南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 (2013)鼓民初字第4753号 原告岳进明，男，汉族，1966年8月10日生，，住江苏省赣榆县。 原告岳键，男，汉族，1991年2月10日生，，住江苏省赣榆县。 委托代理人汪海军、刘汝军，江苏维世德律师事务所律师。 被告江苏省人民医院，住所地南京市。 法定代表人王虹，。 委托代理人张伟，江苏高的律师事务所律师。 委托代理人王启辉，。 原告岳进明、岳键诉被告江苏省人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告岳进明、岳键及其委托代理人汪海军、刘汝军，被告江苏省人民医院的委托代理人张伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告岳进明、岳键诉称，原告岳进明系姜某之夫，原告岳键系姜某之子，两原告系姜某的合法继承人。2011年9月15日姜某因“反复胸闷、胸痛五年、再发加重三天”入被告医院治疗。被告医院在明知姜某已被其他医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心动过缓”且被告医院也对姜某病情诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”情况下，对姜某同时进行“腹腔镜下胆囊切除+胸腔镜下左下肺楔形切除”手术，且未给予冠心病患者应有的手术方案。该等同时进行的手术导致姜某在手术过程中突然发生室颤，血压急剧下降最终经抢救无效死亡。原告认为，被告在明知姜某患有重度冠心病的情况下，在已经诊断姜某患有冠心病的情况下，对姜某同时进行两项其他手术且未采取任何应对方案导致姜某死亡，应对姜某的死亡承担全部责任，故诉至法院，请求判令:1、被告赔偿原告医疗费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属处理本事件的误工费、交通费、精神抚慰金共计736966.69元；2、本案诉讼费用由被告承担。 被告江苏省人民医院辩称，被告的整个医疗行为及医疗步骤不存在过错，患者手术指征明确，术前检查未见手术明显的禁忌症，对手术后的风险已经充分履行了告知义务，并让其签署了手术同意书，术中的手术操作、麻醉用药等均符合诊疗规范。患者死亡原因为心脏隐匿性疾病，与被告的诊疗行为没有直接关系，故被告不应承担赔偿责任。 经审理查明，患者姜某（女，1971年3月12日生）与原告岳进明系夫妻关系，育有一子，即原告岳键。 2011年9月16日，患者姜某因“反复胸闷、胸痛五年，再发加重三天”入住被告江苏省人民医院心血管内科。患者五年来每于劳累后出现胸部闷痛不适伴出汗、后背部隐痛症状，共发作7-8次，服用“速效救心丸”数分钟后缓解。当地医院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心动过缓。 患者入院查体：脉搏55次／分，血压150/85mmHg，双肺呼吸音清，心前区无隆起，心尖搏动无增强，心律齐，双下肢不肿；初步诊断：胸痛待查：稳定型心绞痛？肺栓塞？，予抗凝、抗血小板、稳定斑块等治疗。入院后查D-二聚体无异常；胸部CTA示：左肺下叶占位，良××变可能性大，恶性不排除；动态心电图示：窦性心律，偶发房早，ST压低伴间歇性T波低平；冠状动脉造影未见冠状动脉内狭窄；临床排除冠心病，考虑胸痛、心率缓慢为迷走神经兴奋引起。因肺部占位，请胸外科会诊，于9月22日转入该科诊治。经胆囊B超检查，诊断：胆囊息肉。9月27日，被告为患者在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除+胸腔镜下左下肺楔形切除术”，术中患者突然发生室颤，血压急剧下降，经抢救后恢复自主心律，血压在血管活性药物作用下恢复，转入监护病房继续治疗。患者病情危重，持续昏迷，经治无效，于9月28日3:03死亡。 因原告认为冠心病是进行胸腔镜手术的相对禁忌症，被告将患有三级冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者排除患有冠心病，并在此错误情况下对患者全麻下同时行胸腔镜和腹腔镜手术，手术风险明显增加并导致心脏负荷加大，造成患者发生室颤而死亡，被告应承担完全责任，故原告诉至本院，要求判如所请。 审理中，经本院委托，南京医学会对本病例作出医疗损害鉴定。分析意见认为：患者存在反复胸闷、胸痛等较典型的心绞痛症状；入院后心电图提示胸前导联有ST-T压低的动态改变；冠状动脉造影检查已提示左前降支血流有所减慢；综合以上因素，医方在左冠状动脉造影过程中，仅以两个体位的检查未见明显病变即排除冠心病，未尽合理的诊疗义务，存在医疗过错。根据法医学尸体检验报告，患者存在左前降支粥样硬化性狭窄Ⅲ级，证实存在冠心病。医方在错误排除冠心病的前提下，进行全麻下腹腔镜和胸腔镜手术，麻醉和手术诱发患者术中发生左前降支斑块内出血、室颤，经抢救无效而死亡。患者自身冠心病是其死亡的基础因素。鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，原因力为主要因素。 因被告不服南京医学会的医疗损害鉴定并申请重新鉴定，本院委托江苏省医学会对本病例再次进行医疗损害鉴定。该鉴定意见认为：1、本病例选择全身麻醉方式正确。患方提出“患者在进行胆囊摘除术”时，患者已经出现了心跳骤停的情况，但在病历中没有记载，缺少客观材料印证。根据麻醉记录单，患者胆囊切除过程顺利，但在摆侧卧位单肺通气后出现过短暂低血压，经升压药处理后恢复正常，这在麻醉手术中并不少见，无须立即终止手术。2、患者有外院诊断“冠心病”5年病史，本次入院前患者存在反复胸闷、胸痛、晕厥等典型的心绞痛症状；入院后心电图提示胸前导联有ST-T压低的动态改变：冠状动脉造影检查已提示左前降支血流有所减慢；即使冠脉造影未显示明显的狭窄，也不能排除冠心病。3、患者转外科后医方在胸痛原因未完全明确的情况下，施行腔镜肺叶切除和胆囊切除应谨慎，胸腔镜手术单肺通气考虑是发生室颤的诱发因素。4、根据法医学尸体检验报告，患者存在左前降支粥样硬化性狭窄Ⅲ级，证实存在冠心病。5、医方在错误排除冠心病的前提下，进行全麻下腹腔镜和胸腔镜手术，麻醉和手术诱发患者术中发生左前降支斑块内出血、室颤，经抢救无效而死亡。6、患者有多种疾病，胆囊息肉和左肺错构瘤有手术指征，患者有多年冠心病病史，这些疾病均是病人手术和突发斑块出血的基础和前提，因此，医方错误排除冠心病、盲目手术的过错应承担主要责任。专家意见为：医方的医疗过错行为与患者死亡有因果关系，原因力大小为主要因素。 经庭审质证，原告对该鉴定书没有异议，变更诉讼请求为：1、要求被告赔偿原告医疗费55550.69元、护理费720元、死亡赔偿金650760元、丧葬费25639.5元、鉴定费2200元、亲属处理事故误工费和交通费5000元、精神损害抚慰金50000元；2、被告承担本案的全部诉讼费用。 被告虽对江苏省医学会的鉴定书提出异议，但未能提交证据予以证明。被告对原告主张的医疗费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费的数额均没有异议。对于原告主张的亲属处理事故误工费和交通费，原、被告一致认可2000元。对于原告主张的精神损害抚慰金50000元，被告认为数额过高。 上述事实，有双方当事人的陈述；原告提供的户籍资料、常住人口登记卡、亲属关系证明、注销户口证明、居民死亡医学证明、医疗费票据、鉴定费票据、法医学尸体检验报告；被告提供的病历资料；南京医学会和江苏省医学会两份医疗损害鉴定书等证据证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。综合本案证据分析，被告江苏省人民医院在其诊疗过程中存在过错，被告的过错与损害后果之间有因果关系。具体而言，第一，患者有外院诊断“冠心病”5年病史，本次入住被告处之前患者存在反复胸闷、胸痛、晕厥等典型的心绞痛症状，且入院后心电图和冠状动脉造影均有相关提示，被告仍然错误排除冠心病，而根据法医学尸体检验报告也证实患者存在冠心病。第二，被告在错误排除冠心病以及患者转外科后未完全明确胸痛原因的情况下，为患者进行全麻下“腹腔镜下胆囊切除+胸腔镜下左下肺楔形切除术”应谨慎，胸腔镜手术单肺通气考虑是发生室颤的诱发因素，麻醉和手术诱发患者术中发生左前降支斑块内出血、室颤，经抢救无效而死亡。因此，被告错误排除冠心病、盲目手术的过错与患者死亡之间存在较大的因果关系，鉴于患者有多种疾病和多年冠心病病史，胆囊息肉和左肺错构瘤有手术指征，这些疾病均是病人手术和突发斑块出血的基础和前提，因此被告对患者的死亡应承担主要责任。结合本案的具体情况，被告应承担75%的赔偿责任。 据此，本院确定本案的赔偿数额：原、被告在庭审中对医疗费55550.69元、护理费720元、死亡赔偿金650760元、丧葬费25639.5元均无异议，对亲属处理事故误工费和交通费一致认可为2000元，本院予以确认，上述费用共计734670.19元，75%的份额为551002.64元。原告主张的精神损害抚慰金过高，本院综合被告的过失性质和程度以及原告精神痛苦，酌定精神损害抚慰金为40000元。故被告应承担的赔偿费用为591002.64元。对于原告的其他诉讼请求，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告江苏省人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告岳进明、岳键591002.64元。 二、驳回原告岳进明、岳键的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费3305元，由原告岳进明、岳键承担805元，被告江苏省人民医院负担2500元；南京医学会医疗损害鉴定费2200元，由原告岳进明、岳键承担500元，由被告江苏省人民医院承担1700元；江苏省医学会医疗损害鉴定费3200元（被告已预交），由被告江苏省人民医院负担（两原告已预交受理费和南京医学会的鉴定费，被告于本判决生效之日起十日内支付两原告4200元）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审 判 长  辛 靓 人民陪审员  王金生 人民陪审员  汪巧莲 二〇一四年十二月八日 见习书记员  刘春龄