河南省平舆县人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1723民初4080号原告娄闺女，女，1968年5月20日出生，汉族，住平舆县。委托代理人：夏高磊，男，1990年1月20日出生，住河南省。委托代理人：李向军，河南小东律师事务所律师。被告平舆县中心医院，地址：平舆县槐树街**。法定代表人：甘泉水，该院院长。委托代理人：马娜，该单位员工。委托代理人：刘凌，河南北纬律师事务所律师。原告娄闺女诉被告平舆县中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告娄闺女委托代理人李向军、被告平舆县中心医院委托代理人刘凌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告娄闺女向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费34234.63元、误工费11291.95元、护理费209428.40元、住院伙食补助费3500元、营养费1400元、残疾赔偿金257251.76元、精神抚慰金40000元、鉴定费18000元、交通费4899.50元，以上共计580056.21元，被告应承担该款的40%共计232022.48元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告在北京跟随其儿子生活期间，经查有子宫肌瘤，后回到平舆县于2017年6月15日入住被告平舆县中心医院治疗。2017年6月17日在该院进行子宫全切手术，术后原告出现急性脑梗死、右侧肢体无力。2017年7月4日原告转到郑州大学第一附属医院住院进行康复治疗，但病情未得到改观，出院诊断为脑梗死、偏瘫、认知及语言功能障碍等。综上，原告现后果与被告的诊疗存在因果关系，为此，诉至法院。被告平舆县中心医院辩称：1、我院为原告行子宫全切术的诊疗过程中没有过错；2、原告之所以出现脑梗死系××发症，××，与我院的诊疗活动没有法律上的因果关系；3、法院若采纳不具科学性及客观性的鉴定结论，认定被告存在过错，我院也仅应对脑梗死的治疗和后果承担过错责任，不应对原告的子宫术以及自身高血压的治疗相关费用承担赔偿责任；4、原告要求按照北京市收入标准赔偿缺乏事实根据和法律依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院经对证据质证、认证，认定事实如下：原告娄闺女提供证据：1、原告娄闺女于2017年6月15日至2017年7月3日在平舆县中心医院住院病历及医疗费票据；于2017年7月4日至2017年7月24日在郑州大学第一附属医院住院病历及医疗费票据；××医院诊断证明、出院证及医疗费票据；2017年11月4日河南仲景大药房股份有限公司发票三份，予以证实如下事实：原告娄闺女于2017年6月15日因子宫肌瘤入住被告平舆县中心医院进行治疗，2017年6月17日进行全子宫切除手术，于2017年7月3日出院，共住院18天，花去医疗费22984.32元，新农合报销17506.70元；原告在被告平舆县中心医院出院后于2017年7月4日遂又入住郑州大学第一附属医院治疗，被诊断为脑梗死，于2017年7月24日出院，共住院20天，花去医疗费25527.57元，新农合报销13527.02元；原告后于2017年7月27日入住××医院治疗，于2017年8月29日出院，住院32天，花去医疗费12756.43元;则以上原告三次住院共计70天，扣除报销费用共花去医疗费30234.63元。另，院外购药花费9187元（原告计算为9159元）。被告平舆县中心医院对上述证据的真实性无异议，但提出原告在治疗自身存在××子宫肌瘤、高血压的相关费用不应由被告承担，原告在院外购药因无医嘱，应不予认定。本院认为，原告于2017年6月15日入住被告平舆县中心医院治疗，于同月17日即做了手术，原告提供的医疗费票据均住院期间的总费用，对原告治疗自身存在××子宫肌瘤、高血压费用在未作鉴定前提下，无法分离，故该费用本院不予扣除。关于原告提供的2017年11月4日在河南仲景大药房股份有限公司外购药发票三张共计9187元（4000元+3089元+2098元=9187元），因该购药时间并非在原告住院期间，而且无相关医嘱，亦无法证实该药用途，故该发票本院不予认定。2、司鉴中心（2017）临鉴字第4147号司法鉴定意见书及法医鉴定费票据二张：鉴定意见书系本案在审理过程中，原告娄闺女申请对其损伤后果与被告治疗是否存在因果关系及参与度、伤残等级进行鉴定，后我院委托司法鉴定科学研究院进行司法鉴定，该鉴定中心于2018年4月10日作出的，结论为：1、平舆县中心医院对娄闺女的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与娄闺女目前的损害后果之间存在一定的因果关系，系次要原因（过错参与度拟为30%-40%）。2、娄闺女本次手术后合并急性脑梗死后遗右侧肢体偏瘫（肌力2级以下）、不完全性运动性失语分别相当于人体损伤二级、八级残疾；其本次治疗后的护理期限为180日。鉴定费票据显示鉴定费17400元。被告平舆县中心医院对该鉴定结论有异议，但未提出重新鉴定申请，故对该证据本院予以认定。2018年12月29日，本院委托驻马店申正法医临床司法鉴定所对原告进行护理依赖程度进行鉴定，结论为被鉴定人娄闺女存在长期大部分护理依赖。鉴定费票据显示鉴定费600元。在第二次鉴定中，原告存在长期大部分护理依赖，本院认为此并非全部需要护理依赖，应当按照一定比例来确定长期护理限期的费用，本院酌定比例为80%。两次鉴定费用共计18000元。3、原告娄闺女之子夏高磊身份证、户口本及营业执照；证人安岩身份证、户口本、安岩书写证明及北京市××鲁村村民委员会证明，以证实原告娄闺女虽为农业家庭户口，但其长年跟随其儿子夏高磊在北京租房生活，夏高磊在北京开办有北京小夏装饰工程有限公司，并在北京市××鲁村村民安岩处租房居住，则其赔偿标准应依据北京市城镇居民计算。被告认为原告的居住地是平舆县庙湾镇八里村委西八里，属于农村居民，原告提的证据也仅证明其曾经在北京××村委亦是农村居住过，而且原告之子的公司成立时间距原告入住被告处时刚刚一个月余，不能证明其主要收入和经济来源来源于北京市。但原告庭审中亦认可采用农村标准居民标准计算各项费用，本院对该意见予以采信。原告请求各项费用应以2017年农村居民纯收入12719.18元计算。被告平舆县中心医院未提供证据。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告娄闺女因患有子宫肌瘤在被告平舆县中心医院住院进行子宫切除手术后出现急性脑梗死后遗右侧肢体偏瘫、不完全性运动性失语，该诊疗行为经司法鉴定科学研究院司法鉴定中心鉴定被告平舆县中心医院存在过错，则被告应承担赔偿责任。原告娄闺女的各项损失依据原告提供的证据及法律规定，本院确认如下：1、医疗费30234.63元；2、护理费12719.18元/年÷365天×70天=2439.29元，从2017年8月30日开始计算长期护理费12719.18元/年×3年×80%=30526.03元，共计32965.32元，3年以后的长期护理费用原告可以另行主张；3、误工费12719.18元/年÷365天×298天=10384.45元；4、营养费1400元（20元×70天=1400元）；5、住院伙食补助费3500元（50元×70天=3500元）；6、交通费结合原告的住院时间、地点及原告的伤情，本院酌定为4500元；7、残疾赔偿金12719.18元/年×20年×93%=236576.75；1-7项共计319561.15元。根据司法鉴定结论被告平舆县中心医诊疗行为与娄闺女损害后果之间存在一定的因果关系，系次要原因（过错参与度拟为30%-40%），结合本案的案情及受害人的现状，本院酌定被告平舆县中心医院应对原告以上共计319561.15元的损失承担40%的责任即127824.46元。8、精神抚慰金结合原告的伤残等级及当地经济生活水平，本院酌定为40000元；9、鉴定费18000元。以上共计185824.46元，由被告平舆县中心医院承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告平舆县中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告各项损失185824.46元；驳回原告娄闺女的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。案件受理费4375元，由原告娄闺女负担3070元，被告平舆县中心医院负担1305元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审 判 长  郑中影审 判 员  张俊峰人民陪审员  杨玉玲二〇一九年五月十七日书 记 员  王紫阳