湖南省保靖县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）湘3125民初183号 原告：向明军，男，1963年7月23日出生，土家族，住址湖南省保靖县，现住保靖县。 原告：向明伟，男，1966年5月11日出生，土家族，住址湖南省保靖县，现住保靖县。 原告：向明菊，女，1972年12月11日出生，土家族，住址湖南省张家界市永定区，现住张家界市永定区。 原告：向明仁，男，1972年2月27日出生，土家族，住址湖南省保靖县，现住张家界市永定区。 向明军、向明伟、向明菊、向明仁的委托诉讼代理人：彭图琴，女，1965年10月21日出生，住址湖南省保靖县，现住保靖县，系向明军之妻。 被告：保靖县人民医院，住所地保靖县迁陵镇北门街7号，统一社会信用代码12433125448636058Q。 法定代表人：田仁松，该院院长。 委托诉讼代理人：陈长兵，男，该院医务科科长。 委托诉讼代理人：彭楚平，湖南大凤律师事务所律师。 原告向明军、向明伟、向明菊、向明仁与被告保靖县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案当事人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 向明军、向明伟、向明菊、向明仁向本院提出诉讼请求：1、判令保靖县人民医院赔偿各项损失共297271元（死亡赔偿金41698×5＝208490元、丧葬费77563÷12×6＝38781元、精神损害抚慰金50000元）；2、案件诉讼费由保靖县人民医院承担。事实和理由：2020年10月22日9时20分，患者彭某某（原告母亲）因感冒不适，前往保靖县人民医院住院治疗。入院检查时患者心跳、呼吸、血压、心率均平稳正常。入院后医院在未进行Ｘ线胸片检查、无血象检验结果的情况下，仅凭患者口述、肺部闻及干湿性啰音，即作出入院诊断为肺炎，其他不排：冠心病、缺血性心肌病型、心脏扩大、心功能ＩＩＩ级、高血压2级、很高危组、脑梗塞后遗症期、下肢血栓栓塞？胸腔积液？9时30分，医生下达《临时医嘱单》和《长期医嘱单》，载明患者病重、1级护理。10时左右，医院便连续不间断大剂量给患者输液直至下午6时许。此期间，医院未使用心电监护仪进行适时监测，医务人员也没有与患者进行沟通交流，询问患者长时间输液感受，观察患者病情变化，护理记录中仅有下午3时和6时两次生命体征测量记录。特别是当在下午6时测量出患者血压急剧下降到92／60时（接近休克临界值），医院没有采取任何救治措施，医院医护人员再也未进入病房观察患者病情。晚上9时30分，陪护家属发现患者手脚冰凉、呼之不应，急忙报告护士，医务人员赶到床前检查后，即宣告临床死亡，未采取任何抢救措施，也未向家属作任何解释、交待。向明军、向明伟见已是深夜，便通知他人当晚将患者遗体运回老家。10月23日下午2点半，向明菊、向明伟到医院医务科对患者死亡提出质疑，要求医院给予合理解释和答复。医院在明知不能确定死因情况下，竟未提出“尸检”或者告知申请人申请“尸检”以查明死亡原因，也未主动封存病历或者告知有关病历资料封存的规定。此后，医院一直未给予答复和作告知。11月2日，患者家属申请复印病历（医院对病程记录不让复印）。11月30日上午，根据患者家属申请，保靖县卫健局才组织封存病历资料。2021年1月15日，经申请选定湘雅二医院司法鉴定中心对医院的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在损害后果中的参与度进行鉴定。1月18日，司法鉴定中心以患者未进行尸解，不能明确死因，无法完成鉴定为由，作出不予受理通知书。综上，向明军、向明伟、向明菊、向明仁认为，一是医院在对患者治疗过程中存在严重医疗过错，包括：入院诊断草率、评估病情马虎、治疗方案不当等从而加重了患者病情；治疗措施未跟进，该使用而未使用心电监护仪对患者适时监测，从而丧失对患者任何可能的抢救机会；发现患者去世时，没有对患者实施积极抢救等，是导致患者去世的直接原因，应对损害承担全部赔偿责任。二是医院严重违反法律法规和诊疗规范，包括：未落实一级护理制度、未向患者说明病情和医疗措施、拒绝提供病程记录等病历资料、篡改病历资料，病历书写不规范，且在患者去死后，患者家属明确对死因提出质疑情况下，自始至终未告知尸检和封存病历的规定，导致无法进行司法鉴定，依法应推定医院有过错，也应承担全部赔偿责任。故请求法院判如所请。 保靖县人民医院答辩要点：患者彭某某既往2016年3月至2019年9月共7次因“1.冠心病、缺血性心肌病、心脏扩大、心功能ＩＩＩ级2.高血压病2级、很高危组3.脑梗塞后遗症期4.老年性便秘5.双侧颈动脉硬化及多发斑块形成6.肺炎7.慢性胃炎”等病在医院（本院）住院治疗。本次于2020年10月22日9时20分因咳嗽、咳痰、喘息、气促半月轮椅推送入院。入院时体查：体温36.5℃，脉搏90次／分，呼吸频率21次／分，血压140／60ｍｍＨｇ，血氧饱和度94%，口唇无发绀，双肺呼吸音低，均可闻及散在干湿啰音，心率90次／分，腹软，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。入院后急诊完善相关检查，初步诊断考虑：1.肺炎、其他不排2.冠心病、缺血性心肌病、心脏扩大、心功能ＩＩＩ级3.高血压病2级、很高危组4.脑梗塞后遗症期5.下肢静脉血栓形成？6.胸腔积液？给予吸氧、抗感染、止咳化痰、活血化瘀、扩血管、利尿、护心、抑酸护胃等治疗。鉴于患者84岁高龄，基础疾病多，本次入院时有呼吸困难，夜间不能平卧，心功能差，医师将患者病情的严重性、可能的不良预后以及家属床旁陪护的必要性向家属解释清楚并由家属在入院告知书上签字。10月22日21时30分家属发现患者呼之不应，手脚冰凉，及告知护士，医师赶到床前查看患者，已无自主呼吸、无心跳，瞳孔散大固定，皮肤厥冷，宣布患者临床死亡。医院在诊治患者过程中，病情告知到位，诊断准确、严谨，检查及时、合理，治疗及时、规范。患者彭某某去世，是患者自身疾病所致，与医院诊疗活动无直接因果关系，医院在诊疗活动中尽到了医疗水平相应的治疗义务。故请求驳回原告的诉讼请求。 根据各方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院查明如下案件事实： 患者彭某某（原告母亲）因反复活动心悸、气促等病既往多次到医院住院治疗。2020年10月22日9时20分，彭某某因身体不适，前往保靖县人民医院住院治疗。入院时体查：体温36.5℃，脉搏90次／分，呼吸频率21次／分，血压140／60ｍｍＨｇ，血氧饱和度95%，皮肤护理完好。入院后医院初步诊断考虑：1.肺炎、其他不排2.冠心病、缺血性心肌病、心脏扩大、心功能ＩＩＩ级3.高血压病2级、很高危组4.脑梗塞后遗症期5.下肢静脉血栓形成？6.胸腔积液？9时30分，医生下达《临时医嘱单》和《长期医嘱单》，载明患者病重、1级护理，给患者进行输液治疗。其中护理记录：（15时0分）脉搏90次／分，呼吸频率20次／分，血压130／80ｍｍＨｇ，血氧饱和度94%；（18时0分）脉搏72次／分，呼吸频率20次／分，血压92／66ｍｍＨｇ，血氧饱和度93%。10月22日21时30分家属发现患者呼之不应，手脚冰凉，及告知护士，医师赶到床前查看患者，已无自主呼吸、无心跳，瞳孔散大固定，宣布患者临床死亡。向明军、向明伟便通知他人当晚将患者遗体运回老家保靖县迁陵镇新码村。10月23日下午2点半，向明菊、向明伟到医院医务科对患者死亡提出质疑，要求医院给予合理解释和答复。医院未给死者家属书面告知有关病历资料查阅、复制、封存规定、有关尸检规定。2021年1月18日，经当事人申请，本院诉前委托湘雅二医院司法鉴定中心对医院的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在损害后果中的参与度进行鉴定。司法鉴定中心以患者未进行尸解，不能明确死因，无法完成鉴定为由，作出不予受理通知书。 另查明，死者彭某某户籍为保靖县迁陵镇新码村，去世前十年随子女常年居住于湖南省保靖县县城或张家界市市区生活。 上述事实有当事人提供的彭某某户口簿复印件、碗米坡新码村村委会证明、彭某某住院病历资料、湘雅二医院司法鉴定中心不予受理通知书、居住证明及租房合同等等证据，足以证实，并记录在卷佐证，本院予以采信。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。争议焦点是医疗过错认定和责任如何划分问题。 《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”、《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条规定“发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属下列事项：（一）解决医疗纠纷的合法途径；（二）有关病历资料、现场实物封存和启封的规定；有关病历资料查阅、复制的规定。患者死亡的，还应当告知其近亲属有关尸检的规定”。本案中，患者彭某某在保靖县人民医院住院治疗中死亡，在近亲属于次日提出质疑，要求给予合理解释和答复下，医院没有按照医疗纠纷预防和处理条例规定作出书面答复告知其解决纠纷途径、相关尸检等规定，未对死者彭某某进行尸检，导致无法完成对本案诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在损害后果中的参与度的司法鉴定，推定保靖县人民医院有过错，应承担侵权赔偿责任。本院考虑患者彭某某的年迈和既往病情，结合本案实际情况，酌情确定保靖县人民医院对本案诉请损失承担60%的赔偿责任。对原告诉请损失为297271元（死亡赔偿金41698×5＝208490元、丧葬费77563÷12×6＝38781元、精神损害抚慰金5万元），本院予以确认，由保靖县人民医院赔偿297271×60%＝178362.60元。 综上所述，向明军、向明伟、向明菊、向明仁的诉讼请求，具有相应事实和法律根据，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十八条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、保靖县人民医院在判决生效后十五日内给向明军、向明伟、向明菊、向明仁赔偿医疗损害损失178362.60元； 二、驳回向明军、向明伟、向明菊、向明仁的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5624元，减半收取计2812元，由向明军、向明伟、向明菊、向明仁负担1124元，保靖县人民医院负担1688元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。 审判员  王文兵 二〇二一年四月八日 书记员  梁 超 本判决适用的法律： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：......（六）赔偿损失；...... 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力的若干规定 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件,适用当时的法律、司法解释的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后,该法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。