安徽省霍邱县人民法院 行 政 判 决 书 （2019）皖1522行初11号 原告吴其彬，男，1972年2月4日出生，汉族，住安徽省霍邱县。 委托代理人吴娣，安徽芝田律师事务所律师。 被告霍邱县医疗保险管理中心，住所地安徽省霍邱县蓼城路霍邱县行政服务中心**，统一社会信用代码12341423662915103P。 法定代表人李劲松，主任。 出庭负责人袁伟，该中心副主任。 委托代理人张保连，安徽霍达律师事务所律师。 原告吴其彬因认为被告霍邱县医疗保险管理中心不履行支付医疗保险待遇法定职责，于2019年1月17日向本院提起行政诉讼。本院当日立案后，因原告诉讼请求存在不当，经释明原告予以补正，本院于2019年2月15日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书。本院依法组成合议庭，于2019年3月25日公开开庭审理了本案。原告吴其彬及其委托代理人吴娣、被告霍邱县医疗保险管理中心副主任袁伟及委托代理人张保连到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴其彬诉称，原告因身体不适，2018年4月23日入住上海交通大学医学院附属仁济医院治疗，被诊断为二尖瓣瓣叶脱垂、二尖瓣关闭不全，2018年5月16日出院，共花去医疗费用71480.15元。原告出院时由于携带的东西过多，在回家的火车上把装有医疗费发票的包裹搞丢了。原告参加了医疗保险，按规定可以报销医疗费用，原告就到被告处报销医疗费用，因没有医疗费发票原件，被告不给予报销，现起诉请求判令被告履行为原告报销并支付医疗费法定职责。 原告吴其彬为证明其主张成立，向本院提交以下证据： 1、原告身份证复印件、被告统一社会代码，证明：原告身份基本情况和被告基本信息，原、被告是本案适格主体。 2、上海交通大学医学院附属仁济医院医疗费发票存根联、住院医疗费记账联、病情证明单、入院记录及出院小结、病人明细费用汇总清单、社会保障卡（卡号ND54×××53）复印件，证明：原告因二尖瓣瓣叶脱垂、二尖瓣关闭不全在上海交通大学医学附属仁济医院住院治疗，支出了医疗费用71480.15元；原告参加了新农合医疗保险，被告是医疗保险经办机构，应当履行法定职责，为原告报销因病治疗支出的医疗费用；医疗费发票复印件与原件相符合、一致。 3、原告承诺，证明：原告医疗费发票丢失，原告没有其他关于医疗保险的投保及报销的事实。 被告霍邱县医疗保险管理中心辩称，一、被告已经依法履行法定审核职责，认定事实清楚，程序合法。霍邱县医疗保险管理中心作为霍邱县的新型农村合作医疗经办机构履行法定职责必须符合相关规定。吴其彬到被告处申请报销医疗费时，经办人员已经审核了其提供的报销申请材料，并当场口头告知吴其彬提供申请报销的资料不符合相关规定提交的原始凭证，要求支付医疗保险待遇不符合法定的形式，不能给予报销。二、被告依法不予报销支付医疗费的具体行政行为，适用依据正确。卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发[2011]52号）规定，新农合经办机构要严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。《霍邱县人民政府办公室关于印发霍邱县2016年度新型农村合作医疗补偿方案的通知》（霍政办[2015]44号）规定，参合患者必须持医疗费用发票原件办理新农合补偿，各种发票复印件和证明不作为新农合补偿依据。三、原告因自身过失，造成的后果应该由其自身承担。吴其彬诉称发票丢失系无法提供原始凭证理由之一，但不是唯一理由，出票据单位出具的遗失证明也无法核实其它原因，所以无法证实证据的客观真实性。如果提供医院票据存根联加盖公章都能予以报销，那么参保人员在购买商业保险的情况下，就有规避重复报销的嫌疑，有违社会保障基金使用的立法原意。综上所述，请求依法驳回原告诉讼请求。 被告霍邱县医疗保险管理中心向法院举出的证据：1、事业单位法人证书，证明：被告的基本情况,是适格的诉讼主体。2、国家卫生部、财政部出台的《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发[2011]52号）、《霍邱县人民政府办公室关于印发霍邱县2016年度新型农村合作医疗补偿方案的通知》（霍政办[2015]44号），证明：被告具体行政行为适用法律法规的依据，新农合经办机构要严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销，参合患者必须持医疗费用发票原件办理新农合补偿，各种发票复印件和证明不作为新农合补偿依据，被告据此对无医疗费发票原件的原告不予报销。3、原告申请报销医疗费的材料，证明：原告没有医疗费发票原件，持医疗费（收据联复印件、底根联复印件盖章）来被告处报销，被告告知其材料不符合报销条件，不予报销的事实。 被告霍邱县医疗保险管理中心对原告吴其彬举出的证据质证意见：证据1无异议。证据2中入院记录、出院记录复印件加盖的公章重复打印，不具有唯一性，无法确定实际事实；医疗费发票及存根联加盖遗失证明章，从证据的形式上看不符合法律规定，没有经办人和单位负责人签字批准，无盖章时间，对于遗失原因也没有相关材料证明，如报警记录，印章的确定性得不到证实，也不能说明发票的特定性，无法达到证明目的。证据3是原告自身行为，达不到证明目的。 原告吴其彬对被告霍邱县医疗保险管理中心举出的证据质证意见：证据1无异议。证据2的真实性、合法性不持异议，被告不能以两份文件证明不予支付的行政行为合法，[2011]52号文件第六项规定是对经办机构人员的规定，不是对参保人员剥夺享受医疗保险的权利，应综合审核参保人员的申请材料，达不到证明目的；同样[2015]44号文件亦达不到证明目。对证据3真实性不持异议，证明目的有异议。 经庭审质证，本院对原、被告举出的证据均予以确认。 本院以职权调取证据如下：1、中宏人寿保险有限公司营销员沈容电证言，证明吴其彬2002年10月在该公司投保中宏“理财通”分红终身寿险，保险金额50000元，医疗利益保障计划为中宏附加综合住院医疗保险。吴其彬此次治疗结束后沈容电到医院为吴其彬办理保险理赔，并将吴其彬住院病历资料和医疗发票原件带回保险公司办理理赔事宜，保险公司保险理赔后在医疗发票上加盖已理赔印章，沈容电按吴其彬提供地址将发票原件、出院记录等邮寄退回，吴其彬是否收到不清楚，由于时间久了现无法查阅到邮政资料。2、上海交通大学医学院附属仁济医院财务处提供的吴其彬住院医疗费记账联，确认吴其彬花去治疗费用为71480.10元，系吴其彬自费，医疗费发票记载的社会保障号码系病人自费治疗编码。 原告对法院调取证据不持异议。被告对法院调取证据质证意见为：证据1不能证明医疗发票是否真正遗失及下落；证据2无异议。 经审理查明，吴其彬系霍邱县乌龙镇井沿村高庄组村民，参保了新型农村合作医疗。2018年4月23日，吴其彬因感觉身体不适入住上海交通大学医学院附属仁济医院治疗，被诊断为二尖瓣瓣叶脱垂、二尖瓣关闭不全。同年5月16日出院，花去医疗费用71480.10元。出院后，吴其彬用医疗发票原件在中宏人寿保险有限公司理赔商业保险后，在保险公司退还发票原件过程中致发票原件遗失。2018年12月，吴其彬持医疗费发票收据联复印件和加盖医院财务处遗失证明章的存根联复印件到被告处申请报销医疗费用时，被告以没有提供原始票据为由拒绝报销支付，原告吴其彬遂诉讼来院。 根据原、被告诉辩意见，归纳本案争议的焦点为：霍邱县医疗保险管理中心在参保人未提供医疗票据原件情况下拒绝支付医疗保险待遇是否构成行政不作为。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第七十三条第二款规定，社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。被告霍邱县医疗保险管理中心作为原告吴其彬新型农村合作医疗参保地的社会保险经办机构，具有支付社会保险待遇的法定职责，是本案适格的诉讼主体。 被告霍邱县医疗保险管理中心仅因原告吴其彬在申请报销时无法提供医疗收费票据原件而不予支付医疗保险待遇，违背了国家建立新型农村合作医疗制度为农民提供医疗救济的初衷，亦不符合设立该项制度的目的，即保障农民在患有疾病等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。本案中由于意外因素致使吴其彬在向霍邱县医疗保险管理中心申请医疗费用报销时无法提供医院收费票据原件，并不必然导致吴其彬享受医疗保险待遇权利的丧失和被告履行报销相关医疗费用义务的中断。 吴其彬不慎遗失医疗收费票据原件后，随即从上海交通大学医学院附属仁济医院复印收费票据存根并加盖了该医院财务处遗失证明章，医院还出具住院医药费记账联的证明。该存根复印件符合《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第四十条第（二）项关于复制件证据的认定规则，结合医院出具住院医药费记账联的证明，应视为与医疗收费票据原件具有同等效力。吴其彬申请支付医疗保险待遇过程中提交给被告的加盖就医医院财务处遗失证明章的票据存根复印件及其他相关就医材料，已经完成其举证责任。霍邱县医疗保险管理中心对吴其彬提供医疗费票据存根有异议，并认为可能存在重复报销情形，故以无原始票据为由不予报销支付，但被告未提供证据予以证明。《财政部关于会计基础工作规范》第五十五条第（五）项规定，从外单位取得的原始票据如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来凭证的号码、金额和内容等，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，才能代作原始凭证。本案中，吴其彬的原始发票丢失后，持加盖就医医院财务处遗失证明章的票据存根复印件及其他相关就医材料向被告申报医疗保险待遇，符合上述会计规范的规定，霍邱县医疗保险管理中心以其未提供原始医疗费用票据为由拒绝支付医疗保险待遇没有法律依据，其拒绝支付行为构成行政不作为。案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条的规定，判决如下： 被告霍邱县医疗保险管理中心于本判决生效之日起二十日内履行向原告吴其彬支付新型农村合作医疗保险待遇的法定职责。 案件受理费50元，由霍邱县医疗保险管理中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  甘 露 审 判 员  杨林章 人民陪审员  戴先军 二〇一九年五月九日 书 记 员  昂 琳 附：本判决适用的相关法律依据 《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。