广东省中山市第二人民法院民 事 判 决 书（2019）粤2072民初527号原告：甄为军，男，1968年1月12日出生，白族，居民身份证住址湖南省张家界市桑植县，现住广东省中山市。委托诉讼代理人：欧阳天华，广东帅毅律师事务所律师。委托诉讼代理人：高建平，广东帅毅律师事务所实习律师。被告：中国人寿保险股份有限公司广东省分公司，住所地广东省广州市荔湾区。负责人：陈盛银，该司总经理。委托诉讼代理人：王雨萌，女，中国人寿中山分公司职员。委托诉讼代理人：余柳，女，中国人寿中山分公司职员。原告甄为军与被告中国人寿保险股份有限公司广东省分公司（以下简称中国人寿广东分公司）人寿保险合同纠纷一案，本院于2019年1月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。甄为军及其委托诉讼代理人欧阳天华、高建平，中国人寿广东分公司的委托诉讼代理人王雨萌、余柳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。甄为军向本院提出诉讼请求：1.判令中国人寿广东分公司支付意外伤害保险金50000元；2.判令中国人寿广东分公司支付意外伤害医疗保险金5000元。事实和理由：2015年9月，中山市东升镇卫生和计划生育局（以下简称东升计生局）向中国人寿广东分公司购买国寿计划生育家庭意外伤害保险（以下简称意外伤害保险），其中，意外伤害保险金额50000元，意外伤害医疗保险金额5000元。个人保险合同号为2015441200867628024187－1868，被保险人系甄为军，保险期间1年，自2015年9月14日零时起至2016年9月13日止。2016年1月26日、2月3日，甄为军遭受两次意外伤害。经中山市劳动能力鉴定委员会鉴定，甄为军所遭受的意外伤害致残等级为十级，停工留薪期1个月。根据《国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）利益条款》第4条第1项、第2项的约定，中国人寿广东分公司应支付意外伤害保险金50000元、意外伤害医疗保险金5000元。甄为军曾多次要求中国人寿广东分公司支付保险金55000元，但其不同意赔付。为维护自身的合法权益，甄为军提起诉讼，请求法院支持甄为军的诉讼请求。中国人寿广东分公司辩称，一、人寿保险是以被保险人寿命为保险标的且以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险。意外伤害保险是以被保险人因意外事故而导致身故、残疾或者发生保险合同约定的其他事故为给付保险金条件的人身保险。《人身保险公司保险条款和保险费率管理办法》第八条、第十二条规定了人寿保险与意外伤害保险的不同定义。东升计生局购买的被保险人为甄为军的意外伤害险、意外伤害医疗险并非是人寿保险。根据《中华人民共和国保险法》第二十六条规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年。即中国人寿广东分公司承担保险赔偿责任的前提是甄为军在法定期限内申请理赔。本案的保险事故发生在2016年1月26日，但截止至起诉之日（2019年1月7日），甄为军没有向中国人寿广东分公司递交理赔申请书。因此，甄为军提起诉讼主张权利已逾法定的诉讼时效期间。二、根据《国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）》第九条规定，被保险人申请伤残保险金需要提供二级以上（含二级）医院、保险人认可的其他医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书。被保险人申请医疗保险金需要提要提供二级以上（含二级）医院或保险人认可的其他医疗机构出具的住院或门（急）诊医疗费用原始结算凭证、诊断证明及病历等相关资料。甄为军提交的证据，没有符合保险合同约定的医疗发票和伤残鉴定书；另劳动能力鉴定书不应等同于伤残鉴定书，因劳动能力鉴定适用职工工伤与职业病致残等级标准，而伤残鉴定适用人身保险伤残鉴定标准。因此，甄为军提交的证据并非是保险合同约定的医疗发票和伤残鉴定书。三、甄为军主张的伤残就业补助金、工伤医疗补助金、停工留薪工资不属于保险责任范围。四、甄为军与谭瑞华、华泰财产保险有限公司中山中心支公司（以下简称华泰财险中山支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，广东省中山市第一人民法院（以下简称市第一法院）于2016年9月7日作出（2016）粤2071民初15832号民事判决，华泰财险中山支公司在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿3843.98元给甄为军。根据补偿性原则，华泰财险中山支公司已赔偿的医疗费，中国人寿广东分公司不予赔付。因此，甄为军应提交华泰财险中山支公司的赔付金清单，证明赔偿款3843.98元不含医疗费用。五、甄为军提交的申请日期为2018年8月22日、工伤发生时间为2016年1月的理赔申请书、资料交接凭证，受理日期、理赔事项均为空白，受理人员、交接人处均无签名，且已填写的内容非常模糊。理赔申请书、资料交接凭证的真实性存疑。综上，法院应驳回甄为军的诉讼请求。经审理查明，2012年12月8日，中山市计划生育协会向中国人寿中山分公司发出“关于简化我市购买计生家庭意外伤害保险统保工作的函”。该函内容为：根据国家、省计生协的要求，结合我市开展的“生育关怀行动”，市计生协会先后与中国人寿中山分公司共同推出100元/户和280元/户两种计划生育家庭意外伤害保险险种……按照贵司统保业务的要求，做到每一个被保险人签名，但由于涉及参保人数近20万人，按照贵司要求做较难完成。为了尽快落实该项惠民工程，使广大计生家庭及时得到保障，请贵司在承保流程上予以简化，以各镇（区）计生协会提供的经各镇（区）计生行政部门审核确认、加盖公章的清单为准进行承保，并加快出单时间。2015年9月28日，中国人寿广东分公司向东升计生局出具№1130440103391983保险单。保险单载明：个人保险合同号为2015441200867628024187－1868，汇交申请书号为1022440700141426，汇交人为东升计生局，投保人为黄妙玲，被保险人为甄为军，保险期间1年，自2015年9月14日零时起至2016年9月13日止。险种为意外伤害保险，其中，意外伤害保险金额50000元，意外伤害医疗保险金额5000元；保险费20元。特别约定：意外医疗免赔额为100元。符合当地社保规定可报销范围的医疗费用，在意外医疗保险金额范围内，按其实际支出的医疗费用80%给付保险金。保险单背面的《国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）利益条款》第4.1.2款载明：被保险人自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。第4.2.1款载明：在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途经获得补偿或给付的部分，以及本合同约定的免赔额后，按本合同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加社会基本医疗保险的情况在保险单上载明。第9.2项载明：申请伤残保险金时，所需的证明和资料为……二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书……第9.3项载明：申请医疗保险金时，所需的证明和资料为……二级以上（含二级）医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具的被保险人医疗费用收据、诊断证明、病历……甄为军系中山大洋电机制造有限公司（以下简称大洋公司）员工。2016年1月26日晚上21时45分左右，甄为军在压铸车间将产品尾料倒入熔炉时，铅液溅起导致头部等部位烫伤。事故发生后，甄为军被送至中山市西区医院治疗，医疗费由大洋公司支付。2016年6月12日，中山市人力资源和社会保障局作出中人社工认（2016）05903号《认定工伤决定书》，“认定甄为军于2016年1月26日晚上21时左右在大洋公司受到的事故伤害为工伤。”2018年1月29日，中山市劳动能力鉴定委员会作出中劳鉴（2018）00425号《劳动能力鉴定书》，“（甄为军）头面部、颈部烫伤，面部色素脱失＞2平方厘米。根据国家GB/T16180－2014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》十级第2条规定，致残等级为十级。”2018年7月17日，中山市社会保险基金管理局向大洋公司出具中社保工伤20112869862号《工伤保险待遇处理决定书》，“（甄为军工伤等级十级）根据《广东省工伤保险条例》第三十四条第一款的规定，确定待遇如下：一次性伤残补助金16856元（按甄为军本人工资2408元计发7个月），由社保经办机构在工伤保险基金中支付。”又查，2016年2月3日7时19分，谭瑞华驾驶粤T×××××号车辆沿G105线路由北往南方向行驶，驶至肇事路段时，与从北往南方向行驶由甄为军驾驶的电动车辆发生碰撞。事故发生后，中山市公安局交通警察支队城区大队作出№80076848号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定谭瑞华未确保安全驾驶应负事故全部责任，甄为军不承担事故责任。2016年7月27日，甄为军以谭瑞华、华泰财险中山支公司为被告诉至市第一法院，诉请判令谭瑞华、华泰财险中山支公司赔偿医疗费、护理费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等损失，合计930960.60元。市第一法院根据当事人举证质证的情况，对甄为军所受的损失，以及谭瑞华、华泰财险中山支公司应承担的赔偿责任作如下确认：1.医疗费1050.60元、营养费300元，共1350.60元，该款未超出交强险赔偿限额，应由华泰财险中山支公司在交强险限额内直接承担；2.误工费1428.38元、交通费300元，共1728.38元，该款未超出交强险死亡伤残赔偿限额（即11000元），应由华泰财险中山支公司直接承担；3.车辆损失费765元，未超出交强险财产损失赔偿限额（即2000元），应由华泰财险中山支公司直接承担。上述款项合计3843.98元。市第一法院于2016年9月7日作出（2016）粤2071民初15832号民事判决：一、华泰财险中山支公司于本判决发生法律效力之日起三日内在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿3843.98元给甄为军；二、驳回甄为军的其他诉讼请求。庭审时，甄为军述称，工伤事故（2016年1月26日晚）的医疗费约1000元，由大洋公司支付并保管单据；道路事故（2016年2月3日）发生后，其没有上班了。其提起诉讼主张权利没有超过法定的诉讼时效期间，因根据《中华人民共和国保险法》第二十六条的规定，人寿保险的诉讼时效为5年。保险单背面的《国寿计划生育家庭意外伤害保险（2013版）利益条款》第4.1项、第4.2项的字体没有加粗加黑，故不能免除中国人寿广东分公司应负的提示义务。中国人寿广东分公司认为甄为军所遭受的意外伤害（即头面部、颈部烫伤，面部色素脱失＞2平方厘米），如根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》评残，是达不到十级份残等级的。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第九十五条第一款第一项的规定，人身保险被具体分为人寿保险、意外伤害保险和健康保险。根据《中华人民共和国保险法》第二十六条的规定，人寿保险，包括死亡保险、生存保险和生死两全保险，被保险人或者受益人请求保险人给付保险金的时效期间，为5年长期时效期间。人寿保险以外的其他保险，包括财产保险、意外伤害保险和健康保险，被保险人或者受益人请求保险人给付保险金的时效期间，为2年短期时效期间，但海上保险所产生的保险给付请求，不在此限。前引法条规定的保险给付请求权时效期间，自被保险人或者受益人知道或者应当知道保险事故发生之日起计算；自被保险人或者受益人知道或者应当知道保险事故发生之日起，超过短期或者长期时效期间，被保险人或者受益人的保险给付请求权归于消灭。中国人寿广东分公司向东升计生局出具的№1130440103391983保险单（被保险人为甄为军），所载的险种为意外伤害保险。保险事故发生后（2016年1月26日、2月3日），甄为军已申请工伤认定，以及提起机动车交通事故责任之诉，而本案现有的证据，并不能证明其在2年短期时效期间曾要求中国人寿广东分公司赔付保险金。直至2019年1月7日，甄为军才诉至本院主张权利。在中国人寿广东分公司提出时效抗辩的场合，甄为军的保险给付请求权因超过2年短期时效期间而归于消灭。其诉讼请求应予驳回。依照《中华人民共和国保险法》第二十六条、第九十五条第一款第一项，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：驳回原告甄为军的诉讼请求。案件受理费减半收取计588元，由原告甄为军负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。审判员  梁德明二〇一九年五月二十九日书记员  曾方园