辽宁省朝阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽13民终955号上诉人(原审被告)：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地成都市高新区天府大道北段966号5栋。负责人：张红路，总经理。委托诉讼代理人：韩维喜，辽宁博雅律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：刘立军，男，1971年4月11日出生，汉族，农民，住黑龙江省克东县。委托诉讼代理人：邢继祥，河北凯悦律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（以下简称人寿保险公司）因合同纠纷一案，不服凌源市人民法院（2020）辽1382民初227号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开进行了审理。本案现已审理终结。上诉人人寿保险公司上诉请求：撤销凌源市人民法院（2020）辽1382民初227号民事判决，依法改判。本案的诉讼费用由被上诉人负担。事实与理由：原审判决上诉人赔偿被上诉人伤残赔偿金146,372、被扶养人生活费（母亲）28,086.8元、（次女）25,533.45元错误。原审判决按照机动车交通事故责任纠纷中伤残赔偿金及被扶养人生活费的给付方式是错误的，应按保险合同约定计算赔偿金额，不应按机动车交通事故责任伤残赔偿金及被扶养人生活费的方式计算。被上诉人孙立军辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确。上诉人的上诉理由不成立。一审判决已经查明了本案的案件事实并进行了详细说明。请求维持原审判决。刘立军向一审法院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告保险理赔款343,290元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年11月22日，案外人王洪存驾驶车辆沿京哈高速行驶时，于最右侧行车道与前方因车辆故障将车停在应急车道与最右侧车道之间的由张国栋驾驶的李铁成所有的货车追尾，造成王洪存及原告刘立军受伤，两车货物不同程度损坏的交通事故。此事故经高速交警秦皇岛支队北戴河大队认定，王洪存承担此事故的主要责任，张国栋承担此事故的次要责任，原告刘立军无责任。经查，王洪存驾驶的车辆在被告保险公司投保了保险，事故发生在保险期限内。因原告与被告未能达成赔偿协议，致使原告诉至法院。一审法院认定事实如下：2018年11月22日1时14分，案外人王洪存驾驶辽Ｎ×××××/辽N390挂解放重型半挂货车沿京哈高速由西向东行驶至沈阳方向257KM+755KM处时，于最右侧行车道与前方同向因车辆故障将车停在应急车道与最右侧行车道之间的案外人张国栋驾驶的辽Ｇ×××××/辽Ｇ×××××解放重型半挂货车追尾，造成辽Ｎ×××××/辽N390挂解放重型半挂货车驾驶人王洪存及该车乘员原告刘立军受伤、两车及两车货物不同程度损坏的道路交通事故。此事故经河北省公安厅高速公路交通警察总队秦皇岛支队北戴河大队认定，王洪存承担此次事故主要责任，张国栋承担此次事故的次要责任，原告刘立军无责任。原告刘立军受伤后，于2018年11月22日就诊于秦皇岛市抚宁区人民医院住院治疗8天。诊断为失血性休克、右股骨下段开放性粉碎性骨折、右胫腓骨上段开放性粉碎性骨折、右跟距骰关节脱位、左股骨下段股骨髁间骨折等。共计住院69天。2018年11月30日出院后随即就诊于凌源市中心医院住院治疗61天。诊断为左股骨中下段、股骨髁闭合粉碎性骨折左腓骨小头闭合粉碎性骨折等。共计花费医疗费168,222.38元。2019年7月16日，原告刘立军经秦皇岛市抚宁区人民法院委托抚宁司法医学鉴定中心进行鉴定，其结论为原告刘立军伤残等级分别为九级、十级、十级、十级；误工期为18个月、护理期6个月、营养期90日；刘立军骨折内固定物在位，需择期住院手术治疗取出，软组织毁损瘢痕车缩畸形，膝关节活动功能障碍，需进一步壮骨、康复等对症治疗，后期治疗费2万至2.5万元。另查，案外人王洪存为辽Ｎ×××××/辽N390挂解放重型半挂货车的实际所有人。王洪存于2018年11月11日与高宗伟、高景彬签订二手车买卖协议，并实际进行了交付。高宗伟为辽Ｎ×××××号车在被告人寿保险公司投保了保险，合同生效日为：2018年9月20日，合同满期日为：2019年9月19日。国寿通泰交通团体意外伤害保险(A款)，保险责任为驾驶或乘坐指定车辆意外身故、伤残、III度烧伤，总保额150万元，每人最高保额50万元；国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险(2017版)，保险责任为驾驶或乘坐指定车辆意外医疗，总保额12万元，每人最高保额4万元。针对获得基本医疗等补偿赔付，免赔额0元，给付比例100%，未获得基本医疗等补偿赔付，免赔额100元，给付比例100%；国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险(2017版)，保险责任为驾驶或乘坐指定车辆意外医疗津贴，总保额5.4万元，每人最高保额1.8万元。按照实际住院天数给付每日住院津贴100元，全年最高赔付以180日为限，同时约定若本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过三十日，则本次住院与前次出院视为同一次住院，每次住院的给付日数以九十日为限。原告刘立军于2018年11月28日，因机动车交通事故责任纠纷一案诉至河北省秦皇岛市抚宁区人民法院，经依法判决，由案外人永安财产保险股份有限公司辽宁分公司本溪营销服务部在交强险限额赔偿其6,000元，剩余赔偿金额，由案外人张国栋按照30%的赔偿比例赔偿其161,633.37元。原告刘立军的母亲孙国云出生于1950年11月13日，现有长子原告刘立军和次子刘立民。原告刘立军与其妻子现有两女，其中次女刘艺出生于2011年5月28日。原告刘立军的母亲孙国云和次女刘艺需要扶养。依照原、被告签订的保险条款约定，原告住院69天，按照实际住院天数给付每日住院津贴100元，即100元/天×69天=6,900元；意外医疗保险40,000元；意外伤害险(伤残)31,820元/年×20年×23%=146,372元；被扶养人生活费(母亲)22,203元/年×11年×23%-2人=28,086.8元；被扶养人生活费(次女)22,203元/年×10年×23%-2人=25,533.45元，以上合计246,892.25元。一审法院判决认定：案外人高宗伟与被告人寿保险公司签订的保险合同真实有效，双方应依法履行合同约定的义务。被保险车辆在保险期间发生交通事故致原告受伤，被告人寿保险公司应当依据保险法的规定和保险合同的约定支付保险赔偿金。本案中，原告主张的意外住院定额给付医疗保险金、意外费用补偿医疗保险金、意外伤害保险金各项费用246,892.25元，应由被告人寿保险公司在保险合同约定的限额内进行赔偿。关于被告人寿保险公司称保险合同约定伤残给付标准为十级伤残为5万元，九级伤残为10万元以此类推的辩解，因未提供充分证据予以证明，不予采信。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》第十七条第二款之规定，该院判决：被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司自本判决生效后十日内在保险合同约定的限额内赔偿原告刘立军保险理赔款246,892.25元。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取3,225元，由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司承担2,225元，原告刘立军承担1,000元。二审期间双方当事人均未提交新的证据。本院对一审判决所查明的事实予以确认。本院认为：本案为保险合同纠纷，双方应按保险合同的约定履行各自的义务。而一审判决由上诉人给付由被上诉人刘立军扶养的人生活费实属认定事实及适用法律不当。因为在保险合同中没有关于对受伤或致残人员的扶养的人给付生活费的约定。故一审判决给付被上诉人扶养的人（被上诉人的母亲、次女）生活费实属不妥。应予纠正。关于一审判决对于被上诉人的伤害险（伤残）的判决符合相关法律规定，并无不妥。故对上诉人的上诉合理部分予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：一、撤销凌源市人民法院（2020)辽1382民初227号民事判决书；二、上诉人中国人寿保险股份有限公司四川省分公司自本判决生效后十日内在保险合同约定的限额内赔偿原告刘立军保险理赔款（原告住院69天，按照实际住院天数给付每日住院津贴100元，即100元/天×69天=6,900元；意外医疗保险4万元；意外伤害险(伤残)31,820元/年×20年×23%=146,372元）193,272元。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3,225元，二审案件受理费5,003元，合计8,228元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担5,228元，被上诉人刘立军负担3000元。本判决为终审判决。审判长  张九东审判员  刘永志审判员  王海娇二〇二一年四月十四日书记员  贲 娜(法官助理代)