海城市人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0381民初472号原告白会梅，女，汉族，无业，户籍所在地为海城市）1-101号，现居住于海城市。原告崔昕钰，女，汉族，无业，户籍所在地为海城市）1-101号，现居住于海城市。原告崔修场，男，汉族，农民，住海城市。原告唐素凤，女，汉族，农民，住海城市。被告中国人寿保险股份有限公司陕西省分公司，统一社会信用代码为9161000075520313X6，住所地为陕西省西安市高新区唐延路**。负责人张举科，该分公司总经理。委托代理人冯佳，该公司法务。原告白会梅、崔昕钰、崔修场、唐素凤（以下称四原告）诉被告中国人寿保险股份有限公司陕西省分公司（以下称人寿陕西分公司）保险纠纷一案，本院于2021年1月7日立案受理后，依法由审判员周晓芳适用简易程序于2021年3月12日公开开庭进行审理，原告白会梅到庭参加诉讼，被告人寿陕西分公司经本院准许书面进行答辩、举证及质证等诉讼行为。本案现已审理终结。四原告诉称，投保人崔广允于2018年11月12日与被告在海城市的代理公司口头签订了人身意外保险一份，保费200元，在投保人身故时，被告一次性赔偿意外身故险10万元。2018年12月10日5时，崔广允因驾驶车辆发生道路交通事故身亡，崔广允的继承人原告找被告理赔10万元，被告仅赔偿8万元，原告继续追索另外2万元理赔款，被告于2020年11月12日交付原告一份国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）保险单一份，强调按80%赔付，拒绝赔付2万元。原告认为，崔广允当时购买同类型人身意外伤害险两份，一份保费200元，赔偿金10万元，另一份保费300元，赔偿金20万元，其中300元的保险赔偿金20万元已履行赔偿到位，其中200元的保险赔偿金10万元已履行赔偿到位8万元，另2万元被告以其出具的保险凭证拒绝赔偿，显然无理，故诉至法院，请求支持如下诉讼请求：1、判令被告给付四原告理赔款2万元；2、诉讼费用由被告承担。被告人寿陕西分公司辩称，一、基本情况。崔广允（身份证号：2103811975********）于2018年12月10日因交通事故导致身故。李强曾于2018年11月14日购买我公司意外保险，保单号2018610151818410024771，保险责任分为国寿绿洲团体意外伤害保险（A型），保险金额100000元；国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险金额20000元；1-2类职业赔付保额100%；3-4类职业赔付保额80%；5-6类职业赔付保额50%；崔广允据此认为我公司有赔付责任，向我公司申请理赔。二、原告方诉讼请求不符合保险合同约定，我公司不予赔付。1、2020年9月18日，我公司于2020年10月19日按照合同约定给原告方付身故保险金8万元（已到账），被保险人职业为短途司机，三类职业，根据保险合同约定3-4类职业给付保额的80%（详见证据第5页）；被保险人现诉求再申请2万元，不符合保险合同约定。2、我公司在承保环节已将条款和打印个人凭证的网址告知客户，个人凭证上也注明查询网址：××；免责条款提示：请仔细阅读所附保险产品中有关免责条款的内容。我公司已经尽到了告知义务（详见证据第2页）。按照《民法典》合同编第465条约定，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。我公司已经按照合同约定履行了全部赔付义务。故原告方其他诉讼请求，超出保险合同的约定，我公司不予赔付。综上，原告方的诉讼请求没有事实依据及法律依据，请法院驳回。经审理查明，崔广允（身份证号码为2103811975********）与白会梅系夫妻关系，二人育有一女崔昕钰；崔修场和唐素凤分别系崔广允的父亲和母亲。2018年12月10日5时许，崔广允在驾驶机动车辆的过程中发生交通事故，当场死亡；经法医学鉴定，崔广允的死亡原因符合烧死。另查，被告人寿陕西分公司出具的团体保险个人凭证写明如下内容：投保人为上海蓝创劳务派遣有限公司（以下称蓝创派遣公司）、被保险人为崔广允的险种为国寿绿洲意外伤害保险（A型）（2013版）的基本情况为：1、保险期间为1年，合同生效日期为2018年11月14日，保险金额为100000元；2、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险期间为1年，保险金额为20000元，合同生效日期为2018年11月14日。在该团体保险个人凭证上写明的特别约定为：理赔：1-2类职业理赔时保额（该方案承保的所有险种）按100%赔付，3-4类职业理赔时保额（该方案承保的所有险种）按80%赔付，5-6类职业理赔时保额（该方案承保的所有险种）按50%赔付。又查，被告在承保涉案团体保险之时，投保人系上海蓝创劳务派遣有限公司，载明的行业类别为建筑工程业，成员总数为6人，职业类别为070107。另，加盖上海蓝创劳务派遣有限公司公章的投保声明书内容为：“中国人寿保险股份有限公司西安分公司：我单位以团体投保方式，在贵公司为员工投保保险（投保单号码：1145610100379645）。贵公司销售人员已将被保险人必须表示同意并知悉保险事宜的相关法律条文、保险合同的条款内容及有关事项向我单位经办人刘晓然作了详细说明。由于我单位人员流动频繁，员工众多，操作起来非常繁琐；而且就在贵公司投保人寿保险之事，我单位已将保险责任、保险金额、保险费、责任免除、解除合同、受益人等有关情况告知了各被保险人，被保险人没有表示不同意见，视作被保险人已同意保险有关事由。因此，我单位承诺：在保险有效期内，凡发生被保险人以未经其本人同意投保为由引发的法律纠纷，与贵公司无关，本单位将承担相关责任”。再查，被告于2020年10月10日将80000元转入白会梅在建设银行开立的尾号为7446的账号内。上述事实，四原告除本人陈述外提供的证据有：1、团体保险个人凭证一份，2、中国建设银行个人账户收入交易明细一份，3、亲属关系证明一份，4、结婚证一份，5、道路交通事故认定书一份，6、驾驶证一份，7、法医学尸体检验意见书一份，8、法医学死亡证明书、尸体处理通知书、死亡注销证明各一份；被告除陈述外提供的证据有：团体保险投保单、投保声明书及崔广允保险信息等材料一组。以上证据，经庭审质证及本院审查，具有真实性、合法性与关联性，各证据间相互印证，所证事实足资认定，本院均予采信。至于原、被告提供的证据是否能够支持各自提出的诉讼主张或辩解意见，本院在论理部分详细阐释。综上，本院查明的案件事实有符合法律规定的证据证明。本院认为，依法订立的保险合同受法律保护，对保险人、投保人与被保险人均具有法律效力，即享有合同权益亦应承担合同义务。本案中，原、被告双方对崔广允与被告人寿陕西分公司存在人身保险合同法律关系以及保险事故发生在保险期间内均无异议，根据《中华人民共和国保险法》第三十一条第二款“投保人对下列人员具有保险利益：(一)本人；(二)配偶、子女、父母；(三)前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；(四)与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效”和《中华人民共和国保险法》第十条“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司”的规定，涉案保险合同具有法律效力，本院对作为崔广允第一顺序继承人的四原告基于在保险有效期间内发生的保险事故向被告人寿陕西分公司主张保险金的诉讼请求予以支持。经归纳，原、被告双方争议的核心内容为被告是否应当继续履行20000元保险金的赔付义务即被告保险公司基于“3-4类职业理赔时保额（该方案承保的所有险种）按80%赔付”这一格式条款提出的拒绝履行余下20000元保险金赔付义务的辩解意见是否能够得到支持的问题。庭审已查明，崔广允不是蓝创派遣公司的员工，蓝创派遣公司为包括崔广允在内的6人投保涉案保险险种并由被告人寿陕西分公司出具具有法律效力的团体险保单。被告提供的证据不能证明其在承保之时明确将崔广允的职业划归3-4类职业之列以及作为投保人的蓝创派遣公司将“3-4类职业理赔时保额（该方案承保的所有险种）按80%赔付”这一免除保险公司部分赔付义务的格式条款内容明确告知被保险人崔广允并经崔广允本人确认与同意的案件事实，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，本院对被告提出的该项辩解意见不予支持，依法认定在其已经实际履行80000元赔付义务的基础上，其应对差额部分进行赔付，即被告应当给付四原告保险金20000元。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司陕西省分公司于本判决生效后十日内给付原告白会梅、崔昕钰、崔修场和唐素凤保险金20000元。如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费150元由被告负担。此款四原告已垫付，被告在履行本判决确定的给付义务时，加付150元给四原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院；于递交上诉状的同时或者上诉期满后七日内预交上诉案件受理费，否则视为放弃上诉。本判决申请执行的期间为两年（该期间从判决书规定履行期间的最后一日起计算；判决书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；判决书未规定履行期间的，从判决书生效之日起计算）。审判员  周晓芳二〇二一年四月六日书记员  严慧春