新疆维吾尔自治区额敏县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新4221民初2146号 原告：托列吾·吐斯甫，女，1948年5月4日出生，哈萨克族，退休职工，住新疆维吾尔自治区额敏县。 委托诉讼代理人：拜山别克·杰克山拜，系新疆新额律师事务所律师。 被告：额敏县人民医院。住所地额敏县塔城路105号。 法定代表人：王启军，系该院院长。 委托诉讼代理人：张忠，系新疆西陲律师事务所律师。 原告托列吾·吐斯甫与被告额敏县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月3日立案后，依法适用普通程序于2020年10月9日公开开庭进行了审理。庭审中，被告申请因果关系及原因力大小的鉴定。鉴定部门作出鉴定意见后，本院于2021年4月8日继续公开开庭进行了审理。原告托列吾·吐斯甫的委托诉讼代理人拜山别克·杰克山拜、被告额敏县人民医院的委托诉讼代理人张忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告托列吾·吐斯甫向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费、护理费、救护车费、精神抚慰金等，共计89,492.60元；2.本案诉讼费及其他费用由被告承担。事实与理由：2019年12月28日，原告在家中摔倒受伤。第二日，原告在被告处就诊。诊断为左外踝骨折。原告在被告外二科行左小腿石膏外固定。2020年1月7日，原告在被告处复查后，继续石膏固定。2020年1月25日晚，突然左下肢肿胀明显疼痛，病情加重。2020年1月26日，原告到被告处复查诊断：左下肢血栓形成。后原告转院到新疆医科大学第一附属医院治疗，经新疆科正司法鉴定所鉴定，被告在本次理疗过程中有过错，参与度为75%，原告自身占25%。为维护原告合法权益，故提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告额敏县人民医院答辩称，2019年12月28在家摔伤，29日在被告处就医属实，被告对其进行x光片检查，拍片提示左侧外踝骨折，轻度损伤，触痛明显，采用石膏外固定的方法，并给患者亲属交代，回去休息期间的事项，要求其石膏固定后一周来院复查拍片，回家把左侧腿部抬高。2020年1月7日到门诊拍片，片子提示左侧外踝骨折线对位对线良好，患腿末梢循环良好，足趾无明显肿胀，医嘱交代，下地活动要驻拐杖，患者表示理解，回家继续观察治疗。2020年1月25日，原告自行拆除外固定，2020年1月26日来到医院，查看左侧下肢肿胀明显，足背动脉搏动微弱，做了左侧下肢B超检查，提示左侧下肢深静脉血栓形成，告知患者到内科进行血栓治疗，后原告转院至新疆医科大学治疗。根据患者到被告处检查治疗的情况，被告认为：一、诊断明确。二、损伤部位和损伤情况，基于小腿断处石膏外固定的治疗方法是正确的。三、血栓的形成与石膏外固定没有关联性。四、院方石膏固定后明确告知患者不能提前负重，如下地活动必须驻拐杖。五、血栓形成是客观事实。考虑有以下原因：1、患者年龄大，是老年女性，因创伤处疼痛，活动不便，血流速度减缓。2、患者是否按照医嘱，比如不能负重锻炼，下地活动驻拐杖被告也不清楚，这些原因可能是造成血栓的形成，或者是受伤后在治疗期间的并发症，综上，被告认为对原告诊断明确治疗方法得当，没有违反法律法规和行业部门规章的明显错误，因此，对原告要求被告承担损害的护理，补助费等的诉讼请求，依法不予支持，另根据侵权责任法的相关规定，医疗单位应该对患者实施诊疗过程中是否存在过错承担举证责任，被告申请法院委托有鉴定资质的鉴定部门对原告的病例进行后果与医疗行为之间是否存在因果关系以及原因力的大小进行司法鉴定。如鉴定出的结论得出其目前的后果与被告医疗行为之间有因果关系及原因力的大小，被告将对其所谓的合理损失予以赔偿。 本院经审理认定的事实如下：2019年12月28日晚5时许，原告在家中摔倒受伤，29日在额敏县人民医院拍片诊断：左侧外踝骨折。在住院部外二科行左小腿石膏外固定后，医生医嘱回家休息治疗。2020年1月7日在该院复查后，医生嘱说继续固定。2020年1月25日晚上3点突然左下肢肿胀明显伴疼痛加重，1月26日早上送额敏县人民医院内科住院诊断左下肢血栓形成。1月27日出院，住院一天。1月27日，原告转院至新疆医学院行下腔静脉滤器置入术治疗，目前左下肢肿胀大部分恢复，仍继续口服抗血栓药物治疗。2020年1月28日-2020年2月19日，原告在新疆医科大学第一附属医院住院治疗，住院22天，支付医疗费32,163.53元。 2020年6月22日，受原告委托新疆科正司法鉴定所作出科正所［2020］塔临鉴字第059号鉴定意见书，鉴定意见：1、托列吾·吐斯甫在额敏县人民医院行左下肢石膏外固定后，由于石膏固定的松紧度掌握不好，并且在外固定后疏于有效观察，未尽到高度的注意及谨慎义务，过紧的左下肢外固定影响左下肢血液循环，促使或导致左下肢静脉血栓形成，存在明显的医疗过错；考虑患者自身因素，医疗因素占75%，自身因素占25%。2、托列吾·吐斯甫由于遗留左下肢静脉血栓，行下腔静脉滤器置入术后，但后期存在复发，仍需长期服抗凝药物治疗，建议以实际发生为准。但在可调解的情况下，亦专科医院治疗费用需约2万元。3、托列吾·吐斯甫住院及后期治疗期间，护理期限需90日，营养期限需120日。原告支付鉴定费6,580元。 2020年12月2日，本院委托新疆新医司法鉴定所对被告的医疗过错及过错程度、护理期限进行鉴定。2021年3月1日，新疆新医司法鉴定所作出［2021］新医法临鉴字第078号鉴定意见书，鉴定意见：1、额敏县人民医院在对托列吾·吐斯甫诊疗过程中，诊断正确，骨折类型行石膏固定符合骨折治疗原则。但在就诊过程中，被告未按规定书写门诊病历，不符合《病历书写基本规范》。未书写门诊病历，不能佐证被告就石膏固定后的风险和注意事项向原告尽到了应尽风险告知注意义务。其医疗行为存在一定的过错。过错与损害后果之间存在一定的间接因果关系不能排除，原告自身因素是血栓形成的根本原因，不能排除被告过错错失了防止血栓形成的可能机会，对血栓形成作用轻微，建议过错参与度大小综合考虑15%（该比例划分仅供委托方参考）。2、托列吾·吐斯甫下肢血栓形成后经过住院治疗及康复，护理综合评定为55天（两次住院期间的时间＋出院后一个月的康复时间）。 以上事实有原告提交的出院证、住院病历、诊断证明、医疗费发票等证据及当事人陈述在案佐证。 本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，新疆新医司法鉴定所对原告血栓形成的鉴定意见为：原告自身因素是血栓形成的根本原因，不能排除被告过错错失了防止血栓形成的可能机会，对血栓形成作用轻微。该意见具有事实和学理依据，本院予以采信。综合本案案情，本院酌定，被告承担30%的过错赔偿责任。新疆科正司法鉴定所作出科正所对原告血栓形成的鉴定意见为：过紧的左下肢外固定影响左下肢血液循环，促使或导致左下肢静脉血栓形成，存在明显的医疗过错。该意见缺乏事实依据，本院不予采信。关于赔偿项下问题。一、医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”依据原告提供的医疗费票据，本院确认原告的医疗费为33,039.47元。原告主张的后续医疗费2万元，并未实际发生，也不是必然产生的费用，可以待实际发生后另行起诉，故本院不予支持。二、住院伙食补助费。《解释》第二十三条：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”原告住院23天，住院伙食补助费为2,760元（23天×120元/天=2,760元），本院予以确认。三、护理费。《解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。”根据医院的诊疗证明书，本院确认原告的护理费为12,375元（计算方法：55天×225元/天=12,375元）。四、交通费。《解释》第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”结合原告提供就医时产生交通费票据，本院确认交通费6,000元。五、精神抚慰金。《解释》第十八条规定：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”原告的伤残程度，未达到伤残等级，本院不予支持。五、营养费。《解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”据此，原告没有提供医院出具的相关证据，本院不予支持。六、鉴定费。原告提供鉴定费票据，本院确认为6,580元。以上共计60,754.47元，被告承担30%的赔偿责任，即18,226元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告额敏县人民医院于判决生效之日起十五日内赔偿原告托列吾·吐斯甫医疗费、护理费、交通费等，共计18,226元。 二、驳回原告托列吾·吐斯甫的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案争议标的金额89,492.60元，案件受理费2,037元，投递费100元，共计2,137元（注：原告托列吾·吐斯甫已预交）。原告托列吾·吐斯甫负担1,781元，被告额敏县人民医院负担356元（此费用，被告额敏县人民医院在履行上述债务时，一并给付原告托列吾·吐斯甫）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州塔城地区中级人民法院。 审 判 长李 斐 民 审判员迪丽努尔 人民陪审员 丁 军 良 二〇二一年四月十四日 书 记 员 席 光 瑶