淮安市清江浦区人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0812民初912号原告：毛进，男，汉族，1987年8月7日生，住淮安市淮阴区。委托诉讼代理人：陈士斗，江苏青创律师事务所律师。原告：赵梦颖（系毛进妻子），女，汉族，1992年1月16日生，住淮安市淮阴区。委托诉讼代理人：陈士斗，江苏青创律师事务所律师。委托诉讼代理人：毛进（系赵梦颖丈夫），男，汉族，1987年8月7日生，住淮安市淮阴区。被告：淮安市妇幼保健院，住所地淮安市人民南路**、健康西路**。登记号46947738332081111G1001。法定代表人：孙春霞，职务院长。委托诉讼代理人：徐长桂，江苏司北律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵子豪，江苏司北律师事务所实习律师。原告毛进、赵梦颖与被告淮安市妇幼保健院（以下简称“妇幼保健院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月21日立案后，依法适用简易程序审理，公开开庭进行了审理。原告毛进及毛进、赵梦颖的共同委托诉讼代理人陈士斗，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人徐长桂、赵子豪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。毛进、赵梦颖向本院提出诉讼请求：1.请求判令妇幼保健院赔偿医药费52284元，死亡赔偿金1117248元，丧葬费49349元，精神抚慰金60000元，护理费2600元，交通费2600元，上述按照40%承担合计513392元；2.鉴定费14760元由妇幼保健院承担。事实和理由：毛进、赵梦颖的儿子毛宇泽，2019年10月2日出生。2020年5月18日，毛宇泽在妇幼保健院小儿外科住院，入院诊断法洛氏四联症、房间隔缺损、动脉导管未闭。2020年5月20日，妇幼保健院手术知情同意书告知患方，需在全麻下进行先天性心脏病矫治术，2020年5月21日，在体循环下行法洛症右室流出道疏通术，术后转入重症监护室，术后三天撤除呼吸机。2020年6月8日转放普通病房，2020年6月14日，患者出现口唇青紫，面色苍白，氧饱和度下降等情况，经抢救，2020年6月16日，妇幼保健院宣布患者死亡。后医患双方在淮安市调解，申请医疗损害鉴定，经南京金陵司法鉴定所鉴定，医方的医疗行为存在过错，且与患者死亡存在因果关系，原因力大小为次要因素。妇幼保健院辩称，患者患有法洛四联症，患者的死亡是其自身疾病的自然转归，妇幼保健院虽在诊疗过程中存在一些医疗瑕疵，但与患者死亡没有因果关系，我方认为赔偿系数不应超过10%。对于医疗费中自费部分52284元的真实性不表异议，该费用是治疗原发疾病的，对于鉴定费中会诊费3000元不具有合法性，请求依法判决。本院经审理认定事实如下：患者毛宇泽于2019年10月2日在淮安市第一人民医院出生，父亲毛进，母亲赵梦颖。2020年5月18日，毛宇泽因体检发现先天性心脏病到妇幼保健院治疗，入院诊断为先天性心脏病，法洛四联症，2020年5月21日全麻行“先天性心脏病矫治术”，术中发现肺动脉主干及左肺动脉发育差，无法作根治性手术，经沟通暂行右室流出道疏通术。术后安返重症室，术后第三天撤除呼吸机。6月8日病情平稳转入普通病房。6月14日16：40患儿出现口唇青紫、面色苍白，氧饱和度下降，16:50出现心跳停止，给予胸外按压抢救后病情稍好转，6月16日准备行胸腔闭式引流过程中出现氧饱和度下降至50%，心率60次/分，血压55/36mmHg，经抢救无效，19:40宣布死亡。患者毛宇泽在妇幼保健院住院期间，共花去医疗费157399.48元，其中个人负担部分52285元。2020年10月19日，经淮安市医患纠纷人民调解委员会委托，南京金陵司法鉴定所作出金陵司法鉴定所[2020]医损鉴字第163号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：妇幼保健院诊疗行为存在过错，与患儿毛宇泽损害后果存在因果关系，原因力为次要因素，建议参与度以30%为宜。该鉴定，毛进花去鉴定费11760元、会诊费3000元。上述事实，有病案资料、费用票据、司法鉴定意见书、等及双方当事人陈述为证，经庭审质证，予以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见，妇幼保健院的医疗行为存在过错，医疗过错行为与患儿毛宇泽的死亡的损害后果存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素，建议参与度以30%为宜。毛进、赵梦颖认为参与度为40%，妇幼保健认为参与度10%。本院对此认为，根据鉴定意见中因果关系及原因力大小分析：患儿死亡后未行病理检验，不能在法医病理性层面明确患儿的具体死亡原因，尤其是患儿心脏结构如心脏各室、房室间隔和左右肺动脉发育状况、肺动脉狭窄程度及手术情况，以及发生感染后的各脏器组织学改变。因此，目前仅能依据现有临床资料结合影像学片分析推断。患儿的死亡原因符合先天性心脏病术后继发重症感染、双侧液气胸引起呼吸循环衰竭死亡，先天性心脏病为根本死因，重症感染、双侧液气胸为辅助死因。患儿系先天性心脏病TOF合并房间隔缺损，肺血管发育不良，行姑息术，术后双侧胸腔积液，表明术后右心功能不全，与先天性肺血管发育不良有关，这是患儿预后不良的主要因素。当然医方上述过错行为，如术前评估不充分、术后管理中对患儿的病情观察、液气胸的处理不足，对患儿疾病的发生、发展造成一定的影响，与患儿最终损害后果之间存在一定的因果关系。综上，考虑患儿自身病情及手术治疗技术难度、手术风险及医方诊疗过错，确认医方诊疗过错行为原因力为次要因素，参与度30%。对毛进、赵梦颖主张的各项损失，本院认定如下：一、医疗费。毛宇泽在妇幼保健院住院治疗花去医疗费157399.48元，个人承担部分为52285元，故毛进、赵梦颖主张医疗费52284元，予以确认。妇幼保健院认为该费用是治疗毛宇泽原生疾病的费用，与本案无关，本院对此认为，毛宇泽在妇幼保健院花去的治疗费用，虽然大部分是治疗原生疾病的，但不排除因妇幼保健院诊疗过错行为所产生的增加的医疗费用，对于原因力和参与度问题，同前述观点。二、护理费。毛宇泽住院26天，护理费标准参照淮安市当地护工费标准，本院酌情确定按照100元/天计算，护理费为2600元。三、死亡赔偿金。毛宇泽死亡，毛进、赵梦颖主张死亡赔偿金1117248元，符合法律规定，本院予以支持。四、丧葬费。毛宇泽丧葬费按照江苏省上年度职工平均工资98669元/2=49334.5元计算，故毛进、赵梦颖主张丧葬费49334.5元，予以支持。五、交通费。毛进、赵梦颖主张交通费2600元，但未提供证据，本院酌情确定交通费200元。六、精神损害抚慰金。毛宇泽在诊疗过程中死亡，考虑到毛宇泽原发疾病及妇幼保健院的医疗过错的因素，故本院酌情确定精神损害抚慰金为15000元。综上，认定医疗费52284元、护理费2600元、死亡赔偿金1117248元、丧葬费49334.5元，交通费200元，合计1221666.5元，结合上述责任认定，酌定妇幼保健院负担366500元。精神损害抚慰金15000元，合计381500元，故毛进、赵梦颖要求妇幼保健院赔偿381500元的诉讼主张，予以支持。经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于适用时间效力的若干规定》第一条、第二条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告淮安市妇幼保健院于本判决生效后十五日内一次性赔偿原告毛进、赵梦颖损失共计381500元；二、驳回原告毛进、赵梦颖其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费8809元，减半收取4404.5元，由被告淮安市妇幼保健院负担3511元，原告毛进、赵梦颖负担893.5元；鉴定费共计14760元，由被告淮安市妇幼保健院负担6000元，原告毛进、赵梦颖负担8760元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。审 判 员  刘 青二〇二一年四月二十一日法官助理  闫丽华书 记 员  曹 文