江苏省靖江市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1282民初1967号原告：刘思扬（曾用名刘煜洋），男，2011年9月26日生，汉族，住江苏省靖江市。法定代理人：周某，原告刘思扬之父，1981年1月16日生，汉族，住江苏省靖江市。委托诉讼代理人：周红涛，江苏硕扬律师事务所律师。被告：上海市儿童医院，统一社会信用代码1231000042500244XL，住所地上海市泸定路355号。法定代表人：于广军，院长。委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。被告：靖江市人民医院,统一社会信用代码123212824691913421，住所地江苏省靖江市中洲东路28号。法定代表人：高峰，院长。委托诉讼代理人：丁晓芳，江苏丁晓芳律师事务所律师。原告刘思扬与被告上海市儿童医院（以下简称儿童医院）、靖江市人民医院（以下简称人民医院）为医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月8日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘思扬的法定代理人周某及其委托诉讼代理人周红涛、被告儿童医院委托诉讼代理人童剑云、被告人民医院委托诉讼代理人丁晓芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘思扬向本院提出诉讼请求：1.请求判令原告下列损失：医疗费210182.7元、残疾赔偿金816408元（68034元/年*12年，按上海市城镇居民人均可支配收入及人身损害五级伤残标准计算）、护理费23400元（130元/天*180天）、营养费4500元（30元/天*150天）、住院伙食补助费5370（30元/天*179天）、交通费10000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费12100元，合计1131960.7元，由儿童医院赔偿30%计339588.2元，人民医院赔偿40%计452784.3元；2.本案受理费由两被告承担。事实和理由：2011年9月24日，原告母亲刘银梅入住人民医院待产，于9月26日剖宫产术后产下原告。次日，原告因呕吐、腹胀转至人民医院儿科治疗，诊断为“先天性巨结肠可能、直肠狭窄？”，人民医院进行保守治疗后好转，于10月5日出院。2011年10月31日，原告又因呕吐、腹胀两天，再次至人民医院住院治疗，诊断为“先天性巨结肠？肠狭窄？”，人民医院仍然保守治疗5天后好转，并建议转上级医院确诊。2011年11月16日，原告至儿童医院住院，被诊断为“先天性巨结肠（长段型）”，并于11月24日行“开腹结肠活检+结肠造瘘术”后，于12月2日出院。2012年12月4日，原告再次入住儿童医院，诊断为“先天性巨结肠（造瘘术后）”，于12月20日行“巨结肠根治术+阑尾切除+造瘘关闭术”，后因原告出现发热、水样泻、血象升高，医院考虑小肠炎，在对症治疗后于2013年1月13日出现肠梗阻症状后，行“剖腹探查+肠粘连松解+肠造瘘术”，在原告恢复情况尚可后于2013年2月5日出院。2013年2月27日，原告至儿童医院拔除腹腔引流管，并于3月16日出院。2014年1月20日至1月25日，原告又因肠道感染至儿童医院治疗；2015年9月9日至9月19日因巨结肠根治术后，左侧臀部皮肤脓肿、疖和痈至儿童医院住院治疗；2015年9月27日至10月20日，原告因肛门直肠脓肿、巨结肠术后，肝脏结节（肝左叶血管瘤）至儿童医院住院治疗；2016年10月14日至11月16日，原告因巨结肠术后、巨结肠术后造瘘、消化穿孔至儿童医院住院治疗。原告10次住院，7次手术，为此支出巨额的治疗费用，承受了巨大痛苦，现大肠全无，身体发育不良，无法正常生活，为此痛苦不堪，并将伴随一生。原告认为，人民医院在原告母亲分娩前未尽到全面检查的注意义务，在自身不具备诊断先天性巨结肠能力情况下，不提示原告去上级医院治疗，贻误了治疗时间，造成了原告病情加重，尤其在2015年的门诊治疗中，未经全面检查，盲目手术，给原告造成了不必要的伤害；儿童医院两次为原告手术均出现重大失误，虽然原告患有先天性巨结肠，但没有儿童医院的手术失误，原告不可能出现目前的不堪局面，儿童医院应承担主要的过错责任。为维护原告的合法权益，请求法院支持原告的诉讼请求。被告人民医院辩称：原告所述其母亲在本院生产下原告及原告因先天性巨结肠两次在本院治疗是事实。原告在本院出生后次日，因呕吐、腹胀转至儿科就诊后，人民医院诊断为“先天性巨结肠？肠狭窄”，并采取保守治疗，符合诊疗规范，没有延误原告治疗。原告向法院申请对其所受损害与我院及儿童医院诊疗行为是否存在因果关系及对原告的诊疗行为是否有过错等的鉴定，鉴定机构所作鉴定结论认为，人民医院对原告的相关医疗行为符合诊疗规范，不存在过错，与原告的损害后果无关，且原告将鉴定机构鉴定意见书作为证据提供，故根据该鉴定结论，人民医院无须对原告损失承担赔偿责任，请求判决驳回原告的诉讼请求。被告儿童医院辩称：对原告在我院数次治疗的事实无异议。经鉴定，我院只是轻微责任，对原告损失的赔偿比例在5%－10%之间，不同意原告要求我们承担30%。医疗费应扣除已报销的部分，住院伙食补助费、营养费认可20元/天，护理费认可80-100元/天；原告虽然经鉴定有伤残，但该伤残与我院的医疗行为没有关系，也不是我院的医疗行为造成的，故对原告主张的残疾赔偿金不予认可。根据鉴定结论，原告仅构成8级伤残，而原告主张5级伤残没有依据。根据原告提供的户口簿，原告不属于非农户口，虽然提供了其父母的房产证，也不认定其为非农户口。残疾赔偿金标准认可47200元/年。因原告的伤残与我院医疗行为无关，因此对精神损害抚慰金也不认可，即使主张也只能是5万元的30%即1.5万元。交通费没有票据不认可。对鉴定费无异议。在审理过程中，根据原告申请，本院通过法定程序，委托南京康宁司法鉴定中心对两被告的医疗行为是否存在过错，与原告的损害后果是否存在因果关系，及原因力大小进行鉴定。南京康宁司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，认为：从患儿刘思扬治疗先天性巨结肠发生并发症较多的病程考虑，上海市儿童医院对刘思扬的医疗行为存在一定过错；该过错与被鉴定人刘思扬并发症较多，行多次手术治疗的损害后果存在因果关系，建议过错的参与程度以轻微因素为宜；靖江市人民医院的医疗行为不存在过错。后本院又根据原告申请，委托泰州市人民医院司法鉴定所对原告的伤残等级、护理期限、营养期限进行鉴定，泰州市人民医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为：参照《医疗事故分级标准》，被鉴定人刘思扬结肠缺损，对应的伤残等级为八级，护理期限为180日，营养期限为150日。双方当事人对原告因出生后疑似巨结肠在人民医院保守治疗后，又转至儿童医院进行手术治疗等事实均无异议，本院予以认定。本案主要争议焦点为：原告损失额如何认定及两被告对原告的损失如何赔偿。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告人民医院在对原告的诊疗过程中经鉴定不存在过错，原告认为被告人民医院存在过错，但并未提供证据证明，故对原告要求被告人民医院对其损失承担40%的赔偿责任，本院不予支持。被告儿童医院在对原告的诊疗过程中经鉴定存在一定过错，本院根据被告儿童医院的过错程度，酌情确定其承担原告损失20%的赔偿责任。关于原告损失。原告主张的医疗费，提供了数次手术治疗的医疗费报销单及未报销的医疗费票据原件，自负部分及未报销的医疗费应作为原告的医疗费损失。原告主张的住院伙食补助费标准，不高于当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本院予以支持。原告主张的护理费标准，不高于当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院予以支持。原告在患巨结肠症手术治疗后，结肠被部分切除，致结肠大部分缺损，鉴定机构参照《医疗事故分级标准》认定原告的伤残等级为八级，符合有关规定。被告主张按照五级伤残主张残疾赔偿金，本院不予支持。原告虽患巨结肠，但是否必须将大部分结肠切除，被告儿童医院并无证据证明，故其认为原告构成八级伤残与其医疗过错无关，本院不予采信。原告主张按照上海市上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算其残疾赔偿金，有相关证据支持并符合法律规定，本院予以支持。原告自出生即患巨结肠症，数年来接受了多次手术治疗，精神受到了极大伤害，原告主张精神损害抚慰金符合法律规定，具体金额本院根据原告受伤害程度及当地生活水平酌情确定。原告为治疗，确需交通费用，具体金额根据原告治疗情况酌情确定。综上所述，本院认定原告的各项损失为：医疗费129611.7元、残疾赔偿金408204元（68034元/年*6年）、护理费23400元（130元/天*180天）、营养费4500元（30元/天*150天）、住院伙食补助费5370（30元/天*179天）、交通费5000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费12100元，合计638185.7元，由被告儿童医院赔偿20%计127637.14元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，判决如下：一、被告上海市儿童医院在判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告刘思扬损失127637.14元。二、驳回原告刘思扬对被告靖江市人民医院的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4062元，由原告刘思扬负担3000元，被告上海市儿童医院负担1062元。原告刘思扬负担部分已交纳，被告上海市儿童医院负担部分在判决生效后十日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审 判 长  缪培红人民陪审员  陈仁林人民陪审员  刘泽伟二〇一九年五月二十日书 记 员  赵亚波本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》:第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收人。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条被侵权人同时起诉两个以上医疗机构承担赔偿责任，人民法院经审理，受诉法院所在地的医疗机构依法不承担赔偿责任，其他医疗机构承担赔偿责任的，残疾赔偿金、死亡赔偿金的计算，按下列情形分别处理：（一）一个医疗机构承担责任的，按照该医疗机构所在地的赔偿标准执行；（二）两个以上医疗均承担责任的，可以按照其中赔偿标准较高的医疗机构所在地标准执行。