广东省东莞市第一人民法院民 事 判 决 书（2016）粤1971民初8078号原告黎女，女，汉族，1944年5月27日出生，住广东省东莞市，原告陈炳洪，男，汉族，1966年8月9日出生，住广东省东莞市，原告陈炳林，男，汉族，1970年3月25日出生，住广东省东莞市，原告ＸＸ英，女，汉族，1968���5月1日出生，住广东省东莞市，原告陈衬兴，女，汉族，1973年9月25日出生，住广东省东莞市，以上五原告的共同委托代理人周国辉，广东文国律师事务所律师。以上五原告的共同委托代理人杨彬，广东文国律师事务所律师助理。被告郑招桃，男，汉族，1978年7月29日出生，住江西省上饶市广丰县，被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司（以下简称“人保财险东莞公司”），住所地：广东省东莞市东城区东城中心东源路人保大厦。负责人王焱辉，该公司总经理。委托代理人饶芳丽，广东众慧律师事务所律师。委托代理人钟云生，广东众慧律师事务所律师助理。上列原告诉被告机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法进行了审理。本案现已审理终结。原、被告诉辩争议原告的诉讼请求：1、被告赔偿原告损失560669.91元（其中医疗费273517.51元、住院伙食补助费14700元、护理费4900元、死亡赔偿金181157.4元、丧葬费32395元、精神损害抚慰金50000元、交通费1000元、处理事故人员误工费3000元），交强险和商业险合并处理。2、诉讼费由被告承担。被告人保财险东莞公司答辩称，1、死者在高埗医院的门诊医疗费6193.9元由郑招桃垫付。2、已垫付死者医疗费80000元。3、死者的医疗费有部分属于非医保用药，部分是与事故无关的用药，已提交申请书，要求对医疗费的关联性，以及对非医保用药的费用进行鉴定，该部分费用我司不予承担；4、营养费过高且没有依据；死者为农村户口，死亡赔偿金应按农村标准计算；死者住院期间一直在重症监护室，无需另外的人员护理，即使需要护理，也应按50元/天计算49��；交通费、处理事故人员误工费过高；精神损害抚慰金由法院依法酌定。5、案涉车辆负事故主要责任，我司仅在主要责任范围内承担赔偿责任。被告郑招桃没有答辩。经审理查明，2015年10月9日15时00分许，郑招桃驾驶粤Ｓ×××××号小型轿车从中堂方向往莞潢路南方向行驶至镇××潢路冼沙村尾红绿灯路段时，车头右侧与同向前面由陈某某未取得机动车驾驶证驾驶的无号牌机动车三轮车车尾（经检验该电动三轮车超标属机动车）发生碰撞,造成陈某某受伤及两车不同程度损坏的交通事故。此事故经交警部门处理认定，郑招桃负事故主要责任，陈某某负事故次要责任。事故发生后，陈某某被送往东莞市高埗医院门诊治疗，后转院至东莞市人民医院住院治疗，住院时间从2015年10月10日至2016年3月5日，共147天。入院诊断：颈4椎体棘突骨折;急性颈髓损伤伴不全瘫;肺部感染;双侧胸腔积液;蛛网膜下腔出血;左侧额顶部少量硬膜下出血。出院医嘱：建议继续住院治疗。2016年3月6日，陈某某因呼吸困难死亡。陈某某共产生医疗费418511.41元，其中郑招桃垫付69193.9元，人保财险东莞公司垫付80000元。陈某某治疗期间因病情需要购买人血白蛋白花费4200元，提供发票及用药证明佐证，用药证明载明“陈某某住院期间四肢浮肿，存在低蛋白血症，需要补充白蛋白”。被告人保财险东莞公司对陈某某的医疗费有异议，认为1、人血白蛋白的费用是与案涉事故无关的；2、医疗费中部分为非医保用药，应予以扣除，并于2016年6月21日向本院提交申请书，申请对医疗费的相关性、合理性、必要性进行鉴定，及对非医保用药费用进行鉴定。死者陈某某属东莞户口，事发时73周岁，原告要求按城镇标准计算死亡赔偿金。原告称���者住院期间有49天在骨科治疗，需要陪护一人，故要求按照100元/天计算49天的护理费，提交东莞市人民医院骨科二区出具的病情介绍佐证，内容载明“陈某某在我科入院时间为49天，在我科住院期间需留陪人一人”。原告称护理人员来回医院、家属处理交通事故及死者丧葬事宜产生交通费及处理事故人员误工费，但未提交交通发票佐证，处理事故人员误工费酌情请求3000元。另查明，粤Ｓ×××××号小型轿车的登记车主为被告郑招桃。该车在被告人保财险东莞公司投保了保险期限自2015年3月26日0时起至2016年3月25日24时止的机动车交通事故责任强制保险、50万元的商业第三者责任险及不计免赔。事发时在保险期限内。以上事实，有交通事故认定书、保险单、驾驶证及行驶证复印件、亲属关系证明、户口本、住院诊断证明书、病情介绍、死亡医学证明书、火化证明、住院押金单、用药证明、药品发票、医疗费发票、住院费用清单以及本案庭审笔录等附卷为证。本院认为，本案是机动车与机动车之间发生的机动车交通事故责任纠纷。交警部门作出的交通事故认定书符合法律规定，本院依法予以采纳。被告郑招桃经本院合法传唤，无正当理由，拒不到庭参加诉讼，视为放弃质证和抗辩的权利。对于医疗费的问题。第一、东莞市人民医院出具的用药证明中载明因病情需要，陈某某需要补充白蛋白，被告人保财险东莞公司主张上述费用与案涉事故无关，但未提交证据，本院对其主张不予采纳。第二、关于陈某某产生的医疗费用中的自付用药费用的赔偿问题，应从以下角度分析：1、被告郑招桃对陈某某在治疗过程中使用何种药物或医疗手段并无决定权，被告人保财险东莞公司主张依据商业第三者责任��保险条款约定，其对自付用药费用不承担责任，但未提交相关保险条款佐证，即使有约定，但上述保险条款亦限制了第三人的用药范围，实际上剥夺了被保险人的部分权利，免除了保险人的部分赔付义务，故该条款应属于免责条款。被告人保财险东莞公司应向被告郑招桃就免责条款的内容作出提示及明确说明，否则，该免责条款不产生效力。但被告人保财险东莞公司亦未提交任何证据证明其已履行了提示和明确说明的义务，依法该免责条款不产生效力。第二，国家基本医疗保险是一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，商业保险是一种经济行为，投保人为了防控风险交纳较高的保费，保险公司在保险金额内为保险受益人提供弥补损失的赔偿，双方是一种平等有偿的关系，且根据风险与回报成正比的市场经济规律，保险公司应对高保费承担高风险，投保人对于加入商业保险的利益期待也远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照被告人保财险东莞公司非医保用药不予理赔的主张对争议条款进行解释，明显降低了被告人保财险东莞公司的风险，减少了被告人保财险东莞公司的义务，限制了被告郑招桃的权利。被告人保财险东莞公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。故被告人保财险东莞公司根据案涉保险合同约定不予理赔非医保用药的主张，本院不予支持。综上，对被告人保财险东莞公司提出的医疗费关联性鉴定及自付用药费用的鉴定，本院均不予准许。关于本案的民事赔偿责任，死者陈某某相对于粤Ｓ×××××号小型轿车而言，属于该车所投保的交强险及商业第三���责任险中的“第三者”，被告人保财险东莞公司应在交强险各项赔偿限额范围内对原告的损失先予承担赔偿责任。被告郑招桃负事故的主要责任，应对超出交强险部分的损失承担70%的赔偿责任。被告郑招桃所承担的赔偿责任属于被告人保财险东莞公司承保的商业第三者责任险赔付范围的部分，由被告人保财险东莞公司在赔偿限额500000元内承担。超出商业第三者责任险保险限额及赔偿范围的部分由被告郑招桃直接承担。依据相关的法律规定及原、被告的举证情况，本院对原告因本事故造成的损失计算如下：1、医疗费：医疗费418511.41元，白蛋白费用4200元，合计422711.41元，其中郑招桃垫付69193.9元，人保财险东莞公司垫付80000元。2、住院伙食补助费：陈某某住院147天，住院伙食补助费按100元/天计算为14700元。3、护理费：陈某某住院期间有49天需要一人护理，护理费按50元/天计算为2450元。4、死亡赔偿金：陈某某是东莞户口，事发时73周岁，死亡赔偿金适用城镇居民人均可支配收入标准计算为30192.9元/年×7年，原告诉请死亡赔偿金181157.4元没有超过法定标准，本院予以支持。被告人保财险东莞公司主张陈某某的死亡并非案涉事故导致的，但未提交证据，本院不予采纳。5、丧葬费：按上一年度职工月平均工资标准计算六个月为64790元/年÷12月/年×6月=32395元。6、精神损害抚慰金：本案交通事故造成原告的家属陈某某死亡，对原告不可避免地造成较大的精神损害，结合侵害后果、被告的赔偿能力和当地平均生活水平考虑，本院酌情支持原告精神损害抚慰金为50000元。7、交通费：根据处理交通事故的实际情况，本院酌情支持1000元。8、处理事故��员误工费：根据处理交通事故的实际情况，本院酌情支持1500元。以上第1至2项费用共计437411.41元，属于交强险医疗费用赔偿限额的计算项目，应先由被告人保财险东莞公司在交强险医疗费用赔偿限额内承担10000元，超出部分427411.41元，由被告郑招桃承担70%即299187.99元，该款可由被告人保财险东莞公司在商业第三者责任保险限额内承担。第3至8项费用共计268502.4元，属于交强险死亡伤残赔偿限额的计算项目，应先由被告人保财险东莞公司在交强险死亡伤残赔偿限额内承担110000元，超出部分158502.4元，由被告郑招桃承担70%即110951.68元，该款可由被告人保财险东莞公司在商业第三者责任保险限额内承担。综上，被告人保财险东莞公司共应赔偿原告530139.67元。被告郑招桃在本案中无需赔偿原告损失，本院依法驳回原告对其诉讼请求。被告郑招桃垫付原告的医疗费69193.9元，被告人保财险东莞公司垫付原告的医疗费80000元可在被告人保财险东莞公司的赔偿款中予以扣除，扣除后，被告人保财险东莞公司仍需赔偿原告380945.77元。对于原告超过上述赔偿标准的请求，本院予以驳回。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、第二十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共��国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司在本判决发生法律效力之日起三日内赔偿380945.77元给原告。二、驳回原告对被告郑招桃的诉讼请求。三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4703元（原告已预交），由原告负担1508元，被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司负担3195元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。代理审判员  阳玉佩二〇一六年六月二十八日书 记 员  刁小花附：本案适用的法律条文：《中华人民共和国民法通则》第一百零六条：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合���费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条：机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人���行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条：被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条：机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。机动���交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或��赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的���参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条：本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条：被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。