广东省珠海市金湾区人民法院民 事 判 决 书（2021）粤0404民初512号原告：欧凤芳，女，汉族，1942年10月16日出生，住广东省珠海市×××××××之二302房，公民身份号码：440××××××××××××825。委托诉讼代理人：冯旺龙，广东方荣律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈丽冰，广东方荣律师事务所律师。被告：陈辉伦，男，汉族，1964年7月23日出生，住广东省珠海市金湾区××××××××××之六房，公民身份号码：440××××××××××××814。被告：陈奕希，男，汉族，1987年4月23日出生，住广东省珠海市金湾区××××××××××××，公民身份号码：440××××××××××××013。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司，住所地：珠海市××××××××××××第一层之一、二层至七层、十五层。负责人：彭辉，总经理。委托诉讼代理人：杨伟良，男，系公司员工。原告欧凤芳与被告陈辉伦、陈奕希、中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司（以下称太平洋保险珠海公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月25日立案后，依法适用简易程序，于2021年3月23日公开开庭进行了审理。原告欧凤芳的委托诉讼代理人冯旺龙，被告陈辉伦、陈奕希，被告太平洋保险珠海公司的委托诉讼代理人杨伟良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令三被告连带向原告支付交通事故赔偿款人民币72,974.15元。后当庭增加后续治疗费用6423.58元，总金额变更为79,397.73元。事实和理由：2019年10月15日8时50分，被告陈辉伦驾驶车牌号为粤J·NB423的小型汽车沿平沙一路西往北方向左转弯时，遇原告欧凤芳骑自行车沿平沙一路非机动车道东往西方向行驶至上述地点，两车发生碰撞，造成原告受伤及两车损坏的交通事故。被告陈辉伦驾驶轿车由于转弯借道行驶时未确保安全，应负此事故全部责任，原告不承担事故责任。原告受伤后被送往珠海市第五人民医院住院治疗53天，出院医嘱：注意加强营养和护理，不适随诊。一年后于2020年10月30日前往珠海市第五人民医院取出内固定，进行第二次住院治疗5天，住院期间留陪护一人，医嘱出院后全休半月留陪一人。2020年5月13日，经广东邦德司法鉴定所对原告伤残程度进行鉴定，评定其伤残等级为十级。经查，粤J·NB423号车所有人为被告陈奕希，车辆在被告太平洋保险珠海公司购买交强险和商业险，事故发生在保险期限内。原告向本院提交了如下证据材料：1.《道路交通事故责任认定书》；2.《疾病证明书》、出院记录；3.医疗门诊费用发票、住院明细清单、陪护费；4.户籍证明；5.《鉴定意见书》；6.鉴定费发票；7.《催款函》及账卡、结算发票及费用清单。被告太平洋保险珠海公司辩称，1.医疗费。该司已为原告垫付住院医疗费70,000元，但应根据国家医疗保险核定，自费药部分不予承担，且要求按照15%剔除非医保用药。原告自行门诊治疗产生12,224.65元，其中经过珠海医保统筹后，自付仅为7035.89元，应按照实际产生的费用进行核定。2.护理费。应根据粤高法[2018]39号文（下称39号文）规定住院期间按照150元/天赔偿，原告住院58天，应按8700元计算。原告主张13,780元不合理，没有法律依据。3.交通费。原告未提供就医就诊实际产生的必要费用，原告要求2730元不合理，即便就医也应按照一般公共交通补贴赔偿。4.营养费。根据39号文规定住院每天20元，但不超过500元，根据原告评定十级伤残故在500元标准计算。5.残疾赔偿金。由法院根据原告伤情及年龄依法计算。6.诉讼费。根据保险合同约定，因交通事故产生的诉讼费、仲裁费不属于保险赔偿范围。7.原告当庭增加的诉讼请求没有证据证明，无法确认。被告陈辉伦、陈奕希的答辩意见与被告太平洋保险珠海公司的意见一致。被告陈辉伦未向本院提交证据材料。被告陈奕希向本院提交证据材料：垫付医疗费票据。原告对被告太平洋保险珠海公司的答辩回应称：1.扣除15%非医保用药问题。根据39号文规定，保险公司对于非医保用药有异议，应提供相关证据予以佐证。治疗用药并非是受原告及被告1、2控制，故保险公司将非医保用药强加给被告1、2不合理。2.护理费。虽然39号文规定住院期间护理费是150元/天，但原告实际发生且支付的第一次住院护理费为13,780元，第二次住院为800元，且有证据予以佐证，该费用由被告1、2侵权产生，且已经实际发生，也并未超出珠海市平均护理费，应予以支持。3.交通费。原告根据其复诊及住院天数，按照39号文计算，是合理的。本院经审理认定事实如下：2019年10月15日8时50分，被告陈辉伦驾驶车牌号为粤J·NB423的小型汽车沿平沙一路西往北方向左转弯时，遇原告欧凤芳骑自行车沿平沙一路非机动车道东往西方向行驶至上述地点，两车发生碰撞的交通事故，致原告受伤。经交警部门认定，被告陈辉伦驾驶轿车由于转弯借道行驶时未确保安全，应负此事故全部责任，原告不承担事故责任。原告受伤后被送往珠海市第五人民医院住院治疗53天，出院诊断：左胫骨平台骨折；左膝内侧半月板损作；牙槽骨骨折等。医嘱：口腔科门诊继续治疗口腔损伤情况；定期每半月复诊；术后根据骨折愈合情况择期拆除内固定。此后，原告曾多次进行复诊。2020年4月26日，原告到珠海市第五人民医院复诊，医生建议牙外伤拔牙后活动义齿修复。2020年10月30日，原告再次前往珠海市第五人民医院住院治疗5天，进行左胫骨平台骨折内固定术后取出内固定。出院医嘱：定期伤口换药、拆线，每半月复诊一次；住院期间留陪护一人，出院后全休半月并留陪护一人。原告第一次住院治疗共产生医疗费75,660.46元，被告陈奕希垫付5,660.46元、被告太平洋保险珠海公司垫付7万元。出院后原告复诊共产生医疗费12,224.65元，扣除社会保险统筹支付的部分，原告自付费用为7063.39元。第二次住院治疗共产生医疗费6423.58元，除原告自付500元外，尚欠医院5923.58元。第一次住院期间，原告述称支付护理费13,780元，并提供了深圳康明物业管理有限公司的《结算单》，注明：护理费260元/天，按住院53天计算，共计13,780元。原告述称此次护理为一对一全陪，故护理费较高。第二次住院同样系该公司出具的《结算单》，注明：护理费160元/天，按住院5天计算，共计800元。原告还主张第二次出院后需一个陪护15天，要求按120元/天计算，护理费为1800元。原告主张上述护理费共计16,380元，其中被告陈奕希垫付了8700元。2020年5月13日，原告委托广东邦德司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，评定其伤残等级为十级。原告并支付鉴定费2730元。另查明，粤J·NB423号车所有人为被告陈奕希，车辆在被告太平洋保险珠海公司购买交强险和商业险，事故发生在保险期限内。以上事实，有原、被告各方提交的证据及庭审笔录等在卷佐证。本院认为，一、关于侵权责任的承担问题。交警部门出具的《道路交通事故认定书》认定被告陈辉伦承担事故的全部责任。原、被告双方对此均没有提出异议，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，本院经审查确认该认定书的证明力。原告主张被告陈辉伦依照《道路交通事故认定书》的认定承担赔偿责任，本院予以支持。二、关于赔偿项目及具体数额。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》的有关规定，本院对原告主张的各项损失作如下认定：1.医药费：根据原告提交的住院记录及各项票据显示，原告两次住院治疗及多次复诊，除第一次住院的医疗费用已经被告陈奕希、太平洋保险珠海公司垫付外，出院期间因复诊产生原告自付医疗费用7063.39元；第二次住院产生医疗费6423.58元。以上共计13,486.97元，本院予以支持。对于被告太平洋保险珠海公司辩称应按照15%比例剔除非医保用药的问题。由于原告住院治疗，对于治疗药物的使用均不受其本人控制，医院治疗是否使用非医保范围的药物，该后果不应由原告或被告陈辉伦、陈奕希承担。被告太平洋保险珠海公司请求剔除非医保用药的理由不能成立，本院不予支持。对于原告复诊医疗费中已经社会保险统筹支付的部分。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的规定》，职工在办有商业保险和社保医疗保险统筹的情况下，对于职工在医疗中所发生的费用，应该由社保统筹优先支付，不足部分由商业保险补充。加之，人身保险中附加医疗险属补偿性合同，按照保险的保障性原则，保险人对被保险人承担给付责任，都以不超过保险金额范围内实际发生的经济损失即实际支付的费用为限，且补保险人不能因此而获得盈利。所以，被告主张应予扣除此部分费用的意见，本院予以支持。2.住院伙食补助费：原告两次住院共58天，按100元/天计算为5800元，本院予以确认。3.营养费：虽医嘱无明确载明原告需加强营养，但要求调理饮食，原告主张500元合理，本院予以支持。4.护理费：原告两次住院期间均有陪护一人，均应按照150元/天的标准计算，为150元×58天=8700元。原告出院后医嘱需一人陪护15天，应按120元/天计算，出院护理费为1800元。故，护理费共计10,500元。由于被告陈奕希已垫付了8700元，对剩余部分1800元，本院予以支持。5.残疾赔偿金：原告属于非农业户口，因本次事故造成十级伤残，参照本市上一年度城镇居民人均可支配收入标准55,219元/年计算，其主张残疾赔偿金为：55,219元/年×5年×10%（伤残赔偿指数）=27,609.5元，被告亦无异议，本院予以支持。6.精神损害抚慰金：根据伤残程度等级认定，原告因伤构成十级伤残，其主张精神损害抚慰金5000元合理，并应在交强险中优先赔偿，本院予以支持。7.鉴定费：原告自行委托鉴定机构鉴定伤残，提交鉴定费发票，证实支付鉴定费2730元，本院予以支持。8.交通费：原告家属护理期间来回医院，该主张符合实际需要，应按30元/天计算，原告主张住院天数58天，加复诊、鉴定次数33天，计算为为30元×91天=2730元。本院予以支持。以上金额共计人民币59,656.47元。三、关于赔偿责任主体问题。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业第三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”本案肇事车辆在被告太平洋保险珠海公司购买了交强险和商业第三者责任险（不计免赔），且事故发生保险期限内，因此，原告主张由被告太平洋保险珠海公司在交强险及商业险限额内向其赔偿损失，有事实及法律依据，本院予以支持。本院认定原告的各项损失共计人民币59,656.47元，其中，属于交强险死亡伤残赔偿11万元限额内的项目有：精神损害抚慰金5000元、护理费1800元、交通费2730元，鉴定费2730元、残疾赔偿金27,609.5元，该五项金额共计39,869.5元。属于交强险医疗赔偿1万元限额已由被告保险公司垫付完毕，故剩余的医药费13,486.97元、住院伙食补助费5800元、营养费500元，共计19,786.97元，应在商业第三者责任险限额内予以赔付。本案中，被告陈辉伦对交通事故负全部责任，故原告损失应先由被告太平洋保险珠海公司在交强险赔偿限额内赔偿，超出交强险赔偿限额之外的损失由该公司在商业第三者责任险中承担赔偿责任。因此，被告太平洋保险珠海公司需在交强险限额内向原告支付39,869.5元（含精神损害抚慰金），在商业第三者责任险限额内向原告支付19,786.97元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款，第十八条、第十九条、第二十一至二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司于本判决发生法律效力之日起七日内，在交强险限额范围内向原告欧凤芳支付交通事故赔偿金人民币39,869.5元（优先赔付精神损害抚慰金5000元）；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司珠海中心支公司于本判决发生法律效力之日起七日内，在商业第三者责任险限额范围内向原告欧凤芳支付交通事故赔偿金人民币19,786.97元；三、驳回原告欧凤芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取计人民币837元，原告欧凤芳承担209元，被告陈辉伦、陈奕希承担628元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省珠海市中级人民法院。审 判 员  曾 剑二〇二一年四月二十日法官助理  刘 帆书 记 员  袁嘉睿