河南省扶沟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1621民初2648号原告：鲁爱玲，女，1952年7月15日生，汉族，住扶沟县。委托诉讼代理人：杜金州，男，1981年2月1日生，汉族，住扶沟县，系原告鲁爱玲儿子。委托诉讼代理人：史水舟，扶沟县鼎正法律服务所法律工作者。被告：张红军，男，1973年8月28日生，汉族，住扶沟县。被告：扶沟县全顺公共交通有限公司，住所地：扶沟县油厂路北侧兴隆北路西侧，统一社会信用代码：91411621742541375A法定代表人：陈红，职务：经理。被告：中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司，住所地：周口市邦杰大道，统一社会信用代码：91411600788079753W。负责人：王凯峰，职务：总经理。委托诉讼代理人：刘子豪，河南陈州律师事务所律师。委托诉讼代理人：崔宏军，河南晟恺律师事务所律师。原告鲁爱玲诉被告张红军、扶沟县全顺公共交通有限公司（以下简称扶沟全顺公交公司）、中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司（以下简称周口大地财险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月3日立案后，依法适用简易程序，后依法转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告鲁爱玲的委托诉讼代理人杜金州、史水舟，被告周口大地财险公司的委托诉讼代理人刘子豪到庭参加诉讼，被告张红军、扶沟全顺公交公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。鲁爱玲向本院提出诉讼请求：1、依法判令张红军、扶沟全顺公交公司、周口大地财险公司赔偿鲁爱玲医疗费、伤残赔偿金、营养费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神损失费、营业损失费、交通费、司法鉴定费、后续医疗费、电动车损失费、手机损失费等299189.77元；2、诉讼费用由张红军、扶沟全顺公交公司、周口大地财险公司承担。事实与理由：2019年10月11日，鲁爱玲驾驶三轮电动车行驶至311国道320km(河南省扶沟韭园镇湾郭村内南北公路)处时与张红军驾驶的豫Ｐ×××××号小型普通客车相撞，造成鲁爱玲受伤、两车受损的交通事故，扶沟交警大队事故中队出具第411621120190000770号道路交通事故认定书，认定张红军负事故的全部责任，鲁爱玲无责任。鲁爱玲与驾驶员张红军已达成事故责任承担协议。事故发生后，鲁爱玲入住扶沟县人民医院、周口永医院、河南大学第一附属医院治疗共产生医疗费、伤残赔偿金、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营业损失费、精神抚慰金、交通费、司法鉴定费、电动车损失费、手机损失费、后续治疗费等309189.77元，鲁爱玲住院医疗期间，周口大地财险公司支付10000元，余299189.77不愿支付。经扶沟县人民法院委托周口川汇法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书显示，鲁爱玲伤残已构成十级。经查豫Ｐ×××××号客车在周口大地财险公司投有机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及商业险，事故发生时均在保险期内，为维护鲁爱玲的合法权益不受侵犯，诉至扶沟县人民法院，望判如所请。张红军缺席未作答辩。扶沟全顺公交公司缺席未作答辩。周口大地财险公司辩称，1、鲁爱玲应当提供合法有效的行车证、驾驶证证明不存在免责情形，否则周口大地财险公司不予赔偿。2、周口大地财险公司已经垫付10000元，请求法院判决时予以扣除。3、鲁爱玲的年龄已经超过67岁，达到法定退休年龄，不应当支持其误工费。4、根据相关司法解释及文件规定后续治疗费应当以鉴定意见或者实际发生后才能予以主张。5、根据保险合同的约定，诉讼费、鉴定费等属于间接损失，周口大地财险公司不予承担。鲁爱玲围绕诉讼请求依法提交了以下证据：第一组证据：道路交通事故责任认定书一份，鲁爱玲的身份证复印件及张红军驾驶证及行驶证的复印件、张红军与鲁爱玲责任承担协议书，交强险及机动车综合商业保险单复印件各一份，道路交通事故抢救费支付(垫付)通知书一份。证明目的：鲁爱玲具有适格诉讼主体资格；张红军承担本次事故全部责任，鲁爱玲无责任；肇事车辆豫Ｐ×××××号小型普通客车车主是扶沟全顺公交公司，且在周口大地财险公司投有交强险、商业险。第二组证据：扶沟县人民医院诊断证明、出院证、门诊收费票据、住院收费票据各1份，扶沟县人民医院的2020年3月6日复查收费票据、2020年5月9日复查收费票据、2020年6月26日复查收费票据各1份，扶沟春天大药房连锁有限公司购膏药及河南傲尔医疗器械有限公司发票各一份，司法鉴定费票据四张。证明目的：鲁爱玲在扶沟县人民医院治疗，花治疗费、医药费、医疗器械费及复查费共计33100.36元，医嘱建议转上级医院；鲁爱玲花司法鉴定费1129.55元。第三组证据：周口永善医院诊断证明书、出院证、住院收费票据、治疗费、西药费票据各一份。证明目的：鲁爱玲在周口永善医院花费共计6510.17元，周口永善医院医嘱建议鲁爱玲转上级医院。第四组证据：郑大一附院诊断证明、出院证、住院收费票据各一份。证明目的：鲁爱玲在郑大一附院自付花费共计47337.88元。第五组证据：司法鉴定意见书一份。证明目的：鲁爱玲构成十级伤残。第六组证据：车辆维修明细收据、手机维修票据、扶沟韭园镇爱玲副食店营业执照各一份。证明目的：鲁爱玲维修电动车花费2530元，维修手机花费500元，鲁爱玲经营副食品店，其按批发零售业主张误工费于法有据。第七组证据：后续诊治明细表。证明目的：鲁爱玲在郑大一附院一年内复查五次，并做照影复查共计花费7500元，按照20年计算，后期治疗药费为96000元。第八组证据：医疗票据三张，病历及检查报告、诊断证明，证明目的：鲁爱玲因此次交通事故于2021年1月23日又在郑州大学第一附属医院住院6天，产生了医疗费9376.3元，并在周口豫东医院检查花费444.68元：周口大地财险公司对鲁爱玲提交的第一组证据的质证意见为：对事故认定书及鲁爱玲身份证复印件无异议，但是鲁爱玲应当提供营运证及从业资格证、行驶证及驾驶证原件核实，保险单因不清晰，庭后3日内代理人向周口大地财险公司核实再向法庭答复。对第二组证据的质证意见为：真实性无异议，但是周口大地财险公司认为其有部分与本案无关联，根据医嘱显示鲁爱玲治疗的疾病大部分是本身的疾病，与交通事故无关，该治疗部分应当予以扣除，扶沟县人民医院的门诊票据显示日期为2020年4、5、6月份，与本案无关联，其外购用药及器具费应当由医生出具医嘱证明，周口大地财险公司不予赔偿；周口大地财险公司对其用药的合理性及必要性关联性申请鉴定，请求法院予以准许。第三组证据的质证意见为：真实性无异议，但是根据扶沟县人民医院的医嘱建议，其上级医院应当是周口市人民医院，而周口永善医院是当事人自行选择，未遵守医嘱，其损失属于扩大损失，不应当予以支持，并认为该次住院主要治疗是鲁爱玲本身的疾病，周口大地财险公司申请对用药的合理性必要性关联性申请鉴定。对第四组证据的质证意见为：真实性无异议，该次住院主要治疗是鲁爱玲本身的疾病，周口大地财险公司申请对用药的合理性必要性关联性申请鉴定。对第五组证据的异议为：鉴定意见结论不合理，周口大地财险公司申请重新鉴定，鉴定费用不应当由周口大地财险公司承担，西药费105.45元没有相关诊断证明，认为与本案无关联性。对第六组证据的质证意见为：结合交通事故认定书其并未有手机损坏的事实，其提供的照片没有显示日期，不能证明该手机的损坏是本次事故造成的，鲁爱玲也未提供修理费发票，不予认可；对电动车修理票据的真实性不予认可，该票据未记载维修的车辆的所有人及特征，不能证明是本案的电动三轮车，并且未加盖财务公章，也不是正规发票，故不予认可；对营业执照证明目的有异议，鲁爱玲应当提供相关的流水证明。对第七组证据的质证意见为：不予认可，是鲁爱玲自身的推断，不具有科学依据。对第八组证据真实性无异议，对证明目的有异议：从鉴定意见已说明鲁爱玲因交通事故造成的损伤已在第一次住院治疗时治疗终结，而后续第二次第三次住院已被鉴定为与本次交通事故无关联性，故不应支持相关费用的主张。根据周口大地财险公司对鲁爱玲住院期间治疗的合理性以及必要性鉴定申请，本院委托后，河南大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份。鲁爱玲的质证意见为：1、周口大地财险公司申请鉴定，司法鉴定意见书已经给了明确的鉴定意见，鲁爱玲的用药属于合理的用药，所主张的医疗费用属于合理用药；2、河南大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书是鲁爱玲及周口大地财险公司共同认可推荐的司法鉴定机构作出的，并经法院委托所作出的，应予认定。周口大地财险公司的质证意见为：1、司法鉴定意见书真实性及合法性无异议；2、根据鉴定报告第三项检案过程及分析说明记载，本次鉴定只对第一次住院病历进行审查，而未对第二次及第三次住院进行审查，并说明了二个原因，因此可看出第二次及第三次住院与本次住院无关，故周口大地财险公司不承担赔偿责任；3、由此鉴定报告也可看出鲁爱玲因本次交通事故造成的身体损伤已在第一次住院时治疗终结。张红军、扶沟全顺公交公司未提供证据，亦未到庭对鲁爱玲、周口大地财险公司提供的证据质证。对当事人无异议的证据,本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年10月11日9时20分许，张红军驾驶豫Ｐ×××××号小型普通客车由北向南行驶至徐西311国道320KM+100M(扶沟韭园镇湾郭村内南北公路)处时，因观察不周，撞到驾驶三轮电动车的鲁爱玲，造成鲁爱玲受伤、两车受损的道路交通事故。2019年10月24日，扶沟公安交通警察大队,出具第411621120190000770号道路交通事故认定书，认定张红军负此事故的全部责任，鲁爱玲无责任。事故发生后，鲁爱玲到扶沟县人民医院住院治疗，其伤情经诊断为：1.脑震荡；2.右尺桡骨骨折；3.多处软组织损伤；4.××、窦性心动过缓、心绞痛；5.脂肪肝、肝囊肿；6.肾结石；7.高血压；8.体位性眩晕；9.右侧肩袖损伤；10.心力衰竭；11.右侧锁骨骨折；12.右侧第2肋骨骨折。鲁爱玲于2020年1月15日出院，花医疗费27343.64元，出院医嘱为：1.转上级医院继续治疗，每月来院复查一次；2.注意休息。不适随诊；3.避免再受伤，防止再骨折；4.适度功能锻炼，避免暴力损伤等。鲁爱玲在扶沟县人民医院的病历出院记录中的诊疗经过记载：患肢肩关节外展架、腕关节夹板固定制动；患者入院后出现心慌、胸闷症状，请心内科多位医生会诊治疗，考虑因外伤诱发××发作，给予检查及药物治疗，指导患肢功能锻炼（心内科医生建议转上级医院继续治疗）。鲁爱玲在扶沟县人民医院住院治疗期间购买支具花费2600元。2020年1月15日,鲁爱玲到周口永善医院住院治疗，其入院主诉为胸痛、胸闷3月余。鲁爱玲病情经诊断为：1.××、心绞痛、××变、窦性心动过缓、心功能Ⅲ级；2.脑震荡；3.右尺桡骨骨折；4.多处软组织损伤；5.脂肪肝、肝囊肿；6、右肾结石；7.肺部感染；8.体位性眩晕；9.右侧肩袖损伤；10.右侧锁骨骨折；11.右侧第2肋骨骨折右侧锁骨骨折；12.急性中耳炎、急性鼻炎。鲁爱玲于2020年1月20日出院，花医疗费6510.17元，出院医嘱为转上级医院治疗。2020年1月20日，鲁爱玲到郑州大学第一附属医院住院治疗，其入院主诉为间断胸闷、胸痛2月余，加重半月。鲁爱玲病情经诊断为：1.××、××变PIC术后、心功能不全；2.急性分泌性中耳炎左腕管；3.左腕管综合征；4.胃炎？。鲁爱玲于2020年2月7日出院，其出院证明书的诊疗经过记载：××、××变，予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩冠、改善心肌重构、减轻心脏负荷、保护胃黏膜及对症支持治疗，请心外科会诊建议行外科心脏搭桥术，患者及家属拒绝外科手术，同时顾忌介入手术风险，反复商议后，要求行介入治疗，于2020年2月1日行冠状动脉支架植入术，于RCA、LAD植入支架。出院医嘱为：继续严格按照出院须知口服药物治疗；注意休息，避免劳累；定期复查；不适随诊等。鲁爱玲在郑州大学第一附属医院的住院收费票据显示的医疗费用为118098.45元，鲁爱玲支付47337.12元。2020年3月6日，鲁爱玲到扶沟县人民医院检查治疗花费655.32元。2020年4月16日，鲁爱玲到扶沟县人民医院检查治疗花费31.8元。2020年5月9日，鲁爱玲到扶沟县人民医院检查治疗花费489.6元。2020年6月26日，鲁爱玲到扶沟县人民医院检查治疗花费936.46元。经本院委托，周口川汇法医临床司法鉴定所于2020年5月17日出具了周口川汇司鉴所[2020]临鉴字第34号司法鉴定意见书，该鉴定意见书载明：被鉴定人鲁爱玲因交通事故致右锁骨骨折及右肩袖损伤，遗留右肩关节功能障碍，其伤残评定为十级。鲁爱玲花鉴定费700元、鉴定检查费429.55元。2020年12月8日，鲁爱玲到周口永善医院检查治疗花医疗费444.68元。2021年2月23日，鲁爱玲到郑州大学第一附属医院住院治疗，其伤情经诊断为：1.××PCI术后、系功能Ⅱ级三；2.肝多发囊肿；3.肾多发囊肿；4.十二指肠憩室胃炎？；5.左上肺类结节。鲁爱玲于2021年3月1日出院，医疗费用共计16605.54元，鲁爱玲支付医疗费9376.3元，城乡居民医保报销7229.24元。诉讼过程中，周口大地财险公司申请对鲁爱玲住院期间治疗的合理性及必要性（不相关用药实际数额）进行鉴定。经本院委托，河南大学司法鉴定中心于2020年12月28日出具了河南大学司鉴中心[2020]临鉴字第463号司法鉴定意见书，该鉴定意见书的鉴定意见载明：在扶沟县人民医院期间用药基本合理；治疗伤者原发病（××、××）用的阿司匹林肠溶片、酒石酸美托洛尔缓释片、苯磺酸氨氯地平片、瑞舒伐他汀钙片针、硫酸氢氯吡格雷片、枣仁安神胶囊、参松养心胶囊等药物，与外伤治疗无明确关联性，但考虑到外伤可加重相关病情，应属合理用药。在该司法鉴定意见书第三项“检验过程及分析说明”记载：本次鉴定仅对第一次住院病历（扶沟县人民医院住院病历）进行审查，未对第二次（周口永善医院住院病历）、第三次（郑州大学第一附属医院住院病历）进行审查，其原因为，一是距受伤时间较长（3个月后），二是第二次和第三次住院病历记载的入院主诉均与外伤无关联；据送检材料，认为被鉴定人因车祸受伤的情况客观存在，车祸致伤者脑震荡、右尺桡骨骨折、多处软组织损伤、右侧肩袖损伤、右侧锁骨骨折、右侧第2肋骨骨折，××、高血压、脂肪肝、肝囊肿、××，与外伤无明确关联性，但外伤可加重相关病情，××发作，血压升高。周口大地财险公司花鉴定费1600元。豫Ｐ×××××号小型普通客车的登记车主为扶沟全顺公交公司。该车在周口大地财险公司投保了交强险和机动车商业保险（包括第三者责任保险及不计免赔险，其中第三者责任保险的责任限额为500000元），事故发生在保险期间内。河南省2019年度城镇居民人均可支配收入为34200.97元，河南省2018年度居民服务业和其他服务业就业人员年平均工资为45677元、批发和零售业年平均工资为53682元。鲁爱玲在扶沟县××××村开办扶沟韭园镇爱玲副食店，注册日期为2015年1月29日。事故发生后，周口大地财险公司在交强险医疗费用赔偿限额内为鲁爱玲垫付10000元。本院认为，张红军驾驶车辆发生交通事故造成鲁爱玲受伤及财产受损，根据交警部门的事故认定，张红军负此事故的全部责任，其作为侵权人应承担赔偿责任。因本案肇事车辆在周口大地财险公司投保有交强险及第三者责任保险，鲁爱玲的损失首先应由周口大地财险公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分再由周口大地财险公司在第三者责任保险责任限额内予以赔偿，仍有不足的再由侵权人张红军予以赔偿。对治疗必要性及合理性的争议应由侵权人及保险公司负举证责任，对于周口大地财险公司辩称鲁爱玲住院期间治疗的病情多为自身疾病，并非因交通事故造成的伤情，该部分治疗费用应予扣除。鲁爱玲在扶沟县人民医院住院治疗期间，其病历中显示患者出现心慌、胸闷症状，请心内科多位医生会诊治疗，考虑因外伤诱发××发作，给予检查及药物治疗，结合河南大学司法鉴定中心的鉴定意见书，鲁爱玲在扶沟县人民医院的治疗费用应认定为治疗交通事故伤情的费用；对于鲁爱玲在周口永善医院及郑州大学第一附属医院住院治疗及出院后治疗的费用，根据鲁爱玲的病历及河南大学司法鉴定中心的鉴定意见书记载的内容，鲁爱玲在该二个医院住院治疗的为心脏疾病等自身基础性疾病，入院主诉与外伤无关联，其提供的证据不能充分证明在周口永善医院及郑州大学第一附属医院住院治疗及出院后的治疗与涉案交通事故具有事实上和法律上的因果关系，且鲁爱玲进行了相关医保报销，本院对鲁爱玲在周口永善医院及郑州大学第一附属医院住院治疗及出院后治疗的费用不予支持。对于误工费，虽然鲁爱玲年龄已超过60岁，但鲁爱玲提供的证据能够证明在事故发生前其开办经营副食店，故本院对鲁爱玲主张的误工费予以支持。鲁爱玲主张的外购药费用，因其未举证证明该药品是遵医嘱而需外购的药物，本院不予支持。鲁爱玲主张的精神损害抚慰金8000元过高，根据鲁爱玲的伤残等级及当事人双方在本案交通事故中的过错等因素，精神损害抚慰金以5000元为宜。鲁爱玲主张的后续治疗费，因其未提供医疗票据等证据证明已经发生，未提供医疗证明或鉴定意见等证据证明该费用以后确定必然发生，故本院不予支持。对于手机维修费，因鲁爱玲提供的证据不能证明该手机在涉案交通事故中受损，本院对该项费用不予支持。对于鲁爱玲主张电动车损失2530元，其提供的证据不能充分证明其电动车的实际损坏情况及损失金额，本院不予支持，但该电动车在事故中受损的事实客观存在，结合双方提供的证据，本院酌定电动车损失为1800元。周口大地财险公司虽辩称其不应承担鉴定费，但因该费用是为查明和确定保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，故本院对该项抗辩理由不予支持，周口大地财险公司应承担鲁爱玲相应的鉴定费并自行负担其申请鉴定支付的鉴定费。本案中，鲁爱玲因本次交通事故应得到的赔偿包括：1、医疗费27343.64元，2、误工费14266.18元（53682元÷365天×97天），3、护理费12138.82元(45677元÷365天×97天×1人),4、住院伙食补助费4850元（50元×97天），5、营养费1940元（20元×97天），6、交通费1940元（20元×97天），7、鉴定费用1129.55元，8、残疾赔偿金44461.26元（34200.97元×13年×0.1），9、精神损害抚慰金5000元，10、辅助器具费2600元，11、车辆损失1800元，上述费用合计117469.45元。因鲁爱玲的损失能够在保险限额内得到赔偿，张红军、扶沟全顺公交公司在本案中对鲁爱玲不再承担民事赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第(六)项、第十六条、第二十二条、第四十八条，中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(2003年12月4日最高人民法院审判委员会通过)第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(2012年9月17日最高人民法院审判委员会通过)第十五条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决如下：被告中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司于判决生效之日起十日内在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告鲁爱玲医疗费10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告鲁爱玲残疾赔偿金44461.26元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费用1129.55元、误工费14266.18元、护理费12138.82元、辅助器具费2600元、交通费1940元，在交强险财产损失赔偿限额内赔偿原告鲁爱玲财产损失1800元，上述费用共计93335.81元；被告中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司于判决生效之日起十日内在第三者责任保险责任限额内赔偿原告鲁爱玲医疗费17343.64元、住院伙食补助费4850元、营养费1940元，上述费用共计24133.64元；三、驳回原告鲁爱玲的其他诉讼请求。上述第一项、第二项款项共计107469.45元（已扣除被告中国大地财产保险股份有限公司周口中心支公司先行垫付的医疗费10000元）支付到原告鲁爱玲在河南扶沟农村商业银行股份有限公司62×××96的账户内。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6085元，由原告鲁爱玲负担3436元，被告张红军负担2649元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审 判 长  马新富审 判 员  罗红艳人民陪审员  何亚敏二〇二一年四月二十三日书 记 员  方 强