河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0208民初608号 原告：刘津伟，男，1981年4月7日出生，汉族，户籍所在地唐山市玉田县，现住天津市津**。 委托诉讼代理人：张立功，河北开原律师事务所律师。 被告：王洪生，男，1990年12月23日出生，满族，住唐山市玉田县。 委托诉讼代理人：刘晓枫，河北马健辉律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地：唐山市路**新化里世博广场新华西道**1门**。 负责人：徐玉龙，总经理。 委托诉讼代理人：高立娜，河北环浩律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙婧钰，河北环浩律师事务所律师。 原告刘津伟与被告王洪生、中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称太平洋人寿唐山中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘津伟的委托诉讼代理人张立功，被告王洪生及其委托诉讼代理人刘晓枫、被告太平洋人寿唐山中心支公司的委托诉讼代理人高立娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘津伟向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失合计164826元，其中由中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司在保险限额内支付原告164826元，保险公司不承担部分由被告王洪生承担；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年7月2月20时许，王洪生驾驶冀Ｂ×××××号轿车在玉新公路由东向西行驶至朴实庄路段时为躲车撞在树上，造成冀Ｂ×××××号轿车成员刘津伟受伤的交通事故。后经交警部门认定，王洪生承担事故全部责任，刘津伟无责任。事故发生后，原告被紧急送往医院进行救治，至目前产生如下损失：医疗费6221.84元、交通费555元、住院伙食补助费520元、误工费23464元、护理费9200元、残疾赔偿金92238元、精神损害抚慰金5000元、鉴定检查费2600元、营养费2400元、被扶养人生活费22627.15元。另查明，肇事车辆冀Ｂ×××××号轿车车主为王洪生，该车在被告保险公司处投保了团体人身险，为维护原告合法权益，故诉讼至法院，望支持原告的诉请。 被告王洪生辩称，我方投保了团体人身保险，其中意外伤害保险100万元，意外伤害住院医疗保险金额是5万元，日住院补贴金额50元一天，事故发生在保险期间，原告的损失应该由保险公司进行赔偿。另，我方为原告垫付了医疗费4000元，保险公司赔偿原告时，原告应该向我方返还。 被告太平洋人寿唐山中心支公司辩称，一、我方不是本案适格被告，王洪生在我方投保了团体人身保险，我方和王洪生系保险合同关系，本案为机动车交通事故责任纠纷，两个法律关系是不同的。二、如果法院认为我方应该承担赔偿责任，应该在王洪生行驶证、驾驶证、营运证、从业资格证均合法有效年检的情况下，对属于保险理赔范围的事项予以理赔。三、根据团体人身保险单电子凭证的约定，涉案保险的保险责任仅包括三项内容，即单座、意外、伤害、身故残疾保险金，最高保额20万元，按照伤残等级比例进行赔偿，即此项保险仅赔偿残疾赔偿金，日住院补贴50元每天每人，意外住院医疗单座保险金额1万元，按照80%赔偿，超出以上三项内容的其他费用，不属于保险赔偿范围，我方不予承担。四、诉讼费不属于保险赔偿范围。 本院经审理认定事实如下：本院对原、被告双方无争议的事实予以确认，该无争议的事实包括涉案事故的发生经过及责任认定，涉案车辆的投保情况及具有合法的行驶资格，涉案车辆的驾驶人员具有合法的驾驶资格。 涉案事故发生后，原告入唐山利康医院住院治疗13天，诊断为多侧多发肋骨骨折、胸12右侧横突骨折、腰1到3双侧横突骨折、胸部软组织挫伤、右上臂软组织挫伤等，开支医疗费共计6221.84元。其中被告王洪生为其垫付医疗费4000元整。后原告委托唐山市公安交通警察支队第九交警大队对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。唐山华北法医鉴定所于2020年3月19日受理并对原告上述申请事项进行鉴定，2020年4月6日该所出具唐华【2020】临鉴字第0164-1号鉴定结论，鉴定意见为原告伤情评定为拾级伤残，误工期为自受伤之日起150日，护理期为自受伤之日起60日，营养期为自受伤之日起60日。原告为此支出鉴定费2600元。 2020年3月18日玉田县林南仓保优塑料模具机械厂为原告出具误工证明一份，称原告系该单位常驻天津的职工，自涉案交通事故后至2020年2月29日未到单位上班，原告同时提交了该单位出具的原告2019年1月-6月的工资表。原告称其受伤后由其妻齐蕊进行护理。2020年4月30日天津市西青区大寺镇世纪星托幼点出具护理人齐蕊的误工证明，称护理人自原告事故发生后至2019年11月7日未到该单位工作，单位未为其发放工资，同时举证提交了2019年1月-6月的工资表。原告同时主张其母亲么庆艳的被扶养人生活费，么庆艳于1954年10月24日出生，2020年4月19日玉田县林南仓镇四村村委会出具证明一份，证明么庆艳共有两个儿子。原告同时称其本人经常居住地为天津，要求按天津市城镇居民人均可支配收入及消费支出标准计算残疾赔偿金及被扶养人生活费，并举证提交了其父刘爱国承租天津市河西区公租房的《天津市公共租赁住房租赁合同》，该合同显示原告为共同承租人，原告的妻子齐蕊及齐蕊的女儿杜奕凝均为共同承租人。原告同时提交了其与其妻齐蕊在天津的暂住证。庭审中二被告均不认可按天津市的相关标准赔付原告残疾赔偿金及被扶养人生活费。 庭审中被告太平洋人寿唐山中心支公司主张误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等损失赔偿项目均不在保险赔偿范围内，伤残赔偿金按合同约定的赔偿系数只赔偿2万元。并举证提交了团体人身保险保险单（电子凭证）及保险条款，保险单信息显示投保人为被告王洪生，投保车为涉案机动车，保险期间自2019-05-25零时起至2020-05-24二十四时止。该保单载明的保险金额为“每车合计意外伤害保险金额RMB1000000.00元每车合计意外伤害住院医疗保险金额RMB50000.00元意外伤害住院补贴团体医疗保险RMB50.00元/人/日”在该保险单的下方特别约定写明“…本产品所涉及意外伤害和意外医疗总保额按投保车辆法定核定座位数均分至被保险人…意外住院医疗费用0元免赔，按80%比例赔偿…”另保险条款中“…并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外残疾保险金…”的条款内容以背景加黑的形式对该内容与其他一般内容进行区分。在保险条款附录的人身保险伤残评定标准（行业标准）的说明中载明“…伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。” 另查明，涉案事故中案外人王少军、王佳宁同时也乘坐涉案机动车并受伤住院治疗，二人就涉案交通事故造成的医疗费及住院伙食补助费损失曾向本院提起诉讼。本院于2019年11月19日作出（2019）冀0208民初3793号民事判决，认为“…保险单载明的意外伤害保险金额1000000元以及意外伤害住院医疗保险金额50000元应该以整车计…”同时并未采纳被告保险公司提出的医疗费按80%比例赔偿的意见。本案被告太平洋人寿唐山中心支公司不服上述判决，上诉于唐山市中级人民法院，唐山市中级人民法院于2020年4月22日作出（2020）冀02民终2041号民事判决，认为“…上诉人主张根据保单“特别约定”记载该产品所涉及意外伤害和意外医疗总保额按投保车辆法定核定座位数分至被保险人。被上诉人王洪生主张其投保时上诉人未就该内容尽到提示和明确说明义务，上诉人亦未提交就该特别约定内容已向投保人作出提示和明确说明的证据，故上诉人该主张理据不足，本院不予支持…”遂维持上述一审判决。 以上事实有原、被告双方陈述、住院病历、医疗费票据、鉴定意见书、误工证明、保单复印件、驾驶证和行驶证复印件、租赁合同等证据予以证明。 本院认为，侵害公民身体造成伤害的，应当承担责任。原告刘津伟因涉案交通事故受伤住院治疗，其因涉案事故造成的各项合理损失理应获得赔偿。根据交警出具的涉案交通事故认定书显示，原告于涉案事故中无责任，被告王洪生承担涉案事故的全部责任，其所驾驶的冀Ｂ×××××号轿车已在被告太平洋人寿唐山中心支公司处投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，被告太平洋人寿唐山中心支公司应按保险合同的约定在保险范围及限额内赔付原告的各项合理损失。 关于涉案机动车辆司乘人员团体意外伤害保险如何理解适用的问题，本院作出的（2019）冀0208民初3793号民事判决和唐山市中级人民法院作出的（2020）冀02民终2041号民事判决已认定“…保险单载明的意外伤害保险金额1000000元以及意外伤害住院医疗保险金额50000元应该以整车计…”故被告太平洋人寿唐山中心支公司辩称的意外伤害和意外医疗总保额按投保车辆法定核定座位数均分至被保险人的意见以及医疗费按80%进行赔付的意见本院均不予采纳。 关于除医疗费、住院伙食补助费及残疾赔偿金以外的损失项目是否应在意外伤害保险金额范围内予以赔付以及是否按拾级伤残程度对应的10%的比例给付残疾赔偿金的问题。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条的规定“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的：‘免除保险人责任的条款’…”按拾级伤残程度对应的10%的比例给付残疾赔偿金属减轻保险人责任的条款，依据最大诚信原则，该条款应由被告太平洋人寿唐山中心支公司向投保人进行提示及明确的说明，根据上述（2020）冀02民终2041号民事判决的认定可见，被告太平洋人寿唐山中心支公司无证据证明已就免除或减轻其保险责任的条款对投保人尽到了提示和明确说明义务，故对其只给付2万元残疾赔偿金的意见本院不予采纳。依保险单载明的“每车合计意外伤害保险金额RMB1000000.00元”按一般普通人的通常理解，该意外伤害保险金额应包括因意外伤害导致的所有损失项目的赔偿金额，依据《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”之规定，除医疗费、住院伙食补助费及残疾赔偿金以外的损失赔偿项目应在该保险金额范围内予以赔付。 就原告主张的各项损失，医疗费本院支持6221.84元，住院伙食补助费支持520元（40元/天×13天）、营养费支持2400元（40元/天×60天）、鉴定费支持2600元。交通费考虑原告所提交的证据及住院出院复查鉴定等实际所需，本院支持300元。原告就误工费及护理费所提交证据均不完善，不能证明其所主张的误工费损失及护理费损失数额，护理费本院支持6922.80元（115.38元/天×60天），误工费本院支持17307元（115.38元/天×150天）。根据原告所提交的暂住证、租房合同等，本院对其经常居住地为天津的意见予以采纳，残疾赔偿金支持92238元（天津市2020年交通事故赔偿标准城镇居民人均可支配收入46119元/年×20年×10%），被扶养人生活费原告主张按天津市2020年交通事故赔偿标准城镇居民人均消费支出34811元/年计算22627.15元本院予以支持。原告因此事故受伤致残且在事故中无责任，在精神及身体上均遭受了一定的痛苦，其主张精神损害抚慰金5000元本院予以支持。上述损失合计156136.79元。 综上，被告太平洋人寿唐山中心支公司合计应在保险范围内赔付原告刘津伟各项损失156136.79元，原告在获得保险赔偿时应返还被告王洪生垫付款4000元。故依据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第三十条、第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2001年2月26日最高人民法院审判委员会通过）第九条、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过）第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告刘津伟因交通事故造成的各项损失合计156136.79元，并将其中的152136.79元汇入原告刘津伟指定的银行卡账户内； 二、原告刘津伟在获得保险赔偿时应返还被告王洪生垫付款4000元，该款由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司在上述赔付款中扣减并汇入被告王洪生指定的银行卡账户内； 三、驳回原告刘津伟的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费562元，由被告王洪生负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  张磊 二〇二一年四月六日 书记员  秦芳