江苏省镇江市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2021）苏11行终14号 上诉人（原审被告）丹阳市社会保险管理中心。住所地：丹阳市凤凰路85号。 法定代表人陆跃鹏，该中心主任。 出庭应诉负责人潘峻，该中心副主任。 委托代理人顾星迪，江苏万善律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）程广，男，汉族，1986年3月2日生，住丹阳市。 委托代理人韩芬，江苏甘露律师事务所律师。 委托代理人金国强，江苏甘露律师事务所律师。 原审第三人王承阳，男，汉族，1948年10月11日生，住丹阳市。 程广诉丹阳市社会保险管理中心给付工伤保险金一案，丹阳市社会保险管理中心不服镇江市润州区人民法院（2020）苏1111行初128号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，本案现已审理终结。 原审法院经审理查明：原告于2018年6月进入丹阳市博恒锯业厂从事操作工工作。2018年6月14日，原告在工作时被冲床齿轮绞伤。2018年6月27日，丹阳市博恒锯业厂在被告处为原告缴纳包括工伤保险在内的各项社会保险。2018年8月1日，原告与丹阳市博恒锯业厂补签劳动合同，劳动合同期限自2018年6月1日至2019年6月2日。经原告申请，2018年9月6日，丹阳市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年1月22日，经镇江市劳动能力鉴定委员会鉴定，程广被认定为五级伤残，同意安装假肢。2020年4月24日，原告与第三人签订协议，因原告不同意继续履行劳动合同，双方的劳动关系于2020年4月20日终止。第三人共赔偿原告450000元，另补偿100000元，合计550000元，第三人已经支付原告95600元，在协议签订时支付给原告200000元，余款在工伤赔偿付款后一周内结清。同时双方约定，因原告享有工伤保险，原告配合第三人获取工伤赔偿所得款项在赔偿总额内，如果保险赔偿的金额多于第三人实际赔偿总额，原告应足额退还给第三人，如果赔偿金额不足，则由第三人补足赔偿总额。2020年4月25日，原告向被告请求支付工伤保险待遇。被告于2020年5月7日回函，认为应该由用人单位按规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，被告没有支付工伤保险待遇的义务。另查明，丹阳博恒锯业厂于2020年初向丹阳市市场监督管理局提出注销登记申请，该局于同年3月11日发出《准予注销通知书》，核准了丹阳市博恒锯业厂的注销登记申请。投资人王承阳系博恒锯业厂投资人注销后权利义务承受人。本案在审理过程中，原告撤回要求被告支付假肢安装费4万元诉讼请求，法院依法予以准许。原告诉至法院请求：1、判令被告支付原告伤残补助金72000元、一次医疗补助金18万元、假肢安装费4万元；2、诉讼费由被告承担。 原审法院认为：《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第五十八条第一款规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。《中华人民共和国劳动法》第七条规定，用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系。《工伤保险条例》第六十二条规定，用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第三条规定，《工伤保险条例》规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金；（二）因工死亡的，支付参保后新发生的符合条件的供养亲属抚恤金。本案中，原告与丹阳市博恒锯业厂签订的劳动合同约定的合同期限自2018年6月1日至2019年6月2日，原告于2018年6月14日发生工伤事故，丹阳市博恒锯业厂于2018年6月27日为原告办理工伤保险参保登记，办理时间在30日之内，符合上述关于参保期限的规定，属于在合理期限内正常办理。被告认为原告不符合支付工伤保险待遇情形，缺乏事实和法律依据，法院不予支持。 《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；……《工伤保险条例》第三十六条规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《江苏省实施办法》第二十七条规定，职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的基准标准为：五级20万元，六级16万元，七级12万元，八级8万元，九级5万元，十级3万元。一次性伤残就业补助金的基准标准为：五级9.5万元，六级8.5万元，七级4.5万元，八级3.5万元，九级2.5万元，十级1.5万元。设区的市人民政府可以根据当地经济发展水平、居民生活水平等情况，在基准标准基础上上下浮动不超过20%确定一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准，并报省社会保险行政部门备案。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金基准标准的调整，由省社会保险行政部门会同省财政部门报省人民政府批准确定。本案中，原告所受事故伤害认定为工伤，经鉴定为五级伤残，丹阳市博恒锯业厂依法为原告缴纳了工伤保险。事故发生后，原告与丹阳市博恒锯业厂协商终止劳动关系。原告因工伤发生的各项费用，符合上述法律、规章关于支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金的规定，被告应依法核定支付。综上，原告要求被告支付因工伤产生的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金有事实和法律依据，法院予以支持，但具体数额应由被告依法核定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决责令被告丹阳市社会保险管理中心于本判决生效之日三十日内依法核定原告程广主张的因工伤产生的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金。案件受理费50元，由被告丹阳市社会保险管理中心负担。 上诉人丹阳市社会保险管理中心上诉称：1、本案原审第三人为被上诉人缴纳工伤保险是在被上诉人发生工伤后，被上诉人发生工伤事故时，并未依法缴纳工伤保险，因此根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条的规定，其主张的工伤保险待遇应当由原审第三人承担，而不是由保险中心支付。2、被上诉人程广早在2018年之前就在原审第三人处工作，而其缴纳工伤保险的时间为2018年6月27日，因此其主张的保险办理时间在用工之日起30日内，与事实不符，按照相关法律规定被上诉人程广要求上诉人支付工伤保险待遇缺乏事实和法律依据。3、人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）人社部发〔2016〕29号）（2016年3月28日实施）第三条对“新发生的费用”进行了具体的明确及细化，并对工伤保险基金支付费用项目有了具体的规定。由工伤保险基金支付的费用中没有关于“一次性伤残补助金”费用项目，故“一次性伤残补助金”应由用人单位支付。4、依据人社部发〔2016〕29号第三条的规定，“新发生的费用”中可以由工伤保险基金支付的费用，包括参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。本案被上诉人受伤后虽然评定为五级伤残，但受伤评残并不必然会产生一次性工伤医疗补助金费用。被上诉人解除与用人单位的劳动关系时间为2020年4月20日，申请工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金为2020年4月25日，而作为本案第三人的用人单位早在2019年12月就已停缴工伤保险费。故被上诉人请求的一次性工伤医疗补助金，属于与用人单位解除劳动关系后新发生的费用，故该费用不应由上诉人承担。综上请求：1、依法改判上诉人不承担程广因工伤产生的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金或发回重审；2、被上诉人承担本案的诉讼费用。 被上诉人程广辩称：被上诉人工作后参加了社会保险，按照法律规定在工伤后社保机构应当支付相应的工伤保险待遇。上诉人不支付工伤保险待遇是明显违反法律规定的，因此请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。 上诉人丹阳市社会保险管理中心提起上诉后，原审法院将当事人在原审中提交的证据材料均随案移送本院。 本院经审理，双方当事人对原审查明的事实均无异议。 二审审理中，上诉人向本院提交丹阳市公安局后巷派出所提供的接处警工作登记表5份，证明被上诉人与博恒锯业厂无劳动关系，因为报警的地点都是在丹北镇蓝鹰电子厂。被上诉人对上诉人在二审中提交的证据质证如下：对报警记录无异议，虽然是在丹北镇蓝鹰电子厂内但当时是博恒锯业厂在经营，可能当事人并不了解里面的具体情况，所以在陈述上有误差。 本院认为：本案中，虽然程广发生工伤事故时尚未参加工伤保险，但丹阳市博恒锯业厂在与程广签订劳动合同之日起三十日内为程广缴纳了工伤保险，缴纳工伤保险的时间符合《中华人民共和国社会保险法》第五十八条第一款的规定，属于合理期限内正常办理的情形。程广所受事故伤害被丹阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，经镇江市劳动能力鉴定委员会鉴定为五级伤残，现程广与丹阳市博恒锯业厂协商终止劳动关系后因工伤发生的各项费用，符合相关规定中关于支付工伤保险待遇的规定，上诉人应依法核定支付。上诉人认为因程广早在2018年之前就在丹阳市博恒锯业厂工作，其不应承担工伤保险待遇的上诉理由，因无足够证据予以证实，且本院经调查，也未发现与原审认定事实相反的证据，故本院对上诉人的此项主张不予支持。 综上，上诉人的上诉请求及理由均不能成立，原审判决认定事实清楚，应予以维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人丹阳市社会保险管理中心负担。 本判决为终审判决。 审判长 肖 雄 审判员 曹 英 审判员 陈小娟 二〇二一年四月十五日 书记员 肖梦婕