汕头市金平区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0511民初1113号原告：叶士杰，男，1949年7月29日出生，汉族，住汕头市金平区，委托诉讼代理人：姚丹敏、蔡机炼，系广东明捷律师事务所律师、实习律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司，住所地汕头市红领巾路55号。统一社会信用代码：91440500892725313K。负责人：苏大存,系该司总经理。委托诉讼代理人：陈唯得，系广东法厚律师事务所律师。被告：林海彬，男，1972年9月12日出生，汉族，住汕头市金平区，原告叶士杰诉被告林海彬、中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司（下称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年6月21日立案受理后，依法由审判员许华潜适用简易程序，于2019年3月18日公开开庭进行了审理。原告叶士杰及其委托诉讼代理人姚丹敏、蔡机炼，被告保险公司的委托诉讼代理人陈唯得到庭参加诉讼，被告林海彬经本院合法传唤无正当理由拒不到庭，本案现已审理终结。原告诉称：2016年12月25日16时15分，原告驾驶粤Ｄ×××××摩托车沿南海路自北往南行驶至南海路与南海横路路口时右侧中部与沿南海横路自西向东行驶至该路口由被告林海彬驾驶的粤Ｄ×××××号小车车头正前面发生碰撞，造成二车不同程度损坏，原告受伤住院的交通事故。2017年1月10日，汕头市公安局交通警察支队金平大队作出汕公交认字[2016]第00849号《道路交通事故认定书》，认定原、被告均应承担本事故同等责任。事故发生后，原告被送往汕头市第二人民医院救治，经过101天的住院治疗于2017年4月5日出院。后原告于同年5月15日向贵院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，案号为（2017）粤0511民初1313号。该案在审理过程中，原告因右小腿疼痛三月余于2017年9月9日再次入院，至该案开庭审理原告仍未治疗终结，故原告无法将9月9日以后发生的经济损失一并主张。贵院经审理于2017年10月26日判决被告保险公司于判决生效之日起十日内，在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任险的责任限额内赔偿原告的损失127742.43元（其中交强险110000元，三者险17742.43元），驳回原告的其他诉讼请求。原告于2017年9月9日再次入院，经诊断为右胫腓骨骨折术后内固定物断裂，分别经过四次共113天的住院治疗，出院诊断为：1、右小腿皮肤缺失；右胫腓骨骨折内固定物术后改变。出院医嘱：1、门诊复诊，换药，隔天一次；2、继续降血糖，改善微循环等治疗；3、不适随诊。原告于2018年1月27日出院，共支付医疗费101735.26元，贵院在（2017）粤0511民初1313号案中依法依据鉴定意见确认后续治疗费为21000元实际远远不够。根据《道路交通安全法》及《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告林海彬作为肇事者依法应当承担赔偿责任，因其驾驶的粤Ｄ×××××号小车在被告保险公司投保交通事故责任强制险与第三者责任险，且交通事故发生在保险期限内，第三者责任险的保险金额为500000元并投保了不计免赔险，被告保险公司应在保险责任限额范围内予以赔偿。因此，两被告依法应承担相应的赔偿责任。综上，两被告的行为严重侵害了被告的合法权益，原告特根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定向贵院提起诉讼，请求法院判令：一、被告保险公司在商业第三者责任险范围内赔偿原告的各项经济损失共计68926.11元；二、被告林海彬对超过保险赔付范围承担赔偿责任；三、被告保险公司与被告林海彬承担本案的诉讼费与鉴定费。被告保险公司辩称：一、本被告依法律规定和保险合同约定的责任范围承担本案的赔偿责任。本案原告起诉违反民诉法规定的“一事不再理”，原告申请鉴定等项目都与之前起诉一致，因此违反一事不再理原则，依法应当驳回原告的诉讼请求。二、本案原告自2017年9月9日之后住院与本案事故无关，起诉无依据。原告之后住院系因为内固定物断裂以及右小腿皮肤缺失等原因，都与本案事故无关，系原告自身不听劝告自行下地行走或是医疗事故造成的。因此原告起诉与本案事故缺乏关联性，依法应当驳回原告的诉讼请求。三、即使法院认为原告起诉与本案有关系性，原告主张的赔偿项目及对应金额部分也缺乏事实根据和法律依据。1.依据《机动车交通事故责任强制保险条款》和《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》的约定，对于医疗费，本被告的保险赔偿范围不包括非基本医疗保险标准用药费用，因原告未能提供非基本医疗保险标准用药费用的具体金额，保险公司建议按医疗费的20%进行非保用药剔除，并且依韩江司法鉴定机构出具的原告用药合理性鉴定结论，依法应当剔除用于自身疾病治理的费用5506.59元，以及原告自身疾病及无视劝告下地行走参与度20%，费用为19505.09元；2.后续治疗费，在之鉴定结论中贵院已支持21000元，现时鉴定后续治疗费用为18000元，因此原告应当返还保险公司3000元的费用；3.康复费，在之鉴定结论中贵院已支持3500元，现时鉴定后续治疗费用为2000元，因此原告应当返还保险公司1500元的费用；4.住院伙食补助费，原告2017年9月9日之后住院都与本案缺乏关联性，请求无依据，并且因本案存在治疗参与度问题，原告请求113天的住院伙食补助无依据；5.护理费，请求标准过高，并且在之判决中法院已支持131天的护理费，再次请求没有依据，并且本案存在治疗参与度问题，请求也无依据。6.营养费，前也认定并支持，现时再次请求无依据。7.交通费，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定提供有效票据予以证明。本案中，未见原告举证相关交通费的合法票据，其主张缺乏事实根据和法律依据，对此请贵院依法予以认定；四、依据交强险保险条款的规定，因交通事故产生的诉讼费用以及其他相关费用，本被告不负责赔偿和垫付。因此，本案诉讼费、鉴定费均不属于保险赔偿范围。原告关于判决本被告承担诉讼费、鉴定费的请求应不予支持。本院查明：2016年12月25日16时15分，原告驾驶粤Ｄ×××××摩托车沿汕头市金平区南海路自北往南行驶至南海路与南海横路路口时右侧中部与沿南海横路自西向东行驶至该路口由被告林海彬驾驶的粤Ｄ×××××号小车车头正前面发生碰撞，造成二车不同程度损坏，原告受伤住院的交通事故。事故发生后，原告被送往汕头市第二人民医院救治，经过101天的住院治疗于2017年4月5日出院。后原告于2017年5月15日向本院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，案号为（2017）粤0511民初1313号。本院经审理于2017年10月26日作出（2017）粤0511民初1313号《民事判决书》，判决被告保险公司于判决生效之日起十日内，在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任险的责任限额内赔偿原告的损失127742.43元（其中交强险110000元，三者险17742.43元，赔偿项目中后续治疗费为21000元，医疗费为93095.68元），驳回原告的其他诉讼请求。2017年9月9日原告再次入院，经诊断为右胫腓骨骨折术后内固定物断裂，分别经过四次共113天的住院治疗，出院诊断为：1.右小腿皮肤缺失；右胫腓骨骨折内固定物术后改变。四次住院共发生医疗费101735.26元。2017年1月10日，汕头市公安局交通警察支队金平大队作出《道路交通事故认定书》，认定原告与被告林海彬承担本次事故同等责任。广东韩江司法鉴定所依照本院的委托，依法对原告第二次住院治疗中产生的各项费用与本案交通事故的参与度评定。鉴定结论为：1.原告用于自身疾病的费用5506.59元与本案交通事故无关，参与度为0；2.原告五次住院费用共192994.17元，其中第一次住院费用为91258.91元，第一次住院费用中89962.13元为合理的医疗费用；3.第二次至第五次住院费用共101735.26元，除去用于自身疾病的费用4209.81元，剩余97525.45元中与本案交通事故存在主要因果关系的费用为78020.36元、参与度为80%；自身疾病及无视劝告下地行走其次要作用、费用为19505.09元，参与度为20%。广东东方临床司法鉴定所依照本院的委托，对原告的伤情进行鉴定，鉴定结论为：1.原告构成九级伤残一处，十级伤残二处；后续治疗费18000元，康复费2000元；护理期为229天（护理前60天，每天配备护理人员2名，之后169天，每天配备护理人员一名，增加营养费1800元）。根据广东东方法医临床司法鉴定所的复函，上述鉴定结论中对原告的伤残等级鉴定覆盖了第一次鉴定意见，属重复鉴定；后续治疗费应以上述鉴定结论为准；护理费两次鉴定意见有部分覆盖，覆盖天数为131天，即扣除另案已经处理的部分，本案的护理期应为98天，每天配备护理人员一名。被告林海彬驾驶的粤Ｄ×××××号小汽车在被告保险公司处投保了交强险和商业险，交强险保险期限自2016年2月9日0时至2017年2月8日24时止，商业险保险期限自2016年12月9日0时至2017年12月8日24时止，商业险保险限额500000元，不计免赔。另查明：原告第二次至第五次住院发生医疗费101735.26元，其中医疗保险支付692502.15元，个人支付32533.11元。上述事实，有原、被告的《身份证》、《人口基本信息》、《行驶证》、《驾驶证》、《道路交通事故责任认定书》、《机动车交通事故责任强制保险单》、《机动车商业保险保险单》、《出院记录》、《疾病证明书》、粤（2017）0511民初1313号《民事判决书》、《出院小结》、《医疗费收费票据》、广东东方司法鉴定所《司法鉴定意见书》、广东华民司法鉴定所《司法鉴定意见书》、广东韩江司法鉴定所《司法鉴定意见书》、《广东增值税普通发票》及庭审笔录等在卷为证，足以认定。本院认为：本案系道路交通事故引起的人身损害赔偿纠纷，两被告均对原告所诉的本次交通事故发生的时间、地点、责任认定、损害后果无异议，本院予以确认。本案的争议焦点系原告2017年9月9日至2018年1月27日住院治疗期间产生的各项费用与本案交通事故的参与度评定。针对该问题，本院认为，原告2017年4月5日至5月15日住院期间产生的费用及赔偿金额已由本院粤（2017）0511民初1313号《民事判决书》予以认定，本案不作重复处理。原告2017年9月9日至2018年1月27日住院治疗期间发生的医疗费为101735.26元，其中医保基金支付69202.15元，个人支付32533.11元。且根据《司法鉴定意见书》，原告住院与本案交通事故的参与度为80%，故本案可在赔偿范围内的医疗费应认定为26026.49元。（32533.11元×80%）当事人对公安交警部门的事故责任认定无异议，本院予以确认。并将其作为确定本案民事赔偿责任的主要依据粤Ｄ×××××号小车在被告保险公司处投保了交强险和商业险，且本案交通事故发生在保险期间，故对超出交强险赔偿限额的损失，由被告保险公司在商业险保险责任限额内按责任比例予以赔偿。被告保险公司对于医疗费、护理费、康复费、精神损害抚慰金、交通费的抗辩理由不成立，本院不予支持。对营养费的抗辩理由成立，本院予以支持。原告的各项损失及数额，本院经审核，分别确认如下：1.医疗费：扣除已另案判决被告保险公司付还的后续治疗费21000元，医疗费为5026.49元（26026.49-21000）元。2.住院伙食补助费：原告住院113天，住院伙食补助费为9040元（113天×100元/天×80%）。3.营养费：参照鉴定意见，营养费为1440元（1800元×80%）。4.后续治疗费：参照鉴定意见，后续治疗费为14400元（18000元×80%）。5.康复费：参照鉴定意见，康复费为1600元（2000元×80%）。6.护理费：原告护理期为98天，故护理费为14413.57元（67104元÷365天×98天×80%）。7.交通费：原告住院113天，交通费为2712元（113天×30元/天×80%），原告请求2000元未超过法定标准，依法予以照准。上述各项费用合计47920.06元。由于被告保险公司已在交强险限额内赔偿原告120000元，对于超出交强险赔偿限额部分47920.06元，因原告与被告林海彬在本次事故中承担同等责任，故被告保险公司应在商业险责任限额内按50%责任比例赔偿原告23960.03元（47920.06元×50%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国道路交通安全法》第二条、第七十六条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条、第一百六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司于本判决发生法律效力之日起三日内向原告叶士杰支付保险赔偿金23960.03元。二、驳回原告叶士杰的其他诉讼请求。案件受理费810元（已减半收取），由原告叶士杰负担310元，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担500元，受理费原告已预交，本院不予收退，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司于本判决生效之日起十日内付还原告受理费500元。鉴定费6026元，由被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司负担3013元，原告叶士杰负担3013元。鉴定费原告已支付，被告中国人民财产保险股份有限公司汕头市分公司于本判决生效之日起十日内付还原告鉴定费3013元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员  许华潜二〇一九年五月二十七日法官助理黄逸书记员谢漫琳附：本案适用的法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国道路交通安全法》第二条中华人民共和国境内的车辆驾驶人、行人、乘车人以及与道路交通活动有关的单位和个人，都应当遵守本法。第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第17受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第17受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第17第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第17医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第一百六十四条第一款当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。