安徽省金寨县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1524民初1125号 原告：金寨县医疗保障局，住县新城区梅山湖路金梧桐创业园政务中心(16楼)，统一社会信用代码341426MB18094504。 法定代表人：黄劲松，系该单位局长。 委托诉讼代理人：丁浩，系该单位监督稽查科科长。 委托诉讼代理人：刘平安，安徽梅山律师事务所律师。 被告:汪定玉,男,1992年11月1日生,汉族,住安徽省金寨县。 委托诉讼代理人：夏雨，金寨县南溪法律服务所法律工作者。 被告：张经会,女,1969年10月9日生,汉族,住安徽省金寨县。 被告：杜方霞,女,1970年7月30日出生,汉族,住安徽省金寨县。 委托诉讼代理人：王友国，男，1967年11月8日生，汉族，住安徽省金寨县，系杜方霞丈夫。 原告金寨县医疗保障局与被告汪定玉、张经会、杜方霞追偿权纠纷一案，本院于2021年3月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原被及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告金寨县医疗保障局向本院提出诉讼请求：1.依法判令三被告共同返还原告医保统筹(医疗保障基金)支付的基金费用40106.83元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年7月29日5时50分，汪定玉驾驶无号牌普通二轮摩托车沿双河街道由双河老街往梅山方向行驶，行至金桃路双河幼儿园岔路口路段时，与由桃岭往双河方向行驶的张经会驾驶的无号牌三轮轻便摩托车发生碰撞，造成汪定玉、张经会、杜方霞受伤，两车受损的交通事故。事故发生后，杜方霞在安徽医科大学第一附属医院接受治疗，2018年8月9日杜方霞在出院结算时，通过省异地医保统筹支付即报销了医疗费用40106.83元。杜方霞以汪定玉、张经会为被告向金寨县人民法院提起机动车交通事故责任纠纷案件，金寨县人民法院（2019）皖1524民初1745号民事调解书确认，汪定玉自愿赔偿杜方霞各项损失合计110000元（已比除汪定玉垫付款31145.28元），张经会赔偿杜方霞各项损失合计40000元。杜方霞已获得相应的赔偿。《中华人民共和国保险法》第二十六条规定：“职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。”第三十条第一款规定“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（二）应当由第三人负担的；第二款规定“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”金寨县医疗保障局安排工作人员到杜方霞家中宣传医疗保险法律法规，劝其主动返还所报销的医保基金40106.83元，但是杜方霞不予配合，故金寨县医疗保障局遂起诉来院。 汪定玉辩称，我不是本案适格被告，杜方霞在机动车交通事故责任纠纷案中，诉请金额为234038.79元，其中包含前期医疗费78381.59元，杜方霞提供78381.59元原始医疗费发票，隐瞒了报销40106.83元的事实，庭审中法官及我均不知情，按照78381.59元处理。我垫付前期医疗费31145.28元，调解共赔付杜方霞141145.28元，张经会赔付40000元，不足部分，杜方霞自愿放弃。报销40106.83由杜方霞占有并获益，原告应找杜方霞追偿，我没有获益，也未拿一分钱，杜方霞放弃的部分和本案没有关联。请求驳回原告对我的起诉。 张经会辩称，不同意，我没有钱。 杜方霞辩称，汪定玉和张经会均知晓报销事宜，汪定玉和张经会要求除去医疗报销，经双方调解，少赔了55184.07元是包含了垫付的医保费用的；放弃对张经会的追偿问题，因为张经会是低保，要求法院强制执行，会影响她的生活。去年张经会已经给了我3000元；关于原告向我普法的问题，原告说明情况后，我不知晓报销的费用不能放入诉请的要求，根据社保法第30条规定，应该找第三人追偿，汪定玉和张经会属于第三人，我不属于第三人；原告认为我已经得到赔付，我没有隐瞒交通事故事实，而且提供的票据已经显示了，包含了医疗垫付资金，我并没有得到这部分赔付，不属于不当得利。若再让我赔付40106.83元，没有道理，若如今重新找我追偿，那么当时的调解书就存在瑕疵，需要重新作出裁定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 经审理查明：2018年7月29日5时50分，汪定玉驾驶无号牌普通二轮摩托车沿双河街道由双河老街往梅山方向行驶，行至金桃路双河幼儿园岔路口路段时，与由桃岭往双河方向行驶的张经会驾驶的无号牌三轮轻便摩托车发生碰撞，造成汪定玉、张经会、杜方霞受伤，两车受损的交通事故。该起事故，汪定玉与张经会负事故的同等责任，杜方霞无责任。事故发生后，杜方霞在安徽医科大学第一附属医院接受治疗，2018年8月9日杜方霞在出院结算时，通过省异地医保统筹支付即报销了医疗费用40106.83元。2019年5月16日，杜方霞以汪定玉、张经会为被告向我院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，案经我院调解，汪定玉、张经会、杜方霞就交通事故损害赔偿达成一致意见，我院（2019）皖1524民初1745号民事调解书对其调解协议予以确认，调解书确认：一、被告汪定玉自愿支付原告杜方霞各项损失合计110000元（该款已比除被告汪定玉垫付款31145.28元），此款于2019年6月30日支付50000元，余款60000元于2020年1月23日前付清；二、如上述案款如有一期未按上述约定的期限履行，原告杜方霞可按142000元向被告汪定玉申请执行；三、被告张经会应赔偿原告杜方霞各项损失合计40000元，该款项原告杜方霞自愿放弃向法院申请执行；四、原告杜方霞自愿放弃其他诉讼请求；五、双方当事人就本案无其他争议；六、案件受理费4858元，减半收取2429元，原告杜方霞自愿负担。达成协议后，汪定玉已全部履行赔偿义务，张经会已付3000元。 本院认为，本案的争议焦点为：金寨县医疗保障局追偿的责任主体是谁？根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。而本案中，杜方霞的医疗费用在其向法院诉讼中已经和汪定玉、张经会达成调解协议并得到赔偿，其诉请医疗费用79456.87元包含了医保报销的40106.83元，杜方霞与汪定玉、张经会达成的协议中已获得赔偿款为144145.28元，调解协议未注明赔偿款中不包含医保报销的40106.83元，且杜方霞自愿放弃其他诉讼请求，可见杜方霞与汪定玉、张经会的机动车交通事故责任纠纷案件杜方霞的各项损失已经得到赔偿，杜方霞没有证据证明赔偿款中不含医保报销的40106.83元。因杜方霞医疗费的赔偿第三人已经支付完毕，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，个人已经从第三人处获得医疗费用的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分退还给基本医疗保险基金，社会保险经办机构不再向第三人追偿。故杜方霞通过基本医疗保险基金报销的40106.83元应由其本人返还，本案中，返还主体应为杜方霞，金寨县医疗保障局要求汪定玉、张经会与杜方霞共同返还无法律依据，本院依法不予支持。 综上，杜方霞因第三人责任造成损害的医疗费用已经从第三人处得到赔偿，其通过基本医疗保险报销的医疗费用应由其本人及时返还，金寨县医疗保障局要求杜方霞返还基本医疗保险基金的诉请本院依法予以支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告杜方霞于本判决生效后5日内立即返还原告金寨县医疗保障局医保统筹基金40106.83元； 二、驳回原告金寨县医疗保障局的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费803元，减半收取401.5元，由被告杜方霞负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员 刘 虎 二〇二一年四月八日 书记员 储友丹 附相关法律条文 《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。