广东省中山市第二人民法院民 事 判 决 书（2017）粤2072民初15224号原告：欧水姣，女，1944年4月4日出生，侗族，住贵州省锦屏县。委托诉讼代理人：杨光达，男，1983年10月3日出生，侗族，住贵州省锦屏县，是原告欧水姣之子。委托诉讼代理人：肖伟梅，广东帅毅律师事务所律师。被告：中山市小榄镇铭镒五金厂，住所地广东省中山市小榄镇埒西一沙仔工业区。主要负责人：蓝海，该厂投资人。被告：蓝海，男，1974年1月25日出生，苗族，住广东省英德市。上述两被告的委托诉讼代理人：罗文昌，广东孚道律师事务所律师。原告杨光登与被告中山市小榄镇铭镒五金厂（以下简称铭镒五金厂）、蓝海劳动合同纠纷一案，本院于2017年12月18日立案受理后，杨光登于2018年8月6日死亡，其法定继承人欧水姣表明参加本案的诉讼。本案先由审判员李惠楠适用简易程序，后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告欧水姣的委托诉讼代理人杨光达、肖伟梅，被告蓝海，被告铭镒五金厂、蓝海的委托诉讼代理人罗文昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告欧水姣向本院提出诉讼请求：两被告支付原告欧水姣因被告铭镒五金厂未为杨光登参加社会医疗保险导致杨光登截至2018年8月6日产生的医疗费损失614323.05元。事实与理由：中山市劳动人事争议仲裁委员会作出的中劳人仲案字[2017]3841号仲裁裁决适用法律错误。根据《中华人民共和国社会医疗保险法》第二十三条第一款、第三十条的规定，被告铭镒五金厂应当为杨光登缴纳社会医疗保险费，被告铭镒五金厂未依法为杨光登缴纳社会医疗保险费，应当支付杨光登医疗费并有权向第三人追偿。被告铭镒五金厂辩称，一、根据涉案交通事故认定书，杨光登所受的事故伤害并非两被告造成的，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，其不应承担任何赔偿责任。二、根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，杨光登因第三人侵权导致受到事故伤害所产生的医疗费不纳入基本医疗保险支付的范围，杨光登因涉案事故产生的医疗费应由第三人承担。三、原告欧水姣没有提交杨光登住院期间的医疗收费票据证实杨光登的医疗费损失，致使其无法核实杨光登因涉案事故产生医疗费的真实性及具体金额。四、杨光登于2015年3月30日入职其处后于2015年8月9日发生交通事故，杨光登的弟弟杨光木于2015年8月11日代表杨光登办理离职手续，应当视为杨光登自2015年8月11日办理离职手续。即使杨光登入职时其为杨光登参加社会医疗保险，杨光登发生涉案事故时参加社会医疗保险也尚未满一年，如果其确应承担先行支付杨光登医疗费的责任，根据中山市人力资源和社会保障局的相关社保政策，其仅需在58824元范围内承担先行支付杨光登医疗费用的责任。五、原告欧水姣诉求超出仲裁请求范围的医疗费部分程序不合法。被告蓝海辩称，与被告铭镒五金厂的答辩意见一致，原告欧水姣未经劳动仲裁前置程序将其列为本案被告没有法律依据。本院经审理认定事实如下：铭镒五金厂系于2011年6月3日登记成立的个人独资企业，投资人为蓝海。杨光登于2015年3月30日入职铭镒五金厂，铭镒五金厂未为杨光登参加社会医疗保险。2015年8月9日0时15分，张伟（准驾不符）驾驶粤Ｔ×××**号轻型仓栅式货车行驶至中山市××号对开路段时与杨光登驾驶的粤Ｆ×××**号普通二轮摩托车发生碰撞而肇事，事故造成双方车辆损坏及杨光登受伤的后果。2015年8月31日，中山市公安局交通警察支队小榄大队作出山公交认字[2015]第B00116号道路交通事故认定书，认定张伟承担此事故的全部责任，杨光登不承担此事故的责任。2015年12月11日，贵州省锦屏县人民法院作出（2015）锦民特字第2号民事判决，认为杨光登发生涉案交通事故后处于昏迷状态并经广东埠湖法医精神病司法鉴定所鉴定已丧失意思表示能力，判决宣告杨光登为无民事行为能力人。2015年12月21日，杨光登以张伟、张心魁、中国人寿财产保险股份有限公司中山中心支公司为被告诉至本院，要求三被告支付其各项损失合计310681.47元。2016年10月28日，本院依法作出（2015）中二法民四初字第2018号民事判决，认定杨光登截至2018年3月25日的医疗费为171688.47元（其中张伟已支付杨光登医疗费2000元、中国人寿财产保险股份有限公司中山中心支公司已支付杨光登医疗费10000元），中国人寿财产保险股份有限公司中山中心支公司在商业三者险范围内免除赔偿责任，判令张伟赔偿杨光登169379.32元、张心魁赔偿杨光登19042.15元、中国人寿财产保险股份有限公司中山中心支公司赔偿杨光登97006.57元。因张伟、张心魁未自觉履行已发生法律效力的（2015）中二法民四初字第2018号民事判决所确定的义务，杨光登于2017年1月12日向本院申请强制执行。本院于2017年11月8日作出（2017）粤2072执581号之一执行裁定，认为张伟、张心魁暂无其他财产可供执行且杨光登亦未提供张伟、张心魁可供执行的财产或财产线索，裁定终结本次执行程序。2017年10月17日，中山市劳动人事争议仲裁委员会受理杨光登的劳动仲裁申请，杨光登请求裁决铭镒五金厂支付其因未参加社会保险产生的医疗费损失435398.81元。2017年11月24日，中山市劳动人事争议仲裁委员会作出中劳人仲案字[2017]3841号仲裁裁决，裁决驳回杨光登的仲裁请求。杨光登不服上述仲裁裁决于2017年12月18日诉至本院。铭镒五金厂未在法定期限内就上述仲裁裁决提起诉讼。事故发生后，杨光登被送往中山市小榄人民医院住院治疗至2018年8月6日死亡，杨光登于2015年8月9日至2018年8月6日期间产生医疗费614323.05元。杨光登的父亲杨通有已于1989年死亡，杨光登的母亲为欧水姣，杨光登生前未婚未育，杨光登除欧水姣外无其他第一顺序法定继承人。本院依职权调取杨光登2015年8月9日至2018年8月6日在中山市小榄人民医院住院期间的病人住院费用清单，并就杨光登住院期间的医疗费向中山市社会保险基金管理局发函。中山市社会保险基金管理局复函称杨光登2015年8月9日至2018年8月6日在中山市小榄人民医院住院期间的医疗费总额为614323.10元，其中自费23970.86元、自付243562.24元、“基本医疗保险统筹基金”应报销208074.00元、“大病医疗统筹”应支付138716.00元。欧水姣确认上述病人住院费用清单及复函。铭镒五金厂、蓝海确认上述病人住院费用清单及复函的真实性但不确认关联性及合法性，认为杨光登发生涉案事故时尚未参加社会医疗保险满一年，铭镒五金厂承担先行支付杨光登医疗费的限额为69358元。铭镒五金厂、蓝海称杨光登的弟弟杨光木于2015年8月11日代表杨光登办理离职手续，应视为杨光登于2015年8月11日离职，并提交工作情况证明、离职证明为证。欧水姣确认上述证据中“杨光木”签名的真实性，但认为杨光登在事故发生后昏迷而杨光木并非杨光登的代理人，杨光木无权代表杨光登在上述证据中签名，杨光登与铭镒五金厂并未于2015年8月11日解除劳动关系。经查，工作情况证明显示有加盖铭镒五金厂的公章、右下方“直系亲属代表”处有“杨光木”及“杨光斌”的签名字样，内容反映杨光登于2015年3月30日至2015年8月8日在铭镒五金厂从事钻孔攻牙工作，杨光木于2015年8月11日代收杨光登发生交通事故前两个月的工资共9255元。离职证明右下方“离职者”处有“杨光登杨光木代”的手写内容、“日期”处有“2015.8.11”的手写内容，内容反映杨光登于2015年8月11日与铭镒五金厂办理完离职手续并结清所有工资。另，铭镒五金厂、蓝海未提交依据证明杨光木有权代表杨光登办理离职交接手续，亦未提交其他依据证明杨光登于2015年8月11日离职。本院认为，虽然离职证明内容反映杨光登于2015年8月11日与铭镒五金厂办理离职交接手续，但离职证明反映杨光木代杨光登在离职证明中“离职者”处签名，而杨光登发生涉案交通事故后处于昏迷状态并经广东埠湖法医精神病司法鉴定所鉴定已丧失意思表示能力，铭镒五金厂、蓝海未提交依据证明杨光木有权代表杨光登办理离职交接手续，且铭镒五金厂作为用人单位对杨光登的离职负有管理责任而未提交其他依据证明杨光登于2015年8月11日离职，故本院对铭镒五金厂、蓝海关于杨光登于2015年8月11日离职的主张不予采信。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，应当由第三人负担的医疗费不纳入基本医疗保险基金支付范围，但第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后有权向第三人追偿。本案中，杨光登已就发生法律效力的（2015）中二法民四初字第2018号民事判决申请强制执行，但张伟、张心魁无可供执行财产而导致此次执行程序终结，铭镒五金厂作为用人单位怠于履行为杨光登依法缴纳社会保险费的义务，造成杨光登未能从基本医疗保险基金获得先行支付医疗费，故铭镒五金厂应当支付2015年8月9日至2018年8月6日杨光登属于“基本医疗保险统筹基金”应报销的医疗费208074元给欧水姣。根据《中华人民共和国个人独资企业法》第三十一条的规定，蓝海作为投资人在铭镒五金厂的财产不足以清偿债务时应以其个人的其他财产予以清偿。综上所述，依照《中华人民共和国个人独资企业法》第三十一条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告中山市小榄镇铭镒五金厂于本判决生效之日支付2015年8月9日至2018年8月6日杨光登属于“基本医疗保险统筹基金”应报销的医疗费208074元给原告欧水姣；二、被告中山市小榄镇铭镒五金厂的财产不足以支付原告欧水姣的上述款项时，被告蓝海以其个人的其他财产对被告中山市小榄镇铭镒五金厂的上述债务承担清偿责任。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告中山市小榄镇铭镒五金厂负担（该款原告欧水姣已预交，其同意由被告中山市小榄镇铭镒五金厂直接向其支付，被告中山市小榄镇铭镒五金厂于本判决生效之日迳付10元给原告欧水姣，法院不另收退；被告中山市小榄镇铭镒五金厂的财产不足以支付原告欧水姣的上述款项时，被告蓝海以其个人的其他财产对被告中山市小榄镇铭镒五金厂的上述债务承担清偿责任）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。审 判 长  李惠楠人民陪审员  练棉棉人民陪审员  陈 艳二〇一九年五月二十三日书 记 员  梁壁淇书 记 员  吴嘉敏