昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书(2017)云0103民初7994号原告：周金花，女，彝族，1978年5月20日出生，云南省昆明市人，在昆明市官渡区大板镇西冲小学工作，现住云南省昆明市官渡区。委托诉讼代理人：杨云、杨生顺，系云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明市延安医院，住所为昆明市盘龙区人民东路245号。法定代表人：谭晶，系该院院长。委托诉讼代理人：杨余菊、蒙彦钧，系云南刘胡乐律师事务所律师，特别授权代理。原告周金花诉被告昆明市延安医院（以下简称延安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月9日受理后，依法适用普通程序，组成合议庭于2019年3月4日公开开庭进行了审理。原告周金花及其委托诉讼代理人杨生顺，被告延安医院的委托诉讼代理人杨余菊、蒙彦钧到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周金花向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗侵权致原告身体受损的各项经济损失410203.26元（包括残疾赔偿金260366.4元、医疗费60192.83元、被扶养人生活费52029.6元、误工费299323元、护理费3000元、住院伙食补助费2000元、营养费5000元、交通食宿费3760元合计683672.1元的60%为410203.26元）；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、判令本案诉讼费、鉴定费5500元、病历复印费788元由被告承担。事实与理由：2017年4月22日17点30分原告因腹痛到被告处急诊科挂号，急诊科医生告知原告等着，他们很忙，原告等了大约20分钟才挂到号，原告18点入住被告处产科，被告处医生监测胎心为145次/分，宫口未开，血压高压为135,低压为85,医生告知原告等待顺产。原告腹痛越来越厉害，并几次告知医生2016年11月23日和2017年1月21日产检时检查出自己胎盘前置和患有高血压，并迫切要求照B超，看看自己采取哪种分娩方式比较好。但被医院医生拒绝。原告腹痛越来越严重，痛得几乎要晕倒，原告在医院走廊病床上躺着，随后原告上完厕所发现内裤上有血迹，没过多久，护士告知原告去做胎监，并询问腹痛的频率，原告告知腹痛一两分钟来一次，持续时间很长，护士把胎心监护仪监测上并告知原告如何使用、记录后就走了，原告躺了很久，腹痛一直持续加重。之后，原告告知护士自己没有感觉到胎动，护士让原告自己回病房。时隔两个多小吋，医生来检查宫口情况和胎心，医生说找不到胎心，并问先前胎心多少次。此时医生告知原告赶紧换上病服，20点13分时将原告送入手术室并在全麻下对原告行腹部子宫下段剖宫产术、腹部次全子宫切除术、左侧输卵管切除术，术后将原告送入重症监护室治疗，术中诊断为:重度胎盘早剥、子宫胎盘卒中、产后出血、胎儿窘迫、早产经剖宫产、原发性高血压、高龄产妇、新生儿重度窒息。剖宫产出的新生儿在被告处治疗后现转入昆明市儿童医院治疗。综上：被告医院违反医疗常规，对原告重视不够，极端不负责任，分娩建议和分娩措施不当，错过了最佳分娩时机，造成原告子宫和左侧输卵管被切和胎儿重度窒息，被告应承担侵权赔偿责任，原告因此失去生育的权利，悲痛欲绝，刚出生的宝宝被患上缺氧缺血性脑病（重度〉，将来就是脑瘫，更是给原告以及家庭带来双重打击，对未来失去希望，给原告及其家庭带来了不可弥补的伤害，故被告应赔偿原告精神损害抚慰金，原告为维护自身合法权益特此诉讼，望贵院判如所请。被告延安医院辩称：第一，根据被告医院的待产记录可看到被告8点对原告周金花的血压、呼吸、宫高、胎位、宫缩胎心、羊膜和阴道中流血状况等做了全面的检查，并且细致并且记录在案。原告周金花入院到做手术整个过程的时间为两个半小时。在这期间，18:26，主治医师首次查房及20:05的病程记录，以及20:15的术前小结与术前评估记录中医院军队，原告及家属的病情及风险进行了告知，明确告知了待产及分娩过程中随时可能发生随着血压发生随着血压持续增高，而导致的胎盘早拨胎盘窘迫，严重时切除子宫丧失生育能力。新生儿出生后系早产儿，各器官发育不成熟，出生后死亡存活率低，新生儿窒息死亡及并发脑瘫等多种并发症的风险。因此被告医院对原告的病情彼此早观测不到位评估失误的情况；第二，针对原告主张的各项费用，残疾赔偿金，被告延安医院虽然对原告进行了子宫全切除及左侧输卵管切除的手术，但其手术是因为其本身系高龄产妇，并且高血压在手术过程中所带来的风险。医院的诊疗行为并未直接造成其伤残，因此被告医院对其伤残赔偿及赔偿金存在异议。医疗费，首先原告在被告延安医院处进行治疗引起生产及待产过程中产生医疗费不应当由被告承担。原告在其他地方的治疗，因为无法看清楚消费项目，亦没有相关的病历内容予以佐证，与本案不存在关联性，不应当得到支持。被抚养人生活费，原告的伤残是其自身疾病所导致，与被告的诊疗行为不存在直接的因果关系，故被告不应当承担被扶养人生活费。误工费，工资证明中没有经办人或者负责人签字，且缺乏劳动合同工资流水等进行相应的佐证，所以不认可误工费的金额。同时，原告亦未提交证据证明其存在实际误工。护理费、住院伙食补助费及营养费，与被告提供了医疗行为不存在因果关系，不应当得到支持。交通费，原告提交的证据无法看出发生时间地点，被告不认可。精神损害抚慰金50000元，原告主张的精神损害抚慰金过高，不应当得到支持。医疗损害鉴定费及伤残等级鉴定费，被告的诊疗行为符合规范，上述费用不应当由被告负担。病历复印费超出了法律规定的赔偿范围，不应当得到支持。原告围绕诉讼请求及主张依法提交了证据，本院认为，当事人对于自己所主张的事实都有义务提交证据加以证实。任何一项证据要成为定案依据，必须具备真实性、合法性、关联性三个特征。被告对原告提交的身份证、户口本、关系证明、结婚证、医疗损害责任鉴定意见书、伤残等级鉴定意见书无异议，对当事人无异议的证据，本院依法予以采信。针对被告有异议的证据，本院认证如下：工资证明系由其所在单位西冲小学出具，加盖有单位公章，本院确认其真实性，但其上未记载因原告误工实际扣发工资的情况，故无法证明原告的待证目的。延安医院出院记录本院予以采信。原告取环以及生殖遗传门诊就诊病历材料均系原告为怀孕生育所进行的前期诊疗活动，与本案具有关联性，本院予以采信。上述病历材料对应的门诊票据，本院予以采信。延安医院的收费票据，被告无异议，本院予以采信。圣爱中医馆的收费发票，虽无法看出具体诊疗项目，但原告提交门诊病历予以印证。其上所载疾病与其产后出现的病症有一定关联性，本院予以采信上述收费发票。证据第69页的延安医院营养膳食科收据两份、婴格母婴商城的收费票据两份、云南华昆医药有限公司书林大药房收款票据三张上述票据中所记载的内容并非原告周金花的损伤所产生的费用，故本院对上述票据不予采信。2017年4月25日的收据记载内容为“凝血因子全套”与本案具有关联性，本院予以采信。鉴定费发票两份，本院予以采信。停车费发票无法发生的时间和地点，本院不予采信。病历复印费确系因本案鉴定所产生的费用，原告予以采信，且将该费用并入鉴定费中进行处理。综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：原告备孕时到昆明市官渡区大板桥中心卫生院、昆明医科大学第一附属医院进行孕前检查、孕期产检及产后复查。原告周金花末次月经时间为2016年8月21日，孕期在被告昆明市延安医院定期产检，无创DNA提示提风险，孕期检查提示血压波动异常，建议定期检测血压。原告周金花于2017年4月22日18时因“停经8月余、下腹镇痛4小时余”收住被告昆明市延安医院。入院诊断为1、1-0-0-1孕34周+6天头位，先找早产；2、原发性高血压；3、高龄产妇。原告入院后完善相关检查，告知患者及家属，原告系原发性高血压病，待产及分娩过程中随时可能发生血压持续升高、胎儿窘迫、胎死宫内等风险后，患者及家属表示知情理解，要求阴道试产。当日20时5分，诊断1-0-0-1孕34周+6天头位，先兆早产；原发性高血压；高龄产妇；胎盘早剥？；胎儿窘迫。告知家属病情，建议立即行剖宫产术终止妊娠，患者及家属表示知情理解并签署手术同意书。20时20分开始行剖宫产术，20时24分分娩出一活男婴，新生儿出生Apgar评分1分钟1分，5分钟8分，断脐后交新生儿科及麻醉科抢救。原告产后子宫不收缩，告知患者家属建议切除子宫，患者家属签字同意后即行次全子宫切除术。因左侧输卵管系膜淤血严重坏死，行左侧输卵管切除，术后转入重症医学科继续治疗。2017年5月12日出院，出院诊断为重度胎盘早剥、子宫胎盘卒中、产后出血、DIC、胎儿窘迫、1-1-0-2孕已产、V-LOT单胎活产、早产经剖宫产、原发性高血压、高龄产妇、新生儿重度窒息、左侧小腿肌间静脉血栓、甲亢。出院医嘱为：1、注意休息，加强营养；院外继续口服丙硫氧嘧啶片，一个月后内分泌科复查甲功；2、禁同房、盆浴3月，院外继续口服利伐沙班，3-6个月后再次复查双下肢血管超声；3、继续硝苯地平控释片；4、产后42天门诊复查。原告在2017年4月22日至2017年5月12日期间在被告医院住院，共计20日，产生医疗费36451.15元。原告在昆明市官渡区大板桥中心卫生院进行产前检查和孕期产检产生医疗费608.77元；在被告医院进行孕期产检、产后复查产生医疗费9192.5元；在昆明医科大学第一附属医院孕前检查、产前产后检查产生医疗费2572.89元。原告购买凝血因子全套支出960元，在圣爱中医馆就诊产生医疗费2535.94元。2018年8月22日，云南天禹司法鉴定中心出具（2018）司鉴字第832019号文书司法鉴定意见书，鉴定意见为：床号13、住院号1718955的《昆明医学院附属延安医院待产记录》原件右侧下方书写的JC“胎心86次李伟”检材书写字迹与提供及提取作比对检验的李伟书写样本字迹是同一人所写。2018年12月4日，昆明医学会出具昆医鉴（损害）（2018）22号医疗损害责任鉴定意见书，分析说明载明：1、根据原告的病历，有行阴道试产指征；有行剖宫产手术指征；有行子全子宫切除术手术指征；有行左侧输卵管切除术手术指征，术后转入重症医学科继续治疗符合医疗常规。2、延安医院在为患者周金花提供医疗服务过程中存在以下过错：第一，产妇周金花入院后延安医院对其病情的发展变化观察、监测不足；第二，对胎心监测及监测结果异常情况认识不足。3、周金花为高龄产妇，自身患有高血压、甲亢疾病。高龄、慢性高血压均为发生胎盘早剥的高危因素，与该患者在妊娠34周先兆早产，出现重型胎盘早剥有一定关系。4、延安医院的以上过错与周金花子宫全切除、左侧输卵管切除之间存在一定因果关系，原因力大小为同等因素。鉴定意见为：延安医院你的过错与周金花子宫全切除、左侧输卵管切除之间存在一定因果关系，原因力大小为同等因素。2018年12月28日，云南法医院司法鉴定中心出具（2018）LC鉴字第409号法医临床鉴定意见书，载明：周金花次全子宫切除术后构成七级伤残。左侧输卵管切除术后构成九级伤残，评定伤残等级为七级伤残。原告支出医疗损害责任鉴定费4500元、伤残等级鉴定费1000元、复印费788元。另查明，原告周金花户籍地为昆明市官渡区大板桥中心学校1幢3单元403室，属非农业家属户口。其家庭情况为：丈夫李伟、长女李星晔、母亲周桂美、父亲及长子李星辰已死亡。母亲周桂美育有长子周金存、长女周金花、次女周奕廷。2018年12月27日，昆明市官渡区大板桥镇西冲小学出具工资证明，载明：我单位有正式职工周金花，月工资为7696元/月，奖励性绩效为3622元/月，乡镇津贴及乡村教师生活补助为1100元/月，目标奖2400元/月，合计14818元/月。本案的争议焦点为：第一，被告延安医院的诊疗行为是否存在过错以及应承担的责任比例；第二，原告所主张的各项费用是否有法律和事实依据，是否应当得到支持。针对第一个争议焦点，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过失。本案中，经鉴定，延安医院在对周金花的诊疗行为中存在对病情的发展变化观察、监测不足以及对胎心监测及监测结果异常情况认识不足的过错，与周金花子宫全切除、左侧输卵管切除之间存在一定的因果关系，原因力大小为同等因素。由于延安医院诊疗行为的上述不足导致原告的早期诊断延误，客观上使其丧失了部分早期诊疗机会，故综合考虑周金花自身疾病及被告延安医院的延误行为，本院酌情确认被告延安医院对原告周金花的损伤承担50%的赔偿责任。针对第二个争议焦点，原告主张的各项费用是否应当得到支持的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所指出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。针对原告主张的各项费用：1、医疗费60192.83元。原告在昆明市官渡区大板桥中心卫生院、昆明医科大学第一附属医院、昆明市延安医院、圣爱中医馆共支出医疗费52321.25元，本院确认医疗费为52321.25元；2、残疾赔偿金260366.4元。经鉴定，原告为七级伤残合并一个九级伤残，赔偿系数为43%，同时按云南省2017年城镇居民家庭人均全年可支配收入30996元的标准、赔偿20年进行计算，原告的残疾赔偿金为266565.6元；3、被扶养人生活费52029.6元。原告提交的证据不足以证明其丧失劳动能力，同时，根据其庭审陈述现仍在大板桥中心学校工作，故该项费用本院不予支持；4、误工费299323元。原告提交的证据不足以证明其因误工产生的损失。原告系生育孩子，按照法律规定享有产假，但被告的诊疗行为导致原告住院期间的增长及复诊，确属于误工，本院酌情确认误工期为30天，参照2017年教育业在岗职工年平均工资101174元计算，确认原告的误工费为8315.7元（101174/365*10天）；5、护理费3000元。原告虽未提交证据证明其支出的实际护理费用，但原告的病情确需专人护理。综合考虑原告的住院天数及病情，确认护理期为30天。原告主张3000元的护理费没有超过合理限度，本院予以确认；6、住院伙食补助费2000元。原告住院20天，该主张符合法律规定，本院予以确认；7、营养费5000元。原告的伤情确需营养，本院酌情支持2000元；8、交通食宿费3760元。原告提交的证据不足以证明其交通费支出，本院根据原告的居住地与就医医院之间的距离以及多次复查的情况，酌情支持1500元；9、鉴定费5500元、复印费788元。上述费用原告提交的相应的票据予以证明，本院予以确认。复印费系原告为进行医疗损害责任鉴定的过程中所产生的费用，属于必要的支出，本院予以支持。综上，原告周金花的损失为医疗费52321.25元、残疾赔偿金为266565.6元、误工费8315.7元、护理费3000元、住院伙食补助费2000元、交通食宿费1500元、鉴定费5500元、复印费788元，共计339990.55元。其中残疾赔偿金266565.6元超过了原告针对残疾赔偿金一项的请求金额260366.4元，但未超过原告的全部诉讼请求的标的额，故本院按照266565.6元确认原告的残疾赔偿金。上述损失，由被告延安医院承担50%的赔偿责任，即169995.27元。针对原告主张被告支付精神损害抚慰金50000元的诉讼请求。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告延安医院对周金花的疾病重视程度不够，监测结果异常情况的认识不足的过错使原告的早期诊断延误，客观上使其丧失了部分早期诊疗机会。原告遭受了巨大的精神痛苦，根据被告延安医院的过错情况，本院酌情支持15000元。综上所述，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：一、被告昆明市延安医院于本判决生效之日起十日内向原告周金花赔偿因此次损伤产生的损失339990.55元的50%即169995.27元；二、被告昆明市延安医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周金花精神损害抚慰金15000元；三、驳回原告周金花的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8297元由原告周金花负担4729.3元，被告昆明市延安医院负担3567.7元。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。????审判长祁艺丹人民陪审员 高 静人民陪审员 宋庆云二〇一九年五月三十日书 记 员 夏伶俐