四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1102民初2165号 原告：徐德友，男，1941年2月2日出生，汉族，居民，住四川省乐山市市中区。 法定代理人：徐建兵，男，1974年11月4日出生，汉族，徐德友的指定监护人，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：侯桥佳，四川追求律师事务所律师。 委托诉讼代理人：曹莉，四川追求律师事务所律师。 被告：葛水明，男，1970年1月1日出生，汉族，居民，住四川省仁寿县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司，住所地：眉山市新区南北干道（旭光小区西大门）。统一社会信用代码：91511400720830272J。 负责人：吴运全，总经理。 委托诉讼代理人：宋海鹰，男，1963年6月18日出生，汉族，该公司员工，住四川省眉山市东坡区。 原告徐德友诉被告葛水明、中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司（以下简称：人保眉山分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月26日受理后，依法由审判员龚正杰独任审判，于2021年4月8日公开开庭进行了审理。原告徐德友的法定代理人徐建兵及其委托诉讼代理人曹莉、侯桥佳，被告葛水明，被告人保眉山分公司的委托诉讼代理人宋海鹰到庭参加了诉讼。本案现己审理终结。 原告徐德友向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即赔偿原告损失574319.52元（其中：（1）医疗费：乐山市人民医院住院费用160383.66元，乐山老年病专科医院住院费用180298.29元，门诊费用2641.62元，共计343323.57元；（2）遵医嘱院外购买的药品、营养剂6595.4元；（3）住院伙食补助费371天×30元/天=11130元；（4）营养费371天×30元/天=11130元；（5）护理费302045元。①住院期间护理（截止2020年11月17日）：371天×220元/天=81620元，②长期护理依赖：44085元/年×5年=220425元；（6）残疾赔偿金36154元/年×5年×100%=180770元；（7）鉴定费3300元；（8）精神损害抚慰金40000元；（9）交通费1000元；（10）遵医嘱购买的辅助器具费1100元。以上共计900393.97元。交强险：120000元，商业险：（900393.97元-120000元）×0.8=624315.18元。被告总计应当赔付：120000元+624315.18元=744315.18元，扣减保险公司和葛水明垫付的169995.66元，原告还应得赔偿款为：574319.52元）；2、判令被告人保眉山分公司在保险限额内将赔偿款直接支付给原告；3、本案的全部诉讼费用由被告承担。 事实和理由：2019年11月12日，葛水明驾驶车牌号为川Ｚ7××××号小型轿车从乐山市市中区电信广场方向沿天星路往乐山市市委方向行驶，10时09分,当该车行驶至天星路双竹花园外路段时与其行驶方向从右至左沿人行横道横过道路由徐德友驾驶的无号牌人力三轮车相撞，造成徐德友受伤以及两车受损的交通事故。该起交通事故经乐山市公安局交通警察支队直属一大队认定：葛水明承担此次事故主要责任，徐德友承担此次事故次要责任。 事故发生后，徐德友被送往乐山市人民医院入院治疗52天之后于2020年1月3日转入乐山老年病专科医院继续治疗，2020年11月17日出院，住院319天，出院医嘱：1、卧气垫床、勤吸痰、加强护理及营养……共计住院371天。2020年6月8日，经乐山科信司法鉴定中心鉴定：被鉴定人徐德友的伤残程度评定为一级，被鉴定人徐德友的护理依赖程度评定为完全护理依赖。2020年5月31日原告经乐山科信司法鉴定中心鉴定为：无民事行为能力。原告于2020年7月22日被乐山市市中区人民法院宣告为无民事行为能力人，并指定徐建兵为其监护人。在乐山市人民医院住院期间花费了160383.66元（其中原告方垫付45000元，被告葛水明和保险公司垫付115383.66元），转入老年病专科医院住院期间花费了180298.29元（其中原告方垫付125686.29元，被告葛水明和保险公司垫付54612元）。葛水明驾驶车牌号为川Ｚ7××××号小型轿车在被告人保眉山分公司处购买了交强险和商业险，事故发生时均在保险期内。原告要求保险公司在交强险范围内优先支付精神损害抚慰金。另外，原告保留要求被告赔偿2020年11月17日之后发生的医疗费、住院期间护理费以及超过本次起诉的五年护理依赖之后的护理费的权利。 被告葛水明辩称：对交通事故发生的经过和事故认定没有异议。交通事故发生后，我垫付了原告医疗费28000元，请求在本案中一并处理。我购买了交强险和商业险100万元以及不计免赔，应该由保险公司承担赔偿责任。保险公司扣除15%的自费药没有依据。 被告人保眉山分公司辩称：对交通事故发生经过与责任划分没有异议。葛水明驾驶的车辆在我公司投保了交强险和商业第三者险100万元以及不计免赔，事故发生在保险期间。事故发生后，我公司已经垫付医疗费147975元，请求在本案中一并处理。诉讼费不应该由我公司承担。医疗费需要扣除15%的自费药。 本院经审理查明事实如下：2019年11月12日，葛水明驾驶川Ｚ7××××号小型轿车从乐山市市中区电信广场方向沿天星路往乐山市市委方向行驶，10时09分，该车行驶至天星路双竹花园外路段时与其行驶方向从右至左沿人行横道横过道路由徐德友驾驶的无号牌人力三轮车相撞，造成徐德友受伤及两车受损。 徐德友随即被送往乐山市人民医院住院治疗，于2020年1月3日出院，出院医嘱：院外继续治疗，监测四肢血管B超，定期复查凝血功能，监测出血倾向。本次住院产生住院治疗费共计160383.66元（其中，徐德友自行支付了44020.56元，葛水明垫付了18000元，人保眉山分公司垫付了98363.1元）。徐德友还自行支付了门诊治疗费2491.62元。 徐德友于2020年1月3日转入乐山老年病专科医院住院治疗，于2020年11月17日出院，出院医嘱：1、卧气垫床、勤吸痰、加强护理及营养；2、积极预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。本次住院产生住院治疗费共计180298.29元（其中，徐德友自行支付了120686.29元，葛水明垫付了10000元，人保眉山分公司垫付了49612元）。徐德友还自行支付了门诊治疗费150元。 2020年5月31日，乐山科信司法鉴定中心作出乐科司法鉴定中心（2020）精鉴字第46号《司法鉴定意见书》，评定：徐德友诊断为脑损害（外伤）所致精神障碍，处于昏迷状态，其民事行为能力目前被评定为无民事行为能力。徐德友支付了鉴定费1500元。2020年7月22日，本院作出（2020）川1102民特24号民事判决，判决：徐德友为无民事行为能力人，指定徐建兵为徐德友的监护人。 2020年6月8日，乐山科信司法鉴定中心作出（2020）临鉴字第1006号《司法鉴定意见书》，评定：1、徐德友的伤残程度为一级；2、徐德友的护理依赖程度为完全护理依赖。徐德友支付了鉴定费1800元。 2020年11月16日，乐山老年病专科医院医教部出具《情况说明》，载明“患者徐德友，男，78岁，于2020年1月3日入住乐山老年病医院外科二病区。住院期间，因治疗需要且医院无法提供，要求患者家属外购下列药品、营养剂、器械用于患者徐德友的治疗：1、香丹清珂妍胶囊2盒；2、复方甘草浙贝氯化铵片（刻停片）11盒；3、复查甘草氯化铵片20盒；4、美满霉素30盒；5、利伐沙班4盒；6、肠内营养粉剂（安素）38瓶；7、轮椅一辆；8、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片10盒。”主管医生阮庆在该《情况说明》上签名。徐德友自行支付了7695.4元。 2020年1月2日，四川省乐山市公安局交通警察支队直属一大队作出第511102120190000340号《道路交通事故认定书》，认定：葛水明的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条第一款“机动车行经人行横道时，应当减速行驶；遇行人正在通过人行横道，应当停车让行。”之规定，徐德友的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第七十条第一款“驾驶自行车、电动自行车、三轮车在路段上横过机动车道，应当下车推行，有人行横道或者行人过街设施的，应当从人行横道或者行人过街设施通过；没有人行横道，没有行人过街设施或者不便使用行人过街设施的，在确认安全后直行通过。”之规定。根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条确定：葛水明承担此事故主要责任，徐德友承担此事故次要责任。 徐德友系城镇居民，于1941年2月2日出生，定残时已年满78周岁。 事故发生时，葛水明系川Ｚ7××××号车的登记车主。川Ｚ7××××号车在人保眉山分公司投保了交强险、商业三者险100万元及不计免赔，保险期间均自2019年6月25日0时起至2020年6月24日24时止。交强险保险单及所附的《机动车交通事故责任强制保险条款》约定“死亡伤残赔偿限额为110000元；医疗费用赔偿限额为10000元；财产损失赔偿限额为2000元；被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元，无责任医疗费用赔偿限额为1000元，无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。”《机动车综合商业保险条款》约定“第二十二条、保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或者财产直接损毁，依法应当对第三者承担的损害赔偿责任，且不属于免除保险人责任的范围，保险人依照本保险合同的约定，对于超过交强险各分项赔偿限额的部分负责赔偿。第二十三条、保险人依据被保险机动车一方在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。” 庭审中，原告陈述：徐德友在乐山市人民医院住院期间均是在重症医学科病区；徐德友认可葛水明垫付了28000元，认可人保眉山分公司垫付了147975.1元。 上述事实，有原告提交的驾驶证、行驶证、《道路交通事故认定书》、《出院证明书》、住院病历、住院费发票、门诊票据、《情况说明》、《四川增值税普通发票》、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、《常住人口登记卡》，被告葛水明提交的交强险保险单、交强险保险条款、商业险保险单，被告人保眉山分公司提交的《机动车综合商业保险条款》、住院费发票以及各方当事人的陈述等予以证实。 本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。四川省乐山市公安局交通警察支队直属一大队作出第511102120190000340号《道路交通事故认定书》认定客观，并符合本案实际，可作为本案民事责任划分的依据，本院依法确定本案原告徐德友的损失应由被告葛水明承担80%的赔偿责任。 川Ｚ7××××号车在人保眉山分公司投保了交强险、商业三者险100万元及不计免赔。事故发生于保险期间内，故原告徐德友的损失由被告人保眉山分公司在其承保的交强险项下先行赔偿。超出交强险责任限额的部分，由被告人保眉山分公司在其承保的商业三者险的责任限额100万元内承担。 关于赔偿项目和标准：1、徐德友的住院治疗费340681.95元（160383.66元+180298.29元）、门诊费用2641.62元（2491.62元+150元）、遵医嘱购买药品及器具的费用7695.4元，系本次交通事故给徐德友实际造成的损失，本院予以确认。人保眉山分公司辩称应扣除15%的自费药，本院认为，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条第一款规定“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”之规定，扣除自费药的条款属于免除或者减轻保险人责任的条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十三条第一款“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”之规定，人保眉山分公司未举证证明其尽到了对“医疗费应扣除15%自费药”的提示和明确说明义务，故该条款在本案中不产生效力，对人保眉山分公司的此项抗辩意见，本院不予支持。2、徐德友于2019年11月12日起住院治疗，于2020年6月8日定残。故本院依法确认原告的住院伙食补助费为5225元（25元/天×209天）。3、本次交通事故造成徐德友一级伤残，本院酌情确定营养费为3000元。4、原告仅提供蒋少华出具的《收条》，未提供证据证明蒋少华系护理人员，蒋少华也未出庭作证，故原告提供的证据不足以证明蒋少华具有护理资格、实际为徐德友提供了护理、实际收取了护理费以及护理费的金额。本院参照本地一般护工的收入标准确定护理费168元/天。原告自认“徐德友在乐山市人民医院住院期间均是在重症医学科病区”，且徐德友于2020年6月8日定残，故本院确定住院期间护理费为26376元（157天×168元/天）。5、乐山科信司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》评定原告属于完全护理依赖，结合原告的年龄以及健康状况等因素，本院酌情确定护理期限为3年，本院确认原告长期护理依赖的护理费132255元（44085元/年×3年）。超过3年期限，原告仍需护理的，可以另案起诉请求继续给付护理费。6、徐德友已年满78周岁，本次交通事故造成其一级伤残，本院依法确定原告的残疾赔偿金为180770元（36154元/年×5年)。8、伤残鉴定费3300元，系确定原告伤残等级必须发生的合理费用，本院予以确认。9、原告主张精神损害抚慰金40000元略高，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，精神损害的赔偿数额应根据侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为所造成的后果、侵权人的获利情况、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等因素综合确定，本院确定徐德友的精神损害抚慰金为30000元。10、原告主张交通费1000元，未提供充分证据予以证明，但考虑到原告因本次交通事故必然会产生相应交通费用，结合原告就医地点、时间、次数，本院酌情确认交通费为800元。综上，本院确认本案中原告徐德友的损失为：住院治疗费340681.95元、门诊费用2641.62元、遵医嘱购买药品及器具的费用7695.4元、住院伙食补助费5225元、营养费3000元、护理费158631元（26376元+132255元）、残疾赔偿金180770元、鉴定费3300元、精神损害抚慰金30000元、交通费800元，共计732744.97元。其中，住院治疗费340681.95元、门诊费用2641.62元、住院伙食补助费5225元、营养费3000元，共计351548.57元由被告人保眉山分公司在交强险项下医疗费用赔偿限额内支付10000元。遵医嘱购买药品及器具的费用7695.4元、护理费158631元、残疾赔偿金180770元、鉴定费3300元、精神损害抚慰金30000元、交通费800元，共计381196.4元，由被告人保眉山分公司在交强险项下死亡伤残赔偿限额内直接支付给原告110000元。超出交强险的费用共计612744.97元，由被告人保眉山分公司在商业三者险限额内赔偿80%，即490195.98元，由原告徐德友自行负担20%，即122548.99元。葛水明已垫付原告28000元，人保眉山分公司已垫付原告147975.1元，故被告人保眉山分公司应当支付原告徐德友赔偿款共计434220.88元，支付被告葛水明垫付款28000元。 为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十一条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司在本判决生效后十日内赔付原告徐德友各项损失共计434220.88元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司在本判决生效后十日内支付被告葛水明垫付款28000元； 三、驳回原告徐德友的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1636元（已减半收取，原告徐德友已预缴），由原告徐德友承担393元，被告中国人民财产保险股份有限公司眉山市分公司承担1243元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  龚正杰 二〇二一年四月九日 书记员  刘 璐