辽宁省阜新市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽09民终564号上诉人（原审原告）王段，女，1963年5月9日生，汉族，住抚顺市顺城区。委托代理人王春林，辽宁海泉律师事务所律师。上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司阜新中心支公司（简称平保阜新），住所地阜新市细河区民族街甲203号22门、23门、24门、25门、26门。负责人梁华，总经理。委托代理人张正艳，辽宁紫剑律师事务所律师。被上诉人（原审被告）周丹，女，1988年10月21日生，汉族，住阜新市细河区.上诉人王段与上诉人平保阜新，被上诉人周丹机动车交通事故责任纠纷一案，细河区人民法院作出（2020）辽0911民初616号民事判决。王段、平保阜新不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审查明：2019年8月31日12时05分，被告周丹驾驶辽Ｊ×××××号小型普通客车沿常青街由南向北行驶至兴工路与常青街路口向西左转弯过程中，与由北向南横过兴工路的行人原告王段发生交通事故，造成王段受伤的后果。该事故经阜新市公安局交通警察支队细河大队认定周丹负此次事故的全部责任，王段无责任。事故发生后，王段入住阜新市中心医院治疗，临床诊断为蛛网膜下腔出血、头皮钝挫伤伴皮下血肿、上颌骨、鼻窦壁、鼻骨多发骨折、右肩部挫伤、面部挫伤、下唇贯通伤、下牙槽松动(下左右1、2牙)、口内粘膜挫裂伤、贫血、低蛋白血症、低钾血症、双××症、双侧胸腔积液、双侧肋骨多发骨折(左3、4、5、6、7、8、9、10、11、12肋及右2、3、4、5、6肋)、不除外隐匿性骨折、双髋部挫伤、右侧股骨颈骨折、左侧股骨下端粉碎性骨折、右侧腓骨上、下端及右侧胫骨下段骨折，长期医嘱为一级护理27天，二级护理42天。9月4日至11月8日白天，王段由齐建立护理，共支付护理费11500元。9月5日至9月19日夜间，王段由董德才护理，共支付护理费3000元。9月20日至10月20日夜间，王段由吴长岁护理，共支付护理费6200元。10月24日至11月7日夜间，王段由杨晓丰护理，共支付护理费1500元。出院医嘱为：1.健康教育；2.双肺CT提示胸腔积液，双肺闻及少量散在干鸣音，出院后继续口服头孢抗炎治疗，加强雾化、扣背、排痰，布地奈德雾化平喘治疗，贫血、低蛋白血症，加强营养，促进切口愈合；下牙槽松动(下左右1、2牙)，择期到口腔门诊处置松动牙，加强营养，促进切口愈合；下牙槽松动(下左右1、2牙)，择期到口腔门诊处置松动牙齿；3.目前右小腿切口部分开裂，建议待骨折骨痂生长良好，取出右胫腓骨钢板改外固定继续治疗，目前继续无菌包扎，每间隔2-3日换药，不除外感染、远期骨髓炎可能，可考虑接受皮瓣修补、外固定架固定手术；4.避免下肢负重，继续卧床，如不遵医嘱，可能出现钢板断裂、松动，内固定失效，每月来院复诊，接受影像学检查，并依据复诊情况进一步指导治疗；5.股骨颈骨折部远期可能合并股骨头坏死，必要时再次接受关节置换手术治疗；6.口服阿司匹林肠溶片预防下肢静脉血栓，可能合并肺栓塞等急危症，严重者死亡；7.出院1个月后复查头肺CT，若呼吸喘憋厉害，立即来院复查；8.病情变化随诊。原告住院69天，支付医疗费207365.4元。其中被告周丹垫付医疗费10000元，平安保险公司垫付医疗费100000元。2019年9月2日，王段向阜新市中心医院急救中心支付费用88元。2019年11月11日，王段在阜新市中心血站支付费用120元。2019年12月11日，王段再次入住阜新市中心医院治疗，临床诊断为右胫腓骨内固定术后切口开裂，长期医嘱为二级护理。住院期间王段由刘冬梅护理，共支付护理费1850元。出院医嘱为：1.健康教育；2.建议石膏辅助固定一个月；3.术区间隔3日换药，术后12-14日拆线；4.不除外右侧股骨头坏死，必要时接受髋关节置换手术治疗；5.如左下肢创区仍不愈合，建议可考虑胫骨内固定取出；6.我科随诊。原告住院10天，支付医疗费8724元。2020年5月21日，王段入住阜新市中心医院治疗，出院诊断为右胫腓骨、股骨颈、左股骨陈旧性骨折，右小腿切口不愈合、右股骨颈骨折术后骨不连，长期医嘱为二级护理。住院期间王段由宋付兰护理，共支付护理费4520元。出院医嘱：1.健康教育；2.卧床3个月后复查X线，观察胫骨愈合情况及股骨颈情况，因为同一肢体骨折，暂无法行关节置换手术，需待小腿骨折愈合后可初步支持行走再行手术治疗；3.患者营养状态不良，有小腿骨折再发、切口开裂可能，嘱绝对严格执行医嘱，不可私自离床活动；4.小腿切口每间隔2-3日换药，观察愈合情况；5.每月复查下肢骨折部影像学检查，另行骨科转科指导；6.我科随诊。原告住院21天，支付医疗费10813.82元。2020年1月21日，王段在阜新市中心医院检查治疗支付费用478.75元。2020年5月18日，王段在阜新市中心医院检查治疗支付费用626.05元。2020年6月10日，王段在阜新市中心医院检查治疗支付费用210.55元。2020年7月11日，王段在阜新市中心医院检查治疗支付费用228.55元。2020年8月5日，王段在阜新市中心医院检查治疗支付费用304.55元。2019年10月6日，王段按医嘱在阜新市宇纲堂医药连锁有限责任公司购药支付4761元。2019年10月6日，王段在阜新市宇纲堂医药连锁有限责任公司购买医用纱布块支付377元。2019年11月2日，王段按医嘱在阜新市宇纲堂医药连锁有5限责任公司购买吸入用布地奈德混悬液等药物支付1330元。2019年11月8日，王段按医嘱在阜新市宇纲堂医药连锁有限责任公司购买吸入用布地奈德混悬液支付402.5元。2020年6月22日，王段在辽宁人民康泰大药房连锁有限公司阜新中心店购买骨化三醇支付448元。2020年8月6日，王段在辽宁人民康泰大药房连锁有限公司阜新中心店购买骨化三醇胶丸支付495元。2019年11月30日，王段在阜新市蓝天医药连锁有限责任公司购买吸入用布地奈德混悬液支付357.5元。2019年12月1日，王段在阜新市蓝天医药连锁有限责任公司购买吸入用布地奈德混悬液支付358.9元。2020年4月14日，王段在阜新市蓝天医药连锁有限责任公司购买头孢呋辛酯片、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、阿司匹林肠溶片支付1972元。2019年12月23日，王段在阜新市老年医院支付检查费用582.50元。2020年7月15日，王段在阜新市老年医院支付药费31.55元。2019年11月-2020年8月期间，王段在阜新市海州区老年医养护理中心进行康复疗养支付费用18200元。2019年10月5日，王段在阜新市蓝天医药连锁有限责任公司购买医用护理垫支付198.5元。2019年11月11日，王段在辽宁人民康泰大药房连锁有限公司阜新中心店购买轮椅支付910元。2020年2月12日，王段在辽宁天士力大药房连锁有限公司阜新中华路分店购买医用助行器支付188元。经阜新市中级人民法院委托，阜新方正法医司法鉴定所于2020年7月30日作出阜方正[2020]临鉴字第113号司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、被鉴定人王段的伤情：1、右侧股骨颈骨折，构成九级伤残；2、双侧肋骨多发骨折(左3、4、5、6、7668、9、10、11、12肋及右2、3、4、5、6肋)，共计15根，构成九级伤残；3、右侧胫腓骨下段粉碎性骨折，构成十级伤残；二、营养期为180日；三、二次手术费用预估为壹万伍仟元整。王段因此支付鉴定费用2440元。辽Ｊ×××××号小型普通客车的所有权人为韩淑华，被告周丹系实际使用人，韩淑华与周丹系母女关系。辽Ｊ×××××号小型普通客车在被告平安保险公司投保机动车交通事故强制责任保险和机动车第三者责任保险，不计免赔，机动车第三者责任保险保额为100000元，保险期限自2018年10月10日00：00：00至2019年10月9日23：59：59止。辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中全体居民人均可支配收入31820元。原审认为，被告周丹驾驶辽Ｊ×××××号小型普通客车与行人原告王段发生交通事故，造成王段受伤的后果，阜新市公安局交通警察支队细河大队认定，周丹负此次事故的全部责任，王段无责任，双方当事人对此均无异议，故本院予以采信。周丹作为肇事车辆的实际使用人，发生交通事故造成王段损害，周丹应对王段承担全部赔偿责任。辽Ｊ×××××号小型普通客车在被告平安保险公司投保了机动车交通事故强制责任保险和机动车第三者责任保险，事故发生在保险期限内，属于保险责任。故原告的合理损失，首先应由平安保险公司在保险限额范围内赔偿，不足部分，由周丹赔偿。原告的医疗费，根据医疗费收据凭证，结合病历和诊断书等相关证据确定229485.72元；原告主张的外购药费用10501.9元，均系医嘱要求使用药物，本院予以支持；根据原告的伤情及其三次入院治疗后的出院医嘱记载，原告在阜新市海州区老年医养护理中心进行康复疗养必要且合理，故本院对康复费用18200元予以支持；原告的住院伙食补助费，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定为5000元(50元×100天)；原告的护理费，根据原告住院期间雇佣护工实际支出确定为28570元；交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用计算，酌定为1088元(10元/天×100天+88元)；原告的伤残赔偿金，根据受害人伤残等级，并参照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准全体居民人均可支配收入，确定为165464元(31820元/年×20年×26%)；原告的精神损害抚慰金，依据侵权行为所造成的精神损害的后果，考虑侵权人的过错程度，侵害的手段、场合、行为方式，侵权人承担责任的经济能力，本院酌定为8000元；鉴定费系原告参加诉讼的必要、合理支出，本院予以支持；营养费，根据司法鉴定意见的营养期，本8院支持900元(50元/天×180天)；残疾辅助器具费，根据原告提供的发票，本院支持1296.5元；原告主张的财产损失，考虑事故的过程及原告的伤情，本院酌定支持500元。以上费用合计479546.12元，扣除平安保险公司垫付的医疗费100000元，由平安保险公司在保险限额范围内赔偿原告369546.12元，给付周丹垫付的医疗费10000元。复印费根据复印费收据确定为441元，由周丹赔偿。原告主张的处理事故交通费，因原告并未提供证据证明该项费用支出的必要性，且无法律依据，本院不予支持。原告主张的二次手术费用，因伤残等级鉴定应在伤者治疗终结或康复期满后进行，即伤者进行伤残等级鉴定后，责任主体不应再赔偿后续摘除内置辅助器具发生的经济损失，否则将加大赔偿主体的赔偿责任，故本院对该主张不予支持。据此判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司阜新中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告王段369546.12元(已扣除中国平安财产保险股份有限公司阜新中心支公司垫付的医疗费100000元)，给付被告周丹垫付的医疗费10000元；二、被告周丹于本判决生效后十日内赔偿原告王段复印费441元；三、驳回原告王段的其他诉讼请求。王段上诉称：原审驳回上诉人要求被上诉人给付二次手术费的诉请违反法律规定。司法鉴定意见书认定内固定物取出发生二次手术费为15000元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗证明或鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，上诉人要求被上诉人赔偿二次手术费符合法律规定。故请求二审法院改判由被上诉人赔偿上诉人二次手术费15000元。平保阜新上诉称：原判认定事实部分不清，适用法律不当。1、护理费的计算依据不充分。上诉人认为可以根据被上诉人的实际住院天数，参考辽宁省的标准来计算护理费。2、伤残赔偿系数计算错误。按照惯例，一处九级按照20%计算，还有一处九级按照2%计算附加系数，另一处十级按照1%计算附加系数，合计应按照23%计算伤残赔偿系数，法院不应当支持26%。3、精神损害抚慰金支持过高。4、鉴定费属于间接费用，保险公司不应承担。故请求依法改判或发回重审周丹答辩称：同意平保阜新的意见。本院审理查明事实与原审认定一致。本院认为：上诉人王段的二次手术费15000元有司法鉴定意见，原判未予支持不当，应予纠正。关于王段的护理费，原判依据实际发生的事实及证据认定赔偿数额并无不当。伤残赔偿系数按照26%并未超过法定幅度。精神损害抚慰金8000元实不为高。鉴定费理应由保险公司承担。故平保阜新的上诉请求无事实根据及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）、（二）项之规定，判决如下：一、变更细河区人民法院（2020）辽0911民初616号民事判决的第一项为：一、被告中国平安财产保险股份有限公司阜新中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告王段384546.12元(已扣除中国平安财产保险股份有限公司阜新中心支公司垫付的医疗费100000元)，给付被告周丹垫付的医疗费10000元；二、维持细河区人民法院（2020）辽0911民初616号民事判决的第二、三项，即：二、被告周丹于本判决生效后十日内赔偿原告王段复印费441元；三、驳回原告王段的其他诉讼请求。一审案件受理费1511.5元，由周丹负担。二审案件受理费3523元，由周丹负担500元，中国平安财产保险股份有限公司阜新中心支公司负担3023元。本判决为终审判决。审判长  常广俊审判员  吕艳秋审判员  郭 茸二〇二一年四月二十六日书记员  王 鑫