四川省乐山市五通桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1112民初272号 原告：魏程祥，男，1954年1月16日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：刘兵，四川智凯律师事务所律师。 被告：王文群，女，1981年10月13日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。 被告：中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司，住所地四川省乐山市市中区嘉定北路149号。 负责人：黄建余，经理。 委托诉讼代理人：周雪梅，女，该公司员工。 原告魏程祥与被告王文群、中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年3月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告魏程祥的委托诉讼代理人刘兵，被告王文群，被告保险公司的委托诉讼代理人周雪梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告魏程祥向本院提出诉讼请求：1.判令被告王文群、被告保险公司立即向原告赔偿因交通事故造成的各项损失共计149397元（赔偿清单：1.医疗费25459.64元、2.二次手续费5000元、3.住院伙食补助费900元、4.营养费900元、5.住院期间护理费5070元、6.院外护理费15210元、7.残疾赔偿金107108元、8.交通费1000元、9.精神抚慰金6000元、10.鉴定费2600元。按责任划分后，扣除被告保险公司垫付款外，共计149397元）；2.判令被告保险公司在保险限额范围内直接将上述赔偿款支付给原告；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年7月15日，王文群驾驶川ＬＥ××××号小型轿车，从牛华方向沿省道104线（乐山—五通桥）往乐山方向行驶，06时45分，当车行驶至省道104线（乐山—五通桥）塘叶坝村1组81号外向右变更车道时，与右方同向由魏程祥驾驶的川ＬＡ59096号电动自行车发生碰撞，造成魏程祥受伤及车辆损坏的交通事故。事故发生后，魏程祥立即被送往五通桥区中医医院住院治疗，2020年5月20日出院，住院30天。出院医嘱：休息3月，加强营养及护理，二次手术费5000元。2020年7月17日，五通桥区公安分局交通警察大队依法作出道路交通事故认定：当事人王文群负主要责任，当事人魏程祥负次要责任。2021年3月1日，四川旭日司法鉴定中心对魏程祥的伤残程度评定为九级伤残。经查，川ＬＥ××××号小型轿车车主王文群在被告保险公司处投保了交强险和商业险，此次事故发生在保险期限内。综上，原告为维护自身合法权益，特诉至人民法院请求支持其诉讼请求。 被告王文群辩称，事发时原告系酒后驾车，对交通事故的发生经过、责任划分等均无异议；川ＬＥ××××号车在被告保险公司处购买了交强险和第三者责任险（保险金额为1000000元，含不计免赔），原告的相关赔偿费用应由被告保险公司赔付；本次事故中王文群无垫款。 被告保险公司辩称，川ＬＥ××××号车在被告保险公司处投保了交强险和第三者责任险（保险金额为1000000元，含不计免赔），事故发生在保险期间内；事故发生后，被告保险公司在交强险限额内垫付了10000元，请求在本案中一并处理；医疗费应扣除20%自费药；原告自身有脑萎缩，对评残结论不予认可；入院记录显示：原告系驾驶电瓶车不慎摔伤，路人拨打120，故无法证明原告的伤情系本次交通事故造成的，因此对原告的诉讼请求全部不予认可。 本院经审理认定事实如下：2020年7月15日，王文群驾驶川ＬＥ××××号小型轿车，从牛华方向沿省道104线（乐山—五通桥）往乐山方向行驶，06时45分，当车行驶至省道104线（乐山—五通桥）塘叶坝村1组81号外向右变更车道时，与右方同向由魏程祥驾驶的川ＬＡ59096号电动自行车发生碰撞，造成魏程祥受伤及车辆损坏的交通事故。 事故发生后，王文群随即拨打了120急救电话，并留在原地等待救护车到达事故现场。救护车抵达后直接将魏程祥送往五通桥区中医医院住院治疗，住院30天，于2020年8月14日出院。出院西医诊断：“1、闭合性颅脑损伤中型：1.1左侧额叶脑挫裂伤伴血肿，1.2大脑裂硬膜下血肿，1.3左侧颧弓、眼眶外及双侧筛窦筛板多发粉碎性骨折；2、肺挫伤；3、左侧锁骨粉碎性骨折；4、左侧肋骨多根多处骨折；5、全身多处软组织损伤；6、高尿酸血症；7、高脂血症；8、轻度贫血；9、肝功能异常；10、脂肪肝”。出院建议：“1.出院后建议休息叁月，加强营养及护理；……5、出院后壹年回院复查，根据复查情况决定是否拆除内固定（费用约5000元人民币）……”。其间，原告魏程祥花去医疗费25,459.64元（被告保险公司垫付10,000元，原告魏程祥垫付15,459.64元）。 2020年7月17日，乐山市公安局五通桥区分局交通警察大队出具第511112420200001590号道路交通事故认定书，认定：王文群负主要等责任；魏程祥负次要责任。 2021年2月5日，四川华西法医学鉴定中心检验报告单测试结论：魏程祥基本合作，本次IQ测试得分为57。本次MQ测试得分﹤51。四川华西法医学鉴定中心脑电图脑电地形图检查报告结论：轻度异常。魏程祥花去鉴定费600元。2021年3月1日，四川旭日司法鉴定中心出具川旭鉴[2021]精鉴字第117号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人魏程祥颅脑损伤，其精神伤残等级评定为九级。魏程祥花去鉴定费2000元。 另查明，1.被告王文群驾驶的川ＬＥ××××号小型轿车在被告保险公司处购买了交强险和商业三者险（保险金额为1000000元，含不计免赔），事故发生在保险期间内；2.原告魏程祥系城镇居民。 上述事实，有身份证复印件，营业执照，法定代表人身份证明书，机动车行驶证，机动车驾驶证，机动车交通事故责任强制保险单，机动车商业保险单，道路交通事故认定书，五通桥区中医医院出院证明书、病例资料、病人费用汇总清单，四川省医疗卫生单位住院费用结算票据，四川省医疗卫生单位门诊票据，四川华西法医学鉴定中心脑电图脑电地形图检查报告、检验报告单，四川旭日司法鉴定中心司法鉴定意见书，四川增值税普通发票，当事人陈述及庭审记录在案佐证，本院予以确认。 本案争议焦点：原告魏程祥的伤情是否系本次交通事故造成？被告保险公司辩称，原告魏程祥入院记录中，现病史：“1小时前驾驶电瓶车不慎摔伤，……路人给予拨打120”，故魏程祥伤情与本次交通事故无关，被告保险公司不承担赔偿责任。本院认为，原告魏程祥因交通事故受伤、被告王文群拨打120急救电话的事实有道路交通事故认定书及原、被告陈述予以证明，并且原告魏程祥因交通事故受伤后，直接被救护车送往了五通桥区中医医院，在时间和空间上原告魏程祥均不存在二次伤害的可能性。五通桥区中医医院入院记录中对现病史的描述，不足以推翻魏程祥的伤情系本次交通事故造成的事实，故对被告保险公司的上述辩解意见，本院不予采纳，被告保险公司应在保险责任限额内承担赔偿责任。 本院认为，公民享有健康权。本案中，被告王文群驾驶川ＬＥ××××号小型轿车与原告魏程祥驾驶的电动自行车发生碰撞，造成原告魏程祥受伤的交通事故，原告魏程祥有权请求侵权人王文群承担侵权责任。本次交通事故经交警部门认定王文群负主要责任，魏程祥负次要责任，当事人对事故责任划分均无异议。依照《四川省实施办法》第五十二条规定，机动车与非机动车之间发生交通事故，造成人身伤亡，机动车负事故主要责任的，由机动车一方承担80%的赔偿责任。故本院依法确认被告王文群对本次事故承担80%的民事赔偿责任，原告魏程祥对本次事故承担20%的民事赔偿责任。被告王文群驾驶的川ＬＥ××××号小型轿车在被告保险公司处购买了交强险及商业三者险，该两份合同形式和内容均不违反法律规定，合法有效，事故发生在保险期间内。因此本次事故给原告魏程祥造成的损失首先由被告保险公司在交强险限额范围内予以赔偿，不足部分由被告保险公司根据商业险合同赔偿80%，仍有不足的由被告王文群承担80%的赔偿责任。 根据《中华人民共和国保险法》规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中，被告保险公司未提供证据证明其对扣除自费药免责条款履行了提示及明确说明义务，故对被告保险公司主张医疗费扣减20%自费药的辩解意见，本院不予采纳。 被告保险公司认为原告魏程祥的伤残等级过高，但没有提出证据或者理由足以反驳原鉴定意见书，经本院释明后，明确表示不申请重新鉴定，故保险公司关于原告魏程祥伤残等级过高的辩解意见，证据不足，本院不予采纳。 本院根据查明的事实结合本案实际情况，认定此次交通事故给原告魏程祥造成的损失：一、医疗费用赔偿项下：1.医疗费25,459.64元（根据医疗费用票据确认，原告魏程祥垫付15,459.64元，被告保险公司垫付10,000元）、2.二次手术费5000元（根据医嘱确定）、3.住院伙食补助费25元/天×30天=750元（参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准确定）、4.营养费酌定750元，合计31,959.64元；二、死亡伤残赔偿项下：1.住院期间护理费168.90元/天×30天=5067元、2.出院后护理费168.90元/天×90天×50%=7600.50元（根据原告魏程祥伤情结合医嘱中出院后建议休息三月加强护理的记载，护理费出院后认可三个月部分护理依赖）、3.残疾赔偿金38,253元/年×13年×20%=99,457.80元（定残日原告魏程祥已年满67周岁，其残疾赔偿金计算13年）、4.交通费酌定500元、5.精神损害抚慰金6000元、6.鉴定费2600元（查明原告魏程祥损失所产生的必要费用），合计121,225.30元，以上损失共计153,184.94元。此款首先由被告保险在交强险限额范围内予以赔偿，由于本案医疗费用赔偿项和死亡伤残赔偿项均超出交强险责任限额，故被告保险公司应在交强险责任限额内赔偿原告魏程祥120,000元，超出交强险责任限额的部分，由被告保险公司根据商业险合同赔偿26,547.95元（×80%）。被告保险公司共计赔偿146,547.95元。事故发生后，被告保险公司垫付了原告魏程祥的医疗费10,000元，为减少诉累，应予以扣减，故被告保险公司还应赔偿原告魏程祥136,547.95元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2012年9月17日通过）第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日通过）第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《四川省实施办法》第五十二条，《最高人民法院关于适用的解释》（2020年12月23日通过）第九十条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司在本判决生效后十日内向原告魏程祥支付交通事故赔偿款136,547.95元； 二、驳回原告魏程祥的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3288元，减半收取计1644元，由原告魏程祥负担328.80元，由被告王文群负担1315.20元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 员 陈忠云 二〇二一年四月九日 法官助理 马小杰 书 记 员 徐 杨