苏州市吴江区人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0509民初1450号原告：叶大妹，女，1964年7月12日生，汉族，住苏州市吴江区。委托诉讼代理人：张菊英，苏州市吴江区松陵法律服务所法律工作者。被告：张正国，男，1985年1月28日生，汉族，住苏州市吴江区。被告：紫金财产保险股份有限公司苏州分公司，住所地苏州市人民路3158号万融国际大厦8楼。负责人：贺红寰，该公司总经理。委托诉讼代理人：许嘉盛，该公司工作人员。原告叶大妹与被告张正国、紫金财产保险股份有限公司苏州分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年2月1日立案后，依法适用简易程序于2021年3月11日公开开庭进行了审理。原告叶大妹的委托诉讼代理人张菊英，被告保险公司的委托诉讼代理人许嘉盛到庭参加诉讼；被告张正国经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶大妹向本院提出诉讼请求：1.判令被告保险公司在保险限额内赔偿原告医疗费合计13113.57元（包含12212.87元以及增加医药费900.7元）、电动车修理费1200元、误工费23714元（5个月*4742.8元/月）、营养费3000元（60天*50元/天）、护理费7200元（60天*120元/天）、住院伙食补贴费250元（5天*50元/天）、交通费1000元、鉴定费3060元，合计52537.57元；2.被告张正国在被告保险公司不足部分承担赔偿责任；3.本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年11月21日15时50分许，原告驾驶二轮电动车在吴江区同里镇与富士路交叉路口，由南向北横过机动车道路时，与沿松北公路由东向西行驶的被告张正国驾驶车牌号为苏Ｅ×××××小型客车左侧后轮处相撞，造成两车受损，原告受伤的交通事故。该事故经苏州市吴江区公安局交通巡逻警察大队责任认定，原告与被告张正国负同等责任。原告受伤后至同里卫生院、苏州市第九人民医院进行治疗，诊断为右小腿软组织受伤、T12椎体压缩骨折，采取保守治疗卧床休息，一个月后复查，到期后复查还需要卧床六周，原告遵医嘱共卧床休息了三个多月。由于原告长期卧床导致免疫力降低，由于未注意，直至2020年5月20日发现皮肤紫癜、鼻孔出血，经住院诊断免疫性血小板减少症。原告在2019年11月11日单位组织体检血小板一直正常，出现交通事故才导致上述免疫性血小板减少症，与交通事故存在因果关系。另外。肇事车辆在被告保险公司处投保了交强险、100万三者险、不计免赔险，事故发生在保险期限内。被告张正国未作答辩。被告保险公司辩称：保险公司对本起交通事故的事故经过及责任认定无异议，愿意在保险责任范围内进行赔偿。张正国在保险公司承保了交强险和100万三者险（含不计免赔），出险发生在保险期限内。原告主张的诉请过高。到庭当事人围绕诉辩主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告张正国经本院合法传唤未到庭应诉，亦未提交书面答辩状或相应证据，应视为放弃相关诉讼权利。综合证据和当庭陈述，本院认定事实如下：2019年11月11日，叶大妹作为苏州海仑士科技有限公司的员工至爱康国宾进行体检，血常规项目中血小板计数为193.0*10＾9/L。车牌号为苏Ｅ×××××小型普通客车登记所有权人为张正国，在保险公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和商业第三者责任险（保险金额100万元，以下简称三者险）并投保不计免赔，保险期限自2019年5月9日起至2020年5月9日止。2019年11月21日15时50分许，叶大妹驾驶二轮电动车在吴江区同里镇松北公路与富士路交叉路口，由南向北横过机动车道路时，与沿松北公路由东向西行驶的张正国驾驶车牌号为苏Ｅ×××××小型普通客车左侧后轮处相撞，造成两车受损，叶大妹受伤的交通事故。2019年11月25日，苏州市吴江区公安局交通警察大队作出第320509420190063334号道路交通事故认定书（简易程序），认定张正国、叶大妹负事故同等责任。事故发生后，叶大妹被送往苏州市第九人民医院就诊，初步诊断为T12骨折。2020年5月20日，叶大妹因鼻衄伴皮肤出血点2天入院治疗，出院诊断为免疫性血小板减少症。2020年12月27日，苏州永鼎医院有限公司司法鉴定所出具编号苏永鼎司鉴所（2020）临鉴字425号鉴定意见书，建议叶大妹伤后60日考虑予营养支持可视为合理，伤后60日考虑予一人护理为宜，误工时限掌握在伤后150日较为适宜。对于交通事故导致长期卧床与免疫性血小板减少症关联性问题，司法鉴定所认为病程迁延考虑其发病根本原因由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致的可能性大，但不能完全排除严重外伤（T12椎体骨折）后损伤继发感染等可能导致其机体免疫功能亢进，继而诱发其特发性血小板减少性紫癜的临床症状显现或加重的可能，故考虑交通事故外伤在其特发性血小板减少性紫癜发作中起到轻微作用较为合适。以上事实，有原告提供的机动车行驶证、驾驶证、交强险保单、商业险保单、事故认定书、鉴定意见书、健康体检报告、检验报告单、骨髓病理报告单以及到庭各方的当庭陈述予以证实。对于原告主张的损失，本院依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的项目、范围和标准，审核如下：1.医疗费：原告主张13113.57元，为此原告提供门诊病历、出院记录、医疗费发票、费用清单等予以证实。被告保险公司认为根据鉴定意见书，原告因交通事故外伤造成的特发性血小板减少性紫癫是轻微作用，故原告在治疗此项费用中不应全由保险公司承担，认可扣除社保用药后剩余金额90%（扣除10%非医保用药）。对于已报销的医疗费部分，本院认为，原告通过基本医疗保险基金报销部分均为治疗免疫性血小板减少症所花费的医疗费，该部分医保统筹支付了6344.44元，但根据司法鉴定意见，原告发病的根本原因系由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致，交通事故外伤在其特发性血小板减少性紫癜发作中仅起到轻微作用，同时原告通过基本医疗保险基金报销部分医药费，属于其参保缴纳相应保费后应得的补偿，侵权人的赔偿责任不应因社会保险的风险分担功能得到减免，因此上述已经报销的医疗费部分不应予以扣除。对于非医保用药，本院认为，对于受害人而言，诊疗项目、范围以及用药标准之决定权在于实施救治的医疗机构，现并无任何证据否定医疗机构救治的合理性，且就受害人或者被保险人而言，其并无能力对医疗费用项目和标准加以控制。保险人如欲援引保险合同约定核定医疗费用，则必须就与治疗期间使用的非医保用药疗效相同或者相近的医保用药的名称、用量、单价、总价尽到相应的举证责任，但其并未举证证明该部分非医保用药可有相关替代性用药予以弥补的具体构成，对此应承担举证不能的法律后果，据此，对于保险公司要求扣除非医保用药的辩称意见，本院亦不予采纳。综上，经本院审核，治疗T12骨折所花费医疗费为2356.08元，治疗免疫性血小板减少症所花费的医疗费为10575.89元。考量到交通事故外伤在其特发性血小板减少性紫癜发作中仅起到轻微作用，本院酌定涉案侵权行为的原因力比例为15%，故本院认定，原告因交通事故造成的医疗费损失为3942.46元（2356.08+10575.89×15%）。2.住院伙食补助费：原告主张250元，按照每天50元计算5天。对此，被告保险公司无异议，本院予以确认。3.营养费：原告主张3000元，按每天50元计算60天。对此，被告保险公司无异议，本院予以确认。4.误工费：原告主张23714元，按照每月4742.8元计算5个月，为此提供客户交易明细以及苏州海仑士科技有限公司（以下简称海仑士公司）误工证明。被告保险公司认为，根据原告提供的银行流水，应扣除2019年12月以及2020年4月发放的工资5396.3元，认可误工费18600元。经本院核实，海仑士公司于2019年12月26日发放的工资2981.14元为原告2019年11月的工资，不应予以扣除；海仑士公司于2020年4月27日发放的工资2415.22元包含在原告主张的误工费内，应予以扣除。故本院认定，原告的误工费为21298.78元（前六个月平均工资4742.8元×5-2415.22）。5.护理费：原告主张7200元，按照每天120元计算60天。被告保险公司认为标准过高，应按每天80元计算。本院认为，关于护理费标准，由于原告未提交证据证实其护理人员误工损失，原告主张参照本地护工的平均工资每天120元的标准计算未超过法定范围，本院予以支持。故本院认定，原告的护理费为7200元。6.交通费：原告主张交通费1000元。被告保险公司认可300元。本院认为，考虑到事发后原告就医治疗，受害人及其陪护人员花费交通费属于必需，且根据原告就诊的次数、地点，原告主张的数额在合理范围内，本院予以确认。7.财产损失：原告主张1200元。对此，被告保险公司无异议，本院予以确认。8.鉴定费。原告主张3060元，并提供鉴定费发票予以证实。被告保险公司对此不予认可。本院认为，该损失系原告为明确其损失程度所支付的必要的、合理的费用，本院予以支持。综上，原告因本次交通事故造成的损失为：医疗费3942.46元、住院伙食补助费250元、营养费3000元，小计7192.46元；误工费21298.78元、护理费7200元、交通费1000元，小计29498.78元；财产损失1200元；鉴定费3060元；上述合计40951.24元。本院认为：公民的健康权受法律保护。原告因交通事故遭受人身损害，赔偿义务人应依法予以赔偿。事故车辆苏Ｅ×××××小型普通客车在被告保险公司处投保了交强险，且上述事故发生在保险期间内，保险公司应在交强险赔偿限额内优先对受害人予以赔偿。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》及保监会制订的《机动车交通事故责任强制保险条款》之规定，每份交强险医疗费用赔偿限额为1万元，包括医疗费、营养费、住院伙食补助费等赔偿项目；死亡伤残赔偿限额为11万元，包括交通费、残疾赔偿金、护理费、误工费、精神损害抚慰金等赔偿项目；财产损失赔偿限额为2000元。本案原告的医疗费用部分的损失为7192.46元、伤残赔偿部分损失为29498.78元、财产损失1200元，均未超过上述交强险责任限额，故被告保险公司应赔偿原告各项损失共计40951.24元（含鉴定费）。综上，被告保险公司应赔偿原告叶大妹医疗费等各项损失共计40951.24元。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：被告紫金财产保险股份有限公司苏州分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告叶大妹医疗费等各项损失合计40951.24元。（上述款项如采用转账方式支付，请汇入原告指定账户，或汇入苏州市吴江区人民法院，开户行：中国农业银行吴江分行营业部，账号：62×××60）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取227元，由原告叶大妹负担2元，由被告张正国负担225元。被告负担之数于本判决生效之日起十日内直接交纳本院（汇入苏州市吴江区人民法院，开户行：中国农业银行吴江分行营业部，账号：62×××60）。原告已预交的诉讼费用66元，本院予以退还。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院（或江苏省高级人民法院）。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院(或江苏省高级人民法院)预交上诉案件受理费。审判员  曹玲玲二〇二一年四月二十二日书记员  顾文彬附：相关法律条文：《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。