福建省龙岩市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）闽08民终226号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司（以下简称人保公司），住所地龙岩市新罗区九一南路65号保险大厦，统一社会信用代码91350800857830281Q。 负责人：邓斌，总经理。 委托诉讼代理人：连滨艳，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：苏艺虹，女，1973年11月22日出生，汉族，公司员工，住龙岩市新罗区。 委托诉讼代理人：林晨晖，福建津都律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：袁金国，男，1996年7月28日出生，汉族，公司员工，住龙岩市新罗区。 上诉人人保公司因与被上诉人苏艺虹、袁金国机动车交通事故责任纠纷一案，不服福建省龙岩市新罗区人民法院（2020）闽0802民初8188号民事判决，向本院提出上诉，本院于2021年1月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人保公司的委托诉讼代理人连滨艳，被上诉人苏艺虹及其委托诉讼代理人林晨晖，被上诉人袁金国均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 人保公司上诉请求：1.撤销原审判决中关于上诉人承担被上诉人苏艺虹非医保费用3649.98元、后续治疗费12000元及被抚养人生活费29398.7元的判决，并依法予以改判；2.一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1.一审法院判决上诉人承担被上诉人苏艺虹的非医保费用3649.98元是错误的，保险合同已约定只在国家基本医疗保险标准范围内承担伤者医疗费用，伤者自付部分的医疗费即为超出国家基本医疗保险标准部分的非医保部分，应属上诉人不理赔的费用。2.一审法院判决上诉人承担被上诉人苏艺虹的被扶养人生活费29398.7元是错误的，被扶养人生活费的赔偿依据是抚养人丧失劳动能力程度，而不是构成伤残等级，原告未提供其是否丧失劳动能力程度的证明，不能证明苏艺虹丧失了部分劳动能力。3.一审法院判决上诉人承担被上诉人苏艺虹的后续治疗费12000元是错误的，苏艺虹的后续治疗费尚未发生，应待实际发生后另行主张，该司法鉴定所没有价格认证资质，该项鉴定意见依法不足以采信。 苏艺虹辩称，1.保险合同虽载明“不负责赔偿超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”，但上诉人并未提供证据证明该案非医保费用超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准。2.福建龙津司法鉴定所的鉴定，答辩人构成十级伤残，答辩人因交通事故造成左尺骨鹰嘴骨骨折致左肘关节功能丧失大于25%，必然影响其劳动能力并造成收入的损失。3.鉴定报告证明答辩人需要拆除左尺骨内固定物的后续医疗费用约为12000元，是必然发生的费用，根据法律规定可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。综上，原判决认定事实清楚，适用法律正确。请依法驳回上诉，维持原判。 袁金国辩称，维持原判。 苏艺虹向一审法院起诉请求：判令二被告赔偿原告医疗费31509.35元、营养费3150.93元、住院伙食补助费4100元（82天×50元/天）、后续治疗费12000元、护理费13120元（82天×160元/天）、误工费14998.35元（45620元/年÷365天×120天）、交通费820元、残疾赔偿金91240元（45620元/年×20年×10%）、被扶养人生活费29398.7元（父亲苏金雄30946元/年×8年×10％÷2+母亲黄致惠30946元/年×11年×10％÷2）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2600元、摩托车施救费130元、摩托车修理费625元，共计208692.33元，扣除已支付的16311.11元，尚需赔偿192381.22元，其中被告人保公司应在机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）及机动车第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）限额范围内承担赔偿责任，不足部分由被告袁金国承担赔偿责任。 一审法院认定：一、事故发生概况：2020年4月18日17时40分许，被告袁金国驾驶闽ＦＪ××××号小型轿车从龙岩市新罗区龙腾新城沿龙工路往中瑞尚城方向行驶，行至东肖镇龙工路天龙商务区路段时超越前方同向行驶的由原告苏艺虹驾驶的闽ＦＱ××××号普通二轮摩托车时，两车发生碰刮，造成原告苏艺虹受伤及两车不同程度损坏的交通事故。事故发生后，原告即被送往龙岩市××医院治疗，共住院19天（2020年4月18日至2020年5月6日），花去医疗费15556.11元，期间行左尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术，经该院诊断，原告的主要伤情为：左尺骨鹰嘴骨折、全身多处皮肤软组织挫擦伤。出院医嘱为：注意休息，暂定半年，加强营养；门诊随诊，若有不适请及时复诊；持续前臂胸前悬吊，暂禁患肢负重，加强肢体功能锻炼，每个月返院复查Ｘ线了解骨折愈合情况，根据复查情况决定患肢负重时间及拆除内固定时间。2020年5月7日，原告因左肘疼痛伴活动受限转至龙岩市博爱医院骨科康复治疗，共住院63天（2020年5月7日至2020年7月9日），花去医疗费15953.24元。另，原告花去摩托车施救费130元、摩托车维修费625元。2020年7月30日，经福建龙津司法鉴定所鉴定，被鉴定人苏艺虹左尺骨鹰嘴粉碎性骨折致左肘关节功能丧失大于25%，评定为十级伤残；被鉴定人苏艺虹左尺骨鹰嘴骨折内固定物拆除的后续医疗费用约12000元；被鉴定人苏艺虹的误工期为120日、营养期为90日。原告为此花去伤残鉴定费1000元，后续治疗费鉴定费800元，误工期、营养期鉴定费800元。二、龙岩市公安局交通警察支队新罗大队的责任认定结果：袁金国负事故全部责任；苏艺虹不负事故责任。三、受害人及近亲属情况：原告属城镇居民（住址为龙岩市新罗区）。原告的职业为公司员工。苏金雄（1948年4月8日出生）系原告的父亲，黄致惠（1951年10月26日出生）系原告的母亲，二人共生育两名子女（含原告在内）。四、车主、车辆投保及其他情况：ＦＪ9961号小型轿车的登记车主为袁毅军，该车在被告人保公司投保交强险，以及含不计免赔、限额为100万元的商业三者险。保险期限均自2019年8月21日0时起至2020年8月20日24时止，事故发生在保险期限内。被告袁金国持有Ｃ1Ｅ型机动车驾驶证。商业三者险保险条款第二十六条约定：保险人不负责赔偿超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。诉讼过程中，被告人保公司提供投保单证明已就上述免责条款约定向投保人尽到提示、明确说明义务。五、受害人获赔情况：事故发生后，被告袁金国已支付原告5556.11元，被告人保公司已支付原告10755元。六、非医保费用情况：根据被告人保公司提供的福建益科司法鉴定所的鉴定意见，原告的医疗费中的非医保费用为3649.98元。诉讼中，被告人保公司未提供证据证明该非医保费用超过国家基本医疗保险同类医疗费用标准。七、其他情况：1.诉讼中，原告与被告人保公司协商一致同意原告的误工费按12240元（120元／天×102天）计算。2.要求精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿，并要求本案的赔偿款汇入原告的指定账户中，即户名为：苏艺虹，开户行为：中信银行龙岩新罗支行，账号为：×××83。3.被告人保公司认为原告住院治疗82天超过必要及合理限度，向该院申请对原告的合理住院天数进行鉴定。经审查，该院认为，原告因本事故致左尺骨鹰嘴骨折，在龙岩市××医院住院手术治疗后由于左肘疼痛伴活动受限转至龙岩市博爱医院住院进行康复治疗，住院治疗过程合理，且根据原告提供的体温单，原告并未存在挂床情况，故对被告人保公司的合理住院天数鉴定申请，不予支持。根据上述事实，结合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、福建省人身损害赔偿有关数据，以及原告的诉讼请求等具体情况，该院对原告的损失核定如下：一、医疗费：原告因本事故治疗共花去医疗费31509.35元，该费用合理、有据，予以确认。二、营养费：结合原告的伤情、花去的医疗费情况以及福建龙津司法鉴定所的鉴定意见，该院酌情确定原告的营养费为3000元。三、住院伙食补助费：原告共住院82天，主张住院伙食补助费4100元（82天×50元／天）合理，予以确认。四、后续治疗费：原告主张内固定物拆除的后续治疗费12000元，有福建龙津司法鉴定所的鉴定结论为依据，予以确认。五、护理费：原告因本事故致左尺骨鹰嘴骨折，结合原告的伤情，参照ＧＡ／Ｔ1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，该院酌情确定原告的护理天数按60天计算。原告主张护理费标准按160元／天计算没有依据，参照当地护工从事同级别护理的劳务报酬情况按150元／天计算其护理费。综上，原告的护理费为9000元（60天×150元／天）。六、误工费：诉讼中，原告与被告人保公司协商一致同意误工费按12240元（120元／天×102天）计算，予以确认。七、交通费：交通费属于必然发生的费用，原告主张交通费820元合理，予以确认。八、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）：原告因本事故致十级伤残，原告属城镇居民主张残疾赔偿金91240元（45620元／年×20年×10%）合理、有据，予以确认。原告因本事故致十级伤残，丧失部分劳动能力。原告的父亲苏金雄（1948年4月8日出生）、母亲黄致惠（1951年10月26日出生）在原告定残时均已年满60周岁，属被扶养人。原告主张其父亲、母亲的被扶养人生活费共计29398.7元（父亲30946元／年×8年×10％÷2＋母亲30946元／年×11年×10％÷2）合理，予以确认。综上，原告的残疾赔偿金（含被扶养人生活费）为120638.7元（91240元＋29398.7元）。九、精神损害抚慰金：原告因本起交通事故致十级伤残，给原告造成严重的精神损害，原告主张精神损害抚慰金5000元合理，予以确认。十、鉴定费：原告主张鉴定费2600元，有原告提供的鉴定费发票为证，其中关于误工期的鉴定意见，未予采纳，相应鉴定费400元（800元×1／2）应由原告自行负担，故原告的合理鉴定费为2200元（2600元-400元）。十一、摩托车施救费：原告主张摩托车施救费130元，有原告提供的施救费发票为证，予以确认。十二、摩托车维修费：原告主张摩托车维修费625元，有原告提供的维修费发票为证，予以确认。 一审法院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷案件，龙岩市公安局交通警察支队新罗大队认定被告袁金国负事故全部责任、原告苏艺虹不负事故责任，该认定客观、真实，可作为本案当事人划分责任的依据。同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同的约定予以赔偿，仍有不足的，依照相关规定由侵权人予以赔偿。本案肇事车在被告人保公司投保交强险及商业三者险，故原告的损失，先由被告人保公司在交强险限额内予以赔偿，不足部分由被告人保公司根据商业三者险合同的约定予以赔偿，仍有不足的，由被告袁金国承担赔偿责任。原告的损失有：医疗费31509.35元、营养费3000元、住院伙食补助费4100元、后续治疗费12000元、护理费9000元、误工费12240元、交通费820元、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）120638.7元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2200元、摩托车施救费130元、摩托车维修费625元，共计201263.05元。诉讼过程中，原告要求精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿，该要求合理，该院予以支持。据此，被告人保公司应在交强险范围内赔偿原告120755元（含精神损害抚慰金），在商业三者险范围内赔偿原告80508.05元（含鉴定费），被告人保公司已支付的10755元应予抵扣。保险条款约定保险人不负责赔偿超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。本案中，被告人保公司虽提供福建益科司法鉴定所的鉴定意见证明原告的医疗费中的非医保费用为3649.98元，但并未提供证据证明该费用超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准，故其抗辩不予承担原告医疗费中的3649.98元，理由不能成立，不予采纳。被告人保公司主张鉴定费不属保险赔偿范围，没有依据，不予采纳。诉讼费根据“谁败诉、谁负担”原则予以确定，被告人保公司以其不是侵权人、没有过错为由拒绝承担诉讼费，理由不能成立，不予采纳。因原告的损失均在保险赔偿范围，故被告袁金国在本案中无须支付赔偿款。事故发生后，被告袁金国已支付原告5556.11元，该款应视为被告袁金国为被告人保公司垫付，被告袁金国可另行向被告人保公司主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款，第十八条第一款，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十三条第一款，第二十四条，第二十五条第一款，第二十八条；《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条；《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应在机动车第三者责任强制保险范围内赔偿原告苏艺虹120755元，扣除已支付的10755元及被告袁金国为其垫付的5556.11元，还应赔偿原告苏艺虹104443.89元（履行办法：被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应于本判决生效之日起十五日内将该款汇入原告苏艺虹在中信银行龙岩新罗支行的账户中，账号为×××83）。二、被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应在机动车第三者责任商业保险范围内赔偿原告苏艺虹80508.05元（履行办法：被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司应于本判决生效之日起十五日内将该款汇入原告苏艺虹在中信银行龙岩新罗支行的账户中，账号为×××83）。三、驳回原告苏艺虹的其他诉讼请求。案件受理费4148元，减半收取为2074元，由原告苏艺虹负担80元，被告中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司负担1994元。 经审理查明，一审查明的事实清楚，证据充分，本院予以认定并作为二审对本案的事实认定。 本院认为，本案所涉交通事故，经龙岩市公安局交通警察支队新罗大队认定，袁金国负事故全部责任、苏艺虹不负事故责任。苏艺虹事故损伤后在医院治疗，而袁金国驾驶的肇事汽车在人保公司投保交强险、商业三者险。一审法院据此对各方当事人应承担相应的赔偿责任进行认定有事实和法律依据。人保公司上诉主张依约不承担苏艺虹的非医保费用3649.98元，却未能提供证据证明该费用属于超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准，故本院对上诉人提出对此费用不理赔的理由不予支持。人保公司上诉主张其不应承担苏艺虹的被扶养人生活费29398.7元，因苏艺虹在事故后损伤构成十级伤残，劳动能力受到影响是客观存在的事实，一审法院判决支持其因此产生的被扶养人生活费的损失，本院亦予以支持，人保公司的该上诉理由不能成立，本院不予采纳。人保公司上诉中对承担苏艺虹的后续治疗费12000元提出异议，本案中福建龙津司法鉴定所在鉴定中依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》并结合本地医院诊治费用标准确认后续治疗费用并无不当，本院对人保公司的该上诉理由亦不予支持。 综上所述，人保公司的上诉请求不能支持，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费926元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司龙岩市分公司负担。 本判决为终审判决。 本案生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向执行法院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判长 丁 斌 审判员 许虹菁 审判员 林 磊 二〇二一年四月六日 书记员 林诗菁 附：主要法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；