安徽省东至县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1721民初1016号 原告：汪小寿，男，1959年1月4日出生，汉族，住东至县。 原告：汪照林，男，1982年9月27日出生，汉族，住东至县。 原告：汪照晴，女，1989年12月30日出生，汉族，住东至县。 三原告委托诉讼代理人：胡明灿，东至县张溪镇法律服务所法律工作者。 被告：东至县张溪镇中心卫生院，住所地东至县张溪镇龙溪路1号，组织机构代码：48649616-4。 法定代表人：戴国林，该院院长。 委托诉讼代理人：潘小东，安徽安东律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司，住所地东至县尧渡镇尧北路迎宾巷2号，统一社会信用代码91341721154180614L。 负责人：杨杰，该公司经理。 委托诉讼代理人：吴和桥，该公司员工。 原告汪小寿、汪照林、汪照晴与被告东至县张溪镇中心卫生院、中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司（以下简称财保东至支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告汪小寿、汪照晴及三原告委托诉讼代理人胡明灿，被告东至县张溪镇中心卫生院委托诉讼代理人潘小东，被告财保东至支公司委托诉讼代理人吴和桥均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告汪小寿、汪照林、汪照晴向本院提出以下诉讼请求：1、判定被告赔偿原告各项损失共计367808.26元（详见赔偿清单）；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：三原告亲属汪黑妹在干农活中出现全身发痒，起水疱等症状，于2019年7月25日入住被告东至县张溪镇中心卫生院，经诊断为荨××，在被告东至县张溪镇中心卫生院的引荐下，患者汪黑妹前往东至县中医院皮肤科看专家门诊，在治疗过程中汪黑妹疼痛难忍，原告汪小寿要求东至县中医院医务科开具转诊单，前往省级医院进行治疗，但医务科拒绝开具转诊单，并称患者汪黑妹的病情无需开具，其医院有能力将患者治好。2019年7月28日，原告不顾医院干涉，将妻子汪黑妹送往安徽医科大学第一附属医院进行医治，主治医生明确告诉我们，由于耽误治疗期限，对患者已没有办法再进行治疗。经过安徽医科大学第一附属医院抢救治疗，汪黑妹于2019年8月8日死亡，死亡原因为甲胺磷中毒。原告认为被告医疗措施不当，违反诊疗常规，疏忽大意，明显漏诊，在未能查明病因的前提下就进行治疗，最终导致原告亲属死亡的严重后果，被告的不负责任诊疗行为给原告造成巨大伤害，该医疗事故经东至县人民法院委托北京天平司法鉴定中心鉴定，被告东至县张溪镇中心卫生院的诊疗行为存在过错，其过错参与度为20%-40%，为此，原告具状贵院，请求查明事实，维护原告正当合法权益。 被告东至县张溪镇中心卫生院辩称：一、首先对原告亲属在答辩人处就诊出现意外表示同情和慰问。二、医学不是尽善尽美的科学，为了有效分散医生职业风险，缓和医患矛盾，推进医学新疗法、新技术、促进科学医院发展以及提升医疗的整体水平，答辩人投保了医疗保险责任保险。本案也追加了被告财保东至支公司参加诉讼。在保险责任限额范围内对答辩人依法应当承担医疗损害责任的赔偿款，由被告保险公司直接赔付给原告。三、原告并未完成其举证责任，北京天平司法鉴定中心鉴定结论不能作为本案判决的依据。 被告财保东至支公司辩称：首先对受害者家属表示同情。1、被告东至县张溪镇中心卫生院在我司投保了医疗责任保险，保险限额为每人20万元，每次事故免赔率为10%，保险期限自2019年3月31日起至2020年3月30日止；2、根据司法鉴定中心认定被告东至县张溪镇中心卫生院对医疗责任的过错参与度是20%-40%，我司建议按20%处理合适；3、精神抚慰金原告诉请60000元，我司认为应当按50000元计算合适，且应按参与度20%计算；4、处理事故人员的误工费及交通费用原告诉请太高，请法庭酌定。原告诉请鉴定产生的费用5000元，属于间接损失，我司不予理赔；5、根据被告东至县张溪镇中心卫生院在我司投保了医疗责任保险合同约定，每人限额20万元，每次事故免赔率10%，所有合理合法的损失应在最高限额18万元内赔付；6、根据合同约定，被告东至县张溪镇中心卫生院应提供参与治疗的主治医师从业资格证书，聘书以及院方相关营业执照材料，请法庭对此证依法认定；7、我司不是侵权人,不承担本案诉讼费及鉴定费，综上所述，请求法院根据本案事实及法律驳回原告对我司的不合理请求。 本院查明的事实如下：三原告亲属汪黑妹在干农活中出现全身发痒，起水疱等症状，于2019年7月25日入住被告东至县张溪镇中心卫生院，经被告医院医生章姚胜初步诊断为荨××，配合炉甘石洗剂外用，病情未见好转。汪黑妹到东至县中医院问诊，并使用头孢曲松抗炎、地塞米松、葡萄糖酸钙、维生素Ｃ等输液，汪黑妹在被告东至县张溪镇中心卫生院继续使用输液治疗，后未见好转。2019年7月28日，汪黑妹到安徽医科大学第一附属医院进行医治，2019年8月8日出院，当天死亡，死因推断为甲胺磷中毒。汪黑妹在被告东至县张溪中心卫生院住院3天，实际支出医疗费284.91元，在安徽医科大学第一附属医院住院10天，实际支出医疗费7120.60元，在安徽医科大学第一附属医院门诊支付医疗费3362.92元，共计医疗费10483.52元。 另查明：汪黑妹出生于1959年6月26日，原告汪小寿系汪黑妹丈夫，原告汪照林、汪照晴分别为其子女。汪黑妹死亡后，三原告于2019年10月23日向本院提出诉讼，要求被告东至县张溪镇中心卫生院和东至县中医院赔偿，2019年12月4日，本院委托北京天平司法鉴定中心对该起医疗事故医疗部门过错参与度进行鉴定，2020年6月20日，三原告向法院提出撤诉申请，并被本院准许撤诉。2021年2月5日，北京天平司法鉴定中心鉴定被告东至县张溪镇中心卫生院的诊治行为存在过错，患者汪黑妹死亡应是多因一果，主要是其自身疾病发生发展相关联，考虑患者病情急重复杂高危等不利因素，结合张溪镇中心卫生院在诊疗过程中存在医疗过错，充分考虑张溪镇中心卫生院技术级别水平情况，综合分析，其过错参与度20％—40％。对于东至县中医院医疗过错责任，因鉴定材料不全无法进行鉴定。 再查明：被告东至县张溪镇中心卫生院在被告财保东至支公司投保了医疗责任保险，法律费用每次事故责任限额20000元，累计责任限额600000元；每次索赔免赔额1000元，每人责任限额200000元，每次事故免赔率10％；每次事故责任限额200000元。保险期间为2019年3月31日起至2020年3月30日止。被告东至县张溪镇中心卫生院医生章姚胜系投保医生名单之列，且取得从业资格证书和聘书。该案因被告东至县张溪镇中心卫生院申请财保东至支公司参加诉讼，故本院追加财保东至支公司作为被告参加诉讼。 上述事实，有当事人陈述、身份证、户口本复印件、医疗费发票、医疗结算单、用药清单、医院诊断证明书、村委会证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票、保险单等证据在卷佐证，足以认定。 本院认为：患者在诊治活动中受到损害，医疗机构或者医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构作为被保险人投保了医疗责任保险的，因被保险人给第三者造成损害，且要求保险公司直接向第三者赔偿保险金，应当由保险公司在医疗责任保险限额内予以赔偿，不足部分，由侵权人承担责任。本院委托北京天平司法鉴定中心对该起医疗事故进行了鉴定：患者汪黑妹在被告东至县张溪镇中心卫生院治疗过程中，虽与自身疾病发生发展相关联，但医院在诊治过程中不符合相关操作规范，没有注意风险防范注意义务，存在次要责任，参与度为20％—40％。结合本案，造成患者死亡原因是多方面的，多因一果，考虑被告东至县张溪镇中心卫生院技术级别水平较低，医学风险的存在以及医疗事业健康发展，本院酌情认定被告东至县张溪镇中心卫生院的责任为20％为宜。被告东至县张溪镇中心卫生院抗辩北京天平司法鉴定中心鉴定结论为其他案件的需要所作出的，不应作为本案证据使用，且鉴定机构鉴定时间过长，超过一年时间才作出，违反司法鉴定程序，该证据不应被法院采纳。因该份鉴定系本院委托北京天平司法鉴定中心作出鉴定结论，为一份证据，对事故的成因，责任的划分均能叙述清晰，鉴定机构的资质以及鉴定人员资格均符合法律规定，仅在鉴定的时间上较为过长，结合证据的三性应予以认定，被告东至县张溪镇中心卫生院要求重新鉴定理由不足，本院不予支持。 依据本院认定的事实，依法认定三原告的损失如下： 1、医疗费10483.52元； 2、住院伙食补助费390元（13天×30元/天）； 3、营养费390元（13天×30元/天）； 4、护理费1762.02元（13天×135.54元/天）； 5、误工费1671.02元（13天×128.54元/天）； 6、死亡赔偿金788840元（39442元/年×20年）； 7、精神抚慰金50000元，结合案件的成因以及被告的责任，参照司法实践； 8、丧葬费39518.5元； 9、处理丧葬事宜人员的误工费、住宿费、交通费，结合司法实践认定10000元； 10、鉴定费18000元；原告提供鉴定意见书及鉴定费发票用于证明，本院予以认定。 以上损失合计921055.06元，按20%的责任比例承担，被告东至县张溪镇中心卫生院应当赔偿三原告损失184211.01元（921055.06元×20%）。因被告东至县张溪镇中心卫生院在被告财保东至支公司处投保了医疗责任保险，故应由财保东至支公司在保险限额内按保险合同的约定承担赔偿责任。根据保险合同约定，每人责任限额200000元，每次事故免赔额1000元、每次事故免赔率10%，据此被告财保东至支公司赔偿184211.01元-（184211.01元×10%），即165789.91元，被告东至县张溪镇中心卫生院赔偿18421.10元。被告财保东至支公司答辩认为鉴定费用属于间接损失，其公司不是侵权人，不应承担鉴定费用损失，本院认为，该鉴定费是被告东至县张溪镇中心卫生院给汪黑妹造成损害的保险事故而被提起诉讼，东至县张溪镇中心卫生院应支付的必要的、合理的费用，该费用除合同另有约定外，由保险人财保东至支公司承担，故本院对被告财保东至支公司的该答辩意见不予采信。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司东至县支公司于本判决生效后三十日内赔偿原告汪小寿、汪照林、汪照晴因医疗损害造成的各项损失165789.91元； 二、被告东至县张溪镇中心卫生院于本判决生效后三十日内赔偿原告汪小寿、汪照林、汪照晴因医疗损害造成的各项损失18421.10元； 三、驳回原告汪小寿、汪照林、汪照晴的其他诉讼请求； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2135元，减半收取计1068元，由原告汪小寿、汪照林、汪照晴负担854元，被告东至县张溪镇中心卫生院负担214元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。 审 判 员 叶宏开 二〇二一年四月二十九日 法官助理 何 超 书 记 员 钱立娜