昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书(2017)云0103民初7995号原告：周金花，女，彝族，1978年5月20日出生，云南省昆明市人，现住云南省昆明市官渡区。委托诉讼代理人：杨云、杨生顺，系云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。原告：李伟，男，彝族，1972年2月25日出生，云南省昆明市人，现住云南省昆明市官渡区。委托诉讼代理人：杨云、杨生顺，系云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。被告：延安医院，住所为昆明市盘龙区人民东路245号。法定代表人：谭晶，系该院院长。委托诉讼代理人：杨余菊、蒙彦钧，系云南刘胡乐律师事务所律师，特别授权代理。原告周金花、李伟诉被告延安医院（以下简称延安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月9日受理后，原告李星辰于2018年2月5日死亡，追加其继承人母亲周金花、父亲李伟为原告继续审理。之后，于2019年3月4日依法适用普通程序，组成合议庭公开开庭进行了审理。原告周金花、李伟及其共同委托诉讼代理人杨生顺，被告延安医院的委托诉讼代理人杨余菊、蒙彦钧到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周金花、李伟向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因李星辰的死亡产生的各项经济损失合计641782.84元，其中包括：死亡赔偿金619920元、丧葬费47844元、医疗费164196.57元、住院伙食补助费9200元、营养费42600元、护理费182877元、交通食宿费3000元，合计1069637.57元的60%；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、本案诉讼费、鉴定费4500元由被告承担。事实与理由：2017年4月22日17点30分，原告周金花因腹痛（怀孕34周+6天）到被告处进行住院治疗，因被告医生严重不负责任，对原告周金花关注不到位，分娩建议及措施不当，导致错过最佳分娩时机，进而致使李星辰出生后出现新生儿重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿颅内出血、新生儿重度缺氧缺血性脑病等疾病。李星辰在被告处经过治疗后于2017年7月4日转入昆明市儿童医院继续治疗中，被告医院出院诊断为：新生儿重度室息、新生儿颅内出血（蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑干出血？、新生儿重度缺氧缺血性脑病、颅内高压、右侧脑室扩大（重度脑积水、脑室内积血）、硬膜下积液、脑萎缩、多器官功能受损、新生儿播散性血管内凝血、新生儿极重度贫血、新生儿败血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿××、呼吸衰竭等。2018年2月5日，李星辰死亡。被告的诊疗行为存在过错，导致李星辰的死亡，给原告造成了巨大的精神损害。综上，原告诉至法院主张权利。被告延安医院辩称：第一，根据被告医院的待产记录可看到被告8点对原告周金花的血压、呼吸、宫高、胎位、宫缩胎心、羊膜和阴道中流血状况等做了全面的检查，并且细致并且记录在案。原告周金花入院到做手术整个过程的时间为两个半小时。在这期间，18:26，主治医师首次查房及20:05的病程记录，以及20:15的术前小结与术前评估记录中医院军队，原告及家属的病情及风险进行了告知，明确告知了待产及分娩过程中随时可能发生随着血压发生随着血压持续增高，而导致的胎盘早拨胎盘窘迫，严重时切除子宫丧失生育能力。新生儿出生后系早产儿，各器官发育不成熟，出生后死亡存活率低，新生儿窒息死亡及并发脑瘫等多种并发症的风险。因此被告医院对原告的病情彼此早观测不到位评估失误的情况；第二，李星辰于2018年2月5日送医途中死亡。他出生后在多家医院进行治疗，被告不清楚具体的诊疗行为和救治行为。从鉴定意见书中亦无法看出李星辰的死亡与被告的诊疗性为之间存在直接因果关系；第三，针对原告主张的各项费用。死亡赔偿金和丧葬费，由于没有尸检，无法证明李星辰的死亡与被告的诊疗行为之间具有直接因果关系，该两项费用不应当支持。护理费，原告主张2人护理没有法律依据。住院伙食补助费及营养费，与被告提供了医疗行为不存在因果关系，不应当得到支持。医疗费是李星辰的自身疾病，与原告的诊疗性为无关，故不应当承担。护理费，李星辰系新生儿，不论是否生病均需要专人护理，故不存在护理费。交通费，原告提交的证据无法看出发生时间地点，被告不认可。精神损害抚慰金50000元，原告主张的精神损害抚慰金过高，不应当得到支持。医疗损害鉴定费及伤残等级鉴定费，被告的诊疗行为符合规范，上述费用不应当由被告负担。原告围绕诉讼请求及主张依法提交了证据，本院认为，当事人对于自己所主张的事实都有义务提交证据加以证实。任何一项证据要成为定案依据，必须具备真实性、合法性、关联性三个特征。被告对原告提交的身份证、结婚证、出生证、户口本、死亡证明书、医疗损害责任鉴定意见书的真实性、延安医院的病历材料、昆明市儿童医院的病历材料、鉴定费发票无异议，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。针对被告有异议的证据，本院认证如下：证据第33页至49页的昆明市儿童医院的收费票据系治疗咳嗽、腹泻，李星辰系新生儿，其疾病进展可能累及全身多器官，故上述票据与本案具有关联性，本院予以采信。其中的延安医院的门诊费票据与李星辰出生时间一致，本院予以采信。证据44页的编号为0432879253的门诊收费票据出具时间为2018年5月9日，但李星辰于2018年2月5日死亡，证据之间相互矛盾，本院不予采信。证据50、51页的收费票据本院予以采信。证据52页、56页的刷卡记录无法看出购买的内容，本院以具体票据为准，该证据不予采信。证据53、54、55、59中部分票据模糊不清，无法核对，该部分证据法院不予采信。余下票据中所记载购买商品为孩子的用品、奶粉等，不属于因被告诊疗行为产生的损失，本院不予采信。证据57页中标号为201701161732的票据中所记载药物与李星辰的病情具有关联性，本院予以采信，余下药物为周金花的药物或孩子的照料用品，与本案没有关联性，本院不予采信。证据58页的票据系与证据57页购物票据的支付凭证，认证意见与证据57页一致，不再赘述。综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：原告周金花末次月经时间为2016年8月21日，孕期在被告延安医院定期产检，无创DNA提示提风险，孕期检查提示血压波动异常，建议定期检测血压。原告周金花于2017年4月22日18时因“停经8月余、下腹镇痛4小时余”收住被告延安医院。入院诊断为1、1-0-0-1孕34周+6天头位，先找早产；2、原发性高血压；3、高龄产妇。原告入院后完善相关检查，告知患者及家属，原告系原发性高血压病，待产及分娩过程中随时可能发生血压持续升高、胎儿窘迫、胎死宫内等风险后，患者及家属表示知情理解，要求阴道试产。当日20时5分，诊断1-0-0-1孕34周+6天头位，先兆早产；原发性高血压；高龄产妇；胎盘早剥？；胎儿窘迫。告知家属病情，建议立即行剖宫产术终止妊娠，患者及家属表示知情理解并签署手术同意书，术前胎心86次/分。20时20分开始行剖宫产术，20时24分分娩出一活男婴，新生儿出生Apgar评分1分钟1分，5分钟8分，断脐后交新生儿科及麻醉科抢救。原告产后子宫不收缩，告知患者家属建议切除子宫，患者家属签字同意后即行次全子宫切除术。因左侧输卵管系膜淤血严重坏死，行左侧输卵管切除，术后转入重症医学科继续治疗。2017年5月12日出院，出院诊断为重度胎盘早剥、子宫胎盘卒中、产后出血、DIC、胎儿窘迫、1-1-0-2孕已产、V-LOT单胎活产、早产经剖宫产、原发性高血压、高龄产妇、新生儿重度窒息、左侧小腿肌间静脉血栓、甲亢。原告周金花娩出男婴取名李星辰。李星辰因“早产出生窒息复苏后，气促，反应差10分钟”于2017年4月22日20时34分收住被告医院新生儿科。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、新生儿呼吸窘迫综合征；3、早产儿；4、低出生体重儿。2017年4月24日诊断为：1、新生儿重度窒息；2、新生儿颅内出血；3、新生儿缺血缺氧性脑病；4、新生儿呼吸窘迫综合征；5、新生儿××；6、新生儿败血症；7、新生儿播散性血管内凝血；8、先天性心脏病（动脉导管未必、房间隔缺损或卵圆孔未闭、肺动脉高压、主动脉弓畸形？）；9、肝损伤；10、Ⅱ型呼吸衰竭；11、新生儿酸中毒；12、早产儿；13、低出生体重儿；14、新生儿低钙血症；15、应激性溃疡。2017年5月21日李星辰住院30天，目前诊断为：1、新生儿重度窒息；2、新生儿颅内出血（蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑干出血？）；3、新生儿缺血缺氧性脑病；4、颅内高压；5、右侧脑室扩大（重度脑积水、脑室内积血）；6、硬膜下积液；7、多器官功能损害；8、新生儿播散性血管内凝血；9、新生儿极重度贫血；10、新生儿败血症；11、新生儿呼吸窘迫综合征；12、新生儿××；13、呼吸衰竭；14、先天性心脏病（动脉导管未必、房间隔缺损或卵圆孔未闭、肺动脉高压、主动脉弓畸形？）；15、电解质紊乱（低钙血症、低钠血症、低镁血症、低氯血症、高钾血症、高磷血症）；16、酸中毒；17、应激性高血糖；18、应激性溃疡；19、新生儿坏死性小肠结肠炎；20、新生儿黄疸；21、亚临床甲减；22、尿路感染；23、双肾积水；24、早产儿；25、低出生体重儿；26、喂养不耐受。2017年6月14日，李星辰出院，出院诊断为：1、新生儿重度窒息；2、新生儿颅内出血（蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑干出血？）；3、新生儿缺血缺氧性脑病；4、颅内高压；5、右侧脑室扩大（重度脑积水、脑室内积血）；6、硬膜下积液；7、多器官功能损害；8、新生儿播散性血管内凝血；9、新生儿极重度贫血；10、新生儿败血症；11、新生儿呼吸窘迫综合征；12、新生儿××；13、呼吸衰竭；14、先天性心脏病（动脉导管未必、房间隔缺损或卵圆孔未闭、肺动脉高压、主动脉弓畸形？）；15、电解质紊乱（低钙血症、低钠血症、低镁血症、低氯血症、高钾血症、高磷血症）；16、酸中毒；17、应激性高血糖；18、应激性溃疡；19、新生儿坏死性小肠结肠炎；20、新生儿黄疸；21、亚临床甲减；22、尿路感染；23、双肾积水；24、早产儿；25、低出生体重儿；26、喂养不耐受；27、脑萎缩；28、阵挛原因待查（癫痫？）。2017年7月4日，李星辰因“腹泻5天”收住昆明市儿童医院，入院诊断：1、腹泻病；2、精神、运动发育迟滞。2017年7月8日出院。2017年8月2日，李星辰因“咳嗽2天”收住昆明市儿童医院，入院诊断为：1、支气管炎；2、精神、运动发育迟滞。8月9日出院，出院诊断为：1、支气管××；2、精神运动发育迟滞；3、副交感病毒感染；4、先天性卵圆孔未闭。2017年8月21日，李星辰因“发现精神运动发育落后3月余”收住昆明市儿童医院康复科，入院诊断为：1、中枢性发育落后（早期脑瘫？）；2、脑发育不良（孔洞脑、梗阻性脑积水、脑萎缩、脑室内积血）；3、先天性心脏病；4、继发性癫痫？5、先天性小头畸形？6、重度营养不良。9月5日，原告要求出院，出院诊断为：1、中枢性发育落后（早期脑瘫？）；2、脑发育不良（孔洞脑、梗阻性脑积水、脑萎缩、脑室内积血）；3、先天性心脏病；4、继发性癫痫？5、先天性小头畸形？6、重度营养不良；7、左耳听功能障碍。2017年9月7日，李星辰因“咳嗽伴喘息4天”收住昆明市儿童医院，入院诊断为喘息性支气管炎。9月15日出院，出院诊断为1、喘息性支气管××；2、支原体感染。之后，李星辰一直在昆明市儿童医院行康复治疗。原告陈述李星辰于2018年2月5日送医途中死亡。延安医院出具死亡医学证明书，载明：李星辰于2018年2月5日16时院外死亡。李星辰在延安医院住院53天产生医疗费85229.3元。在昆明市儿童医院2017年7月4日至7月8日住院4天产生住院医疗费3173.4元、2017年8月2日至8月9日住院7天，产生医疗费5960元、2017年8月21日至9月5日，住院15天，产生医疗费12330.5元、2017年9月7日至9月15日住院8天，产生住院医疗费7743.1元。李星辰在延安医院产生门诊医疗费6111.5元，在昆明市儿童医院产生门诊医疗费16299.8元。李星辰在安医大药房购药产生费用14.3元。2018年8月22日，云南天禹司法鉴定中心出具（2018）司鉴字第832019号文书司法鉴定意见书，鉴定意见为：床号13、住院号1718955的《昆明医学院附属延安医院待产记录》原件右侧下方书写的JC“胎心86次李伟”检材书写字迹与提供及提取作比对检验的李伟书写样本字迹是同一人所写。2018年12月4日，昆明医学会出具昆医鉴（损害）（2018）23号医疗损害责任鉴定意见书，分析说明载明：1、患儿李星辰（周金花之子）系第二胎第二产，其母患有高血压、甲亢疾病，孕34周+6天头位，先兆早产，胎盘早剥后行剖宫产术出生，Apgar评分1分钟1分，出生体重2200g。延安医院给予的抢救措施符合儿科医疗常规。李星辰转入新生儿科后，新生儿科为其提供的医疗行为符合医疗常规。2、延安医院在为患者周金花提供医疗服务过程中存在以下过错：第一，对患儿母亲周金花入院后延安医院对其病情的发展变化观察、监测不足；第二，对胎心监测及监测结果异常情况认识不足。3、患儿李星辰母亲周金花为高龄产妇，自身患有高血压、甲亢疾病。高龄、慢性高血压均为发生胎盘早剥的高危因素，其母亲在妊娠34周先兆早产，出现重型胎盘早剥与胎儿宫内窘迫、新生儿中毒窒息有一定关系。据患儿家属陈述，患儿在送医途中死亡，确切死因不明。4、延安医院在为患儿李星辰母亲周金花提供的医疗服务过程中存在的以上过错与患儿出生后患有“新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；中枢神经系统后遗症”之间有一定因果关系，原因力大小为同等因素。鉴定意见为：延安医院为患儿李星辰母亲周金花提供的医疗服务过程中存在的以上过错与患儿出生后患有“新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；中枢神经系统后遗症”之间有一定因果关系，原因力大小为同等因素。原告支出医疗损害责任鉴定费4500元。另查明，原告周金花、李伟系李星辰的父母。原告周金花户籍地为昆明市官渡区大板桥中心学校1幢3单元403室，属非农业家属户口。本案的争议焦点为：第一，被告延安医院的诊疗行为是否存在过错以及应承担的责任比例；第二，原告所主张的各项费用是否有法律和事实依据，是否应当得到支持。针对第一个争议焦点，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过失。本案中，经鉴定，延安医院在对周金花的诊疗行为中存在对李星辰母亲入院后病情的发展变化观察、监测不足以及对胎心监测及监测结果异常情况认识不足的过错，与患儿出生后患有“新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；中枢神经系统后遗症”之间有一定因果关系，原因力大小为同等因素。由于延安医院诊疗行为的上述不足导致原告周金花的早期诊断延误，客观上使其丧失了部分早期诊疗机会，故综合考虑周金花自身疾病及被告延安医院的延误行为，本院酌情确认被告延安医院对李星辰出生后患有“新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；中枢神经系统后遗症”的损害后果承担50%的赔偿责任。针对第二个争议焦点，原告主张的各项费用是否应当得到支持的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。1、医疗费164196.57元。李星辰在延安医院的门诊及住院以及安医大药房购药产生费用14.3元均与其“新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；中枢神经系统后遗症”的损害后果具有关联性，确认为本案相关的医疗费。李星辰在昆明市儿童医院2017年8月21日至9月5日期间住院15天，产生医疗费12330.5元以及产生的门诊费用16299.8元系针对发育迟缓的情况进行康复治疗所产生，故确认上述费用为本案相关的医疗费。针对被告认为李星辰治疗咳嗽、腹泻的住院费用，与被告医院无关的观点，本院认为，从鉴定意见中可见被告的诊疗行为系与患有“新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；中枢神经系统后遗症”的损害后果之间存在关联性。故李星辰在昆明市儿童医院的2017年7月4日至7月8日住院4天产生住院医疗费3173.4元、2017年8月2日至8月9日住院7天，产生医疗费5960元、2017年9月7日至9月15日住院8天，产生住院医疗费7743.1元系治疗腹泻、咳嗽、支气管炎等疾病，与本案无关，本院不予支持上述费用。综上，本院确认李星辰的医疗费为119985.4元。2、死亡赔偿金619920元。本案中，李星辰的尸体未进行尸检，无法判断死因，根据现有资料无法明确医方过错与李星辰死亡之间的直接因果关系及参与度。本案中法律上的因果关系无法证实系因无法确定死亡原因，而无法确定死因是因为未进行尸体解剖，进而无法判定被告的过错参与度。对于为何未进行尸体解剖，原告未对李星辰进行尸检。李星辰虽系院外死亡，但被告作为李星辰出生提供诊疗服务且最后出具死亡证明书的医院亦未提交证据证明其对原告进行了尸检权利的告知。综合考虑原告未要求尸检、李星辰患者先天性疾病的客观情况、被告未提示尸检且医疗行为的过错与李星辰患有“新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；中枢神经系统后遗症”的损害后果存在因果关系，本院酌情确认原告对此承担50%的责任。本院确认死亡赔偿金为619920元；3、丧葬费47844元。该费用亦由原告承担50%，确认丧葬费为47844元；4、住院伙食补助费9200元。李星辰在延安医院住院53天、儿童医院住院15天，共计68天，本院确认住院伙食补助费为6800元；5、营养费42600元。李星辰系新生儿，胃容量有限，无法通过食物为其加强营养。对其营养加强已经体现在诊疗过程中的补液支持治疗，故对营养费本院不予支持；6、护理费182877元。李星辰系新生儿，均须全天专人照顾。但因李星辰患有“新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；中枢神经系统后遗症”确需进行康复治疗，亦需要原告付出高于照顾普通婴儿的精力和成本，故本院酌情支持护理费30000；7、交通食宿费3000元。李星辰数次康复治疗确会产生交通费用，原告的主张没有超过必要限度，本院予以支持；8、鉴定费4500元。原告提交的相应的鉴定费发票，本院予以确认。综上，原告因李星辰死亡产生的损失为832049元，其中包括医疗费119985.4元、死亡赔偿金619920元、丧葬费47844元、住院伙食补助费6800元、护理费30000元、交通费3000元、鉴定费4500元，由被告延安医院承担50%的赔偿责任即416024.5元。针对原告主张被告支付精神损害抚慰金50000元的诉讼请求。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告延安医院对周金花的疾病重视程度不够，监测结果异常情况的认识不足的过错使原告周金花的早期诊断延误，客观上使其丧失了部分早期诊疗机会，与李星辰患有“新生儿重度窒息；缺氧缺血性脑病；颅内出血；中枢神经系统后遗症”的损害后果存在因果关系。原告周金花、李伟遭受了巨大的精神痛苦，根据被告延安医院的过错情况，本院酌情支持15000元。综上所述，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：一、被告延安医院于本判决生效之日起十日内向原告周金花、李伟赔偿因李星辰死亡产生的损失832049元的50%即416024.5元；二、被告延安医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周金花、李伟精神损害抚慰金15000元；三、驳回原告周金花的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10763元由原告周金花、李伟负担4090元，被告延安医院负担6673元。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。????审判长祁艺丹人民陪审员 高 静人民陪审员 宋庆云二〇一九年五月三十日书 记 员 夏伶俐