广西壮族自治区桂林市叠彩区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0303民初1424号 原告：李坤娜，女，1992年2月7日出生，汉族，住桂林市叠彩区。 原告：苏少华，男，1989年10月15日出生，汉族，住桂林市叠彩区。 以上两原告共同委托诉讼代理人：田丽君，广西中远律师事务所律师。 被告：桂林市妇女儿童医院，住所地桂林市凤北路20号。 法定代表人：唐振祥，该院院长。 委托诉讼代理人：樊淑兰，该院功能科主任。 委托诉讼代理人：张林林，广西千里目律师事务所律师。 原告李坤娜、苏少华诉被告桂林市妇女儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月9日立案受理，依法组成合议庭，适用普通程序，于2019年2月20日公开开庭进行了审理。原告李坤娜、苏少华及其委托诉讼代理人田丽君，被告桂林市妇女儿童医院的委托诉讼代理人樊淑兰、张林林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告李坤娜、苏少华起诉时向本院提出诉讼请求，后原告在2019年2月14日变更诉讼请求，变更后的诉讼请求为：1、判令被告桂林市妇女儿童医院赔偿原告的经济损失260300元，具体包括：医疗费15181.16元、伙食补助费1400元、营养费9000元、误工费45000元、护理费7840元、孩子的护理费34184.73元、精神抚慰金100000元、孩子营养费9000元、抚养费12232.67元、残疾赔偿金21961.44元、交通费1000元、鉴定费4500元；2、本案案件受理费由被告承担。事实和理由：原告李坤娜于2017年6月8日到被告处进行孕期检查并建卡，之后按照被告的指导和要求按时到被告处进行产检，分别于2017年6月8日、8月31日、10月10日、11月30日、12月20日进行了超生检查，其中，2017年8月31日胎儿系统筛查超生报告单显示，胎儿双眼球可显示。2017年12月29日，原告李坤娜顺产一男婴，取名苏楚杰，苏楚杰出生时无双眼球。2018年6月27日，经桂林市正诚司法鉴定中心鉴定，苏楚杰双眼球缺失构成二级伤残。因被告的过错，在提供医疗服务的过程中作出了错误的诊断，侵犯了原告的知情权和生育权，剥夺了原告的选择权，给原告带来了损失以及精神上的痛苦。在诉讼过程中，苏楚杰因身体健康原因于2018年8月30日抢救无效离世。为维护合法权益，原告依法提起诉讼。 被告桂林市妇女儿童医院辩称，原告的部分诉请无事实及法律依据，部分诉请过高；在整个医疗行为过程中，我方符合产科规范，仅就胎儿无眼球事项未尽到说明义务，胎儿出生双眼无眼球的是患者自身因素所致与诊疗行为无关，被告不应承担全部的赔偿责任；胎儿眼球情况不是必须筛查的项目，有漏检的风险，侵权法上也没有知情选择权这一权利；无眼球的毛毛不是致死性的畸形，有出生的权利。 原告李坤娜、苏少华对其陈述事实提供的证据有：证据1.身份证复印件，证明原告的诉讼主体资格；证据2.广西孕产妇保健手册，证明李坤娜怀孕后到被告处建卡以及按照被告要求进行产检的记录；证据3.超声检查报告单5张，证明原告分别于2017年6月8日、8月31日、10月10日、11月30日、12月20日在被告处按照被告要求进行了超声检查，其中，2017年8月31日胎儿系统筛查超声报告单显示，胎儿双眼球可显示；证据4.疾病证明书（2017年12月20日至22日）、出院记录、出院证，证明李坤娜于2017年12月20日至22日在被告处住院2天；证据5.医疗费发票（37张）、病人预交金收条，证明原告产检、住院花费医疗费15181.16元；证据6.疾病证明书（2017年12月28日至2018年1月9日，共住院12天）、出院记录、出院证、超声检查报告单，证明李坤娜于2017年12月28日到被告处住院，12月29日顺产一男婴，男婴无双眼球，共住院12天；证据7.交通费发票，证明原告产检、住院产生交通费1000元；证据8.鉴定费报告、鉴定费发票，证明2018年6月27日，经桂林市正诚司法鉴定中心鉴定，苏楚杰双眼球缺失构成二级伤残，产生鉴定费700元；证据9.劳动合同，证明李坤娜月工资为每月5000元；证据10.正华鉴定中心的鉴定意见书，证明被告对李坤娜的医疗行为存在过错且未尽到说明义务，应对原告的损失承担赔偿责任；证据11.鉴定费发票，证明原告支付了鉴定费3680元；证据12.疾病证明书、出院证明、出院记录，证明李坤娜曾于2016年9月因胎儿无眼畸形在被告处做引产的事实；证据13.居民医学死亡证明书，证明苏楚杰因窒息呼吸衰竭于2018年8月30日离世。 被告桂林市妇女儿童医院对原告李坤娜、苏少华提供的证据1-4的真实性、合法性、关联性均无异议；对证据5发票的数额应以计算为准，预交金收条应以实际发票为准，2018年8月29日-8月30日医疗费发票是抢救行为跟接生行为无关联，这部分发票诉请没有事实及法律依据；对证据6的真实性、合法性、关联性无异议，补充说明根据2018年1月2日的病程记录显示原告是顺产1月2日就可以出院了，对证据7不予认可，根据证据规则来说，交通费必须有出发地、目的地、实际的人数才能作为证据使用；对证据8根据原告方所举的证据11上明确显示无眼球伤残跟诊疗行为无关，这部分的鉴定费发票不应当得到支持；对证据9的真实性有异议，劳动合同可以造假，要提供工资条等相关证明，否则不予认可；对证据10的真实性、合法性、关联性无异议；对证据11的真实性、合法性、关联性无异议，但对原告的证明内容有异议，鉴定意见上明确说明了胎儿出生无眼球的畸形缺陷是患者自身的因素所致，与医院的医疗行为无关，院方在对李坤娜的医疗行为中漏诊的过错仅承担相应的过错责任，不应当像原告所说由被告方承担全部赔偿责任；对证据12-13的真实性、合法性、关联性没有异议。 被告桂林市妇女儿童医院对其陈述事实提供的证据有：证据1.李坤娜及李坤娜毛毛的费用汇总清单表，证明原告在2017年12月28日-2018年1月9日住院期间总费用是10240.87元，原告方交押金4000元，原告方尚欠被告6240.87元。证据2.鉴定意见书，证明鉴定意见上明确说明了胎儿出生无眼球的畸形缺陷是患者自身的因素所致，与医院的医疗行为无关，院方在对李坤娜的医疗行为中漏诊的过错仅承担相应的过错责任，不应当像原告所说由被告方承担全部赔偿责任。 原告李坤娜、苏少华对被告桂林市妇女儿童医院提供的证据1的真实性认为无法核定，并且该医疗费是在被告告知原告一个错误的检查结果后医院根据自身作出的诊疗行为产生的，应由医院自己承担而不是由原告承担；对证据2的真实性、合法性、关联性无异议，原告认为医院的检查结果是本案损失产生的决定性因素，因此医院应该承担全部的赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，因与双方抗辩事由具有一定关联性，本院亦作为定案的参考依据。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李坤娜因做B超时发现胎儿无眼球于2016年9月20日到被告处入院做引产手术。2016年9月27日，原告李坤娜出院，其出院诊断为“中孕引产、胎儿畸形（无眼畸形、足内翻）”。2017年6月8日，原告李坤娜到被告桂林市妇女儿童医院建卡，初次孕检记录中孕产史内容为“人流史1、孕次2”。之后原告李坤娜按照被告的指导和要求按时到被告处进行产检，并分别于2017年6月8日、8月31日、10月10日、11月30日、12月20日进行了胎儿系统筛查超声检查，其中，2017年8月31日的检查结果显示原告单活胎、中孕、胎儿大小相当于24+1周，该报告单中“胎儿头面部”陈述中最后一句的内容为“胎儿双眼球可显示”。2017年12月20日至22日，原告因B超发现羊水偏少，在被告处住院2天。2017年12月29日，原告李坤娜顺产一男婴，该男婴取名苏楚杰，其出生医学记录中畸形种类载明“外观可见双眼凹陷，眼裂小，双眼不能睁开，未见眼球”。2018年1月9日，原告李坤娜住院12天后出院，出院记录的医嘱注明“加强营养”，住院期间原告李坤娜及苏楚杰住院费用共计10240.87元。2018年6月27日，原告到桂林市正诚司法鉴定中心做伤残鉴定，鉴定意见为苏楚杰双眼球缺失构成二级伤残，并交纳鉴定费700元。2018年8月30日，苏楚杰因窒息、呼吸循环衰竭离世。 本案审理过程中，被告桂林市妇女儿童医院于2018年7月25日向本院申请医疗事故鉴定。后被告于2018年9月17日撤回申请。2018年9月5日，二原告向本院申请对被告对李坤娜的医疗行为是否存在医疗过错以及胎儿无眼球是否对二原告尽了说明义务进行司法鉴定。本院委托桂林市正华司法鉴定中心对申请事项进行司法鉴定，该鉴定中心出具了正华司鉴中心[2018]临鉴字第816号的鉴定意见书，该鉴定认为：院方从产科门诊建卡后定期完成产检项目，入院后产时处理符合产科规范。但医方存在有以下不足：一、对产妇既往生育史了解不足。李坤娜有孕2产0,2016年9月因孕26周胎儿畸形在该院引产1次（患方提供引出胎儿为无眼球）。既然是胎儿畸形引产，医方理应查明畸形的类型给予重点关注，但医方并未做到。二、医方在产前检查中多次胎儿彩超检查未见有眼球存在的超声图像，2017-8-31胎儿系统筛查超声报告单描述“胎儿双眼球可显示”有误。超声检查不规范导致漏诊，使孕妇失去选择是否继续妊娠或生产的机会。作出的鉴定意见为：桂林市妇女儿童医院在对李坤娜的医疗行为中存在对产妇既往生育史了解不足、超声检查不规范导致漏诊的过错，应承担相应的过错责任。由于胎儿系统筛查超声检查对眼球的检查为非必需做的产前检查项目，有漏诊可能的风险。桂林市妇女儿童医院在对李坤娜的产前筛查中出现漏诊，送检材料中未发现就胎儿无眼球事项对李坤娜、苏少华尽了说明义务。二原告为上述司法鉴定支付鉴定费3680元。原被告双方均认可上述鉴定意见。 本院认为，本案的争议焦点为：一、被告方在医疗过程中是否存在过错，过错程度是全部过错还是部分过错？二、被告是否侵犯了原告的知情权及生育选择权？三、被告在本案中是否要承担责任，承担责任的范围是什么？ 争议焦点一，被告方在医疗过程中是否存在过错，过错程度是全部过错还是部分过错？ 根据原告的申请，本院委托桂林市正华司法鉴定中心对申请事项进行司法鉴定，该鉴定中心出具了正华司鉴中心[2018]临鉴字第816号的鉴定意见书，该鉴定认为：院方从产科门诊建卡后定期完成产检项目，入院后产时处理符合产科规范。但医方存在有以下不足：一、对产妇既往生育史了解不足。李坤娜有孕2产0,2016年9月因孕26周胎儿畸形在该院引产1次（患方提供引出胎儿为无眼球）。既然是胎儿畸形引产，医方理应查明畸形的类型给予重点关注，但医方并未做到。二、医方在产前检查中多次胎儿彩超检查未见有眼球存在的超声图像，2017-8-31胎儿系统筛查超声报告单描述“胎儿双眼球可显示”有误。超声检查不规范导致漏诊，使孕妇失去选择是否继续妊娠或生产的机会。作出的鉴定意见为：桂林市妇女儿童医院在对李坤娜的医疗行为中存在对产妇既往生育史了解不足、超声检查不规范导致漏诊的过错，应承担相应的过错责任。由于胎儿系统筛查超声检查对眼球的检查为非必需做的产前检查项目，有漏诊可能的风险。桂林市妇女儿童医院在对李坤娜的产前筛查中出现漏诊，送检材料中未发现就胎儿无眼球事项对李坤娜、苏少华尽了说明义务。本院认为，医疗机构和医护人员的职责是为病患解除病痛、治疗疾病，责任重大，故应当对其医疗行为承担高度的注意义务，即要求医疗机构在实施医疗行为的过程中极尽谨慎、勤勉之义务，极力避免损害发生。被告在对原告李坤娜进行产前保健检查中未尽到高度谨慎的预见义务，亦未尽到相应的注意义务，应承担最主要的责任。两原告是否唯一依靠一次检查结果即对患儿作出优生优育的选择，判断本身就是一个复杂的过程，包括了医学、伦理、感情等复合因素，原告在曾有“无眼球畸形胎儿”生育史的情况下，没有进行其他检查和复诊，自身负有一定责任。综合本案事实，本院酌定被告承担90%的责任，原告承担10%的责任。 争议焦点二，被告是否侵犯了原告的知情权及生育选择权？ 《中华人民共和国人口与计划生育法》第十七条规定：“公民有生育的权利，也有依法实行计划生育的义务，夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任。”；《中华人民共和国母婴保健法》第十八条规定：“经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见:（一）胎儿患严重遗传性疾病的；（二）胎儿有严重缺陷的；（三）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。”。根据上述规定，两原告享有生育选择权，包括依法终止妊娠避免缺陷儿出生的决定权。缺陷儿“不当出生”的本质主要是由于医疗机构的过错，导致了孩子的父母在怀孕期间无法获知胎儿存在先天性缺陷及相应风险的信息，在误以为胎儿健康的情况下生下了缺陷孩子。显然，直接侵害的是父母对相关信息的知情权。而由于知情权受到侵害，父母失去了对是否生下孩子做出选择的机会，故最终侵害的是父母的生育选择权。在我国文化背景下，父母如果发现胎儿具有严重残疾，一般会选择终止妊娠。在本案中，两原告在之前2016年9月的胎检中发现胎儿存在无眼球等情况时，也是采取了终止妊娠的措施。本案中，被告在对原告李坤娜进行产前检查中，对原告李坤娜既往生育史了解不足，超声检查不规范导致漏诊的过错，导致两原告丧失了知情及选择的机会，故被告的行为侵犯了两原告的知情权及生育选择权。 争议焦点三，被告在本案中是否要承担责任，承担责任的范围是什么? 《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”，第十八条规定：“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释法规》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。”；《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释法规》第十条规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。”；《中华人民共和国婚姻法》第二十一条规定：“父母对子女有抚养教育的义务；子女对父母有赡养扶助的义务。父母不履行抚养义务时，未成年的或不能独立生活的子女，有要求父母付给抚养费的权利。子女不履行赡养义务时，无劳动能力的或生活困难的父母，有要求子女付给赡养费的权利。禁止溺婴、弃婴和其他残害婴儿的行为。”。被告在医疗过程中存在过错，侵犯了原告的知情权及生育选择权，与原告缺陷婴儿的“不当出生”具有因果关系。原告本来的愿望是养育一个健康孩子，被告的过错导致原告不得不面对其婴儿出生就已先天缺陷的现实，这对于为人父母的原告而言，无疑是一种巨大的精神痛苦。原告要养育一个缺陷孩子，加重了其抚养义务和精神负担。被告应对原告相应医疗费等的支出及加重部分的抚养义务和精神损害抚慰金承担赔偿责任，否则，会纵容医疗机构的过错行为。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告起诉的赔偿金额认定如下：1.医疗费，原告要求赔偿15181.16元，但2018年8月29日-8月30日的医疗费用为苏楚杰的抢救费用，与被告原来的医疗行为无关，故原告的这部分诉请本院不予支持。根据被告提供的费用汇总清单表，本院确认实际医疗费用为10240.87元，被告应按90%的责任承担9217元，被告辩称原告尚欠医疗费用6240.87元，因被告未提起反诉，本案不予处理；2.住院伙食补助费，原告要求赔偿14天×100元/天=1400元，经查原告李坤娜分别于2017年12月20日至2017年12月22日、2017年12月28日至2018年1月9日到被告处住院，共住院14天。被告辩称原告李坤娜2018年1月5日即可出院，但原告拒绝出院，应对扩大的损失部分承担责任，因被告未提供证据证明，本院不予采信。被告应按90%的责任承担1260元；3.营养费，原告要求赔偿50元/天×180天=9000元，因原告李坤娜的出院记录的医嘱注明“加强营养”，但原告要求的时间过长，本院酌定为被告承担2000元；4.误工费，原告要求赔偿5000元/月×9个月=45000元，因原告李坤娜只提供了《员工劳动合同》，没有其他证据证明其月工资为5000元。根据《2018年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，原告李坤娜相近行业（租赁和商务服务业）上一年度职工平均工资为52741元/年，根据《女职工劳动保护特别规定》第七条规定：“女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。”，《广西壮族自治区人口和计划生育条例》第二十五条规定：“符合法律、法规规定生育子女的夫妻，除享受国家规定的假期外，女方增加产假五十日，同时给予男方护理假二十五日。休假期间的工资、津贴、补贴和奖金，其工作单位不得扣减。”。按规定原告李坤娜享受的产假应为148天。本院酌定误工费为52741/365元×148天=21385元，被告按90%的责任承担19247元；5.护理费，原告要求赔偿140元/天×（住院14天+产后42天）=7840元，根据本案的实际，本院酌定被告承担3000元；6.孩子的护理费34184.73元、孩子营养费9000元、抚养费12232.67元共计55417.4元，本院酌定增加部分为30%即16625元，被告按90%的责任应承担14963元；7.残疾赔偿金21961.44元，苏楚杰的残疾原因是先天性残疾，被告的医疗行为与苏楚杰的残疾事实没有因果关系，被告对苏楚杰本人身体不构成侵权，即使是有残疾的生命，从尊重生命本身的价值而言，其存在意义仍胜于无，不能认定其生命属于赔偿的损害，本院对原告的该项诉请不予支持；8.精神抚慰金，原告要求赔偿100000元，一个身体有缺陷孩子的出生必然会给其父母带来精神上的巨大痛苦，此种精神伤害是必然存在且无法估量的。但二原告主张的精神损害抚慰金数额过高，本院在综合考虑二原告婴孩的畸形程度及被告的过错程度等的情形下，对二原告主张的精神损害抚慰金酌情予以确认支持38000元；9.交通费，原告要求赔偿1000元，本院根据实际情况酌定为500元；10.鉴定费，原告要求赔偿4500元，被告应按90%的责任承担4050元。被告应赔付原告各项费用共计92237元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，判决如下： 一、被告桂林市妇女儿童医院赔偿原告李坤娜、苏少华各项损失及精神抚慰金人民币92237元，其中包括：医疗费9217元，住院伙食补助费1260元，营养费2000元，误工费19247元，护理费3000元，孩子的护理费、孩子营养费、抚养费14963元，精神抚慰金38000元，交通费500元，鉴定费4050元。 二、驳回原告李坤娜、苏少华的其他诉讼请求。 本案受理费5205元（注：原告预交案件受理费19319元。后原告变更诉讼请求，按照减少后的诉讼请求数额计算本案案件受理费应为5205元，由法院退回原告已预交的案件受理费14114元。本案应收取的案件受理费为5205元。），由原告李坤娜、苏少华负担520元，被告桂林市妇女儿童医院负担4685元。 上述义务，义务人应于本案判决发生法律效力之日起10日内履行完毕。如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请强制执行。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于桂林市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费5205元（收款单位：桂林市中级人民法院，账号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  诸葛闯 人民陪审员  吴月娥 人民陪审员  檀志超 二〇一九年五月十七日 书 记 员  罗隽佶 附相关法条： 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 3.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。