河南省长葛市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1082民初4605号原告：王爱梅，女，1954年2月25日生，汉族，住长葛市。委托代理人：李晓辉，河南葛天律师事务所律师。被告：长葛市人民医院，住所地长葛市长社路52号。法定代表人：魏少伟。委托代理人：郭明旺，河南七星灿律师事务所律师。被告：紫金财产保险股份有限公司河南分公司，住所地郑州市郑东新区金水东路85号雅宝东方国际3号楼12层。法定代表人：白广安。委托代理人：魏琳，河南良善律师事务所律师。原告王爱梅与被告长葛市人民医院、紫金财产保险股份有限公司河南分公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月14日立案受理后，依法组成合议庭，于2021年3月31日公开开庭审理了本案。原告王爱梅的委托代理人李晓辉、被告长葛市人民医院的委托代理人郭明旺、被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称紫金保险公司）的委托代理人魏琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王爱梅诉称：2020年4月6日，原告以摔伤致腰背部疼痛、活动受限5天为主诉到被告长葛市人民医院入院治疗。术前诊断为××腰椎压缩性骨折”，于4月8日实施××腰椎后路切开椎体内植骨复位＋椎管减压＋钉棒内固定术”。但手术后发现下肢偏瘫，手术记录显示××术后麻醉复苏后出现双下肢感觉、运动受限，考虑脊髓损伤”。被告长葛市人民医院的过错诊疗行为致使原告产生××脐平面以下感觉消失，双下肢活动障碍，大小便障碍”等截瘫症状，原告于被告长葛市人民医院住院30天，病情仍然没有好转，后经郑州市骨科医院诊断为脊髓损伤(ASIA分级一A级)，即脊髓完全性损伤，并检测出手术遗留有碎骨。综上所述，被告长葛市人民医院在为原告提供诊疗服务的过程中未尽到相应的诊疗义务，存在重大过失，导致原告脊髓完全性损伤，给原告和家属造成严重精神压力及沉重经济负担。被告长葛市人民医院在被告紫金保险公司投保有医疗机构责任保险。原告为维护自己的合法权益诉至法院，请求判令：1、二被告支付原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、后期治疗费用、鉴定费以及其他损失等各项费用合计776460.04元；2、本案诉讼费用由二被告承担。被告长葛市人民医院辩称：1、根据鉴定意见书结合本案案情，在对原告合法合理的损失认定后，以70%参与度认定责任为宜。2、被告长葛市人民医院与紫金保险公司签订有保险合同，对医院医疗责任进行承保，相应的损失应当由紫金保险公司承担。3、被告长葛市人民医院先前出借给原告90000元款项，根据本案查清的事实在确定相应各方责任后，请求法庭予以抵销或退还。4、根据相关法律规定，原告在被告长葛市人民医院治疗原发性疾病的治疗费用不能作为损失来计算，同时涉及到其他原告方所主张的损失项目和金额，根据相关法律规定及本案事实对其要求过高，以及不符合证据的三性要求，予以审定和不予支持。被告紫金保险公司辩称：1、被告长葛市人民医院在紫金保险公司投有医疗机构责任保险，保险期间为2020年2月2日至2021年2月1日，每次事故每人赔偿限额400000元，原告损失超出赔偿限额部分紫金保险公司不予承担。2、根据保险要求，被保险人需要提供涉案相关医务人员的资格和执业证明，医疗机构与医务人员的关系证明等材料来证明被保险人与医务人员在本次事故中所从事的诊疗活动与其资格相符。3、本案为医疗损害责任纠纷，法律关系是侵权关系，紫金保险公司不是侵权人，作为本案被告不适格。4、即使紫金保险公司作为被告参加诉讼，也是根据医疗机构及其医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中存在过错的情况下，对属于保险责任的事故，根据院方的过错参与度代替院方承担赔偿责任。本案中，原告自身疾病比较严重，鉴定结论里的院方过错参与度比例较高。5、根据相关法律规定，原告在被告长葛市人民医院治疗原发性疾病的治疗费用不能作为损失来计算，同时涉及到其他原告方所主张的损失项目和金额，根据相关法律规定及本案事实对其要求过高，以及不符合证据的三性要求，予以审定和不予支持。诉讼费、鉴定费紫金保险公司不承担。经审理查明：2020年4月6日，王爱梅以××摔伤致腰背部疼痛、活动受限5天”为主诉到长葛市人民医院住院治疗，入院诊断为胸椎压缩性骨折。2020年4月8日，该院为王爱梅行胸椎后路切开椎体内植骨复位＋椎管减压＋钉棒内固定术，王爱梅术后麻醉复苏后出现双下肢感觉、运动受限。2020年4月10日，王爱梅经查体为腰部疼痛减轻、双下肢肌力0级。2020年5月6日，王爱梅经查体为双侧部分股四头肌轻度主动活动，双下肢感觉平面位于胫骨结节下3㎝处，病理反射未引出。王爱梅要求转郑州治疗。2020年5月6日，王爱梅到郑州市骨科医院住院治疗，入院时情况：脐平面以下躯干及双大腿前侧触觉、痛觉减退，位置觉存在；会阴部、双小腿及双足感觉消失；双下肢肌张力降低；双下肢肌萎缩，肌力0级；双侧膝腱反射、跟腱反射消失……。该院给予卧床休息，指导功能锻炼、局部理疗及神经营养药物对症应用……2020年5月12日，王爱梅出院，出院诊断为：胸12椎体骨折术后；脊髓损伤（ASIA分级-A级）……。2020年5月13日，王爱梅到河南中医药大学第一附属医院住院治疗，入院时情况：双下肢活动不能，肚脐以下感觉消失，二便控制不能……该院给予营养周围神经、康复功能训练等治疗……2020年5月18日，王爱梅出院，出院诊断为：脊髓损伤；神经源性膀胱；神经源性肠……。2020年5月18日，王爱梅到河南中医药大学第一附属医院住院治疗。2020年6月24日，王爱梅出院，出院诊断为：脊髓损伤；截瘫；神经源性膀胱；神经源性肠……。2020年7月2日，王爱梅到河南中医药大学第一附属医院住院治疗。2020年8月1日，王爱梅出院，出院诊断为：脊髓损伤；截瘫；神经源性膀胱；神经源性肠……。2020年8月5日，王爱梅到河南中医药大学第一附属医院住院治疗。2020年8月29日，王爱梅出院，出院诊断为：脊髓损伤；截瘫；神经源性膀胱；神经源性肠……。王爱梅为治疗共住院132天，共支出医疗费122659.49元，其中医保补助23122.9元。诉讼中，根据王爱梅申请，本院委托江西求实司法鉴定中心对长葛市人民医院为王爱梅提供的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；如有过错，过错与王爱梅的损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。该鉴定中心作出赣求司[2020]医鉴字第12263号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：长葛市人民医院在为患者王爱梅提供的诊疗行为中存在过错，过错与患者损害后果存在因果关系，系主要原因（建议过错参与度为70%-80%）。另，根据王爱梅申请，本院委托许昌重信司法鉴定所对王爱梅的伤残程度，后期治疗费及康复费用，出院后的护理期、营养期、误工期进行鉴定。该鉴定所作出许重司鉴所[2020]临鉴字第354号《司法鉴定意见书》及《评估意见书》，鉴定意见及评估意见为：王爱梅截瘫双下肢肌力2级、重度排便功能障碍、重度排尿障碍伤残程度鉴定为一级；出院后护理期评定为长期，出院后营养期评定为180日，出院后误工期评定为180日；王爱梅后期行胸11至腰1椎体节段内固定取出术，费用约需人民币8000元；王爱梅后期行康复治疗，建议以实际发生的费用为准。王爱梅共支出鉴定费用13900元。另查明：2020年1月22日,长葛市人民医院向紫金保险公司投保医疗机构责任保险。保险合同约定:保险期限自2020年2月2日0时起至2021年2月1日24时止；累计赔偿限额2000000元,每次事故赔偿限额500000元,每次事故每人赔偿限额400000元。保险条款约定，事先经保险人书面同意支付的合理的、必要的诉讼费、鉴定费等，保险人依照约定负责赔偿。另，长葛市人民医院以借款方式支付王爱梅90000元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:××患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”江西求实司法鉴定中心具备相应的鉴定资质,其根据本案案情、有关医院病历资料及医患双方相关陈述、参考临床医学专家意见综合分析后形成鉴定意见,该鉴定意见依据充分，鉴定程序合法,可以作为认定本案事实的依据。根据该鉴定意见，长葛市人民医院在为王爱梅提供的诊疗行为中存在过错，该过错与王爱梅的损害后果存在因果关系，且系主要原因，过错参与度为70%-80%，故长葛市人民医院应对本案医疗损害承担主要责任。结合本案案情，本院酌定长葛市人民医院对王爱梅所受损失承担80%的赔偿责任。长葛市人民医院向紫金保险公司投保医疗机构责任保险,根据保险合同约定,紫金保险公司作为保险人,有承担相应替代民事赔偿责任的义务。根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,在审理被保险人给第三者造成损害的侵权案件中,可以将保险公司列为被告一并审理。因此,紫金保险公司是本案适格被告。因长葛市人民医院在紫金保险公司投保有医疗机构责任保险,本案医疗损害发生在保险期间内，故对王爱梅主张的损失,首先由紫金保险公司在保险赔偿限额内按照责任比例承担赔偿责任,对超出保险赔偿限额部分,由长葛市人民医院按照责任比例承担赔偿责任。根据相关法律规定并结合王爱梅的诉讼请求，本院核定王爱梅享有的赔偿项目及损失数额为：医疗费99536.59元（122659.49元－23122.9元＝99536.59元，因其中23122.9元医保已报销）、后续治疗费8000元、住院伙食补助费6450元[50元/日×129日（住院天数）＝6450元]、营养费6180元[20元/日×（129日＋180日）＝6180元]、护理费250851.02元[住院期间护理费16561.02元（128.38元/日×129日×1人＝16561.02元）＋出院后护理费234290元（46858元/年×5年×1人＝234290元）＝250851.02元。根据许重司鉴所[2020]临鉴字第354号司法鉴定意见，王爱梅的伤残程度为一级，结合王爱梅的年龄、健康状况等因素，本院酌定王爱梅护理期限按5年计算]、残疾赔偿金486504.76元(34750.34元/年×14年×100%＝486504.76元)、精神损害抚慰金50000元、交通费2580元(20元/日×129日＝2580元)、住宿费420元、鉴定费13900元，以上共计924422.37元。王爱梅主张外购药费用1075元，因其未提供相关医疗处方及购药发票，本院对其该项请求不予支持。王爱梅主张复印费88.4元及购买尿裤、尿垫、护腰等物品所支出费用3192元,因无法律依据,本院对其该项请求不予支持。关于王爱梅主张的误工费问题，因王爱梅已超过60周岁，且未提供证据证明其受到损害前有劳动收入，故本院对其主张的误工费不予支持。综上，长葛市人民医院应当赔偿王爱梅损失739537.9元（924422.37元×80%＝739537.9元），紫金保险公司在其赔偿限额范围内赔偿王爱梅损失400000元，扣除紫金保险公司赔偿的400000元，剩余部分339537.9元（739537.9元－400000元＝339537.9元）由长葛市人民医院承担。因长葛市人民医院以借款方式支付王爱梅90000元，该90000元扣除后，长葛市人民医院应当再赔偿王爱梅损失249537.9元。对王爱梅主张的其他损失，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十五条、第五十四条,《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第六十五条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过）第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（2001年2月26日最高人民法院审判委员会通过）第八条、第十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下：一、被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王爱梅医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费共计400000元。二、被告长葛市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王爱梅医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费共计249537.9元。三、驳回原告王爱梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11565元，由被告长葛市人民医院负担3353元，被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司负担5374元，原告王爱梅负担2838元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审 判 长  刘小芳人民陪审员  陈春锋人民陪审员  杨根芳二〇二一年四月十二日书 记 员  王 柯