重庆市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2016）渝03民终195号上诉人（原审原告）：秦海峰，男，1990年11月7日出生，汉族，农民，住重庆市丰都县。委托代理人：杜超，重庆森吉律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：刘乾维，男，1981年11月22日出生，汉族，居民，住重庆市渝北区。被上诉人（原审被告）：安诚财产保险股份有限公司重庆分公司两江支公司，住所地重庆市北部新区金渝大道85号，组织机构代码57798637-X。负责人：鲁兵，总经理。委托代理人：赵波，男，该公司职工，住重庆市渝中区。上诉人秦海峰因与被上诉人刘乾维、安诚财产保险股份有限公司重庆分公司两江支公司（以下简称安诚财险两江支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服重庆市丰都县人民法院（2015）丰法民初字第02148号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。一审法院审理查明:渝B2Y8**号小型普通客车系刘乾维所有，在安诚财险两江支公司投保了交强险和50万元、不计免赔商业三者险，保险期限均为2013年2月8日至2014年2月7日。2013年7月26日7时许，刘乾维驾驶该车从重庆市丰都县城往丰都县高家镇方向行驶至丰都县高家镇汶溪村路段时，与秦海峰驾驶的渝G**号普通二轮摩托车相撞，造成秦海峰受伤、两车受损的道路交通事故。丰都县公安局交通巡逻警察大队认定刘乾维在此次事故中为全部过错，应承担此次事故的全部责任。2014年6月10日，秦海峰将刘乾维、安诚财险两江支公司诉至该院。同年8月27日，该院作出（2014）丰法民初字第01731号民事判决，判决安诚财险两江支公司于判决生效后10日内赔偿秦海峰273121.64元，支付刘乾维56081元。安诚财险两江支公司不服该判决，上诉至重庆市第三中级人民法院。2015年2月13日，重庆市第三中级人民法院作出（2014）渝三中法民终字第01363号民事判决，判决：驳回上诉，维持原判。2015年4月1日，安诚财险两江支公司将273121.64元转帐支付给秦海峰。2014年7月31日，秦海峰到第三军医大学新桥医院门诊检查，支付检查费211.20元。新桥医院X片显示：右胫腓骨骨折不连。同日，还到重庆医科大学附属第一医院诊查，支付20元。次日，秦海峰入住重庆医科大学附属第一医院，支付医疗费146502.19元。入院诊断为：1、右胫腓骨中下段骨不连，2、右胫腓骨开放性骨折外支架固定术后，3、右小腿腓肠肌瓣+植皮术后。秦海峰于同年10月11日出院，出院诊断为：1、右胫骨中下段骨折不连接切开复位内固定术后，2、右胫腓骨开放性骨折外支架固定术后，3、右小腿腓肠肌瓣+植皮术后，4、右股骨骨折髓内钉固定术后，5、右小腿切口感染，6、右小腿交腿皮瓣术后断蒂+左小腿植皮术后。2015年1月26日，秦海峰又到重庆医科大学附属第一医院门诊检查，支付检查费201.90元。同年5月4日，秦海峰再次到重庆医科大学附属第一医院门诊检查，支付检查费299.40元。2015年5月26日，秦海峰诉至一审法院，请求法院判决刘乾维、安诚财险两江支公司赔偿其2014年7月31日至2015年5月4日期间的医疗费147246.69元、住院伙食补助费7100元、护理费5680元、交通费986元、住宿费666元，共计161678.69元。一审诉讼中，安诚财险两江支公司申请对秦海峰医疗费的合理性及按照《重庆市医疗保险和工伤保险药品目录》规定的报销标准进行审查鉴定。一审法院依法委托重庆市渝东司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见为：1、秦海峰于2014年8月1日-2014年10月11日在重庆市医科大学附属第一医院治疗产生的住院医药费金额总计146502.19元，主要为治疗交通事故损伤及其并发症的药物费用，与其伤情相符。2、秦海峰本次交通事故外伤1年后于2014年8月1日-2014年10月11日在重庆医科大学附属第一医院治疗的住院费用中属医保范围内的医药费用合计81554.42元，非医保费用（自费及超限费用）合计为64947.77元。3、重庆医科大学附属第一医院门诊医药费收据9张及第三军医大学新桥医院门诊收据1张，金额总计744.9元，主要为门诊复查及治疗费用，因未提供与之对应的门诊处方，无法进行审查，建议法庭结合伤者实际情况认定。2015年9月1日，重庆市渝东司法鉴定中心出具《补充说明函》，载明：秦海峰在医院右股骨骨折髓内钉内固定术治疗，其住院费用清单上显示实际适用的髓内钉钢板价格为20921元/套，共计2套，总金额为41842元。按照《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》文件之规定，四肢内固定髓内钉（含Y钉、股骨髁上钉）医保限额为6160元/套，被检者使用的髓内钉钢板内固定物（2套）在医保报销范围内的医疗费用总计12320元，而被检者实际使用的髓内钉钢板内固定物费用总计41482元，其髓内钉钢板内固定物费用超限费用计29522元。安诚财险两江支公司辩称:刘乾维在我公司投保了交强险和商业三者险属实，对本案交通事故的发生及责任划分无异议。秦海峰主张的医药费，应剔除非医保用药费用，超限部分由秦海峰自行承担。对交通费认可400元，不认可住宿费。刘乾维辩称：同意保险公司的意见。一审法院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成损害的，应当赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金等费用。本次交通事故经交警部门认定，刘乾维为全部过错，故其应对秦海峰的受伤承担全部赔偿责任。安诚财险两江支公司作为刘乾维驾驶车辆的保险人，已经在交强险责任范围内予以赔偿，限额50万元的商业三者险也已赔偿329202.64元，故安诚财险两江支公司应在余下的170797.36元范围内予以赔偿。对秦海峰经第二次手术治疗产生的损失确认为：1、医疗费147234.69元。秦海峰主张147246.69元，并提供了相应的票据，除其中12元为复印费，不予认可外，其余均真实有效，予以确认。2、住院伙食补助费7100元。秦海峰主张7100元（71天×100元/天），安诚财险两江支公司、刘乾维未提出异议，且其主张符合法律规定及相关标准，予以确认。3、护理费5680元。秦海峰主张5680元（71天×80元/天），安诚财险两江支公司、刘乾维未提出异议，且其主张符合法律规定及相关标准，予以确认。4、交通费400元。秦海峰主张986元，但未提供充分证据证明，安诚财险两江支公司、刘乾维认可400元，予以确认。5、住宿费110元。秦海峰主张666元，安诚财险两江支公司、刘乾维认为秦海峰住院产生的费用均在医院，其陪同人员也应在医院加床，无必要在外住宿。结合秦海峰到重庆第一次检查住院的时间，认可其2014年7月30日的住宿费110元，其余不予认可。综上，秦海峰第二次手术产生的损失共计160524.69元。经鉴定属于医保范围内的医疗费合计81554.42元，由安诚财险两江支公司负担；非医保范围内的医疗费35425.77元，由刘乾维负担；鉴定结论中载明的超限大额材料费29522元，由秦海峰自行负担。另，鉴定结论中载明的秦海峰支付的744.9元的门诊检查费，扣除秦海峰的复印费用后为732.5元，因无相对应的门诊处方，鉴定机构无法审查，但该费用主要是秦海峰到重庆的医院挂号及门诊检查支付的费用，故应由安诚财险两江支公司承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决：一、安诚财险两江支公司在判决生效后10日内赔偿秦海峰95576.92元。二、刘乾维在判决生效后10日内赔偿秦海峰35425.77元。案件受理费1766元，由刘乾维负担。秦海峰不服一审判决，向本院提起上诉，请求撤销原判，依法在一审判决第二项的基础上改判增加29522元。理由是：鉴定机构的鉴定意见载明，被鉴定人秦海峰于2014年8月1日-2014年10月11日在重庆市医科大学附属第一医院治疗产生的住院医药费金额总计146502.19元，主要为治疗交通事故损伤及其并发症的药物费用，与其伤情相符，即完全符合治疗原则。既然根据临床诊断，确为治疗交通事故损失及其并发症而施用的必要药物，且与伤情相符，就应当依法判令由责任方承担。安诚财险两江支公司辩称：一审判决由秦海峰承担超限费用29522元，有事实及法律依据，应予维持。刘乾维在二审中未作答辩。本院二审查明的事实与一审查明的事实相同。本院认为，当事人在二审中争议的焦点是：秦海峰在医院因治疗使用的髓内钉钢板内固定物的价格超出医保报销范围的费用29522元，应否纳入赔偿范围。经查，重庆市渝东司法鉴定中心出具的《补充说明函》载明，按照《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》之规定，四肢内固定髓内钉（含Y钉、股骨髁上钉）医保限额为6160元/套，2套髓内钉钢板内固定物在医保报销范围内的医疗费用总计12320元，实际上秦海峰使用的2套髓内钉钢板内固定物费用总计41482元，超出了医保限额的金额为29522元。安诚财险两江支公司已在交强险限额内进行了全额赔偿，根据商业险合同，该部分费用也不属商业三者险赔偿范围，故安诚财险两江支公司对该部分费用不应承担赔偿责任。基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，在参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿。秦海峰因本次交通事故受伤后，在医院医生的安排下接受治疗，其因治疗本次伤情产生的合理费用依法应由侵权人负担。虽然秦海峰使用的2套髓内钉钢板内固定物费用超出了医保限额，但并无证据证明秦海峰存在故意扩大损失的行为，故超出医保限额的29522元仍应由侵权人刘乾维赔偿。据此，刘乾维应赔偿秦海峰64947.77元（35425.77元+29522元）。综上所述，秦海峰的上诉理由成立，对其上诉请求本院予以支持。原判决适用法律错误，依法应予改判。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、维持重庆市丰都县人民法院(2015)丰法民初字第02148号民事判决第一项。二、撤销重庆市丰都县人民法院(2015)丰法民初字第02148号民事判决第二项。三、刘乾维在本判决生效后10日内赔偿秦海峰64947.77元。四、驳回秦海峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1766元，由刘乾维负担；二审案件受理费438元，公告费560元，由刘乾维负担。本判决为终审判决。审 判 长  李山中代理审判员  张海瑞代理审判员  杨 洋二〇一六年六月二十日书 记 员  文 杰