河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)豫16民终1780号上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司周口分公司，住所地：周口市川汇区周口大道昌建大厦****。统一社会信用代码：91411600099163108D。负责人：李华鹏，该公司总经理。委托诉讼代理人：秦宏伟，河南丛碧律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王素梅，女，汉族，1943年8月20日生，住河南省太康县。委托诉讼代理人：顾武阔、胡高杰（实习），河南弘基律师事务所律师。原审被告：李晓林，女，汉族，1994年3月10日生，住河南省太康县。委托诉讼代理人：黄丰翔，男，汉族，1991年3月3日，住河南省太康县。系李晓林丈夫。上诉人太平财产保险有限公司周口分公司（以下简称太平财险周口公司)因与被上诉人王素梅、原审被告李晓林机动车交通事故责任纠纷一案，不服太康县人民法院（2020）豫1627民初5750号民事判决，向本院提出上诉。本院于2021年3月20日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了开庭审理。上诉人太平财险周口公司委托诉讼代理人秦宏伟，原审被告李晓林委托诉讼代理人黄丰翔到庭参加诉讼。被上诉人王素梅无正当理由到庭参加诉讼，庭后本院对其进行了书面调查。本案现已审理终结。太平财险周口公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判扣除王素梅要求的不合理费用或发回重审。2.二审案件受理费由王素梅承担。事实和理由：1.本案已赔偿残疾赔偿金，应视为治疗终结，不应再承担医疗等费用。一审法院亦认可此观点，在认可此观点的前提下酌定此次医疗费与事故因果关系40%没有依据，太平财险周口公司不应再承担医疗费用。2.王素梅多次住院均严重挂床，太平财险周口公司对王素梅本次住院273天，因本次事故共计住院817天的合理性进行鉴定，以扣除由此产生的各项费用。综上，请求撤销一审判决，依法改判或发回重审。王素梅辩称，（一）一审法院认定太平财险周口公司承担医疗费赔偿责任合法合理。1.王素梅虽然已进行伤残鉴定，仍可以主张后续治疗费用，医疗费与伤残赔偿金并不是同一赔偿项目，医疗费是人身损害治疗费用等，其赔偿标准以实际产生的治疗费用为依据；而伤残赔偿金是因丧失劳动能力或伤残对后续生活的造成的影响和预期损失进行的赔偿，其赔偿标准依据为人均可支配性收入。也就是医疗费用赔偿的是目前实际发生的治疗因交通事故损害所产生的费用，而伤残鉴定所赔偿的残疾赔偿金是对于后续可能产生的因交通事故导致残疾所可能减少的收入的赔偿。医疗费与伤残赔偿金明显不同，所以伤残鉴定后再进行治疗，并要求赔偿医疗费用并无不当。2.王素梅此次治疗主要是“脑外伤综合征”等，治疗项目不仅仅是已经鉴定为伤残右眼损伤，即便根据太平财险周口公司所说，不应对已经鉴定为伤残的部分继续治疗，太平财险周口公司也应当赔偿其他因交通事故造成的损伤的继续治疗费用。此次法院酌定40%的赔偿，王素梅尊重法院的自由裁量权，也考虑到王素梅年迈已无力承受诉讼的拖累。（二）王素梅不存在挂床，即便存在挂床一审法院已经予以扣除。王素梅治疗过程中一直遵从医嘱安排，在医院接受治疗，并不存在挂床现象，法院酌定扣除部分天数。太平财险周口公司在一审时提出鉴定，在鉴定机构需要提供鉴定材料时，却不提供鉴定材料，说明其为故意拖延时间，增加王素梅诉讼成本，浪费诉讼资源。对于除本次住院外的住院时间，在过往的生效判决中已经予以认可，太平财险周口公司再申请鉴定不符合法律规定。请求二审法院驳回上诉，维持原判。原审被告李晓林陈述意见：本案事故产生的责任应当由太平财险周口公司承担，案涉车辆投有保险。对于太平财险周口公司认为本次不应该再赔偿没有意见。王素梅向一审法院起诉请求：1.要求被告依法赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、外地就医住宿费等各项损失123532.42元。2.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2017年5月18日21时许，李晓林驾驶豫Ｐ×××**号小型轿车沿太康县谢安路由东向西行驶，行驶太康县县委门口时，与由南向北横穿道路的原告王素梅相撞，造成王素梅受伤的交通事故。河南省太康县公安交警大队事故中队对此事故作出道路交通事故认定书，被告李晓林负事故的全部责任，原告王素梅无责任。事故发生后，王素梅被送往周口永兴医院住院治疗，经诊断为1.右侧动眼神经损伤，2.头部外伤，3.右侧肘关节损伤。经治疗王素梅为解决医疗费用问题，于2017年6月14日办理出院手续，此次住院27天，花去医疗费用12916.02元。王素梅第一次起诉主张的各项费用，法院于2017年6月19日作出的（2017）豫1627民初2363号民事判决书认定太平财险周口公司在交强险限额内，赔偿王素梅医疗费10000元，伤残限额内赔偿2560.49元（交通费56元、护理费2504.49元）；在商业险第三者责任险限额内赔偿9566.74元，对车主黄丰源垫付的医疗费3500元，从太平财险周口公司应支付给王素梅的费用中扣除。2017年6月14日，王素梅继续在周口永兴医院住院治疗，经诊断为1.右侧动眼神经损伤，2.头部外伤，3.右侧肘关节损伤，4.腰椎间盘突出症。此次共住院224天，花费33305.24元。王素梅第二次起诉主张的各项费用，法院于2018年6月29日作出的（2018）豫1627民初2804号民事判决书认定太平财险周口公司对王素梅的医疗费33305.24元、住院伙食补助费17920元、营养费6720元在商业险限额内予以优先赔偿；护理费22400元、住宿费1270元、交通费1300元在交强险限额内优先赔偿。王素梅第三次起诉主张的各项费用，2019年7月29日，经太康县人民法院委托，郑州严实法医临床司法鉴定所对王素梅眼部受伤伤残等级进行鉴定，并作出郑严实司鉴所（2019）临鉴字第269号司法鉴定意见书，鉴定意见为车祸致王素梅右眼上睑下垂，遮住部分瞳孔，构成十级伤残。一审法院于2019年9月6日作出（2019）豫1627民初4862号民事判决书，判决太平财险周口公司在交强险伤残限额内赔偿61667.98元（护理费：31725.88元，交通费：5860元，住宿费：1190元，残疾赔偿金：15892.10元，精神损害抚慰金：7000元）。对王素梅的下余损失70136.34元（医疗费：47458.54元，营养费：5860元，住院伙食补助费：14650元，鉴定费：700元，检查费：1467.8元）由太平财险周口公司在商业险第三者责任险限额内予以赔偿。2019年11月20日，王素梅再次入住周口永兴医院住院治疗，经诊断为1.颅脑外伤后综合症；2.右侧动眼神经损伤；3.腔隙性脑梗塞；4.脑萎缩；5.××；6.双膝关节疼痛。经治疗于2020年9月20日出院，其中2020年4月9日至4月11日未用药治疗；2020年4月16日至4月24日未用药治疗；2020年6月26日至7月14日未用药治疗；扣除挂床治疗，王素梅共住院273天，支出医疗费36265.47元，此次住院期间，王素梅多次去河南省人民医院复查、治疗支出检查治疗费18666.02元，住宿费2100元。事故车辆豫Ｐ×××**号轿车登记车主为黄丰源，发生事故时驾驶人为李晓林，豫Ｐ×××**号小型轿车在太平财险周口公司投保有机动车交通事故责任强制保险及保险责任限额为30万元的商业险第三者责任险，且不计免赔。本案在审理过程中，太平财险周口公司申请对王素梅本次住院治疗与2017年5月18日交通事故之间有无因果关系及住院304天的合理性、必要性进行鉴定，后因鉴定材料不充分，无法鉴定。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。机动车发生交通事故造成人身伤亡的，如机动车同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。事故认定书认定李晓林负该起道路交通事故的全部责任；王素梅对该起道路交通事故无责任，该事故认定程序合法，责任划分适当，法院对该事故认定书予以采信，可以作为定案依据。事故车辆在在太平财险周口公司投保有交强险和三责险，故王素梅的损失，右侧动眼神经损伤由太平财险周口公司在交强险范围内予以赔偿，不足部分，由太平财险周口公司在商业第三者责任保险范围内予以赔偿，仍有不足，由李晓林承担赔偿责任。王素梅本次住院治疗273天，王素梅主张的护理费应按照河南省上一年度居民服务业标准46858元／年、住院治疗273天计算。王素梅主张的营养费应按照河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准20元/天、住院治疗273天计算。王素梅主张的住院伙食补助费应按照河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准50元/天、住院治疗273天计算。王素梅主张交通费应按照河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准20元/天、住院治疗273天计算。王素梅本次主张的损失核定如下：医疗费54931.49元、住院伙食补助费13650元（50元/天×273天）、营养费5460元（20元/天×273天）、护理费35047.93元（46858元/年÷365天×273天）、交通费5460元（20元/天×273天）、外地就医住宿费2100元，以上共计116649.42元。王素梅本次入住周口永兴医院住院治疗，被诊断为1.颅脑外伤后综合症；2.右侧动眼神经损伤；3.腔隙性脑梗塞；4.脑萎缩；5.××；6.双膝关节疼痛。且郑州严实法医临床司法鉴定所对王素梅眼部受伤作出郑严实司鉴所（2019）临鉴字第269号司法鉴定意见书，鉴定意见为车祸致王素梅右眼上睑下垂，遮住部分瞳孔，构成十级伤残，残疾赔偿金已经判决赔付，故本次王素梅住院治疗右侧动眼神经损伤的各项损失，不予支持，考虑到本次住院治疗费用无法具体详细的每项都分开计算，法院酌定王素梅本次住院治疗所产生的各项损失与2017年5月18日交通事故之间存在的因果关系比为40%，太平财险周口公司在前三次的诉讼中已经在交强险医疗费项下足额赔偿10000元；在死亡伤残赔偿项下已经赔偿89198.47元；在商业第三者责任险项下已经赔偿137648.32元，所以王素梅本次主张的各项损失合计144219.22元，由太平财险周口公司在交强险死亡伤残项下赔偿护理费、交通费、外地就医住宿费等17043.17元；在商业第三者责任险项下赔偿29616.60元。因王素梅本次主张的各项合理损失已由太平财险周口公司足额赔偿，故李晓林不承担赔偿责任。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，一审法院判决：1.被告太平财产保险有限公司周口分公司于判决生效之日起十日内在交强险死亡伤残项下赔偿原告王素梅护理费、交通费、外地就医住宿费等17043.17元；在商业第三者责任险项下赔偿原告王素梅各项损失29616.60元。2.驳回原告王素梅的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2771元，由原告王素梅负担1804元；被告李晓林负担967元。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，根据当事人诉辩情况，本案二审争议的焦点是：王素梅本次一审主张的医疗费损失是否应予支持和太平财险周口公司应当承担案涉保险合同的理赔责任如何认定。第一，关于王素梅本次一审主张的医疗费损失是否应予支持的问题。根据《最高人民法院（关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释）》第十七条第二款，受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿的规定。王素梅因本案交通事故致残后进行的后续治疗产生的相关费用应予支持，太平财险周口公司的不应再承担医疗等费用的上诉理由不能成立。第二，关于太平财险周口公司应当承担案涉保险合同的理赔责任如何认定的问题。王素梅本次住院治疗被诊断的病情较多，因交通事故造成的伤情也包括其中。王素梅出生于1943年8月20日，本次住院被诊断的多个病情之间存在相互关联的可能，一审法院酌定王素梅本次住院治疗产生的各项损失与2017年5月18日交通事故之间存在的因果关系比为40%适当。一审期间太平财险周口公司向法院申请鉴定，但未提供相关鉴定材料，属于明确放弃相应诉讼权利，太平财险周口公司二审期间申请对王素梅住院天数的合理性、与交通事故的关联性进行鉴定，于法无据，不应予以支持。综上所述，太平财产保险有限公司周口分公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由太平财产保险有限公司周口分公司负担。本判决为终审判决。审判长  沈华秋审判员  智卫东审判员  曹春萍二〇二一年四月二十三日法官助理王永波书记员马俊婷