湖北省沙洋县人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂沙洋县沙民初字第00204号原告雷信珍。委托代理人佘德文，特别授权。被告张三军。委托代理人赵有国，特别授权。被告中国人民财产保险股份有限公司襄阳市分公司人民路营业部，组织机构代码：XXX代表人李青，该公司经理。委托代理人肖江云，特别授权。原告雷信珍诉被告张三军、中国人民财产保险股份有限公司襄阳分公司（以下简称财保襄阳分公司）机动车交通事故责任纠纷、财产保险合同纠纷一案，本院于2015年11月25日受理后，依法由审判员金陈独任审判，于2015年12月15日公开开庭进行了审理。原告雷信珍委托代理人佘德文，被告张三军，被告财保襄阳分公司委托代理人肖江云到庭参加了诉讼。庭审中，被告财保襄阳分公司对原告雷信珍伤残等级有异议，并在指定的期间内（2015年12月21日），向本院提出书面重新鉴定申请，本院组织双方当事人采取抽签法随机选定沙洋腾信法医司法鉴定所作出重新鉴定。2016年5月18日，沙洋腾信法医司法鉴定所作出新的鉴定意见，本院予以扣除审限150天（2016年3月21日至2016年4月27日）。本案现已审理终结。原告诉称，2015年4月21日，被告张三军驾驶其本人所有的鄂F×××××号重型仓栅式货车沿219省道由南向北行驶时，于04时52分许，行至李市镇和平桥路口路段与由东向西横过公路的行人原告相撞，造成原告受伤的交通事故。事故发生后原告在沙洋县人民医院住院治疗。该事故经沙交警大队认定，被告张三军在本次事故中承担主要责任。被告张三军其本人所有的鄂F×××××号重型仓栅式货车在被告保险公司承保交强险和10万元不计免赔的商业险。事故发生后被告张三军垫付原告治疗费11.8万元。为此，原告诉至法院，请求判令：1、二被告赔偿原告治疗费、残疾赔偿金等各项经济损失156350.46元；2、二被告承担本案诉讼费。原告为证明其主张的事实，向本院提交了如下证据：一、交通事故责任认定书一份，拟证明本次交通事故发生的时间、地点、涉案人员、事故发生的经过、涉案人员应承担的责任大小以及造成原告受伤的这一结果等事实。二、被告张三军驾驶的鄂F×××××号重型仓栅式货车在被告财保襄阳分公司承保的保险单二份，拟证明被告张三军的车辆在被告保险公司承保交强险和10万元不计免赔商业险的事实，同时也证明被告保险公司的诉讼主体资格。三、被告张三军的驾驶证和鄂F×××××号重型仓栅式货车行驶证一份，拟证明被告张三军的车辆系合法车辆及所有权情况，同时也证明被告张三军具有合法的驾驶资格。四、原告雷信珍住院病历、出院记录及出院诊断证明书各一份，拟证明原告受伤住院治疗的基本情况、住院天数、休息时间为3个月以及治疗结果等事实。五、司法鉴定意见书一份，拟证明原告受伤造成的残疾程度为七级，丧失劳动能力50%、护理时间为150日以及后期治疗费的数额为35000元等事实。六、原告户籍证明的复印件一份，拟证明原告身份情况及户口性质等。七、治疗费发票共四份，拟证明原告治疗费支出为128946.04元。八、鉴定费发票一份，拟证明原告支出鉴定费2200元。被告张三军未提交书面答辩状，也未提交证据，庭审中辩称：我投保了交强险和商业险，由保险公司在限额内进行赔付，不足部分我再赔付。被告财保襄阳分公司未提交书面答辩状，也未提交证据，庭审中辩称：1、保险公司愿意在交强险和商业险限额内赔偿原告损失，原告具体赔偿数额待质证后发表意见；2、诉讼费和鉴定费保险公司不予承担。原告提交的证据一、二、三、四、六、八，二被告无异议，其证明效力本院予以确认。原告提交的证据五，被告财保襄阳支公司有异议，申请重新鉴定。2016年5月18日，沙洋腾信法医司法鉴定所作出鄂沙腾信法医（2016）临鉴字第46号司法鉴定意见书，鉴定意见为被告雷信珍伤残等级为八级，伤残赔偿指数为38%。对该鉴定机构作出的鉴定意见，本院予以确认。原告提交的证据七，被告对人血蛋白费用7680元有异议，认为该人血蛋白不属于必须用药药品，是营养品，如果必须用，需要医院证明；经审查，该药品没有医院证明，故对该证据证明效力，本院不予确认。经审理查明，2015年4月21日，被告张三军驾驶其本人所有的鄂F×××××号重型仓栅式货车沿219省道由南向北行驶时，于04时52分许，行至李市镇和平桥路口路段与由东向西横过公路的行人原告相撞，造成原告雷信珍受伤的交通事故。2015年5月5日，沙交通警察大队作出（2015）第101号道路交通事故认定书认定：张三军承担主要责任，雷信珍承担次要责任。事故发生后原告在沙洋县人民医院住院70天，支付住院费、门诊费及免疫球蛋白费共计128946.04元。2015年4月21日，沙洋金维法医司法鉴定所作出沙洋金司鉴所（2015）临鉴字第84号司法鉴定意见书，鉴定意见为：雷信珍伤残等级为七级，伤残赔偿指数为50%、后期治疗费为35000元、护理时间为150天。为此，原告支付鉴定费2200元。被告财保襄阳支公司对该鉴定意见有异议，于2015年12月21日对原告雷信珍伤残等级申请重新鉴定，2015年12月28日，双方随机选定鉴定机构为沙洋腾信法医司法鉴定所。2016年5月18日，沙洋腾信法医司法鉴定所作出（2016）临鉴字第46号司法鉴定意见书，鉴定意见为：雷信珍伤残等级为八级，伤残赔偿指数为38%。被告张三军先行垫付了118500元。为此，原告诉至本院，请求判令：1、被告财保襄阳分公司与被告张三军共同赔偿原告各项经济损失共计156350.46元；2、二被告承担本案诉讼费。另查明，原告雷信珍系农村户口，住院期间由其亲属护理。鄂F×××××号重型仓栅式货车登记车主和司机均系张三军，该车在财保襄阳分公司处投保了交强险和10万元不计免赔的商业三者险。交强险保险期间为2015年1月12日0时起至2016年1月11日24时止，商业三者险保险期间为2014年5月15日0时起至24时止。本院认为：被告张三军违反了《道路交通安全法》的相关规定，造成了原告雷信珍受伤的交通事故，交警部门所作的责任认定，符合法律规定，本院予以采纳，张三军承担主要责任，雷信珍承担次要责任。本院对主次责任以三七开予以划分。鄂F×××××号重型仓栅式货车在被告财保襄阳分公司处投保了交强险和不计免赔30万元商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条及最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十六条的规定，被告财保襄阳分公司应在交强险和第三者责任险内，对原告承担赔偿责任。被告张三军先行垫付的118500元，原告就该部分的诉请，二被告无异议，原告在获得保险赔偿后应予以相应返还。根据原、被告举证、质证和诉辩意见，本案主要争议焦点：1、治理费中人血蛋白是否得到支持、是否扣除非医保用药的问题；2、护理天数该如何认定的问题；3、原告残疾赔偿金应按何标准计赔；4、原告交通费、精神损害抚慰金是否过高；5、保险公司是否承担司法鉴定费。原告诉请住院伙食补助费1400元，二被告无异议，且符合法律规定，本院予以确认。原告主张医疗费163946.04元（治疗费120396.04＋35＋835＋人血蛋白7680元＋后期治疗费35000元），二被告有异议，认为人血蛋白费用保险公司不予承担，后期治疗费以实际发生为准，治疗费应扣除非医保用药。人血蛋白非必须用药药品，没有医院证明必须使用人血蛋白，对原告主张人血蛋白费用本院不予支持。保险合同对非医保用药部分医疗费用的约定对合同之外的第三人没有约束力，双方均无法预料亦无法控制第三人的用药范围，如将该风险转嫁给被保险的第三人，对第三人而言有失公平，与责任保险的本质亦不相符，况且保险公司也未提供证据否定受害人用药的必要性合理性，且保险合同中关于按照国家基本医疗保险标准核定医疗费的规定系格式条款和责任免除条款，依据保险法有关规定，保险合同中规定有关保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力，财保襄阳分公司也未提交证据证明保险合同中存在该项约定并予以了明确说明，故该免责条款不发生效力。原告主张治疗费本院予以支持。后期治理费由有鉴定资质的鉴定机构作出，该鉴定客观，且被告财保襄阳分公司未就后期治疗费申请重新鉴定，对原告后期治疗费35000元的诉请，本院予以支持。原告治疗费为120396.04＋35＋835=121266.04元，后期治疗费为35000元。原告诉请护理费11806.50元，二被告有异议，××情诊断证明及医嘱，以70天为宜，对护理费标准每天78.71元无异议。护理时间由有鉴定资质的鉴定机构作出，该鉴定客观，且被告财保襄阳分公司未就后期治疗费申请重新鉴定，原告护理时间鉴定为150天，本院予以支持。原告护理费为150天×78.71元／天=11806.50元。原告诉请残疾赔偿金27122.50元，被告财保襄阳分公司申请重新鉴定，沙洋腾信法医司法鉴定所作出的鉴定意见为：雷信珍伤残等级为八级，伤残赔偿指数为38%。原告残疾赔偿金为10849元／年×5年×38%=20613.10元。原告诉请交通费800元，二被告有异议，认为原告未提交证据予以支持。由于原告未提交证据证实交通费确实发生，及产生金额，对该诉请本院不予支持。原告诉请精神损害抚慰金5000元，二被告认为精神损害抚慰金过高。因精神损害的赔偿应根据受害人的受害程度，侵权人的过错责任、侵害手段、行为方式及承受能力和受诉法院所在地生活水平等因素综合考虑，此事故造成原告雷信珍八级伤残，确给原告精神上带来一定痛苦，原告主张精神损害抚慰金的诉请合理合法，但结合本案实情和本地区实际生活水平，故原告诉请精神损害抚慰金5000元，本院予以支持。鉴定费系原告在此事故发生后进行伤残鉴定用以确定其损伤程度、赔偿数额所产生的实际费用，该费用系原告为实现其正当合法权益所产生的必要合理的开支，原告诉请该费用在第三者商业险范围内予以赔偿，不违背法律规定，且被告财保襄阳分公司未提交证据证明鉴定费不属于理赔范围，故对财保襄阳分公司不承担鉴定费的辩解意见，本院不予支持。综上，原告各项经济损失197285.64元。［治疗费121266.04元、后期治疗费35000元、护理费11806.50元、住院伙食补助费1400元、残疾赔偿金20613.10元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2200元］。由被告财保襄阳分公司在其为鄂F×××××号重型仓栅式货车承保的机动车交强险限额范围内赔偿雷信珍47419.60元［其中医疗费项下10000元；伤残赔偿金项下37419.60元］，剩余149866.04元，由被告张三军赔偿70%，即104906.23元，张三军承担的该费用由被告财保襄阳分公司在其为鄂F×××××号重型仓栅式货车承保的商业第三者责任险限额范围内予以赔偿。事发后，被告张三军支付原告雷信珍118500元，二原告获得保险赔付后应相应返还给被告张三军。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司襄阳分公司在其为鄂F×××××号重型仓栅式货车承保的机动车交强险限额范围内赔偿原告雷信珍47419.60元；在其为鄂F×××××号重型仓栅式货车承保的商业第三者责任险限额范围赔偿内原告雷信珍104906.23元；二、驳回原告其他诉讼请求。以上第一项判决应于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1714元，由原告雷信珍负担214元，由被告张三军负担1200元，由被告中国人民财产保险股份有限公司襄阳分公司负担300元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。审判员 金 陈二〇一六年六月一日书记员 杨克勤