湖南省长沙市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘01民终1275号上诉人（原审被告）：贵州建工集团有限公司，住所地贵州省贵阳市云岩区延安中路81号法定代表人：陈世华，董事长。委托诉讼代理人：李丽明，湖南子曰道德律师事务所律师。委托诉讼代理人：秦蓉芳，湖南子曰道德律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：游绍云，男，1977年9月9日出生，汉族，住湖南省新化县。委托诉讼代理人：廖智星，广东君言（长沙）律师事务所律师。上诉人贵州建工集团有限公司（以下简称“贵州建工”）因与被上诉人游绍云工伤保险待遇纠纷一案，不服湖南省长沙市岳麓区人民法院（以下称一审法院）（2020）湘0104民初10766号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月18日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。贵州建工上诉请求：1.上诉人无需支付被上诉人一次性伤残补助金42756元；2.上诉人无需支付被上诉人一次性工伤医疗补助金36648元；3.上诉人无需支付被上诉人护理费3034元；4.上诉人无需支付被上诉人住院伙食费280元；5.上诉人无需支付被上诉人交通费400元；6.上诉人只需支付被上诉人一次性伤残就业补助金28032元、停工留薪期工资4672元（4672元/月*1个月=4672元）；7.被上诉人承担本案一审、二审的诉讼费用。事实和理由：一、上诉人承建了“长沙绿地湖湘中心项目”，并以该项目名义缴纳了工伤保险。根据《湖南省实施办法》第九条之规定，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费均依照国家有关规定从工伤保险基金支付，上诉人无需支付以上费用。从被上诉人的病历资料可知其日常生活完全能够自理，无需护理人员，并且未提供实际已支付护理费的票据或相关证据，其主张的住院护理费没有事实和证据证明。根据《湖南省实施办法》第二条之规定，工伤职工到统筹地区外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。被上诉人一直在长沙本地医疗机构就医治疗，且未提供任何交通费的发票或证据予以证明，一审裁判的交通费无事实和法律依据。二、被上诉人是2019年7月20日受伤的，在其未提供证据证明本人工资的情况下，一审法院不应以6408元/月进行计算，而应以2019年城镇非私营单位建筑业从业人员年平均工资56072元/年计算，即被上诉人的一次性伤残就业补助金为28032元。一审认定被上诉人停工留薪期三个月过长，因出院医嘱建议休息一个月，故停工留薪期工资应按一个月计算为4672元。综上所述，一审判决错误，请求二审法院依法改判支持上诉人的上诉请求。游绍云辩称：1.游绍云在一审时已经向法院提交证据证明上诉人已经向长沙市工伤保险部门领取了工伤待遇，且工伤待遇的基数为6108元每月。故，即便上诉人为涉案项目购买了工伤保险也应当支付游绍云一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等工伤待遇。2.游绍云发生工伤事故时间为2019年，一审法院参照受伤前上年度社平工资6108元计算工伤待遇标准并无不当，且更为关键的是，上诉人领取工伤待遇的标准也是按6108元每月领取。如果按照上诉人主张的标准计算工伤待遇，则上诉人可从游绍云工伤事故中获利，显然不符合法律规定。游绍云向一审法院提出诉讼请求：1.判决贵州建工支付游绍云：一次性伤残补助金42756元（6108元/月×7月）、一次性工伤医疗补助金36648元（6108元/月×6月）、一次性伤残就业补助金36648元（6108元/月×6月）、停工留薪待遇36648元（6108元/月×6月）、住院伙食补助费1680元（60元/天×28天）、住院护理费5124元（183元/天×28天）、后续治疗费5000元、交通费1000元，以上总计165504元。2.本案诉讼费由贵州建工承担。一审法院认定如下事实：2019年7月20日下午四时，游绍云于贵州建工承建的长沙岳麓区绿地湖湘中心S16地块4#栋负一层西面板墙支模施工中不慎摔倒。2019年11月22日，长沙市人力资源和社会保障局认定游绍云所受伤害为工伤。2020年1月7日，长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定游绍云伤残等级为十级。游绍云受伤后，于长沙市第四医院住院治疗28天（2019年7月20日至2019年8月17日）。出院诊断：1．脑震荡2．面部挫裂伤3．全身多处软组织挫裂伤。医嘱为：1、注意休息、营养，避免重体力劳动，建议休息1月；2、继观头痛、神志等，神外科定期复查，不适随诊；3、我科定期复查，不适随诊。2020年7月6日，游绍云向长沙市劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，该仲裁委员会以“不属于劳动人事受理范围”为由作出长劳人仲不字（2020）第3113号不予受理通知书。游绍云不服，诉至一审法院。另查明，1、游绍云、贵州建工于本案审理过程中均同意解除劳动关系。2、贵州建工以项目名义缴纳了工伤保险。一审法院认为，贵州建工对游绍云受伤后的工伤认定以及伤残等级认定均无异议。本案的争议焦点在于：游绍云的工伤赔偿标准认定以及损失认定问题。对游绍云的因工伤造成的损失，一审法院认定如下：1、三个一次性待遇的计算问题。因双方当事人未就游绍云的月工资标准进行举证，一审法院参照游绍云受伤时统筹地区上年度职工月工资标准认定游绍云月工资标准为6108元。依据《工伤保险条例》第三十七条、《湖南省实施办法》第二十九条之规定，由工伤保险基金支付一次性伤残补助金（7个月本人工资）、一次性工伤医疗补助金（6个月本人工资），由用人单位支付一次性伤残就业补助金（6个月本人工资）。故贵州建工应向游绍云支付一次性伤残补助金42756元（6108元/月×7月）、一次性工伤医疗补助金36648元（6108元/月×6月）一次性伤残就业补助金36648元（6108元/月×6月）。2、对于停工留薪期工资，依据《工伤保险条例》第三十三条之规定，职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。游绍云受伤构成伤残十级，一审法院参照《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》的规定认定游绍云停工留薪期为3个月，游绍云停工留薪期工资为18324元（6108元×3个月）。3、对于护理费，一审法院参照2019年城镇私营单位从业人员年平均工资（居民服务、修理和其他服务业）标准认定为3034元（39552元÷365天×28天）。4、对于交通费，一审法院酌定为400元。5、对于住院伙食补助费，参照《湖南省工伤职工住院治疗工伤伙食补助费和到外地就医途中交通食宿费支付标准规定》第五条之规定，住院伙食补助费按每人每天10元发放，游绍云的住院伙食补助费为280元（28天×10元/天）。6、关于后续治疗费，游绍云并未举证证明该项费用已实际产生，一审法院不予支持。贵州建工承建的项目已参加工伤保险，在贵州建工支付了上述费用后，从工伤保险基金领取的部分费用不再支付给游绍云，游绍云应配合贵州建工办理相关工伤保险待遇申领手续。综上，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条，《湖南省实施办法》第九条、第二十九条规定，判决：一、限贵州建工集团有限公司于判决生效之日起十日内向游绍云支付一次性伤残补助金42756元、一次性工伤医疗补助金36648元、一次性伤残就业补助金36648元；二、限贵州建工集团有限公司于判决生效之日起十日内向游绍云支付停工留薪期工资18324元；三、限贵州建工集团有限公司于判决生效之日起十日内向游绍云支付护理费3034元；四、限贵州建工集团有限公司于判决生效之日起十日内向游绍云支付住院伙食补助费280元；五、限贵州建工集团有限公司于判决生效之日起十日内向游绍云支付交通费400元；六、驳回游绍云的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审案件受理费减半收取5元，由贵州建工集团有限公司承担。二审期间，双方当事人均未提交证据。本院二审期间查明：工伤保险机构在核算游绍云的一次性伤残补助金时将游绍云的待遇基数确定为6108元/月，贵州建工未对该待遇基数提出异议，工伤保险机构已向贵州建工支付了游绍云的一次性伤残补助金42756元。二审查明的其他事实与一审查明的事实一致。本院认为，根据双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、游绍云的月平均工资标准；二、游绍云各项工伤保险待遇的支付主体及标准问题。关于焦点一。贵州建工主张应以2019年城镇非私营单位建筑业从业人员年平均工资计算月平均工资标准。经审查，工伤保险机构在核算游绍云的一次性伤残补助金时将游绍云的待遇基数确定为6108元/月，贵州建工未对该待遇基数提出异议。贵州建工亦未就游绍云的月平均工资标准进行举证，其主张按2019年城镇非私营单位建筑业从业人员平均工资计算游绍云的工伤保险待遇没有事实和法律依据，故一审法院对工伤保险机构认定的游绍云待遇基数6108元/月予以确认并无不当，本院予以维持。关于焦点二。1.关于各项待遇的支付主体问题。对于工伤保险待遇各项费用的支付主体，已由《工伤保险条例》、《湖南省实施办法》进行了明确规定，应予适用。只有在劳动者提供证据证实用人单位对工伤保险费用的缴纳或工伤保险待遇的申报、申领存在过错的情况下，基于方便诉讼原则，为避免诉累，人民法院可以判令用人单位先行垫付，用人单位垫付后，由工伤保险基金支付的费用归用人单位所有。经审查，本案中，游绍云未举证证明用人单位在工伤保险费用的缴纳或工伤保险待遇的申报、申领过程中存在过错，故应依据上述规定确定各项工伤保险待遇的支付主体。一审法院对各项待遇的支付主体未予区分，直接判令各项待遇由贵州建工支付不符合法律规定，应予纠正。2.关于一审法院判令的游绍云工伤保险待遇的支付主体及标准是否正确问题。（1）关于一次性伤残补助金和一次性医疗补助金。依据《湖南省实施办法》第九条“下列因工伤发生的费用和用于工伤保险的费用，依照国家规定从工伤保险基金支付：……（六）一次性伤残补助金；……（八）终止或者解除劳动（聘用）合同时应当享受的一次性医疗补助金；……”的规定，游绍云的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金应由工伤保险基金支付。经审查，一次性伤残补助金42756元已由工伤保险机构支付至贵州建工账户，故一审法院判令贵州建工将该笔费用支付给游绍云并无不当，本院予以维持。但一次性医疗补助金依法应由工伤保险基金支付，游绍云可向工伤保险机构进行申领，贵州建工应予配合，一审法院判令贵州建工支付不符合法律规定，本院予以纠正。（2）关于一次性伤残就业补助金。依据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：……（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金”的规定，一审法院判处游绍云的一次性伤残就业补助金由贵州建工支付并无不当。本院予以维持。（3）关于停工留薪期工资和护理费。依据《工伤保险条例》第三十三条“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”的规定，游绍云工伤保险待遇中的停工留薪期工资、护理费应由贵州建工支付。游绍云待遇基数为6108元/月，其因伤住院治疗28天，且所受伤害为十级伤残，一审法院认定游绍云停工留薪期为3个月，停工留薪期工资为18324元，并参照2019年城镇私营单位从业人员年平均工资认定游绍云的护理费3034元并无不当，本院予以维持。（4）关于住院伙食补助费和交通费。根据《湖南省实施办法》第九条规定：“下列因工伤发生的费用和用于工伤保险的费用，依照国家规定从工伤保险基金支付：……（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；……”如前所述，游绍云主张上述项目由贵州建工支付没有法律依据，本院不予支持。综上所述，贵州建工的上诉请求部分成立。依照《工伤保险条例》第三十三条、第三十四条、第三十七条、《湖南省实施办法》第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持湖南省长沙市岳麓区人民法院（2020）湘0104民初10766号民事判决第二项、第三项，即：限贵州建工集团有限公司于本判决生效之日起十日内向游绍云支付停工留薪期工资18324元；限贵州建工集团有限公司于本判决生效之日起十日内向游绍云支付护理费3034元；二、撤销湖南省长沙市岳麓区人民法院（2020）湘0104民初10766号民事判决第一项、第四项、第五项、第六项；三、限贵州建工集团有限公司于本判决生效之日起十日内向游绍云支付一次性伤残补助金42756元、一次性伤残就业补助金36648元；四、驳回游绍云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，减半收取5元，二审案件受理费10元，由贵州建工集团有限公司负担10元，游绍云负担5元。本判决为终审判决。审判长 黎 藜审判员 王 芳审判员 廖雯娜二〇二一年四月十二日法官助理尹华东书记员李能峰附本案适用法律条文：《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。《湖南省实施办法》第九条第九条下列因工伤发生的费用和用于工伤保险的费用，依照国家规定从工伤保险基金支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金；（七）一级至四级工伤人员伤残津贴；（八）终止或者解除劳动（聘用）合同时应当享受的一次性医疗补助金；（九）因工死亡职工的遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金；（十）工伤认定调查和劳动能力鉴定费用；（十一）工伤预防宣传和培训费用。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定;(二)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更;(三)原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判;(四)原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。