山东省淄博市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁03民终717号 上诉人（原审原告）：唐元兴，男，1967年5月2日出生，汉族，住山东省淄博市张店区。 委托诉讼代理人：张志，山东新空间律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：淄博巴士客运有限公司，住所地:山东省淄博市张店区太平路11号大众汽修厂院内。 法定代表人：邵厚峰,总经理。 上诉人唐元兴与被上诉人淄博巴士客运有限公司（以下简称巴士客运）劳动争议一案，不服山东省淄博市张店区人民法院于2021年1月15日作出的（2020）鲁0303民初6612号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月18日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 唐元兴上诉请求：撤销一审判决，改判巴士客运支付因未给唐元兴缴纳医疗保险导致其住院支出的医疗费损失27736.17元，一、二审诉讼费用由被上诉人巴士客运承担。事实和理由：2018年8月至2019年8月31日，唐元兴在巴士客运从事客车驾驶员工作，双方未签订书面劳动合同，也未缴纳社会保险。工作期间，唐元兴感觉双下肢无力、大小便无力，于2019年1月1日去张店区中医院住院治疗，住院期间医疗费共计34154.37元。由于巴士客运未给唐元兴缴纳医疗保险，致使唐元兴不能享受医疗保险报销待遇，损失数额为27736.17元。一、2019年1月1日唐元兴因病住院，唐元兴多次向巴士客运主张医疗费，2019年12月3日再次向巴士客运主张医疗费，巴士客运于是同唐元兴签署协议一份，并于2020年1月23日将部分款项13392元(实际为经济补偿)通过银行转账存入唐元兴名下。此时发生仲裁时效中断的效果，故仲裁时效应从2019年12月4日起重新起算一年的仲裁时效，唐元兴于2020年7月2日申请劳动仲裁，并未超过一年的仲裁时效。二、即使唐元兴于2020年7月2日申请劳动仲裁超过一年的仲裁时效，但对于因巴士客运未给唐元兴缴纳医疗保险致使其2019年1月住院期间不能享受医疗保险报销待遇损失也未超过三年的诉讼时效。三、关于医疗费的计算数额，住院期间：2019年1月1日-2019年1月15日，实际住院15天，花费34154.37元。张店区中医院(二级甲等医院)；法律依据：关于印发《淄博市城镇职工医疗保险市级统筹实施办法》的通知第四项医疗保险待遇(二)统筹基金支付办法，1.住院医疗费用的支付。对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元，第二次住院起付标准减半，年内第三次住院取消起付线。住院医疗费用在起付标准以上部分，按超额累进制报销，并根据医院的等级确定不同的个人自负比例。根据一、二、三级医院的不同，职工个人发生住院医疗费用在0-1万元(含1万元)部分，自负比例分别为18%、22%、26%；1万元以上至5万元(含5万元)部分，自负比例分别为10%、15%、20%；5万元以上至7万元(含7万元)部分，自负比例均为10%。退休人员个人负担比例为在职人员的二分之一，起付标准和统筹基金最高支付限额与在职职工相同。2.门诊大病医疗费用的支付。门诊大病医疗费用起付标准为1000元，统筹基金支付门诊大病费用和住院费用的年最高支付限额为7万元。医疗费报销情况：一年度内首次住院起付标准：个人自负金额700元；0≤X≤1万元：个人自负金额2200元(22%)；1万元 巴士客运未提交书面答辩状。 唐元兴向一审法院起诉请求：1.依法判决巴士客运赔偿未给唐元兴办理职工医疗保险给其造成的医疗费损失共计27736.17元；2.本案诉讼费用由巴士客运承担。 一审法院认定的事实：唐元兴于2018年8月入职巴士客运，双方未签订劳动合同，巴士客运未给唐元兴缴纳社会保险。2018年8月14日，唐元兴在驾驶巴士客运公交车时发生交通事故受伤。2019年8月31日双方解除劳动关系。2019年12月3日，双方签订《协议书》一份，约定巴士客运给予唐元兴经济补偿金13392元。2020年1月23日，巴士客运转账给唐元兴13392元。2019年1月1日唐元兴至淄博市张店区中医院住院，15日出院，入院中医诊断：筋瘘病气滞血淤症，西医诊断：胸椎管狭窄、双下肢不全瘫，出院诊断与入院诊断一致。唐元兴在该院住院期间，花费医疗费34154.37元。2020年7月2日，唐元兴向区劳仲委提出劳动仲裁申请，请求裁决巴士客运支付其2018年8月14日至2020年4月14日期间因工受伤所产生的医疗费、诊疗费共计35823.65元。区劳仲委经审查，作出张劳人仲案字〔2020〕第836号《仲裁裁决书》，裁决驳回了申请人唐元兴提出的仲裁请求。唐元兴为此诉至法院。 一审法院认为，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条第一款规定：“劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。”唐元兴主张的医疗费及诊疗费应适用一年的仲裁时效。在双方劳动关系存续期间，唐元兴于2018年8月14日受伤首次治疗后，就应当知道巴士客运未为其缴纳社会保险费导致其无法进行医疗费报销侵害了其合法权利，唐元兴于2020年7月2日提起劳动仲裁申请，距离其主张的医疗费用产生之日已经超过一年，且无仲裁时效中止、中断的法定事由，巴士客运对唐元兴的仲裁请求超过仲裁时效的抗辩依法成立，予以采信。唐元兴主张自双方解除劳动关系之日即2019年8月31日计算仲裁时效起始日期的理由不能成立；唐元兴主张巴士客运向其支付13392元经济补偿金的行为，发生仲裁时效中断的效果，依法不能成立；唐元兴主张按一般人身损害赔偿案件的三年诉讼时效计算亦于法无据；综上，唐元兴关于其仲裁请求不超过时效的抗辩均不能成立，不予采信。双方于2019年8月31日解除劳动关系，双方之间的劳动权利义务自此终止，唐元兴无证据证实其所主张的在张店区中医院诊疗的病情与其在2018年8月14日发生的交通事故有因果关系，故唐元兴的诉讼请求，证据不足，不予支持。据此，依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条、第六条、第二十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：驳回唐元兴的诉讼请求。案件受理费5元（唐元兴已预交），由唐元兴负担。 二审中，双方当事人均未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：2018年8月唐元兴入职巴士客运，双方未签订劳动合同，巴士客运未为唐元兴缴纳社会保险。8月14日唐元兴在驾驶巴士客运公交车时发生交通事故受伤，9月底唐元兴回单位上班期间感觉双下肢无力，遂于2019年1月1日在张店区中医院住院治疗，诊断为胸椎管狭窄、双下肢不全瘫。至2019年7月16日因巴士客运拒绝为唐元兴支付医疗费，唐元兴边上班边治疗在巴士客运断断续续工作近八个月。2019年8月31日巴士客运称公司收购向唐元兴提出解除劳动关系，12月3日双方签订《协议书》载明：“经双方协商，自愿达成如下协议：甲方（巴士客运）收取乙方（唐元兴）安全保证金（押金）计5000元于2019年12月7日前一次性支付乙方（唐元兴）；甲方（巴士客运）支付给乙方（唐元兴）经济补偿金计款13392元于2020年1月23日前付清（乙方在甲方工作年限确定为1年，按每年补偿3个月平均工资的标准进行补偿）”。协议签订后，巴士客运于2020年1月23日支付唐元兴经济补偿金13392元，但未返还安全保证金5000元。唐元兴于2020年5月8日向淄博市张店区劳动人事争议仲裁委员会就确认解除劳动关系的时间、未签劳动合同双倍工资等事项申请仲裁，淄博市张店区劳动人事争议仲裁委员会作出张劳人仲案字（2020）第367号仲裁裁决书，裁决确认双方自2019年8月31日解除劳动关系，巴士客运一次性支付唐元兴未签劳动合同双倍工资差额40921.87元及支付岗位履约金5000元。巴士客运对该裁决不服提起劳动争议诉讼，一审、二审法院的判决与仲裁裁决一致。唐元兴于2020年7月2日向淄博市张店区劳动人事争议仲裁委员会就巴士客运未支付其医疗费申请仲裁，淄博市张店区劳动人事争议仲裁委员会以唐元兴的申请超过一年仲裁时效为由驳回其仲裁请求。 本院认为，上诉人唐元兴在2018年8月14日至2019年1月15日期间均产生医疗门诊、医疗住院收费票据，因巴士客运未为唐元兴交纳社会保险，导致唐元兴不能享受医疗保险待遇而向巴士客运主张权利。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第十三条规定，当事人能够证明在申请仲裁期间内向对方当事人主张权利的，人民法院应当认定申请仲裁期间中断。唐元兴在治疗期间产生的医疗费用向巴士客运主张，巴士客运直至双方解除劳动合同仍拒绝处理，因此本案仲裁时效于2019年12月4日双方签订协议书和2020年5月8日唐元兴申请解除劳动关系仲裁两次发生中断，唐元兴于2020年7月2日申请医疗费仲裁并未超过仲裁时效。一审认定本案仲裁时效无中止中断的法定事由，认定事实错误，本院予以纠正。唐元兴主张其医疗费损失数额为医疗费单据金额减去个人自负金额为27736.17元符合客观事实，本院予以支持。 综上所述，唐元兴的上诉请求成立。依照《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下： 一、撤销山东省淄博市张店区人民法院（2020）鲁0303民初6612号民事判决； 二、淄博巴士客运有限公司于本判决生效之日起十日内支付唐元兴医疗费损失27736.17元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费5元，二审案件受理费10元，均由被上诉人淄博巴士客运有限公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  张玉杰 审判员  冯慧芳 审判员  马清华 二〇二一年四月十六日 书记员  董斯文