湖南省衡阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘04民终1078号上诉人(原审被告)：太平财产保险股份有限公司长沙市分公司，住所地湖南省长沙市芙蓉区五一大道618号。负责人：周勇迪，该公司总经理。被上诉人（原审原告）：凌带良，女，1973年7月15日出生，汉族，住湖南省衡阳县。委托诉讼代理人：尹洪博，湖南楚章律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：黄建鑫，男，1991年7月10日出生，汉族，住湖南省衡阳市蒸湘区。被上诉人(原审被告)：衡阳北控水资源管理有限公司，住所地湖南省衡阳市蒸湘区金柘北区3栋二单元303户。法定代表人：熊俊，该公司总经理。上诉人太平财产保险股份有限公司长沙市分公司(以下简称太平财险长沙公司)因与被上诉人凌带良、黄建鑫、衡阳北控水资源管理有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服衡阳铁路运输法院（2020）湘8602民初135号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月10日立案受理后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，经合议庭决定不开庭审理了本案。本案现已审理终结。太平财险长沙公司上诉请求：撤销原判，依法改判。事实和理由：1、本案所涉伤残赔偿金、1500元后续治疗费、交通费不应支持；2、一审判决确定的护理费、住院伙食补助费标准过高，应予核减；3、医药费中的非医保用药费用不应由太平财险长沙公司承担。凌带良辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。黄建鑫、衡阳北控水资源管理有限公司均未予答辩。凌带良向一审法院起诉请求判令：1、黄建鑫、衡阳北控水资源管理有限公司赔付凌带良各项损失共计183419.48元（详见赔偿明细）。2、太平财险长沙公司在保险责任限额内承担赔偿责任。3、本案诉讼费由黄建鑫、衡阳北控水资源管理有限公司、太平财险长沙公司负担。一审法院认定事实：2019年10月5日14时30分许，黄建鑫持Ｃ1证驾驶衡阳北控水资源管理有限公司所有的湘ＤＢ××××小车行驶至珠晖区东风南路冶金文明里二栋地段时，因其驾驶观察注意不够，操作不当，与凌带良驾驶的三轮电动车发生碰撞，造成凌带良受伤、两车受损的交通事故。经衡阳市公安局交通警察支队珠晖区大队认定，黄建鑫负此次事故的全部责任。另在审理中查明，黄建鑫驾驶的湘ＤＢ××××小车在太平财险长沙公司处购买了交强险和一百万元限额的商业三者险及不计免赔险。衡阳市衡州司法鉴定所出具司法鉴定意见书认定：1、被鉴定人凌带良伤残程度为十级伤残；2、误工期为120日，护理期为住院期间，营养期为60日；3、后期促进肋骨骨折愈合治疗费壹千伍佰元（含后期复查费）。凌带良住院106天。一审法院认为，黄建鑫、衡阳北控水资源管理有限公司、太平财险长沙公司承认凌带良的诉讼请求部分，不违反法律规定，予以确认。凌带良诉请损害赔偿具体项目损失认定问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，对凌带良的各项经济损失数额认定如下：1、残疾赔偿金，凌带良伤残程度评定为十级伤残，定残时未满六十周岁，即39842元×20年×10%，计79684元，于法有据，予以采纳。2、医疗费30420.02元，均有住院费发票、门诊费发票及住院病历等证据证实，予以采纳。其他无医嘱或在伤残鉴定后发生的医疗费用不予采纳。3、精神抚慰金，按凌带良伤残系数，认可5000元。4、护理费，司法鉴定意见评定护理期为护理期为住院期间，凌带良住院106天。根据上年度居民服务行业年平均工资66816元计算，66816元/年×106，计19398元。予以采纳。5、住院伙食补贴，凌带良住院106日，认可10600元。6、交通费，凌带良住院共106日，酌情认可1500元。7、营养费，司法鉴定意见中营养期限为60日，按30元每天的标准，认可为1800元。8、鉴定费2200元，有发票证实，系查明损失的必要支出，予以采纳。太平财险长沙公司提出不承担鉴定费的请求于法无据，不予采纳。9、后续治疗费、复查费1500元，经查，该费用司法鉴定意见书中已确定为促进肋骨骨折愈合费用及后期复查费，且根据凌带良的伤情，应属确需产生的费用，予以采纳。10、抚养费，被抚养人生活费（计入残疾赔偿金），经查，凌带良的父母亲，已满七十五周岁，有三名子女。凌带良还育有一女，事故发生时女儿15周岁。凌带良诉请的金额13013.2元计算正确，予以采纳。太平财险长沙公司提出应按农村标准计算，根据全国法院八民纪要的规定，受害人按照城镇标准计算死亡赔偿金的，其被抚养人生活费也应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算，因此认可其被抚养人生活费按城镇标准计算。11、财产损失费，仅提供一张发票，无法证实车损，不予采纳。12、误工费，司法鉴定意见评定误工期为120日，凌带良未满六十周岁，但其提供的误工证据证明力不足。根据其年龄，其在事故发生前有劳动能力。因此参照上年度湖南省最低工资标准计算其误工费，即1700/月×120（4个月），计6800元。综上所述，凌带良的总损失为171915.22元，其中医疗项下为44320.02（30420.02+10600+1800+1500）元，伤残项下为125395.2（79684+5000+19398+1500+13013.2+6800）元，鉴定费为2200元。根据道路交通事故认定书，黄建鑫负此次事故的全部责任，凌带良无责任。太平财险长沙公司在交强险医疗费项下承担10000元，交强险伤残项下承担110000元，在交强险中共承担120000元。在商业三者险中承担51915.22元（171915.22-120000）。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条第一款、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条、第二百五十三条之规定，判决：一、太平财产保险股份有限公司长沙市分公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内给付凌带良120000元，于判决生效后十日内执行；二、太平财产保险股份有限公司长沙市分公司在机动车第三者责任商业保险责任限额内给付凌带良51915.22元，于判决生效后十日内执行；三、驳回凌带良其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1984.19元，由黄建鑫负担。在本院二审期间，各方当事人均没有提交新证据。本院对一审认定的事实予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点为：1、太平财险长沙公司是否应当承担非医保用药费用；2、一审判决支持残疾赔偿金、后续治疗费、交通费以及认定护理费、住院伙食补助费是否正确。针对上述争议焦点，本院评析如下：一、关于太平财险长沙公司是否应当承担非医保用药费用的问题。《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。在本案中，太平财险长沙公司既未举证证明其与投保人有关于按照基本医疗保险标准核定医疗费用的约定，亦未举证证明凌带良支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故对太平财险长沙公司提出应扣减非医保用药费用的主张，本院不予支持。二、关于一审判决支持残疾赔偿金、后续治疗费、交通费以及认定护理费、住院伙食补助费是否正确的问题。经衡阳市衡州司法鉴定所鉴定，凌带良因本次交通事故构成十级伤残。该鉴定意见虽系凌带良单方委托，但太平财险长沙公司并未提供足以反驳的证据，且在一、一审中均未申请重新鉴定，因此一审判决采纳该鉴定意见按十级伤残计算残疾赔偿金并无不当。太平财险长沙公司以该鉴定意见与伤情不合为由主张不应支持残疾赔偿金没有事实依据，本院不予支持。上述鉴定意见中亦明确后期促进肋骨骨折愈合治疗费为1500元，因本通交通事故造成肋骨骨折是事实，且该费用系必然发生的费用，一审判决予以支持该后续治疗费符合法律规定。凌带良虽未提供交通费票据，但一审根据确需产生交通费的事实酌情支持1500元交通费亦无不当。故太平财险长沙公司关于不应支持后续治疗费、交通费的上诉主张亦不成立，本院亦不予支持。凌带良未提供护理人员的收入状况，一审参照2019年度湖南省居民服务业平均工资标准计算护理费符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条之规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。故一审判决按100元/天计算住院伙食补助费并无不当。故太平财险长沙公司关于一审判决认定护理费、住院伙食补助费标准过高的上诉主张不能成立，本院不予支持。综上所述，太平财险长沙公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3738元，由上诉人太平财产保险股份有限公司长沙市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  罗润成审判员  文 芳审判员  王海华二〇二一年四月十二日法官助理周隽斓书记员张蕾