天津市宝坻区人民法院民 事 判 决 书（2021）津0115民初2020号原告：冯汝芬。委托诉讼代理人：袁贺彬（系冯汝芬之长子）。被告：天津市宝坻区中医医院，住所地天津市宝坻区宝平街南关大街**。法定代表人：张建和，该院院长。委托诉讼代理人：袁志达，男。委托诉讼代理人：郑会海，男，该医院外科。原告冯汝芬与被告天津市宝坻区中医医院（以下简称“宝坻中医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月1日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告冯汝芬的委托诉讼代理人袁贺彬、被告宝坻中医院的委托诉讼代理人袁志达、郑会海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。冯汝芬向本院提出诉讼请求：1.冯汝芬的损失包括残疾赔偿金276714元(46119元/年×15年×40%)、护理费304556元(166.88元×365天×5年)、精神损害赔偿金20000元、医疗费2555.28元、鉴定费1500元、交通费500元，合计605825.28元，由宝坻中医院赔偿302912.64元(605825.28元×50%)；2.案件受理费由宝坻中医院负担。事实和理由：2019年10月24日，冯汝芬起诉宝坻中医院医疗损害责任纠纷。2019年12月17日，宝坻区人民法院作出（2019）津0115民初8496号民事判决书，现该判决书已经生效，宝坻中医院已经将赔偿款支付给冯汝芬。现冯汝芬在宝坻中医院处进行×××根治手术中导致×××，致使冯汝芬在治愈前需要长期使用×××辅助进行排便，经多家医院诊断，因×××等造成不便。冯汝芬的伤情经天津明正司法鉴定中心鉴定为××伤残。冯汝芬为维护自身的合法权益提起诉讼。宝坻中医院辩称，一、宝坻中医院不同意冯汝芬全部诉讼请求。根据《医疗事故处理条例》第五十二条规定：“医疗事故赔偿费用，实行一次性结清，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。”宝坻中医院已依据(2019)津115民初8496号判决书内容对冯汝芬赔偿完毕，不再进行二次赔付。二、宝坻中医院不认可天津明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，不同意赔付伤残赔偿金。1、天津市宝坻区医学会作出宝坻医鉴(2018)07号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论为本病例属于四级医疗事故，宝坻中医院承担轻微责任。冯汝芬(患方)不服，委托司法鉴定，结论为，宝城中医院对冯汝芬的诊疗行为存在过错，过错与其术后发生×××等损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同，即医方承担50%责任，对此宝坻中医院、冯汝芬均无异议，但司法鉴定结论并未否定医疗事故四级的分级。按照医疗事故处理条例第四条规定，医疗事故分为四级，一级医疗事故，造成患者死亡，重度残疾的；二级医疗事故，造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故，造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的，具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。由上述规定可知只有一级至三级医疗事故才会造成患者不同程度残疾，四级医疗事故不属于定残等级。医疗事故分级标准也规定医疗事故一级乙等至三级戊等，对应伤残等级为一级十级，通俗讲，无医疗事故定级不鉴定伤残等级，故本案例不应进行伤残鉴定。该司法鉴定意见书结论存在严重错误。2、该司法鉴定意见书中表示2021年1月7日临床意见不建议行×××缺乏医学根据，原判决书认为冯汝芬至今仍保留×××，能否进行后期治疗需视其身体状况恢复情况及医疗水平确定。宝坻中医院认为该结论为客观的、公正的，且科学的。后期×××存在客观上的可能，可行性应由医家专家科学论证。另:术前谈话中关于×××的可能性，已与家属充分沟通，冯汝芬对结构××出现的几率及后续处理情况已有充分了解。且在×××术式中的有明确术式需予以××。3、鉴定人将宝坻中医院名称写错，表明其工作作风不严谨、草率。据此意见书，宝坻中医院亦有理由不认可天津明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书。4、退一步讲即使宝坻中医院应当赔付冯汝芬残疾赔偿金，宝坻中医院也只需赔偿冯汝芬46119×10×40%=184476×50%=92238。三、护理费。冯汝芬完全可以自理，无需专人护理，且护理依赖及护理期限应由专业鉴定机构进行鉴定，冯汝芬按照5年护理期限主张护理费用，无法律及事实依据。四、精神损失费。宝坻中医院已依据（2019）津0115民初8496号判决书向冯汝芬支付精神损失费20000元，不应重复支付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据予以确认并在卷佐证。经审理查明：2018年5月24日，冯汝芬至宝坻区人民医院进行CT检查，影像诊断：×××等。同年5月28日，冯汝芬因左下腹疼痛2周、排便习惯改变、大便不成形、便中有少量粘液及血性液体入住宝坻中医院治疗12天，同年6月4日行×××根治术，术前及术后诊断均为：×××；术后出现发热症状，6月8日，在冯汝芬的腹腔引流管中发现稀便，故于当日行×××术，术前诊断为×××，术后诊断为×××。为进一步维持生命体征，冯汝芬于2018年6月9日凌晨2时12分转入宝坻区人民医院住院治疗53天，出院诊断：×××等。冯汝芬于2018年8月1日出院，医嘱：建议进食流食，以高蛋白类食物为主，可间断口服乳果唐润便治疗；建议继续切口换药治疗直至切口完全愈合；建议病情稳定后限期行辅助化疗；建议定期复查胸部CT，必要时就诊于胸外科或呼吸科进一步治疗；如有腹痛、发热等不适及时就诊等。2018年9月25日，天津市宝坻区医学会受宝坻区卫计委委托对冯汝芬与宝坻中医院之间的医疗纠纷进行技术鉴定，并于同年10月25日作出宝坻医鉴[2018]07号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方（即宝坻中医院）承担轻微责任。冯汝芬不认可该鉴定结论，并向本院申请进行司法鉴定，本院组织双方就鉴定检材进行充分质证后，依法委托天津明正司法鉴定中心对宝坻中医院的诊疗行为是否存在过错、与冯汝芬的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，以及冯汝芬能否进行后续治疗和相关费用进行鉴定。鉴定过程中，冯汝芬撤回对能否进行后续治疗和相关费用的鉴定请求。2019年9月10日，该鉴定中心出具津明正[2019]临床鉴字第499号《司法鉴定意见书》。第六条鉴定意见：宝坻中医院对冯汝芬的诊疗行为存在过错，过错与其术后发生吻合口瘘等损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为共同。诉前，本院依冯汝芬申请，依法委托天津明正司法鉴定中心对冯汝芬伤残等级进行鉴定。2021年1月27日，该司法鉴定中心作出津明正[2021]临床鉴字第16号《司法鉴定意见书》。第四条鉴定过程：2.体格检查。2021年1月6日对被鉴定人进行了询问和体格检查。一般情况：步行入室，神清语利，对答应题，查体配合。第六条鉴定意见：被鉴定人冯汝芬×××级伤残。庭审中，冯汝芬另提交天津市宝坻区人民医院2021年1月6日、2021年1月7日挂号诊察收据2张，金额均为7.5元，科别为：胃肠（肛）外科；以及门诊收费票据一张，记载项目为：高清晰螺旋CT-体部平扫等，个人支付金额1713.82元。另查，冯汝芬于2019年10月24日以医疗损害责任纠纷为由将宝坻中医院诉至本院。诉讼请求：判令宝坻中医院赔偿其各项损失559450.39元，其中医疗费313494.79元、住院伙食补助费5900元、营养费5000元、护理费45055.6元（123.66×365天）、误工费15000元、身体及精神损害赔偿金100000元、后续治疗手术费60000元、鉴定费15000元。本院于2019年12月17日作出（2019）津0115民初8496号民事判决书，判决：一、天津市宝坻区中医医院于本判决生效后十日内赔偿冯汝芬经济损失120247.69元；二、驳回冯汝芬其他诉讼请求。该判决书已经发生法律效力，在该判决书中对相关事实及责任比例予以了确认，即，宝坻中医院对冯汝芬的合理经济损失承担50%的赔偿责任。各项费用，护理费，冯汝芬主张护理期为365天，与其伤情相符，且不违反法律规定，本院照准；标准参照宝坻区上一年度居民服务、修理和其他服务行业工资标准123.44元/天予以确定。此损失合计45055.6元。后续治疗费，根据双方陈述，尚不能确定冯汝芬能否进行后续治疗，故本院对此不予支持，可待实际发生后另行主张。精神损害抚慰金，冯汝芬在进行×××根治术过程中导致吻合口瘘，致其在治愈前需长期使用×××，给冯汝芬的生活造成了不便，加重了其精神痛苦；目前尚不能确定冯汝芬能否继续治疗以达到治愈，故有可能出现余生均需使用×××的后果，因此，应当给予一定的精神慰藉。结合宝坻中医院的过错程度及冯汝芬可能出现的损害后果，本院酌情支持20000元。本院认为，本案的相关事实及责任比例已经生效法律文书予以确认，对本案具有拘束力，本院不再另行赘述。宝坻中医院主张冯汝芬损失已经赔付完毕，不应再次赔偿，但宝坻中医院仅是对（2019）津0115民初8496号一案确定的损失进行的赔偿，而此次诉讼系冯汝芬就新的损失提起的诉讼，与上一案件并不冲突，故对宝坻中医院该项主张，本院不予采纳。宝坻中医院抗辩称该鉴定结论存在严重错误，但未提供充分证据予以证实，故本院对其抗辩意见不予采纳。宝坻中医院对冯汝芬的合理经济损失应承担50%的赔偿责任。综合审查冯汝芬提供的证据及双方的质证意见，本院确认其损失如下：医疗费。冯汝芬提交了天津市宝坻区人民医院挂号诊察收据2张、门诊收费票据一张，经核算，金额为1728.82元。护理费。冯汝芬主张5年，但其未提供需要护理的相关证据，且本院在（2019）津0115民初8496号一案中已支持365天的护理费，冯汝芬该项请求依据不足，本院不予支持。残疾赔偿金。依据天津明正司法鉴定中心对冯汝芬伤残等级进行鉴定。2021年1月27日，该司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》冯汝芬伤残等级为××伤残，结合冯汝芬伤残等级、年龄（1956年10月10日出生），本院确定残疾赔偿金为46119元/年×15年×40%=276714元。鉴定费，此系为确定冯汝芬的伤残等级所必须支出的合理费用，且冯汝芬提供了相应票据，本院予以支持，金额为1500元。交通费。本院根据冯汝芬伤情，结合其就医次数等因素综合考虑，酌情支持100元。精神损害抚慰金，冯汝芬伤残等级已构成××伤残，但本院在（2019）津0115民初8496号一案中充分考虑到冯汝芬身体的实际情况，已酌情支持精神损害抚慰金20000元，现其再次主张该项损失，依据不足，本院不予支持。综上所述，冯汝芬上述损失合计280042.82元，由宝坻中医院赔偿50%，计140021.41元。依据《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款、第一千一百七十九条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、天津市宝坻区中医医院于本判决生效后十日内赔偿冯汝芬经济损失140021.41元；二、驳回冯汝芬其他诉讼请求。（赔偿款可直接汇入冯汝芬账户，户名：冯汝芬，开户行：中国××××支行，账号：6228********）如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1816元，减半收取计908元（冯汝芬已预付），由冯汝芬负担454元，由天津市宝坻区中医医院负担454元，于本判决生效后十日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  牛江涛二〇二一年四月十三日书记员  王利全本案引用法律条文：《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条第一款行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。