河北省邢台市信都区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0503民初1116号 原告：曹某，男，2017年9月22日出生，汉族，住河北省邢台市信都区。 法定代理人：王某，系曹某母亲。 委托诉讼代理人：李建辉、刘倩婷，均为河北同欣律师事务所律师。 原告：王某，女，1990年2月14日出生，汉族，住河北省邢台市信都区。 委托诉讼代理人：李建辉、刘倩婷，均为河北同欣律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司，住所地河北省邢台市信都区泉南大街民政小区14号楼。 负责人：王俊清，该公司总经理。 委托诉讼代理人：纪杰琼，河北鑫旺律师事务所律师。 原告曹某、王某与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司（以下简称太平洋人寿保险邢台中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年3月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告曹某、原告王某的共同委托诉讼代理人刘倩婷，被告太平洋人寿保险邢台中心支公司的委托诉讼代理人纪杰琼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 曹某向本院提出诉讼请求：1、判令被告依照保险合同约定给付原告重大疾病保险金515300元和少儿特定重大疾病额外给付保险金500000元，共计1015300元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年5月14日，原告与被告签订了个人人身保险投保单，在被告处为曹某投保了主险少儿超能宝两全保险（3.0版）及附加险附加少儿超能宝重大疾病保险（3.0）各5份，其中附加少儿超能宝重大疾病保险每份保额10万元，受益人为原告王某。合同约定如被保险人在附加险合同生效后180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，被告将按照基本保险金额＋根据主险合同冀本附加险合同约定的已支付的保险费之和给付重大疾病保险金；如被保险人在本附加险合同生效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的少儿特大疾病，被告将按照附加险合同的基本保险金额的100%给付少儿特定重大疾病额外给付保险金即50万元。2019年12月19日，被保险人曹某因出现间接发热、眼红、口红、皮疹等症状去首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗，被该院诊断为黏膜皮肤淋巴综合征（川崎病）合并肝损害，双侧中型冠状动脉瘤、心功能1级。确诊后，原告根据双方签订的保险合同向被告理赔，被告拒不履行理赔义务。曹某、王某向本院提交的证据如下：1、户口本、出生医学证明，证明原告王某系原告曹某母亲；2、人身保险合同，证明原告王某为原告曹某在太平洋人寿保险股份有限公司投保有少儿超能宝两全保险（3.0版）、附加少儿超能宝重大疾病保险（3.0版）各5份，其中附加少儿超能宝重大疾病保险每份保额10万元，受益人为原告王某。合同约定如被保险人在附加险合同生效后180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，被告将按照基本保险金额＋根据主险合同冀本附加险合同约定的已支付的保险费之和给付重大疾病保险金即50万元＋已交保费；如被保险人在本附加险合同生效之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的少儿特定重大疾病，被告将按照附加险合同的基本保险金额的100%给付少儿特定重大疾病额外给付保险金即50万元；3、中国农业银行个人账户明细，证明原告已经缴纳了三年保费15300元；4、少儿超能宝3.0版宣传页，证明被告在宣传时还专门指出涵盖了儿童常见的白血病、严重川崎病以及重症手足口病等；5、邢台市人民医院住院病历，证明原告曹某因无明显诱因出现发热前往邢台市人民医院住院治疗，诊断为川崎病、支气管炎、低钾低钠氯血症、肝功能损害、过敏性皮疹，住院治疗15天；6、首都儿科研究所附属儿童医院住院病历及诊断证明，证明原告曹某在邢台市人民医院住院治疗未能治愈，前往首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗，出院诊断为川崎病、双侧中型冠状动脉瘤、心功能Ｉ级，肝损害、胃肠功能紊乱。出院医嘱心内科门诊长期随诊，定期监测心电图，冠脉超声及Ｈｏｌｔｅｒ（随诊时间：1月、2月、3月、半年、1年、2年、3年、4年、5年），如有不适，门急诊及时就诊。 太平洋人寿保险邢台中心支公司辩称，对投保的事实予以认可。在原告投保时被告的工作人员对其进行了告知义务，原告签字认可，故对于被告是否应当承担保险责任应当依据条款的约定予以认定。依据少儿超能宝重大疾病保险3.0版条款第7.1.64严重川崎病项下的规定，原告现有的病情仅仅属于一般的病情，达不到严重的程度，而且不符合其中约定的任何一项条件：即伴有冠状动脉瘤且于最初急性发病后持续至少180天，或者伴有冠状动脉瘤且实际接受了冠状动脉瘤进行的手术治疗，所以本案中原告伤情不具备赔付条件，被告不应承担责任。诉讼费也不应由被告承担。 本院经审理认定事实如下：原告王某与原告曹某系母子关系。2018年5月14日，原告王某与被告太平洋人寿保险邢台中心支公司签订了个人人身保险合同，王某在被告处为曹某投保了主险少儿超能宝两全保险（3.0版）及附加险附加少儿超能宝重大疾病保险（3.0）各5份，其中附加少儿超能宝重大疾病保险每份保额10万元。条款9对少儿特定重大疾病的定义：本附加险所保障的少儿特定重大疾病，是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术，9.1.10条款为严重川崎病，定义详见7.1.64。条款7.1.64内容为：一种血管炎综合征，临床表现为急性发热，皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。本病须经专科医生明确诊断，同时须由血管造影或超声心动图检查证实，满足下列至少一项条件（1）伴有冠状动脉瘤，且冠状动脉瘤于最初急性发病后持续至少180天；（2）伴有冠状动脉瘤，且实际接受了对冠状动脉瘤进行的手术治疗。少儿特定重大疾病额外给付保险金的条款为：本附加险合同基本保险金额的100%给付少儿特定重大疾病额外给付保险金予最重大疾病保险金受益人，主险合同及本附加险合同同时终止。原告王某截止2020年5月14日已缴纳保险金15300元。2019年12月4日原告曹某因无明显诱因出现发热前往邢台市人民医院住院治疗，诊断为川崎病、支气管炎、低钾低钠氯血症、肝功能损害、过敏性皮疹，住院治疗15天。2019年12月19日曹某到首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗，出院诊断为川崎病、双侧中型冠状动脉瘤、心功能Ｉ级，肝损害、胃肠功能紊乱；出院医嘱心内科门诊长期随诊，定期监测心电图，冠脉超声及Ｈｏｌｔｅｒ（随诊时间：1月、2月、3月、半年、1年、2年、3年、4年、5年），如有不适，门急诊及时就诊。 本院认为，原告王某与被告太平洋人寿保险邢台中心支公司签订的保险合同是双方的真实意思表示，双方均应按合同约定履行自己的义务。原告王某按合同约定为原告曹某交纳了保险费，现曹某经诊断为“川崎病、双侧中型冠状动脉瘤、心功能Ｉ级，肝损害、胃肠功能紊乱”，出院医嘱“心内科门诊长期随诊，定期监测心电图，冠脉超声及Ｈｏｌｔｅｒ（随诊时间：1月、2月、3月、半年、1年、2年、3年、4年、5年），如有不适，门急诊及时就诊”，被告应依约支付曹某保险金50万元、已付保险费15300元、少儿特定重大疾病额外给付保险金50万元共计1015300元。被告提供合同条款7.1.64系格式条款，该条款中“伴有冠状动脉瘤且于最初急性发病后持续至少180天，或者伴有冠状动脉瘤且实际接受了冠状动脉瘤进行的手术治疗”减轻、限制了被告对于保险责任的承担，属于免除保险责任的条款，被告未举证证明其履行了明确的提示及说明义务，该保险条款不产生效力。 综上所述，太平洋人寿保险邢台中心支公司应支付原告王某、曹某1015300元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第三十九条的规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司于判决生效后15日内支付原告王某、曹某1015300元。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13950元，减半收取计6975元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司邢台中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审 判 员 郭子彦 二〇二一年四月二十日 法官助理 胡庆刚 书 记 员 刘 蕾