安徽省滁州市琅琊区人民法院民 事 判 决 书（2015）琅民一初字第01187号原告：王才金，男，1965年10月11日出生，汉族，建筑工人，住安徽省全椒县。委托代理人：刘汝军，江苏维世德律师事务所律师。被告：滁州市第一人民医院，住所地安徽省滁州市琅琊区，组织机构代码48608973-7。负责人：刘家珍，该院院长。委托代理人：江卫红，该院医患办主任。委托代理人：李秋菊，安徽知秋律师事务所律师。原告王才金与被告滁州市第一人民医院（以下简称滁州第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月23日立案受理后，原告王才金在当日及同年9月4日申请对医院的医疗行为有无过错、患者损害后果与医疗行为的因果关系及原因力大小；王才金的伤残等级、丧失劳动能力程度、护理期、误工期、营养期进行鉴定。被告滁州第一医院于2015年7月9日申请对王才金现在有无因导丝遗留在体内出现组织脏器损害的后果和导丝是否有可以取出的临床适应症进行鉴定。鉴定机构于2016年4月11日作出鉴定意见。原告王才金于2015年9月2日撤回了对安徽苏滁律师事务所律师庞仁兵的委托，被告滁州第一医院于2016年4月19日，将原委托代理人宫鉴、陈立平变更为江卫红、李秋菊。本案依法由审判员方成军适用简易程序于2016年4月20日公开开庭进行审理。原告王才金及其委托代理人刘汝军，被告滁州第一医院的委托代理人江卫红、李秋菊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王才金诉称：2012年10月31日，王才金因服药中毒在滁州第一医院住院治疗，2012年11月15日出院。王才金出院后常感觉四肢无力，身体不适，多次至本地医院治疗就诊，但均未查出病因。后王才金在解放军军区总院、第二军医大学第二附属医院、北京等地医院检查就诊，发现其下腔静脉、右侧骼股静脉内有异物。王才金经卫生主管部门找滁州第一医院协调，该院认可异物为2012年10月31日王才金住院就诊时所致，后该院带王才金到各地医院就诊治疗，但根据目前的医疗条件，无法彻底治愈。现王才金起诉要求判令滁州第一医院赔偿医疗费、误工费等10000元，并承担本案的诉讼费用。审限期间，王才金根据鉴定意见变更诉讼请求为要求判令滁州第一医院赔偿各项损失合计167618.95元〔其中医疗费3337元、营养费8440元（40元/天×211天）、误工费121501元（3850元/月×41月-29869元-6480元）、交通费5863元、护理费3720元（120元/天×31天）、住院伙食补助费3100元（100元/天×31天）、精神抚慰金30000元、鉴定费8000元、陪同人员伙食费480元，滁州第一医院应承担95%的责任即167618.95元〕，并承担本案诉讼费用。滁州第一医院在庭审中辩称：一、滁州第一医院对南京医科大学司法鉴定所作出的鉴定意见书无异议，该院所行的股静脉置管术可行。王才金血管内金属导丝留存，目前虽未发现明确组织损害，但有静脉血栓影响及产生一系列并发症的风险。王才金血管内异物有介入血管异物取出术或开放手术适应症，且利大于弊。因此，滁州第一医院仍然愿意配合王才金进行手术治疗，以避免风险的发生。如王才金坚持不愿意手术治疗，滁州第一医院认为由此导致的后果，应由其自行承担相应的责任。二、自从滁州第一医院知道王才金体内留有导丝后，积极配合王才金的治疗，先后派人陪同王才金前往南京鼓楼医院、上海长征医院、解放军总医院等医院，积极协调专家诊治，并承担了医药费、住宿费、交通费、伙食费等费用。三、因为在本次诊疗过程中，滁州第一医院并不负有全部责任，对于前期垫付的费用，院方有权要求王才金返还，滁州第一医院保留该项诉权。对于王才金后期的治疗及相关费用，滁州第一医院也愿意积极配合，减轻患者的负担。再次希望王才金客观的看待和解决问题，积极手术，避免以后发生更大的风险及伤害。四、针对赔偿项目，医药费应以票据记载的为准；结合王才金的住院病案，其并未举证证明其误工期限，不认可其主张的41个月误工期。王才金为支持诉讼请求举证下列证据：证据一、滁州第一医院住院病历一份。证明王才金因药物中毒在该院就诊，出院后发现左上肢、右下肢异常，劳动能力下降。证据二、2014年1月3日MR检查报告单一份。证明王才金在全椒县人民医院检查病因。证据三、2014年2月24日彩超治疗报告单一份。证明王才金在南京军区总院检查病因。证据四、2014年12月2日CT检查报告单一份。证明王才金在全椒县人民医院检查出体内有金属线。证据五、放射检查报告单二份。证明王才金在南京鼓楼医院检查情况。证据六、上海长征医院2015年1月20日至2月2日住院病历一份。证明上海长征医院确诊王才金体内存在金属导丝，位于滁州第一医院当年为其透析治疗所留位置；行腔静脉异物取出术，只取出一根。证据七、上海长征医院2015年4月8日至16日住院病历一份。证明王才金再次入住该院，因评估手术风险大，医院不愿再手术。证据八、2015年5月11日至18日住院病历一份。证明中国人民解放军总医院诊断王才金近心端导丝向心脏移动，评估手术难度大、风险大，故未手术，患者生命面临威胁。证据九、鉴定意见书和鉴定费发票各一份。证明对王才金损害医疗过错划分情况、损害后果及支出的鉴定费；王才金认为其对损害后果的发生并无过错，滁州第一医院应承担全部过错责任，王才金下肢静脉血管现已形成血栓，如果该院能够协商全国权威医院做手术，王才金同意手术。证据十、解除劳动关系书面材料一组。证明王才金系建筑工人，因劳动能力下降，不能胜任工作，造成误工损失。证据十一、证明一份。证明王才金长期居住在城镇。证据十二、医疗费票据、伙食费票据和交通费票据一组。证明王才金因治疗支付的医药费3337元、交通费5863元及家人陪同治疗伙食费480元。经质证，滁州第一医院对证据一至证据八的真实性均无异议，但不认可其证明目的，认为应该以鉴定意见书的鉴定结果为依据。滁州第一医院对证据九的真实性无异议，该鉴定意见也明确了手术治疗利大于弊。滁州第一医院按王才金要求联系上海、南京等地大医院治疗，是否做手术，选择权在王才金，滁州第一医院希望王才金从自身的身体健康出发，客观面对现实，医院愿意在治疗费等费用上给予帮助和配合。滁州第一医院对证据十的真实性及证明目的均不认可，其中解除劳动关系证明，王才金并未举证劳动合同及该公司的营业执照和组织机构代码，证明上的经手人为王才金本人，王才金是瓦工，瓦工的工作具有阶段性特定工作，工程结束后瓦工的工作也就结束了，该证明体现不出该特点；结算单理由同上；另外，王才金也未举证缴纳社保证明，也不能证明其误工期限，故不能证明其工资收入的减少情况。滁州第一医院对证据十一的真实性无异议，但认为不能达到其证明目的，王才金还应当提交其居住房屋的房产证、缴纳水电费票据等相关证据予以佐证。滁州第一医院对证据十二中医药费发票的真实性无异议，对非发票载明的医药费不认可，王才金应举证支出的医药费与本案争议的伤情之间存在关联性；对陪同人员伙食费的票据不认可其关联性、客观性；对交通费票据，认为王才金往返于上海、南京、北京的几次治疗，交通费是滁州第一医院支付的，对其中未载明身份信息的票据，不认可与本案之间的关联性。滁州第一医院未举证。本院认为：王才金举证的证据一至证据九、证据十一均符合证据的客观性、合法性，且与本案具有关联性，本院对其证明力予以确认。王才金举证的证据十，因未举证工资单等证据佐证其收入情况，本院对王才金的瓦工职业予以确认，对其收入情况不不确认；证据十二中的发票部分予以认可，对其他部分的证明力不予确认。依据上述有效证据，并结合庭审调查，本院查明以下事实：2012年10月31日，王才金因甲胺磷中毒至滁州第一医院住院治疗。该院予以静脉置管、急诊血液灌流等处理后，王才金于2012年11月15日出院。自2014年起，王才金自觉不适至其他医院就诊。2014年12月2日，王才金在全椒县人民医院的CT检查显示其腰椎右前方条状金属致密影。2015年1月20日，王才金因“体检发现腔静脉异物1月”，至第二军医大学第二附属医院住院治疗。经诊断为腔静脉异物。后于2015年1月21日局麻下行腔静脉异物取出术，取出胸部血管内导丝、腹部血管内导丝未能取出。2015年2月2日，王才金出院。2015年4月8日至4月16日，王才金再次至该院住院治疗；2015年5月6日至5月18日，王才金在中国人民解放军总医院住院治疗。两次住院诊断王才金为下腔静脉右侧髋骨静脉内异物，临床结合影像片中腔静脉遗留异物所在位置的动态比较，讨论认为手术取出异物难度很大，成功率较低，手术风险大，易出现肺梗塞等并发症，而未行手术取出。2014年2月26日至2016年4月19日期间，王才金先后多次至南京军区总医院、全椒县人民医院、第二军医大学长征医院南京分院、全椒花园桥医院、上海长征医院、复旦大学附属中山医院、江苏省人民医院等医院检查治疗，自行支出医疗费3153.72元（检查时间及支出的费用详见附表）。经本院委托，南京医科大学司法鉴定所于2016年4月11日作出南医大司鉴所〔2015〕书鉴字第236号鉴定意见书。该鉴定明确：1、根据现有资料，滁州第一医院对王才金行股静脉置管术可行，但将导丝遗留其体内存在不当；既未告知患方风险、亦未及时采取措施取出，存在医疗过失；该医疗过失与王才金腔静脉内导丝存留之间存在主要、直接因果关系，建议医疗过失参与度为85%-95%（仅供法庭参考）。2、王才金血管内导丝留存，目前虽未发现明确组织损害，但有静脉血栓形成及其一系列相应并发症的风险。3、王才金血管内异物有介入血管异物取出术或开放手术适应症（利大于弊），但难以保证完整取出导丝。本院认为：综合当事人举证、质证及诉辩意见，本案争议的焦点为：一、王才金主张的各项损失有无依据；二、滁州第一医院应在多大的责任范围内承担赔偿责任。针对焦点一、王才金主张的各项损失有无依据问题。合理的损失为：①医疗费。经本院确认王才金自行支出的医疗费为3153.72元。②营养费。王才金共住院52天，因出院后并无加强营养等相关医嘱，本院根据其住院时间确认营养费为1560元（52天×30元/天）。③误工费。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。误工费是受害人因受伤不能正常工作，造成本应获得的劳动报酬未获得的损失。确定误工费有两个指标，一是误工时间，二是受害人的经济收入状况。误工时间的确定分为非持续性与持续性两种。非持续性误工的时间根据受害人接受治疗的医疗机构证明确定；持续性误工的时间应计算到定残日前一天。是否构成持续性误工，需要鉴定机构的鉴定意见等相关证据予以证明。王才金主张的是持续性的误工费，因王才金治疗尚未终结，现有的证据也不能证明其构成伤残等级并存在持续性误工，故本院对其主张的误工时间不予确认。王才金住院52天，另有15天在各医院检查，本院认定其误工期为67天。参照安徽省2014年建筑业在岗职工平均工资标准，王才金的误工费为8743.4元（47632元/年÷365天×67天）。④交通费。根据其检查及鉴定情况，本院酌定为3000元。⑤护理费和住院伙食补助费。王才金主张在安徽省外31天的住院时间符合法律规定，本院对此予以确认，其合理的护理费为3235.16元（31天×104.36元/天）、住院伙食补助费为1550元（31天×50元/天）。⑥精神抚慰金。王才金并未构成伤残等级，其精神抚慰金酌定为4000元。以上合计25242.28元。针对焦点二，滁州第一医院应在多大的责任范围内承担赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。王才金因甲胺磷中毒至滁州第一医院就诊，该院对王才金行股静脉置管术虽可行，但将导丝遗留在王才金体内存在不当；导丝遗留在王才金体内后，该院既未告知王才金相应的风险，亦未及时采取有效措施取出导丝，存在医疗过失；且该院的医疗过失与王才金腔静脉内导丝存留之间存在主要、直接因果关系。由此给王才金造成的损害，滁州第一医院应承担相应的赔偿责任。结合滁州第一医院的过错程度及鉴定机构建议的医疗过失参与度，滁州第一医院应承担95%的赔偿责任。滁州第一医院应赔偿王才金23980.2元（25242.28元×95%）综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告滁州市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿原告王才金23980.2元；二、驳回原告王才金的其他诉讼请求。如果被告滁州市第一人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3650元，减半收取1825元，鉴定费8000元，合计9825元，由原告王才金负担1225元，被告滁州市第一人民医院负担8600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审 判 员  方成军二〇一六年六月十六日代理书记员  任晨晨附：一、王才金在各医院检查治疗情况表医院时间支出医疗费江苏省人民医院2015-9-710.002015-9-7210.002015-10-27311.302015-10-2788.002015-10-27202.602016-4-1835.002016-4-18400.002016-4-19100.002016-4-1935.00第二军医大学长征医院南京分院2014-12-314.002015-1-124.002015-1-12339.002015-1-154.00复旦大学附属中山医院2015-4-1518.50上海长征医院2015-1-1615.502015-1-19118.00南京军区总医院2014-2-26323.802014-2-26237.00全椒县人民医院2014-12-475.522014-12-268.502014-12-2144.002014-12-225.002015-1-13210.002015-9-525.00全椒花园桥医院2015-1-7150.00合计3153.72二、所引用法条《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。