广东省广州市越秀区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0104民初38741号原告：丁耀江，男，1954年6月27日出生，汉族，住广州市荔湾区。被告：广州市第一人民医院，地址：广州市越秀区人民北路602号。法定代表人：曹杰，院长。诉讼代理人：李志伟，广州市第一人民医院职员。诉讼代理人：于宏，广州市第一人民医院职员。原告丁耀江诉被告广州市第一人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告丁耀江、被告诉讼代理人李志伟、于宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2018年1月2日，原告因肠胃不适，住院接受治疗。住院期间，主管医生及医务人员对待患者态度较为敷衍了事。经医院检查可知患者患有肠胃疾病，可主管医生在患者住院期间并未采取进一步的诊断治疗，并且在出院小结中弄虚作假声称已给患者开药出院。原告住院期间，在头颈部尚无相关临床症状的情况下，且未经原告的同意即对原告进行头额、颈部磁共振的检查。2018年1月5日12时50分，主管医生向原告开具《磁共振血管成像（平扫）（MRA）（颈部）》医嘱，预约检查时间为2018年1月9日16时至18时。然而，在2018年1月9日11时19分，主管医生要求原告办理出院手续（并且当天先后开具2份出院小结），原告称当天下午16时尚有磁共振项目需要检查。当天下午值班护士见患者未能在上午办理出院手续，恶意相对，辱骂患者。当天磁共振检查时间19时32分21秒，办理出院手续时间20时31分29秒。被告在无临床症状的情况下要求原告接受磁共振检查，且又不经原告签名同意（这点市卫计委已证明无签名），不仅侵害了原告的健康，而且明显存在故意骗取原告医疗费用。随后，原告多次向医院领导反映情况，希望该院改善服务态度，提高医疗服务质量，纠正行业歪风，并请求被告展开调查。原告在2018年1月23日查阅病历档案时，发现有争议的磁共振《查检报告单》并未归入病历档案中（被告规定出院6天后才能复印病历资料）。由于被告违反诊疗常规，严重失职，从而挂接导致了原告身心受损，并且在经济上承担了不必要的损失。因此，要求判决：1、请求确认被告在医疗过程中存在过错行为；2、判令被告承担侵权赔偿责任5026.5元；3、判令被告向原告承担精神抚慰金人民币2元；4、判令被告向原告承担公开赔礼道歉责任；5、判令被告承担本案的全部诉讼费用。被告辩称：不同意原告的诉讼请求。被告按照服务合同约定，对原告进行治疗，医疗费用按照医保结算。并且特殊检查、特殊治疗、手术，才需要知情同意书，颅脑检查核磁共振属于医保范畴，不需要知情同意书，经审理查明：2018年1月2日，原告因“腹泻、便血1天”入住被告处治疗。经治疗，原告于2018年1月9日出院，共住院7天。原告被诊断为“1.痔疮出血、2.慢性浅表性胃炎伴平坦糜烂、3.多结节性甲状腺切除术后、4.高尿酸血症”。原告为证明被告在原告头颈部尚无相关临床症状的情况下，且未经原告同意进行头额、颈部磁共振的检查，提供以下证据：1、第一份《出院小结》，入院时间2018年1月2日，出院时间2018年1月9日，其中诊治经过“入院后完善相关检查，查UA尿酸439umol/L。甲状腺彩超示甲状腺术后，甲状腺右侧叶内实性占位××变，性质待查，结节性甲状腺肿？其它？建议定期复查。甲状腺右侧叶T1-RADS分级为4a级。B超检查示左肾内异常暗区性质待查，考虑左肾囊肿可能，其余疾患待排，右肾未见明显异常，考虑前列腺增生伴钙化可能，其余待排。镇静胃镜检查示慢性浅表胃炎伴平坦糜烂，胃窦为主（轻度肠化生）。肠镜检查示：1.大肠未见异常，2.痔疮，病理检查示（胃窦前壁）浅表粘膜慢性炎（慢性炎+，急性活动无，肠上皮化生+）”;2、第二份《出院小结》，除以上内容外增加“MR检查示：1.双侧额颞顶叶、放射冠区多发脑白质高信号。脑萎缩。右侧鼻咽后壁异常信号，考虑小囊肿。颅脑DWI未见弥散受限征象。颅脑MRA：轻度脑动脉硬化。2.颈椎退行性骨关节病。C3/4，C4/5，C5/6椎间盘突出。C6/7椎间盘膨出。颈部MRA示颈动脉硬化。入院给予患者补液等对症支持治疗。现患者病情好转，给予患者带药出院”；3、广州市卫生和计划生育委员会于2018年5月17日出具的【穗卫群（2018）234号】《关于丁耀江同志所提事项的答复函》，其中第三点内容“关于你反映该院虚构你要求做头颅、颈部磁共振检查以及主要医师为你开具了磁共振检查单，还未做磁共振检查就要求你出院的问题。……经询问经治医师，其称上述磁共振检查是你要求做的，与该次住院治疗没有很大的关系，且住院期间你头颈部没有相关的临床症状，符合出院标准，所以予以办理出院。并称其跟你协商过先出院再拿报告，如果检查结果有什么问题就到脊柱外科或神经内科去检查治疗。经查你的住院病案，未见你签名要求做头颅、颈部磁共振检查的内容记录和相关文书。该院及你的经治医师未能提供你主动要求进行颅脑部和颈部磁共振检查的证据，且所施行的颅脑部和颈部磁共振检查与你该次住院诊疗方案无相关性的问题，违反了《医疗质量管理办法》第十七条的规定，根据《医疗质量管理办法》第四十四条第（六）项的规定，我委将向该院发出《卫生监督意见书》，责令该院及你的经治医师应当遵循临床诊疗指南有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗”。原告为证明磁共振费用5026.5元，提供以下证据：1、《广州市社会医疗保险医疗费用结算单（城职）》，总费用9403.82元，医保支付6462.04元，个人支付2941.78元；2、《广东省医疗收费票据》，金额9403.82元；3、《广州市第一人民医院住院明细项目汇总报表》，其中“脑功能成像714元，磁共振血管成像（颅脑）966元，磁共振血管成像（颈椎）966元，磁共振平扫（颅脑）840元，磁共振平扫（颈椎）840元，标志15%”。被告为证明磁共振检查项目是原告要求进行的，提供《广州12345政府服务热线工单登记表》为据，其中事项内容第三、四行记载“其称表示查检项目未完成，拒绝出院。该医生称其欲检查的脑血管、颈椎核磁共振并非该科室的检查项目，只是其要求故予以协助安排检查”。本案庭审中，原告要求撤消第1、3项诉讼请求。本院认为：原告以被告在无临床症状的情况下要求原告接受磁共振检查，又不经原告签名同意，不仅侵害了原告的健康，而且明显存在故意骗取原告医疗费用为由诉至本院要求被告承担赔偿责任。根据被告制作的《出院小结》和广州市卫生和计划生育委员会出具的《关于丁耀江同志所提事项的答复函》反映，原告因肠胃方面的疾病前往被告处住院治疗，但被告为原告所施行的颅脑部和颈部磁共振检查与该次住院诊疗方案并无相关性，被告虽然抗辩是原告主动要求增加的检查项目，但没有提供充分证据予以证实，因此，本院对被告的抗辩不予接纳，现原告要求退还磁共振的检查费用合法有据，本院予支持。但由于原告只是承担了磁共振查检费用中的15%，因此，被告应将原告个人承担的该部分退还给原告，原告要求被告退还5026.5元依据不足，本院不予支持。经计算，被告应退还648.9元给原告【（714元+966元+966元+840元+840元）×15%】。至于原告要求被告赔礼道歉问题，因原告明确以医疗服务合同关系主张权利，而赔礼道歉属于侵权纠纷的范畴，因此，原告的此项请求缺乏事实及法律依据，本院不予支持。原告于本案庭审中要求撤销第1、3项诉讼请求是可行的，本院予以准许。综上所述，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条等之规定，判决如下：一、被告广州市第一人民医院应于本判决发生法律效力之日起五日内，一次性赔偿648.9元给原告丁耀江。二、驳回原告丁耀江的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费500元（原告已预付）由原告负担435.5元，由被告负担64.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状的次日起七日内按上诉请求的项目及相关交费规定向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  叶 菁人民陪审员  何碧华人民陪审员  钱卫光二〇一九年五月××日书 记 员  严卓宾