山西省晋城市城区人民法院   民事判决书   （2019）晋0502民初字2886号   原告：赵某1，男，汉族，2018年11月19日出生，河北省邯郸市人，现住山西省晋城市。   法定代理人：赵某2，男，汉族，1996年11月18日出生，河北省邯郸市人，现住晋城市。系原告父亲。   委托代理人：刘某，山西衡玛律师事务所律师。   被告：晋城现代妇产医院有限公司，住所地：山西省晋城市城区。统一社会信用代码：×××。   法定代表人：黄某，任总经理。   委托代理人：李某，山西宇星律师事务所律师。   原告赵某1诉被告晋城现代妇产医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月2日立案受理。依法由本院审判员毛柏青适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵某1的法定代理人赵某2及委托代理人刘某，被告晋城现代妇产医院有限公司的委托代理人李某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告赵某1向本院提出以下诉讼请求：一、请求判令被告依法赔付原告医疗费159039.68元、住院伙食补助费11400元、营养费5700元、护理费107720.06元、交通费10000元、住宿费20000元，共计313859.74元，残疾赔偿金、精神抚慰金、后续治疗费及护理费等费用待伤残等级确定后予以追加；二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月15日早上7点左右，原告赵某1母亲孟某因有临产征兆，便同家人一起前往被告晋城现代妇产医院处进行检查，被告处医生告知原告母亲已开一指，原告母亲当即办理住院。当日下午，被告晋城现代妇产医院的医生又建议原告母亲通过打催产素进行催生，但输入催生素两天，原告母亲仍无反应，被告晋城现代妇产医院的医生便让原告母亲回家多走动走动。于是，原告母亲于2018年11月17日办理出院。   原告赵某1母亲孟某于2018年11月18日22点开始规律宫缩，23点30分左右入院被告晋城现代妇产医院待产。入院时，医生检查宫口已开五指。大概过了一小时后，医生检查宫口开至六指，后原告母亲被安排至产室，并由被告处的助产士庞某某负责对原告母亲进行看护。其间，因产房另一病人需紧急剖腹，当夜产房所有的医生包括助产士庞某某均前往手术室，无人对原告母亲进行看护。在原告家属的再三强烈要求下，被告晋城现代妇产医院才从其他科室将医助闫某某安排至产室对原告母亲进行看护。原告母亲临产征兆越来越明显，并告知医助闫某某感觉其快要生产，而无接生经验及接生资格的医助闫某某却告诉原告母亲，头胎生产没那么快，让原告母亲憋着，别使劲。直至原告抬头拨露，医助闫某某才紧忙通知在做剖腹手术的助产士庞某某，但打了好几个电话都无人接听，医助闫某某只好跑出去叫助产士庞某某，几分钟后，医助闫某某和助产士庞某某一起赶至产房，在未来得及穿接生服及进行消毒的情况下，即对原告母亲进行了接生。   原告母亲于2018年11月19日凌晨2点35分分娩。出生后，原告赵某1哭了一声，便呼吸微弱。原告在被告晋城现代妇产医院抢救2小时后转入晋城市妇幼保健院，在晋城市妇幼保健院住院治疗1天后又于2018年11月20日转入郑州儿童医院新生儿重症监护室，诊断为：缺血缺氧性脑病、胎粪吸入综合征、新生儿肺出血、严重的出生窒息、重症肺炎、脑积水、新生儿呼吸衰竭、败血症等。后，原告赵某1在郑州儿童医院进行长期的康复治疗，但依旧系脑神经损伤并伴有婴儿痉挛症等其他症状。   原告认为，被告晋城现代妇产医院的医疗过错行为对原告赵某1造成的损害后果，负有不可推卸的责任。被告应当依法赔付原告在此期间花费的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费共计313859.74元。据于上述事由，原告特诉至人民法院，请求法院依法维护原告的合法权益。庭审中，变更诉讼请求第一项：请求判令被告依法赔付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费、精神抚慰金共计216874.91元，残疾赔偿金、后续医疗费、护理费等费用待伤残等级可以确定后再予以追加。赔偿项目为：原告的住院天数截止2020年4月23日，共计住院为156天；原告出生至今共计538天。   医疗费：152031.91+1392+13341.95=166765.86元；二、住院伙食补助费（156天）：156×100=15600元；三、营养费：180×50=9000元；四、护理费：母亲82160元：82160÷365×458=103093.92元，父亲66960元：66960÷365×156=28618.52元，说明：父亲护理天数为原告住院天数156天；母亲护理天数为538-（98-18）=458天。五、交通费：10000元；六、住宿费：16707元+伙食费40×156=22947元；七、鉴定费：14800元；总计：370824.85×60%=222494.91元；八、精神抚慰金：50000元；合计：272494.91元。九、医院已支付部分，13120+15000+12500+15000=55620元，最终为：272494.91-55620=216874.91元。   被告晋城现代妇产医院有限公司辩称：孕妇孟某，女，23岁，主因停经39+5周妊1产0，阵发性腹痛1小时，于2018年11月18日23时30分入院，入院时查生命体征平稳。值班医生张黎童查孕妇骨盆外测量正常，胎心143次/分，身高170cm，胎儿估重3300g,内诊骨软产道未及明显异常，宫口开大4cm，胎膜未破，先露部头S-1,宫颈评分10分，有阴道试产条件，可经阴道试产分娩，完善各项辅助检查，并向孕妇及家属交待清阴道分娩所发生的风险及并发症，孕妇及家属表示理解并在阴道分娩知情同意书上签字，故在待产室严密观察胎心及产程变化，胎心监护评分8分。   孟某于2018年11月19日0点30分再次内诊宫口开大6㎝，于0点35分入产房，再次行胎心监护评分6分，给予连续胎心监护，给予中流量吸氧，改变体位，严密观察，评分8分；于0点45分自然破膜，羊水清量约50ml，胎心151次/分，于1点30分值班主任秦某某查宫口开大8㎝，胎心159次/分，抬头+1，估计短时间内不能立即分娩。当时因另一孕妇急性胎儿宫内窘迫，胎心180-200次/分，需立即行剖宫产结束分娩，需助产士庞某某去手术室接新生儿，遂安排医助闫某某来产房照看孕妇孟冉，要求其严密观察，随时联系，并和产妇及家属沟通解释，家属表示理解；孟某2点内诊查宫口开全，S+2，胎心134次/分，2点10分看见胎头拔露。闫某某于2点12分打电话给庞某某。庞某某接到闫某某电话后，于2点14分左右到产房，胎心151次/分，立即准备消毒上台接生；孟某2点30分胎心146次/分，2点35分经阴道分娩一男活婴，见后羊水Ⅲ度粪染，新生儿脐带短，距母体臀部约15㎝，分娩后量脐带30cm，遂立即清理呼吸道，当时新生儿仅有喉反射，1评1分，遂立即通知麻醉师、主任、总值班及产房护士长、病区值班护士告启动抢救程序，2：40麻醉师到场，立即给予新生儿清理呼吸道，气管插管，胸外心脏按压配合正压通气，新生儿主任到场指挥抢救，给予盐酸肾上腺素、氨茶碱、洛贝林等药物治疗。新生儿于3点40出现“叹息样”呼吸，建立静脉通路、保暖，于4点行心电监测，血氧75%，心率120次/分。后晋城市妇幼院新生儿科主任到场，于4点02分血氧96%，体温36℃，呼吸20次/分，脉搏118次/分，刺激新生儿无明显反应，考虑脐带过短、新生儿重度窒息、新生儿吸入性肺炎？建议转院进一步诊治，故向产妇及家属告知病情危重，急需上呼吸机进一步抢救，产妇及家属表示理解，同意转院并签字，随后新生儿转入晋城市妇幼新生儿科进一步诊治。   鉴于以上事实，被告认为：   一、起诉状陈述无人对原告母亲进行看护与事实不符。入产房后助产士及值班医生一直看护，手术期间安排医助闫某某一直在产房看着产妇孟某，严密观察，并和孕妇家属沟通解释，家属也表示理解。   二、起诉状陈述在原告家属再三要求下，才从其他科室将医助闫某某安排至产房看护与事实不符。当晚同时因另一产妇急性胎儿宫内窘迫，急需行剖宫产手术，需助产士庞某某去手术室接新生儿，遂安排同科室医助闫某某来产房看护孕妇孟某。   三、起诉状陈述闫某某一直给庞某某打电话无人接听，闫某某只好跑出去叫庞某某不是事实。闫某某未跑出去叫庞某某，庞某某于当晚2点12分接到了闫某某的电话，于2点14分就到了产房，并未延误。   四、起诉状陈述医助闫某某和助产士庞某某在未来得及穿接生服及进行消毒的情况下对原告母亲进行了接生不是事实。庞某某和闫某某按照阴道分娩接产常规依次消毒、穿无菌衣、铺无菌单进行了接生。从准备接产到胎儿娩出21分钟，不可能来不及消毒、穿衣。   五、被告尽到了与自身医疗水平相应的诊疗义务。原告签署了阴道分娩知情同意书，被告告知了自然分娩可能遇到的危险情况，尽到了分娩前风险告知义务；被告自原告入院起就对胎心进行监护、吸氧、观察等，尽到了分娩前诊疗义务；胎儿出现窒息状况后，被告紧急采取措施施救，在穷尽抢救手段时，紧急联系晋城市妇幼院新生儿科主任并按对方指示进行抢救，尽到了分娩后抢救义务。   胎儿窒息具有不可预见性，被告及时取出胎儿并予以抢救，已尽到合理的诊疗义务。现有医疗水平无法保证新生儿百分之百的成活率。即使原告孕检、产前检查均正常，现代医学无法排除孕妇与新生儿自身存在的疾病等因素。   四、引起新生儿重度窒息主要的原因，有以下三种：   （一）母体与胎儿间血液气体交换障碍   1、脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，以致发生窒息。   2、胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。   3、胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。   （二）分娩时出现异常   1、胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等都会造成呼吸抑制。   2、产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等所致。   3、胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞。   （三）胎儿本身疾病   呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。   被告认为该产妇在整个分娩过程中，胎心在134-159次/分之间，处于正常范围，无胎儿宫内窘迫征象，产程无延长，产程进展顺利。新生儿窒息原因考虑脐带短，宫缩过强，羊水Ⅲ度粪染及新生儿胎粪吸入综合征，新生儿心血管疾病等胎儿本身疾病不除外。被告按照诊疗规范积极进行了治疗、抢救，期间与孕妇及家属进行了充分的沟通，已最大限度尽到了相应的诊疗义务，不存在过错。   综上，请法院查清事实，依法公证判决，以保护被告的合法权益。   根据原、被告诉辩主张，归纳本案争议焦点为：1、原告要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费、精神抚慰金共计216874.9元，具体费用分别是多少？其计算方式是什么，所依据的事实依据和法律依据各是什么，是否成立、应否支持；2、被告辩称理由所依据的事实依据和法律依据各是什么，是否成立、应否支持；3、本案诉讼费负担问题。   针对争议焦点一，原告陈述事实并提供证据：首先释名具体金额，医疗费166765.86元，住院伙食补助费156*100=15600元，营养费180*50=9000元，护理费：母亲82160/365*458=103093.92元，父亲：66960/365*156=28618.52元，说明父亲护理天数为原告住院天数为156天，母亲护理天数为538-（98-18）=458天，交通费10000元，住宿费：16707元+伙食费40*156=22947元，鉴定费14800元，总计：370824.85*60%=222494.91元，精神抚慰金：50000元，合计272494.91元，医院已支付部分13120+15000+12500+15000=55620元，最终为：272494.91-55620=216874.91元。由于鉴定意见书明确原告年龄尚小，身体处在发育阶段，待伤残等级确定后再追加残疾赔偿金、后期医疗费、护理费等费用。第一组：原告主体资格的证据，证据1：原告的出生医学证明；证据2：法定代理人身份证复印件，证据来源：原告代理人持有，证明事实：原告及其法定代理人主体资格适格。第二组：原告赵某1与被告存在医患关系的证据，证据3：晋城现代妇产医院住院病历，证据来源：复制于被告医务科，证明事实：原告赵某1母亲孟某于2018年11月18日23点22分入院被告处进行待产，于次日凌晨2点35分分娩。原告出生后重度窒息，被告对原告实施抢救2小时无果后将原告转至上级医院进行进一步治疗。第三组：造成原告赵某1损害后果的证据，证据4：鉴定已提交资料，证据来源：病历及报告单由相应医院出具；证据5：郑州儿童医院住院病历（新增四次），证据来源：复制于郑州市儿童医院，证明事实：1、原告在被告晋城现代妇产医院抢救2小时后转入晋城市妇幼保健院，在晋城市妇幼保健院住院治疗1天后又于2018年11月20日转入郑州儿童医院新生儿重症监护室，诊断为：缺血缺氧性脑病、胎粪吸入综合征、新生儿肺出血、严重的出生窒息、重症肺炎、脑积水、新生儿呼吸衰竭、败血症等。后，原告赵某1在郑州儿童医院进行长期的康复治疗，但依旧系脑神经损伤并伴有婴儿痉挛症等其他症状，原告于2019年11月26日出院时被确诊为脑瘫；2、截止2020年4月23日，原告实际住院天数达156天。第四组：被告存在过错诊疗行为且其过错行为与原告损害后果有因果关系的证据，证据6：赣铭【2019】法临鉴字第335号鉴定意见书，证据来源：经晋城市中级人民法院委托，由江西铭志司法鉴定中心出具，证明事实：被告晋城现代妇产医院对原告赵某1及其母亲孟某的诊疗过程中存在一定过错。原告赵某1的营养期评定为180日。第五组：关于赔偿项目及金额的证据，证据7：住院及门诊住院票据（含明细表）；证据8：晋城市康复医院医疗票据；证据9：门诊票据，证据来源：由各医院出具，原告代理人持有，证明事实：原告治病已花费医疗费共计166765.86元。证据10：证明两份；证据11：原告母亲孟某工资明细；证据12：原告父亲赵某2工资明细，证据来源：由晋城市坤盈工贸有限公司出具，证据事实：1、原告母亲孟某于2018年11月起，因需长期护理原告，至今未上班，从2018年11月起至2020年4月无收入，原告母亲的年均收入为82160元；2、原告父亲赵某2于2018年11月起，请事假共计156天，其年均收入为66960元；证据13：住宿费票据（含明细表），证据来源：由相应酒店开具，证据事实：原告因异地住院治病已花费住宿费共计16707元；证据14：证明一份，证据来源：由艾庭商务酒店出具，证明事实：票号为92693292的发票开具名称应为原告赵某1；证据15：鉴定费收据，证据来源：江西铭志司法鉴定中心出具，证明事实：本案的鉴定费用为14800元。   被告经质证认为：对第一组证据均真实性无异议，第二组证据无异议，第三组证据不认可，对医院疾病及疾病的成因诊断不认可，不够准确，应当已鉴定意见书中专家的意见为准，第四组证据中的结论是认可的，但意见书分析说明部分不认可，鉴定意见书明确了患儿有自身疾病，这两个疾病赔偿费用不应当赔偿，鉴定书对伤残等级和护理依赖，所以相应费用待明确后才可以确定，第五组证据中晋城市康复医院的票据不认可，需要提供病历，郑州儿童医院票据真实性不认可，章颜色有的是紫色有的是红色，晋城市城区郭核里诊所票据来源真实性不明，郑州儿童医院门诊费用清单不认可，没有加盖公章，对证明两份不认可，需要有工资流水，对工资条不认可，应当有银行流水，住宿费票据不认可，不能证明是住酒店所产生的票据，其他无异议，证据14不认可，鉴定费的真实性认可，鉴定结论是同等责任，费用双方各担一半。对住院天数庭后核实，营养费对期限无异议，对每日50元有异议，对护理费鉴定结论没有鉴定出来，所以不能确认，计算期限没有法律依据，交通费没有提供票据，请法庭酌情考虑，本案没有鉴定出伤残等级，精神抚慰金不应支持，医院已支付部分随后核实。   对此，原告认为：鉴定意见书被告没有申请重新鉴定，晋城市康复医院医疗票据是门诊票据，本身没有住院病历，原告父母工资是以现金形式发放，只有工资条，没有相应的银行流水，护理费由于原告实际损伤程度比正常孩子更具备护理依赖，鉴定虽然没有鉴定出护理依赖程度，但不能否认，精神抚慰金根据侵权责任法第22条，结合原告实际情况，被告过错行为给原告造成较大伤害，其他无。被告认为：护理费认可原告需要护理，只是认为护理期限不确定的话，本次暂不予以计算，待鉴定结论出来后再计算，精神抚慰金与伤残等级密切相关，伤残等级不能认定，无法认定精神抚慰，其他无。   针对争议焦点二，被告陈述事实并提供证据：无证据提供，被告认可鉴定意见书中同等责任，希望法院按照参与度50%以下认定过错。医疗行为本身存在合理的漏诊率，被告是民营医院，医院的水平有限，只能按自身最大限度进行诊断，本案鉴定结论鉴定出原告有先天疾病，相关治疗与医院无关，但治疗疾病不能明确区分，希望法院降低参与度。对此，原告认为：被告的过错参与度应当为60%，从鉴定意见书中医生对患者产程观察不仔细，对胎儿宫内缺氧认识不足，在患儿发生重度窒息的时候对心肺复苏不及时，复苏的措施不规范，与原告现在损害后果有直接关系。   针对争议焦点三，原告认为诉讼费由被告承担。被告认为双方各半承担。   经审理查明，原告父亲赵某2，母亲孟某，在晋城市坤盈工贸有限公司均为销售经理一职。原告于2018年11月19日2时35分出生于被告医院便呼吸微弱，经抢救转入晋城市妇幼保健院、郑州儿童医院，最终确诊为脑瘫。诉讼中，经江西铭志司法鉴定中心司法鉴定意见书赣铭（2019）法临鉴字第335号鉴定意见认定：1、晋城现代妇产医院对原告及其母亲的诊疗过程存在一定过错，建议医方的过错在患儿赵某1“脑性瘫痪及后遗症”的损害后果中承担同等责任、参与度为41%-60%。2、被鉴定人赵某1的伤残等级、护理依赖程度暂不予以评定。3、被鉴定人赵某1的营养期评定为180日。   本院认为：公民享有生命权、健康权。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告母亲孟某在被告住院出生其时，因被告诊疗存在一定过错行为，导致原告脑性瘫痪及后遗症。本案的争议焦点为被告的医疗行为是否存在过错以及被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系。为此，本院依法委托江西铭志司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，对该鉴定意见书，原、被告均未提出异议，故对该鉴定意见书，本院予以采纳。结合原告的先天性疾病、被告对原告及其母亲的诊疗过程以及鉴定意见书的鉴定意见，酌定被告承担50%的责任。   对原告主张的各项经济损失，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律规定，分析认定如下：1、各类住院医疗费166765.86元中，被告对不认可部分，无据反驳，经核实均是患者本人，对此，本院予以确认；2、住宿费16707元，原告提交的证据能够证实系其实际支出，本院予以确认；3、原告主张交通费10000元未有实据，本院考虑到原告存在实际支出的情况，可酌情认定5000元；4、原告主张伙食费按所有住院天数156天×每天100元=15600元，本院予以支持；5、营养费按180天（按鉴定意见得出）×每天50元=9000元计算；6、鉴定费14800元，本院予以确认。以上各项合计227872.86元。根据鉴定意见书和最高法人身损害司法解释第21条规定，从保护婴幼儿未成年人合法权益原则出发，结合原告的实际护理人员系其父母亲的实际事实，被告应当承担护理费，但因原告的伤残等级、护理依赖程度目前暂未作出评定，护理期限尚不明确，待其明确后一并计算为宜。故原告本次主张的精神抚慰金也因伤残等级不明确暂不予以认定。待原告鉴定明确后，原告再诉时一并主张解决。综上，本次诉讼中，被告应当赔偿原告227872.86*50%=113936.43元，再扣除医院已支付部分13120+15000+12500+15000=55620元，被告尚应支付原告58316.43元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条、第一百五十三条之规定，判决如下：   被告晋城现代妇产医院有限公司于本判决书生效后五日内一次性支付原告赵某1医疗费、住宿费、交通费、伙食费、营养费、鉴定费等各项经济损失共计58316.43元；   驳回原告赵某1的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费3005元，由原、被告各半负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省晋城市市中级人民法院。   审判员 毛柏青     二〇二〇年五月二十九日   书记员 任彦红