湖北省枣阳市人民法院民 事 判 决 书（2018）鄂0683民初582号原告：高建强，男，1988年11月16日出生，汉族，住湖北省枣阳市。系高某之父。原告：张厚美，女，1987年6月10日出生，汉族，住湖北省枣阳市。系高某之母。二原告共同委托诉讼代理人：高兴军，男，1964年11月18日出生，汉族，住湖北省枣阳市。系高建强之父。代理权限：特别授权。二原告共同委托诉讼代理人：宋辉，枣阳市法律援助中心律师。代理权限：一般授权。被告：枣阳市第一人民医院。住所地：枣阳市中兴大道183号。统一社会信用代码12420683420648700K。法定代表人：张玮，该医院院长。委托诉讼代理人：周建忠、廖庭彦，该医院员工。代理权限：一般授权。原告高建强、张厚美与被告枣阳市第一人民医院（以下简称枣阳一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。后因案情较为复杂，本院依法裁定转为普通程序再次公开开庭进行了审理。原告高建强、张厚美的共同委托诉讼代理人高兴军、宋辉，被告枣阳一医院的委托诉讼代理人周建忠、廖庭彦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告高建强、张厚美向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告之子高文希在治疗中死亡而导致的各项经济损失627797.93元，具体为：医疗费9261.98元、交通费3200元、住院伙食补助费400元、护理费447.63元、误工费1060.82元、死亡赔偿金587720元、丧葬费25707.50元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告之子高某因发热于2017年11月24日22时许被送往枣阳一医院住院治疗。经过三天多时间的观察、检查和治疗，枣阳一医院对高某的病情一直没有作出明确结论，并进行有明显效果的诊疗，反而导致高某的病情加重，生命垂危。后在原告的强烈要求下，才于2017年11月28日13时办理转院手续。高某于当日15时被送往襄阳第一人民医院（以下简称襄阳一医院）抢救，至次日0时25分宣告死亡。原告认为枣阳一医院在对高某的诊疗活动中存在明显过错，耽误了高某的救治时间，导致高某得不到及时有效的诊疗而死亡。根据侵权责任法的相关规定，特提起诉讼，请求维护原告合法权益。审理中，原告变更、增加诉讼请求，将交通费增加619.5元，增加要求被告赔偿文印费800元，鉴定费15000元，另变更请求赔偿金额如下：死亡赔偿金637780元、护理费482.38元、丧葬费27951.5元、误工费1531.59元，同时变更要求被告按20%比例承担赔偿责任。被告枣阳一医院辩称：1、按照侵权责任法的规定，原告应就医疗行为存在过错以及过错与损害之间存在因果关系进行举证；2、原告按城镇户口居民收入标准计算赔偿金额不当；3、误工费计算不当，患者高某是小孩，并不存在误工费；4、司法鉴定意见分析医方诊断、治疗原则总体符合医疗原则，又认定被告存在医疗过错，相互矛盾。且鉴定意见仅是建议参与度为1-20%，原告按20%比例要求赔偿不当。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。认定如下事实：2017年11月24日22:27时高某因发热3天、咳嗽1天、抽搐1次入住枣阳一医院。入院查体神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干湿罗音。胸片示：双肺感染××变；右上肺不张？初步诊断：支气管××？脑炎？给予抗感染止咳、止惊、对症支持治疗。2017年11月25日仍有发热，给予退热处理后体温正常，伴咳嗽，轻度气喘。2017年11月26日，高某出现咳喘、呼吸费力、精神差，经查体诊断：颅内感染？中毒性脑病？重症××，脓毒症，右侧胸腔积液，右肺不张，电解质紊乱，心肌损害，皮肤感染。转入儿童重症监护室，立即告病危。给予抗感染、雾化吸入、兴奋呼吸、丙种球蛋白、脱水利尿等对症治疗。2017年11月27日心率170次/分左右，给予强心对症处理。2017年11月28日出现呼吸急促，呼吸困难，神志模糊，拟行腰椎穿刺脑脊液检查，颅脑CT及脑电图检查，因高某之父高建强要求转院，取消检查，加强对症治疗。当日13时，高某办理转院手续，于15时转入襄阳一医院，但经抢救无效于2017年11月29日0:35时宣布死亡，死亡诊断：1、肺出血2、脑疝3、急性呼吸窘迫综合征4、中毒性脑病5、凝血功能异常6、重症××7、脓毒症8、颅内感染？高某在枣阳一医院住院花费住院医疗费4845.80元，其中农村合作医疗基金支付3007.50元，个人支付1838.30元；另支付门诊医疗费1218.97元；在襄阳一医院花费医疗费7507.82元，其中农村合作医疗基金支付2284.14元，个人支付5223.68元。高某的父母认为，高某在枣阳一医院住院5天，一直以××治疗，属于误诊，耽误了患者最佳治疗时间，最终导致高某死亡，有明显的医疗过错，枣阳一医院应对高某的死亡负全部责任。二原告遂于2018年2月5日向本院提起诉讼，要求解决。审理中，二原告申请对枣阳一医院对高某的诊疗行为是否存在过错、过错与高某的死亡有无因果关系以及因果关系参与度进行法医学司法鉴定。本院依法委托武汉大学医学院法医司法鉴定所对上述事项进行鉴定。该鉴定所于2019年1月28日组织医患双方进行听证，并于2019年3月10日作出鄂武大医学院鉴［2019］临鉴字第15号司法鉴定意见书，关于医疗行为评价：“在被鉴定人严重感染、混合感染，并存在可疑继发性颅内感染的情况下，可考虑抗生素的联合应用。在患儿病情危重，疑诊脑炎时，医方未予以充分重视，未及时行针对性检查以明确诊断，存在过错；被鉴定人所患疾病在医方住院所在科室专业领域额内，未超出医方专业诊疗能力。但在治疗效果不佳的情况下，医方可提出转院建议，根据现有送鉴材料，未见相关记载，存在一定程度不足。”关于损害后果：“被鉴定人的死亡原因原则上需行尸体解剖明确。对于未行尸检的案件，根据对送鉴材料审阅并结合听证会医患双方陈述分析认为，被鉴定人符合严重肺部感染导致心、脑等器官并发症发生，最终因多器官功能衰竭死亡。”关于过错与损害后果的因果关系及参与度：“患儿高某入院时病情较重，其死亡后果的根本原因系自身疾病，但医方存在对病情重视不够，以及转诊建议上存在一定程度不足的过错，过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系。基于医方诊断、治疗原则总体符合医疗原则，被鉴定人自身严重的肺部感染、肺不张、胸腔积液等表现，参考该类严重、难治性肺部感染疾病的临床转归，结合医疗机构相应的医疗条件、水平，建议过错原因力大小为轻微责任，参与度1-20%。”鉴定意见为：枣阳一医院对高某的医疗行为存在错过，该过错与高某的死亡之间存在因果关系，建议参与度为1-20%。高建强、张厚美为此支付鉴定费15000元。经庭审质证，枣阳一医院对该鉴定结论提出异议，认为没有按照法律法规的规定进行尸检确定确切的死亡原因，应由患方承担不利后果。审理中，双方确认为治疗原发病支付的医疗费为在枣阳一医院治疗花费的费用，其中原告方个人负担部分为3057.27元。另查明：高某生于2012年12月10日。高某告病危并转入襄阳一医院当日，其母张厚美及其姑姑高秋玲乘坐当晚22:40时的飞机从深圳飞往武汉，然后赶回枣阳，支付交通费1300元。高某死亡后，其母张厚美将其尸体从襄阳一医院运回枣阳，支付运费600元。审理中，高兴军为参加鉴定机构组织的听证会于2019年1月10日从广东省东莞市乘车提前赶回枣阳，支付客运交通费385元。2019年1月17日-1月18日，高兴军及原告的另一代理人宋辉从枣阳到武汉参加听证会，支付往返交通费234.5元。高建强、张厚美、高某的户籍所在地均为湖北省××××组，2003年12月3日，经枣阳市人民政府下达枣政函﹝2003﹞37号文件，将七方镇高集村调整行政区划为高集社区居委会。张厚美自2017年1月开始在广东××至今，月均收入4355.35元。高建强于2019年3月开始在陆逊梯卡华宏（东莞）眼镜有限公司务工，从事设备维护，月均收入8773.79元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告高建强、张厚美之子高某因病入住被告枣阳一医院治疗，双方形成医患关系。高某虽经该院及襄阳一医院积极治疗，但终因治疗无效死亡。原、被告因高某死亡产生的医疗纠纷经武汉大学医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书认定：枣阳一医院对高某的医疗行为存在过错，该过错与高某的死亡之间存在因果关系，建议参与度为1-20%。该鉴定机构经双方当事人共同选择，鉴定程序合法，鉴定机构具有鉴定资质，鉴定结论科学合理，本院予以采信。被告枣阳一医院对鉴定意见提出异议，称没有按照法律法规的规定进行尸检确定确切的死亡原因，应由患方承担不利后果。虽然《医疗事故处理条例》第十八条及《医疗纠纷预防和处理条例》第二十六条均规定：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。但是鉴定意见中关于损害后果也充分说明，对于未行尸检的案件，根据对送鉴材料审阅并结合听证会医患双方陈述分析认为，被鉴定人符合严重肺部感染导致心、脑等器官并发症发生，最终因多器官功能衰竭死亡。因此，未行尸检并不影响对死亡原因的判定，被告的异议理由不能成立，本院不予采信。结合医疗过错与损害后果的因果关系及参与度、侵权人的赔偿能力、患方因遭受损害发生的损失等因素，本院酌定被告承担赔偿责任的比例为15%。对原告的各项诉讼请求应根据有关法律法规及司法解释的规定予以认定，现审核如下：1、医疗费。高某个人负担部分医疗费为8280.95元，双方确认原告方应负担的治疗原发病的医疗费为3057.27元，下余5223.68元按责分担；2、住院伙食补助费。参照湖北省国家机关一般工作人员市内出差伙食补助标准予以确定为500元（100元/天×5天），现二原告请求金额为400元，系其对自己民事权利的自行处分，本院予以确认；3、误工费。患者高某系儿童，不存在误工损失，但其父母为办理其丧葬事宜造成的误工损失应由被告赔偿。张厚美举证证明其近三年月均收入为4355.35元，而处理丧葬事宜误工天数按照民俗酌定为七天，故张厚美的误工损失应为1016.25元（4355.35元÷30天×7天）；而高建强未能举证证明其近三年平均收入状况，可参照2018年度技术服务业在岗职工人均年平均工资收入标准计算，即为1643.50元（85697元/年÷365天×7天）。二人合计2659.75元，二原告请求金额为1531.59元，系对其民事权利的自行处分，本院予以确认；4、护理费。高某住院5天，需一人护理，原告未提供护理人员高兴军的收入证明，故护理人员应参照2018年度其他服务业在岗职工人均年平均工资收入标准计算，即为482.38元（35214元/年÷365天×5天）；5、死亡赔偿金。患者高某所在七方镇高集村已于2003年12月调整行政区划为高集社区居委会，且高建强、张厚美主要收入均来源于城镇，其死亡赔偿金可参照湖北省2018年度城镇居民人居可支配收入标准计算，即为637780元（31889元/年×20年）；6、丧葬费27951.5元（55903元/年÷2）；7、交通费。高某的母亲张厚美、姑姑高秋玲从深圳赶回枣阳处理高某丧葬事宜支出的交通费1300元，高兴军、宋辉为参加鉴定机构组织的听证会支出的交通费619.5元，合计1919.5元，为合理支出，本院予以保护。原告因运送高某尸体发生的交通费600元，应计入丧葬费的范围内，不予重复计算；8、文印费。原告为本案医疗纠纷向枣阳市卫生和计划生育管理局提交医疗事故争议处理申请书、病历资料，向本院提交起诉状、病历、患方陈述等材料，系为解决纠纷提交的必要资料，本院结合双方确认的提交申请书、病历、诉状、患方陈述等材料的合理份数、页数，以及当地打印、复印的一般收费价格，酌定原告方的文印费损失为400元；9、鉴定费15000元，有发票为证，本院予以保护。以上经本院确认的损失共计690688.65元，由被告枣阳一医院赔偿15%即103603.30元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条之规定，判决如下：一、原告高建强、张厚美因高希文医疗事故治疗及死亡所产生的医疗费5223.68元、住院伙食补助费400元、误工费1531.59元、护理费482.38元、死亡赔偿金637780元、丧葬费27951.5元、交通费1919.5元、鉴定费15000元、文印费400元，共计690688.65元，由被告枣阳市第一人民医院赔偿15%即103603.30元，于本判决生效之日起十日内付清；二、驳回原告高建强、张厚美的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费996元，由被告枣阳市第一人民医院负担，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。审判长  靳宝华审判员  艾 斌审判员  谷中合二〇一九年五月六日书记员  刘露鸿