山东省胶州市人民法院民 事 判 决 书(2015)胶民初字第7310号原告青岛农心食品有限公司，住所地胶州市.法定代表人辛东原，董事长。委托代理人山序文，山东柏瑞律师事务所律师。被告纪香，女，汉族，住胶州市。委托代理人康玉冰，山东康元律师事务所律师。原告青岛农心食品有限公司与被告纪香劳动争议纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告青岛农心食品有限公司的委托代理人山序文、被告纪香的委托代理人康玉冰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，被告与原告工伤医疗费用争议一案，胶州市劳动人事争议仲裁委员会裁决原告支付工伤医疗费用71296.09元没有法律和事实依据，理由是原、被告劳动争议及工伤医疗费用已在胶劳人仲案字（2014）第752号调解书解决，被告又申请仲裁，违反一事不再理原则，应予驳回，依（2014）胶民初字第2763号民事判决，被告医疗费41490.66元，保险公司在交强险赔偿限额内承担了10000元，被告主张的医疗费81900.27元与事实不符，在事故认定中，被告与肇事方负同等责任，因此除去交强险部分，被告与肇事方应平均分担医疗费，被告主张原告负担全部医疗费于法无据，被告于2014年1月9日发生交通事故，事故认定书于2014年2月18日做出，间隔时间长一个月，故原告无法在发生交通事故一个月内向相关部门提出工伤认定申请，且2014年7月22日被告自行申报了工伤，胶州市人力资源和社会保障局未拨发工伤医疗费不是原告的责任，未拨付的工伤医疗费不应由原告支付。请求不支付被告工伤医疗费71296.09元。被告辩称，仲裁裁决正确，请求驳回原告的诉讼请求。原告提交的证据和被告的质证意见：提交了证据1、工伤认定决定书复印件一份，欲证明被告申报工伤的日期为2014年7月22日。2、道路交通事故认定书复印件一份，欲证明被告于2014年1月9日发生交通事故，交通事故认定书出具的日期为2014年2月8日，距离其发生事故之日超过三十日，并非原告未及时为其申报工伤，原告亦不应当为此承担责任。被告质证称对证据1、2的真实性及证明事项均无异议。被告提交的证据和原告的质证意见：提交了证据1、胶劳人仲案字[2014]第752号调解书复印件一份，欲证明原告与被告因工伤待遇争议达成调解，但其中第三项未得到胶州市人力资源和社会保障局的拨付，原因在于原告未及时为被告申报工伤。2、住院病历、药费单据及收费票据复印件一份，欲证明被告住院治疗工伤花费医疗金额。3、（2014）胶民初字第2763号民事判决书复印件一份，欲证明被告因交通事故申报的工伤。4、青岛市工伤待遇核准表及一次性工伤医疗补助金核准表复印件一份，欲证明被告发生工伤后，胶州市人力资源和社会保障局仅拨付了一次性伤残补助金及一次性医疗补助金，未拨付医疗费。原告对证据1的真实性无异议，对证明事项有异议，称该调解书不能证明原告未按照调解书约定办理工伤待遇拨付，且对该笔费用，双方已达成一致意见，因被告的原因医疗费未得到拨付，并非原告的过错。对证据2的真实性无异议，对证明事项有异议，称其提交的证据3中生效判决书认可的医疗费仅为41490.66元，且保险公司在交强险范围内已给予10000元报销，现被告主张原告支付医疗费，系双重赔付。对证据3的真实性无异议，对证明事项有异议，称被告主张的医疗费与该判决书所认定的医疗费数额相差甚远，被告与肇事方系同等责任，依照法律规定，除去交强险部分，双方应平均分担申请人的医疗费，即对方王冰冰应负担被告50%的医疗费，故被告主张原告负担其全部医疗费并不合理。对证据4的真实性无异议，对证明事项有异议，称不能证明工伤保险未拨付部分的医疗费应当由原告负担。经审理查明，2015年7月24日，被告向胶州市劳动争议仲裁委员会提起仲裁，请求原告支付工伤医疗费81900.27元。2015年9月16日胶州市劳动争议仲裁委员会作出胶劳人仲案字（2015）第969号裁决，裁决中查明：“申请人自2013年8月到被申请人处从事操作工作，双方签订了书面劳动合同，被申请人为申请人缴纳了2013年8月至2015年7月期间社会保险费。申请人于2014年1月9日发生交通事故，双方同等责任，于当日在胶州市人民医院治疗至2014年1月22日，同日转至青岛大学医学院院附属医院治疗至2014年1月28日，花费医疗费共计81900.27元，由申请人缴纳，被申请人未支付。2014年7月22日，申请人自行申报工伤。2014年9月2日，胶州市人力资源和社会保障局认定申请人发生的交通事故为工伤。申请人在被申请人处工作至2014年11月28日。交通事故经胶州市人民法院判决，法院认定医疗费41490.66元，其中得到保险公司赔偿1万元医疗费。双方于2015年2月9日达成调解，由胶州市劳动人事争议仲裁委员会出具胶劳人仲案字〔2014〕第752号调解书，其中关于医疗费的协议以第三条所载‘被申请人青岛农心食品有限公司配合申请人纪香办理医疗费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院伙食补助费的拨付手续，拨付时间和金额以实际拨付为准’”，裁决“被申请人青岛农心食品有限公司自本裁决生效之日起十日内支付申请人纪香工伤医疗费用71296.09元。二、驳回申请人的其他仲裁请求”。同时仲裁裁决中查明“经本委核实胶州市社会保险资金管理中心工伤生育保险管理科，虽被申请人为其缴纳了工伤保险费，但其并未在法定时限内为申请人申报工伤，申请人的工伤医疗费无法由工伤基金拨付。”。2015年11月10日，青岛农心食品有限公司不服仲裁裁决，起诉至本院。原、被告对仲裁裁决查明的事实没有异议，被告对仲裁裁决没有异议，未提起诉讼。胶劳人仲案字〔2014〕第752号劳动争议纠纷一案中，被告申请原告支付医疗费81900.27元及其它费用合计292410元。胶劳人仲案字〔2014〕第752号劳动争议纠纷一案调解书第四条确定“本调解书生效后，双方基于劳动用工期间的劳动权利义务和其他债权债务关系以本调解书为准得到全部解决，双方之间不得再互相主张权利。”2015年3月3日胶州市社会保险资金管理中心向被告拨付了一次性伤残补助金、一次性医疗补助金。胶州市劳动人事争议仲裁委员会对纪香工伤医疗费进行了委托审核。2015年10月10日，胶州市社会保险资金管理中心审核，符合规定的医疗费为79933.44元，范围外医疗费用1966.83元。庭审中本院依原告申请，调取了被告向胶州市人力资源和社会保障局申请工伤认定的材料。原告质证称对申请工伤认定的材料真实性没有异议，但证明纪香在交通事故发生半年后，自行申报了工伤，纪香在劳动仲裁时明确知道原告没有为其申报工伤，且在仲裁时主张了全部的医疗费，并在仲裁部门达成了调解，双方的权利义务均已终结。被告质证称对申请工伤认定的材料真实性没有异议，在调解时被告没有明示放弃由被告承担工伤医疗费，且申报工伤是原告的法定义务。本院确认的上述事实，有当事人提交的以上证据、胶劳人仲案字（2015）第969号卷宗、裁决书和当事人的陈述笔录在案佐证，证据经庭审质证和本院审查。本院认为，××防治法规定被诊断、××，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、××之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。”的规定，在被告因事故受到伤害后，原告作为用人单位应依法为被告申请工伤认定，但原告未履行其申请工伤认定的法定义务，依第十七条第四款“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”的规定，相关的工伤待遇等有关费用由原告负担，依《关于印发山东省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法的通知》（鲁政发〔2011〕25号）第十条“工伤保险基金用于下列支出：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；……”之规定，相关的工伤待遇等有关费用包括治疗工伤的医疗费用和康复费用等费用，即被告支出治疗工伤的医疗费用应由原告承担。胶劳人仲案字〔2014〕第752号调解书第三条明确确定原告配合被告办理医疗费的拨付手续，但实际情况是原告并未履行为被告及时申请工伤认定的法定义务，即原告并未履行调解书确定的配合义务，导致被告不能通过工伤基金获得赔偿，被告请求原告承担应通过工伤基金拨付的医疗费，不违反“一事不再理”原则，对原告的意见不予采纳。参照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”的规定，除了（2014）胶民初字第2763号民事判决确定由保险公司在交强险医疗费赔偿限额内承担10000元外，原告并未提交证据证明第三人已经支付了其它医疗费用，故原告应承担被告的工伤医疗费用69933.44元（79933.44元10000元）。依据《工伤保险条例》第十七条、《关于印发山东省贯彻〈工伤保险条例〉实施办法的通知》（鲁政发〔2011〕25号）第十条、《青岛市人力资源和社会保障局工伤保险医疗管理和费用结算办法》第十条、参照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条之规定，判决如下：一、原告青岛农心食品有限公司支付申请人纪香工伤医疗费用69933.44元，自本判决生效之日起十日内付清。二、驳回原告青岛农心食品有限公司的其它诉讼请求和被告纪香的其他仲裁请求。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审 判 长  泮晓朋审 判 员  匡建玲人民陪审员  刘振堂二〇一六年六月十五日书 记 员  王文杰