新疆生产建设兵团库尔勒垦区人民法院行 政 判 决 书（2016）兵0201行初6号原告陈文琼，女，1970年出生。原告张素蓉，女，1951年出生。原告康文龙，男，1994年出生。委托代理人张凯，新疆天擎律师事务所律师。被告新疆生产建设兵团第二师社会保险事业管理局，住所地库尔勒市解放路92号C座。法定代表人王宗胜，男，职务主任。委托代理人陈刚，该局工作人员。委托代理人轩磊毅，该局工作人员。原告陈文琼、张素蓉、康文龙因要求被告新疆生产建设兵团第二师社会保险事业管理局（以下简称二师社保局）履行支付剩余工伤保险待遇491015元的法定义务，于2016年5月12日向本院提起行政诉讼。本院于2016年5月19日受理后，于2016年5月20日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2016年6月17日公开开庭审理了本案。原告陈文琼、康文龙及原告陈文琼、张素蓉、康文龙的委托代理人张凯，被告二师社保局的委托代理人陈刚、轩磊毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告二师社保局于2016年3月11日作出的工亡人员待遇核定流水号为300000000000122361的核定单，该核定单扣除了第三方赔偿491015元后剩余的110657元已经支付给原告，被告在原告起诉前未履行给付491015元的法定义务。原告陈文琼、张素蓉、康文龙诉称，2015年6月3日20时50分左右，康正斌下班途中遇交通事故受伤，后经抢救无效死亡。2015年8月26日，经第二师劳动和社会保障局（2015）师劳社工决字第127号《认定工伤决定书》，认定康正斌受到事故伤害为工伤。2016年3月11日，被告对康正斌因工死亡的保险待遇进行了审核，《工亡人员待遇核定单》审核数额正确，但扣除了第三方在交通事故中给原告的民事赔偿491015元，被告仅向原告支付工伤保险待遇110657元，被告的该行为严重损害了原告的合法权益。因此，原告向法院提起行政诉讼，请求判令：被告履行向原告支付剩余工伤保险待遇491015元的法定义务。原告陈文琼、张素蓉、康文龙向本院提供的证据有：1、户籍证明一份、证明二份，证实三原告是康正斌的合法继承人，原告主体适格；2、认定工伤决定书一份，证实康正斌受到事故伤害，属于工伤认定的范围，认定为工伤。被告二师社保局辩称，被告实施的行政行为，有明确政策法规依据，《新疆生产建设兵团实施办法》（新兵发[2013]50号）第三十五条的规定：“由于第三人原因造成的工伤，工伤待遇由第三人支付，第三人承担部分低于工伤保险待遇的，工伤保险基金补足差额。第三人无力承担或无法确定第三人的，工伤保险基金先行支付相关待遇，社会保险经办机构有权向第三人追偿。”原告与第三方责任人达成赔偿协议，被告在核定工亡待遇时扣除491015元，补足差额110657元，符合规定。被告的行政行为事实清楚、程序合法、适用法律正确，请求法院驳回原告的诉讼请求。被告二师社保局向本院提供了以下证据、依据：1、道路交通事故损害赔付协议一份，证明康正斌因交通事故死亡，三原告获得了肇事方491015元的赔偿；2、300000000000122361号《工亡人员待遇核定单》一份、《认定工伤决定书》一份，证明经被告核算，应付原告工亡保险待遇601672元，扣除肇事方赔偿部分491015元后，已向三原告支付金额为110657元；3、法律依据：《新疆生产建设兵团实施办法》（新兵发[2013]50号）第三十五条的规定：“由于第三人原因造成的工伤，工伤待遇由第三人支付，第三人承担部分低于工伤保险待遇的，工伤保险基金补足差额。第三人无力承担或无法确定第三人的，工伤保险基金先行支付相关待遇，社会保险经办机构有权向第三人追偿。”。经庭审质证，原告陈文琼、张素蓉、康文龙对被告提交的证据材料的质证意见为：对证据1真实性和合法性无异议，但认为和本案缺乏关联性，原告获得的第三方民事赔偿和工伤保险待遇没有关联性，故被告不应该扣除第三方民事赔偿部分；对证据2真实性和关联性无异议，但对合法性不予认可，被告对康正斌因工死亡待遇审核数额正确，但扣除第三人的赔偿金，没有法律依据；对证据3不予认可，认为《新疆生产建设兵团实施办法》第三十五条违反了《中华人民共和国社会保险法》第四十二条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条的规定。被告二师社保局对原告陈文琼、张素蓉、康文龙提供的证据材料无异议。本院对以上证据认证如下：对原告提供的证据，被告方无异议，本院予以确认；对被告方提供的证据1的真实性和合法性予以确认，对被告方提供证据2的真实性和关联性予以确认。经审理查明，原告陈文琼系康正斌之妻、张素蓉系康正斌之母、康文龙系康正斌之子，康正斌生前系新疆神宇水利水电建筑安装工程有限责任公司职工，社会保障号为10200000000017631。2015年6月3日20时50分左右，康正斌下班途中驾驶两轮电动自行车与一辆面包车相撞，经医院抢救无效死亡。后，原告与第三方达成赔付协议，第三方赔偿原告死亡赔偿金和丧葬费合计491015元。2015年8月26日，第二师劳动和社会保障局作出（2015）师劳社工决字第127号《认定工伤决定书》，康正斌受到事故伤害认定为工伤。2016年3月11日，被告二师社保局对康正斌因工死亡的保险待遇进行了审核，300000000000122361号《工亡人员待遇核定单》核定应付丧葬费24792元、应付一次性工亡补助金576880元，扣除第三方赔偿金491015元，实付110657元。原告认为，该核定严重损害了原告的合法权益。故原告提起诉讼请求判令：被告履行向原告支付剩余工伤保险待遇491015元的法定义务。另查明，被告新疆生产建设兵团第二师社会保险基金管理中心于2016年4月将单位名称变更为“新疆生产建设兵团第二师社会保险事业管理局”。本院认为：《工伤保险条例》第五条第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”被告二师社保局是按照有关规定设立的具体承办工伤保险事务的经办机构，具有受理工伤待遇申请及核定工伤保险待遇的法定职权，因此，被告二师社保局主体适格。三原告系康正斌合法继承人，故三原告主体适格。本案中，原、被告对康正斌因交通事故死亡后被确认为因工死亡的事实及程序无异议，原告仅对被告适用法律有异议。本案争议焦点是原告获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险待遇，被告适用法律是否正确。对该争议焦点，被告提出扣除民事赔偿部分的法律依据为《新疆生产建设兵团实施办法》（新兵发[2013]50号）第三十五条的规定：“由于第三人原因造成的工伤，工伤待遇由第三人支付，第三人承担部分低于工伤保险待遇的，工伤保险基金补足差额。第三人无力承担或无法确定第三人的，工伤保险基金先行支付相关待遇，社会保险经办机构有权向第三人追偿。”关于工伤保险待遇，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十九条均规定，职工因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金从工伤保险基金中支付。2014年9月1日起施行的《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”根据该司法解释，可以认定本案工伤职工因第三人侵权造成的工伤事故，除了可以获得民事赔偿外，还可以享受工伤保险待遇。被告二师社保局作出的扣除原告已获得的民事赔偿金额后补差的工亡人员待遇核定，不符合《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等法律、法规的规定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：责令被告新疆生产建设兵团第二师社会保险事业管理局于本判决生效后十五日内一次性支付原告陈文琼、张素蓉、康文龙工伤保险待遇491015元。案件受理费50元（原告已预交），由被告新疆生产建设兵团第二师社会保险事业管理局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第二师中级人民法院。审 判 长  刘素梅审 判 员  马 燕代理审判员  张丽丽二〇一六年六月二十三日书 记 员  张 磊