抚顺市新抚区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0402民初740号原告董立国，男，1967年7月7日出生，汉族,住抚顺市抚顺县。被告中国人寿财产保险股份有限公司抚顺市中心支公司，住所地抚顺市新抚区浑河南路中段54-6号楼19号、20号、21号、63号和64号门市。责任人李树森，系该公司总经理。委托代理人刘莹，系该公司工作人员。原告董立国与被告中国人寿财产保险股份有限公司抚顺市中心支公司关于合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告董立国、被告中国人寿财产保险股份有限公司抚顺市中心支公司（以下简称人寿财险）委托代理人刘莹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告董立国向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告支付原告医药费1638.40元、误工费514.74元、残疾赔偿金及精神损害抚慰金5000元总计7153.14元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年5月19日，原告驾驶辽Ｄ×××××号小型面包车和其他车辆碰撞，发生交通事故，原告负事故同等责任。事故发生后，原告因碰撞多处受伤，门牙脱落，到医院治疗，实际花费医药费1638.40元，误工四天误工费为514.74元，残疾赔偿金以评定伤残后确定的具体数额为准。原告驾驶的车辆辽Ｄ×××××号小型面包车在被告公司投保了《机动车驾乘人员团体意外伤害保险》，保险责任为医疗费1万元，死亡/伤残限额10万元。事故发生后，被告应依据双方签订的保险合同对原告进行理赔，但被告至今未履行理赔义务。原告为维护自身合法权益，诉至贵院，恳请人民法院依法支持原告的全部诉求。被告人寿财险辩称：原告在我司投保机动车驾乘人员团体意外伤害保险，其中主险为机动车驾乘人员团体意外伤害保险，身故身残10万元，附加险为意外伤害医疗费用保险B条款医疗费用限额每座保险1万元。合同约定，被保险人车辆驾乘人在保险期间内如果发生意外事故，医疗费按医保报销标准免赔额100元后，再按80％的比例给付医疗保险金。原告本次发生的意外事故属于因交通事故引起，另一车辆与涉案车辆负同等责任。原告的医疗费用应先由另一车辆的交强险赔偿后再依据原告所承担的事故责任比例赔偿之后的再按80%计算赔偿保险金医疗保险。原告诉求的误工费不属于我司的保险责任范围。伤残赔偿金由于原告没有鉴定，无法确认赔偿数额。精神抚慰金，诉讼费用不属于保险责任不予承担，我公司要求事故车辆交强险公司追加为被告。经审理查明：2020年5月19日18时16分许，驾驶人董立国驾驶辽Ｄ×××××号小型面包车，由北向南行驶至抚顺市沈东七路与中兴街时，与由西向东行驶的驾驶人胡明苏Ａ×××××号重型半挂牵引车牵引辽Ｆ×××××号重型低平板半挂车相撞发生道路交通事故，事故造成双方车辆受损，辽Ｄ×××××号小型面包车乘车人唐宝金当场死亡，王魁阳经医院抢救无效死亡，唐玉伦、高杰、唐忠秋、马景赤受伤，乘车人任安弟、赵宇没受伤。抚顺市公安局交通警察支队开发区大队出具《道路交通事故认定书》，认定董立国负此事故的同等责任，认定驾驶人胡明负此事故的同等责任，认定乘车人唐宝金、王魁阳、唐玉伦、高杰、唐忠秋、马景赤、任安弟、赵宇无责任。事故发生后，董立国于2020年5月20日至中国医大盛京集团抚顺医院急诊就诊，主诉：车肇事致胸、右季肋部、右上腹疼痛不适?15小时。嘱托医嘱：1、胸部、上腹部CT、肋骨X线2胸外科、内科会诊。3、休息三日后外科门诊复查。4、病情变化随诊。5、必要时进一步检查。6、急诊留观。医嘱处置：中成药：愈伤灵胶囊。西药：头孢克肟分散片。5月22日，董立国再次至该院急诊就诊，门诊诊断：头部损伤、腰部挫伤。在此期间共计产生医药费1644.6元。原告董立国在被告人寿财险处投保了《机动车驾乘人员团体意外伤害保险》，包括主险：机动车驾乘人员团体意外伤害保险（身故、伤残每座保险金额100000.00元）、附加险：意外伤害医疗费用保险附加险B条款（医疗费用每座保险金额10000.00元），保险期间：自2020年02月25日零时起至2021年02月24日二十四时止。合同特别约定：1、本产品所指机动车仅限于非营运车辆；2、投保人应如实告知核定载客人数，本产品核定载客人数限制在3-8人；3、每人在各险种项下可获得的赔偿金额上限以本合同载明的“每座保险金额”为准；4、被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内、按80%比例给付医疗保险金。其中《意外伤害医疗费用保险附加险B条款》约定保险责任为：在保险期间内，被保险人因遭受本保险合同约定的意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起90日内，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付保险金。（一）对被保险人所支出的必要合理的符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内按约定给付比例给付医疗保险金。责任免除第三条：因下列情形之一造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负责给付保险金责任。（一）主险责任免除条款所列情形。（二）被保险人健康护理等非医疗性行为。（三）被保险人在家自设病床治疗等。（四）被保险人洗牙、截齿、验光装配、假眼、假肢或者助听器等。（五）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复。（六）未经保险人同意的转院治疗。保险合同第六条（二）：被保险人若已通过其他途径获得了部分医疗费用的补偿，并无法提供医疗费用原始凭证时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额，加盖支付费用、单位公章的分割单等相关证明，保险人按本保险合同在剩余医疗费用内承担保险责任。经本院询问，原告放弃进行伤残鉴定的请求。本院所确认的上述事实有道路交通事故认定书、机动车驾乘人员团体意外伤害保险电子保单、保险合同、门诊收费票据、影像学报告、急诊记录及原被告陈述等证据在案为凭证，以上证据经开庭质证及本院审查，可以采信。本院认为，原告董立国在被告人寿财险处投保了机动车驾乘人员团体意外伤害保险，双方形成了保险合同关系。原、被告均应按照保险合同约定相应的权利义务，原告交付了保险费用，被告应当在原告符合合同约定情形时履行相应保险责任。现原告在保险期间内由于驾驶机动车发生交通事故造成自身意外伤害，被告应当按照合同约定履行保险责任。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。原、被告于保险合同中约定“被保险人所支出的必要合理的符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用”，但未向本院提交相应证据，本院依据原告提供收费票据予以计算1235.68元[（1644.6-100）x80%]。机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。董立国驾驶机动车与他人发生交通事故并造成了本人受伤及他人受伤、死亡的后果，董立国与对方车辆司机负此事故的同等责任。就董立国由于本次事故产生的损失，其可以选择向对方事故车辆追偿并按照相关法律规定由对方车辆承保交强险的保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；但该支付顺序系适用于当机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，被侵权人同时请求保险人和侵权人承担赔偿责任时，承担保险责任和侵权责任的顺序。原、被告签订的保险合同亦未约定就投保人的损害应当由交强险先行赔付。且原告就保险合同向本院提起诉讼，与机动车交通事故并非必要共同诉讼，故被告主张追加对方事故车辆承保交强险的保险公司参与诉讼并先行赔付的主张，本院不予支持。关于原告主张误工费，不属于保险合同约定范围，本院不予支持。关于原告主张残疾赔偿金及精神损害抚慰金，由于未向本院提交相应证据，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国民法典》第四百六十五条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司抚顺市中心支公司于本判决生效之日十日内给付原告董立国人民币1235.68元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元,本院减半收取25元。由原告负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于抚顺市中级人民法院。审 判 员 路爽二〇二一年四月九日代书记员 徐月