山东省滨州市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)鲁16民终1096号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司滨州中心支公司，住所地：滨州市黄河五路377号。 负责人：方平，总经理。 委托诉讼代理人：刘劲松，山东开言律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王绪亭，山东开言律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：金刚新材料股份有限公司，住所地：邹平市明集经济开发区。 法定代表人：赵友谊，董事长。 委托诉讼代理人：王文莉，山东天健律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘丹，山东天健律师事务所实习律师。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司滨州中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人金刚新材料股份有限公司责任保险合同纠纷一案，不服邹平市人民法院（2021)鲁1681民初1079号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人保险公司上诉请求：1.撤销一审判决第一项，改判上诉人不承担给付48903.02保险金的责任；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审认定上诉人没有证据证明就免责事项和免责条款向被上诉人明确告知认定事实不清，适用法律错误。根据《道路交通安全法》第八条规定：国家对机动车实行登记制度。机动车经公安机关交通管理部门登记后，方可上道路行驶；第十九条规定：驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证上诉人提交的保险条款属于保险人将法律、行政法规的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的事由，保险人对该条款作出提示后，即发生法律效力。根据最高法院关于适用《保险法》若干问题解释二第10条规定：“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持”。保险合同签订时，保险公司已经履行了提示义务，投保人在保险合同的声明项中也作出了承诺，故而该免责条款应当具有约束力。被上诉人的员工无证驾驶无牌二轮摩托车发生交通事故，属于保险条款中的免责赔偿情形。 被上诉人金刚新材料股份有限公司辩称，1.上诉人未就免责条款向被上诉人作出提示和明确说明，根据保险法第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人未向投保人作出提示或明确说明的，免责条款不产生效力。上诉人未能举证证实履行提示或说明义务，应承担举证不能的法律后果。2.邹平市公安局出具的交通事故认定书，被上诉人无事故责任，即被上诉人的员工受伤系肇事车辆驾驶人造成的，并非系被上诉人员工无证驾驶导致，且一审中上诉人提交的保险条款第三条第（六）项规定，雇员在上班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的，被保险人依法应承担的经济赔偿责任，由保险人承担。因此，上诉人应承担赔付责任。 金刚新材料股份有限公司向一审法院起诉请求：1.依法判决被告支付原告员工赔偿金合计116730.49元；2.本案的一切诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告请求将第一项诉讼请求减少至49266.28元。 一审法院认定事实：成德塘系原告公司员工。2018年2月28日，原告为包括成德塘在内的948名员工在被告处投保了雇主责任险，并附加医疗费用保险，每个雇员的雇主责任保险金额为800000元，附加医疗费用保险金额为250000元（医疗费绝对免赔额为300元，免赔率为5%，是以高者为准），保险期限自2017年1月26日至2018年1月25日。该保险的保险条款第三条第（六）项规定，在保险期间内，被保险人的雇员在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，被保险人依法应承担的经济赔偿责任，由保险人在本合同第四条规定的范围内和本合同约定的赔偿限额内予以赔付。2017年11月29日17时20分左右，原告的员工成德塘骑摩托车沿青九路由南向北行驶至事故地点时，与一不明车辆发生事故，致车辆损坏，成德塘受伤，货车肇事逃逸，经认定成德塘无事故责任，且被认定为工伤，经鉴定，成德塘伤残十级。2018年1月，原告向邹平县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，2018年1月22日，该局作出邹人社工伤认【2018】第024号工伤决定书，认定成德塘在上班途中发生交通事故，其所受到的事故伤害，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2018年5月，成德塘进行了劳动能力鉴定。2018年5月23日滨州市劳动能力鉴定委员会出具滨劳鉴字【2018】第350号劳动能力鉴定结论通知书，认定成德塘劳动功能障碍程度为拾级。事故发生后，原告曾向被告索赔，现因保险金赔偿问题，原被告发生争议，原告诉至一审法院。 一审法院认为，原告向被告投保了雇主责任险，被告收取了保险费，并向原告出具了雇主责任险保单，双方之间的保险合同依法成立并生效，双方均应按保险合同约定履行合同义务。合同第三条约定，在保险期间内在，凡被保险人的雇员，因为在受雇过程中从事本合同所规定的被保险人的业务工作，或因为与工作相关的原因导致的人身伤亡，被保险人依法应承担的经济赔偿责任，由保险人在本合同规定的范围和赔偿限额内予以赔付。本条第（六）项规定，雇员在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的，被保险人依法应承担的经济赔偿责任，由保险人承担。本案中，成德塘的工伤认定决定书及劳动能力鉴定结论通知书证实，成德塘系原告公司员工，其在上下班途中发生交通事故受伤，认定为工伤，伤残等级为九级。因此，原告要求被告承担赔偿责任，合法有据，被告应当对原告的损失承担相应赔偿责任。成德塘各类人身损害费用为：1、医药费6901.96元（7265.22元-7265.22元×5%）。2、一次性伤残补助金22850.38元（3264.34元/月×7月）。3、停工留薪期待遇19150.68元（3264.32元÷30×176天），共计48903.02元。被告主张原告起诉已超过法定诉讼时效，但滨州市劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论通知书中载明，劳动能力鉴定时间为2018年5月23日，原告于2021年1月26日通过网上立案程序向本院提交诉讼材料，系未超出诉讼时效，对该抗辩理由不予认可。被告辩称事故发生时成德塘系无证驾驶无牌摩托车，根据保险条款第5.5条的约定，不属于保险责任，一审法院认为，该条款属于被告提供的格式条款，被告并没有证据证明已向原告明确告知，故被告的答辩意见不予采纳。 综上所述，对原告要求被告支付赔偿金48903.02元的诉讼请求，予以支持；超出部分于法无据，不予支持。据此，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十一条、第十四条、第十九条、第二十条、第二十三条，《工伤保险条例》第三十七条之规定判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司滨州中心支公司于本判决生效之日起五日内支付原告金刚新材料股份有限公司赔偿金48903.02元；二、驳回原告金刚新材料股份有限公司其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十五条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费516元，由原告金刚新材料股份有限公司负担4元，被告中国平安财产保险股份有限公司滨州中心支公司负担512元。 二审中，双方当事人均没有提交新证据。 本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案的争议焦点是：上诉人保险公司主张的免赔事由是否成立。上诉人保险公司主张按照保险合同第五条第（五）项相关规定，被保险人的雇员无有效证件驾驶机动车辆导致其本人受到人身伤害，保险人应当免赔。本院认为，涉案保险合同第三条第（六）项亦规定，雇员在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的，被保险人依法应承担的经济赔偿责任，由保险人在本合同规定的范围和赔偿限额内予以赔付。本案中，被上诉人的雇员成德塘虽然无证驾驶摩托车，但涉案事故经邹平市公安局交警大队认定，肇事车辆驾驶人负事故全部责任，成德塘无事故责任，即成德塘的受伤并非其本人直接导致。被上诉人认为涉案事故不符合免责条款的约定，应当按照合同约定予以赔付。双方对合同条款的理解产生分歧，在此情形下，按照《中华人民共和国》第四十一条相关规定，应当作出不利于提供格式条款一方的解释，故本院对上诉人保险公司免予赔付的主张不予支持。 综上所述，上诉人保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1023元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司滨州中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 李金花 审 判 员 吴 琦 审 判 员 邵佳宁 二〇二一年四月二十六日 法官助理 宋蕾蕾 书 记 员 张 霞