广西壮族自治区贺州市平桂区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1103民初999号 原告：何雪美，女，1997年11月12日出生，汉族，原籍贺州市八步区，住贺州市八步区。 委托诉讼代理人：梁桂，北京中银（南宁）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：胡政，北京中银（南宁）律师事务所实习律师。 被告：贺州市妇幼保健院，住所地：贺州市八达西路30号。 法定代表人：谢睿彬，院长。 委托诉讼代理人：梁红霞，广西桂东律师事务所律师。 委托诉讼代理人：义兰花，该院产科主任。 原告何雪美与被告贺州市妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月1日立案受理后，原告向本院申请对被告对其实施剖宫产术的诊疗行为有无过错，若有过错，其过错行为与原告实施剖宫产后出现子宫切口感染、子宫壁切口愈合不良、宫腔积血、子宫复旧不良等术后症状之间是否存在因果关系及过错参与度和伤残等级进行司法鉴定。本院依法委托广西盛邦司法鉴定中心对其申请事项进行司法鉴定，该中心于2021年2月24日作出司法鉴定意见书。本案依法适用普通程序于2021年3月25日公开开庭进行了审理。原告何雪美的委托诉讼代理人梁桂、胡政，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人梁红霞、义兰花到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告何雪美向本院提出诉讼请求：1.判决确认被告存在医疗过错，期间原告所需治疗费用由被告承担；2.判决被告承担原告后续治疗的费用直至原告治愈；3.判决被告赔偿原告医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、误工费、外地就医住宿费、外地就医伙食费、交通费、精神损害抚慰金合计210788.71元；4.本案诉讼费用、鉴定费由被告负担。事实和理由：2019年9月11日晚11点，原告在亲属的陪同下入住被告妇幼保健院待产。入院后，被告对原告进行相关检查至同年9月14日预产前，原告及胎儿一切正常，被告建议原告顺产。2019年9月14日，原告分娩阵痛时，被告的主治医生建议原告剖宫产，当时原告及家属均不同意剖宫产，后原告及亲属被告知为了母亲和胎儿的安全，必须立即行剖宫产术，在医生再三劝导下，原告违心地签下“同意”二字。原告剖宫产生育一名女婴，术后，原告接受常规治疗至2019年10月5出院，住院24天。期间，经医生会诊诊断为切口感染，失血贫血。2019年11月18日，原告到贺州市人民医院住院治疗至2019年11月22日出院，住院4天。出院诊断为：子宫切口愈合不良、宫腔占位、积血？子宫复旧不良、剖宫产术后、生殖道支原体感染。出院医嘱为：建议至上级医院进一步诊治。2019年11月22日，原告到南方医科大学南方医院住院治疗至2019年12月18日出院，住院26天。该院出院诊断为：子宫粘膜下平滑肌瘤？切口愈合不良（子宫壁）、产后子宫复旧不良。2020年6月10日，原告到贺州市人民医院住院治疗至2020年6月12日出院，住院2天。出院医嘱：全休14天……。期间，原告所需的医疗费除原告入院时预付3000元外，其余医疗费被告均已支付。2020年11月2日，原告到中山大学附属第一医院住院治疗至2020年11月14日出院，住院12天。出院医嘱：全休25天，避免重体力劳动2个月……。2021年1月14日、18日到佛山市南海区妇幼保健院进行门诊就医。 原告认为，被告作为专业的医院，对原告行剖宫产术时，未尽高度注意义务，导致原告术后多次住院治疗至今未愈，给原告造成巨大的经济损失和精神痛苦，被告医院存在严重医疗过错，依法应承担全部侵权赔偿责任，赔偿原告医疗费32065.71元、营养费71400元（200元/天×357天）、护理费20440元（280元/天×73天）、住院伙食补助费7300元（100元/天×73天）、误工费27796元（34745元/年÷365天×292天）、外地就医住宿费15180元、外地就医伙食费4600元、交通费2007元、精神损害抚慰金30000元，合计210788.71元。原告为维护其合法权益向法院提起诉讼。 原告对其主张向本院提交的证据有： 1.原告身份证复印件、户口簿；2.企业信息单；3.原告的《广西母子健康手册》、贺州市妇幼保健院出入院记录、病程记录、接受会诊通知、产程图、产时记录等相关病历记录；4.贺州市人民医院出入院记录、疾病证明书、检查报告单；5.南方医科大学南方医院住院病案首页、出入院记录、病程记录、手术记录、检查报告单等病历材料；6.原告孕检报告；7.八步区莲塘卫生院胎监检查报告、贺州广济妇产医院彩色多普勒超声扫描报告、贺州市人民医院门诊病历、检查报告等病历材料；8.贺州市人民医院疾病证明书等病历材料；9.中山大学附属第一医院疾病证明书和病历；10.医疗费发票；11.车票；12.司法鉴定意见书及发票。 被告妇幼保健院辩称，一、原告的损害系自身原因造成，与被告的诊疗行为无关。被告的诊疗行为符合相关医疗规范，不存在医疗过错。被告不认可广西盛邦司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书中认为被告存在医疗过错，理由如下：原告在阴道试产过程中，出现了符合行剖宫产术的手术指征，被告的手术操作符合规范要求，术中未出现反复缝扎止血及过度止血情况，不存在因缝合过密，影响伤口愈合的情况。原告出现胎盘早剥II级，术中胎盘剥离面积为3/4，术后原告出现贫血及伤口愈合不良，是严重胎盘早剥术后引起的凝血功能障碍，导致伤口出血，影响伤口愈合。术后原告患严重贫血、低蛋白血症，不利于伤口的愈合和术后的康复，被告建议原告输血治疗，但原告及其家属拒绝输血，也不配合其他检查和治疗，这也是导致原告子宫壁切口愈合不良的原因之一。糖皮质激素具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用，有抗炎、抗毒等作用，只有长期大量应用才会引起伤口愈合延缓、诱发或加重感染等不良反应。被告用小剂量糖皮质激素抑制毛细血管扩张，利于伤口愈合，对伤口愈合没有影响。剖宫产术后的子宫恢复时间有个体差异，原告术后子宫收缩尚可，常规静滴缩宫素针使用3天后停药，之后给予缩宫素鼻喷雾剂及其他促宫缩治疗方法，原告子宫复旧不良是自身原因引起，与被告无关。原告子宫内的子宫粘膜下平滑肌瘤、宫腔内残留黄色絮状组织与被告的诊疗行为无关。二、被告为原告垫资了62970.93元，包括2019年11月16日借支10000元给原告续交住院费、2019年11月22日被告垫付原告医疗费20000元、2020年11月9日被告借支20000元给原告到广东用于支付治疗费和伙食费、原告在贺州市人民医院治疗费用12970.93元。被告要求其垫付的上述费用计入原告的总损失中，在被告应承担的部分中予以扣除，尚有多余的部分，在原告女儿刘雨晴后续治疗费用中被告应承担的费用中抵扣。三、被告认为其本身没有过错，具体由法院认定，对于原告合理的损失，由法院依法认定。原告是否需要后续治疗及治疗费用的多少，原告待实际发生后再另行主张。四、原告诉请的医疗费中贺州市人民医院2020年9月17日、9月28日的两笔医疗费由被告支出，原告入院时支付的押金3000元，被告认可，医疗费的其他数额由法院根据发票核实；因原告未构成伤残，营养费不超过500元；护理费应按照农村标准计算，护理天数由法院根据发票核实；住院伙食补助费由法院核实；误工费的计算标准和方法，被告无异议，但误工的天数由法院核实；外地就医住宿费，因无票据证实，被告不认可；外地就医伙食费，因无此项赔偿项目，被告不认可；交通费的具体数额应根据病历对应的票据予以核实，如医嘱明确需要陪护人员，被告只认可一名陪护人员的交通费；精神损害抚慰金，因原告未构成伤残，且其身体的伤害是由自身原因造成，对该赔偿项目，被告不认可。 被告为其辩解向本院提交的证据有： 1.医院的资质及涉案有关的医生、护士的资质材料；2.原告的病案材料；3.现金、银行支出报批单、银行业务回单；4.结算票据、刷卡凭证；5.领条；6.贺州市人民医院治疗费用单据。 当事人围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据认证如下：对原告的证据7-12，被告的证据3-6的真实性予以认定，可以作为认定本案相关事实的依据。 根据当事人陈述及经庭审确认的证据，本院认定事实如下： 2019年9月11日，原告何雪美到被告妇幼保健院待产。2019年9月14日，原告出现胎盘早剥、宫内胎儿窘迫的指征时，被告的医务人员建议原告剖宫产，但原告及其家属均不同意签字手术。后被告的医生告知原告，为了原告及胎儿的生命安全，需立即进行剖宫产手术，原告亲属签署同意手术同意书后，被告对原告行剖宫产术将一名女婴从原告子宫取出。术后，原告接受常规治疗，直至2019年10月5出院，住院治疗24天。原告住院期间向被告交纳了押金3000元，原告治疗的费用被告已支付。住院期间，原告被医生会诊诊断为子宫切口感染，失血贫血。2019年11月18日，原告到贺州市人民医院治疗至2019年11月22日出院，住院治疗4天，产生医疗费3353.81元。出院诊断为：子宫切口愈合不良、宫腔占位、积血？子宫复旧不良、剖宫产术后、生殖道支原体感染。出院医嘱为：建议至上级医院进一步诊治……。2019年11月22日，原告到南方医科大学南方医院治疗至2019年12月18日出院，住院治疗26天，产生医疗费22189.91元。该院出院诊断为：子宫粘膜下平滑肌瘤？切口愈合不良（子宫壁）、产后子宫复旧不良。出院医嘱为：定期妇科门诊复诊、全休1个月……。2020年6月10日，原告到贺州市人民医院治疗至2020年6月12日出院，住院治疗2天，产生医疗费4733.42元。出院医嘱：全休14天……。2020年11月2日，原告到中山大学附属第一医院治疗至2020年11月14日出院，住院治疗12天，支出医疗费27138.03元。出院医嘱：全休25天，避免重体力劳动2个月……。2019年11月15日原告到贺州广济妇产医院门诊检查。2019年11月16日，原告到贺州市人民医院门诊检查。2020年4月18日、2020年5月6日、2020年6月8日、2020年6月12日、2020年6月18日、2020年7月3日、2020年7月13日、2020年7月17日、2020年8月5日、2020年9月2日、2020年9月17日、2020年9月28日，原告到贺州市人民医院门诊检查，产生医疗费3629.7元。2020年10月28日、2020年12月30日，原告到中山大学附属第一医院门诊检查，支出医疗费1089.44元。2021年1月14日、2021年1月18日，原告到佛山市南海区妇幼保健院门诊检查，支付医疗费288.34元。被告于2019年11月22日代付原告医疗费20000元，于2019年12月16日借支10000元给原告续交住院费，2020年11月9日借支原告20000元用于原告到广东治疗和伙食费，垫付原告在贺州市人民医院治疗产生的费用11716.93元，被告合计为原告垫付61716.93元。 原告向本院提起诉讼后，经原告申请及本院委托，广西盛邦司法鉴定中心于2021年2月24日作出广西盛邦司鉴中心[2020]临鉴字第339号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被告对原告剖宫产术后的诊疗行为存在过错，该过错与原告剖宫产后出现剖宫产切口感染、子宫壁切口愈合不良、宫腔积血、子宫复旧不良、生殖道支原体感染、宫腔内残留黄色絮状组织等术后症状之间存在一定因果关系，系次要作用，参与度建议20%-30%。（二）原告未达到伤残等级标准。因委托司法鉴定，被告支付鉴定费用9450元。 另查明，本院已对原告何雪美的女儿刘雨晴前期治疗费用及相应损失作出了（2020）桂1103民初998号民事判决，被告主张本案中其向原告支付的款项超出应承担的数额部分在原告女儿后续治疗费中被告应承担的费用中予以抵扣，原告在庭审中表示同意。 本院认为，原告在生产时因出现胎盘早剥，继发胎儿宫内窘迫时，被告对其行剖宫产术，术后原告出现切口感染、子宫壁切口愈合不良、宫腔积血、子宫复旧不良等术后症状，经司法鉴定机构鉴定，被告的诊疗行为与原告的损害后果有一定的因果关系，被告的过错参与度为20%-30%。根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，原告在术后出现重度贫血的情况下未及时输血，使得贫血未尽早得到纠正，根据原告自身的情况及被告的过错参与度，结合本案实际，本院确定被告对原告的损害后果承担30%的民事赔偿责任。 依照《中华人民共和国民法典》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定及参照《2020年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（桂高法会【2020】8号文)的有关规定，本院对原告的各项损失数额确认如下：1.医疗费93232.74元（原告入院待产支付住院押金3000元、原告在中山大学附属第一医院住院治疗支出医疗费27138.03元、原告到中山大学附属第一医院和佛山市南海区妇幼保健院门诊就诊支出检查费用1377.78元、被告借支原告到广东治疗的费用50000元、被告垫付原告在贺州市人民医院治疗产生的费用11716.93元）；2.营养费，因原告未构成伤残，本院确定营养费为500元；3.护理费10200元（原告住院期间由其丈夫或婆婆护理，未能提供护理人员的收入情况，参照当地护工从事同等级别护理人劳务报酬计算，根据原告需要护理的人数及护理级别，本院确定护理费为150元/天×住院68天，原告主张按280元/天计算护理费，没有事实和法律依据，本院不予支持）；4.住院伙食补助费6800元(100元/天×住院68天）；5.误工费14754.73元[结合原告的住院天数、相关的病历材料，本院确定原告误工天数为155天(住院68天+全休69天+门诊18天），原告主张按照广西城镇居民人均可支配收入计算误工费，被告无异议，本院予以准许，原告误工费为：34745元/年÷365天×155天]；6.外地就医住宿费，原告未提供住宿费票据予以证实，本院不予支持；7.外地就医伙食费，无此赔偿项目，对原告该项主张，本院不予支持；8.交通费2007元［30元/天×(住院30天+门诊14次)，以及原告到广州治疗支出的交通费873元，原告主张交通费2007元未超过本院核定的标准］；9.精神损害抚慰金，原告未构成伤残，对原告该项赔偿项目，本院不予支持。综上，原告的损失合计127494.47元。 被告对原告的损害存在医疗过错，被告也为原告垫付了医疗费，因此对原告的第一项诉请，本院不予支持。原告主张要求被告承担后续治疗费直至原告治愈，因原告未提供充分证据证实原告确实需要后续治疗，且该费用尚未发生，原告可待实际发生后另行主张权利，因此，对原告的该项诉请，本院不予支持。根据上述的民事赔偿比例，被告承担30%的民事赔偿责任，即被告应赔偿原告各项经济损失38248.34元（127494.47元×30%），原告剩余的经济损失由其自行承担。被告为原告垫付61716.93元，上述费用已超出被告应赔偿的数额，超出23468.59元（61716.93元-38248.34元），原告应返还被告，但原、被告在庭审中均表示被告为原告垫付的费用超出其实际应赔偿的部分，在原告女儿刘雨晴后续治疗费中被告应承担的部分中予以抵扣，这是当事人对其民事权利的自由处分，本院予以准许，故对原告主张要求被告赔偿医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、误工费、外地就医住宿费、外地就医伙食费、交通费、精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 驳回原告何雪美的诉讼请求。 案件受理费4462元（原告预交3823元，被告预交639元），鉴定费9450元（被告已预交），由原告何雪美负担案件受理费4462元，负担鉴定费6615元，被告贺州市妇幼保健院负担鉴定费2835元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。 审 判 长  蔡小凤 审 判 员  黄 薇 人民陪审员  尹 静 二〇二一年四月十二日 书 记 员  杨冬梅