江苏省无锡市惠山区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0206民初2198号原告：陈震，男，1976年8月10日生，汉族，住无锡市惠山区。委托诉讼代理人：黄洋，江苏金锡律师事务所律师。被告：无锡市惠山区第二人民医院，统一社会信用代码12320206466371049A，住所地无锡市惠山区堰裕路1008号。法定代表人：廉兴，该院院长。委托诉讼代理人：盛珏，江苏漫修律师事务所律师。原告陈震与被告无锡市惠山区第二人民医院（以下简称惠山二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月12日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈震的委托诉讼代理人黄洋，被告惠山二院的委托诉讼代理人盛珏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈震向本院提出诉讼请求：请求确认医疗费62414.34元、住院伙食补助费8275元（50元/天×165.5天）、营养费1800元（30元/天×60天）、护理费6000元（100元/天×60天）、残疾赔偿金104920.32元【（23836元+5636元）×1.78×10%×20年】、精神损害抚慰金50000元、误工费23311.52元（5827.88元/月×4个月）、交通费1000元，上述损失由惠山二院承担35%赔偿责任。事实与理由：2019年7月25日上午，陈震因头晕乏力至惠山二院就诊，诊断为头晕待查，低钾血症，医生未予重视，表示不会中风，此后两天陈震又因乏力等症状去惠山二院就诊，医生认为缺钾，仍未予重视。7月27日晚，陈震因症状加重至904医院救治，诊断为脑梗死，遗留后遗症。陈震认为惠山二院在诊疗过程中存在过错，延误治疗时机，导致其目前有后遗症。故诉至法院请求判如所请。被告惠山二院辩称：原告发生第二次脑梗死前发生的损害才是争议范围，本案损害后果及赔偿范围应限制在原告第一次脑梗死即第二次脑梗死之前，即2019年11月25日；鉴定意见所披露与被告相关的仅是患者首次脑梗死之间的争议，故原告所提供的医疗费用票据中涉及到2019年11月25日之后的医疗票据不应当由被告承担；其中涉及自费、医保统筹部分仅可主张自费部分，与本案无关的并发疾病（高血压等病情）治疗所支出的药物也应当扣除；住院伙食补助费天数应为98日，与本案有关的住院期间应当为2019年7月27日至8月7日，8月13日至9月13日，9月16日至10月15日，10月18日至11月14日；营养费计算标准无异议；残疾赔偿金计算标准无异议；精神损害抚慰金不予认可，该项赔偿是指受害人遭受严重的人身损害，可能深度残疾甚至死亡的情形下受害人及其近亲属在精神上遭受巨大创伤所主张的一项赔偿，本案原告的情形尚不足以满足该项目的前提条件；误工费计算方式予以认可；护理费计算方式应按80元/天计算；交通费具体以交通费发票为准。赔偿比例25%较为合理，具体以法院认定为准。本院经审理认定事实如下：2019年7月25日上午，陈震因头晕乏力至惠山二院就诊，门诊初步诊断为：头晕待查，低钾血症，当晚19时许陈震再次至惠山二院就诊；次日上午陈震因鼻炎至惠山二院就诊；7月27日14时陈震又至惠山二院就诊，当晚症状加重，遂至联勤保障部队第904医院（以下简称904医院）治疗，出院诊断：脑梗死（进展性），高血压病，低钾血症。此后又先后三次至无锡梓旺康复医院进行康复治疗，根据该院2019年11月14日出院记录显示为好转出院。2019年11月25日，陈震再次至904医院住院治疗，入院病例载明：患者于前天下班后被家属发现胡言乱语、记忆力减退、反应迟钝等症状，无言语不清，无肢体麻木无力，无行走不稳。当时未予重视，但症状持续存在无改善。出院诊断：脑梗死，肺部感染，大脑动脉狭窄，高血压病1级（很高危），抑郁状态，脑梗死后遗症。诉讼中，经陈震申请，本院委托无锡中诚司法鉴定所对惠山二院诊疗行为是否存在过错行为、过错行为与陈震的损害后果存在因果关系以及原因力大小、陈震的伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定。无锡中诚司法鉴定所于2020年10月19日出具司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书载明：根据现有材料，本所讨论分析认为：根据CTA检查所示，提示其血管狭窄、存在病变，是多次发生脑梗死的病理基础。结合其临床症状，推断其2019年7月25日已发生脑梗死，若患者及时接受治疗，虽不能避免脑梗死的发生，但有可能减少脑梗死的范围、缩短治疗康复的时间。临床上脑梗死早期CT无明显异常，明确诊断存在困难，故惠山二院对陈震的诊疗过程中存在过错，过错与患者首次脑梗死后遗症存在一定的因果关系，考虑原因力大小为次要因素。陈震的损害后果（第二次脑梗死前）宜评定为十级伤残；其误工期120日、护理期60日、营养期60日为宜。另查明，陈震在无锡新宏泰电器科技股份有限公司工作，根据其工资交易清单显示月收入5827.88元。以上事实，有门诊病历、入院记录、出院记录、肌电图/诱发电位报告、脑电地形图报告、心电图报告单、超声检查报告单、放射诊断报告单、MR诊断报告单、TCD检查报告单、CT诊断报告单、医疗费发票、误工证明、个人客户交易清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票及当事人的陈述在卷佐证。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。根据无锡中诚司法鉴定所的鉴定意见，惠山二院对陈震的诊疗过程中存在过错，过错与患者首次脑梗死后遗症存在一定的因果关系，考虑原因力大小为次要因素，该鉴定意见书合法有据，本院予以采纳，陈震主张惠山二院承担35%的赔偿比例在合理范围内，本院予以支持。关于赔偿范围，根据鉴定意见书，陈震产生脑梗死的原因是自身基础病理，并推断7月25日已经产生脑梗死，而惠山二院的诊疗过错为次要因素，虽然鉴定意见书也写到“虽不能避免脑梗死的发生，但有可能减少脑梗死的范围、缩短治疗康复的时间”，但仅是一种可能性，同时在康复医院好转出院后，陈震亦陈述上班后再次出现相关症状，未予重视，陈震此后在904医院检查为再次脑梗。故两次脑梗期间已发生中断，陈震产生脑梗系自身病理基础，目前并无证据证明之前的过错与此后的治疗存在必然因果关系及程度。鉴定意见书的结论也明确惠山二院的过错与患者首次脑梗死后遗症存在一定的因果关系。故惠山二院的过错赔偿在陈震第一次脑梗死即第二次脑梗死之前，即2019年11月25日，惠山二院的抗辩意见本院予以采信。各项损失：关于医疗费，其中关于经颅磁和特需床位费与其治疗伤情有关，关于控制高血压等的药物系脑梗死治疗的相应措施，应予支持，经审核陈震2019年11月25日前共计产生医疗费28044.62元。惠山二院过错范围内的住院天数为98天，故住院伙食补助费4900元（50元/天×98天），根据陈震的伤情，其主张100元/天的护理标准在合理范围，本院予以支持。其主张的营养费、误工费、残疾赔偿金合法有据，本院予以支持。关于交通费，因陈震未提供交通费依据，但根据其多次就诊、康复需要，本院酌情确认其交通费损失为800元。关于精神损害抚慰金，本院认为精神损害抚慰金要根据侵权人的过错程度、损害后果及经济承受能力等因素综合确定，本院酌情确认其精神损害抚慰金为2800元（8000元×35%），陈震主张高出部分不予支持，惠山二院的抗辩意见不予采信。陈震的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费合计169776.46元，由惠山二院承担35%的赔偿责任即59421.76元，加上精神损害抚慰金，惠山二院共计应承担62221.76元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条之规定，判决如下：一、无锡市惠山区第二人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿陈震医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费合计62221.76元。二、驳回陈震的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取525元、鉴定费10000元，共计10525元，由陈震负担3265元，无锡市惠山区第二人民医院负担7260元。该款已由陈震垫付，无锡市惠山区第二人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内将其应负担部分直接给付陈震。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审判员  黄树杰二〇二一年四月十二日书记员  许 姣