苏州市吴江区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)苏0509民初14976号 原告：冯静。 法定代理人：冯大发，系原告的父亲。 委托诉讼代理人：夏梅，江苏李杏珍律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨玉书，江苏李杏珍律师事务所律师。 被告：蔡晓民(原吴江市东方市场新冬日纺织品经营部的经营者，该经营部现已注销)。 委托诉讼代理人：吕芳芳，江苏力信律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐娟，江苏力信律师事务所律师。 原告冯静与被告蔡晓民工伤保险待遇纠纷一案，本院于2018年11月30日立案受理，依法适用简易程序于2019年1月16日、2019年2月21日公开开庭进行了审理，原告冯静的法定代理人冯大发和委托诉讼代理人夏梅，被告蔡晓民的委托诉讼代理人吕方方、唐娟到庭参加诉讼。后因案情复杂，依法组成合议庭适用普通程序于2019年4月8日公开开庭进行了审理，原告冯静的法定代理人冯大发和委托诉讼代理人杨玉书，被告蔡晓民的委托诉讼代理人唐娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告冯静向本院提出诉讼请求：一、判令被告支付原告各项工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金：7279元/月×23个月=167417元；2、医疗费：(631760.81元-10000元)×40%=248704.324元；3、住院伙食补助费：50元/天×294天=14700元；4、住院期间护理费：120元/天/人×294天×2人=70560元；5、停工留薪工资：7279元/月×31.5个月=229288.5元；6、安装义齿费用：1500元/颗×4颗×15次=90000元；7、交通、住宿费：10000元；8、鉴定费：200元。以上合计：830869.824元。二、判令被告按月支付申请人伤残津贴：7279元/月×80%=5823.2元。三、判令被告按月支付申请人生活护理费：7279元/月×30%=2183.7元。四、被告承担本案的诉讼费用。审理中，原告将诉讼请求变更为：一、判令被告支付原告各项工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金：7279元/月×23个月=167417元；2、医疗费：(668609.65元-10000元)×40%=263443.86元；3、住院伙食补助费：50元/天×297天=14850元；4、住院期间护理费：120元/天/人×294天×2人=70560元；5、停工留薪工资：7279元/月×31.5个月=229288.5元；6、安装义齿费用：1500元/颗×4颗×15次=90000元；7、交通、住宿费：10000元；8、鉴定费：200元。以上合计：845759.36元。二、判令被告一次性支付伤残津贴，计算方式为7279元/月*80%*12*29.25=2043943.2元。三、判令被告一次性支付生活护理费7279元/月*30%*12*29.25年=773029.8元。上述的29年3个月的起始时间是2017年的9月16日为原告伤残鉴定之日计算至原告冯静满50周岁止。四、被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：被告系原吴江市东方市场新冬日纺织品经营部（以下简称新冬日经营部）的经营者，被告于2017年02月20日向苏州市吴江区市场监督管理局吴江高新区(盛泽)分局申请注销登记，该局于当日予以核准注销登记。原告在被告单位经营期间工作时，于2016年6月1日在下班途中受到非本人主要责任的交通事故伤害。2017年5月5日经苏州市吴江区人力资源和社会保障局认定原告冯静受到的伤害为工伤，并于2017年9月16日经苏州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级符合叁级，可以安装义齿且部分生活自理障碍。后原告向苏州市吴江区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，作出吴江劳人仲不字【2018】第139号不予受理通知书，故原告为维护自身的合法权益，提起本案诉讼。 被告蔡晓民辩称：一、苏州市吴江区公安局交警大队出具的道路交通事故认定书对责任的认定有失公平，原告逆向行驶致使发生事故，原告至少应当承担事故的主要责任，请求法院对事故责任重新按实划分。二、赔偿的计算标准中原告本人工资的数额有误，原告的工资为3000元/月。三、医疗费用中已包含住院期间护理费、伙食费，不应当重复计算。四、原告主张的停工留薪期过长且标准过高，应按照3000元/月的标准计算12个月。五、原告主张安装义齿费用没有依据。六、原告伤残津贴及生活护理费要求一次性支付没有依据，且计算的标准过高，期限过长。 本院经审理认定事实如下:2016年5月，冯静进入新冬日经营部工作，每月工资3000元，新东日经营部未为冯静缴纳社会保险费。 2016年6月1日19点30分左右，冯静驾驶吴江0600576电动自行车沿苏州市吴江区盛泽镇园区路由西向东行驶至园区路023#路灯路段驶入对向车道时，遇张海驾驶苏Ｅ×××××小型越野客车沿园区路由东向西行驶至该地点，两车发生碰撞，造成双方车辆受损、冯静手机物损、冯静倒地受伤的交通事故。交警部门认定，张海驾驶机动车上路行驶疏于观察路面情况，操作不当，是造成事故的一个原因，冯静驾驶电动自行车驶入对向车道，是造成事故的另一个原因，张海、冯静负该起事故的同等责任。 2016年6月1日至2016年8月1日，冯静在苏州大学附属第一医院治疗，诊断：原发性脑干伤，创伤性蛛网膜下腔出血，双侧颞骨骨折，左侧股骨干骨折，左侧桡骨骨折，双侧额颞顶枕膜下血肿，左侧小脑挫伤，外伤性牙齿缺失，下唇内侧裂伤。2016年8月1日至2016年11月3日，冯静在苏州市相城人民医院治疗，诊断：弥漫性轴索损伤，肺部感染，右弓骨折，双侧颞骨骨折，双侧顶骨骨折，牙齿冠折，下唇内侧裂伤，双侧额颞部硬膜下血肿，气管炎性肉芽组织，气管切开术后，左侧股骨、桡骨切开复位内固定术后，由髋及左大腿骨化性肌炎，重型颅脑损伤康复期。后，冯静到上海市第六人民医院、苏州大学附属第一医院等医疗机构治疗。 2017年5月15日，苏州市吴江区人力资源和社会保障局作出工伤认定决定书，认定冯静受到的伤害为工伤。2017年9月16日，苏州市劳动能力鉴定委员会经鉴定认为冯静所受伤害构成伤残三级，可以安装义齿，生活自理障碍程度：部分生活自理障碍。 新冬日经营部系个体工商户，蔡晓民系新冬日经营部的经营者。2017年02月20日，新冬日经营部向苏州市吴江区市场监督管理局吴江高新区(盛泽)分局申请注销登记，该局于当日予以核准注销登记。 冯静起诉要求张海、中国太平洋财产保险股份有限公司吴江中心支公司要求赔偿医疗费。2016年10月13日，经本院调解，双方达成如下协议：一、张海应赔偿冯静医疗费损失17553.75元，从其垫付的323553.75元（截止2016年7月31日之前）中直接扣除（已履行）。二、中国太平洋财产保险股份有限公司吴江中心支公司应赔偿冯静医疗费损失（截止2016年7月31日）共计216000元，于2016年11月30日前支付。该款项直接返还给张海。三、冯静应返还张海垫付款90000元，于2018年10月15日前给付被告。四、双方截止2016年7月31日前的医疗费损失一次性结清。张海就本案赔偿冯静的医疗费损失不再向中国太平洋财产保险股份有限公司吴江中心支公司进行理赔。 2018年11月15日，冯静向苏州市吴江区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求蔡晓民支付各项工伤保险待遇等。同日，该委作出吴江劳人仲不字（2018）第139号不予受理通知书，对该案不予受理。冯静不服，在法定期间内向本院提起本案诉讼。 另查明：2015年度苏州市职工平均工资为每月6025元,2016年度苏州市职工平均工资为每月6656元。 以上事实，由原告提供的不予受理通知书、事故认定书、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知、出院记录、医疗费发票，原被告的当庭陈述等证据予以证实。 本院认为，第一，被告对交通事故的责任认定有异议，但未提证据予以推翻，故本院对交通事故书认定的责任予以确认。原告冯静在下班途中发生的非本人主要责任的交通事故中受伤,被苏州市吴江区人力资源和社会保障局认定为工伤,并被苏州市劳动能力鉴定委员会鉴定为三级伤残,依法应当享受相应的工伤保险待遇,但侵权人已经赔偿的实际发生的费用,原告不能在工伤保险待遇中兼得。第二，原用人单位新冬日经营部虽已注销，但作为经营者的被告蔡晓民仍应承担相应的责任。第三，原告要求被告一次性支付申请人伤残津贴、一次性支付生活护理费，没有法律依据，且被告不同意一次性支付，故本院不予支持。1、医疗费。原告主张被告承担其全部医疗费在扣除10000元之后的40%，不违反法律规定，本院予以支持。关于医疗费中包含的伙食费，本院认为伙食费不属于医疗费，应当予以扣除，经本院核算，应扣除伙食费共计5451.3元。被告要求扣除医疗费中的护理费，本院认为，因该护理费系医院为治疗原告伤情而采取的专业医疗护理，属于医疗费范畴，故本院对被告要求扣除的主张不予采信。综上，本院认定医疗费为261263元〔（668609.65元-5451.3元-10000元）*40%〕。2、一次性伤残补助金。原告冯静构成三级伤残，被告应支付数额为23个月的本人工资的一次性伤残补助金。原告冯静于2016年发生工伤，其月工资为3000元，低于统筹地区职工平均工资的60%，故应当按照上一年统筹地区职工平均工资的60%计算，即3615元（6025*60%），故本院认定一次性伤残补助金83145元（3615*23）。3、住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费14850元（50*297）符合法律规定，本院予以认定。4、住院期间护理费。本院认定住院期间护理费35640元（120*297）。5、停工留薪期工资。根据工伤保险条例，职工因工伤需要接受治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊的，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。本案中，原告未提供劳动能力鉴定委员会的证明，故本院认定停工留薪期为12个月，停工留薪期工资为36000元（3000*12）。6、安装义齿费用。原告主张15次义齿的费用90000元。本院认为，原告已经于2017年1月在南浔谭祖鑫口腔门诊对牙齿进行了治疗，并支出医疗费12230元，该费用已经纳入了医疗费，原告目前主张15次的义齿安装费，本院难以支持。7、交通费、住宿费。原告冯静为治疗工伤需花费一定的交通、食宿费用,结合原告治疗的时间、地点、陪同治疗需要的人数等,酌情支持2000元。8、伤残津贴。根据工伤保险条例的规定，用人单位应按月支付伤残津贴，三级伤残为本人工资的80%。故被告应从2017年10月开始按月支付原告伤残津贴。结合原告的实际工资情况,原告本人工资应按照统筹地区职工平均工资的60%计算。经折算,被告应按月以统筹地区职工月平均工资的48%支付伤残津贴,并根据统筹地区劳动保障行政部门的通知对伤残津贴的标准进行调整,且不得低于当地最低工资标准,直至原告达到退休年龄并办理退休手续后停发伤残津贴,并按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由被告补足差额。9、生活护理费。根据工伤保险条例，工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。本案中，劳动能力鉴定委员会认定原告部分生活自理障碍，故用人单位应按照统筹地区上年度职工月平均工资的30%支付生活护理费。 综上，依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第六十二条、第六十四条的规定，判决如下: 一、被告蔡晓民于本判决生效之日起十日内支付原告冯静医疗费261263元、一次性伤残补助金83145元、住院伙食补助费14850元、住院期间护理费35640元、停工留薪期工资36000元、交通费、住宿费2000元。 二、自2017年10月起被告蔡晓民按月支付原告冯静伤残津贴（额度为冯静受伤前苏州地区职工平均工资的48%）,以后冯静的伤残津贴随统筹地区的政策规定进行调整,且不得低于苏州地区最低工资标准,直至冯静享受伤残津贴的条件消失。2017年10月起至判决生效之日止的伤残津贴,限于本判决生效后十日内履行。 三、自2017年10月起被告蔡晓民按月支付原告冯静生活护理费（标准为苏州地区上年度职工月平均工资的30%，被告蔡晓民应当自2017年11月起按月支付原告冯静生活护理费1996.8元），以后冯静的生活护理费随统筹地区的政策规定进行调整,直至冯静享受生活护理费的条件消失。2017年10月至判决生效之日止的生活护理费,限于本判决生效后十日内履行。 四、驳回原告冯静其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，原告冯静自愿负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向该院（户名：苏州市中级人民法院，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76）预交上诉案件受理费。 审 判 长  王 惠 人民陪审员  沈舜心 人民陪审员  张芹芳 二〇一九年五月二十一日  书记员马文秋 附相关法律条文： 《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。 第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资； （二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； （三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 第六十二条用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。 第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。 本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。