江西省吉安市吉州区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0802民初210号原告：王志华，女，汉族，住吉安市吉州区。原告：张昕，女，汉族，住吉安市吉州区。原告：张锦然，男，汉族，住吉安市吉州区。三原告委托诉讼代理人：万俊，江西派诺律师事务所律师。被告：永叔街道上田侯路社区卫生服务站，住所地：吉安市吉州区井冈山大道**（**）门面。法定代表人：马明才，站长。委托诉讼代理人：杨建武，吉安市高新法律服务所法律工作者。被告：井冈山大学附属医院，住所，住所地：吉安市吉州区井冈山大道**机构代码：49239052－6。法定代表人：曾常爱，院长。委托诉讼代理人：胡大沩，该院医务科副科长。委托诉讼代理人：戴永辉，江西钧略律师事务所律师。原告王志华、张昕、张锦然与被告永叔街道上田侯路社区卫生服务站、井冈山大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王志华及其委托诉讼代理人万俊，被告永叔街道上田侯路卫生服务站的法定代表人马明才及其委托诉讼代理人杨建武，被告井冈山大学附属医院的委托诉讼代理人胡大沩、戴永辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计375696.11元，后变更为400908.91元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月19日上午9时许，患者张峥因身体不适在妻子王志华的陪同下到被告永叔街道上田侯路卫生服务站就诊，向接诊陈医生详细阐述了身体不适的症状，还告诉自己有高血压病史。针对患者的症状，陈医生只是给测量血压，查看咽喉状况，没有再做其他检查，称“患者血压偏高，胸口周围痛可能是胆囊炎，胆囊炎反射背部疼痛，患者咽喉有一些发炎”，给患者开了点滴注射消炎，对患者高血压未做任何降压处理。其间患者胸痛、胸闷等身体不适并未缓解，陈医生对患者的病情未予重视，未对患者做进一步检查和处理，也未建议到大医院就诊。患者回家，病情未得到缓解，卫生服务站向患者收取了100余元医疗费，未开具发票，也没书写门诊病历。当天下午16时左右患者症状愈发严重，送至井冈山大学附属医院就诊。因上午卫生服务站诊断为胆囊炎，故直接到附属医院消化内科门诊就诊。张峥向接诊医生详细阐述了胸痛、胸闷、冒汗等身体不适症状，也告知有高血压病史及上午在卫生服务站就诊情况，医生要求患者做相关检查。检查排除胆囊炎，但认为病情严重，建议立即住院，后转到急诊科。在消化内科就诊时，该院医生对患者病情及基本检查未予以门诊病历记录。转至急诊科时，接诊医生认为可能是心脏问题，要求做心电图，排查了心梗后，还要做CT进一步排查，18：30在CT室做检查时，病情恶化，医生予以抢救，后宣布死亡。该院在患者病危时没向家属下达病危通知书，未告知家属对死亡异议可以要求尸检，在该院诊治的三个小时中，患者病情恶化之前，一直要求做各种检查，未实施任何有效救治，患者反复强调胸痛胸闷，医护人员也多次测量血压明确血压处于偏高状态，却未做任何降压处理，明知患者病情严重，却全程要求患者自己上下攀爬楼梯进行检查化验，没有给予任何医疗护理措施，致使患者病情急速恶化，最终倒在CT室，抢救无效死亡。后原告向医调委申请调解，医患三方共同选定江西求实司法鉴定中心进行了鉴定。由于医方拒绝赔偿未达成调解协议。另，卫生服务站陈医生专业为“妇产”，在其不熟悉的内科领域对张峥进行诊断，明显超出其专业技术领域和注册执业范围。原告认为，被告采取医疗措施不当，严重不负责，没有尽到应有的诊疗义务，致使张峥没有得到恰当治疗而死亡。被告的医疗过错行为与张峥的死亡具有因果关系，故根据法律规定，特向贵院提起诉讼，望判如所请。被告永叔街道上田侯路社区卫生服务站辩称，一、服务站的诊疗行为没有过错，且其诊疗行为与张峥的死亡后果之间不存在因果关系，不构成医疗侵权，不应承担赔偿责任。患者张峥系因主动脉夹层破裂引起急性心包填塞、急性循环衰竭死亡，而张峥在服务站就诊期间无主动脉夹层破裂之症状，不应苛求服务站应该能预见和治疗这种疾病，也不应苛求服务站建议患者到大医院就诊。服务站本是一个最基层的医疗卫生机构，技术水平和设备条件均有限，且是一个非营利机构，患者所患的是非常凶险危重的心血管疾病，我们要切合实际，不应对服务站提过高要求。从视频可以看出，张峥打点滴前双手叉腰，走路缓慢，而离开时是甩开双臂走路，说明其疼痛缓解或消失，服务站对张峥的治疗是正确和有效果的。服务站的诊疗并未给张峥造成任何伤害，其是因自身疾病而死亡。求实司法鉴定中心的鉴定程序违法、鉴定结论依据不足，该鉴定意见书不具有真实性、合法性，不应予以采信，应重新鉴定为宜。二、原告对损失的核算有误，应依法核算。患者系农村户口，原告主张按城镇标准计算证据不足。被抚养人生活费应含在死亡赔偿金，不应重复计算，如若要计算，也只应计算其儿子一人。张峥死亡的主要原因归于受害人，故不应支持精神损害赔偿。其它费用开支要有正式发票，否则，不应支持。被告井冈山大学附属医院辩称，同意第一被告关于死者因自身疾病造成的严重后果；对鉴定意见存在异议，庭前已申请了重鉴；被告在诊疗过程中是严格按规定认真进行了检查，及时充分和家属进行了沟通。原告的证据不足以证明其应适用城镇标准。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者张峥因腹痛不适于2018年6月19日上午至被告永叔街道上田侯路社区卫生服务站就诊，接诊医生询问得知张峥有过胆囊炎病史，为张峥体格检查仅见血压升高，其余未见异常，腹部无阳性体征，考虑胃痛合并胆囊炎，予以消炎、护胃等用药处理。下午张峥症状未缓解遂由家属送至被告井冈山大学附属医院消化内科就诊。井冈山大学附属医院予完善血常规、血淀粉酶及腹部B超检查，暂不考虑消化系统疾病，建议张峥尽快至急诊科就诊。急诊科接诊医生询问病史后考虑张峥可能为心血管疾病，为排除心肌梗死及主动脉夹层等，予行心电图检查及胸腹部CT、心肌酶等，在行CT检查过程中突发呼之不应、呼吸心跳骤停，后张峥经抢救无效于19：41临床死亡。死亡诊断：1、主动脉夹层2、呼吸心跳骤停3、心包积液4、心包填塞5、肝囊肿6、胆囊息肉7、胆囊结晶。张峥在被告永叔街道上田侯路社区卫生服务站花费医疗费100元，在井冈山大学附属医院花费医疗费3862.78元。2018年8月8日，原、被告双方在吉安市医疗纠纷人民调解委员会组织下，共同协商一致选定江西求实司法鉴定中心为张峥的死亡原因以及两被告对张峥的诊疗行为是否符合医疗规范，有无过错，如有过错与张峥死亡的损害后果有无因果关系，且参与度多少进行鉴定，双方签订了书面司法鉴定协议书。2018年11月16日，江西求实司法鉴定中心根据吉安市医疗纠纷人民调解委员会的委托进行鉴定后，作出赣求司[2018]医鉴字第08161号鉴定意见：1、因张峥死后未进行法医学尸体解剖检验，其确切的病理学死亡原因不明确，结合患者症状、病史及辅助检查，其临床死亡原因考虑主动脉夹层破裂引起急性心包填塞、急性循环衰竭死亡可能性大。2、永叔街道上田侯路社区卫生服务站为张峥提供的诊疗行为中存在过错，其过错与张峥的死亡后果存在一定的因果关系，拟定过错参与度为16%－25%。3、井冈山大学附属医院在为张峥提供的诊疗行为中存在过错，其过错在张峥的死亡后果中起轻微作用，拟定过错参与度为5%－15%。原告为此次鉴定支付鉴定费15000元。双方在吉安市医疗纠纷人民调解委员会协商无果，原告诉至本院。另查明，原告王志华系张峥的妻子，原告张昕系张峥女儿，生于2004年3月18日，原告张锦然系张峥儿子，生于2009年10月14日。张峥生前一直与妻子、儿女工作生活在吉州区。综上，原告的损失经核算为：1、医疗费3962.78元；2、死亡赔偿金821700元（其中死亡赔偿金：33819元×20年=676380元；被扶养人生活费20760元×14年÷2=145320元）3、丧葬费31534.5元；4、亲属处理丧葬事宜发生的交通费、住宿费和误工费5000元，以上损失合计862197.28元。以上事实有经质证的原告提供的身份证、户口本、结婚证、出生医学证明、门诊病历、死亡记录、抢救记录、检查报告单、疾病证明书、死亡医学证明书、医疗费发票、费用清单、司法鉴定协议书、司法鉴定意见书、鉴定费发票、村委会证明、购房收据、营业执照、学校证明、租房合同等、被告永叔街道上田侯路社区卫生服务站提供的营业执照、处方笺及当事人的当庭陈述，可以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者对损害的发生有也过错的，可以减轻医疗机构的民事责任。本案中，原告亲属张峥死亡原因考虑主动脉夹层破裂引起急性心包填塞、急性循环衰竭死亡可能性大，该病起病凶险，死亡率极高。张峥起病急剧，病情变化快，进展迅速，至永叔街道上田侯路社区卫生服务站就诊时以急腹症为首发症状，临床表现并不典型，短时间内明确诊断较困难，转往井冈山大学附属医院时自行前往消化内科就诊，对其疾病诊治亦有所延误，至急诊科后1小时内即出现病情变化，致使医方无法及时完善检查明确诊断，患者病情变化后虽予积极抢救但仍无法逆转死亡结局，张峥死亡主要与其自身疾病病情凶险危重有关。被告永叔街道上田侯路社区卫生服务站作为基层医疗卫生机构，在技术水平和设备条件上均存在一定的局限性，对张峥病情缺乏足够的认识，考虑为胃痛合并胆囊炎诊断依据不足，对于其高血压无相应处理，腹部体征阴性、诊断不明确的情况下未积极建议转至上级医院进行诊治，医方未尽到高度的注意义务及相应转诊义务，对患者病情的诊治存在一定的延误，存在过错。张峥至被告井冈山大学附属医院就诊时间较短，消化内科在排除消化系统疾病后及时建议转入急诊科治疗，急诊科医生对患者病情估计不足，未高度警惕主动脉夹层的可能并予相应处理，亦未及时完善门诊病历，病历是对病情及处置过程的客观记录应实时记录，后期病情变化未及时下达病危通知书告知病情，医方未尽到高度注意义务，存在过错，但患者病情恶化迅速、极其凶险，抢救成功率极低，医方过错在患者的死亡后果中起轻微作用。吉安市医疗纠纷人民调解委员会委托原被告双方共同协商一致选定的江西求实司法鉴定中心对张峥死亡原因及医方的诊疗行为是否存在过错等事项进行鉴定，江西求实司法鉴定中心作为具有相应资质的司法鉴定机构作出的鉴定意见客观、真实、程序合法，本院予以采信，两被告虽然对鉴定意见提出异议，但不能提供相应的证据予以反驳，故本院对其抗辩意见不予采信，对其提出的重新鉴定申请不予支持。结合本案案情，本院确定被告永叔街道上田侯路社区卫生服务站对原告因张峥死亡造成的损失承担16%的赔偿责任，即862197.28元×16%＝137952元，被告井冈山大学附属医院承担10%的赔偿责任，即862197.28元×10%＝86220元。关于损失部分，张峥虽系农村户口，但与原告王志华结婚后一直与妻子、儿女工作生活在城镇，原告主张死亡赔偿金按城镇标准计算符合法律规定，本院予以支持；根据法律规定，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿被扶养人生活费，将被扶养人生活费计入死亡赔偿金，故被告辩称被扶养人生活费不予支持不符合法律规定，本院不予采信；张峥的死亡主要与其自身疾病病情凶险危重有关，故原告主张精神损害抚慰金，本院不予支持。原告主张的其他损失符合法律规定，本院予以支持；据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十八条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条的规定，判决如下：一、被告永叔街道上田侯路社区卫生服务站赔偿原告王志华、张昕、张锦然因张峥死亡造成的各项经济损失共计137952元，限本判决生效之日起15日内付清；二、被告井冈山大学附属医院赔偿原告王志华、张昕、张锦然因张峥死亡造成的各项经济损失共计86220元，限本判决生效之日起15日内付清；三、驳回原告王志华、张昕、张锦然的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7313元，鉴定费15000元，共计22313元，由原告王志华、张昕、张锦然负担14325元，被告永叔街道上田侯路社区卫生服务站负担4916元，被告井冈山大学附属医院负担3072元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。判决生效后，负有义务的当事人不自动履行义务，享有权利的当事人可在上述履行期限的最后一日起二年内向本院申请强制执行。审 判 长  李丽萍人民陪审员  章 艳人民陪审员  徐园香二〇一九年五月二十日书 记 员  黄 琳