海南省万宁市人民法院   民事判决书   （2021）琼9006民初393号   原告：李德乐，男，1979年02月06日出生，黎族，户籍地：海南省万宁市，住该队。身份证号码：XXX。   委托诉讼代理人：罗锦祥，男，广东国晖（广州）律师事务所律师。代理权限为特别授权。   被告：陈金兵，男，1974年04月30日出生，汉族，户籍地：海南省万宁市，住该队，身份证号码：XXX。   委托诉讼代理人：谭小艳，女，海南椰达律师事务所律师。代理权限为特别授权。   原告李德乐与被告陈金兵机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月25日立案受理。依法适用普通程序，于2021年3月26公开开庭进行了审理。原告李德乐及其委托诉讼代理人罗锦祥、被告陈金兵的委托诉讼代理人谭小艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告李德乐向本院提出诉讼请求：1.判令被告陈金兵赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、营养费等共计150000元；2.本案诉讼费由被告承担。在审理过程中变更诉讼请求为：1.判令被告陈金兵赔偿原告医疗费59314.74元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由:2020年11月19日22时许，原告驾驶的琼01-25962号牌拖拉机行至万宁市兴隆华侨农场莲兴西路与海榆东线丁字路口处，同向行驶的被告醉酒驾驶×××号牌小汽车从后面追尾相撞，致使原告严重受伤住院，医院诊断为脑出血，重型原发免疫性血小板减少症，腰部软组织损伤。原告于2020年11月23日至12月3日住院期间已经支付医疗费59314.74元，医嘱每周复查血常规、补钙、出院带药、如有不适门诊随诊等。目前原告身休不适，仍需住院治疗及支付相关医疗及其他费用。经对原告和被告事故时酒精含量进行司法鉴定，原告未检测出乙醇(酒精)成分。被告检测结果为206mg/100ml,被告构成刑事的危险驾驶罪。万宁市交警作出《道路交通事故认定书》，认定被告承担本交通事故的主要责任,原告承担次要责任。因被告拒不赔偿，迫于无奈，原告特此提起诉讼，望贵院查明事实，判决支持原告的诉讼请求。   被告陈金兵辩称，根据《海南省道路交通事故人身损害赔偿标准》第二条第（一）项医疗费：2.计算原则:根据医院出具的收款票据,结合病历、诊断证明和住院费用明细清单等相关证据资料进行审核,所就诊的医疗机构需具有卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》,且符合就近治疗原则。其中,下列情形发生的费用应予扣除:(1)与本次事故无关的治疗、检查费用;(3)已从工作单位、社会保障部门等获得报销的费用。根据原告提供的出院记录中出院诊断为：1、重型原发免疫性血小板减少症；2、脑出血；3、腰部软组织损伤；4、腰椎推行性病变。首先，原告3年前就患有血小板减少症，重型原发免疫性血小板减少症与本次事故没有任何因果关系，而医疗费当中绝大部分是治疗重型原发免疫性血小板减少症的。因此，因治疗重型原发免疫性血小板减少症所产生的医疗费不应计算在原告的总损失中。其次，医疗费虽然是59314.74元，但医保统筹已经支付45179.23元，原告个人支付14135.51元。因此，医保统筹已经支付45179.23元应当从医疗费中扣除。且事故发生后，被告已经向原告支付医疗费10000元。另外，原告未提供住院费用明细清单，证实哪些费用与治疗本次事故造成伤害有直接因果关系，因此，应当承担举证不能的法律后果。再次，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》以下简称《解释》第17条第一款的规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的医疗费损失应当以实际“支出”为准。对于医保报销的医疗费，受害人并未实际支出，故不属于其实际损失范围，应当予以扣除。且医疗费为财产损失，即以“填补损失”为原则，受害人不可就同一损害获得“医保报销利益”和“加害人赔偿利益”双重赔偿，否则与损害赔偿的填补功能相悖。最后根据《中华人民共和国保险法》第五十六条规定财产保险合同的受益人不可以就同一保险事故中遭受的财产损失获得重复赔偿。综上，原告应当提供住院费用明细清单来证实与本次交通事故相关的医疗费。第二，因原告在本次事故中承担次要责任。因此对于原告的合理的损失，被告仅承担不超过70%的民事赔偿责任，原告应当自行承担30%的民事赔偿责任。   本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人没有异议的证据，本院予以确认并在案佐证。对于有异议的证据，本院认定如下：   一、原告向法庭提交了《万宁市人民医院急诊病历一份，海南医学院第一附属医院住院病历一份》，证明原告李德乐因本次交通事故发生后，原告严重受伤入院治疗，医院诊断原告为脑出血、重型原发免疫性血小板减少症、腰部软组织损伤。在病案首页记录写明损伤记录原因，这足以证明被告醉驾导致的交通事故是诱发原告病情的直接原因，两者存在因果关系。住院病案也有明细说明了各方面的检测指标，辅助证明原告住院花费医疗费是合法合理的。被告陈金兵质证认为，对以上证据的真实性、合法性没有有异议，对关联性和证明内容有异议。根据住院记录，现病史记载患者三年前体检发现血小板减少，可证实重型原发免疫性血小板减少症在三年前已患有，与本次交通事故没有直接因果关系，因此治疗该项费用的医疗费应当从总损失中予以扣除。根据出院记录的记载，经上述治疗后患者病情好转，可证实原告已经治疗终结，无需后续继续治疗。根据检查报告单可证实，大部分病情是治疗血小板减少症，且该症状为重型原发性免疫性血小板减少症，由此也可证实绝大部分医疗费是治疗该病症的。本院认为，被告虽然对原告治疗重型原发性免疫性血小板减少症的关联性有异议，但未提供证明原告本次住院治疗重型原发性免疫性血小板减少症与本交通事故无关。原告因本交通事故受伤治疗需要，在本次治疗脑出血疾病同时对其他疾病进行药物控制治疗，属于合理治疗。如果原告因本交通事故治疗出院后再进行其他疾病治疗，是否与本交通事故有关应结合相关证据予以确定，但此次原告治疗重型原发性免疫性血小板减少症仍属于合理治疗范围。因此，本院对原告本次住院治疗情况予以确认。   二、原告向法庭提交了《海南省医疗平台统筹基金支付结算凭证，海南医学院第一附属医院住院收费票据1张），证明原告李德乐因本次交通事故受伤住院治疗到目前为止已经支出医疗费59314.74元。被告陈金兵质证认为，对以上证据的真实性、合法性没有异议，对关联性和证明内容有异议。根据海南省统筹基金支付结算凭证和住院收费票据可证实，医保统筹支付45179.23元，个人仅支付14135.51元，而不是59314.74元的事实。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，本案是第三人侵权引起的损害，所产生的医疗费依法不属于医保承担的范畴，医保部门在垫付医疗费之后，可依照法律规定向被告陈金兵进行追偿，以及《海南省道路交通事故人身损害赔偿标准》第二条第（一）项医疗费：2.计算原则:根据医院出具的收款票据,结合病历、诊断证明和住院费用明细清单等相关证据资料进行审核,所就诊的医疗机构需具有卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》,且符合就近治疗原则。其中,下列情形发生的费用应予扣除:(3)已从工作单位、社会保障部门等获得报销的费用。因此，本案原告的医疗费应扣除医保统筹支付45179.23元，原告实际支出医疗费为14135.51元。   根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：   2020年11月19日晚，被告陈金兵驾驶×××号牌轻型栏板货车从南林农场方向沿海榆东线往兴隆农场方向行驶，22时40分行驶至万宁市兴隆华侨农场莲兴西路与海榆东线丁字路口处（海榆东线198KM+500M）追尾碰撞到原告李德乐驾驶的琼01-25962号牌大中型拖拉机，造成原告李德乐受伤及两车损坏的交通事故。万宁市公安局交通管理大队于2020年1月8日作出第469006120200000086号《道路交通事故认定书》，认定陈金兵醉酒驾驶灯光系统不合格机动车辆，且未与前车保持安全距离，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十一条、第二十二条第二款、第四十三条之规定，承担本交通事故的主要责任；原告李德乐驾驶灯光系统、制动系统和车身反光标识均不合格的大中型拖拉机，其行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十一条之规定，承担本交通事故的次要责任。原告李德乐受伤后被送往万宁市人民医院急诊治疗。原告李德乐于2020年11月23日到海南医学院第一附属医院住院治疗，经诊断为：1.重型原发性免疫性血小板减少症；2.脑出血；3.腰部软组织损伤；4.腰椎退行性病变。原告治疗至2020年12月3日出院，住院10天，出院医嘱：1、注意休息、避免感冒、劳累，杜绝吸烟、嗜酒；2.3天后复查血常规，此后每周复查一次血常规，门诊调整药物剂量；3.多晒太阳，补钙治疗等。原告本次住院治疗产生住院医疗费59314.74元，原告已经在医院结账时通过医保统筹支付45179.23元，个人实际支付14135.51元。在原告住院治疗过程中，被告陈金兵已经支付给原告李德乐10000元。原告于2021年1月25日向本院提起诉讼，请求法院依法判决：1.判令被告陈金兵赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、营养费等共计150000元；2.本案诉讼费由被告承担。在审理过程中变更诉讼请求为：1.判令被告陈金兵赔偿原告医疗费59314.74元；2.本案诉讼费由被告承担。   另查明，被告陈金兵驾驶的×××号牌轻型栏板货车未投保任何保险。   本院认为，被告陈金兵驾驶×××号牌轻型栏板货车从南林农场方向沿海榆东线往兴隆农场方向行驶，2020年11月19日22时40分行驶至万宁市兴隆华侨农场莲兴西路与海榆东线丁字路口处（海榆东线198KM+500M）追尾碰撞到李德乐驾驶的琼01-25962号牌大中型拖拉机，造成原告李德乐受伤及两车损坏的交通事故。万宁市公安局交通管理大队于2021年1月8日作出第469006120200000086号《道路交通事故认定书》，认定陈金兵承担本交通事故的主要责任；李德乐承担本交通事故的次要责任。各方当事人对该认定书没有异议，本院对该《道路交通事故认定书》认定的事实和责任划分予以确认，作为本案认定当事人民事赔偿责任的依据。综合各方的过错程度，认定被告陈金兵应承担本交通事故的70%民事责任。本案争议焦点：一、原告在本案中的损失如何认定和计算；二、原告在本案中的损失如何进行赔偿。   第一、关于原告在本案中的损失如何认定和计算问题。根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告在本案中只主张被告赔偿医疗费，本院针对医疗费项目认定如下：被告虽然对原告治疗重型原发性免疫性血小板减少症的关联性有异议，但未提供证明原告本次住院治疗重型原发性免疫性血小板减少症与本交通事故无关。原告因本交通事故受伤治疗需要，在本次治疗脑出血疾病同时对其他疾病进行药物控制治疗，属于合理治疗。如果原告因本交通事故治疗出院后再进行其他疾病治疗，是否与本交通事故有关应结合相关证据予以确定，但此次原告治疗重型原发性免疫性血小板减少症仍属于合理治疗范围。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，本案是第三人侵权引起的损害，所产生的医疗费依法不属于医保承担的范畴，医保部门在垫付医疗费之后，可依照法律规定向被告陈金兵进行追偿，以及《海南省道路交通事故人身损害赔偿标准》第二条第（一）项医疗费：2.计算原则:根据医院出具的收款票据,结合病历、诊断证明和住院费用明细清单等相关证据资料进行审核,所就诊的医疗机构需具有卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》,且符合就近治疗原则。其中,下列情形发生的费用应予扣除:(3)已从工作单位、社会保障部门等获得报销的费用。因此，本案原告的医疗费应扣除医保统筹支付45179.23元，原告实际支出医疗费为14135.51元。   第二、关于原告在本案中的损失如何进行赔偿问题。原告因本交通事故支出医疗费14135.51元，未超过交强险医疗费用限额18000元。由于被告陈金兵驾驶的×××号牌轻型栏板货车未依法投保交强险，致使受害人未能得到保险公司的理赔，依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定，被告陈金兵应当首先在交强险责任限额范围内赔偿李德乐的损失，即首先赔偿原告李德乐14135.51元，扣除被告陈金兵已经支付10000元，尚应赔偿原告医疗费4135.51元。   综上所述，被告陈金兵驾驶×××号牌轻型栏板货车从南林农场方向沿海榆东线往兴隆农场方向行驶，2020年11月19日22时40分行驶至万宁市兴隆华侨农场莲兴西路与海榆东线丁字路口处（海榆东线198KM+500M）追尾碰撞到李德乐驾驶的琼01-25962号牌大中型拖拉机，造成原告李德乐受伤及两车损坏的交通事故，被告陈金兵应承担70%民事赔偿责任。由于被告陈金兵驾驶的×××号牌轻型栏板货车未依法投保交强险，致使受害人未能得到保险公司的理赔，应当首先在交强险责任限额范围内赔偿李德乐的损失。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：   一、被告陈金兵于本判决生效之日起二十日内一次性赔偿原告李德乐医疗费4135.51元；   二、驳回原告李德乐的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费193.14元（原告已经预交），由原告李德乐负担179.67元，被告陈金兵负担13.47元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于海南省第一中级人民法院。   审判长 卓琼川   人民陪审员 蔡天辉   人民陪审员 温小霞      二○二一年四月六日   书记员 魏 芬   附：本案适用的法律条文   《中华人民共和国民法典》   第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。   依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。   第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔   偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。   《中华人民共和国社会保险法》   第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:   （一）应当从工伤保险基金中支付的；   （二）应当由第三人负担的；   （三）应当由公共卫生负担的；   （四）在境外就医的。   医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。   《最高人民法院关于   审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。   《最高人民法院关于审理   道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十六条未依法投保交强险的机动车发生交通事故造成损害，当事人请求投保义务人在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持。   投保义务人和侵权人不是同一人，当事人请求投保义务人和侵权人在交强险责任限额范围内承担相应责任的，人民法院应予支持。   《中华人民共和国民事诉讼法》   第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。   人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。   《最高人民法院关于   适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》   第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。   在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。