重庆市江津区人民法院民 事 判 决 书(2015)津法民初字第4624号原告：杨庆长，男，汉族，1938年3月27日出生，住重庆市江津区。委托代理人：林青，重庆市江津区先锋法律服务所法律工作者，一般代理。被告：重庆市江津区第二人民医院，住所地重庆市江津区白沙镇中心路62号，组织机构代码45055382-5。法定代表人：李永兵，院长。委托代理人：何锡洪，重庆渝津律师事务所律师，特别授权。委托代理人：殷一丁，重庆渝津律师事务所律师，一般代理。被告：重庆红岭医院，住所地重庆市渝中区长江一路54号，组织机构代码76590314-8。法定代表人：张永年，院长。委托代理人：江巨能，泰和泰（重庆）律师事务所律师，特别授权。委托代理人：曹明军，重庆红岭医院员工，一般代理。原告杨庆长诉被告重庆市江津区第二人民医院（下称江津二院）、重庆红岭医院（下称红岭医院）医疗损害责任纠纷一案,本院于2015年5月13日受理后，依法由审判员赵孝梅独任审判，适用简易程序于2015年6月30日公开开庭进行了审理。由于双方当事人对案件事实争议较大，本案依法由审判员赵孝梅担任审判长，与代理审判员吴笛、人民陪审员崔成容组成合议庭，适用普通程序于2016年5月5日公开开庭进行了审理。原告杨庆长的委托代理人林青，被告江津二院的委托代理人何锡洪，被告红岭医院的委托代理人江巨能、曹明军均到庭参加了诉讼。休庭期间，双方当事人向本院书面申请和解，但在和解期限内双方未协商一致。本案现已审理终结。原告杨庆长诉称：2014年12月18日，原告在农村老家宰猪时，其右手虎口处不慎被猪骨尖锐物刺伤。当即，原告感到疼痛，但过后未在意。同月25日，原告的虎口及手背肿胀、疼痛，其在农村医务室就诊，未见好转。26日，原告入住被告江津二院治疗，该院为原告行右手部脓肿切开术，并在术后给予原告抗感染治疗。27日，原告右前臂出现水泡，右拇指及手背部皮肤色泽暗紫。28日，原告右上肢及右侧胸壁可见较多大小不等的水泡。原告住院3天，经被告江津二院抗感染等对症治疗后，其上述症状进一步加重。被告江津二院要求原告出院，原告不同意，后经协商，原告同意被告江津二院将其送到被告红岭医院处进行治疗。2014年12月29日下午，原告入住被告红岭医院治疗，其伤情被该院诊断为右上肢感染、右拇指坏死、右手背皮肤坏死。2015年1月6至7日，被告红岭医院为原告行右上肢近端截肢术。原告的右手虎口从普通的感染、肿胀到截肢，二被告存在医疗过错，原告请求二被告共同赔偿原告住院伙食补助费2720元（80元/天×34天）、护理费3400元（100元/天×34天）、交通费1000元、误工费3400元（100元/天×34天）、鉴定费6500元，共计17020元。被告江津二院辩称：被告江津二院对原告的诊疗行为符合法律、法规，尽到了诊疗义务。原告感染严重，直至截肢，系原告自身外伤后感染重，病情自身转归所致，与被告江津二院的诊疗行为无因果关系，请求驳回原告对被告江津二院的诉讼请求。被告红岭医院辩称：被告红岭医院对原告实施截肢，是基于原告所患气性坏疽病情严重所致，与被告红岭医院的诊疗行为无关。被告红岭医院对原告的救治诊疗行为规范、合理且无过错，不应承担任何责任。本案不符合医疗损害的构成要件，请求驳回原告对被告红岭医院的诉讼请求。经审理查明：2014年12月18日，原告杨庆长在农村老家宰猪时，其右手虎口处不慎被猪骨尖锐物刺伤并少量出血。原告当即感到右手虎口疼痛，但未予重视。随后，原告右手虎口及手背逐步肿胀，疼痛逐步加重，其于2014年12月26日被家人送到被告江津二院住院治疗。被告江津二院诊断原告的伤情为右手脓肿，并于入院当日为原告实施了右手部脓肿切开引流术。原告在该院住院3天，因病情危重，其同意被告江津二院提出的转上级医院治疗的建议，于2014年12月29日11时许出院，医嘱为“1、转上级医院治疗；2、门诊随访”。当日，被告江津二院帮原告先后联系到新桥医院、重医附一院，但新桥医院、重医附一院均拒收原告。随后，被告江津二院为原告联系到被告红岭医院，被告红岭医院同意接收原告入院治疗。当日18时许，原告入住被告红岭医院治疗，其伤情被该院诊断为“1、右上肢感染。2、右拇指坏死.3、右手掌及手背皮肤坏死.4、菌血症？5、丹毒？6、贫血”。被告红岭医院对原告给予抗感染、营养支持等补液对症治疗。2015年1月6日，原告右手已发生不可逆转肌肉坏死右上肢不能保肢治疗恢复功能。被告红岭医院在征得原告及家属同意后，于2015年1月6日晚至1月7日凌晨为原告实施了右上臂开放性截肢术。术后，经被告红岭医院对症治疗，原告右上臂伤口无明显红肿，可行右上臂缝合术。但由于原告肝、心、肾等重要脏器有损伤，血总蛋白持续性降低，尿蛋白持续阳性，经输人血白蛋白对症治疗后，未见明显好转，被告红岭医院遂建议原告到专科医院进一步治疗，待脏器损伤纠正后，择期行右上臂伤口缝合术。原告及家属接受被告红岭医院的建议，同意转至重庆市第三人民医院（下称重庆三院）肾病科进一步住院治疗。原告在被告红岭医院住院13天，于2015年1月11日出院，医嘱为“1、建议转至专科进一步住院治疗。2、右上臂残端伤口，据情况择期缝合。3、注意休息，加强营养，预防下肢深静脉血栓形成危及生命”。2015年1月11日15时许，原告被转至重庆三院治疗，其伤情被该院诊断为“1、蛋白尿待查：慢性肾小球肾炎？糖尿病肾病？多发性骨髓瘤？SLE？肾淀粉样变？2、低蛋白血症。3、尿路感染？4、呼吸道感染？5、右上肢截肢术后。6、免疫功能低下。7、左肾积水？”。2015年1月13日，重庆三院为原告行右上肢截肢术后伤口外露清创缝合术。术后，原告病情有所好转，其在伤口未拆线的情况下向重庆三院提出出院请求。重庆三院建议原告留院继续治疗，但遭到原告拒绝，该院遂同意按自动出院为原告办理出院手续。原告在重庆三院住院13天，于2015年1月24日出院，医嘱为“1、院外继续补充蛋白；2、控制血糖，随时监测血糖；3、注意休息；4、门诊随访；5、出院后定期伤口2天换药一次，术后2周-3周根据伤口换药情况确定具体拆线时间；6、出院后继续肾内科治疗肾病综合症及内分泌科随访血糖”。2015年1月24日12时26分许，原告再次入住被告红岭医院治疗，其病情被该院诊断为“1、右上臂截肢术后。2、慢性肾炎？3、胸腹腔积液”。经被告红岭医院治疗，原告病情好转，其肾功能逐渐恢复。原告在该院住院5天，于2015年1月29日出院，医嘱为“1、注意休息，加强营养，避免感冒，不能重体力活干活。2、加强右上臂肩关节功能锻炼。3、建议每三天左右查尿常规，了解肾功能恢复情况，必要时复查肝肾功能。4、定期肾病内科随诊。5、建议行右上臂理疗（TDP灯）。6、定期门诊随访，每月一次，了解患者病情情况。7、如有不适及时就诊”。原告出院后，其及家人为了感谢被告红岭医院的救治，于2015年3月向被告红岭医院赠送了一面锦旗。嗣后，原告认为其右手虎口从普通的感染、肿胀到截肢，二被告的治疗存在过错，遂于2015年5月13日诉讼来院要求支持其诉讼请求。诉讼中，原告就二被告对原告的治疗是否存在医疗过错，以及该过错与原告右臂截肢是否存在因果关系申请司法鉴定。2015年7月16日，本院委托具有司法鉴定许可证的重庆法正司法鉴定所对原告申请的事项进行鉴定。2015年11月23日，重庆法正司法鉴定所作出渝法正[2015]医过鉴字第52号《司法鉴定意见书》，评定被告江津二院对原告的治疗不存在医疗过错，被告红岭医院对原告的诊治存在未尽到完全注意义务的过错，该过错增加了原告的医疗费用并使其病程迁延。此次鉴定，原告产生鉴定费6500元。随后，原告就其伤残等级和安装假肢费用申请鉴定，但在本院委托鉴定期间，原告自动放弃了对伤残等级和安装假肢费用的鉴定。另查明，二被告是经依法核准登记并具有医疗机构执业许可证的医院。为原告治疗的被告江津二院的医生胡冰、胡建华，以及被告红岭医院的医生李建军、曹明军均具有行医的资格证和执业证书。原告系农村居民，其受伤时已年满76周岁。原告受伤就医产生了一定的损失，其主张的损失即住院伙食补助费2720元、护理费3400元、交通费1000元、误工费3400元、鉴定费6500元，二被告均有异议。上述事实，有身份证、病历、事业单位法人证书、组织机构代码证、医疗机构执业许可证、助理医师资格证、医师资格证、医师执业证书、转院通知书、伤情相片、锦旗照片、渝法正[2015]医过鉴字第52号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票以及双方当事人的当庭陈述在卷佐证，足以认定。本院认为，公民的健康权应受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，渝法正[2015]医过鉴字第52号《司法鉴定意见书》是本院依照法定程序委托具有司法鉴定许可证的重庆法正司法鉴定所作出的，该鉴定意见书真实、合法且与本案相关联，故本院对该鉴定意见书予以采信。根据该鉴定意见书所载明的鉴定意见，被告红岭医院在对原告的诊治中存在未尽到完全注意义务的过错，该过错增加了原告的医疗费用并使其病程迁延，因此被告红岭医院应对原告的损害承担赔偿责任。被告江津二院对原告的治疗不存在医疗过错，故原告要求被告江津二院赔偿损失，本院不予支持。本院综合考量医患双方对损害后果发生的原因力大小以及被告红岭医院的过错程度等因素，酌情确定原告首次在被告红岭医院住院产生的损失由被告红岭医院承担1/3的赔偿责任，原告再次在被告红岭医院住院以及在重庆三院住院产生的损失由被告红岭医院承担100%的赔偿责任。依照鉴定意见，被告江津二院对原告的治疗不存在过错，因此原告主张的住院伙食补助期限和护理期限不应包括其在被告江津二院住院的期限。本院根据原告在被告红岭医院首次住院13天、再次住院5天，以及在重庆三院住院13天，认定原告的住院伙食补助期限和护理期限分别为31天。按照规定，住院期间的伙食补助费应按照50元/天的标准计算，原告主张按80元/天的标准计算住院伙食补助费过高，故本院认定被告红岭医院赔偿原告住院伙食补助费1116.67元（50元/天×13天÷3＋50元/天×18天）。住院期间的护理费原则上按照100元/天/人的标准计算，原告按每日100元的标准计算其护理费未超过该计算标准，故本院认定被告红岭医院应赔偿原告护理费2233.33元（100元/天×13天÷3＋100元/天×18天）。原告主张交通费1000元，虽无证据佐证，但由于原告就医必然会产生一定的交通费用，本院根据原告的伤情、就医地的交通状况、被告红岭医院的过错责任比例等客观因素，酌情确定被告红岭医院赔偿原告交通费600元。原告主张的鉴定费6500元，系此次纠纷发生，本院根据被告红岭医院的过错责任比例酌情确定被告红岭医院赔偿原告鉴定费4700元。原告受伤时是一位已年满76周岁的农村居民，其主张误工费3400元，无误工证据佐证，故原告主张误工费3400元，本院不予支持。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条第一款,《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告重庆红岭医院于本判决生效后五日内赔偿原告杨庆长住院伙食补助费1116.67元、护理费2233.33元、交通费600元、鉴定费4700元，共计8650元。二、驳回原告杨庆长对被告重庆市江津区第二人民医院的诉讼请求。三、驳回原告杨庆长的其他诉讼请求。如被告重庆红岭医院未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。本案受理费400元，由原告杨庆长负担160元，被告重庆红岭医院负担240元（此款原告杨庆长已预交，被告重庆红岭医院负担部分，限其于本判决生效后七日内向本院交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件诉讼费用。递交上诉状后上诉期满七日仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  赵孝梅代理审判员  吴 笛人民陪审员  崔成容二〇一六年六月十六日书 记 员  李秋圆