四川省隆昌市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川1028民初1591号 原告：刘召富，男，1986年6月19日出生，汉族，住四川省隆昌市。 委托诉讼代理人：白燕，四川盛树律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：张民，四川盛树律师事务所律师，一般授权。 被告：永安财产保险股份有限公司隆昌支公司，住所：四川省隆昌市。 负责人：唐南英。 委托诉讼代理人：曹雨，男，该公司工作人员，一般授权。 原告刘召富与被告永安财产保险股份有限公司隆昌支公司（以下简称永安财保隆昌支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年3月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘召富及委托诉讼代理人白燕、被告永安财保隆昌支公司的委托诉讼代理人曹雨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘召富向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决被告立即支付意外伤害保险金88000元给原告；2.本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：原告在四川省隆昌石燕建筑工程有限公司承包的隆城观邸项目工地干活，2019年11月2日13时左右，原告在隆城观邸项目4#楼的停车区域眼睛不慎刮到摩托车的伞架钢钩上受伤，被送往医院诊断治疗，经诊断为右眼下内管断裂、右眼下睑皮肤裂伤，于2019年12月2日被认定为工伤。2020年3月6日被评定为工伤九级伤残，由于隆昌石燕建筑工程有限公司在被告处投保了《建筑工程团体人身意外伤害保险》，原告向被告申请保险赔偿，遭到被告拒绝。故原告为维护自己的合法权益，特依法向你院起诉，望支持诉讼请求。 被告永安财保隆昌支公司答辩称：1.四川省隆昌石燕建筑工程有限公司投保了保险，按照合同约定，我公司有保险责任，但是刘召富的伤残鉴定不合理，鉴定时间不合适，我公司申请重新鉴定，如果重新鉴定无法构成伤残等级，将不承担保险赔付责任；2.附加意外医疗费用保险不在伤残保险范畴内，原告的医疗费用已社保报销，其自行承担的1178.04元超出了社保报销范围，我公司不承担赔付责任，且刘召富计算医疗费用保险错误。 原告刘召富针对被告永安财保隆昌支公司的答辩意见补充陈述：1.原、被告双方签订的合同中已明确约定按工伤伤残标准赔付；2.原告经内江市人力资源和社会保障局认定为工伤，经内江劳动能力鉴定委员会评定为工伤玖级，以上两个部门都是具有资质的行政部门，被告提交的证据不能推翻该工伤鉴定意见，原告不同意重新鉴定。 原告刘召富向本院提交了以下证据：1.刘召富的身份证复印件，拟证明其身份信息；2.建筑工程团体人身意外伤害保险保单抄件，拟证明四川省隆昌石燕建筑工程有限公司为其在隆城观邸的工地投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，建筑工程团体人身意外伤害保险每人的保额为40万元，附加意外伤害医疗保险的保额为每人40000元，伤残等级以职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2014）为准，九级的赔付比例为20%；3.内江市职工工伤（职业病）致残鉴定申请表，拟证明刘召富于2020年3月6日经内江劳动能力鉴定委员会评定为工伤玖级；4.内江市人力资源和社会保障局认定工伤决定书，拟证明刘召富遭受的伤害经认定为工伤，被告应依据保险合同予以赔付；5.隆昌市社会保险事业管理局职工工伤保险住院（门诊）医疗费结算拨付表，拟证明共产生医疗费8062.64元，社保报销6884.6元，剩余未报销的费用1178.04元。 被告永安财保隆昌支公司向本院提交了以下证据：1.建筑工程团体人身意外伤害保险单、投保人告知声明书、保险合同送达签收书、投保权利告知书，拟证明该公司就保险合同条款对投保单位进行了如实告知；2.建筑工程团体人身意外伤害保险条款（2014版）、建筑工程团体人身意外伤害保险（2014版）附加险条款，拟证明人身意外伤害保险以工伤标准按比例赔付,而原告产生的医疗费用经社保报销后的部分超出了社保报销范围，该公司不承担赔付责任；3.对原告本人的调查笔录，证明原告通过治疗已经恢复，其伤情不符合工伤九级标准。 对于刘召富提交的证据以及永安财保隆昌支公司提交的第1组证据来源合法、客观真实，本院予以采信；对于永安财保隆昌支公司提交的第2组证据，系其自行下载打印，与其提交的保险单上载明的建筑工程团体人身意外伤害保险（2010年版）并不一致,并非投保时交付给投保人四川省隆昌石燕建筑工程有限公司的保险合同条款，故本院不予采信；对于永安财保隆昌支公司提交的第3组证据，调查笔录中载明刘召富现在受伤的眼睛依旧迎风流泪，并非永安财保隆昌支公司所称的受伤眼睛已不再流泪，因而无法达到其证明目的，故本院不予采信。 根据当事人的陈述及所举证据，本院认定如下法律事实：四川省隆昌石燕建筑工程有限公司于2019年7月11日通过四川志远保险代理有限公司内江资中营业部代理机构向永安财保隆昌支公司投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，保险合同约定：1.保险期间为2019年7月12日零时起至2022年7月11日二十四时至。2.主险为建筑工程团体人身意外伤害保险（2010年版），每人保险金额为400000元。残疾鉴定等级以职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2014）为准，并按一级100%、二级90%、三级80%，……，每级递减10%的比例进行赔付。3.附加险为附加意外伤害医疗费用保险，每人保险金额为40000元。对被保险人因治疗所已经支出的、必要的、合理的，并符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定可报销的医疗费用：（1）经社保报销后的剩余部分，按100%的比例在意外伤害医疗费用保险金额范围内给付；（2）未经社保报销的，扣除100元免赔额后，按80%的比例在意外伤害医疗费用保险金额范围内给付。 2019年11月2日，刘召富在四川省隆昌石燕建筑工程有限公司承建的隆城观邸项目4号楼旁的停车区域时，眼睛不慎刮到摩托车伞架钢钩上受伤，经住院治疗产生医疗费用8062.64元，经工伤保险报销后，刘召富自行承担医疗费用1178.04元。 2019年12月2日，内江市人力资源和社会保障局作出认定工伤决定书，认定刘召富的受伤为工伤。2020年3月6日，经内江劳动能力鉴定委员会评定为工伤玖级。 本院认为，四川省隆昌石燕建筑工程有限公司向永安财保隆昌支公司投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，与永安财保隆昌支公司已形成了人身保险合同关系，刘召富作为被保险人具有保险利益。该保险合同明确约定：残疾鉴定等级以职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2014）为准，九级按20%的比例进行赔付。刘召富在四川省隆昌石燕建筑工程有限公司承建的建筑工地停车区域内意外受伤，经内江市人力资源和社会保障局认定为工伤，内江劳动能力鉴定委员会根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）作出工伤玖级的鉴定意见，永安财保隆昌支公司理应按照合同约定向刘召富赔付人身意外伤害保险金额400000元的20%，即80000元。而永安财保隆昌支公司以医保未报销的医疗费用不属于附加意外伤害医疗费用保险的赔付范围为由拒赔，由于保险合同已明确约定，经社保报销后的剩余部分按100%的比例在意外伤害医疗费用保险金额范围内给付，且刘召富因住院治疗所产生的医疗费用均系必要的、合理的，故永安财保隆昌支公司理应全额赔付刘召富因住院治疗经工伤保险报销后自行承担的1178.04元。此外，永安财保隆昌支公司以刘召富伤情达不到评定工伤伤残为由要求重新鉴定，但其提交的调查笔录却载明刘召富受伤的右眼在吹风时仍会流泪，该证据材料不足以推翻内江劳动能力鉴定委员会所作出的鉴定意见，由于内江市人力资源和社会保障局已对刘召富的意外受伤作出工伤认定，而内江市劳动能力鉴定委员会系具备职工工伤致残鉴定资质的专业机构，也按照合法的鉴定程序作出工伤致残鉴定意见，故本院对该鉴定意见依法予以确认，永安财保隆昌支公司重新鉴定的请求缺乏法律依据，本院不予支持。 综上所述，刘召富要求永安财保隆昌支公司按照合同约定支付保险金的部分诉讼请求于法有据，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告永安财产保险股份有限公司隆昌支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告刘召富人身意外伤害保险金80000元、附加意外伤害医疗费用保险金1178.04元，合计81178.04元； 二、驳回原告刘召富的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1000元，由原告刘召富负担78元，由被告永安财产保险股份有限公司隆昌支公司负担922元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。 审 判 员  凌 翔 二〇二一年四月七日 法官助理  蔡 静 书 记 员  邱梦楠 附法律条文： 《中华人民共和国民法典》 第四百六十五条：依法成立的合同，受法律保护。 依法成立的合同，仅对当事人具有法律约束力，但是法律另有规定的除外。 《中华人民共和国保险法》 第二条：本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第二十三条第一款：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。