安徽省涡阳县人民法院民 事 判 决 书(2019)皖1621民初1249号原告：李建仁，男，汉族，1967年7月10日出生，住安徽省涡阳县。委托诉讼代理人：胡继勇，安徽天静律师事务所律师。被告：胡旸，男，汉族，1988年7月10日出生，住安徽省淮南市潘集区。被告：中国平安财产保险股份有限公司潘集支公司，住所地安徽省淮南市潘集区长江路新城**永上建材大市场**西起**。负责人：王金龙。委托诉讼代理人：王闯，安徽淮中律师事务所律师。委托诉讼代理人：胡洪凯，安徽淮中律师事务所律师。原告李建仁与被告胡旸、中国平安财产保险股份有限公司潘集支公司（以下简称平安潘集支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年2月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李建仁的委托诉讼代理人胡继勇，被告平安潘集支公司的委托诉讼代理人胡洪凯到庭参加诉讼，被告胡旸经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费等各项损失104247.2元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2018年7月20日8时50分，胡旸驾驶车牌号为皖Ｄ×××**号小型客车，沿307省道自西向东行驶至济祁高速涡阳东出口时，因违反操作规范安全驾驶、文明驾驶，与骑电动三轮车的李建仁相撞，造成李建仁受伤及两车辆不同程度损坏的道路交通事故。后李建仁入院治疗，并经司法鉴定构成伤残。后经涡阳县公安局交通管理大队出具事故认定书，认定胡旸负本次事故的全部责任，李建仁无责任。皖Ｄ×××**号车辆在被告处投有交强险和商业险，且事故发生在保险有效期内。被告平安潘集支公司辩称，对事故发生的事实无异议，同意在保险范围内承担原告的合理损失，我司垫付的10000元应从理赔中扣除；原告的医药费中应扣除非医保用药，其中用药清单中标有“合”字样的药品按照50%赔付，标有“基”字样的药品按照80%赔付；司法鉴定所为原告出具的伤残鉴定等级及“三期”鉴定报告结论不客观，我司申请对原告的伤残鉴定等级及“三期”重新鉴定；营养、伙补标准过高；原告系农村居民，相关赔付应当按照农村标准赔付；诉讼费、鉴定费等间接费用不属于保险公司赔偿范围。被告胡旸未到庭、亦未答辩，也未向本院提交证据。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提供的证据五医疗费发票，该部分费用系原告治疗伤情的必要花费，被告虽提出原告使用了部分非医保用药,未提供证据证明原告非医保用药的数量、名称及金额，经审查对原告的该组证据本院予以认定。对原告提供的证据六《司法鉴定意见书》，被告提出该鉴定意见书中所认定的原告伤残等级并不客观，“三期”过长并要求对原告的伤残等级和“三期”重新鉴定，但被告并未在规定期限内向本院提交书面鉴定申请，也未提供相反证据予以推翻，视为对其权利的放弃和对该鉴定意见书的认可，因此对该证据本院予以认定。本院经审理认定事实如下：2018年7月20日8时50分，胡旸驾驶车牌号为皖Ｄ×××**号车辆，沿307省道自西向东行驶至济祁高速涡阳东出口时，因违反操作规范安全驾驶、文明驾驶，与骑电动三轮车的李建仁相撞，造成李建仁受伤及两车辆不同程度损坏的道路交通事故。经涡阳县公安局交通管理大队认定：胡旸承担本次事故的全部责任，李建仁无责任。事故发生后，李建仁在涡阳县人民医院住院治疗29天，花费医疗费37121.27元，2018年9月22日，李建仁花费门诊费755.85元，合计37877.12元。2018年11月2日，安徽中天司法鉴定中心出具司法鉴定意见：被鉴定人李建仁胸部受伤，造成6根肋骨骨折，属十级伤残；李建仁误工期计算至定残前一日为104日，护理期限为伤后60日，营养期限为60日，鉴定费1600元。另查明，事故车辆皖Ｄ×××**在被告处投有交强险及商业第三者责任险（保险金额50万元附加不计免赔），保险期间自2017年11月10日至2018年11月9日，事故发生在保险期间内。又查明，被告平安潘集支公司在原告李建仁住院治疗期间为其垫付医疗费10000元。本院认为，公民享有生命权、健康权，公民的生命权、健康权遭受侵害的，有权要求加害人承担赔偿责任。原告因本次交通事故受伤，其相应损失依法应获得赔偿，被告胡旸作为事故车辆的驾驶员，且在本次事故中承担全部责任，应对原告的各项损失承担赔偿责任。事故车辆在被告平安潘集支公司投保有交强险及商业第三者责任险（保险金额50万元附加不计免赔），事故发生在保险期限内，原告的各项损失应由平安潘集支公司在其保险限额内承担赔偿责任。根据认定的证据，结合原告的赔偿清单，本院对李建仁因本次事故受伤造成的损失认定如下：1、医疗费37121.27元及门诊费用755.85元，合计37877.12元系治疗的必要花费，予以确认。2、护理费，李建仁受伤住院不能自理需人护理，住院期间护理人员为1人，护理费参照当地同级别护理的劳务报酬标准计算，护理费为132.9元/天×60天×1人=7974元；3、误工费，参照安徽省农、林、牧、副、渔业平均工资标准计算为99×104天×1人=10296元；4、住院伙食补助费，参照国家机关工作人员出差伙食补助标准，为100元/天×29天=2900元；5、营养费为30元/天×60天=1800元；6、残疾赔偿金，按本地上一年度农村居民人均纯收入计算，为13996/年×20年×10%=27992元；7、精神损害抚慰金，李建仁因事故致残，其精神上必然遭受创伤和痛苦，精神损害抚慰金酌情考虑为8000元；8、交通费为30/天×29天=870元；9、鉴定费1600元系原告鉴定伤情的必要花费，予以确认。以上合计：99309.12元，扣除保险公司垫付的10000元，李建仁因本次事故最终获赔数额为89309.12元。关于平安潘集支公司“非医保用药及诉讼费、鉴定费保险公司不承担”的辩称，双方约定非医保用药免赔的条款属于免责条款，被告平安潘集支公司没有提供证据证明该免责条款有提示和明确说明，未尽到法定特别告知义务，该条款不具有效力。另外，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，以避免和减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险条款限定了药品的适用范围。而本案保险属于商业性保险，保险公司收取的费用远高于国家基本医疗保险，且在治疗过程中，无论是侵权人还是被侵权人，对于医疗机构针对病情及发展情况依照医学知识和科学方法采取的治疗方式、标准和用药范围均无法预见和控制。如果按照被告非医保用药不予赔偿的辩称，则明显降低了被告保险公司的风险，减轻了其义务。因此，对于治疗交通事故所受伤害花费的合理医疗费用，保险公司均应予以赔偿；原告因本次事故受伤致残，其为确定自身各项损失而进行伤情、“三期”的鉴定，该鉴定费支出具有必要性、合理性，应当由平安潘集支公司承担，故对被告平安潘集支公司的辩称本院不予采信。平安潘集支公司辩称司法鉴定所出具的伤残鉴定等级及“三期”鉴定报告结论不客观，本院已在证据认定中予以说明，不再阐述，对该辩称不予采信。综上，本院对原告李建仁的诉讼请求部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司潘集支公司赔付原告李建仁经济损失89309.12元，于本判决生效之日起10日内履行完毕；二、驳回原告李建仁的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费821元，减半收取410.5元，由被告中国平安财产保险股份有限公司潘集支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。审判员  庞媛媛二〇一九年五月七日书记员  吴 欣