山西省晋城市中级人民法院民事判决书（2021）晋05民终255号上诉人（原审被告、反诉原告）：邢某1，男，1997年8月18日生，汉族，山西省泽州人，现住晋城市。上诉人（原审被告）：邢某2，男，1962年8月14日生，汉族，山西省泽州人，现住晋城市。共同委托诉讼代理人：李某1，女，1963年12月1日生，汉族，山西省泽州人，现住晋城市。被上诉人（原审原告、反诉被告）：晋城市人民医院，住所地:晋城市文昌东街**。法定代表人：贾某，该医院院长。委托代理人：王某、亓某，山西唐韵律师事务所律师。上诉人邢某1、邢某2因与被上诉人晋城市人民医院（以下简称市医院）医疗服务合同纠纷一案，不服山西省晋城市城区人民法院（2019）晋0502民初2291号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年1月19日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人邢某1的委托诉讼代理人李某1、上诉人邢某2及其委托诉讼代理人李某1，被上诉人市医院的委托诉讼代理人王某、亓某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人邢某1、邢某2的上诉请求：撤销原判，支持上诉人在一审中的反诉请求，或发回重审；撤销（2019）晋0502民初2291号之五，追加李某2为第三人参加诉讼；一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实不清，证据不足。1、一审法院对邢某1的诊疗过程大致分为两个阶段是错误的，市医院是从2013年11月22日开始使用丙氨酰谷氨酰胺，到第5天出现了血气分析PH值7.50，按照本药的说明书儿童不宜使用本品，市医院已违反药品说明书使用且是成年人的日用量，累计使用49天，是造成了神经损坏的直接原因。邢某1在刑事附带民事案中主张的医疗费，当时不知道医院在治疗过程中存在过错，这个过错是第一天开始用药就错了。根据已生效的医疗损害责任案判决书，市医院应承担75%的责任，即市医院赔偿邢某113万元左右，还不足以退还我的借款，仍然是付款条件没有成就，一审法院视为成就，没有事实依据。2、一审法院认定市医院未超过诉讼时效是错误的。医疗损害责任案件中2016年6月20日的开庭笔录，市医院在开庭过程中主张保证书，我方代理人已回复超过诉讼时效，之后城区法院作出的一审判决并未提该问题，市医院也未上诉，其不主张说明对保证书不再主张。根据谁主张谁举证的原则，市医院应举出2018年11月6日的开庭视频证明自己的主张。3、对保证书不予认可。上诉人的质证意见已经明确该保证书不是原件，也不是邢某2书写，市医院应该提供保证书的原件。二、一审法院程序违法。一审法院驳回上诉人反诉的起诉，二审维持，有待再审；一审法院判决的同时又作了一个驳回追加李某2为第三人的裁定，剥夺了上诉人对裁定不服的上诉权利；一审法院判决市医院承担75%责任，遗漏了25%由谁承担，邢某1是受害人，没有法律依据让邢某1支付，请求二审法院根据《合同法》的相关规定，对本案作出公正判决。上诉人二审增加诉讼请求，请求市医院支付邢某1转院转诊期间的营养费、康复期间的护理费、转院转诊期间的陪护费及生活补助、邢某2190天的护理费、被抚养人生活费、邢某1至今不能务工的误工费，返还住院押金及利息。被上诉人市医院辩称，驳回上诉，维持原判。上诉人二审增加的诉讼请求，已超过二审上诉期间，不能成为本案审理内容。市医院向一审法院起诉请求：一、判令被告邢某1偿还原告医疗费179354元，并自2014年10月30日起按同期银行贷款利率赔偿因延迟履行支付给原告造成的损失至判决执行完毕之日止。二、判决被告邢某2对上述款项承担连带还款责任；三、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：被告邢某1于2013年11月22日因外伤入住原告处进行治疗，直至2014年10月30日出院。在此长达近一年的住院期间，被告邢某1应向原告缴纳医疗费共计282153.77元，但被告邢某1及其父母并未向原告全额缴纳邢某1应缴纳的医疗费（住院治疗时，邢某1尚未成年，其父亲邢某2和母亲李某1为其法定监护人），截至2014年10月30日出院，邢某1欠付原告179354元医疗费未缴纳。后被告父亲邢某2于2015年5月6日以保证人身份为原告出具保证书，载明邢某1欠付医疗费的事实，并承诺其后向原告补齐被告所欠医疗费，但截至目前，被告邢某1及其父母仍未向原告补缴任何欠款。原告认为，原告秉承治病救人，对患者负责的原则，在被告未缴纳医疗费的情况下，依然对其进行了全面、系统、科学的治疗，但被告出院至今，却仍未向原告补缴其所欠医疗费，其行为已构成根本违约，给原告造成了经济损失，被告邢某2作为保证人向原告出具了保证书，理应对被告邢某1欠付医疗费承担连带还款责任。综上，请求法院判如所请。邢某1、邢某2向一审法院反诉请求：一、驳回原告（反诉被告）市医院的诉讼请求；二、依法判令原告（反诉被告）双倍返还被告（反诉原告）邢某1预交的押金205600元,并按中国人民银行同期贷款利率支付从邢某1支付押金之日起至2020年1月16日的利息；三、原告（反诉被告）赔偿被告（反诉原告）各项损失为：1、医药费282153.77元；2、本院作出的（2014）城刑初字第145号判决书认定的各项费用322063.44元减去医院的医药费282153.77元为39909.67元；3、邢某1的误工费按三年计算，参照2018年服务业标准计算为140079元；4、邢某1父母的被抚养人生活费参照2018年的城镇居民消费性支出计算20年为52773.5元；5、起付190天邢某2的护理费按2018年交通行业的标准计算46393元，总计561308.94元乘以75%等于420981.71元；四、反诉费由原告（反诉被告）承担。事实和理由：2013年11月22日，因刑事案件，反诉人邢某1受到侵害后，入住被反诉人市医院。医院在治疗过程中，未尽到法定的注意义务，违规、超时、超量用药，不严格按照说明书的规定用药，违反禁忌用药，给反诉人增加了新的病因，构成与刀伤无关的多发性神经损害。经过了反复的诉讼，晋城市中级人民法院作出（2019）晋05民终1284号生效判决，该判决书认定“患者在治疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。邢某1系因外伤到市医院治疗，当时并不存在周围神经损坏”，所以判决认定市医院承担赔偿责任。在一审判决之后，市医院又以医疗服务合同案由提起诉讼，要求反诉人支付医药费，在一审判决未生效的情况下，一边上诉，一边起诉，滥用诉讼权利。现在终审判决认定市医院过错，医院应对原告主张的各项损失承担75%的赔偿责任。合同主体因过错违约应担全责。根据《合同法》第115条之规定，收受定金的一方，不履行约定债务应当双倍返还定金，所以反诉人所交的押金102800就是定金，应加倍返还反诉人并支付期间的利息。一审法院查明，2013年11月22日晚，原告邢某1因与李某2（已被判刑）、郭某1（已被治安处罚）等发生纠纷，被李某2用刀捅伤腹部及胸部，还被郭某1用甩鞭击打头部。当晚，原告邢某1被送往市医院救治。医生给邢某1做手术，术中诊断邢某1的伤情为：胸腹部刀刺伤、胃贯通伤、胰腺裂伤、下腔静脉裂伤、胸壁裂伤、心包裂伤、失血性休克。根据邢某1的伤情，医生给邢某1行“剖腹探查、胃破裂修补、下腔静脉修补、胰腺缝合、腹膜后填塞止血、胸壁清创缝合术手术”。术后，邢某1被送至重症监护病房监护。2013年12月11日邢某1病情相对稳定，由重症监户病房转入普外二科，当天医生对邢某1的诊断是：1、多发伤......5、凝血功能障碍、急性肝功能损害......7、电解质紊乱、酸碱失衡......10、气管切开术后。在普外二科治疗期间，2013年12月15日邢某1进无渣流食后无明显不适，12月17日开始有恶心呕吐症状，12月25日，因邢某1仍恶心呕吐，通过检查有胃十二指肠功能紊乱的症状，医生考虑患有胃十二指肠功能紊乱，建议相关科室会诊。重症科医生会诊提出封堵气管套管，择日拔除气管套管；中医科医生会诊提出可予电针治疗；消化内科医生会诊提出考虑胃肠功能紊乱可能性大，建议：1、易消化软食，2、若病情许可进食后可适当运动......。之后，邢某1还是恶心呕吐，并伴有头晕头痛、视力模糊症状,医生于2014年1月9日讨论考虑是应激性刺激所致精神神经症状。1月15日邢某1视力仍较模糊，开始出现四肢及口唇麻木症状，1月16日眼科医生会诊后建议行头颅核磁检查后请神经内科会诊，1月17日神经内科医生会诊指出：“体征支持周围神经病变，可行肌电图检查帮助诊断”，随后医院1月20日给邢某1进行了肌电图检查，结果显示为：广泛周围神经损害。1月21日神经内科医生会诊提出让邢某1服用B族维生素，1月23日医生针对邢某1的周围神经损害，制订了诊疗计划。邢某1继续住院治疗。2014年3月16日，医生认为邢某1可以出院，院外可行康复训练，邢某1的家属拒绝出院。2014年4月20日医生要求邢某1到上级医院康复治疗，邢某1的家属仍拒绝出院，当日病历显示：邢某1查体四肢末梢麻木，下肢乏力症状，自行行走缓慢，余查体未见明显异常。原告邢某1继续在被告处住院，直到2014年10月30日出院，共计住院342天，产生医疗费282153.77元。住院期间，邢某1共支付住院押金102800元。邢某1出院时，市医院给邢某1出具了“转诊转院证”，载明：“邢某1广泛周围神经损伤需专科治疗”，医生对邢某1的出院诊断为：急性开放性腹部损伤、胃裂伤......失血性休克......电解质紊乱、酸碱失衡......广泛周围神经损害，出院病历显示：邢某1可自行行走，四肢末梢麻木，握拳困难，感觉减退。另查明：原告邢某1在被告市医院住院期间，关于李某2伤害邢某1刑事一案以及邢某1附带要求李某2、郭某1及其父母民事赔偿一案，该院于2014年7月7日作出（2014）城刑初字第145号刑事附带民事判决，刑事判处李某2有期徒刑三年；民事赔偿内容中对邢某1的损失认定为：根据市医院2014年4月22日出具的催款单认定邢某1在该院的医疗费为275423.14元，其他医疗费为251.08元，同时，认定施救费130元，认定从2013年11月22日至2014年4月22日邢某1住院152天其父母的护理费为30550.72元、住院伙食补助费为7600元、营养费为3800元，认定交通费3000元、住院生活用品费308.5元、衣服损失费1000元,合计322063.44元，判令李某2父母赔偿以上损失的95%计305960.27元，郭某1的父母赔偿以上损失的5%计16103.17元。以上判决经李某2等上诉后，得到晋城市中级人民法院2014年9月4日裁定维持。2015年5月6日,被告邢某2向原告市医院出具保证书，确认邢某1因受伤住院拖欠医疗费179354元，并承诺经法院判决拿到赔偿后补齐所欠医药费。又查明，邢某1与市医院医疗损害责任纠纷一案，该院于2016年1月25日受理后，市医院于2016年3月31日向邢某1提起反诉要求邢某1支付拖欠医药费179354元及逾期履行损失，该院于2016年6月20日就邢某1的诉请以及市医院的反诉请求进行了审理，并于2017年12月11日作出（2016）晋0502民初147号民事判决书。判后，原告邢某1不服提起上诉，晋城市中级人民法院于2018年5月30日作出（2018）晋05民终470号民事裁定书，以事实不清、证据不足为由撤销了原判，发回该院重新审理。审理中，该院于2018年11月6日询问市医院反诉意见，市医院代理人表示虽提起了反诉，但未交过反诉费，考虑到案件实际情况，做出在该案中不再提起反诉的决定，并表示可另案起诉。该院于2019年6月25日作出（2018）晋0502民初1740号民事判决书，判决市医院赔偿邢某1各项损失132851.7元，其中判决采纳太原小店司法鉴定中心所作的“关于市医院为邢某1的诊疗过程中存在丙氨酰谷氨酰胺使用不当的诊疗过失，该过失与邢某1目前的多发性周围神经损害存在因果关系，其过失参与度拟为70%-80%”的鉴定意见，据此该院酌情认定市医院过失参与度为75%。判后，双方均上诉，晋城市中级人民法院作出（2019）晋05民终1284号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。再查明，该院于2020年6月24日作出（2019）晋0502民初2291号之四民事裁定书，裁定驳回被告（反诉原告）邢某1要求原告（反诉被告）市医院承担误工费、被抚养人生活费、护理费的起诉。被告（反诉原告）邢某1、被告邢某2不服该裁定提起上诉，晋城市中级人民法院于2020年9月25日作出（2020）晋05民终947号民事裁定书，裁定驳回上诉，维持原裁定。一审法院认为，诉讼时效自权利人知道或者应当知道权利受到侵害之日起计算。诉讼时效因提起诉讼而中断。本案中，被告邢某1的父亲即被告邢某2于2015年5月6日出具欠款保证书，明确了拖欠的住院医疗费179354元。市医院于2016年3月31日在邢某1与市医院医疗损害责任纠纷一案中提起反诉要求邢某1支付拖欠医药费179354元及逾期履行损失时，未超过两年诉讼时效期间，诉讼时效发生中断。该院于2016年6月20日就邢某1的诉请以及市医院的反诉请求进行了审理。在案件发回重审后，市医院2018年11月6日决定不在医疗损害责任案件中提起反诉，诉讼时效期间应从市医院决定撤回反诉之日即2018年11月6日重新计算。原告于2019年7月12日起诉被告邢某1索要医疗费未超过诉讼时效。被告邢某1因被他人捅伤到原告市医院住院接受治疗，双方形成医疗服务合同关系。原告在对被告邢某1的诊疗过程中存在丙氨酰谷氨酰胺使用不当的诊疗过失，应当对于用药过当部分医疗费承担相应责任。本案中，原告在对被告邢某1的诊疗过程大致应分为两个阶段：第一阶段为：从2013年11月22日开始至2013年12月16日（根据丙氨酰谷氨酰胺药品使用说明书记载，本品使用不得超过三周），该期间为抢救治疗阶段，丙氨酰谷氨酰胺共使用21天，该期间的医疗费221399.32元应由被告邢某1承担；第二阶段为：从2013年12月17日至2014年10月30日，该期间为出现药物不良反应、神经损害治疗阶段，该期间因过量使用丙氨酰谷氨酰胺产生的医疗费2157.9元不应由邢某1承担，剩余医疗费58596.55元，根据该院认定的过失参与度，被告邢某1应承担该期间25%的医疗费即14649.1元。综上所述，被告邢某1应当承担医疗费为236048.42元，扣除已交纳的住院押金102800元，尚应支付医疗费133248.42元。因双方未约定医疗费利息，该院对原告要求二被告承担医疗费利息的主张不予支持。被告邢某2于2015年5月6日出具保证书承诺经法院判决拿到赔偿后补齐所欠医药费，系附条件支付医疗费的承诺，原告收到保证书应视为对承诺的认可，而因邢某1与市医院医疗损害责任纠纷一案，邢某1于2020年1月3日获得市医院赔偿款132851.7元，且（2014）城刑初字第145号刑事附带民事判决书中李某2父母应赔偿的305960.27元和郭某1的父母应赔偿的16103.17元，已进入执行程序，且部分已履行。原告于2019年7月12日起诉被告邢某2对拖欠医疗费承担偿还责任，而本案在审理过程中邢某1获得的赔偿款足以支付拖欠的医疗费，应视为付款条件成就，原告起诉被告邢某2并未超过诉讼时效。被告邢某2应根据保证书约定对邢某1拖欠的上述医疗费承担共同偿还责任。住院押金是住院患者向医院交纳的诊断与治疗的保证金，该费用在患者出院时根据实际产生的医疗费进行结算。本案中邢某1于2014年10月30日出院，出院时实际产生医疗费282153.77元。邢某2于2015年5月6日向市医院出具保证书时，邢某1尚未满18周岁，邢某2作为邢某1的父亲明确拖欠医疗费的数额应视为双方已对邢某1医疗费进行结算，已交纳的住院押金已冲抵了医疗费。现被告（反诉原告）邢某1主张因原告（反诉被告）在诊疗过程中存在过错，依据合同法定金条款向原告（反诉被告）主张双倍返还押金及利息，于法无据，该院不予支持。被告（反诉原告）邢某1主张原告（反诉被告）承担医疗费282153.77元的75%，而医疗费中仅支付102800元，且102800元为市医院抢救治疗邢某1阶段产生的费用，剩余款项并未支付，故该院对邢某1该主张不予支持。被告（反诉原告）邢某1主张原告（反诉被告）承担39909.67元的75%的赔偿责任，而邢某1主张的39909.67元损失系（2014）城刑初字第145号判决书认定的322063.44元的部分，该院在刑事附带民事判决书中已判令李某2父母、郭某1父母承担。故该院对被告（反诉原告）邢某1该主张不予支持。综上，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民法总则》第十九条、第二十七条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决：一、被告邢某1、邢某2于本判决生效之日起十日内支付原告市医院医疗费133248.42元。二、驳回原告市医院的其他诉讼请求。三、驳回被告（反诉原告）邢某1的反诉请求。二审中，上诉人对一审查明的事实提出如下异议：2014年1月9日之前，邢某1在重症就开始呕吐、酸碱失衡；2014年4月20日市医院没有让上诉人出院，转诊转院证让上诉人去康复治疗才是事实，直到2014年10月30日出院，产生的医疗费282153.77元因没有做结算，上诉人无法确定；2015年5月6日邢某2向市医院出具的保证书是伪证，不能支持市医院的主张，也不能作为裁判依据；（2019）晋05民终1284号民事判决，上诉人向省高院申请再审被驳回，但该判决应该采信七级伤残，而不是矿务局医院鉴定的九级伤残；（2019）晋0502民初2291号之四民事裁定，二审裁定维持也是错误的；经法官询问市医院代理人不追加李某1为本案当事人，上诉人不认可。被上诉人对一审查明的事实无异议。经查，（2019）晋05民终1284号民事判决、（2019）晋0502民初2291号之四民事裁定，均是生效裁判文书，对此及一审查明的双方均无异议的事实，本院予以确认。二审庭审中被上诉人出示卷中医疗费用结算单及保证书的原件，上诉人质证认为，结算单没有其签字不认可，哪些药品合理那些药品不合理其不能认定，应作出鉴定；保证书不是原件，也不是邢贵民所写，李某1也没有写过，应作出鉴定。上诉人二审提交了以下证据：1、邢某1在市医院的病历，用于证明2013年11月23日5:40开始使用丙氨酰谷氨酰胺至2014年1月17日，累计用药49天，且用的是成年人量，造成电解质紊乱、酸碱性失衡，在2013年12月5日出现呕吐症状，后转到普外科也未进行酸碱平衡检测。2、丙氨酰谷氨酰胺注射液说明书、教科书《儿科学》节选、《中国营养科学全书》关于肠外营养的禁忌症状，用于证明邢某1当时的年纪是儿童段，儿童不应使用该药物，连续使用时间不应超过三周，肠外营养禁忌是失血性休克、电解质紊乱、酸碱平衡，邢某1第一天就不应用肠外营养药。3、开庭传票、送达回证及反诉状、2016年6月20日开庭笔录中的一页、（2016）晋0502民初147号民事判决书，用于证明医疗损害责任案2016年5月16日第一次开庭，市医院缺席，其是2016年5月24日收到市医院的反诉状，2016年6月20日庭审中对市医院出示的保证书复印件不认可。4、医疗损害责任纠纷案中法官对市医院代理人的询问笔录，用于证明询问笔录不能代替市医院的举证，不能以此认定未超过诉讼时效。5、2020年1月16日的开庭笔录，用于证明市医院提出过调取1740号案中2018年11月6日开庭笔录，应调取此次开庭笔录和视频来证明市医院并没有主张。被上诉人质证认为，认可病历的真实性；关于用药过错应根据生效判决依法认定，上诉人提供的证据2说明书等资料不认可；证据3、4的真实性认可，证明目的不认可，正好证明了上诉人已收到被上诉人的反诉状，原审发回重审后，被上诉人明确表示撤回反诉，另行起诉，故被上诉人并没有超过诉讼时效。综上，结合一审证据，本院分析认为，当事人对上述证据真实性无异议的，本院予以采信。对于上诉人提交的丙氨酰谷氨酰胺注射液说明书、教科书等专家论述，与本案具有关联，可以作为证据予以采用。据此，二审查明：2013年11月22日，邢某1急诊入手术行“剖腹探查、胃修补、下腔静脉修补，胰腺修补、腹膜后填塞止血+胸部创口清创缝合术”，入院记录为：患者于今晚19时许被人用刀捅伤致胸腹部剧烈疼痛，当时患者无意识障碍，有呕吐、呕血症状，胸腹部有活动性出血，腹腔内容物外漏。病情相对稳定后于2013年12月11日转入普外科继续治疗，持续出现恶心呕吐症状，以胃肠功能紊乱治疗，不见好转。2014年1月9日全科讨论考虑应激所致精神神经症状；1月15日，主诉有四肢及口唇麻木症状，视力较模糊；1月23日四肢末梢感觉减退；2月13日双下肢乏力酸困不能站立；4月20日查房记录记载“建议患者到医院康复治疗，患者拒绝出院及签字”；5月4日中医科会诊，建议电针治疗；6月30日双下肢症状较前稍有好转；9月12日四肢末梢麻木，握拳困难，可自行行走；10月30日建议上一级医院康复治疗，可出院。邢某1共住院342天。出院诊断为：多发伤…电解质紊乱、酸碱失衡，广泛周围神经损害…。晋城市城区人民法院于2014年7月7日作出（2014）城刑初字第145号刑事附带民事判决，根据邢某1方提供的2014年4月22日市医院患者催款单据，确认邢某1医疗费275728.52元，住院152天的护理费、伙食补助费、营养费。2016年1月25日，晋城市城区人民法院受理邢某1诉市医院医疗损害责任纠纷，2016年5月24日邢某1方收到市医院的反诉状，2016年6月20日开庭审理中市医院宣读了反诉状并提供了邢某2保证书一份，后作出（2016）晋0502民初147号民事判决，邢某1不服提起上诉，二审裁定发回重审。重新审理期间，2018年11月6日市医院表示在该案中不再提起反诉，可另案起诉。晋城市城区人民法院于2019年6月25日作出（2018）晋0502民初1740号民事判决，双方不服上诉，二审作出（2019）晋05民终1284号民事判决驳回上诉，维持原判。晋05**民初1740号民事判决、（2019）晋05民终1284号民事判决，采纳了太原小店司法鉴定中心的鉴定意见，该鉴定意见分析：“本次诊疗过程中，医方为邢某1使用丙氨酰谷氨酰胺时间过长。根据丙氨酰谷氨酰胺药品使用说明书记载，本品使用不得超过三周，但从医方病历医嘱记载来看，2013年11月23日5时40分，丙氨酰谷氨酰胺20克静滴，该药一直使用至2014年1月4日，累计使用41天，远超过该药说明书规定的时间。同时，医方在该药的使用过程当中，未能定期监测邢某1的相关指标及酸碱平衡。医学依据是郭某2主编的人民军医出版社出版的《神经病学周围神经系统疾病》第200页指出：中毒性周围神经病是少见的，在中毒性周围神经病中，药物性中毒是最常见的，中毒性周围神经病是指由于摄取药物或化学品误用、工作场所或环境接触工业化学品导致的周围神经损伤。中毒性周围神经病是药物的量和时间依赖的结果。”该两份生效判决确认了邢某1剩余190天（4月23日-10月30日）的伙食补助费、护理费、营养费由市医院承担75%。伤残赔偿金的认定采纳了晋煤集团总医院人身伤害司法鉴定中心作出的鉴定意见。该鉴定意见认为，邢某1的损伤包括行下腔静脉修补术，构成八级伤残；行剖腹探查术、胃破裂修补术、胰腺缝合术、中毒性周围神经病致双侧腕关节以远、双侧踝关节以下浅感觉障碍，均构成九级伤残。本院认为，依法成立的合同对双方当事人均具有约束力，双方应遵照履行。本案系医疗服务合同纠纷，作为医院应该按照合同约定提供医疗服务，作为患者及医疗服务合同接受者应当履行给付医疗费的合同义务。首先，本案中，邢某1在被上诉人市医院住院产生的医疗费282153.77元，根据医院出具的病历、费用清单及汇总等可以认定，且其中275728.52元已在刑事附带民事判决中上诉人邢某1提供市医院单据作出了认定，故一审查明的医疗费有证据证明，本院予以确认。上诉人提出未进行结算，医药费无法确定的意见，本院不予支持。其次，根据医疗损害责任纠纷的生效判决，可以认定市医院存在用药不当的诊疗过失，该过失与邢某1的多发性周围神经损害存在因果关系，故被上诉人市医院应当赔偿所造成的神经损害的损失。虽本案是医疗服务合同，但实际上包容了医疗损害责任，上诉人提出合同违约应适用完全赔偿原则，医疗费应由市医院全部承担的意见，显然与邢某1因他人伤害造成腹部损伤、胃裂伤等多处的事实不符，故本院不予支持，应按照各侵权人责任大小或者原因力大小确定市医院的赔偿责任。最后，邢某1住院342天的医疗费，从病历、医疗过错和伤残鉴定报告及上诉人一审反诉“给反诉人增加了新的病因，构成与刀伤无关的多发性神经损害”的陈述，邢某1入院前期治疗确实是存在对刀捅伤的手术抢救、恢复过程，结合邢某1行手术后2013年12月11日病情相对稳定从急诊转入普外科等情况，一审划分2013年11月22日至2013年12月16日为抢救治疗阶段，有一定合理事实基础，本院予以确认，但药物的使用存在量的积累过程，经查，市医院从2013年11月23日即开始使用丙氨酰谷氨酰胺，故一审确定该阶段市医院不承担责任明显不当，本院予以纠正。综合考虑医疗过错鉴定报告分析的“中毒性周围神经病是药物的量和时间依赖的而结果”，且个体差异不同，市医院在用药过程中未能定期监测患者的相关指标及酸碱平衡，亦是医院存在诊疗过失的原因，故该阶段本院酌情认定市医院承担30%的责任，那么邢某1应支付医疗费154979.52元（221399.32元×70%）。第二阶段2013年12月17日至2014年10月30日，主要是市医院对邢某1神经损害的治疗阶段，该阶段产生的医疗费，一审扣除丙氨酰谷氨酰胺的医药费2157.9元，市医院未提起上诉，故本院予以扣减，剩余的58596.55元，根据医疗损害责任纠纷案的生效判决确定市医院承担75%的赔偿责任，故邢某1应支付医疗费为14649.14元（58596.55元×25%）。综上，扣除邢某1已交纳的住院押金102800元，邢某1应当支付医疗费66829元。关于上诉人提出其不认可保证书，市医院的诉请已超过诉讼时效的意见，本院认为，第一，2015年5月6日邢某2出具的保证书，（2016）晋0502民初147号案开庭审理中市医院提出反诉并出示了该保证书，后发回重审，（2018）晋0502民初1740号民事判决写明“邢某1对保证书的质证提出保证书好像是邢某2写的，但时间不对、摁的手印也不对，好像只是在出院以前写过保证书”，且上诉人提出保证书中“拿到赔偿后补齐所欠医药费”的条件并未成就，结合邢某1病历中2013年12月4日重症医学科向市医院院领导的《关于患者邢又有情况的请示汇报》，提到了患者花费巨大，已反复多次催费，目前交费严重困难，相关负责人批示了“全力救治，尽量催缴费用”，邢某2在刑事附带民事判决赔偿款未能全部履行到位的情况下，出具保证书是符合当时实际情况的。上诉人称保证书系伪造但并未提供任何证据证明，保证书上的签字字迹完整、清晰，与病历中邢某2的签字（转诊转院证上）通过观察能够作出判断，双方历经多次诉讼，也进行过多次鉴定，从经济成本及鉴定的必要性考量，本院对上诉人提出的该项鉴定申请不予支持。故上诉人邢某2应对上诉人邢某1欠付的医疗费承担共同偿还责任。上诉人提出保证书上的付款条件未成就的意见，因市医院已将医疗损害赔偿款132851.7元履行完毕，故本院不予支持。第二，根据《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十条规定：“当事人一方向人民法院提交起诉状或者口头起诉的，诉讼时效从提交起诉状或者口头起诉之日起中断”，邢某1与市医院医疗损害责任纠纷案中，上诉人确实收到了市医院的反诉状，法院不仅仅是当事人双方的信息传递者，更重要的是依法行使审判权，市医院只要向法院提起诉讼，就意味着向对方当事人主张权利，产生诉讼时效中断的法律效果，之后向法院撤诉，诉讼时效期间应从撤诉之日起重新计算。上诉人提出法官对市医院的询问笔录其不在场，应调取2018年11月6日开庭笔录的意见，本院认为，医疗损害责任纠纷案市医院提起了反诉，法官单独询问市医院，仅是为了让市医院尽快明确诉讼权利，是对当事人的一种诉讼指引、指导或者督促，并无不当，故上诉人的该项意见，本院不予支持。关于上诉人二审当庭增加的诉讼请求，其中与一审反诉请求重合的误工费、被抚养人生活费、护理费，已有生效驳回起诉裁定，本案不再处理。另外，对于一审未提出的诉讼请求，在二审中提出，如调解不成，应另案提起诉讼。对于上诉人提出的返还住院押金及利息的请求，因住院押金在其应支付医疗费中已进行抵扣，故上诉人的该项主张，本院不予支持。关于上诉人提出邢某1是受害人，让邢某1支付剩余比例医药费，没有法律依据的意见。本院认为，邢某1作为受损害者，其应在支付医疗费后，作为其实际发生的损失，由李某2等其他人身侵害赔偿义务人进行赔偿，故其提出不应支付医疗费的意见，本院不予支持。另，李某2在本案中并非必要共同诉讼参加人，一审驳回追加李某2为第三人的申请并无不当，本院予以支持。综上，上诉人的上诉理由部分成立，本院予以支持。一审法院在市医院丙氨酰谷氨酰胺用药的诊疗过失与邢某1多发性周围神经损害的因果关系上考虑欠妥，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：维持晋城市城区人民法院（2019）晋0502民初2291号民事判决第三项，即驳回被告（反诉原告）邢某1的反诉请求；撤销晋城市城区人民法院（2019）晋0502民初2291号民事判决第一、二项。上诉人邢某1、邢某2于本判决生效之日起十日内支付被上诉人晋城市人民医院医疗费66829元。驳回晋城市人民医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审本诉案件受理费3887元，由晋城市人民医院承担2417元，邢某1、邢某2承担1470元；反诉案件受理费2754.5元，邢某1、邢某2免交。二审案件受理费2964元，由晋城市人民医院承担1494元，邢某1、邢某2承担的1470元依法予以免交。本判决为终审判决。审 判 长 张艳丽审 判 员 王天明审 判 员 焦瑛琴 二○二一年四月十九日法官助理 刘婷楠书 记 员 李 丹