吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）吉2401民初2558号 原告：徐兆鑫，男，1965年1月16日，汉族，无职业，住吉林省延吉市朝阳街文明委八组。 被告：延边大学附属医院，住所地：吉林省延吉市局子街1327号。 法定代表人：金永德，该医院院长。 委托诉讼代理人：金京梅，北京市京师（延吉）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：姜永杰，延边大学附属医院医务处副处长。 原告徐兆鑫与被告延边大学附属医院（以下简称延边医院）医疗损害责任纠纷一案，本院在三次听证会后，于2021年3月10日立案，依法适用简易程序，于2021年3月16日对本案公开开庭进行了审理。原告徐兆鑫，被告延边大学附属医院的委托诉讼代理人金京梅、姜永杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 徐兆鑫提出诉讼请求：1.请求判令延边医院向徐兆鑫赔偿医疗费19,172.41元，住院伙食补助费1500元，误工费19,431.6元，护理费7,286.85元，营养费1500元，交通费6427元，住宿费1913元，复印费47元，鉴定费7700元、精神损害抚慰金1万元，共计74,977.86元的80%计59,572.7元；2.诉讼费用由延边医院负担。事实与理由：2018年9月16日（星期日），我因骑自行车摔倒后肩部疼痛，于当天下午2点到延边医院诊治，值班医生杨士鹏接诊，诊断为肩锁关节脱位，需要住院手术治疗。我当时以为肩锁关节脱位属于急诊，要马上手术固定（像开放性外伤需要马上缝合一样），所以就办理了住院手续。9月17日（星期一），我找到杨医生问什么时候手术，他说周二可以做手术，我又问他怎么手术，杨医生当时说：“这种手术有两种方法，一种是钩钢板固定，另一种是在大腿取一块韧带移到肩上，替代肩部韧带固定。”9月18日（星期二），护士通知我们去杨医生办公室，我与我爱人去了14楼骨科病房医生办公室，杨医生跟我们介绍一遍手术方案，还是那两种方案，我们认为大腿取韧带的方案对身体伤害太大，所以决定用钩钢板固定，当时杨医生问“用国内的还是国外的?”我说：“国内和国外有什么区别?”杨医生说“没什么区别，国外的就是贵一点”我又问“现在患者用国内的多还是国外的多?”杨医生说“一般都用国内的”我问国内钢板固定手术大概多少钱?”杨医生说“大概1.8万元左右”当时我和我爱人决定用国内钢板固定。术后才知道国内肩锁关节脱位固定术是钩钢板固定，国外的是袢钢板固定，完全就是两种不同的固定术，而不是像杨世鹏所说的一种手术用的不同材料的钢板。我们问什么时候手术?杨医生说明天（19号星期三），不知道什么原因19号（星期三）没有做手术，9月20日（星期四）下午两点做了手术。9月21日（星期五），术后第一天早上未查房，由于伤口巨痛，晚上五点左右，我去14楼骨科病房找杨士鹏医生，碰巧在14楼电梯口遇见他，他见我抱着患侧胳膊就说“胳膊不能这样不动”"，然后过来握着我的患臂活动，由于刚做完手术，胳膊不动都很疼，他握着我的胳膊，活动我的患臂简直疼痛难忍。9月22日（星期六），术后第二天早上7点半左右杨医生带着助手来查房，当时我刚吃完早餐坐在床上，我当时问助手，手术的时候怎么没看到你，他说当时在别的手术室，我麻醉后他过来的，还说我的肩锁关节复位手术很费劲，锁骨向上的张力很大，他跟杨医生费很大的劲才复位。杨医生看到我抱着胳膊，又说胳膊不能这样不动，要多锻炼，杨医生当时又要过来要给我活动，我阻止说“不要过来，不用你动，你们告诉我怎么锻炼就行了，我自己慢慢练。”这时他的助手上来握着我的患臂强行摇了两圈，当时感觉伤口剧痛，整个人都僵在那了，难以忍受。我当时很生气的说“你这么动不把胳膊弄坏了啊”，杨医生助手说“弄坏了再重新给你做”，一语成谶。当时我爱人在旁边，过后跟我说当时我疼的脸色都白了。这两次对胳膊强制活动（尤其是第二次），不但对手术复位造成了很大伤害，还给我传递了错误的信息。本来我一直认为伤筋动骨一百天，但每次见到杨医生都告诉我锻炼，还握着我胳膊强行活动，给我感觉是按现在的医疗技术，钢板已经固定了，要想康复就得锻炼，所以从手术后不想动、不能动、不敢动，到开始有意识的锻炼，按医生告诉的摸头、爬墙动作，每天锻炼两次。手术后第五天9月25日（星期二），那天早上杨医生一个人到病房通知我出院，我问他：“怎么这么早就出院了?”他说“延边医院都这样”我又问出院需要注意什么?”他说“没什么注意的，多锻炼就行了”，我问“”那就算好了呗?”他说“差不多”。出院后按着医嘱每天有意识的进行功能锻炼摸头、爬墙，每个动作锻炼四五次。两周后。即10月5日上午去延边医院拆了线。当天下午感觉伤口处发胀，10月6日也是同样感觉，上午感觉还可以，下午患侧肩膀胀的很厉害，刀口红肿、发亮、敏感。10月7日感觉钢板靠近锁骨远端有一个点刺痛，身体也不敢动，10月8日（星期一）十一长假结束，杨士鹏医生出门诊，我去医院找到杨医生说了这些情况，他隔着衣服按了按我的肩胛骨部位，问我疼不疼，我说不疼，他说再等等看，一直到10月10日刺痛变成了肩膀后面大面积痛，好像很多钩子勾着，不敢动，一动就疼。10月11日上午九点左右给杨士鹏医生打电话，告诉他肩膀越来越疼了，好像刚做完手术一样，本来还能穿衣服，现在衣服也穿不上了，他问“胳膊能不能抬起来?”我说“用右手扶着能抬起来”他说“再等等看”，10月12日我摸到肩峰上有一个硬包，而且肩部里面闷痛，晚上都能痛醒，10月15日（星期一），杨医生出门诊，我又去了医院找他，告诉他肩膀处能摸着个小包，感觉钢板移位了，而且肩膀闷痛，半夜都会痛醒，他问我手术多长时间了，我说三周多了，他说“再等等，到一个月再来复查”。这期间我去过延边第二医院，当时医生听说在延边医院做手术了，就让我找做手术的医生拍片看看，说谁做的手术谁最了解。但每次找杨医生都没让拍片检查。就这样一直到10月22日手术满一个月，复查拍片，发现钢板移位，这时仍没有采取悬吊制动措施，只告诉我左手不能用力，我问“需不需要功能锻炼了”，他说“可以锻炼”。10月29日我自己去延边医院拍了X光片，发现钢板刺穿肩峰，用手能摸到钩钢板钩尖，我才知道原来在肩峰摸到的小包是钢板尖把肩峰骨头顶起来的，此后钢板钩子把肩峰越豁越大，一发不可收拾。10月30日早上我又去医院，当时杨医生看完片子说要重新手术固定，用袢钢板固定，但锁骨因为钩钢板固定比较脆弱，需要在钩钢板上再加袢钢板固定，当时我问钩钢板钩子咋办（当时钩钢板钩子已经穿破肩峰伸到肩峰外侧）?他说“手术时可以把钢板钩钩子锯掉”，我又问一年后拆钩钢板的时候袢钢板咋办?他说“到时候看情况，如果不需要拆就留在体内，如果想做的话现在就给你办理住院”（这是杨世鹏第一次提到袢钢板手术）。这时李林主任进来了，我就问他现在我这样情况怎么办，他看了片子说“不用手术，再坚持一个半月拆钢板”，我说“本来钢板固定要求一年取钢板，如果两个半月拆钢板脱位会不会复发?”他生气的说“医生说可以取你还不相信吗?”就这样等到钢板钩已经穿出肩峰2/3多的长度，马上就把肩峰豁开了，随着身体姿势的变化，钩钢板尖头在刺穿的肩峰来回移动。12月8日再次住院准备取钢板，住院后主任过来说“钩钢板取出后要用绳子（缝合线）在锁骨和喙突固定，而且延边医院年轻医生都做不了，只有他能做”，我说：“保守治疗了两个多月怎么还要用绳子固定呢，不用绳子固定不行吗?”主任说“不用绳子固定手术我们做不了”这样12月11日进行了钩钢板拆除手术同时用绳固定，12月13日上午出院，遵照医嘱悬吊三个月，这时主任告诉我不能动，我问如果粘连了怎么办?主任说像这种外伤粘连都能练开，第一次钩钢板术后告诉我要多锻炼、多活动，怕粘连，第二次手术后又不让活动。一个月后，2019年1月11日复查发现肩锁关节手术固定移位，两个月后复查继续移位，这时候胳膊肌肉明显萎缩，每天疼痛酸胀僵硬，后半夜都会痛醒，体重下降了十多斤，这期间手术伤口感染两次渗水，手术部位皮肤麻木。坚持到三个月复查，李林主任说可以锻炼了，但肩锁关节已经畸形愈合。由于术后肩锁关节仍然移位，每天都忍受着肩部的疼痛折磨，对延边医院完全失去了信任。通过朋友联系3月19日去吉林大学中日联医院找了左主任会诊，也去门诊医生进行了诊疗，结论都是肩锁关节脱位状态，让我适当功能锻炼和中药理疗，先恢复功能。就这样按医生的建议每天功能锻炼，并在延吉市中医院进行了两个疗程的理疗康复，这期间听朋友说氡泉泡温泉对这种关节痛比较好，又去氡泉泡半个月温泉，锻炼治疗两个月，没有效果。5月14日去延边第二人民医院拍X光片检查，明确诊断左肩锁关节半脱位，这种肩锁关节脱位手术八个月可以拆钢板基本痊愈了，而我的肩膀一直疼痛不敢动，所以5月21日去上海第六人民医院，找何耀华专家诊疗，诊断肩锁关节仍脱位状态，告诉我像这种情况如果恢复正常，快的得一年多，慢的得两年，让通过锻炼，尽可能恢复胳膊功能。既然专家这么说了，那就慢慢锻炼，慢慢恢复吧。这期间肩锁关节部位一直闷痛、僵硬，活动范围受限，活动范围大肩锁关节疼痛，抬胳膊时间稍长，肩膀酸的受不了，胳膊活动多尤为明显，晚上不能向患臂侧身睡觉。今年（2020年）7月3日又去延边医院找李主任检查并做了核磁共振检查，结论是肩袖损伤、肩关节积液、肱骨头下囊变，李林主任看了核磁共振片子，告诉我限制胳膊活动，胳膊不要上举，先把肩锁关节脱位养好，到9月20日满两年再治疗肩袖损伤，由于肩膀很难受，7月9日又去延边二院找主任检查并给他看了核磁共振检查的片子，建议我住院做肩袖内窥镜手术，当时没有办理住院手续，7月16日去长春中日联谊医院找左主任诊疗，当时给了两个方案，一个是中医理疗，继续功能锻炼；另一个是手术切除锁骨远端两公分。对锁骨远端切除的问题又咨询了其他的专家，专家说锁骨远端切除胳膊会抬不起来，而且牵扯脖子会疼，这么一说心里没底了。心想再坚持两个月，9月中旬手术满两年去上海六院听听权威专家的意见。就这样一直到9月7日术后满两年，再次去上海六院找专家诊疗并准备取出肩锁关节固定缝合线，经专家诊疗，专家的意见是缝合线不能取，如果手术取肩锁固定缝合线肩膀创伤会更大或许会再脱位，肩膀的闷疼、僵硬情况会更严重，现在只能这样了，该恢复的两年时间都恢复了，恢复不了的十年、二十年也这样了。专家这么说我感觉肩膀这不废了吗，所以我要求做伤残鉴定，鉴定一下肩锁关节伤残的程度。我认为延边医院在手术治疗、护理中存在的问题（1）手术钩钢板没有塑形、预弯，钢板钩及尖头没有与肩胛骨肩峰平贴，致使钩钢板尖头与肩胛骨受力，导致钩钢板尖头磨穿尖峰，韧带错位并松驰往下丢失，形成塌肩。（2）钩钢板的规格太小、固定位置不准确，没有固定在人体生理结构最佳固定位置，造成钩钢板移位。（3）查房时不具备医疗资格的实习医生强行握着我的患肢暴力活动，对术后肩锁关节部位造成严重损伤。（4）术后护理不到位，发现钩钢板移位后没有对患肢悬吊制动，导致韧带愈合迁延，移位无法控制。（5）要求功能锻炼太早，而且告知的锻炼方法错误（正确方法是术后三周内只可以活动手和小臂，上臂可以无痛活动，一个月复查正常才可以循序渐进的锻炼）。（6）医生缺乏临床经验，患者拆线后一周内三次向医生反应感觉伤处异常，都没有引起足够重视，没有拍片检查，错失了治疗时机。（7）发现手术无效，钩钢板移位的情况下，没有采取积极有效的措施治疗，致使移位越来越大，最终钩钢板尖刺穿肩峰造成肩峰骨折。（8）由于第一次手术失败，导致第二次手术被迫接受绳（缝合线）手术固定，而且专家不建议取出，终身留在体内。我认为导致手术治疗、失败的原因（1）违反了手术制度，手术准备工作草率、混乱（手术时间一改再改、第一次手术腋下没有备皮）。（2）违反护理工作规程，造成了手术失败（手术第二天实习医生强行握着患臂活动）。（3）医务人员杨士鹏和实习医生在治疗、护理工作中业务水平有限，临床经验欠缺（术后要求活动太早且方法错误，四次反应肩锁关节疼痛，感觉钢板移位，均未采取有效的检查）。（4）主治医生杨士鹏医生盲目自信。（5）住院病历作假，住院接诊、手术前后的手术预案、查房及各种医生签字，我所见、所听、所接触的都是杨世鹏，但现在病历上手术医生却是李林主任。俗话说千里之堤溃于蚁穴，正是因为手术、护理的错误及医院管理的混乱，最终导致手术失败。四、我的诉求因为骑车摔伤，我来医院是医治伤病的，目的很明确，就是治愈我的伤痛，但是作为延边州三甲医院的延边医院，不但没有治愈我的伤病，还加重了对我身体的伤害，现在肩锁关节仍然处于上下脱位和水平移位状态，本应该第一次钩钢板固定手术长好的韧带，因为手术失败，不得不在两个半月进行第二次手术，拆除钩钢板，被迫用缝合线固定，缝合线终身留在体内，现在每天忍受着肩锁关节闷痛、酸胀、僵硬的痛苦，肩关节活动部分受限，每时每刻都感觉肩锁关节被牵扯着、捆绑着，活动稍多一点，肩锁关节部位闷痛、酸硬，给我肉体和精神上造成了很大的痛苦；所以我要求延边医院承担手术失败的责任，抚慰我精神上的痛苦，赔偿因手术失败给我造成的损失。2020年2月，我向吉林迪安司法鉴定中心申请鉴定，2020年2月26日，吉林迪安司法鉴定中心做出《吉迪安司鉴中心[2020]医监字第7号鉴定意见书》认定：“1.延边医院在为徐兆鑫治疗过程中存在过错，建议过错参与度以主要责任为宜；2.徐兆鑫肩部固定绳目前不影响肩关节运动如需取出以实际发生的合理费用为宜；3.误工期为120日、护理期为45日、营养期为30日”。综上，我认为延边医院在治疗过程中存在错误，应当赔偿徐兆鑫的损失，故诉至法院。 延边医院辩称：徐兆鑫在延边医院住院期间，延边医院在诊疗过程中不存在过错，延边医院的治疗行为与徐兆鑫的损害后果之间没有因果关系，不应承担赔偿责任。因为徐兆鑫出院时延边医院已告知其患肢避免负重一个月，在医生指导下行功能锻炼，延边医院已尽到告知义务，徐兆鑫在出院后不到一个月发生了钩钢板钩端上移，与其不当功能锻炼有关。另外，徐兆鑫请求赔偿的医疗费中包括其第一次住院期间的医疗费，是延边医院治疗徐兆鑫原发病时徐兆鑫应支付的医疗费，不应由延边医院承担，其第一次住院期间的护理费、住院伙食补助费等亦应扣除。另外，根据鉴定结论，医疗终结后徐兆鑫继续治疗而产生的医疗费及交通费等费用亦不应由延边医院承担。 本院经审理认定的事实：2018年9月16日，徐兆鑫骑自行车不慎摔倒至左肩剧痛、肿胀、活动受限。遂到延边第二人民医院就诊，急诊医生行查体和相关检查后诊断为“左侧肩锁关节半脱位”，建议住院治疗。徐兆鑫为求进一步诊治又到延边医院急诊就诊，急诊医生行相关查体和阅片后诊断为“左侧肩锁关节半脱位”，经医生建议后住院治疗。并于2018年9月20日由延边医院为徐兆鑫行切开复位内固定术（钩钢板固定术）。2018年9月25日出院，出院后注意事项包括：1.注意休息，继续对症支持治疗；2.隔日换药，术后2周拆线；3.避免患肢负重1个月，在医生指导下行功能锻炼；4.每个月复查一次；5.有病情变化及时随诊。其第一次在延边医院住院治疗10天，住院期间支出医疗费9,763.8元。徐兆鑫出院后，按医生指导的方式行摸头、爬墙等功能锻炼。并于2018年10月5日到延边医院拆除手术缝合线。但此后其感觉伤口处发胀、肿痛，并感觉钢板靠近锁骨远端有一个点刺痛。2018年10月22日，徐兆鑫到延边医院复查的X线片显示：左肩锁关节内固定物在位，钩钢板钩部略移位。2018年10月26日，徐兆鑫到延吉市郐氏骨科诊所诊治，诊断为左肩锁关节脱位术后，并为其开具两周的中药散剂，续筋接骨。2018年10月29日，徐兆鑫到延边医院复查的X线片显示：左肩钩钢板钩部上移明显，钩尖部刺穿肩峰。2018年11月16日，徐兆鑫在深圳市欧博医疗器材有限公司订购护肩带肩关节固定肩托康，支出263元。2018年12月4日徐兆鑫到延边医院复查的X线片显示：与2018年10月29日X线片比较无明显变化。2018年12月7日，徐兆鑫第二次到延边医院住院治疗，入院诊断为左侧肩锁关节脱位术后，并于2018年12月11日行左肩关节内固定物取出术+韧带重建术（钩钢板拆除手术及用绳固定）。2018年12月13日徐兆鑫出院，出院后注意事项包括：1.注意休息，继续对症支持治疗；2.隔日换药，术后2周拆线；3.避免患肢负重3个月，在医生指导下行功能锻炼；4.每个月/每2周复查一次（每周三或周五上午门诊）；5.有病情变化及时随诊。此次住院期间，徐兆鑫支出医疗费4,983.71元。出院后，徐兆鑫遵照医嘱悬吊三个月。2019年1月11日、2019年2月12日、2019年3月12日徐兆鑫三次到延边医院复查，合计支出诊查费287.76元。2019年1月31日，徐兆鑫到延边第二人民医院复查，支出挂号费21元。2019年3月20日，徐兆鑫在其朋友的陪同下到吉林大学中日联谊医院诊查，诊断为左肩锁关节脱位术后，内固定已取除，约1度脱位，继续功能锻炼。此次复查徐兆鑫支出两人交通费462元，住宿费396元，挂号费13元。2019年3月22日、2019年3月28日徐兆鑫两次到延边中医医院门诊诊查，诊断为：左肩锁关节脱位术后，建议中医定向透药疗法。徐兆鑫在医生的建议下做理疗治疗两次，每次一周，共支出理疗费638元。2019年5月14日，徐兆鑫到延边第二人民医院诊查，诊断为左侧肩锁关节脱位，支出医疗费97.7元。2019年5月21日，徐兆鑫在其妻子韩姣君的陪同下到上海市第六人民医院诊查，诊断为左肩关节术后脱位。徐兆鑫本次去上海市第六人民医院诊查支出诊查费326元，并支出两人交通费2491元，住宿费990元（自5月19日至5月23日），2019年12月31日、2020年1月7日，徐兆鑫两次到延边中医医院门诊诊查，诊断为：左肩锁关节脱位术后，建议中医定向透药疗法。徐兆鑫在医生的建议下做理疗治疗两次，每次一周，共支出理疗费654元。2020年7月16日，徐兆鑫到吉林大学中日联医院诊查，诊断为肩锁关节改变。徐兆鑫本次去吉林大学中日联医院诊查支出交通费231元，挂号费37元。2020年7月3日，徐兆鑫到延边医院作核磁共振，支出治疗费633.30元。2020年9月2日，徐兆鑫到延边医院再次复查后，医生李林签字同意其转院至上海第六医院诊治。2020年9月7日，徐兆鑫在其妻子韩姣君的陪同下到上海第六人民医院诊查，诊断为左肩脱位术后，徐兆鑫本次去上海市第六人民医院诊查支出诊查费521.3元，并支出两人交通费2319元，住宿费350元。2019年10月10日、2019年12月4日，徐兆鑫与延边医院工作人员姜永杰先后到长春进行司法鉴定，共支出交通费924元，住宿费177元。为鉴定支出X光片费用163.64元，鉴定费7700元。2020年2月26日，吉林迪安司法鉴定中心做出《吉迪安司鉴中心[2020]医监字第7号鉴定意见书》认定：“1.延边医院在为徐兆鑫治疗过程中存在过错，建议过错参与度以主要责任为宜；2.徐兆鑫肩部固定绳目前不影响肩关节运动如需取出以实际发生的合理费用为宜；3.误工期为120日、护理期为45日、营养期为30日；4.医疗终结时限以第二次住院（2018年12月7日）起四个月为宜”。 以上事实有出院记录、吉迪安司鉴中心[2020]医监字第7号鉴定意见书、车票、收据、当事人陈述予以证明。 本院认为：徐兆鑫因骑自行车不慎摔伤致“左侧肩锁关节半脱位”，到延边医院住院治疗，延边医院经徐兆鑫同意后为其行切开复位内固定术属于正常的医疗行为，期间并不存在过错。但手术后医生指导其行抱头、爬山等功能锻炼，不符合医学常理，由此导致徐兆鑫术后钩钢板钩部略移位，而钩钢板钩部略移位与徐兆鑫按照医生指导进行的不恰当的功能锻炼有关，由此导致徐兆鑫二次住院治疗。根据吉林迪安司法鉴定中心作出的《吉迪安司鉴中心[2020]医监字第7号鉴定意见书》的鉴定意见：徐兆鑫第一次手术后第5天出院。一个月复查时已经存在钩钢板钩端上移，医生并未引起重视，后在9月28日发生明显移位钩钢板钩尖部刺穿肩峰。此事件发生与医生不当的术后指导、活动过渡形成，延边大学附属医院在诊疗过程中存在医疗过错，此过错与徐兆鑫二次住院手术治疗及康复治疗（损害后果）有直接因果关系，建议参与度为主要责任。本院认为延边医院对徐兆鑫行不恰当功能锻炼导致二次住院及此后的康复治疗存在因果关系，其参与度以80%的为宜。关于徐兆鑫提出的赔偿损失数额是否合理，应否支持的问题。一、关于医疗费，本院认为，徐兆鑫第一次在延边医院住院治疗，是因其骑自行车摔伤致“左侧肩锁关节半脱位”，延边医院行切开复位内固定术属于正常的医疗行为，期间并不存在医疗过错。故徐兆鑫在延边医院第一次住院期间产生的医疗费不应由延边医院赔偿，该部分医疗费应在徐兆鑫请求的医疗费总额中予以扣除。虽然鉴定结论中建议医疗终结时限以第二次住院（2018年12月7日）起四个月为宜，但徐兆鑫根据病情需要进行复查及康复理疗，应视为其合理的就医行为，且鉴定结论中只是建议医疗终结时限以四个月为宜，并未明确医疗终结时限只能是四个月，故徐兆鑫在2018年12月7日之后去延边第二医院、延边中医医院、吉林大学中日联医院及上海市第六人民医院进一步诊查支出的医疗费应由延边医院赔偿。2018年10月22日，徐兆鑫到延边医院复查的X线片显示：左肩锁关节内固定物在位，钩钢板钩部略移位。2018年10月26日，徐兆鑫去延吉市郐氏骨科诊所诊治是因钩钢板钩部移位，伤口处肿胀疼痛。延吉市郐氏骨科诊所为其开具的中药散剂亦是为其续筋接骨的，是对症治疗。因其钩钢板钩部移位与其不恰当功能锻炼有一定的因果关系，而其不恰当功能锻炼与延边医院医生的不恰当的指导有关，故徐兆鑫在延吉市郐氏骨科诊所诊支出的医疗费应由延边医院赔偿。2018年10月29日，徐兆鑫复查的X线片已显示“左肩钩钢板钩部上移明显，钩尖部刺穿肩峰”。2018年11月16日，徐兆鑫在深圳市欧博医疗器材有限公司订购护肩带肩关节固定肩托康亦是为康复治疗，其支出的费用应由延边医院赔偿。徐兆鑫要求延边医院赔偿医疗费19172.41元的80%不合理，应扣除第一次住院医疗费9,763.8元，本院支持19172.41-9763.8元=9408.61元的80%即7526.89元由延边医院赔偿。二、关于交通费及住宿费，本院认为，徐兆鑫请求的交通费及住宿费包括：1.2019年3月20日，徐兆鑫到吉林大学中日联谊医院诊查，支出交通费462元，住宿费396元；2.2020年7月16日，徐兆鑫到吉林大学中日联医院诊查，支出交通费231元；3.2019年5月21日，徐兆鑫到上海市第六人民医院诊查，并支出两人交通费2491元，住宿费990元（自5月19日至5月23日）；4.2020年9月7日，徐兆鑫到上海第六人民医院诊查，支出两人交通费2319元，住宿费350元；5.2019年10月10日及2019年12月4日，徐兆鑫与延边医院工作人员姜永杰到长春进行司法鉴定，共支出交通费924元，住宿费177元。其中除2020年9月7日徐兆鑫去上海第六人民医院诊查是经延边医院医生签字同意其转院以外，徐兆鑫在2019年3月20日、2020年7月16日两次去吉林大学中日联谊医院诊查及2019年5月21日，徐兆鑫到上海市第六人民医院诊查均没有经医生签字同意。徐兆鑫不按相关规定办理转院手续而支出的交通费及住宿费导致损失扩大，由此支出的交通费及住宿费应由其自行承担。2019年10月10日及2019年12月4日，徐兆鑫到长春司法鉴定所办理鉴定相关事宜，是因双方选择的鉴定机构在长春，徐兆鑫由此共支出交通费及住宿费属于合理支出，应由延边医院赔偿。该项应由延边医院赔偿的数额为2319元+350元+924元+177元=3770元的80%即3016元。三、关于误工费，本院认为，徐兆鑫虽然在受伤之前无职业，但不能否定其在受伤康复后选择职业，徐兆鑫根据鉴定结论确定的误工期限120日，按每日161.39元计算误工费为19431.6元不符合最新规定，其要求延边医院按19431.6元的80%赔偿不合理。本院支持154.39元/日x120日=18526.8元的80%即14821.44元由延边医院赔偿。四、关于护理费，本院认为，徐兆鑫根据鉴定结论确定的护理期限45日，按每日161.93元计算为7286.85元不符合最新规定，其要求延边医院按7286.85元的80%赔偿不合理。应按每日154.39元计算，本院支持154.39元/日x45日=6947.55元的80%即5558.04元由延边医院赔偿。五、关于住院伙食补助费，本院认为，因徐兆鑫第一次住院属于正常就医，延边医院并无过错，故延边医院对此次徐兆鑫住院伙食补助费不予赔偿。但徐兆鑫第二次住院与延边医院医疗过错行为有一定的因果关系，延边医院应对徐兆鑫第二次住院伙食补助费予以赔偿，徐兆鑫第二次住院时间为6天，其住院伙食补助费应为600元。徐兆鑫要求延边医院赔偿住院伙食补助费1500元的80%不合理，本院支持住院伙食补助费按600元计算的80%即480元由延边医院赔偿。六、关于营养费，本院认为，徐兆鑫根据鉴定结论确定的营养期限30日，按每日50元计算为1500元正确，徐兆鑫要求延边医院赔偿营养费1500元的80%即1200元合理，本院予以支持。七、关于复印费及鉴定费，本院认为，徐兆鑫因鉴定支出的鉴定费属于合理费用，因复印病志支出的复印费亦属于合理费用，其要求延边医院按80%的比例赔偿鉴定费及复印费合理，本院予以支持。该两项具体赔偿数额为7700元+47元=7747元的80%即6197.6元。八、关于精神损害抚慰金，本院认为，因徐兆鑫已放弃评残鉴定，其无证据证实其因延边医院的医疗过错导致伤残，即无证据证实其已造成严重的精神损害，故对其要求延边医院赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。 综上，延边医院应赔偿徐兆鑫的合理的费用80%包括医疗费7526.89元、交通费及住宿费3016元、误工费14821.44元、护理费5558.04元、住院伙食补助费480元、营养费1200元、鉴定费及复印费6197.6元，共计38799.97元。 依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 被告延边大学附属医院于本判决生效后立即支付原告徐兆鑫赔偿款38799.97元。 如果被告延边大学附属医院未按本判决指定时间履行义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行金。 案件受理费1289元（原告已预交元），减半收取644.5元，由被告延边大学附属医院负担385元，由徐兆鑫负担259.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员 李 春 二〇二一年四月六日 书记员 全莉娜