重庆市大足区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0111民初5269号原告：黄洪强，男，1991年4月29日出生，汉族，住重庆市大足区。原告：姚雅婷，女，1998年11月25日出生，汉族，住重庆市大足区。二原告共同委托诉讼代理人：任然，重庆舟济律师事务所律师。二原告共同委托诉讼代理人：胡晨熙，重庆舟济律师事务所实习律师。被告：重庆市大足区人民医院，住所地重庆市大足区龙岗街道龙岗西路**、重庆市大足区棠香街道红星社区二环南路**，统一社会信用代码125001114506668703。法定代表人：李小莉，院长。委托诉讼代理人：李秀梅，女，该单位员工。委托诉讼代理人：唐悦恬，女，该单位员工。原告黄洪强、姚雅婷与被告重庆市大足区人民医院（以下简称大足医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，由审判员邓美玲独任审判，于2021年2月22日公开开庭进行了审理。原告黄洪强、姚雅婷及其特别授权委托诉讼代理人任然、被告大足医院特别授权委托诉讼代理人李秀梅、委托诉讼代理人唐悦恬到庭参加了诉讼。因二原告申请对被告的诊疗行为与黄某某的死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，从2020年10月22日起至2021年1月25日扣除了审限95天，本案现已审理终结。原告黄洪强、姚雅婷向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失：住院伙食补助费60元、护理费120元、死亡赔偿金37939元/年×20年=758780元、丧葬费42930元、精神抚慰金50000元、处理丧葬事宜交通费2000元、住宿费1000元、误工费2100元、鉴定费8950元等共计865940元；2.诉讼费由被告承担。诉讼中，二原告增加主张鉴定费16000元，将死亡赔偿金变更为按农村标准计算为，损失金额变更为425820元，要求由被告承担50%的赔偿责任。事实和理由：2020年6月6日15:48，二原告之女黄某某因发热三天到大足医院住院治疗，初步诊断急性扁桃体炎，入院后检查体温38.5度，随后进行了相应诊断，21:00出现双眼凝视伴四肢强直，经抢救无效于22:31宣告临床死亡。2020年6月11日，原、被告共同委托重庆市科正司法鉴定所对死亡原因进行鉴定，该所于2020年7月27日作出鉴定意见：被鉴定人黄某某在非特异性间质性肺炎基础上，因扁桃体炎性肺炎等感染（脓毒血症）引发全身炎性反应综合征致多器官功能衰亡。原告认为，被告在对其女儿进行诊疗的过程中存在过错，所采取的治疗措施并未达到预期治疗效果，导致其死亡。即使根据《民法典》1186条的规定，双方对于损害的发生均无过错的，也应双方分担损失。为维护原告的合法权益，现起诉来院，请求法院支持其诉讼请求。被告大足医院辩称，黄某某入院后，被告对其进行了诊疗，经抢救无效死亡。其尸检显示死亡原因与大足医院诊疗相符。大足医院充分履行了诊疗、救治义务，对其病情、治疗措施、医疗风险及时向家属进行了告知，相关诊疗措施取得了家属的知情同意，尽到了告知义务，诊疗行为完全符合诊疗规范，没有过错。目前医疗科学发展水平尚未达到理想高度，黄某某入院后被告充分重视病情，积极救治，最终抢救无效死亡是其自身疾病发生发展的结果。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2020年6月6日下午15时许，二原告之女黄某某（出生于2018年10月8日）因反复发热3天，到大足医院儿科就诊，门诊以“急性扁桃体炎”收治住院治疗。该院分别在16:06、19:57、19:58、20:03、22:40、22:45、22:46进行了病程记录，期间包括了抢救、气管插管等记录。16:58，经黄洪强同意，对黄某某使用了静注人免疫球蛋白；又分别于16:13、19:18、21:25进行了医患沟通，诊断也从“急性扁桃体炎”发展为“急性扁桃体炎、脓毒血症？血小板减少性紫癜”、“脓毒血症？感染性休克、颅内感染？脑疝？高热惊厥、血小板减少性紫癜、急性扁桃体炎”，被告随之制定了相应的诊疗方案，告知了患者家属可能存在的风险及注意事项，二原告签字确认。因抢救无效，黄某某于入院当日22:31宣告死亡，因死亡出院，出院诊断：脓毒血症？感染性休克、颅内感染？脑疝？颅内出血、心跳呼吸骤停、血小板减少性紫癜、急性扁桃体炎。经原、被告共同委托对黄某某尸体解剖、死亡原因鉴定，2020年7月27日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2020]法医病理鉴字第001号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人黄某某在非特异性间质性肺炎基础上，因急性扁桃体炎、急性肺炎等感染（脓毒血症）引发全身炎性反应综合征致多器官功能衰亡。原告方为此支付鉴定费用16000元。诉讼中，因二原告申请对报告的诊疗行为与黄某某的死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，本院委托重庆市弘正司法鉴定所进行鉴定，该所于2021年1月21日作出弘正所[2020]临鉴字第1556号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书在资料摘要项、损害后果项均引用了重庆科证[2020]法医病理鉴字第001号《司法鉴定意见书》中黄某某的死因；在对大足医院诊疗行为及分析中载明：“医方病史记录不够全面，2020年6月6日19时57分，被鉴定人黄某某入院后出现危象时，危急值病程记录中无血压、尿量等记录，此系医方病史记录不够全面的表现；关于急性扁桃体炎、脓毒血症，医方均已尽到了与其当时的医疗水平相应的诊疗义务”；诊疗行为与损害后果的因果关系分析记载：“根据尸检报告，被鉴定人黄某某脓毒血症的诊断明确。从入院到死亡仅五个多小时……其本身病情危重，进展迅速，此系被鉴定人黄某某的自身因素。综上所述，医方存在病史记录不够完善的过错，但该过错与被鉴定人黄某某的死亡后果之间无因果关系”，故作出鉴定意见：大足医院对黄某某的诊疗过程中存在过错，但与黄某某的死亡后果无因果关系。原告方为此支付鉴定费8950元。二原告对前述鉴定意见予以认可，但同时认为被告病史记录不全的过错间接导致黄某某死亡的后果，被告对黄某某未尽到全面检查的义务，且在诊疗时间上有延误，入院后没有立即检查，导致抢救不及时，被告还存在病因查找不准确、抢救用药有错误。本院所确认的上述事实有当事人陈述、住院病历、死亡记录、鉴定意见书及鉴定费发票各两份、户口页等载卷为凭，经当庭质证，可以认定。本院认为，因本案系《中华人民共和国民法典》施行前的事实引起的民事纠纷案件，应适用当时的法律、司法解释的规定。本案中，幼儿发热本身存在较之成人更多、更大的风险,故其监护人应有密切关注、随时送医的准备和必要。黄某某在反复发热三天后，二原告才将之送医，被告对其采取了诊疗措施，亦履行了告知义务,但黄某某最终仍不治身亡。现经原告方申请重庆市弘正司法鉴定所进行医疗过错鉴定,其认定有相应的诊疗事实依据,符合鉴定程序,并无不当之处，本院对该鉴定意见书予以采信。本院认为，医疗损害赔偿以医疗行为存在过错,且该过错与患者人身损害之间存在因果关系为构成要件。由于在判断医疗机构的医疗行为是否存在过错以及该过错是否与损害后果之间存在因果关系时,除一般常理认知外,鉴于临床医疗行为具有专业性、实践性、复杂性的特点,一般需由具备丰富专业知识及临床经验丰富的医学专业人士对此作出评判。重庆市弘正司法鉴定所作为具有相应资质的专业鉴定机构，其已作出鉴定,在没有充分有效的证据推翻该专业鉴定意见的情况下,应将其作为认定医疗损害责任的依据。根据鉴定意见,大足医院对黄某某病情进行诊疗没有过错,虽然存在病史记录不够完善的过错,但与黄某某的死亡之间不存在因果关系,且明确“其本身病情危重，进展迅速，此系被鉴定人黄某某的自身因素”，故二原告要求大足医院在本案中承担医疗损害责任,不符合相关法律规定,原告也未举示充分证明被告存在病史记录不全以外的过错或能够推定被告存在过错的情形，对二原告的诉讼请求不予支持。但鉴于鉴定认为大足医院存在病史记录不够完善的过错,且重庆市弘正司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》引用了重庆科证[2020]法医病理鉴字第001号《司法鉴定意见书》关于黄某某的尸检意见和死因认定，前者一定程度上是在后者基础上作出的鉴定意见，两次鉴定存在关联性，故本院酌情确定本案相关鉴定费24950元均由大足医院承担。同时应当注意到,对幼儿实施医疗行为应更为慎重,在诊疗过程中应做好全面的记录，虽然本案中病史记录不全不影响诊疗行为的实施,但大足医院亦应引起重视,避免不必要的医患矛盾。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告重庆市大足区人民医院于本判决生效之日起十日内向原告黄洪强、姚雅婷支付鉴定费24950元;二、驳回原告黄洪强、姚雅婷的其他诉讼请求。案件受理费1464.55元，减半收取732.27元，由原告黄洪强、姚雅婷负担532.27，由被告重庆市大足区人民医院负担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  邓美玲二〇二一年四月十五日书记员  谈 玲