兴城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽1481民初922号 原告：兴城市人民医院。 住所地：兴城市兴海南街**。 统一社会信用代码：122114814652274085。 法定代表人：王华松，该院院长。 委托诉讼代理人：刘荣，该院法律顾问。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司。 住所地：葫芦岛市龙港区锦葫路中段 统一社会信用代码：91211400736736738390E。 负责人：马谦，该公司总经理。 委托诉讼代理人：高莹、刘禹，北京大成（沈阳）律师事务所律师。 原告兴城市人民医院与被告中国太平洋财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司（以下简称“太平洋保险葫芦岛支公司”）保险纠纷一案，本院于2019年3月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告兴城市人民医院的委托诉讼代理人刘荣、被告太平洋保险葫芦岛支公司的委托诉讼代理人刘禹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 兴城市人民医院向本院提出诉讼请求：请求被告太平洋保险葫芦岛支公司依合同约定给付保险赔偿金32724元。事实和理由：患者王兴辉于2014年8月15日入住兴城市人民医院，经诊治于2016年2月25日出院，于2016年3月17日向兴城市人民法院提起诉讼，经兴城市人民法院委托司法鉴定机构，鉴定后确定向兴城人民医院提出医疗损害责任赔偿。兴城市人民法院经公开开庭审理后，判决兴城市人民医院赔偿患者王兴辉32724元人民币。现兴城市人民医院已赔偿患者，依据保险合同约定，兴城市人民医院请求被告支付医疗责任保险金，被告拒赔，故请人民法院依法判决被告支付医疗责任保险金以维护原告合法权益。 太平洋保险葫芦岛支公司辩称，1.本案太平洋保险葫芦岛支公司不同意承担赔偿责任，因本案为商业保险合同法律关系，应当严格按照保险合同的约定确定双方的权利义务，被保险人即原告应当向太平洋保险葫芦岛支公司提供本案是其医院医务人员在具有合法医疗职业资格的情况下在未超出核定的执业范围从事的医疗活动，且属于保险赔偿情形的相关完整证据后才能认定是否属于太平洋保险葫芦岛支公司的赔付范围，但本案原告并未提供完整的上述证据，仅是提供了相应的判决书，不能证实应由太平洋保险葫芦岛支公司来承担保险合同约定的赔付责任。2.即使原告能够提供上述完整证据，根据生效判决书认定本案中并不属于医疗事故，而是属于医疗过错，医疗机构责任保险中明确约定了，属于医疗事故的才属于太平洋保险葫芦岛支公司的赔付范围，不属于医疗事故的太平洋保险葫芦岛支公司不应承担赔偿责任。双方就非医疗事故的医疗过错达成了补充的附加诊疗意外事故保险，保险明确约定了医疗过错的太平洋保险葫芦岛支公司每次保险赔偿限额为25万元，在一年的保险期限累计的赔偿限额为75万元。并且每次绝对免赔1000元或损失金额的5%，二者以高者为准。在2014年10月9日至2015年10月8日这一保险理赔年度内，太平洋保险葫芦岛支公司对兴城市人民医院投保的医疗过错案件总额为75万元额度已经理赔四次，赔偿676536元，余额73464元，并且也应该扣除绝对免赔额。对于原告诉求的诉讼费等费用，因本案发生的过错并不属于被告，被告也不应承担。本案存在非太平洋保险葫芦岛支公司医疗事故和医疗过错的赔偿情形，故即使原告对于另案的当事人做出赔偿，也不能认定属于太平洋保险葫芦岛支公司的理赔范围。精神抚慰金及间接损失不是合同赔偿项目，不属于保险公司赔偿范围。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证质证，本院经审理认定事实如下： 2014年8月15日，患者王兴辉因交通事故到兴城市人民医院住院治疗，入院诊断为腓骨骨折和胫骨骨折。并于2014年8月26日对患病部位实施外插钢板的手术治疗。2014年11月12日王兴辉办理出院手续时，从诊断报告中发现嵌入体内的钢板已经断裂。经兴城市人民医院诊断为右胫骨骨折术后内固定装置失效。同日兴城市人民医院为王兴辉办理了入院手续，兴城市人民医院于2014年11月14日又实施第二次手术，取出断裂的钢板，安装了新的钢板及加固设施。2016年2月25日王兴辉出院。 王兴辉出院后以兴城市人民医院为被告向本院起诉，本院作出（2016）辽1481民初561号民事判决书，该判决查明部分载明：2016年12月31日沈阳医学院司法鉴定所根据葫芦岛市中级人民法院的委托对王兴辉与兴城市人民医院的医疗纠纷作出沈阳医学院法医司法鉴定所[2016]沈医临鉴字第846号司法鉴定意见书，鉴定意见：王兴辉骨折延迟愈合及钢板断裂与兴城市人民医院的医疗行为存在因果关系，参与度约50%。该判决判项载明：“被告兴城市人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告王兴辉误工费等各项金额合计59802.7元”。判决作出后，兴城市人民医院不服向葫芦岛市中级人民法院提起上诉，二审双方达成调解协议如下：“1、在原审（2016）辽1481民初561号民事判决即兴城市人民医院一次性赔偿王兴辉误工费等各项经济损失59802.7元的基础上，扣除兴城市人民医院已垫付的，应由王兴辉负担的2014年11月12日至2016年2月25日住院治疗期间医疗费56476.49元的50%即28238.25元，兴城市人民医院应再赔偿王兴辉各项费用损失共计31564.25元，此款于本调解书生效后10日内给付。2、双方无其他争议。上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。一审案件受理费1460元，由兴城市人民医院负担；二审案件受理费600元，减半收取300元，由兴城市人民医院负担。” 本案原告兴城市人民医院于2017年9月4日赔偿王兴辉32724元。 2014年10月8日，原告兴城市人民医院与被告太平洋保险葫芦岛支公司签订了医疗机构责任保险合同，其中，医疗机构责任保险条款责任免除项下第五条约定：不属于医疗事故的情形保险人不负责赔偿。第七条约定：精神损害赔偿，间接损失保险人不负责赔偿。释义项下第三十五条约定：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 其中，保险单明细表第3项载明：保险期限自2014年10月9日0时起至2015年10月8日24时止。第5项载明赔偿限额：医疗责任险的累计赔偿限额为3000000元，每次事故赔偿限额为500000元，每次事故每人赔偿限额为500000元；附加诊疗意外事故累计赔偿限额为750000元，每次事故赔偿限额为250000元，每次事故每人赔偿限额为250000元。第六项载明免赔额：医疗责任险每次事故绝对免赔额为1000元或损失金额的5%，两者以高者为准；附加诊疗意外事故每次事故绝对免赔额为1000元或损失金额的5%，两者以高者为准。第12项载明特别约定：1、凡是依法应由医疗机构所负的民事赔偿责任均在本保险责任范围内。2、保险责任认定方式为医学会鉴定、司法鉴定、法院判决、行政部门调解、依法成立的医疗责任第三方调解机构。3、兹经保险人与投保人商议，本保险扩展承保被保险人的医务人员在医疗活动中造成患者的人身损害，受害人据此提出精神损害赔偿请求，被保险人在保险期内被首次提出索赔，保险人按照如下约定进行赔偿：本附加险每次事故赔偿限额为5万元（承保前协商确定）。本案纠纷发生在保险期限内。 以上事实有住院病案、保险合同、（2016）辽1481民初561号民事判决书、（2017）辽14民终1168号民事调解书、领取赔偿款收据及原、被告的陈述笔录载卷为凭，上述证据经过公开质证及本院的审查，符合证据的要求，应作为认定案件事实的证据，本院予以采信。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，投保人缴纳了保费，保险人应按合同约定承担保险责任。本案双方争议焦点一是涉案医疗过错行为所致的原告向患者履行赔偿责任是属于医疗责任保险理赔范围还是附加诊疗意外事故保险理赔范围；二是双方在医疗机构责任保险条款中关于“医疗事故”定义的约定是否就是《医疗事故处理条例》中的医疗事故。本院认为，虽保险条款中关于“医疗事故”的定义字面上与《医疗事故处理条例》中医疗事故一致，但保险条款中并未明确说明其约定的“医疗事故”是《医疗事故处理条例》中的医疗事故，被告也没有举证证明二者含义完全一致。且根据《医疗事故处理条例》第二条“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”及《中华人民共和国侵权责任法》第七章医疗损害责任第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”可明确法律规定的医疗损害与医疗事故二者之间存在竞合的范围。本案原、被告双方对（2016）辽1481民初561号民事判决书、（2017）辽14民终1168号民事调解书均无异议，该判决书已明确说明本案原告医疗过错的原因，故本院认为原告的医疗过错行为属于双方保险合同约定的“医疗事故”范围，且被告并未提供足够证据证明涉案医疗过错不属于双方约定的“医疗事故”。另，原、被告在保险单明细表中第12款特别约定：“凡是依法应当由医疗机构所负的民事赔偿责任均在本保险责任范围内。”保险合同应优先适用特别约定，故本案被告应在医疗责任险限额内对原告进行理赔。 关于赔偿数额，根据（2017）辽14民终1168号民事调解书，原告的损失金额为31564.25元，故应按该金额计算赔偿数额。因原告的损失金额未超出双方约定的赔偿限额，赔偿该金额的5%高于1000元，故免赔额应为损失金额的5%。综上，被告应依据合同约定向原告支付保险金29986.04元（扣除免赔额31564.25元×5%）。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司于本判决生效之日起十五日内给付原告兴城市人民医院保险金29986.04元。 二、驳回原告兴城市人民医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费309元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。 审判员  朱家莹 二〇一九年五月十日 书记员  王 立