四川省井研县人民法院民 事 判 决 书(2016)川1124民初300号原告：税建兵，男，1975年11月1日生，汉族，住四川省井研县。委托代理人（特别授权）：刘立科，四川武阳律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司，住所地四川省乐山市市中区滨江路中段1170号，统一社会信用代码91511100709017977C。代表人：黄凌云，负责人。委托代理人（特别授权）：肖斌，四川创实律师事务所律师。原告税建兵诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称“太平洋财保乐山支公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年4月13日立案受理。受理后，依法由审判员朱文才适用简易程序于同年5月6日公开开庭进行审理。原告税建兵的委托代理人刘立科、被告太平洋财保乐山支公司的委托代理人肖斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告税建兵诉称：我从2012年8月6日起在乐山市银河建筑工程有限公司承建的城南晶座一、二期工程从事泥工工作。2012年12月，乐山市银河建筑工程有限公司在太平洋财保乐山支公司为我等90名民工购买了团体人身意外伤害保险、附加法定十级伤残鉴定标准保险和附加意外伤害医疗保险，保险期限均为2012年12月15日零时起至2014年12月13日零时止。2014年5月20日，我在城南晶座二期工程地下室务工时不慎摔伤，后被送到医院住院治疗。2015年10月23日，乐山科信司法鉴定中心对我的伤残程度评定10级伤残。嗣后，我向太平洋财保乐山支公司提出理赔，太平洋财保乐山支公司只给付了我医疗费保险金，拒绝给付我残疾保险金，为维护我的合法权益，特向你院起诉，请求判决太平洋财保乐山支公司给付我残疾保险金20000.00元和承担本案诉讼费用。被告太平洋财保乐山支公司辩称：根据我公司与乐山市银河建筑工程有限公司在保险合同中的约定，税建兵伤残的程度不属于理赔的范畴，故请求驳回税建兵的诉讼请求。税建兵为支持其主张向本院提交证据材料如下:1.乐山市银河建筑工程有限公司（以下简称“银河建筑公司”）的营业执照复印件1页、组织机构代码证复印件1页、安全生产许可证复印件1页、资质证书复印件2页、法定代表人身份证明书复印件1页和银河建筑公司于2016年3月1日出具的《补充说明》1张【载明“我公司于2016年1月14日出具了关于税建兵（身份证号略）受伤一事和我公司在中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司为‘城南晶座一期’购买了建筑工程施工人员团体人身意外伤害险等保险的说明，因我公司工作人员的疏忽，导致该说明有些内容不属实，现对该说明做补充说明如下：一、我公司承建了井研县‘城南晶座一期’和‘城南晶座二期’的工程。二、我公司为上述两期工程在中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司购买了保险，其中为‘城南晶座一期’包括税建兵（身份证号略）在内的80名工人购买了建筑工程施工人员团体人身意外伤害险（保额为20万元/人）和附加意外伤害医疗保险（保额为1万元/人），保险期限均为从2012年8月11日零时起至2014年6月30日零时止；为‘城南晶座二期’包括税建兵在内的90名工人购买了建筑工程施工人员团体人身意外险（保额为20万元/人）、附加法定十级伤残鉴定标准保险（保额为20万元/人）和附加意外伤害医疗保险（保额为1万元/人）。保险期限均为从2012年12月15日零时起至2014年12月13日零时止。三、税建兵（身份证号略）于2012年8月6日起开始在井研县‘城南晶座一期’工地上务工，从事泥工工作。2012年底井研县‘城南晶座二期’工程开工后，税建兵根据我公司的安排，在井研县‘城南晶座一期’和‘城南晶座二期’的工地上交叉作业。2014年5月20日上午，税建兵在井研县‘城南晶座二期’工地负一楼地下室作业时，不慎从脚手架上跌落受伤……”】，拟证明：⑴税建兵受伤的时间、地点；⑵银河建筑公司在太平洋财保乐山支公司购买保险；⑶税建兵系被保险人；2.井研县安全生产监督管理局于2015年10月22日出具的《证明》1张【载明“2014年5月20日上午8时20分左右，乐山市银河建筑工程有限公司具体承建的井研城南晶座建设工地二期负一楼地下室，发生一起受伤事故。事故造成当班工人税建兵（身份证号略）受伤……”】，拟证明税建兵受伤的时间、地点和经过；3.保单号ACHDL92C9312B000064N的人身保险保险单正本复印件1页（载明：一、投保人银河建筑公司；二、工程名称城南晶座二期；三、险种为建筑工程施工人员团体人身意外伤害基本保险、附加法定十级伤残鉴定标准保险、附加意外伤害医疗保险和免赔；四、建筑工程施工人员团体人身意外伤害基本保险的保险限额为每人200000.00元；五、附加法定十级伤残鉴定标准保险的保险限额为每人200000.00元；六、附加意外伤害医疗保险的保险限额为每人10000.00元；七、保险期限均为2012年12月15日零时起至2014年12月13日零时止……），拟证明银河建筑公司在太平洋财保乐山支公司投保情况；4.乐山科信司法鉴定中心于2015年10月23日出具的乐科司法鉴定中心[2015]临鉴字第2180号《司法鉴定意见书》1份【载明“一、基本情况……被鉴定人：税建兵……四、分析说明根据送检材料及法医临床学检查，被鉴定人税建兵的损伤为在工地上从高处摔下跌伤造成全身多处软组织伤，右肘关节开放性血管神经肌腱损伤伴右肱骨远端开放性粉碎性骨折，左桡骨远端骨折，左股骨大转子骨折。其中右肘关节内固定术后关节功能严重障碍，根据《人身保险伤残评定标准》（中国保险行业协会、中国法医学会联合发布.2013年6月8日）7.3‘一上肢三大关节中，因骨折累计关节面导致一个关节功能部分丧失.10级’的规定，其人身保险伤残程度评为十级。五、鉴定意见被鉴定人税建兵的保险伤残程度评为十级……”】和乐山科信司法鉴定中心于2016年2月24日出具的《更正说明》１页【载明“我中心出具的关于税建兵的伤残鉴定意见书（乐科司法鉴定中心[2015]临鉴字第2180号）中，由于校对失误，鉴定意见书第四大点中‘根据《人身保险伤残评定标准》（中国保险行业协会、中国法医学会2013年6月8日联合发布）7.4ˋ一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失.10级ˊ的规定’现更正为‘根据《人身保险伤残评定标准》（中国保险行业协会、中国法医学会2013年6月8日联合发布）7.3ˋ一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失.10级ˊ的规定’……”】，拟证明此次事故造成税建兵10级伤残。太平洋财保乐山支公司为支持其主张当庭向本院提交了保单号ACHDL00C9312B000127V的人身保险保险单复印件1页（载明保险工程名称城南晶座一期……）、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险投保单复印件2页（载明保险工程名称城南晶座一期……）、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款【载明“……第五条本保险合同的保险责任分为基本保障和综合保障两类，由投保人和保险人协商后确定投保的保险责任类型。保险人按本保险合同上载明的保险责任类型承担相应的保险金给付责任。一、基本保障（一）在本保险合同保险期间内，被保险人在施工现场工作过程中遭受意外伤害，保险人按照本保险合同约定承担如下保险金给付责任：1、身故保险责任……2、残疾保险责任在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》所列残疾之一的，保险人按保险单所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如第180日治疗及未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。如被保险人的残疾程度不在所附《给付表一》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任……”】及附件人身保险残疾程度与保险金给付比例表【载明：一、残疾程度第一级，保险金给付比例100%，项目包括：（一）双目永久完全失明的；（二）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；（三）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；（四）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；（五）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；（六）四肢关节机能永久完全丧失的；（七）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的；（八）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。二、残疾程度第二级，保险金支付比例75%，项目包括：（一）两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的；(二)十手指缺失的。三、残疾程度第三级，保险金支付比例50%，项目包括：（一）一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的；（二）一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的；（三）双耳听觉机能永久完全丧失的；（四）十手指机能永久完全丧失的；（五）十足趾缺失的。四、残疾程度第四级,保险金支付比例30%，项目包括：（一）一目永久完全失明的；（二）一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的；(三)一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的；（四）一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的；（五）一下肢永久缩短5公分以上的；（六）语言机能永久完全丧失的；（七）十足趾机能永久完全丧失的。五、残疾程度第五级，保险金支付比例20%，项目包括：（一）一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的；（二）一下肢三大关节中，在一关节之机能完全丧失的；（三）两手拇指缺失的；（四）一足五趾缺失的；（五）两眼眼睑显著缺失的；（六）一耳听觉机能永久完全丧失的；（七）鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的。六、残疾程度第六级，保险金支付比例15%，项目包括：（一）一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的；（二）一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的；（三）一足五趾机能永久完全丧失的；七、残疾程度第七级，保险金支付比例10%，项目包括：（一）一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的；（二）一手拇指及食指机能永久完全丧失的】、附加短期意外伤害医疗保险条例和出险人员信息表，拟证明税建兵的残疾程度不属于给付保险金范畴。太平洋财保乐山支公司在庭审后向本院提交了天安财产保险股份有限公司建筑工程团体人身意外伤害保险赔款计算书复印件1页（载明2014年5月20日9时30分，税建兵在银河建筑公司工地上发生意外事故……）及附件天安财产保险股份有限公司人身险查勘报告复印件1页（载明2014年5月20日8时20分左右，税建兵在银河建筑公司承建的城南晶座一期4号楼地下室工作过程中受伤……）、太平洋财保井研支公司询问税建兵笔录照片1张（载明2014年5月20日8时许，税建兵在城南晶座一期工程地下室受伤……）及附件税建兵居民身份证照片1张、附加法定十级伤残鉴定标准保险条款【载明“总则第一条本保险合同附加于含意外伤害保险责任的各类人身保险合同（以下简称‘主险合同’）。本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。保险责任第二条在本保险合同保险期间内，保险人依照主险合同约定应承担意外残疾保险金给付责任的，对应残疾程度鉴定标准以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）或者《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)为准，保险人按照《残疾程度与保险金给付给付比例表》对应的给付比例或双方约定的给付比例给付残疾保险金。责任免除第三条一、主险合同无效或失效，保险人不负任何给付保险金责任。二、主险合同中列明的‘责任免除’事项，也适用于本保险合同。保险金申请与给付第四条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，除主险合同约定的各项证明和材料外，还应提交由相关行政部门认可的鉴定机构出具的残疾程度鉴定书。条款适用第五条本保险合同所记载事项，如与主险合同相抵触之处，以本保险合同为准，未尽事宜，适用主险合同的规定”及附件残疾程度与保险金给付比例表（载明：一级伤残，保险金给付比例100%；二级伤残，保险金给付比例75%；三级伤残，保险金给付比例50%；四级伤残，保险金给付比例30%；五级伤残，保险金给付比例20%；六级伤残，保险金给付比例15%；七级伤残，保险金给付比例10%；八级伤残，保险金给付比例7.5%；九级伤残，保险金给付比例5%；十级伤残，保险金给付比例2.5%）。本院对证据材料的分析认定：一、对税建兵提交的全部证据材料，均在庭审中予以质证，太平洋财产乐山支公司除主张证据材料2和3不能证明其应当给付税建兵残疾保险金外，均未提出异议，故本院予以采纳；二、对太平洋财保乐山支公司在庭审中提交的全部证据材料，均予以质证，税建兵对其关联性表示异议，经本院审查，前述证据材料均系城南晶座一期工程保险的相关证据材料，但是税建兵受伤是在城南晶座二期工程，因此，前述证据材料与本案无关联性，本院不予采纳；三、对太平洋财保乐山支公司提交的天安财产保险股份有限公司建筑工程团体人身意外伤害保险赔款计算书及附件天安财产保险股份有限公司人身险查勘报告和太平洋财保井研支公司询问税建兵笔录及附件税建兵居民身份证，虽然前述证据材料中天安财产保险股份有限公司人身险查勘报告和太平洋财保井研支公司询问税建兵笔录均载明税建兵在城南晶座一期工程受伤，但是，税建兵提交的井研县安全生产监督管理局的《证明》载明税建兵在城南晶座二期工程受伤，由于井研县安全生产监督管理局系行政执法机关，所以，其《证明》效力大于天安财产保险股份有限公司的查勘报告和太平洋财保井研支公司询问税建兵笔录，且太平洋财保乐山支公司提交的前述证据材料超过举证期间，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百零二条第一款“当事人因故意或者重大过失逾期提供的证据，人民法院不予采纳。但该证据与案件基本事实有关的，人民法院应当采纳，并依照民事诉讼法第六十五条、第一百一十五条第一款的规定予以训诫、罚款”，本院不予采纳；四、对太平洋财保乐山支公司提交的附加法定十级伤残鉴定标准保险条款，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第一款“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容”的规定，太平洋财保乐山支公司还应提交证据证明已将该条款交付投保人银河建筑公司，但是，太平洋财保乐山支公司并未提交证据证明该条款已交付投保人银河建筑公司，因此，该条款与本案无关联性，且超过举证期限提交，本院不予采纳。本院根据前述采纳证据和当事人陈述查明事实如下：位于井研县研城镇和谐路的城南晶座二期工程由银河建筑公司承建。2012年12月14日，银河建筑公司在太平洋财保乐山支公司为其承建的城南晶座二期工程投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害基本保险及附加法定十级伤残鉴定标准保险、附加意外伤害医疗保险和免赔。银河建筑公司与太平洋财保乐山支公司在建筑工程施工人员团体人身意外伤害基本保险合同中约定保险限额为每人200000.00元；在附加法定十级伤残鉴定标准保险合同中约定保险限额为每人200000.00元；在附加意外伤害医疗保险合同中约定保险限额为每人10000.00元。前述保险的期限均为2012年12月15日零起至2014年12月13日零止。银河建筑公司在承建城南晶座二期工程时雇佣税建兵。2014年5月20日8时20分许，税建兵在城南晶座二期工程地下室工作时受伤。2015年10月23日，乐山科信司法鉴定中心依据中国保险行业协会和中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》对税建兵的伤残程度评定10级伤残。嗣后，税建兵要求太平洋财保乐山支公司给付残疾保险金未果，于2016年4月13日诉来本院，请求判决太平洋财保乐山支公司给付税建兵残疾保险金20000.00元和承担本案诉讼费用。本院认为：银河建筑公司与太平洋财保乐山支公司签订建筑工程施工人员团体人身意外伤害基本保险合同、附加法定十级伤残鉴定标准保险合同、附加意外伤害医疗保险合同和免赔合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律法规的效力性强制性规定，属依法成立的合同，依照《中华人民共和国保险法》第十三条第三款“依法成立的保险合同，自成立时生效……”的规定，前述保险合同均生效。税建兵受银河建筑公司雇佣，在城南晶座二期工程地下室工作时受伤，且造成10级伤残，因此，税建兵属于前述保险合同的被保险人，依照《中华人民共和国保险法》第十二条第五款“被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人……”的规定，税建兵享有保险金请求权。然而，税建兵在向太平洋财保乐山支公司主张给付残疾保险金时，太平洋财保乐山支公司却以税建兵的伤残程度10级伤残不属于保险理赔范畴为由拒绝给付税建兵残疾保险金是本案争议焦点。由于本案保险合同系根据太平洋财保乐山支公司提供的格式条款签订的，所以，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第一款“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容”的规定，太平洋财保乐山支公司在向投保人银河建筑公司提交投保单时还应向投保人银河建筑公司交付格式条款，而太平洋财保乐山支公司至今未向本院提交城南晶座二期工程的投保单、格式条款和交付凭证，因此，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第一、二款“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，太平洋财保乐山支公司应当承担举证不能的不利后果即本院对太平洋财保乐山支公司主张税建兵的伤残程度不属于保险理赔范畴不予支持，因此，太平洋财保乐山支公司应当支付税建兵残疾保险金。由于税建兵的伤残程度为10级伤残，参照中国保险行业协会和中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》每级支付残疾保险金10%的行业标准，太平洋财保乐山支公司应当在建筑工程施工人员团体人身意外伤害基本保险中给付税建兵残疾保险金20000.00元(200000.00元×10%)即税建兵主张太平洋财保乐山支公司给付残疾保险金20000.00元的诉讼请求，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条第五款、第十三条第三款和第十七条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第一、二款之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司在本判决生效后十五日内给付原告税建兵残疾保险金20000.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币150.00元（已依法减半收取），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司乐山中心支公司负担，在本判决生效后十五日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。审判员  朱文才二〇一六年六月十四日书记员  黄乐闻附：本案适用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。