海城市人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0381民初2217号原告:杨义堂，男，1965年4月18日生，汉族，住辽宁省海城市。原告:杨某，女，2010年2月19日生，汉族，住辽宁省海城市。法定代理人：刘洋，女，1989年11月16日生，汉族，住辽宁省海城市。二原告共同委托代理人：游丽媛，辽宁杜泽律师事务所律师。被告：中银保险股份有限公司锦州中心支公司，统一社会信用代码：91210700MA0YA6CL71，住所地：辽宁省锦州市古塔区东二里18-22号、18-23.24号。负责人：张侃，该公司总经理。委托代理人：徐树广，该公司员工。被告：中国人寿保险股份有限公司大连市分公司。住所地：大连市中山区中山路136号希望大厦23层1-8单元法定代表人：吴彬，该公司经理。委托代理人：林昕，辽宁亚太律师事务所律师原告杨义堂、杨某诉被告中银保险股份有限公司锦州中心支公司（以下简称中银保险公司）、中国人寿保险股份有限公司大连市分公司（以下简称中国人寿保险公司）保险纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员杨春旭独任审判，于2021年4月7日公开开庭进行了审理，二原告的委托代理人游丽媛、被告中国人寿保险公司的委托代理人林昕到庭参加诉讼，被告中银保险公司未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。二原告诉称：2020年10月25日，机动车驾驶人宋士厚驾驶冀Ｊ×××××号福田牌轻型仓栅式货车行驶至大广高速广州方向1497Km+763m处（饶阳县境内），与因发生交通事故已转移到应急车道内的车下人员杨伟相撞，造成车下人员杨伟死亡的交通事故。沈阳众安尊享人力资源服务有限公司为杨伟在被告中银保险股份有限公司锦州中心支公司投保了团体意外伤害保险，保单号为：3261120192107000000359，投保方案为A方案，意外伤害身故保险金额为100000元。保险期间为2019年11月30日至2020年11月29日，事故发生在保险期限内。二原告系杨伟的全部法定继承人。杨伟因发生交通事故意外身故，符合意外伤害保险的赔付条件，故本次诉讼请求在团体意外伤害保险限额内主张意外伤害身故保险金100000元。综上，原告依据《中华人民共和国保险法》等相关法律之规定诉至贵院，一、判令被告在保险责任限额内赔偿原告100000元；二、判令由被告承担本案诉讼费用。被告中银保险公司辩称：答辩人就原告杨义堂和杨某诉我方团体意外保险一案，做出如下答辩:一、保险公司不应该承担保险期间之外的偿任投保人沈阳众安尊享人力资源服务有限公司于2019年11月为杨伟在我司投保了团体意外伤害保险，保险单号为3261120192107000059，保险期间为2019年11月30日至2020年11月29日。2020年5月20日投保人沈阳众安尊享人力资源服务有限公司向我司提交批改申请书，申请因人员变动而批减4人(其中一人为杨伟21038119860910231)，批单生效日期为2020年5月22日零时，因此批减申请生效后被保险人杨伟的保险期限即已经结東，保险责任终止。由于本案发生在2020年10月25日，不在保险期间2019年11月30日至2020年5月21日内，故我司不应承担相应的赔偿责任。二、保险公司不应承担本案诉讼费用。本案是侵权案件，应由侵权人承担诉讼费用，保险公司参加诉讼系基于法律规定和合同约定，诉讼费并不在合同约定的保险范围之内，所以不应由侵权案件以外的第三方即保险公司来担诉讼费用。被告中国人寿保险公司辩称：不同意原告的诉讼请求，原告的起诉不符合法律规定，应当予以驳回。首先，案涉事故发生后，并没有任何人通知保险公司，导致保险公司对案涉事故发生的性质、原因难以确定，无法确认是否发生了保险事故，是否有免责的情形。其次，保险公司不是想逃避责任，只是从未收到过原告的理赔申请，无法确认杨伟是否是被保险人?当时发生了什么事情?是否构成保险事故?保险公司一概不知，原告从来没有向保险公司申请理赔，直接起诉不符合保险合同的约定，避应当履行的义务(出险通知、协助)，依照我国民事诉讼法的规定，本案的原告要成为法律意义上的当事人，必备的条件是其合法权益受到侵害，本案中事故当事人只履行了报警义务，而在从未索赔的情况下就直接起诉，保险公司对保险事故的态度是予以赔偿、全部拒绝赔偿还是部分拒绝赔偿都还不确定，显然原告作为受益人的合法权益尚不存在被侵害的事实，因而其不享有诉权，尚不具备起诉的条件，如果允许未经申请理赔就可以起诉，既会打乱保险公司的正常运营，也会导致本不存在的矛盾纠纷大量出现，不利于司法资源的合理配置和社会稳定，造成人力财力极大浪费，上，请求法院回原告的起诉。经审理查明：以沈阳众安尊享人力资源服务有限公司为投保人为被保险人杨伟（1986年9月10日出生）在被告中国人寿保险公司投保了团体意外伤害保险，保单号为：2020210238818400015009，投保方案险种1，国寿绿舟团体意外伤害保险（A型）（2013版），保险金额为100000元。保险期间为2020年5月19日至2021年5月18日，事故发生在保险期限内。另查，2020年10月25日，机动车驾驶人宋士厚驾驶冀Ｊ×××××号福田牌轻型仓栅式货车行驶至大广高速广州方向1497Km+763m处（饶阳县境内），与因发生交通事故已转移到应急车道内的车下人员杨伟相撞，造成车下人员杨伟死亡的交通事故。经海城市正骨医院法医司法鉴定所出具鉴定意见书：杨伟符合交通事故致严重颅脑损伤死亡。再查，杨伟的第一顺序法定继承人为父亲杨义堂、女儿杨某。上述事实，除原、被告陈述外，原告提供的证据有：驾驶证、行驶证、保险单；道路交通事故认定书、村委会证明、户口本及身份证、死亡证明、户口注销证明、尸检报告。被告提供的证据有：保险条款。以上证据经庭审质证和本院审查,所证事实足资认定，本院依法采信。本院认为：沈阳众安尊享人力资源服务有限公司作为投保人在被告中国人寿保险公司以杨伟作为被保险人签订的团体意外伤害保险合同，系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。双方应按合同约定履行各自义务。关于被告中国人寿保险公司主张投保人、被保险人或者受益人在知道保险事故之日起48小时内应当向保险人报案，超出15个工作日未报案，保险人不再承担赔偿责任的抗辩。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”上述免责事项被告未提供证据证明其履行了提示或明确告知义务，故上述免责条款不产生法律效力，本院对被告中国人寿保险公司的上述主张不予采纳。2020年10月30日，华科大司鉴【2020】病鉴字第0140号鉴定意见：杨伟符合交通事故致严重颅脑损伤死亡。2020年11月2日，肃宁县人民医院出具的居民死亡医学证明书，记载杨伟死亡时间为2020年10月25日。在被告中国人寿保险公司保险责任范围及保险期限内，被保险人杨伟因发生交通事故意外死亡，原告主张意外身故保险金100000元给付条件成就。杨伟除其父亲杨义堂、女儿杨某之外无其他第一顺位近亲属，故原告主体资格适合，保险金的受益人为法定第一顺序继承人原告杨义堂、原告杨某，被告中国人寿保险公司应当给付原告保险金100000元。关于被告中银保险公司承保的团体意外伤害保险，保险单号为3261120192107000059，因投保人沈阳众安尊享人力资源服务有限公司提交批改申请，批减4人，包括杨伟，批单生效日期为2020年5月22日零时，本案事故发生时间为2020年10月25日，不在被告中银保险公司的承保期限内，故被告中银保险公司不承担赔偿责任。综上，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第六十六条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司大连市分公司于本判决生效后10日内给付原告杨义堂、杨某保险理赔款100000元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元，由被告中国人寿保险股份有限公司大连市分公司承担，此款原告杨义堂、杨某已经垫付，被告中国人寿保险股份有限公司大连市分公司在履行此判决时加付1150元给二原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费。如在上诉期满后七日内未交纳案件受理费，按未提出上诉处理。审判员  杨春旭二〇二一年四月十二日书记员  侯 旭