安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书（2014）砀民一初字第01749号原告：陈继昌，男，1932年9月23日出生，汉族，居民，住安徽省砀山县。委托代理人：王宜利，安徽梨都律师事务所律师。被告：砀山县人民医院，住所地安徽省砀山县砀城镇健康路，组织机构代码48603446-1。法定代表人：李则领，该院院长。委托代理人：李夫永，安徽序力律师事务所律师。原告陈继昌诉被告砀山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月15日立案受理后，依法由审判员刘存领适用简易程序独任审判，于2014年11月24日公开开庭进行了审理。原告陈继昌的委托代理人王宜利，被告砀山县人民医院的委托代理人李夫永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈继昌诉称：2014年6月19日2时4分，陈继昌因低血糖昏迷在砀山县人民医院中西结合科住院治疗，护理级别为一级护理。2014年6月20日下午5时左右，原告从床上摔到地面，事故发生后，陈继昌被送往砀山县人民医院骨外科治疗，经诊断为右腿股骨头骨折，左手两指骨折。现股骨头已经进行置换，左手手指在治疗中。2014年9月22日安徽为民司法鉴定所作出鉴定意见，陈继昌右髋关节损伤构成《道标》九级伤残。医疗机构在诊疗活动中未尽到注意义务造成患者损害的，应认定医疗机构有过错。医疗机构违反告知义务，给患者造成人身损害的应承担相应的赔偿责任。故请求法院判令砀山县人民医院赔偿陈继昌医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金、残疾用具费、精神抚慰金共计82058元；被告承担本案的诉讼费用。陈继昌为支持自己的诉讼请求，向本院提交了以下证据，并阐明了证明目的；砀山县人民医院发表了质证意见：1、原告的身份证，证明原告的身份。2、医疗费住院押金收条，证明原告已经缴纳医疗费26000元，现在未找到发票，以法院审核为准。3、砀山县人民医院病历，证明原告发生伤害后在砀山县人民医院住院治疗。4、安徽为民司法鉴定所的鉴定意见书，证明原告构成九级伤残。5、鉴定费发票，证明原告花费鉴定费1000元。6、残疾用具发票，证明原告买残疾用具支出费用3900元。砀山县人民医院发表质证意见：证据1无异议；证据2应提供发票，押金条不作为有效证据，医疗费存在治疗原发病冠心病、低血糖、高血压的费用；证据3不全面，存在原发病治疗情况。一级护理仅为医疗护理，每天仅收费12元，不属于生活护理，且该病例记载原告为离休人员；证据4有异议，九级伤残是原告自己摔伤所致，与砀山县人民医院无关；证据5与砀山县人民医院无关联性；证据6缺少购买医嘱，也没有相关部门的鉴定证明购买的必要性，故该费用与砀山县人民医院无关。且该收据形式要件不合法，非正规发票。砀山县人民医院在庭审中辩称：原告诉称从病床上摔到地面致伤不属实，原告摔伤系自行去厕所摔伤所致，故砀山县人民医院不具有过错，不应赔偿；病历记载的一级护理范围，属于医疗护理，区别于亲属或护工的生活护理，原告去厕所解手属于生活护理，故砀山县人民医院不具有过错；原告主张“从病床上摔下且被告具有过错”，根据“谁主张，谁举证”的原则，原告应提供证据证明，但原告未提供，故其请求不应得到支持；原告的病例根据患者的陈述，为离退休人员，其残疾后收入并没有实际减少，故残疾赔偿金、医疗费及住院期间的其他损失均应依法核减。砀山县人民医院为支持自己的答辩意见，向法庭提交以下证据，原告陈继昌发表了质证意见：1、砀山县人民医院事业单位法人证书、机构代码证、法人证明书、医疗机构执业许可证，证明被告主体资格。2、病历及卫生部关于《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知护理规程资料一份，证明原告陈继昌原发病的治疗过程；原告摔伤后的治疗护理过程；医院的护理属于医疗护理，仅为每小时巡视一次，不属于生活护理，不存在违规。3、证人证言及证人秦某、薛某讲出庭作证申请书，证明原告因疾病住院，2014年6月20日下午5时20分许，原告没有召唤护士或家庭护理人员，自行走出病房，当走至医院外二科走廊内，不慎自行摔到，造成身体受伤，后被医护人员抢救治疗；原告的伤情并非从病房内病床上摔下，系自己行走摔伤；医院护理人员的护理过程，不存在过错及违规。陈继昌质证：证据1无异议；证据2有异议，原告是从病床上掉下摔伤的，医院是有责任的；证据3有异议，证人没有如实反映案件情况，与砀山县人民医院有利害关系，不能作为证据使用，证实的时间不对，与事实不符。一级护理也不仅是巡视，一级护理不需要家属陪护。根据当事人的陈述以及举证、质证，本院对双方提交的证据认证情况如下：原告证据1、被告证据1，对方均无异议，予以认定；原告证据2，发票载明原告花费医疗费30518.1元，其中治疗原发病费用5987.09元，予以认定；原告证据3、4、5，被告证据2，对其真实性予以认定；原告证据6，残疾用具的购买无医嘱证明及辅助器具配制机构的意见，销售凭证非有效票据，不予认定；被告证据3，无其他证据予以佐证，不予认定。根据当事人的陈述以及举证、质证，结合本院认证，查明的事实如下：陈继昌因低血糖昏迷自2014年6月19日起在砀山县人民医院中西结合科住院治疗。2014年6月20日下午5时左右，陈继昌不慎摔倒，造成右股骨颈骨折，左手第3.4掌骨骨折，于2014年6月23日在全麻下行右股骨头置换术。2014年7月8日出院，住院20天（包括治疗原发病2天），陈继昌共支付医疗费30518.1元，其中治疗原发病5987.09元（2014年6月19日支付医疗费2844.73元，2014年6月20日支付医疗费3142.36元）。2014年9月22日安徽为民司法鉴定所就陈继昌伤情作出司法鉴定意见，意见：陈继昌右髋关节损伤构成《道标》九级伤残。支付鉴定费1000元。另查明，安徽省2013年居民服务和其他服务业在岗职工年平均工资37074元，2013年城镇居民人均可支配收入23114元。本院认为：综合双方当事人举证、质证及诉辩意见，本案争议的焦点为陈继昌住院期间不慎摔伤，砀山县人民医院应否承担赔偿责任。关于陈继昌住院期间不慎摔伤，砀山县人民医院应否承担赔偿责任。陈继昌因低血糖昏迷在砀山县人民医院住院治疗，双方就此形成医患关系。陈继昌系完全民事行为能力人，在住院治疗期间，亦有家属陪护，因此，对于陈继昌住院期间不慎摔伤致残，主要是其自己的行为引起。但砀山县人民医院在为陈继昌治疗过程中产生了附随义务，医院有必要基于注意、保护的附随义务为陈继昌提供安全、舒适的治疗环境。陈继昌不慎摔伤致残虽不属于医疗事故，但属于住院治疗期间，医院对陈继昌应尽护理义务。由于砀山县人民医院对陈继昌的护理服务不够全面，工作不细致，存在一定的过失，结合本案的实际情况，本院酌情确定由砀山县人民医院承担30%赔偿责任。故，砀山县人民医院不应承担赔偿责任辩称理由不能成立，本院不予采纳。陈继昌的损失经审核认定为：关于医疗费，陈继昌住院治疗20天，共支付医疗费30518.1元，其中治疗原发病费用5987.09元，该费用应予以扣除，其摔伤后治疗费用为24531.01元（30518.1元-5987.09元），予以认定；关于残疾赔偿金，陈继昌摔伤致残构成九级伤残，其残疾赔偿金应为23114元（23114元/年×5年×20%），因陈继昌系退休工人，有工资收入，其因伤致残但实际收入没有减少，可以对残疾赔偿金作相应调整，基于此，其残疾赔偿金调整为13000元；精神损害抚慰金支持10000元；陈继昌摔伤后住院治疗18天，护理费为1828.3元（37074元÷365天×18天），住院伙食补助费540元(18天×30元/天)；营养费，无医疗机构需要加强营养的意见，本院不予支持；鉴定费1000元，予以支持；关于残疾用具费，陈继昌够买残疾用具没有辅助器具配制机构的意见，也无相关部门的鉴定证明购买的必要性，且该收据形式要件不合法，非正规发票，对该项费用，本院不予认定。综上，陈继昌因伤致残造成的各项经济损失共计为50899.31元，砀山县人民医院应按30%赔偿责任赔偿陈继昌15269.8元，下余损失由陈继昌自行负担。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告砀山县人民医院于判决生效之日起10日内赔偿原告陈继昌医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、住院伙食补助费等各项经济损失15269.8元。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告陈继昌的其他诉讼请求。案件受理费621元，因适用简易程序，减半收取310.5元，由原告陈继昌承担217.35元，被告砀山县人民医院承担93.15元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审判员  刘存领二〇一四年十二月三日书记员  王 萌附本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担。第十五条承担侵权责任的方式主要有：(一)停止侵害；(二)排除妨碍；(三)消除危险；(四)返还财产；(五)恢复原状；(六)赔偿损失；(七)赔礼道歉；(八)消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。