河南省修武县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0821民初405号原告：程天才，男，1962年6月12日出生，汉族，住河南省武陟县。委托诉讼代理人：杨海成，河南国昌律师事务所律师。委托诉讼代理人：闫小改，河南国昌律师事务所律师助理。被告：修武县合力汽车运输有限公司，住所地：河南省修武县郇封镇田庄村头，统一社会信用代码：9140821676718610P。法定代表人：赵海波，经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司，住所地：郑州市西太康路121号，统一社会信用代码：91410100968106827Y。负责人：王胜，总经理。委托诉讼代理人：马文龙，河南良善律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司修武县营销服务部，住所地：河南省修武县青龙大道北段路西1号楼北一单元102号，统一社会信用代码：911108216767058601。负责人：徐丙甲，经理。委托诉讼代理人：张鹏，河南杰昇律师事务所律师。原告程天才与被告修武县合力汽车运输有限公司（以下简称合力运输公司）、中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司（以下简称人民财保郑州分公司）、中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司修武县营销服务部（以下简称人寿财保修武营销部）保险纠纷一案，本院于2019年4月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人杨海成、闫小改、被告人民财保郑州分公司委托诉讼代理人马文龙、被告人寿财保修武营销部委托诉讼代理人张鹏到庭参加了诉讼，被告合力运输公司经本院传票合法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告程天才向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损失费等共计328846.86元；2、本案的诉讼费用由被告承担。诉讼中原告明确诉讼请求为被告人民财保郑州分公司理赔保险额加上被告人寿财保修武营销部理赔的保险额后，不足的部分按328846.86元减去两个公司理赔额剩余的部分由合力运输公司承担，并增加被告赔偿原告鉴定费700元。事实和理由：2018年5月22日20时许，原告驾驶豫Ｈ×××××号重型半挂牵引豫HOP60挂号重型仓栅式半挂车沿207国道由西向东行驶至鲁山县××树乡车场村路段，因刹车失灵，车辆翻入路沟内，致原告受伤车辆损坏的交通事故。原告受伤后，先后在鲁山县人民医院、郑大第一附属院治疗，花去数万元医疗费。经查，肇事车辆属合力运输公司所有，在被告人民财保郑州分公司投保了车上司机责任险，在被告人寿财保修武营销部投保了车上驾乘人员意外伤害险。为维护原告的合法权益，原告起诉。被告人寿财保修武营销部辩称，1.肇事车辆在我司投保了驾乘团体意外险，每人伤残限额为500000元、医疗限额为50000元、每人伤残赔偿限额为按照伤残等级每级10%的比例计算，医疗费在扣除200元后按照80%的比例进行赔付，而且根据合同约定我司只承担医疗费和伤残赔偿金两项费用，其他费用不属于合同约定的保险责任，同时还应当提供车辆的行驶证、营运证、原告的驾驶证和资格证；2.诉讼费和鉴定费不属于保险责任，我司不予承担。被告人民财保郑州分公司辩称，在原告驾驶证、行驶证、营运证等各项证件齐全的情况下，我司愿意在保险限额内承担赔偿责任。被告合力运输公司在法定期限内未提出答辩意见。原告程天才为证实自己的主张提供以下证据：第一组证据：鲁山县交警大队证明一份，证明2018年5月22日原告驾驶豫Ｈ×××××车辆发生交通事故的事实；第二组证据：保险单两份，证明该肇事车辆投有两份保险；第三组证据：机动车行驶证一份，证明该肇事车辆属于被告合力运输公司所有；第四组证据：原告的驾驶证和资格证各一份，证明原告是合法驾驶机动车辆和自己是从事交通运输业的；第五组证据：鲁山县人民医院、郑大附属医院病历各一份(包括住院证、出院证、诊断证明、收费票据)，证明原告受伤及其所花医疗费的事实；第六组证据：房屋租赁协议、房产证及房主身份证复印件、物业管理费收据、水、电费票据、燃气费票据共六张、物业证明，证明原告是生活在县城的事实；第七组证据：司法鉴定意见书及鉴定费票据，证明原告所受伤残为八级。被告人寿财保修武营销部提出如下质证意见：对第一组证据无异议；对第二组证据，保单系复印件，对我司的特别约定显示不完整，根据我司查询的结果是医疗费在扣除200元后按照80%的比例给付保险金，同时还应当扣除非医保用药，而且在特别约定第一条显示，发生保险责任事故后，投保人应在24小时内报案，否则被保险人要承担相应的后果，保险人不承担赔偿责任，事故发生后原告和被保险人均未向我公司报案，对事故的发生经过以及原告的治疗经过我司均未调查核实，对原告的损失不确定的部分我司不承担赔偿责任，对于人民财保郑州分公司的保单我司没有异议；第三组、第四组证据均系复印件，请法庭核实其真实性；对第五组证据，病历和医疗费收据真实性没有异议，但是应当扣除我司的免赔部分；对第六组证据合同的真实性有异议，水电费以及物业费票据不显示交费人，只显示房东的名字，因此无法证明该费用与原告存在关联性，同时，社区也没有出具相关的居住证予以佐证，因此不能够证明原告在城镇居住满一年的事实，物业证明由法庭核实证据；对第七组证明，对鉴定意见书的真实性无异议，但是与我司的评定标准不一致，我司是人体损伤保险评定标准，而该鉴定意见书用的是人体损伤致残程度分级评定标准，因此对该鉴定结果我司不予认可被告人民财保郑州分公司质证意见同被告人寿财保修武营销部。被告人寿财保修武营销部为证明自己的主张提供如下证据：保险单的抄件和保险条款各一份，证明我司医疗费扣除200元后按80%赔付，以及伤残赔偿限额是每级10%的比例计算赔偿限额。原告程天才质证认为，对保单的真实性无异议，对其证据指向有异议，特别约定的内容原告并不知情，被告提供的属于格式条款合同，被告人寿财保修武营销部应当证明特别说明进行了特别告知。被告人民财保郑州分公司质证无异议。被告合力运输公司未到庭参加诉讼，对原告和被告人寿财保修武营销部的证据视为放弃质证权利。被告人民财保郑州分公司和被告合力运输公司未向法庭提交证据。根据当事人的举证、质证意见，对本案证据分析认证如下：原告所举第一、三、四、五组证据，被告人寿财保修武营销部和被告人民财保郑州分公司质证无异议，本院予以采信。对原告所举证据二、六、七有意见。本院分析认为，证据二系复印件，免责条款内容看不清，原告又提供不出原件，结合被告人寿财保修武营销部所举的证据，本院认定，驾乘人员意外伤害险中医疗费应扣除200元后按80%赔付，伤残赔偿限额是每级10%的比例计算赔偿限额。证据六可以证明原告在城镇居住一年以上的事实。证据七鉴定结论是人民法院委托，经过原、被告对鉴定材料的质证，故本院对鉴定意见书予以采信。经审理查明：原告受雇于被告合力运输公司从事货车司机职业。2018年5月22日20时许，原告驾驶被告合力运输公司所有的豫Ｈ×××××号重型半挂牵引豫HOP60挂号重型仓栅式半挂车沿207国道由西向东行驶至鲁山县××树乡车场村路段，因采取措施不当，车辆翻入路沟内，致原告受伤车辆损坏的交通事故。原告受伤后，先后在鲁山县人民医院、郑大第一附属院治疗，住院18天，花去医疗费102571.62元。肇事车辆在被告人民财保郑州分公司投保了车上司机责任险，保险金额50000元，在被告人寿财保修武营销部投保了驾乘人员团体意外伤害险，保险金额死亡伤残限额每人500000元、医疗费用限额50000元。原告所受伤情经鉴定为八级伤残。另查明：原告为农村户口，在城镇居住一年以上，从事交通运输行业。本次事故给原告造成的损失有：1、医疗费102571.62元；2、住院伙食补助费18天×50元＝900元；3、营养费18天×20元＝360元；4、残疾赔偿金按河南省（2017年度）城市居民家庭人均可支配收入29557.86元/年×20年×30%＝177347.16元；5、精神抚慰金酌定9000元；6、误工费按河南省（2017年度）交通运输业55485元/年÷12个月×6个月＝27742.50元；7、护理费按河南省（2017年度）居民服务业和其他服务业为36848元/年，100.95元/天×18天×1人＝1817.10元；交通费酌定360元；鉴定费700元，合计320798.38元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告受雇于被告合力运输公司，在为被告合力运输公司运输期间受伤，依法享有要求被告合力运输公司赔偿的权利。但被告合力运输公司在被告人寿财保修武营销部投保了驾乘人员团体意外伤害险，在被告人民财保郑州分公司投保了车上司机责任险，原告有权直接要求被告人寿财保修武营销部和被告人民财保郑州分公司赔偿驾乘人员团体意外伤害险和司机责任险保险金的权利，但应以保险责任限额为限。原告损失合计320798.38元，在司机责任险限额内赔偿50000元。原告的医药费102571.62元应在驾乘人员团体意外伤害险医药费限额内赔偿，扣除免责部分后即39840元,原告其他损失应在驾乘人员团体意外伤害险死亡伤残限额内赔偿，即150000元。原告剩余损失80958.38元，应由被告合力运输公司赔偿。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司焦作市中心支公司修武县营销服务部于本判决生效之日起十日内在驾乘人员团体意外伤害险限额内赔偿原告程天才医疗费、残疾赔偿金189840元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于本判决生效之日起十日内在司机责任险限额内赔偿原告程天才医疗费等费用50000元；三、被告修武县合力汽车运输有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告程天才医疗费等费用80958.38元；四、驳回原告程天才其他诉讼请求。如果上列被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6232元，减半收取为3116元，由原告承担56元，被告修武县合力汽车运输有限公司承担3060元；被告承担部分原告垫付，被告修武县合力汽车运输有限公司于本判决生效之日起十日内径付给原告款3060元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  潘康德二〇一九年五月八日书记员  靳艳艳