辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽01民终3196号上诉人（原审被告）：现代财产保险（中国）有限公司，住所地北京市朝阳区。法定代表人：金兑勋,系该公司总经理。委托诉讼代理人：张胜利，系北京策略律师事务所律师。委托诉讼代理人：王艳明，系河北华川律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：师美。委托诉讼代理人：宋约翰，系北京市时开律师事务所律师。上诉人现代财产保险(中国)有限公司（以下简称“现代财保公司”）因与被上诉人师美意外伤害保险合同纠纷一案，不服沈阳市苏家屯区人民法院（2020）辽0111民初4379号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年2月3日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人现代财保公司委托诉讼代理人赵艳哲、被上诉人师美委托诉讼代理人苑依婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。现代财保公司上诉请求：上讼请求：1、撤销一审判决第一项、改判驳回师美残疾赔偿金和鉴定费的诉讼请求(不服部分的金额为15.1万元)；2、两审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定基本事实不清、适用法律错误。一、一审判决基本事实认定不清。1、一审认定师美于2020年5月31日“在景区游玩当日?时?分意外从游乐设施上掉落受伤”事实不清，且无确实、充分证据支持。2、一审遗漏了《人身意外伤害保险条款》明确约定被保险人意外受伤应按照《人身保险伤残评定标准》(行业标准)评残的事实。二、一审判决适用法律错误。1、一审确认“司法鉴定所依照《人体损伤程度致残分级》对师美进行伤残鉴定符合法律规定”适用法律错误。本案不是侵权纠纷，师美也不是受害人，不能依据侵权案件的评残标准进行伤残鉴定。鉴定之初上诉人曾明确指出鉴定标准问题，但一审法官对此置之不理。2、一审依据最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》判决本案适用法律错误。本案为保险合同纠纷，不是人身损害赔偿纠纷，上诉人也不是师美的侵权损害人，本案应当且只能依据《保险法》的相关规定审理并作出判决。师美辩称：一、原审法院认定事实清楚。1、答辩人原审原告师美已经向原审法院提供了思宝特乐园金属鸿运卡及会员卡详情、本案意外伤害事故照片及视频光盘、保险单、门急诊病历、住院病案等证据材料，这足以证明：在2020年5月31日，师美到沈阳思堡特游乐园服务有限公司经营的游乐园景区游玩，并在被告现代财产保险（中国）有限公司为自己投保了景区游客意外伤害保险（保险期间：自被保险人进入本景区时起至离开本景区时止），以及该日师美在上述景区游玩过程中，从游乐设施上降落后，意外受伤，本案意外伤害事故发生在保险期间内，被告应当承担赔偿责任。另外，在上述事实的前提下，在原审中被告已经明确表示同意赔偿原告的医疗费和残疾费。据此，原审法院认定事实清楚。2、原审法院没有遗漏对于涉案保险条款的审查，原审被告所声称的：“应按照《人身保险伤残评定标准》来评残”。上述内容不仅是保险人免除自己赔偿责任的格式条款，还是一些从来没有跟原告有过任何协商、说明、提示过的格式条款，只是被告自己单方面的规定而已。对此，根据法律规定，在投保时，原审被告作为保险人应当对于上述格式条款，向投保人原告尽到提示，加上明确说明的义务，未尽到上述义务的，上述格式条款无效。并且被告应对其履行上述义务负举证责任。在本案中，经过原审法院的审查，原审被告没有提供过任何有效的证据来证明其对于上述格式条款，向投保人原告尽到过任何的提示加上明确说明的义务，故原审法院判定上述格式条款无效，是完全正确的。二、原审法院适用法律正确，程序符合法律规定。1、原审法院确认在本案中沈阳佳实司法鉴定所依照《人体损伤程度致残分级》对师美进行伤残鉴定符合法律规定，是完全准确的。本案的伤残鉴定程序系原审原告依法向原审法院提出鉴定申请，并经沈阳市中级人民法院摇号确定了法定的鉴定机构，即沈阳佳实司法鉴定所，其依法按照《人体损伤程度致残分级》对原告师美进行伤残鉴定，后经鉴定师美构成九级伤残。故本案鉴定过程公平公正公开，鉴定标准有法可依，鉴定结论准确无误。另外，在本案的伤残鉴定过程中，原审被告经原审法院依法通知，却拒不到场参与本案的鉴定程序，应视为被告放弃了自身的权利。2、原审法院依据最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》判决本案符合法律规定，是完全正确的。由于原审原告因本案意外伤事故所遭受的是严重的人身损害，故此原审法院依据上述规定来确定与原告人身损害相关的赔偿数额是完全符合法律规定的。同时，本案又为保险合同纠纷，对于原告的人身损害，原审法院明确依照了《保险法》的规定，判令原审被告作为保险人应当按照保险合同的约定承担赔偿责任。据此，原审法院适用法律正确，程序符合法律规定。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序符合法律规定。被答辩人的上诉理由不能成立，请求二审法院驳回上诉，维持原判。师美向一审法院起诉请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费15，613.87元、伤残赔偿金127，280元、精神损害抚慰金10，000元、鉴定费1000元、被扶养人生活费28，863.9元，总计182，757.77元；2、本案诉讼费和鉴定费由被告承担。事实和理由：原告即被保险人和投保人系游客，于2020年5月31日在沈阳思堡特游乐园服务有限公司经营的游乐园景区游玩时，为保障自身安全，在被告处投保景区游客意外伤害保险，该保险约定的保障内容为：1.意外伤害(保额：150，000元；保险责任包括：意外伤害身故或伤残保险金、高风险运动意外伤害身故或伤残保险金)；2.医疗费用(保额30，000元；保险责任包括意外伤害医疗保险金、高风险运动意外伤害医疗保险金、急性病医疗保险金)；3.救援服务(保额：100，000元；保险责任包括：医疗运送)。游玩过程中，原告发生事故受伤，后到沈阳市苏家屯区中心医院住院治疗。本案原告投保的保险是人身保险合同，原告为该保险的被保险人和受益人，事故发生在保险期间，被告应予赔偿。一审法院认定事实：2020年5月31日，师美到沈阳思堡特游乐园服务有限公司经营的乐园景区游玩，并在被告现代财保公司处投保了景区游客意外伤害保险，现代财保公司出具了保险凭证，保险凭证中注明保险期间为自被保险人进入景区时起至离开景区时止；被保险人为本人；意外伤害保险限额150，000元，包括意外身故或伤残保险金、高风险运动意外伤害身故或伤残保险金；医疗费用保险限额30，000元，包括意外伤害医疗保险金、高风险运动意外伤害医疗保险金、急性病医疗保险金；救援服务保险限额100，000元，包括医疗运送(含直升机运送)。师美在景区游玩当日意外从游乐设施上掉落受伤，师美于伤后3日即2020年6月3日到沈阳市苏家屯区中心医院住院治疗，经诊断为胸椎压缩性骨折、腰部挫伤等，师美共计住院60天，期间共计产生医疗费15，613.87元。经师美申请，本院依法委托沈阳佳实司法鉴定所对其因事故导致的伤残等级进行鉴定，2020年11月5日，沈阳佳实司法鉴定所做出沈佳司鉴所[2020]法临鉴字第1781号司法鉴定意见书，鉴定意见为“师美胸椎伤残等级为九级”，师美为此支出鉴定费1000元。另查明，师美与其夫育有一女郭彦汐，郭彦汐于师美定残之日满五周岁。一审法院认为，《中华人民共和国保险法》第十四条规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案师美作为投保人已依约支付了保险费，事故发生在保险期间，现代财保公司应当依照约定承担保险责任。依照《最高人民法院、最高人民检察院、公安部等关于发布的公告》，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致损残程度分级》，故沈阳佳实司法鉴定所依照《人体损伤致残程度分级》对师美进行伤残鉴定符合法律规定。此外，依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案现代财保公司未能提供证据证明曾就其提供的格式条款中选用的评残标准进行特别提示说明，故本院对现代财保公司主张应按保险行业标准进行伤残鉴定的意见不予支持。依照约定，现代财保公司应在保险限额内支付师美医疗费15，613.87元。对于残疾赔偿金，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第三款所规定的致害原因范围，及参照《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条规定，本院将被抚养人生活费计入残疾赔偿金，现代财保公司应在责任限额内应支付的残疾赔偿金为150，000元(残疾赔偿金127，280元+被抚养人生活费22，720元)。对于鉴定费，因属于《中华人民共和国保险法》第六十四条规定的为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，本院予以支持。对于精神损害抚慰金，因未在保险合同约定范围内，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第三款规定，判决如下：一、现代财产保险(中国)有限公司于本判决生效之日起十日内给付师美医疗费15，613.87元、残疾赔偿金150，000元、鉴定费1，000元，合计166，613.87元。二、驳回师美其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1414元，减半收取计707元，由师美负担62元，由现代财产保险(中国)有限公司负担645元。本院查明的事实与原审查明的事实一致。本院认为，本案系意外伤害保险合同纠纷，应根据保险合同的相关约定确定保险公司承担的民事责任。案涉保险合同约定意外伤害保险金15万元，人身保险伤残程度分为十级，与等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。原审法院依照《最高人民法院、最高人民检察院、公安部等关于发布的公告》，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致损残程度分级》，依据沈阳佳实司法鉴定所依照《人体损伤致残程度分级》进行的伤残鉴定，认定师美胸椎伤残等级为九级，符合法律规定。本案师美胸椎伤残等级为九级，上诉人应赔偿意外伤害保险金3万元（15万元*20%）。原审法院认定事实正确，但认定赔偿意外伤害保险金数额有误，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、维持沈阳市苏家屯区人民法院（2020）辽0111民初4379号民事判决第二项；二、变更沈阳市苏家屯区人民法院（2020）辽0111民初4379号民事判决第一项为现代财产保险(中国)有限公司于本判决生效之日起十日内给付师美医疗费15，613.87元、残疾赔偿金30，000元、鉴定费1000元，合计46，613.87元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1414元，减半收取计707元，由师美负担负担204元，由现代财产保险(中国)有限公司负担503元。二审案件受理费1255元，由现代财产保险(中国)有限公司负担965元，由师美负担负担290元。本判决为终审判决。审判长  林晓楠审判员  葛 钧审判员  宋 喆二〇二一年四月二十一日法官助理陈凯书记员孙爱博本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；