安徽省马鞍山市花山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0503民初1034号 原告：李金玉，女，1960年7月3日出生，汉族，无业，住安徽省马鞍山市花山区。 原告：王强，男，1983年6月2日出生，无固定职业，住安徽省马鞍山市花山区。 上述两位原告共同的委托诉讼代理人：陈琦，安徽浩谦律师事务所律师。 上述两位原告共同的委托诉讼代理人：杜浩瀚，安徽浩谦律师事务所律师。 被告：马鞍山市人民医院，住所地安徽省马鞍山市花山区湖北路45号。 法定代表人：张明林，该院院长。 委托诉讼代理人：吕文革，该院神经外科副主任医师。 委托诉讼代理人：金凤涛，安徽华冶律师事务所律师。 原告李金玉、王强与被告马鞍山市人民医院(简称市人民医院)医疗损害责任纠纷一案。本院于2019年2月11日立案受理后，依法组成合议庭，于2019年4月16日公开开庭进行了审理。原告王强及两原告共同的委托诉讼代理人杜浩瀚、被告市人民医院委托诉讼代理人吕文革、金凤涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李金玉、王强向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告各项赔偿款共计人民币1188204.39元。庭审中两原告变更此项请求的赔偿数额为1234865.39元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：患者王道平与原告李金玉系夫妻关系，与王强系父子关系，2015年10月29日，王道平因右侧面颊部面部肌肉抽搐十余年，前往被告处接受治疗，经诊断确定王道平患“右侧特发性面肌痉挛”、“蛛网膜囊肿”病症，后于2015年11月4日被告在王道平全麻下对其实施了“颅内蛛网膜囊肿开窗囊壁切除术”，但因过错诊疗行为，致使王道平在术后不能正常呼吸、复苏拨管困难，该状态自术后一直持续至2018年3月22日王道平死亡。后医患双方在马鞍山市医疗纠纷人民调解委员会的主持下，依法向南京金陵司法鉴定所申请法医病理、法医临床鉴定。经过尸体解剖，法医病理鉴定意见认为：王道平符合昏迷、瘫痪及长期卧床，最终因感染性休克、肾功能严重损害导致循环衰竭而死亡。鉴定机构经过听证，综合分析认为:鉴于患者所患左额颞部蛛网膜囊肿的临床症状和体征尚未达至手术治疗的程度，因医方在尚未具备手术治疗情况下进行了手术。得出法医临床鉴定意见为：马鞍山市人民医院诊疗行为存在过错，与患者王道平的死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素，建议参与度以80%为宜。自王道平2015年手术出现问题至今已有三年有余，其病逝后患者家属为了配合调解和鉴定工作，也已经焦急的等待了近一年的时间，但在上述鉴定意见出具后，原告要求被告承担医疗损害责任、进行相关赔偿时，被告仍予以拖延、拒绝，此举严重伤害了患者家属的感情。且被告在手术条件不具备的情况下为了自己的“绩效”强行为患者进行手术从而造成了患者家属损害并最终死亡，现原告要求被告承担因其过错造成患者死亡这一损害后果的全部责任。 李金玉、王强对其诉称提供证据如下：1、身份证2份、户口本、结婚证、人口登记表和死亡证明各1份，证明两原告的主体资格及两原告与死者之间的关系，王道平之母刘喜珍的身份情况及王道平死亡时间；2、病例记录1份，王道平因右侧面颊部面部肌肉抽搐前往被告处治疗的情况；3、调解申请书、医疗纠纷受理通知书、调解不成告知书、鉴定申请书、鉴定受理通知书、鉴定费发票各1份，鉴定意见书2份，证明医患双方在马鞍山市医疗纠纷人民调解委员会的主持下，委托鉴定的事实及鉴定后被告拒绝赔偿，调解未果的事实；4、医疗明细单、预交费收据、卫生用品购买记录、小票若干份，证明患者王道平在医院住院治疗期间，共花费医疗费472973.64元及相关医疗卫生用品3567.39元；5、证明和营业执照各1份，证明王道平生前在马鞍山市泰来机电安装有限公司上班，其住院后工资停发，被告应当赔偿原告相应的误工费。 人民医院辩称：1、对双方存在医患关系这一事实不持异议。2、对金陵司法鉴定所出具的鉴定意见书的结论不予认可，本被告申请重新鉴定，理由是该鉴定意见未能客观、全面地评价病情，而且该鉴定是在医调委调解过程中的鉴定，不是诉讼过程中委托的鉴定。3、医院对患者的病情是负责任的，医院也是请了全国知名专家做的手术，对患者所做的手术是有根据的，不存在原告所说的在不具备手术的条件下为“绩效”所做的手术。4、原告主张的部分损失不符合法律规定，部分损失系重复计算。 人民医院针对其辩称未提供证据。 经庭审举证、质证，原告所举证据1、2、3、4符合证据的真实性、合法性、关联性，本院对其证据效力予以认定。原告所举证据5缺乏个人所得税完税凭证或银行交易记录予以印证，只能证明王道平生前在该公司工作的事实，不能达到原告主张王道平生前月收入4800元的证明目的。 根据上述证据的认定及当事人的陈述，查明案件事实如下：2015年10月29日，患者王道平因右侧面颊部面部肌肉抽搐十余年到人民医院住院治疗，临床诊断为“左侧额颞部蛛网膜囊肿，右侧继发性面肌痉挛”可能，于2015年11月4日在全麻下对王道平实施了“左侧额颞内开颅蛛网膜囊肿开窗+囊壁切除术”，术后转入ICU监护治疗，患者神志昏迷，循环不稳定，抽搐，先后予以机械通气，维系脑灌注，行气管切开术、高压氧治疗，维系生命体征等积极抢救。2017年王道平出现感染性休克，室速室颤，反复抢救。2018年3月18日，王道平出现高热达39度以上，神志不清，循环不稳定，2018年3月22日抢救无效死亡。之后，王道平配偶李金玉向马鞍山市医疗纠纷人民调解委员会申请调解（简称医调委），医调委于4月2日予以受理。2018年4月19日，南京金陵司法鉴定所接受医调委的委托，对王道平的死亡原因（尸体解剖）进行鉴定，该所于同年6月22日出具（2018）病鉴字第12号《法医病理司法鉴定意见书》，鉴定意见为：王道平符合昏迷、瘫痪及长期卧床，最终因感染休克，肾功能严重损害情致循环衰竭而死亡。2018年7月10日，李金玉、王强向该调解委员会提出鉴定申请，要求对人民医院对王道平有无医疗损害过错、因果关系及参与度多少予以鉴定。医调委委托南京金陵司法鉴定所对两原告的申请事项予以鉴定，该所于同年12月22日出具（2018）医损鉴字第104号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：马鞍山市人民医院诊疗行为存在过错，与患者王道平的死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素。嗣后，两原告与人民医院就赔偿事宜未能协商一致，故两原告（李金玉系王道平配偶，王强系王道平之子）起诉来院要求判如所请。 另查明：王道平之母刘喜珍，1929年8月18日出生，于2017年1月1日去世，其生前育有包括王道平在内的5个子女。 本院认为：一、关于责任承担。法律规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗活动具有高度专业性及相当复杂性，故医疗损害赔偿必须以医疗机构在医疗行为中存在过错，且患者的损害结果与医疗机构的不当行为之间存在因果关系为前提，而对于医疗行为是否违反诊疗常规及医疗行为与损害后果之间是否具有因果关系，除依照一般常理及当事人提供的证据材料进行认定外，还有赖于具有专业知识、经验、技能的相关专家作出判断。本案中，原、被告之间的医疗争议经南京金陵司法鉴定所进行医疗损害鉴定，结论为被告的诊疗行为存在过错，与患者王道平的死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素。该意见鉴定程序合法、内容分析客观，结论依据充分，可以作为本案的定案依据。人民医院口头提出重新鉴定申请，但其未能提出证据证明存在依法应当重新鉴定的情形，本院不予采信。关于民事损害赔偿责任比例，根据鉴定意见中关于人民医院的过错责任的原因力大小为主要因素，参与度为80%的建议，本院确定人民医院对两原告承担80%的民事赔偿责任。二、关于本案损害赔偿范围的确定。1.医疗费12430元（住院预缴10500元+外购人血白蛋白1930元）。王道平自2015年10月29日至2018年3月22日住院治疗期间所产生的医疗费总额尚未结算，依据原告提供的票据，本院确认两原告实际支付的医疗费数额为12430元。原告主张5000元外聘专家费未提供相关证据佐证，本院不予支持。2.死亡赔偿金468632元（其中包含刘喜珍的被扶养人生活费21523元）。王道平系城镇居民，结合其死亡时的年龄为67周岁，参照安徽省2018年城镇居民人均可支配收入，核定死亡赔偿金为447109元（34393元/年×13年）；关于被扶养人生活费，法律规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，本案中，人民医院对原告主张的刘喜珍的被扶养人生活费21523元予以认可（21523元/年÷5人×5年），本院予以确认。原告李金玉主张被扶养人生活费215230元，但其未提供无劳动能力又无其他生活来源的相关证据，故对李金玉的此项诉请，本院不予支持。3.丧葬费35904元。按2018年安徽省在岗职工月平均工资标准，以六个月总额计算。4.护理费115577元。标准参照2017年安徽省居民服务业在岗职工日平均工资计算为每天133元，天数按照原告主张的869天，合计115577元。5.住院伙食补助费26070元。原告实际住院治疗875天，原告按照869天主张，标准按每天30元，合计26070元。6、营养费26070元。王道平住院治疗期间确需增加营养，原告参照住院伙食补助费主张该项损失，符合法律规定，本院予以确认。7.误工费102083元（3500元/月÷30天×875天）。王道平住院治疗期间不能工作，产生误工损失，但原告按照每月4800元主张误工费缺乏其他证据予以佐证，本院按照当时个人所得税起征点3500元予以计算误工费，超出部分不予支持。8.交通费8000元。交通费应根据受害人就医情况及其必要的陪护人员实际发生的费用计算，本案原告虽未提供相关的交通费票据，但结合王道平生前住院治疗情况，本院酌定为8000元为宜。9.鉴定费12000元。鉴定费系原告实际发生的损失，根据其提供的鉴定费票据确定。10.必要的医疗卫生用品费3567元。王道平生前有二年多处于瘫痪卧床状态，需要成人护理垫等必要的卫生用品，原告主张此项损失符合本案的客观事实，本院根据原告提供的票据确认为3567元。上述10项损失合计为810333元，人民医院应赔偿两原告80%即648266.4元。关于原告主张的精神损害抚慰金，根据人民医院的过错责任程度、王道平的死亡给两原告造成的精神伤害及本地的生活水平，本院酌定为55000元为宜。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一、三、六项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告马鞍山市人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告李金玉、王强医疗费等损失648266.4元； 二、被告马鞍山市人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告李金玉、王强精神损害抚慰金55000元； 三、驳回原告李金玉、王强的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费15494元，由原告李金玉、王强负担6300元，被告马鞍山市人民医院负担9194元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。 审 判 长  邰红梅 人民陪审员  傅 强 人民陪审员  杨小安 二〇一九年五月二十八日 书 记 员  汪 洁 附：本案适用的法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。 被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为造成的后果； （四）侵权人的获利程度； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地的平均生活水平。 四、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 五、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。