河北省沧州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀09民终3273号 上诉人（原审被告）：盐山县人民医院，住所地：盐山县康复路。 法定代表人：刘海文，系该院院长。 委托诉讼代理人：刘若菊，河北建平律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：张娟，女，1960年8月7日出生，汉族，住盐山县。 委托诉讼代理人：韩洪岭，盐山县城关法律服务所法律工作者。 上诉人盐山县人民医院因与被上诉人张娟医疗损害责任纠纷一案，不服河北省盐山县人民法院（2017）冀0925民初1933号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年4月30日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 盐山县人民医院上诉请求：1、撤销原判，依法改判驳回被上诉人的上诉请求；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1、被上诉人钢板断裂是因其过早负重所致，该后果应由被上诉人承担。2、上诉人作为县级医院，诊疗水平一般，所采取的治疗手段与医院的医疗水平相当，不存在所谓的技术性缺陷问题，没有过错，更不应当承担同等责任。3、一审认定的赔偿项目及额度与事实不符。综上所述，一审判决缺乏事实依据和法律依据，请二审法院依法改判。 张娟答辩称，1、上诉人称是由于被上诉人过早负重造成钢板断裂没有事实依据，并且上诉人没有证据证明其主张。2、作为县级医院也应当采取合理的医疗措施，并不能以其医院等级较低而采取有技术性缺陷的治疗方法。3、对上诉人的医疗过错与被上诉人的损害后果存在因果关系，已经在一审中通过合法的医疗损害鉴定予以证实。如果上诉人没有充分的证据推翻该鉴定结论，一审认定的事实是正确的。4、对于一审判决的项目及数额完全符合法律规定，因此请求依法驳回上诉，维持原判。 张娟向一审法院起诉请求：1、被告赔偿原告医疗费65997.51元、住院伙食补助费3700元、交通费1000元，共计70697.51元（误工费、护理费、营养费、二次手术费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等待司法鉴定后再确定具体数额）；2、一切诉讼费用由被告承担。庭审过程中原告变更诉讼标的额为203717.4元。 一审法院认定事实：2014年11月10日，原告从偏房坠落摔伤，送至被告盐山县人民医院住院治疗。入院诊断右桡骨远端粉碎性骨折，右腕部皮肤挫裂伤，右股骨粗隆下粉碎性骨折。入院次日行右股骨粗隆下粉碎性骨折切开复位内固定术。术中拧入股骨颈固定钉一枚，放置6孔侧钢板一副，拧入螺钉固透，透视观察骨折对位好。原告住院治疗9天出院，花费医疗费11237.3元。出院时医嘱定期换药，术后两周拆线，患肢禁负重，定期复查，不适随诊。 2016年10月14日，原告主因右股骨粗隆间骨折术后2年求取内固定物而入院。术中暴露钢板及螺钉，逐个取出，拧出股骨颈主钉，断钉不予取出。原告住院治疗3天。出院时医嘱定期换药，术后两周拆线，患肢绝对禁负重，不适随诊。 2017年3月17日，原告入住沧州市中西医结合医院，行右股骨骨折不愈合内固定取出+植骨内固定术。住院治疗25天，花费医疗费65997.51元，其中城乡居民医疗保险报销32506.16元，实际花费33491.35元。出院诊断右股骨折不愈合。 一审法院在审理过程中，根据被告盐山县人民医院的申请，依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对医院的诊疗行为是否存在过错、与原告张娟现状是否存在因果关系及程度。该鉴定中心于2018年8月28日作出司法鉴定意见书，意见为：被告盐山县人民医院对被鉴定人张娟的治疗行为存在一定医疗过程，其过错与原告张娟钢板松动、螺钉断裂，骨折不愈合结果存在一定的因果关系；因果关系程度，从司法鉴定技术立场分析为同等因果关系程度范围。双方当事人对此司法鉴定意见均无异议。 另查明，河北省2017年农村居民人均年可支配收入12881元，农村居民人均年生活消费支出10536元，农林牧渔业年收入23384元。 一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经司法鉴定，被告盐山县人民医院对患者原告张娟的诊疗过程中存在一定过错，医方的过错为同等因果关系程度范围，双方当事人对此司法鉴定意见均无异议，一审法院予以确认。故被告盐山县人民医院对原告张娟的损失承担50%的民事赔偿责任。原告主张医疗费77234.81元，被告提出异议，认为应当扣除医疗保险报销部分，因医疗保险报销部分不属于原告损失范围，故原告医疗费为44728.65元为宜。原告主张住院伙食补助费及住院期间护理期限计算为37天，被告认为应当扣除第一次住院9天时间，因被告对原告一系列诊疗的行为先后关联，密不可分，与原告现状存在因果关系，故原告主张按住院期间按37天计算，一审法院予以支持。关于误工费、护理费，因原告未提供营业执照或劳动合同、工资表等合法有效的证据证实原告确实从事水果零售批发行业，故原告要求误工费、护理费按批发零售业计算之主张一审法院不予支持，按农林牧渔业标准计算为宜。交通费虽原告未提供票据，但该部分费用系实际支出部分，故一审法院酌定为800元。被扶养人生活费原告主张按重庆市城镇居民标准计算，被告认为应当由派出所出具相关证明，且根据法律规定，应当按照受诉地人民法院相关标准予以计算，故一审法院认为被扶养人生活费按照河北省农村居民人均年生活消费支出标准计算为宜。原告张娟的损失为：医疗费44728.65元、二次手术费12000元、住院伙食补助费3700元（100元/天*37天）、营养费15750元（50元/天*30天*10.5个月）、误工费70152元（23384元/年*3年）、护理费31047.86（23384元/年/365天*37天*2人+23384元/年/12个月*13.5个月）、交通费酌定800元、残疾赔偿金54100元（12881元/年*20年*21%）、被扶养人生活费5531.4元（10536元/年*5年*21%/2人）、精神抚慰金13000元、鉴定费2200元，以上共计253009.91元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告盐山县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张娟损失126504.95元【（医疗费44728.65元+二次手术费12000元+住院伙食补助费3700元+营养费15750元+误工费70152元+护理费31047.86+交通费酌定800元+残疾赔偿金54100元+被扶养人生活费5531.4元+精神抚慰金13000元+鉴定费2200元）*50%】；二、驳回原告张娟的其他诉讼请求；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1415元，由原告张娟负担707.5元，由被告盐山县人民医院负担707.5元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据，二审查明与一审法院查明事实相一致。 本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”，第一百零五条规定：“人民法院应当按照法定程序，全面、客观地审核证据，依照法律规定，运用逻辑推理和日常生活经验法则，对证据有无证明力和证明力的大小进行判断，并公开判断的理由和结果”。本案一审法院按照法定程序，对当事人双方提供的证据全面、客观地进行了审核，针对盐山县人民医院上诉请求中争议的事实，一审法院已依照法律规定公开了判断的理由和结果，一审法院的判断符合法律规定，本院予以支持。一审过程中，经法院委托具备鉴定资质的鉴定机构出具鉴定意见，认定“依据现有病历材料，被告盐山县人民医院对被鉴定人张娟的治疗行为存在一定医疗过错，其过错与张娟钢板松动、螺丝断裂，骨折不愈合结果存在一定因果关系；因果关系程度，从司法鉴定技术立场分析为同等因果关系程度范围”，司法鉴定意见书中写明鉴定机构认定因果关系程度时考虑的因素包含“不能排除术后过早负重造成的不利影响；被告医院诊疗技术水准的限制”，上诉人盐山县人民医院以被上诉人过早负重、医院采取治疗手段与其医疗水平相当为由，要求被上诉人自行承担其损失，其该主张与鉴定结论不符，对其该上述主张本院不予支持。另，经一审法院委托沧州市法医鉴定中心对被上诉人张娟的伤残等级、累计误工费、营养期、三次住院累计护理期、护理人数、后续治疗费用进行了鉴定。上述鉴定均系具备鉴定资质的机构作出，鉴定程序合法，一审法院依据鉴定报告，认定被上诉人张娟的各项损失及上诉人盐山县人民医院应承担的赔偿责任正确。综上所述，盐山县人民医院的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2830元，由上诉人盐山县人民医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  王卫东 审判员  郭亚宁 审判员  余志刚 二〇一九年五月二十二日 书记员  孙 伟