山西省运城市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）晋08民终1074号 上诉人(原审被告)：中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司，地址：运城市盐湖区铺安街天泰房产文化苑A号楼1-2层统一社会信用代码：91140882796353644T。 负责人:张烨，总经理。 委托诉讼代理人：李景辉，男，汉族，1990年1月10日生，运城市盐湖区，系公司员工。 被上诉人（原审原告）：张某，女，汉族,2007年9月25日生,现住河津市。 法定代理人:周某,女,汉族,1982年5月15日生,系张某母亲。 被上诉人（原审原告）：王丽，女，汉族，1986年4月28日生，专科文化，现住河津市城区。 被上诉人（原审原告）：高瑞鹏,男,汉族,1984年11月28日生，本科文化，系王丽丈夫。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司（以下简称平安财保运城支公司）因与被上诉人张某、被上诉人王丽、被上诉人高瑞鹏机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省河津市人民法院（2020）晋0882民初1157号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人平安财保运城支公司的委托诉讼代理人李景辉，被上诉人张某的法定代理人周某均到庭参加了诉讼。被上诉人王丽、被上诉人高瑞鹏经本院依法传唤,无正当理由未到庭参加诉讼。本院依法缺席审理，现已审理终结。 上诉人平安财保运城支公司上诉请求：一、撤销山西省河津市人民法院（2020）晋0882号民初1157号民事判决书关于医疗费及后期治疗费用的判决，依法改判上诉人少承担本案被上诉人的赔偿责任20000元。二、依法判决二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：根据保险合同约定医疗费仅在医保目录范围内予以报销。被上诉人并未提供相关的费用清单，证明其花费确为合理花费，且属于医保报销范围。被上诉人的修复牙齿的手术费12000元属于不合理支出，不应支持。 被上诉人张某答辩称：驳回起诉，维持原判。事实和理由：一审认定事实清楚，适用法律正确。一审判决上诉人赔偿被上诉人后续治疗费用20000元是正确的。这20000元属于后续发生费用，并被鉴定所确认，应当予以支持。 被上诉人张某原审诉讼请求：一、依法判令三被告立即赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食费、补课费、营养费、交通费、鉴定费等费用共计7万元。二、由第三被告在保险范围内承担赔偿责任。三、本案的诉讼费用由三被告承担。 原审查明,2019年11月04日13时43分，在山西省××××大道，王丽（驾驶证号:140824198604280026)驾驶车牌号为晋Ｍ×××××小型汽车由南向北行驶时,与由北向南张某步行相撞，造成车辆损坏，张某受伤的交通事故。经河津市公安局交通警察大队事故中队认定被告王丽负事故全部责任;原告张某无责任。事故发生后，原告被送往河津市人民医院进行治疗，被诊断为：1、右胫腓骨下段骨折2.右小腿皮肤擦挫伤，住院2天，医疗花费总计2515.33元。2019年11月6日，转往西安市红会医院进行治疗，诊断结果为：1、右胫腓骨远端骨折2、11牙根折、21，22根折，住院6天，医疗花费总计31783.75元。被告王丽、高瑞鹏垫付医疗费5260元，营养费1000元。被告中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司支付10000元医疗费。原告为治疗牙齿，于2020年4月8日前往河津市口腔医院进行治疗，花费总计585元。2020年4月25日，河津司法鉴定中心出具(2020)临鉴字第22号鉴定书，鉴定意见为：原告张某的后续治疗费用估算为20000元，休息期为150天，护理期为90天，营养期为60天。花费鉴定费用2000元。另查明，晋Ｍ×××××号车的登记车主为被告高瑞鹏，该车在被告中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司投有交强险和责任限额为50万的商业三者险，事故发生在保险期间内。 原审认为,机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由机动车投保的保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。本起交通事故经交警部门认定，被告王丽负事故的全部责任。故对原告的合理损失，本院确认先由被告中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内承担赔偿责任；原告的合理损失超出交强险责任限额的部分，由被告中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司在第三者责任保险50万元范围内承担赔偿责任。对原告张某的合理损失，原审法院确认如下：1、医疗费：河津市人民医院、西安市红会医院、河津市口腔医院总计花费34884.08元，有住院收费票据、检查票据及门诊收费清单为证；2、护理费：根据山西省2018年度居民、修理和其他服务业年平均工资标准46693元，并参照鉴定意见书90天护理期计算，（46693元÷365天×90天）为11513.3元；3、住院伙食补助费：按每天100元计算8天，为800元；4、营养费：按每天50元，参照鉴定意见书营养期60天，为3000元；5、鉴定费：2000元。6、交通费：结合案件实际情况，酌情支持800元。7、后续治疗费：参照鉴定意见书为20000元。对于原告所提补课费，无事实和法律依据，原审法院不予认定。综上，原告各项损失共计72997.38元，被告中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司在晋Ｍ×××××号车的机动车交通事故责任强制保险的医疗费用赔偿限额内赔偿10000元（已支付），伤残赔偿限额内赔偿12313.3元。原告超出机动车交通事故责任强制保险责任限额的损失50684.08元在晋Ｍ×××××号车的第三者责任保险限额内赔偿，其中被告王丽、高瑞鹏垫付的6260元应由被告中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司直接返还给被告王丽、高瑞鹏。被告王丽、高瑞鹏不再承担赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，原审法院判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某各项损失56737.38元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司于本判决生效之日起十日内给付被告王丽、高瑞鹏垫付款6260元；三、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费700元，减半收取计350元，由被告王丽负担。 二审查明的事实与一审一致。 本院认为：公民的生命健康权应受法律保护，侵害公民人身造成损害的，应依法承担相应的民事赔偿责任。被上诉人因本起交通事故导致牙齿受损,根据鉴定意见，为使缺失的牙齿尽可能恢复到受损前的状态,被上诉人需待成年以后拔出行种植牙治疗，预估后续费用为20000元,该鉴定意见符合治疗的规则,金额亦与目前种植牙的市场行情基本相符,交通事故受害者治疗中的治疗方式并非自主决定,系医疗机构根据治疗的实际需要确定,该治疗方案没有明显超出合理限度。平安财保运城支公司的非医保范围内治疗不予赔偿的类似约定减轻了保险人的理赔义务范围,在性质上属于免责条款,其所称的相关条款是否已经对投保人生效亦未举证证明，故对该项上诉意见,本院不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费200元，由中国平安财产保险股份有限公司运城中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 淮 钢 审判员 李梅珍 审判员 席少君 二〇二一年四月十三日 书记员 陆 鑫