南通市崇川区人民法院民 事 判 决 书(2013)崇民初字第0538号原告葛佳栩，无业，委托代理人章祥、周光复，江苏钟山明镜律师事务所律师。被告南通大学附属医院，住所地南通市西寺路**号。法定代表人陆少林，院长。委托代理人王小荣，南通大学附属医院医师。委托代理人翟高峰，南通大学附属医院医师。原告葛佳栩与被告南通大学附属医院(以下简称通大附院)医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人章祥、被告委托代理人王小荣、翟高峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告葛佳栩诉称，2012年9月9日，原告因受伤被收住被告处治疗，入院诊断为“外伤性蛛网膜下腔出血、右侧少许气胸、右尺骨鹰嘴骨折、右股骨下段骨折”。被告于2012年9月17日对原告施行“右股骨下段骨折切开复位髓内钉内固定+右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定”。原告手术后出现高热症状且持续多天。期间，原告家属一直向被告反映该情况，并要求被告及时采取措施，但被告一直都未予理睬和采取措施。直至2012年9月23日，原告心跳骤停，后虽经抢救恢复心跳，但被告的过错行为加重了原告的病情，且给原告的身体造成了严重的损害：××后遗症、瘫痪、急性呼吸衰竭、肝功能不全、胰腺损害等。后原告在被告处继续住院治疗至2013年1月17日。被告在对原告的治疗过程中存在未尽告知义务、未尽护理义务、未尽治疗义务等过错，该过错行为与原告的损害后果有因果关系，被告应承担赔偿责任。请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、康复费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具、精神损害抚慰金等共计765000元。庭审中，原告变更诉讼请求为：一、要求被告退还2012年9月10日至2012年11月6日的医疗费332521.82元、2012年11月6日至2012年11月26日的医疗费54123.99元、2012年11月26日至2013年1月17日的医疗费83573.83元；二、要求被告退还葛佳栩家属在指定药店购药费用2304元、1440元、8370元、6975元；三、要求被告赔偿原告在南通市第二人民医院治疗期间的医疗费26343.11元；四、赔偿原告住院期间护理费59000元，出院后护理费64200元；五、赔偿原告2014年6月18日至未来十年的护理费730000元；六、赔偿原告住院期间伙食补助费5310元；七、赔偿原告住院期间营养费2950元；八、赔偿原告残疾赔偿金190372元；九、赔偿原告因本案产生的交通费10000元；十、赔偿原告精神抚慰金100000元；十一、赔偿原告残疾辅助器具费2000元；以上共计1679483.75元。原告葛佳栩为支持其诉讼请求提供了以下证据：证据1、通大附院出院小结。证据2、原告的身份证、户口本。证据3、住院期间费用每日明细清单。证据4、住院期间的CT片42张。证据5、盐酸纳美芬注射液说明书，证明医方对患者不合理使用了该药。证据6、患者家属蔡新泉、刘红梅、葛正林的三份书面证人证言，证明医方对葛佳栩的治疗不符合医疗规范，以及南通市新城桥派出所所作的询问笔录内容不具有真实性，医方提交的第四人民医院医生宋红兵所作的会诊记录不具有真实性，还证明葛佳栩在入院之前没有吸毒史。证据7、2012年9月10日-11月6日医疗费发票、出院结账清单；2012年11月6日-2012年11月26日医疗费发票、出院结账清单；2012年11月26日-2013年1月17日医疗费发票。证明葛佳栩在被告处所花费的医药费。证据8、通大附院新特药房发票，证明被告指定患者家属在其指定药店购买的医药费用。证据9、南通市第二人民医院住院收据、病人费用汇总一览表，证明原告在南通市第二人民医院住院产生的费用。证据10、住宿费发票一张、交通费发票两张，证明由于被告未在规定时间内参加盐城市医学会组织的鉴定，导致原告增加的相关部分费用。证据11、北京云智科鉴咨询服务中心(2014)医字第22号法医学书证审查意见书，证明被告在对葛佳栩的治疗过程中存在过错，应当承担完全赔偿责任。被告通大附院辩称，被告对原告的诊断治疗正确，符合医疗原则。原告所述原告家属一直向被告反映原告术后持续高热症状而被告未予理睬，不符合事实及医学客观规律，被告医务人员对原告给予了对症治疗。原告出现病情变化是由于原告自身疾病严重所致，被告医疗行为不存在医疗过错，也不存在与原告病情变化之间的因果关系，请求驳回原告的诉讼请求。被告通大附院为支持其答辩理由提供了以下证据：证据1、封存的住院号为1056275的病历一套。证据2、住院号为1067159的病历一套。证据3、住院号为1070917的病历一套。证据4、参考资料：海洛因的毒性及危害、××理研究。证据5、参考资料：成瘾医学。证据6、参考资料：××。证据7、参考资料：阿片类与苯丙胺类滥用过量与急性中毒救治。证据8、参考资料：××学P94阿片类物质所致精神障碍。原告葛佳栩对被告通大附院提供的证据发表如下质证意见：对于被告证据1、证据2、证据3，病历的形式是真实的，但对部分病历记载的内容真实性不认可，其中包括“患者入院前吸食毒品”不实。被告证据4、证据5、证据6、证据7、证据8，系医学资料，且系复印件，与本案无关联性。被告通大附院对原告葛佳栩提供的证据发表如下质证意见：对于原告证据1、证据2、证据4真实性认可。对于证据3未发表质证意见。对于证据5，不是正规的说明书，真实性不予认可。对于证据6，因三名证人与原告有利害关系，对证人证言不予认可。对于证据7，具体住院费用以出院发票原件为准。对于证据8，只能证明原告在新特药房购药，原告认为被告指定家属在此购买药品没有事实依据。对于证据9，原告在南通市第二人民医院的费用应以出院发票为准。对于证据10，不具备证据的关联性，不予认可。对于证据11，不具备证据的客观性、合法性和关联性，是非法证据，不予认可。北京云智科鉴咨询服务中心是经过工商登记的咨询机构，并非有相关法律授权的合法鉴定机构，无权对本医疗事件进行相关的审查认定，这份书证的鉴定结论是非法无效的，该机构没有司法鉴定资质，其审查人亦非临床医疗专家，不具备对临床医疗行为进行评判的专家资质。根据原告葛佳栩的申请，本院委托盐城市医学会进行医疗损害鉴定，鉴定意见为：通大附院对葛佳栩的医疗行为不存在违反法律、行政法规、规章和诊疗护理规范的过错。被告通大附院对鉴定意见没有异议。原告葛佳栩对鉴定意见提出异议，并申请鉴定人出庭作证，鉴定专家组组长伏林山出庭作证。根据原告的申请，专家辅助人胡志强出庭就鉴定人作出的鉴定意见或者专业问题提出意见。专家辅助人对鉴定意见的意见为：通大附院的接诊医生没有按照医疗规范，提取生物学检材进行毒物检验，仅听凭民警的陈述，按吸毒患者处理，没有请精神科医师会诊，即盲目使用了纳洛酮、纳美芬等戒毒药物治疗，存在明显的医疗过错。葛佳栩的呼吸心跳骤停应与盐酸纳美芬的错误使用有关，通大附院的医疗过错与葛佳栩目前的损害后果存在因果关系。葛佳栩××致四肢瘫构成三级伤残。构成终身护理依赖，护理人数应为二人。需要维持康复治疗，具体费用应以实际发生为准。鉴定专家组组长伏林山在庭审中针对专家辅助人的提问，答复：1、阿片肽受体拮抗剂对脑损伤后的保护作用从基础到临床均已证实，××人，无论是否有吸毒史都可以使用盐酸纳美芬。因此，无论葛佳栩是否有吸毒史，通大附院使用盐酸纳美芬都符合规定。2、××，临床表现是肌肉无力和肌肉麻痹，这就完全可以导致呼吸肌麻痹。××，发生缺氧后都会在脑组织里发生变化，原告曾涉及呼吸的停止，××不足为奇。3、因通大附院的医疗行为不存在过错，无须进行后续的伤残等级、护理依赖鉴定。根据被告通大附院的申请，本院从南通市公安局崇川分局新城桥派出所调取了公安机关对葛佳栩所作的询问笔录，并依职权对南通市第四人民医院医生宋红兵进行了调查。原告对两份笔录提出异议，认为内容不真实。被告对两份笔录予以认可。本院认证意见：对于被告提供的证据1、证据2、证据3，××案资料，经过原告方申请在第一时间予以封存，本院予以确认。对于被告提供的证据4、证据5、证据6、证据7、证据8系系医疗文献，非严格意义证据，但其内容对认定相关案涉事实具有参考作用。对于原告提供的证据1、证据2、证据4，被告对真实性予以认可，本院予以确认。对于原告提供的证据3、证据7，原告提供了住院医药费收据原件，本院予以确认。对于原告提供的证据5，系打印件，被告不予认可，本院无法确认。对于证据6，三名证人与原告有利害关系，其证言与本院向南通市公安局崇川分局新城桥派出所调取的询问笔录及向南通市第四人民医院宋红兵所作的调查笔录相矛盾，而前者的证明力低于后者。对于证据8，原告提供了医药发票原件，本院予以确认。对于原告提供的证据9，原告提供了住院收据复印件、病人费用汇兑一览表复印件、如东县岔河新型农村合作医疗管理办公室参合人员事后结报补偿金兑付传递单复印件，能够相互印证，本院予以确认。对于原告提供的证据10，原告提供了证据原件，本院予以确认。对于原告提供的证据11，该法医学书证审查意见书的出具机构北京云智科鉴咨询服务中心非司法鉴定机构，审查意见书系原告单方委托所形成，该审查意见书的出具者之一胡志强以原告专家辅助人的身份出庭，该审查意见书系原告通过专家辅助人表达的观点。对于盐城市医学会的医疗损害鉴定意见，系本院依法委托进行，盐城市医学会具有司法鉴定资质，专家组成员均具备鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定人也出庭作证，接受了双方当事人的提问。对该鉴定意见，本院予以确认。对于南通市公安局崇川分局新城桥派出所的询问笔录，系国家机关依职权制作的书证，本院对南通市第四人民医院宋红兵医生所作的调查笔录，能够相互印证，本院予以确认。经审理查明，原告葛佳栩因“高处坠落致头部外伤后头痛3小时余”于2012年9月10日3:01入住通大附院神经外科。查体：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP131/83mmHg,神志模糊，头面部多处擦伤，右侧胸部按压痛，右侧上肢及右侧下肢活动受限，局部肿胀，四肢肌力肌张力正常。CT示：蛛网膜下腔出血，鼻骨骨折，右侧少许气胸。X线示：右股骨下段骨折，右侧尺骨鹰嘴粉碎性骨折。入院诊断：外伤性蛛网膜下腔出血，右侧少许气胸，右尺骨鹰嘴骨折，右股骨下段骨折。葛佳栩入院后予以止血、营养神经等治疗。于9月17日行右股骨干骨折切开复位髓内钉内固定+右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术，××、营养神经等治疗。葛佳栩术后一直有发热；9月20日血常规示：白细胞19.3*109/L，中性粒细胞87.9%，血红蛋白93g/L;9月22日葛佳栩有痰，能咳出，两肺呼吸音略粗，精神萎，感觉头晕，手足麻木，手足及口角抖动，口腔分泌物多。请呼吸内科及心胸外科会诊，给予化痰、××等处理；同时查血气分析提示血氧饱和度100%，氧分压97mmHg,二氧化碳分压37mmHg;肌钙蛋白I提示正常。9月23日21点左右葛佳栩出现痰多，诉有头晕，胸闷，神智朦胧，肢体及口角有抖动，予口腔吸痰、吸氧、多功能监护等处理，血氧饱和度95%左右，血压、脉搏正常，查体：呼之能应，精神萎，双瞳等大等圆，直径3mm,光反射灵敏，左侧肢体活动正常，右侧手术肢体可以创面上平移，听诊两肺呼吸音粗。9月23日22:40左右，葛佳栩突然出现氧饱和度急性进行性下降至60%左右，呼吸急促，大汗淋漓，给予吸痰及面罩给氧，同时立即请麻醉科插管，在准备床边气管插管时，约22:50突发心跳骤停，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，床边胸外心脏按压及心三联推注，经抢救后约23:00心跳恢复，存在自主呼吸，双瞳等大等圆，直径3mm,光反射恢复灵敏，给予呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度95%，血压正常，再次请呼吸科、心内科会诊。9月24日，葛佳栩转入ICU治疗，经积极治疗，神志转清，但双上肢肌力0级，双下肢肌力差，呼吸机撤离困难，9月27日行气管切开术。11月6日从ICU出院，转神经外科继续治疗。11月26日，呼吸机已脱机5天，呼吸功能良好，从ICU转入康复医学科，进行康复治疗。2013年1月17日葛佳栩出院，双上肢近端肌力级，远端肌力+级，右下肢肌力+级，左下肢肌力级，四肢肌张力降低，腱反射引出不良，病理反射未引出。葛佳栩在通大附院治疗期间共支付医药费470219.64元，在通大附院新特药房购药支付19089元。葛佳栩在南通市第二人民医院进行后续治疗支付医药费26343.11元。诉讼中，经本院委托，盐城市医学会对本案进行了医疗损害鉴定。鉴定分析说明：2012年9月9日夜葛佳栩不慎从高处坠落致蛛网膜下腔出血、右尺骨鹰嘴骨折、右股骨下段骨折等，被警察送入南通大学附属医院住院治疗，9月17日行右股骨干骨折切开复位髓内钉内固定+右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。9月23日夜突发呼吸困难、心脏骤停，经气管插管，呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压等抢救后心跳恢复，转ICU，9月27日行气管切开术。经治疗患者神志转清，呼吸功能逐步改善，但四肢肌力差，后转康复科治疗。目前四肢肌力3级，肌张力正常。南通大学附属医院在对患者葛佳栩的诊疗过程中，检查及时，诊断正确，治疗处理措施得当，经止血对症处理后7天行骨折部位切开复位内固定手术是可行的，手术方案正确，手术本身效果较好，对患者术后的对症处理正确，当发现患者呼吸功能变化及突发心跳骤停的治疗抢救及时正确，并多次组织会诊、转科，××情得以好转，出院回家康复训练，整个诊疗行为未违反法律、行政法规、规章和诊疗护理规范，不存在医疗过错。根据陪送葛佳栩入院的警察反映的外伤原因、公安局9月10日询问笔录等资料，医方考虑患者有吸毒史使用盐酸纳美芬并非过错。患者突发呼吸困难、心跳骤停及四肢肌力下降等损害后果可能是综合因素所致。××变，有蛛网膜下腔出血、肺挫伤、气胸、多处骨折、感染发热、手术及可疑吸毒史，××导致呼吸肌、骨骼肌肌力下降，引起呼吸困难需使用呼吸机维持呼吸及气管切开、四肢肌力下降至今未能很好恢复。专家意见：南通大学附属医院对葛佳栩的医疗行为不存在违反法律、行政法规、规章和诊疗护理规范的过错。司法鉴定过程中，因通大附院未按盐城市医学会的通知在2013年12月19日出席专家鉴定会，致第一次专家鉴定会未能进行。葛佳栩为此产生交通费、住宿费340元。本院认为，本案争议焦点为被告通大附院对原告葛佳栩的医疗行为是否存在过错。根据盐城市医学会的医疗损害鉴定意见，通大附院对葛佳栩的医疗行为不存在违反法律、行政法规、规章和诊疗护理规范的过错。葛佳栩委托的专家辅助人对鉴定意见提出异议：通大附院的接诊医生没有按照医疗规范，提取生物学检材进行毒物检验，仅听凭民警的陈述，按吸毒患者处理，没有请精神科医师会诊，即盲目使用了纳洛酮、纳美芬等戒毒药物治疗，存在明显的医疗过错。本院认为，××理损伤，临床上广泛应用于颅脑外伤的治疗，通大附院在对葛佳栩使用此类药物的剂量与用法正确，不存在过错。因此原告通过专家辅助人提出的该异议不能成立。关于伤残等级、护理依赖程度的鉴定，盐城市医学会通过鉴定认为通大附院的医疗行为不存在过错，在此基础上未进一步对伤残等级、护理依赖等进行鉴定，符合鉴定适度原则，其行为并无不当，葛佳栩提出要求通大附院因医疗行为存在过错而给予赔偿的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院碍难支持。在本院委托盐城市医学会进行鉴定的过程中，因通大附院未能按通知时间出席专家鉴定会而造成葛佳栩增加的交通费、住宿费，通大附院应予赔偿。因此而产生的二次专家鉴定会费用应由通大附院承担。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告南通大学附属医院在本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告葛佳栩交通费、住宿费损失人民币340元。二、驳回原告葛佳栩的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8479.5元、鉴定费用5400元，合计人民币13879.5元，由原告葛佳栩负担11679.5元，由被告南通大学附属医院负担2200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费8479.5元(江苏省南通市中级人民法院开户信息：户名：南通市财政局；账号：47×××82；开户行：中国银行南通市西被闸支行)。审 判 长  巫劲松审 判 员  余雪松人民陪审员  张健群二〇一四年七月十八日书 记 员  朱路遥第10页共10页