四川省宜宾市叙州区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)川1521民初176号 原告：吉冬梅，女，1979年10月26日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区 广镇盐坪村桥头组125号。 原告：吉利平，男，1981年12月18日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区。 原告：李德芬，女，1955年3月22日出生，汉族，住四川省宜宾市叙州区 广镇盐坪村桥头组125号。 委托诉讼代理人：王家虎，四川发现（宜宾）律师事务所律师，执业证号15115201010508212。 被告：平安养老保险股份有限公司，住所地中国（上海）自由贸易试验区陆家嘴环路******，统一社会信用代码913100007702124991。 法定代表人：甘为民，该公司董事长。 委托诉讼代理人：唐洁星，该公司员工。 委托诉讼代理人：龚婷，该公司员工。 原告吉利平、吉冬梅、李德芬与被告平安养老保险股份有限公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年1月10日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告吉冬梅、吉利平、李德芬的委托代理人王家虎，被告平安养老保险股份有限公司的委托代理人唐洁星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吉冬梅、吉利平、李德芬向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿三原告保险赔偿金130240元（平安意外住院医疗保险80元／天×3天=240元；平安短期意外伤害保险100000元；平安短期意外伤害医疗保险30000元）；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由，2018年1月21日，揭春华在被告公司购买了保险1份，个人保险凭证号为：GP26082015979206,被保险人为：揭春华，保险期间：2018年1月25日零时至2019年1月24日日二十四时止，保险险种：平安意外住院医疗保险（P0310）,保额80元；平安短期意外伤害保险（2013版）（P1125），保额10万元；平安短期意外伤害医疗保险（2013版）（P1210），保额3万元。2018年6月10日8时左右，揭春华在原告吉冬梅家中吃早饭时，准备在电饭锅内盛饭，转身时绊在门脚上意外摔倒昏迷，随后立即被送往宜宾市第一人民医院抢救，诊断为：左侧基底节区脑出血、脑室积血、颅内高压等，经医院抢救3日后，抢救无效死亡，共计花费医疗费35583.75元。三原告系揭春华法定继承人，三原告曾向被告报案并申请了保险赔偿，但被告拒绝赔偿。综上所述，为了维护原告的合法权益，根据《民事诉讼法》、《保险合同法》相关规定，原告特向贵院提起诉讼，请求法院判如所请。 被告平安养老保险股份有限公司辩称，1.对投保的事实没有异议；2.案涉被保险人于2017年因高血压、脑出血住院治疗，本次被保险人身故，经医院诊断也是脑出血、高血压等疾病所致，且公安机关出具的户籍证明上均载明为疾病身故，案涉被保险人购买的保险属于意外伤害保险，故答辩人不承担因疾病导致的本次事故责任。 原告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1.证人证言，证明被保险人因意外受伤住院后死亡；2.三原告的身份证、宜宾市南广镇分水村出具的证明（2）份、揭春华身份证、户口簿、承诺函、平安养老保险股份有限公司工商登记信息，证明原、被告的身份信息；3.证明书、宜宾市第一人民医院病历、医药费票据及清单、宜宾市南广镇分水村出具的证明、居民死亡医学证明书、丧葬证，证明被告保险人因意外摔伤昏迷后，经抢救无效死亡的事实；4.保单2份，证明依照承保险种及其对应条款被告应当对揭春华的意外死亡承担赔偿责任，应当向原告支付保险金130240元。 被告围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1.意外保险保险单、保险产品适用条款，证明被保险人在被告处成功投保后获取的保险合同，案涉不属于意外伤害保险范畴；2.投保过程（激活）页面打印件，证明双方约定情况；3.2017年案涉被保险人入院记录、住院病历首页；4.2018年案涉被保险人入院记录、住院病历首页、居民死亡医学证明书、居民死亡殡葬证，证明被保险人因疾病身故；5.居民死亡户籍注销证明，证明被保险人因疾病身故。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月2日，揭春华作为投保人在被告平安养老保险股份有限公司为自己购买了《平安短期意外伤害保险》，保单号：GP26082015979206，保险期间从2018年1月25日零时起至2019年1月24日二十四时止，保险费500元。保险单受益人：法定。保险单保障内容为：1.《平安短期意外伤害保险（2013版）》，保障项目，被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金，保险金额100000元；2.《平安短期意外伤害医疗保险（2013版）》，保障项目，被保险人因遭受意外事故并在医院进行治疗，就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，扣除人民币100元免赔后，按照80%给付意外医疗保险金，保险金额30000元；3.《平安意外住院津贴医疗保险》，保障项目：被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，本公司对每份保险按其合理住院日数乘以10元给付意外住院津贴。意外住院津贴的累计给付日数最多为180日，累计给付日数达到180日时，保险责任终止，保险金额：80元／天。保险合同中明确“意外事故”：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体收到伤害的客观事件。 2018年6月10日8:00时左右，揭春华在其女儿吉冬梅家中不慎摔倒，随即经亲友送往宜宾市第一人民医院住院抢救，入院记录记载“患者入院前行走时不慎摔伤，患者当即出现昏迷，呼之不应”，诊断为：左侧基底节区脑出血、脑室积血、颅内高压等，经治疗3日无效死亡，共计用去医疗费35583.75元。事故发生后，原告方随即通知被告公司查勘人员到达现场。后原告方向被告公司申请理赔，被告受理后，于2018年8月31日出具《拒绝给付保险金通知书》，载明“经本公司审核，被保险人因疾病原因身故，不属于保单约定的意外伤害保险责任范围，故处理：不予给付保险金。”另查明，揭春华与李德芬于1979年结婚，生育女儿吉冬梅，生育儿子吉利平。 本院认为，被保险人揭春华与被告平安养老保险股份有限公司存在人身保险合同关系，揭春华在保险期间身亡的事实清楚，被保险人与平安养老保险股份有限公司订立的意外伤害保险合同系双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。双方争议的焦点在于：揭春华的死亡，究竟是否属于意外伤害致死的情形。本案中，被保险人揭春华摔倒后被亲友送到医院，入院后诊断为脑出血，根据原告吉冬梅女儿及同事证言，被保险人在摔倒前应属正常生活状态，可证明揭春华是摔倒后引发的脑出血，医院的病程记录也不足以排除摔倒对死亡结果的作用，故揭春华死亡属于保险合同约定“意外伤害致死“情形，保险公司应当按照合同约定的意外事故保险金额承担赔付之责。即使被保险人有可能系其摔倒和脑出血两个原因所致，保险公司在出险事故现场后，也未在有效时间内要求对死亡原因进行鉴定，应视为对因意外致死情形的认可，故被告平安养老保险股份有限公司的“被保险人揭春华系疾病致死”辩论意见，本院不予采纳。根据《中华人民共和国保险法》第四十二条规定“被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。”再根据《中华人民共和国继承法》第十条第一款规定“遗产按照下列顺序继承：第一顺序：配偶、子女、父母。……”。的规定，三原告系合法继承人，故对三原告的请求予以支持。保险单的保障内容载明意外身故保险金为100000元，意外住院津贴医疗保险80元／天×3天=240元，本院予以支持。对意外医疗费用补偿为30000元，因已在另一份保险合同中获得理赔，故该项诉讼请求，依法予以驳回。据此,依照《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款、第四十二条，《中华人民共和国继承法》第十条第一款之规定，判决如下： 一、由被告平安养老保险股份有限公司于本判决生效后十日内向原告吉冬梅、吉利平、李德芬赔付意外伤害保险金100240元； 二、驳回原告吉冬梅、吉利平、李德芬的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2904元，由被告平安养老保险股份有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判长 杨 红 审判员 王士雨 审判员 彭乃松 二〇一九年五月二十八日 书记员 刘 莉