山西省吕梁市离石区人民法院民事判决书（2019）晋1102民初407号原告：曹秋连，女，汉族，1972年1月18日生，山西省临县三交镇杜家疙瘩人，现住离石区莲花街道办卧龙山庄小区**楼****，身份证号×××委托代理人：王秀荣，山西泰邦律师事务所律师被告：永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司，住所：离石区离石区金鼎大厦8楼法定代表人：郭军民职务：总经理委托代理人：沈宁、李娜，山西弘韬律师事务所律师原告曹秋连与被告永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司保险合同纠纷一案,本院于2019年1月31日受理后,依法适用简易程序,于2019年4月23日公开开庭进行了审理。原、被告代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告提出的诉讼请求：一、判令被告偿原告残疾赔偿金58264元、鉴定费1500元、医疗费20000元；二、本案诉讼费用由被告承担原告提出的事实与理由：吕梁市开新宇商贸有限公司为单位员工（包括原告曹秋连在内的51名职工）在被告处购买了团体人身意外伤害保险，保险期限为2016年9月27日起至2017年9月26日止。保险约定团体人身意外伤害保险每人15万元，附加团体意外伤害医疗保险每人2万元。2017年8月13日，原告曹秋连驾驶二轮电动车在离石区段家坪卧龙山庄附近与雷东海驾驶的本人的×××车碰撞，发生交通事故。事故认定雷东海承担事故的全部责任。2017年10月26日，原告曹秋连将交通事故中的侵权人雷东海和车辆投保单位诉至离石区人民法院，诉请赔偿损失。现该案已审理完毕，但，判令由雷东海向原告赔偿的78050．54元和案件受理费、鉴定费5554元，雷东海因没有支付能力，至今未支付分文。2019年1月8日至2019年1月16日，原告在吕梁市人民医院进行了二次手术治疗（取内固定物），产生医疗费12091.45元、住院伙食补助费800元、营养费1500元、护理费3212元、误工费3212元、交通费500元，合计21315．45元。事发后，原告与被告多次协商赔偿事宜，但由于双方对赔偿金额争议较大，没有达成一致意见。综上所述，原告认为，交通事故属于意外伤害，被告作为原告团体意外人身损害险的投保单位，应当对原告的损失依法予以赔付。现原告提出诉讼，恳请贵院立案受理、公正判决。被告辩称，1、原告曹秋连在交通事故中产生的第一笔医疗费102050.54元，因已判决由天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司和雷东海承担，答辩人同意对二次手术在医疗费限额内赔付9426.76元（11928.45－100）＊80％＝9426．76）；2、原告因本次事故造成的损伤为十级伤残，故被告只应在10％保险金给付比例范围内向原告支付伤残保险金15000元；3、鉴定费、诉讼费，不在本案保险范围内，应由原告承担。经审理查明,原告曹秋连是吕梁市开新宇商贸有限公司的员工。2016年9月27日，吕梁市开新宇商贸有限公司为单位员工（包括原告曹秋连在内的91名职工）在被告处投保了团体人身意外伤害保险，保险期限为2016年9月27日起至2017年9月26日止。保险约定团体人身意外伤害保险每人150000元，附加团体意外伤害医疗保险每人20000元。2017年8月13日20时许，雷东海驾驶×××号长安奥拓牌微型轿车沿国道旧307线由西向东行驶至离石区段家坪村卧龙山庄附近路段时，将原告曹秋连驾驶的赛克牌二轮电动车由北向南横过公路时碰撞，致曹秋连受伤，双方车辆不同程度受损，造成道路交通事故。事后，雷东海驾驶×××号微型轿车逃离现场。事故发生当天，原告入住吕梁市人民医院住院治疗，经诊断为：1、右胫腓骨开放粉碎性骨折；2、双侧耻骨上支骨折；3、左膝部皮肤擦挫伤；4、左小腿近端皮肤裂伤；5、右手部软组织损伤；6、前胸部皮肤擦挫伤；7、左侧眉头皮肤裂伤；8、左眼角皮肤裂伤伴皮肤剥脱伤；9、外伤后头晕、头痛。于2017年9月14日出院，花医疗费用102050.54元。2017年8月29日，离石区公安局交警大队作出离公交认字【2017】第F1493号道路交通事故认定书，认定雷东海负本起事故的全部责任，曹秋连不负本起事故的责任。2018年5月13日山西医科大学司法鉴定中心对曹秋连交通事故伤残评定的鉴定意见为：“曹秋连所受损伤，评定为十级伤残。”×××号长安奥拓牌微型轿车在被告天安保险吕梁支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，事故发生在保险期内。本院于2017年10月26日立案受理了原告曹秋连诉被告雷东海、天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年6月19日作出了（2017）晋1102民初2268号民事判决书，判决：1、被告天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司于本判决生效之日起十五日内在×××号机动车保险限额内赔偿原告曹秋连120403.7元；2、被告雷东海于本判决生效之日起十五日内赔偿原告曹秋连71750.54元。案件受理费4054元，鉴定费1500元，合计5554元，由被告雷东海负担。天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司不服诉至吕梁市中级人民法院，吕梁市中级人民法院于2018年11月1日作出了（2018）晋11民终2091号民事判决书，判决：1、撤销山西省吕梁市离石区人民法院（2017）晋1102民初2268号民事判决；2、上诉人天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司于本判决生效之日起十五日内在×××号机动车保险限额内赔偿被上诉人曹秋连各项损失114103.7元；3、被上诉人雷东海于本判决生效之日起十五日内赔偿被上诉人曹秋连损失78050.54元；4、驳回上诉人天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司的其它上诉请求。一审案件受理费4054元、鉴定费1500元，合计5554元，由被上诉人雷东海负担；二审案件受理费413元，由上诉人天安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司负担307元，被上诉人雷东海负担106元。2019年1月8日至2019年1月16日，原告在吕梁市人民医院进行了二次手术治疗（取内固定物），原告垫付了医疗费12091.45元。本院认为,本案所涉交通事故造成原告曹秋连身体受损，属人身意外伤害保险理赔范围。被告永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司应根据保险单确定的理赔项目及金额予以理赔。鉴定费不属人身意外伤害保险理赔范围，依法不予考虑，伤残赔偿金及医疗费属人身意外伤害保险理赔范围，应按照永诚财产保险股份有限公司《附加团体意外伤害医疗保险条款》第三条第（一）款的规定（保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80％的给付比例、或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金），予以赔付。即残疾赔偿金应赔付46531.2元[（29132元×20年×10%-100元）×80%]，医疗费应赔付15920元[（20000元-100元）×80%],以上两项共计62451.2元。故依据《中华人民共和国民法总则》第三条、《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、参照永诚财产保险股份有限公司《附加团体意外伤害医疗保险条款》第三条第（一）款之规定,判决如下：一、被告永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司在本判决生效后十五日内，赔付原告曹秋连残疾赔偿金46531.2元、医疗费15920元,以上两项共计62451.2元；二、驳回原、被告的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3700元,减半收取。由被告永诚财产保险股份有限公司吕梁中心支公司承担1850元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于吕梁市中级人民法院。审判员 杨明金 二〇一九年五月六日书记员 贾秋霞