湖南省龙山县人民法院民 事 判 决 书（2021）湘3130民初134号原告：向某某，男，1958年7月10日出生，苗族，湖南省龙山县人，小学文化，住龙山县。委托诉讼代理人：刘春生，湖南湘龙律师事务所律师。一般代理。被告：董某某，男，1974年9月10日出生，土家族，重庆市酉阳县人，初中文化，住重庆市酉阳县。被告：阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司，住所地：湖北省恩施市施州大道67号汉口银行12楼，统一社会信用代码：914228006980257000负责人：王伍祎，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈启风，湖北施州律师事务所律师。特别授权代理。原告向某某诉被告董某某、阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月15日立案，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告向某某及其委托诉讼代理人刘春生，被告董某某，被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司的委托诉讼代理人陈启风到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向某某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告恩施保险公司在交强险及三者险保险限额内赔偿原告应遭受到道路交通事故产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等损失费用178348.75元（详见赔偿清单）；2、请求判令由被告董某某承担原告未被恩施保险公司赔偿的损失费用及本案诉讼费用。庭审中原告向某某变更诉讼请求为赔偿总金额变更为184988.95元，赔偿清单中的残疾赔偿金15395元／年变更为16585元／年，该项金额由85904.1元变更为92544.3元。并说明，诉状中所列明的被告“阳光财产保险有限公司恩施中心支公司，负责人王伍炜”系打印错误，当庭变更为“阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司，负责人王伍祎”。事实与理由：2020年8月30日6时30分许，被告董某某驾驶鄂Ｑ2××××号重型仓栏式货车从龙山方向往桂塘方向行使，当车行使至湖南省龙山县××镇××村××字路口时，撞上从龙山往桂塘方向行驶由原告向某某驾驶的湘ＵＰ786号三摩托车受损的道路交通事故。原告受伤时，于次日到本地乡镇卫生院即桂塘镇卫生院检查并治疗，2天后病情加重被紧急送往龙山县人民医院，因脾脏挫裂伤、胰腺尾部挫裂伤、腹部积血等立即进行手术治疗，住院21天后，原告因病情缓解且经济困难从龙山县人民医院出院，住院费用将近20000元，均是原告向某某自亲戚朋友处借款而来。2020年9月7日，龙山县公安局交通警察大队作出（龙）公交认字（2020）第083002号道路交通事故责任认定书，认定被告董某某应负本次事故的全部责任，原告向某某无责任。案涉车辆鄂Ｑ2××××已在被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司投保了交强险等保险，且本次事故发生在保险期内。现为了维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼。被告董某某辩称：被告董某某与原告向某某就2020年8月30日的交通事故达成协议，原告向某某已作出书面承诺，2020年8月30日11时后，原告的身体检查、车辆维修与被告董某某没有关系；原告向某某去医院检查是在事故发生后的36个小时途中可能有其他的事故发生；龙山县公安局交通警察大队作出（龙）公交认字（2020）第083002号道路交通事故责任认定书被告不知情，结果也不符合实际；原告向某某住院治疗21天花费医疗费将近20000元和170000多的诉讼请求明显不符合实际情况。阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司辩称：认可原告就诉状中所列我公司名称及负责人的变更，不需新的举证期及答辩期。本案交通事故认定书没有列明保险公司承保车辆的车辆识别号、发动机号，无法核实就是我公司承保的车辆，不排除存在换牌的可能，且原告与被告董某某及案涉车辆的所有权人、投保人在交通事故发生后均未向我公司报案，无法核实交通事故具体情况，核定损失大小。本案被告董某某并非案涉车辆所有权人、投保人，是否系合法驾驶人以法庭查明为准。原告与被告董某某已经达成赔偿协议，原告起诉也应当先行撤销该协议。原告的受伤、住院与交通事故是否存在关联性应当由原告进行举证，若不存在关联性，该损失由原告自行负担；结合原告的相关住院记录，可以看出原告在卫生院进行治疗后，再到龙山县人民医院进行治疗，不排除存在医疗事故、医疗过错的情形；退一步来说，即使该份协议仅仅是对检查身体及车辆损失的补偿，但原告在收到款项后，自己没有及时就医，错过最佳治疗时间，对损害后果的造成，原告有扩大的成分，原告应当自身对受伤的损害结果也应承担部分责任。保险公司仅承保了车牌号为鄂Ｑ2××××车辆的交强险，没有承保商业险，交强险的承保期间为2020年3月25日至2021年3月25日；原告请求的各项赔偿以质证意见为准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了庭审举证、质证。对当事人无异议的证据，本院认定如下：原告向某某向本院提供的证据：1、原告身份证、常住人口登记卡复印件各一份。被告董某某向本院提供的证据：2.机动车驾驶证复印件一份。被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司向本院提供的证据：1、机动车辆保险投保单复印件一份（2页），本院依法调取的证据：鄂Ｑ2××××机动车辆买卖合同一份及微信截图一份。本院认证，上述证据均符合证据的真实性、关联性、合法性，予以认定为本案的有效证据并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认证如下：原告向某某向本院提供的证据：2、龙山县公安局交通警察大队道路交通事故认定书，拟证明是案涉交通事故发生的车辆被告董某某驾驶的鄂Ｑ2××××重型仓栅式货车和原告驾驶的湘ＵＣ××××的正三轮摩托车；在本次交通事故中经龙山县公安局交通警察大队认定后原告无责任，被告董某某负全部责任的事实。被告董某某质证认为，真实性无异议，但该份交通事故认定书我没有收到，也没有通知我。事故发生时交警去了现场，问了我及原告有没人员受伤，原告讲他自己没有受伤，我也没有受伤，交警就讲没有人员受伤，只有车辆轻微受损，叫我们自行处理、私了。被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司质证认为，对该份证据的真实性无异议，但案涉车辆没有载明车辆识别号、发动机号，不能排除存在套牌的可能。3、龙山县桂塘镇中心卫生院医疗诊断书、出院记录各一份；湖南省龙山县人民医院医疗诊断书原件2份，龙山县人民医院门诊病例1份，龙山县人民医院住病历（入、出院记录、手术记录、龙山县人民医院检查报告单、体温单、龙山县人民医院检验报告单、声超检查报告单、螺旋ＣＴ检查报告单、龙山县人民医院医嘱记录单）共记28页。拟证明交通事故发生后原告受伤在相关医院、门诊检查及住院治疗的事实。强调一点，交通事故是2020年8月30日发生，原告确实是2020年8月31日入院检查，2020年9月1日出院转院至龙山县人民医院住院治疗，当时诊断一是腹痛查因，二是贫血查因，住了两天院没有好转，卫生院建议转上级医院就诊，之所以在桂塘镇中心医院检查住院，是因为该医院是交通事故发生地的当地医院，转入龙山县人民医院治疗是合理合规和必要的；龙山县人民医院的相关病历资料证实了原告腹痛和贫血的主要原因是因为脾脏破裂和腹腔积血。被告董某某质证认为，对该组证据真实性无异议，但是该组证据不能证明原告的伤情与交通事故有关。被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司质证认为，对该组证据的真实性无异议，关联性有异议，另外不排除桂塘镇卫生院存在医疗过错。退一步来说，即使原告受伤与交通有因果关系，但原告自身延迟治疗，可能造成多因一果的情形。所有赔偿要求二被告承担也有失公平。4、湖南省人民医院医疗门诊收费票据原件7份（合计900.2元）、湖南省医疗住院收费票据原件2份（桂塘医院589.52元；龙山县人民医院19154.93元），拟证明原告受伤后住院治疗并发生治疗费用的事实。原告董某某与被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司质证均质证认为，对该组证据的真实性无异议，关联性有异议，另外不排除桂塘镇卫生院存在医疗过错。退一步来说，即使原告受伤与交通有因果关系，但原告自身延迟治疗，可能造成多因一果的情形。所有赔偿要求二被告承担也有失公平。5、向荣梅陪护证原件一份，拟证明原告在人民医院住院期间（23天），原告女儿向荣梅在医院进行陪护的事实。原告董某某与被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司质证均质证认为，对该组证据的真实性无异议，但是向荣梅是否一直陪护不清楚。6、湖南省通用客运发票原件2份，拟证明原告伤后去吉首进行司法鉴定发生交通费用（140元）的事实。说明一点，该票据为两人单程票。原告董某某与被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司质证均质证认为，真实性无异议，但原告只能主张本人的费用。7、湘西自治州擎天司法鉴定中心司法鉴定意见书一份、司法鉴定发票一份。拟证明原告受伤后伤情经相关机构评定，其伤残程度脾脏切除为8级伤残，胰腺尾部挫裂为10级伤残；“三期”为误工期180日，护理期60日，营养期120日，并花费鉴定费1500元的事实。原告董某某质证认为，真实性无异议，但原告的伤情与交通事故无关联。被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司质证认为，真实性无异议，但误工期过长，按照相关司法解释，误工期最长计算至定残日前一日即最长只能计算56天；鉴定费不属于交强险的赔偿范围。8。证人王某出庭证言一份，拟证明案涉交通事故发生的双方即原告向某某和被告董某某，且事故发生时证人向被告董某某提出过要求其送原告向某某到龙山县人民医院进行检查的建议。被告董某某质证认为，证人在证言中讲喊我送原告去医院，我讲我没有钱不送医院，这不是事实。交通事故发生损伤不大，只是两车轻微碰撞，下车后我首先是看三轮车上的人有没有问题，我还问三轮车上的人，向某某当时就说没有问题，向某某还下车转了几圈检查三轮车有无问题，发现没有大问题我们才协商达成协议。被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司质证认为，通过证人证言可以证实交通事故发生后原告未受到较大损伤，且原告驾驶三轮车车上人员也没有受伤更能够反映原告的受伤与交通事故之间缺乏因果关系。被告董某某向本院提供的证据：1.原告向某某与被告董某某签订协议书一份，拟证明交通事故发生后就该事故造成的损失我与原告已经私下达成协议，并且按照协议我已经履行义务，不应该再赔偿。原告向某某质证认为，真实性无异议，对其证明目的有异议。该协议书证实了以下事实案涉交通事故发生在鄂Ｑ2××××与湘ＵＣ××××两辆机动车之间，鄂Ｑ2××××车辆负全部责任，与交通事故认定书认定的事实完全一致；协议约定的私了金额1600元系指由原告向某某自行检查身体和修理三轮车两项内容，不涉及原告向某某因本次交通事故遭受的人身损害其他赔偿金额，因此达不到被告的证明目的，被告董某某及其车辆所投保的保险公司应按法律相关规定对原告交通事故所产生的人身损害进行全面赔偿。被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司质证认为，三性无异议，能够充分达到被告的证明目的。该份协议对交通事故的基本事实非常明确，双方的权利义务也很明确，是原告与被告的真实意思表示，不违背法律规定，且被告董某某已经履行完毕，双方的权利义务已经消灭，应当驳回原告的诉讼请求；该份协议书明确表明双方达成协议以1600元私了，“私了”在新华字典及其字面意思均为不通过司法程序而私下了结，且在协议内容中明确载明“2020年8月30日11：00后与鄂Ｑ2××××无任何关系。”能够合理解释双方的真实意思表示即被告董某某向原告赔偿1600元，原告的所有损失由原告自行负责。3、证人董某当庭证言一份，拟证明在交通事故发生后原告向某某与被告董某某达成协议的事实。原告向某某质证认为，证人董某的证言大部分内容与客观事实不相符，其陈述的被告董某某向原告向某某支付1600元是事实，但这1600元包括所有的赔偿不是事实，与被告董某某本人书写的且与原告向某某签字的协议书内容明显不符。证人董某与被告董某某系叔侄关系，属于近亲属关系，其证言的证明效力较低，原告方对其证言的主要内容不予认可。被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司质证认为，无异议，通过证人的证言可以看出原告与被告达成协议之前经过了反复磋商，不存在威胁强迫等情形，而且有交警出警处理更能够佐证协议的真实性。本院认证，原告向某某提供的上述证据2、3、4、5、6、7、8均符合证据的真实性、合法性、关联性，予以认定为本案的有效证据并在卷佐证；被告董某某向本院提供的上述证据2,3均符合证据的真实性、合法性、关联性，予以认定为本案的有效证据并在卷佐证。根据当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年8月30日6时30分许，被告董某某驾驶鄂Ｑ2××××重型仓栏式货车从龙山县方向往桂塘方向行驶，当车行驶至湖南省龙山县桂塘镇王道溪村十字路口时，撞上从龙山往桂塘方向行驶的由原告向某某驾驶的湘ＵＣ××××正三轮载货摩托车，造成原告向某某受伤，湘ＵＣ××××正三轮载货摩托车受损的道路交通事故。事故发生后，被告董某某与原告向某某达成书面协议，约定“鄂Ｑ2××××、湘ＵＣ××××两车相撞，鄂Ｑ2××××全责，经双方车主达成协议以壹仟陆佰元私了（1600）元，由向某某自行检查身体、修理三轮车，2020年8月30日11点后与鄂Ｑ2××××无任何关系，双方罚款由董某某交，双方签字生效”，向某某、董某某签字，被告董某某当场向原告向某某给付1600元。2020年8月31日，原告向某某因上腹疼痛至龙山县桂塘镇中心医院治疗，花费医疗费589.52元。2020年9月1日，龙山县桂塘镇中心医院因原告向某某腹痛症状加重，建议转上级医院。2020年9月2日，原告向某某从桂塘医院转院到龙山县人民医院，花费救护车费300元，经龙山县人民医院门诊ＣＴ检查诊断为“脾脏挫裂伤”收住肝胆外科，并行剖腹探查、脾切除、胰腺修补、腹腔冲洗引流术。2020年9月26日，原告向某某于龙山县人民医院出院，住院时长共计21天，花费医疗费19154.93元。2020年9月7日，龙山县公安局交通警察大队作出（龙）公交认字（2020）第083002号道路交通事故责任认定书认定：事故原因为董某某驾驶机动车经过十字路口时，未与前车保持安全距离且未安全驾驶、文明驾驶，是造成此次事故的直接原因；董某某负此次事故的全部责任，向某某无责任。2020年11月3日湘西州擎天司法鉴定中心作出湘州擎司鉴［2020］临鉴字第420号司法鉴定意见书进行鉴定，其中伤残鉴定为向某某因交通事故致脾破裂行脾切除术，其伤残程度评定为八级；致胰尾部挫裂伤行修补术，其伤残等级为十级伤残。三期评定，三期评定时间为：误工期180日，护理期60日，营养期120日。向某某系1958年7月10日出生，交通事故发生时已年满62周岁。另查明，鄂Ｑ2××××号车辆在被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司投保了交强险，事故发生时在保险期内。鄂Ｑ2××××号车辆登记车主李文刚，交强险投保人田祥文，保险期间2020年3月25日至2021年3月25日。该车系田祥文以38000元从车主李文刚处购买，后田祥文于2019年11月又以4万余元卖给了董某某。本院认为,本案属机动车交通事故责任纠纷,被告董某某驾驶鄂Ｑ2××××重型仓栏式货车与原告向某某驾驶的湘ＵＣ××××正三轮载货摩托车，造成原告向某某受伤的交通事故,龙山县交警大队作出的（《道路交通事故认定书》,认定由被告董某某承担事故全部责任,符合客观事实与法律规定,本院予以采纳,被告董某某应对原告的经济损失按责承担赔偿责任。被告董某某驾驶的鄂Ｑ2××××重型仓栏式货车在被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司投保了交强险,且在保险有效期内,故原告的经济损失应先由被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司在交强险赔偿限额范围内予以赔偿,超过部分,由被告董某某按责赔偿。本案的争议焦点一，原告向某某与被告董某某签订的协议书是否有效的问题以及是否需要撤销的问题。本院认为，2020年8月30日事故发生后，原告向某某和被告董某某达成的协议系双方真实意思表示且不违反法律强制性规定，应属有效，根据文意解释，双方签订的协议，达成私了的1600元应仅仅包含该协议中列明的车辆修理费及检查费两项支出，而不应当包含因此次事故造成的原告向某某的其他损失；且原告的诉请中没有包含检查费和车辆维修费这两项；故，原告向某某本次向本院请求因此交通事故造成的其他损失与原被告之间达成的协议不相冲突，无需请求撤销原被告之间事故发生当日签订的协议书。本案的争议焦点二，原告向某某因本次交通事故造成的损失多少的确定的问题。原告向某某因此次交通事故造成的损失本院确定如下：1、医疗费20644.65元（900.2元+589.52元+19154.93元）；2、误工费2817.18元［（16,585元/年÷365天/年）×62天（原告未向本院提供其固定收入及所从事的相关行业的证据，则标准参照湖南省上一年度农村居民人均可支配收入16,585元/年计算，从2020年8月30日计算至2020年11月2日即定残的前一天共62天)]；3、住院伙食补助费：1380元[60元/天×（2天+21天）];4、护理费：9600元［应为（66,816元/年÷365天/年）×60天即10983元，就护理费标准，原告向某某方未向本院提供陪护人员固定收入及-从事相关行业，故护理费参照湖南省上一年度居民服务、修理和其他服务业平均工资66,816元计算，原告诉请为9600元，本院予以支持；就护理期而言，以原告向某某提供的三期鉴定为准]；5、营养费：1800元（30元/天×60天）；6、残疾赔偿金92544.3元［（16,585元/年×18年×0.31)（标准参照湖南省上一年度农村居民人均可支配收入16,585元/年计算)]；7、交通费用：本院酌情认定为800元；8、鉴定费1500元。9、精神损失抚慰金15000元；以上九项共计146086.13元。对于原告向某某诉请中超出的部分，本院不予支持。本案的争议焦点三：关于本案责任承担的问题。对于本次交通事故，交警部门作出的事故责任认定，被告董某某对此次事故负全部责任，原告向某某无责任。认定事实清楚，责任划分合理，本院予以采信。但对于原告向某某因此次事故造成的损失而言，在事故发生当日，被告董某某已经向原告向某某支付车辆维修费、检查费共计1600元，而原告向某某在拿到1600元后并未及时就医检查身体，而是在事故发生后第二天疼痛难耐时才去桂塘镇中心医院治疗，对于最后造成因交通事故致脾破裂行脾切除术，其伤残程度评定为八级；致胰尾部挫裂伤行修补术，其伤残等级为十级伤残的损害后果有一定的延误因素，具有一定的过错，故对于原告向某某因此次事故造成的损失，己方应承担部分责任；结合本案的具体情况，责任比例以被告董某某承担80%的责任、原告向某某承担20%为宜。被告董某某驾驶的鄂Ｑ2××××重型仓栏式货车在被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司投保了交强险，则董某某的赔偿责任由被告泰康在线财产保险股份有限公司在交强险限额范围内承担。对于此次事故造成的原告向某某的经济损失总额146086.13元，其中第1项医疗费20644.65元，由被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司在交强险医疗费的赔偿限额10000元中先行赔偿10000元；其他各项（2-9项合计）损失125441.48元，由被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司在交强险赔偿限额110000元中先行赔偿108941.48元（不包含鉴定费1500元和精神损失抚慰金15000元），故被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司共赔偿的金额为118941.48元；剩余的损失合计27144.65元［（20644.65元-10000）＋（125441.48-108941.48元）］，由被告董某某承担21715.72元（27144.65元×80%），原告向某某自行承担5428.93元（27144.65元×20%）。综上所述，原告向某某诉请被告赔偿原告因交通事故造成的各项损失共计184988.95元的诉讼请求，本院支持146086.13元。支持诉讼费部分由被告董某某承担。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司恩施中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告向某某经济损失118941.48元。二、被告董某某于本判决生效之日起十日内赔偿原告向某某因此次交通事故造成的经济损失21715.72元。三、驳回原告向某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3866元，减半收取计1933元，由被告董某某承担1300元，由原告向某某承担633元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。审判员  赵梓君二〇二一年四月十三日法官助理杨寅书记员肖晓附法律条文：《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据