江西省于都县人民法院行 政 判 决 书（2019）赣0731行初38号原告张永达，男，1944年10月1日出生，汉族，住江西省赣州市章贡区。被告赣州市医疗保障基金管理中心，住所地赣州市章贡区兴国路55号人力资源市场十一楼。负责人徐晓明，赣州市医疗保障局副调研员。委托代理人谢庆华，该管理中心工作人员，代理权限为一般授权。委托代理人周振华，江西凯莱律师事务所律师，代理权限为一般授权。被告赣州市人民政府，住所地赣州市章贡区长征大道8号。法定代表人曾文明，市长。委托代理人王建亮，赣州市司法局工作人员，代理权限为一般授权。原告张永达诉被告赣州市医疗保险事业管理局（以下简称赣州市医保局）、赣州市人民政府（以下简称赣州市政府）医疗保险行政管理及行政复议一案，赣州市中级人民法院作出（2018）赣07行初251号行政裁定书，裁定移送本院管辖。本院2019年2月18日立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因政府机构改革，赣州市医疗保障基金管理中心（以下简称赣州市医保中心）继续行使赣州市医保局的职权而以被告身份应诉。本院依法组成合议庭，于2019年5月7日公开开庭审理了本案。原告张永达，被告赣州市医保中心委托代理人谢庆华、周振华，被告赣州市政府委托代理人王建亮到庭参加了诉讼。两被告负责人未到庭应诉，提交了情况说明。本案现已审理终结。赣州市医保局2017年12月26日作出《关于张永达同志反映情况的回复》（以下简称回复），认为不存在张永达提到的“退回以前已缴纳相关年限的医疗保险费”问题。赣州市政府2018年10月27日作出赣市府复字﹝2018﹞117号《行政复议决定书》，维持赣州市医保局作出的回复。原告张永达诉称，原告是复员军人，有资格享受《关于进一步落实部分军队退役人员劳动保障政策的通知》（劳社部发﹝2007﹞28号）所规定的相关政策。被告作出的回复、赣市府复字﹝2018﹞117号行政复议决定未遵守《中华人民共和国兵役法》第五十三条、《中华人民共和国军人保险法》第二十三条的规定，侵害了原告的合法权益。原告的13年军龄与实际缴费年限11年合并计算后，医疗保险实际缴费年限为24年，已经符合赣州市政府规定的职工医疗保险实际缴费不得低于15年的规定，并超过了9年实际缴费，赣州市医保局应当将原告多缴纳了9年的医疗保险实际缴费退还给原告。请求1.撤销赣州市政府赣市府复字﹝2018﹞117号《行政复议决定书》、赣州市医保局的回复；2.判决被告重新作出行政行为，将原告在军队服役13年的军龄与原告失业后接续职工基本医疗保险11年的实际缴费年限（含2019年）合并计算为原告的职工基本医疗保险缴费年限；3.判决被告赣州市医保局退回原告服役13年的军龄与基本医疗保险实际缴费11年合并计算为原告的实际缴费年限后，多缴纳了9年的实际缴费以及其附带的利息；案件受理费由被告赣州市医保局承担。原告张永达为证明其主张，向本院提交了以下证据：1.京干复字第561101号复员军人证明书复印件；2.解除劳动关系协议书复印件；3.退休人员审批表复印件；4.个人参保协议书复印件；5.政府信息公开申请表、告知书复印件；6.劳社部发﹝2007﹞28号文件复印件；7.申请书复印件；8.回复复印件；9.行政复议申请书复印件；10.赣市府复不字﹝2018﹞1号决定书复印件；11.2018年1月8日的行政起诉状复印件；12.（2018）赣07行初60号行政判决书复印件；13.行政复议申请受理通知书复印件；14.行政复议延期审理通知书复印件；15.赣市府复字﹝2018﹞117号行政复议决定书复印件；16.2018年11月5日行政起诉状复印件。被告赣州市医保中心辩称，2017年10月30日，原告张永达向赣州市医保局递交申请，要求落实劳社部发﹝2007﹞28号文件军队复员干部的“军龄视同缴费年限”的政策规定的待遇，将原告13年军龄视同医疗保险缴费年限并且退回以前已缴纳相关年限的医疗保险费。根据《关于进一步落实军队退役人员劳动保障政策的通知》（劳社部发﹝2007﹞28号）文件中关于“解决基本医疗保险接续问题”的规定，即该文件第一条第（三）项的规定，该文件明确了符合上述规定条件的失业军队退役人员和军队复员干部按灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险后，按规定享受相应的医疗保险待遇，其军龄视同缴费年限。根据当时的规定，灵活就业人员享受医疗保险待遇需一直缴纳医疗保险费，并无规定具体的缴费年限。根据2011年7月1日起施行的《中华人民共和国社会保险法》第二十七条，人力资源和社会保障部《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第七条的规定，赣府厅发﹝2011﹞29号、赣市府办发﹝2012﹞9号文件均规定“灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后，必须同时符合以下两个条件时，可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费，按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇：（1）达到法定退休年龄。（2）累计缴费年限必须达到男30年、女25年（其中属原国有企业下岗失业人员的，原国有企业连续工龄可以计算缴费年限，但最低实际缴费年限不低于15年）”，即以个人身份参加城镇职工基本医疗保险后，必须同时满足两个条件，才可不缴纳城镇职工医疗保险费。第一，达到法定退休年龄时且医保累计缴费年限达男30年、女25年的可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费，按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇。第二，达到赣府厅发﹝2011﹞29号和赣市府办发﹝2012﹞9号文件明确的最低实际缴费年限，即原国有企业下岗失业人员的原国有企业连续工龄可以计算缴费年限，但最低实际缴费年限不低于15年。原告2008年达到法定退休年龄并办理退休，根据原告的相关资料初步显示，原告的军龄、原国有企业连续工龄视同缴费年限，加上原告的医保实际缴费年限后，缴费年限可能超过30年，已满足了上述文件规定的第一个条件；但原告2008年1月起以灵活就业人员身份在答辩人处参加城镇职工基本医疗保险后，截至2017年12月，其医保实际缴费年限仅10年，尚未满足第二个条件。因此，原告并未完全满足上述文件的规定，仍需继续缴纳医疗保险费至规定年限。综上所述，赣州市医保局作出的回复事实清楚、证据确实充分，适用法律正确，符合法律和相关政策的规定，请依法驳回原告的诉请。被告赣州市医保中心向本院提交了以下证据、依据：1.个人参保协议书复印件；2.赣府厅发﹝2011﹞29号文件、赣市府办发﹝2012﹞9号文件复印件。被告赣州市政府辩称，一、答辩人作出的赣市府复字﹝2018﹞117号行政复议决定认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，原告的诉讼理由不能成立。根据赣府厅发﹝2011﹞29号、赣市府办发﹝2012﹞9号文件的规定，参加城镇职工医疗保险的个人，达到法定退休年龄且累计缴费达到国家规定年限的（男30年，女25年），按规定享受基本医疗保险待遇，连续工龄可以计算视同缴费年限的，实际缴费年限不能低于15年。原告在2008年达到退休年龄，自2008年1月参加了赣州市医疗保险。其原有军龄、原国有企业连续工龄视同缴费年限，加上实际缴费年限后超过了30年，但是实际缴费年限自2008年1月至今并未满15年，不符合享受医疗保险待遇的条件。赣州市医保局作出的回复正确，应予维持。二、答辩人作出的赣市府复字﹝2018﹞117号行政复议决定认定程序合法。2008年7月31日，答辩人收到了原告复议申请，8月1受理了原告的复议申请。因案情复杂，答辩人依法延期了30日审理。10月27日，答辩人在法定期限内依法作出复议决定，并将相关文书送达给了当事人。综上，答辩人作出的行政复议决定认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，程序合法，请予以维持。赣州市政府向本院提交了以下证据：1.行政复议申请书复印件；2.行政复议申请受理通知书复印件；3.延期审理通知书复印件；4.行政复议决定书复印件；5.个人参保协议书复印件；6.医疗保险参保人员登记表复印件；7.赣州市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案复印件；8.回复复印件。经庭审质证，原告对被告一提交的证据不持异议。被告二对被告一提交的证据不持异议。原告对被告二提交的证据1、2、5、6、7不持异议；对证据3认为没有必要延期，当时就可以做出；对证据4认为违反宪法第五条、兵役法第五十三条等；对证据8认为不符合法律规定；对案例认为和本案无关。被告一对被告二提交的证据不持异议。被告一对原告提交的证据1、5、6的真实性、合法性不持异议，但认为不能达到其证明目的；对证据2、3、4、8、12、13、14、15的三性不持异议；对证据7、9的真实性不持异议，对申请书的合法性、关联性持异议；对证据10的真实性、关联性不持异议，对合法性持异议，认为已被生效判决撤销；对证据11、16认为不是证据。被告二同意被告一的质证意见。本院对上述证据认证如下：原告及被告一、被告二提交的证据，对方没有异议且与本案待证事实相关联的，予以确认；对方持异议的其他证据，结合其他证据综合评定。经审理查明，原告张永达1966年5月参加工作，1968年2月参军入伍，1980年1月底军队干部复员，被安置在江西第一制糖厂工作。该糖厂2000年9月20日申请破产，原告2003年12月21日与该厂留守处签订《解除劳动关系协议书》，并领取了安置费。2008年1月4日，原告以下岗职工的身份与赣州市医保局签订《个人参保协议书》，自愿选择基本医疗保险，并于当日缴纳医疗保险费。2008年11月办理正式退休手续。2017年10月30日，原告向赣州市医保局提交《关于请求落实劳社部发﹝2007﹞28号文件“解决基本医疗保险接续问题”政策规定申请书》，要求将其13年军龄视同医疗保险缴费年限并且退回以前已缴纳相关年限的医疗保险费。赣州市医保局2017年12月26日向原告作出《回复》，认为根据《江西省人民政府办公厅关于印发江西省城镇职工基本医疗保险设区市级统筹意见的通知》（赣府厅发[2011]29号）、《赣州市人民政府办公厅关于印发赣州市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案的通知》（赣市府办发[2012]9号）和《关于进一步落实军队退役人员劳动保障政策的通知》（劳社部发[2007]28号）文件规定，原告的军龄、原国有企业连续工龄视同缴费年限，加上其医保实际缴费年限后，其缴费年限可能超过30年，但原告2008年以灵活就业人员身份在该局参加城镇职工基本医疗保险后，截止2017年12月其医保实际缴费年限仅10年，从而认为不存在原告提到的“退回以前已缴纳相关年限的医疗保险费”问题。2018年1月2日，原告向被告赣州市政府提交行政复议申请。同年1月4日，赣州市政府作出赣市府复不字﹝2018﹞1号《不予受理行政复议申请决定书》，决定不予受理。同年1月10日，原告向赣州市中级人民法院（以下简称赣州中院）提起行政诉讼。2018年6月27日，赣州中院作出（2018）赣07行初60号行政判决书，判决撤销赣州市政府作出的不予受理行政复议决定并责令重新作出行政行为。2018年8月1日，赣州市政府依据前述行政判决向原告作出赣市府复字﹝2018﹞117号《行政复议申请受理通知书》、向赣州市医保局作出《行政复议通知书》；同年9月26日作出《行政复议延期审理通知书》，认为该案情况复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定而决定延期30日作出。2018年10月27日，赣州市政府作出涉诉行政复议决定，于同年10月30日送达给原告。原告遂于2018年11月5日向赣州中院提起行政诉讼。赣州中院向原告告知后，作出（2018）赣07行初251号行政裁定书。本院2019年1月15日收到原告提交的起诉材料后，进行了告知，认为其第二、三项诉讼请求不属于人民法院行政诉讼职能范畴，要求予以补正并重新提交起诉材料。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条，人力资源和社会保障部《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第七条的规定，省、市统筹地区，有权制定本地区的基本医疗保险实施方案，规定退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限。《关于进一步落实部分军队退役人员劳动保障政策的通知》（劳社部发﹝2007﹞28号）其中规定，对已办理登记军龄手续后按规定缴费的，其实际缴费年限与原有军龄合并计算为缴费年限。《江西省城镇职工基本医疗保险设区市级统筹意见》（赣府厅发﹝2011﹞29号）其中规定，参加城镇职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇；中途参保、中断参保而未达到国家规定缴费年限的，可以按照男30年、女25年的缴费年限和上述缴费办法补缴至规定年限的医疗保险费（其中：属原国有企业下岗失业人员的，原国有企业连续工龄可以计算缴费年限，但最低实际缴费年限不低于15年）。《赣州市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》（赣市府办发﹝2012﹞9号）其中规定，灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后，必须同时符合以下两个条件时，可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费，按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇：（1）达到法定退休年龄。（2）累计缴费年限必须达到男30年、女25年（其中：属原国有企业下岗失业人员的，原国有企业连续工龄可以计算缴费年限，但最低实际缴费年限不低于15年）。2012年7月1日起施行的《中华人民共和国军人保险法》第二十三条第二款规定，军人服现役年限视同职工基本医疗保险缴费年限，与入伍前和退出现役后参加职工基本医疗保险的缴费年限合并计算。综合上述法律、法规和政策文件可知，原国有企业下岗失业人员的连续工龄可以计算缴费年限、军人服现役年限视同职工基本医疗保险缴费年限，最低实际缴费年限不低于15年，符合规定条件的退休人员可享受不再缴纳医疗保险费的待遇。结合至本案，原告曾在军队服役、复员后在国有企业工作，因企业破产而失业后自愿选择基本医疗保险并缴纳医疗保险费，符合应合并计算医疗保险缴费年限的情形，赣州市医保局在回复中也认可原告的军龄、原国有企业连续工龄视同缴费年限；原告自愿选择参加基本医疗保险后，2008年1月始实际缴纳医疗保险费，至赣州市医保局作出回复时，其实际缴费年限确尚未达到地方政策规定的最低15年的缴费年限。视同缴费不等于实际已缴费，原告的理解可能有误。鉴于现有法律法规和政策并未明确规定实际缴费年限的上限，亦未规定合并计算后的医疗保险缴费年限超过最低实际缴费年限的，超过部分视为多缴而应予退回，故原告要求退回合并计算后多缴的医疗保险费缺乏法律、政策依据，赣州市医保局所作的回复处理结果正确。赣州市政府受理原告的行政复议申请后，向当事人送达了相关文书，在对相关证据进行审核后，作出涉诉行政复议决定并及时送达给当事人，认定事实清楚，程序合法。综上所述，原告要求撤销涉诉回复及行政复议决定等诉讼请求理由不成立，依法不予支持；原告的第二项诉求，赣州市医保局在回复中已予以认可；第三项诉求缺乏法律法规、政策依据，不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第一百三十六条第一款之规定，判决如下：一、驳回原告张永达要求撤销原赣州市医疗保险事业管理局2017年12月26日作出的《关于张永达同志反映情况的回复》的请求；二、驳回原告张永达要求撤销被告赣州市人民政府2018年10月27日作出的赣市府复字﹝2018﹞117号行政复议决定的请求；三、驳回原告张永达的其他诉讼请求。案件受理费50元，由原告张永达负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审 判 长  陈 明人民陪审员  胡永华人民陪审员  曾萍香二〇一九年五月二十八日代理书记员  曾希希