辽宁省昌图县人民法院民 事 判 决 书（2021）辽1224民初299号原告：刘艳红，女，1970年11月3日生，汉族，农民，住昌图县。委托代理人：曲振远，辽宁和昊律师事务所律师。被告：昌图县××医院。住所地，昌图县毛家店镇原中学院内。法定代表人：张丽娟，系该院院长。委托代理人：赵鹏，系该院副院长。委托代理人：孙延凯，系辽宁榆城律师事务所律师。被告：阳光财产保险股份有限公司大连市分公司。住所地，大连市沙河口区太原街175-1号新星星海中心A塔五层。法定代表人：王永奎，系该公司总经理。委托代理人：李旭东，系辽宁守衡律师事务所律师。原告刘艳红诉被告昌图县××医院、阳光财产保险股份有限公司大连市分公司医疗服务合同纠纷一案，本院于2021年1月8日立案受理后，原告申请追加阳光财产保险股份有限公司大连市分公司为本案被告。依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘艳红及委托代理人曲振远、被告昌××神病医院委托代理人赵鹏及孙延凯、被告阳光财产保险股份有限公司大连市分公司委托代理人李旭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘艳红诉称：一、赔偿医疗费7000元、住院护理费1155元、伙食补助费800元、残疾赔偿金150368元、交通费500元、精神抚慰金20000元，上述合计189823元。二、由被告承担本案诉讼费、鉴定费。被告昌××神病医院辩称：第一，病历记载“张绪，男，45岁，病人患出血性脑梗塞四年，右侧肢体不灵活。因患者打人、骂人、砸车，于2019年2月7日由家属送院治疗。临床诊断：脑器质性精神障碍。第二，病人来院时能自由独立行走，日常生活能自理。第三，病人是在正常去厕所时摔倒右侧股骨颈骨折，是不可防范的不可预知的意外事件，与医院地面是否湿滑没有因果关系，患者因自身躯体疾病，出血性脑梗塞，遗留右侧肢体活动不灵活导致的摔伤。第四，医院没有收取病人的特护费，收取的是住院费，协议书内容载明“乙方在患者住院期间需交住院费200元/月”。第五，病人伤后，已不适合××神病院住院治疗。医院救护车已去患者家接患者，后病人转院住院治疗躯体疾病。第六，医院在诊疗过程中没有过错，不是医疗事故，医院没有法定的赔偿义务。第××神病患者不因其住院而改变其监护人，医院不是患者的法定监护人，医院承担的只是对患者的治疗义务。第××神病患者是否具有民事行为能力，需要司法鉴定认定。综上所述，被告昌××神病医院不应承担赔偿责任，对原告所主张的残疾赔偿金、精神损害赔偿金等项经济损失，因为没有事实依据，没有证据支持，被告医院不同意赔偿。假使认定医院在本案中存在一定的过错，被告医院应承担的相关损失应由被告保险公司赔偿。被告阳光财产保险股份有限公司大连市分公司辩称：对原告主张的全部诉讼请求不予同意，请求驳回。被告昌××神病医院在保险公司投保了医疗责任保险，保险金额是每次事故赔偿限额40万元，每次事故每位患者赔偿40万元。保险期限为2019年12月6日至2020年12月5日。本案原告诉称的事实发生在保险期限内，针对原告主张的关于受害人张绪于2019年10月26日摔伤的事实保险公司对此不知情。原告诉称的与××神病医院在2020年1月11日达成的协议书没有通知保险公司参与，被告保险公司对协议书的内容也不知情，该协议书记载的事项对保险公司没有约束力。针对本案的诉讼主体问题，答辩人认为本案属于必要共同诉讼，原告刘艳红及其他继承人应全部到庭。答辩人认为列保险公司为被告属于错误，原告与被告昌××神病医院是医疗法律关系，被告医院与被告保险公司是保险合同法律关系，并非同一案由，在实践中只有机动车交通事故责任纠纷中有明确规定可以列保险公司为被告，其他类型案件并没有相关规定。根据保险公司与被告医院签订的医疗责任保险B款条款（2017版）保险责任部分第三条明确约定保险公司仅对被告医院在诊疗活动中发生的医疗侵权责任产生的后果承担赔偿责任。按照原告的自述，张绪是在医院摔伤的，明显不是保险的赔偿范围内，应当属于意外事故，医院和保险公司均不应承担赔偿责任。医疗机构管理条例实施细则第88条明确规定了诊疗活动具体概念的内含和外延。根据该概念，原告的诉请事实不属于诊疗活动，也不应当把这个诊疗活动扩大解释为在医院的全部期间。综上，保险公司不应承担赔偿责任。审理中，原告向本院提交如下证据：1、昌××神病医院住院病案一份。欲证明：张绪住院时的精神状态和行为状态，出院时股骨颈骨折。经质证，被告昌××神病医院有异议，认为上厕所时摔伤属于意外事件。被告保险公司对真实性没有异议，但不能证明股骨颈骨折属于医疗责任。2、2020年1月11日医患双方达成的协议书一份，欲证明昌××神病医院同意承担张绪的医疗费自费部分。经质证，被告昌××神病医院没有异议。被告保险公司对协议内容的真实性没有异议，但是双方达成的协议只对双方具有约束力，医院承认这个事实，对保险公司没有约束力，该协议因涉及到侵害第三人也就是保险公司的利益，不应当作为对保险公司的一个裁判依据。原告方仍然应当承担就张绪如何受伤的举证责任。3、结婚证一份，欲证明刘艳红与张绪系夫妻关系。经质证，二被告均无异议。4、居民死亡医学证明原件一份，欲证明2020年3月2日张绪死亡。经质证，被告昌××神病医院对张绪已经死亡的事实没有异议，但是张绪是因呼吸衰竭而死亡。被告保险公司没有异议。5、特护护理费收据复印件一张（3张合计2600元），欲证明张绪是特护。经质证，被告昌××神病医院有异议，根据协议是住院费。被告保险公司表示不知情，不发表质证意见。6、昌图县中心医院住院费用清单两份，欲证明扣除医保部分后原告支出近7000元。经质证，被告昌××神病医院对真实性没有异议，金额由法院审核。对昌图县老城殡仪馆的三张票据有异议，与本案没有关联性，系处理死者后事所支出，不是处理伤情支出。被告保险公司有异议，6张票据中有三张票据是殡葬收据，两张是存根，一张是正式发票，三张殡葬收据与本案无关，另外两张票据系存根，可能存在其他方式的报销，不应作为裁判依据，对正式票据没有异议，对费用清单的真实性没有异议。审理中，被告昌××神病医院向本院提交如下证据：1、医疗机构执业许可证、法人证，欲证明被告昌××神病医院具有医疗执业合法资格。2、医疗责任保险保险单一份、医疗责任保险保单明细表一份，欲证明被告医院在2018年12月6日在被告保险公司投保了医疗责任保险以及保险期间到2019年12月5日。3、住院病历一份，欲证明患者张绪住院期间是二级护理。4、昌××神病防治院知情告知住院协议书一份，欲证明协议第一条明确约定，乙方在患者住院期间需交住院费200元/月的事实，是2019年2月7日在住院当天由原告和被告医院签订的协议。经质证，原告对许可证没有异议；对保险单不予质证，因为医疗保险属自愿，医疗单位是否投保与本案无关；告知书是真实的，医院告知是法定义务，不告知有责任；病历首页和病程记录没有异议，病历中临时医嘱单没有异议，长期医嘱单原告复印病历时被告未提供，长期医嘱单是电子病历，没有执行人员及护士的签字，按照医院管理条例和规范的是需要有大夫和护士签字的，缺乏真实性，并且被告收到原告特护费了。被告保险公司没有异议。审理中，被告保险公司向本院提交如下证据：1、铁岭市医疗机构医院责任保险统筹单一份、阳光财产保险股份有限公司医疗责任保险B款条款，欲证明被告医院在保险公司投保医疗责任险的相关信息以及相关保险责任，同时证明保险公司对被告医院履行了保险的提示、说明、告知等义务，保险合同及条款合法有效。2、医疗条例管理办法实施细则。第88条明确对诊疗活动进行了详细说明。本案中原告诉称的侵权事实明确不是发生在诊疗活动中。又因为不是诊疗活动中发生的，因此保险公司无医疗保险责任，不应当承担理赔责任。经质证，原告对真实性没有异议，但与本案没有关联性。经审理查明：原告与张绪系夫妻关系，张绪的继承人有母亲李玉芹、妻子刘艳红、儿子张永勃。母亲李玉芹、儿子张永勃放弃继承权。原告的丈夫张绪因患精神疾病于2019年2月7日住进被告昌××神病医院，因被告昌××神病医院疏于管理、护理，张绪于2019年10月26日摔伤骨折。张绪被送到县中心医院后，被告昌××神病医院没有预付任何费用，原告因经济困难住院8天出院。出院后，病人始终靠他人护理才能生存。原告作为监护人多次找被告昌××神病医院协商要求赔偿未果。2020年1月11日，原、被告双方才达成《协议书》，但张绪未到被告医院治疗而去世。张绪在被告昌××神病医院住院治疗，被告昌××神病医院疏于对张绪的监护，造成张绪摔伤，后住院治疗，被告昌××神病医院应当承担赔偿责任。被告昌××神病医院虽在被告阳光财产保险股份有限公司大连市分公司投保了医疗责任险，但张绪因摔伤，保险公司不应承担保险责任。对原告要求被告昌××神病医院赔偿医疗费5558.46元、住院护理费8天×128.68元=1029.44元、伙食补助费8天×50元=400元、交通费500元，共计7487.90元的诉讼请求本院予以支持，对原告要求赔偿伤残赔偿金、精神抚慰金的诉讼请求，因张绪已火化，不能进行伤残鉴定，故本院不予支持。对二被告的辩解理由，本院不予采信。根据《民法典》一千二百一十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条（六）项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告昌××神病医院赔偿原告刘艳红医疗费5558.46元、住院护理费1029.44元、伙食补助费400元、交通费500元，共计7487.90元，上述款项于本判决生效后立即给付。二、驳回原告刘艳红其他诉讼请求。如果下被告未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件诉讼费2048元，原告刘艳红承担1998元、被告昌××神病医院承担50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。审判员  张子明二〇二一年四月七日法官助理朱艳丽书记员张朋