四川省旺苍县人民法院 民 事 判 决 书 （2016）川0821民初第60号 原告：旺苍县双龙煤业有限责任公司，住所地：四川省旺苍县。 法定代表人：姚亮，总经理。 委托代理人：陈超，四川汉川律师事务所律师。 被告：张三桂，男，汉族，生于1966年3月30日，住四川省苍溪县。 委托代理人：向群连，苍溪县岐坪法律服务所法律工作者。 委托代理人：侯洪芳，女，生于1966年10月1日，住四川省苍溪县。系被告张三桂之妻。 原告旺苍县双龙煤业有限责任公司（以下简称“双龙煤业公司”）与被告张三桂工伤保险待遇纠纷一案，本院于2015年12月28日立案受理后，依法由审判员肖菊萍独任审判，公开开庭进行了审理。原告双龙煤业公司的委托代理人陈超、被告张三桂及其委托代理人向群连、侯洪芳到庭参加诉讼，本案现审理终结。 原告双龙煤业公司诉称：被告张三桂在原告双龙煤业公司处务工受伤属实，经依法认定为工伤，但劳动能力鉴定结论未向原告一方送达，后被告张三桂将本案提请旺苍县劳动人事争议仲裁委员会裁决，原告当庭提出对四级伤残不服，要求复核鉴定，未得到准许，损害了原告的合法权益。现请求判令：原告双龙煤业不承担被告张三桂四级伤残的各项工伤保险待遇。 被告张三桂辩称：2014年4月27日凌晨1时左右，被告张三桂在原告双龙煤业公司井下从事掘进工作时，因煤壁片帮被支柱砸伤，后其损伤被认定为工伤，鉴定为四级伤残，部分生活自理障碍。被告张三桂提请仲裁后经仲裁裁决处理，请求人民法院驳回原告双龙煤业公司的诉讼请求，维持仲裁裁决；保留被告与原告之间的劳动关系，原告依法为被告缴纳从2014年4月27日起的养老保险、医疗保险，并支付被告各项工伤保险待遇183301.06元。 经审理查明：2014年4月27日凌晨1时左右，被告张三桂在原告双龙煤业公司从事井下掘进工作时，因煤壁片帮被支柱砸伤。被告张三桂受伤当日即被送至旺苍县中医院住院治疗，于2014年8月8日出院，住院104天。出院诊断为：1、L1椎爆裂骨折并椎管狭窄；2、双下肢不全瘫。出院主要医嘱：1、三月内严禁负重，在医生指导下行功能锻炼；2、定期复查，出院后1月、2月、3月、6月、1年，根据X片决定取内固定；3、门诊随访。后被告张三桂转入旺苍德康医院外科治疗，于2014年9月18日出院，住院40天。2014年9月19日，被告张三桂入住四川大学华西医院康复医学科治疗，至同年11月7日出院，住院50天。出院主要诊断：圆锥马尾综合症、腰椎骨折伴脊髓损害、腰椎骨折内固定术后、神经源性膀胱、神经源性直肠；出院主要医嘱及建议：院外继续康复锻炼、定期复查、康复科、骨科及泌尿外科门诊随访。2014年11月10日，被告张三桂再次入住旺苍县中医医院针灸科治疗，至2015年1月23日，住院75天。出院主要医嘱及建议：卧硬板床休息、继续间歇清洁导尿、促排便、出现病情变化及时就医。 2015年4月24日，广元市人力资源和社会保障局认定被告张三桂在2014年4月27日受到的事故伤害属于工伤认定范围，认定为工伤。2015年9月14日，广元市劳动能力鉴定委员会出具广劳鉴工（2015）0571号初次鉴定结论书，对被告张三桂的腰部损伤鉴定为肆级伤残；次日，该委出具广劳鉴工（2015）0572号初次鉴定结论书，根据被告张三桂的伤残情况，存在部分生活自理障碍。2016年1月21日，广元永泰司法鉴定所出具广永司鉴所（2016）临鉴字第16号鉴定意见书，对被告张三桂后续治疗费建议为56200元。2015年11月9日，被告张三桂向旺苍县人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求：1、双龙煤业公司支付张三桂因工受伤的相关费用1475398.78元。2、双龙煤业公司以伤残津贴为基数，为张三桂缴纳基本医疗保险费。该委于2015年12月作出旺劳人仲案[2015]172号、旺劳人仲案[2015]172-1号仲裁裁决书，裁决：一、保留张三桂与双龙煤业公司的劳动关系；二、双龙煤业公司支付张三桂工伤肆级伤残的下列费用：1、一次性伤残补助金21个月，月工资标准按2012年度广元市职工平均工资2836元/月计算，计59556.00元；2、按月支付伤残津贴，标准按2014年度广元市职工平均工资3460的75%元计算，为2595.00元，自作出劳动能力鉴定的次月（即2015年10月）起计发至法定退休年龄并办理退休手续之月（该项待遇据统筹地区职工平均工资的变化适时调整）；3、按月支付生活护理费，标准按2014年度广元市职工平均工资3460元的30%计算，计1038.00元（该项待遇据统筹地区职工平均工资的变化适时调整）；4、医疗费4205.14元；5、停工留薪工资24326.00元；6、住院期间生活补助费2886.00元；7、住院期间护理费24105.00元；8、伤残鉴定检查费1109元；9、鉴定检查期间的交通费、住宿费3204.00元；除本裁决书第2、3项外，以上1、4、5、6、7、8、9项合计人民币119391.14元，品迭双龙煤业公司已经支付的生活费4000.00元，双龙煤业公司还应支付张三桂各项工伤保险待遇合计115391.14元；三、用人单位和职工以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费；四、张三桂的其他仲裁请求不予支持。原告旺苍县双龙煤业有限责任公司不服该仲裁裁决，于2015年12月28日诉来本院，提出上述请求。 另查明，被告张三桂自行垫付医疗费4205.10元，其余医疗费由原告双龙煤业公司预支；被告张三桂垫付鉴定、检查费1109.00元；另原告旺苍县双龙煤业有限责任公司支付被告张三桂生活费4000.00元；原告旺苍县双龙煤业有限责任公司未为被告张三桂办理工伤、养老、医疗保险，缴纳保险费。 以上事实有原告双龙煤业公司提交的旺劳人仲案（2015）172号、172-1号仲裁裁决书，送达回证；被告张三桂提交的广人社工决（2015）2049号认定工伤决定书，广劳鉴工（2015）0571、0572号初次鉴定结论书，旺苍县中医院、四川大学华西医院、旺苍德康医院的住院病历复印件；以及原、被告的当庭陈述等证据证实，本院予以确认。 本院认为：原告双龙煤业公司是合法的用工主体。企业职工具有依法享受工伤保险待遇的权利，用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照规定的项目和标准支付待遇。本案原、被告争议的焦点一是原告提出在仲裁中对被告张三桂的伤残等级、生活护理依赖程度不服，申请重新鉴定，未得到准许，是否损害原告的权益，是否能以被告张三桂提交的鉴定意见作为确定其工伤保险待遇费用计算的依据；争议的焦点二是被告张三桂各项待遇的计算以及在诉讼中增加的赔偿项目（后续治疗费、要求原告缴纳养老保险费用）能否在本案中一并处理。 就争议的焦点一，原告双龙煤业公司提出对被告张三桂的伤残等级、护理依赖程度的鉴定意见不服，曾提出再次鉴定申请的辩解意见；因其提交的证据不能证明在法定期间提出再次鉴定申请，且未能充分证明邮寄的材料就是要求对本案被告张三桂的伤残等级要求再次鉴定的材料，应承担举证不力的法律后果；其二，本案原、被告如认为被告张三桂的伤残情况发生变化的，均可在鉴定结论作出1年后申请复查鉴定，原告双龙煤业公司可另行主张权利，按发生变化后的伤残等级赔偿，现在对原告的权益并无损害；其三、对劳动能力鉴定委员会的伤残等级鉴定结论的异议纠纷，不属于劳动争议处理的范畴；原告双龙煤业公司的前述主张无中止审理本案的法定事由，故本案被告张三桂的工伤保险待遇计算标准以其提交的鉴定结论为准。 对争议的焦点二，被告张三桂新主张的养老保险以及后续治疗费的问题，因均属于独立的请求，需先行经过仲裁前置程序后方可向人民法院起诉，故不能在本案中一并处理。 本案中被告张三桂一次性伤残补助金的标准应按其受伤（2014年4月）前12个月的缴费工资确定，而原告旺苍县双龙煤业有限责任公司未为被告张三桂办理工伤保险，故该项标准依据广元市2012年度职工平均工资2836元计算；对原告停工留薪期间工资的标准问题，因原、被告均未提交有效的证据予以证明，故亦按照2013年度广元市职工平均工资3109元/月计算，以仲裁裁决的金额为限；根据《工伤保险条例》，参照四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见等相关法律法规的规定，被告张三桂工伤肆级保留劳动关系待遇的费用计算如下：1、一次性伤残补助金21个月，按广元市2012年度职工平均工资2836元/月计算，即21月x2836元/月=59556.00元；2、伤残津贴，标准按广元市2014年度职工平均工资3460元/月的75%计算，即3460元/月x75%=2595元/月，自2015年10月起计算至其退休时止，并按统筹地区职工工资变化适时调整；3、自2015年10月起按月支付生活护理费，标准按2014年度广元市职工平均工资3460元的30%计算，计1038.00元（该项待遇据统筹地区职工平均工资的变化适时调整）；4、医疗费4205.14元；5、停工留薪工资24326.00元；6、住院期间生活补助费2886.00元；7、住院期间护理费24105.00元；8、伤残鉴定检查费1109.00元；9、鉴定检查期间的交通费、住宿费3204.00元；除本裁决书第2、3项外，以上1、4、5、6、7、8、9项合计人民币119391.14元，品迭双龙煤业公司已经支付的生活费4000.00元，双龙煤业公司还应支付张三桂各项工伤保险待遇合计115391.14元；综上，依据《工伤保险条例》第二条、第二十八条、第三十二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条，第四十条、第六十二条第二款、第六十四条第二款，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条、第五条,《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释一》第六条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释二》第七条、参照四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见第九条的规定，判决如下： 一、保留原告旺苍县双龙煤业有限责任公司与被告张三桂之间的劳动关系； 二、原告旺苍县双龙煤业有限责任公司支付被告张三桂工伤肆级的下列费用：1、一次性伤残补助金59556.00元，2、自2015年10月起按月支付伤残津贴2595.00元至其退休时止，并根据统筹地区职工平均工资变化适时调整；3、自2015年10月起按月支付生活护理费，标准按2014年度广元市职工平均工资3460元的30%计算，计1038.00元（该项待遇据统筹地区职工平均工资的变化适时调整）；4、医疗费4205.14元；5、停工留薪工资24326.00元；6、住院期间生活补助费2886.00元；7、住院期间护理费24105.00元；8、伤残鉴定检查费1109.00元；9、鉴定检查期间的交通费、住宿费3204.00元；除本裁决书第2、3项外，以上1、4、5、6、7、8、9项合计人民币119391.14元，品迭双龙煤业公司已经支付的生活费4000.00元，双龙煤业公司还应支付张三桂各项工伤保险待遇合计115391.14元。限原告旺苍县双龙煤业有限责任公司在本判决生效后30日内履行； 三、在本判决生效后十日内原告旺苍县双龙煤业有限责任公司和被告张三桂以伤残津贴为基数，向当地社会医疗保险机构缴纳基本医疗保险费； 四、驳回原告旺苍县双龙煤业有限责任公司、被告张三桂的其他诉讼请求。 本案受理费10元，减半收取5元，由原告旺苍县双龙煤业有限责任公司负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。 审判员  肖菊萍二〇一六年六月三十日 书记员  杨晓丽附相关法律法规条款： 《工伤保险条例》 第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。 第二十八条自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。 第三十二条工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。 第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资； （二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； （三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 第四十条伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。 第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。 第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。 本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》 第二条中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：（一）因确认劳动关系发生的争议；（二）因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议；（三）因除名、辞退和辞职、离职发生的争议；（四）因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议；（五）因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议；（六）法律、法规规定的其他劳动争议。 第五条发生劳动争议，当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的，可以向调解组织申请调解；不愿调解、调解不成或者达成调解协议后不履行的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，除本法另有规定的外，可以向人民法院提起诉讼。 《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》一 第六条人民法院受理劳动争议案件后，当事人增加诉讼请求的，如该诉讼请求与讼争的劳动争议具有不可分性，应当合并审理；如属独立的劳动争议，应当告知当事人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。 最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二） 第七条下列纠纷不属于劳动争议： （一）劳动者请求社会保险经办机构发放社会保险金的纠纷； （二）劳动者与用人单位因住房制度改革产生的公有住房转让纠纷； （三）劳动者对劳动能力鉴定委员会的伤残等级鉴定结论或者对职业病诊断鉴定委员会的职业病诊断鉴定结论的异议纠纷； （四）家庭或者个人与家政服务人员之间的纠纷； （五）个体工匠与帮工、学徒之间的纠纷； （六）农村承包经营户与受雇人之间的纠纷。 四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见 九、工伤人员的伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金的调整，由省劳动保障厅根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时制订调整办法，各统筹地区及用人单位应按照省制订的调整办法和标准对工伤人员伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金及时进行调整。保留劳动关系的五、六级伤残人员，伤残津贴随用人单位职工工资增长幅度按比例调整。