安徽省阜阳市颍州区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)皖1202民初6567号 原告：杨景，男，1989年2月17日出生，汉族，安徽省界首市人，住安徽省界首市。 法定代理人：杨国华，男，1958年10月25日出生，汉族，住址同上。 委托诉讼代理人：张得利，安徽恒言律师事务所律师。 被告：阜阳市第三人民医院，住所地阜阳市颍州区文兴路2号。 法定代表人：汪炳琳，该院院长。 委托诉讼代理人：高凤立，安徽众豪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：高健，安徽众豪律师事务所律师。 原告杨景与被告阜阳市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人杨国华、委托诉讼代理人张得利，被告阜阳市第三人民医院委托诉讼代理人高凤立到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨景向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿误工费、护理费、医疗费、精神抚慰金等各项费用共计600000元；2、本案的诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更其第一项诉讼请求为：伤残赔偿金135000元、医疗费10000元、二人护理费用58240元（护理费从2017年9月17日至2018年5月1日224天）、原告母亲一人护理42120元（2018年5月2日至2019年3月25日共计324天）、住院期间的交通费8310元（每日15元，从2017年9月17日至2019年3月25日，共554天）、精神抚慰金40000元、出院后的护理费用936000元（由于原告双目失明，生活完全不能自理，护理费用期限20年），但考虑到鉴定，原告有一定的责任，原告方最后主张按照50%是468000元，合计费用725000元。事实和理由：2017年8月25日原告杨景因患精神分裂被送往阜阳市第三人民医院治疗（全封闭）,2017年9月17日被告方通知要求对杨景右眼实施摘除手术，问其原因，得到的答复是“危及生命”，如今原告的左眼也已看不到东西，被阜阳市第三人民医院诊断为视网膜脱落。2017年10月10日，被告为原告出资10000元，让原告到合肥治疗，但经合肥医院通过相关检查，已诊断左眼为外伤性所致看不清东西，根本不是视网膜脱落。况且，原告到被告处是治疗精神方面的疾病，双眼视力均为良好，但经过被告封闭式的治疗后，导致原告右眼球摘除，左眼失明，被告解释是原告自己揉的，将右眼球揉坏了，在封闭式治疗期间，作为医院是原告的监护人有责任保护病人不受伤害，同时对原告左眼诊断和治疗存在误诊误治现象，导致其左眼失明，被告有不可推卸的责任。为此，特依法向贵院提起诉讼，请依法判决，判如所请。 被告阜阳市第三人民医院辩称，1、答辩人对患者严格遵循医疗规范，所有的诊断、治疗和相应的护理符合国家医疗规程。2、司法鉴定书中四条院方观点,即①杨景为一名严重精神疾病患者，在我院10余次住院病历中显示，患者经常出现冲动、自残、攻击甚至自杀行为，在住院期间对自已眼睛进行伤害是其重性精神疾病出现的自伤症状，是病情所致。②患者的左眼视力下降，在安徽省立医院最终诊断结果为玻璃体混浊，非本次住院意外伤害所致。③患者杨景在入院时，因考虑到患者可能出现不可防范的、因疾病本身所致的伤残可能性，特意请其母亲签署了封闭式治疗同意书，同意书第五条进行了明确告知，因患者母亲不会写字，由工作人员代签名后，请其按了手印表示知晓。④患者在眼睛受伤后，一直到现在仍在我院住院治疗，我院特别在封闭式病房为患者提供了单间，医疗费用及其患者和看护人伙食费用全部由我院承担，包括各项鉴定费用也由我院全部承担，我院在这件事情的处理上是积极的、人道的。3、原告主张的各项赔偿缺乏证据支持，其中包括医疗费用，其他相应的赔偿，没有提供证据，缺乏事实根据。4、原告是农村户口，根据身份证对于原告主张的各项赔偿应按照农村标准计算，对其合理合法的部分，并且有证据支持的部分给予合理支持。5、根据鉴定机构的鉴定结论，答辩人或者院方对于本起后果是占次要到同等原因，而且最后的鉴定结论是最终的责任认定是要求法院结合其他证据进行认定；答辩人认为本案对于责任的划分应在30%-35%为合理的范围，原告所称的按50%的责任是取的最高责任，是不公平的。 根据当事人陈述和经审查的证据，本院认定事实如下： 原告杨景因精神疾病在被告阜阳市第三人民医院处多次住院治疗。2017年8月25日再次在被告处住院治疗，入院主要诊断为“精神分裂症、多次自杀未遂”；当日原告杨景的监护人在《精神科封闭式病房住院治疗知情同意书》处按指印。2017年9月12日原告杨景出现咬自己手指的自伤行为、2017年9月13日原告杨景有自伤观念，被告阜阳市第三人民医院均给予穿保护衣。2017年9月17日,原告杨景突然冲动用手抠自己右眼，至其右眼外伤。当日原告杨景被送往阜阳市人民医院眼科行右眼眼球摘除术，手术后原告杨景从阜阳市人民医院返回被告阜阳市第三人民医院继续相关治疗。因杨景左眼视网膜脱离，被告方建议其去外院治疗，2017年10月10日，原告杨景自被告阜阳市第三人民医院出院，前往合肥省立医院、安徽医科大医院门诊治疗，期间被告提供给原告10000元用于其支出。原告回阜阳后，继续在被告处治疗。至今，原告未缴纳费用，其在被告处住院期间的医疗费用亦没有进行结算。 诉讼过程中，被告阜阳市第三人民医院及原告杨景均申请进行司法鉴定，鉴定事项为：1、阜阳市第三人民医院对被鉴定人杨景的医疗行为是否存在过错；2、若存在医疗过错行为，该过错行为于被鉴定人杨景的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度是多少；3、被鉴定人杨景的残疾等级。本院依法委托南京金陵司法鉴定所对原、被告的上述申请事项进行鉴定。2018年1月30日，南京金陵司法鉴定所以“阜阳市第三人民医院及患者杨景的申请涉及到精神病医院的治疗和管理，该类鉴定属于司法精神病鉴定范畴，应当由具有司法精神病鉴定资质的司法鉴定机构进行鉴定，故贵院的委托已超出本所鉴定能力范围”为由，予以退案。之后，本院委托中山大学法医鉴定中心对原、被告的上述申请事项进行鉴定。2018年4月28日，中山大学法医鉴定中心回函：“1、因目前该类案件数量急剧增加，且该类案件普遍专业性强，技术要求较高，而且目前本中心案件量过大，根据本中心现有人员配备状况，鉴定周期长是我中心目前无法克服的困难。本中心无法按照贵院要求在30日完成委托，本案的鉴定时限自收到案件至发放报告一般需要6-8个月左右（其中补充材料、缴费时间不计入内)；2、因所提交的鉴定材料字迹不清，请补充被鉴定人杨景的完整清晰的病历资料电子打印版（包含门诊病历)。本中心收到以上材料后再决定是否受理该案件”。本院向中山大学法医鉴定中心提交补充材料后，2018年7月30日中山大学法医鉴定中心以“被鉴定人杨景为精神分裂症患者，右眼因自己抠伤后行右眼球摘除术，左眼视网膜脱离原因不详，本中心根据贵院提供的材料无法明确被鉴定人左眼损害原因”为由，予以退案。2018年11月，本院委托北京中正司法鉴定所对原、被告的上述申请事项进行鉴定，该所鉴定意见为：（一）阜阳市第三人民医院在对被鉴定人杨景的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.对患者的自伤行为关注不足，监护、防范不到位；3.对患者自伤、自杀风险评估不足，未高度警惕，定期评估，防止意外事件发生；4.与患方沟通不充分，未及时提示患方可转院治疗。（二)医方上述医疗过错行为中的第1项与被鉴定人的损害后果之间不存在因果关系，医方上述医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项与被鉴定人杨景的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占次要到同等原因。最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。（三）被鉴定人杨景右眼缺失的伤残等级属七级。 上述事实，由原告提供的身份证复印件、阜阳市人民医院门诊病历，被告提供的阜阳市第三人民医院住院病历、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、法定代表人身份证明、北京中正司法鉴定所出具的(2018)临鉴字第3744号司法鉴定意见书及当事人陈述等在卷予以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告杨景因精神疾病在被告阜阳市第三人民医院处多次住院治疗。2017年8月25日再次在被告处治疗，被告阜阳市第三人民医院作为治疗精神疾病的专科医院，应对原告杨景病情做出客观、明确的评估。从被告阜阳市第三人民医院病历记载中可见，原告杨景住院后，于2017年9月12日出现咬自己手指的自伤行为、于2017年9月13日有自伤观念，被告对原告仅短暂给予穿保护衣的措施。在此情况下，被告应加强对原告杨景的看护。2017年9月17日,原告突然冲动用手抠自己右眼，被告虽及时将原告送往阜阳市人民医院眼科进行右眼眼球摘除术，但应认定被告对于行为能力严重受限的杨景在住院期间看护和监管不力，对于原告自伤后果应承担相应的赔偿责任。考虑原告精神疾病的严重程度和自伤时间难以预料等情况，本院认为被告应当对原告的各项合理损失承担40%赔偿责任为宜，其余损失由原告自行承担。自伤事件发生后，被告给付原告10000元用于治疗。原告因治疗精神疾病在被告处住院所发生的费用，尚未进行结算且其亦未支付医疗费用，故原告主张被告负担10000元医疗费的诉讼请求，本院不予支持。原告未提供支出的交通费用票据，亦没有对三期进行鉴定，故原告要求被告支付护理费、交通费的诉讼请求，本院无法支持，原告可在有充分证据时，另行起诉。原告右眼缺失构成七级伤残，被告依法应赔偿相应的残疾赔偿金。原告系农村居民，其要求按照城镇居民标准获得残疾赔偿金，但提供的证据并不能证明其主张，其残疾赔偿金应按农村居民（2018年度）伤残赔偿金标准计算为宜，即102064元（12758元/年*20年*40%）。按照被告承担责任40%比例，被告应赔偿原告伤残赔偿金102064元*40%=40825.6元。原告上述各项赔偿请求超出本院认定部分，本院不予支持。关于精神抚慰金，考虑到被告医疗过错行为给原告造成了一定的精神痛苦，被告应赔偿原告一定的精神损害抚慰金。本院根据过错及损害程度，酌定精神损害抚慰金赔偿数额为15000元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，本院判决如下： 一、本判决生效之日起五日内，被告阜阳市第三人民医院赔偿原告杨景残疾赔偿金40825.6元、精神损害抚慰金15000元，合计55825.6元； 二、驳回原告杨景其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9800元，由原告杨景负担9000元，由被告阜阳市第三人民医院负担800元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审 判 长  李申 审 判 员  张锋 人民陪审员  江珍 二〇一九年五月十六日 法官助理康雷雷 书记员郭腾天 附本判决依据的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第九条精神损害抚慰金包括以下方式： （一）致人残疾的，为残疾赔偿金； （二）致人死亡的，为死亡赔偿金； （三）其他损害情形的精神抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。