湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书（2019)鄂0104民初558号原告：刘建国，男，1981年7月18日出生，汉族，住武汉市江夏区，委托诉讼代理人：杨旸，湖北彰卓律师事务所律师（特别授权）。原告：刘桂秋，女，1973年9月23日出生，汉族，住武汉市江夏区，委托诉讼代理人：杨旸、马尚昱，湖北彰卓律师事务所律师（特别授权）。原告：刘桂香，女，1971年9月27日出生，汉族，住武汉市江夏区，委托诉讼代理人：杨旸、马尚昱，湖北彰卓律师事务所律师（特别授权）。原告：刘金玉，女，1968年8月11日出生，汉族，住武汉市江夏区，委托诉讼代理人：杨旸、马尚昱，湖北彰卓律师事务所律师（特别授权）。被告：武汉市结核病防治所，住所地硚口区宝丰路**。法定代表人：彭鹏。委托诉讼代理人：何小丽，湖北鑫卫律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：罗艺，系该院医务部副科长（特别授权）。被告：武汉市第一医院，，住所地硚口区中山大道**法定代表人：张红星。委托诉讼代理人：陈钰，系该院职工（特别授权）。原告刘建国、刘桂秋、刘桂香与被告武汉市结核病防治所（以下简称结防所）、武汉市第一医院医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法由审判员李玉毅担任审判长，与人民陪审员黎灿、黄建华组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人杨旸、马尚昱，被告结防所的委托诉讼代理人何小丽、罗艺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为；2、判令两被告共同赔偿原告损失122873.6元；3、判令被告承担本案医疗事故鉴定费13000元及诉讼费、邮寄费。事实和理由：原告母亲谢云芳因患双肺继发性结核，于2016年5月28日入住被告医院治疗，被告在2016年7月18日更换医师后，自7月19日开始使用高糖40ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，因用药不当导致患者双下肢膝关节以下少许拌点，斑片状红色皮疹，伴瘙痒，患者未特殊治疗，后皮疹逐渐加重。8月1日，患者已出现病危状态。武汉市结核病医院勒令家属转院治疗，后转院至武汉市第一医院，经抢救只能靠呼吸机维持生命。患者于2016年8月7日死亡。原告认为被告的医疗行为有过错，故诉至本院，诉请如前。被告结防所辩称：我院对患者的诊疗行为符合诊疗原则，不存在过错，不应该承担赔偿责任；2、原告赔偿项目计算标准过高，应按照法定赔偿标准计算，鉴定费、诉讼费按照法院确定的责任比例来承担。被告武汉市第一医院辩称：我院对患者的诊疗过程符合医疗原则，不存在过错，请法院驳回原告的全部诉讼。双方当事人向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.湖北三真司法鉴定所出具的三真司鉴（2018）临医鉴字第FL480号司法鉴定意见书及鉴定费发票（9000元）以及专家会诊费收据（4000元）、居民死亡医学证明。此证据证明武汉市结核病防治所在对谢云芳的治疗过程中存在过错，该过错与谢云芳的死亡存在因果关系，应付轻微责任，原告花费鉴定费13000元；证明原、被告之间的医患关系。被告对该组证据的真实性、合法性关联性均无异议，对证明目的有异议，并认为该院对患者的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错，对鉴定费发票的证明目的无异议，对专家会诊费用收据真实性无法确认，死亡医学证明书真实性无异议。本院对此认定如下：医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。被告虽有异议，但并未提出足以推翻该鉴定意见的充分证据，故本院将以该鉴定意见为基础，进行责任划分和赔偿计算。对于鉴定费损失本院依法予以确认；关于专家会诊费用收据的真实性问题，该收据系鉴定机构出具，被告亦未提出相反证据，故对于其真实性本院予以确认。2.原告向本院提交证据二武汉市结核病防治所住院收费发票两张、武汉市第一医院住院收费发票一张，此证据证明谢云芳花费医疗费67490.96元。被告对该证据的真实性无异议，对证明目的有异议，医疗费总额是按照每张票的合计金额计算，医疗费损失应该扣减社保已报销部分，只应计算个人支付部分。本院对此认定如下：就现有证据而言，原告在此次医疗事件中，共产生医疗费67490.96元，其中自费部分35338.57元，其余已由医保承担。3.原告向本院提交谢云芳中国邮政储蓄银行社保结算存折（账号60×××85），此证据证明谢云芳一直缴纳社保至退休，退休后一直领取社保退休金；被告对该证据的真实性无异议，对证明目的有异议，不能达到其证明患者领取了退休金，也不能证明其为城镇户口。本院对此认定如下：该证据足以证明谢云芳享受社保退休待遇，应当按照城镇标准计算赔偿。经审理查明，本院认定如下事实：原告刘建国系患者谢云芳之子，刘桂秋、刘桂香、刘金玉系患者谢云芳之女。患者谢云芳，于2016年5月25日在同济医院CT检查疑诊“××”后，于2016年5月28日因“咳嗽咳痰半年”而入住武汉市结核病防治所，诊断为双肺继发性结核涂（－）、初治；类风湿关节炎；血吸虫病肝硬化、肝囊肿；白细胞、血小板减少；带状疱疹。经治疗病情好转，6月10日开始抗结核诊断性治疗，6月14日出院，回家服药。6月23日左右出现双下肢皮疹未行特殊治疗。6月26日开始高热（39℃），6月29日停用结核药未发热，6月30日再次用抗结核药再次高热，7月1日停用抗结核药行抗过敏治疗，治疗期间皮疹消退不明显，时有加重，间断高热。7月24日血糖30.88mmol/L，尿糖4+，怀疑激素相关糖尿病可能，予以胰岛素治疗，停用含糖液体，经治疗效果不佳，腹水加重伴低蛋白血症、高血糖、血酮升高、肝功能不良。2016年8月1日转入武汉市第一医院重症科，经积极抗感染、抗过敏、调控血糖等治疗，8月7日出现心率下降、血压测不出，家属要求出院，出院后几小时在家死亡。另查明，谢云芳在此次医疗事件中，共计住院治疗55天，死亡时66周岁。本案在审理过程中，经原告申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心就本案所涉医疗事件进行医疗过错鉴定，该机构作出三真司鉴中心[2018]临鉴字第FL480号《鉴定意见书》，鉴定意见为：武汉市结核病防治所在对谢云芳的治疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在一定关系，应负轻微责任。武汉市第一医院无过错。分析说明部分指出，结防所在治疗过程中存在如下过失：1.请专科会诊不及时；2.治疗方案欠得力。本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告在对谢云芳的治疗过程中是否存在过错。二、患者谢云芳的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的问题。一、被告在对患者谢云芳的治疗过程中是否存在过错。前述《鉴定意见书》中明确指出被告存在过错，故本院认定被告结防所在对患者的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。二、患者谢云芳的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1.医疗费35338.57元。2.护理费参照居民服务业在岗职工人均工资计算为35214元/年÷365×55天＝5306.22元。3.交通费酌定1500元。4.住院伙食补助费50元/天×55天＝2750元。5.营养费2750元。6.死亡赔偿金31889元/年×14年＝446446元。7.丧葬费27951.5元。8.处理丧葬事宜误工费、住宿费、交通费酌定3000元。9.鉴定费13000元。以上共计538042.29元。三、关于被告是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述《鉴定意见书》指出：武汉市结核病防治所在对谢云芳的治疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡存在一定关系，应负轻微责任。武汉市第一医院无过错。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，认为被告结防所应当对原告的损失承担15%的赔偿责任，即80706.34元。武汉市第一医院无过错，无须承担赔偿责任。同时，被告结防所的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金5000元。以上共计85706.34元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市结核病防治所于本判决生效之日起15日内向原告刘建国、刘桂秋、刘桂香、刘金玉支付各项赔偿共计85706.34元。三、驳回原告刘建国、刘桂秋、刘桂香、刘金玉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理150元由被告武汉市结核病防治所承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李玉毅人民陪审员  黎 灿人民陪审员  黄建华二〇一九年五月二十一日书 记 员  王 珂