文书内容重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0103民初164号原告:苟娟，女，1991年8月24日出生，汉族，住四川省平昌县。原告:杜泉泓，男，2014年5月12日出生，汉族，住四川省平昌县。原告:杜金明，男，2011年12月27日出生，汉族，住四川省平昌县。共同委托诉讼代理人：彭长林，重庆升正律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：刘军，重庆升正律师事务所律师。被告:重庆医科大学附属第一医院，住重庆市渝中区袁家岗友谊路1号，统一社会信用代码12500000450405726W。法定代表人：任国胜。委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘昱伶，重庆炜林律师事务所律师。原告苟娟、杜泉泓、杜金明诉被告重庆医科大学附属第一医院（以下简称：重医附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告苟娟及其委托诉讼代理人彭长林，被告重医附一院的委托诉讼代理人陈启明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告苟娟等向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费10886.46元、住院伙食补助费120元（60元×2天）、护理费240元（120元×2天）、死亡赔偿金758780元（37939元×20年）、被抚养人生活费335205元（25785元×（14+12）÷2）、丧葬费44856元（7476元×6个月）、鉴定检查费20800元、精神损害抚慰金50000元。参加丧葬处理人员的误工费、交通费、食品费5000元。上述共计1225887.46元，应赔偿金额1225887.46元×40%=490354.98元。2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年10月20日，杜正召因腹痛入重庆医科大学附属第一医院治疗，2018年10月21日下午4点2分因抢救无效宣布临床死亡，10月25号经西南政法大学司法鉴定中心解剖检验符合急性出血坏死型胰腺炎致多器官功能衰竭死亡，杜正召死亡后果系被告诊疗不当造成，原告与被告多次协商无果，为维护原告的合法权益，遂诉至贵院，经鉴定结论为医院方的过错系导致杜正召死亡的次要原因，赔偿比例原告主张的40%非常合理。本案原告举示了居民委员会的证明，被告在没有相反的证据足以推翻的情况下，人民法院应当依法采信。且其收入原告也举示了证据证明其在城镇生活的同时有正当稳定的收入，因此死亡赔偿金完全符合按照城镇标准计算的条件。医疗费尚欠3307.3元属实，对医疗费纳入本案处理无异议。请贵院判如所请。被告陆军特色医学中心辩称，医方认为诊疗行为符合医疗规范，患者入院时病情严重，其病情本身发展迅猛，医院已尽全力进行抢救，死亡系其自身疾病所致。目前的法律法规以及最高院的司法解释是按照人身司法解释的规定来计算死亡赔偿金及被扶养人生活费。本案中患者以及两名被扶养人在城镇生活、工作的依据并不充分，居委会出具的证明也没有载明通过走访查实的情况，不符合参照城镇标准计算死亡赔偿金及被扶养人生活费的条件，应当按农村居民标准。参加丧葬处理人员的误工费、交通费、食宿费过高；精神损害抚慰金5万元过高，总额应当控制在4万元以下。本案中鉴定所分析的三种缺陷用词均是欠缺，并没有说医院有重大过错，在因果关系分析时也明确指出自身疾病是不良转归的主要因素，因此结合本案情况被告的次要原因不应该是最高比例的次要原因，考虑比例在30%以下，对原被告双方较为公平。另杜正召支付了门诊医疗费用886.46元；另住院医药费8807.39元，预缴5500元，尚有欠费3307.3元，应在本案中抵扣。本院经审理认定事实如下：2018年10月20日03时31分，杜正召因腹痛12小时，加重1时入重庆医科大学附属第一医院。入院诊断为急性胰腺炎，给予对症支持等治疗;2018年10月20日查房后考虑急性胰腺炎(脂源性重症倾向?)继续给予对症支持等治疗;2018年10月21日查房后考虑急性脂源性重症胰腺炎，15时10分血液净化过程中突发呼吸急促，回血下机抢救，抢救无效于2018年10月21日16时25分死亡。治疗期间杜正召支付了门诊医疗费用886.46元；另住院医药费8807.39元，预缴5500元，尚欠3307.3元。杜正召死亡后，杜正伟与重医附一院共同委托西南政法大学司法鉴定中心就杜正召进行法医病理学解剖检验以明确死亡原因。西南政法大学司法鉴定中心于2019年3月28日出具《司法鉴定意见书》，解剖意见为：杜正召符合急性出血坏死型胰腺炎致多器官功能衰竭死亡。2020年11月12日，重庆法正司法鉴定所接受本院委托就本案医疗过错等进行鉴定，并出具了渝法正[2020]医过鉴字第22号《司法鉴定意见书》，其分析说明载明：二)重庆医科大学附属第一医院对杜正召的诊疗行为及存在未尽到注意义务的过错：1.急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，入院后需对胰腺炎的严重程度进行评估，指导临床治疗。CT扫描能确切地显示胰腺的解剖，认为是诊断急性胰腺炎的标准方法，平扫CT对坏死性胰腺炎诊断的敏感性较低，增强CT可使之明显提高。既往胰腺炎病史，本次饮酒后腹部疼痛入院，急查淀粉酶、血脂肪酶升高，白细胞总数22.68*10中性粒细胞百分比88.2%，腹部CT平扫提示急性胰腺炎伴周围少量渗出，邻近十二指肠肠壁肿胀，右肾前筋膜增厚，CT分级符合C-D级，医院方诊断为急性胰腺炎，其对疾病的严重程度评估存在欠缺。2.急性胰腺炎合并静脉乳糜状血或血甘油三酯大于11.3mmol/L可明确诊断高脂血症性急性胰腺炎，需要短时间降低甘油三酯水平，尽量降至5.65mmol/L，这类患者治疗上可采用小剂量低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。本例20日上午查房时心率130次/分甘油三酯51.82mmo1/L，合并呼吸稍急促、心率快，查生化提示碳酸氢根下降、血钙低，医院方考虑急性胰腺炎(脂源性重症倾向?)，未查见医院方采取针对性的治疗及严密监测患者病情变化的措施，直至2日10时出现血压90/58nmhg，心率147次/分，呼吸急促等表现，15时行血浆置换，医院方在病情变化时的观察及处置上存在欠缺。3.据提供的资料，未查见病情变化时对病情及治疗方式的告知，与患者家属沟通不到位。三)医院方的过错与杜正召损害后果之间的因果关系及原因力：1.急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。重症胰腺炎患者可伴多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。本例尸体解剖证实为出血性坏死型胰腺炎(重症胰腺炎)，自身疾病严重，从入院到死亡不足48小时，起病急，病情进展快，最终多器官功能衰竭死亡，其死亡主要系自身疾病的不良转归。2.医院方存在的过错降低了对疾病的救治力度，丧失了可能通过积极治疗挽救生命的机会;医院方未尽到充分的告知义务，侵犯了患方的知情选择;考虑疾病的严重性，故以医院方的过错系导致杜正召死亡的次要原因认定为宜。其鉴定意见：1.重庆医科大学附属第一医院对杜正召的诊疗行为存在未尽到注意义务的过错。2.以该过错系导致杜正召死亡的次要原因认定为宜。另查明，苟娟系杜正召妻子，杜金明、杜泉泓系杜正召与苟娟共同生育的子女，杜金明出生于2011年12月27日，杜泉泓出生于2014年5月12日。杜正召自2005年4月起即在重庆雄狮实业发展有限公司任木工工作，近年工资约为4200元/月。杜正召与苟娟及其子女杜金明、杜泉泓自2016年8月至2018年10月期间一直居住在重庆市沙坪坝区土湾街道新生村金沙别馆27-16-8。上述事实，有住院病案及医疗费发票，西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书及发票、费用说明，重庆法正司法鉴定所司法鉴定意见书及发票，土湾街道办事处新生村居民委员会证明，重庆雄狮实业发展有限公司证明及其法定代表人余平的证言，银行借记卡账户历史明细清单等证据在卷予以证实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案原被告双方对杜正召因病至被告处治疗，抢救无效死亡的事实无争议，双方争议焦点为被告对杜正召的诊疗行为过错比例大小及赔偿标准，对此本院作如下评析：关于被告的诊疗行为的过错问题。杜正召去世后，家属及院方共同委托西南政法大学司法鉴定中心就杜正召进行法医病理学解剖检验进行明确死亡原因鉴定。诉讼中经本院委托重庆法正司法鉴定所进行了医疗过错鉴定。前述鉴定机构均出具了司法鉴定意见书，鉴定程序合法，分析说明合理，本院对鉴定结论予以采信。结合前述鉴定意见书中的分析说明：被告对杜正召死亡存在未尽到注意义务的过错，其死亡主要系自身疾病的不良转归，本院确定由被告对原告方的损失承担百分之三十的责任。关于各项损失的确定。庭审中双方对部分费用及计算方式均无异议，本院对此予以确认如下：医疗费9693.85元、住院伙食补助费120元、护理费240元、丧葬费44856元、鉴定及检查费20800元。关于参加丧葬处理人员的误工费、交通费、食宿费，本院酌定为5000元。关于死亡赔偿金、被抚养人生活费，双方就适用城镇或农村标准有争议。鉴于杜正召及其家人长期居住工作生活于城镇，应以原告主张的城镇标准计算为宜，按此计算死亡赔偿金、被抚养人生活费分别为758780元、335205元。上述损失共计1174694.85元，由被告承担百分之三十的责任即为352408.46元。关于精神抚慰金，因医疗过错及杜正召的去世会造成作为亲属的本案原告的较大精神痛苦，本院酌定为30000元，合计382408.46元，抵扣欠付医疗费3307.3元后为379101.16元，此款被告应当赔付给原告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第五十四条之规定，判决如下：一、被告重庆医科大学附属第一医院在本判决生效后立即支付原告苟娟、杜泉泓、杜金明379101.16元；二、驳回原告苟娟、杜泉泓、杜金明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。本案受理费4328元，由苟娟、杜泉泓、杜金明负担1328元，由被告重庆医科大学附属第一医院负担3000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。审判员  唐晨峰二〇二一年四月十五日书记员  刘学燚