江苏省淮安市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)苏08民终915号上诉人(原审原告)徐忠成，居民。委托代理人人薛美林、吴鹏（实习），江苏群汇律师事务所律师。被上诉人(原审被告)淮安市第一人民医院。上诉人徐忠成与被上诉人淮安市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害赔偿纠纷一案，淮安市淮阴区人民法院于2016年1月25日作出(2014)淮民初字第02411号民事判决，上诉人徐忠成对该判决不服，向本院提起上诉。本院于2016年3月16日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审查明，原告徐忠成因头晕、右侧肢体乏力、伴言语不清于2008年2月21日到被告市一院处进行住院治疗，经被告诊断原告病情为：脑梗塞、高血压及糖尿病。原告在被告处治疗18天后出院。目前原告遗留右侧肢体偏瘫。在本案审理过程中，根据原告申请，原审法院委托淮安市医学会对被告的诊疗行为是否存在过错等进行鉴定。2015年4月9日，淮安市医学会出具鉴定报告，认为被告的诊疗行为存在一定缺陷，具体包括：患者入院后医方对患者脑梗塞的预后及治疗中可能出现的并发症，未尽告知义务；在相关血凝指标轻度异常的情况下行东菱迪芙降纤治疗，未能尽到慎用的注意义务；××患者的损害后果无因果关系。经质证，被告对该鉴定意见予以认可，原告不予认可，并申请由省医学会进行重新鉴定。原审法院即委托了江苏省医学会对被告的诊疗行为进行重新鉴定。2015年12月9日，江苏省医学会出具鉴定意见认为，1、患者入院后两次查凝血常规显示凝血功能异常，有出血倾向，医方未予重视，予东菱迪芙用药不谨慎，且在使用过程中未予监测相关指标，同时未尽相应告知义务；2、患者入院后查血常规示红细胞增多症，医方未予重视，未请相关科室会诊；综上，医方使用东菱迪芙欠谨慎，不能排除其与患者脑出血的发生之间有促进作用，本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。经庭审组织质证，原告对江苏省医学会出具的鉴定意见予以认可；被告对江苏省医学会的鉴定意见不予认可，并申请省医学会的鉴定专家出庭作证。被告认为，1、医方整个医疗过程符合医疗规范；2、患者有明确的使用东菱迪芙适应症，不存在使用东菱迪芙的禁忌症，医方严格按照东菱迪芙的使用说明书给予应用；3、根据东菱迪芙药物的半衰期，患者于2008年2月25日24时体内东菱迪芙已完全清除，2月27日晚突发病情变化，和东菱迪芙使用没有相关性。原告在庭审中，变更其诉讼请求为：要求被告赔偿原告各项经济损失170852.81元。具体为残疾生活补助费84513.6元、精神抚慰金70428元、交通食宿费3000元、住院伙食补助费360元、误工费10162.65元、护理费1693.76元、营养费694.8元，上述合计170852.81元。原告徐忠成诉称，原告于2008年2月21日因眩晕到被告处治疗，在治疗过程中，因被告医院医生不负责任，原告不但未能治愈，反而造成终身残疾，为此诉至法院，请求判令被告赔偿各项损失暂定9000元，并承担本案的诉讼费。被告市一院辩称，1、原告因脑梗塞、高血压及糖尿病在被告处治疗，被告的医疗行为符合医疗规范；原告后期的病情变化是由其本身疾病导致，并非医疗过错引起。被告不应当承担赔偿责任。2、原告就本案主张赔偿，已超过诉讼时效。原审认为，原告徐忠成因病入住被告市一院处治疗，被告应当按照诊疗规范对原告进行救治。根据江苏省医学会出具的鉴定意见，认定被告对原告的治疗行为存在缺陷，构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。据此，根据相关法律规定，被告应当对原告的损害后果承担相应的赔偿责任。关于被告答辩中提出原告起诉已超过诉讼时效问题，原审认为，被告的诊疗行为是否构成侵权，需要专业部门的专业人员进行认定，原告在被告处治疗结束时，作为××病人不知道被告的诊疗行为构成侵权也属情理之中，因此原告的诉讼没有超过法律规定的诉讼时效。针对被告在庭审中提出对江苏省医学会的鉴定意见有异议，并申请江苏省医学会鉴定专家出庭作证的意见。原审认为，江苏省及淮安市两级医学会都认定被告的诊疗行为存在一定缺陷，只是对被告治疗过程中的缺陷与原告的损害后果是否存在因果关系上，两级医学会认识上出现差异，且江苏省医学会的鉴定意见也未直接认定被告的诊疗行为与原告的损害后果存在因果关系，而是用不能排除存在因果关系进行表述，比较客观。因此，对江苏省医学会的鉴定结论予以采信，但在责任比例上酌定被告对原告的损害后果承担20%的赔偿责任，对被告所提异议不予支持。关于原告的具体损失数额，1、残疾生活补助费，原告主张23476元/年*30年*0.3=211284元，被告对计算方法无异议，认为应按行为发生时标准计算，原审认为原告计算方法及标准均符合法律规定，予以确认；2、住院伙食补助费，原告主张20元/天*18天=360元，被告无异议，予以确认；3、误工费，原告主张108天*34346元/365天=10162.65元，被告对误工期限予以认可，对误工损失具体数额，要求原告出示相关证据；原告主张没有超出法律规定的标准，予以确认；4、陪护费，原告主张34346元/365天*18=1693.76元，被告无异议，予以确认；5、营养费23476元/365天*0.6*18=694.8元，被告主张标准过高，应予以调整；原告主张没有超出法律规定标准，予以确认；6、交通食宿费，原告主张3000元，原被告一致同意可由法庭酌定；原审法院酌定1500元。上述损失总计211284+360+10162.65+1693.76+694.8+1500=225695.21元。关于精神抚慰金，原告主张23476元*3=70428元，被告认为计算太高，不予认可，根据医疗事故等级及被告的责任比例，酌定被告赔偿5000元。综上被告应赔偿原告225695.21*20%+5000=50139元。本案经调解未果。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十七条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决：被告淮安市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿原告徐忠成50139元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3717元、鉴定费2200元，合计5917元，由原告徐忠成负担1053元，由被告淮安市第一人民医院负担4864元。宣判后，徐忠成不服，向本院提起上诉称：1、江苏省医学会鉴定明显偏低，上诉人请求重新鉴定。根据《医疗事故分级标准（试行）》，三级医疗事故系××患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。本案中上诉人仅仅是感觉不适去被上诉人处治疗。由于被上诉人治疗不力，导致上诉人偏瘫，至今不能自理生活。2、原审认定被上诉人承担20%责任，上诉人对此不服，认为本案中即使按江苏省医学会鉴定书，被上诉人应当承担30%的责任。请求二审撤销原判，依法改判被上诉人承担全部赔偿责任。被上诉人市一院辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审维持原判。二审经审理确认一审查明事实。本院认为，在医疗损害侵权责任的构成要件中，医疗行为与损害后果之间的因果关系以及医务人员的行为过错是侵权责任成立的必要条件之一。就本案而言，根据江苏省医学会出具的鉴定意见，认定被上诉人对上诉人的治疗行为存在缺陷，构成三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。据此，原审根据相关法律规定，判决被上诉人当对上诉人的损害后果承担相应的赔偿责任，并无不当。江苏省医学会鉴定意见书作为民事诉讼证据的一种，上诉人有异议，应当提供证据予以证明。但在一审中上诉人对该鉴定意见书并未提出异议，一审判决后，上诉人又认为鉴定明显偏低，请求二审重新鉴定，对此上诉人也未提供符合申请重新鉴定的情形的相关证据，故对上诉人该上诉理由，本院不予支持。对于造成上诉人损害后果责任的承担，原审根据医疗事故等级以及被上诉人过错程度，酌情认定上诉人的各项损失由被上诉人承担20%的赔偿责任，并无不当。综上所述，上诉人的上诉理由均不能成立，本院不予采纳。原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。上诉案件受理费3717元，由上诉人徐忠成负担（免交）。本判决为终审判决。审 判 长  华 林审 判 员  李前兵代理审判员  黄金强二〇一六年六月十二日书 记 员  胡薇薇