山东省淄博市博山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）鲁0304民初2215号 原告：李桂珍，女，1953年10月31日出生，汉族，现住淄博市博山区。 原告：杜廷斌，男，1980年5月5日出生，汉族，现住淄博市博山区。 两原告共同委托诉讼代理人：王丽，山东崇宪律师事务所律师。 两原告共同委托诉讼代理人：许娇，山东崇宪律师事务所律师。 被告：淄博市博山区岳庄中心卫生院，住所地淄博市博山区源泉镇岳西村**。登记号：49322539737030412C2101。 法定代表人：韩祥华，院长。 委托诉讼代理人：刘雷，山东盛诚律师事务所律师。 被告：淄博颜山医院，住所地，住所地淄博市博山区八陡镇石炭坞会信用代码：52370304MJE167139H。 法定代表人：侯甲春，院长。 委托诉讼代理人：梁丽娟，山东盛诚律师事务所律师。 委托诉讼代理人：冯传华，男，淄博颜山医院职工。 原告李桂珍、杜廷斌与被告淄博市博山区岳庄中心卫生院、淄博颜山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李桂珍及两原告的共同委托诉讼代理人王丽，被告淄博市博山区岳庄中心卫生院的委托诉讼代理人刘雷，被告淄博颜山医院的委托诉讼代理人梁丽娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李桂珍、杜廷斌向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令二被告赔偿原告医疗费5063.11元、误工费1188元、护理费2376元、住院伙食补助费1100元、营养费3000元、交通费2000元、死亡赔偿金553686元、丧葬费34652.5元、被扶养人生活费210783元、精神损害抚慰金50000元、法医病理鉴定费10000元、遗体接运费100元、鉴定费10500元，以上共计884448.61元，按照原告、两被告各负50%责任计算，具体数额442224.31元。2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年8月28日，原告亲人杜某在山东建新机械制造有限公司清扫卫生时左足被砸伤，入住被告淄博市博山区岳庄中心卫生院住院治疗，治疗期间被告淄博市博山区岳庄中心卫生院为杜某实施“足背血肿切开减压术”。被告淄博市博山区岳庄中心卫生院的诊疗手段不规范、不合理，诊疗记录不规范完善，诊疗活动存在严重违法违规行为，导致杜某病情加重。2017年9月6日，杜某转入被告淄博颜山医院住院治疗。淄博颜山医院未对杜某的伤情进行及时检查，治疗不全面，漏诊肺重度脂肪栓病情的行为。2017年9月10日杜某病危，淄博颜山医院以心脏病进行抢救，抢救不及时，导致杜某于2017年9月10日因肺部重度脂肪栓塞导致急性呼吸功能障碍而死亡。综上，原告认为，原告亲人杜某的死亡与两被告的诊疗行为具有直接因果关系。特诉至法院，请求法院支持原告诉讼请求。 被告淄博市博山区岳庄中心卫生院辩称，被告在死者生前诊疗过程中采取的诊疗手段规范、合理，并无不当之处。且诊疗记录规范完善，没有任何漏诊情况，也没有实施原告所陈述的足背血肿切开减压术这项手术。通过西南政法大学司法鉴定中心出具的西政司法鉴定中心［2018］鉴字第4045号司法鉴定意见书明确说明被告淄博市博山区岳庄中心卫生对杜某的诊疗行为没有过错。对于该鉴定中心出具的意见书说明，也阐述足背血肿切开减压术系患者自行陈述，也没有证据证明被告实施过这种手术。综上，被告在本案中不应承担任何责任。 被告淄博颜山医院辩称，1、原告要求被告承担的赔偿责任过高；2、原告计算的各项损失数额不符合事实，请求法院查明事实后作出公正处理。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提供的，1、淄博市博山区岳庄中心卫生院门诊病历一份、山东省医疗门诊收费票据十份（计款515.90元），2、淄博颜山医院门诊病历、住院病案、费用清单、山东省增值税普通发票各一份（计款5063.11元），3、济宁医学院司法鉴定中心出具的济医司鉴［2017］病鉴字第184号病理鉴定意见书一份、山东省增值税普通发票一张（计款10000元），4、博山区殡仪馆出具的山东省增值税普通发票一份（计款100元），5、西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心［2018］鉴字第4045号司法鉴定意见书及说明各一份，重庆增值税普通发票一份（计款8000元），专家费用说明一份（计款2500元），6、杜某及两原告户口本复印件各一份，7、淄博市博山区岳庄中心卫生院于2017年8月29日给死者拍摄的影像片两份；被告淄博颜山医院提供的，两原告书写的收到条一份。上述证据经原、被告依次质证后，对其真实性均无异议，对上述证据的真实性，本院依法予以确认并在卷佐证。 对当事人有异议的证据，本院认定如下：原告提供的，6、淄博市博山区源泉镇岱庄南村村民委员会出具的证明一份，内容为：“兹有本村村民杜某（370304195104213712）于2017年9月10日去世。其生前在山东建新机械制造有限公司一直工作近十年，家中无耕地，不以种地为主要生活来源，主要以在山东建新机械制造有限公司的打工收入所得，为主要收入来源，维持家庭生活……特此证明！证明单位：淄博市博山区源泉镇岱庄南村村民委员会2019年3月19日”，10、两原告与山东建新机械制造有限公司签订的协议书一份，内容为：“……协议人李桂珍之夫、协议人杜延斌之父杜某2017年8月28日在甲方处（山东建新机械制造有限公司）清扫卫生时，左足被砸伤。经镇医院诊治并颜山医院住院治疗期间死亡。杜某在甲方处工作近十年……。”上述两份证据能够相互印证，证明死者杜某在死亡前在城镇工作连续满一年以上，对上述证据的证明力本院予以确认并在卷佐证。8、死者火化证明一份，费用明细及发票各一份（计款3515元），该证据真实有效，本院予以确认并在卷佐证。9、博山区信访局录音录像资料一份，原告主张被告颜山医院错过抢救时间，对死者病情的治疗方案不全面，漏诊了重度脂肪栓塞病情，导致死亡。该证据不具客观性，故该证据的证明效力，本院不予确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月28日，杜某在工作中左足被砸伤，在被告淄博市博山区岳庄中心卫生院住院就诊，花费医疗费515.90元。后病情恶化，杜某于2017年9月6日转入被告淄博颜山医院住院治疗，实际住院天数4天。后于2017年9月10日因肺重度脂肪栓导致急性呼吸功能障碍抢救无效死亡。 诉讼中，原告申请司法鉴定。2019年3月1日，西南政法大学司法鉴定中心出具西政司法鉴定中心［2018］鉴字第4045号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、岳庄中心卫生院对杜某的诊疗行为无过错；2、淄博颜山医院对杜某的诊疗行为存在过错；3、淄博颜山医院的过错是导致杜某死亡的轻微原因。原告对该鉴定意见提出异议，要求西南政法大学司法鉴定中心对相关事项作出书面答复。2019年4月22日，西南政法大学司法鉴定中心作出关于［2018］鉴字第4045号司法鉴定意见书的说明。内容为“1.足背血肿切开减压术问题患者杜某于2017年8月31日至2017年9月6日就医于岳庄中心卫生院，2017年9月6日门诊病历显示：处置：换药，予清除结痂，痂下大量血块，创面较深，各趾能够活动。转上级医院治疗。并没有显示存在“足背血肿切开减压术”，在淄博颜山医院住院病历入院记录现病史显示：9天前被重物挤压左足当即肿胀、疼痛，在家门口服药物及患处冷敷治疗，疼痛肿胀无缓解，在当地镇医院就诊治疗，1天前行足背血肿切开减压术。足背血肿切开减压术是患者的陈述，目前无直接证据证明岳庄中心卫生院在2017年9月6日对患者实施了“足背血肿切开减压术”。2.患者杜某于2017年9月6日转入淄博颜山医院后，生命体征平稳，2017年9月10日9:00病程记录显示：一般情况可，各项生命体征平稳，无发热，T36.6℃，P72次/分，R18次/分，BP128/84mmHg，综合分析，患者病情稍有好转。而患者于2017年09月10日13:40家属发现呼之不应，立即行生命体征检测，病人已无意识、倒吸气，血压测不到、脉搏摸不到、四肢厥冷，心电图示：临终前心电图。根据尸体报告：被鉴定人杜某符合肺重度脂肪栓塞导致的急性呼吸功能障碍而死亡。对于肺重度脂肪栓塞的患者，发病突然，抢救难度大，死亡率高。根据2010年7月1日起实施的《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相适应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗水平是评价医院医疗质量的指标之一，淄博颜山医院的医疗水平应根据该院的实际情况，不能根据“三甲”医院的医疗水平进行评价。综上所述，原鉴定结论科学、公正。特此证明！” 被告淄博颜山医院垫付丧葬费等费用100000元，两原告出具收到条一份，内容为“今收到淄博颜山医院垫付安葬费等壹拾万元整（￥：100000.00元），因医疗纠纷责任未经认定，双方均同意通过诉讼程序解决，最终以法院法律文书确定赔偿数额为准。如我方中途撤诉，应付所收取的壹拾万元全额返还，如法院最终判决数额低于壹拾万元，我方应将多收取部分予以退还，如超出壹拾万元，淄博颜山医院应将赔偿款项予以补齐。收到人：杜廷斌收到人：李桂珍2017年10月19日” 原告李桂珍系杜某之妻，原告杜廷斌系杜某之子，除本案两原告外，死者杜某再无其他第一顺序法定继承人。 对有争议的事实，本院认定如下：一、死者杜某在被告淄博市博山区岳庄中心卫生院就诊期间，被告淄博市博山区岳庄中心卫生院是否实施足背血肿切开减压术？原告主张实施过，并提供被告淄博颜山医院入院记录予以证明。该记录中记载：“现病史：患者9天前工作中被重物挤压左足当即肿胀、疼痛，在家行口服药物及患处冷敷治疗，具体用药不详，疼痛肿胀无缓解，在当地镇医院行就诊住院治疗，于1天前行足背血压切开减压术，今来我院就诊……。”被告淄博市博山区岳庄中心卫生院主张并未实施过上述手术。西南政法大学司法鉴定中心针对此问题亦作出了书面说明，认为目前无直接证据证明被告淄博市博山区岳庄中心卫生院在2017年9月6日对患者实施了“足背血肿切开减压术。”同时，原告李桂珍在庭审中陈述：“之前死者的脚踝一直是包扎好的，在2017年9月6日医院大夫用剪刀把伤口上的纱布揭开，揭开之后皮也粘到纱布上了，发现治不了了。在卫生院治疗的5天，每天都是用药水敷上再包扎好，没有用刀子或者剪刀等方式动过伤口。转院后医院抢救时间耽误了。”综合上述证据以及原告的陈述，对于原告主张死者杜某在被告淄博市博山区岳庄中心卫生院就诊期间，该院实施了足背血肿切开减压术的事实，本院不予确认。 二、原告主张死亡赔偿金按照2018年山东省城镇居民年人均可支配收入计算，而被告主张按照2018年山东省农村居民人均可支配收入计算。依据原告提供的6号、10号证据，能够证明杜某死亡前在城镇工作连续满一年以上。因此，对原告要求的死亡赔偿金按照2018年山东省城镇居民年人均可支配收入39549元计算，本院予以确认。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。根据西南政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告淄博市博山区岳庄中心卫生院对杜某的诊疗行为无过错，不应承担赔偿责任。被告淄博颜山医院对患者杜某的诊疗行为存在过错，该过错与患者杜某死亡结果存在一定的因果关系，评定医方“在患者死亡损害结果中”负轻微责任。原告对该鉴定意见提出异议，西南政法大学司法鉴定中心回复原鉴定结论科学、公正。综合上述司法鉴定意见书的鉴定结论及复函、被告的过错程度等相关因素，本院确定被告淄博市博山区岳庄中心卫生院不承担赔偿责任，被告淄博颜山医院按照20%比例赔偿原告的损失。 原告要求的，1、医疗费5579.01元，其中死者杜某在被告淄博市博山区岳庄中心卫生院的519.90元，系治疗杜某的脚伤发生的，故该费用应由原告承担。死者在被告淄博颜山医院诊疗期间医疗费5063.11元，有原告提供的住院病历和医疗单据予以证明，本院予以确认。2、误工费432元（108元4天），按照2018年度城镇居民人均可支配收入39549元计算每日工资为108元符合法律规定，死者杜某在被告淄博颜山医院实际住院天数4天计算。3、护理费320元，死者杜某在被告淄博颜山医院实际住院天数4天，按照一人护理、受诉人民法院地护工标准80元每天计算，共计320元。4、交通费200元，根据原告的住所与就诊医院的距离、公共交通工具的现状，本院酌定交通费200元。5、住院伙食补助费120元（30元/天4天），死者杜某在被告淄博颜山医院住院4天，按照每天30元标准计算。6、营养费3000元，死者杜某系左足受伤，不属于不能进食需要补充营养的范围，营养费本院不予支持。7、丧葬费34652.50元，被告无异议，本院予以确认。8、法医病理鉴定费10000元，被告无异议，本院予以确认。9、遗体接送费100元，该费用包含在丧葬费之内，不应另行计算，本院不予支持。10、鉴定费10500元，被告无异议，本院予以确认。11、死亡赔偿金553686元，杜某去世时66周岁，按照2018年度城镇居民人均可支配收入计算，故其死亡赔偿金确认为553686元（39549元14年），本院予以确认。12、被扶养人生活费，原告李桂珍作为死者妻子，要求赔偿被扶养人生活费没有法律依据，本院不予支持。13、精神损害抚慰金5000元，依据被告的过错程度以及受诉人民法院地的生活水平等，本院酌定为5000元。14、火化费3515元，该费用包含在丧葬费之内，不应另行计算，本院不予支持。原告损失共计：619973.61元。 对原告的上述损失，由被告淄博颜山医院赔偿原告医疗费元1012.62元（5063.11元20%）、误工费86.40元（432元20%）、护理费64元（32020%元）、交通费40元（200元20%）、住院伙食补助费24元（120元20%）、丧葬费6930.50元（34652.50元20%）、法医病理鉴定费10000元、鉴定费10500元、死亡赔偿金110737.20元（553686元20%）、精神损害抚慰金5000元。以上共计144394.72元。扣除被告淄博颜山医院已经垫付的100000元，被告淄博颜山医院还应当支付原告44394.72元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下： 一、被告淄博颜山医院赔偿原告李桂珍、杜廷斌医疗费元1012.62元、误工费86.4元、护理费64元、交通费40元、住院伙食补助费24元、丧葬费6930.5元、法医病理鉴定费10000元、鉴定费10500元、死亡赔偿金110737.2元、精神损害抚慰金5000元。以上共计144394.72元。扣除被告已经垫付的100000元，余款44394.72元被告淄博颜山医院于本判决生效之日起十日内支付； 二、被告淄博市博山区岳庄中心卫生院不承担本案的民事赔偿责任； 三、驳回原告李桂珍、杜廷斌的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7933元，减半收取计3967元，由原告李桂珍、杜廷斌负担2672元，由被告淄博颜山医院负担1295元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省淄博市中级人民法院。 审判员  李迎 二〇一九年五月二十七日 法官助理王丹 书记员尹超群