甘肃省金昌市中级人民法院民事判决书（2021）甘03民终147号上诉人（原审原告）：王某1，女，汉族，住永昌县。委托诉讼代理人：李某（王某1丈夫），男，1969年12月2日出生，汉族，住永昌县。委托诉讼代理人：王某2，甘肃骊千律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：永昌县第一小学，住所地永昌县城关镇新寺庙巷4号。法定代表人：苏某，该校校长。委托诉讼代理人：王某3，男，该校副校长。委托诉讼代理人：赵某，永昌县城关法律服务所法律工作者。上诉人王某1因与被上诉人永昌县第一小学（以下简称永昌一小）工伤保险待遇纠纷一案，不服永昌县人民法院（2020）甘0321民初3980号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人王某1及其委托诉讼代理人李某、王某2，被上诉人永昌一小的委托诉讼代理人王某3、赵某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王某1上诉请求：依法改判或发回重审。事实与理由：1.一审认定交通费、住宿费、伙食补助费适用法律不当，认定交通费、住宿费的数额过低。上诉人治疗工伤期间产生的交通费、住宿费有相应的票据，且与医疗机构出具的诊疗材料相互印证，数额具体真实。上诉人系眼睛受伤，治疗工伤需他人护理，因护理人员产生的交通费、住宿费与治疗工伤存在直接因果关系。因此，交通费、住宿费应当予以认定。2.一审判决在工伤保险待遇款项中扣除校方责任保险赔偿款96000元，缺乏法律依据。根据《工伤保险条例》的规定，为职工缴纳工伤保险是用人单位的法定义务，而购买意外伤害险是用人单位提供的福利，福利不能取代法定义务。工伤保险是社会保险，是强制性保险；商业保险是非强制性保险，是工伤保险的补充。被上诉人投保的校方责任保险系意外伤害险，属商业保险，其赔偿款不能代替工伤保险待遇。永昌一小辩称，一审法院认定事实清楚，判决正确，驳回王某1的上诉请求。王某1向一审法院起诉请求：1.判令永昌一小支付王某1一次性伤残补助金140342.94元（7796.83元×18个月）；2.支付治疗期间各项费用共计163634.19元（其中交通费25156元、住宿费24045元、伙食补助费30167元、医药费81288.73元、护理费2977.46元）；3.支付王某1在迪拜德国医院看病期间聘请翻译服务费8000元。以上合计：311977.13元。王某1在诉讼过程中增加以下诉讼请求：判令永昌一小支付王某1精神损害抚慰金80000元，治疗期间的营养费5920元，后续治疗费8871元，鉴定费900元，律师咨询费1200元。一审法院认定事实：王某1于2017年4月17日17时30分左右，在永昌一小统一组织的篮球比赛中，因场上争抢篮板球，不慎右眼受伤致视网膜脱离。先后到永昌县人民医院、兰州大学第二医院、广东中山大学附属医院、北京同仁医院、上海复旦大学附属医院、迪拜德国眼科医院等医疗机构检查治疗16次。2017年9月21日，经金昌市人力资源和社会保障局认定，王某1受伤，为工伤。2018年2月9日，经金昌市劳动能力鉴定委员会鉴定，王某1伤残为工伤五级。2019年4月23日，经永昌县残联认定，王某1为视力残疾三级。王某1于2020年10月23日，向永昌县劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，仲裁委员会即日以仲裁请求已超过仲裁时效为由，作出不予受理案件通知书。王某1不服提起诉讼。另查明，永昌一小没有为王某1缴纳工伤保险。永昌一小为员工投保了校方责任保险，王某1从保险公司获得赔偿款119154.24元，其中医疗费23154.24元，残疾赔偿金、交通费、住宿费、后续治疗费等费用96000元。2018年11月至12月迪拜迪拉姆与人民币汇率是1.8829到1.8886之间，按1.90计算。一审法院认为，劳动者由于工作原因在工作过程中遭受意外伤害的，应当依照《工伤保险条例》的规定，享受工伤保险待遇。本案中，因永昌一小没有为王某1参保工伤保险，根据《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，由永昌一小按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。对王某1主张的各项费用认定如下：1.一次性伤残补助金，因永昌一小认可王某1主张的140342.94元，且亦符合《工伤保险条例》规定，应予以认定；2.医药费，根据提交的有效票据认定为61905.92元（其中迪拜德国眼科医院治疗费用，按1迪拉姆兑换人民币1.90元计算）；3.交通费，根据《甘肃省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条第三款、第四款和《甘肃省省级党政机关差旅费管理办法》第十九条规定，结合有效票据认定为5724元；4.住宿费，根据《甘肃省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条第三款、第四款和《甘肃省省级党政机关差旅费管理办法》第十二条规定，结合有效票据认定为13089元；5.伙食补助费，根据《甘肃省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条第一款、第四款规定，按不超过上年度全省城镇居民日人均消费支出额的40%计算，2016年甘肃省城镇居民人均消费性支出为19539.20元/年，故王某1本人的伙食补助费认定为3168.67元；6.护理费，因王某1住院期间均由其丈夫李某护理，在李某护理王某1期间永昌一小并没有扣发李某的工资；出院后王某1是否需要护理，王某1没有提交需要护理的医嘱，因此护理费不予认定；7.鉴定费900元，永昌一小无异议，且有票据证明，予以认定；8.后续治疗费，根据鉴定意见，认定为8871元；9.精神损害抚慰金、营养费、律师咨询费、翻译费，因均不属于工伤保险待遇的赔偿范围，不予认定。以上共计234001.53元。对于永昌一小提出校方责任保险赔偿的数额应在王某1主张的赔偿款中扣除的抗辩，因校方责任保险的投保人和受益人均为校方，且该责任保险的目的就是为了减轻校方在组织相关活动时出现意外事故的责任，故该抗辩予以采纳。对于永昌一小提出王某1在省外医疗机构的所有费用不予赔付的抗辩，因王某1提交的证据中，有永昌县职工医疗保险部门同意王某1转省级定点医院治疗的意见，省级医院虽没有出具王某1到省外医院就诊的建议，但作为伤者到省外医疗设备及技术较好的医院就诊，既符合人之常情，法律亦未明确禁止，故其抗辩，不予采纳。综上，依照《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条、《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款、第三十六条第一款、第六十二条第二款和《甘肃省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条第一款、第三款、第四款规定，判决：一、永昌一小支付王某1一次性伤残补助金140342.94元、医疗费70776.92元（含后续治疗费8871元）、交通费5724元、住院伙食补助费3168.67元、住宿费13089元、鉴定费900元，共计234001.53元。扣除校方责任保险赔偿款96000元，再支付138001.53元。限于判决生效后15日内履行；二、驳回王某1的其他诉讼请求。二审中，当事人没有提交新证据。当事人对一审认定的事实未提出异议，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于王某1主张一审认定交通费、住宿费、伙食补助费过低的问题。《甘肃省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条第一款规定“职工住院治疗工伤期间的伙食补助费，按照不超过上年度全省城镇居民日人均消费支出额的40%，由工伤保险基金支付。”第三款规定“经医疗机构出具证明，报社会保险经办机构同意，工伤职工到市（州）以外就医，交通费和住宿费参照本省行政部门工作人员的差旅费标准执行，由工伤保险基金支付。”第四款规定“工伤职工到市（州）以外就医，非住院期间的交通和住宿产生的费用，省内不超过3天，省外不超过5天；非住院期间的伙食补助费按照职工住院治疗的伙食补助费标准执行。”《甘肃省省级党政机关差旅费管理办法》第十九条规定“出差人员应将公共交通作为首选交通工具。市内交通费按出差自然（日历）天数计算，按标准包干使用，其中：省内出差，每人每天40元；省外出差，每人每天80元。”本案中，一审法院对王某1的交通费、住宿费、伙食补助费的认定，符合上述法律规定，王某1上诉主张一审认定其交通费、住宿费、伙食补助费过低的理由不能成立。关于在工伤保险待遇款项中扣除校方责任保险赔偿款96000元的问题，永昌一小投保校方责任保险，是在防范和化解学校安全事故责任风险，解除学校、家长的后顾之忧，避免、减少经济纠纷，减轻学校办学负担，维护学校和谐稳定等方面的积极作用。校方为教职工投保责任保险的目的就是为了减轻校方在学校开展活动时出现意外事故的责任和负担，本案中，一审法院对王某1的工伤保险待遇依法全部进行了认定，并予判决由永昌一小支付，其依法享有的权益得到保护，一审法院在王某1的工伤保险待遇款项中扣除校方责任保险赔偿款96000元并无不妥，王某1上诉主张不应在其工伤保险待遇款项中扣除校方责任保险赔偿款的理由不能成立。综上所述，一审法院认定事实清楚，判决结果正确，王某1的上诉理由不能成立，其上诉请求不予支持，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由王某1负担。本判决为终审判决。审判长 梁俊天审判员 李伟玲审判员 尚晓霞二〇二一年四月十九日书记员 何文静