河北省承德市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀08民终1095号 上诉人（原审被告）：平泉市妇幼保健院，住所地平泉市平泉镇八沟北大街。 法定代表人：李俊颖，职务：院长。 委托诉讼代理人：刘艳莉，女，1976年9月8日出生，满族，住河北省平泉市。 委托诉讼代理人：田春雨，河北山庄律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：魏某1，男，2017年6月1日出生，满族，户籍地河北省平泉市。现住河北省平泉市。 法定代理人：魏某2（魏某1父亲），男，1975年5月7日出生，满族，户籍地河北省平泉市。现住河北省平泉市。 法定代理人：郭某（魏某1母亲），女，1974年8月11日出生，汉族，户籍地河北省平泉市。现住河北省平泉市。 委托诉讼代理人：冯立华，北京市中恒信律师事务所律师。 上诉人平泉市妇幼保健院因与被上诉人魏某1医疗损害责任纠纷一案，不服河北省平泉市人民法院（2020）冀0823民初3229号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年3月19日立案后，依法组成合议庭，公开开庭对本案进行了审理。上诉人平泉市妇幼保健院的委托诉讼代理人刘艳莉、田春雨，被上诉人魏某1的法定代理人魏某2及其委托诉讼代理人冯立华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 平泉市妇幼保健院的上诉请求：1.请求撤销河北省平泉市人民法院（2020）冀0823民初3229号民事判决，依法改判或发回重审。2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、被上诉人在康复治疗过程中未在正规的医院进行治疗，未提供相关病例，仅提供费用发票，无法确定其治疗及花费的真实性，并且未按鉴定意见的治疗方案进行治疗，私自到北京神州儿女儿童康复中心、固安为爱行健康管理有限公司进行康复治疗，也没有按照每年一个疗程3个月的方案进行治疗，盲目扩大损失，所花费的医疗康复费346980.23元应自行承担，原审法院支持其所有花费明显错误。二、被上诉人即使在外地治疗按照鉴定意见也应当最多住宿3个月，并且在被上诉人的监护人在北京租房后，并未一直在北京进行治疗，后期又转入固安进行治疗。被上诉人并未在正规的医院进行治疗，其提供的证据无法证实其治疗的真实性、合理性，仅提供合同及发票也无法证实一直在此居住，不应支持其主张的住宿费85851.43元。原审法院却支持在北京一年的住宿费错误。三、原审法院判决上诉人支付护理费36000.00元无事实和法律依据。根据司法鉴定意见第四条，被鉴定人魏某1的护理期限可考虑为自出生起至评残前一日止，但原则上不超过24个月，在北京市西城区人民法院的判决中已支持24个月，上诉人不应再支付护理费。并且结合本案事实，按照被上诉人监护人陈述的事实，被上诉人一直在康复机构进行康复治疗，并且经鉴定其伤残等级为七级，不需要特殊护理，其身体状况也不需要另行支付护理费。四、原审法院判决交通费酌定8000.00元明显过高。被上诉人陈述一直在治疗，租住地离医院非常近，只是乘坐市内交通工具，偶尔回承德，8000.00元交通费明显过高。五、被上诉人一家户籍地在农村，其提供的证据并不能证明在城镇居住，监护人的收入来源于城镇，残疾赔偿金应按照农村标准进行计算。六、鉴定费的支付是举证一方为了达到证明目的而支付的，鉴定费不应由上诉人承担，应由被上诉人承担。 被上诉人魏某1辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本案中我方实际发生的费用都有证据支持，上诉人的上诉请求没有事实和法律依据，请求依法驳回。 魏某1向一审法院起诉请求：1.判令被告依法赔偿原告医疗费346980.23元、住宿费85851.43元、护理费48000.00元、营养费18000.00元、交通费10054.30元、残疾赔偿金285904.00元、鉴定费2250.00元、复印费183.00元等总费用的50%计398611.48元；2.精神抚慰金50000.00元；3.诉讼费、鉴定费由被告负担。 一审法院认定事实：2017年6月1日，患者郭某主因“孕足月，第二胎，不规则腹痛2小时、阴道间断流水1小时”，到平泉市妇幼保健院住院治疗，入院诊断为：胎膜早破、妊娠期高血压、胎儿脐带绕颈、宫内妊娠38＋2周、孕3产1头位、先兆临产。当天，郭某自然分娩一男婴即原告魏某1，生产时羊水三度污染，体重3200克，新生儿轻度窒息，1分钟阿氏评分4分，给予清理呼吸道、正压通气，5分钟阿氏评分10分。产后第二天原告吃奶差，精神反应差。2017年6月3日后，原告魏某1转入承德市妇幼保健院及北京大学第三医院住院治疗，2017年6月30日，北京大学第三医院出院诊断为：早发败血症、新生儿化脓性脑膜炎、肺炎、右侧大脑中动脉供血区脑梗、脑实质损害、脑水肿、新生儿高胆红素血症-重度、双侧脑室内出血、左锁骨骨折、硬膜下积液。原告还分别于2017年11月24日、12月29日因“左侧偏瘫”在北京大学第一医院进行康复治疗。因认为平泉市妇幼保健院和北京大学第一医院在对原告的诊疗过程中存在过错，由北京市西城区人民法院组织进行立案前鉴定，对原告在平泉市妇幼保健院、北京大学第一医院诊疗期间，医方是否存在医疗过错、因果关系、原因力大小；原告的伤残等级、营养期、护理期、康复治疗费用等事项进行司法鉴定。2019年3月27日，北京中正司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：一、平泉市妇幼保健院在对郭某、魏某1的诊疗过程中存在过错，建议为同等原因。二、北京大学第一医院在对原告的诊疗中存在不足，但是该不足与原告的损害后果之间不存在因果关系。三、原告的伤残等级建议3-6周以后再行评定。四、原告的护理期限可考虑自出生之日起至评残前一日止，但原则上不超过24个月。五、原告的营养期限可考虑自出生之日起至评残前一日止，但原则上不超过24个月。六、原告目前仍需要康复治疗，具体项目及费用需结合患者的治疗恢复情况而定，因此具体治疗项目建议以国家三级甲等医院的专科意见为准，费用建议以实际发生为准。经北京市西城区人民法院审查确认，原告下列费用可列入赔偿：1、医疗费（包括康复费）合计350354.34元；2、护理费（2017年6月1日至2019年5月31日）96000.00元，每月4000.00元；3、住院伙食补助费2900.00元，住院29天，每天100.00元；4、住宿费98096.00元；5、营养费（2017年6月1日至2019年5月31日）36000.00元，每月1500.00元；6、交通费9000.00元；7、残疾辅助器具费（暂定10年的至2029年4月）计26400.00元；8、复印费（复印病例材料）296.00元；9、鉴定费25000.00元；10、精神损害抚慰金40000.00元。上述费用，经北京市西城区人民法院（2019）京0102民初28809号民事判决书，判令被告平泉市妇幼保健院赔偿50%，计355773.17元。该判决书一审即生效且已履行完毕。2020年8月21日，经北京中正司法鉴定所鉴定，原告魏某1伤残等级属七级。 对原告本次起诉要求赔偿的各项损失，一审法院结合原告提交证据、各方质证意见等认定如下：1、医疗康复费中包括原告在首都医科大学北京儿童医院的医疗费2340.63元、北京神州儿女儿童康复中心康复费用257330.00元、康复器具费1999.60元、固安为爱行健康管理有限公司康复费85310.00元，合计346980.23元。康复器具不同于残疾辅助器具，原告的1999.60元康复器具费用数额不大，应予确认；众所周知，新生儿生命力强劲，肌体各种机能均在形成过程中，所以，原告魏某1在一定时期内的康复、治疗是有必要的，346980.23元医疗康复费用予以确认。但随着原告的成长，原告的监护人要注意以后康复要适当，不可盲目扩大损失。2、原告出生后因病情离开原籍长期进行康复治疗，监护人在外地租房居住的主张符合常理。原告出示了相关发票、租赁合同等，确认住宿费85851.43元。3、原告出示的交通费票据数量较大、类型较多，时间、地点无法完全与原告就医、康复情况一一对应，考虑原告长时间康复治疗，酌定交通费8000.00元。4、鉴定费2250.00元，是原告评定伤残等级的票据，真实有效，予以确认。5、原告提供两张发票不能证明原告复印费的必要性及与原告治疗康复的关联，复印费180.00元不予确认。6、幼儿需要监护人全天候看护，特别是原告魏某1这样身体状况异常的幼儿，显然需要护理更长时间和更多辛劳。故原告继续主张护理费有其合理性。考虑相关物价水平、北京西城区人民法院确定护理费的原则，酌定原告护理费36000.00元（每月3000.00元，护理1年）。7、北京西城区法院审理期间已经对营养期进行了鉴定，且已经确定支付了两年的营养费，原告本次主张营养费本院不予确认。8、原告魏某1评定为七级伤残，其父母在平泉市内有稳定住所，魏某1尚未成年，未来的生活空间广阔，原告要求按照城镇居民人均年可支配收入35738.00元赔偿残疾赔偿金合理得当，确认原告残疾赔偿金285904.00元（35738.00×20×40%）。9、在北京市西城区人民法院审理时，已经确定赔偿原告精神损害抚慰金40000.00元，不低于受诉法院所在地的标准，故原告的精神损害抚慰金不予确认。综上，原告本次起诉可列入赔偿范围的损失有医疗康复费346980.23元、住宿费85851.43元、交通费8000.00元、鉴定费2250.00元、护理费36000.00元、残疾赔偿金285904.00元，合计764985.66元。 一审法院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定机构的鉴定意见及人民法院生效判决书的认定，被告平泉市妇幼保健院在对原告魏某1的诊疗过程中存在过错，且诊疗过错与原告的损害结果之间存在同等程度的因果关系，所以，确定平泉市妇幼保健院对原告的相关损失承担50%的赔偿责任，即382492.83元。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条的规定，判决：一、被告平泉市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告魏某1382492.83元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8030.00元，减半收取4015.00元，原告负担592.00元（已交纳），被告平泉市妇幼保健院负担3423.00元，限于本判决生效后七日内交纳。 本院二审期间，双方当事人均未提供新的证据，本院对一审法院查明的事实予以确认。 本院认为，上诉人平泉市妇幼保健院在对被上诉人魏某1的诊疗过程中存在过错，且诊疗过错与魏某1的损害结果之间存在同等程度的因果关系，平泉市妇幼保健院对魏某1的损失承担50%的赔偿责任，已经北京市西城区人民法院（2019）京0102民初28809号生效的民事判决书予以确认。因魏某1一直在康复治疗，现其就新发生的治疗及其他费用向一审法院再次提起诉讼。魏某1一审提供的证据能够证明其在一定时期内一直在进行康复治疗，其所支付的一定时期的康复、治疗费是必要的实际支出费用，据此，一审法院认为新生儿生命力强劲，肌体各种机能均在形成过程中，对魏某1在一定时期内的康复治疗费346980.23元予以确认，并无不当。但随着魏某1的成长，魏某1的监护人要注意以后康复要适当，不可盲目扩大损失。魏某1出生后因病情离开居住地长期在外进行康复治疗，监护人在外地租房居住，魏某1一审提供的证据能够证明其住宿费85851.43元，本院予以支持。魏某1系身体状况异常的幼儿，目前尚需要监护人全天候看护，一审法院考虑相关的物价水平及北京西城区人民法院确定护理费的期限，酌定护理费36000.00元，并无不当。魏某1长期康复治疗，往返于医院、住处，需要支付相应交通费，一审法院考虑魏某1在治疗康复应接送的特殊情况，酌定交通费8000.00元，并无不当。魏某1尚未成年，其父母在平泉市内有稳定住所，一审法院按照城镇居民标准计算残疾赔偿金合法适当。鉴定费系魏某1评定伤残时实际支付的必要合理费用，应予支持。据此，一审法院根据本案事实及魏某1康复治疗等实际情况，结合魏某1提交的证据，判决确定的赔偿数额并无不当，本院依法予以维持。 综上所述，平泉市妇幼保健院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费8030.00元，由上诉人平泉市妇幼保健院负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 田立敏 审 判 员 张喜艳 审 判 员 张智慧 二〇二一年四月二十日 法官助理 刘云慧 书 记 员 董 琦