吉林省辉南县人民法院民事判决书（2021）吉0523民初467号原告：辉南县石道河镇中心小学，住所地辉南县。法定代表人：于润刚，校长。委托诉讼代理人：赵春龙，该校副校长。委托诉讼代理人：范世来，吉林政声律师事务所律师。被告：胡淑华，女，1978年1月21日生，住辉南县。委托诉讼代理人：胡淑芬，女，1976年7月24日生，住辉南县，系被告胡淑华姐姐。原告辉南县石道河镇中心小学（以下简称中心小学）与被告胡淑华工伤保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告中心小学的代理人赵春龙、范世来、被告代理人胡淑芬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中心小学向本院提出诉讼请求：1.请依法判决原告无需支付被告停工留薪期间待遇10200元。2.请依法判决原告支付被告工伤待遇按照其实际工资1700元计算。3.请判决不属于保险基金报销的4609.8元由原被告各承担50%。事实与理由：被告向辉南县劳动人事争议仲裁委申请，要求原告支付不属于保险基金报销4609.8元、停工留薪待遇10200元、被告工伤待遇标准等。辉南县劳动人事争议仲裁委员会作出辉劳人仲案（2021）1号仲裁裁决书，支持了被告申请。裁决缺乏事实和法律依据是错误的。第一、被告要求支付自己垫付的不属于保险基金报销的4609.8元。在被告向辉南县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁之前，已经在保险公司报销了捌仟余元，剩余的不属于保险报销的4609.8元，按照法律规定应由原、被告各承担50%。全部要求原告承担没有法律依据。第二、裁决书中原告应当支付停工留薪待遇10200元，也是错误的。被告2019年5月30日受伤，双方签订的合同在7月10日期满。被告受伤后已经于7月25日治疗终结痊愈，并且外出打工。按照双方签订的合同期至2019年7月10日，原告只能支付被告合同期满后住院期间的工资待遇，被告外出打工时开始，原告便无需支付其工资。第三、裁决中认定的被告工伤待遇标准也不符合客观事实。原、被告签订合同时，明确约定工资每月1700元，双方认可并实际履行。仲裁委将其工资标准提至每月2831.75元，并且按照这个标准裁决原告需支付给被告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金。该标准远远超过被告实际工作时的正常工资标准，显然不符合客观事实。综上，辉南县劳动人事争议仲裁委员会的仲裁裁决是错误的，缺乏事实和法律依据。因此起诉，请依法支持原告的诉讼请求。胡淑华代理人辩称，1.关于原告主张无需支付停工留薪期待遇10200元的问题。根据《吉林省工伤职工停工留薪期管理办法》第十条“工伤职工停工留薪期的具体时间，按《吉林省工伤职工停工留薪期分类目录》执行。”而分类目录规定半月板损伤的停工留薪期是六个月。根据《吉林省实施工伤保险条例办法》第三十四条规定“工伤职工在停工留薪期内，用人单位不得解除劳动关系”的规定。原告主张不成立。2.关于原告主张工伤待遇支付标准按实际工资计算的问题。《工伤保险条例》和《吉林省实施《工伤保险条例》办法》规定支付职工一次性伤残补助金、就业补助金和医疗补助金以本人工资为基数。根据《工伤保险条例》第六十四条规定“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”被告受伤前月工资1700元，低于统筹地区职工平均月工资60%，故被告应按统筹地区上年度职工月平均工资的60%标准即2831.75元计算被告一次性伤残待遇。3.关于原告主张不属于工伤保险基金报销的医疗费4609.8元由原、被告各承担50%的问题。被告出院诊断记载“无医保限定药品”，所以4609.8元医疗费应由原告支付。原告没有为被告投保工伤保险，故不能依据《吉林省实施《工伤保险条例》办法》第三十三条规定执行。胡淑华代理人向本院提交了如下证据：1.认定工伤决定书（2020）013号，胡淑华系辉南县石道河镇中心小学食堂服务员，2019年5月30日10时，胡淑华在参加学校组织的教职工拔河比赛时，不慎扭伤左腿。经梅河口市中心医院诊断为左膝半月板损伤。辉南县人力资源和社会保障局认为胡淑华受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2.劳动能力（工伤）鉴定结论通知书，经通化市劳动能力鉴定委员会鉴定胡淑华为玖级伤残。3.辉南县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书，认定胡淑华系辉南县石道河镇中心小学食堂服务员，月工资1700元。2019年5月30日在参加中心小学组织的教职工拔河比赛时扭伤左膝，造成申请人左膝半月板损伤。胡淑华2019年7月11日到梅河口市中心医院检查，2019年7月16日在该院住院治疗，2019年7月25日出院，共住院9天，医疗费共花费12728.92元，其中门诊检查费793元、住院医疗费11935.92元。中心小学为胡淑华在太平洋保险公司参加了商业保险，保险公司因申请人此次工伤为其报销医疗费8119.12元，现胡淑华个人垫付医疗费4609.8元。胡淑华住院治疗期间及出院后中心小学未向其支付工资。住院期间中心小学没有派人护理，没有支付护理费。胡淑华被认定为工伤并被评定为九级伤残。中心小学没有为胡淑华投保工伤保险。胡淑华受伤后至2019年7月该学期期满前一直在中心小学工作。该委裁决如下：1.胡淑华与中心小学解除劳动关系，终止工伤保险关系。2.中心小学一次性支付胡淑华医疗费4609.8元；住院伙食补助费198元；护理费1952.91元；停工留薪期工资10200元；一次性伤残补助金25485.75元；一次性工伤医疗补助金25485.75元；一次性伤残就业补助金19822.25元。4.住院病案及出院诊断书，胡淑华2019年7月16日入梅河口市中心医院住院9天，诊断为半月板损伤。一级护理2天，二级护理7天。无医保限定药品。5.医疗费票据二张，合计12728.92元。6.太平洋保险理赔转账记录，胡淑华获得8119.12元赔付款。中心小学代理人质证对上述证据的真实性无异议。本院认为，上述证据，能够证明本案事实，应予以采信。根据双方陈述及本案证据，可确定本案如下事实：被告胡淑华是原告中心小学食堂服务员。在2019年5月30日，胡淑华参加中心小学组织的教职工拔河比赛时半月板受伤。2019年7月16日入梅河口市中心医院住院9天，一级护理2天，二级护理7天，合计花费医疗费12728.92元；在保险公司理赔8119.12元，剩余4609.8元由胡淑华垫付。胡淑华受伤事故，辉南县人力资源和社会保障局认定为工伤；经通化市劳动能力鉴定委员会鉴定，胡淑华的伤情构成九级伤残。另查明，胡淑华在中心小学工作期间的工资为每月1700元；中心小学从2019年7月5日之后再没有给胡淑华开资。本院针对原告中心小学的诉讼请求、被告胡淑华的申请裁决事项，评判如下：本院认为，被告胡淑华在原告中心小学工作期间受伤，经辉南县人力资源和社会保障局认定为工伤，其就应享受工伤保险待遇。原告中心小学没有为被告投保工伤保险，原告中心小学应当依照工伤保险的规定承担赔偿责任。针对双方争议，分述如下：医疗费4609.8元，根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第三十三条工伤认定后，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤药品目录和工伤住院服务标准的医疗费用，由工伤经办机构报销。职工治疗工伤发生的医疗费用，不属于工伤保险基金支付范围的，由用人单位和工伤职工各承担50%的规定，原告要求医疗费4609.8元各承担50%，但没有证据证明4609.8元医疗费不属于工伤保险基金支付范围，且被告提交的出院诊断书明确记载无医保限定药品。因此原告的诉求不予支持。即原告应当支付被告未在保险公司理赔的医疗费4609.8元。关于工伤保险待遇的计算标准，原告主张按每月1700元计算。根据《工伤保险条例》第六十四条本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算的规定；2018年本统筹地区职工月平均工资为4719.58元，60%为2831.75元。被告的工资1700元低于上述规定，应按法规及政策规定执行，即被告胡淑华的工伤保险待遇按月工资2831.75元计算，即2831.75元视为被告胡淑华的本人工资。根据《工伤保险条例》第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：支付一次性伤残补助金，九级伤残为9个月本人工资；合同期满或本人提出解除劳动合同的，支付一次性工伤医疗补助金和支付一次性伤残就业补助金，标准由省级政府规定。吉林省实施《工伤保险条例》办法第四十条规定伤残等级为九级的工伤职工的一次性工伤医疗补助金为9个月本人工资；一次性伤残就业补助金为7个月本人工资。被告胡淑华本人工资为每月2831.75元，一次性伤残补助金为25485.75元、一次性工伤医疗补助金为25485.75元、支付一次性伤残就业补助金为19822.25元。因被告在仲裁时提出解除劳动关系，是其真实意思表示，应予以尊重。在解除劳动关系的情况下，被告胡淑华就符合上述一次性工伤医疗补助金和支付一次性伤残就业补助金的给付条件。因此原告中心小学应当给付被告胡淑华一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。关于停工留薪期待遇10200元的争议。根据吉林省实施《工伤保险条例》办法第三十四条“工伤职工在停工留薪期内，用人单位不得解除劳动关系”的规定；又根据《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受伤害需要暂停工作接受治疗的，在停工留薪期内，原工作福利待遇不变的规定，被告在停工留薪期内，其工资待遇不变，即仍然要按照每月1700元支付工资。关于停工留薪期的时限，根据《吉林省工伤职工停工留薪期管理办法》第四条停工留薪期一般不超过12个月；具体时间按照《吉林省工伤职工停工留薪期分类目录》执行。而《目录》规定半月板撕裂留薪期为6个月。被告胡淑华是半月板损伤，根据该规定停工留薪期为6个月。被告是在2019年7月16日住院治疗，停工留薪期应从此时开始计算。原告给被告开资到7月5日，即在被告治疗期间原告就停发了被告的工资。按照上述规定，被告享受六个月的工资待遇，即每月1700元，合计10200元。原被告双方对被告住院期间的补助费198元、护理费1952.91元无异议，本院不予评判。综上，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十二条、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十七条之规定，判决如下：一、解除原告辉南县石道河镇中心小学与被告胡淑华的劳动关系。二、原告辉南县石道河镇中心小学于本判决生效之日起十日内给付原告胡淑华医疗费4609.8元、住院伙食补助费198.00元、护理费1952.91元、停工留薪期工资10200.00元、一次性伤残补助金25485.75元、一次性工伤医疗补助金25485.75元和一次性伤残就业补助金19822.25元，合计87754.46元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10.00元，由辉南县石道河镇中心小学负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向通化市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通化市中级人民法院。审判员 曹喜刚二〇二一年四月二十九日书记员 邱丽洁