安徽省宿州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）皖13民终940号上诉人（一审被告）：淮北矿业股份有限公司芦岭煤矿，住所地安徽省宿州市埇桥区。法定代表人：周茂春，该矿矿长。委托代理人：杜文奇，该矿职工。被上诉人（一审原告）：刘乐康，男，1969年8月18日出生，汉族，工人，住安徽省宿州市埇桥区。委托代理人：张坤，安徽民之声律师事务所律师。委托代理人：高羽丰，安徽民之声律师事务所律师。上诉人淮北矿业股份有限公司芦岭煤矿（以下简称芦岭煤矿）因与被上诉人刘乐康劳动争议纠纷一案，不服安徽省宿州市埇桥区人民法院于2016年1月6日作出的（2013）埇民一初字第03062-1号民事判决，向本院提出上诉。本院于2016年5月5日受理后，依法由审判员王磊担任审判长，与审判员张虹良、代理审判员郜周伟组成合议庭审理了本案。现已审理终结。刘乐康一审起诉称：刘乐康于1999年12月15日在芦岭煤矿因工负伤，经劳动部门鉴定为工伤六级伤残，2008年经省劳动能力鉴定委员会再次鉴定为工伤三级，同年六月鉴定为生活部分不能自理。2013年元月份，刘乐康工伤复发，于2013年1月18日入院治疗，住院91天，芦岭煤矿没有按照规定支付刘乐康住院期间的交通费、住宿费及住院伙食补助费，也没有支付××器具费。为此，刘乐康申请劳动仲裁，经淮北市劳动仲裁委仲裁，裁决不予受理。刘乐康一审请求判令芦岭煤矿：1、支付住院期间的交通费500元、住院伙食补助费910元、住宿费6000元；2、支付××器具费9000元；3、住院期间的护理费9000元；4、支付旧伤复发治疗费160000元。芦岭煤矿一审答辩称：刘乐康的诉讼请求无事实和法律依据，应予驳回。一审法院查明：刘乐康系芦岭煤矿职工，社保所在统筹地区为安徽省淮北市。1999年12月15日，刘乐康在工作中受伤，经劳动部门鉴定为工伤三级，生活部分不能自理。2011年1月8日，刘乐康申请旧伤复发治疗。2013年1月18日至2013年4月19日，刘乐康入住皖北煤电集团总医院接受治疗，住院91天。2013年5月9日，刘乐康至宿州市立医院治疗，医嘱“住院手术，手术住院药费大约须12万元左右”。后刘乐康申请仲裁，2013年5月14日，淮北市劳动人事争议仲裁委员会作出不予受理通知书（淮劳人仲不字（2013）第15号），刘乐康不服，提起诉讼。另查明：芦岭煤矿现每月支付刘乐康住院伙食补助费10元，护理费1075元。芦岭煤矿没有为刘乐康缴纳工伤保险。根据淮北市人力资源和社会保障局发布的《2013年度淮北市社会保险信息披露》显示：2013年全市在岗职工月平均工资为4751元。一审法院认为：刘乐康工伤与劳动能力已经劳动部门鉴定，因旧伤复发，2013年1月18日至2013年4月19日入住皖北煤电集团总医院接受治疗，住院91天。根据《工伤保险条例》第三十八条的规定，工伤职工工伤复发确认需要治疗的享受工伤医疗待遇。对此《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条规定：工伤复发治疗需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。其中，已享受生活护理费的，由用人单位支付工伤复发治疗期间护理费与生活护理费的差额部分，刘乐康的护理费应为8177元［（4751元×0.8）-1075元］；第三十条规定：下列工伤保险待遇由工伤保险基金支付：工伤医疗费、康复费、住院伙食补助费、伤残辅助器具费，到统筹地区以外就医的交通食费，因芦岭煤矿没有为刘乐康缴纳工伤保险费，无法从工伤保险基金中支付，应由芦岭煤矿直接向刘乐康支付。刘乐康社保所在统筹地区为安徽省淮北市，治疗所在地为安徽省宿州市，统筹地区外就医的交通、住院伙食补助费应由芦岭煤矿承担，刘乐康住院91天，住院伙食补助费每日30元，刘乐康主张910元，予以支持。交通费酌情以每日10元计算，刘乐康主张500元，亦应支持。刘乐康主张的旧伤复发治疗费，虽未实际发生，由于刘乐ＸＸ活困难无力支付首期入院治疗费用，导致不能及时治疗复发工伤，严重影响刘乐康的生命××，也是产生矛盾的主要原因。刘乐康与芦岭煤矿之间权利义务关系明确，刘乐康确需入院治疗由芦岭煤矿先行垫付首期入院费用，符合及时维护工伤职工合法权益的原则，对刘乐康的该项诉讼请求应予支持。刘乐康主张的住宿费，无事实及法律依据，不予支持；因刘乐康未经劳动能力鉴定委员会确认劳动能力的丧失程度，故其主张××器具费，不予支持。综上，一审依照《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十八条，《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条、第三十条之规定，判决：一、芦岭煤矿于判决生效之日起十日内支付刘乐康交通费500元、住院伙食补助费910元、住院期间的护理费8177元；二、刘乐康确因工伤复发需要治疗，经三等甲级医院诊断并出具住院治疗证明，由芦岭煤矿垫付首期入院费并结算治疗费用；三、驳回刘乐康的其他诉讼请求。一审案件受理费10元，由刘乐康负担5元，芦岭煤矿负担5元。芦岭煤矿不服一审判决，向本院提起上诉称：1、刘乐康住院91天持续不间断，一审判决认定每天10元交通费缺乏事实依据；2、芦岭煤矿已向刘乐康发放住院伙食补助费，标准为企业职工出差补助的70%，除此之外，每天另外补助10元；3、刘乐康未提供医疗机构出具的需要护理的证明，且芦岭煤矿每月已向刘乐康支付1075元的护理费，故一审判决支持护理费，缺乏事实依据；4、依照《工伤保险条例》第三十条的规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，职工不能自行选择医院，参照工伤保险基金支付的程序，对工伤康复费用应先审核后支付，不存在预先垫付，故芦岭煤矿不应垫付刘乐康的治疗费用。刘乐康辩称：1、依照法律规定，交通费系必要支出，应予支持；2、芦岭煤矿现每月支付刘乐康300元系生活补助费，并非住院伙食补助费；3、芦岭煤矿每月支付刘乐康护理费1075元系因刘乐康日常生活不能自理，并非住院期间的护理费；4、到协议医疗机构就医也是先交钱再就医，与到非协议医院就医没有区别。依照法律规定，对职工追索工伤医疗费的申请，可以先予执行，刘乐康无力支付巨额医疗费，一审判决认定由芦岭煤矿垫付医疗费正确。综上，刘乐康二审请求驳回上诉，维持原判。二审中，刘乐康向本院提交宿州市立医院的医疗费发票、出院记录及中煤矿建总医院的费用清单、医疗费发票，以证明医疗费均系刘乐康个人先行支付，未享受住院期间的出差待遇。芦岭煤矿发表质证意见为：证据显示的日期为2015年10月及2016年2月、3月，与本案不具有关联性，医疗费均由芦岭煤矿支付。本院认证意见为：本案刘乐康主张的系2013年1月18日至2013年4月19日住院期间的相关费用，该组证据显示的时间为2015年、2016年，与本案不具有关联性，对该组证据的证明效力不予认定。当事人二审所举其他证据与一审相同，质证意见也同于一审，本院认证意见与一审一致。经二审审理查明：对一审查明的事实中除“芦岭煤矿现每月支付刘乐康住院伙食补助费10元”外的部分，本院予以确认。另查明：芦岭煤矿现每日支付刘乐康伙食补助费10元。本院认为：归纳当事人的举证、质证及诉辩意见，本案二审的争议焦点是：刘乐康主张的交通费、住院伙食补助费、住院期间的护理费应否支持及芦岭煤矿应否垫付刘乐康的后续医疗费用。依照《工伤保险条例》第三十条第四款的规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，因芦岭煤矿未为刘乐康缴纳工伤保险，故以上费用应由芦岭煤矿支付。刘乐康主张的就医所需的交通费系合理必要支出，且提供了票据予以佐证，应予支持。芦岭煤矿已向刘乐康每日支付伙食补助费10元，故刘乐康主张住院伙食补助费910元，缺乏事实及法律依据，不予支持。依照《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条、第三十一条的规定，工伤复发治疗期间的护理费与生活护理费的差额部分用人单位支付，一审判决按照上年度统筹地区职工月平均工资的80%计算得出护理费，扣减芦岭煤矿现每月实际支付刘乐康的护理费1075元后，支持差额部分正确。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，本案中，因刘乐康的后续治疗仍在持续，费用较大，其自身支付存在困难，一审判决认定由芦岭煤矿垫付首期入院费并结算治疗费用，符合上述办法的精神，并无不当。但依照《工伤保险条例》第三十条的规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，故上述治疗费用应当局限于在签订服务协议的医疗机构支出才应由芦岭煤矿垫付。综上，芦岭煤矿的上诉请求，具有事实及法律依据的部分，本院予以支持；缺乏事实及法律依据的部分，本院予以驳回。一审判决认定事实部分清楚，适用法律不当，导致判决结果错误，本院予以纠正。依照《工伤保险条例》第三十条，《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：一、撤销安徽省宿州市埇桥区人民法院（2013）埇民一初字第03062-1号民事判决；二、上诉人淮北矿业股份有限公司芦岭煤矿于本判决生效之日起十日内支付刘乐康交通费500元、住院期间的护理费8177元；三、被上诉人刘乐康确因工伤复发需要治疗，经签订服务协议的医疗机构诊断并出具住院治疗证明，由上诉人淮北矿业股份有限公司芦岭煤矿垫付首期入院费并结算治疗费用；四、驳回被上诉人刘乐康的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，由被上诉人刘乐康负担5元，上诉人淮北矿业股份有限公司芦岭煤矿负担5元；二审案件受理费10元，由上诉人淮北矿业股份有限公司芦岭煤矿负担5元，被上诉人刘乐康负担5元。本判决为终审判决。审 判 长  王 磊审 判 员  张虹良代理审判员  郜周伟二〇一六年六月十六日书 记 员  王 洁附：本案适用的相关法律条文《工伤保险条例》第三十条职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。其中，已享受生活护理费的，由用人单位支付工伤复发治疗期间护理费与生活护理费的差额部分。第三十一条下列工伤保险待遇由用人单位支付：（三）工伤复发治疗期间的护理费与生活护理费的差额部分。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。