黑龙江省宝清县人民法院民 事 判 决 书（2021）黑0523民初66号原告：李华臣，男，1958年3月2日出生，汉族，农民，住所：宝清县。委托诉讼代理人：赵奇盈，北京大成（哈尔滨）律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋玮卿，北京大成（哈尔滨）律师事务所实习律师。被告：中国人民健康保险股份有限公司，统一社会信用代码：91110000710933307T，住所地：北京市西城区太平桥大街丰汇园11号楼南翼7-10层。法定代表人：缪建民，职务：董事长。原告李华臣诉被告中国人民健康保险股份有限公司合同纠纷一案，本院于2021年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李华臣、委托诉讼代理人赵奇盈、宋玮卿到庭参加诉讼，被告中国人民健康保险股份有限公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参见庭审,本案现已审理终结。原告李华臣向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告依照“好医保”重疾保障，保险合同承担保险责任，给付原告重大疾病保险金100000元。二、依法判令实行依照“好医保，住院医疗”保险合同承担保险责任，给付原告重大疾病保险金50450.73元。三、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年1月9日，投保人李荣刚为原告李华臣在中国人民健康保险股份有限公司投保“好医保*重疾保障”保险一份，约定保险责任包括重大疾病保险金和轻症疾病保险金，保险金额分别为100000元，20000元；2018年3月2日，投保人李荣刚为原告李华臣在中国人民健康保险股份有限公司投保“好医保*住院医疗”保险一份，约定保险责任为一般医疗保险金+重大疾病医疗保险金，保险金额为4000000元；2019年3月2日及2019年3月4日，投保人分别为上述两份保险合同办理了续保业务，保险责任及保险金额均未改变。2019年3月19日，原告因消化道出血在宝清县人民医院接受治疗，经宝清县人民医院初步诊断为消化性溃疡、消化道出血，后转院至佳木斯大学附属第一医院接受治疗。2019年3月22日，原告从宝清县人民医院转院至佳木斯大学附属第一医院接收治疗，经诊断为胃癌，上消化道出血。符合投保人投保的两项保险合同中规定的“重大疾病”理赔范围。住院期间原告共计花费148256.12元，扣除医疗保险报销后，个人自负50450.73元，根据合同约定，被告应当给付重大疾病保险金100000元，住院医疗保险金50450.73元，原告要求被告理赔时遭到了拒绝，故诉讼至法院。原告为证明自己的主张向法院提交如下证据：“好医保*重疾保障《电子保险单》（2018）（007971064000003）、好医保*住院医疗《电子保险单》（2018）（007971064000001）、好医保*住院医疗《电子保险单》（2019）（20190302025114E）、好医保*重疾保障《电子保险单》（2019）（20190304022936E）、李华臣《宝清人民医院住院病案》（19005005）（复印件一份）、《佳木斯大学附属第一医院住院病案》（802732）（复印件一份）、《宝清人民医院住院费用票据及清单》（复印件一份）、《佳木斯大学附属第一医院医疗证明书票据》、《佳木斯大学附属第一医院病人住院费用清单》、《宝清城乡居民基本医疗保险结算单》（复印件一份）”、《佳木斯大学附属第一医院医疗证明书六份》（0322223）（0357308）（0357291）（0322343）（0329359）（0695610）、《佳木斯大学附属第一医院出院记录六份》（2019/5/16-2019/5/19）（2019/6/11-2019/6/15）（2019/7/1-2019/7/5）（2019/7/22-2019/7/26）（2019/8/12-2019/8/16）（2019/9/2-2019/9/19）、《黑龙江省医疗住院费票据六份》、（271500167257）（281502270279）（271500258206）（271500259529）（291500400007）（281502279308）（复印件一份）、《理赔决定通知书》（C9500190726000194）（复印件一份）、《健康告知书》（电子打印件）、《宝清中医医院住院病案》（41416719-3）、《宝清中医医院出院费用清单》（复印件一份）、范金双、潘亚珍、平玲证人证言（证人书面证词）、《富德生命人寿保险股份有限公司理赔决定通知书》（复印件一份）。被告中国人民健康保险股份有限公司经法庭传票合法传唤，未提交书面答辩状,亦未书面证据，视为放弃举证、质证的权利。对于原告提交的以上证据，除范金双、潘亚珍、平玲证人证言（证人书面证词），因证人无正当理由未出庭，不得作为认定案件事实的依据外，因其他证据客观真实，来源合法，且形成了完整的证据链条，故本院对原告提交的其他证据予以采信,并作为认定案件事实的依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：投保人李荣刚分别在2018年1月9日，2018年3月2日为李华臣投保了中国人民健康保险股份有限公司的“好医保*重疾保险”，《电子保险单》（2018）（007971064000003），“好医保*住院医疗”，《电子保险单》（2018）（007971064000001），其中“好医保*重疾保险（全面版）”约定重大疾病保险金额100000元；轻症疾病保险金额20000元；“好医保*住院医疗”约定保险责任为一般医疗保险金+重大疾病医疗保险金，保险金额为4000000元，保险到期后，2019年3月2日、2019年3月4日投保人分别为上述两份保险办理了续保业务，保单分别为“好医保*住院医疗《电子保险单》（2019）（20190302025114E）”、“好医保*重疾保障《电子保险单》（2019）（20190304022936E）”、保险期限均为一年。2019年3月19日被保险人原告因消化道出血在宝清县人民医院进行治疗；后转院至佳木斯大学附属第一医院确诊为胃癌，住院共计花费148256.12元，扣除医疗保险报销后，个人负担50450.73元；原告要求被告理赔，被告以被保险人2016年7月1日至2016年7月5日曾在宝清中医医院住院治疗，违反保险合同健康告知第1条”为由，拒绝理赔，故诉讼至法院。本院认为，本案为保险合同纠纷，投保人依照合同约定履行了缴纳保费的义务，被告中国人民健康保险股份有限公司应对符合理赔条件的被保险人履行给付理赔款的义务。本案中被告以被保险人李华臣于2016年7月1日至2016年7月5日在宝清中医院住院治疗，出院诊断为高血压病，违反健康告知书第1条（被保险人过去2年因病住院、手术或连续服药30天以上）的规定予以解除合同，不予理赔，但健康告知书中载明：注：因以下原因住院作为例外事项，仍可投保本产品：意外住院在5天以内且已痊愈，并无后遗症或器官缺损。故原告依据健康告知第1条规定解除双方之间的保险合同是无效的。且投保人虽然在2019年3月2日和2019年3月4日对两份保险进行了续保，但是从电子保险单的保险期间可以看出每份保险均有明确的起止时间，期限为一年。可以认定投保人续保的两份合同是单独成立的保险合同。被保险人李华臣于2016年7月1日至2016年7月5日的就医行为并不违反健康告知第1条过去两年因病住院的约定。故原告诉讼请求本院予以支持。被告中国人民健康保险股份有限公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃答辩、质证的权利。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、中国人民健康保险股份有限公司于本判决生效后立即给付原告李华臣重大疾病保险金100000元；二、中国人民健康保险股份有限公司于本判决生效后立即给付原告李华臣重大疾病治疗保险金50450.73元。如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费3310元，减半收取计1655元，由被告中国人民健康保险股份有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省双鸭山市中级人民法院。审判员  汝灿华二〇二一年四月六日书记员  李抒颐