江苏省新沂市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0381民初1352号原告：张罨，男，1990年3月1日出生，汉族，住新沂市。委托诉讼代理人：张公报（系张罨父亲），男，住新沂市。委托诉讼代理人：张可升，新沂市安泰法律服务所法律工作者。被告：新沂市中医医院，住所地新沂市钟吾路80号。法定代表人：卢国钧，该医院院长。委托诉讼代理人：刘晴，江苏王军律师事务所律师。原告张罨与被告新沂市中医医院（以下简称新沂中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张罨的委托诉讼代理人张公报、张可升，被告新沂市中医医院的委托诉讼代理人刘晴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张罨向本院提出诉讼请求：判令新沂中医院赔偿各项损失合计362011.5元，具体计算方式为：医疗费1000元、住院伙食补助费26000元（520天×50元/天）、营养费17680元（520天×34元/天）、误工费41610元（730天×57元/天）、护理费41600元（520天×80元/天）、残疾赔偿金125070元（20845元/年×20年×30%）、精神损害抚慰金15000元、交通费10000元、鉴定费9500元、被扶养人生活费74551.5元（16567元/年×15年×30%）。事实和理由：2013年6月6日，张罨在家不慎摔倒，致右股股颈骨折，后经新沂市中心医院、新沂中医院长时间治疗，张罨受伤部位一直未能愈合、好转，故张罨于2015年1月8日转入北京协和医院继续治疗，经诊断，张罨受伤部位由于长时间拖延治疗，导致受伤部位低血磷性骨软化症，骨质疏松等因素导致骨不连，后经协和医院治疗，张罨于2015年3月9日好转出院。由于新沂中医院的医疗过错行为，给张罨造成严重后果，张罨多次要求赔偿，未果。为此，张罨于2018年2月将新沂中医院诉至贵院，经法院委托，徐州市医学会鉴定：张罨股骨颈长期不愈合与新沂中医院的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为同等因素”。为维护张罨的合法权益，特起诉。新沂中医院辩称，一、张罨于2013年6月6日摔倒，首先在新沂市棋盘中心卫生院进行手术住院治疗，且单方面邀请了韩宜印到新沂市棋盘卫生院为其手术。2014年10月份，因在棋盘卫生院的治疗行为产生了问题才到新沂市中医院进行治疗；二、韩宜印到新沂市棋盘卫生院为张罨治疗没有经过本医院的安排，亦不知情，其治疗行为属其个人行为。即使张罨的损害结果与韩宜印有因果关系，也应该由其自行承担。三、根据最高院医疗损害责任纠纷的司法解释，医疗机构邀请本单位以外的人员为患者进行治疗的，由邀请的医疗机构承担赔偿责任。本案中，本医院对张罨的损失行为及结果没有过错，也没有因果关系，不承担赔偿责任。同时申请追加新沂市棋盘卫生院及韩宜印作为被告参加本案诉讼。四、对徐州市医学会做出的医疗损害结论不予认可，理由是：1、原告最初受伤都是在棋盘卫生院进行治疗，但意见显示与棋盘卫生院的医疗行为无过错，与事实不符；2、该鉴定程序中医院未参与；3、中医院申请对原告的医疗损害因果关系及原因力大小进行重新鉴定。4、韩宜印对原告在治疗过程中，即使存在过错，也应该由棋盘卫生院承担，不应由新沂市中医院承担。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：张罨于2013年6月6日至新沂市棋盘中心卫生院住院治疗10天，并进行右股骨切开复位+内固定术，手术者为新沂中医院医生韩宜印，张罨入院科别为骨科，经诊断其病情为：右股骨股颈骨折。2013年10月14日，张罨至新沂中医院住院治疗450天，入院科别为骨科，经诊断其病情为：陈旧性股骨颈骨折。2013年10月15日，新沂市中医医院为张罨实行右股骨胫骨折不连带蒂髂骨瓣移植术，共花费医疗费9518.15元。2015年1月8日，张罨至北京协和医院住院治疗60天，入院科别为内分泌科，经诊断其病情为：肿瘤相关性低血磷性骨软化症、右股骨颈交界肌间结节切除术后、双侧尺骨中段骨折后改变、双侧耻骨上支骨折后改变等。2015年3月9日，张罨办理出院手续，期间支出医疗费19887.24元。后张罨至北京协和医院进行门诊治疗，支出医疗费8042.21元。2018年1月26日，张罨向本院提起诉讼，要求新沂市棋盘中心卫生院、新沂中医院、韩宜印赔偿各项损失暂定为60万元（以鉴定结论为准）。在该案诉讼过程中，经张罨申请，本院依法委托徐州市医学会进行医疗损害等事项的鉴定。徐州市医学会于2018年6月14日作出徐州医损鉴（2018）047号医疗损害鉴定书，分析认为：患者2013年6月6日因右髋骨外伤后疼痛活动受限10小时至新沂市中心卫生院住院，当日行右股骨骨折切开复位内固定术，2013年6月15日出院，住院期间患者无异常表现，医方的医疗行为符合医疗原则。患者于2013年10月14日-2014年12月底在新沂中医院住院，住院期间多次复查影像片提示骨折未见生长、骨质疏松，多次生化检查提示碱性磷酸酶高，医方未考虑到骨折不愈合、骨质疏松的具体病因，未进一步行骨代谢相关检查，医方存在对肿瘤相关性低血磷性骨软化症漏诊、延误治疗的医疗行为，与患者右侧股骨颈骨折长期不愈合亦有一定的因果关系。鉴定意见为：患者张罨的右侧股骨颈骨折长期不愈合与新沂中医院的过错医疗行为有一定的因果关系，其原因力大小为同等因素；新沂市棋盘中心卫生院医疗行为无过错。患者由于特殊原因未至鉴定会现场，故不予评定伤残等级。2018年7月18日，本院向张罨、新沂中医院送达了该鉴定书。2018年7月23日，张罨以因特殊原因在鉴定时间未能到达现场，无法进行伤残等级鉴定，致损失无法明确为由，向本院提出撤诉申请，并称待对伤残等级评定后再提起诉讼。本院于2018年7月24日作出裁定，裁定准许张罨撤回起诉。本案在诉讼过程中，经张罨申请，徐州市医学会于2019年4月30日出具关于张罨的专家会诊意见，意见如下：1.参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前右髋关节部分功能障碍及双下肢长度相差4CM，构成八级伤残。2.自伤后误工期为二年，护理期、营养期与住院时间相当。张罨因该两次鉴定支出鉴定费9500元。另查明，1.2014年7月22日，徐州市残疾人联合会向张罨出具残疾人证，载明张罨为肢体残疾人，残疾等级贰级。2.张公报于1959年5月11日出生，系张罨父亲，张罨系独生子女。3.新沂中医院支付医疗费36447.6元（（9518.15元+19887.24元+8042.21元-1000元）。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，对医疗行为是否存在过错及医疗行为与损害结果之间的关联性需借助专业机构作出的鉴定意见予以判断。本案中，徐州市医学会在综合分析张罨疾病情况、被告的诊疗行为的情况下作出鉴定结论，认定张罨的右侧股骨颈骨折长期不愈合与新沂中医院的过错医疗行为有一定的因果关系，其原因力大小为同等因素。被告虽对该鉴定结论有异议，但未提出相应的反驳证据，也未举证证明该鉴定结论存在依据明显不足、鉴定程序严重违法等情形，故对被告的异议，本院不予采纳，对鉴定意见，本院予以采信。综合考虑患者张罨的病情、鉴定意见、被告的诊疗行为等因素，本院酌定被告对原告的损失承担50%的赔偿责任。关于原告的损失，结合原告的诉讼请求、所举证据及相关计算标准，其各项损失依法应确定为：医疗费37447.6元、住院伙食补助费26000元（520天×50元/天）、营养费17680元（520天×34元/天）、误工费41610元（730天×57元/天）、护理费41600元（520天×80元/天）、残疾赔偿金125070元（20845元/年×20年×30%）、交通费10000元、鉴定费9500元、被扶养人生活费74551.5元（16567元/年×15年×30%），合计383459.1元。对于张罨主张的精神损害抚慰金，本院结合被告的过错程度及其侵权行为造成的后果等因素，酌定为10000元，以上共计393459.1元。综上，新沂中医院应赔偿张罨的损失数额共计165281.95元（383459.1元×50%+10000元-36447.6元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、第十一条规定，判决如下：一、新沂市中医医院应于本判决生效之日起十日内向张罨支付赔偿款165281.95元。二、驳回张罨的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1105元，由新沂市中医医院负担（张罨未预交，新沂市中医医院随案款一并支付至本院）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员 沈 双二〇一九年五月三十一日书记员 周秉正