安徽省淮南市大通区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0402民初1362号 原告：刘梅兰，女，1950年02月22日生，汉族，淮南市供电局退休职工，住安徽省淮南市大田家庵区。 委托诉讼代理人：张万标，安徽八公律师事务所律师，受淮南市法律援助中心指派。 被告：孙金桃，女，1988年11月13日生，汉族，住安徽省淮南市大通区。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司淮南中心支公司，住所地淮南市田家庵区人民南路西侧综合楼，统一社会信用代码91340400850225871J。 负责人：倪世波，该公司总经理。 委托诉讼代理人：曹成光，系该公司员工。 原告刘梅兰与被告孙金桃、中国太平洋财产保险股份有限公司淮南中心支公司（以下简称太平洋财险淮南支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年10月10日立案后，依法适用简易程序，分别于2018年11月28日、2019年3月25日公开开庭进行了审理。两次开庭时原告刘梅兰及其委托诉讼代理人张万标、被告孙金桃、太平洋财险淮南支公司委托诉讼代理人曹成光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘梅兰向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告孙金桃、赔偿刘梅兰医药费、护理费等暂定113,744.36元（医疗费57,784.36元、营养费30元／天×302天＝9,060元、住院伙食补助费30元／天×302天＝9,060元、暂定护理费114.2元／天×200天＝22,840元、精神抚慰金15,000元，伤残赔偿金待司法鉴定确定伤残等级后确定），太平洋财险淮南支公司在车辆交强险和三责险保险限额内对上述费用承担赔付责任。2.由孙金桃、太平洋财险淮南支公司承担诉讼费用。事实与理由：2016年09月22日晚19时32分，刘梅兰骑自行车行驶在淮南市田家庵区旺龙桑拿浴路段时，孙金桃驾驶车牌号为皖Ｄ×××××的小型客车在该路段旺龙桑拿浴门前转弯时，不慎将刘梅兰撞倒在地，导致刘梅兰受伤住院治疗。经淮南朝阳医院诊断，刘梅兰由于受理车辆撞击，导致头皮挫裂伤、左锁骨骨折，在朝阳医院住院治疗302天。事故经淮南市公安局交通警察田家庵一大队勘查后认定，孙金桃负事故全部责任。另经了解，孙金桃驾驶的肇事车辆，在太平险财险淮南支公司投保了交强险和第三者责任险。综上，由于孙金桃的肇事行为，导致刘梅兰身体多处受伤，住院治疗将近一年时间，孙金桃理应对刘梅兰因此次交通事故导致的经济损失承担赔偿责任，太平洋财险淮南支公司作为事故车辆的保险人，理应在保险限额内对刘梅兰的上述损失承担理赔责任。在双方协商无果的情况下，刘梅兰依法提起诉讼，请求判如所请。刘梅兰当庭变更第一项诉讼请求为：要求孙金桃赔偿刘梅兰医药费26,284.36元（扣除保险公司垫付的10,000元和孙金桃垫付的21,500元后）、营养费9,060元（302天×30元）、住院伙食补助费9,060元（302天×30元）、护理费133元／天×200天＝26,600元，合计71,004.36元，精神抚慰金暂不提起诉讼请求，保留诉讼权利。太平洋财险淮南支公司在车辆交强险和三责险保险限额内对上述费用承担赔付责任。 孙金桃辩称，以保险公司的意见为准，其垫付了25,000元。 太平洋财险淮南支公司辩称，1.保险公司不是案件的侵权人，保险公司参与本案是基于保险合同，应当按照保险条例处理。2.本案的保险公司在交强险范围内垫付了10,000元的医疗费，刘梅兰予以认可，应当在诉请中扣除；3.刘梅兰住院时间过长，使用了大量与交通事故无关的药品，通过刘梅兰提交的病历和医嘱单，最早从2016年9月29日以后所使用的药品均为与交通事故无关的药品，对于该部分药品不予认可。与事故无关的费用保险公司要求扣除，如果刘梅兰有异议，可以鉴定解决。对于住院天数，其不予认可与事故无关的住院天数，请求法院予以扣除；4.刘梅兰主张的护理期和营养期的天数过长，2016年9月28日之后治疗的大量都是与事故无关，该伤情参照公安部的人身损害的三期评定规范，ga/1193-2014号文件，最长的护理期应该是60-90天。另外，诉讼费用保险公司不予承担。 对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认，对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、刘梅兰提供的淮南市朝阳医院住院病历（共37页）、证明刘梅兰因为孙金桃驾车撞伤，在淮南市朝阳医院住院治疗诊断为左锁骨骨折，头皮挫裂伤；刘梅兰为了治疗外伤住院治疗，自2016年9月22日住院至2017年7月21日出院；住院一共花费57,784.36元；长期医嘱单可以体现2017年1月以后还在使用相关的外伤的药物治疗；在病历的第8页明确要求建议上一级医院就诊，定期复查，骨科随访。孙金桃、太平洋财险淮南支公司的共同质证意见为对于该组证据的真实性没有异议，对证明观点有异议，刘梅兰除了锁骨骨折和头皮挫裂伤，其他的自身疾病腰椎推移，膝关节和脑梗等病情都与交通事故无关。通过病历反映刘梅兰主要的伤情是锁骨骨折，头皮挫裂伤并没有骨折或颅内出血的情形，也没有身体其他部位的伤情诊断，且其伤情没有长期卧床的必要性，病历诊断出刘梅兰除了自身疾病，还诊断了胃溃疡，肝囊肿等疾病。其并不予认可刘梅兰方陈述的“通过提交的病案，刘梅兰从2017年1月还使用药品治疗”，刘梅兰从2016年9月29日以后使用的药品均是与自身疾病有关的药品，没有一个药品是治疗锁骨骨折的药品。这些药品都是胃溃疡和精神类药品，与事故无关。不予认可病历中9月29日以后的药品，至于医嘱上建议上级医院治疗的建议是否是事故造成的疾病没有证据认可。本院认为，从该份证据可以看出刘梅兰的因交通事故导致的伤情及住院治疗、花费情况，故对其证据效力予以认定。 2.刘梅兰提供的淮南朝阳医院住院发票复印件、证明刘梅兰在朝阳医院在住院期间共花去医药费57,784.36元，应由孙金桃与太平洋财险淮南中心支公司负责赔偿。孙金桃、太平洋财险淮南支公司的共同质证意见为要求提供原件，复印件不予认可。本院认为，经庭后与刘梅兰提供的原件相核对，具有一致性，住院费发票原件在卷佐证，可以证明刘梅兰住院花费情况，故对其证明效力予以认定。 3.太平洋财险淮南支公司提供的保险条款，用以证明诉讼费保险公司不予承担，非医保用药保险公司不承担。刘梅兰的质证意见为真实性没有异议，非医保用药是医生根据治疗伤势需要而使用的，保险条款是格式条款，单方面减轻保险公司的义务，是无效的，诉讼费可以当事人约定。孙金桃的质证意见为无异议。本院认为，因各方当事人对保险条款的真实性无异议，故本院对其证据的真实性予以认定。 4.太平洋财险淮南支公司提供的安徽百友司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明刘梅兰治疗过程中使用了与交通事故无关的用药，由于是刘梅兰对该事实进行否认导致鉴定，鉴定费应当由刘梅兰承担。通过鉴定报告反映出刘梅兰住院并没有完全治疗交通事故造成的伤，可以证明其住院时间过长，至于非医保用药和之前的意见一致。刘梅兰的质证意见为真实性没有异议，但对鉴定意见有异议，使用感冒灵颗粒是由于治疗外伤时正赶上冬天，外伤导致刘梅兰免疫力下降而感冒，必须治疗。甲钴胺片是一种神经药，治疗的是三叉神经痛，刘梅兰受到伤害会对各处神经系统造成损伤，故用这组药是合理的。葛根素是治疗心脏类疾病，还有治疗突发性耳聋和静脉堵塞，刘梅兰被撞伤后长期耳鸣，长期卧床也会对静脉造成影响，故这三种药物治疗的疾病与外伤存在这因果关系。检查费用心电监护等都是这次交通事故治疗必须的，这些药物和检查都是和外伤有因果关系，应当得到赔偿，鉴定费用也应当赔偿。孙金桃的质证意见为无异议，鉴定费同意保险公司意见。本院认为，该份鉴定报告系由太平洋财险淮南支公司申请，经法院委托鉴定机构鉴定后出具，经鉴定刘梅兰住院期间与交通事故无关联用药费用为1,222.88元，此次鉴定费用为1,200元，故本院对该份证据的证明效力予以认定。 本院经审理认定事实如下：2016年09月22日晚19时32分，孙金桃驾驶车牌号为皖Ｄ×××××的小型客车沿至旺龙桑拿浴门前路段时向旺龙桑拿浴门前停车场转弯时，与刘梅兰驾驶的自行车发生碰撞，致刘梅兰受伤。事故经淮南市公安局交通警察田家庵一大队认定：孙金桃负事故全部责任，刘梅兰无责任。事故发生后，刘梅兰于当日在淮南朝阳医院住院治疗，经医院诊断为左锁骨骨折、头皮挫裂伤等。住院治疗302天后，刘梅兰于2017年7月21日出院，住院期间花去医疗费用57,784.36元，其中太平洋财险淮南中心支公司垫付了10,000元，孙金桃垫付了21,500元。另在刘梅兰住院期间，孙金桃负责支付了共计6天护理人员工资和伙食费用。 另查明，孙金桃驾驶的皖Ｄ×××××的小型客车，在太平险财险淮南支公司投保了交强险和第三者责任险（限额为300,000元）且不计免赔,本次事故发生在保险期间内。 在本案诉讼期间，因对住院期间的治疗用药情况、住院天数合理性有争议，太平洋财险淮南中心支公司于2019年01月02日向本院提交了鉴定申请，要求对刘梅兰应本次诉讼主张的医疗费与交通事故所致伤情有关的费用中超出国家基本医疗费保险标准的费用、与交通事故所致伤情无关的费用、及住院治疗300余天的合理性委托鉴定机构进行鉴定，本院经审查后依法对其第二项、第三项鉴定请求进行了鉴定。经安徽百友司法鉴定中心出具鉴定意见：刘梅兰因道路交通事故受伤后住院治疗期间的医疗费中，感冒灵颗粒（三九）、甲钴胺片、注射用葛根素及百令胶囊与交通事故外伤无直接关联性，共计1,082.88元；纯音听阈测定、心电监护与交通事故外伤无直接关联性，共计140.00元，两项合计1,222.88元。另安徽百友鉴定中心出具情况说明一份，内容为：住院天数是医院根据患者病情及临床实际治疗情况等因素来确定，目前在司法鉴定执业范围内尚无相关鉴定标准及规范对住院天数合理性进行规定，根据《司法鉴定程序通则》第十五条第四款的规定：“鉴定要求不符合司法鉴定执业规则或者相关鉴定技术规范的”，因此，不予受理“对刘梅兰住院治疗300余天合理性”的鉴定委托。太平洋财险淮南中心支公司为此次鉴定支付费用1,200元。 根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第二十六条规定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分、未经保险人事先书面同意的诉讼费，保险公司不负责赔偿。 根据双方当事人的陈述和答辩，结合庭审情况，归纳本案的争议焦点是：1、刘梅兰的各项诉讼请求是否符合法律规定？2、太平洋财险淮南支公司是否承担非医保费用、诉讼费和鉴定费？ 本院针对上述争议焦点评析如下： 1、刘梅兰的各项诉讼请求是否符合法律规定。 本院认为，刘梅兰提供的住院费发票，可以与其住院病案相印证，故对其主张医药费26,284.36元[57,784.36元－10,000元（保险公司垫付）－21,500元（孙金桃垫付的）]，还需扣除与交通事故无关联的治疗费用1,222.88元，经计算：26,284.36元－1222.88＝25,061.48元，故本院对刘梅兰主张的医疗费用部分予以支持；主张的护理费、营养费，因刘梅兰尚需二次手术，在本案中未能对护理期、营养期提供证据予以证明，故本院对该项诉讼请求不予支持，待其能提供证据予以证明时，另行主张；主张的住院伙食补助费9,060元（30元/天×302天），虽孙金桃、太平洋财险淮南支公司对住院天数的合理性提出质疑，但未能提供证据予以证明，但根据刘梅兰提供的住院病案可以看出其自2017年6月25日至2017年7月21日（共27天）并无治疗行为，故对这段时间的住院伙食补助费应予以扣除，此外还应扣除孙金桃垫付的伙食补助费用（共6天），经计算：8,250元（30元/天×275天）－180元（30元/天×6天）＝8,070元，故本院对该项诉讼请求予以部分支持。本院认定的医疗费及住院伙食补助费均在太平洋财险淮南支公司保险责任范围内，应由该公司承担赔偿责任。 2、保险公司是否承担诉讼费、鉴定费和非医保费用。 本院认为：诉讼费用是由法院根据案件审理情况依法确定由败诉方负担的费用，太平洋财险淮南支公司也并未向本院提供证据证明其与孙金桃关于鉴定费的负担有过明确约定，故关于其不承担诉讼费、鉴定费的意见本院不予采纳。患者用药是由医疗机构根据患者病情决定的，太平洋财险淮南中心支公司依据商业三者险保险条款的约定主张其不承担非医保费用，但其在庭审中只举证了车辆商业险的保险条款，而未举证商业三者险的投保单及免责事项告知书等，以证明其已就该免责条款对投保人履行了提示及明确说明的义务，商业三者险保险合同的免责条款不发生效力，太平洋财险淮南中心支公司关于其不承担非医保费用的主张本院不予支持，其要求进行非医保费用鉴定的申请本院亦不予准许。 综上所述，对原告刘梅兰的诉讼请求，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条第一项、第六十五条第一款，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十一条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十三条第一款的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司淮南中心支公司赔偿原告刘梅兰医疗费25,061.5元、住院伙食补助费8,070元，于本判决发生法律效力之日起十日内付清； 二、被告孙金桃在本案中不承担民事赔偿责任； 三、驳回原告刘梅兰的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1575元，减半收取787.5元，由刘梅兰负担357.5元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司淮南中心支公司负担270元，由孙金桃负担160元。司法鉴定费1200元，由刘梅兰负担200元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司淮南中心支公司负担800元，由孙金桃负担200元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。 审判员  余培 二〇一九年五月十日 书记员  郑耀 附法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。 第六十五条第一款保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》 第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。