云南省文山市人民法院民 事 判 决 书（2014）文民二初字第645号原告左金永，男，汉族，1977年3月8日生，云南省西畴县人，中专文化，个体工商户，现西畴县号。被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司，组织机构代码证：77045916-8。负责人：刘敏，该公司总经理。住所地：文山市开化中路**联通营业厅旁。委托代理人唐捌云，该公司员工（特别授权）。原告左金永与被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司保险纠纷一案。本院于2014年9月18日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告左金永，被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司的委托代理人唐捌云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告左金永诉称，原告于2012年9月20日云Ｈ××××**号小型客车购买保单号为11615001900064967512的机动车交通事故责任强制保险一份，合同约定如果投保车辆在保险期间发生交通事故，依法应由原告承担的人身财产损害赔偿责任，由被告在约定限额内负责理赔。2013年8月11日原告驾云Ｈ××××**号小型客车冉某显驾驶云Ｈ××××**号两轮摩托车发生交通事故，造冉某显全身软组织挫伤，左肩锁骨脱位，左耳听力受损，摩托车损坏。根据西畴县公安局交通警察大队出具第201308121号《道路交通事故责任认定书》认定，原告承担此次事故全部责任冉某显受伤后在西畴县人民医院住院治疗28天，原告垫付医药费共计9813元冉某显出院后经被告主管业务员唐捌云同意，委托文山州人民医院司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2013年12月12日出具文医司法鉴定所（2013）临鉴字第3719号《伤残等级鉴定书》及文医司法鉴定所（2013）临鉴字第3720号《后续医疗费用评估鉴定书》冉某显伤情鉴定为九级伤残，后续手术还需要医药费9700元，并需要住院护理20天。根据以上交通事故责任认定、鉴定结论，依照法定交通事故损害赔偿标准，原告冉某显于2014年9月14日在西畴县西洒镇法律服务所主持调解下达成赔偿协议，约定原告先前垫付的医药费、摩托车修理费由原告自行承担，原告一次性赔冉某显残疾赔偿金、误工费、护理费、后续医疗费等共计39000元，原告签署该协议后已将赔偿款39000元给付西畴县西洒镇法律服务所，由该所依法转冉某显。原告事后向被告提出索赔要求，但被告拒绝理赔。为此，原告诉至人民法院，请求：法院判决被告赔偿原告保险金50000元并承担本案诉讼费。原告针对其主张，提交以下证据：1、第201308121号《道路交通事故认定书》一份，证明2013年8月13日原告驾云Ｈ××××**号小型客车冉某显驾云Ｈ××××**号两轮摩托车发生交通事故，原告应对此次事故负全部责任；2、《机动车交通事故责任强制保险单(单号：11615001900064967512)》一份，证云Ｈ××××**号小型客车发生此次交通事故时处于该交强险保单有效保险期间，被告应该根据合同条款，在死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元内对原告已经承担的人身财产损害赔偿责任进行理赔；3、文山州人民医院出具的《云南省医疗单位门诊收费收据》二份、西畴县人民医院出具的《云南省医疗单位住院医疗收费收据》一份，证明原告已经垫冉某显医疗费9819.52元冉某显共住院治疗28天。故原告应该赔冉某显护理费2800元，参照云南省2013年居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资36375元/365天×28天=2800元；4、摩托车修理费发票二份，证明原告已经垫冉某显摩托车修理费1000元；5、文医司法鉴定所（2013）临鉴字第3719号《文山州人民医院司法鉴定所伤残等级鉴定书》一份，证冉某显因此次交通事故受伤导致九级伤残，并因伤残持续误工冉某显误工费应该依法计算至评残日前一日，即自2013年8月11日至2013年12月11日共120日。故原告应该赔冉某显残疾赔偿金、误工费共计33684元。残疾赔偿金=云南省2013年农民人均纯收入6141元×20年×20%=24564元。误工费=云南省2013年农、林、牧、渔业在岗职工平均工资27867元/365天×120天=9120元；6、《交通事故赔偿协议书》一份，证明原告冉某显就此次交通事故赔偿已经达成赔偿协议；7、西畴县西洒镇法律服务所出具的《收条》一份，证明原告已经履行了冉某显的赔偿义务，原告除垫冉某显医疗费9819.52元、摩托修理费1000元外，还一次性赔冉某显残疾赔偿金、误工费、护理费等共计39000元；8、《证明》一份，证明原告冉某显达成的赔偿协议是有效的，且已经履行完毕，双方均无异议；9、《收条》一份，证明原告除了支冉某显39000元以外，另外还支付了2000元的生活费；10、《云南省文山市人民法院（2014）文民二初字第388号民事判决书》、《云南省文山市人民法院（2014）文民一初字第468号民事判决书》复印件各一份，证明医疗费原告支付给医院多少，保险公司就应该赔偿原告多少，不应该扣除一些自费项目，并证明原告赔偿冉某显的误工费按照2013年度的农、林、牧、渔业在岗职工平均工资标准计算是符合法律规定的，护理费按照2013年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资36375元标准计算也是符合标准计算的；11、文医司法鉴定所（2013）临鉴字第3720号《文山州人民医院司法鉴定所后续医疗费用评估鉴定书》一份，证冉某显还需要后续治疗，需住院20天。经质证，被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司对原告列举的证据质证认为对第1、2、4组证据的真实性、合法性、关联性均无异议。但对于证据3的医疗费应按照国家医保报销比例进行理赔，根据保险公司与原告签订的保险合同中交强险第19条规定，医疗费在进行理赔时应按照国家基本用药情况进行理赔；对于护理费的赔偿标准不予认可，因原告没有提供任何护理人员的相关证据，根据司法解释护理费有明确规定，有分为有固定工作和无固定工作的区别，原告计算100元一天没有相关的依据进行支撑。对第5组证据的真实性、合法性、关联性都不予认可，因文山司法鉴定中心的鉴定是原告个人自己委托，根据相关交通事故鉴定管理条例规定，在鉴定时如是单方面证明对方又有证据证明鉴定不符合时，法院不应采纳鉴定报告；误工费赔付标准过高，不予认可，并且误工费没有相关的证据证明误工天数。对第6、7组证据真实性予以认可，但对合法性、关联性不予认可，因此协议正好说明是伤者与原告之间的私人协议，与本案无关。对第8组证据的真实性无异议，但对合法性、关联性不予认可，与本案无关。对第9组证据的真实性无异议，但对合法性、关联性不予认可，与本案无关，保险公司赔偿的范围已经包括这2000元，不应当另外计算。对第10组证据的真实性、合法性、关联性均不予认可，因这只是打印出来的复印件，且与本案无关。对第11组证据不予认可，待实际发生后再给予报销，并且原告在被告公司只缴纳了交强险，所有后续治疗费与本案无关。本院认为，原告提交的第1、2、4组证据客观真实，且被告予以认可，能证明本案事实，本院予以采信；原告提交的第3组证据客观真实，能证明本案事实，本院予以采信；原告提交的第5组证据客观真实，虽被告认为该鉴定是原告单方委托，但被告无证据证明该鉴定冉某显在本案事故中的伤残等级不符，且未提出重新鉴定，视为对该鉴定的认可，本院予以采信；原告提交的第6-9组证据，因该赔偿协议是原告冉某显自己达成的，被告公司并没有在场，没有被告公司的签字认可，应以在本案冉某显实际受到的损失为准，本院不予采纳；原告提交的第10组证据虽客观真实，因与本案无关，不能证明原告的证明观点，本院不予采纳；原告提交的第11组证据虽客观真实，因该后续治疗费尚未实际发生，本院不予采纳。被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司辩称，第一，原告驾驶的车云Ｈ××××**在平安保险公司只投保了交强险。第二、对于原告诉状中说的不予认可，1、证据不充分；2、诉讼请求的金额与他列举的冉某显达成的赔偿协议上的金额相互矛盾；3、对于本案采用的赔偿标准应适用2013年的标准计算；4、被告公司愿意在保险责任范围内承担相应的责任。被告针对其主张，提交以下证据：《机动车交通事故责任强制保险条款》、《机动车商业第三者责任保险条款》复印件各一份，证明医疗费应按国家基本医疗保险标准进行报销，应当扣除相关的自费药。经质证，原告左金永对被告列举的证据质证认为对该组证据的真实性、合法性、关联性都不予认可，对其证明观点也不予认可，这两份证据不能证明应该扣除相关的自费药。本院认为，被告提交的证据虽客观真实，但不能证明其观点，本院不予采纳。根据当事人提供的证据，经审理，本院查明的法律事实如下：原告左金永于2012年9月20日为其所有云Ｈ××××**号小型客车在被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，并签订了保单号为11615001900064967512的《机动车交通事故责任强制保险单》，合同约定：死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元，保险期间自2012年9月22日零时起至2013年9月21日二十四时止。2013年8月11日，原告驾云Ｈ××××**号小型客车冉某显驾驶云Ｈ××××**号两轮摩托车相撞，冉某显受伤并造成其摩托车受损的交通事故。西畴县公安局交通警察大队作出第201308121号《道路交通事故认定书》，认定原告承担此次事故全部责任冉某显受伤后在西畴县人民医院住院治疗28天，原告冉某显垫付门诊治疗费、住院费等医疗费共计9819.52元冉某显出院后委托文山州人民医院司法鉴定所进行司法鉴定，该所于2013年12月12日出具文医司法鉴定所（2013）临鉴字第3719号《文山州人民医院司法鉴定所伤残等级鉴定书》冉某显伤情鉴定为九级伤残。原告冉某显于2014年9月14日在西畴县西洒镇法律服务所主持调解下达成赔偿协议，约定原告先前垫付的医药费、摩托车修理费由原告自行承担，原告一次性赔冉某显残疾赔偿金、误工费、护理费、后续医疗费等共计39000元。原告事后向被告提出索赔要求，但被告拒绝理赔。另查明，文医司法鉴定所（2013）临鉴字第3720号《文山州人民医院司法鉴定所后续医疗费用评估鉴定书》鉴定意见冉某显后续医疗费用评估需人民币11200元。本院认为，保险合同是指投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。原告为其所有的车辆在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险，原告支付了保险费，被告签发了保险单，代表了双方当事人真实意思表示，属合法有效的保险合同，法律予以保护。原告作为被保险人，依法享有相应的保险利益，原告投保的车辆在保险期间发生保险事故，由此造冉某显的经济损失，应由被告在交强险责任范围内承担赔偿责任，不足部分按原告冉某显的交通事故责任划分进行赔偿冉某显在该交通事故中的合理损失为门诊治疗费、住院费等医疗费共计9819.52元；残疾赔偿金24564元（2013年农民人均纯收入6141元×20%×20年=24564元）；护理费2240元（80元/天×28天=2240元）；误工费9600元{80元/天×120天（从2013年8月11日计算至定残前一日）=9600元}；摩托车修理费1000元。以上损失共计47223.52元。关于原告要求被告支付其已冉某显垫付的医疗费、摩托车修理费及赔偿冉某显的残疾赔偿金、误工费、护理费等共计50000元的主张，因双方自行达成协议未经保险公司认可，应以实际损失计算赔偿金额，本院支持合理损失47223.52。关于原告要求被告公司赔偿其支付冉某显的后续医疗费的主张，因该后续医疗费尚未实际发生，待实际发生后另行起诉，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第三条、第二十一条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告左金永保险金47223.52元；二、驳回原告左金永的其他诉讼请求。案件受理费980元，减半收取490元，由被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决书，享有权利的当事人可在本判决书规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请执行的期限为二年。申请执行的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。代理审判员  刘胜娟二〇一四年十二月十一日书 记 员  刘祖英