河南省襄城县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1025民初928号原告：林政委，男，汉族，1973年8月5日出生，住襄城县。委托诉讼代理人：武明珍，北京康达（郑州）律师事务所律师。被告：中国大地财产保险股份有限公司蒙阴支公司，住所地：蒙阴市县城区云蒙路****。负责人：田原，该公司总经理。委托诉讼代理人：张妍娜、杜强强（实习），河南中能律师事务所律师。原告林政委与被告中国大地财产保险股份有限公司蒙阴支公司（以下简称大地财保蒙阴支公司）保险纠纷一案，本院于2021年3月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告林政委的委托代理人武明珍，被告大地财保蒙阴支公司的委托诉讼代理人张妍娜、杜强强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。当事人的诉辩意见原告诉称：2020年9月30日23时10分许，原告驾驶鲁Ｑ×××**（鲁Qx挂）号车沿G345由东向西行驶至项城市孙店镇辉李路口西处时，与对向驶来的叶俊峰驾驶的豫Ｑ×××**（QX9挂）相刮撞，造成原告受伤的交通事故。经项城市公安局交警事故处理中队认定，叶俊峰负事故次要责任。事发后原告被送往周口东新区医院治疗，左脚因伤被截肢，花费医疗费281377.56元。后因患处一直未消肿又到平煤神马集团总医院治疗花费29585.93元。后因术后一直发烧，为了进一步确诊治疗，转院到洛阳正骨医院治疗，花费医疗费61951.52元。叶俊峰车辆投保的保险公司在责任范围内共给付医疗费91413.37元。原告所驾车辆在被告处投保有50万元司乘人员意外险。故诉至法院请求：1、被告赔偿原告因交通事故致人伤残的医疗费用、住院补助共计272615元；2、诉讼费由被告承担。被告大地财保蒙阴支公司辩称：被保险人蒙阴县鑫华运输有限公司其车牌号码为鲁Ｑ×××**的车辆在答辩人处投保了驾乘车辆意外伤害险，保险金额500000元。事故发生在保险期内。该车辆是运营车辆，在保险单、驾驶证、行驶证、上岗证、运营证真实合法的基础上，如事故真实发生，驾驶员合法驾驶，车辆合法年检，未有免责情形，保险公司同意在保险责任限额内承担合理合法的损失。原告索赔的费用应当首先扣除交强险，剩余的商业险部分，我公司按照事故责任只承担70％的赔偿。按照投保单第3条约定(该余额-每次事故免赔额100元)×给付比例90％予以给付意外医疗。需核实医疗费单证原件。若医疗费用中包含了非医保费用，该费用应由直接侵权人承担，答辩人不承担赔偿责任。住院补助费不是合同约定内容，我公司不承担。诉讼费等间接费用我司不予承担。本院查明的法律事实2019年11月19日，蒙阴县鑫华运输有限公司作为投保人，在被告处投保山东司乘险方案2018。保险责任为驾驶机动车辆意外伤害，保险金额500000元。车辆信息：车牌号鲁Ｑ×××**、使用性质为营业货车、核定座位数2。保险期间自2019年12月3日零时起至2020年12月2日24时止。特别约定：1、本保单适用条款为《大地机动车辆驾乘安心意外伤害保险条款》，保险责任为意外身故、意外残疾、意外医疗及补贴三项。针对每一被保险人给付的各项保险金累计以该被保险人的保险金额为限。3、被保险人因遭受该意外发生的条款内列明的费用，扣除被保险人应当从机动车交通事故责任强制保险及其他途径获得的相应赔偿后的余额，保险人按“（该余额-每次事故免赔率为100元）×给付比例90%”给付意外医疗。4、日补贴金额人民币150元，最长补贴以180天为限。2020年9月30日23时10分许，原告驾驶鲁Ｑ×××**（鲁Qx挂）号车沿G345由东向西行驶至项城市孙店镇辉李村路口西处，超越同方向行驶的拖拉机时，与对向驶来的叶俊峰驾驶的豫Ｑ×××**（豫Q**）号车相刮撞，造成原告受伤和两车不同程度损坏的道路交通事故。经项城市公安局交通警察大队事故处理中队认定，原告负事故主要责任，叶俊峰负事故次要责任。当日，原告被送往周口市东新区人民医院住院治疗。经诊断为：1、失血（创伤）性休克；2、左股骨干粉碎性骨折；3、左膝关节交叉韧带、内外侧韧带撕裂；4、左股骨平台粉碎性骨折；5、左腓骨粉碎性骨折；6、左小腿筋膜综合征；7、左踝关节开放离断伴足毁损；8、右膝关节开放性骨折；9、右小腿开放性外伤合并血管、神经、肌腱离断。治疗经过：一期给予左下肢截止+右下肢创面清扩创、血管神经肌腱探查修复术。二期给予股骨干骨折髓内钉固定+胫骨平台骨折固定术。三期给予左小腿创面取皮植皮术，术后给予抗感染、止痛、抗凝等药物对症治疗。2020年12月5日原告出院，共住院65天，花费医疗费281377.56元。出院诊断为1、失血（创伤）性休克纠正后；2、左股骨干粉碎性骨折术后；3、左膝关节交叉韧带、内外侧韧带撕裂；4、左股骨平台粉碎性骨折术后；5、左腓骨粉碎性骨折术后；6、左小腿筋膜综合症减压术后；7、左小腿下段截肢术后；8、右小腿开放性外伤合并血管、神经、肌腱离断术后；9、左小腿坏死创伤面VSD负压吸引术后。2020年12月11日，原告以全身多发伤术后2个月，左下残肢端疼痛1天入平顶山神马集团总医院住院治疗。经诊断为：1、下肢动静脉瘘；2、全身多发伤术后；3、左下肢多发伤术后创口感染；4、左膝关节僵直。2021年1月7日出院，共住院27天，花费医疗费29565.93元。出院医嘱为：不适随诊、定期复查、院外进一步治疗。2021年1月7日，原告以多发伤术后3个月余，左下肢残端肿痛1个月入洛阳正骨医院治疗。××、骨折内固定物植入感染（左下肢）、胫骨骨髓炎（左侧）、胫骨骨折不连接（左侧）等。2021年2月5日出院，共住院29天，花费医疗费62808.52元。综上，原告因本次交通事故共住院121天，花费医疗费373752.01元。原告曾以叶俊峰、确山县大裕坤物流有限公司（以下简称确山大裕坤物流公司）、中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称人民财保郑州公司）、大地财保蒙阴公司（即本案被告）为被告，向郑州市金水区人民法院（以下简称金水区法院）提起诉讼。请求1、被告人民财保郑州公司赔偿因交通事故致人伤残的医疗费79013.4元；2、被告大地蒙阴公司赔偿原告因交通事故致人伤残的医疗费165838.14元；3、被告叶俊峰、确山大裕坤物流公司在责任范围内对被告人民财保郑州公司不能赔偿的范围内承担连带责任。事故发生后被告人民财保郑州公司垫付医疗费18000元。2021年1月22日，金水区法院作出（2020）豫0105民初27522号判决书，判决：被告人民财保郑州公司赔偿林政委医疗费73413.27元（已扣除垫付的18000元）；驳回林政委的其他诉讼请求。2021年3月4日原告诉至本院，请求：1、被告赔偿原告因交通事故致人伤残的医疗费用、住院补助共计271861.57元；2、诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告将诉讼请求第1项变更为：被告赔偿原告因交通事故致人伤残的医疗费用、住院补助共计272615元。判决理由和结果：本院认为：本案蒙阴县鑫华运输有限公司为鲁Ｑ×××**车投保了山东司乘险方案2018，保险责任为驾乘机动车辆意外伤害。原告驾驶该车发生交通事故，因事故发生的医疗费和日补贴金，被告应在保险限额内予以赔付。原告伤情严重，术后因伤口感染、疼痛等住院，系为治疗伤情所必需，故三次住院共花费医疗费373752.01元，本院予以确认。根据保险合同约定，上述医疗费用373752.01元扣除被保险人应当从机动车交通事故责任强制保险及其他途径获得的相应赔偿后的余额，保险人按“（该余额-每次事故免赔率为100元）×给付比例90%”给付意外医疗。原告的医疗费用，扣除人民财保郑州公司赔偿的91413.27元，下余282338.74元。该费用扣除每次事故免赔率100元为282238.74元。282238.74×90%为254014.87元，该医疗费用被告应予赔付。保险合同约定日补贴金额人民币150元，最长补贴以180天为限。原告共住院121天，每天按150元计算，为18150元。综上，被告共应赔偿原告医疗费和日补贴金额272164.87元。原告请求过高部分，本院不予支持。保险单上并无超出交强险的部分按事故责任比例进行计算、需扣除非医保用药等约定，故被告的该项辩称，无事实根据和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司蒙阴支公司于本判决生效之日起三日内赔偿原告林政委医疗费254014.87元、日补贴金额18150元，共计272164.87元。二、驳回原告林政委的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2694.61元（已减半收取），由原告林政委负担10元，被告中国大地财产保险股份有限公司蒙阴支公司负担2684.61元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。递交上诉状之日起七日内预交案件受理费，逾期不交按自动撤回上诉处理。期满不上诉，则本判决发生法律效力，双方当事人必须自觉履行。否则，本院将根据对方当事人的申请予以强制执行。当事人应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，在法定期限内申请执行,逾期不申请，本院将视为放弃权利。审判员  刘花蕊二〇二一年四月二十八日书记员  郭 琦