云南省墨江哈尼族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2014）墨民初字第116号 原告：刀某，男，生于1999年11月12日，哈尼族，云南省墨江哈尼族自治县（以下简称：墨江县）人，墨江县鱼塘镇初级中学学生，住墨江县。 法定代理人：刀忠伟，男，生于1968年2月16日，哈尼族，云南省墨江县人，个体户，初中文化，住墨江县。系原告父亲。 法定代理人：黄存仙，女，生于1972年2月29日，哈尼族，云南省墨江县人，个体户，小学文化，住墨江县。系原告母亲。 委托代理人：李树华，振兴法律服务所法律工作者。特别授权代理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司墨江县支公司。 住所地：墨江县联珠镇果园路**。 负责人：魏红，系该公司副经理。 委托代理人：段方鹏，男，生于1981年10月19日，汉族，云南省墨江县人，中国人民财产保险股份有限公司墨江县支公司理赔部经理，大专文化，，住墨江县特别授权代理。 被告：墨江县鱼塘镇初级中学。 住所地：墨江县鱼塘镇神仙街 法定代表人：何新颖，系该学校校长。 原告刀某诉被告中国人民财产保险股份有限公司墨江县支公司（以下简称：财保墨江公司）、被告墨江县鱼塘镇初级中学（以下简称：鱼塘中学）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2014年5月14日立案受理。依法由审判员沈德明适用简易程序，于2014年7月11日公开开庭进行了审理。原告刀某的法定代理人黄存仙及委托代理人李树华，被告财保墨江公司的委托代理人段方鹏，被告鱼塘中学的法定代表人何新颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刀某诉称：2012年8月26日，原告向被告鱼塘中学交纳了55元的保险费，被告鱼塘中学向被告财保墨江公司投保学生意外伤害保险，受益人为原告。2012年10月19日下午14时30分左右，原告向老师请假后外出，刚到校门口，原告就被他人刺伤腹部。原告经过住院治疗后痊愈，为此原告损失175270元。原告的伤经鉴定为八级伤残。原告向被告财保墨江公司索赔，被告财保墨江公司称原告的伤是打架所致，属免赔范围，拒不理赔。请求法院依法判令：1、被告财保墨江公司赔偿原告医疗费2万元，残疾赔偿金2万元，意外伤害险金1.5万元。庭审过程中，原告根据被告提交的证据，变更诉讼请求为要求被告财保墨江公司赔偿原告住院医疗费2万元，残疾赔偿金1.5万元，意外医疗费5000元。2、由被告鱼塘中学履行协助原告办理理赔的义务。 被告财保墨江公司辩称：保险条款上明确规定打架斗殴受伤不属于保险理赔范围，本案经过刑事审理，也写明被告不需要承担责任。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告鱼塘中学辩称：学校与保险公司没有关系，保险是学生自愿与保险公司之间的权利义务关系，学校没有协助原告办理理赔的义务。请求法院依法驳回原告对其的诉讼请求。 原告刀某为证实其诉讼主张，向本院提交了4组证据： 1、墨江县人民检察院[2013]100号起诉书复印件、墨江县公安局[2013]10号鉴定意见通知书复印件各一份，欲证明原告受伤经过，原告受伤系被告人陈彪所为，被告学校负一定安全教育责任，原告受伤后伤残等级鉴定为8级的事实； 2、陈琳坤出具的学生保险费收据一份，欲证明原告向被告鱼塘中学交付的保险费55元（交给班主任）、原告与被告保险公司保险合同关系成立及原告发生的伤害是在保险期限内的事实； 3、本院的刑事附带民事判决书一份，欲证明原告对伤害的发生仅承担10％的民事责任的事实； 4、原告的户口簿一本，欲证明原告系城镇居民的事实。 经质证，被告财保墨江公司对原告提交的证据无异议。被告鱼塘中学对原告提交的证据2、3、4及证据1中的墨江县人民检察院[2013]100号起诉书无异议，对墨江县公安局[2013]10号鉴定意见通知书有异议，认为墨江县公安局无鉴定资质。 被告财保墨江公司为证实其答辩主张，向本院提交学生、幼儿意外伤害保险汇交承保确认书，中国人民财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害保险条款，中国人民财产保险股份有限公司墨江支公司附加学生、幼儿意外伤害医疗保险条款，致中小学生家长的一封信打印件各一份，欲证明原告与被告财保墨江公司之间的保险合同关系，根据合同，原告的伤害系打架斗殴所致，被告免除对原告赔偿责任的事实。 经质证，原告认为被告财保墨江公司提交的证据能证明原告与被告财保墨江公司有保险合同关系，但不能证明在本案中被告能免除赔偿责任的事实。被告鱼塘中学对被告财保墨江公司提交的证据无异议。 被告鱼塘中学未向本院提交证据证实其答辩主张。 本院认为，原告提交的证据2、3、4及证据1中的墨江县人民检察院[2013]100号起诉书，二被告均无异议，本院予以采信，原告提交的墨江县公安局[2013]10号鉴定意见通知书，来源合法、内容真实，能证明其欲证明的事实，本院予以采信。被告财保墨江公司提交的证据，能证明原告与被告财保墨江公司之间签订有《学生、幼儿意外伤害保险》合同的事实，本院予以采信。 根据庭审和质证，本院确认如下法律事实： 原告刀某系城镇居民。2012年8月26日，原告向被告财保墨江公司交纳了55元的保险费，投保了学生、幼儿意外伤害保险。该保险合同约定,1、意外身故、残疾、烧伤给付，每人保险金额1.5万元；2、意外医疗费用补偿，每人保险金额5000元，3、住院费用补偿、每人保险金额2万元；4、疾病身故给付，每人保险金额1.5万元。2012年10月19日下午14时30分左右，原告在鱼塘中学门口被陈彪刺伤腹部。原告经过住院治疗后痊愈，为此原告支付医疗费共40540.71元。原告的伤经墨江县公安司法鉴定中心鉴定为八级伤残。本院（2013）墨刑初字第94号刑事附带民事判决书确定：陈彪犯故意伤害罪；原告的各项损失共计为48395.56元，原告自行承担4839.56元（不含残疾赔偿金），其余损失由陈彪和被告鱼塘中学承担。原告向被告财保墨江公司提出赔付保险金的要求，被告财保墨江公司认为，原告不符合保险条款确定应赔偿的范围拒赔。另查明，原告与被告财保墨江公司签订合同后，被告财保墨江公司未向原告出具保险合同及相关保险条款。 本院认为，《中华人民共和国保险法》第二条规定：“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”《中华人民共和国合同法》第六十条规定：“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。”本案中，原告与被告财保墨江公司签订保险合同后，原告在保险合同有效期内发生事故，被告应当按照约定全面履行自己的义务，即赔偿原告的损失。本案原告的损失中，残疾赔偿金139416元（按云南省2013年城镇居民家庭人均全年可支配收入23236元×20年×30%=139416元）及原告自行承担的医疗费等损失4839.56元尚未得到补偿，被告财保墨江公司应当在保险合同确定的范围内给予原告赔偿。原告的诉讼请求中合理的部分即意外残疾赔偿金1.5万元和意外医疗费用4839.56元，本院予以支持。被告财保墨江公司称本案系打架斗殴，属于免赔事由的答辩理由，无事实和法律依据，本院不予支持。被告鱼塘中学称本案中，其没有协助原告办理理赔的义务的答辩理由，与事实和法律相符，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条的规定，判决如下： 一、由中国人民财产保险股份有限公司墨江县支公司于本判决生效后十日内赔偿原告刀某意外残疾赔偿金1.5万元和意外医疗费用4839.56元，共计19839.56元； 二、驳回原告刀某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1175元，减半收取587.50元，由原告刀某负担294元，由被告中国人民财产保险股份有限公司墨江支公司负担293.50元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。 双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。 审判员  沈德明 二〇一四年七月十五日 书记员  陈 娜