江苏省连云港市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏07民终1831号上诉人（原审被告）东海县中医院。法定代表人刘春雷，该院院长。委托代理人赵士民，东海县中医院医师。委托代理人蒋海荣，江苏蒋海荣律师事务所律师。被上诉人（原审原告）顾孝连。委托代理人钱涛，江苏连政律师事务所律师。上诉人东海县中医院因与被上诉人顾孝连医疗损害赔偿纠纷一案，不服东海县人民法院（2015）连东民初字第02278号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年5月20日立案受理后，依法组成合议庭于2016年6月13日公开开庭审理本案，上诉人的委托代理人赵士民、蒋海荣，被上诉人的委托代理人钱涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院经审理查明，2014年7月29日顾孝连因“双侧下腹部可复性包块1年余”到东海县中医院处就诊。东海县中医院诊断为“双侧斜疝，”须进行“双斜疝无张力修补术”。顾孝连的心电图经检查为：窦性心律，左室肥大伴复极异常。7月30日东海县中医院医师在连硬外麻醉下对顾孝连行“双斜疝无张力修补术”。术后，顾孝连即出现不良反应。经测试，顾孝连的血压为170／108mmHg（正常值为：120／80mmHg）,左侧肢体偏瘫，头颅CT示脑出血。后顾孝连急转入连云港市第一人民医院进行抢救治疗。经市人民医院入院诊断为：1、右侧基底节区脑出血；2、高血压病；3、双侧腹股沟斜疝术后。随后，市第一人民医院对顾孝连进行“脑内血肿清除术”。经连云港市医学会和江苏省医学会两级鉴定，均认为东海县中医院在诊疗过程中存在过错，且诊疗过错行为与顾孝连的损害后果之间存在一定的因果关系，构成二级乙等医疗事故，东海县中医院承担轻微责任。顾孝连在东海县中医院、连云港市第一人民医院治疗期间共住院18天，支付医疗费46996.78元。鉴定费5400元。顾孝连诉至原审法院后，该法院委托连云港市三院司法鉴定所对顾孝连的护理依赖程度进行鉴定，结论为：顾孝连左侧肢体偏瘫(上下肢肌力Ⅱ级)需部分护理依赖，鉴定费700元。顾孝连提供交通费票据3600元。原审法院认为，公民的身体权、健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当承担赔偿责任。顾孝连因“双侧下腹部可复性包块1年余”到东海县中医院处就诊，诊断为“双侧斜疝”，并在连硬外麻醉下行“双斜疝无张力修补术”。术后，顾孝连即出现不良反应。经连云港市医学会和江苏省医学会两级鉴定，均认为东海县中医院在诊疗过程中存在过错，且诊疗过错行为与顾孝连的损害后果之间存在一定的因果关系，构成二级乙等医疗事故，东海县中医院承担轻微责任，东海县中医院应当承担相应的赔偿责任。顾孝连年过60周岁，已丧失了劳动能力，要求东海县中医院赔偿误工费、被抚养人生活费无事实与法律依据，不予支持。后期护理费按我国平均年龄75周岁计算，如75周岁后仍健在，再另行主张。综上，对顾孝连合理的诉讼请求，予以支持。根据查明的事实以及江苏省国民经济和社会发展统计公报的有关数据，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的标准计算，顾孝连在本次事故中造成的损失为：医疗费46996.78元、住院期间护理费3328.2元(5546.92÷30×18)、住院伙食补助费360元、残疾赔偿金167529.6元（149××××4×80%）、后期护理费40386.6元（14958×9×30%）、精神抚慰金40000元、交通费3600元、鉴定费6100元、合计308301.18元，由东海县中医院赔偿30%为92490.35元。原审法院遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条的规定，判决：一、东海县中医院赔偿顾孝连各项损失92490.35元，定于判决生效后五日内付清。二、驳回顾孝连的其他诉讼请求。案件受理费940元，由东海县中医院负担。上诉人东海县中医院不服上述判决，向本院提起上诉，请求二审法院依法撤销原审判决，发回重审或者依法改判上诉人承担10%的赔偿责任。主要理由为：一、原审法院将本案确定为“医疗服务合同纠纷”属于案由定性不当，由此导致法律适用不当、判决结果错误。被上诉人提起诉讼的目的是要求上诉人作为医疗机构承担医疗损害责任，不是要求上诉人承担违约责任。根据有关规定，患者一方未明确主张侵权之诉或者违约之诉的，人民法院应当裁定不予受理或驳回起诉。原审判决适用法律不当、判决结果缺乏事实和法律依据。二、原审法院判决上诉人承担30%赔偿责任没有事实和法律依据。本案根据司法鉴定意见，上诉人只承担轻微责任，根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》的规定，轻微责任的程度低于次要责任，次要责任的比例一般为10%-40%,故上诉人作为轻微责任的承担方，应当只承担10%的赔偿责任。被上诉人顾孝连答辩称：一、上诉人在一审诉讼过程中，始终未提及一审法院确定的案由存在不妥之处，上诉人以此作为上诉理由，缺乏依据。原审法院适用法律正确。二、原审法院判决上诉人承担30%赔偿责任完全正确。上诉人需承担的民事赔偿责任与其在医疗事故中医方过失责任程度是两个不同的概念。上诉人作为国家二级中医院，理应具备专门的诊疗知识，在给答辩人进行连硬麻醉下行“双斜疝无张力修补术“过程中，出现执业医师责任心不强、医生掌握技术水平有限，临床经验不足、医院规章制度不落实、违反诊治操作常规定等诸多过错行为，尤其是被上诉人手术后出现精神亢奋异常现象，上诉人在给被上诉人注射西泮安定药物后长达一个多小时的时间里，没有对被上诉人采取任何治疗和检查措施，直接导致被上诉人脑出血，其过错明显。综上，请求二审法院依法查清事实，依法驳回上诉人的上诉请求，维持原审判决。本院经审理查明，原判决查明的事实清楚，本院依法予以确认。二审期间双方均未提交新的证据。本院认为，从顾孝连在起诉状中所主张的赔偿项目来看，符合侵权之诉的特征，东海县中医院对顾孝连的主张进行了答辩，原审法院亦就顾孝连的损害后果与东海县中医院的诊疗行为之间是否具有因果关系依法委托了相应的司法鉴定机构进行了鉴定，故本案的案由应当为医疗损害赔偿纠纷，原审法院将本案确定为医疗服务合同纠纷属于案由确定不当，本院依法予以纠正。关于上诉人主张原审法院案由错误导致法律适用错误的主张，本院认为，本案属于医疗损害赔偿纠纷，原审法院适用《中华人民共和国侵权责任法》进行判决并无不当，本院对上诉人的该主张依法不予支持。关于上诉人主张原审法院判令其承担30%责任比例不当的问题。本院认为，连云港市和江苏省两级医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》系医学会根据专业知识并依据《医疗事故处理条例》的规定对导致医疗事故发生的各种因素分析后，所作出的一种具有权威性的职业性事实判断。该鉴定书中的责任认定系从行政角度进行的，不等同于民事损害赔偿责任承担。本案中，东海县中医院在诊疗行为中存在对患者的身体状况重视不足，对手术风险评估不足，对顾孝连术后出现的尿潴留、血压高等症状未及时处理等过错，客观上增加了顾孝连损害的可能性，根据相当因果关系理论，原审法院认定东海县中医院承担30%比例责任并无不当，本院予以认同。综上，上诉人东海县中医院关于本案案由错误的上诉理由成立，本院依法予以支持，其他上诉主张均不能成立，本院依法不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，虽确定案由错误，但判决结果并无不当，本院依法予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案案件受理费940元（东海县中医院已预交），由上诉人东海县中医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  应庆国代理审判员  刘 勇代理审判员  陈其庆二〇一六年六月二十五日书 记 员  董小倩法律条文附录一、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；(二)原判决、裁定认定事实错误或适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或变更；(三)原判决认定基本事实不清，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；