广东省广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0106民初27979号原告：余佩珊，女，1973年12月19日出生，汉族，住广州市天河区。委托诉讼代理人：朱日清，广东方则理律师事务所律师。被告：刘少新，男，1997年11月5日出生，汉族，住广东省饶平县。被告：中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司，住所地深圳市福田区农林路69号深国投广场1栋7楼。负责人：尤程明，总经理。委托诉讼代理人：何峰、杨美，均系北京市盈科（广州）律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程，局长。委托诉讼代理人：田海霞，系该局员工。原告余佩珊与被告刘少新、中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司（以下简称：平安财险公司）、第三人广州市医疗保险服务管理局机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后适用普通程序公开开庭审理。原告余佩珊及其委托诉讼代理人朱日清，被告刘少新，被告平安财险公司的委托诉讼代理人杨美，第三人广州市医疗保险服务管理局的委托诉讼代理人田海霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告余佩珊向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因交通事故所产生的各项损失合计180809.26元；2.被告平安财险公司在保险责任范围内承担赔偿责任（精神抚慰金在交强险责任限额内优先赔付）；3.本案诉讼费由被告负担。第三人广州市医疗保险服务管理局向本院提出诉讼请求：要求被告返还广州市基本医疗保险基金先行垫付的费用286.04元。案件事实（一）事故发生概况：2018年4月2日21时13分，在天源××××西10米，被告刘少新驾驶的陕Ａ×××××小型普通客车与骑行电动自行车的原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。（二）事故责任：交警部门认定被告刘少新承担事故全部责任。（三）原告受伤情况：原告受伤后前往南方医科大学南方医院治疗，并于2018年4月3日至2018年4月11日在该院住院8天。经诊断：左髌骨闭合性骨折。出院医嘱：加强营养，住院及休息期间留陪护1人，建议休息2个月。2018年8月10日，广东法维司法鉴定所出具法维司鉴[2018]临鉴字第340号《司法鉴定意见书》，鉴定原告构成十级伤残；后续治疗费约需7000元。（四）被告支付情况：被告刘少新为原告垫付事发当天门诊医疗费1788.2元；被告平安财险公司为原告垫付10000元。（五）原告损失本院审核如下：1.医疗费：原告主张其自付医疗费27474.31元（含外购药物354元），该医疗费均与本次事故有关，对此提交了：病历、医疗费票据及发票，其中2018年4月3日医疗费687.45元（原告自付593.6元，医疗保险基金负担93.82元），2018年4月13日、2018年4月18日、2018年4月25日龙洞人民医院分别发生医疗费20.7元、20.7元、41.4元，2018年5月7日在天河××社区卫生服务中心发生医疗费45.11元，院外购买白粘性软聚硅酮有边型泡沫敷料354元。经质证，被告对龙洞人民医院医疗费82.8元、天河××社区卫生服务中心医疗费45.11元、外购药物354元有异议，认为上述医疗费均没有提供病历及医嘱予以佐证，不予认可；对原告主张的其他医疗费无异议，但主张应扣减15%至20%的非医保用药部分。另，根据第三人提供的医疗保险门诊就医结算单核算显示，原告因治疗髌骨骨折，于2018年8月6日发生医疗费228.02元（原告自付131.91元，医疗保险基金负担96.11元），于2018年11月5日发生医疗费228.02元（原告自付131.91元，医疗保险基金负担96.11元），原告在本案中未主张该两笔医疗费。本院认为，原告主张龙洞人民医院医疗费82.8元及天河××社区卫生服务中心医疗费45.11元但均未提供病历予以佐证，无法证实与本案有关，应予以扣减；对医疗保险基金垫付的93.82元应予以扣减，扣减金额合共221.73元。对于外购药物354元，白粘性软聚硅酮有边型泡沫敷料购买于事故发生当天，且该药物用于治疗外伤及皮肤撕脱伤，与本次事故有关，本院对此予以支持。对于被告主张扣除非社保用药的问题，被告对此并未提供证据证实非社保用药的项目以及费用具体情况，本院对该主张不予支持。综上，被告应向原告赔偿27252.58元。另，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款的规定“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”故对于医疗保险基金垫付的286.04元，第三人要求被告予以返还有理，本院予以支持。2.后续治疗费：原告主张后续治疗费7000元，对此提交了：鉴定报告，其中鉴定意见载明后续治疗费约需7000元。本院认为，根据鉴定机构出具的意见可知原告主张的后续治疗费是必然发生的费用，故本院对原告的主张予以支持。3.住院伙食补助费：原告共住院8天，住院伙食补助费应为800元（8天×100元/天）。4.营养费：根据原告的伤情及医嘱，酌情支持营养费500元。5.误工费：原告主张按2017年广东省城镇私营单位就业人员年均工资53347元/年的标准计算事故发生日至定残前一日共129天的误工费。被告认为原告没有提供任何误工证据及收入减少证明，误工时间应按住院加出院全休2个月计算。原告庭审中陈述，其每月收入2800元，以现金形式发放。本院认为，原告庭审确认其每月收入2800元，对此虽未提供证据证实，但考虑原告具有劳动能力，其主张每月工资2800元合理，本院对此予以采信，故误工费应按月工资2800元的标准计算。对于误工时间，原告主张误工时间为事发日至定残前一日129天与原告提供的医嘱不符，故误工时间应以医嘱为准，即误工时间为住院期间加医嘱的全休2个月。经核算，误工费为6346.67元[2800元/月×（8天+2个月）]。6.残疾赔偿金：原告主张残疾赔偿金81950元，被告对此无异议，本院对此予以支持。7.被扶养人生活费：原告父亲余某于1948年12月22日出生，原告母亲陈某于1948年9月14日出生，原告父母生育包括原告在内3名子女。原告与丈夫张坚生育1个子女，儿子张某于2004年3月15日出生。至原告定残时，原告父亲还需抚养11年，原告母亲还需扶养11年，原告儿子张某还需抚养44个月。原告主张按2017年度广东省城镇居民人均消费性支出30198元/年的标准计算被扶养人生活费有理，本院予以支持。经核算，被扶养人生活费为27681.5元[30198元/年×（11年+11年）×10%÷3+30198元/年×44个月×10%÷2]。8.交通费：结合原告伤情，酌情支持交通费300元。9.鉴定费：原告主张鉴定费3000元，对此提供了鉴定费发票予以证实，本院予以支持。10.残疾辅助器具费：原告主张购买轮椅费用950元，被告对此无异议，本院予以支持。11.精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金10000元，被告对此无异议，本院予以支持。（六）事故车辆购买保险情况：陕Ａ×××××小型普通客车在被告平安财险公司投保了交强险及商业险第三者险（责任限额100万元，含不计免赔），事故发生在保险期限内。（七）其他需要说明的问题：本案中，第三人要求被告返还广州市基本医疗保险基金为原告垫付的286.04元，被告无异议，本院予以支持。裁判理由与结果本院认为：交通事故责任者对交通事故造成的损失应当承担赔偿责任。如前所述，原告的损失如下：1.原告自付医疗费27252.58元；2.后续治疗费7000元；3.住院伙食补助费800元；4.营养费500元；5.误工费6346.67元；6.残疾赔偿金81950元；7.被扶养人生活费27681.5元；8.交通费300元；9.鉴定费3000元；10.残疾辅助器具费950元；11.精神损害抚慰金10000元，合共165780.75元。上述款项应由被告平安财险公司在交强险限额内赔付，超出交强险部分，根据事故责任划分，由被告刘少新承担全部责任，由被告平安财险公司在商业险第三者险内予以赔付。综上，经扣除被告平安财险公司垫付的10000元，被告平安财险公司还应赔偿给原告155780.75元。被告刘少新垫付的费用由其自行向被告平安财险公司理赔。综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条第一款第（八）项，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、自本判决发生法律效力之日起10日内，被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司赔偿给原告余佩珊155780.75元；二、自本判决发生法律效力之日起10日内，被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司返还给第三人广州市医疗保险服务管理局286.04元；三、驳回原告余佩珊的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3920元，由原告余佩珊负担505元，被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司负担3415元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院（立案庭）递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  郭 越人民陪审员  梁瑞芳人民陪审员  陈红建二〇一九年五月二十一日书 记 员  黄 娟梁敏仪