湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0602民初1776号原告：梁俊民，男，1964年1月29日出生，汉族，长沙县人，住洞庭苎麻纺织印染总厂家属区******。法定代理人：朱银辉，女，1968年6月6日出生，汉族，宁乡县人，系洞庭苎麻纺织印染总厂职工，住，住该厂家属区******原告梁俊民之妻。委托诉讼代理人：扶招兵，湖南云天律师事务所律师。被告：岳阳市二人民医院，住所地：岳阳市巴陵东路**，统一社会信用代码：12430600446158304A。法定代表人：余飞跃，院长。委托诉讼代理人：廖石龙，湖南湘杰律师事务所律师。原告梁俊民诉被告岳阳市二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月23日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁俊民及其法定代理人朱银辉、委托诉讼代理人扶招兵、被告岳阳市二人民医院委托诉讼代理人廖石龙到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告梁俊民向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计200000元（具体诉讼请求待鉴定后确定）；2.判令被告承担本案全部诉讼费用。诉讼中，原告变更第1项诉讼请求为：判令被告赔偿各项损失共计553897元。事实与理由：原告梁俊民因银屑病于2015年7月28日到被告岳阳市二人民医院治疗。同年8月8日因发生医疗事故，导致原告大脑功能严重受损，认知能力、记忆力严重障碍。双方于2016年3月29日共同委托岳阳市医学会进行医疗事故鉴定，鉴定结论为构成医疗事故，被告承担主要责任，原告的伤残等级情况建议另行司法鉴定予以明确。原告梁俊民大脑受损后，生活不能自理，不能正确表达自己的意志，经岳阳市岳阳楼区人民法院判决确认为无民事行为能力人。原告法定代理人认为，原告梁俊民因被告的医疗过错导致受到严重损害，被告应予赔偿，但经多方努力协商，原告仍未获得相应赔偿，为此，特向人民法院提起诉讼，请求依法公正判决。被告岳阳市二人民医院辩称：1.原告梁俊民在该医院住院期间，医疗医务人员对其诊断明确，诊疗过程符合诊疗规范，没有任何过错。梁俊民病情发生变化属于突发意外，且对其及时进行了有效的抢救治疗。2.双方发生纠纷之后，共同委托岳阳市医学会进行了医疗鉴定，但岳阳市医学会依据来历不明的异常心电图（与原告病情明显严重不符）认定医院漏诊的理由不能成立。被告为此及时向湖南省医学会申请了再次鉴定，所以岳阳市医学会所作出的医疗鉴定并未生效，且鉴定程序明显违反了相关规定，不应作为本案认定事实的依据。3.对原告主张赔偿的损失应依法依规进行审查。对于岳阳市巴陵司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，被告仅对误工时间提出异议，其认定的误工时间过长。4.被告已经垫付或借支了原告部分医疗费、护理费、鉴定费和看病的费用等共计数万元，如果确定被告在本案中应负赔偿责任，则上述费用应予充抵，如有余额应予返还。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的证据，本院予以采信，并确认如下案件事实：原告梁俊民因“全身红斑并瘙痒”、“头皮、躯干、四肢起疹伴痒”等原因，于2013年7月至2015年5月期间，曾分别五次在被告岳阳市二人民医院住院治疗。2015年7月28日，原告梁俊民因头皮、躯干、四肢起皮疹六年，一周前因腰痛外用膏药再发加重而再次到被告岳阳市二人民医院就诊，并收入该院皮肤科住院治疗。入院诊断为：斑块型银屑病，给予阿维A、外用卡泊三醇、甲氨蝶呤等药物进行治疗。同年8月8日15时40分，原告梁俊民突发心慌，15时45分，突发抽搐，被告方医务人员采取急救措施，待原告恢复自主心律后转入ICU重症医学科继续抢救治疗，8月25日，原告梁俊民意识障碍好转，10月12日转入康复科继续治疗，11月25日出院。出院诊断为：1.心肺复苏术后；2.认知力下降查因（缺氧缺血性脑病？脑内脱髓鞘病变？）；3.恶性心律失常；4.斑块型银屑病。后原告梁俊民又分别于2015年11月30日至2016年9月22日继续在岳阳市二人民医院住院治疗，三次住院共计417天。2015年12月16日，原告梁俊民与被告岳阳市二人民医院共同委托岳阳市医学会对上述医疗事件是否构成医疗事故进行鉴定。2016年3月29日，岳阳市医学会作出了医疗事故技术鉴定书，其分析意见为：1.医方对患者入院“斑块型银屑病”皮肤疾患的诊断明确，给予阿维A、外用卡泊三醇、甲氨蝶呤注射治疗方案正确；2.医方在诊疗护理过程中存在以下过失行为：1.2015年7月27日心电图提示：“室性心律”，是一种危及生命的恶性心律失常的疾病，一旦确诊应立即入心血管内科专科诊治。而医方对此疾病漏诊，导致对患者疾病的危险性未及时作出正确的判定和处置；2.2015年8月8日患者15时40分出现症状至15时45分突发抽搐、大动脉搏减弱、血压测不到，期间医方未采取任何处理措施，丧失了抢救的最佳时机；3.医方的漏诊及抢救不及时，与患者目前的后果有因果关系。鉴定结论为：本病例构成医疗事故，医方应承担主要责任。诉讼中，被告岳阳市二人民医院以岳阳市医学会作出的医疗事故技术鉴定书依据2015年7月27日异常心电图认定漏诊不能成立，鉴定程序违反相关规定，以及该医院在收到鉴定书后向湖南省医学会申请了再次鉴定为由，向本院申请司法鉴定。为此，本院先后委托同济法医学司法鉴定中心、司法鉴定科学研究院对原、被告所争议的心电图与梁俊民的病情是否相符、岳阳市二人民医院对梁俊民的诊疗行为是否存在过错，以及与损害后果之间是否有因果关系及参与度等进行司法鉴定，但上述鉴定机构均以超出技术条件或鉴定能力为由将鉴定退回。原告梁俊民在诉讼中亦就其伤残等级、护理依赖、后期康复费用等申请司法鉴定。经本院委托，岳阳市巴陵司法鉴定中心于2018年9月11日作出了司法鉴定意见书，鉴定结论为：梁俊民的伤残程度属九级伤残，无护理依赖，误工期从2015年8月8日起至鉴定之日止；精神障碍后期治疗费5000元，前期治疗费凭发票。质证中，原告梁俊民代理人认为梁俊民虽然四肢健全，可以行走，但没有生活常识，生活起居全要家人照顾，吃饭、穿衣、洗漱等全部要家人指挥才能完成；有大小便失禁；思维混乱，没有逻辑思维，重度精神障碍。但鉴定书未就其日常生活能力项目进行评定分值，认定无护理依赖明显证据不足，因此，要求重新鉴定。被告岳阳市二人民医院对伤残等级及无护理依赖不持异议，但认为认定的误工期间过长。针对上述质证意见，本院向岳阳市巴陵司法鉴定中心进行了转达，该鉴定中心于2019年4月9日予以书面回复：“我中心受理后，组织当事人双方进行了质证，当场对被鉴定人梁俊民进行了全面的法医精神学检查，并参照《人体损害护理依赖程度评定》GB/T31147-2014之5.12‘精神障碍日常生活自理能力’12项评定表，对被鉴定人梁俊民意识清晰，定向准确，交谈合作，能理解医师问话，答话切题，仅有个别问题回答有思维内容怪异。能自行洗漱、大、小便能自理，能自行穿衣吃饭，家属诉外出后能自行回家并能单独乘坐公交车到市二人民医院且能返回，在家能煮熟米饭。质证结束后在家属陪同下进行韦氏智力测定，全量表智商55分；精神障碍日常生活自理项目评定分值85分”。另查明：1.梁俊民的妻子朱银辉于2016年10月20日向本院申请宣告梁俊民为无民事行为能力人，本院经委托湘雅二医院司法鉴定中心对梁俊民是否有民事行为能力进行司法鉴定后，于2017年3月14日作出了（2016）湘0602特37号民事判决书，宣告梁俊民为无民事行为能力人，并指定朱银辉为梁俊民的监护人。2.原告梁俊民在被告岳阳市二人民医院三次住院治疗共计发生住院医疗费用188374.59元，其中社会医疗保险支付147829.18元，原告梁俊民个人支付7500元，尚欠费33045.41元。2015年11月23日，原告梁俊民到中南大学湘雅二医院检查治疗，被告岳阳市二人民医院支付了医疗费、差旅费4994.50元；2016年8月8日至9月13日，被告支付了原告住院治疗期间的护理费5550元。此外，原告梁俊民的妻子朱银辉自2015年10月至2018年11月，以借支方式在被告处领款共计163500元。3.原告梁俊民提交了湖南华中天地环保科技有限公司的营业执照副本，以及该公司出具的聘任通知和收入证明，拟证实原告梁俊民自2013年1月1日起在该公司技术中心任机械设计高级工程师，年收入为80000元。被告岳阳市二人民医院对此提出异议，认为达不到原告的证明目的。本院审查认为，上述证据仅能证明原告梁俊民在湖南华中天地环保科技有限公司任职的事实，但不能客观证明其实际收入，故本院将参照上年度水利、环境和技术服务行业平均收入标准（74014元/年）来计算原告的误工费。误工期间自2015年8月8日计算至2018年9月10日（定残前一日），共计1129天。本院认为，本案为一起患者在医疗机构治疗期间认为医务人员造成其损害而主张赔偿的医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该法条确定了医疗损害责任采取过错责任的归责原则，原告对此负有举证的义务。诉讼中，原告梁俊民提交了岳阳市医学会作出的医疗事故技术鉴定书，可视为已履行了举证义务。被告岳阳市二人民医院虽以该鉴定程序违法、鉴定结论依据不足为由申请了司法鉴定，但该鉴定申请分别被两家不同的司法鉴定机构退回。在此情形之下，本院就查明的案件事实，并结合病历对被告岳阳市二人民医院在诊疗中是否有过错及其因果关系进行认定：第一，关于被告岳阳市二人民医院对2015年7月27日异常心电图报告单。被告主张该医院没有出具过此份报告单，且报告单上也没有医疗名称和医生签名。经查，原、被告之间发生纠纷之后即共同对部分病历进行了封存，到岳阳市医学会进行鉴定共同启封病历时，即发现病历中的此份报告单。本院认为，病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。根据《医疗机构病历管理规定》，病历由医疗机构建立并保管。辅助检查报告单、医学影像检查资料等均属于病历资料，应按顺序装订保存。本案中，原告梁俊民的病历中出现了双方争议的心电图检查报告单，该报告单虽未有患者姓名，也无经治医师签名等缺陷，但该病历由被告建立和保管，且被告在诉讼中未能举证举明该报告单的非正常来源，故可认定为是对原告梁俊民的检查报告。而该份心电图的提示的是“室性心律”，但被告岳阳市二人民医院并未对此危及生命的恶性心律失常的疾病进行确诊，因而构成漏诊。第二，病历记载，原告梁俊民于2015年8月8日15时40分突发心慌，15时45分出现抽搐等症状，被告直到此时才采取急救措施，丧失了最佳抢救时机。而原告梁俊民目前因脑器质性精神障碍所致的认知力下降与被告岳阳市二人民医院上述医疗过错行为具有因果关系，故医疗损害责任构成。考虑原告本身所患恶性心律失常的因素，本院认定被告岳阳市二人民医院承担赔偿责任的比例为70%。岳阳市巴陵司法鉴定中心所作出的司法鉴定意见书，系由原告申请，经本院委托所作出，鉴定程序合法。虽然原告的代理人对鉴定结论所评定的伤残等级和护理依赖意见提出质疑，但鉴定机构对其鉴定过程和鉴定依据作出了书面说明，并无明显不当，故本院予以认定。对于原告梁俊民的损失，本院认定如下：1.医疗费，凭医疗费用票据认定住院医疗费用188374.59元，其中社会医疗保险支付147829.18元，原告梁俊民个人支付7500元，尚欠费33045.41元，后续医疗费用5000元，本院予以认定。故在本案中应处理的医疗费用为45545.41元（33045.41元+7500元+5000元）；2.住院伙食补助费，按60元/天和住院时间计算。原告主张按370天计算，本院认可。即22200元（60元/天×370天）；3.营养费，原告主张10000元，因无医疗机构或鉴定机构的具体意见，本院对此项请求不予支持；4.护理费，按上年度居民服务行业平均收入标准（47885元/年）计算370天，即48540.96元（47885元/年÷365×370天）；5.误工费，按74014元/年计算1129天，即228936.45元（74014元/年÷365×1129天）；6.交通费，原告主张5000元过高，本院酌情认定3500元；7.残疾赔偿金，按上年度城镇居民平均可支配收入标准（36698元/年）和伤残等级系数计算20年，即146792元（36698元/年×20%×20年）；8.鉴定费，原告主张湘雅二医院司法鉴定中心的鉴定费2600元和岳阳市医学会医疗事故技术鉴定费1800元，以及伤残鉴定费2500元，共计6900元。本院审查认为，湘雅二医院司法鉴定中心所作鉴定，是针对原告梁俊民是否具有民事行为能力所进行的，与本案无关，故本院不予认定，对其他两笔鉴定费4300元予以认定；9.精神损害抚慰金，原告主张50000元过高，本院认定7000元。上述1-8项损失共计499814.82元，应由被告岳阳市二人民医院按赔偿责任比例70%赔偿349870.37元，加上第9项精神损害抚慰金共计356870.37元。扣减原告应付医疗费用33045.41元、被告垫付的医疗费、差旅费4994.50元、原告方借支163500元，合计201539.91元后（因2016年8月8日至9月13日期间的护理费已由被告支付，原告在诉讼中也未主张该期间的护理费用，故对被告已付的护理费5500元不再扣减），被告岳阳市二人民医院还应赔偿原告梁俊民损失155330.46元。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下：一、由被告岳阳市二人民医院赔偿原告梁俊民各项损失共计155330.46元，限在本判决生效后十日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告梁俊民的其他诉讼请求。案件受理费9338元，由原告梁俊民负担2800元，被告岳阳市二人民医院负担6538元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  余 勇人民陪审员  郑雁云人民陪审员  缪文文二〇一九年五月二十四日书 记 员  姜 李附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、住宿费和误工损失等其他合理费用iv>第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。