广东省广州市越秀区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0104民初37942号原告：夏一铭，女，1967年12月28日出生，汉族，身份证住址广州市海珠区。被告：广州越秀丽尚医疗美容门诊部（普通合伙），住所地广州市越秀区麓景西路登峰街下塘新村43-51号，统一社会信用代码91440101088696136G。法定代表人：广州丽尚美容服务有限公司（委派代表：李军）。委托代理人：邓海波，男，该门诊部职员，通讯地址。委托代理人：祝国新，男，该门诊部职员，通讯地址。原告夏一铭诉被告广州越秀丽尚医疗美容门诊部医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告夏一铭到庭参加诉讼，被告经本院合法传唤，无正当理由不到庭参加诉讼，本院依法作缺席审理。本案现已审理终结。原告诉称:原告是一位爱美的女士，盼望自己能够衰老得慢一些。原告在网上看到被告发布的关于内窥镜除皱和卡米莱面部无创除皱提升两侧肌肉技术的广告，说可以无创安全地将下垂组织复位和消除皱纹，回复到年轻时的状态时，一时心动，根据广告中预留的联系电话与一位李小姐取得联系，并化名“江燕”于2017年2月9日上午前往被告处咨询。咨询时李小姐采取夸大医疗整形效果和价格优惠等各种方式诱惑、误导原告交纳24418元购买了“微创无痕逐层提拉收紧两颊线条提拉下巴轮廓”和“太阳穴填充”两个医疗美容手术。手术后，原告下巴轮廓提拉无任何效果，太阳穴填充右侧恢复较好，左侧松松垮垮，非常不好。经协商于7月13日下午对这两处做了重新修复手术。修复后不仅下巴两侧轮廓提拉效果不理想导致两边脸不对称，尤其不能接受的是左太阳穴填充修复手术导致左眼整体下垂，左眼上面至额头肌肉僵硬，活动受限，眼睛看物酸痛的严重后果。事情发生后，被告仍认识不到自己的过错，强词夺理。被告欺诈原告的行为十分明显，其在实施手术过程中违规操作，严重侵害了原告的人身权益，由此完全可以看出被告是一个既无医术又无医德的美容整形机构。被告严重的医疗过错，造成了原告身体和心灵的巨大创伤，严重损毁了原告的容貌及身心健康，给原告正常的工作、学习、生活造成了极大的负面影响。故起诉请求判令：一、被告赔偿医疗费3135.95元、误工费100000元、交通费600元、精神损害抚慰金30000元、营养费1000元、鉴定费14980元、返还原告美容整形服务费24418元，以上各项赔偿合计174133.95元；二、被告承担本案全部诉讼费用。被告辩称：不同意原告的诉讼请求。原告诉状中陈述的部分情况与事实不符。原告称手术后下巴两侧肌肤下垂，轮廓与从前不一样，且两侧耳背留下大量疤痕，是否属实需原告提供医学鉴定证明。原告在2017年2月进行线雕下面部提升及太阳穴假体填充，我方已告知原告这样的手术方式会产生疤痕，原告在知情的情况下，仍要求我方按前述要求进行手术。我方已与原告协商好，修复后原告不能再以其他理由要求我方赔偿。经审理查明：原告于2017年2月9日因“面部老龄化10年余”就诊于被告广州越秀丽尚医疗美容门诊部，于2月9日行“假体填充颞部术+中下面部提升术”；7月13日因“双侧颞部稍不对称，下面部仍有稍许松弛”复诊，行“左侧颞部修复术+中下面部提拉术”治疗。根据病历记载，原告具体诊疗记录如下：一、广州越秀丽尚医疗美容门诊部2017年2月9日门诊病历记载：主诉：面部老龄化10年余。现病史：求美者诉自幼颞部凹陷，十年余前出现面部松弛下垂，自觉影响美观及自信，遂到被告门诊求治，要求改善，拟“颞部凹陷、面部松弛下垂”收入院。求美者近期一般情况良好，未诉特殊不适。既往史：否认“××”“结核”“××”等传染病史及接触史。否认“高血压病”、糖尿病等慢性病史。无手术及明显外伤史。药物过敏史未发现。专科检查：面部轮廓正常，颞部凹陷，中下面部皮肤松弛下垂，局部皮肤未见明显异常。辅助检查：医院查血常规凝血四项未见明显异常。诊断：1.颞部凹陷；2.中下面部松弛下垂。处理：1.完善术前相关检查；2.手术室内行“假体填充颞部术+中下面部提升术”。被告于2017年2月9日完善术前相关检查后为原告行“假体填充颞部术+中下面部提升术”，术程顺利，术后安返病房，冰敷15分钟。医嘱要求：1.术后忌烟、酒、辛辣刺激食物；2.术区勿沾水、勿碰撞；3.不适随诊。二、广州越秀丽尚医疗美容门诊部2017年7月13日门诊病历记载：原告于当日复诊，诉双侧颞部稍不对称，下面部仍有稍许松弛。查术后恢复情况可，左侧颞部稍隆起，中下面部稍松弛。于完善相关检查后，在手术室内行“左侧颞部修复术+中下面部提拉术”。术程顺利，术后安返病房，冰敷15分钟。医嘱要求：1.术后忌烟、酒、辛辣刺激食物；2.术区勿沾水、勿碰撞；3.不适随诊。三、中山大学附属第一医院2017年8月7日门诊病历记载：原告自诉今年2月9日在外院美容医院行硅胶材料填充隆颞术，术后双侧欠对称，于7月13日再次手术调整隆颞材料位置，术后当晚自诉发现双侧眉毛不等高，左侧眉活动（-），一周后眉型不对称明显，到手术医院复诊，告知术后肿胀所致，消肿后即可恢复，并予加压包扎。今查面部肿胀已基本消退，左眉头位置较对侧明显偏低，左眉无法上抬。Ep示：隆颞术后眉型不对称，面神经损伤待排。四、中山大学附属第一医院2017年9月8日肌电图检查报告单（肌电图号：2091）记载：提示：1.左面神经额支运动纤维轴索损害；2.左额肌神经源性损害；3.瞬目反射未见异常。五、原告分别于2017年7月29日、2017年8月2日、2017年8月3日、2017年8月7日、2017年8月8日、2017年8月21日、2017年8月28日、2017年9月8日、2017年9月15日、2017年9月29日、2017年10月19日、2017年11月10日到中山大学附属第一医院门诊诊疗。因本案涉及医学专业问题，经原告申请、被告同意，本院依法委托广东中一司法鉴定所对被诊疗行为是否存在过错进行医疗损害鉴定。原告为此预交了鉴定费14980元。广东中一司法鉴定所依据委托作出粤中一鉴[2018]临鉴字第0938号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书认为：1.广州越秀丽尚医疗美容门诊部在对被鉴定人夏一铭行第一次手术时未签署手术知情同意书；2.患者在第一次美容手术后一侧颞部出现红肿，应为术后出血或感染所致，后由于血肿机化，产生双侧颞部不对称的不良后果；3.由于双侧颞部不对称，广州越秀丽尚医疗美容门诊部建议行第二次手术治疗，术后出现左面神经部分损伤表现，为医方术中操作不当所致；4.患者目前遗留左侧颞部偶有疼痛应与手术切口及左面神经部分损伤有一定关系，故广州越秀丽尚医疗美容门诊部对被鉴定人夏一铭的诊疗过程中存在第一次手术前告知不足、第二次手术操作不当致左面神经损伤的过错，医方的过错与患者不良治疗后果存在主要因果关系，其责任参与度为61%-90%。本案庭审中，原告为证明其损失提交证据如下：一、被告出具的日期为2017年2月9日的医疗费收费票据，显示第一次手术治疗费为24418元。二、二次手术后的挂号费票据、门诊医疗费票据及广州市中山一大药房出具的发票若干，数额共计3135.95元。三、原告一对一辅导中小学生学习的照片、广州优畅教育科技有限公司税务登记证和组织机构代码证，原告主张证明其职业为课外辅导老师。另，被告在鉴定过程中曾提交协议一份，该协议客户署名为江燕，日期为2017年7月13日，其中内容为2017年2月9日客户在被告作线雕下半面和丰太阳穴项目，后面客户觉得效果没有想象好，经协商客户要求被告通过手术拉皮的方式微创去皮去做项目，修复完客人不得再以其他理由找被告。原告质证认为，其确曾签署过知情同意书，但并非被告提交的该份。本院认为：广东中一司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》程序合法、论述充分，现被告亦未提交足以推翻上述鉴定意见书的相反证据，故本院对上述鉴定意见予以采纳。根据上述鉴定意见，被告在诊疗过程中存在第一次手术前告知不足、第二次手术操作不当致原告左面神经损伤的过错，其过错与原告不良治疗后果存在主要因果关系，结合被告过错程度，本院认定被告应对原告左面神经损伤承担90%责任。关于被告主张的双方达成协议不再以其他理由要求赔偿问题，即使被告提交的协议为原告签署，但该协议是在被告进行二次手术前签订，不能囊括原告主张之侵权损害，且其时未经鉴定，原告对被告过错问题未有认识，故被告提交之协议不足以阻却原告之求偿权，被告以此为由主张无需承担赔偿责任欠缺依据，对此本院不予采纳。关于原告左面神经损伤各项损失，本院审查如下：一、二次术后门诊医疗费3135.95元有票据为证，本院予以确认。二、误工费，原告因门诊治疗确会导致误工，且术后拆线亦需休息，故结合上述情况，本院认定原告误工天数为30天。原告未提交证据证明其收入情况，本院参照教育业在岗职工年平均工资99819元/年计算其误工费，故误工费计算为99819÷365×30=8204元。三、交通费，考虑原告就诊确会支出交通费，对此本院酌情确定为400元。四、精神损害抚慰金，原告因被告过错导致面部神经损伤，确对原告面部外观造成一定损害，原告确会因此导致精神损害，故对此本院酌情确定为5000元。五、营养费，该费用无医嘱予以印证，对此本院不予支持。六、鉴定费14980元，原告因本案医疗过错鉴定支出此项费用，对此本院予以确认。上述共计3135.95元+8204元+400元+5000元+14980元=31719.95元。被告承担90%责任即为28547.96元。关于原告主张的第一次手术治疗费24418元，因被告第一次手术仅存在术前告知不足的过错，经鉴定未显示有存在手术操作不当之问题，鉴定意见所作出之被告过错与患者不良治疗后果存在主要因果关系之结论系结合两次手术过错所作出之结论，而原告主张之手术治疗费24418元仅针对第一次手术，故对该手术治疗费的退还不宜以两次手术过错作为比例，结合第一次手术的过错情况，本案认定被告应向原告退回40%手术治疗费即为9767.2元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十四条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十一条的规定，判决如下：一、被告广州越秀丽尚医疗美容门诊部应于本判决发生法律效力之日起十日内，向原告夏一铭赔偿28547.96元。二、被告广州越秀丽尚医疗美容门诊部应于本判决发生法律效力之日起十日内，向原告夏一铭退回手术治疗费9767.2元。三、驳回原告夏一铭的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1370.67元（原告已预付），由原告夏一铭负担1069.08元，被告广州越秀丽尚医疗美容门诊部负担301.59元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按上诉请求的项目及相关交费规定向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  赖丽恂人民陪审员  廖凤若人民陪审员  何燕芳二〇一九年五月二十四日书 记 员  伍珊珊