.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}新疆维吾尔自治区石河子市人民法院行政判决书(2016)兵9001行初18号原告周红新，男，1970年7月15日出生，汉族，住本市。委托代理人李勇，石河子市司法局红山法律服务所法律工作者。被告新疆生产建设兵团第八师社会保险管理局（石河子市社会保险管理局）。法定代表人张云，该局局长。委托代理人吴朝晖，女，汉族，系新疆生产建设兵团第八师社会保险管理局医疗工伤生育支付科副科长。委托代理人储继红，女，汉族，系新疆生产建设兵团第八师社会保险管理局医疗工伤生育支付科工作人员。原告周红新因不服被告石河子市社会保险管理局于2016年2月25日作出的《关于对周红新工伤待遇支付情况的答复》，向本院提起行政诉讼。本院于2016年3月24日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2016年4月27日公开开庭审理了本案。原告周红新及其委托代理人李勇与被告石河子市社会保险管理局的委托代理人吴朝辉、储继红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告石河子市社会保险管理局于2016年2月25日作出《关于对周红新工伤待遇支付情况的答复》，主要内容为：经核算，周新红2006年5月发生工伤，工伤鉴定级别为捌级，按照工伤保险条例规定，捌级伤残一次性伤残津贴应为本人受伤前12个月平均缴费基数的10个月工资，按照其受伤前12个月缴费工资为1187元，捌级应享受伤残津贴为1187元10个月，医疗费22203.54元（未剔除自费项目），合计金额最多为34073.54元。按照兵团工伤保险相关规定，有第三方责任人所致工伤，社会保险经办机构按照差额补助的原则支付，由于第三方已支付40000元，高于工伤保险支付金额，故不予支付。被告于法定期限内向本院提交了作出书面答复的证据、依据：1、2016年2月25日，被告作出的《关于对周红新工伤待遇支付情况的答复》；2、新兵发[2013]50号《新疆生产建设兵团实施办法》第三十五条；3、兵劳社发[2004]75号《关于工伤保险有关问题的处理意见》第八条、第九条；4、新劳社字[2004]67号《新疆维吾尔自治区劳动和社会保障厅关于工伤保险几个有关问题的处理意见》第七条。上述证据证明根据新疆维吾尔自治区及新疆生产建设兵团的相关规定，由于第三人原因造成工伤的，应先按民事赔偿处理，赔偿低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额，赔偿高于工伤保险待遇的，工伤保险基金不再支付。原告诉称，原告周红新系天富热电股份有限公司红山嘴电厂职工，2006年5月19日，原告在上班途中发生交通事故，入住石河子市大学医学院第一附属医院就医，花费医疗费22203.54元，由原告支付。2006年11月19日，农八师劳动和社会保障局作出师市伤认字[2006]第422号工伤认定决定书，认定原告所受伤害为工伤。2008年5月19日，劳动能力鉴定委员会鉴定原告丧失劳动能力程度为捌级，后因旧伤复发，鉴定委员会再次鉴定原告丧失劳动能力程度为七级。原告所在单位向被告提出支付工伤待遇的申请，被告于2007年9月28日作出《关于对天富热电股份有限公司的答复》，认为原告因交通事故获得的赔偿高于工伤待遇补偿，故不予支付原告工伤保险待遇。原告不服，向石河子市劳动和社会保障局申请行政复议，该局不予受理。原告于2008年3月6日提起行政诉讼，石河子人民法院判决撤销了被告的不予支付的答复。此后，原告多次向被告提出申请，要求被告支付工伤保险待遇，被告一直拖延未办理。原告为此多次到信访局信访，被告于2016年2月25日作出《关于支付周红新工伤待遇的答复》，仍拒绝支付原告工伤保险待遇。根据《最高人民法院关于因第三人造成工伤或其近亲属在获得民事赔偿后是否可以获得工伤保险待遇补偿的答复》规定，因第三人原因造成工伤的职工或其近亲属从第三人处获得民事赔偿后，仍可以按照工伤保险条例的规定申请工伤保险待遇补偿。故诉至法院，请求判令：1、撤销被告于2016年2月25日作出的《关于对周红新工伤待遇支付的答复》；2、被告限期作出支付周红新一次性伤残补助金的核定；3、本案诉讼费和送达费由被告承担。基于以上陈述，原告向本院提交了如下证据：1、师市伤认字[2006]422号《工伤认定决定书》、劳鉴字[2008]1139号《关于劳动能力鉴定结论通知》，证明原告所受伤害被认定为工伤，伤残等级为捌级，应当享受工伤保险待遇；2、（2008）石行初字第010号行政判决书，证明石河子市人民法院判决撤销了被告于2007年8月28日作出的答复后，被告至今未作出具体行政行为；3、（2007）玛民一初字第0660号民事调解书，证明原告未从第三人处获取医疗费；4、《工伤保险条例》第37条，证明《工伤保险条例》没有”补差”的规定；5、《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》（[2006]行他字第12号），证明由于第三人原因造成工伤的，实行”双赔”，而不是”补差”。被告辩称，原告系新疆天富热电能源股份有限公司红山嘴电厂职工，2006年5月19日0时50分，原告在上班途中发生交通事故，后被八师劳动和社会保障局认定为工伤，并经八师劳动能力鉴定委员会鉴定原告丧失劳动能力程度为八级。原告获取交通事故赔偿款后，其所在单位向被告提出支付工伤保险待遇的申请。被告根据兵劳社发[2004]75号文第八条规定作出《关于对天富热电股份有限公司的答复》，答复认为原告属因交通事故引发的工伤，应按《道路交通安全法》和相关事故处理规定处理，处理后赔偿数额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额，由于周红新获得的交通事故赔偿高于工伤保险补偿，故被告作出不予支付工伤保险待遇的答复。周红新不服，向石河子市劳动和社会保障局申请行政复议，该局作出不予受理决定，原告遂于2008年3月6日提起行政诉讼，石河子市人民法院于2008年4月26日作出（2008）石行初字第010号行政判决书，撤销了被告作出的不予支付决定。由于原告多次请求支付其工伤待遇，被告遂于2016年2月25日作出《关于周红新工伤待遇支付情况的答复》，根据新兵发【2013】50号文第三十五条”由于第三人原因造成的工伤，工伤保险待遇由第三人支付，第三人承担部分低于工伤保险待遇的，工伤保险基金补足差额。”经核算，周红新应享受工伤待遇计34073.54元，第三方已支付40000.00元，故被告作出拒绝支付原告工伤待遇的决定，请求人民法院驳回原告诉讼请求。经庭审质证，原告对被告提交的证据的真实性均无异议，对关联性和合法性有异议。原告认为，被告提交的法律依据的效力低于《工伤保险条例》，且与工伤保险条例的规定相抵触。被告对原告提交的证据的真实性、合法性、关联性均无异议，但认为其作为执行机构，新疆生产建设兵团的相关规定对其有约束力。经庭审质证，本院对以上证据作出如下确认：原被告提交的证据来源合法，客观真实，与本案有关联性，本院予以采信。被告提交的证据2至4系规范性文件，与现行法律规定不一致，本院不予采纳。经庭审质证认证，本院确认如下事实：原告系新疆天富热电股份有限公司红山嘴水力发电厂职工。2006年5月19日，周红新在下班途中发生交通事故受伤，2006年11月9日，石河子市劳动和社会保障局作出师市伤认字［2006］第422号《工伤认定通知书》，认定周红新为因工负伤。2008年5月19日，石河子市劳动鉴定委员会作出劳鉴字[2008]1139号《关于劳动能力鉴定结论通知》，鉴定原告丧失劳动能力程度为捌级。2007年7月30日，原告向玛纳斯县人民法院提起道路交通事故人身损害赔偿诉讼，后经该院调解，原告获取伤残补助费40000元。原告获取民事赔偿后，其所在单位向被告提出支付周红新工伤保险待遇的申请。2007年9月28日，被告作出《关于对天富热股份公司的答复》。答复认为周红新属因交通事故引起的工伤，由于其获得的交通事故人身损害赔偿金额高于工伤保险基金应支付的费用，故工伤保险待遇不予支付。原告周红新收到答复后向石河子市劳动和社会保障局申请行政复议，该局认为原告提出的行政复议请求不符合《兵团劳动和社会保障局关于工伤保险有关问题的处理意见》(兵劳社发[2004]75号)的规定，于2007年11月13日作出师市劳社劳复不受字[2007]第1号《劳动行政复议不予受理决定书》。原告不服，向本院提起行政诉讼。本院经审理后于2008年4月26日作出（2008）石行初字第010号行政判决书，判决撤销被告于2007年9月28日作出的《关于对天富热电股份公司的答复》。该答复被撤销后，被告未重新作出具体行政行为。经原告多次请求，被告于2006年2月25日作出《关于对周红新工伤待遇支付情况的答复》，答复主要内容为：根据兵团工伤保险相关规定，由第三方责任人所致工伤，社会保险经办机构按照差额补助原则支付。经核算，原告应当享受的工伤保险待遇金额为34073.54元，低于原告从第三人处获得的民事赔偿40000元，故不予支付原告工伤保险待遇。原告不服，诉至本院。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定”社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”《工伤保险条例》第五条第三款规定：”社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”第四十六条第一款第（五）项规定：”经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（五）按照规定核定工伤保险待遇”。依据上述规定，被告石河子市社会保险管理局具有受理工伤待遇申请及审核支付工伤保险待遇的法定职权。本案中，原、被告及第三人对周红新因交通事故受伤并被确认为工伤的事实均无异议。争议焦点是原告获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险待遇补偿。《最高人民法院关于因第三人造成工伤或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》［（2006）行他字第12号］指出”根据《中华人民共和国安全生产法》第四十八条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条的规定，因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险经办机构申请工伤保险待遇补偿。”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。从上述规定可以看出，因第三人原因导致职工工伤的，除医疗费等不能重复享受的部分待遇外，职工或者其近亲属在获得民事赔偿后，仍然可以获得工伤保险待遇补偿。本案中，被告以原告已获得民事赔偿，只能享受”补差”待遇的依据不充分，其作出的《关于对周红新工伤保险待遇支付情况的答复》适用法律错误，应当依法予以撤销，被告应当按照《工伤保险条例》的规定重新核定并支付原告工伤保险待遇。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定判决如下：一、撤销被告新疆生产建设兵团第八师社会保险管理局（石河子市社会保险管理局）2016年2月25日作出的《关于对周红新工伤保险待遇支付情况的答复》；二、被告新疆生产建设兵团第八师社会保险管理局（石河子市社会保险管理局）于本判决生效之日起六十日内针对原告提出的工伤保险待遇申请重新作出具体行政行为。诉讼费50元，邮寄送达费90元，合计140元（原告已预付），由被告新疆生产建设兵团第八师社会保险管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第八师中级人民法院。审判长吕江红审判员王先美代理审判员陈锐二○一六年六月二十三日代理书记员薛晶晶