.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}赤峰市松山区人民法院民事判决书（2019）内0404民初171号原告：孟令田，男，1965年10月15日出生，公民身份号码×××，满族，无职业，现住赤峰市。委托诉讼代理人：杨小弘，内蒙古大川律师事务所律师。委托诉讼代理人：王伊盟，内蒙古大川律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司，住所地：赤峰市松山区新城大明街南段宝山路西。负责人：李剑，总经理。委托诉讼代理人：高晓龙，男，1989年10月13日出生，公民身份号码×××，汉族，职员，现住中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司职工宿舍。被告：赤峰林立钢构彩板安装有限公司，住所地：赤峰市松山区五金机电城二期五金机电交易区5号楼010116。法定代表人：梁爱林，总经理。委托诉讼代理人：潘怀宾，内蒙古百柳律师事务所律师。原告孟令田与被告中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司（以下简称太平洋保险赤峰支公司）、赤峰林立钢构彩板安装有限公司（以下简称林立钢构公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员刘志峰适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孟令田及其委托诉讼代理人杨小弘，被告太平洋保险赤峰支公司的委托诉讼代理人高晓龙，被告林立钢构公司的委托诉讼代理人潘怀宾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告：住院伙食补助费7200元（72天×100元=7200元）、营养费9000元（90天×100元=9000元）、误工费36000元（180天×200元=36000元）、陪护费6518.4元（60天×108.64元=6518.4元）、残疾赔偿金249690元（35670元×20年×35%=249690元）、精神损害赔偿金12000元、交通费1000元、鉴定费3435元（其中鉴定费1870元，因鉴定产生的检查费1565元），合计324843.4元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告是被告林立钢构公司的职工。2018年8月28日，原告在工作中受伤。经住院治疗，支付医疗费79252.84元。被告林立钢构公司为原告在被告保险公司投保了团体意外伤害险，保险金额为750000元。现要求被告赔偿原告的损失。被告太平洋保险赤峰支公司辩称，被告林立钢构公司在我公司投保人身团体意外伤害保险，医疗费伤害限额60万元，附加医疗15万元，住院津贴每天100元，此保险合同是团体意外保险合同，赔偿项目按照合同约定进行赔付，伤残鉴定根据合同约定按照团体人身意外伤害保险的定残标准，晋级保准也是按照团体人身意外伤害保险标准晋级。鉴定报告未经过我公司，我公司对鉴定的鉴定标准不予认可，但对伤残等级认可。另外我公司不承担鉴定费及诉讼费等鉴定费用，我公司只赔付医疗费、伤残、住院津贴，没有其他项目。被告林立钢构公司辩称，原告主张的各项费用应当由保险公司进行赔偿，我公司已经在保险公司投保团体人身意外伤害保险，原告发生事故受伤发生在保险期间内，对被告保险公司所述免除相关责任的主张，我公司不予认可。因该主张系免除保险公司的责任条款，其未向保险人释明相关的免责条款，释明义务应该由保险公司承担举证责任。另外，原告住院期间的所有医疗费用已均由被告林立公司予以垫付。原告为支持其诉讼请求向本院提交证据如下：1、身份证复印件，证明原告具备法律规定的诉讼主体资格；2、人身保险保险单抄件，证明2018年8月7日被告林立钢构公司在被告太平洋保险赤峰支公司为其公司46名员工投保团体人身意外伤害保险，投保险种为团体人身意外伤害保险（13版），总保险限额为2760万元，每人保险限额为60万元；附加短期意外伤害医疗保险（2013版），总保险限额为690万元，每人保险限额为15万元；附加意外伤害住院津贴保险，总保险限额为每天4600元，每人每天100元。被保险职业为彩钢安装工人，保险期间为2018年8月7日至2018年11月7日，原告是46名彩钢安装工人之一；3、疾病诊断书，医疗费单据、用药明细表、住院病历，证明原告的伤情及受伤后被送往赤峰市医院住院治疗72天，产生医疗费79252.84元的事实；4、赤峰学院附属医院司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票。证明原告伤情经赤峰市学院附属医院司法鉴定中心鉴定为八级及十级两处伤残，误工期为180日，护理期限为60日，营养期为90日，产生鉴定费3435元。被告太平洋保险赤峰支公司对原告所举证据的质证意见为：对原告所举证据1-3的真实性无异议。对证据4的真实性无异议，对鉴定使用的标准有异议，应该按照保险公司对团体人身意外伤害保险合同的标准进行鉴定。被告林立钢构公司对原告所举证据的质证意见为：对原告所举证据的真实性无异议。证据3中涉及到的79252.84元医疗费系林立公司全额垫付，该医疗费应该由保险公司返还给林立公司。被告林立钢构公司向本院提交证据如下：1、人身保险单，证明我公司在被告保险公司投保团体人身意外伤害保险，原告系被保险人之一，其受伤事故发生在保险期间内，原告发生的所有费用应该由保险公司在保险限额内承担赔偿责任；2、原告书写的情况说明，证明原告住院期间的所有医疗费系被告林立钢构公司全额垫付。原告对被告林立钢构公司所举证据的质证意见为：对被告林立钢构公司所举证据均无异议。被告太平洋保险赤峰支公司对被告林立钢构公司所举证据的质证意见为：对被告林立钢构公司所举证据均无异议。本院对原、被告所举证据作如下认定：对原告提交的身份证复印件、人身保险保险单抄件、疾病诊断书，医疗费单据、用药明细表、住院病历，被告均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的鉴定意见书，能够证明原告的伤情等情况，本院予以采信。对被告林立钢构公司提交的人身保险单、情况说明，原告及被告太平洋保险赤峰支公司均无异议，本院予以采信。根据原告陈述、被告答辩及经本院审查确认的证据，本院认定下列案件事实：2018年8月28日，原告孟令田受被告林立钢构公司雇佣在施工现场工作时坠落受伤，原告受伤后被送往赤峰市医院住院治疗72天，支付医疗费79253.84元，此款由被告林立钢构公司垫付。依原告申请，本院依法委托赤峰学院附属医院司法鉴定中心对原告孟令田的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定中心于2019年3月15日出具鉴定意见为：被鉴定人孟令田应评定为八级、十级伤残。被鉴定人孟令田所受损伤的误工期为180日左右、护理期为60日左右、营养期为90日左右。原告支付鉴定费3435元。被告林立钢构公司为原告在被告太平洋保险赤峰支公司投保团体人身意外伤害保险，保险限额为600000元/人，附加短期意外伤害医疗保险，保险限额为150000元/人，附加意外伤害住院津贴保险，每人每天100元。事故发生在保险期间内。本院认为，原告受被告林立钢构公司雇佣在工作时受伤，被告林立钢构公司认可与原告存在雇佣关系，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。……”的规定，被告林立钢构公司作为雇主对原告的合理经济损失应承担赔偿责任；因被告林立钢构公司为原告在被告太平洋保险赤峰支公司处投保了团体人身意外伤害保险、附加短期意外伤害医疗保险、附加意外伤害住院津贴保险，此保险险种有别于雇主责任险，并非替代雇主承担应负的全部赔偿责任。被告太平洋保险赤峰支公司应在上述保险限额及赔偿范围内即医疗费、残疾赔偿金、住院津贴限额内承担责任，保险人免赔部分及保险限额不足部分，由被告林立钢构公司负担。原告请求的营养费9000元（100元/天×90天）、住院伙食补助费7200元（100元/天×23天）、护理费6518.40元（108.64元/天×90天）符合法律规定，本院予以支持；原告主张的残疾赔偿金249690元（35670元×20年×35%）、误工费36000元（180天×200元/天）过高，因原告孟令田系农村户口，未提交证据证明其在城镇居住一年以上，故其残疾赔偿金应按照上一年度农村居民人均纯收入标准计算应为88088元（12584元×20年×35%）；误工费应为24561元（136.45元/天×180天）。对原告主张的精神抚慰金12000元，本院予以支持。原告主张的交通费1000元，因未提交相应票据，考虑到原告治疗所需，酌情支持200元。被告太平洋保险赤峰支公司约定的免赔条款属于保险公司为重复使用预先拟定的条款，该约定免除了保险公司部分责任，属于免责条款的约定，保险公司应该就该条款向被保险人明确解释说明。依据《中华人民共和国保险法》第17条第二款之规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”在本案中，被告太平洋保险赤峰支公司未提交充分证据证明已尽到提示及说明义务，因此该免责条款对被保险人不发生法律效力。被告太平洋保险赤峰支公司辩称的不承担诉讼费和鉴定费的的主张，于法无据，本院不予采信。被告林立钢构公司为原告垫付的医疗费79253.84元，被告林立钢构公司可另案主张被告太平洋保险赤峰支公司予以返还。依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五天、第三十条、第三十五条《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司于本判决生效后十日内在团体人身意外伤害保险限额600000元内赔偿原告孟令田残疾赔偿金88088元，住院津贴7200元，合计95288元；二、被告赤峰林立钢构彩板安装有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告营养费9000元、误工费24561元、护理费6518.40元、精神抚慰金12000元、交通费200元，合计52279.40元；三、驳回原告孟令田的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3086元，鉴定费3435元，由原告孟令田负担866元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司赤峰中心支公司负担3958元，被告赤峰林立钢构彩板安装有限公司负担1697元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员 刘志峰 二〇一九年五月二十二日书记员 李雅杰