安徽省界首市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）皖1282民初1255号 原告：王某某，女，1967年1月1日出生，汉族，安徽省界首市人，住安徽省界首市。 委托诉讼代理人：陈炳琨，安徽众豪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄素勤，安徽众豪律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地：阜阳市颍州区清河办事处阜王路588号金悦·金融大厦A座商办楼A108-A109、A601-A608、A701-A708。统一社会信用代码91341200738932154A。 法定代表人：刘某某。 委托诉讼代理人：李某某，男，1989年11月16日出生，汉族，安徽省阜阳市人，住安徽省阜阳市颍州区。系该公司员工。 委托诉讼代理人：朱某某，北京兰台（合肥）律师事务所律师。 原告王某某诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司（以下简称太平洋人保阜阳中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年2月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王某某及其委托诉讼代理人黄素勤，被告太平洋人保阜阳中心支公司的委托诉讼代理人李某某、朱某某均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某某向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告履行与原告所签订的保险合同约定的义务，即豁免原告主险合同及附加险合同保险费，并确认主险合同及附加险合同继续有效；2、依法判令被告赔付原告特定疾病保险金12200元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月22日，原告在被告处投保五份金佑人生终身寿险分红型保险合同，附加重大疾病保险。2018年1月1日，原告又投保一份同样险种的保险，缴费期限为10年，每年缴费金额为4517.5元，六份保险的保险金额为61000元，原告按期缴纳保费。2018年7月6日，原告因急性脑梗入院治疗，原告治疗终结后依据原、被告所签订的保险合同约定向被告索赔未果。为维护原告的合法权益，提起诉讼。 被告太平洋人保阜阳中心支公司辩称，原告王某某隐瞒病情，带病投保，被告有权解除合同并不承担赔偿责任。投保人马恩侠所填写《个人人身保险投保单》第二部分第5项，其投保时向被告告知王某某未患有高血压、糖尿病、脑动脉供血不足等疾病，但从被告调取的王某某的病历资料显示，其于2012年、2013年就已被确诊上述疾病，并隐瞒上述疾病于2017年向被告处投保。依据《中华人民共和国保险法》第十六条第一、二、四款之规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”。投保人及被保险人故意隐瞒真实病情，未尽到如实告知的义务，足以影响被告决定是否承保，我公司有权解除合同并不承担赔偿或给付保险金的责任。王某某自2018年7月份就医，至今已超过2年时间，难以排除其恶意拖延诉讼时间及保险合同的生效时间，以达到其难保的目的。本案诉讼费应由原告承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，在庭审过程中，当事人对证据进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告王某某原系被告公司的业务员。2017年3月22日，原告王某某作为投保人和被保险人在被告处投保了五份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）以及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）保险，保险金额为50000元，保险期间自2017年3月22日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日为2017年3月22日。2018年1月1日，马恩侠作为投保人，王某某作为被保险人，在被告处投保了一份金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）以及附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）保险，保险金额为11000元，保险期间自2018年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日为2018年1月1日。上述六份附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额。 原告王某某作为被保险人所订立的六份个人人身保险单的附加险条款中特定疾病提前给付保险金第（1）项约定：“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。本附加险合同特定疾病提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同和主险合同的有效保险金额同比例下降。”同时在责任免除项约定：“若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。” 在原告王某某作为被保险人订立的个人人身保险投保单第四部分告知事项中的第二部分健康告知事项第5项中载明:“是否曾有下列症状、曾被告知患有下列疾病或因下列症状或疾病接受治疗：高血压、胆囊炎、糖尿病、短暂性脑缺血等”，原告在上述“健康告知”栏的被保险人栏处均勾选“否”。第七部分声明与授权处载明：“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性。”投保人和被保险人王某某均签名确认。 2018年7月6日，王某某在安徽省太和中医药集团界首中医院住院治疗，入院诊断为：中医：中风-中经络风痰阻络证；西医：1.脑梗死2.高血压病？3.血管神经性头痛4.慢性胆囊炎5.慢性胃炎6.颈椎病。2018年7月16日，王某某出院，出院医嘱为：1.节饮食、慎起居、畅情志、勿过劳、避风寒；2.继续使用药物；3.定期复查，随诊。王某某共住院10天。王某某依据原、被告所签订的《人身保险合同》向被告索赔未果，故诉至法院。 本院认为：本案争议的焦点是原告王某某投保时是否履行了如实告知义务的问题。被告认为原告投保时未履行如实告知义务，并提交医保查询证明，证明原告投保前曾患高血压、脑动脉供血不足、糖尿病、颈椎病等疾病。原告提供了证人证言、原告2011年以来的健康体检表，证明原告在投保时各项健康指标正常，未患有高血压、糖尿病等疾病。本院认为，被告提交的医保查询证明仅是电脑中所录入的王某某名字的诊断，就诊机构是依据就诊人所提供的身份信息进行录入，且自2011年以来仅有三次高血压、一次糖尿病的诊断，共计花费109.24元。综合分析原、被告所举证据，本院认为原告所举证据的证明力大于被告所举证据的证明力。因此，原告作为被保险人与被告所签订的六份《人身保险合同》应为有效合同，双方均应按照合同的约定履行。 根据附加险条款中特定疾病提前给付保险金第（1）项的约定，该六份《人身保险合同》基本保险金额共计61000元，被保险人的疾病发生在合同约定的保险期间内，故被告应按附加险合同有效保险金额的20%给付原告特定疾病提前给付保险金12200元（61000元×20%）。故对原告要求被告赔付特定疾病保险金的诉求，本院予以支持。 《人身保险合同》中约定，给付保险金后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同和主险合同的有效保险金额同比例下降。……自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。因此，在被告赔付原告保险金后，双方签订的《人身保险合同》继续有效，被告应自王某某被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第三十条、《最高人民法院关于适用的解释》第一百零五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、原告王某某与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司于2017年3月22日签订的五份金佑人生终身寿险分红型A款（2014版）和2018年1月1日签订的一份金佑人生终身寿险分红型A款（2017版）继续有效； 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司应自原告王某某被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止； 三、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔付原告王某某特定疾病保险金12200元。 如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取105元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司阜阳中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员 应 铭 二〇二一年四月六日 书记员 汪云龙