河北省黄骅市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0983民初2335号 原告：霍文强，住河北省黄骅市。 委托诉讼代理人：赵宁宁，河北福鑫（黄骅）律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司。住所地：上海市福佑路。 负责人：毛寄文，总经理。 委托诉讼代理人：胡晓光，河北康诏律师事务所律师。 原告霍文强与被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司（以下简称人保财险上海分公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员周延刚独任审判，公开开庭进行了审理。原告霍文强及委托诉讼代理人赵宁宁，被告人保财险上海分公司的委托诉讼代理人胡晓光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告霍文强诉称：原告系机动车驾驶员，在被告处投保机动车驾驶人员意外伤害保险。2020年11月1日下午4时左右，原告驾驶冀Ｊ×××××（冀Ｂ×××××）号车在天津市静海区料场装完货从车上下车时意外受伤。发生意外事故时，上述保险处于保险合同有效期内，原告因本次事故造成的损失应属被告保险责任。为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求人民法院依法判令被告赔付原告保险金暂计45797.43元，具体数额待司法鉴定后再确定，并由被告承担本案的诉讼费。 原告霍文强补充内容为：原告伤残等级已经司法鉴定，诉讼请求数额确定为118797.43元（庭后已按相关法律规定预交了诉讼费）。 被告人保财险上海分公司辩称：1.原告在我公司投保机动车驾驶人员意外伤害保险，其中，意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿（给付比例100%每次事故门、急诊限额80000元，累计给付医疗费保险金占保险金额的比例20%），每人保险金额400000元。意外骨折津贴（每份每日津贴给付标准200元，总给付日数180日），每人保险金额36000元。意外住院津贴（每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数15日，每份每日津贴给付标准200元，总给付日数180日），每人保险金额36000元。对原告在保险合同有效期内意外受伤的事实无异议；2.根据保险合同约定，被保险人必须持有有效的驾驶证作为保险合同中的被保险人才能作为赔偿主体；3.事故发生后，我公司已按合同约定赔付原告医疗费40826.12元、住院津贴3000元、骨折津贴3000元，本案中原告仅能主张残疾赔偿金，其他损失我公司不予认可；4.根据保险合同约定，诉讼费属间接损失，我公司不予承担。 经审理查明：原告系机动车驾驶员，在被告处投保机动车驾驶人员意外伤害保险，其中，意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿（给付比例100%每次事故门、急诊限额80000元，累计给付医疗费保险金占保险金额的比例20%），每人保险金额400000元。意外骨折津贴（每份每日津贴给付标准200元，总给付日数180日），每人保险金额36000元。意外住院津贴（每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数15日，每份每日津贴给付标准200元，总给付日数180日），每人保险金额36000元。保险合同有效期自2020年1月14日零时起至2021年1月13日二十四时止。保险合同签订后，原告按约定向被告缴纳了保险费。2020年11月1日下午4时左右，原告驾驶冀Ｊ×××××（冀Ｂ×××××）号车在天津市静海区料场装完货从车上下车时，从冀Ｊ×××××（冀Ｂ×××××）号车跌落，造成意外受伤的事故。发生意外事故时，原告的驾驶证、从业资格证及冀Ｊ×××××（冀Ｂ×××××）号车行驶证均合法有效。事故发生后，被告赔付原告医疗费40826.12元、住院津贴3000元、骨折津贴3000元。 对上述事实，原被告双方均予认可，且原告明确表示住院津贴、骨折津贴因被告已赔付完毕，原告不再主张。 除上述事实外，原告为支持自己的诉讼请求，提供如下证据：1.医疗费票据、诊断证明、用药清单、病案，事故发生后原告在黄骅市骨科医院住院治疗42天，支付医疗费79623.55元，扣除被告已赔付医疗费40826.12元后，剩余医疗费为38797.43元；2.司法鉴定意见书、保险条款，其中，保险条款第2.1.2（1）约定“被保险人因意外伤害造成两处或两处以上伤残时，保险人根据《评定标准》规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金。根据《评定标准》4.4多处伤残的评定原则约定，当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。”经司法鉴定原告构成伤残十级、十级，按上述约定，原告应当构成伤残九级，按保险总额400000元的20%计算，伤残赔偿金为80000元。 被告质证意见为：1.对医疗费票据的真实性无异议，但我公司根据保险合同约定扣除非医保用药后已将医疗费40826.12元赔付给原告，原告不应当再主张医疗费；2.对司法鉴定意见书的真实性无异议，但对原告构成伤残十级、十级的事实不予认可，要求保留申请鉴定人员出庭接受质询的权利。且即使原告构成伤残十级、十级，也不应当按伤残九级计算。 另查明：被告虽然要求保留申请鉴定人员出庭接受质询的权利，但经本院当庭释明义务后，未在本院指定期限内提交书面申请书，亦未预交鉴定人员出庭费。 上述事实，由原告当庭提交的上述证据及原被告双方当庭陈述在案佐证。 本院认为：原告与被告签订的机动车驾驶人员意外伤害保险合同，是双方当事人的真实意思表示，系有效合同，本院予以确认。保险合同签订后，原告按约定向被告缴纳保险费，已履行了自己的合同义务。原告在该保险合同有效期内意外受伤，且受伤时原告驾驶证、从业资格证合法有效，原告因本次事故造成的损失，应属被告保险责任。 结合原告的诉求，本院确认原告在本案中的损失为： 1.原告当庭提交的医疗费票据、诊断证明、用药清单、病案合法有效，本院予以采信。事故发生后原告在黄骅市骨科医院住院治疗42天，支付医疗费79623.55元，扣除被告已赔付医疗费40826.12元后，剩余医疗费为38797.43元； 2.原告当庭提交的司法鉴定意见书，是本院在原被告双方协商鉴定机构不一致的情况下，依法委托具有相关鉴定资质的鉴定机构出具的意见书，鉴定程序合法，鉴定结论客观真实。被告虽然要求保留申请鉴定人员出庭接受质询的权利，但经本院当庭释明义务后，未在本院指定期限内提交书面申请书，亦未预交鉴定人员出庭费，应视为放弃该权利，本院对原告构成伤残十级、十级的事实予以确认。以保险金额400000元，按伤残系数11%计算，伤残赔偿金44000元（400000元×11%＝44000元）。 综上，原告要求被告赔付保险金82797.43元的诉求，事实清楚，证据确实、充分，该诉求本院予以支持，其他诉求本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十条第一款、第六十四条、第六十五条、第六十六条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司于本判决生效之日起十五日内在机动车驾驶人员意外伤害保险限额内赔付原告霍文强保险金82797.43元； 二、驳回原告霍文强的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2675.95元，减半收取1337.98元，由原告霍文强承担403.01元，被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司承担934.97元（诉讼费收款人：黄骅市人民法院，开户行：中国工商银行黄骅支行，账号：04×××23，限判决书生效之日交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向河北省沧州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时按普通程序预交上诉费，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  周延刚 二〇二一年四月二十二日 书记员  胡 泊