甘肃省酒泉市肃州区人民法院民事判决书（2018）甘0902民初5628号原告:中某，统一社会信用代码91620900695606120T。法定代表人：董某，该公司董事长。委托诉讼代理人：陈某，甘肃竭诚律师事务所律师。被告：张某1，甘肃省金塔县人，现住甘肃省酒泉市金塔县。委托诉讼代理人：张某2（系张某1之父），现住甘肃省酒泉市金塔县。委托诉讼代理人：柏某，甘肃名首律师事务所律师。原告中某（以下简称水电四局新能源公司）与被告张某1工伤保险待遇纠纷一案，本院于2018年12月10日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告水电四局新能源公司委托诉讼代理人陈某、被告张某1及其委托诉讼代理人张某2、柏某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告水电四局新能源公司向本院提出诉讼请求：1.原告不承担被告医药费194963.2元；2.原告不承担被告护理费19251；3.原告承担被告六个月停工留薪期工资35727元；4.原告不承担被告伙食补助费16076.88元；5.原告不承担被告交通费5881元；6.原告不承担被告一次性伤残补助金65500.27元、一次性伤残就业补助金65500.27元。事实和理由：酒劳人仲裁〔2018〕61号仲裁裁决有误。被告受伤系其自身疾病发作导致，不能认定为工伤。被告受伤后，原告派三人对其护理，支付了全部医疗费用，并按月向其发放工资及福利待遇，故应将护理费、住院伙食补助费从工伤赔偿费用中扣除。另外，仲裁裁决认定的工资标准有误，5954.57元中包含误餐补助和交通费，被告提供的银行流水个人明细，亦不能证明其工资为该数额。被告张某1辩称，原告所诉理由不能成立，张某1受伤已被认定为工伤，原告未为张某1缴纳工伤保险，应当支付相应工伤保险待遇费用。经审理查明：2013年3月，被告张某1到原告水电四局新能源公司从事焊接工作，工资实行计件制，按焊接塔筒的数量计算。2016年7月26日，张某1在车间叉车升降机上工作时，不慎摔下受伤，经酒泉市人民医院诊断为：1.急性重型闭合性颅脑损伤、弥漫性蛛网膜下腔出血、脑室积血、多发颜面部骨折、颜面部多发皮肤挫裂伤；2.左侧颈内动脉C1段动脉瘤；3.左侧颈内动脉近岩段区动脉夹层；4.右肺创伤性湿肺；5.呼吸衰竭。张某1于2016年7月26日至2016年7月30日在酒泉市人民医院住院治疗4天，2016年7月30日至2016年8月24日在兰州大学第二人民医院住院25天，2016年8月24日至2016年9月23日在武警甘肃总队医院住院30天，2016年9月26日至2016年10月8日在兰州大学第二人民医院住院12天，2016年10月13日至2016年11月14日在甘肃省康复中心医院住院32天，2017年1月3日至2017年1月5日在兰州大学第二人民医院住院2天，2017年4月13日至2017年4月14日在酒泉市人民医院住院1天，2017年4月14日至2017年4月25日在甘肃省人民医院住院11天，2017年5月13日至2017年6月20日在甘肃省人民医院住院38天，2018年4月13日至2018年4月18日在中国人民解放军总院（北京）住院5天，2018年5月2日至2018年5月3日在兰州大学第二人民医院住院1天，共计住院11次。前两次住院期间的医疗费用，水电四局新能源公司支付了356400元，张某1支付了33600元。2017年9月26日，张某1领取新型农村合作医疗住院补偿款4427.92元，其本年累计住院七次，医药费用315405.44元，累计补偿金额185749.16元；2018年9月11日，张某1领取城乡居民医保住院补偿款4701.84元，其本年住院两次，总费用18764.09元，累计补偿金额9382.05元。被告庭审中称，后九次住院均系康复治疗，住院费用报销后，其个人支付的医疗费共计139038.32元（不包含前两次住院其支付的33600元）；前两次住院期间，原告公司派人护理。另根据被告张某1提供的医疗门诊收费票据、120急救专用收费收据、门诊挂号费收据，其于2016年10月10日至2017年8月14日共计支付门诊医疗费用33291.48元，于2018年4月9日支付中成药、中草药药费共计4976元。2017年3月15日，酒泉市人力资源和社会保障局作出酒人社工伤认字〔2017〕1005号认定工伤决定，认定张某1受伤为工伤。2018年1月30日，酒泉市劳动能力鉴定委员会作出酒市劳鉴〔2018〕102号鉴定结论，鉴定张某1劳动功能障碍程度为八级。2018年8月30日，张某1向酒泉市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，请求裁决：解除其与水电四局新能源公司之间的劳动关系；水电四局新能源公司支付其一次性伤残补助金、医疗补助金、再就业补助金177639元、停工留薪期工资64596元、交通费6026.5元、住宿费43335.5元、住院伙食补助费17334.2元、医疗费413885.31元、护理费38502元。该委于2018年11月5日作出酒劳人仲裁〔2018〕61号仲裁裁决：解除双方之间的劳动合同关系；水电四局新能源公司支付张某1一次性伤残补助金65500.27元、一次性医疗补助金65500.27元、一次性就业补助金65500.27元、停工留薪期工资107182.26元、交通费5881元、伙食补助费16076.88元、医疗费194936.2元、护理费19251元；驳回张某1的其他仲裁请求。原告不服该裁决，诉至本院。被告张某1受伤后再未到原告公司工作，该公司向其支付受伤前12个月及受伤后的工资情况如下：2015年9月25日5202.5元、2015年10月28日5000元、2015年11月4日5598.5元、2015年12月8日6365.9元、2015年12月22日5598.5元、2016年1月11日4373元、2016年3月4日8000元、2016年3月22日3292元、2016年3月30日1450元、2016年4月28日4727.05元、2016年6月5日5810元、2016年7月22日5585元、2016年8月13日6453.5元、2016年9月14日5680.4元、2016年10月13日4158.05元、2016年10月25日4646元、2016年12月3日4158.05元、2016年12月16日3442.72元、2016年12月30日2942.72元。上述事实，由当事人陈述、酒人社工伤认字〔2017〕1005号认定工伤决定书、酒市劳鉴〔2018〕102号鉴定结论通知书、酒劳人仲裁〔2018〕61号仲裁裁决书、诊断证明、病案资料、医疗门诊收费票据、120急救专用收费收据、门诊挂号费收据、甘肃省新型农村合作医疗住院补偿凭证、甘肃省城乡居民医保住院补偿凭证、个人活期明细信息等证据及庭审笔录予以证实。本院认为，本案属于工伤保险待遇纠纷，被告张某1在原告公司因工受伤且构成八级伤残，已经依法认定和鉴定，其有权依法享受有关工伤保险待遇。原告诉称被告受伤系自身疾病所致，证据不足，本院不予采信。原告未为张某1缴纳工伤保险，依法应按工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案争议的焦点是原告应向张某1支付的工伤保险待遇项目及数额。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金等费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付。（一）医疗费用及康复费用：1.张某1前两次住院个人支付医疗费33600元,原告对此无异议，张某1主张该医疗费，符合法律规定，本院予以支持；2.根据张某1提供的甘肃省新型农村合作医疗住院补偿凭证、甘肃省城乡居民医保住院补偿凭证，其后九次住院治疗花费共计334170.53元，扣除累计住院补偿195131.21元，其个人支付了139038.32元，张某1主张该部分医疗费用，符合法律规定，本院予以支持；3.根据张某1提供的医疗门诊收费票据、120急救专用收费收据、门诊挂号费收据，其于2016年10月10日至2017年8月14日支付门诊医疗费用合计33291.48元，张某1主张该部分费用，理由成立，本院予以支持；4.张某1主张2018年4月9日中药费4976元，因无诊断证明印证，不能证明系治疗工伤花费，本院不予支持；5.张某1主张的其他门诊花费，因未提供有效凭证予以证明，本院不予支持。综上，原告应向被告张某1支付医疗费用合计205929.8元。（二）住院伙食补助费：《甘肃省实施办法》第十五条第一款规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费（包括当地交通费），按照上年度全省职工月平均工资为基数，省内每天为2%，省外每天为3%，从工伤保险基金支付。张某1省内住院156天，省外住院5天，累计住院161天，原告应向其支付住院伙食补助费（包括当地交通费）14838.72元（54454÷12*2%*156+54454÷12*3%*5）；张某1主张的超过部分，本院不予支持。(三)交通费、住宿费：根据《甘肃省实施办法》第十五条第二款规定，经医疗机构出具证明，报社会保险经办机构同意，工伤职工到市州以外就医，其交通费从工伤保险基金中支付。根据张某1提供的交通费票据，其主张的交通费系2016年10月15日至2018年5月5日期间所产生的费用，因其未提供该期间医疗机构出具的转院证明，且票据存在乘坐人不详、乘坐人非张某1本人及包含当地交通费的情形，故对张某1主张的交通费，本院不予支持。张某1主张住宿费，证据及依据均不足，本院亦不予支持。（四）一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金：被告张某1系八级伤残，且其申请仲裁时已提出解除劳动合同，故原告主张不支付张某1上述费用，理由不能成立，本院不予支持。根据张某1提供的个人活期明细，其受伤前12个月的平均工资为5621.33元（67455.95÷12）,原告应向被告支付的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金均为61834.63元（5621.33*11）；张某1主张的超过部分，不符合法律规定，本院不予支持。《工伤保险条例》第三十三条第三款规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。《酒泉市实施办法》第十七条第四款规定，生活不能自理的工伤职工在住院治疗和停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。单位没有派人护理的，应向受伤职工支付护理费，护理费按照上年度全省在职职工月平均工资为基数计算，每天为2%。原告公司在张某1前两次住院期间已派人进行护理，张某1再行主张该期间的护理费，于法无据，本院不予支持；张某1后九次住院累计132天，原告应向其支付住院期间护理费11979.88元（54454÷12*2%*132）；张某1主张的超过部分，理据不足，本院不予支持。根据《工伤保险条例》第三十三条第一款、第二款规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。本案中，被告张某1未提供劳动能力鉴定委员会确认延长其停工留薪期的有关证据，故结合张某1所受伤情、住院治疗天数及劳动功能障碍程度等情况，其停工留薪期确定为12个月较为合理。据此，原告应向张某1支付停工留薪期工资67455.96元（5621.33*12），扣除原告在张某1受伤后向其支付的工资25027.94元，还应支付42428.02元。张某1主张超过该数额的部分，理据不足，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第四十一条第一款、《工伤保险条例》第三十条第一款、第四款、第三十三条、第三十七条、第六十二条第二款、第六十四条，《甘肃省实施办法》第十五条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下：一、原告中某与被告张某1之间的劳动关系于2018年11月5日解除；二、原告中某支付被告张某1一次性伤残补助金61834.63元；三、原告中某支付被告张某1一次性工伤医疗补助金61834.63元；四、原告中某支付被告张某1一次性伤残就业补助金61834.63元；五、原告中某支付被告张某1医疗费205929.8元；六、原告中某支付被告张某1住院伙食补助费（包含当地交通费）14838.72元；七、原告中某支付被告张某1住院期间护理费11979.88元；八、原告中某支付被告张某1停工留薪期工资42428.02元；九、驳回原告中某不支付被告张某1上述费用的诉讼请求；十、驳回被告张某1的其他请求。上述第二至八项，限原告中某于本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由原告中某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按照对方当事人人数提出副本，上诉于甘肃省酒泉市中级人民法院。审 判 长 胡 瑜人民陪审员 王肃玲人民陪审员 王爱玲 二〇一九年五月二十八日法官 助理 关璐翾书 记 员 毛文静