湖北省武汉市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鄂01民终2684号上诉人（原审原告）：郑汉联，男，1959年10月3日出生，汉族，住湖北省武汉市江汉区，委托诉讼代理人：许娟，湖北得伟君尚律师事务所律师。委托诉讼代理人：魏可，湖北得伟君尚律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：武汉嘉华汽车塑料制品有限公司。住所地：湖北省武汉市汉南区经济开发区。法定代表人：韩刚，该公司总经理。委托诉讼代理人：马卫村，湖北天明律师事务所律师。上诉人郑汉联因与被上诉人武汉嘉华汽车塑料制品有限公司（以下简称嘉华公司）劳动争议一案，不服湖北省武汉市汉南区人民法院（2020）鄂0113民初829号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月3日立案后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，本案依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。郑汉联上诉请求：1.依法撤销原审判决；2.改判嘉华公司支付医疗费15,711.13元，住院期间护理费3,100元，住院伙食补助费1,000元（每天50元，共20天），救护车及复查看望交通费800元，辅助器具（拐杖）费49.5元，停工留薪期工资差额9,526.20元，一次性伤残补助金差额18,518元，一次性伤残就业补助金6139.25×12×10%=7,367.1元，以上共计56,071.93元，并请求判决嘉华公司支付二次手术的医疗及护理费用，或者依法发回重审。事实和理由：一、郑汉联垫付的医疗费15,711.13元，以及后期二次手术等医疗费用依法应该由嘉华公司承担。《工伤保险条例》第三十条只是规定了工伤保险基金所承担费用的范围及相应标准，并不能根据该规定推论超出该范围和标准的医疗费用，用人单位可以免责，或者直接由受伤的劳动者自行承担。原审法院判令郑汉联自行承担医保费用之外的医疗费用，没有法律依据。事实上，用人单位对工伤责任承担无过错赔偿责任原则，只要劳动者因工伤原因受损，用人单位依法应当一概赔偿。二、住院期间护理费3,100元，住院伙食补助费1,000元（每天50元，共20天），救护车及复查看望交通费800元，辅助器具（拐杖）费49.5元，系郑汉联住院期间实际支付的必要费用，嘉华公司依法应当予以承担。三、郑汉联实际享受工伤一次性伤残补助金的时间是在2020年，依法应该按照新标准核算，按照2020年统筹工资标准核算6,139.25×8=49,114元，实际领取金额为30,596.4元，一次性伤残补助金差额为18,518元。四、嘉华公司系在郑汉联退休之前，停工留薪期间与郑汉联解除劳动合同，按照《工伤保险条例》的规定，嘉华公司依法应当支付一次性伤残就业补助金6,139.25×12×10%=7,367.1元。五、原审法院认为郑汉联应当享受停工留薪期的时间为7个月，郑汉联基于自身已经在2019年9月20日与嘉华公司解除劳动合同，因此计算停工留薪期工资未足额计算，漏算了二个月，请求依法足额计算。嘉华公司辩称，1.嘉华公司不应当再向郑汉联支付医疗费等费用，嘉华公司为郑汉联缴纳了工伤保险，有关工伤的费用即应当由社会保险部门支付，并且有关治疗工伤所需费用应当符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，不符合这些标准的，应当由自己承担。2.嘉华公司已经向郑汉联支付了停工留薪期间工资，不存在再支付差额的问题。3、郑汉联的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金已经由社保部门核发，嘉华公司不应当再支付。4、嘉华公司不应当向郑汉联支付一次性就业补助金。5、嘉华公司不应当向郑汉联支付二次手术的医疗费及护理费用。综上，请求驳回上诉，维持原判。郑汉联向一审法院起诉请求：1.嘉华公司支付郑汉联医疗费15,710.59元、住院期间护理费3,100元、住院伙食补助费1,000元、救护车及复查看望交通费800元、辅助器具(拐杖)49.5元；2.嘉华公司支付郑汉联停工留薪期工资差额4,965.48元；3.嘉华公司支付郑汉联一次性伤残补助金49,114元，一次性工伤医疗补助金49114元，一次性伤残就业补助金7,367.1元；4嘉华公司支付郑汉联二次手术的医疗及护理费用。一审法院认定事实：郑汉联于2011年12月21日进入嘉华公司，从事普工工作，双方签订了劳动合同，嘉华公司为郑汉联缴纳了社会保险。嘉华公司每月20日左右通过公司账户向郑汉联招商银行账户支付工资。2019年4月17日，郑汉联在食堂就餐完毕，准备回车间继续工作，因食堂门口有积水，其不慎侧滑致左腿摔伤，后被送往武汉市第四医院治疗。武汉市第四医院2019年5月17日出院记录诊断为郑汉联左股骨干骨折、左股骨粗隆间骨折、左大腿软组织肌肉损伤。2019年7月22日，武汉市人力资源和社会保障局出具武人社工险决字第090247号《认定工伤决定书》，认定郑汉联所受伤害属于工伤。2019年12月30日，武汉市劳动能力鉴定委员会出具武劳鉴结字4292号《武汉市职工工伤与职业病劳动能力鉴定结论通知书》，认定郑汉联工伤致残等级为九级。郑汉联工伤医疗期间，累计花费医疗费110,886.98元，其中嘉华公司垫付90,000元，郑汉联自行垫付20,886.98元。嘉华公司通过工伤保险报销医疗费用95,175.85元，扣留垫付的90,000元后，将余款5,175.85元支付至郑汉联。武汉经济技术开发区（汉南区）社会保障管理处认定郑汉联一次性伤残补助金金额为30,596.40元，一次性工伤医疗补助金金额为49,112.00元，护理等级为无等级。上述一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金已由嘉华公司通过社会保险报销后支付至郑汉联。2019年9月20日，嘉华公司向郑汉联发出《解除（终止）劳动合同证明书》载明，嘉华公司与郑汉联订立的劳动合同于2019年9月20日终止。一审另查明，2018年5月至2019年4月郑汉联发生工伤前12月平均实发工资为2,508.92元。嘉华公司在工伤医疗期内（2019年5月至2019年9月）累计向郑汉联实发停工留薪期工资8,036.24元。根据《湖北省工伤职工停工留薪期分类目录》显示郑汉联停工留薪期为7个月。一审法院认为，关于郑汉联要求嘉华公司支付医疗费及二次手术医疗费的请求，根据《工伤保险条例》第三十条“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付”的规定，符合工伤保险报销标准的，应由工伤保险基金支付，超出部分应由郑汉联自行承担，因此对郑汉联的该项请求，依法不予支持。关于郑汉联要求嘉华公司支付住院期间护理费及二次手术期间护理费的请求，根据《工伤保险条例》第三十四条“工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费”的规定，结合已经查明的事实，武汉经济技术开发区（汉南区）社会保障管理处认定郑汉联护理等级为无等级，故对郑汉联的该项请求，依法不予支持。关于郑汉联要求嘉华公司支付住院伙食补助费、救护车及复查看望交通费的请求，根据《工伤保险条例》第三十条规定“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”，伙食补助费、交通费的支付主体是工伤保险基金，且报销交通费需经医疗机构出具证明并报经办机构同意，因此对于郑汉联的该项请求，依法不予支持。关于郑汉联要求嘉华公司支付辅助器具费的请求，根据《工伤保险条例》第三十二条“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付”的规定，依法不予支持。关于郑汉联要求嘉华公司支付停工留薪期间工资差额的请求，根据《工伤保险条例》第三十三条“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付”的规定，依法予以支持。结合已经查明的事实，郑汉联发生工伤前月平均实发工资为2,508.92元，工伤留薪期内（2019年4月27日至11月26日）应发工资为17,562.44元（2,508.92元×7个月），嘉华公司实际发放8,036.24元，还应补足差额为9,526.20元。故嘉华公司应支付郑汉联停工留薪期工资差额9,526.20元，因郑汉联仅要求支付4,965.48元，故对此请求予以支持。关于郑汉联要求嘉华公司支付一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金，一次性伤残就业朴助金的请求，根据《工伤保险条例》第三十七条的规定，嘉华公司已为郑汉联办理了工伤保险缴纳手续，且一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金经工伤保险基金报销后，已经支付至郑汉联；根据《工伤保险条例》第三十七条及《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条的规定，郑汉联现已年超60岁，故对郑汉联此项请求，依法不予支持。综上，依照《工伤保险条例》第三十条、三十二条、三十三条、三十四条、三十七条，《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条之规定，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，一审法院判决：一、武汉嘉华汽车塑料制品有限公司于裁决生效之日起十日内向郑汉联支付停工留薪期工资差额4,965.48元;二、驳回郑汉联的其他诉讼请求。案件受理费10元免交。本案二审期间，双方当事人均未提交新证据。一审认定的事实属实，本院予以确认。另查明，2018年武汉市城镇单位就业人员月平均工资为6,139.25元。本院认为，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，第二审人民法院应当针对上诉请求的有关事实及适用法律进行审查。关于超出部分的医疗费报销问题。《工伤保险条例》第三十条中规定：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。依据上述规定，符合工伤保险报销标准的，由工伤保险基金支付，不符合工伤保险基金报销范围的费用，法律法规并未规定由用人单位承担。故郑汉联上诉请求嘉华公司向其支付超出部分的医疗费15,711.13元，没有法律依据，本院不予支持。关于二次手术的医疗费及护理费问题。因该部分费用未实际发生，且嘉华公司通过社会保险报销后已支付郑汉联一次性工伤医疗补助金，故其该项上诉请求，本院不予支持。关于住院期间护理费3,100元问题。住院期间的护理费，并非劳动能力鉴定委员会确认的护理等级后的生活护理费，根据《工伤保险条例》第三十三条第三款“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”的规定，工伤住院期间的护理费应由用人单位承担，故郑汉联上诉请求嘉华公司向其支付住院期间护理费3,100元，本院予以支持。关于住院伙食补助费、交通费及辅助器具费问题。嘉华公司为郑汉联缴纳了工伤保险，根据《工伤保险条例》第三十条“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”及第三十二条“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付”的规定，住院伙食补助费、交通费及辅助器具费，应当从工伤保险基金支付，故郑汉联上诉请求嘉华公司向其支付住院伙食补助费1,000元、救护车及复查看望交通费800元、辅助器具(拐杖)49.5元，本院不予支持。关于一次性伤残补助金问题。根据《工伤保险条例》第三十七条第一项“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资”的规定，应按照郑汉联的本人工资而非统筹地区上年度职工月平均工资计算其一次性伤残补助金，且嘉华公司经工伤保险基金报销后已支付郑汉联，故郑汉联上诉请求嘉华公司向其支付一次性伤残补助金差额18,518元，本院不予支持。关于一次性伤残就业补助金问题。郑汉联于1959年10月3日出生，嘉华公司于2019年9月20日向郑汉联发出《解除（终止）劳动合同证明书》时，郑汉联在劳动年龄范围内，依据《湖北省工伤保险实施办法》第三十六条“五级至十级工伤职工与用人单位解除劳动合同、聘用合同，或者七级至十级工伤职工劳动合同、聘用合同期满终止的，分别由工伤保险基金、用人单位支付一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，一次性工伤医疗补助金标准：五级伤残为22个月，六级伤残为18个月，七级伤残为12个月，八级伤残为10个月，九级伤残为8个月，十级伤残为6个月；一次性伤残就业补助金标准：五级伤残为34个月，六级伤残为28个月，七级伤残为20个月，八级伤残为16个月，九级伤残为12个月，十级伤残为8个月。依照前款规定享受一次性伤残就业补助金待遇的职工，距法定退休年龄5年以上（含5年）的，应当享受全额补助金；距法定退休年龄不足5年的，每减少1年补助金递减20%；距法定退休年龄不足1年的，享受10%的补助金”的规定，嘉华公司应向郑汉联支付一次性伤残就业补助金，经计算为7367.1元（6,139.25元/月×12个月×10%）。故郑汉联上诉请求嘉华公司向其支付一次性伤残补助金7367.1元，本院予以支持。关于停工留薪期工资差额问题。经查，郑汉联工伤留薪期内的应发工资为17,562.44元，扣除嘉华公司已发8,036.24元，还应补发9,526.20元，因郑汉联起诉时仅要求支付4,965.48元，应视为其对自己的民事权利进行了处分，本院认为原审判决嘉华公司向其支付停工留薪期工资差额4,965.48元并无不当。郑汉联上诉请求嘉华公司向其支付停工留薪期工资差额9,526.20元，本院不予支持。综上所述，郑汉联的上诉理由部分成立，应予支持。一审判决认定事实清楚，但适用法律有误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持湖北省武汉市汉南区人民法院（2020）鄂0113民初829号民事判决第一项，即：武汉嘉华汽车塑料制品有限公司于判决生效之日起十日内向郑汉联支付停工留薪期工资差额4,965.48元;二、撤销湖北省武汉市汉南区人民法院（2020）鄂0113民初829号民事判决第二项，即：驳回郑汉联的其他诉讼请求；三、武汉嘉华汽车塑料制品有限公司于本判决生效之日起十日内向郑汉联支付住院期间护理费3,100元及一次性伤残补助金7367.1元；四、驳回郑汉联其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，由郑汉联负担，予以免交。二审案件受理费10元，由郑汉联负担，予以免交。本判决为终审判决。审判长  王伟审判员  胡浩审判员  左菁二〇二一年四月二十六日书记员  胡雪