江苏省阜宁县人民法院民 事 判 决 书(2014)阜商初字第00503号原告江苏省富海重型机械有限公司,住所地阜宁县阜城镇条河工业园区。法定代表人陈文将，该公司董事长。委托代理人周应青，江苏苏一律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司,住所地阜宁县阜城镇城河北路。负责人陶茂华，该公司总经理。委托代理人张凯，江苏法岭律师事务所律师。原告江苏省富海重型机械有限公司诉被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2014年11月3日受理后，依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告江苏省富海重型机械有限公司的委托代理人周应青、被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司的委托代理人张凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告江苏省富海重型机械有限公司诉称，2012年12月8日，原告为单位121名雇员在被告处购买了雇主责任保险，保险期限为2012年12月8日零时起至2013年12月7日24时止，保险责任每人医疗费保险限额为80000元，伤亡保险限额为300000元。在保险期间内，原告单位雇员杨亮亮、盛海明分别于2012年12月15日、2013年1月15日在从事雇佣劳动过程中受伤，经劳动保障部门认定，该二人属于工伤，分别构成9级、8级伤残，经劳动仲裁，原告向杨亮亮支付工伤待遇90000元、向盛海明支付工伤待遇160000元,上述均不含医疗费。被告已对杨亮亮、盛海明的前期医疗费按约定进行了赔偿，对后续治疗费7053.01元及工伤待遇250000元没有理赔。现原告诉至法院，请求判决：1、被告按保险合同约定向原告支付保险赔偿款257053.01元；2、被告承担本案律师代理费15000元；3、被告承担本案诉讼费。原告为证明自已的主张提供了如下证据：1、雇主责任保险单一份及雇主责任保险条款（1999年版）一份及投保人员清单。证明原告为本单位员工杨亮亮、盛海明在被告处投保了雇主责任险。2、工伤认定书、劳动鉴定结论通知书、仲裁调解书。证明杨亮亮、盛海明分别在2012年12月15日和2013年1月15日，在保险责任期限内受伤，经劳动保障部门认定为工伤，并分别构成9级和8级伤残，同时证明原告应支付杨亮亮工伤保险待遇90000元，支付盛海明工伤保险待遇160000元。3、劳动争议仲裁申请书，证明杨亮亮要求赔偿的各项待遇为156103.2元，盛海明要求赔偿的各项待遇为215022.06元，案件经调解，原告仅分别支付90000元和160000元，减少了被告的赔付责任。4、收条和转账凭证，证明原告已经向杨亮亮支付90000元、盛海明支付160000元。5、盛海明的医疗证明书，医药费单据9份，计7053.01元，用药清单。证明原告在第一次医疗费理赔后为盛海明后续治疗费支付了7053.01元。6、律师委托合同及律师费发票，江苏省物价局司法厅律师收费标准。证明原告为诉讼聘请律师支付律师费15000元，该费用在双方约定的总赔偿款10%的法律费用内。被告对原告提供的证据质证意见为，对证据1、4无异议；对证据2、3由于调解数额是双方自愿达成的，请求法院依法核实；对证据5的真实性无异议，但是对关联性有异议，另外盛海明的医疗费用，我公司已经赔付，不存在医疗费用。对证据6形式上的真实性无异议，但是对律师费用是否支付了15000元的真实性有异议，法律费用按照合同的约定不超过本案雇员伤残赔偿费用的10%，原告主张的律师费明显过高。被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司辩称，原告在我公司投保是事实，我公司已经赔付了二位伤者的医疗费用，其他部分依照合同约定，依法处理。被告为证明自已的主张提供了如下证据：保险条款1份，证明按照保险条款第十条约定，应按照保单所算伤残额度表规定的百分比进行赔偿。原告对被告提供的证据质证意见为，因被告提供的保险条款不一致，被告向原告提供的保险条款中仅有两页共26条，没有所谓的附录：“伤亡赔偿比例表”；同时原告持有的保险条款第十条第一项载明的是伤残赔偿额度表，而不是被告提供的所谓的比例表，被告主张的比例表客观上是不存在的，对原告没有约束力。通过原、被告的举证、质证可以确认以下事实：2012年12月8日，原告为单位121名雇员（其中含杨亮亮、盛海明）在被告处购买了雇主责任保险，保险期限为2012年12月8日零时起至2013年12月7日24时止，保险责任，每人医疗费保险限额为80000元（每次事故免赔500元，500元以上100%赔付）；伤亡保险限额为300000元，每人每次事故及累计相关法律费用赔偿限额为不超过赔偿限额的10%。雇主责任保险条款第十条约定，在保险有效期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人／天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按(一)款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。注：保险人对被保险人所聘用员工个人的上述各项赔偿金额，不得超过被保险人依法或劳动合同应承担的责任，最高不超过本保险单规定的每人的各项赔偿金额。死亡和伤残赔偿不得兼得，且与医疗费用限额不能相互调剂使用。保险合同签订后，原告单位雇员杨亮亮于2012年12月15日、盛海明于2013年1月15日在从事雇佣劳动过程中受伤，后经劳动保障部门于2014年4月28日认定，该二人属于工伤，杨亮亮构成9级伤残、盛海明构成8级伤残。杨亮亮的医疗费用及盛海明的前期医疗费用被告已理赔完毕。对其他工伤待遇杨亮亮、盛海明申请劳动仲裁，杨亮亮要求原告支付一次性伤残补助金36000元、一次性伤残就业补助金22731.2元、一次性工伤医疗补助金48872.08元、停工留薪期工资48000元、交通费500元等计156103.2元。于2014年7月16日经劳动仲裁部门主持调解达成如下协议：1、杨亮亮与原告单位解除劳动关系。2、由原告支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪期工资、交通费计90000元。盛海明要求原告支付一次性伤残补助金44000元、一次性伤残就业补助金22731.2元、一次性工伤医疗补助金95471.04元、停工留薪期工资48000元、交通费500元、护理费3900元、住院伙食补助费420元等计215022.06元。于2014年7月16日经劳动仲裁部门主持调解达成如下协议：1、盛海明与原告单位解除劳动关系。2、由原告支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪期工资、交通费、护理费、住院伙食补助费计160000元。上述款项原告已支付给杨亮亮、盛海明。另盛海明于2013年7月15日至21日因手掌发炎在阜宁县中医院门诊用去医疗费2129.15元；同年10月1日至2013年10月9日因手掌陈旧伤在阜宁县中医院住院治疗，花去医疗费用4923.86元，其中合作医疗基金负担2799.91元、个人自负2123.95元。现原告诉至法院，请求判决：1、被告按保险合同约定向原告支付保险赔偿款257053.01元；2、被告承担本案律师代理费15000元；3、被告承担本案诉讼费。另查明，2012年阜宁县城镇居民最低生活费保障标准每月为380元。本院认为，原告江苏省富海重型机械有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司签订的雇主责任保险合同，是双方当事人的真实意思表示，合法有效，双方均应按约履行。在保险事故发生后，被告应在保险责任范围内赔偿原告的合理损失。一、关于伤残赔偿额度的问题。保险条款约定，永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的伤残赔偿限额赔付。被告提供的“伤亡赔偿比例表”中残疾等级为8级、9级的给付比例分别为10%、4%，但该表在原告投保时被告并没有提供给原告，而被告未能举证证明该表是保险条款的组成部分，根据江苏省高级人民法院《关于审理保险合同纠纷案件若干问题的讨论纪要》（苏高法审委[2011]1号）第十五条第三款规定：“对于依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》或者《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》相关标准评定构成八至十级残疾的，保险人应当按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中的七级残疾标准赔付。”而《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中残疾等级为7级的给付比例为10%。故被告应以10%的比例赔偿原告保险金即分别赔付为30000元。二、关于工伤津贴的问题。根据雇主责任保险条款第十条第（二）项约定，暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人／天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按(一)款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。本案中，原告单位雇员杨亮亮于2012年12月15日、盛海明于2013年1月15日在工作过程中受伤，后经劳动保障部门于2014年4月28日认定，该二人属于工伤，杨亮亮构成9级伤残、盛海明构成8级伤残，因2012年阜宁县城镇居民最低生活费保障标准每月为380元，故被告应分别赔偿工伤津贴各4560元。三、关于原告主张的后续治疗费7053.01元的问题。因该项医疗费用即为该工伤治疗所需的费用，但应扣除合作医疗基金负担的2799.91元，故被告应赔偿原告4253.19元。四、关于原告要求被告承担本案律师代理费15000元的诉讼请求。根据雇主责任保险合同约定，每人每次事故及累计相关法律费用赔偿限额为不超过赔偿限额的10%，因此律师代理费以3000元较为适宜。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第二十三条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司赔偿原告江苏省富海重型机械有限公司73373.19元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司承担原告江苏省富海重型机械有限公司律师代理费3000元。三、驳回原告江苏省富海重型机械有限公司的其他诉讼请求。上列一、二项限被告于本判决生效后十日内履行完毕。（开户名称：阜宁县人民法院；开户行：中国农业银行阜宁县支行；帐户：40×××91；汇款时须注明案号、原告姓名及审判员姓名）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5381元(原告已预缴)，由被告中国人民财产保险股份有限公司阜宁支公司负担1709元，原告江苏省富海重型机械有限公司负担3672元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省盐城市中级人民法院预交上诉案件受理费。（开户名称：盐城市财政局非税收入汇缴专户；开户行：江苏省盐城市农行中汇支行；帐号：40×××21）。审 判 长  吴金洲审 判 员  曹益武代理审判员  梁晓婷二〇一四年十二月十六日书 记 员  范 敏附录法律条文1.《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。