广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0114民初8657号原告：张钰琴，女，1961年7月24日出生，汉族，住广州市花都区,委托诉讼代理人：黄剑扬，广东励信律师事务所律师。委托诉讼代理人：覃永燕，广东励信律师事务所实习人员。被告：黄细东，男，1987年11月5日出生，汉族，住广州市花都区,被告：新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市天河区珠江新城珠江东路32号利通广场规划设计楼层34层01、04（自编楼层36层01、04单元），统一社会信用代码91440101MA59F9B945。负责人：李伯桐。委托诉讼代理人：张贵花，该公司员工。委托诉讼代理人：张帅坤，该公司员工。原告张钰琴与被告黄细东、新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称新疆前海财险广东分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月2日受理后，依法适用简易程序，于2021年2月24日公开开庭进行了审理。原告张钰琴的委托诉讼代理人黄剑扬，被告新疆前海财险广东分公司的委托诉讼代理人张帅坤到庭参加了诉讼。被告黄细东经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。案件事实双方有争议的事项为第四项、第五项、第八项至第十二项，其他事项双方无争议。一、事故发生的概况：2020年4月6日6时5分左右，黄细东驾驶粤Ａ×××××号轻型普通货车沿118省道北侧路面由东向西行使，至118省道下行98公里406米（118省道与花都区炭步镇黄村祥和邻里大街交叉路口）处向南左转弯通过路口时，遇张钰琴驾驶无号牌轻便两轮摩托车沿118省道南侧慢车道内由西往东行驶至，结果小货车车头与两轮摩托车车头发生碰撞，造成张钰琴受伤及两车部分损坏的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：黄细东承担事故的主要责任，原告张钰琴承担事故的次要责任。三、受害人概况：事发后，原告被送往广州市花都区人民医院住院治疗，住院时间为：2020年4月6日至2020年5月9日，其中2020年4月6日至2020年4月23日在重症医学科治疗，4月23日转入肾病学科继续规律血液透析治疗。出院诊断：1.车祸伤：失血性休克2.左髋臼多发骨折并关节脱位3.左股骨头压缩性骨折4.左肩关节脱位并骨性关节盂下缘骨折5.左肱骨头骨折Hill-Sachs损伤6.左耻骨下支骨折7.左侧第7肋，右侧第67肋骨骨折8.慢性肾脏病5期血液透析状态9.双肺下叶挫伤10.肝内胆管多发囊肿并结石形成11.双肾及输尿管多发结石12.多囊肾13.全身多处皮肤擦伤。出院医嘱：1.全休2个月，加强营养，全休期间留陪人1人；2.口服出院带药3.加强功能锻炼，防止肌肉萎缩，左下肢继续穿钉子鞋4周，左下肢暂不能负重；4.左肩悬吊4周，若再次脱位，建议手术行左侧肩胛盂唇骨折内固定治疗，重建肩关节稳定性；5.出院后1月、2月、3月、6月、1年定期骨科门诊随诊；6.如有不适，返院随诊。其中2020年4月6日至2020年4月23日，原告张钰琴产生医疗费165246.6元2020年11月21日，原告到广州市花都区人民医院住院治疗，住院时间：2020年11月21日至2020年11月30日，住院天数：9天。出院诊断：1.左侧习惯性肩关节脱位2.左侧肩袖损伤；3.左侧肱骨头陈旧性压缩性骨折4.左侧肩胛骨关节盂陈旧性骨折5.左侧坐骨神经损伤6.左侧足下垂7.左侧髋臼骨折术后8.双侧多囊肾9.血液透析10.慢性肾脏病5期11.高血压。出院医嘱：1.隔日门诊换药，术后12天拆线，继续左肩关节悬吊6周，全休2个月，加强营养，住院期间留陪人1人；2.口服出院带药；3.加强功能锻炼，防止肌肉萎缩；4.左侧坐骨神经损伤，左侧足下垂，建议到上级医院继续诊疗，视情况可行胫前肌腱转位手术治疗，改善左足踝功能；5.出院后1月、2月、3月、6月、1年定期骨科门诊随诊，左侧髋臼骨折术后1年余需返院拆除内固定物，费用约2万，具体以实际发生为主；6.如有不适，返院随诊。7.出院后全休期间留陪人1人。期间，原告产生医疗费66261.8元。原告张钰琴于2020年6月10日、9月9日、9月15日、9月17日、10月24日、11月5日、11月11日、2021年1月7日到广州市花都区人民医院对伤情进行复诊，产生医疗费3629.7元。经本院摇珠确定由广东衡正司法鉴定所对原告张钰琴的伤残等级及后续治疗费进行鉴定，该中心于2021年1月21日出具司法鉴定意见书，评定原告张钰琴左肩部功能障碍的伤残程度评定为十级伤残；损伤致左髋部骨折行内固定术的伤残程度评定为十级伤残；损伤致左足下垂的伤残程度评定为十级伤残。原告张钰琴今后需行内固定物取出术及康复治疗，后续治疗费评定为27500元。原告支付鉴定费2700元。四、医疗费：原告主张及证据：235138.1元。证据：病历、住院费用明细清单、医疗收费票据等。诉讼中，原告撤回2020年4月24日至2020年5月9日期间在肾病学科治疗的费用合计27473.82元。被告新疆前海财险广东分公司答辩意见：因原告既往病史记载原告有慢性肾脏病，需血液透析，原告住院期间有治疗自身疾病，与交通事故无关联性，申请对原告诉求住院期间的医疗费进行关联性鉴定。另医疗费应按照医保标准进行理赔，本案应扣除非医保费用。法院认定及理由：原告在2020年4月6日至2020年4月23日、2020年11月21日至2020年11月30日住院期间的病程记录及复诊记录未有超出治疗本次交通事故伤情的治疗范围，且原告已撤回对2020年4月23日至2020年5月9日在肾病学科对自身疾病治疗的费用，故被告保险公司要求对原告住院期间的医疗费进行关联性鉴定，缺乏依据，本院不予准许。被告保险公司主张扣除非医保费用，但无证据证明非医保用药的金额及其已就超医保的用药范围和标准履行提示和明确说明义务，且是否属于医保范围内用药并非原告能够控制和决定，故对被告保险公司要求扣除非医保费用的意见，本院不予采纳。根据原告提交的医疗费发票、病历及住院费用清单，原告因本次交通事故产生的医疗费合计235138.1元。五、后续治疗费：原告主张及证据：根据司法鉴定意见书，后续治疗费为27500元。被告新疆前海财险广东分公司答辩意见：该费用未实际产生，医嘱与司法鉴定意见书不完全一致，原告应在实际发生后再主张。法院认定及理由：根据医嘱及司法鉴定意见书，原告后续需要拆除内固定物及康复治疗，后续治疗费为27500元，该项费用是必然产生的合理损失，为免当事人诉累，本院予以支持。六、住院伙食补助费：2800元。七、营养费：根据原告的伤残等级，酌定为600元。八、护理费：原告主张及证据：原告住院期间护理费按照150元/天计算28天为4200元，两次住院出院后护理费分别按照150元/天计算全休120天合计18000元。另住院期间自付生活助理费230元，以上合计22430元。证据：病历、出院记录、诊断证明书及生活助理费发票。被告新疆前海财险广东分公司答辩意见：原告住院期间在重症医学科治疗是无需家属护理的，且费用清单已计算了护理费，故对住院期间的护理费应计算为1050元，出院后的护理费没有医嘱佐证，不予认可。对诊断证明书的真实性、合法性、关联性不予认可。原告庭后提交的诊断证明书为出院后补充向医院盖章填写内容，真实性存疑。法院认定及理由：结合原告当时的伤情，其虽在重症医学科治疗，但其仍需家属陪护亦合理，原告主张该期间的护理费4200元合理，本院予以支持。综合原告的伤情、医嘱及诊断证明书，原告出院后仍需护理，本院参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》中相关伤情的护理期综合予以考量，酌情支持原告出院后的护理天数为60天，出院后的护理费按照120元/天计算60天为7200元。另原告提交的生活助理费单据230元，是医院对患者进行例行护理所收取的费用，与原告主张的住院期间护理费不存在重复，故本院予以支持。上述护理费用共计11630元。九、购买辅助器具及其他用品费：原告主张及证据：原告住院期间购买护理垫、湿巾、洁肤液、赛肤润、腹带、医用固定带等合计848元。证据：收据、支付凭证及发票。被告新疆前海财险广东分公司答辩意见：没有医嘱佐证，无法证明与本次事故的关联性，不予认可。法院认定及理由：基于原告的病情及受伤部位，原告主张的该费用均为原告伤情治疗所需，金额合理，且原告提交相应证据予以证明，故本院予以支持。十、残疾赔偿金：原告主张及证据：按照48118元/年计算20年，赔偿系数13%，合计125106.8元。被告新疆前海财险广东分公司答辩意见：原告为三个十级伤残，赔偿系数为12%。法院认定及理由：按照广东省上一年度城镇居民人均可支配收入48118元/年计算，原告构成三个十级伤残，赔偿系数为12%，残疾赔偿金计算20年共计115483.2元。十一、精神损害抚慰金：原告主张：13000元。被告新疆前海财险广东分公司答辩意见：按照原告的伤残等级及事故责任比例进行承担，应为4200元。法院认定及理由：事故导致原告三个十级伤残，根据事故责任比例，本院酌定精神损害抚慰金为8400元。该项赔偿款在交强险限额内优先支付。十二、交通费：原告主张：4000元。被告被告新疆前海财险广东分公司答辩意见：840元。法院认定及理由：按照30元/天计算住院28天及复诊8天，共计1080元。十三、鉴定费：凭据计为2700元。十四、受害方已获得赔偿情况：被告新疆前海财险广东分公司在交强险医疗费用赔偿限额内垫付10000元。十五、肇事车辆投保情况：被告黄细东驾驶的粤Ａ×××××号轻型普通货车在被告新疆前海财险广东分公司购买了交强险和商业第三者责任险（限额为100万元，含不计免赔）。事故发生在保险期间内。十六、机动车使用人与机动车所有人、管理人：粤Ａ×××××号轻型普通货车的司机和车辆所有人均为黄细东。十七、原告的诉讼请求：1、依法判令被告二在保险范围内向原告赔偿330866元，不足部分由被告一承担；2、诉讼费用由二被告承担。裁判理由与结果本院认为，粤Ａ×××××号轻型普通货车在被告新疆前海财险广东分公司投保了交强险和商业第三者责任险（限额为100万元，含不计免赔）。根据事故责任划分及肇事车辆的投保情况，新疆前海财险广东分公司应先在交强险赔偿限额内对原告的损失承担直接赔偿责任，在商业第三者责任险限额内对原告超出交强险限额的损失承担70%的赔偿责任。上述第四至七项合计266038.1元，属于在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿的项目，超过10000元的赔偿限额，超过部分256038.1元。第八至十四项损失合计140141.2元，属于在死亡伤残赔偿限额赔偿的项目，超过11万元的赔偿限额，超出部分30141.2元。故被告新疆前海财险广东分公司应在交强险限额内赔偿原告110000元（10000元+110000元-被告新疆前海财险广东分公司垫付的10000元），在商业第三者责任险限额内赔偿原告200325.51元[（256038.1元+30141.2元）×70%]。被告黄细东经合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法作出缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年修正）第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第二十二条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在交强险责任限额范围内赔偿110000元给原告张钰琴；二、被告新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司于本判决发生法律效力之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔偿200325.51元给原告张钰琴；三、驳回原告张钰琴的其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3131元（原告张钰琴已预交2566元），由原告张钰琴负担194元，被告新疆前海联合财产保险股份有限公司广东分公司负担2937元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  朱丽静二〇二一年四月六日书记员  陶志敏陈素珊