山西省临汾市尧都区人民法院民事判决书（2019）晋1002民初8519号原告：杨俊霞，女，汉族，1991年12月21日出生，住山西省临汾市。法定监护人：李明明，男，汉族，1988年8月18日出生，住山西省临汾市。与原告系夫妻关系。委托诉讼代理人：郭兴之，山西郭果律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡玉婧，山西郭果律师事务所律师。被告：临汾经济技术开发区新立医院，住所地：临汾市尧都区鼓楼北大街**。法定代表人：魏新礼，系该医院董事长。委托诉讼代理人：边建国，男，汉族，1963年1月17日出生，系该医院院长。委托诉讼代理人：周勇，山西尧城律师事务所律师。原告杨俊霞与被告临汾经济技术开发区新立医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告杨俊霞的法定监护人李明明，委托诉讼代理人郭兴之、胡玉婧，被告临汾经济技术开发区新立医院委托诉讼代理人边建国、周勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告提出诉讼请求：1、判令被告新立医院赔偿原告7306286.84元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年2月10日，原告杨俊霞因身体不适自行到被告新立医院就诊。内科主任畅宁平接诊并将原告留在医院病房给其静脉滴注天麻注射液。2019年2月11日上午11时许原告办理了住院手续，住院号为19020497。《入院证》载明“门诊印象急性肺炎”。经一系列辅助检查，初步诊断为“病毒性心肌炎，肺部感染”。当日12时03分的临时“医嘱内容”为“青霉素皮试皮试（一）0161806314”，执行时间为14时46分；16时25分“长期医嘱”有沐舒坦、博利康尼、普米克令舒“雾化，每日二次”，17时36分“长期医嘱”有“病重通知”“特级护理”记载，但无医生处置信息，也未向家属交代病情。原告突然昏厥、休克后，家人紧张万分但找不到医生。直到20时28分，“临时医嘱”才有了“大抢救”。抢救中多次用了“盐酸肾上腺素注射液（副肾素）”、“地塞米松磷酸钠注射液”等用于救治“青霉素过敏症状”的药物。因拖延时间较长，至2019年2月12日，在原告仍重度昏迷、命悬一线的情况下，被告新立医院不得已将原告“转上级医院继续治疗”。后经临汾市第二医院、临汾市中心医院、空军军医大学第一附属医院（西京医院）、临汾市人民医院、临汾市尧都区医院等医院抢救治疗，原告虽保住了性命，但已神志全无。截至2019年5月10日，原告家人已金钱用尽、希望渺茫，无奈之下将原告从临汾市尧都区医院接回到家中。出院主要诊断为“缺血缺氧性脑病”。被告新立医院自2月将原告推出大门后，并无任何询问和探视。原告认为，被告新立医院的过错导致了原告身心受到极大损害，对原告病况的冷漠造成了原告家人的不满。被告应对原告的各项经济损失及精神损失负责。故起诉，望法院支持原告诉讼请求。被告辩称：1、原告在诉状中陈述的部分事实与客观实际不相符，抢救状况及入院接诊事实与实际不相符。2、原告的损害后果并非被告诊疗行为所致，是由原告的实际病情演变发展所致，应由其自行承担损害后果。3、鉴定中心出具的鉴定意见中认为被告承担次要责任的依据与原告病情发展导致的后果无直接关系，不能以此确定被告对原告的损害实施了侵权，为此被告没有侵权行为的产生，不应当承担相应的责任。原告围绕诉讼请求提供的证据：第一组证据（1号-3号）：证明原告方的身份关系。1、原告杨俊霞、丈夫李明明身份证、结婚证复印件各一份；2、山西平阳司法鉴定中心【2019】精鉴字第307号《司法鉴定意见书》复印件一份；3、（2019）晋1002民特17号《民事判决书》复印件一份。第二组证据（4号-6号）：证明原告尚有两个未成年的儿子及年迈体弱的父母需要扶养，现家庭经济状况极度困难。原告与监护人李明明生育的长子李某1、次子李某2的出生证明复印件各一份；原告父亲杨张明母亲张全心的身份证及常住人口登记卡复印件；临汾市尧都区吴村镇人民政府、东郭村村民委员会出具的《证明》及汾河街道办事处、新西村村民委员会出具的《证明》复印件各一份。第三组证据（7号-17号）：证明原告与被告形成医患关系，原告人身遭到极其严重的损害致持续性植物生存状态，构成一级伤残，护理依赖程度为完全护理依赖，以及住院治疗情况。晋迪司鉴【2019】临鉴字第183号《司法鉴定意见书》认定被告的诊疗行为“存在违反首诊负责制度、谨慎注意义务不足的过错，该过错与被鉴定人杨俊霞目前状态存在因果关系，建议原因力大小为次要原因”，原告认为是具有明显错误的鉴定意见。被告应对造成原告植物人状态、一级伤残及完全护理依赖的后果承担全部责任或主要责任。原告于2019年2月10日至2月12日在临汾经济技术开发区新立医院治疗期间的普通处方笺、病历复印件各一份及2张CT片、3张MR片；原告于2019年2月12日至2月15日在临汾市第二人民医院治疗期间的病历复印件一份；原告于2019年2月16日在临汾市中心医院治疗期间的病历复印件一份及3张CT片；原告于2019年2月18日至3月7日在空军军医大学第一附属医院（西京医院）治疗期间的病历复印件一份及2张X光片、3张MR片；原告于2019年3月7日至3月22日在临汾市人民医院治疗期间的病历复印件一份及2张CT片、4张MRI片；原告于2019年3月22日至5月5日在临汾市尧都区人民医院治疗期间的病历复印件一份及3张CT片、4张MRI片。原告监护人李明明于2019年7月18日向法院提交的《陈述意见》一份；原告监护人李明明于9月16日向法院提交的《对新立医院的回复》一份；山西迪安法润司法鉴定所于2019年12月26日出具的晋迪司鉴【2019】临鉴字第183号《司法鉴定意见书》复印件一份；原告监护人李明明于2020年1月10日提交的《重新鉴定申请书》复印件一份。17、山西省临汾道路交通事故司法鉴定所于2020年3月19日出具的【2020】残鉴字第00042号《司法鉴定意见书》复印件一份。第四组证据（18号）：原告为治疗疾病及司法鉴定支出各项费用的票据复印件。证明原告自2019年2月10日生病住院治疗至今，监护人李明明为其治疗及司法鉴定支出的各项费用约26万元。第五组证据（19号-21号）：证明原告方长期在城市务工，其经常居住地及主要生活来源均在城市，主张各项赔偿费用应当按照城镇居民的相关标准进行计算。《房屋租赁协议》、《营业执照》、《门头免费升级协议书》。被告质证意见：一、真实性无异议。二、真实性无异议，两个孩子计算标准应当按照农村标准计算。父亲及母亲被扶养人生活费不应计算，其父母年龄不符合被扶养人条件。三、13、14、该证据系原告单方陈述，与客观事实不相符，不能作为被告在治疗过程中存有过错的直接证据。不能以此证明原告所述的侵权行为的存在。15、鉴定意见书，真实性无异议。16、重新鉴定意见书，被告已经作出书面意见。17、原告申请鉴定，被告对其鉴定过程内容均不知情。四、药房票据没有附带医疗机构诊疗意见，19年7月1日购买的中成药，白蛋白，注射液，复合维生素片等均无诊疗意见，对其产生的费用不认可。部分票据非正式发票为收据，不认可。部分数额无票据，原告将其计算在损失内，不能作为其合法的损失数额。鉴定产生的相关费用，平阳司法鉴定中心的费用与本案无直接关系，费用不认可；道路鉴定中心产生的费用被告未参与，不认可。鉴定费用不应被告全部承担。五、部分票据不能确定与本案有关联性，大部分住宿费用地点在尧都区旅馆，不认可。房屋租赁协议未提供实际产权人信息，及缴费的记录。原告自2018.8至原告住院，尚未在城市居住满一年，不符合城镇标准计算其赔偿。被告提交的证据：U盘一个。视频资料。拟证明原告病危时医护人员及时在有效时间内对其进行抢救。原告对此有异议。经审理查明，2019年2月10日，原告杨俊霞就诊于被告新立医院进行输液治疗，未办理住院手续。次日，原告因“发热、咳嗽、咳痰10天伴头晕1天”在新立医院住院治疗。病历记载，1、入院记录：主诉：发热、咳嗽、咳痰10天伴头晕1天。现病史：患者于10天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，为白色痰，不容易咳出，最高体温达39.5度，伴头痛，无恶心、呕吐、胸部疼痛、气短及咳血等不适，曾就诊于当地诊所，给予静滴抗生素、退热药物，2天后体温恢复正常，但仍有咳嗽、咳痰，昨天如厕时出现头晕，随即摔倒在地，为求进一步治疗，今来我院就诊。2、病程记录摘录：2月11日13:55:28初步诊断：病毒性心肌炎肺部感染。18:20患者神志清楚、精神欠佳，向患者家属交待病情危重。23:40患者于20:28出现意识丧失、呈现叹气样呼吸，触摸大动脉搏动消失，立即给予患者持续胸外按压、气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予硫酸阿托品、肾上腺素、利多卡因及电除颤等积极治疗，患者恢复自主心率及呼吸。2月12日8时患者呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，协助家属联系上级医院转院。出院诊断：心肺复苏术后缺血缺氧性脑病心源性休克心功能不全心功能四级病毒性心肌炎肺部感染。出院医嘱：转上级医院继续治疗。此后先后转临汾市第二人民医院、临汾市中心医院、空军军医大学第一附属医院、临汾市人民医院、临汾市尧都区人民医院住院治疗。（支出医疗费另行评定。）后出院回家。出院情况：患者处于植物人状态，病情相对较平稳，患者家属要求出院。后出院回家。原告起诉后，经本院委托山西迪安法润司法鉴定所就被告新立医院对原告的诊疗行为是否存在过错，该过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小进行鉴定。司法鉴定意见书最后评述：综上所述，被鉴定人自身疾病病情严重，新立医院对其实施的诊疗行为中存在违反首诊负责制度、谨慎注意义务不足的过错，该过错与患者目前状态存在因果关系，建议原因力大小为次要原因。原告对该鉴定意见有异议，原告主张被告新立医院应负全部责任或主要责任。原告持续性植物生存状态构成一级伤残；护理依赖程度为完全护理依赖。完全护理依赖费用100%。原告主张需3人护理，依据不足。另查明，原告杨俊霞户籍地为尧都区汾河办事处新西村，即其娘家所在地。原告丈夫李明明户籍地尧都区吴村镇东郭村，原告生育长子李某1，2015年3月14日出生，次子李某2，2017年9月14日出生。李明明庭审中陈述长子李某1平时由奶奶照看，居住在吴村镇东郭村。次子随父母生活在尧都区城区，原告与丈夫李明明在尧都区尧都路开办饼子铺为业。原告提供了门面房租赁合同、营业执照、门头免费升级协议书为凭。原告杨俊霞的父亲杨张明，1967年6月15日出生，原告母亲张全心，1967年10月13日出生，原告户口仍在娘家，尧都区汾河办事处新西村，均系农业家庭户口。原被告双方就赔偿责任、赔偿标准、赔偿数额争议很大。以上事实有双方当事人提供的证据和庭审陈述笔录为凭。本院认为，2019年2月10日，原告杨俊霞就诊于被告新立医院进行输液治疗，次日，原告因“发热、咳嗽、咳痰10天伴头晕1天”在该院住院治疗。当日原告病情转危，原告起诉后，经本院委托山西迪安法润司法鉴定所就被告新立医院对原告的诊疗行为是否存在过错，该过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小进行鉴定。司法鉴定意见书最后评述：综上所述，被鉴定人自身疾病病情严重，新立医院对其实施的诊疗行为中存在违反首诊负责制度、谨慎注意义务不足的过错，该过错与患者目前状态存在因果关系，建议原因力大小为次要原因。鉴定程序合法，鉴定结论客观，本院对该鉴定意见予以采纳，本院认定被告应对原告的损失承担30%的赔偿责任，完全护理依赖先按5年2人护理计算，期限届满后，原告可再行主张。原告的各项赔偿费用认定如下：一、医疗费：（一）、住院医疗费个人支付金额和门诊医疗费票据金额合计111541.62元。（二）、外购药品1、购买人血白蛋白及中成药珊瑚丸、珍珠丸支付9572元，发票一张，予以支持。发票6060元；2、购买防褥疮充气床垫、医用病床、轮椅等发票5417.8，予以支持。维修费350元，维修费950元；3、外购注射液3654元，6960元、予以支持。外购药品3417.3元、494.9元、47.8元、3356.6元、165元、有发票。外购药品发票金额合计40445.4元。4、原告主张无发票的支出：救护车使用费用临汾市内转院900元；合理支出，支持。其他请专家费用4000元，无法认定；西安中成药支出3000元、中药3000元、北京西药1300元；不予认定。材料费：吸痰器680元、空气净化机1600元；不认定。针扎费3000元、雾化药物费4400元。不支持。5、原告提交的其他：超市购物小票、收据、药店小票等及无票据支出酌情一并支持30000元。以上认定医疗费共计182887.02元。二、误工费：原告主张误工费计算标准错误。本院认定原告杨俊霞与其老公监护人李明明二人均系农村居民，均为三十岁左右的青壮年，夫妻二人在临汾市××区号共同经营饼子铺为业，原告提供了租赁合同和营业执照为凭，本院予以采信，其二人的误工费、护理费应按照山西省住宿和餐饮业年平均收入33394元标准计算较妥。原告杨俊霞误工费计算为36962元。监护人李明明的误工费或护理费也为36962元。其母亲护理原告期间的误工费按照农村居民年平均收入20920元标准计算为妥，为23155元。三人误工费共计97079元。三、住院伙食费8200元：100元×82天＝8200元本院予以支持。四、营养费住院期间营养费：50元×82天＝4100元；予以支持。完全护理依赖期间营养费每天50元标准本院支持计算5年，为91250元。五、原告主张陪护费3999446.25元1、原告主张住院期间陪护费：65917元÷365天×82天×3人＝44426.25元；本院不予支持。误工费已计算陪护的二人李明明和其母亲二人陪护期间误工费，且此外还支持了护工费用。2、原告主张完全护理依赖期间陪护费：65917元×20年×3人＝3955020元。本院认定按照监护人李明明的误工费或护理费标准应按照山西省住宿和餐饮业年平均收入33394元标准计算5年为166970元。其母亲的误工费按照农村居民年平均收入20920元标准计算5年为104600元。计算3人不予支持。定残疾后护理费合计二人五年计算271570元。六、残疾赔偿金应按照城镇居民人均可支配收入标准计算为620700元。七、原告主张被扶养人生活费989500元：长子李某1（4岁）：19790元×14年＝277060元；次子李某2（2岁）：19790元×16年＝316640元；父亲杨张明（52岁）：19790元×20年÷2人＝197900元；母亲张全心（52岁）197900元；原告主张父母亲的抚养费依据不足，本院不予支持。本院认定：长子李某1（4岁）：19790元×14年＝277060元；除以二，138530元；次子李某2（2岁）：19790元×16年＝316640元；应减半计算为158320元。八、原告主张鉴定费17000元过错程度、因果关系、原因力大小鉴定费：12000元；予以支持。民事行为能力鉴定费：2000元与本案无关，不予支持。伤残等级、人身护理依赖程度鉴定：3000元。予以支持。认定鉴定费合计15000元。九、原告主张残疾辅助器具费10万元5000元×20年＝10万元本院支持5年20000元。原告因持续性植物生存状态、需完全护理依赖，定期需要使用大量卫生纸、成人纸尿裤、毛巾、湿巾、导尿管、气管插管、鼻饲管、鼻饲管胶带、鼻饲管喂食器、按摩膏、消毒液、医用纱布，医用护理垫、脉搏血氧仪、轮椅、防褥疮充气床垫、空气波按摩仪、医用病床、吸痰器、空气净化机等功能器具。十、交通费3001元，本院予以认定。十一、住宿费16712元支持6800元，西安住宿费予以支持。尧都区恒飞旅馆住宿费发票9912元不予认可；位置在华州路九州花园对面不合理。十二、打印、复印费310.9元，不予支持。十三、其他费用：生活费505.8元；维修费1300元予以支持。护工费5400元，合理，予以支持。以上认定原告各项损失共计1620542.82元（不包括精神抚慰金），按照次要责任30%计算为486162.8元。根据鉴定意见被告责任，精神损害抚慰金本院支持30000元，以上被告总计需赔偿原告516162.8元。（其中护理依赖护理费计算五年。）综上，为了维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损失赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条规定，判决如下：被告临汾经济技术开发区新立医院于本判决生效后十五日内赔偿原告杨俊霞各项损失516162.8元。如果未在本判决规定的期限内履行给付义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10000元，由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于临汾市中级人民法院。审判长 陈琦辉 二〇二〇年五月九日书记员 何瑞雪