河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫03民终2106号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司，营业场所河南省洛阳市涧西区黄河路南段地久商务大厦。负责人:郑善芳，该公司总经理。委托诉讼代理人：李玉锋，河南诺然律师事务所律师。委托诉讼代理人：张玉玲，河南诺然律师事务所实习律师。被上诉人（原审原告）:岳春花，女，汉族，1955年4月7日出生，住河南省洛阳市老城区。委托诉讼代理人：张治权，河南仕起律师事务所律师。委托诉讼代理人：金亚菲，河南仕起律师事务所律师。被上诉人（原审被告）:王海宾，男，汉族，1967年6月21日出生，住河南省洛阳市瀍河区。被上诉人（原审被告）:洛阳市畅通汽车运输有限公司，住所地:洛阳市洛龙区永泰街179号1幢113号。法定代表人:谭现洲，该公司总经理。委托诉讼代理人：白志刚，北京市中闻（郑州）律师事务所律师。原审第三人：中原农业保险股份有限公司，住所地河南省自贸试验区郑州片区（郑东）商务外环路20号海联大厦8层、22层。法定代表人:毕治军，该公司董事长。委托诉讼代理人：张梦琪，系该公司员工。上诉人阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司（以下简称阳光财险洛阳中心支公司）因与被上诉人岳春花、王海宾、洛阳市畅通汽车运输有限公司（以下简称畅通公司），原审第三人中原农业保险股份有限公司（以下简称中原农业保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省洛阳市西工区人民法院（2021）豫0303民初70号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员独任审理。本案现已审理终结。阳光财险洛阳中心支公司上诉请求：1、依法撤销一审判决，改判或者发回重审，不服金额419585.71元；2、本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、一审判决阳光财险洛阳中心支公司在商业险责任限额内承担损失，按照合同约定不应承担赔偿责任。王海宾驾驶车辆系营运车辆，但王海宾没有道路运输人员从业资格证，根据商业保险合同约定不应承担赔偿责任。2、一审法院认定解放军989医院的治疗费用不当，在此期间岳春花系治疗自身疾病，因此产生的各项费用不应予以支持。3、一审法院认定护理期限及标准均不予认可。2018年8月24日至2019年6月16日期间认定2人护理没有依据。第一次及第二次住院期间长期医嘱显示1人护理。岳春花在解放军989医院住院期间的护理与本次交通事故无关，不予认可。同时标准不应当按照护工费用标准支持。4、精神抚慰金过高，鉴定费也不应由阳光财险洛阳中心支公司承担。残疾辅助器具9396.39元，不应当支持。岳春花答辩称，一审法院认定事实清楚、适用法律正确，请求二审法院驳回上诉请求，依法维持原判。畅通公司答辩称，同意岳春芳的答辩意见。王海宾答辩称，同意畅通公司意见。中原农业保险公司答辩称，同意岳春花的答辩意见。岳春花向一审法院起诉请求：1.判令阳光财险洛阳中支公司在豫Ｃ×××××号车投保的交强险和商业险限额内赔偿岳春花因本次事故产生的各项损失暂定为30万元，待岳春花伤残鉴定做出后另行变更;2.判令王海宾、畅通公司在保险限额外对岳春花的上述损失承担赔偿责任;3.本案诉讼费、鉴定费等相关费用由各被告承担。一审法院认定事实：1.2018年8月24日21时34分许，王海宾驾驶豫Ｃ×××××小轿车（车主孟丽霞，挂靠在畅通公司运营）沿九都路由东向西行驶至解放路口向北行驶至15米处时，遇岳春花骑电动车沿解放路由南向北行至该处，由于王海宾驾驶机动车未确保行车安全，加之岳春花驾驶非机动车未在非机动车道上行驶，致使两车接触，造成岳春花受伤、车辆受损的交通事故。经交警部门认定王海宾承担事故的主要责任，岳春花承担事故次要责任。事故发生后，岳春花被送往洛阳市中心医院就诊，被诊断为脑挫伤等收住入院。经相关对症治疗后，出院诊断为：1.颅脑损伤术后恢复期、2.颅内血肿清除术+去骨瓣减压术、3.颅骨缺损修补术、4.脑挫伤、5.硬膜下血肿、6.硬膜外血肿、7.蛛网膜下腔出血、8.头皮血肿、9.吸入性肺炎、10.××、11.应激性高血糖、12.低蛋白血症、13.尿路感染、14.神经源性膀胱、15.右下肢肌间静脉血栓形成、16.偏瘫、17.认知功能障碍、18.言语功能障碍、19.日常生活能力障碍。因上述疾病的治疗及康复治疗岳春花先后在洛阳市中心医院住院治疗三次（2018年8月24日至2019年1月31日，共160天，住院期间需陪护2人、2019年2月11日至6月16日，共125天，住院期间需陪护2人、2019年9月16日至21日，共5天，住院期间需陪护1人），在中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院住院治疗一次（2019年6月17日至7月11日，共24天，住院期间需陪护1人）。2.王海宾驾驶的豫Ｃ×××××小型轿车系在畅通公司挂靠经营的出租车，该车在阳光财险洛阳中心支公司投保机动车商业保险，商业险包括机动车损失保险、第三者责任险等及不计免赔险，事故发生在保险期间内。其中强制三者险保险金额为122000元，机动车第三者责任保险为500000元。3.河南省人民政府于2015年11月10日下发了豫政办[2015]143号《河南省道路交通事故社会救助基金管理办法》，载明：各地应当成立由财政、保监、公安、卫生计生、农机、民政等部门组成的救助基金管理领导小组，负责协调、研究道路交通事故社会救助基金运作。肇事机动车未参加交强险的，救助基金管理机构应当从救助基金中垫付道路事故受害人人身死亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用。救助基金业主承办人根据本办法垫付抢救费用和丧葬费用后，应当依法向道路交通事故责任人进行追偿。道路交通事故责任人对道路交通事故受害人或其继承人进行赔偿时，应当优先偿还使用救助基金垫付的受害人的救助费用、丧葬费用。事故发生后，岳春花在洛阳市中心医院接受抢救。根据豫政办[2015]143号《河南省道路交通事故社会救助基金管理办法》，岳春花及洛阳市中心医院于抢救结束后向河南省道路交通事故社会救助基金承办人中原农业保险公司提出垫付抢救费的申请。经审核后，中原农业保险公司向洛阳市中心医院垫付抢救费22882.75元。4.案件审理过程中，岳春花申请对其颅脑损伤及精神损伤进行伤残等级鉴定，××司法鉴定所鉴定，出具的鉴定意见为：岳春花目前的精神状态为器质性精神障碍，构成九级精神伤残。经本院委托河南金剑司法鉴定中心鉴定，出具的鉴定意见为：岳春花颅脑损伤伤残程度为九级。5.岳春花因该次事故的相关损失为：岳春花要求的医疗费出具了医疗费发票、外购药发票予以证明，故予以支持，计为257833.26元。岳春花共住院314天，其营养费6280元（20元/天×314天）；住院伙食补助费15700元（50元/天×314天）；关于护理费，根据陪护证明岳春花自2018年8月24日受伤至2019年6月16日均需要2人护理，剩余29天需1人护理，故护理期为621天（296天×2人+24天×1人+5天×1人）。期间岳春花家属聘用洛阳和谐健康管理有限公司护工，其中贾小芬护理143天，护理费34320元，任会勤护理73天，护理费为8760元。两名护工护理的天数予以扣减后护理期为405天（621天-143天-73天），护理费为51840元（2020年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资46858元/年÷365天×405天），岳春花的护理费共计94920元（34320元+8760元+51840元）。岳春花因该事故致两个九级伤残，定残系在2020年，残疾赔偿金应为114676.12元（2020年度河南省城镇居民人均可支配收入34750.34元/年×15年×22%）。交通费6280元（20元/天×314天），鉴定费4500元（2600元+1900元）。残疾辅助器具费，出具发票证明的予以支持，计为9396.39元。岳春花因此次事故致九级伤残，故其诉求的精神损害抚慰金予以支持，但主张的数额过高，本院酌定为20000元。以上损失共计529585.77元。6.事故发生后，阳光财险洛阳中心支公司向岳春花垫付医疗费10000元，畅通公司向岳春花支付4000元。一审法院认为，本次交通事故的发生，系王海宾、岳春花双方过错所致，洛阳市公安局交通警察支队事故大队作出的事故责任认定书客观、公正，本院予以采纳，确认王海宾对本次事故造成岳春花的损失承担主要赔偿责任即80%的赔偿责任。岳春花自行承担20%的责任。肇事的豫Ｃ×××××小轿车在阳光财险洛阳中心支公司投保有交通事故责任强制险及机动车第三者责任险。在保险期间内投保车辆发生保险事故，并造成损失的，阳光财险洛阳中心支公司应在责任限额内向岳春花承担赔偿责任。当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应当先有承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分依照道路交通事故安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。故阳光财险洛阳中心支公司应承担的赔偿责任为447668.62元[（529585.77元-120000元）×80%+120000元]，扣减已垫付的10000元后，赔偿金额为437668.62元。救助基金承担的是一种社会救助职能,具有社会公益性,旨在让治疗机构积极抢救伤者。本案中,岳春花接受救助基金，在赔付义务人对其进行赔付时，赔偿款应当优先偿还救助基金垫付的抢救费用，第三人中原农业保险公司为岳春花垫付医疗费22882.75元，故阳光财险洛阳中心支公司应向第三人支付医疗费18306.2元（22882.75元×80%），岳春花应向第三人支付医疗费4576.55元。为便于执行该22882.75元均由阳光财险洛阳中心支公司直接支付给第三人，岳春花应承担的部分自阳光财险洛阳中心支公司向其的赔偿金额中予以扣除。畅通公司给岳春花垫付的4000元也应予以扣除。故阳光财险洛阳中心支公司应支付岳春花的赔偿金额为410785.87元（437668.62元-22882.75元-4000元）。该赔偿金额在交通事故责任强制险及机动车第三者责任险保险限额内，阳光财险洛阳中心支公司应予以赔偿。岳春花的其他诉讼请求中无事实和法律依据的本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司于本判决生效后十五日内在交通事故责任强制险及机动车第三者责任险限额内赔偿岳春花各项损失共计410785.87元；二、阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司于本判决生效后十五日内在机动车第三者责任险限额内向第三人中原农业保险股份有限公司支付医疗费22882.75元；三、驳回岳春花的其他诉讼请求。如阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务的利息。案件受理费减半收取4290元，由岳春花负担686元，由王海宾、洛阳市畅通汽车运输有限公司负担3604元。二审中，双方当事人未提交新证据。本院对一审法院认定事实予以确认。本院认为，关于阳光财险洛阳中心支公司上诉提出因王海宾无从业资格证，其不承担商业险范围内赔偿责任的问题，根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中免除保险人责任的条款，应尽到提示告知义务。阳光财险洛阳中心支公司未提供充分证据证明投保人表示已充分知悉该条款法律后果，应当认定阳光财险洛阳中心支公司未就该特别约定尽到提示告知义务，因此本院对该项主张不予支持。关于岳春花在解放军989医院期间各项费用认定问题，岳春花因本次交通事故造成脑挫伤受伤入院并进行颅脑损伤术且多次治疗，根据解放军989医院的相关住院病历资料，其入院诊断为脑梗死、脑挫裂伤后、颅骨修补术后等多项症状，其住院治疗费用难以排除因交通事故造成的各项手术后恢复治疗所必需的因素，一审法院根据其自身伤情对其予以支持并无不当。关于其他护理费、精神抚慰金、鉴定费、残疾辅助器具费，一审法院结合实际情况以及各项陪护证明、费用发票予以认定并无不当，本院对此予以维持。综上，阳光财险洛阳中心支公司的上诉主张不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7594元，由阳光财产保险股份有限公司洛阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判员  李慧二〇二一年四月二十一日法官助理王昱书记员侯少祎