江苏省无锡市惠山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0206民初1560号 原告：鄢中举， 委托诉讼代理人：李加龙，江苏万仕邦律师事务所律师。 被告：王军，男， 委托诉讼代理人：李运西，王军的同事。 被告：中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司，统一社会信用代码91340200849406325M，住所地安徽省芜湖市镜湖区弋江北路旅游商品经济园区。 负责人：肖新彬。 委托诉讼代理人：王欣，江苏英特东华律师事务所律师。 原告鄢中举诉被告王军、中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司（以下简称平安财险芜湖支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月13日立案受理后，适用简易程序于2019年4月18日公开开庭进行审理。原告鄢中举及委托代理人李加龙，被告王军的委托代理人李运西、被告平安财险芜湖支公司的委托代理人王欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告鄢中举诉称：2018年5月28日，鄢中举驾驶电动车行驶在堰新路时，被王军驾驶轿车撞击。王军负事故全部责任。事故造成鄢中举各项损失356029.2元。王军所驾车辆在平安财险芜湖支公司投保了交强险和商业险。请求判令：平安财险芜湖支公司赔偿356029.2元。 被告王军辩称：对事故发生及责任认定无异议，由平安财险芜湖支公司承担全部赔偿责任。 被告平安财险芜湖支公司辩称：事故发生及责任认定无异议。因事发后王军驶离现场，所以在商业险限额内拒绝理赔。 本院经审理认定事实如下：2018年5月28日17时35分许，王军驾驶皖Ｂ×××××轿车，沿无锡市惠山区堰新路由西向东行驶至设有交通信号灯控制的智慧路口在东西向直行绿灯时右转弯，遇鄢中举驾驶的苏G626000电动自行车，沿堰新路南侧非机动车道由西向东直行通过路口，发生两车相撞，造成两车损坏、鄢中举受伤的交通事故。事发后，双方均未及时报警，驾车离开现场，后鄢中举妻子陈颖于当日23时56分向公安机关报案。2018年7月5日，无锡市公安局交警支队惠山大队认定王军负事故全部责任。庭审中，鄢中举、王军均称：事发后鄢中举无明显外伤，双方均认为鄢中举未受伤，所以未报警，两人均驶离现场。 王军所驾车辆在平安财险芜湖支公司投保交强险和保险金额为50万元的商业第三者责任险（含不计免赔险），事故发生在保险期限内。 事发后当日，鄢中举被送往无锡市第四人民医院接受住院治疗，期间行右侧颞顶硬膜外血肿清除术，于2018年6月22日出院。出院后，鄢中举定期进行复查。鄢中举因治疗共计支出医疗费52116.08元。其中，平安财险芜湖支公司垫付1万元。 依鄢中举申请，本院委托鉴定机构对其伤情进行鉴定。无锡市中诚司法鉴定所于2019年2月11日出具的鉴定意见书载明：鄢中举颅脑损伤致精神障碍、日常生活有关的活动能力中度受限评定为九级伤残，开颅术后评定为十级伤残；误工期受伤日至评残前日、护理期120日、营养期90日为宜。 鄢中举与陈颖是夫妻关系，其子鄢文泽出生于2016年9月2日。 赔偿费用表                            具体项目                       原告主张                       原告提交证据                       被告质证意见                               1、医疗费                       52116.08元                       医疗费票据                       金额无异议，但应当扣除10%的非医保用药                               2、住院伙食补助费                       50元/日×25日＝1250元                       出院记录                       无异议                               3、营养费                       30元/日×90日＝2700元                       鉴定意见书                       20元/日×90日＝1800元                               4、护理费                       120元/日×80日＝9600元                       鉴定意见书                       无异议                               5、误工费                       2020元/月×9月＝18180元                       鉴定意见书                       认可8个月再加13日                               6、残疾赔偿金                       47200元/年×20年×0.22＝207680元                       鉴定意见书、居住证                       由法院认定                               7、被扶养人生活费                       29460元/年×16年×0.22÷2﹦51853.12元                       出生医学证明、鉴定意见书                       法院认定                               8、精神损害抚慰金                       11000元                       鉴定意见书                       不认可                               9、交通费                       1000元                       无证据                       不认可                               10、维修费                       650元                       维修费收据                       无异议                本院认为：关于损失项目及金额。经核对票据，鄢中举接受治疗期间支出的医疗费金额为52116.08元。关于国家医疗保险范围内外用药问题。国家基本医疗保险属于社会保障范畴，该范围内的用药具有基础和普惠性质，且范围也在不断调整。而王军所驾车辆投保并交纳保费属于商业保险性质，平安财险芜湖支公司收取商业性质的保费，却在理赔时对基本医疗保险范围内外的用药进行区别对待，显失公平。而且，用药是医院根据病人具体病情所作的专业判断，属于医学范畴，鄢中举受伤后就医，其和王军对用药均无选择权，也无法判断所用药物是否在国家基本医疗保险范围内。所以，平安财险芜湖支公司主张扣除10%的非医保用药金额后再行理赔的辩称，于法无据，本院不予支持。双方对住院伙食补助费1250元、护理费9600元均无异议，本院予以确认。鄢中举主张的营养费2700元，符合相应标准，本院予以支持。鄢中举的误工期为8个月13日，其以当下无锡最低工资标准计算误工费，所以其误工费应认定为17035元（2020元/月×8月＋2020元/月×13÷30）。根据鄢中举的伤残等级、年龄、被扶养人年龄、扶养人人数等因素，其主张的残疾赔偿金207680元、精神损害抚慰金11000元、被扶养人生活费51853.12元均符合相应标准，本院予以支持。鄢中举虽未提交证据证明交通费的金额，但是交通费属于鄢中举因就医必然产生的损失项目。结合鄢中举的住院时间和交通距离，交通费认定为500元为宜。双方对车辆维修费650元无异议，本院予以确认。上述损失合计354384.2元。 关于赔偿责任、主体及金额。公安行政机关关于事故责任的认定，合法有据，本院予以确认。事发后，鄢中举和王军均认为鄢中举未受伤，所以王军驶离现场不是为逃避责任的逃逸行为，平安财险芜湖支公司不能免除赔偿责任。王军所驾车辆在平安财险芜湖支公司投保了交强险和商业险，鄢中举的上述损失未超出交强险和商业险的限额，所以，平安财险芜湖支公司应向鄢中举赔偿354384.2元，因已赔付1万元，尚须赔付344384.2元。 综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司于本判决生效之日起十日内向鄢中举赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、车辆维修费等合计344384.2元。 二、驳回鄢中举的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1141元，鉴定费5560元，合计6701元，由鄢中举负担219元，中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司负担6482元（该款已由鄢中举预交，鄢中举同意中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司应负担的部分由中国平安财产保险股份有限公司芜湖中心支公司向其支付，无需法院退还）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。 审判员  薛雨 二〇一九年五月二十四日 书记员  刘莹