广东省中山市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）粤20民终1481号上诉人（原审原告）：中山市东明物业管理有限公司，住所地广东省中山市石岐区。法定代表人：杨文豪，该公司经理。委托诉讼代理人：吴丝华，女,该公司工作人员。委托诉讼代理人：黄丽鸣，女，该公司工作人员。被上诉人（原审被告）：阳大泽，男，1965年6月29日出生，汉族，住贵州省大方县。委托诉讼代理人：吴彩欣，广东品阳律师事务所律师。委托诉讼代理人：尹满娥，广东品阳律师事务所律师。上诉人中山市东明物业管理有限公司（以下简称东明公司）因与被上诉人阳大泽工伤保险待遇纠纷一案，不服广东省中山市第一人民法院（2020）粤2071民初22151号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月4日立案后，依法组成合议庭进行审理，本案现已审理终结。东明公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判支持东明公司的一审诉讼请求。事实与理由：一、一审判决认定事实不清。阳大泽入职东明公司，任职安管员。阳大泽于2018年11月1日早上10:35左右，未经东明公司批准擅自离岗驾驶无号牌两轮轻便摩托车在中山市石岐区××××××××交叉路口发生交通事故，后被送往中山市人民医院治疗。阳大泽是私自离岗外出受伤，既不是工作地点和工作时间，也非因工作原因受伤，其受伤被认定工伤是没有法律依据。东明公司不服中山市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，并向中山市人民政府申请复议，后维持原认定，但东明公司对该决定书的事实存在质疑。二、2019年3月20日，广东省中山市第一人民法院作出（2018）粤2071民初25615号民事判决，该案判决由案外人承担阳大泽交通事故损失73532.42元。2020年2月17日，广东省中山市第一人民法院作出（2019）粤2071民初25844号民事判决，该案判决由案外人承担阳大泽的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费（即停工留薪期工资）及残疾赔偿金（即一次性伤残补助金）合计125176.93元。上述两案已判决案外人赔付阳大泽相关费用，东明公司无需二次赔付。三、东明公司从未收到阳大泽的离职申请及办理离职手续，双方未解除劳动关系，因此，东明公司无需支付阳大泽一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金。阳大泽辩称，阳大泽经中山市人力资源和社会保障局作出的认定工伤决定书被认定为工伤，该决定书已生效，阳大泽构成工伤是既定事实，不存在争议。劳动者因他人的民事侵权行为导致工伤的，不影响其享受工伤待遇。阳大泽在本案中的医疗费已经扣除案外人因交通事故获得的费用，阳大泽在申请劳动仲裁时要求支付一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金视为提出与东明公司解除劳动合同关系，双方劳动关系已解除。一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。东明公司向一审法院起诉请求：判令东明公司无须支付阳大泽1.医疗费差额113486.42元；2.住院伙食补助费2730元；3.护理费495.44元；4.一次性伤残补助金35447.85元；5.一次性工伤医疗补助金7877.3元；6.一次性伤残就业补助金31509.2元；7.停工留薪期工资差额23517.02元，以上七项合计：215063.23元。一审法院认定事实：阳大泽于2016年2月22日入职东明公司，任职安管员，双方已签订期限自2016年2月22日起至2018年6月30日止、自2018年7月1日起至2021年12月31日止的劳动合同，阳大泽未参加工伤保险。2018年11月1日，阳大泽驾驶电动车从公司回家途经石岐区富康北路与盛华路交叉路口时，与一辆货车发生碰撞致全身多处受伤，到中山市人民医院住院治疗。阳大泽受伤后未再回东明公司上班。中山市人力资源和社会保障局于2019年3月8日出具中人社工认〔2019〕02422号《认定工伤决定书》，认定阳大泽受到的该次交通事故伤害为工伤。东明公司不服该认定工伤决定，向中山市人民政府申请行政复议，中山市人民政府于2019年9月5日出具中府行复〔2019〕510号《行政复议决定书》，维持了前述认定工伤决定。东明公司未向人民法院提起行政诉讼。中山市劳动能力鉴定委员会于2019年8月27日出具中劳鉴〔2019〕03743号《劳动能力鉴定书》，鉴定阳大泽的伤残等级为九级，后于2019年12月17日出具《初次鉴定（确认）结论书》（编号：1677044），确认阳大泽的停工留薪期为2018年11月01日至2019年04月30日。阳大泽作为原告，向一审法院起诉钟裕桂（被告）、徐业海（被告）、中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司（被告，以下简称人保中山分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，一审法院于2019年3月20日作出（2018）粤2071民初25615号民事判决书，查明阳大泽在2018年11月1日10时35分驾驶无号牌两轮轻便摩托车于中山市石岐区××××××××交叉路口与由钟裕桂驾驶的粤T×××××号轻型自卸货车发生碰撞而造成阳大泽受伤的基本事实，认定阳大泽（从2018年11月1日计算至11月30日，共住院30天）损失医疗费227110.64元（按补交押金通知单计算，包含人保中山分公司垫付的10000元及钟裕桂垫付的40522.9元）、住院伙食补助费3000元（以100元/天计算住院30天），共计230110.64元，人保中山分公司按交强险医疗费用限额范围内赔付10000元，超出交强险限额部分220100.64元，由钟裕桂承担50%即110055.32元，因未超出商业三者险限额范围，应由人保中山分公司直接承担，判决人保中山分公司在商业三者险额内赔偿110055.32元给阳大泽。阳大泽就同一交通事故责任纠纷第二次向一审法院起诉，一审法院于2020年2月17日作出（2019）粤2071民初25844号民事判决书，查明阳大泽于2018年11月1日至12月10日因伤共住院39天[在（2018）粤2071民初25615号民事判决书中已计算30天住院天数]，认定阳大泽损失医疗费14687.7元（按实际票据计算）、住院伙食补助费900元（以100元/天计算住院9天）、营养费550元（酌情计算），超出交强险限额部分16137.7元，由钟裕桂承担50%即8068.85元，因未超出商业三者险限额范围，判决应由人保中山分公司直接承担。人保中山分公司已按上述判决向阳大泽支付赔偿款。2020年4月16日，中山市劳动人事争议仲裁委员会立案受理阳大泽与东明公司工伤保险纠纷，阳大泽请求裁决东明公司支付：一、工伤医疗费117399.12元（110055.32元+7343.8元）；二、住院伙食补助费3450元（100元/天×39天-450元）；三、护理费495.44元（150元/天×39天-5354.56元）；四、停工留薪期工资24000元（4000元/月×6个月）；五、一次性伤残补助金36000元（4000元/月×9个月）；六、一次性工伤医疗补助金8000元（4000元/月×2个月）；七、一次性伤残就业补助金32000元（4000元/月×8个月）；八、交通费1000元；九、劳动能力鉴定费320元。该委员会作出中劳人仲案字〔2020〕1991号仲裁裁决（非终局），裁决：一、东明公司支付阳大泽：㈠医疗费差额113486.42元；㈡住院伙食补助费2730元；㈢护理费495.44元；㈣一次性伤残补助金35447.85元；㈤一次性工伤医疗补助金7877.3元；㈥一次性伤残就业补助金31509.2元；㈦停工留薪期工资差额23517.02元。以上七项合计：215063.23元。二、驳回阳大泽的其余仲裁请求。东明公司不服诉至一审法院，阳大泽未就该裁决起诉。仲裁中，阳大泽主张一审法院判决案外人承担的部分医疗费之外，其个人承担2018年11月1日至同年11月30日期间、同年12月1日至12月10日期间的医疗费分别为110055.32元、7343.8元，共117399.12元，要求东明公司予以支付，并提交“医疗票据”（共23份）、“中山市人民医院住院病人费用清单”，称其中一份编号为KW64451112金额为229346.7元的医疗费票据系其在中山市人民医院住院治疗时产生，由于其在结清医院全部费用后，医院在2020年5月29日才向其开具该票据，其在民事诉讼期间未向法院出示，法院根据医院开具的“补交押金通知单”认定其住院的费用为227110.64元，比实际产生的金额少了2236.06元，其余22份票据显示的医疗费用系其在出院后产生的后续医疗费用。23份医疗票据显示：其中1份编号为KW64451112的住院收费票据，开票日期为2020年5月29日，姓名为“阳大泽”，住院日期及出院日期分别为“2018-11-01”“2018-12-10”，金额为229346.7元，加盖有“中山市人民医院收费专用章”字样印章，附“中山市人民医院住院病人费用清单”，显示“住院周期”为2018年11月1日至2018年12月10日，金额共229346.7元，“打印日期”为2020年5月29日，加盖有“中山市人民医院收费清单专用章”字样印章；有7份中山市人民医院开具的门诊收费票据，姓名为“阳大泽”，开票日期在2018年12月10日至2019年3月5日之间，金额共911.7元，均加盖有“中山市人民医院收费专用章”字样印章；有8份“中山市人医药房有限公司”及“中山市华粤贸易有限公司”开具的“增值税普通发票”，购买方名称均为“阳大泽”，均为购买药品（人血白蛋白）或营养保健食品，金额共14728元；有3份“大方县人民医院”于2019年1月17日开具的“医疗门诊收费票据”，姓名均为“阳大泽”，其中1份为挂号及诊察费，金额为5元，未加盖有印章，另2份为心电图及胸部CT检查的费用，金额共414元，加盖有“大方县人民医院门诊收费专用章”字样印章；有1份“中山市东区白沙湾卫生站”于2019年1月9日开具的门诊收费收据，姓名为“阳大泽”，金额为124元；另有3份中山市人民医院于2019年7月4日开具的门诊医疗收费票据，姓名均为“阳大泽”，金额共148元。东明公司对阳大泽提交的“医疗票据”予以确认，但认为编号为KW64451112的住院医疗票据的开票日期并非阳大泽发生事故期间，阳大泽购买人血白蛋白系为治疗自身疾病，未提供医疗机构出具需购买保健食品的证明，未收到任何转院治疗的通知和报备，其方对编号为KW64451112的住院医疗票据、“中山市人医药房有限公司”“中山市华粤贸易有限公司”“大方县人民医院”及“中山市东区白沙湾卫生站”开具的相关票据的关联性不予确认。仲裁中，阳大泽提交“中山市人民医院出院疾病诊断证明书”（以下简称“出院证明书”）拟证其工伤住院情况以及住院期间需护理的事实。东明公司确认“出院证明书”的真实性，不确认关联性，确认其方未在阳大泽住院期间派员对阳大泽进行护理。该出院证明书显示姓名为“阳大泽”，“入院日期”及“出院日期”分别为“2018年11月01日”及“2018年12月10日”，“治疗建议”处有“住院期间有家属陪护”的内容，加盖有“中山市人民医院心胸外科”及“本件复印于2019年民25844号44页中山市第一人民法院”字样印章。仲裁中，阳大泽未提交相关票据以证其因治疗工伤产生的交通费及自付劳动能力鉴定费320元。仲裁中，双方均确认阳大泽2017年11月至2018年10月期间的应发工资分别为3600元、3600元、3912.41元、4693.45元、3600元、3912.41元、4012.41元、3988.31元、3799.2元、3757.8元、4076.06元、4311.72元，即阳大泽受伤前12个月的平均工资为3938.65元[（3600元+3600元+3912.41元+4693.45元+3600元+3912.41元+4012.41元+3988.31元+3799.2元+3757.8元+4076.06元+4311.72元）÷12个月]；东明公司已支付阳大泽2018年11月1日的工资114.88元。一审诉讼中，各方当事人均表示同意本案在简易程序审理期限到期后继续适用简易程序审理。一审法院认为,本案系工伤保险待遇纠纷。阳大泽因工受伤，理应获得相应的工伤保险待遇。因东明公司未为阳大泽参加社会保险，根据《广东省工伤保险条例》（2019年修正）第五十五条、第二十四条的规定，东明公司应向阳大泽赔偿工伤保险待遇损失。本案中，阳大泽系因交通事故而受伤，并提起交通事故损害赔偿诉讼，但该侵权损害赔偿与东明公司应承担工伤保险责任系基于不同的法律关系所产生，阳大泽有权要求东明公司支付工伤保险待遇，但已从案外人处受偿的医疗费部分不能重复获赔。阳大泽未就仲裁裁决起诉，视为认可裁决结论，现就阳大泽应得工伤保险待遇具体分析如下。关于医疗费。根据阳大泽提供医疗费发票，结合各方陈述，对中山市人民医院出具的医疗费发票反映医疗费共230820.4元（229346.7元+911.7元+414元+148元）予以确认。从一审法院（2018）粤2071民初25615号及（2019）粤2071民初25844号民事判决书中查明及认定的事实可知，一审法院认定阳大泽损失的医疗费分别为227110.64元、14687.7元，其中第一次诉讼中，交强险部分获赔医疗费9870元[10000元×[227110.64元÷（227110.64元+3000元）]、商业险中获赔医疗费（剔除包含住院伙食补助费、营养费后）109990.13元{110055.32元-10000元×[3000元÷（227110.64元+3000元）]×50%}，第二次诉讼商业险中获赔医疗费7343.85元（14687.7元×50%），合计127203.98元（9870元+109990.13元+7343.85元）。上述款项已实际获赔。东明公司应支付阳大泽工伤医疗费的差额103616.42元（230820.4元-127203.98元）。关于阳大泽住院伙食补助费及护理费。出院证明书载明阳大泽在2018年住院39天，住院期间有家属陪护，东明公司未派员对阳大泽进行护理，根据《广东省工伤保险条例》（2019年修正）第二十四条第二款、二十五条第四款，以及《中山市人民政府办公室关于调整中山市工伤职工住院伙食补助费标准的通知》（中府办函〔2015〕144号）的规定，并参照《2017年中山市部分职位（工种）人力资源市场工资指导价位》中“医疗卫生”类别的“护理人员”的月薪中位数4742元，东明公司应支付阳大泽住院期间伙食补助费2730元（70元/天×39天）、护理费6164.6元（4742元/月÷30天/月×39天）。护理费按仲裁结论确定为495.44元。关于阳大泽三金待遇及停工留薪期工资。阳大泽受工伤并达九级伤残，停工留薪期为2018年11月1日至2019年4月30日（共4个月），受伤后未再回东明公司上班，并于申请仲裁时提出一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金的请求，应视为阳大泽于提起仲裁时一并提出与东明公司解除劳动关系,双方劳动关系因劳动者提出而解除。根据《广东省工伤保险条例》（2019年修正）第二十五条第一款、第三十二条的规定，结合东明公司已支付阳大泽2018年11月1日工资114.88元的事实，东明公司应支付阳大泽一次性伤残补助金35447.85元（3938.65元/月×9个月）、一次性工伤医疗补助金7877.3元（3938.65元/月×2个月）、一次性伤残就业补助金31509.2元（3938.65元/月×8个月）、停工留薪期工资的差额23517.02元（3938.65元/月×6个月-114.88元）。综上，依照《广东省工伤保险条例》（2019年修正）第五十五条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、驳回东明公司的诉讼请求；二、东明公司于判决生效之日起七日内支付阳大泽医疗费差额103616.42元、住院食补助费2730元、护理费495.44元、一次性伤残补助金35447.85元、一次性工伤医疗补助金7877.3元、一次性伤残就业补助金31509.2元、停工留薪期工资的差额23517.02元，合计205193.23元。案件受理费10元，减半收取5元（东明公司已预交），由东明公司负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院认定如下：一审判决查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，本案为工伤保险待遇纠纷。本案阳大泽的受伤已经认定为工伤，相关认定工伤决定书已经生效，东明公司未为阳大泽参加工伤社会保险，依法应当承担支付阳大泽工伤保险待遇的民事责任。阳大泽请求的工伤保险待遇是劳动者依据工伤保险条例等相关规定享有的法定权利，与阳大泽因交通事故损害赔偿纠纷获得侵权损害赔偿属于两种不同的法律关系，用人单位不能因劳动者已获得侵权赔偿而免除其应当承担的全部工伤赔偿责任。况且本案有关医疗费，按照有关规定已经扣减，因此，东明公司以阳大泽另案交通事故已获得赔偿为由要求免除其工伤保险赔偿责任，没有依据，本院对此不予支持。另，阳大泽提起劳动仲裁时，已经以要求支付一次性就业补助金的方式提出解除劳动合同，双方确认阳大泽受伤后未再回东明公司上班，据此，一审认定东明公司应支付阳大泽相应的一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金并无不当。另，当事人未上诉部分，本院不予审查。综上所述，东明公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由中山市东明物业管理有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 王 瑄审判员 梁艳凤审判员 王小红二〇二一年四月二十五日书记员 郑 媚