江苏省连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0706民初340号原告：李平三，女，汉族，住连云港市东海县。委托诉讼代理人：李敏，女，汉族，住连云港市东海县。被告：连云港市第一人民医院，住所地连云港市海州区通灌北路182号。法定代表人：李小民，院长。委托诉讼代理人：徐道波、王艳飞，江苏云台山律师事务所律师。原告李平三与被告连云港市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李平三的委托诉讼代理人李敏、被告市一院的委托诉讼代理人王艳飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李平三向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告因医疗事故造成原告的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费及精神抚慰金等损失共计174390元。2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2017年11月3日，原告因“腹部外伤伴疼痛1小时余”入住东海县人民医院（以下简称东海县医院），入院后行手术，术后对症处理。2017年11月18日原告因“腹部外伤术后出现腹胀伴造口停止排气，排便半月”转入市一院治疗，市一院于2017年11月28日在全麻下对原告行“末端回肠造口术”，原告术后无法进食，十二指肠梗阻，未治愈，只好于2018年1月8日出院。2018年1月11日、18日、26日，2月7日原告先后四次均因“低钾血症、十二指肠破裂术后”在东海县医院住院治疗。2018年2月3日至6日，因同样病症又去市一院治疗，仍未治愈。2018年2月26日，因病情加重，入住中国人民解放军第一四九医院（以下简称一四九医院），于3月12日又行手术，术中见：“…探查见小肠造口位于屈式韧带下方约100cm空肠处…”；术后病理诊断：“腹腔1、空肠造口升结肠造口皮肤及粘膜慢性炎伴肉芽组织炎；2、送检一段肠组织为坏死性炎”。在院对症治疗恢复尚可，4月11月出院。原告经过上述反复治疗未有治愈，认为连云港市第一人民医院在治疗过程中有重大过失，遂申请医疗事故鉴定。2019年7月3日，连云港市医学会经医疗事故技术鉴定，认定本病例构成四级医疗事故，市一院负主要责任。故请求人民法院依法判决被告赔偿原告入住被告医院后因医疗事故造成的医疗费、鉴定费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金等共174390元。医疗事故伤残赔偿金另行主张。附赔偿明细：1、医疗费175143.38元（市一院78656.58元、东海县医院6276.71元、一四九医院23490.69元、医嘱在医院外购药10823.4元）;2、医学会鉴定费1700元；3、护理费134×140=18760元；4、住院伙食补助费134×40=5360元；5、营养费134×30=4020元；6、后续治疗费2000元；精神抚慰金10000元；8、交通费1000元。共计217987.38元，按被告承担主要责任计算217987.38×80%=174390元。被告市一院辩称：1、被告的医疗行为存在不足，根据连云港市医学会的鉴定报告，被告术式选择符合常规，仅是误将空肠当做回肠末端作为造口位置，不符合小肠转流造瘘常规，与原告术后营养不良持续低钾有因果关系，因此，被告应承担不超过70%的赔偿责任，原告计算比例过高，应予调整。2、在入住我院之前产生的费用，我院不予承担；院外购买的部分药品缺乏医嘱，我院不予认可；后续治疗费应通过交通事故案赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据本院采信的证据及当事人陈述，本院认定事实如下：2017年11月3日16时30分，原告李平三与案外人王传岭、姜运生发生交通事故后至东海县医院住院治疗15天，于2017年11月18日出院，门诊花费1453.6元、住院费个人支付55629.47元，出院医嘱转上级医院进一步治疗；2017年11月18日至2018年1月8日，原告在市一院住院治疗51天，个人支付医疗费75847.1元，出院医嘱加强营养；2018年1月11日至2018年1月14日，原告在东海县医院住院治疗3天，个人支付医疗费1077.91元，出院医嘱加强营养；2018年1月18日至2018年1月23日，原告在东海县医院住院治疗5天，个人支付医疗费717.23元，出院医嘱营养及补钾；2018年1月26日至2018年2月3日，原告在东海县医院住院治疗9天，个人支付医疗费811.44元，出院医嘱转上级医院；2018年2月3日至2018年2月6日，原告在市一院住院治疗3天，个人支付医疗费1484.75元；2018年2月7日至2018年2月25日，原告至东海县医院住院18天，个人支付医疗费3940.66元；2018年2月26日至2018年4月11日，原告在一四九医院住院44天，个人支付医疗费20174.22元。以上原告个人支付（不含统筹支付）费用共计161136.38元。2018年8月2日，经李平三委托，连云港正达司法鉴定中心对李平三伤残等进行司法鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人李平三受伤致腹腔脏器破裂等，其横结肠部分切除术，构成人体损伤九级残疾；其十二指肠、盲肠破裂修补术后，构成人体损伤十级残疾。2、需补给被鉴定人李平三后续治疗费用贰仟元。3、被鉴定人李平三的误工（休息）时间为自受伤之日起至评残前一日，护理期限及营养期限均同住院期间。2019年5月28日，经东海县人民法院主持调解，李平三与王传岭、姜运生达成调解协议：一、王传岭、姜运生除庭前已垫付款外，再连带赔偿李平三各项损失150000元，分别定于2019年6月10日前付给75000元，于2020年6月10日前付给75000元，如有一期逾期，李平三可按总额200000元随时申请执行；二、王传岭、姜运生履行完赔偿款后，即可由法院解除对王传岭、姜运生车辆的查封；三、双方因本起事故一次性处理完毕，各方今后均不得向任何一方主张赔偿权利。2019年7月3日，受连云港市海州区卫生健康委员会委托，连云港市医学会就市一院对李平三的诊疗行为是否构成医疗事故进行技术鉴定，出具连云港医鉴[2019]31号《医疗事故技术鉴定书》，诊治概要、分析意见载明，2017年11月18日原告以“腹部外伤术后出现腹胀伴造口停止排气、排便半月”入住市一院，2017年11月28日市一院在全麻下对原告行“末端回肠造口术”，术后患者无法进食，出现低钾且难以纠正，2018年1月11日、18日、26日，2月7日四次均以“低钾血症、十二指肠破裂术”在东海县医院对症治疗，2018年2月3日再次入住市一院治疗未改善，2018年2月26日在一四九医院“…探查见小肠造口位于屈式韧带下方约100cm空肠处…”，手术所见，医方误将空肠当作回肠末端作为造口位置，不符合小肠转流造瘘常规，与患者术后持续低钾、营养不良有一定因果关系，患者为严重腹部外伤病人，术后造口回缩、腹腔感染粘连较重，故医方负主要责任。结论为本病例构成四级医疗事故，医方负主要责任。本案审理中，原告要求被告承担70%以上责任，护理费按标准计算；其提交外购药票据中，2017年11月28日市一院术后购买人血白蛋白、感冒药等10786.6元，术前购买人血白蛋白、蛋白粉13668元，另有他人无日期和项目支出36元，合计24490.6元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江苏省医学会出具的鉴定书认定本病例构成四级医疗事故，医方承担主要责任，本院对此予以确认，结合原告要求被告承担70%以上责任，本院酌定市一院在本案中承担70%的赔偿责任。对李平三主张的赔偿数额核定如下：1、医疗费：原告主张入住市一院后支付医疗费175143.38元，统筹支付部分应予扣除，由相应的社会保险机构向侵权人追偿，其余个人支付104053.31元予以认定；原告主张医嘱外购药10823.4元但未提交医嘱证明，不予认定。2、医学会鉴定费1700元，有票据佐证，予以认定。3、：护理费、住院伙食补助费、营养费：根据原告住院天数及赔偿标准计算为133×（100+40+30）=22610元。6、后续治疗费：司法鉴定意见虽然确定后续治疗费2000元，但该鉴定意见基于原告交通事故受伤委托出具的鉴定意见，本案原告未举证被告医疗损害后续治疗费用，故原告该项主张本案不予处理;如因医疗损害后续治疗而产生的费用，原告可另行主张。7、精神抚慰金10000元：原告表示医疗事故伤残赔偿金另行主张，而精神抚慰金与伤残等级对应，结合《医疗事故处理条例》第五十条第（十一）项精神抚慰金计算标准中“造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年”的规定，故该项费用本案暂不予处理，原告可在另行主张医疗事故残疾时一并提出。8、交通费1000元，根据原告伤情及住院治疗、护理必需，予以酌定。以上本案认定费用合计129363.31元，其中，鉴定费1700元根据《医疗事故处理条例》第三十四条中“经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付”的规定，由被告承担；其余127663.31元，按责任比例由被告赔付89364.32元。被告应付原告款合计89364.32+1700=91064.32元。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第四条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《医疗事故处理条例》第三十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告李平三91064.32元；二、驳回原告李平三的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3788元（原告李平三已预交），由原告李平三负担1712元，被告连云港市第一人民医院负担2076元（被告负担部分，原告已预交，被告于本判决生效之日起十日内给付原告）。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费（根据中华人民共和国国务院《诉讼费用交纳办法》规定，按照上诉请求金额计算）。审判员  陶士刚二〇二一年四月十二日书记员  刘 婷法律条文及上诉须知附录一、法律条文《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第四条民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件,当时的法律、司法解释仅有原则性规定而民法典有具体规定的,适用当时的法律、司法解释的规定,但是可以依据民法典具体规定进行裁判说理。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的必要费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。《医疗事故处理条例》第三十四条医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。应自上诉人递交上诉状之日起7日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院，逾期未缴纳或未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本“上诉须知”与《催缴上诉费通知》具有同等法律效力。三、执行申请提示《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。