安徽省阜阳市颍东区人民法院民 事 判 决 书东民一初字第01075号原告：马某某，男，1980年6月4日出生，汉族，农民，住安徽省阜阳市颍东区。委托代理人：樊万峰，安徽淮都律师事务所律师。被告：颍东京九医院。法定代表人：李操军，院长。委托代理人：刘梅。原告马某某诉被告颍东京九医院（以下简称京九医院）、阜阳市第二人民医院（以下简称阜阳二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月20日立案受理，依法组成合议庭，于2013年9月25日公开开庭进行了审理。原告马某某及其委托代理人樊万峰，被告京九医院的委托代理人刘梅，阜阳二院的委托代理人李秀勇到庭参加了诉讼。同年10月8日，马某某申请对京九医院和阜阳二院对其的诊疗行为是否存在过错及其伤残等级、劳动能力、误工、护理、营养期限进行鉴定；京九医院和阜阳二院申请其诊疗行为与马某某截肢之间是否存在因果关系及参与度大小进行鉴定；2014年4月21日，马某某又申请对其安装假肢费用进行鉴定，2014年5月21日鉴定终结。现马某某申请撤回对阜阳二院的起诉。2014年7月3日，本院再次公开开庭进行了审理，原告马某某及其委托代理人樊万峰，被告京九医院的委托代理人刘梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马某某诉称：2013年6月23日，其因交通事故受伤入住京九医院抢救治疗。该院初步诊断后，对其进行清理伤口并做手术，术后当晚即发高烧，次日感觉伤口疼痛并伴有臭味；6月25日，其高烧仍不退，且伤口疼痛难忍，臭味更加明显。医生打开辅料后发现组织坏死，并及时把其转到阜阳二院抢救治疗。该院诊断为左小腿软组织气性坏疽、左小腿骨筋膜室综合症，左胫骨平台、左腓骨骨折术后感染。立即对其进行左大腿中段截肢术，2013年7月9日出院。由于被告诊疗过错，造成其伤残，要求被告赔偿医疗费29299.06元、护理费26715元（97.5元／天×274天）、误工费25480元（70元／天×364天）、营养费2700元（30元／天×90天）、住院伙食补助费510元（30元／天×17天）、伤残赔偿金97176元（8098元／年×20年×60%）、精神抚慰金50000元、被扶养人生活费137400元（16年×5725元／年×80%＋（12＋16）5725元／年＊2×80%）、交通费2000元、鉴定费5500元、假肢安装及维修费370272元（22800元／次＋22800元／次×16%）×14次，合计159232.81元［（29299.06元＋137400元＋26715元＋25480元＋2700元＋510元＋97176元＋2000元＋370272元）×15%＋50000元＋5500元］。原告马某某为支持其诉讼请求向法庭提供的证据为：证一、身份证，证明原告的诉讼主体资格。证二、京九医院和二院的病历，证明其与被告之间存在医患关系以及被告存在医疗过错。证三、医药费发票，证明原告支出的医疗费。证四、南京医科大学鉴定意见书，证明被告存在医疗过错。证五、关于假肢费用的鉴定意见书，证明使用假肢相关的费用。证六、原告的户口本，证明抚（扶）养人的情况。被告京九医院辩称：其愿意依法赔偿，同意按鉴定意见确定的5%责任进行赔偿。被告京九医院为支持其辩驳理由向法庭提供的证据有：证一、营业执照、组织机构代码，证明被告的诉讼主体资格。证二、病历，证明被告对原告的诊疗程序没有过错。证三、教科书，证明被告对原告的诊断符合诊疗程序的规定，没有过错。证四、鉴定费发票，证明被告支出3000元鉴定费。证五、交通票据14张，证明被告为鉴定支出的费用，该费用的95%应由原告承担。经审理查明：2013年6月23日，马某某因交通事故受伤入住京九医院抢救治疗。该院诊断为：1左胫腓骨开放性、粉碎性骨折；2左腓总神经断裂；3左胫前肌断裂；4左2345伸趾肌腱断裂；5左小腿挫裂伤伴腓肠肌断裂。而后，对马某某伤口进行清理并做手术。6月24日，术后第一天，马某某左小腿轻度肿胀，切口辅料包扎完好，有少量渗血；6月25日下午14时，发现切口辅料包扎完好，有少量渗血，并有恶臭味。京九医院即将马某某转入阜阳二院治疗。该院诊断为左小腿软组织气性坏疽、左小腿骨筋膜室综合症、左胫骨平台、左腓骨骨折术后感染。并行左大腿中段截肢术。马某某在京九医院住院3天花医疗费2925.95元（没有办理结算发票），在阜阳二院住院14天，花医疗费26319.32元，不含外购药1650元。本院根据当事人的申请，委托南京医科大学司法鉴定所对京九医院、阜阳二院对马某某的诊疗行为是否存在过错；马某某被截肢与该两个医院之间是否存在因果关系，以及参与度的大小和马某某的伤残等级、劳动能力、“三期”进行鉴定。南京医科大学司法鉴定所认为：1、京九医院对马某某诊断合理，但查体不充分；予“清创＋左腓骨骨折内固定＋腓总神经吻合＋肌腱吻合术”可行，但现有资料未见术中探查左下肢有无血管损伤及其末梢血供情况，不能证明院方已尽到注意义务，与诊疗常规不符，存在部分医疗过失；术后短时间内出现气性坏疽行截肢术，其医疗过失的参与度为5%-15%。2、阜阳二院对马某某损伤及其并发症的诊断明确、处理及时，整个医疗过程中未发现明显违规之处。3、马某某左下肢在膝关节以上缺失构成五级伤残。4、马某某误工期限自受伤之日起至定残日前一天之日止。5、马某某目前状况尚未达到护理依赖程度，伤后180日需他人护理，90日需补充营养。6、马某某目前状况已达到大部分劳动能力丧失程度。为此，马某某支付鉴定费3000元，京九医院支付鉴定费3000元、交通费1775元；马某某的假肢安装费用本院委托安徽华安假肢矫形器司法鉴定所进行鉴定，该所鉴定意见为：1、马某某安装国产普通适用型骨骼式气压膝关节碳纤储能脚大腿假肢一具，需22800元。2、假肢的使用期限为三年，假肢每个使用周期的维修费用为假肢价格的16%。初、再次装配假肢及功能训练的时间分别是10天、7天左右。赔偿安装年限，一般从定残之日起，到我省人口平均预期寿命（75岁）止。为此，马某某花费鉴定费2500元。另查明，马某某的母亲魏素云，1947年4月17日出生，其与妻子尹如影共生育两个女儿：马梦涵，2008年1月3日出生，马梓妍，2012年1月12日出生。上述事实有当事人的陈述，马某某提供的身份证、京九医院和阜阳二院的病历、医药费发票、南京医科大学鉴定意见书、安徽华安假肢矫形器司法鉴定所鉴定意见书、原告的户口本，京九医院提供的营业执照、组织机构代码、鉴定费、发票、交通票据及庭审笔录在卷佐证。本院认为：公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。南京医科大学司法鉴定所鉴定意见为：京九医院对马某某诊断合理，但查体不充分；予“清创＋左腓骨骨折内固定＋腓总神经吻合＋肌腱吻合术”可行，但现有资料未见术中探查左下肢有无血管损伤及其末梢血供情况，不能证明院方已尽到注意义务，与诊疗常规不符，存在部分医疗过失；术后短时间内出现气性坏疽行截肢术，其医疗过失的参与度为5%-15%。这说明京九医院对马某某诊疗行为给马某某造成了一定的损害后果。该院对马某某的损害后果应当承担相应的民事赔偿责任。结合本案的实际情况和马某某又丧失大部分劳动能力的现实，该院以承担15%的民事责任较为适宜。马某某系农村居民，赔偿标准应按安徽省农村居民标准计算，结合南京医科大学和安徽华安假肢矫形器司法鉴定所鉴定意见，马某某要求的合理的物质损失为：医疗费29299.06元、护理费26715元［97.5元／天×274天（含安装假肢的休息期94天）］、误工费17515.8元（66.6元／天×263天）、营养费2700元（30元／天×90天）、住院伙食补助费510元（30元／天×17天）、伤残赔偿金（含被扶养人生活费）205378.5元［（8098元／年×20年×60%）＋108202.5元（13年×5725元／年×70%）＋（12＋16）5725元／年÷2×70%）］、交通费85元（5元／天×17天）、鉴定费5500元、假肢安装及维修费370272元（22800元／次＋22800元／次×16%）×14次，上述损失合计为652475.36元，按照京九医院15%的责任计算为97871.3元；精神抚慰金考虑到马某某高位截肢，精神上遭受打击较大，毕竟京九医院对造成马某某的伤残负有一定的责任，加之马某某系农村家庭的主要劳动力，对家庭伤害也较大，但也应考虑到其自身的原发性疾病因素，其精神抚慰金以40000元为宜。综上，京九医院总计应赔偿马某某137871.3元。不合理的部分不予支持。由于京九医院的诊疗行为给马某某造成了一定的损害，与该起医疗责任纠纷存在很大关系，有关鉴定费用应由京九医院承担较为合理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题解释》第一条、第十条第一款的规定，判决如下：被告颍东京九医院于本判决生效之日起十日内赔偿马某某137871.3元；二、驳回原告马某某的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3485元，由被告颍东京九医院负担3138元，原告马某某负担347元，鉴定费用8500元，由被告颍东京九医院负担。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。审 判 长  孙乐标人民陪审员  周 丽人民陪审员  吴茂堂二〇一四年七月十四日书 记 员  王 辉附一、开户行：阜阳市农行京九分理处账号：017201040002888收款单位：阜阳市颍东区人民法院附二、主要法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。