广东省蕉岭县人民法院民 事 判 决 书（2021）粤1427民初56号原告：钟善武，男，1972年10月01日生，汉族，福建省武平县人，现住福建省武平县××××××××××××，公民身份号码352××××××××××××173。被告：中国平安财产保险股份有限公司梅州中心支公司，营业场所：梅州市梅江区××××××××××××××创杰金融中心1901-1910号办公，统一社会信用代码914××××××××0726802。负责人：赵涛，该公司经理。委托诉讼代理人：罗万学，男，该公司法务人员，公民身份号码441××××××××××××111。被告：钟建，男，汉族，1970年11月16日生，广东省蕉岭县人，现住广东省梅州市梅县×××××××芦陵组，公民身份号码441××××××××××××715。被告：邓秋英，女，汉族，1969年07月23日生，广东省梅县区人，现住广东省梅州市梅县×××××××芦陵组，公民身份号码441××××××××××××423。原告钟善武与被告中国平安财产保险股份有限公司梅州中心支公司（下称保险公司）、钟建、邓秋英机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年01月12日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钟善武，被告保险公司的委托诉讼代理人罗万学、被告钟建到庭参加诉讼，被告邓秋英经本院依法送达起诉状副本、应诉通知书、诉讼须知、举证通知书、诉讼风险提示书、开庭传票后，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告钟善武向本院提出变更后的诉讼请求：1、判决被告保险公司在交强险限额范围内赔偿原告医疗费18000元[住院16026元+住院伙食补助费1600元+营养费1000元+后继续治疗费6000元（取内固定物）=24626元]，误工费35200元[176天×200元/天（从受伤至定残前一日）]，护理费2400元[16天×150元/天]，摩托车修理费500元，交通费1000元，伤残赔偿金96236元[48118元/年×20年×10%]，精神损害抚慰金5000元，被告抚养人生活费932.32元[（7458.56元/年×5年×10%）÷4]，合计159268.32元；2、判决被告保险公司在商业三者险依保险合同约定赔偿原告医疗费6626元[24626元-18000元]+鉴定费1956元=8582元×50%=4291元，不足部分由被告钟建、邓秋英承担。二项合计163559.32元，扣除被告钟建先前支付的5000元，仍应赔偿158559.32元；3、本案诉讼费用全部由三被告承担。事实与理由：2020年09月04日16时许，原告驾驶闽F×××××号牌二轮摩托车，途经蕉岭县××××××××××口避让被告钟建驾驶的粤M×××××号牌小型轿车时摔倒，造成原告受伤和闽F×××××号牌二轮摩托车损坏的交通事故。原告受伤后在蕉岭县医院急救医治，于当日转福建省武平县医院住院治疗，经诊断为：1、右锁骨中段闭合性骨折；2、右侧肩胛粉碎性骨折；3、右胸第2-4肋骨骨折；4、右足趾搓擦伤；住院16天，花去医疗费用16026.03元，遵医嘱继续休息治疗三个月。2020年09月19日，蕉岭县公安交警大队以第441××××××××××××117号《道路交通事故认定书》，认定原告与被告钟建负事故同等责任。被告钟建驾驶的粤M×××××号牌小型轿车投保在被告保险公司名下，分别投了“机动车交通事故责任强制保险”和“机动车综合商业保险”，保险期自2020年02月08日0时起至2021年02月07日24时止，本案事故发生在保险期内，被告保险公司依法予以承担赔偿责任。原告于2016年08月进入蕉岭县双福建材有限公司徐溪造纸厂工作，月工资收入6仟多无，该厂属民营企业，事故发生后停发工资，原告主张误工费按实际减少的收入每天200元计算，于法有据。本次事故造成原告受伤致残，由于双方未能确定具备鉴定资格的鉴定人，原告依照《民事诉讼法》第七十六条规定，申请贵院指定具备鉴定资格的鉴定人对原告进行鉴定，待鉴定后判令被告保险公司依照鉴定的伤残等级计算，赔偿原告残疾赔偿金和精神损害抚慰金费用，符合法律规定。综上，原告为保护自身的合法权益，特具状法院，恳请审理裁判，支持原告的诉请。原告为其陈述事实向本院提交的证据有：1、原告的居民身份证复印件，证明原告的主体资格；2、《蕉岭县公安局交通警察大队道路交通事故认定书第441××××××××××××117号》，证明交通事故责任：（1）、当事人钟建负本事故的同等责任；（2）、当事人钟善武负本事故的同等责任。3、《住院病历及医疗发票》，证明原告住院治疗情况及医疗费用16026元的事实；4、《疾病诊断证明书、出院记录》，证明原告在武平县人民医院住院治疗16天；5、《广东客都法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书》，证明原告因交通事故评定为十级伤残；6、《增值税普通发票》，证明伤残鉴定费1956元；7、《交强险保险单、商业保险保险单》复印件，证明粤M×××××号牌小型轿车向保险公司投保交强险和第三者责任保险100万元；9、《梅州市劳动合同》复印件，证明原告在蕉岭县双福建材有限公司徐溪造纸厂工作。被告钟建辩称，原告在蕉岭县人民医院的医疗费586.2元由本人缴交的，另外，本人在支付宝支付给原告5000元，在长发交通施救队缴交了拖车费400元。被告邓秋英未到庭参加诉讼，亦未向本院提交答辩意见及证据。被告保险公司辩称：一、粤M×××××小轿车在我司投保交强险和保险限额为100万元的商业三者险含不计免赔附加险，投保人和被保险人均是邓秋英，本案事故发生在两险之保险期间内。二、对于原告的损失，在交强险中对应项目进行赔偿，对超过交强险各项赔偿限额部分，应按照事故责任比例赔偿，同等责任我司赔偿比例不超过50%。三、对于原告主张的各项损失，意见如下：1、医疗费有异议，对于没有用药费用明细清单以及门诊病历对应的医疗费发票，不确认其关联性，因为无法确认该部分费用是否为治疗原告自身疾病而产生，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》和《机动车辆综合商业保险条款（2014版）》的相关约定，对于原告医疗费中属于基本医疗保险自费医疗项目范畴的费用，我司不承担保险赔偿责任。且被告邓秋英作为投保人，被保险人已经在电子投保单上签名确认已收到相关保险条款（提交投保单），知悉且理解相关免责条款的概念含义及后果，因此保险合同条款成立且生效，对于属于社会保险自费药物范畴的药物费用，应由侵权人承担，我司已委托专业鉴定机构进行鉴定，鉴定自费部分为4418.72元（提交鉴定报告），请法院依法进行扣减。2、住院伙食补助费，住院16天无异议，请法院依法审查认定。3、护理费，住院16天无异议，请法院依法审查认定。4、误工费有异议，原告主张过高且证据不足。首先，关于误工期，原告主张的106日远超《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》相应损伤最长90日的规范标准，与客观事实不符，结合伤情，我司认为误工期以不超过90日较为合理。其次，原告提交的劳动合同等证据可以证明原告在事故发生前在蕉岭县双福建材有限公司徐溪造纸厂工作，属于有固定收入人员，应有规范完善的人事管理及工资支付发放制度，根据“人损司法解释”以及[2018]39号《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》对有固定收入人员误工费认定部分规定的“必要证据：1、用人单位登记资料；2、以下任一证据：备案劳动合同、社保证明、连续6个月以上的工资银行流水；3、用人单位出具的因误工实际收入减少的证明”。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九十五条规定，一方当事人控制证据无正当理由拒不提交，对待证事实负有举证责任的当事人主张该证据的内容不利于控制人的，人民法院可以认定该主张成立，综上，请求责令原告补充提交本案事故发生前一年至庭审日发放工资的银行流水记录或者工资签收单以及用人单位出具的实际收入减少证明，依法根据实际减少部分计算误工费。否则，我司认为原告故意不提交上述证据是因为原告在实际上并没有产生误工损失或者是因误工导致的工资收入减少数额远远低于其所主张的金额。依法应作出不利于原告的认定，驳回其误工请求。5、交通费有异议，原告主张过高且未提供交通费票据凭证，依法应承担举证不能的法律后果。综合原告与治疗事故损伤有关的门诊就医次数，距离，建议交通费以不超过300元较合理。6、后续治疗费有异议，原告主张的治疗费用明显超过其伤情合理治疗所需的治疗终结期及医疗费用，原告主张的该部分费并非必然会产生，可待实际发生后另行主张。7、摩托车维修费有异议，原告没有提供相关维修发票及维修清单，物价评估报告等，请法院依法不予支持。四、我司不是侵害方，对事故的发生及原告损害不存在过错，不应承担本案诉讼费用。综上所述，答辩人认为原告的诉讼请求部分缺乏事实和法律依据，答辩人请求法院依法驳回被答辩人的不合理请求。被告保险公司为其辩解向本院提交证据有：广东粤东法医临床司法鉴定所《法医临床司法鉴定意见书》，证明按照《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》审核，原告个人自费部分合计为4418.72元。本院经审理认定事实如下：2020年09月04日16时01分,钟善武驾驶闽F×××××号牌二轮摩托车由南往北行驶，途经广东省蕉岭县×××××××××××口避让钟建驾驶的粤M×××××号牌小型轿车时摔倒，造成钟善武受伤、车辆损坏的交通事故。蕉岭县公安局交通警察大队于2020年09月19日，作出《道路交通事故认定书》第441××××××××××××117号，原因分析：钟善武驾驶车辆在雨天行驶时未降低行驶速度，未按照操作规范安全驾驶是导致本事故发生的原因之一；钟建驾驶车辆驶入道路时未按规定让行，是导致本事故的原因之一。认定当事人事故责任如下:1、当事人钟建负本事故的同等责任；2、当事人钟善武负本事故的同等责任。事故发生后，伤者钟善武被送至蕉岭县人民医院急救医治，同日，转院到福建省武平县医院治疗至2020年09月20日，住院治疗16天，支付医疗费16612.23元（蕉岭医院586.2元+武平医院16026.03元）。原告被诊断为：1、右锁骨中段闭合性骨折；2、右侧肩胛骨粉碎性骨折；3、右胸第2-4肋后肋骨骨折；4、右足趾搓擦伤；5、慢性胃炎。出院医嘱：1、注意休息；2、骨折愈合前每月复查1次右锁骨正位片了解骨折位置及愈合情况；3、逐步增加右肩关节功能锻炼，骨折愈合前慎剧烈活动防内固定失效；4、门诊随诊；5、带药；6、建议继续休息3个月。2020年12月10日，现术后3个月，门诊再次就诊，拟术后1年余行右锁骨骨折内固定物取出来，费用约6000元。2021年03月01日，经本院委托，广东客都法医临床司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人钟善武的损伤符合交通事故所致的损伤特征，其伤残等级评定为十级伤残。原告缴交鉴定费1956元。原告陈述，因涉案交通事故造成下列损失：1、医疗费16026.03元；2、住院伙食费1600元；3、营养费1000元；4、后续治疗费6000元；5、误工费35200元（176天×200元/天）；6、护理费2400元（16天×150元/天）；7、摩托车修理费500元；8、交通费1000元；9、伤残赔偿金96236元（48118元/年×20年×10%）；10、精神损害抚慰金5000元；11、被告抚养人生活费932.32元[（7458.56元/年×5年×10%）÷4]；12、鉴定费1956元；以上1-12项合计167847.35元。按照交通事故责任划分，被告保险公司应在交强险限额范围内赔偿原告159268.32元；在商业三者险内赔偿原告4291元，合计163559.32元，扣除被告钟建先前支付的5000元，仍应赔偿158559.32元。庭审中，被告钟建、保险公司提出上述抗辩意见，被告邓秋英未到庭参加诉讼亦未向本院提交答辩意见和证据。另查，原告家庭住所地为福建省武平县××××××，在蕉岭县双福建材有限公司徐溪造纸厂任机修工，钟善武母亲林冬兰（丧偶），公民身体号码352××××××××××××16X，生育四个子女：女儿钟顺玉（352××××××××××××168）；大儿子钟善招（420××××××××××××331）；二儿子钟善文（350××××××××3140398）；三儿子钟善武。被告邓秋英为粤M×××××号牌小型轿车所有人，该车向被告保险公司投保了交强险、商业第三者责任险（100万元），事故发生后，被告钟建缴交了原告在蕉岭县人民医院医疗费586.2元；向原告支付了5000元；向蕉岭县长发交通施救队支付施救拖车费400元。2021年02月25日，经原告申请本院委托广东客都法医司法鉴定所，对原告的伤残等级进行鉴定，鉴定费为1956元，鉴定期间本案中止诉讼。上列事实，有经过庭审质证的证据《蕉岭县公安局交通警察大队《道路交通事故认定书》第441××××××××××××117号、《武平县医院疾病诊断证明书、出院记录》、《福建省医疗住院收费票据》、《司法鉴定意见书》、《增值税发票》、《机动车交强事故责任强制险保险单》、《机动车商业保险保险单》、《劳动合同》、《证明》等证据，以及庭审笔录证实，本院予以确认。本院认为：2020年09月04日16时01分,钟善武驾驶闽F×××××号牌二轮摩托车由南往北行驶，途经广东省蕉岭县×××××××××××口避让钟建驾驶的粤M×××××号牌小型轿车时摔倒，造成钟善武受伤、车辆损坏的交通事故。本案交通事故事实清楚，本院予以认定。蕉岭县公安局交通警察大队于2020年09月19日，作出《道路交通事故认定书》第441××××××××××××117号，原因分析：钟善武驾驶车辆在雨天行驶时未降低行驶速度，未按照操作规范安全驾驶是导致本事故发生的原因之一；钟建驾驶车辆驶入道路时未按规定让行，是导致本事故的原因之一。认定当事人事故责任如下:1、当事人钟建负本事故的同等责任；2、当事人钟善武负本事故的同等责任。该交通事故认定书，事实清楚、程序合法、适用法律正确，本院予以确认和采信。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》的有关规定及原告的主张，参照本地标准计算，原告损失共计有：1、医疗费16612.23元（蕉岭医院586.2元+武平医院16026.03元），有医院票据证实，可予以确认；2、护理费2400元（150元/天×16天）;3、误工费18156.74元[(62521元/年÷365天)=171.29元/天×106天（住院16天+休息3个月)]；4、住院伙食补助费1600元（100元/天×16天）；5、伤残赔偿金96236元（48118元/年×20年×10%，十级伤残一处）；6、精神损害抚慰金3000元；7、伤残鉴定费1956元；8、交通费480元（30元/天×住院16天）；9、营养费500元（5000元×10%）]；10、摩托车修理费500元；11、被抚养人生活费2118.63元[（16949元×5年×10%）÷4]；12、后续治疗费6000元；13、施救拖车费400元；上述13项共计人民币149959.6元。此次事故原告负同等责任，根据法律规定，应当由被告保险公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿10000元、在伤残赔偿限额赔偿110000元、在财产损失赔偿限额赔偿500元，共计120500元；超出部分29459.6元的50%为14729.8元，由被告保险公司在商业第三者责任险限额内赔付。原告可得赔偿款计120500元+14729.8元=135229.8元。另外，被告钟建已经垫付了费用5986.2元（医疗费586.2元+5000元+400元），应当予以扣除。扣除后，原告可得赔偿款为129243.6元。本案案由为机动车交通事故责任纠纷，被告保险公司认为，应扣除鉴定自费部分4418.72元的抗辩理由不成立，本院不予采纳。被告邓秋英经本院依法送达诉讼材料及开庭传票后，未到庭参加诉讼，视为其自动放弃诉讼权利，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司梅州中心支公司应在交强险限额内向原告钟善武赔偿因交通事故的医疗费、伤残赔偿金、财产损失赔偿金费用人民币120500元。二、被告中国平安财产保险股份有限公司梅州中心支公司应在商业第三者责任险限额内向原告钟善武赔偿因交通事故的医疗费、伤残赔偿金等费用人民币14729.8元。三、驳回原告的其他诉讼请求。上述款项共计135229.8元，由被告保险公司支付到原告账户内129243.6元,支付到被告钟建账户内5986.2元。上述款项应在本判决生效后10日内偿清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为人民币250元，由被告保险公司负担。原告已预交的受理费250元，本院予以退回，被告保险公司应在本判决生效之日起10日内向本院缴纳案件受理费250元，拒不缴纳的，本院依法强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审 判 员 徐文峰二〇二一年四月十二日法官助理 周慧荣书 记 员 赖仕友