四川省眉山市东坡区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川1402行初127号 原告杨均，男，1962年10月22日出生，汉族，住四川省洪雅县。 委托代理人周文轩，四川必应律师事务所律师。 被告洪雅县社会保险局。住所地：眉山市洪雅县洪川镇九天大道**。 法定代表人沈健，局长。 委托代理人王恒，该局基金支付股副股长。 委托代理人徐军，四川上凯律师事务所律师。 原告杨均因要求被告洪雅县社会保险局（以下简称洪雅社保局）给付工伤保险待遇纠纷一案，于2019年4月23日向本院提起行政诉讼。本院受理后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书，依法组成合议庭，于2019年5月22日公开开庭进行了审理。原告杨均之委托代理人周文轩，被告洪雅社保局之委托代理人王恒、徐军到庭参加了诉讼。现已审理终结。 2019年3月7日，洪雅社保局作出《洪雅县职工工伤医待遇审批表》（以下简称《工伤待遇审批》，对杨均工伤其应享受的工伤保险待遇核定金额为58821元，且拒绝支付。 原告杨均诉称，其原系洪雅县汉王乡人民政府（以下简称汉王乡政府）工作人员，汉王乡政府为其购买了工伤保险。2014年2月10日，其在下班回家途中，遭遇交通事故受伤，原告无责任。2014年11月17日，眉山市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）作出（洪）［2014］130号《工伤认定决定书》（以下简称130号《工伤认定决定》）认定杨均为工伤。2017年7月13日，原告被鉴定为工伤肆级。2014年8月4日，四川华川假肢矫形器司法鉴定所作出《对杨均下肢假肢的安装价格及次数进行鉴定》认定：原告一生共安装三次下肢大腿假肢、十次硅胶内衬套；每次假肢费49800元、硅胶内衬套18000元。2014年8月原告首次在四川省肢体伤残康复中心安装假肢、硅胶套合计支付70000元。2019年3月7日，被告作出《工伤待遇审批》，核定原告工伤肆级伤残待遇58821元，且不予支付。原告不服，诉至本院，请求：1．判决撤销被告于2019年3月7日作出的杨均《洪雅县职工工伤医待遇审批表》；2．判决被告立即支付原告工伤保险待遇406426.50元。 原告为证明自己的诉讼主张，向本院提交了下列证据并经庭审质证： 第一组证据：原告杨均身份证复印件。证明原告主体适格。 第二组证据：1．眉山市人民医院住院病人出院病情证明书；2．四川大学华西医院出院病情证明书；3．洪雅县中医医院住院病人出院病情证明书；4．四川省肢体伤残康复中心出院证明书。证明原告因第三人原因受伤住院治疗、诊断证明及康复情况。 第三组证据：1．四川华川假肢矫形器司法鉴定所《对杨均下肢假肢的安装价格及次数进行鉴定》；2．《假肢（矫形器）安装证明书》；3．四川省国家税务直属税务分局通用机打发票。证明杨均安装假肢费用鉴定，首次安装实际费用70000元。 第四组证据：1．工伤认定决定书；2．初次鉴定结论书。证明2014年11月17日，原告所受伤害被认定为工伤；2017年7月13日，伤残等级被鉴定为伤残肆级。 第五组证据：民事判决书。证明2015年7月24日，眉山市中级人民法院终审判决认定杨均所花费的住院伙食补助费5700元，交通食宿费800元，残疾器具费261600元，首次安装费用70000元，护理费17100元。 第六组证据：2013年工资系统导出文件杨均2013年工资表。证明原告2013年3月-2014年4月原告各月工资额，计算出原告事故前一年月平均工资为4296.50元，据此计算出一次性伤残补助金为4296.5元×21=90226.5元。 第七组证据：财政资金支付凭证（编号IXIX23382866）。证明用人单位汉王乡委托银行于2018年1月12日向原告支付首次安装假肢、硅胶套费用39000元。 第八组证据：《工伤待遇审批》。证明被告作出不予支付的行政行为，其中仅核算一次性伤残补助金，存在漏核、错核。 被告洪雅社保局辩称，一、被告是社会待遇支付的法定部门。根据《中华人民共和国社会保险费》第八条的规定，洪雅县社会保险局是社会保险待遇支付的法定部门，被告行政行为主体适格。二、被告就杨均工伤后应得的社保待遇核定行为事实清楚、证据确凿、适用法律、法规正确，符合法定程序。本案中，杨均在交通事故中获得的赔偿待遇已经达到工伤保险相关待遇标准，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十七条、《四川省人民政府关于贯彻的事实意见》第十条之规定确定，被告不应再支付杨均相关待遇。该行政行为事实清楚，证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序。综上，请求法判决驳回原告的诉讼请求。 被告洪雅社保局为证明自己行政行为合法，于2019年5月8日向本院提交了下列证据并经庭审质证： 第一组证据：1．事业单位法人证书复印件；2．法定代表人身份证明书。证明被告基本情况。 第二组证据：1.130号《工伤认定决定》；2．劳动能力鉴定申请表2份；3．申请、发票、付款凭证；4．证明。证明杨均被认定为工伤，肆级伤残，同意安装假肢，洪雅县医疗保险局为杨均报销了假肢费用39000元，以及杨均2013年、2014年缴费工资标准为2777.78元、3055.56元。 第三组证据：1．民事判决书两份；2．《工伤待遇审批》、《洪雅县职工工伤伤残待遇审批表》。证明杨均按月享受伤残津贴2100元，且其获得的赔偿待遇已经达到工伤保险相关待遇标准，故被告对杨均工伤不再支付相关待遇。 第二、三组证据同时证明被告对杨均工伤后应获得的待遇核定认定事实清楚，证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序。 适用法律、法规及规范性文件：《中华人民共和国社会保险法》第八条、第三十八条，《工伤保险条例》第三十三条、第六十四条，《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条。 经庭审质证，原被告质证意见如下： 原告对被告提交证据的质证意见：对第一、二组证据三性无异议。对第三组证据真实性无异议，但对杨均享受工伤待遇审批表的合法性持异议，应该按照最高院解释规定实行双赔原则，对其法律法规不认可，对其适用四川省政府（2003）42号文件有异议。 被告对原告提交证据的质证意见为：对所有证据三性均认可，第一、二、三、四、五、七组证据的三性均无异议。对第六组证据原告月平均工资计算有异议，一次性伤残补助金的计算标准应该以缴费工资为准，而不是实际工资，对该组证据证明目的不认可。对第八组证据证明目的不认可，根据四川省政府（2003）42号文件及《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，被告对其工伤待遇核定事实清楚、符合法律规定。 本院对证据作如下确认：原告、被告举证均符合《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》，可以作为本案的证据使用。 经审理查明，原告杨均系汉王乡政府工作人员，汉王乡政府为其购买了工伤保险。2014年2月10日，杨均在下班回家途中，遭遇交通事故受伤，原告无责任。2014年11月17日，市人社局作出130号《工伤认定决定》，认定杨均所受伤害为工伤。2017年7月13日，原告的伤情被鉴定为工伤肆级。2014年8月4日，四川华川假肢矫形器司法鉴定所作出四川华川司鉴所（2014）临鉴字第024号《司法鉴定意见书》，对杨均下肢假肢的安装价格及次数鉴定为：原告杨均经计算一生共安装三次下肢大腿假肢、十次硅胶内衬套；每次假肢费49800元、硅胶内衬套18000元。2014年8月原告首创在四川省肢体伤残康复中心安装假肢、硅胶套合计支付70000元。2019年3月7日，原告向被告申请工伤待遇，被告作出《工伤待遇审批》，核定原告工伤肆级伤残待遇为2801元X21月=58821元，并载明由于该人在交通事故中已获得残疾赔偿金277363.2元，已高出本支付标准，故一次性伤残补助金不予支付。同日，被告同时还作出《洪雅县职工工伤伤残待遇审批表》，对杨均的伤残等级肆级以本人受伤前十二个月平均工资2801元计算，享受伤残津贴比例75%，计算出杨均应享受的伤残津贴为每月2100元。原告杨均对被告作出《工伤待遇审批》不予支付不服，诉至本院。 另查明，杨均于2014年2月10日遭遇车祸受伤，经洪雅县人民法院（2014）洪民初字第1022号《民事判决书》及眉山市中级人民法院（2015）眉民终字第408号《民事判决书》判决，对杨均的损失确认为：医疗费210611.39元、护理费17100元、住院期间伙食补助费5700元、营养费1000元、残疾赔偿金277363.2元、残疾辅助器具费261600元、残疾鉴定费900元、再医费用10000元，交通费800元，合计785074.59元。扣除余明坤已赔偿的费用65247.97元，由中国人民财产保险股份有限公司眉山分公司（以下简称保险公司）赔偿原告杨均719826.62元，扣除已支付10000元，尚应赔偿原告杨均709826.62元，并赔偿原告杨均精神损害抚慰金21000元。该赔偿金原告已获取。 还查明，2013年度眉山市职工月平均工资为3049.58元；人均可支配收入为26955元；杨均2013年的月平均缴费工资为2777.78元，2014年的月平均缴费工资为3055.56元。原告杨均交通事故前平均月缴费工资为（2777.78元×11＋3055.56元）÷12个月=2801元。原告平均实际领取工资为4296.50元。庭审中，原被告双方仅对原告在已获得交通事故损害赔偿金的情况下是否应享受工伤伤残补助金，及对伤残补助金计算的基数存在分歧。 本院认为，依照《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第（五）项规定，被告洪雅社保局作为本统筹地区社会保险行政部门设立的社会保险经办机构，具有对本辖区范围内工伤职工的工伤保险待遇进行核定、发放的法定职权。根据《中华人民共和国社会保险法》第八条的规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”故本案适格被告为洪雅社保局。 《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”《工伤保险条例》第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资工资标准的，由工伤保险基金补助差额。”《工伤保险条例》第六十四条第二款规定：“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。”故原告杨均应享受的一次性残疾补助金应以原告杨均交通事故前平均月缴费工资2801元计算21个月即58821元；住院伙食补助费、交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、生活护理费，应以法院生效判决所确认金额予以重新核算。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”根据上述法律法规以及司法解释的规定，在职工因第三人的原因导致工伤的情况下，工伤职工或其近亲属在向第三人请求民事侵权赔偿的同时，亦可以向社会保险经办机构请求支付工伤保险待遇费用（医疗费除外）。故被告适用《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发［2003］42号）第十条之规定，按照补差原则以第三方残疾赔偿金金额已超过应享受的工伤保险一次性伤残补助金金额，故不再补差，没有法律、法规依据，且与《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定不符。 综上，被告于2019年3月7日作出的《洪雅县职工工伤医待遇审批表》应予以撤销，并且在扣除原告已从侵权人和保险公司处获得的医疗费以及后续治疗费外，对原告应享受的一次性伤残补助金、住院伙食补助费、交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、生活护理费，以法院生效判决所确认金额予以重新核算。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项及七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告洪雅县社会保险局于2019年3月7日作出的杨均《洪雅县职工工伤医待遇审批表》的行为。 二、责令被告洪雅县社会保险局在本判决书生效后十五日内重新核定原告杨均应享受的工伤保险待遇。 本案案件受理费50元，由被告洪雅县社会保险局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省眉山市中级人民法院。 审 判 长  彭 英 人民陪审员  杨建华 人民陪审员  程 勋 二〇一九年五月二十九日 书 记 员  陶 平 四川省眉山市东坡区人民法院 行政裁判文书附录 （2019）川1402行初127号 附相关法律条文及司法解释： 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（二）适用法律、法规错误的； 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。