广西壮族自治区靖西市人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂1081民初1254号 原告：黄福龙，男，1976年10月7日出生，壮族，农民，住靖西市。 原告：黄鲁欣，女，1994年2月15日出生，壮族，农民，住址同上。 原告：黄鲁丁，女，1996年5月20日出生，壮族，农民，住址同上。 原告：黄康，男，1997年4月8日出生，壮族，农民，住址同上。 原告：麻翠欢，男，1949年6月30日出生，壮族，农民，住靖西市。 原告：麻姆巡，女，1948年8月28日出生，壮族，农民，住靖西市。 上述原告共同委托诉讼代理人：杨贵明，广西方圆律师事务所律师。 被告：靖西市人民医院，住址：靖西市新靖镇南门街45号。 法定代表人：梁显锋，该院院长。 委托诉讼代理人：农罗骁,广西齐川律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邓耀泽,该院医务部部长。 原告黄福龙、黄鲁欣、黄鲁丁、黄康、麻翠欢、麻姆巡与被告靖西市人民医院关于生命权纠纷一案。本案于2018年8月13日受理后，由审判员潘大勇、人民陪审员覃成绩、严小米组成合议庭，书记员范英晓担任法庭记录，公开开庭进行了审理。黄福龙、黄鲁欣、黄康、农罗骁、邓耀泽、杨贵明到庭参加诉讼，黄鲁丁、麻翠欢、麻姆巡未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告黄福龙等人向本院提出诉讼请求：1、判决由被告赔偿因麻某死亡的赔偿金226500元；2、判决由被告支付麻某死亡的丧葬费33228元；3、本案的诉讼费用由被告承担。 事实及理由：原告的亲人麻某于2018年2月19日15时54分步入被告医院住院治疗。入院诊断：1、右肾结石并右肾积水；2、左肾结石。同月24日8时30分进入手术室进行右侧经皮肾镜碎石术+双“J”管内引流术+右肾造瘘术。术后出血量大，病情不稳定，转入ICU重症监护。经抢救无效于2月27日14:20分死亡。死亡原因：感染性休克，多器官功能衰竭。原告认为，如果死者麻某属于重大疾病或者重大伤害，不抢救必死无疑，在抢救过程中死亡，被告的行为属于救死扶伤的行为，属于正常现象，原告无权也不应要求被告承担民事赔偿责任。但原告的亲人麻某是步行进入医院进行治疗的，去治疗的是普通的疾病，并非因重大疾病或者重大伤害去抢救。被告有充分的时间、充分的人力和物力制定周全的治疗方案及对治疗过错可能出现的意外情况制定详细的应对措施。但在此次治疗麻某过程中，一手术病人马上出现术后出血量大，病情不稳定，甚至出现由原告通过微信公开方式向社会求助供血的现象，造成重大社会影响。出现问题后，被告又没有主动报告医疗技术、医疗条件更好的上级医院参与救治，在原告提出转院后也没有予以处理，并且在麻某死亡后，医院没有封存病历，使得医患双方对现在的病历出现争议，造成权威部门不能作鉴定的后果，被告方存在过错，应由其承担民事赔偿责任，故请求法院判如所请。 被告靖西市人民医院辩称：在对麻某的诊治过程中,被告依照有关法律法规及诊疗常规,遵循疾病治疗原则进行,已尽应有的义务,不存在过错,不应承担原告所诉请的各项赔偿。患者麻某,女,42岁,因反复腰腹部疼痛2018年2月19日入院,入院后完善相关检查,诊断右肾多发结石并右肾积水,左肾结石,征得患方同意择期于2018-02-24行右侧经皮肾镜碎石取石术+双“J”管内引流术右肾造瘘术,术后转入重症医学科监护治疗,转入后予抗感染、维持循环稳定,镇静、辅助呼吸、输血、补液等治疗,患者最终因病情恶化,抢救无效于2018-02-27死亡。对每个手术患者被告都要经过充分的术前检查,符合手术要求才能进行手术。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2014年版)指出:经皮肾镜碎石适应症:(1)直径≥2cm的鹿角形结石。(2)直径≤2cm,或肾脏解剖畸形或位于下盏等不适合行体外冲击波碎石及输尿管软镜治疗等情况。结合麻某术前的临床表现、临床症状、体征、相关辅助检查及无炎症表现等,符合经皮肾镜碎石术适应症。感染是经皮肾镜碎石取石术可能导致最为严重后果的并发症之一,高热的发生率为0.8%-4.7%,感染性休克的发生率为0.25%。外科学第五版(760页)也提到经皮肾镜碎石术后肾实质撕裂或穿破,出血、感染、损伤周围脏器等并发症时有发生。被告在术前已充分认识到手术的并发症,所以在术前术后均按规范给患者使用抗菌素。但世界上是没有百分之百成功的手术的,术前被告“手术同意书”也告知存在大出血,感染性休克死亡等风险。被告对概率如此低的死亡现象出现在患者身上感到遗憾,对患者家属悲痛的心情表示理解。患者麻某于2018年2月24日后病情危重,各项生命体征均不平稳，转入重症医学科,当时医生已明确告知家属,患者病情危重,若病情加重恶化,在紧急情况下为避免贻误患者抢救时机,医生可依照病情,实行各类抢救措施；并得到患者家属同意,与家属答署《靖西市人民医院重症医学科患者家属须知》、《靖西市人民医院重症医学科治疗同意书》、《靖西市人民医院知情同意书》,而且在患者住院期间,医务人员多次以书面形式在家属探视时告知病情及诊疗方案,不存在家属不知道治疗方案的情况。我院重症医学科于2010年与广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、右江民族医学院附属医院、百色市人民医院等多家三级医院同时通过广西卫生厅第一批重症医学科准入评审,具有抢救治疗多种急危重症疾病的能力，且对于麻某的救治，我院有右江医学院附属医院来挂职指导的陆涛医师指导。我院也没有限制患方转院,患者家属于26日与曾医生提出能否转院治疗,曾医生已告知患者家属可以考虑转院,家属也曾表示想转右江民族医学院附属医院,但要家人商量后再作决定，过后家属也未再次提出转院问题。患者麻某入院后,我们已尽到了谨慎告知和规范诊疗责任,在整个治疗中遵循了疾病治疗原则,做到了医护人员应尽的责任和义务,不存在过错。但由于患者体质特殊,术后并发症过重,虽然医护人员按照诊疗规范、并在右江民族医学院附属医院专家指导下全力抢救,限于当前医疗技术水平,也没能挽留住患者麻某的生命,为此被告也深感痛惜。请求驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告对于被告提交的整个病历、医院资质、医生资质等证据,除了对病历里面的《危重病历讨论记录》有异议之外，其他无异议。异议的内容是：这些记录是事后补做的，不能准确反映真实情况。被告对原告提交的证据（1、原告身份证没有异议。对于证据2、入院记录；3、手术记录；4、死亡记录;5、原告给医院的信、医院的答复；6、靖西市人民医院临时医嘱单证明）的真实性皆无异议，但提出这些证据并不能证实医院有过错。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 对当事人有争议的证据，本院分析评判如下：根据《病历书写规范》第二十二条第二款的规定：“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。”因此，病历可以在规定的时间内延后补记。根据查明案情的需要，本院于2019年4月12日依法向《危重病历讨论记录》里记录有参加会诊讨论的右江民族医学院陆涛副主任医生进行了调查取证，陆涛证实会诊记录是真实的，且对麻某的抢救措施也是按照会诊确定的方案进行的。本院将陆涛的证词交双方当事人书面质证，被告方无异议，原告方也未能提出足以否定陆涛证词的证据或意见。综上，本院对靖西市人民医院提交的整个病历的客观真实性予以认可。 综合全案证据，本院确认以下法律事实：2018年2月19日15时54分，麻某（系原告黄福龙之妻，黄鲁欣、黄鲁丁、黄康之母，麻翠欢、麻姆巡之女）步行进入被告医院住院治疗。后医院诊断：1、右肾结石并右肾积水；2、左肾结石。2月24日9时40分，麻某进入手术室开始进行右侧经皮肾镜碎石术+双“J”管内引流术+右肾造瘘术，于当日13时结束手术，术后出血量大，病情不稳定，转入ICU重症监室，后经抢救无效于2月27日14:20分宣布临床死亡（役年43岁）。病历记载死亡原因：感染性休克，多器官功能衰竭。14时23分，被告书面征求原告方是否对麻的遗体作尸检以确定死亡的确切死因，15时53分，原告方代表签字确认不同意作尸检。 原告方诉致本院后，曾申请对靖西市人民医院治疗麻某的过程作医疗事故鉴定。本院依法委托百色市医学会进行鉴定，因原告方坚持对被告方提交的病历中的《危重病历讨论记录》的真实性予以否定，百色市医学会以医疗事故技术鉴定的首要依据是病历、现本案双方对病历没有达成共识而中止了鉴定。 本院认为，各方当事人争议的焦点是：原告主张的诉讼请求是否有事实和法律依据。原告亲属麻某死亡后，确切死因需待尸检证实，原告方不同意尸检，故麻的确切死因无法判定。因医疗事故鉴定也无法进行，麻的死亡是否是被告的医疗事故，也无法确定。被告对麻的死亡是否应当承担赔偿责任，只能以其是否存在过错作为依据。有过错才应当赔偿。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定，被告已经就自己不存在过错问题进行了举证。就本案双方争议的几个过错问题，本院分项评判如下：1、被告没有及时封存病历问题。我国法律法规并无医院有封存病历的义务的规定，只有在患方提出要求、医患双方在场的情况下才有可能进行封存。本案患方在麻某死亡后并未提出此类要求，所以在这个问题上，被告无过错。2、转院问题。原告方没能提供证实自己坚持转院没有获得许可的证据，无法认定。3、病历没有及时制作、补记问题。根据上述法规规定，病历是可以在过后一定时限内补记的。目前无法判定被告补记《危重病历讨论记录》的准确时间，但可以认定的是，纵然被告靖西市人民医院是在规定的时间之后才补记的病历，只要病历记载的内容是客观真实的，超时补记病历和麻某死亡不存在必然的因果关系，也就是说，即使是被告超过规定时间才补作了《危重病历讨论记录》，这个过错也不是导致麻某死亡的过错原因。4、被告准备不足，为救治麻某需要向社会人士号召献血的问题。根据《中华人民共和国献血法》相关规定，患者住院需要输血，医院动员患者家属献血来补充血站血液库存的做法是合法的，这种做法也是普遍、必须的，不能以此证实医院准备不足。综上，并无证据证实被告靖西市人民医院有导致麻某死亡的过错，因此，对于本案原告的诉请，本院不予支持。 关于诉讼费用的负担问题。根据《诉讼费交纳办法》第二十九条“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”的规定，本案受理费由原告负担。 依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第（八）项之规定，判决如下： 驳回原告黄福龙、黄鲁欣、黄鲁丁、黄康、麻翠欢、麻姆巡的诉讼请求。 本案受理费5196元，由原告黄福龙、黄鲁欣、黄鲁丁、黄康、麻翠欢、麻姆巡负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于百色市中级人民法院。 审 判 长  潘大勇 人民陪审员  覃成绩 人民陪审员  严小米 二〇一九年五月二十八日 书 记 员  范英晓