【该案上诉，中院部份改判，详见（2015）三民终字第39号文书】福建省将乐县人民法院民 事 判 决 书（2014）将民初字第470号原告：余天禄，男，汉族，务农，住福建省将乐县。被告：陈建军，男，汉族，住福建省三明市三元区。委托代理人：刘昌涛，男，汉族，三明市都市客运有限公司法律顾问，住福建省三明市三元区。被告：中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司，住所地：三明市梅列区江滨路崇桂新村92幢，机构代码：85559759-4。负责人：侯鹏，总经理。委托代理人：杨梅花，女，中国人民财产保险股份有限公司将乐支公司员工。原告余天禄诉被告陈建军、中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年3月21日立案受理后，因案情复杂，于2014年10月10日转为普通程序并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告余天禄、被告陈建军的委托代理人刘昌涛、被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司委托代理人杨梅花到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告余天禄诉称：2011年9月11日，被告陈建军驾驶闽GG53**号轿车与原告驾驶闽G7F3**摩托车在将乐县万全乡阳源村地段发生交通事故，致原告受伤，经将乐县公安局交通管理大队认定，被告陈建军负事故全部责任。2012年2月21日原告向将乐县人民法院起诉要求二被告赔偿原告损失，将乐县人民法院于2012年12月16日以（2012）将民初字第505号判决被告保险公司分别在交强险和商业险承保范围内赔偿原告部分损失。现因原告受伤未痊愈，分别于2012年3月15日至3月18日在中国人民解放军九二医院住院3天、2012年3月29日至4月9日在中国人民解放军九二医院住院11天、2013年1月17日至1月19日在中国人民解放军南京军区福州总医院住院2天、于2013年4月7日至4月9日在中国人民解放军南京军区福州总医院住院2天、于2013年12月17至18日在中国人民解放军九二医院复查2天。原告余天禄要求二被告赔偿因本起交通事故继续治疗的损失：医疗费12357.67元、住院伙食补助费900元、护理费1702.8元、误工费70059.8元（26个月）、交通费1958元、传真费20元、住宿费106元、诉讼费173.5元、鉴定费700元，共计人民币87977.77元。被告陈建军因负事故全部责任，其所驾闽GG53**号轿车投保了交强险及商业险，被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司应在承保范围内承担责任。被告陈建军辩称：1、原告再次要求全额赔偿由于交通事故造成的后续治疗费用87977.77元证据不充足，从原告提交的证据材料分析，不难看出原告所谓的住院病因均是以颈椎病、颈椎间盘突出症、血管性头痛在治疗。从2013年12月18日及2013年3月18日二次在92医院的就诊病历和出院记录上所诊断的均系在治疗颈椎病、颈椎退行性变、颈椎间盘突、血管性头痛。原告提供的2013年4月7日就诊福州总院的诊断证明及入出院证明，再次确认了原告的病情为颈椎骨质增生、窦性心动过缓。原告颈椎间盘突出症、血管性头痛原先就有，多是属职业病和老年病引发的。而且原告住院的次数多达5次，却住院天数有的只有2天3天，从以上原告提供的证据不难看出原告的真实意图，不是为了治病，而是为了向被告寻求更大的经济利益。2、根据晟蓝司法鉴定所（2014）临鉴字第956号意见书，原告的病情与交通事故的关联性应该由原告承担55%，其所要求二被告赔偿医药费、交通费、护理费、误工费等经济损失应按此比例进行分摊。3、原告要求被告承担的所谓鉴定费是无理要求，应由原告自行承担。4、对于交通费用被告陈建军认为原告去治疗的次数共计5次，所以必须按5次的来回交通费给予赔偿，其余应由原告自行承担，伙食补贴费、护理费按相关的法律规定给予赔偿。原告的误工损失只能按照原告住院的天数给予认定18天。5、被告在中国人民财保三明市分公司承保了交强险和500000元第三者责任险，不计免赔。由于在保险期限内发生的交通事故伤害，故所赔偿的金额应由中保财险在保险额度的范围内给予赔偿。被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司辩称：1、医疗费应以医疗机构出具的正式发票12357.67元，按20%扣除相应的非医保用药部分后金额为9886.1元。2、伙食补助费偏高，应按20元／天计算18天，为360元。3、护理费金额偏高，应以88.74元／天计算18天，为1597.32元。4、误工费金额过高，本案的误工时间应为18天，按88.74元／天计算，为1597.32元。5、交通费赔偿金额偏高，应以6元／天计算18天，为108元。6、传真费属间接损失，为举证费用，不属于答辩人赔偿范围。7、原告为住院治疗，不存在住宿费，因此不予支持。8、诉讼费属间接损失，不属于答辩人赔偿范围。9、鉴定费属间接损失，不属于答辩人赔偿范围。10、根据福建晟蓝司法鉴定所作出的闽晟蓝司鉴所（2014）临鉴字第956号法医临床司法鉴定意见书：余天禄伤情与本起交通事故损伤参与度为45%-55%，故本起事故总损失应该在之前计算方法的基础上乘以事故参与度比例45%。综上所述，对于原告不合理的请求，请法院驳回。案经审理，到庭的各方当事人对下列事实无异议，并有充分证据佐证，故本院对下列事实予以确认：2011年9月11日，被告陈建军驾驶闽GG53**号轿车与原告驾驶闽G7F3**摩托车在将乐县万全乡阳源村地段发生交通事故，致原告受伤，经将乐县公安局交通管理大队认定，该起事故由被告陈建军承担全部责任。闽GG53**号轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司投保了交强险及50万元商业第三者责任险保险，保险单号分别为：PDAA201135040900001291、PDAA201135040000012048。本院（2012）将民初字第505号民事判决书已判决被告赔偿原告余天禄医疗费、伙食补助费、误工费、交通费、护理费等部分经济损失。因余天禄颈椎尚未痊愈，分别于2012年3月15日至3月18日在中国人民解放军九二医院住院3天、2012年3月29日至4月9日在中国人民解放军九二医院住院11天、2013年1月17日至1月19日在中国人民解放军南京军区福州总医院住院2天、于2013年4月7日至4月9日在中国人民解放军南京军区福州总医院住院2天、于2013年12月17至18日在中国人民解放军九二医院复查2天。另查明，原告余天禄椎间盘退行性变、颈椎轻度骨质增生等自身的基础性疾病与本次事故损伤是造成椎间盘轻度突出的共同因素，道路交通事故损伤参与度为45%－55%。上述事实，有原告余天禄提供的本院（2012）将民初字第505号民事判决书、门诊病历、住院病历、出院记录、医疗费发票、医疗费清单、疾病证明书、车票，被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司提供的福建晟蓝司法鉴定所（2014）临鉴字第956号意见书等证据予以证实，本院对上述证据予以采信。双方当事人对以下事实有异议，本院予以查明、确认：一、关于原告余天禄后续治疗费等经济损失问题1、原告余天禄提出后续治疗费12357.67元。原告分别于2012年3月15日至3月18日在中国人民解放军九二医院住院3天治疗医疗费2430.52元、2012年3月29日至4月9日在中国人民解放军九二医院住院11天、2013年1月17日至1月19日在中国人民解放军南京军区福州总医院住院2天、2013年4月7日至4月9日在中国人民解放军南京军区福州总医院住院2天、2013年12月17至18日在中国人民解放军九二医院复查2天。被告陈建军认为，原告的后续治疗费要求全额赔偿证据不足，应近按交通事故损伤参与度赔偿。被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司认为，医疗费应以医疗机构出具的正式发票为准，按20%扣除相应的非医保用药部分。本院认为，本院（2012）将民初字第505号民事判决书已判决被告赔偿原告至2012年4月9日前的医疗费，故原告的后续治疗费实际为2013年三次的治疗费，即2013年1月17日至1月19日医疗费为1980.30元、9.1元，2013年4月7日至4月9日医疗费为1720.07元、5.8元，2013年12月17至18日医疗费为226.39元、724元，合计4665.66元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：”医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”根据这一规定，只要是治疗交通事故所受伤害花费的医疗费，保险公司均应当赔偿，并没有将医疗费的范围限定在医保用药范围内。原告余天禄在治疗期间需用何种药物是由医生根据病情决定，并非原告或者其家属所能控制，以不可归咎于原告的事由作为拒赔理由显然有失公允。因此，原告的后续治疗费4665.66元，超出部分不予支持。2、原告余天禄提出误工费70059.8元。原告认为，因交通事故受伤至今未痊愈，要求被告赔偿至今计26个月的误工费。被告陈建军认为，在本次诉讼中，原告只住院（复查）5次，共计18天，应按18天计算。被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司认为，将乐县人民法院（2012）将民初字第505号民事判决书已判决被告赔偿原告121天误工费，现原告住院5次，共计18天，应按18天计算误工费。本院认为，因交通事故经本院判决被告赔偿原告121天误工费，现原告没有提供相关的误工证据，故以原告住院18天计算，误工费为1597.36元［18×（32391元／年÷365）］，超出部分不予支持。3、原告余天禄提出住院伙食补助费为900元。被告陈建军及被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司均认为应按每天20元的标准计算住院伙食补助费。本院认为，原告住院4次共16天，住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，根据将乐县的国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准是每天50元，原告余天禄的住院伙食补助费也应按每天50元计算，故原告余天禄住院16天住院伙食补助费800元，本院予以确认，超出部分不予支持。4、原告余天禄提出护理费为1702.8元。本院认为，原告住院16天，按居民服务和其他服务业标准（34547元／年÷365天＝94.65元），原告的护理费为1514.41元，本院予以确认。原告复查2天没有住院治疗的证明，故2天的护理费不予支持。5、原告余天禄提出交通费1958元。被告陈建军及被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司对交通费的真实性没有异议，最终数额由法院核定。本院认为，原告因交通事故前往南平、福州治疗必然会发生交通费用，但原告提供的交通费的票据不能证明均为其治疗而产生的费用，根据原告实际前往南平、福州共5次，故酌定原告的交通费为800元。6、原告余天禄提出住宿费106元。被告陈建军及被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司认为，原告住院治疗，不存在住宿费。本院认为，原告于2013年12月17至18日复查2天，虽没有住院，但复查是在中国人民解放军九二医院（南平），故必然产生住宿费，其提出的住宿费106元，本院予以支持。7、原告余天禄提出鉴定费700元、诉讼费173.5元、传真费20元。被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司认为，原告的鉴定费、诉讼费、传真费是间接损失，不属于保险赔偿范围。本院认为，原告的鉴定费700元是2012年4月12日福建中博司法鉴定中心对原告余天禄的损伤行伤病关系评定产生的费用，与本案原告余天禄主张后续治疗费无关联性，诉讼费是原告在此前的案件撤诉应自己承担的费用，原告提供18元的传真费收款收据，原告无法说明传真与本案的关联性，故鉴定费、诉讼费、传真费的主张，本院不予支持。综上，本起交通事故原告余天禄的损失如下：医疗费4665.66元、住院伙食补助费800元、误工费1597.36元、护理费1514.41元、交通费800元、住宿费106元，合计9483.43元。二、关于原告余天禄后续治疗费等费用的赔偿比例问题原告余天禄的后续治疗的疾病是颈椎病，被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司向本院申请对道路交通事故损伤与疾病参与度进行鉴定，2014年10月31日福建晟蓝司法鉴定所作出（2014）临鉴字第956号意见书，鉴定意见为：“被鉴定人余天禄椎间盘退行性变、颈椎轻度骨质增生等自身的基础性疾病与本次事故损伤是造成椎间盘轻度突出的共同因素，道路交通事故损伤参与度为45%－55%。”根据该鉴定意见，原告后续治疗产生的费用，由原告与被告各承担50%。综上所述，本院认为：公民的生命健康权依法受到法律保护，原告余天禄在本起交通事故中受伤，其所受的损失应得到合理的赔偿。因被告陈建军负事故的全部责任，原告不承担事故责任。原告余天禄的医疗费4665.66元、住院伙食补助费800元、误工费1597.36元、护理费1514.41元、交通费800元、住宿费106元，合计9483.43元。原告余天禄椎间盘退行性变、颈椎轻度骨质增生等自身的基础性疾病与本次事故损伤是造成椎间盘轻度突出的共同因素，应自行承担50%的费用，即原告承担4741.71元，被告承担4741.72元。因肇事车辆闽GG53**号轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险，故中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司应在保险限额内赔偿原告余天禄的经济损失。交强险医疗费赔偿限额医疗费10000元已赔偿没有余额，被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司应在商业第三者责任险中赔付原告的医疗费2332.83元、住院伙食补助费400元。在交强险的死亡伤残赔偿限额赔偿原告的误工费798.68元、护理费757.21元、交通费400元、住宿费53元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司应在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内死亡伤残赔偿金项目下赔偿原告余天禄误工费798.68元、护理费757.21元、交通费400元、住宿费53元，合计人民币2008.89元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司应商业第三者责任险中赔偿原告余天禄医疗费2332.83元、住院伙食补助费400元，合计2732.83元。三、上述款项被告中国人民财产保险股份有限公司三明市分公司应在本判决生效后的十日内支付给原告余天禄。四、驳回原告余天禄的其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1999元，由被告陈建军负担109元，原告余天禄负担1890元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。审 判 长  伍岩景代理审判员  黄银和人民陪审员  张宗华二〇一四年十二月十六日书 记 员  郑水凤附：相关法律条文《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。