贵州省毕节市中级人民法院行 政 判 决 书(2021)黔05行终80号上诉人（原审被告）大方县医疗保障局。住所地：贵州省大方县奢香大道北段。法定代表人蒙彦彬，局长。出庭负责人陈世琦，副局长。委托代理人（特别授权）胡丽。被上诉人（原审原告）吴灿，女，1993年3月8日出生，汉族，贵州省大方县人，住贵州省大方县，现住毕节市七星关区。委托代理人（特别授权）袁代阳，贵州水西律师事务所律师。原审第三人大方县文化旅游投资集团有限公司。住所地：贵州省毕节市大方县红旗街道办事处石关村大方县开发投资有限公司五楼。法定代表人吴世鹏，董事长。原审原告吴灿不服被告大方县医疗保障局（以下简称大方县医保局）及第三人大方县文化旅游投资集团有限公司（以下简称大方旅游公司）生育保险待遇行政给付一案，已由黔西县人民法院于2020年11月16日作出（2020）黔0522行初144号行政判决。被告大方县医保局不服，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，并于2021年4月1日公开开庭审理了本案。上诉人大方县医疗保障局出庭负责人陈世琦、委托代理人胡丽，被上诉人吴灿及其委托代理人袁代阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原判决查明，吴灿于2017年5月至2019年6月在大方县开发投资有限公司工作，该公司为其缴纳了2017年5月至2019年6月期间的社会保险费。2019年7月吴灿因工作原因到大方旅游公司工作，大方旅游公司为其购买了社会保险。2019年10月至11月大方旅游公司未按时为吴灿缴纳社保费，后于2019年12月26日全部一次性予以补缴。2019年11月18日吴灿在毕节市第一人民医院顺产一名男孩。2020年5月7日，吴灿向大方县医保局提交书面申请，请求支付其产假期间的生育保险津贴。2020年5月18日大方医保局作出关于吴灿生育津贴申报的答复。吴灿认为该答复侵犯其合法权益，要求大方县医保局另行作出明确的答复，大方县医保局又于2020年5月27日作出关于吴灿生育津贴申报的答复。吴灿不服，于2020年7月23日向大方县人民法院提起诉讼，请求：1、判决撤销大方医保局于2020年5月27日作出的《大方县医疗保障局关于吴灿生育津贴申报的答复》；2、判令大方医保局作出吴灿依法享受生育保险待遇的行政行为，履行核定并支付吴灿产假期间的生育保险津贴待遇的义务。原判决认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第五十三条“职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。”、第五十四条“用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇……。”、第五十六条“职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：（一）女职工生育享受产假；（二）享受计划生育手术休假；（三）法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。”本案中，吴灿与大方旅游公司存在劳动关系，且吴灿生育孩子符合计划生育政策，故吴灿依法享有生育保险待遇。吴灿向大方县医保局申请支付生育津贴，大方县医保局对吴灿作出答复：“你的享有生育津贴的权利主张请按毕府通[2012]8号的规定办理。”但毕府通[2012]8号毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工生育保险暂行办法的通知第二十条“欠缴生育保险费单位的职工即为脱保，并从欠缴费之日起，停止享受生育保险待遇；停止享受生育保险待遇后又重新缴纳生育保险费的单位，应将本次生育保险实施以来所欠生育保险费一次性补缴，并从欠缴之日起，按日加收万分之五滞纳金后，其职工才能重新享受生育保险待遇。脱保期间，其职工的生育保险待遇，由单位参照本办法规定自行负责。”本案中，大方旅游公司在2019年10月至11月未按时为吴灿缴纳生育保险费，后于2019年12月26日补缴。吴灿于2019年11月18日生育孩子。根据《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》第二条第（五）项“确保职工生育期间的生育保险待遇不变。生育保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》等法律法规规定的产假期限执行。”，又根据《女职工劳动保护特别规定》第七条规定：“女职工生育享受98天产假……”故吴灿享受生育津贴的时间为2019年11月18日起的98天，即使按毕府通[2012]8号第二十条之规定，吴灿享受的生育津贴从2019年11月18日起至2019年12月26日期间的部份由大方旅游公司支付，从2019年12月26日之后的应由大方县医保局支付,故大方县医保局对吴灿的生育津贴具有核定并支付的法定职责。审核并按照法律、法规、规章规定的生育保险待遇项目和标准向申请人支付待遇，属于行政权，监督行政机关是否依法行使职权属于司法权。基于司法权和行政权分立的原则，司法权不能代替或者干预行政权，即人民法院不能直接判令大方县医保局向吴灿支付生育津贴的具体数额，只能判令大方县医保局在一定期限内履行核定的法定职责。故大方医保局应对吴灿要求支付生育津贴的申请履行核定并支付的法定职责。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条之规定，判决：一、撤销大方县医疗保障局于2020年5月27日作出的《大方县医疗保障局关于吴灿生育津贴申报的答复》；二、责令大方县医疗保障局于本判决生效后60日内，对吴灿提出的报销生育保险津贴的申请履行审核、支付的法定职责。案件受理费50元，由大方县医疗保障局承担。大方县医保局不服一审判决，向本院提起上诉称：一、一审判决适用法律法规和政策错误。根据《毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工生育保险暂行办法的通知》（毕府通【2012】8号）第九条第一款“用人单位按照本单位在职职工基本医疗保险缴费基数总额的0.5％缴纳生育保险费。”第二款“职工个人不缴纳生育保险费。”第二十条“欠缴生育保险费单位的职工即为脱保，并从欠缴费之日起，停止享受生育保险待遇；停止享受生育保险待遇后又重新缴纳生育保险费的单位，应将本次生育保险实施以来所欠生育保险费一次性补缴，并自欠缴之日起，按日加收万分之五滞纳金后，其职工才能重新享受生育保险待遇。脱保期间，其职工的生育保险待遇，由单位参照本办法规定自行负责。”之规定，被上诉人的生育事件是在欠缴费脱保期间发生的，并没有延展到补缴齐保险后，贵州省黔西县人民法院在判决时将生育事件割裂开来处理，而生育事件本身是一个整体不能分割。故大方县医疗保障局的答复无不当之处。被上诉人2019年10月至11月的生育保险费未按时缴纳，后于2019年12月26日补缴，即被上诉人在2019年11月至12月期间脱保。脱保是因其单位应作为而不作为，无故不按时缴纳生育保险费导致，故被上诉人2019年11月18日生产孩子时属于脱保期间，其生育保险待遇不纳入生育保险基金支付范围，生育保险待遇由其人事关系所在单位大方县文化旅游投资有限公司参照《毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工生育保险暂行办法的通知》（毕府通【2012】8号）第二十条之规定自行负责。被上诉人吴灿辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果符合法律规定，请求二审人民法院驳回上诉，维持原判。原审第三人大方旅游公司在二审中未向本院提交答辩意见。为了支持自己的主张，各方当事人在一审中均向法院提交了证据，并经庭审质证、认证。现已随案移送至本院。二审中各方当事人均未向本院提交新证据。二审经审理查明的事实与一审判决认定的事实基本一致。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第五十三条“职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。”、第五十四条“用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇……。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。”及第五十六条“职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：（一）女职工生育享受产假；（二）享受计划生育手术休假；（三）法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。”之规定，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。本案中，大方旅游公司在2019年10月至11月未按时为吴灿缴纳生育保险费，后于2019年12月26日补缴。即使按照毕府通[2012]8号《毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工生育保险暂行办法的通知》第二十条“欠缴生育保险费单位的职工即为脱保，并从欠缴费之日起，停止享受生育保险待遇；停止享受生育保险待遇后又重新缴纳生育保险费的单位，应将本次生育保险实施以来所欠生育保险费一次性补缴，并从欠缴之日起，按日加收万分之五滞纳金后，其职工才能重新享受生育保险待遇。脱保期间，其职工的生育保险待遇，由单位参照本办法规定自行负责。”之规定，大方县医保局也应当根据吴灿提交的申请材料，依法核定除脱保期间之外应当支付的生育津贴。若按照上诉人上诉理由所称，吴灿因产子发生于脱保期间即不能享受生育保险待遇，这将使得用人单位的补缴行为及后续缴纳生育保险费的行为毫无意义，上诉人收取生育保险费而不履行核定支付生育保险待遇的义务，违背权利义务对等原则，亦不符合《中华人民共和国社会保险法》保障女职工合法权益的立法目。综上，一审法院根据本案查明的事实作出的判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，依法应予维持。上诉人的上诉理由无事实及法律依据，本院不予支持。根据《最高人民法院关于适用的解释》第七十九条第二款“第三人经传票传唤无正当理由拒不到庭，或者未经法庭许可中途退庭的，不发生阻止案件审理的效果”之规定，第三人经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，不发生阻止本案审理的效果。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50.00元，由上诉人大方县医疗保障局负担。本判决为终审判决。审 判 长 张远忠审 判 员 赵 娟审 判 员 洪运佳二〇二一年四月一日法官助理 贾伟茜书 记 员 何婷婷