河南省南召县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1321民初30号原告：邹玉，男，汉族，1986年10月12日出生，住南召县。委托诉讼代理人：段显成，河南浩誉律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司南阳中心支公司。统一社会信用代码：91411300779421924N。地址：南阳市宛城区张衡东路739号。负责人：王建涛，任经理。委托诉讼代理人：张恰，河南吾衡律师事务所律师。原告邹玉与被告中国平安财产保险股份有限公司南阳中心支公司（以下简称平安财险南阳公司）保险合同纠纷一案，本院于2021年1月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告邹玉的委托诉讼代理人段显成与被告平安财险南阳公司的委托代理人张恰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邹玉向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告邹玉保险理赔款共计277691元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年6月28日22时左右，邹玉驾驶豫Ｒ×××**号小型汽车沿南召Y020马焦线自南向北行驶到马市坪乡竹园庙村岩石沟路口路段，将前方同向步行的张豫乐、王懂撞倒，致使车辆损坏，造成张豫乐、王懂受伤，张豫乐、王懂住院治疗。事故发生后，原告邹玉与受害方张豫乐、王懂达成协议，一次性赔偿受害方张豫乐各项损失245000元，一次性赔偿受害方王懂各项损失56000元，现原告为保险理赔问题不能与被告保险公司达成共识。被告平安财险南阳公司辩称，事故车辆在平安财险投保属实，由于驾驶员在发生事故后，一直未向平安财险报案，根据合同约定，未向公司报案导致事故原因无法查清，保险公司不应承担责任。本次事故发生在6月28日，在事故认定书出具之前，原告方已经对两名受害者进行了赔偿。8月31日出具的事故认定书，不符合交通事故处理的一般程序。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年6月28日22时左右，邹玉驾驶豫Ｒ×××**号小型汽车沿南召Y020马焦线自南向北行驶到马市坪乡竹园庙村岩石沟路口路段，将前方同向步行的张豫乐、王懂撞倒，致使车辆损坏，造成张豫乐、王懂受伤，造成交通事故。事故发生后，张豫乐被送往南召县人民医院住院治疗，花费医疗费411.68元、门诊费843.46元，于2020年6月29日转入洛阳正骨医院住院治疗，入院诊断为：右肩胛骨骨折、多处皮肤擦伤、硬膜外血肿、颅骨骨折，2020年7月1日进行了急性硬膜外血肿清除术，于2020年8月24日出院，出院诊断为：右肩胛骨骨折、多处皮肤擦伤、硬膜外血肿、颅骨骨折、外展神经麻痹、肩关节僵硬、开放性颅脑损伤轻型。在洛阳正骨医院住院期间花费医疗费88438.59元，门诊费446.96元，医药费146.1元。张豫乐的伤情经河南浩誉律师事务所委托南阳溯源法医临床司法鉴定所鉴定为：1、张豫乐因本次外伤致颅脑损伤开颅术后属十级伤残；2、张豫乐的后续治疗费为壹万壹仟元。鉴定费为1300元。2020年6月29日，王懂被送往南召县人民医院住院治疗，于2020年7月2日出院，花费医疗费1000.94元，门诊费905.8元。后，王懂转入南阳骨科医院继续住院治疗，入院诊断为：1、头外伤，a、脑震荡，2、左髋部损伤，3、全身多处软组织损伤。于2020年7月30日出院，出院诊断为：1、头外伤，a、脑震荡，2、左髋部损伤，3、全身多处软组织损伤，出院医嘱为：1、建议休息三个月；2、功能锻炼；3、定期复查；4、应用活血等药物；5、不适随诊。住院28天，花费医疗费6225.38元。王懂两次住院共计31天。2020年7月30日，原告邹玉与王懂签订《交通事故协议书》，主要内容为“···王懂受伤住院医疗费甲方（邹玉）已支付，误工费、后续治疗费共计56000元···，经双方协商，由甲方（邹玉）承担上述全部费用，上述全部费用由甲方垫付，以后保险公司对此事所有赔付归甲方所有···”。2020年8月15日，原告邹玉与张豫乐签订《交通事故协议书》，主要内容为：“···张豫乐受伤住院医疗费甲方（邹玉）已支付，后续治疗费以及需要赔付的所有费用共计245000元，经双方协商，由甲方（邹玉）承担上述全部费用。上述全部费用由甲方垫付，以后保险公司对此事所有赔付归甲方（邹玉）所有···”。双方达成一致协议后，该事故于2020年8月31日，经南召县公安交通警察大队认定并出具了第4113211202000002621号道路交通事故认定书，认定原告邹玉负此事故的全部责任，张豫乐、王懂无责任。事故发生后，事故车辆在南召县路通汽车销售服务有限公司进行了维修，花费维修费5000元。另查明，事故车辆豫Ｒ×××**在被告平安财险南阳公司处投保有交强险和商业险，其中交强险保险期间自2019年9月28日起至2020年9月37日止；商业险保险期间自2019年10月27日起至2020年10月26日止，机动车损失保险责任限额为44713.6元，机动车第三者责任保险限额为1000000元。事故发生在保险期间内。张豫乐一家6口，有其父、母，妹妹一人，妻子一人，女儿一人。张豫乐与其妻子赵松霞于2015年7月29日生育张欣熠，事故事故发生时已年满4周岁；张豫乐的母亲贾爱文，于1963年2月12日出生，事故发生时已年满57周岁，为肢体××人。2019年河南省农、林、牧、渔业年平均工资为47272元，即129.51元/天；居民服务业年平均工资为46858元，即128.38元/天；城镇人均生活消费支出20644.91元；城镇居民人均可支配收入34750.34元。本院认为，依法成立的合同受法律保护，原告邹玉驾驶机动车将步行的张豫乐、王懂撞伤，造成交通事故，经公安机关事故认定书认定，原告邹玉负此事故的全部责任。原告驾驶的机动车在被告平安财险南阳公司处投保机动车交通事故责任强制保险和商业险，故张豫乐、王懂的损失应由被告平安财险南阳公司在机动车交通事故责任强制保险和商业险范围内赔偿，不足部分由邹玉赔偿。本次事故中，邹玉已先行赔偿张豫乐、王懂的各项损失，三方也达成一致协议，故张豫乐、王懂的各项损失可由被告平安财险南阳公司直接支付给原告邹玉。原告邹玉于交通事故发生后，虽未向保险公司报案，但及时报警，交通警察部门也出具了交通事故认定书，认定了交通事故的性质、原因，原告邹玉未向保险公司报案，对此次交通事故的性质、原因、损失程度的认定没有造成影响，故被告平安财险南阳公司的答辩理由，本院不予采纳。关于张豫乐的后续治疗费11000元，该项经南阳溯源法医临床司法鉴定所鉴定，也为了鉴定诉累，本案一并处理。关于张豫乐的护理费，根据其伤情，且进行了硬膜外血肿清除术，本院酌定护理期60天。关于张豫乐的误工费，根据其伤情，也结合三期评定标准，本院酌定120天为宜。综上，张豫乐的损失为：1、医疗费101286.79元（411.68元+843.46元+88438.59元+446.96元+146.1元+11000元）；2、住院伙食补助费2900元（58天×50元/天）；3、营养费1160元（58天×20元/天）；4、护理费7702.8元（60天×128.38元/天）；5、误工费15541.2元（120天×129.51元/天）；6、××赔偿金69500.68元（34750.34元×20年×10%）；7、被扶养人生活费35096.35元（20644.91元×14年÷2×10%+20644.91元×20年÷2人×10%）；8、精神损失费5000元；9、交通费1160元（58天×20元/天）；10、鉴定费1300元，以上1-10项共计238647.82元。其中医疗费、住院伙食补助费、营养费共计105346.79元，护理费、误工费、××赔偿金、被扶养人生活费、精神损失费、交通费、鉴定费共计135301.03元。王懂的损失为：1、医疗费8132.12元（1000.94元+905.8元+6225.38元）；2、住院伙食补助费1550元（31天×50元/天）；3、营养费620元（31天×20元/天）；4、误工费4014.81元（31天×129.51元/天）；5、护理费3979.78元（31天×128.38元/天）；6、交通费620元（31天×20元/天），以上1-6项共计18916.71元。其中医疗费、住院伙食补助费、营养费10302.12元，误工费、护理费、交通费8614.59元。原告邹玉的损失为5000元，即车辆损失费5000元。张豫乐、王懂的医疗费、住院伙食补助费、营养费共计115648.91元，在交强险医疗费限额内赔偿10000元，下余105648.91元在商业险第三者责任保险限额内赔付。张豫乐、王懂的护理费、误工费、××赔偿金、被扶养人生活费、精神损失费、交通费、鉴定费共计143915.62元，在交强险××赔偿金限额内赔付110000元，下余33915.62元在商业险第三者责任保险限额内赔付。原告邹玉的车辆损失5000元，在商业险车辆损失限额陪赔付。本案经调解，双方未能达成协议。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十二条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条、第一千二百一十三条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第二十一条之规定，判决如下:被告中国平安财产保险有限公司南阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告邹玉264564.53元。驳回原告邹玉的其他诉讼请求。案件受理费2732.68元，由原告负担98.68元，被告平安财险南阳公司负担2634元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。审判员 张 震二〇二一年四月九日书记员 王天霸