湖北省崇阳县人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂1223民初304号原告:陈正要，男，1996年2月18日生，汉族，住湖北省崇阳县。委托诉讼代理人:谭维强，湖北顺风律师事务所律师。被告:国泰财产保险有限责任公司，住所地上海市杨浦区黄兴路221号E座(1181幢)。法定代表人:韩歆毅，该公司董事长。委托诉讼代理人：王昭，湖北秋泽律师事务所律师。原告陈正要与被告国泰财产保险有限责任公司（以下简称国泰财险）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈正要的委托诉讼代理人谭维强、被告国泰财险的委托诉讼代理人王昭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈正要向本院提出诉讼请求:1.判令被告赔偿原告伤残保险金、意外医疗保险金、误工费用保险金、营养费、护理费保险金、鉴定费共计220804元;2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由:2018年9月21日，上海拉扎斯信息科技有限公司为原告在国泰财险投保了饿了么加盟商配送人员意外险保险，保险期间为2018年9月21日0时02分01秒至2018年9月21日23时59分59秒。2018年9月21日1时40分许，原告在外卖送餐途中发生交通事故。经法医鉴定原告的伤残程度为九级残，后续医疗费用18000元，误工时间评定120天，护理时间30天，营养时间90天。原告为支持自己的主张，向本院提供了如下证据：证据1.原告身份证、被告工商登记信息,证明原告、被告主体适格;证据2.保险单,证明投保情况;证据3.交通事故责任认定书,证明原告在送餐途中发生交通事故的事实;证据4.法医鉴定意见书、鉴定费发票,证明原告损伤程度评定九级残，误工时间为120天，护理时间为30天，营养期为90天，后期医疗费为18000元，花鉴定费2400元;证据5.被告出具的收取材料清单一份,证明原告已将交通事故认定书、武汉大学口腔医院门诊收费科发票遗失证明9549.74元、原告身份证复印件、崇阳县人民医院住院病例、武汉大学口腔医院住院病例、发票原件三张(60878.25元、4421.85元、23.5元)、费用清单提交给了被告；证据6.城市合作协议、营业执照、证明、查询记录与保险报案记录，证明原告是在送餐期间受伤的，被告应当承担保险赔偿责任；证据7.结案报告表、民事调解书，证明原告在交通事故案中，已得到赔偿医疗费26597元、误工费2749.5元、营养费、护理费1273.5元。被告国泰财险辩称，此险种仅针对于外卖员配送服务中受到的意外伤害事故给予赔偿，原告应当承担相应的举证责任，证明其系在完成配送服务的过程中受到的意外伤害；因本案中存在第三人侵权，医疗费、营养费、误工费应当由侵权人先行承担赔偿责任，不足部分由国泰财险承担；原告的鉴定标准不符合保险的要求，不承担鉴定费。被告为支持自己的主张，向本院提供了保险单和保险条款，证明已经和投保人约定了伤残程度的鉴定标准和残疾赔偿金的理赔方式，误工、医疗、营养等费用的理赔方式。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认。对有争议的证据，本院认定如下：1.对原告提供的证据3，被告对真实性无异议，对证明目的有异议，认为只能证明其遭受的意外伤害，没有相应的平台配送订单；本院认为，证据3只能证明原告遭受意外伤害。2.对原告提供的证据4，被告对法医鉴定意见书有异议；本院认为，本院已告知被告可以申请重新鉴定，但被告明确表示不申请重新鉴定，对证据4，应予采信。3.对原告提供的证据6，被告有异议，认为不能证明原告是在完成订单配送服务过程中或者完成订单后60分钟内发生的意外事故；本院认为，对证据4的真实性应予以采信，对关联性及有无证明力，本院将在本案认为部分分析认定。4.对原告提供的证据7，被告对原告在交通事故案中获得的赔偿金额无异议，但认为应当以结案报告中认定的医疗费65323.6元为准；本院认为，应以结案报告中认定的医疗费65323.6元为准。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月21日，上海拉扎斯信息科技有限公司为原告在国泰财险投保了饿了么加盟商配送人员意外险保险，死亡、伤残保险金额600000元，意外医疗保险金额50000元，误工费用保险金额13500元，营养费、护理费保险金额4500元。保险期间为2018年9月21日0时02分01秒至2018年9月21日23时59分59秒。2018年9月21日凌晨，原告驾驶一辆二轮电动车由华美达方向往五里界红绿灯方向行驶，1时40分许，行至桃溪大道五里界路口100米处时，与案外人张奇驾驶的机动车尾部发生碰撞，造成人员受伤及车辆受损的交通事故。原告的伤经法医鉴定，伤残程度为九级残，后续医疗费用为18000元，误工时间评定120天，护理时间30天，营养时间90天，花鉴定费2400元。在机动车交通事故案中，确定原告的总损失为207983.6元，其中医疗费65323.6元，误工费9165元，营养费1350元、护理费2895元。在机动车交通事故案中，原告已得到赔偿的医疗费26597元、误工费2749.5元、营养费、护理费1273.5元。2018年9月21日3时8分43秒向被告报案。2020年11月10日，被告向原告出具收取材料清单载明：还缺少理赔申请书，首次就诊的门诊病历、诊断证明、首次住院费用清单总单，口腔医院第二次住院的住院发票原件，民事调解书，伤残鉴定需前往被告认可鉴定机构，按照被告条款做鉴定，赔款同意书，其他资料。本院认为，《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款规定：“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或给付保险金时，投保人、被保险人、受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。”保险法将索赔方的举证责任限定为，提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，并且以其所能提供为限。也就是说，索赔方的举证责任是初步的举证责任，在提供了所能提供的证明材料后，如果不存在故意或过失不提供其他相关材料的情形，其举证责任即已完成。《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。”《中华人民共和国保险法》第二十四条规定：“保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。”保险事故发生后，原告已通知被告，如果不属于保险责任，被告应当在法律规期限内向原告发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。但是，2020年11月10日，被告只告知原告还缺少：理赔申请书，首次就诊的门诊病历、诊断证明、首次住院费用清单总单，口腔医院第二次住院的住院发票原件，民事调解书，伤残鉴定需前往被告认可鉴定机构，按照被告条款做鉴定，赔款同意书，其他资料。被告并未告知原告需提供在配送服务中受到的意外伤害的证据，也并未告知原告本次事故不属于保险责任。故原告本次事故属于保险责任，被告应当按合同约定对原告承担赔偿责任。应赔偿伤残保险金120000元（600000元×20%），意外医疗保险金38726.6元（65323.6元-26597元），误工费用保险金6415.5元（9165元-2749.5元），营养费、护理费保险金2971.5元（1350元+2895元-1273.5元）。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条规定，判决如下:一、被告国泰财产保险有限责任公司于本判决生效后十日内给付原告陈正要伤残保险金120000元、意外医疗保险金38726.6元、误工费用保险金6415.5元、营养费、护理费保险金2971.5元，合计168113.6元；二、驳回原告陈正要其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期限内履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4612元，由被告国泰财产保险有限责任公司负担3662元，原告陈正要负担950元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。审 判 长  李志雄人民陪审员  张继房人民陪审员  雷四华二〇二一年四月一日书 记 员  但唐炜