新疆维吾尔自治区伊宁市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）新4002民初22号 原告：金丝哈力居哈太，男，1967年11月10日生，哈萨克族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍尔果斯市。 委托诉讼代理人：阿依古丽哈德尔（系原告妻子），女，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍尔果斯市。 委托诉讼代理人：熊莉，新疆天娇律师事务所律师。 被告：伊犁哈萨克自治州中医医院，住所地新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州伊宁市合作区健康街2号。 法定代表人：安某，系该医院院长。 委托诉讼代理人：黄某，男，系该院骨一科副主任医师。 委托诉讼代理人：尤萍，新疆宇通律师事务所律师。 原告金丝哈力居哈太与被告伊犁哈萨克自治州中医医院（以下简称伊犁州中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月2日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告金丝哈力居哈太的委托诉讼代理人阿依古丽哈德尔、熊莉，被告州中医医院的委托诉讼代理人黄建、尤萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 金丝哈力居哈太向本院提出诉讼请求：1．被告赔偿原告各项经济损失497,014.65元（1,104,477元×45%），其中包括以下各项费用：医疗费37,300元、住院伙食补助费31,080元【（210天+28天+21天）×120元/天】、护理费53,543元（75,457元/年×259天）、误工费754,570元（75,457元/年×10年）、交通费10,000元、伤残赔偿金207,984元（34,664元×20年×30%）、精神损害抚慰金10,000元；2．涉诉费用由被告承担。事实和理由：2010年10月28日，原告因意外导致左下肢骨折，受伤后第二日入住被告医院治疗。2010年11月11日，被告为原告行左胫腓骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术。2010年11月23日手术切口处有淡黄色液体渗出。2010年12月16日至2011年5月26日期间，被告多次为原告行感染清创、皮瓣转移、外固定架术等治疗。2011年10月26日至11月23日，被告出资，原告在新疆医科大学第一附属医院进行左胫腓骨近端骨折术后骨髓炎治疗。2012年10月19日至11月9日，被告多次给患者进行骨髓炎切开病灶清除术。2012年至2019年期间，被告一直承诺继续给原告找专家治疗，原告也一直在等待医院的消息，但多年未果。直至2019年被告才告知原告已不再给予原告免费治疗。 原告受伤住院是非开放性骨折，该伤情不易引起感染并患骨髓炎，因被告在原告治疗期间违反诊疗规范，导致原告感染左胫腓骨近端骨折术后骨髓炎。同时被告在抗感染治疗过程中存在过错，导致原告骨髓炎无法治愈。被告医院的黄建医生在给原告治疗期间，还将原告的胫骨关节平台上的一小块碎骨丢弃，后来再从患者大腿关节髂骨上取一节骨头移植到胫骨关节平台上。九年的时间，被告给原告做的手术一直都未成功，大小手术反反复复做了多次，原告饱受痛苦，现在已是残疾人，被告应对原告的经济损失承担赔偿责任。 伊犁州中医院辩称，1．原告的起诉已超过法定的诉讼时效，原告于2010年10月28日入住我院骨科治疗，于2012年10月19日至11月9日在我院进行了骨髓炎切开手术，2013年至2014年期间，自行前往新疆医科大学第一附属医院骨科进一步接受治疗。根据当时实施的《民法通则》第136条第一款规定，原告主张我院存在的过错诊疗行为和相关损害结果最迟于2014年就已知道或应当知道，其应在法定诉讼时效内向我院主张权利，现在起诉已超过法定的诉讼时效；2．我院对原告的诊疗行为合法合规，符合诊疗规范，与原告的损害后果之间不存在因果关系；3．我院在2012年后向原告告知过由被告联系内地相关医院，原告自费前往，被告予以适当协助，但这期间原告未按照被告的建议前往相关医院进行治疗，导致原告的损害后果在不断扩大，对此原告应当自行承担责任。综上所述，请求依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。 一、原告金丝哈力居哈太为证明其主张，提交证据如下： 1．新疆新医司法鉴定所鉴定意见书一份，证实2019年12月原告就该案医疗纠纷事项与被告通过伊犁州医调委委托新医司法鉴定所做医疗过错鉴定，原告承担鉴定费，新医司法鉴定所的结论“是否属于过错的认定范畴，鉴定人也难以做出判断”，说明双方在2019年就医疗纠纷进行处理，故本案未过诉讼时效。 被告对该证据的三性均认可，对其证明目的不予认可，该证据是双方共同委托伊犁州医调委对被告的过错行为及过错参与程度进行鉴定，但原告早在2012年至2014年期间损害后果就已形成，应当从2012或2014年开始计算诉讼时效；该鉴定意见书的鉴定结论已经明确说明“院方的诊疗行为是否属于过错的认定范畴鉴定人难以做出判断”，说明无法判断被告存在医疗过错行为，也不能证实原告未过诉讼时效的主张。 被告对该证据的三性均认可，故本院对该组证据的三性均予以认定。 2．原告自2010年至2012年期间三次住院治疗病历（其中2010年10月28日至2011年5月26日病历复印件128页，2011年10月26日至2011年11月23日病历复印件8页，2012年10月19日至2012年11月9日病历复印件33页），证实原告2010年10月28日因意外致左下肢骨折，前往被告处住院治疗，2010年11月11日，行左胫腓骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术，2010年12月26日实施左胫骨平台骨折术后感染清创VSD术，于2011年5月26日期间因术后切口感染，先后多次行感染清创皮瓣转移、外固定架术等治疗。2011年10月26日至11月23日原告在新疆医科大学第一附属医院治疗，行左胫腓骨近端粉碎性骨折术后骨髓炎病灶清除术+VSD负压引流术。2012年10月19日至11月9日原告在被告处继续治疗左胫骨骨髓炎，行切开病灶清除术。 被告对该组证据的三性及证明目的均认可，但对证明目的补充以下意见：1．原告2011年10月26日在新疆医科大学住院时已经确诊为“左胫腓骨近端骨折术后骨髓炎”，证实2011年损害后果已形成；2．根据新疆医科大学的出院诊断，原告的疾病已经治愈，因此原告现在主张的骨髓炎是由于何种原因引起的需举证证明；3．原告前往新疆医科大第一附属医院治疗前，我院黄建医生个人给原告支付了3万元的费用，我院出于人道主义精神派一辆救护车及一名医生将原告送至新疆医科大第一附属医院，整个治疗的费用是原告自行承担的。 被告对该组证据的三性均认可，故本院对该组证据的三性均予以认定。 3．被告门诊收费清单一份，证实原告因为此次诉讼，复印病历等材料花费复印费225.4元。 被告对该证据的真实性、合法性认可，关联性不予认可，原告起诉时并未主张该病历复印费，该费用也不应当由我院承担。 因被告对该证据的真实性、合法性认可，故本院对该证据的真实性、合法性予以认定。 4．原告伤情照片打印件5张，证实原告左胫骨骨髓炎的现状情况。 被告对该组证据的三性均认可。 因被告对该组证据的三性均认可，故本院对该组证据的三性均予以认定。 5．网络查询资料打印件3张，证实骨髓炎有可能是因手术感染引起。 被告对该组证据三性均不认可，与本案无关。 因被告对该组证据的三性均不认可，并且该证据与本案无直接关联性，故本院对该组证据的三性均不予认定。 6．网络查询资料打印件2张，证实原告术后感染是被告方导致，有很多方法可以避免术后感染。 被告对该组证据三性均不认可，与本案无关。 因被告对该组证据的三性均不认可，并且该证据与本案无直接关联性，故本院对该组证据的三性均不予认定。 7．网络查询资料打印件3张，证实该文中分析的病历患者在入院前在当地医院进行细菌培养及药敏试验。 被告对该组证据三性均不认可，与本案无关。 因被告对该组证据的三性均不认可，并且该证据与本案无直接关联性，故本院对该组证据的三性均不予认定。 8．户口本一份、证明一份，证实原告的户口是在××县××镇××村，原告现长期居住在新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍尔果斯市。 被告对该证据的三性均认可，对证明目的不予认可，从该证据来看原告属于农业家庭户口，居住地在××县××镇××村，且该村委会出具相关的证明，若原告确实借住在霍尔果斯市霍管处，应当由该处相关工作人员，走访核实后出具证明，而非××县××镇××村村委会出具证明。 被告对该证据的三性均认可，故本院对该证据的三性均予以认定。 9．新医司法鉴定所出具的普通发票，证实原、被告经过伊犁州医调委申请新疆新医司法鉴定所作出鉴定意见，原告实际支付鉴定费10,600元，但是只能提供5,300元的发票。 被告对该组证据真实性、合法性认可，关联性不认可，该发票属于代开发票，无法证实原告实际支付的费用是10,600元，也无法证实是由原告支付的；其次，该鉴定意见未对是否属于过错做出判断，故该鉴定费用应当由原告申请退费。 因被告对该证据的真实性、合法性认可，故本院对该证据的真实性、合法性予以认定。 10．医疗费票据3张，包括原告在伊犁州中医院、霍尔果斯口岸人民医院等门诊治疗费票据，霍尔果斯南社区卫生服务站收款凭证，证实原告自2010年10月29日至2014年5月26日期间，因伤在伊犁州中医院住院治疗后，发展为骨髓炎，陆续治疗产生医疗费用2369.3元。 被告对该组证据中霍尔果斯口岸人民医院等门诊治疗费票据、霍尔果斯社区服务站收款凭证的三性认可，应按照鉴定结论中院方的责任比例承担。 因被告对该组证据的三性均认可，故本院对该组证据的三性均予以认定。 11．霍尔果斯南社区卫生服务站处方笺、伊犁州中医院门诊处方、注射卡片、医疗证明书共9张，证实原告2010年10月28日受伤为左胫骨平台粉碎性骨折后发展为骨髓炎，进行门诊治疗。 被告对该组证据的三性均认可。 因被告对该组证据的三性均认可，故本院对该组证据的三性均予以认定。 12．新疆医科大学第一附属医院的住院费用结算统一票据，医疗证明书，出院证明、费用清单等9张，证明原告在新疆医科大学第一附属医院治疗了骨髓炎，产生医疗费4,329.74元，应由被告承担。 被告对该证据的三性认可，同意按照鉴定意见中院方的责任比例承担。 因被告对该组证据的三性均认可，故本院对该组证据的三性均予以认定。 13．交通费票据103张，证明原告自2010年至2018年因伤发展为骨髓炎后，长期持续从住处到伊犁州中医院进行换药治疗等，产生交通费6,667元。 被告对该组证据的三性认可，但其中包含了阿依古丽的汽车票，综合原告就医次数和就医路程，我院认可4,000元的交通费。 因被告对该组证据的三性均认可，故本院对该组证据的三性均予以认定。 14．交通费票据19张，证明原告从霍尔果斯前往新疆医科大第一附属医院两次治疗、两次鉴定，产生交通费1,488元。 被告对该证据认可，同意按照责任比例承担。 因被告对该证据的三性均认可，故本院对该组证据的三性均予以认定。 15．交通费票据500张，金额共计50,000元，证明原告多次包车前往伊犁州中医院换药，产生较大的交通费。 被告对该证据三性不认可，该车票没有乘车人的姓名和时间地点，且被告在第13组证据中，已经认可原告产生的交通费4,000元，原告此项主张为重复主张。 被告对该组证据的三性均不认可，且该组证据不能证实存在包车行为，也不能证实实际支出包车费用，故本院对该组证据的三性均不予认定。 二、被告伊犁州中医院为支持其辩论意见，提交证据如下： 1．医疗机构许可证一张、医师资格证书一份、医师执业证书一份、常住人口登记卡一份，证实被告是合法的医疗机构，为原告进行主治的医生具有合法的医疗资格。 原告对该组证据的真实性认可，但该组证据中仅能证明黄建医生的医师执业资格，不能证明其他参与治疗的医生的资格。 因原告对该组证据的真实性认可，故本院对该组证据的真实性予以认定。 2．病历2组，共299页，证实原告在被告处的诊疗经过，被告的诊疗行为符合医疗操作规范。 原告对该组证据的三性均认可。 因原告对该组证据的三性均认可，故本院对该组证据的三性均予以认定。 经原告申请，本院委托新疆恒正司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度、诊疗行为与损害结果之间是否有因果关系、原告的伤残等级进行司法鉴定，该中心于2021年2月23日出具恒正司鉴【2021】法临鉴字第11号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1．伊犁哈萨克自治州中医医院医疗过错行为：（1）医方在对患者术后可能发生局部感染未尽到高度的危险注意义务；（2）医方在患者术后早期出现渗出物时，未能及时进行药敏试验明确感染致病菌，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务；（3）医方在对患者行左胫腓骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术时，对于术后可能出现骨髓炎的情况未尽到告知义务；2．医方的医疗过错行为在一定程度上延迟了术后感染的及时针对性治疗，是患者术后并发骨髓炎的次要原因，医方承担次要因素，参与度考虑为35%；3．被鉴定人左胫骨平台骨折后并发慢性骨髓炎（大块死骨形成，长期不愈）为八级伤残。原告因申请司法鉴定，支付鉴定费6,600元。 原、被告对该鉴定意见书及鉴定费用的三性均认可。原告主张鉴定费用由被告承担，被告同意按35%的责任比例承担。 原、被告对该证据的三性均认可，故本院对该证据的三性均予以认定。 经审理查明认定的事实如下：原告于2010年10月28日因外伤在被告处住院，诊断为左胫腓骨近端粉碎性骨折、左胫骨外髁骨折，于2011年5月26日出院，共住院210天。主治医生为黄建。出院医嘱：1．避风寒，患肢避免活动；2．外固定支架固定10个月，每日切口清洁换药；3．卧床休息6个月，适当患肢功能锻炼；4．每两周复查，若有任何不适门诊随访。 2011年10月26日，原告入住新疆医科大学第一附属医院，诊断为左胫腓骨近端骨折术后骨髓炎，至2011年11月23日出院，住院28天。出院医嘱：1．伤口按时换药、拆线；2．拆线后适当功能锻炼；3．住院期间陪护一人；4．我科门诊随访。住院费用由黄建支付。 2012年5月4日，原告入住新疆医科大学第一附属医院，至2012年5月8日出院，住院4天。出院建议：1．按时换药，出院后继续抗感染治疗；2．适当行左下肢功能锻炼，择期行手术治疗；3．住院期间和出院后壹个月陪护壹人，出院后全休贰个月，骨科门诊随访。住院费用共计4,329.74元，由原告自行支付。 2012年10月19日，原告入住州中医院，诊断为左胫骨骨髓炎。共住院21天，至今未办理出院手续，未结算住院费用。 原告住院及休养期间，均由其妻子护理，其妻子阿依古丽哈德尔无固定收入。 伊犁州医调委于2019年12月3日委托新疆新医司法鉴定所对被告在诊疗过程中，医疗行为是否存在过错；如存在过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系及参与度大小进行鉴定。2020年4月13日，新疆新医司法鉴定所出具【2019】新医法鉴字第0867号鉴定意见书，鉴定意见：被告的诊疗行为唯一不足之处是术后切口有渗出时，应及时细菌培养，明确诊断并尽早进行清创。该不足属于医疗经验和技术能力的问题，是否属于过错的认定范畴鉴定人也难以做出判断。原告支付鉴定费5,300元。 原告2021年1月向本院提出诉讼后，本院委托新疆恒正司法鉴定进行司法鉴定，原告支付鉴定费6,600元。 本院认为，本案的争议焦点有三个，一是被告或其医务人员在对原告进行诊疗时，是否存在过错；二是本案诉讼时效是否已过；三是原告的实际损失数额。 关于焦点一，根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，新疆恒正司法鉴定中心作出的恒正司鉴【2021】法临鉴字第11号司法鉴定意见书确认被告在诊疗过程中存在过错，且原、被告对该鉴定意见均无异议，故被告应承担赔偿责任。 关于焦点二，原告的损害结果虽在2012年即已形成，但原告的伤情一直未痊愈、至今仍在持续治疗中，故本案未超过诉讼时效。 关于焦点三，根据原告提交的证据，本院认定如下： 1．医疗费，原告主张37,300元，但仅提交4,329.74元的票据，其他费用已由黄建支付或被告垫付，故认定为4,329.74元； 2．住院伙食补助费20,720元，计算方式（210天+28天+21天）×80元/天，原告主张259天的住院伙食补助费，本院予以支持； 3．原告主张护理费为53,543元（75,457元/年÷365×259天），不违反法律规定，本院予以确认； 4．原告主张残疾赔偿金为207,984元（34,664元×20年×30%），不违反法律规定，本院予以确认； 5．误工费103,159元（75,457元/年÷365×499天，误工天数为住院天数259天、全休8个月），原告主张按10年计算，无法律依据，本院不予支持； 6．交通费，原告提交的交通费票据虽无法与实际诊疗的时间、地点相吻合，但其产生交通费系客观事实，结合案情本院酌定认定为5,000元； 7．精神损害抚慰金10,000元，本院予以支持。 上述费用合计为404,735.74元，根据鉴定意见，医疗过错参与度为35%，故被告应承担原告全部损失35%的赔偿责任，即141,657.51元。 关于鉴定费以及案件受理费，本案的诉讼以及前后两次鉴定，均因被告存在过错引起，故本案诉讼费、鉴定费用均应由被告承担。 综上所述，原告要求被告赔偿损失的诉讼请求，符合法律规定，在合理的范围内，本院予以支持。被告伊犁州中医院关于诉讼时效经过的辩解理由不能成立，本院不予支持。 依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，《医疗事故处理条例》第五十条规定，判决如下： 一、被告伊犁哈萨克自治州中医医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告金丝哈力居哈太医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、误工费、精神损害抚慰金等合计141,657.51元； 二、被告伊犁哈萨克自治州中医医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告金丝哈力居哈太鉴定费11,900元。 三、驳回原告金丝哈力居哈太的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8756元，减半收取计4378元，由被告伊犁哈萨克自治州中医医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。 审判员  杭平新  二〇二一年四月一日  书记员  曹 娃