福建省泉州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）闽05民终1717号 上诉人(原审被告)：中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司，住所地福建省厦门市思明区湖滨南路55号禹洲广场29层2908单元。 代表人：王鸿，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张荣杰，北京盈科(厦门)律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈利莎，北京盈科(厦门)律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：陈美姻，女，1974年4月25日出生，汉族，住福建省泉州台商投资区。 委托诉讼代理人：谢竞忠，福建泉台律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郭献池，福建泉台律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：王胜亮，男，1967年4月21日出生，汉族，住安徽省宿州市萧县。 委托诉讼代理人：周梓晔，男，系由厦门沃丰德运输有限公司推荐。 被上诉人(原审被告)：厦门沃丰德运输有限公司，住所地中国(福建)自由贸易试验区厦门片区象兴四路35-39号自贸时代广场2号楼4楼404单元。 法定代表人：黄俊翔，该公司总经理。 委托诉讼代理人：周梓晔，男，系该公司经理。 原审被告：厦门万旸集装箱运输有限公司，住所地中国(福建)自由贸易试验区厦门片区象兴四路39号自贸时代广场2号楼2层05A之二单元。 法定代表人：张学恺，该公司执行董事兼总经理。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司（下称平安财险厦门分公司）因与被上诉人陈美姻、王胜亮、厦门沃丰德运输有限公司（下称沃丰德公司）、原审被告厦门万旸集装箱运输有限公司（下称万旸公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服福建省惠安县人民法院（2020）闽0521民初5671号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月28日受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。 平安财险厦门分公司上诉请求：一、撤销一审判决，依法予以改判；二、二审案件受理费由陈美姻、王胜亮、沃丰德公司负担。事实和理由：一、一审判决平安财险厦门分公司承担陈美姻医疗费中超过国家基本医疗保险同类医疗费用标准的部分医疗费（即不符合医保支出的部分），认定事实和适用法律错误；二、一审认定陈美姻在本案事故发生后其所在的公司未再支付陈美姻工资，判决支持陈美姻误工天数为378天，是错误的；三、一审法院按照城镇居民标准支持陈美姻的残疾赔偿金，认定事实和适用法律错误。 陈美姻、王胜亮、沃丰德公司辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。 万旸公司未作陈述。 陈美姻一审提出如下诉讼请求：一、沃丰德公司、万旸公司、王胜亮共同赔偿陈美姻因本案交通事故造成的经济损失364979.94元；二、平安财险厦门分公司在交强险、商业三者险范围内直接向陈美姻赔偿上述经济损失，精神损害抚慰金优先在交强险中赔付。 一审法院查明：2019年11月5日12时50分许，陈美姻驾驶无牌号二轮电动车行驶至Ｇ324线145ＫＭ+450Ｍ路段时与同向行驶由王胜亮驾驶的闽Ｄ×××××号重型半挂牵引闽Ｄ×××××车发生刮碰，造成陈美姻受伤及两车损坏的交通事故。惠安县交警大队做出道路交通事故认定书，认定王胜亮、陈美姻负本事故的同等责任。陈美姻先后在惠安县福建医科大学附属第二医院住院治疗49天，诊断为左上肢碾压伤、左上肢皮肤撕脱伤、开放性肱骨骨折（上端、中段）、开放性肘关节脱位、左上肢桡神经损伤、左上肢肌肉部分坏死（前臂部分伸肌群、上臂部分肱二头肌）、左肱骨骨折、左肘关节脱位、失血性休克等，出院医嘱加强营养，患肢禁止负重、行走持重等。出院后，陈美姻还到泉州市正骨医院门诊治疗。2020年10月14日，陈美姻在福建医科大学第二附属医院做取内固定物手术，住院3天。一审审理过程中，陈美姻和平安财险厦门分公司向一审法院提出鉴定申请，一审法院于2020年9月14日依法委托福建华闽司法鉴定中心对陈美姻的伤情、误工期和护理期及陈美姻医疗费中非医保费用数额进行鉴定。该鉴定中心于2020年11月18日做出司法鉴定意见书，评定陈美姻的伤情为七级附加一处十级伤残、误工期计算到定残日前一天、护理期150天、非医保费用110241.49元。王胜亮受雇于沃丰德公司从事货车驾驶员职务，本案事故发生在履行职务期间。闽Ｄ×××××号重型半挂牵引车登记在沃丰德公司名下，闽Ｄ×××××车登记在万旸公司名下。沃丰德公司为闽Ｄ×××××号重型半挂牵引车向平安财险厦门分公司投保了交强险和商业三者险150万元及不计免赔率，本案事故发生在保险期间。其中，商业险保险条款第二十六条第一款第六项约定，人身伤亡超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。陈美姻治疗期间，沃丰德公司已支付陈美姻医疗费97000元，平安财险厦门分公司已支付陈美姻医疗费10000元。 一审法院认为：一、陈美姻所支出的非医保费用是否应由平安财险厦门分公司在商业三者险责任限额范围内承担的问题。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。虽然该规定是关于人身保险部分的法律适用，但本案亦可以参照适用，平安财险厦门分公司虽主张非医保费用不属于其公司保险范围，该主张与上述规定的精神不符，不予支持。平安财险厦门分公司据以主张免赔的商业险保险条款第二十六条第一款第六项约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。但平安财险厦门分公司未能充分举证证明陈美姻的医疗支出费用超出国家基本医疗保险同类医疗费用的标准，其申请鉴定的非医保项目费用情况并非该证明事项认定的有效依据，因此，平安财险厦门分公司主张其不承担非医保费用，缺乏依据，不予采纳。二、关于陈美姻损失的认定问题。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合诉辩双方的陈述，参照福建省统计局公布的统计数据，对陈美姻因本案交通事故造成的损失认定如下：医疗费218974.92元、营养费10000元、住院伙食补助费1560元、护理费15132.73元、交通费1500元、残疾赔偿金374084元、精神损害抚慰金25000元、误工费55660.9元、鉴定费1800元，合计703712.55元。其中，属于交强险医疗费用项下的损失为230534.92元（医疗费218974.92元+营养费10000元+住院伙食补助费1560元），属于交强险死亡、伤残赔偿项下的损失为471377.63元（护理费15132.73元+误工费55660.9元+交通费1500元+残疾赔偿金374084元+精神损害抚慰金25000元）。综上所述，陈美姻因本案交通事故造成身体损害的事实清楚，证据充分，应予认定。交警部门作出的事故责任认定合法，可作为分析认定本案事故原因及事故双方民事责任的有效依据。王胜亮系沃丰德公司的员工并在履行职务过程中造成陈美姻损害，根据《侵权责任法》第三十五条规定，沃丰德公司应对王胜亮造成他人损害承担赔偿责任。王胜亮驾驶的闽Ｄ×××××号重型半挂牵引车在平安财险厦门分公司投保了交强险和商业三者险150万元及不计免赔率，事故发生在保险期间，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，平安财险厦门分公司应在交强险医疗费用责任限额内赔偿陈美姻10000元，在交强险死亡、伤残赔偿责任限额内赔付陈美姻110000元（含精神损害抚慰金），二项合计120000元。超过交强险赔偿的不足部分为583712.55元（总损失703712.55元-交强险120000元），由平安财险厦门分公司根据王胜亮在事故中负同等责任在商业三者险按50%比例赔偿即291856.28元。平安财险厦门分公司已付的10000元、沃丰德公司已付的97000元应予扣除。沃丰德公司已付款项可另行向平安财险厦门分公司主张退还。万旸公司在本案中无需承担赔偿责任。平安财险厦门分公司辩称不承担鉴定费和诉讼费，不符合法律规定，依法不予采纳。陈美姻合理的诉讼请求予以支持，不合理的诉讼请求予以驳回。一审法院判决：一、平安财险厦门分公司应在交强险责任限额内赔付陈美姻120000元，在商业三者险限额内赔付陈美姻291856.28元，合计411856.28元，扣除已付的107000元，余304856.28元，于判决生效之日起十五日内付清。二、驳回陈美姻的其他诉讼请求。案件受理费6774.7元，减半收取3387.35元，由陈美姻负担558.35元，平安财险厦门分公司负担2829元。 二审中，各方当事人均未提供新的证据。 二审查明的事实与一审查明的事实一致。 本院认为：虽然《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条关于“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定是关于人身保险部分的法律适用，但基于该司法解释精神于本案保险赔付亦具有参照适用意义。一审法院参照上述司法解释认定平安财险厦门分公司应在商业三者险责任限额范围内承担陈美姻在本案中所支出的非医保费用，并无不当，应予维持。平安财险厦门分公司关于非医保费用不属于其公司保险范围的主张，不予采纳。事故发生后（2019年11月2日），陈美姻因伤情未到公司上班，其所在公司未再支付给陈美姻工资，结合关于“陈美姻的误工期可计算至定残日前一天（2020年11月17日）”的鉴定意见，一审法院认定陈美姻的误工天数为378天是正确的，应予维持。陈美姻户籍虽在农村，但根据陈美姻一审提供的证据并结合陈美姻在本案事故发生前已在福建坚石电力线路器材有限公司工作十年以上，且以城镇职工身份缴交基本医疗保险三年以上的事实，一审法院适用城镇居民标准计算本案残疾赔偿金并无不当，应予维持。平安财险厦门分公司关于应按照农村居民标准计算本案残疾赔偿金的主张，缺乏相应的事实与法律依据，不予支持。双方当事人对一审关于本案其他赔偿项目及数额所作判决均未提起上诉，予以确认。 综上所述，一审认定事实清楚，适用法律正确，予以维持。平安财险厦门分公司的上诉请求不能成立，予以驳回。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4095元，由中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  陈志杰 审判员  王 帆 审判员  肖森华 二〇二一年四月二日 书记员  江瑶瑶 附：本案适用的主要法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。