安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0202民初4193号 原告：戴诗双，男，1970年1月7日出生，汉族，住安徽省芜湖市鸠江区。 原告：戴礼晴，女，1995年9月2日出生，汉族，住址同上。 原告：戴礼璐，男，2000年5月23日出生，汉族，住址同上。 原告：晋知顺，男，1943年8月12日出生，汉族，住安徽省芜湖市鸠江区。 原告：江葆兰，女，1945年10月6日出生，汉族，住址同上。 五原告共同委托诉讼代理人：胡云霞，安徽鸠兹事务所律师。 被告：皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院），住所地安徽省芜湖市，统一社会信用代码。 法定代表人：朱向明，院长。 委托诉讼代理人：刘虹，广东广和（芜湖）律师事务所律师。 原告戴诗双、戴礼晴、戴礼璐、晋知顺、江葆兰诉被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）（以下简称“弋矶山医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月1日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告戴诗双、戴礼璐及其与原告戴礼晴、晋知顺、江葆兰的共同委托诉讼代理人胡云霞，被告弋矶山医院的委托诉讼代理人胡云霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 戴诗双等五原告向本院提出诉讼请求：被告赔偿五原告各项经济损失合计400821元（其中含医疗费31396.61元、丧葬费33960元、死亡赔偿金687860元、精神损害抚慰金80000元、被扶养人生活费159397.5元、误工费2720元、护理费2210元、住院伙食补助费510元、交通住宿费4000元，合计1002053.81元，按40%比例计算）。事实和理由：患者晋培英因患有风湿骨病于2017年8月23日往弋矶山医院门诊就诊，风湿科医生建议住院治疗，但因当天没有床位，晋培英回家等通知。2017年8月25日，弋矶山医院电话通知晋培英入院治疗，住院时进行了心电图、核磁共振等一系列检查，医生告知一切正常。晋培英住院治疗前几天一切正常，第九天时加大药剂量后，在输液过程中，晋培英出现面部浮肿、全身无力的表现，医生告知是正常情况。当天较晚时候，晋培英出现全身无力、虚汗不止、无法下床的情况，家属反映后，院方组织一次会诊。9月5日，院方依旧给晋培英加大药剂量，在输液过程中晋培英又出现了胸闷气短等情况，院方会诊后未找到原因，但将加大剂量的药水停了。9月7日，晋培英入住EICU病房，情况较稳定。9月11日5时多，院方通知家属晋培英去世了，死亡原因考虑为心脏问题。后发生纠纷，遂委托南京医科大学司法鉴定所对晋培英的死亡原因进行鉴定，鉴定结论为下腔静脉内血栓形成致多脏器功能衰竭死亡。委托司法鉴定科学研究院对医疗过程等进行鉴定，鉴定结论为院方的医疗行为存在过错，建议参与度为30%-40%。现原告为维护自身合法权益，诉至法院， 被告弋矶山医院辩称：被告的诊疗行为没有过错，晋培英的死亡是因其自身疾病发展所致，与被告的诊疗行为无任何因果关系，无须对原告主张的损失承担赔偿责任。即使法庭认定被告的诊疗行为存在过错，参与度也不应超过30%；对于原告主张的损失有几点异议：对死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费无异议；医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等均因患者治疗原发疾病所发生，不应由被告承担赔偿责任；交通住宿费、精神损害抚慰金请法庭酌定。 经审理查明：晋培英（患者）系原告戴诗双妻子，系原告戴礼晴、戴礼璐母亲，系原告晋知顺、江葆兰女儿。晋培英因“多关节疼痛2年，再发加重2月”于2017年8月25日入被告弋矶山医院住院治疗，初步诊断关节痛待查。经一系列检查后于9月2日诊断为血清阴性类风湿性关节炎。患者于9月4日下午活动后感心慌、双下肢乏力，休息后好转。9月5日仍感活动后心慌、剑突下胀痛不适，心率100次/分，急查血常规、急诊八项、心肌酶谱均未见明显异常，心电图提示T波改变。当日中午血压90/69mmHg，伴头昏、心慌、出冷汗等症状，夜间23时30分左右出现上腹部不适伴呕吐一次，呕吐胃内容物，伴心慌、出冷汗，面色苍白，无明显胸闷、胸痛等症状，心率103次/分，血压维持在92/68mmHg左右，血常规白细胞升高。9月6日床旁心电图提示窦性心动过速，短PR间期，ST-T改变，患者神志清，血压一直偏低，维持在85/60mmHg左右。当日晚查心肌酶谱及肌钙蛋白较高，转入EICU。9月7日18时许出现呼吸浅快，呼吸频率达42次/分，双肺闻及湿罗音，考虑心衰。9月8日查体神志昏迷，其后一直处于昏迷状态，至2017年9月11日经抢救无效死亡。医患双方发生纠纷后，由芜湖市卫生和计划生育委员会委托南京医科大学司法鉴定所对晋培英尸体解剖、病理检验并分析死亡原因。该所于2017年11月17日出具南医大司鉴所［2017］病鉴字第91号司法鉴定意见书，鉴定意见：晋培英系在炎症、血凝异常等基础病变上，下腔静脉内血栓形成并脱落，进而顺血流至心肺脑，致全身多脏器功能衰竭死亡。晋培英家属认为弋矶山医院在其诊疗过程中存在过错，故诉至法院。 本案预立案期间，原、被告均向本院提交鉴定申请，司法鉴定科学研究院接受本院委托后，于2019年2月20日出具司鉴院［2018］病鉴字第345号鉴定意见书，在分析说明中载明：患者病情复杂，病情进展迅速，客观上对临床救治形成一定的不利因素。经全面审阅病史，发现弋矶山医院在对患者的医疗行为中存在以下过错（医疗过失）：1、对于急性重症心肌炎的诊治认识不足；2、抢救措施欠积极，未能及时行ECMO治疗。鉴定意见：弋矶山医院在对晋培英的医疗行为中存在一定的过错，过错与晋培英死亡之间存在一定的因果关系，在患者的死因构成中属次要因素，建议参与度为30%-40%。上述两次鉴定支出的费用合计22450元，由原告预交11000元，由被告预交11450元。 另查明：1、晋培英在2017年8月25日至2017年9月11日在被告弋矶山医院共计住院17天（其中入住EICU101小时），支出医疗费80644.4元，其中个人支付金额为31396.31元。2、晋知顺、江葆兰夫妇育有一子晋培荣、一女晋培英。3、晋培英生前个体经营一早餐摊点。 本院认为：一、晋培英因“多关节疼痛2年，再发加重2月”于2017年8月25日入被告弋矶山医院住院治疗，晋培英与被告之间的医患关系成立。晋培英死亡后，五原告作为晋培英的第一顺序继承人，有权就晋培英死亡的损害后果向被告主张权利，五原告诉讼主体资格适格；被告对晋培英的医疗行为经鉴定存在过错，应对晋培英死亡所造成的损失承担相应的赔偿责任，具体责任大小，本院结合晋培英自身病情、医疗风险以及司法鉴定科学研究院的鉴定意见、分析说明和原因力认定，综合认定被告弋矶山医院应对晋培英所造成的损害后果承担37%的赔偿责任。二、晋培英死亡所造成的损失，本院作如下认定：1、医疗费31396.31元，有票据及相关病历予以证实；2、丧葬费32575元，按65150元÷12月×6月计算；3、死亡赔偿金687860元，按34393元/年×20年计算；4、精神损害抚慰金80000元，由本院酌定；5、被扶养人（晋知顺、江葆兰）生活费159397.5元，因晋知顺、江葆兰夫妇有两名扶养人，故按21253元×6年÷2+21253×9年÷2计算；6、误工费1602元，按34393元÷365天×17天计算，原告未能提交证据证明晋培英最近三年的平均收入状况及其从事的具体工作，故误工费参照上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算；7、护理费1729元，按133元/天×（17天-4天）计算，其中因EICU监护期间晋培英无须另行护理，故扣除了4天EICU监护期间的护理费用；8、住院伙食补助费510元，按30元/天×17天计算；9、交通住宿费，本院酌定3000元。被告弋矶山医院辩称原告诉请的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等都包含治疗晋培英原发疾病的正常费用，非被告导致的扩大损失，不应列为赔偿范围。晋培英在被告医院治疗关节疼痛本应由其自行承担正常的医疗费用等，但因被告在治疗过程中存在医疗过错，医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等系原告收到损害的财产损失，故原告要求被告按比例承担上述费用并无不当，对被告的相关辩解不予采信。综上原告的各项损失共计998069.81元。结合责任比例，被告弋矶山医院应当赔偿五原告上述各项损失369286元【998069.81元×37%】。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第二款、第十八条、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下： 被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告戴诗双、戴礼晴、戴礼璐、晋知顺、江葆兰各项经济损失共计369286元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取3321元，由被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）负担（原告戴诗双、戴礼晴、戴礼璐、晋知顺、江葆兰已预交，被告在本判决生效之日起十日内支付上述赔偿款时一并给付五原告）；鉴定费用22450元（已交至鉴定机构），由五原告负担5000元，被告负担17450元（被告除其已支付的11450元外，将余款6000元在本判决生效之日起十日内支付上述赔偿款时一并给付五原告）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  马甜甜 二〇一九年五月八日 书记员  陈 瑛 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害人他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条、因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条…… 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 …… 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 …… 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计超过一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。