河北省宽城满族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）冀0827民初736号 原告：任庆保，男，1985年1月6日出生，满族，司机，住河北省宽城满族自治县。 委托诉讼代理人：于得水，河北群言律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，营业场所：石家庄市裕华西路18号。 统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 负责人：王吉山，职务：经理。 委托诉讼代理人：刘志霞，河北泰科（天津）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李勃阳，男，1991年11月18日出生，汉族，员工，住河北省廊坊市安次区。 原告任庆保与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿分公司）保险合同纠纷一案，本院于2021年3月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任庆保及委托诉讼代理人于得水、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司的委托诉讼代理人刘志霞、李勃阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告任庆保向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告给付原告保险赔偿金133476元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年12月1日，迁西县三泰友和运输有限公司在被告处为冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车车上人员投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险、国寿通泰交通团体意外费用补偿医疗保险和国寿通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险。国寿通泰交通团体意外伤害保险的保险金额为50万元，国寿通泰交通团体意外费用补偿医疗保险的保险金额为5万元，国寿通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险的保险金额为150元／天／人。保险期间为2018年12月3日至2019年12月2日。2019年5月5日18时许，原告任庆保驾驶冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车牵引冀Ｂ×××××号重型自卸半挂车，沿出海路自东向西行驶到125公里青龙满族自治县八道河镇大转村路段时，车辆打滑驶入逆向，与相对方向王志才驾驶青龙满族自治县兄弟货物运输有限公司所有的冀Ｃ×××××号重型半挂牵引车牵引冀Ｃ×××××号重型平板自卸半挂车相撞，致使原告任庆保、王志才受伤，双方车辆不同程度受损，相撞后车辆失火，致使车辆被烧坏。此事故经交警部门认定原告任庆保负事故的主要责任，王志才负事故的次要责任。原告被送往宽城满族自治县医院住院治疗80天。原告任庆保就与王志才等机动车交通事故责任纠纷一案提起诉讼，经人民法院依法委托，天津市中慧物证司法鉴定所出具司法鉴定意见书，原告任庆保构成十级伤残，误工期300日、护理期120日、营养期90日、二次手术费为15000元-20000元。此案经青龙满族自治县人民法院作出（2020）冀0321民初701号民事判决书，该民事判决书已经发生法律效力。综上，迁西县三泰友和运输有限公司在被告处所投保的险种属于人身意外伤害保险，原告为被保险人。原告在保险期间驾驶车辆发生交通事故，被告应依法承担给付原告保险赔偿金的义务。 原告为证明自己的主张，提交了以下证据： 1、互联网短险销售电子保险凭证； 2、（2020）冀0321民初701号民事判决书； 3、青龙满族自治县公安局交通管理大队道路交通事故认定书； 4、天津市中慧物证司法鉴定所司法鉴定意见书； 5、医疗费收据票据、费用清单、住院病历。 以上除了电子保险凭证是涉案车主提供的，其余都是从青龙满族自治县人民法院（2020）冀0321民初701号民事卷宗中调取的。 被告对原告的保险事故没有异议，认为属于案涉保险责任范围，并对上述证据进行了质证，总体意见是对以上证据的真实性予以认可，但认为，原告的计算标准不对，应该按照保险单和保险合同计算标准核定。被告提出保险单明确记载了医疗费的计算标准。原告任庆保在与王志才交通事故案件中，得到了部分的医疗费赔偿，根据保单第4项《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》，原告已经得到的赔偿应该扣除，再扣除100元的免赔额，剩余的部分按照90%的给付比例给付保险金。原告诉求的二次手术费，被告根据保险单对实际支出的医疗费支付的约定，因为原告尚未实际发生二次手术费用，现不予给付，待实际发生之后再赔付。原告的伤残赔偿金不能按照最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释的规定计算，根据原被告之间的保险合同即《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）》条款，伤残赔偿金应当按照保险金额乘以伤残系数予以计算。 被告为了证明自己的主张，提交了以下证据： 1、《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）》； 2、《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》； 3、《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》。 原告的质证意见：对被告提交的保险合同条款合法性不予认可。上述保险条款没有依法向投保人出示，也没有尽到保险人的解释说明义务。第一份保险条款，写明的伤残评定标准是已经作废的或者是不具有合法效力的标准。第二份保险条款，虽然在保险责任部分对部分字体进行了加黑处理，但是在保险单中没有对上述内容作出足以引起投保人注意的相应的标注。鉴于双方对意外定额给付金额没有异议，所以第三份条款，原告认为没有出示证据的必要性。 本院经审理认定事实如下：2019年5月15日，原告任庆保驾驶冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车牵引冀Ｂ×××××号重型自卸半挂车，沿出海路自东向西行驶到125公里青龙满族自治县八道河镇大转村路段时，车辆打滑驶入逆向，与相对方向王志才驾驶的冀Ｃ×××××号重型半挂牵引车牵引冀Ｃ×××××号重型平板自卸半挂车相撞，致使任庆保、王志才受伤，双方车辆损坏。相撞后车辆失火，致使车辆被烧坏。此事故经青龙满族自治县公安局交通管理大队出具道路交通事故认定书认定：原告任庆保负此次事故的主要责任，王志才负此事故的次要责任。 原告任庆保受伤后，被送往宽城满族自治县医院住院治疗，共住院治疗80天，已支出医疗费用66516.89元。于2019年8于3日出院。天津市中慧物证司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人任庆保构成十级伤残；2、被鉴定人任庆保外伤所致其余损伤，不构成伤残；3、被鉴定人任庆保外伤后，误工期300日，护理期120日，营养期90日。4、被鉴定人任庆保二次手术费用为15000元-20000元（仅供参考） 另查明，迁西县三泰友和运输有限公司在被告人寿分公司为冀Ｂ×××××号重型半挂牵引车车上人员投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险和国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险。国寿通泰交通团体意外伤害保险的保险金额为50万元每人，国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险的保险金额为5万元每人，国泰附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险的保险金额为150元每天每人。保险期间为2018年12月3日至2019年12月2日。 原告依据保险合同主张的具体数额为： 伤残赔偿金：71476元（35738元/年×20年×10%） 医疗费：50000元 住院津贴：12000元（150元/人/日×80日） 合计金额：133476元 原告任庆保与王志才、青龙满族自治县兄弟货物运输有限公司、中国人民财产保险股份有限公司青龙满族自治县支公司机动车交通事故责任纠纷一案，经青龙满族自治县人民法院作出（2020）冀0321民初701号民事判决书，该判决书已经发生法律效力。认定原告任庆保已支出医疗费66516.89元，二次手术费用酌定16000元。交强险项下赔付10000元，剩下的按责任比例30%赔付，合计赔付原告任庆保医疗费31755.07元，尚有医疗费50761.82元没有赔付。 以上事实，有原被告的当庭陈述，互联网短险销售电子保险凭证、（2020）冀0321民初701号民事判决书、青龙满族自治县公安局交通管理大队道路交通事故认定书、天津市中慧物证司法鉴定所司法鉴定意见书、医疗费收据、费用清单、住院病历、《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）》、《国寿附加通泰团体交通意外费用补偿医疗保险（2017版）》、《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》等相关证据附卷佐证，并经庭审质证、认证，本院予以采信。 本院认为，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司承认原告任庆保在本案中主张的事实，故对原告任庆保主张的事实予以确认。本案是保险合同纠纷，迁西县三泰友和运输有限公司与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司签订的国寿通泰交通团体意外伤害保险、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险合同不违反相关的法律规定，合法有效。原被告双方的权利义务均应符合保险合同约定。双方之间签订的互联网短险销售电子保险凭证，险种名称中的《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）》、《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》、《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》是保险合同的重要组成部分，并不是保险合同的免责条款。且在互联网短险销售电子保险凭证中已就保险期间、被保险人数、保险金的给付比例、标准等做了特别约定并提示请登录相关网站，查询和阅读相关条款，特别是保险责任和责任免除条款。被告人寿分公司无须再尽到额外的提醒告知义务。关于原告任庆保的二次手术费用，已经天津市中慧物证司法鉴定所出具司法鉴定意见书确认且经法院生效法律文书所确定，为减轻当事人诉累，应一并予以解决为宜。 《国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）》中第五条保险责任第二款中关于伤残保险金的约定，被保险人自该意外伤害发生之日起至一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的……按本合同约定的被保险人的相应交通工具保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金，但累计给付的金额以本合同约定的该被保险人的相应交通工具保险金额为限。附表一中10级伤残等级给付比例10%。原告任庆保依据保险合同应得的伤残赔偿金为：50000元（500000元/人×10%）。 互联网短险销售电子保险凭证中特别约定第4项约定：《国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）》对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按85%的给付比例给付保险金。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司每次扣除100元免赔额后，对其余额按90%的给付比例给付保险金。原告任庆保依据保险合同应得的医疗费为：45595.64元（50761.82-100元）×90%。 《国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）》的意外住院日定额给付金额为150元，每次住院最高给付90日、全年累计最高给付180日。原告任庆保依据保险合同应得的住院津贴：12000元（150元/人/日×80日）。 依照《中华人民共和国民法总则》第一百四十三条、第一百七十六条，《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条的规定判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起30日内给付原告任庆保医疗费保险金45595.64元、住院定额保险金12000元、伤残保险金50000元，合计107595.64元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2,970.0元，减半收取计1,485.0元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担1197元，有原告任庆保负担288元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审判员  付卫民 二〇二一年四月二日 书记员  田雅君 附页 一、民事判决书所适用的法律规定： 1、《中华人民共和国民法总则》 第一百四十三条具备下列条件的民事法律行为有效： （一）行为人具有相应的民事行为能力； （二）意思表示真实； （三）不违反法律、行政法规的强制性规定，不违背公序良俗。 第一百七十六条民事主体依照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。 2、《中华人民共和国合同法》 第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。 法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 二、当事人如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳与一审案件受理费相同数额的上诉费，上诉于承德市中级人民法院。如果在法定上诉期内不交上诉状及上诉费，则视为未上诉，本判决即发生法律效力。 三、判决生效后，申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。当事人在法定期限内未申请执行的，则视为放弃申请执行权，本院不再给予执行。