四川省遂宁市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川09民终382号 上诉人（原审被告）：大英县蓬莱镇王成诊所，住所地四川省大英县蓬莱镇南泉村3社，统一社会信用代码92510923MA65Q2EB93。 经营者：王成，男，1965年8月8日出生，汉族，住四川省大英县。 委托诉讼代理人（特别授权）：唐伟，四川瀛领禾石律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：雷万秀，女，1967年7月26日出生，汉族，户籍地四川省遂宁市安居区，现住四川省遂宁市船山区。 委托诉讼代理人：陈东平，遂宁市安居区安居法律服务所法律工作者。 上诉人大英县蓬莱镇王成诊所（以下简称王成诊所）因与被上诉人雷万秀医疗损害责任纠纷一案，不服四川省大英县人民法院（2018）川0923民初142号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年4月15日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人王成诊所的经营者王成及其委托诉讼代理人唐伟，被上诉人雷万秀及其委托诉讼代理人陈东平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王成诊所上诉请求：1.撤销一审判决第二项，改判王成诊所赔偿雷万秀12326.72元；2.本案一、二审诉讼费和鉴定费由雷万秀承担。事实和理由：1.一审法院认定雷万秀部分损失费用错误。关于残疾赔偿金，雷万秀提交的遂宁市船山区天兴社区居委会《证明》不符合法定的形式要件，系非法证据，不应当采信，其与李太友签订的《劳务用工协议》约定“乙方每月休假一天”，也说明雷万秀并未在城区居住，王成诊所提交的遂宁市公安局船山分局凯旋路派出所《情况说明》、遂宁市安居区村委会《证明》以及现场走访视频足以证明雷万秀未在遂宁城区居住的事实，故应按照农村居民标准计算其残疾赔偿金。关于医疗费，2016年10月至2017年3月期间的门诊费5128.3元，其中786.2元系雷万秀在遂宁市中心医院治疗妇科疾病的费用，与本案没有关联性，其余门诊费用均无相应病历资料证明雷万秀诊治的疾病与王成诊所的医疗行为有关，故该笔费用不应由王成诊所承担赔偿责任。雷万秀提供的证据不能证明其已经将从遂宁市安居区医保局报销的10631.6元予以退回，故该笔费用应从雷万秀的医疗费损失中予以扣减。关于误工费，雷万秀提供的《劳务用工协议》不能证明其在李太友处务工一年以上，也无支付劳动报酬的证据，雷万秀系农村养殖场务工人员，不能参照2017年四川省农、林、牧、渔业就业人员平均工资标准计算其误工费，应当按照农村居民人均可支配收入计算。关于交通费，根据雷万秀伤后就医诊治的客观情况，一审法院认定交通费2000元明显过高，最多只能支持500元。关于鉴定费，一审法院认定王成诊所自行承担鉴定费5500元没有法律依据；2.一审法院责任比例划分不当。本案原一审认定王成诊所承担主要责任赔偿比例为70%，而在重审一审中认定王成诊所承担次要责任赔偿比例为40%，同一法院对主次责任认定的责任比例明显不一致，王成诊所承担40%责任明显过高，应调整为30%；3.一审法院诉讼费分担不当。雷万秀坚持548101元的诉讼请求，超出一审法院支持的请求金额外的诉讼请求所对应的诉讼费应由雷万秀自行承担，即使一审判决正确，王成诊所赔偿53665.88元所对应的诉讼费也仅为1141.65元，一审法院认定王成诊所承担2817.2元诉讼费明显过高。 雷万秀辩称，原（2017）川0923民初887号民事判决认定事实清楚，审判程序合法，判决结果正确，请求维持该判决。 雷万秀向一审法院起诉请求：1.判令王成诊所赔偿医疗费（19316.4元＋后续治疗费7360元＋门诊费5065.7元）＝31742.1元、误工费52555元/年÷365天/年×270天＝38880元、护理费141552元、住院伙食补助费78天×30元/天＝2340元、营养费90天×30元/天＝2700元、残疾赔偿金20660元/年×30年×30%＝185940元、鉴定费4950元（医疗事故鉴定2500元＋司法鉴定2450元）、精神损害抚慰金20660元/年×3年＝61980元、交通费2973元、打印资料及代书费1102元，王成诊所收取治疗费9540元，医残后退还6000元，还应退还3540元，合计474159.1元×80%＝379327.28元＋3540元＝382867.28元。2017年6月5日，雷万秀增加诉讼请求，请求撤销双方于2016年8月8日签订的《协议书》。原庭审中，雷万秀将原主张的残疾赔偿金、精神损害抚慰金等赔偿项目变更按《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定并按2016年四川有关统计数据作为计赔依据，同时要求赔偿精神损害抚慰金50000元。 一审法院认定事实：雷万秀受雇于李太友在其经营并位于遂宁市安居区的养殖场务工。2016年5月5日上午，雷万秀搭乘李太友驾驶的三轮摩托车到射洪县销售鸭子途中，该车发生单车事故致雷万秀受伤。雷万秀伤后到遂宁市安居区横山中心医院作ＤＲ检查，报告单记载：1.左外科颈骨折……当日19时，雷万秀到王成诊所住院治疗诊断：1.左肱骨外科颈骨折；2.全身多处皮肤软组织擦挫伤，治疗至同年7月5日（住院62天），发生医疗费9540元。2016年8月8日，雷万秀到大英君珉医院住院治疗，治疗至同月23日（住院16天）。出院医嘱：1.门诊随访，若有不适来院就诊……发生医疗费19316.54元（后雷万秀在遂宁市安居区医保局报销10631.66元。2017年9月18日，雷万秀向遂宁市安居区医保局退回报销款10631.66元）。2016年8月8日，雷万秀与王成诊所签订《协议书》载明：“甲方：大英县王成诊所，乙方：雷万秀。乙方因车祸伤于2016年5月5日到甲方所在诊所就医，双方达成了医患协议，乙方要求甲方采取手法复位中医治疗，甲方采取该方式治疗并告知了中医手法复位的优点和不足点，乙方已充分理解并签字，2016年7月5日乙方有所好转自动出院。现因乙方认为中医手法复位进度慢，乙方要求在上级部门采取外科手术治疗，现双方就有关事宜自愿达成如下协议：一、乙方要求到上级部门采取外科手术治疗甲方无异议；二、乙方自认为甲方不存在医疗过错，恢复慢是中医手法复位的劣势，乙方充分理解；三、乙方请求甲方给予一定救济，因为在上级医院治疗还会花2万余元的费用，现车方和伤者本人经济确实困难；四、甲方本着人道主义和乙方家庭的具体情况同意一次性支付乙方人民币6000元；五、本次解决为一次性解决，乙方收到该款后不得再无理取闹和进入诉讼等相关程序，否则甲方有权收回该款，乙方进行鉴定后均与甲方无关；六、本协议是双方真实意思表示，不得反悔，双方签字即生效。”，雷万秀以及王成诊所经营者在各自位置处签有各自姓名、且王成诊所加盖了诊所印章予以确认。当日，王成诊所向雷万秀支付6000元。2016年12月19日，大英县卫生局委托遂宁市医学会对王成诊所与患者雷万秀的医疗事故争议案组织医疗事故技术鉴定。遂宁市医学会于2017年2月7日作出遂宁市医学会医鉴（2017）001号医疗事故技术鉴定书，结论：根据现有资料，医患双方现场陈述，专家现场询问及查体，专家组分析意见如下：医方根据患者受伤史、Ｘ线照片检查提示，诊断“左肱骨外科颈骨折、全身多处软组织擦挫伤”，选择手法复位符合诊疗原则。但在诊疗活动中存在以下过错：（1）手法复位后未按诊疗常规，给予Ｘ线拍片或ＣＴ等医学影像检查，明确手法复位是否成功，评估外固定情况。（2）复位治疗后，长达2个多月患者左肩关节疼痛、肿胀、功能障碍未见明显缓解的情况下未作进一步检查治疗。综上情况，患者手法复位失败，选择行切开复位内固定手术，与医方的医疗行为构成因果关系，根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》“三级丙等医疗事故24条”，本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。并告知:如当事人对本次鉴定结论不服，可自收到本鉴定书之日起15日内，向原委托单位提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。发生鉴定费2500元（雷万秀支付）。2017年2月27日，雷万秀自行委托四川中益司法鉴定中心1.根据“ＧＡ／Ｔ1193-2014”标准鉴定：误工期、护理期、营养期；2.续医费鉴定。该中心于同年3月6日作出川中司鉴［2017］临鉴字第218号法医学鉴定意见书，结论为：对被鉴定人雷万秀委托的相关鉴定事项鉴定如下：1.误工期为270日；2.护理期为90日一人护理；3.营养期约需90日；4.约需续医费7360元。发生鉴定费2450元（雷万秀支付）。2018年1月29日，王成诊所向一审法院申请委托四川省医学会重新进行医疗事故技术鉴定。同年2月22日，一审法院依法向四川省医学会出具书面委托，四川省医学会于同年3月27日受理该委托，并于同年7月18日出具四川省医学会医鉴〔2018〕021号医疗事故技术鉴定书，结论为：（一）患者因“车祸伤6＋小时，左肩关节肿痛活动受限6＋小时”于2016年5月5日入住医方。入院前遂宁市安居区横山镇中心卫生院ＤＲ报告单（放射号：2675）提示：左外科颈骨折。医方初步诊断“1、左肱骨外科颈骨折；2、全身多处软组织擦挫伤”明确。医方选择手法复位、小夹板外固定等处理，符合中医骨伤诊疗原则。（二）医方在诊疗过程中存在以下过失行为：1、医方对左肱骨外科颈骨折认识及处理不到位，中医手法复位、小夹板外固定等中医诊疗处理手段欠规范。患者肱骨外科颈骨折属于内收型骨折，固定时需外展位（飞机夹板）固定，但病历中无复位手段及固定方式的相关记录；2、骨折复位后需立即行Ｘ光照片或ＣＴ等检查，以了解复位效果、骨折对位对线情况，并及时调整骨折复位位置，及小夹板外固定位置。但医方在整个治疗过程中无Ｘ光照片或ＣＴ等相应检查，以至于无法准确判断治疗效果，并给予相应的处理；医方的上述过失行为延误患者诊治，与患者目前的功能障碍之间存在一定的因果关系。（三）病历书写欠规范。（四）患者本身伤情严重，部位特殊，与目前的功能障碍之间也存在一定的因果关系。综上所述，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》三级医疗事故（三）款等规定，本例属于三级丙等医疗事故，医方承担医疗事故的次要责任。发生鉴定费4500元（王成诊所支付）。2018年8月8日，王成诊所申请对雷万秀的伤残程度进行鉴定。一审法院依法委托四川中益司法鉴定中心对雷万秀的伤残程度进行鉴定。该鉴定中心于同年12月6日出具川中司鉴［2018］临鉴字第1431号司法鉴定意见书，鉴定意见为：对被鉴定人雷万秀因2016年5月5日损伤致“左肱骨外科颈骨折”，在大英县王成诊所以“中医手法复位小夹板外固定、绷带捆敷”等治疗未愈，后到大英君珉医院住院再行“左肱骨外科颈粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术”等治疗，遗留左肩关节功能一定障碍的伤残程度，比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（ＧＢ18667-2002）标准鉴定为：Ｘ（十）级。发生鉴定费1000元（王成诊所支付）。雷万秀系农村居民，其与丈夫杨田要在2012年11月购买位于遂宁市船山区住宅，并至今居住在该房内。一审法院认为，雷万秀受伤后入住王成诊所进行治疗，双方之间建立了医患关系，经四川省医学会重新进行医疗事故技术鉴定，结论为：“……综上所述，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》三级医疗事故（三）款等规定，本例属于三级丙等医疗事故，医方承担医疗事故的次要责任。”根据《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，王成诊所对雷万秀的损害后果应承担40%的赔偿责任。本案辩论终结时间为2019年1月28日。雷万秀各项损失认定：1.医疗费（含门诊、续医等）：雷万秀在王成诊所发生医疗费9540元，双方在庭审中认可，故认定雷万秀在王成诊所发生医疗费9540元。雷万秀在大英君珉医院发生医疗费19316.54元，王成诊所虽抗辩雷万秀在医保报销了部分，但庭审查明雷万秀已退回所报销的费用，因此雷万秀主张的19316.4元予以支持，对超出的0.14元视为雷万秀对其权利处分。雷万秀主张从2016年10月至2017年3月发生的门诊费以及药店购药费共计5065.7元，经审查，雷万秀提供票据中可辨识金额共计5128.3元，扣除2016年2月6日爱民药店药费64元和明显与伤情无关的2017年2月27日的检查费353元、2017年3月26日的检查费153元，确认4558.3元。雷万秀主张2017年3月以后新增的门诊费1542.9元，因雷万秀提供的川中司鉴［2017］临鉴字第218号法医学鉴定意见书中续医费确定为7360元，已包含门诊随访与复查费，王成诊所抗辩后续产生的门诊费1542.9应纳入续医费计算，不应再单独支持的意见，一审法院予以采纳。故雷万秀主张的医疗费支持9540＋19316.4＋4558.3＝33414.7元；2.误工费：原审中雷万秀主张误工费52555元／年÷365天／年×270天＝38880元，重审中雷万秀主张新增从2017年8月至2019年1月的误工费150元／天×510天＝76500元，合计115380元。王成诊所抗辩应根据雷万秀提供的川中司鉴［2017］临鉴字第218号法医学鉴定意见书中鉴定意见误工期270天，按2017年度四川农村居民人均可支配收入12227元标准计算。因雷万秀提供的川中司鉴［2017］临鉴字第218号法医学鉴定意见书中已对误工期确定270天，王成诊所对此亦无异议，一审法院予以确认。雷万秀实际受雇于李太友在其经营的养殖场务工，但其未提供最近三年的平均收入情况，故可参照四川省2017年农、林、牧、渔业就业人员平均工资42940元计算。故对雷万秀主张的误工费支持42940元／年÷365天／年×270天＝31763.83元；3.护理费：雷万秀以护理人员为李太友，主张以李太友的收入计算护理90天的护理费141552元。王成诊所抗辩雷万秀并非李太友护理，其护理费应按2017年度四川农村居民人均可支配收入12227元标准计算。因雷万秀未提供实际参与护理人员及其收入情况的有力证据，其主张的计算标准不予采纳，其护理费可参照四川省2017年居民服务、修理和其它服务业就业人员平均工资37401元计算，且王成诊所对经鉴定护理期90天无异议，故雷万秀主张的护理费支持37401元／年÷365天／年×90天＝9222.16元；4.住院伙食补助费：雷万秀主张78天×30元／天＝2340元，住院78天符合客观事实予以认定，但标准应调整为20元／天，即为78天×20元／天＝1560元；5.营养费：雷万秀主张90天×30元／天＝2700元，王成诊所抗辩对天数无异议，但认为标准应调整为20元／天，其意见予以采纳，对标准应调整为20元／天，即90天×20元／天＝1800元；6.残疾赔偿金：雷万秀主张残疾赔偿金30727元／年×20年×30%＝184362元。王成诊所抗辩应根据川中司鉴［2018］临鉴字第1431号司法鉴定意见书中的伤残程度十级，按2016年农村居民标准计算。雷万秀虽系农村居民，但雷万秀提供的证据足以证实其主要收入来源于在养殖场务工而非务农，且在城镇连续居住一年以上，故雷万秀主张的残疾赔偿金应按2017年城镇居民人均可支配收入30727元标准计算，即为30727元／年×20年×10%＝61454元；7.鉴定费：雷万秀主张鉴定费2500元＋2450元＝4950元，均有票据佐证，予以认定；8.精神损害抚慰金酌情认定3000元；9.交通费酌情认定2000元；10.打印资料、代书费1102元，因该费用与治疗不存在关联，不予认定。综上，雷万秀的损失：医疗费（含门诊、续医等）33414.7元、误工费31763.83元、护理费9222.16元、住院伙食补助费1560元、营养费1800元、残疾赔偿金61454元、鉴定费4950元、精神损害抚慰金3000元、交通费2000元，合计149146.69元。雷万秀、王成诊所在2016年8月8日达成协议：由王成诊所一次性赔偿雷万秀6000元，但该赔偿金额明显远远低于了依法应获赔的149146.69元×40%＝59665.88元，明显存在显失公平，根据《中华人民共和国合同法》第五十四条“下列合同，当事人一方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销：（一）因重大误解订立的；（二）在订立合同时显失公平的。一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的合同，受损害方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销。当事人请求变更的，人民法院或者仲裁机构不得撤销”之规定，雷万秀在法定1年内主张撤销权，依法应撤销该协议。但王成诊所已支付雷万秀的6000元应在应赔款中予以品跌，即王成诊所实际应赔付雷万秀59665.88-6000＝53665.88元。王成诊所支付的鉴定费5500元由其自行承担。综上所述，对雷万秀的诉讼请求，部分予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第五十四条、第五十五条、第五十六条、第五十八条，《中华人民侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决：“一、撤销雷万秀与大英县蓬莱镇王成诊所于2016年8月8日签订的《协议书》；二、限大英县蓬莱镇王成诊所在本判决生效后10日内向雷万秀赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计53665.88元；三、驳回雷万秀的其他诉讼请求。若大英县蓬莱镇王成诊所未按判决确定的期间履行给付金钱义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7043元，由雷万秀负担4225.8元，大英县蓬莱镇王成诊所负担2817.2元”。 二审中，当事人没有提交新证据。经二审查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院予以确认。 本院认为，本案二审的争议焦点为：一、一审判决划分的责任比例是否适当；二、雷万秀的损失赔偿金额如何计算，本案的诉讼费应如何承担。 关于争议焦点一，一审判决依照四川省医学会医鉴〔2018〕021号医疗事故技术鉴定书“医方承担医疗事故的次要责任”的鉴定结论作出王成诊所承担40%赔偿责任的责任认定，具有事实依据，王成诊所未提供证据证明一审判决划分的责任比例有违客观事实和法律规定，故一审判决按照技术鉴定书确定的医方承担本次事故的次要责任的过错，从而认定王成诊所承担40%的赔偿责任、雷万秀自身承担60%的责任并无不当。 关于争议焦点二，王成诊所诉称一审判决对雷万秀的残疾赔偿金、医疗费、误工费、交通费、鉴定费损失认定以及诉讼费分担有误，应当予以纠正。关于残疾赔偿金，雷万秀在一审中提供了其与丈夫杨田要的结婚证、户口簿、房屋产权证以及遂宁市船山区天兴社区居委会出具的证明，证明雷万秀夫妻于2012年购买了位于船山区的住房，并一直居住至今。虽然王成诊所提供了遂宁市公安局船山分局凯旋路派出所和遂宁市安居区村委会出具的证明反驳雷万秀在城镇居住的事实，但是雷万秀在城区购房的客观事实证明其收入和消费水平已经达到城镇居民的标准，王成诊所提供的派出所说明，仅能证明未查询到雷万秀在该辖区的登记情况，并不能直接证明雷万秀未在该辖区实际居住的事实，综合考量双方证据的证明力，王成诊所提供的证据不足以否认雷万秀居住在城镇的事实，故一审判决按照城镇居民标准计算雷万秀的残疾赔偿金正确。关于医疗费，首先是在大英君珉医院产生的医疗费19316.4元，虽然王成诊所诉称雷万秀已经在医保局报销了10631.66元，但雷万秀提供证据证明其已将该款项退回医保局，故王成诊所要求从医疗费中扣减该笔费用的主张不能成立；其次是2016年10月至2017年3月期间发生的门诊费，根据对一审判决扣除的2017年2月27日检查费353元票据和2017年3月26日检查费153元票据的审查，2017年2月27日还有两张分别为挂号费11元和药品费61.7元的票据载明的门诊号与该353元检查费票据载明的门诊号相互对应，2017年3月26日还有一张挂号费11元的票据载明的门诊号与该153元检查费票据载明的门诊号相互对应，证明该费用系治疗同一疾病产生，应当一并扣减。此外，还有一张2017年3月7日挂号费6元的票据，王成诊所提供了上述票据载明医生的执业信息，执业范围均为妇产科专业，与本案雷万秀所受损伤没有关联性，故将2017年2月27日挂号费11元和药品费61.7元、2017年3月26日挂号费11元、2017年3月7日挂号费6元，合计89.7元予以扣减。王成诊所诉称的剩余门诊费因未提供证据证明与本案不具有关联性，也未提供还需病历资料予以佐证的法律依据，其不认可该门诊费的主张没有事实和法律依据，本院不予采信，故雷万秀的医疗费共计33325元（33414.7－89.7）。关于误工费，雷万秀提供了其与李太友签订的《劳务用工协议》以及遂宁市安居区村委会、高金食品公司屠宰场等单位出具的证明，证明李太友经营养殖场以及雷万秀在该养殖场务工的事实。因雷万秀未提供证据证明其收入状况，一审判决参照四川省2017年农、林、牧、渔业就业人员平均工资计算其误工费符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定。关于交通费，王成诊所诉称交通费认定过高，不符合雷万秀诊治的客观情况，一审法院根据患者往返医院进行治疗、参与鉴定等实际情况，酌定交通费2000元并无不当。关于鉴定费，根据已查明的案件事实，经王成诊所申请，一审法院分别委托四川省医学会进行医疗事故技术鉴定、委托四川中益司法鉴定中心对雷万秀的伤残程度进行鉴定，上述两家鉴定机构出具的四川省医学会医鉴〔2018〕021号医疗事故技术鉴定书、川中司鉴［2018］临鉴字第1431号司法鉴定意见书经双方当事人质证，一审法院已作为本案定案依据予以采信，并依照该两份鉴定书作出的鉴定意见进行责任比例划分和计算雷万秀的残疾赔偿金，故由此产生的鉴定费应当纳入本案损失一并计算，一审法院认定由王成诊所自行承担该两次鉴定费用5500元处理不当，本案鉴定费共计10450元（2500＋2450＋4500＋1000）。综上，雷万秀因本次医疗事故产生的各项损失共计154556.99元（149146.69－89.7＋5500）。王成诊所应承担的赔偿金额为61822.8元（154556.99×40%），品迭其已支付的6000元和鉴定费5500元，王成诊所实际赔偿金额为50322.8元。关于诉讼费，本案中，对于雷万秀的诉讼请求部分胜诉、部分败诉的情形，应由人民法院根据双方当事人的责任大小确定双方当事人按比例分担诉讼费的具体数额，一审法院参照双方承担责任比例确定王成诊所承担部分诉讼费用并无不当。 综上所述，王成诊所的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、维持四川省大英县人民法院（2018）川0923民初142号民事判决第一、三项，即“一、撤销雷万秀与大英县蓬莱镇王成诊所于2016年8月8日签订的《协议书》；三、驳回雷万秀的其他诉讼请求”； 二、撤销四川省大英县人民法院（2018）川0923民初142号民事判决第二项，即“限大英县蓬莱镇王成诊所在本判决生效后10日内向雷万秀赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计53665.88元”； 三、由大英县蓬莱镇王成诊所在本判决生效后十日内赔偿雷万秀医疗费、误工费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费等共计50322.8元。 如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费7043元，由雷万秀负担4225.8元，大英县蓬莱镇王成诊所负担2817.2元。二审案件受理费833.48元，大英县蓬莱镇王成诊所负担533.48元，由雷万秀负担300元。 本判决为终审判决。 审判长  任红兵 审判员  周 歧 审判员  魏 星 二〇一九年五月二十一日 书记员  肖 敏