山东省肥城市人民法院民 事 判 决 书（2015）肥民初字第2819号原告：李秀秀。原告：刘伟中。以上两原告委托代理人：张向阳、宋丰魁，山东秉真律师事务所律师。被告：肥城市人民医院，住所地，肥城市新城路***号。法定代表人：李栋，职务，院长。委托代理人：房永军，山东信望律师事务所律师。委托代理人：穆兵，肥城市人民医院妇产科主任。原告李秀秀、刘伟中与被告肥城市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李秀秀、刘伟中的委托代理人宋丰魁，被告肥城市人民医院的委托代理人房永军、穆兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李秀秀、刘伟中诉称，2015年7月19日，原告李秀秀因怀孕41+1周入住被告医院产科待产，当日复查彩超提示：羊水指数6.5cm，脐绕颈1周，提示羊水偏少。原告于当日晚21：30分左右自然分娩一男婴。男婴娩出后即送至被告医院儿科进行抢救，经抢救无效婴儿于2015年7月19日23:30分左右窒息死亡。后经泰安市公安局尸检，鉴定意见为：李秀秀之子符合羊水吸入性肺炎伴肺出血、肺不张并膨胀不全死亡。经解放军第88医院病理解剖诊断为：一、羊水吸入性肺炎伴肺出血。二、肺不张并膨胀不全。三、先天性心脏房间隔缺损。四、脑、肝、脾、肾组织退性变。根据以上两项鉴定意见足以说明被告的医疗过错行为造成出生男婴经医治无效死亡，被告根据原告入院时诊断的情况，应该选择剖宫产分娩，而医院给予阴道试产，由于被告的不负责任，导致鲜活的生命出生仅几小时就夭折。被告的过错给原告带来精神上极大的打击，至今整天以泪洗面。为此，特具状起诉，1、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金等各项损失660000元。2、本案诉讼费用由被告承担。在诉讼中，原告变更诉讼请求为，要求被告赔偿死亡赔偿金258600元；丧葬费26230元；医疗费3918.43元；误工费3188元；护理费630元；交通费1640元；伙食补助费900元；精神抚慰金106000元，以上各项损失合计为401106.43元。被告肥城市人民医院辩称，我方在原告之子及原告李秀秀本人的诊疗护理过程中无过错，不承担原告诉称的赔偿责任。经审理查明，2015年7月19日08时24分，原告李秀秀孕41+1周，入被告肥城市人民医院住院待产。经产科检查：胎位LOA（头位），胎心140bpm，头先露，宫颈硬度，宫缩无，宫口容指，胎膜未破。彩超：（胎儿双顶颈）9.0cm，单胎头位，羊水适中，胎盘功能Ⅲ-级，脐带绕颈1周，RIO.44。被告肥城市人民医院为李秀秀制定初步诊疗计划：1、产科护理常规，监测胎心及产兆。2、完善化验检查，排除产科禁忌。3、给予胎心监护，注意胎动及宫缩情况。4、母乳喂养及经阴分娩宣教，适时结束妊娠。2015年7月19日10时20分，医生查房时，孕妇自述胎动正常。主治医师分析41+1周妊娠，入院待产。孕妇为经产妇。产检：无宫缩，骨盆可，胎心好，胎膜未破。可以经阴试产，估计胎儿约3200g，试产过程中可能出现胎头不下降、产程不进展、胎儿窘迫、肩难产、产伤可能，中转手术可能。孕妇现无明显产兆，今日复查彩超示羊水指数6.5，脐绕颈1周。提示羊水偏少。行胎心监护反应型。告知孕妇目前情况，不宜继续待产，建议入产房应用2.5u缩宫素试产，观察产程进展。告知试产失败，出现胎儿窘迫转为手术可能，使其知情。遂给予缩宫素2.5u加入液体静滴以促进宫缩，于10：45入产房待产，于15：15主治医师检查宫口开大容两指，于宫缩间歇期行人工破膜，见羊水I度，于19：30听诊胎心100-121次/分，立即给予胎心监护，吸氧。于21：25听诊胎心100-126次/分。于21：30宫口全开，因胎心不规律，持续性枕后位行会阴侧切术，于21：33娩出一男婴，经清理呼吸道吸氧后，哭声好，1分钟Apgar评分9分，羊水I度,脐绕颈1周（松），结扎脐带后发现新生儿口腔内有新鲜血液，即刻请儿科会诊，5分钟评分4分。该男婴于当日22时16分转入儿科治疗，被诊断为新生儿窒息，循环衰竭，先天性心脏病，新生儿缺氧缺血性脑病，呼吸衰竭，上消化道出血，颅内出血，新生儿肺炎。2015年7月20日02：10分患儿经抢救无效临床死亡。李秀秀之子共花费医疗费1247.95元。2015年8月17日，经肥城市卫生局委托，泰安市公安局刑事科学技术研究所作出泰公刑鉴（尸）字【2015】027号法医尸体检验鉴定书，鉴定意见为，李秀秀之子符合羊水吸入性肺炎伴肺出血、肺不张并膨胀不全死亡。中国人民解放军第八十八医院对泰安市公安局送检的李秀秀之子的脑、心、喉头气管肺、胸腺、肝、脾、肾组织进行病理检查，病理诊断为，一、羊水吸入性肺炎伴肺出血。二、肺不张并膨胀不全。三、先天性心脏房间隔缺损。四、脑、肝、脾、肾组织退性变。诉讼中，原告申请对被告肥城市人民医院在李秀秀分娩过程中的医疗行为有无过错，如有过错其过错行为与给原告李秀秀、刘伟中之子窒息死亡造成的损害后果之间是否存在因果关系，过错参与度是多少进行鉴定。经双方当事人选定，本院依法委托，山东大舜司法鉴定所于2016年3月7日并作出大舜司鉴所【2015】临鉴字第890号司法鉴定意见书，该意见书载明：…（一）据鉴定材料记载，被鉴定人之母李秀秀，因停经41+1周无产兆，于2015年7月19日08：24入肥城市人民医院（以下简称院方）待产，其本次妊娠过程、病历记录的一般情况、既往史、个人史、月经史、婚育史以及产道、胎儿宫内监护等均未见明显的可能危害孕妇、胎儿和新生儿或者导致难产的高危异常情况。产前超声检查报告：胎盘位于子宫前壁，胎盘功能Ⅲ级，羊水指数6.5cm,脐带绕颈一周。院方予以催产素引产，进程中发生持续性枕后位（ROT），胎儿窘迫，经会阴侧切娩出一男婴，即被鉴定人，重3500g，新生儿窒息，转儿科救治，无效死亡。出院诊断：新生儿窒息、循环衰竭，先天性心脏病，新生儿缺氧缺血性脑病。尸检病理检查诊断为羊水吸入性肺炎伴肺出血，肺不张并膨胀不全，先天性心脏房间隔缺损，脑肝脾肾组织退性变。死亡原因：羊水吸入性肺炎伴肺出血、肺不张并膨胀不全。以上是孕妇李秀秀入院后，有关检查，助产分娩及其结局的基本情况概要。一例似乎正常平稳未必按照高危对待的延期妊娠，在入院不足20小时内，居然由晚期妊娠的静息状况演变为胎儿窘迫、新生儿窒息、不治死亡的不良结局。对此，深入探究导致这一结局的症结所在，医源因素难以回避。（二）以常规规范为依据检验甄别助产过程，似可发现如下不当医疗举措。1、对所持有的产科资料信息综合分析不够全面深入，对分娩进程亦预料不够周到确切。孕妇于2015年7月19日08：24入院，初步诊断为：41+1周妊娠G2P1L1AO、LOA、脐绕颈一周。在首次病程记录中，初步诊断的“脐绕颈一周”被除外，仅剩下“41+1周妊娠G2P1L1AO和LOA”了。首次病程记录的“鉴别诊断”项下记为“诊断明确，无须鉴别”；“诊疗计划”所列4项内容，基本属于一般常规待产的正常安排，甚至对延期妊娠无产兆这一特殊性住院待产孕妇如何促进分娩发动这个不可回避的问题都没有触及。反映出当事医生对该例助产的自若乐观情绪。10：20记录的还是那位写首次病程记录的主治医师查房记录显示其提出：“可以经阴试产，估计胎儿约3200g,试产过程中可能出现胎头不降，产程不进展，胎儿窘迫、肩难产、产伤可能，中转手术可能。孕妇无明显产兆、今日复查彩超示羊水指数6.5，脐绕颈1周，提示羊水偏少。行胎心监护反应型。告知孕妇目前情况，不宜继续待产，建议入产房应用2.5u缩宫素（即催产素）试产。”实际上，这是对李秀秀施行催产素引产的“决策”。这一决策表明下列内容：决定对41+1周妊娠无产兆的孕妇李秀秀实施催产素引产，预料到试产过程中胎头不下降、产程不进展、胎儿窘迫、肩难产、产伤可能、中转手术可能；考虑到彩超检查所示羊水偏少、脐绕颈1周“信息存在。”但是这一“决策”对孕妇实际存在的可能引起不良后果的信息掌握并不全面；对危害后果的预料并不全面准确；尤其是没有避免危害后果发生的预备方案或者可选择方案。因此，危害后果、不良结局的发生就不可避免了。据入院当日彩色多普勒超声诊断报告单（超声编号25-20168）：胎盘位置：前壁，胎盘成熟度Ⅲ级、羊水偏少、右象限上下均为0，左上3.0，左下3.5，胎儿颈周可及一组脐带血流信息（脐带绕颈1周-鉴定人注）。“决策”并没有注意前壁胎盘、胎盘成熟度以及羊水偏少、脐带绕颈发生在一位孕妇，在引产或分娩过程中的迭加影响。《妇产科学》（谢幸、荀文丽主编，2014年3月第8版第5次印刷，卫生部和全国高等医药教材建设研究会“十二五规划教材”。以下引文只注出处页码）明确指出：前壁胎盘可影响胎头内旋转，形成持续性枕后（横）位（198页），在本例引产过程中成为事实，却没有发生肩难产。脐带绕颈，使脐带相对变短，影响先露入盆，可致产程延长或停滞，随先露下降脐带被牵拉或宫缩使脐带受压致胎儿血液循环受阻，引起胎儿窘迫（140面）。胎盘功能Ⅲ级，多见于妊娠38周以后，表明胎盘已经成熟并趋向老化，功能减退，胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，肾血流量减低，尿生成减少导致羊水量减少，而羊水量过少或偏少，在宫缩时强化脐带受压加重缺氧（138页），催产素使用不当造成过强或不协调宫缩，宫内压长时超过母血进入绒毛间隙平均动脉压加重已经减低的胎盘功能对胎儿的血供降低的影响（118页），胎儿缺氧加重，羊水量进一步减少，形成不良循环。这此因素在李秀秀引产过程中都有实际表现。关键在于，决策并没有注意前壁胎盘对持续性枕后位的影响因素，没在对胎盘功能进行必要检查评估，甚至起码的胎动都没有检测记录；对于胎儿宫内储备能力满足于NST反应型，没有施行催产素激惹试验（OCT）了解胎盘于宫缩时缺氧的负荷变化。总之没有重视前壁胎盘，胎盘功能减退，羊水量少以及脐带绕颈发生在同一孕妇，催产素引产过程中的多因素共同迭加作用的危害。2、违反规范要求，草率施行催产素引产，导致胎儿窘迫，新生儿窒息。首先，“决策”和引产过程违反《医疗机构管理条例》第二十五条关于“医疗机构执业必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范”和《执业医师法》第二十二条关于医师执业活动中应当“遵守法律、法规，遵守技术操作规范”的规定。《临床技术操作规范●妇产科分册》（以下简称《分册》）是国家卫生部组织中华医学会50多个专科分会数千名医学专家编写，专门行文通知地方各级卫生行政部门责成各级各类医疗机构安排医务人员培训学习并贯彻执行，覆盖临床全部学科，具有强制效力的60余部规范/指南中的重要分册，其中以专六篇幅阐述包括催产素引产细节。院方相关病历中附有以履行催产素引力为出意的《催产素使用知情同意书》，该文不仅主题并不特指催产素引产，除姓名、性别、年龄和作为催产素引产指征的“41+1周妊娠，羊水偏少”的诊断外，其余内容几乎与李秀秀催产素引产没有关联。在2016年1月6日听证会上向院方提出提供原件的意见。院方嗣后经法院将《妊娠晚期促子宫成熟与引产指南（2014）》(以下简称《指南》)一文转送本所。该文系经11位相关专家（其中4位是《分册》参编）其中3位撰写，在《中华妇产科杂志》2014年第11期发表，由院方在中国妇产科在线下载，而非有关部门印发。与《分册》比对主题内容没有显著差异。按循证医学证据层级划分，属于可供参考的较低证据-专家共识，不具有规范效力。但可参照。但是，尽管院方在陈述材料中声称“我院按照中华医学会妇科学分会产科学组妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）执行”，事实上，不仅病历中那份《催产素使用知情同意书》没有对李秀秀施行催产素引产的主题文意，而且其文字布局及内容在《指南》中并不存在。其二，院方违反《孕产保健工作规范》（卫社发【2011】56号）分娩期保健部分关于“在胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征，并正确使用”的规定，违反操作规程对李秀秀施行催产素引产，是造成胎儿窘迫、新生儿窒息的直接原因。《妇产科学》、《分册》以及院方提供的《指南》，都有针对催产素引产的目的意义、适应症、禁忌症、术前准备、注意事项等内容一致的详细阐述，强调要根据母亲、胎儿能够耐受阴道分娩和子宫收缩，根据胎儿安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式终止妊娠，强调在仔细核对引产指征的同时全面了解掌握胎儿成熟度和胎肺发育、胎盘功能、宫颈成熟度等可能影响引产成功的多种因素，强调医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断，及时治疗，严格遵守引产操作规程。院方没有关注胎肺的成熟与否，没有理会胎盘功能，没有全面撑握胎儿宫内储备能力。尤其没有重视宫颈成熟度对引产成败的重要意义。《妇产科学》、《分册》、《指南》都明确指出，Bishop宫颈成熟评分≥7分提示成熟，评分越高，宫颈越成熟，引产成功率越高；宫颈不成熟直接引产，阴道分娩失败率高而且增加剖宫产机会（63）。院方在李秀秀引产时宫颈成熟度勉强评分6分（宫口开大；容指1分；宫颈管长度（未测）及消溶：70%,2分；宫颈软硬度：质中，1分（评估口径：不一，有记为软，实为质中）；宫颈位置：中，1分；先露部高低：-2，1分）宫颈不成熟，没有采取促成熟措施（促宫颈成熟是《指南》标题前奏），仓促引产。对催产素引产的浓度配制、滴速调节、注意事项等细节《妇产科学》（189页）、《分册》（176页）、《指南》（下载件7-9页）都一致作出近乎苛刻的精准要求。要求:专人守护、专表记录，院方除病程记录中“遂给予缩宫素2.5U加入液体静滴”外，病历中查不到静滴过程的一字一名记载：院方突破“切忌先将2.5U缩宫素溶于葡萄糖溶液中直接滴注，应先用5%葡萄糖溶液500ml，7号针头穿刺按每分钟8滴调好滴速，然后将2.5U缩宫素溶于5%葡萄糖溶液，使用5%（缩宫素）浓度，每ml15滴每滴含缩宫素0.33mU。”从而适应催产素代谢半衰期短的特点，以滴速控制引产进程科学规定性，力求用等差法或者等比法在预期时间内出现有效宫缩，即10分钟出现3次宫缩，每次持续30-60秒，伴有宫颈管缩短和宫口扩张。院方不仅在催产素引产的指征方面，而且在药物配制、滴速调节方面都表现为显著的主观随意性，血药浓度处于不受规范控制的随意状态，引产（分娩）时程偏离医学意志支配，导致异常甚至危害效果。查阅院方“产程记录”，看不到（没有）催产素溶液静滴的任何记录，无法分析判断催产素滴速与宫缩、胎心率、宫颈管变化、宫口扩张、先露下降等产程进展标志之间的关系，使分娩过程既不是正常分娩进程，也不是按规范要求控制的发展变化状态，“产程记录”显示：2015-09-1910：45开始记录，据病程记录见在此前给予2.5U缩宫素加入液体静滴。此刻仍为先露-2，宫颈容指、胎膜未破；历经4个半小时，到15：15，宫缩持续时间未突破35秒，先仍为-2，宫颈未展平厚，宫口还是容指，胎膜未破，《妇产科学》（210页）明示：“如果缩宫素及人工破膜2小时，胎头下降仍不明显，应查明原因，如有明显头盘不称或胎位异常，应行剖宫产，但院方未予重视和果断处理，却记录为：“目前无剖宫产指征，可继续试产。试产过种中出现胎儿窘迫，胎头不下降可能需要手术终止妊娠可能，使其知情，继续试产”，继续催产素静滴，到18：32，即用催产素后7小时47分钟，宫缩持续时间仍未突破35秒，先露仍为-2，宫劲变软，宫口开大3cm，已破膜，羊水I0浅，心率156次/分。显示宫缩乏力，宫颈、宫口虽稍变化，但先露部仍停滞在-2水平，应当考虑并检查胎位异常的原因。《妇产科学》明示：试产时间不宜过长，一般2-4小时，人工破膜后，不超过2小时（210页）。此时院方满足于一次胎儿监护反应型，忽视基线变异及胎位变化的影响。产程记录18：32记：“条件可，胎心监护反应型。无剖宫产指征，有继续试产机会，告知孕妇，使其知情，征求意见1继续试产2剖宫产”。李秀秀（手印签字）：要求自己生。××患者出于无知的意思表示，违反医疗原则的主张，不能免除过错责任。催产素溶液继续静滴，至19：30，胎心率减速，至100-121次/分，20：00，发现并记录ROT（持续性枕后位，早已发生）。距（人工）破膜已过4小时又45分，依《妇产科学》，可考虑将胎头徒手转至枕前位，如先露持续下降至S≥+3，可继续阴道试产或行低位产钳-胎头吸引助产。S≤+2应行剖宫产（210页）伴随引产胎儿窘迫继续加重，至21：28，胎心90-100次/分，先露部S+1，院方不适宜地行会阴侧切娩出男婴。引产历经近11小时，胎儿窘迫至少持续2小时，新生儿窒息不可避免和逆转。李秀秀是41+1周延期妊娠，距过期妊娠只差6天，如不及时终止就可能发展为过期妊娠。满37周不满42周分娩称为足月分娩，满42周（294天）就是过期妊娠，分娩者称为过期产。早产、足月产、过期产的划分，是以孕周×7所得天数界定的，如果认真规范刻板的说其界限在于时分。但是妊娠生理的复杂演变不可能在界限的那一天甚或终点时分嘎然突变，而是沿袭事物渐变到突变，量变到质变的一般规律进展的，而且存在个体差异和复杂主客观因素的影响。胎盘功能在妊娠40周以后逐渐下降，42周以后下降明显，李秀秀的胎盘成熟度Ⅲ级趋向衰老应当是孕38周开始的。妊娠38周后羊水量渐减，表明母体、胎儿、羊水三者间液体平衡被多种原因打破所致。其中胎盘功能、胎肺、羊膜、脐带功能及羊水性状变化参与其中。李秀秀入院当天超声探见其羊水指数6.5cm，其中右侧一下象限均为0，这种情况经一个角度表明胎盘功能的弱化，也提示在宫缩时脐带受压导致胎儿缺氧的可能危险，羊水量少还会妨碍胎儿在宫内吸入及其对胎肺发育、肺泡膨胀的帮助。作为延期妊娠孕妇的胎儿，晚期妊娠期间的慢性缺氧不能排除，加之脐带缠绕在先露下降中对胎儿循环的影响所导致的缺氧，催产素引产进宫缩对脐带的压迫、羊膜腔压力超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压对胎儿血供的影响所导致的分娩过程中的急性缺氧。不仅是胎儿窘迫、新生儿窒息的原因，而且是多脏器损害的原因。《实用新生儿学》（金汉珍、黄德珉、官希吉主编，人民卫生出版社，2007年6月第五版第12次印刷。以下引文注页码）新生儿窒息节阐示：“凡是使母儿间循环气体交换障碍、血氧浓度降低的任何原因，都会造成胎儿窘迫”。窘迫发生的产程中：胎儿CO2刺激呼吸中枢，早期胎儿发生强烈呼吸动作，喉括约肌屏障功能受损，吸入大量羊水，成为产时或转化为分娩后窒息。引起的因素很多，如……胎盘功能不足……脐带绕颈……内回转处理不当，应用……催产药物不妥等（400-401页）。窒息缺氧缺血可导致脑、心、肺、肝、肾等多系统器官损害。这与该例尸检病理检查所见一致。“多器官损害与5分钟Apgar评分低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，羊水被吸入呼吸道，羊水被肺泡毛细血管吸收，羊水中皮脂、脱落的角化上皮细胞在肺泡内引起化学性、机械性刺激导致弥漫性肺炎、气体弥散功能下降，异常分娩、宫内窘迫等是大量羊水吸入的常见诱因（428页）。这揭示了李秀秀之子羊水吸入性肺炎与胎儿宫内缺氧的关系。胎儿窘迫时各器官组织都缺氧，心肌缺氧致心功能损害，心搏出量减少，血流减慢，肺静脉回流量降低，血管凝血，形成肺静脉高压，血管壁渗透性增强，毛细血管尤著，继之肺水肿和出血，缺氧时酶活性降低，影响新陈代谢，产生酸中毒，进一步增强血管渗透性，加重肺水肿和出血。肺出血的肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和间质出血，肺组织不张，新生儿肺出血有两个高峰：第一高峰在生后第一天，第二高峰在生后6-7天。第一天（即第一高峰）的原发疾病以窒息、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、肺发育不良和颅内出血等缺氧性疾病为主（444页）。这一阐述解除了对李秀秀的新生儿肺出血误诊（上消化道出血）和其他不当的原因推测，明确了肺出血与胎儿宫内窘迫时低氧血症、酸中毒、肺组织毛细血管渗透性增高的因果关系。其三，院方违反《孕产期保健工作规范》第二部分-分娩期保健-（三）-4-（4）、（5）关于“所有助产人员及新生儿科医生，都应当熟练掌握新生儿窒息复苏技术，每次助产人员及新生儿科医生，都应当熟练掌握新生儿窒息复苏技术，每次助产均须有1名经过新生儿窒息复苏培训的人员在场”及“新生儿窒息复苏器械应当完备，并处于功能状态”的规定，以致新生儿出生后发现口腔内有鲜血流出才电话通知儿科医生会诊，由产房携转儿科病房。自21：33新生儿娩出至22：16入住儿科病房历时43分钟，对于抢救是极其珍贵的43分钟。在儿科的3小时54分时间内一直处于抢救状态。该患儿晚孕期间即有胎盘功能老化，肺发育成熟不良不能除外等慢性缺氧，催产素引产过长，近11小时，胎儿窘迫持续时间较长，尸检病理报告脑、心肌、肺、肝、脾、肾等多脏器都有损害（血管扩张淤血、退性变），尤其是低氧血症所致肺出血及吸入性肺炎、肺不张等损害广泛严重，预后很难扭转。但抢救活动有改进的余地，死亡原因讨论除个别医生分析略靠谱外，没有联系不当引产问题，尚需在产科方面坚持实事求是的科学态度。（先天性心脏房间隔缺损发育问题与医疗过错和死亡原因没有直接关系）综上所述认为，肥城市人民医院在对李秀秀助产的诊疗过程中，违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《孕产期保健工作规范》规定要求，无视《临床技术操作●妇产科分册》的有关规定，不顾孕妇、胎儿的具体情况，轻率决定，随意改变催产素引产程序，为李秀秀引产，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、多脏器损害的难以挽救以致死亡的严重后果，构成明显的诊疗过错，该过错与李秀秀之子（新生儿）死亡之间存在直接因果关系，起主要作用。鉴定意见：肥城市人民医院在对李秀秀分娩过程中的诊疗行为存在过错，该过错与原告李秀秀、刘伟中之子窒息死亡之间存在直接因果关系，起主要作用，参与度见附表（参考均值75%）。庭审中，原告要求医疗费3918.43元，并提交医疗费单据8份，其中一份1247.95元的单据系原告李秀秀之子的花费，其余均系李秀秀住院及门诊花费单据。另外原告还要求原告李秀秀误工费3188元、护理费630元、伙食补助费900元、交通费1640元、精神抚慰金106000元。综上，两原告因其子死亡所造成的损失为：1、医疗费1247.95元；2、死亡赔偿金258600元（12930元×20年）；3、丧葬费26230元；4、处理丧葬事宜误工费、参加鉴定听证会交通费1000元，以上共计287077.95元上述事实有已婚育龄妇女生殖保健服务手册、住院病历、医疗费收据，法医学尸体检验鉴定书、病理解剖报告单、司法鉴定意见书，交通费、鉴定费单据，死亡证明等证据予以证实。本院认为，两原告之子在胎儿时期发育正常，其母李秀秀在孕产期亦未发现明显异常并具备临产条件。李秀秀入被告肥城市人民医院住院待产后，根据产妇李秀秀的临产情况，被告肥城市人民医院为李秀秀制定了产科护理常规，监测胎心及产兆；完善化验检查，排除产科禁忌；给予胎心监护，注意胎动及宫缩情况；母乳喂养及经阴分娩宣教，适时结束妊娠的初步诊疗计划。被告予以催产素引产，进程中发生持续枕后位，胎儿窘迫，经会阴侧切娩出一男婴，即两原告之子，后因新生儿窒息、导致死亡。被告肥城市人民医院在李秀秀分娩过程中，对所持有的产科资料信息综合分析不够全面深入，对分娩进程亦预料不够周到，没有重视前壁胎盘，胎盘功能减退，羊水量少及脐带绕颈发生在同一孕妇，催产素引产过程中的多因素共同迭加作用的危害。特别是被告肥城市人民医院违反规范要求，草率施行催产素引产，导致胎儿窘迫，新生儿窒息。被告在对李秀秀应用催产素的过程中，应对李秀秀及其胎儿情况严密观察，发现胎儿在宫内出现窘迫症状时，应立即引起警觉，预见急性窘迫发生，并采取相应有效措施积极应对，但被告肥城市人民医院未按照医疗规范的规定严密观察产妇及胎儿的情况变化，未尽到谨慎注意义务，观察不仔细，存在过失行为。当原告李秀秀出现非正常分娩进程时，被告肥城市人民医院作为医疗机构未引起警觉，未预见到胎儿窘迫的发生，亦未采取相应有效的医疗措施及时终止妊娠，丧失了李秀秀终止妊娠的最佳时机，被告肥城市人民医院违反了注意义务，存在过失行为。由于被告对两原告之子在胎儿时期出现的宫内窘迫未及时采取积极有效的医疗措施，致使其在母体宫内缺氧缺血，出生后窒息不可避免和逆转，最终导致两原告之子在出生后当天死亡的后果。经山东大舜司法鉴定所鉴定，肥城市人民医院在对李秀秀分娩过程中的诊疗行为存在过错，该过错与原告李秀秀、刘伟中之子窒息死亡之间存在直接因果关系，起主要作用，参与度见附表（参考均值75%）。该鉴定意见本院予以采信，据此本院确定被告肥城市人民医院对两原告的经济损失承担75%的民事赔偿责任，即215308.46元（287077.95元×75%）。两原告主张的医疗费，对于系两原告之子的花费，本院予以支持。其中记载为原告李秀秀的花费，本院不予支持。对于被告要求的原告李秀秀的误工费、护理费、伙食补助费不予支持。对于原告要求精神抚慰金106000元的诉讼请求，因被告肥城市人民医院在对对李秀秀分娩过程中的诊疗行为存在过错，该过错与原告李秀秀、刘伟中之子窒息死亡之间存在直接因果关系，起主要作用。被告的过错行为造成了两原告精神损害，故本院酌情认定被告肥城市人民医院支付两原告精神抚慰金50000元。关于被告的辩解的其诊疗行为无过错，未提供充足证据证明，与事实不符，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十七条、第五十八条，《关于最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条之规定：一、被告肥城市人民医院于本判决生效后十日内，赔偿原告李秀秀、刘伟中医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费共计215308.46元（287077.95元×75%）；二、被告肥城市人民医院于本判决生效后十日内，赔偿原告李秀秀、刘伟中精神抚慰金50000元；三、驳回原告其他的诉讼请求；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7316元，由被告肥城市人民医院承担5280元，原告李秀秀、刘伟中承担2036元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审 判 长  董慧芳审 判 员  李 青代理审判员  张培培二〇一六年六月二十八日书 记 员  侯 廷