重庆市涪陵区人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0102民初1391号原告肖忠明，男，1965年6月1日出生，汉族，居民，住重庆市涪陵区。委托代理人宋阳，重庆维淮律师事务所律师。被告涪陵桂林骨科医院，住所地重庆市涪陵区白涛街道新街，组织机构代码05428456-3。法定代表人桂林，院长。委托代理人方章伟，重庆天亿律师事务所律师。被告重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路1号，组织机构代码45040572-6。法定代表人任国胜，院长。被告重庆和万家医院有限公司，住所地重庆市涪陵区兴华东路55号，组织机构代码59798939-1。法定代表人熊建华，院长。委托代理人王秀华，女，1963年7月4日出生，汉族，重庆和万家医院有限公司职工，住重庆市南岸区。委托代理人王李平，男，1973年7月7日出生，汉族，重庆和万家医院有限公司职工，住重庆市江北区。被告涪陵郭昌毕骨伤科医院，住所地重庆市涪陵区崇义街道荔圃路1号，组织机构代码71166703-9。法定代表人郭小惠，院长。委托代理人李代江，男，1964年5月12日出生，汉族，涪陵郭昌毕骨伤科医院副院长，住重庆市涪陵区。原告肖忠明与被告涪陵桂林骨科医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆和万家医院有限公司、涪陵郭昌毕骨伤科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月3日立案受理后，依法由审判员陈勇担任审判长，与人民陪审员梁庶民、常光会组成合议庭适用普通程序，于2016年3月29日、5月30日公开开庭进行了缺席审理。原告肖忠明及其委托代理人宋阳，被告涪陵桂林骨科医院的委托代理人方章伟，被告重庆和万家医院有限公司的委托代理人王秀华、王李平，被告涪陵郭昌毕骨伤科医院的委托代理人李代江到庭参加了诉讼，被告重庆医科大学附属第一医院经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告肖忠明诉称，2013年3月16日17时许，原告在使用犁田机时被其绞伤右膝部、右小腿，伤后到被告涪陵桂林骨科医院诊断为：一、右膝关节脱位：1、右膝关节前交叉韧带损伤？2、右膝关节后交叉韧带损伤？3、右膝关节外侧副韧带损伤？二、右小腿骨筋膜室综合征？三、右腘窝血管损伤？四、右腓总神经损伤？五、右胫骨髁间嵴骨折？六、右膝关节软组织损伤。2014年3月19日，原告在被告重庆医科大学附属第一医院诊断为：“1、右下肢动静脉血栓形成；2、骨筋膜室综合征；3、右下肢外伤。”该院对骨筋膜室综合征采用手术切开减压治疗，因经济原因于2014年3月21日出院转入重庆和万家医院有限公司住院治疗，于2014年3月26日转入涪陵郭昌毕骨伤科医院治疗17天，该院以右小腿外伤术后坏死伴感染行右大腿截肢术，于2014年4月12日出院。原告认为，被告涪陵桂林骨科医院收治原告后已经发现原告右小腿产生骨筋膜室综合征，未对原告及时采取手术切开减压治疗，使原告丧失最佳治疗时间，造成产生骨筋膜室综合征存在严重过错。被告重庆医科大学附属第一医院手术发现血管损伤未作探查合理处理，之后造成原告截肢的后果也存在严重过错。被告和万家医院明知原告伤势严重，未告知向上级医院转院治疗也存在严重过错。上列被告理应承担全部赔偿责任。后原告与被告协商无果，遂诉请人民法院依法判决由被告赔偿：1、医药费38000元；2、残疾赔偿金113880元；3、误工费20000元；4、护理费10000元；5、营养费5000元；6、住院期间伙食补助费2000元；7、残疾辅助器具费（假肢费）120000元；8、交通费3000元等合计311880元。被告涪陵桂林骨科医院辩称，一、该案已经进行过一次诉讼，在上次诉讼即将宣判前因原告未交纳案件受理费法庭按自动撤诉处理。在上次诉讼中，已经进行过三次开庭，两次鉴定。通过上次的法庭审理、法庭调查、基本事实已经查明被告涪陵桂林医院无任何医疗过错，依法不应当承担任何法律责任。二、从涪陵桂林医院的病历可以看出，涪陵桂林医院无任何医疗过错，不承担任何损害责任。我院作为首诊医院，其治疗过程规范，整个过程处理得当。有我院的病历、病程记录、医患沟通记录、医患沟通录音以及司法鉴定意见书。三、原告以我院明知是骨筋膜室综合征而没有及时采取减压治疗为由对我院纠缠不清，无非是想误导案情、误导法庭，达到自己想要之目的。从原告刚刚入院的治疗处理得当，这已经得到司法鉴定意见书的证明。请求人民法院驳回原告对我院的诉讼请求。被告重庆和万家医院有限公司辩称，我院对患者入院后的诊断及治疗是严格按照诊疗常规进行的，入院后即进行相关辅助检查，并给予抗感染、改善微循环、下肢失活组织清除等对症治疗，不存在医疗过错，我院的治疗与原告的截肢没有直接因果关系，原告肖忠明最终截肢后果与其自身原发性损伤，损伤合并症发生发展，自身医从性差有直接的因果关系，故请求人民法院判决我院不承担责任。被告涪陵郭昌毕骨伤科医院辩称，一、原告到我院时已经达到截肢标准：一、受伤机制及前几家医院的治疗结果，已经达到截肢要求。二、我院履行了必要的告知程序，我院行截肢术前征得原告本人同意并亲笔签名捺印。三、我院医生依法执业，手术医师为副主任医师、主治医师和医师，均已取得执业医师资格。四、由原、被告各方共同选定的重庆法正司法鉴定所作出的司法鉴定意见书中，也未查见我院在对原告的治疗中存在医疗过错，原告也认为我院没有过错，请求人民法院驳回原告对我院起诉。被告重庆医科大学附属第一医院未作答辩。经审理查明，2014年3月16日17时许，原告因用犁土机给自家犁田时不慎被犁土机绞伤右膝部、右小腿、右踝部，于当日17:44:46秒入住涪陵桂林骨科医院，入院诊断为：“一、右膝关节脱位：1、右膝关节前交叉韧带损伤？2、右膝关节后交叉韧带损伤？3、右膝关节外侧副韧带损伤？二、右小腿骨筋膜室综合征？三、右腘窝血管损伤？四、右腓总神经损伤？五、右胫骨髁间嵴骨折？六、右膝关节软组织损伤。”住院至2014年3月19日10:36:14秒原告自动出院，共计住院3天，出院诊断为：“一、右膝关节脱位：1、右膝内侧半月板后角撕裂伤（Ⅲ0）；2、右膝外侧半月板前后角损伤（Ⅰ0—Ⅱ0）3、髌韧带损伤。二、右小腿骨筋膜室综合征？三、右腘窝血管损伤？四、右腓总神经损伤？五、右膝关节软组织损伤。”原告花去医药费1482.58元，其间原告于2014年3月17日、19日在重庆市涪陵中心医院花去检查费967.80元。2014年3月19日23:29分原告入住被告重庆医科大学附属第一医院，入院诊断为：“1、右下肢动静脉血栓形成伴感染，骨筋膜室综合征？2、右下肢外伤。”该院3月20日1:20分至2:00分对原告行右小腿骨筋膜室切开减压术，住院至2014年3月21日12:00分出院，共计住院2天，出院诊断为：“1、右下肢动静脉血栓形成伴感染；2、骨筋膜室综合征；3、右下肢外伤”，出院医嘱为：“右下肢予以制动，建议外院继续治疗。”原告花去医药费10757.94元。2014年3月21日16:00分原告入住重庆和万家医院有限公司，入院诊断为：“1、右下肢挤压伤；2、骨筋膜室综合征切开术后；3、右下肢动静脉血栓形成伴感染；4、右膝内侧半月板后角撕裂伤，外侧半月板前后角损伤，髌韧带损伤。”住院至2014年3月26日18:30分出院，出院诊断为：“1、右下肢挤压伤；2、骨筋膜室综合征切开术后；3、右下肢动静脉血栓形成伴感染；4、右膝内侧半月板后角撕裂伤，外侧半月板前后角损伤，髌韧带损伤。”共计住院5天，原告未提供医药费票据。2014年3月26日22:29:03秒原告入住涪陵郭昌毕骨伤科医院，入院诊断为：“1、右小腿外伤术后坏死伴感染，2、败血症。”该院于当日23:30:00秒至次日2:15:00秒为原告肖忠明行右大腿开放性截肢术，于2014年4月12日16:35:37秒出院，共计住院17天，原告花去医药费18222.24元。另查明，原告系农村家庭居民户口，其受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入为9490元。再查明，2014年9月12日，原告肖忠明曾向本院起诉被告涪陵桂林骨科医院医疗损害责任纠纷一案，立案时原告即申请对被告涪陵桂林骨科医院的医疗行为是否存在过错及参与度进行鉴定，本院遂委托重庆市医学会司法鉴定所进行了鉴定，2015年1月26日，该所作出渝医会司[2015]医鉴字第4号《重庆市医学会司法鉴定所司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：“涪陵桂林骨科医院在患者肖忠明的诊疗过程中存在对其血管、神经损伤处理不够及时的过错，其过错在肖忠明的损害后果起间接作用，医方承担轻微责任。”原告花去鉴定费6000元。原告肖忠明、被告涪陵桂林骨科医院对该鉴定意见均不服，原告遂申请追加重庆医科大学附属第一医院、重庆和万家医院有限公司、涪陵郭昌毕骨伤科医院为本案的共同被告，被追加的三被告均认为，重庆市医学会司法鉴定所在作出渝医会司[2015]医鉴字第4号《重庆市医学会司法鉴定所司法鉴定意见书》前自己均未行使到应有的举证质证权利，其作出的渝医会司[2015]医鉴字第4号《重庆市医学会司法鉴定所司法鉴定意见书》程序不合法，在获本院准许后，由四被告共同对原告肖忠明右大腿被截肢与被告的医疗行为是否存在因果关系以及被告在对原告的医疗行为中是否存在过错申请重新鉴定；原告肖忠明也对自身残疾等级、护理期限、误工时限和残疾辅助器具费（原告称假肢费）申请鉴定。2015年9月13日，由各方当事人共同选定的重庆法正司法鉴定所作出渝法正[2015]医过鉴字第51号《重庆法正司法鉴定所司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：“1、肖忠明右大腿最终被截肢，该截肢后果与严重的原发性损伤、损伤合并症发生发展、自身医从性差具有直接因果关系。2、未查见涪陵桂林骨科医院、重庆医科大学附属第一医院、涪陵郭昌毕骨伤科医院在对肖忠明的治疗中存在医疗过错。3、重庆和万家医院忽视自身医疗条件的局限而收治病人，不能排除该医疗缺陷对肖忠明右大腿截肢存在轻微影响。”此次鉴定被告涪陵桂林骨科医院、重庆和万家医院有限公司、涪陵郭昌毕骨伤科医院分别交纳4800元，共计14400元；被告重庆医科大学附属第一医院未提供鉴定费发票。2015年11月25日，由各方当事人共同选定的重庆法正司法鉴定所还作出渝法正[2015]医过鉴字第51-1号《重庆法正司法鉴定所司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：“1、肖忠明目前右下肢损伤伤残等级为Ⅴ（五）级伤残；2、肖忠明护理期限综合评定以伤后60日认定为宜，误工时限综合评定以伤后120日认定为宜；3、肖忠明目前右大腿假肢在位；一般情况，假肢适用年限为伍年；假肢价格为人民币30000元（叁万圆）／具。”原告花去鉴定费2800元。庭审中，原告申请鉴定专家出席法庭接受质询，专家解释鉴定意见中的轻微影响是5%至15%的影响。后因原告未在限期内补交案件受理费被本院按自动撤诉处理，原告遂于2016年2月3日再次诉至本院。上述事实，有当事人在法庭上的陈述笔录；有涪陵桂林骨科医院病历及医药费发票、重庆医科大学附属第一医院病历及医药费发票、重庆和万家医院有限公司病历、涪陵郭昌毕骨伤科医院病历及就诊结算表、重庆涪陵中心医院医药费收据、《重庆市医学会司法鉴定所司法鉴定意见书》、《重庆法正司法鉴定所司法鉴定意见书》、鉴定费发票、白涛法庭庭审笔录等证据材料在卷佐证，这些证据材料经本院庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，公民的身体健康权受法律保护，禁止任何形式的非法侵害。本案中，重庆法正司法鉴定所作出的渝法正[2015]医过鉴字第51号和渝法正[2015]医过鉴字第51-1号《重庆法正司法鉴定所司法鉴定意见书》系各方当事人共同选定的鉴定机构所作出，因此原告肖忠明对该司法鉴定意见书再次申请重新鉴定的理由不能成立，本院不予准许。故本院参照重庆法正司法鉴定所作出的渝法正[2015]医过鉴字第51号《重庆法正司法鉴定所司法鉴定意见书》之鉴定意见，因原告肖忠明右大腿被截肢与其严重的原发性损伤、损伤合并症发生发展、自身医从性差具有直接因果关系，确定由原告肖忠明自行承担90%的责任；被告重庆和万家医院有限公司忽视自身医疗条件的局限而收治病人，不能排除该医疗缺陷对肖忠明右大腿截肢存在轻微影响，该轻微影响参照鉴定专家出庭质询意见，确定由被告重庆和万家医院有限公司承担10%的赔偿责任。被告涪陵桂林骨科医院、重庆医科大学附属第一医院、涪陵郭昌毕骨伤科医院在对肖忠明的治疗中不存在医疗过错，确定不承担赔偿责任。本院再参照重庆法正司法鉴定所作出的渝法正[2015]医过鉴字第51-1号《重庆法正司法鉴定所司法鉴定意见书》，并针对原告请求的赔偿范围即：医药费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院期间伙食补助费、残疾辅助器具费（假肢费）、交通费、鉴定费分别作如下评析：一、关于医药费问题。原告已提供在涪陵桂林骨科医院的医药费发票1482.58元，重庆市涪陵中心医院的检查费收据967.80元，重庆医科大学附属第一医院的住院医药费收据10757.94元，涪陵郭昌毕骨伤科医院医药费18222.24元，前述医药费共计31430.56元，该费用应当纳入损失计赔范围。因原告未提供被告重庆和万家医院有限公司的医药费收据，依法应当承担举证不能的法律后果。二、关于残疾赔偿金问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称人赔司法解释）第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”根据此规定，原告肖忠明请求残疾赔偿金9490元／年×60%×20年=113880元，本院予以支持。三、关于误工费问题。对受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，受害人不能举证证明有固定收入来源，亦不能证明自己所从事的行业的，误工费按照80元/天的标准计算，并参照司法鉴定意见书之误工时限，确定误工费为80元／天×120天=9600元。四、关于护理费问题。原则上按照100元/天/人的标准计算住院期间的护理费，但原告伤势严重，本院参照司法鉴定意见书之护理期限酌定为100元／天×60天×1人=6000元。五、关于营养费问题。因原告无接受治疗的医疗机构意见和其他证据证明需要营养，对原告的该项请求不予支持。六、关于住院期间伙食补助费问题。《人赔司法解释》第二十三条规定，住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，庭审中原告请求按50元／天×27天=1350元，本院予以支持。七、关于残疾辅助器具费（假肢费）问题。《人赔司法解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。”并参照司法鉴定意见书即肖忠明目前右大腿假肢在位，一般情况假肢使用年限为五年，其价格为30000元／具。故原告请求残疾辅助器具费（假肢费）30000元／具×20年÷5年=120000元，本院予以支持。八、交通费酌定500元。九、关于鉴定费问题。原告第一次缴纳了鉴定费6000元，第二次缴纳了鉴定费2800元共计8800元，均系原告的损失范围，应当纳入损失计赔范围；被告涪陵桂林骨科医院、被告重庆和万家医院有限公司、被告郭昌毕骨伤科医院分别缴纳了鉴定费4800元合计14400元，也应当纳入本案损失计赔范围，但被告重庆医科大学附属第一医院未向本院提供鉴定费发票，依法应当承担举证不能的法律后果。综上，对原告应当获取的各项损失确认为：1、医药费31430.56元；2、残疾赔偿金9490元／年×60%×20年=113880元；3、误工费为80元／天×120天=9600元；4、护理费100元／天×60天×1人=6000元；5、住院期间伙食补助费50元／天×27天=1350元；6、残疾辅助器具费30000元／具×20年÷5年=120000元；7、交通费酌定500元，8、鉴定费23200元，前述1—8项合计305960.56元，根据原、被告各自承担的责任比例确定由被告重庆和万家医院有限公司赔偿305960.56元×10%－4800元＝25796.06元，其余损失305960.56元－25796.06元＝280164.50元由原告承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告重庆和万家医院有限公司在本判决生效后10日内赔偿原告肖忠明医药费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费等共计25796.06元，其余损失280164.50元由原告肖忠明承担；二、驳回原告肖忠明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5978元（原告已预交）、由原告肖忠明负担5380.20元，被告重庆和万家医院有限公司负担597.80元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。且应在递交上诉状后七日内，到重庆市第三中级人民法院交纳上诉费，逾期不交且未按规定办理减、免、缓交手续的，重庆市第三中级人民法院则按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年，该期限从法律文书规定的履行期间的最后一日起计算。审 判 长  陈 勇人民陪审员  梁庶民人民陪审员  常光会二〇一六年六月三日书 记 员  孙 溦