广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2014）佛城法民二初字第523号原告杨苏群，男，汉族。系佛山市南海区小塘永华塑料厂经营者。委托代理人韩武，广东金腾律师事务所律师。被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司。负责人彭辉，总经理。委托代理人董方南，女，汉族。原告杨苏群诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2014年6月12日受理后，依法适用简易程序，由审判员伍尚斌独任审理，并于2014年7月7日公开开庭进行了审理，原告的委托代理人韩武及被告的委托代理人董方南到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2013年8月5日7时10分，卢泉璋驾驶粤Y×××**号车辆于G321线三水二桥山水庄园红绿灯前路段自西向东方向行驶时，与陆浪贤驾驶无号牌二轮摩托车同向碰撞，造成两车损坏及陆浪贤、乘坐人员陆潮贤受伤。经佛山市公安局三水分局交通警察大队认定，卢泉璋承担事故全部责任。佛山市南海区小塘永华塑料厂（由原告个人经营）与卢泉璋为雇佣关系。事故发生后，原告支付了陆浪贤医疗费7150.40元、陆潮贤医疗费8183.40元；陆浪贤的住院伙食补助费450元、护理费450元、误工费2000元；陆潮贤的住院伙食补助费450元、护理费450元、误工费2000元，以上损失合计21133.80元。原告于2014年5月26日在佛山市三水区人民法院的主持下，与陆浪贤、陆潮贤达成调解，各支付两人2900元，加上两人住院的医疗费共21133.80元。原告于2012年9月28日在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险12.2万元、第三者商业责任险50万元等险种，保险期间自2012年9月28日起至2013年9月27日止。原告在与受害人调解后向被告提出理赔，被告以医疗发票没有原件为由拒绝理赔。为维护原告的合法权益，特向法院起诉，请求法院判令：一、被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费等各项损失共21133.80元；二、本案的诉讼费用由被告全部承担。被告答辩称：一、原告主张的医疗费有部分无用药清单或病历佐证。另外，被告仅对扣除国家基本医疗保险标准自费药部分后的医疗费用承担赔偿责任，一般按用药清单核定，最低扣除医疗费总额的10%的费用。二、原告提供的陆浪贤的工资明细单，无工资收入证明，无工资卡银行账户流水清单、劳动合同佐证，被告不予认可。三、根据原告提供的病历证明等证据可知，陆潮贤及陆浪贤的误工天数均应为15天，请求法院予以核实。四、诉讼费用不应由被告负担。诉讼中，原告举证及被告质证如下：1、原告身份证及佛山市南海区小塘永华塑料厂营业执照、被告企业机读档案资料及组织机构代码证，证明原、被告诉讼主体适格；原告为佛山市南海区小塘永华塑料厂经营者的事实。被告对证据无异议。2、道路交通事故认定书，证明交通事故发生经过及事故责任认定。被告对证据无异议。3、（陆浪贤、陆潮贤）病历、住院证明书、佛山市三水人民医院出院证明、费用明细清单、广东省医疗收费票据，证明原告为伤者陆浪贤、陆潮贤垫付医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费等损失合计21133.8元。被告对证据的真实性无异议，其他质证意见同答辩意见。4、证明、工资明细、机读资料、美润橡塑制造部2013年7月份工资核算表，证明案外人陆浪贤、陆潮贤的工资标准及工作单位。被告对证据的真实性无法确认，请法院依法核实。5、（2014）佛三法民四初字第193号、（2014）佛三法民四初字第194号民事调解书、收条，证明原告根据调解书向陆浪贤、陆潮贤各支付2900元的事实。被告对证据的真实性无异议，其他意见同答辩意见。6、机动车交强险保单、神车行保系列产品保险单、保险条款，证明原告与被告签订了保险合同及投保了相关保险的事实。被告对证据无异议。诉讼中，被告举证及原告质证如下：1、交强险及机动车综合险保险条款，证明根据保险条款约定，需扣除自费药的费用及不承担诉讼费。原告对证据真实性无异议，但认为被告的保险条款不符合法律规定。自费药及医保用药是案外人陆浪贤、陆潮贤的实际损失，应由被告承担。对于诉讼费，根据法律规定，也应由被告承担。经审查，被告对原告提供的1、2、6无异议，本院对该部分证据予以确认。被告对证据3、5的真实性无异议，本院对该部分证据的真实性予以确认。被告对证据4的真实性无法确认，本院认为，该组证据能相互印证陆潮贤、陆浪贤的工作单位及工资收入等情况，被告亦未能提供反驳证据，因此，本院对该组证据的真实性予以确认。原告对被告提供的证据1的真实性无异议，本院对该证据的真实性予以确认。根据采信的证据及当事人的陈述，本院对以下事实予以确认：佛山市南海区小塘永华塑料厂为车牌号码粤Y×××**号车辆在被告处投保了交强险及神行车保系列产品保险（包括第三者商业责任险及不计免赔条款等），保险期限自2012年9月28日零时起至2013年9月27日二十四时止。第三者商业责任险保险限额为50万元。神行车保机动车综合险（2009版）机动车第三者责任保险条款第六条：保险机动车在被保险人或其允许的合法驾驶人使用过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损失，对被保险人依法应支付的赔偿金额，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额的部分给予赔偿。第十四条：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。2013年8月5日7时10分，卢泉璋驾驶粤Y×××**号车辆于G321线三水二桥山水庄园红绿灯前路段自西向东方向行驶时，与陆浪贤驾驶无号牌二轮摩托车同向发生碰撞，造成两车损坏及陆浪贤、乘坐人员陆潮贤受伤的交通事故。事故经佛山市公安局三水分局交通警察大队认定，卢泉璋承担此次事故的全部责任。事故发生后，陆浪贤及陆潮贤均被送往医院治疗，住院期间为2013年8月5日至8月14日，医嘱出院后全休3周。原告支付了陆浪贤的医疗费7150.4元、陆潮贤的医疗费8183.4元、陆浪贤的住院伙食补助费450元、护理费450元、误工费2000元、陆潮贤的住院伙食补助费450元、护理费450元、误工费2000元，以上损失合计21133.8元。2014年5月26日，原告在佛山市三水区人民法院的主持下，与陆浪贤、陆潮贤达成调解，由原告分别向两人各支付2900元赔偿款。另查明一，陆浪贤在广东合和建筑五金制品有限公司工作，2013年5月至7月的平均工资为3465元，该公司确认其误工24天。陆潮贤在佛山市美润橡塑科技发展有限公司工作，2013年5月至7月的平均工资为2680元，该公司确认其误工27天。另查明二，佛山市南海区小塘永华塑料厂属个体工商户，由原告个人经营，与卢泉璋存在雇佣关系。本院认为，佛山市南海区小塘永华塑料厂与被告订立的保险合同，是双方当事人的真实意思表示，合法有效，应受法律保护，双方应根据合同条款及相应的法律规定履行义务、行使权利。佛山市南海区小塘永华塑料厂属个人工商户，原告作为经营者，有权向被告主张权利，为本案的适格原告。关于陆潮贤、陆浪贤的医疗费问题。被告提出自费药部分应予扣除的抗辩。对于自费药问题，由于伤者的医疗用药是由诊治医生选择使用，伤者及原告均无自主选择权，因此，保险条款中关于非社保用药不应由被告进行赔偿的约定，将会不合理地缩小甚至免除保险公司应承担的保险责任，根据《中华人民共和国合同法》第四十条的相关规定，该条款对原告不发生法律效力；因此，被告的该抗辩不成立，原告诉请的医疗费用合法有据，本院予以支持。关于陆潮贤、陆浪贤护理费问题。被告对该部分费用无异议，本院对原告的该项请求予以支持。关于陆潮贤、陆浪贤误工费问题。根据原告提供的证据及单位分别确认陆浪贤误工24天、陆潮贤误工27天；而陆潮贤、陆浪贤的三个月的平均工资分别为2680元及3465元，且已主张的误工费亦经过法院生效法律文书确认，原告已支付，因此，原告的该项请求理据充分，本院予以支持。关于本案诉讼费的负担问题，根据国务院《诉讼费收费办法》的规定，诉讼费由败诉方负担，故本案所产生的诉讼费用应由败诉方负担。为此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一、二款的规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司在本判决发生法律效力之日起十日内向原告杨苏群支付保险赔偿款21133.80元。本案受理费328元，因适用简易程序，受理费减半收取164元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  伍尚斌二〇一四年七月十四日书记员  林 琳附适用法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。