山东省安丘市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0784民初2616号 原告：杨振从，男，1945年10月2日出生，汉族，居民，住安丘市。 原告：杨仁波，男，1973年12月28日出生，汉族，居民，住潍坊市坊子区。 原告：杨桂霞，女，1972年9月16日出生，汉族，居民，住安丘市。 原告：杨桂兰，女，1975年10月3日出生，汉族，居民，住安丘市。 上述四原告的委托诉讼代理人：马如松，山东舜翔（潍坊）律师事务所律师。 被告：大汶河开发区周田戈村卫生所。住所地：安丘市大汶河旅游开发区周田戈村。 负责人：李云峰，所长。 委托诉讼代理人：裴伟瑜，安丘安泰法律服务所法律工作者。 被告：安华农业保险股份有限公司潍坊中心支公司。住所地：潍坊市高新区健康东街10298号。 负责人：潘保华，总经理。 委托诉讼代理人：曹乐帅，该公司员工。 委托诉讼代理人：王伟，该公司员工。 原告杨振从、杨仁波、杨桂霞、杨桂兰与被告大汶河开发区周田戈村卫生所（以下简称“周田戈卫生所”）、安华农业保险股份有限公司潍坊中心支公司(以下简称“保险公司”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨振从、杨仁波、杨桂霞、杨桂兰的委托诉讼代理人马如松，被告周田戈卫生所的委托诉讼代理人裴伟瑜，被告保险公司的委托诉讼代理人王伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨振从、杨仁波、杨桂霞、杨桂兰向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告保险公司在保险限额内赔付原告各项经济损失16万元；2、被告保险公司不予赔偿或赔偿不足额的部分由被告周田戈卫生所赔偿；3、案件受理费由二被告承担。事实与理由：2017年11月23日下午，周秀臻因气管炎、咳嗽到周田戈卫生所就医，周田戈卫生所接收后，在打针过程中，周秀臻突然出现腹痛、胸闷、抽搐的感觉，拨打120急救电话后经抢救无效死亡。对此，周田戈卫生所应承担赔偿责任。因周田戈卫生所在被告保险公司投保医疗诊所责任保险，被告保险公司应在医疗诊所责任保险限额范围内承担赔偿责任。故，依法提起诉讼，请求判如所请。 被告周田戈卫生所辩称，本案已结案。该纠纷于2017年11月28日经安丘市医疗纠纷调处中心进行调解，已经调解处理且履行完毕，原告不应再提起诉讼。患者周秀臻死因不明，周田戈卫生所治疗过程中无过错。患者周秀臻因感冒、咳嗽到卫生所就医，医生李云峰严格按照治疗流程操作，首先询问患者有无过敏史，其回答没有，在做了皮试确保没有过敏反应后才输液，在第三瓶液体快要输完时，患者突然喊胸闷难受，立刻拨打120急救电话，经安丘市人民医院急诊抢救无效死亡。后经了解，安丘市人民医院急诊科的大夫称患者符合急性心梗症状。周田戈卫生所在被告保险公司投保《医疗诊所责任保险》，保险单号为：PZEA201737072400000079，保险期间自2017年4月29日零时起至2018年4月28日二十四时止，赔偿限额为每人赔偿限额160000元/次。如果周田戈卫生所存在过错，则被告保险公司应承担赔偿责任。被告保险公司亦存在失误，该次事故发生后，李云峰向保险公司报案，但保险公司没有告知医方、患者家属要保留患者尸体，进行法医学解剖，查明死因，了解周田戈卫生所是否存在过错。因此，被告保险公司应承担赔偿责任。综上所述，周田戈卫生所没有过错且履行了医疗纠纷调解协议，请求法院驳回原告对周田戈卫生所的起诉。 被告保险公司辩称，该案事故发生属实，原告将材料交至保险公司调解，经审核，患者周秀臻死亡原因无法确定，也未认定该事故为医疗事故，所以，保险公司不承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为证明自己的主张，提交如下证据：出警证明、居民死亡医学证明、亲属关系证明、房屋所有权证、保单、周田戈卫生所出具的证明、医疗纠纷调解协议书。两被告对原告提供的证据均无异议。被告周田戈卫生所称，被告保险公司在原告提交的部分证据中加盖单位公章，说明保险公司同意原告将死者火化，同意承担赔偿责任。被告保险公司称，根据安丘市医疗调处中心出具的医疗纠纷调解协议书认定，患者出现后期症状属于医疗意外，未认定是医疗责任事故，所以，原告必须提供尸检报告或相关鉴定部门出具的鉴定予以证明患者的死亡原因；该事故发生后由安丘市人民医院抢救，原告未提供安丘市人民医院诊断证明；李云峰自述的治疗过程，能体现该事故的发生过程。 被告周田戈卫生所为证明自己的主张提交周田戈卫生所核准登记证明、李云峰从业资格证、医疗纠纷调解协议书、收到条各一份。原告及被告保险公司对被告周田戈卫生所提交的证据均无异议。原告称，调解协议书仅起到调解功能，医疗纠纷调解处置中心不具有责任认定职权，仅具有作为中间方调解的功能，调解协议书证明被告周田戈卫生所支付原告50000元的前提是，被告保险公司的160000元理赔款赔付原告，方可终结，若保险公司不赔偿，应由被告周田戈卫生所赔偿。被告保险公司称，原告与被告周田戈卫生所达成调解协议，对保险公司无约束力。 被告保险公司提交如下证据：医疗诊所责任保险条款、治疗经过说明、安丘市人民医院诊断证明书。被告周田戈卫生所对被告保险公司提供的证据无异议。原告质证称，对李云峰出具的治疗经过说明不认可，认为该陈述作出了有利于被告周田戈卫生所的叙述，不具有效力；患者周秀臻因感冒、支气管炎到被告周田戈卫生所就医，治疗过程中突发胸闷等症状，治疗开始至患者死亡不足2小时，足以认定周田戈卫生所的治疗与患者死亡存在因果关系，具有重大过失，周田戈卫生所应当承担赔偿责任。如果被告周田戈卫生所认为患者死亡与其治疗行为不存在因果关系，根据法律规定，应当承担举证责任。被告周田戈卫生所在被告保险公司投保医疗诊所责任保险，被告保险公司应当在保险限额内承担赔偿责任。原告对被告保险公司提供的其他证据无异议。 对于当事人无异议的证据，本院予以确认，并在卷为证。 本院经审理认定事实如下：2017年11月23日下午，患者周秀臻因咳嗽、憋气到被告周田戈卫生所治疗，输液过程中，周秀臻突发呼吸心跳骤停，报警后，安丘市公安局大汶河旅游开发区派出所出警，安丘市人民医院抢救后出具死亡医学证明、诊断证明书，诊断证明书载明：患者周秀臻猝死原因待查，建议尸解，进一步明确死亡原因。11月28日，原告杨仁波、被告周田戈卫生所经安丘市医疗纠纷调解处置中心进行调解，达成协议如下：双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，周田戈卫生所一次性支付原告抚慰金50000元；周田戈卫生所参与医疗诊所责任保险，同意将保险公司赔付的全部赔偿款一并支付给原告作为医疗赔偿金，医患双方相互配合办理医疗赔付手续。当日，被告周田戈卫生所支付原告50000元，杨仁波出具收到条。被告周田戈卫生所出具证明载明：被告周田戈卫生所在被告保险公司投保医疗诊所责任保险，同意将保险合同所有权益交由周秀臻亲属全部接受，其亲属就相关赔偿问题直接向被告保险公司进行理赔。 审理中，原告申请对被告周田戈卫生所对周秀臻的治疗过程、用药处方以及救治的过程等是否存在过错以及过错参与程度进行鉴定，本院遂依法委托山东金剑司法鉴定中心对上述项目进行鉴定。该鉴定中心以原、被告均未提供诊疗记录、用药处方等鉴定材料，无法予以鉴定为由退回。 另查明，被告周田戈卫生所具有医疗机构执业许可证，李云峰具有从业资格。被告周田戈卫生所在被告保险公司投保医疗诊所责任保险，每次事故赔偿限额320000元/次，其中每人赔偿限额160000元/次，年累计赔偿限额480000元/诊所/次。保险期间自2017年4月29日0时起至2018年4月28日24时止。原告杨振从系周秀臻的丈夫，杨振从、周秀臻居住地安丘市古槐小区属于城区。原告杨仁波、杨桂霞、杨桂兰系周秀臻的子女，周秀臻的父母在周秀臻去世前已经去世。 再查明，山东省统计局公布的2017年度城镇居民人均可支配收入为36789元，职工年平均工资为63562元。 原告主张因被告周田戈卫生所的诊疗行为造成如下损失：死亡赔偿金515046元、丧葬费31781元、处理丧葬事宜人员误工费906元、精神损害抚慰金100000元、交通费1000元，以上共计648733元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条规定：“侵权责任法第五十八条规定的病历资料包括医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用、出院记录以及国务院卫生行政主管部门规定的其他病历资料。患者依法向人民法院申请医疗机构提交由其保管的与纠纷有关的病历资料等，医疗机构未在人民法院指定期限内提交的，人民法院可以依照侵权责任法第五十八条第二项规定推定医疗机构有过错，但是因不可抗力等客观原因无法提交的除外。”原告申请对被告周田戈卫生所对周秀臻的治疗过程、用药处方以及救治的过程等是否存在过错，以及过错参与程度进行鉴定，本院依法委托山东金剑司法鉴定中心对上述项目进行鉴定，被告周田戈卫生所未在指定期限内提交诊疗记录、用药处方等，亦未提供证据证明存在客观原因无法提交，本院依法推定被告周田戈卫生所存在过错。原告杨仁波与被告周田戈卫生所调解时，同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，进行调解，原告杨仁波亦存在过错。结合案件事实，本院确认被告周田戈卫生所对原告的各项损失承担70%的赔偿责任。 关于原告主张的死亡赔偿金，周秀臻居住地所处的位置为城区，可按城镇居民标准计算死亡赔偿金，周秀臻死亡时年满66周岁，根据法律规定，死亡赔偿金应计算14年。因此，原告主张死亡赔偿金515046元（36789元/年×14年），于法有据，本院予以支持。 关于原告主张的丧葬费，根据法律规定，按照上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。因此，原告主张丧葬费31781元（63562元÷12×6），符合法律规定，依法应予支持。 关于原告主张的处理丧葬事宜人员误工费，原告居住地所处的位置为城区，可按城镇居民标准计算。因此，原告主张处理丧葬事宜人员误工费906元（100.7元×3×3），符合法律规定，依法应予支持。 关于原告主张的交通费，原告未提供证据证明，对原告的该项主张，本院不予支持。 关于原告主张的精神损害抚慰金，原告的亲属周秀臻在被告周田戈卫生所就医过程中死亡，原告精神上遭受一定的打击，故其主张精神抚慰金，符合法律规定，本院予以支持。但原告主张100000元过高，结合案情，本院酌情确定为50000元。 综上，原告的损失共计597733元，根据上述确定的赔偿比例，被告周田戈卫生所应当按照70%的比例赔偿原告损失418413.10元。原告要求被告赔偿160000元，其余款项放弃主张，是其真实意思，本院予以采信。被告周田戈卫生所在被告保险公司投保医疗诊所责任保险，每次事故赔偿限额320000元，每次事故每人赔偿限额160000元，年累计赔偿限额480000元，该责任事故发生在保险期间内。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款规定：“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金”，被告周田戈卫生所在治疗过程中给原告造成损害，被告保险公司可以直接向原告赔偿保险金。故，根据保险合同约定，被告保险公司应当在保险限额内赔偿原告160000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条的规定，判决如下： 一、被告安华农业保险股份有限公司潍坊中心支公司赔偿原告杨振从、杨仁波、杨桂霞、杨桂兰各项损失共计160000元，于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告杨振从、杨仁波、杨桂霞、杨桂兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3500元，由被告安华农业保险股份有限公司潍坊中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 长  李 敏 人民陪审员  刘桂兰 人民陪审员  朱彬彬 二〇一九年五月十日 书 记 员  朱金会