河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫15民终1209号上诉人（原审被告）：华泰财产保险有限公司信阳中心支公司，住所地：信阳市羊山新区政和花园B区B4幢楼147、247、148、248号门面房。统一社会信用代码：91411502592431778X。负责人：王瑞，女，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李化坤，男，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：汪延胜，男，1963年1月3日出生，汉族，住河南省罗山县。委托诉讼代理人：汪耀明，罗山县宝城街道法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：周国军，男，1985年1月8日出生，汉族，住江西省丰城市，现住信阳市平桥区。上诉人华泰财产保险有限公司信阳中心支公司因与被上诉人汪延胜、周国军机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省罗山县人民法院（2020）豫1521民初3422号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月1日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了公开开庭审理。上诉人华泰财产保险有限公司信阳中心支公司的委托诉讼代理人李化坤、被上诉人汪延胜的委托诉讼代理人汪耀明、被上诉人周国军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。华泰财产保险有限公司信阳中心支公司上诉请求：一、请求依法改判或者发回重审，依法改判判决金额133688.69，不服金额28990.21；二、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：一、罗山县交警大队出具411521120200000087号道路交通事故认定书明确记载周国军驾驶肇事车辆离开事故现场；而根据保险商业合同中机动车第三者责任保险第二十四条责任免除：有下列情形之一者：1、事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者被保险机动车离开事故现场；事发时被保险人有离开事故现场行为；二、依据《保险法司法解释二》第十一条第一款，“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法规定的提示义务”。且本案中事发时被保险人周国军驾驶的车辆符合商业三者险条款中责任免除部分第二十四条约定的情形，且保险人特意将保险条款中的免责事由以加粗加黑的字体作出提示说明，足以引起投保人的注意。故就免责事由保险人已尽到告知义务，上诉人应当在商业三者险限额内免除赔偿责任。原审法院仅依据未能提交证据而认定上诉人未尽到明确说明义务，商业三者险内应当承担赔偿责任，实属是对上诉人的不公。汪延胜辩称，一审判决认定事实清楚，判决正确。一、依据罗山县公安交通警察大队作出第【411521120200000087号】道路交通事故认定书，明确记载周国军在下雨天没有观察前方超车时，与汪延胜驾驶的二轮摩托车相刮擦，致汪延胜摔倒受伤，并且，周国军是在没有察觉的情况下离开事故现场。况且，还有办案民警询问笔录佐证。所以，一审法院判决并无不当。二、被答辩人周国军不是肇事逃逸的情形，更不是故意逃逸的情形。而被答辩人华泰财保公司诉称依据商业保险合同第二十四条及《保险法司法解释二》第十一条第一款之规定。但是，华泰财保公司对侵权人周国军没有尽到告知义务，其要求免责赔偿的理由不能成立。三、由于侵权人周国军驾驶的肇事车致汪延胜受伤，事故发生属实，该肇事车在华泰财保公司购买有交强险和商业险，并且，周国军收到事故认定书后又没有提出复核申请，该事故认定书具备合法有效性。对汪延胜诉求的合理损失应由侵权人周国军和肇事车所投保的财保公司共同承担赔偿。周国军未发表答辩意见。汪延胜向一审法院起诉请求：一、判令被告赔偿原告各项损失共计177003元；二、本案的诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2020年3月31日15时37分许（天气：雨），被告周国军驾驶豫Ｓ×××××号小型普通客车（核定载人数7人）沿王罗337省道由东向西行驶至96KM处，与前方同向原告汪延胜驾驶的豫Ｓ×××××号二轮摩托车相刮擦，致原告摔倒受伤，车辆损坏，造成交通事故。被告周国军因没有感觉到发生交通事故，驾驶肇事车辆离开事故现场，后被交警部门查获。当日21时20分许，被告周国军按照交警部门的通知要求，及时到达罗山县公安交通警察大队配合处理并如实讲述事故经过。2020年4月14日，罗山县公安交通警察大队作出道路交通事故认定书认定：被告周国军驾驶机动车超车时没有注意观察前方车辆，确认有充足的安全距离后超车，负此事故的全部责任；原告不负此事故责任。原告伤后被送往罗山县中医院住院治疗2天，共支出医疗费3767.78元；被诊断为：1.左侧胫骨平台粉碎性骨折；2.左侧第2、3、4、5、6、7肋骨骨折；3.左肺肺挫伤；出院医嘱：转院治疗。2020年4月2日，原告转入罗山县人民医院住院治疗31天，共支出医疗及门诊检查费35222.43元；被诊断为：1.左侧胫骨平台骨折；2.左肩锁关节脱位；3.多发肋骨骨折；出院医嘱：1.院外口服促进骨折愈合药物对症治疗，密切观察术区切口情况；2.院外注意休息，适度功能锻炼，严禁剧烈活动，出院后（1.2.3.6月）来院复查根据X线检查结果遵医嘱行功能锻炼，何时负重活动；3.骨折愈合前禁止剧烈运动，骨折愈合后择期取出内固定物；4.加强营养，加强护理，不适时随诊。2020年10月9日，经本院诉前委托信阳紫弦法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定：被鉴定人汪延胜的左侧多发性肋骨骨折应鉴定为十级伤残、左侧肩关节功能丧失36.1%应鉴定为十级伤残、左侧膝关节功能丧失33.3%应鉴定为十级伤残；误工期应评定为180日、护理期应评定为60日、营养期应评定为60日，后续医疗费可考虑为9000圆人民币。为此，原告支出鉴定费及鉴定检查费共计2324.6元。另查明，庭审中，原告提供罗山县腾达米业有限公司证明及营业执照，主张自2018年3月1日起，即在该公司从事搬运工作，月薪3500元，要求误工损失按照3500元/月计算；被告信阳华泰财险公司对此不认认可。被告信阳华泰财险公司主张被告周国军系驾车逃逸，商业三者险应当免赔，并要求原告的司法鉴定意见应提供原始的CT片子、后续治疗费应待实际发生时再主张，但经本院释明后，被告信阳华泰财险公司未在本院指定的期限内，向本院提交已对免赔事项向投保人履行了相应的提示和说明义务，也未向本院提交重新鉴定的书面申请；原告及被告周国军对此也不予认可。被告周国军在接受罗山县公安交通警察大队询问时陈述：行驶至罗山县东铺路段听到车辆右侧好像有石头砸到车，响了一声，当时旁边有辆大车，没有看见摩托车，以为是大车轮胎崩的石头砸到车上，天下雨了，没有停车查看，没有减速停顿，就直接走了。还查明，豫Ｓ×××××号车所有人为被告周国军，该车在被告信阳华泰财险公司投保有交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生在保险期限内。事故发生后，被告周国军已为原告垫付医疗费用17000元；被告信阳华泰财险公司已为原告预付10000元。原告被扶养人有父亲汪永泉，1938年10月27日出生；母亲马桂英，1940年2月12日出生；原告父母共生育包括原告在内的六个子女。上年度河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年，城镇居民人均消费支出21971.57元/年，居民服务业平均工资为46858元/年。一审法院认为，机动车发生交通事故造成损害的，应由保险公司在交强险范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司依据保险合同约定和事故责任比例予以赔偿。本案道路交通事故经认定，原告不承担事故责任，被告周国军承担事故全部责任，事故双方当事人均未提出异议或复核，该认定书已生效，本院予以确认。本案双方主要争议为被告信阳华泰财险公司商业三者险赔偿责任的承担、原告司法鉴定意见的采信及原告损失的赔偿项目及数额等。（一）被告信阳华泰财险公司商业三者险赔偿责任的承担。被告信阳华泰财险公司辩称被告周国军系驾驶逃逸，商业险应当免赔，证据不足，本院不予采纳；理由如下：⑴事故经认定被告周国军负事故全部责任的原因，系被告周国军驾驶机动车在超车时，没有注意观察前方车辆确认有充足的安全距离后超车，故被告周国军是否存在逃逸行为，均非被告周国军造成此次交通事故并负事故全部责任的原因；⑵事故认定书明确记载：事故发生后，被告周国军因没有感觉到发生交通事故，驾驶肇事车辆离开事故现场；⑶2020年3月31日21时20分许，被告周国军按照交警部门的通知要求，及时到达罗山县公安交通警察大队配合处理并如实讲述事故经过，且在接受询问时，被告周国军陈述当时旁边有辆大车，没有看见摩托车，以为是大车轮胎崩的石头砸到车上，天下雨了，没有停车查看，没有减速停顿，就直接走了，故本案不足以认定被告周国军有逃逸的主观故意；⑷事故发生时天气下雨，且被告周国军驾驶的系7座小型普通客车，故认定被告周国军因没有感觉到发生交通事故而驾车离开现场，有相应的事实基础；⑸经调查询问后，被告周国军也未受到公安交警部门的相关行政处罚；⑹被告信阳华泰财险公司也未提供相应的证据，证实被告周国军在事故发生后，有下车查看、明显停顿或加速逃跑等符合逃逸特征的逃逸行为；⑺被告信阳华泰财险公司经本院释明后，未在本院指定的期限内，向本院提交已对免赔事项向投保人履行了相应的提示和说明义务。因此，本案现有的证据，既不足以认定被告周国军的行为系逃逸，也不足以认定保险人已就免赔事项向投保人履行了相应的提示和说明义务。（二）原告司法鉴定意见的采信。被告信阳华泰财险公司要求原告应提供原始的CT片子、后续治疗费应待实际发生时再主张，于法无据，本院不予支持；理由如下：⑴经本院释明后，被告信阳华泰财险公司未在本院指定的期限内，向本院提交重新鉴定的书面申请；⑵该鉴定系经本院对外委托进行鉴定的，鉴定机构具备相应的鉴定资质，鉴定程序合法正当；⑶信阳紫弦法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书第四项“鉴定过程”中的第三项“阅片”及第四项“法医学临床辅助检查”，明确记载系采用了原告于2020年3月31日、2020年9月29日分别在罗山县中医院、光山县人民医院所做的三份影像片，鉴定依据充分；⑷原告的司法鉴定意见与原告的伤情及治疗实际相符，且原告主张按照司法鉴定意见赔偿后续治疗费，也符合河南省高级人民法院豫高法（2018）372号文件的有关规定；故原告的司法鉴定意见合法有效，本院予以采信。（三）原告损失的赔偿项目及数额。⑴精神抚慰金，原告主张8000元，结合原告伤残等级和事故责任认定实际，本院酌定为6000元；⑵误工损失，原告要求误工费按3500元／月赔偿，被告信阳华泰财险公司虽不予认可，但原告在事故发生时仅57周岁，尚未达到法定退休年龄；且被告信阳华泰财险公司也未提供相应证据证实原告确已丧失劳动能力；同时，原告系在城镇居住，结合原告提供的罗山县腾达米业有限公司证明，原告要求赔偿的标准，也未超出上年度居民服务业平均工资为46858元/年的标准，故原告的该项请求，理由正当，本院予以支持；⑶被扶养人生活费，原告要求赔偿父亲汪永泉、母亲马桂英共计4394元，于法不悖，本院予以认可。综上，结合原告赔偿清单要求赔偿的各项诉求，参照河南省高级人民法院豫高法（2018）372号、（2019）338号文件有关规定，经审核，原告可纳入赔偿范围的有：1.医疗费38990.21元（3767.78元+35222.43元）；2.后续治疗费9000元；3.住院伙食补助费50元／天×33天=1650元；4.营养费20元／天×60天=1200元；5.护理费46858／年÷365天×60天=7702.68元；6.误工费3500元／月÷30天×180天=20999.99元；7.残疾赔偿金34200.97元／年×20年×12%=82082元（原告主张）；8.精神抚慰金6000元；9.被扶养人生活费4394元（原告主张父亲汪永泉21971.57元／年×5年×12%÷6人=2197元+母亲马桂英21971.57元／年×5年×12%÷6人=2197元）；10.交通费20元／天×33天=660元；11.鉴定费用2324.6元。因被告周国军负该事故全部责任，豫Ｓ×××××号车在被告信阳华泰财险公司投保有交强险及商业三者险，原告上述1-10项损失共172678.9元，扣除被告信阳华泰财险公司预付的10000元，剩余162678.9元由被告信阳华泰财险公司在交强险及商业三者险限额内赔偿。原告鉴定费用2324.6元＋本案诉讼费用1920元，共计4244.6元，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的有关规定和商业险保险合同的约定，本院酌定由原告承担44.6元，被告周国军承担4200元；扣除被告周国军垫付款17000元，余款12800元，可在原告理赔款中予以退还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决，一、被告华泰财产保险有限公司信阳中心支公司在本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告汪延胜各项损失162678.9元（预付款10000元已扣除）；其中该款中的149878.9元，直接支付至原告汪延胜的银行卡账户内（户名：汪延胜，开户行：中国农业银行罗山县支行，卡号：62×××04-3373-670）；该款中的12800元，直接支付至被告周国军的银行卡账户内（户名：周国军，开户行：中国工商银行平桥支行，卡号：62×××01-0207-708）。二、驳回原告汪延胜的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3840元，减半收取1920元，鉴定费用2324.6元，共计4244.6元；由原告汪延胜负担44.6元，被告周国军负担4200元（均已在本判决主文第一项中结算）。二审审理过程中，双方均没有新证据提交，二审查明的事实与一审相同。根据双方当事人上诉、答辩情况并经双方同意，本院归纳本案的二审争议焦点为，上诉人是否应当在商业三者险责任限额内承担保险责任。本院认为，罗山县公安交通警察大队依法处置了该起交通事故，制作了第411521120200000087号道路交通事故认定书，事故认定书明确记载“周国军因没有感觉到驾驶肇事车辆离开事故现场，后被交警部门查获。周国军如实讲述事故经过并及时到达交警大队配合处理。”该道路交通事故认定书系公安机关在其职权范围内依法作出的书面认定，具有较高的证明力，罗山县公安交通警察大队并未认定周国军存在逃逸行为；另原审法院在原审庭审中已明确告知上诉人在庭审结束后3日内提交对免赔事项已尽到提示、说明义务的证据，逾期不提交将承担举证不利的责任，但上诉人在一审和二审期间均未向法院提交证据证明已就免赔事项向投保人履行了相应的提示、说明义务。故，原审法院判决上诉人在商业三者险责任限额内承担保险责任并无不当。综上所述，华泰财产保险有限公司信阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费525元，由华泰财产保险有限公司信阳中心支公司承担。本判决为终审判决。审判长  秦运忠审判员  方晓鹏审判员  董 全二〇二一年四月十五日法官助理彭登科书记员冷月