河南省宜阳县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0327民初668号原告：宋亮亮，男，汉族，1980年3月11日出生，住河南省宜阳县。委托诉讼代理人：宋春梦，河南良承律师事务所律师，代理权限为代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、调解、提起诉讼、撤诉，代为领取相关法律文书等。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司，住所地浙江省杭州市下城区庆春路196号一楼A区、五楼、六楼、七楼，统一社会信用代码91330100694596637H。负责人：程海彦，该公司经理。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司，住所地浙江省杭州市西湖区莫干山路501号一至十四层，统一社会信用代码91330000735259099T。负责人：郦晓东，该公司经理。二被告委托诉讼代理人：范鑫鑫，河南昌兰律师事务所律师，代理权限为代为应诉答辩、举证，代为出庭及参加庭审活动，代为取证或申请法院调查取证，调取证据材料，代为领取相关法律文书等特别授权。原告宋亮亮诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司、中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2021年3月3日立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用小额诉讼程序进行了审理。原告宋亮亮委托诉讼代理人宋春梦、被告中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司及中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司委托诉讼代理人范鑫鑫到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告宋亮亮向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付意外伤害保险金、意外伤害医疗保险金、意外伤害骨折保险金、意外伤害住院津贴等共计80892.57元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年4月19日10时6分许，原告驾豫Ｃ×××××8号五羊本田牌普通两轮摩托车沿开元大道南侧非机动车道由西向东行驶至张衡街交叉口东约50米处时，遇刘淑芳驾驶洛嘉牌电动三轮车沿开元大道南侧非机动车道自西向东掉头，两车相撞，造成原告受伤、两车受损的道路交通事故。原告于2019年7月26日在被告处投保有太平洋个人人身意外伤害保险，保险期间为2019年8月1日至2020年8月1日，保险险种有个人人身意外伤害保险等险种，原告的事故发生在保险期间内，符合保险赔偿的范围。事故发生后，原被告就赔偿事宜未达成一致意见，为了维护原告的合法权益，请求保护原告合法权益。被告中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司及中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司辩称：1、由于保险公司架构设置的特殊性，分为总公司以及下属多级分支机构，均领取营业执照，因此不管是分公司，还是总公司参与诉讼最终并不影响对责任的承担和履行。2、原告宋亮亮与答辩人之间形成的是商业险保险合同关系，应当严格按照保险合同的约定。本案原告宋亮亮驾驶二轮摩托车发生交通事故受伤，应当提供合法有效的摩托车行车证，如果宋亮亮事发时驾驶的二轮摩托车未经合法登记等，那么就不属于该商业保险的赔付情形，应当依法免赔。3、对于意外伤害医疗费用，按照保险条款的约定，本保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若原告除本保险合同外还可从其它保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。4、《人身保险伤残评定标准》（中保协发〔2013〕88号），残疾赔偿金的支付标准为：保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。5、保单特别约定：本保险意外伤害住院津贴每次事故免赔天数为3天，单次事故最多给付30天，累计给付不超过90天;本保险意外骨折保险金按照本保险合同所附《意外伤害骨折和关节脱位类型与保险金给付比例表》按比例理赔,如果被保险人的骨折或者脱位不在所附给附表之列，保险人不承担给付保险金责任。6、原告购买保险时均根据自己的需求阅读《投保须知》《保险条款》等，有加粗的黑体免责声明，包含免责条款、特别约定、免赔条款等，7、对于诉讼费、鉴定费等间接损失，不属答辩人保险赔偿范围。经审理查明：原告宋亮亮于2019年7月26日通过网络协商形式被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司签订保险合同，内容为：《太平洋个人人身意外伤害保险保单》国民综合意外保险（D款）及《太平洋个人人身意外伤害保险（2013版）条款》、《附加意外伤害医疗保险C款（2016版）条款》，《附加意外伤害住院津贴保险条款》；保险期间为2019年8月1日至2020年8月1日，原告缴纳保险费452.70元，保险险种名称：个人人身意外伤害保险(2013版)意外身故、残疾500000元，附加意外伤害医疗保险C款(2016版)意外医疗费用80000元，附加意外伤害骨折保险意外骨折保险金30000元，附加意外伤害住院津贴保险意外伤害住院津贴300元/天及特别约定条款。原告受到以上保险合同的电子版。2020年4月19日10时6分许，原告驾豫Ｃ×××××8号五羊本田牌普通两轮摩托车沿开元大道南侧非机动车道由西向东行驶至张衡街交叉口东约50米处时，遇刘淑芳驾驶洛嘉牌电动三轮车沿开元大道南侧非机动车道自西向东掉头，两车相撞，造成原告受伤、两车受损的道路交通事故。2020年4月19日原告宋亮亮入宜阳县中医院治疗，诊断××病（淤血阻络症），行手术治疗，2020年5月21日出院，住院32天，花医疗费14592.57元。洛阳市公安局交警支队洛龙交警大队做出道路交通事故认定书，原告宋亮亮负事故主要责任，刘淑芳负事故次要责任。2020年5月18日原告宋亮亮与刘淑芳达成协议，刘淑芳达赔偿宋亮亮4000元。原告依保单理赔，2020年11月4日被告中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司为确定原告伤情，委托河南金剑司法鉴定中心对原宋亮亮作出豫金剑司鉴中心【2020】临鉴字第962号司法鉴定意见书，结论为宋亮亮右上肢损伤伤残程度为十级。原告支出鉴定费700元。另查明，原告宋亮亮驾驶的C9W958号五羊本田牌两轮摩托车注册日期2017年9月12日，行驶证贴有“机动车检验合格标志、检、2021”签。原告向被告主张理赔，原被告就原告的赔偿事宜未达成一致意见，原告诉入本院。上述事实，由以下证据证明：1、原告的驾驶车、行驶证；2、道路交通事故认定书；3、太平洋个人人身意外伤害保险保单及条款；4、原告在宜阳县中医院的住院病历、诊断证明、出院证；5、出院发票1张和检查费发票1张；6、费用清单；7、河南金剑司法鉴定中心豫金剑司鉴中心【2020】临鉴字第962号司法鉴定意见书及鉴定费发票1张；8、协议书；9、庭审笔录。本院认为：原告与被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司签订的保险合同，意思表示真实、合法、有效，对当事人有法律约束力。本次事故发生在保险期间,原告宋亮亮依约足额缴纳保险费后，《意外伤害保险》保险期间为2019年8月1日至2020年8月1日，被保险人宋亮亮事故时间为2020年4月19日，该时间发生在合同生效后第30日后，因此该事故属保险事故，符合《太平洋个人人身意外伤害保险保单》保险条款约定的给付保险金条件。故被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司在保险事故发生后应依约履行向原告支付保险金的民事责任。关于原告宋亮亮要求被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司支付意外伤害保险金50000元，被告同意，应予认定。关于原告宋亮亮要求被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司支付意外伤害医疗保险金14592.57元。被告当庭举证的“原告宋亮亮与刘淑芳达成的协议书”，原告有异议，但没有足以反驳的证据，不予采纳。根据《中华人民共和国保险法》第六十条“保险事故发生后，被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额”规定已扣减原告从刘淑芳获得的4000元。又根据附加意外伤害医疗保险C款(2016版)约定，应扣减居民医保统筹支付8199.76元，应赔偿原告2392.81元。关于原告宋亮亮要求被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司支付意外伤害骨折保险金6000元；根据原告的住院病案资料证据及河南金剑司法鉴定中心法医临床检验照片可知，原告行切开复位术符合附加意外伤害骨折保险（注17）的描述，应按照20%比例计算，应支持原告的该项请求。原告的意外住院津贴在实际住院天数中减去3天免赔日后,按每日津贴给付标准300元赔偿，符合保险合同内容。原告所驾驶豫Ｃ×××××8号五羊本田牌两轮摩托车行驶证显示“机动车检验合格标志、检、2021”标签，被告辩称不负任何保险金责任的证据不足，不予采纳。被告中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司给河南金剑司法鉴定中心出具委托书，鉴定原告伤情，所支出鉴定费应由其承担。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定判决如下:一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司支付原告宋亮亮意外伤害伤残保险金50000元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司支付原告宋亮亮意外伤害医疗保险金2392.81元；三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司支付原告宋亮亮意外骨折保险金6000元；四、被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司支付原告宋亮亮意外伤残保险金意外住院津贴8700元。以上一项至四项合计67792.81元，限被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司于本判决生效后十日内付给原告宋亮亮；五、被告中国太平洋财产保险股份有限公司杭州中心支公司于本判决生效后十日内付给原告宋亮亮鉴定费700元；六、驳回原告宋亮亮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费911元(已减半收取),由被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司负担760元。此款原告宋亮亮已预交,被告中国太平洋财产保险股份有限公司浙江分公司在向原告给付上述款项时一并给付原告宋亮亮。原告宋亮亮负担151元。本判决为终审判决。审 判 员 张刚二〇二一年四月三十日兼书记员 李丹