江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏09民终306号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地在江苏省苏州高新区运河路8号。负责人：高峰，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨晓明，江苏一正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：朱达峰，男，1961年9月24日生，汉族，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：陈亚平，射阳县沿海法律服务所法律工作者。原审第三人：吴洪海，男，1962年5月31日生，汉族，住江苏省射阳县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（以下简称人财保险苏州分公司）因与被上诉人朱达峰及原审第三人吴洪海保险合同纠纷一案，不服江苏省射阳县人民法院（2020）苏0924民初1770号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月18日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。人财保险苏州分公司上诉请求：将本案改判或者发回重审。事实与理由：第一，上诉人在本案一审之前已向被上诉人赔付了全部的医疗费、住院伙食补助费以及交通费，且伤者伤残鉴定之日即为治疗终结之日，故上诉人不应再承担案涉费用。第二，上诉人根据（2019）苏0924民初190号判决赔付了死者刘某260320元护理费以及两年的护理依赖58400元，但刘某2在该判决生效后存活未满一年，上诉人要求原审第三人对上诉人多赔付部分予以返还，而一审法院对此未予处理。第三，对于纸尿裤、卫生纸等生活用品费，上诉人不应承担，并且在之前的判决中已经全部赔付。第四，对被上诉人主张的丧葬费和精神抚慰金，因死者刘某2本身存在多种生理性疾病，且无法确认其死亡与交通事故存在因果关系，系被上诉人自愿给付死者刘某2家属款项，故上诉人不应承担。综上，请求二审法院在查明事实的基础上，支持上诉人的上诉请求。朱达峰辩称，第一，案涉医疗费等是刘某2出院后又入院进行后续治疗和住院期间必要的支出费用，且被上诉人已经实际赔付。第二，上诉人要求原审第三人返还多付的护理费，没有法律依据。第三，对于纸尿裤、卫生纸等生活用品费用，上诉人认为其不应承担没有法律依据，此项费用是受害人因交通事故受伤，生活不能自理而产生的必要的支出费用，且被上诉人已经实际垫付。第四，刘某2的死亡与案涉交通事故存在因果关系。在未发生交通事故以前，刘某2能够正常生活；因发生交通事故，刘某2持续治疗住院，后死亡，并不是无法确认其死亡原因，一审认定正确。被上诉人也实际垫付了刘某2的丧葬费用，不存在自愿给付受害人近亲属案涉费用的情况。综上，一审判决正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。吴洪海未陈述意见。朱达峰向一审法院起诉请求：判令人财保险苏州分公司承担其垫付受害人刘某2因交通事故产生各项费用130189.60元，并承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2017年10月2日，朱达峰驾驶苏Ｊ×××××车辆在盘湾镇盘龙大道和思源路路口，与行人刘某2发生碰撞造成事故，致使刘某2受伤，经射阳县公安局交警大队认定，朱达峰负事故全部责任，刘某2无责任。苏Ｊ×××××在人财保险苏州分公司投保了100万不计免赔商业三者险。2019年1月7日，受害人刘某2以朱达峰、人财保险苏州分公司为被告向一审法院提起诉讼，2019年4月3日，一审法院作出（2019）苏0924民初190号民事判决，后人财保险苏州分公司不服该判决提起上诉，2019年8月8日，本院作出（2019）苏09民终2446号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。2019年3月29日，受害人刘某2再次住院治疗，同年8月25日出院，入院150天，陆续产生后期医疗费53689.60元，并于8月26日死亡。一审法院认为，本案的争议焦点为：朱达峰主张其为受害人刘某2垫付的后续医疗费、护理费、伙食补助费、纸尿裤卫生纸等卫生用品、交通费、丧葬费、受害人要求朱达峰承担的精神抚慰金以及精神抚慰金等费用，在一审法院已经于2019年4月3日依法作出判决的情况下是否能够得到支持的问题。2017年10月2日，受害人刘某2因交通事故受伤先后在射阳县盘湾中心卫生院、盐城市第一人民医院多次住院治疗，后因向保险公司主张理赔费用而向一审法院提起诉讼于2019年3月26日办理了出院手续，出院记录中对病情评估为：病情未减轻，营养差，其他生命体征平稳。2019年3月29日，刘某2再次到射阳县盘湾中心卫生院治疗，一直住院至2019年8月25日出院，并于次日死亡。在一审法院（2019）苏0924民初190号案件中明确，已经处理的治疗费用截止时间到2019年3月25日止。一审法院认为，从死者刘某2住院的整个过程情况来看，其于交通事故发生之日起，除了由于因为需要支付高额医疗费向保险公司主张理赔而办理出院手续外，可以得知死者刘某2在整个治疗过程是一种持续的状态，而朱达峰主张的费用中有部分费用确实属于应当支出的必要费用，加之吴洪海对朱达峰已经垫付的费用予以认可，故对朱达峰所主张的部分费用作如下认定：1.关于医疗费的问题。2019年3月29日，刘某2再次入院治疗，直至其于2019年8月25日出院，累计产生治疗费53689.60元，人财保险苏州分公司抗辩该项费用已经在一审法院（2019）苏0924民初190号的案件中赔付完毕，不再承担责任。一审法院认为，死者刘某2因交通事故受伤住院治疗，这些费用应认定为后期治疗必要支出的费用，故对人财保险苏州分公司的上述辩解不予采纳，对朱达峰所垫付的上述治疗费的主张予以支持。2.关于护理费的问题。一审法院（2019）苏0924民初190号民事判决书明确，刘某2经鉴定存在完全护理依赖，对刘某2评残后的护理期限暂予支持2年，鉴于刘某2已于2019年8月26日死亡，刘某2住院期间的护理费用已经包含在上述判决之中，故对朱达峰要求人财保险苏州分公司支付护理费的主张不予支持。3.关于住院伙食补助费的问题。此项费用亦属于刘某2住院期间必须支出的费用，朱达峰主张4500元并无不当，对此予以支持。4.关于纸尿裤卫生纸等卫生用品费用的问题。此项费用亦属于必要支出的费用，朱达峰主张2500元，一审法院酌定按照15元/天计算，确定此项费用为2250元。5.关于交通费的问题。此项费用系朱达峰本人支出，与死者刘某2无涉，对此不予支持。6.关于丧葬费的问题。从刘某2因交通事故住院开始，后陆续转院治疗，直至其死亡，历时近700天，整个过程基本上是一种持续的状态，加之就诊医院的历次出院记录中都显示刘某2的病情并不稳定，且在一审法院（2019）苏0924民初190号案件中也对刘某2的伤情进行了鉴定，鉴定意见为“被鉴定人颅脑损伤遗留轻度精神障碍、双下肢肌力二度残疾既与颅脑损伤有关，也与其高龄、腔梗、脑萎缩有关，损伤参与度为16—44%”，一审法院推定刘某2的死亡与所发生的交通事故存在因果关系，现朱达峰已经向死者刘某2家属支付了丧葬费43295元，据此向人财保险苏州分公司主张该项费用并无不妥，对此予以支持。7.关于精神抚慰金的问题。此项费用已在一审法院（2019）苏0924民初190号案件予以一并处理，故对朱达峰的主张不予支持。综上所述，人财保险苏州分公司应向朱达峰支付其已经向刘某2家属垫付包括医疗费、住院伙食补助费、卫生用品费、丧葬费在内的相关费用合计103734.60元。据此，一审法院判决：一、人财保险苏州分公司于判决生效之日起十日内赔偿朱达峰保险金103734.60元。二、驳回朱达峰的其他诉讼请求。案件受理费2904元，朱达峰负担581元，人财保险苏州分公司负担2323元。二审中，当事人均未提供新证据。本院二审查明的事实与一审查明的事实无异，对一审查明的事实本院予以确认。本案二审双方当事人争议焦点为：刘某2后续住院产生的医疗费、住院伙食补助费、纸尿裤等生活用品费以及因刘某2死亡产生的丧葬费，人财保险苏州分公司是否应当予以赔偿。本院认为，朱达峰与人财保险苏州分公司之间围绕苏Ｊ×××××车辆所订立的保险合同是双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，应认定合法有效。本案中，案涉交通事故发生后，朱达峰因事故受害人刘某2住院治疗及死亡实际支付了医疗费、住院伙食补助费、纸尿裤等卫生用品费以及丧葬费，人财保险苏州分公司应当按照合同约定赔偿相应的保险金。人财保险苏州分公司上诉称其已依据（2019）苏0924民初190号判决赔付了全部的医疗费、住院伙食补助费、纸尿裤等卫生用品费，以及伤残鉴定之日即为治疗终结之日，其不应再承担案涉医疗费、住院伙食补助费、纸尿裤等生活用品费。对此，本院认为，第一，从刘某2的住院治疗情况看，刘某2因案涉交通事故受伤后多次住院治疗，期间因需要支付高额医疗费向保险公司主张理赔、在病情未减轻的情况下于2019年3月26日出院，后于当月29日再次住院治疗，直至当年8月25日出院，并于次日死亡，在此期间刘某2因交通事故受伤处于持续治疗过程中，故该期间发生的必要且合理的医疗费、住院伙食补助费、纸尿裤等卫生用品费均属于人财保险苏州分公司的理赔范围；第二，（2019）苏0924民初190号案件虽对医疗费、住院伙食补助费、纸尿裤等卫生用品费作出处理，但该案中前述费用仅计算至2019年3月25日，而本案所涉医疗费、住院伙食补助费、纸尿裤等卫生用品费系发生在刘某22019年3月29日至当年8月25日住院期间，二者并不重复；最后，朱达峰已经向刘某2家属赔偿了2019年3月29日至当年8月25日刘某2住院治疗期间发生的医疗费、住院伙食补助费、纸尿裤等卫生用品费，故一审法院判令人财保险苏州分公司赔偿朱达峰相应保险金，具有事实和法律依据。人财保险苏州分公司上诉还称因刘某2本身存在多种生理性疾病，无法确认其死亡与案涉交通事故存在因果关系，丧葬费是朱达峰自愿给付，其不应承担。对此，本院认为，虽然刘某2在发生交通事故时年岁较高，其自身体质状况可能与其受伤程度及死亡后果存在一定关联，但是鉴于刘某2在事故发生前具有生活自理能力，人财保险苏州分公司也未提供证据证明刘某2的死亡系因交通事故以外的原因导致，故一审法院推定刘某2的死亡与所发生的交通事故存在因果关系并判令人财保险苏州分公司赔偿丧葬费，并无不当。至于人财保险苏州分公司上诉还提出的要求原审第三人返还多支付的护理费问题，该部分费用系人财保险苏州分公司依据另案生效判决赔付，一审法院未予理涉，并无不当。综上所述，人财保险苏州分公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2904元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 陈国华审 判 员 陈素娟审 判 员 胥 霞二〇二一年四月七日法官助理 丁 莉书 记 员 邵绘熹