.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}包头市昆都仑区人民法院民事判决书（2018）内0203民初2717号（2018）内0203民初2717号原告：杨英，女，1985年10月22日出生，汉族，包头市东河区审计局职工，住包头市。原告：霍岩峰，男，1984年10月27日出生，汉族，无固定职业，住包头市。二原告委托诉讼代理人：张平亮，内蒙古瑞民律师事务所律师。被告：包钢集团第三职工医院。法定代表人：刘利军，院长。委托诉讼代理人：王洪涛，内蒙古北琛律师事务所律师。委托诉讼代理人：万文博，包钢集团第三职工医院职工。原告杨英诉被告包钢集团第三职工医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月7日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨英、霍岩峰及其委托诉讼代理人张平亮、被告包钢集团第三职工医院委托诉讼代理人王洪涛、万文博到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨英向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告杨英之子的医疗费72976.23元、住院伙食补助费5700元、营养费5700元、原告之子死亡赔偿金713400元、原告杨英的残疾赔偿金71340元，原告之子的精神损害抚慰金100000元、原告杨英的精神损害抚慰金3000元、丧葬费33864元、护理费6192.48元、交通费1798元、鉴定费22250元、住宿费762元、律师费15000元、后续治疗费2506.5元，以上共计1054489.21元；2、原告杨英因侵权行为导致的生育功能恢复及相应并发症的后续治疗费用，待实际发生后另行主张；3、案件受理费由被告负担。事实和理由：2018年3月26日，原告下腹疼痛入住包钢集团第三职工医院，经查体检查初步诊断为：G2P1妊娠40+5周头位。入院后各项化验均正常，并于3月26日上午10时左右临产进入产房。3月26日下午，原告不能忍受疼痛，要求剖腹产。后听从医生意见进行无痛分娩，腰部打麻药后疼痛好转。下午3时左右开始使用催产素，由于宫口开的慢多次增加催产素用量。原告疼痛难忍，多次要求剖宫产，但医生不给剖。主治医生怀疑胎方位不正，但未采取任何措施。后原告再次要求剖宫产，医生同意并准备手术。后来不知什么原因让原告继续生产。晚上8时10分左右，主治医生跪在产床边，用双拳多次按压原告腹部，后来没能产出，进行了会阴侧切，并再次用双拳多次按压腹部，但还是没能产出。后张晓娟副主任给原告进行了产钳助产，第一次产钳滑胎，胎心下降到80次/分左右，而后胎心恢复到130次/分左右。张晓娟副主任再次进行产钳助产，后来产钳弹出，胎儿头部看不见了，胎心寻找困难并不能听清。此时考虑胎儿宫内窘迫，且不排除子宫破产可能。故被告为原告进行即刻剖宫产。但因准备不足，30分钟才联系到麻醉师，严重耽误了抢救时机，导致新生儿重度窒息。新生儿在转入儿科抢救后最终死亡，以上行为极可能导致原告终生不育。故原告诉至法院请求判如所请。被告包钢集团第三职工医院辩称，对原告在被告医院住院分娩后发生的杨英子宫破裂、新生儿死亡的事实无异议。对原告各项赔偿请求同意在法律内，结合过错责任合理支付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于双方当事人均无异议的内蒙古医科大学附属医院门诊收费收据、内蒙古自治区人民医院门诊收费收据、北京医疗服务门诊收费专用凭证、包头医学院第一附属医院门诊收费收据、火车票、订单详情、北京增值税普通发票、包钢第三职工医院住院收费收据复印件、鉴定费票据、病历、诊断证明书、出院诊断证明书复印件、司法鉴定意见书、补正说明，双方当事人均无异议，本院予以确认并在案佐证。对于有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对原告提供银联消费小票1张不予认定，并非合法的医疗费票据；2、对原告通过的律师费发票不予认定，该项请求缺乏法律依据，本院不予支持。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月26日，原告下腹疼痛入住包钢集团第三职工医院住院治疗57天，经查体检查初步诊断为：G2P1妊娠40+5周头位。2018年3月26日03时40分首次病程记录显示：产科检查：胎位头位，胎心140次/分，规则有力，高危产妇评分0分。2018年3月26日10时55分病程记录显示：查体胎位头位，宫缩25秒/4分，胎心140次/分，规则有力，宫口扩张2cm，先露S-3,胎胞存，孕妇已临产，头位评分11分，产力好，可经阴道试产。20时30分张晓娟主任医师查房记录显示：宫缩30秒/3分，胎心74次/分，持续3分钟恢复正常至150次/分。胎方位为左枕前，无明显颅骨重叠，羊水色清。目前胎心慢，考虑胎儿宫内窘迫，宫缩乏力。20时50分张晓娟副主任医师查房即术前访视记录显示：分娩过程中出现突然胎心下降，胎心偶可闻及，约50次左右，胎头回缩，患者感腹痛缓解，考虑胎儿宫内窘迫，且不排除子宫破裂可能，故行剖宫产术。23时15分，术后首次病程记录显示：于今日因胎儿宫内窘迫，可疑子宫破裂在硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，术中腹腔可见游离血液伴血块约300毫升，部分胎体位于腹腔内，即刻以头位顺娩一男婴，生后Apgar评分0分，儿科即刻予以气管插管、胸外心脏按压、正压给氧，并予肾上腺素静脉给药抢救，5分钟后阿氏评分2分，10分钟后阿氏评分5分，后因新生儿重度窒息转儿科治疗。探查子宫下段左侧可见一右侧恒裂口约2cm，向下延伸约3cm，破裂口不规则，剖裂开未见明显出血，下段肌层薄，考虑子宫破裂，遂行子宫破裂修补术。出院诊断为：1、G2P1妊娠40+5周头位手术分娩；2、子宫破裂修补术后；3、新生儿重度窒息；4、低蛋白血症；5、低钾血症；6、产后尿潴留。原告出院后在内蒙古医科大学附属医院进行门诊检查支出医疗费802.7元，在内蒙古自治区人民医院进行门诊检查和购药支出医疗费423.15元，在北京天伦医院进行B超检查发生门诊检查费230元，在包头医学院第一附属医院进行门诊检查发生检查费165元。以上共计1620.85元。原告杨英之子因新生儿重度窒息于2018年3月26日22时转入被告医院新生儿ICU，住院病历显示：患儿于入院30分钟前在我院产科胎龄40周因其“宫内窘迫”急行剖宫产出生。生后Apgar评分0分，5分钟后阿氏评分2分，10分钟后阿氏评分5分，后因新生儿重度窒息转儿科治疗。2018年4月20日11时，突然出现心率下降至20次/分以下。死亡时间：2018年4月20日11时55分。死亡原因：患儿重度窒息后出现缺氧缺血性脑病（重度），最终合并多脏器功能衰竭死亡。原告治疗期间，被告医院预先给付原告赔偿款500000元。本案审理中，经原告申请，本院委托北京公大弘正医学研究院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项包括：1、医方对被鉴定人杨英及杨英之子诊疗过程中是否存在医疗过错行为；如存在医疗过错行为，该过错行为是否与其损害后果（主要系指杨英子宫破裂修补及杨英之子死亡）之间存在因果关系；明确过错参与度/原因力大小；2、伤残等级评定。经鉴定认为：医方入院诊断对于“头位”诊断未进行细化；被鉴定人既往有胎死子宫内引产的不良分娩史，医方未将其列为高危妊娠进行系统监护；医方病程记录中胎方位左枕前的描述与“医疗陈述会”陈述及书面陈述意见观点（右枕前）不一致，提示医方对于胎方位评估、认识不足；医方在使用缩宫素前没有进行产妇的内骨盆的测量，没有进行详细胎方位的评估，没有判断是否有头盆不称情况。杨英在医方使用缩宫素时，具有较好和理想的规律宫缩，没有宫缩乏力，没有缩宫素的适应症，医院不仅使用还增加了缩宫素的滴数，且有一段时间没有监测宫缩。尤其是在20时30分胎儿出现心率74次/分时，可能是因为缩宫素引起的异常宫缩导致胎儿宫内窘迫，没有任何证据需要增加缩宫素的用量。此时应当停用缩宫素，必要时应当使用缩宫抑制剂，但医方仍然加大缩宫素的滴数。该医疗行为是造成胎儿窘迫和杨英子宫破裂的主要原因，该医疗行为不符合诊疗常规和指南的要求，违反卫生部2014年指南中关于缩宫素使用的注意事项。在对杨英进行紧急剖宫产时，医方的麻醉师不在位30分钟后赶到，违反了卫生部18项核心医疗制度的规定，存在过失。杨英在住院后产科检查胎心140次/分。之后产程中胎心始终在140-145次/分，规则有力。在20时30分时，胎儿心率出现了心率减慢为74次/分，3分钟后恢复到150次/分。医方考虑胎儿窘迫，但没有停用缩宫剂，且在此时没有实施紧急的剖宫产手术，而继续采取阴道试产，而在产妇子宫破裂，第二次胎心下降，才采取紧急剖宫产手术，耽误了抢救时间。医方诊断正确，但治疗措施不利，存在过失。杨英之子的死亡原因是胎儿宫内窘迫导致的新生儿重度窒息，多脏器功能衰竭。医方产科不恰当的处理与杨英之子的死亡有直接因果关系，该诊疗行为存在过失。医方还存在部分病历书写不规范。综合以上原因分析，该鉴定机构最终于2019年2月23日出具鉴定意见为：包钢第三职工医院在被鉴定人杨英及其子的诊疗过程中，不恰当使用缩宫素，没有正确判断子宫破裂先兆，对于胎儿宫内窘迫处置不当是造成杨英子宫破裂和其子死亡的主要原因。院方医疗行为与杨英子宫破裂和杨英之子死亡之间有直接因果关系。其医疗行为原因力建议为主要责任为宜。杨英伤残等级符合十级伤残标准，致残率为10%。原告因此支出鉴定费用22250元。原告因鉴定事宜往返北京发生交通费1798元、住宿费762元。本院认为，本案争议焦点为：1、被告医院的诊疗行为与原告损害之间的因果关系、过错责任；2、原告各项赔偿请求的标准及依据问题。针对本案争议焦点，本院分析如下，首先，关于被告诊疗行为与原告损害之间的因果关系和过错责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告方在对原告入院诊断时对胎方位评估、认识不足，对原告高危妊娠未予以明确并进行系统监护，在原告分娩过程中不恰当使用缩宫素，没有正确判断子宫破裂先兆，对于胎儿宫内窘迫处置不当是造成杨英子宫破裂和其子死亡的主要原因。被告医疗行为与杨英子宫破裂和杨英之子死亡之间有直接因果关系，其应对本案原告和原告之子造成的损害承担主要赔偿责任。考虑原告自身曾有胎死子宫的病史，基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，原告自身也应承担次要的责任。本院综合考虑全案情况，确定被告对于原告的损害按照80%的比例承担赔偿责任。其次，关于原告各项请求。关于医疗费，原告之子在被告医院住院期间的医疗费因未进行结算，本院不予支持，双方可在实际结算后另行处理；关于原告主张出院后医疗费，根据票据金额并结合责任比例支持1296.68元（1620.85元×80%）；关于住院伙食补助费和营养费，住院57天，每天100元，结合责任比例各支持4560元（100元/天×57天×80%）；关于原告之子的死亡赔偿金，原告之子出生时为活体，出生25天后死亡，原告该项请求于法有据应予支持，本院按照内蒙古自治区××区居民人均可支配收入标准并结合责任比例支持20年，共计支持570720元（35670元/年×20年×80%）；关于原告之子死亡的精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》有关规定，结合责任比例支持40000元（50000元×80%）。原告其他精神损害抚慰金，缺乏法律依据，本院不予支持；关于丧葬费，按照内蒙古自治区2018年上一年度职工月平均工资标准，计算支持6个月，结合责任比例支持27076.8元（5641元×6个月×80%）。关于原告杨英的残疾赔偿金，原告构成十级伤残，本院按照内蒙古自治区××区居民人均可支配收入标准并结合责任比例支持20年，共计57072元（35670元/年×20年×10%×80%）；关于原告构成十级伤残的精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》有关规定，结合责任比例支持2400元（30000元×10%×80%）；关于护理费，原告并未提供其陪护人员误工扣减的充分证明，本院参照2018年上一年度居民服务业职工平均工资标准并结合责任比例，支持原告住院期间的护理费共计4954.03元（39654元/年÷365天×57天×80%）；关于交通费，根据票据金额并结合责任比例支持1438.4元（1798元×80%）；关于住宿费，根据票据金额并结合责任比例支持609.6元（762元×80%）；关于鉴定费，根据票据金额并结合责任比例支持17800元（22250元×80%）；关于律师费，原告该项请求缺乏法律依据，本院不予支持。原告后续治疗费，可在实际发生后另行诉讼。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英医疗费1296.68元；二、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英住院伙食补助费4560元；三、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英营养费4560元；四、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英、霍岩峰死亡赔偿金570720元；五、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英、霍岩峰精神损害抚慰金40000元；六、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英、霍岩峰丧葬费27076.8元；七、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英残疾赔偿金57072元；八、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英精神损害抚慰金2400元；九、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英护理费4954.03元；十、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英交通费1438.4元；十一、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英住宿费609.6元；十二、被告包钢集团第三职工医院赔偿原告杨英鉴定费17800元，以上第一项至第十二项共计732487.51元，扣除被告包钢集团第三职工医院已给付的500000元，剩余232487.51元于本判决生效后三十日内付清；十三、原告杨英保留后续治疗费的诉权；十四、驳回原告杨英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14387元（原告杨英已预交），由原告杨英负担9600元，被告包钢集团第三职工医院负担4787元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。审判长刘波人民陪审员石良仓人民陪审员屈晓冬 二0一九年五月十五日书记员 郭宇附：本判决及申请执行期限适用法律条文的具体内容《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。