湖南省岳阳县人民法院民 事 判 决 书(2016)湘0621民初499号原告唐新年。原告王彪。原告朱莲英。三原告委托代理人兰冬志，岳阳县忠信法律服务所法律工作者。被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司，住所地湖南省长沙市芙蓉区韶山北路178号（19层）中国人寿大厦。法定代表人傅天明，总经理。原告唐新年、王彪、朱莲英与被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司（简称人寿保险湖南省分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2016年3月29日立案受理，依法由审判员晏亚华适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王彪及其委托代理人兰冬志到庭参加了诉讼，被告人寿保险湖南省分公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告唐新年、王彪、朱莲英诉称，2015年3月31日被告代理机构岳阳县计划生育协会黄沙街镇计划生育办公室响应国家计划生育普惠政策，组织村民购买保费为100元的国寿计划生育家庭意外伤害保险。投保人王东艳及其家属购买了该保险，并按要求支付了保险费100元。但被告即没有向被保险人出具保险单，也没有出具保险合同让投保人王东艳查看和签字。而死亡，原告要求被告履行赔偿义务，但被告以王东艳死亡属保险合同中的免责事由为由拒绝赔偿。原告认为原告及其家属购买该保险的目的是为了出现任何意外时能够得到赔偿，被告就保险合同中的免责条款及免责事由未尽说明、告知义务，违反法律的强制性规定。为维护原告合法权益，原告特具状起诉要求被告支付保险金100000元，并由被告承担本案诉讼费用。被告人寿保险湖南省分公司未到庭答辩，亦未提交书面答辩意见。原告为支持其诉讼请求，向本院提交了下列证据：证据一三原告的身份证、岳阳县黄沙街镇新民村村民委员会、岳阳县公安局黄沙街中心派出所出具的证明，证明三原告的身份，原告唐新年系死者王冬艳的妻子；原告王彪系死者王冬艳的儿子；原告朱莲英系死者王冬艳的母亲；三原告具有诉讼主体资格。证据二中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司家庭保险单一份，证明原告家庭于2015年3月31日在被告人寿保险湖南省分公司处投保了险种为国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）一份，双方约定保险期间为一年，身故保险金受益人为法定继承人。证据三死者王冬艳的身份证、常住人口登记卡、住院病历、诊断书，脑出血。证据四岳阳县黄沙街镇新民村村民委员会的证明，证明死者王冬艳死亡的事实及按当地风俗实行了土葬。证据五岳阳县黄沙街镇计划生育办公室及岳阳县公安局黄沙街中心派出所出具的证明，证明投保单上将王冬艳错写为王东艳，王东艳与死亡的王冬艳系同一人。证据六岳阳县黄沙街镇计划生育办公室出具的证明一份，证明原告家庭在被告处投保国寿计划生育家庭意外伤害保险时，被告方未向原告及家庭任何成员解释合同条款内容，原告及家庭任何成员未在保险单及合同条款上签字。证据七证人杨某的证词，证人杨某出庭作证证实，其与死者王冬艳同在砂石厂做工时，王冬艳因意外摔倒在地而引发脑出血经抢救无效而死亡。被告人寿保险湖南省分公司未到庭对上述七组证据发表质证意见。本院认为原告的上述七组证据来源合法、内容真实，与本案有关联性，本院均予以采信。根据本院采信的证据，结合当事人的陈述和辩论，本院对本案事实作如下确认：2015年3月31日，被告人寿保险湖南省分公司的分支机构岳阳县人寿保险股份有限公司岳阳县支公司委托岳阳县黄沙街镇计划生育办公室为响应国家计划生育普惠政策，组织村民购买保费为100元的国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）。投保人王冬艳及其家属购买了该保险，并按要求支付了保险费100元。被告人寿保险湖南省分公司向王冬艳及其家属出具保险单，该保险合同约定被保险人为王冬艳、唐新年、王彪、毛仁五、王雅晗，身故保险金受益人为法定继承人，保险期间为一年（即自2015年4月1日至2016年3月31日），发生意外伤害保险事故时医疗保险金额为6000元，其它费用保险金额为100000元。但被告方未向王冬艳及其家庭任何成员解释合同条款内容，王冬艳及其家庭任何成员未在保险单及合同条款上签字。2015年4月24日，王冬艳在砂石厂做工过程中，因踩在沙上滑倒在地而引发脑出血，当即被送往岳阳市一人民医院抢救治疗无效并于当日死亡。后原告方要求被告履行赔偿义务，被告方以王冬艳死亡属保险合同中的免责事由而拒绝赔偿。三原告遂于2016年3月29日诉诸本院，要求判令被告支付保险金100000元。另查明，王冬艳死亡的损失按照2015-2016年湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准计算中死亡赔偿金为219860元（10993元/年20年），已超过本案涉诉保险的保险金100000元。本院认为，王冬艳及其家庭成员（即原告唐新年、王彪、）在被告处投保了国寿计划生育家庭意外伤害保险，是双方真实意思表示，且不违反法律规定，该保险合同合法有效。发生保险事故后被告人寿保险湖南省分公司应按合同约定向被保险人或受益人支付保险金。而死亡应属本案涉诉保险所指的意外伤害，属于保险赔偿的范围。同时被告人寿保险湖南省分公司自投保人投保之日从未向投保人出具保险合同、解释合同条款，并就免责条款、事由以书面或口头形式向投保人作出提示和明确说明，该条款对投保人不产生效力。被告人寿保险湖南省分公司应在国寿计划生育家庭意外伤害保险责任限额范围内赔偿三原告因投保人王冬艳意外伤害死亡的保险金100000元。被告人寿保险湖南省分公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十六条、第十七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：由被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司赔付原告唐新年、王彪、朱莲英因被保险人王冬艳死亡的保险金100000元。此款由被告在本判决生效之日起十日内支付至本院指定账户（户名：岳阳县人民法院，开户行：华融湘江银行股份有限公司岳阳县支行，账号：80XXX72）。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半征收1150元，由被告中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数递交上诉状及副本，同时按照《诉讼费用交纳办法》交纳上诉费，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审判员  晏亚华二〇一六年六月七日书记员  李 圭附相关法条：《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。