上海市长宁区人民法院民 事 判 决 书（2015）长民一(民)初字第333号原告周琳，女，1985年2月26日生，汉族，住上海市徐汇区。委托代理人童辉(系原告丈夫)，住址同上。委托代理人栾晓丽，上海市中天阳律师事务所律师。被告上海市长宁区妇幼保健院，住所地上海市长宁区。法定代表人方文莉，院长。委托代理人童剑云，上海市康正律师事务所律师。原告周琳与被告上海市长宁区妇幼保健院(以下简称：长宁妇保院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月7日受理后，依法适用简易程序，后转为普通程序进行审理。2016年5月25日，本院公开开庭进行了审理。原告周琳的委托代理人童辉、栾晓丽，被告长宁妇保院的委托代理人童剑云均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周琳诉称：2014年2月14日原告周琳因“停经9月，阴道流液半小时余”入住被告处，被告未诊断出原告周琳重度子痫前期、妊娠高血压综合症等症状，并未给予及时治疗，原告生产时发生产时子痫，被告使用产钳助分娩，未及时剖宫产，致新生儿重度窒息，造成原告抑郁。原告认为，被告存在医疗过错，并造成了原告人身的医疗损害，故请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费人民币(下同)15,620.8元、住院伙食补助费90元、营养费2,400元、护理费16,000元、误工费74,336元、精神损害抚慰金30,000元、交通费1,000元、律师费10,000元、鉴定费7,500元。在前述诉请中，要求被告承担100%的赔偿责任。2、本案诉讼费由被告承担。被告长宁妇保院辩称：其院对原告的分娩方式选择得当，行产钳助娩过程顺利；对产妇的产程处理正确，对妊娠高血压疾病处理符合诊疗常规。虽在医疗活动中存在子痫前期诊治不规范的医疗过错，但与周琳目前的状况不存在因果关系。故不同意承担赔偿责任，不同意原告诉请。经审理，本院查明以下事实：2014年2月14日2：20原告周琳因“停经9月，阴道流液半小时余”入住长妇保。据住院病史记载：末次月经2013年5月17日，预产期2014年2月24日，停经4+月自觉胎动至今，孕早期B超核实孕周符合。孕15周初诊，共查9次，各项生化指标未及明显异常，妊娠图宫高曲线、双顶径曲线正常范围，孕晚期无阴道出血史，无先兆早产史。当日凌晨1：45感阴道流液，无下腹阵痛、阴道出血，急诊入院。入院时检查：体温37℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压141/90mmIIg。宫高34cm，腹围98cm，胎方位LOA位，胎头未入盆固定，胎心140次/分，先露头，高位-3，宫口未开，宫颈容受度50%，质中，居中位，胎膜破，羊水量中、色清。Bishop评分3分，妊娠高危预警评估：黄色(PROM)。入院后诊断：G1P0，孕38+4周，LOA；PROM，唐氏高危。当日13：00测血压140/100mmHg，尿蛋白增高3+，考虑子痫前期重度。给予硫酸镁解痉及降压治疗。在谈话及准备过程中，原告突诉头晕眼花，即刻测血压170/110mmHg，后原告突然四肢抽搐数十秒，随即陷入昏睡状态。13：45立即产钳助分娩，同时予以吸氧、心电监护、压舌板置入口中保护，再安定10mg静脉推注。13：48胎儿娩出(男婴，出生体重2950克，新生儿APGAR评分4～8分)，胎盘自然剥离，外观完整，产时出血200ml。胎儿娩出后半分钟产妇意识恢复，因子宫收缩欠佳予以卡贝100ug静推，维持2路静脉，一路予以硫酸镁15mg静推、一路予以缩宫素20u静滴，即刻血压145/77mmHg，心率133次/分，氧饱和度96%。术后原告继续予抗感染等治疗。经治疗至2014年2月18日原告出院。2015年2月6日周琳因“产后情绪低落，不想讲话不想出门近年”前往上海市精神卫生中心就诊，被诊断“抑郁状态”。审理中，就原告周琳精神状态及民事行为能力、诉讼能力，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心(以下简称：司鉴所)进行鉴定，司鉴所于2015年3月27日出具鉴定意见，认为：被鉴定人周琳患有应激相关障碍，在本案中应评定为具有完全民事行为能力，具有诉讼能力。审理中，就被告在对原告的诊治过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度，本院委托上海市医学会进行鉴定，2015年12月1日，上海市医学会出具沪医损鉴[2015]233-1号《医疗损害鉴定意见书》，其中鉴定分析说明为：1、诊断方面：孕妇系G1P0，单胎头位，胎膜早破，停经9月阴道流液半小时余入住医院，医方遗漏妊娠期合并蛋白尿。2、产程管理：医方在医疗行为中有以下不规范：针对孕妇2月7日尿蛋白++未处理；入院后孕妇血压数次升高未使用硫酸镁加以预防，与产时子痫的最终发生有相关性。3、分娩方式：孕妇单胎头位，产程进展顺利，羊水清，无胎心变化，可阴道试产，非必需采用剖宫产分娩，医方对此的处置不违反医疗原则。4、产后状况：发生产后抑郁在临床中较为多见，根据精神司法鉴定意见，产妇目前情绪低落等状况考虑符合应激相关精神障碍，但无证据表明与产时子痫有因果关系。鉴定意见为：本例不属于对患者周琳人身的医疗损害；长宁妇保院在医疗活动中存在子痫前期诊治不规范的医疗过错，但与患者周琳的目前状况不存在因果关系。另查明，原告周琳为上述两次鉴定支付鉴定费共计7,500元。上述事实，除当事人陈述自认外，另有司鉴所出具的鉴定意见书、市医学会出具的医疗损害鉴定意见书、原告病史资料等证据为证，证据经庭审质证，本院对真实性予以确认。原告方对上海市医学会鉴定意见不认可，认为：被告存在伪造或隐匿病史的行为，应当推定被告存在过错，并应承担全部责任；被告在产前检查时漏诊了原告的妊娠高血压综合症；被告在原告入院时血压增高，尿蛋白+++，未及时诊断重度子痫前期，更未及时治疗，导致原告发生产时子痫；由于被告没有及时诊断和治疗重度子痫前期，没有及时剖宫产终止妊娠，造成新生儿窒息；被告造成原告产时子痫，且造成新生儿窒息，进一步造成原告抑郁状态。被告的过错与原告目前抑郁的状态存在直接的因果关系。被告长宁妇保院对上海市医学会鉴定意见无异议。审理中，因双方无法达成一致意见，致本案调解不成。本院认为，公民享有生命健康权。本案系一起医疗侵权责任纠纷，判定长宁妇保院承担医疗损害责任的前提是医方医疗行为具有过错且医疗过错行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。由于医疗行为具有相当的专业性，而医学会的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的，具有比较强的证明力。本案医疗争议经上海市医学会鉴定，认为本例医疗争议不属于对原告人身的医疗损害。参照市医学会鉴定意见，本院认为被告对原告分娩方式选择得当，原告非必需采用剖宫产分娩，被告对此的处置不违反医疗原则，被告方过错在于遗漏妊娠期合并蛋白尿诊断，对原告产前尿蛋白++未处理，对原告入院后血压数次升高未使用硫酸镁加以预防，存在子痫前期诊治不规范，但正如鉴定意见指出的，无证据表明原告现应激相关精神障碍与产时子痫有因果关系，被告虽存在子痫前期诊治不规范的医疗过错，与原告周琳目前状况不存在因果关系。市医学会出具的鉴定意见已全面考虑原告状况、长宁妇保院的诊疗行为，其意见客观、充分，本院依法对市医学会的鉴定意见予以采纳。原告方虽对鉴定意见有异议，但未提供足以推翻上述鉴定意见的反驳证据，本院对原告上述异议不予采纳。故原告诉请被告承担赔偿责任，于法无据，本院不予支持。然而，上述鉴定意见已指出被告在医疗活动中存在对原告子痫前期诊治不规范的医疗过错，同时遗漏妊娠期合并蛋白尿诊断，故本院酌定由被告补偿原告30,000元，鉴定费7,500由被告承担。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、驳回原告周琳的全部诉讼请求；二、被告上海市长宁区妇幼保健院补偿原告周琳人民币30,000元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案鉴定费人民币7,500元(原告周琳已预付)，由被告上海市长宁区妇幼保健院负担。案件受理费人民币3,288.94元，由原告周琳负担人民币2,628.94元，被告上海市长宁区妇幼保健院负担人民币660元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审 判 长  季立辉代理审判员  傅 君人民陪审员  乐嘉勤二〇一六年六月十五日书 记 员  宋艳萍附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。二、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。