鞍山市铁西区人民法院民 事 判 决 书(2021)辽0303民初245号原告：李喜坤，女，汉族，1956年11月12日出生，住址：辽阳县委托诉讼代理人：徐志，辽宁钢城正大律师事务所律师。委托诉讼代理人：周秋兰，辽宁钢城正大律师事务所律师。被告：吉林市急时雨家庭服务有限公司，住所地：吉林省吉林市昌邑区松江北路江畔明珠17号楼6单元7层82号。负责人：王丽娜，该公司经理。委托诉讼代理人：李学舟，单位法务。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京分公司，住所地：南京市玄武区龙蟠中路69、37号。负责人：娄伟民，该公司经理。委托诉讼代理人：徐明月，辽宁金科大律师事务所律师。原告李喜坤与被告吉林市急时雨家庭服务有限公司（以下简称吉林市急时雨公司）、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保南京市分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李喜坤委托诉讼代理人徐志、周秋兰，被告吉林市急时雨公司委托诉讼代理人李学舟、被告人保南京市分公司委托诉讼代理人徐明月到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费93319.04元、后续治疗费14000元、辅助器具费1030元、营养费1950元、护理费27537.52元、陪护床费170元、伙食补助费21300元、伤残赔偿金66185.6元、精神损害抚慰金8000元、鉴定费1740元、交通费3000元、复印费31元，总计238263.16元。被告吉林市急时雨公司书面辩称，一、南京人保应在保险限额内优先承担保险责任。1、答辩人在南京人保处投保了雇主责任险（附加第三者责任保险），保险限额为45万元，其被保险人为答辩人及罗阳，事故发生时系在保险期间内，而本案标的与保险保障项目标的性质相同，南京人保与本案存在利害关系，且根据保险法第六十五条原告对南京人保享有请求权，故被告南京人保作为本案被告主体适格；2、南京人保与答辩人签订的雇主责任保险合同系答辩人所属行业中广泛使用的保险险种，其保险合同由保险公司预先拟定、提供，并且其相关内容在订立时未与答辩人进行协商。故此，其提供的保险合同应属于系“格式合同”；3、事故发生后，南京人保以保单中暗藏的免责条款为由拒赔诸多赔偿金额，但是答辩人在投保时，南京人保未针对相关免责条款履行提示、告知、解释义务，根据相关法律规定，该免责条款。二、对于原告主张的各项费用应当负有举证责任，如举证不能或无法证明实际损失金额的应承担不利后果，同时，原告主张精神损失费过高恳请贵院酌情予以减少。被告人保南京市分公司书面辩称，一、答辩人不是本案的适格被告，原告诉请答辩人向其承担因道路交通事故所致损害的经济损害的赔偿责任于法无据；二、原告诉请答辩人向其承担因道路交通事故所致损害的全部经济损失的赔偿责任不合法，根据合同条款约定，责任范围仅为死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费和财产损失，除此之外的其他损失项目和费用，均为答辩人的除外责任。原告应提供被告罗阳的劳动合同、工资流水、社保缴费明细等证据证明其是被告吉林市急时雨公司职工，并在发生本案交通事故时，系正在为“美团外卖”配送订单商品的凭证和交警部门出具的交通事故认定书。本院经审理认定事实如下：一、事故发生概况：2019年11月8日17时，罗阳骑电动自行车，沿人民路由西向东行驶至铁西区人民路与六道街路口时，遇由北向南过斑马线行人李喜坤步行至此，由于罗阳骑电动自行车忽视安全瞭望，致使电动自行车前部与行人相刮碰，造成李喜坤受伤及车辆受损的道路交通事故；二、交警部门的责任认定结果：经鞍山市公安局公安交通管理局事故处理大队出具道路交通事故认定书认定，罗阳负此次事故的全部责任，李喜坤无责任；三、受害人概况：李喜坤，1956年11月12日出生；四、其他赔偿权利人概况及关系：无；五、财产损失构成：无；六、医疗费：医疗费93319.04元，后续治疗费14000元，辅助器具费1030元，总计108349.04元；七、误工费：无；八、护理费：46970元／年÷365天×（212+1×2）天＝27537.52元；九、交通费：2000元；十、住院伙食补助费：21300元；十一、营养费：15000元×13%＝1950元；十二、伤残赔偿金：31820元／年×16年×（10+3）%＝66185.6元；十三、精神损害抚慰金：6000元；十四、鉴定费：1740元；十五、其他合理损失：无；十六、受害方已获得赔偿情况：无十七、保险合同主体及内容（雇主责任附加第三者责任）：被告吉林市急时雨公司为其雇员罗阳投保了雇主责任附加第三者责任险，限额450000元，其中人身伤亡赔偿限额40万元，财产损失赔偿限额5万元。十八、其他必要情况：罗阳系被告吉林市急时雨公司雇佣的员工，本次事故发生在其订单配送服务工作期间；2020年11月2日，辽宁大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，李喜坤腰椎骨折术后评定为十级伤残；右膝关节损伤评定为十级伤残；右胫骨近端骨折内固定物取出费用预估为壹万肆仟元。关于原告主张复印费31元及陪护床费170元一节，因其提供的收据并无收款单位的公章或财务章，对该组证据的真实性无法核实，故对原告该项主张，本院不予支持。关于被告人保南京市分公司辩称其不属于适格被告一节，本案中被告吉林市急时雨公司在被告人保南京市分公司处投保雇主责任附加第三者责任系双方真实意思表示,对双方当事人具有约束力,在保险期间内符合保险合同内容的情况下被告人保南京市分公司应当承担赔付义务。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权九其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”，本案中原告将被保险人吉林市急时雨公司及保险人人保南京市分公司均列为被告，且被保险人吉林市急时雨公司亦同意人保南京市分公司在本案中直接向原告支付赔偿金，减少当事人诉累，对被告人保南京市分公司关于主体不适格的主张，本院不予支持。关于被告人保南京市分公司辩称责任范围仅为死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费和财产损失，除此之外的其他损失项目和费用不予承担一节，因该除外责任条款均以“特别约定”体现,通篇均以极小的字体且以非常密集的方式体现,该种行文下关于除外责任及即免赔条款尚不能体现被告人保南京市分公司在承保之时用符合法律规定的方式进行合理的提示与说明,根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力”的规定,保单中的免责条款对被告吉林市急时雨公司不具有法律约束力，故对被告人保南京市分公司该项主张，本院不予支持。关于被告人保南京市分公司主张原告两处十级伤残，伤残系数应按辽宁省高院指导意见中规定的11%进行计算一节，因该案适用道路交通事故纠纷保险行业调解前置程序进行处理，原告于2020年递交起诉状及鉴定申请，其鉴定亦在2020年完成，故对被告该项主张，本院不予采信。综上所述，原告合理损失为医疗费108349.04元、护理费27537.52、交通费2000元、住院伙食补助费21300元、营养费1950元、伤残赔偿金66185.6元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费1740元，总计235062.16元。故被告人保南京市分公司应当赔偿原告235062.16元。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百九十一条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于判决生效之日起15日内赔偿原告李喜坤合理损失235062.16元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4874元（原告已预交），由原告李喜坤负担62元，由被告吉林市急时雨家庭服务有限公司负担4812元，此款于判决生效之日起15日内给付原告李喜坤。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于鞍山市中级人民法院。本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审 判 长  赵紫峰人民陪审员  胡琳琳人民陪审员  郑洪宇二〇二一年四月十六日书 记 员  畅诚蕊