浙江省诸暨市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0681民初11151号 原告：徐某1，男，2011年11月26日出生，汉族，住诸暨市。 法定代理人：徐某2，男，1982年7月24日出生，汉族，住诸暨市，系原告父亲。 法定代理人：黄某，女，1987年1月2日出生，汉族，住诸暨市，系原告母亲。 委托诉讼代理人：傅先祥,浙江奇墨律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐觉醒,浙江奇墨律师事务所律师。 被告：诸暨市妇幼保健院，住所地：诸暨市暨阳街道暨阳路202号。 法定代表人：姚健平。 委托诉讼代理人：斯友全,浙江司正律师事务所律师。 原告徐某1与被告诸暨市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月6日立案后，应原告的申请对原告的伤残等级、护理依赖程度、护理期限、营养费进行鉴定，后依法适用简易程序于2021年2月25日公开开庭进行了审理。原告徐某1的法定代理人徐某2、黄某，委托诉讼代理人傅先祥，被告诸暨市妇幼保健院的委托诉讼代理人斯友全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告徐某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告2018年1月至2020年4月期间按40%计算的医疗费用、康复费用19063.56元（47568.9×40%）；赔偿原告自2014年1月起至起诉时按40%计算的护理费154000元（5000元／月×77月×40%）；赔偿原告自2014年1月起至起诉时按40%计算的精神损害抚慰金92400元（3000元／月×77月×40%）；赔偿原告2018年1月至2020年5月期间按40%计算的交通费、汽油费5000元；赔偿原告营养费30000元；以上合计300463.56元；2、申请对原告的伤残程度、护理依赖程度、后续治疗、营养费进行司法鉴定，并由被告赔偿原告相应的残疾赔偿金、护理费、后续治疗费、营养费、精神损害抚慰金；3、本案诉讼费由被告负担。审理中，原告将诉讼请求变更为：1、判令被告赔偿原告2017年10月25日至2021年1月14日止按40%计算的医疗费用25110.62元（62776.55元×40%）；赔偿原告自2013年8月1日起至2021年1月11日止按40%计算的护理费214880元（2720天×197.5元／天×40%）；赔偿原告自2021年1月12日起至2041年1月11日止按40%计算的护理费577095元（7305天×197.5元／天×40%）；赔偿原告自2018年1月1日起至起诉日止按40%计算的交通费5000元；赔偿自2017年10月25日起至2021年1月14日止按40%计算的住院伙食补助费20140元；赔偿原告营养费4320元（360天×30元／天×40%）；赔偿原告残疾赔偿金（两处二级伤残）452568.64元（60182元／年×20年×94%×40%）;精神损害抚慰金100000元；鉴定费5500元。上述损失合计1404614.26元；2、原告的后续治疗费、交通费、营养费、后续康复所需的残疾辅助器具费、达到学龄后的特殊教育费等其他相关费用按实支付；3、原告于二十年后产生的护理费将另行主张。庭审中，原告保留第2项、第3项诉讼请求的权利，不在本案中主张。 事实和理由：2011年11月26日，因被告在为原告接生过程中存在医疗过错责任，造成原告脑瘫的严重后果。对于该起医疗损害责任纠纷已由诸暨法院作出（2014）绍诸民初字第485号民事判决，根据判决书确认被告在该起医疗损害责任纠纷中应承担40%的责任。由于（2014）绍诸民初字第485号民事判决只审理确定了自2011年11月26日起至该案判决时止的相应损失，对于后续损失判决时尚无法确定。此后，原、被告对原告2014年至2017年期间的医疗费、康复费、交通费损失以（2018）浙0681民初13639号民事调解书达成调解方案。原告己满八周岁，可以进行相应的伤残鉴定。为此，原告对因伤残产生的相应损失和前期未处理的其他损失提起诉讼，特向法院起诉。 被告诸暨市妇幼保健院答辩称，根据（2014）绍诸民初字第485号民事判决书确定的内容，被告已赔付精神损害金和护理费等费用，不再支持。对残疾赔偿金，同意按照鉴定结论三赔付，原告的伤残只有一处，伤残等级相当于三级。居家护理费按照标准不能高于100元每天。原告的病程已经8年，不存在后续治疗等相关费用。交通费请法庭酌情核定。对医疗费同意按照比例赔偿。对于护理费，（2014）绍诸民初字第485号判决书已经进行赔付，不应再主张；护理依赖程度的护理费由法庭确定，不能高于100元每天。住院的伙食补助费无法确认，同意按照原告明确的住院日期按照相应比例赔付。营养费按照鉴定意见无异议。鉴定费按照比例分担。被告愿意按照2014年的鉴定报告所确定的责任比例承担相应责任。后续治疗以及二十年后的问题没有证据，治疗已经结束。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交了（2014）绍诸民初字第485号民事判决书，收费票据及住院费用清单、鉴定意见书两份等证据，经质证，被告对证据的真实性无异议，具体意见与答辩意见一致。为查明案件事实，本院调取了（2018）浙0681民初13639号民事调解书，经质证，两被告对该证据无异议。应被告的申请本院委托浙江光华司法鉴定中心对原告徐某1的营养期及护理期限，护理依赖程度进行鉴定，并出示了鉴定意见书两份。经质证，原、被告对该证据无异议。经审查，本院对上述证据予以确认并在卷佐证。 经审理，本院认定如下事实：2014年2月13日，本院受理原告徐某1与被告诸暨市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，原告起诉要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、陪护误工费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等经济损失共计799224.68元。本院作出（2014）绍诸民初字第485号民事判决，判决现已生效。判决认为：“被告诸暨市妇幼保健院在为原告接生过程中，由于实施的助产措施存在不当，对原告脑瘫的产生有部分因果关系，事实清楚。由上海华医司法鉴定所的鉴定结论为凭。被告应对自已的过错造成原告方的合理损失承担赔偿之责。损失包括：医疗费59073.68元、护理费44513元、住院伙食补助费330元、交通费4758.50元，合计108675.18元。根据上海华医司法鉴定所的鉴定意见中明确的被告过错对损害后果所引起的参与度，及本院按实际确定的使用缩宫素对损害后果的参与度，由被告承担40%的赔偿责任，计43470元;加被告应承担的精神抚慰金25000元,共计为68470元。”判决还认为：“原告主张的医药费及住院伙食补助费、交通费合理。陪护费损失因原告年纪幼小，确本身需陪护，但由于原告系脑瘫儿，其陪护程度必然加大，应适当考虑陪护费，本院酌定陪护费44513元。因原告现只有2岁半，尚处于生长发育期间，目前无法进行伤残及护理依赖程度的评定，待评定条件成就，原告可另行主张。精神抚慰金根据被告的过错程度、主观故意性，及过错对结果所起的作用，酌定25000元。”本院判决：“一、被告诸暨市妇幼保健院应赔偿原告徐某1各项损失68470元；款定本判决生效之日起十五日内付清；二、驳回原告徐某1的其他诉讼请求。”2018年8月23日，本院受理原告徐某1与被告诸暨市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，原告起诉要求被告赔偿2014年至2017年期间的医疗费、康复费、护理费、交通费、汽油费、精神损害抚慰金等损失，审理中，经本院调解，双方达成调解协议，本院制作了（2018）浙0681民初13639号民事调解书，确认：“一、被告诸暨市妇幼保健院应赔偿原告徐某1医疗费、康复费、交通费合计人民币36000元，定于2018年11月18日前付清；二、原告徐某1自愿放弃其余诉讼请求。” 2018年以后，原告徐某1又多次到医院治疗，至2021年1月共花费医疗费58657.52元。应原告的申请，本院委托浙江光华司法鉴定中心对原告徐某1的人身伤残等级、营养期及护理期限，护理依赖程度进行鉴定，浙江光华司法鉴定中心认为：徐某1损伤后遗症，四肢瘫（肌力三级），构成二级乙等医疗事故；重度智能障碍构成二级乙等医疗事故；徐某1护理依赖评定为完全护理依赖；护理时限为自损伤之日起至伤残等级评定前一日止，营养时限为360日。原告支付鉴定费5500元。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告诸暨市妇幼保健院的医务人员在为原告接生过程中，由于实施的助产措施存在不当，对原告脑瘫的产生有部分因果关系，事实清楚，证据充分。被告应对自已的过错造成原告方的合理损失承担赔偿责任。根据本院（2014）绍诸民初字第485号生效民事判决、上海华医司法鉴定所的鉴定意见，本院确定由被告承担40%的赔偿责任。现原告请求被告赔偿损失，本院对其合理部分予以支持。对于残疾赔偿金，经鉴定原告构成二级乙等医疗事故两处，根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，二级乙等等对应伤残等级为三级，相应的伤残赔偿指数为84%。原告主张按照94%指数计算残疾赔偿金依据不足，本院不予支持。对于住院及短期医嘱护理费,因本院在（2014）绍诸民初字第485号民事判决中已经支持44513元,本案中对已经支付的部分予以扣除；对于长期康复护理费用，鉴定意见确定的护理依赖程度为完全护理依赖，本院按照100%计算护理费；对于护理期限，本院根据原告的年龄、健康状况等因素酌定暂支持5年，原告有权在期满后另行主张。对于精神损害抚慰金，本院在（2014）绍诸民初字第485号民事判决中已经酌定支持25000元；鉴于本次事故中原告的损害程度特别严重，本院根据鉴定意见、过错程度，本地平均生活水平等因素，酌情再支持15000元。对于交通费，根据原告的伤情、就医地点、次数、人数，以及被告的责任比例，本院酌定交通费4000元。综上，原告的合理损失确定为：（1）医疗费23463元（58657.52元×40%）；（2）住院伙食补助费12084元（30元/天×1007天×40%）；（3）营养费4320元（30元/天×360天×40%）；（4）护理费314490.36元[住院及短期医嘱护理费170334.36元（197.47元/天×2720天×40%-44513元）；定残后的护理费144156元（72078元/年×5年×100%×40%）]；（5）残疾赔偿金404423.04元（60182元/年×20年×84%×40%）；（6）精神损害抚慰金15000元；（7）交通费4000元；（8）鉴定费2200元（5500元×40%）元，上述经济损失合计人民币779980.4元,由被告诸暨市妇幼保健院赔偿779980.4元。现原告起诉要求被告赔偿医疗费、康复费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等费用共计人民币1404614.26元，本院对779980.4元予以支持，其他部分不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告诸暨市妇幼保健院应赔偿原告徐某1医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等经济损失共计人民币779980.4元，款限本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告徐某1的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5807元，依法减半收取2903.5元，由被告诸暨市妇幼保健院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。 审判员 陈 翊 二〇二一年四月十三日 书记员 孟未杰 8 7