山东省利津县人民法院行 政 判 决 书（2016）鲁0522行初15号原告宫秀荣，女，汉族。委托代理人马立功，男，汉族。被告利津县社会保险管理服务中心。法定代表人李建光，主任。委托代理人宋凯，山东诚正勤律师事务所律师。委托代理人刘志华，利津县社会保险管理服务中心工伤保险股股长。第三人利津县北宋镇人民政府。法定代表人陈国栋，镇长。委托代理人孙光明，利津县北宋镇人民政府副镇长。委托代理人宋凯，利津县北宋镇人民政府文化综合服务中心主任。原告宫秀荣诉被告利津县社会保险管理服务中心（以下简称利津社保中心）不履行支付工伤保险待遇法定职责一案，于2016年5月26日向本院提起行政诉讼。本院于2016年5月26日立案后，于2016年5月30日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因利津县北宋镇人民政府（以下简称北宋镇政府）与本案被诉行政行为有法律上的利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2016年6月22日公开开庭审理了本案。原告宫秀荣的委托代理人马立功，被告利津社保中心的委托代理人宋凯、刘志华，第三人北宋镇政府的委托代理人孙光明、宋凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告宫秀荣向被告提出支付工伤保险待遇的申请，被告于2015年12月8日明确告知原告其申请不属于工伤保险基金报销范围，不予支付。原告宫秀荣诉称：2014年6月5日7时10分左右，原告宫秀荣驾驶电动车在上班途中与张涛驾驶的轿车发生交通事故受伤。该事故经利津县公安局交通管理大队认定，张涛负事故主要责任，原告负事故次要责任。原告是在上班途中受伤，已被利津县人力资源和社会保障局认定为工伤。事故发生后肇事者车辆投保的保险公司已按责任赔偿了原告损失，但原告自担比例的损失没有得到赔偿。按照法律规定，除已赔付的医疗费，其他损失被告利津社保中心应按工伤保险标准予以支付。但被告以交通事故肇事方已经给予了赔偿为由拒绝支付。为维护原告的合法权益，现提起行政诉讼，请求人民法院判令被告给付医疗费、护理费、伙食补助费并承担本案诉讼费用。原告宫秀荣向法庭提交了以下证据：1、道路交通事故《赔付协议书》及中国太平洋财产保险股份有限公司东营中心支公司出具的理赔《证明》各一份。证明目的：原告因交通事故受伤治疗后，与保险公司、肇事方达成赔付协议，赔付项目包括医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、后续治疗费以及残疾赔偿金，其中医疗费共计赔付150152.58元。2、利津县中心医院（住院处）出具的《证明》一份。内容为：宫秀荣自2016年1月12日起因左胫腓骨骨折手术后多次治疗。证明目的：原告于2016年1月7日向法院提起行政诉讼后，因交通事故受伤需要再次住院治疗，原告遂于2016年1月27日向法院申请撤回起诉。现原告提起行政诉讼不属于重复起诉。3、《工伤认定变更补充事项申请表》一份。该申请表上加盖有北宋镇教育办公室公章、利津社保中心工伤保险业务专用章及利津县人力资源和社会保障局工伤认定专用章。证明目的：原告的用人单位利津县北宋镇教育办公室参与办理了工伤认定申请。被告利津社保中心辩称：（一）原告提起本案诉讼属于撤诉后再行起诉，依法应当驳回。就本案诉讼请求，原告曾于2016年1月7日向利津县人民法院提出行政诉讼，起诉后原告于2016年1月27日向法院自愿申请撤回起诉。现原告就相同的诉讼请求再行起诉，根据《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国行政诉讼法﹥若干问题的解释》第三条第一款“有下列情形之一，已经立案的，应当裁定驳回起诉┅┅（七）撤回起诉后无正当理由再行起诉的”规定，应当驳回原告的起诉。（二）原告诉求的赔偿应由肇事第三方支付。原告因交通事故受伤，在事故中负次要责任，其损失已由事故肇事车辆投保的保险公司予以赔偿，未获赔偿部分应由原告按事故责任自行承担，原告再要求被告支付工伤保险待遇没有任何法律依据。（三）《中华人民共和国社会保险法》第42条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第4条、第5条进一步明确了先行支付与追偿的方式。因此工伤保险基金先行支付后代位取得工伤职工对第三人的工伤医疗费赔偿请求权，意味着工伤职工对第三人医疗费赔偿请求权和对工伤保险基金工伤医疗费待遇支付请求权不可兼得。因而在本案中，原告应获得的赔偿款已由第三方支付，其不再享有工伤保险待遇的请求权。（四）根据《工伤保险条例》第17条第4款的规定，用人单位未在30日内提交工伤认定申请，其工伤待遇应当由用人单位负担。就本案而言，申请工伤认定并不是原告所在的工作单位，而是原告本人。根据上述规定，因原告工作单位没有在30日内提出工伤认定申请，故原告的工伤保险待遇应当由原告的所在单位负担，被告不负担支付工伤保险待遇的义务。（五）被告在本案中没有违法行为，也不存在行政不作为。工伤保险设立的初衷是为了弥补工伤职工合理合法的损失，具有公益性的性质。原告因违章发生交通事故，应对其过错部分所造成的损失自行承担而不应由被告予以支付。被告支付工伤保险待遇必须基于法律、法规的明确规定，没有法律法规的授权，被告不应作出相应的行政行为。综上，请求法院查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。被告在法定期限内向本院提交了以下证据、依据：1、《行政起诉状》及《行政裁定书》各一份。证明目的：原告于2016年1月7日向法院提起行政诉讼后，于2016年1月27日向法院申请撤回起诉。现再次提起行政诉讼，前后两次的诉讼请求完全相同，故原告提起本案诉讼属于撤回起诉后无正当理由再行起诉，应当予以驳回。2、《中华人民共和国社会保险法》第42条；《社会保险基金先行支付暂行办法》；《道路交通事故认定书》。证明目的：原告要求赔偿的损失是因交通事故造成的，因原告承担事故的次要责任，其应得的赔偿已经全部赔付到位，未赔付的部分应由原告按照事故责任自行承担。原告提起本案诉讼要求被告支付其在交通事故中所受损失于法无据。3、《工伤保险条例》、《工伤认定申请表》、《住院病案首页》、《工伤认定决定书》、《工伤认定变更决定书》各一份。证明目的：交通事故发生后提出工伤认定申请的是原告宫秀荣，而不是其用人单位。《工伤保险条例》第17条第4款规定，用人单位未在本条例第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。因此从原告事故发生之日起至作出工伤认定期间的费用应由原告的用人单位承担。第三人北宋镇政府述称：（一）原告宫秀荣的工伤认定申请是宫秀荣所在单位北宋镇教育办公室全权办理的，宫秀荣只是给北宋镇教育办公室提供了必要的资料，真正提出申请的是宫秀荣所在单位北宋镇教育办公室。（二）按照《工伤保险条例》第17条第1款的规定，职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内提出工伤认定申请，用人单位未在该时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。据此，工伤认定部门在事故伤害发生之日起30日内不应受理受伤职工个人的工伤认定申请，而应告知职工所在单位办理工伤认定申请。工伤认定部门在事故伤害发生之日起30日内受理了受伤职工个人的工伤认定申请，就不可能再受理职工所在单位的申请。综上所述，原告宫秀荣所在单位在办理宫秀荣工伤认定申请过程中，已经依法履行了职责。第三人北宋镇政府没有向法庭提交相关证据。经庭审质证，被告对原告宫秀荣提交证据的质证意见为：对证据1的真实性没有异议，认为该证据能够证明原告应当获得的赔偿已通过协议的方式得到了赔付，未获赔偿部分应由原告按事故责任自行承担，原告要求被告从工伤保险基金中再行支付没有任何法律依据；对证据2的真实性没有异议，但认为原告前后两次提起诉讼，而诉讼请求完全相同，应属于撤回起诉后无正当理由再行起诉，应依法予以驳回；对证据3的真实性没有异议，同时认为该证据虽然加盖了北宋镇教育办公室的公章，但工伤认定申请人填写的是宫秀荣，而非其所在单位，故申请工伤认定的是原告本人。经庭审质证，第三人对原告宫秀荣提交证据的真实性及证明目的均无异议。经庭审质证，原告对被告提交证据的质证意见为：对证据1的真实性无异议，但认为原告于2016年1月7日提起行政诉讼后经检查发现伤情仍需继续治疗，因此原告向法院申请撤回起诉。经过一段时间的诊治，现病情已经稳定，遂向法院提起诉讼，故不属于撤回起诉后无正当理由再行起诉的情形；对证据2的真实性无异议，但认为在交通事故民事赔偿中，因原告负事故的次要责任，故就医疗费、误工费、护理费、伙食补助费等均没有得到全额赔偿。依据工伤保险法律法规的规定，工伤职工对护理费、伙食补助费以及未获赔偿的医疗费等仍享有请求工伤保险待遇的权利；对证据3的真实性无异议，但庭审中原告称工伤认定申请是原告所在单位北宋镇教育办公室全权办理的，原告只是提供了必要的资料，真正提出申请的是原告所在单位北宋镇教育办公室。经庭审质证，第三人对被告提交的1、2号证据未作评判。对被告提交的3号证据的真实性没有异议。但同时认为证据3中的工伤认定申请表上盖有北宋镇教育办公室的公章，结合原告提交的证据3，能够证明北宋镇教育办公室参与经办了宫秀荣的工伤认定申请。本院对上述证据认证如下：对原、被告提交的证据，各方当事人对其真实性均无异议。本院经审查认为，原、被告提交的证据，与本案具有关联性，来源真实，符合法定形式，应作为确认案件事实的有效证据。以上证据经原、被告质证、法庭认证，结合当事人的当庭陈述，本院查明以下事实：2014年6月5日7时10分左右，原告宫秀荣骑电动自行车在上班途中与张涛驾驶的小型轿车相撞造成交通事故，致使宫秀荣受伤。2014年7月3日利津县公安局交通管理大队作出《道路交通事故认定书》，认定张涛承担事故的主要责任，宫秀荣承担事故的次要责任。后原告与张涛及肇事车投保的保险公司达成赔付协议书，按照宫秀荣承担事故的责任比例赔付了医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、后续治疗费及残疾赔偿金，其中实际赔付宫秀荣医疗费150152.58元（不含后续治疗费20000元）。2014年7月3日原告宫秀荣作为申请人向利津县人力资源和社会保障局申请工伤认定，在工伤认定过程中北宋镇教育办公室也一并参与办理。2015年3月16日利津县人力资源和社会保障局作出工伤认定决定书，认定宫秀荣受到的事故伤害属于工伤认定的范围，予以认定为工伤。原告向被告申请支付工伤保险待遇，2015年12月8日被告给原告出具《证明》一份，告知原告其申请不属于工伤保险基金报销范围。原告对被告不予支付工伤保险待遇的行为不服于2016年1月7日向本院提起行政诉讼，后因伤情仍需继续治疗，原告申请撤回起诉，本院于2016年1月27日裁定予以准许。2016年5月26日原告向本院再次提起行政诉讼，请求人民法院判令被告给付医药费、护理费、伙食补助费并承担诉讼费用。本院认为，本案争议的焦点为：一、原告提起本案诉讼是否属于撤回起诉后无正当理由再行起诉？二、原告因交通事故受伤被认定为工伤，在已经获得交通事故侵权人赔偿的情况下，是否享有工伤保险待遇给付的请求权？三、被告辩称原告所在单位没有在事故发生之日起三十日内提出工伤认定申请的事实是否成立？针对第一个焦点问题，被告辩称原告提起本案诉讼属于撤诉后无正当理由再行起诉，依法应当驳回。本院经审查认为，原告对被告不予支付工伤保险待遇的行为不服于2016年1月7日向本院提起行政诉讼，后因伤情需要继续治疗，将会产生新的医疗等费用，原告因此撤回起诉，经过诊治病情稳定后现向法院提起行政诉讼，不属于撤回起诉后无正当理由再行起诉的情形。故对被告利津社保中心的此项主张，本院不予支持。针对第二个焦点问题，被告依据《中华人民共和国社会保险法》第42条的规定辩称原告从侵权第三人处获得民事赔偿后，不再享有工伤保险待遇的请求权。本院经审查认为，《中华人民共和国社会保险法》第42条只是对受伤职工的医疗费用是禁止双重赔偿的，但工伤保险待遇和第三人侵权赔偿性质不同，不可互相代替。社会保险法、劳动法及《工伤保险条例》等相关法律法规并没有规定受害职工只能得到一份赔偿。因此，如果劳动者遭受工伤，是由于第三人的侵权行为造成，除医疗费用外，劳动者有权同时享有向第三人要求赔偿和向工伤保险经办机构主张工伤保险待遇的权利。本案中，原告因对交通事故负有次要责任，其医疗费用从侵权第三人处没有得到全额赔偿，而工伤保险待遇支付是不考虑工伤职工过错的，因此被告应就原告未获得的医疗费用及其他工伤保险项目给予审核支付。针对第三个焦点问题，依据本案查明的事实，北宋镇教育办公室参与了宫秀荣申请工伤认定的全部过程，是申请工伤认定的实际经办人。被告利津社保中心以工伤认定申请表中“申请人”一栏填写的是宫秀荣为依据，辩称原告宫秀荣所在单位在事故发生之日起30日内没有提出工伤认定申请的事实不能成立。对被告提出自原告事故发生之日起至作出工伤认定期间的费用应由原告用人单位承担的主张，无事实和法律依据，本院依法不予支持。综上，被告利津社保中心对原告宫秀荣的工伤不予支付工伤保险待遇的决定，证据不足，适用法律、法规错误，应予以撤销。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）、（二）项之规定，判决如下：一、撤销被告利津县社会保险管理服务中心于2015年12月8日对原告宫秀荣作出的不予享受工伤保险待遇的决定。二、限被告利津县社会保险管理服务中心于本判决生效之日起30日内审核并发放原告宫秀荣应获得的工伤保险待遇。案件受理费50元，由被告利津县社会保险管理服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审 判 长  宋拥军审 判 员  纪晓娜人民陪审员  刘维玉二〇一六年六月二十九日书 记 员  邢 涛