广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2021）粤0605民初2920号原告：毕中尧。原告：李翠萍。两原告共同委托诉讼代理人：曾国平，云南澄清律师事务所律师。被告：平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司。负责人：祁小龙。委托诉讼代理人：周梅。原告毕中尧、李翠萍与被告平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年2月2日立案受理后，依法适用简易程序于2021年3月25日公开开庭进行了审理，原告毕中尧，两原告的共同委托诉讼代理人曾国平，被告的委托诉讼代理人周梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告向两原告给付因两原告之子毕磊死亡的保险金500000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：两原告之子毕磊于2019年10月22日至2020年10月期间在佛山市鑫正物业有限责任公司上班，被派往佛山市索亚新材料做保安工作。2019年12月13日佛山市鑫正物业有限责任公司与被告平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司签订了《团体人身保险合同》，保单号为：GP047××××××××951，被保团体成员包括毕磊。2020年10月10日20时30分许毕磊在佛山市索亚新材料有限公司门位室上班期间被发现昏迷，经送广东省中西医结合医院抢救治疗无效后死亡；毕磊死亡原因经广东省中西医结合医院诊断为：心源性猝死：暴发性心肌炎。毕磊死亡后，两原告向被告申请对毕磊死亡予以理赔，被告却以申请事由不能成立为由不予给付保险金。至今死者毕磊未能入土为安。综上所述，两原告之子毕磊属团体人身保险被保险人，因“暴发性心肌炎猝死”属被告公司的保险事由范围。被保险人毕磊死亡后，被告拒不给付保险金的行为已违反佛山市鑫正物业有限责任公司与被告平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司签订了《团体人身保险合同》，同时侵犯了两原告的合法权益。两原告为维护自身权益，遂提起本案诉讼。被告辩称，2019年被保险人毕磊所在单位佛山市鑫正物业管理有限公司为其投保团体人身保险，保险责任包括意外伤害和猝死共用50万元、意外医疗50万元、住院现金补贴每天100元、工标残疾保险金50万元。根据保险合同约定意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，而本案中被保险人毕磊首次就诊医院为南海经济开发区人民医院，医院诊断为其急性酒精中毒，根据保险合同第五条责任免除第（三）款约定：被保险人醉酒的保险公司不承担责任。原告的诉请无任何事实和法律依据，请法院依法驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织到庭当事人进行了举证和质证。对到庭双方无异议或对真实性无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有异议的证据，本院认定如下：被告提供的南海经济开发区人民医院门诊及住院病历，姓名记载为毕磊，结合本院采信的其他证据，本院对证据效力予以确认。综合本院认定的证据及双方当事人的陈述，本院确认本案法律事实如下：佛山市鑫正物业管理有限公司与平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司签订《团体人身保险保险单》，约定保险期间为2019年12月13日0时起至2020年12月12日24时止。购买险种为P1445团体意外伤害险50万元、P0512附加意外医疗险50万元、P0610附加现金补贴10份，P1461附加工标残疾险50万元。特别约定中约定：P1445险种仅承担身故责任及猝死责任，猝死指非意外的，突然发生的急性症状，且直接、完全因此急性症状突然发作后48小时内不幸身故，且直接致死原因无法确定的。团体意外伤害保险条款约定：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，本公司按期意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。附加意外伤害团体医疗保险条款约定：被保险人因遭受意外事故并在医院进行治疗的，本公司就其该次意外事故发生之日起180日内发生的符合当地社会医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外医疗保险金。上述条款均约定责任免除项，因被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品导致被保险人身故、伤残的，本公司不承担给付保险金的责任。毕磊是佛山市鑫正物业管理有限公司的员工，入职后，被派到佛山索亚新材料有限公司做保安。2020年10月10日，毕磊在佛山市索亚新材料有限公司保安室内晕倒。2020年10月11日3时57分被送到南海经济开发区人民医院，入院诊断：1.休克；2.多器官功能衰竭；3.急性酒精中毒（重度）；4.酸中毒。于同日5时42分出院，出院诊断：1.休克；2.多器官功能障碍综合症（MODS）；3.急性酒精中毒（重度）；4.酸中毒；5.电解质代谢紊乱；6.急性胆囊炎？；7.重度脂肪肝。出院医嘱：上级医院进一步诊治。2020年10月11日6时54分，毕磊被转至广东省中西医结合医院治疗。初步诊断：1.休克查因：脓毒症？重症心肌炎？；2.心跳骤停。心肺复苏术后；3.多器官功能衰竭（循环、呼吸、肝、肾、凝血）；4.消化道出血；5.代谢性酸中毒并高乳酸血症；6.高钾血症；7.重度脂肪肝。死亡诊断：1.心源性猝死：暴发性心肌炎？；2.心跳骤停。心肺复苏术后；3.多器官功能衰竭（循环、呼吸、肝、肾、凝血）。2020年10月12日，毕磊死亡，居民死亡医学证明（推断）书记载死亡原因为：“心源性猝死：暴发性心肌炎？”。另查明，毕磊婚姻状况为未婚。毕磊的父亲为毕中尧，母亲为李翠萍。本院认为，投保人佛山市鑫正物业管理有限公司向被告投保了团体意外伤害险和附加意外医疗险，佛山市鑫正物业管理有限公司与被告之间所形成的保险合同关系合法有效，应受法律保护，双方应按保险条款及保险法律法规的规定行使各自权利并履行相关义务。毕磊为佛山市鑫正物业管理有限公司的员工，并在投保人投保时被告出具的团体人身保险清单内，属于被告承保的保险人员范围。根据团体意外伤害险及附加意外医疗险的约定，被保险人因猝死而身故，被告应予给付意外身故保险金。另保险条款约定猝死就指非意外的，突然发生的急性症状，且直接、完全因此急性症状突然发作后48小时内不幸身故，且直接致死原因无法确定的。毕磊在投保人佛山市鑫正物业管理有限公司委派的佛山市索亚新材料有限公司保安室中倒地，经广东省中西医结合医院的治疗诊断，毕磊死亡原因诊断为“心源性猝死：暴发性心肌炎？”，上述情形属合保险条款中约定的猝死的定义。毕磊因猝死而死亡,保险人应依照约定给付保险金。被告提出毕磊系因醉酒应予免赔的抗辩理由，虽然初次接诊的南海经济开发区人民医院曾有诊断存在急性酒精中毒（重度）的情形，但在该诊断中并未有判定毕磊酒精含量标准，而后毕磊被转院至广东省中西医结合医院治疗时，该医院的诊断中并未有毕磊有相关酒精中毒的诊断。由于毕磊是在广东省中西医结合医院治疗无效死亡，因此判断其死亡原因应以广东省中西医结合医院的诊断为准。另外，根据保险条款约定，保险人免赔的前提是“因被保险人醉酒导致被保险人身故”，根据医院的诊断，导致毕磊死亡的原因为多种，即使毕磊当时系存在醉酒情形，被告不能证明毕磊的醉酒情形与其死亡之间存在必然的因果关系，因此亦不符合条款约定的免赔条件。综上，对于被告以毕磊醉酒为由拒赔的理由，没有事实依据，本院不予采纳。毕磊因猝死而死亡，其的法定继承人依法享有向保险人请求赔偿的权利，两原告主张被告支付赔偿款50万元的请求，合理合法，本院予以支持。综上,依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十八条第一款、第二款、第三款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第二条的规定，判决如下：被告平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付赔偿款500000元原告毕中尧、李翠萍。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4400元（原告已预交4600元），由被告负担并应于支付上述款项同期迳付原告，本院不另收退。对两原告多预交的案件受理费200元，在本判决发生法律效力后经两原告申请,本院退还予两原告。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  汪晓强二〇二一年四月三十日书记员  林晓冰