四川省汉源县人民法院 行 政 判 决 书 (2019)川1823行初6号 原告李玉珍，女，生于1938年1月23日，汉族，四川省石棉县人，住四川省石棉县。 原告朱某，女，生于1965年8月9日，汉族，四川省石棉县人，住址四川省石棉县。 原告程娅萍，女，生于1987年12月9日，汉族，四川省石棉县人，住四川省石棉县。 原告程某，女，生于2004年2月22日，汉族，四川省石棉县人，住四川省石棉县。 法定代理人朱某，系程某之母。 四原告共同委托代理人唐琳，四川衡宇律师事务所律师。 被告石棉县社会保险事业管理局。住所地：石棉县彩虹路**。 法定代表人周道平，系该局局长。 委托代理人骆宏猛，四川骆宏猛律师事务所律师。 原告李玉珍、朱某、程娅萍、程某不服被告石棉社会保险事业管理局社会保障行政给付一案，于2019年1月15日向本院提起行政诉讼。本院立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，于2019年3月20日公开开庭审理了本案。原告朱某、程娅萍及其委托代理人唐琳，被告石棉县社会保险事业管理局局长周道平及委托代理人骆宏猛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 被告石棉县社会保险事业管理局于2018年11月27日对石棉县蓝翔冶金材料有限公司作出《关于核算石棉县蓝翔冶金材料有限公司职工程志康工伤保险待遇的函》，核定原告可以享受的工伤保险待遇有：①医疗费305214元，第三方赔偿金额152607元，被告应补差152607元；②住院期间伙食补助费756元（54天*14元），第三方赔偿金额已超过该金额，被告不予补差；③一次性工亡补助金672320元（33616元*20年）第三方赔偿金额307270元，被告应补差36505元；④丧葬费23229元（3871.5*6），第三方赔偿金额14667.75元，被告应补差8561.25元；⑤供养亲属抚恤金程某每月980.12元（3267.08元*30%），第三方赔偿27488.75元（抵扣28个月），被告应从2020年5月起每月支付直至年满18周岁，李玉珍已领取城镇职工基本养老保险待遇，不再纳入工伤保险供养亲属范围。被告尚应补差共计526218.25元。 原告诉称，程志康系石棉蓝翔冶金材料有限公司从事机修工作的职工。2017年11月7日，程志康在下班途中，发生交通事故受伤被送往石棉县中医医院进行抢救，于当天转往雅安市人民医院治疗，2017年12月25日转回石棉县人民医院继续治疗，2017年12月31日经抢救无效死亡。雅安市人力资源和社会保障局于2017年12月29日作出雅人社险〔2017〕2-1002号认定工伤决定书，认定程志康为工伤。原告于2018年3月向石棉县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，石棉县劳动人事争议仲裁委员会裁决由石棉蓝翔冶金材料有限公司到石棉县社会保险事业管理局报销原告应享有的医疗费、住院伙食补助费、一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金。后原告与石棉蓝翔冶金材料有限公司共同向被告申请依法核算并支付工伤保险待遇，被告作出了《关于核算石棉县蓝翔冶金材料有限公司职工程志康工伤保险待遇的函》。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条以及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，被告应支付原告医疗费152607元、住院伙食补助费1620元，一次性工亡补助金727920元、丧葬费29335.5元、供养亲属抚恤金146664元、停工留薪期工资7079元、护理费5400元。庭审中，原告变更诉讼请求，①放弃护理费、停工留薪工资及支付李玉珍抚恤金的诉讼，同时变更支付程成抚恤金为63717.66元；②变更支付原告医疗费为147607元；③变更一次性工亡补助金为785020元。 原告向本院提供了以下证据： 1、常住人口登记卡，证明原告的诉讼主体资格; 2、组织机构统一社会信用代码，证明被告的诉讼主体资格； 3、医疗费发票，证明程志康在治疗期间产生的费用； 4、道路交通事故认定书，证明程志康发生交通事故后的认定情况； 5、认定工伤决定书，证明程志康受伤系工伤； 6、民事判决书，证明认定本案产生的医疗费以及丧葬费的数额来源； 7、仲裁裁决书，证明石棉县劳动争议仲裁委员会认定程志康受伤时的工资为3539.87元； 8、《关于核算石棉县蓝翔冶金材料有限公司职工程志康工伤保险待遇的函》，证明被告已经对程志康的工伤保险待遇进行了审核； 9、人社部发【2013】第34号14条规定，证明原告据以变更工亡补助金计算的依据。 被告辩称，一、程志康系石棉县蓝翔冶金材料有限公司的职工，在下班途中发生交通事故死亡，承担50%的责任。石棉县人民法院于2018年7月16日作出的民事判决书中，判决保险公司赔偿原告医疗费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费等共计390237,88元。二、四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》明确要求，参照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定，已参加工伤保险的职工因第三人原因造成工伤的，如未对侵权第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿而要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应当按规定支付相关待遇。若参保职工或近亲属在获得第三人民事赔偿后，向社会保险经办机构要求支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应按《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》第十条规定“职工上下班途中受到机动车事故伤害的，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害的，按《条例》认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇己经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”办理。本案中，原告已经获得第三方赔偿，第三方责任人赔偿低于工伤保险相关待遇的，被告同意按照规定补足工伤保险相关待遇。 （1）医疗费：医疗金额305214元，第三方已经赔偿157607元，被告应补差的医疗费为305214-157607=147607元。 （2）一次性工亡补助金：第三方赔偿死亡赔偿金金额为307270元，工伤死亡后的一次性工亡补助金为672320元（按2016年全国城镇居民人均可支配收入的20倍计算），因此被告应补差的一次性工亡补助金为672320-307270=365050元。 （3）住院伙食补助费：住院54天，第三方赔偿金额为54天*30元*50%=810元，答辩人应该给付的金额为54天* 14元=456元，故被告不再补差。 （4）丧葬费：第三方赔偿丧葬费金额4889.25元*6个月*50%=4667.75元，被告应该给付的金额为3871.5*6个月 =23229元，被告应补差23229-14667.75=8561.25元。 （5）停工留薪期间工资不是由被告支付，而应由工伤职 工所在单位支付。 （6）供养亲属抚恤金：原告李玉珍系程志康母亲，经查实，已在被告处领取城镇职工基本养老保险待遇，根据《四川省人力资源和社会保障厅关于妥善处理因公死亡职工供养亲属抚恤金与养老保险待遇有关问题的通知》第一项规定，原告不属于供养亲属范围。另一原告程成根据条例规定属于供养亲属范围，应从2018年1月起享受供养亲属抚恤金待遇，被告在抵扣第三方赔偿金额27488.75元后按月发放，直至年满18周岁。 （7）护理费不属于工伤保险基金支付范围。 综上所述，被告人同意程成的抚恤金在扣清第三方赔偿金后按月发，工伤保险赔偿同意支付521218.25元。 庭审中,被告辩称回复函中的医疗费152607元审核错误，应更正为147607元。 被告石棉县社会保险事业管理局在法定举证期限内，提交了以下证据及依据： 1、石棉县人民法院判决书，证明原告已经向第三方要求了赔偿； 2、石社函﹝2018﹞11号文，证明被告对原告的工伤保险待遇进行了审核以及支付的理由； 3、川人社函﹝2014﹞1215号批复、川府发﹝2013﹞42号文第十条规定，证明被告按照文件规定要求，审核并支付原告的工伤保险待遇以及补差的依据； 4、川人社办发﹝2016﹞79号文及养老待遇证明，证明原告李玉珍已经享受了养老待遇，按照文件规定不再领取抚恤金。 经庭审质证，被告对原告提交的证据1、2、4、5、6、7无异议，证据3系复印件，不予认可，被告认可石棉法院判决中认定的金额，证据8坚持答辩意见，证据9有异议，与本案无关联。原告对被告提交的证据1、依据4无异议，依据2、3与法律有冲突，不具备合法性。 综合双方质证意见，对原、被告提交的证据，双方无异议的部分，本庭予以确认；对原告提交的证据3，因原被告双方对石棉法院判决认定医疗费金额无异议，对该证据不再予以表述，对原告提交的证据8、9真实性予以确认。对被告提交的依据2、3，因涉及本案法律适用，本院将在说理部份予以阐述。 经审理查明，程志康生前系石棉县蓝翔冶金材料有限公司的职工，该公司为程志康在被告石棉县社会保险事业管理局参加了工伤保险。2017年11月7日，程志康在上班途中发生交通事故，2017年12月29日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险〔2017〕2—169号《认定工伤决定书》，认定程志康为工伤，2017年12月31日程志康经医院抢救无效死亡。2018年9月4日，石棉县劳动人事争议仲裁委员会对原告申请的停工留薪工资及护理费进行了仲裁，2018年7月16日，石棉县法院对原告的起诉作出了民事判决，2018年11月27日，被告核定原告可以享受的工伤保险待遇有：①医疗费305214元，第三方赔偿金额152607元，被告应补差152607元；②住院期间伙食补助费756元（54天*14元），第三方赔偿金额已超过该金额，被告不予补差；③一次性工亡补助金672320元（33616元*20年）第三方赔偿金额307270元，被告应补差365050元；④丧葬费23229元（3871.5*6），第三方赔偿金额14667.75元，被告应补差8561.25元；⑤供养亲属抚恤金程某成）每月980.12元（3267.08元*30%），第三方赔偿27488.75元（抵扣28个月），被告应于2020年5月起每月支付980.12元。原告不服提出前述主张。 诉讼中，被告更正应补原告医疗费147607元，原告对被告更正后的医疗费147607元无异议；原告放弃护理费、停工留薪工资及支付李玉珍抚恤金的诉讼，变更支程某成抚恤金为63717.66元，一次性工亡补助金为785020元。 另查明，李玉珍系程志康之母朱某霞系程志康之妻，程娅萍程某成系程志康之子女。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条及《工伤保险条例》第五条、第四十六条第（四）、（五）项规定，被告石棉县社会保险事业管理局具有核定支付工伤保险待遇的法定职权。程志康所在务工单位为程志康参加了工伤保险，程志康在下班途中发生交通事故已经雅安市人力资源和社会保障局依法认定为工伤，后在医疗中抢救无效死亡。程志康的法定继承人有权依照《中华人民共和国社会保险法》和国务院《工伤保险条例》的规定，享受相应的工伤保险待遇。工伤保险待遇的计算标准，行政机关相关法律法规及其规范性文件、规章有规定的，应从其规定。《工伤保险条例》第三十条第四款规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定，本案应按照雅安市人民政府关于《雅安市工伤人员住院伙食补助费及转市外治疗交通食宿费报销办法》的规定，市内14元／每天；第三十九条规定，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，按照雅安市人力资源和社会保障局《关于公布我市2016年全部单位就业人员平均工资的通知》，2016年度月平均工资为3871.5元，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍，按照四川省人力资源和社会保障厅《关于2017年工伤保险相关待遇计算基数的通知》，2016年全国城镇居民人均可支配收入为33616元，供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发放，职工本人工资指程志康生前缴费工资，关于上年度的理解,应当理解为发生工伤事故的上一年度，而非提起诉讼的上一年度，故被告在核算金额的过程中所适用的依据并无不当，对原告提出的计算依据和方式本院不予支持。《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》对工伤保险的征缴、核定、支付等作出了规定，工伤保险是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，故因第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而非第三人是否赔偿或是否有过失。故只要死亡职工构成工伤，且用人单位按规定向社会保险机构缴纳了工伤保险费，用人单位在法定期限内向工伤认定机构提出了工伤认定申请，工伤认定机构做出认定工伤决定书，即可享受工伤保险待遇。其次，依据最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，在有权获得或者已经获得民事赔偿的情况下，并不排斥或减少职工或者其近亲属应享有的工伤保险待遇。被告核定支付工伤待遇时扣除第三方支付金额与上述法律及司法解释的相关规定不符，同时，本案被告自认对医疗费的审核有误，应予以纠正。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下： 一、撤销石棉县社会保险事业管理局于2018年11月27日作出的《关于核算石棉县蓝翔冶金材料有限公司职工程志康工伤保险待遇的函》； 二、责令被告石棉县社会保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内重新对原告的工伤保险待遇进行核定、支付。 本案案件受理费50元，由被告石棉县社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审判长 王 红 审判员 郑开萍 审判员 李 舟 二〇一九年五月二十三日 书记员 赵雨驰