四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川1102民初4476号 原告：徐俊成，男，1968年2月8日出生，汉族，居民，住四川省夹江县。 委托诉讼代理人（特别授权）：吴贵华，夹江县甘江法律服务所法律工作者。 被告：中国人民武装警察部队四川省总队医院，住所地：四川省乐山市柏杨路66号。 负责人：周建丽，院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：熊川，男，1977年9月1日出生，汉族，武警医院外四科副主任医师，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人（特别授权）：李丹，四川益华律师事务所律师。 原告徐俊成与被告中国人民武装警察部队四川省总队医院（以下简称：武警医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月13日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐俊成及其委托诉讼代理人吴贵华，被告武警医院的委托诉讼代理人熊川、李丹到庭参加诉讼。审理中，原、被告申请庭外调解2个月。本案现已审理终结。 徐俊成向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费15082.9元、伤残赔偿金60544元、精神损害抚慰金4000元、护理费1560元、误工费1560元、住院期间伙食补助费360元、交通费2000元、鉴定费1000元等共计86106.9元。审理中，原告变更诉讼请求：被告赔偿原告医疗费15082.9元、伤残赔偿金122908元、精神损害抚慰金6000元、护理费1716元、误工费1560元、住院期间伙食补助费360元、交通费2000元、鉴定费9000元等共计165728.47元。事实和理由：原告因右肘关节疼痛2+年，加重伴右手麻木4天。2018年3月30日到武警医院住院治疗，经诊断为右肘关节骨性关节炎、左膝滑膜囊积液、尺神经损伤。在做手术前原告曾告知主治医师其血不好止，并将四川金域医学检验中心的报告给了医师看。主治医师告诉原告这是几年前做的，没有用。2018年4月3日和4日，被告医院分别为原告做了两次手术，手术名称为：右肘关节病灶清除、尺神经转位术；右肘关节探测止血术。术后原告伤口仍在渗血，伴随头晕，原告于2018年4月6日下午转入四川大学华西医院门诊治疗5天，花费了医疗费10082.9元。在被告处住院期间原告预缴了住院医疗费5000元。原告的损伤是被告在诊疗活动中存在过错造成的，被告的行为给原告的身体造成了极大的损害，精神受到严重打击，为维护原告的合法权益，特诉至法院，望判如所请。 武警医院辩称：被告的诊疗行为没有过错，原告的尺神经损伤在术前已客观存在，原告在术前并未告知其患有血友病病史，在术后发现无法止血才告知其主治医生，被告的诊疗行为符合诊疗规范，不存在术前没有尽到谨慎义务和对血友病认识不足的情形，原告的损害后果与被告的诊疗行为无因果关系；原告的右尺神经损伤不应纳入伤残鉴定范围，医疗鉴定意见书不具有客观性和公正性，其鉴定结论依据明显不足；原告所主张的赔偿项目过高，其伤残赔偿标准应按照农村标准计算，在华西医院等其他医院产生的医疗费与本案无关，其主张的交通费没有票据，请求法院对赔偿项目予以调减。武警医院垫付了鉴定费1000元，要求在本案中一并处理。综上，请求驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：2018年3月30日，原告徐俊成因右肘关节疼痛2+年，加重伴右手麻木4天入住被告武警医院住院治疗，入院诊断：右肘关节骨性关节炎、左膝包块，性质？2018年4月3日，武警医院对徐俊成行右肘关节病灶清除、尺神经转位术。因术后出血于2018年4月4日行右肘关节探查止血术。因术后仍在渗血，徐俊成于2018年4月6日出院，出院诊断：右肘关节骨性关节炎、右肘部囊肿、尺神经损伤、左膝滑膜囊积液、凝血障碍，出院医嘱：上级医院进一步治疗。徐俊成为此产生住院治疗费12101.57元,除去医保报销，徐俊成支付了7170.57元。同日，徐俊成转入四川大学华西医院急诊治疗，急诊诊断：血友病、左肘关节炎、左侧尺神经损伤、左手臂囊肿切除术后，2018年4月6日至4月10徐俊成在四川大学华西医院总共花去医疗费10082.9元。2018年7月28日经乐山科信司法鉴定中心鉴定：徐俊成的伤残程度评定为十级。原告为此支付了鉴定费1000元。 审理中，原告徐俊成申请对武警医院对徐俊成实施的诊疗行为过程中有无过错；诊疗行为与徐俊成损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小鉴定进行鉴定。被告武警医院申请对徐俊成伤残等级进行重新鉴定，本院均予以准许并依法委托成都清远司法鉴定中心对上述鉴定事项进行了鉴定。2019年1月31日，成都清远司法鉴定中心作出成清司鉴【2018】法医字第352号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.武警医院对徐俊成实施的诊疗行为中存在过错（谨慎注意义务），该诊疗行为与徐俊成的损害后果之间存在因果关系，结合本案的实际情况，综合评估，参与度拟定为50%—60%；2、被鉴定人徐俊成右手致残程度为九级。原告支付鉴定费8000元，被告支付鉴定费1000元。被告对鉴定意见不服申请重新鉴定，本院未准许重新鉴定。 另查明，原告徐俊成系四川省夹江县村民，定残时年满50周岁，定残前于2017年2月至2018年1月为四川西满居建筑劳务有限公司提供劳务，工种为钢筋工，每月平均工资为3500元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于成都清远司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》能否作为证据采信的认定，本案中，成都清远司法鉴定中心是依法登记成立的、有资质的司法鉴定机构，鉴定人员亦具备相关资质，且该中心是由人民法院委托的鉴定部门。该中心作出的上述鉴定意见书，内容符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条的规定，鉴定程序合法，鉴定意见合理。因此，本院对成清司鉴【2018】法医字第352号司法鉴定意见书予以采信。根据司法鉴定意见书的鉴定结论，结合本案实际情况，本院确定本案损失由武警医院承担55%的赔偿责任。 关于赔偿项目和标准：1、医疗费17253.47元（7170.57元+10082.9元），确系治疗原告伤情所实际产生，且有相应的票据予以证实，原告现主张其中的15082.9元，系对其权利的自由处分，未违背法律规定，故本院对原告主张的15082.9元医疗费予以确认。2、住院伙食补助费，本院参照本地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准25元/天予以计算，住院期间，原告在武警医院住院7天有出院医嘱予以证实，原告在四川大学华西医院的治疗时间虽未入院但根据在案的医疗费票据显示原告在2018年4月6日至10日均产生了医疗费，由此本院认定原告在该院急诊治疗的天数为5天，因此住院伙食补助费为300元（25元/天×12天）。3、护理费，原告主张护理费143元/天，符合法律规定，本院予以确认，即护理费为1716元（143元/天×12天）。4、伤残赔偿金，原告虽系农村居民，但根据原告所提供的证据能证明其收入来源于城镇一年以上，故伤残赔偿金应按城镇居民可支配收入计算。关于伤残等级，根据被告武警医院的申请本院委托了成都清远司法鉴定中心依法对原告的伤情进行了重新鉴定,参照相关标准认定了伤残等级,程序合法,武警医院虽对其有异议，但未提供相反证据足以推翻鉴定意见，因此本院对成都清远司法鉴定中心鉴定原告伤残为九级的鉴定意见予以确认。原告在定残之日年满50周岁，年限计算20年，故残疾赔偿金为122908元（30727元/年×20年×20%）。5、鉴定费共计10000元是确实发生的必要费用，本院予以确认。6、交通费，虽原告未提供相应票据，但结合本案实际情况，本院酌情确定为800元。7、误工费，原告所提供的证据虽能证明事发前从事钢筋工种，但不足以证实其实际误工损失，因此本院参照四川省2017年度建筑业平均工资标准即175元/天（45789元/年÷12月÷21.75元/月），扣除周末，实际误工时间为8天，故误工费为1400元（175天/天×8天）。综上，本院确认原告各项损失共计152206.9元。由武警医院承担55%的赔偿责任即为83713.8元，扣除武警垫付的鉴定费用1000元，武警医院还应承担82713.8元。精神损害抚慰金结合当地的平均生活水平以及给原告造成的精神损害后果等情况，充分体现精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，本院酌情确定为4000元。综上，武警医院应当赔偿原告各项损失86713.8元。 为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第八条、第九条、第十一条、第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人民武装警察部队四川省总队医院在本判决生效后十日内赔付原告徐俊成各项损失86713.8元； 二、驳回原告徐俊成的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取381元，由原告徐俊成负担171元，由被告中国人民武装警察部队四川省总队医院负担210元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  胡芮芯 二〇一九年五月十三日 书记员  王小琼