济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初836号原告：郭秀连，女，1953年出生，汉族，住山东省夏津县原告：于吉涛，男，1981年出生，汉族，住山东省夏津县原告：于吉鹏，男，1983年出生，汉族，住江西省南昌市共同委托诉讼代理人：王盼盼、罗文熙，均为泰和泰（济南）律师事务所律师。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，党委书记。委托诉讼代理人：王功朝，系山东省立医院胸外科主任医师。委托诉讼代理人：张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏与被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月24日立案后，依法适用普通程序，并公开开庭进行了审理。原告于吉涛及原告的共同委托诉讼代理人王盼盼、被告山东省立医院的委托诉讼代理人王功朝、张蔚均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。郭秀连、于吉涛、于吉鹏向本院提出的诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿三原告死亡赔偿金735780元、丧葬费34652.5元、医药费74574.44元、误工费3966元、护理费19266元、住院伙食补助费3400元、交通费1000元、营养费1020元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费15900元，总计939558.94元。2.本案诉讼费由被告承担(死亡赔偿金和丧葬费按照2018年山东省统计局公布的标准计算)。庭审前，郭秀连、于吉涛、于吉鹏变更死亡赔偿金数额为751431元，丧葬费数额为35098元。事实与理由：于明朝系原告郭秀莲之夫，原告于吉涛、于吉鹏之父。于明朝于2016年2月12日因病入被告之东区（地址：济南市历下区经十路9677）就诊，入院诊断为贲门癌。被告于2016年2月16日对于明朝进行手术治疗。由于被告诊疗错误，延误治疗，致使于明朝因感染性休克于2016年3月17日死亡。被告错误诊疗致使于明朝死亡的行为给原告造成了重大经济损失和严重精神伤害。综上所述，被告的错误诊疗行为，给原告造成重大经济损失和严重精神伤害，为此，诉至贵院，请求依法裁决。山东省立医院辩称：一、医院为患者实施医疗行为的简介：2016年2月16日医院为患者于明朝行贲门癌切除、胃食管主动脉弓下吻合术。2月23日行上消化道钡餐透视见：吻合口通畅，钡剂通过顺利、无外溢，钡剂通过十二指肠顺利。夹闭胃管，试进流质饮食。患者因右侧胸腔积液，于2月25日在B超引导下置右侧胸腔引流管，引流出淡血性液体。26日患者进流质饮食后，右侧胸腔引流出黄色浑浊液体，考虑发生迟发吻合口瘘，立即禁饮食，重置胃管行胃肠减压，给与静脉营养支持，更换粗的胸腔引流管，改用高级抗生素。针对患者病情变化，医院诊疗措施及时，治疗方案正确。但因患者自身疾病危重，最终救治无效死亡。患者死亡原因为：1.围手术期心梗，引起心功能不全、心源性休克。2.肺内细菌感染合并真菌感染，引起感染性休克。3.营养不良。二、患者自身存在不利于病情恢复的因素：1.患者不咳嗽，不利于吻合口的愈合：患者长期吸烟，行CT检查示：双侧肺气肿。患者术后不配合医嘱进行积极咳嗽，不能将肺内、支气管内的痰液及时排出，引起肺内感染、肺膨胀不全、包裹性胸腔积液。医院术后反复帮患者咳嗽，并教会患者2个儿子帮助患者咳嗽，反复给患者行环甲膜穿刺促进排痰。胸腔积液浸泡吻合口，容易引起吻合口瘘。肺内感染、肺膨胀不全、包裹性胸腔积液，引起缺氧，不利于吻合口愈合，容易导致吻合口瘘。2.患者自己将胃管、十二指肠营养管提前拔出，造成患者营养失衡：十二指肠营养管是用来给患者进行营养支持的，患者自行拔出十二指肠营养管，直接导致肠内营养不能进行，静脉营养达不到肠内营养的营养平衡，长时间静脉营养失衡容易引起肝损伤（谷草转氨酶为218U/L，胆红素高）。患者的营养不能保证，致使吻合口愈合不良。出现吻合口瘘后，医院短时间内不敢重新放置十二指肠营养管，使营养支持变得很困难。待患者病情允许后，医院立即请消化科会诊重新给患者置十二指肠营养管。3.病人术后出现下壁心梗症状：患者术后查心梗三项，指标偏高，及时请心内科会诊，并按会诊意见应用低分子肝素预防心梗，但患者仍然出现了下壁心梗，使治疗变得更加困难。4.术后患者一直白蛋白低，一直补充白蛋白：患者术后第2天化验肝功，示白蛋白为29.4g/L，术后第10天白蛋白为28.6g/L，术后第13天白蛋白为28.8g/L，由于患者自行拔出十二指肠营养管，直接导致肠内营养不能进行，静脉营养达不到肠内营养的营养平衡，术后医院虽然一直为患者补充白蛋白，但未能纠正至正常水平，不利于患者的术后恢复。综上所述，答辩人山东省立医院认为，医院为患者实施的诊疗行为，符合诊疗操作常规和规范，不存在过错或失误。希望法庭查明案件事实，依法作出公正判决。经审理本院认定事实如下：2016年1月26日至2016年1月30日，患者于明朝第一次入山东省立医院住院治疗。2016年２月12日，于明朝因“进食后胸骨后烧灼感伴呃逆2月余”再次入山东省立医院住院治疗。初步诊断为贲门癌。2016年2月16日，行贲门癌切除胃食管弓下吻合术。手术后，患者出现咳嗽咳痰欠佳、发热等情况。2016年3月17日，患者于明朝死亡，死亡诊断为感染性休克、贲门癌术后（食管瘘；右侧脓气胸）、重症肺炎呼吸衰竭、急性下壁心梗心功能不全、肝功能不全。于明朝在山东省立医院第二次住院34天，第一次、第二次住院共支出医疗费207193.09元。郭秀连、于吉涛、于吉鹏主张个人共负担医疗费74574.44元(其中第一次3105.62元)，山东省立医院予以认可。本案在审理过程中，根据郭秀连、于吉涛、于吉鹏的申请和原被告双方选定的鉴定机构，于2017年9月19日委托北京法源司法科学证据鉴定中心对山东省立医院对于明朝的医疗行为是否存在过错，该过错与于明朝的损害后果的责任程度；于明朝住院治疗期间的护理人数进行鉴定。2018年5月23日，该鉴定中心出具（京）法源司鉴[2017]医鉴字第672号司法鉴定意见书，指出医院在对患者于明朝的诊疗过程中，对于术后出现的异常病情重视不足，未能及时明确吻合口瘘病情；在对该并发症的处置中，在治疗方案告知、营养支持及充分引流方面存在不足；抗生素的更换亦存在缺陷。鉴定意见为：山东省立医院的诊疗行为存在过错，与于明朝的死亡结果之间具有一定的因果关系，该过错程度，从技术鉴定评价立场建议为同等程度作用范围。患者于明朝住院治疗期间2016年2月12日至2016年3月16日期间护理人数为1人，2016年3月16日至2016年3月17日期间为2人。鉴定意见作出后，山东省立医院提出异议，北京法源司法科学证据鉴定中心对山东省立医院的异议作出了书面答复。郭秀连、于吉涛、于吉鹏支出鉴定费15900元。另查明，于明朝死亡日满60周岁。郭秀连、于吉涛、于吉鹏提交于明朝《机关单位干部退休审批表》，主张于明朝为镇政府工作人员，应按照城镇居民标准计算赔偿费用，山东省立医院对该证据表示认可。郭秀连、于吉涛、于吉鹏为主张误工费与护理费，提交潍坊新绿化工有限公司的营业执照，与该单位出具的证明，载明于吉鹏系我公司员工，在我公司的月固定工资为17000元。2016年2月12日至2016年3月17日因陪护其父亲于明朝，2016年3月18日至2016年3月24日因处理其父亲丧葬事宜，未能上班，我单位未向其发放工资。但于吉鹏未能提交其与潍坊新绿化工有限公司签订的劳动合同，工资发放证明及社保、个人所得税交纳证明。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见，山东省立医院没有足以反驳的相反证据和理由，可以认定其证明力。山东省立医院在为患者于明朝诊疗过程中，对于术后出现的异常病情重视不足，未能及时明确吻合口瘘病情；在对该并发症的处置中，在治疗方案告知、营养支持及充分引流方面存在不足；抗生素的更换亦存在缺陷。对于该司法鉴定意见确定的医方诊疗过错，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有…(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。…。造成死亡的的还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。结合司法鉴定意见，山东省立医院的诊疗行为存在过错，与于明朝的死亡结果之间具有一定的因果关系，该过错程度，从技术鉴定评价立场建议为同等程度作用范围。本院参考该鉴定意见，综合考虑山东省立医院的过错程度，该疾病的治疗难度、医院的诊疗水平，酌定山东省立医院承担的侵权责任比例为50%。据此，对于郭秀连、于吉涛、于吉鹏主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.关于医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。于明朝两次入山东省立医院住院治疗，个人共支出医疗费用74574.44元，山东省立医院对此无异议，但第一次住院治疗期间，山东省立医院并无过错，医疗费应于扣除。根据本院确定的过错比例，山东省立医院应承担的医疗费为35734.4元[（74574.44元-3105.62元）×50%]。对于郭秀连、于吉涛、于吉鹏主张的超出的部分，本院不予支持；2.关于住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元。郭秀连、于吉涛、于吉鹏主张住院伙食补助费计算方式为100元/天×34天，符合法律规定。故根据本院确定的过错比例，山东省立医院应承担的住院伙食补助费为1700元（100元/天×34天×50%）。对于超出的部分，本院不予支持。3.关于护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。于吉鹏主张参照其误工费标准计算护理费，但其未能提交劳动合同，工资流水及社保、个税交纳证明，不能证明其误工的实际损失。故本院参照济南市护工市场价格180元/天，以及鉴定意见确定的护理期限及人数，根据本院确定的过错比例，山东省立医院应赔偿护理费3240元（32天×180元/天×50%+2天×180元/天×2人×50%）。对于超出的部分，本院不予支持；4.关于死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。…。山东省2018年度城镇居民人均可支配收入为39549元，郭秀连、于吉涛、于吉鹏主张死亡赔偿金的计算方式为39545元×19年，对此山东省立医院无异议。故根据本院确定的过错比例，山东省立医院应承担的死亡赔偿金为375715.5元（39549元×19年×50%）；5.关于交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据相关法律规定、于明朝及其家属的实际情况、本院确定的过错比例，酌情支持500元；6.关于营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。鉴定意见确定患者在营养支持方面存在不足。郭秀连、于吉涛、于吉鹏主张按每日30元计算34天，本院予以支持。故根据本院确定的过错比例，山东省立医院应承担的营养费为510元（34天×30元/天×50%）。对于超出的部分，本院不予支持；7.关于丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。郭秀连、于吉涛、于吉鹏主张山东省2018年度在岗职工平均工资为70196元，山东省立医院对此无异议。故根据本院确定的过错比例，山东省立医院应承担的丧葬费为17549元（70196元÷2×50%）。对于超出的部分，本院不予支持。8.关于精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。因山东省立医院的诊疗过错，致患者于明朝死亡，给其家属造成了精神伤害。本院综合考虑山东省立医院的过错程度、侵权后果，酌情支持30000元。9.关于于吉鹏处理丧葬事宜的误工费，无事实与法律依据，因此对于该项诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏医疗费35734.4元；二、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏住院伙食补助费1700元；三、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏护理费3240元；四、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏死亡赔偿金375715.5元；五、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏交通费500元；六、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏营养费510元；七、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏丧葬费17549元；八、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏精神损害抚慰金30000元；九、驳回原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币13195元，由原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏负担6595元，被告山东省立医院负担6600元；鉴定费人民币15900元，由原告郭秀连、于吉涛、于吉鹏负担7950元，被告山东省立医院负担7950元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  咸维玲人民陪审员  宋伟琴二〇一九年五月二十日书 记 员  张琳琳