安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初2464号 原告：伍月美，女，1965年12月14日出生，汉族，打工，住安徽省芜湖市三山区。 委托诉讼代理人：杨帆，安徽吉和律师事务所律师。 被告：芜湖市第二人民医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区九华中路**，统一社会信用代码123402004851230160。 法定代表人：孙礼侠，院长。 委托诉讼代理人：王维孙，男，该医院职工。 委托诉讼代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。 被告：皖南医学院弋矶山医院，住，住所地安徽省芜湖市镜湖区赭山西路**一社会信用代码12340000485123497P。 法定代表人：朱向明，院长。 委托诉讼代理人：刘虹，广东广和（芜湖）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王玲，广东广和（芜湖）律师事务所律师。 原告伍月美诉被告芜湖市第二人民医院（以下简称芜湖二院）、皖南医学院弋矶山医院（以下简称弋矶山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年2月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告伍月美及其委托诉讼代理人杨帆，被告芜湖二院的委托诉讼代理人王维孙、吴宗林，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人王玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告伍月美向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿因其医疗过错行为给原告造成的各项经济损失计218833元[其中包括医药费17842.78元、住院伙食补助费750元（30元/天×25天）、营养费2700元（30元/天×90天）、护理费11959元（48500元/年÷365天/年×90天）、残疾赔偿金440230.4元（34393元/年×20年×64%）、精神损害抚慰金40000元、误工费23400元（4680元/月÷30天/月×150天）、鉴定费8200元、交通费2000元，合计547082.18元的40%计218833元]。事实和理由：原告于2016年1月26日因“子宫内膜病变合并贫血”入被告芜湖二院治疗，并于2016年1月30日在全麻下行腹腔镜全子宫切除术。2016年2月19日，原告因无明显诱因下出现阴道持续性漏尿前往被告芜湖二院妇科就诊，拟“输尿管阴道瘘”收住被告芜湖二院泌尿外科。2016年2月22日至2月26日、12月16日至12月28日，原告先后在被告弋矶山医院住院治疗，并在2016年12月23日在全麻下输尿管镜下左输尿管置双J管术，现原告阴道仍有漏尿情况。经贵院委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定认为：被告芜湖二院为原告行全子宫切除术存在过错、与原告术后遗留输尿管阴道瘘存在因果关系、被告芜湖二院的过错参与度为次要原因、被告弋矶山医院为原告的诊疗未发现明显过错。经南京金陵司法鉴定所鉴定认为：1、原告尿瘘难以修复构成五级伤残、子宫大部分切除术后构成七级伤残；2、原告误工期限以150日为宜、护理期限以90日为宜、营养期限以90日为宜。基于上述事实，因被告的诊疗行为导致原告身体构成伤残，且被告的过错行为与原告的伤残之间存在因果关系，被告至今未能赔偿原告各项损失，故诉至法院，请求判如所请。 被告芜湖二院辩称：一、原告诉称在被告芜湖二院诊疗经过基本属实。二、华东政法大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书认定被告芜湖二院存在过错的理由是医院采取腹腔镜下行手术，方法视野观察面狭窄，手术有一定的难度，易损害邻近器官，据此推定被告芜湖二院手术处置不当。按照鉴定意见的观点，腹腔镜下手术本身存在局限，这是医疗过错的根源。其实腹腔镜下子宫全切除术，目前已十分成熟，本案选择此种术式并不违反诊疗规范与常规，不存在过错。至于所谓可控并发症，这是对医疗机构的苛求。并发症的发生往往取决于患者本身的疾病性质与程度，鉴定机构不去考虑这些因素，只是主观臆断就认定被告芜湖二院存在过错，显然无故加重了医疗机构的责任。司法鉴定认定被告芜湖二院存在过错的理由不能成立。三、被告芜湖二院对原告施行子宫切除术的治疗方式正确，原告治疗的目的也是切除患有子宫内膜病的子宫，因此“子宫切除”不能列为损害后果，金陵司法鉴定所将正当的医疗活动视为医疗损害，不能成立。四、次要责任的比例原则上在10%至40%之间，鉴于本案情况，被告芜湖二院应承担10%为宜。五、关于赔偿清单的意见：医疗费由法院核实；住院伙食补助费和营养费无异议；护理费已包括在医疗费中，且未实际发生；残疾赔偿金应适用农村居民标准；精神损害抚慰金过高；误工费没有证据证实；交通费请法庭酌定； 被告弋矶山医院辩称：原告的损害后果与被告弋矶山医院无关。 本院经审理认定事实如下：2016年1月26日，原告因“子宫内膜病变合并贫血”入被告芜湖二院住院治疗，经诊断为子宫内膜病变，于2016年1月30日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术，同年2月3日出院，出院医嘱：注意卫生、休息、加强营养；禁性生活、盆浴两月等。2016年2月19日，原告无明显诱因下出现持续性漏尿再次到被告芜湖二院处就诊，诊断为“输尿管阴道瘘”。2016年2月22日，原告入被告弋矶山医院住院治疗，于同年2月26日出院，经诊断为左侧输尿管阴道瘘，出院医嘱：注意休息、3月后行手术治疗输尿管阴道瘘。出院后，原告多次在被告弋矶山医院处行门诊治疗。2016年12月16日，原告再次入被告弋矶山医院住院治疗，于2016年12月23日在全麻下行输尿管镜下左输尿管置双J管术，2016年12月28日出院，出院时阴道仍有少许漏尿，出院医嘱：注意休息、避免劳累及剧烈运动、适量饮水、复诊、随诊等。原告出院后，先后在被告弋矶山医院、上海长征医院门诊治疗。上述住院及门诊治疗总计医药费计17829.78元，其中医保统筹支付4552.04元，原告支付13277.74元。原、被告就赔偿事宜协商未果，遂成讼。庭审中，原告提交芜湖绿地包装有限公司于2018年11月21日出具的人事关系与收入证明一份，载明伍月美于2006年1月10日入职，在生产技术中心任纸盒打样技工，伍月美自2011年10月因病住院后至今未到公司上班，伍月美2011年度薪资为3000元/月，公司每月年薪资调整增加幅度为8%等内容，被告芜湖二院、弋矶山医院对该证据不认可。 另查明：本案立案前，经原、被告共同申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心就被告芜湖二院对原告的医疗行为有无过错、伍月美的医疗损害后果与被告芜湖二院、弋矶山医院的医疗行为之间是否存在因果关系进行，如存在因果关系，各自的参与度进行鉴定。2018年6月14日，华东政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，其分析说明中记载：（一）被鉴定人伍月美接受芜湖二院治疗，医院诊断明确，具有手术指征，采取何种方式行全子宫切除，这是医院以诊断选择。但是，被告芜湖二院采取腹腔镜下行手术，这方法视野观察面狭窄，由于存在坏死组织，手术有一定难度，镜下切除易损伤邻近器官，术后遗留左输尿管阴道瘘为术后并发症，但这属可控并发症。为此，芜湖二院处置不当存在过错，该过错与手术之间存在因果关系，芜湖二院过错责任参与度为次要原因；（二）被鉴定人伍月美因“术后左输尿管阴道瘘”至被告弋矶山医院就诊，弋矶山医院完善各项检查，给予手术治疗，就现有病史资料，未发现弋矶山医院存在明显过错。综上所述，作出鉴定意见：（一）芜湖二院为被鉴定人伍月美全子宫切除术存在过错，与被鉴定人伍月美术后遗留输尿管阴道瘘存在因果关系，芜湖二院过错责任参与度为次要原因；（二）弋矶山医院为伍月美诊疗未发现明显过错。原告为此支付鉴定费5000元，被告芜湖二院为此支付鉴定费10000元。上述司法鉴定意见书出具后，原告申请对其伤残等级、营养期限、护理期限、误工期限进行鉴定，本院依法委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定。南京金陵司法鉴定所于2018年10月16日出具鉴定意见：1、被鉴定人伍月美尿瘘难以修复构成五级伤残、子宫大部分切除术后构成七级伤残；2、被鉴定人伍月美误工期限以150日为宜、护理期限以90日为宜、营养期限以90日为宜。原告为此支付鉴定费3200元。 以上事实，有原、被告提交的身份证复印件、事业单位法人证书、医疗执业机构许可证、出院记录、门诊病历、医药费票据、华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票、住院病例等书面证据及双方当事人的陈述在卷佐证，本院予以确认。 本院认为：一、原告因“子宫内膜病变合并贫血”入被告芜湖二院住院治疗，全麻下行腹腔镜下全子宫切除术，术后出现输尿管阴道瘘，有住院病例予以证实，原告与被告芜湖二院的医患关系成立。经本院委托华东政法大学司法鉴定中心鉴定，被告芜湖二院对原告施行的医疗行为存在医疗过错，医疗过错与原告的输尿管阴道瘘之间存在因果关系，医疗过错参与度为次要原因；被告弋矶山医院对原告的诊疗效未发现明显过错。综上，结合司法鉴定意见书确定的责任比例与本案实际情况，本院认定对原告所受损失，由原告自行承担70%，被告芜湖二院承担30%，被告弋矶山医院无需承担赔偿责任。二、原告的具体损失，本院认定如下：（一）医疗费13277.74元。原告住院治疗期间统筹支付的4552.04元应予扣除，按17829.78元－4552.04元计算为13277.74元；（二）住院伙食补助费750元，按30元/天×25天计算；（三）营养费2700元，按30元/天×90天计算；（四）护理费11959元。护理费标准按安徽省2017年居民服务业平均工资48500元/年计算，即132.88元/天（48500元/年÷365天/年），按132.88元/天×90天计算为11959元；（五）残疾赔偿金412716元。原告目前尿瘘维以修复构成五级伤钱，且被告芜湖二院的诊疗行为存在因果关系，本院予以确认；华东政法大学司法鉴定意见书认为被告芜湖二院对原告施行子宫切除术的诊断明确，在选择手术方式上存在过错，原告子宫切除术后的伤残等级与被告芜湖二院的诊疗行为并无因果关系，原告该项伤残等级不应由被告芜湖二院赔偿，据此本院认定原告的残疾赔偿金按34393元/年×20年×60%计算为412716元；（六）精神损害抚慰金40000元，由本院酌定；（七）误工费15000元。原告提交的收入证明显示其有近8年未到公司上班，其仍按年8%涨幅主张误工费，本院不予支持，该证据不能作为认定原告误工费标准的依据。但根据2017年安徽省城镇非私营单位分行业工资标准，最低的农、林、牧、渔业工资为98.99元/天（36132元/年÷365天/年），本院酌定原告的误工费标准为100元/天，按150天计算为15000元；（八）鉴定费用为原、被告共同申请医疗过错及参与度及原告申请伤残等级、“三期“期限、辅助用品鉴定的费用，系本院对外委托产生的费用，本院在诉讼费用中列明；（九）交通费1000元，由本院酌定。上述各项损失合计497402.74元，由原告自行承担348181.92元（497402.74元×70%），由被告芜湖二院赔偿原告149220.82元（497402.74元×30%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下： 一、被告芜湖市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告伍月美各项损失计149220.82元； 二、驳回原告伍月美对被告皖南医学院弋矶山医院的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取2186元，鉴定费18200元（已交至鉴定单位），合计20386元，由原告伍月美负担4093元，被告芜湖市第二人民医院负担16293元（原告伍月美已预交案件受理费2186元、鉴定费8200元，被告芜湖市第二人民医院已预交鉴定费10000元，被告芜湖市第二人民医院支付上述款项时一并给付原告伍月美6293元）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  秦山成 二〇一九年五月十六日 书记员  石 冉 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 …… 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 …… 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 ……