天津市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津03民终3021号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市南开区东马路129号仁恒海河广场13号楼，即仁恒置地国际中心写字楼第【18层】【04＋05】单元、第【24】层【01-08】单元、第【25】层【01-08】单元、第【26】层【01-08】单元。负责人：李剑云，副总经理。委托诉讼代理人：赵玉红，天津大有律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周洪欣，女，1993年1月24日出生，汉族，住天津市滨海新区。被上诉人（原审被告）：刘宝茹，女，1969年4月22日出生，汉族，住天津市滨海新区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人周洪欣、刘宝茹机动车交通事故责任纠纷一案，不服天津市滨海新区人民法院（2020）津0116民初38117号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年4月13日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，依据法律规定不开庭进行了审理。本案现已审理终结。平安保险公司上诉请求：1．撤销一审判决，改判平安保险公司减少承担8,525元的赔偿责任；2．一审、二审诉讼费用由周洪欣、刘宝茹承担。事实与理由：依据平安保险公司与被保险人之间的保险条款第二十六条第六款约定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”保险人不负责赔偿，故平安保险公司认为医疗费应当扣除10%非医保费用。周洪欣辩称，同意一审判决，要求二审法院驳回上诉，维持原判。刘宝茹未发表意见。周洪欣向一审法院起诉请求：1．损失：医疗费80,757元、住院伙食补助费2,000元、营养费1,800元、护理费15,228元、误工费2,000元、交通费2,000元、残疾赔偿金92,238元、被扶养人生活费29,589元、精神损害抚慰金10,000元（交强险优先赔付）、鉴定费2,940元，共计238,552元，由平安保险公司在交强险及商业三者险限额内赔偿损失，不足部分，由刘宝茹承担赔偿责任；2．诉讼费由平安保险公司、刘宝茹承担。一审法院认定事实：2019年9月30日17时50分，刘宝茹驾驶津Ｊ2××××号英菲尼迪牌小型越野客车，沿宝山道由东向西行驶至天津市滨海新区宝山道与金江道交口西侧轧越双黄实线左转掉头时，其车辆左前部与由南向北横过宝山道周洪欣驾驶的共享单车前部接触，造成两车损坏及周洪欣受伤的交通事故。经天津市滨海新区公安局交通管理分局塘沽支队杭州道大队认定，刘宝茹负事故全部责任，周洪欣无责任。另查，2019年10月1日至2019年10月13日，周洪欣因急性闭合性颅脑损伤轻型、左膝关节韧带损伤等症在天津市泰达医院住院治疗12天，出院医嘱为“进一步骨科专科诊治左下肢关节韧带损伤病情等”。2020年4月12日至2020年4月14日，周洪欣因左膝关节前交叉韧带断裂、左膝内侧副韧带损伤、左膝半月板损伤在天津医院住院治疗2天，出院医嘱为“择期手术治疗”。2020年4月20日至2020年4月26日，周洪欣因左膝关节前交叉韧带断裂、左膝内侧副韧带损伤在天津医院住院治疗6天，进行了左膝关节镜下前交叉韧带重建＋内侧副韧带修复术。周洪欣共计支出医疗费96477.45元（医保统筹支付1225.26元），其中，刘宝茹支付5720元，平安保险公司在交强险医疗费限额内支付10000元。2020年11月4日，天津市中慧物证司法鉴定所出具鉴定意见：周洪欣外伤致0’Ｄｏｎｏｈｕｅ三联征术后，遗留左膝关节活动受限，构成十级伤残。周洪欣外伤致其余损伤，不构成伤残。周洪欣外伤后误工期120日，护理期90日，营养期60日。其支出鉴定费2940元。再查，周洪欣之子路继洲，2018年4月13日出生。刘宝茹驾驶的津Ｊ2××××号英菲尼迪牌小型越野客车的所有人为郑津江。上述事实，有当事人当庭陈述及道路交通事故认定书、住院病案、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、常住人口登记卡、出生医学证明、驾驶证、行驶证等证据证实，且经当庭质证，一审法院依法予以确认。一审法院认为，公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外。本案事故中，公安交管部门根据双方的行为及过错大小，认定刘宝茹承担事故的全部责任，周洪欣无责任。刘宝茹虽有异议，但未能提交证据推翻事故认定书，故一审法院对事故认定书予以采信。据此，刘宝茹应就周洪欣的损失承担赔偿责任。关于周洪欣的损失：1．医疗费。有医疗费票据佐证，故一审法院支持医疗费96,477.45元，扣除医保统筹支付的1,225.26元以及平安保险公司支付的10,000元，一审法院支持医疗费85,252.19元。平安保险公司主张扣除非医保，于法无据，一审法院不予支持。2．住院伙食补助费。其住院治疗20天，一审法院支持住院伙食补助费2,000元。3．营养费。鉴定机构对于营养期鉴定为60日，一审法院支持营养费1,800元。4．护理费。鉴定机构对于护理期鉴定为90日，其主张按照天津市居民服务业在岗职工年均工资标准计算护理费符合法律规定，故一审法院支持护理费15,019.20元。5．误工费。庭审中，其放弃该项请求，系其真实意思表示，一审法院照准。6．残疾赔偿金总额。根据周洪欣的伤残等级、年龄以及天津市关于人身损害赔偿案件统一城乡标准的现行规定，一审法院按照天津市城镇居民人均可支配收入标准支持残疾赔偿金为92,238元（46,119元/年×20年×0.1）。其子路继洲，2018年4月13日出生，至周洪欣定残之日为2周岁，故一审法院支持被扶养人生活费为34,811元/年×16年×0.1÷2人=27,848.80元。被扶养人生活费计入残疾赔偿金，一审法院支持残疾赔偿金总额为120,086.80元。7．精神损害抚慰金。一审法院根据本案案情酌定为5,000元。其关于精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付的请求，符合法律规定，一审法院依法准予。8．交通费。一审法院根据其伤情、就诊复查次数及路程远近酌定500元。9．鉴定费。有发票佐证，故一审法院支持鉴定费2,940元。综上所述，一审法院共计支持周洪欣损失232,598.19元，含刘宝茹支付的5,720元。因刘宝茹驾驶的车辆在平安保险公司投保交强险及商业三者险，故由平安保险公司在交强险的责任限额内先行赔偿周洪欣110,000元（含精神损害抚慰金），不足部分，由平安保险公司在商业三者险的限额内赔偿周洪欣116,878.19元，由平安保险公司在商业三者险的限额内理赔刘宝茹5,720元。判决：“一、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司于本判决生效后十日内在交强险及商业三者险限额内赔偿周洪欣损失226878.19元（该款汇入周洪欣名下中国建设银行股份有限公司天津开发分行营业部6217××××9480账户中）；二、中国平安财产保险股份有限公司天津分公司于本判决生效后十日内在商业三者险限额内赔偿理赔刘宝茹5720元（该款汇入刘宝茹名下中国银行上海道支行6217××××1665账户中）；三、驳回周洪欣其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1521元，减半收取计760.50元，由周洪欣负担22.50元，由刘宝茹负担738元”。本院二审期间，平安保险公司提交电子投保单打印件、免责事项说明书打印件，拟证明平安保险公司已就案涉免责条款尽到了说明义务，应依据该免责条款扣除10%非医保费用。周洪欣认为该证据与其没有关系。本院经审查认为，平安保险公司提交的证据不足以实现其证明目的。本院对一审法院认定的事实予以确认。本院认为，二审中本案争议焦点为案涉医疗费是否应扣除10%非医保费用。首先，平安保险公司主张扣除10%非医保费用，应对非医保用药的具体项目和数额承担举证证明责任，现其未举证予以证明，一审法院未予支持并无不当。其次，本案投保单及保险条款均无非医保费用予以免赔的明确约定，平安保险公司将免责条款约定的国家基本医疗保险同类医疗费用标准解释为医保范围内费用系其单方解释，依据不足，本院不予支持。综上所述，平安保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司天津分公司负担。本判决为终审判决。审判长  邓晓萱审判员  解 童审判员  武耀明二〇二一年四月十五日法官助理王玉珺书记员冯哲思附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。