云南省景洪市人民法院民 事 判 决 书（2015）景民一初字第821号原告景洪市人民医院。法定代表人段世泽，职务院长。委托代理人白智方，云南博仲律师事务所律师，特别授权代理。委托代理人张骞，云南博仲律师事务所实习律师，特别授权代理。被告刀应红，男，傣族，云南省景洪市人。委托代理人沈华斌，云南方向律师事务所律师，特别授权代理。原告景洪市人民医院诉被告刀应红医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年8月24日受理后，依法组成合议庭。2015年10月22日本院公开开庭审理了本案。在诉讼过程中，被告刀应红于2015年11月16日向本院提出申请，要求对原告景洪市人民医院的医疗费用进行价格鉴定，经本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心进行价格鉴定，该中心以该项鉴定事项超出鉴定业务范围，将此案作退鉴处理；之后本院又委托景洪市价格认证中心进行鉴定，该中心于2016年4月27日以委托不符合受理的条件，将委托鉴定退回本院。原告景洪市人民医院的委托代理人白智方、张骞、被告刀应红及其委托代理人沈华斌均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告景洪市人民医院诉称，2014年3月10日，被告因摔伤头部及右膝部至疼痛、流血、活动障碍3小时，入住原告外三科，经医院诊断：1.右胫腓骨近端开放性粉碎性骨折；2.后顶部头皮挫裂伤。当日下午急诊行右胫腓骨近端开放粉碎性骨折清创、骨折复位钢板螺钉内固定加石膏外固定术，手术顺利，术后继续搞感染、防血栓及对症支持治疗。被告外伤术后病情变化加重出现患肢足部坏死，经综合治疗，病情无好转，于2014年4月30日在全麻下再次行右小腿中段截肢术加右小腿上段坏死组织清除术，术后创口愈合好。经综合评估，被告已达到出院标准，主治医师建议其办理出院疗养，待一年后来院行右胫骨上段切开钢板镙钉取出术，但被告拒绝办理出院手续。2015年6月2日行右胫骨上希切开钢板镙钉取出术，术后恢复良好。2015年6月20日，原告再次建议被告出院，并于2015年8月14日，书面通知被告出院，但被告一直拒绝出院并住院至今。截止2015年8月19日，被告住院费用已达93105.87元，仅交纳押金6200元，共欠费86905.87元。被告的病情已达到出院条件，但被告拒绝出院，长期占用社会公共医疗资源，并拒绝支付医疗费用的行为违反双方的医疗服务合同关系，故诉至人民法院，请求：1.解除原告与被告的医疗服务合同关系；2.被告支付拖欠原告的医疗费用86905.87元；3.由被告承担本案诉讼费用。被告刀应红辩称，1、原、被告之间的医疗服务合同关系成立，结合本案情况，原告在治疗的过程中存在过错和瑕疵，应承担过错责任；2、原告主张的费用为单方面计算，被告有异议；3、被告同意解除医疗合同，但原告应承担被告在住院期间产生医疗费的40%的责任，请法庭依法驳回原告的诉请。原告景洪市人民医院为证明其主张，向本院提交了如下证据：1.法定代表人证明书、医疗机构职业许可证、组织机构代码证各1份，欲证明原告身份情况及适格主体。2.身份证1份，欲证明被告身份情况及适格主体。3.入院证1份，欲证明被告因右胫腓骨近端开放性粉碎性骨折于2014年3月10日入住景洪市人民医院治疗和原告简历医疗服务合同的事实。4.部分病历资料，欲证明被告在住院期间的病情及治疗情况，病情已明显好转、多次建议被告出院疗养。5.科室讨论纪要1份，欲证明经骨科神经外科主治医生等专家开会讨论得出意见：被告病情已平稳，切口已愈合，无需其他治疗，可予出院疗养。6.出院通知书1份，欲证明原告于2015年8月14日书面通知被告出院，被告拒绝出院。7.费用汇总单1份，欲证明被告2014年3月10日至2015年8月19日期间共产生93105.76元的治疗费用，扣除预交的6200元，被告尚欠原告方治疗费86905.76元的事实。8.住院预收款收据1份，欲证明被告住院期间共预交6200元的事实。经质证，被告刀应红对原告提交的证据1、2、3、4、5、6、8的真实性、合法性、关联性认可，对证据7不认可，认为该费用为原告单方面计算，且公章是原告所盖，对费用的合法性有异议，费用中有医保和自费部分，被告承担的费用应为自费部分，对于原告计算的部分是否是为医保加上自费部分，被告也不清楚，申请对医疗费及药品的定价进行评估，以确保费用合理。被告刀应红为证明其答辩主张，向本院提交：1.鉴定意见书2份，欲证明原告的行为构成了原告的伤残乙级，原告应对被告构成的伤残承担次要责任。2.医疗保险个人帐户收支明细表（庭审后补交），欲证明原告已从其医疗保险帐户扣除2833.16元。经质证，原告对被告提交证据1的真实性、合法性认可，但认为与本案无关，鉴定书已作为另一个法律关系提出主张，与本案没有关系，对于承担次要责任的比例被告认可；证据2不认可，认为医保中心一般操作规程是有医疗纠纷的，医保不予报销，此案比较特殊，因医保不清楚有医疗纠纷，所以从被告医保卡上扣了钱，但该笔款并未到原告帐户上，实际款项还在医保中心。本院认为，被告对原告提交的证据1、2、3、4、5、6、8的真实性、合法性、关联性无异议，本院予以采信；对原告提交的证据7，来源合法，真实有效，系依据国家标准计算医疗服务价格，本院予以采信。对被告提交的证据1真实性、合法性无异议，但对其欲证明的观点本院不予采信；对被告提交的证据2真实性、合法性无异议，但该账户中共有四笔系景洪市人民医院从被告刀应红医疗保险个人帐户中扣划，分别为2014年3月10日1时15分扣划120元；2014年3月10日1时16分扣划168.9元；2014年12月28日17时58分扣划213.76元；2015年12月19日16时5分扣划2208元，上述四笔款项合计2710.66元，本院认为，2014年3月10日1时15分，扣划120元；2014年3月10日1时16分扣划168.9元这二笔款系被告刀应红当天住院前门诊费用，不应计入住院费用被扣款范围内。另大病抵扣共三笔，无证据证实与原告有因果关系，本院不予予采信。根据庭审举证、质证和认证，本院确认如下法律事实：2014年3月10日2时30分许，被告刀应红因摔伤头部及右膝部至疼痛、流血、活动障碍，入住原告景洪市人民医院外三科，经医院诊断后施行手术。被告外伤术后病情变化加重出现患肢足部坏死，于2014年4月30日在全麻下再次行右小腿中段截肢术加右小腿上段坏死组织清除术。之后主治医师建议被告刀应红办理出院疗养，待一年后来院行右胫骨上段切开钢板镙钉取出术，但被告拒绝办理出院手续。2015年6月2日，原告景洪市人民医院为被告刀应红行右胫骨上希切开钢板镙钉取出术。2015年6月20日，原告再次建议被告刀应红出院，于2015年8月14日，书面通知被告出院，但被告刀应红以医院对其右下肢被截肢负有全部责任为由拒绝出院并住院至今。后经原告景洪市人民医院结算，被告刀应红截止2015年8月19日在该院治疗期间医疗费用为93105.87元，扣除被告刀应红所交纳的住院押金6200元，被告刀应红尚欠医疗费用86905.87元。原告景洪市人民医院经催收无果，遂向本院提起诉讼。另查明，被告刀应红在住院期间，原告景洪市人民医院通过医保中心从被告刀应红医疗保险个人帐户中于2014年12月28日17时58分扣划213.76元；2015年12月19日16时5分扣划2208元，合计2421.76元。本院认为，被告刀应红因病至原告处住院治疗，双方的医疗服务合同关系成立。原告景洪市人民医院应履行对被告刀应红进行符合诊疗规范的诊治义务，被告刀应红有配合医生诊疗和按医疗服务价格缴纳医疗费的义务。被告刀应红目前状况无需继续住院治疗，但被告拒绝支付医疗费用，系未履行合同主要义务，故对原告要求解除医疗服务合同的请求，本院予以支持。被告辩称本案有医疗纠纷，系另一个法律关系，不亦在本案中处理。被告刀应红入院后，原告景洪市人民医院给予诊治，从入院之日至2015年8月19日已拖欠医疗费93105.87元，在依法解除双方的医疗服务合同关系的同时，被告刀应红理应支付拖欠原告景洪市人民医院的医疗费，对原告景洪市人民医院要求被告刀应红支付拖欠医疗费的诉讼请求，本院予以支持。故被告刀应红应支付拖欠原告景洪市人民医院的医疗费用93105.87元，扣除其交纳的押金6500元，以及由医保中心扣划的2421.76元，被告刀应红还应支付拖欠原告景洪市人民医院的医疗费用84184.11元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零八条、第一百一十一条、《中华人民共和国合同法》第九十四条、第一百零九条之规定，判决如下：一、解除原告景洪市人民医院与被告刀应红的医疗服务合同。二、被告刀应红于本判决生效之日起十日内支付拖欠原告景洪市人民医院的医疗费用84184.11元。三、驳回原告景洪市人民医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1972元，由被告刀应红负担。原告景洪市人民医院预交的案件受理费本院不再清退，由被告刀应红迳付原告景洪市人民医院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省西双版纳傣族自治州中级人民法院。本判决生效后，若负有义务的当事人不自动履行判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  郭 琼审 判 员  虞 兵人民陪审员  乔银远二〇一六年六月十六日书 记 员  杨丽彬