陕西省白河县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）陕0929民初394号 原告：马某某，女，1973年8月14日出生。 委托诉讼代理人：薛某，男，1995年5月19日出生，系原告马某某之子。 委托诉讼代理人：方行全，系陕西秦鑫律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司安康中心支公司，统一社会信用代码9161090067793493XP，住所地：陕西省安康市汉滨区育才西路136号。 负责人：杨源，系公司总经理。 委托诉讼代理人：张溪，系该公司职工。 原告马某某与中国太平洋人寿保险股份有限公司安康中心支公司（以下简称“太平洋人寿保险安康支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月19日立案受理后，依法适用简易程序于同年3月11日公开开庭进行了审理，上列诉讼参加人除原告马某某与被告太平洋人寿保险安康支公司负责人杨源未到庭外，其余均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告马某某向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告支付原告保险赔偿金44247.59元。2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年3月21日，原告与被告签订人身保险合同，原告在被告处投保了乐享百万医疗保险（H2017A），保险金额为1000000元，第一年交纳保险费542元，合同约定自动续保，最近一个缴费日期为2020年3月24日，保险期间到2021年3月24日。2020年11月2日4时28分，原告无明显诱因突发头晕、复视自行至医院就诊，家属赶至医院发现其吐词不清、肢体麻木，之后转至十堰市太和医院诊断为脑梗塞，诊断为初发此病无明显既往史，原告第一次住院36天，出院后没有治愈瘫痪。出院后家属对治疗费用申请了农合报销，合计报销111085.62元，自付44247.59元。原告的病情符合保险合同约定的保险疾病类型。同时原告主张的保险金为必要费用总合减去从公费医疗和社会医疗保险获得医疗费金额的总和，符合保险合同约定。原告依据保险合同约定向被告递交理赔资料被拒，为维护原告的合法权益，特诉至法院。 被告太平洋人寿保险安康支公司辩称，原告带病投保，投保时隐瞒既往病史，未履行如实告知义务，违反保险合同的约定，被告有权解除合同且不承担保险责任，请求驳回原告诉请。 围绕诉辩意见，原、被告向本院提交了证据材料，本院依法组织进行了举证、质证，对原告提交的身份证复印件、个人人身保险保险单、缴费记录单、乐享百万医疗保险（H2017A）条款、2020年住院病历资料、城乡居民医保住院报销结算单，被告提交的投保单及投保影像资料、乐享百万医疗保险（H2017A）条款、通话录音、2015年住院病历资料、理赔决定通知书及邮寄单，双方当事人对上述证据的真实性无异议，本院予以采信，并在卷佐证。 审理查明，2018年3月20日，原告在被告处投保了乐享百万医疗保险（H2017A），并签订人身保险合同，保险金额为1000000元，投保人与被保险人均为马某某，保险费为542元，保险期间为一年，自动续保，续期交费方式为银行转账。原告连续三年交纳保险费至2020年3月24日，合同截止时间为2021年3月24日。保险合同约定：2.4疾病住院医疗保险金：若保险人自本合同生效之日起30日（30日为疾病观察期，续保无疾病观察期）后患疾病。（1）：申请保险金时被保险人已从工费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的，疾病住院医疗保险金=被保险人发生的合理且必要的住院医疗费用金额总和-被保险人从工费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和。2.7责任免除：（9）被保险人在本合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、体征、生理缺陷、残疾。6.1明确说明与如实告知：订立本合同时，我们应向你说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在淘宝单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头方式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。如果您故意或重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承包或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。6.2保险公司合同解除权的限制：本保险条款“6.1明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。 原告于2020年11月2日4时28分在太和医院就诊，住院36天后出院。出院诊断：脑干梗死；闭锁综合征；重症肺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病；左侧下肢静脉血栓形成；高血压；贫血；肝功能异常；四肢瘫痪；言语障碍；气管切开术后拔管困难；球麻痹。原告住院治疗花费155333.21元（包含住院花费医疗费154196.56元，院前急救费1136.65元），合疗报销111085.62元，患者自付44247.59元。 原告于2021年1月14日被告提交理赔申请，被告于同年2月8日以客户未如实告知为由作出解除合同不退还保险费且保险合同终止的理赔决定通知书，并于2021年2月20日向原告邮寄该理赔决定通知书，原告于2月23日收到该通知书。 另查明，原告于2015年5月5日因病赴十堰市人民医院住院治疗，出院诊断“冠心病不稳定型心绞痛，高血压病2级极高危组，冠状动脉肌桥……”。2015年5月11日，原告再次入十堰市人民医院住院治疗，出院诊断“高血压病，冠心病，不稳定型心绞痛，冠状动脉肌桥……” 本院认为，原、被告双方自愿签订保险合同,原告依照合同约定向被告交纳相关保险费用,被告在核实原告基本情况后,亦核准原告具有投保资格,双方之间建立保险合同关系。该保险合同系双方真实意思表示,不违反国家法律、法规的强制性规定,属于有效合同，应受法律保护。 根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”，被告应在知道涉案保险合同存在法定或约定解除事由时行使合同解除权。本案中，原告于2018年3月20日在被告处投保，签订了个人人身保险保险单，并已连续三年足额缴纳了保费，即使原告投保时没有履行如实告知义务，被告的合同解除权也应当在自双方合同成立起二年内行使，被告未在二年内行使合同解除权，依照法律规定合同解除权利消灭，被告不得解除合同，故，原告发生合同约定的保险事故，被告应当承担给付原告保险金的责任。原告本次保险事故花费医疗费155333.21元，合疗报销111085.62元，患者自付44247.59元。现原告诉请被告给付保险赔偿金44247.59元，符合合同约定及法律规定，本院予以支持。 据此，依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国合同法》第六十条、第九十五条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第三款之规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安康中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告马某某保险赔偿金44247.59元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费910元，因适用简易程序审理，减半收取455元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安康中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。 本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审 判 员  张 惠 二〇二一年四月六日 法官助理  董作玉 书 记 员  余水青