宁波市海曙区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙0203民初3679号 原告：吕秀英，女，1948年1月12日出生，汉族，住宁波市海曙区。 原告：陈佩，女，1970年9月14日出生，汉族，住宁波市江北区。 原告：陈捷，男，1978年12月3日出生，汉族，住宁波市海曙区。 以上三原告的共同委托诉讼代理人：蒋霞、张志伟，浙江和义观达律师事务所律师。 被告：中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）。住所地：宁波市海曙区西北街41号。统一社会信用代码123302004195298358。 法定代表人：蔡挺。 委托诉讼代理人：邓建功，浙江甬泰律师事务所律师。 原告吕秀英、陈佩、陈捷与被告中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）医疗损害责任纠纷一案，经诉前委托司法鉴定，于2021年3月12日立案受理，请求判令：被告赔偿以下损失的50%：医疗费260812元、自费人血白蛋白6720元、住院期间护理费8800元（40天×220元/天）、住院期间营养费1200元（40天×30元/天）、死亡赔偿金324430元（64886元/年×5年）、丧葬费38141元、亲属的交通费、住宿费及误工费20000元、鉴定费8200元、精神损害抚慰金100000元，以上合计768103元。后原告当庭调整死亡赔偿金标准为68008元/年，其余不变。 被告宁波市第二医院答辩：1、对司法鉴定意见不予认可，鉴定意见以结果倒推原因，并未考虑本案实际情况，被告不应承担同等责任；2、原告的医疗费大部分系医保支出，如按原告主张的医疗费进行赔偿，则可能造成医保基金的流失，应在扣除医保支付金额后计算医疗费；3、对原告部分诉请有异议，具体在分项质证中发表。 本院经审理认定事实如下： 一、对于下列事实双方无争议，本院予以确认： 2017年10月25日，患者陈熊飞因“摔倒致左髋部疼痛伴活动受限16小时”就诊于被告处，诊断为“左侧股骨颈骨折，高血压病，帕金森病，横结肠肿瘤术后”等收住院。2017年10月30日，以左股骨颈骨折予“左半髋关节置换术+关节腔清理术”，术后生命体征平稳。术后第一天，患者出现烦躁、胡言乱语等，予以抗焦虑治疗；第二天，逐渐出现血氧饱和度偏低，急查CT，诊断为两肺感染，当日23：57，ICU会诊见患者神志不清，血氧饱和度低至80%，遂以“肺部感染，感染性休克，呼吸衰竭……”等转入EICU进一步生命支持，先后予特级护理，禁食，抗感染等。予纤支镜吸痰时吸出大量淡血性液体及食物残渣，期间多次行“纤支镜肺泡灌洗术”等，后出现多脏器功能衰竭，经抢救无效于同年12月4日死亡。死亡诊断为：多脏器功能衰竭、肺部感染、吸入性肺炎、感染性休克、呼吸衰竭、急性肾衰竭、左股骨颈骨折、高血压病、帕金森病、横结肠肿瘤术后、严重骨质疏松伴骨折骨痛、真菌感染、上消化道出血。 本案经诉前登记并根据原告申请，委托绍兴文理学院司法鉴定中心对被告在诊疗过程中是否存在过错等事项进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定结论：（一）术前、后诊断和死亡诊断基本成立，符合手术指症，术后抢救及时，基本符合急救常规，但也存在以下过错：1.病历书写欠规范；2.术前准备欠到位：（1）未行肺功能检查；（2）对肺部炎症的控制欠重视，措施不到位；（3）防止误吸的措施不到位；3.告知欠规范、全面。综上，被告在对患者诊疗过程中，未完全履行一般注意义务、风险防止义务、告知义务，存在过错。（二）根据现有病史材料，患者病情符合在帕金森病伴肺部炎症的基础上，加之髋部骨折及其手术的创伤打击、术后食物误吸，致肺部感染加重，继发感染性休克，终致多器官功能衰竭而死亡，该后果与患者自身疾病因素及医疗依从性差存在因果关系，然若医方能在术前予其常规肺功能检查和评估、在控制肺部炎症后再手术、能在围手术期指导患方防范误吸的方法，则其死亡后果有可能不会发生或减少发生几率，故被告的医疗过错与患者死亡后果间也存在因果关系，认定医方过错在造成患者死亡后果中的原因力大小为同等原因。原告为此支出鉴定费8200元。 被告对原告因就医产生医疗费260812元、人血白蛋白6720元、丧葬费38141元无异议。 以上事实，由原告提交的鉴定报告、发票、身份证明及原、被告的当庭陈述等证据，予以证实。 二、下列事实双方有争议，结合查明的事实和原、被告双方提供的证据及陈述意见，本院作如下认定： （一）护理费。被告认为，患者在被告处住院期间，大部分在ICU，非ICU的时间为6天且原告主张护理费标准过高，应以170元/天标准计算。本院采纳被告抗辩意见，对非ICU住院时间6天计算护理费，因原告未提交护理费票据，酌情确定护理费计费标准为180元/天，依法认定护理费为1080元，超出部分，不予支持。 （二）营养费。被告认为，患者在ICU期间并不产生额外营养费，原告已经通过医疗费对ICU期间增加的伙食予以主张，认为应按30元/天的标准计算6天的营养费。本院采纳被告抗辩意见，依法认定营养费为180元，超出部分，不予认定。 （三）死亡赔偿金。原告认为统计局已经公布2020年度的宁波市城镇居民人均可支配收入，故应以该数据为准，当庭变更计算标准为68008元/年。本院认为，至本案审理时，上级法院的指导意见并未发生变化，应以64886元/年计算，认定死亡赔偿金为324430元。 （四）亲属交通费、住宿费及误工费。原告认为，在患者诊疗和过世后家属为处理事故支出必要的费用，没有票据但实际是支出的，故主张20000元。被告认为不应支持。因原告并未提交相应票据，本院酌情认定该费用为2000元。 （五）精神损害抚慰金。被告认为，原告主张100000元过高，以5000元较为合适。本院酌情认定精神损害抚慰金为10000元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据绍兴文理学院司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，综合分析患者自身疾病情况，本院认定被告承担50%的责任。原告因本起纠纷损失医疗费260812元、人血白蛋白6720元、护理费1080元、营养费180元、死亡赔偿金324430元、丧葬费38141元、亲属交通费、住宿费及误工费2000元、鉴定费8200元，上述合计641563元，被告承担50%的责任即320781.50元，结合精神损害抚慰金10000元，被告应向原告赔偿330781.50元。原告诉讼请求中的合理部分，本院予以支持，超出部分，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）于本判决生效之日起五日内支付原告吕秀英、陈佩、陈捷赔偿款330781.50元； 二、驳回原告吕秀英、陈佩、陈捷的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费7061元，因适用简易程序减半收取计3530.50元，由原告吕秀英、陈佩、陈捷负担399.50元，由被告中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）负担3131元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 员  叶 丹 二〇二一年四月二十日 代书记员  马佳玲 附本判决所适用的相关法律及司法解释条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理： （一）生命权、健康权、身体权； （二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权； （三）人格尊严权、人身自由权。 违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 6 8