江苏省淮安市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏08民终971号上诉人（原审被告）：淮安三淮医疗门诊部，住所地淮安经济技术开发区深圳路26号。投资人：陈济姜，该门诊部董事长。委托诉讼代理人：洪爱民，江苏淮海潮律师事务所律师。上诉人（原审被告）：陈济姜，男，1982年7月2日出生，汉族，淮安三淮医疗门诊部董事长，住淮安经济技术开发区。委托诉讼代理人：洪爱民，江苏淮海潮律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：黄克亚，男，1962年5月14日出生，公司员工，汉族，住淮安市清江浦区。委托诉讼代理人：黄克权，江苏尚淮律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡聪智，江苏尚淮律师事务所律师。上诉人淮安三淮医疗门诊部（以下至判决主文前简称三淮门诊部）、陈济姜与被上诉人黄克亚医疗损害责任纠纷一案，上诉人三淮门诊部、陈济姜不服淮安经济技术开发区人民法院（2018）苏0891民初838号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年2月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人三淮门诊部、陈济姜上诉请求：1、请求二审法院依法撤销原审判决，依法改判上诉人对于被上诉人的医疗费（扣除医保已报销部分）只承担抗感染用药的20%。2、一、二审诉讼费和鉴定费由被上诉人承担。事实和理由：1、一审法院没有查清抗感染用药的价格总和。2、根据鉴定意见书，上诉人应当只对医疗费中的抗感染用药部分承担次要责任。3、一审判决上诉人承担30%的赔偿责任过高。4、哪些用药是抗感染用药的鉴定费用应当由被上诉人承担。5、在三淮门诊部没有注销的情况下，陈济姜不应当承担责任。被上诉人黄克亚辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求没有事实和法律依据。请求驳回上诉，维持原判。黄克亚向一审法院起诉请求：1、请求由陈济姜、三淮门诊部按40%的责任比例连带赔偿黄克亚医疗费198086.65元、住院伙食补助费1950元、营养费1950元、误工费5421元、护理费4580元、交通费2000元、鉴定检查费1700元；2、由三淮门诊部、陈济姜承担诉讼费用。一审法院认定事实如下：一、关于本案医疗事故的成因。一审庭审中，原审原、被告双方对医疗事故鉴定意见书均无异议，但两原审被告辩称仅应承担20%的责任。经查，患者急性髓细胞白细胞诊断证明与拔牙、装牙等行为无因果关系，三淮门诊部在本次诊疗过程中存在未分析装牙位置牙龈胀痛、糜烂、出血、缺损的原因，未签署手术同意书、未行血常规、血凝等相关检查等过错，与患者后期发生的严重感染存在一定的因果关系，患者自身白血病是导致后期发生严重感染的主要因素，黄克亚花去鉴定费1700元。二、关于黄克亚的治疗与花费情况。一审庭审中，黄克亚提供了医疗费发票、费用清单，用以证明其因病情加重至淮安市第一人民医院、淮安市第二人民医院治疗的情况。两原审被告对该组证据客观性无异议，但辩称仅应承担抗感染的部分，并申请对用药的合理性进行鉴定。经查，黄克亚病情加重后转至淮安市第一人民医院、淮安市第二人民医院治疗，花去住院医疗费、门诊检查费、外购用药费67930.7元（已扣除医保报销的部分）。经一审法院依法委托，淮安市涟水县人民医院司法鉴定所对黄克亚在淮安市第二人民医院用药中哪些药物是治疗加重抗感染的用药进行鉴定。2018年6月6日，司法鉴定所出具鉴定意见书，载明包含奥硝唑氯化钠注射液、复方氯已定含漱液等在内的共12种药品均为抗感染药品，三淮门诊部花去鉴定费800元。一审法院认为：一、关于三淮门诊部应承担的责任与责任比例。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该案经淮安市医学会鉴定，黄克亚的病例属于四级医疗事故，三淮门诊部承担次要责任，双方对此均无异议，结合三淮门诊部的过错行为对医疗事故发生的原因力大小，一审法院酌情确定由其承担30%的责任。二、关于黄克亚因事故导致损失的合理数额。两原审被告承认住院伙食补助费1950元、误工费5421元、医疗事故鉴定费1700元不违反法律规定，一审法院予以确认。其余争议损失，认定如下：1、医疗费。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。黄克亚病情加重后，其分别至淮安市第一人民医院、淮安市第二人民医院治疗，并花去部分外购用药费用，个人共支出医疗费67930.7元。两原审被告辩称仅应承担抗感染部分的用药，但黄克亚系因医疗事故与其自身原有病情结合入院治疗，故对所有治疗的费用均应由双方按责承担，两原审被告并未提供证据证明原有病情的治疗费用，对其辩称一审法院不予采纳。2、营养费。根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。黄克亚主张营养期限39天不违反法律规定，结合其伤情，一审法院酌情按30元/天计算，营养费为39天×30元/天=1170元。3、护理费。根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。黄克亚主张护理期限39天不违反法律规定，结合其伤情，一审法院酌情按100元/天计算，护理费为39天×100元/天=3900元。4、交通费。黄克亚因伤两次入院治疗，其本人及陪护人员客观上发生交通费损失，结合其伤情、治疗经过，一审法院酌情计算500元。以上合理损失合计82571.7元，应由三淮门诊部承担30%，即24771.51元。该案另存在医疗费合理性鉴定费800元，但该鉴定意见所确定的用药并未被扣除，故该鉴定费用应由三淮门诊部自行承担。三、关于原审被告陈济姜应承担的责任。《中华人民共和国个人独资企业法》第二条规定，本法所称个人独资企业，是指依照本法在中国境内设立，由一个自然人投资，财产为投资人个人所有，投资人以其个人财产对企业债务承担无限责任的经营实体。该案中，双方对三淮门诊部系个人独资企业均无异议，而陈济姜系三淮门诊部的投资人，其依法应对三淮门诊部所承担的债务承担无限责任。综上所述，黄克亚主张由三淮门诊部、陈济姜赔偿其因医疗事故造成的损失，应由三淮门诊部赔偿24771.51元，陈济姜对前述债务承担连带责任，对黄克亚主张的其他诉讼请求，一审法院不予支持。一审法院判决：一、三淮门诊部于该判决生效之日起十日内赔偿黄克亚24771.51元，陈济姜对前述债务承担连带责任；二、驳回黄克亚的其他诉讼请求。如果未按该判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1950元，由三淮门诊部负担。二审中双方未提供新的证据。本院经审理确认一审法院查明的事实。本院认为：关于一审法院确定的责任承担比例是否有误的问题。本案经司法鉴定属于四级医疗事故，且三淮门诊部应当对该起医疗事故的发生承担次要责任。因此，原审判决酌情确定三淮门诊部承担30%的赔偿责任，该责任比例并无不当。上诉人认为一审法院未查清抗感染用药的价格，其应当只对医疗费中的抗感染用药部分承担次要责任。因三淮门诊部在本次医疗事故中确实存在一定的过错，鉴定结论亦表明医方应当承担次要责任，故三淮门诊部应当对黄克亚在本次医疗事故中的全部损失承担次要责任。上诉人另主张对哪些用药属于抗感染用药的鉴定费用应当由被上诉人承担，该主张没有事实和法律依据，本院不予支持。上诉人陈济姜还主张其不应当承担赔偿责任，该主张没有法律依据，本院亦不予支持。综上所述，上诉人三淮门诊部、陈济姜的上诉请求不能成立，应予驳回。原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费420元，由上诉人淮安三淮医疗门诊部、陈济姜负担。本判决为终审判决。审 判 长  华 林审 判 员  徐 炜审 判 员  李前兵二〇一九年五月十六日法官助理  黄 忠书 记 员  孙 欣