湖南省长沙市雨花区人民法院民 事 判 决 书（2018）湘0111民初30号原告：刘某，女，2003年7月15日出生，汉族，住湖南省新宁县。法定代理人：刘兴军（曽用名刘兴钧），男，1969年6月30日出生，汉族，住湖南省新宁县，系原告的父亲。委托诉讼代理人：林春江，湖南天弘远律师事务所律师。被告：湖南省儿童医院，住所地在湖南省长沙市雨花区梓园路86号。法定代表人：谭李红，院长。委托诉讼代理人：高明，湖南人和律师事务所律师。委托诉讼代理人：雷霆，男，1984年10月31日出生，汉族，住湖南省长沙市岳麓区，系该医院职员。被告：长沙星沙年轮骨科医院有限公司，住所地在湖南省长沙县泉塘街道漓湘西路10号。法定代表人：赵选明。委托诉讼代理人：张志强，湖南上马律师事务所律师。委托诉讼代理人：何全斌，男，1971年12月9日出生，瑶族，住广西贺州市八步区，系该公司职员。原告刘某（以下简称原告）诉被告湖南省儿童医院（以下简称儿童医院）、长沙星沙年轮骨科医院有限公司（以下简称年轮骨科医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月8日立案后，依法适用普通程序，于2019年5月21日公开开庭进行了审理。原告刘某及其法定代理人刘兴军、委托诉讼代理人林春江，被告儿童医院的委托诉讼代理人高明、雷霆，被告年轮骨科医院的委托诉讼代理人张志强、何全斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令两被告连带赔偿原告损失188779.47元，其中医疗费76059.47元、住院伙食补助费4320元（住院72天，每天按60元计）、住院及医嘱全休期间陪护费28400元（住院72天，全休10周，每天护理费按200元计）、精神损害抚慰金50000元、营养费20000元、交通费10000元；伤残补助费、残疾辅助器具费、护理依赖、后续治疗费等待相关鉴定结论出来后再增加和变更诉讼请求；2、判令被告承担本案全部诉讼费用。本案审理过程中，原告增加诉讼请求：1、医疗费13905.1元，其中年轮骨科医院门诊医疗费62.5元、儿童医院门诊医疗费1279.5元、住院费1738.1元（第一次住院）、省人民医院10825元；2、住宿费4000元（现有票据158元，请酌情认定）；3、残疾赔偿金293584元(36698*20*40%，7级残)；4、残疾器具费285000元；5、残疾器具维修费57000元(285000*20%);6、假肢安装住院陪护费28200元；7、安装假肢住院伙食费8460元；以上共计691544.2元；加上起诉诉讼请求188779.47元，共计880323.6元，被告过错责任度按80%计，被告承担704258.936元，其中被告儿童医院承担492981.2552元(70%计)，被告年轮骨科医院承担211277.6808元(30%计)。事实与理由：原告因“双足畸形8年”于2017年9月11日至被告儿童医院就诊并收住院治疗。入院诊断为“双侧麻痹性马蹄内翻足”，因生理原因住院4天出院。同月24日，原告第二次入住被告儿童医院接受住院治疗。入院诊断：1、双侧神经源性高弓内翻足，2、Charcot综合征。完善相关检查，于2017年9月27日在全麻下行“双侧足部畸形矫正术”。9月30日至10月5日治疗期间，发现左足踇趾及左足背血运差，缺血坏死，于2017年10月27日在全麻下行左足背创面清创，VSD负压吸引术，之后又于2017年11月3日再次行左足背创面清创，VSD负压吸引术，术后血运未恢复，于2017年11月6日在全麻下行左足截肢，VSD负压吸引术。2017年11月15日，被告儿童医院建议原告转被告年轮骨科医院治疗，期间住院53天。原告被转被告年轮骨科医院接受治疗时的专科情况为：左下肢见VSD负压，负压引流畅通，引出少量黄色液体，左下肢稍肿胀，肌肉萎缩，有恶臭味。左下肢远端已截肢，双下肢肌肉萎缩，双下肢主被动活动明显受限。于次日行左足创面负压吸引拆除，创面清创修复，再次VSD负压吸引术，于2017年11月20日行左小腿截肢术。术后第15天出院并留下终身残疾。原告认为自己现在的终身残疾是两被告医疗行为的错误和未尽应尽的注意义务、未履行有效的告知义务所造成。主要有：术前准备不够、术中没有高度注意对血管的保护防范以致损伤血管、术后对病人观察不到位，发现问题后没有进行积极有效的处置、接受清创后第三天即发现患者左足骨血运不良，足部远端趾骨青紫，渐而发黑，提示有缺血（有可能是术中损伤了血管，也有可能是术后外固定导致），被告儿童医院对这一不正常情况仅予以观察、换药、拆除石膏、VSD负压吸引外，再没有进行其他有效的处理以防范皮肤坏死继而截肢的恶果；在多次会诊中，仅有主治医生，没有上级医生会诊，表现为对病人的不负责任。2017年11月6日行左侧足部中远足截肢术后，患者左下肢足部残端出现流黄脓，有恶臭味，骨面变黑，被告儿童医院不但不对患者进行积极地治疗，反而将患者转至比自己医疗级别低的民营医院即被告年轮骨科治疗（被告儿童医院为三甲医院，被告年轮骨科医院为二级医院），导致原告再次被截肢。术后被告年轮骨科医院又要求原告到被告儿童医院处就诊。两被告互转院的行为违背医院转院制度，把重病患者转往下级医院，并在转院前要求患者认可下级医院医疗行为没有过错，对病人进行不正当的告知引导。转院前也没有将病情如实告知原告，误导转院治疗。根据湖南省人民医院司法鉴定中心《司法鉴定意见书》，原告为七级伤残，两被告的医疗过错共同构成本次事件不良后果（左小腿截肢）主要因素（或作用），其中被告儿童医院系主要因素（或作用），被告年轮骨科医院系次要因素，营养期为180日。原告的残疾器具费等根据《假肢矫形器及其他康复辅助配置建议书》计算。综上所述，由于被告的过错导致原告左小腿被截，除给原告造成终身残疾外，也给原告造成巨大的精神痛苦。为维护自身的合法权益，特提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告儿童医院辩称，2017年9月27日的手术是正常的治疗，此前发生的费用是正常的治疗费用，不应计入。原告的右肢已经治疗好了，对此发生的费用也不应计入损失，是原告治疗疾病所产生的必需费用。原告是因手术未达到技术层面而进行的转院，与家属沟通后，建议转至专科医院治疗，出院病人谈话记录中记载了我方已明确告知了原告的家属。我方对查房履行了职责，不存在问题。医疗费以票据核实，住院伙食补助费以实际住院天数为准，陪护费即护理费。本案原告未完全丧失行为能力，护理费的计算基数不能以百分百计算，以实际发生的为准。原告是未成年人，本身是限制民事行为能力人，存在家长护理方面，对此部分的护理不应计算至本次事故中。原告诉求精神损害抚慰金偏高，且该费用一般会依据伤残程度进行分配，营养费、交通费、住宿费该三项费用，原告应当提交真实损失的证据，仅提供住宿费158元票据，应当以其实际发生的为准，原告是未成年人，加强营养是其该年龄阶段正常的。对于残疾赔偿金部分，原告来我院就医时就已经是双足畸形8年，双侧麻痹性马蹄内翻足，该伤情本身就可能构成了八级伤残，原告的原伤残不能计入本案损失。对于计算标准问题，本案原告是在校学生，所进行学习活动的范围不能视为经常居住地，应当以其户籍地标准计算。关于残疾器具费、维修费、假肢安装住院陪护费、伙食费等后期费用，应当以其实际发生为准，原告提交的证据不足以证明其假肢的损失。请求依法判决。被告年轮骨科医院辩称，转诊行为是卫生行政主管部门管辖的内容，原告认为转诊行为不合法，应当通过相关的行政部门处理。特殊手术审批表不是单纯的行政审批表，该表上有术前讨论结果、手术医生的说明等，与术前讨论的要求一致，我方在术前尽到了谨慎的治疗义务。我院对原告的截肢手术指征把握及时机选择上符合诊疗规范，不存在过错，湖南省人民医院司法中心鉴定意见认定我院对患儿的损害后果承担责任缺乏任何依据。原告请求的相关赔偿费用计算不合理，我方不予认可。原告的总住院天数应是65天而非72天，原告2017年9月11日至15日住院是因为治疗本身疾病，因其生理原因未能手术而出院，此次住院4天与两被告后面的医疗行为无任何关联，期间的住院伙食补助费、交通费、住宿费、医疗费等一切费用均不应计算在赔偿范围内。第二次住院从2017年9月24日到9月27日的住院日期不予认可，为治疗原发疾病，应予扣除。原告第一次住院的医疗费及第二次住院行双侧足截骨矫形＋肌力平衡手术的费用我方不认可，此为治疗原发疾病的费用，后两次住院的医疗费应扣除医保报销的部分。住院伙食补助费为3900元。鉴定意见确定原告的营养期为180天，营养费5400元。原告请求的住院期间陪护费过高，且无法律依据；精神抚慰金过高，按20000元计算；住宿费、交通费过高，且无票据支持，请求法院酌情认定；原告请求的残疾器具费、残疾器具维修费、假肢安装住院陪护费、安装假肢住院伙食费，我方对《假肢矫形器及其他康复辅助配置建议书》的真实性、合法性、关联性均不认可，请法院依法处理；伤残赔偿金应按农村标准计算。综上，我院对原告的诊疗行为符合相关法律规定，仅存在病程记录上的瑕疵，与原告截肢的后果之间不存在因果关系，我院不应对原告的截肢承担赔偿责任。原告要求我方承担211277.6808元的责任无法律及事实依据，请求法院驳回原告对我方的诉讼请求。经审理查明，2017年9月11日，原告因发现双足畸形8年、双下肢行走步态异常到被告儿童医院住院治疗，入院诊断：双侧麻痹性马蹄内翻足，后因生理原因住院4天出院。原告为此花费医疗费1738.10元。2017年9月24日，原告因上述疾病再次到被告儿童医院住院治疗，入院诊断：1、双侧神经源性高弓内翻足；2、Charcot综合征。完善相关检查后，被告儿童医院于2017年9月27日对原告在全麻下行“双侧跟腱延长、跟骨外翻截骨、胫后肌腱前置、踇趾趾间关节融合、踇长伸肌肌腱重建、左侧中跗骨截骨并植骨、1-5屈指肌腱松解、克氏针内固定、高分子绷带外固定术”。原告术后有发热，左足踇趾青紫，2017年10月9日出现左足静脉血栓，被告儿童医院于2017年10月27日对原告在全麻下行“左侧足背创面清创、VSD负压吸引术”，术中诊断：左侧足部坏死，双侧神经源性马蹄足截骨矫形术后。2017年11月3日，再次对原告行“左侧足背创面清创，VSD负压吸引术”，术后血运未恢复，于2017年11月6日对原告行“左侧足清创，中、远足截肢，VSD负压吸引术”。2017年11月15日，被告儿童医院建议原告转被告年轮骨科医院治疗，双方签订一份《协议书》，原告出院。原告此次在该院住院预交了医疗费51000元，被告儿童医院开具了《收据》，双方未对医疗费用进行结算。出院诊断：1、双侧神经源性高弓内翻足；2、Charcot-Marie-Tooth综合征；3、左足中远端缺血坏死。出院医嘱：1、建议显微外科专科医院继续就诊并治疗；2、出院后继续左足石膏固定6周；3、严禁负重；4、6周后我院骨科门诊复查。同日，原告转入被告年轮骨科医院住院治疗，入院诊断：1、左前足截肢术后；2、左足高弓足矫形术后；3、左下肢VSD负压吸引术后。2017年11月16日，被告年轮骨科医院对原告行“左足VSD负压吸引拆除，坏死组织清除，再次VSD负压吸引，支具外固定术”，术后采取预防感染、消肿、康复治疗及功能锻炼等对症治疗。2017年11月20日，被告年轮骨科医院对原告行“左足VSD负压吸引拆除，血管神经、肌肉、肌腱修复、残端修复，左小腿截肢术，支具外固定术”。原告于2017年11月30日出院，花费医疗费25059.47元。出院诊断：1、左小腿截肢术后；2、左足高弓足矫形术后。出院医嘱：适当休息，建议全休8-10周；3、术后4周拆除支具，避免下床行走，带药治疗；4、定期复查20-30天，必要时装假肢行走，右下肢情况儿童医院就诊；5、不适随诊。原告认为两被告的诊疗行为存在过错，双方就赔偿问题协商未果，原告遂于2018年1月8日诉至法院，请求判如所诉。本案在审理过程中，原告申请对被告儿童医院、年轮骨科医院的诊疗行为是否存在医疗过错，若存在过错，该过错与原告的损害后果是否存在因果关系，如果存在因果关系，对过错程度进行鉴定，同时申请对伤残等级、后续治疗费、营养期及营养期限、住院期间的护理人数、出院后的护理依赖程度及护理人数等进行鉴定。本院依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2019年1月8日作出省人医司鉴中心[2018]临鉴字第1245号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人刘某在湖南省儿童医院诊疗过程中，医方未针对术后患肢出现感染以及足背动脉血栓形成处理不及时、不到位等方面存在医疗过错；2、被鉴定人刘某在长沙星沙年轮骨科医院诊疗过程中，医方存在左小腿截肢手术术前准备工作欠充分的医疗过错行为；3、上述两家医院的医疗过错均与患者左小腿截肢存在关联性，两家医院医疗过错共同构成本次事件不良损害后果（左小腿截肢）主要因素（或作用），其中湖南省儿童医院系主要因素（或作用），长沙星沙年轮骨科医院系次要因素（或作用）；4、被鉴定人刘某左小腿截肢后，评定为七级伤残；5、建议营养期、后续治疗费等按分析说明“5”处理（被鉴定人目前病情稳定，其后期费用不再评估，假肢安装费用及使用年限另行计算，根据“GA/T1193-2014”相关规定，其营养期为180日）。原告为此支付了鉴定费10825元。另查明，1、2017年12月7日，原告在被告年轮骨科医院门诊治疗，花费医疗费62.5元；同年12月21日在被告儿童医院门诊治疗，花费医疗费1175.50元。2、原告提供了2018年6月27日的住宿凭证158元，两被告对此均提出异议。原告还提供了湖南省假肢矫形康复中心出具的一份《假肢矫形器及其他康复辅助配置建议书》，拟证明原告被截肢后需配置假肢的费用，两被告均认为该康复中心不具备鉴定资质，不予认可。原告现未安装假肢。还查明，原告系农业家庭户口，现系新宁县金石中学八年级学生，因病就医休学，自2016年8月起其跟随父母在新宁县金石镇居住至今。原告为此提供了《房屋租赁合同》、《用工合同》、《劳务合同》及就学证明等证据予以证实。以上事实，有：《医疗机构执业许可证》、营业执照、事业单位法人证书、医师执业证书、原告的身份信息、《公证书》、常住人口登记卡、入院记录、出院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、住院病案资料、《协议书》、《司法鉴定意见书》、医疗费票据、《住院病人预交金收据》、车票、鉴定费发票、《房屋租赁合同》、《用工合同》、《劳务合同》、《证明》、《假肢矫形器及其他康复辅助配置建议书》、当事人的陈述等证据在卷佐证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案双方争议的焦点为：一、赔偿责任的主体和比例认定；二、赔偿费用的确定。现评析如下：一、赔偿责任的主体和比例认定。本案审理过程中，原告申请对两被告的医疗行为是否存在过错，若存在过错，该过错与原告的损害后果是否存在因果关系，如果存在因果关系，对过错程度进行鉴定，同时申请对伤残等级、后续治疗费、营养期及营养期限、住院期间的护理人数、出院后的护理依赖程度及护理人数等进行鉴定。本院依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心对上述事项进行司法鉴定，该中心于2019年1月8日作出省人医司鉴中心[2018]临鉴字第1245号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人刘某在湖南省儿童医院诊疗过程中，医方未针对术后患肢出现感染以及足背动脉血栓形成处理不及时、不到位等方面存在医疗过错；2、被鉴定人刘某在长沙星沙年轮骨科医院诊疗过程中，医方存在左小腿截肢手术术前准备工作欠充分的医疗过错行为；3、上述两家医院的医疗过错均与患者左小腿截肢存在关联性，两家医院医疗过错共同构成本次事件不良损害后果（左小腿截肢）主要因素（或作用），其中湖南省儿童医院系主要因素（或作用），长沙星沙年轮骨科医院系次要因素（或作用）；4、被鉴定人刘某左小腿截肢后，评定为七级伤残；5、建议营养期、后续治疗费等按分析说明“5”处理（被鉴定人目前病情稳定，其后期费用不再评估，假肢安装费用及使用年限另行计算，根据“GA/T1193-2014”相关规定，其营养期为180日）。该鉴定程序合法、依据充分、结论客观，原告与两被告对该鉴定意见的真实性均无异议，本院予以采信。根据该《司法鉴定意见书》，并结合查明的事实，本院认定被告儿童医院、年轮骨科医院应承担70%的赔偿责任，其中被告儿童医院承担80%的责任，被告年轮骨科医院承担20%的责任。二、赔偿费用的确定。1、医疗费用。原告自2017年9月24日起在两被告医院住院及门诊治疗，支付了相应医疗费，故原告受到损害所涉医疗费共计77297.47元（51000元+25059.47元+62.5元+1175.5元）。原告于2017年9月11日至同年9月15日因发现双足畸形8年、双下肢行走步态异常第一次在被告儿童医院处住院4天，后因生理原因出院，原告未能提供充分证据证明被告儿童医院在该次治疗中存在过错，故两被告无需对该次治疗的事实及发生的费用承担责任。2、残疾赔偿金。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告虽系农业家庭户口，但其系城镇在校学生，且随其父母连续生活在城镇一年以上。原告构成七级伤残，因此，原告主张按照湖南省2018年城镇居民人均可支配收入36698元的标准计算残疾赔偿金为293584元（36698元×20年×40%），符合法律规定，本院予以支持。3、住院伙食补助费。原告自2017年9月24日起共计住院68天，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准及本地消费水平，按每天60元的标准计算，原告住院伙食补助费为4080元（68天×60元）。对原告主张的超出部分，本院不予支持。4、护理费。原告自2017年9月24日起共计住院68天，按照本地护理人员工资100元每天的标准计算，期间产生护理费6800元（100元/天×68天）。关于原告出院后的护理费，出院医嘱全休8-10周，根据原告年龄、健康状况、护理依赖程度等因素，本院确定护理期限为10周，每天按100元标准计算，原告出院后的护理费为7000元（70天×100元/天），以上两项合计13800元（6800元+7000元）。对原告主张的超出部分，本院不予支持。5、交通费。原告主张交通费10000元，提供了部分票据证实，鉴于该费用必然发生的客观事实，本院酌定支持1000元，超过部分本院不予支持。6、营养费。原告主张营养费20000元，根据司法鉴定意见，原告营养期为180日，考虑到原告伤残情况及年龄因素，本院酌定支持营养费7000元。对原告主张的超出部分，本院不予支持。7、鉴定费。原告主张鉴定费10825元，提供了相应票据予以佐证，本院予以支持。8、精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金50000元，参照原告的残疾等级及被告的过错程度，本院酌定支持25000元。对原告主张的超出部分，本院不予支持。原告主张住宿费4000元，但仅提供了158元的住宿凭证，且系2018年6月27日入住，原告不能证明该费用系原告住院期间的必要支出，本院不予支持。以上1-7项，合计407586.47元。两被告医院应承担70%的赔偿责任为285310.50元（407586.47元×70%），加上第8项精神损害抚慰金25000元，合计310310.50元。根据责任比例，被告儿童医院应承担248248.40元（310310.50元×80%），被告年轮骨科医院应承担62062.10元（310310.50元×20%）。此外，原告主张残疾器具费、维修费、假肢安装住院陪护费、安装假肢住院伙食补助费等后期费用，因原告未提供证据证明其就残疾器具费用等申请司法鉴定，原告虽提供了湖南省假肢矫形康复中心出具的《假肢矫形器及其他康复辅助配置建议书》，但该康复中心不具备鉴定资质，故本院对此不予采信。原告现未实际安装假肢，本院在本案中不予处理，原告可待实际发生后另行主张权利。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告湖南省儿童医院应于本判决生效后10日内支付原告刘某赔偿款248248.40元；二、被告长沙星沙年轮骨科医院有限公司应于本判决生效后10日内支付原告刘某赔偿款62062.10元；三、驳回原告刘某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3821元，由原告刘某负担2137元，被告湖南省儿童医院负担1347元，被告长沙星沙年轮骨科医院有限公司负担337元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长  唐战胜人民陪审员  郭开华人民陪审员  廖 翠二〇一九年五月二十八日书 记 员  王晓纯附：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十二条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。