江苏省宿迁市宿城区人民法院民 事 判 决 书（2013）宿城民初字第2184号原告余秀英。委托代理人沈万全，江苏力豪律师事务所律师。被告上海市东方医院集团宿迁市东方医院，住所地宿迁市宿城区黄河北路。法定代表人王建，医院院长。委托代理人倪宿宁，江苏剑辉律师事务所律师。原告余秀英诉被告上海市东方医院集团宿迁东方医院（下称宿迁东方医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年11月18日立案受理后，依法由审判员沈金龙适用简易程序于2013年11月20日公开开庭审理，后因案情复杂，本院依法组成合议庭于2014年5月19日再次公开开庭进行了审理。原告委托代理人沈万全、被告委托代理人倪宿宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2012年9月1日，原告因腰部不适到被告处就诊，经被告诊断为：1、右肾结石；2、右肾囊肿。为此，原告在被告处住院治疗。被告经检查，确认原告血糖、血压、B超、腹部CT、血常规等除了右肾结石、囊肿外均正常，入院次日化验大小便也正常。2012年9月2日，原告突然出现四肢无力、不语、神志不清，继而出现大小便失禁。由于被告方采取治疗措施存在过错，致使原告出现瘫痪后果。之后被告与原告协商未果，由宿迁市卫生局委托宿迁市医学会进行鉴定，结论为三级乙等医疗事故。原告认为，被告对原告入院诊疗存在过错，对病情变化认识不足，未及时请神经内科会诊，未及时行头颅CT检查，以致早期未能作出明确判断，未能及时采取规范性治疗等。被告的过错是导致原告瘫痪后果的直接因素，被告对此应当承担民事责任。原告住院治疗67天，共花费医疗费23496.4元。原告出院后现仍瘫痪在床，生活完全不能自理，只有靠家人每天守候护理，给原告及家人造成经济和精神巨大压力。综上，诉至法院，请求法院判令被告：1、赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费等合计66234元；2、伤残赔偿金、精神损害抚慰金及鉴定费在鉴定后计算。被告宿迁东方医院辩称：对于原告诉称的医疗经过以及鉴定情况没有异议，但其目前的致残已经过法定的鉴定，明确相应级别，有关赔偿应当按照医学会鉴定的过错比例由被告承担，且原告自发的脑梗栓疾病是其主要的原因，相应赔偿的绝大部分均应自行承担，本案因相关的鉴定报告已明确相应的伤残级别，请法庭在依法核对赔偿相关赔偿费用的基础上，被告只承担10%的赔偿责任。我们不同意原告申请的再进行司法鉴定。经审理查明：2012年9月1日，原告因“右腰部疼痛不适二十余天余”入住被告医院泌尿外科。初步诊断为：右肾结石、右肾囊肿。被告对原告给予补液、抗炎等处理，准备行手术治疗。9月2日18：00时原告突发四肢无力、不语、神智模糊，继而出现大小便失禁。后原告被转至内科处理。9月4日CT检查示左侧额颞叶大片状脑梗死，两侧基底节区腔梗。11月6日，原告出院，出院诊断为：左侧额颞叶大面积梗死，右侧基底节区梗死，右肾结石、右肾囊肿。在此期间，共产生医疗费23496.4元，其中原告已支付给被告3000元，医保报销15316.34元（该款由被告领取），其余5180.06元原告尚未支付给被告。后原被告之间因赔偿问题发生纠纷，经宿迁市卫生局协调，原告申请宿迁市卫生局委托鉴定，后宿迁市卫生局委托宿迁市医学会对该起损害是否构成医疗事故，事故等级及责任程度进行了鉴定。2013年3月28日，宿迁市医学会出具宿迁医鉴【2013】005号医疗事故技术鉴定书，认为：一、医院对患者入院诊断及处理正确。二、被告在诊疗过程中存在以下过错：1、对病情变化认识不足，未及时请神经内科会诊；2、未及时进行头颅CT检查，以致未能早期作出明确诊断；3、未能及时采取规范性治疗（如溶栓、抗血小板凝集等）。三、2012年9月20日以后，医方对患者行抗血小板聚集、活血化瘀等治疗没有违反医疗操作常规。四、目前患者左侧大面积脑梗死后遗症期主要系疾病本身所致，医方的诊疗行为对患者病情转归也有一定关系。最终认定，本病例属于三级乙等医疗事故，医方承担轻微责任。本次鉴定费用由被告支付。后原被告双方未能就赔偿问题达成一致意见，因而成讼。另查明：诉讼中，原告再次申请医疗损害鉴定，并要求对误工期限、护理人数及期限、营养期限进行评定。后本院委托江苏省医学会对上述事项进行了鉴定。2014年4月2日，江苏省医学会出具江苏医损鉴【2014】009号医疗损害鉴定书，认为：一、根据2012年9月1日患者入院时病史、症状、体征及影像学检查，乙方初步诊断：右肾结石、右肾囊肿明确，拟行手术治疗符合诊疗常规。二、2012年9月20日后行抗凝治疗未违反医疗常规。三、乙方诊疗行为存在以下过错：1、当患者9月2日18：00出现病情变化时，乙方对病情估计不足，未能及时请有关科室如神经内科会诊以便及时行相关检查，明确病因。2、未能针对脑梗死及时行规范治疗如溶栓、抗血小板聚集等处理，延误了患者治疗时机。四、患者系中年女性，此次急性起病，根据病历及患方陈述既往无心血管疾病等常见危险因素，如高血压病、心脏病、心律失常及糖尿病等病史。但对于更年期女性而言，由于体内雌性激素水平改变，影响脂质代谢、低密度脂蛋白降解及高密度脂蛋白合成；抗氧化能力的改变，影响血小板在血管壁的粘附和同型半胱氨酸的代谢。以上自身的生理性改变促使了脑梗塞的发生，由于患者起病急、病情危重、梗塞面积大，受累血管系主要动脉导致预后差，故患者目前损害状况主要系自身内环境改变所致，但医方诊疗行为的上述过错也于患者目前后果之间存在一定的因果关系。最终专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为七级，宿迁市东方医院诊疗行为中的过错与患者余秀英目前损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。2014年5月7日，江苏省医学会出具江苏医损鉴【2014】009-1号余秀英医疗损害鉴定案件三期鉴定，认为根据患者目前鉴定会时现场体检情况及临床治疗经验建议：休息期240天，营养期150天、护理期240天。为此原告支出鉴定费3200元。再查明：原告认为省医学会的鉴定结论和宿迁市医学会的鉴定结论是一致的，没有根据原告实际现状得出鉴定结论，七级伤残等级结果不符合原告实际伤情。同时三期鉴定也不符合实际。为此，原告结合鉴定结论和医疗事故处理条例的规定，将诉讼请求明确为：1、医疗费23496.4元；2、误工费39216.69元；3、陪护费78433.38元；4、住院伙食补助费1206元；5、营养费2170元；6、伤残赔偿金244452元；7、交通费1000元；8、精神损害抚慰金61113元，鉴定费3200元，上述费用合计454287.47元。被告对省医学会鉴定报告的三性没有异议。针对原告的上述诉讼请求，被告认为：1、医疗费用绝大部分已经通过合作医疗核报，该部分不应当作为原告诉求的依据，在原告出院时尚欠被告医疗费5180.06元，请求法院将该部分费用在最终赔偿款中扣除。关于治疗原告原发性疾病的相关医疗费用不主张从本案中扣除，具体由法院酌定。2、误工费，原告年龄超过50，达到法定退休年龄，不应该再计算误工费，即使计算也应当根据其身份和职业适用农村居民标准并依据侵权责任法和最高人民法院相关司法解释统一为人均纯收入＊误工天数。而误工天数和休息期鉴定为240天。医疗事故处理条例相关条文与侵权责任法不同的部分已经当然废止，原告主张按照医疗事故处理条例的规定计算误工费依据不足。3、护理费意见同误工费，计算时间应当是240天，没有鉴定护理人数的，应当当然为一个人，即原告的丈夫；4、住院伙食补助费没有异议；5、营养费应当为150天＊10元每天，重复计算了67天；6、伤残赔偿金计算观点同误工费适用标准问题的观点；7、交通费过高，请酌定；8、精神损害抚慰金计算标准观点同误工费。根据侵权责任法规定，本案精神抚慰金应当为1200元，苏北地区最高是30000元，对应一个级别应该是3000元，全责总数是12000元，本案原告总额应为12000元，同时被告是轻微责任，按照10%计算应是1200元。以上1-7项费用也应按照总额＊10%计算。9、鉴定费3200元应由原告承担，因为原告申请的鉴定结论和诉前宿迁医学会鉴定的结论是一致的，而第一次宿迁市医学会鉴定的鉴定费是被告支付。本院认为：公民、法人因过错造成他人人身损害的，应当承担赔偿责任。本案中，被告因诊疗行为给原告造成了损害，双方之间属医疗损害赔偿纠纷。对于被告是否应承担赔偿责任，应根据被告的诊疗行为是否存在过错以及与损害后果之间是否存在因果关系确定。本案中，原告到被告处就诊，被告作为医方，应当对原告进行正确及时全面的诊断和治疗。本案纠纷已经宿迁市医学会和江苏省医学会两次鉴定，且两次鉴定结论基本一致。均认定，被告在诊疗过程中存在过错，且该过错和原告目前的损害后果之间存在一定的因果关系。宿迁市医学会和省医学会的鉴定程序合法，原被告均参与了鉴定过程，双方也没有证据证明鉴定过程中存在鉴定机构或者鉴定人员不具备相关鉴定资质、鉴定程序严重违法、鉴定意见明显依据不足、经质证认定不能作为证据使用的其他情形等导致鉴定结论不能作为证据使用的情形，故该鉴定结论可以作为认定被告应当对原告所受损害承担相应赔偿责任的依据。综上，本院对原告要求赔偿损失的主张依法予以支持。关于被告承担赔偿责任的比例问题。参考鉴定机构专家认定的被告诊疗行为中的过错与原告目前的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素的结论，并结合原告现有损害后果主要系自身内环境改变以致发生脑梗死所致的事实，同时考虑被告在诊疗过程中对原告突发病情估计不足、未能及时请神经内科会诊以便及时行相关检查，明确病因、未能针对脑梗死及时行规范性治疗如溶栓、抗血小板聚集等处理，延误原告最佳治疗时机的过错程度，本院酌情判定被告对原告的损失承担20%的赔偿责任。结合原告的诉讼请求、被告的答辩及本院查明的事实，本院对原告的各项损失认定如下：1、医疗费，原告住院期间共花费医疗费23496.4元，原告仅支付了3000元，合作医疗报销了15346.34元，剩余5180.06元未付。本院认为，上述费用中包含了被告为原告治疗右肾结石、右肾囊肿进行的前期检查等费用，该部分费用应当有原告自行负担，因双方均未提供证据证明该部分费用的数额，故本院结合原告的前期检查、补液、抗炎治疗等情况，酌情确定该部分费用为400元。因治疗突发脑梗死花费的治疗费用应为23096.4元【23496.4元-400元】。其中被告应承担4619.2元【23096.4＊20%】。综上，扣除原告已付的3000元和合作医疗报销的15316.34元，再加上原告治疗右肾结石、右肾囊肿的费用，原告还应向被告支付医疗费560.86元【400元＋（23096.4-4619.2-3000-15316.34）元】。2、住院伙食补助费，原告共计住院66天，其中因治疗右肾结石、右肾囊肿住院两天，故属于被告赔偿范围的住院伙食补助费实际计算天数应为64天，被告应赔偿的住院伙食补助费计230.4元【64天＊18元／天＊20%】。3、交通费，根据原告的伤情及住院时间等因素酌情支持700元。4、营养费，根据省医学会的鉴定结论，原告需要加强营养的期限为150天，故被告应赔偿的营养费应为300元【10元／天＊150天＊20%】。5、误工费，国家对退休年龄的规定所调整的对象是国家机关、企事业单位等的工作人员，原告作为农村居民，不受该规定的调整，原告虽然已满50周岁，但是根据本地区农村的实际，并结合原告及其子女不在一起共同生活及其提供的工作证明看，原告仍在进行与其身体状况相适应的体力劳动，故本院对原告主张误工费的诉讼请求依法予以支持。关于误工期限，江苏省医学会已评定为240天，本院予以确认，原告主张按照307天计算依据不足，本院依法不予支持。关于计算标准，原告提供的工资证明不足以证明其实际收入，且其提供的工作证明也不足以证明其长期在城镇居住和工作，其收入全部来源于城镇，故本院对其要求按照城镇居民标准计算误工费的主张依法不予支持。本院结合原告农村居民的户口性质及其曾在工厂从事临工工作的实际，酌情按照2013年度江苏省农村居民人均纯收入13598元的标准计算。综上被告应赔偿原告的误工费为1788.23元【13598／365元／天＊240天＊20%】。6、护理费，关于护理人员，结合原告的年龄、病情及子女均在外地工作的事实，本院认为，原告出院后的护理由其丈夫沈乃兵负责较为符合实际。同时，结合原告脑梗的伤情及原告夫妻年龄均相对较大的情况，本院认为，其子女在其住院期间轮流参加护理较为符合实际，在计算护理费时，本院将其折算为一人。故本院确定原告发生脑梗后住院期间的护理人数为两人，出院后的护理人数为一人。关于护理期限应以省医学会的鉴定为准，即240天。关于护理费计算标准，原告丈夫沈乃兵因护理原告收入减少的确定同原告误工费标准的确定，即1788.23元【13598／365元＊240天＊20%】。因原告的两个子女均在城镇居住生活，其户口性质为非农业家庭户口，且户籍地在安徽省，故其因护理产生的误工费计算标准，本院按照2013年度安徽省城镇居民人均可支配收入23114元计算，即810.57元【64天＊23114／365元／天＊20%】。综上，被告应赔偿原告的护理费合计2598.8元【1788.23元＋810.57元】7、残疾赔偿金，原告提供的宿迁市来明木业有限公司出具的原告夫妻于2012年4月5日至2012年8月20日在其公司上班的证明不足以证明原告夫妻长期在城镇居住、工作，且收入来源于城镇，结合原告的户口性质为农业家庭户口，且居住在农村的事实，本院对原告要求按照城镇居民标准计算残疾赔偿金的主张依法不予支持。结合省医学会关于原告伤残等级为七级的鉴定结论，本院按照农村居民标准计算被告应赔偿原告的残疾赔偿金为21756.8元【13598元／年＊20年40%＊20%】。8、精神损害抚慰金，结合原告构成七级伤残的事实、被告的诊疗行为在原告的损害后果中占轻微因素及江苏省关于精神损害抚慰金限额的相关规定，本院对原告主张精神损害抚慰金酌情支持5000元。7、鉴定费，诉前，双方曾申请宿迁市卫生局委托宿迁市医学会对原告的伤情等进行鉴定，相关的费用由被告支付，被告对该鉴定并无异议。现原告在诉讼中因对该鉴定存有异议，再次申请医疗损害鉴定，但是省医学会的再次鉴定结论和宿迁市医学会的鉴定结论完全一致（虽然宿迁市医学会按照医疗事故鉴定，江苏省医学会按照医疗损害鉴定，但是鉴定结论经换算后是一致的），故原告本次支出的鉴定费3200元属于扩大损失，其要求被告承担依据不足，本院依法不予支持。综上，被告应赔偿原告的合理费用合计为31813.37元【230.4＋700＋300＋1788.23＋2598.8＋21756.8＋5000-560.86】。本案调解不成。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告上海市东方医院集团宿迁市东方医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告余秀英各项费用合计31813.37元。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2671元，由原告负担2271元，被告负担400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。同时向该院（户名：宿迁市财政局国库处，征收单位：宿迁市中级人民法院，开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）预交上诉案件受理费。审 判 长  沈金龙人民陪审员  高爱银人民陪审员  陈玉侠二〇一四年七月十七日书 记 员  陈书琴第11页／共12页