山东省菏泽市牡丹区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁1702民初4036号原告：付辉，男，1991年4月18日出生，汉族，住菏泽市牡丹区。委托诉讼代理人：刘冲锋，上海执初律师事务所律师。被告：晁伟超，男，1987年1月7日出生，汉族，住菏泽市牡丹区。委托诉讼代理人：孟庆化，山东信法律师事务所律师。原告付辉与被告晁伟超机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年3月26日作出（2017）鲁1702民初2857号民事判决。晁伟超不服该判决，向山东省菏泽市中级人民法院提起上诉。山东省菏泽市中级人民法院于2018年7月19日作出（2018）鲁17民终1814号裁定，发回重审。本院依法另行组成合议庭，于2019年4月22日公开开庭进行了审理。双方当事人及委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。付辉向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、营养费、住宿费、鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等共计414550.60元；2.涉案费用由被告承担。事实和理由：2016年12月17日16时左右，被告晁伟超驾驶电动四轮车沿付堂街自西向东行驶至，将路对面聊天的付辉、赵某撞到，当场造成赵某昏迷、付辉瘫倒在地不能行走。后经菏泽市公安局交通警察支队市区大队菏公交认字［2017］第107号《道路交通事故认定书》认定：晁伟超负事故的全部责任，付辉、赵某无责任。事故发生后，原告付辉被送进医院治疗，被告晁伟超母亲李翠芹仅在住院初期垫付部分检查费，其后再也没有探望和给付原告任何治疗费。原告父亲多次找被告及其家人协商医疗费用赔偿事宜，被告一直拒绝见面，致使原告得不到合理答复。为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定提起诉讼，望判如所请。晁伟超辩称，第一、原告患股骨头坏死疾病与交通事故之间不具有因果关系，创伤性股骨头坏死一般是由于股骨骨折引起的，从骨折发展到股骨头坏死一般需要一到五年的时间，从股骨头坏死发展到三期一般需要一到两年的时间，所以被告认为，原告的股骨头坏死疾病与交通事故不存在因果关系，原告对是否具有因果关系应当承担举证责任；第二、为了查明案件事实，被告继续申请法院委托有鉴定能力的司法鉴定机构对原告股骨头坏死与交通事故的因果关系进行重新鉴定；第三、原告的诉请主张损失明显过高，依法不应支持，请求法院驳回原告的诉讼请求。付辉为支持其诉请，提交如下证据：证据1：原告付辉身份证和菏公交认字［2017］第107号道路交通事故认定书各一份。证明：2016年12月17日16时许，被告驾驶电动四轮车自西向东行驶至菏泽市处将原告撞倒，导致原告受伤住院，晁伟超负该次事故的全部责任；原告系交通事故的受害方，具备诉讼主体资格。证据2：菏泽骨伤医院住院病历一份、北京皇城股骨头坏死专科医院住院病历及费用发票8份。证明：原告因该次事故累计住院99天，其中菏泽骨伤医院住院12天，北京皇城股骨头专科医院住院87天，合计花费医疗费124426.3元。证据3：司法鉴定费用单据及鉴定意见书各一份。证明：原告伤残等级为九级。护理时间为150日，1人护理，营养费为2400元，鉴定费用为4000元。原告因伤致残持续误工至2017年7月21日，误工时间为215天。证据4：黄娜身份证及户口页一份。证明：原告与黄娜系夫妻关系，在原告付辉受伤住院期间的护理人员为妻子黄娜。证据5：付若汐户口页一份。证明：原告与被扶养人付若汐系父女关系及被扶养人的出生时间。证据6：交通费用票据46张。证明：原告及其必要陪护人员为治疗伤情往返于菏泽至北京两地，花费交通费4189.15元。证据7：住宿费用票据4张。证明：原告及必要陪护人员在北京治疗期间住宿花费2352元。证据8：北城福临社区出具的“证明”一份及证人证言。证明：付辉除务农外，闲时从事包工地、电焊等工作，其收入应按建筑行业平均工资计算。证据9：原告去北京复诊的医疗费单据十六张，数额共计57638.8元。证据10：住宿费单据5张，费用为1703元。证据11：交通费，因原告股骨头坏死需家人陪同，无法乘坐公共交通工具，是开车产生的加油费九张，共计3160元，高速过路费2265元。证据12：菏泽市牡丹区城办事处福临社区居民委员会出具的书面证明一份，证明原告属于城市户口，按照法律规定，其赔偿标准应该按照城镇计算。晁伟超的质证意见为：对原告提交的证据1真实性无异议，对证据2真实性无异议但关联性有异议，原告住院治疗是股骨头坏死疾病，而不是交通事故创伤，该组证据与本案不具有关联性，不能作为定案证据使用；对证据3真实性无异议但合法性关联性有异议，原告股骨头坏死疾病与交通事故之间是否具有因果关系还没有明确的结论，所以该鉴定书与本案不具有关联性，鉴定结论所做出的依据均是参照股骨胫骨骨折伤后所做出的结论，而根据原告的病历，原告并没有股骨胫骨骨折的伤情，所以鉴定意见不具有合法性，不能作为定案证据使用；对证据4真实性无异议，关联性有异议，该证据内容能够显示，原告及其护理人员均为农业家庭户口，应当以农村居民的统计标准来计算原告的损失；证据5真实性无异议，关联性有异议，同证据4质证意见；证据6、7关联性有异议，与本案无关，不能作为定案证据使用；对证据,8真实性无异议，关联性有异议，该证据没有书写人员的签字，缺乏单位出具证明的合法性，证据内容显示原告平时以务农为主，所以应当以农村居民的统计标准来计算原告的损失，对证据的其他内容明显超出了居委会的职责范围，证据的其他内容不具有真实性和合法性；对证据9、10、11质证意见同证据6、7的质证意见；对证据12真实性无异议，但合法性关联性有异议，该证据没有证明书写人和出具单位的负责人签字确认，该证据形式要件不合法，证据内容超出了证据出具单位的职责范围，该证明是给北城派出所出具的，具有明显的指向性，与本案不具有关联性，该证据所证明的内容与原告提交的证据8明显相矛盾，不能作为本案的定案证据使用。晁伟超为支持其辩称，提交如下证据：证据1：原审提交的四份收到条，证明被告曾为原告垫付费用17667.07元。证据2：提交三份专家关于创伤性股骨头坏死与交通事故之间因果关系做出的分析意见和论文，分别来源于法医学杂志、2004年5月第20卷第二期94-95页，《六例股骨头坏死的法医学鉴定分析》；第二份来源于《医学理论与实践》，2005年第18卷第二期173-174页《创伤性股骨头坏死78例分析》；第三份论文来源于《光明中医》，2018年7月第33卷第十三期1389-1843页，《一千零五例成人股骨头坏死中医证型及发病特点分析》。上述理论研究文章可以得出结论是，1.创伤性股骨头坏死引发的原因是股骨胫骨骨折；2.从发生骨折到发展成股骨头坏死一般需要一到五年的时间，从股骨头坏死发展到股骨头坏死三期即塌陷期，一般需要约两年的时间。本案交通事故发生的时间是2016年12月17日，原告怀疑股骨头坏死的时间是2017年1月9日，确诊股骨头坏死三期的时间是2017年3月18日，从原告提供的病历和显示的内容可以得出结论，原告股骨头坏死与交通事故之间应当不具有关联性，并且在原一审和本次开庭之前，被告先后申请了两次鉴定，德恒司法鉴定所和上海司法鉴定科学院均是以根据目前现有提供的证据和病历等资料，对原告股骨头坏死与交通事故是否存在因果关系难以出具明确的鉴定意见，所以本案中被告认为原告所患股骨头坏死疾病与交通事故之间没有因果关系，原告诉求依法不应支持。证据3：（2018）鲁1702鉴563号《委托工作报告》及附件，该证据能够证明司法鉴定科学研究院作为专业的鉴定机构，根据目前原告的病历等相关病程资料，都不能得出原告股骨头坏死与2016年12月17日交通事故是否存在因果关系的鉴定意见，由此足以说明原告的股骨头坏死疾病与本案交通事故之间不具有因果关系，原告的诉求没有事实根据。付辉的质证意见为：对被告提交的两份证据有异议，对证据1的异议理由为，在原审中被告认可为原告支付6667.07元，而今天的数额与原来不一致，应当以一审被告认可的数额为准，且原告方诉求不包括被告垫付的医疗费；对证据2，该杂志记录的内容只不过是科研当中的一种推测，并没有相应的证据来证实，被告也没有找出相应的司法鉴定机构来确认其行为与原告的股骨头坏死不存在因果关系，而原审卷宗中司法鉴定意见书第七页正数第二行，法医的结论是原告从受伤到确诊为股骨头坏死，是一个连续的、逐渐演变的过程，由此可见，原告的伤与被告的撞击存在因果关系,被告的辩解没有任何事实和法律依据，被告申请的司法鉴定，已经因找不到相应的司法鉴定机构两次退回，其再次提出司法鉴定申请，请求法院不予支持。对证据三真实性无异议，对退卷函真实性无异议，但是证明内容和原告的证明内容有出入，该退卷函显示本鉴定院难以做出明确的鉴定意见，超出本机构的技术条件或鉴定能力，并没有说明没有因果关系。本院经审理认定事实如下：2016年12月17日16时，晁伟超驾驶电动四轮车沿菏泽市昆仑路自西向东行驶至，与付辉、赵某发生交通事故，致付辉、赵某受伤。经菏泽市公安局交通警察支队市区大队菏公交认字[2017]第107号《道路交通事故认定书》认定，晁伟超承担该事故的全部责任，付辉、赵某无责任。该交通事故造成付辉受伤，2017年1月9日，付辉在菏泽市牡丹人民医院进行磁共振检查，诊断报告意见为：1.右侧股骨头及股骨颈异常信号，结合病史，考虑骨挫伤MR表现，不排除缺血坏死；2.符合双侧髋关节腔积液并滑膜疝形成MR表现。2017年1月12日，付辉入住菏泽骨伤医院住院治疗，入院诊断为：1.右股骨近端挫伤；2.右股骨头缺血坏死？3.双侧髋关节腔积液并滑膜疝；4.右第五掌骨陈旧性骨折。住院当日，行影像诊断检查，报告单显示诊断结果为：1.骨挫伤；2.右侧股骨头坏死？；3.结合临床，进一步检查。2017年1月23日出院，出院诊断为：1.右股骨近端挫伤；2.右股骨头缺血坏死？3.双侧髋关节腔积液并滑膜疝；4.右第五掌骨陈旧性骨折。住院共计11天，支付医疗费6667.07元，该费用由晁伟超支付。2017年2月27日，付辉入北京皇城股骨头坏死专科医院（以下简称皇城专科）住院治疗，入院记录“确定诊断”为：右侧股骨头坏死。5月17日出院，住院79天，支出医疗费80960.30元。2017年8月16日-17日，在皇城专科就诊，支出医疗费4519.25元。2017年11月7日-11月15日，在皇城专科住院治疗8天，支出医疗费38946.75元。2018年2月26日、5月31日在皇城专科分别支出医疗费348元、14749.8元，8月16日、8月21日、9月26日在皇城专科分别支出医疗费4623.75元、16166.97元、578元。2019年3月4日、3月25日在皇城专科分别支出医疗费8336.28元、7836元。付辉治疗及去皇城专科住院诊疗往返交通费，共计支出7439.15元，住宿费4055元。2017年6月5日，付辉申请对伤残等级等事项进行司法鉴定，2017年6月20日，本院司法鉴定技术科委托菏泽市牡丹人民医院司法鉴定所就申请事项进行鉴定，2017年7月21日，菏泽市牡丹人民医院司法鉴定所进行鉴定，出具了菏牡法医临床［2017］10217417号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人付辉右髋部损伤为九级伤残；2、被鉴定人付辉护理时间为150日，为1人护理；3、被鉴定人付辉日后有可能置换股骨头，后续治疗费用需根据实际情况定论，目前尚不能定论；4、被鉴定人付辉营养费约为人民币2400元。付辉支付鉴定费4000元。付辉住院治疗期间及出院后的护理，由其妻黄娜担任，付辉、黄娜均为农村户籍，居住在菏泽市牡丹区。付辉女儿付诺汐2014年8月8日出生。2017年2月26日，晁伟超亲属支付付辉亲属医药费现金8000元。2017年8月3日，晁伟超向本院申请，要求对付辉右侧股骨头坏死与2016年12月17日的交通事故是否存在因果关系及参与程度进行鉴定，本院司法鉴定技术科依法委托菏泽德衡司法鉴定所进行司法鉴定。2017年9月20日，菏泽德衡司法鉴定所向我院出具《终止鉴定告知书》，内容为：“根据现有材料我所多次组织本所专家及外聘专家讨论，并向上级专家会诊，因本所鉴定条件、技术问题，无法得出明确鉴定意见。根据《司法鉴定程序通则》第二十九条规定之内容，我所鉴定委员会专家一致意见，决定终止此次鉴定工作，现将鉴定材料退回贵院”。本案重审期间，2018年8月28日，晁伟超再次提出申请，请求对付辉右侧股骨头坏死与2016年12月17日交通事故是否存在因果关系及参与程度（关联度）进行鉴定，本院2018年9月12日依法委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定。2019年1月11日，司法鉴定科学研究院向本院出具《退卷函》，内容为：经研究认为，根据送检材料本院难以出具明确鉴定意见，鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力。依据《司法鉴定程序通则》第十五条（二）、第十五条（五）之规定，决定不予受理本案鉴定委托，现予退卷。另查明，山东省2016年城镇居民人均可支配收入为34012元，城镇居民人均消费性支出为21495元。本院认为，晁伟超驾驶电动四轮车将付辉致伤，证据充分，应予认定。菏泽市公安局交通警察支队市区大队作出的晁伟超承担事故全部责任的事故认定书，应当作为本案承担民事赔偿责任的依据。付辉因本次交通事故遭受的经济损失包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、住院伙食补助费、营养费、住宿费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金。关于医疗费，根据双方提交的医疗费单据确定为183732.17元，其中6667.07元由晁伟超支付，应予扣除，晁伟超亲属支付给付辉亲属的8000元现金，亦应予以扣除，付辉实际支出医疗费用169065.10元。关于误工费、护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费的赔偿标准，根据《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》“人身损害赔偿案件中，残疾赔偿金、死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均可支配收入（人均消费性支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准”。本案中，付辉及其妻黄娜居住、生活在菏泽市牡丹区城办事处辖区，其虽为农村户籍，但居住和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应按城镇居民相关标准计算。因此，关于付辉的误工费，参照山东省2016年城镇居民人均可支配收入34012元，误工时间计算至定残前一日为213天，误工费为19848.10元［（34012元÷365天）×213天］。关于护理费，根据《司法鉴定意见书》护理期限150天的鉴定意见，应为13977.53元［（34012元÷365天）×150天］，付辉诉请8850元，不违反法律规定，本院予以支持。关于残疾赔偿金，九级伤残为136048元［（34012元×20年）×20%］。关于被抚养人生活费，根据付辉定残时间及其女儿付诺汐的出生时间，确定为32242.50元［（21495元×15年）×20%÷2人］。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条规定：人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。因此，付辉的残疾赔偿金为168290.50元。关于住院伙食补助费，按照菏泽市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每人每日80元，根据住院天数确定为7840元（80元×98天）。关于营养费，根据《司法鉴定意见书》意见，确定为2400元。关于鉴定费，根据鉴定费单据确定为4000元。关于交通费及住宿费，付辉实际支出交通费7439.15元，住宿费4055元，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条第二款规定：受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。付辉对于“确有必要到外地治疗”、“客观原因不能住院”等规定要求未提交相关证据支持，本院结合其实际就医情况，酌定交通费为3000元、住宿费2000元。关于精神损害抚慰金，根据《司法鉴定意见书》确定的伤残等级，本院酌定为2000元。综上，付辉因本次交通事故造成的经济损失为：医疗费169065.10元、误工费为19848.10元、护理费8850元、残疾赔偿金168290.50元、住院伙食补助费7840元、营养费2400元、鉴定费4000元、交通费3000元、住宿费2000元、精神损害抚慰金2000元，共计387293.70元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条规定：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。本案中，晁伟超因交通事故，造成了付辉身体损害和经济损失，已构成侵权，付辉要求其赔偿医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、住宿费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，本院予以支持。付辉过高部分的诉请，未提供相关证据，本院不予支持。晁伟超辩称，付辉股骨头坏死疾病与交通事故之间不具有因果关系，本院认为，从现有证据看，付辉在交通事故发生后的2017年1月9日，进行的磁共振检查，诊断意见为骨挫伤MR表现，2017年1月12日，入院诊断为右股骨近端挫伤，综合两次检查结果，付辉因本次交通事故致右股骨受伤是事实。2017年2月27日，付辉被“确定诊断”为右侧股骨头坏死，该股骨头坏死与右股骨挫伤是否具有因果关系，晁伟超就此申请司法鉴定，先后两次的司法鉴定均被退回，晁伟超辩称的股骨头坏死与交通事故不具有因果关系，并无证据支持。付辉因交通事故受伤是事实，即使付辉本人体质存在问题，但也仅是事故造成后果的客观因素，并无法律上的因果关系，付辉对于损害的发生或者扩大没有过错，不存在减轻或者免除晁伟超赔偿责任的法定情形，因此，晁伟超的辩称本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条，最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百零八条之规定，判决如下：一、被告晁伟超赔偿原告付辉医疗费、误工费为、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金共计387293.70元，限判决生效后十日内付清。二、驳回原告付辉过高部分的诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7510元，由付辉负担482元，晁伟超负担7028元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  吴延民人民陪审员  郭学海人民陪审员  赵明勇二〇一九年五月八日书 记 员  董 露