湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂0102民初2721号原告：西藏踢踢实业有限公司，住所地西藏自治区拉萨经济技术开发大连路以西方、格桑路以北总部经济基地B栋3单元2层204号。法定代表人：连洁，总经理。委托诉讼代理人：李洋（特别授权代理），男，1991年10月2日出生，西藏踢踢实业有限公司员工。被告：泰康在线财产保险股份有限公司，住所地湖北省武汉市江岸区建设大道738号浙商大厦36层。法定代表人：YANAGIBANOBUYUKI，该公司总经理。委托诉讼代理人：曹杏容（一般授权代理），北京市京师（武汉）律师事务所律师。原告西藏踢踢实业有限公司（以下简称踢踢公司）与被告泰康在线财产保险股份有限公司（以下简称泰康公司）责任保险合同纠纷一案，本院审理后于2020年9月28日作出（2020）鄂0102民初771号民事判决书，泰康公司不服上诉至武汉市中级人民法院，该院于2020年12月25日作出（2020）鄂01民终11453号民事裁定书，将该案裁定发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告踢踢公司的委托诉讼代理人李洋，被告泰康公司的委托诉讼代理人曹杏容到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告踢踢公司向本院提出诉讼请求：1.泰康公司向我公司赔偿残疾赔偿保险金84800元；2.本案诉讼费由泰康公司承担。事实与理由：我公司员工张某于2018年3月25日为我公司工作时，被第三人公交司机沈某殴打至鼻梁骨折，后经宜昌市人力资源和社会保障局认定为工伤，经劳动能力鉴定为伤残10级，张某向我公司申请各项工伤赔偿161006.30元，经宜昌市劳动人事争议仲裁委员会仲裁工伤赔偿90221.83元，我公司上诉后，伍家岗人民法院依法判决工伤赔偿90221.83元，后我公司与张某在宜昌市中级人民法院达成调解，赔偿张某工伤赔偿金84800元。因我公司为所雇佣员工张某在泰康公司处投保雇主责任险，保单号为601021219201817533145609480，双方形成保险合同关系，其中约定每人残疾赔偿金限额600000元，故泰康公司应为我公司损失，在赔偿限额内承担赔偿责任。我公司向泰康公司提出索赔申请，泰康公司的工作人员（理赔员）范某于2020年6月4日以微信形式向我公司发送拒赔通知书，使我公司无法获赔，利益受损，故诉至法院，望判如所请。被告泰康公司辩称，案涉事故不属于保险合同约定的意外事件，根据保险合同的约定，只有踢踢公司的员工在工作期间遭到意外伤害才符合理赔条件，但根据查明的事实，张某是与他人打架斗殴致伤，并非意外事故，故不符合保险理赔条件。张某、踢踢公司在未通知我公司的情况下，擅自与案外人沈某达成调解协议，放弃对沈某的追责，违反保险合同第33条、保险法第61条的规定，故我公司不应承担保险理赔责任。根据保险合同第34条规定，张某已在工伤范围内得到了赔偿，因此我公司不负责赔偿应由工商保险基金赔偿的各项费用和补偿。即便法院判决要求我公司支付理赔款，按照保险合同的约定，残疾赔偿金限额为600000元，十级伤残的赔付比例是残疾赔偿总额的5%即30000元，伤残赔偿额度比例条款不是免责条款，应按约定履行赔付义务。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据即原、被告工商登记信息、《雇主责任险电子保险单》《宜昌市人力资源和社会保障局认定工伤决定书》《工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论通知书》、（2020）鄂05民终599号民事调解书、《拒赔通知书》《中国民生银行电子回单》，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：泰康公司向本院提交的投保界面截图及雇主责任险电子保险单、保险条款，拟证明保险人对于免责条款进行加粗加黑的提示义务，尽到保险提示义务，保险合同为双方合意达成后订立的合同，均应遵照保险合同约定履行。踢踢公司主张泰康公司当庭提交的截图不是案涉保险合同投保的界面截图，与本案无关；保险条款未向踢踢公司送达，特别约定部分，泰康公司也没有对踢踢公司进行口头或书面说明；合同中的条款是格式条款，属于无效条款。本院认为，经当庭询问，泰康公司确认该险种已经下线，目前无法在线操作，故泰康公司提交的投保界面截图不能证明是案涉保险合同投保时的投保界面。对电子保险单及保险条款的真实性本院予以认可，至于能否实现其证明目的本院将结合全案事实综合判定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月25日，踢踢公司通过泰康在线保险网为其员工张某购买了雇主责任险，保单号码：601021219201817533145609480，投保人及被保险人均为踢踢公司，保险期间自2018年3月25日0:00:00起至2018年3月25日23:59:59止，保险费为1元。被保险人的雇主责任险包括每人死亡/残疾赔偿限额为600000元，每人医疗费用赔偿限额50000元，每人误工费赔偿限额（日额）50元（最长不超过180天），附加第三者责任险赔偿限额为200000元，附加意外伤害医疗保险赔偿限额为50000元。诉讼中，泰康公司主张投保时投保界面要求投保人详细阅读保险条款和免责事由，并要求投保人点击确认阅读键才能完成投保，踢踢公司则主张投保时只需投保人填写投保人名称及电话，投保界面可以看到保险条款的链接，但是不点击仍然可以进行下一步操作。因该险种目前已下线，故原、被告双方均未提供证据证明其主张。诉讼中，泰康公司向本院提交的《雇主责任保险（A款）条款》第四条约定在保险期间内，凡被保险人的员工在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）因工作时间和工作场所内，因工作原因发生意外事故受到伤害等情形所致伤、残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。第三十三条第二款约定，被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。附录《伤残等级赔偿限额比例表》中显示十级伤残对应的赔偿比例为5%。2018年3月25日，张某在送餐途中被公交车司机沈某驾驶的车辆撞到，随后发生了口角，沈某下车后对张某进行殴打，致张某头部受伤、鼻骨骨折。2018年8月7日，宜昌市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》（宜人社工认[2018]1044号），认定张某受到的事故伤害属于工伤认定范围。2019年1月9日，宜昌市劳动能力鉴定委员会作出《工伤（职业病）职工劳动能力鉴定结论通知书》（宜劳鉴字[2019]0035号），认定张某工伤（职业病）的致残程度为伤残拾级，停工留薪期自2018年3月25日至2018年6月24日。后张某因劳动争议一案将踢踢公司起诉至宜昌市伍家岗区人民法院，该院作出一审判决后，踢踢公司不服上诉至宜昌市中级人民法院，宜昌中院于2020年5月21日作出（2020）鄂05民终599号民事调解书，确认踢踢公司应向张某支付各项工伤待遇保险和违法解除劳动合同赔偿金共计84800元，于2020年6月5日前支付30000元，于2020年7月5日前支付54800元，若踢踢公司如期支付前述款项张某放弃其他诉讼请求，如踢踢公司未按前述约定支付相应款项，则按照一审判决确认的金额94800.33元向张某支付。2020年6月11日、7月10日，踢踢公司分别向张某银行账户转款30000元、54800元。2020年6月4日，泰康公司对踢踢公司因本案事故提出的理赔申请作出《理赔通知书》，拒赔理由为踢踢公司违反了保险合同第三十三条“保险事故发生后，在保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的，保险人不承担赔偿责任”之约定。本院认为，雇主责任保险是以被保险人（雇主）所雇的员工在受雇期间从事保险单所载明的与被保险人的业务有关的工作时，因遭受意外事故而受伤、残疾、死亡，或者患有与职业有关的职业性疾病，根据法律或雇佣合同应由被保险人承担的医药费用及经济赔偿责任为保险标的的保险，因此本案系责任保险合同纠纷。踢踢公司向泰康公司投保雇主责任险，泰康公司予以承保并出具保单，保险合同关系依法成立、有效，双方均应全面履行合同的权利义务。本案的争议焦点在于保险条款中的免责条款是否生效；如需理赔，泰康公司应理赔的金额如何确定。关于免责条款是否生效的问题。泰康公司辩称张某因打架斗殴导致伤残，依据保险合同的约定，保险人不应承担理赔责任。对此，本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”。本案中，泰康公司不能证明其作为保险人已对免责条款履行了提示义务，故本院认为免责条款不发生法律效力，且泰康公司未提供证据证明张某主观上存在无端生事之意，并不能证明张某对事故的发生是挑衅或故意为之，因此泰康公司应依法承担理赔责任。关于泰康公司理赔款数额的问题。虽然诉讼中踢踢公司确认张某与沈某达成和解并已从沈某处获得医药费等相应赔偿，但踢踢公司并不因此而失去向泰康公司主张保险索赔的权利，否则踢踢公司购买雇主责任保险的目的将落空。泰康公司无证据证明踢踢公司从有关责任方处获得了赔偿，故其主张张某从沈某处获得的赔偿应从本案中予以扣减的抗辩理由不符合保险合同第三十三条第二款的约定，本院对该抗辩理由不予支持。张某经有关机关鉴定构成拾级伤残，根据合同约定伤残赔偿金的赔付比例为5%，故踢踢公司有权要求泰康公司赔付伤残赔偿金30000元（600000元×5%＝30000元）。诉讼中，踢踢公司确认其主张的84800元全部为伤残赔偿金的责任范围，故对超出30000元的部分本院不予支持。综上所述，踢踢公司的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告泰康在线财产保险股份有限公司应于本判决生效之日起十日内向原告西藏踢踢实业有限公司支付伤残赔偿金30000元；二、驳回原告西藏踢踢实业有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1920元，由原告西藏踢踢实业有限公司负担1241元，由被告泰康在线财产保险股份有限公司负担679元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  余 敏人民陪审员  廖丽芳人民陪审员  夏文芳二〇二一年四月十九日书 记 员  章志恒