河北省衡水市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀11民终527号 上诉人（原审原告）：杜晓飞，男，汉族，1989年9月15日出生，现住阜城县。 委托诉讼代理人：刘广，河北中衡诚信律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司，住所地河南自贸实验区郑州片区（郑东）金水东路39号出版大厦B座（北楼）8层东半部，统一社会信用代码91410100796774828C. 负责人：郜士鹏，总经理。 委托诉讼代理人：贾志远，河北志安邦律师事务所律师。 原审原告：王石庄，男，汉族，1963年7月21日出生，住阜城县。 委托诉讼代理人：赵玉婷，河北刘爱国律师事务所律师。 上诉人王石庄、杜晓飞因与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称平安保险公司）人身保险合同纠纷一案，不服河北省阜城县人民法院（2020）冀1128民初1647号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月29日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 杜晓飞上诉请求：一、请求贵院依法撤销（2020）冀1128民初1647号民事判决书，改判由平安保险公司承担王石庄全部损失，杜晓飞不承担王石庄经济损失43254.97元。二、案件受理费由平安保险公司承担。主要上诉理由：一审法院判决杜晓飞承担王石庄经济损失43254.97元没有事实和法律依据，二审法院应予改判。一、杜晓飞在平安保险公司处投保有平安驾乘意外险，其中平安附加意外伤害住院津贴保险的每人/份保额为18000元、意外伤害身故和残疾每人/份保额为500000元、意外伤害医疗每人/份保额为50000元。因王石庄受伤赔偿的总数额没有超过保险公司赔偿的限额，保险公司理应承担王石庄的全部损失。二、杜晓飞向保险公司投保的目的是为了免除自身的风险而向平安保险公司投保，一审法院判决杜晓飞承担王石庄经济损失43254.97元违背了杜晓飞投保的初束，一审法院应当按照保险合同的约定，判决保险公司承担王石庄的全部损失。三、杜晓飞在向平安保险公司投保时，保险公司工作人员告知杜晓飞，如果车辆司乘人员出了事故，会在投保的最高保险限额内承担责任。但一审开庭时保险公司称王石庄十级伤残应按伤残10%即5万元进行理赔，王石庄的其他损失不承担赔偿没有事实和法律依据，一审法院据此判决没有法律依据。 平安保险公司答辩称，一审法院按照保险条款进行判决，适用法律正确，应该维持原判。 王石庄答辩称，原审判决认定事实清楚，因王石庄未上诉，对于王石庄全部的损失，具体承担的主体，由二审法院予以认定。 王石庄向一审法院起诉请求：要求杜晓飞、平安保险公司赔偿经济损失132052.12元。 一审法院认定事实：1.2019年12月6日杜晓飞在平安保险公司投保平安驾乘意外险，被保险人为冀Ｔ×××××号车辆的驾乘人员，其中意外住院津贴每人每份保额为18000元，每人每天限额100元（免赔3天）；意外伤害身故和残疾每人每份保额为500000元；意外伤害医疗每人每份保额50000元，绝对免赔额500元、绝对免赔率10%。2020年4月6日王石庄受杜晓飞雇用驾驶冀Ｔ×××××号半挂牵引车，行驶至阜城县大线时发生单方交通事故，造成王石庄受伤，在阜城县人民医院住院治疗6日，诊断为胸椎压缩性骨折，王石庄支付医疗费32138.21元。根据王石庄的理赔申请，平安保险公司于2020年5月12日支付王石庄医疗费25581.95元、住院津贴300元，共计25881.95元。2.根据一审法院委托，衡水市法医鉴定中心于2020年11月28日出具（2020）临鉴字第0484号司法鉴定意见书，鉴定王石庄外伤致Ｔ12椎体压缩性骨折，手术治疗，为十级伤残，误工期150日、护理期90日、营养期90日。王石庄造成的损失为：1．医疗费32138.21元，有医疗机构出具的住院收费票据，结合病历和诊断证明相关证据确定；2．住院伙食补助费：参照河北省国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元，原告住院6日，计600元；3．营养费：每日按30元，营养期90日，计2700元；4．残疾赔偿金：参照河北省2019年城镇居民人均年可支配收入35738元标准，王石庄为十级伤残，计算20年，计71476元；5．误工费：参照河北省2019年农林牧渔业年平均工资28201元标准，误工期150日，计11589.45元；6．护理费：参照河北省2019年居民服务业年平均工资42115元标准，护理期90日，计10384.52元；7．精神损害抚慰金：根据王石庄的伤情，结合当地的经济，确定精神抚慰金为5000元；8．鉴定费1600元，有鉴定费票据证实；9．交通费：根据受害人及其必要的陪护人员因就医所需，确定交通费100元；以上共计135588.18元。 一审法院认为，个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。本案王石庄在为杜晓飞提供劳务时发生单方事故，自身存在过错，故确定由杜晓飞承担90%的赔偿责任；杜晓飞作为投保人为王石庄在平安保险公司投保平安驾乘意外保险，故平安保险公司作为保险人应按照约定承担保险责任。王石庄经济损失135588.18元的90%即122029.36元，由平安保险公司在意外伤害医疗险限额内免赔500元后免赔10%支付医疗费28474.39元、在意外伤害身故和残疾险限额内支付残疾赔偿金50000元、在意外住院津贴险限额内免赔3天支付住院伙食补助费300元，共计78774.39元，已支付25881.95元，尚需支付52892.44元；剩余经济损失43254.97元应由杜晓飞赔偿。王石庄主张的其他损失，证据不足，不予支持。根据《最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部关于发布的公告》，司法鉴定机构和司法鉴定人员进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，故平安保险公司主张采用《人身保险伤残评定标准及代码》确定伤残等级不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司支付原告王石庄保险金52892.44元；二、被告杜晓飞赔偿原告王石庄经济损失43254.97元。上述两项于判决生效之日起10日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费960元，减半收取计480元，由原告王石庄负担114元，被告杜晓飞负担158元，被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担208元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院认定事实与一审法院认定事实一致。 本院认为，本案争议的主要焦点问题是：对于王石庄的十级伤残，保险公司应按意外伤害身故和残疾保险金额50万元，还是应按伤残等级对应的给付比例乘以意外伤害保险金额，给付伤残保险金的问题。保险责任是指保险人承担的经济损失补偿或人身保险金给付的责任，即保险合同中约定的由保险人承担的危险范围，在保险事故发生时所负的赔偿责任。被保险人签订保险合同并交付保险费后，保险合同条款中约定的责任范围，即成为保险人承担的责任。本案中，杜晓飞为司机王石庄投保了平安驾乘意外伤害保险，该险种保险条款保险责任下第五条第（二）款伤残保险责任中约定“……因该事故造成《伤残评定标准》所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。”故根据该保险责任条款的约定，王石庄的伤残保险金应为意外伤害保险金额50万元乘以10%等于50000元。一审对此认定正确。杜晓飞称平安保险公司就上述条款没有向其进行提示和说明，因该条款属于保险责任条款而非责任免除条款，故本院对其上诉理由不予采信。关于医疗保险金给付金额。一审按照保险单的特别约定，判令平安保险公司在意外伤害医疗险限额内免赔500元再免赔10%后支付医疗费28474.39元，亦符合合同约定，本院予以维持。 综上所述，杜晓飞的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费300元，由杜晓飞负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 李永玮 审 判 员 关信娜 审 判 员 杨 英 二〇二一年四月九日 法官助理 李月红 书 记 员 刘婷婷