河北省邢台市信都区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0503民初510号 原告:张立敏，男，汉族，1966年11月19日出生，住河北省邢台市信都区。 委托诉讼代理人：赵雅男，河北观颐新律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张天嘉，河北观颐新律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司，统一社会信用代码9113050080579774XA，住所地河北省邢台市信都区泉南大街民政小区14号楼。 负责人：王俊清，该公司负责人。 委托诉讼代理人：王立娟，河北鑫旺律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杜会芳，河北鑫旺律师事务所律师。 原告张立敏与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司（以下简称太平洋保险邢台中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张立敏的委托诉讼代理人赵雅男、张天嘉，被告太平洋保险邢台中心支公司的委托诉讼代理人王立娟、杜会芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张立敏向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告支付保险金2万元；二、依法确认原被告签订的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）两份保险合同继续有效；三、依法判令被告豁免原告金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）两份保险合同自2021年至2030年间10期的保险费；四、诉讼费由被告承担。原告诉称事实与理由：2014年12月18日，原告通过陈香花从被告处投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版），保险期间自2015年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。原告按约定持续支付了保险费。2020年4月26日，原告因头晕到邢台市第三医院就诊，医生建议原告住院治疗，经诊断原告病情：1、脑梗死；2、陈旧性脑梗死；3、高血压3级（极高危）；4、高同型半胱氨酸血症。原告所患的脑梗死病情，符合附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）条款10特定疾病的定义项下10.1.3轻微脑中风约定的脑梗塞的保险金给付标准；该病情同时符合条款2.3保险费豁免的约定，即被告应豁免被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日期的主险合同及本附加险合同的保险费。并且保险合同继续有效。因双方不能达成一致意见，为维护原告合法权益，依法起诉，望判如所请。 被告太平洋保险邢台中心支公司辩称，根据保险合同的约定，特定疾病是指被保险人在合同有效期限内经专科医生明确诊断初次患合同约定的疾病和初次达到合同约定的疾病状态，被告才赔付保险金，但原告患有的脑梗死系陈旧性脑梗死，初次确诊时间为2012年，因此不符合支付保险金给付标准及豁免保险费的情形，应驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2014年12月18日，原告张立敏在被告太平洋保险邢台中心支公司投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）人身保险合同（合同编号为080081444433668），保险期间自2015年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式为按年（15次交清），保险金额为10万元。原告按合同约定持续交费5期，保险期间为2015年1月1日零时至2020年12月31日。《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）条款》中“11.2”对合同的解除条款约定为“我们合同解除权的限制：本保险条款‘11.1明确说明与如实告知’规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。”《附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）条款》第二条第三款对“特定疾病提前给付保险金”和“保险费豁免”进行了约定，其中关于特定疾病提前给付保险金”约定为“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币10万元，则仅给付人民币10万元。本附加险合同特定疾病提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同和主险合同的有效保险金额同比例下降。”关于保险费豁免的约定为“若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险金的投保人，我们按一下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”合同第十条对“特定疾病的定义”约定为“10.1.3轻微脑中风指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准”。 另查明，2012年6月26日原告在邢台市第三医院住院治疗诊断为：1、脑梗塞双侧基底节、右侧半卵圆中心及左侧脑室旁动脉粥样硬化性；2、高血压3级极高危；3、电解质紊乱低钾血症。后原告于2015年10月8日、2016年12月30日、2017年9月26日曾在邢台市第三医院住院，均诊断有“陈旧性脑梗死”病情。2020年4月26日原告第五次到邢台市第三医院住院治疗，经诊断为：1、脑梗死；2、陈旧性脑梗死；3、高血压3级（极高危）；4、高同型半胱氨酸血症。 本院认为，原告张立敏向被告太平洋保险邢台中心支公司投保金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版），被告保险公司予以承保，双方之间订立的保险合同合法依法成立，当事人双方应当按照合同约定全面履行自己的义务。 关于原被告签订的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）两份保险合同是否继续有效问题。原告要求确认两份保险合同继续有效，被告保险公司当庭对两份保险合同继续有效没有异议，本院予以确认。 关于被告应否向原告支付保险金2万元问题。根据《中华人民共和国保险法》第十六条第二款、第三款规定“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”，以及原被告签订的《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）条款》中“11.2”对合同的解除条款约定，本案原告张立敏在2012年曾被确诊为脑梗塞，在2014年投保时未履行如实告知义务，但至2020年住院原告要求被告理赔时投保已超过两年，且被告保险公司当庭对该合同继续有效无异议，因此原告所患的脑梗死病情，符合《附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）条款》特定疾病中关于轻微脑中风约定保险金给付标准，故保险公司应当按照合同约定给付原告保险金2万元。 关于是否豁免原告两份保险合同自2021年至2030年十期保险费问题。原告所患的脑梗死病情，符合轻微脑中风约定特定疾病提前给付保险金给付条件，同也时符合合同2.3保险费豁免的约定，故原告要求被告豁免金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）两份保险合同自2021年至2030年间10期的保险费的诉讼请求，本院予以支持。 综上，被告保险公司辩称原告患有的脑梗死系陈旧性脑梗死，初次确诊时间为2012年，不符合保险合同约定的初次患病的标准，拒绝理赔及豁免保险费的主张，本院不予支持。 依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、第五百零九条，《中华人民共和国保险法》第十六条第三款之规定，判决如下： 一、原告张立敏与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司签订的编号为080081444433668的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）保险合同继续有效； 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告张立敏支付保险金2万元； 三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司豁免原告张立敏合同编号为080081444433668的金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）和附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）保险合同保险期间自2021年至2030年十期的保险费。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费300元，减半收取计150元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审 判 员 程秀君 二〇二一年四月二十六日 法官助理 付彦佼 书 记 员 康 蕊