文书内容内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）赤民三终字第815号上诉人（原审被告）敖汉旗医院，组织机构代码证：46042032-1，住所地敖汉旗新惠镇新西街。法定代表人赵振华，院长。委托代理人于学庆，医生。委托代理人邱桂英，内蒙古新州律师事务所律师。被上诉人（原审原告）刘凤荣。被上诉人（原审原告）邵振业，农民住址同上。被上诉人（原审原告）刘国丽。被上诉人（原审原告）刘国鹏，市民。被上诉人（原审原告）白志国，市民。被上诉人刘凤荣、邵振业、刘国鹏、白志国委托代理人刘国丽。五被上诉人委托代理人杨成煜，北京市君泽君律师事务所律师。上诉人敖汉旗医院因与被上诉人刘凤荣、邵振业、刘国鹏、白志国、刘国丽医疗损害责任纠纷一案，不服敖汉旗人民法院（2014）敖民初字第2191号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年11月25日受理后依法组成合议庭，于2014年12月8日公开开庭进行了审理。上诉人敖汉旗医院的委托代理人邱桂英，被上诉人刘凤荣、邵振业、刘国鹏、白志国的委托代理人暨被上诉人刘国丽，被上诉人的委托代理人杨成煜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审查明，原告刘凤荣系刘元贵的母亲，原告邵振业系刘元贵的妻子，原告刘国丽、刘国鹏、白志国系刘元贵的子女。2013年5月14日，刘元贵因胸部不适，到被告处就诊，经CT检查，被告方医生吴秀梅出具CT诊断报告：“胸部CT平扫未见明显异常”。2013年9月17日，刘元贵到赤峰市医院就诊，赤峰市医院出具CT检查诊断报告：“右肺下叶占位性病变”。同日，刘元贵又到敖汉旗中蒙医院就诊，敖汉旗中蒙医院出具CT诊断报告：“右肺下叶占位”。2013年9月29日，刘元贵到北京肿瘤医院就诊，诊断为“右肺下叶腺癌”，病历中记载：“在当地医院行胸部CT检查示右肺下叶肿物，大小约3cm，未行特殊治疗，10天前患者症状较前加重，复查胸部CT示右肺下叶肿物较前增大，遂来我院就诊，行PET-CT检查示：右肺门见巨大软组织肿块，最大面积6.9×5.6cm，最大SUV16.3，邻近右肺中叶及部分下叶支气管堵塞，远端右肺中叶及部分下叶不张，考虑为右肺中心型肺癌”。刘元贵于2013年9月17日至2013年9月23日在敖汉旗中蒙医院住院治疗6天：2013年9月29日至2013年10月14日在北京肿瘤医院住院治疗15天，出院医嘱注明“加强营养”；于2013年10月22日至2013年10月27日在敖汉旗中蒙医院住院治疗5天：于2013年10月29日至2013午11月5日在北京肿瘤医院住院治疗7天，出院医嘱中注明“加强营养”；于2013年11月12日至2013年11月15日在敖汉旗中蒙医院住院治疗3天；于2013年11月22日至2013年11月25日在北京肿瘤医院住院治疗3天，出院医嘱注明“加强营养”；2013年11月30日至2013年12月5日在敖汉旗中蒙医院住院治疗5天；2013年12月10日至2013年12月26日在赤峰市医院住院治疗16天，出院医嘱注明“营养饮食”；2013年12月27日至2014年1月24日在赤峰市医院住院治疗28天，病历长期医嘱单注明“高热饮食”。2014年2月9日至2014年2月13日在敖汉旗中蒙医院住院治疗5天；刘元贵在北京肿瘤医院合计支出医疗费2947.01元；在敖汉旗中蒙医院合计支出的医疗费经社保报销后余2214.12元；在赤峰市医院合计支出的医疗费经社保报销后余15547.44元；刘元贵在敖汉旗新惠合生大药房购买“河车大造丸、泰勒宁”，支出700元；在北京北肿恩济大药房购买“盐酸埃克替尼片（凯美纳）”，支出22024元，以上合计43432.57元，刘元贵于2014年4月16日向本院起诉，要求被告赔偿医疗费43422.57元、护理费21000元、交通费3832元、住宿费3300元、营养费3888.80元及精神损害抚慰金224857.43元，合计30万元。同年6月29日刘元贵因肺癌去世，后五原告申请参加诉讼。诉讼过程中，被告明确表示，就相关因果关系问题不进行司法鉴定。原审认为，五原告作为刘元贵的继承人在刘元贵去世申请变更诉讼主体作为本案原告参加诉讼，继承死者刘元贵在本案中的权利和义务，符合法律规定；刘元贵于2013年5月14日到被告敖汉旗医院处就诊，经CT检查，当时刘元贵右肺下叶肿物大小约3cm，而被告出具的CT诊断报告“胸CT平扫未见明显异常”，致使刘元贵错过了最佳治疗时机，和延长生命的可能性，致该疾病继续恶化加速患者的死亡，故其明显误诊的过失行为与患者刘元贵最终死亡有一定因果关系，被告应承担赔偿责任；刘元贵所患疾病系恶性肿瘤，发生死亡或存活的可能性相当，并不必然死亡或存活，被告的过失行为非致刘元贵死亡的全部损害原因，因被告拒绝对其过失医疗的因果关系参与度进行鉴定，故本院综合考虑刘元贵自身疾病因素与被告的过失医疗对相关损害后果的原因力大小，酌定被告承担原告各项损失的50%;刘元贵支出的医疗费，有医疗机构出具的发票，故对原告请求43422.57元本院予以确认；护理费、营养费应按《二0一四年内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准》计算，故护理费金额9415.32元（101.24元／天×93天）、营养费金额为3720元（40元／天×93天）；关于交通费及住宿费，结合刘元贵的实际支出酌定5500元为宜；关于死者刘元贵的精神损害抚慰金的数额，综合考虑各种因素，应考虑为25000元为宜。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十二条、第五十七条之规定，判决：被告敖汉旗医院于判决生效后10日内赔偿五原告因刘元贵治疗疾病过程中产生的医疗费43422.57元、护理费9415.32元、营养费3720元、交通住宿费5500元计62057.89元的50%即31029元、刘元贵的精神损害抚慰金25000元，上述合计56029元。敖汉旗医院不服原审判决，向本院上诉称：原审判决认定事实错误，证据不足，判决结果显失公正。1、一审判决认定“患者刘元贵于2013年5月14日在上诉人处治疗，经CT检查，当时刘元贵右肺下叶肿物大小约3cm，而被告出具的CT诊断报告‘胸CT平扫未见明显异常’，致使刘元贵错过了最佳治疗时机，和延长生命的可能性……故其明显误诊的过失行为与患者刘元贵最终死亡有一定因果关系”。一审这一认定是根据刘元贵于2013年9月29日在北京肿瘤医院的病历记载“在当地医院行胸部CT检查右肺下叶肿物大小约3cm”。上诉人认为该病历记载不能作为定案依据，它并没有记载“当地医院”是哪个医院，也没记载是什么时间检查的，所以，一审这一认定证据不足。2、一审判决在对患者刘元贵所患疾病最终死亡与上诉人的误诊之间是否有因果关系及因果关系参与度未进行鉴定即让上诉人按原告各项损失的50%承担赔偿责任显失公正。首先，上诉人的医务人员对患者刘元贵做CT检查过程中不存在过错，报告填写未见明确异常是根据上诉人医务人员的现有技术手段和水平做出的诊断，不存在过错。其次，患者刘元贵所患疾病系肺癌，只要查出就到了中晚期，其所患肺癌为中心型，目前在我国还不能手术治疗，所以，即使当时检查出有明显异常，也不可能是最佳治疗时机，所以，一审判决认定上诉人未给刘元贵检查出异常致使其错过了最佳治疗时机没有任何事实及法律依据。此外，即使上诉人有误诊，由于刘元贵所患疾病是恶性肿瘤，其自身疾病必然导致其最终的结果。所以，原审在未对上诉人是否有误诊及误诊对上诉人的损害后果参与度进行鉴定，即让上诉人承担50%的赔偿责任显失公正。3、一审判决认定刘元贵所支出的交通费、住宿费5500元没有事实依据，判决赔偿精神抚慰金25000元也没有任何依据。综上，请求二审法院依法撤销原判，驳回被上诉人的诉讼请求。被上诉人答辩称：原审判决认定事实清楚，证据充分，上诉人的诉求没有事实及法律依据，不能成立。请求二审法院予以驳回。本院经审理查明，2013年9月29日，刘元贵入住北京肿瘤医院的病历中，现病史的记载为：“患者4月前无明显诱因出现咳嗽，痰中带血丝，伴胸痛、气短、头晕、恶心、呕吐、声音嘶哑、肩臂麻木疼痛、头面浮肿，在当地医院行胸部CT检查示右肺下叶肿物，大小约3cm，未行特殊治疗，10天前患者症状较前加重，复查胸部CT示右肺下叶肿物较前增大，遂来我院就诊，行PET-CT检查示：右肺门见巨大软组织肿块，最大面积6.9×5.6cm，最大SUV16.3，邻近右肺中叶及部分下叶支气管堵塞，远端右肺中叶及部分下叶不张，考虑为右肺中心型肺癌；纵膈1R、7区、右肺门、腹膜后高代谢淋巴结，最大SUV2.9-10.2，转移可能大；右侧髋臼高代谢灶，最大SUV9.1，疑为转移；……”。刘元贵于2014年6月29日死亡。上诉人二审庭审时陈述，对于5月14日的片子（刘元贵在上诉人处所做CT片），吴秀梅（报告医生）刚毕业没看出来，后来医院的主任和其他有经验的大夫会诊，看出有些异常，但是没有明确是啥。本院查明的其他事实与原审判决认定的事实一致。本院认为，本案中，上诉人对刘元贵于2013年5月14日在上诉人处就诊并进行胸部CT检查的事实不持异议。根据北京肿瘤医院2013年9月29日病历中现病史的记载以及双方当事人一、二审的相关陈述，能够确定上诉人在对刘元贵的诊疗过程中存在过错，所以，根据本案的实际，原审确定上诉人承担刘元贵治疗期间的医疗费、营养费、陪护费、交通及住宿费等50%的赔偿责任适当。刘元贵治疗过程中产生的交通费、住宿费，虽然部分没有正规发票，但被上诉人在一审时提供了相应的票据，原审依此确定交通、住宿费用的数额，符合实际情况，亦不违背法律规定，故上诉人关于原审判决认定刘元贵所支出的交通费、住宿费5500元没有事实依据的主张不能成立，本院不予支持。由于刘元贵在一审诉讼中已经死亡，一审判决给付刘元贵的精神抚慰金于法无据，应予纠正。由于本案诉讼未涉及到有关刘元贵死亡后的赔偿请求，所以，原审判决中关于上诉人的过错与刘元贵死亡的因果关系，以及上诉人是否应当承担与刘元贵死亡有关的赔偿责任的论述，超出了被上诉人在本案中的请求范围，本院予以纠正。综上，原审判决基本事实清楚，但适用法律部分有误。上诉人的上诉理由部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：一、撤销敖汉旗人民法院（2014）敖民初字第2191号民事判决；二、上诉人敖汉旗医院于本判决生效后10日内赔偿五被上诉人因刘元贵治疗疾病过程中产生的医疗费43422.57元、护理费9415.32元、营养费3720元、交通住宿费5500元计62057.89元的50%即31029元；三、驳回被上诉人的其他诉讼请求。负有履行义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一、二审案件受理费11600元，由上诉人承担7600元，被上诉人承担4000元。邮寄送达费120元，由上诉人负但20元，被上诉人负担100元。本判决为终审判决。审 判 长  孙晓东代理审判员  黄树华代理审判员  刘 威二〇一四年十二月十九日书 记 员  冯 玲