广东省海丰县人民法院民 事 判 决 书（2018）粤1521民初188号原告赵彩莲，女，汉族，1966年11月10日生，广东省海丰县人，住址海丰县陶河镇新厝村601号，现住海丰县。委托代理人曹子洋，系广东导正律师事务所律师。委托代理人马江玲，系广东导正律师事务所实习律师。被告海丰县妇幼保健院。住所地海丰县海城镇海银路9号。统一社会信用代码12441521456911937N。法定代表人李文龙，职务院长。委托代理人曾芳芳，系广东邦达律师事务所律师。委托代理人周继华，系广东邦达律师事务所律师。原告赵彩莲诉被告海丰县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告的委托代理人曹子洋、被告的委托代理人周志华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告约于2016年下旬，因月经延长来被告门诊就诊，B超检查时发现“多发性子宫肌瘤”，门诊予药物治疗2个月后好转。2017年4月7日月经来潮。经期7天便停经，同月28日月经再次来潮，经期约20天未停，月经量增多，色鲜红，伴大小不等血块，2017年5月13日自服炔诺酮后月经量减少，伴排液。三日后即2017年5月16日，到被告门诊再次就诊，复查B超示“子宫增大，多发性子宫肌瘤，宫颈管内强回声光团未排除粘膜下肌瘤34mm*33mm可能”，建议手术治疗。2017年5月17日，被告拟“子宫肌瘤”收治原告入院，入院体查:T36.5℃,P90次/分，R20次/分、Bp148/92mmHg,一般情况尚可。专科检查妇检:外阴(-)，阴道畅，内见一赘生物堵子宫颈，约30mm*40mm，少量鲜红色血污伴黄青色液体，宫体前位，如孕3月大小，形态不规则，质硬，活动好，无压痛，双附件区未及肿块无压痛。辅助检查:2017-5-16，本院B超(检查号021973)报告:1.子宫增大，多发性子宫肌瘤。2.宫颈管内强回声光团未排除粘膜下肌瘤34mm*33mm可能。血常规:HGB65g/L,HCT24.5%,MCV54.90Fl,MCH14.6pg,MCHC265.0g/L。心电图示正常。入院诊断：子宫肌瘤。被告于2017年5月18日10时20分对原告进行术名为阴式子宫粘膜下肌瘤摘除术+内膜诊刮术。术前、术后诊断均为:1、子宫粘膜下肌瘤2、高血压病3、轻度贫血。术程顺利，术后予以缩宫、抗炎，输“A”型红细胞悬液1.5U纠正贫血，心痛定降血压等对症治疗。术后第二天即2017年5月19日14点护士予肌注益母草注射液2ml,5分钟后原告出现烦躁不安，问话无法应答，检查血压146/93mmHg，心率130次/分，呼吸20次/分，神清，心肺听诊无明显异常，右上肢及右下肢肌力减弱。被告考虑脑栓塞可能。建议转院进一步诊治。原告于2017年5月19日脑栓塞发病后约4个多小时，方才转院至海丰县彭湃纪念医院。该院入院初步诊断为1.脑栓塞2.高血压病?3.子宫黏膜下肌瘤摘除术及诊刮术后4.中度贫血。在该院经过34天的住院治疗，至2017年6月22日院方建议转广州进一步诊治，家属遵医嘱出院。出院主要诊断:脑梗死(左额颞叶脑梗塞);次要诊断:1.高血压病2级(很高危组)2、子宫黏膜下肌瘤摘除术及诊刮术3、中度贫血4、低钾血症5、脾多发囊肿。原告家属为进一步救治原告，分别于2017年6月22日-同年7月24日、2017年8月10日-同年9月8日、2017年9月19日-同年10月10日，先后三次到广东三九脑科医院住院治疗，该院最后一次住院的出院诊断为1.脑梗死(恢复期)2、偏瘫(右侧)3、言语障碍4、高血压病2级5、贫血。原告认为被告未严格依照临床规则及相关诊疗原则对原告进行诊治，也未尽到其医疗水平相应的诊疗义务，未充分体现与其资质相符的医疗水准及专业技术，对原告造成的损害已经达到四级伤残。被告在术前、术中及术后，均存在过错，直接导致原告健康进一步受损，严重侵犯了原告的权益，从目前证据和事实可以证明被告存在以下严重过错:1.被告诊治过程中，未充分考虑原告的素体综合指征，特别是:已经确诊原告有高血压，且原告血压多在高压值间反复，被告应采取有效措施，控制血压达到手术指征。但被告未足够重视，只是予心痛定降压，被告相关记录显示，该药对原告的高血压症状疗效并不乐观，被告并未调整降压药或采取其他降压治疗对原告血压进行控制并稳定。被告存在过错，应承担相应责任。2.因被告对原告高血压状态未过多关注其积极控制，原告在即将手术时，血压高达164/102mmHg，被告应立即终止手术，待原告血压得以控制或平稳后再行手术。但被告依旧选择继续手术，这无疑大大增加了术后并发症的发病几率。被告存在严重过错，应承担责任。3.被告手术前准备未尽完善，未对原告进行全面、综合检查，特别是原告有高血压，对于术前准备，依临床常识应进行相关心、脑血管的影像学检查，尽可能对相关病症进行筛查或排除。目前末见被告此方面术前检查记录。被告过错，应承担相应责任。4.被告在制定手术方案时，应考虑选择临床治疗效果好复发率低的治疗方案，同时应结合临床实践及先进手术措施，进行全面充分考量。被告存在一定过错。5.术后血压控制不及时，措施不到位，使原告血压始终在高压值间反复，进一步加大术后并发症发生的危险，被告存在过错。6.对术后并发症，被告预判不足。原告出现并发症后，被告即已考虑是脑栓塞，就应在第一时间进行溶栓、改善循环等抢救措施，而不是简单的建议家属转院，错过治疗的最佳时间。被告未及时采取有效诊治措施，使原告的健康进一步受损，被告应承担相应责任。7.原告在被告处从住院到转院，被告未对原告病情及采取的相应措施与原告家属进行沟通、释明。侵犯了原告及其家属的知情选择权，同时也违反其告知义务，被告存在过错。综上，被告的诊疗行为存在严重过错，且其过错与原告的致残损害后果之间存在直接的因果关系，被告应承担相应责任。为全面维护原告合法权益，请求:1、判令被告承担对原告造成医疗损害的全部责任并向原告赔偿772537.24元。2、判令被告承担原告出院后全部后续治疗费、后续护理费、残疾辅助器具费用。3、判令被告承担本案全部诉讼费用。(司法鉴定后变更诉讼请求判令被告承担30%责任，清单为：1、医疗费81911.07元×30%=24573.32元，2、护理费：住院护理费150元/天×127天×30%=5715元，后续护理费150元/天×365天×20年×50%=547500元，共553215元，3、住院伙食费100元/天×127天×30%=3810元，4、营养费50元/天×127天×30%=1905元，5、住宿费2100元×30%=630元，6、交通费10000元×127天×30%=3000元，7、误工费：2200元/月÷21.75天/月×127天×30%=3553.79元，8、残疾赔偿金40975元/年×20年×60%×30%元=147510元，9、后续治疗费4000元，10、精神损害抚慰金100000元×30%=30000元，合计772497.11元)。被告辩称：一、诊疗经过1、一般情况:患者赵彩莲，50岁，7月余前因月经期延长来我院门诊检查B超时发现“多发性子宫肌瘤”，2017-4-27来我院门诊复查B超示“子宫增大，多发性子宫肌瘤，宫颈管内强回声光团未排除粘膜下肌瘤34mm*33mm可能”，建议手术治疗，2017-05-17门诊拟“子宫肌瘤”收入院。2、入院后检查诊断:入院体查:T36.5℃,P90次/分，R20次/分，BP148/92mmHg.专科检查；妇检:外阴(-)，阴道畅，内见一赘生物堵于宫颈，约30mm*40mm，少量鲜红色血污伴黄清色液体，宫体前位，如孕3月大小，形态不规则，质硬，活动好，无压痛，双附件区未及肿块无压痛。辅助检查:B超1.子宫增大，多发性子宫肌瘤。2.宫颈管内强回声光团未排除粘膜下肌瘤34mm*33mm可能。诊断为:子宫肌瘤。2017-05-1716:00补充诊断:1.子宫粘膜下肌瘤;2、高血压病;3、轻度贫血。3、手术治疗情况:入院后医院会诊示;患者根据症状及体征，考虑子宫粘膜下肌瘤可能性大，现检查血常规贫血，做好输血准备。再建议行子宫粘膜下肌瘤摘除术+内膜诊刮术，将手术的必要性及危险性告知家属及患者，其表示理解并同意手术。于2017-5-18在全麻下行子宫粘膜下肌瘤摘除术+诊刮术，术程顺利，术后予以缩宫刑、抗炎，输“A”型红细胞悬液1.5U纠正贫血，心痛定降血压等对症治疗。术后患者血压波动于114-157/82-93mmHg,查房见患者神清，精神可，心肺听诊无特殊，诉自解小便正常，无诉特殊不适。4、术后及其他情况:术后予抗感染、对症、支持治疗。2017-05-1914:00护士予肌注益母草注射液2ml,5分钟后患者出现烦躁不安，问话无法应答，检查血压146/93mmHg，心率130次/分，呼吸20次/分，神清，心肺听诊无明显异常，右上肢及右下肢肌力减弱。即请外院(海丰县彭湃纪念医院)内科王辉华主任医师会诊，考虑脑栓塞可能。建议转院进一步诊治，于2017-05-1916:30从我院转院到海丰县彭湃纪念医院。二、原告所述与客观事实多有不符，对于事实经过的陈述和患者损害后果与诊疗之间原因力的推断过于片面，缺乏事实和法律依据(一)关于高血压病的诊断问题，患者入院时血压BP148/92mmHg,2017-05-1716:00再次测血压为151/91mmHg，属于轻度高于正常值，故答辩人诊断为:高血压病，给予心痛定降压符合诊疗常规。(二)对于高血压病的控制及术前患者血压较高手术、手术并发症的回应首先患者入院时否认高血压病史，在患者血压轻度偏高的情况下，答辩人给予心痛定降压治疗。患者术日当天血压135/87mmhg,术前164/102mmhg，不排除术前紧张所致。入手术室时血压140/85mmhg，无手术禁忌症。且术中血压平稳:110-140/64-85mmhg。高血压患者能否耐受手术主要看患者心肺功能，患者胸片，心电图正常，无手术禁忌症。且脑梗塞不属于粘膜下肌瘤+诊刮术止血的术后并发症。(三)脑血管检查不属于术前常规检查。答辩人术前已完善了血常规、心肺功能检查，不存在术前准备不充分的情况。(四)为患者制定的“粘膜下肌瘤+诊刮术止血”手术方案，因患者持续阴道流血加重贫血，有明确手术指征，且患者为子宫多发肌瘤，合并子宫粘膜下肌瘤，导致持续阴道出血的主要原因为子宫粘膜下肌瘤，但不排除子宫内膜病变可能，故考虑先行阴式子宫粘膜下肌瘤摘除术+内膜诊刮术，以止血及进一步诊断，如送检组织发现病变，或仍存在月经紊乱情况，需行全子宫切除术，才能根治。阴式子宫粘膜下肌瘤摘除术+内膜诊刮术，此手术简单易行，手术时间短，共15分钟，创伤小，患者无切口，不存在术后切口疼痛，术后恢复快，麻醉清醒后即可下床活动，自行大小便，不增加术后血栓风险。术后所致血栓多为下肢静脉血栓，而患者术后的脑梗塞是动脉血栓，多由脑动脉硬化引起，不是手术引起。(五)患者术前术后均有降压治疗，但患者未遵医嘱服药，影响血压控制不稳定，应自行承担不利后果。(六)答辩人处为妇幼保健院，属于专科医院，不是综合医院，未设内外科，故患者发生病情变化后即请海丰县彭湃纪念医院(外院)医师会诊，考虑脑栓塞，因答辩人处条件有限，而建议患者转院进一步诊治。2017-05-1914:05患者发生病情变化，16:30海丰县彭湃纪念医院(外院)医师会诊后就转入到该院，并没有延误患者的溶栓等治疗时机。三、行子宫粘膜下肌瘤摘除术+内膜诊刮术术前已获原告知情同意，答辩人已充分履行告知义务2017年5月17日患者入院后授权其亲属刘国霖签署医疗告知书，2017年5月18日上午医生填写好“妇科病员家属(组织)同意手术志愿书”，并找来原告授权的家属刘国霖谈话，逐项告知患者病情、诊断、拟行手术“子宫粘膜下肌瘤摘除术+内膜诊刮术”，并详细告知手术方式和相关可能出现的意外、并发症等风险以及可能采取的治疗措施。刘国霖经仔细阅读《妇科病员家属(组织)同意手术志愿书》的内容，详细了解相关情况，经过慎重考虑最终于当天上午术前在《妇科病员家属(组织)同意手术志愿书》上签名(见本案证据P21)。四、患者在住院期间发生脑梗塞属自身突发疾病，并非答辩人的诊疗行为造成，在医学临床上难以预料，难以避免。患者住院期间，2017-05-1914:05突然烦躁不安，问话无法应答的症状，属患者自身突发的疾病，并非答辩人的珍疗行为造成，在医学临床上难以预料，难以避免。患方认为“手术后引起的并发症”，不仅没有事实依据，更违背医学科学。患者在未到答辩人处诊疗前已经阴道流血20+天未清，故自服妇康片止血，仍持缓阴道流血。且妇康片为高血压患者慎用药(患者入院时也否认高血压病史)，可增加血栓风险。妇康片每日用药达8#Q8h，即24片/大增加血栓风险。故患者突发脑梗塞与其服用妇康片亦有关联性。综上，答辩人对原告的诊断和采取该手术治疗方式并无不妥，答辩人没有违反诊疗常规和规范，没有过错;不构成侵权责任。恳请法院查明事实，依法驳回原告诉请!经审理查明，原告于2016年下旬因月经期延长到被告处诊疗，被告门诊检查B超发现“多发性子宫肌瘤”，予门诊药物治疗。2017年4月7日原告月经紊乱，自服炔诺酮后月经量减少，伴排液，无腹痛、腰酸、头晕。2017年5月16日到被告医院门诊复查B超示“子宫增大，多发性子宫肌瘤，宫颈管内强回声光团未排除粘膜下肌瘤34mm*33mm可能”，建议手术治疗，5月17日拟“子宫肌瘤”收入院。入院体查:T36.5℃,P90次/分，R20次/分，BP148/92㎜Hg，心肺无明显异常，腹软，无压痛、反跳痛。专科检查妇检;外阴(-)，阴道畅，内见一赘生物堵子宫颈，约30mm*40mm，少量鲜红色血污伴黄清色液体，宫体前位，如孕3月大小，形态不规则，质硬，活动好，无压痛，双附件区未及肿块无压痛。辅助检查：B超1.子宫增大，多发性子宫肌瘤。2.宫颈管内强回声光团未排除粘膜下肌瘤34mm*33mm可能。血常规:HGB65g/L,HCT24.50%,MCV54.90fLMCH14.6pg,MCHC265.0g/L，心电图示正常。被告于2017年5月18日对原告行阴式子宫粘膜下肌瘤摘除术+诊刮术，术程顺利，术后予以缩宫、抗炎，输“A”型红细胞悬液1.5U纠正贫血，心痛定降血压等对症治疗。原告于2017年5月19日14:00经被告护士予肌注益母草注射液2ml,5分钟后出现烦躁不安，问话无法应答，检查血压146/93mmHg，心率130次/分，呼吸20次/分，神清，心肺听诊无明显异常，右上肢及右下肢肌力减弱。被告即请海丰县彭湃医院内科主任医师会诊考虑脑栓塞可能。建议转院进一步诊治。诊断:1.子宫粘膜下肌瘤术后2.高血压病3.轻度贫血4.烦躁查因:脑栓塞?2017年5月19日17时原告转海丰县彭湃纪念医院急诊科就诊，急诊科予行头颅CT检查，肌肉注射“鼠神经生长因子”等处理，对原告拟“脑血管意外”收住院。体格检查:T36.4℃，P60次/分，R21次1分，BP126/72mmHg，专科检查;神志朦胧，能自动睁眼，混合性失语，呼之不应，不能发音，双侧眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌检查无法配合，颈软，无抵抗，心率60次/分，律齐，双肺无啰音，腹平软，阴道口见少许血性分泌物，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。辅助检查:2017年5月19日头颅CT:所见颅脑CT平扫未见异常。初步诊断:①脑栓塞;②高血压病?③子宫粘膜下肌瘤摘除术及诊断刮术后;④中度贫血。颅脑CT报告(2017-5-20)意见:①左额颞叶脑梗塞，②胸部CT平扫未见异常，③提示:脾脏稍大、内见多发低密度影，建议进一步检查。颅脑CT报告(2017-5-21)意见:左额颞叶脑梗塞，其内细条状高密度影，考虑血管影，请结合临床随访，除外少量出血。2017年6月22日原告出院，共住院34天，出院时情况:患者右侧肢体乏力，右侧肢体不能上举抬起，运动性失语，可发单音，无饮水呛咳，部分查体能够合作，无畏寒、发热，无呕吐，无抽搐，生命体征平稳，查体:血压122/75mmHg，神志清，混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口角未见明显歪斜，颈软，无抵抗，心率85次/分，律齐，双肺无锣音，腹平软，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性，复查电解质提示不正常。出院诊断:①左额颞叶脑梗塞;②高血压2级(很高危组);③子宫粘膜下肌瘤摘除术及诊刮术后;④中度贫血;⑤低钾血症;⑥脾多发囊肿。出院时医嘱：转广州上级医院进一步诊治。2017年6月22日19时03分原告转广东三九脑科医院住院治疗，入院诊断：1.脑梗死(恢复期)；2.偏瘫(右侧)；3.言语障碍；4.高血压2级；5.下肢深静脉血栓形成；6.低钾血症；7.泌尿道感染。2017年7月24日原告出院，共住院32天，出院情况：日常生活完全依赖。2017年8月10日原告第2次到广东三九脑科医院住院治疗，至2017年9月8日出院，共住院29天，出院情况：生活需要很大帮助。2017年9月19日原告第3次到广东三九脑科医院住院治疗，至2017年10月19日出院，共住院30天，出院情况：生活需要帮助，出院诊断：1.脑梗死(恢复期)；2.偏瘫(右侧)；3.言语障碍；4.高血压2级；5.贫血。原告用去的医疗费除去医疗保险报销32043.59元外，个人缴费50713.81元。2017年11月30日广东鼎信法医临床司法鉴定所经原告方委托对原告的伤残程度和护理依赖程度进行鉴定，作出鉴定意见：1.被鉴定人赵彩莲左额颖颞叶脑梗塞致偏瘫(右上肢肌力0级，右下肢肌力3级)评定为四级伤残。2.被鉴定人赵彩莲需要大部分护理依赖。原告用去鉴定费2736元。原告诉至本院，后原告就本次事故向本院申请医疗损害过错、后续治疗费用和残疾辅助器三项司法鉴定，被告对原告自行委托的伤残等级和护理依赖程度有异议，向本院书面申请重新鉴定。经本院委托，广东华生司法鉴定中心于2018年10月24日作出[2018]临鉴字第1203号的《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.被鉴定人赵彩莲右侧肢体偏瘫评为五级伤残;2.被鉴定人赵彩莲为部分护理依赖;3.被鉴定人赵彩莲后续治疗费用建议以人民币4000元为宜。被告用去鉴定费6980元。广东华生司法鉴定中心于2019年1月7日作出[2018]临鉴字第25号的《司法鉴定意见书》，认为医方海丰县妇幼保健院对被鉴定人赵彩莲的诊疗行为存在门诊未遵循子宫肌瘤保守治疗原则、术前准备不充分、高血压诊断不明确等过错，其过错与被鉴定人的目前后果之间存在因果关系。综合考虑被鉴定人存在高血压病理基础，术前自行口服炔诺酮非医方医嘱用药，而手术治疗(经阴道摘除宫颈管粘膜下肌瘤)为被鉴定人所患疾病的有效治疗方法，结合医学科学的局限性、被鉴定人所患疾病的隐匿性等因素，作出鉴定意见：1.医方海丰县妇幼保健院对被鉴定人赵彩莲的诊疗行为中存在过错。2.医方海丰县妇幼保健院对被鉴定人赵彩莲诊疗行为中的过错与被鉴定人目前后果之间存在因果关系，原因力为轻微因果关系(过错参与度1%-20%)，建议过错参与度以20%左右为宜(供法庭参考)。原告用去鉴定费16100元。原告质证认为:[2018]临鉴字第25号的《司法鉴定意见书》鉴定意见对因果关系、原因力分析存在偏差，鉴定的过错参与度偏低，粤华生司鉴中心[2018]临鉴字第1203号的《司法鉴定意见书》伤残等级、护理依赖、后续治疗费用的鉴定也均偏低。申请人民法院再次委托第三方鉴定机构，进行二次医疗损害过错、伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费的司法鉴定，请求人民法院依法准许并通知鉴定人员出庭接受质询。2019年4月8日原告对以上意见改为“书面质询申请书”，广东华生司法鉴定中心于2019年4月12日对原告医疗损害参与度作出回复，于2019年4月15日对原告伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费作出回复，原告对“回复”质证认为与事实及病历不符。被告的质证意见:对粤华生司鉴中心[2018]临鉴字第1203号的《司法鉴定意见书》真实性、合法性、关联性没有异议，粤华生司鉴中心[2018]临鉴字第25号的《司法鉴定意见书》真实性、合法性、关联性无异议;认为与患者的损害后果之间不存在因果关系，作为妇幼保健院的专科医院，院内没有设置内科科室，未能邀请内科医生会诊是客观条件的限制，不能归责为医方的过错，鉴定意见要求医方承担20%的责任过高。被告对“回复”没异议。另查原告为农业户口，自2012年开始进城务工，租住在海丰县海城镇高园巷B座805室。本院认为，原告因子宫肌瘤月经紊乱到被告处治疗，2017年5月17日收入院，行阴式子宫粘膜下肌瘤摘除术+诊刮术，术程顺利，术后正常，术后第二天的下午发生脑梗塞致右侧肢体偏瘫，经双方申请，本院委托广东华生司法鉴定中心作出[2018]临鉴字第25号、1203号《司法鉴定意见书》，对原告的质询已给予回复，其程序合法，鉴定结论符合法律规定，本院依法予以认可，被告应对造成原告的损害承担相应赔偿责任。原告进城务工居住生活多年，其赔偿可按照城镇居民标准计算，根据《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》的规定，原告的损失有：1、医疗费：除去由医疗保险报销外，原告住院自费部分为50713.81元，其他没发票、没医嘱的不予支持；2、护理费：原告要求按每天150元计算护理费，未超过居民服务业在岗职工年平均工资，可予准许，为：住院护理费150元/天×127天＝19050元，后续护理费：根据原告的年龄和病情，先计算10年时间，10年之后原告如尚在世再向被告主张权利，为150元/天×365天×10年×50%＝273750元，共292800元；3、住院伙食费100元/天×127天=12700元；4、营养费准予原告请求的6350元；5、交通费酌情按5000元计算；6、误工费：准予原告请求2200元/月÷21.75天/月×127天=12846元；7、残疾赔偿金40975元/年×20年×60%=491700元，鉴定费6980元+16100元=23080元；8、后续治疗费4000元，以上原告损失合计899189.81元，由被告承担20%的责任，为179837.96元。原告因被告医疗过错行为受到损害，精神上受到巨大创伤，可酌情给予原告精神抚慰金按20000元计算。赔偿款为179837.96元+20000元=199837.96元，该赔偿款扣除被告已交纳鉴定费6980元，为192857.96元。原告其他请求，缺乏依据，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十八条、第一百二十条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告海丰县妇幼保健院应予本判决生效之日起7日内赔偿原告赵彩莲192857.96元。二、驳回原告赵彩莲的其他诉讼请求。被告如未在本判决指定期间内履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4362.68元，由原告负担3273.68元，被告负担1089元。如不服本判决，可于本判决书送达之日起15日内向本院提出上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于广东省汕尾市中级人民法院。审 判 长  李革明审 判 员  王健茹人民陪审员  黎祺锋二〇一九年五月十四日书 记 员  王海红