内蒙古自治区满洲里市人民法院民 事 判 决 书(2016)内0781民初890号原告（反诉被告）刘晓丽，女，1970年6月8日出生，汉族，无职业，现住内蒙古自治区满洲里市。委托代理人徐立春，内蒙古北疆律师事务所律师。被告（反诉原告）徐红梅，女，1976年4月1日出生，汉族，满洲里市宣传部职工，现住内蒙古自治区满洲里市。委托代理人刘永明，内蒙古缘合律师事务所律师。被告(反诉被告）中国人民财产保险股份有限公司满洲里市分公司，住所地内蒙古自治区呼伦贝尔市满洲里市。（以下简称保险公司）负责人李学胜，公司总经理。委托代理人迟微微，公司职工。原告（反诉被告）刘晓丽诉被告（反诉原告）徐红梅、被告（反诉原告）中国人民财产保险股份有限公司满洲里市分公��机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年6月1日立案受理。依照第一审简易程序的规定，依法由审判员孙宗丽独任审判，于2016年6月12日公开开庭进行了审理，原告刘晓丽委托代理人徐立春、被告徐红梅委托代理人刘永明、被告保险公司委托代理人迟微微到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告（反诉被告）刘晓丽诉称，2015年7月31日8时10分，徐红梅驾驶蒙EL96**号机动车沿满洲里市二道街树林路路口东侧路段由西向东行使至满洲里市二道街树林路路口东侧路段时与沿由南向北横过道路行人刘晓丽发生碰撞，造成刘晓丽受伤的交通事故。此事故经满洲里市交警队事故认定书认定，徐红梅应承担事故全部责任，刘晓丽无责任。刘晓丽受伤后被送往满洲里市第一医院治疗，经诊断为：有外伤，左顶部头皮裂伤、颈部、左肘部及左臀部软组织损伤等，住院至2015���9月25日，因徐红梅不予支付医疗费，刘晓丽无钱医治出院。住院56天。出院后刘晓丽身体仍不适，又去满洲里市平安创伤医院及中蒙医院治疗，治疗无效果，2016年3月6日去天津医科大学总医院治疗。刘晓丽诉至法院，请求：1、赔偿合计30601.31元，被告保险公司在保险赔偿范围内承担赔偿责任；2、徐红梅扣除保险公司赔偿后在承担赔偿责任；3、诉讼费由二被告负担。被告（反诉原告）徐红梅辩称，发生事故属实，徐红梅投保了交强险和500000元的商业险，应由保险公司赔付，同时徐红梅已经垫付医疗费11567元。被告保险公司（反诉被告）辩称，保险公司同意在交强险和第三者保险范围内进行赔偿。对交通事故造成的意外损伤合理用药部分进行赔偿，参照当地医保标准进行核减；对刘晓丽提出的误工费、护理费及伙食补助费，保险公司同意赔付到8月17日，因为病历长期医嘱中治疗截止到8月17日，后期没有治疗属于挂床现象，不同意赔付；营养费无医嘱，不同意赔付；交通费没有转院证明，不同意赔付；复印费、精神抚慰金属于免责范围，不同意赔付。反诉原告（本诉被告）徐红梅诉称，徐红梅在刘晓丽治疗期间为其垫付了11567元医疗费。徐红梅在保险公司投保了交强险和第三者责任险，该医疗费用应当由保险公司赔付给刘晓丽，刘晓丽应返还徐红梅垫付的医疗费用，故提起反诉，请求：刘晓丽返还垫付的医疗费11567元。反诉被告（本诉原告）刘晓丽辩称，刘晓丽没有收到徐红梅垫付的费用，不应该由刘晓丽返还。反诉被告（本诉原告）保险公司辩称，同意就徐红梅垫付的医疗费在医保范围内核减后赔付。原告刘晓丽为证明其本诉主张，向本院提供如下证据：证据一，道路交通事故认定书一份，证明交通事故发生的事实，被告徐红梅承担事故全部责任，原告刘晓丽无责任。二被告对证据无异议。本院对该证据予以采信。证据二，满洲里市第一医院病历一份、满洲里市平安创伤医院诊断（转院）证明书一份、满洲里市平安创伤医院CT诊断报告单、DR诊断报告单一份、核磁共振成像诊断报告单一份、内蒙古林业总医院影像报告一份、CT报告单一份、天津医科大学总医院医疗手册、CT检查报告单、检验报告单各一份、满洲里市第一医院影像检查报告单、磁共振成像报告单一份、检验报告单一份、满洲里市中蒙医院动态血压报告三份，证明原告刘晓丽的受伤程度以及治疗经过，住院治疗56天。被告徐红梅、保险公司质证称，满洲里市第一医院病历中无营养饮食，无专人护理的医嘱，2015年8月17日至9月25日无用药和任何治疗措施，证明是挂床现象，对此期间的住院费用以及住院伙食补助费应由其自行承担；诊断证明书中没有有转院记载，且原告刘晓丽转院到天津和牙克石医院的检查报告与满洲里市第一医院检查结果基本一致，对原告刘晓丽转院行为不予认可。本院认为，对原告刘晓丽在满洲里市治疗的住院病历及相关检查报告单本院予以采信，对原告刘晓丽前往天津、牙克石医院进行检查的报告单真实性予以采信，但因无转院手续，且原告刘晓丽无其他证据证明其转院的合理性，本院对转院相关检查证据不予认可。证据三，收据二十二份，证明原告刘晓丽支出医疗费4167.31元。被告徐红梅质证称，对于在天津和牙克石发生的医疗费票据、牙克石医院医疗费票据，因原告刘晓丽没有转院手续，属于自行扩大损失，应由其自行承担；关于天津开药费用，无医嘱，不予认可。被告保险公司质证称，对原告刘晓丽支出的治疗费无转院证明，且转到天津医院的治疗与外伤无关，不予承担；对满洲里市第一医院和平安医院的治疗费用同意参照医保范围进行核减后赔付；天津医疗门诊开药费用与外伤无关，不同意赔付。本院对该组证据真实性予以采信，但对其中转院治疗发生的费用，因无转院手续，本院不予认可。证据四，满洲里市第一医院收据一份，证明原告刘晓丽支出复印费50元。被告徐红梅对复印费票据无异议。被告保险公司质证称，复印费属于保险免责范围，不予赔付。本院对该证据予以采信。证据五，出租车发票四份、火车票八份，证明原告刘晓丽因治疗支出交通费1864元。二被告质证称，交通费票据因无转院证明，属于扩大损失，不予认可。本院认为原告刘晓丽在无转院手续情况下，私自前往外地治疗发生的交通费本院不予采纳。被告（反诉原告）徐红梅为证明其反诉主张，向本院提供如下证据：证据一，医疗费票据二张，证明被告徐红梅垫付门诊费用1625元、住院结算医疗费9942.27元。原告刘晓丽质证称，对证据无异议，确实是被告徐红梅垫付的医疗费。被告保险公司对证据无异议，但要参照医保标准进行核减。本院对该组证据予以采信。证据二，诊断证明书一份，证明原告刘晓丽受伤情况。原告刘晓丽质证称，诊断证明书能证明原告刘晓丽住院期间不存在挂床情况，出院是由被告徐红梅办理的，所以没有加强营养的医嘱。被告保险公司质证称，诊断证明书只能证明原告刘晓丽住院期间，没有记载护理人数、护理天数、营养期限，不同意赔付护理费、营养费。本院对该证据予以采信。经审理查明，2015年7月31日8时10分，被告徐红梅驾��蒙EL96**号机动车沿满洲里市二道街由西向东行使至树林路路口东侧路段时与沿由南向北横过道路行人即原告刘晓丽发生碰撞，造成原告刘晓丽受伤的交通事故。此事故经满洲里市交警队作出的交通事故认定书认定，被告徐红梅应承担事故全部责任，原告刘晓丽无责任。刘晓丽受伤后被送往满洲里市第一医院治疗，经诊断为：头外伤，左顶部头皮裂伤、颈部、左肘部及左臀部软组织损伤等，于2015年9月25日出院，住院56天。原告刘晓丽在住院期间于2015年8月25日在满洲里市平安创伤医院进行了CT影像检查及DR诊断，共花费医疗费13179.11元（原告刘晓丽支付1612.11元、被告徐红梅支付11567元）。原告刘晓丽出院后于2015年9月8日在内蒙古林业总医院进行检查，于满洲里市第一医院进行复查，于2016年1月10日在满洲里市中蒙医院进行检查，于2016年1月11日在中俄友好医院（平安创伤医院）进行检查，于2016年3月9日在天津医科大学总医院进行检查，检查报告单均显示“头颅CT平扫未见明确异常”。另查，被告徐红梅驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保有交强险及保额为20万元的第三者责任保险。被告徐红梅为原告刘晓丽垫付医疗费11567元，原告刘晓丽在本案中未主张该部分费用。本院认为，原、被告对事故责任认定均无异议，被告徐红梅承担事故全部责任。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，由被告保险公司在交强险范围内承担赔偿责任，不足部分在第三者责任商业保险范围内承担赔偿责任，仍不足部分由被告徐红梅承担赔偿责任。本案争议焦点系原告刘晓丽诉请的赔偿数额是否符合法律规定。医疗费。原告刘晓丽支出的4167.31元医疗费中，在满洲里市第一医院和满洲里市平安创伤医院花费的医疗费为1612.11元，属于出院后复查花费，本院予以支持。原告刘晓丽在没有转院证明的情况下，在出院后私自前往满洲里市中蒙医院、内蒙古林业总医院、天津医科大学总医院治疗的费用，本院不予支持。被告徐红梅垫付医疗费11567元，系原告刘晓丽在满洲里市第一医院住院实际花费，本院予以支持。医疗费部分合计13179.11元。被告保险公司未向本院提交医保范围核减医疗费具体明细，故对被告保险公司核减医疗费的抗辩主张本院不予支持。住院伙食补助费。原告刘晓丽住院56天，按照每天100元标准计算合计5600元。二被告称原告刘晓丽存在挂床现象，其未提供相反证据予以证明其抗辩主张。营养费。原告刘晓丽未提供需加强营养的证据及医嘱，本院不予支持其营养费的诉讼请求。护理费。原告��晓丽住院56天，按照每天110元标准计算合计6160元。误工费。原告刘晓丽住院56天，按照每天110元标准计算合计6160元。交通费。本院对原告刘晓丽在满洲里市第一医院和满洲里市平安创伤医院治疗产生的交通费本院予以支持，原告刘晓丽向本院提交满洲里市交通费票据为21元。原告刘晓丽在没有转院证明的情况下，在出院后私自前往满洲里市中蒙医院、内蒙古林业总医院、天津医科大学总医院治疗产生的交通费，本院不予支持。复印费。原告刘晓丽复印病历50元系实际合理花费，本院予以支持。精神损害抚慰金。原告刘晓丽伤情未达到伤残等级且未提供其他证据证明该项诉讼请求，故本院不予支持。综上，原告刘晓丽损失共产生损失31170.11元（其中被告徐红梅已垫付11567元）。被告保险公司赔偿明细如下：一、交强险：1、医疗费用赔偿部分：医疗费用部分合计18779.11元（医疗费13179.11元、住院伙食补助费5600元）超过医疗费用保险限额10000元，超出部分8779.11元在第三者责任险中赔偿。2、伤残赔偿部分：伤残部分合计12391元，未超出交强险伤残赔偿保险限额110000元。二、第三者责任险：超出交强险保险限额的8779.11元，在第三者责任险中赔偿。被告徐红梅为原告刘晓丽垫付医疗费11567元系先行替被告保险公司履行了赔偿义务，因此原告刘晓丽应当将保险公司赔偿款中的上述费用返还给被告徐红梅。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干��题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司满洲里市分公司于本判决生效之日起七日内在机动车交通事故责任强制保险范围内赔偿原告（反诉被告）刘晓丽22391元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司满洲里市分公司于本判决生效之日起七日内在第三者责任保险范围内赔偿原告（反诉被告）刘晓丽8779.11元；三、原告（反诉被告）刘晓丽将被告中国人民财产保险股份有限公司满洲里市分公司赔付的被告徐红梅垫付的医疗费11567元于本判决生效之日起七日内返还给被告（反诉原告）徐红梅；四、驳回原告刘晓丽其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费565元，减半收取282.5元，由原告刘晓丽负担101.5元，由被告徐红梅负担181元。反诉费45元，由被告徐红梅负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审判员  王存利二〇一六年六月二十二日书记员  赵 慧附：本判决所依据的相关法律《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活��助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国侵权责任法》第四十九条：因租赁、借用的机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。三、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内��以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。五、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。六、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。七、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以证实票据为凭；有关凭据应当与就一地点、时间、人数、次数相符合。八、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十条：原告增加诉讼请求，被告提出反诉，第三人提出与本案有关的诉讼请求，可以合并审理。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他��律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。