内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院   民事判决书   （2021）内0502民初765号   原告：焉淑贤，女，1955年9月19日出生，汉族，农民，住内蒙古自治区通辽市，公民身份号码：×××。   原告：潘某1，男，1977年9月23日出生，汉族，无固定职业，住内蒙古自治区通辽市，公民身份号码：×××。   二原告委托诉讼代理人:胡彦春，北京市道成（通辽）律师事务所律师。   原告：潘某2，女，2004年8月9日出生，蒙古族，学生，住内蒙古自治区通辽市，公民身份号码：×××。   法定代理人：潘某1，男，1977年9月23日出生，汉族，无固定职业，住内蒙古自治区通辽市，公民身份号码：×××，系潘某2之父。   被告：通辽市医院，住所地：内蒙古自治区通辽市科尔沁区科尔沁大街东段。   法定代表人：孙成山，院长。   委托诉讼代理人：黄思远，内蒙古禹莘律师事务所律师。   委托诉讼代理人：李涛，内蒙古禹莘律师事务所律师。   原告焉淑贤、潘某1、潘某2与被告通辽市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月12日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告潘某1及原告焉淑贤、潘某1的委托诉讼代理人胡彦春、原告潘某2的法定代理人潘某1、被告通辽市医院的委托诉讼代理人黄思远到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告焉淑贤、潘某1、潘某2向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费26241.00元、丧葬费41638.50元、死亡赔偿金815640.00元、交通费1230.00元、鉴定费17350.00元、焉淑贤抚养费107877.50元、潘某2抚养费38074.50元，合计1098051元的40%=439220.60元；2、被告承担本案诉讼费用。事实与理由：胡春英系原告焉淑贤之女，系潘某1之妻。2018年9月21日晚，胡春英被他人用刀刺伤，当晚23时32分被120救护车送进被告通辽市医院普外一科救治，诊断为腹部刀刺伤、颈部刺伤、左手腕刀刺伤、左侧胸腔积液，并实施手术行胃破裂修补、左侧胸腔闭式引流、颈部伤口清创缝合、左手腕伤口探查缝合术等，术后入ICU病房治疗（见住院病历）。2018年9月23日2时30分胡春英在入院救治27个小时后被宣告死亡。之后公安部门进行了法医尸体检验。检验可见胡春英除入院实施手术治疗处理的几处伤口外，左后胸下部有刀刺伤口未处理，司法鉴定证实心脏左下侧包膜破裂。原告认为这是导致胡春英经救治后仍然死亡的原因，被告通辽市医院在对胡春英救治过程中有漏诊漏治过错，未尽到相应的诊疗义务，造成患者胡春英不应有的死亡。经北京市民生物证科学司法鉴定所京司鉴【2020】临鉴字第386号司法鉴定为通辽市医院对胡春英死亡过程中负有次要责任，故根据我国法律法规相关规定诉至人民法院，望判如所请。   被告通辽市医院辩称：赔偿比例过高，应该在30%，根据司法解释规定，被抚养人生活费应该归纳在死亡赔偿金里面。   原告焉淑贤、潘某1、潘某2为证实其主张成立，出示了：1、通辽市医院病历，拟证明胡春英在受伤之后被送到被告通辽市医院进行治疗抢救，整个抢救过程和治疗方法措施在病历中有具体的反映。2、医疗费票据5枚合计26241.00元，拟证明胡春英在被告救治过程中缴纳的费用。3、交通费收据6枚，拟证明北京民生物证司法鉴定所组织的听证会3次，每次去两人，共计1230.00元。4、鉴定费收据2枚，拟证明因为鉴定支付的费用17350.00元。5、北京民生物证司法鉴定所出具的鉴定意见书一份，拟证明被告通辽市医院在给胡春英抢救治疗过程中存在过错，对死亡负有次要责任。6、证明一份，拟证明焉淑贤的身份及子女人数。7、潘某2户口簿一份，拟证明其身份及年龄。8、证明两份、结婚证复印件一份。证明胡春英与各原告的身份关系，并且一边陪读孩子一边在科区打工，与潘某1是夫妻关系。   被告通辽市医院质证认为：对证据1无异议。对证据2真实性无异议，对关联性有异议，住院治疗的是胡春英原发性创伤的治疗费用，并非通辽市医院的诊疗行为所致，通辽市医院不应该承担此费用，应由刑事被告人承担。对证据3真实性、合法性、关联性均有异议，该证据是复印件，不能证明对方已经实际产生费用。对证据4有异议，鉴定意见的责任在原告，费用应由原告承担。对证据5真实性、合法性无异议，关联性有异议，对证明问题有异议，患者死亡是由创伤引起的综合因素共同作用下导致的多功能脏器衰竭和死亡，与单纯的被刺伤口无直接的因果关系。对证据6、7无异议。对证据8有异议，对焉淑贤是否为该嘎查的村民不清楚，不能证明胡春英在通辽市打工。结婚证是复印件，对真实性、合法性、关联性均持有异议。   被告通辽市医院未出示证据加以证实。   根据原、被告的陈述、举证、质证情况，本院认证如下：原告出示的上述证据的真实性本院予以确认，其来源合法、内容客观且与本案具有关联性，能够证明患者胡春英被他人捅伤后入住通辽市医院治疗，被告在治疗过程中有一处背部伤口，刺创穿透胸壁进入胸腔，又在刺穿心包后在心脏左室后壁形成刺切伤，对此创伤通辽市医院未进行处理。通辽市公安局科尔沁区公安局刑事侦查大队委托内蒙古民族大学司法鉴定中心作出内民大司法鉴定中心（2018）病鉴字第39号司法鉴定意见书，对该事实作出了认定。在诉讼过程中三原告对被告诊疗过错与胡春英死亡损害后果具有因果关系及原因力大小申请鉴定，鉴定机构认定患者系全身多处刀刺伤，至创伤性休克（失血性休克）血压及血氧饱和度偏低，心脏缺血缺氧，持续时间过长，心肌受损突发心跳骤停而死亡，其死亡原因主要与原始损伤创口多，创口深入胸腹腔，失血过多而造成的创伤性休克有关，医方的医疗过错在导致患者胡春英死亡的损害后果中的原因力程度可鉴定为次要原因，即通辽市医院在对患者胡春英的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务之医疗过错，该过错在导致患者死亡后果中的原因力程度鉴定为次要原因，本院予以确认。原告支出的鉴定费用及住院支出医疗费、为鉴定支出交通费的合理费用，本院予以确认。   根据原、被告的当庭陈述及经审查认定的证据，本院认定事实如下:   焉淑贤是死者胡春英的母亲、潘某1是死者胡春英的丈夫、潘某2是死者胡春英的女儿。焉淑贤居住内蒙古通辽市××旗，潘某2身份证中登记其住址为内蒙古通辽市××旗，均系希伯花嘎查村民。焉淑贤育有三子一女，胡春英系其长女。胡春英生前在科尔沁区务工。   2018年9月21日21时30分许，胡春英在家中被他人持刀砍伤后被送至通辽市医院抢救治疗，入院治疗时经诊断为：刀刺伤，主要诊断为：腹部刀刺伤，胃破裂、肝破裂、颈部刀刺伤、左侧第八肋骨骨折、左侧血气胸、左手腕骨骨折伴伸肌腱断裂、创伤性休克、低蛋白血症、贫血等。9月22日，经急诊行胃破裂修补、左侧胸腔闭式引流、颈部伤口清创缝合、左手腕伤口探查缝合术、术后转入ICU，转入后给予复查血常规，血凝、生化等，给予输血、补液、抗感染、维持水电解质、酸碱平衡、抑酸、预防应激性溃疡，查心胸彩超。2018年9月22日0时35分，对患者进行手术，手术的过程为：取上腹部正中切口长约15厘米，逐层切开入腹，探查见左上腹部可见实物残渣、胃体前壁临近大弯侧可见7厘米长破裂口、临近小弯侧可见5厘米长破裂口、考虑系自大弯侧至小弯侧的贯通伤，吸进破裂口周围实物残渣，碘伏消毒后分别予以全层间断缝合，外加浆肌层包埋，探查见肝左叶破，破裂口长约3厘米，深约1厘米，有少许渗血，与止血海绵压迫后停止，于文氏口置引流管一枚，经右侧腹壁另行戳孔引出固定，探查见左侧腹壁伤口长约6厘米，直通腹腔，腹膜破损长约8厘米，予以连续缝合关闭腹膜破口，左侧第八肋骨骨折，请胸外科台上会诊后予以间断缝合，复位肋骨并留置左侧胸腔闭式引流，引流出血液体约100毫升，间断缝合腹部伤口，伤口内留置橡胶引流条一枚，经伤口低位引出固定，探查颈部伤口长约3厘米，见左侧手腕腕骨骨折并似有伸肌腱损伤，因患者术中血压低，一般状态差，肌腱修复需较长时间完成，遂决定二期修复，予以间断缝合皮肤。并为患者胡春英继续治疗。2018年9月23日1时30分，患者胡春英突然出现血压下降，心跳骤停，立即给予胸外心脏按压，气管插管呼吸机辅助通气，同时给予肾上腺素一毫克间断3分钟一次静注，阿托品一毫克，3分钟一次静注共计两次，多巴胺持续泵入维持血压，于2点心电显示室颤波形，予以电除颤150J无自主心率恢复，继续不间断行心脏间断按压，肾上腺素一毫克，碳酸氢钠150毫升静点，2点30分查心电图为平直波形，患者胡春英死亡。经内蒙古民族大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，其中关于心脏冠状动脉及主动脉进行法医病理组织学检验的意见为：心外膜不光滑，呈粗糙状，以左右心房及主动脉根部外膜区域为著，其中右心耳区域可见灰白色绒毛状物附着，心外膜下多量淡黄色脂肪组织附着，主动脉根部冠状沟左侧及左心房后壁心外膜下出血，范围分别为5.8厘米乘以0.6厘米，2.0厘米乘以1.2厘米，心外膜不完整，左心室后壁心外膜自冠状沟向下，距后室间沟1.7厘米，可见一个纵行创范围2.1厘米乘以0.15厘米，创缘较整齐，未见缝合痕迹并对心脏冠状动脉及主动脉进行了探查。后三原告诉至科区法院，本院根据原告的申请委托北京民生物证司法鉴定所对通辽市医院对胡春英的诊疗过程有无过错及如存在过错其过错行为与损害结果有无因果关系，以及医疗过错的责任程度进行鉴定（也就是即被告对患者的诊疗行为是否存在诊疗过错、患者的损害后果与被告的诊疗行为是否具有因果关系及原因力大小）。经鉴定，根据委托方提供的鉴定材料结合听证会中医患双方陈述的意见及临床医学专家会诊意见，经鉴定人集体讨论，综合分析说明如下：患者入院时全身多次刀刺伤，均呈现开放性出血状态，医疗机构此时的第一要务是在初步检查后尽快进行手术探查，清创缝合，止血以及控制因创伤刺激和失血过多引发的创伤性休克等并发症，医方在患者入院后立即为患者实施了必要的临床检查和辅助检查，入院一小时后即伤口3小时许方开始为患者实施清创缝合手术，手术持续3小时40分之久，术中失血约1200毫升，未给予输血，术后在相关检验报告患者血红蛋白为61克/升，有效循环血量减少，已呈现贫血面容和创伤性休克状态时，2018年9月22日6时26分（入院近7个小时，医嘱输血，2018年9月22日8时15分才开始输入悬浮红细胞和新鲜冷冻血浆）医方在上述抢救医疗过程中，手术止血和开始输血时间相对迟缓，存在未尽到必要的注意义务之医疗过错，医疗损害听证会中患者一方陈述患者死亡后公安机关在尸检时发现左后背有一五公分创口，也没有缝合，也没有处置，医方对患方陈述的这一事实未提出异议，尸检报告中有患者左心室后壁心外膜创最深处达心外膜0.6厘米，未累及肌层，创深度脂肪组织可见灶状出血的记载，据此分析患者胡春英的原始损伤中确有左背部锐器刺伤一处，该刺创穿透胸壁进入胸腔，又在刺穿心包后在心脏左室后壁形成刺切创，该刺创与左侧胸壁的刺创可共同造成左侧血气胸，由于该刺切创未伤及心脏肌层，上不属于致命性损伤，但医方在患者实施的医疗抢救服务中未能及时查见患者的此处创口并予以处置，存在未能尽到充分的注意义务之医疗过错，综上所述，患者系全身多处刀刺伤，至创伤性休克（失血性休克）血压及血氧饱和度偏低，心脏缺血缺氧，持续时间过长，心肌受损突发心跳骤停而死亡，其死亡原因主要与原始损伤创口多，创口深入胸腹腔，失血过多而造成的创伤性休克有关，医方的医疗过错在导致患者胡春英死亡的损害后果中的原因力程度可鉴定为次要原因，即通辽市医院在对患者胡春英的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务之医疗过错，该过错在导致患者死亡后果中的原因力程度鉴定为次要原因。三原告在患者胡春英的住院期间共支出医疗费26296.19元，为鉴定支出鉴定费17350.00元，为鉴定支出交通费用1230.00元。   按《2020年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》计算胡春英的死亡赔偿金815640.00元（自治区上一年度城镇居民人均可支配收入40782.00元×20年），丧葬费41638.50元（按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资6939.75元×6个月）。被抚养人生活费163128.00元（焉淑贤：40782.00元×14年×1/4为142737.00元，潘某2：40782.00元×1年×1/2为20391.00元）。   以上三原告支出的医疗费26296.19元、按照《2020年度内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》计算胡春英的死亡赔偿金815640.00元、丧葬费41638.50元，支出的鉴定费17350.00元、交通费1230.00元，被抚养人生活费163128.00元，合计1065282.69元。按照被告在医疗过错范围内的原因力大小，被告通辽市医院承担赔偿损失的金额为426113.00元（1065282.69元×40﹪）。   本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，患者接受诊疗服务，医疗机构及其医务人员在提供诊疗过程中是否有过错及医疗机构是否应承担赔偿责任，应以其诊疗行为与患者损害结果的发生是否存在因果关系为依据。患者胡春英被他人刺伤后入住通辽市医院治疗，医方在上述抢救医疗过程中，手术止血和开始输血时间相对迟缓，存在未尽到必要的注意义务之医疗过错，医疗损害听证会中患者一方陈述患者死亡后公安机关在尸检时发现其后背有一五公分创口，也没有缝合也没有处置，医方对患方陈述的这一事实未提出异议，尸检报告中有患者左心室后壁心外膜创最深处达心外膜0.6厘米，未累及肌层，创深度脂肪组织可见灶状出血的记载，据此分析患者胡春英的原始损伤中确有左背部锐器刺伤一处，该刺创穿透胸壁进入胸腔，又在刺穿心包后在心脏左室后壁形成刺切创，该刺创与左侧胸壁的刺创可共同造成左侧血气胸，由于该刺切创未伤及心脏肌层，尚不属于致命性损伤，但医方在患者实施的医疗抢救服务中未能及时查见患者的此处创口并予以处置，存在未能尽到充分的注意义务之医疗过错，综上所述，患者系全身多处刀刺伤，至创伤性休克（失血性休克）血压及血氧饱和度偏低，心脏缺血缺氧，持续时间过长，心肌受损突发心跳骤停而死亡，其死亡原因主要与原始损伤创口多，创口深入胸腹腔，失血过多而造成的创伤性休克有关，医方的医疗过错在导致患者胡春英死亡的损害后果中的原因力程度可鉴定为次要原因。经北京民生物证科学司法鉴定所出具鉴定意见为通辽市医院在对患者胡春英的诊疗行为中存在未尽到必要的注意义务之医疗过错，该过错在导致患者死亡后果中的原因力程度鉴定为次要原因。鉴定意见对被告通辽市医院的治疗过错行为的原因力大小进行了明确。本院根据本案中客观事实、被告的过错程度、治疗的经过、患者死亡的事实等因素，确定被告通辽市医院以承担民事责任的幅度范围为40%为宜。患者在住院期间支出的医疗费及按照2020年度内蒙古道路交通事故损害赔偿标准计算的死亡赔偿金、丧葬费及实际支出的鉴定费，符合法律规定的部分，由被告依法进行赔偿。三原告要求被告赔偿的合法部分，本院予以支持。被告通辽市医院辩解意见与本案中查明的事实及鉴定机构出具的鉴定意见不符的部分，本院不予支持。综上，对于三原告主张的合法部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条的规定，判决如下：   一、被告通辽市医院赔偿原告焉淑贤、潘某1、潘某2医疗费、死亡赔偿金、鉴定费、交通费、被抚养人生活费等合计426113.00元；此款于本判决发生法律效力后立即给付；   二、驳回原告焉淑贤、潘某1、潘某2的其它诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费3944.00元，由原告焉淑贤、潘某1、潘某2负担98.00元，由通辽市医院负担3846.00元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。   本判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，二年内可向人民法院申请执行，逾期申请的，由申请人自行承担不利的法律后果。   本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决；逾期未履行的，应如实向本院报告财产状况，如逾期履行或报告，将纳入失信被执行人名单进行信用惩戒，并加倍支付迟延履行期间的债务利息；不得有高消费及非生活和工作或经营必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取限制高消费、罚款、拘留等强制措施；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。   审判员 李晓艳   二Ο二一年三月十一日   书记员 王 爽