包头市中级人民法院   民事判决书   （2019）内02民终498号   上诉人（一审被告）：包头市首大医院有限公司。   法定代表人:叶小林，院长。   委托诉讼代理人:冯轶男，内蒙古孚本律师事务所律师。   被上诉人（一审原告）：智亚平，男，1965年11月8日出生，汉族，北方联合电力蒙西发电有限责任公司职工，住包头市。   上诉人包头市首大医院有限公司因与被上诉人智亚平医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区包头市昆都仑区人民法院（2018）内0203民初6385号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。   包头市首大医院有限公司上诉请求：1、撤销内蒙古自治区包头市昆都仑区人民法院（2018）内0203民初6385号民事判决第一项、第二项、第九项、并依法改判；2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院对医疗费、误工费、鉴定费计算错误。被上诉人医疗费中的外购药没有相关医嘱，误工天数存在人为延长，应当适当减少，误工标准也缺乏相应的证明。被上诉人不认可一审鉴定结论申请重新鉴定，一审法院将两次鉴定的费用判决均由上诉人承担，明显不公。请求二审法院依法改判，维护上诉人的合法权益。   智亚平辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。   智亚平向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告医疗费50589元、住院伙食补助费12100元、营养费18100元、护理费23946元、交通费6475元、住宿费、用餐费13934元、鉴定费5640元、误工费102128元、残疾赔偿金214020元、精神损害抚慰金9000元，共计455932元；2、保留后续治疗产生损失的诉权；3、诉讼费由被告承担。   一审法院认定事实：2016年1月2日，原告因臀部疼痛到被告处就诊，经诊断为右侧髂胫束损伤，并进行小针刀松解术等。术后原告出现不适，于2016年1月4日，转入包头医学院第一附属医院治疗至2016年2月22日共计49天。经包头医学院第一附属医院治疗诊断为：1、金黄色葡萄球菌感染（重症）、菌血症、肺感染、血液系统受累、多浆膜腔积液、脾大、低蛋白血症；真菌感染不除外；呼吸睡眠暂停综合症；三尖瓣中量返流；心律失常，窦性心动过速；肺动脉轻度高压；前列腺增生伴钙化；甲状腺左叶、右叶钙化；肝囊肿；电解质紊乱；高脂血症。后经包头医学院第一附属医院建议，原告转往北京医院继续治疗，从2016年2月25日至2016年3月21日住院治疗共计25天，经诊断：社区获得性肺炎（右肺及左肺上叶）、金黄色葡萄球菌脓毒血症、血源性骨髓炎、化脓性关节炎、轻度贫血、肝功能异常。后原告又于2016年3月28日至2016年5月11日再次在包头医学院第一附属医院住院治疗44天，经诊断为：化脓性关节炎（右髋关节）；髋关节骨髓炎；双侧膝关节骨性关节炎。2017年8月10日，包头医学会出具包头医鉴（2017）21号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：本次医疗事故属于三级丙等医疗事故，医方承担完全责任；对患者智亚平的医疗护理医学建议：择期行人工全髋关节置换术。   一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据包头医学会医疗事故技术鉴定书，原告在被告处手术治疗过程造成感染，属于三级丙等医疗事故，被告承担完全责任，故由此造成原告八级伤残的民事赔偿责任应由被告承担。原告四次住院治疗共计121天，其相关赔偿费用均以住院121天计算。关于原告要求赔偿医疗费的请求，根据原告提交票据，并结合原告的主张，支持50589元；关于原告要求赔偿住院伙食补助费的请求，参照自治区国家机关一般工作人员出差标准支持12100元（100元×121天）；关于原告要求赔偿营养费的请求，参照自治区国家机关一般工作人员出差标准支持12100元（100元×121天）；关于原告要求赔偿误工费的请求，误工期从原告2016年1月3日受伤之日至2018年1月10日司法鉴定定残前一日共计737天，误工费按照126.6元/日｛2015年月平均工资9220元（110643元÷12个月）一6465.04元【2016年平均工资（79518元÷12个月）+2017年平均工资（75643元÷12个月）÷2】｝÷21.75天(月计薪天数)计算,支持93377.9元(126.7元/日×737天)；关于原告要求赔偿护理费的请求，参照2018年度居民服务业年平均工资标准，按责任比例支持住院13145.6元（39654元/年÷365天×121天）；关于原告要求被告赔偿交通费、住宿费及餐费的请求，根据原告提供的证据，支持2000元；关于原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的请求，结合原告的伤残等级，支持9000元（30000元×30%）；关于原告要求赔偿残疾赔偿金的请求，参照2018年度城镇居民人均可支配收入，结合原告伤残等级，支持214020元（35670元×20年×30%）；关于原告要求被告赔偿鉴定费的请求，结合原告提供的证据，支持包头医学会鉴定费及包头市蒙医中医医院司法鉴定所鉴定费，共计4650元。关于原告要求后续治疗费的诉权，待后续治疗费发生时可另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决：一、被告包头市首大医院有限公司赔偿原告智亚平医疗费50589元；二、被告包头市首大医院有限公司赔偿原告智亚平误工费93377.9元；三、被告包头市首大医院有限公司赔偿原告智亚平住院伙食补助费12100元；四、被告包头市首大医院有限公司赔偿原告智亚平营养费12100元；五、被告包头市首大医院有限公司赔偿原告智亚平护理费13145.6元；六、被告包头市首大医院有限公司赔偿原告智亚平交通费、住宿费2000元；七、被告包头市首大医院有限公司院赔偿原告智亚平残疾赔偿金214020元；八、被告包头市首大医院有限公司赔偿原告智亚平精神损害抚慰金9000元；九、被告包头市首大医院有限公司赔偿原告智亚平鉴定费4650元；以上第一项至第九项合计410932.5元，于本判决生效之日起三十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2679元（原告已预交），由被告包头市首大医院有限公司承担。   本院二审期间，当事人没有提交新证据，经审理查明的事实与一审判决认定的事实相一致，本院予以确认。   本院认为，本案争议的焦点问题是一审判决认定的鉴定费、医疗费、误工费是否正确。关于鉴定费，经二审向包头市首大医院有限公司释明，一审法院判决其承担的鉴定费中并未包括智亚平申请重新进行伤残等级鉴定的费用，包头市首大医院有限公司亦表示认可，故其关于鉴定费的上诉理由不能成立；关于医疗费，根据智亚平提交的外购药相关证据，其所购买的外购药与其治疗病情具有关联性。一审法院采信相关证据认定其医疗费符合法律规定。包头市首大医院有限公司主张应当扣减外购药费用，其未能明确需要扣减的具体数额，也缺乏相应的依据。对其上诉请求，本院不予支持；关于误工费，一审法院根据智亚平伤情实际，认定其误工期为从受伤之日起至定残前一日符合法律规定。一审法院结合智亚平近三年的工资收入情况，据此认定其误工费标准也并无不当。包头市首大医院有限公司主张智亚平故意拖延鉴定以及误工费标准计算错误，但是并未提交相应的证据来证明其主张。对其上诉请求，本院不予支持。   综上所述，上诉人包头市首大医院有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：   驳回上诉，维持原判。   二审案件受理费2679元，由上诉人包头市首大医院有限公司负担。   本判决为终审判决。   审判长刘纲   审判员沈艳萍   审判员李雅滨     二○一九年五月二十日   书记员 卜凡琦   附：本判决所适用法律条款   《中华人民共和国民事诉讼法》   第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：   （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；   （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；   （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；   （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。   原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。