四川省泸州市龙马潭区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）川0504民初1383号 原告：罗世彬，男，汉族，1973年1月21日出生，住四川省泸州市江阳区。 委托代理人：赵剑虹，四川泸州国梁律师事务所律师，一般授权。 被告：永安财产保险股份有限公司泸州中心支公司，营业场所泸州市龙马潭区龙南路24号6层1号，统一社会信用代码91510500775800433P。 负责人：王玉勇。 委托诉讼代理人：张碧璘，男，汉族，1979年10月30日出生。住四川省合江县，特别授权。 原告罗世彬诉被告永安财产保险股份有限公司泸州中心支公司（以下简称永安财保泸州中心支公司）保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序分别于2021年3月23日、2021年4月13日公开开庭进行了审理，原告罗世彬的委托诉讼代理人赵剑虹，被告永安财保泸州中心支公司的委托诉讼代理人张碧璘到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告罗世彬向本院提出诉讼请求：1.判决被告支付原告保险金额30万元；2.判令被告支付原告鉴定费4400元；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告系贵州建工集团有限公司的职工，贵州建工集团有限公司承建了龙马潭区抚琴山水安置房二期的修建工程，原告在其工地上从事水电安装工作。贵州建工集团有限公司向被告投保了《建筑工程团体人身意外伤害保险》，保险中载明建筑工程团体人身意外保险每人保险金额60万元，附加意外伤害医疗费用保险每人保险7万元，保险期限自2017年3月31日零时起至2019年1月31日二十四时止。2018年11月8日原告在工地严重摔伤头部等部位，造成严重的工伤，工伤于2019年8月26日经泸州市人力资源和社会保障局给予认定，住院治疗出院后，原告配合将被告所需的资料交被告进行赔付，而后2020年5月28日被告委托泸州科正司法鉴定中心对原告进行鉴定，2020年6月4日鉴定中心鉴定意见为：1.原告患有脑外伤所致精神障碍：（1）器质性智能损害；（2）器质性习惯与冲动控制障碍；2.原告评定为精神伤残工伤六级。但被告至今未赔付原告。原告所受伤按贵州建工集团有限公司与被告签订的《建筑工程团体人身意外伤害保险》理应赔付，并按保险单约定第7项残疾鉴定等级按对应比例六级50%进行赔偿。为此原告为维护自身合法权益诉至法院，望判如所请。 被告永安财保泸州中心支公司辩称，1.对鉴定意见所鉴定的六级工伤我们是不认可，因为与原告的实际伤情不符，同时鉴定报告所采用的检材未通知我公司予以确认，故公司不认可该鉴定报告，已经向法院申请了重新鉴定。2.保险金的计算待新的鉴定结果出来后再进行结算。3.原告索赔金额超过1万元，以保险合同的特别约定，需提供相应的安监证明。4.造成此次诉讼的原因是原告的鉴定报告有重大瑕疵，故我公司不承担本次诉讼费用。5.对于鉴定费我公司不予以承担，不属于保险责任范围，我公司只承担死亡伤残和医疗费。 本院经审理认定事实如下：原告罗世彬是贵州建工集团有限公司的水电工，2018年11月8日13时许，罗世彬在抚琴山水2号楼检查电路的过程中在楼梯间踩滑摔倒，导致头部受伤。2018年11月8日16时许罗世彬被送往泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）住院治疗11天，出院诊断为1.中型颅脑损伤：（1）脑挫伤（2）蛛网膜下腔出血（3）右侧额部硬膜外血肿（4）左枕部硬膜外血肿（5）颅骨多发骨折（6）脑脊液鼻漏；2.颌面部多发骨折。2018年11月19日罗世彬被送往西南医科大学附属医院住院治疗127天，出院诊断为1.硬膜外血肿（右侧额部）2.颅骨骨折（右侧额骨）3.上颌窦骨折（右侧）4.筛窦骨折（外侧壁）5.眶骨骨折（双侧眼眶顶壁及内外壁）6.颧弓骨折（右侧）。 2019年8月26日，泸州市人力资源和社会保障局作出泸市人社工[2019]3-156号认定工伤决定书，认定罗世彬此次受伤为工伤。2020年5月28日，被告永安财保泸州中心支公司委托泸州科正司法鉴定中心对罗世彬的精神状态、精神伤残程度进行鉴定。2020年6月4日，泸州科正司法鉴定中心作出泸科正[2020]精鉴字第66号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人罗世彬目前患有脑外伤所致精神障碍：（1）器质性智能损害（轻度智能损伤）；（2）器质性习惯与冲动控制障碍。2.被鉴定人罗世彬评定为精神伤残工伤六级。原告罗世彬为此垫付了鉴定费用4400元。 另查明，2014年12月5日，贵州建工集团有限公司在被告永安财保泸州中心支公司投保主险建筑工程团体人身意外伤害保险（2010版），附加险意外伤害医疗费用保险，主险保额为60万元/人，附加险保额为7万元/人；计费方式按施工总面积257000平方米计算；总保险金额为6700万元，保费合计2万元；保险期间自2017年3月31日零时起至2019年1月31日二十四时止。保险单特别约定（摘要）：……2.工程名称泸州市龙马潭区抚琴山水安置房（二期），按建筑面积投保257000平方米，施工地点泸州市龙马潭区鱼塘镇；3.每人意外伤害身故残疾保额60万元，意外伤害医疗费用保额7万元；4.意外伤害医疗费用保险约定：对被保险人因治疗所已经支出的、必要的、合理的，并符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定可报销的费用，扣除100元免赔额后，按照80%的比例在意外伤害医疗费用保险金额范围内给付；5.被保险人在建筑工地上发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监督管理部门出具的事故证明，该保单出险后医疗不提供安监证明；……7.残疾鉴定等级以职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2006）为准，并按下列对应比例进行赔付，一级100%，二级90%，三级80%，四级70%，五级60%，六级50%，七级40%，八级30%，九级20%，十级10%；……”。原告罗世彬受伤后，经住院治疗、工伤认定、精神伤残工伤等级评定后，原、被告双方因保险赔偿事宜一直未达成一致意见，故原告罗世彬诉至本院。 以上事实，有原、被告当庭陈述，原、被告身份证明材料、泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）出院证明书、西南医科大学附属医院出院证明书、泸市人社工[2019]3-156号认定工伤决定书、泸科正[2020]精鉴字第66号司法鉴定意见书、鉴定费发票、永安财保泸州中心支公司的保险单等证据在案佐证，并经庭审质证，本院予以确认。 本院认为，本案争议的焦点：1.罗世彬所受工伤等级是否应该重新鉴定？2.罗世彬未提供安全监督管理部门出具的事故证明，被告能否拒赔？3.被告是否应该支付鉴定费4400元？本院综合评述如下： 一、关于罗世彬所受工伤等级是否应该重新鉴定的问题。 依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”本案中，泸州科正司法鉴定中心受被告永安财保泸州中心支公司的委托而作出鉴定意见书，该鉴定是由被告委托的，现在被告无证据证明泸州科正司法鉴定中心作出的鉴定存在以上需要重新鉴定的情形，该鉴定意见本院依法予以采信。因此，针对被告辩称要求对罗世彬的工伤等级重新鉴定的意见，本院不予支持。 二、关于罗世彬未提供安全监督管理部门出具的事故证明，被告能否拒赔的问题。 被告辩称原告索赔金额超过1万元，以保险合同的特别约定，原告需提供相应的安监证明。本院认为，《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款规定，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十八条规定，行政管理部门依据法律规定制作的交通事故认定书、火灾事故认定书等，人民法院应当依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据能够推翻的除外。本案中，原告罗世彬主张被告永安财保泸州中心支公司承担保险责任，应举证证明发生了保险合同约定的保险事故。保险单特别约定中虽然载明“被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明”，但安监部门出具的事故证明只是人民法院可以依法审查并直接确认证明力的一种证据形式，而非确认保险事故的性质、原因、损害程度等的唯一证据。根据民事诉讼优势证据规则，现原告罗世彬提交的出院证明书、认定工伤决定书、司法鉴定意见书等，足以形成优势证据链，证明原告罗世彬受伤事故属于保险单约定的保险责任事故赔付范围，被告不得以原告未提交安监证明而拒赔，故对被告的该辩称意见，本院不予采纳。保险单约定建筑工程团体人身意外伤害保险金额为60万元/人，罗世彬所之伤为工伤六级，按照约定赔付比例为50%，即被告应按照保险单的约定向原告支付意外伤害保险金额30万元（60万元50%=30万元）。 三、关于被告是否应该支付鉴定费用4400元的问题。 被告辩称鉴定费4400元不属于保险责任范围，被告不予以承担。本院认为，被告永安财保泸州中心支公司委托泸州科正司法鉴定中心对罗世彬的精神状态、精神伤残程度进行评定，为此罗世彬垫付了鉴定费4400元。该鉴定是由被告委托的，且本院依法采信该鉴定意见，以上已经评述被告应该对罗世彬所受意外伤残赔付保险金30万元，因此被告应该承担鉴定费4400元，故对被告辩称不承担鉴定费的意见，本院不予支持。 综上，被告永安财保泸州中心支公司赔付原告罗世彬保险金额30元、支付鉴定费4400元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十三条、第十四条、第二十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十八条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下： 一、被告永安财产保险股份有限公司泸州中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告罗世彬支付保险金额30万元； 二、被告永安财产保险股份有限公司泸州中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告罗世彬支付鉴定费4400元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5866元，本院减半收取2933元，由被告永安财产保险股份有限公司泸州中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  刘梅 二〇二一年四月十四日 书记员  苏月