河南省沈丘县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1624民初2246号原告：贾振宏，男，1973年7月24日出生，汉族，住河南省沈丘县。委托诉讼代理人：刘淑炎，河南领英律师事务所律师，执业证号：14101201011103101。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，住所地：河南省郑州市郑东新区农业南路51号太平洋保险大厦3层、4层、17层，统一社会信用代码：914101006831884518。主要负责人：刘建强，总经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师，执业证号：14116200610415399。原告贾振宏诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告贾振宏的委托诉讼代理人刘淑炎，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的委托诉讼代理人董明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告贾振宏向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告重大疾病保险金53626.99元；2、判令被告支付原告以53626.99元为基数，自2020年7月22日起至款项支付完毕之日止以全国银行间同业拆借中心发布的一年期贷款市场报价利率1.5倍计算的利息（其中：从2020年7月22日至2021年1月22日的利息为53626.99×4.2%×1.5×6÷12=1689.25元）；以上金额暂定55316.24元（53626.99元+1689.25元）。3、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年2月，原告经被告业务员介绍，在被告处办理了乐享百万医疗保险（H2018），投保人及被保险人均为原告本人，首期保险期间自2019年2月3日零时起至2020年2月2日二十四时止，投保份数1份，基本保险金额100万元，原告依约缴纳了首期保费601元。2020年2月，被告扣划了原告第二期保险费924元，合同延续一年。2020年5月24日，原告患病入住郑州大学第一附属医院，被诊断为直肠癌（直肠恶性肿瘤）。首次医疗费用已赔付，未赔付的手术及化疗费用为53626.99元。同时，被告应当承担以53626.99元为基数按全国银行间同业拆借中心发布的一年期贷款市场报价利率1.5倍从2020年7月22日起计算的利息。根据《民法典》第五百零九条第一款“当事人应当按照约定全面履行自己的义务”和《保险法》第十六条第三款“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”被告作为保险合同承保人，在保险合同生效后一年零三个月、连续收取两年保费之后解除合同，违反了保险合同及上述法律规定，被告应当承担支付保险金及逾期付款利息的责任。为维护原告合法权利，特具状诉讼，望判如所请。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称：双方签订是商业保险合同，保险法第16条明确规定了投保人的如实告知义务，经我司调查被保险人患有乙肝20年，在投保时隐瞒××情，致使我公司作出错误承保决定，因此我公司不应该承担保险责任。我公司保险赔付以保险合同约定为准。原告为证明自己的主张，向本院提供以下证据：1、贾振宏身份证1份，证明诉讼主体资格；中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司企业信用信息1份，证明该分公司的诉讼主体资格；2、保险合同1本，证明：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司与原告于2019年2月订立人身保险合同；3、原告在郑州大学第一附属医院的医疗费用汇总表1份、住院病历7份，医疗费发票7份，证明贾振宏在2020年患直肠癌（直肠恶性肿瘤），××种。被告应支付原告保险金为53626.99元；4、理赔决定通知书1份，证明被告于2020年7月22日对原告的理赔申请，以客户未如实告知为由作出解除保险合同、不退还保费的决定，未支付保险金。被告为证明自己的主张，向本院提供以下证据：被保险人在2015年6月3日住院病历一份，证明原告主诉病史患乙肝20余年，原告属于××投保。理赔决定通知书，证明原告未履行如实告知义务，我公司已经作出解除保险合同决定。经审理查明：2019年2月2日，原告贾振宏在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司处为其本人投保了《乐享百万医疗保险（H2018）》保险，原、被告双方建立保险合同关系，保险期间自2019年2月3日零时起至2020年2月2日二十四时止，投保份数1份，基本保险金额100万元，首期保费601元。合同到期后，原告选择自动续保，被告扣划了原告第二期保险费，合同有效期延续一年。2020年5月24日，原告因病入住郑州大学第一附属医院，被诊断为直肠癌，住院期间产生的医疗费用被告已予赔付。后原告分别于2020年6月17日、2020年7月15日、2020年8月5日、2020年9月25日、2020年11月2日、2020年11月30日、2020年12月28日数次住院进行治疗，在此期间，原告共花费医疗费用101547.16元，其中医保统筹支付47920.17元，个人支付53626.99元。后原告向被告申请理赔，2020年7月22日，被告作出理赔决定通知书，解除《乐享百万医疗保险（H2018）》保险合同。2021年3月29日，被告再次作出理赔决定通知书，解除HT1221、《乐享百万医疗保险（H2018）》保险合同。原告多次向被告理赔无果，提起诉讼。本案中《乐享百万医疗保险（H2018）》个人人身保险投保单第四部分告知事项内容为：“健康告知事项1.1过去2年内投保人身保险或健康保险时，被保险公司拒保、延期、加费或者附加条件承保。2.1目前或过往患有下列疾病或症状：良/恶性肿瘤、原位癌、类癌……2.3过去1年内有健康检查结果异常，如血液、超声、影像……”该部分被保人一栏中填涂为否。《中国太平洋人寿保险股份有限公司乐享百万医疗保险（H2018）条款》第3.4条约定：“我们未及时履行前款规定义务，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述‘损失’是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失”。另查明，原告贾振宏曾于2015年6月因病住院治疗，××例既往史显示“‘乙肝’病史20年”。本院认为：原告贾振宏在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司为其本人投保的《乐享百万医疗保险（H2018）》系双方的真实意思表示，并不违反相关法律规定，为有效合同，双方均应按照人身保险合同的约定行使权利、履行义务。对于双方争议的原告投保时未告知被告其有乙肝病史是否违反了投保人的如实告知义务，在原告提供的个人人身保险投保单第四部分告知事项中，并无涉及乙肝的询问告知事项，原告作为缺乏保险专业知识的一般公民，即便看到该告知事项内容或接受直接询问时，在其内容非明确涉及乙肝时，原告作出否定表示，对其而言既非重大过失，更非故意隐瞒。原告于2020年5月24日及此后数次在郑州大学第一附属医院住院诊断的病情，与被告提出的原告有乙肝病史的情况，并无重复发生情形，也无证据证明存在因果关系。因此，原告对告知事项作出否定性回答，不构成重大过失或故意隐瞒。综上，原、被告签订保险合同时，在如实告知义务方面，原告并不存在重大过失或故意隐瞒行为。原告请求被告依据保险合同约定，向其支付医疗保险金，理由正当，本院予以支持。被告主张原告违反如实告知义务，进而解除合同、不予赔付，证据不足，本院不予支持。被告承保原告人身保险期间，原告因患病住院治疗，请求被告向其支付由被告承保的53626.99元医疗费，理由正当，本院予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效之日起十日内给付原告贾振宏保险金53626.99元，支付至开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司沈丘县迎宾大道支行，账户名：沈丘县人民法院，民事款账号：94100601002505890510002；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效之日起十日内给付原告贾振宏以53626.99元为基数，自2021年4月7日至保险金支付完毕之日止，按中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息，支付至开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司沈丘县迎宾大道支行，账户名：沈丘县人民法院，民事款账号：94100601002505890510002；三、驳回原告贾振宏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费591元，已减半收取，由原告贾振宏负担20元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担571元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  黄国平二〇二一年四月二十七日书记员  马丽君