河北省张家口市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀07民终906号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司崇礼支公司，住所地河北省张家口市崇礼区西湾子镇长青路23号。 负责人：刘斌，总经理。 委托诉讼代理人：闫书勇，男，公司职工。 委托诉讼代理人：管中华，北京市博儒律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：李永旺，男，1964年5月24日出生，汉族，住河北省廊坊市香河县。 委托诉讼代理人：张洪刚，河北宝成律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：张家口崇礼太舞滑雪山地度假有限公司，住所地河北省张家口市崇礼区四台嘴乡。 法定代表人：齐宏，董事长。 被上诉人（原审被告）：王利军，男，1981年1月17日出生，汉族，住内蒙古呼和浩特市赛罕区。 委托诉讼代理人：乔晓华，内蒙古文盛律师事务所律师。 上诉人中国人寿保险股份有限公司崇礼支公司（以下简称中国人寿崇礼支公司）因与被上诉人李永旺、张家口崇礼太舞滑雪山地度假有限公司（以下简称太舞公司）、王利军健康权纠纷一案，不服河北省张家口市崇礼区人民法院（2018）冀0709民初496号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年3月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人委托诉讼代理人、被上诉人李永旺及委托诉讼代理人、王利军及委托诉讼代理人到庭参与诉讼。本案现已审理终结。 中国人寿崇礼支公司上诉请求：撤销崇礼区人民法院（2018）冀0709民初496号民事判决，依法改判。事实和理由：李永旺在中国人寿崇礼支公司投有国寿指定场所团体意外伤害保险，按照条款第六条，保险责任的第二款，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（中国保险监督管理委员会发布，保监发[2014]6号）标准确定的伤残程度，按该被保险人的意外伤害保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。被保险人伤残鉴定为拾级，该保单意外伤害保险金额为60万元，医疗费为5万元，那么按照以上规定，应当赔付的金额为6万元，李永旺实际医疗费为47725.72元，两项合计应当为107725.72元。一审法院对于赔付金额的计算有误，请二审法院根据保险合同的约定对赔付金额予以纠正。庭审中，中国人寿崇礼支公司补充陈述，对于李永旺在太舞公司滑雪场受伤的事实予以认可，但李永旺与保险公司系保险合同关系，应当依照合同的约定对赔偿金额作出认定，一审法院按照人身损害将误工费、伤残赔偿金等均予以计算是错误的。另外，李永旺在滑雪过程中受伤根据其个人的陈述是由于王利军的撞击造成，所以李永旺受伤是具有明确的侵权人的，应当由侵权人承担医疗费用。 李永旺答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本案应予维持。李永旺支付了20元购买了太舞公司要求的相应保险，李永旺受伤发生在保险期间内，中国人寿崇礼支公司应当按照保险合同条款赔付。一审时李永旺的诉讼请求于是首先要求在保险条款内进行赔偿，不足部分要求太舞公司及王利军承担。一审法院查明李永旺投保的保险个人保额是61.5万元，李永旺所主张的16万余元并未超出保险的最大赔偿额，因此中国人寿崇礼支公司应当赔付。李永旺在进行投保时，并没有对保险条款进行明确告知，也没有对免责条款进行重点告知，因此中国人寿崇礼支公司主张按照保险条款约定的内容进行赔付是不应得到支持的。最后，中国人寿崇礼支公司在一审中经传唤未能到庭参加诉讼，已经放弃了相应的抗辩权利，在一审判决之后提出的上诉是对司法资源的浪费。 太舞公司未到庭参与诉讼，亦未提交书面答辩意见。 王利军答辩称，答辩意见同李永旺的意见一致，一审判决查明事实清楚，适用法律正确，中国人寿崇礼支公司的上诉请求没有事实和法律依据。根据中国人寿崇礼支公司所引用的保险条款，是格式条款，在本案中不应产生效力。李永旺陈述其受伤是由于王利军的撞击所致并要求王利军承担责任，但该主张并没有任何的事实和法律依据，中国人寿崇礼支公司认为王利军应当承担医疗费也不具有事实和法律依据。 李永旺向一审法院起诉请求：1、中国人寿崇礼支公司、太舞公司、王利军赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残赔偿金及精神损害抚慰金等共计165359.52；2、本案鉴定费均由中国人寿崇礼支公司、太舞公司、王利军承担。 一审法院认定事实：2018年2月18日，在太舞公司经营的滑雪场娱雪公园内，王利军拉着雪圈快速上行的过程中，与站在娱雪区场地最左边陪同未成年家属的李永旺发生碰撞，造成李永旺受伤。当日，李永旺到香河县中医医院住院治疗12天，经诊断为1、胸12椎体压缩骨折；2、高血压病。李永旺的伤情经张家口正浩法医鉴定所鉴定，鉴定意见为:1、拾级伤残；2、误工期一百二十天；3、营养期六十天；4、一人护理期六十天；5、择期手术取出内固定（费用约10000元）。李永旺的经济损失有：1、医疗费47842.72元（香河县中医医院票据4张，款47725.72元；香河县渠口中心卫生院票据1张，款117元）；2、住院伙食补助费360元（酌定30元/日×12日）；3、营养费1800元（酌定30元/日×60日）；4、护理费7200元（酌定120元/日×60日×1人）；5、误工费19246元（参照2017年度河北省道路交通事故人身损害赔偿制造业标准58540元/年÷365日×120日）；6、伤残赔偿金61096元（参照2017年度河北省道路交通事故人身损害赔偿城镇居民人均年可支配收入30548元/年×20年×10%）；7、精神抚慰金3000元；8、鉴定费及鉴定检查费款2350元；9、二次手术费10000元（酌定）；10、交通费酌定1000元；11、被抚养人生活费4214.4元（李永旺母亲康桂芳1944年4月17日出生，生育3个子女：10536元/年×6年÷3×10%=2107.2元；李永旺父亲李树清1944年2月15日出生：10536元/年×6年÷3×10%=2107.2元），合计款158109.12元。另查明，李永旺购买了太舞公司管理的滑雪场娱雪公园的保险，每人20元，太舞公司在中国人寿崇礼支公司投保了“国寿指定场所团体意外伤害保险”，约定个人保额为615000元，合同特别约定：被保险人因意外导致身故或者伤残人均保额600000元，该保险条款第六条约定保险责任：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）确定的伤残程度，按该被保险人的意外伤害保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保证金。本案事故发生在保险期内。一审法院认为，依据法律规定，“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金”。李永旺在太舞公司经营的滑雪场娱雪公园受到意外伤害，属于保险条款约定的保险责任范围，且李永旺因伤造成的损失在该保险责任限额内，故根据保险条款约定及相关法律规定，中国人寿崇礼支公司应当赔偿李永旺各项损失合计款158109.12元。因中国人寿崇礼支公司在保险限额内赔偿了李永旺的各项经济损失，故太舞公司、王利军不再承担民事赔偿责任。判决：一、中国人寿保险股份有限公司崇礼支公司于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿李永旺各项经济损失合计款158109.12元；二、王利军、张家口崇礼太舞滑雪山地度假有限公司依法不承担民事赔偿责任。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实与一审无异。 本院认为，《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款规定，依法成立的合同，自成立时生效。第六十条第一款，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。太舞公司在中国人寿崇礼支公司处投有“国寿指定场所团体意外伤害保险”，李永旺在太舞公司处购买的门票中包含该保险，对以上事实，太舞公司、中国人寿崇礼支公司均不持异议，故太舞公司与中国人寿崇礼支公司之间的保险合同有效，李永旺因意外受伤，对此中国人寿崇礼支公司应当按照保险合同的约定，向李永旺履行赔付保险金的义务。保险合同条款中明确约定了“被保险人因意外导致身故或者伤残人均保额为60万元……被保险人遭受意外伤害，并自该伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）确定的伤残程度，按该被保险人的意外伤害保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保证金”，虽保险合同系由中国人寿崇礼支公司所提供的格式合同，但该条款系对被保险人进行赔付的计算方式，且意思表述明确，并不产生歧义。故以上条款并不属于《中华人民共和国保险法》第十九条规定“免除保险人义务、加重被保险人责任及排除受益人权利”的无效情形，应当按照约定对李永旺的保险金额予以计算。根据鉴定意见，李永旺构成拾级伤残，结合太舞公司投保的该份保险附赠的医疗费保额5万元，中国人寿崇礼支公司应向李永旺赔付107725.72元。中国人寿崇礼支公司认为应依据合同计算伤残保证金的上诉主张成立，本院予以支持。一审法院经计算所得出的李永旺因本案事故所产生的各项损失158109.12元，具有事实及法律依据，对于该损失数额，本院予以确认。 《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第二十六条，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。李永旺陈述其受伤系由于王利军撞击所致，王利军对于其在上行过程中曾撞到李永旺的事实不持异议，一审法院根据双方当事人的陈述所确认的李永旺受伤的事实准确，本院予以确认。王利军在上行过程中，应当能够注意到其滑行前方的情况，且应当在发现他人时予以减速，但王利军并未能出示相关证据证明其已经尽到注意义务，故在李永旺受伤的过程中，其具有过错，应当承担相应的侵权责任。李永旺作为完全民事行为能力人，对滑雪过程中所存在的危险应当明知，且其在受伤前系陪同未成年家属，更应当注意查看周围情况，但李永旺未能提交证据证明其已经尽到合理注意义务，故其亦存在一定的过错。结合双方的过错程度，本院酌定王利军承担50%的责任，李永旺自行承担50%的责任较为适宜。 对于李永旺的各项损失，因其受伤就医所产生的费用具有财产性质，应当以补偿为主，且中国人寿崇礼支公司已经赔付；残疾赔偿金具有人身性质，除去中国人寿崇礼支公司赔付的部分外，王利军也应当承担责任。经计算，除去中国人寿崇礼支公司赔付的金额外，加上残疾赔偿金，王利军应当赔偿李永旺55739.7元（计算方式：158109.12107725.72+61096= 111479.4,111479.4×50%=55739.7）。对于李永旺要求太舞公司承担赔偿责任的主张，因其未能提交证据证明太舞公司在其受伤过程中存在过错，一审法院确定太舞公司不承担赔偿责任并无不当，本院予以确认。 综上所述，中国人寿保险股份有限公司崇礼支公司的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十六条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下： 一、撤销河北省张家口市崇礼区人民法院（2018）冀0709民初496号民事判决； 二、中国人寿保险股份有限公司崇礼支公司于本判决生效之日起十日内赔偿李永旺残疾保证金及医疗费107725.72元； 三、王利军于本判决生效之日起十日内赔偿李永旺55739.7元； 四、驳回李永旺的其他诉讼请求。 如未按照本判决确定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费3607元，中国人寿保险股份有限公司崇礼支公司负担2453元，王利军负担577元，李永旺负担577元。二审案件受理费3607元，中国人寿保险股份有限公司崇礼支公司负担2453元，王利军负担577元，李永旺负担577元。 本判决为终审判决。 审判长  马瑞云 审判员  闫 格 审判员  宋凯阳 二〇一九年五月十八日 书记员  田 佳