山东省潍坊市坊子区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）鲁0704民初1375号 原告：刘素玲，女，1958年12月10日出生，汉族，住潍坊市坊子区。 委托诉讼代理人：王树华，山东衡明律师事务所律师。 被告：潍坊坊子仁康医院（原名称为潍坊市坊子区仁康医院），住所地：潍坊市坊子区工矿街37号。 法定代表人：王宝云，院长。 委托诉讼代理人：厉建桂，山东长远律师事务所律师。 原告刘素玲与被告潍坊坊子仁康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘素玲的委托诉讼代理人王树华，被告潍坊坊子仁康医院的委托诉讼代理人厉建桂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘素玲向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付原告2021年1月28日至2026年1月27日期间的护理费219000元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年2月5日，原告因颈部不适到被告处就诊并入院治疗，经被告手术治疗后，原告瘫痪。2015年9月21日贵院立案受理原被告之间医疗损害责任纠纷，在该案诉讼期间，贵院委托鉴定机构进行鉴定，鉴定意见为被告对原告的手术和术后治疗存在过错，被告的手术和术后治疗与原告的损害之间存在因果关系，参与度为50%-60%，原告构成一级伤残，为完全护理依赖，需长期护理，护理人数为一人。2016年7月8日贵院作出（2015）坊民初1066号民事判决，暂支持原告五年后续护理费，并说明5年之后原告可另行主张权利。现原告仍需长期护理。故原告提起诉讼，请求贵院判决被告支付2021年1月28日至2026年1月27日期间五年的护理费。期满后的护理费原告再另行主张。 被告潍坊坊子仁康医院辩称，原告应举证证明原告有权继续要求被告支付护理费，且被告只应承担55%的赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：1、原告刘素玲2015年2月5日因颈部不适到潍坊坊子仁康医院住院治疗，被告对原告行手术治疗。后原告于2015年3月10日转入潍坊市人民医院治疗 2、原告刘素玲与被告潍坊市坊子区仁康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月21日立案受理，并于2016年7月8日作出（2015）坊民初字第1066号一审民事判决书，原、被告双方均未提起上诉，一审民事判决书已生效，被告已向原告履行赔偿义务。 该判决书载明：2015年2月5日，刘素玲因颈部及四肢疼痛不适2年到潍坊市坊子区仁康医院治疗。住院病历记载：颈部及四肢疼痛不适2年入院。查体：一般情况可，颈椎曲度直，中下部局部压痛明显，叩击向双上肢放射，肌力Ⅳ级，感觉明显减退；压头实验阴阳性，臂丛牵拉试验阳性，霍夫曼征阳性。腹壁反射减弱；膝腱反射、跟腱反射亢进；髌阵挛、踝阵挛、巴彬斯基征均阳性，双下肢肌力Ⅳ级，感觉明显减退，以右下肢为著。初步诊断：颈椎症（脊髓型）。2015年2月7日在臂丛+颈丛麻醉下行颈4／5、5／6前路椎间盘切除+钛网椎间植骨+钛板内固定术，术后予以对症治疗。住院33天出院。出院情况：病人一般情可，饮食、睡眠好，二便正常。查体：体温不高，心肺及腹部未见明显异常。颈托外固定，颈部切口已愈合，双上肢肌力Ⅲ级，双上肢感觉4级，桡侧痛觉存在，尺侧及双手感觉、定位觉存在，胸前区感觉变化平面位于乳头上约2横指，双下肢肌力0级，感觉4级，无痛感，双下肢定位觉存在。膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征均阳性。出院诊断：颈椎症（脊髓型）。出院医嘱：转上级医院继续治疗。 2015年3月10日，刘素玲转入潍坊市人民医院治疗。住院病历记载：颈曲度直，颈前刀口愈合可，颈后棘突、棘间及椎旁压痛，颈椎活动受限。双上肢自肩关节以远浅感觉明显减退，躯体自胸骨角以远浅感觉明显减退，双下肢深感觉消失，浅感觉明显减退，上肢肌力：双侧三角肌Ⅱ加-Ⅲ级、肱二头肌Ⅲ+级，肱三头肌Ⅱ-级，屈伸腕肌Ⅲ级，手内在肌0级。双下肢0级，双下肢肌张力高，双侧肱二头肌反射（++），肱三头肌反射（-），桡骨膜反射（+），双霍夫曼反射（+），双侧膝、跟腱反射（++），双髌、踝阵挛（-），双巴氏（+）。于2015年3月12日行颈椎后路单开门椎管减压术。住院46天出院。出院诊断：颈髓损伤ASIAA级（C5平面），颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术后，颈部脊髓变形并不全瘫，颈椎病，颈椎后纵韧带骨化病症，尿路感染，左踝皮肤烫伤（左侧）。出院情况：患者肢体无力较前略有好转，持续导尿，大便干。双上肢前臂外侧、双手浅感觉减退，躯体自胸骨角以远皮肤浅感觉明显减退，双侧三角肌力Ⅲ级、肱二头肌Ⅳ级，肱三头肌Ⅱ+级，屈伸腕肌Ⅲ+级，手内在肌0级。双下肢肌力0级，双下肢略肿胀，双侧C6以远感觉减退，双侧肱二头肌肌力MMT5级，双桡侧伸腕肌肌力MMT3级，双侧肱三头肌肌力MMT2级，余四肢各关键肌群肌力MMT0级，肌张力弛缓，独坐不能，日常生活完全依赖。球-肛门反射阳性，鞍区感觉消失，肛门无自主收缩。 另查明（一）本案诉讼过程中刘素玲于2015年11月6日提交书面申请，要求对潍坊市坊子区仁康医院的手术和术后治疗是否存在过错；潍坊市坊子区仁康医院对刘素玲的手术和术后治疗与刘素玲所受损害是否存在因果关系及参与度；刘素玲的伤残等级、后续治疗费、护理人数、护理时限进行司法鉴定。2016年1月28日，潍坊盛泰司法鉴定所出具［2015］坊法技医字第1691号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、刘素玲之伤构成伤残一级。2、护理为住院期间贰人护理，出院后壹人护理至鉴定之日止。3、后续费以实际合理支出费用审查认定。2016年2月20日，潍坊盛泰司法鉴定所出具［2015］坊法技医字第1691+号司法鉴定意见书，其中分析说明部分载明：被鉴定人刘素玲因颈椎病入住潍坊市坊子区仁康医院行颈4／5、5／6前路椎间盘切除+钛网椎间植骨+钛板内固定术。从术前在坊子区人民医院的磁共振检查和查体表现，有手术适应症，也就是说可以手术治疗。从手术记录看，手术方法步骤适当，但手术中即出现双下肢瘫痪，肌力0级，与手术应达到的结果不符，并且对于术后颈部血肿的发现和处理不及时，因此潍坊市坊子区仁康医院对鉴定人刘素玲的手术和术后治疗存在过错。综上所述，潍坊市坊子区仁康医院对被鉴定人刘素玲的手术和术后治疗与刘素玲所受损害存在因果关系，参与度以50%－60%为宜。鉴定意见为：1、潍坊市坊子区仁康医院对鉴定人刘素玲的手术和术后治疗存在过错。2、潍坊市坊子区仁康医院对被鉴定人刘素玲的手术和术后治疗与刘素玲所受损害存在因果关系，参与度以50%－60%为宜。 2016年4月5日，刘素玲申请对伤残鉴定之日2016年1月28日后刘素玲的护理依赖程度（含护理时间和护理人数）及误工时间进行补充鉴定。2016年5月26日，潍坊渤海司法鉴定所出具［2016］临鉴字277号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人刘素玲现遗留颈部脊髓变性并不全瘫，为完全护理依赖。护理时间为长期护理。护理人数为1人护理。2、误工时间至鉴定前日止。 经质证，潍坊市坊子区仁康医院对潍坊盛泰司法鉴定所［2015］坊法技医字第1691号、第1691+号司法鉴定意见及潍坊渤海司法鉴定所［2016］临鉴字277号司法鉴定意见均有异议，但未提供证据证明自己的主张亦未申请鉴定人出庭接受质询。 另查明（二）庭审中刘素玲主张其损失包括：1、医疗费129815.43元（包括潍坊市坊子区仁康医院的医疗费55051.4元和潍坊市人民医院医疗费74764.03元）；2、误工费54511.95元（按国有经济同行业标准从事农业的职工标准计算，每天117.23元，从2015年2月5日至渤海司法鉴定所鉴定之日2016年5月15日共计误工465天）；3、护理费1061806.17元（护理人员为刘素玲的丈夫刘洪新和刘素玲的弟弟刘斌武，刘洪新的护理费为1047331元，计算方式为：日平均工资143.47元，护理20年，计款1047331元；护理人员刘斌武的护理费14475.17元，计算方式为：按国有经济同行业标准交通运输业收入标准计算，每天183.23元，护理79天）；4、住院伙食补助费7900元（每天100元，计算79天）；5、残疾赔偿金258600元（按2015年山东省农村居民人均可支配收入计算，每年12930元，计算20年）；6、精神损害抚慰金50000元；7、潍坊盛泰司法鉴定所的鉴定费10900元；8、潍坊渤海司法鉴定所的鉴定费1200元。上述1-8项损失，刘素玲要求潍坊市坊子区仁康医院承担60%的赔偿责任，计款942696.42元。并且刘素玲要求潍坊市坊子区仁康医院承担后续治疗费用。 经质证，潍坊市坊子区仁康医院主张刘素玲在被告处支出的医疗费，应扣除医院垫付的统筹金额，实际自己承担的为26560.32元而非55051.4元。误工费刘素玲已主张20年的残疾赔偿金和护理依赖费用，再行主张误工费和护理费属于重复计算。护理人员的费用应当按照农村居民标准计算。护理依赖应当先计算5年，然后视刘素玲身体恢复情况另行主张。伙食补助费的计算标准为每日30元。精神损害抚慰金过高。后续治疗费用既没有实际发生，也没有提供证据证明，不予认可。鉴定费应当提供正式发票。潍坊市坊子区仁康医院认为仅应承担刘素玲损失50%的赔偿责任。 本院确认的上述事实，有原告提供的住院病历、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费单据、结婚证、停发工资证明、工资表、道路运输证、驾驶证、行驶证、从业资格证、被告提供的医疗费统筹结算单及当事人的陈述在案为证，经庭审质证，本院审查，足以认定。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。潍坊盛泰司法鉴定所出具［2015］坊法技医字第1691+号司法鉴定意见：“潍坊市坊子区仁康医院对鉴定人刘素玲的手术和术后治疗存在过错。潍坊市坊子区仁康医院对被鉴定人刘素玲的手术和术后治疗与刘素玲所受损害存在因果关系，参与度以50%－60%为宜。”上述鉴定意见足以证明被告潍坊市坊子区仁康医院在为原告刘素玲诊疗过程中存在过错，应当由被告潍坊市坊子区仁康医院对原告因医疗过错造成的损害承担相应的赔偿责任。综合参考司法鉴定意见及被告的过错参与程度，被告以承担原告刘素玲除精神损害抚慰金之外的损失55%的赔偿责任为宜。 根据庭审中原告提供的医疗费单据、被告提供的主张的医疗费统筹结算单并结合原告的陈述，原告刘素玲在潍坊市坊子区仁康医院及潍坊市人民医院花费的医疗费应扣除基本统筹已支付部分后支持其自行承担的部分。因此原告医疗费损失应为66423.44元（潍坊市人民医院自行承担的39863.12元+潍坊市坊子区仁康医院自行承担的26560.32元）。原告因治疗误工，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最后三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。庭审中原告刘素玲并未提供证据证明其系从事国有经济同行业农业的职工，其误工费应当按照2015年度山东省农村居民收入与支出之和标准，自2015年2月5日计算至潍坊盛泰司法鉴定所出具司法鉴定意见确定伤残的前一日（即2016年1月27日），误工费金额为21202.23元（59.39元／日×357天）。关于护理费，依据潍坊盛泰司法鉴定所于2016年1月28日出具的鉴定意见：护理为住院期间贰人护理，出院后壹人护理至鉴定之日止。原告鉴定日前的护理费为65693.96元（护理人员刘洪新的护理费按照日工资143.47元，自2015年2月5日计算至2016年1月27日，共计357天，计算方式为：143.47元／日×357天＝51218.79元；护理人员刘斌武的护理费按国有经济同行业标准交通运输业收入标准计算，计算方式为：183.23元／日×79天＝14475.17元）。依据潍坊渤海司法鉴定所的鉴定意见，原告刘素玲为完全护理依赖。护理时间为长期护理，对其主张的鉴定日后的护理费，按照护工收入标准，护理时间暂支持5年，护理费为111187.5元（22237.5元／年×5年）。综上，原告刘素玲的护理费共计176881.46元（65693.96元+111187.5元）。5年之后原告尚产生护理费损失的，可以另行主张权利。原告主张的住院伙食补助费，酌情按照每天30元支持，金额为2370元（30元／天×79天＝2370元）。原告主张的残疾赔偿金258600元，符合法律规定，本院依法予以支持。原告提供了潍坊盛泰司法鉴定所和潍坊渤海司法鉴定所出具的鉴定费单据，以证明共计支出鉴定费12100元，本院依法予以支持。原告因本次医疗损害造成较大精神损害，对其主张的精神损害抚慰金酌情支持30000元。综上，原告的损失包括：医疗费66423.44元、误工费21202.23元、护理费176881.46元、住院伙食补助费2370元、残疾赔偿金258600元、鉴定费12100元，共计537577.13元。由被告潍坊市坊子区仁康医院承担55%的赔偿责任，计款295667.42元。另外被告潍坊市坊子区仁康医院应赔偿原告刘素玲精神损害抚慰金30000元。对于原告主张的后续治疗的费用，可待实际发生后另行主张权利。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告潍坊市坊子区仁康医院赔偿原告刘素玲因医疗损害造成的损失共计295667.42元，于本判决生效后十日内付清； 二、被告潍坊市坊子区仁康医院赔偿原告刘素玲精神损害抚慰金30000元，于本判决生效后十日内付清； 三、驳回原告刘素玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13227元，由原告刘素玲负担8664元，由被告潍坊市坊子区仁康医院负担4563元。 3、原告提供照片一张、录像视频一份，证明原告现仍需长期护理。原告提供结婚证、护理人员刘洪新的身份证复印件、户口本复印件、原告所在的潍坊市坊子区坊××街××村民委员会出具的证明，拟证明原告现在仍需长期护理，护理人员为原告的丈夫刘洪新。原告主张刘洪新因护理原告无法外出工作，无收入来源，刘洪新与原告刘素玲现居住在潍坊市坊子区坊××街××村。 4、本案中原告主张：按照200元/天的标准，计算2021年1月28日至2026年1月27日五年的护理费。原告要求被告承担60%的赔偿责任。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的基本事实，当事人无需举证证明，当事人有相反证据足以反驳的除外。故，根据本院发生法律效力的（2015）坊民初字第1066号民事判决书，原告要求被告支付2021年1月28日至2026年1月27日期间护理费的诉讼请求，依法予以支持。关于数额问题，原告主张按照200元/天的标准计算，未提供相关证据予以佐证。本院根据原告及护理人员刘洪新实际情况，结合2020年度山东省居民人均可支配收入和人均消费支出，酌情按照护工标准102.92元/天的标准支持，数额为187829元。故被告依法应承担55%的赔偿责任，计款103305.95元。关于被告要求原告举证证明现在仍需护理依赖及护理依赖程度的问题，未提供相反证据反驳本院已发生法律效力的（2015）坊民初字第1066号民事判决书，故对被告的主张，不予支持。原告主张2026年1月27日之后的护理费另行主张的问题，是原告对自己民事权利的合法处分，本院不持异议。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条之规定，判决如下： 一、被告潍坊坊子仁康医院赔偿原告刘素玲因医疗损害造成的护理费损失103305.95元（2021年1月28日起至2026年1月27日止，共计5年），于本判决生效后十日内付清，付至原告指定账户：中国邮政储蓄银行，卡号：6215××××0405； 二、驳回原告刘素玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4585元，减半收取2293元，由原告刘素玲负担1100元，由被告潍坊坊子仁康医院负担1193元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  姜玉洁 二〇二一年四月二十二日 书记员  辛 瑜