河北省任丘市人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0982民初1119号原告：池东良，男，满族，1987年9月22日出生，住河北省承德市隆化县。委托代理人：王慧娟，河北远通律师事务所律师。被告:边喜讯，男，汉族，1971年5月2日出生，住任丘市。委托代理人：黄立永，任丘市法律援助中心法律工作者。被告：天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地：沧州市运河区解放西路华元一世界大厦****，统一社会信用代码：91130900072053144J。负责人：熊华兴，该公司总经理。委托代理人：吕瑞达，该公司员工。原告池东良与被告边喜讯、天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称“天安保险公司”）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年2月26日立案后，依法适用简易程序，开庭进行了审理。本案原告池东良的委托代理人王慧娟、被告边喜讯委托代理人黄立永及被告天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司委托代理人吕瑞达到庭参加诉讼。本案现已审理终结。池东良向本院提出诉讼请求：1、判令被告边喜讯赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等共计126794.4元；被告保险公司在其保险范围内承担赔偿责任。2、诉讼费由被告承担。被告边喜讯从事彩钢房搭建及拆除工作，2018年正月开始雇佣原告为其搭建及拆除彩钢房。2018年5月11日，原告在拆除房屋时不慎摔伤，经医院诊断为：L2椎体压缩性骨折；左侧距骨及跟骨粉碎性骨折，原告住院期间产生大量医药费等损失，另外经查，被告边喜讯为原告在被告保险公司处投保有意外险。原告认为被告作为雇主在原告为被告工作期间发生的伤害事故应承担赔偿责任，被告保险公司应在其承保的保险责任限额内承担赔偿责任，原告受伤后，被告仅垫付了部分医药费，对原告其他损失不再赔付，故为维护原告的合法权益，特依法诉至贵院，望判如所请。被告边喜讯辩称，1、对原告在工作受伤的事实基本没有异议，具体受伤程度在质证中论述。2、我为原告在被告保险公司投有意外伤害保险，限额18万元。原告受伤在保险期间内，符合理赔范围，故被告保险公司在保险限额内理赔。3、我为原告垫付医疗费16193.33元，护理费12000元，应由被告保险公司赔付我。4、保险应赔付的住院津贴49天，2940元应赔付我。5、关于原告伤残赔偿金的赔偿问题，由于我投保的保险限额为18万元，所以保险公司应赔偿原告所有损失。我方不负担任何费用。被告天安保险公司辩称，池东良在我公司投保全家宝升级版意外保险，事故发生在保险期间内。原告高空作业属于五类职业，住院津贴保险金（18万元）、医疗保险金（18000元）、伤残保险金（180000元）应赔付保险金额的50%，伤残保险金18万元应按《人身保险伤残评定标准（行业标准）》伤残等级赔付，对原告伤情应以人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行鉴定。医疗保险金（18000元）扣除200元免赔额后赔付社保范围内的90%，社保已赔付的不再支付。本院经审理认定事实如下：原告到被告边喜讯处从事搭建彩钢房及拆除工作。2018年5月11日原告拆除房屋时摔伤。原告受伤后在华北石油管理局总医院住院治疗，住院48天。诊断为L2椎体压缩性骨折，左侧距骨及跟骨粉碎性骨折。被告边喜讯为原告垫付医药费15505.63元、212元和475.7元，住院期间一人护理费。另查明，诉讼前，经原告申请，本院依法委托任丘法医鉴定中心对原告损失进行鉴定，结论为：1、池东良之损伤属于十级伤残。2、池东良住院期间需贰人护理，出院后壹人护理20日，出院后休息期限90日。产生鉴定费1600元。再查明，原告池东良在被告天安保险公司投保了全家宝升级版商业保险，险种为意外伤害伤残保险金180000元，意外伤害医疗保险金18000元，意外住院津贴保险金10800元（每天60元）等，保险期间一年，事故发生在保险期间内。又查明，原告父亲池乃双，1958年9月24日出生，母亲窦桂茹，1958年12月8日出生。二人生育长子池东风，次子池东良。以上事实有原、被告当庭陈述及华北石油总医院收费收据、隆化县中医院门诊收费收据、承德市中心医院门诊收费收据、挂号费收据、承德医学院附属医院门诊收费收据、任丘法医医院门诊收费收据、残疾辅助器具费发票、诊断证明、急诊病历记录、住院收费收据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、户口页、保险卡、保险条款等证据所证实，本院予以确认。本院认为，原告池东良为被告边喜讯提供劳务，个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。因原告池东良在被告天安保险公司投保全家宝升级版商业保险，被告天安保险公司在保险事故发生后应当按照保险合同的约定，在保险责任范围内依法履行赔偿义务。被告天安保险公司辩称原告职业属于五类职业，住院津贴保险金、医疗保险金、伤残保险金应赔付保险金额的50%，且医疗保险金应在扣除200元免赔额后赔付社保范围内的90%，社保已赔付的不再支付，并提交了保险电子凭证及保险条款，本院认为该条款属于免除保险人责任的条款，被告天安保险公司在订立合同时应在保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容作出明确说明，即对免责条款的概念、内容及其法律后果作出常人能够理解的解释说明。未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。投保人未在保险凭证上签字，被告提供的证据不能证实已尽到上述义务，对此辩解本院不予采纳。本院确认原告的损失为：1、医疗费2064.32元，被告边喜讯垫付医疗费16193.33元（15505.63元+212元+475.7元），本院予以支持。病历取证费7元不属于赔偿范围，不予支持。2、原告主张营养费1440元，每天30元计算48天，未提供医疗机构加强营养的意见，本院不予支持；3、原告主张住院伙食补助费4800元，本院予以支持；4、原告主张误工费52560元（240元/天×定残前一日219天），虽被告边喜讯认可原告日工资240元，但原告未提供完税证明，不能证实原告有固定收入，参照2018年度河北省建筑业平均工资53187元计算，鉴定意见出院后休息90日，支持误工费20109元（53187元/365×138天）；5、原告主张护理费7933元（3500元/30天×68天），提供的证据不能证实护理人有固定收入，但其主张标准未超过2018年度零售业平均工资标准，本院予以支持；原告住院期间刘进护理费12000元，证据不足，参照2017年度居民服务业平均工资46135元计算48天，本院支持护理费为6067元，被告边喜讯已经支付；6、原告主张残疾赔偿金28062元（14031×20×0.1），本院予以支持；7、原告主张精神损害抚慰金5000元，本院予以支持；8、原告主张鉴定费1600元，有发票证实，但鉴定费属于诉讼费范畴，应由当事人依法分担；9、原告主张交通费1000元，未提供证据，但属于原告所产生的必要费用，本院酌定支持200元。10、原告主张辅助器具费509.71元，提供了发票，本院予以支持。11、原告主张被扶养人生活费20018.4元，未超过法定赔偿数额，本院予以支持。以上损失合计110956.76元（包含被告边喜讯垫付的医疗费16193.33元，护理费6067元）。根据第四条：将被扶养人生活费计入残疾赔偿金。由被告天安保险公司在保险限额内赔付原告池东良66080.4元（医疗保险金18000元+残疾赔偿金28062+被扶养人生活费20018.4元），剩余损失44876.36元，由被告边喜讯承担赔偿。因被告边喜讯已支付22260.33元（16193.33元+6067元），故被告边喜讯应赔付原告22616.03元。被告边喜讯主张住院津贴2940元由被告天安保险公司赔付，但其不是受益人，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第六十二条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，第九条、第十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告池东良各项损失66080.4元；二、被告边喜讯于本判决生效之日起十日内赔偿原告池东良22616.03元；三、驳回原告池东良其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1418元，鉴定费1600元，由被告天安人寿保险股份有限公司沧州中心支公司负担1573元，由被告边喜讯负担538元，由原告池东良负担907元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  付青云二〇一九年五月七日书记员  张 鹏