贵州省贵阳市南明区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔0102民初3979号 原告张艳，女，1982年9月24日生，汉族，住贵阳市云岩区。 委托代理人郭英、龚洋，北京盈科（贵阳）律师事务所律师。 被告贵阳和美妇产医院有限公司（以下简称和美妇产医院），地址在贵阳市南明区四方河路**四方河饮食娱乐中心**。 法定代表人林玉明。 委托代理人李西，该公司医务部负责人。 委托代理人朱**恩，贵州名城（金沙）律师事务所律师。 原告张艳诉被告和美妇产医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张艳及其委托代理人郭英，被告和美妇产医院的委托代理人李西、朱**恩到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张艳向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告支付原告各项损失138980.4元；2、诉讼费、鉴定费用由被告承担。事实及理由：2016年11月16日原告因下腹疼痛在被告处住院治疗,入院诊断为异位妊娠,随即对原告进行手术治疗。术中被告对原告行腹腔镜下左侧输卵管保守术,同时邀请原告家属进入手术室了解病情。2016年11月21日被告以原告各项检测指标正常为其办理出院手续。2016年11月30日原告因下腹部疼痛就诊于贵阳市妇幼保健院,并以“持续性异位妊娠”收住入院。入院检査发现原告左侧附件明显包块,腹中大量积液。贵阳市妇幼保健院对原告行左侧输卵管切除术,切除原告左侧输卵管并吸取凝血块800ml。术后对切除的左输卵管及内容物进行病理检査,病理诊断存在胎盘绒毛、卵巢组织等。原告认为,被告在对原告治疗过程中存在过错以致手术失败没有把胚胎完全切除取净。被告的失败手术导致原告再次手术不得不切除输卵管,使得原告再次受孕几率大下降,给原告造成极大的身体伤害和精神痛苦。为维护原告合法权益,在多次与被告交涉无果情况下,提起诉讼请依法判决如前诉请。 被告和美妇产医院辩称，原告因宫外孕于2016年11月16日入住我院进行治疗,应原告的要求,我院对其采取保守治疗方式“腹腔镜探查手术”,并告知其手术风险和术后可能出现的情况,在原告充分了解该项手术风险并签字确认后我院施行了手术。整个手术完全符合医疗操作规程。原告也是在具备各项术后出院条件下办理的出院手术,所以,在整个医疗服务过程中,被告严格按医疗规程诊疗,没有过错。关于鉴定结论问题。异位妊娠保守手术易发持续异位妊娠,被告在术前就进行了充分告知,已考虑到该情况可能发生;鉴定意见中认为被告未尽到高度注意义务,未进行预防使用杀胚药物,与事实不符,被告已对原告注射MTX50mg,目的就是为了预防杀胚,术前充分告知保守治疗手术的风险,术后各项指标的检查、观察,注意事项告知等,充分表明被告尽到了高度的注意义务。所以,鉴定结论中认定被告未尽到高度注意义务不符合客观事实。对于原告张艳一侧输卵管被切除的不幸,我方深表同情,这也是宫外孕采用保守治疗难以完全避免的后遗症。对原告的伤残等级,我方无意见。对于我院手术与后遗症之间的关系程度,希望法院在尊重事实、尊重科学的基础上,作出客观的判断。 经审理查明，2016年11月16日，原告因下腹疼痛到被告处就诊，经诊断为1、异位妊娠2、瘢痕子宫，被告当日即对原告进行腹腔镜探查手术，原告住院治疗至2016年11月21日出院，出院诊断为：1、左侧输卵管壶腹部妊娠流产2、慢性盆腔炎3、瘢痕子宫。2016年11月30日原告因腹痛到贵阳市妇幼保健院就诊，经诊断为持续性异位妊娠并住院治疗，于2016年12月7日出院，出院诊断为：1、左侧输卵管妊娠腹腔镜术后流；2、盆腔炎性疾病；3、失血性贫血；4、失血性休克。原告认为被告在对其治疗的过程中存有过错，故诉至本院，提出如前所诉。审理中，依原告的申请，本院委托贵州医科大学法医鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：（一）医疗过错及参与度贵阳和美妇产医院在对张艳的诊疗过程中存在术中未取净妊娠产物、创面处理欠佳、术后未尽到高度注意义务之不足，该不足与张艳后来行二次手术及输卵管切除存在因果关系，建议参与度定为50%。（二）伤残等级鉴定张艳左侧输卵管切除后属九级伤残。（三）误工期、营养期、护理期评定张艳左侧输卵管妊娠行手术治疗，其误工期评定为90日，护理费评定为60日，营养费评定为60日。原告为证实其主张向本院提交下列证据：1、和美妇产医院病历材料、疾病证明书、发票、用药清单，证明原告在被告处就医的事实，2016年11月21日被告以原告各项检测指标正常为其办理出院手续。支付医疗费15000元，因被告治疗失败，应退还原告其过错比例对应医疗费。2、妇幼保健院病历材料、发票、用药清单，贵航贵阳医院病历本、发票。证明因被告手术失败，2016年11月30日原告就诊于贵阳市妇幼保健院并行左侧输卵管切除手术。后原告在贵航贵阳医院进行检查，原告在妇幼保健院住院7天，共计支付医疗费12333.4元（妇幼保健院12327.9元，贵航医院5.5元）；3、司法鉴定意见书、发票，证明被告对原告二次手术及输卵管切除承担50%过错责任；2、输卵管切除后造成原告九级伤残，误工期90日、护理费60日、营养费60日；4、贵阳市第一人民医院病历、诊查报告、出院记录、发票，证明因被告的手术失败，给原告造成严重精神损害。经市一医诊断为抑郁症，产生医疗费4249.8元；5、户口本，证明原告系被抚养人母亲，被抚养人2012年3月21日出生，赔偿年限为11年，按城镇标准计算。被告和美妇产医院对上述证据的质证意见：对证据1、2无异议。证据3真实性无异议，承担50%责任不认可，对鉴定费用无异议。对证据4的证明目的有异议，证据本身无异议，对证据5的证明目的有异议。被告和美妇产医院向本院提交下列证据：1、营业执照，证明主体资格；2、原告病历，证明原告确实在院里进行诊疗，风险已及时告知原告。原告对上述证据意见：营业执照无异议，病历不能达到证明目的，风险告知不能免除被告的责任。另原告向本院提交赔偿计算清单如下：1、医疗费:和美妇产医院15000元,妇幼保健院12327.9元,贵航医院5.5元,市一医4249.8元,合计:31583.2元。2、护理费:60×38568/356=6340元。3、误工费:90×71795(2017年城镇年平均工资)/356=17702.8元。4、营养费:60×50=3000元，5、住院伙食补助:7天×100=700元，6、鉴定费:9400元，7、残疾赔偿金:31592(2018年城镇居民人均可支配收入×20×0.2=126368元。8、精神抚慰金:50000元，9、交通费:10000元，10、被扶养人生活费:20788(2018年城镇常住居民人均消费支出)11×0.2/2=22868元，上述金额合计:277960.8元。被告应赔偿金:138980.4元。被告对原告上述费用的计算标准提出如下意见：护理费不清楚是什么标准；误工费原告没有证明固定工作的证据；误工费、营养费、护理费都应按照道交赔偿标准计算的；精神损害不属于医疗服务合同纠纷，应属于侵权损害赔偿的，抑郁症是否由此次事故造成的没有证据；被抚养人与本案无关；医疗费、交通费按实际发生的计算。虽然被告鉴定为9级伤残，但是并不是不能生活自理，不存在被抚养人生活费。另原告向本院陈述其是提出侵权之诉。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告至被告处就诊，经被告诊断为1、异位妊娠2、瘢痕子宫，并对原告进行腹腔镜探查手术，原告住院治疗至2016年11月21日出院，后原告因腹痛到贵阳市妇幼保健院就诊，经诊断为持续性异位妊娠并住院治疗，于2016年12月7日出院。根据贵州医科大学法医鉴定中心出具的鉴定意见书，被告在对原告的诊疗过程中存在术中未取净妊娠产物、创面处理欠佳、术后未尽到高度注意义务之不足，该不足与张艳后来行二次手术及输卵管切除存在因果关系，建议参与度定为50%。对于该鉴定意见，被告虽有异议但未申请重新鉴定，故对原告张艳的请求依据法律规定分述如下：1、原告诉请的医疗费31583.2元，被告对其中在市一医因抑郁症就诊的费用4249.8元不予认可，对于被告的异议，因原告提交的证据不能证实该费用是否由于被告过错导致，故本院对该部分不予支持，医疗费应为27333.4元；2、护理费6340元，系原告根据司法鉴定意见的护理期为60日，以服务行业职工年平均工资标准计算，本院予以支持；3、误工费17702.8元，系依据2017年城镇年平均工资计算，原告虽提交营业执照，但未向本院提交其近三年的收入及完税证明，故原告诉请的误工费本院不予采纳。本院参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。根据司法鉴定意见书鉴定原告的误工期限为90日，参照住宿及餐饮业年平均工资计算，原告的误工费应是90×40267÷365=9928.9元；4、营养费3000元，原告系按照每天50元标准计算，本院予以支持；5、伙食补助费700元，按每天100元标准计算，符合规定，本院予以支持；6、鉴定费9400元，有票据证实，本院予以支持；7、残疾赔偿金126368元，残疾赔偿金应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告的残疾等级为九级，其计算标准符合规定，本院予以支持；8、精神抚慰金50000元，虽被告认为系合同之诉，不应支持，但原告表明系提出侵权之诉，原告遭受到肉体和精神的痛苦，原告诉请赔偿精神抚慰金应予以支持。根据司法鉴定意见，原告的残疾等级为九级，原告诉请赔偿50000元偏高，本院酌情支持10000元。9.交通费10000元，原告未向本院提交票据，本院根据原告及其必要的陪护人员因就医发生交通费的情况，酌情支持1000元。10、原告诉请的被抚养人生活费，原告的伤情虽经鉴定为九级伤残，但不属部分丧失劳动能力，对其和被扶养人的生活均未构成较大影响，对其所受的伤害，已经由伤残赔偿金予以赔偿，故本院不予支持原告诉请的被扶养人生活费。综上，医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费共计194070元，结合鉴定意见，被告承担50%的责任，即赔偿97035元给原告。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 贵阳和美妇产医院有限公司在本判决生效后5日内，赔偿张艳医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费共计97035元。 二、驳回张艳的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1050元减半收取525元，由张艳负担262元，贵阳和美妇产医院有限公司承担263元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。 审判员  黎敏 二〇一九年五月二十二日 书记员  彭婧