浙江省金华市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙07民终325号 上诉人（原审原告）：范金美，女，1960年10月10日出生，汉族，住兰溪市。 委托诉讼代理人：叶少庭，男，系范金美之子。 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司，住所地：金华市婺城区中山路**。 负责人：金李沈，总经理。 委托诉讼代理人：黄亚兰，女，系公司员工。 被上诉人（原审被告）：应国林，男，1970年10月3日出生，汉族，住兰溪市。 上诉人范金美、中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司（以下简称人保公司）因与被上诉人应国林机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省兰溪市人民法院（2020）浙0781民初2260号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。 范金美上诉请求：1、依法撤销原审判决并依法改判。依法改判人保公司、应国林增加赔偿11037.29元，争议金额即11037.29元（其中包括住院期间治疗糖尿病费用6237.29元，后续治疗费增加2000元，精神损害抚慰金增加1000元，营养费增加1800元）。2、一、二审诉讼费由人保公司、应国林承担。事实与理由：1、一审判决事实错误，举证程序错误，损害了范金美的合法权益。一审在审核范金美各项赔偿费用主张时，对其在病理上是否需要相应的治疗，没有进行事实审查。关于范金美医药费中糖尿病费用6237.29元，应由应国林、人保公司承担。根据生活经验法则，糖尿病人在创伤性的治疗过程中必须监测血糖，采用降糖措施。范金美提交了医疗费票据、住院病案、诊断证明等证据以证实其因治疗本次事故造成伤情发生的医疗费损失。应国林、人保公司要求医药费中扣除范金美治疗糖尿病费用，应依法提交证据以否认范金美治疗糖尿病与治疗其伤情之间的必要性和合理性。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”而在一审判决中应国林、人保公司未提供相应的证据。另外补充说明，根据范金美病历可知，范金美在车祸前口服降血糖药物即可。车祸后因为治疗以及手术缘故需要时刻监控血糖，注射胰岛素。在车祸住院期间，产生了许多平时不需要的糖尿病监测、治疗费用，并且因为交通事故缘故不能走医保费用，扩大了范金美的经济损失。2、根据宁波崇新司法鉴定所鉴定意见，后续治疗费建议7000元。根据医疗常识，范金美本身患有糖尿病，在后续治疗过程中更为复杂，导致后续治疗费用会增加，会大于鉴定意见的7000元费用，而一审判决不应该在7000元基础上核减。范金美后期会跟随儿子长期定居宁波，请求支持范金美的一次性后续治疗费7000元请求（一审判决5000元，增加2000元）。3、根据范金美的住院病历可知，范金美于2019年10月26日、2019年11月14日、2019年12月4日，2019年12月20日分别进行4次手术。除了鉴定为10级伤残的右足，还进行左足第4、5跖骨骨折手术，植皮手术。范金美双脚受伤后3个月无法落地行走，忍受车祸造成的痛苦，以及一次次手术带来身体上的痛苦和巨大的精神压力。另范金美无高压血病史，在住院过程中突发。根据医疗常识可知，这种临时性的高血压一般是心理紧张引发。所以请求支持范金美的精神损害抚慰金5000元的赔偿请求（一审法院判决4000元，增加1000元）。范金美车祸过程造成多处创伤性损伤，经历多次手术，根据医疗常识糖尿病人的恢复周期会更久，更困难，因此范金美需要补充足够的营养，所以请求法院支持范金美5400元（一审法院判决3600元，增加1800元）营养费请求。 人保公司辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，对于范金美的上诉请求应驳回。 应国林辩称，对于范金美的糖尿病部分，本来是用口服药的，车祸发生后要用其他药，跟车祸有直接关系，人保公司应该予以赔偿。对于伙食费问题，伙食是医院配送的，人保公司应该予以赔偿。 人保公司上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判。二、由范金美、应国林承担本案诉讼费。事实与理由：范金美的住院伙食费在医疗费中重复计算，应予以扣除。范金美于2019年10月26日至2019年11月14日在金华市中心医院住院期间，其住院病人费用清单第5页显示收费项目为伙食费共计1479元（25+36+552+4+625+175+50+12）；2019年12月1日至2019年12月20日金华市中心医院住院病人费用清单第4页显示伙食费共计1619元（33+6+3+529+12+15+17+8+750+225+6+7+8）。上述伙食费共计3098元，本应在医疗费中予以扣除，但一审法院予以住院伙食补助费的情况下，重复计算伙食费，是明显的计算错误。综上所述，请求撤销一审判决，依法改判。 范金美辩称，对于人保公司提出的核减部分不予认可，一审认定事实清楚，医院开具的是发票，是合理的医疗费，因为有医疗费的凭证。并且范金美是糖尿病人是少食多餐的。 应国林辩称，同意范金美的意见。 范金美向一审法院起诉请求：1.应国林赔偿医药费76593.72元、残疾赔偿金107804.5元（其中包括被抚养人生活费8006.5元）、误工费24607.8元、护理费13500元、住院伙食补助费2040元、交通费1400元、营养费5400元、后续治疗费7000元、鉴定费2600元、精神损害抚慰金5000元，合计245946.02元（扣除已支付医药费76265.22元，尚需赔付169680.8元）；2.人保公司对上述款项在保险责任范围内承担赔偿责任。当庭增加诉请：因人保公司重新鉴定，增加的交通费、误工费合计1000元。 一审认定的事实：2019年10月26日，应国林驾驶车牌号为浙Ｇ3××××（临）的轻型普通货车，从诸葛往永昌方向行驶，7时10分许途经温寿线367公里100米路段靠边停车时，压到行人范金美的右脚，造成范金美右脚受伤的交通事故。交警部门的责任认定结果：应国林负事故全部责任，范金美无责任。范金美受伤及治疗情况：事故发生后，范金美先后在金华市中心医院住院治疗19日，在金华市婺城区人民医院住院治疗17日，在金华市中心医院第二次住院治疗19日，在金华市婺城区人民医院第二次住院治疗12日，共计67日。范金美伤情鉴定情况：2020年5月7日，范金美委托宁波崇新司法鉴定所对自身伤残程度、休养时间、护理时间、营养时间、后续医疗费进行鉴定，该所于2020年5月12日的意见为：1.范金美2019年10月26日因交通事故致右拇趾近节跖骨及第一跖骨远端骨折遗留右足第一跖间关节及跖趾关节活动功能均丧失的致残登记为十级；2.休养时间6个月、护理时间3个月、营养时间2个月；3.后续治疗费建议7000元，也可以实际发生为准。范金美支付鉴定费2600元。人保公司申请对伤残等级进行重新鉴定，一审法院委托浙江汉博司法鉴定中心进行鉴定，该中心2020年8月13日给出意见：范金美于2019年10月26日因交通事故受伤致右足皮肤碾撕脱伤。伴缺损，右足第1跖骨远端、右足第1跖骨近节远端骨折，经临床治疗，目前遗留右足拇趾活动功能完全丧失的后遗症，鉴定为人体损伤十级伤残。人保公司支付鉴定费1560元。（一）范金美母亲（330719193704222524）至事故发生时已年满75周岁，其有两个抚养人，则其费用为32026元／年×5年×10%×1／2＝8006.50元；（二）事故发生时，浙Ｇ3××××（临）的轻型普通货车在人保公司处投保了交强险、商业三者险（保险金额1000000元）及不计免赔；（三）范金美患有糖尿病，人保公司提出所支付医疗费中有6313.87元为治疗糖尿病用药，范金美对该事实无异议，但认为是创伤性治疗过程中的必须手段，其中有治疗眼睛用药76.58元；（四）应国林垫付医疗费74584.42元、护理费5360元、交通费197元（范金美女儿叶艳红交通费97元）；（五）因人保公司申请重新鉴定，范金美支付过路费127.61元。八、一审法院确认范金美各项合理损失：1.医疗费：68591.63元（74828.92元-6313.87元＋76.58元）；2.住院伙食补助费：2010元（30元／日×67日）；3.营养费：3600元（60元／日×60日）；4.后续治疗费：5000元；5.护理费：13500元（150元／日×90日）；6.误工费：24607.80元（136.71元／月×180日）；7.伤残赔偿金：107804.50元［99798元（49899元／年×20年×10%）＋8006.50元］；8.交通费：1467.61元［1340元（20元／日×67日）＋127.61元］；9.精神损害抚慰金：4000元；10.鉴定费：2600元；以上损失合计元233181.54元。 一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。交警部门的事故认定合理合法，一审法院确定应国林承担全部责任。人保公司系浙Ｇ3××××（临）车的交强险、商业三者险承保单位，应承担相应的保险赔偿责任。对于治疗糖尿病的用药，范金美主张是创伤性治疗过程中的必须手段，但未举证证明，不予支持。经计算，本案超过交强险医疗限额部分的治疗费用中，非医保费用酌定为（68591.63-10000）×5%≈2929.58元，由应国林承担，不在商业三者险内赔付。对于范金美的鉴定费2600元，按照保险合同约定，不在商业三者险内赔付。人保公司在交强险限额内赔偿范金美120000元（10000元＋106000元＋4000元），在商业三者险限额内赔偿范金美。233181.54-120000-2929.58-2600＝107651.96元，合计227651.96元。因应国林已垫付80141.42元，扣除其应负担的2929.58元＋2600元＝5529.58元，超出的80141.42元-5529.58元＝74611.84元由人保公司向其支付，则应国林无需再向范金美支付任何款项，而人保公司还需向范金美支付赔偿款227651.96-74611.84＝153040.12元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、第六十六条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司于判决生效后十日内在交强险、商业三者险责任限额内支付范金美赔偿款153040.12元；二、中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司于判决生效后十日内支付应国林74611.84元；三、驳回范金美的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费627元（已减半收取），由范金美负担45元，由应国林负担582元。 二审中，双方当事人均未提交新的证据。 本院经审理认定的事实与原审法院认定的事实一致。 本院认为，关于范金美案涉医药费中治疗糖尿病的用药是否应当支持的问题。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。范金美发生事故后产生的医疗费，有医院的收费票据、住院病人费用清单、入院记录、出院记录等证据证明，人保公司主张剔除范金美治疗糖尿病费用，但未提供治疗糖尿病与治疗范金美伤情之间无必要性和该费用不合理的相关证据，故不应予以支持，一审剔除案涉6237.29元治疗糖尿病的费用不当，本院予以纠正。 关于后续治疗费问题。宁波崇新司法鉴定所出具范金美的休养、护理、营养期限及后续医疗费用评估意见：范金美具有后续医疗费发生的客观基础，具体费用请相关医院出具证明或以实际发生为准（参考医院类似手术，建议拆除内固定的医疗费用为人民币7000元左右，或以实际发生为准，供处理单位参考），故根据该评估意见，范金美后续治疗费用应为7000元，一审认定为5000元不当，本院予以纠正。 关于精神损害抚慰金问题。范金美因涉案交通事故构成人体损伤十级伤残，一审酌定4000元精神抚慰金，符合案件实情。 关于营养费问题。一审根据宁波崇新司法鉴定所出具的关于营养期限评估意见以60元/日计算范金美的营养费，不违反法律规定。 关于住院伙食费问题。根据两份范金美的金华市中心医院住院病人费用清单显示，范金美住院期间的费用中包含了伙食费3098元，一审在支持范金美住院伙食补助费的同时未剔除上述伙食费错误，本院予以纠正。 综上，范金美、人保公司的上诉请求部分成立，本院予以支持。经核算，范金美的医疗费为71730.92元，后续治疗费7000元，非医保费用酌定为（71730.92-10000）×5%≈3086.55元，其他合理损失额度无变化，范金美合理损失共计238320.83元。故人保公司在交强险限额内赔偿范金美120000元，在商业三者险限额内赔偿范金美238320.83-120000-3086.55-2600=112634.28元，共计232634.28元。应国林已垫付80141.42元，扣除其应负担的3086.55元+2600元=5686.55元，超出的80141.42元-5686.55元=74454.87元由人保公司向其支付，则应国林无需再向范金美支付任何款项，而人保公司还需向范金美支付赔偿款232634.28元-74454.87元=158179.41元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下： 一、撤销浙江省兰溪市人民法院（2020）浙0781民初2260号民事判决； 二、中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司于本判决生效后十日内在交强险、商业三者险责任限额内支付范金美赔偿款158179.41元； 三、中国人民财产保险股份有限公司金华市分公司于本判决生效后十日内支付应国林74454.87元； 四、驳回范金美的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费627元（已减半收取），由范金美负担42元，应国林负担585元；二审案件受理费400元，由范金美负担233元，应国林负担167元。 本判决为终审判决。 审 判 长  李 敏 审 判 员  张燕燕 审 判 员  蓝俏彦 二〇二一年四月十三日 代书记员  吴晓雯 10- 11-