湖南省长沙市开福区人民法院 民 事 判 决 书 (2021)湘0105民初940号 原告：段文雯，女，1974年12月12日出生，汉族，住湖南省安仁县。 委托诉讼代理人：姜舟，湖南协雅律师事务所律师。 委托诉讼代理人：梁思琴，湖南协雅律师事务所律师。 被告：中南大学湘雅医院，住所地湖南省长沙市湘雅路87号。 法定代表人：雷光华，院长。 委托诉讼代理人：邓增，湖南银联律师事务所律师。 原告段文雯与被告中南大学湘雅医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月13日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告段文雯及其委托诉讼代理人姜舟、梁思琴，被告委托诉讼代理人邓增到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告段文雯向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失535022元，赔偿清单中残疾赔偿金数据更新为333584元，后续医疗费用按实际发生费用另案起诉；2、请求判令被告承担本案全部的诉讼费用。事实和理由：原告因甲状腺结节在被告处就诊，被告医生2018年12月11日建议原告进行甲状腺右侧结节穿刺并行BRAF基因突变检测，原告遂于12月14日接受甲状腺右侧结节穿刺和BRAF基因突变检测。2018年12月17日右侧甲状腺穿刺涂片病理诊断报告：结节性甲状腺肿；2018年12月18日BRAF基因突变检测报告：BRAF基因V600E有突变。因BRAF基因V600E突变是甲状腺癌的标志，被告遂于2018年12月21日将原告收治入院。原告入院后，被告受到BRAF基因突变检测报告的影响，在没有其他证据提示原告“甲状腺癌”的情况下，于2018年12月25日对原告按照“甲状腺癌”的手术方式实施了“双侧甲状腺全部切除术+双侧喉返神经探查术+颈中央区淋巴清扫术”。原告2018年12月27日出院，出院诊断：左侧乳头状癌，右侧结节性甲状腺肿。2018年12月28日，手术切除组织的病理诊断报告：左侧结节性甲状腺肿，右侧结节性甲状腺肿。原告一个月之后来被告处复查，看到了2018年12月28日的病理诊断报告，大吃一惊，进而发现了被告混乱的内部管理：1、BRAF基因突变检测的原始记录为“无基因突变”，而发出的2018年12月18日BRAF基因突变检测报告却是“BRAF基因V600E有突变”。2、2018年12月18日BRAF基因突变检测报告的两位检测者、两位审核者总共四人，签名为一人所签。3、2018年12月18日BRAF基因突变检测报告上的结果分析图已经非常清晰显示“无基因突变”，结果分析图明显与报告结论不符，但被告无一人注意。4、被告手术记录描述“术中送快速病检，病检示左侧甲状腺乳头状癌，右侧结节性甲状腺肿”，但是，原告的术中快速病检根本不是“左侧甲状腺乳头状癌，右侧结节性甲状腺肿”，原告极度怀疑被告是不是看错了报告，将其他患者的报告看成了原告的报告。综上所述，被告存在以下严重过错，导致原告本不应该被切除的甲状腺被完全切除，终身存在药物依赖，被告应对原告的后果承担全部赔偿责任：1、原告虽有甲亢，但甲亢并未到达实施手术的程度。2、被告术前告知违反了《侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，未告知原告替代医疗方案，侵犯了原告的知情权和选择权，并且给原告造成了严重的后果，不但应依据《侵权责任法》承担赔偿责任，还应依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条接受处罚：医疗机构及其医务人员有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；1、情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任：2、未按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等。3、被告病理科的诊断前后出现不一致：2018年12月18日的BRAF基因V600E检测结果是“有突变”，但在同日的分子病理检测申请单上手写有“无突变”，事后证明无突变的结论与病人的病情相符合。4、被告以术中电话告知手术医生术中快速病检报告取代术中书面快速病检报告是严重违反医疗常规的，导致手术医生将良性病变听成了甲状腺乳头状癌。究竟是病理科医生说错了，还是手术医生听错了，就不得而知了。手术医生是按照恶性肿瘤进行的手术操作，而病理科医生是按良性发的术中快速病检报告。5、手术科室的医生过于依赖辅助科室的检查报告，未对病人的各项检查指标和症状体征进行全面的综合掌控，即实施了“双侧甲状腺全部切除术+对侧喉返神经探查术+颈中央区淋巴清扫术”，手术科室存在严重过错。6、人体的器官、组织一旦被切除就无法再生，本案的争议焦点是原告的甲状腺应当切或不应当切的问题，这是是或否的问题，是有或无的问题，不是切得好与不好的问题，因此，被告上述一系列的过错导致原告本不应被切除的甲状腺被全部切除，终身存在药物依赖，被告应承担全部责任。原告2018年12月27日出院时，被告在出院诊断书中将原告诊断为甲状腺乳头状癌，给原告造成了巨大的精神创伤，原告为维护自身合法权益，特具状请求法院判允诉讼请求如上。 被告中南大学湘雅医院辩称，1、原告主张赔偿金额过高，赔偿项目的计算标准应当依法核减；2、本案经法院委托司法鉴定中心作出鉴定意见书，原告主张医院承担全部赔偿责任无事实与法律依据，请法庭依法裁判。 经审理查明：2018年12月21日，原告因体检发现甲状腺结节1年在被告中南大学湘雅医院处入院治疗，入院诊断：1、甲状腺结节（双侧性质待查：甲癌？结甲？），2、甲状腺功能亢进症；后原告于2018年12月25日在被告处行全麻下双侧甲状腺全部切除术+双侧喉返神经探查术+颈中央区淋巴清扫术，术中病理诊断：（左侧）小灶甲状腺上皮非典型增生；（右侧）结节性甲状腺肿。原告于2018年12月27日出院，出院后病理诊断：1、（左侧）结节性甲状腺肿，灶性滤泡上皮增生活跃伴非典型性，可见纤维间质反应，但未见毛玻璃核及核沟等特征，考虑为非典型增生结节（直径约定为0.2CM），建议术后密切追观随诊；（颈中央区）淋巴结未见癌转移（0/8）；2、（右侧）结节性甲状腺肿。 2019年7月18日，西南政法大学司法鉴定中心对中南大学湘雅医院对段文雯的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与其损害结果之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定。2019年9月30日，西南政法大学司法鉴定中心出具了西政司法鉴定中心【2019】鉴字第3397号司法鉴定意见书认为，中南大学湘雅医院对段文雯的诊疗行为存在过错，其过错的诊疗行为与病人的损害后果之日存在因果关系，原因力为主要原因。原告为此支付鉴定费用8500元。 2020年6月11日，湖南省湘雅司法鉴定中心对原告段文雯的伤残等级、误工期、护理人员、护理期、营养期及后期医疗费进行了鉴定。2020年6月22日，湖南省湘雅司法鉴定中心出具了湘雅司鉴中心【2020】临鉴字第184号鉴定意见书认为，段文雯甲状腺全部切除术后甲状腺功能重度损害构成七级伤残；误工期为6个月，护理期为3个月，营养期为3个月，后期医疗费用建议按实际发生费用计算。原告为此支付鉴定费用2250元。 以上事实有鉴定意见书、票据、病历资料等证据及当事人陈述在案佐证。 本院认为，一、赔偿责任的承担。西南政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认为，中南大学湘雅医院对段文雯的诊疗行为存在过错，其过错的诊疗行为与病人的损害后果之日存在因果关系，原因力为主要原因，故本院酌情认定中南大学湘雅医院对原告的各项损失承担80%的责任，原告自行承担20%的责任；精神损害抚慰金全部由中南大学湘雅医院承担，不进行分责。 二、关于原告方主张的各项损失，本院经审核确定如下： 1、医疗费：原告在中南大学湘雅医院住院6天，有票据证实的个人支付医疗费用为10320.82元；原告在中南大学湘雅医院门诊支付医疗费用共计6135.38元；原告在安仁县中医医院支付医疗费用49.8元；原告在中南大学湘雅三医院进行鉴定检查支付费用404.37元，医疗费用共计16910.37元； 2、住院伙食补助费：原告共计在被告处住院治疗6天，按60元/天的标准计算，故住院伙食补助费360元； 3、护理费：根据鉴定意见书，护理期为3个月，原告未向本院举证证明护理人员的收入状况，本院按2019年湖南省统计局公布的居民服务、修理和其他服务业标准（城镇非私营单位从业人员）计算护理费为16587.75元（66351元/年÷12月×3月）； 4、交通费：考虑原告及其陪护人员因就医或转院治疗确有交通费用的产生，本院酌定3000元； 5、住宿费：根据票据及病历等证据，确定住宿费为1187元； 6、误工费：原告系安仁县中医院护士，有固定收入，庭审中，原告陈述其在手术后，单位一直发放工资，仅未发放奖金，但原告未在法庭规定的时间内提交证据证明其实际减少的收入，故本院对误工费不予支持； 7、营养费:根据司法鉴定意见，营养期为3个月，本院酌情认定为1200元； 8、残疾赔偿金：根据司法鉴定意见书，原告因此次事故构成七级伤残，原告经常居住地为安仁县城关镇，参照湖南省2020年度城镇居民人均可支配收入予以计算，故原告的残疾赔偿金为333584元（41698元/年×20年×40%）； 9、后续医疗费用：以实际发生为准，原告可待后续费用发生后，再另行诉讼。 10、鉴定费用：根据相关票据及说明，本院确定鉴定费用为10750元； 11、精神损害抚慰金：根据司法鉴定意见，段文雯因此次事故造成七级伤残，本院酌定精神损害抚慰金为20000元； 综上，原告段文雯上述1-10项损失合计为383579.12元，根据本院认定的责任划分，被告中南大学湘雅医院承担326863.3元（383579.12元×80%+20000元）；原告段文雯自行承担76715.82元（383579.12元×20%）。 综上所述，本院依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决如下： 一、被告中南大学湘雅医院于本判决生效之日起十日内向原告段文雯支付各项赔偿款合计326863.3元； 二、驳回原告段文雯的其他诉讼请求。 如被告未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元，因适用简易程序，减半收取1450.00元，由被告中南大学湘雅医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。 审 判 员  吴晓君 二〇二一年四月六日 代理书记员  刘 艳 附相关法条： 《中华人民共和国民法典》 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第一千二百二十一条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。 当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。 宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。 宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。