云南省西畴县人民法院民 事 判 决 书(2016)云2623民初274号原告周德稳，男，生于1974年1月12日，汉族，个体驾驶员，住云南省西畴县。委托代理人胡兴兵，系云南华汇（文山）律师事务所律师。原告文山市茂运运输有限公司西畴县分公司。住所地：云南省西畴县西洒镇环城北路*号。组织机构代码：69085232-2。法定代表人吴春涛。职务:经理。委托代理人周德稳，男，生于1974年1月12日，汉族，个体驾驶员，住云南省西畴县。代理权限：特别授权。被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司（以下简称平安保险公司）。住所地：云南省文山市开化中路*号联通营业厅旁。组织机构代码：77045916-8。负责人杨铭。职务：经理。委托代理人吴兴江，系诚实法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权。原告周德稳、文山市茂运运输有限公司西畴县分公司与被告平安保险公司机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2016年4月20日立案受理。依法由审判员龙德兴适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周德稳及其委托代理人胡兴兵，原告文山市茂运运输有限公司西畴县分公司的特别授权委托代理人周德稳，被告平安保险公司的特别授权委托代理人吴兴江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周德稳、文山市茂运运输有限公司西畴县分公司诉称，2014年12月30日15时30分，原告周德稳驾驶的云Hx**号中型自卸货车（该车属于原告周德稳，挂靠在原告文山市茂运运输有限公司西畴县分公司经营）与刘保金驾驶的云HMx**号普通二轮摩托车在西畴县广马线K176+220M路段发生道路交通事故。该次事故共造原告周德稳、刘保金及刘保金所载人员刘应团、向昌菊受伤。该事故经西畴县交警大队认定，原告周德稳承担本次交通事故的全部责任。除原告周德稳以外，其他伤者向法院起诉后被告已进行了赔付。原告周德稳的车辆、人身损失，被告公司虽然直接进行了理赔，但被告公司赔付给周德稳的损失除财产损失较为合理外，原告周德稳为其他伤者垫付的医疗费及受伤发生的医疗费、误工费、残疾赔偿金均没有依法进行赔付。原告周德稳为刘保金、刘应团、向昌菊垫付的医疗费尚有14749.91元没有赔付，受伤的医疗费21914.94元只赔付了18627.69元，尚有3287.25元没有赔付，误工费及误工天数没有按照法律标准进行计算赔付，残疾赔偿金竟然按照农村标准计算赔付原告周德稳。综上所述，我们认为在被告公司投保了交强险及商业险，被告公司未依法赔付，其应进行补充赔付。故诉请法院判令：1、判令被告公司补充赔偿原告周德稳医疗费18036.61元（36664.30元-18627.69元）；误工费28622.20元（交通运输业每年70368元÷365天×180天-已赔付的6080元）；残疾赔偿金33686元（城镇居民每年24299元×20年×十级伤残10%-已赔付的14912元）；法医鉴定费1200元；以上合计81544.81元。2、判令被告承担本案全部诉讼费用。庭审中，原告认为被告保险公司计算的理赔数额是51179.69元，但实际理赔45016.80元，尚有6162.89元未理赔，故诉讼请求由原来的81544.81元变更为87707.70元。被告平安保险公司辩称，1、针对此案，不是交通事故责任纠纷，我们认为是保险合同纠纷。2、对于原告的诉讼请求，我们保险公司已经进行了赔付，因此原告的诉讼请求是不合理的。3、原告要求的医疗费我们要根据以前理赔的情况包括刘保金、向昌菊、刘应团三人综合全案情况和保险公司垫付的医疗费及相关支出的费用来算后再赔付，参照医疗保险的比例我们要折扣医疗费总额的15%。原告要求的误工费计算标准过高，天数超过法律规定，残疾赔偿金待原告举证以后再说，法医鉴定费和诉讼费不在保险理赔范围内。综合原、被告双方当事人的诉辩主张，本案争议的焦点是：被告是否应该对原告周德稳交通事故产生的相关费用再行理赔？应该如何理赔？针对上述争议焦点，原告为证明其诉讼主张，向本院提交如下证据：1、原告身份证复印件一份。证明原告的基本情况。2、道路交通事故认定书复印件1页。证明2014年12月30日，原告周德稳驾驶中型自卸货车云H211**与刘保金驾驶的云HMx**号普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告周德稳、刘保金、云HMx**号乘车人向昌菊、刘应团受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故，原告周德稳承担事故全部责任。3、原告周德稳的驾驶证复印件一份。证明原告系合法驾驶车辆的事实。4、机动车行驶证复印件一份。证明原告是合法驾驶。5、保险卡复印件一份。证明原告车辆保险的范围。6、机动车辆保险单正本一份。证明原告驾驶车辆已投保10万的车上人员险（司机）的事实，不计免赔。7、文山州人民医院司法鉴定所文医司法鉴定所【2015】临鉴字第1362号伤残等级鉴定书一份（共7页）。证明原告周德稳被评定为十（拾）级伤残。8、文山州人民医院司法鉴定所文医司法鉴定所【2015】临鉴字第1363号后续治疗费费用评估鉴定书一份（共7页）。证明原告周德稳后续医疗费用评估需3600元。9、伤残等级鉴定、后续医疗费用评估发票一张。证明原告周德稳支付1200元鉴定费用的事实。10、原告周德稳结婚证复印件一份。证明原告周德稳和妻子刘家勋系合法的夫妻关系。11、西畴县西洒镇廉租住房租赁合同、廉租住房年审登记表复印件各一份。证明原告周德稳属城镇居民的事实。12、中华人民共和国道路运输证复印件一份。证明原告周德稳从事的是机动车道路运输行业，赔付费用应该按照机动车道路运输行业来计算。13、文山市茂运运输有限公司西畴县分公司车辆挂靠劳动服务约定合同书一份。证明原告周德稳驾驶的车辆是挂靠在文山市茂运运输有限公司西畴分公司的事实。14、云南省西畴县人民法院（2015）西民初字第207号民事判决书、（2015）西民初字第166号民事调解书、（2015）西民初字第141号民事调解书各一份。证明交通事故的事实经法院解决，原告周德稳的费用经结算没有超过保险份额，以及原告周德稳为向昌菊、刘保金、刘应团垫付的医疗费还有14749.91元，被告保险公司没有赔付给原告。经质证，被告平安保险公司对原告提交的第1-7号证据无异议；对第8号证据认为后续治疗费应当按照法律的规定在实际发生后再行处理；对第9号证据无异议，但认为鉴定费用不在保险赔付范围；对第10号证据的真实性无异议，但不同意原告的证明观点；对第11号证据的真实性无异议，但不同意原告的证明观点，并认为原告的误工费应该按照农村居民人口计算；对第12号证据的真实性无异议，但不认可原告周德稳的证明观点，认为该证据只有车辆信息，原告周德稳是否从事交通运输行业，没有相应的从业资格证印证；对第13号证据的真实性有异议，认为周德稳驾驶的车辆是否是挂靠，无法核实，从车辆行驶证只能看出车辆的所有权人是文山市茂运运输有限公司西畴县分公司；对第14号证据无异议，并认为：1、保险公司垫付的所有费用是30000元，在折扣后还剩5881.7元，这笔费用应当从原告垫付的金额当中扣减出来；2、根据调解书、判决书确定的医疗费的赔偿限额，对于原告周德稳为三个伤者垫付的医疗费，应当从保险公司赔付给三个伤者的医疗保险费用中退还给原告。被告平安保险公司为证明其辩解主张，庭审后向本院提交了车险人初核清单、保险赔款计算审批表及赔款支付信息。证明：1、中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司在2016年1月27日根据原告周德稳提供的材料对原告周德稳的损失进行核算，并在车险人伤初核清单中注明应当扣减刘宝金方车辆保险公司对原告周德稳在交强险无责赔付金额；2、赔偿支付信息中，平安保险公司针对事故损失成功预付原告20000元，垫付医疗费10000元。在2016年3月31日，向原告周德稳成功赔付66155.80元（未含对方车辆无责赔付金额12000元），向西畴县人民法院支付其余同起事故其他受害者赔偿金45944.20元、307855.31元。平安保险公司已兑现了整个交通事故的全部赔偿款。3、原告周德稳医疗费是按照保险单及《商业三者责任保险条款》第27条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床治疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”扣除基本医疗保险15%的比例费用。经质证，原告对被告平安保险公司提交的证据认为，车险人初核清单、保险赔款计算审批表及赔款支付信息的真实性无异议，但认为被告保险公司没有按照应赔付的标准赔付，还有原告周德稳为刘保金垫付的医疗费14749.36元，被告没有赔付给原告周德稳。经原、被告质证，本院认为，原告提供的第1-7号证据，原、被告双方均无异议，证明了原告周德稳的身份、发生交通事故的责任认定、原告周德稳驾驶的云Hx**号中型自卸货车投保、原告周德稳的伤评定为十级伤残等情况，证据来源合法，客观真实，本院予以采信；第8-14号证据来源合法、客观真实，证明了原告周德稳需要后续治疗费3600元、支付鉴定费1200元、原告周德稳与刘家勋是合法夫妻关系及长期居住西畴县城镇、原告周德稳长期从事运输行业、车牌云Hx**号靠在原告文山市茂运运输有限公司西畴县分公司、事故发生后其余伤者经法院解决过的事实，本院予以采信。被告提交的车险人初核清单、保险赔款计算审批表及赔款支付信息，证据来源合法、客观真实，本院予以采信，但被告用以证明对原告周德稳的赔付是经过双方协议、已兑现了整个交通事故的全部赔偿款、应扣除基本医疗保险15%的比例费用，本院不予采信。根据庭审、举证、质证和认证，本院确认本案的法律事实如下：原告周德稳驾驶的云Hx**号中型自卸货车挂靠于原告文山市茂运运输有限公司西畴县分公司，挂靠车辆所有权人、管理使用人均为原告周德稳。2014年12月30日，原告周德稳驾驶云Hx**号中型自卸货车由西洒向鸡街方向行驶，当车行至西畴县广马线K176+220M路段（汤果岔路口）时，由于违反右侧通行规定，致使车辆与刘保金驾驶的由鸡街方向向西洒方向正常行驶的云HMx**号普通二轮摩托车相撞，造成原告周德稳、摩托车驾驶人刘保金及乘车人刘应团、向昌菊不同程度受伤，两车损坏的道路交通事故。该事故经西畴县交警大队作出交通事故认定书，认定本案原告周德稳承担本次交通事故的全部责任，刘保金不承担责任。事故发生后，被告平安保险公司针对事故损失预付原告周德稳30000元【在（2015）西民初字第166号案中被告平安保险公司已扣减20000元，尚余10000元未予扣减】。伤者刘保金、刘应团、向昌菊住院治疗后分别向本院提起诉讼，本院于2015年8月4日作出（2015）西民初字第141号民事调解书，由平安保险公司在交强险及商业三者险限额内赔偿刘应团各项费用50798.36元（不含周德稳为刘应团垫付的医疗费4118.30元）；2015年8月5日作出（2015）西民初字第166号民事调解书，由平安保险公司在交强险及商业三者险限额内赔偿向昌菊各项费用118000元，扣减保险公司垫付的20000元，实际赔付98000元（其中含周德稳为刘应团垫付的医疗费14000元）；2015年12月9日作出（2015）西民初字第207号民事判决书，判决由平安保险公司在交强险及商业三者险限额内赔偿刘保金各项费用345232.51元（不含周德稳为刘保金垫付的医疗费20631.06元）；上述三案中，原告周德稳共计垫付医疗费用38749.36元。在（2015）西民初字第166号调解书中确认的周德稳为向昌菊垫付的医疗费14000元，案件生效后被告保险公司已进行赔付，且向昌菊已支付原告周德稳，实际原告周德稳垫付医疗费24749.36元，被告平安保险公司未予赔付。2015年5月27日，原告周德稳的伤被鉴定为十级伤残，后续治疗费评估需要3600元，支付鉴定费1200元，支付医疗费21914.94元。2016年3月31日，被告在未经原、被告双方协议一致的情况下，被告赔付原告周德稳各项费用66155.80元（其中：车损21139元，医疗等各项费用45016.80元）。在所赔付的各项费用中，原告周德稳实际产生的医疗费为21914.94元，被告保险公司按基本医疗保险15%的比例扣减了原告周德稳的医疗费3287.25元，实际赔付了原告周德稳医疗费18627.69元。被告平安保险公司在之后理赔的金额支付过程中，又再次扣减了赔付款6162.89元。故原告周德稳认为被告未赔还其垫付的医疗费18036.61元（即：24749.36元-保险公司预付余款10000元+保险公司按基本医疗保险15%的扣减比例3287.25元=18036.61元），被告未按道路运输行业计算赔付其残疾赔偿金33686元，被告未按城镇居民计算赔付其误工费28622.20元，被告未给付法医鉴定费1200元，扣减的赔付款6162.89元，合计87707.70元。故诉来本院要求解决，并要求由被告承担本案诉讼费用。本案在审理过程中，原告周德稳自愿放弃对刘保金驾驶的云HMx**号普通二轮摩托车所承保的保险公司在交强险无责赔付的残疾赔偿金12000元。另查明，原告周德稳驾驶的云Hx**号中型自卸货车投保于被告平安保险公司，投保期限自2014年4月29日0时至2015年4月28日24日止，投保交强险122000元，投保商业第三者责任保险500000元，投保车上人员责任险300000元（一名司机、两名乘客各100000元），投保车损险100800元，共计922000元（不含车损险），所有险种不计免赔。事故发生后，被告平安保险公司针对事故损失，赔付了刘应团各项费用50798.36元，赔付了向昌菊各项费用98000元，赔付了刘保金各项费用345232.51元，共计赔付其余三案494030.87元。原告周德稳与刘家勋系夫妻关系，2013年至今居住于西畴县龙泉小区廉租房内，原告周德稳现从事西畴县城公交车运输业。本院认为，当事人的合法权益受法律保护。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：一、机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……”本案中，原告周德稳发生交通事故后，经西畴县交警大队认定，原告周德稳承担此次事故的全部责任，但该车已按照法律规定投保了被告平安保险公司的强制险和商业三者险及车上人员责任险（一名司机、两名乘客），共计922000元（不含车损险）。根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”的规定。本次交通事故，被告平安保险公司已从交强险及商业险限额范围内赔付刘应团各项费用50798.36元，赔付向昌菊各项费用98000元，赔付刘保金各项费用345232.51元，共计赔付其余三案494030.87元。原告周德稳投保的各项险种（不含车损险）险金共为922000元。故被告平安保险公司在各项险种（不含车损险）赔偿限额内余397969.13元（922000元-494030.87元-垫付30000元）。本次交通事故，被告就交强险、商业三者险对其余三案已赔付完毕，因此，本案原告因交通事故造成的各项损失应由被告平安保险公司在车上人员责任险（一名司机、两名乘客各100000元）责任限额内予以赔偿。原告因交通事故造成的各项损失为：医疗费18036.61元【3287.25元（被告按基本医疗保险15%的比例扣除原告周德稳的医疗费）+原告周德稳为刘保金垫付的医疗费14749.36元（扣减被告预付的10000元）】，误工费（运输行业）70360元/每年÷365天×148天=28529.53元，伤残赔偿金24299元/每年×20年×10%（十级伤残）=48598元，鉴定费1200元，合计96364.14元。扣除被告已赔付给原告的医疗等各项费用45016.80元（不含车损险21139元）及刘保金驾驶的云HMx**号普通二轮摩托车所承保的保险公司在交强险无责赔付残疾赔偿金12000元，被告还应赔付原告所主张的各项费用39347.34元。上述赔付均未超过原告投保的各险种赔付限额范围。综上所述，在本案交通事故发生后，被告对伤者刘保金及乘车人刘应团、向昌菊的各项费用经本院解决后已进行了赔付。但对原告周德稳因该次交通事故产生的各项费用，被告认为已经双方协商核算后进行赔付的主张，被告未能提供证据证明，且原告不认可，故本院不予支持。被告在未经双方协议核算一致的情况下，单方进行核算赔付，违背了另一方（周德稳）的真实意思表示，原告要求被告未按相关法律规定赔付不足部分的请求，本院予以支持。对被告认为刘保金驾驶的云HMx**号普通二轮摩托车所承保的保险公司在交强险无责赔付残疾赔偿金12000元应当从其理赔金额中予以扣减的主张，庭审时原告周德稳自愿放弃被告承担责任，而主张另行起诉，是对自己民事权利所作的处分，不违反法律强制性规定，本院予以支持。原告周德稳驾驶的云Hx**号中型自卸货车挂靠于原告文山市茂运运输有限公司西畴县分公司，其所有权人、管理使用人均为原告周德稳，故对事故造成原告的各项损失，应由被告应直接赔付原告周德稳。对原告要求被告赔付不足部分87707.70的主张，本院不予全额支持。对原告请求被告给付后续治疗费3600元，因其所请求尚未发生，待实际发生后另行解决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司在车上人员责任险限额范围内赔偿原告周德稳因交通事故造成的各项费用39347.34元。限判决生效后10日内履行完毕。二、驳回原告周德稳的其他诉讼请求。三、驳回原告文山市茂运运输有限公司西畴县分公司的诉讼请求。案件受理费1840元，减半收取920元，由原告周德稳承担420元，由被告中国平安财产保险股份有限公司文山中心支公司承担500元。若负有义务的当事人，未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于文山壮族苗族自治州中级人民法院。若负有义务的当事人不自动履行本判决书确定的义务，享有权利的当事人可在判决书规定履行期限届满后法律规定的二年期限内向本院申请执行。审判员  龙德兴二〇一六年六月八日书记员  王 沛