吉林省珲春市人民法院民事判决书（2020）吉2404民初2182号原告：许某1，女，2016年4月26日出生，汉族，住吉林省珲春市。法定代理人：许某2，男，1989年5月8日出生，汉族，住吉林省珲春市。委托诉讼代理人：孙学军，吉林何晓明律师事务所律师。被告：珲春市人民医院。住所：吉林省珲春市森林山大路2618号。法定代表人：金光，院长。委托诉讼代理人：高吉福，吉林由正律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙德郡，女，1980年7月8日出生，满族，珲春市人民医院行风办副主任，住吉林省珲春市。原告许某1与被告珲春市人民医院（以下简称珲春市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月15日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告许某1的法定代理人许某2及委托诉讼代理人孙学军，被告珲春市医院的委托诉讼代理人高吉福、孙德郡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。许某1向本院提出诉讼请求：请求法院判令珲春市医院支付许某12018年2月至2019年2月期间的康复费用、护理费、交通费合计183002.4元。诉讼过程中，许某1变更诉讼请求，请求法院判令珲春市医院支付给许某1康复费用84万元（2万元/月×12个月/年×10年×35%），鉴定费490元（1400元×35%），交通费177.45元，合计840667.45元。事实和理由：2016年4月24日9时，许某1母亲杨惠入住珲春市医院待产，4月26日1时15分生产一女婴即许某1。许某1出生后被诊断为左侧臂丛神经损伤，分别到延边大学附属医院、吉大一院门诊及北京朝阳急诊抢救中心医院住院治疗。许某1为主张权益曾将珲春市医院诉至法院，法院依据北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见，认定珲春市医院在对许某1母亲产钳助产过程中，缺乏应有的谨慎注意义务，造成许某1左臂丛神经损伤，珲春市医院的医疗行为存在一定的过错，该过错与许某1左侧臂丛神经损伤之间存在次要因果关系，认定珲春市医院承担35％的次要责任。就许某1的医疗损害责任纠纷一案，经法院判决认定，许某1目前未实际发生康复费用，具体后续治疗费用待实际发生后再主张。经吉林津科司法鉴定中心2021年3月3日鉴定，鉴定意见为：被鉴定人许某1康复年限参照医嘱康复至10周岁，每月康复费用2万元，现主张10年的康复费用。珲春市医院辩称，所有的赔偿项目均按照责任比例划分。根据吉林津科司法鉴定中心的鉴定意见，是两个并列的条件，一个是每月康复费用约需2万元，还有一个是按实际费用予以保护。我们建议法院按照许某1康复训练时所产生的费用予以保护其合法权益。鉴定所做的康复费用是属于后续的治疗费用，应从鉴定机构作出鉴定之日2021年3月24日起计算至许某110周岁止，而不应该按10年的年限进行计算。我们对于吉林津科司法鉴定中心的鉴定意见有异议，该鉴定意见虽然列举了诸多的康复功能训练项目，但没有明确指明许某1所应进行的项目，以及该项目进行的周期次数，也没有明确每个项目目前的收费标准，仅是笼统的给出了约需2万元的结论，明显的该鉴定结论缺乏全面性和客观性，所以我们建议法庭以实际费用予以保护。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.北京医疗机构门急诊病历手册、北京市儿童医院收费票据一组，证明许某1在北京市儿童医院治疗花费共计7134.84元。该组票据是6天的治疗费用，可以证明每天的康复费用以及治疗项目。珲春市医院对证据的真实性没有异议，但是票据的收费项目与提供的门诊病历上的治疗方案，看不出有必要的关联性并且票据上写了均是治疗费用，而本案的实际情况是许某1已经由北京华夏司法鉴定中心在2017年评定为8级伤残，已经医疗终结不应该再产生治疗费用。根据鉴定意见，许某1仅是进行康复训练，可以购买辅助器具和康复器材。本院对证据的真实性予以采信，结合许某1提供的医疗收费票据，本院确认许某1在北京医疗机构花费治疗费6987.9元。2.吉林大学第二医院门诊病历、医疗票据一组、住宿费发票4张,证明许某1需要持续进行康复治疗至功能稳定,择期手术治疗，并以重建术为主的多次手术治疗。在吉林大学第二医院花费治疗费目前有的票据是1766.92元,实际花费6720元，但是其他票据已经丢失。花费住宿费2323元。珲春市医院对现有票据和门诊病历的真实性没有异议，但是根据2018年8月16日康复科的病历和手外科的病历可以看出许某1进行功能恢复后效果不明显，许某1应当按照医嘱进行手术治疗，如手术治疗成功，功能障碍消失，那么许某1的伤残等级也会适当的降低，能够保证许某1以后的生活质量。对住宿费发票没有异议。本院对该组证据的真实性予以采信，结合许某1提供的吉大二院医疗票据，本院确认许某1在吉大二院花费治疗费1766.92元。根据住宿费发票，许某1因治疗由家人陪同在长春花费住宿费2323元。3.北京住宿票据、北京市购买的医疗装置发票、9张各个医院的就诊卡、火车票9张，证明北京住宿花费2966元，购买医疗装置是240元，证明往返北京3个人购买火车票花费2044元,在北京打车花费234元,往返长春3个人购买火车票花费719元。珲春市医院对以上证据的真实性均无异议，但是对购买火车票往返我们只认可一个大人和一个小孩的，打车费用无异议，其他证明目的都无异议。本院对该组证据真实性予以采信，对北京住宿费用2966元予以确认，对购买辅助器具花费240元予以确认，因许某1为幼儿，外出看病由两名监护人陪同，并无不当，故对交通费2637.5元予以确认。4.吉林津科司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及鉴定费支付凭证、交通费微信转账记录，证明许某1需康复至10周岁，每月康复费用2万元，鉴定费1400元，证明鉴定花费交通费591.5元。珲春市医院对鉴定费凭证真实性有异议，该凭证证明不了是缴纳的什么费用。购票的转账记录我们不认可，应当拿出报销凭证。对于司法鉴定意见同答辩意见。本院对吉林津科司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书予以采信。结合许某1提供的鉴定费发票，本院对鉴定费1400元予以确认。对于交通费支付凭证，因是微信转账记录，未显示出行人，故本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年4月24日9时，许某1母亲杨惠入住珲春市医院待产，4月26日1时15分生产一女婴即许某1。许某1出生后被诊断为左侧臂丛神经损伤，分别到延边大学附属医院、吉大医院门诊及北京朝阳急诊抢救中心医院住院治疗。2017年4月17日，许某1将珲春市医院诉至法院，本院于2018年1月29日作出（2017）吉2404民初1082号民事判决，判决认为根据鉴定意见，许某1后期需行康复训练，可配置辅助器具和必要康复器材，具体后续治疗费用应以实际发生为准或由双方协商解决。许某1目前未实际发生康复费用且与珲春市医院协商未达成一致意见，后续治疗费用可另行诉讼解决。扣除珲春市医院预付的120000元，珲春市医院赔偿给许某1各项损失8894.32元。后许某1分别到首都医科大学附属北京儿童医院、北京按摩医院、吉林大学第二医院等医院进行康复治疗。吉林大学第二医院建议：1.继续行长期康复治疗至功能稳定（或功能恢复）。2.如功能改善停止，择期手术治疗，以改善功能，以重建术为主的多次手术（建议10-18岁之间为较好时机），但如功能改善停止，根据情况，可立即手术治疗。花费医疗费共计8754.82，购买辅助器具花费240元，交通费2637.5元，住宿费5289元。现许某1诉至本院，要求珲春市医院支付后续治疗费，本案在审理过程中，经许某1申请，本院委托吉林津科司法鉴定中心对许某1后续治疗费进行鉴定，2021年3月24日，吉林津科司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人许某1的康复年限参照医嘱建议康复至10周岁为宜，每月康复费用约需2万元，或以康复训练所发生的实际费用予以保护。许某1花费鉴定费1400元。庭审过程中，珲春市医院对该鉴定报告提出异议，珲春市医院认为该鉴定意见虽然列举了诸多的康复功能训练项目，但没有明确指明许某1所应进行的项目，以及该项目进行的周期次数，也没有明确每个项目目前的收费标准，仅是笼统的给出了约需2万元的结论，明显该鉴定结论缺乏全面性和客观性，所以珲春市医院建议法院以实际费用予以保护。并申请鉴定人员出庭。2021年4月22日，吉林津科司法鉴定中心出具解释说明函，对鉴定意见书中被鉴定人许某1康复费项目问题进行解释说明：1.被鉴定人许某1左侧臂丛神经损伤，目前左上肢活动受限,其年龄较小，损伤后果严重，需要行左上肢臂丛神经损伤康复治疗。臂丛神经损伤儿童每日常见康复项目如下:《上午》生物电、按摩、臂丛训练、臂丛针灸、脑部针灸、激光、蜡疗、水疗、训练、生物反馈、肌兴奋等;《下午》中医按摩2节、臂丛训练2节、言语训练、踏车、梅花针、地中平、点刺、超声、导频、皮内针、肌效贴、活血贴、(每周一微创-小针刀)等。因每个臂丛神经损伤儿童的损伤后果严重程度不同,其具体康复项目的种类及次数会伴随康复恢复情况实施具体方案,故无法精确计算。我中心对被鉴定人许某1康复费评定是根据多数臂丛神经损伤后的儿童恢复时所实际发生康复费案例的经验性结论预估,评估为2.0万元/月，如需明确其具体康复费用，只能按实际发生予以保护。2.被鉴定人许某1的康复年限建议遵医嘱康复至10周岁为宜，其后续康复治疗每月2万元建议自本次后续治疗费鉴定之日起至十周岁为宜，本次后续治疗费鉴定之日以前的康复费建议以实际发生为准。珲春市医院对吉林津科司法鉴定中心出具解释说明函没有异议，并申请撤回鉴定人员出庭请求。许某1对该解释说明函没有异议，但对鉴定日以前的康复费用坚持按每月2万元主张。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”本案中，经法院生效判决认定珲春市医院对许某1的左臂丛神经损伤承担35%的责任。经鉴定，许某1的康复年限参照医嘱建议康复至10周岁为宜，每月康复费用约需2万元，或以康复训练所发生的实际费用予以保护。结合许某1家庭困难的情况，为了更好的保护未成年人的权益，本院按照每月2万元的康复费用支持许某1的主张。对于许某1要求自出生之日起按照每月2万元的标准主张康复费用的问题，因许某1于2017年4月17日起诉至法院，2018年1月29日法院作出判决，对截至判决作出之日的医疗费予以支持。后许某1进行了相应的康复治疗，且吉林津科司法鉴定中心是根据许某12021年3月的身体状况出具的司法鉴定意见书，故本院自2018年1月29日判决之后至2021年3月24日，按照许某1治疗实际花费的医疗费8754.82，购买辅助器具费240元，交通费2637.5元，住宿费5289元，共计16921.32元支持许某1的诉讼请求，珲春市医院承担35%的责任，即5922.46元。自2021年3月24日起至许某110周岁止支持许某1的后续治疗费即1221333.33元（2万元/月×61个月2天），珲春市医院承担35%的责任，即427466.66元。鉴定费1400元，珲春市医院承担35%的责任，即490元。综上所述，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条之规定，判决如下：一、珲春市人民医院于本判决发生法律效力之日赔偿给许某1433879.12元。二、驳回许某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12207元，由珲春市人民医院负担7808.19元，许某1负担4398.81元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判长 李围围人民陪审员 陈玉芬人民陪审员 孙艳丽二〇二一年四月二十九日书记员 刘振龙