陕西省西安市中级人民法院 陕西省西安市中级人民法院  民事判决书  （2021）陕01民终4850号 上诉人（原审被告）：西安丝倍梵植发医疗美容诊所有限公司高新医疗美容诊所，住所地西安市高新区西BD新天地10106-10107号。负责人：胡挺，该诊所总经理。委托诉讼代理人：胡锦辉，女，该公司员工。被上诉人（原审原告）：张彦彦，女，1991年11月27日出生，汉族，住新疆石河子市。原审被告：西安丝倍梵植发医疗美容诊所有限公司，住所地西安市高新区西BD新天地10106-10107号，统一社会信用代码：9161013133374100XY。法定代表人：胡挺，该公司执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：胡锦辉，女，该公司员工。上诉人西安丝倍梵植发医疗美容诊所有限公司高新医疗美容诊所（以下简称丝倍梵高新美容诊所）因与被上诉人张彦彦、原审被告西安丝倍梵植发医疗美容诊所有限公司（以下简称丝倍梵公司）医疗损害责任纠纷一案，不服西安市雁塔区人民法院（2020）陕0113民初16514号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月1日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。丝倍梵高新美容诊所上诉请求:1.维持一审判决第二项，撤销一审判决第一项，改判驳回张彦彦一审全部诉讼请求；2.本案一、二审案件受理费由张彦彦承担。事实及理由：1.张彦彦在丝倍梵高新美容诊所进行美容术后，因对假体下巴的效果不满意，后双方达成一致意见，且丝倍梵高新美容诊所已全部履行。故张彦彦与丝倍梵高新美容诊所再无纠纷，一审法院认定事实错误。2.张彦彦单方在杭州格莱美医疗美容医院的治疗行为既不是为了修复下巴凹陷，也不是为了治疗炎症，而是张彦彦重新进行了一次美容手术，与丝倍梵高新美容诊所之前的美容行为无因果关系，一审法院认定丝倍梵高新美容诊所承担责任有误。3.张彦彦在杭州格莱美医疗美容医院的治疗未经过丝倍梵高新美容诊所同意，且所花费用明显高于市场价，一审法院据此判令丝倍梵高新美容诊所赔偿张彦彦费用明显不当。张彦彦答辩称：1.根据2019年7月4日双方达成的协议第5条的内容，可见双方对炎症凹陷存在争议，并未达成一致意见，张彦彦保留法律权益，丝倍梵高新美容诊所全权负责，方案再做商讨。2.该协议未履行完毕。张彦彦一审提供的证据能证明在杭州格莱美医疗美容医院的治疗行为与丝倍梵高新美容诊所之前的美容行为存在因果关系。3.张彦彦提供的聊天记录能证明张彦彦找过丝倍梵高新美容诊所，其在录音中明确表明让张彦彦去上海找当地的美容院进行修复，费用由丝倍梵高新美容诊所承担。因张彦彦当时在上海工作，丝倍梵高新美容诊所要求张彦彦到上海修复。后张彦彦工作地点换到杭州，所以就到杭州做修复治疗。张彦彦在杭州做的是修复手术，并非新的美容手术，该修复手术与丝倍梵高新美容诊所前期的治疗行为存在因果关系。丝倍梵高新美容诊所的上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。丝倍梵公司同意丝倍梵高新美容诊所的上诉意见。张彦彦向一审法院诉讼请求：1.丝倍梵公司与丝倍梵高新美容诊所赔偿张彦彦医疗费30400元及后续治疗费、误工费6000元，维权合理支出3000元，精神损失费5000元，合计44400元；2.本案诉讼费由丝倍梵公司与丝倍梵高新美容诊所承担。一审法院查明的事实：2019年4月28日，张彦彦在丝倍梵高新美容诊所做了鼻综合、假体下巴和自体脂肪全脸填充三个美容项目，张彦彦支出38400元美容费用。术后，张彦彦对鼻综合和自体脂肪全脸填充效果满意，对假体下巴形态不满意。后张彦彦就假体下巴存在问题多次向丝倍梵高新美容诊所反馈，丝倍梵高新美容诊所均答复“等恢复”。2019年5月19日，丝倍梵高新美容诊所向张彦彦出具承诺书载明：“张彦彦女士于2019年4月28日在我机构做了鼻综合、假体下巴和自体脂肪全脸填充共3个项目，张彦彦女士对假体下巴的效果不满意，对鼻综合和自体脂肪全脸填充效果满意。现双方协商决定对下巴进行两方面的选择处理。1、若三个月后，张彦彦女士接受下巴恢复后的形态，医院承诺对下巴免费做一次自体脂肪填充，仅限下巴部位。2、若三个月后，张彦彦女士不接受下巴恢复后的形态，医院承诺免费取出下巴假体并退还下巴手术费用12600元，同时对下巴免费做一次自体脂肪填充仅限下巴部位，此事双方不再追究。”并以微信形式向张彦彦发送。2019年7月初，张彦彦下颌伤口处出现炎症。2019年7月4日，丝倍梵高新美容诊所将张彦彦假体下巴取出。双方并经协商达成协议：“1、2019年7月4日在本机构取出假体并处理炎症；2、2019年7月7日在西京医院做超声检测，面诊医生，炎症伤口对身体无伤害；3、由于下巴炎症医院免费取出，现将手术费用12800元全额退还张彦彦女士；4、期间产生的交通费、住宿费、挂号费共计4423元；5、针对下巴炎症和凹陷存在较大争议，未商讨一致的方案，三个月后若炎症凹陷还存在问题，张彦彦女士保留法律权益，我机构全权负责，方案再做商讨”。2019年7月14日，丝倍梵高新美容诊所向张彦彦退付假体下巴费用12800元，补偿张彦彦来回交通费、住宿费、挂号费4423元。后张彦彦以伤情未发生明显好转，于2020年2月欲微信联系丝倍梵高新美容诊所时，发现丝倍梵高新美容诊所客服已将其微信删除（后张彦彦发送朋友验证后双方恢复联系）。2020年4月，张彦彦向西安市高新区文旅健康局投诉，西安市高新区文旅健康局组织双方协商未果。2020年6月4日，张彦彦就近（张彦彦称在杭州工作）在杭州格莱美医疗美容医院就诊，初诊结果为“双侧咬肌肥大，下颌松弛，假体隆颌形态不良”，并进行了相应的修复治疗，支出医疗费36200元(其中进口-咬肌+下颌緣／次5800元；宝尼达2次计19600元；公主2次计10800元)。2020年6月23日，张彦彦称委托律师向丝倍梵公司、丝倍梵高新美容诊所寄发了律师函（未提供）。后张彦彦诉至法院。审理中查明，丝倍梵公司原名西安潘多拉医疗美容有限责任公司（2020年7月10日更名）。丝倍梵高新美容诊所原名西安潘朵拉医疗美容有限责任公司高新医疗美容诊所（2020年7月17日更名，并办有医疗机构执业许可证）.一审法院认为,张彦彦在丝倍梵高新美容诊所进行医学美容，双方形成了医疗服务关系。张彦彦在丝倍梵高新美容诊所处进行了三个美容项目，其中假体下巴做后下颌伤口处出现炎症，对此，丝倍梵高新美容诊所应承担处理、修复责任。丝倍梵高新美容诊所在为张彦彦免费取出假体下巴后，又与张彦彦在西京医院进行了检查、处理，并退还、承担了张彦彦相关美容、检查费用及损失。后双方针对下巴炎症和凹陷仍存在较大争议，丝倍梵高新美容诊所亦在协议中予以承诺。2020年6月，张彦彦在杭州格莱美医疗美容医院就诊，并进行了相应的修复治疗，支出医疗费36200元（其中进口-咬肌+下颌緣／次5800元费用，张彦彦认为做其他美容而为，故不请求，其他项目依据病历系为张彦彦修复下颌松弛，假体隆颌形态不良而为）。根据张彦彦提供的病历等本案双方提供的相关证据，张彦彦此项治疗行为与丝倍梵高新美容诊所之前的美容确实存在一定因果关系，但双方就张彦彦此时下巴炎症和凹陷恢复状态及是否需要修复、治疗并未依法权威界定，而且张彦彦在杭州格莱美医疗美容医院就诊并未征得丝倍梵高新美容诊所同意，张彦彦应对此医疗损害后果承担主要责任，故一审法院依法确定对此次美容修复行为费用由丝倍梵高新美容诊所承担40%。现张彦彦要求丝倍梵高新美容诊所赔偿医疗费30400元，依法支持12160元。张彦彦请求之后续治疗费、误工费6000元，并无相应的证据佐证，依法不予支持。张彦彦请求之维权合理支出3000元（律师费），因双方对此并无先行约定，故依法不予支持。张彦彦请求之精神损失费5000元，因此时下巴炎症和凹陷确实对张彦彦造成了一定的心理伤害，根据本案实际，依法支持1000元。张彦彦要求丝倍梵公司承担责任，因丝倍梵高新美容诊所具有主体资格，并且美容行为均系该美容诊所所为，故张彦彦此项请求，依法不予支持。综上，一审法院遂依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条之规定，判决如下：一、被告西安丝倍梵植发医疗美容诊所有限公司高新医疗美容诊所于本判决书生效后十日内赔偿原告张彦彦修复美容费用12160元，精神损失费1000元。二、驳回原告张彦彦其余诉讼请求。本案案件受理费910元，由张彦彦承担410元，丝倍梵高新美容诊所承担500元。因张彦彦已预交，丝倍梵高新美容诊所在本判决生效后直接给付张彦彦500元。二审中，张彦彦提供以下证据：证据一、2019年7月8日张彦彦与胡锦辉在丝倍梵高新美容诊所营业地点的两段手机录音，以证明：1.丝倍梵高新美容诊所在双方沟通中表示对张彦彦下巴凹陷让张彦彦去当地医院治疗修复，治疗费用由丝倍梵高新美容诊所承担，但必须等三个月后。当时张彦彦在上海上班，后因张彦彦到杭州工作，就在杭州的美容院做了修复手术。2.因丝倍梵高新美容诊所没有及时给张彦彦处理伤口，导致张彦彦下巴凹陷，张彦彦自4月27日开始每天给丝倍梵高新美容诊所反馈，胡锦辉也在录音中称其能够代表丝倍梵高新美容诊所，让张彦彦回去观察，三个月后有问题丝倍梵高新美容诊所全权负责。3.丝倍梵高新美容诊所愿意通过第三方鉴定解决问题。证据二、2019年7月张彦彦本人的自拍视频五段及张彦彦来西安7月4日取下巴之前的一段视频，自拍视频是在签完协议第二天张彦彦回到上海揭开纱布发现下巴有凹陷所拍，以证明张彦彦因丝倍梵植发公司高新美容诊所美容行为给张彦彦造成精神伤害，张彦彦患抑郁与丝倍梵高新美容诊所美容行为有直接关系。结合录音证据，丝倍梵高新美容诊所称三个月后看张彦彦恢复情况，但张彦彦做完手术第二天揭开纱布就发现有坑，丝倍梵高新美容诊所的治疗行为存在欺骗，给张彦彦造成伤害。本院组织当事人进行质证，丝倍梵高新美容诊所、丝倍梵公司对上述证据的真实性认可，但对证明目的不认可。二审中，丝倍梵高新美容诊所、丝倍梵公司未提供新证据。经举证、质证并结合法庭调查，本院认定事实如下：一审法院查明的事实属实。本院认为，根据双方在2019年7月4日做完假体下巴取出手术后达成的协议第5条之约定，可见双方就下巴炎症及凹陷存在的争议并未达成一致意见，丝倍梵高新美容诊所承诺全权负责，张彦彦保留法律权益，故丝倍梵高新美容诊所以双方就本案纠纷已达成协议且履行完毕为由认为不存在纠纷,无事实及合同依据。根据张彦彦提供的证据，一审法院认定张彦彦在杭州格莱美医疗美容医院的治疗行为与丝倍梵高新美容诊所之前的美容行为存在一定的因果关系，并结合本案张彦彦与丝倍梵高新美容诊所就下巴炎症与凹陷并未达成一致意见，在杭州格莱美医疗美容医院的就诊并未经过丝倍梵高新美容诊所同意以及下巴炎症与凹陷是否需要修复治疗并未依法进行鉴定等案件具体情况，根据张彦彦的诉请，酌情认定由丝倍梵高新美容诊所承担费用的40%，客观、公允，并无不妥。综上所述，上诉人丝倍梵高新美容诊所的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费129元，由西安丝倍梵植发医疗美容诊所有限公司高新医疗美容诊所负担。本判决为终审判决。  审 判 长 李 雪 晴审 判 员 姬钊审 判 员 蒋瑜 二○二一年四月十五日 书 记 员  潘 丽 娜   1