云南省罗平县人民法院民 事 判 决 书（2021）云0324民初399号原告：王小丽，女，1967年5月16日出生，汉族，住云南省曲靖市罗平县。委托诉讼代理人：刘乔方，云南剑宇律师事务所律师，特别授权代理。被告：新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司，住所地云南省曲靖市麒麟区三江国际汇都华庭**。统一社会信用代码：91530302760627041J。负责人：朱萍，总经理。委托诉讼代理人：袁琼飞，云南权仲律师事务所律师，特别授权代理。原告王小丽与被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2021年2月1日立案后，于同年3月17日适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王小丽及其委托诉讼代理人刘乔方、被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司及其委托诉讼代理人袁琼飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王小丽向本院提出如下诉讼请求：1.请求人民法院判令被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司给付原告王小丽保险金100000元；2.本案诉讼费、律师费由被告承担。事实及理由：原告王小丽与死者孟友华系夫妻关系。2017年1月25日，原告王小丽作为投保人为被保险人孟友华向被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司投保了畅行无忧（2015）两全保险，保险金额为50000元，被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司于当日以格式合同予以承保，并签订《保险合同》（保险合同号：887482535399），被告向原告出具了保险单。保险单的内容为：投保人是王小丽，被保险人是孟友华，身故保险金受益人是原告王小丽，保险合同成立日期是2017年1月25日，合同生效日期是2017年1月26日，基本保险金额为50000元。在合同签订后原告王小丽按照合同约定按时向被告支付保险费。2020年8月7日，被保险人孟友华在浙江省金华市金东区振安金属构件制造有限公司上班期间遭受意外伤害死亡。根据《保险合同》约定，被保险人遭受意外伤害身故的，应按照基本保险金额的2倍给付保险金。之后，原告及时向被告申请理赔，被告无正当理由拒不赔付。被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司辩称，1.被保险人的死亡并非意外，属于疾病死亡，不属于保险理赔情形；2.对双方签订的保险合同和缴费情况没有意见；3.答辩人已经按照疾病身故理赔了8646元，如果判决支持原告诉讼请求应当扣减此款。综合双方诉辩主张，双方当事人对下列问题存在争议：被保险人孟友华的死亡是否属“意外伤害身故”。针对争议原告王小丽向本院提交了以下证据：1.原告居民身份证复印件一份，欲证明原告身份信息。2.《保险合同》复印件一份，欲证明：原告与被告签订了《保险合同》；投保人为王小丽、被保险人为孟友华、身故保险金受益人为王小丽；原告投保的主险为畅行无忧（2015）两全保险，保险金额为5万元；按合同约定，被保险人若因意外身故，被告应按保险金额的2倍给付保险金；保险合同生效日期为2017年1月26日。3.《出警单详情》、《居民死亡医学证明（推断）书》、《火化说明》、《户口注销证明》以及罗平县腊山街道阿沟河村民委员会出具的《证明》原件各一份，欲证明被保险人孟友华于2020年8月7日遭受意外伤害导致呼吸心跳骤停死亡。4.现场视频一份及照片一份、法医对孟友华尸体受伤部位进行检查拍摄照片五张，欲证明孟友华遭受意外伤害的现场情况及其身体遭受意外伤害的部位。5.《批单--理赔给付批注》一份，欲证明原告已向被告提出理赔。6.《人民调解协议书》复印件一份。经质证，被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司仅对第3组证据中村委会出具的《证明》有异议，认为《证明》中记载的触电死亡与出警记录记载的被东西砸晕相矛盾，故对其真实性不予认可，同时被告认为村委会没有出具死因证明的权能；被告对其他证据无异议。被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司针对争议向本院提交了以下证据：1.《医院抢救病历》复印件一份，欲证明被保险人孟友华的死因系呼吸心跳骤停，属于疾病身故。2.保险理赔支付记录，欲证明：被告于2020年10月26日向原告支付了8646元理赔款。经质证，原告王小丽对第1组证据的证明目的有异议，认为该组证据只能证明被保险人遭受意外伤害后到医院就诊的情况；对第2组证据无异议。对当事人双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对双方当事人有异议的证据，本院认定如下：对于罗平县腊山街道阿沟河村民委员会出具的《证明》，因村民委员会不具有出具自然人死亡原因证明的职能，故该份证据对本案争议事实无证明力，对该份证据本院不予采信；对被告提交的《医院抢救病历》，该份证据客观记录了被保险人经抢救无效死亡的过程，具有真实性、合法性、关联性，本院予以采信。经庭审举证、质证，本院认定事实如下：原告王小丽与死者孟友华系夫妻关系。2017年1月25日,原告王小丽作为投保人为被保险人孟友华向被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司投保了畅行无忧（2015）两全保险,被告向原告提供的《保险合同》中的保险单上约定了:合同成立日期为2017年1月25日，合同生效日期为2017年1月26日，保险金额为50000元，保险期间至2037年1月25日止，身故保险金受益人为王小丽；保险利益条款第五条第2点约定了:保险期间为20年的，被保险人因疾病身故或身体全残，被告应按实际交纳的保险费的1.1倍给付疾病身故或身体全残保险金；保险利益条款第五条第6点约定了：被保险人因驾乘车意外伤害、公共交通工具意外伤害、航空意外伤害以外的情形遭受意外伤害导致身故或身体全残，被告应按基本保险金额的2倍给付一般意外伤害身故或身体全残保险金，本合同终止。合同成立后，原告王小丽按时支付保险费。2020年8月7日上午，被保险人孟友华在浙江省金华市一金属加工厂上班期间昏倒在地，工友发现后将其送医，经金华市中心医院诊断孟友华症状为呼吸心跳骤停，后经抢救无效死亡。金华市中心医院急诊科出具的《居民死亡医学证明（推断）书》上记载孟友华死亡原因为：“呼吸心跳骤停”。当日上午11时许，孟友华家人报警，金华市公安局金东分局东关派出所民警出警后，联系法医到医院进一步核实死因，初步排除他杀。原告向本院提交的对孟友华尸体所拍摄照片显示孟友华左肩有明显外伤，口腔内有血迹。2020年8月8日，原告王小丽向被告申请理赔。2020年8月10日，孟友华尸体被火化。被告于2020年10月26日按保险利益条款第五条第2点约定赔付了原告王小丽8646元。本院认为，本案争议焦点为被保险人孟友华是因为意外导致身故（指因驾乘车意外伤害、公共交通工具意外伤害、航空意外伤害以外的情形遭受的意外）还是因自身疾病导致身故。被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司主张孟友华系呼吸心跳骤停死亡，属疾病导致身故。但“呼吸心跳骤停”仅是对人死亡的生理症状描述,外伤及本身疾病因素均可致人呼吸心跳骤停。本案中孟友华的死亡，从其死亡现场、孟友华的外伤情况及原告提交的其他证据综合判断，本院在本案中确认孟友华是因为意外伤害导致的身故，并可排除孟友华的意外伤害属驾乘车意外伤害、公共交通工具意外伤害、航空意外伤害所致。被告认为孟友华系自身疾病导致身故，对此被告未提交证据予以证明，本院对其辩解理由不以采信。综上所述，被告应按《保险合同》保险利益条款第五条第6点之约定，向原告王小丽支付保险金100000元。扣除被告已经支付的8646元，被告还应向原告支付91354元。据此，原告的诉讼请求本院予以部分支持。根据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十五条、第三十一条（二）项、第三十九条之规定，判决如下：由被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司于本判决生效之日起15日内向原告王小丽支付保险金91354元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由原告王小丽负担300元，被告新华人寿保险股份有限公司曲靖中心支公司负担2000元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。审判长 徐 坤审判员 刘兴华审判员 侯成良二〇二一年四月十二日书记员 高一凡