山西省祁县人民法院民 事 判 决 书(2016)晋0727民初138号原告渠新斌。委托代理人安长喜，山西祁欣律师事务所律师。被告中国太平洋财产保险股份有限公司祁县支公司。住所地：祁县新建北路***号。代表人胡勇，该公司经理。委托代理人武四明，山西祝融万权律师事务所律师。原告渠新斌与被告中国太平洋财产保险股份有限公司祁县支公司（以下简称太平洋财保祁县支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员刘俊强独任审判，公开开庭进行了审理。原告渠新斌及其委托代理人安长喜、被告太平洋财保祁县支公司的委托代理人武四明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告渠新斌诉称，2015年10月10日下午1点半左右，原告驾驶晋K×××××（晋K×××××挂）号半挂车在陕西省韩城市龙门焦化公司装货后，在车顶捆扎篷布过程中不慎摔下，致双足跟骨粉碎性骨折，左内踝撕裂骨折，当即被送往韩城市人民医院紧急处置，当天并由韩城市人民医院救护车送回祁县人民医院住院，21天后出院。原告驾驶的车辆挂靠于祁县恒运汽车运输队，实际由原告经营，该车辆于2014年12月5日在被告处投保雇主责任保险一份，保险对象为本车司机及随车人员，保险限额为30万元。事故发生时原告即向保险公司报案，出院后经与保险公司协商未能达成赔偿协议。故原告起诉要求被告赔偿其人身损害赔偿保险金100000元。审理中，原告增加诉讼请求至275469元。被告太平洋财保祁县支公司辩称，祁县恒运汽车运输队在该公司投保有雇主责任险，保险对象为车辆的司机和随车人员，保险限额为30万元，保险期间为2014年12月5日至2015年12月4日。雇主责任险，是指被保险人（雇主）所雇佣的员工，在受雇佣过程中从事相关的工作受到伤害，被保险人应当承担的赔偿责任。在保险限额内，按照《保险条款》中《工伤与职业病伤残赔偿比例表》约定的比例，赔偿原告残疾赔偿金、误工费、医疗费，共计三项费用。其中医疗费绝对免赔20%。依据原告的陈述，车辆是挂靠在祁县恒运汽车运输队，也是由原告实际经营，所以原告不是祁县恒运汽车运输队的工作人员，原告所受伤害祁县恒运汽车运输队并不承担赔偿责任，保险公司也就没有对原告的赔偿义务。从投保的本质来说，祁县恒运汽车运输队是名义上的被保险人，保险费是车主支付的，车主才是实际的被保险人，但原告作为实际车主，也不能与自己建立雇佣关系，受伤后也不对自己承担赔偿责任，从本质上说，保险公司也没有赔偿义务。原告所受伤害实际上是属于“人身意外险”的保险范围。本案原告受伤的原因不清楚。“人身意外伤害险”的保险标的是被保险人的人身，“雇主责任险”的保险标的是雇主承担的赔偿责任，构成雇主责任的前提条件，是雇主与雇员之间存在雇佣关系，只赔偿雇员在受雇期间所受伤害，而原告并非雇员，所以保险公司不应当赔偿。经审理查明，原告渠新斌所有的晋K×××××（晋K×××××挂）号半挂车挂靠于祁县恒运汽车运输队，实际由原告经营。2014年12月5日，原告渠新斌为其所有的晋K×××××（晋K×××××挂）号半挂车以祁县恒运汽车运输队的名义在被告太平洋财保祁县支公司投保雇主责任保险一份，保险对象为本车司机及随车人员，保险限额为30万元，保险期间自2014年12月5日至2015年12月4日。保险单14.特别约定，本保单承保司机一人，随车人员一人，共两人。该保单对应的车牌号：晋K×××××、发动机号：1613S141173、车架号：LG6ZNANH8DY224340。本保单仅负责已承保的驾驶员或随车人员因乘坐或驾驶指定的机动车辆（晋K×××××），以及在因需要维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎、高速服务站临休）时的临时停放过程中和装货、捆绑过程中因意外事故所致的死亡或伤残以及所发生的医疗、误工费用，其他任何事故保险人不承担赔偿责任。2015年10月10日下午1点半左右，原告渠新斌驾驶其所有的晋K×××××（晋K×××××挂）号半挂车与晋K×××××号车、晋K×××××号车在陕西省韩城市龙门焦化公司装货后，原告在车顶捆扎篷布过程中不慎摔下，致双足跟骨粉碎性骨折，左内踝撕裂骨折，当即被送往韩城市人民医院紧急处置，当天并由韩城市人民医院救护车送回祁县人民医院住院。事故发生时原告即向保险公司报案，出院后经与保险公司协商未能达成赔偿协议。故原告起诉要求被告赔偿各项损失共计275469元。另查明，祁县人民医院诊断证明书诊断原告的伤情为双侧跟骨粉碎性骨折、左内踝撕裂骨折，实际住院21天，韩城市人民医院支出医疗费4263.7元、祁县人民医院支出医疗费20858.34元。审理中，原告就其伤情向本院提出鉴定申请，本院委托山西省平遥司法鉴定中心鉴定，该鉴定机构作出[2016]人伤鉴字第79号人身伤害受伤人员伤残鉴定意见书，鉴定结论为渠新斌双跟骨粉碎性骨折内固定术后构成八级伤残；二次手术取内固定费用预计需8080元。此次事故给原告造成的损失主要有：医疗费25122.04元、二次手术费8080元、伙食补助费（每天按50元计算）50元×21天＝1050元、营养费（每天按30元计算,共计算90天）30元×90天＝2700元、护理费（按山西省2014年度居民服务业30467元计算）30467元÷365天×21天＝1753元、误工费（按山西省2014年度交通运输业60187元计算至定残前一日）60187元÷365天×180天＝29681元、伤残赔偿金（按山西省2014年度城镇居民人均可支配收入24069元计算）24069元×20年×30%＝144414元、鉴定费2200元、被抚养人生活费（按山西省2014年度农村居民人均消费性支出6992元计算；原告之女渠一洁，2007年1月14日生，抚养10年，6992元×10年÷2×30%＝10488元；原告之子渠家栋，2011年10月14日生，抚养14年，6992元×14年÷2×30%＝14683.2元；原告父亲渠富，1955年12月1日生，扶养20年，6992元×20年÷2×30%＝20976元；原告母亲杨东仙，1959年12月28日生，扶养20年，6992元×20年÷2×30%＝20976元；被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额）41952元、此次事故给原告渠新斌在身体和精神上确实造成了一定的伤害，故本院酌情考虑精神抚慰金15000元，共计271952.04元。经当庭举证、质证，认定上述事实的证据有：原告渠新斌的身份证复印件、耿奎（晋K×××××号车跟车人员）、陈某、李立刚（晋K×××××号车司机）、韩建威（晋K×××××号车跟车人员）、孔令忠五人的证人证言及身份证复印件、晋K×××××号车的司机陈某的当庭陈述、晋K×××××号车的跟车人员孔令忠的当庭陈述、报险电话记录、祁县恒运汽车运输队的证明、护理人原告之妻张岸的身份证、渠新斌的驾驶证、从业资格证、晋K×××××号车、晋K×××××挂号车的行驶证、保单、韩城市人民医院、祁县人民医院的医疗费票据、祁县人民医院的诊断证明书、出院证、住院病历、费用清单、山西省平遥司法鉴定中心[2016]人伤鉴字第79号人身伤害受伤人员伤残鉴定意见书、鉴定费票据、祁县昌源城区会善社区居民委员会、祁县昌源城区社区管理委员会、祁县公安局城关派出所出具的原告渠新斌的居住证明一份、原告与段长宝的租房协议、原告父母、子女的户口本、祁县昭馀镇北谷丰村村民委员会出具的原告父母的子女情况证明等。本院认为，2014年12月5日，原告渠新斌为其所有的晋K×××××（晋K×××××挂）号半挂车以祁县恒运汽车运输队的名义在被告太平洋财保祁县支公司投保雇主责任保险一份，就此原、被告之间形成了明确的保险合同法律关系，且符合法律规定，本院予以确认。2015年10月10日，原告渠新斌在晋K×××××（晋K×××××挂）号半挂车装货后，在车顶捆扎篷布过程中不慎摔下。原告作为晋K×××××号车的司机，在捆绑过程中因意外事故致受伤，符合雇主责任险保险条款特别约定的保险对象及保险范围，故对原告渠新斌因意外受伤造成的损失被告太平洋财保祁县支公司在雇主责任险范围内应予赔偿。关于被告辩称原告不是祁县恒运汽车运输队的工作人员，原告所受伤害祁县恒运汽车运输队并不承担赔偿责任，保险公司也就没有对原告的赔偿义务之意见，因晋K×××××号车的行驶证车主为渠新斌，保费亦是其缴纳的，祁县恒运汽车运输队仅是该车的挂靠车主，原告在本次事故中为司机，雇主责任险承保险种即包括该车的司机及随车人员，保险公司并未特别约定原告不能成为该车的司机，故被告保险公司的辩解意见不成立，本院不予采纳。对原告的合理合法损失271952.04元，由被告太平洋财保祁县支公司在晋K×××××号车雇主责任险限额内予以赔偿。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十七条、《中华人民共和国保险法》第二十三条、第二十五条、第五十五条、第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司祁县支公司在晋K×××××号车雇主责任险限额内赔付原告渠新斌271952.04元；限于本判决生效后十日内履行完毕。二、驳回原告渠新斌的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5433元，减半收取2717元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司祁县支公司负担2682元，由原告渠新斌负担35元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省晋中市中级人民法院。审判员  刘俊强二〇一六年六月二十一日书记员  韩雨齐附：相关法律条文及其司法解释《中华人民共和国民法通则》第一百一十七条侵占国家的、集体的财产或者他人财产的，应当返还财产，不能返还财产的，应当折价赔偿。损坏国家的、集体的财产或者他人财产的，应当恢复原状或者折价赔偿。受害人因此遭受其他重大损失的，侵害人并应当赔偿损失。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。……第二十五条保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。第五十五条投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的，保险标的发生损失时，以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的，保险标的发生损失时，以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的，超过部分无效，保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的，除合同另有约定外，保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。