贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)黔27民终869号 上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司贵定支公司，住所地贵州省黔南布依族苗族自治州贵定县河滨西路，统一社会信用代码91522723MA6DL5QJ94。 负责人：刘盛鹏，该公司经理。 委托诉讼代理人：罗家周，贵州争荣律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：段其翠，女，1974年9月4日生，汉族，贵州省贵定县人，住贵州省贵定县，系死者庭永平之妻。 被上诉人（原审原告）：庭某1，女，2003年12月6日生，布依族，贵州省贵定县人，住址同上，系段其翠之长女。 被上诉人（原审原告）：庭某2，女，2005年12月14日生，布依族，贵州省贵定县人，住址同上，系段其翠之次女。 被上诉人（原审原告）：庭某3，男，2007年11月25日生，布依族，贵州省贵定县人，住址同上，系段其翠之子。 被上诉人（原审原告）：庭才宗，男，1933年12月19日生，布依族，贵州省贵定县人，住址同上，系死者庭永平之父。 被上诉人（原审原告）：唐应明，女，1930年10月10日生，布依族，贵州省贵定县人，住址同上，系死者庭永平之母。 六被上诉人共同委托诉讼代理人：范伟平，广东闻彰律师事务所律师。 上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司贵定支公司（以下简称太平洋财保贵定支公司）因与被上诉人段其翠、庭某1、庭某2、庭某3、庭才宗、唐应明意外伤害保险合同纠纷一案，不服贵定县人民法院（2020）黔2723民初2019号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月23日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。 太平洋财保贵定支公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：一、原审判决认定“2019年7月12日，贵定县强胜建材有限公司为庭永平等29人在太平洋财保贵定支公司购买了意外伤害保险。2019年9月19日，庭永平从公司骑车回家途中摔倒，后经抢救无效死亡...”，系认定事实不清。首先，死者庭永平的死亡原因，一审认定为机动车交通事故导致，但是并没有相关交警部门出具的交通事故认定书予以核实。其次，关于死者庭永平的死亡原因，并没有相关鉴定机构出具的鉴定意见予以核实，只有派出所的证明，但是派出所并非专业鉴定机构，其真实性和合法性均存在疑问。贵定县医院诊断为特重型创伤性颅脑损伤、肺挫伤、肺部感染、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、高氯血症于当日死亡，从其病情来看，存在多种疾病，其死亡原因有待证实。二、一审判决并没有审查车辆的合法性和相关手续，也并没有审查庭永平的相关驾驶资格，就判决上诉人承担理赔责任不当。综上，请求二审法院判决支持太平洋财保贵定支公司的上诉请求。 段其翠、庭某1、庭某2、庭某3、庭才宗、唐应明二审未作答辩。 段其翠、庭某1、庭某2、庭某3、庭才宗、唐应明向一审法院起诉请求：1.判令被告在意外伤害保险限额内向原告赔付50万元；2.判令被告在意外保险医疗限额内向原告赔付医疗费10602.72元；3.判令由被告承担本案诉讼费。 一审法院认定事实：庭永平与段其翠系夫妻关系，共同生育长女庭某1、次女庭某2、长子庭某3，现均为中学阶段学生，庭才宗、唐应明系庭永平父母。庭永平于2018年1月在贵定县强胜建材有限公司从事制砖工作，2019年7月12日，贵定县强胜建材有限公司为庭永平等29人在太平洋财保贵定支公司购买了意外伤害保险。2019年9月19日，庭永平从公司骑车回家途中摔倒，经贵定县公安局昌明派出所出警证实该日21时许，庭永平系摔倒至路边的水沟里由民警通知120救护车送往医院救治，经贵定县医院诊断为特重型创伤性颅脑损伤、肺挫伤、肺部感染、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、高氯血症于当日死亡。2019年9月20日，贵定县公安局昌明派出所出具证明，庭永平为意外死亡。原告因索赔未果，2020年9月21日向法院起诉，提出如前诉讼请求。另查明，贵定县强胜建材有限公司于2019年7月12日，为庭永平等29人在太平洋财保贵定支公司购买了意外伤害保险，并于当日向太平洋财保黔南中心支公司交纳了每人1200元，共计34800元保险费，保险期限为2019年7月13日0时至2020年7月13日0时。其中，意外身故或残疾保险金额为50万元，赔付比例为100%，门（急）诊医疗保险金额为5万元，赔付比例为90%。庭永平受伤后，家人支付贵定县医院抢救费10602.72元。 一审法院认为，庭永平系贵定县强胜建材有限公司制砖工人，贵定县强胜建材有限公司为庭永平等29人在太平洋财保贵定支公司购买团体保险，该合同投保人为贵定县强胜建材有限公司，保险人为太平洋财保贵定支公司，被保险人为庭永平等29人。保险费由太平洋财保黔南中心支公司收取，系属于保险公司内部管理问题，根据合同相对性，并不影响贵定县强胜建材有限公司与太平洋财保贵定支公司保险合同效力。庭永平作为保险合同中的被保险人，在下班必经之路回家过程中骑电动车摔倒致亡，保险公司应在保险范围内进行赔付。庭永平死亡时未指定受益人，其配偶、子女、父母作为法定继承人为共同原告提起诉讼，符合法律规定，原告要求太平洋财保贵定支公司赔偿意外身故保险金50万元，符合保险合同约定，予以支持。原告要求太平洋财保贵定支公司赔偿医疗费10602.72元，按照保单约定，保险公司该项的赔偿比例为90%，故该医疗费保险公司仅赔偿9542.45元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第二十三条，第三十一第一款第（四）项、第四十二条第一款第（一）项及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵定支公司在判决生效之日起三日内给付原告段其翠、庭某1、庭某2、庭某3、庭才宗、唐应明保险金五十万元（￥：500000元）；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵定支公司在判决生效之日起三日内赔付原告段其翠、庭某1、庭某2、庭某3、庭才宗、唐应明医疗费九千五百四十二元四角五分（￥：9542.45元）。如果义务人未按照该判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8906元，减半收取4453元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司贵定支公司负担。 二审中，双方当事人均未向本院提交新的证据。 经本院审理，二审查明的事实与一审查明的事实一致。 本院认为：从太平洋财保贵定支公司的上诉主张看，本案二审争议的焦点是太平洋财保贵定支公司是否应对庭永平的死亡承担保险赔偿责任。本案中，双方当事人对于贵定县强胜建材有限公司为庭永平等29人在太平洋财保贵定支公司购买了意外伤害保险，庭永平死亡时，尚在保险合同期内的事实不持异议，本院予以确认。从贵定县公安局昌明派出所出具的出警经过，结合贵定县医院的诊断证明书看，庭永平系摔倒至路边的水沟里由民警通知120救护车送往医院救治，经贵定县医院诊断为特重型创伤性颅脑损伤、肺挫伤、肺部感染、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、高氯血症于当日死亡，其伤情符合因意外伤害导致身故的特征，属于保险合同约定的保险事故。另外，太平洋财保贵定支公司并未举证证实其在本案中具备保险合同约定的免责情形。故，一审法院判决太平洋财保贵定支公司按照保险合同的约定承担赔偿责任，并无不当。太平洋财保贵定支公司上诉主张庭永平死亡的原因不明、一审未查明案件相关事实等理由均不成立，本院不予采纳。 综上所述，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司贵定支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费8895元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司贵定支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  唐新春 审判员  蔡云飞 审判员  郑 晔 二〇二一年四月二十六日 法官助理莫波 书记员黄雅菲