广西壮族自治区百色市右江区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂1002民初511号 原告：许某1，男，2008年11月15日出生，壮族，住广西百色市田阳县。 法定代理人：许某2（原告父亲），男，1984年9月18日出生，壮族，住广西百色市田阳县。 法定代理人：刘某（原告母亲），女，1985年1月8日出生，苗族，住广西百色市田阳县。 委托诉讼代理人：许降宗（原告爷爷），男，1962年10月2日出生，广西百色市田阳县。 委托诉讼代理人：曾瑛，广东环球经纬律师事务所律师。 被告：右江民族医学院附属医院（简称：附院），地址：广西百色市右江区，统一社会信用代码：12450000499438182Ｆ。法定代表人：唐毓金，院长。 委托诉讼代理人:李强，该院医生。 委托诉讼代理人:何胜林，广西齐川律师事务所律师。 原告许某1与被告附院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月27日立案后适用普通程序公开开庭审理，于2017年12月26日作出（2017）桂1002民初1332号民事判决，驳回原告许某1的诉讼请求。原告许某1提起上诉，2018年7月19日百色市中院作出（2018）桂10民终613号民事判决，维持原判。2019年11月19日百色市中院作出（2019）桂10民再45号民事裁定，撤销（2017）桂1002民初1332号民事判决和（2018）桂10民终613号民事判决，发回本院重 2 审。本院于2020年2月25日重审立案后，于2020年5月26日依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告许某1法定代理人许某2、刘某及委托诉讼代理人许降宗、曾瑛、被告附院委托诉讼代理人何胜林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告许某1向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告因医疗损害从2016年8月22日至2017年3月2日住院期间的经济损失共计304169.17元（医疗费257351.17元、住院伙食补助费19000元、护理费17818元、营养费10000元），减去向被告借支的30000元，尚需赔偿274169.17元，2017年3月2日以后的损失及伤残赔偿金另案起诉。事实与理由：2016年8月22日上午，原告因咽痛、发热被家人带到被告门诊部，导医台询问症状后分到耳鼻喉科就诊，接诊医生王莹检查后诊断为急性扁桃体炎，随即开具两天的抗炎处方予以注射，药品为注射用克林霉素磷酸酯配0.9%氯化钠注射液和热毒宁注射液配5%葡萄糖注射液。当天输完液后即回家，次日爷爷又带原告到被告门诊输液室继续输同种药液，输液到中午12点时，原告出现头痛、头晕症状，爷爷反映给当班护士，并问护士是不是先停止输液，但护士说药是医生开的，有什么问题要去跟医生说，她只是负责输液，然后仍然未停止输液，直至输完。14时，原告已经出现昏迷、无法站立症状，于是转到被告急诊科复诊，接诊医生黄元东检查后仍然诊断为急性扁桃体炎，加开一小支电解质补给注射液和一支核黄素磷酸钠注射液进行注射，并建议到儿科进一步诊疗。15时，原告到耳鼻喉科复诊，接诊的仍然是王莹医生，经检查后认为咽部粘膜充血较昨日消退，依然诊断为急性扁桃体炎，没有再开具处方，只是建议家属密切观察病情，如有不适随时到儿科就诊。19时，原告病情继续加重，于是又到儿内科二病区，医生建议住院治疗，当晚入住儿内科二病区，8月24日上午8时初步诊断为发热待查因：急性扁桃体炎？10时补充诊断：1、蛛网膜下腔出血2、脑血管病变可能性大（血管瘤？血管畸形？）2、肺部感染。8月24日上午11时医生下了病危通知，8月25日凌晨一点转重病医学科。9月6日修正诊断：1、病毒性脑炎（脑干脑炎）2、蛛网膜下腔出血3、肺部感染4、感染性休克5、急性呼吸功能衰竭6、多器官功能损害。9月7日，再次修正诊断：1、中枢神经系统感染（病毒性脑炎）2、重症肺炎。因一直未见好转，因此家属要求转到上一级医院，9月9日转入广西区妇幼保健院继续治疗，直至2016年12月13日病情有所好转，考虑到费用问题，于2016年12月13 3 日转回百色市人民医院继续治疗至2017年3月2日，2017年3月2日又转至南宁市江滨医院进行气管缝合，目前仍在江滨医院进行康复治疗。原告认为，造成原告病情如此严重是被告对原告的疾病存在误诊，导致延误治疗而造成的，被告对原告的诊疗存在严重过错，应对原告的损失进行赔偿。原告曾到被告处协商，要求被告支付一定的医疗费，但被告拒绝支付，原告也曾到百色市医调委反映，希望能就赔偿问题进行调解，但被告坚称一定要有司法鉴定意见其有过错才赔偿，为此，原告向人民法院提起诉讼，请求支持诉求。 被告附院辩称：一、被告医院对原告所采取的治疗措施正确、合理；二、被告医院已经根据专科专治的制度对原告进行诊疗，原告认为发病当天去就诊，院方没有给原告做任何检查就下诊断，第二天未见好转也没有进一步进行检查，造成漏诊、误诊是不正确的，院方对患者的疾病诊断是根据患者疾病的临床症状、特点，决定是否需要进行辅助检查，原告仅进行一天多的门诊输液治疗，病情尚未好转也符合疾病发展的一般规律，因此根据一天多时间就判断院方存在漏诊、误诊的过错是不符合疾病诊断的科学依据的；原告在输液中出现不适，已经有院方的7名医护人员进行接触和诊断，并非像原告所说的已经出现昏迷但仍得不到救治而回家的情况；院方的诊断和治疗方案均合理、正确，这与转院后的诊断及治疗情况是吻合的，这也是经过司法鉴定机构鉴定后认定的，患者的病情复杂，在疾病发展过程中出现病情反复与患者所处的危重病情的阶段有关，院方并没有延误治疗，相反是院方的积极治疗为后续的治疗和康复打下基础；三、被告医院的诊疗行为并无过错，患者目前的症状与其本身特殊的、复杂的病情有关，院方的诊疗行为经过双方认可的合法的司法鉴定机构进行鉴定，鉴定结论为被告院方的诊疗行为正确，并无过错。因此不承担赔偿责任，原告诉请应当驳回。 经过开庭审理，综合本案证据及双方当事人庭审陈述，本院确认以下事实： 一、2016年8月22日上午，原告许某1因咽痛、发热由爷爷许降宗带到被告门诊部耳鼻喉科就诊，经诊断为急性扁桃体炎，医生为原告开具两天的抗炎处方予以注射，药品为注射用克林霉素磷酸酯配0.9%氯化钠注射液和热毒宁注射液配5%葡萄糖注射液，当天输完液后即回家；22日上午，原告的爷爷再次带原告到被告门诊输液室继续输液，到中午12时许，原告在输液中称出现头痛、头晕症状，原告爷爷向当班护士反映，当班护士告知应向医生反映，但未停止输液，直至输完。14时许，原告症状加重，原告爷爷带原告到被告急诊复查，医生检查后 4 仍然诊断为急性扁桃体炎，加开一支小儿电解质补给注射液和一支核黄素磷酸钠注射液进行注射。15时许，原告爷爷带原告到耳鼻喉科复诊，接诊医生经检查后认为原告的咽部粘膜充血较昨日消退，未再开具处方，建议原告家属密切观察病情，随时到儿科就诊。19时许，原告病情加重到被告医院儿科就诊并住院治疗；8月24日上午10时许，诊断为：1、蛛网膜下腔出血，2、脑血管病变可能性大（血管瘤？血管畸形？）3、肺部感染。11时许，被告下达病危通知；8月25日至9月8日，原告因急性呼吸衰竭由儿科转入ＩＣＵ重症治疗科进行治疗，因原告病情危重，被告将病情告知原告家属后，原告家属要求转院治疗；9月9日，原告到广西妇幼保健院住院治疗，入院诊断：昏迷查因（中枢神经系统感染？自身免疫性脑炎？遗传代谢性疾病？）、蛛网膜下腔出血、重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒性休克、肝功能损害、心肌损害，同年12月13日出院，出院诊断为：病毒性脑干脑炎（继发弥漫性脑脊髓膜炎？免疫性？脱髓鞘？）、重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒性休克、蛛网膜下腔出血、肝功能损害、心肌损害、右侧气胸、代谢性疾病待排、气管切开术后、急性荨××；12月13日，原告到百色市人民医院住院，入院诊断：病毒性脑干脑炎（继发弥漫性脑脊髓膜炎？免疫性？脱髓鞘？）、肺部感染。2017年3月2日出院，出院诊断：病毒性脑干脑炎（继发弥漫性脑脊髓膜炎？免疫性？脱髓鞘？）、肺部感染、气管切开术后、气管狭窄、急性上呼吸道感染。当日至2017年5月5日转至南宁市江滨医院住院康复治疗。2017年4月27日原告认为被告在诊疗中存在过错，向本院提起赔偿诉讼【案号：（2017）桂1002民初1332号】。 二、2017年12月26日，本院作出（2017）桂1002民初1332号民事判决，采信该案鉴定机构的鉴定意见，确认被告无诊疗过错，驳回原告诉请。原告提起上诉，2018年7月19日百色市中院二审维持原判，2019年11月19日百色市中院作出（2019）桂10民再45号民事裁定，撤销（2017）桂1002民初1332号民事判决和（2018）桂10民终613号民事判决，发回本院重审。 三、本案在审理过程中，原告申请诊疗过错司法鉴定，本院先后依法委托下列司法鉴定机构鉴定：司法鉴定科学研究院以属于复杂、疑难的鉴定案件，需长时间才能完成鉴定为由，于2020年7月13日退卷；湖南湘雅司法鉴定中心以复杂，鉴定要求超出鉴定能力为由，于2020年8月6日退卷；2020年11月30日，广东中一司法鉴定中心作出司法鉴 5 定意见，即被告对原告的诊疗过程存在过错：对原告早期神经系统症状未给予足够重视，对出现的神经症状未能及时给予针对性的检查及治疗，在诊疗过程中有所延误。鉴于原告所患疾病为急××毒性脑干脑炎，极为凶险，病情发展速度快，死亡率高，预后不佳。被告的过错与原告的不良治疗后果存在轻微因果关系，责任参与度为1-20%。 经被告申请，本院于2021年3月12日主持原、被告，及广东中一司法鉴定中心司法鉴定人和临床医学会鉴专家到庭对鉴定意见进行质证，司法鉴定人和临床医学会鉴专家均接受了原、被告的质问、发问。经质证，原告认为鉴定的被告过错参与度明显过低，并且被告对原告的中医诊疗过错遗漏鉴定，要求对中医诊疗过错方面补充鉴定。被告认为其已尽当时医疗条件相应的诊疗义务，鉴定意见缺乏客观性，不应采信。 上述事实，有当事人举证、并经质证，本院依法审查认定的证据证明：（2017）桂1002民初1332号民事判决书、（2018）桂10民终613号民事判决书、（2019）桂10民再45号民事裁定书、粤中一鉴（2020）监字第0546号司法鉴定意见书、右江民族医学院附属医院和广西区妇幼保健院及百色市人民医院的入出院证明、疾病诊断证明书、费用明细清单、及住院收费收据、常住人口登记卡、身份证复印件等。 本院认为：本案是医疗损害责任纠纷，综合双方的诉、辩意见，争议焦点为：一、被告是否存在诊疗过错？二、原告诉请赔偿项是否支持？ 一、关于焦点一 本案被告附院在诊疗行为中有过错是其承担赔偿责任的前提，其诊疗行为是否有过错是医学方面的专门性问题，需经专门性的医疗损害鉴定进行认定。广东中一司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，程序合法，鉴定意见客观明确，且法鉴定人和临床医学会鉴专家均出庭接受原、被告的质问，对该鉴定意见，本院予以采纳，并作为本案的定案依据。 本院认，《司法鉴定程序通则》第三十条第一款第（一）项规定，原委托鉴定事项有遗漏的，司法鉴定机构可以根据委托人的要求进行补充鉴定。本案中，鉴定人和临床医学会鉴专家按照鉴定程序规范对送检材料进行全面审阅、听取医患双方陈述和医疗问题解答、及封闭合议形成一致意见后才制作司法鉴定意见书，对于无过错的诊疗行为当然无需在鉴定意见书作出分析和评价。其次，原告的申请鉴定事项为重新依法委托司法鉴定机构对被告的医疗行为进行医疗损害鉴定，并未 6 针对被告的中医医疗行为损害申请鉴定。因此，被告的中医诊疗行为有无过错未在鉴定意见书作出分析评价，不属于上述规定的遗漏事项鉴定情形，原告申请被告中医医疗行为损害补充鉴定，不予准许。 二、关于焦点二 经审查原告提供的证据，确认其损失为：1、医疗费257351.17元（在被告处住院治疗医疗费56648.96元、在广西妇幼保健院住院治疗医疗费159538.76元、在百色市人民医院住院治疗医疗费41193.45元）；2、住院伙食补助费190天（在被告处住院16天、在广西妇幼保健院住院95天、在百色市人民医院住院79天）×100元/天＝19000元；护理费34229元/年÷365元×190天＝17818元，本案系重审案，原告主张按照34229元/年标准计算此项损失系其真意表示，本院照准；3、营养费10000元，原告主张营养费10000元 与其实际病情和住院等情况客观相符，予以支持。 综上，确认原告上述损失共计304169.17元，确定由被告赔偿20%即60833.83元，原告自行承担80%即243335.34元。 综上所述，依照《中华人民共和国民侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于〈审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题〉的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告右江民族医学院附属医院赔偿原告许某1医疗损害损失60833.83元； 二、驳回原告许某1的其他诉讼请求。 上述赔偿，赔偿义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请强制执行。 本案案件受理费5412元（原告未预交），由被告右江民族医学院附属医院负担1082元（向本院交纳），原告许某1应负担的4330元依法免收；司法鉴定费14162元（原告已交纳），由被告右江民族医学院附属医院负担2832元，原告许某1负担11330元。 7 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院。 审 判 长  陈红官 人民陪审员  李泽贵 人民陪审员  黄有家 二〇二一年四月十八日 书 记 员  吴有福