山东省沾化县人民法院民 事 判 决 书（2013）沾河民初字第24号原告王清爽，女，汉族，1965年3月10日出生，住沾化县。委托代理人田慧臣，山东黄河口律师事务所律师。被告牟金海（又名牟银海），男，汉族，1950年8月6日出生，住沾化县。被告泊头镇大牟中心卫生室，住所地。负责人牟银海。二被告委托代理人王广瑞，山东沾友律师事务所律师。被告卫生院，住所地。法定代表人段同敏，职务院长。委托代表人谭洪军，山东英天律师事务所律师。原告王清爽与被告牟金海、被告泊头镇大牟中心卫生室（大牟卫生室）及沾化县泊头镇卫生院（泊头镇卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托代理人田慧臣、被告牟金海及被告泊头镇大牟中心卫生室的共同委托代理人王广瑞、被告沾化县泊头镇卫生院委托代理人谭洪军均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，原告是昌乐饲料厂的职工，2012年8月8日回老家时，因腹泻到被告牟金海所在的泊头镇大牟中心卫生室就诊，被告牟金海给予口服药物PPA等治疗，8月9日原告再次到该卫生室就诊，被告牟金海给予克林霉素、庆大霉素等多种药物输液治疗，在输液过程中，原告感觉身体内热外冷，异常难受，被告牟金海却称是正常现象，坚持把药输完，症状不但没有好转，病情反而继续加重，最终被送到滨州市人民医院，诊断为：急性肾功能衰竭，住院43天，好转后出院，并建议休息3个月。2012年10月31日，滨州医学会医疗事故技术鉴定结论为：构成四级医疗事故。综上，被告牟金海违反医疗技术操作规程，构成医疗事故，造成原告急性肾功能衰竭，给原告造成了医药费36570.35元，合作医疗报销15089.67元后剩余21480.68元，误工费13300元，住院伙食补助费860元，护理费4300元，鉴定费2500元，交通费1000元，合计43440.68元的经济损失。事故发生后被告牟金海拒绝赔偿，为维护原告的合法权益，诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。诉讼中原告申请追加泊头镇卫生院及大牟卫生室为共同被告，共同承担责任。被告牟金海辩称，被告牟金海是大牟卫生室的职工，其医疗行为是职务行为，并非个人行为；同时大牟卫生室自2008年实施合作医疗后，并入泊头镇卫生院，大牟卫生室所有的人、物都由泊头镇卫生院进行管理，原告起诉被告牟金海主体错误。被告大牟卫生室辩称，自实行新农合后，大牟卫生室已经成为泊头镇卫生院的下属机构，其在行政管理、人员调配、财务等业务方面都直接受泊头镇卫生院的管理，本案承担责任的主体应为泊头镇卫生院。被告泊头镇卫生院辩称，原告追加我方为被告错误，我方与被告牟金海、被告大牟卫生室只是行政管理上的关系。因为被告大牟卫生室具有独立的法人资格，并有医疗机构核发的职业许可证，根据山东省卫生厅相关文件的精神，应由被告牟金海与被告大牟卫生室承担责任。原告提交了下列证据：1-1号证据住院病例一份（25张），证明原告的伤害情况；1-2号证据医疗事故技术鉴定书，证明原告在接受被告的治疗过程当中，由于被告违反医疗规程和操作规程，造成了原告的伤害，构成了医疗事故；2-1号沾化县人民医院住院病人出院卡片、2-2沾化县人民医院病人费用单、2-3新农合医药费报销汇总表，证明对象原告的病情和伤害程度以及用药清单，还有用药的费用，费用是1913.01元，其中新农合报销了1031.31元，还剩下881.70元，并且能够证明在被告处接受医疗伤害后送到沾化县人民医院，沾化县人民医院保守治疗，之后送到了滨州市人民医院，同时也证明了住院的天数为两天；2-4号证据滨州市人民医院病人费用清单，证明在滨州市人民医院支付的医疗费是34657.25元，同时也证明住院天数为43天；2-5号证据沾化县新型农村合作医疗医药费报销汇总表，这证明在滨州市人民医院支付的医疗费34657.25元报销14058.27元，剩余20598.98元。3号证据鉴定费收据一张，计款2500元。4-1、4-2号证据诊断证明两份，证明原告出院后需要休息6个月。5号证据原告在昌乐中慧饲料厂的存折，这个存折是公司往原告折上打的工资。6号证据证明一份，证明原告在住院期间由其丈夫牟金国进行护理，因为护理扣发工资4300元。7号证据门诊病例一份，证明原告出院后进行过复查，支持交通费的主张。8-1号证明一份，用以证明王清爽2012年1-8月份在中慧食品有限公司月工资2500元。8-2号是中慧食品有限公司机构代码一张及8-3中慧食品有限公司营业执照证明公司的情况，8-4、8-5是利津森化化工有限公司的营业执照和机构代码证，证明护理人员牟金国所在企业的情况。9号证据是牟金海和牟银海的户籍证明各一份，证明牟金海和牟银海不是同一人。三被告对上述证据质证后提出异议，认为：对1-1号证据病案的真实性没有异议，对证明的问题有有异议，病例能反映入住滨州市人民医院以前还曾经就诊于沾化县某医院，因此，其损害的后果不能直接确定为与被告的诊疗行为有直接的关联性，因此不能排除该疾病的产生与其他医院有直接的关联性。对证据1-2号真实性没有异议，1、从鉴定本身所载明的医疗机构是沾化县泊头镇大牟村卫生室，该卫生室具有一定的独立性，与个人没有直接关联性，同时鉴定结论缺乏程序的合法性和相关事实，没有法律依据。因为，该诊断说明书也说明了患者曾经到过沾化县泊头镇卫生院以及沾化县人民医院就医，因此，其损害后果不能排除与其具有关联性。对2号全组证据有异议，原告应当提交医疗费单据的原件，光凭该汇表总单不能证明其真实性。3号证据鉴定费交款收据，该票据中姓名牟金国与本案没有关联性，不是本案的当事人，同时收款单位为滨州市卫生局，与其鉴定的单位不一致。对8-1号证据，原告存款折证明的问题有异议，不能证明被告的身份是工人，原告应当提供证据加以证实。对8号证据利津森化化工有限公司出具的证明内容有异议，不能全面证实全部扣发工资真实性，原告的丈夫居住地为农村，是否是以工人的身份来进行护理，应当提交该公司的营业执照、法人代表证明、机构代码及劳务合同来证明其证明的真实性。对9号证据牟金海的户籍证明无异议，牟银海与本案没有关联性，不能排除多样性。对于原告所说的交通费1000元的主张有异议，因为没有合理的法定依据，不能光凭门诊病例证实。第二被告质证后提出异议，认为：对1-1号证据真实性没有异议，但是我们注意到原告的住院时间是在2012年8月14日，而原告诉状中声称的在第一被告处就诊的时间是2012年8月8日和9日，原告就诊五天后，再入住住院治疗，我们认为与其是否在第一被告处就诊存有过错没有关联性，同时，该份病例与第二被告没有关系；对原告提供的1-2号证据真实性没有异议，因为该份医疗事故鉴定我方不知情，也没有通知我方到场，因此，现在追加我单位为被告对技术鉴定的整个过程我们认为也应当由我方在场，否则剥夺了我方对技术鉴定参与的知情权和处理权，因此我方保留对该技术鉴定进行重新鉴定的权利，同时该份鉴定报告的结论认定是第一被告承担次要责任，假设该鉴定报告具有真实性和客观性的话，那么第一被告仅仅承担了原告的损失和次要责任；对原告的2号证据真实性都没有异议，但我们认为原告的该项费用支出与我方无关；对原告的3号证据的真实性没有异议，但是该鉴定报告因为没有我方参与，因此该鉴定费与我方没有关系；对原告4号证据的真实性没有异议，但是认为与我方没有关系；对原告的5号证据真实性没有异议，但是我们从该份工资折上可以看出原告住院后的工资是否扣发，原告应提供其以后的银行工资明细来予以印证，因此我们认为原告仅仅提供事发之前的工资来证实扣发工资，明显不能成立，同时我们认为该份证据与我方没有关系；对原告的6号证据有异议，不具有证明性，单位出具证明除加盖公章外，还应由经办人或者负责人的签字，才具有证明效力，而原告提供的该份证明仅有单位公章不符合单位出具证明的有效要件形式，不具有真实性，同时，原告也应当提供牟金国的劳动合同、工资发放情况表等相关证据来印证，因此原告仅仅出具一份不具有效力的证明，明显不具有效力；对原告的7号证据真实性没有异议，对原告提供的8-1号证据，中慧食品有限公司的证明质证意见同证据6的质证意见；对原告提供的8-2、8-3号证据，机构代码和营业执照均系复印件，也没有加盖单位的公章，对其真实性我们不认可。对9号证据，牟金海的户籍证明真实性没有异议，同时对原告的证明问题也没有异议。第一、三被告对8号证据质证后的意见，与第二被告相同。第一被告提交下列证据：1号证据四份：1-1泊头镇大牟卫生所出具的证明，1-2是中国邮政股份有限公司银行沾化支公司工资单一份，证明被告的工资发放为泊头镇卫生院，来证实被告是泊头卫生院的职工，1-3泊头镇卫生院的通知一份，1-4处方笺是以泊头镇卫生院的名义对外实施诊疗。这四份证据证实被告牟金海即沾化县泊头镇卫生院大牟卫生所职工，被告所经营的诊所不是自己个体的诊所，是沾化县泊头卫生院下属的一个卫生机构。2号证据协议书一份，证明第一被告与第二被告存在劳动雇佣关系，签订时间是2006年8月30日，聘任期为两年，该份证据能够证实第一被告从2006年8月30日起就成为第二被告的员工，虽然后来没有签订相关合同，但是一直按照该合同双方进行了实际履行。3号证据第一被告的乡村医生执业证书一份。能够证实第一被告为合法职业，同时也能证明第一被告由原告的牟银海改为牟金海，证实该两人的名字为同一人。4号证据第一被告的进药单一份，能够证实第三被告与第二被告这种业务核算关系。5号证据第一被告与其他人员的公示牌两个，从公示牌上可以看出第一被告是第三被告的员工。原告质证后提出异议，认为至于用谁的处方笺，那是被告自己的事，沾化县泊头镇卫生院的文件加盖的椭圆形章是第三被告卫生所的章，这份文件与本案没有关联，对1-2，我们看不出与本案没有任何关系。1-1这个证明，它写的这个证明是自己证明自己，1-3从形式上是复印件，我们不认可，因为乡镇卫生院无权兼并卫生室。这个协议没有待遇报酬。对3号证据第一被告应当提供原件，因为我们无法核实真伪。对4号证据这个核算单我们看不出出库单位是谁，光一个领取单位大牟卫生所，与本案没有关联性。5号证据的质证意见：我们不知道谁做的，能够证实什么事情只有第二被告来质证。第二被告质证后提出异议，认为：对第一被告提交的1号证据，这是第三被告自己给自己开具的证明，第三被告的法定代表人就是本案的第一被告，因此我们认为自己给自己开具证明没有任何效力，对被告提交的1-2的真实性没有异议，但是并不能体现上面注明的工资就是第二被告发给第一被告的。同时，我们认为第一被告还应提供工资折的原件来印证1-2的相关事实。说明一下，即便是第二被告给第一被告发放工资，其工资的发放金额并不是第一被告作为第二被告的职工领取的相应报酬，是第一被告对外独立经营收取相关的费用后，根据省、县卫生主管单位的相关指示精神由第一被告将收取的费用交给第二被告统一管理，由第二被告根据其营业额再予以返还给第一被告。因此，其上注明的工资并不是建立在劳动合同关系上及同单位存在正式人事关系的报酬，第一被告依据其活期明细认为第二被告给其发放工资，存在劳动关系，这种理解是错误的，对第一被告提交的1-3号证据真实性也没有异议，但是这是第二被告给所属的科室和职工，为了福利而办的一项福利事业，第一被告是否享受了该福利，还应当提交相关的保险单来印证，仅仅依据一份文件而认为同第二被告存在劳动关系，这明显错误。对第一被告提交的1-4号证据，因其是复印件，仅仅加盖了第三被告的收费专用章，我们认为第一被告在不提供原件的情况下，无法核对其真实性，我们不予认可。对第一被告提交的2号证据对真实性无异议，但是我们认为对第一被告说明的问题有异议，首先，这是一份聘任协议书，而不是劳动合同，况且，聘用时间仅仅为2年，而合同签订时间是2006年8月30日，也就是在2008年8月30日该份协议书已经失效，而本案发生意外的时间是2012年8月8日，因此该份协议书实际与本案无任何关联性，同时，该份协议书是当时为了农村新合作医疗的管理，第二被告根据沾化县政府及滨州市政府联合下发的相关文件同被告一签订的该份协议书，在新农村合作医疗逐步完善后，根据省卫生厅的相关文件精神对第一被告与第二被告的关系作了确认，第二被告只是对第一被告进行行政上的管理，而对外承担责任依然是第一被告独自承担。对第一被告的3号证据我们要求其提供原件来印证复印件的真实性，否则我们不予认可。对第一被告的4号证据真实性没有异议，但并不能以此出库单就认定第一被告和第二被告存在劳动关系，因为根据省卫生厅的相关文件知识精神及新农村合作医疗的管理规定，镇所属的卫生室所购药品统一从镇卫生院领取，由卫生院统一管理，这并不违反相关规定，因此，我们认为第一被告提交的以上证据均不能证实所要证实的问题。对第一被告提供的5号证据的真实性无异议，但不能以此来认定同第二被告存在劳动关系。第三被告对第一被告提供的证据质证后，均未提出异议。第二被告提供以下证据：1号证据山东省卫生厅下发的鲁北卫农卫发（2010）10号文件一份。2号证据被告1的医疗机构营业许可证证本一份。3号证据第一被告所有的医疗机构许可证副本一份。证据2、证据3综合证明第三被告系独立承担责任的职业机构，符合省卫生厅下发的文件指示精神，其对外能够独立承担责任，同时我们也认可原告在开庭陈述时所称的第一被告能够独立承担责任的意见。4号证据沾化县关于完善乡村卫生服务的指导意见。原告质证后提出异议，认为：1号证据可以证实第一被告的收入归第二被告，第二被告给第一被告发放工资。第二被告把第一、三被告在人财物的管理上统一起来，根据权利义务对等的原则，那么第二被告就应当对第一被告的行为承担责任。2、3号证据与本案无关。4号证据是指导性意见不是规定。三被告质证后提出异议，认为：对1号证据有异议，该文件是行政性指导性意见，不是法律法规，它不具有强制性，对于2号证据、3号证据本身的真实性没有异议，但说明两点，从第二被告出示的证据来看它对于该两份证件享有管理权，因为该两证件第一被告、第三被告并没有保管，而是由第二被告一直保管，因此从客观上来印证了第一被告和第三被告没有独立性。4号证据，该指导意见是复印件，同时也不能说明第二被告证明的内容。对原被告提供的证据，本院作如下分析认证：原告提交的1号证据住院病案、医疗事故鉴定书、沾化县人民医院住院病人出院卡片、沾化县人民医院用药明细、沾化县新型农村合作医疗医药费报销汇总表二份、滨州市人民医院用药明细、滨州人民医院门诊病历，其中患病者姓名均为“王清爽”，与本案原告姓名相符，且与原告陈述的事实及第一被告辩称的事实能予相互印证，与本案具有关联性，上述证据均加盖了相关单位的印章，具有真实性，三被告的异议理由不能成立，本院对上述证据依法予以确认。对原告提交的3号证据鉴定收费票据，本院认为，该票据中缴款人虽为“牟金国”，但鉴定项目系“医疗事故鉴定费”，且牟金国与本案原告王清爽系夫妻关系，由原告之夫为其缴纳鉴定费用系人之常情，与常理不相悖，原告因医疗事故鉴定而支付鉴定费符合物价部门的正常规定，原告在案件审理中也未提交其他鉴定费用的票据，该票据与本院确认的医疗事故鉴定书能予相互印证，故该鉴定费缴款人姓名书写系笔误，被告的异议理由不能成立，本院对此予以确认。对原告提交的二份诊断证明书，本院认为，该二份证明书系由滨州市人民医院的主治医师王金铭于2012年9月26日出具。二份证明记载被诊断人姓名“王清爽”，与原告相符，病症与本案有关联，但二份证明书均建议原告休息三个月后复查，内容近乎雷同。故三被告的异议理由成立，本院仅对4-1号诊断证明书予以确认，对4-2号诊断证明书不予确认，并对原告的院外休养时间确认为三个月。对原告提交的工资存折及所在公司出具的证明、公司营业执照、机构代码。本院分析认为，该工资存折中户名为“王清爽”，摘要大部分系“工资、奖金、结息”，自2011年1月14日至2012年8月15日，原告所获工资／奖金虽有浮动，但均在2500元左右，与提供的公司证明、公司营业执照及机构代码能相互印证，故本院对上述证据予以确认，并对原告的工资收入确认为2500元，原告虽主张将其工资收入变更为2600元，因其未提供新的证据予以证实，本院对此不予采信。对原告提交的6号证据利津森化化工有限公司出具的证明及该公司营业执照和机构代码证，本院认为，在利津森化公司出具的证明中虽证实原告之夫牟金国的工资收入和因误工扣发的工资金额，但并未提交牟金国具体的工资明细及其与利津森化化工公司之间的劳动合同予以深层印证，且利津森化化工有限公司营业执照和机构代码证在与该公司所出具证明的证明力减少后，与本案的关联性明显脱离，故三被告的异议理由成立，本院对上述证据不予确认。对原告提交的司法鉴定文书，经被告质证后未提出异议，本院予以确认。对第一被告提交的泊头镇卫生院大牟卫生所出具的证明、泊头镇卫生院的通知。本院认为，出具该证明的单位即为本案第三被告，应视为第三被告的书面陈述，而第一被告即系第三被告的法定代表人，二者之间属利害关系人，其证言的证明力受到减损，也未有其他证据予以印证，属孤证。泊头镇卫生院的通知系复印件，加盖印章的单位名称也与下发通知单位名称不符，且该通知中所涉保险协议是否履行，第一被告并未提供证据予以印证。故第二被告及原告的异议理由成立，本院对该证据不予确认。对第一被告提交的泊头镇卫生院门诊处方签、协议书、乡村医生执业证书、泊头镇医院药库出库核算单、泊头镇卫生院工作人员公示牌、牟金海的工资明细。本院认为，对乡村医生执业证书及泊头镇卫生院工作人员公示牌，第二被告及原告均未提出异议，对此应予确认，且牟银海与牟金海系同一人。虽在门诊处方签中姓名栏处书写“牟金国”，但该处方签所载明的诊治医生、病情诊断、处方明细及接诊时间、地点均能与本案原被告陈述及已认定的其他证据相互证实实际患者为本案原告王清爽的这一法律事实，故对该证据予以确认。对第一被告的工资明细，本院认为该活期明细中户名为“牟金海”与本案第一被告相符，其摘要内容自2012年1月11日至2013年1月26日为工资，与本案具有关联性，其加盖了代发金融机构的印章，具有真实性，应予确认。第一被告与第二被告在协议书中分别签字、盖章，应视为其真实意思的表示，所涉内容与本案有一定的关联性，应予确认。第一被告提交的药品出库核算单，该单中详细记载了药品名称、规格、数量、批号、日期、零售价及零售金额、领取单位名称和请领人签名、标注了制表人，内容详细，真实性较强，领取单位为“大牟卫生所”，请领人“朱立国”、“牟银海”，与本案被告均有一定程度的关联性，本院予以确认。对第二被告提交的医疗机构执业许可证及副本、鲁卫农卫发（2010）10号文件、沾卫字（2008）12号文件。本院认为，执业许可证中载明的机构名称、地址及主要负责人、法定代表人的姓名与本案均有关联，且加盖了校验机关的印章，具有真实性，予以确认；对鲁卫农卫（2010）10号文件、沾卫字（2008）12号文件，虽系复印件，但其制作格式符合政府机关下发文件的格式要求，该文件属不涉及国家或商业秘密的公开文件，能通过网络下载或收受机关等相关途径予以获取。因此，该二份文件不因其复印件而影响其真实性的效力，其内容能直接影响本案责任主体的最后确定，与本案具有关联性，予以确认。经本院对认定的证据及原被告陈述综合评析后，认定以下事实：2012年8月8日原告王清爽因腹泻到第三被告大牟卫生室就诊，接诊医生即第一被告牟银海给原告处方：口服药物PPA、复方黄连素片等药物治疗，服用后见好转。8月9日上午，原告再次到卫生室输液治疗：克林霉素2.1g／奥美拉唑60mg、庆大霉素28万单位。在输液过程中，原告突然感觉内热外冷，异常难受，第一被告对此未做任何处理。原告输完液回家后，当日到沾化县泊头镇卫生院就诊，初查T37.8℃，上腹部压痛，发热伴恶心、呕吐、腹痛，腹泻一天有余，输液两天无效后，于8月11日转院至沾化县人民医院，入院后彩超检查显示：符合双肾弥病变声像图表现，肾功能检查：尿素35.6mmo1／L，尿酸513.8mmo1／L，诊断结论为：急性肾功能衰竭，给其补液、利尿治疗，住院3天，支付医疗费1913.01元，已通过新农合报销1031.31元；于2012年8月14日凌晨原告再次转治滨州市人民医院，于2012年9月26日病愈出院，尚需院外休治三个月，住院43天，支付医疗费34657.25元，已通过新农合报销14058.27元。2012年10月15日，沾化县卫生局委托滨州市医学会进行医疗事故鉴定。2012年10月31日，滨州市医学会在充分听取医患双方的陈述及专家审阅相关资料的基础上，做出结论：原告伤情构成四级医疗事故，沾化县泊头镇大牟卫生室负次要责任。原告为此支付鉴定费2500元。原告伤情经鉴定机构鉴定未构成伤残等级。另查明，原告病前为昌乐市中惠食品有限公司工人，月工资为2500元。2012年度统计标准，当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元／天计算。山东省城镇单位在岗职工平均工资为42837元。又查明，牟银海职业编码为3716241500410022，系乡村医生，现任职于泊头镇大牟中心卫生室。泊头镇大牟中心卫生室为非营利性医疗机构，所在地为泊头镇大牟村，负责人为牟银海，经营期限自2007年10月1日至2012年9月30日，该卫生室所用药品、用品、人员及办公场所，均由沾化县泊头镇卫生院统一配送、聘用、管理和租赁。牟银海与沾化县泊头镇卫生院于2006年8月30日签订协议书一份，约定实行聘任制，聘任期为两年，由沾化县泊头镇卫生院为牟金海支付工资。2008年8月30日协议到期后，牟银海与沾化县泊头镇卫生院未再续签协议。自原告2012年8月8日初诊至今，牟银海仍就职于沾化县泊头镇大牟中心卫生室。还查明，依据鲁卫农卫（2010）10号文件、沾卫字（2008）12号文件的规定，村卫生室的设置应当由能独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理实施细则》有关规定向县级卫生行政部门申请，由县级卫生行政部门依法审批，其法定代表人根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。卫生院承担对村卫生室的管理和指导职能，其中包括加强人员准入与执业管理、统一药品配送、加强财务和固定资产管理。本院认为，原告王清爽于2012年8月8日因病在第三被告泊头镇大牟卫生室就诊时，双方之间就形成了医疗合同关系，第三被告依约对原告病情负有诊断、救治的义务，但在治疗过程中因第一被告诊疗过程中对原告的病情、处方、医疗方案及原告的特殊体质判断失误，致使原告在治疗过程中发生不良反应，第一、第三被告对此也未作及时相应处理。经滨州市医学会鉴定，原告病情构成四级医疗事故，第三被告泊头镇大牟卫生室负次要责任。该医疗事故鉴定书中的责任划分应是对引发医疗事故原因的认定与划分，并非系对事故赔偿责任的划分。在本次医疗事故中，原告王清爽作为患者，对造成的事故主观上不存在故意或重大过失的过错，客观上也没有实施不配合或拖延治疗等不当行径的发生，故原告对此次医疗事故不应承担任何过错责任。不能因医疗事故鉴定书中陈述原告系药物性肾衰竭诊断成立，其发生主要与患者体质特殊存在一定关系，就以此擅断原告在就医前负有明确如实告知医生其体质特殊及曾有病史的义务，否则应责令其承担相应过错责任。无疑是已被废止的刑事“有罪推定”适用原则在民事诉讼领域的翻版适用，与常理相悖，有违公序良俗。第一被告作为一名持证从医多年的医生及第三被告的法定代表人，依其多年的临床经验和初步诊断，可以认定原告的发病原因、需用药物及具体治疗方案，甚至对发生治疗意外情形时需采取的相应处理措施，都应及早制作预案。然恰恰因第一被告对上述情况的疏忽大意、过于自信及迟钝反应，导致了医疗事故的不幸发生。因此，第一被告对该医疗事故主观上存有重大过失，应当承当事故的主要责任。第一被告与第二被告于2006年8月30日签订协议书，约定聘期为二年。双方虽未商定劳动报酬，而且自协议约定期限到期后再未重新签订新的协议。但第一被告牟金海的工资明细中显示，自2012年至2013年期间定期取得固定报酬，足以证实牟金海受雇于某一主体，从事固定行业，且原被告均对第一被告现仍任职于第三被告处的事实没有异议。由此，本院可以认定第一、二被告在协议到期后，双方对其签订协议书的内容予以默认并延续履行。据此，第一被告系第二被告聘用的人员，第一被告的行为应属职务行为，其民事责任应由第二被告承担。鲁卫农卫（2010）10号文件、沾卫字（2008）12号文件均规定依法审批成立的村卫生室，其法定代表人根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。卫生院对卫生室仅承担管理职责。第三被告取得的医疗机构执业许可证仅表明其具备一种从业资格，但并未取得经营或营业许可证，不能视为依法设立。且第三被告没有固定经营场所，也无属于自己的独立资产，其所有医疗用品均由第二被告配送，其经营所得也归第二被告所有，医疗工作人员由第二被告聘用。因此，第二被告与第三被告之间并未严格按照鲁卫农卫（2010）10号文件、沾卫字（2008）12号文件规定的内容予以实施，事实上第三被告在事故发生前的诊断失误及发生时的处理措施迟钝反应，恰恰又反映出了第二被告作为第三被告的管理者，在对村卫生室的管理和指导、人员准入与执业管理等方面所表现出的管理疏漏；因此，第二被告不论是作为设立第三被告的法人机构，还是作为第三被告的管理者，都应对第三被告造成的医疗事故承担相应民事责任。原告王清爽在沾化县人民医院和滨州市人民医院的住院医疗费共计36570.35元，系因事故发生所产生的直接损失。虽因原告自己通过缴纳少许费用的方式，由合作医疗机构已报销医药费15089.67元，但不能因原告从公益政策的获益，而相应减轻被告应承担的民事赔偿责任。原告的工资为2500元／30天，原告的二次累计住院46天及医师嘱明的院外休治90天，其实际误工为106天，该误工天数与其收入的乘积为原告的误工费损失。原告主张的护理费用，因原告仅提交了护理人员牟金国因护理所扣发的工资金额，没有提交其近期内的工资收入明细。所以，原告对其护理人员的收入来源属举证不能，本院对原告主张的护理费金额不予采信，对其护理费用应按其累计住院46天作为需护理天数，乘以所在地区的上一年度职工年平均工资予以计算。对原告住院期间的伙食补助费，按当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元／天予以计算。原告虽在诉讼中主张其交通费用的损失，但迟迟未提交有效证据予以证实，属原告举证不能，本院对此不予支持。原告交纳的鉴定费2500元，虽不是因事故产生的直接损失，也是为确定事故产生原因及其是否存在而产生的必要间接损失，应予支持。被告依法应赔付原告医药费36570.26元（1913.01元＋34657.25元）、误工费11333元（2500元÷30天×136天）、护理费5398.6元（42837÷365天×46天）、鉴定费2500元、住院伙食补助费1380元（30元／天×46天），共计57181.86元。现原告自愿在低于被告依法应赔付的的范围内，只请求医药费赔付21480.68元，住院伙食补助费赔付860元，护理费赔付4300元，鉴定费赔付2500元，是对其民事诉讼权利的处分，与法不悖，应予准许。综上，原告请求被告承担责任于法有据，应予支持。故依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条条、《最高人民法院﹤关于适用中华人民共和国民事诉讼法若干问题的意见﹥》第41条、第42条、第57条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第八条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《医疗事故处理条例》第十五条、第三十四条、第四十六条、第四十九条、第五十条、五十二条之规定，判决如下：第二被告沾化县泊头镇卫生院赔偿原告王清爽医药费21480.68元、误工费11333元、护理费4300元、鉴定费2500元、住院伙食补助费860，共计40473.68元，于本判决生效后十日内一次性付清；二、第一被告牟银海不承担赔偿责任；三、第三被告沾化县泊头大牟卫生室不承担赔偿责任；四、驳回原告王清爽的其他诉讼请求。如未按本判决指定期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费886元，由被告沾化县泊头镇卫生院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。审判长  吴海涛审判员  张玉国审判员  房荣玲二〇一四年三月二十八日书记员  王 燕