广东省佛山市南海区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0605民初26040号原告：伍应生，男。被告：南海国际货柜码头有限公司。法定代表人：李志斌。委托诉讼代理人：温永刚，广东丰源律师事务所律师。委托诉讼代理人：施杰龙，广东丰源律师事务所律师。本院于2018年12月21日受理了原告伍应生与被告南海国际货柜码头有限公司劳动争议纠纷一案，依法适用简易程序于2019年2月28日公开开庭进行了审理。原告伍应生，被告的委托诉讼代理人施杰龙到庭参加了诉讼。原、被告向本院申请协调和解各一个月，本院予以准许，该期限不计入审理期限。本案现已审理终结。事实认定及裁判理由以下是双方没有争议的事项，本院予以确认：1.劳动仲裁请求。原告于2018年10月25日作为申请人以被告为被申请人向佛山市南海区劳动人事争议调解仲裁委员会申请仲裁，请求：（1）被申请人支付申请人社保不支付的医疗费6470.85元；（2）被申请人支付申请人一次性伤残补助金晋级差额6160元；（3）被申请人支付申请人营养费10000元；（4）被申请人支付申请人交通费888元；（5）被申请人支付申请人伙食补助费差额3990元。2.劳动仲裁结果。佛山市南海区劳动人事争议调解仲裁委员会于2018年12月14日作出佛南劳人仲案字[2018]3684号仲裁裁决书，裁决：驳回申请人的全部仲裁请求。该仲裁裁决为终局裁决。3.原告的诉讼请求。原告不服上述仲裁裁决书而提起诉讼，请求法院判令：（1）被告向原告支付社保不支付的医疗费6470.85元；（2）被告向原告支付一次性伤残补助金晋级差额6160元；（3）被告向原告支付营养费10000元；（4）被告向原告支付交通费888元；（5）被告向原告支付伙食补助费差额3990元。4.入职和工作情况。原告于1996年7月6日入职被告处，从事机修工作。5.参加社会保险情况：被告为原告参加了社会保险。6.工伤、劳动能力鉴定及治疗情况。2008年1月，被告向佛山市南海区人力资源和社会保障局申请工伤认定。该局于2008年3月21日作出佛南劳社伤认（2018）02070号工伤认定书，认定原告是被告的机修工，1996年7月6日进入被告处任职机修工作，2008年1月22日原告被广东省职业病防治院诊断为贰期矽肺（Ⅱ），认定原告患职业病属于工伤。2008年5月6日，经佛山市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告伤残等级为四级，护理等级不入级。2008年7月14日，经佛山市南海区社会保险基金管理局核定原告的工伤保险待遇为：1.工伤医疗费35167.08元；2.伤残补助金33714元；3.伤残津贴1405元（每月）。从2009年1月开始，原告每月的伤残津贴调整为1537元。2014年1月7日，广东省职业病防治院对原告作出职业病诊断证明书，诊断结论：（晋期诊断）矽肺叁期。经佛山市劳动能力鉴定委员会于2015年6月2日作出佛劳鉴（二）复字2015年073号复查鉴定结论书，确定原告劳动功能障碍等级为三级。2016年3月1日，佛山市南海区社会保险基金管理局作出佛山市南海区工伤保险待遇核报表（1-4级伤残办理退休），根据佛劳鉴（二）复字2015年073号复查鉴定结论书，原告伤残三级，核定原1-4级伤残待遇发放情况伤残津贴3199.72元，享受养老保险待遇时间2016年1月，退休待遇1573.68元，伤残津贴补差额1626.04元，工伤保险基金支付1626.04元。经原告申请到广东省职业病防治院治疗，佛山市劳动能力鉴定委员会于2016年3月4日作出佛劳鉴（二）旧伤认2016年014号劳动能力鉴定（确认）结论书，同意原告继续治疗一个月，从治疗开始日起计。经原告申请到广东省职业病防治院治疗，佛山市劳动能力鉴定委员会于2017年3月21日作出佛劳鉴（二）旧伤认2017年026号劳动能力鉴定（确认）结论书，同意原告继续治疗一个月，从治疗开始日起计。经原告申请到广东省职业病防治院治疗，佛山市劳动能力鉴定委员会于2017年10月20日作出佛劳鉴（二）旧伤认2017年113号劳动能力鉴定（确认）结论书，同意原告继续治疗一个月，从治疗开始日起计。经原告申请到广东省职业病防治院治疗，佛山市劳动能力鉴定委员会于2018年6月8日作出佛劳鉴（二）旧伤认2018年062号劳动能力鉴定（确认）结论书，同意原告继续治疗一个半月，从治疗开始日起计。2016年6月29日至2016年7月28日（共30天）、2017年6月5日至2017年7月4日（共30天）、2017年11月17日至2017年12月18日（共32天）、2018年8月1日至2018年9月14日（共45天），原告分别在广东省职业病防治院四次住院，出院诊断均为矽肺叁期。佛山市南海区社会保险基金管理局2016年8月25日作出的佛山市南海区工伤保险待遇核报表（轻伤/医疗/康复）显示，原告治疗期2016年6月29日至2016年7月28日，工伤保险基金共支付16186.02元（其中包括伙食补助2030元、医疗费14156.02元），不予支付医疗费金额643元。佛山市南海区社会保险基金管理局于2017年8月1日作出的佛山市南海区工伤保险待遇核报表（轻伤/医疗/康复）显示，原告治疗期2017年6月5日至2017年7月4日，工伤保险基金共支付17779.83元（其中包括伙食补助2030元、医疗费15749.83元），不予支付医疗费金额316.54元。佛山市南海区社会保险基金管理局于2018年1月12日作出的佛山市南海区工伤保险待遇核报表（轻伤/医疗/康复）显示，原告治疗期2017年11月17日至2017年12月18日，工伤保险基金共支付19213.3元（其中包括伙食补助2170元、医疗费17043.3元），不予支付医疗费金额391.94元。佛山市南海区社会保险基金管理局于2018年10月18日出具的佛山市南海区工伤保险住院费用结算单显示，对原告2018年8月1日至2018年9月14日的住院费用，工伤保险基金支付25317.28元（其中包括伙食补助3080元、医疗费22237.28元），工伤保险不予支付金额3743.37元。本案中，双方举证及质证意见如下：（一）原告提交了如下证据：1.原告身份证、被告企业信用信息公示、被告企业机读档案登记资料；2.佛南劳人仲案字[2018]3684号仲裁裁决书；3.佛南劳社伤认（2008）02070号工伤认定书、佛劳鉴（二）复字2015年073号复查鉴定结论书；4.粤职诊[2014]028号职业病诊断证明书；5.广东职业病防治院出院小结；6.佛山市南海区工伤保险住院费用结算单、佛山市南海区工伤保险待遇核报表（轻伤/医疗/康复）；7.收据；8.医疗收费票据；9.车票；10.佛山市工伤保险待遇申报表（其中包含劳动能力鉴定确认结论书、佛山市南海区工伤职工非定点医院治疗申请表、住院收费清单、医疗费票据）；11.佛山市南海区工伤保险待遇核报表（1-4级伤残办理退休）。经质证，被告对证据1没有异议。对证据2的真实性、合法性没有异议，另外该证据可以证明，原告参加了社会保险，其相关的工伤待遇已由社会工伤保险基金核定支付完毕，因此其再次要求一次伤残补助金晋级差额、医疗费、伙食补助费差额、营养费的费用缺乏事实和法律依据。对证据3的真实性、合法性没有异议，该证据能证明原告的工伤是已在2008年发生，且已享受工伤待遇。对证据4的真实性、合法性没有异议，但该证据并不能证明原告的相关晋期是由被告所致，其晋期是该职业病的正常发展，而并非是向被告提供劳动而导致。对证据5的真实性、合法性没有异议，但该四次住院其中有三次是在2016、2017年发生的，仅有一次是2018年，因此即便原告提出相关诉求，其绝大部分已经超过劳动仲裁时效。对证据6的真实性、合法性没有异议，该证据能够证明原告的相关检查费、住院费、医疗费、伙食补助费用，已基本由工伤保险基金支付完毕，而未予以报销的部分，仅仅只是一些超出了相关范围以及一些不明名目的费用，由此可以证明，原告的所谓差额并非是工伤待遇范畴以及工伤保险基金规定可以核报的范围。对证据7不予确认，该收据均是由物业管理公司出具的，出具的不明名目的费用，并不能说明其是原告住院期间的生活照顾费，况且，原告根本不需要相关的生活照顾。对证据8的真实性、合法性没有异议，但该证据都是诊查费以及其他费用，因此该些票据产生的原因，是否是因为其治疗相关职业病所需，无法证明，因此，被告认为该证据与本案无关。对证据9的真实性、合法性没有异议，但从该车票的日期、金额，均无法与原告住院期间的日期相对应，其主张的金额也与车票的总金额不相符，日期也均为2018年，而且住院4次，是从2016、2017、2018年，因此被告完全有理由相信，该车票的产生与原告的治疗不存在关联性。对证据10的真实性没有异议，但该证据也能证明原告确确实实享受了相关的保险待遇。对证据11的真实性没有异议，但是该证据也显示原告是实际享受了养老待遇，同时社会保险基金也向其发放了享受养老保险待遇后，1-4级的伤残津贴补差额的待遇，另外，该核报表中，并非是与原告主张本案的相关待遇有关联，且在仲裁阶段也并没有将该证据当中的数据作为其相关诉求，因此，请求法院对该证据作出合理认定。（二）被告提交了如下证据：1.南劳仲案非终字[2009]815号仲裁裁决书、（2009）南民一初字第3260号民事判决书、（2014）佛南法民一初字第1719号民事判决书、（2015）佛中法民四终字第776号民事判决书、（2016）粤06民终5043号民事判决书；2.关于佛山市南海区人民法院征询意见函的回复。经质证，原告对证据1真实性没有异议，对判决的结果没有异议。对证据2真实性没有异议，对回复内容也没有异议。对于双方有争议的事项，本院认定如下：1.关于被告是否应向原告支付社保不支付的医疗费问题。原告的职业病由矽肺贰期转为矽肺叁期后，原告经社保行政部门准许，四次到广东省职业病防治院住院治疗，社保行政部门对原告四次住院分别核报了医疗费，未核报的医疗费分别为643元、316.54元、391.94元、3743.37元，共计5094.85元。原告所患职业病被认定为工伤，应当依法享有工伤保险待遇。根据《广东省工伤保险条例》第二十五条的规定，被告应向原告支付社保未核报的5094.85元。对于原告主张的其他医疗费，未向社保行政部门申请核报并由该部门作出相应回复，本院在本案中不予处理，原告可经社保行政部门核报后另案主张。2.关于被告是否应向原告支付一次性伤残补助金晋级差额的问题。原告的职业病由矽肺贰期转为矽肺叁期，伤残鉴定由四级升为三级。原告主张的一次性伤残补助金晋级差额，应先行向社保行政部门申报，本院在本案中不予处理。3.关于被告是否应向原告支付营养费的问题。原告请求支付的营养费，并非《广东省工伤保险条例》所规定的工伤保险待遇范围。《中华人民共和国职业病防治法》第五十八条规定：“职业病病人除依法享有工伤社会保险之外，依照有关民事法律，尚有权获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求”因营养费是对需要营养的受害人实施营养治疗，给予及时的营养支持所需要的费用。对于受害人要求营养费的，除根据受害人的伤残情况外，另外需参考医疗机构就案件出具的意见。因原告在本案中未提供医疗机构的意见，本院结合其伤残情况，酌定支持原告营养费4000元。4.关于被告是否应向原告支付交通费的问题。《广东省工伤保险条例》第二十五条第二款规定，经批准转统筹地区以外门诊治疗、康复及住院治疗、康复的，其在城市间往返一次的交通费用及在转入地所需的市内交通、食宿费用，由工伤保险基金按照统筹地区人民政府规定的标准支付。原告提供的交通费票据均为永州与广州之间往返的交通费用，不符合工伤保险待遇核报范围。根据《中华人民共和国职业病防治法》第五十八条的规定，结合本案实际情况，酌定支持原告交通费888元。5.关于被告是否应向原告支付伙食补助费差额的问题。原告主张四次共住院137天，按照每天100元的标准，扣除社保行政部门四次共支付的伙食补助费9310元，被告应支付其伙食补助费差额4390元。原告仅请求被告支付伙食补助费差额3990元，是对其自身权利的处分，本院予以照准。原告请求的数额超出本院上述核定范围的，本院不予支持。裁判结果根据《广东省工伤保险条例》第二十五条、《中华人民共和国职业病防治法》第五十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十八条的规定，本案判决如下：一、南海国际货柜码头有限公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付社保未核报的医疗费5094.85元予伍应生；二、南海国际货柜码头有限公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付社保未核报的营养费4000元予伍应生；三、南海国际货柜码头有限公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付社保未核报的交通费888元予伍应生；四、南海国际货柜码头有限公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付伙食补助费差额3990元予伍应生；五、驳回伍应生的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案免交受理费。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  刘晓霞二〇一九年五月十日书记员  廖嘉颖