广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2021）粤0113民初1208号原告：柯某军，男，汉族，身份证住址广东省茂名市茂南区。委托诉讼代理人：王海鹏，广东敏锐律师事务所律师。委托诉讼代理人：何梓强，广东敏锐律师事务所律师。被告：罗丽，女，汉族，身份证住址广州市番禺区。被告：中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司，住所地广州市番禺区东环街东升工业区1号二层。负责人：官照先，职务经理。委托诉讼代理人：杨亦可，广东晟典律师事务所律师。委托诉讼代理人：李艳楚，广东晟典律师事务所律师。被告：罗晖，男，汉族，身份证住址广州市天河区。原告柯某军与被告罗丽、中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司（以下简称“平安财险番禺支公司”）、罗晖机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月25日立案后，依法适用简易程序，于2021年3月17日公开开庭进行了审理，原告柯某军的委托诉讼代理人王海鹏、何梓强，被告罗丽，被告平安财险番禺支公司的委托诉讼代理人李艳楚，被告罗晖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。案件事实双方无争议的事项为第一、二、四、五、七项，其余事项均有争议。一、事故发生的概况：2020年8月17日22时27分许，罗丽驾驶粤Ａ×××××号牌小型轿车，沿广州市番禺区中华大道进番禺区西环路东134米处，由西往北行驶，柯某军驾驶电动自行车由东往西行驶，因罗丽驾驶转弯机动车未让直行的车辆、行人先行，造成其驾驶的粤Ａ×××××号牌小型轿车车身右侧后部部位与柯某军驾驶的电动自行车车头中部相撞，柯某军摔倒受伤。二、交警部门的责任认定结果：2020年8月17日，广州市公安局交通警察支队番禺大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》（编号：440126590000024456号），认定罗丽承担此次事故的全部责任，柯某军无责任。三、受害人概况：柯某军，男，汉族，身份证住址广东省××××房。事故当日，柯某军被送至广州市番禺区中心医院急诊治疗，花费门诊医疗费1436.40元，诊断为颈部外伤，软组织挫裂伤。2020年8月18日至同年9月11日，柯某军至广州市番禺区中心医院继续急诊转住院治疗，花费急诊医疗费912.10元和住院医疗费27355.25元。同年8月18日会诊病历记载柯某军“上前牙区牙槽骨骨面暴露，部分牙槽骨骨折移位松动，牙龈撕裂，出血，#12、#21、#22牙齿脱落缺失，#21松动3度。”同年9月11日，该院疾病证明书中记载柯某军：脊髓中央综合征，车祸伤所致，脊髓压迫症，颈椎管狭窄症，腔隙性脑梗死，肾囊肿（左侧），牙列缺损（上颌），外伤性牙脱位，牙槽骨骨折。医嘱建议：继续佩戴颈托3周，出院1月后返院复查；积极适当功能锻炼，勿过度屈曲、旋转颈部；营养饮食，加强护理，带药治疗；建议外院继续治疗牙外伤。上述住院期间，2020年8月19日、同年8月21日、同年8月23日，柯某军在国药控股广州有限公司仁医大药房有限公司购买人血白蛋白，共计花费2610元；柯某军向广州市番医护理服务有限公司支付护理费3310元，其中包括2020年8月18日急诊科护理费、同年8月18日至9月11日脊柱外科的护理费。2020年9月18日、同年10月9日，柯某军在南方医科大学口腔医院、广州市番禺区中心医院门诊复查，花费门诊医疗费553.20元。柯某军为证明其产生后续产生的牙齿修复费用，提交了如下证据：1.廖志夫口腔诊所的《医疗机构执业许可证》；2.廖志夫口腔诊所的病历，记载柯某军2020年9月18日、9月21日、10月9日就诊，其中9月18日诊断牙列缺损（11/12/22/26/27/31/44/47缺失），缺牙区牙槽骨吸收低平，16/牙体缺损，16/34、慢性根尖炎，重度牙周炎，建议拔除21/32/34/41/42，牙周进一步治疗，择期复诊。同年9月21日，柯某军行21/32/41/42拔除，牙周治疗，16/26根管治疗。同年10月9日，柯某军行17/16/15/14/13/12/11/21/22/23/24/25/26,46/45/43/42/41/31/32/33/34/35/36固定桥修复。3.《收据》，广州市番禺区桥南街廖志夫口腔诊所收取柯某军治疗费、手术费、修复费共计37500元。四、肇事车辆情况：罗丽驾驶粤Ａ×××××号牌小型轿车登记所有人为罗晖，二人陈述为夫妻关系。五、肇事车辆保险情况：粤Ａ×××××号牌小型轿车在平安财险番禺支公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），其中医疗费用赔偿限额10000元，死亡伤残赔偿限额110000元，财产损失赔偿限额2000元；在平安财险番禺支公司投保责任限额为150万元的商业第三者责任险（含不计免赔），事故发生在保险期间内。六、柯某军请求赔偿的具体项目：1.医疗费：38256.95元（30256.95元+8000元）。事故当日，柯某军被送至广州市番禺区中心医院急诊治疗，花费门诊医疗费1436.40元。2020年8月18日至同年9月11日，柯某军至广州市番禺区中心医院继续急诊转住院治疗，花费急诊医疗费912.10元和住院医疗费27355.25元。2020年9月18日、同年10月9日，柯某军在南方医科大学口腔医院、广州市番禺区中心医院门诊复查，花费门诊医疗费553.20元。柯某军上述治疗过程花费医疗费30256.95元，有医疗收费票据、病历、费用清单等证实与事故的关联性，本院予以确认。平安财险番禺支公司抗辩非医保免赔，提交《机动车综合商业保险示范条款》，其中第二十六条约定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”，上述条款字体进行了加粗、加黑处理；《机动车综合商业保险投保单》，“投保人声明”一栏记载“本投保人确认已收到《机动车综合商业保险条款（2014版）》，且贵公司已向本投保人详细介绍了条款内容，特别就保险条款中免除保险人责任的条款内容和手写或打印版的特别约定内容作了明确说明，本投保人对免除保险人责任的条款的概念、内容及其法律后果，均因投保方的明确说明已完全理解，并同意投保。”投保人签章处印由罗晖签名。本院认为，上述责任免除条款已用字体加粗加黑的方式提示投保人，并足以引起投保人注意，且投保单显示投保人罗晖在投保单中签章确认保险人已就免责条款向其作了明确说明，故平安财险番禺支公司的该项免赔抗辩，有合同约定，亦有法律依据，本院予以支持。就非医保用药的范围，平安财险番禺支公司提出非医保用药鉴定申请，庭审中本院询问该司，柯某军已提交医疗费用明细清单，能否明确具体免赔的金额，该司称在广州市番禺区中心医院的医疗费共计3582.05元属于非医保用药范围，其中自费药1297.67元、乙类9093.18元（扣除15%）、CT检查3068元（扣除30%）。罗丽、罗晖对上述非医保用药不予赔偿，无异议。本院认为，平安财险番禺支公司已明确非医保用药的具体范围和金额，罗丽、罗晖亦无异议，再行鉴定已无必要，对平安财险番禺支公司的鉴定申请本院不予准许。上述30256.95元医疗费用中3582.05元属于非医保用药范畴，平安财险番禺支公司不予赔偿，应当由侵权人罗丽承担其中的3582.05元，平安财险番禺支公司承担剩余的26674.90元。柯某军仍主张其在廖志夫口腔诊所的治疗费、手术费、修复费共计37500元。其提交廖志夫口腔诊所的病历，柯某军11/12/22/26/27/31/44/47，牙齿缺失部分牙槽骨已被吸收，可见柯某军牙齿缺失已多年，与交通事故无必然关联性。但是在事故发生后的急诊病历中又确证实柯某军牙齿在事故中受损，“部分牙槽骨骨折移位松动，牙龈撕裂，出血，#12、#21、#22牙齿脱落缺失，#21松动3度。”结合上述病历，本院可推定柯某军患有牙病已久，交通事故致其牙齿受损，其在廖志夫口腔诊所支出的医疗费，既包括治疗自身既往牙病，又包括治疗事故导致的外伤，为综合系统性的治疗。经本院释明，柯某军对在廖志夫口腔诊所的医疗费用关联性不申请鉴定。本院认为，第一，柯某军既往牙病，是其个人特殊体质，对损害后果的发生具有一定的影响，但仅为事故造成后果的客观因素，并无法律上的因果关系，受害人柯某军对于损害的扩大没有主观过错，不存在减轻或免除侵权人赔偿责任的法定情形。第二，首诊医疗机构广州市番禺区中心医院曾出具医嘱建议柯某军继续外院治疗口腔，而柯某军其后在廖志夫口腔诊所治疗牙齿，所治疗的范围既包括广州市番禺区中心医院诊断的牙齿外伤部分，又包括既往牙齿缺失部分，但无法提供廖志夫口腔诊所的具体医疗费用清单区分治疗费用，不具备鉴定条件。综合上述情况及柯某军的实际损失，本院酌情支持柯某军8000元的牙齿治疗费用，超出的部分，本院不予支持。2.住院伙食补助费：2400元。2020年8月18日至同年9月11日，柯某军至广州市番禺区中心医院住院治疗24日，住院伙食补助费按100元/日计算为2400元。3.营养费：3090元。第一部分，柯某军因本次事故受伤，医嘱亦建议加强营养，本院酌情支持日常营养费480元。第二部分，2020年8月19日、同年8月21日、同年8月23日，柯某军在国药控股广州有限公司仁医大药房有限公司购买人血白蛋白，共计花费2610元。根据柯某军的伤情，其因交通事故致颈部及面部外伤，事故发生时已年届七旬，人血白蛋白可用于补充人体所需白蛋白，缓解免疫力低下及伤口愈合缓慢的问题，其使用用途与柯某军的年龄及伤情相符，购买地址亦在广州市番禺区中心医院内，故足以认定人血白蛋白为柯某军因交通事故产生的合理营养费用，本院予以支持，并调整至营养费项目计算。4.护理费：3310元。柯某军事故发生时年老，医嘱证实需要颈托固定，行动不便，确需陪护，其请求护理费与伤情相符，且提交等额发票佐证，本院予以支持。5.交通费：840元。因住院及门诊治疗等必然会产生交通费，结合柯某军就医情况，本院酌情支持交通费840元。6.精神损害抚慰金：3000元。柯某军事发时年老，虽然伤未致残，但是事故发生致牙齿脱落，对其老年生活质量造成较大影响，本院酌情支持精神损害抚慰金3000元。7.财产损失费用：500元。事故认定书记载柯某军驾驶电动自行车与罗丽驾驶的机动车发生交通事故，柯某军虽未提交车辆维修费单据及评估报告，但事故必然给柯某军的车辆造成损失，本院酌情支持财产损失500元。七、各被告的垫付情况：平安财险番禺支公司已在交强险医疗费用赔偿限额内垫付10000元、财产损失赔偿限额内垫付1899元手机损失费用。八、柯某军的诉讼请求：1.判令三被告连带赔偿原告因交通事故所产生的各项损失81136.15元【具体项目包括：医疗费61846.15元（已发生的门诊医疗费、住院医疗费扣减去中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司垫付的医疗费10000元后的费用）、护理费3310元、营养费480元（20元/天×24天）、交通费900元（30元/天×30天）、住院伙食补贴费2400元（100元/天×24天）、精神损害抚慰金10000元、财产损失费2200元（原告因事故毁损的电动自行车）】；2.判令被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司在保险赔偿限额内优先承担赔偿责任且精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付；3.令本案诉讼费由三被告承担。裁判理由与结果本院认为，根据交警部门作出的《道路交通事故认定书》，本次事故由罗丽承担全部责任，柯某军无责任，该责任认定事实清楚，定性准确，本院予以采纳。粤Ａ×××××号牌小型轿车在平安财险番禺支公司投保交强险、商业第三者责任险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，对于柯某军在本次交通事故中的损失，应先由平安财险番禺支公司在交强险各分项责任限额内不计事故责任比例地赔偿，不足部分，由平安财险番禺支公司在商业第三者险责任限额内参照罗丽的责任比例全额赔偿，仍有不足的，由侵权人罗丽全额赔偿。综合上述第六项的损失情况，柯某军在本次事故中造成的交强险医疗费用赔偿限额项下的损失为第1-3项共计43746.95元，交强险死亡伤残赔偿项下的损失为第4-6项共计7150元，交强险财产损失赔偿项下的损失为第7项500元，总损失共计51396.95元。平安财险番禺支公司应在交强险医疗费用赔偿限额10000元范围内赔偿第1-3项中的10000元（已先行赔偿），在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿第4-6项损失7150元，在交强险财产损失赔偿限额余额101元（2000元-1899元）范围内赔偿第7项损失中的101元。不足的部分共计34145.95元（51396.95元-10000元-7150元-101元），扣除罗丽应负担的非医保用药3582.05元后，平安财险番禺支公司应在商业第三者责任险赔偿限额内30563.90元（34145.95元-3582.05元）。综上，平安财险番禺支公司仍应在交强险限额内赔偿7251元、在商业第三者责任险限额内赔偿30563.90元，罗丽应赔偿非医保用药3582.05元。柯某军本案其余诉讼请求,因无事实与法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释〔2020〕17号）第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告柯某军7251元，在机动车商业第三者责任保险限额内赔偿原告柯某军30563.90元，共计37814.90元；二、被告罗丽本判决发生法律效力之日起五日内赔偿柯某军3582.05元；三、驳回原告柯某军的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计914元（原告柯某军已预缴），由原告柯某军负担448元，被告中国平安财产保险股份有限公司广州市番禺支公司负担426元，被告罗丽负担40元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 姚 琳二〇二一年四月二十七日书记员 叶嘉莹