黄石市黄石港区人民法院行 政 判 决 书（2015）鄂黄石港行初字第00048号原告向高齐。委托代理人程国宏，大冶市汪仁法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权。被告黄石市医疗保险局，住所地黄石市黄石大道1281号。组织机构代码证号42220173-4。法定代表人田孝涛，局长。委托代理人张承俊，湖北易圣律师事务所律师。代理权限：一般代理。原告向高齐不服被告黄石市医疗保险局工伤行政行为一案，向本院提起诉讼。本院受理后，依法由审判员林峰担任审判长，与人民陪审员傅靖宏、杜惠英组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告向高齐及委托代理人程国宏、被告黄石市医疗保险局的委托代理人张承俊到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。被告黄石市医疗保险局于2014年12月31日对黄石金科物业管理有限公司作出《工伤职工待遇审批支付表》及《工伤住院伙食补助审批支付表》，认定：工伤保险基金可以支付项目：医疗待遇51662.51元，一次性伤残补助金待遇13536元，住院伙食补助1050元，以上合计66248.51元；该公司职工向高齐已获得第三方伤害赔偿69060.51元，故按差额补偿原则，工伤保险基金应支付金额为零。原告向高齐诉称，其系黄石金科物业管理有限公司员工。2013年10月28日下班途中发生交通事故，公安交通管理部门认定其承担事故次要责任。2014年1月27日，其被认定为工伤。同年6月24日，其与事故方达成调解协议，对方赔偿其63973.20元，其自行承担17481.60元。因黄石金科物业管理有限公司在被告处为其交纳五险，其他相关赔偿应由被告支付。其去被告理赔时，被告以第三方已经超额赔偿为由，按照补差赔偿的原则，工伤保险基金支付为零。被告作出的行政决定，不符合国家法律规定，侵害了原告的合法权益。原告据此请求法院判令：1、被告支付原告工伤待遇65788.82元（一次性伤残补助金18276.22元、一次性医疗补助金27，960元、住院伙食补助费1071元、医疗费用17481.60元、交通费1000元）。2、诉讼费由被告承担。庭审时，原告将第一项诉讼请求变更为：被告支付原告工伤待遇70597.82元（一次性伤残补助金18，276.22元、一次性医疗补助金31740元、住院伙食补助费1071元、医疗费用17481.60元、交通费1000元）。原告为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据材料：证据材料一，向高齐的身份证明。证据材料二，《道路交通事故认定书》、道路交通事故损害赔偿调解书。证据材料三，住院病历资料、医疗费票据。证据材料四，劳动合同。证据材料五，黄石市人力资源和社会保障局（2014）113号《认定工伤决定书》。证据材料六，《湖北省企业职工工伤鉴定表》。证据材料七，向高齐的社保卡、个人社会保险查询信息。证据材料八，《工伤职工待遇审批支付表》、《工伤住院伙食补助审批支付表》。证据材料九，工资银行流水清单。证据材料十，黄劳人仲裁字（2015）第141号《仲裁裁决书》。证据材料十一，民事诉状、调解笔录、黄石市下陆区人民法院民事调解书。被告黄石市医疗保险局辩称，本案申请工伤职工待遇的申请人是黄石金科物业管理有限公司，行政审批主体是被告，行政相对人是黄石金科物业管理有限公司，原告是利害关系人。原告认为行政行为损害其合法利益而直接提起行政诉讼本无不当，但被告于2014年12月31日作出工伤保险基金零支付的行政决定，原告知道后选择了劳动维权之路，其首先向黄石市劳动争议仲裁委员会申请要求黄石金科物业管理有限公司给付工伤保险待遇，该项仲裁请求得到仲裁委员会的支持并作出了仲裁裁决。该裁决最终经过黄石市下陆区人民法院审理结案，原告所主张的给付工伤保险待遇已经得到保障，行政行为的后果已经全部被行政相对人承担，原告的利害关系已经依法消除，原告提出行政诉讼主体不适格。原告提起行政诉讼，已超过六个月的行政诉讼时效期限。黄石市人力资源和社会保障局于2014年1月27日认定原告为工伤。之后，原告向其申请支付工伤待遇，经公安交通管理部门主持调解，原告收到交通事故赔偿款69060.80元，已经超过了工伤保险待遇合计金额66248.51元。根据《湖北省工伤保险实施办法》和《黄石市工伤保险实施细则》的规定，因交通事故认定工伤实行差额补偿原则。其对申报的工伤保险待遇作出工伤保险基金应支付金额为零的决定是正确的。根据《工伤保险条例》第六十四条之规定，对于职工工伤待遇涉及新旧法规的适用原则，工伤保险条例确立的以新法实施日是否已经完成工伤认定为标准。本案原告的工伤认定完成时间是2014年1月27日。在该工伤认定完成之日，尚无新的关于工伤保险待遇的法律法规或者司法解释颁布实施，其在作出本案行政决定时，《湖北省工伤保险实施办法》在我省范围内是合法有效的。黄石市人民政府根据该实施办法制定的《黄石市工伤保险实施细则》也应参照执行。原告提出本案适用《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定是理解错误。该司法解释明确规定自2014年9月1日起施行，结合工伤保险条例的规定，2014年9月1日前已经完成工伤认定的，工伤保险待遇应当适用旧法的规定。只有在2014年9月1日及之后完成工伤认定的，工伤保险待遇才能适用新的规定。综上所述，被告的行政行为程序规范，实体处理合法，依法应予维持。故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告黄石市医疗保险局向本院提供以下证据材料，拟证明被告作出具体行政行为认定清楚事实，适用法律规范正确，程序合法：证据材料一，《黄石市工伤人员伤残待遇申报表》、《工伤职工待遇审批支付表》、《工伤住院伙食补助审批支付表》。证据材料二，黄石市人力资源和社会保障局（2014）113号《认定工伤决定书》、《工伤职工劳动能力鉴定结论通知书》、《道路交通事故认定书》、道路交通事故损害赔偿调解书、收条、《工伤人员住院医疗费用审核明细表》、《工伤医疗待遇申请表》、医疗费票据及病历资料。证据材料三，《工伤保险条例》、湖北省政府令第257号《湖北省工伤保险实施办法》、黄政办发（2004）81号《黄石市工伤保险实施细则》、鄂劳社（2004）34号文《湖北省工伤保险经办业务管理规程》。原、被告对相对方提交的证据材料发表了质证意见：原告对被告证据材料一的的客观性无异议，对证明目的持有异议，认为原告提起行政诉讼未超过诉讼时效。对证据材料二的客观性无异议，对其证明目的持有异议，认为工伤保险基金支付为零不合法，应适用双赔原则。对证据材料三的客观性无异议，对证明目的持有异议。被告对原告证据材料的客观性无异议，但认为原告起诉已超过起诉期限，且原告经法院调解已取得部分工伤待遇。本院对全部证据材料综合审查后，对被、原告提交证据材料的认证意见为：被告证据材料一、二均符合证据的客观性、合法性、关联性，故本院对上述证据证明的事实予以确认。证据材料三虽不属于法定的证据形式，但系被告作出具体行政行为所依据的行政法规，故本院予以采纳。原告提交的证据材料符合证据的客观性、合法性、关联性，故本院对上述证据证明的事实予以确认。经审理查明，原告向高齐在黄石金科物业管理有限公司工作期间，于2013年10月28日下班途中发生交通事故，公安交通管理部门认定其承担事故次要责任。黄石金科物业管理有限公司向黄石市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请后，该局于2014年1月27日作出（2014）113号《认定工伤决定书》，对原告受到的事故伤害认定为工伤。同年6月24日，经公安交通管理部门主持调解，原告与事故另一当事人达成调解协议，对方赔偿其63973.20元，其自行承担17481.60元。黄石市劳动能力鉴定委员会于2014年8月29日鉴定原告伤残等级为九级。随后黄石金科物业管理有限公司向被告提出申请，要求被告为其职工向高齐支付工伤保险待遇。被告受理后，核定工伤保险基金可以支付项目为：医疗待遇51662.51元，一次性伤残补助金待遇13536元，住院伙食补助1050元，以上合计66248.51元。该被告依据旧《湖北省工伤保险实施办法》（湖北省政府令第257号）、《黄石市工伤保险实施细则》的差额补偿的规定审核后，认为原告获得的交通事故赔偿款总额已超过工伤保险待遇，遂于2014年12月31日向黄石金科物业管理有限公司作出《工伤职工待遇审批支付表》、《工伤住院伙食补助审批支付表》，确定按差额补偿原则，工伤保险基金应支付该职工为零。原告与黄石金科物业管理有限公司因社会保险、工伤保险待遇、经济补偿金发生争议，于2015年4月21日向黄石市劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁。其请求与黄石金科物业管理有限公司解除劳动关系；黄石金科物业管理有限公司补交五险一金、依法支付工伤待遇109923.50元、支付解除劳动合同关系的经济补偿8628元。原告在仲裁申请书中陈述：黄石金科物业管理有限公司未按照其工资足额缴纳五险一金，导致黄石市医疗保险局以第三方已经超额赔偿为由，不支付工伤保险。该仲裁委员会查明了黄石金科物业管理有限公司已为原告缴纳社会保险等事实，并于2015年7月22日作出黄劳人仲裁字（2015）第141号仲裁裁决：申请人向高齐与被申请人黄石金科物业管理有限公司限公司解除劳动合同；该公司支付向高齐工伤待遇，其中一次性伤残补助金18276.66元、一次性医疗补助金27960元、一次性就业补助金33552元、停工留薪期工资12184.44元、住院伙食补助费1071元，抵扣已支付费用24042.88元后，该公司一次性支付向高齐69001.22元。黄石金科物业管理有限公司限公司不服该裁决，向黄石市下陆区人民法院提起诉讼。经黄石市下陆区人民法院主持调解，黄石金科物业管理有限公司与本案原告于2015年11月2日达成协议，该公司给付本案原告一次性就业补助金、停工留薪工资等费用30000元。原告在该案调解时，明确表示对一次性伤残补助金等事项另行主张权利。另查明，中华人民共和国国务院于2003年4月27日以第375号令公布了《工伤保险条例》，经省人民政府常务会议审议通过，湖北省人民政府经于2003年12月29日以第257号令发布了《湖北省工伤保险实施办法》，该实施办法第三十九条明确规定：由于道路等交通事故引起的工伤，或者职工工伤涉及其他民事伤害赔偿的，应按照有关规定索取伤害赔偿。获得的伤害赔偿低于工伤保险待遇的，根据用人单位是否参加工伤保险，由经办机构或所在单位补足差额部分。该实施办法确定在湖北省内对工伤保险待遇施行差额补偿原则。2004年8月5日，黄石市人民政府根据该实施办法的规定，制定了《黄石市工伤保险实施细则》。该实施细则第四十八条明确规定：由于道路等交通事故引起的工伤，或者职工工伤涉及其他民事伤害赔偿的，应按照有关规定先索取伤害赔偿。获得的伤害赔偿低于工伤保险待遇的，根据用人单位是否参加工伤保险，由经办机构或所在单位补足差额部分。中华人民共和国国务院于2010年12月20日公布了修订后的《工伤保险条例》，但自2011年元月1日起施行的新条例仍未就交通事故类工伤差额赔付或双赔作出明确的规定。2014年11月17日，《湖北省工伤保险实施办法》经湖北省人民政府常务会议修订通过并公布，自2015年2月1日起施行的该办法第三十九条明确规定：职工因第三人的原因导致工伤，工伤职工或者其近亲属可以按照有关规定索取民事赔偿。经办机构不得以工伤职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇，但第三人已经支付的医疗费除外。修订后的实施办法确定在湖北省内对工伤保险待遇支持双赔的原则。同时，该实施办法第五十三条明确规定，本办法施行前已受到事故伤害或者患职业病的职工尚未完成工伤认定的，按照本办法规定执行，本办法施行前已完成工伤认定的，本办法施行后发生的工伤保险待遇按照本办法规定执行。最高人民法院于2014年4月21日发布《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》的司法解释，该司法解释自2014年9月1日起施行，第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外”。本院认为，在黄石金科物业管理有限公司诉本案原告劳动争议一案中，双方只就一次性就业补助金、停工留薪部分达成协议，且原告明确表示对一次性伤残补助金等事项另行向本案被告主张权利，则被告主张原告的工伤保险待遇已经得到保障，原告与被诉具体行政行为的利害关系已经依法消除与客观事实不符，故原告的诉讼主体适格。被告于2014年12月31日作出具体行政行为时，并未告知黄石金科物业管理有限公司或原告提起行政诉讼的诉权或者起诉期限。按照《最高人民法院关于执行﹤中华人民共和国行政诉讼法﹥若干问题的解释》第四十一条第一款的规定，原告作为利害关系人可在知道具体行政行为内容之日起二年内提起行政诉讼，故原告的起诉并未超过起诉期限。因最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款已确立对工伤保险待遇支持双赔的原则，则被告于2014年12月31日作出《工伤职工待遇审批支付表》及《工伤住院伙食补助审批支付表》时，适用差额补偿原则明显违反上述规定，故本院对被告的辩解理由不予采信。关于原告要求被告支付工伤待遇的具体金额，因核算原告的工伤待遇属行政机关的专有职权，不在司法裁判权的范围内，故本院对原告的主张部分予以支持。综上所述，被告作出被诉具体行政行为没有充分依据，应依法撤销被诉具体行政行为，责令被告重新作出。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下：撤销被告黄石市医疗保险局于2014年12月31日对黄石金科物业管理有限公司作出的《工伤职工待遇审批支付表》及《工伤住院伙食补助审批支付表》；由被告黄石市医疗保险局对原告向高齐重新作出具体行政行为。案件受理费50元，由被告黄石市医疗保险局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。（上诉人应在提交上诉状时，预交上诉案件受理费人民币50元，款汇湖北省黄石市，开户行：中国农业银行股份有限公司黄石分行团城山支行，户名：湖北省黄石市中级人民法院，账号17×××18。上诉人在上诉期届满后七日内，仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。）审 判 长  林 峰人民陪审员  傅靖宏人民陪审员  杜惠英二〇一六年六月二十八日书 记 员  邓志敏