山西省大同市中级人民法院民事判决书（2019）晋02民终618号上诉人（原审原告）：苗国忠，男，1966年1月31日出生，汉族，住黑龙江省鸡西市。委托诉讼代理人：王玲慧，山西金贝（临汾）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司，住所地左云县酸茨河村南。法定代表人：武海军，该公司董事长。委托诉讼代理人：刘明伟，山西韵森律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋永庆，山西韵森律师事务所律师。上诉人苗国忠因与被上诉人山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司（以下简称“长春兴公司”）工伤保险待遇纠纷一案，不服山西省左云县人民法院（2018）晋0226民初391号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人苗国忠的委托诉讼代理人王玲慧，被上诉人山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司的委托诉讼代理人刘明伟、宋永庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。苗国忠上诉请求：1、依法撤销山西省左云县人民法院（2018）晋0226民初391号民事判决书;2、改判支持上诉人诉讼请求，即依法判令被上诉人返还上诉人工伤待遇105960.2元，同时补足上诉人一次性伤残补助金差额244729.8元，支付上诉人医院检查费用、交通住宿费共计9850元;被上诉人返还并补足2018年3月起至2018年12月止上诉人伤残津贴108464.4元，并自2019年1月起按月补足上诉人伤残津贴差额8740.35元;被上诉人支付上诉人19个月停工留薪期间工资共计305307.2元;3、一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定上诉人工伤前12个月平均工资数额9446元错误，上诉人工伤前12个月平均工资为16068.8元。一审法院按照上诉人2015年12月至2016年11月银行流水明细机械认定上诉人月平均工资为9446元。首先，所取12个月时间段错误。依据被上诉人2016年8月22日出具的《关于长春兴煤业有限公司职工苗国忠申请尘肺事故报告》及上诉人职业病事实可知,上诉人在2016年8月22日被山西省第二人民医院职业病防治所诊断为尘肺病，之后上诉人便无法正常工作。因此，上诉人工伤前12个月平均工资应自2015年8月份计算至2016年7月份。其次,因被上诉人工资发放有迟延，故依据上诉人银行流水明细，上诉人实际工资为16068.8元。最后，被上诉人作为用人单位对上诉人的工资有证明义务,其应提供工资表。如被上诉人对工资有异议，又不不提供工资表证明，则依据相关法律规定，应按照上诉人主张的工资数额确定上诉人工资。二、一审法院直接以一次性伤残补助金、伤残津贴不属于用人单位承担范围驳回上诉人的诉讼请求,而忽略了被上诉人已经代为领取上诉人工伤待遇以及其未按照上诉人实际工资为上诉人缴纳工伤保险，导致上诉人工伤时未能得到足额工伤保险待遇的事实。上诉人工伤前实际月平均工资为16068.8元,被上诉人按照4415元工资基数为上诉人缴纳工伤保险。导致上诉人未能足额享受工伤保险待遇，因此,被上诉人应补足上诉人工伤待遇差额，即补足上诉人一次性伤残补助金差额244729.8元，按月补足上诉人伤残津贴8740.35元。三、上诉人实际停工留薪期为19个月，月平均工资数额为16068.8元。一审法院按照12个月停工留薪期,每月工资9446元计算上诉人停工留薪期工资明显错误。依据上诉人职业病诊断证明书及初次鉴定结论书可知，上诉人自2016年8月22日被诊断为职业病至2018年3月19日被鉴定为四级伤残,其因尘肺病治疗一直无法工作,因此,被上诉人应按照上诉人实际工资及实际停工留薪期支付停工留薪期间工资。四、上诉人因工伤花费医院检查费用、交通住宿费共计9850元，且上诉人有相关票据予以证明,因此,对该笔费用被上诉人应当支付。山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。苗国忠向一审法院起诉请求：1、由长春兴支付原告一次性伤残补助金224700元；2、由长春兴支付从2016年9月至2018年8月的伤残津贴192600元；3、长春兴从2018年8月至苗国忠退休期间每月按照月工资10700元的75%发放伤残津贴；4、判令被告支付原告交通费7000元，诊断治疗费1350元，住宿费1500元；5、判令被告给原告缴纳医疗保险金及养老保险金；6、诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：苗国忠于2014年6月开始在长春兴公司处从事井下综采工作，2016年8月苗国忠觉有胸闷气短症状，2016年11月28日，苗国忠在山西省职业病医院被诊断为“职业性煤尘肺壹期”，左云县人力资源和社会保障局于2017年3月20日作出工伤（视同工伤）认定决定书，“认定苗国忠于2016年11月28日在工作过程中发生肺部伤害符合工伤认定范围，依法确认为工伤”。之后，长春兴公司申请复议，大同市人力资源和社会保障局于2017年7月10日作出了行政复议决定书，决定维持左云县人力资源和社会保障局的认定意见。大同市劳动能力鉴定委员会于2018年3月9日受理了苗国忠之工伤认定申请（大同市工伤职工劳动能力鉴定申请表记载的苗国忠填写该表日期为2017年10月9日），于2018年3月19日作出了《初次鉴定结论书》，鉴定结论为苗国忠为肆级伤残。2018年8月27日苗国忠向左云县劳动争议仲裁委员会申请仲裁，该委于同日作出了不予受理通知书。长春兴公司从2014年11月开始向左云县社会保险管理中心为苗国忠缴纳养老保险，从2015年1月起至2017年12月向左云县医疗保险管理服务中心为苗国忠办理了工伤医疗保险，该中心向上级机关报请苗国忠从2018年4月起可享有工伤待遇。一审法院认为，职工患职业病需暂停工作接受医疗的，在停工留薪期，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过十二个月，伤情严重或者情况特殊的经市级劳动委员会鉴定可以适当延长。工伤职工评定伤残等级后，按规定的比例享受伤残待遇。本案原告苗国忠于2018年11月28日被诊断为职业病后，其从2018年4月始享受工伤保险待遇。该期间长春兴并未为苗国忠发放工资待遇，但苗国忠也没有证据证明，其治疗期需十二个月以上，其停工留薪期需超过十二个月，故该期间长春兴公司应发给苗国忠十二个月的工资计算为113352元（9446×12）。苗国忠因诊断、处理工伤待遇期间的交通住宿费2000元由长春兴公司负担。用人单位为劳动者办理了工伤医疗保险的，劳动者被确认伤残等级后，其一次性伤残补助金，按月支付的伤残津贴由社会保险部门从工伤保险基金中支付，用人单位不再承担给付责任。本案长春兴公司已为苗国忠办理了工伤医疗保险，故其一次性伤残补助金及伤残津贴应由社会保险部门发放，长春兴公司不再承担发放责任。至于苗国忠主张应按其实领工资标准发放，因发放标准不属人民法院民事诉讼调整的范围，故该院对苗国忠该部分诉讼请求不予支持。综上，本院依据《工伤保险条例》第三十三条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、被告山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司在本判决生效后十日内给付原告苗国忠停工留薪期间的工资113352元，赔偿交通住宿费2000元。二、驳回原告苗国忠的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司负担。本院经审理查明：山西省职业病医院于2016年11月28日，出具的编号为163002号《职业病诊断证明书》确诊苗国忠为“职业性煤工尘肺壹期”，并被左云县人力资源和社会保障局于2017年3月20日，依法确认为工伤。左云县医疗保险管理服务中心向上级机关报请苗国忠从2018年4月起可享有工伤待遇。又查明，左云县社会保险管理中心已经向上级报请了苗国忠从2018年4月起至2018年12月止即可享受的工伤保险待遇，金额共计122516.7元。其中，2018年4月至2018年7月所享受的工伤保险待遇105960.2元，包括一次性伤残补助金：4415元/月X21月=92715元，伤残津贴13245.2元，已经由山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司领取。2018年8月至2018年12月所享受的工伤保险待遇16556.5元，山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司截止目前尚未领取。本院查明的其他事实同原审认定的事实。本案的争议焦点为：关于上诉人几项诉请是否应该得到支持？关于被上诉人是否应当返还上诉人工伤待遇105960.2元的问题。本院认为，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇”的规定，本案中，苗国忠所在的长春兴公司依法为其缴纳了工伤保险费，且左云县社会保险管理中心已将苗国忠从2018年4月至2018年7月享受的工伤保险待遇105960.2元给付了长春兴公司，故长春兴公司应当返还苗国忠工伤保险待遇105960.2元。因此，本院对上诉人主张的被上诉人应当返还工伤保险待遇105960.2元的诉请，予以支持。关于被上诉人是否应当补足上诉人一次性伤残补助金差额244729.8元，返还和补足2018年3月起至2018年12月止上诉人伤残津贴108464.4元，并自2019年1月起按月补足上诉人伤残津贴差额8740.35元的问题。本院认为，长春兴公司为苗国忠参保社保缴费基数均不低于当地2015年7月至2016年6月和2016年7月至2017年6月规定的缴费基数标准，且因社会保险费用的征缴属于社会保险经办机构与用人单位及其职工之间的法律关系，是否存在少缴，是否由此造成损失，损失的大小，应由保险相关部门认定，不属于人民法院主管范围。因此，对上诉人的该项上诉请求，本院不予支持。关于被上诉人是否应当支付上诉人19个月停工留薪期间工资共计305307.2元的问题。本院认为，依照《工伤保险条例》第三十三条的规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。”本案中，依据苗国忠受伤时间即2016年11月28日，和大同市劳动能力鉴定委员会作出致残程度鉴定的时间即2018年3月19日，且无证据证实需要适当延长的情形。因此，一审法院确认苗国忠的停工留薪期间为12个月并无不妥，本院对上诉人主张的停工留薪期间为19个月的诉请不予支持，但停工留薪期的工资应为11120.9元×12个月=133451元，上诉人主张其工伤前12个月平均工资为16068.8元依据不足，本院不予支持。关于被上诉人是否应当支付上诉人医院检查费用、交通住宿费共计9850元的问题。本院认为，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用”之规定，本案中，上诉人苗国忠主张的医院检查费用属于工伤保险基金支付范围，故上诉人的该项主张缺乏法律依据，本院不予支持。一审法院酌情判令长春兴公司负担苗国忠因诊断、处理工伤待遇期间的交通住宿费2000元，并无不当，应予维持。综上所述，苗国忠的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销山西省左云县人民法院（2018）晋0226民初391号民事判决；二、山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司于本判决生效后十日内支付苗国忠停工留薪期间的工资133451元，工伤保险待遇105960.2元，赔偿返还交通住宿费2000元。三、驳回苗国忠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，二审案件受理费10元，由山西煤炭进出口集团左云长春兴煤业有限公司负担。审判长 苗建萍审判员 齐立波审判员 王艳宏 二〇一九年五月三十日书记员 胡 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