云南省开远市人民法院民 事 判 决 书（2014）开民二初字第00349号原告红河哈尼族彝族自治州第四人民医院。法定代表人张骏，院长。住所：开远市彩云路48号。委托代理人凌云昆，云南法砝码律师事务所律师。特别授权诉讼代理。委托代理人李仁伟，男，1964年5月2日生，汉族，系该院副院长。特别授权诉讼代理。被告王宝泉，男，1937年10月1日生，汉族，住开远市。委托代理人雷彬，云南法砝码律师事务所律师。特别授权诉讼代理。委托代理人王睿，男，1967年1月11日生，汉族，系王宝泉儿子。特别授权诉讼代理。原告红河哈尼族彝族自治州第四人民医院（以下简称州四院）与被告王宝泉医疗服务合同纠纷一案，本院于2014年11月12日立案受理。依法由审判员段琳适用简易程序公开开庭进行审理，原告州四院的委托代理人凌云昆、李仁伟；被告王宝泉的委托代理人雷彬、王睿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告州四院诉称：被告因左股骨头无菌性坏死四期疾病，多次到原告医院住院治疗。2012年4月18日，被告第5次到原告医院治疗，就没有交纳医疗费，为使被告得到及时治疗，原告为其垫付了医疗费用。被告第5次住院，时间为2012年4月18日至2012年7月4日，医疗费合计53185.34元，其中患者需自费总额12135.34元，患者医卡支付756.27元，其余自费部分11379.07元是原告为其垫付。被告第6次住院，时间为2012年7月24日至2012年9月19日，医疗费合计11949.47元，其中患者需自费总额2926.65元，全部是医院垫付。被告第7次住院，时间是2012年10月6日至2012年12月19日，医疗费合计90808.96元，其中患者需自费总额37161.36元，全部是医院垫付。被告第8次住院，时间为2013年1月20日至2013年2月4日，医疗费合计3282.32元，因患方未提供医疗卡，本次住院费用全部的原告为其垫付。以上合计垫付54749.40元。原告为被告提供了医疗服务，被告应按规定交纳自费部分。为维护正常的资金运转，诉请人民法院查明事实后，判令被告支付原告为其垫付的医疗费54749.40元，并承担本案诉讼费。被告王宝泉辩称：原告主张本案的医疗费在就医过程中州四院承诺会处理，且双方已经在2014年10月31日在人民法院达成民事调解书，原告属于重复诉讼，应驳回原告的诉讼请求。原告主张的第5次及第6次医疗费用已超过两年的诉讼时效，依法不应支持，而第7次、第8次医疗费原告也应当承担相应的医疗过错责任，第8次医疗费被告已经交付医保卡，原告还应承担未能医保报销的责任。综上，请求驳回原告的诉讼请求。原告州四院为证明其诉讼请求向本院提交以下证据：1、司法鉴定书三份，证明原、被告各自承担的责任。2、调解书一份，证明在前一件案件中就被告欠医疗费进行说明。3、出院证、住院医疗费收据、住院费用拨付单、住院病人费用清单各一份，证明王宝泉自2012年4月18日起至2013年2月4日期间在原告医院住院应交纳的自费费用，该费用一直由原告垫付。经质证，被告王宝泉认为原告提交的证据1鉴定书、证据2调解书无异议，但不认可原告的证明对象。对证据3无异议，证明了原被告之间对应发生了四次医疗服务合同，第5次和第6次已经超过两年的诉讼时效，另外2次的医疗费金额无异议，但是应由原告承担责任。被告王宝泉向本院提交以下证据：1、民事调解书一份，证明原告在之前的调解中并没有主张垫付医疗费，已经放弃对医疗费的主张。2、三份司法鉴定意见书，证明因为原告的医疗过程才造成之后的医疗费用，原告应承担全部责任。3、庭审笔录一份，证明在（2014）开民一初字第211号案件调解过程中，已经对第七次就医的医疗费进行调解。经质证，原告认为被告提交的证据1、2无异议，但对其证明目的有异议。上一次诉讼中原告未主张垫付医疗费不能证明原告放弃垫付医疗费，鉴定意见中明确了原告的过错为25%，而不是承担全部的责任。对证据3庭审笔录无异议，提出在最后达成的协议内容中并未包括本案起诉的四笔医疗费。本院认为，原告提交的证据1司法鉴定书三份、证据2调解书一份，被告无异议且也作为证据提交，只是证明目的不一致，本院对这两份证据予以采信，对原被告双方各自的证明目的予以综合认证。证据3出院证、住院医疗费收据、住院费用拨付单、住院病人费用清单各一份，被告无异议，本院予以采信。对被告提交的证据3，本院予以采信，笔录中虽在被告答辩时提到第7次部分医疗费，但在双方最后达成的协议中明确了处理的时间段医疗费用不含本案原告起诉的四笔医疗费，故对被告的证明目的，本院不予采信。根据庭审、质证和认证，本院确认如下法律事实：被告王宝泉因左股骨头无菌性坏死四期，到原告医院住院治疗，在治疗过程中，王宝泉的病症未治愈进行了多次治疗。其中，2012年4月18日至2012年7月4日，王宝泉第5次到州四院住院治疗，医疗费53185.34元，其中自费12135.34元，被告医卡支付756.27元；2012年7月24日至2012年9月19日，王宝泉第6次在州四院住院治疗，医疗费11949.47元，其中自费2926.65元；2012年10月6日至2012年12月19日，王宝泉第7次在州四院住院治疗，医疗费90808.96元，其中自费37161.36元；2013年1月20日至2013年2月4日，王宝泉第8次在州四院住院治疗，医疗费3282.32元，属全部自费。双方就医过程中发生争议，以上四次治疗的费用系原告垫付。经鉴定，王宝泉左侧髋关节活动功能丧失伤残等级为七级伤残，生活大部分不能自理评定为二级依赖护理。王宝泉以医疗损害责任纠纷案由将州四院诉至法院，在该案件的审理过程中，经双方当事人申请，法院委托，昆明法医院司法鉴定中心先后作出三份鉴定意见书：（2014）LC法鉴字第2949号法医临床鉴定意见书、（2014）LC法鉴字第3488-1号法医临床鉴定意见书、（2014）LC法鉴字第3488-2号昆明法医院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书。鉴定意见为：州四院为王宝泉提供的2012年10月27日行左侧生物型全髋置翻术手术存在过错；州四院在为王宝泉提供医疗服务过程中的过错与王宝泉损害后果之间存在间接因果关系；州四院在为王宝泉提供医疗服务过程中的过错对王宝泉损害后果的过错参与度为25%。2014年10月31日，双方对2013年2月15日至2013年2月22日、2013年2月23日至2013年3月8日住院期间产生的医疗费及其它费用的分担达成调解。州四院向王宝泉追要为其垫付的第5、6、7、8次住院治疗的费用未果，向本院提起诉讼。综合原、被告的诉辩主张，各方当事人争议的焦点本院归纳为：1、原告是否向被告承诺自行处理医疗费？2、原告起诉的第5次、第6次医疗费是否超过诉讼时效？3、第7次医疗费、第8次医疗费如何分担？针对本案争议焦点，本院作如下评判：关于原告是否向被告承诺自行处理医疗费的问题，本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”的规定，在原告不予认可的情况下，被告未向本院提交证据证明该项主张，故本院不予支持，被告就医后应向原告支付相应的医疗费用。关于原告起诉的第5次、第6次医疗费是否超过诉讼时效的问题，原告主张的被告每次住院是因左股骨头坏死、置换髋关节而住院，多次住院形成的医疗服务合同具有连贯性，根据相关司法解释的规定，对于履行期限持续不能确定的债权，确定其诉讼时效期间从债权人第一次主张权利时及双方当事人第一次就给付内容进行协商时起计算，原告是到医疗损害赔偿纠纷案件才知道自己享有的权利，也就是本案的诉讼时效应从2014年10月31日起算，故这两笔医疗费的主张没有超过诉讼时效。本院认为，根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十五条：“向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为二年，法律规定的除外。”的规定，被告王宝泉于2012年4月18日至2012年7月4日、2012年7月24日至2012年9月20日，第5次、第6次到红河州第四人民医院住院治疗，两次住院治疗后均办理了出院手续，在出院时患者应支付的医疗费就可以明确结算出来，每次住院治疗到出院均形成一次完整的医疗服务合同，在患者出院时就应及时支付医疗费，原、被告双方有医患纠纷不能成为患者不支付医疗费的理由，院方仍可向患者主张医疗费，故本案被告第5次、第6次出院的时间距原告起诉时间2014年11月12日均已经超过两年的诉讼时效。对原告主张被告支付这两笔医疗费的诉求，本院不予支持。对于第7次医疗费、第8次医疗费如何分担的问题。首先，被告对于第7次、第8次费用的辩称为：医疗损害赔偿纠纷案件的调解协议已经包含第7次治疗费，原告应承担医疗过错承担医疗费，且被告的医保卡压在医院，医院对第8次治疗未形成医保报销还应承担责任，被告不应承担支付责任。本院认为，在医疗损害赔偿纠纷案件中的庭审笔录中虽然提到了第7次住院治疗的费用及原告垫付的其他医疗费，但未在双方达成的调解协议中明确这部分费用的处理，双方达成的调解协议内容明确了州四院赔偿王宝泉的医疗费期间，该期间不包括本案原告主张的四笔医疗费，故本院认为在医疗损害赔偿纠纷案件的调解协议不包含本案第7次治疗费。其次，本院认为，医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医保统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。因被告第7次、第8次住院产生的治疗费共计90808.96＋3282.32=94091.28元，其中自费共计37161.36＋3282.32=40443.68元，医疗统筹基金支付了其余医疗费。被告属退休职工，被告单位为被告参保医保，医保统筹基金支付了被告的部分医疗费，如果被告未参保，则需全额支付。医保基金是被告与医疗保险机构之间的权利义务关系，医保基金支付医疗费是被告享有的权利，故被告参保不能成为医院只承担被告医疗费自费总额25%的理由，因此医院应承担医疗费总额25%的责任。被告对第8次住院提交医保卡的辩解未提交证据证实，故被告应承担第7次治疗自费部分医疗费及第8次治疗费总额75%的责任。医院在被告第7次住院治疗过程中有25%的过错，故原告应对第7次及第8次的治疗承担25%的过错责任，即94091.28元×25%=23522.82元，也就是被告还应向原告支付40443.68元（第7次治疗自费数额＋第8次治疗费数额）×75%-23522.82元=6809.94元。医疗服务合同是指双方当事人约定的由一方当事人提供医疗服务，另一方接受医疗服务并支付医疗费用的合同。本案被告因股骨头坏死四期到原告医院住院治疗，该行为是双方真实意思的表示，不违反法律法规的强制性规定，合法有效，原告与被告之间的医疗服务合同关系成立，当事人双方应全面履行合同。原告医院提供医疗服务后，被告应该向医院支付医疗费用。但是原被告在就医过程中发生争议，经鉴定，确定了原告在被告第7次住院手术中存在25%的过错，被告未提供证据证明原告承诺自行处理医疗费的主张，根据《中华人民共和国合同法》第一百二十条：“当事人双方都违反合同的，应当各自承担相应的责任。”的规定，原、被告应各自承担相应的过错责任。原告的起诉金额系被告第5、6、7、8次住院的全部自费金额，第5、6次医疗费的主张已经超过诉讼时效，第7、8次医疗费的主张应扣除原告应承担的过错责任，故本院对原告的起诉予以部分支持。被告应承担向原告支付6809.94元医疗费的民事责任。综上所述，本案事实清楚，证据充分，原告的主张本院予以部分支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零八条、第一百三十五条、《中华人民共和国合同法》第一百二十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告王宝泉于本判决生效之日起十日内向原告红河哈尼族彝族自治州第四人民医院支付6809.94元医疗费。二、驳回原告红河哈尼族彝族自治州第四人民医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1168.00元，减半收取584.00元，由被告王宝泉负担72.00元，由原告红河哈尼族彝族自治州第四人民医院负担512.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于红河哈尼族彝族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请强制执行的期限为二年。审判员  段琳二〇一四年十二月十二日书记员  雷蕾