湖北省武汉市洪山区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0111民初2058号原告：张天云，男，1964年10月22日出生，汉族，户籍地湖北省通城县，原告：张勇，男，1986年1月7日出生，汉族，户籍地湖北省通城县，原告：张恒，男，1987年12月2日出生，汉族，户籍地湖北省通城县，原告：张进，女，1989年1月3日出生，汉族，户籍地湖北省通城县，原告：张余，男，1990年11月28日出生，汉族，户籍地湖北省通城县，以上五原告的共同委托诉讼代理人：邓英夫，湖北尚卓律师事务所律师。代理权限：特别授权。以上五原告的共同委托诉讼代理人：万扬，湖北得伟君尚（湖北自贸区武汉片区）律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：湖北省肿瘤医院，住所地武汉市卓刀泉南路116号。法定代表人：魏少忠，该院院长。委托诉讼代理人：魏文康，系该院员工，代理权限：特别授权。原告张天云、张勇、张恒、张进、张余与被告湖北省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月7日立案受理。同年5月27日，原告申请医疗行为过错鉴定，本院予以准许并委托武汉大学医学院法医司法鉴定所进行，该所于2021年1月20日向本院出具鉴定意见书。本院依法适用简易程序于2021年4月8日公开开庭进行了审理。原告张勇及五原告的共同委托诉讼代理人万扬，被告湖北省肿瘤医院的委托诉讼代理人魏文康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张天云、原告张勇、原告张恒、原告张进、原告张余向本院提出诉讼请求：1、判令被告湖北省肿瘤医院赔偿原告损失356300.8元（包含死亡赔偿金752020元、丧葬费32330元、精神损失费50000元、住院医疗费28000元、人血白蛋白费1374元、住院伙食补助费650元、住院护理费1378元、交通费5000元、鉴定费20000元，以上按照被告承担40%的过错计算）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：患者汪银风因左侧颈部肿块增大于2019年5月29日9：00到湖北省肿瘤医院进行手术治疗，手术名称：双侧甲状腺切除术+喉返神经探查术+左侧腮腺浅叶切除术+左侧颌下腺肿物切除术+中央区淋巴清扫术+术后快速。14：30左右手术结束，17：00左右汪银风出现呼吸困难，心率快，家属随即喊来护士，值班护士随打电话找医生，半个小时后，病人已经昏迷、呼吸停止，医生才来到病房。随后医生采取了抢救措施，但是由于已经错过了抢救的黄金时间，患者长时间脑缺氧，已经脑死亡。2019年6月5日16时49分病人心脏骤停，宣布临床死亡。洪山区卫计委委托武汉大学法医司法鉴定所对汪银风死因进行尸体解剖，分析认为：被鉴定人汪银风符合甲状腺切除术后急性呼吸循环功能障碍缺血性脑病，最终导致多器官功能衰歇死亡，急性呼吸循环衰歇的发生与气道和呼吸道改变、心血管病变、手术刺激作用等因素有关。综上，原告认为：1.汪银风术后出现呼吸困难，是长时间手术刺激致喉头水肿压迫气管所致；2.术后病人应放在重症监护室密切观察病人病情变化，病人出现呼吸困难应立即行气管切开，呼吸机辅助呼吸，不应放在普通病房，耽误病人最佳抢救时机；3.医生在抢救室实施胸外按压不规范，导致多发肋骨骨折，造成病人二次伤害。为维护自身合法权益，原告诉至法院，望判如所请。被告湖北省肿瘤医院辩称，该院尊重事实，汪银风前往该院住院，诊断明确，依据鉴定意见书，其具备手术适应症，及手术方式无误，但鉴定意见指出，在围手术期后未尽到相应的注意义务，该院认为，在当时患者突发呼吸困难的情况下，医院及时进行气管切开等一系列抢救措施符合医疗规范，因患者气道高压及心率异常等问题造成患者死亡，该院均在术前的手术知情同意书、麻醉知情同意书中充分告知；该院尊重科学，在现有技术条件无法满足的情况下，患者在医疗诊疗过程中出现相应无法完全避免的并发症及医疗损害，故请求法院考虑医学现有的实际困难，对鉴定结论中20%-40%的参与度酌情考虑。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：汪银风（1964年4月3日出生）生前系原告张天云之妻，原告张勇、原告张恒、原告张进、原告张余之母。2019年5月24日，汪银风以“甲状腺肿物颈部肿块”入住湖北省肿瘤医院，颈部彩超示“双侧甲状腺实质性肿块IVb类，左侧颌下，腮腺实质性肿块，甲状腺肿块考虑患者甲状腺乳头状瘤可能”。5月29日8点50分，湖北省肿瘤医院为汪银风施行手术：双侧甲状腺切除术+喉返神经探查术+左侧腮腺浅叶切除术+左侧颌下腺肿物切除术+中央区淋巴结清扫术+术后快速。五原告为此支付医疗费27720.36元，另于2019年5月30日在武汉市汉口国药有限公司省肿瘤医院大药房购买人血白蛋白共花费1374元。术后四小时出现呼吸困难，急行气管切开，继而出现心跳骤停，经抢救后心跳恢复。2019年6月5日16时49分患者再次出现心跳骤停，经抢救后恢复自主心率，后又于17时16分再次出现心跳骤停，于17时52分经抢救无效死亡。2019年7月22日，武汉大学医学院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，意见为：被鉴定人汪银风符合甲状腺切除术后急性呼吸循环功能障碍引起缺血缺氧性脑病，最终导致多器官功能衰歇死亡，急性呼吸循环功能障碍的发生与气道和呼吸系统改变、心血管病变、手术刺激作用等因素有关。原告张天云、张勇、张恒、张进、张余支付鉴定费20000元。经原告申请，本院委托武汉大学医学院法医司法鉴定所对被告湖北省肿瘤医院对汪银风的医疗行为是否存在过错，死亡与医疗行为的因果关系及过错参与度进行鉴定，该所于2021年1月20日出具鉴定意见书，该意见书载明：“（三）关于医疗行为评价1.被鉴定人汪银风既往有颈部包块切除手术史。10年前发现左侧颈部肿块，近2年来肿块有所增大、增多。湖北省肿瘤医院（以下简称医方）B超检查示“双侧甲状腺实质性肿块IVb类，左侧颌下，腮腺实质性肿块，甲状腺肿块考虑患甲状腺乳头状瘤可能”，被鉴定人颈部肿块有手术指征。经医患沟通谈话告知治疗方案、手术风险后，医方行手术治疗，符合医疗原则。2.医方根据术前谈话手术方案以及术中快检结果“（左甲状腺）乳头状癌，（右甲状腺+峡部）微小乳头状癌（长径0.3cm）”，选择“双侧甲状腺切除术+喉返神经探查术+左侧腮腺浅叶切除术+左侧颌下腺肿物切除术+中央区淋巴结清扫术”，符合医疗原则。3.被鉴定人既往有高血压，术前存在心率快等心血管异常表现，医方对病情重视不够，术前病情评估欠完善。在术后较短时间（4小时）出现病情变化，吸气性呼吸困难、三凹征，心跳骤停，血氧饱和度82%。经尸体解剖检验综合分析其死亡与术后急性呼吸循环功能障碍有关，急性呼吸循环功能障碍的发生与气道和呼吸系统改变、心血管病变、手术刺激作用等因素有关。根据病历资料，被鉴定人术中已表现有呼吸道阻力大，提示呼吸道梗阻可能；加之颈部手术致气道和呼吸系统改变，术后呼吸功能障碍的风险增加。医方未尽谨慎注意义务，术后气道管理及围手术期管理措施存在不足。4.被鉴定人突发呼吸困难后，医方急行气管切开，接呼吸机辅助通气处理，符合医疗原则。5.心肺复苏是抢救过程措施，被鉴定人肋骨骨折为心肺复苏常见并发症。（四）关于过错与损害后果的因果关系及参与度。关于医疗过错损害后果的责任程度，目前我国法医司法鉴定相关规定中无国家标准，基于委托需要，参照《中华人名共和国侵权责任法》（第七章医疗损害责任）、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，给予如下意见：被鉴定人汪银风符合甲状腺切除术后急性呼吸循环功能障碍引起缺血缺氧性脑病、最终导致多器官功能衰歇死亡。在被鉴定人存在较高术后呼吸功能障碍风险的情况下，医方未尽到谨慎注意义务，术后气道管理措施存在不足，存在过错；过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系；结合医疗机构相应的医疗条件、水平，建议过错原因力大小为次要作用，参与度为21%-40%。”原告张天云、张勇、张恒、张进、张余支付鉴定费9000元。本院认为，公民享有生命权、健康权，患者汪银风到被告处就诊，被告湖北省肿瘤医院作为专业诊疗机构，其医师在诊疗活动中应尽到审慎注意义务以及与当时医疗水平相近的诊疗义务。汪银风既往有高血压，术前存在心率快等心血管异常表现，医方对病情重视不够，术前病情评估欠完善；术中已表现有呼吸道阻力大，提示呼吸道梗阻可能；在术后较短时间（4小时）出现病情变化，吸气性呼吸困难、三凹征，心跳骤停，血氧饱和度82%；加之颈部手术致气道和呼吸系统改变，术后呼吸功能障碍的风险增加。医方未尽谨慎注意义务，术后气道管理及围手术期管理措施存在不足。被告湖北省肿瘤医院的上述过错,与汪银风的死亡后果有因果关系。对五原告损失的赔偿比例，本院参照武汉大学医学院法医司法鉴定所出具的鉴定意见，酌情认定被告湖北省肿瘤医院承担30%的赔偿责任。对于五原告的损失，本院参照2020年度湖北省人身损害赔偿标准认定如下：1、死亡赔偿金752020元（37601元/年×20年）；2、丧葬费32330元（64661元/年÷12个月×6个月）；3、医疗费29094.36元（27720.36元+1374元）；4、住院伙食补助费600元（50元/天×12天）；5、护理费1378元，对原告主张护理费1378元的诉讼请求，本院予以支持；6、交通费2000元（酌情）；7、鉴定费（死亡原因鉴定）20000元。以上1-7项损失共计837422.36元，被告湖北省肿瘤医院承担251226.71元（837422.36元×30%）；考虑到损害后果、被告湖北省肿瘤医院的过错程度以及承担责任的经济能力等因素，本院酌情支持精神损害抚慰金15000元。被告湖北省肿瘤医院尚应赔偿原告损失266226.71元（251226.71元+15000元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2020年12月23日修正）》第六条、第八条、第十条第一款、第十四条、第十五条、第二十三条以及《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定的解释》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告湖北省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张天云、原告张勇、原告张恒、原告张进、原告张余的损失266226.71元；二、驳回原告张天云、原告张勇、原告张恒、原告张进、原告张余的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取3322元（原告张天云、原告张勇、原告张恒、原告张进、原告张余已预交），由被告湖北省肿瘤医院负担。法院委托鉴定费9000元（原告张天云、原告张勇、原告张恒、原告张进、原告张余已预交），由原告张天云、原告张勇、原告张恒、原告张进、原告张余负担6300元，被告湖北省肿瘤医院负担2700元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  刘云婷二〇二一年四月二十一日书记员  李心蕊