河北省衡水市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀11民终696号 上诉人（原审原告）：王耀奇，男，1999年9月20日出生，汉族，现住深州市。 法定代理人：陈丽霞（系王耀奇之母），1972年10月2日出生，汉族，农民，现住深州市。 法定代理人：王云山（系王耀奇之父），1972年5月25日出生，汉族，农民，现住深州市。 委托诉讼代理人：郭耀文，河北世纪方舟律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：河北省深州市医院。住所地：深州市永平大街83号。 法定代表人：张占学，该医院院长。 委托诉讼代理人：童永强，北京市京大（石家庄）律师事务所律师。 上诉人王耀奇因与被上诉人河北省深州市医院（以下简称深州市医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河北省深州市人民法院（2018）冀1182民初2229号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年3月7日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人王耀奇及其法定代理人陈丽霞、王云山、委托诉讼代理人郭耀文、被上诉人深州市医院的委托诉讼代理人童永强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王耀奇上诉请求：一、依法撤销一审判决第二项，发回原审人民法院重审或在查清事实后改判被上诉人赔偿上诉人护理费、医疗器具费合计505800.17元；二、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定事实不清，理由如下：一、一审法院不认可王耀奇关于增加护理费的请求违背事实情况，属于认定事实不清。王耀奇已成年并处于“植物人”状态。一人护理已经不能满足日常需要，这一事实也有医疗机构的诊断证明予以佐证。伤残鉴定显示王耀奇属一级伤残，伤情鉴定显示属重伤，事实上王耀奇一直卧病在床，处于植物人状态，护理工作日益繁杂。每天无论白天黑夜，都需要定时吃饭、喝水、大小便等，以及日常清洁、换洗衣物、洗澡、按摩等等。王耀奇的日常起居一直由其父母轮班照料，王耀奇的父母一直不能离家，不能外出工作，护理人自身的生活都失去了保障。一个人的精力是有限的，且护理人随着年龄的增长，及在照顾王耀奇过程中所承受的心理压力，身心俱疲，凭一人之力不足以照顾卧床近7年的王耀奇。当初所确定的一人护理已不足以照料王耀奇的日常生活。并且，专业医疗机构已经出具诊断证明，证实王耀奇出院后需二人护理。综合以上事实，王耀奇请求出院后增加一人的护理，期限为20年的诉求合理合法。一审法院无视以上事实，驳回王耀奇关于增加护理费的请求，不符合客观事实，请求二审法院能够依照王耀奇的现实情况，支持该项请求。二、医疗器具费不是残疾用具费，一审法院混淆了二者的概念，并且也不属于之前判决中所列已经赔付的项目，不属于重复诉讼。王耀奇主张的医疗器具费是在后续治疗过程中，所使用的医疗易耗品，如纸尿裤、一次性医用床垫、一次性注射器、直肠给药管等等（详见医疗器具费发票）。这些都是与医药费一样，在后续治疗过程中需要连续发生的，王耀奇对此项后续费用的诉求合法合理。一审法院称衡水市中级人民法院（2013）衡民一终字第218号判决所指的残疾用具费，是指王耀奇因交通事故、医疗事故致一级伤残后，需要的持续性残疾辅助用具，如假肢、轮椅、助听器等。王耀奇主张的医疗器具费是治疗过程中医疗易耗品的花销，一审法院所称的残疾用具费是王耀奇一级伤残后的残疾辅助用具费用，且仅为8920元，两者显然无法等同。并且，王耀奇主张的医疗器具费属于是一次性消费品，属于是后续治疗过程中购买并使用的医疗器具，属于新发生的费用，并不属于之前判决中所列已赔付的项目，不属于重复诉。综上，一审法院驳回王耀奇关于护理费、医疗器具费的请求的理由不能成立，属认定事实不清，无任何依据，尽请二审法院发回原审法院重审或依法改判。支持王耀奇的上诉请求。 深州市医院当庭答辩称，王耀奇两项上诉请求均是原来判决已经判决的部分，属于重复起诉，一审判决正确，请求维持原判。 王耀奇向一审法院起诉请求：1、判决深州市医院赔偿医药费、误工费、护理费等各项损失共计584701.4元；2、本案诉讼费由深州市医院承担。事实与理由：王耀奇与深州市医院医疗损害责任纠纷一案，河北省石家庄市中级人民法院作出（2017）冀01民终534号民事判决，认定深州市医院对王耀奇全部损失承担60%的赔偿责任。河北省高级人民法院作出（2018）冀民申2784号民事裁定书确认了这一事实。现王耀奇后续在武警后勤学院附属医院、衡水康复医院等住院治疗，并产生医疗费、医疗器具费、营养费、住院伙食补助费、护理费、住宿交通费等合计974502.33元。根据深州市医院应承担的60%的责任比例，其应承担的赔偿数额为584701.4元（974502.33元×60%）。 一审法院认定的事实：王耀奇于2012年发生交通事故造成伤害并将肇事相对方起诉于本院，本院依照王耀奇申请委托衡水市司法鉴定中心对其伤情进行了鉴定，结论为，王耀奇属于一级伤残，需要完全护理依赖，住院期间护理人数为2人，出院后护理人数为1人。本院作出（2012）深民一初字第673号民事判决书，王耀奇不服提起上诉，河北省衡水市中级人民法院作出（2013）衡民一终字第218号民事判决书，判决交通事故肇事相对方赔偿王耀奇1660829.19元。王耀奇因发生后续治疗费将包括深州市医院在内所有当事方进行了诉讼，河北省石家庄市新华区人民法院作出（2014）新少民初字第36号民事判决书，判决深州市医院承担王耀奇所有损失的60%的民事赔偿责任，赔偿王耀奇1164080.38元，河北省石家庄市中级人民法院作出（2017）冀01民终534号民事判决维持了该判决。现王耀奇以后续进行康复治疗支出相应费用提起诉讼。王耀奇先后于2016年1月11日至2016年1月21日在武警后勤医院住院10天，支出医疗费21510.81元；于2017年8月17日至2017年9月29日、2017年10月25日至2018年2月6日、2018年3月3日至2018年4月22日在衡水康复医院住院共计197天，支出门诊费100元、住院费58888.43元；于2018年4月11日和4月18日在衡水市第四人民医院支出门诊检查费812元。王耀奇合计住院207天，支出交通费703.7元。另查明，2017年度河北省国家机关工作人员出差伙食补助标准为每天100元。本案审理期间，王耀奇的父亲王云山、母亲陈丽霞作为其法定监护人向法院提出申请，申请确认王耀奇为无民事行为能力人。本院作出（2018）冀1182民特7号民事判决书，判决王耀奇为无民事行为能力人，指定王云山、陈丽霞为王耀奇的监护人。 一审法院认为，侵害公民身体造成伤害的，依法应当赔偿相应的损失。王耀奇因交通事故和医疗损害造成身体损害，依照法律规定有权要求深州市医院按照责任比例承担损失。本案中王耀奇依据的是河北省衡水市中级人民法院作出的（2013）衡民一终字第218号民事判决书中确认的衡水市司法鉴定意见书的结论，该结论是对过去诉讼的依据不是本案依据，故该结论不能作为本案确定赔偿依据。因该结论未对王耀奇病情的后续治疗作出结论，且其支出的治疗费用与王耀奇因交通事故和医疗损害有关联，故在本次诉讼中因治疗该病产生的费用应当予以确认，但王耀奇进行索要损失必须是（2013）衡民一终字第218号民事判决书和（2017）冀01民终534号民事判决书之外的损失，不是该两判决书已经确定了的且已经赔付的损失。索要的误工费、护理费和平时的消费品费用均已经包括在前两判决书确定的范围之内了，没有鉴定结论证明必须有两人进行护理，故只能确定1人护理，且护理费在（2013）衡民一终字第218号民事判决书中已经给付（20年），不应重复索要。综上，本院参照王耀奇提供的诊断证明和病历中医生的意见对因本次诉讼索要医疗费、住院伙食补助费、交通费损失的主张予以支持，深州市医院应按上述损失按60%责任比例赔偿。本院对于王耀奇索要其他项目损失的主张不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条的规定，判决：一、河北省深州市医院于判决书生效后10日内赔偿王耀奇医疗费48726.74元、住院伙食补助费12420元、营养费3726元、交通费422.22元，共计65294.96元；二、驳回王耀奇其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9647元，减半收取4824元，由王耀奇负担4154元，由河北省深州市医院负担670元。 本院二审期间，上诉人王耀奇提交中冀衡水康复医院出具的情况说明及由该医院康复师吴洪艺评定的王耀奇ADL改良巴氏指数评定表，用以证实王耀奇应由二人进行护理。深州市医院的质证意见是：医院出具的情况说明不是鉴定结论，作出该情况说明的吴洪艺是否具有相应身份，该情况说明不能作为认定事实的依据。对于指数评定表，该评定表不是法定的鉴定结论，巴氏指数评定表不是法定数据规范，只是作为医院的数据参考。本院对以上证据的认证意见是：经审查王耀奇在衡水市康复医院住院病历，三次住院的主治医师、住院医师均不是情况说明的出具者吴洪艺，长期、临时医嘱单上的医生签字与执行者签字也没有吴洪艺的名字，吴洪艺是否为王耀奇治疗医师，其是否具备出具诊断证明的资质存疑。该情况说明中显示“王耀奇属于完全依赖性，因此建议不少于2人护理。”完全护理依赖是否必须2人护理，情况说明中未列明具体依据。因此对以上证据的效力，本院不予确认。 本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。 本院认为，关于上诉人王耀奇后期护理费应否增加一人的问题。自2012年交通事故发生到现在，时间达7年之久，王耀奇虽提供了医疗机构的诊断证明，但该证明系康复医院出具，且无鉴定机构明确意见，从现有证据看，王耀奇要求支持出院后二人护理，依据不足。但是王耀奇在生效判决之后合计住院207天，该住院期间的207天，应参照（2013）衡民一终字第218号民事判决书中所确定的衡水市司法鉴定意见书的结论，即住院期间护理人数为2人，况且一审开庭时王耀奇也有住院期间护理费的主张，故应再支持住院期间一人护理费，较为公平。一审判决仅支持医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费，不足以弥补王耀奇损失。据此二审改判支持王耀奇住院期间护理费为23391元（113元×207天）。关于王耀奇主张的器具费用数额如何确认及应否支持的问题。王耀奇提供了正规发票，上面列的购买物品也为湿巾、纸尿裤、制氧机、一次性直肠给药管、注射器等，与护理联系较为紧密，可予以支持。但对于榨汁机、破壁机、料理机属于生活用品，也无医嘱要求必须购买，对此不予支持。经计算王耀奇护理辅助物品数额为16039.85元。根据先前生效判决，深州市医院应按60%比例承担王耀奇上述损失的赔偿责任，即为23658.51元［（23391元＋16039.85元）×60%］。 综上所述，王耀奇的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下： 一、维持河北省深州市人民法院（2018）冀1182民初2229号民事判决第一项、第二项； 二、河北省深州市医院于接本判决书之日起十日内给付王耀奇23658.51元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费9647元，减半收取4824元，由王耀奇负担4090元，由河北省深州市医院负担734元。二审案件受理费2503元，由王耀奇负担2386元，由河北省深州市医院负担117元。 本判决为终审判决。 审判长  付艳平 审判员  李永玮 审判员  吕国仲 二〇一九年五月二十一日 书记员  杨文杉 ——