吉林省白城市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）白民一终字第424号上诉人（原审原告）宝娜，女，蒙古族，1985年出生，无职业，现住白城市被上诉人（原审被告）白城中心医院（简称中心医院）。法定代表人李书圣，院长。委托代理人丛才旺，院顾问。委托代理人王永起，院投诉办主任。上诉人宝娜与被上诉人白城中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省洮北区人民法院(2013)白洮重审初字第51号民事判决,向本院提出上诉,本院受理后,依法组成合议庭公开开庭审理了本案，现已审理终结。原审综合评判如下：2006年10月2日，原告入住被告中心医院行剖宫产术。同年10月7日治愈出院。支付住院费为2182.32元。术后一年，原告发现自己下腹部有包块并发疼痛，于2010年8月7日在白城市医院住院治疗，10日行下腹壁肿物切除术，术后病理诊断为“子宫内膜异位症”。18日治愈出院，住院11天均为2级护理。支付住院费为3518.57元，在新农合报销1992.64元，个人承担1525.93元。2012年4月9日原告又在吉林大学第一医院二部住院治疗，10日行腹壁子宫内膜异位症病灶切除术，14日治愈出院，住院5天，10日为特级、1级护理，其它为2级护理，支付住院费为5854.36元。病历记载出院注意事项为注意休息，加强营养，全休1个月。…定期复查，病情变化随诊。2012年3月29日、31日原告在吉林大学第一医院二部门诊花费共计为127元、同年4月9日还在该医院挂号为4元、12月19日门诊花费为115元。2012年4月8日二道区雅居旅馆收宿费200元、同年4月27日二道区光大旅店收宿费20元（均为无姓名的不正规票据2张）。同年12月20日宽城区和顺时尚旅馆收宿费130元（姓名为刘百仁的不正规票据1张）。2012年4月11日、12日、13日万通广场美食城收饭费122元（均为无姓名的不正规票据3张）。2012年12月20日长春-白城火车票2张102元、2012年4月28日长春-白城火车票1张51元、2012年4月14日长春-白城火车票2张156元、2012年3月31日长春-白城火车票2张102元、2012年3月29日长春-白城火车票1张51元、2012年4月13日长春-白城火车票1张51元、2012年4月26日长春-白城火车票1张51元、2012年12月18日白城-长春火车票2张58元、2012年3月28日白城-长春火车票2张102元、2012年3月30日白城-长春火车票1张29元、2012年4月8日白城-长春火车票2张102元、2012年3月30日白城-长春火车票1张29元、2012年3月30日白城-长春火车票2张86元、2012年4月26日白城-长春火车票1张51元。长春市出租汽车票据8张167元。原告为明确自己患有“子宫内膜异位症”是否与被告当年为原告行剖宫产术有关，遂于2012年4月27日委托吉林仁和司法鉴定所进行鉴定。2012年5月7日，鉴定机构出具鉴定意见为“宝娜患子宫内膜异位症与2006年10月2日剖宫产术有因果关系。”支付鉴定费4300元。据此，原告诉至法院请求判令被告承担各项费用72758.29元。诉讼中被告申请进行医疗事故技术鉴定，本院委托白城市医学会进行了鉴定，该会于2013年1月9日作出白城医鉴(2012)19号医疗事故技术鉴定书，该鉴定认为“1.剖宫产手术有手术指证；2.剖宫产术后发生子宫内膜异位症，医方在手术自愿书中已告知；3.剖宫产术中已严格按照操作规程去处理；4.子宫内膜异位的发生与多种原因有关”。鉴定结论：“本病例不属于医疗事故”。本次重审中，原告又提出以被告进行“刮宫产术”过程中是否存在过错及过错参与度为申请事项再次申请鉴定。吉林大众司法鉴定所经鉴定分析说明：1.依据病历记载及病理学检验结果可认定该人腹壁肿物为子宫内膜异位症，其诊断明确；2.子宫内膜异位症发生机制：种植学说：经血倒流：月经期子宫内膜腺上皮和间质细胞随经血倒流，经输卵管进入盆腔、腹腔，种植于卵巢、盆腔、腹腔内器官。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等易发生体腔内子宫内膜异位症；刮宫产术术后继发腹壁切口子宫内膜异位症。可能因术时将子宫内膜带至切口直接种植。淋巴及静脉播散、上皮化生、遗传因素、免疫因素等有关学说。3.白城市医院、吉大一院二部手术记录明确记载二次手术切除的子宫内膜异位症病灶部位均在腹壁刮宫产术切口（腹壁脂肪层下、腹直肌鞘内）符合刮宫产术术中将子宫内膜组织种植于腹壁切口；4.送检资料虽然手术志愿书告知（子宫内膜异位症）患者及家属，但医疗过程中未尽“注意”义务，如手术记录中记载：“纱布清理宫腔”、“清试腹腔”而未记载处理腹壁切口的具体措施，为未尽“注意”义务，医疗过错的概念：医疗过错是医务人员存在技术失误等因素而给患方造成损害的医疗事件。医疗损害事件的形成是由于医务人员应当预见自己医疗行为可能发生不良后果，或没有预见，而轻信能够避免的心理状态所致的。本例是已预见可能发生子宫内膜异位症的后果，而轻信能够避免的。此符合医疗过错的概念。属医疗过程中的过错，其过错与后果之间存在因果关系，医疗过错在不良后果中承担主要责任；5.子宫内膜异位症的发生可能与患者免疫力低下有关，免疫力低下，机体自身对清除子宫腔外的子宫内膜组织的能力减低，患者自身免疫力与腹腔切口子宫内膜异位症的发生间存在一定的因果关系，故患者自身因素承担次要责任。鉴定意见为：1.被鉴定人宝娜在白城中心医院进行“剖宫产术”过程中医院存在过错；2.白城中心医院对患者的不良后果承担主要责任，患者宝娜自身因素承担次要责任。支付鉴定费6000元。2014年10月22日原告在吉林大学白求恩第一医院二部做彩色多普勒超声检查报告提示：下腹壁切口下方低回声（符合子宫内膜异位症声像），同日门诊处置：建议手术治疗。2014年10月22日长春-白城火车票2张110元、2014年8月20日长春-白城火车票2张110元、2014年8月19日白城-长春火车票2张110元、2014年10月21日白城-长春火车票2张110元。另查明：原告宝娜与刘百仁于2012年12月27日登记离婚。原审认为，从妇产科学角度，子宫内膜异位症的发生与多种原因有关。但本案中，原告的子宫内膜异位症经过白城市医院、吉大一院二部二次手术切除的子宫内膜异位症病灶部位均在腹壁刮宫产术切口（腹壁脂肪层下、腹直肌鞘内）符合刮宫产术术中将子宫内膜组织种植于腹壁切口，经鉴定是明确的，本院对此予以采信。原告入住被告中心医院行剖宫产术，虽然手术志愿书告知（子宫内膜异位症）患者及家属，但在医疗过程中未有对处理腹壁切口的具体措施，是已经预见可能发生子宫内膜异位症的后果，而轻信能够避免，未尽“注意”义务，属医疗过程中的过错，其过错与后果之间存在因果关系，医疗过错在不良后果中承担主要责任，白城中心医院对原告的不良后果承担主要责任即80%，符合《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条关于患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任的规定。此外，子宫内膜异位症的发生可能与患者免疫力低下有关，免疫力低下，机体自身对清除子宫腔外的子宫内膜组织的能力减低，患者自身免疫力与腹腔切口子宫内膜异位症的发生间存在一定的因果关系，故原告自身因素承担次要责任即20%。而白城市医学会出具的白城医鉴(2012)19号医疗事故技术鉴定书不全面客观，没有指出在医疗过程中未有对处理腹壁切口的具体措施，是未尽“注意”义务，故其鉴定意见“本病例不属于医疗事故”本院不予采信。关于原告请求医疗费中剖宫产术的费用2182.32元属于原告应向被告支付的正常合理费用，同时由此产生的护理费、误工费、住院伙食补助费，不是被告过错行为所致，不予赔偿。此外，原告还请求的精神损害抚慰金5万元，原告称由于被告的过错导致子宫内膜异位症的后果，由此导致其与丈夫离婚，但未向法庭提供双方离婚是由于原告的子宫内膜异位症造成的证据，本院无法确定。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定：“因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”和第九条的规定：“精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金”。原告未有证据证实存在上述三种损害情形之一，故依法不予支持。关于原告请求的交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，应保护原告分别在2012年3月29日、31日、12月19日在吉林大学第一医院二部门诊就医和4月9日住院到4月14日出院及2014年10月22日在吉林大学白求恩第一医院二部做彩色多普勒超声检查报告与上述相符的交通费为2012年3月28日白城-长春火车票2张102元、2012年3月31日长春-白城火车票2张102元、2012年4月8日白城-长春火车票2张102元、2012年4月14日长春-白城火车票2张156元、2012年12月18日白城-长春火车票2张58元、2012年12月20日长春-白城火车票2张102元、2014年10月21日白城-长春火车票2张110元、2014年10月22日长春-白城火车票2张110元，共计842元和长春市区出租汽车票据8张167元应属合理费用应予保护。至于原告还请求的宿费220元，不仅不是正规票据，而且无法证实是原告支付的费用以及其请求的饭费，没有法律依据，均不予保护。经审查原告的合理合法费用为：医疗费7626.29元、护理费1747.09元（102.77元／日×15天×1人＝1541.55元、102.77元／日×1天×2人＝205.54元）、误工费4169元（75.8元／日×55天（15天+全休1个月+复查：2012年3月28日-31日4天、4月8日1天、12月18日-20日3天、2014年10月21日-22日2天）、住院伙食补助费800元（50元／日×16天）、交通费1009元、鉴定费10300元。以上费用总计25651.38元。原告自负20%即5130.27元，被告承担80%即20521.11元。重审中，原告现请求按照省高院2014年公布人身损害赔偿执行标准的保护护理费和误工费，没有法律依据。故此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条的规定，判决如下：一、被告赔偿原告医疗费等费用共计人民币25651.38元的80%即20521.11元，此款待本判决生效后立即给付。二、驳回原告的其它诉讼请求。上诉人宝娜不服原审判决,向本院提出上诉，上诉理由为，原审我请求医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、精神抚慰金为81525.85元的80%即65220.68元,重审认定25651.38元认定事实错误。我每两三年需手术一次，没有保护该项治疗发生费用。二审查明上诉人在被上诉人处住院治疗事实与原审认定事实相同，二审中双方当事人未举出新的证据，本院对原审确认治疗事实予以确认。本院认为，上诉人宝娜因育产住进被上诉人医院并行剖腹产手术，治愈后出院。术后一年上诉人发现自己腹部有包块并发疼痛，随住院进行腹壁肿物切除术，经司法鉴定，上诉人子宫内膜异位症与被上诉人剖宫产术有因果关系，被上诉人存在过错，给上诉人造成不良后果应承担主要责任。原审按照过错程度划分赔偿责任是正确的，因被上诉人过错给上诉人造成精神上的痛苦。原审对上诉人请求精神抚慰金不予保护不妥，应适当保护上诉人精神抚慰金。关于上诉人请求后续手术治疗各项费用，因此费用尚未发生，待此费用发生时，上诉人可另行起诉。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（三）项，第二百五十三条之规定，判决如下：一、维持吉林省洮北区人民法院(2013)白洮重审初字第51号民事判决第二项。二、撤销吉林省洮北区人民法院(2013)白洮重审初字第51号民事判决第一项。三、被上诉人白城中心医院赔偿上诉人宝娜医疗费等费用共计25651.38元的80%即20521.11元，赔偿精神损失费10.000.00元，合计人民币30521.11元。此款待本判决生效后立即给付。一、二审案件受理费7300元,上诉人负担2000元，被上诉人负担5300元。如未按法律文书指定的期间履行给付金钱义务，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。本判决为终审判决。审 判 长  孙金芹审 判 员  张春民代理审判员  刘 昕二〇一四年十二月二十九日书 记 员  陈丽美