宁波市镇海区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）浙0211民初153号 原告：张文美，女，1974年10月27日出生，汉族，住宁波市镇海区蛟川街道临江。 委托诉讼代理人：杨高，宁波市天诚法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：郁海燕，宁波市城西法律服务所法律工作者。 被告：宁波市镇海龙赛医院，住所地宁波市镇海区招宝山街道胜利路**。 法定代表人：陈加群，该院院长。 委托诉讼代理人：褚越欧，上海海华永泰（宁波）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李春旭，浙江甬泰律师事务所律师。 被告：宁波市医疗中心李惠利医院，住，住所地宁波市兴宁路**/div> 法定代表人：周建庆，该院院长。 委托诉讼代理人：周俊裕。 原告张文美与被告宁波市镇海龙赛医院（以下简称龙赛医院）、宁波市医疗中心李惠利医院（以下简称李惠利医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年1月11日立案后，依法适用简易程序进行审理，于2021年3月10日公开开庭审理了本案。原告的委托诉讼代理人、被告龙赛医院的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。被告李惠利医院经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令两被告因医疗过错行为给原告造成的各项经济损失合计782425.38元（其中医疗费46464.78元、误工费25079元、护理费8820元、营养费1800元、住院伙食补助费2700元、残疾赔偿金519088元、被抚养人生活费117373.6元、交通费2000元、鉴定费9100元、精神损害抚慰金50000元），另因本起纠纷导致原告后续治病所产生的后续治疗费应按实际发生金额另行支付。事实和理由：2017年7月15日，原告因左腰部疼痛就诊于被告龙赛医院，龙赛医院经全腹部CT平扫后拟“左输尿管上段结石”收住入院。原告入院后，龙赛医院对原告进行了手术所必要的各项检查，并拟在全麻下行输尿管镜下钬激光碎石取石术，由于考虑到该手术的风险，配合了常用的输尿管支架置入术分期手术。2017年7月20日，龙赛医院首先进行了“输尿管镜下输尿管支架置入术”，术后三天出了院。2017年8月3日，原告再次入龙赛医院进行了第二次手术，即“输尿管镜下钬激光碎石取石术”。术后KUB提示左侧输尿管位置良好，嘱定期入院拔除输尿管支架。2017年8月7日第二次出院。原告出院后，龙赛医院未详细告知注意事项。2017年8月21日，原告又在龙赛医院门诊检查，据B超提示左输尿管上段结石伴左肾轻度积水，这表明龙赛医院并未将原告的肾结石病给治愈。事后，2017年12月6日，原告又因左腰部疼痛而就诊于李惠利医院进行门诊治疗，经门诊初步诊查以“左输尿管结石”收住入院。经入院检查，初步诊断为左侧输尿管中段小结石伴轻度梗阻性积水，补充诊断为左输尿管狭窄，并于2017年12月13日行“腹腔镜左尿管狭窄段切除再吻合术”术后，原告于2017年12月20日出院。2018年3月13日，原告又因腰部不适再次就诊于李惠利医院，该院拟行“膀胱镜输尿管支架取出术”，手术顺利并于当日出院。过了两周后，原告身感不适，又去李惠利医院门诊治疗。2018年3月27日，经李惠利医院门诊B超检查，得知左肾偏小，2018年6月14日，再次经该院检查，仍被超声诊断为左肾偏小。为此，原告方知在经过两被告诊治后，非但没治愈肾结石，反而更为严重，却治成了左肾偏小（肾畏缩），导致原告病情加重。 被告龙赛医院辩称，其诊疗行为符合规范，不存在过错。2017年7月15日20点12分，原告因“左侧腰部胀痛3天”被告处就诊，诊断为左侧输尿管结石。当日被告建议进行手术，但原告拒绝。7月18日，对原告进行CT复查后，结石没有明显下移，原告要求进行手术。7月19日，被告欲对原告进行取石手术，但因为原告术前发热且进行抗感染治疗后体温无下降趋势而取消。20日，被告在对原告进行风险提示后进行“左侧输尿管支架置入”引流。术后进行了抗感染治疗，体温下降，病情稳定后出院，且被告嘱原告两周后住院进行取石术。2017年8月3日，被告完善术前准备、对原告进行复查，排除绝对手术禁忌，并告知其风险。次日，被告对原告进行全麻下“输尿管镜下钬激光碎石取石术”，击碎结石至临床可排结石直径以下。当日，原告出院，被告嘱“1.健康指导：多饮水，少食菠菜、豆制品等，两周后门诊复诊，4周内避免剧烈运动；2.术后2-4周回院拔D-J管。”及门诊时间、出院携带药品。2017年8月21日，原告来被告处复查，B超现实“左侧输尿管上段伴左肾积水”，后被告医生作出相应解释并说明可能原因，后原告至镇海区人民医院泌尿外科，原手术医生也对原告再次结石说明可能情况，并建议其住院手术治疗，但原告并未在被告或其原手术医生处治疗，原告后续治疗情况被告不再了解。被告认为原告住院期间诊疗两次手术时机选择均恰当，手术方式的选择符合临床诊疗规范，同时也对原告进行了详细的风险说明。碎石后B超复查提示“左侧输尿管结石”考虑结石残留，且对术中体内留置支架所需注意事项已经在出院记录中详细说明，术后出现的结石残留也给予了积极的再次手术治疗方案参考。被告在诊疗过程中不存在任何过错，不应承担赔偿责任。即使被告在诊疗过程中存在过错，因部分费用是原告为治疗自身疾病所必需的开支，不属于赔偿的范畴。 被告李惠利医院虽未到庭应诉，但提供书面意见称其对鉴定意见无异议，请求法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方当事人对真实性异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院将在下文予以综合认定。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院查明的事实如下： 原告诉称的治疗过程与本院查明的事实基本一致。经鉴定，浙江省医学会出具医疗损害鉴定意见：龙赛医院、李惠利医院对张文美的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，应共同承担同等原因；其中龙赛医院承担同等原因中的80%部分，李惠利医院承担同等原因中的20%部分。 宁波天童司法鉴定中心出具鉴定意见：张文美伤残等级为七级；建议张文美的误工期为120日、护理期为60日、营养期为60日；根据现有鉴定材料，不能明确其后期必须进行的康复项目，建议其后期医疗费以实际医疗支出为准。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、误工费等为治疗和康复支出的合理费用。原告主张的误工费、护理费、医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费等各项损失，合法有据，本院依法予以支持。根据原告的主张，结合双方提供的证据，本院对原告受伤后的各项损失核实认定如下： 1.医疗费，根据原告提供的医院收费票据以及发票等，原告主张医疗费46464.78元，于法有据，本院予以支持。 2.误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。根据司法鉴定意见，原告的误工期为120日，现原告主张按照宁波市全社会在岗职工平均工资标准计算其误工费25079元，于法有据，本院予以支持。 3.护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。根据司法鉴定意见，原告的护理期为60日，其主张住院27天，每天180元；出院33天，每天120元。本院认为该护理费计算标准基本合理，现原告主张护理费8820元，于法有据，本院予以支持。 4.营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。根据司法鉴定意见，原告的营养期为60日，现其主张每天30元的标准计算营养费1800元，基本合理，本院对此予以认定。 5.住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。根据出院记录，原告共住院27天，现其主张住院伙食补助费2700元，于法有据，本院对此予以支持。 6.残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据原告提供的居民户口簿和鉴定意见，原告于1974年10月27日出生，系非农业家庭户，伤残等级为七级伤残，现其主张按照宁波市城镇居民人均可支配收入计算20年的残疾赔偿金519088元，于法有据，本院予以支持。 7.被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据原告提供的居民户口簿和证明，原告主张两子女及其母亲的被扶养人生活费117373.6元，于法有据，本院予以支持。 8.交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告多次住院以及转院接受治疗，交通费损失客观存在，现原告主张交通费2000元，基本合理，本院予以支持。 9.鉴定费，根据原告提供的发票以及鉴定报告，原告已支付的鉴定费9100元，本院对此予以认定。 10.精神损害抚慰金，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院可以根据受害人一方的请求判令赔偿相应的精神损害抚慰金。根据鉴定意见，结合原告的伤残等级，综合本案实际情况，本院酌情认定原告的精神损害抚慰金40000元。 综上，原告的各项损失合计772425.38元。根据医疗损害鉴定意见，被告龙赛医院应承担80%的部分，即617940.3元。被告李惠利医院应承担20%的部分，即154485.08元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告宁波市镇海龙赛医院赔偿原告张文美医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失合计617940.3元，于本判决生效之日起十日内履行完毕； 二、被告宁波市医疗中心李惠利医院赔偿原告张文美医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失合计154485.08元，于本判决生效之日起十日内履行完毕； 三、驳回原告张文美的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费11625元，减半收取5812.5元，由原告张文美负担74元，被告宁波市镇海龙赛医院负担4590.8元，被告宁波市医疗中心李惠利医院负担1147.7元，于本判决生效之日起七日内交纳本院。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 员 张发生 二〇二一年四月六日 代书记员 李**聪