辽宁省灯塔市人民法院民 事 判 决 书(2021)辽1081民初492号原告：灯塔市爱心老年公寓，住所地：灯塔市盘龙路**。统一社会信用代码522110816926952445。法定代表人：孙敬荣，系院长。委托诉讼代理人：徐长生，系灯塔市旺盛法律服务所法律工作者。被告：中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司，，住所地辽阳市中华大街**统一社会信用代码：91211000318657803N。负责人：朱波，女，1972年7月2日出生，汉族，现住辽阳市文圣区，系总经理。委托诉讼代理人：安慧博，女，1988年4月18日出生，汉族，现住辽阳市文圣区，系公司员工。原告灯塔市爱心老年公寓为与被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司（以下简称“人寿保险公司”）社会保险合同纠纷一案，本院于2020年11月2日收到原告的起诉材料并转入诉前调解阶段，因调解不成于2021年2月1日立案，于2021年2月2日、2021年3月15日依法适用简易程序两次公开开庭进行了审理。原告灯塔市爱心老年公寓的法定代表人孙敬荣及委托诉讼代理人徐长生、被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司委托诉讼代理人安慧博到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出的诉讼请求：1、判令被告给付原告各项经济损失95，884.57元（其中：经中级人民法院调解原告已经给付各项费用总计59，600.05元；垫付住院医疗费20，281.16元、当庭变更追加垫付医药费14，686.36元；二审诉讼费1，317元）。2、诉讼费由被告负担。事实与理由：原告灯塔市爱心老年公寓系养老机构责任险的投保人，被告中国人寿财产保险有限公司辽阳市中心支公司系养老机构责任险的承保人，汤绍友系原告的养员。原告为包括汤绍友在内的养员在被告处缴纳了养老机构责任保险，保险期限为：2019年8月11日零时起-2020年8月10日24时止，保单号：815752019211097000054。累计赔偿限额：400万元，每次赔偿限额：200万元，每次事故每人医药费赔偿限额；20万元。2019年9月20日，汤绍友在女儿汤晓丹的陪同下，到原告处居住养老，并签订了《辽阳市爱心老年公寓养老协议书》，约定权利义务，汤绍友交付了养老服务费。汤绍友在2019年10月16日上厕所时摔倒，先后在灯塔市中心医院、辽阳市中心医院住院治疗，诊断为：左股骨颈骨折。先后住院22天，经法院委托鉴定机构鉴定为：伤残九级。造成各种损失合计：128，080.02元。汤绍友向灯塔市人民法院提起诉讼，灯塔市人民法院作出（2020)辽1081民初505号民事判决，作出原告赔偿汤绍友128，080.02元。原告不服判决，上诉至辽阳市中级人民法院，2020年10月13日，辽阳市中级人民法院作出（2020)辽10民终1639号民事调解书，作出：原告一次性赔偿汤绍友（此时汤绍友去世）第一顺序继承人汤绍友妻子于永杰、女儿汤晓丹、儿子汤晓宇128，080.02元的58%，即74，286.41。返还原告垫付的14，686.36元，原告给付59，600.05元。另外原告垫付支出20，281.16元，二审案件受理费1，317元，实际给原告造成的损失合计：59，600.05元+20，281.16元+1，317=81，198.21元。原告在被告处投保了养老机构责任保险，系双方真实意识表示，不违反法律、行政法规强制性规定，保险合同合法有效。汤绍友发生事故是在保险期内，原告诉请额度在保险赔偿额度内。依据《保险法》第十条规定：“保险合同是指投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，投保人是指与保险人订立的保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金的保险公司”。《合同法》第六十条规定：“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务”。《保险法》第六十四条规定：“保险人、被保险人为查明和确定保险事故性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”，以及《合同法》第十七条规定。故原告造成的损失应由被告承担。原告提供的证据如下：1、登记证书，证明具有合法经营资质。2、孙敬荣身份证复印件一份。3、住院病历，证明住院治疗的事实。4、养老机构责任保险单一份，证明被告应具有足额赔偿义务和责任。5、养老协议一份，证明养员汤绍友在原告处修养的事实。6、汤绍友身份证复印件一份。7、司法鉴定意见书一份，证明汤绍友伤残等级为九级，应得到相应的赔偿金。8、收条一份，证明原告已给付赔偿款59，600.05元。9、住院治疗费收据6张合计34，967.52元，证明住院治疗所发生的实际费用。10、一审民事判决书及二审民事调解书。被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司辩称：首先原告在我司承保的养老机构责任险，涉及到的医药费限额2万元，伙食补助费护理费复印费鉴定费均不在我司承保范围内，且根据保单约定，医药费每次免赔额为500元/次，另外原告所诉请的费用14，686.36元与本案无关，系受害方汤绍友应承担金额，不应计算在内。原告诉请金额计算错误，中院调解书中对于原告承担的59，600.05元，其中有5，000元计算错误，应由受害人承担。受害人共计发生的费用为93，112.5元，按中院调解比例原告应承担58%即54，005.25元，调解书上记载的原告为受害人已垫付的医药费34，967.52元由受害人返给原告14，686.36元，他是用93，112.5元加上原告已垫付的34，967.52元总和128，080.02元乘以58%比例再减去受害人返还给原告14，686.36元后的金额来调解的，但实际上不应将原告垫付的金额计算在内，应只计算原告为受害人再承担的93，112.5元的58%才对。相当于原告多承担了5，594.8元，故多余金额我公司不同意承担。被告人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司提供的证据：人身保险伤残评定标准，是中国保险行业协会、中国法医协会联合发布的，2013年6月8日发布的沿用至今，本标准适用于意外险产品，或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。针对此评定标准，我司申请重新鉴定受害人的伤残情况。经本院审理查明，原告灯塔市爱心老年公寓在被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司处投保养老服务机构责任保险，原告为包括汤绍友（已去世）在内的养员在被告处缴纳了养老机构责任保险费，保险期限为：2019年8月11日零时起-2020年8月10日24时止，保单号：815752019211097000054。累计赔偿限额：400万元，每次事故赔偿限额：200万元，每次事故每人赔偿限额：20万元。每次事故每人医疗费用赔偿额2万元，每次事故免赔额：每次事故绝对免赔额500元……每次事故法律费用赔偿限额15万元，……，本保险附加承保养老机构责任保险附加骨折责任保险，每次事故赔偿限额2000元，住院津贴保险每人100元/天，每次事故最高赔付180天，年累计最高赔付180天……。2019年9月20日，汤绍友在女儿汤晓丹的陪同下，到原告处居住养老。原告的养员汤绍友在2019年10月16日上厕所时摔倒，先后在灯塔市中心医院、辽阳市中心医院住院治疗，诊断为：左股骨颈骨折，住院22天。汤绍友将原告灯塔市爱心老年公寓诉至灯塔市人民法院，灯塔市人民法院于2020年6月8日作出（2020)辽1081民初505号民事判决，判决灯塔市爱心老年公寓向汤绍友支付赔偿款93，112.5元（检查费276元，住院伙食补助费1，100元，护理费1，588元，残疾赔偿金89，103元、复印费45.5元，鉴定费1，000元）。灯塔市爱心老年公寓不服该判决，上诉至辽阳市中级人民法院，上诉期间，汤绍友去世。2020年10月13日，辽阳市中级人民法院作出（2020)辽10民终1639号民事调解书，内容为：“一、灯塔市人民法院（2020）辽1081民初505号民事判决认定上诉人承担的赔偿款为93112.5元，另一审诉前上诉人垫付的医药费为34967.52元，以上两项合计金额128080.02元。上诉人同意按照上述合计金额的52%承担赔偿责任，三被上诉人自己承担42%赔偿责任。按照上述58%比例计算上述人给付三被上诉人赔偿款74286.41元。另因上诉人垫付医疗费当时没有按照该比例计算，所以三被上诉人应当按照赔偿比例返还上诉人垫付的医疗费14686.36元。综上，上诉人最后应给付三被上诉人赔偿款59600.05元。二、上诉人灯塔市爱心老年公寓自愿于2020年11月10日之前给付三被上诉人于永杰、汤晓丹、汤晓宇赔偿款人民币59600.05元。……，二审案件受理费2634元，减半收取1317元，由上诉人灯塔市爱心老年公寓自愿承担。”2020年10月28日，原告依据（2020）辽10民终1639号民事调解书给付汤绍友的继承人于永杰、汤晓丹、汤晓宇赔偿款59，600.05元。上述事实，有当事人的庭审陈述、养老机构责任保险单、民事判决书、民事调解书等证据在卷佐证，并经当庭质证，本院予以确认。本院认为，原告灯塔市爱心老年公寓在被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司处投保养老服务机构责任保险，被告予以承保并出具保单，系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规强制性规定，双方之间的保险合同关系，应为合法有效，当事人均应按约定全面履行义务。原告的养员在保险期限内摔伤，保险合同约定的保险事故发生，原告在被告处投保的养老服务机构责任保险,案涉保险合同设立的目的在于最大程度保护老年人的合法权益,是为特定群体专门设立的保险,功能在于分担风险，被告人寿保险公司应依据保险合同约定承担保险理赔责任。依据保险合同约定被告应在医疗费用赔偿限额内赔付原告医疗费20，000元，对于原告已依据辽阳市中级人民法院（2020）辽10民终1639号民事调解书支付赔偿款人民币59，600.05元，依据保险合同约定扣除500元后剩余59，100.05元，该部分费用包括的除医疗费的其他各项费用均未超过保险合同约定的其他单项赔偿限额，故应由被告人寿保险公司予以理赔。综上，被告人寿保险公司应共计赔付原告人民币79，100.05元。关于被告人寿保险公司辩称，医药费限额2万元，伙食补助费、护理费、复印费、鉴定费均不在承保范围等答辩意见，结合（2020)辽1081民初505号民事判决、（2020）辽10民终1639号民事调解书的内容，及原告支付的各项经济损失比例，并未超出每次事故每人赔偿限额，故对被告人寿保险公司的上述辩解，本院不予支持。关于原告主张赔付二审诉讼费1，317元诉求，依据保险单约定，每次事故法律费用赔偿限额15万元，且根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担”、第六十六条“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”的规定,原告主张二审诉讼费由被告人寿保险公司承担并无不当，本院予以支持。对被告提出诉讼费不属于保险责任的答辩意见，本院不予支持。对原告追加主张垫付医药费14，686.36元的诉求，因该笔费用已在二审法院调解过程中予以扣除，故本院不予支持。关于被告人寿保险公司提出重新鉴定伤残等级的申请，经查，被告在与原告签订养老服务机构责任保险合同时就伤残鉴定评定标准并未明确约定，且相关保险条款亦未向原告明确告知和释明，故对原告的鉴定申请及该项答辩意见，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第六十四条、第六十六条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司于本判决生效后十日内向原告灯塔市爱心老年公寓支付保险理赔款人民币79，100.05元。二、驳回原告灯塔市爱心老年公寓的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2，197元，减半收取1，099元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司辽阳市中心支公司负担907元，由原告灯塔市爱心老年公寓负担192元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审判员  杜丽媛二〇二一年四月二十五日书记员  刘 鑫附：本案所适用的法律《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。