四川省宁南县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川3427民初161号 原告：张榉，男，1989年8月3日出生，彝族，事业人员，现住宁南县。 原告：张虹，女，1988年8月5日出生，汉族，公司员工，现住宁南县。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司凉山彝族自治州中心支公司（以下简称中国人寿凉山中心支公司），住所地：西昌市航天大道东延线鹭洲威尼斯半岛A区4号楼2层商业用房。 负责人：刘晓军，该公司总经理。 委托诉讼代理人：罗福斌（特别授权），四川星亮律师事务所律师。 第三人：陈某1，男，2014年12月21日出生，汉族，学生，住四川省宁南县。 法定代理人：陈某2（系陈某1之父），男，1986年12月19日出生，汉族，工人，住四川省宁南县。 第三人：陈某2，男，1986年12月19日出生，汉族，工人，住四川省宁南县。 原告张榉、张虹与被告中国人寿凉山中心支公司、第三人陈某1、陈某2机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年3月4日立案后，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张榉、张虹与被告中国人寿凉山中心支公司委托诉讼代理人罗福斌，第三人陈某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张榉、张虹向本院提出诉讼请求：1.请求法院确认在交通事故中原告张榉应赔偿给第三人陈某1的具体赔偿数额；2.请求被告中国人寿凉山中心支公司在机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）范围内履行赔付义务；3.请求被告中国人寿凉山中心支公司向原告支付原告垫付的15329.1元；4.案件受理费由被告承担。事实和理由：车牌号为川ＷＺ××××的轿车系原告张虹所有，于2020年6月14日在被告中国人寿凉山中心支公司处投保商业三者险和交强险，保险期从2020年6月15日至2021年6月14日。2020年6月19日17时10分左右，原告张榉驾驶上述车辆在宁南县披砂镇人民政府院内将第三人陈某1撞倒，造成陈某1脚部受伤。事故发生后，张榉与陈某1父母将陈某1送医。陈某1治疗期间，张榉先后支付3500元给陈某1父母，加之垫付医疗费、购买祛疤药品等共计15329.1元。 被告中国人寿凉山中心支公司辩称，事故经交警大队认定张榉承担事故全部责任，因川ＷＺ××××号车在人寿凉山中心支公司投保交强险及商业三者险、不计免赔，事故发生在保险期内，对该事故给第三者造成的损失，人寿凉山中心支公司在交强险限额内承担赔偿责任，不足部分在商业三者险限额内赔付，剩余部分由张榉承担。医疗费须为交通事故导致，金额以医院出具的正式发票为准，同时应扣除非医保部分费用2637.3元，张榉自行购买的也是非医保费用，应由其自行承担；陈某1发生事故时系未成年人，不应计算误工费；陈某1未构成伤残，不应当计算营养费；护理费、住院伙食补助费由法院根据病历核实，在医疗费中已支付了护理费，不应另行计算。 第三人陈述，陈某1不只是脚部受伤，是三个脚趾骨折，出院后理应有人照顾陪护；陈某1受伤后有两个月没有去读书，学习受到影响。除原告已赔偿部分外，还应赔偿住院期间的护理费1550元（17天×150元）、营养费510元（30元×17天）；住院伙食补助费510元（30元×17天）；出院后的护理费10800元（90天×120元）；交通费1000元；另有小孩的复查费，现在还没有产生。 原告对第三人的陈述发表答辩意见，认为第三人提出的费用应由中国人寿凉山中心支公司赔付。 被告中国人寿凉山中心支公司对第三人的陈述发表答辩意见：根据原告提交的病历，计算护理费时应当扣除凌华医院已经支付了的部分；陈某1未构成伤残，营养费不应当支付；住院生活补助费无异议；出院护理应当有医疗机构出具的证明，本案中没有看见该部分证明，所以不应支持；交通费应有票据证明，以实际产生的为准。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。 原告提交了如下证据：1.交通事故认定书1份、机动车驾驶证复印件1份、行驶证复印件1份、保险单2份；2.宁南县人民医院病情证明单1份、冕宁县凌华医院病历复印件1份、出院病情证明书、出院证各1份、西昌王氏骨科专科医院病情诊断证明书1份；3.宁南县人民医院门诊发票1份243.8元，西昌王氏骨科专科医院增值税电子发票（医疗服务，检查费）1份236元，冕宁凌华医院增值税普通发票（医疗费）1份10673.30元，西昌市人民医院挂号凭证存根、自助扫码支付充值凭证、门诊自助终端缴费凭证各1份；4.微信聊天记录截图打印件2页，拟证明原告张榉向陈某2转款2000元；5.四川通用机打发票（高速路收费）1份19元，拟证明原告张榉开车送陈某1等到凌华医院。 被告中国人寿凉山中心支公司发表质证意见，原告提交的发票中有非正规医疗发票，对非正规医疗发票不予认可，凌华医院住院费用清单明确有2,637.3元是自费药，非医保用药，应予扣除，保险公司不予理赔，余无异议。 第三人陈某2发表质证意见，西昌王氏骨科医疗费236元是第三人陈某2交的，原告总的支付第三人现金3500元，王氏骨科的236元及解放军医院的医疗费465.8元都是在这3500元中支付的，余无异议。 被告中国人寿凉山中心支公司未提交证据。 第三人陈某1、陈某2提交证据挂号费收据2份、门诊收费票据2份。 原被告质证均无异议。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告提交的西昌市人民医院挂号凭证存根、自助扫码支付充值凭证、门诊自助终端缴费凭证各1份，不是医疗发票，本院不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张榉、张虹系夫妻关系。车牌号为川ＷＺ××××的小型普通客车所有人为原告张虹，张虹为该车辆在被告中国人寿凉山中心支公司处投保交强险、责任限额1500000元的商业三者险及不计免赔率险，保险期间均自2020年6月15日起至2021年6月14日止。2020年6月19日17时许，原告张榉驾驶川ＷＺ××××号车在宁南县披砂镇人民政府院内将第三人陈某1撞倒，造成陈某1受伤。 陈某1伤后被送往宁南县人民医院治疗，原告张榉支付了医疗费243.8元。2020年6月20日，原告张榉开车送陈某1及陪护人员到凌华医院住院治疗。陈某1的伤经诊断为：1.左足第3、4、5跖骨远端骨折；2.左足外侧楔骨、骰骨骨折。经治疗，于2020年7月16日出院，实际住院27日，医嘱建议休养叁个月。凌华医院医疗费10673.30元，系由原告张榉垫付。张榉另外先后支付现金共计3500元给陈某1父母亲。2020年7月4日，陈某1在西昌王氏骨科医院检查治疗，支付医疗费236元；2020年6月23日及7月4日在中国人民解放军综合医院购买药物支付费用465.8元，由陈某2在张榉支付的现金3500元中列支。 2020年7月1日，该交通事故经宁南县公安局交通管理大队认定，张榉负全部责任，陈某1无责任。 本院认为，原告张榉因驾驶车辆将第三人陈某1致伤，应依法承担侵权责任。依照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款“同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任”，《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条“机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿”，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第二款、第三款“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金”的规定，因车牌号为川ＷＺ××××的机动车发生交通事故，致第三人陈某1受伤，应由保险人中国人寿凉山中心支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照商业三者险保险合同的约定予以赔偿。因原告张榉支付了陈某1的医疗费10917.1元，另向陈某1父母垫支现金3500元，共计14417.1元，故被保险人张虹向保险人主张已向受害人赔偿部分的保险金，本院予以支持。 被告辩称“凌华医院住院费用清单明确有2,637.3元是自费药，非医保用药，应予扣除”。本院认为，被告未提交有效合同条款，证明订立合同时已约定其对非医保用药免赔，且依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，即便双方约定了医保范围用药限制条款，也不是用药清单中注明“自费”的药保险人均予免赔，保险人只有在提交证据证明支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，就超过部分主张免赔时，其主张才能得到支持，故该辩称本院不予支持。 被告辩称“在医疗费中已支付了护理费，不应另行计算”。本院认为，已纳入医疗费中的“护理费”是指医院安排的护士护理费用，与受害人缺乏生活自理能力需专人护理所主张的护理费不一样，故该辩称本院不予采纳。 依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”的规定，无证据证明第三人陈某1构成伤残，故第三人提出的营养费本院不予支持。第三人提出出院后的护理费10800元，但未向法庭提交陈某1出院后仍需护理的医疗机构证明或鉴定机构意见，故出院后护理费的要求本院不予支持。原告及第三人均未提交交通费票据，但交通费为必然产生的费用，本院酌情支持交通费270元。第三人提出的复查费未实际产生，本案不作处理，待实际产生后可另行主张。 本院确认陈某1的损失为：1.医疗费11618.9元；2.住院伙食补助费810元（27天×30元）；3.护理费4050元（27天×150元）；交通费270元；以上共计16748.9元。前述费用原告张榉已向第三人赔偿14417.1元，故被告中国人寿凉山中心支公司应向原告张虹即被保险人支付保险金计14417元，向第三人陈某1支付保险金计2332元。 依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第二款、第三款，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司凉山彝族自治州中心支公司于本判决生效之日起十日内向第三人陈某1支付医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费2332元； 二、被告中国人寿财产保险股份有限公司凉山彝族自治州中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告张虹支付已赔偿给陈某1的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费共计14417元； 三、驳回原告张榉、张虹及第三人陈某1、陈某2的其他诉讼请求。 以上案款均交本院转付； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费184元，减半收取92元，由原告张榉负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 审判员 周 伟 二〇二一年四月二十一日 书记员 曾智语 附：相关法律条文 一、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》 第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外” 二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。