辽宁省营口市老边区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0811民初1297号原告：金某良，男，1982年2月16日出生，汉族，住辽宁省大石桥市**经济开发区。原告：金某，男，2007年10月22日出生，汉族，住辽宁省大石桥市**经济开发区。法定代理人：金某良，男，1982年2月16日出生，汉族，住辽宁省大石桥市**经济开发区。原告：申某，男，1956年7月9日出生，汉族，住辽宁省大石桥市。原告：杨某艳，女，1955年10月24日出生，汉族，住辽宁省大石桥市。四原告委托诉讼代理人：王乃岩，系营口市站前区站前法律服务所法律工作者。四原告委托诉讼代理人：王力，男，1954年12月7日出生，汉族，住营口市站**。被告：方大群众（营口）医院有限公司，住所地营口市老边区新东路**。法定代表人：金恩深，系该单位院长。委托诉讼代理人：刘戈，系辽宁创越律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭静宇，系辽宁睿智律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司，住，住所地营口市站**东风路**/div>法定代表人：隋金萍，系公司总经理。委托诉讼代理人：吕铭，系辽宁中允律师事务所律师。委托诉讼代理人：张春玲，系辽宁卓臻律师事务所律师。原告金某良、金某、申某、杨某艳诉被告方大群众（营口）医院有限公司、中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告金某良、金某、申某、杨某艳的委托诉讼代理人王乃岩、王力，被告方大群众（营口）医院有限公司的委托诉讼代理人刘戈、郭静宇，被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司的委托诉讼代理人吕铭、张春玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金某良、金某、申某、杨某艳向本院提出诉讼请求：1、请求确认被告医院在整个治疗过程中存在医疗过错行为,依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金594020元、丧葬费34546.50元、精神损害抚慰金178206元、被抚养人生活费438659元、医疗费27665.53元、存尸费4400元、死者家属参加丧葬和往返尸检鉴定所需交通费、误工费、住宿费3000元,以上七项合计1280497.03元。2、案件受理费及其他费用由被告承担。事实与理由：2019年6月19日17时,受害人申杨,因子宫肌腺瘤(症),轻度贫血(血红蛋白1034g/L),入住被告医院妇科。入院至手术前,经阴道持续性流血量已超过1600毫升,使贫血进一步加重。7月3号血红蛋白已降至为69g/L。因需要手术己具备输血纠正手术前的贫血,被告医生未给予及时有效的纠正贫血治疗。在此期间,6月22号尿常规检查:尿酮体4+,葡萄糖3+,尿比重>1030,pH6.0(以上检查结果已提示酮症酸中毒),未进行气血检查,未给予治疗。入院血凝D二聚体为正常值十倍以上,经阴道持续性出血,麻醉及手术前均未复查血凝指标。麻醉医生在手术前后,违反了麻醉医生有关规定,术前,术后访视记录单为麻醉医生陈金秀个人编造。7月8日上午9时许,受害人被推进手术室。根据术后手术记录记载,术中进行组织分离时,将膀胱顶部撕裂3公分口子,术中出血量已经超过600毫升,手术中未给予备血和输血。根据:《中国医科大学法医司法鉴定中心,司法鉴定意见书》记栽,尸检过程中发现;“小肠系膜根部片状出血,大小21厘米×7厘米表面附有少量凝血块。膀胱前壁上端与耻骨联合和耻骨支毗邻处外膜片状出血,大小11厘米×9厘米”。脑实质内血管空虚，心间质血管空虚。肝内小血管及肝血窦空虛。脾红髓血窦扩张空虚等。所有器官含血量极少。受害人12:10术后返回病房,即出现胸闷气短，手脚冰凉,心跳加快。受害人已经进入低血容量休克伴有酸中毒,12:40出现呼吸困难、大汗淋漓,四肢湿冷,血压下降,烦躁不安。13:30家属多次找医生,均未找到。(病房门口有监控录像为证)。13:40受害人烦躁不安,伴有抽搐，意识丧失,呼吸、心跳停止。被告护士,将受害人的临床表现通知医生。被告医生进入病房后,在明知受害人血容量不足的情况下,违反用药规定,在病房给受害人进行无效抢救长达1小时10分钟。14.50:受害人家属在不知情的情况下，被告医生又将受害人推进重症监护室,抢救时间长达3小时35分钟,18:35分被告医生向受害者家属宣告死亡(猝死，死亡原因待查)。原告认为,被告在对受害人治疗过程中,存在以下过错：受害人为良性疾病、贫血病人、择期手术,入院至手术前,经阴道持续性出血量已超过1600毫升以上,被告医生在术前未给予有效的纠正贫血治疗,来补充手术所允许足够的血容量。也未给予纠正酮症酸中毒,术中明知道会有出血,未给予备血和输血。麻醉及术前未进行术前相关的必要检查。麻醉医生在手术前未参加病人病情的讨论,编造手术前后访视记录单。在现代先进医疗条件下,有电刀、超声刀、双极电凝等各种止血器械和传统丝线结扎。对良性子宫腺肌瘤(症)而言,术中出血已超过600毫升,多处组织受损并有大面积出血，这一现象说明,手术医生在手术操作过程中的粗暴解剖，基本功不扎实和术式掌握存在问题的表现。术后抢救极度延迟,受害人低血容量休克伴有酸中毒,血压下降一个小时才开始扩容。丧失了抢救最佳时机并在血容量严重不足的情况下,多次给予禁用药物,进一步加重休克,救治过程中未给予碱性药物。受害人死亡后,原告找到被告询问死亡原因,并要求赔偿,被告不承担过错,并拒绝赔偿。原告找到老边区卫健委请求调查协调被告调解解决。后在双方协商未果情况下,卫健委委托中国医科大学法医司法鉴定中心做死亡原因鉴定。2019年9月26日,原告收到《司法鉴定意见书》鉴定结论为:“本例申杨符合在贫血基础上,于盆腔粘连松解术,全子宫及右侧卵管切除术后,因低血容量性休克而死亡。后经营口市医调委对赔偿金额调解未果。综上所述,被告医院违反医疗规范与常规,在事先知道受害人阴道持续流血量已超过1600毫升,糖尿病、重度贫血、酮症酸中毒和血红蛋白已隆至69g/L,在不具备手术指征情况下,没有按照医疗规范给予纠正贫血治疗。在术前、术中未能备血、输血和及时止血。被告医师缺乏手术技能和抢救技术培训,在抢救过程中手无足措,抢救措施缺乏针对性，延误了对患者抢救最佳时机,导致患者失血性休克死亡。其在术前术后编造访视记录,被告医院存在严重医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果。医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确,被告的行为已构成侵权。依据《民法通则》第106条、第119条和《侵权责任法》第54条、57条、58条之规定,被告应对受害人申杨死亡承担全部赔偿责任。被告方大群众（营口）医院有限公司辩称，答辩人在对申杨诊疗期间尽到了相关的诊疗义务，不存在过错，不应承担赔偿责任，原告的各项诉请没有事实依据和法律依据。在医疗过错鉴定做出后辩称，我院治疗过程,均按照诊疗规范进行,术前给予止血、纠正贫血、抗感染治疗。在贫血程度尚可及炎症得到控制时选择手术,此为最佳时机选择,手术实施过程中积极补液、术后急检血常规、红细胞不规则抗体、积极准备输血,已做到本级医院要求水平。麻醉术前访视、麻醉相关记录上确有不够详尽之处,但此与患者死亡不构成因果关系。仅纠正休克过程中,补液晶体、胶体比例上存在欠缺,此欠缺可能与本案不良后果存在一定关系,但并不是导致该不良后果的主要原因。因此我院认为京博司鉴所【2020】临鉴字第1086号司法鉴定意见书认为“责任程度为主要责任与同等责任之间”过重,应为仅承担次要责任为宜。答辩人投保了医疗责任保险，应由保险公司在责任限额内予以赔付。被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司辩称，方大群众(营口)医院有限公司在我司投保医疗责任险,保险期间自2019年3月22日至2020年3月21日。事故发生在保险期间内,保险金额为200万元,每人责任限额为60万元,精神损害每人责任限额18万元，法律费用每次事故限额为20万元。原告应提供方大群众(营口)医院有限公司存在过错及过错程度的证据,我公司在保险限额及合理范围内承担保险责任。被告方大群众(营口)医院有限公司在我司应提供主治医生的医师资格证证明其有医师资格。保险公司赔付范围不应超过鉴定中的同等责任。尸检费用是间接费用，与我公司无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于原告提交的住院病案、医疗费票据、死亡医学证明、户口簿、村委会证明等证据材料，被告提交的保单、尸检费用发票等证据材料及京博司鉴所【2020】临鉴字第1086号司法鉴定意见书本院予以确认并在卷佐证。根据经审查确认的证据及当事人的陈述，本院认定事实如下：2019年6月19日，申杨入被告方大群众（营口）医院有限公司住院治疗，经诊断为子宫腺肌瘤（症）、轻度贫血。2019年7月8日9：30至11：30行盆腔粘连松解术、全子宫及右侧输卵管切除术，同日18：35临床死亡。2019年7月12日，中国医科大学法医司法鉴定中心对申杨的尸体进行检验，鉴定意见为申杨符合在贫血的基础上，于盆腔粘连松解术、全子宫及右侧输卵管切除术后，因低血容量性休克而死亡。被告方大群众（营口）医院有限公司为此次鉴定支付鉴定费29500元。根据原告的申请，本院通过营口市中级人民法院技术处依法对外委托北京博大司法鉴定所，对被告方大群众（营口）医院有限公司在申杨的诊疗过程中是否存在过错、医疗过错与受害人申杨死亡因果关系、医疗过错与损害结果参与度进行司法鉴定。2021年1月11日，北京博大司法鉴定所出具京博司鉴所【2020】临鉴字第1086号司法鉴定意见书，鉴定意见为：方大群众（营口）医院有限公司在对申杨的诊疗过程中存在医疗过错；医疗过错与受害人申杨死亡之间存在因果关系；建议医方责任程度参与度为同等责任与主要责任之间。原告为此次鉴定支付鉴定费18000元。原告因此事件造成的损失为：申杨的医疗费27665.53元（其中医保统筹支付20416.66元、个人账户支付20.5元、个人支付金额为7228.37元），死亡赔偿金1102663元（包含被抚养人生活费466263元）（31820元×20年+22203元×18年÷2人+22203元×17年÷2人+22203元×7年÷2人），丧葬费37632元，精神损害抚慰金190000元，存尸费4400元。另查明，被告方大群众（营口）医院有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司投保了医疗责任保险，保险限额2000000元，法律费用累计责任限额200000元，法律费用每次事故责任限额为200000元，累计责任限额2000000元，每人责任限额600000元，精神损害每人责任限额180000元。再查明，申杨的父亲申某于1956年7月9日出生，申某的母亲杨某艳于1955年10月24日出生。申杨的父母共生育子女两人，分别为儿子申志强、女儿申杨。申杨与其丈夫金某良共生育一子，其子金某出生于2007年10月22日。本院认为，因被告方大群众（营口）医院有限公司在对申杨的诊疗过程中存在医疗过错且医疗过错与申杨死亡之间存在因果关系，故对于原告因申杨的死亡而造成的损失，被告方大群众（营口）医院有限公司应按其责任比例承担赔偿责任。依据京博司鉴所【2020】临鉴字第1086号司法鉴定意见书的鉴定意见，本案中，被告方大群众（营口）医院有限公司承担60%的责任为宜。关于原告主张的申杨的医疗费27665.53元，其中非个人支付部分应予扣除，即原告的损失中申杨的医疗费部分本院认定为7228.37元。对于原告主张的死者家属参加丧葬和往返尸检鉴定所需交通费、住宿费、误工费，因未提供有效证据予以证明，故该部分诉请本院不予支持。本院依法核定原告的损失数额为1341923.37元。因被告方大群众（营口）医院有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司投保了医疗责任险，故被告人中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司应当在医疗责任险各分项限额内按责任比例对原告予以赔偿，即在医疗责任险每人责任限额范围内赔偿原告死亡赔偿金等各项损失600000元[（1102663元+37632元+7228.37元+4400元）×60%＝691154.02元]，在精神损害每人责任限额内赔偿原告精神损害抚慰金114000元，在法律费用每次事故责任限额内赔偿原告医疗过错责任鉴定费10800元、尸检鉴定费17700元及相应的诉讼费用。对于原告的剩余损失91154.02元，扣除方大群众（营口）医院有限公司已垫付的尸检鉴定费29500元，被告方大群众（营口）医院有限公司还应向原告赔偿61654.02元。本案中原告各项损失数额的计算标准，采用的是最后一次一审法庭辩论终结时的上一年度相关统计数据，且本案中本院确认的原告最终获得赔偿额不超过原告诉请的总金额。关于原告提出的重新鉴定的申请，因本案中鉴定机构选择程序符合法律规定，且尚未有证据足以推翻该鉴定意见，故对于京博司鉴所【2020】临鉴字第1086号鉴定意见，本院予以采信，对于原告的重新鉴定申请，本院不予准许。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九、第三十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司在医疗责任险每人责任限额内赔偿原告金某良、金某、申某、杨某艳死亡赔偿金等损失600000元，在精神损害每人责任限额内赔偿原告金某良、金某、申某、杨某艳精神损害抚慰金114000元，在法律费用每次事故责任限额内赔偿原告金某良、金某、申某、杨某艳鉴定费28500元；二、被告方大群众（营口）医院有限公司赔偿原告金某良、金某、申某、杨某艳死亡赔偿金等损失61654.02元；上述款项于本判决发生法律效力后十日内付清，如逾期给付,按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告金某良、金某、申某、杨某艳的其他诉讼请求。案件受理费8170元，被告中国人民财产保险股份有限公司营口市分公司负担5130元，原告金某良、金某、申某、杨某艳负担3040元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于营口市中级人民法院。审 判 长 李 萍人民陪审员 吕 丽人民陪审员 郑玉华二〇二一年四月二十一日书 记 员 王 彤