河南省沈丘县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1624民初4902号原告：韩灵，女，1982年9月1日出生，汉族，住沈丘县，系受害人张国立之妻。原告：张家瑞，女，2008年11月4日出生，汉族，住沈丘县，系受害人张国立之女。法定代理人：韩灵，女，1982年9月1日出生，汉族，住沈丘县槐店回族镇县府西街114附**，身份证号码:4127281982********，系原告张家瑞之母。原告：张家麟，男，2010年10月16日出生，汉族，住沈丘县，系受害人张国立之子。法定代理人：韩灵，女，1982年9月1日出生，汉族，，住沈丘县槐店回族镇县府西街114附**身份证号码:4127281982********，系原告张家麟之母。原告韩灵、张家瑞、张家麟共同委托诉讼代理人：贾国华，河南法声律师事务所律师，执业证号14116200110442720。原告：乔素勤，女，1946年2月9日出生，汉族，住沈丘县，系受害人张国立之母。委托诉讼代理人：张瑜，女，1975年12月8日出生，汉族，住商水县，系原告乔素勤之女。委托诉讼代理人：贾国华，河南法声律师事务所律师，执业证号14116200110442720。被告：沈丘县人民医院，住所地：沈丘县商务中心区长安东路南侧，统一社会信用代码:124117284187651584。法定代表人：欧阳剑，党委书记。委托诉讼代理人：王进京，医院员工。委托诉讼代理人：马学斌，河南恪信律师事务所律师，执业证号14116199910273205。原告韩灵、张家瑞、张家麟、乔素勤与被告沈丘县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告乔素勤的委托诉讼代理人张瑜及其与原告韩灵、张家瑞、张家麟共同委托代理人贾国华，被告沈丘县人民医院委托诉讼代理人马学斌，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告韩灵、张家瑞、张家麟、乔素勤向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金、处理丧葬事宜的误工费、鉴定费等共计236799.258元。2、由被告承担本案一切诉讼费用。事实与理由：2020年7月13日6时30分许，原告韩灵把丈夫张国立送到沈丘县人民医院急诊科，急诊科值班医师要求原告韩灵先去缴费，再给张国立做心电图，经过心电图检查，告知原告其丈夫张国立的病是：急性心肌梗塞，并且心脏主干道血管堵塞。但是急诊科医师并没有采取任何急救措施，只是告知原告韩灵把病人送到住院部病房。无奈，原告韩灵把身份证押在急诊科借用急诊科的轮椅把病人送到住院部，而当时住院部的值班医生正在睡觉，值班医生被喊醒后，却对原告韩灵及病人大吼，并要求原告韩灵先去缴住院费，××人还和原告韩灵说他微信里有两千多元钱，××韩灵去交住院费。说完此话后，病人出现危急状况，此时，被告的医生才慌忙采取抢救措施，但终因延误最佳抢救时机，××人死亡。原告认为被告沈丘县人民医院怠于履行急救职责，××人死亡的直接原因。《侵权责任法》第五十四条：患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担偿责任。为此，原告依法诉至贵院，望判如所请。被告沈丘县人民医院辩称：一、我医院在对患者张国立的救治过程中，不存在怠于履行急救职责，延误抢救时机的情形，没有任何诊疗过错，不应承担赔偿责任。患者张国立于2020年7月13日6时55分，以“胸痛4小时”为主诉就诊于我院急诊内科，患者自诉胸痛，急诊内科值班医师任春青嘱患者急查心电图，但家属要求查看既往几张就诊卡余额，因此不存在××先去缴费再做心电图的情况。查心电图示：窦性心律下壁、前壁导联ST段压低(详见病案号2000019077辅助检查单工D1303号心电图报告单)。心电图报告单显示的时间是2020年7月13日6：56：42，证明我院及时给患者张国立做了心电图。当时考虑：急性心梗，立即口头医嘱护理人员给予张国立鼻导管吸氧、制动等急救措施。××患者心理负担，随即在急诊科护士站告知患者家属心电图检查为：急性心梗。并告知患者张国立家属所患病症的危险性，随时可能出现生命危险。××况后，建议患者转入心内专科治疗。患者家属同意后，在使用轮椅车、鼻导管吸氧等措施下转入我院心内专科。患者张国立于7时l0分40秒到达我院14楼心内科病区，听到患者家属呼叫医生，护士于7时11分l4秒告知值班医师王进京，值班医师于7时11分40秒到达心内一科护士站接诊患者。当时，患者家属携带一份急诊科心电图，分析心电图、××患者症状，考虑患者病情危重，随时都有病情变化，甚至猝死风险。于7时12分20秒紧急入抢救室，××人入住抢救室。同时，嘱值班护士立即给予建立静脉通路、心电监护、测量生命征、吸氧、药物治疗等，床旁密切观察患者病情变化。××吏、症状后，考虑病情严重，为××患者紧张，在医生办公室与家属简单沟通病情，告知其严重性，随时存在猝死风险。于7时l5分行床旁心电图检查，考虑心电图有动态演变，于7时18分再次在医生办公室沟通病情，确定治疗方案，选择我院紧急溶栓并联系周口市级医院行冠脉介入治疗。谈话期间，我院心内科护士一直在抢救室观察病情变化，未曾离开。于7时21分患者病情发生变化，突发呼吸、心跳骤停。立即给予胸外心脏按压、紧急电除颤、保持呼吸道通畅、药物等抢救。经积极抢救，患者心跳、自主呼吸未能维持，持续给予上述抢救措施。同时，我院心内一科其他医护人员、科室负责人到位，并相继参与抢救当中。但因病情危重、××变化迅速，该患者猝死我院心内科。猝死原因为急性心肌梗死、心源性猝死。我院对患者的整个诊治、抢救过程环环相扣，符合诊疗规范，不存在延误抢救时机的情形，整个过程都有监控视频加以证明。二、患者张国立突发心脏骤停猝死，××本身所造成，与我院的诊治、抢救行为之间没有因果关系。根据2019年中华医学会心血管分会发布的2019《急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》可知，××的严重类型，为致死致残的主要原因。20l9年11月份再一次发布的《心脏骤停基层诊疗指南(2019)》可知，我国每年心脏性猝死人数约为54.4万例，现阶段实际人数可能更多。心脏骤停具有不可预知性，死亡率非常高，院外猝死风险达70.0％-87.8％，院内心脏骤停患者的出院率也仅为23％左右。患者张国立从心电图检查分析，××变血管，前降支供应心脏大部分心肌细胞，主要支配左心功能，××变，更容易出现心源性猝死。该患者病情危重，我院对其诊断明确，诊治、抢救行为符合诊疗规范，××本身所造成，与我院的诊治、抢救行为之间没有因果关系。综上所述，我院对张国立的急性心肌梗死、心源性猝死这一后果不应承担赔偿责任，因此请求法院查清事实，依法驳回原告方的诉讼请求。原告韩灵、张家瑞、张家麟、乔素勤向本院提交如下证据：第一组证据：一、家庭成员关系证明、户口本、身份证复印件。证明原告的主体资格。第二组证据：门诊医疗费票据、急诊心电图检查图。证明：1、张国立在被告急诊就诊的事实；2、张国立在被告急诊科就诊被查出急性心梗的事实：3、张国立在被告急诊科被查出急性心梗的时间点：2020年7月13日6点56分42秒。第三组证据：1、被告急诊科室悬挂的急性心肌梗死流程；2、卫生部相关急诊规定及制度。证明被告在进行医疗行为中应当遵循的规章制度及流程。第四组证据：1、当事人陈述一份、2医院病例一份。证明：1、原告亲眼目睹的被告医疗行为的过程。2、被告的医疗行为没有遵循相关的规章制度及流程，医疗行为存在严重的过错，是导致张国立死亡的原因，被告的医疗过错行为与张国立的死亡有直接的因果关系，被告应当承担赔偿责任。(在被告书写的病例中显示：入院途径：急诊，入院时间：2020年7月13日8：14分，抢救过程描述记载：患者于07：20分入科，而根据被告急诊科悬挂的急性心肌梗死流程及相关规章制度，急诊科应当在15分钟内完成吸氧、心电监护、建立静脉通道及相关检查措施。从两个不变的时间点看：06：56心电图检查图已经确诊病员属于急性心梗；患者于07：20分入科，在这长达25分钟的时间内，被告的医护人员未按相关规章制度履行应当履行的相关救治义务，比如：绿色通道、首诊医师负责、××患者静卧平躺、建立静脉通道尽早药物灌注等救治措施，由于被告的医生明知病员心梗，病情严重，但被告医师未高度重视并未采取任何急救措施，而是××原告韩灵独自一人借用轮椅把患者张国立送到科室入住，以至于延误了最佳救治时机，被告的医疗行为××员的死亡)。第五组证据：1、鉴定意见书。证明被告在本次诊疗过程中具有过错，过错与张国立死亡之间具有因果关系，过错参与度为B级，建议比例为20%。2、鉴定费票据。证明原告为本次鉴定支出了相关费用，该费用应由被告承担。被告沈丘县人民医院向本院提交如下证据：第一组证据：1、沈丘县医院医疗机构执业许可证。2、医生的医师资格证、执业证。举证目的：证明沈丘县人民医院是依法设立的医疗机构，为患者张国立诊治的医生具有医师执业资格。第二组证据：3：诊治过程情况说明。4：患者张国立的病历。证据五：科室监控录像。举证目的：l、证明沈丘人民医院为患者张国立诊治、抢救的过程。2、证明沈丘县人民医院对患者张国立的整个诊治、抢救过程符合诊疗规范，不存在延误抢救时机的情形，整个过程都有监控视频加以证明。3、证明患者张国立猝死原因为急性心肌梗死、心源性猝死，××本身所造成，与沈丘县人民医院院的诊治、抢救行为之间没有因果关系。本院经审理认定事实如下：2020年7月13日6时55分许，原告韩灵送丈夫张国立以“胸痛4小时”为主诉到沈丘县人民医院急诊科就诊。张国立的病情诊断为:急性心肌梗塞，心脏主干道血管堵塞。当日8时25分，张国立经抢救无效被宣布临床死亡。本案审理过程中，原告认为被告的诊疗行为存在过错，向本院提出鉴定申请。2021年1月14日，本院委托湖北崇新司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。2021年3月26日，湖北崇新司法鉴定中心出具崇新司法鉴定中心（2018）临床鉴字第29号司法鉴定意见书，鉴定结论为：沈丘县人民医院在对被鉴定人张国立的诊疗过程中存在病情评估不足及治疗措施不完善、不及时的过错，且该过错与被鉴定人死亡后果之间存在一定因果关系，其过错参与度为B级（参与度理论数值范围1%-20%）,建议为20%。2020年度河南省职工年平均工资为68305元/年，城镇居民人均可支配收入为34750.34元/年，城镇居民人均消费性支出为20644.91元/年。本院认为：患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者张国立与被告沈丘县人民医院形成了医疗服务关系，被告作为医疗机构，应当为原告提供合理的诊疗服务。湖北崇新司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，鉴定结论为沈丘县人民医院在对被鉴定人张国立的诊疗过程中存在过错，且该过错与被鉴定人死亡后果之间存在一定因果关系，其过错参与度建议为20%，故被告沈丘县人民医院应对原告的合理损失承担20%的赔偿责任。根据相关法律规定，本院确认张国立死亡给原告造成的损失为：一、丧葬费。丧葬费按照受诉法院所在地职工月平均工资标准，以六个月总额计算，应为：68305元÷12×6=34152.50元。被告承担20%的责任，应当赔偿原告丧葬费6830.50元。二、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，应为：34750.34元/年×20年=695006.80元。被告承担20%的责任，应当赔偿原告死亡赔偿金139001.36元。三、被扶养人生活费。被扶养人生活费按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额。张国立母亲乔素勤需抚养6年，张国立负担1/3；张国立女儿张家瑞需抚养6年，张国立负担1/2；张国立儿子张家麟需抚养10年，张国立负担1/2。被扶养人生活费应为20644.91元×6年＋（20644.91元/年×4年÷2）=165159.28元。被告承担20%的责任，应当赔偿原告被扶养人生活费33031.86元。四、处理丧葬事宜误工费。原告主张4032.80元，但未举证证明其减少的收入，本院对此无法支持。五、鉴定费。鉴定费15000元，有鉴定单位的收费票据为证，本院予以认定。被告承担20%的责任，应当赔偿原告鉴定费3000元。六、精神损害抚慰金。考虑本案的实际情况，本院酌定被告给付原告精神抚慰金30000元。以上应赔偿数额合计211863.77元，被告沈丘县人民医院应赔偿给原告。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条的规定，判决如下：一、被告沈丘县人民医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告韩灵、张家瑞、张家麟、乔素勤丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等项损失共计211863.77元；二、驳回原告韩灵、张家瑞、张家麟、乔素勤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1684元，由被告沈丘县人民医院负担1159元。原告韩灵、张家瑞、张家麟、乔素勤负担525元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审 判 长  张志静人民陪审员  李学玉人民陪审员  马红旗二〇二一年四月二十八日书 记 员  钱 玥