陕西省宁陕县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0923民初398号 原告：赵连吉，男，1976年12月1日出生，汉族，农民，住陕西省略阳县，身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX。 委托诉讼代理人：赵连升，男，1966年1月2日出生，汉族，农民，住址同上，系原告之兄。 委托诉讼代理人：严钦，陕西敏安律师事务所律师。 被告：宁陕县四亩地中心卫生院。住所地：宁陕县。统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX8945。 法定代表人：张绍斌，该卫生院院长。 委托诉讼代理人：吕家红，陕西秦林律师事务所律师。 被告：汉中市铁路中心医院。住所地：陕西省汉中市汉台区。统一社会信用代码：12610700H08801340W。 法定代表人：陈建华，该院院长。 委托诉讼代理人：陈绪广，该院主治医师。 第三人：汉中市中医医院。住所地：陕西省汉中市南郑区。统一社会信用代码：12610700435956044M。 法定代表人：孙平安，该院院长。 委托诉讼代理人：张丛波，陕西嘉盟律师事务所律师。 第三人：一医院，三二〇，住所地：陕西省汉中市，统一社会信用代码：12100000435945003M。 法定代表人：杨斌辉，该院院长。 委托诉讼代理人：张琪，陕西嘉盟律师事务所律师。 第三人：略阳县人民医院暨略阳县天津中医医院。住所地：陕西省略阳县兴州街道办菜籽坝新区。统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXX9431。 法定代表人：熊英，该院院长。 委托诉讼代理人：李飞龙，该院法律顾问。 原告赵连吉与被告宁陕县四亩地中心卫生院（以下简称“四亩地卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月17日立案。本案在审理期间，本院依职权依法追加汉中市铁路中心医院为本案被告，追加汉中市中医医院、三二〇一医院及略阳县人民医院暨略阳县天津中医医院（以下简称“略阳县医院”）为本案第三人。同时裁定本案由简易程序转为普通程序，于2021年3月15日公开开庭进行了审理。原告赵连吉委托诉讼代理人赵连升、严钦、被告四亩地卫生院委托诉讼代理人吕家红、汉中市铁路中心医院委托诉讼代理人陈绪广、第三人汉中市中医医院委托诉讼代理人张丛波、三二〇一医院委托诉讼代理人张琪、略阳县医院委托诉讼代理人李飞龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵连吉向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费和住宿费共计196730.82元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年6月5日，原告因在佛坪县工地干活腿部摔伤被送往被告四亩地卫生院治疗。经诊断伤情为：左股骨干中断骨折。因原告伤情严重，原告工地领导即提议转汉中治疗，但被告四亩地卫生院院长雷庭虎建议立即就地治疗，转院过程存在风险，并承诺自己在治疗骨伤方面很专业，保证治疗三个月后原告就能下地走路。入院后，被告四亩地卫生院未对原告骨折处行相应的复位、植入内固定手术及相应的康复锻炼，仅进行了复位夹板固定和牵引，因病情长时间未见好转，原告无奈转入被告汉中市铁路中心医院治疗，岂料因长期牵引延误了最佳手术治疗时间，病情恶化为左膝关节僵硬强直，左侧腓总神经损伤，膝关节、踝关节黏连，左膝关节不能弯曲，活动严重受限，至今仍在进行康复治疗。综上，因被告四亩地卫生院违反医疗操作规范，给原告进行长达132天的牵引，延误了原告最佳手术治疗时间，致使原告至今不能行走，形成医疗依赖，不得不接受后续治疗。原告现仍在康复治疗中，增加了其生存成本和生存风险，给原告身心造成了严重的损害后果。因被告四亩地卫生院的医疗过错，给原告造成了各项损失，其应依法承担赔偿责任，请求人民法院依法裁处。 被告四亩地卫生院辩称，1、原告如今的状态由多种原因造成，根据司法鉴定结论，被告的过错原因力仅为次要原因，只负30%的赔偿责任；2、原告的户口是农村居民，不能按城镇居民标准计算残疾赔偿金；3、原告主张的医疗费应当扣除原发性病的治疗费用；4、误工期、护理期、营养期、住院伙食补助期，应减去治疗原发病的时间132天；5、原告九级伤残，精神损害抚慰金应按10000元计算为宜；6、原告在汉中本市内治疗，就医交通费应该在2000元以内符合实际，请法院酌定。 被告汉中市铁路中心医院辩称，我院是依法执业，规范行医，不存在过错，不应承担赔偿责任。 第三人汉中市中医医院述称，我院没有诊疗过错，不应该承担赔偿责任。 第三人三二〇一医院述称，经司法鉴定确认，我院没有医疗过错，不应承担赔偿责任，请依法驳回原告对我院的诉求。 第三人略阳县医院述称，医疗损害适用过错原则，经鉴定我院没有过错，不应承担赔偿责任。 原告赵连吉为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：1、原告的身份证复印件、被告四亩地卫生院的住院病历和诊断证明书、被告汉中市铁路中心医院的住院病历和诊断证明书、第三人汉中市中医医院的住院病历和诊断证明书、第三人三二〇一医院住院病历和诊断证明书、第三人略阳县医院出院记录和诊断证明书，用以证明原告受伤后，在被告四亩地卫生院住院治疗132天，期间被告未及时对原告进行手术治疗，而是采取了长时间牵引和夹板固定，致使原告延误了最佳治疗时机，延长了治疗期，多支付了治疗费用；2、病人费用明细清单11张、病人医疗汇总清单3张、医疗费发票41张，用以证明原告因治疗共支付医疗费94059.05元的事实；3、交通费发票160张，用以证明原告因就医和做司法鉴定共支付交通费6126.90元的事实；4、护理费收据4张，用以证明原告在被告四亩地卫生院住院治疗期间支付护理费10600元的事实；5、住宿费发票1张，用以证明原告在治疗期间支付住宿费165元的事实；6、杨枝涛、罗明清、熊良军的书面《证明》，用以证明原告在被告四亩地卫生院治疗期间，被告多次提示原告不要搬动，应就地治疗，并保证能治愈的虚假承诺；7、司法鉴定意见书，用以证明被告四亩地卫生院的诊疗行为存在过错，应承担赔偿责任；8、《租房协议》、《劳务用工合同》各1份，用以证明原告虽是农村户口，但是务工和居住均在城镇，应按城镇居民标准赔偿；9、鉴定费发票2份，用以证明原告做司法鉴定支付鉴定费14592元的事实。 经质证，被告汉中市铁路中心医院、第三人汉中市中医医院、三二〇一医院、略阳县医院对上述证据均无异议。被告四亩地卫生院对上述证据1、2、5、7、9的真实性、关联性、合法性均无异议。对交通费不认可，认为原告都在汉中市境内就医，产生6000余元交通费有虚假，要求法院酌情认定；对在被告四亩地卫生院产生的护理费认可，但应从总的护理费中减去；对杨枝涛、罗明清、熊良军的《证明》不认可，认为证人没出庭作证，不符合证据规则；对《租房协议》和《劳务用工合同》的真实性和证明目的不认可。认为原告要证明在城镇居住应当提交5年内交纳水电费的发票，务工应当提供工资花名册及工资转账凭证，否则不予认可。 经审查，本院对原告提交的上述证据1、2、4、5、7、9的真实性、合法性、关联性予以确认，对其余证据结合本案事实和当事人陈述综合予以认定。 休庭过后，本院对《租房协议》的真实性进行了调查核实，制作了调查笔录；在陕西省佛坪县人民法院调取了（2021）陕0730民特1号民事裁定书。经质证，原告和被告四亩地卫生院对调查笔录和民事裁定书的真实性、合法性均无异议，本院予以确认。 被告四亩地卫生院、汉中市铁路中心医院、第三人汉中市中医医院、三二〇一医院、略阳县医院未向本院提交证据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年6月5日，原告以“摔伤致左某某腿疼痛伴活动受限半天”之主诉，入住被告四亩地卫生院。入院后诊断为：1、左股骨干中断骨折；2、左下肢软组织损伤；3、高血压病3级（高危）。入院后，被告四亩地卫生院给原告行了患肢手法复位夹板外固定术＋胫骨结节骨牵引术。原告住院治疗132天，于2017年10月15日出院，出院时夹板固定于患肢功能位。原告住院治疗期间，支付医疗费12619.50元，支付护理费7800元。 2017年10月15日，原告以“外伤后左下肢肿痛、活动障碍4月余”之主诉，入住被告汉中市铁路中心医院。入院后诊断为：陈旧性股骨干骨折（左）；左膝关节强硬；左踝关节强硬；左侧腓总神经损伤；骨质疏松；高血压。2017年10月25日，被告汉中市铁路中心医院给原告行了左股骨干陈旧性骨折切开复位、植骨内固定术。原告住院治疗136天，于2018年2月28日出院。2019年11月12日，原告再次入住该院治疗2天。原告在该院治疗期间共产生医疗费52226.82元。2020年5月18日，原告以“发现血糖高1年”之主诉，入住第三人略阳县医院。入院后诊断为：2型糖尿病；原发性高血压病2级（很高危）；左侧股骨干骨折内固定术后。原告住院治疗8天，给予抗氧化、改善血液循环、降糖治疗后出院。原告支付医疗费5470.88元。2020年5月27日，原告以“左膝关节疼痛僵硬伴活动受限2年余、加重半年”之主诉，入住第三人汉中市中医医院。入院后给予大关节粘连松解等治疗后出院。原告住院15天，支付医疗费6472.31元，支付住宿费165元。2020年6月11日，原告以“左下肢活动障碍2年余”之主诉，入住第三人三二〇一医院。入院后给予改善循环、左膝关节松解术缓解关节组织粘连、扩大关节活动范围等治疗后出院。原告住院13天，支付医疗费6874.12元。2020年10月12日，原告再次入住第三人汉中市中医医院治疗29天，于11月10日出院，支付医疗费10141.42元。2020年8月17日，原告向本院提起医疗损害赔偿之诉，同时申请司法鉴定。2020年12月14日，安康市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心对被告四亩地卫生院、汉中市铁路中心医院、第三人汉中市中医医院、三二〇一医院、略阳县医院的诊疗行为是否存在过错、过错行为与原告的损害结果是否存在因果关系及原因力、伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。鉴定后，陕西中金司法鉴定中心于2021年2月25日出具了《司法鉴定意见书》，结论为：“（一）1、宁陕县四亩地中心卫生院对患者赵连吉的诊疗行为存在过错，医方的过错与患者的损害后果（左腓总神经损伤、左膝关节活动部分大受限）存在因果关系，建议医方的过错原因力为次要原因；2、汉中市铁路中心医院对患者赵连吉的诊疗行为未发现明显过错，医方的诊疗行为与患者的损害后果无因果关系；3、略阳县人民医院对患者赵连吉的诊疗行为未发现明显过错，医方的诊疗行为与患者的损害后果无因果关系；4、汉中市中医医院对患者赵连吉的诊疗行为未发现明显过错，医方的诊疗行为与患者的损害后果无因果关系；5、三二〇一医院对患者赵连吉的诊疗行为未发现明显过错，医方的诊疗行为与患者的损害后果无因果关系。（二）被鉴定人赵连吉左膝关节功能丧失达50%以上（未达75%），评定为九级伤残。（三）被鉴定人赵连吉误工期限为24个月，护理期限为24个月，营养期限为24个月。”原告为此在汉中市中心医院支付检查费111元，支付鉴定费14592元。 另查明，原告在佛坪县务工期间受伤，其工程施工人刘某某于2021年1月22日在佛坪县人民调解委员会主持调解下与原告达成了医疗费、误工费、营养费、护理费、交通费、后续治疗费等补偿协议，约定刘某某于2021年3月31日前一次性补偿原告226000元。2021年1月27日，原告和刘某某向佛坪县人民法院申请了司法确认。当日，佛坪县人民法院审查后作出了（2021）陕0730民特1号民事裁定书，确认了协议的效力。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告四亩地卫生院的诊疗行为经司法鉴定存在过错，其过错与原告的损害后果（左腓总神经损伤、左膝关节活动部分大受限）存在因果关系、过错原因力为次要原因。该鉴定意见，经被告及第三人质证均无异议，合法有效，本院予以采信，其应作为认定本案事实及责任划分的依据。原告依据该鉴定意见向被告四亩地卫生院主张医疗损害赔偿，于法有据，本院予以支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，参照陕高法〔2020〕45号陕西省高级人民法院关于印发《陕西省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》和《陕西省道路交通事故主要情形损害赔偿责任比例（试行）》的通知，对原告主张的赔偿项目及其数额核实认定如下：1、关于医疗费。原告依据病例资料、诊断证明、医疗费发票等，向被告四亩地卫生院主张医疗费总额94059.05元的40%。被告四亩地卫生院认为，应当从原告医疗费总额中减去在被告处治疗原发病的医疗费用12619.50元后再承担30%。本院认为，原告在被告四亩地卫生院所支付的医疗费用刘某某已给予补偿，被告四亩地卫生院要求从医疗费总额中予以扣减的抗辩理由，有理有据，本院予以采纳。原告要求被告四亩地卫生院赔偿其全部医疗费用的40%，缺乏法律依据，本院不予支持。经核实，原告的医疗费用减去在被告四亩地卫生院的医疗费用外，还剩81427.55元（94047.05元－12619.50元），按30%的责任比例由被告四亩地卫生院予以赔偿；2、关于护理费。原告依据鉴定意见，主张护理费74016元（720天×37522元／年÷365天）。被告四亩地卫生院认为总的护理期限应当减去在被告处治疗原发病的护理期132天。本院认为，根据原告在被告四亩地卫生院的治疗情况和刘某某补偿护理费的实际，本院酌定扣减护理期60天，即认定原告护理期限为660天（720天－60天），护理费为67848元；3、关于营养费。原告依据鉴定意见，主张营养费21600元（720天×30元／天）。被告四亩地卫生院认为营养期限应当减去在被告处治疗原发病的期限132天。本院认为，根据原告在被告四亩地卫生院的治疗情况及刘某某补偿营养费的实际，本院酌定扣减营养期60天，即认定原告营养期限为660天，营养费为19800元；4、关于误工费。原告依据鉴定意见，主张误工费85763元（720天×43477元／天÷365天）。被告四亩地卫生院认为原告属无固定收入的农民，应按2019年陕西省城镇私营单位农、林、牧、渔业年平均工资31325元标准计算误工费；误工期限应减去在被告处治疗原发病的期限132天。本院认为，原告在外务工系临时性的，属于无固定收入的情形，被告四亩地卫生院要求按2019年陕西省城镇私营单位农、林、牧、渔业年平均工资31325元标准计算误工费的理由，符合相关规定，本院予以采纳。根据原告在被告四亩地卫生院的治疗情况及刘某某补偿误工费的实际，本院酌定扣减误工期90天，即认定原告误工期限为630天（720天－90天）。按照以上标准计算，原告的误工费应为54067.81元；5、关于住院伙食补助费。原告根据住院时间，主张住院伙食补助费20160元（336天×60元／天）。根据本院核实，原告的实际住院时间为335天，按60元每天计算，原告的住院伙食补助费应为20100元；6、关于残疾赔偿金。原告依据《租房协议》和《劳务用工合同》，主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金。被告四亩地卫生院认为，原告户籍是农民，原告只提交了《租房协议》和《劳务用工合同》，没有提供相关交纳水电费的发票及工资花名册、工资转款凭证，无法证明在城镇连续居住生活满一年以上，且主要收入来源于城镇，不能按城镇居民计算残疾赔偿金。本院认为，原告实际居住地在略阳县XX镇XX村，其在佛坪县务工居住在佛坪县城只是暂时性的，会随着务工的结束而返回原居住地。其临时居住在XX镇XX镇居民标准计算残疾赔偿金，缺乏法律依据，且原告提供的《租房协议》和《劳务用工合同》也不足以证明其主张，故对原告要求按城镇居民标准计算残疾赔偿金的请求，本院不予支持。被告四亩地卫生院的抗辩理由成立，本院予以采纳。根据2020年陕西省国民经济和社会发展统计公报，全年农村居民人均可支配收入为13316元，依此计算原告的残疾赔偿金为53264元（13316元×20年×20%）；7、关于精神损害抚慰金。原告依据鉴定意见，主张精神损害抚慰金为20000元。被告四亩地卫生院认为，原告的伤残等级是九级，根据陕西省高院的规定，精神损害抚慰金应该为10000元。本院认为，原告主张的精神损害抚慰金标准应当参照陕高法〔2020〕45号通知精神执行，九级伤残精神损害抚慰金应当为10000元，被告四亩地卫生院的抗辩理由成立，本院予以采纳；8、关于交通费。原告提供交通费票据共计160张，主张就医交通费6126.90元。被告四亩地卫生院认为，除在被告医院治疗外，原告就医均在汉中市范围内，支出交通费6000余元，不符合实际，请法院酌情认定。经本院审查，在原告提供的交通费票据中，除原告的交通费票据外，还有他人的交通费票据及没有姓名和时间的票据，故无法认定系原告一人支出的交通费。本院结合原告的住院时间、地点和交通费票据，酌情认定交通费为2000元；9、关于住宿费和鉴定费。原告依据住宿费票据和鉴定费发票，主张住宿费165元、鉴定费14592元。被告四亩地卫生院对此真实性无异议，本院予以确认。对上述费用的总和，被告四亩地卫生院应在30%的责任范围内向原告承担赔偿责任。 综上，原告的诉求，部分有事实和法律依据，合理合法部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款规定，判决如下： 被告宁陕县四亩地中心卫生院于本判决生效后10日内赔偿原告赵连吉医疗费、护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费共计96979.31元〔（81427.55元＋67848元＋19800元＋54067.81＋20100元＋53264元＋10000元＋2000元＋165元＋14592元）×30%〕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费4234元，原告赵连吉负担2964元，被告宁陕县四亩地中心卫生院负担1270元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。 审 判 长  左永军 审 判 员  杨 英 人民陪审员  张义成 二〇二一年四月十二日 法官 助理  刘 蒙 书 记 员  曾 佳