福建省厦门市集美区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）闽0211民初2689号 原告：余维国，男，1966年6月13日出生，汉族，住湖北省郧西县。 委托诉讼代理人：徐芬，北京盈科（厦门）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：叶杰超，北京盈科（厦门）律师事务所实习律师。 被告：厦门市第二医院，住所地福建省厦门市集美区盛光路566号。 法定代表人：刘永前。 委托诉讼代理人：曲晓冬，福建明嘉律师事务所律师。 原告余维国与被告厦门市第二医院（以下简称厦门二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告余维国及其委托诉讼代理人徐芬，被告厦门二院的委托诉讼代理人曲晓冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告余维国向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿各项损失暂计人民币344159.17元；2.被告赔偿原告残疾赔偿金、后续治疗费以及后续护理费用（具体数额待司法鉴定后再确认）；3.被告支付原告省、市两次医疗事故技术鉴定费合计人民币6000元；4.本案案件受理费等诉讼费用由被告承担。原告余维国当庭申请撤回第二项诉讼请求即被告赔偿原告残疾赔偿金、后续治疗费以及后续护理费用（具体数额待司法鉴定后再确认），并且当庭增加一项诉讼请求：被告赔偿原告福建历思司法鉴定所鉴定费14600元，上述总金额共计364759.17元，原告要求被告承担30%的赔偿责任，即被告应赔偿原告109427.75元。事实和理由：2015年4月28日，原告因工致左足受伤就诊于被告处，经被告诊断为“左足第五跖骨骨折”，予口服药物，保守治疗，建议门诊随诊。被告漏诊原告左足第三、第四跖骨骨折，而且原告在2015年5月25日到8月10日多次复诊，被告均建议原告在家休养即可，直到2015年8月10日原告复诊检查出左足第五趾骨延迟愈合，被告才建议原告做手术。此时，被告已经由于其误诊导致原告的病情加重。2015年9月6日，原告依照被告的建议入院接受手术，被告对原告进行左足第五趾骨切开内固定+植骨术，并对第五趾骨予以克氏针固定。2016年9月5日，原告再次到被告处住院手术，于9月8日取出内固定装置。内固定装置取出后，原告的伤势没有痊愈反而加重。为此，原告到中国人民解放军第一七四医院检查发现左足有金属残留物。2017年3月10日，福建省医学会作出闽医鉴字【2016】050号《医疗事故技术鉴定书》认定原告的病例属于四级医疗事故。原告认为，由于被告漏诊没有及时手术，导致原告病情加重，后又由于被告的治疗行为导致原告残疾，给原告造成巨大的精神痛苦。为维护原告的合法权益，特向法院起诉，请求法院依法支持原告的以上诉讼请求。 被告厦门二院辩称，1.原告主张的赔偿项目与历思司法鉴定结论不符，依法应当予以调整，被告会在质证和辩论的过程中逐项说明。2.关于原告鉴定费的诉求，被告已经支付了省、市两次医疗事故鉴定费用6000元，被告已经支付给原告，原告再次主张是重复主张。3.在总损失的基础上，按照共同委托的司法鉴定意见，根据过错有因果关系的损失项目再结合轻微责任比例情况确定具体的赔偿金额，被告认为轻微责任比例在5%-10%。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：2015年9月6日，余维国以“外伤致左足肿痛、活动不能4个半月”为主诉入厦门二院治疗，诊断为“左足第5跖骨骨不连”，2015年9月9日行左足第5跖骨骨折切开内固定+植骨术，复查术后X线显示骨折对位良好，于2015年10月8日出院，住院32天。2016年9月5日，余维国以“左足第5跖骨骨折术后1年余，入院行内固定取出”为主诉再次入厦门二院治疗，2016年9月8日行左足内固定装置取出术，于2016年10月27日出院，住院52天。 2017年3月10日，福建省医学会出具《医疗事故技术鉴定书》（闽医鉴字[2016]050号），载明：“八、分析意见。根据厦门市集美区卫生和计划生育局委托的资料、医患双方提供的资料及现场检查患者，鉴定专家组分析认为：1.患者系外伤性左足第3、4、5跖骨骨折，伤后4个半月，因骨折未愈合于2015年9月9日行切开内固定术，2016年9月8日取出内固定。目前患者跖骨骨折已骨性愈合，左足功能已基本正常。2.患者第5跖骨骨折延迟愈合与外伤程度有关，与医方在诊疗过程中未行有效外固定也有一定关系。3.医方在诊疗过程中漏诊左足第3、4跖骨骨折，但对其骨折愈合没有影响。4.医方的病历记录存在多处书写错误，但与患者预后无因果关系。九、结论。根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。” 2017年4月25日，厦门市医患纠纷调解委员会作出厦医调[2017]039号《调解协议书》，载明：“调解组合议意见：厦门市第二医院在患者余维国骨折诊断和手术治疗未违反诊疗常规行为，患者左足第5跖骨骨折延期愈合与自身外伤程度有关，与医方诊疗过程中未行有效外固定也有一定关系，建议医方参照鉴定意见进行合理赔偿。经调解，现双方达成如下协议：一、医方申请人承担本病例省、市两级医疗事故技术鉴定费合计人民币6000.00元。二、除上述鉴定费用以外的具体赔偿项目，医患双方申请人同意通过厦门市集美区人民法院起诉处理。三、医患双方同意本调解协议书签署后申请人民法院司法确认。四、厦门市第二医院于本调解协议经厦门市思明区人民法院司法确认后十日内，以指定银行转账方式……向患方申请人履行赔偿义务。履行期限自医方收到法院司法确认书当天开始计算。五、本协议履行后，患方申请人除按照第二条约定向法院起诉，不得以任何理由就此案再向医方申请人提出任何诉求，不得再向法院以外的第三方披露。如果患方没有遵守本协议书的约定导致医方受有损失，则患方除了必须返还上述补偿款之外，还应当赔偿医方的其他相关损失（包括但不限于诉讼费、律师费）。”2017年5月2日，厦门市思明区人民法院作出（2017）闽0203民特41号《民事裁定书》，裁定如下：“申请人余维国与厦门市第二医院于2017年4月25日经厦门市医患纠纷调解委员会主持调解达成的调解协议有效。”上述调解协议中的医疗事故技术鉴定费6000元厦门二院已支付。 2017年3月2日的《厦门市工伤保险待遇通知单》载明：“单位：厦门市人人乐商业有限公司，姓名：余维国，事故时间：2015年04月22日，伤残等级：伤残拾级，单位已支付医疗费：11,046.27元，工伤保险基金支付如下：1.医疗费：9877.67元……3.住院伙食补助费：1,680.00元……8.一次性伤残补助金：19,338.69元（缴费工资2,762.67元×7个月）。” 2017年3月22日，余维国以厦门市人人乐商业有限公司为被申请人，向厦门市翔安区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，请求如下：1.请求裁决被申请人支付申请人医疗费16579.1元；2.请求裁决被申请人支付申请人住院期间护理费10720元；3.请求裁决被申请人支付申请人出院后护理费15314元；4.请求裁决被申请人支付申请人交通费1680元；5.请求裁决被申请人支付申请人2016年6月份至8月份拖欠工资2734.9元、2016年度的年终奖2113元及2017年1月份至3月份的工资共计6339元。2017年5月18日，厦门市翔安区劳动人事争议仲裁委员会作出厦翔劳仲案[2017]147号裁决书，裁决如下：一、被申请人厦门市人人乐商业有限公司应支付申请人余维国住院期间医药费差额1893.44元，该款项应自本裁决书生效之日起三日内付清；二、驳回申请人的其他仲裁请求。余维国不服该仲裁裁决向厦门市翔安区人民法院提起诉讼。2017年8月14日，厦门市翔安区人民法院作出（2017）闽0213民初1301号民事判决书，该民事判决查明：“第一次住院医疗费共计14030.41元，其中工伤保险基金支付13301.57元，余维国自付728.84元，第二次住院医疗费计10878.27元。根据余维国提供的医疗费发票，余维国2015年4月至2016年12月期间共利用医保卡至厦门市第二医院门诊诊疗15次，2016年10月17日，余维国自费至中国人民解放军第一七四医院门诊诊查，花费医疗费164元。工伤保险基金已经向余维国支付了医疗费9877.67元、住院伙食补助费1680元、一次性伤残补助金19338.69元，以上合计30896.36元。”该民事判决并判决如下：一、厦门市人人乐商业有限公司应于本判决生效之日起十日内支付余维国医疗费1893.44元、护理费11060元，合计12953.44元；二、驳回余维国的其余诉讼请求。余维国不服该民事判决，向厦门市中级人民法院提起上诉。2018年3月9日，厦门市中级人民法院作出（2018）闽02民终1392号民事调解书，载明：“本案审查期间，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下调解协议：一、厦门市人人乐商业有限公司同意于2018年03月16日之前支付余维国15000元（包括各种医疗费用及本案全部诉讼请求），款项支付余维国指定的账户……二、厦门市人人乐商业有限公司按上述时间支付完款项之后，双方就本案再无其他争议，互不向对方再提起诉讼（后续因工伤产生的费用，再另行主张，相关的医疗事故产生的医疗费用除外）；三、本案一、二审案件受理费各10元，由余维国负担。” 2018年7月6日，余维国以厦门市人人乐商业有限公司为被申请人，向厦门市翔安区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，请求如下：1.请求裁决被申请人与申请人劳动关系自2018年7月6日起解除；2.请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤就业补助金18864元；3.请求裁决被申请人配合申请人向社会保险登记机关申领一次性工伤医疗补助金。2018年8月16日，厦门市翔安区劳动人事争议仲裁委员会作出厦翔劳仲案[2018]347号裁决书，裁决如下：一、被申请人应自本裁决书生效之日起五日内为申请人办理工伤保险待遇申报手续，申请人应予以配合；二、驳回申请人的其他仲裁请求。 2018年8月24日，余维国以厦门市人人乐商业有限公司为被申请人，向厦门市翔安区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，请求如下：1.请求裁决被申请人支付申请人2016年12月份至2018年4月停工留薪期工资40800元；2.请求裁决被申请人支付申请人鉴定费14600元；3.请求裁决被申请人支付申请人解除劳动关系的经济补偿金21600元；4.请求裁决被申请人为申请人补足2015年2月份至2018年4月份的社会保险。2018年10月8日，厦门市翔安区劳动人事争议仲裁委员会作出厦翔劳仲案[2018]424号裁决书，裁决如下：驳回申请人的所有仲裁请求。本裁决为终局裁决，本裁决书自作出之日起发生法律效力。 本案审理过程中，原告余维国申请对以下事项进行鉴定：1.厦门市第二医院对余维国的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定；2.厦门市第二医院对原告余维国的诊疗行为与余维国残疾是否有因果关系进行鉴定；3.厦门市第二医院对原告余维国的诊疗过错行为与余维国残疾后果因果关系参与度进行鉴定；4.对原告余维国进行伤残等级、后续治疗费以及出院后的护理期限进行鉴定。本院依法委托福建正大司法鉴定所进行鉴定。2017年11月20日，福建正大司法鉴定所出具一份《不予受理函》，载明：“我所阅卷后，经研究，被鉴定人余维国于2015年4月28日左足受伤，经省医学会闽医鉴字（2016）050号：‘鉴定专家组分析认为：目前患者跖骨骨折已骨性愈合，左足功能基本正常。’‘漏诊左足第3、4跖骨骨折，但对其骨折愈合没有影响’‘结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。’其于2015年4月受伤至今已2年多，按其材料显示其已经骨性愈合，左足功能基本正常，我所无法作出伤残等级的评定，故不予受理此鉴定，并将相关鉴定材料退回贵院。”其后，原告余维国申请重新鉴定并增加出院后护理依赖程度进行鉴定。本院依法委托福建历思司法鉴定所重新鉴定。2018年12月5日，福建历思司法鉴定所出具闽历思司鉴所[2018]临鉴字第274号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.院方在医疗活动过程中存在医疗行为过失。2.医疗行为过失与医疗损害后果间存在因果关系。3.院方在诊疗过程中未给患者造成损伤的最终后果，故不存在损伤参与度。但院方存在病程延长的医疗损害后果，应承担患者适当赔偿责任。4.患者左足损伤后遗症达不到伤残等级。5.目前患者左足损伤术后存留金属碎片建议不要再手术，若今后确实有发生与金属碎片有关联的并发症，另行鉴定。6.患者第一次住院后护理期为90天，患者第二次住院后不需要护理期。”原告余维国为此支付鉴定费14600元，其中医疗过错因果关系参与度鉴定费为12000元，伤残等级鉴定费1000元，后续治疗鉴定费800元，护理期限鉴定费800元。关于赔偿责任比例，原告余维国主张30%，被告厦门二院主张5%-10%。 另查明，在本案审理过程中，厦门二院申请追加天津市金兴达实业有限公司（生产商）、上海秉晋医疗器械有限公司（销售商）作为本案被告，原告余维国认为：“我方认为本案是医疗损害责任纠纷，被告的申请与本案审理的医疗过错无关，被告应另案处理，我方不同意追加。”在本案审理过程中，厦门二院并申请对案涉4.0空心钛钉是否存在使用过程中易于断裂残留于体内的质量缺陷进行鉴定，原告余维国认为：“该鉴定与本案无关，我方不同意进行鉴定。” 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据福建历思司法鉴定所出具的闽历思司鉴所[2018]临鉴字第274号司法鉴定意见书的鉴定意见：“1.院方在医疗活动过程中存在医疗行为过失。2.医疗行为过失与医疗损害后果间存在因果关系。3.院方在诊疗过程中未给患者造成损伤的最终后果，故不存在损伤参与度。但院方存在病程延长的医疗损害后果，应承担患者适当赔偿责任。”故被告厦门二院应对余维国病程延长的医疗损害后果负一定责任，应对余维国病程延长的医疗损害后果承担适当赔偿责任，综合考虑被告的过错程度以及本案的具体情况，本院酌情认定被告厦门二院应承担原告经济损失20%的赔偿责任。关于厦门二院申请追加天津市金兴达实业有限公司（生产商）、上海秉晋医疗器械有限公司（销售商）作为本案被告并申请对案涉4.0空心钛钉是否存在使用过程中易于断裂残留于体内的质量缺陷进行鉴定，本院认为，厦门二院的上述主张系另外的法律关系，如有纠纷，应另行处理。 关于原告的各项损失，本院分述如下： 1.关于残疾赔偿金、后续治疗费、后续护理费用、被抚养人生活费、精神损害抚慰金，原告余维国当庭放弃上述诉讼请求，对此本院予以准许。 2.关于医疗费，原告余维国主张已经发生的医疗费26578.37元；被告厦门二院认为已经发生的医疗费因原告自身治病需要，不同意支付。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”医疗费只能按实际发生的金额赔偿，已按工伤待遇获得赔付的，不能重复获得赔偿，本案中，原告余维国提交的两张发票（号码00539801金额为14030.41元、号码00433322金额为10878.27元）的原件已经交给工伤保险机构去报销，原告余维国不持有该两张发票的原件，且厦门市翔安区劳动人事争议仲裁委员会、厦门市翔安区人民法院对于余维国医疗费的差额部分1893.44元均予以支持，厦门市中级人民法院的民事调解书中亦写明“厦门市人人乐商业有限公司同意于2018年03月16日之前支付余维国15000元（包括各种医疗费用及本案全部诉讼请求）”。另外，根据福建历思司法鉴定所出具的闽历思司鉴所[2018]临鉴字第274号司法鉴定意见书的鉴定意见：“3.院方在诊疗过程中未给患者造成损伤的最终后果，故不存在损伤参与度。但院方存在病程延长的医疗损害后果，应承担患者适当赔偿责任。”故原告余维国主张的医疗费缺乏依据，不应支持。 3.关于误工费，原告余维国主张住院期间5360元/月÷22天×84天=20465.5元；出院后5360元/月÷22天×361天=87952.7元，误工期间根据停工留薪期一年计算，现在原告的误工费标准变更为4021.73元。被告厦门二院认为，原告病程延长四个月，应按原工资收入与恢复上班后的工资差额1250元/月计算，计算方式：1250元×4个月。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”本案中，根据福建历思司法鉴定所出具的闽历思司鉴所[2018]临鉴字第274号司法鉴定意见书的鉴定意见，余维国的损害后果为“院方存在病程延长的医疗损害后果”，余维国病程延长4个月，且余维国所在用人单位有在其停工留薪期内为其发放工资，根据余维国实际收入的减少情况，本院酌定其误工费为1500元×4个月=6000元。 4.关于护理费，原告余维国原主张70元/天×204天=14280元，现护理期原告余维国同意调整到90天，按照70元/天计算；被告厦门二院认为应按70元/天×（鉴定护理期90天-正常伤情护理期45天）×住院护理依赖程度50%计算。本院认为，护理费已按工伤待遇获得赔付的，不能重复主张，现余维国已在工伤待遇中获得护理费的赔付，故不能重复主张护理费，但厦门二院同意赔付，对此本院予以准许，故原告余维国的护理费应为厦门二院同意赔付的1575元。 5.关于营养费，原告余维国主张26578.37×20%=5315.6元，按医疗费20%计算；被告厦门二院认为系原告正常的病情需要，不同意支付。本院认为，营养费应在康复支出的合理费用中列支，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，原告因伤治疗病程延长4个月，根据常理需要加强营养进行康复，故本院酌情予以支持3000元。 6.关于住院伙食补助费，原告余维国100元/天×84天=8400元；被告厦门二院认为系原告正常的病情需要，不同意支付。本院认为，住院伙食补助费已按工伤待遇获得赔付的，不能重复主张，现余维国已在工伤待遇中获得住院伙食补助费的赔付，故不能重复主张，对此本院不予支持。 7.关于原告余维国主张的交通费2000元、住宿费1000元、复印费1000元，原告余维国的主张系酌定，其有关票据没有原件找不到，丢掉了；被告厦门二院同意酌情支付500元。本院认为，原告没有相应的票据，但厦门二院同意酌情支付500元，对此本院予以准许，故原告余维国的交通费、住宿费、复印费应为厦门二院同意赔付的500元。 8.关于鉴定费，原告余维国主张被告厦门二院支付省、市两次医疗事故技术鉴定费合计6000元，以及福建历思司法鉴定所鉴定费14600元。被告厦门二院认为对护理期限鉴定费800元按轻微责任10%计算；后续治疗费800元、伤残等级1000元，鉴定结论为不需要和不构成，不同意支付；医疗过错和因果关系、参与度的鉴定费用12000元按轻微责任10%计算。本院认为，关于医疗事故技术鉴定费6000元，厦门二院已经支付，原告余维国主张该鉴定费缺乏依据，不应支持。关于福建历思司法鉴定所鉴定费14600元，根据鉴定机构的鉴定意见：“1.院方在医疗活动过程中存在医疗行为过失。2.医疗行为过失与医疗损害后果间存在因果关系。3.院方在诊疗过程中未给患者造成损伤的最终后果，故不存在损伤参与度。但院方存在病程延长的医疗损害后果，应承担患者适当赔偿责任。4.患者左足损伤后遗症达不到伤残等级。5.患者目前左足损伤术后存留金属碎片建议不要再手术，若今后确实有发生与金属碎片有关联的并发症，另行鉴定。6.患者第一次住院后护理期为90天，患者第二次住院后不需要护理期。”医疗过错因果关系参与度鉴定费12000元、护理期限鉴定费800元应予支持，伤残等级鉴定费1000元、后续治疗鉴定费800元不应支持，故余维国的鉴定费应为12800元。 综上，原告余维国的经济损失为23875元（其中误工费6000元，护理费1575元，营养费3000元，交通费、住宿费及复印费共计500元，鉴定费12800元），应由被告厦门二院承担20%的赔偿责任即4775元。原告余维国的其他诉讼请求，缺乏依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告厦门市第二医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告余维国4775元； 二、驳回原告余维国的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费897元，由原告余维国负担547元，由被告厦门市第二医院负担350元，其中原、被告各自应负担部分应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。 审 判 长  韩德坤 人民陪审员  周雅娟 人民陪审员  李雪芳 二〇一九年五月二十二日 代书 记员  陈 凉 附：本案所用法律法规及相关司法解释 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。