湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0102民初1983号原告：依茜丽，女，1996年2月11日出生，傣族，户籍地云南省西双版纳傣族自治州勐腊县，现住湖北省武汉市江岸区，委托诉讼代理人：魏炯哲，湖北子翔律师事务所律师。被告：武汉市中心医院，住所地：湖北省武汉市江岸区胜利街26号。法定代表人：彭义香，院长。委托诉讼代理人：杨丽娜，湖北鑫卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：尹玖，女，武汉市中心医院产科医师。原告依茜丽诉被告武汉市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月28日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》、《最高人民法院民事诉讼程序繁简分流改革试点实施办法》以及《武汉市中级人民法院扩大独任制适用范围实施细则（试行）》的相关规定，依法由审判员侯立平适用普通程序进行独任审理。2020年8月7日，原告依茜丽向本院提出医疗过错司法鉴定申请，本院依法委托武汉普爱法医司法鉴定所进行医疗过错鉴定，2021年1月28日，该司法鉴定所向本院出具鄂武汉普爱鉴[2020]临鉴字第1957号《司法鉴定意见书》。本案于2021年2月4日公开开庭进行了审理。原告依茜丽及其委托诉讼代理人魏炯哲，被告中心医院的委托诉讼代理人杨丽娜、尹玖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告依茜丽向本院提出诉讼请求：1、判令被告中心医院赔偿原告依茜丽医疗费27,561.28元、住院伙食补助费400元、营养费3,000元、伤残赔偿金150,404元、被扶养人生活费105,688元、交通费2,000元、鉴定费10,000元、误工费21,000元、护理费7,015.4元，以上损失合计327,068.68元，按照被告中心医院应承担40%的赔偿责任计算为130,827.47元；精神损害抚慰金30,000元，以上共计160,827.47元；2、本案诉讼费由被告中心医院承担。事实与理由：2019年9月11日，依茜丽因阴道出血多日及腹痛至中心医院（××）就诊，经查血检验及经阴道B超检查，中心医院医生告知依茜丽系普通怀孕，定期复查就可以了。2019年9月12日下午18时20分左右，依茜丽在地铁21号线的武汉市江岸区百步亭花园路地铁站等地铁时，突然感觉腹部剧烈疼痛进而陷入昏迷，经路人拨打120急救电话，依茜丽被送至中心医院（××）抢救，入院诊断为：输卵管妊娠破裂、失血性休克、失血性贫血。随后全麻电视腹腔镜下行探查术，见“右侧输卵管壶腹部有一约2cm×2cm×3cm突起，表面呈蓝紫色，表面见一长约1cm破口，见活动性出血，表面被大量血凝块覆盖”，手术行电视腹腔镜下“右侧输卵管切除术+子宫肌瘤剔除术+盆腔粘连松解术+腹腔镜检查术+诊刮术+宫颈内口扩张术+宫颈内口探查术”。2019年9月20日依茜丽出院，出院诊断为“右侧输卵管壶腹部妊娠伴破裂伴胚胎残余囊肿、子宫平滑肌瘤、失血性休克、失血性贫血、低蛋白血症”。依茜丽共支付门诊及住院费用26,727.97元。依茜丽认为中心医院在接诊过程中违反医疗规范造成误诊、漏诊，对依茜丽的异位妊娠没有及时进行鉴别诊断，在手术过程中直接对依茜丽右侧输卵管进行切除等诊疗行为均存在医疗过错，且其医疗过错与依茜丽“右侧输卵管壶腹部妊娠伴破裂”行“右侧输卵管切除”存在直接因果关系，中心医院应对依茜丽所遭受的损害承担全部责任。故诉至法院，望判如所请。被告中心医院辩称：中心医院门诊诊断明确，是依据当时的各项检查结果综合做出的诊断。当时并没有在宫外发现异常包块，无法在初诊时就做出宫外孕的诊断，因此不存在误诊及漏诊，中心医院已尽到充分告知义务，特意手写告知定期复查、随诊。依茜丽右侧输卵管切除是因自身因素且病情进展快导致的，该观点在鉴定意见中已明确，因此依茜丽的损害后果与中心医院的诊疗行为无明显因果关系，请求法院驳回依茜丽的诉讼请求。经审理查明：2019年9月11日，依茜丽因“阴道一月余不净”到中心医院门诊就诊，初步诊断：停经阴道出血待查。治疗处理意见：（空白）。2019年9月11日中心医院超声检查报告载明定期复查，随诊（手写，未见医师签名）。2019年9月11日中心医院检验报告单载明人绒毛膜促性腺激素β-HCG31023.70（参考范围：女-非孕期妇女0-1.2，女-孕4-7周590-187000，女-孕8-11周17800-328000，女-孕12-20周5380-183000，女-孕21-40周3460-71500）。2019年9月11日，依茜丽支付门诊费225.11元。2019年9月12日，依茜丽由武汉市急救中心送到中心医院抢救。依茜丽支付急救费170.07元。2019年9月12日，依茜丽因“停经1+月，异常阴道出血27日，下腹痛1日”入住中心医院，入院后完善相关检查，于2019年9月12日手术行电视腹腔镜下右侧输卵管切除术+子宫肌瘤剔除术+盆腔粘连松解术+腹腔镜检查术+诊刮术+宫颈内口扩张术+宫颈内口探查术，术后给予抗感染及支持治疗。2019年9月20日出院，出院诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠伴破裂伴胚胎残余囊肿、子宫平滑肌瘤、失血性休克、失血性贫血、低蛋白血症。2019年9月12日至9月20日，依茜丽住院8天，支付住院费10,108.85元。2019年9月25日，依茜丽支付门诊费51.4元。2020年8月7日，依茜丽向本院提出医疗过错司法鉴定申请，申请对中心医院在诊疗依茜丽的过程中是否存在医疗过错，如有过错，该过错与依茜丽“右侧输卵管壶腹部妊娠伴破裂”行“右侧输卵管切除”的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，同时申请对依茜丽的伤残等级及后期治疗费、误工期、护理期和营养期进行鉴定。本院依法委托武汉普爱法医司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2021年1月28日向本院出具鄂武汉普爱鉴[2020]临鉴字第1957号《司法鉴定意见书》。该司法鉴定意见书分析说明部分载明：中心医院在2019年9月11日在为依茜丽提供门诊诊疗服务的过程中，患者入院后院方完善相关检查、作出判断，符合医疗原则，但存在以下过错：（1）门诊检查结果不重视，门诊诊断不明确。根据送检门诊资料，院方在超声检查报告及β-HCG（31023.70）检查结果已回报的情况下，未将检查结果记录在门诊病历；β-HCG高，应高度怀疑妊娠，但门诊病历只有初步诊断“停经阴道出血待查”，未对患者的病情进行进一步的明确诊断并给出相应的处理意见。（2）门诊告知不详尽。根据送检门诊材料，在门诊超声检查报告上虽已告知“定期复查，随诊”（手写，未见医师签名），但综合考虑被鉴定人的情况（阴道一月余不净、β-HCG高、右侧卵巢低回声区），院方应高度怀疑妊娠并应考虑到有异位妊娠的可能，应详细告知患者异位妊娠的可能性和异位妊娠的危险性及向患者详细交代注意的事项。2、中心医院在2019年9月12日-2019年9月20日为依茜丽提供诊疗服务的过程中，患者入院后院方完善相关检查、诊断明确，有手术适应症，术前与患者履行告知义务签知情同意书，手术方式、过程合理，上述院方的诊疗行为符合医疗原则，无明显医疗过错。鉴定意见为：1、中心医院对依茜丽的诊疗过程中存在过错，该过错与依茜丽的损害后果之间存在因果关系，院方医疗过错行为与损害后果之间的参与度为C级（参与度理论系数值范围21%-40%），即损害后果主要是自身疾病或其他因素造成，医疗过错行为起次要作用。2、依茜丽人体损伤致残程度分级评定为九级；后续医疗费用建议以医疗机构实际支出为准；误工时间评定为90日、护理时间评定为60日、营养时间评定为60日（均从2019年9月11日起计算）。依茜丽支付鉴定费10,000元。2020年12月11日，依茜丽因鉴定需要，到华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊检查，支付门诊费833.3元。另查明，依茜丽在武汉市居住、生活。依茜丽自2016年6月入职湖北银雁科技服务有限公司，并由该公司派遣至平安银行武汉江岸支行担任大堂经理，2020年9月12日开始，3个月未发放绩效工资。依茜丽绩效工资为月均3,500元。2021年公布的湖北省城镇居民人均可支配收入为36,706元/年，2020公布的在岗职工平均工资为64,661元/年，居民服务、修理和其他服务业人均年收入为42,677元/年。由于双方各执己见，故调解未成。上述事实，有原告依茜丽提交的居民身份证、户口本、中心医院的全国组织机构统一社会信用代码公示、居住证明、2019年9月11日依茜丽的门诊病历、检验报告单、超声检查报告、武汉市120电话受理记录单、武汉市急救中心收费票据、门诊收费票据、住院收费票据、中心医院住院病历、医疗收费明细（电子）、湖北省医疗门诊收费票据（电子）、鄂武汉普爱鉴[2020]临鉴字第1957号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、误工证明、询问笔录，被告中心医院提交的依茜丽在中心医院的住院病历等经庭审质证、本院予以采信的证据及当事人的当庭陈述在卷佐证。本院认为：2019年9月11日、2019年9月12日至2019年9月20日，依茜丽在中心医院门诊、住院治疗，依茜丽与中心医院形成医疗关系。鄂武汉普爱鉴[2020]临鉴字第1957号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：中心医院对依茜丽的诊疗过程中存在过错，该过错与依茜丽的损害后果之间存在因果关系，院方医疗过错行为与损害后果之间的参与度为C级（参与度理论系数值范围21%-40%），即损害后果主要是自身疾病或其他因素造成，医疗过错行为起次要作用。据此鉴定意见，综合本案案情，中心医院应对因其医疗行为造成依茜丽的损害后果承担30%的赔偿责任。依茜丽在武汉市居住、生活，应按城镇标准计算相应损失。本院认定依茜丽的损失为：1、医疗费11,388.73元（225.11元+170.07元+10,108.85元+51.4元+833.3元）；2、住院伙食补助费400元（50元/天×8天）；3、营养费3,000元（50元/天×60天）；4、残疾赔偿金146,824元（36,706元/年×20年×0.2）；5、交通费，本院酌定为2,000元；6、鉴定费10,000元；7、误工费10,500元（3,500元/月×3个月）；8、护理费7,015.40元（42,677元/年÷365天×60天），上述款项共计191,128.13元。对于上述损失，中心医院应承担30%的赔偿责任为宜，即57,338.44元（191,128.13元×30%）。精神损害抚慰金以5,000元为宜，合计62,338.44元。依茜丽主张的被扶养人生活费，因其未能提交充分证据证明其父丧失劳动能力，故对该项诉讼请求，本院依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市中心医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告依茜丽各项损失共计62,338.44元；二、驳回原告依茜丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,104元，由原告依茜丽负担681元，被告武汉市中心医院负担423元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  侯立平二〇二一年四月十九日法官助理汪为书记员汪为