成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2013）青羊民初字第3536号 原告杨某某。 原告肖某甲。 原告肖某乙。 原告肖某丙。 以上原告委托代理人张宇，四川金领律师事务所律师。一般代理。 被告成某某。 法定代表人秦丽。 委托代理人何建利，四川聚贤律师事务所律师。一般代理。 第三人四川省人民医院，住所地：成都市。 法定代表人李元峰，院长。 委托代理人马进，该院医务处工作人员。特别授权。 委托代理人李晓蓉，四川思创律师事务所律师。一般代理。 原告杨某某、肖某甲、肖某乙、肖某丙与被告成某某（简称金沙医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法追加了四川省人民医院（简称省医院）为本案第三人。现由审判员谭政依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨某某、肖某甲、肖某乙、肖某丙及其共同委托代理人张宇、被告金沙医院的委托代理人何建利、第三人四川省人民医院的委托代理人马进到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2012年11月12日凌晨，肖平均（死者）因车祸受伤被送至金沙医院救治。经医院检查，诊断为“1.腹部闭合伤，腹腔内脏器破裂；2.左侧血胸；3.急性弥漫性腹膜炎；”经7小时抢救不见好转，情况严重恶化。2012年11月12日8时，被120救护车送至四川省人民医院抢救。后，经抢救无效于同月14日11时21分死亡。经省医院出具的《死亡病情证明》载明，死亡诊断为：“1.胸部闭合性损伤：肺挫伤，右侧血胸，创伤性湿肺；2.腹部闭合性损伤：小肠断裂，全腹膜炎；…”死者在金沙医院救治时，对死者血胸诊断为左侧，亦未发现死者下腹的大量积液，漏诊死者小肠断裂的病情，最终导致死者腹腔严重感染，病情恶化，最终死亡。为此原告起诉来院请求判令被告支付：1.医疗费3 837.88元、死亡赔偿金447 360元、被抚养人生活费18 381元、交通费1 000元、住宿费1 000元、误工费1 000元、丧葬费17 936.50元、精神损害抚慰金100 000元，合计为590 515.38元；2.被告承担鉴定费及本案诉讼费。 被告辩称经鉴定，金沙医院的诊疗行为构成医疗事故，应当按照该鉴定划分金沙医院的责任；死者为农村户口应当按照农村居民收入计算其死亡赔偿金；原告要求的精神损害抚慰金过高。 第三人省医院陈述，死者确于2012年11月12日上午8时30分由金沙医院转入省医院治疗。因病情危重，急诊在全麻下行剖腹探查术，发现死者小肠破裂、断裂，经抢救及小肠切除吻合术、胃修补术、右侧胸腔闭式引流术。因死者原发性伤极其严重，经告知原告病情及预后，家属自愿签字放弃治疗后，死者于同月14日11时21分临床死亡。原告所诉损害结果与省医院实施的治疗行为没有因果关系，故省医院不应当承担任何法律责任。 经审理查明，2012年11月12日凌晨，肖平均（死者）驾驶川AF58**号东风牌中性货车沿三环主道由羊犀立交桥往苏坡立交方向行驶。00时5分许，肖平均与同向同车道前方重型货车追尾碰撞，造成两车受损，肖平均受伤。同日，1时40分，肖平均被送至金沙医院抢救治疗。金沙医院对肖平均进行常规及CT、B超、X光片等检查，并行下唇裂伤及右小腿裂伤清创缝合术。医院诊断为：1.腹部闭合伤，腹腔内脏器破裂；2.左侧血胸；3.急性弥漫性腹膜炎；4.脑挫裂伤；5.右胫骨平台骨折；6.右髌骨骨折；7.右腓骨骨折；8.下唇裂伤，右小腿裂伤；9.多处批复擦伤。肖平均的家属支付医疗费3837.88元。 同日，7时40分，肖平均转入省医院治疗，经急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见：腹腔大量浑浊血性渗液约2 000ml，并见大量食物残渣，胃肠胀气及整个小肠充血水肿明显，距回盲部100cm处小肠破裂，裂口达整个肠管的一半，约5cm×3cm大小。距回盲部130cm处小肠断裂，大约整个回肠肠管及系膜广泛挫伤严重，胃前壁浆膜破裂。探查肝脏、脾脏、胃其余部位、各段结肠、膀胱未见异常。经手术：吸净腹腔渗液，切除挫伤、破裂小肠约50cm，断端侧侧吻合，修补破裂的胃浆膜层。经用大量的生理盐水反复冲洗腹腔，与盆腔和右结肠沟旁各置血浆引流管一根。以三升袋与腹膜做间断缝合关闭腹腔切口，转入EICU护理，下病危。同月13日，肖平均病情经抢救无好转，主要器官系统功能衰竭。14日上午，肖平均病情极其危重，家属签字放弃治疗，后于11时05分撤除呼吸机、血透、升压药及一切治疗。11时21分，肖平均临床死亡。死亡诊断：1.胸部闭合性损伤：肺挫伤、右侧血胸，创伤性湿肺；2.腹部闭合性损伤：小肠断裂，肠切除吻合术后，全腹膜炎；3.右侧胫腓骨骨折；4.失血性休克；5.全身多处皮肤软组织擦挫伤；6.多器官功能衰竭；7.感染性休克；8.腹腔间隔综合症。省医院医疗费合计71 328.50元，肖平均家属预交22 700元，尚欠48 628.50元。 2012年11月16日，经成都市公安道路交通事故物证鉴定所鉴定，成公交鉴字（2012）11-23号法医学尸体检验报告分析认定：推断肖平均的死亡原因为胸腹部损伤致死亡。 经原被告申请，2014年1月15日，经成都市医学会成都医学会医鉴（2013）082号《医疗事故技术鉴定书》鉴定，确认：肖平均在金沙医院的诊疗行为属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。2014年11月5日，经四川华西法医学鉴定中心法会：2014-186《司法鉴定意见书》，认定金沙医院对肖平均的诊疗行为存在过错，其过错与患者肖平均的死亡存在一定因果关系，参与度为30%-40%。 另查明，1.杨某某系死者肖平均的配偶，肖某甲、肖某乙系死者子女，肖某丙（1939年3月22日出生，事故发生时73周岁）系死者父亲，肖某丙生育包括肖平均在内共三个子女；2.死者系遂宁市安居区聚贤乡宝珠寺村人，其2008年起长期暂住于成都市武侯区机头镇从事货车运输业。2011年肖平均与杨某某购买了遂宁市船山区兴园街9号华泰诗意人家2栋5层501号的房屋，并于2012年4月23日取得房屋产权证，肖平均与杨某某生活居住于城镇。 上述事实有出入院证明、医疗费发票、检查报告单、鉴定意见书、户口本、身份证、驾驶证、行驶证、法医学鉴定、结婚证、亲属关系证明、当事人陈述、庭审记录等证据在案为证，具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。 本院认为，虽然医学科学是一门具有或然性或不确定性的科学，医疗行为本身也具有高度的专业性、风险性。但肖平均因车祸受伤严重进入金沙医院治疗过程中，医院漏诊了其肠破裂并进而延误了对其肠手术治疗，使其病情进一步发展致急性弥漫性腹膜炎并继发感染性休克、多器官功能衰竭等。纵然车祸伤是肖平均死亡的直接原因和主要原因，但金沙医院诊疗过程中存在的过错与肖平均的死亡也存在一定因果关系。金沙医院主张按照医疗事故鉴定结论依照《医疗事故处理条例》划分责任进行赔偿。本院认为，《侵权责任法》对医疗损害责任已作出明确规定，《医疗事故处理条例》属于行政法规而非法律，其相关规定不应成为法院审理医疗损害赔偿纠纷案件的法律依据，故对被告的主张不予支持。本院综合考虑医疗行为中不确定性及肖平均因交通事故有原发性伤情的客观情况，由金沙医院对肖平均死亡所造成的损失承担35%的责任。 肖平均死亡所造成的损失本院评判如下：1.死亡赔偿金447 360元（22 368元／年×20年）、被扶养人生活费13 158元（7 895元／年×5年×1／3）；2.医疗费根据原告缴费凭证认定3 837.88元，原告主张省医院的医疗费损失，因原告并未向省医院进行结算尚不存在损失，故该笔医疗费待结算后另行处理；3.交通费酌情认可1 000元；4.住宿费酌情认可1 000元；4.误工费酌情认可1 000元；5.丧葬费20 897.50元；6.精神损害抚慰金20 000元，合计508 253.38元。金沙医院按照其过错参与度承担190 888.68元【（508 253.38元-20 000元）×35%＋20 000元】。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、成某某在本判决生效之日起十日内赔偿杨某某、肖某甲、肖某乙、肖某丙190888.68元； 二、驳回杨某某、肖某甲、肖某乙、肖某丙其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3135元，减半收取为1568元，由成某某负担549元，杨某某、肖某甲、肖某乙、肖某丙负担1019元。上述款项已由杨某某、肖某甲、肖某乙、肖某丙预付，成某某于本判决生效之日起十日内向杨某某、肖某甲、肖某乙、肖某丙支付。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  谭政 二〇一四年十二月二日 书记员  周娇