湖南省株洲市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘02民终730号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司，营业场所湘潭市雨湖区建设北路190号。负责人：李先良，总经理。委托代理人：张明，湖南潭州律师事务所律师，代理权限为特别授权。被上诉人（原审原告）：叶小琼，男，汉族，1968年4月4日出生，住湖南省茶陵县。委托代理人：叶熙（叶小琼之女），女，汉族，1995年8月6日出生，住茶陵县，代理权限为特别授权。委托代理人：唐祖安，株洲市荷塘区东华法律服务所法律工作者，代理权限为一般代理。被上诉人（原审被告）：唐赢，男，汉族，1984年9月17日出生，住湖南省湘潭县。被上诉人（原审被告）：湘潭县莲城旅游出租车有限公司，住所地湘潭县易俗河镇飞羊东路南侧69号。法定代表人：罗松柏。委托代理人：王强，男，汉族，1974年7月19日出生，系公司员工，住湖南省湘潭市雨湖区。代理权限为特别授权。上诉人中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司与被上诉人叶小琼、唐赢、湘潭县莲城旅游出租车有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服株洲市天元区人民法院（2020）湘0211民初3950号判决，于2021年3月30日向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司上诉称：撤销原判第一项，核减非医保用药费用32303.8元；并由被上诉人承担诉讼费。叶小琼、唐赢、湘潭县莲城旅游出租车有限公司辩称：没有非医保用药的说法，根据中华人民共和国保险法第六十四条规定，必须的、合理的费用都由保险公司承担，叶小琼住院期间的费用都是必要的费用，都应由保险公司承担。原审事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。叶小琼向原审法院起诉请求：被告赔偿医疗费、门诊费、住院伙食补助费等各项损失共计756285元；讼费用由被告承担。事实和理由：2019年11月23日6时15分，唐赢驾驶湘ＣＸ××××小型客车沿株洲市天元区长江北路由南往北行驶至明珠路交通口路段时，遇同车道在前原告驾驶两轮电动车同向行驶，因唐赢驾驶机动车在同车道行驶中未与前车保持必要的安全距离，致使湘ＣＸ××××小型客车的右前部与两轮电动车的尾部发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的道路交通事故。2019年12月20日，经株洲市公安局交通警察支队天元大队《道路交通事故认定书》认定：当事人唐赢应承担本次事故的全部责任；当事人叶小琼应不承担本次事故责任。唐赢驾驶湘ＣＸ××××小型客车在中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司购买了交强险和商业三责险，被保险人为被告莲城旅游出租车公司。原告受伤后，被立即送往株洲市中心医院住院治疗223天，出院诊断：胸腰部脊髓损伤，ＡＳＩＡ分级Ｄ级，双下肢运动障碍，双下肢感觉障碍；脊髓圆椎损伤；Ｌ1椎体压缩性骨折；右侧小腿肌间静脉血栓；神经源性膀胱等。出院医嘱：注意休息，加强营养，回当地医院继续康复治疗；定期脊柱外科、神经外科，创伤骨科，血管外科，康复科门诊就诊。2020年7月31日，原告的伤情经株洲市中心医院司法鉴定中心鉴定，已构成六级伤残。Ｌ1椎体内固定取出的所需费用为15000元。原告从2013年6月30日起到出交通事故时，一直在株洲市石峰区××市场内石峰区小琼蔬菜店经营蔬菜生意。出事后，原告由妻子王忠英护理照顾。原审查明：2019年11月23日6时15分，被告唐赢驾驶湘ＣＸ××××小型客车沿株洲市天元区长江北路由南往北行驶至明珠路交通口路段时，遇同车道在前原告叶小琼驾驶两轮电动车（车架号：033730）同向行驶，因唐赢驾驶机动车在同车道行驶中未与前车保持必要的安全距离，致使湘ＣＸ××××小型客车的右前部与两轮电动车的尾部发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的道路交通事故。2019年12月20日，株洲市公安局交通警察支队天元大队出具株公交（天）认字［2019120253］号《道路交通事故认定书》认定：唐赢应承担本次事故的全部责任；叶小琼不承担本次事故责任。原告受伤后，被送往株洲市中心医院住院治疗223天。出院诊断：胸腰部脊髓损伤，ＡＳＩＡ分级Ｄ级，双下肢运动障碍，双下肢感觉障碍；脊髓圆椎损伤；Ｌ1椎体压缩性骨折；右侧小腿肌间静脉血栓；神经源性膀胱等。医嘱：注意休息，加强营养，回当地医院继续康复治疗；定期脊柱外科、神经外科，创伤骨科，血管外科，康复科门诊就诊。原告花费医疗费用共计215358.74元（包含住院医疗费214310.74元和门诊费1048元）。原告为购买腋下拐花费医疗器具费68元。2020年7月23日，原告自行委托株洲市中心医院司法鉴定中心就原告的伤残程度、误工期、营养期、护理期、后续治疗项目进行法医学鉴定。2020年7月31日，株洲市中心医院司法鉴定中心作出株中心医院司鉴中心［2020］临鉴字第498号《司法鉴定意见书》认定：叶小琼胸腰部脊髓损伤，Ｌ1椎体压缩性骨折，行内固定术，已构成六级伤残，伤后误工270日，护理270日，营养223日，后续需行Ｌ1椎体内固定取出的所需费用为15000元。原告花费司法鉴定费2220元。原审另查明：唐赢驾驶湘ＣＸ××××号车辆具备相应的资质。唐赢系湘ＣＸ××××号车辆的实际所有权人，该车辆登记在莲城旅游出租车公司名下。该车辆在中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司投保了交强险和100万元商业第三者责任险，附加不计免赔，被保险人为莲城旅游出租车公司，本次交通事故发生在上述保险合同期限内。事故发生后，唐赢垫付了医疗费7900元、门诊费1016元，共计8916元；中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司垫付了医疗费60990.3元。原审再查明：事故发生前，叶小琼在株洲市石峰区××市场内石峰区小琼蔬菜店经营蔬菜生意。叶小琼与妻子王忠英共同购买并居住在石峰区××路××号××商城××栋××室。叶小琼夫妻有女儿叶金宇于2005年1月17日出生。原审认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。争议焦点为：叶小琼因本次事故造成损失金额的确定；各当事人赔偿责任的确定及对原告损失的具体承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合湖南省人身损害赔偿标准，认定原告的损失如下：1.医疗费用：原告因本次事故花费住院及门诊医疗费用共计215358.74元；2.住院伙食补助费：13380元（60元／天×223天）；3.营养费：原告需要营养期223日，根据原告的伤残情况并参考鉴定意见酌情认定6690元；4.后续治疗费用：参考鉴定意见酌情认定15000元；5.护理费：原告需护理270日，按120元／天／人的标准认定32400元；6.交通费：根据原告住院223天的实际情况认定交通费4460元；7.司法鉴定费：2220元；8.残疾赔偿金：按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”原告叶小琼的残疾赔偿金应当按城镇居民标准予以计算，经鉴定其伤情已构成六级伤残，参照2019年度湖南省城镇居民人均可支配收入，伤残赔偿金为39842元／年×20年×50%＝398420元；9.误工费：因原告在事故发生前，在株洲市石峰区××市场内开蔬菜店，但原告未能提供证据证明其具体收入，参照2019年批发和零售业从业人员年平均工资61756元／年的标准计算。原告伤后误工270日。误工费为61756元／365天×270天＝45682.5元；10.精神损害抚慰金：原告叶小琼因本次事故造成六级伤残，酌情认定25000元；11.被扶养人生活补助费：叶金宇于2005年1月17日出生，原告与其妻子共同抚养，被扶养人叶金宇的生活补助费为26924元／年×4年×50%÷2＝26924元；12.辅助器具费：68元；13.摩托车损失：本次事故造成原告的摩托车损坏，酌情认定500元。以上第1-4项医疗项费共250428.74元；第5-12项伤残项费用共535174.5元；第13项财产损失500元。共计786103.24元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，原告的具体损失，应先在中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司承保的机动车交强险赔偿限额内予以赔偿；如有不足部分，对该不足部分，在中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司承保的商业第三者责任险赔偿限额内根据保险合同予以赔偿；仍有不足部分，按照交通事故责任比例赔偿。因唐赢负事故全部责任，原告不负事故责任，结合原告叶小琼的赔偿数额总计为786103.24元（医疗费用损失为250428.74元、伤残损失为535174.5元、财产损失500元），因案涉湘ＣＸ××××小型客车在中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司投保了交强险和100万元商业第三者责任险（附加不计免赔）。由中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司在机动车交强险保险限额内赔偿10000元，超出交强险医疗项的损失240428.74元在商业三者险赔偿限额内赔偿，唐赢负事故全部责任，由中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司全部赔偿；原告的伤残项535174.5元，由交强险伤残项限额赔偿110000元，超出损失425174.5元，由商业三者险赔偿，因唐赢负事故全部责任，由中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司全部赔偿；原告财产损失500元，应由中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司应在交强险财产项限额内予以赔偿。综上，原告的各项损失786103.24元，应由中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司予以全部赔偿，扣减唐赢已向原告叶小琼垫付的医疗费用8916元和中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司已垫付的医疗费用60990.3元，下差716196.94元由中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司向原告支付。唐赢已垫付的赔偿金额，由唐赢与中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司自行理赔结算。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定判决：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告叶小琼各项损失共716196.94元；二、驳回原告叶小琼的其他诉讼请求。本院对原审查明的事实予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷案。争议焦点为上诉人赔偿叶小琼的医疗费损失中是否应当核减非医保用药费用。《中华人民共和国保险法》第六十四条：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”本案交通事故致使叶小琼受伤住院治疗，医院本着治病救人原则给伤者用药治疗，伤者无法选择药品的种类，即便使用了非医保类用药也是必要的、合理的费用，保险人应当在承保范围内承担赔偿责任。上诉人要求核减非医保类用药的费用缺乏事实和法律依据，本院不予支持。原审事实清楚，适用法律正确，应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费607.5元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司湘潭市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  段郴雯审判员  彭德华审判员  肖 晶二〇二一年四月十九日书记员  谭蔚尉