浙江省永嘉县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙0324民初1583号 原告：柯某，男，1948年12月10日出生，汉族，住浙江省永嘉县。 法定代理人：柯温静（系原告女儿），女，住浙江省永嘉县。 委托诉讼代理人：张书仁，浙江中辛律师事务所律师。 被告：永嘉县人民医院。住所地：浙江省永嘉县北城街道永中路37号。 法定代表人：陈康乐，院长。 委托诉讼代理人：黄玉章，浙江泽商律师事务所律师。 原告柯某与被告永嘉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月8日立案后，依法适用简易程序，于2021年4月7日公开开庭进行了审理。原告柯某的法定代理人柯温静及委托诉讼代理人张书仁，被告永嘉县人民医院的委托诉讼代理人黄玉章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告柯某向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、护理费等各项经济损失共计617189.53元；2.本案诉讼费用全部由被告承担。事实与理由：原告因口齿不清伴乏力3天，于2018年5月27日到被告急诊治疗。2018年5月28日，原告被转院到温州医科大学附属第一医院急诊治疗，同日在该院神经内科住院治疗。经检查，原告被确认左侧大脑中动脉瘤、双侧甲状腺结节等疾病。2018年6月16日，原告被转入温州医科大学附属第一医院神经外科住院治疗，于6月19日在全麻下行左经皮颅内动脉支架置入术；左颅内动脉瘤栓塞术。经治疗后，原告于2018年6月23日出院，定期随访治疗。因患双侧甲状腺结节疾病，原告于2018年10月23日再次到被告外科3住院治疗，于2018年10月25日在全麻下行右侧甲状腺全切术。2018年10月25日18时许回到病房直至2018年10月26日6时许期间，原告一直未清醒，并出现呕吐症状，但没有医生巡查病房。2018年10月26日6时许，原告弟弟柯寿陆打电话给原告女儿柯温静询问原告病情。当得知原告仍旧未清醒后，柯寿陆发现情况不对，马上让柯温静去找医生。在赶到原告病房后，柯寿陆才在值班医生休息室内找到医生，并要求马上转院到温州医科大学附属第一医院治疗。当日7时许，原告被紧急转院到温州医科大学附属第一医院急诊治疗。当日，经医生诊断，原告大面积脑梗死，在温州医科大学附属第一医院神经外科住院治疗。在病情好转但神志仍然朦胧的情况下，原告于2018年11月13日转院到解放军第一一八医院神经康复科住院治疗。在病情好转后，原告于2019年1月31日转院到被告内科6住院治疗。在被告住院期间，分别于2019年5月2日、6月4日、6月27日出现癫痫症状，最终于2019年8月11日出院。目前，原告处于植物状态。经原、被告双方共同委托，温州市医学会于2020年5月14日作出温州医鉴［2020］006号医疗损害鉴定书，评定“1.永嘉县人民医院对患者柯某的诊疗中存在过错行为；2.该医疗过错行为与患者柯某现遗留左大面积脑梗死后遗症的损害后果之间存在一定因果关系，永嘉县人民医院承担次要责任”。温州天正司法鉴定所于2021年2月4日作出温天司鉴所［2021］临鉴字第77号法医临床鉴定意见书，评定“1.伤残等级按《人体损伤致残程度分级》相关标准分别评定为二级、五级。2.其护理、营养期限评定为从手术之日起至评残前一日（即2018年10月25日至2021年1月27日）止。3.被鉴定人柯某，目前治疗效果相对稳定，但后遗偏瘫及失语症状的治疗是长期、复杂的过程，专业性强，建议按实际合法发生为准。4.其护理依赖为完全护理依赖。”综上所述，被告医院医护人员在对原告诊疗过程中，存在明显过错，致使原告处于植物状态，应承担原告相应的经济损失50%赔偿责任。而被告却拒绝赔偿原告的经济损失。由此，原、被告发生纠纷。为了维护自己的合法权益，维护国家法律的尊严，原告现根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条以及《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，特向法院提起诉讼。恳请法院依法判决如诉请求。 被告永嘉县人民医院辩称，一、关于责任承担比例问题。从温州市医学会出具的医疗损害鉴定书可以看出，原告基础疾病较多，本身存在脑血管的基础病变，属于大面积脑梗死的高危病人，这是发生左面积脑梗死的主要原因。根据鉴定报告的分析，被告对原告现遗留左大面积脑梗死后遗症承担次要责任，故被告同意承担20%-30%的赔偿责任。二、原告主张的赔偿项目部分不合理，具体如下：1.医疗费应当扣除治疗基础疾病费用共计10183.89元。2.住院伙食补助费，原告在被告处住院治疗基础疾病3天，该3天时间不应计算住院伙食补助费，原告合理的住院时间为从2018年10月26日起至2019年10月1日止，住院天数为340天，而且医疗费中已经包括住院伙食补助费，应予以扣除。3.护理费，原告住院期间的护理费为66624.20元（340天×71523元/年÷365天），对出院后的护理费无异议。4.残疾赔偿金的计算年限应为7年。5.营养费无异议。6.后续护理费应计算3年。7.交通费主张过高，请法院酌情确定。8.精神损害抚慰金主张过高，应以40000元为宜。9.鉴定费无异议。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，作如下认定：原告提供的报销结算单、医疗费票据及费用清单，被告对其真实性、合法性均无异议，且与本案具有关联性，故本院予以认定。 本院认定事实如下：2018年10月23日，原告柯某因“体检查Ｂ超发现双侧甲状腺结节3月余”入住被告永嘉县人民医院，初步诊断“双侧甲状腺结节：1.右侧甲状腺癌？2.双侧结节性甲状腺肿？”，于2018年10月25日在全麻下行右侧甲状腺切除术。2018年10月26日上午6时许，原告家属发现原告仍无言语并发现有右侧肢体活动减少，神志朦胧，伴呕吐等症状，后紧急将原告转院至温州医科大学附属第一医院住院治疗，经诊断为“大面积脑梗死”。原告于2018年11月13日出院，住院天数为19天。2018年11月13日，原告被送到中国人民解放军第一一八医院住院治疗，于2019年1月31日出院，住院天数为79天。2019年1月31日，原告又被送到被告永嘉县人民医院住院治疗，于2019年10月1日出院。2020年5月14日，温州市医学会作出温州医鉴［2020］006号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：1.永嘉县人民医院对患者柯某的诊疗中存在过错行为；2.该医疗过错行为与患者柯某现遗留左大面积脑梗死后遗症的损害后果之间存在一定因果关系，永嘉县人民医院应承担次要责任。2021年2月4日，温州天正司法鉴定所作出温天司鉴所［2021］临鉴字第77号法医临床鉴定意见书，评定被鉴定人因故致左侧额顶颞叶大面积脑梗死等。目前遗有右侧偏瘫（肢体肌力2级以下）、完全运动性失语。1.伤残等级按《人体损伤致残程度分级》相关标准分别评定为二级、五级。2.其护理、营养期限评定为从手术之日起至评残前一日（即2018年10月25日至2021年1月27日）止。3.被鉴定人柯某，目前治疗效果相对稳定，但后遗偏瘫及失语症状的治疗是长期、复杂的过程，专业性较强，建议按实际合理发生为准。4.其护理依赖为完全护理依赖。为了本鉴定，原告预付给温州天正司法鉴定所司法鉴定费4300元。 本院对原告的损失认定如下：1.医疗费，原告主张医疗费339808.33元，并提供了有效的医疗费票据，被告认为应扣除治疗基础疾病费用共计10183.89元。本院认为，原告主张的金额未超过其提供的医疗费票面总额，故予以支持。因原告在本案中已主张住院伙食补助费，故应剔除医疗费中包含的住院伙食费1197.50元，认定原告的合理医疗费为338610.83元。医疗损害责任纠纷中医疗费合理损失既包含了治疗原发病的费用、基础疾病的费用，也包括因诊疗过错造成的医疗费用，故被告的相应辩解，不予采纳。2.住院伙食补助费，原告主张住院伙食补助费34500元（345天×100元/天）。被告认为住院天数为340天，而且医疗费中已经包括住院伙食补助费，应予以扣除。本院认为，原告从2018年10月23日起住院治疗至2019年10月1日，实际住院天数为343天，原告主张按100元/天标准计算属于合理范围，故其住院伙食补助费为34300元（343天×100元/天）。3.营养费，原告主张营养费24750元（825天×30元/天），被告无异议，故予以支持。4.护理费，原告主张定残前的护理费139000.29元。被告认为原告住院期间的护理费为66624.2元（340天×71523元/年÷365天），对出院后的护理费无异议。本院认为，根据鉴定意见，原告合理的护理期限为从手术之日起至评残前一日（即2018年10月25日至2021年1月27日）止。原告没有充分证据证明实际支出的护理费数额，可参照2019年全省全社会单位在岗职工年平均工资，酌情确定住院期间（2018年10月25日至2019年10月1日）的护理费为197元/天，认定住院护理费为67177元（197元/天×341天）。被告对出院后的护理费64443.60元无异议，予以认定。故原告定残前的护理费为131620.60元（67177元+64443.60元）。原告主张定残后的护理费242995元元（48599元/年×5年）。被告认为定残后的护理费应计算3年。本院认为，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。根据原告年龄、健康状况等因素，确定原告定残后的护理期限为3年，超过该期限，原告仍然需要护理的，有权主张护理费。根据鉴定意见，原告的护理依赖程度为完全护理依赖，被告对护理费按48599元/年标准计算无异议，予以认定。故原告定残后的护理费为145797元（48599元/年×3年）。故原告合理的护理费为277417.60元（131620.60元+145797元）。5.残疾赔偿金，原告主张残疾赔偿金394025.44元（52397元/年×8年×94%）。被告认为残疾赔偿金计算年限应为7年。本院认为，定残时原告已年满72周岁，原告主张残疾赔偿金的计算年限为8年，符合法律规定，故原告主张残疾赔偿金394025.44元，予以支持。6.交通费，原告主张5000元，被告认为交通费主张过高，请法院酌情确定。本院认为，该项支出客观存在，结合原告就诊实际，酌情支持3000元。7.精神损害抚慰金，原告主张精神损害抚慰金50000元，被告认为精神损害抚慰金主张过高，应以40000元为宜。本院认为，本次医疗事故造成原告二级、五级伤残，给其带来精神痛苦客观存在，结合当事人过错程度以及被告的意见，确定精神损害抚慰金为40000元。8.鉴定费，原告主张鉴定费4300元，有票据为证，予以支持。综上，原告的合理损失为1116403.87元（含精神损害抚慰金40000元）。 本院认为，被告永嘉县人民医院作为医疗服务机构，在诊疗护理过程中对患者负有高度的谨慎注意义务。本案所涉诊疗行为经温州市医学会鉴定被告应承担次要责任，原告柯某构成二级、五级伤残，被告永嘉县人民医院应对其过错所造成的损害后果承担相应的赔偿责任。结合本案的实际情况，酌情确定被告对原告的损失（不包括精神损害抚慰金40000元）承担40％的责任，故被告永嘉县人民医院应赔偿原告柯某损失470561.55元［（1116403.87元－精神损害抚慰金40000元）×40％＋精神损害抚慰金40000元］。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下： 一、被告永嘉县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告柯某医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等损失共计470561.55元； 二、驳回原告柯某的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9972元，减半收取计4986元，由原告柯某负担807元，由被告永嘉县人民医院负担4179元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于温州市中级人民法院。 审判员  郑黎明 二〇二一年四月十二日 书记员  厉慧洁 永嘉县人民法院门户网站网址:×××.ｃｎ