山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁01民终4075号上诉人（原审被告）：山东汇隆商业管理有限公司，住所地济南市。法定代表人：张利梅，总经理。委托诉讼代理人：杨欣欣，女，该公司法律顾问。被上诉人（原审原告）：杜建行，男，1990年6月4日出生，汉族，住山东省冠县。法定代理人：杜喜亮(系杜建行之父)，住山东省冠县。委托诉讼代理人：彭飞，山东齐鲁律师事务所律师。委托诉讼代理人：孔德蓉，山东齐鲁律师事务所律师。上诉人山东汇隆商业管理有限公司（以下简称汇隆商业公司）因与被上诉人杜建行劳动争议一案，不服山东省济南市历下区人民法院（2020）鲁0102民初12358号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月14日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员独任审理，本案现已审理终结。汇隆商业公司上诉请求：1.撤销原审第一项判决，改判汇隆商业公司不支付杜建行一次性伤残补助金94770元；2.诉讼费、保全费由杜建行承担。事实和理由：1.杜建行的一次性伤残补助金已超一年时效。杜建行于2018年11月14日受伤，2018年12月31日经济南市人力资源和社会保障局认定为工伤，2020年5月5日提起仲裁。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条规定，劳动争议仲裁时效为一年，劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的不受前款仲裁时效的限制。杜建行主张的一次性伤残补助金不属于劳动报酬范围，不属于特殊时效规定，其时效起算点应自受伤之日起算，最迟不应超过工伤认定之日，杜建行于2020年5月5日提起仲裁时已超仲裁时效。原审法院未对时效问题加以审核、认定，属于认定事实不清、适用法律错误。2.汇隆商业公司在规定时限内依法为杜建行缴纳社会保险，杜建行的一次性伤残补助金应由工伤保险基金支付。《社会保险法》规定用人单位应自用工之日起30日内为职工办理社会保险登记。杜建行于2018年10月25日入职，根据前述规定，汇隆商业公司应于2018年11月为杜建行缴纳工作首月的社会保险。根据当时济南的社保缴纳操作要求，用人单位每月28日前均可办理社保缴纳业务。汇隆商业公司于2018年11月27日为杜建行缴纳工作首月即2018年11月的社会保险，符合社保机构的操作时限要求。汇隆商业公司缴纳首月社保的时间虽然在杜建行工伤发生后，但汇隆商业公司缴纳社保未被征收滞纳金，不属于欠缴、补缴，不应适用《工伤保险条例》第六十二条关于未参保及社保补缴后的责任规定，杜建行的一次性伤残补助金应由工伤保险基金予以支付。原审法院未对社保缴纳情况加以审查，对一次性伤残补助金支付主体问题认定事实不清、适用法律错误，请求予以改判。杜建行辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回汇隆商业公司的上诉，维持原判。杜建行向一审法院起诉请求：1.判令汇隆商业公司向杜建行支付一次性伤残补助金94770元（3510元/月×27个月）；2.判令汇隆商业公司向杜建行支付2019年3月9日至2019年11月9日之间的医疗费195933.98元（其中：卫生材料费128595.53元，诊查费236元，其他费90.5元，药费30240元，医保未报销费用36771.95元），以上二项合计290703.98元；3.本案诉讼费用由汇隆商业公司承担。一审法院认定事实：2018年10月25日，杜建行入职汇隆商业公司。2018年11月14日，杜建行在工作时发生事故，后辗转在医院之间进行病情治疗。2018年11月27日，汇隆商业公司开始为杜建行缴纳社会保险。汇隆商业公司向杜建行发放2018年11月工资870.43元、12月工资2970元，2019年1月、2月、3月、4月、5月、6月工资扣除社保缴费后分别实发2558.47元、2038.47元、2038.47元、2038.47元、2038.47元、838.47元。2018年12月31日，济南市人力资源和社会保障局作出《济南市职工工伤认定书》（NO：2018120349号），载明：2018年11月14日19时14分左右，杜建行在汇源大厦24楼进行巡视时，因楼层无护栏、灯光暗，不慎坠至23层受伤。杜建行被认定为工伤。2019年4月29日，济南市劳动能力鉴定委员会作出济劳鉴[2019]03115号《劳动能力初次鉴定结论书》，杜建行被鉴定为劳动能力障碍程度为一级，完全依赖护理。2019年7月3日，济南市历下区医疗保险管理办公室出具《济南市工伤保险待遇结算单》，载明：杜建行2019年3月9日入院，共住院52天，医疗费共计166491.39元，其中统筹支付133784.99元、个人负担32706.4元；住院伙食补助费20元/天，52天共计1040元；基金拨付134824.99元。2019年2月28日，杜建行向济南市历下区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，要求汇隆商业公司支付医疗费30万元、护理费10万元、住院生活补助费5万元、误工费5万元等各项费用共计50万元（其他相关费用待后续治疗后再另行提出仲裁申请）。该委作出济历下劳人仲不[2019]256号决定书，对杜建行的仲裁申请不予受理。杜建行不服该仲裁决定，于法定期限内诉至一审法院。杜建行向一审法院提出诉讼请求：1.判令汇隆商业公司支付医疗费74179.7元、住院期间护理费85725元、终生护理费1649700元、住院生活补助费24400元、2018年11月14日至2019年7月16日期间的误工费28548元；2.判令汇隆商业公司承担诉讼费、保全费。2019年11月20日，一审法院作出（2019）鲁0102民初2365号民事判决书，判决汇隆商业公司支付杜建行2018年11月14日至2019年4月29日期间的生活护理费54136.67元；驳回了杜建行的其他诉讼请求。杜建行与汇隆商业公司均不服该判决提起上诉，2020年8月5日，济南市中级人民法院作出（2020）鲁01民终3230号民事判决书，驳回上诉，维持原判。2020年4月26日，杜建行向济南市历下区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，要求汇隆商业公司支付一次性伤残补助金94770元、支付2019年3月9日至2019年11月9日之间的医疗费214993.15元（其中：卫生材料费128595.53元，诊查费236元，其他费90.5元，药费30240元，医保未报销费用36771.95元），以上二项合计：290703.98元。2020年6月19日，该委作出济历下劳人仲案[2020]672号裁决书，驳回杜建行的仲裁请求。杜建行不服该仲裁裁决，于法定期限内诉至一审法院。一审法院认为，2018年10月25日，杜建行入职汇隆商业公司，双方之间当日建立劳动关系。关于一次性伤残补助金问题，根据《中华人民共和国社会保险法》第五十八条规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。汇隆商业公司于2018年11月27日为杜建行缴纳社会保险，不符合法律规定。根据《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资。第六十二条规定，用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。第六十四条规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。汇隆商业公司未按规定为杜建行缴纳社会保险，杜建行发生工伤，被评定为一级伤残，应享受一次性伤残补助金（27个月的本人工资）。但因汇隆商业公司原因致使杜建行无法享受工伤基金发放一次性伤残补助金，汇隆商业公司应按照工伤基金的标准向杜建行支付一次性伤残补助金。杜建行主张按照3510元/月支付，符合法律规定，汇隆商业公司应支付杜建行一次性伤残补助金94770元（3510元/月×27个月）。关于医疗费问题，汇隆商业公司辩称，根据生效的（2020）鲁01民终3230号民事判决书，杜建行此次诉讼属于重复起诉。杜建行本次起诉要求医疗费与上次起诉诉请的起始时间不同，并不属于重复起诉，对于汇隆商业公司的辩称一审法院不予采信。根据《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。杜建行发生事故被认定为工伤，进行工伤治疗所花费费用应由工伤基金支付，即使因用人单位原因造成职工不能享受工伤保险待遇的，用人单位也应当按照工伤保险待遇标准进行支付。此次，杜建行主张的医疗费包括住院费报销后其个人承担部分、门诊费、职工医疗保险报销后个人承担部分等，上述费用并非属于工伤保险支付，亦无其他理由要求汇隆商业公司承担，杜建行的该项诉请无法律依据，一审法院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第五十八条，《工伤保险条例》第三十条、第三十五条、第六十二条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、山东汇隆商业管理有限公司于本判决生效之日起十日内向杜建行支付一次性伤残补助金94770元；二、驳回杜建行的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，保全申请费1974元，由山东汇隆商业管理有限公司负担。本院二审期间，当事人未提交影响本案基本事实认定的新证据。一审认定事实属实，本院予以确认。另查明，杜建行一审提交的《济南市工伤保险待遇结算单》上载明的一次性伤残补助金项为空白，该结算单落款时间为2019年7月3日。本院认为，本案双方争议的焦点为汇隆商业公司是否应该向杜建行支付一次性伤残补助金94770元。《工伤保险条例》第六十二条第二款、第三款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第三条规定，《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。根据上述规定，用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，一次性伤残补助金不属于新发生的费用，不属于工伤保险基金支付范围。杜建行发生工伤事故在前，汇隆商业公司为其缴纳社会保险在后，杜建行无法享受工伤保险基金支付的一次性伤残补助金，一审根据工伤保险相关法律规定判决作为用人单位的汇隆商业公司向杜建行支付一次性伤残补助金94770元并无不当，本院予以确认。关于仲裁时效。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条规定，劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。本院认为杜建行的请求并未超过仲裁时效，原因如下：一、一次性伤残补助金发放的前提是因工致残进行了劳动能力鉴定，依据鉴定等级计算一次性伤残补助金数额。济南市劳动能力鉴定委员会对杜建行的劳动能力作出劳动能力鉴定的时间为2019年4月29日；二、《济南市工伤保险待遇结算单》未对一次性伤残补助金进行结算，结算单显示经办机构盖章及日期为2019年7月3日。自此时起应视为杜建行知道或应当知道其不能享受工伤保险基金支付的一次性伤残补助金待遇。本案中，杜建行申请劳动仲裁的时间为2020年4月26日，并未超过一年仲裁时效。综上所述，汇隆商业公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人山东汇隆商业管理有限公司负担。本判决为终审判决。审判员  尹伊君二〇二一年四月二十九日书记员  徐 睿