河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1502民初5498号原告邢国平，男，1959年2月1日出生，汉族，住信阳市浉河区。委托代理人杜春举，男，1982年2月6日出生，汉族，住河北省廊坊市香河县。系原告女婿，特别授权。委托代理人朱建华，河南冠南律师事务所律师，一般代理。被告信阳市中心医院。法定代表人任书伟，该院院长。委托代理人张道远，该院职员，特别授权。委托代理人陈俊，河南金誉律师事务所律师，一般代理。被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司。负责人赵春阳，该公司经理。委托代理人张雷，该公司职员，一般代理。原告邢国平（以下简称原告）与被告信阳市中心医院（以下简称第一被告）、中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司（以下简称第二被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人杜春举、朱建华，第一被告的委托代理人张道远、陈俊，第二被告的委托代理人张雷均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告邢国平诉称：原告因排尿困难于2020年5月15日挂泌尿科主任医师陆伟专家号（陆伟中途交医师张道远）就诊于信阳市中心医院，入院检查，手术前确认为××前列腺增生；肾肿物右侧，考虑肾癌；双肾囊肿；左侧肾输尿管扩张积水；膀胱炎”。5月19日，行右侧腹腔镜下单侧肾切除术，手术摘除右肾。5月20日取样本病理室最终确认为右肾透明细胞肾细胞癌（未注明癌症等级）。5月26日遵医嘱出院，6月15日遵医嘱入院治疗前列腺增生，手术前诊断为前列腺增生、肾肿瘤（术后）。6月17日行经尿道前列腺切除术（TURP）。手术后告知家属前列腺癌几率较高，取样本免疫组化前列腺腺癌（Gleason评分5+4=9分）。6月29日出院，医嘱1月后复查血PSA水平，并二期行前列腺癌根治切除术治疗。原告7月1日转院至郑州大学第一附属医院，取信阳中心医院右肾和前列腺样本，免疫组化确诊右肾透明细胞肾细胞癌，WHOI级，前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：5+5=10分。7月7日全麻下行××经膀胱镜膀胱颈电切术+左侧输尿管支架植入术后”，取样本免疫组化提示前列腺腺泡腺癌滑润/转移。7月14日行双侧睾丸切除术。7月22日出院遵医嘱保守治疗继续口服阿比特龙，泼尼松，定期复查。被告存在术前检查不规范，不完善，盲目手术。前期前列腺误诊，不但导致前期手术方向性错误，而且影响了原告对治疗方案的选择，对后期治疗抗癌产生重大影响。因前期对原告左肾问题没有诊疗，盲目的摘除右肾，对原告左肾的后期治疗产生重大影响。现要求二被告赔偿原告医疗费70008.94元、住院伙食补助费2800元、营养费7300元、护理费18743.2元、误工费20925.63元、住宿费6200元、交通费3484.6元、鉴定费14160元、伤残赔偿金132051.29元、精神抚慰金15000元、后期治疗费10000元，以上共计157836.83元[（300673.66元-15000元）×50%+15000元]。被告信阳市中心医院辩称：原告所谓的损害是由原告自身的疾病导致，就本案纠纷法院委托鉴定机构鉴定，该鉴定意见虽认定诊疗行为有过错，但根据鉴定报告第11页第12行的描述内容，鉴定结论为同等责任与其内容表述相矛盾，鉴定结论不能成立，按鉴定意见书的表述，我方的过错应在20%-30%之间来确定。被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司辩称：我方的意见同信阳市中心医院的意见。经审理查明：2020年5月15日，原告因排尿困难至第一被告处住院治疗，入院行相关辅助检查后诊断为前列腺增生、肾肿物右侧、尿潴留及特发性肾积水双侧；5月19日，行后腹腔镜下右肾根治性切除术，术后给予输液抗感染及营养支持治疗，后于5月26日出院，共住院11天。6月15日，原告遵医嘱再次入院，6月17日行TURP术治疗，××检提示前列腺腺癌，后于6月29日出院，共住院14天。同年7月1日，原告转至郑州大学第一附属医院住院治疗，7月7日行经尿道膀胱颈电切术、左输尿管支架管置入术；7月14日行双侧睾丸切除术，后于7月22日出院，共住院21天。10月12日，原告第二次入住郑州大学第一附属医院进行治疗，10月15日行经尿道左输尿管支架管拔除术，后于10月18出院，共住院6天。12月21日，原告第三次入住郑州大学第一附属医院进行治疗，后于12月25日出院，共住院4天。原告在郑州大学第一附属医院三次出院医嘱均要求原告出院后继续口服阿比特龙、泼尼松、抗生素、定期复查等。本案在审理过程中，原告申请对医疗过错等及第一被告住院病历中术前讨论记录（2020.5.18；2020.6.16）中陆伟、周尤强、殷波、张道远、尚霞、吴婷婷签名是否分别为其本人所书写进行鉴定，经本院对外委托，江西求实司法鉴定中心于2021年1月20日出具终止鉴定告知书，认为被告方在指定期限内未提供比对的样本，致使笔迹鉴定工作无法继续进行，决定终止此次鉴定工作；另于2021年2月24日出具赣求司（2020）医鉴字第12049号法医学鉴定意见书，认定：1、第一被告在为患者原告提供的诊疗行为中存在过错，××灶、××程、增加手术打击及损伤输尿管后果存在因果关系，系同等原因；原告输尿管支架置入术后伤残等级评定为九级；原告自2020年6月17日起误工期评定为150日，护理期评定为60日，营养期评定为60日；支出鉴定费14160元。原告以第一被告在诊疗过程中存在过错，诉至本院。另查明，第一被告在第二被告处投保医疗责任保险，每起纠纷责任限额为60万元，本次纠纷发生在保险有效期间内。2021年3月13日，信阳卓越企业管理咨询有限公司证明原告自2015年2月至2020年5月在其单位工作，职务是库管兼保洁，月均收入为人民币2850元整。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。江西求实司法鉴定中心作出的鉴定意见书认定第一被告在为原告提供的诊疗行为中存在过错，原告据此及就医病历等证据主张被告对原告进行医疗损害赔偿，有事实和法律依据，本院予以支持。原告申请鉴定第一被告住院病历中术前讨论记录中陆伟等人签名是否为其本人书写，因被告没有提供比对样本，致使鉴定不能，故第一被告应自行承担不利后果。结合本案案情，参考江西求实司法鉴定中心对医疗过错比例的鉴定结论，本院确定第一被告对于原告的合理损失应承担50%的赔偿责任。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《河南省高级人民法院关于开展人身损害赔偿案件统一城乡标准试点工作的意见（院行）》和司法鉴定结论及查明的有关事实证据，原告的各项损害赔偿项目及数额分别计算确认如下：1、医疗费，原告请求报销后的费用为70008.94元，其中包含2021年1-3月口服阿比特龙药品费用8400元，因原告未提交相关票据，本院暂不予支持，该费用扣减后，医疗费本院确定为61608.94元；2、住院伙食补助费2800元（56天×50元/天）；3、营养费，本院确定为1200元[60天×20元/天]；4、护理费，本院确定为7702.68元[60天×46858元/365天]；5、误工费，根据司法鉴定意见书认定期限及原告提交的信阳卓越企业管理咨询有限公司证明等证据，本院确定为14250元（150天×2850元/30天）；6、残疾赔偿金132051.29元（34750.34元×19年×20%）；7、精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级及第一被告的过错程度，本院酌定为10000元；8、鉴定费14160元；9、交通费、住宿费，本院酌定为5000元；10、后续治疗费，原告未提交相关证据予以证明，其损失现无法确定，待实际发生后，原告可另行主张。以上原告各项损失合计248772.91元，扣除其精神损害抚慰金10000元后，余款238772.91元，由被告承担50%，即119386.46元。原告应得损失金额共计为129386.46元，因第二被告系医疗责任保险的承保人，故该款由第二被告直接向原告支付。综上，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司于本判决生效后七日内向原告邢国平支付医疗费等共计129386.46元。二、驳回原告邢国平的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3456元，由原告邢国平承担1728元，被告信阳市中心医院承担1728元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判长  黄猛基审判员  张黎明审判员  汤 勇二〇二一年四月七日法官助理张翼美书记员孔卫国