河北省保定市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）冀06民终1799号上诉人（原审原告、反诉被告）秦来莲。委托代理人刘潇斌，河北宇昊律师事务所律师。委托代理人韩来宝，河北颂和安达律师事务所律师。被上诉人（原审被告、反诉原告）安国市医院。法定代表人史镇宅，该医院院长。委托代理人卢淑慧，该医院医生。委托代理人吴文，河北祁都律师事务所律师。上诉人秦来莲因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省安国市人民法院（2014）安民初字第1048号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。原审法院查明，2014年3月18日原告（反诉被告）秦来莲妊娠足月第二胎无腹痛未见红入住被告（反诉原告）安国市医院，住院诊断为：1、宫内孕40＋2周，第二胎头位无产兆；2、瘢痕子宫；3、贫血。完善各项检查于2014年3月19日在腰硬麻醉下行子宫下段剖宫手术，术中见羊水清约1000ml，于11时16分娩一足月女婴，外观未见畸形，评分可。子宫收缩差，予卡前列素氨丁三醇500ug宫壁注射后好转。术中出血约1000ml，术后输液预防感染补液治疗。术后第二天，原告（反诉被告）秦来莲下肢无力，感觉差，视物模糊，予激素、甘露醇对症治疗。2014年3月21日转入河北医科大学第二医院治疗，入院诊断为：1、双肢无力待查，？上矢状窦血栓形成；2、肺部感染？3、剖宫产术后；4、产褥期。入院后给予相关检查及对症治疗。2014年4月19日出院，出院诊断为，主要诊断：；其他诊断：肺部感染，剖宫产术后，产褥期。2015年4月2日根据原告（反诉被告）秦来莲申请，安国市人民法院委托北京明正司法鉴定中心对被告（反诉原告）安国市医院诊断治疗过程中是否存在医疗过错进行司法鉴定。2015年5月22日北京明正司法鉴定中心作出了京正（2014）临医鉴字第276号司法鉴定意见书，鉴定意见为安国市医院在对患者秦来莲的诊治过程中存在病史询问不详细，术后HGB下降明显未给予相关对症治疗，腰穿操作前谨慎的医疗过错。的损害后果之间存在一定的因果关系，建议过错参与度为部分因果关系。2015年7月8日经原告（反诉被告）秦来莲申请，安国市人民法院委托保定市法医鉴定中心对伤残鉴定。2015年7月14日保定市法医鉴定中心作出保法医鉴定中心（2015）临鉴字第1561号伤残程度鉴定意见书，原告（反诉被告）秦来莲：致四肢瘫痪（三肢以上肌力三级以下）。此伤残致伤者日常生活完全不能自理。参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》属一级伤残。原告（反诉被告）秦来莲要求被告（反诉原告）安国市医院赔偿各项损失1889532元。原告（反诉被告）秦来莲自2014年4月19日在河北医科大学第二医院出院，当日其家人强行将原告（反诉被告）秦来莲送到被告（反诉原告）安国市医院继续治疗至今，未交医疗费用。自2014年4月19日至2015年9月1日被告（反诉原告）安国市医院共支出医疗费用637967.93元。另查明，原告（反诉被告）秦来莲系农村居民，自2013年2月5日与其丈夫刘海波结婚后至今居住在安国市药城社区外贸路号。上述事实，有原、被告陈述与答辩、原告（反诉被告）秦来莲提供的病历、北京明正司法鉴定中心鉴定书、保定市法医鉴定中心伤残程度意见书、医疗费收费收据、鉴定费收费收据、安国市东方药城社区居委会证明、结婚证、房屋租赁合同、被告抚养人户口、被告（反诉原告）安国市医院提供的医疗费用单据及病历等和开庭笔录在卷予以证明。原审法院认为，医疗损害赔偿责任的承担是医疗过失以及过失与损害后果之间存在因果关系为基本条件。原告（反诉被告）秦来莲诉被告（反诉原告）安国市医院医疗损害责任赔偿，北京明正司法鉴定中心在综合分析医方诊断行为的基础上认为：医方在对患者的诊治过程中存在病史询问不详细，术后HGB下降明显未给予相关对症治疗，腰穿操作欠谨慎的医疗过错，的损害后果之间存在一定的因果关系，另外需要考虑到本病例发病比较突然（），的预防及早期诊断治疗均存在一定的困难，医方在该患者发病后给予了相应检查及治疗，并及时转上级医院治疗，但患者经治疗后恢复的不好，的损害后果之间亦存在一定的因果关系，建议过错参与程度为部分因果关系。鉴定意见为：安国市医院在对患者秦来莲的诊断过程中存在病史询问不详细，术后HGB下降明显未给予相关对症治疗，腰穿操作欠谨慎的医疗过错，该过错与患者秦来莲的损害后果之间存在一定的因果关系，建议过错参与度为部分因果关系。北京明正司法鉴定中心的鉴定行为，程序合法，鉴定意见依据充分，且医患双方对该鉴定意见未提异议，法院予以采纳。结合该鉴定意见并综合本案开庭查明的事实及证据，被告（反诉原告）安国市医院与原告（反诉被告）秦来莲的医疗损害存在一定的因果关系，过错参与度为部分因果关系，损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用，被告（反诉原告）安国市医院负此次医疗过失的次要责任，被告（反诉原告）安国市医院应赔偿原告（反诉被告）秦来莲实际经济损失的35%、原告（反诉被告）秦来莲应给付被告（反诉原告）安国市医院垫付医疗费用的65%较妥。根据保定市司法鉴定中心《关于秦来莲伤残程度鉴定意见书》，原告（反诉被告）秦来莲属一级伤残，原告（反诉被告）秦来莲实际损失为：1、医疗费，主张124154元，有医疗机构医疗费收据予以证明，予以认定。2、误工费，主张以河北省2015年在岗职工年平均工资计算，没有证据予以证明，不予支持，确定为32144元（2015年度城镇居民人均可支配收入24141元÷365天486天）。3、护理费，主张以2015年度卫生和社会行业计算，没有依据予以证明，不予支持。庭审中原告（反诉被告）秦来莲称住院期间由丈夫刘海波护理，刘海波在安国市经营中草药，确定为713660元（2015年度批发和零售业35683元20年）。4、住院伙食费，主张1600元（50元32天），予以支持。5、营养费，主张20000元，根据原告（反诉被告）秦来莲伤残情况，予以支持。6、伤残赔偿金，主张482820元，予以支持。（2015年度城镇居民人均可支配收入24141元20年）7、被扶养人生活费，主张184206元，予以支持。其父秦庆友1957年11月生，其母贺可美1959年4月生，三个子女；其女刘相惠2014年3月生，两个抚养人，均为农村居民。（8248元20年÷3人＋8248元20年÷3人＋8248元18年÷2人）8、精神抚慰金，主张100000元，没有法律依据，不予支持，根据原告的病情，确定为50000元。9、鉴定费，主张15800元，有鉴定机构收费收据予以证明，予以支持。原告（反诉被告）秦来莲经济损失共计1624384元。被告（反诉原告）安国市医院要求原告（反诉被告）给付垫付医疗费637967.93元，有医疗费收据证明，予以支持。依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条之规定，经合议庭合议，判决：“一、被告（反诉原告）安国市医院于判决生效后十日内一次性给付原告（反诉被告）秦来莲各项经济损失共计568534.4元；二、原告（反诉被告）秦来莲于判决生效后十日内一次性给付被告（反诉原告）垫付医疗费414679.15元。案件受理费原告（反诉被告）秦来莲预交诉讼费21806元，原告（反诉被告）秦来莲负担14173.9元，被告（反诉原告）安国市医院负担7632.1元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。被告（反诉原告）安国市医院预交诉讼费5090元，原告（反诉被告）秦来莲负担3308.5元，被告（反诉原告）安国市医院负担1781.5元。”上诉人秦来莲不服一审判决上诉称，北京明正司法鉴定中心作出的《司法鉴定结论书》能够证实，被上诉人在入院查体、备血、腰椎麻醉等环节存在过错，致使上诉人脊髓被细菌感染，。因此，被上诉人的诊疗行为与上诉人的损害结果之间存在直接因果关系。上诉人在本案中无过错，其在入院体检时各项身体指标也都基本正常，没有向被上诉人隐瞒任何病史，一切听从被上诉人安排，且上诉人在行剖腹产术后随即就出现双目视物模糊，双腿发麻等不适症状，所以，上诉人所受损害结果完全是因为被上诉人行剖腹产术造成的，而上诉人无任何过错。北京明正司法鉴定中心作出的《司法鉴定结论书》关于部分参与度的相关表述并不能作为认定上诉人须自行承担部分损失的依据。一审判决中表述上诉人是，但本案中，除了被上诉人存在医疗过错外，没有其他任何证据能够证实“其他因素”的存在，一审法院的认定没有依据。上诉人主张的误工费、护理费、精神损害赔偿金计算方法符合法律规定，依法应予支持，一审法院的计算方法错误。被上诉人反诉请求不应予以支持。综上，一审法院认定事实错误，被上诉人存在医疗过错，应对上诉人所受损失承担全部赔偿责任。请二审法院查明事实，支持上诉人的全部诉讼请求。被上诉人安国市医院辩称，北京明正司法鉴定中心作出的《司法鉴定结论书》，明确说明：的损害后果之间亦存在一定的因果关系。该鉴定结论明确，是一定的因果关系，而不是上诉人所说的直接因果关系，且被答辩人除有《司法鉴定结论书》外，没有推翻该鉴定的结论的其它相关证据，故上诉人的上诉理由不能成立。上诉人的各项检查和操作，完全符合诊疗常规和技术操作规范。上诉人提交的在河北医科大学第二医院的检验结果报告单，培养结果为无真菌生长，无细菌生长，上诉理由不能成立。本案中，被上诉人的病情、个体差异、体质特殊，都可能出现不能防范的不良后果的发生。依据我国有关法律及司法解释一审判决对上诉人的几项主张，计算方法没有错误。上诉人所说由医院承担全部责任，只是其主观臆想，《司法鉴定结论》明确，上诉人的过错参考度仅为部分因果关系，也即上诉人承担了自己应承担的部分外，上诉人对自己应承担的，也必须承担。综上，一审判决事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，程序合法，依法驳回上诉人的上诉，维持原判。二审查明的事实同一审查明的事实一致。本院认为，根据2015年5月22日北京明正司法鉴定中心作出了京正（2014）临医鉴字第276号司法鉴定意见书，鉴定意见为安国市医院在对患者秦来莲的诊治过程中存在病史询问不详细，术后HGB下降明显未给予相关对症治疗，腰穿操作欠谨慎的医疗过错。的损害后果之间存在一定的因果关系。秦来莲妊娠足月第二胎无腹痛未见红入住安国市医院，且未有其他病史，在第二胎出生前没有其他症状。秦来莲在行剖腹产术后随即就出现双目视物模糊，双腿发麻等不适症状，所以，秦来莲所受损害结果主要是因为安国市医院行剖腹产术造成的，据此，安国市医院应承担本次事故70%的主要责任；秦来莲的病情、个体差异、体质特殊，都可能出现不能防范的不良后果的发生，秦来莲自身体质及疾病的特点在诊断中本身所具有的损害后果之间亦存在一定的因果关系，所以，秦来莲应承担本次事故30%的次要责任。因此，原审法院认定安国市医院应赔偿秦来莲实际经济损失的35%、秦来莲应给付安国市医院垫付医疗费用的65%不妥，应予纠正。上诉人虽主张称误工费、护理费、精神损害赔偿金计算方法错误，但未向本院提供证据，故不予支持。根据双方承担本次事故的责任，安国市医院反诉请求应得到部分支持。综上，上诉人的上诉理由部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销河北省安国市人民法院（2014）安民初字第1048号民事判决；二、被上诉人安国市医院赔偿上诉人秦来莲各项损失1137068.8元（1624384元70%）；三、上诉人秦来莲给付被上诉人安国市医院垫付医疗费191390.38元（637967.93元30%）。以上二、三项限本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费，秦来莲预交诉讼费21806元，秦来莲负担6541.8元，安国市医院负担15264.2元。安国市医院预交诉讼费5090元，秦来莲负担1527元，安国市医院负担3563元。二审案件受理费26896元，由被上诉人安国市医院负担18827.2元，上诉人秦来莲负担8068.8元。本判决为终审判决。审 判 长  霍丽芳代理审判员  付术勇代理审判员  葛 涛二〇一六年六月十五日书 记 员  张 露