江苏省泗阳县人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1323民初9339号原告：朱平，女，1987年2月28日出生，户籍地宿迁市宿城区，现住泗阳县。委托诉讼代理人：曾得宇，泗阳县桃源法律服务所法律工作者。被告：泗阳县新袁医院，住所地：泗阳县新袁镇新淮路**。法定代表人：力永贤，院长。委托诉讼代理人：张玉红，泗阳县裴圩法律服务所法律工作者。原告朱平与被告泗阳县新袁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年11月9日立案受理后，依法适用简易程序由代理审判员孙建军独任审判，于2018年11月28日、2019年5月6日分别在本院新袁法庭、第一法庭公开开庭进行了审理。原告朱平及其委托诉讼代理人曾得宇和被告泗阳县新袁医院的委托诉讼代理人张玉红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告朱平向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费15339.48元、住院伙食补助费252元、营养费600元、误工费11638.36元、护理费11638.36元、精神抚慰金20000元、鉴定费9600元，共计69068.2元；2.被告承担本案诉讼费。事实和理由：2018年7月25日，原告因下体出血到被告处就诊并做了流产手术。后原告因出血严重，到淮安市第一人民医院治疗。2018年9月10日，淮安市第一人民医院对原告做子宫动脉介入栓塞术。被告未能诊断出原告系子宫瘢痕处妊娠，未能对原告及时采取正确的医疗行为，使得原告得不到及时治疗，对原告造成伤害。原告多次与被告协商未果。原告为证明自己的主张，向本院提交证据如下：1、被告于2018年7月25日、2018年9月5日对原告的四维彩超检查报告单各1张、检验报告单3张，拟证明原告在被告处就诊的事实。2、被告出具的署名为朱平的医疗费发票2张，拟证明原告在被告处就诊，花医疗费61元的事实。3、被告出具的署名为胡某的医疗费发票5张，拟证明原告花医疗费114.13元的事实。4、署名为朱某（性别:男）的医疗费发票2张（均未加盖泗阳县博爱医院公章），拟证明原告于2018年10月24日到该院治疗，花医疗费205.25元的事实。5、淮安市第一人民医院于2018年9月22日出具的医疗费发票1张、费用明细清单3页、B超检查报告单3张、血液分析报告单3张、放免中心报告单2张、磁共振成像（MRI）报告单、住院病案首页、入院、出院记录、血液检验报告单、出院诊断证明书各1张，拟证明原告于2018年9月7日到淮安市第一人民医院住院治疗，诊断为子宫瘢痕妊娠清宫术后，由该院行介入双侧血管栓塞术。原告于2018年9月21日出院，共计支付医疗费13660.75元。6、淮安市第一人民医院于2018年10月9日出具的医疗费发票1张，拟证明原告到该院购买莲芝消炎软胶囊3盒，花医疗费101.40元的事实。7、微信支付记录8页，拟证明原告多次到淮安市第一人民医院复查，并陆续支付医疗费2393.8元的事实。8、署名为朱某的新袁博爱医院检验报告单1张，拟证明原告于2018年11月7日到该院复查的事实。9、原告与陈某的微信聊天记录截图打印件20页，拟证明被告未能诊断出原告系子宫疤痕处妊娠的事实。10、泗阳县人民医院的B超检查报告单及医疗费发票（未加盖医院公章）各1张，拟证明原告于2018年10月16日到该院复查，支付医疗费95元的事实。11、南京迪安医学检验所于2018年9月1日出具的病理诊断报告和检测报告单各1页，拟证明被告对原告的诊疗行为存在过错。12、署名为朱某的泗阳博爱医院的B超检查报告单1张，拟证明原告于2018年11月7日到该院复查的事实。13、加盖上海华联购物中心裴某店的证明1份和微电脑考勤卡3张，拟证明原告在治疗前上该超市上班，每月有2200元收入，因被告的过错诊疗行为，原告未再上班的事实。被告泗阳县新袁医院辩称：被告对原告的治疗行为规范，无过错。原告后期出现的症状与被告的诊疗行为无因果关系。如果被告存在过错，原告主张的误工费标准应当按照农村常住居民人均可支配收入计算。被告为证明自己的主张，向本院提交证据如下：14、四维彩超检查报告单4张，拟证明原告在被告处诊疗及检查的过程。15、手术同意书1页，拟证明原告在被告处进行人工流产手术是经其直系亲属同意，并已将手术中的医疗风险告知了原告的事实。16、手术记录2张，拟证明原告在被告处的两次手术过程。经庭审质证，被告对原告提供的证据质证意见为：对证据1、2、5、10、11的真实性、关联性均无异议；对证据6、7的真实性无异议，但对关联性不认可；对证据3、4、8、12的真实性和关联性均不认可，因署名均不是原告；对证据9的关联性不认可，因为微信名称为“无尾熊”的人与被告无关；对证据13的真实性和关联性均不认可。原告对被告提供的证据质证意见为：对证据14、15的真实性、关联性均无异议，同时也能证明被告未能诊断出原告系子宫瘢痕处妊娠的事实；对证据16的真实性不认可，系被告伪造的。根据原、被告举证、质证，本院对双方当事人提供的证据认定如下：一、对证据1、2、5、10、11、14、15，因双方均无异议，故本院对上述证据的证明效力均予以确认。二、对证据6、7，因原告未能提供相应的处方、门诊病历等证据予以佐证，故本院对上述证据的证明效力不予认定。三、对证据3、4、8、12，因名称均不是原告本人，原告对此不能作出合理解释，亦未能提供其他证据予以佐证，故本院对上述证据的证明效力不予认定。四、对证据13，因原告未能提供实际领取工资的收入证明，且未提供上海华联购物中心裴某店的营业执照，故本院对该证据的证明效力不予认定。五、对证据16，原告虽对其真实性提出异议，但该证据系被告医务人员对原告实施两次手术过程的记录，属医疗机构内部保存的资料，该证据亦能够与证据11相互印证，且尚无证据表明该证据系被告事后伪造，在本案鉴定过程中，亦被鉴定机构徐州医学院司法鉴定所所采信，故本院对该证据的证明效力予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月25日，原告因早孕且下体出血到被告处就诊，并做四维彩超检查，超声提示：宫内早孕、孕囊周边积液、盆腔积液，诊断：1.早孕；2.疤痕子宫。经被告医务人员建议，原告同意终止妊娠。2018年7月26日，被告对原告进行人工流产手术+取环术，并由原告的丈夫黄以恒在手术同意书上签名。术后原告持续出血。2018年8月19日，原告到被告处做四维彩超复查，超声提示：宫腔积液。被告开具原告益母草颗粒口服。但原告仍然持续出血。2018年8月25日，原告再次到被告处做四维彩超复查，超声提示：宫腔少量积液、盆腔积液。2018年8月28日，被告对原告实施第二次清宫手术，但未与原告签订手术同意书。术中，原告出血较多，被告停止手术，并将刮出物送病理检查。术后原告依然持续出血。2018年9月2日，原告到被告处做血液检查，支付医疗费21元。2018年9月4日，南京迪安医学检验所对被告送检的“宫内物”检查示：退变的绒毛组织。2018年9月5日，原告向被告缴纳人绒毛促性腺缴素（HCG）检查费40元。原告在被告处的治疗过程中，被告未向原告出具门诊病历。2018年9月6日，原告到淮安市第一人民医院住院治疗，并做B超检查，超声提示：子宫疤痕处回声紊乱、2.宫腔积液、3，盆腔积液。入院诊断：1.子宫瘢痕妊娠清宫术后；2.瘢痕子宫(二次)；3.粒细胞缺乏原因待查。2018年9月10日晚，原告有较多量阴道流血，急诊行介入双侧血管栓塞术。2018年9月21日，原告因情况好转予以出院。期间原告支付医疗费13660.75元。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，适当活动预防血栓形成；2、禁性生活及盆浴1月；3、继续口服琥珀酸亚铁及维生素C，三天后复查HCG及白细胞，一周后复查B超。2018年10月16日，原告到泗阳县人民医院做B超检查，检查项目：B2［子宫附件（TVS）］，超声提示：子宫前壁瘢痕处混合性合声、自诉瘢痕妊娠术后、盆腔积液。原告支付医疗费95元。本案在案件审理过程中，原告向本院申请鉴定，鉴定事项为：泗阳县新袁医院是否存在医疗过错行为，该行为对原告产生的伤害之间是否具有因果关系，该行为损害的参与度。后本院依法委托的徐州医学院司法鉴定所于2019年4月12日作出徐医司鉴所［2019］医损鉴字第3号医疗损害鉴定意见书。分析说明中载明：关于泗阳县新袁医院的医疗行为及因果关系分析。（1）根据提交的病历资料及医患双方陈述材料，患者停经40余天，有阴道流血史，有两次剖宫产史，超声检查提示宫内早孕，孕囊周边有积液，医方诊断早孕，应考虑有瘢痕妊娠的可能。（2）根据2018年7月26日手术记录及现场陈述，医疗行人工流产，术中未见妊娠绒毛组织，亦未送病理检查。（3）患者第一次人流手术后，持续阴道流血，医方仅行超声检查，未检测血HCG，影响了对患言病情的判断，延误了瘢痕妊娠的诊断、治疗。（4）瘢痕妊娠的诊断主要依靠病史、超声检查，必要时行磁共振检查。医方多次超声检查均未提示瘢痕妊娠，也是临床医生未及时诊断瘢痕妊娠的原因之一。（5）医方在接诊患者时，未书写相应的门诊病历；第二次手术治疗时，未签字手术同意书，存在缺陷。鉴定意见为：医方的医疗行为存在过错，该过错与对患方延误诊断及治疗之间存在因果关系，原因力大小为完全因素。原告缴纳鉴定费9600元。本案争议焦点为：一、被告对原告的医疗行为是否存在过错？如存在过错，原告的损害后果与被告医疗行为之间是否存在因果关系及原因力大小？二、原告主张的各项损失如何计算？对于第一争议焦点，结合徐州医学院司法鉴定所的鉴定意见，本院认为，被告前后4次对原告进行B超检查，均未能正确诊断出原告系子宫瘢痕处妊娠，对原告终止妊娠的手术治疗方法不当，造成原告下体持续出血，以及原告后到淮安市第一人民医院住院治疗。且被告在治疗过程中，未按规定书写相应的门诊病历和被告在对原告进行第二次手术前，亦未签写手术同意书。故被告对原告的医疗行为存在过错，其过错与原告的医疗损害后果之间具有完全的因果关系。被告应对原告的损失承担全部的民事赔偿责任。被告辩称其医疗行为没有过错，理由不能成立，本院不予采信。对于第二争议焦点，本院认定如下：1、医疗费13816.75元。原告在被告处第二次手术后的检查费61元和在淮安市第一人民医院的住院治疗费用13660.75元以及在泗阳县人民医院的检查费95元，属于被告的过错医疗行为给原告所造成的损失。对此原告提供了医疗费票据和检查报告单等证据予以支持，本院予以确认。原告虽主张15339.48元，但对于另1522.73元，因未能提供相应的医疗费票据或处方、病历等证据证明，故本院不予支持。2、住院伙食补助费252元。原告在淮安市第一人民医院住院治疗15天。现原告主张252元，符合法律规定，本院予以支持。3、营养费600元。原告自2018年7月26日在被告处行人工流产手术后下体持续出血，后于2018年9月6日到淮安市第一人民医院住院治疗，于2018年9月21日情况好转出院，出院医嘱有加强营养。故对于原告的营养期限，本院酌定为60天。现原告主张其营养费600元，符合法律规定，本院予以支持。4、误工费2855.48元。对于原告的误工期限，因原告在淮安市第一人民医院住院治疗15天，出院医嘱注意休息，故本院酌定为50天。对于原告的误工费标准，因原告系泗阳县裴某镇营顶村村民，故参照2018年度江苏省农村常住居民人均可支配收入20845元的标准，原告的误工费应为2855.48元（20845÷365×50）。原告主张其误工费标准参照城镇居民人均可支配收入计算，无法律依据，本院不予支持。5、护理费2000元。对于原告的护理期限，因原告在淮安市第一人民医院住院治疗15天，原告在被告处行第二次手术中，有大量出血，故本院酌定为25天。对于原告的护理费标准，因双方一致认可为80元/天，符合法律规定，本院予以确认。故原告的护理费为2000元（80×25）。6、精神损害抚慰金。被告的医疗行为虽然存在过错，但未对原告造成如残疾等方面的严重后果，故对原告主张被告赔偿其精神损害的诉讼请求，本院不予支持。本院认为，原告的损失数额应为19524.23元（13816.75+252+600+2855.48+2000）。因被告医疗行为的过错对原告的损失承担全部责任，故被告应当赔偿原告19524.23元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十八条第（二）项，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告泗阳县新袁医院于本判决生效后十日内赔偿原告朱平各项费用共计19524.23元；二、驳回原告朱平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费478元，减半收取计239元，鉴定费9600元，合计9839元由被告泗阳县新袁医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，并向该院预交上诉案件受理费。代理审判员  孙建军二〇一九年五月十六日书 记 员  黄 凯附录法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规定的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条侵权责任法第五十八条规定的病历资料包括医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用、出院记录以及国务院卫生行政主管部门规定的其他病历资料。患者依法向人民法院申请医疗机构提交由其保管的与纠纷有关的病历资料等，医疗机构未在人民法院指定期限内提交的，人民法院可以依照侵权责任法第五十八条二项规定推定医疗机构有过错，但是因不可抗力等客观原因无法提交的除外。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，要以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。