贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2021）黔0303民初1895号原告：朱云燕，女，汉族，住贵州省遵义市播州区。原告：杨昌伦，男，汉族，住贵州省遵义市播州区。原告：杨芸，女，汉族，住贵州省遵义市播州区。法定代理人：朱云燕，系杨芸母亲。原告：杨宇轩，男，汉族，住贵州省遵义市播州区。法定代理人：朱云燕，系杨宇轩母亲。四原告共同委托诉讼代理人：李勇，贵州众芳律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司，住所地：遵义市汇川区苏州路永泽二期永泽大厦1-3号、5-1号、6-1号、7-1号、8-1号，统一社会信用代码：915203007366178201。负责人：杨先忠。委托诉讼代理人：李翔，贵州贵弘律师事务所律师。原告朱云燕、杨昌伦、杨芸、杨宇轩与被告中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司（以下简称太平洋保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月23日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告朱云燕及四原告的委托诉讼代理人李勇、被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人李翔到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告朱云燕向本院提出诉讼请求：1、判令被告在其承保的个人人身意外伤害保险承保范围内向原告赔偿意外身故保障金额500000元、救护车补贴费用500元；2、本案案件受理费、律师费由被告承担。庭审中，原告自愿放弃律师费、救护车补贴费用500元的主张。事实及理由：原告朱云燕系农民工杨朋之妻，系原告杨芸、杨宇轩的法定代理人，原告杨昌伦系农民工杨朋之父，原告杨芸、杨宇轩系原告朱云燕和农民工杨朋的共育子女。2020年6月12日，杨朋在被告处投保《个人人身意外伤害保险》（2013版），保险单号：AGYA231E0220FP00004X，意外身故保障金额500000元、救护车补贴费用500元，保险期间：自2020年6月15日00时00分起至2021年6月15日00时00分止。2020年10月29日上午10时50分许，在播州区尚嵇镇大坝社区望达鑫堆矿场内发生一起因遵义市望达鑫矿业有限公司雇佣的吊车司机操作不当，吊臂碰撞正在搭建中的钢架棚，导致钢架棚倒塌，继而导致钢架棚搭建受害人杨朋高空坠落，当场重伤的意外事故。受害人杨朋在送医途中因伤势过重抢救无效死亡。遵义医科大学附属医院法医鉴定中心2020年12月28日出具遵医司鉴【2020】病鉴字第97号《司法鉴定意见书》的鉴定意见为：杨朋系高坠致重型颅脑、胸腹部等多发损伤死亡。受害人杨朋意外身故的事实发生在前述保险的保险期间，被告应依法依约对原告进行保险理赔。在杨朋意外身故后，原告向被告报保险，主张保险理赔，但是被告在收取相关材料后，故意拖延时间，后以“职业不符合要求”为由拒保，严重侵害了原告的保险利益。原告为维护自己的合法权益，向贵院提起诉讼，判如所请。被告太平洋保险公司辩称：本案中死者杨朋的承保是事实，但因死者杨朋在投保之后，发生工种的变动未向我公司报备，未履行告知义务，根据保险条款约定，我公司仅对特别约定的一到三类进行承保，条款中可以体现工种发生变化需如实报备否则造成的事故我公司不应承担，死者杨朋已经超出我公司的承保范围，因此我公司不予理赔。案件受理费属于原告的消费性支出，不应当由我公司承担。本院经审理认定事实如下：2020年6月12日，杨朋与被告中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司订立人身保险合同，险种名称共计8项，其中险种名称为“个人人身意外伤害保险（2013版）”的保障内容为意外身故、残疾、保障金额为500000元；险种名称为“附加意外伤害救护车费用保险”的保障内容为救护车补贴费用、保障金额为500元。保障说明、除外责任请参照所附保险条款。保险期间为2020年06月15日00时00分起至2021年06月15日00时00分止，共365天。被保险人为杨朋，受益人为法定。保险单载明的“特别约定”第3条内容为“本保险仅限16-65周岁能正常出行的人士投保。限1-3类职业，职业类别参照《中国太平洋财产保险股份有限公司职业分类表（2008版）》”。合同订立后，杨朋依约支付了相应保费。2020年10月29日上午10时50分许，在遵义市播州区尚嵇镇大坝社区望达鑫堆矿场内，一起搭建钢架棚意外垮塌导致正在钢架棚上施工的受害人杨朋坠伤，杨朋在送医途中因伤势过重抢救无效死亡。公安机关委托遵义医科大学附属医院法医鉴定中心对杨朋死亡原因进行鉴定，2020年12月28日，遵义医科大学附属医院法医鉴定中心遵医司鉴［2020］病鉴字第97号《司法鉴定意见书》作出鉴定意见为：杨朋系高坠致重型颅脑、胸腹部等多发损伤死亡。后原告要求被告承担保险责任未果，遂提起本案诉讼。另查明，原告朱云燕系受害人杨朋之妻，原告杨芸、杨宇轩系原告朱云燕和杨朋的共育子女，原告杨昌伦系受害人杨朋之父。庭审中，被告向法庭提交“个人人身意外伤害保险（2013版）”保险条款和职业分类表，保险条款第五条规定，被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应在15日内以书面形式通知保险人。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内，保险人不承担给付保险金的责任。被告称，从保险单上可以体现我公司承保的是一至三类，条款中可以体现工种发生变化需如实报备，否则造成的事故我公司不应理赔。死者杨朋投保时和实际事故发生时工种发生变化，并未向我公司报备，针对此情形，我公司不应当进行理赔。对此，原告称，被告提供的保险条款和职业分类表在杨朋投保的时候没有向杨朋进行提供和说明，而且保单上是参照《中国太平洋财产保险股份有限公司职业分类表（2008版）》，被告提供的保险条款2013版以及职业分类表达不到其证明目的，根据保险法第十七条规定，在投保时未向投保人提供保险条款并进行充分且必要说明的，该条款无效。本院认为：杨朋投保被告太平洋保险公司推出的《个人人身意外伤害保险（2013版）》并持有保险单，双方保险合同关系成立。本案四原告为杨朋购买的涉案保险合同指定的法定受益人，依法享有涉案保险金的请求权。被告太平洋保险公司应否承担保险责任，经查，涉案保险条款约定保险人承保的险种系“个人人身意外伤害保险”，保障内容为意外身故、残疾。本案保险事故系一起搭建的钢架棚发生意外垮塌事故致现场施工的受害人杨朋坠伤，杨朋因伤势过重抢救无效死亡，遵义医科大学附属医院法医鉴定中心《司法鉴定意见书》鉴定意见为：杨朋系高坠致重型颅脑、胸腹部等多发损伤死亡。因此，应当认定杨朋的死亡为意外死亡，属于保险合同约定的“意外身故”，其死亡保险金符合被告的承保范围。保险事故发生在保险期内，保险单的“特别约定”第3条内容载明“本保险仅限16-65周岁能正常出行的人士投保。限1-3类职业，职业类别参照《中国太平洋财产保险股份有限公司职业分类表（2008版）》”，庭审中，被告提供了保险条款和职业分类表以证明杨朋投保时和实际事故发生时工种发生变化，并且未向公司报备，故公司不应当进行理赔。原告称在杨朋投保的时候被告没有向杨朋提供上述保险条款和职业分类表并予以说明，被告也未提供证据证明在杨朋投保时向其提供了上述保险条款和职业分类表并进行了说明，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”规定，被告应承担举证不能的不利后果。因此，就涉案保险条款和职业分类表而言，被告作为提供格式条款的保险人未向投保人杨朋完成交付和说明义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”规定，对原告不产生约束力，被告不予理赔的理由不能成立。保险合同约定的意外身故保障金额为500000元，故被告应当按照保险合同的约定向四原告履行保障金500000元的赔付义务。庭审中，原告自愿放弃律师费、救护车补贴费用500元的主张，系当事人对自己权利的处分，本院予以准许。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司于本判决生效后十内向原告朱云燕、杨昌伦、杨芸、杨宇轩支付保障金500000元。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4400元（已依法减半收取），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决则发生法律效力。本判决发生法律效力后，当事人可在判决确定的履行期限届满后二年内向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。审判员  李晓倩二〇二一年四月十九日法官助理田霖书记员蔡竟宁