黑龙江省林口县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）黑1025民初816号 原告:邵庆波，女，1974年2月3日出生，汉族，无固定职业，住所地黑龙江省勃利县。 委托诉讼代理人:袁绍伟，男，黑龙江国盛律师事务所律师。 被告：林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司青山煤矿职工医院，统一社会信用代码：12231025MB0315993L,住所地黑龙江省林口县。 法定代表人：高振远，职务院长。 委托诉讼代理人:于忠明，男，黑龙江林川律师事务所律师。 原告邵庆波与被告林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司青山煤矿职工医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年6月7日立案后。依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告邵庆波及其委托诉讼代理人袁绍伟、被告林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司青山煤矿职工医院的委托诉讼代理人于忠明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告邵庆波向本院提出诉讼请求：1、要求被告承担就诊交通费65元，后续治疗费用待鉴定后增加请求;2、要求被告承担本案的一切诉讼费用。鉴定结论作出后原告变更诉讼请求为：1、赔偿医疗费64380元（80475元×80%）;2、护理费14441.67元（58569元/年÷365天×90天×1人×80%）；3、误工费14746.39元（56067元/年÷365天×120天×80%）；4、交通费265.2元（331.5元×80%）；5、鉴定费6100元，合计变更请求金额为99993.26元。事实和理由：2015年8月23日原告在工作中不慎将左膝蹩伤，到被告医院就诊，诊断为左膝内侧副韧带断裂；左膝前交叉韧带损伤；左膝股骨远端、外侧髁骨挫裂伤；左膝胫骨近端骨挫裂伤，行左膝内侧副韧带修补术，住院23天。原告因受伤部位不适合活动受限，于2018年2月26日到牡丹江林业中心医院就诊，诊断左膝前交叉韧带断裂，需行手术治疗。 原告认为，原告受伤后在被告单位就诊，已经诊断出原告左膝前交叉韧带损伤，但被告仅对原告左膝内侧副韧带施行修补术，而未对原告左膝前交叉韧带损伤进行必要处理，也未要求原告转诊治疗，原告本应一次能够完成的手术治疗，由于被告诊疗过错，导致原告不得不再次手术，行左前膝交叉韧带修补术，被告应对原告的后续治疗及相关费用承担赔偿责任，待原告鉴定后增加请求，望依法判处。 被告林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司青山煤矿职工医院辩称：司法鉴定意见书鉴定资质过程及确定的鉴定意见均有异议，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定医务人员在诊疗活动中未尽到对当时医疗水平的义务才承担责任，该鉴定汇总关于确定被告治疗外伤不当之处，谈到该院不具备治疗膝关节的条件，这是被告医院诊疗水平，将此作为被告的医疗过错，显然与法相悖，在被告不具备该条件的情况下实施该行为是有过错的，但是我们没有实施。该鉴定意见书中依据司法建议管理规定，应当符上鉴定机构及鉴定人的资质证，但该鉴定汇总没有看到，该鉴定机构不符合鉴定资质。该鉴定书出具的鉴定程序不当，该鉴定书明确记载委托单位是林口法院，而在基本案件中却是邵庆波委托进行司法鉴定，我们认为该鉴定意见书缺乏公信力，其认定的80%参与度，没有客观充分的证据。整个鉴定中对于被告单位违反什么诊疗规定，未尽阐述和说明，认定被告单位医疗过错参与度80%与原告承受后果存在因果关系不当，医疗费鉴定意见中确定的是手术费约7-8万元，原告以鉴定结论中的最高值，被告不认可，关于误工费应根据人身损害赔偿确定标准，具体数额由法院依法确定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的证据二、牡丹江市第二人民医院检查报告单一份，证明因被告医院医疗水平有限，要求原告于8月24日到牡丹江上级医院做详细检查，该报告单结论为左侧膝关节副韧带损伤，左侧膝关节前交叉韧带损伤，左侧股骨软段及外骨近端损伤，左膝关节腔及鬓上囊积液，左侧膝关节周围软组织损伤，左侧膝关节，外侧前后脚变形，该检查报告单在被告医院做手术前已对原告的伤情明确了解，而被告医院在做手术时未对原告的左侧膝关节及前交叉韧带损伤进行处理，也未要求原告转诊到上级医院进行治疗。被告认为，有异议。1、该检验报告单影响描述中左侧膝关节前交叉韧带增粗未确定左侧膝关节前交叉断裂。2、对于原告的左侧膝关节前交叉韧带损伤，被告进行了保守治疗，支具固定和保守康复治疗。本院认为，该证据客观真实，与本案具有关联性，故予以采信；证据三、林口沈煤集团青山矿医院住院病案一份，证明原告在被告医院治疗过程，被告在给原告治疗过程中只对原告的左侧膝关节，内侧副韧带损伤进行了治疗，而没有对原告的左侧膝关节前交叉韧带损伤进行治疗，造成原告左侧膝关节前交叉韧带仍处于断裂状态，严重影响了原告的行走及生活，被告在该诊疗活动中存在医疗过错。被告认为，对形式要件没有异议。被告向法庭提供完整病例，病例第8页，上写了，患肢固定太高，也就是说被告对原告做膝前交叉韧带损伤进行了保守治疗，而非没有治疗。左膝关节是复合伤，其中包括前交叉损伤还有副韧带损伤，为了保证原告的伤情，我们对原告进行了治疗，达到了膝关节稳定和功能修复，在没有完全证明膝关节断裂的情况下，我们进行了保守治疗。我们的诊疗活动没有过错。本院认为，该证据客观真实，与本案具有关联性，故予以采信；证据四、诊断书一份，证明了原告左膝前交叉韧带断裂，建议关节镜下重建手术，根据上级医院诊断，看出被告医院在原告的第一次就诊住院时被告医院根本未对原告的左膝前交叉韧带进行处理，或者要求原告到上级医院转诊治疗。由于原告的交叉韧带断裂，未进行重建，所以根据上级医院的诊断，应再次手术治疗。足以证实被告在诊疗过程中存在过错。被告认为，坚持诉讼主体错误，该证据只能证明2018年2月26日原告在牡丹江林业中心医院诊断为左膝前交叉韧带断裂，该损伤于2015年8月23日所受的损伤是否是同一损害后果，也不能证明原告主张被告对原告的诊疗存在过错，其损伤后果和原告主张的本案事实没有证据证明存在因果关系。根据膝关节交叉韧带诊疗常规，在没有明确交叉韧带断裂情况下，不能进行传统的韧带修复手术，我医院无法用手术方法探查是否断裂，根据北京医院对交叉韧带损伤治疗的回顾性总结，使用手术方法进行重建韧带的经典修复方法已经过时，现在主张对交叉韧带重建手术使用关节镜治疗，所以我不能冒着风险给予关节抬杠子手术。而实际上我们根据病情进行了内测副韧带修补，达到了稳定关节的目的。另外原告对治疗方案也是知情的，也是都同意的，手术前后都与原告进行了沟通，我们的治疗方案原告也同意。本院认为，该证据客观真实，与本案具有关联性，故予以采信；证据五、交通费票据6张，证明交通费65元，原告于2018年2月26日到牡丹江林业中心医院就诊所发生的长途交通费及市内交通费。被告认为，对形式要件没有异议。但被告坚持答辩意见，该交通费与被告无关。本院认为，该证据客观真实，故予以采信；证据九、鉴定意见书及鉴定费票据，证明鉴定费6100元，原告在被告单位诊疗过程中，被告的诊疗行为与原告的后果有因果关系，参与度80%，被告的术前告知不充分，原告后续治疗修补手术约7-8万元，后续误工损失120日，护理90日，其中住院期间两人护理，出院后1人护理。被告认为，司法鉴定意见书鉴定资质过程及确定的鉴定意见均有异议，根据侵权责任法的规定医务人员在诊疗活动中未尽到对当时医疗水平的义务才承担责任，该鉴定汇总关于确定被告治疗外伤不当之处，谈到该院不具备治疗膝关节的条件，这是被告医院诊疗水平将此作为被告的医疗过错，显然与法相悖，在被告不具备该条件的情况下实施该行为是有过错的，但是我们没有实施。该鉴定意见书中依据司法建议管理规定，应当符上鉴定机构及鉴定人的资质证，但该鉴定汇总没有看到，该鉴定机构不符合鉴定资质。该鉴定书出具的鉴定程序不当，该鉴定书明确记载委托单位是林口法院，而在基本案件中却是邵庆波委托进行司法鉴定，我们认为该鉴定意见书缺乏公信力，其认定的80%参与度，没有客观充分的证据。整个鉴定中对于被告单位违反什么和诊疗规定，未尽阐述和说明，认定被告单位医疗过错参与度80%与原告承受后果存在因果关系不当，医疗费鉴定意见中确定的是手术费约7-8万元，原告以鉴定结论中的最高值，被告不认可。根据全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定的规定，第九条规定，应当委托的是列入委托名册的，该鉴定机构未列入人民法院司法鉴定人及司法鉴定名册，该鉴定机构的资质有异议，关于票据，出具发票的是黑龙江大学，非同一机构。本院认为，该证据客观真实，与本案具有关联性，且该鉴定机构为原告与被告单位法定代表人共同选定，故予以采信；对被告提供的证据一、住院病案一份，证明原告2015年8月23日因工伤住院治疗，诊断为左侧膝关节副韧带损伤，左侧膝关节前交叉韧带损伤，左侧股骨软段及外骨近端损伤，左膝关节腔及鬓上囊积液，左侧膝关节周围软组织损伤，该病例看出确认原告伤情是被告单位X光片和牡丹江检查报告单，确认原告伤情，其中清晰记载着被告对原告进行了换肢支具固定抬高，及左膝内测副韧带修补术，证明被告已对原告进行了及时必要的治疗和诊断，在整个诊疗过程中，被告无过错，且该病历能证明原告损伤仅为左膝前交叉韧带损伤而非断裂，原告主张的2018年诊断，无法证明与被告诊疗活动有关，即使现在存在断裂，也不是我方医院造成的。原告认为，真实性没有异议，证明问题有异议，被告属于青山煤矿的职工医院，医疗水平有限针对原告的左膝前交叉韧带损伤没有能力和条件进行手术治疗，而被告仍将原告留在被告医院进行所谓保守治疗，导致原告的前交叉韧带损伤至今不能治愈康复，足以看出被告存在过错。本院认为，该证据不能证明被告欲证明的问题，故不予采信。 本院经审理认定事实如下：2015年8月23日原告邵庆波因左膝受伤到被告林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司青山煤矿职工医院住院治疗23天。2018年2月23日原告就诊于牡丹江林业中心医院，诊断为左膝前交叉韧带断裂，建议手术。2018年6月7日原告将林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司诉至本院，在审理过程中，确认林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司青山煤矿职工医院为独立法人单位，故原告变更林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司青山煤矿职工医院为本案被告。另，经原被告双方选定由黑龙江大学司法鉴定中心对被告实施诊疗行为有无过错；诊疗行为与损害后果时间是否存在因果关系以及原因力大小；医疗机构是否尽到了说明义务、取得患者或者近亲属书面同意的义务；后续治疗费（医疗费、误工期限、护理期限及人数）进行司法鉴定。黑龙江大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见林口沈煤（集团）青山矿医院在为邵庆波实施诊疗行为过程中存在过错，该医院过错行为与损害后果之间存在因果关系，参与度为80%；林口沈煤（集团）青山矿医院虽然取得患者的书面同意义务，但外科手术同意协议书术前告知不充分；邵庆波后续行左膝前交叉韧带修补术手术费用约需7—8万，或以实际合理支出计算；邵庆波后续误工期限为120日；护理期限为90日，其中住院期间需2人/日护理，出院后需1人/日护理。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，本案中黑龙江大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见林口沈煤（集团）青山矿医院在为邵庆波实施诊疗行为过程中存在过错，该医院过错行为与损害后果之间存在因果关系，参与度为80%；林口沈煤（集团）青山矿医院虽然取得患者的书面同意义务，但外科手术同意协议书术前告知不充分；邵庆波后续行左膝前交叉韧带修补术手术费用约需7—8万，或以实际合理支出计算；邵庆波后续误工期限为120日；护理期限为90日，其中住院期间需2人/日护理，出院后需1人/日护理。 能够证明原告在被告处的诊疗活动中受到损害，能够证明被告存在过错，故被告应对原告的医疗损害承担赔偿责任。故对原告诉求被告赔偿医疗费64380元、护理费14441.67元、误工费14746.39元、交通费265.2元、鉴定费6100元，合计99993.26元予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条之规定，判决如下： 被告林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司青山煤矿职工医院于本判决生效后十日内赔偿原告邵庆波医疗费、护理费、误工费、交通费、鉴定费共计99993.26元； 驳回原告邵庆波的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告林口沈阳煤业（集团）青山有限责任公司青山煤矿职工医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹江市中级人民法院。 审判员  高大鹏 二〇一九年五月二十一日 书记员  荆海文