吉林省松原市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）吉07民终406号上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司，统一社会信用代码912**265L，住所地吉林省松原市前郭县。负责人：刘皓，系经理。委托诉讼代理人：贾景国，吉林东镇律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：朱国华，女，1959年10月27日生，汉族，住吉林省扶余市。被上诉人（一审原告）赵金海，男，1981年5月6日生，汉族，公务员，现住吉林省扶余市。委托诉讼代理人：朱侠，松原市宁江区春华法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司（以下简称松原市分公司）因与被上诉人朱国华、赵金海保险合同纠纷一案，不服吉林省扶余市人民法院（2020）吉0781民初1865号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月15日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人松原市分公司的委托诉讼代理人贾景国，被上诉人朱国华，赵金海及其委托诉讼代理人朱侠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。松原市分公司上诉请求：一、撤销（2020）吉0781民初1865号民事判决。二、依法改判，驳回朱国华、赵金海的原审诉讼请求。三、诉讼费用由朱国华、赵金海承担。事实和理由：一、一审法院认定事实错误。本案被上诉人赵金海在赵清德发生事故后，拨打过95518进行报案，后又进行了销案处理。与其在起诉状中陈述是在整理遗物时才知道赵德清在上诉人处投保了机动车损失险是相互矛盾的。而且在交警部门已经出现场进行事故处理，却未要求出具事故认定书，而是要坚持自行处理并销案，无法排除第三方刑事犯罪或赵德清本人存在酒后、醉酒或其他属于保险合同拒赔的情形。对于朱国华、赵金海在事故发生时未要求保险公司进行现场勘查，也未要求交警部门作出事故认定的前提下，不能排除存在保险公司拒赔情形的合理怀疑，最终导致被上诉人朱国华、赵金海请求上诉人按照保险合同承担保险理赔责任的事实不清。一审判决以事故发生在保险期间即属于保险责任属于认定事实错误。二、一审判决分配举证责任错误，采信证据违法。（一）一审判决分配举证责任错误。在本案中，朱国华、赵金海承认在事发后打电话报案的事实，也不否认在交警到达现场后其要求自行处理撤案的事实，那么，本案的举证责任应分配给朱国华、赵金海，由其证明发生的事故符合保险理赔的条件而不是虚假陈述，否则其诉请应予驳回。（二）上诉人在没有举证责任的前提下，完成了初步的举证责任。在一审中，上诉人已经提供线索，举证证明了赵清德在事故发生当日从中午开始到下午三点多一直在喝酒，而且被上诉人在交警部门出现场时要求销案，时隔一个月后却要求交警部门出具事故认定书，在将赵清德的遗体下葬处理后才要求理赔，导致无法查清事故的原因及事发具体经过，对于此种反常的理赔方式，无法排除道德因素。基于上述违背常理的行为，被上诉人不能作出合理的解释，故本案可能涉嫌虚假诉讼甚至保险诈骗的行为，故上诉人建议将案件移送公安机关侦查处理。三、一审判决适用法律错误，导致判决结果错误。根据《中华人民共和国保险法》第二十一条关于“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外”。在本案中，赵清德在发生交通事故后，被上诉人有及时通知保险人的义务，以便保险人及时了解事故发生原因、损失认定等，方便确定保险人的赔偿义务。但在本案中，被上诉人明知赵清德向上诉人投保了车辆保险，但在报案后却不要求交警作出事故认定，反而要自行处理，亦未及时通知保险人，导致上诉人作为保险合同的相对方，对保险事故的性质、原因等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不应承担任何赔偿责任。综上，一审法院采信证据错误，适用法律错误，请求二审法院依法查明事实并依法改判，维护上诉人的合法权益，维护国有财产的安全朱国华、赵金海辩称：一审法院认定事实清楚，证据确实充分，适用法律得当，应予以维持。松原分公司没有提供证据证明赵清德在此次交通事故中涉嫌第三方犯罪及酒驾。朱国华、赵金海向一审法院起诉请求：1．要求松原分公司在保险范围内赔偿损失206,035.20元；2．诉讼费由松原分公司承担。一审法院认定事实：在审理过程中，松原市分公司提供了保险抄件、投保单、责任免除告知书、保险条款，证实赵清德为自有越野车投保了机动车损失限额为206,035.20元的机动车损失险。在保险条款13条、14条明确约定：被保险人在事故发生后有协助查勘并在48小时内报案通知保险人的责任。属于道路交通事故的，应提供交管部门出具的事故证明。车辆损失情况确认书，定损金额为140,399.19元。公安机关的报警记录，报案录音一份，证实交警部门在接到报警后当事人家属要求自行处理。被告省公司委托核查员调查结果一份，证实赵清德在事故当天从中午饮酒到下午3点多。法院依法从扶余市交警大队事故中队调取了事故卷宗中现场照片、接警记录、赵金海笔录等证据，并进行了庭审质证。一审法院认为，涉案吉J×××0E号森林人牌JF**3D小型越野车在被告松原市分公司处投保了车辆损失险，被告松原市分公司审核后签发了保险单，双方之间的保险合同关系，系双方当事人真实意思表示，内容亦未违反法律、法规的强制性规定，该保险合同合法有效。作为合同双方的当事人应严格按照协议的约定履行各自的义务。在保险合同的有效期限内，赵清德驾驶其所有的投保车辆发生交通事故，使涉案车辆受损，属于双方签订合同约定的保险责任范围。在事故发生后，经法院委托，松原市雨诺君安机动车鉴定评估有限公司于2020年10月26日作出鉴定评估结论：吉J×××0E号森林人牌J**D小型越野车受损维修费用总价为：205,235.00元，拆解费3,200.00元、拖车费600.00元，有吉雨诺君安车鉴估（2020）第910号为证。原告朱国华、赵金海根据机动车交通事故机动车损失保险合同约定的限额内要求被告松原市分公司支付保险赔偿金206,035.20元有事实依据，故原告朱国华、赵金海的诉讼请求，法院予以支持。在审理过程中，被告松原市分公司申请对死者赵清德的尸体进行检验，以查清赵清德事发当时是否饮酒、吸毒等违反保险条款约定的拒赔情形，法院经原市中级人民法院司法辅助工作办公室委托，吉林公正司法鉴定中心，以委托事项超出我中心鉴定业务范围；吉林一诺司法鉴定中心，以赵清德已下葬近六个月，该中心无法判定其事故当时是否饮酒及吸毒进行鉴定。松原市中级人民法院司法辅助工作办公室，依据《吉林省高级人民法院对外委托鉴定、评估工作暂行规定》规定，终结本次委托。被告松原市分公司认为赵清德事发当天饮酒问题，虽有省公司核查员走访的村民聊天，但未有具体人员的询问笔录，也未有在谁家饮酒的证据，予以证实。依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”因此，对被告松原市分公司的辩解主张，法院无法支持。综上所述，为维护当事人的合法权益。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十九条《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条《中华人民共和国保险法》第五条、第十三条、第一百二十九条《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司于判决生效之日起五日内依据机动车交通事故机动车损失保险合同理赔额度内向原告赵金海支付保险赔偿金206,035.20元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按照判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2195元、评估费14,366.45元，由被告松原市分公司负担。与前款一并执行。本院二审期间，当事人对一审查明的事实无异议，本院对一审查明的相关事实予以确认。围绕本案的争议焦点，本院评判如下：关于赵清德是否存在第三方刑事犯罪或酒驾及其他违反保险合同约定的拒赔情形。因松原市分公司一审中提交了一份其工作人员《关于赵清德案件的核查经过》，予以证实赵清德为酒驾，但是没有提供其他相关证据，松原市分公司对其提出的主张未提供充分的证据予以证实，一审法院按照证据规则所做的判决并无不当。本院认为，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，对中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百三十四条规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4,390.00元，由中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 韩方德审 判 员 潘 伟审 判 员 高寒雪二〇二一年四月二十七日法官助理 吴婷婷书 记 员 田文元