河南省延津县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0726民初1307号原告：韩建立，男，1982年6月27日生，汉族，户籍所在地原阳县。委托诉讼代理人：李宁宁，河南未来律师事务所律师。被告：张鸿辉，男，1992年11月17日生，汉族，户籍所在地延津县。被告：中煤财产保险股份有限公司新乡支公司，住所地：新乡经济技术开发区纬八路1号信合湖畔春天南苑2号楼2单元2101室。统一社会信用代码证：91410700MA474AKD3E。负责人：张利坤，任总经理。委托诉讼代理人：宁达远，系公司员工。原告韩建立诉被告张鸿辉、中煤财产保险股份有限公司新乡支公司（以下简称中煤财保新乡支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年4月7日立案，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告韩建立代理人李宁宁、被告中煤财保新乡支公司代理人宁达远到庭参加了诉讼，被告张鸿辉经本院传票传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告韩建立向本院提出诉讼请求：1、请求判令二被告赔偿医疗费110946.95元，误工费29400元（按300元/天标准计算98天），护理费25480元（按260元/天标准计算98天），住院伙食补助费4900元（按50元/天标准计算98天），交通费4900元（按50元/天标准计算98天），以上共计175626.95元，扣除被告中煤财保新乡支公司已垫付的18000元，共计157626.95元，保留后续治疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等诉权；2、本案诉讼费等由被告承担。事实和理由：2020年10月5日19时40分许，被告张鸿辉驾驶豫Ｇ×××××号小型客车在延津县××大道与××交叉口处自北向南行驶时，与行人原告韩建立发生碰撞，造成原告受伤。后经公安机关认定，被告张鸿辉负事故的全部责任，原告无责任。被告张鸿辉驾驶的车辆在被告中煤财保新乡支公司投保有交强险及商业险，事故发生在保险期间。事故发生后，原告住院治疗，花去巨额医疗费，被告支付18000元后拒绝支付下余费用，原告目前尚需二次治疗等巨额花费。经多次协商未果，为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。被告张鸿辉未答辩。被告中煤财保新乡支公司辩称：同意在交强险及商业三者险限额范围内依法赔偿；前期已垫付医疗费18000元，应当予以扣除；本案诉讼费、鉴定费等间接损失本公司不予承担。原告围绕诉讼请求依法提交了如下证据：1、原告身份证一份，证明原告主体适格。2、道路事故认定书一份，证明事故的成因及责任划分。3、被告张鸿辉的驾驶证及行车证复印件（加盖有延津公安交通警察大队印章）一份，证明肇事车辆的信息及被告张鸿辉的驾驶资格。4、电子保单两份，证明肇事车辆投保情况。5、延津县人民医院病历一份、住院证复印件一份、检查报告单两份、住院费票据一张（2425.5元）；6、原阳县人民医院住院收费票据两张（11847.7元+14224.64元）、门诊收费票据一张（500元）、出院证、病历、费用汇总清单各两份，诊断证明三份；7、新乡卢氏骨科门诊收费清单（238元）、CT诊断报告各一份；8、郑州大学第一附属医院病历、费用汇总明细清单、住院证各一份，住院收费票据（81075.11元）一张，门诊电子票据（636元）一张，诊断证明两份，检查报告三份；原告住院治疗及花费情况。9、郑州大学第一附属医院外购证明一份，郑州力承医疗器械有限公司发票一张（4500元），10、原阳县康洁医疗器械有限公司销货清单一张（620元），证明原告因本次事故受伤购买的医疗器械花费情况。11、护理人员出具证明一份，证明原告因本次事故受伤住院请护工所支出的费用26000元；12、加油费票据四张、过路费发票三张、出租车定额发票五十八张，证明因原告治疗的交通费支出。庭审中，被告中煤财保新乡支公司对原告提交的证据1-8及证据9中郑州大学第一附属医院外购证明，郑州力承医疗器械有限公司发票无异议，对证据10原阳县康洁医疗器械有限公司销货清单有异议，认为没有发票相印证；对证据11有异议，认为证明出具人应出庭作证；对证据9有异议，认为发票存在连号现象。经审查，原告提供的证据1-8内容客观真实客观真实，与本案有关联，本院予以确认并在卷佐证；证据9、10因原告主张的列项中不涉及该部分费用，故对该部分证据本案不予审查；证据11在无其他证据印证的情况下，不具有客观真实性，不予认定；证据12不具有客观真实性，且原告主张的计算为按住院期间天数每天20元计算，故对该部分证据不予认定。被告张鸿辉、中煤财保新乡支公司未向本院提交证据材料。根据当事人陈述、质证和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2020年10月5日19时40分许，在延津县××大道与××交叉口处，张鸿辉驾驶豫Ｇ×××××号小型客车自北向南行驶时，与行人韩建立发生碰撞，造成韩建立受伤，豫Ｇ×××××号车损坏的交通事故。事故经延津公安交通警察大队认定，以张鸿辉驾驶机动车未按照操作规范，安全文明驾驶，认定张鸿辉负事故的全部责任，韩建立无责任。事故发生后，韩建立先后在延津县人民医院住院1天，住院花费2425.5元；于次日转至原阳县人民医院住院治疗15天，于2020年10月21日办理出院，住院花费11847.7元，门诊花费500元；于2020年10月23日到郑州大学第一附属医院住院治疗，住院18天，于2020年11月10日办理出院，住院花费81075.11元，门诊花费636元；于2020年11月12日到原阳县人民医院住院治疗，住院60天，于2021年1月11日办理出院，住院花费14224.64元。期间的2020年10月20日在新乡卢氏骨科医院作CT检查花费238元。就前期治疗花费韩建立起诉来院。庭审中，中煤财保新乡支公司抗辩主张扣除韩建立医疗费中非医保用药部分。另查明，被告张鸿辉系豫Ｇ×××××的小型客车登记车主，中煤财保新乡支公司为该车辆承保有交强险及商业三者险（保额1000000元，不计免赔特约），事故发生在保险期间。事故发生后，中煤财保新乡支公司为韩建立垫付医疗费18000元。本院认为：驾驶机动车辆上道路行驶应确保安全。本案被告张鸿辉驾驶机动车上道路行驶未按照操作规范安全、文明驾驶，是事故发生的直接原因，应承担事故的全部责任。延津公安交通警察大队所作责任认定，事实清楚，合法有据，本院予以采信。原告韩建立主张的合理损失为：一、医疗费110946.95元;二、住院伙食补助费，原告住院94天，按每天50元计算为：50元/天×94天=4700元；三、护理费，原告韩建立主张按260元/天计算，举证不力，不予支持，按法庭辩论终结前上一年度河南省居民服务和其他服务业上一年度平均工资46858元标准计算，原告住院94天，护理费计算为46858元/年÷365天×94天=12067.54元；四、误工费，原告韩建立主张按300元/天计算，未提供相关证据，不予支持，因原告韩建立系农村居民，按法庭辩论终结前上一年度河南省农林牧渔业标准47272元/年计算为：47272元/年÷365天×94天=12174.16元；五、交通费，原告韩建立到统筹地区外郑州大学第一附属医院住院期间18天按50元/天计算为900元，统筹地区内住院期间76天按20元/天计算为1520元，交通费共计为2420元。关于被告中煤财保新乡支公司抗辩主张扣除非医保用药部分应否支持问题。首先，机动车第三者责任强制保险是法定保险，其赔偿范围和标准是法定的，保险条款的约定应符合法律规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”这一规定并未将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围，故被告中煤财保新乡支公司主张在交强险医疗费限额内扣除非医保用药的抗辩理由不予支持。再者，就商业三者险部分非医保用药是否扣除问题，因用药是医院的行为，受害人以及肇事者、被保险人均不是专业人员，不可能判断哪些是医保用药，哪些是非医保用药，只有专门医务人员才可能控制用药的范围。即使将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围，超过医保用药范围过错不在于受害人以及肇事者、被保险人；2003年5月20日中国保险监督管理委员会关于《机动车辆保险条款》的性质等有关问题的批复规定“仅仅采用将保险条款送交投保人阅读的方式，不构成对说明义务的履行。保险公司应当根据保险合同签订的具体情况，采用适当、充分的方式明确提示投保人，尽量使其明确合同中责任免除条款的内容，确保投保人的利益不受损害。保险公司的行为是否构成了对说明义务的履行，由司法机关或仲裁机构依法认定。”商业三者险投保人的投保目的在于转移风险而订立，应尊重投保人和保险人的意思表示，即合同约定，但商业三者险合同约定系格式条款且免除了保险人的义务，故其应举证证明其尽到了如实告知义务，保险公司就非医保用药部分要求予以在商业三者险内扣除，应向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，并举证哪些用药属于非医保用药，并如实告知；保险人仅以签订投保声明的形式不足以使得投保人明确其内容。被告中煤财保新乡支公司作为保险人未提供证据证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，且未提供扣除非医保用药的范围，根据《中华人民共和国合同法》第四十条规定“提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”之规定，在商业三者险范围内被告中煤财保新乡支公司对非医保用药主张扣除的其抗辩理由，本院不予支持。关于赔偿主体及顺序问题。修改前的《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”按照上述司法解释规定，基于被告中煤财保新乡支公司为肇事车辆的承保，故由被告中煤财保新乡支公司首先在交强险赔偿限额内予以赔偿。交强险医疗费赔偿限额18000元，原告韩建立主张的医疗费、住院伙食补助费共计为115646.95元，由被告中煤财保新乡支公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿18000元，因该公司已经垫付，本案不涉及支付问题。交强险死亡伤残限额为180000元，原告韩建立主张的误工费、护理费、交通费共计为26661.7元，由被告中煤财保新乡支公司予以赔偿。下余医疗费、住院伙食补助费共计97646.95元（115646.95元-18000元），由被告中煤财保新乡支公司在商业三者险限额内予以赔偿。原告韩建立主张保留后续治疗、残疾赔偿金、精神抚慰金等相关诉权，本院予以支持，可待实际产生、伤残评定后另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，修改前的《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，修改前的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：被告中煤财产保险股份有限公司新乡支公司在交强险限额内赔偿原告韩建立各项损失共计26661.7元，本判决生效后十日内履行；被告中煤财产保险股份有限公司新乡支公司在商业三者险限额内赔偿原告韩建立各项损失共计97646.95元，本判决生效后十日内履行。如果未按法院指定履行期间给付金钱义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3453元，减半收取计1727元，由原告韩建立负担380元，被告张鸿辉负担1347元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判员 席  爱  珍二〇二一年四月二十二日书记员 武宇航（兼）