辽宁省阜新市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽09民终304号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司，住所地阜新市开发区中华路**。负责人：解宜钧，系该公司经理。委托诉讼代理人：郑彩凤，辽宁方祥律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘德军，男，1972年7月1日生，汉族，司机，现住阜新市海州区。委托诉讼代理人：刘玉森，辽宁三邦律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：阜新蒙古族自治县平运运输有限责任公司，住，住所地阜蒙县大固本镇太和申村/div>法定代表人：娄敏，该公司总经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人刘德军、阜新蒙古族自治县平运运输有限责任公司（以下简称平运公司）提供劳务者受害责任及保险合同纠纷一案，不服阜新蒙古族自治县人民法院作出的（2020）辽0921民初51号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，上诉人保险公司的委托诉讼代理人郑彩凤，被上诉人刘德军的委托诉讼代理人刘玉森到庭参加诉讼，被上诉人平运公司经本院合法传唤未到庭参加诉讼，依法缺席审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：一、请求贵院依法查清事实后予以改判；二、本案诉讼费用依法由被上诉人承担。事实及理由：一、刘德军系平运公司驾驶员，事发时是因装煤时不慎受伤。虽然车辆在上诉人处承保了雇主责任险，但根据保险合同约定，雇员只有在维护车辆及在车辆使用运行过程中出现事故时才承担赔偿责任。被上诉人刘德军的受伤并非车辆发生事故导致，所以应当由被上诉人平运公司对其承担民事赔偿责任。二、退一步讲，即便本案被认定属于保险责任，那么原审判决对由保险赔偿部分的各项金额认定完全错误。1、本案保险部分的医疗费免赔额2221.3元。平运公司投保的雇主责任险约定每人每次医疗费用免赔额为500元或10%，两者取高。2、本案伤残赔偿限额为28000元。保险条款第十条第一款第（一）项约定，丧失部分工作能力，按保单所附伤残赔偿限额表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。本案刘德军伤残等级为九级，对应的百分比为4%，赔偿限额为70万元乘以4%等于28000元。3、本案的住院伙食费、营养费、护理费、交通费、鉴定费不属于保险赔偿范围。保险单及保险条款第十条约定，案涉保险赔偿不包括上述赔偿项。三、原审程序违法。本案涉及提供劳务者受害责任和保险合同两种不同的法律关系纠纷，不应合并审理。原审将二者合并审理程序违法，应发回重审。被上诉人刘德军辩称：1、原审法院认定事实清楚，适用法律正确，程序正确，请求维持原审判决。2、上诉人陈述的事实及理由不能成立，与合同约定不相符。刘德军受伤符合保险条款第四条的规定，保险公司应予赔偿。关于免责条款，保险公司在合同上没有注明引起保险人注意，不能进行合同的说明，免责条款无效。本案中保险合同应当由三部分组成，三部分都没有具体约定，雇员在哪些情况下免赔，三部分内容相互矛盾，版本是保险公司提供的格式合同，应当对保险公司作出不利的解释，即使在投保单上有不清楚的条款也是无效条款。3、上诉人强调医疗费免赔率为10%，保监会对（1999）年版本已不适用。所以保险公司应全部赔偿。同时根据最高院对保险法第11条的规定，上诉人提出免赔也不符合该条款规定。平运公司未到庭参加诉讼，无答辩意见。原告刘德军向原审法院起诉请求：一、请求判令被告阜新蒙古族自治县平运运输有限责任公司赔偿原告医疗费22213元，护理费11581.2元，伙食补助费1200元，营养费6000元，残疾赔偿金127280元，鉴定费1740元，交通费240元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司在保险范围内承担责任；三、本案诉讼费由被告承担。原审法院认定事实，原告刘德军系被告平运公司雇佣的司机。2019年1月28日原告驾驶被告阜新蒙古族自治县平运运输有限责任公司所有的辽Ｊ×××**号货车在通辽市开鲁县装煤时，不慎受伤。受伤后在通辽市开鲁县医院门诊做简单处置，支付医疗费166元。然后到阜新市中心医院住院治疗，医院诊断为双侧跟骨骨折，住院24天，支付医疗费21791元，之后做鉴定检查支付256元。被告平运运输公司于2018年11月7日在被告保险公司投保了雇主责任险，原告受伤时在被告平运公司投保的保险期间。经原告刘德军申请，阜新市中级人民法院委托，辽宁大学司法鉴定中心于2020年8月5日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为原告刘德军双跟骨骨折畸形愈合评定为九级伤残，护理期90日，营养期120日。另查明，原告刘德军的医疗费、诉讼费、鉴定费，被告平运公司已垫付。以上事实，有雇主责任保险单、驾驶证、从事资格证、开鲁县人民医院诊断报告和医疗费收据、阜新市中心人民医院病历、诊断书用药清单、医疗费收据、鉴定报告、鉴定发票、报案询问笔录、投保人声明等及当事人陈述，并经开庭质证，可以作为证据采信。原审法院认为，本案中，原告刘德军系被告平运公司雇佣司机，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任，故平运公司应该承担相应的赔偿责任。原告刘德军的合理损失为医疗费22213元（166元+21791元+256元）、伙食补助费1200元（50元×24天）、护理费11581.2元、营养费6000元（50元×120天）、残疾赔偿金127280元、交通费240元，合计168258.2元。被告平运公司在被告保险公司投保了雇主责任险，按照雇主责任保险条款（1999版）的规定，保险人按照与被保险人约定的限额对被保险人所聘用员工发生保险责任范围内的事故造成的损失予以赔偿。原告驾驶被告平运公司所有的辽Ｊ×××**号货车在通辽市开鲁县装煤时，不慎受伤，符合投保单中备注第二项规定，被告保险公司应承担赔偿责任。关于被告保险公司辩称免责条款一节，因被告举证的投保人声明，未写明具体保单号，平运公司在被告保险公司不仅仅是案涉一笔保单，无法证明该投保人声明是针对案涉保单签署，且没注明具体日期，故该份证据不予采信。综上，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第三十条之规定判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司在雇主责任险范围内于本判决生效后十日内给付原告刘德军146301.2元（包含伙食补助费1200元、护理费11581.2元、营养费6000元、残疾赔偿金127280元、交通费240元）。二、被告中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司在雇主责任险范围内于本判决生效后十日内给付被告阜新蒙古族自治县平运运输有限责任公司已垫付的医疗费22213元、鉴定费1740元，合计23953元。如被告未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1351元，由被告阜新蒙古族自治县平运运输有限责任公司负担。本院二审期间，上诉人围绕争议焦点提供证据：保险条款及保单详情。证明上诉人的各项理由成立。原审中认定刘德军在装煤时受伤不符合保险单备注第二项理赔条件，血液中规定的装卸货物是了维持车辆临时停车而装卸货物，而非本案中装煤的情况。备注第一项中注明医疗费免赔额文字已加粗，且有投保人的盖章。该保险单针对的是辽Ｊ×××**车辆驾驶员受伤的保险责任，并非是驾驶员发生的一切保险责任，保险条款只是一条通用条款，上诉人与被上诉人签订案涉合同约定了特别条款，即备注中的内容。有特别条款的情况下，应遵守特别条款。投保人在投保时已知情。被上诉人质证意见：上诉人提供的证据不是新证据。上诉人对投保单说明的理由也不能成立。首先投保单第二条已说明装卸过程中受伤的，保险公司应予理赔，刘德军是在装卸过程中，因身上有煤渣，在清理时掉下车，符合保险条款约定，也符合第四条约定。上诉人的理由不能成立。另外，投保人声明没写明具体的保单号，无法证明该份声明是针对该案的保险。本院认为，上诉人提供的投保单有被上诉人平运公司公章，保单详情可以证明平运公司投保情况，本院予以采信。关于雇主责任保险条款（1999版）上诉人在一审时已经提供，不属于新证据，二审不予认定。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审判决认定事实属实。本院认为，关于上诉人提出的刘德军受伤并非车辆发生事故导致，应由平运公司承担赔偿责任的主张，本案中，被上诉人刘德军系在车辆装货过程中受伤，符合保险单及投保单备注中第二条约定，为了维护车辆继续运行的临时停车过程中，如加油、加水、故障处理、换胎、装卸货物等情形而遭受意外伤害，原审判决认定上诉人承担赔偿责任并无不当，对上诉人提出的该项主张不予支持。关于上诉人提出的医疗费免赔额2221.3元的主张，在投保单及保险单备注中第一第约定，每人每次医疗费用免赔500元或10%，两者取高。本案中，被上诉人刘德军的医疗费用为22213元，按10%免赔额为2221.3元，高于500元，故由上诉人保险公司赔偿的医疗费为22213-2221.3=19991.7元，免赔部分由被上诉人平运公司赔偿。对上诉人提出的该项主张予以支持。上诉人提供的雇主责任保险条款（1999版）系上诉人保险公司提供的格式条款。依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，保险人应当向投保人说明合同的内容，对于免责条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。现上诉人提供的证据不足以证明其将该条款中免责事由对被上诉人平运公司履行了告知义务，故对于上诉人提出的伤残赔偿限额为28000元及住院伙食费、营养费、护理费、交通费、鉴定费不属于保险赔偿范围的主张不予支持。本案被上诉人平运公司投保雇主责任险，原审法院判决上诉人保险公司直接向本案被上诉人刘德军赔偿保险金并无不当，对于上诉人提出的原审判决合并审理程序违法的主张不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销阜新蒙古族自治县人民法院（2020）辽0921民初51号民事判决；二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司在雇主责任险范围内于本判决生效后十日内给付被上诉人刘德军146301.2元（包含伙食补助费1200元、护理费11581.2元、营养费6000元、残疾赔偿金127280元、交通费240元）；三、上诉人中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司在雇主责任险范围内于本判决生效后十日内给付被上诉人阜新蒙古族自治县平运运输有限责任公司已垫付的医疗费19991.7元、鉴定费1740元，合计21731.7元。如上诉人未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1351元，由被上诉人阜新蒙古族自治县平运运输有限责任公司负担。二审案件受理费1351元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司阜新市分公司负担1215.9元，由被上诉人阜新蒙古族自治县平运运输有限责任公司负担135.1元。本判决为终审判决。审判长  赵荣志审判员  陈 鹏审判员  黄 华二〇二一年四月七日书记员  娄 岩