天津市津南区人民法院民 事 判 决 书（2017）津0112民初3740号原告：王洪继，男，1952年1月4日出生，汉族，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：王文海（王洪继之子），1988年8月2日出生，汉族，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：曹小英，女，1986年9月27日出生，汉族，原籍甘肃省镇原县，现住天津市西青区。原告：王文岭，男，1979年3月3日出生，汉族，无职业，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：王文海（王文岭之弟），1988年8月2日出生，汉族，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：曹小英，女，1986年9月27日出生，汉族，原籍甘肃省镇原县，现住天津市西青区。原告：王文海，1988年8月2日出生，汉族，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：曹小英（王文海之妻），女，1986年9月27日出生，汉族，原籍甘肃省镇原县，现住天津市西青区。被告：天津市环湖医院，住所地天津市津南区吉兆路6号。法定代表人：刘钢，院长。委托诉讼代理人：李明宇，天津惠华律师事务所律师。原告王洪继、王文岭、王文海与被告天津市环湖医院（以下简称“环湖医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王洪继、王文岭之委托诉讼代理人王文海（即原告）、曹小英，被告环湖医院之委托诉讼代理人李明宇参加诉讼。本案现已审理终结。王洪继、王文岭、王文海向本院提出诉讼请求：1．明确被告在诊疗过程中存在过错，导致张桂兰死亡的严重后果，明确死亡原因；并承担由此造成的原告死亡的法律责任。2．判令被告返还原告医疗费65,463.33元。3．诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告王洪继系原告王文岭、王文海之父，与受害人系夫妻关系。2016年12月12日，王洪继、王文玲、王文海带着张桂兰到环湖医院就诊，神经外科的周煜主任，根据在宝坻医院做的脑部CT的片子，诊断为三叉神经鞘瘤。现为维护原告合法权益，故诉至法院。周煜主任说这就是个三叉神经瘤，把瘤拿出来就好了，而且病人脸上已经出现面瘫，再做手术也就不存在术后并发症了，手术费需要六、七万。当天办理住院手续后，做了术前检查：1、脑部CT，2、心电图，3、脑部CT等等。综合各检查结果，周煜主任说可以做手术。12月16日术前交代内容：手术时间需要6、7个小时，告知手术风险。原告担心风险太大，周煜主任称该手术已经很成熟，成功率95%以上，叫家属放心。16日早上八点病人推进手术室，下午18点手术结束，周煜主任称手术很成功。19时病人在没有夕阳昏迷情况下推进重症室，19点06分病人双侧瞳孔不等大，病人做CT,19点30分对病人进行了第一次抢救，周煜主任参与抢救，18日凌晨三点多值班医生马主任进行第二次抢救，19日中午进行气管切开术。21号病人再次做CT。23日上午6点，进行第三次抢救，7点10分，周煜主任通知原告正在抢救张桂兰。24日上午12点左右原告同医院工作人员一起封存病历。25日上午11点病人出院，下午15点死亡。被告未尽必要的诊断义务，对术后并发症和爆发感染及诊疗过程操作不当，导致患者未能在术后早期得到治疗，并导致死亡。请求人民法院依照有关法律规定，保护原告的合法权益；追究被告环湖医院医疗过错的责任，赔偿由此给原告带来的经济损失，为了维护原告的合法权益，故呈讼人民法院。被告天津市环湖医院辩称，请求法院驳回原告全部诉请。经双方共同委托由天津市医学会做出鉴定意见书，根据鉴定意见书结论，医方的诊疗护理行为无过错，虽然存在病历书写不规范，但与患者的诊疗行为之间无因果关系，不应承担赔偿责任。本院经审理认定的事实如下：张桂兰主因“发作性左侧面部疼痛2年，加重1个月”于2016年12月12日至天津市环湖医院住院治疗，入院前曾外院查头ＣＴ示左侧中后颅窝占位，考虑三叉神经鞘瘤。入院诊断：1．左中后颅窝占位；2．高血压2级高危；3．面瘫。入院后行血常规、生化、心电图等检查。2016年12月14日查头ＭＲＩ示左侧桥小脑角区及左颞占位××变，考虑神经鞘瘤，双侧基底节区腔隙灶，少许脑白质脱髓鞘改变，轻度脑萎缩。2016年12月16日在全麻下行开颅肿瘤切除术。术后头ＣＴ示：1）左侧桥小脑角区及左颞占位术后改变；2）右侧基底节区及右侧脑室旁腔隙灶。根据19：49分病程记载，患者术后未醒，头ＣＴ提示无新发出血，突发心率下降至20次／分，血氧下降至40%，呼吸弱。行抢救后患者病情稳定。12月7日患者对刺激无反应。12月18日突发血压下降，ＢＰ64／45ｍｍＨｇ，ＳＰ0286%。ＨＲ122次／分，呼吸浅快，37次／分。双瞳孔2：2ｍｍ，光反应（±），刺激无反应。予以多巴胺等药物处理后，血压维持在120-130／60-75ｍｍＨｇ，三衰科及内科会诊，予以呼吸机辅助呼吸。患者术后血常规白细胞明显增高，不排除感染性休克可能，查血常规及降钙素原，血常规白细胞正常，降钙素原4.39ｎｇ／ｍｌ。12月19日患者昏迷，予以抗感染治疗，因呼吸急促，痰液不易排出，行气管切开术。术后喘憋情况好转。12月20日患者仍昏迷。12月21日复查头ＣＴ示：左侧桥小脑角区及左颞占位术后改变；右侧基底节区及右侧脑室旁腔隙灶；双侧筛窦及蝶窦混浊。脑ＣＴ示双××症伴胸腔积液，双下肺膨胀不全，肝实质内斑片状低密度影。给予对症处理。12月22日-25日患者持续昏迷中。12月25日11：00患者出院，当日下午于院外死亡。期间花费医药费65463.33元。经原告申请，本院依法委托天津市医学会，就患者张桂兰在天津市环湖医院就诊期间医方的诊疗行为有无过错；诊疗行为与患者死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行医疗损害鉴定。天津市医学会于2019年3月29日作出了津医会医损鉴［2019］016号医疗损害鉴定意见书，意见书结论为：“患者死亡考虑与患者术后预期可能出现的脑干功能紊乱的并发症导致的循环、呼吸功能衰竭有关。医方的诊疗行为中虽存在病历书写不规范的不足，但与患者的死亡无因果关系”。原、被告双方对该意见书均予以认可，故本院对于该鉴定意见书的证明效力予以确认，对该鉴定意见书载明的“医方的诊疗行为中虽存在病历书写不规范的不足，但与患者的死亡无因果关系”的鉴定意见予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员是否应承担赔偿责任，应根据医疗机构及其医务人员的诊疗行为是否存在过错以及诊疗行为与患者所受损害是否存在因果关系来确定。本案的争议焦点为：1、医方诊疗行为是否存在过错，是否与张桂兰死亡存在因果关系；2、原告主张的各项诉请是否合理合法，是否应予以赔偿。根据本院依法委托的具有相应鉴定资质的鉴定机构出具的鉴定意见书可知张桂兰的死亡并不是被告的诊疗行为造成的，被告的诊疗行为也不存在违法违规行为，二者之间不存在因果关系，故对于原告主张被告就其诊疗行为对张桂兰的死亡承担赔偿责任于法无据。综上所述，原告的全部主张本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回王洪继、王文岭、王文海的全部诉讼请求。案件受理费556元，减半收取计278元，由原告王洪继、王文岭、王文海负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  荣月坤二〇一九年五月二十二日书记员  王 莹附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。