湖南省永州市零陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）湘1102民初1488号 原告:杨德夫，男，1966年3月15日出生，汉族，个体工商户，现住广西壮族自治区×××，公民身份号码：×××。 委托诉讼代理人：周立，南宁市亭子法律服务所法律工作者（特别授权）。 委托诉讼代理人：杜红斌，湖南九子龙律师事务所律师（特别授权）。 被告：湖南省永州市中心医院，住所地：湖南省永州市冷水滩区×××、湖南省永州市零陵区×××，统一社会信用社代码：×××。 法定代表人：刘彬，系该院院长。 委托诉讼代理人：文曙光，系该院医务科副科长，男，1979年10月13日出生，汉族，住湖南省永州市零陵区×××，公民身份号码：×××。 委托诉讼代理人：岑生华，湖南云虹律师事务所律师。 原告杨德夫与被告湖南省永州市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月6日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨德夫及其委托诉讼代理人周立、杜红斌，被告湖南省永州市中心医院的委托诉讼代理人文曙光、岑生华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨德夫向本院提起诉讼请求:1.判令被告赔偿原告（医疗费、伤残赔偿金、后续治疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、康复费、辅助器具费）暂计100,000元整，具体金额待鉴定以后再行变更;2.判令被告赔偿精神损害抚慰金20,000元;3.本案鉴定费和诉讼费由被告承担。在本案审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为：判令被告赔偿原告113,145.89元；事实和理由：原告于2017年9月11日到被告永州市中心医院（南院）的五官科就诊，检查出右眼患有白内障后，在被告处住院治疗，并接受了被告提出的进行右眼移植人工晶体的手术建议。原告于2017年9月18日出院，发现该次手术移植的人工晶体系无折叠硬体晶体（价值480多元），与当时被告向原告推荐介绍且原告同意移植的软体折叠人工晶体（价值2600多元）不一致。原告术后右眼近一个月都不能拆手术纱布，至今右眼一直有问题。原告分别于2017年9月22日、2018年1月22日回到被告处医院（五官科）进行复查，被告没有把复查脱位的结果告知原告。在右眼实在不舒服情况下，原告于2017年9月27日自行前往广西壮族自治区南宁市爱尔眼科医院检査，诊断结果为移植人工晶体脱位，需要手术复位。2017年9月29日，原告回到被告医院（五官科）复查结果为移植人工晶体脱位，并在2107年10月9日经被告安排去永州眼科医院住院手术，二次手术后在南宁爱尔眼科医院、永州市眼科医院检査结果一致，都是右眼瞳孔上移，没有自然扩缩功能，出现玻璃体浑浊、模糊、飞蚊症、白光、黑点飘等多种不良症状。同时，原告应被告要求，于2018年1月15日前往广东省中山大学附属眼科医院检查是否可以通过再次手术恢复功能的可能，医院诊断结果是没有可能。原告需要终生佩戴眼镜才能维持正常视力水平且随着年龄增长视力逐渐下降。原告认为，被告未经原告同意私自调换移植的人工晶体，违反了双方的术前约定，应当承担违约责任。原告因为右眼的病症而去被告处诊疗，被告在治疗过程中造成原告右眼现今的一系列不可逆的症状，致使原告精神和身体极其痛苦，承受巨大压力，应当承担损害赔偿责任。因此，为维护原告的合法权益，依据《民事诉讼法》、《合同法》、《侵权责任法》等法律的相关规定，特向贵院起诉，恳请法院依法支持原告的诉讼请求。 被告中心医院辩称，一、中心医院对原告杨德夫的基本诊治情况。原告杨德夫，男，51岁，住院号134×××。因右眼视力下降7月余，于2017年9月11日入住南院眼科。既住有胆囊炎病史及糖尿病史，有服药治疗。入院体查T36．4P68次／分R20次／分BP92／60mHg。发育正常，营养中等，神清合作。专科检查：VOD0．15，V0S0．5．结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔直径约3m，右眼晶体混浊C2N2P4，左眼晶状体轻度混浊。双眼玻璃体点片状混浊。右眼底窥不清。入院诊断：1、右眼并发性白内障;2、2型糖尿病。入院后完善相关检査：三大常规、肝肾功能、血糖血脂、凝血常规、输血前常规、心电图、胸片以及眼科专科检査等，于9月14日在局麻下行了右眼白内障超声乳化＋人工晶体摘除术。术后予抗炎、对症等治疗，于9月18日出院。二、中心医院治疗合理、处理得当、医疗护理行为合法合规，原告入院后，医院的医师及时接诊，详细询问病史及体查，完善相关检查，详细告知原告的病情。并在法律规定时间内及时书写住院病例及各种记录，主管医师及手术医师具备相应的资质，不存在非法执业的情况，整个诊疗过程完全符合医疗护理常规。三、中心医院及时与原告进行了沟通，履行了法定告知义务。原告杨德夫入院后，医师与患方进行了病情告知及沟通，在取得患方充分理解同意后，并签署了相关知情同意书等手续，并对原告执行了相应的诊疗措施，充分履行了法定告知义务。四、对原告杨德夫相关问题的说明:（一）、经术前检查，原告白内障诊断明确，有手术指征无明显手术禁忌症。9月13日主管医生与原告进行了术前沟通谈话，确定了手术方式为右眼白内障摘除加人工晶状体植入术，并告知了术中术后并发症，取得原告理解，签署了手术知情同意书，于9月14日进行了右眼白内障摘除加人工晶状体植入术。术中使用的人工晶状体系被告合法采购的常规使用的（约占使用量的90％以上）进口人工晶状体。术后予抗感染对症治疗。（二）、原告提出的右瞳孔没有自然扩缩功能白光、重影模糊、飞蚊症、无法植入人工晶体等的说明：1、原告所提出的症状系主观症状；2、手术刺激、术前术后的扩瞳药如托比卡胺眼药水及缩瞳药如卡巴胆碱注射液等都可能影响瞳孔的舒缩；3、随着年龄增加，晶状体由无色或淡黄色变为成年的深黄色，所以成年人眼视物比人工晶体要暗些，这就是常有原告说的人工晶体眼视物偏白色；4、不管哪种类型的人工晶状体，与人眼都有相差存在，都有可能在对比敏感度、眩光敏感度、调节能力、双眼视觉和波前像差等一系列方面存在视觉质量上的问题：如眩光、光晕、对比敏感度下降、分辨率低等，需慢慢适应；5、玻璃体混浊，俗称飞蚊症，多为玻璃体液化，随年龄增加而明显。正常14－18岁时，20％的玻璃体腔为液体，40－50岁时，玻璃体内液体明显增多。原告已51岁，入院记录记载玻璃体时有“点片状漂浮物”9月13日A／B超检查提示：玻璃体腔内可探及细小点状弱回声光点，聚集成片，这些都提示术前玻璃体有液化混浊表现，是原告术后注意力集中在术眼上，感觉比较明显；6、中心医院的人工晶状体都是合理合规合法采购的。由于非折叠型人工晶状体为医保限额报销（只报800元），为减少原告的经济负担，目前非折叠型人工晶状体占被告使用的人工晶状体的90％以上；7、根据原告复查的外院反馈的信息，原告目前裸眼视力0.5，矫正视力0.9，都有明显改善。五、对湘雅二医院司法鉴定中心《司法鉴定意见书》的看法。原告在诉讼过程中，虽然申请了司法鉴定，但仅是就其伤残等级、误工费、护理费、后续治疗费用申请进行鉴定，《司法鉴定意见书》也是针对原告的申请进行了鉴定，并没有就被告的诊疗行为是否存在过错以及原告的后果与被告的诊疗行为存在因果关系进行鉴定。根据鉴定意见可知，原告的右眼评定为十级伤残，目前无特殊有效治疗，误工时间评定为90日，需一个护理20日。在这里需强调的一点是，原告的右眼在入院前就被诊断为并发性白内障，存在原发性疾病。综上所述，原告杨德夫在中心医院住院期间，中心医院的诊疗护理行为符合我国医疗卫生管理法律、法规、常规和规范，不存在过错或过失，原告杨德夫的后果与中心医院的诊疗行为无因果关系，本案中，被告不应承担民事赔偿责任。因此，建议依法驳回原告的诉讼请求。 原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了质证，对经质证无异议的，本院予以确认并在卷佐证。有异议的证据，本院认定如下：对原告的证据2原告现在的居住证及证据十三原告的老居住证来源合法，能相互印证证实原告长期居住于南宁市兴宁区，本院均予以采信；证据3中爱尔眼科的病历资料中病史一栏中糖尿病一项中填写为无，被告对此提出异议，结合原告在其他医疗机构记载原告患有糖尿病，原告也认可其患有糖尿病，故对爱尔眼科的病历资料中病史的部分不予采信，对其他部分被告无异议，本院予以采信；对证据6中正式的医疗发票予以采信，对付款小票能与正式发票相印证的，本院予以采信，但原告所花费的金额应以正式的发票计算；证据7车票中能与原告治疗、复查的时间、地点相印证的车票本院予以采信；证据9零陵区×××村村民委员会出具的证明及原告母亲赵某某的户籍证明来源合法，本院予以采信；证据10为正式的费用发票，本院确认其真实性；证据11南宁市杨某某建材经营部出具的证明、南宁市杨某某建材经营部的工商登记情况及证据14中南宁市兴宁区人民法院的民事判决书，来源合法，能相互印证，证实原告在南宁市杨某某建材经营部工作，本院予以采信；证据12通话录音，被告对其中2017年9月27日的录音的真实性无异议，本院确认其真实性；证据14中的合同结算单等与本案无关，本院不予采信；证据15湘雅二院司鉴中心（2018）临鉴字第1180号司法鉴定意见书为有资质的鉴定机构出具的鉴定意见，本院予以采信；对被告提交的证据1原告在被告处的诊疗资料，因原告对其真实性无异议，本院确认其真实性；证据2湘雅二（2018）临鉴字第1837号司法鉴定意见书为有资质的鉴定机构出具的鉴定意见，本院予以采信；证据3鉴定费发票，原告无异议，本院予以采信。 根据原、被告的陈述、举证、质证及本院的认证，本院认定事实如下：原告因感觉右视力下降加重，影响正常生活而到被告中心医院治疗，2017年9月11日经被告门诊检查后以“右眼白内障”收住被告南院眼耳鼻喉科，入院诊断为：1.右眼并发性白内障；2.2型糖尿病。经与原告沟通后，9月14日被告中心医院为原告进行了右眼白内障超声乳化术加人工晶体植入术，但在手术中植入的人工晶体并非术前与原告沟通时告知的晶体类型，原告术后于9月18日出院。2017年9月27日，原告因手术后视力改善不明显到南宁市爱尔眼科医院就诊，经南宁市爱尔眼科医院门诊初步诊断，为右眼人工晶体脱位。10月10日，原告入院永州眼科医院治疗，入院诊断为：1.右眼人工晶体异位；2.右眼人工晶体眼。当日原告在永州眼科医院进行了人工晶体调位+前段玻切术，术后原告于10月12日出院，被告承担了原告此次在永州眼科医院治疗的费用。原告出院后于2017年10月20日再次到南宁市爱尔眼科医院检查，右眼视力为0.25；2018年11月20日原告到永州眼科医院进行了复查；2018年1月15日原告到中山大学中山眼科中心检查，视力为0.25，矫正视力0.6。 原告认为被告中心医院在医疗活动过程中存在过错，造成原告右眼损伤，应对原告承担全部责任，而被告中心医院认为自己的医疗护理行为没有过错，不应承担责任。为此，双方协商不成，原告提起诉讼。在诉讼过程中，原告申请对其右眼的伤残等级、误工期、护理期、营养费、后期康复治疗费进行鉴定，并支付了鉴定费用，被告中心医院申请对中心医院对原告的治疗行为进行损害司法鉴定（是否存在过错、因果关系、过错参与度）并承担了鉴定费用。受理期申请后，本院依法委托湘雅二医院司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心经分析后于2018年8月17日作出湘雅二院司鉴中心（2018）临鉴字第1180号司法鉴定意见书，鉴定意见：杨德夫右眼并发性白内障行人工晶体植入术后，右0.2，左1.0，矫正视力右0.4，左1.0，右眼角膜上有不透明体，相对的虹膜前粘连，瞳孔上移位，成角，评定为十级伤残；目前无特殊有效治疗；误工时间评定为90日；需一人护理20日。于2019年3月19日作出湘雅二（2018）临鉴字第1837号司法鉴定意见书，分析说明：…2.根据2017年10月10日永州眼科医院白内障手术记录悉，该院术中见人工晶体下移，下方见入玻璃体腔内，前房内有玻璃体，术中行前段玻璃体切除术。分析认为永州市中心医院南院术中存在晶体后囊破裂，玻璃体脱出，准备安装的人工晶体型号植入不适合而改换人工晶体型号；3、永州市中心医院南院手术知情同意书中有“术中发现晶体后囊破裂，玻璃体脱出，人工晶体植入困难或无法植入”的告知、“术中发现的情况可能与术前估计有差异，在术中医师可以根据患者病情并征得授权委托人签字同意后，对预定的操作作出调整”告知，且告知预装的人工晶体费用3200元，但医方没有术中告知患方晶状体后囊破裂、更换入工晶体型号的记录，故未尽到告知义务；4、永州市中心医院南院术中发生晶体后囊破裂，玻璃体脱出，且出现人工晶体异位，是手术风险存在的并发症，医方已在术前告知，且根据病情需要更换人工晶体型号未违反医疗原则。现经过二次手术后，右眼视力较前改善。综上所述，永州市中心医院南院在对杨德夫的诊疗过程中存在手术操作不当，致右眼晶体后囊破裂，玻璃体脱出，人工晶体异位，与再次行人工晶体调位＋前段玻切术后果存在因果关系，其术中操作不当为主要原因。因被告提出该鉴定意见结论表述不明确，本院发函要求湘雅二医院司法鉴定中心明确，湘雅二医院司法鉴定中心于2019年4月28日复函表示：永州市中心医院南院在对杨德夫的诊疗过程中存在手术操作不当，致右眼晶体后囊破裂，玻璃体脱出，人工晶体异位，与再次行人工晶体调位＋前段玻切术后果存在因果关系，为主要原因，不是指与杨德夫十级伤残存在主要因果关系（因杨德夫右眼并发白内障，行人工晶体植入是其自身疾病所致，非医方医疗行为过错所致）。 本院认为，一、被告在本案中应承担的赔偿责任。经本院委托湘雅二医院司法鉴定中心进行鉴定，认为永州市中心医院南院在对杨德夫的诊疗过程中存在手术操作不当，致右眼晶体后囊破裂，玻璃体脱出，人工晶体异位，与再次行人工晶体调位＋前段玻切术后果存在因果关系，其术中操作不当为主要原因，虽然原告认为该鉴定结论可证实被告在诊疗过程中存在过错，应对原告右眼的十级伤残及因此导致的相应误工及护理损失承担全部赔偿责任，但原告的十级伤残结论是依据《人体损害致残程度分级》5.10.2.14“一眼外伤性白内障；一眼无晶体或者人工晶体植入术后”的规定评定的，即原告因并发性白内障进行了人工晶体植入术即达到了评定为十级伤残的条件，且根据湘雅二（2018）临鉴字第1837号司法鉴定意见书中分析说明的第四条：“永州市中心医院南院术中发生晶体后囊破裂，玻璃体脱出，且出现人工晶体异位，是手术风险存在的并发症，医方已在术前告知，且根据病情需要更换人工晶体型号未违反医疗原则。现经过二次手术后，右眼视力较前改善。”而湘雅二医院司法鉴定中心复函的意见也明确，被告手术中操作不当为原告再次行人工晶体调位＋前段玻切术的主要原因，不是指与原告杨德夫十级伤残存在主要因果关系（因杨德夫右眼并发白内障，行人工晶体植入是其自身疾病所致，非医方医疗行为过错所致），故被告应对手术中操作不当导致原告再次行人工晶体调位＋前段玻切术而导致的损失承担赔偿责任，依据司法鉴定意见并结合本案情况，认定被告在本案中的赔偿比例为90%较为适宜。 二、关于原告再次行人工晶体调位＋前段玻切术的核定及被告应赔偿的金额。1、医疗费1106.99元，原告永州眼科医院进行人工晶体调位+前段玻切术已由被告承担，对于原告二次手术前在南宁爱尔眼科医院检查、术后在南宁爱尔眼科检查，永州眼科医院复查及中山大学中山眼科检查的费用按正式医疗费发票计算；2、误工费1331.40元（48,596元/年÷365日×10日），原告在二次手术及相关检查期间将产生误工损失，结合其治疗、检查情况认定其误工时间为10日，原告提交的证据证实其在建材经营店工作，因其未能证实其收入情况，其要求按照建筑业平均收入标准计算其误工损失符合规定；3、护理费262.38元（47,885元/年÷365日×2日），原告在再次手术住院期间需要照顾，但其未提交证据证实护理人员收入情况，故参考居民服务业标准计算；4、交通费1500元，原告到永州进行二次手术及复查，到广州检查均会产生相应的交通费用，结合原告提交的部分车票，酌情考虑1500元；5、住院伙食补助费100元，（50元/天×2天）；6、原告购买眼镜的费用及为佩戴眼镜进行的相关检查，因原告的并发性白内障为其自身疾病，且无证据证实是因被告的手术操作不当而导致需配戴眼镜，故对原告请求的该部分损失，本院不予支持，7、现没有证据证实被告的诊疗行为不当造成了原告十级伤残的损害后果，故对于原告要求的鉴定费损失，本院不予支持；以上损失共计4300.77元，被告应承担90%的赔偿责任即3870.69元。被告在治疗过程中手术操作不当，是原告再次手术的主要原因，给原告造成了一定的精神伤害，应给予适当的精神抚慰金，酌定考虑精神损害抚慰金2000元；故被告共应赔偿原告5870.69元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条,《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、限被告湖南省永州市中心医院在本判决生效后三日内赔偿原告杨德夫经济损失5870.69元； 二、驳回原告杨德夫的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2963元，由原告杨德夫负担2800元，被告湖南省永州市中心医院负担163元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 审 判 长  黄明鸣 审 判 员  柏 松 人民陪审员  罗晓东 二〇一九年五月二十九日 书 记 员  李嘉雯 附相关法律条文： 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条款第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法院辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费、赔偿权利人可以实际发生另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以证实票据为凭；有关凭据应当于就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。