湖北省武汉市洪山区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0111民初5511号原告:叶光发，男，1961年11月24日出生，汉族，住湖北省崇阳县，原告：李海保，女，1966年6月18日出生，汉族，住湖北省崇阳县，原告：周礼丽，女，1989年6月29日出生，汉族，住武汉市洪山区，以上三原告的共同委托诉讼代理人：汪东明，湖北今天律师事务所律师。代理权限：特别授权。以上三原告的共同委托诉讼代理人：张逸凯，湖北今天律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：武汉市第三医院，住所地湖北省武汉市洪山区关山大道216号。法定代表人：黄晓东，该院院长。委托诉讼代理人：杨季，该院员工。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：万寿，湖北鑫卫律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告叶光发、李海保、周礼丽与被告武汉市第三医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月1日立案受理后，原告叶光发、李海保、周礼丽向本院申请鉴定。2020年12月25日，湖北三真司法鉴定中心出具《鉴定意见书》。本院依法适用普通程序于2021年4月2日公开开庭进行了审理。原告叶光发、周礼丽及三原告的共同委托诉讼代理人汪东明、张逸凯，被告武汉市第三医院的委托诉讼代理人杨季、万寿均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶光发、原告李海保、原告周礼丽向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告548609元（包含医疗费7559.37元、死亡赔偿金752020元、被扶养人生活费176146.67元、丧葬费32330.5元、误工费8857.67元、交通费3000元、住宿费2304元、鉴定费35000元、精神损害抚慰金40000元，以上按照被告承担50%的过错计算）；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告叶光发系患者叶黎明之父，原告李海保系患者叶黎明之母，原告周礼丽系患者叶黎明之妻。2019年2月28日，患者叶黎明因咽喉疼痛、伴畏寒于武汉市第三医院就诊，患者体温38.3℃为中度发热，血常规检查显示白细胞升高、中性粒细胞计数升高、C反应蛋白升高，扁桃体肿大、化脓，医生诊断为：急性化脓性扁桃体炎，开具处方门诊输液两天。患者叶黎明第二天在被告处输完液后坐出租车回家途中出现身体异常，紧急就近送往中南医院抢救无效死亡。武汉大学医学院法医司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》中的鉴定意见为：叶黎明符合大叶性××并化脓性扁桃体炎、咽喉炎致急性呼吸循环功能衰歇死亡。原告认为，被告处的医务人员违反诊疗常规，严重失职，存有明显过错。一是医方未完善必要的检查，忽视主要症状与体征，遗漏诊断。二是患者感染严重，医方用药不合理。为维护自身合法权益，原告诉至法院，望判如所请。被告武汉市第三医院辩称，对叶黎明的离世表示同情。该院对患者的诊疗尽到了必要的诊疗义务，患者主诉咽痛，并无其他症状，该院诊断为急性化脓性扁桃体炎，诊断明确，治疗方案选择得当，诊疗符合规范，湖北三真司法鉴定中心出具的鉴定意见缺乏科学性和合理性，不应作为本案的定案依据，恳请法院驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：叶黎明（1987年9月2日出生）生前系原告叶光发、原告李海保之子，原告周礼丽之夫。2019年2月28日，叶黎明因“咽喉疼痛、伴畏寒”前往武汉市第三医院就诊，查血常规，结论为WBC（15.0x109/L)，NEU76.4%，CRP45.3mg/L（0-5）。初步诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，处理意见为0.9%氯化钠液250ml+阿奇霉素0.5g+维生素B6针2ml，静滴×2天；蓝岑口服液2支/次，3次/天。叶黎明支付医疗费538.59元。2019年3月1日，叶黎明被发现呼之不应，伴气短或呼吸困难，抽搐及面色潮红，被出租车司机呼叫110，后送往武汉大学中南医院，经抢救无效死亡。原告叶光发、李海保、周礼丽支付医疗费7020.78元（5.5元+481.83元+529.81元+6003.64元）。2019年4月9日，武汉大学医学院法医司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，意见为：被鉴定人叶黎明符合大叶性××并化脓性扁桃体炎、咽喉炎致急性呼吸循环功能衰竭死亡。原告叶光发、李海保、周礼丽支付鉴定费20000元。经原告叶光发、李海保、周礼丽申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心对被告武汉市第三医院对叶黎明的诊疗行为是否具有医疗过错，如有过错，则该医疗行为的过错与叶黎明死亡的损害后果是否具有因果关系及过错的原因力等事项进行鉴定，该所于2020年12月25日出具《鉴定意见书》，该意见书载明：“四、分析说明1.被鉴定人2019.2.28因咽痛伴畏寒到武汉市第三医院（光谷院区）门诊就诊，经检查T38.3℃，左侧扁桃体Ⅱ。肿大，可见脓点，初诊急性化脓性扁桃体炎有依据。当日在门诊行血常规检查，在拟用头孢类抗生素行过敏实验为阳性的情况下，改用阿奇霉素输液治疗的方法，未违反相关医疗常规及规范。2.被鉴定人2019.3.1第二次输液后在回家的路上发生呼之不应，伴气短、呼吸困难、抽搐等，经送中南医院抢救无效死亡。经尸检病理所见，认为其‘符合大叶性××并化脓性扁桃体炎、咽喉炎致急性呼吸循环功能衰歇死亡’。结合上述医疗病情发展过程及尸检病理所见，认为医方在医疗过程中存在一定的过错：被鉴定人初次就诊于该院呼吸内科门诊，病理资料除主诉咽痛、畏寒发烧外，在血常规检查白细胞（15.0x109/L)、反应蛋白（45.3mg/L）均明显高于正常的情况下，医方体检时除注意了扁桃体的检查外，没有做肺部听诊或肺部拍片检查，针对发烧病人必要的进一步诊断和鉴别诊断，导致大叶性××漏诊，存在未尽高度注意义务之过错。3.由于被鉴定人肺部感染没有被及时诊断，导致患者没有及时收入院治疗，使其急性咽喉炎、上气道梗阻缺氧窒息时不能得到及时救治而死亡。故上述过错与被鉴定人死亡后果发生之间存在因果关系。鉴于被鉴定人就诊××的症状体征不典型（如剧烈咳嗽、呼吸困难等），增加了临床诊断难度，病情隐匿进展的特点，也是不良后果的发生原因。五、结论。武汉市第三医院在医疗过程中存在一定的过错，其过错与被鉴定人不良后果发生之间存在部分因果关系，过错参与度拟定为20-40%左右。”原告叶光发、李海保、周礼丽支付鉴定费15000元。本院认为，公民享有生命权、健康权，患者叶黎明到被告处就诊，被告武汉市第三医院作为专业诊疗机构，其医师在诊疗活动中应尽到作为医师的审慎注意义务以及与当时医疗水平相近的诊疗义务。叶黎明初次就诊于被告武汉市第三医院呼吸内科门诊，医方在血常规检查白细胞、反应蛋白均明显高于正常的情况下，体检时没有做肺部听诊或肺部拍片检查，缺乏针对发烧病人必要的进一步诊断和鉴别诊断，导致大叶性××漏诊，存在未尽高度注意义务之过错。由于叶黎明肺部感染没有被及时诊断，导致没有及时收入院治疗，使其急性咽喉炎、上气道梗阻缺氧窒息时不能得到及时救治而死亡。被告武汉市第三医院的上述过失（错），与叶黎明的死亡后果有因果关系，对三原告损失的赔偿比例，本院参照湖北三真司法鉴定中心出具的鉴定意见，酌情认定被告武汉市第三医院承担30%的赔偿责任。对于三原告的损失，本院参照2020年度湖北省人身损害赔偿标准认定如下：1、医疗费7020.78元，叶黎明在被告武汉市第三医院治疗花费医疗费538.59元，该费用用于治疗其自身已患有的急性化脓性扁桃体炎这一原发性疾病，与被告武汉市第三医院对其大叶性××漏诊的过错行为不具有因果关系，本院对三原告主张被告赔偿叶黎明治疗原发性疾病的医疗费538.59元的诉讼请求不予支持；2、死亡赔偿金752020元（37601元/年×20年），三原告主张被告赔偿被扶养人即被告李海保的被扶养人生活费，被告李海保在叶黎明死亡时未达到法定退休年龄，三原告未提交证据证明被告李海保无劳动能力且无生活来源，故本院对三原告主张被扶养人生活费的诉讼请求不予支持；3、丧葬费32330.5元（64661元/年÷12个月×6个月）；4、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工费等其他合理费用4657.3元（2657.3元+2000元）。本院按照2020年度全省在岗职工人均年平均工资收入标准计算三原告因办理丧葬事宜的五天误工损失2657.3元（64661元／年÷365天×5天×3人）。考虑叶黎明死亡地点与丧葬地点的距离、当地生活水平，本院酌情支持交通费2000元；5、鉴定费（死亡原因）20000元。以上1-5项损失共计816028.58元，由被告武汉市第三医院赔偿三原告244808.57元（816028.58元×30%）；考虑到原告的损害后果、被告武汉市第三医院的过错程度以及承担责任的经济能力等因素，本院酌情支持精神损害抚慰金15000元，对原告过高的精神损害抚慰金诉求，本院不予支持。被告武汉市第三医院尚应赔偿原告损失259808.57元（244808.57元+15000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2020年12月23日修正）》第六条、第十四条、第十五条、第二十三条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定的解释》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告武汉市第三医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告叶光发、原告李海保、原告周礼丽的损失259808.57元；二、驳回原告叶光发、原告李海保、原告周礼丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费9286元（原告叶光发、原告李海保、原告周礼丽已预缴），由原告叶光发、原告李海保、原告周礼丽负担4086元，被告武汉市第三医院5200元。法院委托鉴定费15000元（原告叶光发、原告李海保、原告周礼丽已预缴），由原告叶光发、原告李海保、原告周礼丽负担10500元，被告武汉市第三医院负担4500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  刘云婷人民陪审员  史方方人民陪审员  黄保荣二〇二一年四月六日书 记 员  李心蕊