上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0110民初6953号原告：王欣芳，女，1977年1月31日出生，汉族，住长春市。委托诉讼代理人：王龙杰，上海市万达律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹俊，上海市万达律师事务所律师。原告：王素羽，女，1980年4月26日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托诉讼代理人：许兆华(系原告王素羽丈夫)，男，1977年2月4日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托诉讼代理人：曹俊，上海市万达律师事务所律师。被告：上海交通大学医学院附属新华医院，住所地上海市杨浦区。法定代表人：孙锟，院长。委托诉讼代理人：沈涛，北京大成(上海)律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘婷婷，北京大成(上海)律师事务所律师。原告王欣芳、王素羽诉被告上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院)医疗损害责任纠纷一案，于2019年4月1日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王欣芳的委托诉讼代理人王龙杰、曹俊，原告王素羽的委托诉讼代理人许兆华、曹俊，被告新华医院委托诉讼代理人沈涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王欣芳、王素羽向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费16,988.8元、死亡赔偿金1,059,240元、误工费66,060、丧葬费32,706元、精神损害抚慰金50,000元、交通费3000元、住宿费2160元、尸检费5000元、尸检更衣费600元、复印费39元、律师费25000元、鉴定费7000元，以上费用要求被告承担50%的赔偿责任。事实和理由：患者孙凤霞于2016年1月28日在被告医院行胆结石微创手术,1月31日出院。14：25家属为其办理出院手续期间，孙凤霞突然昏倒，随即被告对其进行急救，16：40被告通知家属，孙凤霞死亡。原告认为，本医疗纠纷最大的争议焦点即缺失医疗记录是否能排除与患者死亡的因果关系。患者患有XXX疾病，入院抢救期间没有进食，但是抢救时血糖值26.2，这就是由于用药引起的。而血糖升高就可能导致心源性猝死。被告提供的病史缺少了抢救过程中的用药记录，医学会认为抢救病历不规范是避重就轻，既然没有用药记录就无法排除和死亡的因果关系，被告应该承担赔偿责任。被告新华医院辩称，不同意原告全部诉请。本医疗纠纷经上海市静安区医学会以及上海市医学会鉴定，患者的死亡与被告诊疗行为无因果关系，故被告不承担责任。血糖高的原因系应激状态下的血糖升高，而且血糖高并没有引起死亡。病史记录确有不规范，但当时患者已经出院，突发疾病又住院，来不及抢救和记录。对医疗费总金额无异议；对死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金的计算标准无异议；对误工费不认可，未提供税单以及收入实际损失的证据；对交通费、住宿费不认可，没有提供发票；对尸检费、复印费数额无异议；对尸检更衣费不认可，没有依据；对律师费、鉴定费真实性无异议。经审理查明，2016年1月25日患者孙凤霞因右上腹疼痛2月余入住被告医院。据住院病案记载：患者入院前2月余外院体检示胆囊结石，几日后无明显诱因下自觉右上腹疼痛不适，伴后背部放射痛。1月14日超声提示“胆囊结石，胆囊胆固醇结晶，胆囊沉积物”。患者自诉10年前有心脏病发作史，休息后好转。入院时检查：神清，气平，血压120/80mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结阴性，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率76次/分，律齐，未及病理性杂音。全腹平软，未见疤痕，无压痛、反跳痛，无肌卫，未及包块，肝区叩痛(-)，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院后诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎、青光眼、XXX疾病。1月26日心电图示窦性心率，间歇性不完全性右束支导阻滞型。同日胸片提示：两肺纹理增多。血糖6.09mmol/L。1月28日行腹腔镜胆囊切除术。术中见肝脏无硬化，腹腔内无渗液，胆囊大小约8cmx3cmx2cm，与周围组织粘连疏松，胆囊管直径约0.3cm，胆总管直径约0.6cm，胆囊壁厚3mm，胆囊内见大结石1枚，直径为2cm。术后予以保肝、抗感染、补液支持等治疗。1月29日患者无发热呕吐等不适主诉，查血C反应蛋白25mg/L(参考值审理中，我院委托上海市静安区医学会就被告新华医院在对患者孙凤霞的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2018年4月27日，上海市静安区医学会作出沪静医损鉴[2017]013号医疗损害鉴定意见书。根据送鉴资料，医患双方陈述及答辩后专家鉴定组分析认为：1、诊断及手术指征：依据患者既往有胆囊结石10余年，本次因右上腹疼痛2月余入院伴后背部放射，入院前B超示胆囊结石，胆囊胆固醇结晶，胆囊沉积物。医方诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎、青光眼、XXX疾病明确，行腹腔镜胆囊切除术有手术指征。术前医方对手术风险和可能的并发症有书面告知，患方签字同意手术。诊治过程顺利，手术过程符合规范。2、抢救过程：会上询问医患双方，1月31日下午患者弯腰后突发昏迷，心跳骤停，医方即刻予以持续心外按压；开通静脉通路，肾上腺素、阿托品静推，气管插管建立人工气道等急救措施，并在患者重新办理入院后转入ICU进行抢救。医方抢救过程及时，符合诊疗常规。肋骨骨折在心外按压抢救中难以完全避免。3、医方存在抢救记录不完善的欠缺。如抢救记录中未显示时间、用药剂量及具体措施等，但与患者的死亡无因果关系。4、死亡原因：患者尸检报告中未发现医源性损伤的依据，目前尸检中见急性肺淤血，肺水肿(以右下肺明显)伴局部淤血行肺不张的病理征象，符合猝死的改变。结合其临床症状，心源性猝死的可能性大。鉴定意见：1、本例不属于对患者孙凤霞人身的医疗损害。2、上海交通大学医学院附属新华医院存在抢救记录不完善的欠缺，但与患者死亡无因果关系，故医方不应承担患者人身损害的责任。原告对该份鉴定意见书有异议，提出重新鉴定。我院遂委托上海市医学会就被告新华医院在对患者孙凤霞的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行重新鉴定。2019年1月31日，上海市医学会作出沪医损鉴[2018]185号医疗损害鉴定意见书。专家组综合分析后认为：1、患者术前检查心电图无异常，有手术风险告知，胆囊手术指征明确，于2016年1月28日腹腔镜行胆囊切除，术后恢复良好。办理出院手续，准备离院时突然出现心跳、呼吸骤停，经抢救无效死亡，此病情突变与手术之间并无相关性。2、根据现有送鉴病历资料，患者出现突发状况后，医方即刻组织了抢救，包括静滴抢救用药、心外按压、气管插管、呼吸机辅助通气等系列心肺复苏措施，抢救持续时间超过30分钟，经本次现场询问医患双方，对此予以认可，故临床抢救流程符合常规。3、依据患者临终前的表现，虽然尸体解剖未发现明确致死原因，仍应考虑患者系原发性心脏骤停引起的猝死，难以预见和防范。4、医方的抢救用药记录不规范，无用药时间和药物剂量等客观记载，不符合病历书写基本规范，且没有在法定时间内进行补记，管理上有瑕疵，虽此与患者的死亡无因果关系，但应在今后工作中引起重视和改进。鉴定意见：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、新华医院在医疗活动中存在抢救病历记录不规范的医疗过错，但与患者孙凤霞的死亡之间不存在因果关系。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市静安区医学会、上海市医学会的鉴定意见书，虽然被告在医疗活动中存在抢救病历记录不规范的不足，但是与患者的死亡没有因果关系，不构成对患者的侵权，被告无需承担赔偿责任。原告坚持认为只要抢救病史缺失就无法排除与死亡的因果关系没有法律依据。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：驳回原告全部诉讼请求。案件受理费5065元，由原告王欣芳、王素羽负担。本案鉴定费7000元，由原告王欣芳、王素羽负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 钱 娟二〇一九年五月十日书记员 施韫赟附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。