济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0102民初2811号 原告：董某某，男，汉族，1939年3月3日出生，住淄博市，公民身份号码：。 原告：董某某，女，汉族，1968年4月3日出生，住黑龙江省宁安市，公民身份号码：。 委托诉讼代理人：王某某（系董某某之夫），男，汉族，1969年10月5日出生，住黑龙江省宁安市。 原告：董某某，男，汉族，1970年7月11日出生，住淄博市，公民身份号码：。 三原告共同委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。 被告：济南某某医院，住所地济南市。 法定代表人：苏某某，院长。 委托诉讼代理人:曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。 委托诉讼代理人:王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。 原告董某某、原告董某某、原告董某某与被告济南某某医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年2月8日立案后，依法适用简易程序，于2021年3月25日公开开庭进行了审理。原告董某某的委托诉讼代理人王某某及三原告共同委托的诉讼代理人代文杰，被告济南某某医院委托诉讼代理人曹珂、王鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 董某某、董某某、董某某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、死亡赔偿金、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项赔偿数额的70%计算共计402669.47元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年12月25日患者王玉兰（原告董某某之妻、原告董某某、董某某之母）因“上腹持续性疼痛2天”到被告济南某某医院就诊，患者病史为：无明显诱因出现腹部持续性疼痛，伴后背部放射，在淄博某某医院行肝胆彩超检查，提示胆囊结石并胆囊炎。为了进一步治疗，患者王玉兰到被告处就诊。被告将患者王玉兰收住院治疗，入院诊断：1、胆总管结石并胆囊炎；2、胆囊结石并急性胆囊炎。2019年12月31日被告医生为王玉兰实施十二指肠镜检查术+十二指肠人乳头括约肌部分切除术，但是术中被告医生反复向患者胆总管内插管失败，切开人乳头括约肌部分后向胆总管插管还是没有成功。被告医生将患者送回病房后，患者逐渐出现大范围皮下肿、腹痛、后背部疼痛伴发热，经腹部CT检查结果为：双侧皮下气肿，左侧少量气胸及腹腔积气，请结合临床；考虑腹腔炎症并积液；胆囊结石并胆囊炎；考虑右肾高密度囊肿；肝脏及左肾囊肿；右侧胸腔少量积液，考虑消化道穿孔，被告医生只是为患者行保守治疗，患者病情逐渐加重，原告多次向被告医生反映病情，均被告知无碍，病情在好转。原告发现患者病情逐渐恶化，并无好转迹象，为了进一步让患者得到治疗，无奈原告将患者转至山东省立医院进一步治疗。患者一入省立医院，即被告知患者病情危重，省立医院为患者行抗感染及手术治疗等治疗措施，但是因患者病情危重，出现感染性休克，虽经积极治疗，但是仍旧无法挽回恶果，于2020年1月13日17点01分去世。原告认为，被告的诊疗行为存在过错，违反了诊疗操作常规，手术操作粗暴导致消化道穿孔致腹腔感染，并严重损害了原告及患者的知情权，导致患者没有得到积极治疗，发生死亡的严重后果。被告的诊疗行为存在过错，应承担相应的赔偿责任。为了维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。 济南某某医院辩称，被告对患者诊疗行为是按照诊疗常规进行，并无过错。患者的损害后果系原发疾病行手术治疗，术后出现的可预见但难以避免的术后并发症，经被告保守治疗后，在生命体征平稳情况下，患者转他院治疗，术后去世，被告不应承担赔偿责任，请求法庭查明事实依法裁判。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年12月25日，患者王玉兰因“上腹持续疼痛2天”入住济南某某医院治疗，入院诊断为：胆总管结石并胆管炎；胆囊结石并急性胆囊炎。经相关术前检查后，于2019年12月31日医方对患者王玉兰行ERCP取石术，术中发现患者十二指肠降段存在憩室旁乳头，反复尝试插管未能成功，拟行的ERCP取石未能实施。术后患者王玉兰出现皮下气肿、腹痛、后背部疼痛伴发热，医方考虑十二指肠乳头损伤后壁引起腹膜后气体进入皮下，予以减压、抗炎等治疗，效果欠佳。2020年1月6日患者王玉兰转山东省立医院诊治，于2020年1月9日于全麻下行胆囊切除+腹膜后脓肿清创引流+胃空肠吻合+胆总管切开+T管引流术，术后患者出现感染性休克、多脏器功能衰竭，患者王玉兰于2020年1月13日死亡。原告董某某系死者王玉兰之夫，原告董某某、原告董某某系死者王玉兰的子女。董某某、董某某、董某某认为济南某某医院的诊疗行为存在过错，应承担相应的赔偿责任。 经董某某、董某某、董某某提出司法鉴定申请，请求事项：1、济南某某医院的诊疗行为有无过错；2、如存在过错与王玉兰死亡后果之间是否有因果关系及原因力大小。北京中衡司法鉴定所接受委托进行了鉴定，于2020年9月23日出具中衡司法鉴定所[2020]临床医鉴字第045号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：济南某某医院在对王玉兰的诊疗过程中存在过错，该过错与王玉兰的损害后果有因果关系，属次要至同等原因。董某某、董某某、董某某预付鉴定费18000元。董某某对上述鉴定意见提出异议，北京中衡司法鉴定所出具了异议回复函，未改变鉴定结论。后董某某申请鉴定人员出庭接受质询，鉴定人员出庭接受质询未对上述鉴定意见作出变更。 另查明，王玉兰在济南某某医院住院治疗期间共花费医疗费30722.34元；在山东省立医院住院治疗期间共花费医疗费158293.69元。王玉兰于1943年5月10日出生，死亡时满76周岁。 本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。”第五十四条规定：“患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。”原告董某某对北京中衡司法鉴定所出具的鉴定意见有异议，该鉴定中心对原告董某某提出的异议进行了答复，并出庭接受质询，原告董某某未提交足以反驳鉴定意见的证据，本院认为，北京中衡司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，程序合法，结论客观，本院应予采信。根据北京中衡司法鉴定所鉴定意见，综合考虑医疗机构过错程度和诊疗行为及死者王玉兰自身原因在损害结果发生中的原因力大小，本院酌定被告济南某某医院因诊疗过程中存在过错对原告方的损失承担40%的赔偿比例。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。据此，对于原告主张的损失赔偿，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准，计算如下： 1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。因三原告提交的患者王玉兰在山东省立医院的医疗费发票系复印件，被告济南某某医院对该证据真实性不认可，本院认为，该票据上盖有宁安市基本医疗保险经办服务中心证明印章，能够印证该票据原件已被医疗保险经办机构核销入账，且结合患者王玉兰在山东省立医院的住院病历，能够确认该票据的真实性，故本院确认在被告济南某某医院及山东省立医院共花费医疗费189016.30元。关于医保统筹支付部分原告能否再向被告主张的问题，本院认为，医保统筹支付部分亦属于侵权行为造成的损失范围，侵权人不能因为受害人享有了社会保障而免除自己的赔偿义务，综上，结合济南某某医院的侵权责任比例，济南某某医院应赔偿医疗费75606.52元（189016.30×40%）。对于超出的部分请求，本院不予支持； 2.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人。三原告主张护理人员为原告董某某，原告董某某无固定职业，护理费参照济南市护工工资标准160元/天计算，护理天数20天，济南某某医院应赔偿护理费为1280元（160/天×20天×1人×40%）； 3.住院伙食补助费，三原告主张的住院天数为20天，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，结合本院确定的过错比例，济南某某医院应赔偿住院伙食补助费为800元（100元/天×20天×40%）； 4.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。三原告未提交相关票据，但本院考虑到患者到被告处治疗及后期转院的实际情况，酌情支持500元； 5.住宿费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。本案三原告并不符合该条规定的情形，故对其该项主张，本院不予支持； 5.死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。山东省2020年城镇居民人均可支配收入为43726元，故济南某某医院应承担的死亡赔偿金为87452元（43726元×5年×40%）； 6.丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。原告主张按照2019年度山东省在岗职工月平均工资标准84089元/年计算，本院予以准许，故齐鲁医院应承担的丧葬费为16817.8元（84089元÷12个月×6个月×40%）； 7.病历复印费、亲属办理丧葬事宜产生的损失，原告主张病历复印费123元、亲属办理丧葬事宜产生的误工损失未提交相关票据，本院不予支持； 8.鉴定费，原告向北京中衡司法鉴定所支出鉴定费18000元，济南某某医院应按照40%的比例承担赔偿责任，向原告支付7200元； 9.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。结合被告济南某某医院对死者王玉兰的诊疗过错，给其家属精神造成了伤害。本院根据医院的过错程度、具体情节、侵权后果，酌情支持精神损害抚慰金1万元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告济南某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某某、原告董某某、原告董某某医疗费75606.52元； 二、被告济南某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某某、原告董某某、原告董某某护理费1280元； 三、被告济南某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某某、原告董某某、原告董某某住院伙食补助费800元； 四、被告济南某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某某、原告董某某、原告董某某交通费500元； 五、被告济南某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某某、原告董某某、原告董某某死亡赔偿金87452元； 六、被告济南某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某某、原告董某某、原告董某某丧葬费16817.8元； 七、被告济南某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某某、原告董某某、原告董某某鉴定费7200元； 八、被告济南某某医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某某、原告董某某、原告董某某精神损害抚慰金1万元； 九、驳回原告董某某、原告董某某、原告董某某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计3670元，由原告董某某、原告董某某、原告董某某负担1850元，被告济南某某医院负担1820元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并通过网上提交相关上诉材料，同时预缴上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  李兰霞 二〇二一年四月二十八日 书记员  亓 瑞