江苏省滨海县人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0922民初984号原告：钱玉梅，女，1971年12月21日出生，汉族，居民，住滨海县。委托诉讼代理人：时元光，盐城市亭湖区大洋法律服所法律工作者。被告：阳光财产保险股份有限公司盐城中心支公司,住所地盐城市盐都区新区西环路293号香槟花园10号301-307室。负责人:张辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：王苏庆，江苏新中一律师事务所律师。原告钱玉梅与被告阳光财产保险股份有限公司盐城中心支公司（以下简称阳光保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年1月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钱玉梅委托诉讼代理人时元光、被告阳光保险公司委托诉讼代理人王苏庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告钱玉梅向本院提出诉讼请求：依法判决被告阳光保险公司赔偿原告钱玉梅人民币（以下币种同）18899.51元。事实与理由：2019年9月12日，原告钱玉梅在被告阳光保险公司投保了“个人医疗费用保险”等险种，基本保险保额为100万元，该险种为被保险人于合同生效后30日后，患有一般疾病或者特定疾病的，被告保险公司按照基本保险金额扣除10000元免赔额进行赔偿。2020年4月19日，原告患神经根型颈椎病，在上海长征医院住院治疗，整个费用为67330.42元，在农村合作医疗报销了38430.91元，还剩28899.51元未报销。现原告向被告保险公司依照保险合同理赔未果，故诉请法院判准诉求。被告阳光保险公司辩称：原告在我公司投保涉案险种，保险金额为100万元，免赔额为10000元，但是原告在投保时未按照合同要求如实告知其患有良性子宫肌瘤，我公司按照合同约定不承担赔偿责任。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年9月11日，原告钱玉梅作为投保人为其本人在被告阳光保险公司投保了爱健康百万医疗险，保额为100万元，免赔额10000元，赔付比例为100%，保险期间为1年。2020年4月19日，原告钱玉梅患神经根型颈椎病，到上海第二军医大学附属长征医院住院治疗，治疗费用为67330.42元。2020年9月1日，原告从滨海县医疗保险基金中心报销了38430.91元，还剩28899.51元未报销。2020年6月，原告向被告保险公司理赔被拒赔。另查明，2017年8月23日，原告在滨海县中医院检查诊断患有良性子宫肌瘤。上述事实有保险合同、电子保单、投保声明、住院收费票据、费用清单、入院、出院小结、滨海县医疗保险费用保险凭证、营业执照、户籍资料、庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为，依法成立的保险合同，对当事人具有法律约束力。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告按照保险合同支付了保险费，并在保险期间患有疾病，产生治疗费用，原告有权依据保险合同向被告保险公司主张权利。关于被告保险公司辩解称投保人未如实告知其患有良性子宫肌瘤，保险公司有权拒绝承担保险责任的问题。根据法律规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知；保险公司在知道有解除事由之日起，超过三十日不行使的解除权利消灭。本案中，投保人于2017年8月患有良性子宫肌瘤，与原告现治疗的神经根型颈椎病之间无关联，同时保险公司未能举证证实其履行了向投保人进行健康状况的询问义务。2020年6月，保险公司在未行使合同解除权的情况下直接对被保险人予以拒赔，与法相悖。故本院对被告保险公司的该辩解不予采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条、最高人民法院《关于适用若干问题的解释（二）》第八条、第九条、第十三条、最高人民法院《关于适用时间效力的若干规定》第一条之规定，判决如下：被告阳光财产保险股份有限公司盐城中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告钱玉梅保险金人民币18899.51元。如果未按本判决上述指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费522元，减半收取261元，由被告阳光财产保险股份有限公司盐城中心支公司负担170元，原告钱玉梅承担91元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费522元。审 判 员 吴堂胜二〇二一年四月七日法官助理 徐菲妤书 记 员 毛新璐适用法律条文1.《中华人民共和国合同法》第六条当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。2.《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故3.最高人民法院《关于适用若干问题的解释（二）》第八条保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。但当事人就拒绝赔偿事宜及保险合同存续另行达成一致的情况除外。第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。4.最高人民法院《关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件,适用当时的法律、司法解释的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后,该法律事实引起的民事纠纷案件,适用民法典的规定,但是法律、司法解释另有规定的除外。5.《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。