄烦县盖家庄村路段超车时，与前方同向左转弯骑二轮电动车的原告李某发生碰撞，造成原告李某受伤住院治疗，车辆部分损害的交通事故。2020年6月3日娄烦县公安局交通警察大队作出第140123120200000023号事故认定书，认定被告王某2负事故全部责任，原告李某无责任。原告李某于2020年5月3日入住山西医科大学第二医院进行住院治疗，2020年5月22日出院，诊断为：右下肢毁损伤、右上肢脱套伤、右上肢开放性损伤清创缝合术、左踝开放性损伤清创缝合术、右肘皮肤、软组织裂伤伴脱套伤、腹膜后血肿、肠系膜血肿、双侧胸腔积液、失血性休克。诊疗经过为：全麻下行右股骨中段截肢术、全麻下行右大腿截肢术后残端扩创+VSD安置术。出院医嘱：继续VSD负压吸引，择期行扩创术，术后每月专家门诊复查，预防感染，不适随诊。原告李某于2020年5月22日转入山西老年康复医院住院治疗，2020年7月20日出院。诊断为：右下肢截肢术后、右肘关节骨折拌尺神经损伤、左外踝骨折、胆结石。诊疗经过：腰麻下行右下肢VSD去除、扩创术4次。出院医嘱：膈1天伤口换药，4周视伤口情况拆除缝线，门诊复查等。2020年10月16日再次入住山西老年康复医院住院治疗，2020年10月19日出院，诊断为：右肘管综合征、右下肢截肢术后、左外踝骨折术后、胆结石。出院医嘱：换药、拆线、功能锻炼、术后给予神经营养对症治疗、术后石膏托固定二周、门诊复查、不适随诊。诉讼中经原告申请由本院组织各方当事人共同选定由山西正仁司法鉴定中心对原告李某的伤残等级、护理期、营养期及后续治疗费进行鉴定，2020年12月14日山西正仁司法鉴定中心作出正仁司鉴【2020】临鉴字第11006号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李某因交通事故致右大腿中段截肢术后，构成六级伤残；被鉴定人李某因交通事故致右侧尺神经损伤遗留右手部分肌瘫（肌力3级以下），构成九级伤残；被鉴定人李某因交通事故致右肘关节骨折拌尺神经损伤遗留右肘关节功能障碍，构成十级伤残。建议评定其护理期为60～150日，营养期为90日。建议评定其后续治疗费用为壹万元至壹万五千元整，或根据实际发生额进行给付。另查明，肇事车辆×××在被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司投保交强险，该公司已在交强险限额内赔付原告李某12万元，诉讼中原告撤回对永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司的起诉。被告王某2给付原告5000元。一审法院认为，原被告对事故认定书没有异议，本院予以确认。肇事车辆×××晋HLB**小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司投105万元的商业三者险，事故发生在保险期限内，原告诉请的合理损失剔除交强险12万元后，先由被告中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司在商业三者险限额内按责任比例予以赔付，不足部分由被告王某2按责任比例予以赔付。原告主张医药费248983.72元，对有争议的外购药、流水小票、销售小票，结合原告伤情、购药时间、药品用途及病历医嘱上述费用属必要支出予以认可，原告在山西老年康复医院治疗有山西医科大学第二医院继续VSD负压吸引择期行扩创术的医嘱且在该院进行了多次手术，治疗内容均为本起交通事故致伤的继续治疗，且原告伤势严重，原告关于因山西医科大学第二医院床位紧张，因此转入老年康复医院继续治疗的陈述合理，对原告在山西老年康复医院的住院费用及相关费用应予以认可；护理费因原告未提供护理人员收入情况证明，参照每天120元，护理期依鉴定意见支持150天，计算为18000元；营养费4500元予以认可；住院伙食补助费认可每天100元，住院天数81天共计8100元；原告发生事故时已满65周岁，依鉴定报告原告六级、九级、十级伤残各一处，残疾系数为53%，故残疾赔偿金计算为33262×（20-5）年×53%=264432.9元；精神抚慰金依据鉴定意见三处伤残及伤势严重的事实予以支持30000元；交通费为事故受伤治疗期间实际发生的费用应予支持1000元；后续治疗费，因原告伤势严重此费用将必然产生且鉴定机构已对数额进行了评定，待实际发生后主张将给双方当事人带来诉累，结合实际情况予以支持为妥，故依鉴定意见支持15000元；假肢安装费，对已安装产生的费用30700元、每3年更换一次、假肢费用22000元的标准被告没有异议，予以认可。关于假肢后续更换次数及费用，依国家卫生健康委《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国2019年居民人均预期寿命为77.3岁，依据《山西省工伤保险辅助器具配置目录和费用限额标准》大腿假肢费用为22000元、更换期间需陪护1人、陪护时间约10天，结合原告年龄应再更换3次，更换陪护费参照本次陪护标准为2900元，计算为30700+（22000+2900）×3=105400元；鉴定费3500元，予以支持；财产损失被告辩称应先由交强险赔偿，其辩称符合法律规定，原告待交强险赔偿后再主张。以上共计698917元。被告王某2辩称依据《中华人民共和国保险法》第六十六条规定，诉讼费、鉴定费由保险人承担，其辩称符合法律规定，被告保险公司也没有提交其不予承担诉讼费、鉴定费的证据，故对被告王某2的辩称，本院予以采信。综上所述，原告李某部分诉讼成立予以支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院》第十六条、《最高人民法院》第十七条、《最高人民法院》第一条、第九条规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司于本判决生效后三十日内赔付原告李某医药费、残疾赔偿金、假肢费等各项费用578917元；案件受理费4837元，由被告中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司负担4768元，原告李某负担69元。二审期间，当事人没有提交新证据，本院对一审法院认定的事实予以确认。本院认为，上诉人中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司主张被上诉人李某的后续治疗费及假肢后续更换的费用应以实际发生为主，对后续治疗费15000元及假肢更换三次的费用74700元不承担赔偿责任。该主张不符合民事诉讼定纷止争的社会效果和诉讼效益原则，一审法院对此作出处理是为了减少当事人诉累，一次性处理纠纷。且本案中，被上诉人李某的后续治疗费鉴定机构已对数额进行了评定，一审法院结合被上诉人李某的伤情及鉴定意见支持后续治疗费15000元并无不当。关于假肢后续更换的费用，被上诉人李某为右侧大腿截肢，更换假肢是后续必然产生的费用，一审法院考虑到被上诉人李某的年龄，依据《山西省工伤保险辅助器具配置目录和费用限额标准》支持被上诉人李某更换三次的费用并无不妥。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本判决生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行。逾期未履行的，不得有转移、隐匿财产等逃避执行行为，并不得有高消费及非生活或者经营必需的消费行为。本条款即为执行通知，人民法院在受理执行申请后，依法可以立即对违反本条款规定内容的相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。二审案件受理费2043元，由中国人民财产保险股份有限公司静乐支公司负担。本判决为终审判决。审判长 范红琴审判员 段晋文审判员 郭 强二O二一年四月二十三日法官助理 陈梦薇书记员 薛 英