河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1381民初1936号原告：岁秀飞，男，1989年12白27日出生，汉族，住邓州市。委托诉讼代理人：朱天华，邓州市花洲法律服务所法律服务工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司。统一社会信用代码：91411300735520314X。法定代表人：刘栋，公司总经理。公司住所地：南阳市宛城区张衡路与工农路交叉口。委托诉讼代理人：张园园，河南南都律师事务所律师。原告岁秀飞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司为人身保险合同纠纷一案，本院于2021年3月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告岁秀飞的委托诉讼代理人朱天华，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司的委托诉讼代理人张园园均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告岁秀飞向本院提出诉讼请求：依法判决被告赔付原告保险金37660.15元。事实与理由：2020年3月1日原告向被告续保乐享百万医疗保险一份，年缴保险金是381元。原告因病在杭州、邓州治疗，2020年8月10日在郑大第一附属医院诊断为慢性功能性不全尿毒症期，住院共28天。符合保险合同第11.1.6重大疾病指“终未期肾病”，2、基本保险金额约定为每份100万元。原告住院支付医药费为25660.15元（已扣除新农合报销），住院伙食补助费按50元每天计算为2000元，营养费按30元每天计算为840元，交通费4000元，护理费按129元每天计算为5160元。原告共计损失数额为37660.15元。被告以原告4年前摔伤为由拒约理赔。原告岁秀飞为证明其诉称事实，向本院提交下列证据：1、身份证，以证明原告的身份情况。2、乐享百万医疗保险个人人身保险保险单、××保险个人人身保险保险单、保险合同，以证明原、被告双方之间存在保险合同关系。3、原告于2020年2月28日至2020年3月9日在杭州第一人民医疗住院治疗病历、2020年6月16日至2020年6月23及2020年7月18日至2020年7月24日邓州市人民医院住院治疗病历、2020年8月10日至2020年8月19日郑州大学第一附属医院住院治疗病历、××补偿单及医疗费票据（共16张），以证明保险事故的发生和费用。4、2020年扣缴保金截图、理赔决定通知书，以证明被告已知原告索赔后，被告仍继续自动扣费续保的事实。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称：1、原告在其公司投保予以认可。2、经公司查询，投保人岁秀飞在2015年12月1日曾摔伤有住院史，但原告在2019年3月份投保乐享百万医疗保险的时候，未向公司履行如实告知义务。根据保险法第16条的规定，投保人未履行如实告知义务，足以影响或者是保险公司是否承保的时候，保险公司有权解除合同。3、原告的乐享百万医疗保险第一次投保是在2019年3月2日，保险期间是一年，到2020年的3月1日期间为一年。后被保险人岁秀飞因肾病，第一次住院时间是在2020年2月28日到2020年的3月9日，在杭州市第一人民医院住院，是发生在第一期的医疗保险期间内。第二次因病住院，在是邓州市人民医院住院，时间为2020年6月16日到2020年6月23日，这应该是在2020年3月份第二次保险期间内，包括第三次住院是在2020年的8月份，这应该也是在2020年3月份续保这一个保险期间内，也是在续保时原告已经确定为××又再次续保，但未向保险公司履行告知义务。原告的病是发生在2020年2月，第一期保险期间将止，原告第二次住院是2020年的6月份，但原告在2020年的3月份续保，并没有向其公司履行告知义务，说明即便其公司根据相关医疗保险，应当也只能赔付原告在杭州市第一人民医院住院期间的医疗费用。原告在邓州市人民医院、郑大一附院住院的医疗费用，保险公司不应承担，不应当再支付。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司未向法庭提交证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据本院予以确认，并在卷作证，对双方当事人有争议的证据，本院结合案情予以综合认定。经审理查明：2019年3月2日原告岁秀飞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司订立个人人身保险合同，合同编号为41001193763477，××保险”、“乐享百万医疗保险（H20180）”个人人身保险。××保险”个人人身保险合同，保单号为410011937634771，保险期间自2019年3月2日至终身止，交费方式为按年（19次交清），保险费为每年4095元，保险金额为150000元。“乐享百万医疗保险（H20180）”人身保险，保单号为410011937634772，保险期间自2019年3月2日零时起至2020年3月1日二十四时止。交费方式为一次性，保险费为381元，该保险为一年期短期险，并选择为自动续保，保险金额为100万元。××医疗保险金为（计划一）。2020年2月28日原告岁秀飞因病入住杭州第一人民医院住院治疗，住院治疗10天（住院期间为2020年2月28日至2020年3月9日），支出医疗费6525.05元，经河南省城乡居民医疗保险住院补偿1160元。2020年3月4日原告岁秀飞被诊断为：1、××5期；补充诊断：1、××5期贫血继发性甲状旁腺功能亢进2、乙肝小三阳。原告岁秀飞根据本次住院确诊的病情向被告中国太平洋人寿保险股份有××保险”理赔，2020年8月13日被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司出具理赔领款通知书，确定原告岁秀飞××保险”给付金额为150000元，退还多交保险4095元，共计154095元。2020年4月8日至2020年4月28日原告岁秀飞因肾终末期疾病入住邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费6689.35元，××补偿5351元，实际花费医疗费1338.35元。2020年5月3日至2020年5月28日原告岁秀飞因肾终末期疾病入住邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费5809.61元，××报销4648元，实际花费医疗费1161.61元。2020年6月6日至2020年6月30日原告岁秀飞因肾终末期疾病入住邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费3916.24元，××报销3133元，实际花费医疗费783.24元。2020年6月16日至2020年6月23日原告岁秀飞因肾病型肾炎入住邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费4300.02元，经河南省城乡居民医疗保险住院报销2517元，实际花费医疗费1783.02元。2020年7月18日至2020年7月24日原告因急性阑尾炎入住邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费9730.45元，经河南省城乡居民医保“一单制”住院结算，医疗保险报销1900元，实际花费医疗费7830.45元。2020年8月2日原告岁秀飞因肾终末期疾病入住邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费4570.88元，经河南省城乡居民医保“一单制”门诊结算，医疗保险报销4205.33元，实际花费医疗费365.55元。2020年8月7日至2020年8月10日原告岁秀飞因肾外尿毒症入住邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费3470.92元，经河南省城乡居民医保“一单制”住院结算，医疗保险报销1983元，实际花费医疗费1487.92元。2020年8月10日至2020年8月19日原告岁秀飞因××5期入住郑州大学第一附属医院住院治疗，花费医疗费20811.45元。2020年9月2日至2020年9月28日原告岁秀飞因肾终末期疾病入住邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费6220.8元，经河南省城乡居民医保“一单制”门诊结算，医疗保险报销5723.28元，实际花费医疗费497.52元。2020年10月2日至2020年10月30日原告岁秀飞因肾终末期疾病入院邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费3023.43元，经河南省城乡居民医保“一单制”门诊结算，医疗保险报销3023.43元。2020年10月16日至2020年10月30日原告岁秀飞因肾终末期疾病入院邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费3487.21元，经河南省城乡居民医保“一单制”门诊结算，医疗保险报销3487.21元。2020年12月3日至2020年12月5日原告岁秀飞因肾终末期疾病入院邓州市人民医院住院治疗，支出医疗费5968.72元，经医疗保险报销金额5968.72元。2020年10月7日原告岁秀飞向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司申请“乐享百万医疗保险（H20180）”住院医疗人身保险的保险理赔，2020年11月2日被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司向原告出具理赔决定通知书，以客户未如实告知为由，终止保险合同，不退还保险费。现原告岁秀飞诉至法院，请求依法判如所诉。本院认为：根据《中华人民共和国保险法》第十三条的规定:“……依法成立的保险合同,自成立时生效……”。原告岁秀飞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于2019年3月2日订立人身保险合同，其中保险险种为“乐享百万医疗保险（H20180）”的个人人身保险合同，为有效合同，该合同为一年期短期险合同，保险费为381元每年，合同至2020年3月1日24时止，但双方在订立合同时，又对该合同选择了自动续保事项，2020年3月1日该合同到期后，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司按照自动续保约定，于2020年3月3日扣除原告岁秀飞账户保费381元，并以短信形成向原告岁秀飞推送《自动续保成功通知书》，双方续保合同成立。2020年10月7日原告岁秀飞以投保该人身保险合同向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司申请理赔，2020年11月2日被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司以经其公司查询，投保人岁秀飞在2015年12月1日曾摔伤有住院史，但原告岁秀飞在2019年3月份投保“乐享百万医疗保险（H2018）”时，未向公司履行如实告知义务为由，解除保险合同。庭审中被告另辩称原告岁秀飞在第二次续保前，原告进行住院治疗，病情确诊，但又再次续保，未向其公司履行如实告知义务，保险公司有权解除合同。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。本案原、被告双方订立保险合同的个人人身保险投保单，第四部分告知事项中没有涉及在保险条款中投保人保费豁免事项，对原告是否应当在投保时，向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司告知其投保前曾因摔伤住院治疗的情况，告知事项中对该种情形并没有特别约定或有明示提示需要特别说明的情形，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司在承保期间就该情形亦未向原告岁秀飞进行询问确定，且原告岁秀飞的摔伤住院治疗情形与本案原告所投保该险种特约重大疾病医疗保险金（计划一）所规定的内容及所发生的保险事故并无关联性，故原告岁秀飞的这一行为不违反《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“……投保因故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务的规定，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”对被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司辩称的原告在确认病情后仍继续投保，未向被告履行如实告知义务，保险公司有权解除合同。本案中，原告于2020年3月3日向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司的投保情况为自动续保，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司已于2020年8月13日对原告岁秀飞所投保的××保险”作出理赔领款通知书，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司对原告所患病情已有明确了解，被告在与原告岁秀飞自动续保“乐享百万医疗保险（H2018）”后，并未在三十日内向原告岁秀飞行使合同解除权，根据《中华人民共和国保险法》第十六条第三款规定：“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超出三十日不行使而消灭。……”。故被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司上述辩称理由依法不能成立。原告岁秀飞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司续保的“乐享百万医疗保险（H2018）”合法有效，原告岁秀飞主张由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司履行合同约定，符合法律规定，原告岁秀飞因肾终末期疾病自2020年3月4日日至2020年12月5日期间，住院医疗费用扣除原告岁秀飞城乡居民医疗保险报销补偿费用后，实际花费医疗费总额为28228.66元，原告向被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司主张医疗费数额为25660.15元，系其对自己民事权利作出的处理，不违背法律规定，本院予以确认。对原告岁秀飞主张的伙食补助费、营养费、交通费、护理费，不属于保险合同约定赔偿的内容，本院不予支持。根据《中华人民共和国民法典》第五百零九条第一款、第五百六十四条、第五百七十七条，《中华人民共和国保险法》第十六第二款、第三款之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决书生效后二十日内支付原告岁秀飞保险理赔款25660.15元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务或其他义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息或支付迟延履行金。案件受理费减半收取371元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，按时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  海洪泽二〇二一年四月十九日法官助理周磊书记员杨训