河南省安阳市文峰区人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0502民初678号原告：白金凤，女，1952年12月18日出生，汉族，住安阳市龙安区。委托诉讼代理人：刘红宇，安阳市文峰区中原法律服务所法律工作者。被告：王洪杰，男，1987年5月12日出生，汉族，“饿了么”送餐员，现住安阳市北关区。被告：国泰财产保险有限责任公司，住所地上海市杨浦区黄兴路221号E座（1181幢）。法定代表人：韩歆毅，职务：董事长。委托诉讼代理人：尹凡，河南鼎维律师事务所律师。被告：宁波新盈网络科技有限公司，住所地浙江省宁波市北仑区梅山保税港区成海路9号（梅山大酒店）1幢2-1905室。法定代表人：张立东，职务：总经理。委托诉讼代理人：苗鹏飞，男，1990年3月12日出生，汉族，住河北省邯郸市大名县，系该公司法务。原告白金凤与被告王洪杰、国泰财产保险有限责任公司（以下简称国泰财险公司）非机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，于2021年3月4日公开开庭进行审理，原告白金凤委托诉讼代理人刘红宇，被告王洪杰，被告国泰财险公司委托诉讼代理人尹凡到庭参加诉讼；庭审中，被告王洪杰申请追加宁波新盈网络科技有限公司（以下简称新盈科技公司）为被告参加诉讼，原告同意追加新盈科技公司为被告，本院依法予以追加。本院依法适用简易程序，于2021年3月26日公开开庭进行了审理，原告白金凤委托诉讼代理人刘红宇，被告王洪杰，被告国泰财险公司委托诉讼代理人尹凡，被告新盈科技公司委托诉讼代理人苗鹏飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告白金凤向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费22020.4元、后续治疗费6800元、营养费2000元（20元×100天）、住院伙食补助费1300元（50元×26天）、误工费14450元（50元×289天）、护理费10270.40元（128.38元×80天）、交通费520元（20元×26天）、伤残赔偿金44461.26元（34200.97元/年×13年×10%）、精神抚慰金5000元、鉴定费1900元、鉴定检查费60元，共计108722.06元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年12月27日12时10分许，被告王洪杰驾驶电动自行车沿南门西马道由北向南行使时，与原告白金凤步行由东向西行驶时相撞，造成一人受伤的交通事故。交警部门出警后出具道路交通事故认定书，认定被告王洪杰负事故的全部责任，原告无责任。综上，为维护原告的合法权益，诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。原告现主张的金额，没有扣减被告已支付的费用2万元。被告王洪杰辩称，1.其是宁波新盈网络科技有限公司“饿了么”的送餐员，本次交通事故是在送餐过程中发生的，其对事故发生及责任认定无异议。2.事发后，其在医院为原告陆续垫付了一部分医疗费6530.4元；新盈科技公司为送餐员投保有保险，其通过该公司向保险公司申请了理赔，保险公司直接转到其名下款项28550.4元，其扣减了已垫付原告的医疗费后转给原告亲属2万元，还有2020元没有给原告，当时考虑原告可能还主张其他损失。当时先行理赔时，原告方就表示还要做伤残鉴定、二次治疗，保险公司当时知情且同意。3.其是新盈科技公司的雇员，如果原告主张的合理费用超过保险公司的赔付限额，那么应由被告新盈科技公司承担责任。被告国泰财险公司辩称，1.案涉保险合同的投保人、被保险人新盈科技公司在国泰财险公司投保了雇主责任保险附加第三者责任险，赔偿限额20万元，在新盈科技公司提供与肇事司机存在雇佣关系的相关证明，以及确认本案事故发生系履行职务行为时发生的交通事故，国泰财险公司根据保险合同承担保险责任。2.保险公司已先行赔付28550.4元，包含医疗费19550.4元（医疗费22020.4-非医保用药2470元）、营养费2700元、护理费6300元；保险公司认可原告有残疾赔偿金和后续治疗费，以实际发生为准，再行赔付；除了这两项，其他项目已经赔付完毕。3.关于残疾赔偿金，伤残赔偿标准按照保险合同约定应按照《人身保险伤残评定标准及代码》进行鉴定，原告按照《人体损伤致残程度分级》作出的十级伤残，保险公司不予认可。4.原告年龄达68岁，误工费不应支持。根据保险合同约定，精神抚慰金、鉴定费、诉讼费不属于保险责任。被告新盈科技公司辩称，1.王洪杰是该公司的雇员；2.如果王洪杰与本案原告发生交通事故时是在履行职务行为，该公司愿意承担雇主责任；3.该公司为王洪杰在被告国泰财险公司处投保了雇主责任险保险金额医疗费用5万元、误工费用13500元、死亡伤残60万元，附加第三者责任险保险金额20万元，附加营养费护理费保险金额4500元，并且事故发生在保险期间内，针对原告方的各项合理诉请均应由保险公司优先赔偿，不足部分新盈科技公司愿意补足。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告白金凤提交道路交通事故认定书、住院收费票据、保险单、出院证、诊断证明、费用清单、病历、司法鉴定意见书、评估意见书、鉴定费票据、鉴定检查费票据、房屋租赁合同、房产证复印件、户口本，被告王洪杰提交订单配送截图4张、道路交通事故认定书、赔偿协议书、理赔申请书、保险公司支付保险理赔金的转账记录，被告国泰财险公司提交保险单、框架协议、雇主责任险产品方案及保险条款、保险投保过程的示意图截图、人身保险伤残评定标准及代码，被告新盈科技公司提交保险单一份，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2019年12月27日12时10分许，在安阳市文峰北街（南门西马道）被告王洪杰驾驶电动自行车沿南门西马道由北向南行驶时，与白金凤步行由东向西行驶时相撞，造成白金凤受伤的交通事故。安阳市公安局交通管理支队事故处理二大队出具道路交通事故认定书，认定王洪杰负事故的全部责任，白金凤无责任。被告王洪杰系被告新盈科技公司“饿了么”的送餐员，本次交通事故发生在被告王洪杰送餐过程中。被告新盈科技公司为王洪杰投保了雇主责任保险及附加第三者责任保险，第三者责任保险的保险金额为20万元。该保险单“特别约定”中写明：“6.承保被保险雇员因过失导致第三者人身伤亡或财产的直接损失，针对机动车本项扩展仅作为超额保险，承担被保险人所能获得的，任何其他有效保险之上超出部分的赔偿责任。医疗费用按照第三者接受治疗地当地社会医疗保险主管部门规定可报销的范围赔付；7.第三者的误工费用以三者实际可证明的工资收入为准，无相关证明的按照100元/天赔付，护理费用及营养费用需提供医院出具的相应诊断意见，护理费用如涉及护工陪护，需提供护理费用票据及对应劳务协议，第三者的误工费用、护理费用、营养费用最高赔偿天数不超过90天；9.第三者责任赔偿范围不包含以下标的：（1）金银、珠宝、钻石、玉器、首饰、古币、古玩、古书、古画、邮票、字画、艺术品、稀有金属等珍贵财物；（2）便携式通讯装置、便携式计算机设备、便携式照相摄像器材以及其他便携式装置、设备（交警事故认定书列明设备除外）；（3）货币、票证、有价证券以及有现金价值的磁卡、集成电路（IC）卡等卡类；（4）文件、账册、图表、技术资料、计算机软件、计算机数据资料等无法鉴定价值的财产。”2.原告白金凤受伤后，于2019年12月27日至2020年1月22日在安阳市中医院住院治疗26天，被诊断为：肱骨外科胫骨折、外伤血瘀症，原告花费住院费22020.40元；核对原告的住院费用清单，其中标注自费项目的费用金额共计1131.68元。被告王洪杰在原告住院期间先行垫付医疗费5000元，该5000元包含在原告住院费中，原告对此予以认可。被告王洪杰称其另行支付原告医疗费1000余元，但未提交证据证实，原告对此亦不予认可。经原告申请、本院委托，安阳彰德法医临床司法鉴定所于2020年9月15日出具鉴定意见和评估意见，白金凤因交通事故受伤致左肱骨外科颈骨折，经手术治疗后，左肩关节功能丧失41%，构成十级伤残；护理期限为受伤后80天，后续治疗（内固定物取出）费用为6800元。原告支付鉴定费1900元、鉴定检查费60元。原告系农业家庭户口，住安阳市××马××乡下毛仪村，原告称其承包有7亩土地，并在安阳市××南上关租房摆摊卖杂粮，没有营业执照；所卖杂粮有自己种的，有收的邻居的。3.2020年3月2日，经被保险人新盈科技公司签章同意，被告王洪杰就原告白金凤的部分损失向国泰财险公司提出理赔申请，并将道路交通事故认定书、住院收费票据、出院证、诊断证明、费用清单等原件提交给国泰财险公司；2020年5月22日，被告国泰财险公司将理赔款28550.40元转入被告王洪杰账户，国泰财险公司称该费用包含医疗费19550.4元（医疗费22020.4-非医保用药2470元）、营养费2700元、护理费6300元；被告新盈科技公司对被告国泰财险公司扣减医疗费2470元不予认可，认为保险单中未约定非医保用药不予理赔，且保险公司未举证证明该费用为非医保用药。被告王洪杰收到该理赔款后，向原告的儿子支付2万元，其余款项未支付，原告对此予以认可。4.被告国泰财险公司主张，依据《附件：物流配送供应商雇主责任险产品方案》中“一、承保方案”第7条第（8）项约定，被保险人雇员伤残鉴定需在保险人指定或认可的伤残鉴定机构进行，第三者人身伤残鉴定标准适用《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）；第7条第（9）项v条约定，保险人不承担精神损害赔偿及任何性质的罚款、罚金、惩罚性赔偿；即使原告构成伤残，也应按照鉴定标准规定的伤残系数进行计算，即保险限额20万元乘以相对应伤残等级的系数，十级伤残的系数为10%。被告新盈科技公司对被告国泰财险公司的该主张不予认可，《附件：物流配送供应商雇主责任险产品方案》没有被告新盈科技公司的确认，被告国泰财险公司未能提交证据证明该条款是双方合同的约定，亦未提交证据证明保险公司主张的残疾保险金的计算标准是双方合同约定，保险公司应当就第三者遭受的损害在第三者责任险范围内进行赔偿。案涉保险合同是通过网络电子投保，被告国泰财险公司在本案审理过程中未能提交证据证明《附件：物流配送供应商雇主责任险产品方案》中“一、承保方案”第7条第（8）项、第7条第（9）项v条款是双方合同约定、未能证明投保过程中，保险公司对该条款进行了明确的提示、说明、告知，亦未提交雇主责任险附加第三者责任险保险条款。本院认为，被告王洪杰驾驶电动自行车与原告白金凤步行时相撞，造成白金凤受伤的交通事故，经安阳市公安局交通管理支队事故处理二大队出具道路交通事故认定书，认定王洪杰负事故的全部责任，白金凤无责任，被告对此亦予以认可，本院予以采信。被告王洪杰系被告新盈科技公司的雇员，本次事故发生在王洪杰工作期间，被告新盈科技公司为王洪杰投保雇主责任险附加第三者责任险，故被告国泰财险公司应在第三者责任险限额范围内对原告的损失进行赔付，不足部分由被告新盈科技公司承担。关于原告的各项损失，原告受伤后，在安阳市中医院住院治疗，住院26天，花费住院费22020.40元，提交住院病历、住院收费票据、费用清单予以证实，本院予以确认。原告主张住院伙食补助1300元（50元×26天），符合相关规定，本院予以支持。原告主张营养费、误工费过高，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，原告肱骨外科胫骨折，本院确定营养期按80日、误工期按90日计算，营养费1600元（20元×80天）、误工费4500元（50元×90天）。原告虽年过60岁，但原告系农村居民，无退休工资，原告从事耕种并摆摊出售杂粮，其因受伤存在误工损失，故被告辩称不应支持误工费的意见，本院不予采信。原告按照评估意见主张护理费10270.40元（河南省上年度居民服务业平均工资128.38元/天×80天），符合法律规定，予以支持。原告需行内固定物取出术的后续治疗费6800元，有评估意见予以证明，本院予以支持。交通费520元（20元×26天），符合相关规定，予以支持。原告因伤构成十级伤残，原告系农业家庭户口，承包土地从事耕种，原告虽主张其在城区租赁房屋卖杂粮，但原告并无营业执照，且原告所卖杂粮多是其自己耕种所得或向邻居收购，原告主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金，不符合法律规定，本院确认残疾赔偿金20940.31元（16107.93元×13年×10%），精神损害抚慰金酌定5000元。原告申请伤残鉴定，支付鉴定费1900元、鉴定检查费60元，提交鉴定费票据、检查费票据予以证实，本院予以确认。综上，原告的各项损失共计74911.11元。被告国泰财险公司辩称原告的伤残级别应按《人身保险伤残评定标准及代码》进行认定，对按照《人体损伤致残程度分级》认定的十级伤残不予认可，精神抚慰金不属于保险理赔范围；原告与被告新盈科技公司均不认可被告国泰财险公司的该辩称意见；本案审理过程中，被告国泰财险公司未提交案涉保险合同的雇主责任险附加第三者责任险保险条款，未提交证据证明《附件：物流配送供应商雇主责任险产品方案》中“一、承保方案”第7条第（8）项、第7条第（9）项v条款是双方合同约定，亦未证明投保过程中，保险公司对该条款进行了明确的提示、说明、告知，依据法律规定，被告该辩称意见，本院不予采信。被告国泰财险公司已先行就原告的损失赔付28550.40元，并称医疗费应扣除非医保用药2470元，但被告国泰财险公司未就非医保用药的费用数额举证证明；案涉保险的保险单“特别约定”中写明“医疗费用按照第三者接受治疗地当地社会医疗保险主管部门规定可报销的范围赔付”，根据原告提交的住院费用清单显示，自费项目费用共计1131.68元，故本院确认该自费项目的医疗费不在被告国泰财险公司的保险理赔范围内。依据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”，故被告国泰财险公司关于不承担鉴定费的意见，本院不予支持。综上，被告国泰财险公司应赔付原告各项损失共计73779.43元（74911.11元-1131.68元），因被告国泰财险公司已赔付28550.40元，故被告国泰财险公司仍应赔付原告45229.03元。因原告主张的医疗费中被告王洪杰已先行支付5000元，另被告王洪杰已支付原告保险理赔款2万元，故被告王洪杰就其收到的保险公司理赔款仍应支付原告3550.4元；被告王洪杰辩称其另行支付原告医疗费1000余元，但未提交证据证实，原告亦不予认可，本院不予采信。被告新盈科技公司应就保险理赔不足部分的医疗费1131.68元向原告承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2003年12月4日最高人民法院审判委员会第1299次会议通过）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条规定，判决如下：一、被告国泰财产保险有限责任公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告白金凤医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、后续治疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失共计45229.03元；二、被告王洪杰应于本判决生效之日起十日内支付原告保险理赔款3550.4元；三、被告宁波新盈网络科技有限公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告白金凤医疗费1131.68元；四、驳回原告白金凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2474.44元，减半收取1237.22元，原告白金凤负担713.22元，被告宁波新盈网络科技有限公司负担524元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 员  孙莉莉二〇二一年四月二日代理书记员  张晴晴