广东省湛江市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤08民终761号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司。住所地：湛江开发区××××。主要负责人：谭川，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈卫江，广东粤正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郁永留，男，汉族，1959年4月19日出生，住址：广东省遂溪县××××××××××。现住：广东省雷州市××××××××××（霞海小区）C22号403房。公民身份号码：440××××××××××××。被上诉人（原审被告）：黄宇华，男,汉族，1993年4月9日出生，住址：广东省湛江市麻章区×××××××××。公民身份号码:440××××××××××××。原审原告：郁昌庚，男，汉族，2015年03月18日出生，住址：广东省遂溪县××××××××××。公民身份号码：440××××××××××××。法定代理人：郁德诱，男，汉族，1989年12月16日出生，住址：广东省遂溪县××××××××××。公民身份号码：440××××××××××××。法定代理人：陈日晶，女，汉族，1994年5月22日出生，住址：广东省遂溪县××××××××××。公民身份号码：440××××××××××××。上诉人中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司因与被上诉人郁永留、黄宇华、原审原告郁昌庚机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省雷州市人民法院（2020）粤0882民初1429号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月3日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司的委托诉讼代理人陈卫江到庭参加诉讼。被上诉人郁永留、黄宇华、原审原告郁昌庚经本院合法传唤无正当理由不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司上诉请求：1、撤销原审第一项判决，依法改判上诉人赔偿被上诉人郁永留339022.76元(不服判决金额20746.41元)、改判原审被告黄宇华赔偿被上诉人郁永留非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元共20746.41元；2、判令被上诉人承担全部上诉费用。事实和理由：一、原审法院认定上诉人赔偿被上诉人郁永留非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元错误。经原审法院委托鉴定，被上诉人郁永留住院医疗费中非医保费用为6639.82元(6605.62元+34.2元)和医保范畴内自付费用为14106.59元(13926.254元+180.336元)。根据机动车综合商业保险合同的合同条款《机动车综合商业保险条款》第二十六条“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：(六)超出《道1路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部份”的约定，非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元上诉人不负责赔偿。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十九条“保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，原审法院认定上诉人赔偿被上诉人郁永留非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元显然错误。二、剔除原审法院错误认定上诉人赔偿被上诉人郁永留的非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元，上诉人应赔偿被上诉人郁永留339022.76元(359769.17元-6639.82元-14106.59元)。三、上诉人不负责赔偿的非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元合计共20746.41元，依法应由侵权人原审被告黄宇华赔偿给被上诉人郁永留。被上诉人郁永留辩称，1、上诉人提出剔除郁永留非医保用药和医保范畴字符费用部分的医疗费没有事实和法律依据，套用格式条款明显在免除自己应承担的赔偿义务。2、上诉人所花去的非医保用药和医保范畴内自付费用均有发票证明为本次交通事故造成所花去的费用，上诉人未能举证证明这些费用存在不合理。3、依照法律规定，对于不诉不理部分不予受理。被上诉人黄宇华、原审原告郁昌庚经本院合法传唤无正当理由不到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见。郁永留、郁昌庚向一审法院起诉请求：1、判令中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔偿郁永留184921.93元。赔偿郁昌庚1027.16元；2、判令中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司承担本案的全部诉讼费用。在诉讼过程中，郁永留、郁昌庚变更诉讼请求：1、判令中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔偿郁永留424422.17元、赔偿郁昌庚1077.16元；2、判令中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司承担本案的全部诉讼费用。一审法院认定的事实：2019年11月19日下午，黄**宇驾驶粤G×××××号小型普通客车从雷州市××××沿雷州市××××××往雷州市城区方向行驶，约16时30分，行驶到（雷州-榜山）雷州市×××××××××，超车时，碰刮到同方向由郁永留驾驶的悬挂粤G×××××二轮摩托车（搭乘郁昌庚），造成郁永留、郁昌庚受伤及两车损坏的道路交通事故。雷州市公安局交通警察大队作出第440××××××××××××667号道路交通事故认定书，认定黄**宇承担该事故的全部责任,郁永留、郁昌无责任。事故发生后，郁永留于2019年11月19日至2019年11月20日在雷州市人民医院住院治疗1天，用去医疗费3705.67元，检查费450.5元。出院诊断：1、右颞叶脑挫伤出血；2、右颞顶区硬膜下血肿；3、创伤性蛛网膜下出血；4、颅底骨骨折；5、多处皮肤破损。因病情严重，郁永留于2019年11月20日至2019年12月19日在广东医科大学附属医院住院治疗29天，用去医疗费85028.65元，检查费2555.5元，外购用药17220元。出院诊断：1、重型开放性颅脑损伤①右额颞叶脑挫裂伤并血肿②右侧额颞顶急性硬膜下血肿③左侧顶骨骨折④左侧中颅底骨折⑤左侧脑脊液耳漏⑥脑室积血⑦创伤性蛛网膜下腔出血；2、全身多处软组织挫裂伤。医嘱：住院期间贰人护理；加强营养。郁永留于2019年12月20日至2020年4月9日在雷州市中医医院住院治疗111天，花去医疗费17254.45元，外购用药1500元。出院诊断：1、重型开放性颅脑损伤术后；2、左侧顶骨骨折；3、左侧中颅底骨折。医嘱：住院期间留贰人护理；加强营养。综上，郁永留一共住院治疗14天，共计用去医疗费127714.77元（医疗费3705.67元+检查费450.5元+医疗费85028.65元+检查费2555.5元+外购用药17220元+医疗费17254.45元+外购用药1500元）。郁昌庚在2019年11月19日至2019年11月21日在雷州市人民医院住院治疗2天，花去医疗费467.16元。出院诊断：1、头部软组织损伤。黄**宇具有合法驾驶资格。肇事车辆粤G×××××号小型普通客车在中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了交强险和商业三者险100万元附加不计免赔险，本次事故发生在保险期间内。事故发生后，黄宇华垫付郁永留医疗费16000元，中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司垫付医疗费10000元。在举证期限内，郁永留申请对其伤残等级及因果关系进行司法鉴定。一审法院通过摇珠依法委托广东申正法医临床司法鉴定所进行司法鉴定，广东申正法医临床司法鉴定所于2020年7月29日作出广申司鉴所[2020]临鉴字第381号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人郁永留的损伤与交通事故存在因果关系；2、评定被鉴定人郁永留颅脑损伤脑叶部分切除术后构成九级伤残。郁永留用去司法鉴定费3426元。在举证期限内，中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司申请对郁永留住院期间的非医保用药以及护理人数进行鉴定。一审法院准许中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司申请对郁永留住院期间的非医保用药之鉴定。一审法院通过摇珠依法委托广东正和法医临床司法鉴定所进行司法鉴定，广东正和法医临床司法鉴定所于2020年9月10日作出广正司鉴所[2020]临鉴字第0829号司法鉴定意见书，鉴定意见：根据送鉴材料，被鉴定人郁永留在雷州市人民医院住院期间的治疗费用共3705.67元中，与本次交通事故无关的费用0.00元、非医保范畴费用(自付100%)有32.84元；医保范畴内自付费用有479.436元；在广东医科大学附属医院住院期间的治疗费用共85028.65元中，与本次交通事故无关的费用0.00元、非医保范畴费用(自付100%)有6605.62元；医保范畴内自付费用有13926.254元；在雷州市中医医院住院期间的治疗费用共17254.45元中，与本次交通事故无关的费用0.00元、非医保范畴费用(自付100%)有34.2元；医保范畴内自付费用有180.33元。中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司支付司法鉴定费3366元。另查明，事故发生后，黄宇华垫付的医疗费16000元、中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司垫付的医疗费10000元。还查明，郁永留于1959年4月19日出生，农村户口，于2018年8月起至今居住于广东省雷州市×××××××（原木草小区）霞海小区C22号403房。郁永留居住地属于城镇范围内。一审法院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷，过错方应根据事故责任承担本案民事责任。关于郁永留主张应按照城镇居民标准赔偿残疾赔偿金以及郁永留主张误工费应否支持的问题。从本案现有的证据看，有郁永留的陈述；书证房产证、用水清单、用电清单、雷州市××××××委会的证明，上述证据能形成完整的证据链，足以认定郁永留在本次事故发生时的上一年度居住于广东省雷州市×××××××（原木草小区）霞海小区C22号403房，其居住地属于城镇范围内。因此，郁永留主张应按照城镇居民标准赔偿残疾赔偿金，理据充分。一审法院予以支持。郁永留于事故发生时已年满60周岁，达到法定退休年龄，视为丧失劳动能力。郁永留提交的证据，又不足以认定郁永留从事小卖部零售工作。因此，郁永留主张误工费，一审法院不予支持。关于雷州市公安局交警大队作出的第440××××××××××××667号道路交通事故认定书应否采信的问题。本案中，黄**宇驾驶粤G×××××小型普通客车在超车时，碰刮到同方向由郁永留驾驶的悬挂粤G×××××二轮摩托车（搭乘郁昌庚），造成郁永留、郁昌庚受伤，黄宇华的碰撞行为与郁永留、郁昌庚受伤的结果显然存在直接的因果关系。黄宇华在未确保安全的情况下行驶是造成本案交通事故的直接原因，而郁永留无证无照上路行驶对本案交通事故的发生没有直接原因力，故郁永留对本案交通事故的发生不存在过错，不应减轻侵权方的民事责任。因此，雷州市公安局交警大队作出的道路交通事故认定书，认定黄宇华承担该起事故的全部责任，郁永留、郁昌庚无责任，事实清楚，程序合法，一审法院予以采信。根据涉案交通行为人黄宇华、郁永留、郁昌庚的过错程度、原因力等因素，一审法院认定黄宇华对涉案事故承担100%的损害赔偿责任，郁永留、郁昌庚对涉案事故不承担损害赔偿责任。关于中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司申请对郁永留住院期间护理人数进行鉴定应否准许的问题。根据粤高法[2018]39号《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》附件1《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准(试行)》的规定，住院护理费的必要证据是：1、住院证明；2、医嘱。本案中，郁永留先后在雷州市人民医院、广东医科大学附属医院、雷州市中医医院住院治疗，其中广东医科大学附属医院、雷州市中医医院出具的医嘱均显示住院期间由二人护理。即护理人数应参照医疗机构的意见确定。因此，中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司提出的该项申请，一审法院不予准许。关于中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司提出应当扣除郁永留非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元的抗辩意见应否支持的问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条已明确规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”保险法解释（三）第十九条也规定“保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”。保险公司对于医疗费主张按照国家基本医疗保险标准赔偿，已明显违反上述规定，其实是在免除自己依法应承担义务，属于保险法第十九条规定的情形，该约定作为格式条款应属无效。交强险与商业三者险设立的目的就在于保障受伤者依法得到赔偿，而且上述两种险种属商业性质的保险，与国家基本医疗保险的社会福利性不同，不能完全按照国家基本医疗保险标准赔偿。因此，华安财产保险股份有限公司广东分公司湛江中心支公司提出的该抗辩意见，依法不能成立，一审法院不予支持。因此，虽然经鉴定，郁永留在住院治疗期间有非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元，但中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司未能举证证明非医保用药和医保范畴内自付费用不属于治疗所必须的药物。故中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司主张扣除郁永留非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元，缺乏事实根据和法律依据，一审法院不予支持。关于中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司应否负担本案诉讼费的问题。依照《中华人民共和国保险法》第六十六条关于“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担”的规定，本案诉讼费除合同另有约定外，由中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司承担。中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司抗辩其不负担诉讼费，但没有提交任何证据予以证明。依照《诉讼费用交纳方法》第二十九条第一、二款关于“诉讼费用败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额”的规定，中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司系本案败诉方，应承担败诉部分的诉讼费用。根据郁永留、郁昌庚提供的证据，依据《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）及参照《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》、《广东省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》规定的条件和范围，一审法院对郁永留、郁昌庚的合理损失分别进行认定。一、郁永留的合理损失认定如下：1、关于医疗费的计算。《解释》第十九条第一款规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”根据郁永留提交的住院费用汇总清单、医疗费发票，证明郁永留用去医疗费127714.77元。一审法院确认郁永留医疗费127714.77元。2、关于住院伙食补助费的计算。根据《解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……”本案中，郁永留交通事故受伤住院治疗141天。即住院伙食补助费为14100元（100元/天×141天）。郁永留主张住院伙食补助费13200元，一审法院予以照准。3、关于营养费的计算。根据《解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，郁永留因交通事故受伤构成一项九级伤残。即营养费1000元（5000元×20%）。4、关于护理费的计算。《解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……”本案中，郁永留在雷州市人民医院住院治疗1天，住院期间按1人护理；在广东医科大学附属医院住院治疗29天，医嘱显示住院期间由2人护理；在雷州市中医医院住院治疗111天，医嘱显示由2人护理。即护理费为42150元（150元/天×1天+150元/天•人×29天×2人+150元/天•人×111天×2人）。郁永留主张护理费39350元，一审法院予以照准。5、关于交通费的计算。《解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”本案中，郁永留住院治疗141天。即交通费4230元（30元/天×141天）。6、关于残疾赔偿金的计算。《解释》第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，郁永留于1959年04月19日出生，因本次交通事故构成一项九级伤残，伤残时（2020年7月29日定残）已满61周岁。即残疾赔偿金182848.4元｛42066元/年×[20年-（61年-60年]×10%｝。7、关于精神损害抚慰金的计算。《解释》第十八条规定“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向平安法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”本案中，本次交通事故导致郁永留构成一项九级伤残，确实给郁永留在精神上遭受严重损害。因此，郁永留主张精神抚慰金，于法有据，予以支持。郁永留主张精神损害抚慰金14000元，合乎情理，一审法院予以支持。8、关于郁永留主张司法鉴定费3426元。根据郁永留提供的司法鉴定费票据，证明郁永留因本次交通事故受伤进行伤残等级及因果关系鉴定，用去司法鉴定费3426元。郁永留该项主张，一审法院予以支持。综上，郁永留造成的合理损失为：1、医疗费127714.77元；2、住院伙食补助费13200元；3、营养费1000元；4、护理费39350元；5、交通费4230元；6、残疾赔偿金182848.4元；7、精神损害抚慰金14000元；8、司法鉴定费3426元，合计385769.17元。二、郁昌庚的合理损失认定如下：1、关于医疗费的计算。《解释》第十九条第一款规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”根据郁昌庚提交的医疗费发票，证明郁昌庚用去医疗467.16元。一审法院确认郁昌庚医疗费467.16元。2、关于住院伙食补助费的计算。根据《解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。……”本案中，郁昌庚因交通事故受伤住院治疗2天。即住院伙食补助费200元（100元/天×2天）。3、关于营养费的计算。根据《解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，郁昌庚住院治疗2天，未构成伤残。即营养费40元（20元/天×2天）。4、关于护理费的计算。《解释》第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。……”本案中，郁昌庚在雷州市人民医院住院治疗2天。即护理费300元（150元/天×2天）。5、关于交通费的计算。关于交通费的计算。《解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”本案中，郁昌庚住院治疗2天。即交通费60元（30元/天×2天）。综上，郁昌庚造成的合理损失为：1、医疗费467.16元；2、住院伙食补助费200元；3、营养费40元；4、护理费300元；5、交通费60元，合计1067.16元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照过错责任承担赔偿责任。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元（被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额11000元，医疗费用赔偿限额1000元，财产损失赔偿限额100元）。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人按照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费用、整容费、营养费。本案交通事故造成郁永留的各项损失为385769.17元，其中属于死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目包括护理费39350元、交通费4230元、残疾赔偿金182848.4元、精神损害抚慰金14000元、司法鉴定费3426元，合计243854.4元；属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目包括医疗费127714.77元、住院伙食补助费13200元、营养费1000元，合计141914.77元；本案造成郁昌庚的损失合计1067.16元，其中属于死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目包括护理费300元、交通费60元，合计360元；属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目包括医疗费467.16元、住院伙食补助费200元、营养费40元，合计707.16元。郁永留、郁昌庚的损失中，属于死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目合计244214.4元（243854.4元＋360元），已超过限额110000元；属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目合计142621.93元（141914.77元＋707.16元），已超过限额10000元。根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“同一交通事故，多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例，确定交强保险的限额”的规定,由中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司在死亡伤残赔偿限额110000元内向郁永留赔偿109837.85元（110000元×243854.4元÷244214.4元）、向郁昌庚赔偿162.15元（110000元×360元÷244214.4元）；由中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司在医疗费用赔偿限额10000元内向郁永留赔偿9950.42元（10000元×141914.77元÷142621.93元）、向郁昌庚赔偿49.58元（10000元×707.16元÷142621.93元），郁永留超出限额部分的损失为265980.9元[（243854.4元－109837.85元）＋（141914.77元－9950.42元）]，黄宇华承担事故100%责任，应负担265980.9元；郁昌庚超出限额部分的损失为855.43元[（360元－162.15元）＋（707.16元－49.58元）]，黄宇华承担事故100%责任，应负担855.43元。对于黄宇华负担郁永留的265980.9元，负担郁昌庚的855.43元，由于黄宇华驾驶的车辆在中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司投保了商业第三者险100万元附加不计免赔，故由中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司负责赔偿。综上，郁永留合理损失385769.17元，扣减黄宇华垫付的医疗费16000元、中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司垫付的医疗费10000元后，由中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔付359769.17元（109837.85元＋9950.42元＋265980.9元－16000元－10000元）。郁昌庚合理损失1067.16元，由中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司赔付1067.16元（162.15元＋49.58元＋855.43元）。关于诉讼费的负担问题，本案系涉及交强险和商业三者险的案件，中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司虽然不是侵权人，但中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司应当在交强险和商业三者险限额内赔偿郁永留359769.17元、郁昌庚1067.16元而未予赔偿，应承担败诉责任，故中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司应当承担赔偿总额360836.33元（359769.17元＋1067.16元）相应的案件受理费。黄宇华经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，一审法院依法缺席审理。一审法院判决：一、限中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿郁永留医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、司法鉴定费等损失合计359769.17元；二、限中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿郁昌庚医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等损失合计1067.16元。如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7682.49元（郁永留、郁昌庚已缴纳），由郁永留、郁昌庚负担969.95元，中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担6712.54元。司法鉴定费3366元（中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司已预交），由中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担。二审期间，各方当事人均未提交新的证据。本院对一审判决认定的事实予以确认。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外”的规定，本院对上诉人上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。对上诉人没有提出请求的，本院不予审理并予以确认。本案的争议焦点是：郁永留的非医保用药6639.82元、医保范畴内自付费用14106.59元应当由谁承担。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，上诉人主张被上诉人郁永留在医院治疗期间的非医保费用和医保范畴内自付费用不应由上诉人承担，应由上诉人承担相应的举证责任，也即，上诉人应举证证明郁永留在医院治疗期间的非医保费用和医保范畴内自付费用超过了基本医疗保险同类医疗费用标准，而不能将“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”直接理解为“超过基本医疗保险用药范围”，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，即非医保用药，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。一审过程中，一审法院委托广东正和法医临床司法鉴定所对郁永留住院期间的非医保用药进行鉴定，广东正和法医临床司法鉴定所出具的司法鉴定意见书（广正司鉴所[2020]临鉴字第0829号）中只列明了郁永留在住院治疗期间不属于医保药品目录范围的费用（自付100%）及医保范畴内自付费用，对郁永留的治疗费用是否超过基本医疗保险同类医疗费用标准未作出鉴定结论，也就是说，上诉人未能提供证据证明郁永留在住院治疗期间产生的医疗费超过了基本医疗费保险同类医疗费用标准，应由其承担举证不能的不利后果。一审判决依据郁永留提交的医疗费发票、住院费用汇总清单等证据材料认定郁永留的医疗费为127714.77元正确，本院予以维持。上诉人中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司提出原审法院认定上诉人应赔偿被上诉人郁永留非医保费用6639.82元和医保范畴内自付费用14106.59元错误、非医保费用和医保范畴内自付费用应由侵权人黄宇华赔偿的主张和抗辩，本院不予采纳。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司的上诉请求不成立，本院予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费318.66元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 陈志清审 判 员 罗勇峰审 判 员 吴春蕾二〇二一年四月二十六日法官助理 麦国艳书 记 员 沈小莉附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。