陕西省咸阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)陕04民终1026号 上诉人（原审被告）：西安交通大学第二附属医院。住所地：陕西省西安市。组织机构代码证：435232XXXX。 法定代表人：李宗芳，该院院长。 委托诉讼代理人：刘平安，陕西济维律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：杨素娟，女，汉族，1980年3月6日生，住陕西省彬州市，身份证号码：610XXX********。 原审被告：彬州市人民医院。住所地：陕西省彬州市县西大街。登记号：43584011361042711A1001。 法定代表人：包晓勇，该院院长。 委托诉讼代理人：刘鹏，该院科长。 委托诉讼代理人：徐科平，该院主任。 上诉人西安交通大学第二附属医院（以下简称交大二附院）因医疗损害责任纠纷一案，不服陕西省彬州市人民法院（2018）陕0427民初144号民事判决，向本院提出上诉，本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人西安交通大学第二附属医院的委托代理人刘平安，被上诉人杨素娟，原审被告彬州市人民医院的委托代理人刘鹏、徐科平到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 上诉人西安交通大学第二附属医院上诉请求：1、撤销原判，发回重审或查清事实后依法改判。2、本案诉讼费由被上诉人承担。理由是：原审法院确定鉴定机构程序违法，该鉴定意见缺乏客观性、科学性、公正性，不能作为认定案件事实的依据。 被上诉人及原审被告辩称原判正确，应当维持。 杨素娟一审诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费55238元、住院伙食补助费600元、误工费9000元、护理费2000元、营养费1000元、交通与住宿费3000元、救护车费750元、精神抚慰金5000元，以上共计76088元；2.被告赔偿原告后续治疗费及鼻整形费（以司法鉴定意见确定）；3.被告赔偿原告伤残赔偿金（以鉴定意见确定）；4.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。 一审法院查明：2016年10月20日，原告因鼻塞、头痛等症状前往被告彬州市人民医院耳鼻喉科就医，同日办理住院，诊断为：1.右侧上颌窦囊肿；2.双侧慢性肥大性鼻炎；3.乳腺增生，同年10月22日，被告彬州市人民医院给原告行鼻内窥镜微波双侧中鼻甲部分切除术，住院11天，出院医嘱：预防感冒；11月5日复诊行第三次鼻窦穿刺冲洗；不适随诊。原告本次住院医疗费4780.83元，经咸阳市彬县新型农村合作医疗报销后，原告自负1431.75元。2016年11月28日原告复在彬州市人民医院住院治疗，诊断为鼻衄，支付医疗费737.88元，救护车费750元，住院医嘱：严密观察出血情况，继续在上级医院进一步诊治。同日转至西安交通大学医学院第二附属医院住院治疗，诊断为：1.鼻出血；2.慢性鼻窦炎；3.蝶窦肿物；4.乳突炎，住院9天，出院医嘱：继续口服药物治疗，定期来院复查。原告本次住院支付医疗费30174.21元，经陕西省新农合省级定点医院直通车住院患者报销后，原告自负16220.08元。2017年5月18日原告在彬县中医医院门诊治疗，支付医疗费146.41元。2017年12月25-26日，原告在第四军医大学西京医院门诊治疗，支付医疗费559.36元。2018年2月11日原告在彬县中医医院门诊治疗，支付医疗费430.67元。2018年2月26日原告在彬县中医医院门诊治疗，支付医疗费207.08元。在治疗期间，原告曾多次在彬州市XX镇XX村卫生室治疗花费2000元。 另查明，2017年5月26日原告就本案争议曾向本院提起诉讼，2017年10月23日陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴［2017］临鉴字第1061号司法鉴定意见书，鉴定意见为：彬州市人民医院对原告的诊疗行为中存在过错，过错参与度20%，后原告撤回起诉。2018年1月17日原告提起本次诉讼，2018年7月25日陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心［2018］临鉴字第235号司法鉴定意见书，鉴定意见为：彬州市人民医院在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告出现鼻腔粘连、塌陷的损害结果存在因果关系，过错责任为轻微责任；交大二附院在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告出现鼻腔粘连、塌陷的损害结果存在因果关系，过错责任为次要责任；原告后续相关费用约人民币30000元（评估费用仅供参考，可以临床结算票据实际支出为准）。原告向陕西中金司法鉴定中心支付鉴定费用14160元。 一审法院认为，公民的合法权益受法律保护。根据查明事实，原告在两被告的诊疗活动中受到损害，两被告均存在过错，故应按照其诊疗行为对原告损害的原因力比例承担相应的赔偿责任。司法鉴定意见书客观、真实，依据中金鉴定意见、并结合本案实际情况来确定两被告的赔偿责任。中金鉴定意见认定彬州市人民医院在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告出现鼻腔粘连、塌陷的损害结果存在因果关系，过错责任为轻微责任，故对彬州市人民医院按照轻微责任、过错参与度20%认定为宜。中金鉴定意见认定交大二附院在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告出现鼻腔粘连、塌陷的损害结果存在因果关系，过错责任为次要责任，故对交大二附院按照次要责任、过错参与度40%认定为宜。彬州市人民医院辩称其诊疗行为不存在过错，正义鉴定意见其负有20%过错无依据，但彬州市人民医院未提供证据予以证明，故对其该抗辩理由不予采信。交大二附院辩称其及时接诊、正确处置并告知病情、家属在病重通知书上签字，诊疗行为并无不当，鉴定意见不客观，并提供耳鼻咽喉头颈外科学第8版规划教材72-73页予以证明；该规划教材72-73页能够科学指导原告患有的该类病症的诊疗行为，但不同患者病症应具体分析诊疗，结合原告诊疗病案、中金鉴定意见认定理由、并参照其对鉴定人员的质询，对交大二附院的该抗辩理由不予采信。对原告诉请的各项费用，原告医疗费按查明的39786.44元予以认定，对经农村新型医疗合作报销17303.21元予以扣减后，下余医疗费按22483.23元予以认定；住院伙食补助费按每天30元、20天予以认定；结合原告从2016年10月20日开始陆续诊疗至2018年2月份且仍需要后续治疗的实际情况，误工费按每天100元、90天予以认定；护理费按照每天100元、20天予以认定；营养费按每天20元、20天予以认定；交通费酌情按1500元（包括救护车费750元）予以认定；住宿费酌情按1000元予以认定；精神损害赔偿金酌情按2000元予以认定；后续治疗费按鉴定意见30000元予以认定；鉴定费按查明的14160元予以认定。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国侵权责任法司法解释》第二十二条、第三十三条，《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、原告杨素娟下余医疗费22483.23元、住院伙食补助费600元、营养费400元、护理费2000元、误工费9000元、交通费1500元、住宿费1000元、后续治疗费30000元，以上八项共计66983.23元，由被告彬州市人民医院赔偿原告13396.65元，被告西安交通大学第二附属医院赔偿原告26793.29元，原告自负26793.29元；二、原告杨素娟精神损害赔偿金5000元，由被告彬州市人民医院赔偿原告1000元，被告西安交通大学第二附属医院赔偿原告2000元，原告自负2000元；三、驳回原告杨素娟的其他诉讼请求。案件受理费1702元，由原告杨素娟承担680.80元，被告彬州市人民医院承担340.40元，被告西安交通大学第二附属医院承担680.80元；鉴定费14160元，由原告杨素娟承担5664元，被告彬州市人民医院承担2832元，被告西安交通大学第二附属医院承担5664元。 经本院二审审理查明的事实与一审查明的事实基本一致，本院对一审认定的事实予以确认。二审期间各方均无新证据。 本院认为：涉案司法鉴定意见书客观、真实，依据中金鉴定意见、并结合本案实际情况来确定两家医院的赔偿责任。中金鉴定意见认定彬州市人民医院在对被上诉人的诊疗过程中存在过错，其过错与被上诉人出现鼻腔粘连、塌陷的损害结果存在因果关系，过错责任为轻微责任，故对彬州市人民医院按照轻微责任、过错参与度20%认定。中金鉴定意见认定交大二附院在对被上诉人的诊疗过程中存在过错，其过错与被上诉人出现鼻腔粘连、塌陷的损害结果存在因果关系，过错责任为次要责任，故对交大二附院按照次要责任、过错参与度40%认定为宜。一审法院按照程序委托鉴定，且鉴定人员及鉴定机构也具有相应资质，故该鉴定结论客观、公正，也不存在程序违法，应当作为本案认定事实的依据，故上诉人的上诉理由不能成立，其上诉请求本院依法不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下: 驳回上诉，维持原判。 二审诉讼费678元，由上诉人西安交通大学第二附属医院承担。 本判决为终审判决。 审判长 王 亮 审判员 刘煜阳 审判员 李为纲 二〇一九年五月二十日 书记员 王 婧