辽宁省阜新市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽09民终571号上诉人（原审被告）：辽宁省健康产业集团阜新矿总医院，住所地阜新市海州区保健街43号。法定代表人：张兵，该院院长。委托诉讼代理人：崔冬冬，该医院员工。委托诉讼代理人：齐玉阳，系辽宁观策（阜新）律师事务所律师。被上诉人卜繁英（原审原告）：女，1962年12月29日出生，汉族，现住阜新市海州区。委托诉讼代理人：代国庆，男，1961年10月1日生，汉族，退休工人，现住阜新市海州区。系卜繁英丈夫。上诉人辽宁省健康产业集团阜新矿总医院因与被上诉人卜繁英医疗损害责任纠纷一案，不服阜新市海州区人民法院（2021）辽0902民初372号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，审理了本案，现已审理终结。上诉人辽宁省健康产业集团阜新矿总医院上诉请求：1.撤销一审判决，改判驳回被上诉人的一审全部诉讼请求或发回重审；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：一、一审法院依据(京)法源司鉴【2016】医鉴字第469号司法鉴定意见书的结论，认定上诉人的医疗损害行为与被上诉人此次住院治疗有因果关系，属于认定案件事实错误。1.一审法院裁判所依据的司法鉴定意见是上诉人医疗行为是否存在过错，与被上诉人的损害是否有一定因果关系的鉴定结论，并非对被上诉人后续治疗必要性和合理性的鉴定。一审法院据此鉴定意见裁判上诉人承担后续治疗费赔偿责任，存在依据错误，明显缺乏充实、可靠证据，认定案件事实错误。2.认定上诉人与被上诉人之间的医疗损害责任纠纷已经由阜新市中级人民法院作出的(2017)辽09民终1259号民事判决书予以确定，上诉人已经支付了法院判决应予赔偿的全部费用，包括残疾赔偿金。残疾赔偿金的支付涵盖了因上诉人过错给原告造成的全部损失，上诉人不应再支付任何费用。3.被上诉人一审诉讼中主张后续治疗的相关费用赔偿，根据法律规定，其对自己提出的主张，有责任提供证据，没有证据或者证据不足以证明其主张的，负有举证责任的被上诉人应当承担不利后果。本案系医疗损害责任纠纷，属于专业性极强的民事侵权案件，被上诉人诉请后续治疗费用应当出具有资质的专业鉴定机构的鉴定意见，现其按照自己的意愿随意住院治疗、购买药品和其他用品，要求上诉人支付费用，没有法律依据。鉴于被上诉人没有提出鉴定，上诉人向一审法院提出鉴定的申请，但一审法院没有同意。二、就被上诉人后续治疗费用请求事项，阜新市中级人民法院作出的(2017)辽09民终1259号民事判决中已明确认定：“患者对诊疗后残疾或后续治疗的情况下是否需要医疗依赖，需要有资质的专业鉴定机构予以确定”(判决书第11页下面)。一审中，被上诉人未提供有资质的专业鉴定机构的鉴定意见，因此应当驳回被上诉人的一审全部诉讼请求。综上诉述，恳请贵院依法查明事实，依法改判，维护上诉人的合法权益。被上诉人孔繁英二审辩称：请求依法驳回上诉人上诉请求，答辩人认为上诉人全部上诉请求不合理、不合法，请求依法维持原判。1、答辩人所主张的医疗费、药费、护理费、伙食补助费、交通费、卫生巾及尿布湿等费用都是由于治疗因上诉人医疗损害行为造成的后果所实际发生的、必要的治疗费用。2、上诉人上诉理由中所谓的残疾赔偿金的支付涵盖了因上诉人过错造成的全部损失的观点是没有任何法律依据的。残疾赔偿金主要是用来赔偿受害人因伤残残的劳动收入的减少。答辩人本诉主张的是后续治疗实际发生的费用，阜新市中级人民法院作出的（2017）辽09民终1259号民事判决书，明确判定：“对于原告提出的医疗依赖部分的费用暂不支持，如其病情后续情况需医疗依赖费用，原告可另行主张”。因此上诉人赔偿答辩人本次诉请的有关费用是其法定义务。3、答辩人在一审过程中已经就答辩人诉请的相关费用完成了举证义务，且答辩人所受损害与上诉人的医疗过错行为存在因果关系生效裁判已经作出认定。上诉人所谓答辩人按自己的意愿随意住院治疗、购买药品和其他用品，要求上诉人支付费用没有法律依据的观点是完全错误的。孔繁英向一审法院起诉请求：请求人民法院依法判令被告赔偿原告各项经济损失共计11284.38元；本案的诉讼费由被告承担。一审法院查明事实：2015年4月6日，原告主诉“腰椎间盘摘除术后8年，腰痛伴左下肢麻痛4个月”进入被告矿总院进行治疗，2015年4月15日行“腰椎板切除、椎管减压、腰椎间盘摘除、Cag植骨、Rss内固定术”。原告接受手术出院后，因排便无力、肛周皮肤麻木感等症状陆续到被告矿总院、中国医科大学附属盛京医院、阜新市第二人民医院、沈阳军区总医院等处就诊治疗，被诊断为马尾神经损伤、尿便功能障碍。北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见书，认为“1.阜新矿业(集团)有限责任公司总医院的医疗行为存在过错，与卜繁英的损害后果之间存在一定因果关系；2、被鉴定人卜繁英二便障碍评定为Ⅲ(三)伤残级，被鉴定人卜繁英左下肢肌力4级评定为Ⅶ(七)级伤残”，并出具《关于卜繁英案件相关问题的说明函》，认定被告的医疗过错程度，从法医学立场分析为同等程度范围。本院作出的(2017)辽0902民初95号(二审维持原判)、(2018)辽0902民初260号(二审维持原判)、(2019)辽0902民初416号、(2020)辽0902民初154号生效判决陆续对原告因医疗损害行为产生的损失进行了认定。原告于2020年10月23日到阜新市中医医院就诊，主诉“排尿困难反复发作5年半、加重1周”，并住院治疗14天，于2020年11月6日出院，出院中医诊断为癃闭病、肾气亏虚证，西医诊断为尿潴留、神经元性膀胱、马尾神经损伤、腰椎间盘突出髓核摘除术后、高血压2级。一审法院认为：公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据鉴定机构出具的司法鉴定意见书，对于被告的医疗损害行为与原告2020年10月23日住院治疗马尾损伤、二便障碍的病情之间的因果关系，一审法院予以认可。因被告医疗行为存在过错致使原告的健康权受到侵害，被告应对原告所遭受的损失予以相应赔偿。被告主张对医疗损害与原告后续治疗、医疗依赖的因果关系进行鉴定，该内容不是司法鉴定机构鉴定范围内项目。对原告因医疗损害发生的具体费用，一审法院认定如下：1.医疗费1370.06元：原告主诉排尿困难住院治疗，出院诊断马尾神经损伤，系因被告医疗损失造成，对本项支出一审法院予以支持；2.护理费1801.59元：参照2020年度辽宁省居民服务业年平均46970元、以住院护理14天计算；3.住院伙食补助费700元：参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准50元/天、以住院14天计算；4.交通费140元：以10元/天、住院14天计算；5.外购药品支出3634.98元、尿不湿等物购买支出1909.40元：系原告因医疗损害产生的必要支出；6复印费76元：系诉讼中必要支出；上述损失共计9632.03元。原告已经退休，且未提供其住院前相关收入证明，对于其主张的误工损失，一审法院不予支持。依据鉴定机构出具的《关于卜繁英案件相关问题的说明函》，被告应对原告的医疗损害后果承担50%的赔偿责任，即4816.02元。依据依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告辽宁省健康产业集团阜新矿总医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告卜繁英各项损失共计4816.02元；二、驳回原告卜繁英其他诉讼请求。二审审理期间，各方当事人没有提供新证据。本院审理查明：一审法院判决认定的事实属实，本院予以确认。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定：赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。上诉人主张一审法院裁判所依据的司法鉴定意见是上诉人医疗行为是否存在过错与被上诉人的损害是否有一定因果关系的鉴定，并非对被上诉人后续治疗必要性和合理性的鉴定。根据谁主张谁举证的原则，上诉人作为医疗机构没有提供被上诉人卜繁英的后续治疗没有必要性和合理性的相关证据。上诉人虽在一审中申请对卜繁英后续治疗必要性、合理性的鉴定，但因该鉴定申请不是鉴定机构的鉴定范围，而无法做该鉴定。故上诉人主张一审法院支持被上诉人朴繁英后续治疗费缺乏依据的主张，本院不予支持。关于上诉人主张阜新市中级人民法院作出的（2017）辽09民终1259号民事判决书，上诉人判决赔偿了包括残疾赔偿金等全部损失，上诉人不应再支付任何费用一节，因被上诉人卜繁英二便障碍评定为三级伤残。2020年10月23日住院治疗马尾损伤，二便障碍的病情与上诉人医疗过错有直接因果关系，故上诉人应负赔偿责任。被上诉人卜繁英外购药品及尿不湿等均是病情所需必要费用，故上诉人的上诉请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费500元，由上诉人辽宁省健康产业集团阜新矿总医院负担。本判决为终审判决。审判长  王淑辉审判员  金树密审判员  李祥彬二〇二一年四月十九日书记员  田 芳