浙江省义乌市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙0782民初1520号 原告：程金平，男，1985年5月8日出生，汉族，住江西省乐平市。 委托诉讼代理人：周英萍,浙江冠森律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐胜柏，浙江冠森律师事务所实习律师。 被告：李荣华，男，1991年9月29日出生，汉族，住江西省弋阳县。 被告：王琼，女，1987年11月18日出生，汉族，住黑龙江省宝清县。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司东阳支公司，住所地东阳市人民路65号。 法定代表人：胡滔。 委托诉讼代理人：陶青青，公司员工。 原告程金平与被告李荣华、王琼、中国太平洋财产保险股份有限公司东阳支公司（简称“太平洋财险东阳公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年1月19日立案，依法由审判员杨奇进适用简易程序，于2021年3月3日公开开庭进行了审理。原告程金平的委托诉讼代理人周英萍、唐胜柏，被告李荣华、王琼、太平洋财险东阳公司的委托诉讼代理人陶青青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 案件相关情况 一、事故发生概况：2020年5月6日17时24分，原告驾驶悬挂东阳217776号电动车途径义乌市东义公路大元村的交叉路口时，闯红灯进入路口与被告李荣华驾驶的浙Ｇ5××××号轻型厢式货车相撞，导致两车部分受损及原告受伤的道路交通事故。 二、交警部门的责任认定结果：原告承担事故主要责任，被告李荣华承担事故的次要责任。 三、原告请求判令：1、判令被告一、被告二共同赔偿原告医疗费155558.93元;鉴定费1900元;残疾赔偿金219555.6元;误工费20506.5元；营养费8100元;护理费9000元;精神抚慰金10000元;伙食费1110元;交通费740元,以上合计426471.03元。2、判令被告三在保险范围内承担责任,其中精神损害抚慰金优先在交强险范围内赔付。 四、被告李荣华答辩意见：医疗费中非医保用药部分不赔条款免除了保险人责任，该条款系免责条款。保险公司无证据证明就该条免赔条款在投保人投保案涉商业保险时向其尽到了提示及明确说明义务，该免责条款对保险双方均不产生法律约束力。《中华人民共和国保险法》第六十六条，责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定的，由保险人承担。 被告王琼答辩意见：非医保费用应当保险公司承担。 被告太平洋财险东阳公司答辩意见：一、本案涉案车辆在我司投保交强险、商业三者险100万元及不计免赔。二、根据答辩人与被告二签订的保险条款第二章机动车第三者责任保险第二十六条第六项：“超出道路交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”保险人不负责赔偿，对于被答辩人诉请的医疗费153120.65元，应当剔除非医保费及外购药21348.43元，剔除伙食费378元，在诉请中重复计算。精神抚慰金过高，答辩人认为4000元为宜。三期过高，营养费按60元每天佩服。3、鉴定费、诉讼费不在保险责任范围，答辩人不承担。 五、涉案保险合同的主体、类型和内容：在本案交通事故发生时，被告太平洋财险东阳公司承保了浙Ｇ5××××号轻型厢式货车的交强险、商业三者险100万元及不计免赔险。 六、司法鉴定意见：2020年11月20日，金华天鉴司法鉴定所对原告委托鉴定的伤残等级、误工期、护理期、营养期作出法医临床鉴定意见书，其鉴定意见是：1、原告因道路交通事故受伤致双侧多发肋骨骨折（共14根），右肝部分切除及肝破裂修补术后，分别构成两个九级残疾。2、原告因道路交通事故伤后所需误工期限为150天，护理期限为60天，营养期限为90天。鉴定费1900元。 七、需要说明的问题：被告王琼在原告治疗期间垫付医疗费10000元；被告太平洋财险东阳公司交强险垫付10000元，商业三者险垫付27305.66元，共37305.66元。 八、本院确认的原告各项合理损失：医疗费用142322.93元（无医嘱的外购药，不支持；住院费中扣减伙食费378元）、住院伙食补助费37天×30元/天＝1110元、营养费90天×60元/天＝5400元、残疾赔偿金49899元/年×20年×22%＝219555.6元、护理费60天×150元/天＝9000元、误工费150天×136.71元/天＝20506.5元、交通费37天×20元/天＝740元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费1900元。 裁判理由与结果 机动车发生交通事故造成人身伤亡的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本次交通事故，已由交警部门认定，原告承担事故主要责任，被告李荣华承担事故的次要责任。该认定已经具有法律效力，各方应当遵照履行。其责任因原告违反法律的禁止性规定而驾驶电动车闯红灯，才导致本次事故的发生，故应由原告自行承担70%的责任，其余30%的责任由被告承担。被告李荣华作为浙Ｇ5××××号轻型厢式货车的驾驶员，实施了直接的侵害行为，依法应承担侵权责任，但由于其负次要责任，且受雇于被告王琼（浙Ｇ5××××号轻型厢式货车所有人），故其侵权责任可由被告王琼承担。被告太平洋财险东阳公司承保了浙Ｇ5××××号轻型厢式货车的交强险、商业三者险100万元及不计免赔，且在保险期间，故被告太平洋财险东阳公司应在交强险、商业三者险100万元及不计免赔限额内对原告造成的损害先予赔付。 被告太平洋财险东阳公司保险赔付时可扣减医疗费中的非医保用药（142322.93元-10000元）×5%＝6616.15元，则医疗费的保险赔付为142322.93元-6616.15元＝135706.78元。那么，被告太平洋财险东阳公司尚应保险赔付为（医疗费135706.78元+住院伙食补助费1110元+营养费5400元+残疾赔偿金219555.6元+护理费9000元+误工费20506.5元+交通费740元+精神损害抚慰金6000元-120000元）×30%+120000元-垫付37305.66元＝166100元。 非医保费用6616.15元应由原告程金平与被告王琼按责任承担，被告王琼承担非医保费用6616.15元×30%＝1984.85元；原告治疗期间垫付的医疗费10000元可在上述费用中扣减。其超额垫付部分10000元-1984.85元＝8015.15元可以在保险赔偿款中直接返还。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下: 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司东阳支公司在交强险、商业三者险限额内于本判决生效后一个月内赔偿原告程金平医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、精神损害抚慰金，合计166100元；其中8015.15元直接支付给被告王琼，以抵扣其先前为原告治疗垫付的医疗费用；其余的赔偿款158084.85元赔付给原告程金平。 二、驳回原告程金平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1266元，由原告程金平负担795元，被告王琼负担471元。 鉴定费1900元，由原告程金平负担1193元，被告王琼负担707元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本,上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员 杨奇进 二〇二一年四月二日 代书记员 金璐萍