朝阳市双塔区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽1302民初449号原告：朝阳明宇化工有限公司，住所地辽宁省朝阳县二十家子镇东南沟村。法定代表人：周明志，董事长。委托代理人：张吉宗，辽宁明睿律师事务所律师。委托代理人：孙立军，辽宁明睿律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司，住所地朝阳市双塔区新华路二段**。负责人：陈军，经理。委托代理人：杨亚梅，辽宁中平律师事务所律师。原告朝阳明宇化工有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司人身财产保险合同纠纷一案，本院于2021年1月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朝阳明宇化工有限公司的委托代理人孙立军，被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司的委托代理人杨亚梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朝阳明宇化工有限公司向本院提出诉讼请求：1、请求被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司赔付原告保险赔偿金人民币150,000元；2、由被告承担本案诉讼费。事实和理由：2018年10月9日，原告在被告处投保了雇主责任保险，保险期间为2018年10月10日起至2019年10月9日止。2019年5月6日，原告职工李凤红在工作过程中受伤，后经鉴定其伤残等级为七级。李凤红向朝阳县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，原告除支付全部医疗费外，又向李凤红支付了其他工伤赔偿金15万余元。原告依据与被告签订的保险合同要求被告支付保险赔偿金时，被告以种种理由拒绝。为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司辩称，原告确实在我公司投保了雇主责任保险，如果原告提供的证据能够证明事故发生在保险期限内，并能够证明已经向伤者进行了赔付，我公司同意对原告的合理损失在保险限额内进行赔付，否则不予赔付。医疗费根据雇主责任保险约定免赔额为200元或免赔率5%，二者以高者为准。同时，我公司对受伤人员李凤红的七级伤残不予认可，我公司申请对李凤红的伤残等级进行重新鉴定。另外，原告提供的仲裁裁决书中确定的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金以及住院伙食补助费、护理费、交通费等费用不属于保险合同约定的赔偿范围。本院经审理认定事实如下：案外人李凤红原系原告朝阳明宇化工有限公司职工。2018年10月9日，原告朝阳明宇化工有限公司为包括案外人李凤红在内的共计145名职工在被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司处投保了雇主责任保险，保险期间为2018年10月10日零时起至2019年10月9日24时止，每人伤亡责任赔偿限额为600,000元，其中每人医疗费用赔偿限额为60,000元。上述保险合同的保险单中特别约定处约定每次事故每人医疗费用免赔额200元或免赔率5%，两者以高者为准。原、被告双方签订的上述保险合同保险条款中第二十四条约定“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和受伤害雇员或其代理人协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式”，第二十六条约定“在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：（一）雇员死亡的，保险人按照保险单载明的每人伤亡责任限额赔偿；（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；……（四）被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用，保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依据本款下列第1项至第4项计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿。除另有约定外，医疗费用具体项目包括：1、挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2、住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3、就（转）诊交通费、急救车费；4、安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，雇员均就在二级以上（含）或保险人认可的医疗机构就诊”。上述保险条款附件中约定的七级伤残按保险赔偿限额的15%进行赔偿。2019年5月6日，原告朝阳明宇化工有限公司单位职工李凤红在工作过程中受伤，在朝阳市中心医院住院治疗45天，其中一级护理4天，二级护理41天，花费医疗费用57,574.72元。2019年9月11日，朝阳市劳动鉴定委员会对案外人李凤红的伤残鉴定为七级。2020年3月26日，案外人对原告朝阳明宇化工有限公司向朝阳县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，朝阳县劳动人事争议仲裁委员会受理后经审理于2020年4月10日作出朝县劳人仲字[2020]第52号仲裁裁决书，裁决原告朝阳明宇化工有限公司向案外人李凤红支付一次性伤残补助金67,697.4元，一次性工伤医疗补助金62,829元，一次性伤残就业补助金57,996元，就医交通费100元，总计158,622.40元。2020年5月16日，原告朝阳明宇化工有限公司通过其公司员工王立升以银行转账的方式将上述仲裁裁决书中认定的158,622.40元赔偿金支付给了案外人李凤红。原告朝阳明宇化工有限公司除向案外人支付了上述赔偿金之外，还向案外人李凤红支付了医疗费57,574.72元、伙食补助费、护理费、停工留薪期工资总计7,678元。现原告朝阳明宇化工有限公司以被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司拒绝向其支付李凤红的雇主责任保险赔偿金为由诉至本院。原告朝阳明宇化工有限公司针对其诉讼请求向本院提供了雇主责任险保险单、朝阳县劳动人事争议仲裁委员会的仲裁裁决书、朝阳市劳动鉴定委员会的鉴定书、案外人李凤红的住院病例、医疗费收据、医疗费清单、诊断书、案外人李凤红出据的收条、转账明细、雇主责任保险条款等证据材料予以证明，被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司针对其答辩意见向本院提供了雇主责任保险代抄件、投保单、投保人声明等证据材料予以证明。本院根据原、被告双方所提供的上述证据材料和询问笔录以及原、被告双方的庭审陈述认定上述事实。本院认为，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》法释（2020）15号第一条第二款规定“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外”，因本案中原、被告双方发生争议的法律事实发生于《中华人民共和国民法典》施行之前，根据上述司法解释的规定，本案应当适用当时的法律和司法解释的规定。原告朝阳明宇化工有限公司为包括案外人李凤红在内的职工在被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司处投保了雇主责任保险，原、被告之间形成了合法有效的人身保险合同关系。因原告朝阳明宇化工有限公司的员工李凤红在保险期间内在工作过程中受伤，且原告已经对李凤红进行了赔偿，被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司应当按照合同约定在雇主责任保险赔偿限额内给付原告保险赔偿金。因原、被告双方签订的保险合同保险条款第二十六条第四款第2项约定医疗费用赔偿范围包括陪护费（护理费）和伙食费（住院伙食补助费）以及交通费，上述费用亦应当包含在医疗费赔偿范围内。案外人李凤红因在工作中受伤住院45天，伙食费（住院伙食补助费）的金额应确定为2,250元（45天×50元/天）。案外人李凤红在住院治疗期间一级护理4天，二级护理41天，护理费的金额应确定为6,306元（4×2+41）天×（辽宁省2020年度居民服务、修理和其他服务业年收入46,970元÷365天）。据此，原告朝阳明宇化工有限公司因案外人李凤红在工作期间受伤发生的属于医疗费用范围的金额为66,230.72元（医疗费57,574.72元+伙食费2,250元+护理费6,306元+交通费100元）。按66,230.72元医疗费用的5%计算的金额为3,312元，因该金额大于200元，故按照原、被告双方签订的雇主责任保险合同的约定，医疗费用的免赔额应确定为3,312元。以66,230.72元为基数减去保险合同约定的3,312元免赔额后的金额为62,918.72元，该金额大于雇主保险合同中约定的每人医疗费用赔偿限额60,000元，故被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司应当在医疗费用60,000元保险赔偿限额内给付原告雇主责任保险医疗费用保险赔偿金60,000元。因案外人李凤红在原告朝阳明宇化工有限公司处工作期间受伤经朝阳市劳动鉴定委员会鉴定构成七级伤残，按照原、被告双方签订的雇主责任保险条款第二十六条第二款及保险条款附件中确定的赔偿比例和保险合同中约定的每人伤亡责任赔偿限额计算的人身伤亡责任赔偿金金额为90,000元（600,000元×15%），故，被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司应当给付原告雇主责任保险人身伤亡赔偿金90,000元。据此，被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司应当在雇主责任保险赔偿限额内给付原告保险赔偿金人民币150,000元，原告的该项诉讼请求，本院予以支持。关于被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司在本案审理过程中提出的其公司对案外人构成七级伤残的鉴定结论不予认可，并要求对案外人李凤红的伤残进行重新鉴定的辩解意见，首先，朝阳市劳动鉴定委员会为处理劳动争议案件进行伤残鉴定的专业机构；其次，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条第一款规定“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形”，第四十一条规定“对于一方当事人就专门性问题自行委托有关机构或者人员出具的意见，另一方当事人有证据或者理由足以反驳并申请鉴定的，人民法院应予准许”。被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司在本案审理过程中未向本院提供充分证据证明朝阳市劳动鉴定委员会对案外人李凤红的伤残程度所作出的鉴定报告存在上述司法解释中规定的鉴定人不具备相应的鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定意见明显依据不足、鉴定意见不能作为证据使用的情形，也未向本院提供充分证据或理由证明存在足以反驳上述鉴定意见的情形，故被告要求对案外人的伤残进行重新鉴定的辩解意见，本院不予采纳。被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司在本案审理过程中提出的其他辩解意见，均因缺乏事实根据和法律依据，本院均不予采纳。综上所述，原告朝阳明宇化工有限公司要求被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司在雇主责任保险赔偿限额内赔偿其赔付给案外人李凤红的保险赔偿金150,000元的诉讼请求，具有事实根据和法律依据，本院予以支持。依照原《中华人民共和国民法总则》第一百一十八条、第一百七十六条、原《中华人民共和国合同法》第四十条、第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十四条、《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》法释（2020）15号第一条第二款、原《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释（2003）20号第十九条、第二十一条、第二十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条第一款、第四十一条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司于本判决生效后十日内给付原告朝阳明宇化工有限公司雇主责任险保险赔偿金人民币150,000元；如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,650元（原告朝阳明宇化工有限公司预交，已减半收取），由被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审判员  王凤贺二〇二一年四月八日书记员  芦婷婷