河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀01民终5345号 上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地河北省石家庄市裕华西路**中国人寿大厦。 负责人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：隋扬眉，河北天宏律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：桑艳飞，男，1983年4月3日生,汉族，平山县人，住平山县。 委托诉讼代理人：刘素彦(系被上诉人之妻)，女，1982年4月22日生，汉族，住址同上。 上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险河北分公司）因与被上诉人桑艳飞人身保险合同纠纷一案，不服河北省平山县人民法院（2019）冀0131民初81号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年4月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 上诉人人寿保险河北分公司的上诉请求：1.请求撤销河北省平山县人民法院（2019）冀0131民初81民事判决；2.依法改判上诉人不承担保险责任；3.一、二审的诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、被上诉人投保时隐瞒职业，未履行如实告知义务，上诉人有权解除保险合同并不承担责任，一审认定事实错误。《国寿康悦医疗保险（A款）》投保人、被保险人必须是1-4类职业者，4类职业以上不得投保该险种。被上诉人投保时填写的职业为种植业，但是被上诉人实际上职业为大车司机，大车司机为5类职业，不得投保此险种。庭审中被上诉人提供的道路运输从业资格证及驾驶证均能够证明其从事的是交通运输业，职业为大车司机。被上诉人出险原因也是驾驶半挂货车拉货卸货时发生事故，足以认定其从事交通运输业，职业为大车司机。根据保险法规定，被保险人投保时故意或者重大过失不履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。被上诉人投保时如果如实填写其职业为大车司机，我方将按照规定拒绝承保。二、退一步讲，如果认定上诉人应当承担保险责任，一审判决也超越合同约定的赔偿项目，其判决被上诉人桑艳飞的全部损失由被上诉人承担，认定事实错误。《国寿康悦医疗保险（A款）利益条款》第四条保险责任中明确约定发生事故后赔偿项目为住院费用保险金，包括住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用；其中第十四条释义中关于“其他费用”是指化验费、检查费、输氧费、病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查费、护理费、救护车费、注射费、物理治疗费、包扎科及普通外科夹板及石膏整形费用和材料费（但不包括特殊矫正装置、器械仪器费用）。一审判决认定的护理费2100元、误工费5760元、住院伙食补助费700元、交通费500元不属于《国寿康悦医疗保险（A款）》合同约定的赔偿项目。 被上诉人桑艳飞辩称，我是农民，户口本上写的也是农民，虽然有大车司机本，但不是以开车为主，且投保时业务员也没有告诉我们什么类型不能入，投保时我也没有开车。护理费、误工费、住院伙食费、交通费应赔偿我们，出事故后我们就报案了，上诉人应当赔偿我们的损失。 桑艳飞向一审法院起诉请求：1.依法判决被告按照保险合同赔偿原告因意外伤害给原告带来的经济损失89792元；2.被告承担本案诉讼费用。 一审法院认定事实：2017年9月6日，原告桑艳飞之妻刘素彦作为投保人，原告作为被保险人,与被告人寿保险河北分公司签订了三份保险合同，分别是：201713230056401664794-3号国寿附加百万如意行意外伤害住院定额给付医疗保险合同，保险金额100000元，交保费180元；201713230056401664794-3号国寿百万如意行两全保险合同，保险金额100000元，交保费1530元；201713230094265385339-4号国寿康悦医疗保险合同，保险金额600000元，交保费448元。保险期间均自2017年9月7日至2018年9月6日。其中国寿百万如意行两全保险合同的保险责任是：意外伤害致身故或者身体高度残疾；国寿附加百万如意行意外伤害住院定额给付医疗保险合同的保险责任是：按照住院天数乘以基本保险金额的千分之二；201713230094265385339-4号国寿康悦医疗保险合同的保险责任约定：被保险人遭受意外伤害住院医疗费用保险金，给付比例为100%。2018年6月4日下午，原告开自己的半挂车冀Ａ×××××在辛集奥森钢铁厂卸车揭车上篷布时意外从车上摔至地上受伤，被送往平山中山医院检查后，因原告伤势严重，又被送到河北医科大学第三医院住院治疗，住院7天。被诊断为：1、胸椎压缩骨折，2、腰椎压缩骨折。出院时医嘱：1、术后1个月的周一或周三门诊复查；2、术后每三天换药一次，2周拆线，加强功能锻炼。原告的经济损失为：1、医疗费用69061.41元；2、住院伙食补助费700元，住院7天，每天100元；3、护理费2100元，原告主张其妻子护理，按照一般护工计算，一天70元，计算护理天数为30天；4、交通费酌定500元，5、误工费用：5760元，原告受伤时虽然是从事经营性道路货物运输业，但其投保职业为种植者，应按照该行业标准计算，原告年收入为：23384元，每天收入64元。根据原告的伤情：胸椎压缩性骨折、腰椎压缩性骨折，原告主张误工90天，以上5项共计78121.41元。原告出院后，要求被告按照保险合同履行赔偿义务。被告于2018年10月18日通过邮寄方式给原告邮寄了解除保险合同通知书和拒绝给付保险金通知书,理由是：原告投保前未如实告知职业类别，故不承担本次事故的保险责任。 一审法院认为，原、被告签订的保险合同，不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。原告意外伤害的理赔适合双方签订的201713230094265385339-4号国寿康悦医疗保险合同，原、被告均应按照合同约定履行义务。本案中原告在合同有效期间发生意外事故，原告所主张的经济损失78121.41元没有超过保险公司理赔限额，应当由保险公司全部赔付。国寿康悦医疗保险合同中没有明确规定被保险人职业为四类以上的不能投保该险种，被告以原告未如实告知职业类别为由不承担本次事故的保险责任，其理由不能成立，但应按照原告方投保职业种植者的行业标准计算其经济损失为宜。庭审时原告变更诉讼请求，因其未补交增加赔偿部分的诉讼费，依法不应支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：本判决生效后十日内，被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司给付原告桑艳飞保险金78121.41元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，双倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,045.0元，减半收取计1,022.5元，由原告负担132.9元（已交纳），被告负担889.6元，在判决生效后十日内交纳。 本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据，本院对于一审查明的事实予以确认。 本院认为，本案双方当事人争议的焦点问题：一是上诉人应否承担保险责任；二是如应承担保险责任，护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费是否属于保险责任赔偿范围。 关于第一个争议焦点，虽然上诉人主张被上诉人隐瞒职业，未履行如实告知义务，其有权解除保险合同并不承担责任，但其未能提供相关证据证实自己的主张，且在双方签订的合同中亦没有对被保险人的职业类别进行限定的条款，故对上诉人的该项上诉主张，本院不予支持。 关于第二个争议焦点，本案为人身保险合同纠纷，赔偿范围应依据合同约定来确定。经询问，上诉人称保险合同中约定的膳食费为住院期间的饭费，虽然被上诉人未提交相关票据，但其受伤住院期间饭费是必然产生的费用，故一审法院酌定被上诉人住院期间每天100元住院伙食补助费并无不当，本院予以确认。另，因护理费、交通费、误工费不属于保险合同约定的赔偿范围，故一审法院判决上诉人承担上述费用错误，本院予以纠正。本案中，上诉人应赔付被上诉人医疗费69061.41元，膳食费700元，合计69761.41元。 综上所述，上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司的上诉请求部分成立，应予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项、第一百七十五条规定，判决如下： 一、撤销河北省平山县人民法院（2019）冀0131民初81号民事判决； 二、上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后十日内赔付被上诉人桑艳飞保险金69761.41元； 三、驳回被上诉人桑艳飞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费2405元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担1868元，被上诉人桑艳飞负担537元；二审案件受理费2045元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担1868元，被上诉人桑艳飞负担537元。 本判决为终审判决。 审判长  籍利民 审判员  申 玉 审判员  于 英 二〇一九年五月九日 书记员  张亚茹