吉林省松原市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）吉07民终298号上诉人（原审被告）：松原经济技术开发区现代胃肠病医院，住所地松原市。统一社会信用代码9***415。经营者：张清江，男，汉族，1965年7月30日生，现住辽宁省盘锦市。委托诉讼代理人：包福臣，吉林臣和律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙淑梅，女，汉族，1962年5月3日生，住松原市宁江区。被上诉人（原审原告）：魏秀霞，女，1962年6月20日出生，汉族，农民，住吉林省前郭县。委托诉讼代理人：宋士义，前郭县中信法律所法律工作者。上诉人松原经济技术开发区现代胃肠病医院因与被上诉人魏秀霞医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省松原市宁江区人民法院（2020）吉0702民初4276号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月25日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人松原经济技术开发区现代胃肠病医院的委托诉讼代理人包福臣、孙淑梅，被上诉人魏秀霞及其委托诉讼代理人宋士义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。松原经济技术开发区现代胃肠病医院上诉请求：一、依法撤销松原市宁江区人民法院（2020）吉0702民初4276号民事判决书。二、驳回被上诉人在吉林油田医院第一次（2020年6月19日）住院治疗的医疗费用18,864.10元和营养费12,000元的诉讼请求。三、要求被上诉人向上诉人提供请求赔偿项目的原始票据。事实与理由一、原审判决上诉人赔偿被上诉人在吉林油田医院第一次（2020年6月19日）住院治疗的医疗费用18,864.10元，事实不清，证据不足。被上诉人在原审中，以在吉林油田医院第一次住院治疗的医疗费用18,864.10元的原始票据丢失为由，只提供了复印件。对此，上诉人在庭审中已提出异议，复印件不能作为认定事实的根据。可原审法院却以此复印件作为认定事实的根据并下判，有悖相关法律。二、原审判决上诉人赔偿被上诉人营养费12,000元，事实不清，证据不足。原审判决上诉人赔偿被上诉人营养费12,000元（每天100元的营养费标准），既没有医疗机构的意见，也没有参考被上诉人实际需要补充营养与上诉人行为的因果关系，纯属主观臆断，显失公平。三、由于乙方在2019年11月13日，向中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下称保险公司）投保了平安医疗责任保险，本案发生在保险期内。根据保险公司的规定，上诉人要求理赔，必需提供被上诉人住院期间的医疗费、检查费、鉴定费、鉴定书、法院判决书等原件。如因被上诉人不能提供向保险公司理赔所需的原始票据，致使保险公司拒绝理赔的责任由被上诉人承担。魏秀霞辩称：原审判决正确，请求二审法院维持原判。魏秀霞一审诉称：1.请求判令被告赔偿医疗费38,261.77元（被告医院花费的医疗费6834元+吉林油田医院费用18,864.10元+外购零药1,847.73元）、误工费19,195.20元（159.96元/日X120日）、护理费9,691.20元（161.52元/日X60日）、膳食补助费3500元（100元/日X35日）、营养费12,000元（100元/日X120日）、交通费1000元（长春鉴定）、九级伤残补助金129,196元（32,299元/年X20年）、精神损失费10,000元、鉴定费11,000元，以上合计233,844.17元。事实与理由：2020年6月14日至17日间，原告因患有胃溃疡、十二指肠溃疡和结肠息肉到被告处治疗。被告对原告进行了肠息肉APC治疗，但原告术后出现腹痛、腹胀、疼痛等情况，于2020年6月19日到松原市吉林油田矿医院进行治疗，诊断结果为乙状结肠穿孔、结肠造口状态、弥漫性腹膜炎、肠梗阻、糜烂性胃炎、十二指肠球状溃疡、结肠炎、直肠炎、结肠息肉、直肠息肉等。原告认为被告医院在给原告治疗过程中存在过错，造成原告乙状结肠穿孔。造成原告距肛门约32厘米处，共有48枚息肉，内镜下行高频电切除，直径约0.4厘米，一枚息肉切除后，下的内置钛夹。距肛门约30厘米处见一枚广基息肉，直径约0.5厘米，内镜下行高频电切除后，下的内置钛夹。给原告身体造成损害，经原告与被告多次协商未果，故诉至法院，判如所请。现代胃肠病医院辩称：原告因胃部不适、恶心、打嗝和大便不成型，于2020年6月14日上午8时许到被告处就诊。经我院对原告进行胃镜检查，胃镜下所见食管炎、慢性胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡。胃肠镜下所见，结场、直肠多发息肉、结肠直肠炎、结肠多发息肉。经原告及其家属同意后，我院为其行肠息肉APC术及电切术，术中原告无任何不适，术后给予抑酸、抗炎、补充能量治疗。此期间原告无任何不适及不良症状。17日下午16时，原告自述晨起食用两碗面条和土豆，后出现腹痛、腹部不适等症状，来我院就诊，结果为不完全性肠梗阻，盐水及开赛露灌肠，腹痛症状缓解。因患者还需进一步观察，我院告知应到上级医院就诊。原告到上级医院就诊离院，以后情况我院未知。后听原告家属说，原告在油田医院门诊诊断与我院诊断一致，原告到油田医院就诊并住院，诊断为消化道穿孔，对症治疗，后病情好转出院。原告出现乙状结肠穿孔，并不是我院在治疗中造成的，而是由于原告在术后饮食不当，致使肠梗阻形成肠道压力增大造成穿孔。6月17日晚19时40分，我院已明确告知原告，去上级医院进一步治疗。在上级医院治疗过程中，17日19时40分至19日12时，这段时间患者的病情诊治及理化检查，诊断结果缺失。我院如果有责任也是间接责任，请法院根据事实予以判决。对于零用药和不是治疗这次肠穿孔的药物费用应刨除，用于肠穿孔的费用，我们承担。另外原告系农民，应按农村标准计算赔偿额。我院已经收取的治疗费用不应返还给原告。原告请求赔偿的标准过高，应依法予以保护。经原审法院审理查明，2020年6月14日，魏秀霞因胃部不适到现代胃肠病医院就诊，诊断为食管炎、慢性胃炎伴糜烂、十二指肠球部溃疡、结肠、直肠多发息肉、结肠、直肠炎等。并对原告结肠、直肠多发息肉行电切术及APC术。原告以转账方式分四次向被告支付治疗费等合计人民币6834元。2020年6月17日15时，原告因腹痛、腹胀到被告处再次就诊，留院观察后，给予盐水和开塞露灌肠。后仍未见好转，到松原吉林油田医院门诊。2020年6月17日，原告在松原吉林油田医院花去挂号费、检查费等共计1,634.49元。2020年6月19日原告在松原吉林油田医院入院治疗。诊断为乙状结肠穿孔、结肠造口状态、弥漫性腹膜炎、肠梗阻、糜烂性胃炎、十二指肠球状溃疡、结肠炎、直肠炎、结肠息肉、直肠息肉、乳腺恶性肿瘤、肺炎、手术后切口脂肪液化、低蛋白血症等，住院治疗17天，花去医疗费18,864.10元。医嘱二级护理。2020年7月16日，原告在松原吉林油田医院花去挂号费及医药费合计219.38元。2020年11月2日，原告魏秀霞再次入住松原吉林油田医院、主要诊断为结肠造口状态、结肠造口旁疝、手术后切口感染、乳腺恶性肿瘤、慢性结肠炎等，住院18天，花去医疗费10,715.94元。医嘱二级护理。原告出院后与被告多次协商未果，诉至法院。审理中经原告申请，法院通过松原市中级人民法院委托吉林释然司法鉴定中心对原告与被告之间医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；损害后果是否与治疗存在因果关系；原告的伤残等级、误工期限、护理期限、营养费及后续治疗等进行鉴定。吉林释然司法鉴定中心作出吉释然司鉴中心【2020】临鉴字第353号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.松原现代胃肠病医院在对被鉴定人魏秀霞医疗活动中存在医疗过错，其过错与魏秀霞的损害后果存在因果关系，参与度为全部作用（责任）。2.被鉴定人魏秀霞此次损伤，目前达到九级伤残。3.被鉴定人魏秀霞此次损伤误工期评定为120日为宜，护理期评定为60日为宜，营养期评定120日为宜（营养费标准请人民法院按当地标准予以支持）。4.被鉴定人魏秀霞此次损伤，目前无后续治疗评定。原告支付鉴定费11,000元。认定上述事实的证据有原、被告的陈述，原告所举的医疗手册、门诊处方、医疗诊断、检查报告单、心电图、B超检查报告、胃镜检查报告单、肠镜检查报告单、微信转款截图、医院X光片、矿医院病例、诊断书、医疗费收据、门诊费收据；被告提供的电子胃镜检查通知书、鉴定意见书等在卷为凭。原审法院认为，原、被告对于原告魏秀霞于2020年6月14日至17日到被告现代胃肠病医院治疗，被告给原告作肠息肉APC术和电切术的事实无争议，予以确认。原、被告对于吉林释然司法鉴定中心作出吉释然司鉴中心【2020】临鉴字第353号司法鉴定意见书没有异议，对于鉴定意见书予以采信。该意见书能够证明被告在对原告诊治过程中存在医疗过错，其过错与原告魏秀霞人身健康权损伤后果之间存在因果联系，参与度为全部作用。依据《中华人民共和国民法典》第一千零四条“自然人享有健康权。自然人的身心健康受法律保护。任何组织或个人不得侵害他人的健康权”。该法第一千一百七十九条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据《最高人民法院案件受理费按照简易程序收取326元，由被告松原市现代胃肠医院负担。经本院审理查明，二审查明事实与原审认定事实一致。本院认为，关于上诉人松原经济技术开发区现代胃肠病医院提出被上诉人魏秀霞在原审中，以在吉林油田医院第一次住院治疗的医疗费用18,864.10元的原始票据丢失为由只提供了复印件，复印件不能作为认定事实的根据的问题；《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十一条对书证、物证、视听资料进行质证时，当事人应当出示证据的原件或者原物。但有下列情形之一的除外：（二）原件或者原物已不存在，但有证据证明复制件、复制品与原件或者原物一致的。魏秀霞虽然将在吉林油田医院第一次住院治疗的医疗费用18,864.10元的原始票据丢失，但魏秀霞向法庭提交了住院期间的病历及费用清单，该病历及清单显示的住院时间与魏秀霞提交的医疗费票据复印件一致，能够相互印证，所以魏秀霞提交的医疗费票据复印件能够证实其花费医疗费的事实，上诉人松原经济技术开发区现代胃肠病医院的上诉请求本院不予支持。关于上诉人松原经济技术开发区现代胃肠病医院提出赔偿被上诉人魏秀霞营养费12,000元，事实不清，证据不足的问题；吉林释然司法鉴定中心作出吉释然司鉴中心【2020】临鉴字第353号司法鉴定意见书，3、被鉴定人魏秀霞此次损伤误工期评定为120日为宜，护理期评定为60日为宜，营养期评定120日为宜（营养费标准请人民法院按当地标准予以支持）。原审法院根据该鉴定结论判决松原经济技术开发区现代胃肠病医院承担营养费12,000元并无不当。关于上诉人松原经济技术开发区现代胃肠病医院提出魏秀霞应向其提交所有原始票据，否则其不能向保险公司理赔的问题；因魏秀霞已经将涉案原始票据提交给一审法庭，且松原经济技术开发区现代胃肠病医院如何向保险公司理赔不是本案审理范围，松原经济技术开发区现代胃肠病医院的此项上诉请求不予支持。综上，松原经济技术开发区现代胃肠病医院的上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费由松原经济技术开发区现代胃肠病医院负担652元。本判决为终审判决。审判长  冷晓峰审判员  李敏英审判员  杨小玉二〇二一年四月八日书记员  金 航