山东省聊城市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁15民终1328号 上诉人（原审被告）：莘县人民医院，住所地莘县政府街83号。 法定代表人：白涛峰，该医院院长。 委托诉讼代理人：路璐，莘县莘莘律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：黄凤兰，女，1946年8月13日出生，汉族，农民，住莘县。 委托诉讼代理人：安现龙，男，1968年4月25日出生，汉族，住莘县，系原告黄凤兰之子。 委托诉讼代理人：赵章林，男，1958年3月18日出生，汉族，住山东省莘县，系村委会推荐。 上诉人莘县人民医院因与被上诉人黄凤兰医疗损害责任纠纷一案，不服山东省莘县人民法院（2020）鲁1522民初4080号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月9日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。本案现已审理终结。 莘县人民医院上诉请求：一、依法撤销莘县人民法院作出的(2020)鲁1522民初4080号民事判决，改判上诉人不承担责任，驳回被上诉人起诉或者发回重审。二、一、二审诉讼费均有被上诉人承担。事实和理由：一审法院事实认定错误，适用法律错误。1、被上诉人因高血压疾病来上诉人处就医，上诉人方大夫严格按照医疗操作规程治疗，不存在任何过错，一审法院以上诉人在为被上诉人做康复治疗时应尽到注意义务，预设风险评估，认定上诉人承担全部责任属于事实认定错误。2、根据被上诉人病情可以知道，被上诉人因年老多病，骨质疏松明显，对于被上诉人左肱骨骨折属于并发症或者是医疗意外。被上诉人的左肱骨骨折是因其自身原因造成，如果判决上诉人应承担责任，应对上诉人在治疗过程中的诊疗行为是否有过错、损害结果与医方过错之间是否由因果关系，过错参与度进行鉴定，在没有认定上诉人存有过错的鉴定结论依据下，不能直接认定上诉人承担全部赔偿责任。总之，一审认定上诉人应承担赔偿责任证据不足，请法院查明事实后，依法支持上诉人的上诉请求。 黄凤兰辩称，一、上诉人所述“被上诉人因年老多病,骨质疏松明显,对于被上诉人左脓骨骨折属于并发症或者是医疗意外”,做为医务人员既然承认是一个特殊患者,需要特殊的治疗,在对答辩人进行诊疗活动中应当说明病情和医疗措施,更应当及时向患者说明医疗风险,并取得其明确同意,或者让其家属签字,但此项义务上诉人没有尽到。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条之规定,医务人员未尽到前款义务的,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。二、上诉人属二等甲级医院,应当具备有治疗答辩人作为一个“特殊”病人疾病的能力,有责任心、懂得医疗操作规程的医务人员,面对身患多种疾病,骨质疏松的患者进行康复,就应当谨慎操作,细心照料,严格按照医疗操作规程治疗,力争尽到该院医疗水平相应的诊疗义务,所以造成了答辩人的肱骨骨折,就是没有严格遵守医疗操作规程,治疗前更没有充分进行对医疗风险的准备及评估,也就是没有尽到与其水平相应的诊疗义务,造成了严重后果。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条之规定,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。三、上诉人称“被上诉人的左肱骨骨折是因其自身原因造成”试问王文康医生,是不是骨质疏松患者就必然会出现骨折,何况骨折是发生在你治疗过程中的事,如果不是你过度的康复操作,会出现患者左肱骨骨折吗,答辩人会再次接受接骨手术治疗吗,况且还要承受二次手术的痛苦。综上所述，一审判决认定事实清楚,适用法律正确,应驳回上诉人的上诉,维持原判,承担全部责任。 黄凤兰向一审法院起诉请求：1.要求被告赔偿两次检查费412元、住院伙食补助费780元、营养费780元、护理费23,411.8元、交通费500元，共计25,711.8元，后变更为25,883.8元。（其他损失待鉴定后另行主张）；2.诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2019年12月25日原告以患有脑梗死、高血压2级、冠心病入住莘县人民医院神经内三科住院治疗15天，病情好转，临近出院时，被告安排在给原告进行康复治疗过程中，被告致原告左臂肱骨骨折，当时，原告即疼痛难忍，负责医生马上给原告进行拍片，拍片后发现原告肱骨骨折，随将原告转入莘县人民医院骨科（二）住院治疗26天，原告支付检查费416元，经诊断为：1.左肱骨近端骨折，2.高血压，3.冠心病，4.糖尿病，5.骨质疏松症。出院医嘱：出院后继续进行患肢功能锻炼，应用消肿止疼药物及促进骨折愈合药物治疗，一月后来院拍片复查，确定进一步治疗方案。后双方因赔偿事宜协商未果，原告向法院提起诉讼。 一审法院认为，公民依法享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费，因误工减少的收入，残疾者生活补助费等。被告对原告的病历、诊断证明、检查费、住院伙食补助费无异议，一审法院予以确认。被告对原告的营养费、护理费、交通费有异议，认为原告是否需要营养及营养天数应进行鉴定；护理费应以鉴定机构出具的是否需要护理及护理期限、护理人数、护理依赖程度的鉴定结论为依据；交通费应以交通费票据为准，如果要求被告方承担举证责任，那么，被告方则要求在治疗过程中是否存在过错进行鉴定，但在治疗过程中是否存有过错被告未申请进行司法鉴定。由于原告是以脑血管病后遗症入住莘县人民医院神经内三科住院治疗，在被告给其康复时致其左肱骨骨折，被告虽主张原告的损伤与自身条件有关，为其采取的治疗方案，康复手法符合医疗操作规程，致其左肱骨骨折，属于并发症或者是医疗意外，被告并无过错，不属于医疗事故。原告对此不予认可。经审理认为即便是原告因年老患有骨质疏松症，被告给原告做康复治疗时则更应该尽到注意义务，预设风险评估，以防意外事件的发生。而被告没有尽到注意义务，致原告肱骨骨折，应承担赔偿责任。原告要求被告赔偿营养费、护理费，属于自行计算的，被告对此不予认可。由于原告此项请求数额无法律计算依据，且没有提供司法鉴定结论，故对原告的此项请求不予支持，可待司法鉴定后另行主张。原告要求被告赔偿2020年2月1日至7月1日的交通费500元，因原告主张的是其出院后的交通费，不能证明与本次治疗伤情的合理性、关联性、必要性，且未提供交通费票据，故对原告的此项请求不予支持。综上，依照法律规定，判决：一、被告莘县人民医院赔偿原告黄凤兰的检查费、住院伙食补助费共计1196元（416元+780元），待判决书生效后十日内履行完毕；二、驳回原、被告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费224元，由原告黄凤兰承担199元，被告莘县人民医院承担25元。 二审中，当事人均未提交新的证据。 本院认为，本案系由于医疗机构从业人员在医疗活动中发生过错，导致患者在医疗机构就医时受到人身损害而引起的医疗人身损害赔偿纠纷，应适用侵权责任法的有关规定。被上诉人黄凤兰以脑血管病后遗症入住上诉人莘县人民医院进行治疗，上诉人医务人员在为黄凤兰进行康复治疗时致黄凤兰骨折，由此可以认定上诉人的诊疗行为与黄凤兰的损害后果之间存在直接的因果关系。事故发生时，黄凤兰已年满七十三周岁，医务人员在对其进行康复治疗时应全面评估黄凤兰的身体健康情况，包括上诉人主张的被上诉人年老多病，骨质疏松的情况，采取合理的医疗措施防止损害的发生。医务人员在给患者康复治疗中致患者骨折显然没有尽到与其诊疗水平相应的注意义务，过错明显，因果关系明确。并不需要专门的鉴定机构进行鉴定。上诉人认为黄凤兰骨质疏松，骨折是因其自身原因造成，本院认为，本案中受害人黄凤兰的个人体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的情形,一审法院依据查明的事实判决上诉人对受害人的损害承担全部赔偿责任，证据充分。上诉人的主张没有事实及法律依据，本院不予支持。 综上所述，莘县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人莘县人民医院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 王玉东 审 判 员 李曙霞 审 判 员 杨 轲 二〇二一年四月二十九日 法官助理 陈 闪 书 记 员 孙静文