江苏省扬州市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏10民终1531号上诉人（原审被告）中国人寿财产保险股份有限公司仪征支公司，住所地江苏省仪征市真州西路139号。负责人曹旭群，该公司总经理。委托代理人汤士贝，该公司法务。委托代理人赵维权，中国人寿财产保险股份有限公司扬州市中心支公司理赔部经理。被上诉人（原审原告）仪征市十二圩创奇钢结构施工队，住所地仪征市十二圩蒲薪村光明组。经营者渠述前。委托代理人包慧琴，仪征市正信法律服务所法律工作者。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司仪征支公司（以下简称人寿财险）因与被上诉人仪征市十二圩创奇钢结构施工队（以下简称钢结构施工队）保险合同纠纷一案，不服仪征市人民法院（2015）仪商初字第00281号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年5月20日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。钢结构施工队原审诉称：我队于2014年7月7日在人寿财险处投保了雇主责任险，保险单雇员列表中包含雇员孟祥心，保险单中约定伤亡责任险责任限额为每人60万元、医疗费用责任限额为每人5万元，保险期限自2014年7月8日零时起至2015年7月7日24时止。2015年6月20日上午6时30分左右，孟祥心在工作时从高处坠落受伤，医院临床诊断为为肋骨6根骨折、腰椎第1、2左侧横突骨骨折。2015年11月16日，我队与孟祥心签订协议书一份，协议约定针对孟祥心上述伤情由钢结构施工队一次性支付孟祥心医疗费用、误工费用、伤残赔偿金合计15万元，其中包括医疗费13233.34元，鉴定费840元，伤残赔偿金12万元，合计134073.34元。协议签订后，我队依约定向孟祥心支付15万元，并据此向人寿财险申请理赔，人寿财险拒赔。请求判令人寿财险立即支付钢结构施工队医疗费13233.34元、鉴定费840元、伤残赔偿金12万元，合计134073.34元，并由人寿财险承担本案的诉讼费用。人寿财险辩称，钢结构施工队雇员孟祥心受伤及就医的事实属实，对于医疗费用的具体数额无异议，但应扣除15%的非医保用药费用。对钢结构施工队与孟祥心之间就受伤签订赔偿协议及赔款的事实无异议，但这是钢结构施工队与雇员的约定，对我公司不产生约束力。对钢结构施工队提供的司法鉴定意见书的真实性无异议，但孟祥心六根肋骨骨折、腰椎1、2骨折只构成九级伤残，我公司不认可鉴定意见书认定的构成八级伤残的结论。钢结构施工队单方提出鉴定申请，未通知我公司到场，鉴定费用不应由我公司承担。原审审理过程中人寿财险向原审法院申请对钢结构施工队雇员孟祥心的伤残等级进行鉴定。原审法院经审理查明：钢结构施工队于2014年7月7日在人寿财险投保雇主责任险，保险单雇员列表中包含雇员孟祥心，保险单中约定伤亡责任险责任限额为每人60万元、医疗费用责任限额为每人5万元，每人每次事故医疗费用免赔额100元，雇主责任保险附加伤残等级赔付条款中伤残等级赔偿限额比例表规定八级伤残赔付比例为20%。保险期限自2014年7月8日零时起至2015年7月7日24时止。2015年6月20日上午6时30分左右，钢结构施工队职工孟祥心在工作时从高处坠落经送医院治疗，诊断为左侧6根肋骨骨折、第1、2腰椎左侧横突骨骨折。2015年11月12日，仪征市人民医院司法鉴定所根据钢结构施工队申请作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人孟祥心于2015年6月20日在工作时受伤，致：左侧第3、4、5、6、10、11肋骨骨折，第1、2腰椎左侧横突骨折，最终构成八级伤残。”2015年11月16日，钢结构施工队与孟祥心签订协议，约定对孟祥心上述伤情由钢结构施工队一次性支付孟祥心医疗费用、误工费用、伤残赔偿金合计15万元，其中包括医疗费13233.34元，鉴定费840元，伤残赔偿金12万元，合计134073.34元。协议签订后，钢结构施工队依约定向孟祥心支付了15万元赔偿款，因钢结构施工队向人寿财险申请理赔未果而引发纷争。原审法院认为，钢结构施工队与人寿财险签订的雇主责任险保险合同合法有效。钢结构施工队雇员孟祥心在工作中受伤并接受治疗，后经仪征市人民医院司法鉴定所对其所受伤残等级作出了司法鉴定书，钢结构施工队与孟祥心就包括上述所受伤害产生的医疗费用及伤残赔偿金在内的相关费用达成赔偿协议，并已履行完毕。钢结构施工队对受害人的及时赔偿有利于受害人及时得到救助，且人寿财险未能提供证据证明钢结构施工队向受害人支付的赔偿费用明显超出合理范畴，故对人寿财险认为该协议对其不产生约束力的主张，不予采信。双方签订的保险合同中对于医疗费用并未约定扣除15%非医保用药费用，人寿财险也未提供其他证据予以证明，故对人寿财险提出的医疗费应当扣除15%的非医保用药的主张，不予采信。钢结构施工队提供的司法鉴定书经具有资质的司法鉴定部门作出，人寿财险对鉴定意见认定的伤残等级有异议，提出重新鉴定，但未提供充分的证据证明该鉴定结论的不合理性，故对人寿财险提出对孟祥心伤情重新进行鉴定的申请不予准许。人寿财险认为鉴定时应通知其到场，对此保险合同中未予约定，且司法鉴定费用是为了确定损失数额支付的必要合理费用，故对其拒绝承担鉴定费的理由，不予采信。根据保险合同约定，每人每次事故医疗费用免赔额100元，孟祥心接受治疗实际产生的医疗费用为13233.34元，扣除免赔额100元，实际应理赔的医疗费用为13133.34元。根据雇主责任保险附加伤残等级赔付条款约定，八级伤残赔偿限额比例为伤亡责任限额（60万元）的20%，故人寿财险应赔付的伤亡责任保险金为12万元。对于人寿财险应给付的保险金数额，根据钢结构施工队提供的证据包括医疗费用13133.34元，伤亡责任保险金12万元，合计133133.34元，上述费用均未超过相关保险的责任限额，人寿财险应按该金额承担给付保险金义务。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四第一款、第一百四十二条、第一百五十七条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定，判决：人寿财险于本判决生效之日起10日内给付钢结构施工队鉴定费840元、保险金133133.34元，合计133973.34元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2979元，依法减半收取1489.50元，由人寿财险负担。上诉人人寿财险不服原审判决，向本院提起上诉称：原审判决认定事实错误。依照《职工工伤与职业病致残等级》（B/T16180-2014）标准第5.8.2条八级45条规定，双侧≥3根肋骨骨折致胸廓畸形，才可认定八级伤残。孟祥心的伤情不符合上述情形，不应认定八级伤残。此外，鉴定费用不应由我公司承担。请求撤销原审判决，在原审判决基础上将按八级伤残计算赔偿额改判为按九级伤残计算赔偿额，由钢结构施工队承担鉴定费及二审诉讼费。被上诉人钢结构施工队辩称：1、孟祥心是外地人，收到我队赔偿款后已回乡，联系不上，故无法重新鉴定。仪征市人民医院司法鉴定所具有鉴定资质，司法鉴定意见书合法有效，对孟祥心的工伤等级认定有事实与法律依据。2、鉴定费用是我队实际支出的费用，应由人寿财险承担。请求驳回上诉、维持原判。经审理查明：原审法院查明的基本事实无误，本院予以确认。另查明：《职工工伤与职业病致残等级》（B/T16180-2014）标准规定:本标准所代替标准的历次版本发布情况为:---GB/T16180-1996、GB/T16180-2006……。对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级;如果两项及以上等级相同，最多晋升一级……。根据条目划分原则以及工伤致残程度，综合考虑各门类间的平衡，将残情级别分为一至十级。最重为第一级，最轻为第十级。对未列出的个别伤残情况，参照本标准中相应定级原则进行等级评定……。职工工伤与职业病致残等级分级中，5.8.2八级规定：……45)双侧≥3根肋骨骨折致胸廓畸形……;5.9.2九级规定……11)两个以上横突骨折……；5.10.2十级规定……12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍……。二审争议焦点为：1、人寿财险主张只能按伤者九级伤残标准赔偿伤亡责任保险金，依据是否充分？2、人寿财险是否有义务承担鉴定费840元？本院认为：关于争议焦点1，仪征市人民医院司法鉴定所是具有法定资质的鉴定机构，其对伤者孟祥心所受伤残等级作出的司法鉴定，具有法律效力。按孟祥心的伤情，依据《职工工伤与职业病致残等级》（B/T16180-2014）标准，将其定为八级伤残，无明显不当。结合孟祥心领取赔偿金后已回乡，难以联系的事实，原审法院对人寿财险提出的对孟祥心伤情重新进行鉴定的申请不予准许，并无不当。故人寿财险应按伤者八级伤残的标准赔付伤亡责任保险金12万元。鉴定费840元是为了确定损失数额支付的必要合理费用，人寿财险应当承担。综上所述，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，所作判决无不当之处。人寿财险的上诉请求缺乏依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2979元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司仪征支公司负担。本判决为终审判决。审判长 杨 松审判员 陈少君审判员 邓 华二〇一六年六月二十八日书记员 王 薇附相关法律条款：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定……