宁夏回族自治区贺兰县人民法院民 事 判 决 书                     （2019）宁0122民初1563号       原告：孙月霞，女，汉族，初中文化，宁夏回族自治区贺兰县人，促销员，现住宁夏回族自治区贺兰县。委托诉讼代理人：赵佑儒、孙淑迪，宁夏大远律师事务所律师。被告：吴桂萍，女，汉族，中专文化，内蒙古自治区乌海市人，自由职业，现住宁夏回族自治区贺兰县。被告：刘旭东，男，汉族，初中文化，宁夏回族自治区贺兰县人，司机，现住宁夏回族自治区贺兰县。系被告吴桂萍配偶。被告：中国人民财产保险股份有限公司银川市丽景支公司，住所地宁夏银川市，统一社会信用代码×××。法定代表人：任文龙，经理。委托诉讼代理人：黄志鹏，宁夏辅德律师事务所律师。原告孙月霞与被告吴桂萍、刘旭东、中国人民财产保险股份有限公司银川市丽景支公司（以下简称丽景支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月1日立案受理后适用简易程序公开开庭进行了审理，原告孙月霞及委托诉讼代理人赵佑儒、被告吴桂萍、被告丽景支公司委托诉讼代理人黄志鹏均到庭参加了诉讼，被告刘旭东本院合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告保险公司理赔原告143046.3元；2.判令被告吴桂萍、刘旭东在保险公司赔付限额外承担赔偿；3.本案诉讼费由被告承担。原告主张的事实和理由：2018年5月25日，被告吴桂萍驾驶宁AVA0**号小型轿车沿贺兰朔方南街由北向南行驶至太阳城早市路段处，向右变更道至道路西侧非机动车道后由北向南行驶时，将步行的孙月霞刮撞，造成孙月霞受伤的交通事故。经贺兰县公安局交警队出具责任认定书认定被告吴桂萍承担此次事故的全部责任，原告孙月霞无责任。事故发生后，原告孙月霞被送往宁夏医科总院住院救治，共住院17天，住院前后共产生住院费98817.37元，门诊费、药品费、护理用品费等医疗费用1147.9元、交通费1300.7元。2018年6月11日，医院开具疾病诊断证明及出院证，经诊断：1、左膝关节损伤；2、左小腿肌间静脉支血栓。出院医嘱：注意休息，加强营养。支具固定四周，门诊复查。后经宁夏证泰司法鉴定中心进行鉴定并出具鉴定意见书，认定原告为十级伤残，误工期120天，护理期90天，营养期60天。另查明，被告所有的宁AVA0**号小型轿车在被告人保丽景支公司投保了交强险及商业险，且事故发生属于保险期内。  原告现以健康权受到损害为由诉至贵院，望判如所请。被告丽景支公司辩称，答辩人对本案交通事故发生的事实，以及交警队出具的事故责任认定没有异议。被告吴桂萍驾驶的宁AVA0**号车辆在答辩人处投保了交强险及第三者责任保险（50万元），保险期间自2017年11月11日至2018年11月11日。我公司于2018年5月29日向原告垫付了1万元医疗费；2、对本案中原告主张的各项费用，不符合法律规定及保险条款约定的，保险公司不予以承担。对原告符合法律规定的费用，答辩人先在交强险限额内赔偿，不足部分在商业险限额内赔偿。3、根据交强险条款第十条第（四）款规定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费及其他相关费用交强险不负责任赔偿。商业险条款二十六条第（七）款规定，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费，保险人不负责赔偿，所以答辩人不应承担本案的诉讼费、鉴定费。被告吴桂萍辩称，事故发生后向原告垫付门诊费1097.5元，住院费33000元及给付原告伤残赔偿金15000元。原、被告围绕诉讼请求和答辩意见当庭提交了证据，本院经当庭质证认证如下：原告提交了以下六份证据。证据一，道路交通事故责任认定书原件一份，证实此次交通事故发生的时间、地点及责任认定结果。被告丽景支公司、吴桂萍对证据一无异议。证据二，疾病诊断证明书原件一份、住院病案复印件一份、住院费发票原件一张、医疗费发票原件5张、手术保险费票据原件一张、病历复印费票据原件两张，证明原告因本次交通事故住院17天，产生伙食补助费1700元，医疗费99451.27元的事实。被告丽景支公司对证据二对证据的真实性无异议，对证明目的有异议。被告吴桂萍对证据二无异议。证据三，残疾器具及护理用品收据原件3张、药店票据原件一张，证明原告因此次事故产生残疾辅助器具费513元的事实。被告丽景支公司、吴桂萍对证据三无异议。证据四，交通费票据原件11张，证明原告受伤后在门诊治疗、住院及随后在门诊复查，产生交通费1301.7元。被告丽景支公司对交通费票据中打车费用予以认可，对于加油票不予认可，同意法庭酌情认定。吴桂萍对证据四无异议。证据五，康金刚工资证明原件一份、身份证原件一张，证明原告护理人康金刚月平均工资5500元，户籍为城市户籍，护理期误工费16500元。丽景支公司对证据五有异议。吴桂萍对证据五无异议。证据六，司法鉴定意见书原件一份、鉴定费发票原件一份，证明因此次交通事故致左膝关节损伤构成十级伤残，参考误工期120日、护理期90日，营养期60日并产生鉴定费1600元。被告丽景支公司对原告构成十级伤残认可，请求法院依法酌情认定对原告主张的误工、护理、营养期。被告吴桂萍对证据六无异议。本院认为，原告提交的证据一、证据二、证据三、证据六与本案具有关联性，本院对上述证据的证据效力予以确认。证据四中出租车票据与本案具有关联性，本院对该票据的证据的效力予以确认；其他票据缺乏关联性，本院对该证据的证据效力不予确认。证据五，不足以证明原告的主张。证据六为间接证据，不能证实原告的主张。被告丽景支公司提交了以下两份证据。证据一，机动车交通事故责任强制保险单复印件一份、机动车商业保险单复印件一份、计算书列表复印件一份，证实其承保了AVA018号小型轿车的交强险及50万元保额的机动车第三者责任保险，保险期间自2017年11月11日至2018年11月10日。于2018年5月29日向原告理赔医疗费1万元。原告孙月霞、被告吴桂萍对证据一无异议。证据二，机动车综合商业保险条例复印件一份，证实依据保险条款第二十六条规定，超过国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用，保险公司不承担。诉讼费、鉴定费不属于保险责任。原告对证据二的合法性有异议，认为免责条款为保险合同格式条款，单方免除其责任法庭不应予支持。被告吴桂萍对证据二有异议。本院认为，被告丽景支公司提交的证据一与本案具有关联性，本院对证据一证据效力予以确认。证据二不能证实原告的主张。被告吴桂萍提交了一份证据。证据一，门诊医疗费票据原件9张、住院预交金收据复印件3张、协议原件一份，证实其在事故发生后向原告垫付门诊费1097.5元，垫交住院费33000元；另按协议向原告赔偿伤残赔偿金共计15000元。原告孙月霞、被告丽景支公司对该证据无异议。本院认为，被告吴桂萍提交的证据与本案具有关联性，本院对该证据的证据效力予以确认。本院经审理认定事实如下：2018年5月25日，被告吴桂萍驾驶宁AVA0**号小型轿车沿贺兰朔方南街由北向南行驶至太阳城早市路段处，向右变更道至道路西侧非机动车道后由北向南行驶时，将步行的孙月霞刮撞，造成孙月霞受伤的交通事故。此后，原告入住宁夏医科大学总医院共住院17天出院诊断为：1、左膝关节损伤；2、左小腿肌间静脉支血栓。原告治疗及恢复期间，均由康金刚护理。原告本次治疗治疗费用99401.27元、复印费51元，医疗器具费513元，其中被告孙月霞给付赔偿款13000元，垫付医疗费34097.8元。2018年5月30日，贺兰县公安局交警大队作出责任认定书，认定被告吴桂萍负本次交通事故全部责任。2018年11月22日，宁夏证泰司法鉴定所作出鉴定意见书，认定原告伤残等级为十级。另查明，本次交通事故发生时，宁AVA0**号小型客车系刘旭东所有。于2017年11月11日在被告丽景支公司投保了交强险及100万元保额的第三者责任保险。2018年5月25日，被告人保支公司向原告理赔医疗费1万元。原告现以健康权受到侵害为由诉至本院，请求判如所请。本院认为，被告吴桂萍本次交通事故中具有过错，导致原告健康权受到侵害，应当承担与其过错相应的经济赔偿责任。被告丽景支公司作为保险人应当在保险合同约定的范围内分别在交强险、在机动车第三者责任保险范围内向原告遭受人身伤害、财产损失的原告孙月霞进行保险理赔。被告刘旭东既不享有宁AVA0**号小型客车的本次行驶利益，又不存在过错，不承担赔偿责任。关于原告主张的经济损失：住院伙食补助费99965.27元、住院伙食补助费1700元、营养费3000元、误工费15036.33元、护理费16500元、残疾赔偿金58944元、鉴定费1600元、精神损害抚慰金3000元、交通费1300.7元。根据原、被告提交的病案材料，可以认定原告自行花费医疗费（含护理用品、复印费）合计99827.27元。结合原告健康状况、伤情、体质、出院医嘱、康复、护理、职业、交通等因素，酌情认定如下：原告住院伙食补助期限为17天，即1700元（100元×17天）；原告营养期60天为宜，即1800元（30元×60天）；原告护理期限为60天，即7415.18元（45109元×60天÷365天）；原告误工期限为90天，即11122.77元（45109元×90天÷365天）。原告为十级伤残，伤残赔偿金为58944.6元（29472.3元×20年×10%）。为原告未对交通费凭证作出合理说明，但原告及其护理人员治疗期间必然发生交通费用，结合就医地点、时间、人数、次数等因素，酌定认定原告支出交通费用500元为宜。精神抚慰金，酌情支持1000元。鉴定费1600元，本院予以认定。综上：医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费合计182309.82元，除去被告吴桂萍赔偿48000元，人保支公司理赔的1万元医疗费，下剩124309.82元。鉴定费1600元，由被告吴桂萍负担1600元。关于本案争议的主要问题：《机动车第三者责任保险合同》第二十六条第一款第六项约定“超出道路交通事故受伤人员临床诊疗指南和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”被告人保支公司亦辩称，原告的部分医疗费用超出基本医保范围，不应理赔。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。”被告人保支公司的辩论意见，与现行有效的司法解释相悖，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条、《宁夏回族自治区道路交通安全条例》第七十条、第七十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司银川市丽景支公司就本次交通事故向原告孙月霞理赔医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费合计124309.82元（不包括被告人保支公司垫付的医疗费1万元、被告吴桂萍垫付的48000元），于判决生效之日起十日内付清；二、被告吴桂萍赔偿原告孙月霞鉴定费1600元，于判决生效之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1580元，由原告孙月霞负担189元，被告吴桂萍负担1391元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。                              审 判员   赵宁                            二○一九年五月十日                         书 记员   张梦颖   附本案相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第三条 被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条 受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十条 误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证实确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证实其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条 残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条 本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。   “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条  同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：    （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；    （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；    （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。    被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《宁夏回族自治区道路交通安全条例》 第七十条 机动车与非机动车、行人发生交通事故，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；机动车未参加第三者责任强制保险的，由机动车一方按照相当于机动车第三者责任强制保险责任限额予以赔偿。超过责任限额的部分，由机动车一方承担赔偿责任；但是有证据证实非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取了必要处置措施的，超过责任限额的部分，机动车一方按照以下规定承担赔偿责任：  （一）机动车一方负事故主要责任的，承担百分之八十至百分之九十的赔偿责任；  （二）机动车一方负事故同等责任的，承担百分之六十至百分之七十的赔偿责任；  （三）机动车一方负事故次要责任的，承担百分之四十至百分之五十的赔偿责任；  （四）机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。  交通事故是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担赔偿责任。   第七十三条  本自治区行政区域内发生道路交通事故造成人身伤亡的，残疾赔偿金、死亡赔偿金按照自治区城镇居民上年度人均可支配收入标准计算。      其他赔偿项目标准按照有关规定计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。第二百三十九条申请执行的期限为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关时效中止、中断的规定。前款规定的期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。