河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫16民终1959号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地：商丘市梁园区归德路金域湾**楼**商铺。统一社会信用代码：91411400795714313N。负责人：王立超，该支公司总经理。委托诉讼代理人：李阳，河南明辩律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘瑞丽，女，1985年5月30日出生，汉族，住郸城县。委托诉讼代理人：曹云华，河南洺水律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：程帅，男，1996年8月23日出生，汉族，住河南省柘城县。上诉人阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司因与被上诉人刘瑞丽、程帅机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省郸城县人民法院（2021）豫1625民初202号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月7日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司委托诉讼代理人李阳、被上诉人刘瑞丽委托诉讼代理人曹云华、被上诉人程帅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司上诉请求：1、依法撤销河南省郸城县人民法院民事判决书作出的（2021）豫1625民初202号民事判决书。2、本案上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、依据刘瑞丽伤情，医疗费明显过高，应当扣除10％非医保用药，根据刘瑞丽提供的医疗票据，金额总计为174320.6元。刘瑞丽方未提交相应的影像资料，我司无法判断其刘瑞丽伤情，请求法院让刘瑞丽方提交相关影像资料。综上所述，特请求二审法院依法对事实进行重新认定，支持阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司的上诉请求，依法改判或发回重审刘瑞丽辩称，一、本次交通事故对答辩人刘瑞丽的伤害是巨大的、无法弥补的。刘瑞丽在此次交通事故中被肇事车撞成重伤，昏死过去，主要是重型颅脑损伤、左侧额叶血肿、、视网膜下腔出血、盆骨骨折、腰骨骨折、肋骨骨折、骶骨骨折、肺挫伤等，生命垂危，在医院抢救治疗了80多天，肇事司机和保险公司没有一点人道主义精神，没有垫付一分钱的医疗费，没有看望刘瑞丽一次。刘瑞丽本来就身体不好，全靠丈夫打工挣钱养家，家庭经济困难，而抢救治疗的费用光医疗费就高达175320元，为筹集医疗费，刘瑞丽的丈夫求亲戚告朋友，东拼西凑才筹集了医疗费，因实在借不到钱了，刘瑞丽在伤情还没有痊愈的情况下提前出院。刘瑞丽的头伤至今隐隐作痛，刘瑞丽的伤情已经构成3个十级伤残，至今还需要家人护理。此事故给刘瑞丽造成的巨大经济损失和难以言尽的精神痛苦。因赔偿问题，二阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司、程帅不管不问，刘瑞丽无奈只好借钱打官司，起诉他们要求赔偿。二、一审法院认定事实清楚，适用法律正确，保险公司的上诉理由不能成立。一审判决对刘瑞丽的每一项经济损失，写的清清楚楚，没有超出一点赔偿标准。医疗费175320.6元，有医疗费发票。刘瑞丽的外购药6039.38元法院就没有判决支持。但是医疗费和外购药的费用，刘瑞丽是实实在在的支出了。保险公司提出的扣除10％的非医保用药，没有任何法律依据。三、保险公司的态度问题。郸城县法院的判决书下来后，本来刘瑞丽认为药费没有全部判决，没有能够弥补刘瑞丽一家的经济损失，但由于没有钱再打官司，才没有上诉。保险公司的人联系刘瑞丽，无理要求刘瑞丽再放弃一些赔偿，刘瑞丽不同意，保险公司就扬言上诉，没有一点同情之心。程帅辩称，没有意见。刘瑞丽向一审法院起诉请求：1、依法判令阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司、程帅赔偿刘瑞丽医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费等共计305822元；2、本案诉讼费用由阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司、程帅承担。一审法院认定事实：2020年5月20日17时，程帅驾驶“豫Ｎ×××**”小型普通客车顺S220自北向南行驶至钱店镇常庄路口处，将从公路西侧向公路东侧步行的原告刘瑞丽撞倒，造成刘瑞丽受伤及车辆不同程度损坏的交通事故。刘瑞丽受伤后在郸城县人民医院治疗83天，支付医疗费174312.6元，购买坐便器108元、成人尿垫900元。2020年6月2日，郸城公安交通警察大队作出郸公交认字【2020】第05140号《道路交通事故认定书》认定：程帅负此次事故的主要责任，刘瑞丽负此事故的次要责任。程帅驾驶的“豫Ｎ×××**”小型普通客车，在阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司投有机动车交通事故责任强制保险和机动车商业保险，本次事故发生在保险期内。2020年9月30日，许昌红卫法医临床司法鉴定所对刘瑞丽的伤情作出许红司（2020）临鉴字第224号《法医临床司法鉴定意见书》鉴定意见：被鉴定人刘瑞丽胸部损伤程度为十级伤残；骨盆损伤程度为十级伤残；腰部损伤程度为十级伤残。骨盆骨折：不稳定型骨折：误工期限120-180日，护理期限60-90日，营养期限60-90日。刘瑞丽支付鉴定费1700元、检查费3027.75元。因刘瑞丽、阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司、程帅就赔偿事宜协商未果，为此刘瑞丽诉至法院。刘瑞丽之女常婷婷，生于2009年1月8日、之子常景豪，生于2010年4月6日。刘瑞丽之父刘保正，生于1958年9月27日、其母王海群，生于1962年4月29日，刘瑞丽兄妹四人。一审法院认为，程帅驾驶“豫Ｎ×××**”小型普通客车将刘瑞丽撞倒，造成刘瑞丽受伤及车辆不同程度损坏的交通事故。郸城公安交通警察大队认定：程帅负此次事故的主要责任，刘瑞丽负此事故的次要责任。事实清楚，法院予以采信。侵害他人造成人身损害的，应当承担赔偿责任。刘瑞丽因本次交通事故所受损失如下：医疗费175320.6元、护理费9628.35元（46858元／年÷365天×75天）、住院伙食补助费4150元（83天×50元／天）、营养费1660元（83天×20元／天）、交通费1660元（83天×20元／天）、误工费18211.23元（44314元／年÷365天×150天）、残疾赔偿金（被抚养人生活费）126904.31元（（34200.97元×20年×12％）＋（21971.57元×7年÷2人×12％）＋（21971.57元×8年÷2人×12％）＋（21971.57元×18年÷4人×12％）＋（21971.57元×20年÷4人×12％））、精神损害抚慰金酌定9000元、鉴定费用4727.75元，以上费用合计351262.24元。阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司作为“豫Ｎ×××**”小型普通客车的承保人，依法应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告刘瑞丽医疗费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金等共计120000元。超出机动车交通事故责任强制保险限额外的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金等共计231262.24元，由阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司在机动车商业保险限额内赔偿刘瑞丽181227.59元（（351262.24元－120000元－4727.75元）×80％）。刘瑞丽要求阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司、程帅赔偿外购药费用6039.38元的请求，因未提供郸城县人民医院出具的证明，法院不予支持。鉴定费用4727.75元，由程帅承担3782.2元。依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条、第一千一百八十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、二十二条、二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决：一、阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司于判决生效后七日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿刘瑞丽医疗费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金等共计120000元；二、阳光财产保险股份有限公司商丘中心支公司于判决生效后七日内在机动车商业险限额内赔偿刘瑞丽医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金等共计181227.59元；三、程帅于判决生效后七日内赔偿刘瑞丽鉴定费用3782.2元；四、驳回刘瑞丽的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5842元，由程帅负担。本院二审期间，刘瑞丽提交CT报告单二份，证明刘瑞丽所受的伤是真实的。因为在调解的时候保险公司的打电话并没有给刘瑞丽要片子，当时调解就是让少要钱。保险公司要片子就是拖延时间。因为鉴定机构在许昌。阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司质证认为，该报告单应当提供相应的影像资料核对。程帅质证认为，没意见。本院经审理查明的事实与原审查明的事实一致。本院认为，阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司在二审时陈述扣除10%的非医保用药是在免责条款中约定的。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同是应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司未提供证据证明其对扣除10%的非医保用药的免责条款对投保人程帅履行了明确说明义务，该免责条款不产生效力。阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司要求扣除10%的非医保用药的理由不成立。阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司一审提出的重新鉴定申请被法院驳回。原审依据司法鉴定意见书确定刘瑞丽的伤情并无不当，阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司主张刘瑞丽未提供相关影响资料无法确定伤情的理由不成立。综上所述，阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费263元，由阳光财产保险股份有限公司商丘市梁园产业集聚区支公司负担。本判决为终审判决。审判长  宋诗永审判员  朱雪华审判员  吕文静二〇二一年四月二十六日法官助理申亮亮书记员刘世博