湖南省永州市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2021）湘11行终34号 上诉人（原审原告）：贺莲芳，男，1958年5月17日出生，汉族，湖南省祁阳县人，退休职工，住湖南省祁阳县。 被上诉人（原审被告）：祁阳县退役军人事务局，住所地湖南省祁阳县龙山街道潇湘路2号。 法定代表人：蒋仲敏，男，该局局长。 出庭负责人：谢本科，男，该局副局长。 被上诉人（原审被告）：祁阳县医疗保障局，住所地湖南省祁阳县金盆西路188号。 法定代表人：谢波，男，该局局长。 出庭负责人：李坚，男，该局副局长。 二被上诉人的共同委托诉讼代理人：雷鸣，男，湖南杰联律师事务所律师。 上诉人贺莲芳诉被上诉人祁阳县退役军人事务局、祁阳县医疗保障局（以下简称祁阳县医保局）履行办理城镇职工医疗保险法定职责一案，不服湖南省永州市零陵区人民法院于二○二○年十一月十八日作出的（2020）湘1102行初207号行政判决，于2020年12月14日向湖南省永州市零陵区人民法院提交上诉状，本院于2021年2月2日收到一审移送的案卷并立案受理后，依法由审判员曾辉担任审判长，与审判员陈姬、王焕江组成合议庭，依法审理了本案。本案现已审理终结。 原审查明：2019年5月10日，中共湖南省委办公厅下发湘办发电［2019］46号《关于印发〈湖南省解决部分退役士兵社会保险问题的实施方案〉的通知》（以下简称湘办发电［2019］46号文件）。被告祁阳县退役军人事务局依照该文件，于2019年7月20日制定并发布了《祁阳县以政府安排工作方式退出现役士兵申请补缴社会保险有关事项的公告》。2019年9月18日，原告贺莲芳依据该公告向祁阳县退役军人事务局提交了补缴社会保险个人申请表等相关资料，申请补缴社会保险费。2020年8月7日，祁阳县退役军人事务局根据湘办发电［2019］46号文件审核原告的职工基本医疗保险缴纳结果为：“贺莲芳同志在异地参保时基本医疗保险断缴0个月，在本地区参保时断缴120个月，总计120个月，结合其服役年限，实际可补缴月数48个月，达到法定退休年龄时，实际应补缴48个月。补缴金额合计13720.32元，其中个人缴费部分金额为2744.16元”。后祁阳县退役军人事务局将对原告审核认定的补缴社会保险个人申请办理表等资料移交给被告祁阳县医保局，由祁阳县医保局审核原告需要补缴的医疗保险费用。祁阳县医保局根据永政发［2017］12号《永州市人民政府关于印发〈永州市城镇职工基本医疗保险实施办法〉的通知》（以下简称永政发［2017］12号文件）第十一条和第十二条规定，经审核后认为，2003年1月1日以后正常退休的职工在退休后要享受城镇职工基本医疗保险待遇，必须同时满足以下基本条件：1、达到国家法定正常退休年龄的退休人员；2、最低累计缴纳医疗保险费男满30年，女满25年；3、在本省实际连续缴费年限不低于10年。原告是2003年1月1日以后退休的职工，因其退休前在本省一直没有实际缴纳医疗保险费，除去军龄4年不用缴纳单位应缴纳的医疗保险费部分外，根据湘医保发［2019］15号文件规定的2019年全省城镇职工基本医疗保险月缴费基准值计算，其还需补缴军龄内个人应补交的2744.16元和下余6年（72个月）的医疗保险费用34300.8元，才能享受城镇职工医疗保险待遇。祁阳县医保局遂于2020年8月17日告知原告在城镇职工医疗保险退伍军人军龄补交承诺书上签字，要求其补交6年（72个月）合计34300.8元的医疗保险费，才能够享受城镇职工医疗保险待遇。原告认为根据湘办发电［2019］46号文件、湘医险函［2014］20号《关于试行城镇职工基本医疗保险缴费年限的通知》（以下简称湘医险函［2014］20号文件）、湘人社发［2014］8号《湖南省社会保障厅、湖南省财政厅关于进一步加强城镇职工基本医疗保险有关工作的通知》（以下简称湘人社发［2014］8号文件）、永政发［2017］12号文件，其不需要再补缴任何医疗保险费用，就能享受城镇医疗保险待遇，遂诉至法院，请求祁阳县退役军人事务局、祁阳县医保局依法为贺莲芳办理城镇职工医疗保险。 另查明，原告贺莲芳1977年1月入伍，1980年12月25日退伍，1984年12月31日被原祁阳县劳动工资局批准招收为原祁阳县农业机械化管理局的工人，2005年3月28日原告与祁阳县农业机械公司（原祁阳县农业机械化管理局）签订解除劳动合同协议书，双方约定2004年12月31日解除劳动关系，2018年5月30日原告正式退休，2020年5月原告被取消享受城镇最低生活保障待遇。经被告祁阳县医保局在祁阳县城镇职工基本医疗保险信息系统查询，自2003年1月1日以来原告无任何城镇职工医疗保险参保缴费信息。 认定上述事实的证据有：1、湘办发电［2019］46号文件、《祁阳县以政府安排工作方式退出现役士兵申请补缴社会保险有关事项的公告》；2、《补缴社会保险个人申请表》、贺莲芳的身份证复印件、祁阳县民政事务中心的证明、《湖南省企业职工退休审批（核）表》、《补缴社会保险个人申请办理表》；3、湘医险函［2014］20号文件、湘人社发［2014］8号文件、永政发［2017］12号文件、祁政发［2001］5号文件、湘医保发［2019］15号文件；4、贺莲芳写给祁阳县退役军人事务局的报告、解除劳动合同协议书、贺莲芳领取低保补贴的银行存折流水、贺莲芳的退休证、承诺书等。 原判认为，本案争议的焦点是原告在不补交6年的医疗保险费用的情况下，要求享受城镇职工医疗保险待遇的请求是否应当予以支持。一、湘办发电［2019］46号文件第二条第四项补缴责任和要求规定，退役士兵参加社会保险缴纳的费用，原则上单位缴费部分由所在单位负担，个人缴费部分由个人负担。原单位已不存在或缴费确有困难的，由原单位上级主管部门负责补缴；上级主管部门不存在或无力缴纳的，由安置地退役军人事务主管部门申请财政资金解决。政府补缴年限不超过本人军龄。本案中，祁阳县退役军人事务局受理原告补缴服役期间社会保险费的申请后，经核定原告的军龄为4年，因原告原工作单位为缴费困难单位，按照湘办发电［2019］46号文件的规定对原告4年军龄单位应缴纳的部分医疗保险费，申请由财政资金补助。对被告祁阳县医保局审核原告4年军龄外还应补交6年的医疗保险费，因原告于2018年5月30日正式退休，不属于再就业人员，只能由原告自行承担。因此，祁阳县退役军人事务局依据湘办发电［2019］46号文件规定仅对原告军龄内应补缴的医疗保险费审核，并无不当。原告要求被告祁阳县退役军人事务局履行给予医疗保险待遇的起诉，该院不予支持。二、湘人社发［2014］8号及永政发［2017］12号文件均规定，2003年1月1日以后正常退休的职工在退休后享受城镇职工基本医疗保险待遇的，必须同时满足以下基本条件：1、达到国家法定正常退休年龄的退休人员；2、最低累计缴纳医疗保险费男满30年，女满25年；3、在本省实际连续缴费年限不低于10年。本案中，原告于2018年5月正常退休，在2003年1月1日以前参加工作年限可自动计算为城镇职工医疗保险缴费年限，但自动计算为缴费的年限并非医疗保险费的实际缴费年限，原告若要享受城镇职工医疗保险待遇，仍需在2003年1月1日以后实际连续缴纳不低于10年的医疗保险费。本案中，原告在2003年1月1日起至退休时，其所工作的单位及本人均无缴纳医疗保险费的记录，故除去原告4年军龄按湘办发电［2019］46号文件可申请财政补缴的医疗保险费，原告仍需要补缴6年的医疗保险费后，才能享受城镇职工医疗保险待遇。因此，被告祁阳县医保局要求原告补缴6年共计34300.8元的医疗保险费并无不当。综上，原告在没有补缴6年的医疗保险费的情况下，要求被告祁阳县退役军人事务局、祁阳县医保局给予城镇职工医疗保险待遇的诉请缺乏法律依据，依法应予驳回。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回原告贺莲芳的诉讼请求。案件受理费50元，由原告贺莲芳负担。 上诉人贺莲芳不服，上诉请求撤销原判并依法改判。事实与理由：一、一审明显偏袒被上诉人，对上诉人提供的证据不予采信，只采信被上诉人的说法。《补缴社会保险个人申请办理表》是被上诉人祁阳县医保局核查后发给上诉人的，该表记载上诉人从参加工作直至退休的全部工作年限和到退休应补缴2744.06元，未注明这是军龄内所缴纳的金额，也未注明要上诉人补缴军龄外的具体金额。被上诉人祁阳县医保局要求上诉人补交6年的医疗保险费34300.8元，才能办理城镇职工医疗保险错误。二、一审法院判决作出“原告于2018年5月30日正式退休，不再属于再就业人员，只能由原告自行承担”的认定错误。湘办发电［2019］46号文件第五条第三款规定，对于达到法定退休年龄，按照本实施方案缴费后仍未达到最低缴费年限的，各地要采取多种有效措施予以帮助。对于年龄偏大，扶持后仍就业困难的退役士兵，符合条件的，优先通过政府购买公共服务岗位，帮扶就业。三、湘医险函［2014］20号文件、湘人社发［2014］8号文件以及永政发［2017］12号文件第十一条、第十二条明文规定，一个自动缴费年限、一个实际缴费年限，一个最低累计缴费年限为男满30年。上诉人退休前是最低生活保障对象，1975年参加工作，2003年1月1日已自动缴费28年，服役4年，2003年至2005年按祁阳县人民政府祁政发［2001］5号《祁阳县人民政府关于印发〈祁阳县国有企业改革有关具体问题的处理意见〉的通知》（以下简称祁政发［2001］5号文件）规定缴纳了2年医保，上诉人已累计缴费34年，符合办理城镇职工医疗保险规定的条件。四、2005年3月底上诉人原所在单位改制，按照祁政发［2001］5号文件第六条第三项规定，企业破产清算时，必须优先清偿企业所欠工资（基本生活费）、各项社会保险费，当清算资产变现不足以清偿企业所欠的各项社会保险时，从国有资产收益中调剂或财政予以解决。本案中，自2003年1月1日之后不管有无上诉人缴纳城镇职工医疗保险的信息，责任都应由被上诉人承担。 被上诉人祁阳县退役军人事务局、祁阳县医保局答辩称，二被上诉人依法履行了各自职责，一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。1、祁阳县退役军人事务局不是办理城镇职工医疗保险的责任主体，只是按照湘办发电［2019］46号文件的精神起到一个传达作用，上诉人服役期间48个月（即4年），应补缴的医疗保险费13720.32元（其中包括上诉人个人应补缴的医疗保险费2744.16元），经祁阳县退役军人事务局协调，全部由祁阳县人民政府财政负担。上诉人于2018年5月退休，领取的工资为3626元/月，不属于再就业的情况，不符合法律规定，不是祁阳县退役军人事务局应当履行的职责；2、根据永政发［2017］12号文件规定，2003年1月1日以后正常退休的职工在退休后享受城镇职工基本医疗保险待遇的，必须要满足三个条件：①达到国家法定正常退休年龄的退休人员；②最低累计缴纳医疗保险费男满30年，女满25年；③在本省实际连续缴费年限不低于10年。祁阳县医保局经审核上诉人没有在本省实际连续缴纳医疗保险费10年。除去上诉人4年军龄按湘办发电［2019］46号文件可申请财政补缴的医疗保险费外，上诉人仍需要补缴6年的医疗保险费后，才能享受城镇职工医疗保险待遇。 在二审审理过程中，双方当事人均未提交新的证据。一审判决据以认定事实的证据，已随案移送本院，经审查可以作为认定本案事实的证据。 本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实基本一致，故对一审判决认定的事实予以确认。 本院认为，本案的争议焦点是被上诉人祁阳县退役军人事务局是否是履行办理城镇职工医疗保险的责任主体。上诉人贺莲芳是否满足享受城镇职工基本医疗保险待遇的条件，上诉人诉请被上诉人祁阳县退役军人事务局、祁阳县医保局办理城镇职工医疗保险是否具有事实和法律依据。现具体分析如下： 一、根据永政发［2017］12号文件第四条第一款规定，市人力资源和社会保障行政主管部门负责全市城镇职工医疗保险工作，市医疗保险经办机构负责全市城镇职工医疗保险经办管理和业务指导以及市本级城镇职工医疗保险业务经办，县区（管理区）人力资源和社会保障行政主管部门负责本行政区城镇职工医疗保险工作，县区医疗保险经办机构具体经办本行政区城镇职工医疗保险业务。2019年因永州市县区机构改革，成立了祁阳县医保局，城镇职工医疗保险相关职能划归该局，故本案中被上诉人祁阳县医保局是具体经办祁阳县城镇职工医疗保险业务的责任主体。被上诉人祁阳县退役军人事务局并无相应的法定职权，即祁阳县退役军人事务局并不是本案适格被告。祁阳县退役军人事务局根据湘办发电［2019］46号文件第二条第四项规定，受理上诉人补缴服役期间社会保险费的申请后，已核定上诉人的军龄为4年，因上诉人原工作单位为缴费困难单位，已按照湘办发电［2019］46号文件的规定对上诉人4年军龄单位应缴纳的部分医疗保险费，申请由财政资金补助。另在二审庭审中祁阳县退役军人事务局已明确上诉人4年军龄内个人应缴纳的部分医疗保险费也申请由财政资金补助。为此，祁阳县退役军人事务局对上诉人军龄内应补缴的医疗保险费的事项已履行了其法定义务。湘办发电［2019］46号文件第五条第三款的规定，是指对于达到法定退休年龄，按照实施方案缴费后仍未达到最低缴费年限男满30年，女满25年的才适用。上诉人退休后已满足最低缴费年限，只是实际缴费年限未满足10年。故被上诉人祁阳县退役军人事务局庭审中辩称不存在适用该政策条款帮扶就业的问题，本院予以采信。 二、上诉人不符合办理城镇职工医疗保险规定的条件，上诉人请求被上诉人祁阳县医保局履行办理城镇职工医疗保险缺乏事实依据和法律依据。第一，湘人社发［2014］8号文件第一条第二项规定，对累计缴费年限男满30年、女满25年（2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或者工作年限，视同基本医疗保险缴费年限），本省实际缴费年限不低于10年，且达到国家法定正常退休年龄的退休人员（男满60周岁，女干部满55周岁，女工人满50周岁），方可享受退休人员基本医疗保险待遇。不足最低缴费年限的（包括不足实际缴费年限），以各地上一年度社会平均工资为基数，按规定比例一次性补缴或参照在职人员缴费标准继续缴费至最低年限后，才能享受退休人员基本医疗保险待遇。永政发［2017］12号文件第十一条、第十二条规定，城镇职工医疗保险建立缴费年限制度，最低累计缴费年限为男30年，女25年。2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同医疗保险缴费年限。2003年1月1日以后，医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。参保人员达到法定退休年龄、满足最低缴费年限要求且实际连续缴费年限不低于10年的，不再缴纳医疗保险费。缴费年限不足的，以上年度统筹地区在岗职工平均工资为基数，一次性补足至最低缴费年限。按照国家相关规定办理提前退休手续的参保人员（不含退职和灵活就业人员），应以上年度统筹地区在岗职工平均工资为基数，一次性补足至法定退休年龄，缴费年限不足的，还需补足至最低缴费年限。即上述两个规范性文件均规定2003年1月1日以后正常退休的职工在退休后享受城镇职工基本医疗保险待遇的，必须同时满足以下基本条件：1、达到国家法定正常退休年龄的退休人员；2、最低累计缴纳医疗保险费男满30年，女满25年；3、在本省实际连续缴费年限不低于10年。一审适用和理解上述规范性文件正确。第二，上诉人1975年5月参加工作，2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同医疗保险缴费年限，上诉人视同医疗保险缴费年限为27年7个月。上诉人自2003年1月1日起至2018年5月退休时止，其所工作的单位及本人均无实际缴纳医疗保险费的记录。上诉人诉称2003年至2005年按祁阳县人民政府［2001］5号文件规定缴纳了2年的医疗保险费，并无缴费的事实依据。2020年被上诉人祁阳县退役军人事务局按湘办发电［2019］46号文件规定将上诉人4年军龄的医疗保险费申请财政补缴，可认定上诉人的实际缴费年限为4年。上诉人达到国家法定正常退休年龄时的视同缴费年限为27年7个月和实际缴费年限为4年，虽已满足“是达到国家法定正常退休年龄的退休人员；最低累计缴纳医疗保险费男满30年”的条件，但仍未满足“在本省实际连续缴费年限不低于10年”的条件。故被上诉人祁阳县医保局辩称“上诉人依法应按规定补缴6年的医疗保险费，才能享受城镇职工医疗保险待遇”的理由成立，本院予以采信。上诉人提出其已累计缴费34年，符合办理城镇职工医疗保险规定的条件，诉请祁阳县退役军人事务局、祁阳县医保局办理城镇职工医疗保险的上诉理由及诉讼请求，明显缺乏事实及法律依据，本院不予采信、不予支持。 综上，原审法院判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律法规正确，判处正确。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人贺莲芳负担。 本判决为终审判决。 审判长 曾 辉 审判员 陈 姬 审判员 王焕江 二〇二一年四月二十日 书记员 龙佩玲 附相关法律条文： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。