广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书(2019)粤0114民初1978号原告：刘振雄，男，1970年6月19日出生，汉族，住广州市花都区，原告：刘钰盈，女，1995年8月20日出生，汉族，住住广州市花都区，原告：刘静仪，女，2000年3月9日出生，汉族，住住广州市花都区，原告：曾维友，女，1949年2月28日出生，汉族，住广州市花都区，四原告的共同委托诉讼代理人：董威，广东金科律师事务所律师。（代理权限：代为承认、放弃或变更诉讼请求，进行和解及提起上诉、反诉，签收法律文书）被告：中国人寿保险股份有限公司广东省分公司，住所地广州市荔湾区中山七路133号广东荔湾大厦2、7、8、13-15层及首层，统一社会信用代码914400009311115189。法定代表人：陈盛银。委托诉讼代理人：冯杰成，该公司职员。委托诉讼代理人：王作慧，该公司职员。（代理权限：代为承认、放弃或变更诉讼请求，进行和解及提起上诉、反诉，签收法律文书）原告刘振雄、刘钰盈、刘静仪、曾维友与被告中国人寿保险股份有限公司广东省分公司（以下简称中国人寿广东分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年1月28日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘振雄、刘钰盈、刘静仪、曾维友的共同委托诉讼代理人董威及原告刘振雄，被告中国人寿保险股份有限公司广东省分公司的委托诉讼代理人冯杰成、王作慧均已到庭，本案现已审理终结。原告刘振雄、刘钰盈、刘静仪、曾维友向本院提出诉讼请求：1.被告向四原告支付国寿小额团体意外保险（2013）版保险金100000元；2.被告向四原告支付国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险保险金10000元；3.被告向四原告支付国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013）版保险金100元；4.本案案件受理费由被告承担。事实与理由:四原告是本案涉案保险被保险人利秀清的第一顺位法定继承人。2017年12月，被保险人利秀清在村委的组织下，向被告投保了国寿小额团体意外伤害保险(2013版)、国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版），并向被告支付了共计100元的保险费。被告于2018年1月8日向被保险人利秀清出具了《保险单》（单号为：2018440100823400000887）。在《保险单》中，被告承诺：保险期间自2018年1月1日起至2018年12月31日止；国寿小额团体意外伤害保险（2013版）、国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）的保险金额分别为100000元、10000元和18000元。此外，还特别约定国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险无免赔额，给付比例100%;国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险(2013版)保额1.8万元，每日补贴金额为100元。2018年9月初，被保险人利秀清在一次摘龙眼后出现发热症状，经门诊及社区医院治疗仍无改善，病情危重，遂于2018年9月13日转至南方医科大学珠江医院进行住院治疗。经一系列化验和检查，南方医科大学珠江医院医生确诊被保险人患有恙虫病、重症××、脓毒性休克、多器官功能障碍综合症，其起病原因考虑为被恙虫咬所致。因被保险人病情危重，难以逆转，故在住院一日后，于2018年9月14日出院，并于当天在家中死亡。后经广州市花都区花山镇卫生院出具《居民死亡医学证明（推断）书》，推断死亡原因为多器官功能障碍综合症。被保险人利秀清去世后，四原告向被告主张要求被告支付保险金，但被告以被保险人利秀清是因恙虫病、多器官功能衰竭综合症等死亡，不属于合同约定的意外伤害保险责任为由，拒绝理赔。原告认为，恙虫病的传播媒介为恙螨。如果不被恙螨叮咬，人体本身不会患恙虫病，也就不会出现多器官功能障碍综合症等并发症。因此，利秀清的死亡是被恙螨叮咬所引起的，这是属于外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件，这符合保险条款中对于“意外伤害”的定义。被告依法依约应当就被保险人的死亡及此前的医疗费用进行理赔。被告拒绝理赔的行为严重危害了四原告的合法权益。故，无奈之下，只能向贵院提起诉讼，望法院依法判允原告的全部诉讼请求。被告中国人寿保险股份有限公司广东省分公司辩称被保险人利秀清因多器官功能衰竭导致死亡不属于本合同约定的意外伤害保险责任范围，请求法官予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年1月8日，被保险人利秀清向被告投保，被告予以承保并出具了《保险单》（单号为：2018440100823400000887），保险期间自2018年1月1日起至2018年12月31日止。保险项目包括：国寿小额团体意外伤害保险（2013版）、国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）的保险金额分别为100000元、10000元和18000元，特别约定国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险无免赔额，给付比例100%;国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险(2013版)保额1.8万元，每日补贴金额为100元。2018年9月14日，出具入院记录、南方医科大学珠江医院出院小结、诊断证明书、广东省医疗收费票据，利秀清去南方医科大学珠江医院治疗，被诊断为野外活动后被虫咬所致恙虫病，利秀清于2018年9月14日在南方医科大学珠江医院住院一天，治疗支付了91421.02元。2018年9月14日，广州市花都区花山镇卫生院出具了居民死亡医学证明（推断）书,利秀清因多器官功能障碍综合症在花都区××镇××号死亡。2018年11月13日，被告中国人寿保险股份有限公司出具《拒绝给付保险金通知书》，称被保险人利秀清于2018年9月14日因恙虫病、器官功能衰竭综合征等死亡，不属于合同约定的意外伤害保险责任。经审理查明：刘振雄系林秀清的丈夫，刘静仪、刘钰盈是林秀清的女儿，曾维友是林秀清的母亲；本院认为，本案是人身保险合同纠纷。林秀清于2018年1月8日在中国寿保险股份有限公司广东省分公司投保了国寿小额团体意外伤害保险（2013版）100000元、国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险10000元、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）100元的保险，保险期间为一年；该保险合同是当事人的真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合同合法有效，对合同当事人均具有法律约束力。《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”第二十三条第二款规定：“保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。”第三十一条第一款第（二）项规定：“投保人对下列人员具有保险利益：（二）配偶、子女、父母。”第四十三条第二款规定：“受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。”本案中，刘振雄系林秀清的丈夫，刘静仪、刘钰盈是林秀清的女儿，曾维友是林秀清的母亲。利秀清被恙虫叮咬而死亡，属于猫狗咬伤类意外事故。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第三十一条第一款第（二）项、第四十三条第二款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第二百四十条的规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司广东省分公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告刘振雄、刘钰盈、刘静仪、曾维友支付国寿小额团体意外保险（2013）版保险金100000元、国寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险保险金10000元、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013）版保险金100元，合计110100元。案件受理费1251元，由被告中国人寿保险股份有限公司广东省分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  刘豪娜人民陪审员  谭洁明人民陪审员  骆锦明二〇一九年五月二十三日书 记 员  黄远果书 记 员  王恩怡附相关法律条文：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国保险法》第三十一条第一款第（二）项投保人对下列人员具有保险利益：（二）配偶、子女、父母。《中华人民共和国保险法》第四十三条第二款受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。