广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初740号原告：罗宏波，男，1965年5月15日出生，汉族，住广州市花都区，委托诉讼代理人：潘立晖，广东裕信律师事务所律师。被告：徐耀棠，男，1973年11月6日出生，汉族，住广州市花都区，被告：张锐传，男，1968年5月15日出生，汉族，住广州市花都区，被告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司，住所地广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、28楼。负责人：石合群。委托诉讼代理人：王泽楷，广东富颂达律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务管理局，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程。委托诉讼代理人：黄光，该单位职员。原告罗宏波诉被告徐耀棠、张锐传、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司（简称平安保险广东分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年1月7日受理后，依法适用简易程序。诉讼中，广州市医疗保险服务管理局作为第三人参加诉讼。本案于2019年3月1日、3月26日公开开庭进行了审理。原告罗宏波的委托诉讼代理人潘立晖，被告徐耀棠、张锐传,被告平安保险广东分公司的委托诉讼代理人王泽楷，第三人广州市医疗保险服务管理局的委托诉讼代理人黄光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告罗宏波向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告平安保险广东分公司在保险限额内赔偿原告损失197412.43元，对超过保险限额的损失，由被告徐耀棠、张锐传承担赔偿责任。2、案件受理费由三被告承担。事实与理由：2017年11月13日5时00分，徐耀棠驾驶粤Ｒ×××××拖粤Ｒ×××××车沿S114线由东往西行驶到花都炭步镇轮胎厂路段时，因与前方没有保持安全距离，撞到前方同车道行驶的，由罗宏波驾驶的无号牌三轮摩托车的尾部，造成罗宏波受伤的交通事故。该事故经交警部门认定，徐耀棠承担本次事故的全部责任，罗宏波不负事故责任。被告平安保险广东分公司辩称：肇事车辆在我司购买交强险和商业三者险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。事故后，车方垫付医疗费15000元，我方垫付医疗费1万元，我方的医疗费包含在原告的主张中。原告的部分诉请缺乏依据，具体意见为：医疗费，中西医结合医院的治疗不确认。伙食补助标准无异议，认可人民医院的住院30天。护理费无依据，医嘱没写明有人护理，因此我方只认可陪护费收据，其他费用不认可。营养费过高，请法院酌定。误工费，原告的主张无依据，我方同意按最低工资标准2100元/月计算原告人民医院住院的30天，以及医嘱一个月，共60天。残疾赔偿金无异议。鉴定费我方不承担。精神损害抚慰金和交通费过高，由法院酌定。对于原告新增的门诊发票和费用，2019.2.28的两张票据共637.51元关联性不确认，根据病历，原告是治疗胃炎的，与本案无关，对其他新增门诊发票和费用无异议。被告徐耀棠辩称：与保险公司意见一致。被告张锐传辩称：与保险公司意见一致。第三人广州市医疗保险服务管理局向本院提出诉讼请求：被告返还由广州市基本医疗保险基金已先行垫付的费用2578.87元。事实与理由：原告系广州市城乡医保参保人，正常参保。原告于2018年3月23日至2018年3月28日在广州市中西医结合医院就医，共发生医疗费用6477.68元。该笔费用发生期间原告医保待遇正常，已在医院记帐，广州市基本医疗保险基金已支付其医保待遇2578.87元。现原告因机动车交通事故责任纠纷向贵院起诉被告，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此我局认为原告上述医疗费用应由被告支付，请求贵院依法判决被告归还广州市基本医疗保险基金已垫付的费用。原告罗宏波辩称：对于第三人的诉请无异议。被告平安保险广东分公司辩称：一、因罗宏波在2018年3月23日至同年3月28日住院期间使用医保统筹报销医疗费2578.87元，故贵院依法追加广州市医疗保险服务管理局作为本案第三人参加诉讼，我方对此无异议。二、我方认为，罗宏波医保统筹报销的医疗费2578.87元与本案交通事故无关，故应由其自行承担，我方不承担向广州市医疗保险服务管理局赔付该费用的责任。根据广州市中西医结合医院于2018年3月28日出具的《疾病诊断证明》显示，罗宏波在2018年3月23日至同年3月28日住院主要系治疗“1、继发性癲痫；2、多发腔隙性脑梗塞；3、双肺××。”此多项疾病均属于其自身疾病，也正因为这些疾病与交通事故无直接关联，罗宏波才能够使用医保统筹报销部分医疗费。综上，我方认为，罗宏波使用医保统筹报销的医疗费2578.87元属于治疗其自身疾病所用，与交通事故无关，故我方不承担赔偿责任。请人民法院根据相关法律及事实，依法做出公正的判决，以维护答辩人的合法权益。被告徐耀棠、张锐传未作答辩。经审理查明：罗宏波诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门处理，认定徐耀棠承担事故全部责任，罗宏波不承担事故责任。事故发生后，罗宏波即被送往花都区人民医院住院治疗30天（2017年11月13日-2017年12月13日），经诊断为：1、脑挫裂伤（双侧额叶、右侧颞叶、左枕叶）；2、硬膜下血肿（双侧额部、右侧颞顶部）；3、左侧额顶骨骨折；4、头皮血肿（左侧额顶部）；5、牙齿缺少（2上1、2）；6、双侧下肺挫伤；7、肺部感染。出院医嘱建议全休1个月。后于2018年3月23日至2018年3月28日在广州市中西医结合医院住院治疗5天，经诊断为：继发性癫痫；多发腔隙性脑梗塞；脑外伤后遗症；全身软组织多处挫伤；双肺××。所花费医疗费中的70837.02元，其中罗宏波自付58258.15元，平安保险广东分公司支付了医疗费10000元，广州市医疗保险服务管理局垫付了2578.87元。另，被告徐耀棠支付了医疗费15000元，已进行了理赔。又另，罗宏波于2019年2月28日因治疗胃炎产生医疗费637.51元。罗宏波为花都居民户口。经中山大学法医鉴定中心进行伤残鉴定，于2018年5月31日出具《鉴定意见书》，评定罗宏波伤残等级为十级。用去鉴定费1956元。徐耀棠所驾驶粤Ｒ×××××号重型半挂牵引车的车主为张锐传，徐耀棠为张锐传雇请的司机，事故发生时正在工作。该车在平安保险广东分公司投保了交强险、商业第三者责任险100万元（含不计免赔），事故发生在保险期限内。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。粤Ｒ×××××号重型半挂牵引车在平安保险广东分公司投保了交强险及商业第三者责任险，故平安保险广东分公司应先在交强险赔偿限额内对罗宏波的损失承担直接赔偿责任。对于罗宏波超出交强险的损失，徐耀棠负事故全部责任，张锐传作为雇主依法应承担100%的民事赔偿责任；对此应先由平安保险广东分公司在商业三者险限额内根据保险合同直接向罗宏波赔付。罗宏波索偿的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、自付的医疗费为58258.15元。对于罗宏波于2018年3月23日至3月28日住院治疗的费用，因从诊断可见与罗宏波的伤情相关，且罗宏波后续门诊治疗亦有外伤性癫痫的诊断，故此对罗宏波该住院治疗本院认定为因交通事故造成的损失，对相应医疗费予以支持。对于治疗胃炎的医疗费，因不能证明与交通事故有关联，本院不予支持。2、住院伙食补助费按100元/天计算住院35天为3500元。3、护理费，应按150元/天计算住院35天为5250元。陪护费凭据计算为120元，因属实际支出，本院亦予以支持。4、营养费主张1000元合理，本院予以支持。5、误工费，主张按农业标准37474元/年计算，提供了村委出具的证明，本院予以支持。至于误工时间，考虑到罗宏波的伤情及治疗情况，计算至定残前一天共199天合理，本院予以支持。故误工费为20431.03元。6、残疾赔偿金，罗宏波为花都居民户口，因事故导致十级伤残，残疾赔偿金依法计算为81950元（40975元/年×20年×10%）。7、鉴定费为1956元。8、精神损害抚慰金主张10000元合理，本院予以支持。9、交通费主张1000元合理，本院予以支持。上述损失中，第1项自付的医疗费58258.15元，属于交强险医疗费用限额10000元的赔付范围，而该限额已赔付完毕；第2-9项共125207.03元，已超过交强险110000元的死亡伤残赔偿限额，故平安保险广东分公司应在交强险赔偿限额内赔付。对于超出交强险的73465.18元，应由平安保险广东分公司在第三者责任险内赔付。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿，在本案中，第三人广州市医疗保险服务管理局在医疗保险范围内支付了罗宏波的医疗费2578.87元，经本院认定为因交通事故而产生的损伤。平安保险广东分公司应在第三者责任险内向第三人广州市医疗保险服务管理局支付该款项。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在交强险责任限额内向原告罗宏波赔偿110000元、在商业第三者责任险责任限额内向原告罗宏波赔偿73465.18元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清。二、被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司在商业第三者责任险责任限额内向第三人广州市医疗保险服务管理局支付医疗费2578.87元，转账至第三人广州市医疗保险服务管理局的银行账号（开户名：广州市医疗保险服务管理局，账号：77×××02，开户行：光大银行越秀支行），于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、驳回原告罗宏波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2090.5元，由原告负担80.5元，由被告中国平安财产保险股份有限公司广东分公司负担2010元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  黄晓莉二〇一九年五月十三日书记员  宁 琳