文书内容苏州市姑苏区人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0508民初2013号原告：王国荣，男，1968年12月20日出生，汉族，住苏州市吴江区。原告：张全妹，女，1971年4月11日出生，汉族，住苏州市吴江区。原告：梁某1，女，1993年4月15日出生，汉族，住苏州市吴江区。原告：王某，女，2017年11月10日出生，汉族，住苏州市吴江区。法定代理人：梁某1（系王某母亲），即本案第三原告。原告：梁某2，女，2020年1月7日出生，汉族，住苏州市吴江区。法定代理人：梁某1（系梁某2母亲），即本案第三原告。委托诉讼代理人：陈晔，江苏尚维律师事务所律师，代理上述五原告。委托诉讼代理人：杨雅雅，江苏尚维律师事务所律师，代理上述五原告。被告：苏州市中医医院，住所地苏州市杨素路**。法定代表人：徐俊华，院长。委托诉讼代理人：黄思维，江苏剑桥颐华律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁恒，江苏剑桥颐华律师事务所律师。原告王国荣、张全妹、梁某1、王某、梁某2诉被告苏州市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月12日立案后，依法适用简易程序，于2021年4月7日公开开庭进行了审理。原告王国荣、梁某1及五原告共同委托诉讼代理人陈晔，被告苏州市中医医院的委托诉讼代理人梁恒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王国荣、张全妹、梁某1、王某、梁某2向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失暂定2万元(具体数额待鉴定作出后再予以明确)；2、本案诉讼费用由被告承担。审理过程中，原告将第一项诉讼请求明确为：判令被告赔偿医疗费30560.33元、住院伙食补助费100元（2天×50元/天）、营养费100元（2天×50元/天）、护理费240元（2天×120元/天）、丧葬费43295元（86590元/年×6个月）、死亡赔偿金1117248元、精神损害抚慰金5万元、家属处理丧葬交通费误工费5000元、鉴定费1700元，总额按照被告40%赔偿比例计算499297.33元。事实和理由：经南通市医学会鉴定，苏州市中医医院对患者王佳伟的诊疗过程中存在过错，医疗过错与患者王佳伟死亡后果存在一定因果关系，原因力大小为次要因素。被告苏州市中医医院辩称，1、被告是否应当承担赔偿责任，应当以医疗损害鉴定意见为准，根据本案的鉴定意见书，被告在诊疗过程中存在过错，与患者死亡后果存在一定因果关系，原因力大小为次要因素。根据该鉴定的分析说明，被告的主要过错为对患者病情严重性认识不足，对血容量评估不足，未有足够注意和有效的处理，但诊疗行为均符合规范，故被告承担责任应以30%为限。2、原告家属王佳伟在被告处发生住院医疗费用27552.85元，原告仅支付住院押金2000元，该医疗费中需要个人现金结算的费用为9278.38元，扣除2000元，还需支付7278.38元，被告请求在本案中一并处理。原告主张的费用应扣除住院医疗费用医保统筹基金支付部分。本案当事人围绕诉讼请求依法提交住院病案、门诊病历、报告单、住院费用清单、医疗费发票、住院预缴收据、司法鉴定意见书及鉴定费发票、户口摘抄、结婚证、死亡证明书、户口注销证明、火化证明、出生医学证明等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者王某2因“腹痛9小时，加重伴恶心呕吐3小时”于2019年12月25日拟诊“XX炎”收住苏州市中医医院，入院后禁食，胃肠减压，杜冷丁止痛，生长抑素抑制胰酶分泌，泮托拉唑抑酸，头孢他啶联合吗啉硝唑抗感染，补液扩容、降糖、中药清热通腑等对症处理。12月26日3时30分，患者诉头痛，胸闷气急，提示患者酸中毒，电解质紊乱（高钾、低钙），予碳酸氢钠静滴纠正酸中毒，葡萄糖酸钙静注补钙降钾，生理盐水+胰岛素补液、降糖治疗。患者病情未见明显缓解，和患者家属沟通，建议进一步转至重症监护室。患方陈述，患者4时2分出现头痛，胸闷气急，7时55分突发神志不清，9时50分突发心跳骤停后持续抢救，21时55分宣告死亡。王某2住院共计2天，共产生医疗费30560.33元，其中原告支出门诊医疗费3007.48元，住院医疗费27552.85元，需个人现金支付9278.38元，原告仅支出住院押金2000元，剩余费用未结算，庭审中双方同意在本案中一并结算扣除。2021年1月5日，本院委托南通市医学会对医方的诊疗行为是否存在过错，过错与患者后果间的因果关系及原因力大小进行医疗损害鉴定。该院经分析后认为：患者王某2因“腹痛9小时，加重伴恶心呕吐3小时”于2019年12月25日住院治疗，医方诊断“XX炎”明确；诊疗过程中予禁食，胃肠减压，杜冷丁止痛等治疗措施得当；予生长抑素抑制胰酶分泌，药物剂量、疗程符合医疗原则；予头孢他啶联合吗啉硝唑抗感染符合规范；医方给予中药清热通腑等对症处理，未违反重症胰腺炎的治疗原则。根据现有材料，医方诊疗过程中存在以下过错：1、对患者病情严重性认识不足，未及时交代病情危重；2、治疗过程中对血容量评估不足，血乳酸、血红蛋白、心率进行性升高，均提示有效容量不足，医方未能进行有效补充，在血容量纠正、酸碱平衡处理上存在不足；3、患者入院时糖化血红蛋白检查结果异常，提示患者可能存在血糖增高、代谢紊乱的基础，医方未有足够注意和有效处理。患者王某2系患重症XX炎，病情危重且进展迅速，疾病因素是导致患者死亡的根本因素，医方诊疗过程中存在的过失对患者病情进展、加重及死亡后果有一定影响。鉴定结论为苏州市中医医院对王某2的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者王某2的死亡后果存在一定因果关系，原因力大小为次要因素。原告支出鉴定费1700元。另查明，王国荣、张全妹系王某2的父母，王某2与配偶梁某1婚后生育两女王某、梁某2。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。王某2在苏州市中医医院住院治疗，经本院委托进行医疗损害鉴定，鉴定结论为苏州市中医医院对王某2的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与王某2的死亡后果存在一定因果关系，原因力大小为次要因素。该鉴定程序合法，鉴定结论合理，本院予以采信。因本次医疗行为所致损失，本院确定由被告苏州市中医医院承担35%的赔偿责任。至于事故造成原告的损失及其所主张的赔偿费用，应按照法律规定的范围、项目和标准进行计算，并结合原、被告的意见进行认定。关于被告提出的原告主张的医疗费应扣除医保基金结付费用的辩解意见，本院认为，王某2作为苏州居民参加苏州医保，其因治疗所发生的医疗费用如何适用医保政策获得补偿与本案所涉人身损害赔偿并不相关，医保本为惠及参保人员，如因赔偿权利人有医保补偿而减少赔偿义务人的责任承担，则系以全社会的物力为赔偿义务人的赔偿责任买单，有悖参保人员、单位、社会分担并缴纳医疗保险费的制度设计。至于原告方自被告处获偿后是否与相关主体再行结算以及如何依据医保政策结算的问题，非本案所涉范围，故本案中不予考量，故对被告该抗辩意见本院不予采纳。            具体项目              原告主张              计算方法及依据              本院认定                  医疗费              30560.33元              凭票据              30560.33元                  营养费              100元              2天×50元/天              100元                  住院伙食补助费              100元              2天×50元/天              100元                  护理费              240元              2天×100元/天              200元                  死亡赔偿金              1117248元              55862.4元/年×20年              1117248元                  丧葬费              43295元              原告主张不违反法律规定，本院予以支持              43295元                  家属处理丧葬交通费误工费              5000元              误工费酌情按照三人七天×100元/天计算2100元，交通费酌情认定1000元              3100元      综上，损失合计为1194603.33元，由被告苏州市中医医院承担35%赔偿责任，即418111.17元。关于精神损害抚慰金，应根据侵权人的过错程度和侵权行为造成的后果确定，王某2在此次医疗过程中死亡，给原告家属造成了痛苦，本院酌情由被告苏州市中医医院按照赔偿责任计算为17500元。被告苏州市中医医院合计赔偿435611.17元，原告还需支付医院个人现金支付部分7278.38元，故被告支付原告428332.79元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第八条、第十条、第十一条、第十四条、第十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条规定，判决如下：一、被告苏州市中医医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王国荣、张全妹、梁某1、王某、梁某2各项损失合计428332.79元。二、驳回原告王国荣、张全妹、梁某1、王某、梁某2的其他诉讼请求。（如采用转账方式支付，请汇入五原告共同指定账号：户名：王国荣，开户行：中国农业银行苏州金家坝支行，账号：62×××70，汇款时请注明案号。）如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2896元，减半收取1448元，由原告王国荣、张全妹、梁某1、王某、梁某2负担206元，被告苏州市中医医院负担1242元；鉴定费1700元，由原告王国荣、张全妹、梁某1、王某、梁某2负担1105元，被告苏州市中医医院负担595元，被告负担部分合计1837元，于本判决生效之日起10日内支付予原告王国荣、张全妹、梁某1、王某、梁某2。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。审判员 黄 星二〇二一年四月十三日书记员 常晴娟