山东省泰安市泰山区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0902民初1202号原告：陆培泰，男，1952年9月出生，汉族，住山东省泰安市泰山区。原告：陆曼，女，1979年2月出生，汉族，住山东省泰安市泰山区。委托诉讼代理人：杨全玉，山东纵观律师事务所律师。委托诉讼代理人：崔艳玲，山东纵观律师事务所律师。被告：山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院），住所地山东省泰安市虎山路202号。法定代表人：刘钦亮，院长。委托诉讼代理人：鲍莉莉，女，该院心内科主任。委托诉讼代理人：王燕，山东泰山蓝天律师事务所律师。原告陆培泰、陆曼与被告山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月6日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陆曼及其委托诉讼代理人杨全玉、崔艳玲，被告山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院）的委托诉讼代理人鲍莉莉、王燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陆曼、陆培泰向本院提出诉讼请求：请求法院依法判令被告赔偿原告住院伙食补助费200元、死亡赔偿金711882元、丧葬费34652.50元、精神损害抚慰金10万元，以上损失的40%，共计338693.80元。事实和理由：2018年7月22日上午8:00，患者佟玉到被告急诊科就诊，被告将其收入院治疗。2018年7月22日下午，原告陆曼和家人到医院看望患者，当时患者躺在床上，嘴唇发紫，一只手经常捂着胸口。原告陆曼询问患者是否胸闷，患者说感觉没力气，浑身不舒服。于是原告陆曼找到心脑血管科医生鲍莉莉主任，因担心患者是心脑血管方面的问题，询问医生是否需要做心脑血管方面的检查，医生开具了核磁共振、心脏彩超等检查。2018年7月23日上午，原告陆曼七点左右就到了医院，陪患者进行检查。除了有一项彩超需憋尿下午进行了检查外，其他检查均在23日上午完成。下午三点多，陆曼找到医生了解检查结果，医生从微机上调取了检查结果，逐项看了一下说没什么大问题，主要是感冒了，治疗几天就能好。2018年7月23日下午，打完针后，患者和医生请假之后回家，2018年7月24日早晨，患者在家中去世。原告到被告处复印病历后发现被告伪造病历，入院记录、住院病人病情评估表、病情告知书都没有患者签名。被告隐匿了真实的有患者签字的这部分病历材料，伪造了没有患者签名的这部分病历材料。被告在住院病历入院记录中记载“患者于10余年前开始出现心悸、胸闷、心前区不适，呈阵发性。多于劳累或情绪激动后易诱发，每次持续2-15分钟，经休息或舌下含服速效救心丸可缓解”以及“曾就诊于中国人民解放军第八十八医院，诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病，并住院治疗好转出院”，但是，患者佟玉没有冠心病史，2009年12月31日解放军第八十八医院的住院病历记载诊断为“高血压二级、脂肪肝”，证实入院记录违背客观事实，被告伪造病历。综上所述，患者佟玉因不舒服到被告处就诊，被告收入院后仅考虑为感冒，未能考虑到心肌梗死等疾病的可能，准许患者回家，其诊疗行为存在过错，且被告为了掩盖事实真相，伪造病历，根据《侵权责任法》的相关规定，被告应当承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，原告特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。被告山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院）辩称，答辩人对被答辩人亲属的诊疗符合医疗常规没有过错。被答辩人诉状中陈述隐匿、伪造病历不是事实，也没有提交证据证实陈述成立，根据民事诉讼中谁主张谁举证的原则，被答辩人负有对医疗存在过错以及过错与被答辩人死亡之间存在因果关系，承担举证责任，在未经法院委托、鉴定机构对相关事项作出合法有效的鉴定结论之前，无法确认侵权四要件成立，被答辩人应承担举证不能的不利后果。二、被答辩人关于死亡赔偿金、丧葬费等三十三万余元的诉讼请求没有事实和法律依据。综上，被答辩人的诉求没有事实和法律依据，答辩人请求法院依法驳回被答辩人不属实的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年7月22日8时，患者佟玉到被告处住院，入院记录中记载，主诉：发作性心悸、胸闷10余年，加重伴发热1天入院。现病史：患者于10余年前开始出现心悸、胸闷、心前区不适，呈阵发性，多于劳累或情绪激动后易诱发，每次持续2-15分许，经休息或舌下含服“速效救心丸”可缓解，尚无胸痛及恶心、呕吐，无咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无头痛、头晕，曾就诊于中国人民解放军第八十八医院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，并祝愿治疗好转出院。1天前劳累后加之受凉后又出现心悸、胸闷发作，无胸痛及恶心、呕吐，无咳嗽、咳粉红色泡沫痰，每次持续约5-10分钟，休息后好转。为进一步治疗入院。自发病以来，精神、饮食差，夜间睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。在住院病人病情评估表中记载查体：T38.1℃、BP120/70㎜Hg。护理等级为二级护理。在病情告知书中记载1、目前诊断，根据目前所获得的临床资料，初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性上呼吸道感染、高血压(3级，很高危)。2、下一步诊疗措施（1）为进一步明确诊断，我们下一步拟行如下检查：心电图、血常规、肝肾功、血糖、血脂、离子、心脏彩超等。长期医嘱单中显示患者需二级护理。在入院记录、住院病人病情评估表、病情告知书都没有患者佟玉的签字。在被告提供的病程记录中记载：2018年7月23日17:30，患者自诉心悸、胸闷症状明显减轻，无剧烈胸痛，无大汗淋漓，无阵发性呼吸困难。上午在其女儿陪同下于我院内行彩超、颅脑核磁共振等相关检查，中午在其女儿陪同下外出就餐，未出现胸闷、心悸发作。下午静脉输液治疗后于16:37自行到医生办公室，述其老伴一人在家不放心，要求回家看望老伴，当时测T38.4℃、P86次/分、BP130/70㎜Hg，R20次/分，医护人员告知其住院期间不能请假回家，但患者回家看望老伴愿望非常强烈，医护人员未能劝阻成功，经鲍莉莉副主任再次劝阻无效，于16:46离开病房。被告提供的监控录像显示原告到医生办公室，后离开医院。2018年7月24日上午患者佟玉在家中去世。佟玉去世后未进行尸检。患者佟玉在住院期间花费医疗费3680.70元，该费用已由被告医院全部承担，被告明确不再就医疗费向原告主张权利。在被告提供的出院结算病人流水账中显示在7月24日、25日有部分费用产生，后在7月25日进行了清退。被告对此解释，因长期医嘱是次日系统自动滚动生成，所以会产生费用，但在得知患者去世后对自动生成的费用进行了清退并清退完毕。原告对上述解释不予认可，认为入院记录、住院病人病情评估表、病情告知书中没有患者的签字、结算流水账中记录虚假，系伪造的病历资料，因此要求被告对原告的损失承担40%的赔偿责任。原告未申请对被告的诊疗行为有过错进行鉴定。另查明，患者佟玉1956年7月14日出生，系泰安市厚丰汽车散热器有限公司退休职工。原告陆培泰系佟玉丈夫，陆曼系佟玉女儿。原告主张按照2018年山东省城镇居民人均可支配收入39549元/年计算18年，为711882元，丧葬费34652.50元，按照100元/天计算住院两天的住院伙食补助费200元，精神损害抚慰金10万元，要求被告按照以上损失的40%进行赔付。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中患者佟玉因病前往被告处就诊，与被告之间形成了医患关系。本案的争议焦点是被告对佟玉的诊疗行为是否可以推定存在过错。针对原告的主张，现分析如下：关于入院记录是否应当有患者签名，根据《病历书写基本规范》中的要求，入院记录是指患者入院后，由经治医生通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，并未要求患者在入院记录中签字。对病情评估表、病情告知书中未有患者签字，该瑕疵的存在不影响病历的真实性。针对结算流水账中的异议被告已作出合理解释，且该损失未实际发生。综上，原告以上述理由主张被告伪造病历的主张不能成立。根据医院提供的病程记录及录像，可以看出患者佟玉在被告处住院期间独自离开医院，根据护理要求，医院应每一至两小时巡视一次，在发现患者未在医院时应及时与患者或病人家属进行联系，并告知其家属相关注意事项。被告在管理服务上存在失误，结合本案的事实及举证责任的分配，考虑到患者佟玉死亡的事实，结合被告在病历资料中出现的上述情况及管理服务中存在的失误，根据公平原则，被告应给予原告适当经济补偿，补偿比例为原告损失的10%为宜。关于原告的损失，根据佟玉的年龄及户籍性质，原告主张的死亡赔偿金711882元、丧葬费34652.50元、住院伙食补助费200元，未超出法律规定的赔偿范围和标准，本院予以支持。原告主张的精神损害抚慰金100000元，于法无据，本院不予支持。综上，原告的各项损失共计746734.50元，被告按照10%的比例予以赔偿，为74673.45元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院）于本判决生效之日起十日内赔付原告陆培泰、陆曼因佟玉去世产生的死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费等损失共计74673.45元；二、驳回原告陆培泰、陆曼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6380元，减半收取计3190元，由原告陆培泰、陆曼负担2485元，被告山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院）负担705元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审判员  张宗婷二〇一九年五月六日书记员  李 晨