河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫03民终1895号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司，住所地河南省洛阳市九都路副88号。负责人：张利军，该公司总经理。委托诉讼代理人：梁艳娜，河南大进律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭相林，男，汉族，1967年10月11日出生，住河南省洛宁县。被上诉人（原审原告）：郭鸽，女，汉族，1991年5月15日出生，住河南省洛宁县。被上诉人（原审原告）：郭亚鸽，女，汉族，1993年9月6日出生，住河南省洛宁县。被上诉人（原审原告）：郭豪强，男，汉族，2002年10月28日出生，住河南省洛宁县。被上诉人（原审原告）：牛肢，女，汉族，1933年1月17日出生，住河南省洛宁县。郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢共同委托诉讼代理人：公笑，河南卓青律师事务所律师。郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢共同委托诉讼代理人：朱琳，河南卓青律师事务所实习律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司（以下简称中国人民财产保险洛阳分公司）因与被上诉人郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢人身保险合同纠纷一案，不服河南省洛宁县人民法院（2021）豫0328民初173号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》依法适用第二审程序，由审判员独任审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险洛阳分公司上诉请求：1、依法撤销一审判决，改判中国人民财产保险洛阳分公司不承担赔偿责任；2、本案一、二审诉讼费由中国人民财产保险洛阳分公司承担。事实与理由：1、一审法院认定事实错误，杨少红系因自身疾病（脑干出血）死亡，非意外伤害死亡，不属于保险事故，一审法院判决中国人民财产保险洛阳分公司承担责任无依据。2、投保人在事故发生后并未及时报案，致使原始现场不复存在，无法确定杨少红意外身亡的原因和事发经过，投保人及郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢等应承担不利后果。综上，一审法院认定事实不清，适用法律错误，请求二审法院依法改判。郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢共同答辩称，1、一审法院认定事实并无不当之处，中国人民财产保险洛阳分公司应对自身存在的严重过错承担不利后果。本案事故发生后，杨少红投保人已及时通知中国人民财产保险洛阳分公司事故情况，在一审中中国人民财产保险洛阳分公司已经自认该事实，且派人员到现场调查。至于杨少红死亡原因，郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢及投保人均已积极配合中国人民财产保险洛阳分公司工作人员相关要求予以调查。2、中国人民财产保险洛阳分公司在一审中提交保险合同为空白，保险合同无投保人签字或盖章，故该合同中单方面增加投保人责任的格式条款，不能对投保人生效。郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢向一审法院起诉请求：1、请求判令被告支付意外保险金400000元。2、本次诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：经审理查明，杨少红系洛宁县城郊乡冀庄村人，2020年5月进入洛宁县宏达木业有限公司在压木车间从事压板工作。洛宁县宏达木业有限公司于2020年6月4日在被告中国人民财产保险洛阳分公司投保了《团体意外伤害保险》，杨少红为其中一被保险人，保险期限为2020年6月5日至2021年6月4日，意外身故保额为40万元。2020年11月7日晚8点多，杨少红在工作期间被圆木绊倒后头部受伤昏倒，经现场工人拨打120急救电话后被救护车送往洛宁县人民医院救治，当晚21时33分洛宁县人民医院送达病危通知书载明：因病情危重，随时可能有生命危险，特此告知家属。因病情危重杨少红被家属拉回家中，当晚23时左右杨少红死亡。2020年11月8日，洛宁县宏达木业有限公司向被告中国人民财产保险洛阳市分公司报案，被告随派勘察人员到被保险人杨少红家拍照收集材料并到事故现场查看。后被告公司人员与投保人洛宁县宏达木业有限公司郭应超联系告知理赔需要鉴定机构出具死鉴报告并告知鉴定机构电话，投保人洛宁县宏达木业有限公司工作人员郭应超与鉴定机构联系后被告知需有保险公司或律师出具委托函鉴定机构方可进行鉴定，随郭应超将此情况告知被告工作人员，被告工作人员表示需向上级汇报。2020年11月11日杨少红被家属埋葬。期间被告委托深圳正堃风险管理有限公司调查处理该起事故，深圳正堃风险管理有限公司与投保人协商未果。为此，原告提起诉讼请求判如所诉。一审法院认为，本案原、被告对洛宁县宏达木业有限公司在被告中国人民财产保险洛阳市分公司投保团体意外伤害保险及杨少红为其中被保险人均无异议，该院依法予以确认。本案争议焦点为被保险人杨少红死亡是否属意外伤害死亡？是否属保险事故？被告中国人民财产保险洛阳市分公司是否承担赔偿责任？被告答辩提出的：无充分证据证明被保险人杨少红因意外伤害死亡，也无法证明本案属保险事故。被保险人有脑梗死、高血压等病史，可能是造成其死亡的原因，原告未提供保险合同约定的理赔资料，答辩人无法理赔的主张。该院认为，本案原告提交了被保险人杨少红发生事故时在场工友的证明并经该院依法核实可以确认杨少红确实在工作中不慎意外摔倒受伤后死亡，应属意外事故，事故发生后，投保人积极向被告公司报案并按照被告要求联系鉴定机构，未能提交死亡鉴定报告是因投保人不具备委托资格同时投保人也告知被告，投保人亦尽到应尽义务。对于被保险人杨少红自身患有脑梗死、××，原告方也认可,但在投保人为其员工投保团体意外伤害保险时，被告并未对被保险人的身体健康状况××。对于被告提出的原告未提供保险合同约定的理赔资料，被保险人患有脑梗死、××，可能是造成其死亡的原因的答辩意见。因被告没有向法庭提交相关证据证明，该院依法不予采信。洛宁县宏达木业有限公司在被告公司购买团体意外伤害保险，在保险期限内发生杨少红意外伤亡事故，被告应当在保险限额范围内承担赔偿责任。该保险合同未指定受益人，保险金应作为被保险人杨少红的遗产，由杨少红的法定继承人继承。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条、第十八条、第三十条、第三十一条、第四十二条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭相林、郭鸽、郭亚鸽、郭豪强、牛肢保险金400000元。本案受理费减半收取3650元，由被告中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司承担。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本院二审期间，双方当事人未提交新证据。本院对一审法院认定事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点为杨少红死亡是否属于意外伤害死亡，是否属于案涉人身保险合同的理赔范围。对此本院认为，根据一、二审庭审查明事实，以及杨少红发生事故时在场工友的证明可以确认杨少红确实在工作中不慎意外摔倒受伤后死亡，应属意外事故。中国人民财产保险洛阳分公司应当根据案涉人身保险合同约定内容承担相应赔偿责任。中国人民财产保险洛阳分公司上诉称杨少红意外身亡是因自身疾病原因，但未提交任何证据予以证明，且在在投保人为其包括杨少红在内的员工投保团体意外伤害保险时并未对被保险人杨少红的身体健康状况××，杨少红家属在事发后亦积极配合中国人民财产保险洛阳分公司进行处理，中国人民财产保险洛阳分公司上诉称其不应承担赔偿责任的主张依据不足，本院对此不予支持。综上，中国人民财产保险洛阳分公司上诉主张不能成立，本院对此不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费7300元，由中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判员  李慧二〇二一年四月十二日法官助理南志丹书记员侯少祎