江苏省扬州市广陵区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏1002民初3804号原告：李萍，女，1993年12月9日出生，汉族，住扬州市广陵区。委托诉讼代理人：冯成，江苏钟鸣律师事务所律师。委托诉讼代理人：汤有明，男，1994年4月29日出生，汉族，住扬州市广陵区，系原告丈夫。被告：扬州大学附属医院（扬州市第一人民医院），住所地在扬州市泰州路45号。法定代表人：殷旭东，该院院长。委托诉讼代理人：沙锋，系单位职工。委托诉讼代理人：蒋敏，江苏华朋律师事务所律师。原告李萍与被告扬州大学附属医院（扬州市第一人民医院）（以下简称市人医）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李萍的委托诉讼代理人冯成、汤有明，被告市人医的委托诉讼代理人沙锋、蒋敏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。李萍向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告损失132632.4元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2019年3月怀孕，预产期为2019年12月23日。原告怀孕10+2周后到被告市人医处定期产检，前后产检共计18次，产检期间，被告从未告知原告其胎儿有异常或原告存在孕产风险。2019年12月25日，因预产期已过，原告到被告处住院，入院诊断“孕40+2周，待产”。2019年12月29日，被告的医生为原告行水囊引产术，病程记录显示当晚8点半左右原告出现规则宫缩，胎心监测评分10分，30日凌晨2:46原告的胎心监测出现频繁重度变异减速，被告考虑急性胎儿宫内窘迫可能发生，于30曰凌晨3:52急诊行剖宫产术终止妊娠，3:58原告娩出一胎儿，Apgar评分0分，虽经抢救，仍无生命迹象，遂终止抢救。经常州市医学会鉴定，被告对原告诊疗过程中,在出现急性胎儿窘迫情况下，剖宫产不及时的诊疗过错行为使李萍胎儿丧失了可能的抢救机会，故其诊疗过错行为与李萍死产之间有一定的因果关系，原因力为主要因素。对于原告的损失，尸检费8000元、鉴定费11000元、婴儿丧葬费49334.5元、营养费1000元、住院伙食补助费700元、住院护理费1400元、李萍误工费32760元、李萍之夫误工费10596元、交通费1000元、精神损失费50000元，共计165790.5元，由被告承担80%的赔偿责任，即132632.4元。市人医辩称，1、答辩人对李萍采取的诊疗措施符合医学规范，李萍死产并非答辩人不当医疗行为所导致。常州市医学会在认定死胎原因主要是源于原告自身发育异常的情况下，仅以答辩人剖宫产不及时可能导致胎儿丧失抢救机会，认定答辩人是主要责任，答辩人保留不同意见。2、原告主张的赔偿项目、赔偿金额存在没有事实和法律依据部分，主张答辩人承担80%的责任比例过高，请求法院调整答辩人承担责任比例，驳回原告的不实诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证，经审理认定事实如下：李萍孕期于汤汪社区卫生服务中心建卡，后在汤汪社区卫生服务中心、扬州市妇幼保健院、被告处行产期检查。2019年10月18日、12月6日和12月23日在被告处彩超检查提示“单活胎；头位；脐带绕颈一圈”。同年12月25日李萍因“停经40+2周，待产”至被告处住院待产，入院后予Ⅱ级护理、左侧卧位、自数胎动qd、氧气吸入（低流量）bid、胎心监测qd等处理，行常规检查。12月29日17:45行水囊引产术，20:30左右出现规则宫缩，23:50水囊自行滑脱。12:30日02:46原告诉阴道出血，予行胎心监护，出现频繁重度变异减速，考虑急性胎儿宫内窘迫，立即左侧卧位、吸氧、开放静脉通路、碳酸氢钠静滴，同时行剖宫产术前准备；03：52至05：00李萍在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，03:58胎儿剖宫产娩出，Apgar评分0分,脐带：绕颈0圈，绕足、身0圈，长约60cm，其他脐带血管3根，脐带华通氏胶少，无螺旋结构。术后诊断“1、胎儿宫内窘迫；2、G1P1孕41周LOA”。胎儿出生后予吸氧、清理呼吸道、气管插管、复苏囊加压呼吸、心脏胸外按压及稀释肾上腺素气管内分次气管内滴入等抢救治疗，抢救过程中，胎儿呼吸、心跳一直未恢复，放弃抢救。2020年1月8日李萍出院，出院医嘱载明休难产假。诉讼前，原告配偶汤有明和市人医共同委托扬州大学医学院病理学教研室对李萍胎儿进行了尸体解剖、病理检验并分析死亡原因，该所于2020年3月6日出具病理尸体检验报告，尸体诊断，1、脐带失螺旋（UCI≈0.04），2、双肺重度羊水吸入伴弥漫性肺水肿，3、缺氧缺血性脑损伤，4、肝细胞广泛水肿，部分心肌细胞空泡样变性，5、多脏器淤血、水肿（心、脑、肝、肾、脾等）。死因分析，结合临床过程，本例胎儿符合脐带失螺旋引发急性宫内窘迫所致死产。原告发生尸检费用8000元。2020年5月26日，原告处理胎儿火化事宜支付费用10850元。诉讼中，经本院委托，常州市医学会于2020年12月31日作出医疗损害鉴定意见书，认为本案李萍胎儿符合脐带失螺旋引发急性宫内窘迫所致死产。脐带失螺旋时脐血管的结构对外来压力的抗压强度减弱，故产时易出现胎心反复减缓、急性宫内窘迫、早产、死胎等异常情况。本案虽然脐带失螺旋系李萍自身脐带发育异常，且不在常规产前超声检查范畴（产前常规检查较难发现），但医方对李萍诊疗过程中在出现急性胎儿窘迫情况下剖宫产不及时的诊疗过错行为使李萍胎儿丧失了可能的抢救机会，故诊疗过错行为与李萍死产之间有一定的因果关系，原因力大小为主要因素。原告支付鉴定费用11000元。本院认为，依据法律规定，患者在诊疗活动中，医疗机构或者医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。常州市医学会经本院委托于2020年12月31日出具医疗损害鉴定意见书，该鉴定程序合法，鉴定意见客观合理，被告虽辩称对该鉴定意见书有异议，但其未在法律规定期间内提出书面异议书，且其提供的证据亦不足以推翻该医疗损害鉴定意见，故对该医疗损害鉴定意见书，本院依法予以采信，作为处理本案的依据。李萍在被告处行产期检查时，10月18日、12月6日和12月23日彩超检查虽均提示“脐带绕颈一圈”，但非剖宫产指征，被告处理符合规范。2019年12月29日李萍孕40+6周、无产兆、胎心胎动好、宫颈Bishop评6分，术前已签署了同意书、告知了风险，被告于当日17:45对其行水囊引产术亦未违反诊疗规范。第一产程又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全（10cm），在整个分娩过程中需要观察产程进展，密切监护母儿安危，尽早发现异常，及时处理。胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，急性胎儿窘迫多发生在分娩期。产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象，急性窘迫应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧等，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。对于Ⅲ类电子胎心监护图形，但宫口未全开或估计短期内无法阴道分娩，应立即行剖宫产（自决定手术到胎儿娩出应控制在30分钟内）。2019年12月30日02:46李萍诉阴道有出血，听胎心100次/分；02:48电子胎心监护显示为Ⅲ类图形（反复重度晚期减速），提示发生急性胎儿宫内窘迫，被告虽予“立即左侧卧位、吸氧、开放静脉通路、碳酸氢钠静滴，同时行术前准备”等处理，但直至12月30日03:58分剖宫产娩出胎儿，医方对李萍剖宫产不够及时。本案中，李萍胎儿符合脐带失螺旋引发急性宫内窘迫所致死胎，虽然脐带失螺旋系李萍自身脐带发育异常，且不在常规产前超声检查范畴（产前常规检查较难发现），但被告对李萍诊疗过程中在出现急性胎儿窘迫情况下剖宫产不及时的诊疗过错行为使李萍胎儿丧失了可能的抢救机会，故诊疗过错行为与李萍死产之间有一定的因果关系，原因力大小为主要因素。被告提供的《中国实用妇科与产科杂志》、《中华妇产科杂志》的相关文章，虽载明紧急剖宫产术中从决定手术至胎儿娩出的时间30分钟界限并不是来源于临床循证医学证据，但该证据说明了30分钟系专家共识，同时强调了所有的接产机构在威胁母儿生命的紧急情况下，都应在保证安全的前提下，竭尽所能地做到在最短时间内结束分娩。综上，对于原告的损失，本院酌情确定由被告市人医根据其过错承担70%的赔偿责任。对于原告主张的尸检费8000元、鉴定费11000元，系原告为主张权益所需且实际支付费用，本院依法予以认定并按责负担。对于原告主张的营养费1000元，被告予以认可，本院依法予以照准并按责负担。对于原告主张的住院伙食补助费700元、住院期间护理费1400元，被告认为金额过高，本院结合原告住院情况，依法调整为住院伙食补助费560元（40*14）、住院期间护理费1120元（80*14）并由被告按责负担。对于原告主张的丧葬费49334.5元，根据国家卫计委发布的《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》已明确禁止按医疗废物处理死胎、死婴，李萍娩出的死胎按照《殡葬管理规定》应当实行火化安葬，本案按照江苏省上一年在岗职工月平均工资标准计算6个月，依法予以认定并按责负担。对于原告主张的误工费要求以其2020年10月-12月平均工资为基数计算5个月，共计32760元，但原告未提供证据证明其孕期、产期实际减少收入，故对原告误工费的主张，本院依法不予支持。对于原告主张的李萍之夫误工费10596元，李萍住院期间护理费已主张，其再主张配偶误工费，系重复主张，本院依法不予支持。对于原告主张的交通费1000元，其未提交证据加以证明，本院考虑原告就医及鉴定之需酌情确定为500元并按责负担。对于原告主张的精神损害抚慰金50000元，李萍胎儿在孕育过程中承载着其近亲属巨大感情和精神利益，被告市人医诊疗过错行为使李萍胎儿丧失了可能的抢救机会，对原告的身心造成了伤害，故对精神损害抚慰金本院酌情予以认定35000元并按责承担。上述合计为106514.5元，由被告市人医赔偿70%，即为74560元。综上，依照《最高人民法院适用＜中华人民共和国民法典＞时间效力的若干规定》第一条第二款、2009年12月26日通过的《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、2003年12月4日通过的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告扬州大学附属医院（扬州市第一人民医院）于本判决生效后十日内赔偿原告李萍74560元；二、驳回原告李萍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为532元，由原告负担232元，被告负担300元（此款原告已交纳，被告应负款项于本判决生效之日起十日内直接向原告支付）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于江苏省扬州市中级人民法院。审 判 员 李卫二〇二一年四月十九日法官助理 吴锦书 记 员 万鹏