文书内容内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民 事 判 决 书(2014)赤民三终字第725号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司，住所地赤峰市新城区大明街南段宝山路西。负责人陈海涛，系该公司经理。委托代理人杨小弘，内蒙古大川律师事务所律师。被上诉人（原审原告）赵永莲，住林西县。委托代理人张政伦，内蒙古奥星律师事务所律师。被上诉人（原审被告）杲金国，住林西县。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司（以下简称太平洋保险公司）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服林西县人民法院（2014）林民初字第751号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年10月16日受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。原审认定，2013年5月17日17时许，杲金国驾驶×××号小型轿车在林西镇内由南向西左转弯时，与在西侧人行道由北向南行走的赵永莲相撞，致赵永莲身体损伤，当日赵永莲被送往林西县金城医院住院治疗，诊断为：多发性骨折。住院治疗2天，于2013年5月19日出院，同日入住于林西县医院治疗，诊断为：1、右colles骨折，2、右股骨粗隆间骨折，3、右胫骨平台骨折，4、骨盆骨折，5、左内外踝骨折，6、高血压病，7、脑出血后遗症，8、腔隙性脑梗塞。赵永莲在林西县医院住院治疗161天，于2013年10月26日好转出院，出院诊断医嘱意见为：基本丧失劳动能力，生活不能自理，建议陪护1-2人，建议患肢功能锻炼，病情变化随诊。两次住院治疗共支付医疗费92902.94元，其中杲金国支付62771.25元，太平洋保险公司支付10000元。另查明：赵永莲与杲金国发生交通事故后经林西县交通警察大队事故认定：杲金国负全部责任，赵永莲无责任。在诉讼过程中，根据赵永莲的申请，本院依法委托宁城县医院司法鉴定所对赵永莲的伤残情况进行了等级鉴定，认定赵永莲右下肢损伤为Ⅷ级伤残，左下肢损伤为Ⅹ级伤残，骨盆骨折为Ⅹ级伤残。同时查明：杲金国在太平洋保险公司处投有交强险和保额50万元的商业三者险，并附加不计免赔，事故发生在保险期间内。原审认为，杲金国驾驶机动车辆，忽视交通安全，在交通事故发生中负全部责任，应承担民事责任，对事故造成的经济损失应承担赔偿责任。其驾驶的车辆在太平洋保险公司投了道路交通事故第三者责任强制险和第三者责任商业险，保险公司应在所承担的险种赔偿范围限额内承担赔偿责任，赵永莲因交通事故造成的经济损失应得到合理赔偿，太平洋保险公司已先行支付的医疗费10000元应予冲抵。赵永莲主张的营养费，因其未能提供医疗机构建议需营养补给的相关证据，本院不予支持保护。赵永莲主张的交通费，因其未能提供相应证据支持，本院不予支持保护。赵永莲主张的后续治疗费，因其尚未发生，可待其发生后另行主张。赵永莲主张的误工费，因其未能对其误工损失存在提供证据支持，本院不予认定保护。原告主张的两人护理费，因在住院病历明确记载一级护理，一人陪护，故按一人考虑计算。对原告主张出院后90天1人护理的陪护费，因医院出具的诊断书确已证实需要护理，结合原告伤情，本院予以酌情考虑两个月。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围，而涉案保险合同是商业性保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对加入保险利益期待远远高于国家基本医疗保险，因此，本案太平洋保险公司扣除非医保用药费用的主张，降低了自身风险，减少了自身义务，限制了投保人的权利。太平洋保险公司要求按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信，本院不予采信支持。太平洋保险公司在诉讼中要求对赵永莲的伤残等级重新评定，因该鉴定已由本院根据赵永莲的申请依法委托作出，且鉴定机构具备法定资质，程序合法，故本院不予支持。原审判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司在交通事故第三者责任强制险赔偿限额内赔偿赵永莲医疗费10000元、护理费（163天×1人×91.6元+60天×1人×91.6×50%）17678.80元、精神抚慰金（30000元×40%）12000元、残疾赔偿金80321.20元、合计120000元，此款限判决生效后五日内给付。二、中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司在交强险赔偿的余额内赔偿赵永莲伙食补助费（163天×40元）6520元、残疾赔偿金【23150元/年×20年×（30%＋5%＋5%）-80321.20元】104878.80元、医疗费72902.94元（先行支付的10000元医疗费已冲抵），合计184301.74元，此款限判决生效后五日内给付。三、杲金国赔偿赵永莲鉴定费1200元，此款限判决生效后五日内给付。赵永莲的上述其他经济损失已由太平洋保险公司赔偿，杲金国不再承担赔偿责任。杲金国为赵永莲垫付的医疗费62771.25元由赵永莲返还给杲金国。宣判后，太平洋保险公司不服，向本院提起上诉称，原审法院对上诉人重新鉴定申请不予准许并判决上诉人赔偿被上诉人赵永莲伤残赔偿金185200元属认定事实不清。一审时，上诉人对宁城县医院司法鉴定所做出的被上诉人赵永莲构成八级伤残的鉴定结论提出异议，并要求重新鉴定。根据鉴定书中检验过程描述，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》附录C计算伤者赵永莲右下肢功能丧失应为36.7%，其右下肢伤残程度应为IX级，因此原鉴定结论错误，不能作为证据使用。另外，被上诉人病志中诊断有“脑出血后遗症、腔隙性脑梗塞”。脑出血后遗症具体表现为偏瘫、全身瘫痪、四肢功能障碍等症状。但鉴定意见中对被鉴定人赵永莲伤残程度做结论时未考虑原发疾病对伤残程度的影响，未考虑此次交通事故在被上诉人赵永莲伤残的参与度，违反了评定规定的评定道路交通事故受伤人员伤残程度时，应排除其原有伤、病等进行评定的规定。基于上述理由，上诉人认为宁城县医院司法鉴定所出具的被上诉人赵永莲构成八级伤残的鉴定结论不具客观真实性，一审法院剥夺了上诉人参与鉴定监督的权利，且对上诉人提出的伤残鉴定异议未予准许对上诉人明显不公，请求准许上诉人申请重新鉴定，并要求鉴定人出庭接受上诉人质询以维护上诉人权益。综上，请求撤销原判，依法改判。被上诉人赵永莲答辩称，赵永莲的伤残鉴定是一审法院委托，鉴定机构和鉴定人员符合资质要求，鉴定结论客观公正，因此一审的鉴定结论应当作为证据使用；上诉人在一审时未提供充分证据证明鉴定结论有不合法的地方，其仅就伤残等级提出异议，上诉状中的理由为上诉人主观臆断，因此上诉理由第一点不应当得到支持；一审开庭时依据法律规定，对鉴定结论予以审查，判决结果也体现了鉴定结论的公正性，因此原审判决事实认定清楚，证据充分；上诉人的第二个理由提到了赵永莲原有伤病等情况，但上诉人没有提供其他证据予以证明其伤残等级与原有伤病具有关联，因此该上诉理由不能成立，综上一审判决事实认定清楚，证据充分，请求二审维持。被上诉人杲金国答辩称，我上的全险，上诉人应当赔偿，应当维持原判。二审期间，上诉人提交重新鉴定申请书一份，以赵永莲右下肢功能丧失应为36.7%，原鉴定结论未考虑赵永莲原发疾病对伤残程度的影响，未考虑交通事故在赵永莲伤残的参与度，一审法院委托鉴定伤残时剥夺了申请人参与鉴定监督的权利，未依法按照法律规定通知申请人参与鉴定程序为由向本院就被申请人赵永莲伤残情况以及对其疾病与事故对伤残的参与程度提出鉴定。被上诉人赵永莲、杲金国均不同意进行鉴定。本院认为，对于上诉人主张赵永莲右下肢功能丧失应为36.7%并无依据，且原审法院委托鉴定时被上诉人赵永莲明确表示不与上诉人协商鉴定机构，上诉人对被上诉人赵永莲原有疾病对其活动程度有影响并无证据支持，原审法院委托鉴定并无违反法定程序之处，且上诉人一审时并未就赵永莲疾病与事故对伤残的参与度申请鉴定，故对上诉人二审提出的重新鉴定申请本院不予支持。本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院直接予以确认。本院认为，上诉人太平洋保险公司不服宁城县医院司法鉴定所宁医司法鉴定所[2014]临鉴字第76号鉴定结论，但没有提交足以反驳的相反证据和理由，原审法院不予准许上诉人太平洋保险公司的重新鉴定申请，并将涉案鉴定结论作为本案的定案依据，符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》之规定。二审期间，上诉人太平洋保险公司亦未提交足以反驳涉案鉴定结论的相反证据和理由，其无证据证明被上诉人赵永莲右下肢功能丧失为36.7%，亦无证据证明赵永莲原有疾病造成其四肢功能障碍等症状，上诉人并无证据证实原审法院委托作出的鉴定结论存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故对上诉人关于原审法院不准许其申请重新鉴定错误，并于二审申请重新鉴定的上诉理由不予采纳。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。上诉人的上诉理由不能成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4010元，由上诉人承担邮寄费60元，由各方当事人均担。本判决为终审判决。审 判 长  孙晓东代理审判员  黄树华代理审判员  刘 威二〇一四年十二月一日书 记 员  冯 玲