安徽省安庆市迎江区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖0802民初792号原告：苏传财，男，1967年11月12日出生，汉族，住安徽省安庆市迎江区。委托诉讼代理人：查腾飞，安徽引江律师事务所律师。被告：安徽省庐江县永兴建安有限公司，住所地安徽省合肥市庐江县柯坦镇滨河路以西、康庄大道以北。法定代表人：王孝满，总经理。委托诉讼代理人：梁健，公司员工。原告苏传财与被告安徽省庐江县永兴建安有限公司（以下简称建安公司）劳动争议一案，本院于2019年4月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告苏传财及其委托诉讼代理人查腾飞、被告建安公司委托诉讼代理人梁健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。苏传财向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付工伤保险待遇总计218497.11元，具体如下：①停工留薪工资：2475.80元；②住院护理费：5660.58元/月×80%÷30天×12天=1811.39元；③住院伙食补助费：20元/天×12天=240元；④一次性伤残补助金：5660.58元×60%×13月=44152.52元；⑤一次性医疗补助金：5660.58元×10月=56605.80元；⑥一次性就业补助金：5660.58元×20月=113211.60元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告认为仲裁委的裁决违背查明的事实，适用法律错误。一、仲裁委已认定对原告的各项损失予以支持，但因原告在保险公司获得保险赔偿而将其与工伤待遇赔偿进行简单的加减相抵没有任何法律依据：（1）原告受伤引起的是工伤赔偿与民事赔偿双重法律关系，原告依据工伤保险条例及民法的规定能分别获得赔偿，两项赔偿独立存在。（2）依据《工伤保险条例》第二条第一款关于用人单位为职工缴纳工伤保险费的规定，为职工缴纳工伤保险费是公司的法定义务，该法定义务不得通过任何形式予以免除或变相免除。《工伤保险条例》第六十二条第二款又进一步规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目的标准支付费用”。（3）原告在中国人民健康保险股份有限公司合肥中心支公司处因投保《福佑相伴人身意外团体意外伤害保险》而获得15万元保险金是事实，但该保险系意外伤害保险，被保险人是原告本人，其性质是针对被保险人人身受到意外伤害而直接赔付给被保险人的赔付性质，受益人是被保险人本人，并非用人单位。综上，意外伤害保险不能与工伤待遇赔偿法定义务相冲抵，被告应当依法支付原告各项工伤保险待遇。二、仲裁委计算工伤保险待遇标准错误：根据《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病12个月平均月缴费工资。本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。在本案中，一次性伤残补助金、一次性就业补助金等均按照统筹地区上年度职工月平均工资的60%计算没有依据。综上，仲裁委审查事实不清，适用法律错误，为维护原告合法权益，特提起诉讼，望依法支持原告诉求。建安公司辩称：对原告的工种有异议，原告是配合检修工人工作的，不存在危险，不应认定为生产运输工人，且其在卫生间摔倒并没有人看见，劳动局派人检查，被告未做相关准备，劳动局便认定是工伤；关于赔偿金额，被告为其购买的团体意外险已经赔付了15万元，住院的相关费用，保险公司给付了18000元。停工留薪工资已经支付6个月。对原告诉求的金额有异议，三个一次性补助，保险公司已经赔付，被告不应该再行赔付。原告工资标准不能按照5660.58元计算，应当按照其实际工资或者统筹地区平均工资60%的计算，如果国家有相关规定，则按照规定计算，对具体计算的月份有异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据,本院予以确认。对双方争议的赔偿标准、保险赔付是否扣除问题在“本院认为”中一并予以认定。据此，本院查明：2017年1月1日，苏传财与建安公司签订了一份《劳动合同书》，岗位是热控检修。工作地点位于安庆皖江发电厂内；合同期限自2017年1月1日至2017年12月31日。2017年6月22日上午9时，苏传财在工作所在地安庆皖江发电厂上厕所时不慎摔倒致伤，后至安庆市立医院救治，在该院行脾破裂切除术。住院治疗12天。经安庆市人力资源和社会保障局认定为工伤。经安庆市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残。苏传财月平均工资根据其提交的工资银行交易明细清单来看为2440元。苏传财受伤后，建安公司已支付了6个月停工留薪期工资。另查明，中国能源建设集团安徽电力建设第二工程有限公司为苏传财向中国人民健康保险股份有限公司合肥中心支公司投保了《福佑相伴人身意外团体意外伤害险》。苏传财受伤后，该保险公司赔付苏传财150000元。2019年2月15日，苏传财向安庆经济技术开发区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，该委员会于2019年3月27日作出仲裁裁决。本院认为，苏传财与建安公司成立劳动关系，建安公司应依法为其办理工伤保险。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款、《工伤保险条例》第六十二条第二款之规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位发生工伤的，由用人单位支付工伤保险待遇。故苏传财诉请建安公司支付相应的保险待遇，依法应予支持。苏传财诉请停工留薪期的工资，因建安公司已经支付，故对该项诉请不予支持。关于住院护理费，根据《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十九条规定，工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。护理费标准为统筹地区上年度职工月平均工资的80%。依照2017年度城镇非私营单位年平均工资65150元计算，每月认定5429.16元，故苏传财的住院护理费应为5429.16元/月×80%÷30天×12天=1737.33元关于住院伙食补助费，根据《关于贯彻执行《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》若干问题的意见》第三条第一款之规定，工伤职工在统筹地区内住院治疗工伤的，其伙食补助费标准为每人每天20元。故苏传财住院期间伙食补助费为12天×20元/天=240元。关于一次性伤残补助金，苏传财的工伤被鉴定为七级伤残，根据《工伤保险条列》第三十七条第（一）项，七级伤残的一次性伤残补助金标准为13个月的本人工资。同时根据《工伤保险条例》第六十四条第二款之规定，苏传财的本人工资低于统筹地区职工平均工资60%，应当以60%为基数。具体为5429.16元/月×60%×13个月=42347.44元；关于一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，根据《工伤保险条例》第三十七条第（二）项规定，两项补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府制定。《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条第二款规定，七级伤残一次性工伤医疗补助金以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付10个月。一次性伤残就业补助金，以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付20个月。根据上述规定，两项支付标准均以统筹地区上年度职工月平均工资为基数。故一次性工伤医疗补助为5429.16元/月×10个月=54291.60元；一次性伤残就业补助金为5429.16元/月×20个月=108583.20元。综上，苏传财依法享有的工伤保险待遇为住院护理费1737.33元、住院伙食补助费240元、一次性伤残补助金42347.44元、一次性工伤医疗补助金54291.60元、一次性伤残就业补助金108583.20元。合计207199.57元。至于商业保险的赔付是否应从被告支付的费用中扣除，本院认为，案涉商业保险系中国能源建设集团安徽电力建设第二工程有限公司为原告投保，并非建安公司为原告投保，原告就此享受保险利益，不能免除建安公司应当承担的支付责任。故对建安公司关于商业保险赔偿应予扣除的辩称主张，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条、第四十一条第一款、《工伤保险条例》第二条第一款、第三十七条、第六十二条第二款、第六十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告安徽省庐江县永兴建安有限公司支付原告苏传财住院护理费1737.33元、住院伙食补助费240元，一次性伤残补助金42347.44元、一次性工伤医疗补助金54291.60元，一次性伤残就业补助金108583.20元，合计207199.57元；二、驳回原告苏传财其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由被告安徽省庐江县永兴建安有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。审判员  胡毅杰二〇一九年五月二十二日法官助理应海庆书记员许杨附法律条文：《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。第四十一条第一款职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。《工伤保险条例》第二条第一款中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条第二款依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。