广东省珠海市香洲区人民法院民 事 判 决 书（2015）珠香法湾民一初字第469号原告：李艳凯，男，汉族，1958年9月7日出生，身份证住址：广东省珠海市。委托代理人：张德斌，广东常成律师事务所律师。被告：易国生，男，汉族，1979年11月6日出生，户籍所在地：湖北省洪湖市。被告：珠海市金拓客货运输有限公司，住所地：珠海市。法定代表人：杨瑞荣，总经理。委托代理人：李强，该公司员工。被告：中国人民财产保险股份有限公司珠海市分公司，住所地：珠海市。负责人：陈业雄，总经理。委托代理人：杜梦蕊，该公司员工。原告李艳凯诉被告易国生、珠海市金拓客货运输有限公司（以下简称珠海金拓公司）、中国人民财产保险股份有限公司珠海市分公司（以下简称人保珠海分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李艳凯及其委托代理人张德斌、被告珠海金拓公司的委托代理人李强、被告人保珠海分公司的委托代理人杜梦蕊到庭参加诉讼。被告易国生经本院依法传唤未能到庭参加诉讼，本院予以缺席审理。本案现已审理终结。原告李艳凯诉称：2014年8月7日14时40分，被告珠海金拓公司员工易国生驾驶粤CXXXX号出租车由昌盛路由西向东方向行驶，行驶到华发世纪城路段时，加速从快车道急转左边匝道造成正常行驶的原告被撞成重伤,导致左桡骨小头骨折、左膝前后交叉韧带及外侧副韧带撕裂、左膝半月板撕裂、左膝骨性关节炎、痛风等症状。后通过各方医院专家会诊，一直建议需要做左膝铰链式人工关节置换术，排除并发症估需12万元，原告因经济拮据，至今未能筹集到该笔手术费用。根据《道路交通事故认定书》，原告不负任何责任，被告易国生承担全部责任。肇事车辆粤CXXXX在被告人保珠海分公司已投保，原告请求被告人保珠海分公司在其承保范围内承担连带赔偿责任（交强险范围内优先赔偿精神损失费）。原告将对被告保留追索后治疗费用的权利。因双方协商未果，原告诉至法院，请求判令：一、被告易国生支付左膝铰链式人工关节置换费用120000元、医疗费6024.5元、伙食补助费人民币8400元、护理费12600元、交通费3988.6元、营养费10000元、精神损失费10000元、误工费68120.67元、鉴定费1680元、残疾辅助轮椅648元、拐杖130元；二、被告珠海金拓公司对被告易国生上述债务承担连带赔偿责任；三、被告人保珠海分公司在其承保范围内对被告易国生的上述债务承担连带赔偿责任（交强险范围内优先赔偿精神损失费）；四、被告承担本案的全部诉讼费用。被告人保珠海分公司辩称，粤CXXXX号车辆在本公司投保了交强险和商业三者险50万元，事故发生在2014年8月7日，在保险期内。交警认定粤CXXXX号车辆负事故全部责任。根据原告提供的病历资料可以看出，原告本次治疗除了左桡骨小头骨折外，主要针对双膝关节病变进行治疗。而双膝关节病变是属于自身疾病。特别是退行性病变、痛风等疾病是长年累月形成的，与事故外伤无因果关系。原告提供的中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书第3页中“双侧膝关节前、后交叉韧带周围边界不清，周围脂肪间隙信号混杂暂无法证明其双侧膝关节韧带改变与2014年8月7日外伤存在直接因果关系”，明确了双膝关节病变与交通事故无直接因果关系，中山大学法医鉴定中心作为业内权威、顶尖的专业鉴定机构，作出的鉴定意见可以作为事实认定依据。因此，本公司认为原告关于治疗双膝关节病变产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、误工费等相关费用均与交通事故无关联性，不应当在本案中进行主张。如有争议，本公司在举证期内已向法院申请参与度鉴定，通过鉴定参与度，按比例计算相关损失费用较为合理。现仅对相关费用标准发表如下意见，以最终参与度作为计算结果。（1）医疗费：应当按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。原告提供的实际医疗发票金额为4270.07元，另外1264.6元是原告院外购买药品的费用，无法证明与本次事故就医的关联性，不予赔付。（2）人工关节置换费用12万元。首先，原告双膝关节病变与事故无直接因果关系；其次，关于“人工关节置换费用12万元”的疾病证明书是由中山大学附属第五医院开具的，并非第一次住院63天的珠海市第二人民医院，或者是第二次住院21天的珠海市人民医院，实属不合理。第一、二次住院的主治医生对于人工关节置换术相关费用均未开具证明，中山大学附属第五医院未通过住院治疗全面掌握原告的病情，出具有关12万元手术费用的证明，不符合客观事实，不应支持；最后，从原告病历中可以看出，住院期间，原告不听从医生治疗建议，多次自行离开医院，造成治疗延误，对病情的加重存在相应的过错，应自行承担相应责任。综上，本公司不同意赔偿该费用。（3）住院伙食补助费。原告住院84天，计算为100元/天×84天=8400元。（4）营养费。原告未达到交通事故评残标准，不构成残疾，其主张营养费无法律依据，本公司不同意赔付。（5）交通费。原告未提供与就医有关的交通票据，酌情计算500元。（6）护理费。医嘱虽证明住院期间63天需陪护人员一人，但原告未提供护理人员误工证明或护理费发票，护理费应按当地护理标准计算80元/天×63天=5040元。（7）误工费。首先，原告住院84天，至定残日前医嘱休息60天，共144天。其次，原告已向社保局报销工伤误工费，并未因交通事故产生误工损失。原告仅提供单位平均工资证明并非停发工资证明，同样可以证明单位并未扣发原告工资，不应支持原告误工费主张。（8）精神抚慰金。原告并未构成交通事故伤残等级，达不到精神损失费的赔偿标准，本公司不同意赔付。（9）轮椅、拐杖费：该费用与事故无关联性，不同意赔付。（10）鉴定费。鉴定费属于间接损失，不属保险赔偿范围，本公司不予赔付。（11）诉讼费。根据《交强险条款》、《第三者责任保险条款》规定，本公司不予赔偿。另外，结合广东南天司法鉴定所的鉴定结论，被告人保珠海分公司表示不认可原告在珠海市人民医院住院期间的相关费用。被告珠海金拓公司表示同意被告人保珠海分公司的答辩意见。被告易国生未作答辩。经审理查明：2014年8月7日14时40分，在珠海市昌盛路华发世纪城路段，易国生驾驶粤CXXXXX号出租车与骑自行车的原告发生碰撞，造成原告受伤及车损的交通事故。2014年9月3日，珠海市公安局交通警察支队拱北大队作出《道路交通事故认定书》，认定：易国生承担事故的全部责任，原告不负事故责任。事故发生后，原告被送往珠海市第二人民医院治疗，至2014年10月9日出院，共住院63天。根据该院于原告出院当日出具的《出院小结》以及《诊断证明书》，原告的伤情经诊断为“左桡骨小头骨折，痛风石形成，双膝关节韧带、半月板损伤，双膝关节退行性骨关节病”；医嘱为“1、注意休息，抬高患肢，加强营养；2、定期骨科、风湿科、肾内科门诊复诊；3、暂休1个月；4、若有不适，门诊随诊，出院带药；5、住院期间留陪护1人。”另外，根据该院于2014年11月10日、11月23日分别出具的两份《诊断证明书》，医生均建议原告全休半个月。2014年12月1日，该院出具的《诊断证明书》载明：建议原告康复休养，功能锻炼，暂计时间约1年等。2014年12月17日，原告又到珠海市人民医院住院治疗，至2015年1月7日出院，共住院21天。根据该院于原告出院当日出具的《脊柱骨病科出院记录》及《疾病证明书》显示，原告的出院诊断为：左膝前、后交叉韧带及外侧副韧带撕裂；左膝半月板撕裂；左膝骨性关节炎；痛风。出院医嘱为：1、注意休息，避免劳累；2、建议早期行左膝铰链式人工关节置换术；3、必要时消炎止痛、活血化瘀治疗；4、加强膝关节功能锻炼；5、门诊复诊，不适随诊。2015年5月12日，原告到中山大学附属第五医院就诊，该院于当日出具《病情证明书》，处理意见为：建议人工关节置换，排除并发症，约需12万元左右。2015年3月17日，原告委托中山大学法医鉴定中心对其伤残等级进行评定。同年4月30日，该鉴定中心出具一份《鉴定意见书》，鉴定意见为：原告李艳凯左桡骨小头骨折符合职工工伤十级伤残。该意见书“分析说明”部分同时载明：……本中心司法鉴定人会同影像学专家共同审阅送检影像学照片，意见为：1、右膝关节退行性骨关节病，关节囊积液；骨髓水肿；前、后交叉韧带挫伤；外侧半月板撕裂；2、左膝关节退行性骨关节病；关节囊积液；骨髓水肿；前、后交叉韧带慢性损伤，大部分连续；外侧半月板撕裂，向外脱位，但双侧膝关节前、后交叉韧带周围边界不清，周围脂肪间隙信号混杂，暂无证据证明其双侧膝关节韧带改变与2014年8月7日外伤存在直接因果关系。原告为此支付鉴定费1680元。在案件审理过程中，根据被告人保珠海分公司的申请，本院于2015年10月20日委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定，鉴定内容为：一、原告经珠海市人民医院诊断的“左膝前后交叉及外侧副韧带撕裂；左膝半月板撕裂；左膝骨性关节炎；痛风”与本案交通事故的因果关系及参与度；二、关于“左膝铰链式人工膝关节置换术”治疗与本案交通事故的因果关系及参与度。同年12月21日，中山大学法医鉴定中心函复不予受理，并表示：关于第一项鉴定内容，暂无证据证明原告双侧膝关节前、后交叉韧带的改变与2014年8月7日外伤存在直接因果关系；关于第二项鉴定内容，亦无法得出明确鉴定意见。经征求当事人意见，本院于2016年1月6日再次委托广东南天司法鉴定所进行前述鉴定。该鉴定所于2016年5月11日向本院提交《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：一、原告左膝关节韧带损伤及左膝半月板撕裂与2014年8月7日交通事故之间存在因果关系依据不足；左膝骨性关节炎、痛风与本次交通事故之间无因果关系；二、拟行的“左膝铰链式人工膝关节置换术”与2014年8月7日交通事故之间存在因果关系依据不足。被告人保珠海分公司为此向广东南天司法鉴定所支付鉴定费6500元。针对原告就鉴定结论提出的异议，广东南天司法鉴定所于2016年6月8日出具复函，主要内容包括：一、关于患者出现双膝关节韧带、半月板损伤的具体时间问题。在现有病历资料中，原告2014年8月7日受伤，8月12日拍MRI片，2014年12月17日第二次入院，12月17日第二次拍MRI。在受伤当天第一次入院时临床检查中，双膝仅有陈旧性表皮损伤，未检见其他症状和体征，原告也无相关主诉，膝MRI片提示左膝关节韧带、内外侧半月板为退行性损伤改变，无新鲜性损伤。而在伤后四个月第二次入院时，体格检查见前后抽屉试验（+），侧方应力试验（+），左膝关节疼痛不稳，活动受限等症状，同时阅MRI片见左膝前后交叉韧带形态不规则，左膝半月板撕裂。因此，根据现有资料无法认定其4个月后检查出的左膝关节韧带、半月板损伤与交通事故之间存在因果关系。二、关于交通事故与左膝关节韧带损伤、半月板损伤之间是否存在因果关系。因现有资料无法认定其左膝关节韧带及半月板损伤是交通事故造成的，因此鉴定机构认为左膝关节韧带及半月板损伤与交通事故二者之间存在因果关系依据不足，是非常客观的意见。关于费用支付的情况。被告珠海金拓公司为原告垫付了医疗费17815.6元（其中包括珠海市第二人民医院住院期间的医疗费16609.20元）并向原告支付现金8000元；原告自行支付医院医疗费4269.07元（其中包括珠海市人民医院住院期间的医疗费3234.89元）。原告另主张自购药品费用共2492.8元，并提供了有关收据、发票。关于原告的相关情况。原告庭审时主张，原告从2013年6月5日起至事发之前在珠海来魅力假日酒店有限公司做清洁工，每月平均工资3065元以银行转账方式发放，另有补贴以现金方式发发放；原告住院期间至2015年3月1日，单位向原告发放了基本工资1380元/月。原告为此提供了单位证明、工资银行账户交易明细（2013年6月至2015年10月）。根据原告提供的交易明细显示：2013年9月至2014年8月，原告每月实发平均工资为2184元。另查，被告易国生驾驶的粤CXXXXX号出租车为被告珠海金拓公司所有，事发时易国生驾驶该车为履行职务。该车向人保珠海分公司投保了交强险、50万商业第三者责任险及不计免赔。本院认为：一、关于赔偿责任问题。珠海市公安局交通警察支队拱北大队对本次事故作出的责任认定，符合法定程序，本院予以采信并作为本案民事赔偿责任的依据，即被告易国生承担本次事故的全部责任。被告易国生事发时驾驶肇事车辆，属于履行职务，故其侵权责任应由被告珠海金拓公司承担，即被告珠海金拓公司对原告的损失承担全部赔偿责任。被告人保珠海分公司作为粤CXXXXX号出租车交强险的承保人，首先应在交强险责任赔偿限额内向原告承担赔偿责任。因该车在人保珠海分公司处还投保了商业三者险50万元及不计免赔险，被告人保珠海分公司处还应根据保险条款的约定在商业三者险范围内承担相应的赔偿责任。二、关于本案具体赔偿项目及金额。（一）医疗费。根据前述鉴定结论，原告于2014年12月17日至2015年1月7日期间在珠海市人民医院住院治疗的“左膝前后交叉及外侧副韧带撕裂，左膝半月板撕裂”与本次交通事故之间存在因果关系依据不足，“左膝骨性关节炎、痛风”与本次交通事故之间无因果关系。因此，原告请求将在该院的住院费用3234.89元纳入本案交通事故赔偿范围，依据不足，本院难以认定。对于原告自行支付的其余医院医疗费1034.18元，有医疗机构出具的收费凭证可以证实，且被告并未提供相应证据反驳，本院予以确认。结合原告的伤情及诊治情况，对原告提供的自购药品单据中列明具体药品名称且为正式发票的单据，合计1450.4元，本院酌情予以认定。综上，原告自行支付的医疗费合计2484.58元（1034.18元+1450.4元）。（二）后续治疗费。珠海市人民医院的出院医嘱载明建议早期行左膝铰链式人工关节置换术。中山大学附属第五医院于2015年5月12日出具《病情证明书》，意见为：建议原告人工关节置换，排除并发症，约需12万元左右。一方面上述手术费用金额较大，12万元仅为医疗机构预估且目前尚未发生，另一方面，根据中山大学司法鉴定中心的意见以及广东南天司法鉴定所的鉴定结论，暂无证据证明原告双侧膝关节前、后交叉韧带的改变与交通事故外伤存在直接因果关系。由于原告左膝关节韧带损伤及左膝半月板撕裂与交通事故之间存在因果关系依据不足，拟行的“左膝铰链式人工膝关节置换术”与交通事故之间的因果关系，本院亦难以认定。因此，原告主张人工关节置换手术后续治疗费12万元，依据不足，不予支持。（三）住院伙食补助费。原告在珠海市第二人民医院住院63天，住院伙食补助费为6300元（100元/天×63天）；此外，根据前述鉴定结论，原告在珠海市人民医院住院21天的住院伙食补助费，不应纳入本案交通事故赔偿范围。（四）营养费。结合原告的伤情及医嘱，本院酌情确定营养费3000元。（五）护理费。原告在珠海市第二人民医院住院63天，由于原告未提供护理费的支出凭证，本院酌情按当地护工一般报酬标准计算护理费为8190元（130元/天×63天）。同理，根据前述鉴定结论，原告在珠海市人民医院住院期间的护理费，不应纳入本案交通事故赔偿范围。（六）交通费。结合原告治疗、就诊出行实际所需以及本案前往深圳鉴定的实际情况，本院酌情认定交通费3000元。（七）误工费。结合珠海市第二人民医院出具的休息、康复休养等医嘱以及原告的伤情，原告的误工时间可从事发之日计算至原告定残前一日（2015年4月29日），合计265天。根据原告提供的工资账户交易明细，原告事发前一年每月实发平均工资为2184元，加上单位证明中记载的社保扣缴、各项补贴，本院酌情认定原告事发前的月平均应发工资为3000元。扣除被告自认的单位事发后每月发放1380元基本工资，本案原告的误工费可计算为14310元【（3000元-1380元）÷30天×265天】。（八）鉴定费。原告出于工伤处理的需要，委托中山大学法医鉴定中心对其伤残等级进行评定并支出的鉴定费1680元，非本案必要支出，不应纳入本案交通事故赔偿范围。（九）辅助器具费用。原告购买轮椅支出648元，有相应购置发票可以证实，金额合理，结合其伤情，本院予以认定。原告主张购买拐杖支出130元，缺乏依据，不予认定。（十）精神损害抚慰金。结合原告的伤情，本院酌情支持9000元。以上第（一）项医疗费2484.58元、第（三）项住院伙食补助费6300元、第（四）项营养费3000元，合计11784.58元，由被告人保珠海分公司在交强险医疗费用限额内支付10000元，余款1784.58元由人保珠海分公司在商业三者险范围内赔偿。以上第（五）项护理费8190元、第（六）项交通费3000元、第（七）项误工费14310元、第（九）项辅助器具费用648元、第（十）项精神损害抚慰金9000元，合计35148元，由被告人保珠海分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内支付，扣除被告珠海金拓公司支付的现金8000元，被告人保珠海分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内实际仍须支付27148元。至于被告珠海金拓公司为原告垫付的医疗费以及在上述赔偿款中抵扣的现金等款项，由被告珠海金拓公司与人保珠海分公司自行结算理赔。本案受理费不属于保险理赔范围，由被告珠海金拓公司自行承担其应负担的部分。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第三十四条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司珠海市分公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额内向原告李艳凯赔偿人民币10000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司珠海市分公司于本判决生效之日起十日内在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额内向原告李艳凯赔偿人民币27148元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司珠海市分公司于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任保险赔偿限额内向原告李艳凯赔偿人民币1784.58元；四、驳回原告李艳凯的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币4924元（本院已同意原告李艳凯缓至执行阶段交纳），由原告李艳凯负担人民币4000元，由被告珠海市金拓客货运输有限公司负担人民币924元。本案鉴定费人民币6500元（已由被告中国人民财产保险股份有限公司珠海市分公司向广东南天司法鉴定所预付），由原告李艳凯负担人民币2500元，由被告中国人民财产保险股份有限公司珠海市分公司负担人民币4000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省珠海市中级人民法院。审 判 长  谢 光人民陪审员  林焕生人民陪审员  钟杏萍二〇一六年六月三十日书 记 员  谢职昭