江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2017）苏0382民初9435号原告：王某某，男，2009年4月8日生，汉族，居民，住邳州市。法定代理人：杨某（系原告母亲），女，1976年8月9日生，汉族，居民，住邳州市。委托诉讼代理人：魏汉忠，江苏苏旭律师事务所律师。被告：邳州市第二人民医院，住所地邳州市青年西路108号。法定代表人：冯亚军，该院院长。委托诉讼代理人：赵海，该院副院长。委托诉讼代理人：蒋士海，邳州市水上法律服务所法律工作者。原告王某某诉被告邳州市第二人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭不公开开庭进行了审理。原告的法定代理人杨某及委托诉讼代理人魏汉忠，被告的委托诉讼代理人赵海、蒋士海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某某向本院提起诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费26273.68元，其余等以后鉴定再主张；诉讼费由被告负担。事实与理由：2009年4月8日原告母亲杨某因“孕39+1周，腹痛”到被告处就医，经妇科检查，孕妇及胎儿正常，即住院待产，当日22时许原告出生。由于被告违反医疗规范，在原告出生过程中存在医疗过错行为，造成原告脑部受伤。后转入徐州儿童医院治疗，被诊断为“脑发育不良”，至今未愈。事后原、被告就赔偿款项多次交涉未果。原告认为被告的医疗行为违反诊疗规范，具有医疗过错，造成原告身体受到损害，被告应当承担损害赔偿责任。被告辩称：1、原告母亲因孕39+1周，腹痛于2009年4月8日到我院就医待产，产前经医护人员检查，无特殊异常现象，后顺产。因产妇产前身体及各项指标未见异常，且产妇本人及家属也无入院观察之要求，在门诊待产，故我院没有产妇杨某完整的病案资料。我院医护人员在杨某产前，前后诊疗护理过程中，严格按照医疗规范操作，不存在医疗过错行为。2、原告于出生后2010年9月到徐州市儿童医院检查，在发现疾病后便归罪我院治疗过错，无事实和法律依据，原告的病情与我院顺产接生没有因果关系。3、原告诉称在其出生过程中，其家人要求我院进行剖腹产，纯属谎言。退一万步讲，根据产妇当时的状况，也无剖腹产指症。4、原告向法院提供的病案资料中载明，原告出生时无窒息也足以说明原告在出生时没有缺氧状况的存在。5、原告在出生后到2010年9月检查出的病况，期间已一年有余，期间原告自身状况，有无其他异常疾病的发生等，不得而知。我院有理由怀疑原告的病史是在这段时间形成的。综上，原告的病因与我院诊疗、护理行为没有因果关系，要求依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2009年4月8日下午原告母亲杨某因“孕39周+1”，腹痛到被告邳州市第二人民医院就医，当晚22时许，原告出生（顺产）。次日原告及其母亲回家。2010年7月原告在徐州市儿童医院检查，诊断意见为：脑发育不良。原告称医生说是生产过程导致的，其他原因没有说。徐州医学院附属医院ABC测量结果报告单显示，ABC总分81（2012年4月9日），结果分析：有明显的孤独症的征象，若能排除儿童多动症、婴儿痴呆、精神发育迟滞、抽动秽语综合征、儿童精神分裂症、选择性缄默等，则诊断为“儿童孤独症”的可能性有85%。在本案审理中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错，原告的损害后果与被告的医疗行为之间是否有因果关系，以及参与度大小；原告的伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。本院依法委托鉴定。2018年5月28日徐州市医学会出具《关于补充王某某医疗损害鉴定材料的函》，内容包括“……缺少患儿之母杨某孕期产权检查（如母婴保健手册、超声检查等）原件及复印件陆份，患儿出生后在外院就诊的相关材料（如病历、检查报告、影像片等）原件及复印件陆份；医方的病历原件及复印件陆份……”。本院按该函要求原、被告补充上述内容的材料，原、被告均未按照要求补充。经与鉴定部门联系，鉴定机构不再出具其他的函件。另查明，原告在本案之前已起诉，同样因为鉴定机构要求补充相关的鉴定材料未能补充而鉴定未果。原告认为被告的过错在于，一、原告母亲在产前做彩超检查，胎儿估计超过八斤，在医学上属于巨大儿，被告应当告知巨大儿顺产的风险，对该顺产风险预判不足。二、被告在原告生产过程中，造成胎儿缺氧，胎儿出生后应当有新生儿缺血缺氧性脑病。被告未予注意。对于缺氧缺血性脑病，原告称系其猜测。原告多次到徐州市儿童医院等医院治疗。原告提供的医疗费发票中，2010年7月21日西药费中“葡萄糖注射液、脑蛋白注射液、长春西汀注射液”189.5元，及治疗费、材料费41.6元；7月29日西药费中“葡萄糖注射液、脑蛋白注射液、长春西汀注射液”202.69元；7月25日西药费中“葡萄糖注射液、脑蛋白水解物注射液”82.29元，及材料费、治疗费39.6元；8月9日治疗费450元，名称“脑瘫肢体综合训练、低频脉冲电治疗”；8月9日西药费中“葡萄糖注射液、脑蛋白水解物注射液”124.98元，及治疗费、材料费39.6元；2010年8月11日西药费中“脑蛋白及葡萄糖注射液”费用124.98元，同日材料费、治疗费39.6元；8月13日西药费中“葡萄糖注射液、脑蛋白水解物”124.98元，及挂号费1元、治疗费、材料费39.6元；8月16日西药费中“葡萄糖注射液、脑蛋白水解物注射液”124.98元及挂号费1元；8月29日西药费中“脑蛋白及葡萄糖注射液”费用124.98元，同日材料费、治疗费39.6元；其中2010年8月20日治疗费300元，名称“脑瘫肢体综合训练”，及治疗费240元，名称“低频脉冲电疗”；8月31日西药费中“葡萄糖注射液、脑蛋白水解物注射液”62.49元，及材料费、治疗费19.8元；9月1日西药费中“葡萄糖注射液、脑蛋白水解物”124.93元及治疗费、材料费39.6元；2010年9月3日西药费55.9元，内容为“脑蛋白水解物注射液”，9月3日西药费中“葡萄糖注射液、脑蛋白水解物”69.09元；9月5日西药费55.9元，名称“脑蛋白注射液”；9月8日治疗费570元，名称“脑瘫肢体综合训练、低频脉冲电治疗”；9月29日治疗费240元，名称“低频脉冲电治疗”。2010年10月3日治疗费分别为80元、20元，内容为“穴位注射（康复）”，2010年9月27日、9月29日及10月1日、10月3日、10月5日、10月7日、10月9日、10月13日、10月15日、10月17日、10月19日、11月16日西药费各288.2元，药品名称均为“鼠神经生长因子、灭菌注射用水”，另10月13日挂号费1元；11月24日、11月26日、11月28日、11月30日、12月2日、12月12日、12月27日西药费中“鼠神经生长因子、灭菌注射用水”各为288.2元，挂号费1元，11月24日治疗费1.3元，12月9日治疗费192元，名称“低频脉冲电治疗”；12月13日“头皮针、微针针刺针灸”192元；2010年12月29日西药费1220元，名称“单唾液酸四已糖神经”，及治疗费（言语训练）120元；2010年10月18日治疗费（徐州市第一人民医院）200元，名称“言语训练”；2010年11月23日、12月2日徐州市泉山区和平卫生服务中心治疗费各200元，名称“言语训练”；2010年12月6日、12月13日治疗费240元及180元，名称“脑瘫肢体综合训练”；2010年12月30日治疗费300元，内容“脑肢体综合训练”，2011年4月7日及4月26日治疗费各300元，内容为“脑瘫肢体综合训练”，2011年4月7日、5月9日、5月26日治疗费、材料费各192元，内容为“头皮针、微针针刺一次性针灸，2012年5月7日治疗费300元，内容为“脑瘫肢体综合训练”。原告提供的医疗费中还包含“利巴韦林注射液、地塞米松、小儿氨酚黄那敏、赖氨肌醇维B口服液、盐酸赖氨酸针、五维赖氨酸颗粒、血蛋白测定、健儿强骨颗粒、丙戊酸钠口服液、数字化摄影、肝功能、肾功能、血清药物浓度测定、乳酸糖阿奇霉素、复方福尔可定口服液、布地奈德混悬液、儿感宁口服液、雾化吸入、清开灵颗粒、盐酸头孢、头孢他定、支原体检查、罗红霉素颗粒、放射费、心肌酶谱、利巴韦林滴眼液、磺苄西林钠、维生素C等药品，及邳州市东方医院的“西药费、注射费”，未明确药品名称，原告提供医疗费中另有王新悦的名字。被告对原告提供的医疗费质证认为，原告的损伤没有经过法定鉴定，原告的治疗行为与被告没有关系，医疗费发票中大部分用药都是常规用药，邳州市东方医院的医疗费发票未注明药品名称，无法判断用于治疗何种疾病；具体数额由法庭核实。以上事实，当事人的陈述、检查报告单、智力筛查测试及庭审笔录等予以证实。本院认为，鉴于原、被告双方均未能按照要求提供相应的病历资料导致案件无法鉴定，根据《医疗事故处理条例》第八条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（二）、隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料。被告无法提供当时的病历资料更符合该条规定。而脑发育不良的成因，并不排除生产过程中存在缺氧、窒息等情况，故推定被告存在过错。关于被告答辩称原告自出生至检查中间可能因其他疾病引起，其应负举证责任。原告监护人未能及时观察孩子的症状并早期治疗，延误早期治疗，其对自身的损害后果亦负有一定的责任。综合各自的过错程度，本院确定被告承担50%的责任。原告所主张的医疗费，能够明显与治疗脑发育不良的部分，本院上述已经列明，其他部分，无医疗文证予以佐证，本案无法认定，原告可补充相关病历资料再行主张。上述医疗费共计13666.79元。由被告邳州市第二人民医院赔偿原告6833.39元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条之规定，判决如下：一、被告邳州市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某某医疗费6833.39元。二、驳回原告王某某其他诉讼请求。案件受理费400元，由被告邳州市第二人民医院负担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，并向该院预交上诉费。审 判 长  许莺歌人民陪审员  朱俊章人民陪审员  孟宪云二〇一九年五月十日书 记 员  王 娜