江苏省邳州市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏0382民初7867号原告：孟某某，女，2018年5月20日生，汉族，儿童，住邳州市。法定代理人：孟某（系原告孟某某的父亲），1983年7月9日生，汉族，居民，住邳州市。法定代理人：魏某（系原告孟某某的母亲），1990年4月27日生，汉族，居民，住邳州市。委托诉讼代理人：汤玉铭，江苏水杉律师事务所律师。被告：邳州市土山镇中心卫生院，住所地:邳州市土山镇土山街157号。法定代表人：吕立建，该院院长。委托诉讼代理人：徐善良，邳州市天成法律服务所法律工作者。原告孟某某诉被告邳州市土山镇中心卫生院（以下简称：土山卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月30日立案受理后，依法组成合议庭，于2019年5月14日公开开庭进行了审理。原告孟某某的法定代理人魏某及其委托诉讼代理人汤玉铭、被告土山卫生院的委托诉讼代理人徐善良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孟某某向本院提起诉讼请求：1、判令被告赔偿已发生的医疗费、护理费等各项经济损失，合计107719.35元；2、本案鉴定费、诉讼费等相关费用由被告负担。事实与理由：2018年5月20日10时左右，原告母亲魏某在被告医院自然分娩过程中出现难产，在紧急情况出现时，被告医务人员违反诊疗规范，导致原告受伤。原告先后到邳州市人民医院、徐州医科大学附属医院接受治疗，被诊断为：巨大儿、臂纵神经损伤、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。后期原告在多家医院接受诊断治疗，现其左上肢活动仍有障碍，留下残疾，头部情况尚不能确定。为维护原告合法权益，特诉至法院，判如所请。被告土山卫生院辩称：请求法院依法驳回原告的诉讼请求。事实与理由：一、原告所诉不是事实。（1）真实情况是2018年3月29日及2018年5月16日产检时，医方已提示原告巨大儿可能，医方建议孕妇至上级医院检查分娩准备，但原告母亲未能执行。原告母亲于2018年5月20日08时突然来我院产前辅助检查，约09时50分检查完毕，初步诊断疑为巨大儿。在与原告母亲及其家人的谈话沟通过程中，原告母亲突然由原来的阵发性腹痛突然转为剧烈腹痛。这时由值班医生迅速将孕妇转移至产房。此时大约10时左右。因为是经产妇。此时孕妇刚上产床，胎儿的头部已经娩出，此时医生发现胎儿的肩部较宽，出现肩难产。于是医生采取相应必要的措施。于10时17分将新生儿娩出，母子平安。我院在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已尽到合理诊疗义务，根据法律规定不应承担责任。（2）原告母亲突然由原来的轻度阵腹痛突然转为剧烈腹痛，出现急产紧接肩难产。无法采取剖腹产，患者没来及签字，这是客观存在的事实，并不是原告所称的分娩过程中出现难产，处理紧急情况时，蛮力牵拉原告，导致残疾。二、我院处置紧急情况恰当，未有不妥。原告娩出后发现心跳微弱，医生立即给予清理呼吸道，口对口人工呼吸，给予呼吸兴奋剂，维持酸碱平衡等抢救措施。11时05分左右，原告基本恢复自主呼吸和正常心跳。09分我医务人员拨打120急救车，11时40分左右转入上级医院。在等120急救车期间我院仍未停止对新生儿的抢救。三、原告父母行为对原告损害结果有过错。5月20日下午5时28分原告被送至徐州二院住院治疗，23天后出院。在该院出院后，原告的监护人在家又耽搁26天最佳治疗时间，应承担一定责任。四、徐州儿童医院、徐州医科大学附属医院对原告的损害结果也有过错。原告自5月20日下午5时28分至6月12日在徐州二院住院治疗期间，该院未及时建议转入国内治疗神经损伤更好的医院，存在未告知义务。7月9日至19日在徐州儿童医院住院治疗10天，徐州儿童医院也未告知转入更好的医院治疗，显然存在过错。我院依法申请追加徐州医科大学附属医院，徐州儿童医院作为本案被告共同参加诉讼。综上原告监护人与徐州医科大学附属医院，徐州儿童医院过错行为对原告损害后果之间有一定因果关系，故恳请法庭在查清案件事实基础上，依法判决。经审理查明：2018年3月29日至5月16日，原告母亲魏某因怀二胎在邳州市占城镇卫生院办理产妇孕期保健，医方建议孕妇至上级医院检查、分娩准备。原告母亲魏某于2018年5月20日到被告医院待产，6时4分在该院进行彩超检查，诊断：晚期妊娠、单胎、胎位正，胎盘功能Ⅱ级。入院后专科检查，初步诊断：GP妊娠40周、巨大儿？左枕前、临产。9时27分，被告给魏某静滴5%葡萄糖500ml+缩宫素2.5单位。根据产时记录（二）记载：10时7分原告母亲宫口开全，胎儿娩肩困难。10时17分分娩一重5600克女婴即原告。Apgar评分：1分钟1分。根据新生儿病程记录记载：重度窒息，迅速给予清理呼吸道，心肺复苏，保暖等症处理并通知该院业务院长及其业务骨干会诊抢救。5分钟后Apgar评分3分。心跳约105次／分，有间断微弱呼吸，继续心肺复苏，维生素K1（5毫克）肌注，地塞米松1毫克肌注，10分钟后心率达130次左右，呼吸约20次／分，仍较弱，全身皮肤逐渐红润，停止心脏按压，继续人工呼吸，给予尼克刹米75毫克肌注，洛贝林1毫克肌注；30分钟后Apgar评分3分，心率约130次／分，呼吸约38次／分，躯体皮肤红润，四肢中度青紫，给予面罩吸氧；50分钟时检查，心率约140次／分，心脏收缩有力，呼吸约38次／分，全身皮肤红润，但无张力、无反射，给予尼克刹米75毫克肌注，洛贝林1毫克肌注，面罩吸氧。后，被告建议将原告转入上级医院治疗。2018年5月20日11时40分，原告被转入邳州市人民医院继续治疗。支付医疗费1175.4元。当日，原告又被转入徐州医科大学附属医院住院治疗，经心电监护、呼吸机辅助通气、扩容、抗感染、减轻脑水肿等综合对症治疗。6月12日出院，住院23天，支付医疗费63820.15元（其中医保基金35252.09元、个人自付28568.06元），另支付门诊等医疗费410元，合计支付64230.15元。出院诊断为：新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、巨大儿、心肌损伤、败血症、臂丛神经损伤。2018年7月9日，原告入住徐州市儿童医院，肌电图显示：左臂丛神经源性损害电生理表现。诊断为：左侧臂丛神经损伤、缺氧缺血性脑病恢复期、卵圆孔未闭。经营养神经、康复等综合治疗。7月19日出院，住院11天，支付医疗费10796.5元（其中医保基金支付5855.43元，个人自付4941.07元），另支付门诊等医疗费1256.29元，合计支付12052.79元。2018年7月24日，原告入住上海复旦大学附属儿科医院，诊断为：左侧臂丛神经损害。7月25日，行左臂丛神经探查复术。7月26日出院，住院2天，支付医疗费20656元。2018年10月22日，原告再次入住上海复旦大学附属儿科医院，被诊断为：左侧臂丛神经损害。10月24日，行左臂丛神经探查修复术+左臂桡神经探查修复术，10月25日出院，住院3天，支付医疗费16809.38元。另查明，庭审中，被告向本院提出司法鉴定申请，要求对其诊疗行为是否存在过错；如有过错，其过错诊疗行为与患者损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。本院遂依法委托徐州市医学会予以司法鉴定，徐州医学会于2019年3月14日作出徐州医损[2018]110号医疗损害鉴定书，患儿孟某某左臂丛神经损伤、缺氧缺血性脑病与医疗过错行为有一定因果关系，其原因力大小为主要因素，患儿为婴儿期，目前暂不宜评定伤残等级。专家对原告孟某某医学建议：继续康复治疗。被告为此支付鉴定费7800元。再查明，庭审中，原告提供住宿费发票65元一张，购买辅助医疗器械即低频脉冲治疗仪发票1000元一张，在徐州保元堂购药票据21.5元一张以及部分交通费票据826.5元。原告在庭审中变更诉讼请求数额，其主张各项经济损失如下：1、医疗费116010.23元；2、护理费3040元（80元／天*38天）；3、住院伙食补助费1900元（50元／天*38天）；4、营养费1444元（38元／天*38天）；5、交通费2000元；6、住宿费1000元。合计125394.23元。上述事实，有原、被告的陈述、原告母亲在被告医院分娩期间病案资料、孕妇孕期保健手册、原告出生证明、常住人口登记卡、原告在邳州市人民医院、徐州医科大学附属医院、徐州儿童医院病历、上海复旦大学附属儿科医院诊疗记录、医疗费票据、交通费发票、住宿费发票、徐州医损[2018]110号医疗损害鉴定书、庭审笔录等证据予以证实，本院予以确认。本案争议焦点：1、关于被告要求追加被诉主体问题；2、关于被告对原告及其亲属的医疗行为是否过错行为问题；3、关于被告医疗过错行为与原告损害结果是否有因果关系问题；4、关于原告监护人对原告损害后果是否有过错问题；5、关于原告部分医疗费在医保基金中报销问题。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。监护人的行为侵害被监护人合法权益的，监护人也应当承担法律责任。一、关于被告要求追加被诉主体问题被告在本案诉讼期间，要求追加徐州医科大学附属医院、徐州儿童医院为本案的被告共同参加诉讼。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款规定，“当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。”本院征求原告方对被告要求追加徐州医科大学附属医院，徐州儿童医院为本案共同被告的意见，原告的法定代理人及其委托诉讼代理以书面形式作出回复意见，不同意追加徐州医科大学附属医院，徐州儿童医院为本案的共同被告，两单位如有责任，原告方将自愿承担与其过错相适应的民事责任。另，被告未提供合法有效的证据，且本院也未发现相关证据能够证明徐州医科大学附属医院、徐州儿童医院在治疗原告损伤时存在过错。故，本院依法驳回被告追加徐州医科大学附属医院、徐州儿童医院的申请。二、关于被告对原告及其母亲的医疗行为是否过错行为问题庭审中，被告对徐州医损[2018]110号医疗损害鉴定书中专家分析的部分意见提出异议，但未有证据予以佐证，其反驳意见，本院不予支持。本院对徐州医损[2018]110号医疗损害鉴定书予以确认，对本案有证据证明力。据其分析意见，原告及其母亲在被告处就医期间，被告存在以下过错：1、被告对胎儿评估不足，影响分娩方式的选择；2、原告母亲分娩时，未有患方签字的有关记录，被告未能尽到风险告知义务；3、原告母亲待产时，根据护理记录单载明的内容，被告于当天9时27分使用缩宫素未有证据证明；4、被告未行巨大儿可能发生肩难产、高危新生儿抢救的预案；5、被告对孕妇肩难产处理不规范；6、原告出生后重度窒息，被告对原告生命体征评估不具体，对重度窒息抢救措施不规范，未对原告使用简易呼吸器正压给氧进行有效改善缺氧；7、被告在原告重度窒息抢救期间，使用尼可刹米、洛贝林，违反新生儿窒息抢救用药原则，可能加重新生儿缺氧病情进展；8、当事医生系执业助理医师，发现肩难产时，未见上级医师指导。三、关于被告医疗过错行为与原告损害结果是否有因果关系问题根据徐州医损[2018]110号医疗损害鉴定书的意见：1、被告对胎儿体重评估不足，缩宫素使用不当，发现肩难产处理不规范，该过错行为与原告发生左臂丛神经损伤、缺氧缺血性脑病有一定因果关系；2、被告在抢救原告期间，抢救措施不全面，用药不规范，其过错行为与原告缺氧缺血性脑病的发生有一定因果关系。四、关于原告监护人对原告损害后果是否有过错问题根据原告提供的其母亲在邳州市占城卫生院建立的江苏省孕产妇保健手册中的记载，原告母亲于2018年3月29日、5月16日在占城镇卫生院产检时，医院已提醒原告的监护人其母亲所怀的胎儿可能是巨大儿，并建议其到上级医院检查、分娩准备，但原告监护人却未遵医嘱执行。2018年5月20日，原告母亲到被告处待产，情况已经很紧急，已不具备转入上级医院的条件。原告监护人在明知原告母亲系高危产妇，却未能遵照医嘱及时选择到上级医疗技术较好的医院进行分娩，其过于自信的过错行为与原告损害结果也有一定的因果关系。五、关于原告部分医疗费在医保基金中报销问题根据法律规定，受害人因侵权行为主张医疗费损失，与到社保部门因医疗保险关系报销医疗费，分属侵权法和社会保险法调整范畴，两者在效力上并不存在竞合冲突。故，该医保基金没有分散侵权人侵权责任的功能，第三人的侵权责任不能因为受害人获得社会保险的给付而减轻或免除赔偿责任。结合本案，原告先后入住徐州医科大学附属医院、徐州市儿童医院，期间产生的医疗费用，有在医保基金中报销部分医疗费用的事实，本院已通知医保机构，医保机构将对该垫付款予以追偿，被告不能因为原告获得社会保险的给付而减轻或免除赔偿责任。故，被告依然要在其责任范围内承担医保机构为原告垫付的医疗费用。综上，原告在被告医院出生，被告对原告的医疗行为存在过错，并造成原告左臂丛神经损伤、缺氧缺血性脑病等后果，原告左侧臂丛神经损伤、缺氧缺血性脑病等损害后果与被告的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为主要因素；原告监护人对原告损害后果也有一定过错，其原因力大小为次要因素。故，本院确定被告对原告左侧臂丛神经损伤、缺氧缺血性脑病等损害后果所造成的经济损失应承担80%民事赔偿责任。本院确认原告在本案中所受经济损失如下：1、关于原告主张的医疗费的问题，原告错将65元住宿费发票一张和1000元辅助医疗器械发票一张计算至医疗费中，本院确认原告医疗费损失为114945.22元（1175.4元+64230.15元+12052.79元+20656元+16809.38元+21.5元）；2、关于原告主张的护理费、住院伙食补助费、营养费等问题，原告主张的护理费3040元（80元／天*38天）、住院伙食补助费1900元（50元／天*38天）、营养费1444元（38元／天*38天），其各项计算标准和数额，均未超过法律规定，故本院予以支持；3、关于原告主张的交通费、住宿费等问题，庭审中，原告向本院提交了交通费的部分票据，从原告就医次数、就医地点、住院天数，结合原告系婴儿需监护人陪护等情况来看，本院酌情支持1500元，其住宿费仅提供65元发票一张，对此本院予以采信，其主张超出的部分，实难酌情支持；4、原告主张医疗器械费1000元，并提供有效发票一张，该器械系原告为治疗和康复之用，确需必要，本院予以支持。以上费用合计123894.22元（114945.22元+3040元+1900元+1444元+1500元+65元+1000元）。被告在本案中应赔偿原告各项经济损失99115.4元（123894.22元*80%）。被告预付鉴定费7800元，按照本次医疗损害事故成因比例，本院确定原告应负担该项鉴定费用1560元（7800元*20%）。依照《中华人民共和国民法总则》第三十四条第三款、《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告邳州市土山镇中心卫生院于本判决生效后十五日内赔偿原告孟某某各项经济损失99115.4元。二、驳回原告孟某某其他诉讼请求。案件受理1027元（原告孟某某已预交），由原告孟某某负担132元，被告邳州市土山镇中心卫生院负担895元；鉴定费7800元（被告邳州市土山镇中心卫生院已预交），原告孟某某负担1560元，被告邳州市占城镇卫生院负担6240元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，并向该院预交上诉费。审 判 长  郭海泓人民陪审员  刘文林人民陪审员  李全响二〇一九年五月二十三日书 记 员  方 琪书 记 员  王成远