四川省兴文县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1528民初158号 原告：兴文县医疗保障局，住所：兴文县光明新城政务中心大楼13楼，统一社会信用代码：11511228MB1933232Y。 法定代表人：黄丽乐，局长。 委托诉讼代理人：刘芳，职工。 委托诉讼代理人：罗安银，职工。 被告：胡国忠，男，1950年10月10日出生，汉族，住四川省兴文县。 原告兴文县医疗保障局（以下至判决主文前简称“兴文县医保局”）与被告胡国忠不当得利纠纷一案，本院于2021年1月20日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告兴文县医保局的委托诉讼代理人刘芳和罗安银、被告胡国忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告兴文县医保局向本院提出诉讼请求：1、判决被告退还在原告处报销的医保基金3494.33元。2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年11月27日至2018年12月3日，被告在明知其妻子陈某某已于2018年3月去世的情况下，伙同他人利用其妻子陈某某的身份信息在兴文县中医医院住院治疗，花费医疗费用3746.93元。2020年3月24日，被告在原告处以其妻子陈某某的名义违规报销领取了医保基金3494.33元。原告在核查医保基金过程中，发现了被告的违法行为，经多次与被告沟通，被告拒不退回违规报销领取的医保基金。为了维护原告的合法权益，特诉至法院，请求法院依法判决。 被告胡国忠辩称：被告没有找人顶替妻子陈某某住院报销，妻子陈某某的去世时间记不清了，最后一次住院的时间也记不清了，是医院打电话说陈某某出院还没有签字，被告就去签了字。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。 原告兴文县医保局提交了以下证据：1、兴文县莲花镇大兴村村民委员会证明材料，拟证明陈某某于2018年3月27日死亡。2、兴文县中医医院住院病历复印件、《兴文县中医医院建档立卡贫困户住院告知书》、陈某某户口簿复印件、陈某某医保参保情况，拟证明陈某某购买了城乡居民基本医疗保险，住院病人姓名为陈某某。3、《宜宾市居民医疗保险住院费用结算单》、《宜宾市建卡贫困患者住院费用结算信息单》、《2018年12月兴文县中医医院基本医疗保险建卡贫困人口住院报账汇总表》，拟证明被告胡国忠到医院办理医保结算并签字的事实。 经庭审质证，被告胡国忠的质证意见为：上述证据中“胡国忠”的签字是我本人签的，其他的我不清楚。本院对原告提供的上述证据予以采信并在卷佐证。 被告胡国忠未向本院提交证据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 胡国忠系兴文县莲花镇大兴村（原兴加村）村民，属精准扶贫户，现已脱贫，其与陈某某系夫妻关系，陈某某于2018年3月27日死亡。 2018年11月27日，胡国忠向兴文县中医医院提供陈某某户口簿及社保卡，以陈某某名义为她人在兴文县中医医院办理住院并在兴文县医保局报销医保基金3494.33元。办理出院及医保结算后，胡国忠向兴文县中医医院缴纳了个人自负部分252.6元。 兴文县中医医院住院病历“入院记录”记载：姓名：陈某某，科别：内儿二科病房，病房：25，住院号：106918，性别：女，年龄：64岁，民族：汉族，婚姻状况：已婚，职业：农民，住址：四川兴文县××镇××村××组，入院时间：2018-11-27。 兴文县中医医院“出院证明书”记载：姓名：陈某某，性别：女，年龄：64岁，单位或住址：四川兴文县××镇××村××组，住院号：106918，科室：内儿二科病房，入院时间：2018年11月27日，出院时间：2018年12月3日，住院天数：6天，出院诊断：后循环缺血、2型糖尿病。诊治经过：老年女性，起病缓，病程长；以头昏、头痛1＋月为主症入院；入院完善相关检查，血常规、凝血、电解质、心肌酶、ＢＮＰ、生化功能均正常。头颅ＣＴ平扫未见确切异常；右侧上颌窦炎。心脏彩超未见明显异常。予以薄之糖肽对症，氟桂利嗪改善头晕，中药汤剂，艾灸等对症治疗。出院时情况：现患者头昏痛症状较前有所好转，今日办理出院。 胡国忠在上述住院病历“入院记录”及“出院证明书”上签字。 另查，兴文县医保局提供的《宜宾市居民医疗保险住院费用结算单》记载：“医院名称：兴文县中医医院；结算单据号48420643；住院号44434636；姓名：陈某某；性别：女；人员类别：在职；个人编号：1022646177；工作单位：兴文县莲花镇兴家村；身份证号：512534195402××××；缴费档次：第一档；就诊类别：普通住院；户口性质：农村；疾病名称：后循环缺血，2型糖尿病；本次住院医疗费用总额：3746.93；入院日期：2018-11-27；出院日期：2018-12-3；住院天数：6；本年度住院次数：2；个人负担费用1426.18；支付合计3494.33，基本医疗支付2320.75，统筹支付比例75%，精准扶贫报销支付1173.58，个人最后负担费用252.60。胡国忠在该结算单“就诊人”处签名。 《宜宾市建卡贫困患者住院费用结算信息单》（正本）记载：患者姓名：陈某某，住址：兴文县××镇××村××组，就诊医院：兴文县中医医院，疾病名称：后循环缺血、糖尿病，出院日期：2018.12.03，住院医疗费用总额3746.93元，基本医疗支付2320.75元，精准扶贫保险支付1173.58元，个人支付252.6元，个人支付占比6.7%。胡国忠在该信息单“病人签字”处签名并捺印。 《2018年12月兴文县中医医院基本医疗保险建卡贫困人员住院报账汇总表》记载：陈某某，女，64岁，入院时间2018.11.27，出院时间2018.12.3，主要诊断：后循环缺血，住院费用总额3746.93元，基本医保报销2320.75元，精准扶贫支付1173.58元，个人自负252.6元。胡国忠在该汇总表“病人签名”栏签名并捺印。 本院认为，本案法律事实发生在民法典实施之前，根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”的规定，本案应适用当时的法律、司法解释。 根据原告兴文县医保局提供的有被告胡国忠签字确认的住院病历“入院记录”、出院证明书、《宜宾市居民医疗保险住院费用结算单》、《宜宾市建卡贫困患者住院费用结算信息单》、《2018年12月兴文县中医医院基本医疗保险建卡贫困人员住院报账汇总表》等证据可以证实，被告胡国忠在明知其妻子陈某某已于2018年3月27日死亡的情况下，于2018年11月27日向兴文县中医医院提供陈某某的户口簿、社保卡，以陈某某的名义为她人在兴文县中医医院办理住院并在兴文县医保局报销医保基金3494.33元，攫取不当利益，给原告造成了损失，其行为已构成不当得利。根据《中华人民共和国民法总则》第一百二十二条：“因他人没有法律依据，取得不当得利，受损失的人有权请求其返还不当利益。”的规定，原告请求被告退还在原告处报销的医保基金3494.33元，本院予以支持。被告辩解称其没有找人顶替妻子陈某某住院报销，与审理查明的事实不符，对其辩解意见本院不予采纳。据此，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民法总则》第一百二十二条，《最高人民法院关于适用的解释》【法释（2020）20号】第九十条之规定，判决如下： 被告胡国忠于本判决生效之日起五日内偿还原告兴文县医疗保障局报销的医保基金3494.33元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费25元，由被告胡国忠负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员 杨 刚 二〇二一年四月十三日 书记员 赵鹏飞