济南市历城区人民法院民 事 判 决 书（2015）历城民初字第2208号原告张广云，女，生于1958年10月9日，汉族，个体业主，住济南市。委托代理人孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。委托代理人孙莎莎，山东卫宣律师事务所实习律师。被告济南市第三人民医院，住所地济南市。法定代表人聂志广，院长。委托代理人张洪涛，山东国曜律师事务所律师。委托代理人彭少慧，山东国曜律师事务所实习律师。原告张广云与被告济南市第三人民医院（以下简称济南三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月10日立案受理。2015年8月26日，原告张广云申请对其伤情进行鉴定。2016年1月22日，山东大舜司法鉴定所出具司法鉴定意见书。本院依法适用普通程序，由审判员高峰担任审判长，与人民陪审员邢仁全、李丽组成合议庭，于2016年4月16日公开开庭进行了审理。原告张广云的委托代理人孙大庆、孙莎莎，被告济南三院的委托代理人张洪涛、彭少慧到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张广云诉称，原告因外伤于2014年7月1日到被告处就诊，被诊断为“左肱骨髁间粉碎骨折并神经损伤；左尺桡骨远端粉碎骨折并脱位；骨盆多发骨折；多发软组织挫裂伤”。2014年7月4日，被告对原告实施了左桡骨远端骨折切开复位外固定、左肱骨髁间骨折切开复位外固定术，术后于2014年7月19日出院，后原告多次到被告处复查。2014年8月19日，原告在被告处进行了去外固定支架术，术后原告左腕关节无法活动，左手青紫、肿胀，手指无法弯曲。原告于2014年11月入住山东大学齐鲁医院，2014年12月18日进行了内固定取出+尺骨短缩+桡骨截骨矫形内固定术，于2014年12月30日出院。2015年3月10日，原告再次入住山东大学齐鲁医院，进行了内固定取出术。因被告在诊疗过程中存在过错，尤其是骨折固定手术操作失误，导致原告左腕关节功能丧失、手指活动受限。原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告残疾赔偿金75708元、医疗费50332.76元、住院伙食补助费3900元、护理费30091元、误工费59583元、交通费500元、营养费3000元、后续治疗费1万元，以上合计为233114.76元，被告承担25%的赔偿责任为58279元；并由被告赔偿原告因关节脱位治疗支付的医疗费47010.73元、鉴定费10100元、精神损害抚慰金3万元，以上共计145389.73元。被告济南三院辩称，原告的各项诉讼请求与司法鉴定意见确定的责任参与度不相符，并且原告各项请求的计算不符合相关规定。经审理查明，原告张广云因外伤于2014年7月1日至2014年7月19日入住被告济南三院，被诊断为左肱骨髁间粉碎骨折并神经损伤；左尺桡骨远端粉碎骨折并脱位；骨盆多发骨折；多发软组织挫裂伤。2014年7月4日，被告济南三院对原告张广云实施了左桡骨远端骨折切开复位外固定、左肱骨髁间骨折切开复位内固定术。原告张广云支付医疗费50332.76元，该费用在济南市城镇居民基本医疗保险中报销22528.01元。2014年12月11日至2014年12月30日，原告张广云入住山东大学齐鲁医院，被诊断为腕关节扭伤和劳损，于2014年12月18日实施了内固定取出+尺骨短缩+桡骨截骨矫形内固定术，原告张广云支付医疗费43775.55元，该费用在济南市城镇居民基本医疗保险中报销17566.04元。2015年3月10日至2015年3月12日，原告张广云入住山东大学齐鲁医院，于2015年3月11日实施了左腕部克氏针取出术，原告张广云支付医疗费2158.38元，该费用在济南市城镇居民基本医疗保险中报销261.02元。诉讼中，原告张广云申请对其伤残等级、误工时间、护理人数及期限、后续治疗费及被告济南三院的医疗行为是否具有过错，如有过错，该过错与原告张广云损害后果间是否存在因果关系，过错参与度是多少等事项进行鉴定。本院依法对外委托山东大舜司法鉴定所进行鉴定。2016年1月22日，山东大舜司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见书认定1、被告济南三院的诊疗行为存在过错，该过错与原告张广云损害后果存在间接的因果关系，起轻微作用（即参与度为5-15%，参考均值为12.5%，与损害后果之间存在间接因果关系（诱因形式））。2、原告张广云外伤经多次治疗后，其左肘关节、左腕关节部分活动功能性障碍鉴定为十级伤残；左手感觉异常或手指活动功能障碍鉴定为十级伤残。3、原告张广云伤后误工时间为365日，护理时间为150日；住院时需2人护理，出院后需1人护理。4、原告张广云左肱骨及左桡骨骨折内固定物需适时取除，届时约需后续治疗费10000元。原告张广云支付鉴定费9800元。2016年2月20日，原告张广云对山东大舜司法鉴定所出具的司法鉴定书提出异议。2016年3月4日，山东大舜司法鉴定对原告提出的异议逐一进行了说明及答复，认为：一、按照骨科临床诊断规范，长骨骨折手术复位的标准：首先是解剖复位，即将断了的骨骼严丝合缝地完全对位，除了骨折线以外，通过X光照片看起来和没有骨折前一模一样；但外伤后的骨折一般均达不到复位解剖，这就要求做到功能复位，即骨折虽然对位、对线差一些，但同样能长好，且对以后的关节活动及负重功能影响最小。功能复位要求达到：①骨折处无旋转移位（上肢骨干仅允许10-15度旋转）；②与骨骼生理弧度一致的成角不大于10度；③肢体缩短不超过2厘米；④骨折断端至少有1/3接触。一般地说，这样即可谓做到了复位成功。本案原告张广云因高处坠落致伤左上肢在被告济南三院住院治疗，该院为她做的“左侧尺桡骨远端切开复位外固定架固定+左肱骨髁部骨折切开复位内固定”等手术治疗，经骨科专家查阅查复（2014-7-9术后第5天）影像学资料后认为，正位显示对线可，尺骨桡侧移位；斜位片示：桡骨缩短，对线可。鉴定意见书认为，被告济南三院在对原告张广云的诊疗中存在手术、及其后的处理过程（功能锻炼）少许不足之处的过错，即手术结果有部分没有达到很理想的功能复位，但是其原发严重粉碎性骨折是不能达到这个结果的主要原因。这个评定是客观公正的。二、关于原告张广云异议书中所提到的“腕部尺桡关节间隙增宽……”等表现，经过复查原告张广云提交的影像学资料片，在2014-7-9的术后第一张片子里并未体现，而是在2015年的片子中可以看到，也即手术后复位对位对线基本良好，但是在后期的康复过程中发生了移位，这也是我所鉴定意见书中认为被告济南三院的诊疗“存在未尽到的谨慎注意义务的瑕疵”、“被告济南三院的诊疗行为存在过错，该过错与原告张广云损害后果存在间接的因果关系”的根据。三、关于原告张广云在山东大学齐鲁医院的医疗费是否应该全部由被告济南三院赔偿的问题，不是鉴定委托的内容，也不属于我所业务范围，在此无法回答。2016年4月28日，本院向山东大舜司法鉴定所提出关于原告张广云鉴定中需要说明的问题：1、本案医疗损害纠纷只与左腕关节功能障碍有关，左腕关节丧失85.4%是否构成十级伤残？2、2015年3月10日原告张广云入院取内固定物支出费用为2158.38元，鉴定部门作出鉴定意见的第四项取内固定物需1万元的意见是否是在2015年3月10日已取出部分内固定物的基础上作出的？3、鉴定意见书中的第四项左肱骨内固定物的取出费用与本案无关，鉴定部门仅对原告张广云左桡骨骨折内固定物的取出费用作出鉴定，其费用应当为多少？2016年5月11日，山东大舜司法鉴定所向本院提交了关于张广云案若干问题的说明，说明内容为：1、本案中原告张广云左腕关节活动度丧失85.4%，相当于该肢体功能丧失15.37%，所以仅左腕关节功能障碍已符合《道路交通事故受伤人员评残评定》（GB18667-2002）4.10.10.i之规定，构成十级伤残。2、经查阅随卷提供的材料，其中并无原告张广云20**年3月10日取出部分内固定物的相关治疗病案，因此，本所出具的取出内固定物鉴定费用应该包括在2015年3月10日已取除部分内固定物的支出。3、原告张广云左桡骨骨折内固定物必要时需适时取除，届时约需后续治疗费用约为8000元，或以届时住院手术的实际支出核定。关于原告张广云主张残疾赔偿金75708元的诉讼请求，原告根据鉴定意见书认定为两个十级伤残，按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元/年的标准计算20年乘以伤残系数0.12为75708元。被告济南三院辩称，鉴定意见书评定伤残是根据左肘关节、左腕关节部分功能障碍定为十级，原告受伤当天左肘部已肿胀畸形，左肘关节的活动功能障碍与医疗事故无关，原告的损伤系数应按0.1计算，医疗行为对损害后果的参与度应按12.5%计算。原告张广云称，被告济南三院的医疗过错造成原告腕关节功能受限，直接影响了左手指的活动及肘关节活动，原告左腕关节的肢体功能丧失达到15.75%，腕关节活动功能障碍就已构成十级伤残。关于原告张广云主张医疗费50332.76元的诉讼请求，原告提交了被告济南三院住院病历、医疗费发票，被告济南三院辩称原告主张的医疗费是原告治疗原发损伤所支付费用，并非治疗医疗损害相关费用，原告无权利要求赔偿社保支付的费用，原告亦未按照鉴定意见书确定的参与度主张赔偿。关于原告张广云主张护理费30091元的诉讼请求，原告根据鉴定意见书认定护理期限150天，住院39天需2人护理，由何福德（原告张广云配偶）和温士芳（原告张广云邻居）护理，原告提交了何福德营业执照副本（2013年11月25日即工商注册），主张何福德的护理费按照2014年度山东省批发和零售业平均工资59583元/年的标准计算39天，温士芳的护理费按照2014年度山东省城镇在岗职工年平均工资52460元/年的标准计算39天，原告住院期间护理费共计11971元；出院后由何福德1人护理，护理费按照2014年度山东省批发和零售业平均工资59583元/年的标准计算111天为18120元，以上护理费共计30091元。被告济南三院辩称，何福德营业执照注册时间是2016年4月6日；原告护理时间不能完全按鉴定意见书认定的期间计算，应将骨盆骨折、左肱部骨折的护理时间扣除；原告应提交护理人员的误工损失，如果未提供相关证据，应按当地护工工资标准每天80元赔偿护理费。关于原告张广云主张误工费59583元的诉讼请求，原告提交了何福德的营业执照副本，原告张广云作为共同经营人，按照2014年度山东省批发和零售业平均工资59583元/年的标准计算365天为59583元。被告济南三院辩称原告误工时间应将骨盆骨折、左肱部骨折的误工时间扣除；原告受伤时56岁，已超出女性法定劳动年龄，原告计算误工费标准不符合法律规定；原告未提供证据证实其存在误工损失，应按农村可支配收入标准赔偿误工费。关于原告张广云主张住院伙食补助费3900元的诉讼请求，原告按100元/天的标准计算39天为3900元，被告济南三院辩称原告入住被告济南三院期间是治疗原告的原发损伤，不应提出与损伤赔偿相关的住院伙食补助费，原告应按30元/天的标准计算其在齐鲁医院住院期间的住院伙食补助费。关于原告张广云主张营养费3000元的诉讼请求，原告出院记录记载原告需加强营养，原告提交了营养费票据金额共计3000元，被告济南三院辩称原告提交的营养费票据不是正式发票，原告不能证实医疗机构医嘱补充加强营养。关于原告张广云主张后续治疗费1万元的诉讼请求，原告根据鉴定意见书认定后续治疗费1万元，被告济南三院辩称鉴定意见书认定的后续治疗费包括取肱骨骨折的内固定费用，该费用与本案无关，后续治疗费应待实际发生后另行主张。关于原告张广云主张交通费500元的诉讼请求，原告请求法院酌情处理。关于原告张广云主张精神损害抚慰金30000元的诉讼请求，原告请法院酌情处理，被告济南三院辩称原告精神损害抚慰金数额要求过高。关于原告张广云主张鉴定费10100元的诉讼请求，原告提交了鉴定费发票及鉴定人员出庭费发票，被告济南三院辩称鉴定人出庭费应由原告自行承担。关于原告张广云主张其治疗关节脱位支付的医疗费47010.73元的诉讼请求，原告提交了山东大学齐鲁医院门诊病历、住院病历、医疗费发票，被告济南三院辩称原告提供的2014年12月10日、2015年3月9日医疗费发票无门诊病历佐证；山东大学齐鲁医院医疗费收据报销结算单中，其中一张记载入院时间2015年1月1日、出院时间2015年1月20日，该结算单与实际住院时间不符，实际住院时间是2014年12月11日至2014年12月30日，原告实际支付的医疗费无法确定；原告于2015年3月10日至2015年3月12日在山东大学齐鲁医院取出内固定物，原告实际支出医疗费2158.38元，而鉴定机构作出的鉴定意见认定内固定物取出术是1万元，原告重复计算了内固定取出术的费用。原告张广云称，2014年12月10日、2015年3月9日金额均为9元的医疗费是在住院前一天挂号所产生的费用；2015年3月10日原告住院并未完全取出固定物，只取出了在山东大学齐鲁医院第一次住院时加入的钢针，原告体内尚有钢板未取出。原告张广云主张其在山东省齐鲁医院支付的医疗费47010.73元以及鉴定费10100元由被告济南三院全额赔偿，其余费用共计233114.76元，由被告济南三院承担25%的赔偿责任为58279元。被告济南三院辩称应扣除原告在被告济南三院住院期间的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等费用，其余费用按鉴定意见书评定的参与度即12.5%进行赔偿。上述事实，由原告张广云提交的门诊病历、住院病历、医疗费发票、营养费收据、鉴定意见书、鉴定费发票及山东大舜司法鉴定所出具的异议答复和说明，以及原告张广云、被告济南三院、鉴定人王立胜当庭陈述为证，经庭审质证，本院予以认定。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告济南三院在对原告张广云的诊疗中存在手术、及其后的处理过程（功能锻炼）少许不足之处的过错，该过错与原告张广云损害后果之间存在间接因果关系，为诱因形式，起轻微作用，被告济南三院作为专业医疗机构，具有注意义务履行不足的过错，应当承担与其过错相当的侵权责任。依据司法鉴定书的鉴定意见，被告济南三院的的医疗行为在损害后果中的原因力参与度为5-15%，故本院对原告张广云的损害按照15%的赔偿比例予以支持。关于原告张广云主张医疗费50332.76元的25%的诉讼请求，因原告张广云是治疗原发损伤所支出，被告济南三院不应予以赔偿。关于原告张广云主张在山东大学齐鲁医院治疗关节脱位支付的医疗费47010.73元的诉讼请求，原告张广云共计支付医疗费45993.93元，扣除居民医疗保险报销的17827.06元，剩余医疗费28166.87元，被告济南三院应当赔偿28166.87元的15%即4225元。关于原告张广云主张残疾赔偿金75708元的25%的诉讼请求，根据鉴定意见书认定原告构成两个十级伤残，损伤系数按照0.12计算合理合法，被告济南三院应当赔偿75708元的15%即11356元。关于原告张广云主张护理费30091元的25%的诉讼请求，护理人员温士芳的护理费应按照2015年度山东省城镇居民人均可支配性收入31545元/年的标准计算39天为3370.56元，护理人员何福德从事批发和零售业，护理费应按照2014年度山东省批发和零售业平均工资59583元/年的标准计算150天为24486.16元，上述护理费共计27856.72元，被告济南三院应当赔偿27856.72元的15%即4178元。关于原告张广云主张误工费59583元的25%的诉讼请求，原告与其丈夫共同从事批发和零售业，其误工费应按照2015年度山东省批发和零售业平均工资59583元/年的标准计算365天为59583元，被告济南三院应当赔偿59583元的15%即8938元。关于原告张广云主张住院伙食补助费3900元的25%的诉讼请求，原告按照100元/天的标准计算合理合法，被告济南三院应当赔偿3900元的15%即585元。关于原告张广云主张营养费3000元的25%的诉讼请求，原告未提交有效证据，本院不予支持。关于原告张广云主张后续治疗费10000元的25%的诉讼请求，经鉴定机构说明原告左桡骨骨折取出费用为8000元，被告济南三院应当赔偿8000元的15%即1200元。关于原告张广云主张交通费500元的25%的诉讼请求，本院酌情考虑，被告济南三院应当赔偿原告张广云交通费100元。关于原告张广云主张精神损害抚慰金3万元的诉讼请求，本院考虑到原告张广云的损害与被告济南三院的过失参与度，被告济南三院应当赔偿原告张广云精神损害抚慰金2000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十八条之规定，判决如下：一、被告济南市第三人民医院赔偿原告张广云医疗费4225元。二、被告济南市第三人民医院赔偿原告张广云残疾赔偿金11356元。三、被告济南市第三人民医院赔偿原告张广云护理费4178元。四、被告济南市第三人民医院赔偿原告张广云误工费8938元。五、被告济南市第三人民医院赔偿原告张广云住院伙食补助费585元。六、被告济南市第三人民医院赔偿原告张广云后续治疗费1200元。七、被告济南市第三人民医院赔偿原告张广云交通费100元。八、被告济南市第三人民医院赔偿原告张广云精神损害抚慰金2000元。上述第一至第八项，限被告济南市第三人民医院于本判决生效之日起十日内付清。九、驳回原告张广云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3208元，由原告张广云负担2490元，被告济南市第三人民医院负担718元；鉴定费9800元，由原告张广云负担800元，被告济南市第三人民医院负担9000元；鉴定人员出庭费300元，由原告张广云负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  高 峰人民陪审员  邢仁全人民陪审员  李 丽二〇一六年六月二十二日书 记 员  吕素敏