山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0602民初6740号原告：曲宝荣，女，1948年12月4日出生，汉族，烟台市牟平区图书馆退休人员，住烟台市牟平区。委托诉讼代理人：薛鹏，山东国杰律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱文华，山东国杰律师事务所律师。被告：烟台毓璜顶医院，住所地烟台市芝罘区毓璜顶东路20号。法定代表人：杨军，院长。委托诉讼代理人：姜雪云，女，该单位工作人员。委托诉讼代理人：吴洪亮，男，该单位工作人员。原告曲宝荣诉被告烟台毓璜顶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人薛鹏和朱文华、被告的委托诉讼代理人姜雪云和吴洪亮到庭参加了诉讼；本案现已审理终结。原告曲宝荣向本院提出诉讼请求:被告向原告赔偿各项损失共计1875288.98元，其中医疗费368418.88元、住院伙食补助费27270元、护理费842688元、交通费27000元、营养费32850元、残疾赔偿金397321.20元、残疾辅助器具费67770.90元、鉴定费11970元、精神损害抚慰金100000元；后续治疗费待实际发生后另行主张。诉讼中，原告变更诉讼请求为：被告向原告赔偿各项损失共计2065528.78元，其中医疗费405442.68元、住院伙食补助费27270元、护理费812880元、交通费27000元、营养费32850元、残疾赔偿金427129.20元、残疾辅助器具费67770.90元、鉴定费11970元、精神损害抚慰金100000元；后续治疗费待实际发生后另行主张。事实与理由：2014年11月25日，原告因左侧肢体活动不灵7年、右侧肢体活动不灵3月、言语不清1月到被告处治疗，被告于12月2日在全麻下为原告行左侧椎动脉闭塞血管再通术+左侧椎动脉支架成形术。术后，原告出现意识障碍、言语不能、四肢活动不灵等。2015年1月8日，原告出院后多次至其他医疗机构进行治疗。经烟台市医疗纠纷调解委员会委托，山东金正法医司法鉴定所于2017年8月24日出具司法鉴定意见书，认定被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与原告的桥脑梗死、闭锁综合征损害后果之间存在因果关系，参与度为80-90%。2017年10月12日，烟台信恒祥司法鉴定所出具鉴定意见书，针对原告的伤残等级、护理时间、营养期限和残疾辅助器具作出评定。但原、被告未就赔偿数额达成一致。被告烟台毓璜顶医院辩称，被告对原告诊断正确，结合原告的病史有手术适应症、无禁忌症及相关手术风险，术前已向原告及家属告知，并签订手术同意书，手术操作符合规范。原告术后出现脑梗是手术并发症，被告诊疗行为不存在过错。山东金正法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书不具有专业性和客观性，被告对此不予认可，该司法鉴定意见书不应作为本案的依据，请求法院依法驳回原告诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院确认如下：2014年11月25日，原告因左侧肢体活动不灵7年、右侧肢体活动不灵3月、言语不清1月至被告处住院治疗，入院诊断为脑梗死恢复期、脑梗死后遗症、轻度认知功能障碍、脑动脉狭窄、2型糖尿病伴多并发症、2型糖尿病性大血管病变、2型糖尿病性视网膜病变光凝术后、高血压Ⅲ极高危、冠心病、白内障（双眼）。2014年12月2日，被告在全身麻醉下为原告行经皮左侧椎动脉闭塞血管再通术+左侧椎动脉支架成形术。2015年1月8日，原告出院，出院诊断为脑梗死、左侧椎动脉闭塞血管再通及开通后支架植入术后、牙龈炎并牙龈出血、脑梗死后遗症、2型糖尿病伴多并发症、2型糖尿病性大血管病变、2型糖尿病性视网膜病变光凝术后、高血压Ⅲ极高危、冠心病、白内障（双眼）、肺部感染。此次原告共住院44天，花费医疗费136860.69元，其中自负58057.46元。2015年2月10日，原告在被告处花费门诊治疗费191.70元。2015年1月8日至2016年12月22日，原告至烟台海港医院住院治疗13次，共计住院259天，花费医疗费263111.77元，其中自负共计72416.96元。2015年1月30日至2018年5月19日，原告多次至烟台海港医院门诊治疗，共计花费门诊医疗费4209.11元。2017年4月14日，经烟台市医疗纠纷调解委员会委托，山东金正法医司法鉴定所针对被告对原告的诊疗过程中是否存在过错、过错与损害后果有无因果关系及责任程度（参与度）进行鉴定。2017年8月24日，山东金正法医司法鉴定所在出具的鲁金正司鉴所[2017]临鉴字第309号法医学鉴定意见书中载明：被告在对原告存在未尽到谨慎注意义务、疏忽大意的过失，与原告的桥脑梗死、闭锁综合征存在因果关系，过错参与度为80-90%。2017年9月27日，经烟台市医疗纠纷调解委员会委托，烟台信恒祥司法鉴定所针对原告的伤残等级、护理时间及人数、护理依赖程度、后续治疗费用、残疾辅助器具和营养期限进行司法鉴定。2017年10月12日，烟台信恒祥司法鉴定所在出具的烟台信恒祥司鉴所[2017]临鉴字第738号鉴定意见书中载明：原告目前病情构成一级伤残；建议护理期为24个月（其中住院期间为2人护理，余1人护理），以后需1人长期护理，属完全护理依赖；营养期24个月；后续治疗费用，建议参照医院相关证明或按实际发生的合理费用计算；残疾辅助器具：国产助推轮椅，更换周期为3年；护理床，更换周期为5年；防褥疮床垫，更换周期为2年。诉讼中，被告对山东金正法医司法鉴定所出具的鲁金正司鉴所[2017]临鉴字第309号司法鉴定意见书提出异议并要求该鉴定所出具书面回复；2018年11月22日，该所向本院出具了《对烟台毓璜顶医院异议函的答复》，对被告提出的各项异议均作出了书面回复。庭审中，为证明其医疗费损失，原告另向本院提交了如下证据：1、原告在滨州医学院烟台附属医院收费票据2张，证明原告在在滨州医学院烟台附属医院门诊就诊支出医疗费189.80元。被告质证称，对证据1中金额为80元的收费票据真实性不认可，有人工手改痕迹。2、金额共计460.30元的烟台市牟平区中医院门诊收费票据三张；原告在济南国医堂医院的门诊病历一本及金额共计828.50元的门诊收费票据两张。被告质证称，对烟台市牟平区中医院门诊收费票据三张无异议，对门诊病历真实性不能确认，济南国医堂医院的门诊收费票据并非山东省统一医疗机构出具的票据。3、2017年8月21日、2018年4月16日广东亮健好药房连锁有限公司发票2张，证明原告购买治疗脑梗死药物花费药费3600元。被告质证称，对证据3的真实性无异议，但对该费用有异议，不能确认系原告本人所产生的费用，也不能证明所购药品用于治疗脑梗死。4、2017年9月20日烟台安福康颈肩腰腿痛康复中心出具的证明一份，证明原告自2015年2月13日至2017年8月25日在该中心进行四肢推拿按摩支出费用共计41040元。被告质证称，对证据4的真实性不予认可，对该医院的资质无法确认，也没有相应的病历和发票，对此产生的费用被告不予认可。针对诉请主张的其他各项损失，原告提交的证据及计算方式如下：1、住院伙食补助费。原告主张按照每天100元的标准计算住院天数303天即30300元。被告质证称，对计算标准有异议，应按照每天30元计算，其中2014年11月25日至12月1日期间的住院时间，因治疗原发病应当扣除。2、护理费。原告称其由护理人员葛爱琴、矫玲护理，对此向本院提交了载明为葛爱琴、矫玲出具的证明各一份、葛爱琴身份证复印件一份。原告主张按照住院期间303天，按照2人护理、260元/天的标准计算；出院后的2014年12月2日起按照1人护理、260元/天的标准计算10年至2024年12月1日。被告质证称，对上述证据的真实性有异议，该两份证明无法确认葛爱琴和矫玲二人实际护理原告，无法确认该证明系本人所写，无法确认护理时间及费用情况，故对原告主张260元/天的护理标准有异议，对原告依据两份司法鉴定意见书计算上述费用，被告不认可。3、交通费。针对该项损失，原告向本院提交了金额共计404元的原告之子曲守琳火车票两张、金额共计5480元的加油发票17张。其中2017年7月12日的火车票费用系因至济南参加本案听证会发生，2018年4月4日的火车票费用系因至济南国医堂医院会诊发生。被告质证称，对上述证据的真实性无异议，加油票据均是2015年9月后产生的，与本案无关。原、被告因参加听证会所产生得交通费损失应各自承担。对原告所述的2018年4月4日至医院就诊有异议，故对该交通费票据不认可。4、营养费。原告主张按照每天50元的标准，计算24个月共计36500元。被告质证称，被告对鉴定报告不予认可，故对该计算期间不予认可，但认可营养费标准。5、残疾赔偿金。原告主张按照一级伤残、按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算12年为474588元。被告质证称，被告对鉴定报告不予认可，故对该伤残等级不予认可，但对原告主张的计算标准无异议。6、残疾辅助器具费。原告手术时65周岁，该费用按照15年计算。其中轮椅费用按照600元/辆计算五次，护理床费用按照3980元/张计算3次，防褥疮床垫费用按照800元/个计算7次，尿垫费用按照126元/箱除以80片、7片/天计算15年。被告质证称，被告对鉴定报告不予认可，故对该计算标准有异议，对原告主张的轮椅和防褥疮床垫计算单价无异议，护理床费用计算单价应为2000元；原告未能提供其实际使用和购买所有辅助器具的相关凭据，被告认为原告并不需要残疾辅助器具，故不同意赔偿上述费用。最后一次庭审，原告同意按被告认可的护理床单价计费。7、精神损害抚慰金。针对该项损失，原告未向本院提交书面证据。被告质证称，有异议，原告不存在该项损失。上述损失除精神损害抚慰金外，原告主张按照90%的过错责任比例计算。本院认为，（一）患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，经山东金正法医司法鉴定所和烟台信恒祥司法鉴定所鉴定，认定被告在对原告存在未尽到谨慎注意义务、疏忽大意的过失，与原告的桥脑梗死、闭锁综合征存在因果关系，过错参与度为80-90%；原告目前病情构成一级伤残；建议护理期为24个月（其中住院期间为2人护理，余1人护理），以后需1人长期护理，属完全护理依赖；营养期24个月；后续治疗费用，建议参照医院相关证明或按实际发生的合理费用计算；残疾辅助器具：国产助推轮椅，更换周期为3年；护理床，更换周期为5年；防褥疮床垫，更换周期为2年。被告虽对上述鉴定结论有异议，但未能提供充分证据予以佐证，故本院对上述两份司法鉴定意见书均予以采信，本院酌定被告应按照85%的过错责任比例承担赔偿责任。原告因本案鉴定预付了鉴定费13300元，原、被告应当按照过错责任比例进行分担，即原告承担鉴定费1995元、被告承担鉴定费11305元。（二）关于原告主张的各项损失。1、医疗费。原告因病分别至被告处、烟台海港医院、滨州医学院烟台附属医院等多家医疗机构就诊，结合原告提交的医疗费票据，本院仅能支持原告的医疗费损失为136273.83元（58057.46元+72416.96元+4209.11元+109.80元+460.30元+828.50元+191.70元），被告应按照85%的过错责任比例赔偿医疗费115832.76元（136273.83元×85%）；原告诉请超出的部分，因未能提供充分证据予以佐证，故本院不予支持。2、住院伙食补助费。原告主张按照每天100元的标准计算，计算标准正确，因2014年11月25日至12月1日期间系因治疗原发病发生，故本院仅能支持原告的住院伙食补助费计算296天（303天-7天）；被告应按照85%的过错责任比例赔偿住院伙食补助费25160元（100元/天×296天×85%）；原告诉请超出的部分，本院不予支持。3、护理费。针对该项损失，原告虽向被告提交了证明两份，但被告对此明确提出异议，结合原告目前的病情，本院仅能支持原告按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元、按照住院期间303天两人护理和出院后的2016年12月23日起计算至原告75周岁即2023年12月4日，共计307073.61元{[39549元/年÷365天×（303天-7天）×2人]+[39549元/年÷365天×2538天×1人]}，被告应按照85%的过错责任比例赔偿护理费261012.56元（307073.61元×85%）；原告诉请超出的部分，本院不予支持。4、交通费。结合原告提交的交通费票据，本院酌定原告的交通费损失为5300元，被告应按照85%的过错责任比例赔偿交通费4505元（5300元×85%）；原告诉请超出的部分，本院不予支持。5、营养费。原告主张按照每天50元的标准计算24个月，被告对该营养费标准无异议，故被告应按照85%的过错责任比例赔偿营养费31025元（50元/天×24个月×85%）。6、残疾赔偿金。原告主张按照一级伤残、按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元计算12年，计算标准正确，被告亦无异议，故被告应按照85%的过错责任比例赔偿伤残赔偿金403399.80元（39549/年×12年×85%）。7、残疾辅助器具费。被告对原告主张的轮椅和防褥疮床垫计算标准无异议，护理床仅同意按照2000元/张计算，结合原告目前的病情，故本院仅能支持原告计算至原告75周岁即2023年12月4日止的残疾辅助器具费共计10400元（600元/辆×4次+2000元/张×2次+800元/个×5次），被告应按照85%的过错责任比例赔偿残疾辅助器具费8840元（10400元/×85%）；原告对其主张的尿垫费用，未能举证证明，本院依法不予支持。8、精神损害抚慰金。鉴于本案被告的过错责任程度及原告的损害后果，本院酌定被告应赔偿原告精神损害抚慰金25000元；原告诉请超出的部分，本院不予支持。综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、限被告烟台毓璜顶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告曲宝荣医疗费115832.76元、鉴定费11305元、住院伙食补助费25160元、护理费261012.56元、交通费4505元、营养费31025元、伤残赔偿金403399.80元、残疾辅助器具费8840元、精神损害抚慰金25000元，合计886080.12元。二、驳回原告曲宝荣的其他诉讼请求。如被告烟台毓璜顶医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费23324元，由原告曲宝荣负担12303元，由被告烟台毓璜顶医院负担11021元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  于晓宁人民陪审员  安 娜人民陪审员  伞银春二〇一九年五月十七日书 记 员  王曰婷