山东省日照市东港区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁1102民初2871号 原告：王**平，男，汉族，1946年1月20日出生，住山东省日照市东港区。 委托诉讼代理人：李兆义，山东世纪星（岚山）律师事务所律师。 被告：日照市中医医院，住所地日照市望海路35号，统一社会信用代码1237110049517655XR。 法定代表人：高海兴，院长。 委托诉讼代理人：徐连臣，山东律苑律师事务所律师。 原告王**平诉被告日照市中医医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王**平的委托诉讼代理人李兆义，被告中医院的委托诉讼代理人徐连臣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王**平向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医药费、误工费、护理费等损失44829.67元。2、本案的诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实与理由：2005年5月3日早上，原告因黑便等症状身体不适到被告处诊疗，被收为住院诊疗，被诊断为：1.上消化道出血2.失血性休克3.贫血(重度)。2005年5月3日下午医方在全麻下为患者行剖腹探查术，术中取上腹正中绕脐切口长约30cm，依次开腹探查胃、小肠、结肠、直肠、肝胆道。小肠分段切开用水冲洗肠腔检查未发现小肠内有活动性出血，再切开胃窦部检查。关腹术毕，术后诊断为出血性胃炎。术后出现上腹部扪及包块在弯下腰时凸出，能还纳入腹，让患者出院回家休养，但经处理休养至今未能康复。2019年11月4日，经日照市人民医院诊断为腹壁切口疝，处理意见手术修补。综上所述，被告在诊疗时，对手术的必要性认识不足，术前检查、诊断不到位、未尽到说明、告知义务，未尽到谨慎的注意义务及不良结果的预见义务和不良结果的回避义务等，其医疗行为有过错，给原告身体造成损害、经济造成损失、精神造成痛苦，为此原告特诉于贵院，请贵院依法裁判。 中医院辩称：被告认为被告的诊疗行为符合医疗规范，但是具体过错参与度认可天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定意见。 本案经审理认定事实如下：2005年5月3日原告王**平因黑便、头晕、乏力4天入住日照市中医医院，行剖腹探查术。术后发生腹壁切口疝。术后诊断为出血性胃炎。术后出现上腹部扪及包块在弯下腰时凸出，能还纳入腹，让原告出院回家休养，但经处理休养至今未能康复。2019年11月4日，经日照市人民医院诊断为腹壁切口疝，处理意见手术修补。 原告王**平向本院提出鉴定申请：1.日照市中医医院对王**平的医疗行为是否存在过错，存在哪些过错；2.如日照市中医医院的医疗行为存在过错，该过错与损害后果之间是否存在因果关系，存在多大的因果关系；3.如果存在过错，存在因果关系，王**平的目前身体状况的伤残等级、误工期限、今后治疗费用。本院委托天津市津实司法鉴定中心进行司法鉴定。 天津市津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书分析说明：(一)依据被鉴定人王**平的既往病史，临床症状、体征及临床检查情况，我们认为：日照市中医医院对被鉴定人王**平的上消化道出血、出血性休克、贫血(重度)的诊断正确。(二)日照市中医医院依据对被鉴定人王**平的上消化道出血、出血性休克、贫血(重度)诊断情况，在入院后制定的外科护理常规；输血、补液、抗休克治疗；必要时行急症剖腹探查术的诊疗计划符合外科临床规范。(三)日照市中医医院依据对被鉴定人王**平的上消化道出血、出血性休克、贫血(重度)诊断情况，在入院后当日实施的剖腹探查术具有手术适应证，无手术禁忌证。术式选择合理。术中虽没有发现明确出血部位，但是，剖腹探查术具有积极意义。(四)依据被鉴定人王**平2009年11月4日在日照市人民医院就诊病历记载的：主诉上腹部可复性肿块14年。现病史：于14年前因上腹部手术，术后发现上腹部一肿块，无疼痛，可复性。体格检查：上腹部中正已12cm纵行切口瘢痕，扪及包块约6cm大小，能还纳入腹。初步诊断：腹壁切口疝的情况，我们认为：被鉴定人王**平在剖腹探查术后发生切口疝为该手术的并发症。此并发症的发生，与自身所患糖尿病、出血性休克、贫血(重度)致营养状况不佳、术后切口感染、切口感染后不规范换药之间均存在因果关系。(五)依据被鉴定人王**平2005年5月12日病程记录记载的：患者诉夜间腹痛，呈持续性疼痛，查体：T37.8℃，中下腹压痛，且右下腹明显，肠鸣音活跃，左下腹引流管引流出茶水样微浑浊液体50毫升，分析病人因有糖尿病，存在切口感染的可能，嘱加强抗生素的应用，换药见切口下端有范围约6×6厘米的质硬区，内引流出淡黄色微混液体约20毫升。以及术后血生化显示血浆总蛋白和白蛋白存在异常的情况，我们认为：被鉴定人王**平的切口感染虽为多种因素所致，但是，亦与医方没有明确诊断糖尿病，未予以治疗，没有及时纠正低蛋白血症之间存在部分因果关系。（六）综上所述，我们认为：日照市中医医院在对被鉴定人王**平的诊疗过程中存在对糖尿病没有予以治疗；没有及时纠正低蛋白血症的过错，该过错与其术后发生切口疝之间存在部分因果关系。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小的规定，建议：过错原因力为轻微原因。(七)鉴于被鉴定人王**平在实施剖腹探查术后发生切口疝的原因与其所患出血性休克、贫血(重度)、糖尿病并致营养状况不佳，以及出院时腹部刀口尚未愈合，仍需积极换药，出院后没有遵循医嘱规范换药有关。因此，亦应承担主要原因力。（八）依据被鉴定人王**平腹壁缺损范围及位置，建议在排除禁忌症的情况下行腹壁切口疝无张力修补术。此手术可采取腔镜介入或开腹形式，届时需根据腹腔条件等予以判断，费用以实际发生为准。参考目前天津市三级甲等医院收费标准，约为4万-6万元。(九)依据《人体损伤致残程度分级》之规定，因被鉴定人王**平目前需外科手术治疗，未达到治疗终结标准，不满足鉴定时机要求，建议行后续治疗并终结后对其伤残等级予以评定。(十)依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A及8.1.5之规定，建议被鉴定人王**平误工期60日。 鉴定意见：1、日照市中医医院在对被鉴定人王**平的诊疗过程中存在对糖尿病没有予以治疗、没有及时纠正低蛋白血症的过错，该过错与其术发生切口疝之间存在部分因果关系。过错原因力为轻微原因；2、建议被鉴定人王**平在排除禁忌症的情况下行腹壁切口疝无张力修补术，费用以实际发生为准。3、建议被鉴定人王**平治疗终结后进行伤残等级评定。4、建议被鉴定人王**平误工期60日。 原告王**平主张其各项经济损失并提交证据及计算标准如下：一、医药费：住院17天（2005年5月3日至2005年5月20日）21347.80元。二、护理费：17天×120元×1人=2040元。三、住院伙食补助费：17天×50元/天=850元。四、误工费：60天×116元/天（按山东2019年城镇居民可支配收入42329元/年计算）=6960元。五、营养费：60天×20元/天=1200元。六、行腹壁切口疝无张力修补术：约50000元。七、交通费、住宿费：3000元。合计：85397.80×15%=12809.67元。八、鉴定费：17020元。九、精神损害抚慰金：15000元。诉讼数额：44829.67元。并提交证据如下：1.住院病历一份（病历第二页载明了治疗费用为21347.80元）；2.司法鉴定中心发票一张，证明原告支出鉴定费17020元。3.其他交通费、住宿费未保留票据，请法庭依法酌定。 对原告主张的损失和提供的证据，中医院发表如下质证意见:1.对于原告庭后提供的中医院盖有财务专用章的住院明细复印件载明的医疗费支出21347.80元无异议。2.对误工费、护理费、伙食补助费、交通费损失无异议。3.营养费在原告未提供证据证明其必要性和实际支出的情况下被告认为应按住院天数17天，每天20元的标准计算。4.对于原告主张的腹壁切口疝无张力修补术的费用有异议，被告认为应当参照鉴定意见以实际发生为准。5.对于鉴定费发票真实性无异议。对鉴定费承担有异议，鉴定费为诉讼费用，应当计入原告的总费用然后按照比例承担。6.赔偿责任比例没有异议。7.对精神损害抚慰金有异议，不应当支持精神损害抚慰金，参照《日照市机动车交通事故责任纠纷赔偿标准参考意见》，侵权人承担次要（含）以下责任的不支持精神损害抚慰金。医疗是有一定风险的事业，对医生为患者利益考虑实施的风险医疗行为，法律持宽容的态度。最高人民法院《侵权责任法裁判要旨与审判实务》认为：“基于医疗过失与其他侵权责任中的故意或过失相比的非严重程度，应当适当限制精神损害抚慰金的赔偿数额，不能赔偿过高”（P371）。因此，被告认为该案支持精神损害抚慰金标准不应当超过机动车交通事故责任纠纷赔偿标准，不应当支持精神损害抚慰金。 上述事实，有住院病历、鉴定意见书、鉴定费票据复印件等证据在卷佐证。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 本院认为：公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因身体不适到中医院进行诊疗。经鉴定机构鉴定认为，中医院在对患者的医疗行为中存在部分过错，此过错与原告的损害后果之间存在部分因果关系。鉴定机构作出了中医院的医疗行为过错参与度为轻微原因的鉴定意见。对该鉴定意见，本院予以确认。结合原告的疾病、中医院的医疗行为及鉴定意见书，本院支持中医院对原告的损失承担15%的责任。 对原告主张的各项经济损失，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规规定，分析认定原告损失如下：1.对于原告主张的医疗费21347.80元；护理费：17天×120元×1人=2040元；住院伙食补助费：17天×50元/天=850元；误工费：60天×116元/天（按山东2019年城镇居民可支配收入42329元/年计算）=6960元；交通费、住宿费：3000元；鉴定费17020元，被告无异议，本院予以确认。2.对于原告主张的营养费1200元（60天×20元/天），被告提出异议，认为应按照原告住院天数计算营养费，本院予以采纳，原告营养费应为340元（20元/天×17天）。3.对于原告主张的行腹壁切口疝无张力修补术约50000元，被告提出异议，待原告行腹壁切口疝无张力修补术以实际发生的费用为准。4.对于精神损害抚慰金，中医院在对王**平的治疗过程中虽存在一定过错，但仅存在轻微作用，结合其过错程度，对原告要求中医院支付精神损害抚慰金的主张，不予支持。上述王**平医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费共计51557.8元（21347.8元+6960元+2040元+850元+3000元+340元+17020元），中医院应赔偿原告王**平7733.67元（51557.8元×15%）。根据鉴定结论原告王**平在排除禁忌症的情况下行腹壁切口疝无张力修补术的费用以实际发生为准，再另案处理。原告王**平治疗终结后进行伤残等级评定，再另案处理。 综上所述，王**平到中医院住院治疗，中医院在对王**平的诊治过程中存在过错，且与王**平损害后果之间存在因果关系，王**平要求中医院承担相应的责任，符合法律规定，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条之规定，判决如下： 一、被告日照市中医医院于本判决书生效后七日内赔偿原告王**平医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费等各项经济损失共7733.67元； 二、驳回原告王**平本案其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理920元，减半收取460元，由原告王**平负担435元，由被告日照市中医医院负担25元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审判员  安晓辉 二〇二一年四月二十九日 法官助理王聪媛 书记员徐俪倩