贵州省大方县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)黔0521民初2342号 原告：袁顺学，女，1968年10月20日出生，汉族，住贵州省大方县。 委托诉讼代理人：张笑，贵州尚恩律师事务所律师。 被告：贵州省大方县人民医院。住所地：贵州省大方县红旗小区。 法定代表人：吴光明，院长。 委托诉讼代理人：**智，医院工作人员。 委托诉讼代理人：刘杨，医院工作人员。 原告袁顺学与被告贵州省大方县人民医院（以下简称大方县医院）医疗损害责任纠纷一案。本院于2018年5月28日立案后，依法适用简易程序，于2019年5月20日公开开庭进行了审理。原告袁顺学及其委托诉讼代理人张笑，被告大方县医院委托诉讼代理人**智、刘杨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告袁顺学向本院提出如下诉讼请求：1.请求判决被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费等暂计为人民币50000元；2.本案所有诉讼费及鉴定费费用全部由被告承担。庭审中，原告袁顺学将其诉讼请求明确为：医疗费40544元、后续治疗费10000元、护理费60天×200元/天=12000元、营养费12000元、住院伙食补助费3200元、残疾赔偿金63184元、鉴定费10000元、复查费176元、精神抚慰金20000元、交通费1500元、共计172604元。事实和理由：原告袁顺学因右上腹疼痛，于2018年1月30日04时到被告处治疗，医院对我进行CT等检查后诊断为：胆总管结石、胆管炎。医生称暂时不能手术，要先用消炎药。用药两天后，疼痛得到缓解。2018年2月2日早上，医院医生告诉我家人说广州暨南大学附属第一医院的医生来大方县医院做学术交流，现在可以做手术了。随后医院对我进行各项筛查，结果均是正常值范围，但当时我正值月经期。我将情况告诉医生，在场的护士也说不能做，后来当天中午医生将手术通知单给我家属签字，说下午要为我做胆总管手术。下午15：30分开始做手术，手术医生叫杨景哥，手术后我就出现麻醉未醒，大方县医院将我转至重症监护室。在重症监护室住院4天，后家人将我转院至遵义医学院抢救。在遵义医学院住院治疗22天后，症状好转，医生准许我出院，同时交待6周后返院复查视情况拔除T管。2018年3月19日再次到遵义医学院住院治疗，在该院住院3天后出院。根据上述事实，我认为，大方县医院为配合医学专家的交流学习，不顾我生命健康，明知我处于月经期，仍然对我予以全麻并行手术。综上，大方县医院违反了医疗卫生法律法规的规定，并造成我自身和精神重大损害的严重后果。为维护我的合法权益，特提起诉讼。 被告大方县医院辩称，原告袁顺学上腹反复疼痛2个多月，再发4个多小时。于2018年1月30日来我院就诊，经初步诊断为胆总管结石，收入普外科住院治疗。我院进行消炎并密切观察。 2018年2月2日，普外科主任查房时发现患者无好转，不及时手术将会危及患者生命。于是告知患者家属交待病情后，患者家属表示理解并签署手术同意书，并作了相关术前准备。时值暨南大学第一附属医院杨景哥博士一行来我院开展帮扶义诊活动。经杨景哥参与术前讨论后对患者的情况进行评估，后由杨景哥亲自主刀，对原告进行手术，整个手术过程持续约5个小时。因手术时间长，患者术后未醒，后转入重症监护室。应家属要求，于2018年2月6日转院至遵义医学院。被告在诊疗行为中没有违法医疗相关法律、法规及部门规章的规定，已经尽到基层医疗机构现有条件的诊疗义务。原告袁顺学至入院以来病情一直发生变化，月经期只是外科手术相对禁忌症，择期手术可以尽量避免，但急诊手术和亚急诊手术就应该考虑孰轻孰重的问题。被告的诊疗行为与原告的损害结果之间无直接因果关系，袁顺学手术后出现的并发症，属疾病的正常发展和演变过程。关于原告袁顺学的鉴定结论，其因胆总管结石行开腹胆总管切开取石术属十级伤残标准，根据资料，被告检者行手术治疗属病情需要。也即是说任何行胆总管开取石术的都会构成十级伤残。故医院不应该对其残疾等级承担责任。关于过错鉴定，大方县医院在病史采集、体格检查等方面存在一定瑕疵，但这只是书写病历的医生的水平问题，患者入院以来，一直有上级医生把关，治疗方向上基本没有问题。综上，被告对原告的诊断、各项治疗措施、告知等事项均符合医疗诊疗规范和临床诊疗指南，不存在违法、违规及主观过错。被告对原告实施手术治疗是病情需要，被告的伤残等级是手术治疗后不可避免的。因此，原告术后效果不好，治疗时间延长及治疗费增加，不是被告过错所致，不应由被告承担责任。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。 原告袁顺学据以支持其主张的证据和被告方的质证意见如下： 1.大方县人民医院的住院病历，遵义医学院附属医院的疾病证明书、出院记录、住院病历两份，司法鉴定意见书两份。用以证明原、被告之间存在医患服务关系，被告在诊疗行为中存在严重过错。被告对该组证据的真实性无异议，但认为达不到原告的证明目的。 2.大方县医院治疗发票1张，遵义医学院住院治疗、检查费发票共计19张，遵义医学院附属医院票据复印件2张，贵州省新型农村合作医疗住院补偿结算单2张，鉴定费票据3张（2张是发票、一张是专家会诊的收据金额3000元）、交通费票据14张。用以证明原告因被告的严重过错产生医疗费40544元，鉴定费10000元，交通费1490元。被告对大方县医院治疗发票、鉴定费发票两张、遵义医学院票据的真实性、过路费票据真实性、遵义医学院附属医院票据复印件2张、贵州省新型农村合作医疗住院补偿结算单2张无异议。对鉴定费收据有异议，对遵义医学院票据的关联性、过路费票据的关联性有异议。 对原告袁顺学提交的证据，本院作如下认证：原告袁顺学提交的大方县医院的住院病历，遵义医学院附属医院的疾病证明书、出院记录、住院病历两份，司法鉴定意见书2份，大方县医院治疗发票1张，遵义医学院附属医院票据复印件2张，贵州省新型农村合作医疗住院补偿结算单2张，鉴定费发票2张。被告大方县医院对上述证据的真实性无异议，上述证据来源合法，内容客观真实，与本案有关联，对其证据效力本院予以确认。原告在遵义医学院治疗、检查费发票19张，其中有7张票据无检查的病历相互印证，无法确认其与本案的关联性，对其证据效力本院不予采信。其中12张与其住院时间、病历相互吻合，对其证据效力本院予以确认。对原告袁顺学提交的鉴定费收据即专家会诊的收据，该收据不是正式发票，对其证据效力本院不予采信。原告袁顺学提交的交通费票据与其住院时间、鉴定时间相吻合的仅有6张金额共计620元。 经审理，本院认定事实如下：2018年1月30日，原告袁顺学因反复右上腹疼痛2+月，再发4+小时到被告大方县医院就诊。经大方县医院诊断为感染性休克、全身炎症反应综合征、胆总管结石等。大方县医院对原告袁顺学进行诊疗后于2018年2月2日对袁顺学行“腹腔镜探查+胆道镜探查+肠粘连松解+中转开腹+胆总管切开取石+T管引流+腹腔引流术”，手术后袁顺学麻醉未醒，转入大方县医院重症监护室治疗。在该院共住院7天，其个人支付医疗费21140.08元。2018年2月6日，袁顺学转院至遵义医学院附属医院接受治疗，经遵义医学院附属医院诊断为：胆总管切开取石+T管引流术后、急性化脓性梗阻性胆管炎等，在该院住院22天，产生检查费5851.20元，自行支付住院治疗费13322.82元。袁顺学于2018年2月28日出院。2019年3月19日，原告袁顺学再次到遵义医学院附属医院复查治疗，经诊断为：胆道探查+T管引流术后，在该院住院3天，袁顺学自行支付治疗费189.48元。2018年5月28日，原告袁顺学向本院提起诉讼，同时申请鉴定机构对大方县医院非诊疗过程中有无过错、过错参与度进行鉴定。2019年1月27日，贵州医科大学法医司法鉴定中心出具鉴定意见：大方县医院对袁顺学诊疗过程中，存在病史采集不详细、体格检查不全面的问题，建议医方过错责任为主要原因。产生鉴定费5100元。后原告袁顺学申请对其伤残等级、后续治疗、误工期、护理期、营养期进行评估。经贵州医科大学法医司法鉴定中心出具鉴定意见：1.袁顺学因胆总管结石行开腹胆总管切开取石术属十级伤残鉴定标准，根据资料，被检者行手术治疗属病情需要；2.根据袁顺学目前情况，临床暂无特殊治疗，不予对其后续治疗费用进行评定；3.袁顺学因胆总管行开腹胆总管切开取石术，其误工费评定为120日、护理期评定为60日，营养期评定为120日，结合其医疗过错鉴定结果，建议因医方过错所致治疗时间延长之误工期评定为60日，护理期评定为23日，营养期评定为23日。产生鉴定费1900元。另外，原告袁顺学因治疗和鉴定产生交通费620元。 本院认为，原告袁顺学因上腹反复疼痛到大方县医院就诊后转院至遵义医学院治疗，袁顺学出院后向本院提起诉讼，同时申请鉴定对大方县医院的诊疗行为进行鉴定。经贵州医科大学司法鉴定中心于2019年1月27日出具鉴定意见，大方县医院对袁顺学诊疗过程中，存在病史采集不详细、体格检查不全面的问题，建议医方过错责任为主要原因。根据《中华人民共和侵权责任法》第十二条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确认责任大小的，平均承担责任”及第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，结合被告大方县医院在诊疗行为中的过错，对原告袁顺学因本次诊疗造成的损害，由被告大方县医院承担75%的责任，原告袁顺学自行承担25%的责任。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支付的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，原告袁顺学主张的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费等费用，符合上述法律的规定，本院予以支持。其具体金额核实如下：1.关于医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人损解释》）第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费、赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，原告袁顺学因本次住院自行支付检查治疗费共计40503.58元。关于袁顺学主张的后续治疗费的问题，根据贵州医科大学法医司法鉴定中心出具的鉴定意见，现袁顺学临床暂无特殊治疗，故其主张的后续治疗费本院不予支持。2.关于误工费。根据《人损解释》第二十条“误工费根据误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工平均工资计算”的规定，根据鉴定机构出具的鉴定意见，原告袁顺学因医方过错所致治疗时间延长之误工期评定为60日，袁顺学未提供证据证明其误工损失，参照贵州省2017年农、林、牧、渔业工资标准58198元/年计算，其误工费计算为9566.80元。袁顺学的该损失系因医方过错所致延误的时间，该损失由大方县医院全部承担。3.关于护理费。根据《人损解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因伤残不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不得超过二十年”的规定，原告袁顺学因医方过错所致治疗时间延长之护理期为23日，袁顺学未举证证明护理人员的情况，参照2017年贵州省居民服务、修理及其他服务业38568元/年计算，其护理费计算为2430.31元，该护理期系医方过错所致，其费用由大方县医院承担。4.关于营养费。根据《人损解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照治疗机构的意见确定”的规定，原告袁顺学的营养期因医方过错所致治疗时间延长之营养期为23日，其营养费计算为2300元。该费用由大方县医院承担。原告袁顺学主张120天，是由医院过错所致原因加上其自身疾病原因在内总共的营养期，对其自身疾病导致的营养费，本院本院不予支持。5.关于住院伙食补助费。原告袁顺学因本次治疗共计住院32天，其主张3200元住院伙食补助费，符合《人损解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准予以确定”的规定，本院予以支持。6.关于残疾赔偿金。根据贵州医科大学法医司法鉴定中心出具鉴定意见，袁顺学因胆总管结石行开腹胆总管切开取石术属十级伤残鉴定标准，根据资料，被检者行手术治疗属病情需要。即袁顺学因行开腹胆总管切开取石术，构成十级伤残，属其自身病情的需要。故原告袁顺学主张残疾赔偿金本院不予支持，被告大方县医院称不承担残疾赔偿金的抗辩本院予以采纳。7.关于鉴定费。原告袁顺学因申请鉴定支付鉴定费7000元，该费用是袁顺学为确定其损失支出的合理费用，本院予以支持。关于原告袁顺学提交的贵州医科大学法医司法鉴定中心收据一张金额为3000元，原告袁顺学提交的该收据无相关病历或其他证据予以佐证，且其不是正式发票，对原告袁顺学的主张本院不予支持。8.关于交通费。根据《人损解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；相关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，袁顺学提交的交通费票据中，与其住院和鉴定时间相吻合的票据共6张金额620元，本院予以确认。9关于精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，结合原告袁顺学病情、治疗时间等情况，本院予以酌情支持6000元。综上，原告袁顺学因本次治疗产生的费用如下：医疗费40503.58元、误工费9566.80元、护理费2430.31元、营养费2300元、住院伙食补助费3200元、鉴定费7000元、交通费620元、精神抚慰金6000元。其中误工费、护理费、营养费系大方县医院过错所致治疗时间延长导致，该三项费用共计14297.11元由大方县医院承担，剩余费用共计57323.58元由大方县医院承担75%的责任为42992.69元。据此，大方县医院应承担赔偿的总金额为57289.80元。 综上，《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下： 一、被告贵州省大方县人民医院于本判决生效之日起二十日内赔偿原告袁顺学因诊疗产生的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费等费用共计57289.80元； 二、驳回原告袁顺学的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费480.00元，由被告贵州省大方县人民医院负担180.00元，原告袁顺学自行负担300.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。 如果义务人未按本判决指定的期间履行义务，权利人可于自动履行期限届满之日起的二年内向本院或被执行人财产所在地人民法院申请强制执行。 审判员  刘娟 二〇一九年五月二十九日                                                                           法官助理 张艳                                                                            书记员 钱程阳 贵州省大方县人民法院 执行告知书 人民法院发生法律效力的判决书、裁定书、调解书确定的义务，义务人必须按照规定的期限自觉履行。若不按规定履行，当事人向法院申请强制执行，法院立案后，被执行人仍未按规定履行义务的，人民法院将按照《民事诉讼法》、《最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定》、《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定》的规定，对被执行人采取如下措施： 一、将被执行人纳入失信被执行人名单，将失信被执行人名单信息录入全国法院失信被执行人名单库，并向社会公布；将失信被执行人名单信息向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人子以信用惩戒；将失信被执行人名单信息向征信机构通报，由征信机构在其征信系统中记录；国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，将失信情况通报其所在单位和相关部门；国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。 二、对纳入失信被执行人名单的被执行人采取限制消费措施。被执行人为自然人的，被采取限制消费措施后，不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：(一)乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位；(二)在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；(三)购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；(四)租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；(五)购买非经营必需车辆；(六)旅游、度假；(七)子女就读高收费私立学校；(八)支付高额保费购买保险理财产品；(九)乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位等其他非生活和工作必需的消费行为。被执行人为单位的，被采取限制消费措施后，被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得实施前述行为。因私消费以个人财产实施前述行为的，可以向本院提出申请。被限制消费的被执行人因生活或者经营必需而进行前述禁止的消费活动的，应当向本院提出申请，获批准后方可进行。 三、被执行人若违反限制消费令进行消费，经查证属实的，人民法院将予以拘留、罚款； 四、构成拒不执行人民法院判决裁定罪的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯罪的，对单位判处罚金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。