安徽省宿州市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)皖13民终1086号 上诉人（原审原告）：泗县瓦韩卫生院，住安徽省宿州市泗县瓦韩街,登记号2019341324101712200019。 法定代表人：李广超，该院院长。 委托诉讼代理人：陈永，安徽玉金律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：王强，男，1956年9月15日出生，汉族，住安徽省宿州市泗县。 委托诉讼代理人：蒋伟，安徽邦建律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李娜，安徽黄淮律师事务所律师。 上诉人泗县瓦韩卫生院与被上诉人王强劳动争议一案，不服安徽省泗县人民法院（2020）皖1324民初4613号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月7日立案后，依法组成合议庭，本院对本案进行了不开庭审理。本案现已审理终结。 泗县瓦韩卫生院上诉请求：撤销原判,改判驳回王强仲裁请求即我方对王强主张费用不再承担给付责任;上诉费由王强承担。事实与理由:一.医疗费、住院伙食补助费、交通费不应得到支持。1.我院已为王强购买医疗保险,王强的医疗费应由医保机构予以给付。医保机构对于医疗费的报销有明确规定,不仅药物及费用项目不能超出医保范围,而且转诊也需要原就医的医疗机构出具转诊证明,否则不予报销。而医保机构没有给王强的部分医疗费予以报销系因王强没有按照医保机构的要求就医治疗,或者不能提供医保机构要求的材料。因此,我院不是承担王强医疗费主体,对于不能报销的医疗费也不存在过错,没有义务承担医疗费。2.王强的损害后果已经确定了伤残等级,并已经获得该部分的赔偿,不应当再支持其后续医疗等费用。二.王强的生活护理费不应得到支持。1.王强行动自如,无需护理。关于王强是否存在护理依赖,不仅此前仲裁没有任何依据,而且在一审诉讼过程中,还经过司法鉴定予以否定。2.(2016)10号劳动仲裁裁定书并不能作为支持王强34650元护理费用主张的依据。王强在期限内没有就(2016)10号劳动仲裁裁定书申请执行，该仲裁裁定书失效，基于此王强再次仲裁。(2016)10号劳动仲裁裁定书支持王强的护理费没有依据。该裁定将“用药依赖”认作护理依赖，没有证据证明王强需要护理依赖。尽管我方没有将该错误仲裁提起诉讼，但在执行程序中我方将救济自己的权益。即便王强申请执行该仲裁裁决，执行法院不会予以执行。三.王强提起仲裁已经超过时效期间。 王强辩称，1.关于医疗费、住院伙食补助费、交通费。王强被认定为工伤，工伤职工治疗应由工伤保险基因来支付，用人单位未购买工伤保险的由用人单位按规定支付费用。工伤保险与社会保险待遇是有区别，社会保险报销按照报销比例来给付，工伤保险是全额给付。泗县瓦韩卫生院以医疗费应由医保机构予以给付，对于超出医保范围不承担的诉求不能成立。王强起诉时已达到退休年龄，泗县瓦韩卫生院称为王强购买了医疗保险与事实不符。王强所患职业病为急性白血病，对于治疗和用药方案均不是由自己决定，且王强在一审中提出的医药费金额为132142.35元，其中6万多元是因治疗医院因暂时无药所以要求患者外购，从而未体现在医保部门核定的数额内。王强实际支出费用远远超出一审认定金额，外购费用因王强一审未提起上诉，在此不做陈述。一审法院认定交通费正确，由王强提供的票据予以证明。住院期间伙食补助费理应由泗县瓦韩卫生院承担。2.关于生活护理费。一审法院根据鉴定结论判令泗县瓦韩卫生院支付王强生活护理费自2018年1月至2020年10月并无不当。3.本案未超诉讼时效。王强自2017年5月至2019年10月期间多次入院治疗，中间并没有间断超过一年时间。 泗县瓦韩卫生院向一审法院提出诉讼请求：1.判令泗县瓦韩卫生院不承担责任；2.诉讼费由王强负担。 一审法院审理查明：王强于1981年至2013年在泗县瓦韩卫生院从事放射工作，工作期间没有缴纳工伤保险。2013年6月24日，王强因头晕乏力等症状，被安徽省第二人民医院诊断为粒细胞减少症、胃底溃疡。2013年8月19日，泗县人力资源和社会保障局批准王强退休，退休时间从2013年7月1日算起。2013年9月27日经南京军区南京总医院住院检查，王强被诊断为急性髓细胞白血病。后经安徽省置业病防治院诊断为职业性放射性肿瘤（急性白血病）。宿州市人力资源社会和社会保障局认定王强为工伤，宿州市劳动能力鉴定委员会鉴定结论为：经市劳动能力鉴定劳动功能障碍鉴定为二级；需长期服药，存在特殊医疗依赖。2016年7月19日，经王强以泗县瓦韩卫生院为被申请人申请泗县劳动人事争议仲裁委员会仲裁，泗劳人仲裁字［2016］10号仲裁裁决书裁决：1、被申请人支付申请人工伤医疗费，以医保部门核定的数额扣除已报销部分的数额为准；2、被申请人支付申请人伙食补助费8340元（20元/天×417天）；3、被申请人支付申请人食宿费54210元（130元/天×417天）；4、被申请人支付申请人一次性伤残补助金63975元；5、被申请人支付申请人住宿费138元；6、被申请人按月支付申请人生活护理费每月1050元，从2014年11月算起；7、申请人后续治疗费用，经工伤保险管理部门审核，由被申请人支付应当承担部分的费用；8、驳回申请人其他仲裁请求。法定期限内双方均未提起诉讼，泗县瓦韩卫生院履行了该裁决，其中生活护理费每月1050元履行至2017年12月份。2017年5月以来，王强多次住院进行后续治疗，共计253天，经职工医疗报销后支出医疗费70884.45元，交通费2012元。因后续治疗费用承担问题，王强以泗县瓦韩卫生院为被申请人再次申请仲裁，2020年8月3日泗县劳动人事争议仲裁委员会泗劳人仲裁字［2020］6号仲裁裁决书裁决：1、被申请人支付申请人工伤医疗费，以医保部门核定的数额就出已报销部分的数额为准；2、被申请人支付申请人伙食补助费5060元；3、被申请人支付申请人交通费2930元；4、被申请人支付申请人2018年1月至2019年9月期间的生活护理费22050元；5、被申请人继续按月支付申请人生活护理费，其标准按照统筹地区上年度职工月平均工作的30%；6、依法驳回申请人其他仲裁请求。双方不服该裁决，诉讼来院。诉讼过程中，泗县瓦韩卫生院申请对王强是否存在护理依赖进行鉴定，经一审法委托鉴定，王强不存在护理依赖。 一审法院认为：本案争议焦点一是泗县瓦韩卫生院是否对王强的工伤承担责任；二是王强请求的各项费用是否应予支持。关于泗县瓦韩卫生院是否对王强的工伤承担责任问题。王强与泗县瓦韩卫生院劳动争议纠纷已经泗县劳动人事争议仲裁委员会泗劳人仲裁字［2016］10号仲裁裁决，且该裁决已经发生法律效力，双方应该按照裁决内容履行义务。泗县瓦韩卫生院已经履行了截至裁决时的工伤医疗费、食宿费、一次性伤残补助金、住宿费等费用，生活护理费履行至2017年12月份。根据裁决内容，泗县瓦韩卫生院应该继续支付王强的后续治疗费用以及生活护理费等费用。关于王强请求的各项费用问题：关于医疗费，王强2017年5月份以来的后续治疗费用，经医保部门核定的数额扣除已报销部分的数额，为70884.45元；关于交通费，根据王强提供的票据，经核算为2012元；关于住院伙食补助费，王强住院253天，住院伙食补助费为30元每天，共计7590元；关于生活护理费每月1050元，系生效仲裁裁决确定的内容，但在本案审理过程中经鉴定，王强已经不具备请求泗县瓦韩卫生院支付生活护理费的事实根据，故自鉴定结论之日起王强生活护理费请求丧失基础，不予支持。生活护理费自2018年1月开始计算至2020年10月，即34650元（本案鉴定结论无护理依赖之月）；关于营养费，无加强营养医嘱，不予支持；关于护理费，因已经按月计算生活护理费，且王强不存在护理依赖，故对王强主张的住院护理费及生活护理费不再支持。综上，依据《劳动法》第七十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、泗县瓦韩卫生院于判决生效后10日内支付王强工伤医疗费70884.45元；二、泗县瓦韩卫生院于判决生效后10日内支付王强住院伙食补助费7590元；三、泗县瓦韩卫生院于判决生效后10日内支付王强生活护理费34650元；四、泗县瓦韩卫生院于判决生效后10日内支付王强交通费2012元；五、驳回泗县瓦韩卫生院诉讼请求；六、驳回王强的其他诉讼请求。案件受理费5元，由泗县瓦韩卫生院负担。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。王强提供诊断证明书（落款日期为2017年6月8日、盖有江苏省人民医院医务处印章）、情况说明（落款日期2017年10月23日、盖有江苏省人民医院医务处印章）及处方笺各一份，证据来源是由王强在江苏省人民医院诊疗期间由江苏省人民医院向王强出具，证明王强因患有急性淋巴细胞白血病，需要外购药品。泗县瓦韩卫生院质证意见为，对于有医疗部门盖章的材料真实性无异议，但显示的时间是2017年，超出了仲裁时效，印证了泗县瓦韩卫生院主张的王强诉请超出仲裁时效，且该证据不属于新证据，不能达到证明目的。既然王强已经被确定为工伤二级残疾，我方也已经承担伤残赔偿金，我方不应再承担治疗费用。对于没有医疗部门盖章的材料真实性不予认可。本院认证意见为，诊断证明书及情况说明加盖了江苏省人民医院医务处印章，对其真实性予以认定。一审查明事实属实，本院予以确认。 本院认为，《工伤保险条例》第三十条第一款规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。第二款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。第三款规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。案已查明，泗县瓦韩卫生院在王强工作期间没有为其缴纳工伤保险，王强经安徽省职业病防治院诊断为职业性放射性肿瘤（急性白血病），宿州市人力资源社会和社会保障局认定王强为工伤二级。综上，王强向主张泗县瓦韩卫生院支付案涉医疗费、住院伙食补助费、交通费有事实和法律依据。泗县瓦韩卫生院关于王强的案涉医疗费、住院伙食补助费、交通费应由医疗保险进行赔偿及没有义务承担医疗费用的上诉主张不能成立，本院不予采信。《工伤保险条例》第三十八条规定，工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。根据上述法律规定，泗县瓦韩卫生院关于王强的案涉医疗费用等系确定伤残等级后的赔偿故而不应承担责任的上诉理由不能成立，本院不予采信。 关于王强的生活护理费，虽然(2016)10号劳动仲裁裁定书系生效仲裁裁决且认定了王强每月的生活护理费数额，但经一审法院委托对王强是否存在护理依赖进行鉴定，鉴定意见为王强无需护理依赖，故王强在鉴定报告出具后已不具备请求泗县瓦韩卫生院支付生活护理费的事实依据，泗县瓦韩卫生院虽主张王强不需要生活护理费，但一审中未提供证据佐证鉴定报告出具前其无需支付王强生活护理费。综上，一审法院支持2018年1月至2020年10月鉴定结论出具之时生活护理费并无不当，泗县瓦韩卫生院关于王强生活护理费不应得到支持的上诉理由不能成立，本院不予采信。 王强提供的证据证明其系自2017年5月至2019年10月多次入院治疗，中间并没有间断超过一年时间，泗县瓦韩卫生院关于王强提起仲裁已经超过时效期间无事实和法律依据，本院不予支持。 综上所述，泗县瓦韩卫生院的上诉请求不能成立，不予支持。一审判决认定事实部分清楚，判决结果正确。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费10元，由上诉人泗县瓦韩卫生院负担。 本判决为终审判决。 审判长  孙强 审判员  王磊 审判员  姚强 二〇二一年四月九日 法官助理崔玉凤 书记员陈明明 附：适用法律条款 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。