辽宁省沈阳市苏家屯区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0111民初4945号原告：杨景元。委托诉讼代理人：姜颖，辽宁希望律师事务所律师。被告：辽宁省血栓病中西医结合医疗中心，住所地沈阳市苏家屯区雪松路49号。法定代表人：赵凯，该院院长。委托诉讼代理人：赵春华。委托诉讼代理人：刘阳，辽宁同方律师事务所律师。原告杨景元与被告辽宁省血栓病中西医结合医疗中心（以下简称血栓医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨景元的委托诉讼代理人姜颖、被告血栓医院委托诉讼代理人赵春华、刘阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨景元向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医药费50692.29元、住院伙食补助费1700元、护理费14026.12元、交通费2000元、护理物品费910元、误工费20202.76元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因左膝关节疼痛于2019年8月29日在铁岭市中心医院行左侧全膝关节表面置换术，术后膝关节屈曲90度。为求进一步恢复功能，原告于2020年4月16日到被告处进行康复治疗，2020年4月17日被告单位医生在对原告进行手法治疗过程中将原告左膝掰伤，原告出现强烈疼痛，被告安排原告到外科门诊就诊并进行CT检查，检查结果显示骨折，被告遂建议原告到外院进一步治疗，并给原告出具说明一份，原告随即到沈阳市骨科医院就诊，诊断为左股骨远端骨折（假体周围骨折）、左膝软组织损伤等。原告于2020年4月19日入住沈阳市骨科医院进行手术治疗，共住院治疗17天，花费医疗费46873.37元，现已治疗终结。被告在对原告进行康复治疗前未对原告进行体格检查，也未告知原告存在骨折风险，在未对原告的病情进行充分确切的了解的情况下就对原告进行手法治疗，而且在治疗过程中，原告出现了强烈疼痛并告知了医生，但医生仍强行进行手法治疗，将原告掰伤致骨折的严重后果，现原告虽经手术治疗出院，但原告的左膝关节伸屈功能丧失，左下肢肌肉萎缩，无法正常行走，严重影响正常生活，被告在整个诊疗过程中存在严重过错，给原告造成了极大的伤害，应当对原告的全部损失承担赔偿责任。被告血栓医院辩称，一、被告对原告的诊疗是严格按照诊疗常规规范进行的，在治疗过程中严格按照人体解剖功能、正确的方法、适当的力度给予治疗，同时边治疗边询问患者的反应和状况，整个诊疗过程中我院不存在过错。病史：患者杨景元于6个月前在铁岭市中心医院行左膝关节置换术，术后患者膝关节功能恢复不完全，局部肿胀、疼痛，为求进一步康复治疗来诊。查体：左膝关节术后瘢痕，肿胀，膝关节周围有压痛，膝关节屈曲约70度，活动受限。诊断：左膝关节置换术后。处置：建议1、行膝关节松动治疗，恢复关节功能。2、给予泥疗、蜡疗日一次缓解关节肿痛。3、给予牵引、运动疗法日一次解决关节活动度和肌肉力量。上述治疗先以一周为一疗程，观察疗效。4、考虑该患者年龄较大，存在骨质疏松，在治疗过程中有骨折的风险，当场向患者及家属告知在治疗过程中有骨折风险，并记录在门诊病志中，并向即将实施治疗的康复治疗师刘石宁找来当着患者及家属面前交代治疗方法和重点注意事项，主要手法要轻柔、适度。接诊医生康复科主任赵春华，系主任中医师，刘石宁2005年毕业于中国医科大学康复医学系，2015年取得中级康复治疗师资格证，从事临床康复治疗工作15年。患者的整个诊疗过程均在血栓医院康复医学科内进行，场地和从业资格均属合法医疗行为。二、被告已经向患者说明告知可能存在骨折的风险，患者对此知情并认可康复治疗，被告综合考虑患者有功能恢复需求，有子女给母亲治疗的意愿，本着人道主义精神，在此基础上我们给予治疗。由于患者年龄较大，本身存在一定程度的骨质疏松，再加上膝关节置换术后6个月，局部疼痛肿胀，功能不全，负重行走明显不足。正常人体在不负重的情况下，每6天丢失1g钙，6个月的时间造成了比较严重的骨质疏松，即使不进行任何治疗，仅单纯的行走都有可能出现骨折问题。三、诊疗过程中涉及的康复部位是左侧膝关节，产生纠纷的是左侧股骨远端，后果是左侧股骨远端骨折，患者曾因左侧膝关节在其他医院治疗，系陈旧伤，与本案无关。综上，被告对原告的诊疗是按照诊疗规范进行的，被告及其医务人员没有过错，不应当承担赔偿责任，请求公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定事实如下：原告因左膝关节病于2019年8月21日至2019年9月9日在铁岭市中心医院住院治疗，期间行左侧全膝关节表面置换术，术后膝关节屈曲90度。为求进一步恢复功能，原告于2020年4月16日到被告处进行康复治疗，2020年4月17日被告的康复科医生在对原告进行手法治疗过程中，在进行关节松动术时，原告出现强烈疼痛，后原告到被告的外科门诊就诊，并进行CT检查，检查结果显示左侧股骨远端骨折。2020年4月18日被告给原告出具“医院说明”一份，载明“……在2020年4月17日手法治疗过程中，进行关节松动术时，患者出现强烈疼痛，然后到我院外科门诊就诊，进行CT检查，CT结果显示骨折，我院骨科建议到外院进一步治疗。在外院围绕治疗骨折产生的合理费用，由我院承担，其他费用参照国家具体标准执行……”。后原告到沈阳市骨科医院就诊，诊断为左膝关节置换术后假体周围骨折，于2020年4月19日入住沈阳市骨科医院进行手术治疗，共住院治疗17天，住院期间为二级护理，出院时沈阳市骨科医院开具住院部诊断书，载明“全休三个月，一人护理”，原告门诊及住院共支出医疗费49232.89元。原告在被告处进行康复治疗及门诊治疗支出医疗费1459.40元。在本案诉讼过程中，原告申请对其伤残等级及被告的医疗行为是否存在过错、与原告伤残的因果关系及参与度进行鉴定，后撤回了该鉴定申请。本院认为，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。关于被告对原告是否尽到了风险告知义务，双方存在争议，原告否认被告尽到了告知义务，被告提交了原告2020年4月16日的病历原件以证明其当时尽到了告知义务，对此，本院经审查认为该病历系手写病历，并且原件保存在被告处，不能证明该病历形成于原告2020年4月16日就诊时，故对于被告在给原告治疗时是否尽到告知义务，被告的举证不充分，被告应承担相应的不利法律后果。同时，被告于2020年4月18日向原告出具了“医院说明”，载明被告建议原告到外院进一步治疗，围绕骨折产生的合理费用，被告承担，其他费用参照国家具体标准执行，该说明应视为被告作出的承担赔偿责任的意思表示，该意思表示对被告具有拘束力，被告应当承担相应的责任。关于原告主张的医疗费，原告在沈阳市骨科医院治疗产生的医疗费，被告应当予以赔偿，原告在被告处产生的医疗费，被告应当予以返还，两项合计50692.29元，对原告的该项主张，本院予以支持。原告主张住院伙食补助费1700元，原告住院17天，该标准符合本地标准，本院予以支持。原告主张护理费14026.12元，本院经审查认为，原告住院期间17天，二级护理按1人护理计算，出院时诊断全休3个月，1人护理，护理天数按照107天计算，护理费标准按照辽宁省居民服务业标准计算，每天128.68元，护理费应为13768.76元。关于原告主张的交通费2000元，原告的该项主张过高，结合原告的就医所需，本院酌情支持500元。关于原告主张的护理用品910元，此系原告的护理支出，有票据予以佐证，本院予以支持。关于原告主张的误工费，本院认为，原告已过退休年龄，原告未举证其有劳动收入，故对其主张的误工费，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十五条规定，判决如下：一、被告辽宁省血栓病中西医结合医疗中心于本判决发生法律效力之日起7内赔偿原告杨景元医疗费50692.29元、住院伙食补助费1700元、护理费13768.76元、交通费500元、护理用品费910元，合计67571.05元；二、驳回原告杨景元的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费895元，由被告负担675元，由原告负担220元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  闫晓彦人民陪审员  律 丹人民陪审员  范莉君二〇二一年四月十二日书 记 员  王雪姣