成都市成华区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0108民初4088号 原告：李培如，女，汉族，1953年11月6日出生，住成都市成华区。 委托诉讼代理人：陈娜，律师，一般授权。 被告：成都市第六人民医院，住所地成都市成华区建设南路16号、龙泉驿区驿都西路1429号（市委党校内）。 法定代表人：刘德顺。 委托诉讼代理人：张雪梅，律师，特别授权。 原告李培如、韩丽与被告成都市第六人民医院（以下简称：六医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2019年5月9日公开开庭进行审理，原告韩丽及两原告的共同委托诉讼代理人陈娜，被告六医院的委托诉讼代理人张雪梅到庭参加诉讼。庭后，韩丽向本院提出撤诉申请，本院予以准许。本案现已审理终结。 李培如向本院提出诉讼请求：1、判令被告六医院赔偿医疗费2,089元、护理费700元、住院伙食补助费210元、营养费210元、死亡赔偿金307,270元、丧葬费29,335.5元、精神损害抚慰金3万元、亲属办理丧事误工费1,446元、交通费1,000元，共计372,260.5元。 李培如提出的事实与理由：2017年12月25日，患者韩吉明因“咳嗽、咳痰气促1月”诊断“慢性支气管炎急性发作”在六医院住院治疗。入院后，六医院仅给予了患者抗炎等治疗，但对于患者的基础疾病糖尿病没有处理，在医疗过程中出现的各种并发症（包括酸碱失衡、心衰等均没有处理）。2017年12月29日，患者开始咳粉红色痰，并且下肢水肿逐渐加重，家属询问医生，医生称：这个是这个病的正常现象，也没有进一步处理。2018年1月1日清晨，患者出现严重呼吸困难，被相邻病床的家属发现后通知医生，并转入ICU治疗。抢救过程中，医生也潦草询问家属：是否行气管插管，家属没有任何医学知识，医生既不解释气管插管的必要性也不告知不良后果，导致患者最终未能得到有效的抢救。后患者经抢救无效于2018年1月1日上午11:55去世。李培如认为，患者韩吉明在入院后，六医院的医务人员没有尽到观察、注意的义务，也没有对病员及家属尽到告知的义务，导致了韩吉明错失了治疗和抢救的时机。六医院应当承担全部责任。 六医院辩称，医方及医务人员尽到了观察、注意义务，对韩吉明的诊疗行为不存在过错。六医院已尽告知义务。六医院的医疗行为与韩吉明的死亡后果不存在因果关系。赔偿费用计算不合理，精神损害抚慰金过高，护理费、伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、亲属办理丧葬事宜误工费等由法院依法认定。 经审理查明，一、死者韩吉明于2017年12月25日至六医院住院治疗。入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2型糖尿病。2018年1月1日11时55分，韩吉明死亡。六医院出具的《死亡记录》载明死亡原因为重型××；呼吸衰竭。死者韩吉明未作尸检。 二、经本院委托，成都联合司法鉴定中心于2018年12月28日作出司法鉴定意见书，载明：1、“经审查上述材料，有相关辅助、影像学检查支持，医方对韩吉明所患疾病诊断成立，医疗处置基本符合诊疗规范，但存在不足”；2、“经审查相关病历资料分析认为医方在接诊韩吉明的医疗期间，对其所患疾病的诊断有相关实验室检查、影像学资料支持诊断明确；予以对症控制感染，祛痰、解痉平喘，维持水电解质及酸碱平衡治疗基本符合诊疗规范；医方履行了基本的告知义务；但是存在一定不足。在对韩吉明病重期间存在医护病情观察注意不足，难以证明其对危重病人尽到与之相当医疗水平的义务，因此，有一定过错”；3、“结合本案，医方对韩吉明患有‘慢性阻塞性肺疾病’的确认，基本上含盖该病的因素；虽未明确列入诊断中，但并不是造成本案损害后果的作用因素；在治疗用药上也并不矛盾；因此，不应认定其存在过错”。鉴定结论为：韩吉明因“慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、低蛋白血症、动脉粥样硬化症、左室舒张功能减低、肝脏脂肪沉积、左肾囊肿”在医方接受医疗期间，其因“慢性阻塞性肺疾病急性加重，重症××，Ⅰ型呼吸衰竭，胸腔积液”抢救治疗无效死亡。成都市第六人民医院在接诊韩吉明的医疗过程中存在一定过错；其过错与韩吉明病情加重死亡之间存在一定的因果关系；其过错参与度，建议为10%-15%。产生鉴定费12000元。 本案审理过程中，原告方对鉴定意见提出异议，并申请鉴定人员出庭作证及重新鉴定。作出上述鉴定意见的鉴定人员宋明武出庭作证。鉴定人员宋明武陈述：本案被鉴定人由于死亡后没有作病理学尸检，因此，本鉴定意见仅根据医患双方的陈述以及病历资料及相关检验材料作出的综合判定。根据被告病历记载，被告对韩吉明作了血液的电解质检查，韩吉明存在轻度的电解质紊乱，有检验结果。被告在治疗过程中，也根据具体情况，使用了纠正电解质药物。我们认为危及韩吉明生命的主要因素，是呼吸道的通气功能障碍。原告没有认识到改善呼吸功能的重要性，签字拒绝插管以及机械辅助呼吸措施。有效纠正呼吸酸中毒、代谢性碱中毒及电解质紊乱，是很困难的。根据这些事实，我们认为被告存在不足，相对轻微些。原告应该在此治疗环节中，存在一定的责任。本次，我们认为糖尿病不是危及韩吉明生命健康的主要因素，酸碱失衡、电解质紊乱与被告采取的用药措施并不违反医疗规范。韩吉明虽身患Ⅱ型糖尿病，但并不是本次疾病加重的主要疾病，并未出现有关糖尿病病情加重的症状，如糖尿性昏迷、酮症酸中毒等病症。我们认为被告针对危及韩吉明健康的呼吸系统疾病的用药不违反诊疗常规。 三、死者韩吉明1947年7月11日出生，系非农业家庭户口。其户口簿载明原告李培如系其妻子。 上述事实，有双方当事人身份信息、户口簿、病历及死亡医学证明、鉴定意见书及鉴定费票据，鉴定人员证言以及双方当庭陈述在案证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，韩吉明在六医院住院治疗过程中死亡。经本院委托，成都联合司法鉴定中心作出的鉴定结论为六医院“在接诊韩吉明的医疗过程中存在一定过错；其过错与韩吉明病情加重死亡之间存在一定的因果关系；其过错参与度，建议为10%-15%”。由于鉴定人员就上述鉴定意见出庭作证，且其证言能够说明鉴定意见书上述结论的合理性，因此，该鉴定意见不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的“鉴定结论明显依据不足”的情形，故对上述医疗过错及参与度的鉴定，本院予以采信，对原告方提出的重新鉴定申请，本院不予准许。根据鉴定结论，本院认定由六医院承担本案合理费用15%的赔偿责任。李培如作为死者韩吉明的配偶，享有对死者死亡赔偿金及其他各项费用的请求权。 关于韩吉明死亡产生的相关费用，本院认定如下：1、医疗费：原告未举出医疗费票据，故本院不予支持。2、护理费：700元（7天×100元/天）。3、住院伙食补助费：210元（7天×30元/天）。4、营养费：140元（7天×20元/天）。5、死亡赔偿金：307,270元（30,727元/年×10年）。6、死者亲属办理丧葬事宜的交通费：酌情认定500元。7、死者亲属办理丧葬事宜的误工费：酌情按照2017年四川省职工平均工资标准计算3人3天为1,446元（58,671元÷365天×3人×3天）。8、丧葬费：29,335.5元（58,671元÷12月×6月）。9、鉴定费：12,000元。以上费用共计351,601.5元，六医院应承担52,740.23元（351,601.5元×15%）。另，根据六医院的过错参与度，本院酌情认定六医院赔偿李培如精神损害抚慰金4,500元，不再计算责任比例。综上，六医院共计应支付李培如赔偿金57,240.23元（52,740.23元+4,500元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下： 一、被告成都市第六人民医院在本判决生效之日起十五日内向原告李培如支付赔偿金57,240.23元； 二、驳回原告李培如的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1,115.5元，由被告成都市第六人民医院承担167元，由原告李培如承担948.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员 王 演 二〇一九年五月二十四日 书记员 喻兰菊