湖北省黄冈市黄州区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1102民初67号医疗保险管理局，住所地：黄冈市黄州区黄州大道**，统一社会信用代码124211007606872559。法定代表人法定代表人王杏春，局长。委托诉讼代理人：袁晓文，该局副局长。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：王鹏林，湖北德铭律师事务所律师。代理权限为特别授权。被告：吴科能，男，汉族，1965年11月11日出生，团风县人，住湖北省团风县。委托诉讼代理人：熊辉，湖北率责律师事务所律师。代理权限为特别授权。第三人：方刚，男，1985年10月4日出生，汉族，黄州区人，户籍住址黄冈市黄州区。法定代理人：方某，系方刚父亲。原告黄冈市医疗保险管理局（以下简称：黄冈市医保局）诉被告吴科能及第三人方刚追偿权纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭于2019年1月17日及5月21日公开开庭进行了审理。原告黄冈市医保局委托诉讼代理人袁晓文、王鹏林，被告吴科能委托诉讼代理人熊辉，第三人方刚法定代理人方某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告偿还原告先行支付给工伤职工方刚的医疗费用442646.43元。二、由被告负担本案的诉讼费用。事实与理由：黄冈市黄州区三新农电有限公司职工方刚，由单位自2010年2月开始为其缴纳各项社会保险。2014年10月14日8时50分左右，被告吴科能驾驶鄂Ｊ×××**号二轮摩托车由涵晖路南往北行驶至东门路口，与方刚驾驶喜马牌二轮摩托车由西往东行驶发生碰撞，造成方刚受伤及车辆受损的交通事故。被告吴科能在该事故中承担主要责任，方刚在该事故中承担次要责任。该事故经黄冈市黄州区人民法院作出（2015）鄂黄州民初字第00598号民事判决，认定被告吴科能实际赔付医疗费31000元。后因被告吴科能无可执行财产，无力支付方刚医药费，无法履行生效判决中的赔偿义务，湖北省黄冈市黄州区人民法院作出了(2015)鄂黄州执字第00235号执行裁定书。上述事故经黄冈市人力资源和社会保障局于2014年11月26日认定为工伤。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”，原告工伤保险基金从2014年到2016年先后支付给方刚442646.43元医疗费。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条规定：“社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。”原告为维护合法权益，特依法提起诉讼，请法院依法判决如前所请。被告吴科能辩称，第一、本案原告系重复主张权利，本案的医疗费，受害人方刚已经向被告吴科能主张权利，并且已经经过法院判决，进入强制执行，原告方就该赔偿款向被告主张权利系重复主张，没有任何法律依据；第二、受害人方刚已于2014年11月6日委托其家属与本案被告吴科能达成赔偿协议，只要求吴科能赔偿8万元，其自动放弃了其他权利，本案原告的追偿权是基于为方刚垫付的医疗费才取得了对本案被告医疗费的请求权，那么基于上述情况，方刚放弃的情况下，原告方是无权主张的，只能向本案的原受害人方刚主张，本案漏列被告方刚，我方已向法院申请追加；第三、本案原告没有诉权，无权向被告吴科能追偿，基于原告方在诉状上引用的社会保险法第五十二条的规定，其追偿的条件是第三人不明确或者第三人不愿意支付医疗费用，不符合该条中原告有权追偿的情形，依法应当驳回其起诉，方刚绝大部分的医疗费用是在医疗保险报销，根据黄冈市中院的指导意见，医疗保险是员工的福利，那么原告方无权追偿，至于原告说从医疗保险调剂到工伤保险，是原告的内部行为，与被告无关，本案事故发生后，方刚已经向吴科能主张过权利，只是因吴科能没有财产无法执行，受害人方刚已经与吴科能达成协议，只要求吴科能赔偿8万元，即使原告向吴科能主张的权利只能限于方刚对吴科能的权利。原告主张追偿权已经超过了诉讼时效。第三人方刚述称，第一，2014年10月14日发生事故之后，方刚与吴科能发生交通事故之后，被送入黄冈市中医医院治疗，医院下了病危通知书，我于是把方刚转院到武汉中南医院，一直治疗到2015年2月份。在这期间我的家人、朋友去找吴科能追偿费用，一直要不到什么钱，大家都疲累了，他们签了一个协议，我以为只是口头的协议，没有想到是书面的协议，我认为这个是欠妥的，上面有方刚母亲的签字，我不清楚这个事，这8万元是不够方刚的治疗的费用的；第二，第一次判决书里面说的是3.1万元，2014年10月16日吴科能给了1万元给交警大队，2014年10月23日吴科能给了5000元给交警大队，这两笔钱都给了方刚的舅舅，他打了收条，从目前情况来看，我们收了吴科能7.9万元。方刚的爱人没有在协议上面签字，我作为方刚父亲也没有在协议上面签字，吴科能家里经济困难，他所在的村委会出具了证明，我也看了吴科能家里确实困难，我们也追这笔钱也很困难。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为支持其诉讼请求，向法庭提交如下证据：一、事业单位法人证书复印件一份，证明原告主体适格；二、常住人口基本信息，证明被告的基本情况；三、交通事故责任认定书一份，证明被告吴科能在该事故中承担主要责任，方刚在该事故中承担次要责任；四、黄冈市黄州区人民法院（2015）鄂黄州民初字第00598号民事判决一份，证明被告吴科能已赔付方刚费用31000元；五、黄冈市黄州区人民法院（2015）鄂黄州执字第00235号执行裁定书一份，证明因被告吴科能家庭困难，且无可供执行的财产，无法履行生效判决中的赔偿义务，黄冈市黄州区人民法院裁定终结该案执行程序；六、工伤认定书一份，证明本案交通事故受害人方刚经黄冈市人力资源和社会保障局于2014年11月26日认定为工伤；七、工伤医疗费用结算通知单三份及其付款凭证，证明原告工商保险基金从2014年到2016年共计支付给方刚442646.43元医疗费用。八、关于方刚同志工伤医疗费报销情况的说明及医疗费构成明细一组，证明方刚当时工伤尚未认定，其医疗费用暂时由医保基金垫付，垫付90697.58元，后于2014年11月26日认定工伤，工伤认定决定书生效后，由工伤保险基金偿付90697.52元至医保基金，故总费用就是工伤保险基金实际支付的费用442646.43元。被告对原告提供证据对证据一、二、三无异议；对证据四、五的真实性无异议，但该证据足以证明方刚已向吴科能就交通事故所受损失主张了权利，并且已经进入强制执行，本案的原告系重复主张权利；对证据六的真实性无异议，但该认定书认定的时间是2014年11月16日，那么可以从侧面印证，本案不是原告认为的由其先行垫付医疗费，而无法确定第三人的情况及原告的起诉不符合其诉状所称的两项法律规定的条件，其诉请应当驳回；证据七的真实性无异议，但是本案医疗费已经经过方刚自行向被告主张过，原告无权就方刚已经主张过的部分再向被告主张；对证据八的真实性无异议，但我们认为方刚前期在医保报销的费用是作为职工的福利，至于工伤保险的偿付是医保局内部的行为，不能剥夺职工的福利，因此不能主张，并且早已超过的诉讼时效。第三人方刚对对原告提交的证据均无异议。经审核，本院认为，原告提供证据一、二、三，可以作为认定案件事实的依据；原告提供证据四、五，可以证明方刚向法院提起诉讼要求吴科能承担医疗费，但因为吴科能未能赔付医疗费，故本案原告黄冈市医保局先行垫付后可以向吴科能行使追偿权；原告提供证据六、七、八，可以作为认定案件事实的依据。被告为反驳原告诉讼请求，向法庭提交如下证据：方刚的母亲代表方刚与原告在交警大队达成的调解协议书，证明本案原受害人已经与吴科能达成协议，只向吴科能要求8万元赔偿，并放弃其他的赔偿请求权，那么就间接证明本案的原告在方刚放弃其他请求权的情况下，无权向本案被告行使追偿权。原告对被告提供该份协议的真实性、合法性、关联性及证明目的均有异议，第一，该协议书系复印件，第二，该协议书中被告吴科能是否实际赔付了8万元，没有其他证据相互佐证，第三，该协议书假如真实存在，也仅仅是事故双方之间达成的协议，并不能约束黄冈市医保局，即内部协议不能对抗第三人，同时，根据社会保险法的规定以及侵权责任法的有关规定，交通事故中赔付医疗费与社会保险基金中先行垫付中的医疗费用属于不同层次的法律关系，两者不能混为一谈，故无法达到原告的证明目的。第三人方刚对该证据的真实性无异议，这个是方刚的母亲及方刚的舅舅作为证人，还有一个同学签的字，这个协议还是欠妥，治病没有结束，不考虑是否有赔偿能力，但是我们也等到事后病治好之后，我对该证据的效力有异议，上面没有我（方刚父亲）及方刚爱人的签名。至于吴科能有没有偿还能力是另外一方面。经审核，本院认为，方刚作为限制民事行为能力人，依据《中华人民共和国民法总则》第二十八条规定，其第一顺位监护人为其配偶，故该份调解协议未经方刚配偶签字或事后追认，本院对该协议的合法性依法不予认定。第三人方刚未向法庭提交证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年10月14日8时50分左右，吴科能驾驶鄂Ｊ×××**号二轮摩托车由涵晖路南往北行驶至东门路时，与方刚驾驶喜马牌二轮摩托车由西往东行驶发生碰撞，造成方刚受伤及车辆受损的交通事故。经交警部门认定，吴科能应负此次事故的主要责任，方刚应负此次事故的次要责任。2014年11月26日，经黄冈市人力资源和社会保障局作出黄人社工认定2014（135）号认定工伤决定书，对方刚受到的事故伤害，予以认定为工伤。2015年4月21日，方刚向本院提起诉讼，本院作出（2015）鄂黄州民初字第00598号民事判决书，判决：吴科能赔偿方刚250393.93元。2015年6月9日，本院作出（2015）鄂黄州执字第00235号执行裁定书，因被执行人吴科能家庭困难，且无财产可供执行，裁定终结（2015）鄂黄州民初字第00598号民事判决书的本次执行程序。原告黄冈市医保局从2014年至2016年从工伤基金为方刚垫付医疗费共计442646.43元，其中含从职工基本医疗保险基金先行支付90697.52元后转由工伤基金偿付结算。现原告诉至法院，原告黄冈市医保局垫付方刚医疗费442646.43元，向被告吴科能追偿。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十二条规定，社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。本案中，吴科能与方刚发生交通事故，经交警部门认定，吴科能应负此次事故的主要责任，方刚应负此次事故的次要责任。在事故发生后，原告黄冈市医保局从2014年至2016年在工伤保险基金为方刚垫付医疗费442646.43元。由于吴科能未投保交强险，首先由吴科能承担在交强险范围内医疗费限额1万元，剩余费用按交警部门确认的事故双方过错比例承担责任，即吴科能应承担269587元［（442646.43-10000）×60%+10000］，扣减吴科能已支付方刚79000元，还应支付190587元。因原告黄冈市医保局支付方刚医疗费呈连续状态，故被告吴科能辩称原告追偿已过诉讼时效，本院依法不予采信。被告吴科能辩称本案原告诉讼属重复诉讼，因方刚起诉吴科能案件，吴科能未能履行义务，本院已终结该案本次执行程序，原告黄冈市医保局在工伤保险基金支付医疗费后可以向吴科能追偿，故本案不属重复诉讼，本案第三人方刚在本案判决后不得再行向吴科能主张本案诉争医疗费用。依据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条，《社会保险基金先行支付暂行办法》第五条、第十二条之规定，判决如下：一、被告吴科能支付原告黄冈市医疗保险管理局垫付方刚的部分医疗费费用190587元，限其于本判决生效之日起三十日内履行完毕。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件诉讼费7939元，由原告黄冈市医疗保险管理局承担4521元，由被告吴科能承担3418元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  靖红涛人民陪审员  冯金华人民陪审员  周国章二〇一九年五月二十七日书 记 员  吴 彬