太原市杏花岭区人民法院   民事判决书   （2019）晋0107民初1502号   原告：王润风，女，1949年6月4日出生，汉族，住山西省太原市。   委托诉讼代理人：苏玲玲（系原告女儿），女，住太原市。   委托诉讼代理人：苏新华（系原告丈夫），男，住太原市。   被告：山西医科大学第二医院。住所地：太原市杏花岭区五一路382号。   法定代表人：赵斌，院长。   委托诉讼代理人：李广成，北京德恒（太原）律师事务所律师。   原告王润风诉被告山西医科大学第二医院（以下简称山医二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月1日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王润风及其委托诉讼代理人苏玲玲、苏新华，被告山医二院的委托诉讼代理人李广成均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   王润风向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费193240.26元、伙食费1900元、护理费54782.1元、交通费12076元、，住宿费18400元、营养费32822.4元、残疾赔偿金60174.4元、残疾用具费14960元、精神损害抚慰金20000元,合计408355.16元；2、本案的鉴定费用和诉讼费用由被告承担。   在审理期间又变更诉讼请求：1、判令被告赔偿原告相应费用共计696880.37元（其中医疗费37868.76元、护理费110477.4元、营养费23900元、交通费15366.21元、残疾赔偿金66524元、残疾辅助具费14960元、精神损害抚慰金40000元）；2、本案全部诉讼费等均由被告承担。   事实及理由：2017年1月11日，患者王润风因右侧股骨颈骨折到山西医科大学第二医院综合骨科入院就诊。2017年1月19日，医院对患者实施了右侧人工全髋关节置换术。2018年4月初，患者行走时突然感觉右腿股骨颈手术部位疼痛难忍，并伴有冒冷汗、呕吐现象。2018年4月9日,患者在山西医科大学第二医院检查诊断出假体陶瓷碎。2018年5月4日，患者在北京积水潭医院做了右侧人工全髋关节的翻修手术。2019年1月，经山西医科大学第二医院和患者共同委托的山西第三方医患纠纷人民调解委员会调解后，专家已经认定是山西医科大学第二医院的主要责任。在确定赔偿比例和数额时，山西医科大学第二医院不调解了。原告认为:被告山西医科大学第二医院做的右侧人工全髋关节置换术手术存在问题，造成患者必须进行右侧人工全髋关节的翻修手术。上述被告构成医疗过错且造成患者损害后果，原告就此提起诉讼，主张被告承担医疗损害赔偿责任，请求人民法院判如所请，依法维护原告的合法权益。   山医二院辩称，我院对原告的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错，不应该承担赔偿责任。本案的损害后果有两个方面，第一是患者的残疾，根据盛唐司法鉴定所的鉴定意见患者目前的伤残程度与医方的诊疗行为之间没有因果关系。故原告主张的残疾赔偿金、残疾器具费、精神损失费均无事实和法律依据；第二是患者进行二次手术，被告应该承担的费用只有患者在北京积水潭医院进行翻修术产生的合理费用，这些费用中包括在北京产生的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等费用。原告在被告医院产生的医疗费、护理费、营养费等费用，是治疗其自身原发疾病所产生的，即使被告诊疗行为无过错，这些费用也会发生，故该部分费用不是被告导致的，与被告无关。原告所主张的治疗所谓后遗症、外购药以及每年8000元外购药及残疾器具费，与本案无关，且均未发生，不应由被告承担。   本院经审理认定事实如下：2017年1月11日，王润风因右侧股骨颈骨折到山医二院骨科入院就诊。2017年1月19日，山医二院对王润风实施了右侧人工全髋关节置换术。   2018年4月初，王润风行走时突然感觉右腿股骨颈手术部位疼痛难忍，并伴有冒冷汗、呕吐现象。于2018年4月9日在山医二院检查诊断为假体陶瓷碎。   王润风于2018年4月26日到北京积水潭医院治疗，并于2018年5月4日至5月8日在该院做了右侧人工全髋关节的翻修手术。   2019年2月13日王润风单方委托太原小店司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，该中心做出鉴定意见为九级伤残。   本院在审理期间，根据王润风的申请，委托北京盛唐司法鉴定所对山医二院对患者王润风的诊疗行为有无过错；山医二院的诊疗行为与王润风损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度；山医二院是否尽到了说明义务、取得王润风近亲属书面同意的义务；王润风损伤残疾程度；王润风的护理期、休息期、营养期进行司法鉴定，该鉴定中心于2020年3月12日作出（京盛唐司鉴所【2019】临鉴字第4630号司法鉴定意见，1、山医二院对王润风的诊疗行为存在过错；2、山医二院的诊疗过错与王润风的损害后果之间存在因果关系，该过错是导致王润风陶瓷内衬碎裂的全部原因；3、山医二院尽到了说明义务、取得王润风或者近亲属书面同意的义务；4、不宜对王润风的进行残疾程度鉴定；5、王润风的休息期可为180-365日，护理期可为90-150日，营养期可为90-180日。   认定上述事实的证据有：住院病历、司法鉴定意见书以及开庭笔录在卷佐证。   本院认为：一、本案民事责任的认定。根据北京盛唐司法鉴定所的司法鉴定意见，山医二院对王润风的诊疗行为存在过错，其诊疗过错与王润风的损害后果之间存在因果关系，且该过错是导致王润风陶瓷内衬碎裂的全部原因，因此山医二院应对陶瓷内衬碎裂造成的损失承担全部责任；王润风由于其自身原因（摔伤），在山医二院行全髋关节置换术支出的医疗费用，系治疗其原发性疾病产生的费用，不应该由山医二院承担。   该鉴定意见表明虽然医方的过错导致王润风陶瓷内衬碎裂行人工全髋关节翻修术（右），但翻修术后其已基本恢复至内衬碎裂前的状况（右人工全髋关节置换术后），医方的诊疗过错行为并未加重其原始残疾程度，其目前残疾程度与医方诊疗过错行为之间不存在因果关系，不宜对王润风的进行残疾程度鉴定。根据该鉴定意见，伤残赔偿金是不予支持的，当庭释明后，王润风已放弃了伤残赔偿金的诉讼请求。   该鉴定意见表明王润风的休息期可为180-365日，护理期可为90-150日，营养期可为90-180日。本院结合王润风的年龄、病情确定护理期为150日，营养期180日。   二、关于原告主张的各项损失的认定。   关于医疗费378681.76元，已经发生的218681.76元，其中在山医二院治疗原发性疾病发生的费用64394.46元，不予认定；在山医一院肾内科治疗的疾病与山医二院诊疗过错有无因果关系未能提供证据佐证，所发生的费用4415.95元，不予认定；核减后应予认定149871.35元（包括已购买的轮椅、拐杖辅助器具、外购药）。关于后续治疗费160000元尚未发生，不予认定，待实际发生后另行主张。   关于护理费110477.4元，王润风要求按两人计算，但并未提供医疗机构出具的需要二人护理的证明，应按一人计算，计算在北京积水潭医院治疗期间15天的护理费，出院后按150天计算，共计165天，每天264.3元，合计43609.5元。   关于营养费23900元，应认定在北京积水潭医院住院期间15天，出院后180天，共计195天，每天50元，合计9750元。   关于住宿费20608元，王润风称从住院治疗到四次复查在北京住宿28天，每天368元，让旅店出具了一个总的收据。其提供的收据，日期为2018年5月8日，该日期为在北京首次住院治疗出院的日期，收据只显示收到住宿费现金20608元，未注明单价及住院天数，对其真实性不予认定。根据其去北京实际治疗的情况，酌情认定15000元。   关于交通费15366.21元，王润风提供的有火车票、出租车票、加油票等，且乘坐出租车次数和加油票次数较多，无法与就诊次数相对应，本院不予认定，酌情认定12000元。   关于住院伙食补助费2800元，应认定在北京积水潭医院住院期间的15天，每天100元，合计1500元。   关于鉴定费19850元，其中太原市小店司法鉴定中心作伤残等级收取的鉴定费1700元，系王润风单方委托鉴定，且目前残疾程度与山医二院的诊疗过错行为之间不存在因果关系，故不予认定。北京盛唐司法鉴定所收取的鉴定费18150元，应予认定   关于残疾辅助器具费14960元，尚未发生，不予认定。已发生的费用，在前述医疗费中已经认定。   关于精神损失费40000元，北京盛唐司法鉴定所的鉴定意见表明虽然医方的过错导致王润风陶瓷内衬碎裂行人工全髋关节翻修术（右），但翻修术后其已基本恢复至内衬碎裂前的状况（右人工全髋关节置换术后），医方的诊疗过错行为并未加重其原始残疾程度，其目前残疾程度与医方诊疗过错行为之间不存在因果关系，因此，王润风主张该笔费用，于法无据，不予支持，   以上费用合计249881元，由山医二院承担。   综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：   被告山西医科大学第二医院赔偿原告王润风各项经济损失249881元，于判决书生效之日起十日内付清；   如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费10768元，减半收取5384元，由原告王润风负担2528元，被告山西医科大学第二医院负担2524元，因王润风放弃伤残赔偿金减少诉讼请求退还332元（原告已预交，在执行时一并执行）。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数及代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。   审 判 员   宁廷     二〇二〇年五月八日   代书记员 杨俊   附：相关法律法规司法解释条文   《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。   《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。   第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。……   《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》   第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。   护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。   护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。   受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。   第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。   ……   第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差补助标准予以确定。   第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。   第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准。   辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定。