云南省沾益县人民法院 民 事 判 决 书 （2014）沾民初字第1335号 原告方凤仙，女，1964年9月28日生，汉族，高中文化，曲靖市麒麟区人，无业，现住沾益县。 委托代理人李明，云南泽典律师事务所律师，特别授权代理。 被告王和林，男，1983年10月1日生，汉族，沾益县人，初中文化，农民，现住沾益县。 委托代理人高学礼，云南和欣律师事务所律师，特别授权代理。 被告太平财产保险有限公司曲靖中心支公司。（以下简称曲靖太平财产保险公司）。 地址：曲靖市麒麟区麒麟北路白石江泰邦酒店第一层和第四层。 组织机构代码证66825973-3。 负责人荚云巢，经理。 委托代理人杨海林，云南黄涛律师事务所律师，特别授权代理。 原告方凤仙诉被告王和林、曲靖太平财产保险公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年11月4日立案受理后，依法由代理审判员李燕适用简易程序公开开庭进行了审理。原告方凤仙及其委托代理人李明、被告王和林及其委托代理人高学礼、被告曲靖太平财产保险公司的委托代理人杨海林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告方凤仙诉称，2014年4月21日21时许，原告乘坐丁骏成驾驶的云Ｄ×××××号普通二轮摩托车在沾益县行驶，行至将近九龙北路与东风北路路口处时，被自西向东横穿九龙北路的王和林驾驶的云Ｄ×××××号重型自卸货车撞倒。原告倒地后，王和林驾驶货车并没有停下来，还在继续往前开，原告被吓得大声呼救，王和林听到呼救声后才将车停下，此时原告的脚被卡在货车右前轮下。王和林下车后将原告从车轮下拖了出来，后王和林将原告送至沾益县医院检查治疗。当晚，王和林却将原告送回家中。在回家途中王和林许诺医疗费由其承担，请求与原告私下处理，原告相信了他就没有报警。事故发生后，王和林只是带原告到小诊所包药治疗，结果是不仅没治好，病情反而不断恶化。2014年5月24日，原告实在疼痛难忍，才到曲靖市第一人民医院住院治疗，被诊断为1、右膝关节外侧半月板撕裂；2、右股骨外侧髁骨挫伤；3、右膝关节腔积液；4、右膝关节软组织挫伤。原告两次住院治疗，主治医生都建议原告做半月板手术，不然将终生依赖辅助器具行走。因手术费太高，要三十多万，被告王和林明确表示其不承担手术费，要求原告回家休养，而原告又无力承担医疗费，只得出院保守治疗。2014年10月14日，经曲靖珠源司法鉴定中心鉴定，原告右下肢的损伤属十级伤残。现诉请法院判令被告连带赔偿原告医药费12407.16元、护理费14964.6元、住院伙食补助费7800元、交通费2000元、营养费20000元、后期治疗费20000元、误工费23430.88元、残疾赔偿金46472元、鉴定费820元、精神损害赔偿金30000元，合计177894.64元，本案诉讼费由被告承担。 被告王和林辩称，原告的损伤已享受了社会医疗保险待遇，说明其损伤与交通事故无关。如果其损伤是交通事故所致，原告享受社会医疗保险的行为便涉及骗取国家社会保险基金，本案应裁定中止诉讼，待公安机关查清后再决定是否进行开庭审理。 被告曲靖太平财产保险公司辩称，云Ｄ×××××号车辆2013年6月11日至2014年6月11日在我公司投保了交强险、商业第三者责任险。由于本案事发时未向交警报案，也未报告我公司，致使交通事故事实不清楚。既使2014年4月21日确实发生过交通事故，原告诉请也与该事故无因果关系，保险公司不承担责任。 双方争议的焦点是：本案交通事故交警部门未作责任划分，其责任认定如何划分？原告之伤是否与本案交通事故具有因果关系？ 原告方凤仙针对诉请向本院提交如下证据材料： 1、申请证人沈某出庭作证，其陈述：自己与原、被告均不认识。2014年4月21日具体时间记不得了，天已经黑了，其从曲靖开车回家，路经沾益华润宾馆时，看见有人在那里围观。出于好奇自己便下车看了一眼，看见一个女的（就是坐在原告席上的那个）不知道名字，有一只脚被摩托车压着，具体是哪只脚记不得了。摩托车在大车的右车头方向，我看了一眼便走掉了。 经质证，原告无异议，并补充陈述此证人系玉光村委会帮其找到的事故现场目击者之一。被告王和林的委托代理人质证认为，证人连当时基本的场景都记不得，唯独在距离6、7米远的地方记得原告，不符合常理，其陈述虚假。被告曲靖太平财产保险公司的委托代理人质证意见与王和林质证意见一致。 2、申请证人周某出庭作证，其陈述：自己与原、被告均不认识。具体时间记不清了，天还在不黑，当时我还在做活，看见“39℃8”KTV对面围着一些人，我过去看见，摩托车倒在大车右边，有一男一女倒在地上，那个女的（与在法庭上的这个有点像）坐在已倒地的摩托车旁边哼，驾驶员把她扶起来，看着有点瘸，具体是哪只脚记不得了。当时可能是大车没有看见摩托车，是听了喊才停下来的，只离人有一段距离。 经质证，原告无异议，并补充陈述此证人是在事发周围的店铺找到的。被告王和林的委托代理人质证认为，证人陈述的事发时间、现场状况、伤情状况与原告陈述不一致，证人陈述的此次交通事故不是本案的交通事故，不能作为证据使用。被告曲靖太平财产保险公司的委托代理人，同意被告王和林的质证意见，并补充认为证人所述的时间、人员、车某，非此次交通事故。 3、沾益县公安局交通警察大队交通事故证明，以证实被告王和林驾驶车辆撞伤原告的事实。 经质证，被告王和林的委托代理人对该证明无异议。被告曲靖太平财产保险公司的委托代理人认为，由于事发时未及时报案，导致无法判断事发原因，无法划分责任，该证明仅依据双方当事人的口述所作，不能完全证明本案的事实。 4、为进一步查清本案事实，本院依职权对郝永进行调查询问，其陈述：他与王和林在一起跑车，认识有半年左右。具体时间记不清了，天刚黑，姓邓的一个朋友打电话告诉我,王和林的车好象碰了一张摩托车喊我过去看，到了以后我看见一个30多岁的妇女坐在地上，那个女的说脚有点疼，我就向朋友借了张车将那个女的和她在一起的男的送到沾益县人民医院透了片，照片的医生具体怎么跟她说的不清楚。当时没有住院，费用是王和林出的。 经质证，原告、二被告无异议。 5、本院依职权对丁骏成进行调查询问，其陈述：他与方凤仙是夫妻。2014年4月21日晚9点左右，在小河底华荣宾馆对面，我骑着摩托车带着方凤仙靠右行驶，当行驶至丁字路口时，对方开着辆四桥车正在倒车，突然对方车头往右打方向便撞到我的摩托车上，摩托车便压在我与方凤仙身上。对方把摩托车扶起来推到旁边的一个汽车修理部修理，我和方凤仙还坐在地上，对方过来询问情况，我告诉他方凤仙站不起来了，方凤仙当时被撞到右腿，我说报警，对方说先看病再说，便没有报警。对方叫了一辆黑色轿车将我与方凤仙带到沾益县人民医院拍X光片。我的伤情，医生说是皮外伤给我擦了点外用的消炎药水，方凤仙是另外的医生看的，具体跟她说了什么不清楚，王和林便将我们送回家。费用全部是王和林承担的。之后，方凤仙一直在治疗，对方司机带着她看过几次。方凤仙右腿以前就有小儿麻痹，不用拐杖可以走路，发生交通事故后要用拐杖才能行走，是因为发生交通事故所导致的，听方凤仙说主要是右腿部骨裂。2014年8月，我们与王和林一起到交警队说明情况，交警认为事隔时间太长无法划分责任，让我们自行协商，协商不了起诉到法院。我认为全部责任应该在对方，当时我是正常行驶，时速不快在40码左右，对方是倒车车速也不快，但他突然将车头往右打方向便撞在摩托车上。当时我没有驾驶证，看到对方倒车时我也没有停车，双方的车距大概一米左右。我的伤情基本恢复的差不多了，不需要作为原告申请参与诉讼。 经质证，原告无异议。被告王和林的委托代理人质证认为，丁骏成与原告系夫妻关系，两者有直接利害关系。其陈述的事实与原告自述摔伤事实不符。被告曲靖太平财产保险公司的委托代理人认为，事实部分的陈述不清楚，有待进一步调查。其陈述原告的腿伤与本案有因果关系，仅是其个人判断。 6、麒麟区人民医院中药处方笺、佳华医院病情证明书、收据、曲靖市第一人民医院MR检查报告单各一份，以证实在交通事故发生后原告住院治疗前，原告在被告的陪同下到各医院、诊所检查、包药治疗及确诊病情的事实，费用由王和林支付。 经质证，被告王和林的委托代理人认为，麒麟区人民医院中药处方笺，未加盖公章，不能证实系该院出具。佳华医院病情证明书上的时间不一致，收据是手写的，只能证实原告拿过中约，不能证实与本案具有关联性。曲靖市第一人民医院MR检查报告单，距离事发时有20余天，不能证实伤情是本次交通事故所致。综上，该组证据不能作为证据使用。被告王和林认可上述单据的费用是其承担。被告曲靖太平财产保险公司委托代理人同意王和林委托代理人的质证意见。 7、曲靖市第一人民医院出院通知书、曲靖市第二人民医院出院小结、云南省医疗保险定点零售药店统一收款收据各一份、住院医疗收款收据三份，以证实原告伤情、住院天数及原告因交通事故所产生的医疗费，其中王和林垫付了5000元。 经质证，被告王和林的委托代理人认为，该组证据不能证实与本次交通事故具有关联性，且如果是交通事故所致不能报医疗保险。综上，不能作为定案证据。被告王和林认可原告住院时为其预交过5000元费用。被告曲靖太平财产保险公司委托代理人，同意王和林委托代理人的质证意见。 8、曲靖市第一人民医院疾病证明书、曲靖市第二人民医院陪护证明各一份，以证实原告受伤住院的陪护情况。 经质证，被告王和林的委托代理人认为，对证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，且疾病证明书上记载右髌骨陈旧性骨折。被告曲靖太平财产保险公司委托代理人同意王和林委托代理人的质证意见。 9、曲靖珠源司法鉴定中心（2014）第1495号司法鉴定意见书、鉴定费发票、会诊费收据，以证实原告因交通事故致十级伤残及所产生的鉴定费、会诊费。 经质证，被告王和林的委托代理人认为，鉴定文书所确定的十级伤残不能证实系此次交通事故所致，不能作为定案证据使用，并表示不申请因果关系鉴定。被告曲靖太平财产保险公司委托代理人同意王和林委托代理人的质证意见，亦不申请因果关系鉴定。 10、全户人员简况、个体工商户营业执照（副本）、云南省社会团体专用收据，以证实原告系城镇户口及系个体工商户。 经质证，被告王和林的委托代理人无异议。被告曲靖太平财产保险公司委托代理人对原告提交的云南省社会团体专用收据认为是个体私营经济协会所交纳的会员费不是工商部门出具的，但对原告系城镇户口无异议。 被告王和林为支持其辩解提交证据材料： 1、保险费发票及机动车强制保险单、商业保险单各一份，以证实王和林于2013年6月10日向曲靖太平财产保险公司购买了交强险、30万元的商业险，保险期为2013年6月11日至2014年6月10日。 经质证，原告、被告曲靖太平财产保险公司无异议。 2、沾益县人民医院摄片号为X0052176、X0052261普放报告单各一份，以证实原告事发时的伤情未见明显骨折，右髌骨陈旧性损伤可能。 经质证，原告委托代理人认为该院诊断具有不确定性。被告曲靖太平财产保险公司无异议。 3、沾益县人民医院门诊收费收据三张，以证实方凤仙在沾益县人民医院门诊费用由王和林支付。 经质证，原告、被告曲靖太平财产保险公司无异议。 4、第六十九医院X线检查会诊单一份，以证实该院的医生已确诊原告的损伤是陈旧性骨折。 经质证，原告委托代理人认为，该证据未加盖医院公章，医生对诊断具有很大的主观性。被告曲靖太平财产保险公司无异议。 5、加盖有曲靖先丰福利有限责任公司、麒麟区南宁街道瑞东社区居委会公章证明（复印件）、曲靖麒麟区医疗保险基金管理中心外伤调查表各一份，以证实原告的损伤是自己摔伤所致，与本次交通事故无关联性。 经质证，原告认为该两份证据之所以陈述是自己摔伤是为了通过医保为王和林减免一部份医疗费，王和林知晓此事。被告曲靖太平财产保险公司无异议。 被告曲靖太平财产保险公司提交证据有：机动车强制保险单、商业保险单、保险条款各一份，以证实王和林车辆投保情况。 经质证，原告、被告王和林无异议。 对全案证据分析如下：结合原告提供证据1、2、3、4、5，能够证实2014年4月21日21时左右，王和林驾驶云Ｄ×××××号重型自卸货车在沾益县路口路段与丁骏成无证驾驶云Ｄ×××××号普通二轮摩托车载方凤仙（两人系夫妻关系）相撞，造成云Ｄ×××××号普通二轮摩托车受损、摩托车驾驶人丁骏成、乘车人方凤仙右腿部受伤的道路交通事故，本院予以确认。证据6、7，从就诊时间来看单据之间具有连续性且均系在交通事故发生之后，就诊内容系与原告受伤的右腿有关，检查、包药费用，住院费5000元，均由被告王和林承担，间接证实原告所医治的病情与本次交通事故具有关联性，予以采信。被告认为原告医治内容与本起交通事故无关，不予采信。证据8，结合原告右腿受伤确需陪护的实际，予以采信。证据9，系专业鉴定机构在综合原告提供的相关病历、X光片从专业角度所作的科学、合理的分析，且二被告对鉴定结论不申请重新鉴定，予以采信。证据10，二被告对原告系城镇户口无异议，予以采信。 对被告王和林提交的证据1，原告、被告曲靖太平财产保险公司无异议，予以采信。证据2，虽然是原告事发时所作的X光片检查，但身体状况不一定当时就显现，需后期做进一步检查并综合判断，被告仅以此证据认定系原告当时受伤状况的主张，不客观、不科学，不予采信。证据3，原告、被告曲靖太平财产保险公司无异议，予以采信。证据4，与原告所提交的证据7中曲靖市第一人民医院出院通知书中所记载的诊断之一一致，予以采信。证据5，由曲靖麒麟区医疗保险基金管理中心进行审查，本院不作评定。对被告曲靖太平财产保险公司提交的证据，原告、被告王和林无异议，予以采信。 经庭审和质证、认证，本院确认如下事实，2014年4月21日21时许，被告王和林驾驶云Ｄ×××××号重型自卸货车在沾益县路口路段倒车，倒车后在车辆起步过程中因未注意观察车辆右侧后视镜，丁骏成无证驾驶云Ｄ×××××号普通二轮摩托车载方凤仙（两人系夫妻关系）在看到王和林的车辆后未及时停车，在两车接近时，双方躲让不及导致两车相撞，造成云Ｄ×××××号普通二轮摩托车受损、摩托车驾驶人丁骏成、乘车人方凤仙右腿部受伤的道路交通事故。肇事后双方未及时报警，亦未向投保的保险公司报案。2014年9月3日，沾益县公安局交通警察大队以各方当事人未及时报案，无法查证事发的相关事实为由，未对本次交通事故进行责任认定。原告方凤仙受伤后，先后到沾益县人民医院、麒麟区人民医院、沾益佳华医院等处检查、摄片、包中草药治疗，用去费用694.96元，由被告王和林支付。由于伤情未得到治逾，原告方凤仙于2014年5月24日至2014年6月4日在曲靖市第一人民医院住院治疗11天，经该院诊断为1、右膝关节外侧半月板撕裂；2、右股骨外侧髁骨挫伤；3、右膝关节腔积液并髌上囊积血；4、右髌骨陈旧性骨折。用去住院医疗费6348.71元,其中统筹支付2664.19元,个人支付3684.52元,个人支付中被告王和林垫付了3000元。出院后，原告方凤仙再次因伤情于2014年7月7日至2014年9月12日在曲靖市第二人民医院住院治疗67天，经该院诊断为1、右髌骨及右胫骨上段骨挫伤；2、右膝关节外侧半月板前角撕裂；3、右膝关节腔积液；4、右膝关节软组织挫伤。用去住院医疗费17208.79元,其中统筹支付8659.15元,个人支付8549.64元,个人支付中被告王和林垫付了2000元。以上住院医疗费合计23557.5元,其中统筹支付合计11323.34元,个人支付合计12234.16元,在个人支付中被告王和林合计垫付5000元。原告方凤仙伤情经曲靖珠源司法鉴定中心鉴定为：方凤仙右下肢的损伤属交通事故所致的十级伤残。 另查明，被告王和林所驾驶的云Ｄ×××××号车系福田牌重型自卸货车，所有人为王和林。该车向被告曲靖太平财产保险公司投保了交强险及30万元商业第三者责任险，事故发生于保险期内。发生事故后，被告王和林为原告方凤仙垫付了医疗费合计5694.96元。且为摩托车驾驶员丁骏成支付了相关检查费，丁骏成已明确表示不需要诉讼。事发时,丁骏成所驾驶的豪江牌云Ｄ×××××号普通二轮摩托车,所有人为方凤仙，两人系夫妻关系，丁骏成驾驶该车时未依法取得机动车驾驶证，原告方凤仙对此已明知。原告方凤仙原为曲靖先丰福利有限责任公司职工，2004年下岗，现从事窗帘个体经营。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。道路交通安全法规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任……本案事发时，被告王和林驾驶车辆时未尽安全注意义务，摩托车驾驶员丁骏成明知自己未依法取得机动车驾驶证而上路，二者忽视交通安全，违反交通法规，对交通事故的发生应负同等责任。保险法规定：保险人对责任保险的保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。司法解释规定：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被保险机动车在交通事故中责任限额为：死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元……。因此原告方凤仙的损失，应当先由被告王和林所驾驶车辆的保险人被告曲靖太平财产保险公司在交强险限额范围内首先进行赔偿，超出交强险部分的损失，应由该公司在被告王和林所应承担比例的商业险范围内承担赔偿责任。原告方凤仙所花费的住院医药费中，其中11323.34元已统筹支付，原告就该费用未予诉讼，本案不作处理。被告王和林为原告垫付的医疗费5694.96元，应由曲靖太平财产保险公司向其支付。本院于2014年11月4日受理该案，该事故赔付标准应按云南省高级人民法院和云南省公安厅云公交[2014]90号文件确定的数额执行。原告诉请可依法获得赔偿的项目和数额是：医疗费12407.16元、护理费5955.3元(按住院天数78天,76.35元/天计算,78天×76.35元/天＝5955.3元)、住院伙食补助费7800元（78天×100元/天＝7800元）、残疾赔偿金46472元（按城镇标准计算，十级伤残计算为：23236×20年×10%＝46472元）、鉴定费820元，鉴于原告的损伤达十级伤残，精神损害抚慰金予以支持2000元。交通费虽未提供交通费单据，但根据就医、鉴定的实际酌情认定300元、营养费根据医嘱及原告伤情酌情认定1000元，以上合计76754.46元。原告诉请的后期治疗费、误工费未提供相关证据证实,不予支持。被告王和林、曲靖太平财产保险公司辩称，原告诉请与交通事故无关，其相关费用不予承担的辩解意见，与本院查明事实不相符，不予采纳。本次事故中，医疗费赔偿限额10000元；死亡伤残赔偿限额项下：残疾赔偿金46472元、护理费5955.3元、交通费300元、精神损害抚慰金2000元，计54727.3元，两项合计64727.3元，由被告曲靖太平财产保险公司在交强险限额内承担。因被告王和林所驾驶的车辆已投保了商业三者险且不计免赔，原告其余损失12027.16元,责任划分为同等责任，由被告曲靖太平财产保险公司在第三者责任险范围内负责赔偿12027.16元的50%,即6013.58元，其余费用原告自行承担。原告诉请的各项损失，可以在交强险、第三者责任险范围内赔偿完毕,被告王和林可不再对原告方凤仙承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、由被告太平财产保险有限公司曲靖中心支公司在交强险限额内支付原告方凤仙赔偿款人民币64727.3元，在商业第三者责任险项下支付原告方凤仙赔偿款人民币6013.58元,合计人民币70740.88元,扣减被告王和林已支付的医疗费5694.96元外，被告太平财产保险有限公司曲靖中心支公司应实际支付原告方凤仙赔偿款65045.92元,此款限本判决书生效之日起十日内支付。 二、驳回原告方凤仙要求被告王和林赔偿的诉讼请求。 案件受理费免收。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。 代理审判员 李 燕 二〇一四年十二月二日 书 记 员 高丽萍