内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民事判决书（2019）内04民终1877号上诉人（原审被告）：冯某，男，1973年3月5日出生，住宁城县。委托诉讼代理人：温某，宁城县大城子法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）：邹某，女，1977年2月27日出生，住赤峰市宁城县。被上诉人（原审原告）：李某，男，2014年12月9日出生，幼儿，住赤峰市宁城县。法定代理人：邹某（李某之母），女，1977年2月27日出生，住赤峰市宁城县。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司，住所地赤峰市红山区哈达街西段人寿保险大厦。负责人：张某，系该公司经理。委托诉讼代理人：王某，内蒙古义德律师事务所律师。上诉人冯某因与被上诉人邹某、李某、中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司（以下简称人寿保险）机动车交通事故责任纠纷一案，不服宁城县人民法院（2018）内0429民初5597号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年3月28日受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。冯某不服一审判决向本院上诉称：撤销一审判决，依法改判被上诉人人寿保险赔偿被上诉人邹某、李奕轩各项损失4473.92元，并由人寿保险承担本案诉讼费用。事实与理由：二被上诉人乘坐上诉人车辆发生交通事故，二被上诉人没有什么伤，也不需要住院治疗，且上诉人车辆在人寿保险处投保了车辆座位险，在中国人民财产保险公司投保了交强险和商业三者险，二被上诉人的损失应由保险公司在保险限额内承担赔偿责任。被上诉人邹某、李某答辩服判。被上诉人人寿保险辩称，上诉人是按五个座位总数投保的，赔偿方式是按认定事故责任80%到95%，因上诉人是全责，邹某无责任，保险额是每个人2万，总计10万，座位险人寿保险只赔偿人身损失，不赔偿财产损失，保险单上有相应的免责约定，人寿保险是按照80%的比例赔付，医疗费是按照合理费用的80%赔付，是否合理应由人寿保险审核。邹某一审起诉称，要求二被告赔偿邹某医疗费3965.80元、住院伙食补助费800元、误工费902.4元、护理费868.8元、出院后的误工费800，保险公司已赔付3600.8元，应由二被告继续赔偿3736.2元；要求赔偿李奕轩医疗费1721.20元、住院伙食补助费800元、护理费868.8元、出院后的护理费800元，保险公司已赔付1900.16元，应由二被告继续赔偿3736.2元。事实和理由：2018年8月26日8时许，二原告乘坐被告冯某驾驶的出租车回家，车辆行驶至××镇段，因冯某疏忽大意、采取措施不当，致使车辆与路旁的采摘园石柱相撞，造成单方交通事故，邹某及李奕轩受伤。经宁城县公安局交通警察大队认定，本次事故冯某负全部责任。经查明，被告冯某在被告保险公司投保了车辆保险。为维护二原告的合法权益，提起诉讼。一审认定事实，2018年8月26日8时30分，冯某驾驶车牌号为×××的小型客车载着邹某及李奕轩，沿小城子镇八家村路段由东向西行驶至××村段处因疏忽大意、采取措施不当，致使车辆与路旁的采摘园石柱相撞，相撞后车辆侧翻至路下又将其果树苗及谷子苗砸断，造成车辆、采摘园石柱、果树苗及谷子苗受损，冯某、邹某、李奕轩受伤。本次事故经宁城县公安局交通警察大队认定，冯某负全部责任、邹某及李奕轩无责任。被告冯某驾驶的事故车辆在被告保险公司投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，此事故发生在保险期间。原告邹某受伤后在赤峰市宁城县中心医院治疗8天，诊断为：“急性外伤后头痛、头部软组织伤”。原告李奕轩受伤后在赤峰市宁城县中心医院治疗8天，诊断为：“急性外伤后头痛、头部及腹部软组织伤”。原告邹某的合理经济损失有：医疗费3965.8元、住院伙食补助费800元（100元/天×8天）、误工费902.64元（112.83元/天×8天）、护理费869.12元（108.64元/天×8天）；原告李奕轩的合理经济损失有：医疗费1721.2元、住院伙食补助费800元（100元/天×8天）、护理费869.12元（108.64元/天×8天）。被告保险公司已按保险合同于2018年9月26日赔偿原告邹某3600.8元、赔偿原告李奕轩1900.16元。一审法院认为，本次事故经宁城县公安局交通警察大队认定，被告冯某负全部责任。被告保险公司已按其保险责任对二原告的损失作出赔偿，超出部分应由被告冯某作为侵权人赔偿。被告冯某关于应由被告保险公司继续承担赔偿责任的辩解意见于法无据，一审法院不予采纳。本次事故为单方事故，冯某投保的交强险及商业三者险与本案无关。二原告提交的病历中出院医嘱及注意事项中虽载明：“出院后继续休息，避免剧烈运动”，但继续休息并不代表原告邹某出院后仍不能劳动或者原告李奕轩出院后仍需护理，故一审法院对原告邹某主张的出院后误工费、原告李奕轩主张的出院后护理费不予支持。综上所述，原告邹某关于由被告冯某赔偿其医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费的合理主张成立，一审法院予以支持。原告李奕轩关于由被告冯某赔偿其医疗费、住院伙食补助费、护理费的合理主张成立，一审法院予以支持。一审判决：一、原告邹某的医疗费3965.8元、住院伙食补助费800元、误工费902.64元、护理费869.12元，合计6537.56元，扣除被告中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司已赔付的3600.8元，余款2936.76元，由被告冯某赔偿；二、原告李奕轩的医疗费1721.2元、住院伙食补助费800元、护理费869.12元，合计3390.32元，扣除被告中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司已赔付的1900.16元，余款1490.16元，由被告冯某赔偿；以上款项限判决发生法律效力后立即付清。三、驳回原告邹某、李奕轩的其他诉讼请求。二审期间，各方当事人均没有新证据提交。本院经审理查明,冯某驾驶的事故车辆在中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司投保了以下保险：国寿通泰交通团体意外伤害保险，每人保额20万元，合计100万元；国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，每人保额2万元，合计10万元；国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，每人1.8万元，合计9万元。其余事实与一审查明事实一致，本院予以确认。本院认为，涉案车辆发生交通事故的事实清楚，事故发生在保险期内，人寿保险对邹某、李奕轩的部分损失进行了赔付。冯某上诉称其在人寿保险处投保了国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险及国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，邹某、李奕轩的全部损失都应由人寿保险承担。人寿保险辩称其已对伤者的合理损失进行了赔付，是否为合理损失由人寿保险审核，保险单上有相应的免责约定。对此本院认为，免责条款作为格式条款，人寿保险应对其内容及含义尽到提示和说明义务，现人寿保险未能提供证据证明其已尽到上述义务，故免责条款不发生法律效力。本案中冯某投保的国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险限额为每人2万元，国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险每人限额为1.8万元，邹某、李某的损失数额并未超过上述保险限额，故人寿保险应在保险限额内赔偿邹某、李某的全部损失，一审判决人寿保险赔付部分损失数额不当，本院予以调整。综上所述，一审法院认定事实不清，适用法律不当，上诉人的上诉理由成立。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（二）项之规定，判决如下：一、撤销宁城县人民法院（2018）内0429民初5597号民事判决；二、被上诉人中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司于本判决生效后十日内赔付邹某的各项损失2936.76元（医疗费3965.8元、住院伙食补助费800元、误工费902.64元、护理费869.12元，合计6537.56元，扣除被告中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司已赔付的3600.8元）。三、被上诉人中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司于本判决生效后十日内赔付李奕轩的各项损失1490.16元（医疗费1721.2元、住院伙食补助费800元、护理费869.12元，合计3390.32元，扣除被告中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司已赔付的1900.16元）四、驳回邹某、李奕轩的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。一、二审案件受理费共75元，由上诉人冯某负担25元，被上诉人中国人寿保险股份有限公司赤峰分公司负担50元。本判决为终审判决。审 判 长 郭光宇审 判 员 黄树华审 判 员 姚美竹 二0一九年五月二十日法官助理 张晓雪书 记 员 魏云彤