云南省昆明市五华区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0102民初8811号原告：杨世行，女，1986年10月2日出生，汉族，户籍所在地重庆市荣昌县。委托诉讼代理人：陈玲，北京大成（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。被告：云南华美美莱美容医院有限公司，住所地云南省昆明市五华区青年路95号、197号、199号，统一社会信用代码915301007785790764。法定代表人：刘恒兴，总经理。委托诉讼代理人：李正坤，云南会凌律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：杨世迪，云南会凌律师事务所律师，特别授权代理。本院受理原告杨世行与被告云南华美美莱美容医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月18日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告杨世行及其委托诉讼代理人陈玲，被告云南华美美莱美容医院有限公司的委托诉讼代理人杨世迪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告残疾赔偿金、精神损害抚慰金等费用共计224946元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2014年11月4日，原告因双侧乳房松弛下垂影响美观，到被告处进行美容手术改善，被告对原告进行术前检查，检查结果为胸廓对称无畸形，双侧乳房松弛下垂，乳腺组织多，乳房呈悬垂状，乳头乳晕发育可，乳头无内陷无溢液。被告对原告的治疗方案为拟行“双侧乳房下垂矫正术”，并于2014年11月4日对原告施行手术，但被告施行手术后并未改善原告乳房下垂的情况，还留下了大量疤痕。为此，原告于2016年4月再次到被告处进行诊治，该次检查结果为乳头乳晕发育可，晕周明显圆形瘢痕，并于2016年4月23日在被告处进行了二次矫正术的治疗，但原告的状况并无好转，相反，二次手术后乳房留下了大量瘢痕。居于以上情况，被告承诺再次为原告进行手术治疗，并于2017年10月为原告施行了乳房松弛矫正术后调整，但此次手术治疗不仅未改善原告乳房下垂的情况，而且还导致原告的乳房、乳头畸形，被告表示已无能力对原告再次施行手术治疗。为此，原告向司法鉴定中心申请鉴定，鉴定结论为构成9级伤残。原告认为被告对其医疗行为存在过错，给其造成了巨大的伤害，被告的行为已严重侵害了原告的合法权益，原告为维护自己的合法权益，特提起诉讼，望法院判如所请。被告辩称，被告为原告提供的医疗行为符合医疗行为规范，无医疗过错，在原告对首次手术结果不满意后，被告又免费为原告作了二次手术，每次手术前均告知原告手术可能存在的风险，并告知原告手术效果不一定能完全满足原告要求，手术后会留下切口和瘢痕，瘢痕增生程度与个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，是目前医疗技术不能预测和控制的。被告的医疗行为与原告的损害后果之间不存在因果关系，原告的乳房不对称是因其皮肤松弛程度、腺体大小及自身其他组织的区别导致，不是现有医疗技术条件能够解决的。原告的乳头形态在手术前后并无差别，不存在任何畸形，不构成伤残等级。原告主张的赔偿项目及计算金额明显缺乏事实依据，医疗费是其第一次手术费用，鉴定意见书认定被告存在过错的第三次手术被告并未收费，原告主张医疗费无事实依据；原告护理费和营养费的主张无事实及法律依据，不应得到支持；原告仅住院5天，第三次手术并未住院，不存在住院伙食补助费；原告没有提供证据证实其收入实际减少和产生交通费，原告相应主张不成立；原告没有举证证实其户籍为城镇居民或在城镇工作生活，且并未丧失劳动能力，残疾赔偿金只能按农村标准计算，被扶养人生活费不应得到支持；被告没有过错，不应支付精神损害抚慰金，请法院依法裁判。原告为支持其主张，提交了六组证据。被告为证明其观点，提交了一组证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，认定如下：1.原告提交的公司员工劳动合同书、营业执照、房屋租赁合同、银行消费流水、出生医学证明、收入证明。被告认为没有其他证据佐证原告确实居住在城镇及实际收入。经本院审查认为原告提交的相关证据形式合法，内容真实且与本案审理对象关联，可以作为定案依据，被告所提异议理由不充分，异议不能成立，本院对其证明力予以确认；2.被告认为本院不应采纳[2018]LC法鉴字第Y-014号、[2019]LC鉴字第026号二份《法医临床鉴定意见书》。对于是否采纳上述《法医临床鉴定意见书》，本院将在下文阐述。本案审理过程中，被告申请对云南华美美莱美容医院对原告的诊疗行为有无过错、过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系、其原因力大小程度及原告伤残等级进行司法鉴定。本院依法委托云南法医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具云南法医院司法鉴定中心[2018]LC法鉴字第Y-014号《法医临床鉴定意见书》鉴定意见为：云南华美美莱美容医院对原告的诊疗行为存在过错。过错为2017年10月11日行乳房松弛矫正术后调整术，手术方式不明确、手术技术操作不当致双侧乳房、乳头畸形，乳头不在同一水平，双侧乳晕大小不一致的损害后果。医方存在过错与原告的损害后果之间存在直接因果关系，建议医方负主要责任。云南法医院司法鉴定中心[2019]LC鉴字第026号《法医临床鉴定意见书》鉴定结论为：原告的伤残等级评定为九级。原告认可鉴定结论，被告认可鉴定结论，但认为鉴定人回避对乳头畸形作出明确定义和解释，鉴定机构出具的鉴定意见书缺乏客观性，所得结论不客观不科学，建议法院不认可鉴定意见。经本院审查认为，云南法医院司法鉴定中心为合法鉴定机构，鉴定人员具备相应资质，鉴定程序合法，二份《法医临床鉴定意见书》符合证据的形式要件，具有专业性和权威性，本院对上述二份《法医临床鉴定意见书》的鉴定意见予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年11月4日，原告因“乳房松弛下垂”到被告处进行双侧乳房松弛下垂矫正术，被告对原告进行术前检查，检查结果为胸廓对称无畸形，双侧乳房松弛下垂，乳腺组织多，乳房呈悬垂状，乳头乳晕发育可，乳头无内陷无溢液。入院诊断：双侧乳房松弛下垂，有行双侧乳房松弛下垂矫正术手术指征，被告于当日对原告采用双环法施行手术。2016年4月，原告因双侧乳房松弛下垂矫正术后形态不佳，影响美观再次到被告处进行诊疗，入院诊断：双侧乳房松弛下垂矫正术后，有行双侧乳房松弛下垂矫正术后调整的手术指征，2016年4月23日，被告采用双环法+垂直法为原告施行双侧乳房松弛下垂矫正术后调整术。2017年10月，原告因双侧乳房松弛下垂矫正术后调整，觉疤痕较大再到被告处就诊，被告检体结果为乳房松弛矫正术后，术后疤痕明显，发红，呈“”状，双侧乳头部等高，右侧较左侧高，乳头无内陷无溢液。被告于2017年10月11日为原告施行了乳房松弛矫正术后调整术。2018年5月25日，原告向云南正大法医司法鉴定中心申请伤残等级鉴定，鉴定结论为构成九级伤残。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，医疗损害赔偿的构成要件为发生实际损害，医疗机构及其医务人员存在过错。本案中，云南法医院司法鉴定中心作出的[2018]LC鉴字第Y-014号《法医临床鉴定意见书》中明确被告对原告的诊疗行为存在过错。综合本案查明的事实，本院确认被告对原告的损害后果承担80%的责任。原告主张的赔偿项目和金额，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，作如下认定：1.原告主张的医疗费27400元。被告对金额没有异议，但认为是原告第一次手术产生的费用，鉴定意见书认定被告存在过错的第三次手术被告并未收费，该费用无依据。本院认为被告对原告的后二次手术系第一次手术的补充和完善，同属一个诊疗过程，被告所作主张不成立，本院对原告主张医疗费27400元的主张予以支持；2.原告主张的护理费7920元。原告未能出示护理医嘱，所举证据不能证实其需护理45天，故本院对该项护理费的主张不予支持；3.原告主张的营养费2250元。原告未能提供营养医嘱，由于原告住院属实，本院酌情确认营养费为500元；4.原告主张的住院伙食补助费700元。由于原告住院7天，原告按每天100元标准计算该项住院伙食补助费符合法律规定，本院予以支持；5.原告主张的误工费18000元。由于原告所举证据不能证实其因手术而导致误工收入损失，故本院对原告误工费的主张不予支持；6.原告主张的交通费10000元。原告未能提供交通费票据，由于原告住院属实，本院酌情确认交通费为1000元；7.原告主张的残疾赔偿金123984元。原告已构成九级伤残，原告主张的费用标准符合法律规定，本院予以支持；8.原告主战的被扶养人生活费13692元。原告所举证据不能证实其因损害导致丧失劳动能力，故该费用本院不予支持；9.原告主张的鉴定费1000元。该费用系原告为查明事实所支付的必要费用，且原告提供了相关票据，故该费用本院予以支持。综上，本院确定原告的合法损失为154584元（医疗费27400元、营养费500元、住院伙食补助费700元、交通费1000元、残疾赔偿金123984元、鉴定费1000元），按照本院确认的责任划分比例，由被告承担123667.2元。同时，结合本案的情况，本院酌情确认被告向原告支付精神损害抚慰金10000元。故被告共计应该向原告支付的赔偿费用为133667.2元。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条规定，判决如下：一、由被告云南华美美莱美容医院有限公司于本判决生效后十日内向原告杨世行支付医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等费用共计133667.2元；二、驳回原告杨世行的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币4674元，由原告杨世行负担934元、被告云南华美美莱美容医院有限公司负担3740元；委托鉴定费11500元，由被告云南华美美莱美容医院有限公司负担；鉴定人出庭费1000元，由被告云南华美美莱美容医院有限公司负担。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。审 判 长  曾会康人民陪审员  张晓云人民陪审员  熊绍勤二〇一九年五月二十四日法官助理姚荣书记员周爽