云南省大理市人民法院行 政 判 决 书（2019）云2901行初17号原告杨来益，女，1950年4月15日生，白族，云南省剑川县人，住大理市。系工亡职工杨晓涛的母亲。原告杨丹，女，1997年11月17日生，白族，云南省大理市人，住大理市。系工亡职工杨晓涛的女儿。（未到庭）二名原告的共同委托代理人杨志锋，云南鹏诺律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。被告大理市社会保险局。地址大理市政务服务中心3楼。组织机构代码43255752-3。法定代表人李雪梅，局长。出庭负责人李明，大理市社会保险局副局长。委托代理人薛丽辉，女，大理市社会保险局职工，代理权限为特别授权代理。原告杨来益、杨丹诉被告大理市社会保险局工伤保险待遇一案，本院于2019年4月2日受理后，于次日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年5月8日公开开庭审理了本案。原告杨来益及共同委托代理人杨志锋，被告大理市社会保险局的负责人李明及委托代理人薛丽辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告大理市社会保险局于2019年1月24日作出了《云南省工伤职工工亡待遇审批表》，扣减杨晓涛一次性工亡补助金中的第三方赔偿金额415953元，扣减丧葬补助金中的第三方赔偿金额28706元。核发金额320923元。原告杨来益、杨丹起诉请求：一、由被告履行向原告足额支付杨晓涛工亡工伤保险待遇765582元；二、被告承担本案的诉讼费用。主要理由：原告杨来益系杨晓涛之母亲，杨丹系杨晓涛之女儿。杨晓涛是云南恒林建设工程有限公司职工。2018年2月1日6时45分，杨晓涛驾驶电动车去单位项目处上班途中，途经南涧××车广场附近时与唐允浩驾驶的云Ｌ×××**小型货车相撞，造成杨晓涛经抢救无效死亡的交通事故。2018年4月4日大理市公安局交警大队出具《道路交通事故认定书》认定，唐允浩、杨晓涛负事故的同等责任。2018年8月10日，经调解，此次事故损害赔偿项目为：杨晓涛丧葬费47844元；死亡赔偿金619920元；医药费12189.61元。双方达成调解协议，本次交通事故总损失为679953.61元，唐允浩交强险范围内承担110000元，并承担超出交强险的部分的60%，为341972.16元，杨晓涛承担超出交强险的部分的40%，为227981.444元。2018年5月21日，大理市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定杨晓涛的死亡属于工伤。根据工伤保险的赔付标准，被告应当足额向原告支付杨晓涛的工亡待遇为765582元，但被告在支付工伤职工工亡待遇时扣除了第三方侵权赔偿的经济损失444659元，只支付了320923元。原告认为，根据《工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》等相关法律规定，当事人因交通事故导致死亡被认定为工伤的，被告应当足额支付工伤保险待遇，不应当扣减第三人支付的赔偿款。原告向本院提交如下证据材料：1、杨来益、杨丹身份证及户口册；杨晓涛离婚证及离婚协议；杨晓涛之父杨胜的墓碑照片。证明原告的身份情况，杨来益系杨晓涛的母亲，杨丹系杨晓涛的女儿，原告的诉讼主体适格。2、道路交通事故认定书；交通事故损害赔偿调解书；工伤认定申请受理决定书；认定工伤决定书；云南省工伤职工工亡待遇审核表；云南省工伤职工医疗待遇个人审核表。证明杨晓涛于2018年2月1日上班途中发生交通事故死亡，5月21日被认定为工伤。被告没有足额支付原告的工伤保险待遇。被告大理市社会保险局辩称：请求依法驳回原告的诉讼请求。主要理由：被告核定支付杨晓涛工伤死亡的工伤保险待遇符合客观事实及政策规定。一、被告以第三人侵权的工伤（死亡）情形支付杨晓涛的工伤保险待遇符合现行工伤赔付规定。工亡人员杨晓涛，生前系云南恒林建设工程有限公司职工，属于建筑业按项目参保工伤保险的农民工。2018年2月1日，杨晓涛驾驶无号牌二轮电动车去云南恒林建设工程有限公司兴盛路广播电视局业务用房项目处上班途中，途经南涧路楚大路口入口时与唐允浩驾驶的云Ｌ×××**轻型货车相撞，造成杨晓涛经抢救无效死亡的交通事故。经大理市公安局交通警察大队《道路交通事故认定书》（大理市公交认字【2018】第00019号），认定当事人唐允浩负此次事故的同等责任，当事人杨晓涛负事故的同等责任。经大理市公安局交通警察大队调解，损害赔偿的项目为：丧葬费47844元；死亡赔偿金人民币619920元，医药费12189.61元。以上叁项费用共计679953.61元。交强险内唐允浩承担110000元，超出交强险的部分唐允浩应承担60%，为341972.166元，超出交强险的部分杨晓涛承担40%，为227981.444元。事故发生后唐允浩已按《交通事故损害赔偿调解书》中金额进行赔偿。2018年3月5日，用人单位云南恒林建设工程有限公司提出工伤认定申请。2018年5月21日，大理市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定杨晓涛为工伤（死亡）。用人单位已为杨晓涛缴纳工伤保险，遂向被告提出工伤待遇支付申请。被告根据用人单位提交的申请材料，经审核，依法按照第三人侵权的工伤（死亡）情形核定并支付了工伤保险待遇共计人民币325799.44元。二、被告核定并支付本案杨晓涛工亡的工伤待遇符合行政行为的合法性及合理性。（一）被告承办本案工伤保险业务的程序符合现行法律政策规定。被告作为社会保险经办机构，依法负责办理本行政区域内的给付工伤保险工作。被告在规定时限内依法依规核定了杨晓涛的工伤保险待遇并一次性支付给用人单位。（二）被告核定工伤保险待遇及扣减其他经济赔付的行为符合法律规定。根据《工伤保险条例》第39条及云南省实施《工伤保险条例》办法（以下称“办法”）第43条的规定，工亡职工杨晓涛的工伤保险待遇，丧葬补助金：大理州2017年度职工月平均工资6277元×6个月=37662元；一次性工亡补助金：2017年全国城镇居民人均可支配收入36396元×20倍=727920元；两项共计765582元。另据《办法》第46条第二款的规定“……用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇。”结合本案客观事实，本案涉及的工亡属于典型的第三人侵权行为导致的工伤（死亡），依法应由侵权责任人承担侵权责任后，再由被告补足相应的工伤保险待遇，即被告应依法从职工工亡的工伤保险待遇中扣减侵权责任人的赔偿数额。《道路交通事故损害调解书》中的调解依据及损害赔偿项目和数额均明确丧葬费唐允浩赔偿超出交强险部分的60%，即28706元，死亡赔偿金唐允浩赔偿超出交强险部分的60%，即415953元。该协议书经交警部门确认，具有公信力。因此，被告从工伤（死亡）保险待遇中分项补差，即丧葬费对方赔付28706元，因未达到丧葬费37662元，故此项费用由工伤基金补足8956元；死亡赔偿金对方应赔付415953元，因未达到一次性工亡补助金727920元，故此项费用由工伤基金补足311967元。以上两项工伤基金合计支付320923元。三、原告的诉讼请求与现行工伤赔付行政政策相悖，应当予以驳回。综上所述，工伤基金是国家社会保障体系中的专项基金，其征缴、管理及收支均严格依照法律政策的规定，被告作为社会保险经办机构，在依法履行职责，保障工伤职工合法权益的同时，有义务对经办业务依法进行审查和监督，以坚持工伤保险制度统一、待遇公平、持续发展的原则。被告大理市社会保险局向本院提交以下证据材料：1、杨晓涛工伤保险待遇报销相关材料（云南省工伤职工工亡待遇审核表；云南省工伤职工医疗待遇个人审核表；工伤保险待遇报销申领表；认定工伤决定书；交通事故损害赔偿调解书；医疗费发票；亲属关系证明；离婚证；户口注销证明；火化证；退休待遇证明；户口簿复印件；建筑施工项目工伤保险参保证明；建设施工项目工期变更参保证明；工伤保险费发票；参保人员名单）。2、道路交通事故认定书。证明杨晓涛生前系云南恒林建设工程有限公司职工，属于建筑业按项目参保工伤保险的农民工。杨晓涛发生交通事故后经抢救支付医疗费，杨晓涛与原告之间的亲属关系。被告作出云南省工伤职工工亡待遇审核表；云南省工伤职工医疗待遇个人审核表扣减杨晓涛因第三人侵权获得赔偿的工亡待遇的事实。3、《工伤保险条例》。4、云南省实施《工伤保险条例》办法。证明被告扣减杨晓涛工亡待遇的法律依据。经庭审质证，原告对被告提交的第1、2、3组证据的三性无异议，但提出工亡工伤保险待遇不应扣减；对第4组证据不认可，认为不能适用。被告对原告提交的证据的三性均无异议。本院认为，被告提交的第3、4组证据属于被告作出行政行为的法律依据，被告提交的第1、2组证据与原告提交的证据符合最高人民法院《关于行政诉讼证据若干问题的规定》的相关规定，具有合法性、真实性及关联性，予以采信。经审理查明，杨晓涛生前系云南恒林建设工程有限公司职工，云南恒林建设工程有限公司为其购买建筑施工项目工伤保险，保险期限从2016年12月30日开始至2018年12月31日结束。原告杨来益系大理白族自治州家畜繁育指导站原退休职工，系杨晓涛的母亲。杨晓涛的父亲杨胜于1996年12月15日逝世。杨晓涛婚后于1997年11月17日生育女儿杨丹。2001年8月16日登记离婚。2018年2月1日6时45分许，杨晓涛驾驶二轮电动车在上班途中，与唐允浩驾驶的云Ｌ×××**号轻型货车在南涧路楚大路口入口处相撞。杨晓涛经抢救无效死亡，并支出医疗费12189.61元。经大理市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定唐允浩、杨晓涛负事故同等责任。经申请，2018年5月21日，大理市人力资源和社会保障局出具《认定工伤决定书》，认定杨晓涛受到的事故伤害是工伤。2018年8月10日，经大理市公安局交通警察大队组织调解，唐允浩与杨晓涛的近亲属就丧葬费、死亡赔偿金、医疗费达成赔偿协议。由唐允浩在交强险内承担110000元，超出交强险的部分承担60%的赔偿责任，即341972.166元，共计赔偿杨晓涛死亡的各项损失共计441972.166元，已支付清结。经申请，被告大理市社会保险局于2019年1月24日作出《云南省工伤职工工亡待遇审核表》、《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》，扣减杨晓涛一次性工亡补助金中的第三方赔偿金额415953元，核发金额311967元；扣减丧葬补助金中的第三方赔偿金额28706元，核发金额8956元；合计核发320923元。审批表作出后，被告向原告支付320923元。另扣减杨晓涛医疗待遇中的第三方支付金额7313.17元，核发金额4876.44元。原告不服被告补差支付工亡工伤保险待遇的行政行为，向本院提起行政诉讼，请求判令被告大理市社会保险局履行向原告足额支付杨晓涛工亡工伤保险待遇765582元；诉讼费由被告承担。本院认为，《工伤保险条例》第五条规定，国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。第四十六条规定，经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇……。根据上述法律规定，被告大理市社会保险局负有核定和支付工伤保险待遇的法定职责，是本案的适格被告。《工伤保险条例》第三十九条第一款规定，职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属的抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。根据《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》的规定，因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十九条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。根据上述规定，被告应向杨晓涛的近亲属履行足额支付工伤保险待遇的义务。原告基于交通事故侵权损害而获得的丧葬费、死亡赔偿金，不属于《工伤保险条例》规定的工伤（工亡）保险待遇范畴。因此，被告大理市社会保险局根据《云南省实施办法》第四十六条第二款的规定，作出扣减杨晓涛一次性工亡补助金415953元、丧葬费28706元的行政行为适用法律、法规错误。综上所述，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项，《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条的规定，判决如下：由被告大理市社会保险局于本判决发生法律效力之日起三十日内向原告杨来益、杨丹履行足额支付杨晓涛一次性工亡补助金、丧葬补助金的义务。案件受理费50元，由被告大理市社会保险局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审 判 长  何海瑛人民陪审员  罗进文人民陪审员  李映和二〇一九年五月十五日书 记 员  杨骁鹏