安徽省滁州市琅琊区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1102民初274号 原告：董某，男，2016年10月19日出生，汉族，住安徽省滁州市琅琊区。 法定代理人：董正彬，男，1992年1月20日出生，户籍地安徽省滁州市琅琊区，现住址同上，系原告董某父亲。 法定代理人：许宗静，女，1991年6月5日出生，汉族，户籍地安徽省滁州市琅琊区，现住址同上，系原告董某母亲。 委托诉讼代理人：秦宫，安徽皖江律师事务所律师。 被告：安徽涵博健康集团医院有限公司（皖东人民医院），住所地安徽省滁州市琅琊区新安江西路29号，统一社会信用代码52341100486112853J。 法定代表人:孟庆海,系医院院长。 委托诉讼代理人：许理峰，男，该院医务部主任。 委托诉讼代理人：邱程，安徽环滁律师事务所律师。 原告董某与被告安徽涵博健康集团医院有限公司（以下简称涵博公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月11日立案受理后，依法适用简易程序，于2021年3月23日公开开庭进行了审理。原告董某的委托诉讼代理人秦宫，被告涵博公司的委托诉讼代理人许理峰、邱程均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 董某向本院提出诉讼请求：判令涵博公司赔偿董某医疗费及康复费、护理费、营养费、鉴定费、伤残赔偿金、精神抚慰金、住宿费、交通费，合计261474.95元，并承担本案全部诉讼费用。事实与理由：董正彬、许宗静系董某父母，许宗静在怀孕37周后，于2016年10月18日至涵博公司待产。当日该院对许宗静作了入院检查,初步诊断胎儿大小为4000ｇ＋。从初步诊断的报告数据来看,董某属巨大儿,根据《安徽省剖宫产手术实施指征》第六条的相关规定,涵博公司应采取剖腹产的医学分娩方案，但是涵博公司采取了自然分娩的措施。董某在分娩过程中,因肩部嵌顿,涵博公司措施不当,致使董某出生后右上肢活动受限,无法自行抬肩、伸展。涵博公司于2016年10月19日对董某进行会诊,暂诊断其可能患有锁骨骨折或臂丛神经损伤。2017年2月6日,董某住院治疗,医院对董某行右臂丛神经移植术。后董某于2017年就该医疗事故诉至安徽省滁州市琅琊区人民法院,安徽省滁州市琅琊区人民法院于2017年7月25日作出（2017）皖1102民初1504号民事判决书,认定涵博公司的过失与董某右侧臂丛神经损伤的损害后果之前存在大部分因果关系,参与度约为70%，涵博公司应当承担医疗损害赔偿责任。涵博公司上诉至安徽省滁州市中级人民法院,安徽省滁州市中级人民法院作出（2017）皖11民终2125号民事判决，维持安徽省滁州市琅琊区人民法院的判决。董某为进一步康复治疗又花去医疗费及康复费205985元、住宿费146769元、交通费20076.5元（其中火车票11504.5元、打车费8572元）、营养费21900元（30元／天，计两年）、护理费98915元（按上年度服务行业平均工资135.5元／天，计两年）、伤残赔偿金232748元（按上年度安徽省城镇居民人均可支配收入37540元／年×20年×伤残系数31%，31%因董某有两处伤残分别为八级和十级，故在八级的基础上增加1%）、精神抚慰金32000元、鉴定费1930元，合计760323.5元，涵博公司承担70%的责任，计532226.45元，扣除已支付的270751.5元，还需其支付261474.95元。现董某治疗已经终结,经鉴定其构成右上肢肌力4级以下,八级伤残;双肢长度相差2ｃｍ以上,十级伤残,同时鉴定需要护理期2年,营养期2年。现董某各项损失已经明确,请求涵博公司承担相应费用。 涵博公司辩称：一、董某主张的医疗康复费、住宿费、交通费、护理费不是必要的、合理的损失。1.董某无证据证明其选择前往上海、采取非住院康复方案的必要性和合理性。2.董某的康复费发票中，有些本身不属于康复费范围，且发票没有病历、诊断证明和费用清单佐证。二、董某主张的精神损害抚慰金过高。其伤残等级为八级，按照每级6500元计算，为19500元，在乘以70%的责任比例，应为13650元。三、董某主张的护理费过高。董某年龄仅4岁，属于无民事行为能力人，无论是否残疾，都需要其监护人的完全护理。董某的护理依赖并非全部因其伤残，也是其年龄太小所致，涵博公司不应承担全部护理费，只应承担一半的护理费用。赔偿项目和金额中，部分项目不能证明其合理性，不能证明该项目是此次损害必然造成的损失，部分项目金额计算过高。 董某为支持诉讼请求，举证下列证据： 证据一、董某出生医学证明、户口簿、法定代理人身份证各一份。证明董某及其法定代理人基本身份信息及诉讼主体资格，沈银莲系董某的奶奶，许同河系董某的外公； 证据二、安徽省滁州市琅琊区人民法院(2017)皖1102民初1504号民事判决书、安徽省滁州市中级人民法院(2017)皖11民终2125号民事判决书各一份。证明生效判决认定涵博公司应当承担70%的医疗损害偿责任。 证据三、关于董某臂丛神经损伤上海期间医疗费、康复费发票一组。证明董某为治疗臂丛神经在上海治疗康复已花费医疗康复费用205985元； 证据四、上海市宝山区仁和医院康复治疗计划和住宿费票据一组。证明董某属于无民事行为能力人，在上海治疗康复期间,是非住院的门诊治疗董某需要两人陪护治疗，以避免在治疗过程二次伤害，董某和其家人共产生住宿费用146769元； 证据五、火车票、出租车发票一组。证明为了带董某在上海进行治疗康复，共花费交通费20076.5元。上海公共交通卡股份有限公司的票据是办理的实名制上海地区公共交通一卡通，向卡里储值从而支付交通费用的票据，董某及其家人在上海办理了3张一卡通，分别是董某父母及其奶奶； 证据六、鉴定报告、鉴定费发票一组。证明经鉴定董某构成右上肢肌力四级以下，八级伤残，双肢长度相差2ｃｍ以上，十级伤残，同时鉴定需要护理期2年，营养期2年，涵博公司应支付董某相应的责任的伤残赔偿金、精神损失费、护理费、营养费以及鉴定费1930元； 证据七、就医病历一组。证明董某主张康复费用为相应病症治疗费用。 上述七组证据，经涵博公司质证，对证据一、证据二、证据六的真实性、合法性、关联性均予以认可；对证据三不认可，认为，1.该组票据的组成，并不全是医疗费或者康复费，还包含从商家购买器具相关费用；2.票据没有对应的病历诊断证明等材料，不属于合理赔偿范围；对证据四的真实性和证明目的不认可，认为，1.康复治疗计划不能证明董某需两人护理，鉴定结论也认定其仅需一人护理，主张的护理费也应是一人护理费；2.住宿费不是本案必然发生的，董某没有证据证明需两人护理，且所有住宿费发票均是董某本人而非其父母，与事实不符。正常情况下，董某的父亲或者母亲一人陪护是不需要去宾馆的；对证据五的关联性和证明目的不认可，其认为1.从票据看，同一班次的是三人同行；2.董某是无民事行为能力人，需两人陪护不都是医院的过错造成的；3.上海公共交通卡股份有限公司的票据与董某的康复治疗无法看出关联性。上海出租车是车载机器打出来的、精确到元角的发票，不是固定面额票据；对证据七的真实性认可，但对其证明目的不认可，认为病历与发票费用不能一一对应。 本庭出示安徽明德司法鉴定所出具的终止鉴定告知书，证明董某康复医疗清单只有数额没有具体项目，无法判断合理性，故终止鉴定工作。董某对该证据无异议；涵博公司对该证据无异议，且其认为该证据可以证明董某举证的医疗票据不具有合理性，鉴定机构也认为没有病历诊断证明印证。 本院认为，董某举证的证据一、证据二、证据六、证据七均符合证据的客观性、合法性，且与本案具有关联性，本院对其证明效力予以确认。董某举证的证据三，经与病历核对，有病例佐证且与右臂丛神经损伤相关的康复费用共计156271.53元，本院对此部分予以确认，对无法与病历对应的发票费用不予支持。董某举证的证据四能与治疗时间、地区间交通发票印证，但对于采取宾馆住宿的方式的合理性及该组证据的证明目的本院不予确认。董某举证的证据五火车票与涉案病症就诊时间区间、住宿时间区间相互佐证，本院对其证明效力予以确认；证据五中的出租车发票，其中上海市内公共交通储值卡充值发票共7890元、出租车发票547元，充值发票属缴存款凭证，无法作为交通费消费票据证明，本院对该部分证据证明效力不予确认，对出租车发票证明效力本院予以认可。 依据上述有效证据，并结合庭审调查，本院查明如下事实： 2016年10月，董某母亲许宗静分娩过程中，因肩部嵌顿，涵博公司处理不当，致使董某出生后臂丛神经损伤。经安徽省滁州市中级人民法院（2017）皖11民终2125号民事判决书认定，涵博公司与董某右侧臂丛神经损伤后果之间存在大部分因果关系，参与度约为70%。2017年2月至2019年10月间，董某为康复治疗前往上海宝山区仁和医院、上海同翔医院、第九人民医院等医院就诊，花费康复医疗费用169191.53元、上肢手法松筋康复费用与游泳费用及支付支具等费用合计35222.46元，合计204413.99元，治疗肠炎、咽炎、支气管炎、胃功能紊乱用去1571元，并于2017年6月25日至2019年10月31日期间，共在上海宾馆住宿487日，花费住宿费146769元、交通费20076.5元。后经安徽正宇司法鉴定所司法鉴定，董某因产伤致右臂丛神经损伤，现遗有右上肢肌力4级以下，属八级伤残，双上肢长度相差2ｃｍ以上，属十级伤残；护理期为2年，营养期为2年。涵博公司已经支付的270751.5元。 另查明：董某于2017年5月11日向本院提起诉讼，要求皖东人民医院赔偿32640.82元，该起诉讼过程中，本院依董某的申请，委托安徽同德司法鉴定所对皖东人民医院医疗行为的过错程度进行鉴定，该鉴定所认为皖东人民医院的过失与董某的右侧臂丛神经损伤的后果之间存在大部分因果关系，参与度约为70%，本院依法作出判决，皖东人民医院不服该判决，向安徽省滁州市中级人民法院提起上诉，该院作出驳回上诉，维持原判的判决。皖东人民医院又名涵博公司。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。生效判决书认定涵博公司对董某的损失承担70%的责任，故该公司对董某的合理损失应当承担70%的赔偿责任。对董某主张的损失，本院认定如下：1、康复医疗费205985元，涵博公司辩称医疗费应与病历诊断相对应，同时应除去购买器具的费用。本院认为，董某主张的医疗费中，肠炎、咽炎、支气管炎、胃功能紊乱等病症治疗明显与本案没有关联性，涵博公司不应当承担，董某的康复费用为204413.99元。2、住宿费146759元。董某父母带着董某前往医疗条件好的医疗进行康复治疗，符合常情，且因门诊治疗的客观原因不能住院陪护，住宿费的产生存在一定的合理性，鉴于董某长期在上海康复治疗，其家人完全可以采用租赁房屋的方式解除住宿问题，其家人采用宾馆住宿的方式，实质上系扩大了住宿费用，本院对损失扩大的部分不予支持，酌定每月的住宿费4500元，董某共在上海宾馆住宿487日，住宿费应为4500元／月×12个月÷365天×487日＝72049元。3、交通费20076.5元，涵博公司辩称陪护人数量过多，且上海公共交通卡充值票据无法证明与本案的关联性。因上海公共交通卡股份有限公司的票据7890元属缴存款凭证，不能作为交通费消费票据证明，本院对该部分证据主张的费用不予支持，但考虑到董某及其家人上海就医期间确实存在公共交通费用支出，故本院酌定交通费每天按10元计算，该项费用计为4870元（治疗期间487日×10元／日）；此外，结合董某家庭住址与康复地点、康复时间区间、门诊就诊次数，临时居住地与医院之间的距离，对交通费中的火车票11504.5元、出租车发票547元，共计16921.5元，结合董某举证的病历及住宿费发票可以显示，董某第一次入住上海宾馆的时间为2017年6月25日，最后一次入住的时间为2019年9月19日，故本院对董某举证的2016年10月28日至2017年2月18日期间及2020年6月11日火车票合计3538.5元不予支持，对于董某在治疗期间的火车票7966元、出租车发票547元，共计13383元，因董某年龄较小且有残疾，其家人或二人或三人陪同康复治疗乘坐火车、出租车产生的上述费用均为合理支出，本院对上述予以支持。4、营养费及护理费，鉴定部门鉴定董某的营养期及护理费分别为2年，董某主张营养费21900元（30元／日×365日×2年），本院予以支持；另参照安徽省2019年度“居民服务、修理和其他服务业”平均工资标准135.5元／日，董某的护理费为98915元（135.5元／日×365日×2年）。5、伤残赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”2020年安徽省城镇常住居民人均可支配收入标准39442元／年计算，共20年，董某一处八级、一处十级两处伤残，增加较重的伤残系数1%，伤残赔偿系数为31%，故其伤残赔偿金为244540.4元。（39442元／年×20年×31%＝244540.4元），董某按照37540元／年主张伤残赔偿金232748元，本院予以支持。6、精神抚慰金。董某主张32000元，综合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、侵权人承担责任的经济能力以及受诉法院所在地平均生活水平等因素，董某右手臂丛神经损伤并造成终身残疾，对其将来生活工作造成严重后果，本院对该项请求予以支持。7、鉴定费。董某主张1930元，且其提供了鉴定费发票，涵博公司对此无异议，本院予以确认。综上，董某的合理损失为：204413.99元＋72049元＋＋18253元＋21900元＋98915元＋232748元＋32000元＋1930元＝682209元，涵博公司承担70%的责任，计682209元×70%＝477546.3元，扣除涵博公司已经支付的270751.5元，还需支付206794.8元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下： 一、被告涵博公司于判决生效之日起十日内赔偿原告董某损失206794.8元； 二、驳回原告董某的其他诉讼请求。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5220元，减半收取2610元，由原告董某负担610元，被告涵博公司负担2000元，于本判决生效之日起十日内微信扫码缴纳或直接缴纳至本案诉讼费账户（微信二维码、银行账号见诉讼费催缴通知书）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审判员  齐丽丽 二〇二一年四月六日 书记员  杨 雯 附件一：所适用的相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条人身损害赔偿范围。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条精神损害赔偿。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条过失相抵。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条医疗过错责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗时机发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者集成。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费用根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 附件二： 本院诉讼费账户 收款人户名：滁州市琅琊区人民法院 开户行：工行开发区支行 账号：13×××96 诉讼费缴纳时应在用途中注明“诉讼费”和“案号”、在交款人中注明交款人“姓名或单位”。