四川省井研县人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川1124民初354号 原告：曾秀兰，女，1966年8月21日出生，汉族，农民，住四川省中江县。 委托诉讼代理人：刘东宁，乐山市市中区正义法律服务所法律工作者。 原告：王有全，男，1988年5月2日出生，汉族，农民，住四川省中江县。 委托诉讼代理人：刘东宁，乐山市市中区正义法律服务所法律工作者。 原告：王秀华，女，1990年10月2日出生，汉族，农民，住四川省中江县。 委托诉讼代理人：刘东宁，乐山市市中区正义法律服务所法律工作者。 被告：井研县仁和劳务有限公司，住所地四川省井研县研城镇顺河街**，统一社会信用代码915111245927753436。 法定代表人:范魏利，总经理。 委托诉讼代理人：吴开雄，男，公司员工。 被告：中国平安财产保险股份有限公司资阳中心支公司，住，住所地四川省资阳市雁江区建设路****,社会信用代码9151200279789838XK。 负责人：姚廷尉，经理。 委托诉讼代理人：吴勇兵，四川众能（成都）律师事务所律师。 原告曾秀兰、王有全、王秀华与被告井研县仁和劳务有限公司（以下简称仁和公司）、中国平安财产保险股份有限公司资阳中心支公司（以下简称平安财险资阳公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年3月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告曾秀兰、王有全、王秀华的委托诉讼代理人刘东宁，被告仁和公司的委托诉讼代理人吴开雄，被告平安财险资阳公司的委托诉讼代理人吴勇兵到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 曾秀兰、王有全、王秀华向本院提出诉讼请求：1.判令被告平安财险资阳公司在保险限额内赔偿原告保险金400,000.00元；2.由被告承担本案的诉讼费用。事实和理由： 2018年4月26日16时许，王某某在第一被告承建的资阳市筑鼎＊凯旋国际四期二标段15＃楼二层工作时脚下踩空坠落至负一层受伤，随即拨打120急救电话，资阳毛氏骨科医院随即派出120救护车到达王某某受伤现场；由于伤情严重，将王某某直接送至资阳市第一人民医院（新楼）抢救，于2018年4月26日17时38分抢救无效死亡。发生意外事故后，被告仁和公司拨打95511报案备注。经了解，被告仁和公司在被告平安财险资阳公司为筑鼎＊凯旋国际四期14、15、16号楼购买了短期健康保险和意外伤害保险，保单号为：1264156190043627××××；并约定：意外伤害保险40万元／人，医疗保险2万元／人；保险期限为：2018年4月17日零时起至2019年11月3日二十四时止。综上所述，根据相关法律规定，现依法向法院起诉，请求判如所请。 仁和公司辩称，基本事实无异议，王某某是我公司的工人，事故发生后我公司也进行了积极赔偿，我公司赔偿100万元，保险公司应该承担赔偿责任。 平安财险资阳公司辩称，原告诉状中项目工地和投保情况是事实，对于仁和公司就筑鼎＊凯旋国际四期14、15、16号楼在我公司购买了平安短期健康保险和意外伤害保险，限额40万元无异议，保险期限为：2018年4月17日零时起至2019年11月3日二十四时止。针对本案我公司意见为：首先，根据保险条款的特别约定：被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。同时根据原告陈述王某某系在二楼工作时坠落至负1楼受伤，根据保险合同特别约定第七条规定，在高处未系安全带坠落，保险公司免赔。目前，原告提供的证据无法证实本次事故发生的真实性。其次，根据原告陈述事故发生经过及事实，本次事故也属于保险合同约定的免赔情形。由于本案原告目前没有提供安监证明及工伤认定方面的证据，无法证实王某某系案涉保险合同的适格被保险人。请求法院驳回原告对我公司的诉求。 经审理查明：2018年3月，王某某在仁和公司承建的资阳市筑鼎＊凯旋国际四期建筑工地务工，2018年4月，仁和公司为王某某等建筑施工工地的作业人员向平安财险资阳公司投保了平安建筑工程团体意外伤害保险，保险责任分为“意外伤害医疗”与“意外伤害身故和残疾”，保险工程名称为筑鼎＊凯旋国际四期14、15、16号楼，工程地址为资阳市雁江区××路××号，保单号为：1264156190043627××××；保险合同约定：意外伤害保险限额为40万元／人，医疗保险限额为2万元／人；保险期限为：2018年4月17日零时起至2019年11月3日二十四时止。保险单特别约定：被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。 2018年4月26日16时许，王某某在筑鼎＊凯旋国际四期二标段15＃楼二层工作时脚下踩空坠落至负一层受伤，随即被送至资阳毛氏骨科医院抢救，后被紧急送往资阳市第一人民医院（新楼）抢救，于2018年4月26日17时38分抢救无效死亡。事故发生后，被告仁和公司即拨打95511报案电话向平安财险资阳公司报备。 2018年4月27日，仁和公司与王某某的亲属（即本案原告）达成赔偿协议，由仁和公司赔偿因王某某死亡的各项损失共计100万元并已支付。事后，原告就此次意外事故向平安财险资阳公司申请理赔，平安财险资阳公司以原告未能提供建筑安全监管部门出具的事故证明为由暂不予赔付，原告遂诉至法院。 2021年3月29日，仁和公司出具王某某于2018年4月26日16时许在筑鼎＊凯旋国际四期二标段15＃楼二层工作时受伤，经抢救无效死亡的事故证明。 另查明，原告曾秀兰系王某某之妻，王有全、王秀华系王某某与曾秀兰之子女，王某某之父母已先于王某某死亡。 上述事实有原告提交的原告及王某某身份证复印件、法定继承人关系证明、二被告的企业登记信息、资阳毛氏骨科医院急诊病历记录、短期健康保险和意外伤害保险保险单、居民死亡医学证明、遗体火化证明、证人冯某的证言、证人冯某报案通话记录详情单、被告仁和公司出具的事故证明，被告仁和公司提交的《意外事故死亡赔偿协议书》、银行转账电子回单予以证实，上述证据具备证据“三性”特征，本院予以确认并在卷佐证。被告平安财险公司未提交证据材料。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”本案中，仁和公司为王某某等建筑施工工地的作业人员向被告平安财险资阳公司投保并签订的平安建筑工程团体意外伤害保险合同，系当事人真实意思表示，且不违反法律法规的效力性、强制性规定，合法有效，受法律保护。王某某在筑鼎＊凯旋国际四期二标段15＃楼二层作业时坠落至负一层受伤经抢救无效死亡，系在保险期间，属于双方合同约定的意外伤害保险理赔范围，被告平安财险资阳公司应按约定承担保险责任。现被告平安财险资阳公司以原告未提供建筑安全监管部门出具的事故证明、不能确认王某某的此次死亡事故是否属实等为由拒绝向其支付保险赔偿金没有事实和法律依据。根据《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款规定：“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。”可见，投保人、被保险人或者受益人向保险公司提供以上有关证明、资料的义务，限于其能力范围内，本案中，建筑安全主管部门是否出具事故证明并不在原告的能力范围之内。该约定一律要求被保险人提供上述材料而没有考虑被保险人有无能力提供，与前述《中华人民共和国保险法》第二十二条规定不符，加重了被保险人的举证责任。另一方面，从该特别约定的本质来说，要求理赔时提供事故证明是为了确认保险事故的真实性而设定的程序性规定，原告和被告仁和公司提供的现有材料已足以形成证据锁链，证明事故真实发生。被告平安财险资阳公司接到报案后，未进行现场勘验也未对相关情况进行核实，其责任不在投保人和被保险人。保险单中的特别约定也未被专列为免责事由，故不应凭借该程序性规定而免除被告平安财险资阳公司的赔偿责任。 综上所述，原告要求平安财险资阳公司赔偿因王某某死亡的保险金400000.00元，理据充分，本院予以支持。本院依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 被告中国平安财产保险股份有限公司资阳中心支公司于本判决生效后十日内向原告曾秀兰、王有全、王秀华支付保险赔偿金共计人民币400，000.00元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3650.00元，由被告中国平安财产保险股份有限公司资阳中心支公司负担，限被告于本判决发生法律效力之日起十日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  曹艳斌 二〇二一年四月十二日 书记员  吕林真