四川省达州市达川区人民法院民 事 判 决 书(2016)川1703民初1610号原告梁远成，男，生于1965年6月19日，汉族，户籍地四川省达州市达川区，住达州市达川区。委托代理人（特别授权）何莹莹，四川省达州市达川区南外法律服务所法律工作者。被告谢元久，男，生于1958年2月2日，汉族，住达州市达川区。委托代理人谢青海，男，生于1985年2月4日，汉族，住四川省宣汉县，系被告谢元久之子。被告四川凌翔建筑工程有限公司。住所地达州市通川区金山社区安置房*栋***号。法定代表人杨建，系该公司经理。被告永安财产保险股份有限公司达州中心支公司。住所地达州市西外体育中心*楼。组织机构代码76506598-1。负责人杨振，系该公司经理。委托代理人瞿虎，男，生于1972年10月30日，汉族，住四川省达州市通川区，系永安财产保险股份有限公司达州中心支公司员工。委托代理人李进，女，生于1973年2月23日，汉族，住四川省达州市通川区，系永安财产保险股份有限公司达州中心支公司员工。原告梁远成与被告谢元久、被告四川凌翔建筑工程有限公司（以下简称凌翔公司）、被告永安财产保险股份有限公司达州中心支公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2016年5月18日立案受理。本院受理后，依法由审判员万红独任审判，于2016年6月22日公开开庭进行了审理。原告梁远成及其委托代理人何莹莹、被告谢元久委托代理人谢青海，被告永安公司委托代理人瞿虎、李进到庭参加诉讼，被告凌翔公司经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁远成诉称，2015年1月，原告经人介绍到达川区麻柳镇幸福小区建筑工地从事木工工作，该小区承建单位为被告凌翔公司，项目负责人为被告谢元久。2015年8月6日下午6时左右，原告在从事校线作业过程中摔倒致伤，伤后被送往达州市骨科医院住院治疗16天，出院诊断为腰2椎体压缩性骨折，医嘱加强营养、院外卧床休息三个月。原告伤情稳定后经达州市金证司法鉴定中心评定为玖级伤残，需后续治疗费9000元。原告受伤直接原因系被告未提供安全保障设施，原告受伤后多次与被告协调赔偿事宜，因分歧较大不能达成赔偿协议，被告永安公司已按保险合同赔付了原告的医疗费（医疗费由被告垫付）10299.9元，故诉讼至法院，要求被告赔偿原告残疾赔偿金104820元（26205元／年×20年×20%）、护理费1280元（16天×80元／天）、住院期间伙食补助费480元（16天×30元／天）、营养费320元（16天×20元／天）、误工费8480元（106天×80元／天）、交通费200元、鉴定费1400元、续治费9000元，病历复印费17元，以上共计126097元，被告永安公司在保险范围内承担赔偿责任。被告谢元久辩称，对原告诉称的事实无异议，超出保险公司赔付金额的部分，我方愿意承担，请求人民法院依法判决。被告永安公司辩称：1、对原告受伤的事实及伤残等级鉴定意见无异议；2、我公司与原告之间不存在劳务关系，在本案中的诉讼主体不合格，不应承担任何义务；3、我公司按照与被告凌翔公司签订的保险合同约定已履行医疗费给付义务，原告主张的护理费、误工费、伙食补助费、营养费、交通费、后续治疗费、鉴定费不属于我公司赔付范围；4、我公司按照保险合同约定给付残疾赔偿金，但按照合同的约定，申请赔付金额在10000元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明，因此，原告方应按合同约定提交达川区安全监督生产管理局出具的事故证明后我公司才能赔付。被告凌翔公司未到庭应诉，亦未提交书面答辩意见和相关证据。经审理查明，2015年1月，原告梁远成经人介绍到被告凌翔公司承建的达川区麻柳镇幸福小区建筑工地从事木工工作，被告谢元久为该工程的项目负责人。同年8月6日下午6时左右，原告梁远成在从事校线作业过程中摔倒受伤，伤后被送往达州市骨科医院住院治疗15天，诊断为：腰2椎体压缩性骨折，出院医嘱：1加强营养、院外卧床休息三个月。2、每月复查X片……。2016年2月7日，达州市金证司法鉴定中心按照《人身保险伤残评定标准》对原告梁远成的伤势出具了（2016）临鉴字第2059号司法鉴定意见书：被鉴定人梁远成因外伤致腰2椎体压缩性骨折内固定术后，目前腰部活动度丧失33.3%，评定为玖级伤残。其腰椎内固定器取出的后续治疗费评定为8000-9000元，原告为此开支鉴定费用1400元。原告梁远成现诉讼来院，要求被告凌翔公司赔偿原告各种损失共计126097元，被告永安公司依据保险合同在保险范围内依法向原告理赔。同时查明，一、2015年3月26日，被告凌翔公司作为投保人与被告永安公司签订了建筑工程团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗费用保险，保险单号25117000060007150000046，保险合同（含附加险）约定的主要内容：1、建筑工程团体意外伤害保险为每人600000元，附加险为每人60000元；2、凡年龄在16周岁至65周岁，身体健康，能正常工作或劳动且与合同载明的工程项目施工单位建立合法劳动关系，并在施工现场从事建筑管理或施工作业的人员，以及经保险人同意的其他人员，均可作为本保险的被保险人；3、被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在10000元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明；4、在保险期内，被保险人在工程项目施工现场从事建筑施工…，保险人就其事故发生之日起180日内实际支出的、必要的、合理的…并符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险扣除约定的免赔额后，按照约定的比例在意外伤害保险金额内给付医疗保险金；5、护理（陪住）费、取暖费、交通费、误工费、空调费、膳食费、特需服务费、营养性药品等需要治理的费用不予赔付。保险期间从2015年3月27日零时起至2017年3月25日二十四时止。二、原告梁远成受伤后在达州市骨科医院2015年8月6日至同年8月20日住院期间开支医疗费20473.52元（此款由被告凌翔公司垫付），被告永安公司依据保险合同已赔付原告梁远成医疗费用10299.99元。三、原告梁远成生于1965年6月19日，户籍地四川省达州市达川区，2012年12月28日，梁远成购买了达川区某某镇莫某路规划区*号门市居住生活至今，并以在城镇从事木工活作为其家庭主要收入来源。上述事实，有原告的身份信息，凌翔公司职工花名册和记工表，住院病历，诊断证明书，出、入院证，司法鉴定意见书，鉴定费发票，购房合同、水、电费缴费卡，村委会和居委会证明材料，照片，保险合同及保险单等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，本案争议的焦点1：原告梁远成起诉要求被告保险公司在被告凌翔公司承担的责任范围内依据保险合同予以理赔是否符合法律规定，永安公司是否是本案适格的被告。事故发生前，被告凌翔公司为承建的工程在被告永安公司购买了建筑工程团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗费用保险，保险合同中均明确了工程名称系凌翔公司承建的位于达川区麻柳镇新街6组的幸福小区建房工程，根据保险合同的约定，本案原告作为在该工程施工作业的工作人员，是该保险合同的被保险人。《中华人民共和国保险法》第六十五条规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。……责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”事实上，被告永安公司对原告住院期间产生的医疗费用已按照合同约定进行了赔付，因此，原告基于其在提供劳务过程中受伤向本院起诉请求被告永安保险公司在保险责任范围内赔偿并无不当，被告永安公司的辩解不能成立，永安公司系本案适格被告，应按保险合同约定承担赔偿责任。争议的焦点2：被告永安公司要求原告按照合同约定提供安全监督生产管理部门的事故证明才能赔付，本院认为，被告方均对本次事故发生的事实均无异议，保险合同约定该条款的目的也只是为了确保事故的真实性，而永安公司在事故发生后、原告提起诉讼前已赔付了原告的医疗费用，说明被告永安公司对该次事故发生的事实已明确，同时，按照合同相对性原则，永安公司和投保人之间设定的条款对第三人不具有约束力，故被告永安保险公司该项辩解意见不成立，本院不予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人身体造成人身损害的，应当赔偿医疗费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金，造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第三十五条规定“个人之间形成劳务关系……。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的赔偿责任。”最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任……。原告梁远成在被告凌翔公司承建的工地上提供劳务，原告梁远成与被告凌翔公司之间已形成事实上的劳务关系，原告系劳务的提供方，被告凌翔公司系劳务的接受方，原告在提供劳务过程中受伤，被告凌翔公司应承担赔偿责任。被告作为劳务的接受方以及建筑工程的承建方，其未尽到安全管理责任，且其未提供相应证据证实原告在提供劳务过程中存在过错，故应承担事故的全部责任。被告凌翔公司在被告永安公司购买了建筑工程团体人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗费用保险，被告永安公司应按保险合同的约定，对原告梁远成的损失予以理赔，但对原告主张的后续治疗费，根据保险合同的约定，被告永安公司不承担赔偿责任。原告受伤后所开支的医疗费已由被告垫付，被告永安公司并已赔付，庭审中，被告也未主张将其所垫付的医疗费纳入本案一并处理，故本院对原告所开支的医疗费不作处理。原告梁远成自2012年12月购房在城镇居住生活，并以在城镇从事木工活作为其家庭主要收入来源，应当按照城镇人口标准计算相关赔偿费用。比照法庭一审辩论终结前上一年（2015年）统计数据，本院对原告梁远成受伤后的损失确认如下：1、残疾赔偿金确认为104820元（26205元／年×20年×20%）；2、护理费确认为1200元（80元／天×15天）；3、原告梁远成住院15天，出院医嘱共计休息三个月，误工费应为8400元[80元／天×（15天+90天）]；4、住院期间伙食补助费300元（20元／天×15天）；5、营养费确认为300元（20元／天×15天）；6、续治费，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与实际发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，达州市金证司法鉴定中心的鉴定意见确定原告的后续治疗费大约在8000元-9000元，结合原告受伤情况及住院病历记载，该费用是原告以后必然发生的费用，本院确认原告的续治费为8000元，由被告凌翔公司承担；7、鉴定费用1400元，本院予以确认；8、交通费，原告没有提供相应票据予以证实，根据原告住院就医的地点，时间，本院酌情认定200元。综上，原告梁远成的总损失为124620元（104820元+1200元+8400元+300元+300元+8000元+1400元+200元），被告永安公司应承担104820元，其余19800元由被告凌翔公司承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国保险法》第六十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司达州中心支公司赔偿原告梁远成104820元；二、被告四川凌翔建筑工程有限公司赔偿原告梁远成19800元；三、驳回原告梁远成的其他诉讼请求。案件受理费1336元，由被告四川凌翔建筑工程有限公司负担。上述判决主文第一、二项金钱给付义务，限本判决生效后20日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于达州市中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员 万红二0一六年六月二十七日书记员 邹     孟     杉