四川省南充市嘉陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川1304民初3008号 原告：苏有金，男，汉族，1936年12月8日出生，住四川省南充市嘉陵区。 委托诉讼代理人：苏毅（特别授权），男，汉族，1961年5月6日出生，住四川省成都市金牛区，系苏有金之子。 委托诉讼代理人：杜世明,嘉陵法律服务所法律工作者。 被告：赵志辉，男，汉族，1977年4月15日出生，住四川省南充市嘉陵区。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司，住所地四川省南充市高坪区江东中路七段**天来大酒店******，统一社会信用代码915113000623607817。 法定代表人：杨建。 委托诉讼代理人：郑尚顺（特别授权），四川盛豪律师事务所律师。 原告苏有金诉被告赵志辉、中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司（下称人寿保险南充支公司）机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2018年9月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告苏有金的委托诉讼代理人苏毅、杜世明，被告赵志辉，被告人寿保险南充支公司的委托诉讼代理人郑尚顺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告苏有金向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担因交通事故给原告造成的各项费用共计645569.55元；2、判令被告承担全部诉讼费用。审理中，原告将费用变更为686313.35元。事实和理由：2018年2月25日16时30分，当原告行走至陈寿路火花街道办，过街人行横道时，被被告违规驾驶的川Ｒ×××××号小型普通客车撞倒。事故发生后原告被送往川北医学院附属医院治疗，后转院到成都军区总医院进行治疗出院。该事故经南充市公安局交通警察支队直属三大队认定被告负此次交通事故的全部责任。2018年9月5日，经南充鼎正司法所鉴定，确认被鉴定人苏有金左肩关节活动受限，功能丧失达60%，伤残等级为九级；左人工股骨头置换术后之伤残等级为九级；右膝关节活动受限，功能丧失30%，伤残等级为十级。经查川Ｒ×××××号小型普通客车在被告人寿保险南充支公司购买了交强险和商业险，被告保险公司首先应在交强险的范围内赔偿原告，超出的限额部分在商业险赔偿，恳请法院支持原告的诉讼请求。审理中，原告将医疗费变更为392348.56元，主张的各项费用共计684304.35元。 被告赵志辉辩称，对交通事故的真实性和交通部门的事故责任认定无异议，我已经购买了保险的，请法院依法裁决。 被告人寿保险南充支公司辩称，对交通事故的真实性和交通部门的事故责任认定无异议。案涉车辆在我公司投保了交强险和50万元的商业伤者险，本次事故发生在保险期内。我方对南充鼎正司法所鉴定报告中部分鉴定结论有异议，对异议部分我方已申请重新鉴定。根据四川求实司法鉴定所的鉴定结论，其自身疾病导致的费用约占两家医院治疗总费用的20%，即柒万壹仟元整,自费药为64778.54元，自费药比例为18.2%，因此在医疗费中我司只应承担232310.9元，同时我公司已经垫付10000元医疗费，应当予以抵扣，残疾赔偿金予以认可，后续医疗费12000元过高，应在实际发生后另行主张。护理费根据鉴定报告为两年，结合南充鼎正司法所的鉴定书，我司认可护理费60元每日乘以两年再乘以50%参与度。营养费予以认可，残疾辅助器具费不予认可，精神损害抚慰金认可6000元，交通费认可500元。原告产生的诉讼费和鉴定费不属我司赔偿范围。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，结合庭审笔录，本院认定案件事实如下： 2018年2月25日16时30分，被告赵志辉驾驶川Ｒ×××××号小型普通客车，在陈寿路向左掉头时将行人苏有金挂倒，造成苏有金受伤的交通事故。南充市公安局交通警察支队直属三大队作出的道路交通事故认定书认定赵志辉承担本次事故的全部责任。事故发生后，原告苏有金当即被送往南充市嘉陵区人民医院治疗，用去医疗费1773.35元，后被送往川北医学院附属医院住院治疗。于2018年3月1日行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，期间患者因呼吸急促，自主排痰困难，转入ICU。于3月31日行左人工股骨头置换术，后转入ICU，且多次请呼吸内科、感染科及胸外科会诊。在该院用去门诊费2105.40元，住院医疗费302585.84元。于2018年6月5日转院至成都军区总医院住院治疗，入院诊断为：1、左人工股骨头置换术后；2、右胫骨平台骨折切开复位内固定术后；3、左肱骨近端骨折；4、心力衰竭NYHA分级级；电解质紊乱、高钙危象；6、肺挫伤；7、心包少量积液；8、肾功能不全；9、肺部感染、双侧胸腔积液；10、AECOPD型呼吸衰竭；11、下肢深静脉血栓；12、低蛋白血症；13、中度贫血；14、便秘。住院期间因患者病情危重，多次请多学科主任会诊，于2018年7月25日出院，用去医疗费52412.82元。2018年9月3日，南充鼎正司法鉴定所接受原告苏有金之子苏进委托，对苏有金的伤残等级、后续医疗费、伤后住院治疗期间的护理人数，出院后日常生活中存在的护理依赖程度、护理期限及交通事故受伤致残对护理依赖程度的参与度、营养期（营养费）进行了鉴定，结论为：1、被鉴定人苏有金左肩关节活动受限，功能丧失达60%之伤残等级为九级；左人工股骨头置换术后之伤残等级为九级；右膝关节活动受限，功能丧失30%之伤残等级为十级。2、后续医疗费认定为12000元。3、伤后住院治疗期间给予两人护理，时间为149天；出院后日常生活中的护理依赖程度为部分护理依赖；护理依赖期限认定为5年；交通事故损伤对护理依赖程度的参与度认定为50%。4、营养期认定为150天，营养费认定为4500元。被告人寿保险南充支公司对南充鼎正司法鉴定所的部分鉴定结论提出异议，向本院提出申请，要求对苏有金的护理期限、与此次交通事故相关的医疗费、按照国务院委托主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床指南和国家基本医疗保险标准认定医疗费该三项内容进行重新鉴定。四川求实司法鉴定所接受本院委托，于2019年1月11日作出《法医学鉴定意见书》，结论为：“1.被鉴定人苏有金的护理期暂定2年（从受伤之日算起）；2.被鉴定人苏有金在川北医学院附属医院、中国人民解放军成都军区总医院治疗期间，因自身疾病导致的治疗费用约占在上述两家医院治疗总费用的20%，即柒万壹仟元整；3.被鉴定人苏有金在川北医学院附属医院、成都军区总医院治疗过程中发生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用合计为64778.54元（陆万肆仟柒佰柒拾捌元伍角肆分）。另有提供的苏有金在成都总医院门诊部、南充和平药房连锁有限责任公司、成都泉源堂大药房连锁股份有限公司、南岸区汉鑫万利药房发生的门诊票据复印件或购药发票15张，金额为34422.90元，因无门诊病历、处方笺等，不能核实该费用在四川省基本医疗保险范围内的报销情况。”。原告对该鉴定结论不服,认为：一、在重新鉴定过程中，未采用随机方式委托鉴定机构，而采用二选一的抽取方式，司法鉴定委托程序不合法。二、四川求实司法鉴定所认定原告因自身疾病导致费用占两家医院住院总费用的20%的鉴定结论不准确、不客观、不公正，违反《四川省司法鉴定机构管理办法》，也明显与原告病历、医嘱记载的费用清单不相符，主要事实依据：1、原告原有疾病被加重并导致病危与车祸伤及治疗车祸伤有直接的因果关系。原告仅是轻度肺气肿，一直处于稳定期，其在2012年至20186年间仅报销过3次医疗费，总费用10865.64元，说明车祸之前原告身体总体健康，此次交通事故各原告造成的外伤，加重和诱发其肺部感染、冠心病等，属于治疗并发症，与车祸有直接的因果关系，其治疗费用应由车祸责任方承担。同时，原告在治疗过程中出现非ST段抬高型心肌梗死，也是车祸伤和治疗车祸伤造成的。2.四川求实司法鉴定所认定其原发病占治疗总费用的20%，与苏有金车祸伤伤情不符。根据川北医学院与军区总医院病历记载，苏有金受伤后，在川北医学院CT影像学诊断双肺渗出性改变，多系创伤性湿肺。转入成都军区总医院后，诊断为肺挫伤，与川北医学院的肺部CT影像学诊断前后一致，形成完整证据链，创伤性湿肺、肺挫伤诊断应予以确认。四川求实司法鉴定所却未对创伤性湿肺、肺挫伤在伤病中的作用作出任何判断，明显有失公正。3.苏有金高龄、伤情严重、手术并发症是导致治疗周期长、费用高的根本原因。四川求实司法鉴定所在鉴定中，回避车祸伤与及治疗车祸伤导致既往疾病加重的因果关系，未考虑原告高龄受伤、多发伤被迫长期卧床、创伤性湿肺、肺挫伤对其既往疾病进入急性加重期的影响，且未对医疗费中属于治疗慢性阻塞性肺病急性加重期方面的用药及医疗措施明确列表，而是采用约占20%这样的非专业术语。因此，这项鉴定结论法庭应不予采信。三、关于护理期认定问题。原告两次手术均造成严重并发症，危及生命安全，迫使家属放弃第三次手术治疗，致使左肱骨近端骨折未得到有效治疗，造成终身残疾，导致生活无法自理。请求人民法院不予采信四川求实司法鉴定所鉴定意见，依法采信南充鼎正司法鉴定所有关苏有金护理期限鉴定意见，暂定五年。四、关于属四川省基本医疗保险不予承担的费用问题。四川求实司法鉴定所认定苏有金发生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用为6.477854万元，不符合最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》的规定。五、关于门诊发票费用的问题。该部分药品系按照医嘱购买，请求予以认定。审理中，原告主张赔偿费用共计686313.35元，其中在川北医学院附属医院住院医疗费302585.84元，在中国人民解放军成都军区总医院住院费52412.82元、残疾赔偿金35336.05元、后续治疗费12000元、护理费194578.74元（1.全省职工平均工资58671元÷365天×149天×2人；2.全省职工平均工资58671÷365天×5年×365天×50%）、营养费4500元、住院伙食补助费4470元、伤残辅助器具费730元、精神抚慰金30000元、交通费5000元、住宿费2000元、鉴定费3100元，鉴定人员出庭质证费2250元。 同时查明，被告赵志辉为案涉川Ｒ×××××号小型普通客车的所有权人，为该车在被告人寿保险南充支公司投保了机动车交通事故强制险和商业第三者责任险，交强险保险金额为120000元，商业第三者责任险保险金额为500000元，且不计免赔。此次交通事故发生在该车保险期间内。事故发生后，被告赵志辉为原告苏有金垫付医疗费29678.75元（含在南充市嘉陵区人民医院的门诊医疗费1773.35元以及在川北医学院附属医院门诊费2105.4元），被告人寿保险南充支公司垫付医疗费10000元。原告苏有金系城镇居民。 上述事实，有道路交通事故认定书、病历、用药清单、出院证明书、医疗发票、鉴定意见书、鉴定费发票、行驶证、驾驶证、保险单、原告户口簿以及双方的陈述等在卷证实。 另查明，2017年度四川省全省就业人员平均工资为58671元，居民服务、修理和其他服务业平均工资37401元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。被告赵志辉驾驶川Ｒ×××××号小型普通客车撞倒苏有金致其受伤。南充市公安局交通警察支队直属三大队作出道路交通事故认定书，认定赵志辉负此次交通事故的全部责任，各方当事人对道路交通事故认定书均无异议，本院对该事故认定书予以采信并以此作为本案损害赔偿责任的划分依据。 本案争议的焦点为：一、在重新鉴定过程中，司法鉴定委托程序是否合法；二、苏有金因自身疾病导致的治疗费用、在治疗过程中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用、自购药品、鉴定费和鉴定人出庭费等应否认定为其在此次交通事故中的损失，应由谁承担责任；三、对苏有金的护理期应如何认定。 一、重新鉴定委托程序是否合法。审理过程中，根据被告人寿保险南充支公司申请，本院依法委托四川求实司法鉴定所对异议部分重新鉴定。原告仅以委托时采取随机方式委托鉴定机构为由认为程序不合法，而并未提供鉴定委托中存在程序违法的证据证明，对其该项主张，本院不予支持。 二、苏有金因自身疾病导致的治疗费用、在治疗过程中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用、自购药品、鉴定费和鉴定人出庭费等应否认定为其在此次交通事故中的损失，应由谁承担责任问题。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人员伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任”。从事故发生的原因来看，事故的发生系机动车驾驶人向左掉头时疏于观察挂倒行人苏有金所致，交警部门认定机动车驾驶人负全责，故原告苏有金在此次事故中并无过错，不应当承担事故责任。根据四川求实司法鉴定所出具的《法医学鉴定意见书》中关于苏有金的医疗费合理性评定内容为:“从被鉴定人在两家医院的诊断治疗过程分析，川北医学院附属医院、中国人民解放军成都军区总医院的治疗均为针对被鉴定人苏有金所患疾病的合理治疗。由于被鉴定人苏有金在本次交通事故前患有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的既往病史，上述既往病史的存在极容易并发肺部感染，同时被鉴定人苏有金在住院过程中诊断有‘冠心病、心力衰竭’，上述自身基础疾病的存在增大了治疗难度，延长了治疗时间，且与交通事故导致的外伤之间存在着明显的伤病关系”，同时鉴定人出具书面质证意见认为：由于内科疾病尤其是慢性阻塞性肺病、肺部感染的治疗与交通事故导致的外伤之间存在一定的伤病关系，且两者治疗之间互相交叉，不能截然分开，做出了因自身疾病导致的医疗费用约占在上述两家医院治疗总费用的20%的结论。从医疗鉴定结合两家医院的诊断治疗过程来看，其自身疾病虽然并非交通事故造成，但其事故前自身疾病处于稳定期，而交通事故的发生直接诱发并加重其自身疾病，进而增大治疗难度，延长治疗时间，且两者治疗之间不能截然分开，因此，虽然其自身疾病导致的医疗费用占治疗总费用的20%，但其自身疾病引发与交通事故的发生存在因果关系，且自身疾病并不是侵权责任法等法律规定的过错，不符合减轻或者免除事故责任人赔偿责任的法定情形。同时鉴定部门认为两家医院采取的治疗均为针对被鉴定人苏有金所患疾病的合理治疗，故该部分该费用应当由机动车一方承担。同时，最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持”，对原告因自身疾病导致的治疗费用以及治疗过程中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用，都应认定为原告在此次交通事故中的损失，依法应当由机动车一方承担责任。 三、对苏有金自购药品的认定。审理中，原告提供在南充和平药房连锁有限责任公司、成都泉源堂大药房连锁股份有限公司、南岸区汉鑫万利药房发生的购药发票8张，主要用于购买人血白蛋白、乳果糖糖浆、心元胶囊等药品，金额27761元，同时提供川北医学院附属医院出具住院病人临时病情证明，内容为：“患者在我科住院手术治疗，因为低白蛋白血症，在我科给予输用白蛋白治疗，其中患方自行提供了部分白蛋白，详见医嘱及费用清单。”。提供在成都军区总医院门诊部购药发票7张，主要用于购买肠内营养混悬液、心元胶囊等药品，金额6661.9元。另外原告还提供2019年1月31日成都军区总医院出具的处方笺两张，其诊断为心功能不全，分别给予购买心元胶囊15盒、5盒的处方，并提供购买心元胶囊的发票4张，共计金额964元。本院认为，根据川北医学院附属医院出具的病情证明，原告2018年3月7日、2018年4月23日所购人血白蛋白确系住院期间治疗所需，对该两张发票合计金额13100元的自购药品，本院予以认可，对其余自购药品，本院不予认可，应由原告自行承担。 四、对苏有金的护理期的确定。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定”。原告虽提交了南充鼎正司法鉴定所的鉴定意见，但被告人寿保险南充支公司对该部分鉴定结论提出异议并申请重新鉴定。对于本院委托四川求实司法鉴定所对原告的护理期重新作出的鉴定意见，较原告自行委托的鉴定机构作出的鉴定意见更为客观真实，本院予以采信。根据该鉴定结论，原告的护理期限暂定2年（从受伤之日算起）。 对于原告自行委托的鉴定机构关于伤残等级、后续医疗费、伤后住院治疗期间的护理人数、出院后日常生活中存在的护理依赖程度及交通事故受伤致残对护理依赖程度的参与度、营养期（营养费）的鉴定意见，二被告未提出反驳意见及证据，本院结合医院病历与原告伤情，予以采信。 为此，原告苏有金提出的因此次交通事故造成的经济损失本院依法确认如下： 1.医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据,对原告在南充市嘉陵区人民医院的门诊医疗费1773.35元，川北医学院附属医院的门诊治疗费2105.4元、住院治疗费302585.84元、中国人民解放军成都军区总医院的住院费52412.82元、住院期间自购药品费13100元予以认定，共计371977.41元； 2.残疾赔偿金30727元/年×5年×0.23＝35336.05元； 3.后续治疗费12000元，参照鉴定意见，予以认定； 4.营养费，根据原告的伤残程度并参照鉴定意见，认定4500元； 5.护理费，根据相关司法解释的规定，住院期间护理标准参照全省就业人员平均工资计算，出院后护理标准参照全省各行业平均工资计算，参照鉴定意见，认定为：住院期间护理费58671元÷365天×149天×2人＝47901.25元；出院后护理费37401元/年÷365天×（365×2-149）×50%＝29767.09元，两项合计77668.34元； 6.住院伙食补助费，原告主张按30元/天计算，未超过本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，予以认定，应为149天×30元＝4470元； 7.残疾辅助器具费730元，予以认定。 8.精神抚慰金，原告认为此次交通事故给其带来了较大的精神损害，理应获得精神损害赔偿，符合相关法律规定，结合本案的具体情况和审判实践，酌情认定11500元； 9.鉴定费3100元，该费用系原告因此次事故造成的实际损失，是索赔所必须产生的费用，本院予以认定； 10.交通费，本院酌情认定3000元。 上述费用共计524281.8元，对原告诉讼请求中超出本院确认的部分，本院不予支持。 由于川Ｒ×××××号小型普通客车在人寿保险南充支公司投保了交强险和商业险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由机动车投保的保险公司在强制保险的责任限额内按照实际损失予以赔付；超过责任限额的部分，按照事故责任认定划分比例由当事人分别承担。本案中，被告人寿保险南充支公司应当依照保险条款的约定在交强险范围内赔偿原告120000元。 对原告在治疗过程中产生的属四川省基本医疗保险不予承担的费用应由谁承担问题。四川求实司法鉴定所根据被告人寿保险南充支公司的申请对该部分费用进行了鉴定，并说明内容源于保险公司保单上的特别约定。被告赵志辉认为自己购买交强险的同时购买了第三者商业险，应由人寿保险南充支公司承担赔付责任。根据赵志辉提供的保险期限自2017年10月22日起至2018年10月21日的《机动车辆商业保险保险单》显示，在该保险单中特别约定栏为空白。被告人寿保险南充支公司在庭审后亦提供了赵志辉的《机动车辆商业保险保险单》，但保险单的保险期限则是从2018年10月22日起至2019年10月21日止，而此次事故发生时间是2018年2月，因此应采信赵志辉提供的《机动车辆商业保险保险单》作为此次事故赔偿依据。该保险单中双方并未就受害人在治疗过程中发生的属基本医疗保险不予承担的费用达成特别约定，因此该部分费用应由被告人寿保险南充支公司在保险限额内赔付。审理中的重新鉴定费用9400元及鉴定人出庭费2122.64元，由人寿保险南充支公司承担。 因此，对超过交强险赔偿限额的部分，因赵志辉为该车投保了第三者商业险且未超过保险限额，被告人寿保险南充支公司应当按照保险合同的约定将理赔款直接支付给原告苏有金，扣减被告人寿保险南充支公司垫支的医疗费10000元及被告赵志辉应承担的鉴定费3100元，被告人寿保险南充支公司实际应赔偿原告费用为：524281.8-10000-3100元＝511181.8元,因赵志辉已为苏有金垫支医疗费29678.75元，故应从人寿保险南充支公司支付给苏有金的赔偿款中扣减29678.75元支付给被告赵志辉。 综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司在本判决生效之日起十日内赔偿原告苏有金因本次交通事故造成的经济损失511181.8元，其中，向原告苏有金支付484603.05元，向被告赵志辉支付26578.75元 二、驳回原告苏有金的其它诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取5128元，由被告赵志辉负担，鉴定费9400元及鉴定人出庭费2122.64元共计11522.64元，由被告中国人寿财产保险有限公司南充中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  熊羚伊 二〇一九年五月二十二日 书记员  罗雨涵