四川省屏山县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1529民初471号 原告：四川省屏山县人民医院，住所地四川省屏山县屏山镇金沙江大道1号。 法定代表人：蔡培强，医院院长。 委托诉讼代理人：汪进莲，四川远皓律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：张欢，四川远皓律师事务所实习律师，一般授权。 被告：中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市叙州区戎州路东段2-4号2层A区。 负责人：杨涛，公司总经理。 委托诉讼代理人：王炜，男，公司员工，一般授权。 原告四川省屏山县人民医院（以下简称“屏山县医院”）与被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称“中华联合财保宜宾支公司”）医疗服务保险合同纠纷一案，本院于2021年3月16日立案后，依法适用简易程序，于2021年4月8日公开开庭进行了审理。原告屏山县医院的委托诉讼代理人汪进莲，被告中华联合财保宜宾支公司的委托诉讼代理人王炜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告屏山县医院向本院提出诉讼请求：一、判决被告中华联合财保宜宾支公司支付原告屏山县医院保险赔付款169，715.47元；二、本案诉讼费由被告中华联合财保宜宾支公司承担。事实和理由：2017年2月13日，屏山县医院与中华联合财保宜宾支公司签订保险合同，合同约定由中华联合财保宜宾支公司为屏山县医院承保医疗责任保险，保险期限一年，自2017年2月19日0时起至2018年2月18日24时止，主险每人人身伤亡责任限额400,000元。保险合同签订后，屏山县医院于2017年2月14日向中华联合财保宜宾支公司交纳了保险费189，600元。保险期间，患者陈远光于2017年3月24日，因屏山县医院及其工作人员对患者陈远光行右侧人工全髋关节置换术诊疗，患者陈远光出院两年后2019年5月21日因右髋关节置换术后感染，人工髋臼移位，固定螺钉移位，再次在原告处住院治疗，患者陈远光于2019年6月6日出院。2019年8月7日再次因右髋关节置换术后感染住院治疗，后转入宜宾市第一人民医院住院治疗于2019年9月11日出院。2019年9月30日，陈远光再次因右髋关节置换术后感染在原告处住院治疗，于次月13日出院。2020年3月23日，经陈远光、屏山县医院委托，四川鑫正司法鉴定所作出川鑫正鉴（2020）临鉴字第0024号司法鉴定意见书，分析说明载明“……我们认为陈远光今后右髋部症状体征可能反复多次出现，每当严重时会需要短期护理，我们分析后综合认定其今后护理期共约28个月为宜……”，鉴定意见：1.陈远光的医疗损害后果为八级伤残、后续医疗费30，000元、今后的护理期28个月和多造成的医疗费支出（具体金额以实际发生的票据为准）；2.屏山县医院对陈远光的诊治存在过错，对陈远光的前述损害后果因果关联程度为50-60%。屏山县人民法院于2020年9月24日作出一审判决：认定原告陈远光本案各项损失共计289，999.09元，由被告屏山县医院赔偿58%，计168，199.47元并由被告四川省屏山县人民医院负担案件受理费1，516元。2020年11月25日，屏山县医院依据判决转账向陈远光赔付赔偿金169，715.47元。屏山县医院向保险人中华联合财保宜宾支公司报告了情况，并根据判决结果向陈远光予以赔偿。其后，屏山县医院请求中华联合财保宜宾支公司给予保险理赔，但该公司拒绝予以赔付。屏山县医院认为，中华联合财保宜宾支公司作为保险人，拒绝按照保险合同约定向屏山县医院支付保险金，违反了合同约定，损害了屏山县医院的合法权益，应当承担相应的民事责任。请求法院依法判决。 被告中华联合财保宜宾支公司辩称，中华联合财保宜宾支公司对原告屏山县医院主张的保险事故的基本事实无异议，对屏山县医院主张的向受害人陈远光赔偿169，715.47元的事实有异议。因屏山县医院在向受害人陈远光赔偿、鉴定等过程中其均未参与，且保险事故是发生在保险期间外2019年5月21日，被告不予赔偿。中华联合财保宜宾支公司根据保险合同约定，每次索赔金额为20,000元以上的应当提供医疗事故技术鉴定报告，否则保险人不予赔偿，同时保险合同约定每次每人事故绝对免赔金额为1,000元或者5%，以高者为准。屏山县医院主张应当赔偿精神损害抚慰金，但根据保险合同约定精神抚慰金不属于保险赔付范围，屏山县医院也没有单独购买附加精神损害赔偿责任保险，因此屏山县医院向陈远光赔偿的15,000元精神损害抚慰金，应当在屏山县医院的请求金额中予以扣除。请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告屏山县医院系经核准登记准予执业的医疗机构。2017年2月6日，屏山县医院向被告中华联合财保宜宾支公司申请投保109名医务人员、300张床位在内的医疗责任保险，经中华联合财保宜宾支公司审查，双方签订了《医疗责任保险投保单》、《医疗责任保险保险单》、《中华联合财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》，保险期间自2017年2月19日零时起至2018年2月18日二十四时止。保险合同签订后，屏山县医院于2017年2月14日向中华联合财保宜宾支公司交纳了保险费189,600元。《医疗责任保险投保单》、《医疗责任保险保险单》载明：一、被保险人四川省屏山县人民医院；二、机构等级为二级医院；三、床位数300床、医务人员109人；四、保险期限12个月，自2017年2月19日0时起至2018年2月18日24时止；五、主险每人人身伤亡责任限额400,000元；六、保险费189,600元；七、争议处理为诉讼；八、特别约定：1.每次事故每人绝对免赔额为1,000元或损失金额的5%，两者以高者为准；2.每次索赔金额为20,000元以上的事故，必须提供医疗事故技术鉴定报告…；3.如发生保险事故，本保险单按照《医疗事故处理条例》等国家法律法规标准进行赔偿。《中华联合财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》主要载明：一、在本保险合同载明的保险期间或追溯期内及在承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因执业过失造成患者人身损害，由患者或患者代理人在保险期间内首次向被保险人提出索赔申请，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿；二、保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本合同约定也负责赔偿；三、下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人的医务人员或其代表的人身伤亡；（二）被保险人与患者或患者代理人签订的协议所约定的责任，但无协议存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限；（三）被保险人在本保险合同载明的追溯期起始日以前进行的医疗工作中所致的赔偿责任；……（六）精神损害赔偿；……四、除另有约定外，保险期间为一年，以保险合同载明的起讫始时间为准；五、被保险人在向保险人索赔时，应提交以下单证材料：（一）保险单正本；（二）书面索赔申请、事故情况说明；（三）被保险医疗机构的执业证明、责任人的执业资格证明、被保险医疗机构与责任人的劳动关系证明；（四）涉及医疗费用的，应提供二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构诊断证明及病历、用药清单、医疗费用票据、检查报告；（五）涉及伤残、死亡的，应提供保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残程度证明；患者死亡的需提供公安部门或保险人认可的医疗机构出具的死亡证明和销户证明；经国家批准或认可的医疗事故技术鉴定机构进行鉴定的，应提供医疗事故技术鉴定书；（六）医疗机构赔付后患者出具的收条或院方的划帐记录；经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的，应当提供判决、裁定文件或调解书；（七）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；六、保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的患者或患者代理人协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式；七、被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 另查明：在本案保险合同期间，患者陈远光于2017年3月24日因屏山县医院及其工作人员对患者陈远光行右侧人工全髋关节置换术后感染。 本院生效判决认定以下事实：“2017年12月18日，患者陈远光又到被告处住院治疗，于同月27日出院。经结算，患者陈远光医疗费共计5，775.67元，其中城镇职工医疗保险统筹支付5，004元，患者陈远光个人实际支付771.67元。 2019年5月21日，患者陈远光又到被告处住院治疗，于次月6日出院。经结算，原告医疗费共计6，027.02元，其中城镇职工医疗保险统筹支付4，706元，患者陈远光个人实际支付1，321.02元。2019年8月7日，患者陈远光又到被告处住院治疗，于同月19日转上级医院治疗。经结算，患者陈远光医疗费共计3，061.74元，其中城镇职工医疗保险统筹支付2，245元，患者陈远光个人实际支付816.74元。 2019年8月21日，患者陈远光到宜宾市第一人民医院住院治疗，次月11日出院。经结算，患者陈远光医疗费共计18，006.48元，其中普通职工社保支付15，083元、补充支付1393元，患者陈远光个人实际支付1，530.48元。2019年9月30日，患者陈远光原告处住院治疗，于次月13日出院。经结算，患者陈远光医疗费共计4，510.49元，其中城镇职工医疗保险统筹支付4，317元，患者陈远光个人实际支付193.49元。2020年3月23日，经陈远光、屏山县医院委托，四川鑫正司法鉴定所作出川鑫正鉴（2020）临鉴字第0024号司法鉴定意见书，分析说明载明’……我们认为陈远光今后右髋部症状体征可能反复多次出现，每当严重时会需要短期护理，我们分析后综合认定其今后护理期共约28个月为宜……’，鉴定意见：1.陈远光的医疗损害后果为八级伤残、后续医疗费30，000元、今后的护理期28个月和多造成的医疗费支出（具体金额以实际发生的票据为准）；2.屏山县医院对陈远光的诊治存在过错，对陈远光的前述损害后果因果关联程度为50-60%。原告支付鉴定费10，000元。原告陈远光先后购买两台电动轮椅，支付7，630元”。 陈远光于2020年8月26日向本院提起诉讼，请求屏山县医院赔偿。诉讼中，本院依法委托四川鑫正司法鉴定所作出川鑫正鉴（2020）临鉴字第0024号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.陈远光的医疗损害后果为八级伤残、后续医疗费30，000元、今后的护理期28个月和多造成的医疗费支出（具体金额以实际发生的票据为准）；2.屏山县医院对陈远光的诊治存在过错，对陈远光的前述损害后果因果关联程度为50-60%。原告支付鉴定费10，000元。 2020年9月24日，本院作出（2020）川1529民初1036号民事判决，认定陈远光交通费1，000元、鉴定费10，000元、后续医疗费30，000，本院累计认定陈远光本案各项损失共计289，999.09元，由屏山县医院赔偿58%，计168，199.47元。对陈远光的其他诉讼请求，依法不予支持。 2020年9月24日，本院作出（2020）川1529民初1036号民事判决：屏山县医院赔偿陈远光损失168，199.47元；案件受理费3，876元，陈远光负担2，360元，屏山县医院负担1，516元。判决生效后，屏山县医院向陈远光履行了赔付义务，并请求中华联合财保宜宾支公司在保险责任限额范围内予以赔付，双方协商无果。 本院认为，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。本案原告屏山县医院与被告中华联合财保宜宾支公司达成的医疗责任保险合同系双方当事人真实意思表示，合法有效，双方均应当按照合同约定履行自己的义务。根据《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”之规定，本案保险合同签订后，屏山县医院按照约定向中华联合财保宜宾支公司缴纳了保险费，则中华联合财保宜宾支公司应当按照约定给付保险金。 在本案保险合同约定的保险期限内，屏山县医院因在诊治陈远光的过程中造成损害，经相关鉴定机构鉴定存在医疗过错，并经本院判决，屏山县医院应当赔偿受害人陈远光168，199.47元；案件受理费3，876元，陈远光负担2，360元，屏山县医院负担1，516元。判决生效后，屏山县医院向陈远光履行了赔付义务，有权请求保险人即中华联合财保宜宾支公司依据保险合同约定进行赔付。中华联合财保宜宾支公司对医疗损害事实及屏山县医院赔付陈远光168，199.47元的事实无异议，但认为：1.根据保险合同约定，每次索赔金额为20,000元以上的应当提供医疗事故技术鉴定报告，否则保险人不予赔偿；2.保险合同约定每次每人事故绝对免赔金额为1,000元或者5%，以高者为准；3.根据保险合同约定精神抚慰金不属于保险赔付范围，屏山县医院也没有单独购买附加精神损害赔偿责任保险，因此屏山县医院向陈远光赔偿的15,000元精神损害抚慰金，应当在屏山县医院的请求金额中予以扣除。对此，本院认为，屏山县医院主张赔偿，向本院提供了生效的民事判决书，该判决书中已经明确了医疗损害经过了司法鉴定程序并作出了鉴定意见，故中华联合财保宜宾支公司应当履行赔付义务；对应当扣减的项目，因屏山县医院没有投保附加精神损害赔偿责任保险，故屏山县医院赔付给陈远光的15,000元精神损害抚慰金，应予扣减，另据保险合同约定，每次每人事故绝对免赔金额为1,000元或者5%，以高者为准，因此中华联合财保宜宾支公司应当赔付给屏山县医院的金额为146，979.70元【（169，715.47元－15,000元）×95%】。对屏山县医院的其他诉讼请求，本院依法不予支持。 依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、第四百九十六条、第五百零九条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第一款、第二款的规定，判决如下： 一、被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在本判决生效之日起十日内给付原告四川省屏山县人民医院保险金146，979.70元； 二、驳回原告四川省屏山县人民医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3，694元，减半收取计1,847元，由原告四川省屏山县人民医院负担247元，被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担1，600元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  胡进 二〇二一年四月十二日 书记员  胡欣